Psicologo Paolo Fuligni Livorno | Articoli\nArticoli di Paolo Fuligni - Psicologo Livorno\nTel. 0586896847 - cell. 331 9421675 - Email: pfuligni@alice.it\nIl depresso non è un diverso, finalmente!\n24 APRILE 2015 | di Paolo Fuligni\nE meno male! Meno male che, a proposito dello sparatore del tribunale di Milano e del padre che ha portato in Spagna il figlio neonato, né la televisione né gli altri media hanno usato la parola “depressione”. Sì, perché si legge – o si sente dire – costantemente che qualcuno avrebbe commesso qualche terribile azione perché “era depresso”.\nIl Tale o la Tale stermina barbaramente la famiglia “perché soffriva di depressione”, così come di “depressione” si è certi che soffrisse il pilota del disgraziato aereo di German Wings precipitato sulle Alpi francesi.\nIl disastro sarebbe accaduto perché il pilota “era depresso”, la compagnia aerea è quindi colpevole di aver messo un aereo in mano ad un pilota “ammalato di depressione”, lo sciagurato giovane aveva già, in passato, accusato “sintomi depressivi” e così via.\nIl messaggio che passa è unico ed inequivocabile: questa misteriosa “depressione” trasforma diabolicamente delle oneste e brave persone in pericolosi assassini. Chi è “depresso” può compiere stragi e uccidere bambini, oltre che – ovviamente – togliersi la vita, quindi rappresenta un terribile pericolo per la società.\nMa che diavolo stiamo dicendo? Si calcola che vi siano nel mondo 121 milioni di persone che soffrono di disturbi del tono dell’umore di diversa natura e di diversa entità e di questi, solo in Italia, quasi 7 milioni; devono essere tutte considerate come potenziali assassini e/o stragisti?\nDevono queste stesse persone angosciarsi ulteriormente – che già lo sono per proprio conto poverette – pensando di poter commettere simili atrocità? Dobbiamo emarginarle, guardarci da loro, allontanarle dal lavoro e dalle più comuni responsabilità, come guidare l’auto o adoperare strumenti o macchinari? Dobbiamo ritenere credibile l’equazione depressione/strage? Assurdo.\nTanto per cominciare l’espressione “depressione” è quanto di più generico e di scarso significato si possa dire; ci sono appunto molte e ben diverse manifestazioni a carattere depressivo, dalle più blande alle più severe e gravose, non certo una sola.\nCerchiamo di capirci, la dispepsia, la gastrite e il tumore del colon sono tutte “malattie dell’apparato digerente”, ma non sono certamente la stessa cosa, sono disturbi diversi, senza alcuna diretta connessione tra loro.\nVogliamo poi ricordare di aver avuto eminenti statisti, grandi attori, meravigliosi artisti e letterati, importantissimi scienziati e persino famosi astronauti, sofferenti di disturbi a carattere depressivo; ciò non ha tolto assolutamente nulla al loro valore personale né a quello della loro opera.\nAl tempo stesso vorremmo ricordare che altri aerei carichi di gente innocente – e non uno, ma quattro alla volta – sono stati deliberatamente distrutti da soggetti assolutamente non “depressi”. E purtroppo numerosi genitori – padri e madri – non “depressi” uccidono i figli o sterminano tutta la famiglia; che dicono i media di costoro? Che sono dei criminali? Perfetto, sono completamente d’accordo.\nPensiamo forse che per suicidarsi sia necessario trucidare anche 144 passeggeri e 5 colleghi? Se – ed è necessario dire “se”, perché fino all’ultimo è bene rimanere guardinghi rispetto a certe frettolose “certezze” mediatiche – qualcuno commette un simile spaventoso crimine, è perché insegue una risonanza mondiale, vuole una smisurata platea ad assistere alla propria fine per soddisfare un altrettanto smisurato narcisismo e per compensare una incontenibile frustrazione.\nNarcisismo, esibizionismo e frustrazione sono ingredienti assolutamente comuni nel nostro tempo che concorrono validamente a spiegare tanti assurdi crimini da cui quotidianamente veniamo sconvolti, come gli attentati di Boston, di Parigi e di Copenaghen, per esempio.\nPer non parlare dell’ego ipertrofico e tremendo di quei supermanager che inseguendo le loro sconfinate idee di grandezza mandano in rovina le loro aziende, innescano colossali crisi economiche e cancellano milioni di posti di lavoro.\nPersonalità narcisistiche dominate dai propri sogni di successo, accecate dal loro possessivismo e prive degli strumenti psichici necessari per elaborare e contenere le loro terribili frustrazioni e i loro impulsi distruttivi; questo sì è il vero male da cui guardarsi. Il disturbo depressivo, ove sia presente, è soltanto un elemento al contorno.\nAll’esercito di tutti coloro che soffrono di disturbi del tono dell’umore, e che quindi patiscono tristezza, perdita di interesse o di piacere, bassa autostima, disturbi del sonno e scarsa capacità di concentrazione, che vedono la loro vita forse più brutta e difficile di quanto non sia, che prendono le loro pillole o le loro gocce, mantengono faticosamente i propri impegni e le proprie responsabilità e che, soprattutto, non fanno del male proprio a nessuno, vada la nostra piena solidarietà.\nE mai si faccia l’errore di attribuire indiscriminatamente a costoro quelle sconcertanti caratteristiche che appartengono a ben altri personaggi, a ben altre oscure, terribili menti.\nLa bambola no-sexy, il gusto della normalità\n18 MARZO 2014 | di Pensiero Solidale\nPer la prima volta, da almeno 30 anni, qualcosa sta cambiando in materia di stereotipie di genere. Cambiano i modelli proposti alle bambine, o meglio si offrono finalmente alternative all’immagine di un corpo femminile perfezionistico-supersexy e allo stereotipo della donna casalinga e madre. Al Toy Fair di New York è stato presentato Roominate, un set per costruire case per bambole molto diverse da quelle tradizionali, con lo scopo dichiarato di interessare le bambine alla scienza, all’ingegneria e alla tecnologia.\nMadri del progetto Bettina Chen e Alice Brooks, due ingegneri della Stanford University determinate a motivare le bambine a seguire strade differenti da quelle tradizionalmente proposte in seno alla famiglia e alla società.\nCon Roominate si costruiscono mobili e arredi per la casa, ma anche case, ponti con cavi di sospensione, edifici e giostre, grazie a motori e circuiti elettrici presenti nella confezione; le autrici sperano così di contribuire all’eliminazione dal mercato di giocattoli differenziati per bambini e bambine. L’ingegner Brooks, cresciuta nel laboratorio di robotica del padre, dichiara di rivolgersi con questo progetto alle bambine perché servono più donne nel mondo della scienza e della tecnica ed è quindi necessario fornire, sin dall’infanzia, stimoli adeguati per favorire lo sviluppo della passione per questo particolare mondo.\nMa ancora più rivoluzionaria risulta la proposta di una nuova bambola, ben diversa da quelle che siamo oramai abituati a vedere. Una bambola con un corpo “normale”, con le sue normali imperfezioni, non un modello di astratto perfezionismo estetico alieno e irraggiungibile. Si chiama Lammily ed ha forme un po’ “rotondeggianti”; è stata creata con cura particolare per rendere al massimo l’immagine della quotidiana realtà, quella della mamma, della maestra o della vicina di casa.\nOltre alla normalità del corpo e alla semplicità del make up, l’autore ha adottato una linea di vestiti molto semplice basata su una camicia bianca e blu, degli short blu e delle comuni scarpine bianche. Se questo modello avrà successo, un domani le donne potranno forse essere liberate dal’obbligo del perfezionismo estetico, dalla tirannia della magrezza estrema e dal ruolo di “robot sessuale” cui oggi sono costrette in ogni situazione ed in ogni ambiente, dalla palestra all’ufficio.\nDa subito invece vorremmo liberarci della precoce sessualizzazione dell’aspetto estetico delle bambine; chiediamo, in particolare, alle mamme se è proprio indispensabile vestire pettinare e truccare le bambine e le preadolescenti in modo esplicitamente sexy, inducendo precocemente nelle figlie questo stereotipato ruolo di oggetto sessuale.\nÈ necessario che la maggioranza delle madri prenda coscienza del problema e si schieri con fermezza su questa posizione perché il modello deve essere offerto in modo omogeneo perché possa avere successo; abbigliamento pratico e funzionale, immagine senz’altro piacevole, ma ben poco sessualmente connotata e per niente perfezionistica. Già nel 1990 Gordon definiva l’anoressia come “disturbo etnico”, volendo sottolineare l’origine “culturale” di questo pericoloso disturbo del comportamento alimentare.\nCulturale nel senso della cultura del consumismo e dell’esteriorità, cioè della “schiavitù della bellezza” – per le donne naturalmente – e della tirannia di canoni estetici assurdi e impossibili. Parafrasando un’antica famosa esortazione, donne di tutto il mondo ribellatevi.\nGli uomini sono più bravi a parcheggiare (capacità visuo-spaziale) e le donne sono più empatiche (neuroni specchio); questo perché, secondo la versione online di Die Welt, l’autorevole giornale tedesco, i cervelli degli uomini e quelli delle donne “funzionano diversamente”.\nL’articolo si riferiva agli ultimi studi comparati tra migliaia di cervelli femminili e maschili (Sex differences in the structural connectome of the human brain), pubblicati dal gruppo di ricerca di Madhura Ingalhalikar dell’Università della Pennsylvania, indagine con la quale si è immediatamente riaperta la più antica e accesa disputa della storia dell’umanità. Tanto accesa e tanto antica che gli antropologi la chiamano “the longest war”, la guerra per il predomino tra un genere e l’altro.\nGli uomini, ovvero i maschi, non hanno mai mancato di affermare, anzi, di dare per scontata la propria superiorità in ogni settore, tranne forse in quello delle lavatrici e dei ferri da stiro. Le donne sono però insorte opponendo la propria evidente superiorità intellettuale, la propria preminente curiosità e il proprio esuberante dinamismo.\nLe donne sono più multitasking, gli uomini sono più determinati, le donne sono più brave negli studi, gli uomini hanno superiori doti di razionalità e meccanica, le donne vedono più particolari, gli uomini sono superficiali, le donne sono troppo emotive; e chi più ne ha più ne metta. Per ognuna di queste differenze, e di quante mai ne possano venir fuori, si è sempre invocata la differenza tra un’area cerebrale e l’altra, ritenendo di poter affermare la maggiore o minore funzionalità di questo o di quel pezzo di cervello nell’uno o nell’altro sesso.\nTutto però senza nessuna circostanziata prova e quindi senza alcun risultato. Ma, in sostanza, cosa hanno detto di nuovo in proposito i ricercatori della Pennsilvania University? Con l’impiego di una tecnologia molto avanzata, la DTI (Diffusion Tensor Imaging), ovvero la risonanza magnetica con tensore di diffusione, detta anche “trattografia”, hanno studiato il decorso delle fibre nervose nel cervello rilevando che – mediamente – nelle donne si nota una più fitta rete di collegamenti tra un emisfero e l’altro mentre negli uomini si ha – sempre mediamente – una maggior connessione all’interno dei singoli emisferi.