Analisi senza prelievi sangue: il cerotto ispirato al cactus "legge" il sudore\nUn cerotto che "mima" i cactus riesce con efficacia a raccogliere il sudore dove altri sensori non riescono, permettendo analisi senza prelievi di sangue.\nIl sudore è un fluido corporeo efficace per analizzare diversi bioanaliti nel corpo senza fare prelievi di sangue. Un sensore di sudore, per dire, può ridurre il fastidio per i pazienti diabetici che devono ripetutamente prelevare sangue. Può essere usato anche in dispositivi indossabili per il monitoraggio quotidiano dell’assistenza sanitaria. Attualmente, però, l’ostacolo maggiore alla diffusione di questi sensori è rappresentato dai nostri stessi tassi di secrezione, irregolari e bassi.\nUn team di ricerca guidato dal professor Kilwon Cho del Dipartimento di ingegneria chimica di POSTECH, in Corea, ha recentemente sviluppato un cerotto dermico. Il dispositivo raccoglie rapidamente il sudore evitando prelievi di sangue continui. Come fa? Imitando il principio alla base delle spine dei cactus.\nI cactus, che crescono in ambienti aridi, spostano alla base le gocce d’acqua che si formano sulla punta delle spine per sopravvivere. Durante questo processo, le gocce d’acqua fini si muovono a causa della differenza di pressione che agisce all’interno e all’esterno della superficie curva della goccia d’acqua. Un fenomeno chiamato pressione di Laplace.\nEvitare prelievi di sangue grazie alla natura\nLo schema di funzionamento del cerotto che permette di monitorare diversi valori, compresa la glicemia, senza prelievi di sangue\nIl cerotto appena sviluppato dal team di ricerca della POSTECH ha applicato lo stesso principio adottato dalle spine dei cactus per raccogliere l’acqua. Gli scienziati sono riusciti nell’intento realizzando modelli di forma a cuneo con superfici superidrofobiche/superidrofile. Con questo sistema, una goccia di sudore sulla superficie a forma di cuneo si sposta spontaneamente verso l’estremità larga, perché la differenza di pressione di Laplace tra le superfici anteriore e posteriore della goccia è massimizzata.\nI risultati confermano che questi canali incisi sul cerotto possono raccogliere il sudore in modo rapido e spontaneo indipendentemente dalla loro inclinazione, senza bisogno di forza aggiuntiva. Inoltre, il canale con motivo a cuneo mostra una grande efficienza di raccolta del sudore: trasporta quasi tutte le gocce di sudore nell’area di rilevamento senza lasciare molto all’interno del canale. È molto più veloce dei canali microfluidici convenzionali. È questo che consente al cerotto di monitorare continuamente il sangue senza prelievi.\nLe difficoltà nella raccolta del sudore hanno ostacolato il suo utilizzo nei dispositivi sanitari indossabili. Questo cerotto di nuova concezione risolve il problema raccogliendo rapidamente il sudore e facilitandone l’uso in vari dispositivi sanitari indossabili, incluso il monitoraggio della glicemia.\nLa ricerca è stata pubblicata su Advanced Materials.


Reviews of Satya Yoga - Yoga studios - Rome\nMariachiara Di Francescantonio 29 may 2019, 12:54 pm\nCarletta Loghica 10 april 2019, 10:13 pm\nCarlo Savelli 6 april 2019, 11:20 am\nGrande passione, ho iniziato a praticare da Satya, e ho sentito da subito beneficio. Ho provato perché sentivo il mio corpo contratto e teso, cosi ho iniziato, con risultati ottimi. Consiglio Satya yoga, per la loro professionalità, e accoglienza, la pratica è attenta e mirata. grazie Satya\nF. 6 april 2019, 10:25 am\nLo consiglio a chiunque si trovi a Roma (zona Fleming). Istruttrici molto qualificate e estremamente gentili. Su richiesta fanno anche lezioni private. Ogni volta che mi trovo a Roma per lavoro faccio in modo di fare almeno una lezione con Simona.\nMaria Zincone 4 april 2019, 9:01 pm\nAccoglienza, professionalità e tanta tanta passione. Nello studio satya yoga si pratica uno yoga dinamico in cui ciascuno ritrova il proprio benessere individuale. Lo consiglio a chiunque voglia riprendersi dei momenti da dedicare a sé stessi.\nVia Giorgio Scalia, 21\nYoga Wave Studio


Orologi unici dell'Atelier Cabinotiers\nFin dalla sua fondazione nel 1755, Vacheron Constantin si è concentrata sulla realizzazione di orologi su misura e questo anche grazie al tempo dedicato dai maestri orologiai a definire l’esatta estetica di un segnatempo e a selezionarne funzioni e componenti. Estrema complessità o espressione poetica del tempo, quadrante guilloché o smaltato, numeri romani o arabi, secondi centrali o calendario perpetuo: tutto è possibile e nulla è lasciato al caso per conferire a un segnatempo il carattere che rifletterà per sempre le scelte del suo proprietario.\n"Fin dalla sua fondazione nel 1755, Vacheron Constantin si è concentrata sulla realizzazione di orologi su misura"\nI collezionisti di orologi Vacheron Constantin lo sanno perfettamente. Attorno al 1860, lo zar Alessandro II e la zarina hanno commissionato un sontuoso esemplare destinato al figlio, il granduca Wladimir Alexandrovitch. Agli inizi del Novecento, Sir Bhupindra Singh, maharaja di Patiala, figurava tra gli illustri intenditori appassionati di modelli personalizzati. Il celebre banchiere newyorkese Henry Graves Jr. e il suo connazionale James Ward Packard, famoso costruttore di automobili dell’inizio del Novecento, erano anch’essi proprietari di esemplari unici firmati Vacheron Constantin.\nOggi, l’“Atelier Cabinotiers Creazioni Speciali” di Vacheron Constantin perpetua questa tradizione, fondata sullo scambio e la creatività.\nLes Cabinotiers: uno spirito senza tempo\nL’«Atelier Cabinotiers Creazioni Speciali» di Vacheron Constantin riporta in vita lo spirito della Ginevra del Settecento. All’epoca per commissionare le loro creazioni, i prestigiosi dignitari delle corti europee si recavano direttamente presso i «Cabinotiers», gli artigiani orologiai che decretarono la fama della città svizzera. Per beneficiare il più a lungo possibile della luce di mezzogiorno, la migliore della giornata, gli artigiani preferivano allestire i loro laboratori all'ultimo piano degli edifici. Spesso angusti, talvolta situati direttamente nei sottotetti, illuminati da numerose finestre, questi laboratori acquisiscono una solida fama grazie alla qualità del loro lavoro e ben presto prendono il nome di «Cabinets», mentre i loro occupanti quello di «Cabinotiers».\n"L’Atelier Cabinotiers riunisce professionisti dell’orologeria, che sanno coniugare eccellenza e dedizione"\nOggi, l’Atelier Cabinotiers riunisce professionisti dell’orologeria, che sanno coniugare eccellenza e dedizione. Insieme, si prodigano per realizzare i sogni più folli concretizzandoli in realtà tecnica. Il lavoro dei progettisti e dell’intero centro Ricerca e Sviluppo di Vacheron Constantin è coadiuvato da équipe dedicate, responsabili dello sviluppo e del controllo di ogni fase del progetto. Il contatto tra queste équipe e l’acquirente è assicurato costantemente da un interlocutore privilegiato.\nA questa équipe vanno ad aggiungersi le straordinarie competenze artistiche dei maestri guillocheur, smaltatori, incisori e incastonatori, che figurano fra gli ultimi artigiani a padroneggiare ancora la loro arte ancestrale e tramandano con orgoglio tradizioni secolari.\nDalle mani di questi artisti nascono segnatempo unici al mondo, capolavori che raggiungono le vette dell’Alta Orologeria e che diventeranno parte, come tutte le creazioni della Manifattura dal 1755, del patrimonio e degli archivi Vacheron Constantin.\nPhilosophia*: l’altra lettura del tempo\n* Philosophia è il nome scelto dal proprietario\nQuesto modello personalizzato, battezzato Philosophia* dal proprietario, è in sé un paradosso nel quale si fondono magistralmente Alta Orologeria e approssimazione del tempo. L’idea iniziale si fonda sul presupposto che all’uomo non serve sempre sapere l’ora con precisione assoluta.\nIl Philosophia* traduce in sé questo principio. Basato su un modello della collezione Patrimony, è dotato di una sola lancetta centrale, quella delle ore, che offre una lettura sulle 24 ore. Se si desidera avere un'idea più precisa dell'ora, è sufficiente azionare in qualsiasi momento la slitta della ripetizione minuti.\n"Questo modello personalizzato è in sé un paradosso nel quale si fondono magistralmente Alta Orologeria e approssimazione del tempo"\nUn’ulteriore raffinatezza del Philosophia* si trova sul quadrante, a ore 6, dove un’ampia apertura consente di ammirare un tourbillon che esegue una rotazione completa ogni 60 secondi. Appassionato anche di astronomia, il committente ha richiesto un’indicazione precisa e personalizzata delle fasi lunari. Sul retro dell’orologio, l’indicazione della riserva di carica sfoggia una placchetta su cui sono stampigliate le costellazioni dell’Orsa Maggiore e dell’Orsa Minore intrecciate. Accanto ad essa, la scritta “Les Cabinotiers” della cassa realizzata su misura incisa in oro rosa 18 carati, e lo stemma AC (Atelier Cabinotiers) attestano l’origine eccezionale di questo segnatempo, che si fregia peraltro del prestigioso Punzone di Ginevra.\nSono ben 522 i componenti che fanno battere il cuore del movimento meccanico a carica manuale del Philosophia*, modello unico e personalizzato all’estremo sia per lo spirito, sia per l’estetica, sia per il meccanismo esclusivo.\nVladimir*: capolavoro di complicazioni e “mestieri d’arte”\n* Vladimir è il nome scelto dal proprietario\nDi origine slava, questo nome deriva dall’antico termine Volodimir, che significa letteralmente “governo della pace” o “pace che governa”. Questo orologio superlativo non è altro che uno dei segnatempo più complicati al mondo. È così che lo voleva il suo proprietario e l’Atelier Cabinotiers Vacheron Constantin si è dotato dei mezzi necessari per soddisfare quello che si può considerare uno dei suoi obiettivi più ambiziosi.\n"Questo orologio superlativo non è altro che uno dei segnatempo più complicati al mondo"\nIl movimento meccanico a carica manuale del Vladimir*, segnatempo assolutamente unico, anima non meno di 17 complicazioni. Questo movimento d’eccezione, che si fregia del prestigioso Punzone di Ginevra, conta ben 891 componenti, tutti rifiniti e decorati a mano nei nostri Laboratori.\nPer vincere la sfida che gli era stata lanciata e per realizzare questo esclusivo segnatempo di una complessità estrema, l’«Atelier Cabinotiers Creazioni Speciali» ha mobilitato oltre 20 esperti e artigiani di grande levatura. Un successo tecnico ed estetico che ha richiesto 4 anni di sviluppo. Un’impresa titanica per un segnatempo pronto ad entrare nella leggenda dell’orologeria d’eccezione.\nUn servizio esclusivo\nLa vocazione del dipartimento "Atelier Cabinotiers Commande Spéciale" è quella di perpetuare l'eccezionale savoir-faire dei grandi maestri Cabinotiers di Ginevra. L'atelier propone ai suoi clienti un servizio molto esclusivo: creare esemplari unici, completamente personalizzati e realizzati su ordinazione.\nIl segreto e la riservatezza circondano la maggior parte delle creazioni speciali. Questi modelli sono spesso l’incarnazione di sogni folli, o l’espressione di desideri ardenti: per questo si raccontano, ma non si mostrano quasi mai.\nL’Atelier Cabinotiers non possiede cataloghi né collezioni, ma ha un orecchio attento. Tutto comincia da una storia: quella segreta ed intima del committente. Esiste quello appassionato di storia, che chiede la riproduzione di un quadro d’autore in smalto grand feu, o quello romantico e poetico, che desidera una grande suoneria che si anima solo una volta all’anno, in occasione del compleanno della persona amata. Ed esiste infine l’amante delle grandi complicazioni, che sogna un capolavoro di meccanica mai realizzato finora.\nTutti gli ordini, dai più semplici fino ai più complicati, vengono scrupolosamente analizzati da un comitato etico, appositamente nominato per fare in modo che solo i progetti in totale armonia con i valori e le tradizioni della Maison Vacheron Constantin possano vedere la luce e realizzare così i sogni del loro futuro proprietario.\nUna tradizione Vacheron Constantin\nL’altra lettura del tempo\nCapolavoro di complicazioni e “mestieri d’arte”


