La politica dei movimenti ed il potere orizzontale della cloud communication: il caso Grillo - Estratto tesi\nEstratto della Tesi di Marco Spinetti\n7 Il cittadino moderno è di conseguenza disincantato e quasi sempre deluso dal non trovare qualcuno che possa cambiare la sua situazione. Persino l’idea “dell’alternativa” non ha più senso poiché è crescente la sensazione per cui l’opposizione tra una Destra e una Sinistra, appartenga ad un’ epoca passata. Per cui il tutto si riduce ad uno scetticismo generalizzato che va da un estremo politico all’altro passando per i nuovi grandi Centri, considerati “né carne né pesce”. Non ci sono più alternative reali, non ci sono più i politici. In questo grande scenario di sfiducia ‹‹l’uomo politico è più motivato dal timore di evitare la critica e di risultare impopolare che mosso dalla speranza di essere apprezzato per essersi lanciato in grandi riforme›› 11 e i cittadini, al contempo, sono più sensibili ai rischi di peggiorare la propria situazione che al pensiero di migliorarla. Il cittadino, come abbiamo detto, non pensa più a conquistare il potere per esercitarlo, ma a ridurlo il più possibile credendo di aumentare la propria libertà. Quindi dal politico si richiede innanzitutto trasparenza, ma questa, il più delle volte, si accompagna ad un abbandono degli obiettivi propriamente politici di un candidato a vantaggio di qualità fisiche e morali, in molti casi solo apparenti. Con il passaggio dall’era delle organizzazioni a quella della Rete, le società sono maggiormente capaci di organizzarsi orizzontalmente e di auto-organizzarsi facendo minore ricorso alle autorità politiche; dunque la spoliticizzazione diviene più che altro una sorta di decentramento, una dispersione del potere. Da questa nuova forma di ‹‹impolitica›› 12 può scaturire la sua forma patologica, il populismo. 11 op.cit P. Rosanvallòn, Controdemocrazia, pag. 182 12 termine impropriamente usato per definire il contrario di politica in senso lato, non tanto la sua assenza o negazione quanto il suo opposto sul piano procedurale\nAutore: Marco Spinetti\nRelatore: Alessandro Ferrara


Lions Club Benevento Host, si è tenuto l’incontro sui minor a rischio | il Sannita\nLions Club Benevento Host, si è tenuto l’incontro sui minor a rischio\nScritto da redazione il 9 giugno 2011 alle 20:51 e archiviato sotto la voce Primo Piano. Qualsiasi risposta puo´ essere seguita tramite RSS 2.0. Puoi rispondere o tracciare questa voce\nMartedì 8 giugno, presso l’Auditorium della Parrocchia “Sacro Cuore di Gesù” di Benevento, si è tenuto il service riguardante il tema “Minori a rischio…Il ruolo della famiglia e delle istituzioni”, organizzato dal Lions Club Benevento Host, in collaborazione con la Parrocchia “Sacro Cuore di Gesù” di Benevento.\nIl convegno, che ha avuto come moderatore il dott. Nico De Vincentiis, si è aperto con i saluti istituzionali del delegato di Zona XV – III Circoscrizione Lions, dott. Raffaele Romano, il quale ha evidenziato come oggi sia importante parlare dei rischi che i minori corrono nella società moderna proprio alla luce dei recenti fatti di cronaca che hanno visto i minori drammaticamente protagonisti.\nHa preso la parola, poi, la professoressa Lidia Santagata, responsabile del service per la III Circoscrizione Lions, la quale ha invitato le istituzioni, le parrocchie, la scuola a partecipare in modo integrato alla formazione dei bambini, in quanto “ogni bambino ha il diritto di godere dei propri diritti”.\nIl fondamentale ruolo che i Lions svolgono nella tutela dei minori è stato sottolineato dal dott. Angelo Falde, Presidente della III Circoscrizione Lions, il quale ha ricordato che dal 1979 l’Associazione sta portando avanti a livello mondiale un progetto pedagogico tra i più avanzati che vede coinvolte tutte le agenzie educative.\nDopo i saluti istituzionali il Presidente del Lions Club Benevento Host, dott. Gianfranco Ucci, ha trattato il tema del “service” sottolineando l’importante ruolo svolto in tal senso dal Distretto Lions 108 YA. Il Distretto, infatti, ha attivato contatti con le istituzioni della Campania, Calabria e Basilicata al fine di sensibilizzare la collettività circa i problemi che i minori vivono nella società.\n“…L’attuale crisi valoriale che la società di oggi sta vivendo può essere risolta solo mediante un intervento congiunto delle istituzioni, della scuola e delle parrocchie, le quali hanno un ruolo fondamentale nella formazione civica dei ragazzi. Ed è per questo motivo – ha detto Ucci – che il Lions Club Benevento Host ha scelto l’Auditorium di una prestigiosa parrocchia della città di Benevento quale luogo dove affrontare in modo approfondito il tema dei minori …”.\nPadre Aldo, Cappellano Ospedaliero ed Animatore dei Gruppi Giovanili Cattolici, profondo conoscitore dei problemi dei minori e delle inquietudini giovanili, ha precisato che devono essere le forze sociali, civili e le parrocchie ad orientare e formare i giovani mediante un’azione sinergica volta a creare strutture positive.\nLa professoressa Maricetta Speranza Sanfilippo, responsabile del “service” per il Distretto Lions 108YA, ha evidenziato come la crisi della famiglia e dei valori spirituali non dia più punti di riferimento ai giovani. Essi perciò si rifugiano in un utilizzo spasmodico delle nuove tecnologie, le quali, però, non fanno altro che aumentare l’isolamento dei minori. E’ necessario, quindi, che tutte le strutture educative operino armonicamente nell’educazione dei bambini.\nLa professoressa Carmen Maffeo, Presidente del Comitato Provinciale dell’UNICEF, la quale ha spiegato il contributo che l’UNICEF, sin dalla fine della seconda guerra mondiale, ha sempre offerto aiuto ai bambini che hanno vissuto la violenza della guerra, i quali, più degli altri, hanno bisogno di un vero e proprio sostegno psicologico ed educativo.\nIl ruolo della scuola come osservatorio del disagio giovanile e come strumento efficace nella formazione dei minori è stato trattato dalla dott.ssa Emilia Tartaglia Polcini, dirigente dell’Ufficio Scolastico Provinciale di Benevento, che, benché assente per motivi personali, ha comunque voluto dare il suo contributo facendo pervenire il suo intervento letto dal Presidente del Lions Club Benevento Host, dott. Gianfranco Ucci.\nAnche l’Amministrazione Comunale ha partecipato al convegno grazie alla presenza del Vicesindaco di Benevento, avv. Raffaele Del Vecchio, il quale ha confermato che la politica cittadina si impegnerà a far sì che i minori, in particolar modo quelli che vivono situazioni disagiate, vengano aiutati nella loro crescita sociale e culturale.\nIl service si è concluso con gli interventi di Don Pompilio Cristino, Vicario Generale dell’Arcidiocesi di Benevento, e dell’avv. Vittorio Del Vecchio, Immediato Past Governatore del Distretto Lions 108 YA.\nIl primo ha evidenziato come l’attività delle parrocchie, e della Chiesa in generale, abbia avviato un cammino volto ad eliminare l’emergenza educativa, coinvolgendo i minori con la trasmissione di valori e di responsabilità.\nIl secondo ha sottolineato l’importanza del contatto con i giovani: “E’ necessario conoscerli. Il limite degli adulti è rappresentato appunto dalla difficoltà ad entrare nel modo giovanile”.\nAl termine dell’incontro i numerosi presenti sono stati intrattenuti da uno spettacolo di canzoni classiche napoletane della Piccola Orchestra “’O sole mio” diretto da Mimì Palmiero.


Lancome da sempre complice di noi donne - La Voce d'Italia\nLancome da sempre complice di noi donne\nModa aprile 30, 2013maggio 2, 2013 redazione\nCARACAS:- Lancome è ormai il simbolo di prodotti di altissima qualità, frutto di ricerche approfondite e di tecnologia avanzata volti a migliorare l’aspetto di tutte le donne offrendo una risposta ad ogni piccolo problema di estetica. Lancome è una marca che sentiamo complice della nostra voglia di essere più belle, di combattere gli inestetismi, siano essi dei brufoli adolescenziali o delle linee di espressione lasciate dal passaggio degli anni.\nOra è arrivato in Venezuela Genifique, primo trattamento Lancome che riattiva e stimola la produzione delle proteine “della gioventù” e che è composto dal correttore Visionnaire e dal siero Génifique Serum.\nIl correttore di linee di espressione Visionnaire è il primo prodotto che contiene LR2412, una molecola disegnata per attivare e rigenerare la pelle, anche quella delle cappe più profonde. Un valido contributo non soltanto per rendere meno evidenti le rughe ma anche per dare alla pelle un aspetto levigato e luminoso.\nI due prodotti innovativi che saranno un regalo fortemente apprezzato da tutte le mamme sono frutto di lunghi studi fatti da esperti del settore che usano le migliori tecnologie che offre il mercato. Il siero, secondo i loro studi, è il miglior alleato per mimetizzare i difetti del viso e renderlo splendente. La finalità è sempre quella di fare in modo che sia la nostra stessa pelle a riattivare le molecole che aiutano a combattere l’invecchiamento e questi nuovi prodotti di Lancome vanno entrambi in quella direzione.\nUn “cariño” per farci sentire più giovani e sempre belle.


Camille Esteve\t- 8 Novembre 2021\n© © Benoît Sorre\nIl nostro reporter Benoît ha intervistato i passanti per raccogliere la loro opinione sul quartiere della Condamine e conoscere i loro luoghi del cuore.\nConoscete il quartiere della Condamine? Quali sono i vostri posti preferiti? Quali particolarità vi saltano all’occhio? Benoît ha voluto sapere la vostra opinione in questo primo episodio della nostra serie di interviste dedicate ai quartieri di Monaco.


L'eleganza del glicine - Primo Piano\nC’è una via di Correggio che nel pieno rispetto di un’odonomastica puntuale ed attendibile, potrebbe tranquillamente chiamarsi “Via dei glicini”.\nSi tratta di una nota via della frazione di Mandrio intitolata ad un’arte-mestiere che, in un passato ormai lontano doveva trovare, in quella strada un punto di riferimento importante, oggi scomparso. In compenso però ad ogni inizio primavera, ormai da diversi anni, chi si trova a passare per Via del Fabbro può osservare la spettacolare fioritura di una quindicina di maestosi esemplari di glicine, che si inerpicano altissimi aggrappandosi alle palificazioni della linea elettrica.\nUno spettacolo che, soprattutto per chi non avesse ancora avuto l’occasione di osservarlo, vale sicuramente una passeggiata a piedi o in bicicletta in una bella giornata di sole. E le occasioni non mancheranno, visto che quella fioritura si procrastina per quasi tutto il mese di aprile.\nQuei glicini, ovviamente, non sono sorti spontaneamente ai piedi di quei pali, anche se oggi crescono quasi esclusivamente in forma libera e non potata, se non altro alle altezze maggiori e più complesse da gestire.\nEvidentemente gli interessanti risultati sia vegetativi che di fioritura, dovuti al fatto che in quel luogo molto probabilmente quel tipo di pianta, peraltro non autoctona, ha trovato terreno particolarmente favorevole, ha di fatto creato un effetto domino fra i frontisti, che hanno dato vita a questa sinergia decorativa.\nSinergia che, al momento, non interferisce con la servitù che sostiene quegli eleganti esemplari, ma che non è detto possa un domani essere soggetta a provvedimenti di ridimensionamento; la nostra speranza è che non vadano a coinvolgere questo singolare patrimonio verde.\nQuei rampicanti nel mese di aprile sfoggeranno la loro classica maestosa fioritura di abbondantissimi grappoli lilla che decoreranno e profumeranno, in modo elegante e delicato, quel breve percorso di poco meno di un chilometro.\nUna leguminosa vigorosa e longeva\nIl Glicine, pur essendo molto diffuso anche nel nostro territorio, è una pianta di origine asiatica, sufficientemente rustica e poco esigente. Appartiene al genere delle leguminose, dette anche fabacee o papilionacee, tanto che fruttifica con il classico bacello, in dialetto correggese la cosiddetta “scurnècìa”, in modo del tutto simile al pisello, al fagiolo o alla soia. É una pianta rampicante in grado di svilupparsi tranquillamente oltre i 10 metri di altezza e spingersi per una lunghezza anche di 20.\nHa una vigoria elevata ed una longevità superiore ai 50 anni. Non ha particolari esigenze di temperature e si adatta bene alle varie condizioni ambientali, sopportando anche il freddo invernale del nostro territorio visto che tollera temperature minime anche di – 15° centigradi. Il suo utilizzo più diffuso è nei nostri giardini, in particolar modo legato alla creazione di pergolati: le caratteristiche vegetative rampicanti di questo albero si prestano allo scopo in modo del tutto naturale.\nIl suo nome botanico è Wisteria, della quale esistono diverse varietà. Nel nostro territorio le più diffuse sono la Wisteria giapponese, riconoscibile perché sviluppa i tralci annodandoli su se stessi in senso orario, e la Wisteria cinese, che li ritorce in senso antiorario. Il tipo di esposizione che il Glicine predilige è notoriamente quella in pieno sole, che peraltro favorisce una abbondante fioritura, il cui profumo attira api e insetti pronubi.