\nLo studio non riporta peraltro valutazioni sugli effetti delle differenze statisticamente osservate in ordine a diverse attitudini o capacità tra un genere e l’altro. La pubblicazione di questo studio è però bastata a ridare vita e slancio ai più diffusi stereotipi sulla differenza di genere, compresi quelli più vieti e impresentabili.\nNel vasto dibattito apertosi nel mondo scientifico a seguito di questa pur interessante indagine, si è fatto notare che le suddette “differenze” non sarebbero significative né dal punto di vista numerico-statistico, né da quello strettamente anatomico. È infatti ormai noto e comprovato il fenomeno della “neuroplasticità”, quello per cui differenti addestramenti generano differenti dimensioni e differenti collegamenti nell’architettura neuronale. Sarebbe a dire che l’esercizio intensivo di determinate funzioni genera, appunto, l’aumento del volume delle aree cerebrali implicate e del numero delle sinapsi coinvolte nel processo.\nCome si può quindi affermare che esistano in natura un cervello “femminile” ed uno “maschile” e che – se differenze ci siano – esse non dipendano semplicemente dal modellamento della cultura? E avremmo quindi una testa da donna o una da uomo solo in ragione dei diversi percorsi di esercizio e di apprendimento che la nostra cultura diversamente offre – o impone – ai maschi e alle femmine e saremmo quindi liberi di sviluppare qualunque capacità prescindendo dal sesso di appartenenza.\nPotremo quindi essere uomini sensibili ed empatici o donne magnificamente capaci di parcheggiare anche negli spazi più angusti e difficili, mariti capaci di andare a buttare la spazzatura e mogli tifose di calcio; di fatto, più seriamente, abbiamo già ottimi ostetrici maschi e fantastici ingegneri meccanici femmine. La morale di questa storia è che regolarmente le pubblicazioni scientifiche in materia di presunte differenze tra un genere e l’altro creano grande risonanza ma, ahimè, ancor più grandi distorsioni mediatiche.\nDati parziali o non significativi assumono prontamente sui media il carattere di verità scientifica, diventano la “prova” che finalmente conferma e legittima gli stereotipi di genere. Stiamo sereni, certamente donne e uomini sono tra loro diversi – e va benissimo – ma per la diversa storia di cui sono portatori sin da bambini e quindi per il diverso percorso della loro formazione. Il cervello – fortunatamente – non fa la differenza; sempre quello è, basta soltanto saperlo adoperare.\nEcco il (vero) cibo della mente\n29 NOVEMBRE 2015 | di Paolo Fuligni\nCibo per la mente in senso stretto, non figurato; non filosofia e letteratura quindi, ma salmone, cacao, mirtilli e arance e, più in generale, tutti gli alimenti con un elevato contenuto di omega tre – acidi grassi polinsaturi – e di polifenoli. Quanto queste sostanze alimentari siano preziose nella prevenzione di malattie importanti, avendo azione anti-aterogena, anti-ossidante e anti-cancerogena, è ormai largamente noto e la diffusione di queste conoscenze ha già orientato un vasto pubblico di consumatori verso un ampio utilizzo di prodotti di questa natura.\nAdesso però si va sempre più consolidando l’opinione che pesci grassi e frutti rossi contribuiscano in modo determinante al miglioramento dei processi cognitivi e del tono dell’umore agendo positivamente sulla neuroplasticità e sulla neurogenesi adulta. Termini questi sicuramente non familiari né facilissimi da spiegare; i meccanismi della plasticità neurale consistono nella capacità delle cellule nervose di ripararsi, di aumentare l’ampiezza della loro naturale ramificazione e di interconnettersi maggiormente mediante lo sviluppo di nuove sinapsi e l’ottimizzazione della funzionalità di quelle già esistenti.\nLa neurogenesi è invece la capacità di determinate aree dell’encefalo – e in modo particolare dell’ippocampo – di produrre, anche nell’adulto, nuove cellule nervose capaci sia di sostenere e potenziare diverse importanti funzioni, come memoria e apprendimento, sia di aiutare a prevenire e combattere disturbi di carattere depressivo.\nLa letteratura scientifica in materia ci sta spiegando che sia i disturbi depressivi che l’azione dei farmaci che combattono la depressione, dipendono non solo da alterazioni dei neurotrasmettitori – serotonina, adrenalina e dopamina e i relativi recettori cerebrali – ma anche, appunto, dai processi che governano l’efficienza e la produzione dei neuroni.\nStudi condotti per oltre un decennio hanno dimostrato l’influenza di una specifica dieta su memoria, capacità attentiva, tono dell’umore e capacità di resistere allo stress. Ovviamente, dagli stessi studi, risulta dimostrato anche come una pessima alimentazione abbia effetti diametralmente opposti; l’abuso di zuccheri e grassi saturi – come di alcol, fumo e altre sostanze neurotossiche – contribuirebbe infatti a indurre stress e calo delle capacità cognitive e del tono dell’umore.\nPensiamo come sia pericoloso non solo per il cuore, ma anche per il cervello, arrivare a casa stressati dal lavoro, riempirsi di schifezze in piedi davanti al frigorifero e stravaccarsi sul divano col telecomando in pugno. Al contrario, una dieta ad altissima concentrazione di omega tre e flavonoidi, protratta per un tempo ragionevolmente lungo, potrebbe addirittura rappresentare una sorta di terapia, paragonabile a quelle comunemente praticate e basate sull’impiego di farmaci antidepressivi.\nLa faccenda non è purtroppo così semplice perché, se un certo alimento possiede, in teoria, una forte attività antiossidante o altre attività biologicamente vantaggiose, potrebbe nella pratica risultare inefficace se, per qualche motivo, non raggiunge il bersaglio. Non è solo importante conoscere le proprietà benefiche di un alimento specifico, è ancora più importante sapere quanto di esse sia effettivamente “biodisponibile”; la ” biodisponibilità ” è la reale capacità di una certa sostanza di arrivare agli organi su cui dovrebbe agire.\nIn altre parole, bisogna vedere quanto della quantità ingerita dei polifenoli sia realmente in grado di esercitare i suoi effetti sull’organismo. Numerosi fattori possono alterare le caratteristiche di questi nutrienti rendendoli inefficaci; ad esempio, l’olio extravergine di oliva risulta salutare solo se crudo ed estratto a freddo perché una elevata temperatura ne compromette radicalmente l’efficacia. Questi alimenti devono quindi essere di buona qualità, ben cresciuti e ben trattati, freschi ed esenti da alterazioni fisiche e chimiche.\nRoba buona insomma e anche bella da vedere; un trionfo di colori che ci segnalano il buon cibo per la mente. Arance, lamponi, cipolle rosse, broccoli verdi, sambuco nero, mirtilli blu e rossi, cioccolato fondente, mele e melograne, tè verde, zucca gialla; anche il vino rosso, è vero, ma sarà meglio non esagerare. Forse, un domani, invece di andare in farmacia, andremo allegramente al mercato.\nLa paura (sconfitta) di volare\n4 GIUGNO 2016 | di Paolo Fuligni\nOggi si vola, finalmente! Il titolo del classico di Faulkner è quanto di più indicato per riassumere la buona notizia che viene da Palermo: la paura di volare si può battere con poca spesa ed in poco tempo. L’Unità operativa di Psicologia dell’ASP di Palermo insieme all’ENAV, alla società di gestione dell’aeroporto Falcone e Borsellino, la GESAP, all’Italian Flight Safety Committeee e alla compagnia aerea low-cost Volotea, hanno lanciato su larga scala la battaglia alla paura di volare; e la stanno vincendo.\nTutto è iniziato qualche anno fa, a Palermo, per l’impegno della dottoressa Maria Teresa Triscari, psicologa e psicoterapeuta, che sin dal 2009 aveva organizzato interventi terapeutici a favore dei portatori della fobia del volo. Rilevante il fatto che in una struttura sanitaria pubblica ci si occupasse di questo; l’aerofobia poteva infatti apparire una sorta di “problema di lusso”, cosa marginale di scarso impatto e di scarso rilievo clinico e sociale.\nCosì di fatto non è. L’aerofobia o aviofobia, come veniva un tempo chiamata, non è un disturbo da poco; genera sovente seri problemi familiari e di coppia perché impedisce di usare l’aereo anche a chi ben volentieri lo farebbe ma ha un partner – o un altro familiare – che assolutamente rifiuta di salirvi. Può anche rappresentare un severo limite a numerose carriere professionali – oggi muoversi rapidamente nel mondo è diventato indispensabile – o un danno per aziende che, per tali difficoltà, non possono impiegare alcuni pur validi collaboratori in missioni all’estero.\nNe deriva poi, per i portatori, un danno esistenziale, per l’impedimento alla conoscenza del mondo e per il sentimento di emarginazione e di inferiorità che ne consegue.\nÈ poi indiscutibilmente un pesante ostacolo allo sviluppo dell’impiego del mezzo aereo e quindi rappresenta un costo tutt’altro che irrilevante per gli operatori del settore. Sì, perché l’Italia è uno dei paesi in cui la paura di volare risulta particolarmente diffusa; una ricerca del 2011 la stimava presente – in diversi gradi – in quasi due italiani su tre.\nCi sarà ovviamente una ragione se l’Italia risulta, percentualmente, ai primi posti nel mondo per la paura di volare; presumibilmente una ragione fondata sulla cultura e sulla storia di questo nostro paese. Paese piccolo – rispetto all’America o alla Russia – in cui le distanze da coprire sono comunque modeste, paese fino a ieri troppo povero per permettersi viaggi e vacanze internazionali, paese in cui, fino alla soglia degli anni novanta, pochi sono quelli che pensano a viaggiare in aereo.\nMa con lo sviluppo della civiltà dei consumi e lo sbocciare delle compagnie low cost, volare non è più un lusso e diviene progressivamente prima un’opportunità, poi una necessità; e chi ne ha paura sperimenta il peso dell’esclusione e il sentimento della sconfitta. Ma ecco che, poche settimane fa, Volotea, compagnia aerea con sede a Barcellona e operante negli aeroporti italiani, rilancia e supporta il programma terapeutico dell’Azienda Sanitaria Provinciale di Palermo mettendo a disposizione personale di bordo e organizzando visite per mostrare tutte le fasi di un viaggio aereo – passando dal check al controllo sicurezza fino all’imbarco dei passeggeri in aeromobili basati a Palermo – per sperimentare l’interno della cabina e tutte le sue caratteristiche.\nIl percorso terapeutico, sempre sotto la guida della dottoressa Triscari, prevede dieci sedute di terapia cognitivo comportamentale – al costo complessivo di 100 euro di ticket – durante le quali i pazienti con la fobia del volo avranno appunto anche l’occasione di prendere dimestichezza con l’aeroporto, il check-in, gli aerei, di visitare la torre di controllo di Palermo e, a conclusione della terapia, effettuare anche un piccolo battesimo del volo.\nL’approccio cognitivo comportamentale all’aerofobia non è una novità, naturalmente, ed ha dato spesso buoni risultati in tempi accettabili; ma se una compagnia aerea e un moderno aeroporto mettono a disposizione il loro personale esperto, le loro strutture e le loro risorse per consentire agli aviofobici un progressivo e rassicurante contatto con la complessa realtà dell’aereo e del volo, il gioco diventa decisamente più facile, veloce e redditizio.