Cosa fare con un'ulcera con tromboflebite - Tachicardia September\nUn'ulcera con tromboflebite è un cambiamento nella struttura della pelle degli arti inferiori che si verifica sullo sfondo di una violazione della circolazione sanguigna naturale nel letto vascolare. Tra i motivi che portano a una condizione patologica ci sono: diabete mellito, aterosclerosi, tromboflebite, ictus ischemico con danno alla zona del cervello responsabile del normale trofismo cutaneo. Pertanto, un approccio individuale viene applicato a ciascun paziente durante la fornitura di procedure mediche. Prima di tutto, è necessario identificare una malattia che precede la formazione di alterazioni necrotiche sulla pelle delle gambe..\nFisioterapia per disturbi\nUlcere da tromboflebite\nIn questo articolo analizzeremo le ulcere con tromboflebite degli arti inferiori. Conoscendo le cause, il decorso patogenetico della malattia, i principali sintomi e le forme di manifestazione, è necessario parlare di approcci terapeutici nel fornire assistenza medica a persone affette da disturbi trofici. Il trattamento delle ulcere con tromboflebite appartiene alla categoria della terapia sintomatica, che ha un approccio integrato. Per fornire assistenza a tali pazienti, vengono utilizzati terapia farmacologica, trattamento chirurgico, elementi della medicina tradizionale.\nI pazienti sono costretti a usare costantemente farmaci come terapia principale e sintomatica. Il trattamento delle ulcere trofiche con tromboflebite è impossibile senza l'uso di alcuni farmaci. Si consiglia alla maggior parte dei pazienti di applicare quotidianamente medicazioni con farmaci sulla zona interessata e poi di vestirsi ogni giorno. La tattica terapeutica per le ulcere alle gambe dovute a tromboflebite consiste nei seguenti punti:\nun'ulcera trofica viene trattata secondo il principio di una ferita purulenta. Vengono utilizzate bende con unguenti o polveri di streptocide, Bactroban, streptomicina, mucoporicina. L'agente antibatterico viene frantumato in una massa polverosa omogenea, quindi viene spruzzata l'area interessata.\nDagli antisettici, è consentito l'uso di clorexidina bigluconato, soluzione di furacillina a una concentrazione di 1: 5000, perossido di idrogeno al 3%. Questi fondi aiutano a pulire la superficie della ferita e la sua guarigione più rapida. È severamente vietato utilizzare alcool etilico puro, che ha un effetto cauterizzante. Possono solo pulire la superficie della ferita.\nLe bende con Levomekol, balsamo secondo Vishnevetsky, Ichthyol sono ampiamente utilizzate. Gli unguenti aiutano a pulire le ulcere dai contenuti necrotici.\nNella fase di guarigione, puoi usare il gel di Actovegin, Solcoseryl, Methyluracil. Sotto la loro influenza, si verifica la guarigione più rapida della pelle delle gambe..\nIl trattamento delle ulcere alle gambe con tromboflebite comprende non solo l'uso della terapia locale, sotto forma di lavaggio con antisettici e l'uso di medicazioni unguenti, ma anche l'uso di farmaci orali. A tale scopo vengono utilizzati complessi vitaminici e minerali, agenti che migliorano il sistema immunitario, agenti antipiastrinici, antibiotici consigliati da uno specialista. I medicinali vengono utilizzati rigorosamente secondo la prescrizione del medico. Durante il trattamento, la lotta contro la tromboflebite viene alla ribalta. Superando questa malattia, è possibile ottenere una riduzione stabile delle complicanze sotto forma di ulcere trofiche sugli arti inferiori.\nAi pazienti con ridotta circolazione sanguigna nei vasi viene prescritto di indossare speciali calze a compressione che hanno un effetto compressivo positivo sulle vene delle gambe. Inoltre, a questo scopo, è adatto il bendaggio con bende elastiche o l'applicazione di una benda a pressione. Questo approccio al trattamento aiuta a ridurre l'edema e il ristagno di sangue nelle autostrade degli arti inferiori, a seguito dei quali migliora il benessere generale del paziente. Rimuovendo questi sintomi, otterremo la guarigione più rapida delle ulcere trofiche con tromboflebite delle gambe del paziente. Gli indumenti compressivi medici devono comprimere solo i vasi superficiali e in nessun caso interferire con la circolazione sanguigna attraverso le vene e le arterie profonde.\nLe patologie vascolari occupano una posizione di primo piano tra le altre malattie del sistema circolatorio. I processi patologici portano un disagio significativo, appesantiscono la vita del paziente e causano una serie di complicazioni. Cos'è questa patologia: tromboflebite ulcerosa? Come si sta sviluppando? Perché è pericoloso? Quali sono i metodi diagnostici e le raccomandazioni per la prevenzione?\nQuando ea chi contattare\nVideo utile: sintomi di tromboflebite delle vene delle gambe\nLe vene varicose sono una malattia vascolare che include molte sottospecie e complicanze. La tromboflebite è una delle complicanze delle vene varicose, in cui il rischio di violazione dell'integrità della pelle aumenta con la successiva formazione di violazioni del trofismo cutaneo.\nCon la tromboflebite ulcerosa, l'integrità dell'endotelio viene interrotta, la parete vascolare si infiamma, il che porta a un afflusso di sangue rallentato e all'espansione del vaso.\nIn futuro, il processo infiammatorio colpisce lo strato intermedio della nave..\nSulla zona danneggiata si forma una massa trombotica, costituita da cellule morte, elementi formati e proteine grossolane.\nUn coagulo parietale complica il decorso della malattia e porta al blocco completo.\nPer questo motivo, una parte del corpo, dell'arto o dell'organo non riceve sostanze nutritive, si sviluppa l'ipossia e si forma un'ulcera nella zona interessata..\nAnche le vene ingrossate e infiammate che sporgono attraverso la pelle sono suscettibili alle infezioni. A causa di una diminuzione dell'immunità locale e dei cambiamenti atrofici nell'epidermide, le cellule diventano più sottili, disidratate e lacerate. Pertanto, si forma un'area con integrità cutanea compromessa..\nImportante! La malattia è grave e richiede cure mediche immediate, poiché esiste un probabile rischio di complicanze indesiderate, fino a un esito fatale.\nLa patologia è acuta e cronica. In ogni caso è richiesta assistenza medica qualificata..\nCi sono molte ragioni per lo sviluppo di patologie vascolari. Ciò include uno stile di vita povero, dipendenze e inattività fisica..\nPer l'insorgenza di tromboflebiti e ulcere, sono necessari tre motivi essenziali:\nViolazione dell'integrità dello strato interno del vaso sanguigno e della parete venosa. Ad esempio, lesioni meccaniche, inserimento dell'ago, inserimento del catetere o procedure chirurgiche.\nCompromissione della coagulazione del sangue verso l'ipercoagulabilità. Può essere congenito o acquisito. Le malattie congenite includono malattie del sistema circolatorio, infezioni acquisite, patologie sistemiche e cambiamenti nei livelli ormonali.\nRallentamento del flusso sanguigno a causa di una maggiore viscosità del sangue o di uno "stimolo" esterno.\nLa malattia è aggravata da una dieta scorretta, uno stile di vita sedentario o un'attività professionale eccessivamente attiva, cattive abitudini, eccesso di peso.\nSullo sfondo di tutti questi fattori, la parete venosa si espande, si ispessisce e si verifica un difetto dell'epidermide.\nLe cause e le modalità di trattamento sono variabili e dipendono da molti fattori: lo stadio della malattia, il grado di danno e la presenza di alterazioni trombotiche.\nL'area danneggiata del vaso "attrae" i fattori di coagulazione del sangue. A causa del difetto varicoso esistente, proteine, filamenti di fibrina ed elementi sagomati aderiscono all'area danneggiata. Si forma un coagulo parietale.\nIn futuro, il coagulo aumenta, provoca infiammazione dei tessuti circostanti, ha un effetto di spremitura, che porta alla trombosi in combinazione con l'infiammazione della parete venosa - flebite.\nCon una mancanza di nutrienti e con una maggiore tensione dello strato superiore dell'epidermide, si formano microfessure che aumentano e si espandono ulteriormente.\nIl processo patologico coinvolge gli strati medio e inferiore del derma, i processi mitotici e lo stadio di guarigione dei tessuti sono inibiti.\nSotto l'influenza dell'infiammazione, la rigenerazione della pelle viene interrotta e si formano ferite. A seconda della natura della malattia, si distinguono focolai primari e secondari..\nCon la tromboflebite acuta, si verificano ulcere. Le loro cause sono le violazioni primarie dell'integrità dell'epidermide. I sintomi clinici sono pronunciati e facilmente diagnosticati.\nIn caso di cronicità del processo, i disturbi trofici sono meno pronunciati o assenti. Nella zona interessata, la pelle diventa più sottile, si squama e si screpola. Queste sono ferite secondarie delle vene varicose, accompagnate da alterazioni trombotiche nella cavità del vaso..\nImportante! La presenza di un coagulo di sangue in una vena è pericolosa per la vita, poiché, essendosi strappato, il coagulo può ostruire organi importanti e limitare la loro nutrizione. Oppure bloccare le arterie polmonari, che porterà all'arresto respiratorio istantaneo e alla morte cerebrale.\nprotrusione attraverso la pelle;\nbruciore e prurito della zona o della nave colpita;\nlimitazione nel movimento degli arti;\nintorpidimento e aumento della fatica;\niperemia dell'area dell'epidermide;\nrottura del tessuto e formazione di una ferita sulla superficie della vena sporgente o in prossimità di essa;\ngonfiore e tenerezza alla palpazione di un'area aperta.\nNon sono esclusi sanguinamento, secrezione di liquido linfatico e grave irritazione dell'epidermide danneggiata.\nLa sindrome del dolore aumenta quando si cerca di toccare la ferita o di muovere un arto.\nAumenta anche il rischio di infezione. In questo caso, il colore della ferita cambia, i tessuti sani si gonfiano, la lesione penetra negli strati inferiori del derma.\nLa patologia viene curata da un flebologo. Cercare immediatamente assistenza medica se si riscontrano ferite sulle gambe nell'area delle vene superficiali e se ci sono sintomi corrispondenti.\nLe persone con vene varicose stabilizzate devono essere registrate presso un flebologo, angiologo o chirurgo vascolare.\nLa malattia ha molte conseguenze negative..\nOltre all'aumentato rischio di blocco dei grandi vasi, le ulcere diventano vie di accesso per l'infezione batterica.\nUna volta nella circolazione sistemica, i microbi possono causare avvelenamento del sangue settico, processi purulenti, cancrena.\nIn assenza di trattamento e diagnosi tempestiva, il paziente rischia di perdere un arto e, nei casi più gravi, la vita.\nNon è difficile identificare la malattia. L'esame esterno consente di valutare la gravità del processo e stabilire la natura della patologia. Per valutare lo stato delle navi vengono assegnati alcuni studi strumentali:\ndiagnostica ecografica con doppler;\nLa diagnostica di laboratorio svolge una valutazione altrettanto importante..\nIl medico prescrive un esame del sangue generale, coagulogramma, ormonografia ed ELISA per le malattie infettive.\nIl trattamento della tromboflebite complicata dalle ulcere include l'assunzione di farmaci di varie azioni farmaceutiche.\nI farmaci vengono assunti per via orale, l'altra parte è destinata all'uso esterno locale.\nFANS per eliminare i sintomi e alleviare le condizioni del paziente: Ortofen, Indometacina.