in unserer Zeitschrift lesen Sie\nJahren über die\naktuellen Erfahrungen von Wissenschaftlern, Medizinern,\nPsychologen und Krebstherapeuten in der\nBehandlung von Krebs. Die Bilanz: Es gibt\nFortschritte, aber der Durchbruch ist noch\nnicht erreicht. Die Zahlen über die jährlichen\nKrebs-Neuerkrankungen und die Prognosen\nsind keineswegs optimistisch. Jeder von uns\nfragt sich: „Und wann bin ich betroffen?“\nNun zeigen uns beinahe tägliche Erlebnisse,\ndass es neben den von Krebs Betroffenen, die\ngroße Zahl der Angehörigen gibt, die ihre\nerkrankten Verwandten begleiten. „Wir haben\nKrebs“ wird zum Lebensmotto. Angehörige\nvon Erkrankten sind von der Diagnose Krebs\nWomit müssen sie umgehen, wie kann ihre\nHilfe und Begleitung aussehen?\nHilflosigkeit, Trauer, Wut und Angst sind\ndie ersten gemeinsamen Erfahrungen, die\nzu akzeptieren sind. Es bleibt aber keine Zeit\nfür langes Nachdenken. Hilfe wird sofort\ngebraucht. Für den Betroffenen ist es wichtig,\ndass wir einfach da sind und den Alltag organisieren. Dass wir zuhören, trösten und unser\nAKTUELLE GESUNDHEITSNACHRICHTEN 22/ 2016\nZusätzliche Informationen sind hilfreich; aber\nauch hier ist Achtsamkeit wichtig. Nicht jede\nInformation ist geeignet, sie dem Krebspatienten ohne wirkliche Kompetenz zu übermitteln. Ein Krebspatient lebt von der Kraft\nder Hoffnung. Eine ernste Herausforderung an\ndie Verantwortung des Angehörigen.\nErfahrungen lehren, dass die gemeinsamen\nGespräche und Entscheidungen wichtig sind.\nWorauf müssen wir uns einrichten?\nAuswirkungen der Therapie wie Schmerzen,\nÜbelkeit, Erschöpfung, Verhaltensänderungen\nauch aggressiver Art, Stimmungsschwankungen und in bestimmten Phasen der Rückzug ins Schweigen, können wir erfahren. All\ndas muss man zulassen. Eine Umarmung und\ndas Gefühl für den Betroffenen, nicht allein zu\nsein, helfen in jeder Phase.\nBegleitende Angehörige brauchen viel Kraft,\ngehen sie doch oft an die Grenze ihrer eigenen\nBelastbarkeit. Sie verlieren das Gefühl für\ndie eigenen Bedürfnisse. Hier ist es empfehlenswert, mit sich selbst sehr achtsam zu\nsein. Und wenn sich das Gefühl einstellt, der\nSituation nicht mehr gewachsen zu sein, gibt\nes Hilfsangebote wie z.B. den Krebsinformationsdienst (KID) und andere. Bitte achten Sie\nDanke für Ihr Interesse und willkommen in\nunserer neuen Ausgabe.\n■ Tierversuche pro und contra\n■ Interview mit Prof. Dr. med. Bokemeyer, UCC Hamburg\n■ Es begann mit Halsschmerzen\nDie Rolle des Hausarztes bei onkologischen Patienten\n■ Hyperthermie und Wiederbestrahlung des\n■ Hypnotherapie in der Onkologie\n■ Nahrungsergänzungsmittel und Krebsnachsorge, passt das zusammen?\n■ Mit Pferdestärken gegen Krebs\n■ Sie nannten ihn Käpt´n!\n■ auf den Seiten:\n22, 23, 28, 29, 38, 39, 47, 53, 60, 61\n1 22/ 2016 AKTUELLE GESUNDHEITSNACHRICHTEN\nZiele von Tierversuchen sind in der Regel der Erkenntnisgewinn in der Grundlagenforschung sowie die Entwicklung\nund Erprobung neuer medizinischer Therapiemöglichkeiten. Die Forschung an Versuchstieren wird in Universitäten und Forschungseinrichtungen, aber auch in Pharma–\nund Dienstleistungsunternehmen durchgeführt.\nTierversuche haben in der Medizin eine lange Tradition. Man ging davon aus, dass\nsich die Erkenntnisse von Tieren direkt auf Menschen übertragen lassen. Leider\nzeigen die neuesten Analysen der zahlreichen tierexperimentellen Studien, dass nur\nein Drittel aller Tierversuche sich später auf den Menschen übertragen lassen.\nAls im Januar dieses Jahres beim Test eines Schmerzmittels in Frankreich ein Mensch\nstarb und fünf zum Teil schwere Hirnschäden erlitten, oder als in London sechs\nMänner nach einem Arzneimitteltest mit Antikörpern auf der Intensivstation behandelt werden mussten, waren in beiden Fällen die getesteten Substanzen in Tierversuchen als unbedenklich eingestuft worden.\nDie meisten Tiere werden eigens für Forschungszwecke gezüchtet. Noch vor kurzem\nwurden weltweit jährlich über 65 Millionen Wirbeltiere – vor allem Mäuse und Ratten,\naber auch Hamster, Meerschweinchen, Kaninchen, Hunde, Katzen und Affen – für\nTierversuche verwendet. Viele Versuchstiere sterben während der Experimente oder\nwerden anschließend getötet. Die Zahl der Tiere, die für wissenschaftliche Experimente in Deutschland verwendet werden, liegt bei zwei Millionen.\nEin wichtiges Problem besteht nach wie vor darin, dass sich Tierversuche leider sehr\ngut publizieren lassen und zudem in der Regel hohes Ansehen in wissenschaftlichen\nPublikationen besitzen. Hinzu kommt, dass das System „Tierversuch” häufig an den\nForschungsanstalten institutionalisiert ist. Viele Forscher setzen auf Tierversuche\nanstatt Alternativen leidensfreier Organismen zu nutzen.\nAllerdings gibt es sowohl in den USA als auch in Europa zunehmend Bestrebungen,\nTierversuche, wenn möglich, durch alternative Methoden zu ersetzen. Dabei wird\nhäufig das 3R-Prinzip zugrunde gelegt: Tierversuche sollen wenn möglich vermieden („replace“), die Zahl der Versuchstiere reduziert („reduce“) und das\nLeiden der Tiere vermindert („refine“) werden.\nZu diesen Methoden gehören: Die Forschung mit menschlichen Zellkulturen und\nStammzellen, die Nachbildung von Organen oder Organismen auf einem Mikrochip („Organs-on-Chip“), Nanosensoren, Ansätze der Bioinformatik, die Daten\naus verschiedenen Experimenten kombinieren oder moderne bildgebende Verfahren, die Mechanismen auf der Ebene von Molekülen und Zellen abbilden können.\nSolche Verfahren könnten nicht nur die Zahl der Versuchstiere reduzieren. Sie\nkönnten auch die Wirkungen und Gefahren einer Substanz beim Menschen\nwesentlich genauer vorhersagen.\nDerzeit ganz auf Tierversuche zu verzichten, ist nicht real. Ein lebender Organismus\nist doch etwas anderes als ein kleiner Zellverband auf einem Chip. Dennoch sollte es\ndas erklärte Ziel von Forschung und Politik sein, Tierversuche wann immer möglich,\ndurch alternative Methoden zu ersetzen. Etwas tun kann man aber schon jetzt. Die\nGenehmigungspraxis muss noch strenger werden und klare Vorgaben machen, was\nBegründung und Tierreduktion betrifft.\nDies gelingt zum Beispiel, indem Wiederholungsversuche vermieden werden. Die\nBelastung der Versuchstiere zu senken bedeutet: Tiere werden für schmerzhafte Eingriffe narkotisiert, Operationsverfahren werden optimiert, und die Tiere werden so\nbehandelt, dass sie möglichst wenig Angst erleiden müssen. Die 3R-Regel ist auch\nGrundlage der im November 2010 von führenden Wissenschaftlern aus der Schweiz,\nDeutschland, England, Frankreich und Schweden verabschiedeten Basler Deklaration. Die Unterzeichner verpflichten sich, alles zu unternehmen, um das Vertrauen\nin die tierexperimentelle, biomedizinische Forschung zu stärken sowie transparent\nund offen über das sensible Thema der Tierversuche zu informieren. ■\n„Die Welt ist kein Machwerk und die Tiere kein Fabrikat\nzu unserem Gebrauch.“\nI M P O R T R ÄT\nMit Professor Dr. med. Carsten Bokemeyer sprach\nDagmar Moldenhauer, Redaktionsleiterin.\nHerr Professor Bokemeyer, wir freuen uns, mit dieser Ausgabe ein wichtiges Kapitel der Krebsmedizin mit Autoren\nIhrer Klinik zu gestalten. Neues zu Diagnostik und Therapie bei Kopf-Hals-Tumoren werden wir in dieser Ausgabe\npublizieren. In der Folgeausgabe steht das Thema akute\nmyeloische Leukämie (AML) auf der Agenda.\nFür unsere Leserinnen und Leser möchten wir gern mit Ihnen über Ihr Zentrum/Ihre Klinik, Ihre zahlreichen Arbeitsfelder und auch über Ihre ganz persönlichen Prioritäten ins Gespräch kommen. Beginnen wir mit Ihrer Klinik.\nWelche Krebsentitäten werden in Ihrem Zentrum behandelt?\nWelche der Kompetenzen Ihres Zentrums möchten Sie besonders hervorheben?\nProf. Bokemeyer: Grundsätzlich zeichnet sich unsere Klinik als integraler\nBestandteil des Universitären Cancer Centers Hamburg (UCCH) durch ausgeprägte interdisziplinäre Therapiekonzepte bei einer Vielzahl solider Tumoren\nsowie die Möglichkeit der Teilnahme an innovativen klinischen Studien\naus. Besondere Kompetenzen bestehen im Bereich der akuten Leukämien\nwie beispielsweise der akuten myeloischen Leukämie (AML), aber auch bei\nurogenitalen Tumoren, ganz besonders Keimzelltumoren, und dem Prostatakarzinom, das wir gemeinsam mit der Martiniklinik an unserem Standort\nbehandeln. Ein weiterer wichtiger Schwerpunkt der Abteilung sind Tumoren\nder Kopf-Hals-Region, die interdisziplinär mit Strahlentherapeuten und Kollegen\nder chirurgischen Disziplin (HNO, MKG) betreut werden. Ein ebenso wichtiger\nklinischer und wissenschaftlicher Fokus liegt auf gastrointestinalen Tumoren,\nhier insbesondere dem Kolonkarzinom, Magen- und Pankreastumoren.\nDurch die Möglichkeit der Teilnahme an klinischen Studien bieten wir vielen\nPatienten den frühzeitigen Zugang zu innovativen Medikamenten. Gleichzeitig\nversuchen wir, gemeinsam mit den Partnern des UCCH innerhalb des Klinikums und im Großraum Hamburg, die Erkenntnisse im Rahmen neuer Tumortherapien rasch voranzubringen. Besondere Konzepte an unserer Klinik umfassen die wissenschaftliche und klinische Entwicklung der Immuntherapie bei\nKrebserkrankungen und molekular zielgerichtete Therapien im Rahmen des\n„Zentrums für personalisierte Onkologie“. Dabei nimmt hier die genomische\nund molekularpathologische Diagnostik eine besondere Rolle ein.\nZahlreiche weitere unterstützende Angebote aus den Bereichen Psychoonkologie, Kunst- und Musiktherapie sowie der Komplementärmedizin kommen bei\nuns zum integrativen Einsatz. Wir bieten Patienten nach erfolgreicher Behandlung in unserer Survivorship-Sprechstunde Langzeitkonzepte zur Kontrolle von\npsychosozialen und medizinischen Folgen.\nHerr Professor Bokemeyer, wir sind uns auf zahlreichen Pressekonferenzen der DGHO,\nderen Vorsitzender Sie jetzt sind, begegnet. Sie sind Direktor der II. Medizinischen\nKlinik und Poliklinik für Onkologie, Hämatologie und Knochenmarktransplantation\nmit der Sektion Pneumologie am Universitätsklinikum Hamburg. Sie sind Arzt, Wissenschaftler und Vorsitzender der Fachgesellschaft.\nWie schaffen Sie ein solches Pensum? Welche Prioritäten haben Sie sich gesetzt?\nHaben Sie noch Zeit für einen persönlichen Patientenkontakt?\nProf. Bokemeyer: Natürlich bringen es diese vielen Funktionen mit sich, dass die Zeit\nfür jede einzelne Tätigkeit eingeschränkt ist. Grundsätzlich habe ich persönlichen\nKontakt zu meinen Patienten, den ich auch keinesfalls missen möchte. Im Rahmen\nmeines ärztlichen Selbstverständnisses sehe ich dies als besonders wichtige Aufgabe,\nund ich kann dabei auch persönliche Erfahrungen hinsichtlich der Beurteilung der\naktuellen Entwicklungen in der medikamentösen Onkologie und Hämatologie einbringen und sammeln. So versuche ich auch an jedem Tag, an dem ich im Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf tätig bin, Sprechstunden oder Visiten beim Patienten\nAls Direktor einer Universitätsklinik liegen mir aber auch die Lehre und ganz besonders die Wissenschaft am Herzen: Ich habe die Krebsmedizin als Fach gewählt, weil\nnicht nur die intensive und persönliche Patientenbetreuung hier eine ganz besondere\nist, sondern auch weil sich durch zahlreiche Innovationen und Weiterentwicklungen\nständig neue Fortschritte zeigen.\nNeue Erkenntnisse im Rahmen der Krebsmedizin mit zu gestalten, sowohl im\nLabor als auch durch klinische Forschung, ist mir eine Herzensangelegenheit, der\nich gerne Zeit widme. Meine Aufgabe besteht heute auch immer mehr darin, junge\nNachwuchswissenschaftlerinnen und -wissenschaftler und Arbeitsgruppenleiterinnen\nund -leiter in ihrer Tätigkeit zu motivieren und zu unterstützen, sowie sie im Rahmen\nder erzielten Ergebnisse hinsichtlich deren Bedeutung zu beraten. Die Verwurzelung\nin Patientenversorgung, Lehre, Ausbildung von Studierenden und Mitarbeiterinnen\nund Mitarbeitern und in der Forschung unseres Fachgebietes ist für mich eine notwendige Grundlage für die Tätigkeit als Vorsitzender unserer Fachgesellschaft, der\nDeutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie (DGHO).\nHier gilt es aus meiner Sicht, den Stellenwert der medikamentösen systemischen Tumortherapie als Aufgabe unserer Fachärzte zu stärken und die besondere Bedeutung dieses Faches im Kanon der Krebstherapeuten zu unterstreichen. Gleichzeitig sehe ich\nunsere Fachgesellschaft als große „Serviceeinheit“ für alle Hämatologen und Internistischen Onkologen, die mit dem aktuellen Wissen rund um Therapien, Zulassungsstatus von Medikamenten, politische Entwicklungen und strukturelle Neuerungen\nversorgt werden müssen. Allerdings könnte ich diese riesige Aufgabe als Vorsitzender\nder Fachgesellschaft nicht ohne meine Vorstandskollegen und ohne die Zuarbeit vieler\naktiver Mitglieder innerhalb der DGHO erfolgreich leisten.\nDer 32. Deutsche Krebskongress liegt schon wieder einige Monate zurück.\nAlle, die aus unterschiedlichen Fachbereichen daran teilgenommen haben,\nsind mit viel neuem Wissen und neuer Energie heimgefahren.\nMit welchen neuen Ideen sind Sie nach Hamburg zurückgekehrt?\nGab es für den Arzt und Wissenschaftler Bokemeyer Neues?\nProf. Bokemeyer: Ein derzeit stark diskutiertes Thema: Die molekulargenetische\nDiagnostik. Sie bietet große Chancen für die Entwicklung neuer prognostischer Marker\nund therapeutischer Konzepte in der Onkologie. Die hierbei gewonnenen Daten sind\nhäufig komplex, müssen adäquat interpretiert und unter datenschutzrechtlichen\nGesichtspunkten „vorsichtig gehandhabt“ werden. Sie sind letztendlich unter der kontinuierlichen und rasanten Entwicklung neuer Erkenntnisse und technologischer Fortschritte zu interpretieren. Dieses Feld stellt damit eine ganz besondere medizinische,\nethische und juristische Herausforderung dar. Es ist spannend, als Hämatologe und\nInternistischer Onkologe hier beteiligt zu sein und den Bereich auch aus unserer Fachgesellschaft heraus aktiv mit zu gestalten.\nBesondere Herausforderungen sind der sensible Umgang mit gewonnenen Daten, die\nzum Teil Informationen über Tumorveränderungen, aber auch über genetische/ererbte\nVeränderung beinhalten. Ebenso herausfordernd ist die komplexe Interpretation im Sinne\neiner therapeutischen Nutzung und die konstante Auseinandersetzung mit technologischen Neuentwicklungen, die oft auch wieder zu einer neuen Interpretation dieser\nDaten führen. Letztlich stellen auch die Finanzierung der entsprechenden Forschung\nund die Integration in die Routineversorgung, von der molekulargenetischen Diagnostik\nbis hin zur daraus resultierenden Therapie, eine erhebliche Herausforderung dar.\nHerr Professor, welche Visionen haben Sie für Ihre Arbeit?\nProf. Bokemeyer: Meine Vision zur Krebsmedizin baut nicht nur auf eine kontinuierliche Verbesserung von Diagnostik und Therapie unter Einschluss aller beteiligten Disziplinen mit dem Ziel, Patienten längstmöglich und mit bestmöglicher Lebensqualität\nam Leben zu erhalten oder langfristig zu heilen, nein, meine Vision beinhaltet auch all\ndie Aktivitäten, die dazu führen müssen, dass wir Krebs heute früher erkennen oder\nsogar ganz vermeiden können. Daher ist für mich Krebsmedizin eine ideale Integration\nvon klinischer Grundlagenforschung, translationaler Forschung und klinischer Anwendung bis hin zur Versorgungsforschung. Mit den wichtigen Entwicklungen der letzten\nJahre und denen, die am Horizont abzusehen sind, hoffe ich, dass wir eine massive\nVerbesserung von Heilungsraten und Langzeitüberlebensraten in den nächsten 15 bis\n20 Jahren erleben werden und gleichzeitig die Rate neuer Krebsfälle signifikant senken\nHerr Professor Bokemeyer, herzlichen Dank für das Gespräch.\nWir wünschen Ihnen ganz viel Energie und Erfolg. ■\nHämatologie und Internistische\nOnkologie , Oberarzt\nDr. Nikolaus Möckelmann\nUniversitäres Cancer Center Hamburg UCCH,Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf\nWenn man von Kopf-Hals-Tumoren spricht, sind eine Vielzahl verschiedener Krebsarten gemeint, die im Kopf-Hals-Bereich angesiedelt sind. Je nach Entstehungsort\nwerden sie entsprechend der anatomischen Regionen eingeteilt.\nZu den Kopf-Hals-Tumoren zählen bösartige Tumoren der Nase, der Nasennebenhöhlen, der Mundhöhle, d.h. Tumoren von Lippen, Zunge, Mundboden,\nGaumen, des Rachens (Naso-, Oro-, und Hypopharynxkarzinom),\ndes Kehlkopfes (Larynxkarzinom) sowie des äußeren Halses, insbesondere\nder Schilddrüse und der Speicheldrüsen.\nAbb. 1: Anatomische Regionen\nEin wichtiges Tumormerkmal ist aber nicht\nnur die Lage, sondern auch die Erscheinung\ndes Gewebes unter dem Mikroskop (Histologie), welches von einem Pathologen festgestellt wird. Die Mehrzahl der Kopf-HalsTumore sind Plattenepithelkarzinome und\nstammen somit von der Schleimhaut ab.\nDaneben gibt es noch eine Vielzahl anderer histologischer Diagnosen. Ausgehend\nvom Ursprung des Gewebes können dies\nTumore der Speicheldrüsen (adenoidzys-\ntische Karzinome, Adenokarzinome), des Knochen-, Muskel- und Fettgewebes\n(Sarkome), der Haut (Plattenepithelkarzinom) oder des Lymphsystems (Lymphome) sein.