\nLa principale esigenza del fobico infatti è appunto quella di entrare in contatto con ciò che teme pur rimanendo in una situazione che può controllare e da cui, volendo, è libero di uscire; decisivo quindi l’ingresso in campo di compagnie aeree e società di gestione aeroportuale che contribuiscono offrendo appunto questa opportunità di sperimentare la situazione senza esser subito costretti a volare per davvero. E non solo per bontà d’animo, naturalmente, non solo per aiutare coloro che soffrono di questa fobia, ma anche per attrarre questa importante fetta di mercato che raramente viene considerata ma che si stima, in Italia, attorno ai tre milioni di potenziali utenti.\nA Palermo si danno da fare e con successo, vediamo cosa sapranno fare anche un po’ più in su, là dove di solito si è abituati a ritenersi più bravi.\nGli angeli che combattono il terrore dell'anima\ndi Paolo Fuligni, 28 luglio 2016\nSono accorsi a Nizza, poche decine subito, poi più di cento. Con poco o punto coordinamento, volontariamente, spontaneamente, gli psicologi francesi si sono mobilitati per soccorrere non le vittime, ma gli scampati dell’orrendo crimine della Promenade des Anglais.\nCentinaia di persone che non sono state fisicamente colpite nella folle corsa del terrorista assassino, che non hanno, fortunatamente, riportato ferite. Quelli che il caso ha risparmiato, quelli che erano mezzo metro più in là, quelli che sono riusciti a scansarsi all’ultimo istante, quelli che sono stati spinti lontano dal pericolo da un casuale movimento della folla.\nQuelli rimasti illesi nel corpo, ma gravemente feriti nella mente, quelli che continuano a vivere gli stessi terrificanti momenti, le stesse terribili scene; quelli che hanno visto morire i familiari o gli amici, quelli che hanno visto le persone vicine travolte dal maledetto camion bianco. Un terribile senso di colpa occupa la mente di chi si è salvato ma ha assistito alla morte dell’innocente che gli stava accanto; del bambino, dell’anziano, della donna, dell’uomo che non ce l’hanno fatta.\nUn caratteristico, violento disturbo psichico, Disturbo post traumatico da stress, recita il Manuale Diagnostico Statistico dei Disturbi Mentali: “La persona ha vissuto, ha assistito, o si è confrontata con un evento o con eventi che hanno implicato morte, o minaccia di morte, o gravi lesioni, o una minaccia all’integrità fisica propria o di altri. La risposta della persona comprende paura intensa, sentimenti di impotenza, o di orrore. Nei bambini questo può essere espresso con comportamento disorganizzato o agitato.\n“Sono ferite gravi, profonde che possono rimanere anche per tutta la vita. I bambini manifestano la loro angoscia prevalentemente col silenzio; rigidi, gli sguardi fissi, tanta paura, un’insicurezza totale, irrimediabile. Hanno visto la morte accanto a sé, alcuni hanno perso genitori, nonni, amici. Erano stati portati ad una festa, giovedì scorso sulla Promenade, con la gioiosa prospettiva di vedere i fuochi. La loro allegria è stata spazzata via dal terrore più assurdo e violento.\nGli adulti cercano di verbalizzare le loro ossessioni, le immagini che non si possono cacciare, il tormento di quello che non sono riusciti a fare: la persona che non hanno potuto avvertire di ciò che stava accadendo, la persona che è stata trascinata via, la persona ferita che non sono riusciti ad aiutare. L’incredibile senso di colpa di essere ancora vivi.\nÈ estremamente importante che l’intervento su questi traumi psichici sia tempestivo e competente; e proprio per questo gli psicologi francesi si sono precipitati qui, sulla Promenade des Anglais, a due passi dall’imponente Hotel Negresco.\nUna palazzina liberty affacciata sul lungomare è stata adattata a servire da pronto soccorso psicologico; è il Centre Universitaire Méditerranéen, fino a ieri centro congressi e sede delle riunioni del Consiglio della Città Metropolitana, un bell’edificio dotato di un ampio anfiteatro in cui si sono improvvisati spazi per creare ambienti per far giocare i bambini, per realizzare gruppi di sostegno, per ospitare colloqui e sedute di psicoterapia.\nQui i colleghi volontariamente accorsi, abbandonando senza preavviso i loro studi e i loro abituali pazienti, affrontano le angosce dei sopravvissuti, li aiutano ad esprimere e a consapevolizzare le intollerabili impronte che la sciagura ha inciso nelle loro menti, a combattere le insostenibili idee intrusive che incessantemente assediano la loro psiche, a rielaborare memorie che la coscienza non sopporta, a ritrovare la percezione di un presente doloroso ancorché ormai esente da minacce.\nE offrono attività ludiche ai bambini, propongono giochi per catturare la loro attenzione e allontanarla dagli incubi, farla ritornare alla normalità, ai pensieri e alle fantasie che comunemente ci si augurano in un’infanzia normale. Bravi psicologi francesi, generosi e solleciti, genuinamente solidali e disinteressati; nel buio spaventoso di una gigantesca tragedia generata dall’odio e dalla follia, avete portato la piccola luce di un impegno competente e umano.\nLe vie maestre della Maremma e dell'anima\n8 dicembre 2014 | di Paolo Fuligni\nTraversando la Maremma Toscana, così Giosuè Carducci nel 1885 intitolava una poesia che cominciava con le parole "dolce paese onde portai conforme l'abito fiero e lo sdegnoso canto", volendo l'autore sottolineare l'impronta profonda che la sua persona aveva ricevuto da quel territorio ed il vincolo culturale che ad esso lo legava.\nIn tal modo il poeta, con la sua intuizione, anticipava un concetto moderno introdotto alla fine del novecento da quella bella branca della psicologia che si occupa della relazione tra l'ambiente e le persone che lo abitano; si tratta del concetto di "identità di luogo". Per spiegarlo in poche righe possiamo dire che il luogo in cui si cresce e si vive induce inevitabilmente un forte senso di appartenenza, un'esperienza originaria collettiva e modellante.\nQuel luogo infatti non è solo ambiente fisico ed estetico, ma anche sede di ricordi e di emozioni che sono stati strumenti della propria formazione e tappe fondamentali della propria storia personale. Quel territorio, bello o brutto che sia, non va considerato esclusivamente dal punto di vista morfologico o geografico, come fosse semplicemente il contenitore o lo scenario della vita delle persone che lo abitano; bisogna anche tener conto di quante e quali vicende di quei luoghi siano state, di generazione in generazione, raccontate e condivise.\nBisogna comprendere l'importanza della rappresentazione collettiva dei luoghi medesimi così come si è impressa nella mente dei residenti sulla base della comune storia. Ci si identifica con un dato ambiente perché appunto ci si sente parte di esso e si vive un sentimento di continuità spazio-temporale e di appartenenza col proprio territorio. Ci si riconosce in quel paesaggio e in quella storia oltre che nel linguaggio e nella comunità dei concittadini.\nMa, tornando in Maremma - quella toscana ma anche quella laziale - se lasciamo le vie di scorrimento veloce e prendiamo per le stradine provinciali andando in giro tra Grosseto e Viterbo, avremo la possibilità di vivere esperienze di grande valore estetico oltre che assai piacevoli e benefiche. Abituati a città, autostrade e viadotti, scopriamo una grande estensione di territorio ove si alternano coltivazioni e boschi; vigne e olivete fanno da padrone, ma non mancano i pascoli – con relative pecore, mucche e cavalli – né i campi di cereali.\nUn ambiente in gran parte antropizzato, ma singolarmente esente da infrastrutture impattanti. Case coloniche tradizionali, modeste e ben tenute, fatte di mattoni, legno epietre; strade piccole con tante curve, minuscoli cimiteri; all'improvviso ti accorgi dell'assenza del cemento. Per quanto ci sia anche qualche agriturismo, le relative strutture non concedono gran che alle esigenze commerciali e non tentano di mettersi in mostra esibendo, ad esempio, piscine dal fondo turchese evidenti come un pugno in un occhio; conservano piuttosto il loro onesto aspetto di poderi maremmani.\nVero è che capita di incrociare grossi e rombanti pick -up dal look squisitamente americano, ma in giro prevalgono il trattore col rimorchio, la vecchia Panda e l'immortale “Apino”. Anche i paesi che si incontrano di tanto in tanto, quasi sempre arroccati in cima ai colli – l'antichissima “posizione etrusca” - mantengono un'architettura tradizionale, non necessariamente bellissima ma ancorata al gusto e alle abitudini dei residenti. Il resistere dell'economia rurale che qui è indubbiamente solida e competitiva, mantiene abbastanza invariato il paesaggio, tradizionali le case e i paesi e viva la cultura locale.\nI maremmani son gente solida e accogliente che mantiene nel tempo il gusto di una bellezza sobria e, soprattutto, di uno stile di vita essenziale, scevro di tentazioni particolari verso il superfluo e di grandi concessioni all'apparenza. Per questo qui le persone sono un po' meno sensibili alle mode correnti, le vetrine dei negozi possono apparire obsolete e l'abbigliamento e i consumi risultano un po' meno massificati di quanto non accada nei grandi centri urbani industriali.\nÈ assai probabile che i giovani se ne lamentino – naturalmente - e che ambiscano vivere come i coetanei delle grandi città, inseguendo modelli comportamentali trans-nazionali Che però esistano ancora paesaggi, ambienti e culture così antichi e piacevoli è comunque una cosa bella da sapere che, in qualche modo, lenisce le nostre quotidiane angosce esistenziali e un po' ci rasserena.\nCresce il cervello cala la paura\n2 ottobre 2014 | di Paolo Fuligni\nBuone notizie per chi soffre d'ansia e di paure irrazionali, per chi continua ad affrontare certe circostanze con trepidazione e per chi continua a sognare – in modo angoscioso ovviamente – l'esame di maturità. Si è recentemente scoperto che il cervello possiede strumenti per rimediare, anno dopo anno, ai disagi provocati da passate brutte esperienze e dai relativi ricordi disturbanti e ansiogeni.\nUn vecchio detto popolare esorta chi, per disgrazia, abbia a cadere dalla bicicletta, a risalirvi senza indugio. Il senso del discorso è immediatamente evidente: se fai una brutta esperienza non lasciare che te ne resti il ricordo, sforzati di ripetere subito l'azione e di superarla per conservare in memoria quell'ultimo positivo risultato. Se invece resti condizionato dall'incidente o dalla sconfitta, prendi tempo e rinvii il confronto con quel genere di eventi, è assai probabile che la tua memoria registri la faccenda in un modo tanto profondo e incisivo, quanto pesantemente ansiogeno a fronte di future esperienze analoghe o anche soltanto vagamente simili.\nSe poi, come nel caso di quei disturbi d'ansia che si definiscono “postraumatici”, il malessere sia stato provocato da un vissuto autenticamente drammatico, da un evento che abbia realisticamente comportato grave minaccia alla propria vita o a quella di persone care – come può succedere, ad esempio, in guerra o durante un terremoto o per l'esposizione ad azioni criminose violente – la relativa memoria risulterà indelebile e continuamente disturbante generando una severa compromissione delle capacità relazionali, sociali e lavorative della vittima.