Verso un Forum sui rifugiati - RSI Radiotelevisione svizzera\nNot 22.00 del 24.6.2019 - Verso il Forum mondiale sui rifugiati\nL'Alto commissario Filippo Grandi mentre discute con dei rifugiati lo scorso 20 giugno ad Amman, in Giordania (keystone)\nVerso un Forum sui rifugiati\nSvizzera e ONU organizzeranno a Ginevra il primo summit mondiale dedicato alla gestione di un fenomeno che coinvolge 26 milioni di persone\nUltima modifica: 24 giugno 2019 23:14\nLa Svizzera e l'ONU lanceranno in dicembre il primo Forum mondiale sui rifugiati. La Confederazione dovrebbe essere rappresentata dal consigliere federale Ignazio Cassis. Atteso anche il Segretario generale dell'ONU Antonio Guterres. Anche Turchia, Germania, Etiopia e Costa Rica parteciperanno all'organizzazione del summit, ha reso noto lunedì l'Alto commissariato per i rifugiati (UNHCR).\nOltre ai ministri di diversi Governi, il summit di Ginevra, che si terrà il 17 e il 18 dicembre, ospiterà organizzazioni internazionali, autorità locali, rappresentanti della società civile e del settore privato. La risposta a tutte queste sfide non può infatti arrivare da un solo attore, ha spiegato l'Alto commissario dell'UNHCR Filippo Grandi. L'incontro concretizza il Patto mondiale di New York, lanciato lo scorso dicembre, e ha come scopo quello di rafforzare la risposta internazionale al problema di rifugiati e migrazione.\nSecondo le ultime cifre pubblicate la settimana scorsa dall'ONU, quasi 26 milioni di persone nel mondo sono rifugiate e il numero di richiedenti asilo ha raggiunto i 3,4 milioni. Il Patto mondiale punta a migliorare la presa a carico di queste persone, estendendo ad esempio il sostegno ai paesi e alle comunità d'accoglienza. Sarà però necessario anche aumentare il ruolo di Stati terzi. "Con decine di milioni di persone colpite da guerra, conflitti e persecuzioni - sottolinea l' UNHCR - il Forum rappresenta un'opportunità per fare il bilancio della situazione attuale e per rafforzare la risposta internazionale a tale situazione".\nPubblicato il: 24 giugno 2019, 23:12 Ultima modifica il: 24 giugno 2019, 23:14\nIl contributo di Berna all'alto commissariato delle Nazioni Unite per il periodo 2019-2022 sarà di 125 milioni di franchi\nPre-tirocini per 700 rifugiati\nPositivo il primo bilancio del progetto pilota che mira a integrare quelli riconosciuti e quelli ammessi provvisoriamente\n"Chi non ha firmato cambi idea"\nL'assemblea generale dell'ONU accoglie il patto sulla migrazione, l'appello di Guterres ai paesi rimasti fuori


Per battere il virus occorrono più farmaci , un 'alleanza tra molecole. Le terapie provate in Umbria. - Umbria Domani\nMar 28, 2020 Mar 28, 2020 Alessandro Orfei\nNon basta un solo farmaco a curare i malati di Covid-19. I ricercatori , ormai tutti, ritengono che la guerra contro il coronavirus verrà vinta grazie all ‘utilizzo sinergico di una serie di molecole. In termini pratici vuol dire che un solo farmaco non basta, per sconfiggere il virus è necessaria un’alleanza tra farmaci. Quello che viene considerato , ad oggi , come il più promettente è il Remdesivir, in sperimentazione in Italia su pazienti con gravi forme di polmonite. Sviluppato e testato per infezione da Ebola, si è rivelato efficace contro la febbre emorragica. Agisce bloccando il processo di replicazione del coronavirus all’ interno della cellula. Il Sars-CoV 2 è , infatti, un virus a RNA, una sorta di catenella situata al suo interno che ha bisogno di allungarsi. Il Remdesivir impedirebbe che questo accada. Un antivirale di cui si è parlato molto ultimamente è l ‘Avigan, creato per sconfiggere l ‘influenza. Blocca la replicazione del virus inducendo delle mutazioni che finiscono per debellarlo. E ‘ però meno specifico di altri farmaci, e dunque meno potente. In Cina c ‘è stato uno studio con risultati promettenti solo nei casi lievi, molti avvertono però che bisogna fare molta attenzione alle mutazioni prodotte. Per battere il coronavirus i medici del Lazio giocano la carta dell’ idrossiclorochina, un farmaco anti artrite. In questo caso i trattamenti vanno iniziati subito, appena si manifestano febbre o tosse. Il farmaco , normalmente usato come antimalarico e contro l’artrite, è un antinfiammatorio molto forte. ” Va usato con tutte le cautele – precisa Pierluigi Bartoletti, vice presidente nazionale dei medici di famiglia – ma chi può prenderlo sta rispondendo bene “. Per questo la Regione Lazio ha deciso di usare la clorochina per i positivi a casa , occorre però che i trattamenti farmacologici vanno iniziati subito. Sostanzialmente l ‘idrossiclorochina , pur non essendo un diretto antivirale, riesce a bloccare la penetrazione dell’agente infettivo nella cellula in fase precoce. In questi giorni, inoltre, si parla molto del Tocilizumab, anche questo non è un antivirale. Autorizzato per il trattamento dell’artrite reumatoide, agisce in modo indiretto sull’infiammazione indotta dal virus, causata dalla produzione di una proteina, l ‘interleuchina 6 ,dannosa per vari organi, non solo i polmoni. Nei casi molto gravi potrebbe essere un farmaco salvavita. In Italia è stata avviata un intensa sperimentazione. Veniamo all’ Umbria, le terapie che vengono impiegate per tenere in vita i pazienti. ” Al momento – chiarisce la professoressa Daniela Francisci, responsabile di Malattie infettive dell’ Ospedale di Perugia – non ne esiste una specifica, tutte sono comunque su base empirica, frutto di passate esperienze come quelle per combattere l ‘ebola o la Sars del 2003 “. Poi precisa che ” gli approcci sono diversi. Il primo consiste nell’uso di farmaci utilizzati contro l’ Hiv e inibitori della proteasi, abbinati all’ idrossiclorotina : uno combatte la replica del virus e l’altro l’infiammazione prodotta da quest’ultimo “. Un altro approccio prevede l ‘uso di sostanze attive sul profilo immunologico. ” In alcuni pazienti – sottolinea la professoressa Francisci – con l ‘infezione si scatena quella che si chiama tempesta citochimica, una iperproduzione di sostanze infiammatorie nel nostro organismo, responsabili del danno polmonare “. La responsabile di malattie infettive si sofferma anche su alcuni farmaci citati: il Tocilizumab e Remdevisir. ” Il primo ( Tocilizumab) – precisa la Francisci – può aiutare a contenere l ‘infiammazione, lo stiamo sperimentando nei pazienti più gravi, con risultati in alcuni casi incoraggianti mentre in altri, specialmente se in rianimazione e intubati, più incerti “. Quella descritta è una breve rassegna delle terapie messe in campo per provare a sconfiggere il virus ma , quello che sembra certo in questo momento, è che non esiste un solo farmaco in grado di curare i malati di Covid-19. La battaglia passa per una vera e propria alleanza tra farmaci.\n← Coronavirus, positivo il sindaco di Spello Landrini: è in terapia intensiva a Terni\nCoronavirus, 29 decessi in Umbria: + 5 rispetto a ieri. Quasi 1000 i positivi, salgono a 12 le guarigini. →\nSenzatetto a Perugia, appello e raccolta beni Comunità di Sant’Egidio\nDic 2, 2020 Luana Pioppi Commenti disabilitati su Senzatetto a Perugia, appello e raccolta beni Comunità di Sant’Egidio\nCSEN, anche a Ilario Castagner il premio Braccio Fortebraccio\nOtt 30, 2021 Luana Pioppi Commenti disabilitati su CSEN, anche a Ilario Castagner il premio Braccio Fortebraccio


Microinfusore - Diabetescore\nCollocazione del microinfusore\nTipo di insulina\nBolo ad onda doppia o multiwave\nIndicazioni terapeutiche – differenze con la terapia multiniettiva\nGestione di alcune problematiche\n1. Bagno o doccia\n2. La notte\n4. L’esercizio fisico\nPer mantenere livelli normali di glucosio nel sangue e per fornire energia ai tessuti, l’organismo ha bisogno di insulina, un ormone che viene prodotto nel pancreas, da cellule specializzate (cellule-beta) raccolte in piccoli gruppi chiamati insule. La produzione di insulina varia nell'arco della giornata in risposta ai livelli di glucosio nel sangue (glicemia). C'è un livello basale, responsabile della glicemia a digiuno (80-100 mg/dl), e dei picchi (boli) in concomitanza dei pasti. Nelle persone con il diabete di tipo 1 (e in alcune persone con diabete di tipo 2) il pancreas non produce abbastanza insulina (o non ne produce affatto) per cui l’insulina deve essere assunta dall’esterno. Questo può avvenire con iniezioni multiple giornaliere (MDI) utilizzando la siringa o la penna o attraverso l’infusione continua (CSII) praticata medinate un microinfusore. La principale differenza tra i due tipi di trattamento consiste nel fatto che con il microinfusore l'organismo ha sempre a disposizione una quantità di insulina (basale) che può essere modulata in relazione alle diverse esigenze dell'organismo nelle varie parti della giornata (ad es.: l'erogazione di insulina può essere aumentata se c'è una tendenza al rialzo nelle prime ore del mattino, il fenomeno alba. In questo senso si può dire che il microinfusore mima in parte il funzionamento del pancreas .\nIl microinfusore insulinico è lo strumento attualmente più tecnologicamente avanzato per la terapia insulinica al diabete. Negli Stati Uniti gode già di un ampio consenso tanto da essere utilizzato dal 30% dei diabetici insulino-dipendenti. Considerata la emivita breve della insulina il microinfusore è il mezzo ideale, e supera in questo la terapia multiniettiva delle penne, per riprodurre ciò che fa il pancreas in natura in un soggetto sano . Oggi esistono diversi modelli di microinfusori, ma tutti hanno ormai dimensioni così ridotte da poter essere portati a contatto con il corpo senza che si notino, più o meno come avviene per un qualsiasi telefono cellulare. Sono dei piccoli computer, in grado di emettere segnali acustici in caso di problemi tecnici di funzionamento (per esempio occlusione del set di erogazione oppure batteria scarica) . I microinfusori sono dotati di allarmi che avvertono dello stato della batteria in diversi tempi: con un primo avviso avvertono che bisogna sostituire la batteria; con un secondo avviso, anche dopo diversi giorni, annunciano l’insufficienza della pila a muovere il motore dell’apparecchio, che accetta anche pile ricaricabili. Il funzionamento è garantito da una batteria che consente un’autonomia continua variabile da due settimane ad un mese .\nInfatti grazie all’azione di un motore interno e di un set d’infusione, l’insulina contenuta in un’apposita cartuccia viene iniettata nel tessuto sottocutaneo.\nE’ considerato il gold standard per la gestione del diabete insulinodipendente perché è in grado di offrire ottimi risultati in termini di parametri metabolici e di qualità di vita.\nOggi, la tecnologia mette a disposizione delle persone con diabete strumenti affidabili e flessibili, ma che manifestano i vantaggi se la persona diventa capace di gestire lo strumento, integrandolo nella propria vita quotidiana per trarne il massimo beneficio ma soprattutto eliminando il disagio dei boli attraverso i classici aghi (prima dei pasti o in caso di iperglicemie); inoltre simulando l’attività del pancreas, si riscontrano miglioramenti nel compenso glicemico ma in via generale nella qualità della vita. La possibilità di modificare i profili basali a seconda delle proprie esigenze della vita (lavoro,gravidanza, etc,) situazioni particolari (viaggi, sport, etc) e problematiche (effetto alba, etc), elevano il livello della qualità della vita per il semplice fatto che consente di adeguarsi ai bisogni diversificati di ogni persona.