\nKopf-Hals-Tumoren stehen weltweit in der Häufigkeit aller Malignome an sechster,\nin Deutschland an siebter Stelle, und machen etwa 6% aller bösartigen Neubildungen\naus. In Europa erkranken etwa 143.000 Patienten, weltweit ca. 640.000 jährlich, wovon\n68.000 bzw. 350.000 Menschen versterben. Die jährliche Inzidenz in Deutschland\nbeträgt etwa 50 von 100.000 Einwohnern, mit steigender Tendenz. Männer sind von\nder Erkrankung häufiger betroffen als Frauen und zum Zeitpunkt der Diagnose\nca. 65 Jahre alt. Frauen sind bei Diagnosestellung ca. 70 Jahre alt, zeigen aber eine zunehmende Inzidenz, während die Erkrankungshäufigkeit bei Männern gleich bleibt.\nWissenschaftliche Untersuchungen haben gezeigt, dass bestimmte Lebensgewohnheiten eine Auswirkung auf die Entstehung von Krebs haben. Solche Risikofaktoren lassen sich auch für den Kopf-Hals-Bereich bestimmen. Diese Tumoren\ntreten häufig bei Menschen auf, die regelmäßig rauchen oder hochprozentigen Alkohol trinken. Vor allem die Kombination von beiden Gewohnheiten\nerhöht das Risiko für die Entstehung von Kopf-Hals-Tumoren erheblich.\nWeitere Risikofaktoren können z. B. chronisch wunde Stellen an der Mundschleimhaut aber auch eine schlechte Mundhygiene sein. Mitunter werden\nTumore im Mund und Rachen auch durch eine Infektion von bestimmten Typen des\nHumanen Papillomavirus (HPV) ausgelöst. Aktuell sind ca. 20% der Kopf-HalsTumoren auf eine HPV-assoziierte Infektion zurückzuführen. Über 90% dieser HPVassoziierten Tumoren entstehen durch den Hochrisikotyp HPV 16, der häufig auch\nbei den sog. Feigwarzen im Anogenitalbereich nachgewiesen wird und das Risiko\neiner Krebsentstehung in diesem Bereich begünstigt (z.B. Analkarzinom, Gebärmutterhalskrebs).\nIn den USA ist die Inzidenz HPV-positiver Rachentumore (Oropharynxkarzinome)\nin den letzten Jahrzehnten deutlich angestiegen, wohingegen das Auftreten der\nnicht HPV assoziierten, also solche durch Alkohol und Nikotin bedingter Rachentumore, abnahm. In Deutschland ist dieser Trend ähnlich, zeigt jedoch eine\ngeringere Dynamik, da der Risikofaktor Alkohol und Rauchen bei den meisten\nPatienten überwiegt. Entsprechend der Risikofaktoren beider Tumorarten (HPV22/ 2016\npositiv vs. HPV-negativ) besteht ebenso ein Unterschied in der zugrundeliegenden\nTumorbiologie der Tumore. Während die Krebsentstehung der HPV-positiven\nTumore durch die viralen Onkogene E6 und E7 ausgelöst sind, entstehen HPVnegative Tumore durch die Ansammlung von Mutationen verschiedener relevanter\nProteine wie z.B. p53. Diese Mutationen werden Driver-Mutationen genannt.\nIn den USA konnten Untersuchungen zu HPV Infektion und Sexualverhalten\nzeigen, dass mit der Anzahl der Sexualpartner das Risiko für ein HPV assoziiertes Oropharynxkarzinom steigt. Für Deutschland konnte bisher kein Zusammenhang zum Sexualverhalten festgestellt werden.\nTumoren der Schilddrüse konnten hingegen nicht mit Alkohol oder Nikotinkonsum\nin Verbindung gebracht werden. Das Risiko, an einem Schilddrüsenkarzinom zu\nerkranken, steht vielmehr im Zusammenhang mit einer früheren Strahlenbelastung des Kopf-Hals Bereiches oder des gesamten Körpers in der Kindheit z.B. durch\neine Bestrahlung kindlicher Tumore oder durch eine umweltbedingte Strahlenbelastung durch z.B. nukleäre Unfälle (Tschernobyl). Desweiteren treten Schilddrüsentumore vermehrt bei Patienten auf, die in so genannten Jodmangelgebieten\nJe nach Lokalisation des Tumors unterscheiden sich die Beschwerden der einzelnen\nPatienten stark. Es gibt jedoch diverse Symptome, die, wenn sie länger als 2 Wochen anhalten, einer ärztlichen Beurteilung bedürfen.\nDie häufigsten Beschwerden sind dabei: Schluckbeschwerden, Heiserkeit, weiße Stellen im Mund sowie Verhärtungen an den Schleimhäuten, Schwellungen\nam Hals, wiederkehrendes Nasenbluten, blutiger Speichel (Auswurf) oder eine\nEinschränkung des Sprechens durch Veränderungen im Mund oder Rachen.\nBei vielen Patienten wird ein Kopf-Hals-Tumor jedoch auch zufällig im Rahmen\nvon zahnärztlichen oder HNO-ärztlichen Routineuntersuchungen gefunden.\nIm Falle des Verdachts auf das Bestehen eines Kopf-Hals-Tumors ist eine Probengewinnung (Biopsie) aus dem auffälligen Bereich notwendig. Diese Biopsie wird\nentweder bei gut zugänglichen Tumoren in lokaler Betäubung oder bei schlecht\nerreichbaren Veränderungen im Rahmen eines kurzen operativen Eingriffes, der\nso genannten Panendoskopie, gewonnen. Innerhalb dieser Panendoskopie wird\nzusätzlich zur Gewebegewinnung die Bestimmung der Ausdehnung des Tumors\nsowie zum Ausschluss von Zweittumoren, die endoskopische Untersuchung der\noberen Luft- und Speisewege durchgeführt.\nDie genaue pathologische Aufarbeitung ermöglicht eine differenzierte Unterscheidung zwischen Gut- und Bösartigkeit, sowie Entstehungsgewebe des Tumors. Desweiteren können an dem gewonnenen Gewebe bestimmte Eigenschaften bestimmt\nwerden, die eine Prognose zur Heilungswahrscheinlichkeit ermöglichen sollen\n(sog. Marker). Bei den Plattenepithelkarzinomen des Kopf-Hals-Bereichs hat sich\nhier bisher einzig der HPV Status als relevant herausgestellt, wobei dies nur bei\nden Zungengrund- und Rachentumoren (Oropharynxkarzinom) anwendbar ist.\nIn den meisten Pathologien wird zur Bestimmung des HPV Status die Kombination aus der einfach am Gewebeschnitt durchführbaren p16-Immunhistochemie\n(indirekter Nachweis, sog. Surrogatmarker) und eine HPV-in situ Hybridisierung\n(direkter Nachweis von HPV Erbinformationsträgermoleküle) als der Goldstandard\nAbb. 2: Immunhistochemische Färbung von Plattenepithelkarzinomzellen mit p16. A) p16 negative Tumorzellen\nmit nur geringer Anfärbung des p16 Proteins.B) p16 positive Tumorzellen mit starker zytoplasmatischer Anfärbung\ndes p16 Proteins. (Bild zur Verfügung gestellt durch PD Dr. T. Clauditz, Institut für Pathologie, Universitätsklinikum\nUm bei dem Verdacht auf einen unklaren Prozess zusätzliche, wichtige Informationen über die Ausdehnung des Tumors und ggf. vorhandener Metastasen zu gewinnen, ist es notwendig, eine entsprechende Bildgebung vom Hals durchzuführen.\nHierzu zählen neben einer Sonographie (Untersuchung mittels Ultraschall) zur\nersten Orientierung vor allem die Magnetresonanztomographie (MRT) oder die\nComputertomographie (CT). Die beiden letzteren Verfahren ermöglichen durch\nhochauflösende Schnittbilddarstellung die Einschätzung des Ausmaßes der Erkrankung und sind unverzichtbarer Bestandteil einer jeden Therapieplanung.\nBei histologisch gesichertem Kopf-Hals-Tumor ist es notwendig, eine Ausbreitungsdiagnostik (Staging) vorzunehmen. Es müssen häufig betroffene Organe mittels\nUltraschall, CT oder MRT untersucht werden. Hierzu gehören Organe wie die\nLunge und die Leber. Ebenso kann das PET-CT bei Tumoren, deren Ursprung nicht\ngefunden werden kann (CUP= cancer of unknown primary), einen zusätzlichen Informationsgewinn bringen und sollte entsprechend Anwendung finden.\nBevor die Therapie beginnen kann, muss eine Stadieneinteilung der Tumorerkrankung erfolgen (UICC Stadium I-IV). Das Stadium wird mit der so genannten TNMKlassifikation beschrieben. Die TNM Formel unterscheidet sich entsprechend der\nLokalisation des Tumors im Kopf-Hals-Bereich und ist grundsätzlich an der Größe des\nPrimärtumors (T) sowie an den befallenen Lymphknoten (N) und anderen Organen (M)\nGenerell gefasst, entsprechen Tumore im Stadium I und II einer lokalen Tumorerkrankung ohne Lymphknotenmetastasen am Hals und kleinem Primärtumor\n(Stadium I: unter 2 cm, bzw. nur eine Unterregion betroffen, Stadium II: 2 bis 4 cm\nbzw. > als eine Unterregion betroffen). Das Stadium III klassifiziert hingegen eine\nGruppe von größeren Tumoren (> als 4 cm bzw. wichtige Unterregionen infiltriert)\noder solche Tumoren, die eine einzelne Lymphknotenmetastase auf der gleichen\nDas Stadium IV wird weiter unterteilt in A und B und beschreibt Tumore, die bereits lokal fortgeschritten sind und das betroffene Organ stark durchsetzen, sowie\nangrenzende Strukturen infiltrieren oder besonders große oder mehrere Lymphknotenmetastasen ausgebildet haben. Das Stadium IVC definiert Tumore jeglicher\nGröße und unabhängig der betroffenen Halslymphknoten als solche mit bereits aufgetretener Fernmetastasierung (M1 Status). Während der Großteil der Patienten mit\ndem Stadium I-IVB häufig noch heilbar sind, d.h. eine kurative Behandlung erhalten, kann im Stadium IVC in der Regel nur eine Lebensverlängerung erreicht werden, d.h. eine palliative Behandlung erfolgen, ohne eine Heilung zu ermöglichen.\nTumore der Mundhöhle und des Rachens sind in der Regel gut zugänglich und\nkönnen daher im Rahmen von zahnärztlichen Untersuchungen rechtzeitig erkannt\nwerden. Daher sind regelmäßige Untersuchungen beim Zahnarzt anzuraten insbesondere, wenn es in der Vergangenheit bereits zu wunden Stellen im Mund gekommen ist. Ebenso stellt die Selbstuntersuchung des Mundes im Spiegel eine\nweitere Möglichkeit dar, Veränderungen frühzeitig zu erkennen und sollte\neinmal im Monat durch den Patienten erfolgen. Daher bieten viele Zahn- und\nHals-Nasen-Ohrenärzte im Rahmen der Krebsvorsorge eine Untersuchung der\nMundhöhle sowie des Rachens und Kehlkopfs an.\nViele Tumore des Kopf-Hals Bereichs können durch die Vermeidung der Exposition\ngegenüber Nikotin und Alkohol verhindert werden. Dennoch wird das Risiko, an\neinem Kopf-Hals-Tumor zu erkranken, sogar noch nach vielen Jahren des übermäßigen Konsums stark gesenkt, wenn das Rauchen oder das regelmäßige Alkoholtrinken beendet wird.\nDie Exposition gegenüber UV Licht sollte zudem als wichtiger Risikofaktor für\nTumore der Gesichtshaut und insbesondere der Lippen durch Vermeidung der Mittagssonne und langen Sonnenbädern minimiert werden. Neben der Vermeidung\nvon Risikofaktoren kann durch eine ausgewogene Ernährung einem Kopf-HalsTumor vorgebeugt werden. Wie bei anderen Krebserkrankungen steht die Aufnahme von rotem Fleisch in möglichem Zusammenhang mit Kopf-Hals-Tumoren. Eine\npflanzlich basierte Ernährung, die reich an Vitaminen ist (Vitamin C und E), kann\nsich nach heutigem Erkenntnisstand positiv auf die Vermeidung von Krebs\nDurch die zunehmende Inzidenz von HPV assoziierten Tumoren des Oropharynx\n(Mund-Rachen) wird die Impfung gegen eine Infektion durch die Hochrisikotypen\ndes Humanen Papillomavirus (HPV 16 und 18) als sinnvolle Präventionsmaßnahme\ndiskutiert. Diese Impfung ist ein sicherer Schutz gegen eine Infektion und gegen die Entstehung von HPV positiven Tumoren, soweit die Impfung vor dem ersten\nKontakt mit dem Virus erfolgt. Ist eine Infektion im Jugend- oder frühen Erwachsenenalter bereits erfolgt, stellt die Impfung keinen ausreichenden Schutz dar.\nInterdisziplinäre Therapieentscheidung im Tumorboard\nDie Behandlung von Kopf-Hals-Tumoren besteht in einem interdisziplinären, multimodalen Therapieansatz. Somit müssen unterschiedliche Fachdisziplinen\n(HNO-Chirurgie, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie, Strahlentherapie und\ninternistische Onkologie, Radiologie u.a.) am Tumorboard beteiligt sein, um\neine optimale Abfolge der unterschiedlichen Therapieverfahren in Abhängigkeit der\nindividuellen Situation jedes Patienten zu erreichen. Dies bedeutet, dass vor Beginn\nder Behandlung als auch nachfolgend, bei jeder neu aufgetretenen Krankheitssituation,\ndie an der Behandlung beteiligten Fachdisziplinen zusammenkommen und über die\nBehandlung eines jeden Patienten beraten. Gemeinsam wird dann eine nach\naktuellem Wissensstand bestmögliche Therapieempfehlung abgegeben.\nEntsprechend der aktuellen Behandlungsleitlinien stehen verschiedene Therapieoptionen zur Verfügung. Eine Möglichkeit bietet die Tumoroperation mit\nanschließender Strahlentherapie oder eine alleinige Strahlentherapie (Radiotherapie). Bei lokal fortgeschrittenen Tumoren (Stadium III-IVB) wird in der Regel\neine Kombination aus Radiotherapie und Chemotherapie als so genannte primäre\nRadiochemotherapie angewendet. Im Rahmen der Radiochemotherapie kann bei\ngewissen Patienten zusätzlich eine neoadjuvante (vorausgehende) Chemotherapie\n(Induktionschemotherapie) oder alternativ zur Chemotherapie eine Antikörpertherapie (Radioimmuntherapie/Bioradiatio) sinnvoll sein. In den lokal fortgeschrittenen Tumoren kann ebenso eine primäre Operation mit anschließender adjuvanter Radiochemotherapie angewendet werden.\nIst ein Tumor funktionell operabel, d.h. kann der Tumor ohne starke Funktionseinschränkung des Organs chirurgisch entfernt werden, sollte in der Regel in Abhängigkeit des Ursprungortes zunächst operiert und im Anschluss an die Operation\nbestrahlt werden. Alternativ kann eine primäre alleinige Kombination aus Strahlen- und Chemotherapie (Radiochemotherapie) erwogen werden. Ist der Tumor\naufgrund seiner Ausdehnung unter Erhalt wichtiger körpereigener Funktionen\n(Schlucken, Sprechen, Atmen) und Organerhalt (Kehlkopferhalt) nicht operabel,\nso erfolgt im Allgemeinen eine organerhaltende alleinige Radiochemotherapie mit\noder ohne vorgeschaltete Induktionschemotherapie. Im Stadium IVC, also wenn\nschon Fernmetastasen in anderen Organen aufgetreten sind oder wenn der Tumor\nin einem vorbestrahlten Gebiet wieder aufgetreten ist, wird in der Regel eine palliative Chemotherapie mit dem Ziel der Lebensverlängerung und Besserung\nder Lebensqualität durchgeführt.\nBei der chirurgischen Therapie (Operation) kommen verschiedene operative Verfahren in Frage: diese beinhalten Zugänge von transoral (durch den Mund) oder\ntranszervikal (von außen). Durch rekonstruktive Techniken (Gewebetransplantate)\nlassen sich größere Gewebedefekte zur Verbesserung der Funktion nach ausgedehnter Tumorentfernung wiederherstellen. Die Entfernung der Lymphabflussstationen des Halses wird als Neck Dissection bezeichnet.\nNeben der Tumorentfernung im Gesunden (R0-Resektion) sollte Ziel eines jeden\nprimären Behandlungskonzeptes sein, einen Organ- und Funktionserhalt bzw.\neine Wiederherstellung nach abgeschlossener Therapie zu erreichen. Nach der\nOperation entscheidet das Risikoprofil der Ergebnisse der feingeweblichen Untersuchungen, ob eine anschließende Bestrahlung des Operationsgebiets mit oder\nohne Chemotherapie notwendig wird (Adjuvanz). Der Vorteil dieser Methode ist,\ndass durch den operativen Eingriff die genaue Ausdehnung des Tumors bekannt\nist, und somit eine noch präzisere Eingrenzung der nachfolgenden Therapiemodalitäten getroffen werden kann.\nIm Rahmen der offenen Chirurgie (Zugang zum Tumor von außen) werden verschiedene rekonstruktive Verfahren eingesetzt. Diese beinhalten lokale und\ngestielte bis hin zu mikrovaskulär anastomosierten freien Transplantaten, die\ngleichzeitig für die plastische und für die funktionelle Wiederherstellung sorgen und somit die Funktionalität und Lebensqualität nach der Operation verbessern. Sind Tumoren durch den Mund ausreichend darzustellen und\nzu entfernen, stehen weniger invasive Methoden wie die Laserchirurgie\nzur Verfügung. Hiermit können Tumore des Rachen (Oropharynx), des Kehlkopfes (Larynx) und des Hypopharynx organerhaltend mit dem CO2-Laser reseziert werden.\nNeben der traditionsreichen Laserchirurgie stellt die Operation unter Zuhilfenahme eines OP Roboters (transorale Roboter-assistierte Chirurgie =\nTORS) eine neue und an Bedeutung gewinnende Operationsmethode\ndar. Diese Form der Chirurgie ermöglicht bei speziellen Tumorerkrankungen\nvon Rachen und Schlund eine schonendere und präzisere operative Tumorentfernung durch eine HD-3D Technik sowie große Beweglichkeit der eingesetzten Instrumente (siehe Abb. 3). Der Operationsroboter ist im wahrsten Sinne\ndes Wortes eher als ein Telemanipulator zu verstehen, der die Handbewegungen des Operateurs verfeinert und filtriert an die Roboterarme übersetzt. Dadurch gelingt der minimalinvasive Zugang zu in engen und tiefen Halsbereichen lokalisierten Tumoren, ohne dass durch äußere Schnitte mit größeren\nNebenwirkungen operiert werden muss.\nAbb.3: Transorale Roboter-assistierte Chirurgie (TORS) mit dem Da Vinci System. Instrumente des OP Roboters,\ndie zur Entfernung von Tumoren eingesetzt werden, hier unter Anwendung eines Lasers.\nDie Strahlentherapie wird bei kurativen Stadien entweder als Alternative zur\nOperation oder ergänzend zur Verhinderung von Rezidiven im Rahmen einer\nadjuvanten Therapie eingesetzt.\nPrimäre alleinige Strahlentherapie bei kurativen Stadien\nAls alleinige Intervention ist die Strahlentherapie nur bei frühen Stadien oder bei\nchirurgisch unzugänglicher Lokalisation (Nasen-Rachen-Raum, Schädelbasis) angezeigt. Hierbei werden entweder das primäre Tumorgebiet alleinig oder zusätzlich die regionären Lymphabflussgebiete bestrahlt. Die Strahlentherapie sollte\nhyperfraktioniert oder hyperfraktioniert-akzeleriert erfolgen. Insbesondere im\nBereich des Larynx kann eine organerhaltende Strahlentherapie mit kurativer\nIntention bei frühen Stadien erfolgen.