Collezione Oromë | Eldamar\nArchive for the ‘Collezione Oromë’ Category\nLe Lettere di Babbo Natale, Rusconi, 1994\nIn Altre opere, Collezione Oromë, Edizioni italiane on 22 dicembre, 2006 at 9:47 am\n“J.R.R. Tolkien cominciò a inviare ai propri figli (John, Michael, Christopher, Priscilla) lettere firmate Babbo Natale il 25 dicembre 1920: le lettere, infilate in buste bianche di neve e ornate di disegni, affrancate con francobolli delle Poste Polari e contenenti narrazioni illustrate e poesie, portate dal postino o da altri misteriosi ambasciatori, continuarono ad arrivare in casa Tolkien per oltre trent’anni. Una scelta dei messaggi annuali, trascritti a volte in forma di colorati logogrifi, formano questa fiaba, intitolata Le lettere di Babbo Natale, scritta a puntate da un Tolkien non tanto in vena di paterna e didattica allegria, quanto in groppa all’ippogrifo della sua fantasia filologica e ironica.\nBabbo Natale vive al Polo Nord, nella grande Casa di Roccia. Ha millenovecentoventi anni nel 1920, millenovecentotrenta nel 1930 e così via: ha, in altre parole, l’età dell’era cristiana di cui testimonia, con humor, creatività e contraddizioni. Con lui vivono l’Orso Polare e i Cuccioli polari suoi nipoti, tra cui Paksu e Valkotukka («Grasso» e «Pelobianco»); gli Uomini-di-neve e i loro bambini; gli Gnomi Rossi e gli Elfi (uno dei quali, Ilbereth, diventerà segretario di Babbo Natale). L’Orso Polare (detto, in lingua artica, anche Karhu) lo aiuta a confezionare i pacchi con i doni; Paksu e Valkotukka gli scombinano l’organizzazione della casa; le renne lo accompagnano nei viaggi; gli Elfi difendono tutti contro i Folletti; e Babbo Natale, tra un fuoco d’artificio dell’Aurora Boreale e una visita dell’Uomo della Luna (impegnato a mettere ordine tra le stelle), passa il tempo, oltre che a consegnare doni, a descrivere (a disegnare) con ordinato disordine il disordinato ordine del (suo?) Mondo.”\nAvete appena letto le note di copertina della prima edizione italiana (Rusconi, 1980) de Le Lettere di Babbo Natale. Nel 1994 sempre Rusconi pubblicò un grazioso, minuscolo cofanetto di tre volumi, contenenti una selezione di lettere. Se volete farvi una idea della dimensioni dei volumi guardate la foto e fate caso al rapporto tra mano e pagine. Un bellissimo regalo, anch’esso in prima edizione, e un bel modo di incantare i miei figli nei giorni del Natale.\nRacconti Incompiuti, Rusconi 1981\nIn Altre opere, Collezione Oromë, Edizioni italiane on 31 agosto, 2006 at 5:55 am\nTolkien lavorò tutta la vita alla costruzione del suo legendarium. Una mitologia approfondita, particolareggiata e prodiga di avvenimenti anche complessi e tuttavia sempre affascinanti. Questa ricchezza di dettaglio aveva lo scopo di coinvolgere il lettore, di avvolgerlo in una sensazione di autorevolezza, perfino di realistica attendibilità storica. In questo modo il racconto poteva divenire subcreazione; un luogo, una storia in cui il lettore sarebbe potuto entrare abbandonando ogni titubanza, lasciandosi trasportare in un viaggio talmente realistico da apparire addirittura possibile. D’altra parte nei suoi testi l’Autore non collocava gli avvenimenti in mondi fantastici o magari su qualche remoto pianeta, bensì sulla nostra Terra in un’epoca remota e dimenticata. Affinché una tale collocazione “storica” non risultasse inverosimile se non addirittura risibile erano necessari non solo impegno e rigore, ma anche solide basi culturali che non mancavano certo all’insigne professore e filologo di Oxford.\nIl motivo per cui le vicende narrate ne Il Signore degli Anelli risultano così affascinanti è da ricercare proprio nello sfondo, nell’affresco storico in cui esse sono collocate. I frequenti riferimenti che i personaggi fanno ad avvenimenti del passato non sono improvvisazioni del momento, buttate lì a caso per colpire il lettore: lo si intuisce alla prima lettura. Si percepisce la ricchezza, l’esistenza di una Storia lunga e tortuosa che in qualche modo ha prodotto gli avvenimenti che i personaggi stanno vivendo e dei quali stiamo leggendo.\nIl risultato più omogeneo ed evidente di questo enorme impegno preparatorio (che in realtà fu il vero obiettivo dell’Autore) fu naturalmente Il Silmarillion. In questo volume non venne incluso tuttavia tutto ciò che l’Autore aveva prodotto. Racconti, revisioni, centinaia e centinaia di pagine non inclusi nell’opera perché giudicati non facilmente integrabili. Il 2 ottobre 1980 in Inghilterra venne dato alle stampe Unfinished tales of Númenor and Middle-earth, curato dal figlio dell’autore, Christopher Tolkien, edito dalla Allen & Unwin. La prima edizione italiana seguì l’anno successivo col titolo di Racconti Incompiuti di Númenor e della Terra-di-mezzo (Rusconi 1981, traduzione di Francesco Saba Sardi).\nDalle note di copertina: “Sono racconti che in ordine di tempo (il tempo «altro» di quel colossale arazzo, policromo quanto coerente e unitario, che è l’opera di Tolkien) vanno dai Primi Giorni della Terra-di-mezzo alla fine della Guerra dell’Anello; e vi si legge, tra l’altro, come Gandalf riuscì a spedire i Nani a Hobbiville, quel che accadde allorché il dio del mare, Ulmo, si rivelò a Tuor sorgendo dalle acque sulla costa del Beleriand, qual era l’organizzazione militare dei Cavalieri di Rohan, com’era fatta l’Isola di Númenor, come si svolse la Battaglia dei Campi Iridati, e ancora tutto quello che le «antiche cronache» narrano dei Cinque Stregoni, delle Palantíri, della leggenda di Amroth… Per gli innumerevoli fedeli di J.R.R. Tolkien, è questo il necessario completamento, e insieme la chiave ai molti enigmi lasciati insoluti, del Signore degli Anelli e del Silmarillion, con i quali forma in realtà una trilogia: un libro destinato a coloro che non s’accontentano delle vicende, dei «fatti», ma vogliono esplorare fino in fondo la Terra-di-mezzo con i suoi linguaggi, le sue leggende, i suoi sviluppi politici, le sue genealogie, come pure a chi apprezza soprattutto il succedersi, qui continuo, incalzante, di episodi, personaggi, eventi tragici, grotteschi, patetici. Dove i racconti sono rimasti allo stato frammentario, le lacune sono state colmate dal figlio dello scrittore con spiegazioni, rimandi alle opere già note.”\nScheda della prima edizione inglese su tolkienbooks.net\nIl Signore degli Anelli, Rusconi 1974\nIn Collezione Oromë, Edizioni italiane, Signore degli Anelli on 23 agosto, 2006 at 4:25 pm\nNella primavera del 1974 Rusconi pubblicò una edizione in tre volumi brossurati del Signore degli Anelli. Si trattava della terza edizione nazionale, destinata ad un ruolo di una certa importanza tra le edizioni italiane del più celebrato titolo di J.R.R. Tolkien. Contrariamente a quanto avvenuto in Inghilterra e in America infatti, il mercato italiano vide solo a questo punto i volumi distinti, così come li aveva concepiti il Professore di Oxford: La Compagnia dell’Anello, Le Due Torri, Il Ritorno del Re. La portata della novità fu tale, evidentemente, da causare confusione anche in casa dell’editore. Mentre i primi due volumi riportavano in costa, ben visibile, il loro numero d’ordine (2 su Le Due Torri, 3 su Il Ritorno del Re) questo era completamente assente dal primo libro.\nIn questa edizione infine gli elfi ritrovarono finalmente dignità e vennero correttamente tradotti con “elfi” piuttosto che con “gnomi”, come invece era avvenuto nelle edizioni precedenti. Ad onor del vero la storia editoriale degli elfi tolkieniani è piuttosto curiosa: già nel 1970 Quirino Principe, curatore della edizione di quell’anno del Signore degli Anelli (Rusconi), aveva pesantemente rivisto e corretto la traduzione originale della principessa Vittoria Alliata di Villafranca. Tra le modifiche apportate vi era anche la sostituzione di “gnomi” con “elfi”. A causa di un disguido durante la correzione delle bozze tuttavia, questa correzione non approdò mai alla carta stampata. Gli elfi dovettero attendere altri quattro anni quando in occasione dell’edizione in tre volumi comparvero finalmente in tutta la loro autorevolezza. Solo un mese dopo venne pubblicata anche una riedizione del volume del 1970, corretta anch’essa. Una testimonianza diretta, illuminante e approfondita (oltre che affascinante) della vicenda editoriale del Signore degli Anelli in Italia può essere rintracciata sul sito dell’associazione Eldalië. Incuriosito dalle parole di Principe ho rintracciato una intervista alla traduttrice nella quale ella spiega le scelte relative alla traduzione: le differenze tra questa e la successiva revisione ad opera del curatore sono infatti molte e significative.\nLa Compagnia dell’Anello (Rusconi, 1974) su soronel.it\nLe Due Torri (Rusconi, 1974) su soronel.it\nIl Ritorno del Re (Rusconi, 1974) su soronel.it\nIn Collezione Oromë, Edizioni inglesi, Silmarillion on 17 agosto, 2006 at 12:59 pm\nNel 1997 la Folio Society di Londra pubblicò una serie di edizioni speciali dei libri più famosi di J.R.R. Tolkien: The Silmarillion, The Hobbit e The Lord of the Rings in tre volumi. Arricchiti da illustrazioni di Francis Mosley ed impreziositi da alcune delle più belle copertine rigide che io abbia mai visto, i volumi erano tutti dotati di custodia rigida che li proteggesse dall’usura.\nThe Silmarillion in prima edizione del 1997 entra oggi nella mia collezione: si tratta di uno splendido volume di 424 pagine stampato su licenza della Harper Collins, completo delle mappe disegnate dall’Autore e presenti già nell’edizione originale Allen & Unwin del 1977. E’ stato ristampato diverse volte negli anni successivi e a quanto mi risulta è tutt’ora in commercio.\nPagina sulle special editions della Folio Society\nIn Collezione Oromë, Edizioni inglesi, Silmarillion on 7 agosto, 2006 at 9:58 pm\nNel 1977, quattro anni dopo la morte dell’Autore (avvenuta il 2 Settembre 1973), viene dato alle stampe The Silmarillion. Malgrado J.R.R. Tolkien vi avesse lavorato per tutta la vita (prima, durante e dopo la pubblicazione dei più conosciuti The Hobbit e The Lord of the Rings), egli non riuscì mai a trovare un editore che ritenesse questo volume adatto al grande pubblico e in seguito, quando il successo degli altri due rese anche questo appetibile, egli non fu in grado di portarlo a compimento. Tolkien d’altra parte era molto pignolo nel suo lavoro e tanto più lo fu con l’opera a lui più cara: il Silmarillion, appunto.\nLa pubblicazione di questo libro si deve al figlio dell’autore, Cristopher Tolkien. Grazie al suo minuzioso lavoro di revisione e ordinamento degli appunti paterni il Silmarillion vide infine la luce. Abbiamo potuto così apprendere della genesi di Eä (l’universo), di Arda (il mondo) e della Terra-di-Mezzo. Abbiamo conosciuto le vicende della Prima Era, quelle alle quali i personaggi del Signore degli Anelli fanno continuamente riferimento, abbiamo appreso il legendarium, per usare un termine caro a Tolkien: la mitologia entro la quale e alla base della quale tutto si sviluppa, tutto si muove. Alla luce dell’incredibile mole di informazioni contenute in questo volume gli accadimenti narrati nei libri successivi risultano molto più comprensibili.\nNon solo, questo volume ci fa comprendere quanto fosse vasta, approfondita e terribilmente realistica l’intera subcreazione dell’Autore. Della prima edizione di questo volume esistono fondamentalmente due versioni: quella destinata al mercato interno (inglese), e quella destinata all’esportazione. La differenza principale tra le due consiste nel fatto che la seconda manca dell’indicazione del prezzo di vendita in sterline e che è stata stampata prima di quella domestica. Entrambe le edizioni sono state stampate da diversi stampatori; la copia in mio possesso è stata stampata da Clowes & Sons.\nCollecting The Silmarillion su tolkienlibrary.com\nScheda della export edition su tolkienbooks.net