\nLa situazione è destinata a migliorare quando il microinfusore sarà in grado di percepire, attraverso delle sonde innestate nel corpo o attraverso meccanismi che sfruttano il principio del laser, i valori della glicemia, intervenendo autonomamente quando si verifica un iperglicemia attraverso un infusione di insulina proporzionata oppure in caso di ipoglicemia attraverso la somministrazione di glucagone, cosa questa che aprirà la strada al pancreas artificiale esterno, la cui ricerca è incentrata su un microinfusore munito di sensori in grado di misurare di continuo la glicemia e da un software in grado di determinare autonomamente la quantità di insulina e glucagone da rilasciare nell’organismo . Alcuni microinfusori sono attualmente già dotati di un sistema di rilevamento della glicemia e i software non sono in grado ancora di gestire le improvvise ipoglicemie non prevedendo ancora, tra l’altro, il rilascio di glucagone (che eliminerebbe il rischio di ipoglicemie improvvise), con la conseguenza che con i microinfusori attuali è ancora necessario eseguire l'automonitoraggio e saper prendere decisioni riguardo la propria terapia.\nPur tuttavia il microinfusore consente una gestione più semplificata ed oculata del diabete.\nLa terapia con microinfusore non è una scelta irreversibile essendoci la possibilità di tornare in ogni momento alla terapia multiniettiva .\nL'avviamento alla terapia insulinica in infusione continua sottocutanea deve avvenire con un processo graduale che prevede insegnamento di concetti basilari come:\nla conta dei carboidrati (CHO);\ni rapporti insulina/carboidrati ai pasti;\nil fattore o boli di correzione;\nconoscenza teorica del tipo di insulina somministrata (durata e azione);\ngestione dell'infusione basale (basale pura e temporanea) e dei vari tipi di bolo (di correzione,etc.)\ncapacità di impostazione dei microinfusori e accettazione critica dei suggerimenti provenienti dal microinfusore in relazione ai boli.\nTale processo deve prevedere momenti di verifica del grado di apprendimento ed autonomia del paziente prima di lasciarlo solo con lo strumento .\nIl microinfusore o pompa di insulina è un dispositivo che consente l’infusione continua, 24 ore su 24, di insulina nel tessuto sottocutaneo (Continuous subcutaneous insulin infusion oppure CSII) favorendo il raggiungimento del miglior controllo glicemico possibile. La sua attività, pertanto, consiste nel erogare in maniera continua l’insulina producendo il c.d apporto basale del pancreas nonché, tramite la somministrazione dei boli giornalieri, l’apporto di insulina richiesto dall’organismo nel caso dei pasti ordinari .\nLa terapia CSII è nata negli anni Sessanta, ma i primi apparecchi per l'infusione erano di grandi dimensioni, difficilmente indossabili; la somministrazione di insulina era molto rudimentale e permetteva nella maggior parte dei casi una sola velocità di infusione basale e in molti casi risultava complessa da gestire. Per questo venne presto abbandonata a favore di altri tipi di somministrazione più pratici e per molti anni la terapia più all’avanguardia è stata quella multiniettiva tramite siringhe o penne da insulina.\nAll'inizio degli anni Novanta, venne dimostrato come il controllo glicemico avesse un ruolo fondamentale nella prevenzione delle complicanze croniche legate al diabete (danni all’occhio, al rene, al cuore ed alle arterie). Ciò ha comportato un ritorno alla terapia con microinfusore: grazie anche al progresso della nanotecnologia (sia elettronica che informatica) sono stati studiati e sviluppati microinfusori sempre più piccoli e portatili e la somministrazione di insulina è stata sempre più precisa e modulabile.\nDa alcuni anni i microinfusori sono sufficientemente affidabili e maneggevoli da permetterne un ampio uso. Gli ultimi modelli offrono dimensioni e peso ridotti, massima sicurezza in ogni condizione ed estrema facilità d’uso .\nIn Italia, dove solo recentemente questa tecnologia è uscita dalla fase di studio, si stima che circa 4.000 persone gestiscano il loro diabete con il microinfusore. La media nei paese avanzati è di circa il 10% delle persone con il diabete di tipo 1, ma negli Stati Uniti e in Germania la percentuale è anche più alta .\nIl microinfusore ha le dimensioni di un telefono cellulare, pesa circa 100 grammi ed è composto da una parte meccanica ed una parte elettronica.\nLa parte meccanica è composta da:\nuna cartuccia in cui viene inserita l’insulina: le cartucce sono simili a delle grandi siringhe e vanno riempite dal paziente aspirando con una siringa l’insulina dalla classica boccetta (il processo è simile a quello utilizzato con le siringhe classiche). Per il modello H-TRONPlus si possono utilizzare le cartucce preriempite contenenti 300 Unità di insulina-lispro (Humalog) che normalmente si usano con la penna\nun motore che, attraverso micromovimenti, spinge un pistone nella cartuccia-siringa determinando la fuoriuscita graduale dell’insulina;\nun tubicino (catetere o sondino) che collega la cartuccia al set dì infusione; in commercio esistono sondini di diversa lunghezza: quelli più lunghi sono consigliati per chi ad esempio preferisce dormire tenendo il microinfusore sul comodino e vicino al letto, o per chi lo aggancia alla caviglia facendolo scorrere sotto i pantaloni, mentre quelli corti sono indicati per chi preferisce tenerlo vicino al sito di infusione . Bisogna fare attenzione ai sondini più lunghi in quanto essendo opportuno nasconderli per l’intera lunghezza, correndosi, in caso contrario, il rischio di agganciarsi alle maniglie, agli angoli, etc., con il rischio di slabbrarsi o staccarsi del tutto dalla cute. Situazioni queste che possono accadere quando si sta a casa e lo si aggancia con un filo al collo o quando lo si ripone in tasca ma lasciando uscire dalla tasca il sondino, sia pure in parte;\nun set di infusione costituito da un raccordo o adattatore e da un ago con avvolta una cannula (che rimarrà nella sottocute una volta sfilato l’ago che costituisce il mezzo attraverso il quale viene innestata la cannula nella cute). La cannula, trattandosi di un tubicino in teflon, che viene inserito appena sotto la pelle, non dà nessuna sensazione di dolore o di fastidio; qualche problema potrebbe esserci al momento dell’inserimento della micro cannula in quanto si usa un ago-guida che poi si sfila e che è di certe dimensioni tali da diventare difficoltoso l’inserimenti, per come verrà detto in seguito. Una volta inserita, non si avverte più senza dare fastidio nei movimenti del corpo e nemmeno quando si contraggono gli addominali (zona in cui viene generalmente inserita la cannula) o ci si piega o ci si piega con il corpo.\nLe zone ideali dove applicare il set d'infusione sono quelle utilizzate per la classica iniezione e cioè in primo luogo l’addome, intorno all’ombelico e il gluteo anche se in quest’ultimo caso si verifica un leggero ritardo dell’entrata in funzione dell’insulina (circa 10 minuti) . Bisogna escludere però la zona limitrofa all’ombelico per un raggio di circa 3 cm. L'addome è molto adatto perché è una zona relativamente povera di terminazioni nervose dolorifiche ed è irrorata in maniera omogenea e costante nell'arco della giornata. Attenzione però, è bene non applicare il set di infusione in corrispondenza della cintura dei pantaloni o dell’elastico della gonna: la pressione o lo sfregamento potrebbero interrompere il flusso dell’insulina o staccare il set .\nNel caso di persone magre, il set va messo in una sede 'tranquilla' per quel particolare tipo di sport. Ad esempio se ci si piega ripetutamente è meglio metterlo dietro (fondoschiena). Potrebbe capitare che si sudi, quindi bisogna utilizzare cerotti particolari, sgrassare la pelle prima di mettere il cerotto, utilizzare delle creme che garantiscano l'aderenza . Utili per coprire il set d’infusione sono i cerotti resistenti all’acqua: questo per evitare che il cerotto possa inumidirsi per il sudore (finendo di scollarsi dalla cute) ma anche costituire un rinforzo ai repentini piegamenti che la pelle subisce durante l’attività sportiva, eliminando altresì il rischio, che possa sfilarsi inavvertitamente.\nNel caso di sport acquatici, poi, il cerotto tende a rimuoversi naturaliter e ciò, perché, il nuotatore, rimanendo molto tempo immerso nell’acqua, la colla tende a perdere il suo effetto, mentre i molteplici esercizi svolti con l’addome contribuiscono al suo distacco: in questo casi, come già sopra detto, è consigliabile usare dei cerotti resistenti all’acqua avendosi l’accortezza di prenderli molto larghi e cercandosi di posizionare la parte non adesiva del cerotto sulla parte di plastica su cui è innestato l’ago, e ciò per evitare che il cerotto si attacchi all’ago portandosi dietro la cannula nel momento in cui si cerca di staccare il cerotto al termine dell’attività fisica per riagganciare il microinfusore.\nAnche per i set d'infusione è opportuna la rotazione dei siti, come si fa con le penne e le siringhe. Il tutto è però più semplice, perché il numero di ‘rotazioni’ da effettuare scende in media da 4 al giorno a 1 ogni 3 giorni (cioè da 120/mese a 10-15/mese). Dal momento che il set d'infusione rimane inserito per 2-3 giorni (mentre l'ago dell'iniezione viene subito tolto), è consigliabile cambiare radicalmente la zona di applicazione : precisamente se si è portato il set d’infusione sul lato destro dell’addome è preferibile scegliere il gluteo sinistro o lo stesso addome nella parte sinistra.\nOriginariamente la cannula era un ago e lo si inseriva sotto pelle con un angolo di 90°; oggi detti aghi sono stati sostituiti con microcannule o agocannule in teflon ad inserzione obliqua (45° e 90°), aventi le proprietà di essere flessibili e meno soggette ad ostruzioni. L’angolazione è in relazione allo spessore del tessuto adiposo: nelle persone magre si opterà per un ago a 45 gradi, altrimenti quello a 90 gradi. Per quest’ultimo esiste un dispositivo (serter) che appoggiato alla cute provvede ad innestare la cannula quindi a lasciare la cannula nel sottocute. Nelle persone magre, nei bambini o nei ragazzi, lo strato di grasso sottocutaneo è in genere sottile ragion per cui è opportuno un inserimento obliquo con una cannula corta (13 millimetri invece di 17) .\nCon l’inserimento della cannula è possibile pungere un capillare, così come avviene nel caso della siringa, ed allora si vedrà del sangue nel set di infusione. In queste condizioni il rischio di occlusione è più alto ed è meglio quindi spostare il set di infusione e disinfettare la zona punta .\nIl momento migliore per sostituire il set d’infusione è in genere abbastanza lontano dai pasti e non troppo prima di andare a letto, quindi la mattina o il tardo pomeriggio al fine di evitare, in particolare se si cambia il set prima di andare a dormire, se si verificano occlusioni, possono costringere ad alzarsi per correre ai ripari.\nInserire un nuovo set di infusione richiede una certa attenzione e il rispetto di poche ma fondamentali norme di igiene.\nScegliere un luogo ben illuminato che garantisca privacy e una superficie di appoggio pulita.\nMettere in STOP il microinfusore;\nDisconnettere il catetere;\nTogliere il cerotto e sfilare la cannula dal sottocute;\nDetergere la zona con del cotone inumidito con dell'alcol o una soluzione antisettica;\nVerificare che non vi siano arrossamenti o segni di infiammazione;\nScegliere un sito di infusione in altra zona del corpo;\nPulire la zona in cui si prevede l’infusione con alcol o soluzione antisettica (cambiando il cotone!) e lasciar asciugare naturalmente, senza soffiare sulla pelle.\nPuò accadere che si stacchi il catetere o si disinserisca la cannula: in questo caso non ci sono segnali d'allarme perché il microinfusore non è in grado di rilevare perdite nel catetere o nel catetere, né un'eventuale uscita della cannula dal sottocute.\nÈ quindi consigliabile:\nverificare regolarmente che la cannula sia ben inserita;\ncontrollare che il cerotto aderisca bene alla pelle;\ncontrollare i collegamenti fra gli elementi del set d'infusione (raccordo e cannula) e fra questi e il catetere;\nsfiorare la superficie del catetere in tutta la sua lunghezza per verificare la presenza di eventuali perdite .