Parli - non rimanga in silenzio\nIn un mondo in cui gli scandali relativi alla compliance sono in prima pagina, è importante agire sempre correttamente come azienda e prendere molto seriamente tutte le norme a noi applicabili. In qualità di azienda che opera nel settore sanitario, desideriamo onorare costantemente il grande obbligo etico che abbiamo.\n“Rispettare la legge e i nostri regolamenti interni è per noi qualcosa di ovvio. Il rispetto di tutte le norme applicabili rappresenta la base del nostro successo e, per me, la modalità di misurazione della nostra condotta. Le chiedo di trovare il coraggio di aiutarci ad agire sempre nel migliore interesse di tutti noi e di segnalare tempestivamente qualsiasi pratica scorretta di cui è a conoscenza al fine di evitare danni a lungo termine alla nostra azienda e di proteggere la buona reputazione del gruppo Ivoclar anche in futuro.”\nSe ha dubbi in merito al fatto che una determinata condotta o situazione all'interno del Gruppo Ivoclar potrebbe violare le norme del Codice Etico, altre normative oppure, nel peggiore dei casi, anche la legge, dovrebbe condividere questi dubbi relativi alla compliance tempestivamente. Questo ci consente di gestire potenziali problemi nel modo corretto e impedire danni gravi alla nostra azienda e ai suoi/alle sue dipendenti.\nVogliamo proteggerLa, quale whistleblower, in maniera efficace e Le offriamo una piattaforma di comunicazione online protetta con le tecnologie più recenti per l'invio delle Sue segnalazioni. Dopo aver inviato la segnalazione, può inoltre aiutare attivamente a chiarire la situazione creando una casella di posta protetta, senza dover rivelare la Sua identità. Tuttavia, sarebbe consigliabile che Lei condividesse il Suo nome per consentire la migliore comunicazione possibile.\nLa sosterremo e ci assicureremo che Lei non debba temere alcuna rappresaglia.\nIl rapporto di fiducia esistente tra la nostra azienda e i nostri/le nostre clienti, nonchè i nostri /le nostre dipendenti è la risorsa più importante che abbiamo. Vogliamo definire standard, non solo per la competenza, le prestazioni e il servizio, ma anche in riferimento alla gestione della nostra azienda su basi etiche e giuridiche.\nForse è a conoscenza di azioni illegali che mettono in pericolo la nostra azienda e la nostra reputazione, ma nutre anche delle riserve in merito alla condivisione in prima persona di queste informazioni per timore di rappresaglie.\nVogliamo proteggerLa efficacemente in quanto whistleblower e Le offriamo una piattaforma di comunicazione protetta con le più moderne tecnologie, che Le consente di inviare segnalazioni nominative o anonime, online e accessibile da qualunque piattaforma o luogo e in qualsiasi momento.\nLei manterrà l'anonimato, se lo desidera, continuando a supportarci tramite un canale di segnalazione protetto.\nLa Sua segnalazione in merito a reati e corruzione dei colletti bianchi sarà inviata tramite un processo guidato. Nei singoli passaggi, Le sarà chiesto di rispondere a domande oppure di descrivere una situazione. La Sua segnalazione sarà ricevuta e gestita dai colleghi del reparto Integrity & Compliance. La segnalazione sarà assegnata a un esaminatore/un’esaminatrice competente in base alla sua gravità. Riceverà un feedback personale sul Suo caso da parte dell’esaminatore/dell’esaminatrice.\nTroverà maggiori informazioni nelle FAQ:\n“Qual è la procedura per inviare una segnalazione? Come posso creare una casella di posta?” e\n“Come posso ricevere un feedback e conservare l'anonimato al tempo stesso?”\nPuò effettuare segnalazioni relative a violazioni/ reati in merito alle seguenti tematiche e che sono in contrasto con l'interesse dell'azienda:\ncorruzione/ abuso d'ufficio\ninfrazioni delle leggi anti-trust/ pratiche anti-concorrenza\noperazioni e transazioni non appropriate con il settore sanitario\nriciclaggio di denaro/ transazioni illegali\nviolazioni delle prassi corrette per la fatturazione e i bilanci dei conti\nrivelazione di segreti aziendali e operativi, conflitti di interessi\naltre violazioni gravi delle leggi/ violazioni del Codice Etico\nQual è la procedura per inviare una segnalazione? Cos'è una casella di posta e come ne creo una?\nPer inviare una segnalazione anonima o personalizzata, inizi facendo clic sul pulsante “Inviare la segnalazione” in alto nella nostra pagina di introduzione.\nAlla pagina successiva Le verrà chiesta la tematica della Sua segnalazione.\nNella pagina di segnalazione può descrivere in dettaglio la Sua segnalazione e rispondere alle domande sul fatto selezionando semplicemente le risposte. Può digitare fino a 5000 caratteri nel campo di testo libero, ovvero l'equivalente di una pagina A4. Può anche inviare un file fino a 5 MB a sostegno della Sua segnalazione. La preghiamo di tenere presente che i documenti possono contenere informazioni sull'autore. Una volta inviata la segnalazione, riceverà un numero di riferimento a titolo di conferma dell'inoltro della stessa.\nLa preghiamo di creare successivamente la Sua casella di posta protetta. Riceverà un feedback da parte nostra tramite questa casella di posta, comprese le risposte alle domande e le informazioni sull'avanzamento della Sua segnalazione.\nSe dispone già di una casella di posta elettronica digitale protetta, può accedere direttamente a essa tramite il pulsante “Login”. Per prima cosa, anche in questo caso dovrà rispondere a una domanda segreta.\nLe garantiamo che l'unica cosa che ci interessa è il fatto che ci segnala. Occorre portare alla luce le pratiche scorrette e impedire le perdite finanziarie.\nCome posso ricevere un feedback e conservare l'anonimato al tempo stesso?\nIl processo BKMS® qui utilizzato attribuisce la massima importanza alla tutela del/della whistleblower. La funzione di protezione dell'anonimato del sistema è certificata da un ente indipendente.\nNell'ambito dell'invio della Sua segnalazione, può creare una casella di posta elettronica digitale protetta. Attraverso questa casella di posta, l'esaminatore/l’esaminatrice competente Le fornirà feedback sull'ulteriore trattamento delle segnalazioni da Lei fornite o Le porrà domande qualora permangano dettagli poco chiari.\nQuando crea la Sua casella di posta protetta, scelga il Suo pseudonimo / nome utente e la Sua password. Conservi con cura queste credenziali di accesso, dal momento che non possono essere ripristinate o visualizzate da nessun altro. La Sua segnalazione è mantenuta anonima tramite crittografia e altre speciali misure di sicurezza. Se invia la Sua segnalazione in forma anonima, non deve fornire alcuna informazione personale. Non invii dati che lascino trarre conclusioni sulla Sua persona.\nNote legali Dichiarazione sulla protezione dei dati\nPer noi la protezione e la riservatezza dei dati sono molto importanti e ci atteniamo alle disposizioni del regolamento generale sulla protezione dei dati dell'UE (“GDPR-UE”) oltre che alle norme nazionali attualmente in vigore sulla protezione dei dati. Legga con attenzione queste informazioni sulla protezione dei dati prima di inviare una segnalazione.\nObiettivo del sistema di whistleblowing e base giuridica\nIl sistema di whistleblowing (BKMS® Incident Reporting) serve a ricevere, elaborare e gestire in maniera sicura e riservata le segnalazioni di violazioni delle norme di compliance del Gruppo Ivoclar. Il trattamento dei dati personali nel BKMS® Incident Reporting si basa sul legittimo interesse della nostra azienda di individuare e impedire una condotta impropria e quindi evitare danni al Gruppo Ivoclar e ai suoi/alle sue collaboratori/collaboratrici e clienti. 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Questo è garantito nella procedura certificata tramite ampie misure tecniche e organizzative.\nTutti i dati sono cifrati e archiviati con vari livelli di protezione con password, per cui l'accesso è limitato a una cerchia molto ristretta di persone espressamente autorizzate presso il Gruppo Ivoclar.\nIl Gruppo Ivoclar ha nominato un responsabile della protezione dei dati. Eventuali domande sulla protezione dei dati in relazione al Gruppo Ivoclar possono essere rivolte al responsabile interno della protezione dei dati all'indirizzo dataprotection.schaan@ivoclar.com.\nL'uso del sistema di segnalazione avviene su base volontaria. 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Queste ultime possono essere ubicate in Paesi al di fuori dell'Unione Europea o dello Spazio economico europeo in cui vigono normative diverse sulla protezione dei dati personali. Da parte nostra, garantiamo sempre il rispetto delle norme sulla protezione dei dati applicabili quando condividiamo le segnalazioni.\nCome principio base, siamo tenuti per legge a informare le persone accusate di avere ricevuto una segnalazione che le riguarda, a meno che ciò non metta a repentaglio ulteriori indagini sulla segnalazione. In questo contesto, e se legalmente possibile, la Sua identità come whistleblower non verrà rivelata.\nSecondo la legge europea sulla protezione dei dati, Lei e i soggetti menzionati nella segnalazione avete il diritto di chiedere informazioni, rettificare, cancellare, limitare il trattamento e opporvi al trattamento dei dati personali in questione. 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Se vuole inviare una segnalazione anonima, La preghiamo di tenere presente la seguente nota sulla sicurezza: i file possono contenere dati personali nascosti che potrebbero compromettere il Suo anonimato. Elimini questi dati prima di inviare la segnalazione. Se non è in grado di eliminare questi dati o se non sa come farlo, copi il testo del Suo allegato nel testo della segnalazione o invii il documento stampato in forma anonima all'indirizzo indicato a piè di pagina, citando il numero di riferimento ricevuto al termine della procedura di segnalazione.\nVersione: marzo 2022


venerdì, 21 Marzo 2014, 7:24 Giovanni De Palma\tinstabilità, intensa, neve, previsioni, stabile, stabilità, temporale\nL’Italia continua ad essere interessata da un’area di alta pressione che determina condizioni di tempo stabile su tutte le regioni ma, a partire dalle prossime ore, la situazione inizierà a cambiare: l’alta pressione tenderà, infatti, ad attenuarsi a partire dal settore occidentale, a causa dell’avvicinamento di un’intensa perturbazione atlantica che attraverserà la nostra Penisola tra domenica e lunedì, favorendo un moderato peggioramento delle condizioni atmosferiche anche sulla nostra Regione. Peggioramento preceduto da un deciso rinforzo dei venti meridionali che, tra sabato e domenica, favoriranno un temporaneo aumento delle temperature sul settore centro-orientale della nostra Regione. Ma dalla seconda metà della giornata di domenica nubi e precipitazioni, anche a carattere temporalesco, si estenderanno su gran parte del territorio regionale e, a causa della generale diminuzione delle temperature, tornerà a cadere la neve intorno ai 1000-1300 metri. Dopo il passaggio della perturbazione il tempo migliorerà ma si tratterà di una fase temporanea poiché nuove perturbazioni si dirigeranno verso l’Italia, mantenendo attive condizioni di instabilità per gran parte della prossima settimana.\nSulla nostra Regione si prevedono condizioni generali di cielo poco nuvoloso o parzialmente nuvoloso per la presenza di nubi prevalentemente alte e stratificate. Non cambierà di molto la situazione nella giornata di sabato, anche se nel corso del pomeriggio non sono da escludere annuvolamenti consistenti sui rilievi e sul versante orientale con occasionali fenomeni di instabilità.\nVenti: Deboli dai quadranti meridionali o orientali.\n← Riepilogo dati meteo registrati oggi, 20 marzo 2014\nRiepilogo dati meteo registrati oggi, 21 marzo 2014 →