Elogio al mio fidanzato : Forum Fidanzamento - Convivenza - Andare a vivere insieme - alFemminile\n« Elogio al mio fidanzato\nDevo dirlo ecco se lo merita sia da quando abbiamo risolto con sua mamma ( che ora anzi e' "felice") e soprattutto poi con la lieta scoperta lui e' stato proprio perfetto. Anche oggi torno a casa ha pulito tutto, preparato l'insalata di riso mi ha montato il tavolino ( oltre ad averlo comprato) x esterno! E' sempre dolce carino premuroso e stiamo proprio bene! Anche nelle giornate in cui rimetto l'anima e sono atravolta mi accompagna a tutte le visite non e' apprensivo insomma quando ci vuole ci vuole!! E a voi amiche devo dirlo : siamo fortunati la gravidanza procede i primi due mesi sono passati il 5 abbiamo gli screening!! Spero proceda tutto cosi' buon week end forumine <3\nCura del viso, come curare la pelle del viso a seconda della...Speciale Mostra del Cinema di Venezia 2015: tutto sul festivalDimmi che segno ami e ti dirò che vita avrai! Le caratteristiche del vostro uomo...Primi giorni di vita del neonato: tutto quello che c'è da sapereCappotto secondo la forma del corpoLa dieta del riso funziona! Come dimagrire velocemente in 9...\nGrazie a tutte amiche unaragazzaqualunque\nProblema urgente, per favore ho bisogno di un serio aiuto..\nLettera a mio marito....\nQuante fidanzate/compagne/mogli di militari ci sono qui nel forum?\nOt. - 37 giorni alle ferieeeeeeeeeeeeeeee, voi che farete? da: unaragazzaqualunque\nTrasferirsi per amore...quando i genitori ti ostacolano\nOpinione sull'andare a convivere e spese\nIo lui e..... indovinate? aiutatemi\nUn consiglio......urgente.... da: solotua13\nSono un'egoista? a voi la questione...\nDa scoprire su alfemminile...Come vestirsi per un battesimo, comunione o cresima: idee facili e chicFoto di gelati strani che vi faranno venire l'acquolina in boccaOscar 2016: i vestiti più belli dal red carpet!Zenzero: 5 ricette dolci facili, veloci, e da leccarsi i baffi


Dotto arterioso pervio (PDA) del cuore nei bambini - Tachicardia September\nLa struttura e la funzione del cuore nel feto differiscono dal funzionamento di questo organo nei bambini dopo la nascita e negli adulti. Prima di tutto, il fatto che nel cuore del bambino che risiede nel grembo materno ci sono fori e condotti aggiuntivi. Uno di questi è il dotto arterioso, che normalmente dovrebbe chiudersi dopo il parto, ma in alcuni bambini ciò non accade..\nCos'è il dotto arterioso pervio nei bambini\nIl dotto arterioso o Botallovy è un vaso presente nel cuore del feto. Il diametro di una tale nave può variare da 2 a 10 mm e la lunghezza da 4 a 12 mm. La sua funzione è quella di collegare l'arteria polmonare all'aorta. Questo è necessario per trasportare il sangue intorno ai polmoni poiché non funzionano durante lo sviluppo fetale.\nIl condotto si chiude quando il bambino nasce, trasformandosi in un cordone impenetrabile al sangue, costituito da tessuto connettivo. In alcuni casi, la chiusura del condotto non si verifica e questa patologia è chiamata dotto arterioso pervio, o abbreviato in PDA. Viene diagnosticata in un neonato su 2.000, mentre si verifica in quasi la metà dei neonati prematuri. Secondo le statistiche, le ragazze hanno questo difetto il doppio delle volte..\nUn esempio di come appare un PDA su un'ecografia può essere visto nel seguente video.\nQuando dovrebbe chiudere?\nNella maggior parte dei bambini, la chiusura del condotto tra l'arteria polmonare e l'aorta si verifica nei primi 2 giorni di vita. Se il bambino è prematuro, la normale chiusura del condotto è considerata fino a otto settimane. La diagnosi di PDA viene data ai bambini in cui il dotto Botallov è rimasto aperto dopo aver raggiunto i 3 mesi di età.\nPerché non tutti i neonati chiudono?\nUna patologia come il PDA viene spesso diagnosticata prematurità, ma le ragioni esatte per cui il condotto rimane aperto non sono state ancora identificate. I fattori provocatori includono:\nBasso peso alla nascita (meno di 2500 g).\nPresenza di altri difetti cardiaci.\nIpossia durante lo sviluppo intrauterino e durante il parto.\nSindrome di Down e altre anomalie cromosomiche.\nLa madre ha il diabete.\nRosolia in una donna durante la gestazione.\nEsposizione alle radiazioni di una donna incinta.\nL'uso di bevande alcoliche o sostanze con effetti narcotici da parte della futura mamma.\nAssunzione di medicinali che influiscono negativamente sul feto.\nEmodinamica nel PDA\nSe il condotto non cresce eccessivamente, a causa della maggiore pressione nell'aorta, il sangue proveniente da questo grande vaso attraverso il PDA entra nell'arteria polmonare, unendo il volume del sangue dal ventricolo destro. Di conseguenza, più sangue entra nei vasi dei polmoni, il che provoca un aumento del carico sulla circolazione polmonare e sulle parti destre del cuore.\nNello sviluppo delle manifestazioni cliniche del PDA, ci sono tre fasi:\nAdattamento primario. Questa fase è osservata nei bambini dei primi anni di vita ed è caratterizzata da una clinica pronunciata, a seconda delle dimensioni del condotto aperto..\nCompensazione relativa. In questa fase, la pressione nei vasi polmonari diminuisce e nella cavità del ventricolo destro aumenta. Il risultato sarà un sovraccarico funzionale del lato destro del cuore. Questa fase si verifica all'età di 3-20 anni..\nSclerosi dei vasi polmonari. In questa fase si sviluppa l'ipertensione polmonare..\nNei bambini del primo anno di vita, il PDA si manifesta:\nLa gravità della manifestazione del difetto è influenzata dal diametro del condotto. Se è piccolo, la malattia può procedere senza alcun sintomo. Quando la dimensione del vaso è superiore a 9 mm nei neonati a termine e superiore a 1,5 mm nei neonati prematuri, i sintomi sono più pronunciati. A loro si aggiungono:\nBronchite e polmonite frequenti.\nSe la patologia non è stata rilevata fino a un anno, i bambini più grandi hanno i seguenti segni di PDA:\nProblemi respiratori con poco esercizio (aumento della frequenza, sensazione di fiato corto).\nFrequenti infezioni del sistema respiratorio.\nEssere sottopeso per la tua età.\nLa rapida comparsa di stanchezza durante i giochi all'aperto.\nQuando il dotto botallico non è chiuso, il sangue dell'aorta entra nei vasi dei polmoni e li sovraccarica. Ciò minaccia lo sviluppo graduale dell'ipertensione polmonare, l'usura del cuore e una diminuzione dell'aspettativa di vita..\nOltre all'effetto negativo sui polmoni, la presenza di un PDA aumenta il rischio di complicazioni come:\nLa rottura aortica è una condizione mortale.\nEndocardite, una malattia batterica che colpisce le valvole.\nAttacco di cuore: morte di una parte del muscolo cardiaco.\nSe il diametro del condotto aperto è significativo e non vi è alcun trattamento, il bambino inizia a sviluppare insufficienza cardiaca. Si manifesta come mancanza di respiro, respiro accelerato, polso alto, diminuzione della pressione sanguigna. Questa condizione richiede un trattamento ospedaliero immediato..\nPer identificare un PDA in un bambino, usa:\nAuscultazione: il medico ascolta il battito cardiaco del bambino attraverso il petto, rilevando i mormorii.\nUltrasuoni: questo metodo rileva un condotto aperto e, se lo studio è integrato con un doppler, è in grado di determinare il volume e la direzione del sangue che viene scaricato attraverso il PDA.\nRaggi X: un tale studio determinerà i cambiamenti nei polmoni e i confini cardiaci.\nECG: i risultati riveleranno un aumento del carico sul ventricolo sinistro.\nSondando le camere del cuore e dei vasi sanguigni: questo esame determina la presenza di un condotto aperto usando il contrasto e misura anche la pressione.\nLa tomografia computerizzata è il metodo più accurato che viene spesso utilizzato prima dell'intervento chirurgico.\nIl medico determina la tattica del trattamento, tenendo conto dei sintomi del difetto, del diametro del condotto, dell'età del bambino, della presenza di complicanze e di altre patologie. La terapia per il PDA può essere farmacologica e chirurgica.\nRicorrono ad esso con manifestazioni cliniche inespresse del difetto e assenza di complicanze. Di norma, il trattamento dei bambini in cui viene rilevato il PDA immediatamente dopo il parto è il primo farmaco. Al bambino possono essere somministrati farmaci antinfiammatori come l'ibuprofene o l'indometacina. Sono più efficaci nei primi mesi dopo la nascita poiché bloccano le sostanze che impediscono la chiusura naturale del condotto..\nVengono prescritti anche diuretici e glicosidi cardiaci per ridurre lo stress del cuore..\nTale trattamento è il più affidabile ed è:\nCateterismo condotto. Questo trattamento viene spesso utilizzato oltre i 12 mesi di età. È una manipolazione sicura ed abbastanza efficace, la cui essenza è l'introduzione di un catetere nella grande arteria del bambino, che viene alimentato al PDA, al fine di installare un occlusore (un dispositivo per bloccare il flusso sanguigno) all'interno del condotto.\nLegatura del condotto durante la chirurgia a cielo aperto. Questo trattamento viene spesso somministrato tra i 2 ei 5 anni di età. Invece di bendare, è possibile suturare il condotto o bloccare la nave usando una clip speciale.\nTutti questi termini suonano un po 'spaventosi, ma per non aver paura, devi sapere cosa sarà fatto esattamente a tuo figlio e come accadrà. Nel video seguente è possibile vedere come in pratica viene installato l'occlusore nel condotto..\nLe indicazioni per l'intervento chirurgico con PDA sono le seguenti situazioni:\nLa terapia farmacologica si è rivelata inefficace.\nIl bambino ha sintomi di congestione del sangue nei polmoni e la pressione nei vasi polmonari è aumentata.\nIl bambino ha spesso polmonite o bronchite, che è difficile da trattare.\nIl bambino sviluppa insufficienza cardiaca.\nL'operazione non è prescritta per gravi malattie renali o epatiche, nonché in una situazione in cui il sangue non viene gettato dall'aorta, ma nell'aorta, segno di una grave lesione dei vasi polmonari che non può essere corretta chirurgicamente.\nSe il condotto Botallov non si è chiuso nei primi 3 mesi, accade da solo molto raramente. A un bambino nato con un PDA viene prescritta una terapia farmacologica per stimolare la chiusura del condotto, ovvero 1-3 cicli di iniezioni di farmaci antinfiammatori. Nel 70-80% dei casi, tali farmaci aiutano ad eliminare il problema. Se sono inefficaci, si consiglia un trattamento chirurgico.\nL'operazione aiuta ad eliminare completamente il difetto stesso, facilitare la respirazione e ripristinare la funzionalità polmonare. La mortalità durante l'intervento chirurgico per PDA è fino al 3% (nei bambini a termine non ci sono quasi casi letali) e nello 0,1% dei bambini operati, il condotto si riapre dopo alcuni anni.\nSenza trattamento, pochi bambini nati con un PDA maggiore sopravvivono a più di 40 anni di età. Molto spesso, sviluppano ipertensione polmonare dal secondo o terzo anno di vita, che è irreversibile. Inoltre, aumenta il rischio di endocardite e altre complicanze. Mentre il trattamento chirurgico fornisce un risultato favorevole nel 98% dei casi.\nPer ridurre il rischio di un bambino con un PDA, è importante:\nPer il periodo della gravidanza, smettere di bere alcolici e fumare.