\nIn der postoperativen, adjuvanten Situation wird nach vollständiger Resektion\nbei großen Primärtumoren (ab T3), bei bereits aufgetretener aber geringer\nLymphknotenmetastasierung (siehe unten) oder bei einem besonderen mikroskopischen Risikoprofil des entfernten Tumors eine alleinige adjuvante Strahlentherapie durchgeführt. Liegen weitere sog. Major-Risikofaktoren vor (Lymphknotenmetastasen mit Kapseldurchbruch (Extrakapsuläres Wachstum=ECS);\nkeine Resektion des Tumors im gesunden Gewebe möglich (R1 und R2 Situation)), sollte zusätzlich zur Bestrahlung parallel eine Chemotherapie mit einem\nPlatinderivat (Cisplatin) erfolgen (Radiochemotherapie).\nDie Standardgesamtdosis der adjuvanten Radiatio beträgt 60 Gy über 6 Wochen,\nbei Vorliegen von Risikofaktoren >60 Gy oder die Durchführung einer Radiochemotherapie (RCT) mit Cisplatin. Die adjuvante Strahlentherapie sollte innerhalb\nder ersten 8 Wochen nach dem chirurgischen Eingriff begonnen werden.\nBei kurativer Zielsetzung muss das Zielvolumen mit der erforderlichen Dosis\nzu 100% abgedeckt werden. Durch die hohen Zieldosen sind benachbarte Organe,\nwie Hypophyse, das Chiasma opticum (Sehnerv), der Hirnstamm und die Augen\ngefährdet, die unter der Bestrahlung unbedingt geschont werden müssen. Um diesen\nAnforderungen zu entsprechen, werden heute modernste Strahlentherapietechnologien, u.a. die intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT) eingesetzt.\nAls Standard wird heute zur Vorbereitung eine computergestützte, dreidimensionale Bestrahlungsplanung vorgenommen.\nDie Entfernung des Tumors ist das vordringlichste Ziel jedes Behandlungskonzeptes. Allerdings ist dies leider nicht in jeder Situation möglich. Darüber hinaus ist\ndie Erhaltung des Organs und der Funktionen (Schlucken, Sprechen, Atmen) bzw.\ndie Möglichkeit einer Rehabilitation dieser Funktionen nach erfolgreicher Therapie\nimmens bedeutend. Ist der Tumor auf Grund seiner anatomischen Lage oder seiner\nAusdehnung unter Erhalt der wichtigen die Lebensqualität beeinflussenden Funktionen nicht operabel, ist ein multimodales Therapiekonzept, dass in der Regel eine\nKombination aus einer Chemotherapie und Strahlentherapie beinhaltet, erforderlich. Gleiches gilt für den Organerhalt. Hier sind besonders Patienten mit Larynxkarzinomen betroffen. Sollte die Ausdehnung des Tumors bei einer Operation\ndie komplette Entfernung des Kehlkopfes zur Folge haben, so sollten hier\norganerhaltende Therapieformen als nahezu gleichwertige Therapieoption\nBei den lokal fortgeschrittenen und funktionell inoperablen Tumorstadien ist die\nÜberlegenheit der kombinierten Radiochemotherapie gegenüber der alleinigen\nRadiotherapie gesichert. Eine Metaanalyse verschiedener Studien über einen Zeitraum der letzten 10-20 Jahre zeigte, dass durch die Hinzunahme der Chemotherapie eine bessere lokale Kontrolle und ein besseres ereignis- und progressionsfreies\nÜberleben erreicht werden konnte als durch die alleinige Bestrahlung. Auch das\nGesamtüberleben war in einzelnen Studien signifikant besser. Die Verbesserung\nwurde allerdings mit einem höheren Auftreten von Akuttoxizität erkauft. Unter\nden Schemata der kombinierten Radiochemotherapie gibt es die beste Evidenz\nfür eine Kombination mit Cisplatin. Eine deutsche Studie konnte vor Kurzem zeigen, dass im Rahmen einer hyperfraktionierten, akzelerierten Radiochemotherapie\n(HART) die Kombination mit 5-Fluorouracil und Mitomycin C anstatt Cisplatin zu\nvergleichbaren Langzeitergebnissen führte. Alternativ kann bei Patienten, die nicht\nfür eine Chemotherapie geeignet sind, im Rahmen einer sog. Radioimmuntherapie,\nCetuximab (Antikörper gegen EGFR) anstatt Cisplatin eingesetzt werden (siehe 4.4).\nIn einer großen Studie von Bonner et al. wurde gezeigt, dass die Bestrahlung\nin Kombination mit Cetuximab bei lokal fortgeschrittenen Tumoren zu einem\nsignifikant verbesserten Langzeitüberleben führte als die alleinige Bestrahlung. Ein direkter Vergleich mit einer Radiochemotherapie mit Cisplatin steht\nEine Alternative zur simultanen Radiochemotherapie stellt die sequenzielle Radiochemotherapie dar. In diesem Fall wird zunächst eine Induktionschemotherapie\ndurchgeführt, die dann entweder von einer alleinigen Radiatio oder einer Radiochemotherapie ergänzt wird. Diese Art der Chemotherapie tritt in den Vordergrund, wenn\ndurch die Ausdehnung des Primärtumors eine Fernmetastasierung im Verlauf der\nErkrankung zu erwarten ist. Daher sollten insbesondere bei fortgeschrittenen Tumoren ausreichend systemisch wirksame Therapien angestrebt werden.\nBezüglich der Induktionschemotherapie gelten zwei publizierte Phase-III-Studien\nals Standard, die TAX 323 und TAX 324. Beide Studien beinhalteten zur Induktion\ndie Kombination aus Docetaxel (T), Cisplatin (P) und 5-Fluorouracil (5-FU) in etwas\nunterschiedlichem Applikationsschema bei gleicher Gesamtdosis der Einzelsubstanzen. Die Induktionschemotherapie ist allerdings nicht ganz unumstritten, da\nein bewiesener Vorteil bisher nicht gezeigt werden konnte und die Toxizität im\nVergleich zur alleinigen Radiochemotherapie höher ist. Zudem kann bei einem\nnicht unbeträchtlichen Anteil der Patienten nach Induktionschemotherapie die\nBestrahlung zusammen mit der Cisplatin nicht wie geplant vollständig durchgeführt werden, wodurch wiederum die Langzeitergebnisse beeinträchtigt werden.\nPalliative medikamentöse Tumortherapie\nIn der Palliativsituation stehen Symptomkontrolle, Verhinderung weiterer Progression und Überlebenszeitverlängerung im Vordergrund. Eine Heilung ist meistens nicht mehr möglich. Hinsichtlich einer Chemotherapie werden Platinderiva18\nte (Cisplatin, Carboplatin), 5-Fluorouracil (5-FU), Methotrexat und Hydroxyurea\noder Docetaxel eingesetzt. Die Ansprechraten der konventionellen Chemotherapie\nliegen zwischen 10 und 34%, wobei die höchsten Ansprechraten mit einer Kombination aus Cisplatin und 5-FU erreicht werden. Das mediane Gesamtüberleben\nbeträgt trotz verschiedener Kombinationen nur 6–9 Monate und das 1-JahresÜberleben liegt bei 20–40%, so dass der Bedarf nach neuen Substanzen sehr groß\nist. Aufgrund der hohen Expression des epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptors\n(EGFR) auf den Tumorzellen wurde eine gegen diesen Rezeptor gerichtete Antikörpertherapie (Cetuximab) entwickelt. Durch die Kombination Cetuximab mit\nder bisherigen Standardtherapie aus Platin und 5-FU (EXTREME-Studie) konnte\neine deutliche Verbesserung der Ansprechraten und des Überlebens erreicht werden, so dass dieses Therapieregime inzwischen als Standard bei Patienten mit gutem Allgemeinzustand gilt. Bei Patienten mit reduziertem Allgemeinzustand oder\neingeschränkter Nierenfunktion kann alternativ Docetaxell/ Paclitaxe in Kombination mit Carboplatin und Cetuximab eingesetzt werden. In der zweiten Linie kann\nz.B. MTX eingesetzt werden. Die Wahl der palliativen Chemotherapie ist auch\nvon Faktoren wie dem Allgemeinzustand sowie dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen einschließlich der Nierenfunktion abhängig. Trotz interner Therapieleitlinien (Tabelle) ist stets ein individualisiertes Vorgehen notwendig.\nAktuell werden neue Substanzen in der Palliativsituation geprüft, unter denen\ninsbesondere die Immun-checkpointinhibitoren Nivolumab und Pembrolizumab aufgrund erster positiver Ergebnisse zu nennen sind. Diese neuartige\nTherapieform zielt auf die Aktivierung des eigenen Immunsystems gegen\ndie Krebszellen ab, indem sie die von Tumorzellen ausgehenden inhibitorischen Signale gegenüber dem Immunsystem (T-Lymphozyten) blockieren.\nFür Nivolumab wird in Kürze eine Zulassung erwartet, da positive Ergebnisse\nbei einer großen Phase-III-Studie in der Zweitlinientherapie berichtet wurden.\nDer HPV-Status eines Patienten hat sich als wichtiger und unabhängiger prognostischer Faktor erwiesen. In der Analyse von Ang et al. (2010) wurden retrospektiv\nPatienten der RTOG-0129-Studie mit Stadium-III/IV-Oropharynxkarzinomen und\ndefinitiver kombinierter Radiochemotherapie mit Cisplatin hinsichtlich des HPVStatus und des Überlebens untersucht. Eingeschlossen wurden 106 HPV-positive und\n59 negative Patienten. Es zeigte sich eine signifikant günstigere Prognose sowohl für\ndas OS als auch für PFS bei HPV-positiven Patienten: die 3-Jahres-Überlebensraten\nwaren für HPV-positive Patienten 82,4% gegenüber 57,1%. Die Ergebnisse belegen für\nHPV-positive Patienten mit Oropharynxkarzinomen ein signifikant besseres medianes progressionsfreies Überleben und Gesamtüberleben. Durch die Kombination des\nHPV-Status mit der Anzahl der „pack-years“ (≤10 Jahre/>10 Jahre) und dem Tumorstadium (T- und N-Status) konnten 3 Risikogruppen unterschieden werden: NiedrigRisiko (3-Jahres-ÜL 94%), intermediäres Risiko (3-Jahres-ÜL 67%) und Hochrisiko\nIn frühen Stadien der Erkrankung (Stadium I und II) sorgt die alleinige Operation\nfür hohe Heilungsraten zwischen 80 und 100%. Durch die alleinige Strahlentherapie\nvon frühen Tumoren können ebenfalls komplette Remissionsraten zwischen 79%\nund 99% erreicht werden. Die 3-Jahres-Überlebensraten nach kurativer Radiotherapie\nbetragen für Stadium I Tumoren 82%, für Stadium IITumoren 60%.\nBei lokal fortgeschrittenen Tumoren, die mit einer Radiochemotherapie behandelt\nwerden, beträgt das 5-Jahresüberleben in Abhängigkeit der Primärtumorlokalisation\n(Mundhöhle, Oropharynx, Hypopharynx und Larynx) zwischen 29 und 47%.\nIn der palliativen Situation ist eine Heilung meistens nicht mehr möglich, das mediane\nÜberleben betrug mit alleiniger Chemotherapie lediglich 6-9 Monate, konnte aber\ndurch die Einführung von Cetuximab um ca. 3 Monate verlängert werden. Aufgrund\nder zunehmenden Möglichkeiten einer Zweit- und Drittlinienchemotherapie und\ndurch die zukünftige Verfügbarkeit von Immuncheckpointinhibitoren ist\nbei vielen Patienten mit deutlich längerem Überleben zu rechnen.\nDas Überleben und die Heilung sind von erstrangiger Bedeutung für einen\nKrebspatienten. Dieses unterstützt eine aggressive Behandlung, jedoch besteht\neine hohe individuelle Variabilität und der Vorrang des Überlebens wird stark\ndurch die Behandlung selbst beeinflusst und tritt daher bei manchen Patienten\nUntersuchungen zur Lebensqualität von Kopf-Hals-Tumorpatienten konnten zeigen, dass nach Tumorbehandlung insbesondere Einschränkungen der\nkörperlichen Funktionalität, der mentalen und sozialen Funktion eine Rolle\nspielen. Ebenso wurde ein Zusammenhang zwischen dem Tumorstadium und\ndem Schweregrad der Schmerzen festgestellt.\nGrundsätzlich ist festzustellen, dass ca. 3 Monate sowohl nach Operation als\nauch nach einer Radiochemotherapie ein erheblicher Abfall der Lebensqualität\nzu verzeichnen ist. Hingegen zeigt sich in der Zeit von 3 bis 6 Monaten nach\nTherapieende keine relevante Veränderung der Lebensqualität. Deutlich wird\njedoch, dass ca. 12 Monate nach Abschluss der Behandlung die Lebensqualität\nnahezu identisch ist zu der vor der Therapie und dieser Wert die langfristige\nSituation sehr gut wiederspiegelt. Des Weiteren ist bekannt, dass die Lebensqualität der unter 60-jährigen verhältnismäßig schlecht sein kann, wohingegen\nbei der Lebensqualität der über 60-jährigen eine geringere Reduktion unter\nBehandlung festzustellen ist.\nKernpunkte, die die Lebensqualität von Kopf-Hals-Tumorpatienten beeinflussen, sind spezifische Faktoren, wie das Sprechen, Schlucken, die Schulterbeweglichkeit, der Geschmack und die Mundtrockenheit, ebenso wie allgemeine Themen einschließlich der Krankheitsbewältigung, die Angst vor\neinem Tumorrezidiv oder die Einschränkung der Persönlichkeit.\nZusammenfassend ist festzustellen, dass Daten zur Lebensqualität bereits Einfluss auf die Therapieentscheidung im Sinne einer personalisierten Behandlung\nhaben und die Patientenperspektive bezüglich des Ausgangs der Behandlung\nvon höchster Priorität ist. Des Weiteren wissen wir heutzutage, dass viele Einschränkungen der Lebensqualität bereits durch gezielte Maßnahmen wie z.B.\npsychoonkologische Therapiebegleitung, Familientherapien, Paartherapien\npositiv beeinflusst werden können. ■\nASCO – AMERICAN SOCIETY\nOF CLINICAL ONCOLOGY 2016\nErmutigende erste Resultate für\nDer Kongress ist beendet und mit seinen Ergebnissen in der gesundheitspolitischen Diskussion angekommen. Bei einer Veranstaltung des Hauptstadtkongresses diskutierten Experten die Bewertung\nder aktuellen Krebstherapien.\nKlar ist, es gibt rasante Fortschritte, zahlreiche neue Medikamente, aber es steht die\nFrage: Was bedeutet das für die Patienten?\nHeute können mehr als die Hälfte aller Krebspatienten geheilt werden. Bei einigen Krebsarten\nwie Melanomen, Prostata- oder Hodenkrebs\nliegt die 5-Jahres-Überlebensrate heute bei\nüber 90 Prozent.\nProf. Wörmann beschrieb die Situation so:\n„Es gibt eine Riesenwelle von frühen Studiendaten mit Einzel- oder Kombinationstherapien\nund exzellenten Ansprechraten. Dieser Tsunami\nkommt bisher nicht an Land. Er findet auf dem\nSee der Forschung statt.“ Ist ein Durchbruch in\nMolekulare Kriterien statt Tumortyp bestimmen die Therapie. In der Krebsmedizin wird es\nlangfristig zu einem Paradigmenwechsel kommen. „Wir behandeln Tumore dann nicht mehr\nnach ihrem Typ, also Darmkrebs, Brustkrebs\noder Lungenkrebs, sondern wählen die Therapie entsprechend der gefundenen molekularen\nVeränderungen“, äußerte sich ASCO-Sprecher\nProf. Dr. Sumanta Kumar Pal, klinischer Onkologe aus Duarte, Kalifornien, bei einer Pressekonferenz während des\nNeue Immuntherapien gegen den\nKrebs: Erste Zeichen des Erfolgs\nDie Immuntherapie gehört in der Onkologie zu\nden besonders vielversprechenden Ansätzen. Bei\nTumoren, bei denen die Therapien zum Teil seit\nJahrzehnten keine Erfolge zu verzeichnen hatten,\ngibt es damit erste ermutigende Ergebnisse. Einige besonders interessante Studien – beim fortgeschrittenen Blasen- und Magenkarzinom sowie\nbeim kleinzelligen Lungenkrebs – sind beim Jahreskongress der ASCO (American Society of Clinical Oncology) in Chicago vorgestellt worden.\nAUS DER KREBSMEDIZIN\nIn der gesundheitspolitischen\nDiskussion: Cannabis auf Rezept\nbei Kindern: Zweifache autologe\nEine zweimalige autologe Stammzelltransplantation (ASCT) kann das ereignisfreie 3-JahresÜberleben von Kindern mit Hochrisiko-Neuroblastom im Vergleich zu einer ASCT signifikant\nverbessern. Das ergab eine Phase-3-Studie der\nChildren’s Oncology Group, die von Prof. Dr. Julie\nR. Park, Seattle Children’s Hospital, in der Plenarsitzung bei der Jahrestagung der American\nSociety of Clinical Oncology (ASCO) in Chicago\nPhase-3-Studie bei aggressivem\nAnaplastische Gliome sind sehr selten, machen\nnur 2% aller primären Hirntumore aus. Sie werden jedoch oft schon im jungen Erwachsenenalter diagnostiziert und haben eine schlechte\nPrognose. Bisher sind die Therapiemöglichkeiten\nbegrenzt: Die Interims-Ergebnisse einer großen\neuropäischen Phase-3-Studie sind beim ASCO\nvorgestellt worden. Unter der vorgestellten Therapie stieg die geschätzte Überlebensrate auf\n56% und die Krankheitsprogression konnte um\nmehr als 2 zusätzliche Jahre verzögert werden.\n(Quellen: onkoversum online, Ärzte Zeitung)\naktuell einen Gesetzesentwurf verabschiedet, der es\nermöglichen soll, Cannabis\nin Form von Blüten oder\nExtrakten auf Rezept in\nApotheken zu erhalten. Die Gesetzlichen Krankenkassen sollen die Kosten für die Cannabisarzneimittel\nWenn beim Patienten andere therapeutische Maßnahmen nicht zu einem zufriedenstellenden Therapieerfolg führen und der behandelnde Arzt das Ausbleiben eines solchen auch zukünftig für wahrscheinlich\neinschätzt, soll dem Patienten die Cannabismedikation zukünftig als Option zur Verfügung stehen.\nBedingung für die Kostenübernahme durch die\nGesetzlichen Krankenkassen wird die Zustimmung\ndes Patienten sein, an einer begleitenden wissenschaftlichen Studie teilzunehmen, damit weitere\nErkenntnisse im Zusammenhang mit der Langzeitwirkung von Cannabis als Arzneimittel gewonnen werden können.\nDie Bundesärztekammer und die Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft lehnen\nden Gesetzesentwurf des Bundeskabinetts bisher\nallerdings mit der Begründung ab, dass noch keine\nausreichenden wissenschaftlichen Belege existieren,\ndie die von Gesetzlichen Krankenkassen finanzierte\nVergabe von Cannabis an schwerkranke Patienten\n(Quellen: Deutsches Ärzteblatt, Jg. 113;\nHeft 19, 13. Mai 2016)\nÜber die Rolle des Hausarztes bei onkologischen Patienten\nDr. med. Mario Poppe,\nEs war ein schöner Frühlingstag. Die Sonne schien und\nder Andrang in meiner hausärztlichen Praxis am Berliner\nStadtrand hielt sich in Grenzen. Die Gartensaison hatte\nbegonnen und auch die Grippewelle, die in diesem Jahr\nrecht heftig ausfiel, war abgeklungen. Die übliche Routine mit Akutkonsultationen, vor allem wegen Infekten\nder oberen Atemwege, Magen-Darm-Infektionen, Kopfschmerzen, Gelenk- und Rückenbeschwerden sowie der\nVersorgung chronisch kranker Patienten bestimmte den Ablauf an diesem Tag. Es\nwar endlich auch mal Zeit für ein persönliches Wort. So die Frage nach den nächsten Angehörigen, der beruflichen Situation oder der letzten Reise.