Asse diencefalo-ipofisi-ovaio: il ciclo mestruale e le amenorree - ppt scaricare\nPubblicatoCrocifisso Boi Modificato 6 anni fa\nPresentazione sul tema: "Asse diencefalo-ipofisi-ovaio: il ciclo mestruale e le amenorree"— Transcript della presentazione:\n1 Asse diencefalo-ipofisi-ovaio: il ciclo mestruale e le amenorree\nProf. Guido Ambrosini Università degli Studi di Padova\n2 Ormoni coinvolti nel controllo della funzione riproduttiva\nLa funzione riproduttiva nella donna è regolata dall’asse IPOTALAMO-IPOFISI-OVAIO, pertanto le sostanze chiamate in causa in tale regolazione sono: ORMONI IPOFISARI ORMONI OVARICI Def. di ormone: sostanza chimica prodotta da ghiandole a secrezione interna che viene riversata nel sangue e agisce influenzando e comandando l’attività funzionale di organi e tessuti bersaglio.\n3 Asse ipotalamo-ipofisi-ovaio\n4 ORMONI IPOFISARI Le gonadotropine ipofisarie sono 2: FSH ed LH\nSono glicoproteine dotate di due subunità: la subunità α è aspecifica e comune anche all’hCG e al TSH la subunità β è ormono-specifica Questi ormoni sono secreti con pattern pulsatile: le pulsazioni dell’LH mutano a seconda della fase del ciclo: in fase follicolare la frequenza è di un ‘pulse’ ogni min., mentre in fase luteinica la frequenza si riduce progressivamente.\n5 Durante la vita fetale FSH ed LH sono molto elevati e raggiungono un apice verso la 20° s.g.\nAlla nascita si elevano transitoriamente per poi ridiscendere l’LH verso il 4° mese e l’FSH verso il 4° anno di vita Per tutta l’età infantile le gonadotropine sono molto basse Alla pubertà i valori di gonadotropine si elevano, dapprima soltanto durante le ore di sonno. Nel corso della vita riproduttiva i valori oscillano ciclicamente In menopausa entrambe le gonadotropine aumentano: l’FSH mostra elevazioni superiori rispetto all’LH\n6 ORMONI IPOFISARI Un altro ormone ipofisario è la prolattina: la sua secrezione segue un ritmo pulsatile sincrono con quello dell’LH. La sua azione si esplica sull’ovaio e sulla mammella: sull’ovaio ha effetto luteotropo, mantenendo i recettori per l’LH sulle cellule a livello della mammella induce la trascrizione dei geni della caseina e dell’ α-lattalbumina\n7 La PRL ha effetti fisiologici sull’ovaio; paradossalmente l’iperprolattinemia ha un’azione deleteria sulla funzione ovarica: in una prima fase blocca la sintesi di progesterone, causando ipoluteinismo successivamente inibisce l’azione dell’FSH sulle cellule della granulosa, inibendo la steroidogenesi e quindi prevenendo l’ovulazione infine produce amenorrea\n8 La produzione di PRL dipende da numerosi fattori: dopamina\normoni tiroidei androgeni glucocorticoidi serotonina TRH oppioidi endogeni estrogeni FATTORI INIBENTI FATTORI STIMOLANTI\n9 ORMONI OVARICI Nella donna l’ovaio è la principale ghiandola endocrina deputata alla sintesi degli steroidi sessuali. La steroidogenesi si svolge nelle cellule della granulosa, nelle cellule della teca interna e nelle cellule interstiziali. Gli ormoni prodotti sono estrogeni, androgeni e progestinici.\n10 Tutte e tre le classi ormonali prodotte dall’ovaio condividono la stessa struttura biochimica: l’anello ciclopentanoperidrofenantrenico (dal colesterolo). La principale differenza chimica che permette di raggruppare questi ormoni in tre classi distinte è il numero di atomi di carbonio che li costituisce: 21 atomi di carbonio (C21)  progestinici 19 atomi di carbonio (C19)  androgeni 18 atomi di carbonio (C18)  estrogeni La tappa principale della steroidogenesi ovarica è la trasformazione del colesterolo in pregnenolone. A partire da questo ormone, la steroidogenesi può proseguire attraverso due vie diverse: Δ4 e Δ5.\n11 Androstenedione e testosterone, prodotti ultimi rispettivamente della via Δ4 e Δ5 vengono convertiti rapidamente in estrone ed estradiolo, attraverso un processo detto aromatizzazione.\n12 Meccanismo d’azione degli ormoni steroidei\ngli steroidi sessuali penetrano nelle cellule bersaglio contraggono un legame reversibile con recettori specifici localizzati nel nucleo il recettore dopo il legame con l’ormone ha una più alta affinità per siti nucleari chiamati ‘estrogen response elements’ la doppia elica del DNA si svolge rendendo disponibile la trascrizione dei geni\n13 Effetti degli ormoni sessuali\nESTROGENI ESTRADIOLO: è il principale estrogeno sintetizzato ed escreto dall’ovaio. La sua sintesi deriva dal sinergismo tra cellule tecali e cellule della granulosa: in sede tecale sono infatti prodotti i precursori androgenici che verranno successivamente aromatizzati nella granulosa. I suoi effetti a livello cellulare sono di tipo metabolico e mitogenico, inducendo da un lato vie enzimatiche specifiche e dall’altro proliferazione cellulare.\n14 ESTRONE: è il principale estrogeno in età menopausale ESTRIOLO: è l’estrogeno presente in maggior quantità nell’urina, in quanto è uno dei prodotti del metabolismo epatico di estradiolo ed estrone. La sua attività biologica è limitata dalla breve durata del legame estriolo-recettore, per cui svolgerebbe piuttosto un’azione anti-estrogenica (che lo renderebbe protettivo nei confronti di alcune patologie ormono-dipendenti, come il carcinoma mammario), tuttavia le sue elevate concentrazioni gli conferiscono un’azione estrogenica sovrapponibile agli altri ormoni della stessa classe.\n15 Effetti degli ormoni sessuali\nPROGESTERONE E’ secreto dall’ovaio durante tutto il ciclo, ma la sua produzione e quindi la sua concentrazione rimangono basse fino a dopo l’ovulazione. La luteinizzazione delle cellule della granulosa comporta la formazione di elementi cellulari deputati espressamente alla sintesi del progesterone.\n16 Effetti degli ormoni sessuali\nANDROGENI TESTOSTERONE: è l’androgeno per antonomasia. Nella donna viene prodotto per il 25% dall’ovaio, per il 25% dal surrene e per il 50% dalla conversione periferica dell’androstenedione. Il testosterone come tale è attivo soltanto per la differenziazione in senso maschile delle vie genitali nell’organogenesi (differenziazione dei dotti di Wolff). Per tutte le altre azioni necessita della trasformazione nel suo metabolita più attivo, il diidrotestosterone (DHT) tramite la 5α-reduttasi.\n17 ANDROSTENEDIONE: è prodotto in ugual misura dall’ovaio e dal surrene. A livello ovarico sembra essere sintetizzato soprattutto a livello delle cellule tecali, in quanto in menopausa, condizione in cui prevalgono le cellule stromali rispetto a quelle corticali, la sua produzione si riduce. DEIDROEPIANDROSTERONE (DEA) DEIDROEPIANDROSTERONE SOLFATO (DEAS): il DEAS è lo steroide maggiormente rappresentato nel plasma umano ed è prodotto per il 90% dal surrene. Il principale metabolita del DEA e del DEAS è l’androstenediolo, che compete con l’estradiolo per il legame ai recettori estrogenici, per i quali ha spiccata affinità.\n18 Controllo della funzione riproduttiva\nLa funzione riproduttiva è condizionata dal SISTEMA NERVOSO e dal SISTEMA ENDOCRINO. Il sistema nervoso opera in tempi ridottissimi (millisecondi), mentre il sistema endocrino può impiegare ore, giorni o settimane. Ciò che colpisce è la modalità con cui l’organismo mette in contatto due assi completamente diversi nella loro funzione e nei loro meccanismi d’azione.\n19 Il cardine su cui convergono gli stimoli nervosi è l’IPOTALAMO, la cui azione consiste nel sintetizzare e secernere il GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone). La sua peculiarità è quella di operare in modo pulsatile. Le strutture cerebrali che condizionano l’ipotalamo sono: sistema limbico: ha azioni di controllo della vita vegetativa, del comportamento emotivo e dell’affettività. Tramite ippocampo e amigdala ha rispettivamente effetto stimolante e inibente la secrezione di GnRH corteccia cerebrale: integra stimoli visivi, uditivi e tutte le informazioni provenienti dall’esterno. Agisce tramite segnali inviati al sistema limbico epifisi: produce melatonina modulandola in relazione al ciclo luce-buio. Ha effetto anti-riproduttivo tronco cerebrale: agisce tramite fasci noradrenergici e serotoninergici, con effetto sia stimolante che inibente\n20 GnRH I recettori per il GnRH si trovano in numerosi tessuti, tra cui le gonadi, la mammella e la placenta, ma soprattutto nelle cellule gonadotrope dell’ipofisi. Questi recettori sono soggetti a fenomeni di desensibilizzazione e di ‘down regulation’ quando vengono stimolati per molto tempo. Su questo fenomeno si basa l’impiego di farmaci agonisti del GnRH allo scopo di inibire la funzione riproduttiva. Proprio per evitare il fenomeno della down regulation, il GnRH viene secreto in modo pulsatile: durante la fase folicolare iniziale i pulses hanno bassa ampiezza e frequenza durante la fase follicolare intermedia e tardiva la frequenza di scarica aumenta durante la fase luteinica la frequenza di scarica decresce A questa pulsatilità corrisponde poi quella della secrezione di FSH e LH.