\nNon assumere farmaci non prescritti da un medico durante la gestazione.\nAdottare misure protettive contro le malattie infettive.\nIn presenza di difetti cardiaci in famiglia, consultare un genetista prima del concepimento.\nNella maggior parte dei casi, viene eseguito un intervento chirurgico per eliminare il dotto arterioso pervio nei bambini.\nGli scienziati non sono ancora stati in grado di capire le vere ragioni per cui il dotto arterioso non si chiude. Le osservazioni mostrano che un'anomalia congenita si sviluppa spesso sotto l'influenza dei seguenti fattori:\nprematurità o basso peso alla nascita - meno di 2500 g;\nla presenza di altre malformazioni congenite del cuore, dei vasi sanguigni e di altri organi;\nl'influenza di fattori avversi sul corpo della futura mamma: malattie virali, abuso di alcol e droghe, trattamento con farmaci teratogeni, complicanze del diabete mellito, ecc.;\nossigenazione a lungo termine del bambino dopo la nascita;\nacidosi metabolica prolungata;\nliquidi per via endovenosa inutilmente eccessivi.\nSecondo le osservazioni degli specialisti, 2 volte più spesso il dotto arterioso aperto rimane nelle ragazze e la sua prevalenza tra le altre malformazioni congenite è vicina al 9,8%.\nEmodinamica nel PDA cardiaco\nPer capire cos'è un PDA, la conoscenza del processo di cambiamento dell'emodinamica sullo sfondo di un difetto aiuterà. Se il vaso accessorio non si chiude dopo il parto, il sangue nell'aorta, a causa della pressione più elevata, fluisce attraverso l'attuale shunt nel lume dell'arteria polmonare. Questo porta al trabocco ventricolare destro. La violazione della distribuzione del sangue nelle camere del cuore provoca un aumento del carico sulle parti giuste dell'aumento della pressione nei vasi dei polmoni - ipertensione polmonare.\nPrima della nascita del bambino, il lume del condotto accessorio e la finestra ovale sono strutture funzionali necessarie che creano un'adeguata circolazione sanguigna in assenza di ventilazione dell'aria attraverso i polmoni e la disconnessione del piccolo cerchio. A causa della loro presenza, il feto riceve ossigeno dai vasi della madre..\nImmediatamente dopo la nascita e il primo respiro, la pressione nel lume aortico aumenta e questo processo provoca lo spasmo della muscolatura liscia e il collasso del dotto Botallovy. Inoltre, il lume del vaso accessorio è ricoperto di tessuto connettivo, il che porta alla completa chiusura del PDA.\nSe il PDA non viene infettato, l'emodinamica è compromessa, il bambino sviluppa ipertensione polmonare. Il grado della sua gravità è determinato dalla forma e dalle dimensioni di questo shunt tra l'aorta e l'arteria polmonare, poiché sono questi parametri che determinano il volume di sangue che entra nel ventricolo destro. In alcuni casi, con determinate anomalie cardiache concomitanti, il PDA, al contrario, aiuta a normalizzare la circolazione sanguigna.\nCon uno shunt accessorio lungo e contorto, che si dirama dalla parete aortica ad angolo acuto, non ci sono gravi cambiamenti nella circolazione sanguigna. La chiusura del PDA può verificarsi nel tempo.\nSe il messaggio accessorio ha una lunghezza ridotta e una larghezza significativa, lo scarico di sangue ossigenato diventa significativo e il bambino sviluppa ipertensione polmonare. In futuro la chiusura automatica del PDA diventa impossibile, è necessaria un'operazione per eliminarla..\nNel suo sviluppo, il PDA attraversa tre fasi:\nadattamento primario - presente fino a 2-3 anni, è accompagnato dalla comparsa dei primi segni clinici di un difetto e talvolta porta a condizioni critiche. In casi difficili, questi episodi pericolosi possono causare la morte del bambino;\ncompensazione relativa - osservato in età avanzata e dura fino a 20 anni, il bambino mostra sintomi di insufficienza circolatoria nei vasi del piccolo cerchio e aumento del carico sul ventricolo destro;\nsclerosi - caratterizzata da cambiamenti pronunciati nei vasi polmonari, nella parete di cui è depositato il tessuto connettivo, che provoca l'ipertensione polmonare.\nA seconda degli indicatori della differenza di pressione sanguigna nei sistemi circolatori piccoli e grandi, gli esperti distinguono 4 gradi di gravità del difetto:\nI (leggero) - polmonare non supera il 40% del sistemico;\nII (moderato) - 40-75%;\nIII (pronunciato) - raggiunge il 75% o più;\nIV (grave): c'è una equalizzazione degli indicatori o un aumento della pressione sanguigna sistemica.\nGuidati dai dati sulle variazioni di pressione nell'arteria polmonare, gli esperti valutano la gravità del difetto congenito. Sulla base dell'analisi dei risultati, decidono la data dell'intervento chirurgico correttivo per eliminare il PDA e altre anomalie cardiache che devono essere eliminate..\nIl PDA nei bambini può manifestarsi sia senza sintomi evidenti che con segni di ipertensione polmonare di varia gravità. Nei casi difficili, il debutto del difetto si verifica già nei primi giorni o mesi di vita del bambino. In futuro, circa il 20% dei bambini, già con una manifestazione evidente della malattia, potrebbe sperimentare fenomeni potenzialmente letali causati da insufficienza cardiaca.\nI disturbi circolatori nel PDA sono accompagnati dalle seguenti manifestazioni:\ndiminuzione della resistenza all'attività fisica;\ncianosi periodica quando si piange, si sforzano, si urla, ecc.;\nmancanza di respiro episodica;\nCon la progressione della patologia, altri si uniscono ai suddetti sintomi:\ncianosi più prolungata o persistente;\nritardo nello sviluppo intellettuale;\ntendenza a frequenti processi infiammatori dei bronchi e dei polmoni.\nI segni di progressione del PDA si verificano solitamente durante un'intensa attività fisica o dopo l'inizio dell'adolescenza e del primo parto. Indicano il verificarsi di un fallimento nel lavoro del cuore e mostrano quanto sia pericolosa questa malformazione congenita..\nIn rari casi, il PDA si chiude da solo e la condizione si stabilizza.\nL'esame obiettivo di un bambino con un dotto arterioso rivela:\ngobba di cuore;\npulsazioni visivamente evidenti nella zona del torace;\nrumore ruvido "macchina" nel secondo spazio intercostale a sinistra.\nIl PDA può portare alle seguenti conseguenze:\nrottura di un aneurisma che appare nelle pareti del condotto.\nTutte le complicazioni di cui sopra possono causare la morte di un bambino. In media, in assenza di un trattamento adeguato per il PDA, i pazienti vivono non più di 25 anni.\nSolo dopo la diagnosi possiamo dire qual è il pericolo del PDA in un caso particolare\nPer la rilevazione tempestiva del dotto arterioso pervio nei bambini, vengono effettuati i seguenti studi:\nEcho-KG con Doppler.\nQueste tecniche di esame consentono di rilevare il difetto e di valutarne parzialmente il grado di gravità..\nPer una diagnosi più dettagliata e l'identificazione delle indicazioni per un particolare metodo di correzione chirurgica, è necessario eseguire i seguenti studi:\nMRI e MSCT del cuore;\nsondare le camere della metà destra del cuore.\nDi solito sono prescritti per ipertensione polmonare significativa quando c'è un'indicazione per un intervento chirurgico..\nI dati ottenuti consentono non solo di valutare la gravità del PDA, ma anche di differenziarlo da altre patologie, ad esempio, fistola artero-venosa, insufficienza valvolare aortica, aneurisma del seno Valsalva, difetto del setto aorto-polmonare o tronco arterioso comune..\nQuando viene rilevato il PDA, alla stragrande maggioranza dei pazienti viene prescritto un intervento chirurgico cardio-correttivo. La probabilità di auto-guarigione del condotto richiede la conduzione parallela della terapia farmacologica, che aiuta ad eliminare la comunicazione patologica tra i vasi principali. Al bambino vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, terapia sintomatica per eliminare il sovraccarico cardiaco (diuretici, glicosidi cardiaci), follow-up da parte di un cardiologo pediatrico.\nLa gestione del PDA in un bambino prematuro richiede un'attenzione particolare.!\nNei neonati prematuri, la chirurgia per rimuovere il PDA può essere eseguita dopo che la condizione si è stabilizzata.\nNei casi gravi o in caso di inefficacia di tre cicli di trattamento conservativo, la chirurgia è indicata per i pazienti giovani di età superiore a 3 settimane. Per gli altri bambini, l'intervento può essere effettuato dopo 1 anno. La maggior parte degli esperti ritiene che l'età ottimale per la correzione cardio sia inferiore a 3 anni..\nPer chiudere il PDA, anche nei neonati, possono essere utilizzate varie operazioni cardiologiche eseguite da accesso aperto o intravascolare:\nembolizzazione endovascolare del catetere con bobine;\nritaglio del condotto accessorio durante la toracoscopia;\nlegatura dell'anastomosi patologica;\nintersezione del PDA con sutura delle estremità aortica e polmonare.\nMolti genitori pongono agli specialisti la domanda: "Qual è il pericolo di un intervento per correggere il PDA?" Nella maggior parte dei casi, la chirurgia per eliminare il difetto arterioso aperto è ben tollerata e accompagnata da un basso rischio di complicanze.\nLa presenza del dotto arterioso pervio nei bambini di età diverse è sempre un'indicazione per l'osservazione dinamica da parte di un cardiologo. Questo difetto congenito si riscontra più spesso tra i bambini prematuri. La stragrande maggioranza dei pazienti con questa diagnosi è programmata per un intervento di cardiochirurgia per correggere il messaggio anormale. Per capire come si sviluppa la patologia e di cosa si tratta, le informazioni sulla struttura del dotto di Botallovy in un bambino prima e dopo la nascita, lo studio dei principi della normale emodinamica aiuterà.\nDotto arterioso pervio: sintomi, diagnosi, trattamento\nIl dotto arterioso pervio, nonostante il nome minaccioso, si riferisce a difetti bianchi. Questa malattia viene eliminata con farmaci e interventi chirurgici con successo e in età molto precoce. L'operazione appartiene alla categoria dei semplici, poiché il cuore stesso non ne risente in alcun modo..\nÈ impossibile ritardare il trattamento e ancora di più rifiutarlo: più a lungo il cuore lavora con un tale carico, più gravi sono le complicazioni.\nIl feto, mentre è nel grembo materno, ovviamente non respira: i suoi polmoni sono compressi e pieni di liquido. Durante questo periodo, riceve sangue ossigenato da sua madre. Il sangue entra nel suo corpo dal ventricolo destro, compresi i polmoni, che in questo momento sono solo un consumatore di ossigeno e non un fornitore.\nIl dotto arterioso pervio funge da lingua tra l'arteria polmonare e l'aorta. A causa dell'elevata pressione nei polmoni compressi, il sangue scorre lì con difficoltà, ma poiché il ventricolo non ha la capacità di regolare il flusso sanguigno ai singoli organi, la compensazione viene effettuata in un altro modo meccanico. Il sangue in eccesso viene escreto attraverso il dotto arterioso dall'arteria polmonare direttamente nell'aorta.\nPertanto, il ventricolo destro è protetto dal sovraccarico e il sangue, bypassando la circolazione polmonare, si sposta immediatamente verso il grande.\nQuando il neonato fa il suo primo respiro, i polmoni vengono svuotati di liquido ed espansi. Di conseguenza, la pressione in essi diminuisce, la resistenza dei vasi polmonari diminuisce e il sangue inizia a circolare nel solito modo per il corpo umano. La necessità di OAP scompare.