\nSo kam Herr F. an die Reihe. Er kam stets gemeinsam mit seiner Frau in die\nPraxis, doch nie gemeinsam ins Sprechzimmer. Herr F. ist Ende 70, chronisch\nkrank, aber noch recht aktiv mit großer Familie, Haus und Garten. Vor einigen Jahren wurde ein Prostatakarzinom erfolgreich operiert. Eine Hüft-OP war\nvor knapp 3 Monaten nötig geworden, doch auch davon hatte sich mein Patient\nnach anfänglichen Problemen gut erholt. Davon berichtete er auch zu Beginn\nunseres Gesprächs. Die Physiotherapie, die ich verordnet hatte, war zunehmend\nerfolgreich. Auch berichtete er von dem Vorhaben, den großen Garten abzugeben. Dann kam er zu dem Anliegen, welches ihn an diesem Tag zu mir führte.\nEr habe Halsschmerzen, seit etwa einer Woche, beim Schlucken stärker, in\nwechselnder Intensität, schwer zu lokalisieren, kein Fieber, keine Begleitsymptome. Die übliche Racheninspektion gab keinen wegweisenden Befund.\nAuch waren keine vergrößerten Lymphknoten zu tasten. Lediglich gab es eine\nkleine Druckstelle am hinteren Gaumen durch die nicht ganz ideal sitzende\nProthese. Ist hier Krebsverdacht zu äußern? Sicher nicht. Eine symptomatische\nBehandlung wurde besprochen, eine Wiedervorstellung bei ausbleibender Besserung und ggf. auch eine Facharztvorstellung.\nWenige Tage später erreichte mich dann der Anruf der Frau des Patienten. Er\nhatte plötzlich Blut im Mund und heftige Schmerzen bekommen. Der Not24\ndienst brachte ihn ins Krankenhaus. Hier dauerte es ein paar Tage bis man die\nUrsache festgestellt hatte: ein großer Tumor an der Unterseite des Kehlkopfs.\nZunächst glaubte man an eine Metastase des Prostatakarzinoms, doch letztlich kam das niederschmetternde Ergebnis: Kehlkopfkrebs, schlecht differenziert und möglicherweise auch schon in die Lymphknoten metastasiert.\nFür mich stellte sich die Frage: Hatte ich etwas übersehen? Wäre eine zeitigere\nDiagnosestellung möglich gewesen? Herr F. ist Nichtraucher und auch das Leitsymptom, die Heiserkeit, fehlte. Lediglich eine Refluxösophagits war bekannt,\ndoch unter Dauertherapie trat das Sodbrennen schon lange nicht mehr auf.\nEs war wie so oft in der allgemeinmedizinischen Praxis. Selten ist ein Krankheitsbild wie im Lehrbuch beschrieben. Man hat ein oder mehrere Symptome, die von\nden Patienten berichtet werden, den klinischen Untersuchungsbefund und ggf.\nzusätzliche Ergebnisse von apparativen\nDiese Strategie des Abwartenden OffenUntersuchungen. Man stellt dann seine\nlassens ist häufig praktiziert und ist aus\nDiagnose und bestimmt in Absprache\nmeiner Sicht sorgfältiger als die falsche\nmit dem Patienten die Behandlung\nTherapie bei unsicherer Diagnose und\nweniger belastend für den Patienten als\noder man lässt die Diagnose offen und\neine vorschnelle „Überdiagnostik“.\nStets nötig ist dabei, den abwendbaren gefährlichen Verlauf zu erkennen, das\nheißt, schwerwiegende Erkrankungen, wie z.B. Krebs, nicht zu übersehen. Dies\ngelingt in der Praxis häufig, doch leider nicht immer.\nHerr F. war am Boden zerstört. „Warum ich, warum dieser Krebs, kann man\nohne Kehlkopf leben?“ Hier gibt es keine einfachen Antworten und die erwartet\nder Patient auch nicht. Er braucht den (Haus)Arzt an seiner Seite, der da ist und\nzuhört, der ihn kennt, berät und unterstützt.\nSo war es auch bei Herrn F.. Nach dem ersten Schock galt es praktische Entscheidungen zu treffen: Muss operiert werden, wenn ja wo? Ist eine 2. Meinung sinnvoll? Hier gab es dann eine Entscheidung, die mich überraschte.\nIch hatte für den Patienten einen kurzfristigen Termin in einer Uniklinik zur\nZweitkonsultation reserviert. Nach intensiver häuslicher Diskussion und nach\noffenbar gutem und Vertrauen aufbauendem Gespräch im kleineren Versorgungs-Krankenhaus entschied sich der Patient für die Behandlung dort. Er\nhatte einfach ein gutes Gefühl und das nötige Vertrauen auf eine erfolgreiche\nBehandlung. Hier blieb mir nur, ihn zu bestärken. Auf die Patienten und ihre\nBedürfnisse zu hören, ist für die erfolgreiche Therapie sehr wichtig.\nSechs Stunden dauerte die OP, dann Intensivstation, Normalstation und erste\nSchritte zur Rehabilitation. Plötzlich war Herr F. stumm geworden, der Kehlkopf\nmusste entfernt werden. Ein Zustand, den er erst nach einigen Tagen so richtig realisierte. Er war nie ein Mensch der vielen Worte gewesen, doch ohne Stimme zu sein,\nist schlimm. Es wurde ruhig im Haus, sehr ruhig, fast gespenstisch. Er hatte natürlich eine Stimmprothese bekommen, doch ist diese kein gleichwertiger Ersatz für\ndie eigene Stimme. Trotz intensiver Schulung und logopädischer Therapie waren in\nden ersten Wochen nur einzelne Worte in schlechter Sprachqualität möglich.\nDie hausärztliche Betreuung erfolgte nun im Hausbesuch. Die Kommunikation gelang hier über Gesten,\nhandgeschriebene Zettel oder über die Frau des\nPatienten. Nur selten und eher nur zur Probe setzte der\nPatient die Stimmprothese ein. Maschinenartig verzerrt und bruchstückhaft kamen die Töne hervor, aber\nzumindest konnte man ahnen, was er sagen wollte.\nDer Hausarzt ist oft der einzige Arzt, der den Patienten und seine Angehörigen\nzu Hause besucht, wenn es ihm schlecht geht. Neben der fachlichen Behandlung\nspielt die psycho-soziale Begleitung und Beratung eine wichtige Rolle für die Patienten.\nDie Aussagen: „Zum Glück habe ich einen Hausarzt, den ich anrufen kann, der mich\nbesucht, der mich nicht allein lässt, wenn es mir schlecht geht.“ höre ich sehr oft.\nFür Herrn F. folgte die Bestrahlung. Diese ist im HNO-Bereich stets mit erheblichen Folgen für die Nahrungsaufnahme verbunden. Das Schlucken wurde zur\nQual, alles musste püriert werden, es war kaum möglich, das Gewicht zu halten.\nAuch die Verschleimung nahm zu und es musste zu Hause häufig abgesaugt\nwerden. Mein Patient litt sehr, Schmerzen kamen dazu und auch psychisch war\ndie Belastung sehr hoch. Auch seine Frau litt, opferte sich auf. Es war eine ungeheure Belastungsprobe für beide.\nDann war es geschafft, die Bestrahlung war zu Ende. Ein Zustand zwischen\nHoffnung und Verzweiflung stellte sich ein. Die Reha sollte Linderung bringen,\ndoch es wurde ein Desaster. Herr F. nahm weiter ab und selbst die kleinsten\nWege gelangen nur unter großer Mühe. Der Tiefpunkt war erreicht. Lediglich\ndie intensive Logopädie zeigte kleine Erfolge. Hier war es wieder wichtig, da zu\nsein, Stütze zu sein für den Patienten und seine Familie.\nDie Entscheidung für eine künstliche Ernährung über eine PEG-Sonde brachte\ndie Wende. Die Gewichtsabnahme konnte gestoppt werden. Die weitere ambu26\nlante Therapie wurde auf den Weg gebracht. Ein „Team“ aus Physiotherapeuten, Logopäden, häuslicher Krankenpflege, den Fachkliniken, dem HNOArzt und dem Hausarzt unterstützte den Patienten.\nDer Hausarzt als Lotse, als Koordinator, als Verordner,\nals Ansprechpartner für alle Beteiligten ist in solchen\nSituationen gefragt. Das bedeutet eine hohe Inanspruchnahme, viele Formulare, Gutachten und Gespräche. Bei\nmeinem Patienten galt es z.B. Verordnungen für Medikamente, Nahrung, Hilfsmittel, physikalische Therapie\nund häusliche Krankenpflege zu erstellen, Berichte für\ndie Krankenkasse und ein Gutachten für das Versorgungsamt zu verfassen. Recht aufwendig, aber letztlich sehr hilfreich war die Organisation einer intensiven speziellen Logopädie im Hausbesuch. Der weitere Verlauf\nwar schwierig, es gab Komplikationen und Rückschritte. Doch Schritt für Schritt\nkämpfte sich Herr F. zurück ins Leben.\nEin Jahr ist nun vergangen. Die Ernährungssonde soll entfernt werden. Das Gewicht\nist stabil und vorige Woche ist Herr F. das erste Mal wieder Fahrrad gefahren. Auch\nhaben wir kurz telefoniert, na ja, es war ein kurzer Gruß, aber ich habe jedes Wort\nverstanden. In der Nacht muss nicht mehr abgesaugt werden und auch seine Frau\nkann wieder lachen. Dieses Beispiel zeigt recht gut, welche Bedeutung der Hausarzt bei der Behandlung onkologischer Patienten hat.\nIch wünsche mir perspektivisch eine noch engere Zusammenarbeit mit den\nonkologisch tätigen Kliniken. So könnte z.B. der Hausarzt vor einer Tumorkonferenz durchaus nach seiner Meinung gefragt werden. Auch ließe sich die\nambulante Therapie, Nachsorge und Palliativbehandlung gemeinsam besser\nFür die Patienten finde ich es wichtig, überhaupt einen richtigen Hausarzt zu haben.\nEinen, der seine Patienten über Jahre begleitet, behandelt und auch ihre Lebenssituation\nkennt. Ein befreundeter älterer Kollege sagte mir einmal: „Wir Allgemeinmediziner sind\ndie Ärzte für die kleinen Dinge.“ Ich habe es erst nicht verstanden. Heute finde ich\nes wunderbar, die vielen kleinen Puzzle-Teile im komplexen Ringen um die Gesundheit eines Menschen zu ordnen, zu hüten aber auch zu ergänzen, wenn es nötig ist. ■\n„Die wahre Vollendung des Menschen liegt nicht in dem,\nwas er besitzt, sondern in dem, was er ist. “\nLungenkrebs ist mit einem Anteil von\nrund 25% die mit Abstand häufigste\nKrebstodesursache bei Männern und mit\netwa 15% die dritthäufigste bei Frauen.\nAufgrund der unterschiedlichen Rauchgewohnheiten steigen die Erkrankungsraten und Sterbefälle bei Frauen weiterhin an; während sie bei Männern sinken.\nVorhersagen gehen davon aus, dass Lungenkrebs bei Frauen die Anzahl der Brustkrebserkrankungen überholen wird. „Lungenkrebszellen\nwachsen schnell heran, bilden viele Mutationen\nund entwickeln daher auch rasch Resistenzen\ngegen die eingesetzten Therapien, was den\nBehandlungserfolg bisher stark limitiert hat“,\nberichtet Dr. Gröschel, Sprecher der DGP-Sektion\nPneumologische Onkologie und praktizierender\nNeue Therapieerwartungen werden jetzt an die\nTarget-Therapie und an die Immuntherapie geknüpft. Lag die bisherige Wahrscheinlichkeit\neiner 5-Jahres-Überlebenschance bei metastasierten Patienten nur bei 1%, so wird jetzt mit\neiner deutlichen Verbesserung der Überlebenszeit\ngerechnet. Die neuen Therapieverfahren können\ndie Krebszellen trotz ihrer Wachstums- und\nMutationsrate ganz gezielt und effektiv angreifen und erreichen somit eine erhebliche bessere\nÜberlebenszeit mit weitaus weniger Nebenwirkungen. Immuntherapeutische Verfahren blockieren\ngezielt Substanzen, mit deren Hilfe Lungenkrebstumoren die körpereigene Immunabwehr außer\nDadurch wird das Immunsystem reaktivert, die\nKrebszellen wieder anzugreifen und zu bekämpfen. Die Target-Therapie wirkt dazu noch zielgerichteter, da sie selektiv Tumoren mit spezifischen Mutationen attaktiert.\nGegenwärtig sind diese Therapien noch nicht der\nStandard. In den nächsten Jahren wird damit gerechnet, dass die Immuntherapie für einen Teil\nder Patienten zur Erstlinientherapie wird und\ndie Chemotherapie zurückgehen wird.\n(Quelle: Deutsche Gesellschaft für Pneumologie\nund Beatmungsmedizin DGP;)\nMALIGNES MELANOM –\nGeschwürig oder nicht?\nFür die Prognose von großer\nEine erfolgreiche Therapie hängt wie auch bei\nanderen Entitäten wesentlich vom Stadium der\nErstdiagnose ab. Doch selbst im fortgeschrittenen Stadium, wenn der Tumor schon groß ist,\nsich auf Lymphknoten und andere Organe ausgebreitet hat, sind die Überlebenschancen nicht\nfür alle Patienten schlecht.\nWissenschaftler aus Schweden analysierten Daten\nvon 856 Patienten mit malignem Melanom im\nStadium III oder IV. Sie untersuchten den Krankheitsverlauf in Abhängigkeit von potenziellen\nEinflussfaktoren wie Geschlecht, Lebensalter,\nTumorart, Geschwürbildung (bei Patienten im\nStadium III) und Krankheitsstadium.\nRelevanter Parameter für die Prognose war der\n„Heilungsanteil“ gemessen als Anteil an Patienten, bei denen ein Rückfall ausblieb.\nPatienten mit Stadium IV hatten einen geringeren Heilungsanteil als Patienten mit Stadium III\nohne Geschwürbildung. Im Stadium III war der\nHeilungsanteil bei Tumoren mit Geschwürbildung niedriger als bei Tumoren ohne geschwürige\nAnteile. Der Zeitpunkt, zu dem die Hälfte der\nPatienten noch am Leben war, lag bei Patienten mit nichtgeschwürigen Stadium III-Tumoren\nneun bis zehn Monate später als bei Patienten\nmit geschwürigen Stadium III-Tumoren.\nDie Studienautoren fassten ihre Ergebnisse so\nzusammen, dass Patienten mit einem malignen\nMelanom im Stadium III ohne Geschwürbildung\noffenbar bessere Überlebensaussichten haben\nals Patienten mit geschwürigen Stadium III-Tumoren oder Tumoren im Stadium IV.\nKünftige Studien müssen nun untersuchen,\nwelche biologischen Unterschiede zwischen geschwürigen und nicht-geschwürigen Tumoren\ndafür verantwortlich sind, um dann zu therapeutischen Konsequenzen zu kommen.\n(Quelle: Journal of Cancer, Eriksson, H. et al. Febr.2016; )\nHyperthermie und Wiederbestrahlung beim\nlokal rezidivierenden Mammakarzinom:\nLindenhofspital, CH-3001 Bern\nWelche Leiden sich hinter dem so genannten Lokalrezidiv nach behandeltem\nBrustkrebs verbergen können, entzieht sich häufig Nicht-Beteiligten, aber auch\nerfahrenen Ärzten und Krebsspezialisten, insbesondere, wenn sie sich nur mit so\ngenannten Statistiken auseinandersetzen. Zweifellos hat die Medizin Fortschritte\nzu verzeichnen, sind heutzutage immer verfeinerte medikamentöse Therapien\ngegen Fernmetastasen einsetzbar und trotzdem gelingt uns längst nicht alles.\nDiese nüchterne Zahl verdeckt, dass\nes sich hier zwar nur um einen kleinen Anteil aller an Brustkrebs Verstorbenen handelt, aber angesichts\nder Häufigkeit des Mammakarzinoms sind es leider doch eine erhebliche Zahl von Patientinnen, die an einem lokal\nnicht beherrschbaren Tumor mit all den furchtbaren Konsequenzen leiden. Die\nTherapie, Pflege und Begleitung solch schwerkranker Patientinnen fordert immer\nwieder alle Beteiligten heraus und es wäre ungerecht, diese Bemühungen mit einem\nalleinigen kleinen statistischen Wert abzutun.\nEs ist eine traurige Tatsache, dass ca. 96%\naller Todesfälle beim Brustkrebs auf\nFernmetastasen zurückzuführen sind.\nWas sind da schon die restlichen 4%?\nBefassen wir uns doch in diesem kleinen Überblick mit betroffenen Patientinnen, die unter einem für sie sichtbaren und zunehmend verstümmelnden, ständig\nfortschreitenden oder gar einem teilweise blutenden, stinkenden, offenen Tumor\nüber der Brustwand leiden müssen. Mit denen, die über starke Schmerzen klagen\nkönnen, eine zunehmende Enge und Panzergefühle der Brustwand mit möglicher\nAtemnot zeigen, teilweise groteske Schwellungen der oberen Extremitäten oder des\nKopfes und Hals oder Nerveninfiltrationen und –zerstörungen durch den Tumor\nmit Lähmungen und zunehmender Hilfsbedürftigkeit aufweisen können.\nDie Therapiemöglichkeiten beim Lokalrezidiv sind nach vorausgegangenen, manchmal auch wiederholt vorgenommenen chirurgischen Eingriffen, nach erfolgter lokaler,\neinmaliger oder sogar in vereinzelten verzweifelten Fällen mehrfacher Bestrahlung\nund verschiedenen medikamentösen Behandlungen, sei es die Chemo-, Hormonoder Immunotherapie, als sehr eingeschränkt zu betrachten. Eine erneute chirurgische Entfernung ist oft kaum mehr oder nur unter Inkaufnahme von schwerster\nVerstümmelung und funktioneller Einbusse möglich respektive überhaupt zumutbar, eine erneute wirksame Strahlendosis nicht mehr zur Verfügung oder ebenfalls\nmit erheblichen Risiken für die Patientin verbunden und bisherige Medikamente\nzeigten sich als wirkungslos oder nur vorübergehend noch von Nutzen.\nDie Wiederbestrahlung kombiniert mit einer Oberflächenhyperthermie stellt\nhäufig eine (letzte) Therapiealternative dar und verspricht auch aufgrund bisheriger Erfahrungen, dass lokal das Tumorgeschehen zumindest noch einmal\nzurück gedrängt werden kann, oder dass zumindest eine Linderung erreicht\nwird. Das Ziel dieser Zusammenstellung ist es, die Möglichkeiten dieser leider\noft nicht bedachten, kaum bekannten oder wieder in Vergessenheit geratenen\nTherapieform vorzustellen, obwohl sie in spezialisierten Zentren teilweise seit\nmehr als 30 Jahren angewandt wird.\nEs ist in dieser Schriftenreihe\nbereits in mehreren früheren Veröffentlichungen auf die Hyperthermie und ihre Funktionsweisen eingegangen worden, so dass hier nur\nkurz zusammengefasst werden soll,\nwas wir bis heute darüber wissen.\nWir definieren in der Onkologie die Hyperthermie als eine Übererwärmung des Tumorgewebes auf mehr als 40°C bis ca. 43°C mit\ndem Ziel, darauf folgende respektive in\nKombination eingesetzte so genannte\n„klassische“ Therapien wie Radio- oder\nChemotherapie wirksamer werden zu lassen.