\n21 Controllo endocrino della funzione riproduttiva\nLa secrezione delle gonadotropine è regolata, oltre che da segnali nervosi, anche da un sistema di feedback, o retroazione. Si possono distinguere: feedback ultracorto: il GnRH controlla la sua stessa sintesi e secrezione feedback corto: FSH ed LH esercitano un’azione frenante la loro stessa secrezione e raggiungerebbero l’ipotalamo mediante un flusso retrogrado attraverso il circolo portale ipofisario feedback lungo: gli ormoni ovarici regolano la loro stessa secrezione *\n22 *Le peculiarità del feedback lungo sono date dal fatto che gli ormoni ovarici sono due (estradiolo e progesterone) e che l’azione del feedback è duplice: a livello ipotalamico e ipofisario. Inoltre il feedback può essere sia negativo che positivo. il feedbck negativo degli estrogeni è sovrapponibile a quello di molti altri sistemi (cortisoloACTH, ormoni tiroideiTSH) il feedback positivo degli estrogeni è responsabile del picco di gonadotropine che permette l’ovulazione: è necessario che le concentrazioni di estradiolo si mantengano al di sopra di una certa soglia ( pg/l) per un tempo sufficiente (36-48 h) perché il feedback inverta il suo meccanismo\n24 Controllo ovarico dell’FSH\nSebbene le due gonadotropine (FSH ed LH) siano controllate dagli stessi fattori endocrini e siano prodotte dalle stesse cellule ipofisarie, il loro andamento non è parallelo: nel periodo follicolare il rapporto FSH/LH è circa =1 in fase preovulatoria si abbassa resta <1 nella fase luteinica il rapporto FSH/LH inoltre è alto prima della pubertà, nel post-partum, nella disgenesia gonadica e in menopausa i livelli di LH superano invece quelli dell’FSH in alcune condizioni, come la PCOS\n25 L’FSH infatti dipende da altri sistemi di controllo, oltre quelli precedentemente descritti: uno di questi è l’INIBINA. L’inibina viene prodotta dalle cellule della granulosa in risposta all’azione dell’FSH e si accumula nel fluido follicolare. La sua azione consiste nel blocco selettivo della secrezione dell’FSH e in un effetto paracrino sull’ovaio frenando la produzione di estrogeni e favorendo quella di androgeni. Altri ormoni deputati alla regolazione dell’FSH sono l’ACTIVINA, prodotta dalla dimerizzazione delle molecole di inibina e la FOLLISTATINA, i cui effetti sulla sintesi e secrezione dell’FSH non sono però conosciuti nei dettagli.\n26 Ovogenesi In un ovaio alla nascita vi sono circa 2 milioni di ovociti primari, ma molti regrediscono durante l’ infanzia e in adolescenza se ne ritrovano non più di 40 mila. Di questi solo 400 circa diventano ovociti secondari e vengono emessi all’ovulazione nel periodo fertile.\n27 Maturazione dell’ovocita\nDurante il primo periodo della vita fetale, l’ovogonio prolifera per divisione mitotica. L’ovogonio si ingrandisce (auxocitosi) per formare l’ovocita primario prima della nascita; non appena questo si forma, cellule stromali dell’ovaio lo circondano, costituendo il follicolo primordiale. N.B. L’auxocitosi negli ovociti è incomparabilmente più pronunciata che negli spermatociti, ed ha come conseguenza l’enorme accrescimento della cellula uovo, che può raggiungere dimensioni gigantesche rispetto alle altre cellule dell’organismo. Durante l’auxocitosi il nucleo aumenta considerevolmente di dimensione e i cromosomi si despiralizzano.\n28 Crescita e maturazione del follicolo\nIl patrimonio ovocitario e follicolare della donna si forma, durante la quale gli ovociti si circondano di cellule di origine mesodermica che costituiscono la granulosa  follicolo primordiale. Durante la seconda metà della vita intrauterina e per tutto il periodo pre-puberale un certo numero di follicoli inizia il processo di crescita con la formazione di due o più strati di cellule della granulosa  follicolo primario. I cicli maturativi che in tal modo si avviano restano costantemente incompleti e si concludono invariabilmente con l’atresia  in questo modo il numero di follicoli si riduce enormemente dalla vita intrauterina alla pubertà.\n29 Nella vita fertile ogni giorno un certo numero di follicoli inizia a crescere: il primo evento è, come in epoca prepuberale, la moltiplicazione delle cellule della granulosa  follicolo primario. A tre cicli di distanza dall’ovulazione si forma la teca interna  follicolo secondario o preantrale. A due cicli dall’ovulazione, a seguito della coalescenza di piccole lacune ripiene di liquido sieroso che si vengono a formare tra le cellule della granulosa si forma il follicolo terziario o antrale. Nei primi quattro giorni di ogni ciclo ha luogo il reclutamento finale, cioè si completa la maturazione di quei follicoli che hanno raggiunto dimensioni tra i 2 e i 5 mm.\n30 I follicoli reclutati variano da 1 a 5 e si trovano nell’ovaio controlaterale a quello in cui era presente il corpo luteo nel ciclo precedente. Il liquido presente nella cavità follicolare aumenta, determinando l’espansione dell’antro; inoltre le cellule della granulosa a ridosso dell’ovocita lo circondano dando origine al cumulo ooforo  follicolo di De Graaf. Nell’arco dei primi cinque giorni del ciclo un solo follicolo acquista i caratteri della dominanza.\n31 Selezione del follicolo dominante\nNel pool dei follicoli reclutati all’inizio di ogni ciclo solo uno compie tutte le tappe dello sviluppo fino all’ovulazione. Sul piano endocrino la caratteristica principale del follicolo dominante è la capacità di concentrare nel suo fluido FSH ed estradiolo. La presenza di un elevato rapporto tra estrogeni ed androgeni è condizione indispensabile per proseguire il processo maturativo ed evitare l’atresia. REQUISITI PER LA SELEZIONE DEL FOLLICOLO DOMINANTE: diametro 5-8 mm teca molto vascolarizzata molte cellule della granulosa con aspetto ‘normale’ capacità di concentrare FSH ed E2 nel liquido follicolare\n32 Controllo ormonale della follicologenesi\nFSH: agisce essenzialmente sulle cellule della granulosa: differenziazione morfologica delle cellule induzione recettoriale nei confronti di se stesso e dell’LH secrezione di peptidi come inibina e fattori di crescita stimolazione dell’attività aromatasica LH: agisce soprattutto sul follicolo preovulatorio: blocco della mitosi stimolazione della sintesi del progesterone dissociazione delle gap junctions tra le varie cellule stimolazione dell’attivatore del plasminogeno\n33 ESTRADIOLO: ha effetti potenzianti l’FSH ed anti-atresizzanti:\nstimolazione delle cellule della granulosa costituzione dell’antro espressione dei recettori per le gonadotropine inibizione della sintesi di androgeni stimolazione dell’attività aromatasica ANDROGENI: hanno comportamento diametralmente opposto a seconda della presenza o meno di FSH: essenziali alla crescita del follicolo (substrati dell’aromatasi) se è presente FSH inducenti atresia in assenza di FSH\n34 GROWTH FACTORS: INIBINA:\ninsulina: favorisce le attività generali della cellula, stimola la funzione aromatasica e la sintesi di androgeni, promuove la sintesi dei recettori nelle cellule della granulosa insulin-like growth factor (IGF-1): potenzia gli effetti di FSH ed estradiolo ed ha azioni sovrapponibili a quelle dell’insulina INIBINA: inibisce l’aromatasi stimola la sintesi del progesterone ATTIVATORI DEL PLASMINOGENO: sono responsabili della rottura della parete follicolare durante l’ovulazione\n35 Maturazione dell’ovocita\nQuando il follicolo matura, l’ovocita primario, rimasto fino a questo momento quiescente, aumenta di volume e completa la I divisione meiotica poco prima dell’ovulazione: l’ovocita secondario riceve la maggior parte del citoplasma, ed una parte minima il primo corpuscolo polare.\n36 Mitosi- prima della nascita\nOvogonio Mitosi- prima della nascita Ovocito I + cell. del tessuto connettivo (follicolo primordiale) 2.ooo.ooo profase arrestata fino alla pubertà Meiosi I- dalla pubertà 40.000 Ovocito II + 1 corpuscolo polare Meiosi II- si arresta in metafase 400 Cellula uovo + 1 corpuscolo polare\n37 Ovulazione Le ultime tappe maturative dell’ovocita vengono stimolate dal picco di LH: maturazione della zona pellucida preparazione della reazione corticale (necessaria per il blocco della polispermia) ripresa della meiosi: il picco dell’LH induce il completamento della I divisione meiotica, l’ estrusione del primo globulo polare e l’ arresto alla metafase delle II divisione meiotica Inoltre il picco di LH induce rapido aumento di volume del follicolo, protrusione del follicolo sulla superficie ovarica e infine il suo scoppio.\n38 La rottura del follicolo con estrusione dell’ovocita e del cumulo ooforo sono conseguenti a importanti modificazioni della struttura follicolare: indebolimento della parete follicolare con dissociazione di fibroblasti e delle cellule tecali: dovuto soprattutto all’azione del plasminogeno dissociazione delle cellule della granulosa e aumento della pressione colloidosmotica: l’LH induce lisi delle gap junctions e depolimerizzazione dei proteoglicani della matrice disgregazione della teca esterna: la degradazione del collagene avviene per opera delle collagenasi, attivate dalla plasmina contrazione delle cellule muscolari lisce della teca esterna\n39 Maturazione dell’ovocita\nAll’ovulazione il nucleo dell’ovocita secondario inizia la II divisione meiotica progredendo solo fino alla metafase Solo se uno spermatozoo penetra nell’ ovocita secondario, viene completata la II divisione meiotica, determinando la formazione dell’ ovocita fecondato o uovo maturo e del II corpuscolo polare, che andrà a degenerare.\n40 Corpo luteo Dopo l’ovulazione le cellule della granulosa si ipertrofizzano ed assumono aspetto vacuolato. Accumulano inoltre nel loro citoplasma un pigmento giallo ricco di lipidi e di colesterolo. Il corpo luteo è composto da due tipi cellulari, derivanti dalla granulosa e dalla teca: le cellule granulosa luteiniche e le cellule teca luteiniche. Entrambe partecipano all’attività secretiva dell’estradiolo e soprattutto del progesterone. Il controllo ormonale del corpo luteo è affidato all’LH e in caso di gravidanza all’hCG. La luteolisi avviene in parte per il venir meno della secrezione di LH, in parte per l’attività di sostanze ad azione luteolitica: PGF2α: causa perdita dei recettori per l’LH ossitocina: riduce la sintesi del progesterone citochine (soprattutto TNFα): bloccano alcuni enzimi responsabili della sintesi del progesterone\n41 Atresia follicolare Il destino opposto all’ovulazione è l’atresia follicolare. Essa è appannaggio dei follicoli che non hanno caratteristiche di dominanza, e soprattutto che sono caratterizzati dalla presenza di alte quantità di androgeni. Gli androgeni nella loro forma 5 α ridotta (che prevale nei follicoli non destinati alla dominanza) inducono la morte delle cellule della granulosa legandosi a recettori specifici (purchè il follicolo non concentri elevate quantità di FSH).\n42 Ciclo mestruale Per ciclo mestruale si intende il tempo che intercorre tra il primo giorno di sanguinamento uterino ed il primo giorno del ciclo successivo. In condizioni fisiologiche dura 28 giorni. Nel suo corso si osservano oscillazioni nell’andamento degli ormoni sessuali, che consentono di riconoscere fasi diverse del ciclo ovarico e di quello endometriale.