\nIn casi normali, il dotto arterioso pervio nei bambini si chiude nelle prime 15-20 ore e alla fine cresce eccessivamente entro 2-8 settimane (ma non più di 15), trasformandosi in un cordone di tessuto connettivo. Il PDA può durare più a lungo nei bambini prematuri.\nSe entro 3 mesi dal momento del parto il condotto rimane aperto nel bambino, allora dovremmo parlare del decorso patologico della malattia.\nLa diagnosi del PDA, da un lato, è semplice, poiché per una determinazione accurata è sufficiente un metodo accessibile come l'ecografia e l'ecografia Doppler. D'altra parte, i bambini vengono sottoposti a ulteriori ricerche solo se necessario, se ci sono motivi di sospetto..\nL'AOP, soprattutto se la larghezza del condotto non chiuso è piccola, è asintomatica e viene spesso diagnosticata in modo casuale quando vengono trattati altri disturbi: polmonite, bronchite e altri. Questi ultimi, con una tale diagnosi, sono malattie di accompagnamento..\nNel feto, la differenza di pressione tra l'arteria polmonare e l'aorta provoca uno shunt da sinistra a destra, rendendo più facile il lavoro del ventricolo destro. Negli adulti con AOP ampia, la resistenza polmonare aumenta e la scarica sanguigna cambia direzione: da destra a sinistra, cioè una porzione aggiuntiva di sangue entra nella circolazione polmonare, riempiendo eccessivamente il tessuto polmonare.\nCon AOP stretta senza modificare lo scarico sanguigno, la malattia potrebbe non manifestarsi in alcun modo. In generale, questa opzione non influisce sull'aspettativa di vita. Nelle donne con PDA stretto e medio da sinistra a destra, anche la gravidanza procede senza complicazioni. Un disturbo pericoloso è considerato a causa di un aumentato rischio di endocardite di origine infettiva.\nSi osserva un'immagine diversa quando si cambia lo scarico di sangue. Per far fronte a un eccesso di liquido, il ventricolo sinistro del cuore è costretto a lavorare troppo intensamente e la pressione nei vasi dei polmoni aumenta per compensare.\nDi conseguenza, la stasi del sangue si sviluppa nei polmoni e l'ipertrofia del ventricolo sinistro. Più a lungo si sviluppa la malattia, maggiore è la deformazione del cuore e dei polmoni del bambino..\nTali sovraccarichi sono accompagnati da tutte le corrispondenti malattie infiammatorie: la stessa bronchite, raffreddore, polmonite, poiché un piccolo paziente è suscettibile a tali disturbi a causa dello scarso deflusso di sangue dai polmoni. Il solo trattamento di queste manifestazioni "esterne" dà poco. Tuttavia, all'età di sei mesi, il bambino ha anche altri sintomi che rendono possibile sospettare la AOP e condurre ulteriori ricerche..\nLe conseguenze più gravi della malattia includono le seguenti complicazioni:\nInsufficienza cardiaca: il suo sviluppo è ovvio, poiché il ventricolo sinistro funziona con un carico elevato, che, di conseguenza, porta a disturbi nel lavoro del cuore.\nL'edema polmonare è l'ultimo stadio della congestione del sangue nei polmoni. Tuttavia, se ignori il trattamento, è possibile una tale complicazione..\nAttacco di cuore - necrosi di parti del cuore, che è mortale sia per i bambini che per gli adulti.\nL'aneurisma è un ingrandimento di un condotto aperto e la sua rottura. Possibile danno e rottura dell'aorta, che è incompatibile con la vita.\nEndocardite batteriologica - infiammazione della membrana cardiaca interna, irta di disfunzione delle valvole e altre complicazioni.\nPuoi evitare tutte le conseguenze elencate iniziando il trattamento in tempo. Inoltre, con una piccola larghezza del condotto - fino a 4 mm e una fase iniziale di rilevamento, il trattamento può essere eseguito anche dal punto di vista medico, utilizzando farmaci che stimolano la chiusura. L'intervento chirurgico, di regola, viene intrapreso quando il bambino raggiunge un anno di età.\nRagioni per la formazione di AOP\nIl dotto arterioso pervio è una delle patologie più comuni nei neonati e rappresenta il 6,1% di tutti i disturbi. Tuttavia, le cause della malattia non sono state stabilite..\nCi sono una serie di fattori che contribuiscono alla formazione di un difetto:\nRadiazioni ionizzanti: studi a raggi X, lavori nel reparto radiologico e simili, causano mutazioni geniche e questi, a loro volta, causano un'ampia varietà di patologie.\nFattori chimici mutageni: fenoli, nitrati e così via. Anche quelli che vengono escreti durante il fumo, assorbiti con alcol, ecc. Hanno un effetto negativo..\nMalattie associate a disturbi metabolici, in particolare zucchero, e al funzionamento del sistema immunitario: diabete mellito, lupus eritematoso sistemico. Lo stesso effetto è esercitato da malattie infettive trasferite a 4-8 settimane di gravidanza: herpes, rosolia, influenza.\nPrematurità: sottopeso, sottosviluppo, carenza di ossigeno del feto e così via provocano la AOP. La prematurità è considerata il fattore più importante che forma la malattia.\nSecondo le statistiche, il rischio di AOP in una bambina è 2 volte superiore rispetto a un bambino maschio.\nSintomi di AOP\nI sintomi della malattia in un bambino sono tutt'altro che inequivocabili: i sintomi non sono caratteristici, ma poiché, in generale, indicano una sorta di violazione, la malattia, alla fine, viene rilevata durante la diagnosi. Se la larghezza del condotto aperto è piccola, i segni descritti potrebbero non essere osservati..\nIl PDA in un bambino è accompagnato dai seguenti sintomi:\nscarso aumento di peso o addirittura perdita di peso;\naffaticamento veloce, passività, riluttanza a partecipare a giochi attivi;\nmancanza di respiro, palpitazioni, anche con uno sforzo leggero;\npelle bluastra dopo movimenti attivi, dopo aver pianto o urlato\ntosse, voce rauca, indipendentemente dalla stagione;\nraffreddori frequenti e malattie bronchiali, polmonite.\nAnche i sintomi della malattia negli adulti sono vaghi. La AOP stretta potrebbe non manifestarsi affatto. Con un ampio condotto e scarico di sangue da sinistra a destra, compaiono tutti i segni di insufficienza cardiaca e ipertensione polmonare:\nattacchi di soffocamento notturni;\ningrossamento del fegato, ascite, gonfiore delle vene cervicali a causa dell'ipertensione polmonare;\nquando si cambia lo scarico di sangue, può comparire cianosi locale delle gambe, la loro rapida affaticabilità rispetto al resto del corpo.\nSe la AOP stretta può essere considerata relativamente sicura: un difetto bianco, a condizione che il sangue venga scaricato da sinistra a destra, la AOP media e ampia con il drenaggio del sangue da destra a sinistra riduce la vita a 40, o anche a 25 anni, poiché è accompagnata dallo sviluppo di insufficienza cardiaca e polmonare. Il trattamento è necessario e possibile a qualsiasi età.\nNei neonati, si può sospettare il dotto arterioso pervio se il soffio al cuore non si ferma durante i primi due o tre giorni di vita.\nPer stabilire una diagnosi, viene prescritta una radiografia: mostra un cambiamento nel tessuto polmonare e nel fascio vascolare, così come gli ultrasuoni e l'ecocardia, che risolvono l'ipertrofia ventricolare sinistra e aiutano a determinare la direzione della scarica sanguigna.\nPer la conferma finale della diagnosi si effettua il sondaggio: si inserisce una sonda nell'arteria polmonare e se ne osserva il movimento.\nQuasi gli stessi metodi vengono utilizzati nella diagnosi di un bambino o di un adulto già cresciuto.\nUltrasuoni: non solo stabilisce la presenza di un condotto aperto, ma fornisce anche informazioni sulla sua larghezza. Inoltre, l'ecografia rivela anche altri disturbi di accompagnamento, che sono spesso.\nEcografia Doppler: assegnata in parallelo, con il suo aiuto, viene stabilito il volume esatto di sangue trasportato.\nRadiografia: consente di determinare le dimensioni del cuore e il danno al tessuto polmonare.\nL'elettrocardiografia non è un metodo del tutto accurato, poiché con un PDA stretto, il metodo non registra alcuna modifica. In un decorso più grave della malattia, viene registrato un ispessimento del ventricolo sinistro e dell'atrio.\nCateterismo: un catetere viene inserito in una vena o in un'arteria e consentirà una diagnosi molto accurata di qualsiasi difetto cardiaco. Il catetere viene utilizzato anche per chiudere il condotto..\nIn generale, la diagnosi della malattia non causa grandi difficoltà..\nIl trattamento medico viene solitamente somministrato ai neonati per indurre la chiusura spontanea dell'AOP. Per fare questo, usa farmaci antinfiammatori che bloccano la produzione di prostaglandine. Questi includono ibuprofene e indometacina. La prescrizione di antibiotici è possibile se esiste il rischio di polmonite ed endocardite.\nIl trattamento farmacologico più efficace sarà durante le prime due settimane di vita di un neonato. Successivamente, il metodo viene utilizzato per AOP stretta - non più di 4 mm e senza disturbi dello sviluppo.\nI medici raccomandano vivamente di non rinunciare all'operazione e chiudere il condotto aperto durante l'infanzia - da 2 a 5 anni. Il difetto, anche nelle condizioni più favorevoli, influisce sullo stato del sistema cardiovascolare e dell'apparato respiratorio e contribuisce all'usura.\nLa chiusura dell'AOP avviene in due modi principali.\nIl cateterismo è meno traumatico e può essere applicato a pazienti di qualsiasi età. La sua essenza è la seguente: attraverso l'incisione della vena femorale viene inserito un catetere, che eroga un occlusore o una spirale al condotto. Quest'ultimo blocca il condotto e il lavoro del sistema circolatorio è completamente ripristinato..\nLa legatura del condotto è un'operazione chirurgica a cielo aperto eseguita con ampia AOP e in presenza di segni di insufficienza cardiaca. L'età ottimale è fino a 3 anni. Ma se necessario, l'operazione viene eseguita a qualsiasi età..\nSe non ci sono malattie o complicanze concomitanti, il trattamento porta a un recupero completo e assoluto.\nIl dotto arterioso pervio è una delle poche patologie in cui è possibile una cura completa. Certo, il risultato di un'operazione o di un corso farmacologico sarà, meglio è, prima viene iniziato il trattamento: la patologia causa disturbi nel lavoro del cuore e dei polmoni e queste complicazioni sono molto peggio curabili.\nIl dotto arterioso è un vaso corto di 4-12 mm di lunghezza e 2-10 mm di diametro che collega l'aorta e l'arteria polmonare. È vitale per un bambino prima della nascita. Mentre il bambino è nell'utero, i polmoni non funzionano ancora e in essi viene versato pochissimo sangue. Per evitare di sovraccaricare i vasi polmonari e il lato destro del cuore, il sangue in eccesso viene trasferito dall'arteria polmonare all'aorta attraverso il dotto arterioso.\nDopo la nascita, i polmoni si espandono e richiedono tutto il sangue dal ventricolo destro. Pertanto, il corpo produce una sostanza speciale: la bradichinina, che fa contrarre le pareti muscolari del dotto arterioso. Questo di solito accade durante i primi giorni dopo il parto. A poco a poco, il tessuto connettivo cresce nel condotto e si trasforma in un legamento. Questo processo può richiedere fino a tre mesi..\nMa a volte l'infezione non si verifica e rimane una connessione tra l'aorta e l'arteria polmonare - il dotto arterioso pervio (PDA). La pressione sanguigna nell'aorta è molte volte più alta che nei vasi polmonari. Pertanto, il sangue da esso viene versato nell'arteria polmonare e si unisce al volume che ha spinto fuori il ventricolo destro. In questo caso, un grande volume di sangue circola nei polmoni e diventa più difficile per il cuore pomparlo. Se la dimensione del dotto arterioso non è grande, il corpo si abitua a un tale carico. Ma in questo caso, il cuore lavora di più e si consuma più velocemente. Pertanto, si ritiene che senza trattamento, le persone con un tale difetto cardiaco possano vivere fino a 40 anni..