Aumentano i contratti a tempo indeterminato, dice l'Istat - Il Foglio\nAumentano i contratti a tempo indeterminato, dice l'Istat\nMa per Renzi il "rancore ideologico" oscura i dati positivi. "Aver cancellato l'articolo 18 non ha tolto diritti, non ha permesso di licenziare ma di assumere", spiega il premier.\nL'aumento dello 0,3 per cento congiunturale del pil nel primo trimestre è stato caratterizzato da "un crescente utilizzo di lavoro: le ore complessivamente lavorate aumentano dello 0,5 per cento sul trimestre precedente e del 2,1 per cento su base annua". In un'analisi del mercato del lavoro, l'Istat sottolinea così come "i primi tre mesi dell'anno in corso hanno determinato una crescita complessiva di 242 mila occupati su base annua, con un contributo decisivo dell'occupazione dipendente a tempo indeterminato (più 341 mila), a fronte della sostanziale stabilità di quella a termine e del calo degli indipendenti, concentrato tra i collaboratori e gli autonomi senza dipendenti.\nIn particolare, l'occupazione nel primo trimestre del 2016 è pari, al netto degli effetti stagionali, a 22 milioni 558 mila persone, in moderato aumento rispetto al trimestre precedente (più 0,1 per cento). L'istituto di statistica spiega anche che l'aumento congiunturale degli occupati riassume il nuovo incremento dei dipendenti a tempo indeterminato (più 0,5 per cento, più 75 mila), a fronte della diminuzione dei dipendenti a termine (meno 2,4 per cento, meno 57 mila) e della stabilità degli indipendenti. Il tasso di disoccupazione, invece, rimane stabile all'11,6 per cento rispetto al trimestre precedente e quello di inattività diminuisce in misura lieve (meno 0,1 punti) attestandosi al 35,7 per cento.\n"Qualsiasi paese che non vive di rancore ideologico dovrebbe accoglierli con uno sguardo sorridente", ha commentato il premier Matteo Renzi rivolgendosi all'assemblea di Confcommercio. "Sono gli ennesimi dati positivi. Da febbraio 2014 sono 455 mila nuovi posti, più 390mila a tempo indeterminato. Aver cancellato l'articolo 18 non ha tolto diritti, non ha permesso di licenziare ma di assumere".


1 ACCORDO REGIONALE DI ASSISTENZA PRIMARIA La Regione Sicilia, nel rispetto della normativa vigente e del PSN e PSR, nell'intento di un uso appropriato delle risorse, stipula con le organizzazioni sindacali rappresentative a livello regionale il presente accordo secondo quanto recitato dall Accordo Stato Regione del allegato Tale accordo ribadisce il ruolo centrale del medico di medicina generale (MMG) quale garante e gestore della salute globale del cittadino nel territorio, attraverso compiti e programmi di prevenzione, educazione sanitaria, potenziamento delle cure domiciliari e dell'assistenza dell'anziano, con la collaborazione delle strutture socio-sanitarie territoriali e di altre figure professionali. Le parti, quindi, condividono l esigenza: - di garantire i livelli essenziali di assistenza (LEA) sanitaria in maniera omogenea sul territorio regionale, - di pervenire al miglioramento dell'organizzazione dell'assistenza territoriale attraverso la valorizzazione delle cure primarie, creando nel territorio opportunità tali da soddisfare la maggior parte dei bisogni di salute dei cittadini e ridurre il ricorso improprio all'assistenza sanitaria di secondo livello; - di migliorare l'utilizzo delle risorse finanziarie regionali disponibili, improntandolo ai principi di appropriatezza, di efficacia, di efficienza e di equità degli interventi assistenziali socio-assistenziali, mirando contestualmente all'ulteriore qualificazione dell'assistenza socio-assistenziale territoriale sanitaria. Tali obiettivi comprendono azioni strategiche tese alla razionalizzazione della spesa farmaceutica e alla riduzione del tasso di ospedalizzazione con l'incremento delle prestazioni assistenziali ambulatoriali, distrettuali e domiciliari. A tal fine col presente accordo regionale si intende promuovere: - la formazione continua del medico; - la qualificazione degli studi medici mediante l'informatizzazione e la disponibilità di collaboratori di studio ed infermieri; - l'incremento e la regolamentazione delle forme associative, per una più ampia accessibilità ai servizi da parte dell utenza; - alcune prestazioni aggiuntive tese ad aumentare tale accessibilità e fruibilità del servizio da parte dell'assistito; - la funzionalità dei servizi di continuità assistenziale ed emergenza territoriale; - la costituzione di forme di lavoro innovative come momento organizzativo funzionale (équipe Territoriale) e strutturale (UTAP) finalizzate alla realizzazione di forme di integrazione professionale tra i vari operatori (medici di medicina generale, PLS, continuità assistenziale, specialisti ambulatoriali del distretto, presidi ospedalieri e specialisti convenzionati esterni e ospedalieri anche per la riduzione delle liste di attesa. - l'adozione a livello regionale di linee guida e protocolli diagnostico-terapeutici e percorsi socioassistenziali condivisi e concordati con le OO.SS firmatarie dell ASR per patologie di particolare rilevanza e con la partecipazione delle società scientifiche; - lo sviluppo della telemedicina tenendo conto della approriatezza e pertinenza delle prestazioni - l integrazione e l adesione al Sistema informativo socio-sanitario - la valorizzazione del distretto; Il distretto rappresenta infatti il momento organizzativo fondamentale delle aziende unità sanitarie locali, cui il servizio sanitario regionale (SSR) demanda l'integrazione tra i servizi sanitari e i servizi sociali, secondo quanto previsto nelle linee guida del Distretto da Nel distretto assume un ruolo fondamentale il medico di famiglia (MdF) già riconosciuto in qualità di case-manager, sia come gestore nell'assistenza sanitaria territoriale, come garante e mediatore tra il bisogno-domanda 1\n2 di salute e la risposta che deve essere garantita dal SSR, sia per il coinvolgimento nelle problematiche distrettuali con la sua partecipazione attiva al monitoraggio delle relative attività e alla osservazione degli aspetti gestionali relativi all'uso delle risorse assegnate al distretto. Quanto in premessa presuppone che la Regione, avendo posto al centro del sistema l uomo e la famiglia con i suoi bisogni, riconosce la centralità del MdF nell'assistenza del territorio che in qualità di case manager, opererà secondo i principi di efficacia e di appropriatezza nell'utilizzo delle risorse riducendo gli sprechi e i trattamenti non appropriati quali l'accesso al ricovero ospedaliero, alle prestazioni di pronto soccorso, alle cure specialistiche, alle prestazioni diagnostiche e terapeutiche, anche attraverso l'osservanza delle condizioni e limitazioni contenute nei provvedimenti di legge e l'incremento dell'uso dei farmaci equivalenti e all educazione sanitaria del cittadino. In tale contesto appare essenziale che: A) i livelli di spesa programmabili siano in grado di determinare flussi di finanziamento particolarmente a favore dell assistenza territoriale e primaria; B) le risorse recuperate, rispetto alla spesa storica, con la razionalizzazione di tutte le prestazioni indotte, siano utilizzate per una offerta di altri servizi territoriali più qualificati, efficaci e rispondenti a domande inevase e, in parte, per alimentare le risorse di progetti-obiettivo nell'ambito della assistenza primaria; C) le AUSL, ai fini del monitoraggio di cui all'art. 25, comma 5, dell'asr, attivino la commissione di cui all art. 27, comma 4, dello stesso. Ai fini di una corretta attuazione degli impegni presi dalle parti con il presente accordo, infine, si precisa quanto segue: - il MdF convenzionato con il SSN è un medico libero professionista (come sancito dall'abolizione degli istituti ricollegabili alla dipendenza e dalla sentenza 22 novembre 1999, n. 813 della Suprema Corte di Cassazione a sezioni unite), che accetta obblighi e compensi previsti dall'asr e dagli accordi regionali ad esso connessi, l'uno e gli altri liberamente sottoscritti dalle parti in causa: tutto quanto non previsto espressamente, nei suddetti regolamenti con valore di legge, ricade nell'attività libero professionale, normata solo dalla legislazione vigente, nazionale e regionale, e dal codice deontologico dell ordine dei medici; - variazioni di compiti e accordi con altri settori della sanità, che interessino il medico di assistenza primaria, devono preventivamente essere discussi e concordati con le organizzazioni sindacali di categoria firmatari dell A.S.R. - sarà compito dell'assessorato Regionale della Sanità e delle singole Aziende Sanitarie territoriali ed ospedaliere divulgare all interno delle stesse e agli altri settori del mondo sanitario le norme del presente accordo integrativo, al fine della puntuale e corretta applicazione, anche ricorrendo al preliminare confronto fra le parti interessate; - l'assessorato Regionale della Sanità garantisce la vigilanza sul rispetto del presente accordo da parte delle Aziende Sanitarie Ospedaliere e Territoriali; - il presidente dell'ordine dei medici chirurghi e degli odontoiatri della provincia di Palermo, nella qualità di ordine capofila, che firma il presente accordo per la parte deontologica, inviterà i presidenti delle altre province a vigilare sul rispetto di quanto sottoscritto e a intervenire con tutti i loro poteri per la loro competenza. Il Medico di Medicina Generale (MMG), oltre ai vari compiti di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione deve avere consapevolezza dei costi generati per l assistenza dai pazienti a lui affidati onde poter praticate scelte appropriate, efficaci ed efficienti. Altresì appare pre - requisito opportuno che i singoli operatori devono potersi misurare (sistemi di audit) con adeguati sistemi di reportistica 2\n3 e di valutazione dei risultati ottenuti medianti sistemi informatici per poter implementare modelli di Governo Clinico almeno per quelle patologie a maggiore impatto e prevalenza. Tutto ciò renderà sempre più possibile la corresponsabilizzazione da parte dei singoli operatori sanitari in ogni fase del percorso assistenziale basandosi su una valutazione del loro operato in base a criteri e standard prefissati e finalizzati alle performances raggiungibili nel territorio, determinando un circolo virtuoso che possa permettere una maggiore razionalizzazione e qualificazione delle cure offerte dal SSR. Il recente Accordo Stato Regioni, reso esecutivo in data 23/03/2005, ha individuato delle linee fondamentali su cui le singole Regioni devono elaborare programmi di Governo Clinico: 1) un ampio potere organizzativo in materia sanitaria alle Regioni 2) l integrazione del medico di Medicina Generale nel SSR, 3) la responsabilizzazione dei Medici di Medicina Generale sugli obiettivi di programmazione regionale, rese esecutive dalle varie AUSL, 4) uno specifico trattamento economico, in parte variabile e collegato al raggiungimento di obiettivi, 5) l introduzione di nuovi modelli per l organizzazione dell Assistenza Primaria, quali le Unità Territoriali di Assistenza Primaria, 6) la riorganizzazione della Continuità dell assistenza. 