\n44 Ciclo ovarico E’ suddivisibile in fase follicolare fase luteinica\nseparate da dalla fase ovulatoria. iniziale crescita e successiva caduta dell’FSH (per feedback negativo) e progressivo aumento dell’estradiolo  crescita e maturazione del follicolo ooforo il picco di LH (e di FSH) succede all’acme della secrezione di estradiolo il corpo luteo produce quantità via via crescenti di progesterone, i cui livelli poi decrescono progressivamente a partire dall’8°-9° giorno dall’ovulazione FASE FOLLICOLARE FASE LUTEINICA FASE OVULATORIA\n45 Ciclo endometriale L’endometrio è un epitelio costituito da due diversi strati: lo strato basale non ormono-sensibile, che rimane anche dopo lo sfaldamento mestruale e da cui riparte la proliferazione dello strato sovrastante lo strato funzionale, costituito dall’epitelio superficiale, dalle ghiandole e da un abbondante tessuto stromale; risente dello stimolo degli steroidi gonadici\n46 Ciclo endometriale\n47 Il ciclo endometriale si compone di 4 fasi:\nfase rigenerativa: nei primissimi giorni del ciclo, consiste nell’iniziale ma incompleta ricostruzione dell’epitelio di superficie. Non sembra richiedere uno stimolo ormonale. Le ghiandole appaiono brevi e rettilinee fase proliferativa: si caratterizza per l’aumento di spessore dell’epitelio, la tortuosità delle ghiandole e la superficializzazione delle a. spirali; prevale l’azione degli estrogeni fase secretiva: le ghiandole appaiono ulteriormente dilatate ed hanno una forma festonata; prevale l’azione del progesterone fase desquamativa: la caduta ormonale provoca la degenerazione dell’epitelio a partire dalle a. spirali\n48 Nel corso del flusso mestruale si innescano meccanismi atti a frenarne l’intensità e ad impedire che si trasformi in una menorragia. Si formano trombi di piastrine e si accumulano quantità crescenti di fibrina Si innesca una vasocostrizione indotta dalla PGF2α e dal trombossano La rigenerazione epiteliale è stimolata dagli estrogeni, che riprendono a salire fin dal primo giorno della fase desquamativa\n49 Anche la MUCOSA ENDOCERVICALE presenta variazioni cicliche in risposta alle modificazioni ormonali:\nall’inizio della fase estrogenica le ghiandole cervicali sono modicamente ramificate con un rivestimento epiteliale basso più avanti, nella stessa fase, si notano numerose ramificazioni ghiandolari, l'epitelio di rivestimento si fa molto alto, con cellule disposte a palizzata; questo epitelio è ricco di secrezioni di tipo mucoso che si riversano nel lume ghiandolare in fase progestinica il lume ghiandolare è più ristretto, si riducono le ramificazioni delle ghiandole e l'epitelio mostra una scarsissima secrezione mucosa\n50 Il muco cervicale svolge una duplice funzione, perché da un lato ha il compito di rappresentare una ‘barriera biologica’ tra cavità uterina ed ambiente esterno, ma dall'altro ha quello di favorire il passaggio degli spermatozoi, e anzi di proteggerli dalle secrezioni vaginali acide. Durante la prima fase del ciclo, con l'aumentare dei tassi di estrogeni circolanti, la produzione giornaliera di muco cervicale aumenta notevolmente Durante la fase luteale, sotto l'azione del progesterone, il muco cervicale perde tutte le qualità acquisite durante la stimolazione estrogenica: diviene scarso, viscoso, opaco e inadatto al passaggio degli spermatozoi\n52 Le modificazioni ormonali inducono effetti anche a livello del MIOMETRIO:\ndurante il periodo follicolare gli estrogeni aumentano le capacità contrattili del miometrio e inducono l’espressione dei recettori per l’ossitocina durante il periodo luteinico il progesterone al contrario ne riduce il tono basale l’attività contrattile miometriale risale nel corso della mestruazione, potendo raggiungere livelli tali da provocare dolore (dismenorrea)\n53 Allo stesso modo le TUBE sono influenzate dallo stimolo ormonale:\ngli estrogeni promuovono lo sviluppo dell’epitelio tubarico che da piatto diventa alto e spesso. Le ciglia vibratili si allungano ed iniziano a muoversi in modo sincrono, la muscolatura comincia a contrarsi nella fase luteinica aumenta l’attività secretiva (muco), le cellule ridiventano piatte e l’attività contrattile si attenua. Nella GHIANDOLA MAMMARIA gli estrogeni determinano la proliferazione dell’epitelio duttale. Il progesterone potenzia l’attività proliferativa degli estrogeni, inoltre favorisce la differenziazione degli acini, induce l’acquisizione di uno stato secretivo e rende edematoso e lasso il tessuto connetivo.\n54 Parametri del ciclo mestruale\nI parametri che concorrono a stabilire se il ciclo mestruale è fisiologico o patologico sono: la durata (cioè il tempo che intercorre tra due cicli successivi) l’ intensità il prolungarsi del flusso\n55 DURATA: si intende come fisiologica una lunghezza di 28 giorni con variazioni in difetto non superiori a 4 ed in eccesso non maggiori di 7. Se l’intervallo tra i cicli è inferiore a 25 giorni si parla di polimenorrea; quando le mestruazioni si distanziano per più di 35 giorni si parla di oligomenorrea. Per amenorrea si intende l’assenza completa del flusso mestruale. In genere la polimenorrea e l’oligomenorrea dipendono da anticipo o ritardo dell’ovulazione; nel caso dell’amenorrea, dalla sua assenza.\n56 INTENSITA’ e DURATA DEL FLUSSO:\nil flusso mestruale normale in genere dura 3-7 giorni con perdita di una quantità di sangue tra 30 e 80 ml. Si parla di ipomenorrea se i flussi sono < 20 ml o < 3 giorni; si parla di ipermenorrea se i flussi sono > 80 ml o > 7 giorni. Per menorragia si intende un episodio mestruale più intenso del normale; per menometrorragia una perdita abbondante, iniziata come mestruazione ma estendentesi al periodo intermestruale; per metrorragia una perdita ematica uterina avvenuta al di fuori del ciclo mestruale.\n57 Anomalie del ciclo mestruale\n58 Sanguinamenti uterini anomali\nCon questo termine si possono intendere sia le anomalie per eccesso della mestruazione (ipermenorrea, polimenorrea e menorragia) sia le perdite ematiche intermestruali (metrorragie). Dal punto di vista clinico è di fondamentale importanza distinguere le anomalie funzionali (per lo più ormonali) da quelle su base organica (che richiedono per lo più un trattamento chirugico).\n59 Classificazione dei sanguinamenti uterini anomali\nCause organiche: endometriti polipi endometriali leiomiomi endometriosi iperplasia endometriale neoplasie uterine o ovariche condizioni legate alla gravidanza infezioni Cause funzionali: patologia endocrina dell’asse ipotalamo-ipofisi-ovaio terapie ormonali disturbi della coagulazione\n60 … nella pubertà e adolescenza\nIn questa fascia d’età la principale causa di sanguinamento anomalo è l’anovulatorietà. In particolare, nell’adolescente è deficitario il meccanismo di feedback positivo degli estrogeni, cui consegue una fase follicolare prolungata ed eventualmente il mancato prodursi dell’ovulazione. Le fluttuazioni rapide e casuali dei livelli estrogenici provocano una stimolazione anomala dell’endometrio con sfaldamenti da rottura (eccesso di estrogeni) o da privazione (difetto di estrogeni).\n61 … nell’età fertile e in pre-menopausa\nNelle donne in età premenopausale si producono alterazioni endocrine che riflettono il progressivo esaurimento follicolare. Le stesse anomalie ormonali si rendono responsabili di metrorragie in età fertile, sebbene compaiano in modo molto più sporadico. Il primo difetto in ordine di tempo è l’insufficiente secrezione di inibina, che comporta l’innalzamento dei livelli di FSH, il cui pattern secretivo assume un andamento tonico. Questo comporta anticipazione del reclutamento follicolare e del picco di LH, con ovulazione precoce.\n62 Spesso il corpo luteo è insufficiente, per cui si verifica anche un accorciamento del periodo post-ovulatorio, che contribuisce così alla polimenorrea. Successivamente si ha irregolarità nella secrezione di estradiolo: l’FSH elevato induce livelli estrogenici basali elevati e ciclici bassi. I follicoli diventano meno efficienti nel rispondere all’LH; inoltre anche l’LH mostra livelli tonicamente aumentati, per cui non si verifica il picco di metà ciclo. La mancata formazione del corpo luteo accresce l’iperestrogenismo relativo, con comparsa di metrorragie da ‘rottura’.\n63 Amenorrea E’ la mancanza totale del flusso mestruale.\nEssa è fisiologica: in gravidanza nell’età prepuberale in post-menopausa Si differenziano: amenorrea primaria: mancata comparsa delle mestruazioni entro i 14 o i 16 anni (in assenza o in presenza dei caratteri sessuali secondari) amenorrea secondaria: scomparsa delle mestruazioni in una donna con precedente menarca\n64 Cause di amenorrea Ambiente SNC 4° Compartimento Nucleo arcuato\nIpofisi 3° Compartimento FSH LH 2° Compartimento Ovaie estrogeni progesterone 1° Compartimento Utero Mestruazioni\n65 Classificazione eziologica delle amenorree\nIPOTALAMICHE PRIMARIE idiopatiche: difetto dei neuroni GnRH-secernenti difetto del GnRH pulse generator SECONDARIE funzionali: anoressia nervosa da perdita di peso da stress delle altlete postpillola organiche: processi espansivi processi infiammatori traumi\n66 Classificazione eziologica delle amenorree\nIPOFISARIE forme non neoplastiche: sdr. della sella vuota iperprl funzionali sdr. di Sheehan sdr. di Lawrence-Moon-Biedl sdr. di Prader-Willi talassemia major gomme luetiche tubercolomi aneurismi forme neoplastiche: tumori ipotalamici comprimenti il peduncolo ipofisario tumori ipofisari secernenti\n67 Classificazione eziologica delle amenorree (\nSECONDARIE menopausa precoce ACQUISITE sinechie (sdr. di Asherman) OVARICHE PRIMARIE sdr. di Turner disgenesia gonadica sdr. dell’ovaio resistente (sdr. di Savage) DA ANOMALIE DELLE VIE DI DEFLUSSO CONGENITE agenesia dei dotti di Muller anomalie ostruttive segmentarie\n68 Diagnosi In primo luogo anamnesi ed esame obiettivo. Successivamente test dinamico con progestinico: MAP-test positivo negativo ANOVULARIETA’ (eco TV, dosaggi ormonali) Test con EP negativo positivo dosaggio PRL dosaggio FSH ed LH PATOLOGIA UTERINA (isteroscopia, isterosalpingografia) Gn alte: PATOL. OVARICA Gn basse: PATOL. IPOT-IPOF. IPERPRL (RM encefalo, dosaggio TSH)\n69 Terapia E’ molto variabile a seconda della patologia che ne è la causa. - nei casi di disgenesia gonadica o di menopausa precoce: terapia ormonale sostitutiva - negli ipogonadismi ipogonadotropi: terapia estroprogestinica (se non è richiesta una gravidanza), somministrazione pulsatile di GnRH o gonadotropine (qualora si ricerchi una gravidanza) -\tnelle iperPRL: trattamento chirurgico o farmacologico - nelle anomalie delle vie di deflusso: metro- e colpoplastica\n70 1° COMPARTIMENTO 1- Sindrome di Asherman 2- Anomalie Mülleriane\n- imene imperforato obliterazione orifizio vaginale - discontinutà canale vaginale assenza del collo o dell’utero - assenza di cavità uterina assenza di endometrio 3- Agenesie Mülleriane - sindrome di Rokitansky (vagina assente o rudimentale) 1° COMPARTIMENTO\n71 CLINICA: Sinechie intra-uterine conseguenti a:\nSINDROME DI ASHERMAN CLINICA: Sinechie intra-uterine conseguenti a: RCU Endometriti TC Miomectomia Metroplastica TBC endometriale DIAGNOSI: HSC TERAPIA: lisi delle aderenze\n72 SINDROME DI ROKITANSKY\nGenitali esterni normali Vagina assente o rudimentale Utero ipoplasico o normale non comunicante con l’ostio Funzione ovarica normale Crescita e sviluppo regolari TERAPIA: Colpoplastica con innesti di tessuto cutaneo Dilatatori vaginali progressivi Intervento di Vecchietti\n73 2° COMPARTIMENTO 1- Sindrome di Turner e mosaicismi\n2- Sindromi da inadeguata virilizzazione 3- Sindrome di Swyer 4- Agenesia gonadica 5- Sindrome dell’ovaio resistente 6- Menopausa precoce 7- Policistosi ovarica\n74 SINDROME DI TURNER Frank H. Netter, M.D.