\nGli antibiotici per la tromboflebite sono prescritti in caso di infezione batterica, nonché per prevenire complicazioni: Amoxiclav, Flemoxicillina, Ampicillina.\nAnticoagulanti per ripristinare l'afflusso di sangue e prevenire l'aumento della coagulazione del sangue: Troxevasin, Phlebodia.\nVenoprotettori: Troxerutin - per aumentare il tono della parete vascolare.\nComplessi multivitaminici con presenza obbligatoria di vitamine dei gruppi B, C, E e A.\nI preparati locali includono unguenti e creme con effetti angioprotettivi, venotonici e fluidificanti del sangue:\nPer eliminare il dolore, vengono utilizzati l'unguento Nurofen, l'unguento Diclofenac.\nLa terapia farmacologica è completata da procedure fisioterapiche, trattamento sistemico e, in assenza di effetto, intervento chirurgico.\nIl trattamento deve essere associato a una corretta alimentazione e all'esercizio fisico consentito.\nÈ più facile prevenire la malattia che curarla, tuttavia, la malattia può verificarsi in chiunque, indipendentemente dall'età. Ulcere nella malattia vascolare: una complicazione o il risultato di un trattamento tempestivo.\nLa prevenzione delle ulcere nella tromboflebite è ridotta alla ricerca precoce di assistenza medica, al monitoraggio attento delle condizioni dei vasi venosi e alla cessazione del fumo e del consumo di alcol.\nSi consiglia ai pazienti di riconsiderare la loro dieta, indossare la maglia medica, limitare l'esercizio fisico insopportabile.\nLa malattia è associata ad un aumentato rischio di complicanze. Per eliminare la malattia, non dovresti posticipare la visita dal medico e il prima possibile impegnarti nella diagnosi della patologia.\nUn trattamento tempestivo e una terapia complessa possono evitare complicazioni e normalizzare l'afflusso di sangue.\nMolte persone di fronte a questa diffusa patologia vascolare sono interessate a sapere se la tromboflebite scompare senza trattamento?\nLa formazione di coaguli di sangue nelle vene, che in molti casi sono causati da anomalie nei processi di coagulazione del sangue e la violazione della circolazione venosa non scompare senza intervento medico. Inoltre, la tromboflebite superficiale può trasformarsi in patologia venosa profonda e portare non solo a insufficienza venosa cronica, ma anche a embolia polmonare mortale. Dovresti anche prendere in considerazione la maggiore probabilità di sviluppare una tale complicanza della tromboflebite come le ulcere trofiche. Pertanto, è imperativo trattare la tromboflebite degli arti inferiori..\nStandard di trattamento della tromboflebite\nLa terapia farmacologica con l'ausilio di agenti farmacologici anticoagulanti che prevengono l'ulteriore coagulazione del sangue è lo standard di trattamento per la tromboflebite riconosciuto dai flebologi europei. Tuttavia, in generale, il trattamento ottimale della tromboflebite (soprattutto tromboflebite superficiale) è ancora controverso, come evidenziato, ad esempio, da Cochrane Reviews of Clinical Trials in Phlebology.\nI principali farmaci utilizzati per ridurre la capacità di coagulazione del sangue - anticoagulanti diretti - possono prevenire la formazione di coaguli di sangue, ma non agiscono direttamente sul coagulo di sangue nelle vene. I farmaci di questo gruppo farmacologico sono utilizzati nel trattamento della tromboflebite acuta e della tromboflebite venosa profonda..\nQuando le vene safene sono colpite, le iniezioni sono sempre prescritte per la tromboflebite. Prima di tutto, l'eparina (non frazionata) viene iniettata nella vena come bolo. Il farmaco agisce attivando l'antitrombina III, ma questa azione è di brevissima durata. Allo stesso tempo, tra gli effetti ematologici collaterali dell'eparina, si nota la trombocitopenia indotta dall'eparina (in quasi il 6% dei casi), che predispone alla trombosi per la formazione di anticorpi contro l'eparina quando si lega alla proteina del fattore piastrinico PF4. Questi anticorpi attivano le piastrine, quindi la composizione del sangue deve essere monitorata. E non dovresti assumere farmaci antinfiammatori non steroidei durante il periodo di trattamento con eparina!\nAd oggi, nelle tromboflebiti acute degli arti inferiori, dal punto di vista della massima efficacia possibile e degli effetti collaterali meno pronunciati, è riconosciuto come più giustificato l'uso delle cosiddette eparine a basso peso molecolare (frazionate) - Enoxaparina sodica (altri nomi commerciali Anfibra, Clexan, Gemapaksan, Lovenox), Dalteparina (Fragmina) o Tinzaparina. Questi farmaci vengono iniettati per via sottocutanea (nella regione peritoneale) 1-2 volte al giorno.\nAiuta a ridurre la sintesi del fattore di coagulazione II (trombina) e previene la formazione di coaguli di sangue iniezioni con tromboflebite con il farmaco Fondaparinux (Arixtra), che viene somministrato per via sottocutanea una volta al giorno.\nNon prima di 72 ore dopo l'interruzione della somministrazione di eparina, viene prescritta la somministrazione orale (una volta al giorno) di antagonisti della vitamina K - farmaci antitrombotici del gruppo di anticoagulanti indiretti. Questi farmaci - Warfarin (Warfarex) o Acenocumarolo - bloccano il fattore di coagulazione del sangue, che viene sintetizzato nel fegato con la partecipazione della vitamina K. La dose viene determinata individualmente, in base ai risultati di un esame del sangue per il tempo di protrombina; il normale corso del trattamento è di tre mesi.\nL'aspirina per la tromboflebite delle vene superficiali in alcuni casi può essere utilizzata per fluidificare il sangue (l'acido acetilsalicilico inibisce l'aggregazione piastrinica); il suo dosaggio giornaliero varia da 0,125 a 0,3 g. Nuovi farmaci anticoagulanti includono Rivaroxaban (Xarelto), che deve essere assunto una compressa (0,01 g) una volta al giorno.\nCon tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori e tromboembolia dell'arteria polmonare, così come se altri farmaci non funzionano, è necessaria una terapia più aggressiva con trombolitici: streptochinasi, urchinasi o Alteplase. Quando iniettati in una vena attraverso un contagocce o attraverso un catetere direttamente in un coagulo di sangue, questi farmaci dissolvono il coagulo di sangue risultante. Il loro utilizzo è associato al rischio di gravi emorragie e, di regola, vengono utilizzati solo in situazioni di pericolo di vita nel reparto di terapia intensiva clinica.\nCome notato da esperti stranieri, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) non solo alleviano il dolore e l'infiammazione, ma riducono anche il rischio di tromboflebite superficiale che si espande nel sistema venoso profondo, simile alle eparine a basso peso molecolare. Diclofenac o ketoprofene sono raccomandati più spesso di altri (una compressa due volte al giorno).\nAntibiotici per la tromboflebite degli arti inferiori\nIn alcune istituzioni mediche, gli antibiotici per la tromboflebite degli arti inferiori sono ancora prescritti a tutti e la terapia empirica viene eseguita mediante iniezioni intramuscolari di penicillina.\nGli esperti dell'American Society of Infectious Diseases (IDSA) chiariscono che la tromboflebite purulenta delle vene periferiche si verifica più spesso in condizioni di cateterizzazione endovenosa dei pazienti e i segni di infiammazione venosa sono una reazione locale e non una risposta sistemica a un'infezione batterica. Ecco perché gli antibiotici per la forma superficiale della malattia non sono inclusi nello standard obbligatorio per il trattamento della tromboflebite nella medicina occidentale..\nMa se si sospetta un'infezione, e anche quando un esame del sangue ha mostrato la presenza di batteri (a causa dello sviluppo di infiammazione streptococcica dei vasi linfatici), ai pazienti viene immediatamente somministrata una flebo con Vancomicina. Sia la cefalexina che il ceftriaxone vengono somministrati per via endovenosa - antibiotici della serie delle cefalosporine, che sono attivi contro un'ampia gamma di microbi gram-negativi.\nNegli ultimi anni i nostri medici hanno anche utilizzato meno spesso antibiotici per la tromboflebite degli arti inferiori: quando i pazienti hanno focolaio infiammatorio, traumi aperti, diabete, malattie reumatiche o HIV.\nUnguenti per la tromboflebite degli arti inferiori\nQuando la patologia è localizzata nelle vene safene, gli unguenti sono ampiamente utilizzati per la tromboflebite degli arti inferiori, che dovrebbero essere applicati sulla pelle sopra il vaso danneggiato almeno due volte al giorno. Questi sono strumenti come:\nunguenti e gel con eparina: pomata eparina, eparina-Akrigel, Trombogel, tromboli, liogel, epatrombina, Lioton, gel spray Viatromb L'uso continuo di questi unguenti è consentito per una settimana, quindi è necessaria una consulenza flebologa. Gli unguenti contenenti eparina non sono prescritti per la tromboflebite venosa profonda.\nUnguento al butadione al 5% (allevia il dolore e riduce l'intensità dell'infiammazione).\nUnguento Diclofenac (e contenendolo Diclac, Diclofenacol, Diklovit, ecc. Alleviano il dolore e l'infiammazione).\ngel con ketoprofene Ketonal o Febrofid (agire in modo simile).\npreparati a base di rutina, che aiuta a ridurre la coagulazione del sangue, allevia il gonfiore e riduce il dolore: gel Venoruton (Rudozide) al 2%, gel Troxerutin (Troxegel) e Troxevasin. Nei primi tre mesi di gravidanza, questi fondi non vengono utilizzati..\nMa l'unguento di Vishnevsky per la tromboflebite senza ulcere trofiche è completamente inutile, poiché è un antisettico usato solo per suppurazione esterna e il catrame di betulla nell'unguento irrita la pelle.\nInoltre, non dovresti fare impacchi caldi o contenenti alcol che promuovono il flusso sanguigno per la tromboflebite degli arti inferiori; le compresse possono essere solo fredde (per ridurre il dolore).\nTrattamento delle ulcere con tromboflebite degli arti inferiori\nDal punto di vista della metodologia, il trattamento delle ulcere con tromboflebite degli arti inferiori non è molto diverso dal trattamento delle ferite aperte e dovrebbe essere effettuato secondo le regole.\nInnanzitutto, è necessario uccidere gli agenti infettivi, per i quali il medico prescrive antibiotici sistemici appropriati, ad esempio la clindamicina (150-300 mg 4 volte al giorno).\nLe aree di necrosi vengono necessariamente liberate dai tessuti morti lavando l'ulcerazione con soluzione di furacilina, acqua ossigenata, chimotripsina, clorexidina, decametossina, ecc. E solo dopo l'asciugatura con un tovagliolo sterile, è possibile applicare un unguento sull'ulcera: Levomekol, Dioxicol, Baneocin, Streptonitol, Methyluracil, emulsione di sintomicina, ecc. Inoltre, l'unguento di Vishnevsky è ancora usato per pulire l'area interessata dal pus per la tromboflebite. Tutti gli unguenti comportano il vestirsi con un cambio quotidiano. Esistono medicazioni speciali già pronte (Proteox, ecc.), Che accelerano la guarigione delle ulcere.\nE la guarigione delle ulcere nella tromboflebite inizia con gli strati basali della pelle e del tessuto sottocutaneo, attraverso la formazione del tessuto di granulazione. Se questo processo è troppo lento (a causa di un insufficiente afflusso di sangue ai tessuti), può essere leggermente stimolato: usa l'agente Kolotsil sotto la benda e prendi un complesso di vitamine A, B1, B2 e B5.\nCon una piccola area dell'ulcera, guarirà da sola. Ma con danni significativi, potrebbe essere necessario chiuderlo con un lembo cutaneo durante la chirurgia plastica.