\nInsbesondere die erneute Bestrahlung mit begrenzten Dosen kann in Kombination mit der Hyperthermie noch einmal eine erhebliche lokale umschriebene und\ngewünschte Verbesserung erreichen. Während gesunde Strukturen wie z.B. Muskeln oder Haut ihre Durchblutung unter Wärmestress wesentlich steigern und\nsomit kühlen können, gelingt dies bösartigen Raumforderungen nicht oder höchstens noch beschränkt. Die Hyperthermie kann also physikalisch – physiologisch\neine selektive Wirkung erreichen. Bei derart hohen Temperaturen von mehr als\n40°C sind zudem immunologische, chemo- und insbesondere strahlensensibilisierende Effekte bekannt und können dementsprechend ausgenutzt werden. Ob\ndie Hyperthermie in Kombination mit Strahlentherapie vor, während oder danach\neingesetzt werden soll, ist nach wie vor strittig diskutiert. Am eindeutigsten ist\ndie Kombinationswirkung bei gleichzeitiger Applikation, was aber technisch kaum\nrealisierbar ist. Will man möglichst zeitnah beide Therapien verbinden, drängt sich\ndie Reihenfolge Hyperthermie – Bestrahlung auf. Leider hat sich die alleinig eingesetzte Oberflächenhyperthermie beim rezidivierenden Mammakarzinom bisher\nnicht als genügend wirksam erwiesen. Wir müssen daher die Kombinationsmöglichkeit mit der lokalen Bestrahlung ausnutzen.\nTechniken der Oberflächenhyperthermie\nEine oberflächennahe Erwärmung kann durch so genannte direkte Konvektion\nbeispielsweise mittels eines wärmer als die Körpertemperatur aufgelegten Körpers\nerreicht werden. Bereits im Alten Ägypten wurde heisser Lehm als Therapiemethode beschrieben, besser bekannt dürfte die Fango-Packung bei meist rheumatischen Beschwerden sein. Moderne „heating pads“ oder der so genannte interstitielle Zugang mit in den Tumor eingelegten Kanülen zur Aufnahme von mit\nheissem Wasser perfundierten Schläuchen haben sich schlussendlich nicht bewährt\noder als zu aufwendig respektive komplikationsreich erwiesen.\nAm besten durchgesetzt haben sich bisher Mikrowellenapplikatoren, die mittels\neiner relativ einfachen technischen Antennen-Konstruktion durch Anregung\nwasserhaltiger Moleküle = so genannte Bipole mittels van der Waal’s Kräften eine\nErwärmung erzeugen, ähnlich den Mikrowellenöfen in der modernen Küche. Es ist\neine Vielzahl von Antennentypen beschrieben und eingesetzt. Diese Applikatoren\nlassen sich auch via Computer ansteuern, benötigen aber eine Temperaturkontrolle\nim Therapiegebiet, um insbesondere Überhitzungen zu vermeiden, aber auch, um\neine möglichst gleichmässige Hyperthermie zu erreichen. Eine ungenügende Temperaturerhöhung hätte auch eine verminderte Therapiewirkung zur Folge. Physikalisch bedingt haben diese Antennen-Applikatoren eine Obergrenze bezüglich\nihrer Grösse und Wirkungsfläche, was sich bei sich aggressiv ausbreitenden Brustwandrezidiven als ein Nachteil erweisen kann. Um diesen Nachteil zu umgehen,\nwurde mittels einer so genannten „patchwork Technik“ versucht, durch mehrfaches\nUmplatzieren von Applikatoren oder durch deren vielfachen Einsatz (so genannte\nmulti-array Systeme) eine Vergrösserung der Behandlungsfläche zu ermöglichen.\nSchlussendlich sind aber hier Grenzen zu erkennen, die nicht in jeder klinischen\nSituation befriedigen können. Es gibt auch Mitteilungen über daraus folgende thermale Schädigungen der Haut, die z.T. eine erheblich lange Abheilungszeit benötigten. Mittels der heute zur Verfügung stehenden Systeme wird eine Tiefenwirkung\nvon ca. 3 – 4 cm erreicht. Um eine solche Tiefe zu erhalten, wird eine Oberflächenkühlung mittels eines mit Wasser durchspülten Kissens (=Bolus) benötigt, das\nzudem den verlustfreien Zugang der Mikrowellen in das Körpergewebe ermöglicht,\naber der Patientin direkt aufliegen muss und dementsprechend unangenehm empfunden werden kann. Zusätzlich kann diese Anwendung bei offenen Wunden oder\nblutenden Tumoren erheblich erschwert oder gar unmöglich sein.\nAbb 1.: So genannte „patch-work Technik“:\nDurch Umplatzierung respektive Verschiebung\ndes in seiner Grösse begrenzten Mikrowellenapplikators kann schlussendlich eine grösser\nFläche erwärmt werden. Wesentlich einfacher\ngelingt die Abdeckung durch das auf die Hyperthermie folgende Bestrahlungsfeld.\nInfrarot = physikalisch Wärme ist seit Herrschel beschrieben. Es ist nachgewiesen, dass Infrarot nur wenige Millimeter in die Haut eindringen kann, aber die\ndirekte Fortsetzung durch Wärmekonvektion bewirkt; schlussendlich eine Erwärmung in eine für unsere Therapie notwendige Tiefe. Infrarotstrahler können theoretisch eine sehr grosse Fläche erwärmen und drängen sich daher für den Einsatz\nbei Brustwandrezidiven auf, werden aber auch bei Ganzkörperhyperthermien eingesetzt. Verbindet man sie zusätzlich mit einer Thermographiekamera und diese\nwiederum mit einem Computer, erreichen wir eine relativ einfach anzusteuernde\nTherapietechnik. Eigene Erfahrungen sind diesbezüglich bisher ausserordentlich\npositiv ausgefallen. In dem von uns entwickelten System wird wassergefiltertes\nInfrarot (wIRA) benutzt, das eine bessere Verträglichkeit der z.T. durch vorausgegangene Therapien erheblich belasteten Haut zeigt. Mittels eigenen Messungen\nkonnten wir zeigen, dass mit wIRA-Hyperthermie etwa 2 cm Tiefe erreicht werden kann, also für die allermeisten Ausbreitungsarten der Lokalrezidive genügen\ndürfte. Ein weiterer Vorteil der wIRA-Applikation ist der kontaktlose Zugang ohne\nzusätzliche Kühlung der Oberfläche mittels dem so genannten Bolussystem, also\nauch eine Verwendung bei offenen Wunden oder blutenden Tumoren erlaubt. Ein\nweiterer Vorteil könnte diesbezüglich\nsein, dass bei wIRA auch Wundheilungseigenschaften beschrieben worden sind.\nHingegen wäre bei sich tiefer ausbreitenden Tumoren u.U. auch eine Kombination beider Hyperthermiemethoden zu\nAbb.2.: Schema Thermographie\nZur Qualitätskontrolle ist eine Temperaturmessung eigentlich bei jeglicher\nHyperthermieanwendung zu verlangen, auch wenn bisher keine Einigkeit darüber besteht, wie genau eine verabreichte Hyperthermiebehandlung bezüglich\nihrer Temperatur zu werten ist, respektive welche Dosisdefinition wir verwenden\nsollen. Die aus in den Körper und den Tumor eingelegten Temperaturmesssonden\nerhaltenen Werte, die man ähnlich der Strahlentherapie in so genannte Temperaturisodosen umzurechnen versuchte, stellen leider nur eine Annäherung dar und\nerweisen sich teilweise als wenig zuverlässig. Erschwerend kommt hinzu, dass die\nMessdaten aus einem Kanal stammen, also nur von der Einstichstelle aus gesehen linear in der Tiefe Temperaturangaben liefern. Ob daneben kompensatorische\nMechanismen wie z.B. verstärke Durchblutung mit folgender tieferer Temperatur\nund der Gefahr der Unterdosierung ablaufen oder umgekehrt wegen sehr schlechter Durchblutung oder Tumor bedingtem Gewebsuntergang zu hohe Temperaturen erreicht werden, wird nicht erfasst und kann daher die Temperaturanalyse\nverfälschen. Hier sind weitere Anstrengungen notwendig. Der „geographische“\nÜberblick, der mittels einer Thermographiekamera gewonnen wird, könnte theoretisch am besten gewährleisten, schlecht durchblutete Gebiete wie Narben, transplantierte Haut usw. zu erkennen und deren Übererwärmung mit Verbrennungsgefahr zu vermeiden. Die Thermographie gibt jedoch nur einen Eindruck wieder\nvon Temperaturverteilung auf der Oberfläche und indirekt über Vorgänge in\nder Tiefe. Ob zusätzlich dann auch im Körper oder in einzelnen Tumorknoten\neingelegte Temperaturmesssonden in jedem Fall durchzuführen sind, wird u.a.\nauch von der Zumutbarkeit, der Fragestellung und der Bereitschaft einer Patientin\nRein theoretisch könnte die für die Tiefenhyperthermie an einigen hoch\nspezialisierten Zentren benutzte MR-Untersuchung hier abhelfen und nicht\ninvasiv Temperaturmessungen ermöglichen. Kernspintomographiegeräte\nsind aber nebst der Komplexität der Messungen sehr teuer und eine breite\nAnwendung dürfte kaum möglich, geschweige noch finanzierbar sein.\nDie Bestrahlungsmöglichkeiten nach vorausgegangener Bestrahlung sind beim\nLokalrezidiv nach wie vor als begrenzt zu betrachten, auch wenn moderne konformierende Bestrahlungstechniken eine teilweise erneute hochdosierte Strahlentherapie erwägen lassen können. Es sind aber in der Literatur auch entsprechend\nschwere Nebenwirkungen nach Wiederbestrahlung beschrieben und müssen im\nEinzelfall mit der betroffenen Patientin abgewogen und besprochen werden.\nEs geht bei der Lokalbehandlung ja auch um Lebensqualität der betroffenen\nFrau und demzufolge sollte eine erneute Therapie diese nicht noch mehr einschränken, als es das nicht beherrschte Tumorwachstum bereits tut.\nSo sollte jegliche lokale Therapie als so wenig belastend wie möglich geplant\nwerden. Die Kombination mit Oberflächenhyperthermie ermöglicht, die Strahlendosis sowohl pro Einzelfraktion wie auch bei der Gesamtdosis unter die Toleranzgrenze der gesunden Strukturen zu drücken, ohne deswegen am Tumor\nden gewünschten Effekt preiszugeben.\nSeit 1982 bestehen mit der Kombinationsbehandlung Hyperthermie-Radiotherapie\ngute Erfahrungen, wobei damals 1 – 2 Mikrowellen-Applikatoren mit 434 MHz\neingesetzt worden sind. Begrenzend waren hier die effektive wirksame Behandlungsfeldgrösse der Hyperthermie, weshalb ab 2009 das eigens entwickelte\nThermographie gesteuerte wIRA-System verwendet wird. Insgesamt sind mehr\nals 140 Patientinnen zu dieser Therapie aus verschiedenen Zentren zugewiesen\nworden und in beinahe 65% konnte ein sehr gutes Ansprechen respektive eine\nlokal praktisch komplette Zerstörung des Tumors festgestellt werden.\nEine kürzlich erschienene systematische Übersicht und Meta-Analyse zeigt eindrücklich, was mit dieser Kombinationsmethode beim rezidivierenden Mammakarzinom erreicht werden kann: Aus 31 Mitteilungen gelang es, die Ergebnisse\nbei 627 Patientinnen, die in einer randomisierten Studie behandelt worden sind,\nzu analysieren. 1483 Patientinnen waren in so genannten single-arm-Studien eingeschlossen worden. Durchschnittlich erhielten beide Gruppen 7 Hyperthermiebehandlungen mit einer durchschnittlichen Zieltemperatur von 42,5°C. Die mittlere\nBestrahlungsdosis betrug 38.2 Gy (26 – 60 Gy). Meistens war die Hyperthermie nach\nder Bestrahlung appliziert worden. Bei den vergleichenden Untersuchungen konnte\nim Kombinationsarm eine komplette Rückbildung von 60,2% festgestellt werden, im\nArm mit der alleinigen Bestrahlung hingegen nur in 38,1%. Bei den Studien, wo nur\nüber die Kombinationstherapie ohne Vergleichsgruppe berichtet wurde, stellte sich\nin 63,4% eine komplette Rückbildung ein. Betrachtet man gesondert die 779 Patientinnen, die bereits eine Bestrahlung erhalten hatten und daher die Wiederbestrahlung nur beschränkt möglich war, so sind die Ergebnisse noch eindrücklicher: in\n66,6% war eine komplette Rückbildung zu verzeichnen. Schwere Nebenwirkungen\ndieser Kombinationstherapie (sogenannte III/IV Toxizitäten) traten akut in 14,5%\nund spät in 5,2% auf. Es lässt sich allerdings nicht unterscheiden, was Hyperthermie\noder Bestrahlung, zur schweren Nebenwirkung wie und wieviel beigetragen hat.\nZusammengefasst kann man feststellen, dass die Kombination HyperthermieBestrahlung beim rezidivierenden Mammakarzinom eine Erhöhung der Rückbildungsrate um 22% gegenüber der alleinigen Wiederbestrahlung erreicht.\nDiese Kombinationstherapie kann daher als eine wirksame und sichere Behandlungsart angesehen werden und sollte bei der interdisziplinären Besprechung\nan einem Tumorboard immer in solchen Fällen in Betracht gezogen werden.\nAbb. 3a: ausgedehntes Brustwandrezidiv mit\nbeginnendem „cancer en cuirasse“.\n24.2.2012: Situation vor Wiederbestrahlung\nkombiniert mit Oberflächenhyperthermie.\nAbb. 3b: 6.9.2012: Situation nach Wiederbestrahlung kombiniert mit\nOberlfächenhyperthermie mit insgesamt 4 Behandlungsregionen mit je\n5 x 4 Gy 1x/Woche. Deutliche Rückbildung der Tumormassen, Abnahme\nder Gesichtsschwellung und daher wesentliche Erleichterung, weniger\nEngegefühl und verbesserte Atmung. Die Haut ist trocken, schuppend,\nmit z.T. leichter verstärkter Pigmentierung, aber keine Blutungen mehr.\nBis heute ist die Anwendung der Hyperthermie, sei sie oberflächlich oder in der\nTiefe, als z.T. sehr aufwändig beschrieben, was mit ein Grund sein mag, dass\nsie sich bisher so wenig durchgesetzt hat. Wichtig scheint in jedem Fall, dass\ndie Möglichkeiten und Grenzen jeglicher Hyperthermiemethode dem Anwender bekannt sein müssen, um die bestmögliche Technik in der individuellen\nSituation anbieten zu können. In der Schweiz haben wir aus diesen Gründen\ndas Swiss Hyperthermia Network ins Leben gerufen, das nicht nur ein virtuelles\nTumorboard darstellt, sondern auch unter den verschiedenen Spezialisten die\nDiskussion erlaubt, welche Technik für welche Tumorsituation am besten verwendet werden darf. So steht der Autor auch für weitere Fragen diesbezüglich\ngerne zur Verfügung oder kann gar zur Vermittlung und Einschleusung von\nmöglichen Situationen in dieses Netzwerk beitragen.\nEs stellt sich dann die Frage, warum nicht mehr über die Methode bekannt ist.\nEinerseits bestehen die bereits erwähnten technischen Hindernisse und andererseits können betroffene Patientinnen, die bereits praktisch ausbehandelt\nwurden, aus ethischen Gründen nicht mehr eine Studiengruppe mit einer mutmasslich sehr wirksamen und einer Vergleichsgruppe, die keine oder nur eine\nfast sicher nicht wirksame Therapie erhält, aufgeteilt werden. Somit fehlen leider grosse Fallzahlen, die die medizinische Welt und auch die Leistungsträger\nbesser überzeugen könnten. Würden die Empfehlungen über neuere, z.T. individuelle Chemotherapien (so genannte Target-therapies), deren Wirksamkeit\nauch gar nicht abgesprochen sein soll, allerdings enorme Kosten im Gesundheitswesen verursachen, jedoch im gleichen kritischen Licht punkto Effizienz\nbetrachtet, wird das „stiefmütterliche Dasein“ der Oberflächenhyperthermie\nkombiniert mit einer Wiederbestrahlung beim rezidivierenden Mammakarzinom noch weniger verstanden.\nZusammengefasst stellt die kombinierte Anwendung der Oberflächenhyperthermie\nund Bestrahlung beim rezidivierenden Brustkrebs eine überaus wertvolle Therapieform dar, für die zu hoffen ist, dass sie zunehmend verbreiteter angewendet werden wird.\nJeglicher noch so kleiner oder grosser Fortschritt in der Krebsbehandlung ist zu begrüssen. ■\n„Echte Kultur offenbart sich in\nder Wertschätzung der Persönlichkeit.“\nBrustkrebs gilt als typische Frauenerkrankung.\nWeniger bekannt ist,\ndass auch Männer davon\nIm aktuellen Bericht des Robert Koch-Instituts\n„Krebs in Deutschland“ finden wir Angaben zum\n10-Jahres-Überleben, getrennt aufgeführt für\nMänner und Frauen. In der Tat zeigt sich dabei\nein deutlicher Unterschied: Für brustkrebserkrankte Männer liegt die relative 10-Jahres-Überlebensrate bei 65 Prozent, für die betroffenen Frauen\nbei 82 Prozent. Wohlgemerkt, es handelt sich hier\num Überlebensraten, die die krebsbedingte Sterblichkeit abbilden. Dieser Unterschied lässt sich nur\nschwer erklären, vor allem, wenn man bedenkt,\ndass der weit überwiegende Teil dieser Tumoren\nbeim Mann durch weibliche Hormone zum Wachsen angeregt wird und durch eine Antihormonbehandlung eigentlich gut behandelbar sein sollte.\nDie einzige Erklärung, die die Experten derzeit für diese\nschlechtere Prognose haben, ist, dass Brustkrebs beim\nMann später diagnostiziert wird. Eigentlich sollte man\nannehmen, dass sich ein Knoten in der männlichen\nBrust relativ leicht ertasten lässt. Aber für die späte Diagnose sind mehrere Faktoren verantwortlich:\nBrustkrebs beim Mann ist mit ca. 600 Neuerkrankungen jährlich relativ selten.\nDass es diese Erkrankung auch beim Mann geben\nkann, ist vielen nicht bewusst. Männer sind ohne38\nhin zögerlicher, was den Arztbesuch angeht. Wenn\nsie sich dann doch dazu entschließen, wer genau ist\nder richtige Ansprechpartner? Beim Mann kommen\nHausarzt, Gynäkologe, Urologe, oder der Hautarzt\nUnd selbst wenn der Gang zum Arzt stattgefunden\nhat, heißt das noch lange nicht, dass der die Erkrankung auch gleich richtig diagnostiziert. Nicht selten\nwerden Tastbefunde in der Brust zunächst als harmlose Geschwulste behandelt, bevor die endgültige\nDiagnose gestellt wird. Für die Betroffenen ist es\naußerdem oft schwer, zu akzeptieren, dass sie eine\n„Frauenkrankheit“ haben. Aus Studien wissen wir,\ndass Brustkrebs bei weit über 90 Prozent der Männer\nhormonabhängig wächst. Das heißt, nach der operativen Entfernung des Tumors steht eine Antihormonbehandlung im Vordergrund. Üblicherweise kommen\ndabei Behandlungsmethoden zum Einsatz, die sich\nauch bei der Frau bewährt haben, z.B. das Tamoxifen,\ndas die Andockstellen für das Hormon Östrogen im\nDoch Tamoxifen ist eine Medikamentenvorstufe, die\nnach Einnahme in der Leber erst in den aktiven Wirkstoff umgewandelt werden muss. Es ist schon lange\nbekannt, dass sich Männer und Frauen hinsichtlich\nihres Leberstoffwechsels unterscheiden. Was diese\nUnterschiede für die optimale Dosierung oder für das\nNebenwirkungsprofil von Tamoxifen beim Mann bedeuten, ist aber noch nicht gut untersucht.