\nMa le neuroscienze, fruendo di tecnologie sempre più sofisticate ed efficaci, hanno scoperto che il cervello si adopera per fornire a chi soffre di tali problemi dei concreti strumenti per migliorare la propria qualità di vita. Anche se per secoli si è creduto che le cellule nervose non si generassero più nell'età adulta, in realtà almeno due diverse aree cerebrali continuano a far nascere neuroni nell'arco di tutta l'esistenza dell'individuo: una che ha a che fare con l'olfatto e una che invece ha molto a che vedere con l'apprendimento, la memoria e le emozioni.\nApprendimento, memoria, emozioni; a tutti appare ovvio che la memorizzazione di fatti emotigeni sia veloce e persistente. Ma la memoria non è solo registrazione; è anche catalogazione, collocazione e soprattutto rievocazione. Bene, due ricercatori della Columbia University, Mazen Kheirbek e René Hen, hanno indagato la funzione delle cellule nuove, prodotte dalle staminali neurali, in una zona ben precisa dell'ippocampo – il giro dentato – scoprendo che tali neuroni sono coinvolti nei processi di discriminazione tra ricordi diversi.\nPer dirla in breve, con l'aumento del numero di cellule nuove in tale area, aumenta anche la capacità dell'individuo di distinguere tra ricordi simili ma non uguali presenti in memoria.\nCosì, chi per esempio abbia avuto un brutto episodio ansioso in aereo, dovuto a cause contingenti, riuscirà a ricordare di aver volato senza problemi tante altre volte e non si paralizzerà per l'angoscia al momento di salire nuovamente sull'aereo.\nQueste nuove cellule nervose dell'ippocampo aumentano con l'aumentare dell'età e questo contribuisce a spiegare perché gli adulti riescano di solito ad affrontare e risolvere meglio le loro paure rispetto agli adolescenti. Distinguere con chiarezza tra la brutta esperienza che ti ha provocato dolore ed angoscia e la nuova occasione – simile, ma NON uguale – consentirà di andare avanti nella vita affrontando nuove prove senza dover soffrire o bloccarsi per l'invadenza di brutti ricordi relativi a quelle precedenti. Il sogno di tutti gli psicologi, ovvero sconfiggere la pesante influenza di un passato disturbante, sembra quindi molto più facile da raggiungere e molto più vicino.\nVero è che le tecniche più avanzate di psicoterapia già da tempo sono orientate in questo senso, ma questa conferma che giunge dalle neuroscienze e che apre nuovi scenari terapeutici – probabilmente anche in campo farmacologico – ci dona ottime ragioni di ottimismo e di speranza rispetto alla possibilità di superare quegli odiosi e inutili limiti che frequentemente l'ansia ci impone.\nCervello batte HAL\n27 MARZO 2014 | di Paolo Fuligni\nL'obiettivo dell'esperimento era quello di valutare i limiti dell'attuale capacità di simulazione dell'attività di una struttura biologica grande circa 2 volte meno di un cervello umano. Al tempo stesso si valutava la capacità di calcolo del supercomputer Kei, uno dei computer più moderni e potenti al mondo, dotato di 705.024 processori per circa 1,5 milioni di gigabytes di RAM. Il computer, il cui nome deriva dalla parola giapponese kei (che vuol dire "10 biliardi"), è stato prodotto dalla Fujitsu per conto dell'Istituto RIKEN a Kobe in Giappone.\nNel Novembre 2011 è stato il primo congegno al mondo a superare la soglia dei 10 petaflops (Floating Point Operations Per Second), ovvero dei 10 biliardi di calcoli al secondo a cui deve il suo nome. Il supercomputer ha raggiunto comunque una completa operatività solo verso la fine del 2012.\nMalgrado le sue eccezionali capacità, però, Kei ha impiegato 40 minuti per riprodurre l'uno per cento delle attività che un cervello umano svolge comunemente in un secondo. Buon vecchio cervello! Nonostante sia un modello di almeno 35 mila anni fa – o più, secondo diverse stime - rimane sempre il più veloce; oltre ad essere estremamente piccolo e leggero, naturalmente.\nEppure nessuno se ne rende pienamente conto di questa fantastica, continua attività del nostro cervello; nessuno riesce a credere che il supercomputer sia – per ora almeno – così al di sotto delle quotidiane prestazioni di un encefalo umano. Proviamo allora a pensare come la nostra vita, in ogni istante, sia mediata dalle informazioni che gli organi di senso inviano al cervello e che questo elabora in microsecondi operando confronti con miliardi di dati in memoria e generando processi associativi che attivano milioni di automatismi.\nCosì, per esempio, guidiamo l'auto ascoltando la radio o conversando con gli altri passeggeri, riuscendo a seguire un percorso prestabilito nella mente e a riconoscere i punti di riferimento – cartelli stradali, imbocchi di autostrade, rotatorie ecc. - utili per svoltare o cambiare strada al momento giusto; e siamo anche capaci di reagire con estrema prontezza ad eventuali anomalie del traffico, evitare un altro veicolo, frenare per un ostacolo improvviso, accorgerci di un autovelox e – persino! - di ammirare e commentare il paesaggio.\nCosì un odore percepito per caso, in strada, mentre camminiamo di fretta, o un cambiamento della luce del giorno attraverso la finestra dell'ufficio, mentre siamo immersi nel lavoro, d'improvviso ci proietta in lontani ricordi, in mondi assai diversi e remoti, colmandoci di emozioni forti e del tutto impreviste.\nE riviviamo un luogo dell'infanzia o una persona cara che non c'è più, con una incredibile ricchezza di immagini, con un così grande dettaglio di particolari che mai avremmo detto, che non sapevamo proprio di possedere; e con un imbarazzante nodo alla gola .Questo perché pare che l'encefalo umano lavori a oltre 38 petaflops, valore tuttora leggendario per i supercomputers. Buon vecchio cervello, sei sempre il migliore.


Malattie infettive esantematiche Dr. Gianluca Russo, Mingha Africa Onlus - PDF\nMalattie infettive esantematiche Dr. Gianluca Russo, Mingha Africa Onlus\nDownload "Malattie infettive esantematiche Dr. Gianluca Russo, Mingha Africa Onlus"\n1 Malattie infettive esantematiche Dr. Gianluca Russo, Mingha Africa Onlus Inquadramento generale Le malattie infettive esantematiche propriamente dette sono particolarmente frequenti nell infanzia e l esantema rappresenta il cardine del quadro clinico. Peraltro, esantemi infettivi possono essere osservabili nel corso di numerose malattie infettive pur non costituendone l elemento clinico caratterizzante. Bisogna infine ricordare che stati tossici o allergici possono determinare manifestazioni cutanee (eruzioni) che devono essere differenziate dagli esantemi infettivi. La patogenesi delle manifestazioni esantematiche è complessa e non completamente definita. I principali meccanismi patogenetici identificati sono: localizzazione e replicazione diretta nella cute dell agente patogeno, trasporto intrategumentario per via ematica dell agente patogeno o di sua tossina, reazione immunitaria locale e generale verso antigeni del patogeno, produzione di esotossine. Sulla base della tipologia della lesione cutanea gli esantemi si distinguono in maculopapulosi, vescicolosi ed emorragici. La tabella 1 classifica gli esantemi infettivi in base alla morfologia delle lesioni cutanee. La tabella 2 riassume schematicamente gli esantemi infettivi principali. Tabella 1: Manifestazioni esantematiche associate a malattie infettive Esantema maculo-papuloso Esantema vescicoloso Esantema emorragico Infezioni virali Morbillo, rosolia, EBV, dengue, chikungunya, parvovirus B19, CMV, HIV, echovirus (4, 9, 11, 16), coxsackie virus A e B Varicella-Zoster, herpes simplex, vaiolo, echovirus, Coxsackie virus A Morbillo, virus Marburg, virus Ebola, virus Crimea-Congo, febbre di Lassa Infezioni batteriche Scarlattina, endocardite batterica, erisipela, rickettsiosi, sepsi da Pseudomonas aeruginosa, malattia di Lyme, brucellosi, sifilide secondaria, erlichiosi, leptospirosi, necrolisi epidermica tossica stafilococcica necrolisi epidermica tossica stafilococcica, rickettsialpox Sepsi (meningococcica, gonococcica, Pseudomonas aeruginosa, S. pneumoniae, S. pyogenes, S. gruppo B, S. aureus), malattia di Lyme, febbre purpurica delle Montagne Rocciose, tifo esantematico Infezioni da miceti Istoplasmosi, sporotricosi, criptococcosi, candidosi Criptococcosi, istoplasmosi\n2 Tabella 2: Schema dei caratteri significativi degli esantemi infettivi Malattia Incubazione Esantema (gg) Carattere Evoluzione Distribuzione Durata (gg) Morbillo Maculo-papuloso - Rosso-cupo - Confluente - maculoso Rosolia roseo - non confluente Megaloeritema 5-14 Maculo-papuloeritematoso Infettivo Esantema - maculoso critico maculo-papuloso - rosa pallido Varicella macule - papule - vescicole (pustole) - croste Cranio-caudale, desquamazione finale Cranio-caudale - volto: a farfalla, rosso acceso - arti e tronco: roseo Compare in 1-2 gg dopo la caduta della febbre, iniziando dal tronco - evoluzione asincrona (aspetto a cielo stellato) - tronco volto arti Generalizzata 3-10 Generalizzata (modesta agli arti) 2-5 Volto o Generalizzata (arti: 6-7 superfici estensorie) Generalizzata (talvolta solo tronco) 1-2 Generalizzata (prevalente tronco e arti) 7-14 Herpes Zoster Herpes Simplex Scarlattina 2-5 Erisipela 6-10 Tifo esantematico 8-15 (se infezione primaria) - eritema - vescicole (pustole) - croste - vescicole - ulcere mucose - croste - maculo-papuloso - rosso acceso (elementi puntiformi ravvicinati) - eritema rossoacceso a margini rilevati - talora vescicole e/o bolle - roseole - maculo-papule - petecchie - evoluzione uniforme e dolente - possibili residuati (nevralgia, esiti cicatrizzanti) Riparazione delle lesioni con restituito ad integrum Radice arti tronco e volto con desquamazione finale Si estende dai margini, decolorazione e desquamazione finale Torace arti Distribuzione metamerica (lungo il decorso del nervo cranico o spinale di latenza del virus) - Infezione primaria: Gengivo-stomatite, cherato-congiuntivite, herpes genitale - Infezione recidivante: Herpes labiale, oculare, genitale Generalizzata con risparmio di naso e regione circumorale (maschera di Filatov) Localizzata (generalmente volto o arti inferiori) Generalizzata (no regioni palmoplantari) 14-20\n3 Malattie infettive esantematiche dell infanzia Le tipiche malattie infettive esantematiche dell infanzia (morbillo, scarlattina, rosolia, megaloeritema infettivo, esantema critico, varicella) sono contagiose e conferiscono generalmente un immunità permanente. Alcune di esse rivestono un particolare interesse qualora contratte in gravidanza per i potenziali effetti sull embrione e/o il feto. Eziologia Il virus del morbillo appartiene al genere Morbillivirus (virus a RNA, famiglia Paromyxoviridae), è poco resistente agli agenti fisici e chimici e rimane vitale per alcune ore nelle goccioline di Flügge con cui viene eliminato. Possiede due glicoproteine di superficie, emoagglutinina e proteina di fusione, responsabili rispettivamente dell adesione alle cellule suscettibili e dell entrata per fusione della membrana nella cellula ospite. Il virus della rosolia appartiene al genere Rubivirus (virus a RNA, famiglia Togaviridae) e, a differenza di altri virus della medesima famiglia, non è veicolato da vettori. Il virus della varicella è un α-herpesvirus (virus a DNA, famiglia Herpesviridae) capace di replicarsi all interno del nucleo della cellula ospite ove può inserirsi stabilmente nel corso dell infezione primaria (varicella), per poi riattivarsi anche a distanza di decenni (zoster). Durante l infezione primaria il virus risale dalle lesioni cutanee ai gangli spinali e cranici ove rimane latente infettando le cellule satelliti circostanti non neuronali; in caso di deficit dell immunosorveglianza si può riattivare causando la flogosi dei gangli sensitivi e, raggiungendo la cute lungo le fibre nervose, le tipiche eruzioni cutanee metameriche. Il parvovirus B19 appartiene al genere Erythrovirus (virus a DNA, famiglia Parvoviridae) ed è responsabile del megaloeritema infettivo o V a malattia. L herpesvirus 6 (HHV-6) (virus a DNA, famiglia Herpesviridae) presenta due varianti difficilmente distinguibili sierologicamente: la variante B è l agente eziologico dell esantema critico o VI a malattia, la variante A causa quadri clinici severi (polmonite interstiziale, epatite, encefalite, etc.) nei soggetti immunodepressi. I ceppi di Streptococcus pyogenes (β-emolitico di gruppo A) produttori di tossina eritrogenica causano la scarlattina; la capacità di produrre l esotossina può essere dovuta ad un gene streptococcico specifico (tossina B) o può essere trasferita (tossina A e C) attraverso un fago a ceppi di streptococchi in precedenza non scarlattinogenici.