\nLa decisione di eseguire il trattamento chirurgico della tromboflebite degli arti inferiori viene presa solo per le seguenti indicazioni:\nquando un trombo formato nella grande vena esterna della gamba si trova già nella grande vena safena sulla coscia, e c'è un reale pericolo che attraversi l'anastomosi safeno-femorale nelle vene profonde (la cosiddetta tromboflebite ascendente);\nquando esiste una minaccia di separazione del trombo e trasferimento dell'embolo tramite flusso sanguigno nell'arteria polmonare con un'alta probabilità della sua sovrapposizione (tromboembolia);\ncon suppurazione di un trombo e fusione della parete del vaso in cui aderiva, con sviluppo di un ascesso;\nse si trovano diversi coaguli di sangue nelle vene profonde della gamba o della coscia;\npurché il paziente non accetti il trattamento conservativo con anticoagulanti;\nlegatura (crossectomia) della vena esterna sopra il trombo o nella regione della giunzione safeno-femorale;\nsovrapposizione parziale del lume della nave interessata mediante cucitura o bloccaggio;\nimpianto endovascolare di un filtro IVC metallico temporaneo o permanente all'interno della vena cava inferiore (eseguito solo con un alto rischio di tromboembolia polmonare per ritardare i grossi coaguli fino alla loro distruzione o nella trombosi venosa profonda prossimale acuta).\nQuest'ultimo metodo è stato introdotto negli Stati Uniti nel 2003. Durante questo periodo, secondo la FDA, nel 35,6% dei pazienti operati, il filtro IVC non è rimasto al suo posto; la perforazione della vena si è verificata nel 7,6%; Il 15,8% ha sviluppato un'embolia polmonare (nonostante il filtro).\nIl trattamento laser della tromboflebite viene utilizzato per chiudere il lume della vena (obliterazione) ed escludere il coagulo dall'entrare nella circolazione sistemica. Questa manipolazione viene eseguita con il metodo endoscopico..\nAltri trattamenti per la tromboflebite degli arti inferiori\nLa compressione dei vasi sanguigni con una benda lavorata a maglia o una speciale maglieria compressiva è il trattamento standard per la tromboflebite degli arti inferiori in tutto il mondo. Tale pressione esterna contribuisce alla normalizzazione del transito del sangue venoso e migliora il benessere dei pazienti. I medici selezionano la classe di compressione richiesta per i prodotti: Classe 1-18-22 mm Hg. Art.; Grado 2-23-32 mm Hg. Art.; Grado 3-34-46 mm Hg. Art.; Grado 4 - più di 49 mm Hg. Arte. Qualsiasi maglia speciale viene indossata subito dopo il risveglio al mattino, in posizione sdraiata.\nDopo il periodo acuto di tromboflebite, vengono prescritte procedure fisioterapiche: UHF, elettroforesi o ionoforesi (con eparina e altri farmaci), magnetoterapia, ecc. Il massaggio convenzionale per la tromboflebite degli arti inferiori è controindicato, ma per alleviare il grave gonfiore delle gambe, possono essere prescritte sessioni di massaggio pneumatico hardware.\nL'irudoterapia per la tromboflebite è stata utilizzata per molto tempo e con successo e allevia il dolore e la tensione costante alle gambe. E grazie all'irudina - l'enzima anticoagulante della saliva delle sanguisughe, che le consente di nutrirsi di sangue - il loro uso ha anche l'effetto della trombolisi, cioè il graduale riassorbimento dei coaguli. A proposito, puoi usare un gel a base di irudina - Hirudoven.\nL'omeopatia per il trattamento della tromboflebite delle gambe offre farmaci Varipulsum (con arnica, licopodio, zolfo e zinco), Venopulsaninum e Plebohamum. E per il trattamento delle ulcere trofiche esistono farmaci per ridurre la suppurazione come Arnica, Lachesi ed Hepar sulfuris. Gli esercizi di fisioterapia, cioè la ginnastica con tromboflebite degli arti inferiori (naturalmente, quando passa la fase acuta), comportano un carico alleggerito, ad esempio la camminata misurata per brevi distanze.\nGinnastica per tromboflebite degli arti inferiori\nLa posizione principale per eseguire gli esercizi consigliati è sdraiata. Di solito iniziano con lo "scarico" delle gambe, per le quali viene posizionato un cuscino in modo che non solo i piedi, ma anche parte della parte inferiore della gamba si trovino su di esso.\nIn questa posizione, alternativamente, devi fare movimenti con i piedi "in te stesso - da te stesso" (lentamente); quindi piegare e distendere le dita dei piedi.\nIl prossimo esercizio consiste nel piegare alternativamente le gambe alle articolazioni del ginocchio. Dopodiché, complichiamo il compito: la gamba piegata al ginocchio deve essere tirata verso il petto (senza alzare la testa). Esercitati con ciascuna gamba 5-6 volte.\nE quando si esegue l'esercizio successivo, la gamba piegata al ginocchio e vicino al petto deve essere raddrizzata; poi piegati di nuovo al petto e raddrizza orizzontalmente (con ciascuna gamba 5 volte).\nCome tregua, puoi sdraiarti per un minuto con le gambe dritte (i piedi e le gambe rimangono sulla pedana). E ancora un esercizio per i piedi: movimenti rotatori simultanei verso, e poi - in direzioni opposte.\nOra devi rimuovere il cuscino da sotto i piedi, piegare le gambe alle ginocchia e schiacciare il cuscino tra di loro, che devi stringere e sbloccare fino a 10-12 volte, tendendo i muscoli delle cosce. E l'ultimo esercizio in posizione prona - la famosa "bicicletta".\nCi sediamo, abbassando lentamente le gambe sul pavimento, e in questa posizione devi solo piegare e piegare le gambe alle ginocchia (alternativamente con ciascuna gamba).\nCi alziamo lentamente e in posizione eretta iniziamo a rotolare sui nostri piedi dal tallone alla punta e indietro (12-15 volte).\nTrattamento alternativo della tromboflebite degli arti inferiori\nPer la maggior parte, i trattamenti alternativi per la tromboflebite offrono rimedi per la guarigione delle ulcere alle gambe. Quindi, per lavare le ulcerazioni, si consiglia di utilizzare un decotto di foglie di piantaggine o fiori di calendula; per asciugare un'ulcera piangente - trattala con una soluzione di allume bruciato, propoli o mummia (3 g per mezzo bicchiere di acqua bollita).\nViene anche offerto il trattamento della tromboflebite con la soda, sotto forma di impacchi con patate crude grattugiate (per asciugare l'ulcera). E per una superficie di serraggio, è adatto l'olio di olivello spinoso mescolato con poche gocce di oli essenziali di tea tree, geranio o erba di San Giovanni..\nIl trattamento della tromboflebite con aloe consiste nell'irrigare l'ulcera con succo di pianta fresco, nonché applicare medicazioni inumidite con esso sulla ferita.\nCon la tromboflebite, il trattamento a base di erbe è ampiamente utilizzato, i cui decotti dovrebbero essere usati sotto forma di impacchi e lozioni. Si tratta di assenzio amaro (contiene l'antibiotico naturale chamazulen e il cineolo antisettico) e cicoria comune (elimina i focolai purulenti dovuti al glicoside antibinico). Promuove la rigenerazione dei tessuti danneggiati radice di consolida maggiore (sotto forma di lozioni con decotto - 15 g per 200 ml di acqua). Le radici di Madder sono ricche di acidi fenolcarbossilici e agliconi antracenici, che presentano anche proprietà antibatteriche..\nLe medicine hanno da tempo raccomandato di bere un'infusione acquosa di erba di trifoglio dolce (due volte al giorno, 100-150 ml ciascuna): questa pianta contiene cumarina lattone e dicumarina, che prevengono la coagulazione del sangue.\nE la tintura alcolica dalla buccia del frutto di ippocastano può rallentare l'aggregazione delle piastrine del sangue, a causa dell'esculina e della fraxina presenti nella sua composizione. È sufficiente prendere 15 gocce due volte al giorno. La corteccia di salice bianco, che contiene glicosidi fenolici come la salicina e la salicortina, ha anche proprietà anticoagulanti. In realtà, più di 120 anni fa, è stato dalla corteccia di salice che è stata sintetizzata l'aspirina.\nSi suggerisce di utilizzare il rame nel trattamento della tromboflebite con l'aiuto di... una moneta di rame o un piattino di rame, che va messo nelle scarpe in modo che quando si cammina il metallo tocchi il tallone. Dicono che tutti i sintomi della malattia se ne vanno. Nessuno può spiegare il meccanismo d'azione di una moneta di rame sulla formazione di coaguli di sangue nelle vene delle gambe o sul potenziamento della circolazione venosa..\nÈ noto che con la partecipazione del rame si verificano sia la formazione di globuli rossi che la produzione di emoglobina che trasporta ossigeno. Ma con la tromboflebite, un fattore importante è la condizione delle pareti vascolari, cioè la produzione sufficiente di elastina (tropoelastina) che forma i tessuti fibrosi. Per la sintesi di questa proteina è necessario un catalizzatore per la "reticolazione" degli amminoacidi - un peptide extracellulare lisil ossidasi, che contiene nella sua complessa struttura ciclica una metalloproteina con uno ione attivo Cu + 2.\nOvviamente, il rame di una moneta posta sotto il tallone non entrerà nel corpo! Ma il cibo aiuterà a ricostituire le "riserve di rame". Tra gli alimenti vegetali, i più ricchi di Cu sono i semi di sesamo, zucca, girasole, lino e coriandolo (coriandolo); noci, nocciole e pinoli; arachidi e tutti i legumi; grano saraceno, miglio e avena; funghi prataioli e aglio (in quantità quasi uguali), ecc..\nRiguardo a quali altri prodotti sono considerati utili per questa patologia, vedere più avanti nella sezione Dieta per tromboflebite degli arti inferiori.\nTrattamento della tromboflebite nei sanatori\nÈ utile per la circolazione venosa e per il recupero generale continuare il trattamento della tromboflebite nei sanatori: tre mesi dopo la stabilizzazione della condizione con una forma superficiale della malattia e non prima di sei mesi dopo - con tromboflebite venosa profonda.\nA tale scopo si prestano le istituzioni sanatorio-resort di profilo vascolare e cardiologico, nonché numerosi centri termali balneologici multidisciplinari, dove sono presenti acque minerali idrogeno solforate e acque fangose, carboniche e radon..\nCon questa patologia, il trattamento balneologico sotto forma di bagni o l'assunzione di procedure idriche in bacini e piscine aperti aiuta a normalizzare l'emodinamica, aumentare il tono vascolare e migliorare il lavoro dell'intero sistema circolatorio.\nLa condizione principale per il trattamento efficace della tromboflebite nei sanatori è la guarigione delle ulcere trofiche sulle gambe. E con la tromboflebite purulenta, i resort sono controindicati.\nLa tromboflebite è trattata in tali sanatori come:\n"Sinyak" (regione della Transcarpazia, distretto di Mukachevo, villaggio di Sinyak), nota al di fuori dell'Ucraina per la sua acqua unica di idrogeno solforato.\nsanatorio loro. Pirogov (Odessa, strada Limannaya), dove viene effettuato il trattamento con fango curativo e salamoia dell'estuario del Kuyalnitsky.\n"Khmelnik" (regione di Vinnytsia, Khmelnik, Kurortnaya st., 2), dove si trovano acqua minerale radon e fango di torba.\n"Lazurny" (regione Zaporozhye, Berdyansk, Central Boulevard, 4a) offre trattamenti con acqua minerale di cloruro di sodio e fango di limo solfuro.\nIl sanatorio clinico "Avangard" (regione Vinnytsia, Nemyriv, Shevchenko str., 16) è noto per la tecnica brevettata di pneumopressione volumetrica sul sistema venoso, grazie alla quale viene ripristinata la troficità dei tessuti vascolari.\nsanatorio "Yeisk" (RF, Territorio di Krasnodar, Yeysk, Kommunarov st., 41) è specializzato in terapia con peloiodio e bagni minerali.\nsanatorio "Victoria" (Territorio di Stavropol, Essentuki, Pushkin st., 22).\n"Tarkhany" (Territorio di Stavropol, Pyatigorsk, K. Marx St., 14).