\n(Quelle: Interview mit Peter Jurmeister, Vorstandsvorsitzender\ndes Netzwerks „Männer mit Brustkrebs“;\nDr. Katrin Mugele, Deutsche Krebsgesellschaft.)\nMehr auf www.brustkrebs-beim-mann.de\nIndividualisierte Immuntherapie – maßgeschneiderte\nKrebsforscher um Univ.-Prof. Dr. Ugur Sahin haben\nauf dem Weg zu einer individualisierten Krebstherapie\nbemerkenswerte Fortschritte erzielt. Bereits im vergangenen Jahr veröffentlichte „Nature“ Ergebnisse\nihrer Arbeit. Anders als die klassische Behandlungsmethode bei Krebs: Operation, Chemotherapie und\nBestrahlung, wird das Immunsystem zur Bekämpfung\naktiviert. Ganz allein schafft das Immunsystem den\nKampf gegen den Tumor allerdings nicht. „Eine nahe\nliegende Strategie ist daher, das Immunsystem derart zu aktivieren, dass es in der Lage ist, das Tumorwachstum zu begrenzen und bösartige Zellen zu\nzerstören“, so Sahin. Diese Aktivierung erfolgt durch\nAntigene, die Forscher sprechen von einem Impfstoff,\nder bei Erkrankten angewandt wird.\nJeder Tumor ist genetisch gesehen anders, er weist\nzahlreiche Mutationen, also genetische Veränderungen auf. Eine so genannte Schlüsselstellung\nhaben die dendritischen Zellen. Als Vorposten\ndes Immunsystems geben sie die Information,\ndass ein bestimmter Typ von Tumorzellen im Körper\nbekämpft werden soll, an andere Immunzellen weiter. Durch eine leicht negative Aufladung von Nanopartikeln werden diese zu den dendritischen Zellen\nim Lymphsystem geleitet. Dort nehmen die dendritischen Zellen Informationen auf und nutzen sie\nzum Aufbau von Tumorantigenen. „Diese Zellen sind\nsozusagen die Instrukteure des Immunsystems. Sie\npräsentieren die von uns eingebrachten Antigene\nwie ein Fahndungsfoto. Die anderen Immunzellen\nkommen vorbei und schauen sich das an“, sagt\nSahin. Daraufhin können die Abwehrzellen die\nDie Wissenschaftler haben in präklinischen Versuchen\ndie Mutationen bei drei unterschiedlichen Tumorarten: Hautkrebs, Dickdarmkrebs und Brustkrebs analysiert. Ziel war, herauszufinden, welche Mutationen\nfür eine Immuntherapie relevant sind, also durch das\nImmunsystem erkannt werden können. Im Ergebnis\nkonnten die Forscher zeigen, dass bis zu 20% aller\nMutationen eine Immunantwort auslösen können.\nEine wichtige Erkenntnis für die Strategie, denn viele\nTumorarten weisen genügend Angriffspunkte auf und\nscheinen prinzipiell behandelbar. Ein weiterer Schritt\nwar für die Forscher die Entwicklung des Impfstoffes,\nder keine dauerhafte genetische Veränderung im Erbgut der Tumorzellen bewirkt, sondern der sich einmal\ngebraucht, der Aktivierung und Anleitung des körpereigenen Immunsystems, wieder auflöst.\nBei allen in einer Studie erfassten Patienten, die therapeutisch mit diesem Ansatz behandelt wurden, sind\ndie Ergebnisse beeindruckend. Alle sind klinisch\nstabil, die Tumore wachsen nicht mehr weiter.\nDie Studien werden fortgesetzt.\n(Quelle: Universitätsmedizin Mainz, TRON\nTranslationale Onkologie an der Universitätsmedizin\nDr. Irina Berthold, Dipl. Psychologin\nDieser Artikel befasst sich im Allgemeinen mit den Vorzügen der Hypnotherapie, insbesondere in der Onkologie (nach Milton Erickson). Es soll deutlich\nwerden, wie genau die ressourcenorientierte Hypnotherapie die Patienten dabei\nunterstützt, Ruhe, Gelassenheit und inneren Frieden in herausfordernden\nSituationen zu finden und zu bewahren und wie sie ihnen hilft, gestärkt aus der\nKrise der Erkrankung heraus zu kommen.\nHypnose stärkt, entspannt, kräftigt, macht Mut, gibt Sicherheit und\nfestigt das Vertrauen ins Leben und in die eigenen Selbstheilungskräfte.\nHypnose ist das Verfahren zum Erreichen eines Trancezustandes. Der Trancezustand ist etwas Natürliches. Tagtäglich begegnen uns einige alltägliche Trancezustände. Das fokussierte Lesen eines guten Buches, das alles drumherum\nvergessen lässt oder die monotonen Eindrücke während der Fahrt auf einer\nAutobahn, die uns die Ausfahrt verpassen lässt. Solche Zustände kennt jeder\naus seinem Alltag.\nMan unterscheidet zwischen der klinischen Hypnose, die im Rahmen der Medizin angewendet wird und der Hypnotherapie, die als Spezialverfahren der\nPsychotherapie gilt. Beide sind auf der Basis internationaler Forschung wissenschaftlich anerkannt und ermöglichen eine leichte, spielerische Kommunikation mit dem Unbewussten. Das stellt einen deutlichen Vorteil gegenüber\nkonventionellen Therapien dar.\nTrance ist ein vorübergehend veränderter Bewusstseinszustand, der durch eine\nintensive Konzentration auf etwas Bestimmtes und eine tiefe Entspannung\ngekennzeichnet ist. In Trance lässt die Aktivität des logisch-analytischen\nDenkens nach, wobei die bewusste Kontrolle erhalten bleibt. Es ist ein Gefühl\ndes Wegträumens, ähnlich dem Stadium zwischen Wachsein und Schlaf.\nDer Verstand schaltet an der Oberfläche schrittweise ab. Dies macht eine Kommunikation mit dem Unbewussten, die Aktivierung von Ressourcen und die\nTransformation alter Muster möglich. Der Geist bleibt wach, aber er verabschiedet sich von dem Wunsch, die Kontrolle über die seelischen Vorgänge\nzu behalten. Das Bewusste wagt das Abtauchen in tiefere Schichten, dort wo\nBilder beginnen zu wirken und Veränderungen in Gang gesetzt werden. Je nach\nBereitschaft des Patienten dies zuzulassen, öffnen sich Räume in der Tiefe, der\nZugriff auf die Ressourcen im Unbewussten wird möglich, wodurch gewünschte\nVeränderungen erreicht werden können.\nTrance öffnet einen Bereich unserer Seele, in dem ganz unerwartete Möglichkeiten der Veränderung liegen. Dieser Bereich des Bewusstseins steht uns im\nAlltag nicht zur Verfügung, führt ein Eigenleben und reagiert nicht auf die einfachen Befehle des Verstandes. Schliesslich ermöglicht die Trance den Zugang\nzu dem „kollektiven Unbewussten“ (C.G. Jung). Hier ist der gemeinsame Erinnerungsschatz von Jahrtausenden gespeichert: das Wissen um die Möglichkeit\neiner Heilung, selbst in aussichtslos erscheinenden Momenten, die Gewissheit,\ndass nichts unmöglich ist; ein Ort tiefen Vertrauens.\nHypnose wirkt tief entspannend, steigert die Achtsamkeit, sorgt für tiefe Erholung, Blockaden können gelöst und losgelassen werden, das Körpergefühl\nwird deutlich verbessert. Patienten können durch Hypnose besonders gut Energie tanken, sie spüren ein verbessertes Körpergefühl, die Selbstreflexion und\nSelbsterkenntnis nimmt zu.\nDie Besonderheit der Hypnotherapie nach Milton Erickson liegt in der Fokussierung der Aufmerksamkeit auf Ressourcen und Ziele des Patienten. Fähigkeiten, Stärken und positive Besonderheiten können mithilfe der Hypnose in\ndie aktuellen dunklen Bereiche des Lebens des Patienten transportiert werden\nund dort Licht bringen, wo noch Schatten ist. Die Ressourcen des Patienten\nwerden individuell herausgearbeitet und verankert.\nEine weitere Eigenschaft dieser Therapieform liegt\nin der Herangehensweise des Therapeuten, der über\nOriginalität, Intuition und eine besonders klare\nSprache verfügt. Der Therapeut passt die Sprachformulierungen an das individuelle Weltbild des\nKlienten an, und erreicht dadurch das Unterbewusste\ndes Patienten auch ohne typische hypnotische Trance.\nBilder, Metaphern und Symbole werden angewendet,\num durch die Arbeit des Unbewussten leicht Veränderungen anzuregen. Das Zusammenspiel zwischen\ngekonnter Sprache, Intuition, profunder Menschenkenntnis, Originalität und die\nNutzung von Ressourcen des Klienten, um Ziele zu erreichen, sind einige der\nBesonderheit der Hypnotherapie nach Erickson.\nFür onkologische Patienten ist eine präzise Formulierung der Sprache während\nder Trance besonders wichtig. Onkologische Patienten sind extrem suggestibel.\nUngünstige Textformulierungen mit negativ besetzten Worten können in seltensten Fällen Trauma reaktivieren. Das Augenmerk in der Sprachformulierung\nwird konsequent auf die Ziele gelegt. Eine Trance ist vor allem wirksam, wenn\nviele Pausen und viel Zeit eingebettet wird, damit das Gesagte erlebt und das\nsuggerierte gute Gefühl intensiviert wird. Ruhe ist hier insbesondere wichtig,\ndamit sich autonome innere Prozesse entfalten können. Das aktuelle Erleben wird durch die Wahl der Präsens-Form unterstützt. Alles geschieht im\nDurch die Sprache wird der Patient geleitet, alles zu erleben, mitten im Geschehen zu sein. Klare, einfache Sätze, die das Wesentliche, Wichtige im ruhigen,\nmelodiösen Sprachfluss sagen, werden als angenehm empfunden und vertiefen\ndas Erleben. Das Auslassen von Worten wie Problem, Konflikt, Krankheit und\ndas Ersetzen durch Worte wie Aufgabe, Herausforderung, Thema ist hier von\nbesonderer Bedeutung. (Kaiser –Rekkas A., 1998)\nTherapie in Trance. Die Therapie in Trance ist wie eine Reise in kompetenter\nBegleitung mit einem Reise-Führer, der sich in den Landschaften der Seele auskennt und dabei helfen kann, den richtigen Weg zu finden.\nSie hilft Menschen auf dem Weg zu ihrem eigenen Zentrum, in dem die vergessenen Kräfte der Seele liegen. Unter anderem hilft sie auch, alte Vorstellungen,\ndie sich in den verborgenen Räumen des Unbewussten verstecken, aufzudecken,\nzu beeinflussen und diese für die Gestaltung des Alltags zu nutzen. Eine Trance\nin guter Begleitung führt dazu, dass die Patienten sich sicher und angenommen, verstanden und begleitet fühlen. Für die Dauer der Trance schalten die\nPatienten alles äußere ab und sinken in ein wohliges und behagliches Gefühl.\nUngestört erinnern Patienten sich in Trance an positive innere Bilder, entwickeln\nneue Ideen, beginnen sich besser zu fühlen. Sie halten das Problem für lösbar,\nfinden Antworten auf Fragen und kommen aus der Trance mit einem\nstarken gesunden Gefühl und guten Suggestionen. Mit freudiger Zuversicht,\nneuer Hoffnung und innerer Stärke treten die Patienten in etwas Neues ein.\nAusgestattet mit dem sicheren Ort gegen traumatische Erlebnisse, mit dem Ressourcentank für schwere Zeiten, mit der Schutzhülle für Abgrenzung und dem\nRuheort für die Genesung, fühlen sich die Patienten erleichtert und zuversichtlich. Sie erleben das Symptom stark reduziert, freuen sich auf gute Träume und\npositive Botschaften und natürlich auf die nächste Hypnose.\nWirksamkeit der Hypnotherapie in der Onkologie. Allgemeine und spezifische Wirkungen im onkologischen Bereich hat die Begleitung durch die Trance\nihre besonderen Vorzüge: sie sorgt für Beruhigung und Zentrierung, für Stressentlastung und Erholung, für mentale Stärke, innere Klarheit und Zuversicht.\nDie Trance unterstützt darüber hinaus die Reduktion von Nebenwirkungen\nmedizinischer Interventionen und kräftigt das Immunsystem.\nSie aktiviert Ressourcen für den Umgang mit Eingriffen und langen\nBehandlungen, stärkt den Lebensmut, bewirkt eine innere Gelöstheit und\nWiderstandsfähigkeit und erhöht eine gesunde Selbstwirksamkeit.\nDie Hypnose wirkt sich zum einen angenehm auf die Betroffenen aus, zum\nanderen hat sie eine starke therapeutische Wirkung. Die Fokussierung auf die\nZiele und auf die Ressourcen und das Vermeiden von beladenen Worten soll\nPatienten helfen, sich für das Empfangen vom Guten zu öffnen. Suggestionen\nwie „Sie leben sich gesund“, „Tiefe Ruhe und Zuversicht nehmen überhand“, „Alles dient Ihrer Genesung“, „Das Vertrauen in Ihre Kräfte und in die Weisheit\ndes Körpers werden größer und größer“, „Tumorzellen lösen sich auf“, „Gesunde Zellen sind in der Mehrzahl“, „Sie können vielleicht die Nebenwirkungen\nüberschlafen“, „es wird alles veranlasst, was gut für Sie ist“- werden einbezogen.\n(Kaiser – Rekkas, A., 2001)\nSpezielle Hypnotherapieansätze in der Krebstherapie. Ganz speziell wird\nHypnotherapie bei Tumor Fatigue, zur Schmerz- und Angstreduktion, zur präoperativen Vorbereitung und Stärkung des Immunsystems eingesetzt.\nDie Tumorfatique tritt bei etwa 78-96% aller onkologischen Patienten während\nder Tumorbehandlung auf und ist für sie stark belastend. Nur noch der Schmerz\nwird als noch unangenehmer empfunden. Bei Patienten mit Tumor Fatique wird\nHypnotherapie tief entspannend und regenerierend, beruhigend und kraftschöpfend empfunden. (Boltz K., 2014). Patienten mit Tumor Fatique profitieren\nvon der wohltuenden Wirkung der Hypnose, lassen die Müdigkeit mehr zu, können\nKraft tanken und werden zuversichtlicher im Hinblick auf die Genesung.\nDie Wirksamkeit der Hypnose zu Schmerzreduktion bzw. Schmerzausschaltung ist in verschiedenen Studien mehrfach belegt (Jakobs S, 2004, Eimer M.,\n2009). Bei chronischen Schmerzen lässt sich durch Hypnose ein empfindliches\nSchmerzgedächtnis desensibilisieren, wodurch sie den Bedarf an Medikamenten\ndeutlich herabsetzt (Jakobs S., 2004). In einer Studie konnte gezeigt werden,\ndass Schmerzpatienten durch den zusätzlichen Einsatz von Selbsthypnose auf\nbis zu 76% ihrer Medikamente verzichten konnten. Sowohl bei akuten als auch\nbei chronischen Schmerzen muss zuerst eine schulmedizinische Untersuchung\nerfolgen, um organische Ursachen zu klären.\nHypnose kann auch prä- und postoperativ bei Krebspatienten mit Erfolg eingesetzt werden. Linderung der akuten Schmerzen bis hin zur Schmerzfreiheit,\nBeschleunigung der Wundheilung bzw. der Regeneration des Körpers können\nmit Hypnose erreicht werden. Im Trancezustand wird durch gezielte Techniken\ndie Schmerzleitung gehindert und die Schmerzempfindung verändert. Das Erlernen der Selbsthypnose (siehe S. 45) hilft dem Patienten, vor einer Operation\ndie Kontrolle zu behalten ohne sich dem Geschehen ausgeliefert zu fühlen.\nHypnose unterstützt das Immunsystem. In zahlreichen Studien konnte nachgewiesen werden, dass durch Hypnose die Anzahl der „natürlichen Killerzellen“\nerhöht werden kann und auch T-Zellen vermehrt im Körper gebildet werden.\nDas immunologische Gleichgewicht wird unterstützt.\nSelbsthypnose – eine einfache Methode zur Steigerung der\nSelbstwirksamkeit und zur Steigerung der aktiven Mitarbeit.\nEs ist besonders wichtig, onkologischen Patienten zu helfen, so schnell wie\nmöglich die passive Patientenrolle zu verlassen. Aus der Hoffnungs- und Hilflosigkeit herauszukommen und zu lernen, Verantwortung zu übernehmen,\nsind wichtige Schritte in der Gestaltung der Therapie (Alman, B., 1996). Dazu\neignet sich besonders die Anwendung der Selbsthypnose. Die Patienten lernen\ndadurch, ihr Befinden selber günstig zu beeinflussen, wodurch depressive Symptome reduziert werden können. Die Patienten sollen täglich Selbsthypnose\npraktizieren. Laut Bongartz unterstützt eine hypnotische Tiefenentspannung\nalle physiologischen Vorgänge, die die Abwehrkräfte stärken und somit das Immunsystem stabilisieren. (Bongartz W, 1990).\nKann der Patient sich nicht konzentrieren, kann man die Selbsthypnose durch\nAugenfixation einleiten. Wichtig beim Ausüben der Selbsthypnose sind Ruhe,\nStille und tiefe Entspannung. Ruhebilder sind zur Gestaltung der Selbsthypnose\nbesonders wichtig. Mehr und mehr können gezielte therapeutische Imaginationen in die Selbsthypnose integriert werden. Mit zunehmender Sicherheit des\nPatienten bei der Ausführung der Selbsthypnose können zusätzliche Elemente\nhinzugefügt werden. Diese zielen darauf ab, körperliche und seelische Vorgänge\npositiv zu beeinflussen. Der Patient kann mit der Übung schneller und tiefer\nentspannen sowie seine vegetativen Reaktionen und sein Schmerzgeschehen\nbeeinflussen, seine Beschwerden lindern und seine Selbstkontrolle erhöhen.\nBeispiel für eine Anleitung für Selbsthypnose (2 x täglich für 10-15 Minuten zu festgelegten Zeiten)\nOptische Konzentration auf einen Punkt, der sich oberhalb der Nasenwurzel befindet (Augenfixation). Der Patient fixiert\nden Punkt, mit dem nächsten Ausatmen schliesst er die Augen und sinkt dabei in die Entspannung und lässt los. Beim\nEinatmen öffnet er wieder die Augen und fixiert den Punkt. Mit dem nächsten Ausatmen schliesst er die Augen und\nsinkt in eine doppelt so tiefe Entspannung wie zuvor. Schliesslich öffnet er wieder die Augen und fixiert dabei den\nPunkt. Beim nächsten Ausatmen geht er zehnmal so tief in Entspannung wie zuvor und lässt die Augen geschlossen\nFokussierung auf die Atmung (Wahrnehmen des Atemrhythmus ohne ihn verändern zu wollen).\nIm Stillen langsam von 1 bis 10 zählen und mit jeder Zahl mehr und mehr loslassen. Folgende Begleitsuggestionen sind\nmöglich: „Mit jeder Zahl kann ich mehr und mehr loslassen und entspannen“\nEinen sicheren, ruhigen Ort auffinden, an dem sich der Patient geborgen und wohl fühlt.\nAn diesem Ort richtet sich der Patient ein und nimmt alles wahr, was wahrzunehmen ist (sehen, hören, spüren, fühlen,\neventuell riechen und schmecken)\n„Das gute Gefühl“ (Sicherheit, Geborgenheit, innerer Friede) wird gespeichert durch eine Geste (Zusammendrücken\nvom Daumen und Zeigefinger oder das Legen einer Hand auf den Bauch)\nInnerlich eine im Vorfeld formulierte Suggestion („Ich vertrau meinem Körper“, „Es kommt gut“. „Mit jedem Tag wächst\nmeine Zuversicht) aussprechen\nEin Bild vom erreichten Ziel visualisieren (wie sieht der Patient aus, wenn er sein Ziel erreicht hat, was macht er, was ist\nanders, wie fühlt sich das an?)