7) Sistema emergenza urgenza (SUES) 8) Un ruolo nevralgico nella realizzazione del Piano Regionale di prevenzione Tutto ciò implica in primo luogo un forte impegno sulla condivisione di tali principi, quali: 1) il riconoscimento del ruolo insostituibile del Medico di Medicina Generale per l Assistenza Primaria, 2) l assunzione diretta di responsabilità sugli obiettivi condivisi da parte del Medico di Medicina Generale. Il presente Accordo Regionale deve, pertanto, tener conto di quanto sopra, senza derogare ai principi sull uniformità dei LEA e sulle garanzie per i medici professionisti fissate dalla disciplina generale, avendo come punti di riferimento del presente Accordo sono il Piano Sanitario Nazionale , approvato con D.P.R. 23 maggio 2003, e l Accordo Stato-Regioni del 29 luglio 2004, tra il Ministro della Salute, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano. Per dare attuazione al presente Accordo, sono necessarie almeno due condizioni: 1) coordinare i nuovi principi con gli atti regionali di programmazione socio-sanitaria, 2) operare secondo una logica di sistema, per mettere insieme Regione, Aziende ULSS, Distretti socio-sanitari e Medici di Medicina Generale nelle varie fasi del processo di riorganizzazione delle cure primarie. Alle Cure Primarie viene riconosciuto un ruolo centrale per l assistenza al paziente restituendo a ciascun ambito di cura le competenze proprie. Infatti l eventuale persistenza del modello ospedalocentrico comporta che : 1 i pazienti non vengono valutati con impostazione generalista prima di essere avviati ad un eventuale percorso specialistico con il rischio di affidarsi a medici competenti nel trattamento di una specifica patologia, senza aver prima individuato il problema da affrontare con una valutazione complessiva della persona malata, 2 gli specialisti ospedalieri rischiano di non essere più tali poiché non si occupano di casistica selezionata ma di casistica generale, 3 i Medici di Assistenza Primaria perdono il contatto con numerose patologie frequenti e croniche, prese in carico impropriamente a livello specialistico, cosicché il sistema perde progressivamente capacità di governo clinico, 3\n4 4 l attività di ricovero diventa sempre più autoreferenziale con aumento della variabilità delle decisioni di esecuzione per molti interventi e procedure invasive anche in relazione alle spinte dell offerta, 5 i tempi di attesa diventano eccessivi per prestazioni specialistiche, a causa di ambulatori intasati per attività non appropriate. E fondamentale e preliminare la definizione di un progetto formativo comune tra professionisti territoriali ed ospedalieri finalizzato alla condivisione degli approcci diagnostico terapeutici necessari per realizzare la continuità di cura e del reciproco riconoscimento delle specifiche professionalità e competenze. L integrazione tra Medici di Assistenza Primaria e Medici specialisti territoriali ed ospedalieri si deve esplicitare anche sul versante della comunicazione informativa, ovvero sulla messa a punto e sull utilizzo di un sistema informativo integrato, che consenta uno scambio efficiente ed efficace delle informazioni. Al fine di dare piena attuazione all integrazione tra Territorio e Ospedale, alla continuità dell assistenza, all appropriatezza dei percorsi assistenziali, risulta strategico individuare ed attribuire obiettivi ben individuabili. Per quanto prescritto dal DA 890/02 (accreditamento istituzionale) è obbligatoria, da parte delle strutture ospedaliere pubbliche e private, l adozione con i MMG di specifici protocolli che garantiscono la continuità assistenziale in fase di dimissione ospedaliera. Questo perché può sussistere il rischio di un peggioramento della qualità dell assistenza erogata, a seguito della qualificazione e riduzione dell offerta ospedaliera senza un adeguato e parallelo sviluppo di servizi alternativi. L Accordo Regionale intende recepire ed integrare gli obiettivi e le linee programmatiche definite dall ASR del 23 marzo Esso si pone in una prospettiva di continuità rispetto al sistema di concertazione e partecipazione costruito tra la Regione, le Aziende ULSS ed i Medici Convenzionati e costituisce altresì un sostanziale consolidamento del processo di programmazione e di gestione della Medicina Convenzionata. Va sottolineato al contempo che vi sono alcuni importanti elementi innovativi. L Accordo rappresenta un documento di programmazione regionale, nonché la cornice normativa della Medicina Convenzionata, all interno della quale le Aziende ULSS, in sintonia con le OO.SS. dei Medici Convenzionati, definiscono l organizzazione dell assistenza nel territorio. L Accordo mira a privilegiare la reale concretizzazione dei servizi rispetto alla loro attuazione formale e burocratica; tale implementazione deve avvenire in maniera graduale, facendo sì che il cambiamento della modalità di offerta dei servizi sia accompagnato e guidato da un contestuale mutamento culturale dei professionisti, figure che devono condividere e partecipare attivamente al processo di integrazione e di creazione di un sistema d offerta unitario in ambito territoriale. Questo principio dovrà dunque configurarsi come il frutto di una negoziazione tra le parti. A supporto del processo di cambiamento si ritiene indispensabile la progettazione a livello aziendale di un attività formativa continuativa rivolta ai Medici delle Cure Primarie ed integrata con altre figure professionali. Un ulteriore principio cardine su cui si fonda il presente Accordo Regionale riguarda la partecipazione dei Medici di Medicina Generale nell appropriata allocazione delle risorse, la loro responsabilizzazione e coinvolgimento nel governo dei fattori e nella eliminazione di eventuali sprechi, finalizzati del potenziamento dei processi assistenziali territoriali. I passaggi logici che guidano l intero processo possono essere così sintetizzati: 1 dalla cura della malattia all assistenza globale della persona, 2 dall approccio per prestazione (output) all approccio per processo e alla valutazione degli esiti sulla salute (outcome), 3 dalla produzione di singole prestazioni e dalla frammentarietà delle specializzazioni alla progettazione e realizzazione di processi assistenziali integrati finalizzati all assistenza della persona, 4\n5 4 dall approccio solo individuale alla dimensione di servizio centrato sulla persona, orientato all individuo e alla sua famiglia, inserito nella Comunità. 5 Da un rapporto discontinuo medico-paziente ad un rapporto continuo medico-paziente 6 Da una medicina d attesa ad una medicina di opportunità e di iniziativa 7 Da cure frammentate a una cura integrata 8 Da una serie di servizi non prevedibili ad una serie di pacchetti di servizi ben definiti 9 Dal possesso di un archivio cartaceo ad un archivio informatico con accesso alla rete 10 Da servizi orientati al paziente a servizi orientati individuali e alla comunità 11 Da una gestione casuale delle patologie croniche ad un sistema integrato di disease management 12 Da una riduzione dei costi ad una minimizzazione dei costi mediante prestazioni appropriate e controllo dei processi di cura Il presente Accordo, quindi, si concentra prevalentemente sulla modalità di offerta dei servizi e su come essi intervengano nella risoluzione dei problemi di salute. Al centro del Sistema viene posto il paziente, inteso nella sua globalità, modificando il ruolo del MMG da gatekeeper a case manager. Pertanto il Medico diviene parte integrante del Sistema, anello di congiunzione tra i pazienti e l intera gamma di strutture d offerta delle Aziende ULSS. Al Medico viene demandato il compito di care e case-manager del processo primario, di presa in carico complessiva e globale dei pazienti, di gestore del budget (inteso come obiettivi su risorse) ovvero: 1 di lettura e di interpretazione dei bisogni degli assistiti, 2 di promozione della salute con interventi appropriati ed efficaci, 3 di offerta di prestazioni, 4 di compartecipazione nell organizzazione ed erogazione di alcuni servizi, 5 di orientatore del paziente all interno del complesso Sistema Socio Sanitario. Ne consegue un cambiamento del ruolo assegnato ai Medici di Assistenza Primaria che, pur rimanendo gli attori principali nell assistenza territoriale, vengono visti in un ottica congruente con gli altri soggetti del Sistema ed integrati con gli altri servizi. Per quanto sopra la medicina generale è per sua natura la specialità medica che più di tutte le altre riesce ad interfacciare la domanda e l offerta di prestazioni sanitarie divenendo, quindi, quel comparto che meglio si presta per studiare le dinamiche della filiera di prestazioni che si dipana tra il primo, il secondo ed il terzo livello assistenziale. Assumersi l onere di sperimentare con programmi di studio condivisi fra le organizzazioni sindacali firmatarie dell ASR e le parti pubbliche (Regioni per la progettualità e le ASL e di Distretti per l attuazione) potrà permettere la premessa indispensabile per il raggiungimento dell equilibrio tra bisogni e risorse che, se non conseguito nel breve periodo, potrebbe portare alla destabilizzazione dell intero servizio sanitario. Tutto quanto sopradescritto appare realizzabile con l implementazione e lo sviluppo di un Sistema Informativo Sanitario (SIS) regionale al fine di poter raggiungere i seguenti obiettivi strategici: Gestione del ciclo di prescrizione, diagnosi e cura Il sistema permette la rapida identificazione del cittadino, visualizzandone i dati anagrafici e le eventuali esenzioni assegnate. Con l uso di una cartella clinica informatizzata integrata con il SIS, il medico può prescrivere, firmare elettronicamente e stampare ricette per farmaci, prestazioni ambulatoriali, richieste di ricovero e memorizzare tutte queste informazioni nel sistema, rendendole disponibili anche agli altri operatori sanitari per il proseguimento del processo di cura. Consultazione della storia clinica dell assistito (esami e ricoveri) Il sistema permette al medico di consultare, direttamente dal proprio studio, gli eventi sanitari e i referti relativi agli assistiti in carico. Al medico viene inviata notifica, via posta elettronica, degli accessi in Pronto Soccorso, dei ricoveri e della presenza di altri referti consultabili dei propri assistiti. In questo modo il medico ha a disposizione un valido supporto alla propria attività diagnostica. 5\n6 Prenotazione di visite ed esami diagnostici Il medico può prenotare direttamente dallo studio visite ed esami. Scambio di informazioni sanitarie attraverso la rete SIS Il sistema garantisce una più semplice diffusione delle informazioni tra gli operatori della socio-sanità favorendo la collaborazione tra il medico curante e i medici ospedalieri, attraverso strumenti quali la posta elettronica sicura (es. invio di dati riservati tramite meccanismi di cifratura). In questo modo il medico ha la possibilità di confrontarsi e consultarsi con altri specialisti, qualora lo ritenga necessario per la cura del cittadino. Strumenti di supporto all operatività di studio Il sistema consente al personale di studio di operare all interno del SIS supportando l attività di preparazione di prescrizioni per il medico, che potrà successivamente confermare con la propria firma elettronica. Il sistema fornisce inoltre i supporti informatici (infrastrutturali ed applicativi) al fine di favorire lo sviluppo delle forme associative, in linea con l evoluzione prevista ai fini della costituzione dei Gruppi per le cure primarie I medici già titolari di incarico a tempo indeterminato al momento dell entrata in vigore del presente accordo devono adempiere all obbligo di cui al comma 11 lettera b articolo 59 ASR dal secondo le modalità previste ai punti a, b, c, del comma 12 del predetto articolo dell ASR Art. 1 - Osservatorio regionale per l'appropriatezza delle prestazioni sanitarie 1. Oltre a quanto già previsto nel D.A. del 12/01/04 (G.U.R.S. n. 9 del 27/02/04), detto Osservatorio avente sede presso Il Dipartimento Ispettorato Regionale Sanità dovrà vigilare sul rispetto della normativa vigente. Eventuali anomalie riscontrate su segnalazione dei sanitari operanti nel SSN saranno verificate dall Osservatorio e comunicate entro 30 gg dalla data della comunicazione da parte dell Azienda U.S.L. competente per i relativi provvedimenti. Art. 2 - Protocollo dei rapporti con gli specialisti (ambulatoriali interni, preaccreditati, accreditati, ospedalieri, universitari) 1. I rapporti tra specialista e MdF devono essere fondati sul reciproco rispetto, nell'osservanza piena della deontologia medica e delle leggi in vigore, e sulla salvaguardia del diritto del paziente alla semplificazione delle procedure per la propria assistenza. 