\n4 Epidemiologia Il morbillo è una malattia ad alta contagiosità la cui unica sorgente di infezione è l uomo malato che elimina abbondantemente il virus attraverso secrezioni orofaringee e le goccioline di Flügge emesse con i colpi di tosse. Il malato è contagioso dalle fasi prodromiche alla fase esantematica, per cui è necessario l isolamento respiratorio sino a 5 giorni dalla scomparsa dell esantema. Oltre il 90% dei soggetti esposti al virus contrae l infezione e non si hanno portatori sani o convalescenti. I dati dell OMS relativi al 2009 stimano a circa i decessi da morbillo nel mondo, la stragrande maggioranza dei quali in bambini di età inferiore ad un anno non vaccinati nei Paesi a risorse limitate. L OMS ed altre agenzie internazionali hanno condotto una campagna di promozione della vaccinazione che, dal 2000 al 2008, ha permesso di aumentare la copertura vaccinale globale all 82% e ridurre la mortalità di circa l 80%. Nei Paesi industrializzati l introduzione della vaccinazione ha ridotto drasticamente il numero dei casi di morbillo, sebbene si registrino con relativa regolarità periodici focolai epidemici in scuole, ospedali, comunità chiuse, soggetti obiettori alla pratica vaccinale. In Italia nel 2006 sono stati notificati 571 casi con un incidenza di 1/ abitanti. La rosolia è una malattia ubiquitaria il cui unico serbatoio è l uomo malato (sintomatico o asintomatico) che trasmette l infezione per via aerea attraverso le secrezioni rinofaringee infette, oppure per via transplacentare nel corso della fase viremica. Il soggetto infetto è contagioso dalle fasi di incubazione (2-3 settimane) fino a giorni dalla fine della fase esantematica e la trasmissione del virus necessita di contatti stretti e prolungati. Da sottolineare che la rosolia è asintomatica in circa il 50% dei casi, ma tali soggetti sono comunque anch essi contagiosi nella fase di incubazione dell infezione. Secondo i dati OMS, nei Paesi in via di sviluppo annualmente vi sarebbero oltre casi di rosolia. La buona copertura vaccinale nei Paesi industrializzati ha ridotto enormemente l incidenza della patologia che generalmente appare nei mesi invernali e primaverili; in Italia annualmente vengono notificati solo poche centinaia di casi. La varicella è una malattia ubiquitaria ad elevata contagiosità il cui unico serbatoio è l uomo malato. La trasmissione è interumana diretta per via aerea, contatto diretto con le vescicole o, in caso di donna in gravidanza infetta, per via transplacentare o al parto. Il contagio interumano avviene generalmente da 1-2 giorni prima a 5-6 giorni dopo la comparsa dell esantema attraverso le secrezioni faringee o il liquido delle vescicole cutanee, per cui vi è l indicazione all isolamento del malato sino a 7 giorni dalla comparsa dell esantema. In Italia la malattia si presenta con epidemie annuali con incidenza massima in primavera; il 90% dei casi riguarda bambini ed adolescenti sino a 14 anni di età. Secondo i dati di siero prevalenza circa il 10% dei soggetti di età compresa tra 20 e 40 anni è suscettibile all infezione. La scarlattina è una malattia ubiquitaria la cui diffusione negli ultimi decenni, grazie anche alla maggiore disponibilità di terapie antibiotiche, si è progressivamente\n5 ridotta. Attualmente in Italia vengono notificati circa casi per anno. È una malattia infettiva contagiosa ma poco diffusiva, trasmessa generalmente per via aerea attraverso secrezioni oro-rinofaringee infette, più raramente attraverso il contatto dei secreti infetti con cute non integra (ferite, ustioni). Il soggetto malato deve essere isolato fino a 2-3 giorni dopo l inizio di adeguata terapia antibiotica. Il megaloeritema infettivo o V a malattia, è una malattia ubiquitaria che, nei Paesi con clima temperato, si manifesta principalmente nel periodo primavera-estate. La contagiosità è moderata, avviene per via aerea e, raramente, attraverso trasfusione di sangue o per via transplacentare. L esantema critico o VI a malattia è ubiquitaria e colpisce bambini al di sotto dei 3 anni di età. Il contagio avviene attraverso il contatto con saliva di soggetti malati o portatori sani, oppure per via trasnplacentare. La contagiosità non è particolarmente elevata e, nei soggetti sintomatici, è massima nel periodo febbrile. Patogenesi Il virus del morbillo penetra generalmente attraverso le alte vie respiratorie e si replica inizialmente nelle mucose e nei linfonodi locali; successivamente viene veicolato in circolo da linfociti e monociti verso il sistema reticolo-endoteliale (viremia primaria) ove avviene una seconda fase replicativa cui segue una massiva immissione virale in circolo (viremia secondaria). La manifestazione esantematica dipende probabilmente da una reazione di ipersensibilità ritardata verso immunocomplessi (antigene virale e anticorpo) presenti nei vasi del derma. Il virus della rosolia, dopo esser penetrato attraverso le alte vie aeree, si replica nella mucosa e nei linfonodi locoregionali da cui migra in circolo (in forma libera o associata a leucociti) per raggiungere tutti gli organi, inclusa la cute ove determina l insorgenza dell esantema causato verosimilmente dalla deposizione di immunocomplessi. La fase viremica dura 5-7 giorni e, nei soggetti sintomatici, precede l insorgenza della febbre e dell esantema.\n6 Il virus della varicella, dopo esser penetrato attraverso le alte vie aeree o la congiuntiva, si replica per 4-5 giorni a livello delle adenoidi e delle tonsille, per poi passare in circolo (viremia primaria) raggiungendo le cellule del sistema reticoloendoteliale. Dopo circa una settimana il virus si replica attivamente a livello principalmente di fegato e milza cui conseguono numerose gittate viremiche (viremia secondaria) con localizzazione muco-cutanea ove causa degenerazione dello strato malpighiano, edema, infiltrazione leucocitaria e conseguente formazione delle tipiche vescicole. Durante le fasi viremiche, grazie alla veicolazione linfocitaria, il virus può raggiungere qualsiasi organo ove, considerato il suo tropismo per l endotelio capillare, può causare vasculiti trombotiche e conseguenti lesioni necrotico-emorragiche parenchimali osservabili nei soggetti immunodepressi. Durante l infezione il virus migra lungo gli assoni dei nervi sensoriali in senso centripeto per indovarsi a livello dei gangli sensitivi ove rimane in stato di latenza per decenni; a seguito di deficit anche transitori dell immunosorveglianza, può riattivarsi determinando la comparsa dell infezione da herpes zoster nel metamero cutaneo corrispondente al ganglio nervoso sensitivo di latenza del virus. Per quel che riguarda la patogenesi della scarlattina, lo streptococco β-emolitico di gruppo A penetrato a livello dell orofaringe replica localmente e la tossina eritrogenica prodotta determina un effetto diretto sulle cellule endoteliali che comporta vasodilatazione e conseguente comparsa dell esantema solo nei soggetti che non presentano specifici anticorpi antitossina. L infezione conferisce immunità solo verso lo specifico ceppo streptococcico tossigenico. Il Parvovirus B19, dopo una prima fase di replicazione a livello delle mucose delle alte vie aeree, segue una fase viremica di una settimana con diffusione a tutti gli organi. L esantema che compare dopo circa 18 giorni dal contagio è dovuto probabilmente a meccanismi immunomediati. Il bersaglio principale del virus è rappresentato dalle cellule progenitrici eritroidi (cui si lega attraverso l antigene del gruppo sanguigno eritrocitario P) che vengono lisate con conseguente arresto transitorio dell eritropoiesi. L infezione, che può anche essere asintomatica, conferisce immunità permanente.\n7 L herpesvirus 6 (HHV-6), dopo un incubazione di 1-2 settimane, si replica inizialmente nel faringe, per poi migrare dapprima nei linfonodi locoregionali e poi in circolo (viremia primaria) da dove, veicolato dei linfomonociti, raggiunge il sistema reticoloendoteliale. Seguono ulteriori gittate viremiche (viremia secondaria) che determinano l inizio della fase febbrile. L esantema è probabilmente dovuto a meccanismi immunomediati. HHV-6 sembra avere un tropismo spiccato, oltre che per linfociti e monocito/macrofagi, anche per cellule endoteliali del tubulo renale, cellule delle ghiandole salivari, neuroni ed oligodendrociti. L infezione asintomatica è molto frequente nei soggetti immunocompetenti. Aspetti clinici Il morbillo, dopo un incubazione di circa giorni, si manifesta generalmente in tre fasi successive: la fase prodromica o delle mucositi, la fase esantematica e quella della risoluzione. La fase prodromica ha una durata di 4-5 giorni ed è caratterizzata dal coinvolgimento della mucosa nasale, faringea e congiuntivale da cui conseguono sintomi quali tosse secca stizzosa, rinite, fotofobia e lacrimazione; il faringe appare arrossato, le congiuntive rosso-violacee e, tra il 2-3 giorno, compaiono le tipiche macchie di Koplik, fugaci (durata ore) macule biancastre puntiformi con alone eritematoso localizzate nel fornice gengivale in corrispondenza dei premolari. La fase esantematica ha una durata di 3-5 giorni ed è caratterizzata dalla comparsa di lesioni maculo-papulari millimetriche, con contorno regolare, confluenti con colorito acceso; l esantema inizia a livello del collo per poi diffondersi al resto del corpo a poussées quotidiane con direzione cranio-caudale risparmiando le zone palmo-plantari. Segue la fase di risoluzione nella quale l esantema tende a regredire in senso craniocaudale causando una desquamazione furfuracea. La febbre inizia nella fase prodromica con un andamento continuo-remittente, divenendo quotidiana ed elevata nella fase esantematica e recedere per crisi nella fase di risoluzione. Oltre alla forma classica è possibile osservare forme emorragiche, ipertossiche, attenuate ed atipiche. La forma emorragica è caratterizzata dalla presenza di petecchie, ematuria, melena, epistassi, ipertermia e stato di agitazione psicomotoria. La forma ipertossica colpisce soggetti defedati, malnutriti e si manifesta con ipertermia, esantema intenso, diarrea, disidratazione, sintomi neurologici. La forma attenuata si osserva in soggetti parzialmente immunizzati nei quali la febbre è moderata o assente, l enantema è assente o appare contemporaneamente ad un esantema costituito da pochi elementi maculopapulari non confluenti. La forma atipica si presenta con febbre elevata, un esantema a diffusione caudo-craniale ed i cui elementi possono assumere aspetto petecchiale, purpurico o orticarioide; queste forme sono caratterizzate da una frequente comparsa di complicazioni respiratorie.