\n"Rodnik" (territorio di Stavropol, Pyatigorsk, Gagarina Boulevard, 2).\ncomplesso diversificato di sanatorio-resort "Svetlana" (Territorio di Krasnodar, Sochi, Kurortny pr., 75).\nDieta per la tromboflebite degli arti inferiori\nNon esiste una dieta speciale per i pazienti con tromboflebite. Ma questo non significa che non ci siano cibi indesiderabili nella dieta per questa malattia..\nGli specialisti dell'Accademia di nutrizione e dietetica (USA) notano che una dieta con tromboflebite degli arti inferiori è, in linea di principio, impossibile. Questa patologia richiede di limitare l'assunzione della principale vitamina della coagulazione del sangue con il cibo: la vitamina K..\nQuesta vitamina vitale ha tre modifiche: K1 (fillochinone), K2 (menachinone) e K3 (menadione).\nLa nostra principale fonte di vitamina per la coagulazione del sangue è il cavolo (qualsiasi varietà). Le verdure a foglia verde (lattuga, spinaci, prezzemolo, basilico, coriandolo) sono la fonte più ricca di vitamina K1, che fornisce capacità di coagulazione del sangue.\nLa vitamina K2 aiuta a prevenire l'indurimento delle arterie, che è un fattore comune nello sviluppo delle malattie cardiovascolari, e immagazzina anche il calcio nelle nostre ossa, proteggendo dall'osteoporosi. Questa vitamina è abbondante nel pesce (sardine, tonno e salmone) e nei gamberetti. Ma la sua presenza nella carne, nei latticini e nelle uova dipende da ciò con cui è stata nutrita la mucca o il pollo: solo mangiare erba fresca garantisce la presenza di vitamina K2 nei prodotti animali.\nLa medicina ayurvedica ha utilizzato la curcuma per migliaia di anni per fluidificare il sangue, che contiene curcumina, che funziona come agente antipiastrinico. E secondo le pubblicazioni dell'European Journal of Nutrition, il trattamento della tromboflebite degli arti inferiori può essere effettuato anche con anticoagulanti naturali, utilizzando alimenti che contengono molti derivati dell'acido salicilico: zenzero, pepe di cayenna, aglio, cipolla, paprika, timo, aneto, origano, uva e ciliegie. lamponi e mirtilli rossi, fragole e mirtilli rossi e agrumi.\nIl termine "ulcera tropicale" è molto diffuso nella pratica clinica ed è di natura collettiva. Wikipedia fornisce la seguente definizione: "questa è una condizione patologica in cui si verifica un difetto del tessuto difficile da curare".\nI difetti ulcerosi possono essere piuttosto estesi, profondi e spesso accompagnati da un processo infiammatorio. Le ulcere trofiche degli arti inferiori sono una conseguenza di varie malattie in cui è disturbata l'emodinamica dei sistemi venoso, arterioso o linfatico. Sono note molte malattie della pelle che, con un lungo decorso, portano anche allo sviluppo di gravi disturbi trofici e alla comparsa di ulcere sugli arti. Le ulcere trofiche sono anche causate da lesioni dei tessuti molli, della pelle e dei nervi periferici. Codice dell'ulcera trofica secondo MKB-10 L98.4.2.\nDisturbi trofici macroscopici si verificano più spesso in pazienti con insufficienza venosa cronica. Inoltre, nei pazienti con vene varicose, le ulcere trofiche sono meno comuni rispetto ai pazienti con trombosi venosa profonda. In questi pazienti si riscontrano lesioni ulcerative nel 15-30% dei casi. Con l'aumento della durata della malattia e dell'età, aumenta il rischio di sviluppare un'ulcera.\nDopo i 65 anni, la frequenza delle ulcere trofiche nell'insufficienza venosa aumenta di tre volte. Con la malattia, le gambe ei piedi sono colpiti, c'è una parziale perdita di tessuto e difetti ulcerativi dovuti alla ridotta circolazione sanguigna sono molto difficili da epitelizzare - con varie malattie possono volerci mesi. Lo stadio iniziale delle ulcere trofiche è il periodo in cui devono essere prese tutte le misure per prevenire un'ulteriore progressione del difetto ulcerativo..\nNell'insufficienza venosa cronica si sviluppano ipertensione venosa e stasi venosa, che sono alla base dei disturbi trofici della pelle e dello sviluppo delle ulcere. Con l'ipertensione venosa, si sviluppano numerosi processi patologici a tutti i livelli: cellulare (i leucociti vengono attivati e vengono prodotti gli enzimi lisosomiali), i tessuti (si verifica l'ipossia) e il livello microcircolatorio. A livello microcircolatorio, le cellule del sangue si uniscono in "colonne", lo sviluppo di microtrombosi, il rilascio di proteine dai vasi nello spazio circostante, l'accumulo di fibrina, la formazione di "bracciali di fibrina" attorno ai capillari, e questo aggrava ulteriormente i disturbi metabolici, che porta alla necrosi epidermica. Si verificano anche cambiamenti sistemici, che causano un aumento della viscosità del sangue..\nCome risultato di tali cambiamenti nella pelle, la sua funzione barriera viene interrotta. Il danneggiamento dei suoi strati provoca infiammazione e necrosi dei tessuti molli con formazione massiccia di essudato (versamento nella ferita). Successivamente, un'infezione batterica si unisce molto rapidamente, che a volte acquisisce un carattere generalizzato nei pazienti indeboliti e sviluppa una grave sepsi della ferita.\nPer un motivo richiamabile:\nUlcere trofiche venose (si sviluppano sullo sfondo dell'insufficienza venosa cronica).\nUlcere arteriose dell'arto (si verificano sullo sfondo di insufficienza arteriosa cronica con aterosclerosi obliterante).\nI grado - erosione superficiale, il processo è limitato al derma.\nII grado: la lesione ulcerosa copre il tessuto sottocutaneo.\nIII grado: danno a fascia, muscoli, tendini e persino ossa e cavità della borsa articolare.\nPer area di distribuzione:\nPiccoli difetti ulcerativi fino a 5 cm2.\nMedio - 5-20 cm2.\nAmpio: più di 50 cm2.\nCause di un'ulcera trofica sulla gamba\nSe individuiamo le cause principali della malattia, i cambiamenti trofici dell'eziologia venosa rappresentano il 70% di tutte le ulcere. L'aterosclerosi obliterante causa ulcere trofiche nell'8% dei casi e la microangiopatia diabetica è la causa di questa condizione nel 3% dei casi..\nUn'ulcera trofica sulla gamba è principalmente dovuta a insufficienza venosa cronica, che si sviluppa con vene varicose, tromboflebite e malattia post-trombotica. In queste malattie, la ragione principale per la comparsa di ulcere è la formazione di reflusso patologico "verticale" e "orizzontale" nel sistema venoso della gamba (questo è particolarmente pronunciato sulla superficie interna della gamba dal basso) e un aumento della pressione venosa. La stasi più pronunciata del sangue nelle vene si osserva durante una condizione prolungata. La flebostasi causa la progressione di disturbi emodinamici già esistenti nel letto venoso e nella nutrizione dei tessuti, la cui fase iniziale si manifesta con un cambiamento nel colore della pelle dello stinco. Sovrappeso, carichi statici prolungati e gravità aggravano la violazione del trofismo in quest'area. In questa fase, pochi pazienti richiedono cure mediche e la malattia progredisce. Anche gli evidenti difetti della pelle che compaiono, i pazienti stessi cercano di trattare, ma senza un trattamento complesso non ha successo. Solo il 50% delle ulcere trofiche di eziologia venosa guarisce entro 4 mesi e il 20% si apre entro 2 anni. Secondo le statistiche, l'8% dei difetti non guarisce nei prossimi 5 anni. Anche con la chiusura delle ulcere, il tasso di recidiva è del 6-15%. Indubbiamente, una tale situazione diventa la causa della disabilità, una diminuzione della qualità della vita e spesso causa disabilità..\nLe ulcere trofiche degli arti inferiori possono anche essere causate da insufficienza arteriosa cronica (malattia arteriosa obliterante). Si formano in una grave ischemia dell'arto e sono localizzati nelle regioni distali - sul piede (meno spesso sulla parte inferiore della gamba). Le arterie principali sono affette da aterosclerosi obliterante, che si verifica non solo negli anziani, ma anche nei giovani. La ragione per la comparsa di ulcere in questa patologia è una significativa diminuzione della pressione nel letto arterioso, lo sviluppo della stasi del sangue arterioso e una grave ipossia tissutale. La tensione dell'ossigeno (pO2) nei pazienti con alterazioni necrotiche del piede è di 20-30 mm Hg. Questo indicatore è critico, se non aumenta quando si abbassa la gamba e il miglioramento non si verifica dopo il trattamento conservativo, allora questo è considerato come una minaccia di amputazione. Un altro motivo per la comparsa di ischemia degli arti e alterazioni necrotiche ulcerose può essere il microembolia delle masse ateromatose o delle placche calcificate. Una caratteristica importante delle ulcere di origine atreriale è il fattore traumatico. Anche un trauma minore ai tessuti molli della gamba (livido, piccolo taglio, danno alla pelle con una cucitura ruvida delle scarpe) in condizioni di ridotta circolazione arteriosa provocherà la comparsa di un'ulcera, che aumenta rapidamente di dimensioni, provoca forti dolori e ciò richiede l'assunzione di farmaci.\nLe ulcere diabetiche si verificano in pazienti con diabete mellito, che è complicato da microangiopatia e grave neuropatia. Allo stesso tempo, negli arti inferiori, la sensibilità si perde come "calzini strappati" - si notano aree della pelle con sensibilità preservata e completamente perse. L'assenza di dolore nell'ulcera è spiegata da una violazione dell'innervazione, e questo spiega l'automedicazione a lungo termine a casa e l'appello tardivo a uno specialista. La complicanza più grave delle ulcere diabetiche è l'aggiunta di infezione e il rapido sviluppo di cancrena umida, che richiede l'amputazione.\nUlcere trofiche sullo sfondo della linfostasi acuta e cronica.\nDermatite cronica ed eczema.\nLe malattie sistemiche (collagenosi, vasculite, malattie del sangue) si verificano con difetti ulcerativi. Livedovasculite (vasculite e trombosi di piccoli vasi) si manifesta con un'eruzione emorragica e ulcere dolorose alle gambe. Livedo-vasculite si verifica in sclerodermia sistemica, lupus eritematoso, sindrome da antifosfolipidi.\nLe ulcere congestive si formano nella patologia cardiovascolare con insufficienza circolatoria e sindrome da edema. Con la compensazione della malattia sottostante e l'eliminazione dell'edema, i difetti ulcerosi scompaiono rapidamente.\nMalattie della pelle purulente con inosservanza dell'igiene personale (contingente asociale).\nEsposizione fisica - ustioni e congelamento.\nIl trauma nervoso causa ulcere neurotrofiche.\nCause infettive (sifilitica, lebbra, ulcera di Buruli, ulcera di Naga, leishmaniosi, rickettsiosi).\nNeoplasie cutanee sotto forma di difetti ulcerosi.\nEsposizione alle radiazioni (ulcere da radiazioni).\nLesioni cutanee ulcerose con necrolisi di Lyell tossica (una forma di toxidermia da farmaci).\nSintomi di un'ulcera trofica sulla gamba\nIl terzo stadio dell'insufficienza venosa cronica è caratterizzato dalla comparsa di un'ulcera trofica, che non appare immediatamente e ha fasi. Lo stadio iniziale di un'ulcera trofica sulla gamba è caratterizzato da un'area di iperpigmentazione: l'emosiderina (il prodotto di degradazione dell'emoglobina) si deposita nel derma. Dopo un po ', al centro del sito, il tessuto adiposo sottocutaneo diventa più denso e la pelle acquisisce un aspetto laccato e una tinta biancastra (come una perdita di paraffina). Questa fase è chiamata "atrofia della pelle bianca" ed è considerata una condizione pre-ulcera..