\n75 SINDROME DI TURNER Cariotipo 45 XO o mosaicismi\nBassa statura, pterigium colli, torace carenato, mani tozze,valgismo degli arti superiori … Altre anomalie associate: coartazione aortica, rene a ferro di cavallo … Infantilismo sessuale ed amenorrea primaria Genitali esterni normali, vagina ipoplasica, utero ipoplasico e tube normali Gonadi a cordoncino fibroso “streack” FSH e LH Estrogeni e Progesterone\n76 INADEGUATA VIRILIZZAZIONE\nAlterazioni dello sviluppo gonadico Difetto gonadico primario Difetto del cromosoma X 2. Alterazioni di endocrinologia fetale Difetto dell’ormone antimülleriano Difetti enzimatici Difetti della biosintesi del testosterone Sindromi da insensibilità agli androgeni (MORRIS)\n77 SINDROME DI MORRIS Frank H. Netter, M.D.\n78 SINDROME DI MORRIS CLINICA Cariotipo XY\nAnomalia a carico dei recettori degli androgeni che causa una insensibilità recettoriale Trasmissione con gene recessivo legato al cromosoma X Soggetto fenotipicamente femminile Presenza di testicoli in genere ritenuti Forme complete (CAIS) ed incomplete (PAIS)\n79 SVILUPPO COMPORTAMENTALE\nLe pazienti vengono allevate come femmine Il ruolo sociale e l’identità sono femminili L’orientamento sessuale è eterosessuale Difficoltà alla pubertà ad accettare l’amenorrea, l’assenza di peli pubici ed ascellari, la necessità di asportare le gonadi e di dover ricorrere all’uso di dilatatori vaginali Sindrome di Morris\n80 Gonadectomia bilaterale dopo la pubertà\nTERAPIA Gonadectomia bilaterale dopo la pubertà Terapia ormonale sostitutiva estrogenica o estroprogestinica Correzione della vagina mediante l’impiego di dilatatori progressivi o chirurgia plastica all’inizio del risveglio sessuale Psicoterapia Sindrome di Morris\n81 SINDROME DI SWYER CLINICA Pseudoermafroditismo maschile (disgenesia gonadica XY) Genitali esterni normali, vagina a fondo cieco, utero e tube assenti Gonadi a cordoncino fibroso (streak) TERAPIA: Vedi Morris\n82 SINDROME DELL’OVAIO RESISTENTE\nCLINICA FSH e LH elevati Ipoestrogenismo marcato ETIOPATOGENESI: anticorpi antirecettori ovarici per le gonadotropine? ISTOLOGIA: follicoli primordiali in numero normale ma senza ulteriore sviluppo\n83 Menopausa prima dei 35 – 40 anni ETIOPATOGENESI: Disordine genetico\nMENOPAUSA PRECOCE CLINICA Menopausa prima dei 35 – 40 anni ETIOPATOGENESI: Disordine genetico Agenti virali, chimici o fisici Autoimmune ISTOLOGIA: presenza di corpi albicanti ed assenza di follicoli residui\n84 Anovulatorietà persistente\nPOLICISTOSI OVARICA Anovulatorietà persistente LH Testosterone Androstenedione DHA e DHEAS 17-OH Progesterone E1 e E2 libero PATOGENESI SHBG E2 coniugato e FSH\n85 CARATTERISTICHE Policistosi ovarica Area superficiale raddoppiata e aumento di volume di 2,8 volte Stesso numero di follicoli primordiali, doppio numero di follicoli atresici e da 20 a 100 follicoli cistici Spessore della tunica aumentato del 50% Stroma corticale aumentato di 1/3 e sub- corticale di 5 volte Nidi cellulari dell’ilo ovarico quadruplicati\n86 Ovaio policistico LH Testosterone libero Estradiolo libero\nAtresia Androstenedione Testosterone Testosterone libero Estrone SHBG Estradiolo libero Policistosi ovarica STEROIDOGENESI\n87 LH FSH Ciclo normale Ovaio policistico E2 P\n88 CONSEGUENZE DELL’ANOVULAZIONE PERSISTENTE\nSterilità Alterazioni mestruali Acne ed irsutismo Aumentato rischio di Ca endometriale e mammario Aumentato rischio cardiovascolare Aumentato rischio di diabete in pazienti con iperinsulinemia\n89 3° COMPARTIMENTO 1- Adenomi di varia natura\n2- Adenomi prolattino-secernenti 3- Sindrome della sella vuota: Incompleto diaframma sellare con prolasso dello spazio subaracnoideo nella fossa ipofisaria\n90 GALATTORREA Pillola: inibizione ipotalamica,  PIF\nSuzione prolungata: inibizione ipotalamica,  PIF Toracotomia, Herpes zoster, lesioni spinali: attivazione neuroni dell’arco afferente Farmaci. Diazepam, antidepressivi, anfetamine, oppiacei: blocco recettori dopaminergici  PIF Stress: inibizione del PIF Lesioni ipotalamiche e tumori ipofisari: Riduzione del PIF Ipotiroidismo: eccesso di TRH simile al PRF Inanition-refeeding syndrome\n91 4° COMPARTIMENTO 1- Amenorrea ipotalamica: stress 2- Anoressia\n3- Amenorrea e sport 4- Sindrome di Kallmann: amenorrea e anosmia 5- Amenorrea post-pillola\n92 ANORESSIA NERVOSA Frank H. Netter, M.D.\n93 ANORESSIA NERVOSA CLINICA Insorgenza tra i 10 e i 30 anni\nPerdita di peso dal 25% in giù Atteggiamenti particolari - rifiuto - distorta immagine corporea - insolito modo di accaparrarsi il cibo Amenorrea\n94 INCIDENZA CAUSE DI AMENORREA\nCompartimento I - Sindrome di Asherman % Compartimento II - Cromosomi anormali ,5 % - Cromosomi normali %\n95 Compartimento IV Compartimento III -Perdita di peso, anoressia 10 %\n-Adenomi prolattinosecernenti ,5 % Compartimento IV -Anovulazione % -Perdita di peso, anoressia % -Soppressione ipotalamica % -Ipotiroidismo %\nScaricare ppt "Asse diencefalo-ipofisi-ovaio: il ciclo mestruale e le amenorree"\nNEUROENDOCRINOLOGIA DELLA RIPRODUZIONE


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MARADONA, OVVERO IL GENIO DELLA LAMPADA - PensoLibero.it\n«Il più grande campione che ho visto giocare è Diego Armando Maradona. Credimi, figlio mio, non esisterà mai più, nei secoli dei secoli, un altro come lui. Ha fatto dell’imperfezione la perfezione. Piccolo, gonfio, dedito ad albe stanche, svogliate e sbagliate, vittima di falsi amici e della volontà di andare oltre ogni regola, Maradona ha trasformato un semplicissimo pallone di cuoio in uno scrigno di bellezza» (Darwin Pastorin )\nMi ritrovo, giovincello, in un periodo magico: siamo Campioni del Mondo, Campioni d’Italia con la mia Roma, tutto il nostro campionato è un magico Mondo di Oz dove ogni domenica si sfidano i migliori maghi al mondo:Zico, Falcào, Rumenigge, Antognoni, Conti, Platini, Boniek per dirne alcuni.\nE’ quello sbuffo da pittore che dipinge l’impossibile, dopo o prima di averlo immaginato non è dato sapere, ma è lì anche se ancora non lo vedi, ma ne percepisci l’arrivo, sai che accadrà.\nLa domenica fatta di messa, pranzo e radiolina diventa ora, per chi ama il calcio al di là del tifo, un rito pagano narrato in un edizione perduta de “le Mille e una notte”.\nOgni gesto tecnico dell’argentino non nasce solo per soddisfare il palato del pubblico, fine a se stesso, ma nell’ottica di un progetto più grande, chiaro, al momento dell’eseguirlo, solo nella mente di Maradona.\n«Maradona è uno sgorbio divino, magico, perverso: un jongleur di puri calli che fiammeggiano feroce poesia e stupore (è dei poeti il fin la meraviglia). Talora uno dei suoi piedi serve fulmineamente l’altro per una sorta di paradossale ispirazione atta a sorprendere: ma quando vuole, questo leggendario scorfano batte il lancio lungo che arriva, illumina, ispira: capisci allora che i ghiribizzi in loco erano puro divertissement: esibizione per i semplici: se il momento tecnico-tattico lo esige, in quelle tozze gambe animate dal diavolo entra solenne il prof. Euclide. E il calcio si eleva di tre spanne agli occhi di coloro che, sapendolo vedere, lo prediligono su tutti i giochi\nNapoli, però, ora è in se tutto un sorriso: sorride dal Golfo di Napoli, attraverso le grida dei pescatori che tirano su il pescato, a Posillipo dove sotto la sua luna si giurano amore eterno le coppie e progettano un figlio di nome Diego, dai quartieri vip del Vomero a quelli più fatiscenti come i numerosi “bassi”napoletani.\nE non è un offesa a chi tifa bianconero, nossignore, perché quella missione gli verrà riconosciuta persino dall’avversario.\n«Durante una partita Juventus-Napoli nello spogliatoio ci dicemmo che l’unico modo per fermarlo era menargli di brutto. Ma dopo dieci minuti in campo ci guardammo e ci dicemmo che no, era troppo bello vederlo giocare.» (Zbigniew Boniek)\nTanto è forte, nel mitico Totonno napoletano, la convinzione che l’argentino sia il genio della lampada del quale ha bisogno Napoli e il Napoli che fa spallucce quando Ferlaino gli raccomanda di valutare bene l’operazione « perché con i soldi che sarebbe costato Diego si sarebbero potuti prendere cinque calciatori».\nE’ l’estate del 1984 ed arriva Daniel Bertoni, attaccante argentino, per sostituire il funambolico brasiliano Dirceu che pure male non aveva fatto la stagione precedente, segnando gol decisivi per la salvezza; tuttavia, il grande colpo è nell’aria.\n«Giocare contro Maradona è come giocare contro il tempo perché sai che, prima o poi, o segnerà o farà segnare.» (Arrigo Sacchi)\nArticolo precedenteZARDOZArticolo successivoIL NUOVO MEDIOEVO


Far tornare la persona amata - Legamenti d'amore Potenti ed Indissolubili\nSe sei capitato/a su questa pagina è perchè speri di trovare qualcuno o qualcosa che sia in grado di far ritornare la persona amata, poichè in essa hai riposto progetti e speranze che hai visto crollare, il mio consiglio personale è di effettuare un percorso interiore che ti renda autonoma/o dal punto di vista affettivo poichè è sempre sbagliato affidare ad altri la propria realizzazione. Se come la maggior parte degli individui non ci riesci e proprio non riesci ad andare avanti al sol pensiero di non riuscire a far tornare la persona amata, hai provato ciò che potevi per conto tutto e prima di perdere la speranza vuoi provare la Magia sei sulla pagina giusta ed ora ti spiegherò il perchè.\nLa Magia da sempre è stata alleata dell'uomo e lo ha aiutato a vincere molte e diverse avversità della vita, pensa che sono stati ritrovati amuleti appartenenti per certo a delle tradizioni magiche addirittura tra gli uomini primitivi. Nell'Antico Egitto, nell'antica Grecia, Nell'Antica Roma, in ogni cultura la Magia è stata al servizio dell'uomo e milioni di persone nel corso dei secoli se ne sono serviti. A fianco dell'uomo in difficoltà c'è sempre stato un Magista e la Magia lo ha aiutato a superare le difficoltà, a raggiungere gli obiettivi se lo hanno fatto milioni di persone lo puoi fare anche tu, nessun dolore o nessun problema è cosi grande da non poter esser superato con l'uso della Magia.