2. Il MdF è il responsabile primario dell'assistenza personale integrale dei propri assistiti e coordina tutti gli interventi specialistici che vengono praticati sul paziente che a lui si è affidato.. I medici specialisti, dipendenti da strutture pubbliche o accreditate, rappresentano i consulenti che il SSN mette a disposizione del MMG per l eventuale approfondimento diagnostico- terapeutico delle patologie presunte o presenti di cui i cittadini da lui assistiti sono affetti.. 3. La richiesta di visita o indagini specialistiche, nel rispetto della legge sulla privacy, è corredata della diagnosi o del sospetto diagnostico: ove ne riscontri l'opportunità, il MdF potrà illustrare il quesito clinico allo specialista tramite colloquio personale o telefonico o lettera di accompagnamento. 4. L'accesso alla consulenza specialistica non può essere consentito senza la richiesta del medico di 6\n7 assistenza primaria, salvo i casi rientranti nell'accesso diretto e previsti nell'asr. 5. La consulenza richiesta dal medico curante è rivolta allo stesso e quindi la risposta al quesito gli deve essere consegnata in busta chiusa tramite il paziente che deve essere successivamente informato dal proprio medico di fiducia. 6. In caso di accessi diretti lo specialista ambulatoriale interno formula direttamente sul ricettario regionale le relative richieste, nei limiti della legge vigente e sempre facendo salva la completa informazione del medico di MMG. 7. Quando il MMG richieda solo indagini, lo specialista deve limitarsi all'esecuzione di esse, senza trascurare l'annotazione del "range" di normalità. 8. Al termine della consulenza (presa visione, senza altra richiesta del curante, di eventuali indagini o ulteriori consulenze richieste), lo specialista formula la diagnosi consigliando l'indirizzo terapeutico, indicando i principi attivi, e l'eventuale programma di monitoraggio. L'eventuale cambio della terapia, instaurata dal curante, dovrà essere motivato secondo i criteri dell'ebm (medicina basata sull'evidenza) Sentenza della Cassazione del Non è consentita la riprenotazione automatica del paziente, senza il preventivo consenso del MdF, salvo i casi di passaggio in cura, più avanti esplicitati. 10. La relazione, su ricetta bianca, del consulente specialista deve essere leggibile e deve obbligatoriamente riportare: data, nome e cognome del paziente, intestazione dell'ente o del reparto, timbro per l'identificazione dello specialista, comprensivo del codice ENPAM, e firma: non sono consentiti moduli che prevedano la selezione dei singoli esami prestampati mediante biffatura o altra evidenziazione. 11. In nessun caso si potrà far carico al medico di famiglia di prescrizioni che non vengano condivise (principio di scienza e coscienza) o che siano improprie. 12. L'assunzione in cura del paziente da parte dello specialista (cosiddetto "passaggio in cura") può avvenire solo su richiesta motivata del MdF oppure, in casi eccezionali, per urgenti necessità terapeutiche e/o diagnostiche; in tal caso lo specialista darà motivata comunicazione, in busta chiusa, al MdF, che non sarà tenuto a formulare ulteriori richieste di consulenze per lo stesso specialista né ulteriori proposte di accertamenti. 13. La relazione di dimissione del paziente dalla struttura pubblica o accreditata dovrà contenere diagnosi completa, terapia praticata e consigliata indicando il principio attivo, monitoraggio programmato; per i pazienti per i quali, comunque, siano previsti e programmati, per la definizione della diagnosi e per necessità terapeutiche, successivi controlli o interventi motivati, l'accesso alla struttura pubblica deve essere diretto entro il 30 giorno. 14. Dopo la dimissione del paziente, anche da reparti di alta specializzazione, esclusivamente il MdF seguirà il paziente, sulla scorta del monitoraggio consigliato, salvo terapie specialistiche eseguibili solo in ospedale o esigenze dello stesso curante che possono sfociare nell'assistenza domiciliare integrata. 15. Deve rendersi reale la possibilità di accesso del MdF negli ambienti di ricovero nelle fasi di accettazione, degenza e dimissione (applicazione dell'art. 49 ASR. 7\n8 16. Per quanto non previsto qui sopra fanno testo l'acn e il codice di deontologia medica. Art. 3 - Linee guida per la prescrizione Presso la Regione Siciliana trovano applicazione il D.D.G. del Dipartimento I.R.S. 19/09/05 Linee guida prescrittive e l art. 9 della L.R. 12/07 Misure per il risanamento del sistema sanitario regionale. Interventi in materia di assistenza farmaceutica convenzionata. La prescrizione dei farmaci deve rispettare la posologia media di assunzione giornaliera degli stessi. Trovano altresì applicazione le disposizioni normative in materia di farmacovigilanza di cui ai DD.LL.vi n. 95/03, 219/06 e successive modifiche ed integrazioni, con particolare riferimento all obbligo di segnalazione di sospette reazioni avverse a farmaci e vaccini nell ambito del sistema nazionale e regionale di farmacovigilanza di cui al D.D.G. n del 05/10/06. Art. 4 - Assistenza farmaceutica e modulario 1. La rilevazione ed elaborazione informatizzata degli aspetti quali-quantitativi delle prescrizioni mediche, verso cui vanno uniformandosi tutte le AUSL, rappresenta il presupposto per l'acquisizione dei dati necessari alla verifica sia dell'andamento e della regolarità prescrittiva dei medici, che del perseguimento degli obiettivi in materia di livelli di spesa programmati. 2. Alla luce di quanto sopra esposto ed in armonia con quanto previsto dalla normativa vigente in materia di sanzioni nei confronti dei medici in ordine alle irregolarità prescrittive, assume particolare importanza la responsabilizzazione di tutti i medici operanti direttamente o per conto del SSN al puntuale rispetto di tutti gli obblighi prescrittivi posti a loro carico, anche ai fini del rispetto dei livelli di spesa programmati. 3. Sul ricettario standardizzato regionale le prescrizioni (come le richieste, le proposte e le certificazioni) saranno effettuate con mezzo meccanico (computer) o manuale utilizzando inchiostro nero; nessuna sanzione per imperfezioni formali (centratura caselle) si applicherà a carico dei medici sino all'adozione eventuale, generalizzata, di un mezzo meccanico fornito dalla AUSL a proprie spese, fermo restando l'obbligo da parte del medico di scrivere nel modo più chiaro possibile; non occorre il timbro nella compilazione informatica. 4. La necessità di erogazione di presidi, siringhe, prodotti dietetici e di ogni altro ausilio (prescrizioni improprie), si limita all'indicazione generica del tipo di presidio o ausilio, assolutamente senza ulteriori precisazioni descrittive e senza quantizzazione ed in relazione all invalidità concessa e/o alla patologia di riferimento. Nessun altro onere può essere richiesto al MMG ed eventuali controlli da parte dell azienda sono compiti d istituto. 5. Le indagini per rilascio patente, assunzioni, idoneità lavorative, concorsi, commissioni invalidi civili o altre motivazioni, non connesse alle necessità diagnostiche del MdF, non sono a carico del servizio sanitario nazionale e possono essere effettuate solo in strutture sanitarie medico legali dedicate individuati dall Assessorato Regionale alla Sanità. 6. Tutti gli esami di laboratorio e strumentali, a prescindere dalla metodica di esecuzione (RIA, EIA, ELISA, ecc.), devono essere proposti sulla stessa ricetta nel numero massimo previsto dalle leggi in vigore. 8\n9 7. Progetti territoriali a valenza Aziendale o Distrettuale che vedano coinvolti medici di medicina generale devono essere concordati con le organizzazioni sindacali maggiormente rappresentative di categoria. 8. Le richieste di prestazioni emodialitiche, devono essere prescritte sul ricettario del Servizio Sanitario Nazionale fino ad un massimo di otto prestazioni per singola ricetta. E consentito al medico prescrittore, nel redigere il piano mensile di prestazioni, la compilazione, nello stesso giorno, di più ricette del S.S.N. Art. 5 - Certificazioni di malattia I moduli OPM 1 INPS debbano essere recapitati all indirizzo del MdF, qualora questi ne faccia richiesta. Art. 6 - Certificazione di infortunio sul lavoro 1 La certificazione di infortunio sul lavoro (INAIL), ad eccezione di quella riguardante i lavoratori agricoli, è da ritenersi una prestazione libero-professionale, in attesa che venga concordato uno specifico accordo con l Ente in questione. 2 Non sarà pertanto obbligo del medico certificatore utilizzare la modulistica INAIL fino ad una definizione di detto accordo. 3 In ogni caso, comunque, il MMG è tenuto a trascrivere le prestazioni diagnostiche e terapeutiche richieste dallo specialista dell INAIL qualora queste non siano eseguibili presso lo stesso Istituto (D. A ) Art. 7 - Cedolini ed elenchi I cedolini dei compensi mensili, redatti analiticamente con codice alfanumerico e per tipologia di prestazioni e di pagamento per singole voci, nel rispetto delle normative vigenti e gli elenchi assistiti semestrali o le variazioni mensili saranno spediti al MMG al recapito da lui fissato. Qualora sussistano le condizioni tecniche, è auspicabile l invio per via telematica del cedolino relativo al compenso mensile, degli elenchi assistiti, delle variazioni e di ogni altra comunicazione. Art. 8 - Esenzioni dai tickets 1. Gli attestati di esenzione devono riportare, pena la validità, classi terapeutiche e indagini esenti dal pagamento dei tickets, ciò anche per la co-responsabilizzazione del paziente e del medico prescrittore. 2. L'elenco delle prestazioni esenti deve essere unico o su più fogli differenziati per codice di patologia in caso di esenzioni plurime, mentre unico deve essere l'attestato che le contiene, riportando in modo chiaro e leggibile i nuovi codici di esenzione e la loro eventuale scadenza. Nello stesso vanno indicate 9\n10 le prestazioni clinico strumentali esenti e i farmaci correlati alla patologia. 3. Fermo restando le esenzioni per patologia (decreto ministeriale n. 329/99 e successive modifiche) già riconosciute dall'azienda unità sanitaria locale competente per territorio le esenzioni per patologia saranno certificate dal MMG. Ottenuta la certificazione attestante la patologia, l'azienda rilascerà il relativo tesserino come specificato al comma uno del presente articolo. 4. Le esenzioni delle viste specialistiche sono strettamente correlate alla patologia esentata. 5. Lo stato di gravidanza fisiologica, ai fini dell'esenzione, deve essere espresso nella diagnosi, con la sola precisazione della data dell'ultima mestruazione; nessun altro onere può essere posto a carico del MMG, (circolare del , nota n 4); per la prescrizione di esami clinici o strumentali non compresi nel protocollo di esenzione, il medico prescrittore deve indicare il sospetto diagnostico; tali prestazioni sono soggette al pagamento del ticket (qualora dovuto). 6. Lo stato di gravidanza a rischio deve essere attestato direttamente dal ginecologo dipendente o accreditato, anche per le prescrizioni dei ginecologi liberi professionisti. Art. 9 - Richieste e proposte 1. Le indagini clinico-strumentali vanno raggruppate per branca e non secondo l'ubicazione dei locali nella struttura pubblica. 