\nFoto della fase iniziale (stato pre-ulcera)\nÈ importante iniziare il trattamento nella fase iniziale, poiché in seguito le cellule epidermiche muoiono sulle aree "laccate" della pelle e il fluido fuoriesce. Nella fase dei disturbi trofici, i pazienti sono preoccupati per prurito e bruciore. Le zone morte si diffondono rapidamente e il processo si conclude con la formazione di un difetto ulcerativo necrotico, che provoca un trauma minimo. Un sito tipico per le ulcere venose è la caviglia interna della parte inferiore della gamba e il numero di ulcere varia. Le ulcere arteriose si sviluppano nelle parti distali dell'arto (piede, tallone).\nLe ulcere trofiche con vene varicose possono avere le dimensioni di una moneta o coprire l'intera parte inferiore della gamba e estendersi in profondità nella fascia - questo è più spesso notato con un trattamento tardivo e in assenza di un trattamento adeguato. L'ulcera varicosa ha una forma arrotondata, l'essudato viene costantemente rilasciato da essa: liquido limpido, sangue, pus con l'aggiunta di flora batterica, fibrina.\nAumenta progressivamente di dimensioni e si unisce la risposta infiammatoria dei tessuti molli. Con un'infezione microbica, dalla ferita viene emesso un odore sgradevole. La sindrome del dolore può essere intensa. Le ulcere venose sono generalmente profonde, con bordi minati, il fondo è coperto di placca e secrezioni, la pelle intorno è pigmentata e il tessuto sottocutaneo è compattato. Il trattamento in questa fase dura 1-1,5 mesi e consiste nella pulizia delle lesioni dal contenuto.\nDurante il passaggio alla fase di granulazione, l'ulcera viene eliminata dal contenuto e le granulazioni appaiono nella parte inferiore del difetto e le dimensioni dell'ulcera iniziano a diminuire. Rossore e dolore sono notevolmente ridotti.\nLa durata della fase dipende dalle dimensioni e dalla profondità iniziali dell'ulcera, dall'efficacia del trattamento della fase precedente. Se il trofismo tissutale viene migliorato, la rigenerazione avverrà più velocemente e terminerà con un'epitelizzazione completa. Questa fase è lunga e c'è il rischio di recidiva, dopo di che l'ulcera è meno reattiva al trattamento una seconda volta. Se il trattamento adeguato viene avviato in modo tempestivo, l'ulcera si chiude e se vengono prese misure preventive (prendendo flebotoniche, indossando calze a compressione, osservando un regime di lavoro e riposo, riducendo i carichi statici), il rischio di recidiva dopo la completa epitelizzazione della ferita diminuisce.\nI pazienti con diabete mellito hanno una maggiore permeabilità vascolare, deterioramento della microcircolazione del piede e la combinazione con l'arteriosclerosi contribuisce allo sviluppo di ulcere diabetiche. La perdita di sensibilità cutanea predispone a lesioni e infezioni. Le ulcere diabetiche hanno un decorso lungo e persistente, spesso esacerbato. Le ulcere trofiche in questa malattia hanno spesso una localizzazione diversa: la superficie plantare dei piedi e il primo dito del piede, tipico di un piede diabetico.\nTuttavia, ci sono anche ulcere alle gambe, che sono di natura mista - a causa di insufficienza arteriosa e venosa. Il diabete mellito e l'immunodeficienza sullo sfondo influenzano negativamente il processo di guarigione.\nQuando si diagnosticano malattie che portano alla formazione di ulcere trofiche, vengono utilizzati:\ntest di laboratorio standard;\nesame batteriologico della secrezione della ferita;\nscansione delle vene duplex ad ultrasuoni, che consente di ottenere informazioni sullo stato dell'apparato valvolare delle vene profonde e safene;\nContrasto a raggi X e flebografia radioisotopica;\npletismografia (il valore del reflusso venoso è determinato nelle malattie venose);\ntomografia computerizzata multispirale - angiografia per studiare la condizione delle arterie o esame duplex dell'aorta delle arterie iliache e femorali;\nper le ulcere diabetiche e ischemiche, l'esame comprende la determinazione ecografica della differenza di pressione nelle arterie degli arti inferiori e dell'arteria brachiale.\nTrattamento di un'ulcera trofica sulle gambe\nIl trattamento delle ulcere degli arti inferiori è un processo a lungo termine, dato che la circolazione sanguigna è compromessa e sono presenti stasi venosa e linfostasi. Per curare finalmente un difetto ulcerativo, è necessario un effetto complesso, tenendo conto della causa che ha causato lo sviluppo della malattia. Un'ulcera trofica degli arti inferiori è difficile da trattare e tende a ripresentarsi, quindi il trattamento è sempre un problema difficile.\nPreparati per il trattamento delle ulcere trofiche degli arti inferiori\nIl trattamento farmacologico è la base e tutti i farmaci possono essere suddivisi in diversi gruppi:\nAntibatterico. La fase di essudazione è caratterizzata da abbondante secrezione della ferita, significativa infiammazione dei tessuti circostanti e frequente attaccamento della flora batterica. Gli antibiotici sono indicati per lesioni trofiche estese, che si verificano con infiammazione perifocale e reazione sistemica (temperatura, malessere), nonché in presenza di secrezione purulenta. Il compito principale del trattamento antibiotico è pulire la ferita dalla microflora patogena. Gli antibiotici topici sono inefficaci. Immediatamente gli antibiotici sono prescritti empiricamente e il più delle volte con un ampio spettro di azione: Cefoperazone, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloxacin, Cefamandol, Ofloxacin, Ciprofloxacin. È più opportuno usarli per via intramuscolare, ma è consentita la somministrazione orale. Dopo aver identificato la flora patogena e determinato la sensibilità agli antibiotici, il trattamento viene adeguato. La durata della terapia antibiotica per estese lesioni necrotiche purulente, che si osservano nella forma neuroischemica del diabete mellito, può raggiungere i 2 mesi. In caso di nefropatia diabetica e tossica, nonché di danni renali nelle malattie sistemiche, astenersi dall'utilizzare aminoglicosidi (neomicina, kanamicina, monomicina, gentamicina, tobramicina, amikacina).\nFarmaci antifungini. In un processo ulcerativo cronico, specialmente sullo sfondo del diabete, infezioni da HIV, cancro, flora fungina (vari tipi di Candida) o una combinazione di flora batterica e fungina vengono seminate dalla ferita. Pertanto, la terapia antibatterica è migliorata con farmaci antifungini..\nL'infiammazione attiva dei tessuti attorno all'ulcera e la sindrome del dolore grave determinano la necessità di utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis). Potrebbe anche essere necessario un anestetico (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).\nI farmaci che migliorano la microcircolazione e la nutrizione dei tessuti sono inclusi nelle ulcere trofiche di qualsiasi eziologia. A questo scopo vengono utilizzati pentossifillina e Actovegin. Quest'ultimo farmaco ha un effetto metabolico complesso ed è particolarmente indicato per le ulcere sullo sfondo del diabete mellito e dell'aterosclerosi obliterante. Actovegin viene avviato con un ciclo di infusione endovenosa per 15 giorni; dopo che sono passati all'assunzione della compressa (1 compressa 3 volte al giorno, 1,5 mesi).\nPreparati per la terapia desensibilizzante (Loratadin, Ketotifen difenidramina, Chloropyramine-Ferein, Tsetrin e altri).\nPreparazioni di prostaglandina F1 (nella prima e nella seconda fase dell'infiammazione della ferita). Trattamento delle ulcere trofiche con vene varicose. Il compito principale del trattamento è chiudere l'ulcera trofica e prevenirne il ripetersi..\nFarmaci venotinizzanti (flebotonica). Questi farmaci costituiscono la base del trattamento medico dell'insufficienza venosa cronica. Si tratta di un ampio gruppo di farmaci che aumentano il deflusso venoso dalle estremità, aumentano il tono delle vene, riducono la congestione venosa, migliorano il deflusso linfatico e hanno un effetto protettivo capillare. Un farmaco di provata efficacia è la diosmina (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). In presenza di ulcere trofiche, l'uso di questi farmaci è necessario entro 2-6 mesi. Il principio attivo diosmina viene rapidamente assorbito e si accumula nella zona dell'ulcera e sopprime la risposta infiammatoria locale. Quando si utilizza la diosmina, la guarigione dell'ulcera si ottiene nel 61% dei pazienti. Si consiglia di utilizzare la flebotonica a partire dalla seconda fase del processo della ferita e per molto tempo dopo che l'ulcera è guarita.\nNella seconda fase del processo della ferita, al trattamento vengono aggiunti antiossidanti (Aevit, vitamina E), Actovegin o Solcoseryl.\nDisaggreganti (acido acetilsalicilico 0,1 g, pentossifillina, acido nicotinico). L'uso della pentossifillina nel periodo acuto favorisce una rapida guarigione dell'ulcera.\nIl trattamento locale delle ulcere varicose include necessariamente farmaci contenenti eparina. L'eparina ha effetti antinfiammatori e analgesici inattivando l'istamina e la ialuronidasi. La penetrazione del principio attivo è difficile in condizioni di ridotta circolazione venosa. L'efficacia dell'eparina dipende in gran parte dalla sua concentrazione. Pertanto, è necessario utilizzare unguenti (o gel) con una concentrazione di eparina di almeno 1000 U (Thrombophobe, Lyoton, Hepatrombin). Quest'ultimo contiene da 30.000 a 50.000 UI di eparina, quindi l'effetto sarà più forte. La composizione comprende anche dexpantenone e allantoina, che hanno un effetto rigenerante e antinfiammatorio. In questo caso, è importante utilizzare farmaci flebotropici orali, poiché l'uso di soli farmaci locali non ha senso.\nCon dermatiti ed eczemi, è possibile utilizzare unguenti corticosteroidi per via topica.\nBendaggio compressivo e bendaggio Varolast (bendaggio elastico con massa di zinco) durante il trattamento, a partire dalla seconda fase del processo della ferita. All'inizio, una benda o una benda viene applicata per 1-2 giorni, quindi per 5-6 giorni. Dopo la guarigione dell'ulcera, è indicata la terapia compressiva costante con l'uso di calze compressive mediche..\nCome trattare le ulcere con farmaci topici?\nCon un'ulcera trofica, il trattamento locale è di secondaria importanza, l'importante è aumentare il tono delle vene degli arti inferiori. Il trattamento locale dipende dalla fase del processo della ferita: la prima fase è l'essudazione (6-14 giorni), la seconda fase è la proliferazione (la formazione di granulazioni, dura fino a 30 giorni), la terza fase è l'epitelizzazione (durata fino a 45 giorni).\nI medicinali locali sono classificati in base al principio attivo. Unguenti e gel vengono utilizzati in base a:\nEparina e farmaci venoattivi.\nFarmaci antinfiammatori non steroidei: vengono utilizzati localmente per combattere il dolore venoso.\nEnzimi proteolitici. I preparati a base di enzimi proteolitici vengono utilizzati per pulire le ulcere dai tessuti morti e dalla fibrina. Quando li si utilizza, c'è il rischio di reazioni allergiche, poiché gli enzimi sono proteine estranee. A questo proposito, i preparati enzimatici vengono utilizzati con una benda, vengono applicati in un breve ciclo (non più di 3-4 giorni) e quando compaiono prurito e bruciore nell'area della ferita, vengono immediatamente eliminati.\nFarmaci antibatterici (per ulcere venose infette).\nCorticosteroidi per eczemi e dermatiti.\nAntistaminici per prurito ed eczema, se è impossibile utilizzare i glucocorticoidi per via topica.\nDerivati deproteinizzati del sangue animale (gel e unguento Actovegin).