\nLa parte elettronica è composta da:\nun display con tastiera per dare all'utente tutte le istruzioni di funzionamento;\ndue microprocessori (uno dei quali controlla l’operato del processore principale) che elaborano le istruzioni e le traducono in impulsi diretti al motore, rilevando allo stesso tempo eventuali errori di funzionamento attraverso centinaia di controlli al minuto. Se qualcosa non funziona viene bloccato immediatamente il processore principale e compare un messaggio di errore con segnale acustico. Se va tutto bene, al processore principale arrivano invece segnali di corretto funzionamento. La meccanica dei microinfusori è caratterizzata da standard molto elevati di precisione e di resistenza a urti, escursioni termiche ed altre sollecitazioni. Detti controlli, in alcuni casi, sono effettuati più volte al minuto (per esempio sull’elettronica) ed altri a intervalli di qualche minuto, alcuni a ogni microavanzamento del pistone ed altri ancora ogni volta che avviene un cambiamento nell’erogazione di insulina o comunque viene dato un comando. E’ inoltre improbabile che possano attivarsi i comandi in caso di urto: i microinfusori comunque dispongono di una funzione ‘key lock’, simile a quella dei cellulari, che blocca la tastiera. I comandi in genere non sono attivati da un solo tasto, ma da una precisa sequenza di tasti che richiedono alla fine la conferma da parte dell’utente senza la quale l’istruzione non viene attivata. Una terza protezione è data dall’assistenza di suoni o vibrazioni (entrambe o ciascuna di esse) che confermano l’istruzione posta in essere e ciò sia per impedire che per errore il microinfusore possa iniettare quantità non previste di insulina o possa non iniettare quelle previste, sia per assicurare il buon fine dell’operazione (sia essa relativa ad u n bolo sia esa relativa all’interruzione del bolo) .\nun software che gestisce le modalità di erogazione della basale, dei boli, e degli allarmi (sonori e/o con vibrazione) i quali possono essere sonori o con vibrazioni, come nei cellulari. Ogni allarme è comunque visualizzato sul display fino a quando non viene volutamente cancellato. In tutti i casi ogni allarme viene memorizzato. Gli allarmi comuni a tutti i modelli scattano quando l'insulina nella cartuccia sta finendo e la cartuccia è vuota, le batterie si stanno esaurendo e sono esaurite, si verifica un'anomalia nel funzionamento meccanico, etc. Esiste, inoltre, un allarme che – grazie a un sensore di pressione inserito nell’adattatore – avverte della probabile occlusione nel set di infusione. Tutti i segnali di errore arrestano temporaneamente l'apparecchio e non smettono di suonare finchè non vien data un istruzione al microinfusore .\nAlcuni microinfusori, poi, possono essere integrati con sistemi di monitoraggio continuo della glicemia (da 5 a 20 minuti), per un controllo dei valori glicemici ancora più precisi (con sensori collocati nell’addome con altri aghi): presentano un sensore che deve essere inserito nella cute per una settimana (come il set d’infusione) e che dialoga con lo stesso microinfusore per calcolare la quantità di insulina che dovrà essere iniettata con i boli, allertando con allarmi sonori e/o vibrazione il paziente nei casi in cui le glicemie vadano al di sotto (ipoglicemie) e al di sopra (iperglicemie) di certi valori prefissati ma anche preavvertendo lo stesso paziente del trend delle glicemia (in discesa o in rialzo) sempre al fine di prevenire ipo e iperglicemie.\nIl materiale di consumo è costituito dalle cartucce, dal catetere e dal set d'infusione ed in quanto tali andranno sostituiti periodicamente; per le cartucce e il catetere viene consigliata la loro sostituzione ogni qual volta finisce l’insulina nella cartuccia, nel momento in cui cioè dovrà essere ricaricata. Purtroppo, l'insulina contenuta nella cartuccia è esposta a temperature 'elevate' (intorno ai 20-30°C) e questo ne facilita la cristallizzazione (si formano dei precipitati) che la rendono inutilizzabile dopo 6-7 giorni (ossia la durata media di una cartuccia). È sconsigliabile il riutilizzo della stesa cartuccia perché per riempire la cartuccia bisogna bucarne la parete con l’ago della siringa. Si provoca così un piccolo foro da cui possono entrare dei germi. Riciclando la cartuccia (e moltiplicando i fori) il rischio di infezioni aumenta. Non bisogna dimenticare che pur essendo esterna la cartuccia è direttamente collegata con il tessuto sottocutaneo del paziente ; tuttavia alcuni pazienti riescono ad utilizzare la cartuccia anche per un mese intero ed oltre e il catetere anche fino a tre settimane, senza problemi di infezioni ed occlusioni (conseguenti alla cristallizzazione della vecchia insulina), avendo tuttavia l’accortezza di svuotare l’insulina rimasta.\nAnche per il set d’infusione viene consigliata la sostituzione ogni due tre giorni onde diminuire il rischio di infezioni e piccoli grumi nel luogo ove viene inserito l’ago anche se si segnala che alcuni pazienti riescono ad indossare il set d’infusione fino a sei giorni senza infezioni ed occlusioni. Oltre questo tempo possono sorgere ematomi con piccoli grumi che comunque si riassorbono con il tempo.\nL'inserimento del set può essere facilitato mediante un applicatore introduttore e mediante pomate anestetiche: infatti l’ago presenta uno spessore più elevato delle ordinarie siringhe (ciò è dovuto al fatto che con l’ago si deve lasciare inserito la cannula avente un certo spessore) e la punta non è rastremata in modo da non far sentire dolore così come avviene con le ordinarie siringhe. A volte, infatti, la perforazione è faticosa e bisogna esercitare una certa pressione (in quanto è facile che non riesca ad entrare), avvertendosi lo strappo al momento dell’ingresso dell’ago nella sottocute.\nOgni 2 mesi circa vanno cambiate le batterie (litio, alcaline e in genere ricaricabili) o anche prima nel caso di quelle ricaricabili.\nCartucce, sondini e set di infusione sono specifici di ogni modello.\nCambiare la cartuccia e il set di infusione (catetere e cannula) è operazione semplice tuttavia bisogna conoscere alcuni i trucchi del mestiere: purtroppo nel mercato non si trovano cartucce premiscelate (ad eccezione del modello H-TRONPlus ), in quanto i produttori non sono riusciti a trovare un accordo con le case produttrici di insulina. Per cui si devono riempire le cartucce analogamente alla preparazione di una miscela di insuline con una siringa - del che ricordano bene i vecchi diabetici che miscelavano insulina rapida e lenta con una unica iniezione, in particolare allorquando le terapie prevedeva una sola iniezione che appunto copriva l’intero fabbisogno giornaliero, ma si parla degli anni 70-80.\nUna volta inserito un nuovo set d'infusione bisogna, per prima cosa, fare in modo che l'insulina riempia tutto il catetere e l’ago cannula. Per fare questo bisogna attivare una funzione specifica di riempimento del set d’infusione.\nImpostata la funzione di riempimento del set d’infusione, occorre seguire con attenzione il percorso dell’insulina nel catetere fino a quando esce dall’ago del connettore. Eventuali bolle d’aria devono essere eliminate utilizzando la funzione di riempimento del set d’infusione.\nBisogna fare attenzione alle bolle che si creano all’interno della cartuccia e che nel futuro potrebbero dare problemi di occlusione con conseguente blocco del microinfusore: in tali casi una volta riempita la cartuccia con l’insulina bisogna abbassare il pistone al punto di aversi una bolla d’aria che bisogna muovere dove sono presenti altre bolle; alla fine rimarrà un’unica bolla che portata al collo dell’uscita della cartuccia verrà spinta fuori con il pistone finché non sarà scomparsa del tutto.\nTuttavia quando si mette l’innesto del catetere si crea un vuoto d’aria con altre piccole bolle. A questo punto bisogna dare dei colpi sul microinfusore sia lateralmente che alla base in modo da convogliare le bolle residue nel catetere. Quando ivi non si vedrà più alcuna bolla bisogna spegnere o aspettare che termini la funzione di riempimento del catetere.\nAltra cosa importante è rivolgere il microinfusore verso il basso (ossia con l’uscita dell’insulina rivolta verso terra) in modo che le eventuali bolle rimaste nella cartuccia si posizioneranno nella parte superiore della stessa cartuccia e ciò per il principio in base al quale le bolle d’aria essendo più leggere di un corpo liquido (l’insulina) , andranno verso il l’alto.\nAl paziente vengono fornite tante cartucce e cateteri e cannule che dovranno essere usare ogniqualvolta si sostituisce il set di riempimento. In realtà c’è chi utilizza la stessa cartuccia e lo stesso catetere anche oltre un mese senza conseguenze. Per cui nel caso in cui un paziente non sia in possesso della cartuccia e catetere potrà utilizzare quello in uso purché questo sia in buono stato, come nel caso di assenza di piegature del catetere che potrebbero impedire l’infusione di insulina (a volte lungo la cannula sono presenti delle zone bianche le quali comunque non pregiudicano la somministrazione).\nRiempire una nuova cartuccia di insulina richiede 5-10 minuti, sostituire il set di infusione meno di 5, ma sono operazioni da svolgere nel primo caso ogni 2-3 giorni e nel secondo ogni 5-6 .\nIn caso di occlusioni, i microinfusori fanno scattare uno specifico allarme: in questi casi è opportuno misurare la glicemia poichè l’allarme potrebbe scattare dopo circa 2, 4 ore dall’inizio dell’occlusione , per poi procedere alla rimozione delle bolle nei modi sopra indicati. In tali casi è opportuno ricaricare l’intera cartuccia al fine di limitare il rischio di ulteriori e probabili occlusioni.\nI microinfusori possono essere agganciati alla cintura e tenuti all’esterno della camicia o sopra i pantaloni così come si farebbe con un telefonino. Chi non vuole farlo vedere può tenerlo sempre agganciato alla cintura ma sotto i pantaloni, oppure nelle tasche (facendo passare il catetere attraverso un buco). Si vendono sacchetti ads hoc per il microinfusore collegati a fasce in velcro o lacci che possono essere applicati alla vita o alla coscia. Molte donne trovano comodo agganciarlo al reggiseno e tenerlo sull’addome. Diversi adolescenti trovano pratico utilizzare un catetere lungo e inserirlo sotto le calze, oppure fra i pantaloni e le calze. Alcuni negozi specializzati vendono ogni sorta di capo di abbigliamento (dalle T-shirt agli abiti da gran sera) dotato di tasche ove sia possibile appoggiare il microinfusore.\nI microinfusori utilizzano insuline rapide ed ultrarapide (c.d. analoghi rapidi): sono preferibili quelle ultrarapide in quanto il loro effetto inizia dopo pochi minuti dall’assunzione e raggiungendo il picco in poche decine di minuti e rimanendo disponibili fino ad un massimo di due ore, il che li rende particolarmente utili come dose di correzione per contenere i picchi iperglicemici dopo i pasti (boli alimentari) o quelli rilevati occasionalmente (boli di correzione). Questa breve durata riduce il rischio di sovrapporre per errore un bolo di correzione effettuato nel pomeriggio alla coda del bolo prandiale: in questo senso la ultrarapida è considerata la più vicina alla dinamica dell’insulina secreta dal pancreas sano .\nPurtroppo l’insulina ultrarapida non è tollerata da tutti i pazienti avendo questo tipo di insulina una molecola parzialmente modificata rispetto alla insulina rapida. In questi casi si può ricorrere alla classica insulina rapida senza controindicazioni dovendosi fare attenzione unicamente al fatto che questo tipo di insulina ha una durata più lunga della insulina ultrarapida (dalle 4 le 6 ore), cosa questa che potrebbe indurre in errore il diabetico nel calcolo del bolo con la conseguenza che la glicemia potrebbe scendere improvvisamente: in altre parole il controllo glicemico diventa certamente più difficoltoso comunque non impossibile da gestire.