2. Le proposte di indagini e/o visite specialistiche hanno una validità di 90 giorni ai soli fini della prenotazione. Le proposte di indagini o visite specialistiche prenotate entro tale periodo restano valide fino alla data di esecuzione presso le strutture sia pubbliche che accreditate o preaccreditate. Le prenotazioni non possono essere effettuate senza valida richiesta prescritta sul ricettario SSN. In caso di prenotazione, anche telefonica, la struttura deve comunicare al paziente il giorno e l ora in cui verrà espletata l'indagine o la consulenza. 3. Le indagini possono essere richieste dal medico per una diagnosi specifica o per un sospetto diagnostico in presenza di fattori di rischio familiari evidenziabili attraverso la cartella clinica in uso al MMG. 4. Le indagini ai fini di ricerca clinica saranno effettuate nei centri stessi e non possono essere richieste trascrizioni al MdF sul ricettario del SSN. 5. Per l erogazione delle prestazioni di day surgery e day hospital, si rimanda alle disposizioni contenute nel D.A. 14/06/07, pubblicato sulla G.U.R.S. 22/6/2007. ART. 10 Sostituzioni 1. Fermo restando quanto previsto dall art. 37 c. 1, l assenza per ristoro psico fisico di cui all art. 18 c. 5 deve essere comunicata all Azienda U.S.L. fin dal primo giorno. 2.I compensi per le sostituzioni vanno sempre corrisposti al medico titolare del rapporto 10\n11 convenzionale, nel rispetto di quanto previsto dall all. C dell A.C. N. 23/03/05. ART Scelta e revoca Fermo restando quanto previsto dagli artt. 40 e 41 A.C.N. 23/03/05, il capo famiglia e/o coniuge può scegliere per sé e per i propri familiari minorenni, con delega se maggiorenni, il proprio medico di famiglia. Art. 12 Rapporto ottimale 1. Fermo restando quanto previsto dall art. 33 A.C.N. 23/03/05 la determinazione delle zone carenti avverrà dopo aver detratto dal computo i cittadini iscritti nel registro AIRE (Anagrafe Italiani Residenti all Estero), ove esistenti. 2. L Azienda U.S.L. si impegna ad agevolare l inserimento negli elenchi dei medici di medicina generale degli immigrati in regola con il permesso di soggiorno. Art Rappresentatività sindacale Le consistenze associative su base regionale ed aziendale di tutte le organizzazioni sindacali, rilevate ai sensi art. 21 del ASR devono essere trasmesse anche alle segreterie regionali delle organizzazioni sindacali interessate. Art Diritti sindacali 1. Ai componenti di parte medica convenzionati per la medicina generale presenti nel Comitato Permanente Regionale, è corrisposto, per ciascuna seduta, un rimborso forfetario di 100,00 lorde, oltre le spese di viaggio nella misura prevista dalle vigenti norme. 2. Ai componenti di parte medica convenzionati per la medicina generale presenti nel Comitato Aziendale, è corrisposto, per ciascuna seduta, un rimborso forfetario di 80,00 lorde. 3. Ai fini della corresponsione del compenso di cui ai comma precedenti, il medico presenta all Azienda U.S.L. di appartenenza la certificazione attestante la presenza alle sedute. I rimborsi sono erogati al medico avente diritto entro i due mesi successivi a quello di ricezione della richiesta. 4. Le somme attribuite per le ore di attività sindacale ai rappresentanti sindacali vanno corrisposte, nella misura del 50% entro il 30 giugno e del restante 50% entro il 31 dicembre dello stesso anno. I rapporti economici tra rappresentanti sindacali e sostituti sono disciplinati dalle disposizioni contenute nell art. 37 c. 14 A.C.N. 23/03/05. 11\n12 Art 15 - Attività integrative ed aggiuntive di assistenza Obiettivi di qualità delle prestazioni erogate Il MMG che intenda migliorare e sviluppare la disponibilità nel settore delle cure primarie e delle prestazioni erogate, unitamente alla facilitazione della accessibilità dei cittadini al MdF, nell'ottica di una continuità assistenziale territoriale, deve garantire: 1. orario apertura studio secondo allegato A; tale impegno riguarda il singolo medico, anche se svolge attività in forma associata la disponibilità telefonica diurna (sanitaria): dalle ore 8 alle 20 nei giorni feriali, dalle 8 alle 10 il sabato ed i prefestivi; il medico comunicherà al Distretto il numero telefonico (fisso e/o mobile) con cui tale disponibilità viene assicurata e tale numero sarà pubblicizzato in sala d attesa all interno dell ambulatorio. 3. regolazione degli accessi, con almeno una delle seguenti modalità: a) ricevere su prenotazione almeno tre giorni la settimana; b) ricevere cinque giorni in modalità "mista": accesso libero e accesso su prenotazione, riservando al secondo almeno la metà dell'orario di apertura; 4. informatizzazione dello studio, fornito di modem e stampante e collegato ad internet, con indirizzo attivo da comunicare all'ausl; 5. partecipazione ai programmi di formazione per l'informatizzazione regionale SIS per almeno il 50% delle riunioni dedicate. Non è compatibile, comunque, l adesione a tale attività integrativa e/o aggiuntiva ai medici di assistenza primaria che svolgano attività libero professionale superiore alle cinque ore settimanali. E consentita l adesione a tali attività anche ai medici della medicina dei servizi e della continuità assistenziale qualora svolgano l attività di assistenza primaria nello stesso ambito territoriale. Al fine di favorire una corretta informazione degli assistiti, l'azienda unità sanitaria locale nei punti di scelta e revoca espone un elenco nominativo dei medici di assistenza primaria che possono acquisire le scelte, indicando a fianco di ciascun nominativo: a) ubicazione dello studio medico o degli studi con i relativi orari, telefono, e la parte di orario destinata alle visite su appuntamento; b) eventuali standard (adesione alle forme associative, informatizzazione, adesione alle attività aggiuntive). Tali informazioni possono costituire la base per la pubblicazione della Carta dei Servizi del Cittadino prevista dalla normativa vigente ove la Regione intendesse diffonderla ed implementarla. 12\n13 Art. 16 Partecipazione a progetti aziendali 1. Come previsto dal D.A. 30/06/06 (all.b), i medici parteciperanno alle progettualità relative all implementazione di sistemi di prenotazione delle prestazioni specialistiche secondo criteri di priorità cliniche concordate tra la Regione, le Aziende UU.SS.LL. e le organizzazioni sindacali di categoria maggiormente rappresentative. 2. Nel quadro delle politiche regionali di miglioramento ed innovazione del settore delle cure primarie e dell assistenza erogata, dove assumono piena centralità il cittadino ed i suoi bisogni di salute, ed in attuazione dell Accordo collettivo nazionale di medicina generale 23/03/05, ed in particolare di quanto previsto dall art.14 Contenuti demandati alla negoziazione regionale, nel rispetto di quanto stabilito dall art.45 Compiti del medico, con particolare riferimento alle attività indicate alle lett.b), m), o) e del punto 2 dello stesso art.45, che articolano l espletamento delle funzioni proprie del medico di assistenza primaria, nonché degli obblighi indicati all art.59, sezione B, punti 11, 12 e 13, i medici di assistenza primaria garantiscono: a) di inserire il codice fiscale dell assistito sulle ricette per prescrizioni farmaceutiche e di prestazioni specialistiche, nonché la relativa stampa completa in una percentuale non inferiore al 75%; b) di diffondere tra i propri assistiti l informazione sull uso della Tessera sanitaria (TS)-Carta Regionale dei Servizi (CRS) e sulle applicazioni telematiche che verranno attivate nell ambito del SSR siciliano; c) di procedere all invio telematico dei dati delle ricette, di cui ai commi 5 bis e 5 ter dell art.50 della L.n.326/03, introdotti dalla L.n.296 del , comma n.810, secondo le disposizioni definite dai relativi DD.MM. di attuazione; d) l adesione e la partecipazione al progetto regionale di realizzazione del Sistema Informativo Sanitario regionale (SIS), nelle sue diverse articolazioni progettuali, ed in particolare al progetto di costruzione della Rete dei medici di medicina generale e pediatri di libera scelta, denominato RMMG, secondo le modalità che verranno indicate in apposite direttive regionali a seguito dell approvazione definitiva del progetto, e rese note anche nell ambito delle iniziative di comunicazione previste dallo stesso progetto; e) la partecipazione, l inserimento e l aggiornamento nella apposita sezione del Portale RMMG, previsto dal progetto RMMG, dei dati sui servizi offerti nell ambito dell attività ambulatoriale ai propri assistiti, nelle more anche della definizione ed adozione, di concerto con le rispettive Associazioni di categoria, dello schema tipo di Carta dei Servizi del medico di assistenza primaria; f) la tenuta e l aggiornamento, secondo gli standard nazionali e regionali, delle Cartelle cliniche informatizzate (CCI) dei propri assistiti; g) di rendere disponibili, nel rispetto del D.L.vo 196/03 Codice in materia di protezione dei dati personali, i data-base delle CCI dei propri assistiti per le esigenze conoscitive, regionali e territoriali, sia di carattere epidemiologico che mirate al monitoraggio sull appropriatezza delle scelte assistenziali-terapeutiche, sulla spesa sanitaria e sulla qualità dell assistenza, obiettivi prioritari nelle politiche ed azioni di governo regionale del sistema sanitario, al fine di istituire il Registro Territoriale delle Patologie; a tal proposito le Aziende UU.SS.LL. si impegnano a trasmettere telematicamente ai MMG i reports elaborati sulla base dei dati ricevuti, attuando pienamente l informazione simmetrica h) di rendere disponibili, nel rispetto del D.L.vo 196/03 Codice in materia di protezione dei dati personali, i data base delle CCI dei propri assistiti per le esigenze di piena attivazione della 13\n14 CRS, nella sua componente sanitaria della Tessera sanitaria - Carta Regionale dei Servizi, e per l avvio e diffusione del Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) nel contesto del SSR; i) l attività di prenotazione delle prestazioni specialistiche per i propri assistiti con modalità on line, nel rispetto degli obblighi indicati dal punto 11, sezione B dell art.59 dell Accordo collettivo nazionale, nelle aree territoriali dove il CUP on line è già stato attivato, nelle more della piena realizzazione del CUP on line regionale; j) di diffondere tra i propri assistiti l indicazione del Numero Verde per la prenotazione di prestazioni di alta specialità,non appena sarà attivato; k) la prenotazione potrà essere effettuata solo dietro comunicazione del numero della ricetta emessa dal MMG; l) la partecipazione ai programmi ed alle iniziative finalizzate al miglioramento del governo clinico, promossi dall Assessorato Sanità e dalle Aziende sanitarie territoriali; m) l adeguamento delle apparecchiature e dei programmi informatici per garantire le prestazioni di cui al presente articolo e le esigenze di condivisione con le applicazioni che verranno definite nell ambito del progetto regionale di realizzazione del Sistema Informativo Sanitario regionale (SIS); Le modalità di realizzazione di quanto previsto ai punti c), d), e), g), h), i), l) m) del presente articolo dovranno essere concordate a livello regionale e/o aziendale con le OO.SS. di categoria maggiormente rappresentative. Art Associazionismo 1. Le forme associative fanno parte della rete territoriale per l Assistenza Primaria della Medicina Generale. Le forme associative comprendono un numero di medici di assistenza primaria da tre a dieci (articolo 54 comma 4 Accordo Stato Regioni del ). 2. Come previsto dall Accordo Stato Regioni del ,i medici facenti parte devono: operare all interno del medesimo ambito territoriale di scelta; nel caso di ambito territoriale limitrofo entro la stessa Azienda occorrerà il parere del Comitato consultivo aziendale; aderire ad una sola delle forme associative; non svolgere attività libero professionale per un orario superiore alle cinque ore settimanali; stipulare un accordo scritto di costituzione della forma associativa, da depositare presso l Azienda ULSS e l Ordine dei Medici, nel quale risultino le modalità organizzative della forma associativa, da comunicare ai cittadini iscritti. 