\nQuando si vuole far tornare la persona amata con l'uso della Magia la prima cosa da fare è inquadrare la situazione per vedere se è possibile operare in Magia Bianca, Rossa o Nera. Questa scelta purtroppo non va a gusto, ci sono situazioni che sarebbe impossibile risolvere con l'aiuto della Magia Bianca e situazione che invece non necessiterebbero di un intervento di Magia Nera ogni situazione è una situazione a sè stante e per avere buone possibilità di risoluzione è necessario affidarsi ad un operatore esoterico professionale che possa spaziare tra diverse tipologie di Magia e che possa effettuare un'analisi esoterica completa e precisa. Far tornare la persona amata è un percorso che è difficile affrontare da soli, il Magista che vi segue dovrà esser presente e sostenervi nei momenti di disperazione, mantenervi positivi per accellerare la realizzazione delle ritualistiche, tutto questo quando si fanno un certo tipo di lavorazioni serve a massimizzare le possibilità di riuscita della ritualistica poichè si dice il vero quando si dice che bisogna camminare in sintonia con la lavorazione scelta. Antonio Abramelin è tutto questo, un operatore completo e preparato che vi seguirà dall'inizio alla fine con umanità e comprensione. Non esiste caso impossibile o troppo difficile nel corso della mia carriera mi è capitato addirittura di dissuadere una persona dall'andar avanti con le ritualistiche salvo poi riprendere grazie alla determinazione della committente e risolvere il caso con successo. Volere è potere è un motto, ma come tutti i motti corrisponde alla verità.\nLa valutazione che dovete fare, o almeno quella che vi voglio far fare io è soprattutto questa: ed è valida nei casi in cui la personata amata è rimasta con voi per qualche mese magari oppure si è allontanata da diversi anni. Ma siete proprio sicuri che volete far tornare la persona amata oppure questo dolore perpetuo che provate non è dovuto piuttosto all'insoddisfazione del presente per cui questa mancanza non è altro un pretesto per giustificare la vostra sofferenza e l'incapacità di affrontare e di modificare la realtà che state vivendo?\nEcco anche in questo caso, purchè ne prendiate coscienza e lo ammettiate prima di tutto a voi stessi io vi posso aiutare. E' comune non avere la forza di effettuare dei cambiamenti radicali nella propria vita per disegnarla a nostro piacere. Questo è anche uno dei principali compiti di chi fa il mio mestiere. Abbiate fiducia e se credete nell'esoterismo contattatemi con fiducia e senza impegno: la mia porta è sempre aperta per entrare e per uscire. Faccio questo mestiere mettendoci la faccia da molti anni sempre con lo stesso numro di telefono e lo studio allo stesso indirizzo, se potrò vi aiuterò.\nInvece che struggervi a pensare a come far tornare la persona amata quindi contattatemi con fiducia per discuterne assieme a me e ricorda: se mi stai leggendo non è un caso. Sono una persona umile e alla mano dammi pure del tu e ricorda la mia porta è sempre aperta per entrare e per uscire


Febbraio 22, 2021 admin Video\nIl backup su drive è velocissimo e viene creato sul cloud un file compresso del profilo. Altrimenti potete esportare i singoli messaggi contenuti in una cartella e sempre nelle sue sottocartelle volendo nei seguenti formati:. L’idea di un sito nel quale comunicare con facilità Possiamo schedulare questo backup e renderlo incrementale. Sarà quindi possibile scegliere se si vuole utilizzare una singola cartella per tutti i messaggi archiviati o definire alcune sottocartelle come mostrato nell’immagine sottostante:.\nYou may use these HTML tags and attributes: In Thunderbird è possibile archiviare i messaggi, ovvero spostarli dalle cartelle predefinite alle cartelle di archiviazione senza dover eliminare completamente i messaggi. Tutto questo e anche altro è possibile grazie a ImportExportToolsun’ estensione di Thunderbird che potete trovare al link http: Mozilla Thunderbird è il client di posta elettronica open source di Mozilla Foundation. Nella sezione Archivi messaggiutilizzare l’impostazione Conserva gli archivi dei messaggi in: Questi strumenti sono accessibili tramite il menù strumenti ove vi è la voce “ImportExportTolls” oppure nel menu contestuale con un click destro del mouse nel pannello delle cartelle.\nAlcuni link che potrebbero esserti utili: Dopo averla scaricata e installata noterete che la versione base di Thunderbird è stata integrata con diversi strumenti per importare ed esportare i messaggi di posta elettronica.\nPossiamo persino creare un indice dei messaggi archiviati in modo da esportarli, oppure creare solamente l’indice senza effettivamente esportare alcun messaggio. I messaggi archiviati vengono indicizzati dalla ricerca di Thunderbird.\nIl client di posta Mozilla Thunderbird presenta funzionalità non di facile accesso per quanto riguarda la gestione delle email. Your email address will not be published. Ti consiglio di utilizzare questa opzione, meglio un backup oggi che un recupero domani! Guide più lette Come riparare l’errore “batteria collegata ma non in carica” nel computer portatile.\nSpostare posta Thunderbird su nuovo computer\nDescrivi il problema Devi inserire una descrizione del problema. Facile da configurare, semplice da usare grazie ad una interfaccia intuitiva e ad una configurazione veloce e praticamente automatica.\nQuesto articolo prenderà in considerazione alcune utili strategie per il backup delle mail e degli account di Thunderbird. Internet Come esportare i contatti da Outlook a Gmail Nel caso in cui, dopo aver provato il servizio di web mail targato Microsoft Outlook.\nAlcuni lo fanno in modo nativo, mentre altri richiedono un add-on, un’estensione o un programma di terze parti.\nCome prima cosa, impostiamo come Elementi per il backup la directory dei Profili: Non da meno il copia e incolla non permette di salvare backup incrementali o thunferbird, con un evidente spreco di spazio e inutili ridondanze.\nCon tali possibilità offerte dal programma, perdere i dati è praticamente impossibile e gli stessi sono al sicuro.\nHtml, solo testo oppure in un unico grande file testuale complessivo.\nMolto volte il programma è è utile professionisti che inviano e ricevono Grazie per averci aiutato a migliorare la qualità dei nostri contenuti. È stato utile questo articolo?\nLa stessa che rilascia il browser web Questo clienti di posta elettronica permettere di gestire le proprie email. Vi è la possibilità di esportare una cartella eventualmente con le relative sottocartelle in un unico file formato mbox.\nIl backup thunderbied drive è velocissimo e viene creato sul cloud un file compresso del profilo.\nSi raccomanda di non selezionare più di 2. La sua nascita si tuunderbird all’intento di creare una sorta di collegamento tecnologico fra studenti universitari. Piuttosto che inserire manualmente i tuoi dati, crea la tua firma personale su Thunderbird: Tutto questo e anche altro è possibile grazie a ImportExportToolsun’ estensione di Thunderbird che potete trovare al link http: You may use these HTML tags and attributes: Risulta quindi necessario organizzare la posta in cartelle e sottocartelle della sezione “Archivi”, invece di lasciarla tutta nella cartella “Posta in arrivo”.\nSarà quindi possibile scegliere se si vuole utilizzare una singola cartella per tutti i messaggi archiviati o definire alcune sottocartelle come mostrato nell’immagine sottostante:. Questi strumenti sono accessibili tramite il menù strumenti ove vi è la voce thunderbbird oppure nel menu contestuale con un click destro del mouse nel pannello delle cartelle.\nCome aggirare le surveys dei siti internet. Per archiviare uno o più messaggi, selezionare i messaggi desiderati e fare quindi clic sul pulsante Archivia o semplicemente premere il tasto A sulla propria tastiera. L’idea di un sito nel quale comunicare con facilità


La Regina Elisabetta furiosa con Harry lo richiama a Londra: «Ha oltrepassato il limite» ⋆ Cattolici Online\nHome Notizie Europa La Regina Elisabetta furiosa con Harry lo richiama a Londra: «Ha oltrepassato...\nLa Regina Elisabetta furiosa con Harry lo richiama a Londra: «Ha oltrepassato il limite»\nIl secondogenito di Carlo è atteso a brevissimo nel Regno Unito per un incontro con la sovrana. Sembra che la Regina non abbia per niente gradito l’intromissione della coppia nelle elezioni americane. Harry «ha oltrepassato il limite» apparendo in un video in cui, insieme alla moglie, si esprimeva sul voto delle presidenziali.\nil fatto è accaduto martedì 22 settembre, i Duchi del Sussex sono apparsi in tv per celebrare la nomina fra le 100 persone più influenti del 2020 secondo il Time.\nHarry e Meghan ne hanno approfittato per parlare delle elezioni americane di novembre e per lanciare un messaggio molto chiaro: «Questa è l’elezione più importante della nostra vita. Votate e respingete i discorsi di odio e la disinformazione».\nGli addetti ai lavori di palazzo hanno commentato «Ha oltrepassando il limite la regina è pronta a rimproverarlo per la sua condotta. Al personale Frogmore Cottage e Windsor è stato detto di prepararsi alla possibilità che Harry possa tornare. Potrebbe essere entro poche settimane, ma il nome di Meghan non è stato menzionato».\nHarry dovrà, rispettare le regole per la prevenzione del coronavirus, prima di incontrare i familiari: «La tenuta – scrive il Sun – è abbastanza grande per i colloqui in modo socialmente distante. Ci sono molte questioni di cui parlare non solo le sue dichiarazioni politiche, ma anche la sua situazione dei visti negli Stati Uniti e il punto sulla Megxit»\nArticolo precedenteCrisanti: “servono 400mila tamponi al giorno per evitare di essere sopraffatti dal contagio”\nArticolo successivoMamma, positiva al Covid organizza due feste per il compleanno del figlio: 60 invitati finiscono in quarantena


OSSERVATORIO sulla REPRESSIONE: Bologna: sgomberato l'ex cinema Arcobaleno occupato\nAlle 6 di questa mattina una quarantina fra agenti di polizia e carabinieri circondano i portici davanti all'ex cinema Arcobaleno occupato. La polizia in assetto antisommossa è intervenuta, sgomberando lo stabile e sollevando di peso gli occupanti. Le forze di polizia, chiamate dal sindaco Merola - degno successore dello “sceriffo” Cofferati - hanno sgomberato quel posto, per restituirlo al nulla al quale l’occupazione lo aveva sottratto.\nAlle sette una bordata di fischi accoglie la serranda dell'ex cinema che si abbassa e mette fine allo sgombero. Gli occupanti pensano già al dopo: finita l'operazione di polizia sollevano la statua di Santa Insolvenza, simbolo della loro protesta, e la portano in giro per la città. Slogan contro il sindaco urlati col megafono mentre marciano sotto la Questura e il Comune blindatissimo, poi tornano davanti all'ex cinema Arcobaleno e infine, sugli scalini di Sala Borsa, annunciano una conferenza stampa per oggi alle ore 16.\nUn luogo pubblico, un luogo che apparteneva alla comunità è stato sequestrato dagli interessi privati. Come accade sempre più spesso gli interessi del profitto, della rendita immobiliare e della speculazione prevalgono sugli interessi della comunità. Avrebbero voluto aprire un supermercato, in quel posto. Ma non ne possono mutare la destinazione d'uso, quindi il cinema ex Arcobaleno, non più cinema, è diventato un buco nero, un monumento al nulla culturale di questa classe politica corrotta e asservita alla dittatura finanziaria. E tale deve rimanere: un monumento al nulla.\nebbene anche il signor merola si è dimostrato un bigotto servo di questa sinistra borghese bolognese...