\nIl microinfusore è in grado di somministrare insulina nel tessuto sottocutaneo in 2 modalità, e precisamente, attraverso:\nuna infusione basale ossia una somministrazione continua e lenta, che dura tutto il giorno (per esempio 1 Unità/ora) cioè quella che serve a mantenere normali i valori della glicemia nel periodo di digiuno, riproducendo così in modo più preciso la presenza fisiologica dell’ormone nel corpo che varia nell'arco della giornata.\ninfusioni mirate che si attuano attraverso i c.d. boli e che si distinguono tra il:\nBolo rapido: una quantità di insulina relativamente grande messa in circolo in un breve periodo di tempo (per esempio 10 Unità in pochi minuti pari a 20-30 Unità/ora) ; quindi un bolo insulinico regolato e attivato direttamente dalla persona in base alle esigenze del momento (pasto o valori glicemici troppo elevati);\nBolo prolungato: una via di mezzo tra le somministrazioni sopra indicate. La quantità di insulina necessaria viene ‘spalmata’ su un arco di tempo maggiore dei boli usuali, per esempio 1-2 ore. Il bolo prolungato è preferibile al bolo classico quando ci si appresta a mangiare cibi con un basso indice glicemico (la pizza) o nel caso di pasti complessi o prolungati (matrimoni, feste, brunch). Visto che il bolo prolungato può essere interrotto, questa funzione è consigliata a chi può valutare l'entità del pasto che si appresta a fare ma non è sicuro di metabolizzarlo. Il caso classico è la persona che soffre di nausea (gravidanza) e potrebbe interrompere a metà il pasto. Il bolo prolungato può essere consigliato anche in caso di gastroparesi, una complicanza del diabete che rallenta lo svuotamento dello stomaco, o di altre condizioni di rallentata digestione quali reflusso gastroesofageo o ernia iatale ;\nbolo a onda doppia o c.d. multiwave: concettualmente è molto simile al bolo prolungato; il paziente che non sa quanto mangerà o quanto durerà il pasto, contestualmente programma due boli , uno immediato (preprandiale) che andrà a coprire solo una certa quota di carboidrati (ad es. corrispondenti ai crboidrati che si prevede assumere con il pasto escluso il dolce), quindi per esempio 6 Unità su 12; l’altro scadenzato nel tempo (durante il pasto o subito dopo) fino ad una arco temporale che può essere deciso in sede di programmazione dall’utente (dai 15 m a 12 ore con intervalli di 15 minuti), ad esempio per coprire il fabbisogno richiesto dal dolce oppure da questi alimenti ad alto contenuti di grasso che come noto rilasciano zuccheri perché trasformati solo in un secondo tempo (dopo circa 4 ore); in altre parole tale metodo consente di evitare di farsi un bolo eccessivo, che potrebbe causare un arrossamento con dolore dei tessuti epiteliali. In particolare questo tipo di bolo è consigliato nel caso della gastroparesi, complicanza (una forma di neuropatia autonomica) che colpisce i nervi che controllano i movimenti dell'apparato digerente . La condizione ritarda lo svuotamento dello stomaco e l’assorbimento intestinale. Se una persona con gastroparesi assume un bolo all'inizio del pasto, anche se il bolo è adeguato ai carboidrati che sta per mangiare, si troverà in ipoglicemia nelle prime 2-3 ore (molta insulina poco glucosio) e in iperglicemia dopo 6-8 ore, quando l’azione dell’insulina è finita ed il glucosio inizia ad essere assorbito dall'intestino .\nIl microinfusore consente di infondere insulina a velocità variabile durante la giornata permettendo di creare un dose insulinica il più aderente possibile alle reali esigenze di ogni singolo individuo nei diversi momenti della sua vita quotidiana. Questo comporta da un lato la possibilità di controllare in maniera più precisa la glicemia nelle diverse fasi della giornata, migliorando il controllo metabolico globale (riduzione dei livelli di emoglobina glicata); dall'altro, il poter infondere l’insulina a velocità variabile consente di ridurre il rischio di ipoglicemia perché consente di infondere minor quantità di insulina in quei momenti della giornata dove il fabbisogno è minimo, come ad esempio durante la notte.\nI microinfusori utilizzano un solo tipo di insulina sia per i boli che per l'infusione basale e attualmente nella quasi totalità dei casi vengono impiegati analoghi rapidi dell'insulina umana, la cui azione è più veloce e più breve dell'insulina tradizionale (regolare umana). Questo fa sì che, in caso di ipoglicemia, la riduzione o sospensione dell'insulina porti a una rapida cessazione degli effetti dell'insulina stessa riducendo il rischio di un aggravarsi della situazione (ipoglicemia severa) e permettendo un più rapido ritorno a valori glicemici normali.\nLa terapia multiniettiva richiede una iniezione ogni volta che c'è necessità di insulina: generalmente iniezioni di insulina rapida o ultrarapida per coprire i pasti e una di insulina a lunga durata di azione per coprire i periodi di digiuno. Se durante la giornata si scoprono valori troppo alti o se il soggetto desidera mangiare oltre i pasti regolari, per poter mantenere buoni valori glicemici è necessario fare ulteriori iniezioni per tenere sotto controllo i livelli, potendosi arrivare anche a un numero globale di 6-7 o più iniezioni quotidiane.\nLa possibilità di praticare boli senza dover fare ogni volta una iniezione valorizza l’uso del microinfusore bastando il controllo glicemico affinché sia possibile operare tutti gli aggiustamenti del caso quindi rapidamente e in modo indolore, adeguandosi in tal modo a qualsiasi stile di vita delle persone (vita sedentaria, dinamica, sportiva, etc.) e alle problematiche connesse alla gestione del diabete(ipoglicemie, iperglicemie, diabete nei bambini molto piccoli, etc.).\nL'apparecchio, inoltre, è particolarmente indicato nei pazienti che presentano una ipersensibilità rispetto all'insulina, poiché consente di somministrare la quantità di ormone necessaria in frazioni più piccole e meglio tollerate .\nPerché le dosi di insulina sono proporzionali al peso e nei bambini piccoli può essere necessario utilizzare anche frazioni di unità di insulina, cosa che non è facile con le normali siringhe. Per la stessa ragione l’uso del microinfusore può risultare vantaggioso in quei soggetti che presentano estrema sensibilità all’insulina. Inoltre il microinfusore offre quella che gli esperti chiamano una maggiore riproducibilità della dose effettivamente utilizzata. Detto in altre parole, l’insulina iniettata con microinfusore è resa disponibile nell’ organismo esattamente nella quantità desiderata ed esattamente nei tempi previsti. Clinicamente meno importante (ma non per i genitori) il fatto che molti bambini sviluppano una vera agofobia, un terrore e una sensazione di dolore assolutamente sproporzionata al fastidio della puntura. Infine, l'adolescenza è caratterizzata da forti oscillazioni della glicemia nell’arco della giornata e da marcato fenomeno alba, tutte situazioni che possono essere meglio controllate con un microinfusore .\nChi utilizza il microinfusore deve effettuare almeno 4 controlli della glicemia al giorno. Il numero dei controlli è tendenzialmente più alto rispetto alla terapia con iniezioni, soprattutto nelle prime settimane di trattamento quando non si conosce ancora bene il funzionamento dell'apparecchio. Il CSII non toglie la necessità di eseguire l'autocontrollo glicemico. A volte il numero degli stick/die può essere superiore a quello della terapia multiniettiva. Diversamente dalla terapia multiniettiva però con il CSII ci può essere un uso più consapevole dell'autocontrollo, ovvero la possibilità di correggere il valore glicemico in ogni momento e in ogni circostanza al fine di ottenere il miglior risultato possibile in termini di controllo.\nIl microinfusore presenta i seguenti vantaggi :\npoiché contiene una pompa e una fiala di insulina sempre collegata al corpo e sempre in funzione, comporta una riduzione di iniezioni ed una maggior discrezione nella somministrazione di insulina: il telecomando consente di farsi l’iniezione anche in presenza di persone senza destare alcun sospetto o curiosità da parte di terzi e in qualsiasi luogo (autobus, riunione di lavoro, cinema, etc.);\nmigliora il controllo glicemico: il microinfusore mima abbastanza fedelmente il funzionamento di un pancreas sano. È infatti in grado di far fronte sia alla domanda basale che alla domanda di picco, rilasciando di continuo la quantità di insulina necessaria all'organismo in quel determinato momento. In questo modo è possibile raggiungere non solo un controllo glicemico (in termini di emoglobina glicata) migliore (anche di diversi punti), ma anche ridurre considerevolmente le oscillazioni della glicemia. Inoltre, la terapia con iniezioni comporta inevitabilmente una maggiore insulinizzazione dell’organismo perché dopo ogni iniezione l’insulina ristagna in attesa di essere utilizzata nel corso delle ore seguenti cosa questa che, col tempo, tende a ridurre la sensibilità all'insulina, costringendo ad aumentare le dosi. Con il microinfusore, invece, gli stessi obiettivi metabolici possono essere raggiunti utilizzando un dosaggio inferiore di insulina rispetto alla terapia multiniettiva ;\ncomporta una riduzione complessiva dell'insulina: la terapia con microinfusore permette di raggiungere un controllo glicemico ottimale iniettando un quantitativo minore di insulina. Questo è un duplice vantaggio: in termini di salute, perché si utilizza il farmaco alla minima dose efficace riducendo così gli effetti collaterali del trattamento (per esempio sulla parete delle arterie); in termini di spesa (sociale), perché si consuma meno insulina ;\ndetermina una riduzione di ipoglicemie: molti studi clinici controllati attestano che la terapia con microinfusore riduce la frequenza e la gravità delle ipoglicemie nella maggior parte dei pazienti e ciò grazie all’utilizzo di insuline a breve durata d'azione (rapide o ultrarapide), nonché alla maggiore precisione del dosaggio (fino a 1/10 di Unità di insulina) ma anche per il maggior numero di controlli sulle glicemie esercitate dal paziente e in via generale per una maggiore conoscenza dell’incidenza dei carboidrati sulla glicemia. In particolare è consigliato a chi soffre di ipoglicemia asintomatica (hypoglycemia unawareness), che colpisce circa 1/5 delle persone con diabete di tipo 1, in genere dopo alcuni anni di malattia o comunque nell’adolescenza, consistente nella riduzione o scomparsa dei sintomi e/o prodromi della crisi ipoglicemica. Mancando i tipici segnali di allerta di una crisi può accorgersi troppo tardi dell’ipoglicemia, cosa questa che spesso richiede l’intervento di altre persone o il ricovero in ospedale. Studi recenti hanno dimostrato che i segni premonitori dell’ipoglicemia vengono avvertiti tanto più facilmente quanto più rare e modeste sono le ipoglicemie, e viceversa ipoglicemie frequenti e gravi abbassano la soglia di risposta dell'organismo (se la soglia normale è 50, tende a diventare 40 o 30). Si crea così un circolo vizioso nel quale il paziente, proprio perché in ipoglicemia, perde la sensibilità non accorgersi più dei segni premonitori, rendendo più serie (rectius più gravi) e frequenti le ipoglicemie. Fortunatamente, la sensibilità all’ipoglicemia può essere migliorata se si riesce a mantenere per alcune settimane un controllo ottimale. In questo senso il microinfusore, che riduce il numero e la serietà delle crisi ipoglicemiche, è considerato uno strumento importante per ristabilire la sensibilità all’insulina ;\npermette altresì di gestire al meglio tutti i tipi di iperglicemie: quelle derivanti dall’assunzione di un quantitativo eccessivo di carboidrati; quelle prevedibili, come nel caso in cui si siano ingeriti alimenti ad alto contenuto di grassi (si pensi al caso della porchetta, tipico insaccato dei dintorni della città di Roma che appunto