\n8 La rosolia, dopo una fase di incubazione di circa 2 settimane, si manifesta con il susseguirsi delle fasi prodromica ed esantematica. La fase prodromica precede di 4-10 giorni la comparsa dell esantema ed è caratterizzata da febbre moderata, rinocongiuntivite, comparsa di petecchie sul palato molle e faringe, linfoadenopatia retroauricolare, occipitale e cervicale posteriore. Le linfoadenopatie compaiono generalmente circa 24 ore prima dell esantema, sono dolenti e possono persistere anche per settimane dopo la risoluzione della malattia. La fase esantematica dura generalmente 3 giorni ed è caratterizzata da un esantema maculopapulare roseo che compare sulla fronte e la regione retroauricolare e si diffonde in direzione craniocaudale nell arco di 24 ore. Gli elementi esantematici sono generalmente distanziati tra loro, sebbene talvolta possano assumere un aspetto scarlattiniforme al tronco, scompaiono alla digitopressione e si risolvono senza evidenza di desquamazione. La varicella, dopo un periodo di incubazione di 2-3 settimane, si manifesta con una breve fase prodromica (24-48 ore), talvolta anche assente, caratterizzata da modica febbre, astenia, cefalea, faringodinia, tosse secca. Segue la fase esantematica che dura mediamente 8-12 giorni; le lesioni sono dapprima macule che evolvono in maculopapule, poi in vescicole su base eritematosa contenenti liquido chiaro, quindi in pustole ed infine in croste che, in assenza di impetiginizzazione, cadono senza lasciare cicatrici. L esantema è tipicamente pruriginoso, compare a gittate successive iniziando dal tronco e diffondendosi in direzione centrifuga (risparmiando mani e piedi) conferendo il cosiddetto aspetto a cielo stellato secondario alla coesistenza di lesioni in diverse fasi evolutive. Ad ogni nuova gittata esantematica corrisponde generalmente un rialzo termico; inoltre il paziente lamenta frequentemente anoressia, cefalea, irritabilità, insonnia. L eruzione vescicolare può anche interessare la mucosa orofaringea ed urogenitale. Sono possibili anche forme abortive e, nei soggetti immunodepressi, forme aggressive emorragiche e gangrenose con grave interessamento viscerale. La scarlattina si manifesta clinicamente dopo 2-7 giorni di incubazione. L esordio è generalmente brusco con febbre alta, faringodinia, nausa, vomito, cefalea, dolori addominali. Dopo ore compare l esantema costituito da maculo-papule rosso vivo su cute eritematosa, a partenza dall inguine, dall ascella o dal collo e con rapida diffusione centripeta. L esantema è scarlatto e si schiarisce alla digitopressione (segno della mano gialla), risparmiando il naso, il mento e la regione periorale (maschera di Filatow). Talvolta in corrispondenza delle pliche cutanee è possibile osservare la comparsa di petecchie o strie rossastre (segno di Pastia) secondarie alla fragilità vasale. L esantema scompare dopo 7-9 giorni andando incontro a fenomeni di desquamazione furfuracea (lamellare a livello di mani e piedi) che si accompagnano alla caduta della febbre per lisi. Nella fase di stato della malattia il faringe è marcatamente iperemico, le tonsille sono ipertrofiche e spesso ricoperte da essudato biancastro, coesiste linfadenopatia dolente locoregionale, le papille gustative della lingua sono ipertrofiche (lingua a fragola), il limite tra palato duro e molle è particolarmente evidente (segno di Shultz). Nelle forme di scarlattina acquisite attraverso il contatto di\n9 cute non integra con secrezioni infette manca il coinvolgimento delle mucose orofaringee (scarlattina acefala). Il megaloeritema infettivo o V a malattia si manifesta dopo un periodo di incubazione di 5-15 giorni nei quali possono esser presenti alcuni sintomi generici quali febbricola, malessere generale, mialgie; successivamente può esser presente un breve periodo di benessere (fino a 7 giorni) cui segue comparsa di un esantema erisipleoide al volto (colore da rosso tenue a rosso violaceo, margini ireegolari) che si localizza tipicamente alle guance (aspetto a farfalla) conferendo aspetto schiaffeggiato. Dopo 1-3 giorni compaiono maculopapule sulla superficie estensoria degli arti e sul tronco che possono anche essere pruriginose; questi elementi tendono a confluire in grosse lesioni rosso pallido al centro e rosso vivo in periferia, con margini irregolari ad aspetto merlettato. Le lesioni esantematiche possono ravvivarsi qualora esposte a caldo, freddo, luce solare intensa. L esantema dura in genere 2 settimane e regredisce spontaneamente. In caso di infezione in soggetti adulti è possibile la comparsa di una sindrome artropatica a risoluzione spontanea localizzata principalmente alle articolazioni delle mani, dei polsi, delle ginocchia e delle caviglie. L esantema critico o VI a malattia, dopo un periodo di incubazione di 1-2 settimane, si manifesta clinicamente con un esordio brusco caratterizzato da febbre elevata (39-41 C), lieve faringodinia, irritabilità e possibili segni di ipertensione endocranica (cefalea, fontanella bregmatica tesa e pulsante, convulsioni). La febbre dura per 3-5 giorni recedendo per lisi. Alla scomparsa della febbre segue insorgenza di un esantema maculare o maculopapulare roseo su cute sana, con lesioni scarsamente confluenti, che inizia generalmente al tronco per poi estendersi al collo ed agli arti. L esantema, che può anche assumere aspetto morbilliforme, dura 1-2 giorni e scompare senza desquamazione. Diagnosi Il quadro clinico classico del morbillo è generalmente di facile identificazione ai fini diagnostici. Una sierologia specifica eseguita 1-2 giorni dopo la comparsa dell esantema generalmente conferma il sospetto diagnostico. Nelle prime fasi della malattia l emocromo mostra una leucocitosi neutrofila, mentre successivamente compaiono leucopenia con linfocitosi reattiva. La diagnosi clinica della rosolia è generalmente agevole solo durante gli episodi epidemici in quanto il quadro clinico può anche essere molto sfumato. Una sierologia specifica eseguita 1-2 giorni dalla comparsa dell esantema (eventualmente ripetibile dopo 2-3 settimane in caso di assenza di IgM al primo rilevamento) conferma il sospetto clinico. L esame emocromocitometrico può mostrare leucopenia con linfocitosi relativa, moderata piastrinopenia (marcata in caso di porpora trombocitopenia rubeolica).\n10 La diagnosi clinica della varicella è generalmente agevole, anche se può esser necessaria una conferma di laboratorio in caso di forme atipiche. La sierologia specifica e la ricerca del virus sul liquido vescicolare mediante PCR possono esser di ausilio alla diagnosi dei casi più difficili. La diagnosi della scarlattina è essenzialmente clinica. Gli esami di laboratorio mostrano un aumento degli indici di flogosi, una leucocitosi neutrofila, aumento del titolo anticorpale antistreptolisinico (TAS) dopo circa 2-3 settimane. La conferma diagnostica si ottiene mediante l esame colturale del tampone faringeo. La diagnosi di megaloeritema infettivo è clinica con conferma sierologica (ricerca di IgM specifiche). L esame emocromocitometrico può dimostrare spiccata reticolocitopenia con neutropenia e piastrinopenia nella fase viremica, con tendenza alla normalizzazione nella fase esantematica. In soggetti immunodepressi può esservi l indicazione alla ricerca del parvovirus B19 mediante metodiche molecolari su campioni di puntato midollare. La diagnosi dell esantema critico è clinica. Patognomonica è la comparsa dell esantema alla scomparsa della febbre. Nel caso delle rare forme di meningite o encefalite, può esservi indicazione alla ricerca di HHV-6 su liquor cefalorachidiano con metodiche molecolari. Evoluzione e prognosi Il morbillo, in assenza di complicanze, è una patologia a risoluzione spontanea. Le complicanze del morbillo si presentano nel 10-15% dei casi e possono essere anche particolarmente gravi. Le localizzazioni più frequenti sono a carico dell apparato respiratorio (polmonite interstiziale, bronchiolite, laringite stenosante, superinfezioni batteriche) e neurologiche (nevrassiti demielinizzanti). Le complicanze neurologiche sono particolarmente gravi: l encefalite acuta segue di 2-7 giorni la comparsa dell esantema ed è letale nel 10-20% dei casi; l encefalite subacuta colpisce principalmente soggetti immunodepressi, ha un evoluzione più lenta, ma può anch essa condurre al decesso del paziente; la panencefalite sclerosante subacuta (PESS) insorge tardivamente (5-8 anni dopo il morbillo), è causata da un infezione neuronale persistente ad opera di un virus del morbillo difettivo ed è invariabilmente fatale in quanto causa il decesso entro i primi 2-3 anni dall inizio dell insorgenza dei sintomi. La rosolia, in assenza di complicanze, si risolve al termine della fase esantematica. L artrite rubeolica rappresenta una possibile complicanza osservabile principalmente nelle donne adulte; colpisce le articolazioni delle mani, dei polsi e delle ginocchia, è generalmente modesta, ma può anche evolvere in quadri artritici infiammatori acuti e fortemente sintomatici che si attenuano in una settimana, per scomparire solo dopo alcune settimane. La porpora trombocitopenia rubeolica è una\n11 complicanza piuttosto rara ed autolimitante, che compare 3-6 giorni dopo la comparsa dell esantema e dovuta a distruzione piastrinica autoimmune; le manifestazioni emorragiche sono ecchimosi e petecchie mucocutanee, cui si associano gengivorragia, epistassi e talvolta anche ematuria. La nevrassite rubeolica (meningoencefalite, encefalite) è una rara (1/6000 casi) complicanza dovuta a deposizione di immunocomplessi nella parete di piccoli vasi cerebrali con una letalità del 20%; nei sopravvissuti sono infrequenti sequele neurologiche permanenti. Analogamente al virus del morbillo, anche il virus della rosolia può causare, seppure molto raramente, l insorgenza di un quadro di panencefalite sclerosante subacuta (PESS) invariabilmente letale nell arco di circa 8 anni dall insorgenza dei sintomi. La varicella, in assenza di complicanze ed in soggetti immunocompetenti, ha una prognosi favorevole. Le complicanze potenzialmente osservabili sono: impetiginizzazione delle lesioni vescicolari, nevrassite demielinizzante, glomerulonefrite da immunocomplessi, epatite, polmonite, coagulazione intravascolare disseminata. La complicanza più frequente (1/400 adulti) è la polmonite varicellosa che, soprattutto nei pazienti immunodepressi, può anche evolvere in insufficienza respiratoria letale. La scarlattina, in presenza di adeguata terapia antibiotica, si risolve senza complicanze nella maggioranza dei casi. Le eventuali complicanze possono essere dovute a diffusione del microrganismo per via ematogena (sepsi) o locale (ascessi tonsillari, sinusite, otite, mastoidite), ad azione della tossina (artrite delle piccole articolazioni, nefrite interstiziale, miocardite) o all innesco di meccanismi patogenetici immunologici osservabili dopo circa 3 settimane dall infezione (malattia reumatica, glomerulonefrite). Il megaloeritema infettivo o V a malattia è una patologia a prognosi benigna che si risolve nell arco di giorni. Nei soggetti immunocompetenti la crisi aplastica da blocco dell eritropoiesi è l unica complicanza descritta; questa è clinicamente significativa nei soggetti affetti da emoglobinopatie o altre forme di anemia nei quali vi è indicazione a terapia trasfusionale. L evoluzione è generalmente favorevole con ripresa spontanea dell eritropoiesi; le crisi plastiche possono però recidivare. Nei soggetti immunodepressi (affetti da HIV/AIDS, da immunodeficienze congenite, da malattie linfoproliferative, etc.) l infezione midollare persistente da parvovirus B19 può causare anemia persistente con reticolo citopenia che richiede periodiche trasfusioni. L esantema critico o VI a malattia è una patologia autolimitante. Le eventuali complicanze sono rappresentate da convulsioni febbrili e, raramente, meningiti, encefaliti, epatiti.