L’OFFICINA DELLE PAROLE laboratorio di scrittura narrativa\nNon c'è ferro che possa trafiggere il cuore con più forza\ndi un punto messo al posto giusto.\nLa scrittura di un testo narrativo è un atto che, oltre a intuito, visione del mondo, tono, stile, talento, ha a che fare con alcuni strumenti che possono risultare utili per scrivere il meglio possibile la storia che abita la nostra mente.\nÈ molto diverso scrivere partendo da un fatto di cronaca o raccontare un episodio personale in cui siamo coinvolti; utilizzare un proprio sogno e farlo materia di racconto o inserire un elemento fantastico, surreale e risultare credibili.\nAnalizzare i meccanismi che si nascondono dietro a una tipologia specifica di narrazione (comica, fantastica, surreale, storica, quotidiana eccetera) può essere utilissimo per comprendere stili, toni, usi della lingua, punti di vista, generi differenti. E di conseguenza avere maggiori attrezzi nella nostra cassetta e usarne uno o l’altro con maggior consapevolezza.\nGli elementi base della scrittura narrativa (incipit, descrizioni, dialoghi, punti di vista, finali, costruzione dei personaggi, ritmo, gestione della tensione…) saranno scomposti e studiati direttamente a partire dai testi che i corsisti produrranno settimanalmente.\nPerché un laboratorio di scrittura non può non essere pratico, concreto, e prendere spunto dai grandi esempi della letteratura mondiale e, allo stesso tempo, lavorare sui testi scritti da chi frequenta il corso in un confronto continuo fra i partecipanti.\nSe non si riesce, dico io, a rendere quel che si scrive al meglio delle nostre possibilità,\nallora che si scrive a fare? Alla fin fine, la soddisfazione di aver fatto del nostro meglio e la prova del nostro sforzo sono le uniche cose che ci possiamo portare appresso nella tomba.\nGli elementi della narrazione.\nCome scrivere un’idea che abbiamo in mente. Quali sono gli strumenti a nostra disposizione. L’imitazione come elemento fondamentale del creare letteratura.\nPartire da un fatto di cronaca per scrivere un racconto di fiction. Come entrare in un fatto reale e renderlo materia viva per la narrazione. L’ambiguità del realismo, gli artifici, i paradossi di narrare il “reale”. Il giornalismo narrativo.\nAnalisi dei testi di Truman Capote e Roberto Saviano.\nCome inserire l’elemento autobiografico all’interno di una narrazione universale. Come riuscire a staccarci dalla pagina che ci scriviamo per non cadere nello sfogo o nel diario. Come gestire le nostre emozioni e sensazioni all’interno di una storia.\nAnalisi dei testi di Mario Rigoni Stern e Erri de Luca.\nLettura e analisi dei testi dei corsisti.\nCome essere credibili in una situazione incredibile. Essere verosimili, far credere al lettore ogni cosa, anche la più lontana dalla realtà. Stringere un patto tra scrittore e lettore e portarlo fino alla fine.\nAnalisi di testi di Dino Buzzati e Julio Cortazar\nUn viaggio tra i libri antichi della Biblioteca Guarneriana di San Daniele\nIncontro con lo scrittore Angelo Floramo in mezzo ai tesori di una delle biblioteche più antiche d’Italia. Una visita guidata e un dialogo sulla narrazione e la scrittura.\nI sogni come strumenti narrativi\nInserire in una narrazione i propri sogni o le proprie visioni. Usare il materiale onirico per raccontare una storia. La visione, l’aspetto straniante, l’associazione di idee apparentemente illogica possono essere elementi di straordinaria potenza narrativa.\nAnalisi di testi di alcuni autori sudamericani\nNarrare un fatto storico\nOspite: Antonella Sbuelz\nLa revisione, la riscrittura, essere i primi critici di se stessi, tagliare e lavorare per sottrazione.\nLe grandi domande da porsi durante la revisione di un testo. Esercitazione pratica.\nLuogo: Libreria del viaggiatore “Quo Vadis?” – Corso Garibaldi 4/c - PORDENONE\nQuando: martedì dalle ore 20 alle 22. Il calendario: OTTOBRE: 13 – 20 - 27 // NOVEMBRE: 3 -10 -17- 24 // DICEMBRE: 1\nApertura iscrizioni: 1 settembre\nChiusura iscrizioni: 12 ottobre\nData di inizio: 13 ottobre\nData di fine corso: 1 dicembre\nCosto di iscrizione: Euro 160\nInformazioni: info su iscrizioni (Libreria QUO VADIS?, posta@quovadislibris.com, tel. 0434247560); info sul laboratorio (Associazione Bottega Errante, info@bottegaerrante.it /tel. 3402445710/lun.-ven. 9-13)\n2015-09-21 - Bottega Errante: In libreria si impara a scrivere\nCorso Garibaldi 4/c, Pordenone\ndocente di Lettere e collaboratrice di riviste culturali, è autrice di raccolte poetiche, saggi critici, racconti e romanzi, fra cui Il nome nudo, Il movimento del volo (Premi Biblioteche di Roma, Predazzo, Caterina Percoto ex equo con Tito Maniacco; Premi Selezione Rhegium Julii e Domenico Rea) e Greta Vidal (Premio Selezione Ultima Frontiera), pubblicato in Inghilterra nel 2013. Alla sua produzione letteraria sono stati assegnati numerosi riconoscimenti. Tra gli ultimi, il Colline di Torino, il ￼￼￼￼￼￼￼￼￼￼￼￼Città di Forlì, l’Alberona, l’Alda Merini e il Laurentum.\nCon Bottega Errante è stata ospite al Laboratorio L’officina delle parole a Udine nel 2015 e ha scritto il racconto "Malta, malte" all'interno di "La notte che il Friuli andò giù".


Il miglior servizio gratuito Onclick Popup Plugin per iBuildApp\nAggiungi an Onclick Popup Plugin su iBuildApp\nAggiungi an Onclick Popup Plugin al tuo sito iBuildApp senza codifica o mal di testa.\nIl migliore Onclick Popup plugin per iBuildApp\nIncorporare il plug-in an Onclick Popup nel tuo sito iBuildApp non è mai stato così facile. POWr, la principale libreria di plugin per siti web, ha un Onclick Popup gratuito progettato per funzionare perfettamente con iBuildApp. Crea il plug-in, abbina lo stile e i colori del tuo sito web e aggiungi an Onclick Popup dove preferisci sul tuo sito iBuildApp. Prova gratuitamente Onclick Popup oggi e aggiorna in qualsiasi momento per ottenere funzionalità aggiuntive.\nI plugin POWr sono un ottimo modo per aggiungere tonnellate di nuove funzionalità ai siti web di iBuildApp. Il plug-in Onclick Popup è solo un esempio. Scopri tutte le opzioni nella libreria di plugin POWr o prendi in considerazione l'iscrizione a POWr Business che ti dà l'accesso completo all'intera suite, incluso il plugin Onclick Popup!\nCome installare Onclick Popup sul tuo sito iBuildApp:\nFai clic su POWr nella colonna a sinistra e aggiungi Onclick Popup Plugin con il pulsante Usa\nSaluti e benvenuti a POWr! Il one-stop-shop per grandi Plugin per qualsiasi sito iBuildApp. Il seguente Onclick Popup Plugin personalizzato per iBuildApp è basato sul cloud, quindi puoi incorporarlo su più siti. POWr Onclick Popup Plugin è totalmente gratuito da usare, completamente mobile reattivo e super facile da modificare, senza codice richiesto. Basta incorporarlo in qualsiasi pagina, post, barra laterale o piè di pagina, quindi personalizzare direttamente sulla pagina web in diretta. Inizia a utilizzare questo ibuildapp Onclick Popup Plugin completamente gratuito in pochissimo tempo. Questo Onclick Popup Plugin è perfetto per chiunque pubblichi un sito di e-commerce, un sito di brand, una galleria online, una pagina di prodotto o qualsiasi altra cosa. Divertiti!


Trattamento radioterapico, un progetto di formazione per i pazienti oncologici\nLo studio sperimentale FADONCOR è partito due mesi fa all’Azienda Ospedaliero – Universitaria di Modena e prevede di arruolare 30 persone\nRedazione 24 luglio 2021 14:02\nFormare a distanza i pazienti che dovranno sottoporsi a sedute di radioterapia attraverso brevi “pillole” online realizzate da medici, fisici medici, tecnici sanitari di Radiologia medica, infermieri e operatori socio-sanitari. E’ il progetto nato dalla sinergia tra il Servizio di Formazione, Ricerca e Innovazione, la Struttura complessa di Radioterapia, guidata dal professor Frank Lohr, e il Servizio di Fisica Medica, diretto dal dottor Gabriele Guidi, dell’Azienda Ospedaliero – Universitaria di Modena, partito due mesi fa come studio sperimentale unico nel suo genere. Rivolto al paziente oncologico e al suo familiare più stretto nell’intervallo di tempo tra la prima visita con il medico radioterapista e l’inizio della terapia radiante, il corso viene erogato attraverso una piattaforma online, creata in collaborazione con il Centro Interateneo “Edunova” di cui l’Università di Modena e Reggio è parte.\n“Attualmente questo tipo di formazione non trova paragoni sul suolo nazionale”, commenta il Direttore Generale dell’AOU, dottor Claudio Vagnini. “L’innovazione consiste proprio nel fatto che le “pillole” sono pensate e destinate direttamente ai pazienti oncologici in procinto di ricevere la terapia. Essi verranno “preparati” sui concetti di base, sulla tipologia di ambienti e sui macchinari che li accoglieranno, sui professionisti che li guideranno, così come su tutti gli aspetti che costituiscono il complesso ingranaggio di un percorso radioterapico”.\nNei diversi video, ad illustrare le tipologie di trattamento, la tipologia e la sicurezza delle radiazioni utilizzate, i sistemi di immobilizzazione, i possibili effetti collaterali e persino l’architettura delle sale di trattamento sono alcuni degli stessi professionisti che il paziente incontrerà quando inizierà la terapia. Secondo l’ideatore del progetto, il dottor Leonardo Canulli, tecnico di radiologia medica dedicato al tutoraggio e alla docenza del Corso di Studi in Tecniche di Radiologia Medica dell’Università di Modena e Reggio, “un percorso formativo a distanza come questo, seppur non adatto a tutte le tipologie di paziente, comporta diversi vantaggi. Anzitutto, il paziente ed il suo familiare avranno la garanzia di ricevere conoscenze “certe” da fonti fidate e affidabili. Secondo, il trattamento ne beneficerà in qualità, visto che conoscere in anteprima professionisti, ambienti, dispositivi e macchinari consolida l’idea di quanto personalizzata, sicura e curata possa essere ogni seduta. Dal punto di vista del paziente, poi, questi diventa più consapevole e dunque meno ansioso e più collaborante a vantaggio anche della migliore riuscita del suo trattamento. Dal punto di vista dei professionisti e della struttura, a trarne beneficio sarà l’intero team in termini di qualità ed efficienza. Non ultimo, la formazione a distanza permette di seguire i video attraverso qualsiasi dispositivo multimediale, anche dalla propria abitazione ovvero in “una comfort zone” esente da condizionamenti negativi emotivi o fisici di qualsiasi natura”.\nNel 2017 nella Radioterapia di Modena sono stati trattati tra i 1.700 e i 1.800 pazienti. Essendo FADONCOR uno studio di fattibilità, l’indicazione è di arruolare un minimo di 30 pazienti.\n“I primi risultati che abbiamo raccolto sono incoraggianti”, sottolinea la dottoressa Paola Vandelli, Direttore del Servizio Formazione, Ricerca e Innovazione dell’AOU. “I commenti dei primi arruolati si sono rivelati infatti davvero entusiasti. Questo tipo di formazione potrebbe essere l’inizio di una nuova prospettiva in cui, al consueto e fondamentale momento di comunicazione tra operatore e utenza, si affianca una formazione “mirata”, utile ad alleggerire il carico emotivo dei pazienti legato ad aspetti complessi della medicina che non sempre riescono ad essere recepiti nell’immediato. E’ infatti provato come la buona resa dell’intero piano di trattamento derivi da una corretta conoscenza da parte del paziente, da un’informazione in grado di sfatare efficacemente miti e leggende che aleggiano su un tema complesso e ancora poco conosciuto da parte di un’ampia fetta di popolazione”.