3. Devono essere favorite: a) la costituzione delle forme associative più evolute: medicina in rete, di gruppo o miste (rete e gruppo) b) il passaggio dalle forme più semplici alle forme più evolute c) la costituzione della medicina di gruppo d) sviluppo di associazioni di tipo miste e) lo sviluppo degli ambulatori per patologie croniche ad alta prevalenza (art 54 comma b ASR) con orario dedicato (art 36 comma 10 ASR) f) la partecipazione degli specialisti, come previsto dall art. 48 comma 6 A.C.N. 23/03/05; 14\n15 g) l utilizzo delle tecnologie nello studio. 4. Requisiti per le forme associative miste: E consentita la costituzione della forma associativa mista, formata da un minimo di tre fino ad un massimo di 10 medici. Requisito fondamentale è che almeno due medici operino nello stesso studio. La forma associativa mista deve osservare quanto previsto dall art. 54 comma 8 ACN. 5.Ai medici che operano nello stesso studio compete quanto previsto dalla medicina di gruppo all art. 54 comma 9 Acn con relativo compenso economico, mentre agli altri quanto previsto dalla medicina in rete con relativo compenso economico. 6. Si deve prevedere per tutte le forme associative: a) la verifica degli obiettivi raggiunti e la valutazione di coerenza dell attività della forma associativa, con gli obiettivi della programmazione distrettuale, aziendale e regionale, in almeno tre sedute/anno di confronto tra pari b) la costituzione di programmi ambulatoriali per patologie croniche all interno delle forme associative dovranno essere eseguiti in orari dedicati. Tale attività andrà comunicata all Azienda ed autorizzata dal comitato consultivo aziendale. 7. Non è prevista la implementazione di nuove forme associative di tipo semplice oltre quelle già operanti in forza di quanto previsto ai comma precedenti. 8. Le risorse che la Regione impegnerà per le forme associative saranno allocate alle singole ASL in funzione della percentuale della popolazione residente. 9. Per ciascuna forma associativa viene stabilita la seguente percentuale quale tetto massimo: forme semplici 25% forme in rete 30% forme di gruppo 10% forme miste 5% 10. Ad un anno dalla pubblicazione del bando relativo alle forme associative, le Aziende UU.SS.LL. sono tenute a trasmettere i dati relativi alle percentuali delle varie forme associative all Assessorato regionale alla Sanità. Le Aziende correderanno le comunicazioni di cui sopra con eventuali proposte di rimodulazione delle percentuali stabilite a livello regionale L associazione resta validamente costituita e ne conserva tutti i diritti e doveri acquisiti nel caso in cui uno o più componenti, fermo restando il numero minimo previsto per ciascuna forma associativa, non ne faccia più parte per giustificati motivi. 12- L associazione resta validamente costituita e ne conserva tutti i diritti e doveri nel caso in cui aumenti il numero dei propri componenti nel rispetto del dettato dell art. 54 dell ASR DEL per ogni singola forma associativa. Ai fini economici ai componenti neo inseriti sarà corrisposta l indennità di associazionismo in presenza di risorse disponibili e solo dopo l esaurimento della graduatoria vigente. 15\n16 Art.18 - UTAP 1. Le UTAP si configurano come strutture territoriali ad alta integrazione multidisciplinare ed interprofessionale, in grado di dare risposte complesse al bisogno di salute delle persone e garantire la continuità dell assistenza, anche al fine di ridurre gli accessi e ricoveri impropri nelle strutture ospedaliere ( h 24). Tutto ciò nel rispetto delle specifiche esigenze sanitarie degli ambiti territoriali. 2. Il perseguimento degli obiettivi di salute avviene attraverso lo sviluppo del governo clinico delle Cure Primarie, nonché mediante una responsabilizzazione sugli obiettivi di compatibilità economica del sistema. 3. L UTAP necessita di strutture, attrezzature e risorse umane idonee. La partecipazione a questa forma organizzativa è facoltativa e sperimentale. 4. Mediante l UTAP viene ottimizzata la rete di assistenza territoriale grazie alla reale integrazione, tra le diverse figure professionali e le diverse tipologie di servizi già presenti nel territorio, che soltanto può garantire la presa in carico globale dell assistito. 5. I Medici di Assistenza Primaria di norma si integrano con le seguenti figure professionali: a. Pediatra di Libera Scelta b. Medici di Continuità assistenziale c. Medici Specialisti d. Infermieri Si possono prevedere, altresì, momenti di integrazione con psicologi, Servizio 118, Servizio di Assistenza Domiciliare Integrata, Servizio integrato per Immigrati, Servizi di Assistenza Territoriale per i malati oncologici, ed altri Servizi Territoriali e Distrettuali. In tale contesto i Medici di Assistenza Primaria assicureranno l attività ambulatoriale dalle 8,00 alle 20,00 dal lunedì al venerdì e dalle 8,00 alle 10,00 il sabato e i prefestivi, opportunamente integrandosi con i medici di continuità assistenziale in modo da garantire l assistenza nell arco delle 24 ore. Al fine di realizzare la presa in carico dell assistito, la cartella clinica informatizzata dovrà essere accessibile a tutti i soggetti autorizzati, nel rispetto delle norme sulla privacy. E possibile la costituzione di una o più UTAP in un ambito territoriale, nel rispetto del limite massimo di residenti per UTAP. Ciascuna UTAP deve comprendere un congruo numero di medici di Assistenza Primaria, pediatri di Libera scelta, un numero di specialisti in ragione delle esigenze, un numero di medici di continuità assistenziale idoneo ad assicurare la disponibilità del medico così come più sotto descritta, un numero di infermieri, personale di studio e amministrativo di collaborazione adeguato alle attività previste; la sede è unica e comprende i locali idonei per gli studi dei medici di assistenza primaria, dell attività specialistica, per la continuità assistenziale, per il personale infermieristico, per il personale di studio e per l attesa dei pazienti, per funzioni di primo intervento (piccole urgenze), di medicazione, nonché per ogni altra eventuale attività prevista; le UTAP garantiscono la continuità assistenziale 24 ore su 24 e 7 giorni su 7; in tale ambito dovrà essere garantita la presa in carico globale del cittadino e dovranno essere definite funzioni, relazioni e compiti delle diverse figure convenzionate impegnate, partendo dalla valorizzazione dei servizi di continuità assistenziale ed emergenza territoriale; l insieme dei medici di assistenza primaria che operano in ciascuna UTAP individuano al loro interno un referente, con compiti di raccordo tra le diverse figure professionali facenti parte dell UTAP e il 16\n17 Direttore del Distretto; i medici dell UTAP organizzano la presenza in modo da garantire unitariamente la capacità di assistenza continua in ragione delle esigenze specifiche di ogni territorio; il personale non medico garantisce il supporto sanitario e organizzativo in relazione all attività ed agli obiettivi dell UTAP; l UTAP promuove e gestisce in concreto, in rapporto alle esigenze con gli altri poli della rete integrata, l assistenza domiciliare; l UTAP orienta l attività di assistenza primaria in un ottica di promozione della salute, della qualità della vita, di prevenzione e di appropriatezza delle prestazioni; le attrezzature comprendono, oltre a quelle di carattere sanitario adeguate per l attività da svolgere, anche mezzi informatici collegati in rete all interno ed all esterno con tutte le strutture operanti in zona e con i presidi ospedalieri dell ASL di riferimento per consentire: la messa in rete di tutte le UTAP con la AUSL anche per rendere possibile la realizzazione di progetti regionali o aziendali di area preventiva o epidemiologica; il collegamento al CUP, ove presente; la possibilità di ricezione dei referti laboratoristici e specialistici; la possibilità di accesso alle cartelle cliniche dei pazienti per le comunicazioni successive con il medico curante, nel rispetto delle norme sulla privacy; L UTAP, inserita nella rete assistenziale del Distretto Sanitario dell AUSL, attraverso quest ultimo si interfaccia con il Distretto Socio sanitario di riferimento; la sede dell UTAP unica; è possibile, comunque, prevedere studi medici periferici, la cui apertura si configura strategica a seconda della conformazione orografica; nella decisione del mantenimento degli studi periferici saranno pertanto da valutare la localizzazione della sede centrale e delle sedi periferiche, i collegamenti viari, la numerosità e la composizione della popolazione (presenza di ultra sessantacinquenni, disabili o soggetti vulnerabili), al fine di assicurare la migliore accessibilità ai servizi. L UTAP può configurarsi secondo le seguenti tipologie: a) UTAP integrata: modello ad alta integrazione fra UTAP e Distretto nella condizione in cui l AUSL metta a disposizione la sede e definisca un accordo che, oltre a regolamentare l uso della sede e delle attrezzature adeguate, individui forme di integrazione più avanzata fra MMG, PLS, specialisti e operatori dell equipe distrettuali; con specifici accordi possono trovare spazio, all interno di tale modello, anche competenze di carattere assistenziale messe a disposizione dai Comuni (assistenti sociali ed equipe assistenziali). In questo caso, previa sperimentazione, il rapporto tra UTAP e Azienda/Distretto deve essere gestito tramite la stipula di specifico contratto pluriennale con il quale, previo parere vincolante del Comitato Aziendale di Medicina Generale, si definiscono tra le parti obiettivi, risorse, standard organizzativi, risultati attesi, indicatori e modalità di verifica; b) UTAP aggregata: modello di aggregazione di medici che si organizza in accordo con l AUSL, nel qual caso la sede può essere individuata autonomamente e acquisita con propri mezzi dai medici stessi. Il rapporto con l Azienda/Distretto, previa sperimentazione, deve essere gestito in modo formale e sostanziale secondo specifico contratto con il quale, previo parere vincolante del Comitato Aziendale di Medicina Generale, si definiscono tra le parti obiettivi, risorse, standard organizzativi, risultati attesi, indicatori e modalità di verifica. L UTAP deve prevedere l accesso allo studio tramite un efficiente sistema di prenotazione. Tale servizio deve funzionare come minimo per 12 ore giornaliere ( 8, 00-20,00) e di sabato mattina 8,00 10,00, deve garantire la risposta alla chiamata entro le 12 ore ed essere valutabile attraverso specifici standard di attività ( es. tempo medio di attesa per una visita e/o tempo che intercorre tra 17\n18 l orario di prenotazione e di effettivo ingresso allo studio), La programmazione degli accessi allo studio, la richiesta di visita domiciliare, la reiterazione di ricette, le richieste di contatto telefonico programmato, le richieste di consulto diretto con il medico proposti attraverso un sistema di segreteria /call center, devono essere finalizzati a garantire: - l accesso programmato allo studio del proprio medico con un tempo di attesa per la visita in studio stabilito come standard di servizio dalla relativa carta dei servizi, una sicura contattabilità per il ritiro delle ricette reiterate ed un sicuro contatto telefonico programmato; inoltre deve essere in grado di dare certezza della effettuazione della eventuale visita domiciliare; - la possibilità per l assistito di un accesso allo studio di un altro medico in