\nNella fase di essudazione, si effettua quotidianamente una toilette per ulcere trofiche utilizzando spugne di cotone e una soluzione antisettica. Alcuni autori ritengono che solo la pulizia meccanica con soluzione salina sia sufficiente per la toilette della ferita (viene riscaldata alla temperatura corporea durante il trattamento della ferita nella seconda e terza fase del processo). Deve essere evitato l'uso di perossido di idrogeno e iodio povidone, che danneggiano il tessuto di granulazione.\nTuttavia, nella prima fase del processo della ferita, gli antisettici neutri, gli enzimi proteolitici e gli assorbenti sono più efficaci per rimuovere il tessuto necrotico e l'essudato. Come antisettici vengono utilizzati preparati farmaceutici (clorexidina, Eplan, Dioxidin, Tsiteal) e soluzioni preparate in modo indipendente (decotti di camomilla, achillea, spago, soluzione di furacilina o permanganato di potassio). Gli enzimi proteolitici sono ampiamente utilizzati: ialuronidasi, nucleotidasi, tripsina, chimotripsina, collagenasi. Quest'ultimo enzima è solubile in acqua.\nLa collagenasi non danneggia i tessuti e aumenta la proliferazione di 10 volte. Fa parte dell'unguento Iruksol, che viene usato per trattare le ulcere trofiche. Yaz sbrents può essere chiamato Aseptisorb, Diotevin e Sorbalgon. Aseptisorb è disponibile sotto forma di polvere, che viene utilizzata per spolverare la ferita con uno strato sottile dopo aver pulito la ferita. Esistono molte varietà di Aseptisorb: con anestetico, per ferite purulente con Divin, per ferite necrotiche con Diotevin. Il Sorbalgon è un ingrediente attivo dell'alginato di calcio. Il preparato secco viene tamponato nella ferita, dove si gonfia e assorbe i batteri e le secrezioni della ferita. La pulizia delle ulcere viene eseguita anche con l'aiuto di film di collagene e idrogel - questo riduce significativamente il tempo per il passaggio dall'essudazione alla granulazione.\nIl processo di guarigione di un'ulcera trofica\nDopo il trattamento meccanico dell'ulcera, è necessario applicare una benda con un unguento che consenta la fuoriuscita dell'umidità. Applicare unguenti Levosin, Levomekol, Solcoseryl, unguento a base di Gepon o Dioxikol. L'unguento diossicolico è destinato al trattamento delle ulcere purulente nella prima fase del processo della ferita. Contiene diossidina (antisettico), trimecaina (anestetico) e metiluracile (riparatore).\nPuoi usare la medicazione sterile pronta per l'unguento Voskopran-Do, che contiene l'unguento Dioxycol. Un buon effetto si nota quando si utilizza l'unguento Streptolaven combinato, che contiene miramistina (antisettico) e ullysin (enzima). La polvere di diotevina, contenente copbent, antisettico (diossidina) ed enzima (terrilitina), ha anche un effetto complesso. Sulla parte superiore viene realizzata una benda elastica o una benda di compressione. Per le ulcere aperte, si forma una benda multistrato: un batuffolo di garza di cotone, una benda elastica corta e una benda media.\nLa transizione dell'ulcera nella seconda fase (proliferazione) è caratterizzata dalla pulizia della ferita, dall'infiammazione che si attenua, dalla comparsa di granulazioni e da una significativa diminuzione della scarica. Il compito principale è stimolare la crescita del tessuto connettivo. Per accelerare la crescita dei tessuti, viene utilizzato ialuronato di zinco (gel di Curiosina). L'acido ialuronico è un componente strutturale del tessuto connettivo e lo zinco è un antisettico attivo. Per accelerare la chiusura delle ferite, vengono utilizzate medicazioni per ferite (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), quindi viene realizzata una benda elastica. In questa fase si possono utilizzare preparati erboristici (olio di rosa canina o olivello spinoso), soluzioni acquose o pomate a base di propoli (escluse le tinture alcoliche).\nNella fase di epitelizzazione si forma una cicatrice delicata, che deve essere protetta dai danni esterni, e continuare anche a ridurre l'ipertensione venosa indossando calze a compressione (gambaletti o calze) e assumendo flebotonica. Nella seconda e terza fase del processo, gli unguenti Ebermin e Actovegin vengono utilizzati per accelerare la rigenerazione (gel nella seconda fase e unguento nella terza).\nRecentemente, sono state ampiamente utilizzate medicazioni per ferite moderne, la cui scelta viene effettuata tenendo conto del grado di essudazione e della fase del processo. Nella fase dell'infiammazione, una tale medicazione dovrebbe stimolare il rigetto dei tessuti necrotici (pulizia autolitica della ferita), assorbire le tossine e l'essudato della ferita. Quando si trattano ulcere "pulite" che hanno iniziato a guarire, è importante mantenere l'umidità e l'accesso all'aria, proteggere da danni e reinfezioni e stimolare la riparazione dei tessuti (guarigione).\nTutti i rivestimenti sono facili da usare, fanno risparmiare tempo e possono essere applicati dal paziente stesso a casa. Nella prima fase del processo della ferita vengono applicati topicamente medicazioni con assorbenti (carbone attivo), enzimi proteolitici, antisettici (ad esempio con argento), alginati, super assorbenti.\nIn presenza di necrosi nella ferita, vengono utilizzate medicazioni in idrogel (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). L'azione principale degli idrogel è la pulizia delle ferite e l'autolisi dei tessuti necrotici. Con una maggiore formazione di fibrina, essudazione e infezione, vengono utilizzate medicazioni con alginati e argento (Sorbalgon con alginato di calcio, Gelepran con argento, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag è una medicazione multistrato con alginato d'argento, che mantiene l'attività antimicrobica fino a 7 giorni.\nLe spugne vengono spesso utilizzate per l'essudazione grave, poiché assorbono bene l'umidità dalla ferita. Ma la spugna Meturakol contiene metiluracile e collagene secco, quindi, oltre alla sua elevata capacità di assorbimento, ha un effetto antinfiammatorio e riparatore. La spugna Meturakol viene utilizzata nella 2a e 3a fase del processo. È un piatto sterile che si gonfia in acqua calda. La spugna viene applicata sulla ferita, catturando 1,5 cm al di fuori di essa e fissata. Se c'è secrezione purulenta, puoi inumidire la spugna con la soluzione di diossidina. La medicazione può essere cambiata ogni 3 giorni - durante questo periodo la spugna si dissolve. Se non si è sciolto e non è necessario rivestirlo, non viene rimosso.\nNella fase di granulazione vengono utilizzate medicazioni atraumatiche con alginati e idrocolloidi (Duoderm, Hydrocoll). Per le ferite "pulite" vengono utilizzati rivestimenti di collagene e medicazioni a base di unguenti per la guarigione delle ferite. Medicazione a rete per unguento Branolind N si riferisce a medicazioni atraumatiche. Contiene balsamo peruviano (ha un effetto antisettico), vaselina, cetomacragolo, glicerina, grasso idrogenato, olio di lino. Non si attacca alla ferita, non interferisce con il deflusso e protegge la ferita da danni meccanici e secchezza. Viene utilizzato per la granulazione e l'epitelizzazione. Il lembo viene applicato sulla ferita, fissato con una benda e una benda elastica.\nNella terza fase vengono mostrati il fattore di crescita epidermico (Ebermin), idrogel, rivestimenti biodegradabili con collagene, chitosano, acido condroitinsolforico e acido ialuronico (Bol-hit, Collahit). Il materiale di medicazione Voskopran e Parapran sono utilizzati nella fase II - III, poiché stimolano lo sviluppo di granulazioni e accelerano l'epitelizzazione.\nInteressanti anche i tovaglioli Activetex, che hanno una base tessile con vari farmaci e un polimero gelificante applicato ad esso. Le salviette di tutti i gruppi hanno effetto antimicrobico. Sono disponibili con componenti differenti e quindi hanno letture differenti. Ad esempio, le salviette Activetex FL contengono furagina (farmaco antimicrobico) e lidocaina (anestetico locale). A questo proposito, è consigliabile utilizzarli nel trattamento delle ulcere e in presenza di forti dolori. La clorexidina e la furagina sono incluse nei tovaglioli CP, due componenti antimicrobici.\nActivex FHF include furagina e clorofillite, Activex HFL - clorexidina, furagina e lidocaina e salviette HVIT - clorexidina con vitamine (rutina, acido ascorbico). Activex FOM contiene furagina e olio di olivello spinoso: l'azione è quella di eliminare l'infiammazione e stimolare la rigenerazione. Possono essere utilizzati durante la fase di guarigione.\nIl trattamento delle ulcere utilizzando queste salviette viene effettuato in più fasi. Innanzitutto, vengono utilizzate salviette con effetti antisettici e analgesici: CP (clorexidina + furagina), PCF (furagina + clorofillite) o CPL (clorexidina + furagina + lidocaina). Il loro uso aiuterà ad eliminare l'infiammazione e il dolore. Nella fase successiva, è necessario utilizzare tovaglioli CHVIT con vitamine che stimolano la circolazione sanguigna locale e favoriscono la guarigione, nonché tovaglioli con olio di olivello spinoso. Le salviette possono essere utilizzate senza cambiare per un massimo di 3 giorni, tuttavia, questo dipende dal grado di essudazione della ferita. Una condizione importante quando si usano i tovaglioli è mantenere il loro contenuto di umidità costante, poiché quando si asciugano stringono la lesione ulcerosa e può comparire dolore. Puoi immergere un tovagliolo con acqua salata o bollita.\nIl principio principale del trattamento è il rispetto, se possibile, del riposo a letto o l'eliminazione del carico sulla gamba, in cui sono presenti disturbi trofici. La seconda condizione importante è controllare i livelli di zucchero assumendo farmaci antiiperglicemici. Molto spesso, i pazienti con ulcera diabetica vengono ricoverati nel reparto chirurgico, poiché in tali pazienti i disturbi del tessuto trofico si deteriorano rapidamente e vi è un alto rischio di infezione della ferita. Ciò richiede un trattamento locale intensivo dell'ulcera.\nCaratteristiche del trattamento di pazienti con ulcere diabetiche:\nDevono essere collegati preparati di prostaglandine sintetiche (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero), che migliorano la microcircolazione nella zona ischemica, aiutano a limitare il difetto dell'ulcera e guarirlo, e questo evita l'amputazione.\nNel trattamento complesso vengono utilizzati preparati di acido alfa-lipoico e vitamine del gruppo B..\nVengono prescritti disaggreganti e anticoagulanti, tra i quali va distinto Sulodexide.\nL'uso di Gepon consente la guarigione delle ulcere nell'angiopatia diabetica, poiché questo farmaco stimola la crescita attiva delle granulazioni. La ferita viene lavata con la soluzione di Gepon (0,002 g per 10 ml di soluzione salina) e viene applicato un unguento, che include Gepon.\nIl secondo farmaco efficace per la guarigione delle ulcere diabetiche è il gel Curiosin.\nAl posto della fasciatura elastica vengono utilizzati dispositivi di scarico temporaneo "mezze scarpe".\nSi consiglia di trattare le ulcere ischemiche:\nDisaggreganti e anticoagulanti - Sulodexide, Dipiridamolo, Plavix, Clopidogrel.\nMezzi che migliorano la microcircolazione (pentossifillina, Actovegin per via endovenosa).\nAlprostadil (analogo sintetico della prostaglandina E1) per via endovenosa: Vasaprostan, Vasostenone, Arteris-Vero.