\nIl dotto arterioso pervio (botall) nei bambini si riferisce a difetti cardiaci congeniti. Questa patologia è considerata piuttosto lieve. Nella maggior parte dei casi non causa seri problemi di salute a neonati e bambini più grandi.\nUn bambino su 2.000 neonati ha questo difetto. E nei bambini prematuri, una tale diagnosi viene fatta a quasi un bambino su due. Le manifestazioni della malattia e le tattiche di trattamento dipendono dalle dimensioni del condotto..\nil bambino è nato prematuramente, fino a 37 settimane, più breve è il termine e minore è il peso del bambino, maggiore è il rischio di sviluppare PDA;\nil bambino durante la gravidanza e pochi minuti dopo la nascita ha sperimentato carenza di ossigeno (ipossia);\ndurante la gravidanza, la madre aveva la rosolia e il bambino ha sviluppato la rosolia congenita;\nil bambino è nato con sindrome di Down, sindrome di Edwards o altri disturbi cromosomici;\nl'uso da parte della madre di alcol, pillole ormonali o sonniferi o altre sostanze tossiche durante la gravidanza;\nsottosviluppo dello strato muscolare, che dovrebbe fornire compressione e chiusura del dotto arterioso;\nun alto livello di sostanze biologicamente attive - prostaglandine, che impediscono la contrazione delle pareti del condotto.\nSintomi e segni esterni\nI medici si riferiscono al dotto arterioso pervio nei bambini come difetti "bianchi". Ciò significa che al momento della nascita, la pelle del bambino è pallida e non ha una sfumatura bluastra. Con tali difetti, il sangue venoso con una piccola quantità di ossigeno non entra nella metà sinistra del cuore e nell'aorta, il che significa che gli organi del bambino non soffrono di mancanza di ossigeno. Pertanto, nella maggior parte dei casi, i bambini a termine si sentono normali..\nLa dimensione del dotto arterioso in cui compaiono i sintomi della malattia nei neonati:\nBambini a termine: la dimensione del condotto è quasi uguale al diametro dell'aorta, più di 9 mm;\nBambini prematuri: dimensioni del condotto superiori a 1,5 mm.\nSe il condotto è più stretto, la malattia si manifesta solo con un soffio nel cuore..\npolso veloce più di 150 battiti al minuto;\nmancanza di respiro, respiro accelerato;\nil bambino si stanca rapidamente e non può succhiare normalmente;\ndisturbi respiratori, il bambino ha bisogno di ventilazione artificiale;\ndorme poco, spesso si sveglia e piange;\npolmonite precoce che è difficile da trattare;\ni bambini più grandi rifiutano i giochi attivi.\nI neonati prematuri ei bambini con difetti medio-grandi mostrano i seguenti sintomi del PDA:\nil cuore è notevolmente ingrandito e occupa quasi tutto il torace, questo viene rivelato toccando;\ndurante l'ascolto si sentono contrazioni cardiache forti e frequenti. Pertanto, il cuore sta cercando di aumentare il volume del sangue che scorre agli organi, perché una parte di esso ritorna ai polmoni;\nla pulsazione nei grandi vasi è chiaramente visibile, il risultato di un aumento della pressione sanguigna nelle arterie dopo una forte contrazione dei ventricoli;\ncon l'aiuto di uno stetoscopio si sente un soffio al cuore, che si verifica quando il sangue passa dall'aorta all'arteria polmonare attraverso il dotto botalle;\npelle pallida a causa dello spasmo riflesso di piccoli vasi;\ncon l'età, appare un'elevazione sul petto - "gobba toracica".\nElettrocardiogramma - nella maggior parte dei casi invariato. Segni di congestione sul lato destro del cuore compaiono dopo che i vasi dei polmoni si contraggono in risposta al trabocco di sangue. Diventa difficile per il cuore pompare il sangue attraverso di loro e le sue camere si allungano.\nUna radiografia del torace mostra i cambiamenti associati al trabocco dei vasi polmonari con sangue e carico sull'atrio e sul ventricolo destro:\nun aumento nella metà destra del cuore;\nrigonfiamento dell'arteria polmonare;\nespansione di grandi vasi dei polmoni.\nL'angiografia è un tipo di esame a raggi X in cui un mezzo di contrasto viene iniettato nei vasi per studiare la direzione del flusso sanguigno:\nIl sangue "dipinto sopra" dal lato sinistro del cuore attraverso il condotto entra nell'arteria polmonare;\nriempire il tronco polmonare di sangue con un mezzo di contrasto.\nFonocardiografia - registrazione grafica dei suoni cardiaci.\nrileva il rumore specifico, comunemente chiamato "macchina".\nL'ecocardiografia o l'ecografia del cuore ti consente di:\nvedere la presenza di un dotto arterioso pervio;\nimpostare il diametro del foro;\ncalcolare la quantità e la direzione del sangue che lo attraversa (quando si utilizza l'ecografia Doppler).\nIl cateterismo cardiaco (intubazione o coronogramma) rivela:\naumento della pressione nel ventricolo destro;\nsaturazione del sangue con ossigeno nel cuore destro e nell'arteria polmonare;\na volte un catetere può essere inserito dall'arteria polmonare nell'aorta.\nLa tomografia computerizzata per PDA determina:\nle sue dimensioni e le caratteristiche della posizione.\nMaggiori informazioni sui metodi diagnostici\nElettrocardiogramma. Studio delle correnti elettriche che sorgono nel cuore e lo fanno contrarre. Queste scariche vengono catturate dai sensori sensibili del dispositivo, che sono attaccati al torace. Quindi i potenziali elettrici vengono registrati sotto forma di una curva, i cui denti riflettono la diffusione dell'eccitazione nel cuore. Cambiamenti con pervio dotto arterioso:\nsovraccarico e ispessimento delle pareti del ventricolo sinistro;\nsovraccarico e ispessimento del cuore destro, si sviluppa dopo un significativo aumento della pressione nei vasi dei polmoni.\nRadiografia del torace. Ricerca basata sulle proprietà dei raggi X. Passano attraverso il corpo umano quasi senza ostacoli, ma alcuni tessuti assorbono parte delle radiazioni. Di conseguenza, le immagini degli organi interni appaiono sulla pellicola sensibile. Segni PDA:\ni grandi vasi dei polmoni sono dilatati. Ciò è dovuto al ristagno di grandi quantità di sangue in essi;\nun aumento dei confini del cuore;\nun aumento del tronco polmonare, in cui viene versato un volume aggiuntivo di sangue dall'aorta;\nnei casi più gravi sono visibili segni di edema polmonare.\nFonocardiografia. Registrazione e analisi dei suoni che si verificano nel cuore durante la sua contrazione e rilassamento. A differenza dell'ascolto convenzionale con uno stetoscopio, i risultati della fonocardiografia vengono registrati su nastro di carta in una linea curva. Un segno caratteristico di un difetto:\nrumore "meccanico" continuo che si sente durante la contrazione e il rilassamento del cuore.\nEcocardiografia (ecografia del cuore). Il dispositivo diagnostico crea un'onda ultrasonica che passa nel corpo e viene riflessa o assorbita da diversi organi con frequenze diverse. Il trasduttore converte l '"eco ultrasonica" in un'immagine in movimento sullo schermo del monitor. Ciò consente di considerare:\nil diametro del foro in esso;\ncondizione e spessore del muscolo cardiaco;\nflusso sanguigno che viene pompato dall'aorta nell'arteria polmonare (studio Doppler).\nCateterismo cardiaco. Viene praticata una piccola incisione nell'arteria nella parte superiore della coscia. Un catetere sottile e flessibile (sonda) viene inserito attraverso di esso, che è cavo all'interno. Sotto il controllo dei raggi X, viene spostato al cuore. La sonda può misurare la pressione e il contenuto di ossigeno nelle arterie e in varie camere del cuore. Cambiamenti con pervio dotto arterioso:\naumento del contenuto di ossigeno nell'atrio destro, nel ventricolo e nell'arteria polmonare;\naumento della pressione nel cuore destro e nel tronco polmonare;\nse l'apertura nel condotto è abbastanza grande, una sonda può essere inserita dall'arteria polmonare nell'aorta.\nIl catetere non solo può chiarire la diagnosi, ma anche bloccare il dotto arterioso utilizzando un dispositivo speciale: un occlusore, che è attaccato alla sua estremità.\nAngiografia. Una procedura diagnostica in cui un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso un foro in un catetere. Si diffonde attraverso i vasi sanguigni ed è chiaramente visibile ai raggi X. Se si sospetta un condotto aperto, il sangue nel ventricolo sinistro è macchiato di "contrasto" e va nell'aorta. Se il dotto arterioso è aperto, attraverso di esso il sangue colorato entra nell'arteria polmonare e nei vasi dei polmoni. Entro un minuto, la radiografia determinerà la presenza di questa sostanza nei polmoni.\nTomografia computerizzata a spirale con ricostruzione di immagini 3D. Questo metodo combina le proprietà dei raggi X e le capacità di un computer. Dopo che il corpo è stato scansionato con raggi X da diversi lati, il computer crea un'immagine tridimensionale dell'area del corpo investigata con tutti i più piccoli dettagli:\nla sua lunghezza, larghezza;\nla presenza di restringimenti in diverse parti di esso;\nla struttura e le condizioni dei vasi attraverso i quali si prevede di inserire la sonda;\ncaratteristiche del movimento del sangue attraverso il condotto botalle.\nNella maggior parte dei casi, questo esame viene eseguito prima dell'intervento in modo che il chirurgo possa elaborare un piano d'azione..\nIl farmaco per il dotto arterioso pervio ha lo scopo di bloccare la produzione di prostaglandine, che interferiscono con la chiusura di questo vaso. I diuretici e i farmaci antinfiammatori non steroidei possono aiutare. Nei primi giorni dopo la nascita, le possibilità di successo del trattamento sono molto più alte.\nInibitori della cicloossigenasi: indometacina, Nurofen.\nQuesti farmaci antinfiammatori non steroidei agiscono bloccando l'azione delle sostanze che interferiscono con la chiusura naturale del condotto. Il risultato è uno spasmo della parete muscolare liscia del dotto arterioso e si chiude.\nÈ stato sviluppato uno schema per la somministrazione endovenosa di indometacina:\nprimi due giorni: dose iniziale di 200 mcg / kg, poi 2 dosi di 100 mcg / kg ogni 12 ore.\n2-7 giorni: dose iniziale di 200 mcg / kg, poi 2 dosi di 200 mcg / kg a intervalli di un giorno.\n7-9 giorni: dose iniziale di 200 mcg / kg, poi 2 dosi di 250 mcg / kg con un intervallo di un giorno.\nDiuretici, diuretici: Lasix, Furosemide, Ipotiazide\nQuesti farmaci accelerano la formazione e l'eliminazione dell'urina, contribuendo così a ridurre il volume di sangue che circola nel corpo. Questo allevia il gonfiore e facilita il cuore. Dosare i farmaci in base a un rapporto di 1-4 mg / kg al giorno.\nGlicosidi cardiaci: Izolanide, Celanide\nMigliorano il lavoro del cuore, aiutandolo a contrarsi più intensamente e con più forza. Questi fondi riducono lo stress sul muscolo cardiaco e gli danno la possibilità di riposarsi, allungando i periodi di rilassamento (diastole). Nella prima fase, vengono presi 0,02-0,04 mg / kg al giorno per saturare il corpo. Dal quarto giorno, la dose viene ridotta di 5-6 volte.\nDi solito vengono eseguiti due cicli di trattamento farmacologico. Se non hanno dato un risultato e il condotto non si è chiuso, in questo caso viene prescritta un'operazione.\nTrattamento chirurgico del PDA\nLa chirurgia è il metodo più affidabile per il trattamento del dotto arterioso pervio nei bambini e negli adulti.\nIl trattamento farmacologico non è riuscito a chiudere il condotto.\nTrasferimento di sangue dall'aorta all'arteria polmonare.