caso di bisogno; - l utilizzo di un software unico o di strumenti di cooperazione applicativi in grado di assicurare un aggiornamento in tempo reale della situazione dell assistito e di prevedere le modalità operative di integrazione informativa tra l ASL, medici dell UTAP e medici di continuità assistenziale, nonché con soggetti esterni alla rete aziendale (ES: Comuni, Case di Riposo,etc); - lo sviluppo di un progetto integrato di raccolta del consenso e di gestione del trattamento dei dati in conformità alle norme sulla Privacy, in particolare nella prospettiva di attivare flussi informativi su refertazioni direttamente dallo studio del medico; - l impegno ad erogare le prestazioni di primo livello, individuate in accordo con l AUSL, su alcune specialità direttamente gestite dai MMG componenti l UTAP ed in possesso della relativa competenza vocazionale e/o specialità. L accordo deve prevedere le forme di integrazione con le specialità dell Ospedale e le forme di aggiornamento dei professionisti atte a garantire l effettiva appropriatezza delle prestazioni. E ipotizzabile in ragione delle singole realtà, organizzare attività specialistica nelle diverse UTAP per specifiche specialità con ambulatori dedicati per patologia in modo trasversale. Spetta alle Aziende UU.SS.LL. e alle OO.SS. applicare i suesposti criteri secondo le specificità locali ed individuare indicatori di qualità per le UTAP. Trattandosi di istituto sperimentale, l attivazione delle U.T.A.P. è subordinato a specifiche progettualità aziendali autorizzate dalla Regione. Art Maggiorazioni per zone disagiatissime 1. Nell ambito del territorio della Regione Siciliana, nelle isole di Alicudi, Filicudi, Vulcano, Panarea, Stromboli, Salina, Linosa, Marettimo e Levanzo, individuate come zone disagiatissime, viene garantitia la presenza di un medico di assistenza primaria. 2. Ai medici di cui al comma 1 che, oltre a svolgere la propria attività di assistenza primaria, garantiscono altresì il servizio di continuità assistenziale per n. 12 ore settimanali, viene corrisposto un compenso pari al corrispettivo spettante per un massimale di scelte. 3. Ai medici di cui al comma 1 che non intendono svolgere la suddetta attività di continuità assistenziale, viene corrisposto un compenso pari al corrispettivo spettante per un numero di scelte. 4. Ai medici di assistenza primaria che operano nelle isole di Lipari, Favignana, Ustica, Pantelleria e Lampedusa viene riconosciuto un compenso accessorio di 1,00/assistito/anno. 18\n19 Art 20 - Partecipazione dei MMG nelle Commissioni di invalidità 1. I MMG che fanno parte di commissioni per il rilascio delle certificazioni di invalidità civile non potranno espletare tale attività nel proprio ambito territoriale di scelta. 2. Stessi criteri si applicano per i medici che operano nella continuità assistenziale o nella medicina dei servizi e ai medici addetti ai controlli INPS o per assenza per malattia. Art 21 - Assistenza domiciliare programmata nei confronti dei pazienti non ambulabili (ADP) 1. I compensi percepiti dal singolo medico per l assistenza domiciliare programmata non possono superare il tetto massimo del 25% di quanto previsto dall art. 59 lett.a dell ASR 23/03/ Il numero degli accessi retribuiti al medico, in funzione della percentuale come determinata al comma 1, viene calcolato sulla base del compenso mensile corrisposto al medico al momento della attivazione del programma di assistenza. Non è dovuta la ripetizione delle somme eccedenti il 25% in caso di successiva riduzione dei compensi mensili. 3. Nelle more della costituzione dell'ufficio di coordinamento delle attività distrettuali, eventuali controversie tra il medico di assistenza primaria e l'azienda USL, in merito all'attivazione o sospensione del programma di ADP, saranno sottoposte alla valutazione del comitato consultivo aziendale di cui all art 23 ASR 4. L'ADP può essere espletata anche nelle R.S.A e/o nelle case alloggio o case albergo. Art Assistenza domiciliare integrata (ADI) 1. L assistenza domiciliare integrata, come prevista dall allegato H dell ASR 23/03/05, viene concordata dal medico di assistenza primaria, in corso di prima valutazione, con il responsabile dell UVM del distretto di appartenenza, di norma, al domicilio del paziente. 2.Gli accessi del medico di assistenza primaria, concordati con l UVM, saranno riportati nella cartella clinica domiciliare. 3. Fermo restando la possibilità di segnalazione al responsabile delle attività distrettuali da parte dell interessato, dei familiari, del responsabile del reparto ospedaliero al momento delle dimissioni etc., l attivazione dell ADI avviene esclusivamente con il consenso del medico di assistenza primaria. Entro 48 ore dalla segnalazione ricevuta l UVM, di cui fa parte il medico di assistenza primaria, attiva tutte le procedure previste per iniziare l intervento integrato, dopo aver ricevuto il consenso del malato o dei suoi familiari. 4. Il numero massimo di accessi del medico di assistenza primaria per il servizio ADI è pari a 70/ assistito/anno. 5. Le prestazioni aggiuntive erogate in regime di ADI, previste all Allegato D dell ASR 23/03/05 sono retribuite in aggiunta al compenso previsto per l accesso. 19\n20 Art 23 - Assistenza domiciliare residenziale (ADR) L assistenza domiciliare residenziale viene attuata secondo quanto previsto dai precedenti art. 22 e 23 del presente Accordo, integrando il servizio sanitario con quello sociale già offerto dalle strutture residenziali sia pubbliche che private. Art. 24 Compensi ADP, ADI e ADR Per la prima valutazione per l attivazione dell ADI, effettuata al domicilio del paziente, viene corrisposto un compenso pari ad 75,00. Ciascun accesso, per le attività previste dagli artt. 21, 22 e 23 del presente accordo, viene retribuito con un compenso pari a 25,00. Gli stessi compensi vengono erogati in caso di attivazione di assistenza palliativa a pazienti terminali. NORME FINALI 1. Il presente accordo ha validità quadriennale e rimane valido sino alla stipula di un nuovo accordo regionale, per le parti non in contrasto con l emanando Accordo Collettivo Nazionale di Medicina Generale. 2. Per le attività integrative di assistenza di cui all art. 15 del presente Accordo Regionale è stata determinata in.6,50 la quota per assistito per anno a far data dall inizio delle attività precipue e fino al 30/06/08; a decorrere dal 01/07/08 la predetta quota è determinata in 7,00 per assistito per anno. 3. Programmi di attività finalizzati al governo clinico I medici che aderiranno ai seguenti tre obiettivi di salute individuati dal PSN 2007/09 : screening tumori: prevenzione K mammario prevenzione K Colon -retto prevenzione K Collo dell'utero prevenzione malattie sessualmente trasmesse piano regionale delle vaccinazioni sono tenuti a : partecipare alla sessione di formazione specifica del programma 20


“La mia Verità” - Aiutaci ad aiutare\nIl progetto “la mia verità” si propone di raccontare storie di vita criminale da un nuovo punto di vista: quello del reo.\nIn una prima fase viene descritto il reo, viene raccontata la sua storia processuale e detentiva con il supporto di documenti, indagini e interviste.\nIntendiamo fornire un documento televisivo che illustri le diverse sfaccettature di ogni singolo caso il più completo possibile.\nLa parte realmente innovativa sta nel raccontare, dove possibile, anche il punto di vista delle vittime primarie e secondarie, le conseguenze del reato su di esse e come il detenuto o ex detenuto sta affrontando la sua nuova vita ed eventualmente il suo reinserimento sociale.\nIl format pensato per il programma, ancora da definire con la produzione i dettagli, si sviluppa come riportato di seguito:\nil caso scelto viene brevemente raccontato, poi analizzato dal punto di vista giuridico e criminologico, accentuando la criminogesi che ha portato alla commissione del reato, da esperti del settore, magari nell’ufficio mobile dell’associazione Aihelpiu, ossia un camper che funziona da ufficio e unità mobile a sostegno delle vittime di reato. Terminata la presentazione, specialista e presentatore si recano presso l’Istituto penitenziario dove è ristretto il reo o presso la dimora del soggetto se sconta una pena alternativa, oppure se libero possiamo intervistarlo nel camper. Intervista dettagliata\nEventuali vittimizzazione (dove possibile)\nIllustrazione intervento del terzo settore per il reinserimento nella società.


Scopri come chiedere compensazione per ritardo Delta Airlines Milano New York\nIn basso trovi tutte le informazioni che ti servono sul rimborso ritardo aereo Delta Airlines\nRitardo pesante per il volo Delta Milano New York\nQuando il proprio volo accusa un pesante ritardo non bisogna mai perdersi d'animo perché, qualora le motivazioni siano addebitabili alla compagnia aerea, spetta un rimborso o una compensazione pecuniaria. Con questo presupposto, sappi che ItaliaRimborso è al tuo fianco, anche perché è abbastanza probabile che tu sia uno dei passeggeri del volo numero DL173 di sabato 10 agosto, operato dalla compagnia aerea Delta Airlines. Il ritardo aereo di 6 ore esatte nella tratta Milano Malpensa New York JFK, considerato il traffico regolare in entrambi gli aeroporti, ci fa sostenere che si possa chiedere la cosiddetta compensazione pecuniaria.\nDi che si tratta? È un rimborso forfettario che va da € 250,00 a € 600,00, a seconda della lunghezza della tratta aerea, in caso di:\nA disciplinare queste situazioni è il Regolamento Comunitario 261/2004.\nAllora cosa fare? Semplice, contattaci. Chiama subito la segreteria di ItaliaRimborso allo 06/56548248 (anche tramite Whatsapp al 342 1031477) o invia un'e-mail all'indirizzo info@italiarimborso.it descrivendoci la tua disavventura, oppure compila il form online presente nell'homepage del sito www.italiarimborso.it. Servono soltanto queste informazioni da ricevere via e-mail: copia fronte/retro di un documento d'identità, copia della carta d'imbarco o dell'e-mail di prenotazione e sintesi dettagliata di quanto accaduto.\nSappi che ci occuperemo noi di tutto. Dopo che la richiesta sarà presa in carico, ti sarà assegnato un codice identificativo che potrai utilizzare nella sezione Traccia la Pratica del sito www.italiarimborso.it\nE tutto ciò non ti comporterà alcun costo.


Il miele e l'aceto. La sfida educativa dell'adolescenza - Lamberto Bertolé - Libro - Novecento Media - Italia/Italie | IBS\nI più venduti di Lamberto Bertolé\nIl miele e l'aceto. La sfida...\nTuffarsi. L'adolescenza è anche questo: il passaggio abissale tra un prima e un dopo. È una sfida in cui si sperimentano i propri limiti in una realtà che smette di essere accomodante rivelandosi spesso brutale. L'impatto è forte e lascia il segno. Ma è anche inevitabile, perché serve a costruire la propria identità. Lamberto Bertolé si rivolge a genitori, educatori e istituzioni: a coloro che ogni giorno incontrano un adolescente, dovendo fornire risposte al suo bisogno di avere nuove prospettive da cui guardare al mondo. E aiuta a comprendere i disagi ma anche i bisogni esistenziali dei ragazzi, pescando nel concreto della sua attività quotidiana di educatore e insegnante. Perché c'è una sfida da cogliere, un confronto da non temere, temperando la dolcezza della cura amorevole con la fermezza acre dell'aceto. Educare al futuro significa saper entrare in conflitto e avere il coraggio di lasciare che il mondo irrompa nella realtà degli adolescenti. Aiutandoli a dotarsi degli strumenti per affrontare delusioni e frustrazioni. Per insegnar loro a prendere coscienza dei propri limiti e potenzialità. Vuol dire soprattutto avere il coraggio di lasciarli liberi davanti a un mare di possibilità. Lasciandoli tuffare.