\nI rimedi popolari sono usati anche per curare le ferite. Può essere succo di Kalanchoe o succo di aloe. Puoi trattare un'ulcera sulla gamba con la camomilla: prepara un decotto al ritmo di 1 cucchiaio per 200 ml di acqua bollente. Il brodo viene filtrato, aspirato in una siringa e il difetto dell'ulcera viene lavato. Le procedure locali vengono eseguite anche con decotti di equiseto, piantaggine, achillea e trifoglio.\nDopo aver pulito la ferita, è possibile utilizzare un unguento alla cera d'api per accelerarne la guarigione. Include:\ncera d'api 2-30 g;\nFai bollire l'uovo e usa solo il tuorlo per l'unguento. Scaldare l'olio in una ciotola di smalto, versare la cera d'api tritata, scaldare il composto fino a quando la cera non sarà completamente sciolta. Aggiungere il tuorlo tritato e mescolare bene. Quando è caldo, filtrare attraverso strati di garza o un panno di nylon. È necessario conservare l'unguento in frigorifero in un contenitore di vetro (si addensa). L'unguento freddo non può essere applicato sulla ferita, quindi la parte necessaria per la procedura deve essere riscaldata a bagnomaria a una temperatura di 38-400.\nSecondo un'altra ricetta per unguento, devi prendere 100 g ciascuno:\nRiscaldare, mescolando, a bagnomaria fino a quando la cera si scioglie e tutti gli ingredienti sono uniti. Conservare l'unguento in frigorifero, riscaldarlo leggermente prima dell'uso. Applicare sulle ferite pulite.\nPrendi 10 g di mumiyo (grumoso o in pastiglie), scioglilo in una piccola quantità di acqua calda bollita e mescola con 100 g di miele liquido. Durante la medicazione, un tampone di garza viene impregnato con la composizione, applicato sulla ferita e fissato. La benda viene cambiata ogni giorno.\nMolto spesso ci sono recensioni sul trattamento delle ulcere trofiche sulla gamba e ciò è dovuto al fatto che questo problema esiste ed è di interesse per molti. I pazienti condividono la loro esperienza di trattamento e i suoi risultati. Efficace secondo l'opinione di molti pazienti è la soluzione per il trattamento delle ferite Dioxizol (antisettico + anestetico), unguenti Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (fattore di crescita epidermico), Stellanin (triiodio, povidone, Dimexide, vaselina), Berberex e spray Vitargol (gel d'argento), Prontosan, Dermazin crema e Argosulfan (contengono solfato d'argento).\nSi notano miglioramenti visibili dopo l'applicazione di medicazioni per ferite Voskopran (con levomecol o metiluracile), Kollahit-FA (complesso collagene-chitosano con l'inclusione di furagina antisettica e anilocaina anestetica) e Kollahit-Sh (complesso collagene-chitosano con shikonin antisettico vegetale).\nAlcune recensioni sono associate all'uso di "Unna's boot". Unna's Dressing è una medicazione di gelatina di zinco che contiene ossido di zinco, glicerina, gelatina e acqua. Assorbe bene le secrezioni e attiva la granulazione e l'epitelizzazione. Inoltre, la benda ha l'effetto di maglieria elastica, quindi migliora il deflusso venoso. Questo metodo di trattamento viene talvolta utilizzato per lesioni ulcerative estese. La benda richiede un'attenta aderenza alla tecnica di applicazione, altrimenti le pieghe formate premono e sfregano la pelle del piede.\nLe compresse di garza con una pasta riscaldata vengono applicate sull'ulcera in modo che la gelatina non si indurisca. La gamba è ben fasciata (uno strato di benda) dalla base delle dita dei piedi al ginocchio. Non dovrebbero esserci rughe e le dita dei piedi e il tallone rimangono aperti. Con l'aiuto di un pennello largo, la pasta viene applicata sulla benda e strofinata, la seconda volta viene fasciata e la pasta viene applicata nuovamente. In questo modo, ripeti 3-4 volte. Infine, lo "stivale" viene coperto con diversi strati di benda. Dopo aver raffreddato la pasta, la benda diventa densa e il paziente può camminare senza paura di calpestare il piede. In assenza di infiammazione acuta nella ferita e abbondante scarica, la benda può essere indossata per 3-4 settimane. Quindi viene modificato in uno nuovo. In caso di infiammazione, lo "stivale" viene cambiato ogni 7-10 giorni. Il paziente deve indossare una benda dopo che la ferita è guarita. È stato utilizzato per anni, alternando l'uso di calze a compressione..\nL'uso di questa benda è associato ad alcune difficoltà e inconvenienti:\nle farmacie non preparano formulazioni per lei;\nla ricetta della pasta è diversa a seconda della stagione (invernale ed estiva);\nla benda non è facile da applicare, deve essere applicata da uno specialista, altrimenti, se applicata in modo errato, sorgono ulteriori problemi;\nviene utilizzato secondo le indicazioni (ulcere estese con linfedema e sindrome post-tromboflebitica);\nmetodo di trattamento obsoleto che può essere utilizzato in assenza di altri agenti di guarigione delle ferite.


Dividere un'immagine | Volalibero.it\nSubmitted by mike.vargas on 29 November, 2004 - 22:19\nAvvertenza: un'immagine intera di Tux potete trovarla nella galleria\nNella costruzione delle pagine web si ricorre spesso ad un piccolo trucco: immagini di grosse dimensioni vengono divise in una serie di pezzettini. Ciò può essere fatto per diverse finalità: far sembrare il caricamento dell'immagine complessiva più veloce, rendere parte dell'immagine animata, o altro.\nSotto possiamo vedere due immagini del nostro amato Tux, in una sembra "tutto di un pezzo" (Figura 1) ma in quella di destra il trucco viene svelato (Figura 2).\nChiediamo aiuto a GIMP\nIndipendentemente dai motivi per i quali una tale divisione viene fatta, quando ricorre questa necessità Gimp non ci lascia soli.\nEcco brevemente il processo che ci permette di suddividere un'immagine in tanti quadratini. Per prima cosa apriamo un'immagine e trasciniamo delle linee guida sull'immagine nei punti in cui vogliamo che venga tagliata (Figura 3).\nDopo aver impostato tutte le linee (Figura 4) lanciamo l'utility "perl-o-tine" che si trova in Filtri --> Web.\n(N.B. Nel caso il filtro non fosse presente devi installare il pacchetto Gimp-perl che trovi sui cd della distribuzione linux che usi, se però non vuoi installare il pacchetto puoi trovare un'utilità simile in Immagine-->Trasforma -->Ghigliottina che può solo spezzettare l'immagine o nello script Web-o-tine, in tutto e per tutto equivalente a Perl-o-tine e scaricabile QUI).\nA grandi linee dall'operazione otterremo una serie di pezzi dell'immagine originale e un file html che permetterà di ricostruirla in una tabella come ho fatto io sopra. Facciamo ora un passo indietro e vediamo i parametri che possiamo impostare utilizzando la finestra di dialogo che apparirà dopo aver scelto il filtro:\n1 -- Serve ad impostare il percorso dove salvare il risultato (es./home/ user/ public_html)\n2 -- Da qui possiamo definire il nome del file html (tux.html)\n3 -- Qui va il nome che sarà la base per chiamare i vari pezzettini (es. se il nome è tux, i vari pezzi assumeranno i nomi tux-0.0.png, tux-0.1.png, etc. -- i numeri indicano riga e colonna)\n4 -- Per assegnare il formato immagine che costituiranno i pezzetti dell'immagine (png, jpg, o gif)\n5 -- Permette di definire una directory separata per le immagini (si o no)\n6 -- Da qui si può indicare il percorso della cartella che conterrà le immagini (se diversa da quella principale) in relazione alla cartella principale.(immagini)\n7 -- Tag html maiuscoli o meno.\n8 -- Lo spazio tra le celle della tabella che ricreerà l'immagine. Se impostato su zero l'immagine sembrerà composta da un pezzo unico.\nLink erratto per scaricare Perl-o-tine\nSubmitted by Pinguino on 7 March, 2008 - 23:13.\nQuesta spiegazione è ottima, complimenti!!!\nGrazie.... senza il vostro contributo non sarei arrivato fin qui'.\nPurtroppo il link per scaricare Perl-o-tine è erratto. Anche andando sul sito ufficiale http://registry.gimp.org/list_content\nlo script Perl-o-tine non è scaricabile.\nPotreste per cortesia indicare come installare Perl-o-tine per la versione gimp-2.4.5-i686-setup per XP.


ADOTTA UN LIBRO #20 : La Chiave di Sara di Tatiana De Rosnay - Leggere In Silenzio\n4 stelle, adotta un libro, la chiave di sara, rubrica, tatiana de rosnay\nADOTTA UN LIBRO #20 : La Chiave di Sara di Tatiana De Rosnay\nCome potrete immaginare, Leggere in Silenzio non va in vacanza. Anzi, continuerà a tenervi compagnia con nuove recensioni e le consuete rubriche in questo mese di agosto.\nOggi, nel nostro consueto appuntamento settimanale dedicato alle #nuoveadozioni, voglio proporvi un titolo letto più di due anni fa che mi ha emozionato e fatto conoscere una parte importante della storia contemporanea europea in quello che rappresenta, nel suo complesso, la pagina più buia della nostra memoria : l' Olocausto.\nLa Chiave di Sara è « un romanzo di forte impatto emotivo che appassiona e commuove. Il passato ed il presente si fondono in un racconto a due voce che ci svela cosa accadde realmente in quella tragica estate a Parigi, facendo luca su una vergognosa pagina della Storia.. »\nE' una notte d'estate come tante altre a Parigi. La piccola Sara è a casa con la sua famiglia quando viene svegliata dall'irruzione della polizia francese e prelevata insieme ai genitori. Ha solo dieci anni, non capisce cosa sta succedendo, ma è atterrita e, prima di essere portata via, nasconde il fratello più piccolo in un armadio a muro che chiude a chiave nel tentativo di proteggerlo.\nE' il 16 Luglio 1942. Sara, insieme a migliaia di ebre, viene rinchiuda nel Vélodrome d'Hiver, in attesa di essere deportata in un campo di concentramento.\nSessant'anni dopo, Julia Jarmond, una giornalista americana che vive a Parigi con il marito francese, inizia un'appassionante inchiesta su quei drammatici fatti che sono costati la vita a tredicimila persone tra adulti e bambini. Julia ignora totalmente l'episodio del Vel d'Hiv. Il suo destino si incrocia con quello della piccola Sara, la cui vita è legata alla sua più di quanto lei possa immaginare. Che fine ha fatto quella bambina? Cosa è davvero successo in quei giorni?\nQuello che Julia scopre cambierà per sempre la sua esistenza..\nHo letto molti libri aventi come cornice emozionante o trama principale i campi di concentramento, la Shoah, il dolore ed il sacrificio che necessariamente avvolge queste letture. In questo romanzo non si parla apertamente della vita nei campi di concentramento e, forse, è proprio questo particolare mancante a rendere la sua narrazione ancora più potente ed incisiva. Leggere La Chiave di Sara non è come subire un colpo frontale, improvviso e spietato, ma un vero e proprio contraccolpo con la stessa forza di un'onda d'urto che ti scaraventa, impetuosa, all'angolo, inerte!\nIn questo libro troviamo narrate due storie distinte, diverse e lontane, ma accomunate da dolori e Julia è una giornalista americana che, nel suo ultimo lavoro d'inchiesta, si imbatte nella pagina più oscura e dolorosa della storia moderna e contemporanea di cui non era a conoscenza: il rastrellamento del Vel d'Hiver. Nella notte del 16 luglio 1942, ad opera di milizie e polizie francesi, vennero prelevati con forza ed inaudita violenza dalle loro case migliaia di ebrei - nella stragrande maggioranza erano bambini! - per essere poi confinati nel Velodromo, in attesa del treno che li avrebbe condotti verso un destino per molti giù scritto ed inevitabile!\nEd è proprio tra questi innocenti che troviamo Sara, la seconda voce di questo romanzo.