si distingue per il suo elevato contenuto di grassi, che comportano notevoli aumenti della glicemia a distanza di 4 ore); quelle non giustificabili, come quelle che si manifestano al mattino, ossia in un momento in cui, nella terapia multiniettiva, è ormai cessata l’efficacia della insulina lenta, che ha una durata media di 20 ore e che può essere rilevata al risveglio. Questa particolare iperglicemia (chiamata fenomeno alba), oltre a incidere sul controllo metabolico generale (HbA1c), rende anche difficile mantenere l’equilibrio glicemico durante tutta la giornata. Come visto non è facile rispondere a questa esigenza con la terapia multiniettiva, a meno di non svegliarsi a metà notte ed effettuare boli di correzione. Gestire un fenomeno alba con il microinfusore diventa cosa relativamente facile essendo sufficiente impostare per la seconda parte della notte una velocità di infusione maggiore ;\npermette di iniettarsi l’insulina in mezzo alla gente, senza che nessuno se ne accorga, semplicemente manovrando un accessorio elettronico, come un cellulare o un gioco, senza incuriosire, quindi, o attrarre l’attenzione di nessuno, ma soprattutto senza la necessità di doversi per forza allontanare per farsi l’insulina;\nabbassa il rischio di complicanze: il DCCT (Diabetes Control and Complication Trial), il più importante studio di intervento condotto su diabetici tipo 1, ha dimostrato che peggiore è il controllo glicemico maggiore è il rischio di complicanze diabetiche. Retinopatie, nefropatie, neuropatie, insorgono tanto più raramente e tanto più tardi, ed evolvono tanto più lentamente, quanto migliore è il controllo glicemico. Ogni decimo di punto in meno di emoglobina glicata è associato ad una significativa riduzione del rischio. Lo stesso vale per le complicanze cardiovascolari come infarto miocardico o ictus cerebrale che sono legate, però, anche ad altri parametri (sovrappeso, pressione arteriosa, grassi nel sangue).\nIn conclusione di questa rassegna di vantaggi, la maggior parte dei pazienti racconta di avere raggiunto una sensazione di maggior controllo sul diabete e di aver guadagnato maggiore flessibilità e libertà. Quindi una miglior qualità della vita. Difficilmente chi è portatore di CSII tornerebbe alla terapia multiniettiva: infatti per quanto personalizzata, la terapia con iniezioni si basa sempre su schemi di comportamento ed orari fissi. In questo modo la vita dei pazienti finisce per essere modellata sulla terapia. Viceversa, chi usa il microinfusore arriva (col tempo e un po’ di pratica) ad adeguare la terapia alla propria vita. Non dovrà più svegliarsi la mattina a un’ora fissa per rispettare il suo ‘appuntamento’ con la glicemia; potrà mangiare all’ora che vuole, con più libertà, e non avrà problemi a inserire nella giornata attività fisiche non programmate .\nIl fatto di utilizzare solo insuline ultrarapide potrebbe esporre il paziente al rischio di iperglicemie e cheto acidosi (cosa che non accade in genere con iniezioni di insulina rapida o lenta o ultralenta poiché queste lasciano sempre una riserva di insulina , quindi anche le insuline rapide proprio per la loro durata più lunga di permanenza nell’organismo rispetto a quelle ultrarapide);\nRischio di infezioni nella sede di infusione ;\nSi può essere indotti a mangiare un po' di più e peggio essendo più facile correggere l'iperglicemia postprandiale, badando meno alle calorie ed all'indice glicemico degli alimenti ;\nAccettazione di un'appendice permanentemente attaccata al corpo, con la dovuta attenzione necessaria per la gestione del tubicino ;\nScarsa praticità in talune situazioni del sistema pompa-tubo-cerotto/cannula (doccia, mare, sport acquatici) ;\nMinor numero di sede di immissione di insulina (addome e gluteo) ;\nPossibilità di sviluppo di segni cutanei antiestetici (macchie, microcicatrici, lipodistrofia) nell'area di utilizzo (soprattutto se non si effettua il cambio della cannula con un accurato procedimento di disinfettazione e nei tempi corretti) ;\nNecessità di raggiungere una piena conoscenza per il controllo del proprio micro, con l'abituale uso del bloccatasti per impedire eventuali digitazioni involontarie ;\nNecessità di porre grande attenzione alla manutenzione e alla protezione del proprio microinfusore, in quanto ha un costo molto elevato ;\nVisibilità del microinfusore , soprattutto in alcuni momenti della propria vita che potrebbero infastidire, in particolare quelle persone che nella vita sono molto riservate e come può accadere quando, prima di fare sport o dopo ci si cambia di abito negli spogliatoi;\nUn apparente svantaggio è rappresentato dall’esser costretti a conoscere alcune regole come il calcolo dei carboidrati e gli indici di sensibilità insulinica, regole che dovrebbe essere conosciute comunque da qualsiasi diabetico a prescindere dall’uso del microinfusore perché questi fattori incidono direttamente e rispettivamente sui valori glicemici e sull’insulina prevenendone sbalzi e complicanze; concetti comunque che si apprendono facilmente con la pratica diventando automatici nel tempo .\nIl microinfusore può essere utilizzato anche nei diabetici di tipo 1 e di tipo 2 in trattamento insulinico in terapia insulinica intensiva che non riesca diversamente a ottenere in controllo ottimale (glicata <7%). Sotto il profilo clinico vi sono delle priorità come un marcato fenomeno alba, frequenti ipoglicemie notturne, ipoglicemia asintomatica, stili di vita irregolari ed imprevedibili.\nI candidati devono essere motivati a raggiungere un buon controllo glicemico ed eseguire adeguatamente l'automonitoraggio glicemico domiciliare.\nQuanto alle ragioni di esclusione, per quanto il microinfusore non sia difficile da utilizzare, attualmente si tende a non prescriverlo a persone che hanno seri problemi di vista, impedimenti nella manualità o difficoltà di tipo cognitivo come disturbi della memoria, difficoltà nella lettura e nel calcolo.\nI microinfusori sono stati sperimentati con ottimi risultati non solo su bambini in età prescolare ma perfino su bambini di 1 anno. La precisione necessaria a questi piccoli pazienti, che hanno bisogno di microdosi di insulina nell’ordine della mezza Unità o del quarto di Unità, è uno dei vantaggi del microinfusore rispetto alla terapia multiniettiva. All'altro estremo ci sono pazienti di 80 e più anni che utilizzano il microinfusore senza problemi, anche se generalmente si preferisce non iniziare questa terapia in età molto avanzata.\nIn linea generale i Centri Diabetologici propongono il microinfusore a pazienti che:\nhanno mostrato una buona motivazione all'autocontrollo del diabete;\nhanno una certa confidenza con le tecnologie a disposizione (penne, lettori della glicemia);\nsono a conoscenza degli effetti sulla glicemia esercitati dal cibo, dall'attività fisica, dalle malattie o altro;\nconoscono concetti quali profilo di azione dell’insulina e schema insulinico e le tecniche di calcolo dei carboidrati alimentari (CH2O counting).\nUsare bene il microinfusore richiede una quantità di tempo, variabile da persona a persona. Come per tutti i processi di apprendimento basati sulla successione di tentativi ed errori, il più delle volte non è un processo lineare. Bisogna tenere un diario dettagliato giorno per giorno, tenendo presente però che la memoria del microinfusore non è molto estesa. In genere un microinfusore tiene in memoria gli ultimi boli effettuati (con data, ora e quantità), le dosi totali giornaliere, gli ultimi messaggi di errore e avvisi, le ultime correzioni delle velocità basali temporanee impostate e ovviamente gli schemi abituali delle basali. I dati possono essere letti sul display uno dopo l’altro. A differenza di un lettore per la glicemia che registra un solo parametro e facilmente tiene in memoria i dati degli ultimi 7 giorni, un microinfusore in genere memorizza solo i dati degli ultimi 2-3 giorni).\nBisogna inoltre approfondire gli argomenti ad oggetto la conta dei carboidrati, i rapporti fra glicemia e attività fisica, i rapporti fra glicemia e cibo (indice glicemico, calorie dei grassi), saper variare i boli sulla base del contenuto di carboidrati assunti.\nNell’apprendimento ci possono essere accelerazioni e rallentamenti, ma non bisogna mai scoraggiarsi. Nelle settimane precedenti e nelle prime settimane di utilizzo occorrerà dedicare abbastanza tempo per impratichirsi e per mettere a punto gli schemi terapeutici più adatti. L'importante è isolare i problemi che possono sorgere e risolverli uno alla volta. Dopo i primi due o tre mesi, in genere, gran parte del lavoro è fatto. Gradualmente si potrà decidere come e quando affinare le proprie conoscenze. Come del resto avviene con la terapia iniettiva classica, non si finisce mai di imparare; ogni giorno si può fare un'esperienza nuova e apprendere qualcosa che permette di approfondire il proprio apprendimento.\nI microinfusori sono progettati per far fronte a piccoli incidenti. Se cade è opportuno controllare che la cartuccia e il display siano rimasti intatti e che il catetere sia ancora collegato all’adattatore e questo alla cartuccia. Eventuali problemi sono segnalati nel giro di pochi secondi sul display e attraverso un segnale acustico. Molti microinfusori hanno una funzione self-test che attiva una serie completa di controlli interni.\nPuò succedere, anche se non è frequente. In questo caso scatta un allarme e conviene contattare il numero verde del produttore.ù\nPuò accadere che il microinfusore cada in acqua: alcuni microinfusori (come il D-TronPlus della Roche Diagnostics) sono costruiti in maniera da poter sopportare senza danni una breve immersione (almeno fino a 1 metro di profondità). Se l'apparecchio cade in acqua accidentalmente, in genere è sufficiente asciugarlo per bene e metterlo in un contenitore di sale dentro una bustina di plastica chiusa ermeticamente, dopo aver aperto il vano batterie almeno per un paio di giorni, per rimuovere l’acqua e l’umidità.\nDiverso è il caso di acqua salata che potrebbe richiedere un intervento di assistenza: in questo caso, nell’immediato, occorre immergere il microinfusore in acqua dolce al fine di rimuovere l’acqua salata per poi metterlo sotto in un contenitore con il sale, come appena detto. Se poi cade in acqua calda sostituire la cartuccia in quanto l’insulina potrebbe risultare rovinata. In commercio esistono particolari custodie impermeabili per fare il bagno o la doccia.\nPer vedere se dopo le operazioni di asciugatura o cadute accidentali, il microinfusore ancora funziona basta guardare il display. Ogni microinfusore ha numerose funzioni di allarme e sicurezza che avvertono se la macchina ha smesso di erogare insulina, se le batterie si stanno esaurendo, se ci sono problemi meccanici o elettronici e così via .\nSuperata la fase iniziale di apprendimento, occorre dedicare al microinfusore più o meno lo stesso tempo richiesto dalla classica terapia multiniettiva: infatti a parte il tempo richiesto per l’ordinaria gestione (ossia la sostituzione dei materiali di consumo), durante il giorno occorre dedicare il tempo necessario per impostare i boli manovrando i pulsanti del microinfusore .\nInoltre il microinfusore può essere staccato in qualsiasi momento, come, ad esempio, per fare dello sport, semplicemente staccando il connettore ad attacco rapido (che lega il catetere alla cannula) con le dovute accortezze del caso; chiaramente il distacco non può avere tempi troppo lunghi altrimenti si corre il rischio di chetoacidosi per l’assenza di insulina. Per cui per brevi periodi (fino a 30-60 minuti) in genere non bisogna fare nulla di particolare e, se il distacco è prevedibile, si potrà modificare il bolo immediatamente precedente; per periodi più lunghi è necessario controllare la glicemia al distacco e successivamente, correggendola eventualmente con delle iniezioni di insulina rapida, ultrarapida o anche lenta; in quest’ultimo caso, quando si prevede di rimanerne senza per molto tempo (ad esempio perché finisce l’insulina e si prevede il rientro a casa dopo diversi giorni e chiaramente non si è provvisti del set d’infusione). .