Bibbiano; ancora emergono particolari inediti – Italy Flash\n28 minuti agoVideo protesta della blogger Clementi “fitusi” anche ad Agrigento 4 ore agoLa Regione Siciliana sul voto a Vittoria è stata commissariata (pare da una circolare). Non so se “a sua insaputa” o con piena acquiescenza di Musumeci. Ritorno a chiedere: quando si voterà a Vittoria? 8 ore agoSi fa la doccia nella villa comunale, sgomento a Caltanissetta 8 ore agoIn fiamme furgone della società che gestisce hotspot migranti a Lampedusa 9 ore agoSpettanze non pagate: gli operatori ecologici dell’ARO di Canicattì si rivolgeranno all’Ispettorato del Lavoro\nBibbiano; ancora emergono particolari inediti\nDa “Il Resto del Carlino” di oggi:\n“Bibbiano (Reggio Emilia), 15 gennaio 2020 – Emergono inediti particolari, assai pesanti, sulla vicenda di una minore, per la quale sono indagati Federica Anghinolfi e Francesco Monopoli. I due avrebbero diradato gli incontri tra la bambina, affidata a una coppia di donne omosessuali Daniela Bedogni e Fadia Bassmaj, indagate, e i genitori naturali, “senza alcuna motivazione, isolando la piccola e impedendo altresì lo scambio di corrispondenza e regali”.\nDomani parliamo a Siena della vicenda di Bibbiano e le Sardine (con Donne democratiche di Siena, Archivio UDI, Non una di Meno, Centro Mara Meoni, Donna chiama Donna, Auser, Movimento pansessuale-Arcigay Siena, Anpi e Arci Siena) hanno indetto una manifestazione contro di noi. Un mondo capovolto. Per loro è oscurantismo regressivo e ideologia becera parlare di Bibbiano e denunciare l’accaduto. La nostra tesi è che Bibbiano è il nuovo gender-capitalismo: figli sottratti alle famiglie naturali di umili condizioni e affidate a coppie facoltose, sia eterosessuali sia omosessuali. Distruzione della famiglia, trionfo del diritto del consumatore individuale.\nIl “cambio delle alleanze” politiche


pubblicato il 21 ottobre 2021 alle ore 16:30\nSe non avessi fatto la ginnasta? Ora sarei un cantante!\nUno dei piaceri di Carlotta Ferlito è il canto, scopriamoli insieme tutti!\n1292808 • di Muller Iperconnessione\nGabriel Garko: "Vorrei un figlio, ci sto pensando seriamente" Gabriel Garko si è raccontato in una lunga intervista rilasciata a FQMagazine, parlando del suo allontanamento dalla tv, soprattutto dopo il coming out dello scorso anno. L'attore, però, desidera anche tornare a recitare, ma ciò che desidera da qualche tempo è avere un figlio: "Ci sto pensando seriamente".\nMaria De Filippi: "Mio figlio Gabriele ha preso una batosta, è tornato single" Maria De Filippi si è raccontata in un'intervista rilasciata al settimanale Oggi. La conduttrice ha parlato del figlio Gabriele e di come la pandemia abbia causato la fine della sua relazione con Francesca Quattrini. Poi, ha commentato il nuovo incarico dato a Maurizio Costanzo. Il giornalista è il responsabile delle strategie di comunicazione della Roma.\n9926 • di Spettacolo Fanpage\nAdriano Celentano contro i talk show: "C'è una dittatura contro chi non vuole vaccinarsi" Il cantautore bacchetta i talk show e la "dittatura contro i no vax": "I conduttori devono essere imparziali sia con chi si vaccina sia con chi non si vaccina".\n14623 • di Spettacolo Fanpage


Ristoranti e grande distribuzione. Il rischio di non reggere decisioni affrettate – Il Blog-Notes sul Lavoro, la Grande Distribuzione e i corpi intermedi\nPubblicato il 21 ottobre 2020 21 ottobre 2020 di Mario Sassi\nPer questo trovo assolutamente corretto il comunicato congiunto di Cncc, Confcommercio Lombardia, Confimprese, Federdistribuzione e Fipe, che critica fortemente il provvedimento che prevede la chiusura nei fine settimana degli spazi della media e grande distribuzione non alimentare, tra cui i centri commerciali, e che impone la chiusura anticipata alle 23 dei pubblici esercizi (https://bit.ly/37qcw6c). Personalmente credo abbiano ragione.\nAggiungo al comunicato che sottoscrivo, due considerazioni. Nel dibattito politico si sta affermando sempre di più un pensiero pericoloso secondo il quale si può vietare tutto ciò che non è ritenuto necessario. Quindi non si vietano solo i comportamenti che non vanno bene e che però non vengono sanzionati come dovrebbero. Si va ben oltre quando si decide in base a criteri che non hanno alcun riferimento oggettivo che esistono attività superflue o addirittura dannose. Nei luoghi e nei contenuti. E in base a questa considerazione si decide ciò che è necessario e quello che non lo è. Oggi sembra facile. Si chiude ciò che non si riesce a controllare indipendentemente dalle conseguenze economiche che questo potrebbe creare.\nAggiungo che quando si declina con troppa leggerezza ciò che è superfluo e ciò che non lo è, si fa in fretta ad arrivare alla “tessera annonaria”. Quel documento personale che definiva la quantità di merci e di generi alimentari razionati acquistabili in un determinato lasso di tempo introdotta durante la Seconda Guerra Mondiale. Pur in un contesto di disponibilità di merce completamente diverso.\nMutande e abiti quindi non è necessario acquistarli nel WE. Maionese e merendine, per citarne due a caso, si. Per ora. I centri commerciali si possono aprire In Lombardia durante il week end però solo per gli alimentari. Come se fosse una cosa fattibile e senza conseguenze. Gli investimenti fatti da bar, ristoranti, grande distribuzione per rendere i loro luoghi idonei, controllati ed equilibrati sul piano economico si possono dunque gettare dalla finestra.\nAnziché intensificare verifiche, strumenti e controlli si scaricano le conseguenze sui gestori. I danni previsti sono facilmente calcolabili (https://bit.ly/2Hlg52V). Non è accettabile.\nUn altro aspetto insopportabile per chi sta perdendo il lavoro o lo vede mettere in crisi è ascoltare tutti i giorni sui media i cosiddetti “garantiti” proporre i divieti più drastici come se piovesse. Pensionati, politici, giornalisti, professori, dipendenti pubblici e privati, ecc. che ad oggi non ci hanno rimesso ancora nulla pretendono di spiegare a chi deve fare i salti mortali per sopravvivere l’ineluttabilità della situazione.\nE ne parlano come se la pandemia e la sue conseguenze non fossero un problema di vita o di morte per molte attività economiche. Non è così. I buoni consigli e le reazioni sarebbero altrettanto scontati se accompagnati dall’annuncio di contributi equivalenti a carico di tutti i cosiddetti “garantiti”? Indicare delle scorciatoie per cavalcare la paura del futuro prossimo non è accettabile. E non è giusto.\n3 risposte a “Ristoranti e grande distribuzione. Il rischio di non reggere decisioni affrettate”\nCondivido pienamente i contenuti dell’articolo. Aggiungerei un punto fondamentale che riguarda la concorrenza on line, in particolare Amazon, che trarrà enormi benefici e guadagni da questi provvedimenti come già accaduto in primavera.\nE lo Stato si fa un doppio autogol anche considerando quanto e come Amazon paga le tasse nel nostro paese…\nPingback: Perché critico la chiusura dei centri commerciali nei fine settimana - Startmag\nPingback: Conad-Auchan, tutte le novità - Startmag\nArticolo precedente:Precedente Grande Distribuzione, Terziario di mercato e competizione nella rappresentanza datoriale\nArticolo successivoSuccessivo Conad/Auchan. I conti tornano


Libri Psicoterapia: Novità e Ultime Uscite\nAndrea Corsonello, Sabrina Garasto\nL'uso di regimi polifarmacoterapici è fondamentale per curare pazienti che presentano patologie concomitanti, tuttavia ottenere un adeguato bilanciamento tra benefici e rischi del trattamento con più farmaci è spesso complesso. Da un lato è stato spesso rilevato che gli anziani sono sotto-trattati per le patologie croniche per paura di eccedere nella prescrizione di farmaci; dall'altro l'associazione di più farmaci determina un aumento di rischi di sovra-utilizzo, di interazioni e di insorgenza di reazioni avverse anche gravi. Inoltre, con l'aumentare del numero di prescrizioni, decresce spesso l'aderenza del paziente alla terapia. Il libro analizza le varie sfaccettature della polifarmacoterapia in età geriatrica, aiutando il medico a comprenderne meglio meccanismi e rischi.


Obsession Fishing Safaris - Private Day Adventures (Darwin): AGGIORNATO 2020 - tutto quello che c'è da sapere - TripAdvisor\nRistoranti vicino a Obsession Fishing Safaris - Private Day Adventures\nIl/La migliore Hot pot a Darwin\nIl/La migliore Falafel a Darwin\nIl/La migliore Tiramisù a Darwin\nObsession Fishing Safaris - Private Day Adventures: attività nelle vicinanze\nObsession Fishing Safaris - Private Day Adventures (Darwin, Australia) - Foto e indirizzo\nN. 43 di 67 Tour in barca e sport acquatici a Darwin\nGuida eccellente, esperienza fuori dal comune\nGuida di pesca Andy ci è venuto a prendere prima dell'alba nel nostro hotel a Darwin. Aveva un comodo camion con l'aria condizionata. Mio marito ed io siamo stati raggiunti in questa gita di un giorno da altri due affabili pescatori - uno da Sydney...e uno da Melbourne. Andy era tranquillo ed educato, e aveva esperienza nella pesca sul fiume Mary. Non avevamo mai pescato per barra prima e nemmeno gli altri due sulla barca. Ci ha pazientemente mostrato quanta fila di bobine fuori dai nostri rulli mentre giravamo su e giù per il fiume. Ho catturato e rilasciato una saratoga, e mio marito ha catturato e rilasciato due barramundi di buone dimensioni e un pesce più piccolo chiamato "bocca onnipotente". "Uno degli altri compagni sulla barca ha anche preso diverse barre, e un uomo (che stava usando il suo stesso placcaggio) ha catturato un pesce gatto, abbastanza per rendere la giornata interessante per tutti noi. Non avevamo spazio per mantenere il controllo, quindi avevamo programmato di rilasciarlo comunque. E da quello che ci ha detto Andy, la barra nel fiume in quel periodo dell'anno (ottobre) non ha un buon sapore. Era estremamente caldo e umido durante il nostro viaggio, e la barca non ha un'ombra di tela, quindi il sole si sentiva brutale a volte. Mio marito ed io non abbiamo ascoltato l'avvertimento di indossare camicie a maniche lunghe, e anche se abbiamo riapplicato la crema solare per tutto il giorno, siamo comunque venuti via bruciati dal sole. (Mio marito indossava un copricapo a rete, e la parte superiore della sua testa era bruciata.) Andy ci ha fornito molta acqua fresca, e abbiamo deciso di rimanere idratati, il che era essenziale date le condizioni meteorologiche. Gli snack a bordo comprendevano muffin, mele e patatine. A pranzo, Andy fece scendere la barca sulla riva sotto un albero ombroso - una bella pausa dal caldo. Ognuno di noi aveva una grande insalata fresca che includeva salumi, fette d'arancia, formaggio a cubetti, pomodoro, cipolla rossa e barbabietole a cubetti. La gastronomia in cui raccoglievamo le insalate dimenticavo di fornire gli utensili, così finimmo per mangiare con le mani, ma non era un disagio. Consiglierei di prendere delle salviettine usa e getta durante il viaggio, per disinfettare le mani prima di mangiare. Un piccolo flacone spray riempito d'acqua, un asciugamano rinfrescante o una fascia per il collo, e una fascia per la testa sarebbe utile anche in una giornata calda. Abbiamo gettato pezzi di formaggio per gli aquiloni mentre volavano in testa. Abbiamo anche visto aquile di mare, cicogne, cormorani, garzette, ibis e una varietà di altri uccelli, compresi alcuni piccoli che attraversavano le ninfee e il loto sacro. Abbiamo anche visto canguri, wallabe, coccodrilli e tartarughe. Siamo tornati al camion di Andy per circa 3 p. m. e il ragazzo ha fatto bene quell'aria condizionata. Ma abbiamo trascorso una fantastica giornata sul fiume in compagnia dei nativi australiani. Sembrava un'autentica esperienza australiana rispetto ad alcuni dei tour di gruppo che avevamo fatto visitando l'Australia. La gente che non ama pescare potrebbe comunque godersi una gita al Corroboree Billabong Park e una gita in barca sul fiume Mary per ammirare paesaggi unici e fauna selvatica. Una nota quando prenoti un viaggio di pesca con barramundi d'acqua dolce da Darwin. Inizialmente avevamo scelto un servizio di guida diverso in base alle recensioni online. Il loro sito web ci ha indirizzato verso un agente di prenotazione - - Mike Jones - - che gestisce in modo evidente le prenotazioni per diverse guide di Darwin. Non me ne sono reso conto al momento in cui abbiamo prenotato il nostro viaggio, e quindi non ho specificato il servizio di guida che stavo richiedendo. Quindi siamo rimasti un po 'sorpresi nel vedere Andy salire con la sua barca da pesca Obsession. Ma andava tutto bene. Lui è stato gentile e professionale e ci ha fatto pescare. Vorrei solo suggerire che se vuoi pescare con lui - o con qualsiasi altra guida che usa Mike Jones - - potresti specificarlo se prenoti in anticipo online.Più\nBarramundi gita di un giorno\nDopo aver acquistato questo viaggio per me e il mio partner la settimana scorsa, eravamo molto eccitati per oggi. Andy ci ha preso in tempo e ci ha portato a Bynoe Harbor. Andy è stato molto utile mostrandoci come colpire la canna per ottenere l'esca...in movimento oltre a dirci dove lanciare. Un sacco di pesci sono stati catturati e alcuni portati a casa per il tè. Non il pranzo barbecue come pubblicizzato sulla pagina web (che abbiamo capito dopo) ma un rotolo enorme e un sacco di snack per farti passare tutta la giornata. Perfetto proprio come eravamo lì a pescare! Grazie ancora Andy per averci aiutato a spuntarne un altro dalla lista!Più\nÈ stata una delusione, e non perché la pesca è stata dura; come era. Io posso vivere con questo. Abbiamo pescato difficile attira la prima mezz'ora, poi cambiato in plastica morbidi. Non una volta per il resto della giornata abbiamo fatto il nostro operatore cambiare...nulla. Un utente esperto di queste esche, mi sarebbe normalmente continuare fino a cambiare qualcosa (di solito) hanno lavorato un po' meglio. Piuttosto scarso rapporto qualità/prezzo.Più\nElenco ✔ benna\nGrazie ad Andy per condurci in. A causa di una cancellazione da un'altra società (malattia) questi ragazzi hanno preso io e un gruppo di altri su per la giornata. Raccolti sul momento, giro bella e confortevole, il nostro giorno è stato tutto programmato perfettamente nei...miei occhi. La cosa più d'importazione sono stata io era lì per prendere una Barra e questo è esattamente quello che ho fatto! ! Andy condiviso alcuni suggerimenti che è stato molto apprezzato. Il pranzo era buonissimo! ! Felice di consigliare questa società e più che felice di prenotare ancora qua la prossima volta. Grazie Andy, un pulcino happy hour qui! !Più\nLe leggende di pesca\nLa nostra guida Andrea mi è venuto in tempo e ci ha fatto giù per il leggendario Shady Camp dove ho preso il primo barra del viaggio mentre la barca era in corso la fauna e la flora. Abbiamo gareggiato giù alla foce del fiume...e sono arrivato a marchio su pesci l'ecoscandaglio e ottenere colpito dopo aver colpito. Una giornata spettacolare in un leggendario posizione con una guida eccezionale che ha condiviso la sua conoscenza e abilità.Più\nRicevi risposte dal personale della struttura Obsession Fishing Safaris - Private Day Adventures e dai visitatori precedenti.