\nSara ci racconta, attraverso i suoi innocenti ed atterriti occhi di bambina, quei momenti di autentico sgomento e dolore, di morte e sacrificio. Attraverso le sue nude parole, viviamo ogni attimo ed ogni emozione che pervade il suo corpo ed occupa la sua giovane mente, insieme all'unico scopo che sembra tenerla ancora in vita: salvare il fratello Michel che lei stessa, nell'ingenua convinzione di salvarlo dal giudizio finale, aveva chiuso a chiave nell'armadio a muro del loro piccolo appartamento parigino. E' una lotta contro il tempo, contro ogni menefreghismo, contro l'indifferenza di persone che lei reputava vicine, se non amiche!\nDa quel momento, Julia e Sara saranno unite per sempre.\nLa famiglia di Julia, per un imprevedibile mano del destino, sarà legata alla storia della piccola francese e di quello che rimarrà della sua famiglia d'origine. Un legame imprescindibile ed indistruttibile costruito su un filo conduttore persistente, seppur invisibile. Tutta la vita di Julia, insieme ad ogni sua certezza e ad ogni sua più piccola sicurezza, verrà letteralmente sconvolta da un'inaspettata scoperta legata ad un segreto celato e segretamente custoditi da troppi anni.\nLa Chiave di Sara non è il solito romanzo sulla Shoah, ma ne abbraccia le parti più importanti e salienti, quelle che un lettore riuscirà a conservare accuratamente come un regalo prezioso ed inestimabile. E' un libro che fa indubbiamente riflettere, che fa inevitabilmente commuovere e naturalmente inorridire di fronte alla malvagità dell'essere umano, di fronte all'unica cosa che veramente conta, generazione dopo generazione: non dimenticare mai!\nCURIOSITA' : Nel 2012 de La Chiave di Sara è stata realizzata la sua omonima trasposizione cinematografica per la regia di Giles Paquet-Brenner con protagoniste Kristin Thomas Scott nel ruolo di Julia e la bimba prodigio Mélusine Mayance nei panni della coraggiosa Sarah.\nCosa ne pensate di questo romanzo? Lo avete letto? Avete visto il film?\nAlessandra C 4 agosto 2015 15:23\nIo ho solo letto il libro... meglio, divorato... uno dei miei preferiti sull'argomento... come ben sai, sono appassionata di libri che trattano quel periodo oscuro della storia europea... che dire? Per me è un MUST, dovrebbero leggerlo tutti. Non voglio fare spoiler inutili ma, come sempre, mi sono emozionata in ogni singola pagina, in ogni singola parola... semplicemente, AMO! Mi è venuta voglia di vedere il film un milione di volte e credo che oggi lo farò... e poi inveirò contro il regista come al mio solito :)


Inviato: Mar Lug 14, 2015 12:38 pm\nNo ma la più bella resta:\n"Non avevano nulla da dire e infatti non lo dissero".\n... prosit ... !\n… Scary invece non aveva nulla da dire e ha finito per dire troppo!\n... sarà ricordato ad imperitura memoria solo per la sua strampalata scheda sui Beatles … un po’ come Chapman che per raggiungere lo stesso risultato ha dovuto usare una pistola e diventare un assassino senza libertà dopo aver chiesto l’autografo alla sua famosa vittima …\n… Scaruffi ha utilizzato solo una tastiera di pc, forse il suo unico orecchio “unico” e non connesso, una logorroica Rip Tide di parole in libertà di cui resterà per sempre prigioniero inebetito e consapevole … che tristo destino il suo! … ha fatto innervosire pure quel pacioccone di Adolf!\nUnico orecchio di Piero ... pure questi si chiama Piero\nOrecchio "unico" di Scaruffi ......................................\nInviato: Gio Mar 10, 2016 9:58 am\nGEORGE MARTIN HA SUONATO IN:\n... La notizia della morte di George Martin mi ha molto rattristato. Ho moltissimi bei ricordi su questo grande uomo, che resterà con me per il resto della mia vita. È stato un vero gentleman e per me, come un secondo padre. Ha guidato la carriera dei Beatles con abilità e senso dell’umorismo, diventando amico mio e della mia famiglia. Se qualcuno si è meritato il titolo di “Quinto Beatle”, quello è George. Dal giorno in cui ha fatto firmare ai Beatles il loro primo contratto fino all’ultima volta in cui l’ho incontrato è stato sempre uno degli uomini più generosi e intelligenti che abbia avuto il piacere di conoscere ...\n... https://youtu.be/XUNziWgr8jc ... https://youtu.be/vxANzXPOnf4\nInviato: Gio Mar 10, 2016 3:36 pm\nInviato: Gio Mar 17, 2016 6:31 pm\nBEATLES: ALL'ASTA UN DISCO RARISSIMO DEL 1962.\nIl prossimo 22 marzo andrà all'asta un acetato a 78 giri con i due brani che la band presentò all'audizione per la Decca.\nUn disco rarissimo e di grande valore dei Beatles è stato trovato nella casa di Les Maguire dove era rimasto sepolto per decenni. L'acetato in 78 giri che qualcuno già descrive come una sorta di "Santo Graal" contiene due brani: Till there was you e Hello Little Girl, il primo attribuito a Paul McCartney mentre il secondo a John Lennon.\nIl 1° gennaio del 1962 i Beatles tennero un'audizione per la Dacca che andò male ed il manager Brian Epstein si fece dare le bobine della registrazione e le fece poi stampare in acetato da un negozio di dischi di proprietà della EMI. Il tecnico che si occupò delle registrazioni riuscì a far arrivare i brani fino ai piani alti dell'etichetta e forse fu determinante nell'esplosione del successo dei Beatles.\nIl disco è rimasto per anni nella casa di Maguire, un tastierista che lo aveva avuto in regalo da Epstein: "Non sono mai stato un fan dei memorabilia ma alla gente sembra piacere. A me non serviva a niente così l'ho dato a mia nipote che vorrebbe comprare casa. Spero che venga venduto ad un buon prezzo". Dopo 50 anni il valore minimo potrebbe aggirarsi intorno alle 10mila sterline.\n... per la serie "BELLA ZIO" ...\nhttps://youtu.be/wucEZvFL2pM + https://youtu.be/jmkKhFcXDv8\n... + https://youtu.be/vJaap5XwiPA\nInviato: Mer Mar 30, 2016 10:00 pm\nBEATLES: 50 MILIONI DI STREAMING IN DUE GIORNI\nL'arrivo della band di Liverpool sulle piattaforme streaming ha generato un vera e propria "Beatlesmania"\nLa passione per i Beatles non sembra conoscere limiti.\nI fan dei Fab 4 hanno avuto un regalo di Natale davvero super visto che l'intero catalogo musicale della band è stato reso disponibile sulle principali piattaforme streaming con Spotify, Apple Music e Tidal.\nUn regalo molto gradito visto che in solo due giorni le canzoni dei Beatles sono state ascoltate più di 50 milioni di volte in giro per il mondo.\nLa canzone più ascoltata su Spotify è stata "Come Together" che ha avuto oltre 1,8 milioni di visualizzazioni seguite da brani come "Hey Jude", "Here comes the sun", "Let it be" e "Twist and Shout".\nInsomma la Beatlesmania è una moda che non passerà mai.\nInviato: Gio Mar 31, 2016 7:50 pm\nsaranno contenti gli eredi di michael jackson...ce li hanno ancora loro i diritti sul catalogo?\nInviato: Ven Apr 01, 2016 12:09 am\n... chiedete e vi sarà detto\nMacca ha ufficialmente iniziato il processo che lo porterà a riappropriarsi dei diritti delle canzoni dei Beatles, almeno negli Stati Uniti, a più di 20 anni dall’acquisizione da parte di Michael Jackson.\nLa legge statunitense prevede infatti che gli autori possano rivendicare il copyright dopo 56 anni dalla deposizione dell’opera. Il catalogo McCartney- Lennon inizierà a sbloccarsi a partire dal 2018. Secondo quanto riportato da Billboard, per riottenere in modo tempestivo i diritti, un autore può presentare la domanda da 2 a 10 anni prima la scadenza dei 56 anni. E Paul McCartney l’ha fatto, facendo la richiesta il 15 dicembre 2015. Paul potrà acquisire la metà dei diritti delle canzoni firmate da lui e Lennon, ma solo negli States.\nÈ di pochi giorni fa la notizia che l’intero repertorio dei Fab 4 è stato acquistato totalmente da Sony, che prima divideva i titoli con la società di Michael Jackson.\nI diritti delle canzoni dei Beatles hanno una storia particolare: originariamente erano di proprietà della Northern Songs, la società di edizioni fondata dagli stessi John Lennon e Paul McCartney insieme all'allora manager dei Beatles Brian Epstein, all'editore musicale Dick James e ad un socio di quest'ultimo, Charles SIlver. In seguito alla morte di Epstein, avvenuta nell'agosto del 1967, John e Paul cercarono di rinegoziare il loro accordo editoriale con Dick James e lo invitarono ad un incontro che si tenne negli uffici della Apple Records, l'etichetta fondata dai Beatles nel 1968.\nNon fu un incontro proficuo per i due Beatles e nel 1969 Dick James e Charles Silver vendettero le loro quote di Northern Songs ad ATV Music per 1,5 milioni di sterline: Lennon apprese la notizia leggendo un quotidiano durante la sua luna di miele con Yoko Ono e chiamò subito McCartney.\nI due tentarono di riottenere i diritti sul catalogo, ma non ci riuscirono (addirittura, ricevettero da ATV Music la proposta di acquisto anche delle loro quote, per un totale di 9 milioni di sterline, ma rifiutarono).\nIl contratto siglato con Northern Songs imponeva a John e Paul di continuare la loro attività di autori fino al 1973; per liberarsi da questo vincolo, i due furono costretti a vendere ad ATV le loro quote, nell'ottobre del 1969, per 3,5 milioni di sterline a testa. Nel 1981, un anno dopo la morte di Lennon, McCartney tentò insieme a Yoko Ono di acquisire congiuntamente il catalogo musicale di ATV, ma l'accordo non andò in porto.\nQuando si ritrovò a collaborare con Michael Jackson per il singolo "Say say say", scritta insieme nel 1981 (fu pubblicata due anni dopo) e contenuta all'interno dell'album "Pipes of peace" dell'ex Beatle, Paul McCartney parlò con Jackson di editoria musicale e lo invitò ad interessarsi dell'argomento. E quando Paul gli raccontò la storia del catalogo dei Beatles, Michael gli rispose:\n"Recupererò le canzoni dei Beatles".\nNel 1982, Robert Holmes à Court acquistò Associated Communications Corporation, la società della quale faceva parte ATV Music e mise in vendita la società di edizioni musicali nel 1984; a McCartney fu proposto di acquistare ATV Music, ma il cantautore si rifiutò perché, a suo avviso, il prezzo era troppo alto. Ad acquistare la società fu proprio Michael Jackson, per 24,4 milioni di sterline.\nNel 1995, il Re del Pop fuse il suo catalogo con Sony Music per quasi 60 milioni di sterline, fondando Sony/ATV Music Publishing, società della quale era per metà proprietario.\nInviato: Ven Apr 01, 2016 10:08 am\nvery professional, thanks\nInviato: Lun Mag 16, 2016 12:45 am\n... è disponibile su RAI5, in PRIMA TV, da venerdì 13 maggio ... penso e spero ci sarà anche la seconda parte perchè è veramente un bel FILM DOC con l'uso di materiali di repertorio e filmati privati inediti\nInviato: Gio Giu 23, 2016 4:35 am\nRegistrato: 23/06/16 04:28\nhanno fatto a tutti venir una gran voglia di suonare. accellerando di fatto il progredire della musica\nInviato: Ven Ago 05, 2016 4:15 pm\n... una mezza dozzina di scarafaggine credibile (se non si bada molto ai testi ) e convertita in lire italiane pre_brexit ...\n... e anche in napolita(lia)no ...\nInviato: Lun Ago 08, 2016 1:22 pm\nclassifica dischi beatles\n5) Sgt Pepe.\nfate la vostra\nInviato: Mar Ago 09, 2016 9:35 am\nWhite Album per me su tutti, nonostante qualche buco\nInviato: Mar Ago 09, 2016 12:01 pm\nbeh tutti i doppi album hanno qualche buco, il white non fa eccezione...\nil primo disco è assolutamente perfetto, non c'è una virgola fuori posto..solo classici uno dietro l'altro ( dear prudence, black bird, happiness is a warm gun etc)\nil secondo ha un paio di brani debolucci e poi "revolution 9" che non c'azzecca niente, come direbbe il buon di pietro\nleggermente meglio per me abbey road che è un 'unica sinfonia senza intoppi, si ascolta tutta d'un fiato\nInviato: Mar Ago 09, 2016 12:55 pm\nMai amati troppo, comunque.. (Uno dei pochi punti di contatto che ho col Pierone )\nPrecedente Pagina 4 di 12