\nCome accade con la terapia multiniettiva, bisogna tenere in casa i detti materiali di consumo (set di infusione, cartucce, insulina, batterie di riserva) ricordandosi tuttavia che molti pazienti, riescono ad utilizzare le stesse cartucce e catetere, se in buono stato, più volte. Per cui in caso di emergenza, con le accortezze del caso, è possibile riutilizzare detti accessori preoccupandosi di sostituirli non appena si viene in possesso del nuovo set d’infusione.\nQuando si esce per diverse ore nell’arco della stessa giornata, può tranquillamente evitarsi di portarsi appresso tutto il detto materiale di consumo; diverso nel caso in cui si stia fuori di casa per diversi giorni (ad esempio per missioni di lavoro di qualche giorno): in tale caso, per tranquillità ci si può portare il minimo indispensabile; può evitarsi di portare dietro l’occorrente a condizione che si sia verificata la sufficienza dell’insulina e il periodo in cui ci è stata inserita la cannula: più esattamente dovrà essere calcolata quanta insulina è ancora presente nella cartuccia e valutarne la sufficienza per il periodo in cui si starà fuori casa (ad esempio se la mia cartuccia dura una settimana ed ho ricaricato la cartuccia il giorno prima di stare fuori casa, saprò che per cinque giorni non avrò problemi) e da quanto tempo è stata innestata la cannula (ad esempio se cambio la cannula ogni sei giorni, e la mia cannula è stata inserita il giorno prima, per cinque giorni non si avranno problemi). Tuttavia in questi calcoli bisogna tener sempre conto dell’imponderabile: ad esempio eventuali occlusioni o distacchi improvvisi del cerotto che tiene la cannula, ragion per cui è opportuno avere almeno un ricambio per ogni accessorio.\nNel timore che dovesse smettere di funzionare improvvisamente il microinfusore, è altresì opportuno portarsi dietro le penne di insulina rapida o ultrarapida (secondo l’uso) e lenta, salvo sempre rivolgersi alle autorità sanitaria territorialmente competenti come guardie mediche, ospedali, ASL, etc., qualora se ne sia sprovvisti.\nInfine bisognerebbe portarsi dietro anche le batterie di ricambio cariche (se ricaricabili) o nuove anche se il microinfusore avverte con notevole anticipo l’esaurimento della carica della batteria (fino a quattro giorni). E’ vero che la sostituzione delle batteri può essere fatta agevolmente acquistando questo accessorio in qualsiasi negozio, ma potrebbe diventare un problema nel caso in cui lo spegnimento del microinfusore avviene di notte perché in questo caso si rimarrebbe senza insuline fino ad 12 ore. Per cui è opportuno sostituire immediatamente la batteria o comunque portarsi dietro quella di ricambio carica nel caso in cui la si voglia portare a completo esaurimento, come nel caso delle batterie ricaricabili.\nBagno o doccia: premesso che è sempre opportuno staccarsi il microinfusore perché l’acqua è terribile ed entra dappertutto, il microinfusore è progettato per stare sotto l’acqua: fare la doccia non è un problema per chi usa un microinfusore. Molti apparecchi possono restare esposti a lungo sotto il getto dell’acqua. Lo stesso vale per chi preferisce il bagno in vasca. Esistono poi delle apposite custodie impermeabili. In particolare c’è il problema dell’acqua troppo calda (anche se si parla di temperature ai 40° C) che potrebbe deteriorare l’insulina o formare delle micro bolle con pericolo di occlusioni. Le alternative sono due: tenere il microinfusore fuori dall’acqua o dal getto o staccare il microinfusore: la durata limitata di una doccia (non superiore ai 10 minuti) consiglia di sconnettersi dal microinfusore per il tempo limitato alla doccia, per sentirsi un po’ più liberi.\nNotte: il microinfusore può essere tenuto nella tasca del pigiama , attaccato al collo o libero nel letto con un catetere lungo – anche 60 cm - evitando così avvolgimenti in torno al corpo. Per quanto si possa avere un sonno agitato è estremamente improbabile che il catetere o il set di infusione si stacchi. La presenza del microinfusore, passati i primi giorni, non disturba affatto; anzi, se si considera che la terapia con microinfusore riduce il rischio di crisi ipoglicemiche caratterizzate da incubi, risvegli improvvisi e dalla sensazione di ‘aver dormito male’, il giudizio di molti pazienti è che il microinfusore, eliminando una possibile fonte di ansia, migliora la qualità del sonno.\nIntimità: si stacca il microinfusione per il tempo necessario anche se moltissime persone, soprattutto le donne, tengono il microinfusore collegato anche durante i rapporti .\nEsercizio fisico: in base al tipo di sport si può continuare ad usare il microinfusore facendo però attenzione alla quantità e qualità del movimento; in altri sport deve essere necessariamente scollegato come in particolare negli sport acquatici. E’ bene sapere che nel diabete si possono fare tutti gli sport, nessuno escluso (sci, nuoto, etc.) ed anche quelli che comportano un distacco del microinfusore per più di sei ore (ciclismo, etc.) compresi quelli estremi (windsurf, kitesurf, sub, etc.), di contatto (judo,karate,) e di contato (tipo il regby, footbal americano, etc.).\nIl problema rimane la gestione della glicemia: se l'equilibrio di partenza è ottimale, gli schemi di infusione ben calibrati e l'attività di modesta intensità e durata, rimangono invariati con la conseguenza che potrebbe essere opportuno anche non fare nulla (né mangiare qualcosa, ne modificare i parametri di infusione). Può accadere che siano necessarie delle correzioni in quanto pur facendo sport c’è il rischio di andare in iperglicemia (in particolare per quegli sport che comportano il distacco del microinfusore).\nTuttavia rimane sempre fermo il principio che bisogna comunque controllare la glicemia molto accuratamente, nonchè escludere, durante le fasi di iperglicemia, la presenza di chetoni, ed avere sempre a portata di mano qualcosa da mangiare e il glucometro con relative strisce.\nProcedure diverse saranno affrontate nel capitolo relativo alla gestione del microinfusore.\nUn consiglio è quello che bisogna stare sempre attenti ad interpretare i sintomi del diabete che sono molto simili a quelli indotti dall’esercizio fisico, come sudorazione, affaticamento, tremori o brividi, tachicardia, difficoltà di concentrazione che sono gli stessi del diabete ma con connotazioni differenti in quanto le crisi di ipoglicemie sono associate a diversi fattori: la sudorazione della crisi ipoglicemica è diversa da quella dell’esercizio fisico, non essendo quest’ultima accompagnata da perdita di concentrazione e chiusura degli occhi; la fatica da crisi ipoglicemica non è di affaticamento ma di abbandono e svenimento con la sensazione di perdere le forze contrariamente alla propria volontà. Bisogna acquisire quella sensibilità concentrandosi, in particolare all’inizio, a cogliere quelle differenze che con il tempo e l’esperienza faranno capire immediatamente la natura del sintomo, ossia se da crisi ipoglicemica o da affaticamento.\nQueste sensazioni convergeranno nella scelta dei correttivi (alimentazione, distacco del microinfusore, maggiore attenzione alla glicemia).\nScontato dire che è necessario tenere sempre a mente il rischio di ipoglicemie improvvise e non previste, e, conseguentemente di avere sempre a portata di mano qualcosa di adatto da deglutire (carboidrati semplici) e controllare ripetutamente la glicemia.\nNelle prime settimane di utilizzo del microinfusore si preferisce limitare o sospendere l'attività sportiva per semplificare la fase di apprendimento e messa a punto del trattamento. In seguito l’attività potrà essere ripresa regolarmente. Ovviamente nell'impostazione della giornata tipo occorrerà tenere in considerazione soggetti ben allenati che praticano sport con regolarità, onde evitare di prendere come riferimento qualcosa che non corrisponde alla giornata-tipo di quella persona. Sarà il Team Diabetologico a valutare la situazione e proporre le prime scelte, anche se rimangono fondamentali le indicazioni date dallo sportivo sulla quantità di movimento che lui spende nell’esercizio fisico.\nNell’esercizio fisico rientrano tutte quelle attività che fanno lavorare i muscoli, in primis tutti gli sport ma anche i lavori domestici, il giardinaggio, lavare la macchina, fare delle passeggiate, ballare, etc. che incidono sulla glicemia (e quindi il fabbisogno insulinico) in modo complesso, variabile a seconda del tipo, della durata e dell'intensità dello sforzo. La risposta dell'organismo poi varia da soggetto a soggetto e, nella stessa persona, nelle varie ore della giornata o in associazione a condizioni emotive particolari.\nTutto questo vale per il microinfusore esattamente come per le iniezioni. Concettualmente l'attività fisica rappresenta una variazione delle calorie in uscita, così come i pasti rappresentano una variazione delle calorie in entrata. Quindi, se per i pasti devo avere più insulina (boli alimentari), per fare sport devo avere più calorie (cioè devo mangiare qualcosa), o devo ridurre l'insulina, o tutte e due le cose insieme.\nAndrà discusso e programmato con il diabetologo come gestire l'esercizio fisico a seconda del tipo, dell'intensità e del momento .\nPer una lettura più completa:


Selfie for friends | Salvatore esposito\nRicevi una illustrazione con lui (scopri come sotto)\nNON HAI ANCORA..\nUn articolo Salvatore Esposito and friends?\nFatti un selfie unico ed originale con in evidenza un articolo Salvatore Esposito and friends. Se ancora non hai un prodotto ufficiale acquistalo subito per partecipare!\nPubblica il tuo scatto sul tuo profilo *personale su Instagram e inserisci l'hashtag #selfie4friends e il tag alla pagina @salvatorespositoandfriends. *(Importante è avere un profilo pubblico e non privato).\nIl post che otterrà più likes riceverà una *illustrazione personalizzata unica! ``con Genny`` realizzata dai nostri designer. Hai tempo fino al 19/02/2022 per partecipare. *(Il vincitore verrà contattato in DM e dovrà fornirci una sua foto per realizzare l'illustrazione. La dimensione dell'illustrazione sarà in formato web).\nBlack Gift box Combo\nScegli la tua box preferita