\nCi sono segni di ristagno del sangue e aumento della pressione nei vasi polmonari.\nBronchite e polmonite a lungo termine che non rispondono bene al trattamento.\nDisturbi cardiaci - Insufficienza cardiaca.\nL'età ottimale per l'operazione è di 2-5 anni.\nGetto di sangue dall'arteria polmonare nell'aorta, che indica gravi cambiamenti nei polmoni che non possono essere corretti con un intervento chirurgico.\nLa causa dei disturbi circolatori è completamente eliminata,\nImmediatamente dopo l'intervento, la respirazione diventa più facile e la funzione polmonare viene gradualmente ripristinata.\nUna percentuale molto piccola di mortalità e complicanze dopo l'intervento chirurgico 0,3-3%.\nIn circa lo 0,1% dei casi, il dotto aortico può riaprirsi dopo alcuni anni. Il nuovo intervento comporta un certo rischio a causa della formazione di adesione.\nLa chiusura endovascolare del dotto arterioso è un'operazione poco traumatica che non richiede l'apertura del torace. Il medico, attraverso una grande nave, inserisce un dispositivo speciale nel dotto arterioso - un occlusore, che blocca il flusso sanguigno.\nChirurgia aperta. Il medico esegue un'incisione relativamente piccola nel torace e si sovrappone al difetto. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno si interrompe e il tessuto connettivo si deposita gradualmente nel condotto stesso ed è troppo cresciuto.\nsutura del dotto arterioso;\nlegatura del condotto con un filo di seta spesso;\nbloccaggio del condotto con una clip speciale.\nIl trattamento più efficace per il dotto arterioso pervio è l'intervento chirurgico, durante il quale il medico blocca il flusso di sangue dall'aorta all'arteria polmonare..\nA che età è meglio sottoporsi a un intervento chirurgico?\nL'età ottimale per l'eliminazione di un difetto di medie dimensioni (4-9 mm) è di 3-5 anni.\nCon un condotto largo (più di 9 mm) o con un condotto maggiore di 1,5 mm in un bambino prematuro, l'operazione viene eseguita pochi giorni dopo la nascita.\nNel caso in cui il dotto arterioso pervio si manifesti dopo la pubertà, l'operazione può essere eseguita a qualsiasi età.\nAprire la chirurgia per chiudere il PDA\nIl cardiochirurgo esegue un'incisione tra le costole e chiude il condotto.\nLa dimensione del condotto nei neonati a termine è superiore a 9 mm, nei neonati prematuri superiore a 1,5 mm.\nLa dipendenza del neonato da un ventilatore quando il bambino non può respirare da solo.\nPolmonite precoce persistente che non risponde bene al trattamento.\nIl condotto rimane aperto dopo due cicli di trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei (Indometacina).\nSegni di disfunzione dei polmoni e del cuore a causa del lancio di ulteriore sangue nei vasi polmonari.\nGrave insufficienza cardiaca: il cuore non può far fronte al pompaggio del sangue in tutto il corpo, gli organi interni soffrono di mancanza di nutrienti e ossigeno. Sintomi: interruzioni nel lavoro del cuore, pelle blu e mucose, edema polmonare, funzionalità renale compromessa, fegato ingrossato, gonfiore delle estremità, accumulo di liquidi nell'addome.\nIpertensione polmonare alta - sclerosi di piccoli vasi polmonari e alveoli, in cui le bolle sono arricchite con ossigeno La pressione nei vasi polmonari supera i 70 mm Hg. L'arte e questo porta al fatto che il sangue viene gettato dall'arteria polmonare nell'aorta.\nGravi malattie concomitanti che possono causare la morte durante e dopo l'intervento chirurgico.\ni medici hanno una vasta esperienza nello svolgimento di tali operazioni, il che garantisce un buon risultato;\nil chirurgo può eliminare un difetto di qualsiasi diametro;\nl'operazione può essere eseguita per qualsiasi larghezza di vaso, il che è particolarmente importante quando il bambino è nato prematuramente.\nin circa l'uno per cento dei casi, il dotto arterioso si riapre;\nl'operazione è un trauma fisico e richiede 2-6 settimane per la riabilitazione;\ndurante e dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi complicazioni associate a sanguinamento o infiammazione della ferita.\nFasi di chirurgia aperta\nun esame del sangue per il gruppo e il fattore Rh, per la coagulazione;\nanalisi del sangue per l'AIDS e la sifilide;\nSe vengono identificate malattie concomitanti, vengono prima trattate per evitare complicazioni dopo l'intervento chirurgico.\nConsultazione con i medici. Prima dell'operazione, incontrerai sicuramente un chirurgo e un anestesista che ti parleranno del corso dell'operazione e dissiperanno le tue paure. Ti verrà chiesto se sei allergico ai farmaci per scegliere il farmaco giusto per l'anestesia.\nLa sera prima dell'intervento si consiglia di prendere sonniferi per riposarsi bene..\nPrima dell'operazione, il medico inietterà farmaci per via endovenosa per l'anestesia generale. Il sonno profondo dei farmaci si verifica dopo pochi minuti.\nIl cardiochirurgo esegue una piccola incisione tra le costole, attraverso la quale accede al cuore e all'aorta. Durante questa operazione, non è necessario collegare una macchina cuore-polmone, poiché il cuore pompa il sangue in tutto il corpo da solo.\nIl medico elimina il difetto nel modo più accettabile:\nbende con filo di seta spesso;\nstringe il condotto con una clip speciale (clip);\ntaglia il dotto arterioso e quindi sutura entrambe le estremità.\nIl medico mette una sutura sulla ferita, lascia un tubo di gomma per drenare il fluido. Quindi applicano una benda.\nL'operazione di chiusura del dotto arterioso viene eseguita allo stesso modo sia nei bambini che negli adulti.\nChiusura endovascolare del dotto arterioso\nRecentemente, la maggior parte delle operazioni vengono eseguite attraverso grandi vasi nella parte superiore della coscia.\nSe il diametro del condotto è inferiore a 3,5 mm, utilizzare la spirale Gianturco;\nSe il diametro del condotto è maggiore, utilizzare l'occlusore Amplatzer.\nRiabilitazione dopo chirurgia a cielo aperto per PDA\nDalla sala operatoria verrai trasferito al reparto di terapia intensiva, potrebbe essere necessario essere collegato a dispositivi speciali che monitoreranno il tuo polso, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e sosterranno il tuo corpo. Per una respirazione senza problemi, uno speciale tubo di respirazione viene inserito nella tua bocca, a causa di esso non sarai in grado di parlare.\nI mezzi moderni per l'anestesia eliminano i problemi al risveglio. Per evitare che il dolore al petto ti infastidisca, verranno prescritti antidolorifici per prevenire l'infiammazione della ferita..\nIl primo giorno dovrai rispettare un rigoroso riposo a letto. Ciò significa che non puoi alzarti. Ma dopo un giorno verrai trasferito all'unità di terapia intensiva e ti sarà permesso di muoverti nel reparto.\nFino a quando la sutura non guarisce, dovrai vestirti ogni giorno. Il giorno dopo, il drenaggio verrà rimosso dalla ferita e si consiglia di indossare un corsetto speciale che non permetterà alla cucitura di disperdersi.\nI primi 3-4 giorni la temperatura può aumentare leggermente: è così che il corpo reagisce all'operazione. Va bene, ma è meglio informarne il medico..\nFai esercizi di respirazione con un'uscita a scatti ogni ora e fai terapia fisica: allunga le mani. Sdraiato a letto, piega le ginocchia, tenendo i piedi sul letto. Muovi le braccia nell'articolazione della spalla senza alzarti dal letto.\nDovrai rimanere in ospedale per 5-7 giorni. Quando il medico sarà convinto che le tue condizioni stiano migliorando costantemente, sarai dimesso a casa. All'inizio, le tue opzioni saranno alquanto limitate, quindi è necessario che ci sia qualcuno nelle vicinanze che ti aiuti con i lavori domestici.\nTi verrà detto come pulire i tuoi punti prima di partire. Hanno bisogno di essere lubrificati con tintura verde brillante o calendula una volta al giorno. In futuro, il medico ti consiglierà un unguento per prevenire le cicatrici: Contractubex.\nPuoi fare una doccia dopo che la ferita è guarita. È sufficiente lavare la cucitura con acqua calda e sapone, quindi asciugare delicatamente con un asciugamano morbido..\nAumenta gradualmente l'attività fisica. Inizia camminando per brevi distanze - 100-200 metri. Aumenta un po 'il carico ogni giorno. Ti riprenderai quasi completamente in 2-3 settimane..\nI primi due giorni il cibo dovrebbe essere liquido: brodi, gelatina, succhi con polpa, yogurt, purè di zuppe.\nIl terzo giorno puoi prendere cibo solido. Per ora, dovrai astenervi dal grasso affumicato e fritto. Durante la settimana, amplia la tua dieta e passa al tuo solito cibo.\nÈ importante evitare la stitichezza per le prime due settimane. Pertanto, mangia più frutta e verdura in qualsiasi forma, prodotti a base di latte fermentato, frutta secca.\nPer recuperare più velocemente dopo l'intervento, avrai bisogno di molte proteine (carne e pollame, pesce e frutti di mare) e vitamine, che sono abbondanti nella frutta fresca. Se non è possibile soddisfare le esigenze del corpo con il cibo, il medico ti consiglierà di assumere anche un complesso di vitamine.\nPer mantenere la salute del cuore e dei vasi sanguigni, dovranno essere osservate alcune restrizioni. Evita margarina e grassi animali, pasticcini, muffin e cerca di non mangiare troppo.\nSe l'operazione è stata eseguita su un bambino, i genitori devono ricordare alcune regole:\nnon sollevare il bambino sotto le ascelle e non tirare le braccia;\nle prime due settimane, evita lo sforzo fisico, cerca di far piangere di meno il bambino;\nse il bambino è piccolo, portalo spesso tra le braccia;\nse il bambino trascorre molto tempo nella culla, giralo da una parte all'altra una volta ogni ora;\nInsegna a tuo figlio a soffiare bolle o gonfiare un pallone da spiaggia per migliorare la funzione polmonare;\nfai esercizi di respirazione più volte al giorno: espira attraverso le labbra piegate in un tubo, espira attraverso una cannuccia nell'acqua;\nper i primi sei mesi, evitare situazioni pericolose che possono provocare lesioni al torace;\ndopo la dimissione, eseguire un massaggio carezzevole sulle zone sane del corpo per migliorare la circolazione sanguigna.\nUn massaggio completo può essere eseguito 3-4 mesi dopo l'operazione.\nIl recupero dopo l'intervento chirurgico per il dotto arterioso pervio è molto più facile e veloce rispetto ad altri interventi chirurgici al cuore. In sei mesi, il tuo bambino non sarà diverso dagli altri bambini e dimenticherai per sempre i giorni trascorsi in ospedale.\nAffinché gli organi umani funzionino correttamente, la circolazione sanguigna deve essere normale. Il sangue fornisce ossigeno e sostanze nutritive essenziali.


Prof. Avv. ROBERTO GIUFFRIDA, Of Counsel, è docente ordinario di diritto internazionale presso l’Università per Stranieri di Perugia. Dal 1993 svolge l’attività di consulente europeo in materia di cooperazione allo sviluppo nel quadro di progetti finanziati dalla Commissione Europea e da altri finanziatori istituzionali internazionali.\nVanta una significativa esperienza nel campo dell’armonizzazione legislativa, specialmente in favore degli Stati Membri che accedono all’Unione Europea nei programmi EU PHARE e TACIS.\nUnitamente all’attività accademica, svolge un’intensa attività giudiziaria in materia di diritto civile ed europeo annoverando tra i propri clienti sia privati che Istituzioni.\nHa conseguito specifiche specializzazioni accademiche in:\n• Diritto societario americano, Università di Salisburgo, Austria;\n• Commercio internazionale, Università La Sapienza, Roma.