Arequipa escursioni e Arequipa biglietti - EuropaSol.eu\nEscursioni » Perù » Arequipa\nGiorno #1 confinante con i vulcani che circondano la città di Arequipa entrerà nella riserva di Pampa Cañahuas, vasta pianura dove si può vedere vigogna, camelide andino nativo e tamable considerato un simbolo nazionale. Poi si passa attraverso la Vizcachani, la pampa di Toccra e confinante con il cratere del vulcano Chucura per raggiungere il Mirador de los Andes in Patapampa (4800 m), da dove si possono vedere diversi vulcani che circondano Arequipa. Pranzo alla mitica città di Chivay e riposo pomeridiano nellÂ´albergo di vostra scelta o si possono visitare i bagni termali di La Calera. Giorno #2 sarà a capo della Cruz del Condor, da dove si può apprezzare la valle del Colca (cui Canyon è il secondo più profondo nel mondo con più di 4 chilometri dal loro lato più profondo) e poi sognare sveglio: vedrete lÂ´enorme e maestoso Condor volando a pochi metri di distanza. Torna a Chivay, potrete visitare la città di Pinchollo, Maca, Achoma e Yanque e i punti di vista di Antahuilque e Choquetico. Dopo il pranzo si effettuerà il ritorno ad Arequipa.\nIl tour inizia con il tradizionale villaggio di Paucarpata (il cui nome significa in spagnolo "piattaforma fiorito") in dove si può vedere impressionante complesso di terrazzamenti Inca. Poi si verrà indirizzati al mulino di Sabandia, laminatoio di architettura tipica arequipeñan costruito nel 1785 che fino ad oggi è usato per macinare il grano con enormi ruote di pietre azionato dallÂ´acqua del fiume. continuerà la sua strada al Mansion del fondatoreuno dei primi edifici locali del vicereame. La sua costruzione iniziò nel XVI secolo per il fondatore di Arequipa e oggi è possibile visitare i diversi ambienti e strutture. Intraprenderà poi loro ritorno alla città di Arequipa.\nIniziate il vostro viaggio attraverso il punto di vista di Carmen Alto, situato di fronte al fiume Chili, dove si può avere una vista panoramica della città. Essa continuerà in esclusiva e tradizionale quartiere di Yanahuara, circondato da strade costruite con pietre del selciato e dove uno dei logo chiese dÂ´arte meticcia Cuzco costruita nel 1750. Da lì si trasferì al centro della città per visitare la Chiesa dei gesuiti di Plaza de Armas (senza dubbio uno dei più belli) (1590), la cattedrale (costruita nel XVII secolo e completamente ricostruita dopo parecchi terremoti) e il monastero di Santa Catalina. LÂ´edificio, costruito nel 1579, è un autentico chiostro medievale a cui piccola cittadella religiosa ancora in uso fino ad oggi.\nIl tour partirà dal punto di vista di Carmen Alto, situato di fronte al fiume Chili, dove si può avere una vista panoramica della città. Poi potrete visitare il quartiere di Yanahuara, tradizionale quartiere Arequipeño, pieno di piccole strade costruite con pietre del selciato e dove uno dei logo chiese dÂ´arte meticcia Cuzco costruita nel 1750. Poi testa la piazza uno dei più belli in Perù a causa lÂ´uso di archi sillar, intagliati e vicino la Cattedrale di Arequipa, costruito nel XVII secolo e completamente ricostruita dopo diversi terremoti. Da lì che si trasferì alla società di Jesus Church (1590), considerato un classico esempio di architettura barocca locale che conserva allÂ´interno unÂ´eccezionale mostra di quadri e dipinti murali.\nEsplorate il centro storico di Arequipa, costruito con un locale sillar, di origine vulcanica che rende lÂ´architettura della città a prendere il nome di "Città bianca". Visitare il quartiere di San Lázaro, situato a cinque isolati dalla piazza principale della città di Arequipa. Questo quartiere di strette viuzze, passaggi stretti, piazzette e case di grandi dimensioni, è lÂ´area più rappresentativa della vecchia Arequipa. In questo luogo i sacerdoti domenicani fondata nel 1538, costruzione di una cappella per lÂ´evangelizzazione dei nativi di questo posto e porre le basi per fondare una nuova città spagnola. Esso sottolinea un piccolo ponte che collega oggi della Chiesa di San Lazzaro e la sua piazza con il resto del quartiere. Poi visitare la Plaza de Armas, circondata dalla Chiesa, Cattedrale e diversi portali. Plaza de Armas dispone di una bella fontana di bronzo di tre piastre incoronato con la figura di un soldato del XVI secolo. Questa persona chiamata "Tuturutu", che secondo la storia fu responsabile per la segnalazione di ogni nuovo evento.


martedì 21 maggio 11:35 - di Elsa Corsini\n«Non ho cambiato idea sulla solidarietà verso chi si trova in una situazione di bisogno immediato, come nel caso degli immigrati sugli scogli nel 2015, ma già allora nutrivo perplessità sul multiculturalismo, su una società ridotta a semplice sommatoria di culture ed etnie, senza un’identità forte». A parlare è il vescovo di Ventimiglia-Sanremo, Antonio Suetta, che quattro anni fa aveva soccorso sugli scogli di Ventimiglia i migranti respinti al confine con la Francia. Oggi non rinnega quei soccorsi ma denuncia il rischio di «una multiculturalità, da tanti spesso invocata e auspicata, per annacquare e sminuire la matrice cristiana dell’Europea». Un piano “ideolodico” per affossare l’identità occidentale. È il filo rosso di una lettera aperta di quattro pagine,”Un voto per l’Europa critico e costruttivo”, anticipata dal Secolo XIX, che monsignor Suetta dedica all’appuntamento del 26 maggio.\nMaurizio Dossi 23 maggio 2019\nEvviva. Lode a Dio. Si trova un altro Vescovo che parla con semplicità e chiarezza e credo che nessuno possa essere in disaccordo con lui. Come l’Arcivescovo di Trieste, che dice le medesime cose. Voci coraggioser, isolate dal coro dei sognatori di un impossibile “accogliamo tutti”. Tenuto conto che dai Paesi dai quali i migranti arrivano non esiste una omogeneità culturale, ma nel solo Congo esistono migliaia di tribù da sempre in contrasto le une con le altre. Come mi raccontava un Commissario della Polizia VOLONTARIO A MARSALA PER LUNGO TEMPO CHE MI DICEVA. GIà SUI BARCONI SI ATTUA UNA SCELTA. PREVALE IL PIù FORTE. iN CERTI CASI ADDIRITTURA STUPRI, MALTRATTAMENTI E DELITTI ACCADONO GIà IN MEZZO AI MIGRANTI.\nNon è possibile aprire i porti a chiunque e rimandarli indietro significa per molti di loro morte certa. E’ necessario che il Vecchio ed il Nuovo continente (USA, ma soprattutto Canada) se ne facciano una ragione. E’ gente che cerca di sopravvivere, o di vivere e lavorare per inviare alla loro famiglia o tribù un po’ di soldi che da noi varrebbero meno di un panino ma da loro significano cibo per un mese per tutti.\nIn questo la Francia deve liberare i Governi delle 16 loro ex colonie dal giogo del versare alle Casse dell’Eliseo il 50% del loro PIL annuale in cambio dell’impegno da parte francese di garantire loro stabilità monetaria. Il noto FCO, il Franco Francese unica moneta di scambio con l’estero consentita. E’ una vergogna che deve finire. La Francia si impoverirà? Stringeranno la cinghia penso io…\nRosaria Imperore 22 maggio 2019\nEcco, adesso voterò piú tranquilla.


PPT - International Theme 2011- 2014 EMPOWERED WOMEN LEADING BUSINESS PowerPoint Presentation - ID:3783592\nInternational Theme 2011- 2014 EMPOWERED WOMEN LEADING BUSINESS PowerPoint Presentation\nInternational Theme 2011- 2014 EMPOWERED WOMEN LEADING BUSINESS\n<iframe src="https://www.slideserve.com/embed/3783592" width="600" height="497" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" style="border:1px solid #CCC;border-width:1px 1px 0;margin-bottom:5px" allowfullscreen webkitallowfullscreen mozallowfullscreen> </iframe>\nInternational Theme 2011- 2014 EMPOWERED WOMEN LEADING BUSINESS - PowerPoint PPT Presentation\nInternational Theme 2011- 2014 EMPOWERED WOMEN LEADING BUSINESS. TEMA INTERNAZIONALE: “Empowerment women leading business” LEADERSHIP INNOVAZIONE SOSTENIBILITA'. LE TRE INIZIATIVE DELLA BPW: EQUAL PAY DAY- WEP's- WOMEN ENTREPRENEURS.\nInternational Theme 2011- 2014\nTEMA INTERNAZIONALE: “Empowerment women leading business”\nLE TRE INIZIATIVE DELLA BPW:EQUAL PAY DAY- WEP's- WOMEN ENTREPRENEURS\nLE TRE PIATTAFORME D’AZIONE:ITC-CBW-SEELC\nIn Italia,come previsto al primo punto del mio programma attuativo del Tema internazionale, approvato dal CN, ho realizzato un monitoraggio per conoscere la situazione lavorativa delle socie e la percezione del loro ruolo lavorativo.\nIl lavoro di monitoraggio è stato realizzato con la somministrazione di un questionario, articolato in due sezioni. La prima sezione riguardava la situazione lavorativa delle socie; la seconda, composto da 10 domande a risposta chiusa, riguardava la condizione lavorativa delle stesse.\nLa somministrazione ha avuto luogo grazie alla collaborazione delle Past President di Distretti che hanno lavorato in rete con le Past President di sezione, ovviamente di concerto con le relative Presidenti.\nIl questionario è stato somministrato alle socie lavoratrici appartenenti alle varie sezioni del territorio nazionale. Hanno risposto al questionario le socie di 138 sezioni (48% del totale).\nDal Distretto Nord-Ovest costituito da 27 sezioni hanno risposto 10 sezioni, ovvero il 37% .\nDal Distretto Nord-est costituito da 27 sezioni hanno risposto 12 sezioni, ovvero il 44% .\nDal Distretto Centro costituito da 42 sezioni hanno risposto 17 sezioni ,ovvero il 41 % .\nDal Distretto Sud-est costituito da 42 sezioni hanno risposto 14 sezioni, ovvero il 33% .\nDal Distretto Sud-ovest costituito da 57 sezioni hanno risposto 30 sezioni, ovvero il 53% .\nDal Distretto Sicilia costituito da 81 sezioni hanno risposto 45 sezioni ,ovvero il 55% .\nDal Distretto Sardegna costituito da 11 sezioni hanno risposto 10 sezioni, ovvero il 91%.\nSITUAZIONE LAVORATIVA DELLE SOCIE\nDELLA CONDIZIONE LAVORATIVA DELLE SOCIE\nSolo una minoranza di socie risulta non soddisfatta del lavoro, mentre la rimanente parte si ripartisce in modo quasi uguale tra “pienamente soddisfatte” e “parzialmente soddisfatte”\nEmerge forte la percezione di una disparità di opportunità tra uomini e donne.\nEmerge un percezione positiva rispetto al trattamento retributivo, anche se\nsolo il 17% è pienamente soddisfatto.\nEmergeuna piena consapevolezza del valore del diversity management\nEmerge che le donne godono solo di certi margini di autonomia (63%), e\na volte sono soggette alla supervisione maschile.\nEmerge forte l’importanza di promuovere le risorse umane al femminile\nEmerge piena la percezione della capacità dell’ azienda di valorizzare\nle lavoratrici e di promuovere la loro crescita professionale (76%).\nEmerge una positiva consapevolezza che l’obiettivo delle “Pari Opportunità”\nnel rispetto della differenza di genere si possa attuare.\nEmerge che ancora inpochissime realtà vengono attuateiniziative a favore delle lavoratrici madri, salvo quanto previsto dalla legge (57%).\nEmerge che in generale l’esperienza della maternità crea problemi\nnel percorso lavorativoe/o di carriera.\nLe socie monitorate sono, in generale, soddisfatte di svolgere un lavoro, anche se non sempre pienamente, emerge un gap culturale: “per una donna il lavoro è più un’opportunità che un diritto”, spesso la scelta non corrisponde alla propria “aspettativa di vita”.\nLa disparità di opportunità e salariale è ancora presente e fortemente percepita nel mondo del lavoro, bisogna promuovere campagne sull’ Equal Pay Day e informare le lavoratrici sulle leggi a loro favore.\nValorizzare le risorse umane all’interno delle aziende/enti è un’opportunità di crescita, un “valore aggiunto” per l’azienda/ente; significativo è promuovere il “Diversity Manangement” per attuare politiche aziendali inclusive e creare benessere per le lavoratrici.\nUn gap culturale penalizza la donna dirigente, si ha poca fiducia nel suo operato, salvo che sia omologata all’ uomo .\nIl problema della conciliazione e della maternità è ancora molto attuale: anche se si hanno le leggi, spesso non vengono applicate o non sono conosciute dalle stesse donne (Programma Italia 2020). Bisogna promuovere campagne di informazione e sensibilizzare l’ opinione pubblica.\nIl “gender gap” può essere superato promuovendo politiche di empowerment e di gender mainstreaming.\nImportante è promuovere campagne di informazione e formazione sui WEP’s, promuovere network fra le donne, in sinergia con le iniziative della BPWI e promuovere la progettualità in rete.\nInternational Business Strategy, Management & the New Realities -International business strategy, management & the new realities. chapter 18 human resource management in the global firm. learning objectives. the strategic role of