Invivo X, la private label di Sarah Jessica Parker – Civinization\nForse, più che di Private Label, quella tra Sarah Jessica Parker e la Neozelandese Invino sembra essere un’azione di marketing svolta da quest’ultima, al fine di associare la notorietà dell’attrice ad uno dei propri vini prodotti, o meglio a due. Una sorta di personificazione del prodotto con la quale il consumatore può identificare più facilmente il brand ed esserne influenzato grazie all’associazione con il personaggio.\nIn sostanza, da Luglio 2019, il vino Invivo X SJP – firmato appunto dalla famosa attrice statunitense salita alle cronache per le sue interpretazioni nella famosa serie televisiva Sex and The City, viene prodotto dall’omonima cantina nella zona di Marlborough con una miscela di vini base da uve Sauvignon Blanc. Un secondo e ulteriore vino viene prodotto invece con l’appoggio di una cantina del sud della Provenza. Colore quindi rigorosamente rosa dovuto alla breve macerazione delle uve rosse a contatto con il mosto. Le uve di provenienza ci aspettiamo che siano quelle locali, quindi Grenache, Cinsault, Syrah ed altre varietà a bacca rossa.\nLa diva di Sex and the City è stata coinvolta – ci fanno sapere le fonti ufficiali – nella realizzazione di tutto il processo di realizzazione del vino, dalla denominazione e progettazione dell’etichetta, alla creazione del vino e alla scelta della miscela finale. Difficile dire se questa operazione abbia portato maggior successo – o guadagno – al colosso del vino Invivo o all’attrice, certo è che entrambe le parti devo aver solleticato la curiosità e l’entusiasmo di fan e appassionati.\nLo stile del packaging non è particolarmente complesso o ricercato, ma assolve sicuramente a pieno il tentativo di farsi notare. L’etichetta è di un bianco pieno caratterizzata da un’appariscente X pennellata di un colore che scarsamente si vede associato al vino nelle etichette. L’elemento di arricchimento è dato dalla vernice in gel che conferisce una maggior sensazione realistica e tridimensionale al logo.\nCon caratteri semplici e chiari l’etichetta marchia il vino con il nome della Cantina Invivo, le iniziali SJP e il nome della stessa attrice scritto per esteso e in ultima con la tipologia di vino e la provenienza. Il vetro scelto è una borgognotta classica color verde scuro mentre la capsula, coordinata con il bianco dell’etichetta, riporta il tappo a vite e il logo con un bassorilievo ben marcato nella parte di testa.\nPer il vino rosato poco cambia: il vetro si fa qui trasparente per enfatizzare il colore rosato del vino e il colore del logo diventa un nero cenere. Uno stile, per ambo i vini, che sembra essere un vago prolungamento di quello adottato dalla serie tv Sex and the City.\nPer la linea di vini nata sotto questa partnership è stato anche creato un’apposita pagina Instagram che ha raggiunto i 28 mila followers e va aggiungersi alla pubblicità già svolta dall’attrice e dalla cantina con i loro profili personali\nI vini si aggirano nei mercati statunitensi al prezzo di circa 20 dollari la bottiglia e l’operazione non si è fermato solo alla realizzazione dei vini e alla loro commercializzazione, ma è continuata con la partecipazione e l’iscrizione a concorsi enologici internazionali. I vini infatti sono stati scelti tra 1400 bottiglie dalla giuria della competizione vinicola New York International Wine Competition 2021, vincendo tre premi. Una medaglia d’oro e il trofeo Rosé of the Year europeo sono andati al rosé SJP Invivo mentre una medaglia d’oro è andata al Marlborough Sauvignon Blanc 2020.\nLa gamma di vini ha venduto oltre 700mila bottiglie e ha ricevuto due valutazioni di 90 punti da Wine Spectator, i cui editori l’hanno inserita nella loro Top 100 Wines of the World nel 2020. Un ottimo esempio quindi per capire dove collaborazioni di questo genere possono arrivare.\nOlder Post Should Winemakers Consider Small Sizes for Selling Wine?\nNewer Post The 5 Pillars of Wine Tourism You Must Adopt


SCHEGGE D’AUTORE - Bando e Regolamento della XVIII ° Edizione 2019 - S.N.A.D.\nHome / Bando / Regolamento / Schegge 2019 / Schegge d'Autore / SCHEGGE D’AUTORE - Bando e Regolamento della XVIII ° Edizione 2019\nSCHEGGE D’AUTORE - Bando e Regolamento della XVIII ° Edizione 2019\nSNAD 12:07 Bando , Regolamento , Schegge 2019 , Schegge d'Autore Edit\nFestival della drammaturgia Italiana\nPer Corti, Atti unici, Monologhi\nBANDO DELLA XVIII ° EDIZIONE 2019\nIl Sindacato Nazionale Autori Drammatici (SNAD) e INPS Fondo PSMSAD bandiscono la diciottesima edizione del Premio “Schegge d’Autore” per CORTI TEATRALI , MONOLOGHI, ATTI UNICI.\nA SCHEGGE D’AUTORE (Festival Nazionale della Drammaturgia Italiana) organizzato dallo Snad possono partecipare tutti gli autori iscritti allo SNAD o all’ INPS fondo PSMSAD, ( è necessaria l’Iscrizione precedente alla data di scadenza del bando), con un opera teatrale a tema libero della durata massima di quindici minuti se trattasi di Corto o monologo, venticinque minuti se atto unico . Anche se storicamente dedicato ai Corti Teatrali da anni sono previste anche altre due sezioni: per Monologo e Atto Unico.\nIl “corto” (o Atto unico) partecipante al premio non dovrà prevedere più di cinque attori in scena, dovrà essere rappresentabile a livello scenografico con soli “elementi di scena” (quinte o altri elementi facilmente spostabili e di poco ingombro). Questo per consentire l’alternanza di più messinscene nella stessa serata. Un Numero variabile da 18 a 25 testi scelti dalla Direzione Artistica andranno in scena nel 2020 in uno storico teatro di Roma , (in data da stabilire, probabilmente Gennaio ).\nPer ogni testo sono previsti tre giorni di repliche.\nOgni autore dovrà pensare all’intero cast artistico e gestione della propria commedia.\nLe domande per la partecipazione alla diciassettesima edizione del Festival “Schegge d’Autore” vanno inoltrate presso la segreteria dello Snad o del Fondo entro il 30 Giugno 2019, presso il Teatro Tordinona, Via degli Acquasparta 16, 00186 ,Roma.\nSi possono inviare tutto l’anno.\nLa domanda deve comprendere una nota di regia, una sinossi della commedia, una scheda tecnica , l’eventuale cast se già identificato, il testo completo del Testo Teatrale. Più un curriculum e una foto dell’autore. E’ necessario indicare se si tratta di un Corto Teatrale, un monologo, oppure un atto unico. Un regolamento, che verrà consegnato a chi ne farà richiesta, integra quanto non specificato in codesto bando.\nDirezione Artistica: Renato Giordano.\nSegreteria e Organizzazione: Giulia Mininni, Raffaele Aufiero.\nSito: www.snadteatro.it , www.teatrotordinona.it\nLa selezione verrà effettuata dal coordinamento Artistico .\nLa giuria della fase finale è composta da: Renato Giordano (presidente), Franco Oppini, Ulisse Benedetti, Luciano Lucarini, Giovanni Antonucci, Marco Palladini, Raffaele Aufiero, (segretario) , più due vincitori dell’ ultima edizione estratti. Può cambiare per cause di forza maggiore il nome di qualche giurato.\nDurante la prima replica degli spettacoli verrà controllata la durata. Se superiore ai 15 minuti il “corto” verrà squalificato e farà le altre due repliche previste ma fuori concorso. Stessa durata è prevista anche per la sezione “Monologhi”. Meno di 25 minuti per gli atti unici.\nDurante la selezione verranno privilegiati i testi con una vera struttura da corto, nati per essere dei corti. Per monologhi e atti unici è prevista una sezione a parte.\nNon sono ammessi testi tratti da opere letterarie preesistenti.\nGli autori andranno in scena in un teatro nelle giornate ad insindacabile giudizio della direzione artistica, fino a sei per sera , ed ognuno farà due/tre giorni di repliche.\nI partecipanti devono essere in regola con le quote annuali di iscrizione allo SNAD o all' INPS/fondo PSMSAD ( almeno per l'anno in corso e quello precedente, per i vecchi soci). Non è necessaria la doppia iscrizione ma condicio è l’iscrizione precedente alla scadenza del bando.\nL’incasso netto tolte le spese di Siae ed amministrative andrà agli autori (o a chi per loro). Con le consuete modalità dell’ospitalità. (chiedere agli organizzatori).


La Lucchese prova a dare un senso al campionato, rientrano Fanucchi e Benvenga – LoSchermo\nLa Lucchese prova a dare un senso al campionato, rientrano Fanucchi e Benvenga\nLUCCA – Di Masi in panchina, Benvenga e Fanucchi (un ex) al rientro. Queste le novità più significative nella Lucchese che domenica pomeriggio (inizio 17.30) affronta il Prato nel secondo derby consecutivo in trasferta.\nLa serataccia di Siena è costata dunque il posto a Di Masi, che secondo Lopez ha bisogno di ritrovare tranquillità. Al suo posto, a difendere i pali della porta rossonera, ci sarà Mengoni. Per lui sarà la seconda sfida in campionato dopo la fortunata partita di Arezzo al posto dello squalificato Di Masi. In settimana, Lopez ha provato ancora il 3-4-1-2, ma il rientro di Benvenga potrebbe anche convincere il tecnico a tornare alla difesa a quattro.\nAl Lungobisenzio servono punti e magari una prestazione convincente. Il rischio è di scivolare in posizioni di classifica ancora più anonime, facendo perdere di ogni significato a questo girone di ritorno. Ecco perché la socetà attende dalla squadra uno scatto di orgoglio.\nLopez non potrà ancora utilizzare Mingazzini, che andrà in panchina più per onor di firma, e di Palomeque. Botta e Monacizzo saranno i due centrali di centrocampo, con Benvenga a destra e Ashong a sinistra. Dietro alle due punte Terrani e Martitato ci sarà l’ex Fanucchi. In difesa, ballottaggio fra Lorenzini e Altobello se si giocherà a quattro.\nIl Prato si avvicina al derby con la Lucchese rinfrancato dal successo ottenuto domenica scorsa sul campo della Lupa Roma. Tre punti in uno scontro diretto che hanno consentito alla formazione biancazzurra di risalire a + 4 sulla zona play out. De Petrillo avrà a disposizione tutta la rosa avendo recuperato anche il difensore Ghinassi al rientro dopo la squalifica. Anche il portiere Rossi prosegue nel suo percorso di recupero, avendo giocato anche l’amichevole di metà settimana con il Montecatini, e dovrebbe riprendere il posto di titolare, anche se Bardini, il suo sostituto nelle ultime due gare ha fatto la sua parte.