Ces: General Motors svela la nuova Chevrolet Bolt - Missionline\nCes: General Motors svela la nuova Chevrolet Bolt\nAndrea Barbieri Carones 2016-01-07\nGeneral Motors ha presentato la nuova Chevrolet Bolt, l’auto elettrica del domani erede della quasi omonima Volt che nel 2011 fu tra le prime emissioni zero a essere commercializzata. Per svelare i segreti del suo nuovo gioiello, l’azienda di Detroit ha scelto il palcoscenico del Consumer Electronic Show, la fiera della tecnologia e dell’innovazione che sempre più focalizza l’attenzione sull’industria dell’automotive.\nQuesta vettura rappresenta un passo avanti verso una mobilità sempre più sostenibile visto anche che questa nuova monovolume americana avrà un’autonomia dichiarata di oltre 300 km e sarà venduta a un prezzo di 38.000 dollari, ai quali andranno sottratti i 7.500 dollari di incentivo che il governo di Washington darà sotto forma di sgravi fiscali a chi acquisterà un’auto elettrica.\nL’obiettivo di General Motors è quello di offrire un’auto con un’appeal maggiore rispetto a quello che aveva la “vecchia” Volt, che anche a causa della sua inferiore autonomia non aveva sfondato in un paese come gli Usa dalle grandi distanze. Tutto ciò avviene in un momento storico in cui il prezzo del petrolio – e di conseguenza quello della benzina – ha raggiunto livelli piuttosto bassi rendendo pertanto un po meno appetibile una vettura elettrica.\nSenza contare che la scelta di inserire una emissioni zero in listino è stata una scelta quasi obbligata visto che le leggi federali impongono ai costruttori di produrre veicoli il cui consumo medio sia di 55 miglia al gallone, pari a circa 23 chilometri con un litro. E per una casa automobilistica il modo più rapido per abbassare i consumi medi del proprio listino è commercializzare una emissioni zero. In California, dove debutterà la Bolt, addirittura i costruttori sono obbligati ad avere in produzione un’auto elettrica tra le proprie vetture.\nSbaglia chi pensa che la sola motivazione che spinge i cosumatori a comprare una emissioni zero sia il risparmio di carburante: “Basta chiedere in giro per scoprire che ciò che spinge a posteggiare nel garage di casa uno di questi veicoli è il desiderio di sedersi al volante di un mezzo dotato delle migliori e delle più nuove tecnologie. Ed è solo un caso che questo equivalga ad acquistare un’auto a batteria” ha spiegato Alan Batey, vicepresidente esecutivo nord America di GM, che ha aggiunto anche che “l’arrivo della Bolt è cruciale per migliorare l’immagine di Chevrolet in California, dove la Volt ha già giocato un ruolo molto importante dal 2011 a oggi”.\nTags:auto elettricheCesChevrolet Bolt EVGeneral Motors\nGeneral Motors: 500 milioni di dollari per Lyft, rivale di Uber\nCes: Ford si allea con Amazon e Wink per integrare casa e auto


Antonella Manuli e l'agricoltura naturale - Dol's Magazine\nSei su:Home»Donna e lavoro»Donne e agricoltura»Antonella Manuli e l’agricoltura naturale\nDa Caterina Della Torre on\t 13/08/2019 Donne e agricoltura\nPer un’agricoltura più sana e sostenibile. La fattoria biodinamica di Antonella Manuli\nAbbiamo finora parlato del contributo che le donne hanno dato all’economia agricola del paese, come buone amministratrici e spalla dei loro compagni spesso impegnati nei campi. E poi del loro contributo per un’agricoltura naturale e più sana. Però poche le donne al comando o imprenditrici agricole. Eppure le differenze di genere stanno mutando anche in questo settore grazie alle nuove tecniche e tecnologie che danno a tutti (anche se non forniti di grandi impianti muscolari) di impegnarsi in questo settore. C’è anche chi è tornato in Italia da un’istruzione internazionale dopo aver provato a dirigere le famose terme di Saturnia (il settore termale l’importanza del cosiddetto wellness tourism), si è reinnamorato delle proprie terre e territori e si è dedicato a questi.\nE’ il caso di Antonella Manuli, imprenditrice cresciuta tra l’Italia, la Svizzera e gli Stati Uniti, che dopo aver finito gli studi universitari in California, dove incontra e condivide i valori dell’Organic Movement, torna in Italia, e lavora in ambito revisione dei conti e finanza, prima di approdare in Maremma Toscana e seguire per dieci anni il Terme di Saturnia Spa Resort.\nCollabora ora con Lorenzo Corino in numerosi progetti di divulgazione culturale e formazione, tra i quali come editor del libro “Vigne, Vino, Vita” e come co-autore del saggio “La biodinamica vegetale, il futuro del vino naturale”, pubblicato da Fondazione Istud – Mondadori Università.\nConoscevo molto bene il territorio perché vi ho lavorato un lungo periodo a partire dai primi anni ’90 e colpita dalle caratteristiche naturali e ambientali della Maremma collinare incontaminata e selvaggia, ho deciso di cercare dei terreni adatti a un progetto completamente basato sulla sostenibilità che ne valorizzasse le caratteristiche. I lotti di terreno sono stati acquisiti in diverse fasi tra il 2006 e il 2009, una ricerca non facile in quanto cercavo una vigna vecchia che mi potesse dare indicazioni sulla storia vitivinicola locale.\nCome mai è incontaminato?\nPer condizioni climatiche ottimali e per l’assenza di “pressione” turistica e abitativa. E’ una zona molto siccitosa che non ha mai avuto paludi come sulla costa che in passato fu bonificata. Usiamo infatti tecniche che ci permettono di utilizzare l’acqua presente e le risorse già attive nel terreno senza usare prodotti chimici di sintesi.\nCome hai realizzato questa fattoria La Maliosa?\nHo cercato terreni che fossero adatti a perseguire il mio progetto. Il primo lotto l’ho acquistato dopo 4-5 anni in cui ho scandagliato palmo a palmo il territorio. Su questi terreni insisteva appunto una vigna vecchia di circa 50 anni, abbandonata ormai da 10: la nostra “vigna madre”. Su di lei abbiamo costruito tutto il nostro progetto vitivinicolo, sia per identificare i germoplasmi storici, sia utilizzandone le marze per innestare i nuovi vigneti da noi impiantati successivamente. Le vigne vecchie sono ormai una rarità in Toscana, in quanto nel secondo dopoguerra sono state spesso estirpate per lasciare il posto a vitigni internazionali che davano una maggiore produttività e sono più adatti alla meccanizzazione del vigneto. Noi invece le abbiamo mantenute e curate anche se hanno rese inferiori. Abbiamo una piccola produzione artigianale, facciamo tutto a mano: nelle annate buone a regime produrremo al massimo 40.000 bottiglie. Attualmente vendiamo principalmente all’estero, Giappone, Cina, Danimarca, Canada, dove sono molto sensibili alla salubrità delle produzioni.\nE producete anche olio?\nSì, abbiamo più di 3600 ulivi, tutte cultivar autoctone, tra le quali una molto antica con cui produciamo il nostro CRU, chiamata Leccio del Corno, vincitore di diverse menzioni in concorsi nazionali ed internazionali.\nMa come mai tu donna hai deciso di cimentarti in questo settore?\nPerché una donna non può lavorare in agricoltura? Anzi ce ne sono molte, anche se i miei lavoranti agricoli sono tutti uomini E se all’inizio poteva esserci una certa diffidenza ora apprezzano il nostro sistema naturale di lavorare ed arrivano anche molte richieste tramite passaparola.\nHai figli e tuo marito collabora?\nNe ho 2 un maschio di 20 anni ed una femmina di 14… Per ora troppo piccoli per decidere che professione fare nel futuro. Mio marito invece si occupa di branding.\nCi sono molte donne toscane che lavorano in agricoltura, vero?\nSì, probabilmente perché le donne sono delle buone custodi e gli uomini invece pensano più spesso all’immagine o al reddito immediato. La donna avendo poco da perdere paradossalmente ha più libertà decisionale, e si cimenta spesso in imprese che richiedono tempo per avere risultati e lo fanno anche con molta creatività.


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Cavità n° 7273 - Grotta Lino Franco\nGrotta Lino Franco\n46° 7' 36,3642" (46,12676782)\n13° 30' 28,1233" (13,50781204)\nDa Tarpezzo prendere la strada asfaltata che oltrepassa il torrente e sale verso le cave. Giunti all'ingresso della cava, seguire a piedi una ripida strada forestale in direzione SW. Dopo circa 2 chilometri entrare nel bosco in direzione W. Nonostante l'ingresso abbia una dimensione di 7x5 metri, non è facile trovarlo a causa della vegetazione molto fitta. Per il ritrovamento, è consigliabile l'uso delle coordinate GPS\nL'ingresso è un ampio sprofondamento di forma ovale. Alla base di questo primo pozzo, in direzione E, si apre un passaggio che risultava inagibile. E stato allargato, attraverso l'asportazione di grossi massi. Da qui scende un basso passaggio con significativa pendenza, dalla base riempita da terra. Al termine un nuovo pertugio che risultava ostruito da massi ed è stato liberato, conduce ad un pozzo. Circa a metà di questo, in direzione NE, si apre tra vele di concrezione, un passaggio impraticabile. La grotta presenta numerose, anche se piccole, concrezioni sia sottoforma di stalattiti che di vele e colate calcitiche. Come tutte le grotte dell'area, si è formata nel conglomerato.\nRilievo Completo - Effettuato in data: 04-05-2008\nData dello scatto: 04-05-2008\nDescrizione inquadratura: il fondo


lunghezza massima del pene - nnet\nC’è chi cube che l’allungamento del pene non è possibile, chi ti spiega che invece è possibile solo attraverso una rischiosa operazione chirurgica, chi ancora ti promette di spiegarti come allungare il pene nel giro di una notte e senza sforzo. Innanzitutto bisogna avere un po’ di pazienza, dato che ognuno dei metodi che vedremo oggi ha bisogno delle sue tempistiche per funzionare, e per darti dei risultati che siano visibili ad occhio nudo quindi non andare di fretta.\nL’addensamento di questa sostanza avviene in più punti della cute del pene con l’aspetto “a pallettoni e pallini” che oltre a essere dolorose, in quanto si associa uno stato infiammatorio, ostacolanoil rapporto sessuale. Il pene è anche un muscolo e, proprio come puoi eseguire gli esercizi di Kegel per prevenire l’eiaculazione precoce, puoi anche usare il metodo Jelqing per aumentare le dimensioni del tuo pene.\nGli esercizi di stretching sono i principali responsabili dell’allungamento del pene.\nLo jelqing è uno degli esercizi più conosciuti per quanto riguarda l’allungamento del pene. Sebbene sia un esercizio molto semplice e piacevole, è necessario conoscere la tecnica giusta per ottenere risultati e non farsi male. Devi sapere che esistono tre categorie principali di tecniche per allungare il pene. Questo sito fa uso di cookie per migliorare l’esperienza di navigazione degli utenti e per raccogliere informazioni sull’utilizzo del sito stesso.\nCiò è dovuto all’elevato contenuto di zinco, un minerale che supporta un corretto funzionamento dei genitali, previene l’impotenza e favorisce erezioni più forti. Per favorire l’aumento delle dimensioni del pene suggeriamo anche di affiancare gli esercizi illustrati nel manuale con l’assunzione di un integratore alimentare specifico come SizeGain Plus.\nDove possibile, ci sarà anche la micro-rottura delle fibre del legamento fundiforme del pene, che circondano il pene e lo tengono in alto. Oltre all’acido ialuronico, in Atlant Gel troverete anche l’estratto di fragole, che può essere sorprendente, ma che in realtà è conosciuto per secoli come afrodisiaco.\nProseguendo nella navigazione si accetta l’uso dei cookie; in caso contrario è possibile abbandonare il sito. Ho un po letto in Internet in qua e là ci sono delle erbe che possono darti una mano a sistemare gli ormoni ecc ecc e possono farti allungare il pene e ingrossarlo di quasi 2 volte tanto,ma sono palesemente delle boiate.\nInoltre, il risultato finale dipende dalle caratteristiche individuali dell’organismo.\nInoltre per l’fisico uomo definito, la lunghezza del proprio pene è sempre stato un discorso molto importante, su cui ha sempre basato la propria autostima. L’intervento di allungamento del pene consiste nel “taglio” del legamento sospensore del pene che unisce il pene con il pube.\nStai cercando un metodo per allungare il pene in maniera naturale?\nÈ molto improbabile, ad esempio, che sia possibile raddoppiare le dimensioni del pene, anche gli interventi chirurgici non potrebbero ottenere un simile risultato. Si tratta di un esercizio manuale, che permette un migliore afflusso di sangue in tutta la struttura del pene.\nA queste domande risponde il prof Aldo Franco De Rose, specialista urologo e andrologo della Clinica Urologica di Genova e presidente dell’Associazione Andrologi Italiani. Molti ne hanno sentito parlare, ma quando si tratta di fare sul serio si bloccano, eppure stiamo parlando di una tecnica molto interessante oltre che estremamente semplice.\nI preservativi sono utili ovviamente, ma sono anche un ottimo modo per ridurre la Lecce sensazione di piacere durante macho man spray funzionamento pressostato il sesso. Con l’uso regolare del gel, anche la durata del rapporto sessuale è prolungata e d’ora in poi nessuna partner si lamenterà mai più delle capacità sessuali del suo uomo.\nSono esercizi che estendono la muscolatura liscia del pene, permettendone un graduale allungamento nel tempo.\nDurante la preparazione viene fermato con attenzione anche il sanguinamento e poi viene cucito il tessuto sottocutaneo e la pelle. Questo esercizio ti consente di spingere il sangue verso la punta e di vascolarizzare i tessuti, predisponendoli per un maggiore afflusso sanguigno.\nMa se il tuo vero obiettivo è quello di aumentare la dimensione del pene ti consigliamo di iniziare l’allenamento del tuo piccolo amico con esercizi naturali come lo sono il metodo Jelqing, perché così facendo certamente noterai un grande cambiamento fin dalle prime settimane.\nIn questa guida completa ti raccontiamo quali sono i principali metodi che esistono, come anche i rischi e i benefici associati a ognuno di essi.\nLa lunghezza media del pene degli europei è spesso indicata da 12 a 16 cm durante l’erezione e da 6 a ten cm in stato di inattività.\nNel giro di 30 secondi potrai accedere subito a tutto il materiale del Rieti Metodo “Erezione Sicura” Campobasso nel più completo anonimato aumentare erezione cibit e senza che ti farmaci contro la disfunzione erettile senza ricetta pizza venga spedito nulla a casa tua.\nTagged: Eron plus