Risposta unica ai vari commenti, graditissimi da parte mia, agli articoli sulla Guerra Santa di Putin.\nRingrazio innanzitutto l’editore per la sua gentile disponibilità ad ospitare testi, ahimè, spinosi da scrivere e difficili da spiegare.\nRingrazio i lettori attenti che hanno intuito la complessità degli articoli e spero di essere capito su quanto scriverò per coloro che non mi conoscono. Inoltre mi dispiace aver distratto la gentile lettrice che su altri argomenti mi stimava e pure mi rammarica l’ultimo commento dove l’autore si dice basito di fronte alla mia appartenenza più al passato che al futuro. Sono sempre stato tacciato di essere avanti anni luce nelle mie visioni …\nQuesta sarà l’unica volta che rispondo, per diversi motivi, non ultimo il tempo, nel senso che rispondere vuol dire intavolare una discussione, anche pacata, ma pur sempre con punti di vista diversi; accendere gli animi e, di conseguenza, alzare i toni a cui bisogna dare corso e ricorso. E poi sarebbe una tematica tanto lunga quanto complessa, che fornirebbe spunti tali da dilungare la ‘battaglia’ verbale che durerebbe più della guerra stessa. Magari con animi inaspriti, menti orgogliose, occhi velati dalla democratica democrazia del potere mediatico.\nÈ altrettanto vero che ciò che è pubblicato è soltanto una piccola parte di quanto scritto, che, per ovvie ragioni editoriali e di ospitalità, ho dovuto fare il sunto del sunto. Forse qualcosa mi è sfuggito per meglio far capire… le varie sfumature di grigio che emergono dagli articoli.\nL’unica vera risposta che mi preme però dare è quella relativa alla domanda “Da che parte stai? Ti ricordo che Pravda è Verità” e darò soltanto quella.\nTutto il resto saranno premesse, forse considerazioni, alcuni pensieri, anche domande. Spero che capiate …\nSono alcuni anni che mi sono tolto dalla scena politica, sociale, economica, rurale e quant’altro. Il teatrino dei personalismi, delle zuffe e controversie televisive li ho abbandonati poiché ero giunto al punto di dormire poco per ‘l’ansia delle menzogne’. Sì, caro lettore, le ripetute menzogne ti assuefanno o ti creano ansia. I giornali? Mi scoccia mettere gli occhiali, mi infastidiscono al pari delle malevoli notizie da leggere. I telegiornali? Quando va bene vi sono soltanto tasse che aumentano, liti fra politici, oppure omicidi, stupri, malavita che trionfa. Talk show? Zuffe di vecchie galline che si scorticano per un chicco di grano.\nL’arena dove i gladiatori combattono per la vita, sotto gli incitamenti accorati degli astanti, non mi appartiene più. Sono stanco, stanco di soffrire la cattiveria e l’abominio degli uomini.\nMi sono ritirato fra le mie Sacre Icone e posso assicurare il lettore che rimettere piedi in terra è difficile. È più facile vivere fra Santi ed Angeli, loro mi fanno sentire meglio.\nDetto ciò, sono tornato fra la naturalità umana poiché questo evento, così tremendo della guerra e mai vissuto in ‘diretta’, ha scosso il mio animo, molto più sensibile ora che gli anni cominciano a pesare e a farsi imponenti ogni volta che guardo lo specchio.\nLa Guerra? Un mostro tanto orribile quanto bulimico. Un mostro dalle mille teste rinchiuso in una gabbia con guardiani addetti alla sua liberazione saltuaria.\nFra le varie teste ci sono quella della Ferocia, della Violenza, lo Stupro, Ferite, Mutilazioni, Sangue, Uccisioni, Stragi, Spavento, Armi, Bombardamenti e mille altre. Ma quella che emerge nella sua pacata violenza è la testa della Morte.\nQuando uno di questi guardiani apre la gabbia, la Guerra esce ed esplode in tutta la sua violenza mostruosa. Rientra dopo essersi saziata con migliaia di vittime sanguinolenti e, rinchiusa, continua con terribili rigurgiti fino ad acquietarsi nel tempo. In attesa di una nuova tregenda.\nLontano, lontanissimo da questo mostro che a volte sogno, tormentato che sia realtà. Non mi appartiene…sono per l’Amore in senso assoluto.\nNon mi sembra di aver posto affermazioni atte a giustificare azioni tremende che si nascondono dietro un ipotetico scudo di misticismo russo. Nessun plauso alla Chiesa ortodossa e nessuna condanna ad un Occidente decadente.\nSia Putin che Kirill non hanno bisogno del sottoscritto per intraprendere azioni o avere sostegno di parte. Ci penseranno i loro accoliti.\nNon mi va di partire da Pietro I il Grande o dalla Santa Alleanza. La storia si ripete sempre.\nStalin usò la famosa Madre di Dio di Kazan, quella miracolosa, per vincere sui tedeschi durante l’assedio di Stalingrado.\nI crociati europei utilizzavano riti cristiani per vincere massacrando migliaia di infedeli. I medesimi affidavano le loro vite ad Allah con il miraggio di un premio di 70 vergini.\nInoltre ogni condottiero della storia premiava ed elogiava i suoi uomini poiché sgozzando centinaia di nemici avevano contribuito alla vittoria.\nNon mi si dica che siamo nel 2022, per favore. Perché oggi siamo peggio di quando gli americani smembravano bambini, stupravano donne e decapitavano anziani indiani, massacrando le loro tribù. O in Iraq, dove i cowboy hanno sterminato circa 35.000 bambini e un totale di oltre 140.000 morti.\nGli israeliani hanno occupato territori, distruggendo case, incendiando quartieri, deportando umani, massacrando la popolazione di quei territori.\nLa Libia è ridotta ad uno stato tribale. Gli armeni sono sempre sotto attacco. Oggi, mentre scrivo, vi sono 40 guerre nel mondo.\nL’errore che ha commesso l’umanità, dopo la Rivoluzione francese, è stato quello di ergere al centro dell’universo l’uomo abbandonando o relegando Dio chissà dove, non considerando, soprattutto dopo le scoperte cosmologiche attuali, che l’uomo è un piccolo essere nell’immensità dell’universo, talmente ridotto nella sua Conoscenza che nemmeno si rende conto che vi possono essere Intelligenze superiori governate e alimentate dai numeri. Sì soltanto i numeri, da sempre, sono l’equilibrio perfetto che generano l’Armonia cosmica. Se così non fosse, vi sarebbe soltanto il caos. Rivedersi gli illustri scopritori dell'universo, dell’infinito, della vita oltre natura.\nÈ vero anche che la terza forza confessionale è l’ateismo, nel mondo. Ma l’80% dell’umanità crede a qualcosa, a qualcuno. Si chiami Dio, Allah, Buddha o quant’altro l’uomo non vuole morire nel Nulla, ne ha il terrore.\nChavez, negli ultimi giorni della sua vita, dilaniato dal cancro, tormentato dal dolore, urlava “Non voglio morire, non voglio morire…”\nMargherita Hack, che sbandierava ai quattro venti di esser atea e senza Dio, poco prima di andarsene dichiarò: “La scienza non riesce a dare una risposta a tutto. Se scoprissi che c’è la vita eterna direi a Dio che ho sbagliato, e forse, tutto sommato, sarebbe bello essersi sbagliati.”\nSe consideriamo che 3/4 dell’umanità non sono allineati con gli americani e l’Occidente tutto, perché dobbiamo ‘esportare’ democrazia a prescindere, distruggendo storia, usanze, costumi di interi popoli per un’illusoria libertà che ci condanna a morire con la Coca Cola in una mano e un panino Mac Donald’s dall’altra?\nIl cinese lo ripete da un po’ di tempo. “Basta unilateralità, dobbiamo armonizzare il mondo nella multilateralità.\nQuando non vi era la democrazia, invocata a piene mani in ogni dove e ripiena di false libertà, i bambini crescevano ugualmente bene, anzi forse meglio. La famiglia era il fulcro della società, un pizzico di religiosità ci proteggeva da ogni cosa, era voluta dagli oranti; uno schiaffo dalla maestra non ha mai traumatizzato nessuno, proibire di gozzovigliare in età minore non ha provocato uomini infelici e mantenere la verginità il più possibile dava un certo appagamento alle vergini di non tanto tempo fa. Non sono un nostalgico bigotto, no, mio caro lettore. Sono talmente avanti nei pensieri che prefiggo una Conoscenza per l’uomo tutta da scoprire.\nOvviamente ci siamo evoluti, abbiamo tutto, ma…fino a quando potremo permettercelo di avere tutto. Fino a pochissimi anni fa se non si compravano le scarpine di Prada a una bambina di due anni, si era tacciati quasi di povertà; ed io riflettevo, ma se a due anni si comprano scarpe di Prada a vent’anni cosa sarà? È difficile mantenere uno standard di vita elevato e poi costa! La bellissima casa, l’auto suv, la scuola privata, le doppie vacanze, la palestra, i vizi, gli extra…costano!\nÈ vero caro lettore, non si può tornare indietro. Ma vi è, nel mondo, chi si accontenta. A tutti piacerebbe la vita dei protagonisti video che si permettono tutto e di più. Ma sono sempre finzioni. L’illusione della ricchezza, dello star sempre meglio, del tutto subito, non può reggere all’infinito, perché la storia ci insegna che ogni tanto ci si ferma, si arretra e poi si riprende. Oggi, dopo aver corso tanto per primeggiare, l’occidente si è stancato.\nDopo 2000 anni è privo di forze, soprattutto l’Europa.\nEd ecco che il BRICS avanza.\nMa è proprio necessario essere sempre tifosi di una parte o dell’altra? Non si può spiegare qualcosa che si conosce o avanzare proprie idee e farlo con garbo, pacatezza e competenza?\nPerché pensare che chi non la pensa come te è un appestato, intellettualmente parlando?\nCi si può sconvolgere per aver descritto qualcosa o situazioni che nell’altro pezzo di mondo, non occidentale, vivono e credono e non vogliono?\nI valori della Pace, i valori della Vita, della Spiritualità a chi non piacciono? La crudezza della vita, le asperità dei contrasti, le guerre, sono e fanno parte della vita stessa, ne sono componenti che dobbiamo vivere. Invocare Dio o Cristo o la madre di Dio affinché intervenga per sedare gli animi tumultuosi degli uomini, non ci sta. Loro ci hanno dato il libero arbitrio per scegliere delle nostre vite. Lasciamoli per quando sapremo apprezzare la loro presenza.\nE poi che dire dei numerosi Papi e Antipapi e re e scismatici occidentali che alimentavano e pretendevano Guerre Sante in nome e per conto di Dio?\nPersino nella Bibbia vi è una giusta causa alle guerre. Ma meglio ancora in Cielo…dove l’Arcangelo Michele, il Principe Guerriero aveva l’immane compito di sconfiggere il male coadiuvato dalle sue schiere angeliche.\nL'intera storia dell'umanità testimonia che la guerra è una componente innata e integrante dell'esistenza umana. La stessa storia dell'umanità appare come una serie ininterrotta di guerre fra tribù, popoli, nazioni, imperi, clan, partiti, tra loro. Alcuni cercavano di soggiogare paesi e popoli stranieri al loro dominio, altri desideravano ardentemente la gloria militare, altri credevano che fosse meglio morire in piedi che vivere in ginocchio.\nMefistofele sosteneva che non c'è niente al mondo che valga misericordia.\nSemplificando si potrebbe dire che gli animali non hanno storia, perché non hanno fatto la guerra tra loro. Come sosteneva Hegel, l'animale non conosce la guerra, conosce solo la lotta causata dal bisogno di cibo, una femmina e un territorio per la caccia. Soddisfatto il suo bisogno, si accontenta di ciò che ha ricevuto e non cambia l'ordine delle cose in natura.\nL'attrazione della guerra, la propensione a glorificarla, non è affatto diminuita anche oggi, nonostante le terribili devastazioni delle due guerre mondiali del XX secolo. Ciò induce a sospettare che l'uomo ami segretamente la guerra.\nKant, avendo un concetto pessimistico dell’umanità, sosteneva: “La guerra ... sembra radicata nella natura umana ed è persino considerata qualcosa di nobile, a cui una persona è ispirata dal suo amore per l'onore senza motivi egoistici.” Tutto questo non vuole essere una giustificazione alla guerra che va condannata a prescindere.\nPer quanto riguarda la mescolanza cromatica dell’uomo mi sovviene un corso di fine anni ‘80 in cui, sgranando gli occhi ed emettendo un uhh! ci sentimmo dire che nel 2000, 500 milioni di extracomunitari avrebbero spinto alle porte del Mediterraneo e all’inizio del XXII secolo non sarebbe esistita più la razza bianca. Fu allora che iniziai a capire che sopra le nostre teste si movevano i falchi e le aquile reali. Noi saremmo stati, e lo siamo, le povere vittime da predare in un apparente calma e benessere.\nHa ragione quell’intervento che afferma che possiamo soltanto sognare o soffrire. Sognare un mondo senza più guerre, i cui i bambini rincorrono le farfalle e dove le mamme sognano la bellezza dei loro figli. Intanto, però, soffriamo i contrasti dei grandi che si fanno le guerre proprio come i bambini che godono quando fanno a botte fra di loro e vedono piangere i perdenti; e soffriamo pure i nostri piccoli contrasti sorretti dai nostri più acuti personalismi.\nTermino con la frase già scritta e che è l’ultima del mio nuovo libro che, spero, esca presto perché, in una tanto sbandierata democrazia dove regna la libertà più assoluta, rischio di non vedermi pubblicare il mio ultimo romanzo breve. Sarà una sorpresa come lo sono stati questi articoli.\n“Penso che l’uomo abbia bisogno di ritrovare se stesso, lontano da ogni rumore fastidioso, come le guerre o gli inni ai diritti sociali o le ovazioni di facciata o addirittura le forzature contro natura. L’uomo ha bisogno di ritrovare il silenzio, quel silenzio che gli permetta di ascoltare una flebile voce. La voce dell’Uomo.”\nStavo dimenticando il motivo per cui ho fatto tutte quelle premesse ai vostri commenti. Ecco la risposta che do ai vostri scritti e che vi chiedo di leggere e pensare. Brevissima.\nScriveva il grande Pavel Florenskij: “la Verità è un’antinomia”\nInserito il:01/05/2022 16:54:47\nUltimo aggiornamento:01/05/2022 17:16:29