\n12 Terapia La terapia del morbillo, della rosolia, del megaloeritema infettivo e dell esantema critico è essenzialmente sintomatica e si basa sulla somministrazione di antipiretici e/o FANS. In caso di anemizzazione severa in corso di megaloeritema infettivo vi è l indicazione alla terapia trasfusionale. Anche per quel che riguarda la varicella, nelle prime fasi la terapia è solo sintomatica, facendo attenzione ad evitare i salicilati per l aumentato rischio di insorgenza della Sindrome di Reye. In caso di forme clinicamente aggressive, è possibile che la precoce somministrazione di acyclovir (entro 24 ore dalla comparsa dell esantema) possa moderare l aggressività e la durata della sintomatologia. La terapia della scarlattina è antibiotica e si basa sulla somministrazione di β-lattamine (amoxicillina, cefalosporine) per 10 giorni e, nei soggetti allergici alle penicilline, di macrolidi (eritromicina, claritromicina, azitromicina). Profilassi La profilassi del morbillo si basa sulla vaccinazione (immunizzazione attiva) e sulla somministrazione di immunoglobuline (immunizzazione passiva). La vaccinazione (virus vivo inattivato) in Italia è praticata ai 15 mesi di età del bambino, con dosi di richiamo tra 6 e 14 anni di età. È controindicata nelle donne in gravidanza, nei soggetti allergici all uovo, nei pazienti con deficit dell immunità cellulo-mediata. Le immunoglobuline possono esser somministrate entro 6 giorni dall esposizione. Il malato è contagioso dalle fasi prodromiche alla fase esantematica, per cui è necessario l isolamento respiratorio sino a 5 giorni dalla scomparsa dell esantema. La profilassi della rosolia in donne che contraggano l infezione in gravidanza si basa sulla tempestiva somministrazione di immunoglobuline. La vaccinazione antirubeolica (virus vivo attenuato) è indicata in tutte le bambine in età prepuberale e nelle donne fertili sieronegative purché evitino il concepimento nei 3 mesi che seguono la somministrazione del vaccino. Il soggetto infetto è contagioso dalle fasi di incubazione (2-3 settimane) fino a giorni dalla fine della fase esantematica e la trasmissione del virus necessita di contatti stretti e prolungati. La profilassi passiva della varicella, mediante somministrazione di immunoglobuline specifiche entro 96 ore dal possibile contatto contagioso, può attenuare l entità della sintomatologia. È indicata in donne in gravidanza, bambini immunocompromessi, neonati prematuri nati da madre non immune, neonati da madri che abbiano contratto la varicella circa 5 giorni prima del parto. La vaccinazione contro il virus della varicella (virus vivo attenuato) è indicata in caso di pazienti immunodepressi, affetti da leucemia linfatica acuta, neoplastici. Il soggetto infetto deve essere isolato sino a 7 giorni dalla comparsa dell esantema.\n13 La profilassi della scarlattina consiste nel trattamento antibiotico dei soggetti entrati a contatto con i malati e si basa sul risultato del tampone faringeo. Il soggetto malato deve essere isolato fino a 2-3 giorni dopo l inizio di adeguata terapia antibiotica. Per quel che riguarda il megaloeritema infettivo e l esantema critico non sussistono norme specifiche per la profilassi e l isolamento dei pazienti non è indicato.\nMALATTIE ESANTEMATICHE2009 Claudia Di Domenico CATTEDRA DI PEDIATRIA CLINICA PEDIATRICA MORBILLO RNA-VIRUS FAMIGLIA DEI PARAMYXOVIRUS MORBILLO PICCOLO MORBO (per distinguerlo nel Medioevo dai grandi morbi:\nVARICELLA E ZOSTER AGENTE EZIOLOGICO\nAGENTE EZIOLOGICO VARICELLA E ZOSTER Genere Varicellovirus, famiglia Herpesviridae. Il genoma del virus varicella-zoster (VZV) è il più piccolo della famiglia (125 mila coppie di basi, kbp; 80 megadaltons).


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Tuta Mtech MKGP: Design e qualità ad un prezzo bomba - Motospia\nAbbiamo provato a lungo la nuova tuta Mtech MKGP e i guanti in pelle che portano lo stesso nome. E dobbiamo ammettere che offrono entrambi un rapporto qualità/prezzo davvero eccellente. Disegnati e sviluppati dal team tecnico di Wheelup, sono caratterizzati da materiali di buona qualità e offrono un’ottima calzabilità. Comodi e protettivi, sia i guanti che la tuta ci hanno soddisfatti in pieno.\nSeguendo la linea guida del business model di Wheelup, cioè realizzare prodotti di buona qualità e venderli nella sua diffusissima catene di store a prezzi decisamente più bassi rispetto ai marchi premium, anche quelli firmati Mtech (marchio storico della “pelle racing” recentemente acquisito da Wheelup) vengono proposti a prezzi più che abbordabili. La tuta MKGP costa di listino 469 Euro. I guanti che portano lo stesso nome costano 119 Euro. Ma con le tante promozioni attualmente in atto, non è difficile trovarli in vetrina con sconti che fanno scendere il prezzo anche del 30-40%!\nInsomma, si possono acquistare pagandoli come uno dei tanti anonimi prodotti orientali di dubbia concezione e di scarsamente affidabile realizzazione…\nCosì, incuriositi dall’offerta allettante, abbiamo deciso di provarli.E dobbiamo ammettere che siamo rimasti più che sorpresi dal risultato del nostro test. Li abbiamo provati a lungo, effettuando diverse uscite in pista con il clima torrido che questa estate ci sta “regalando”. E sia la tuta che i guanti MKGP si sono guadagnati una promozione con lode dal punto di vista del rapporto qualità/prezzo. Anche in considerazione del fatto che la tuta è certificata AAA, ovvero il massimo possibile per la sicurezza. Proprio come i prodotti top di gamma della concorrenza che però sono molto più costosi.\nLa tuta piace senza dubbio per la sua grafica accattivante, ma al moneto di indossarla si scopre una calzabilità eccellente e una perfetta disposizione e conformazione delle protezioni. Rispetto alla taglia personale, si tratta di una tuta che potremmo definire anche comoda. Piena libertà di movimento per gambe e braccia, e nessuna parte del corpo limitata nella guida al limite. Da questo punto di vista il giudizio è davvero ottimale.\nLe ottime finiture su polsi e collo evitano irritazioni anche dopo ore e ore di pista sotto il sole a 35°, e mentre si va, la temperatura è sempre sotto controllo grazie alla buona aerazione garantita dalla pelle traforata.\nDue soli appunti possono essere mossi a questa tuta a nostro giudizio: il peso non propriamente contenuto e l’eccessiva lunghezza della fodera interna su gambe e braccia, che rende un po’ difficile la vestizione quando si è molto sudati. La situazione tipica da giornate di prove libere insomma.\nPer fortuna non abbiamo dovuto sperimentare la resistenza della tuta in caso di scivolata, ma analizzando la pelle utilizzata, il taglio, la disposizione delle cuciture e la loro realizzazione, e la qualità delle lampo, non abbiamo dubbi che debba rivelarsi in caso di necessità una tuta di buon livello dal punto di vista della protezione.\nI guanti abbinati MKGP offrono lo stesso rendimento: calzabilità libertà di movimento e protezioni al top.\nLo stesso identico discorso fatto per la tuta, vale anche per i guanti racing MKGP. Anche questi vantano una calzabilità davvero piacevole e una realizzazione accurata e precisa che di solito troviamo in guanti che costano almeno due-tre volte di più. Dopo poche ore di utilizzo si fanno apprezzare per l’ottima sensibilità che offrono alla mano, e metterli e toglierli è sempre questione di un attimo.\nMa al tempo stesso il senso di protezione che si prova è davvero elevato. Grazie agli ampi rinforzi in pelle sul palmo della mano e ai numerosi inserti in carbonio che proteggono la parte superiore dell’arto.\nAnche qui un solo appunto da fare: le alette in velcro per la regolazione sul polso ci sarebbero piaciute un po’ più lunghe per avere una più ampia libertà di regolazione.\nguanti moto guanti Mtech MKGP prova guanti moto prova tuta moto tuta Mtech tute moto tute racing


jobwinner.ch - Consulente alla clientela (u/d) per la Mesolcina - Agenzia generale Sopraceneri, Sopraceneri\nConsulente alla clientela (u/d) per la Mesolcina - Agenzia generale Sopraceneri\nWork region Sopraceneri\nSupportateci comeConsulente alla clientela (u/d) per la Mesolcina - Agenzia generale Sopraceneri\n* Job-ID: 000004N8\n* Proponete delle soluzioni complete e mirate, grazie alle nostre offerte diversificate e moderne di servizi finanziari.\n* Beneficiate di un'esperienza confermata nel campo dei servizi finanziari ai privati e alle imprese e siete bien radicati in Ticino dove disponete di una rete di relazioni di qualità.\n* Idealmente la vostra età si situa tra i 30 e 50 anni.\n* Un posto riconosciuto in una struttura dinamica ed a forte potenziale ;\n* Una gamma di soluzioni complete uniche nel ramo d'attività ;\n* Una formazione continua che vi permette di perfezionarvi regolarmente affichè possiate offrire una consulenza ai migliori livelli ;\n* Delle condizioni salariali all'altezza delle vostre ambizioni e della nostra reputazione, inoltre, beneficiate di prestazioni sociali di qualità.\nSupportateci come Consulente alla clientela (u/d) per la Mesolcina - Agenzia generale Sopraceneri