\nEine individuelle posthypnotische Suggestion aussprechen (z.B. Von Tag zu Tag wird die Zuversicht immer stärker“,\n„Ohne mein Zutun wird mein Vertrauen gestärkt“ )\nZurückzählen von 10 auf 1 und zwar beim Einatmen die Zahl sagen\nAbschliessen der Hypnose durch Strecken und Recken und Öffnen der Augen\nEine Hypnose-Sitzung dauert in der Regel 90 Minuten, das ist mehr als die üblichen 50\nMinuten der klassischen Therapiesitzung (Gesprächstherapie, analytische Psychotherapie, Verhaltenstherapie). Die therapeutische Arbeit mit Hypnose ist kreativ und verlangt\nInspiration und eine starke seelische Präsenz vonseiten des Therapeuten. Der ausführliche Austausch vor der eigentlichen Hypnose ist besonders wichtig. Informationsgewinnung, Ressourcensammlung und die Zielformulierung sind bedeutsame Aspekte des\nVorgesprächs. Der Patient wird zudem noch vor dem Trancebeginn über die Vorzüge\nder Hypnose informiert und aufgeklärt.Das gibt ihm Sicherheit und hilft ihm, sich zu\nöffnen und sich auf die Therapie einzulassen. Auch dieser erste Teil der Sitzung kann\nhypnotherapeutisch wirken. Vor der Trance bespricht der Therapeut mit dem Patienten seine individuelle Selbsthypnose, die er regelmäßig nach Anleitung zu Hause selbst\ndurchführen soll. Dies stärkt die Selbstkompetenz und Selbstwirksamkeit des Patienten\nim Alltag. Die Trance selbst kann auf ein Aufnahmegerät aufgenommen und diese für\nden Patienten auf eine CD gebrannt werden. Diese bekommt der Patient mit nach Hause\nund hört sie alle zwei Tage bis täglich, um die Therapieerfolge zu intensivieren.\nEs ist besonders wichtig, den Patienten mitzuteilen, dass die Hypnotherapie niemals die\nmedizinische Grundversorgung ersetzt. Sie kann als begleitende unterstützende\nMaßnahme angewendet werden, die die Wirkung medizinischer Therapie\nverstärken kann. Es dürfen auf keinen Fall Heilversprechen mit der Hypotherapie gemacht werden. Die Hypnose mit ihren Vorzügen wird meist von Menschen als\nletzte Hoffnung apostrophiert, wenn andere Methoden nicht mehr weiterhelfen. Aus\ndiesem Grund sollte der Therapeut besonders sorgfältig eruieren, welche Erwartungen des Patienten mit dieser Therapieform genährt werden. Die Information über die\nStärken und Grenzen der Hypnotherapie sind Bestandteil des Patientengesprächs.\nZusammenfassend lässt sich sagen, dass Hypnotherapie mit ihren Vorzügen sich im\nonkologischen Bereich als ergänzende Maßnahme effektiv einsetzen lässt. Beruhigung, Zentrierung, Stressentlastung, Erholung, mentale Stärke, Reduktionen von\nNebenwirkungen medizinischer Interventionen, Kräftigung des Immunsystems,\nSchmerz- und Angstreduktion, Schlafverbesserung, Ressourcensammlung für Eingriffe und lange Behandlungen, Stärkung des Lebensmutes und der Ausdauer – das\nsind einige der vielen positiven Effekte der Hypnotherapie im onkologischen Bereich.\nWeitere Informationen: www.klinik-sokrates.ch\nSie zielen darauf ab, den Gesundheitszustand\ndes Patienten mit Beginn der Therapie zu stabilisieren und zu verbessern, während der Akuttherapie zu erhalten und in der Rehabilitationsphase\nwiederherzustellen. Bewegungsprogramme leisten damit einen wichtigen Beitrag zur Verbesserung der Behandlungsergebnisse und dienen ganz\nbesonders der Lebensqualität der Patienten.\nAktuelle wissenschaftliche Studien belegen, dass\nbis zu 15% aller Krebsfälle in Europa durch Bewegung und Sport vermieden werden könnten.\nNeueste Forschungserkenntnisse zeigen zudem,\ndass körperliche Aktivität die Lebenserwartung\num 3 Jahre steigern kann.\nfür eine gesunde Lebensweise:\nca. 15 min. Sport pro Tag\noder 75 min. Sport pro Woche!\nErfahrungen aus der Arbeit der Sporthochschule\nKöln zeigen, dass integrierte und individuelle Trainingsprogramme bei bereits bestehender Krebserkrankung Begleiterscheinungen wie verminderte\nLungenfunktion, Muskelabbau, Abgeschlagenheit oder Schmerzen merklich verringern können.\nBewegungsprogramme gehören in allen Behandlungsphasen zur Therapie.\nEs versteht sich, dass die individuelle Symptomatik des Patienten die Ausgangsbasis für die\nPlanung der maßgeschneiderten Bewegungstherapie bildet.\nKörperliche Aktivität stärkt den Patienten ganzheitlich auf psychischer, physischer und sozialer\nEbene. Bewegungstherapie verbessert die Ausdauer, die Leistungsfähigkeit, die Knochendichte,\nBeweglichkeit und Koordination, auch die Merkund Gedächtnisleistungen sowie die Schlafqualität. Phasen von gedrückter Stimmung, Ängste\nPrinzipiell bieten sich in Abhängigkeit von der Art\nder Erkrankung sehr viele Bewegungsformen an:\nAusdauersport, wie Spazierengehen, Walken, Joggen,\nRadfahren, Rudern oder Golfen werden empfohlen.\nKoordinierungs- und Entspannungstraining wie Gymnastik, Tai Chi, Yoga und Pilates sind ebenso wie\nKrafttraining oder Schwimmen angeraten.\nR AT & TAT\nNahrungsergänzungsmittel und Krebsnachsorge\nBrauchen wir wirklich all die Pillen, Kapseln und Pülverchen? Oder sind sie am Ende gar schädlich? Können solche Supplemente etwas positives bewirken\nim menschlichen Stoffwechsel, insbesondere eines\nKrebspatienten? Ein Verwirrspiel moderner Werbeaussagen oder Warnungen\nseitens der Verbraucherschutzorganisation vor Überdosierungen und anderen\nschädlichen Nebenwirkungen machen eine gute Entscheidung nicht leicht.\nDoch was sagt eigentlich die moderne Nutraceuticalforschung dazu, wie\nman bei der Wahl des richtigen Produktes die Spreu vom Weizen trennt?\nDie Aussage: „Man kann die Nutratherapie mit einer nebenwirkungsfreien\nChemotherapie vergleichen, die sich das krebshemmende Potenzial bestimmter\nWirksubstanzen, insbesondere aus Obst und Gemüse zunutze macht, um nicht\ndiagnostizierbare Tumore (Mikrotumore) zu bekämpfen ( ) und der regelmäßige\nVerzehr von Obst und Gemüse nichts anderes sei, als eine völlig nebenwirkungsfreie, jedoch absolut wirkungsvolle Chemotherapie“, macht klar worum es geht!\nRichard Beliveau und David Gingras,\nzwei Nutraceuticalforscher von Weltruf, definieren damit,\nwas auch in der modernen Produktentwicklung von\nNahrungsergänzungsmitteln wichtig ist:\n1. Allerhöchste qualität s. vollausgereifte, schadstofffreie Nährstoffe\nRückblickend sei dazu erwähnt, dass Extrakte aus Lebensmitteln für Heilungszwecke zu nutzen, um einen Mangel auszugleichen und Krankheitssymptome\nzu lindern, in der Menschheitsgeschichte schon ziemlich alt ist. In China und\nMexico oder im alten Ägypten wurden bereits vor 5000 Jahren Tinkturen, Sude\nund Konzentrate aus Nahrungsmittelextrakten hergestellt, um Mangelerkrankungen zu heilen. Die Erkenntnis, dass man mit zusätzlichen Gaben dieser\nExtrakte bestimmte Stoffwechselvorgänge unterstützen oder ausgleichen kann,\nist so alt wie die Heilkunde selbst. Eines der ganz bekannten „Heilmittel“ war\nu.a. der Zitronensaft zur Vorbeugung von Scorbut bei Seefahrern. Der Zitronensaft, in Fässern gelagert, wurde zusätzlich zu den Mahlzeiten eingenommen\nund war damit im wahrsten Sinne des Wortes eine Nahrungsergänzung. Seeleute damaliger Zeit verdankten diesem Saft oft ihr Leben.\nDoch bezüglich der drei Grundregeln (siehe S. 48) moderner Supplemente-Forschung, die auch von solch zentralen Institutionen wie der ANA (AmericanNutraceutical-Association) vertreten werden, stellen sich folgende Fragen?\nWarum ist vollausgereifte und sehr naturbelassene pflanzliche Nahrung so\nentscheidend für die Herstellung guter Produkte und was ist mit Synergie der\nNatur gemeint? Spätestens seitdem die WHO 1992 den Aufruf an die Welt startete: „Esst 10 Portionen Obst und Gemüse“, wissen wir, dass diese pflanzlichen\nLebensmittel für die Gesunderhaltung der menschlichen\nZelle essenziell sind. Obst\nund Gemüse vor allem, aber\nauch Ölsaaten, Wurzeln und\nKräuter haben eben nicht nur,\nwie man früher dachte, Vitamine und Mineralien, sondern zigtausende sogenannter\nMit der neuen „S-Klasse“, wie sie einst das Polit-Magazin der Spiegel nannte,\nsind hochwirksame, u.a. krebshemmende Pflanzenstoffe gemeint, die sehr\ndifferenziert und erfolgreich in die Prozesse des Zellstoffwechsels eingreifen und damit die Entstehung von Krebszellen hemmen und blockieren!\nSie heißen etwa: Monoterpene, Glucosinulate, Betacarotinoide oder Flavonoide uvm. und sind Pflanzenstoffe, die die Geschmacks-, Geruchs- und Farbstoffe von vollausgereiftem Obst, Gemüse und anderen essbaren Pflanzen bilden.\nNeben dem, dass genau diese Pf lanzenstoffe eine Tomate erst richtig nach\nTomate schmecken lassen und einen Apfel so richtig nach Apfel, haben diese\neine Reihe positiver biochemischer Eigenschaften auf den Zellstoffwechsel.\nEine Ernährung, die auf eine konstante Zufuhr von Lebensmitteln mit all\ndiesen Schutzstoffen setzt, ist derzeit einer der wirkungsvollsten Strategien, das Immunsystem zu stärken und Tumorwachstum zu hemmen.\nDoch bezüglich Nahrungsergänzungen gilt auch hier der Grundsatz: das Ganze\nist mehr als die Summe seiner Teile, um mit den Worten des Aristoteles die von\nmodernen Nutraceuticalforschern geforderte Synergie zu beschreiben.\nDer Nature, ein besonders renommiertes Fachmagazin, veröffentlichte dazu\n2000 eine Studie der Cornell Universität New York, die genau dies eindrücklich\nverdeutlichte: denn in dieser Studie hatten 100 g Apfel mit nur 5,7 mg Vitamin C,\neine antioxidative Kapazität vergleichbar mit 1500 mg isoliertem Vitamin C.\nWie das? Die Wissenschaftler erklärten das\nso: der Apfel mit Schale enthält hunderte\nMikronährstoffe die u.a. einen Darmkrebszell hemmenden Effekt aufwiesen und zudem\ndie Wirkung des geringen Vitamin C-Gehaltes\num ein vielfaches potenzierten, ohne dabei\nselber schädliche „Freie Radikale“ zu bilden.\nEbenso überzeugend war die 2004 im INTERNAL\nMEDICINE veröffentlichte SU.VI.MAX Study,\nin der bereits 5 natürliche Mikronährstoffe in\nphysiologischen Dosen synergistisch kombiniert wurden. Das Ergebnis konnte\nsich auch hier sehen lassen: 31%-ige Reduktion des Auftretens von Krebs und\n37% Verringerung der Gesamtsterblichkeit. Allerdings belegte diese Studie\nauch, dass die Wirkung der Mikronährstoffe umso deutlicher zu Tage trat, je\nschlechter die Probanden mit Mikronährstoffen aus Obst und Gemüse versorgt\nSchaut man sich dazu die letzten Ergebnisse der Nationalen Verzehrsstudie\nvon 2012 an, so essen immer noch annähernd 90% der Bevölkerung gerademal\ndie Hälfte an Obst und Gemüse der geforderten 650 g/Tag und genießen somit\ndurch diese Lebensmittelgruppen kaum Zellschutz. Belegt wird dieser schlechte Versorgungszustand auch dadurch, dass über 90% der Bevölkerung eine Unterversorgung mit Folsäure haben (s. Ernährungsbericht der DGE). Auch die\nVersorgung mit Selen ist ebenfalls seit Jahrzehnten schlecht aufgestellt. Beide\nVitamine sind jedoch elementar an der endogenen Zellabwehr und somit an\nder Tumorhemmung beteiligt. Ohne die katalysierende Funktion von Selen gegenüber der Katalase und der Folsäure für die Glutathionperoxidase kann kein\nwirksamer, nachhaltiger Schutz der DNA erfolgen!\nSchaut man sich die übrigen zentralen Einflüsse für degenerative bis hin zu\nzellzerstörende Vorgänge an, so sind hier außerdem Entzündungsprozesse zu\nnennen und auch verschiedene toxische Umwelteinflüsse oder Medikamente,\ndie auf die Zellorganellen einwirken und über die eigene biologische Zellabwehr\nentsorgt werden müssen. Besonders nachhaltig und effektiv gelingt dies über\neine kontinuierliche, stabile Versorgung mit Mikronährstoffen, die durch gute\nganzheitliche Supplemente, sei es in flüssiger oder getrockneter Form eingenommen werden können.\nWie wirksam diese synergetische\nStrategie auch in der Prävention von\nProstatakarzinomen wirken kann,\nbelegte eine weitere Studie, veröffentlicht im Deutschen Ärzteblatt 2003;\ndenn da hieß es: Tomaten wirken\npräventiv! Getrocknetes Tomatenpulver gegenüber isoliertem, natürlichen\nPulver von hochdosiertem Lycopin:\nAuch hier zeigte sich ganz eindeutig,\ndass die Summe der Mikronährstoffe aus ganzen, getrockneten Tomaten effektiver wirken als isoliertes, hochdosiertes Lycopin. Isolierte Mikronährstoffe\nsind nicht nur deutlich weniger effektiv als natürliche Gemische, sie können\naußerdem deutlich schädlich sein, wie einige sehr bekannte Studien zeigten.\nSo die ATBC-Study: die über 8 Jahre hochdosiertes künstliches Beta-Carotin an\n29.133 Raucher verabreichte mit der Folge, dass der Anstieg der Bronchialkarzinome signifikant anstieg. Ebenso in der CARET-Study durchgeführt 1996. In\nbeiden Studien zeigte sich, wie risikoreich isolierte, hochdosierte Mengen an\nBeta-Carotin (30 mg) und Alpha-Tocopherol (50 mg) sein können.\nAufgrund dieser Studien wird eine Supplementation auch heute noch insgesamt\nals äußerst risikoreich und leider auch als überflüssig und schädlich eingestuft.\nDabei kamen in all diesen Studien einzelne, isolierte Vitamine in absolut unphysiologischen Dosen zum Einsatz. In Mengen also, wie man sie über die Nahrung niemals aufnehmen könnte. Diese Vorgehensweise zeigte, dass man die\nWirkung von Nährstoffen mit denen eines Medikaments verwechselt hatte.\nDer Schwerpunkt synergistisch wirkender Nährstoffgruppen liegt aber zuallererst auf der Prävention und auf der immunologischen Versorgung und nicht zuerst in der Therapie von Erkrankungen. Eine gute, nachhaltige Versorgung des\ngesamten Stoffwechsels ohne Gefahr einer schädlichen Überdosierung erreicht\nman mit Produkten aus schonend versaftetem, vollausgereiftem Obst und Gemüse mit Pulpe, zudem milchsauer vergoren, oder getrocknet und verkapselt.\nEntscheidend ist außerdem eine breitbandige Darreichung der Inhaltsstoffe, einschließlich Sekundärer Pflanzenstoffe und somit Low Dosis-Konzentrationen in den Einzelsubstanzen und High Dosis-Konzentrationen in der\nVielfalt der Nährstoffe, um schädliche Überdosierungen zu vermeiden.\nGanz wichtig: in Rohkostqualität hergestellt! Somit ist das Produkt voll enzymatisch aktiv da bei allen Herstellungsverfahren niemals über 40 Grad erhitzt!\nDenn nur dann ist die Bioverfügbarkeit der Nährstoffgruppen in den Zellstoffwechsel gegeben. Nicht zuletzt sollten solide Supplemente über WirksamkeitsStudien mit Goldstandart verfügen: Durchgeführt mit randomisierten Kontrollgruppen, doppelblind und placebokontrolliert und auch nicht zuletzt, in guten\nEigentlich sind die Zusammenhänge ja auch sehr klar! Jeder kann dies ganz einfach\nan sich selbst testen, mit einer Saftkur aus frisch gepresstem Obst und Gemüse,\nbeispielsweise über die Herbst- und Wintermonate durchgeführt. Mindestens eine\nReduktion von Erkältungskrankheiten sind dabei zu erwarten, wahrscheinlich außerdem eine Zunahme der Gesamtvitalität, verbesserte Wundheilung, verbesserter\nSchlaf und vieles mehr. Rundum Wohlbefinden eben. Alles für Krebspatienten in\nder Nachsorge überaus wünschenswert! ■\n„Die Gesundheit zu erhalten:\nNicht bis zur Sättigung essen, sich vor Anstrengung nicht scheuen!“\nDie Aloe vera ist eine vielseitige Heilpflanze, die in\nWüstengegenden heimisch ist. Durch ihre dicken, fleischigen Blätter erinnert die Aloe ein wenig an Kakteen,\naber sie ist eine Lilienart, eng verwandt mit dem Affodil. In ihrer arabischen Heimat ist die Aloe schon seit\nüber 6.000 Jahren als Heilpflanze bekannt.\nHeute findet Aloe vera in vielen Medizinkulturen heilkundliche Anwendung. Aloe vera ist in frei verkäuflichen Produkten erhältlich und wird in medizinischen\nFachkreisen wie Ärzten, Krankenpflegekräften, Naturheilkundlern und Ernährungsfachleuten verwendet.\nIn der Onkologie wird das Gel der Aloe vera bei strahlentherapieinduzierten Hautirritationen eingesetzt. Es\ngibt Untersuchungen zu oral eingenommenem Aloe\nvera-Saft. Die Erfahrungen aus Studien sind jedoch\nnoch nicht weit genug fortgeschritten, um eine wissenschaftlich verbindliche Aussage über die Wirksamkeit treffen zu können.\nwurde in einer Studie bei 57 Patienten mit Kopf-/\nHalstumoren, die eine Bestrahlung erhielten, untersucht. Die Testgruppe erhielt neben der Standardbehandlung täglich topisches Aloe vera-Gel\nbis einen Monat nach Beendigung der Bestrahlung.\nDie Kontrollgruppe bekam nur die Standardbehandlung. Die Ergebnisse zeigten ein signifikant\nder Hautreaktion und\neinen niedrigen Prozentsatz von Patienten mit\nschweren strahlentherapieinduzierten Hautreaktionen\nin der Testgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe.\nEinen Monat nach Ende der Bestrahlung gab es\nkeinen signifikanten Unterschied zwischen den\nbeiden Gruppen hinsichtlich strahlentherapieinduzierter Hautreaktionen.\nWährend eines späteren Bestrahlungszyklus (nach 6/7\nWochen) war ein signifikanter Unterschied zwischen\nden beiden Gruppen im Hinblick auf die Schmerzscores\nzu beobachten. Es gab jedoch keinen signifikanten\nUnterschied in den beiden Gruppen hinsichtlich des\nAuftretens von Komplikationen in Verbindung mit\nDie Autoren kommen zu dem Schluss, dass Aloe\nvera-Gel für die Verzögerung des Auftretens und die\nReduktion der Schwere von strahlentherapieinduzierten Hautreaktionen während des Bestrahlungszyklus\nAuf der Grundlage von Laborversuchen besteht der\nVerdacht, dass die orale Anwendung von Aloe vera\ndie Entstehung eines Kolonkarzinoms fördern und\ndass die topische Anwendung die Induktion von Hautkrebs durch ultraviolettes Licht verstärken könnte.\n(Quelle: onkopedia leitlinien,\nK R A N K H E I T S E R FA H R U N G E N\nMit Pferdestärken gegen Krebs\nAls ich meine Freundin Brigitte besuchen wollte, um ihre Krebsgeschichte zu\nhören um darüber zu schreiben, sah sie so müde aus, dass wir das Gespräch\nüber ihre Krankheit verschoben haben. Der Grund war allerdings nicht gesundheitlicher Art. Sie hatte die Nacht bei ihrer Araberstute verbracht und auf die\nGeburt eines Fohlens gewartet. Natürlich hat die Stute das vorbildlich und allein\ngeschafft. Aber so ist Brigitte. Was ihre Pferde betrifft, überlässt sie nichts Anderen. Brigitte ist eine Powerfrau. Ich kenne niemanden, der mehr von und über\nPferde weiß, als sie. Und ich kenne niemanden, der so reiten konnte wie Brigitte.\nHeute ist sie die perfekte Kutschenlenkerin, aber dazu später mehr.\nBeim zweiten Anlauf kamen wir dann zu ihrer\nKrebsgeschichte. Vorweg: Brigitte lebt mit ihrer\nKrebserkrankung seit beinahe 40 Jahren. Als wir\nin einem gemeinsamen Urlaub waren, zeigten\nsich die ersten Anzeichen; Blutungen – mehr als\ndie normale Regel – wollten nicht aufhören. Untersuchungen im damals schon renommierten Klinikum Berlin-Buch zeigten ein Zervixkarzinom.\nDamals war Brigitte 35 Jahre. Die OP (total) wurde\ntransvaginal durchgeführt. Es folgten Bestrahlungen, wie man sie sich heute nicht mehr\nvorstellen mag. Dreimal wöchentlich, insgesamt\n30mal wurde ihr Bauch bestrahlt. Die Bauchdecke\nwar so verbrannt, Haut – wie ich es niemals zuvor\nDer Operateur lobte diese damals offenbar neue Methode mit den Lobpreisungen, dass selbst Tänzerinnen nach dieser Methode operiert, anschließend\nwieder tanzen konnten. Und Reiterinnen? Auch Reiterinnen meinte der Arzt.\nWenn wir Reiter damals Brigitte in der Klinik besuchten, mussten wir dem\nLachen nachgehen. In ihrem Krankenzimmer war trotz kräfteraubender Therapie viel Heiterkeit und Optimismus. Brigitte bekam so viel Besuch und mit54\ngebrachte Geschenke, dass sie diese abends nach der Besuchszeit an einem Seil\naus dem Fenster zu ihren Kindern herunterließ; soviel konnte ja keiner essen.\nAber zurück zur Operation: Während dieses Eingriffs wurde der Harnleiter\nverletzt und lt. Arztauskunft dann auch wieder „repariert“. Nach relativ kurzer Zeit nach ihrem Krankenhausaufenthalt hatte Brigitte ein neues Projekt\nin Angriff genommen. Sie erwarb ein Bauernhaus und richtete ihren vormals\nzentral gelegenen Stall auf ihrem neuen Reiterhof ein. Ihre Kraft, ihr Mut und\nihr Wille durch die Tiefen der Krankheit und aller Therapien zu gehen, waren\n– und sind – noch immer erstaunlich.\nNeben dem Reitbetrieb unterhält meine Freundin bis heute eine Araberzucht.\nDiese schönen, temperamentvollen Pferde werden noch immer in ganz\nDeutschland verkauft. Inzwischen hatte Brigitte die fünf Jahre nach der\n1. Krebs-OP überstanden. Erst 1984, zehn Jahre nach der 1. Operation und\nTherapie, war der Krebs nach einem Röntgenbefund wieder da. Die Diagnose\nBronchialkarzinom, rechter UL; (Resektion, RTX). Durch eine vor der OP erfolgte Gewebeentnahme (die Ärzte waren sich sehr uneinig in der Methode)\nhatten sich im Brustbereich Knoten gebildet: Metastasen! Die nächste OP war\n3 Monate später angesagt – der behandelnde Arzt war nicht überrascht! Im\nJanuar 1985 dann die OP mit der Gefahr, evtl. während der OP eine Brust entfernen zu müssen – zum Glück war die Brust aber nach der Operation noch\nda. Wieder Bestrahlungen, 10x dieses Mal. Danach ging es wieder aufwärts.\nZwischen all diesen Krebserlebnissen lief Brigittes\nReiterhof weiter auf vollen\nTouren. Sie hatte es auch\nvom Krankenbett aus im\nGriff. Im gleichen Jahr erhielt\nBrigitte dann die Rente\nfür Erwerbsunfähigkeit –\nsie sollte nur noch 4 Stunden täglich arbeiten. Und\ndas mit ihren Pferden; inzwischen waren 10-12 Tiere\nauf dem Hof. Undenkbar!\nAuch nicht durchführbar für Brigitte. Sie trotzte allen schlechten Nachrichten und lachte sich weiter durch ihr Powerleben.\n2014 meldete sich der Krebs wieder. Brigitte hatte stark abgenommen, litt unter\nÜbelkeit und Antriebslosigkeit. Es war eine andere Person, die uns da begegnete.\nDie Diagnose: Geschwulst an der Niere – OP; kein Krebs aber chronischer Harnweginfekt, chronische Niereninsuffizienz, intraparenchymale und parapelvine\nZysten, Leberzysten und und und … Dazu kam ein idiopathischer Tremor. Die\neinmal so starke Freundin leidet unter all diesen Einschränkungen und dennoch: sie lebt ihr Leben mit viel Optimismus und Zuversicht, dass man sie\nnur bewundern kann.\nBrigitte ist eine der besten Kutschenlenkerinnen in Deutschland. Seit sie nicht\nmehr reitet, ist das ihre Passion. Und sie hat prachtvolle Kutschen für ihre\nwunderschönen Pferde. Als unser Gespräch stattfand, war sie gerade dabei,\nsich auf den „4. Concours d´Elégance“ zum Weingut Schloss Proschwitz zu\nPrinz und Prinzessin zur Lippe zu begeben, die sie wieder einmal eingeladen\nhatten. Und sie zeigte mir auch Post von Käufern ihrer Araberpferde, die erfolgreich in Turnieren brillieren, stolz wie eine Mutter auf ihre Kinder.\nDiese Krankheitserfahrungen sind für die Autorin von so besonderer Art, weil\nhier eine Betroffene mit soviel Mut und Kraft immer wieder gegen den Krebs und\nseine Spätfolgen kämpft. Ich wünsche Brigitte auch weiterhin, dass sie Siegerin\n„Durch Fehler und Irrtümer vervollkommnet sich der Mensch.\nDurch Leid aber lernt er, dass alle Wege, die in Dunkelheit beginnen,\nzum Lichte führen müssen.“\nUnsere Ausgabe Nr. 21 hat dem Team im Versand etwas Sorgen gemacht.\nWir haben deshalb einem Teil unserer Leserinnen und Leser den folgenden Brief geschrieben:\n„…ein Fehler bei unserem Dienstleister hat Sie und uns verärgert. Einige der Sendungen an\nunsere geschätzten Leserinnen und Leser wurden falsch adressiert, die Briefe mit Titeln\nversehen, die sie nicht haben oder ohne diese Titel angeschrieben. Bei einigen Empfängern\nwurde das humorvoll aufgenommen, bei einigen mit Ärger. Das tut uns sehr leid und wir\nentschuldigen uns bei Ihnen. Ganz pragmatisch betrachtet, werden dort, wo viel gearbeitet\nwird, auch Fehler gemacht. Wir werden Sie, wenn Sie uns diese Aktion nachsehen,\nauch weiterhin mit unserer Zeitschrift beliefern. Gern möchten wir mit Ihnen gemeinsam\nden Ärger vergessen. Wir freuen uns, wenn Sie uns als Leserin und Leser weiter treu bleiben\nund danken Ihnen für Ihr Interesse und Ihr Vertrauen.“\nWerter Herr Doktor, wertes Team!\nIch danke Ihnen für die Benachrichtigung – wenn ich auch\npersönlich diese „Sorgen“ nicht verstehen kann, die offensichtlich Menschen\nheute haben können! Welch Aufwand und Mühe ihrerseits – Kraft, die Sie alle sicherlich\nbesser zum Wohle vieler nutzen könnten – immer wieder, voll Engagement, und noch\ndazu für uns Leser gratis!! So danke ich nochmals, wünsche weiterhin viel Kraft und Energie\nfür weitere so interessante und wichtige Forschungsbeiträge. ( L.W-H. aus Kilb/ Austria)\nauch ich habe die falsch adressierte Zusendung als sehr humorvoll betrachtet und möchte\nIhnen mitteilen, dass ich keineswegs darüber verärgert bin. Ganz im Gegenteil, unser Leben\nist nicht fehlerfrei und das ist auch gut so. Vielleicht müssen wir auch einfach wieder dahin\nzurückkommen nicht alles so ernst zu nehmen und unser „kurzes“ Leben humorvoller,\naber auch dankbarer zu betrachten. Ich möchte mich bei Ihnen für Ihre wertvolle Arbeit\nsehr herzlich bedanken (I.F. aus Donau-Ries)\nG E S U N D H E I T S E R FA H R U N G E N\nSie nannten ihn Käpt´n\nOtto Niemeyer-Holstein gehört zu den Großen\nund Unsterblichen der bildenden Kunst. Als\nich ihn kennenlernen durfte, lebte er seit langem in Lüttenort auf der Insel Usedom; genau\nzwischen Kölpinsee und Koserow. Das ist die\nschmalste Stelle der Sonneninsel, zwischen\ndem Meer und dem Peenestrom. Noch heute liegt sein alter Kahn, mit dem der Käpt´n\ngern mit Freunden segelte, auf dem Anwesen. Der Maler war ein charmanter\nPlauderer, er mochte die Frauen, liebte das Leben und lebte es auf seine ganz\nbesondere Weise. Mit unendlicher Traurigkeit haben wir 1984 von seinem Tod\nerfahren. Aber wir sind uns einig: Eigentlich ist er gar nicht gestorben, er lebt\nin seinen Bildern und seinem Lüttenort weiter!\nAber ein wenig mehr Informationen zu diesem besonderen Maler sollen sein,\num meine Verehrung und Begeisterung zu diesem Künstler an diesem besonderen Ort zu verstehen.\nDie Literatur schreibt über ihn: Niemeyer-Holstein (1896-1984) gehörte zu\neiner Gruppe von Künstlern, die sich zu Beginn der 30er Jahre eher zufällig und unabhängig voneinander auf der Insel Usedom niederließen.\nOtto Manigk, Herbert Wegehaupt und Karen Schacht\nwaren mit Niemeyer-Holstein diejenigen, die die\nspätere „Usedomer Malerschule“ bildeten. Ihre Werke,\ndie sich vor allem mit der\nLandschaft Usedoms auseinandersetzen, kann man\nweder dem Spätimpressionismus noch dem Nachexpressionismus zurechnen.\nIhre Kunst ist keinem Stil, sondern einer künstlerischen Grundhaltung verbunden, dem Expressiven Realismus: Für die Künstler dieser Generation war der\nWunsch entscheidend, das Elementare und Wesentliche der von ihnen erfahrenen Wirklichkeit in ihren Bildern sichtbar zu machen. Die Subjektivität des\nErlebens wurde von ihnen als Voraussetzung für die Annäherung an ein allgemeingültiges Wesen der Realität begriffen. Mit dieser existentiellen Anforderung\nan Kunst wird verständlich, dass die Vertreter des Expressiven Realismus ihre\nMalerei nicht an bestimmte Stile, Programme oder Ideologien gebunden sahen.\n„Als eine Sonderleistung der Niemeyerschen Malerei erweist sich jenseits jeder\nHeimattümelei die Darstellung der Ostseeküste. In diesen Bildern hat der Maler\nsein Bestes gegeben. Sie zeigen Niemeyer-Holstein auf der Höhe seines Könnens.\nNatureindruck ist in solchen Bildern, die wie eine Hohe Schule der Malerei anmuten, vollkommen umgesetzt in Kunst. Das Motiv ist in der Sprache der Farben\nvergeistigt. Obgleich die Naturbeobachtung sichtbar bleibt, verliert das Objekt\nseine gegenständliche Direktheit zugunsten einer Aussage, in der eine feingeistige Interpretation dominiert. Diese Malerei, inspiriert von der Grenzwelt zwischen Land und Meer, weist zuvörderst auf sich selbst und erst dann auf den\nGegenstand, den sie darstellt.“ (Prof. Dr. Lothar Lang, 2002)\nBesucht man heute in Lüttenort die Gedenkstätte, dann atmet dieses Anwesen\nmit seinem TABU (ehem. Atelier), der Galerie und dem Garten ein Empfinden von\nKunst und Kultur, die alles, was einen gerade stresst, negativ belegt oder ärgert,\nvergessen lässt und sich einfach auflöst. Die so besondere Anlage des Gartens\nüberrascht durch Begegnungen mit Skulpturen von Bildhauer-Zeitgenossen,\nRosen und Mohnblumen, alten Bohlen über kleinen Teichen, besonderen Steinen,\nmit Bienen, Hummeln und Libellen. Und Stille\nbreitet sich aus – um uns herum und in uns.\nSollten Sie einmal auf Usedom sein,\nbitte besuchen Sie diesen besonderen Ort.\nWechselnde Ausstellungen sind das\nganze Jahr über in der Galerie zu sehen.\nOft in gekonnter Symbiose mit Gegenwartskünsterinnen und -künstlern, oft mit\nseltenen Leihgaben, die man bisher wenig\ngesehen hat. ■\nDas Medulloblastom ist ein bösartiger Gehirntumor, der t ypischer weise im Kindesalter\nzwischen 5-7 Jahren im Bereich des Hinterkopfes entsteht und bei rechtzeitigem Entdecken gute Heilungschancen hat.\nDie Behandlung umfasst die chirurgische Entfernung des Tumors, Chemo- und Strahlentherapie.\nPhotonenbestrahlung ist hierbei die gängige\nMethode der Strahlentherapie. Jüngst rückt die\nProtonentherapie vermehrt ins Interesse der\nMediziner und wurde auf Wirksamkeit und Langzeitschäden untersucht.\nDie Wirksamkeit der Protonentherapie ist mit der\nPhotonenbestrahlung gleichzusetzen. Bei beiden\nliegen das so genannte progressionsfreie Überleben (Zeitspanne vom Beginn der Behandlung\nbis zum Fortschreiten der Krankheit) bei 80%\nnach 5 Jahren und das Gesamtüberleben bei\n83% nach 5 Jahren.\nLaut Prof. Dr. med. Herfarth, ärztlicher Direktor\n„Radioonkologie und Strahlentherapie“ der Universitätsklinik Heidelberg, lasse sich die Dosis\nder Bestrahlung in vielen Risikoorganen reduzieren und insgesamt würde weniger normales\nGewebe bestrahlt werden als vergleichsweise\nmit der Photonenbestrahlung.\nNach aktuellem Erkenntnisstand entstehen durch\ndie Protonenbestrahlung keine Langzeitschäden\nan Herz, Lunge oder Magen-Darm-Trakt, sodass\nvermutet wird, dass die Langzeitfolgen der\nStrahlentherapie geringer ausfallen. „Um fundiertes Wissen in diesem Bereich zu sichern, bedarf\nes aber noch längerer Nachbeobachtungszeit“,\nso Prof. Dr. med. Herfarth.\n(Quelle: YockTI, Yeap BY, Ebb DH, et al\nLancet Oncology 2016;\nFukunaga-Johnson N, Lee JH, et al.)\nTitelthema der Ausgabe 23/2016:\nAkute myeloische Leukämie (AML)\nWie immer: Aktuelles Wissen aus der\n68. UrologenKongress mit viel\nProminenz aus dem\nZur weltweit drittgrößten urologischen Fachtagung\nunter der Leitung von DGU-Präsident Prof. Dr. Kurt\nMiller werden rund 7000 internationale Teilnehmer\nsowie hochrangige Akteure aus dem deutschen\n„Die Medizin braucht dringend\nWege aus dem Dilemma zwischen\nÖkonomie und Qualität, und deshalb freue ich mich sehr, dass wir\nsowohl den Vorsitzenden des\nGemeinsamen Bundesausschusses (G-BA), Prof. Josef Hecken als\nauch den Leiter des Instituts für Qualität und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG), Dr. Christof Veit,\nund Franz Knieps, Vorstand BKK Dachverband e.V., zu\neiner Round-Table-Diskussion im Eröffnungsforum in\nLeipzig begrüßen können“, sagt DGU-Präsident Prof.\nMiller, Direktor der Urologischen Klinik und Poliklinik\nCharité, Universitätsmedizin Berlin. Zahlreiche Veranstaltungen im Kontext des Kongressmottos vertiefen\ndie Debatte. Dabei geht es um Versorgungsforschung,\nEvidenz, Ökonomie und Forschung, um Mindestmengen, Zentren, Risikomanagement und Fehlerkultur.\nErstmals in der Kongressgeschichte erwarten die Teilnehmer in Leipzig die Übertragung einer Live OP aus\ndem Unversitätsklinikum Leipzig sowie Live-Streams\naus den wichtigsten Foren, die an ausgewählten Plätzen im CCL zur Verfügung stehen.\n20 Jahre Deutsche Gesellschaft für Hyperthermie e.V.:\nein Anlass zum internationalen Austausch von wissenschaftlichen Erkenntnissen und Technologien aus\nder Hyperthermie-Forschung unter dem Motto des\nKongresses „Hyperthermie International“.\nBei Krebsleiden und chronischen Krankheiten ist\ndie Hyperthermie heute mehr als nur ein Hoffnungsschimmer zur Prognoseverbesserung. Hyperthermie kann Leben retten, verlängern und erheblich verbessern.\nInnovationen und neueste Technologien machen\nes möglich. Randomisierte Studien belegen es. Der\nStellenwert dieser Therapie sollte viel höher sein\nund braucht dringend mehr Aufmerksamkeit und\nDiesem Ziel dient auch das alljährliche Fachsymposium. Wir danken schon jetzt allen Referenten,\nTeilnehmern und Ausstellern für ihre Mitwirkung\nbei diesem fachlichen Austausch.\nWir werden über diese Kongresse berichten.\nPartner für einen Dialog zur Integrativen Krebstherapie\nDie „Aktuellen Gesundheitsnachrichten“ werden von der Stiftung Günter und Regine Kelm\ngefördert. Sie können die Zeitschrift kostenlos bestellen oder online unter www.eanu.de\nlesen. Sind Sie auch an unserem Newsletter interessiert? Bitte richten Sie Ihre Anfragen,\nHinweise oder Bestellungen an unsere Kontaktadresse:\nEuropäische Akademie für Naturheilkunde und Umweltmedizin\nGrottkauer Straße 24, 12621 Berlin\nE-Mail: [email protected]; www.eanu.de\nIn eigener Sache: Wir danken den ehrenamtlichen Helfern, die uns in unserer\nArbeit auch für diese Ausgabe wieder unterstützt haben.\nIMPRESSUM : Aktuelle Gesundheitsnachrichten, Heft 22/2016\nHERAUSGEBER: Europäische Akademie für Naturheilverfahren und Umweltmedizin (EANU),\nDr. Wasylewski GmbH, Grottkauer Straße 24, 12621 Berlin, Tel. +49(0)30-55 15 82 48;\nBild: Fotolia.com: Olesia Biker (Titel), Brian Jackson, Narong Jongsirikul, ipopba, Ralf Geitke, travelbook, pavio kucherov, megakunstfoto, stokkete, Dario Lopresti, fly_dragonfly, Janna Dierks, Picturs Partners, Mandrixta, A. Rochau, allisseja, UKE Hamburg,\nSocrates Gesundheits-zentrum Güttingen, Dr. Notter, Bern, D. Moldenhauer, J. Kirchmair.\nRedaktionelle Texte und Beiträge geben nicht\nSie enthalten Erkenntnisse aus Medizin und\nForschung, die einem steten Wandel unterliegen.\nFür die Aktualität und die Inhalte der Texte\nsind die Autoren verantwortlich.\nKopf-Hals-Tumoren - Universitätsspital Basel