Paolo Ascierto: vaccino in tempi rapidi ma intanto ecco tutti i farmaci che sperimento oltre al Tocilizumab > JUORNO.it\nPaolo Ascierto, oncologo, presidente della Fondazione melanoma e direttore dell’Unità di oncologia melanoma, immunoterapia oncologica e terapie innovative dell’Istituto tumori Irccs Fondazione Pascale di Napoli, ha sperimentato per primo il trattamento degli ammalati di coronavirus con il Tocilizumab.\nProfessore a che punto siamo?\nDal fatidico 7 marzo, quando insieme ai colleghi del Pascale e dell’Azienda dei Colli, abbiamo iniziato al Cotugno il primo trattamento con il Tocilizumab in pazienti affetti da COVID-19, è passato più di un mese. Il bilancio in Italia è molto importante, dall’inizio dell’epidemia si contano infatti circa 145.577 casi di pazienti positivi al SARS-CoV-2, con attualmente più di 100mila persone positive e più di 20 mila deceduti. Non avremmo mai immaginato un bilancio così alto, soprattutto tenendo conto che in Cina, dove tutto è nato, si contano ad oggi 3300 morti e poco più di 81.000 contagiati.\nLa situazione al Sud è molto meno drammatica di quella del Nord. Perché?\nFortunatamente l’azione di isolamento contenitivo, messo in atto soprattutto nelle regioni del Sud sembra aver dato i suoi risultati, non avendo ad oggi minimamente sfiorato i numeri del Nord, dove c’è stata una diffusione importante del virus e dove si conta il numero maggiore di morti. In Lombardia infatti il tasso grezzo di mortalità da COVID-19 è di circa il 18%e la regione raccoglie oltre il 64% dei decessi italiani per Covid-19, nonostante rappresenti solo il 16,7% della popolazione italiana, mentre nella regione Campania il tasso grezzo di mortalità per COVID-19 è solo del 6.9%.\nIl trattamento con il Tociluzimab viene effettuato in tutta Italia?\n“La sperimentazione del Tocilizumab prosegue, 330 pazienti arruolati nello studio di fase II e 2111 pazienti totali (studio di fase II più fase osservazionale), con 600 centri registrati in tutta Italia che hanno aderito al protocollo, a testimonianza di come ol Tocilizumab sia utilizzato in tutti i centri italiani, dal Nord al Sud. Ad oggi non abbiamo ancora dati, che potrebbero essere pronti tra fine aprile ed inizio maggio, ma c’è tuttavia un “feeling” nato dalle testimonianze dei primi pazienti trattati con il Tocilizumab, che ci fa avere un cauto ottimismo, soprattutto nei pazienti non intubati e con elevati parametri infiammatori basali. Ma attendiamo i risultati della sperimentazione per avere risultati più concreti attraverso un rigore scientifico. In questo momento ci sono inoltre tanti altri farmaci in fase di sperimentazione sulla scia del Tocilizumab che ha aperto la strada nei confronti del “citokine storm” e della nostra idea di colpire le citochine e l’iperattivazione del sistema immunitario (che può essere colpito a diversi livelli)”.\nQuali altri scoperte avete fatto in questo periodo?\nSta emergendo che un trattamento precoce, potrebbe dare vantaggi migliori sul beneficio clinico, andando a ridurre la cascata citochinica alla base dell’infiammazione e dello scompenso soprattutto clinico. Farmaci attualmente in corso di sperimentazione sono il sarilumab e il siltuximab (entrambi anti IL-6), il ruxolitinib e l’eculizumab. Ovviamente questi sono farmaci che agiscono in una fase successiva di malattia, quando ormai l’infezione si è estesa, cercando di trovare una soluzione alla complicanza del COVID-19, ma fondamentale sarà la possibilità di avere un antivirale mirato ed un vaccino, grazie al quale potremmo proteggerci completamente dall’infezione.\nChe tempi prevede per la scoperta di un vaccino?\n“I tempi per il vaccino sono purtroppo lunghi; intanto gli Stati Uniti hanno avuto l’approvazione da parte dell’FDA per l’inizio della sperimentazione del vaccino Ino-4800 sull’uomo, a Pittsburgh si sta invece sperimentato il “vaccino-cerotto” noto come PittCoVacc”.\nQuali sono le sue previsioni sull’evolversi della situazione?\n“Siamo sicuri che riusciremo ad uscire da questa situazione, ma per permettere di arrivarci, sarà fondamentale seguire quelle che sono le indicazioni del Governo sulle restrizioni sociali e soprattutto sulla prevenzione. Spero infine, che al termine di questa storia, ci accompagneranno, senza lasciarci, due grandi lezioni, la prima di imparare dall’esperienza e quindi di permetterci di trovarci pronti in futuro per fronteggiare qualsiasi emergenza sanitaria, soprattutto i rischi biologici, attivando in breve tempo quelle azioni di emergenza atte a limitare l’espansione del rischio; il secondo, continuare ad investire nella ricerca, non solo nel momento del bisogno, perché la ricerca è il migliore investimento che possiamo fare per i nostri figli”.\nArgomenti correlati:anti IL-6arilumabeculizumabfarmaciFeaturedPaolo Asciertoruxolitinibsiltuximabsperimentotempi rapiditocilizumabvaccino\nContagio e decessi in Campania, la situazione coronavirus è sotto controllo: 3.807 positivi, 260 morti


Yanis Varoufakis (ancora) contro il Corriere della Sera: «distorta una mia intervista» | Giornalettismo Yanis Varoufakis (ancora) contro il Corriere della Sera: «distorta una mia intervista» | Giornalettismo\nYanis Varoufakis (ancora) contro il Corriere della Sera: «distorta una mia intervista»\nSenza categoria16/09/2015 di Redazione\nYanis Varoufakis all’attacco, ancora, del Corriere della Sera. Dopo l’incidente dello scorso 8 marzo con il quotidiano di via Solferino che titola sull’idea di un referendum sull’Euro da parte dell’ex ministro delle finanze di Atene, stavolta l’ex ministro delle Finanze di Atene attacca il quotidiano di via Solferino ritenendolo colpevole di aver distorto una sua intervista e di aver usato un titolo che svia dal contenuto della stessa.\nInterview in Corriere Della Sera (16 SEP 2015): What I really said… http://t.co/B4yflj9VOf\n— Yanis Varoufakis (@yanisvaroufakis) 16 Settembre 2015\nYANIS VAROUFAKIS, IL PEZZO DEL CORRIERE DELLA SERA…\nIl Corriere della Sera ha pubblicato sul sito un’intervista all’ex ministro delle finanze ellenico dal titolo\nCrisi Grecia, Varoufakis: «Tsipras? Ha firmato la capitolazione\nE nell’intervista si annuncia come Varoufakis sia pronto ad una nuova sfida politica. Ad una domanda su un suo eventuale addio risponde così:\n«Tutto il contrario. Presto ci sarà un annuncio ufficiale».\naggiungendo che l’esperienza al governo avrebbe svelato i falsi amici:\n«Il vero amore e la vera amicizia sono sopravvissuti. I falsi evaporati»\nYanis Varoufakis viene anche descritto così dal Corriere della Sera:\nI colleghi ministri lo evitavano anche al tavolo delle tartine, figurarsi oggi, come potenziale rivale del fronte del no.\nMentre parlando del risultato del Referendum, secondo il Corriere Varoufakis afferma:\n…E LA RISPOSTA DELL’EX MINISTRO DELLE FINANZE GRECO\nAbbiamo puntualizzato solo alcuni passaggi di quest’intervista. Intervista criticata da Yanis Varoufakis che pubblica sul suo sito la trascrizione integrale, in inglese. E lancia un avvertimento ai lettori:\nAttenti: il testo italiano è un riassunto delle mie risposte e, secondo me, offre una versione distorta delle mie risposte originali in inglese, incluso il titolo terribile, che potete leggere qui…\nYanis Varoufakis ha negato un suo prossimo ruolo elettorale in Grecia:\nNon parteciperò a queste elezioni. La Syriza che ho servito non esiste più, lacerata dalla nostra capitolazione umiliante. Non volendo aderire al nuovo partito di sinistra che è emerso da questa divisione, rivolgo le mie attenzioni a ciò per cui deve essere trovata la soluzione: l’Europa\nIl suo coinvolgimento è quindi legato ad un progetto di una nuova sinistra con Arnauld Montebourg:\nFacciamo parte di una rete pan-europea dedicata alla democraticizzazione della zona Euro. Presto avrete un annuncio.\nCapitolo governo. Vero che questi cinque mesi hanno dissipato i falsi amici, ma Yanis Varoufakis dice di averne trovati di nuovi:\nIl vero amore e l’amicizia resistono a tutte le prove. Questi cinque mesi mi hanno dato più veri amici mentre le dimissioni hanno svelato quelli falsi.\nEd ha negato che le trattative siano state influenzate da giudizi negativi nei suoi confronti:\nLe ostilità a cui sono andato incontro non sono state personali e non hanno niente a che fare con la mia immagine pubblica. Tutto è dovuto all’audacia del nostro governo nel dire No ad un programma fallace come quello della Troika. I miei colleghi a disagio con la mia popolarità? Dovete chiederlo a loro, non a me.\nRelativamente al Referendum, Yanis Varoufakis puntualizza:\nIl 62 per cento dei votanti, secondo la mia interpretazione, ci ha incaricato di trovare un accordo onorevole con l’Eurozona. Ma se la leadership europea non vuole trovare un accordo onorevole, allora facciamogli fare del loro peggio, basta non arrendersi. Invece ci siamo arresi…\nYANIS VAROUFAKIS E LO SCONTRO SUL REFERENDUM EURO SI/EURO NO DELLO SCORSO MARZO\nNon è la prima volta che Yanis Varoufkais critica il Corriere della Sera. Lo scorso 8 marzo il quotidiano di Via Solferino pubblicò un’intervista con l’esponente politico greco e nel titolo si parlò di un referendum per un’uscita dall’Euro. L’ex ministro e si definì “scioccato” da quello che riteneva essere un desiderata “del board editoriale”. Dopo aver spiegato al giornalista che l’Eurogruppo aveva approvato alcune riforme prodotte e che quindi era improbabile che l’Europa avrebbe detto no a tutto:\n«il giornalista ha insistito ed io ho risposto che in quell’improbabile caso ci saremmo rivolti al popolo con un referendum o elezioni. Chi mi ha intervistato è un professionista perbene, ma probabilmente qualcuno nel board editoriale ha deciso che il ministro greco delle Finanze doveva aver chiesto un referendum sull’euro. E’ stato un giorno molto triste nella storia del giornalismo, ma non dovremmo dargli l’ossigeno della pubblicità che non merita»\nIl governo di Atene puntualizzò così:\nIl ministro delle Finanze greco Yanis Varoufakis intendeva “un referendum sulle misure” da adottare per uscire dalla crisi e non un referendum sull’euro.\nmentre il Corriere della Sera rispose:\nOgni referendum indetto in Grecia come reazione a un no di Bruxelles sarebbe un referendum su euro sì/euro no. Qualsiasi nome gli si volesse dare. Lo sa il governo di Atene e lo sa il ministro Varoufakis.


Deichmann, la campagna “Out of Home” arriva nelle stazioni | Milady Magazine\nDeichmann, la campagna “Out of Home” arriva nelle stazioni\n30 Ottobre 2014 100 views0\nLa Stazione Garibaldi di Milano è stata trasformata in un red carpet.\nDeichmann ha lanciato una campagna di marketing intitolata Out Of Home (OOH) si appoggia a diversi mezzi di comunicazione e impianti di elevata visibilità per promuovere la collezione di scarpe Autunno/Inverno 2014 attualmente disponibile nei negozi e sull’online shop.\nDall’inizio di ottobre OOH è attiva sul circuito nazionale delle stazioni ferroviarie (Centostazioni) e per una continuità di immagine e un incremento della visibilità e della riconoscibilità del brand, alcuni dei layout utilizzati per la campagna OOH riprendono gli stessi messaggi già usati sui principali magazine moda e nei web banner, ma sono previsti in aggiunta anche layout a integrazione e crescita della campagna.\nIeri, 29 ottobre 2014, Deichmann ha trasformato la Stazione Garibaldi di Milano in un red carpet: alcune modelle hanno improvvisato delle sfilate di moda a sorpresa tra gli abituali frequentatori della stazione. A ogni sfilata le modelle, vestite con abiti bianchi con la scritta “Perché con loro catturo l’attenzione”, hanno indossato un modello di scarpe della collezione della stagione attuale e distribuito flyer informativi e buoni sconto del valore di 5 € per effettuare acquisti online sul sito www.deichmann.com. L’evento si ripeterà fino al 1° novembre nelle prime ore del mattino e nel tardo pomeriggio, ovvero negli orari di massima affluenza di pubblico.