SG München, Urteil v. 03.11.2016 – S 15 KR 1899/15 - Bürgerservice\nSG München, Urteil v. 03.11.2016 – S 15 KR 1899/15\nGenehmigungsfiktion bei lebensbedrohlicher Erkrankung\nSGB V § 2 Abs. 1, Abs. 1a, Abs. 2, § 11 Abs. 1 Nr. 4, § 12 Abs. 1, § 13 Abs. 3 S. 1 Alt. 1, Alt. 2, Abs. 3a S. 1, S. 5, § 27 Abs. 1 S. 1, § 31 Abs. 1 S. 1, S. 2\n1. Solche Leistungen sind von der Genehmigungsfiktion nach § 13 Abs. 3a SGB V umfasst, die ein verständiger Versicherter subjektiv als vom Leistungskatalog umfasst ansehen darf. (amtlicher Leitsatz)\n2. Die Genehmigungsfiktion findet Anwendung auch bei Ansprüchen aus § 2 Abs. 1a SGB V. (amtlicher Leitsatz)\n3 Wenn die Krankenkasse den Versicherten nicht über die Einholung einer gutachtlichen Stellungnahme des MDK und auch ansonsten nicht von der Verzögerung der Entscheidung unterrichtet, gilt die 3-Wochen-Frist, denn ohne die gebotene Information darf der Leistungsberechtigte nach Ablauf von drei Wochen annehmen, dass sein Antrag als genehmigt gilt. (redaktioneller Leitsatz)\nGenehmigungsfiktion, lebensbedrohliche Erkrankung, Bewilligung, Kostenerstattungsanspruch\nDie Beklagte wird unter Aufhebung des Bescheids vom 03.09.2015 in der Fassung des Widerspruchsbescheids vom 14.12.2015 verpflichtet, für die Zeit von Juli 2015 bis Juli 2016 dem Kläger Kosten in Höhe von 455,90 Euro für die Anschaffung von Kapseln mit dem Wirkstoff EGCG zu erstatten und den Kläger ab August 2016 zeitlich unbegrenzt mit Kapseln mit dem Wirkstoff EGCG im verordneten Umfang (3 x täglich 300 mg EGCG) im Rahmen der Sachleistungspflicht zu versorgen.\nDer im Jahre 1939 geborene Kläger leidet seit 2011 unter Herzrhythmusstörungen verbunden mit Atemnot und Wassereinlagerung in der Lunge aufgrund einer senilen TTR-Amyloidose (ATTR) des Herzens.\nEr ist seit dem 01.07.2006 als Rentner versicherungspflichtiges Mitglied der Beklagten.\nMit Schreiben vom 12.07.2015 (Eingang am 14.07.2015) beantragte der Kläger die Kostenübernahme für die Gabe von Grüntee-Extrakt, da dieses Mittel den Verlauf der Erkrankung positiv beeinflussen würde. In einigen Fällen sei sogar der Rückgang der Einlagerung von Amyloid im Herzmuskel beschrieben worden.\nDer behandelnde Dr. D. beruft sich im Attest vom 10.07.2015 auf das Amyloidosezentrum der Universität B-Stadt, wonach die Gabe von hochdosiertem Epigallocatechingallat (EGCG), welches im grünen Tee enthalten sei, empfohlen werde. Dementsprechend habe er die Einnahme von Grünteekapseln von Sunday natura 96% mit einem EGCG- Anteil von 400 mg zweimal täglich empfohlen.\nDer Kläger reichte Rechnungen vom 13.07.2015, 07.08.2015, 06.09.2015 und 27.10.2015 von jeweils 33,80 Euro, 33,80 Euro, 57,70 Euro sowie 57,70 Euro ein, wobei bezüglich des höheren Rechnungsbetrags jeweils ein Vorteilspack mit zwei Gläsern à 53,80 Euro bestellt wurde.\nDie Beklagte holte die Stellungnahme des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK) Bayern ein (Eingang bei der Beklagten am 03.09.2015). Dieser führte aus, dass das für die ATTR verantwortliche Protein fast ausschließlich von der Leber produziert werde. Eine wirksame Behandlung sei die Lebertransplantation. Es könne auch eine kombinierte Herz-Leber-Transplantation erwogen werden. Die fünfjährige Überlebensrate betrage weniger als 50%.\nKontrollierte wissenschaftliche Studien zur Wirksamkeit von EGCG würde nicht vorliegen. EGCG sei als nicht verschreibungspflichtiges Arzneimittel von der Versorgung nach § 31 SGB V ausgeschlossen. Das angefragte Arzneimittel gelte nicht als Therapiestandard der ATTR (Berufung auf § 34 Abs. 1 S. 2 SGB V). Das Präparat werde auch nicht in der Anlage I als zugelassene Ausnahme zum gesetzlichen Verordnungsausschluss nach Abs. 1 S. 2 aufgeführt. Die Kostenübernahme könne nicht empfohlen werden.\nMit Bescheid vom 03.09.2015 wurde die Kostenübernahme abgelehnt. Die Krankenkassen dürften ihren Versicherten nur Heilmittelmethoden zur Verfügung stellen, deren Wirksamkeit wissenschaftlich nachgewiesen sei und die von einem speziellen Bundesausschuss eine offizielle Zulassung erhalten hätten. Die beantragte Leistung gehörte nicht hierzu.\nDer Kläger legte mit Schreiben vom 13.09.2015 Widerspruch ein. Er beruft sich insbesondere auf § 2 Abs. 1a SGB V und darauf, dass ein Medikament von 30 Euro monatlich sehr viel kostengünstiger sei als eine Lebertransplantation, die ca. 250.000 Euro an Kosten verursachen würde.\nDaraufhin wurde seitens der Beklagten ein sozialmedizinisches Gutachten des MDK Bayern datierend auf den 27.10.2015 eingeholt. Die Voraussetzungen von § 2 Abs. 1a SGB V lägen nicht vor. Ausführliche kardiologische Befundberichte mit Angaben zu möglichen Funktionseinschränkungen des Herzens seien nicht vorgelegt worden. Befundberichte oder genetische Testungen, die eine ATTR belegen würden, lägen nicht vor. Die vom Versicherten geltend gemachten Forschungsergebnisse seien bislang nicht publiziert. Eine medizinische Evidenz für die Wirksamkeit des beantragten Präparats in der Dosierung 2x40 mg läge nicht vor. Es könne nicht bestätigt werden, dass die hier geltend gemachte Herzerkrankung das Stadium einer lebensbedrohlichen Situation erreicht habe. Auch liege mit der Lebertransplantation ein allgemein anerkannter medizinischer Standard zur Verfügung. Diese werde als andere Maßnahme empfohlen.\nMit Schreiben vom 03.11.2015 verweist der Kläger auf den beiliegenden Entlassungsbericht des Klinikums A-Stadt vom 21.09.2015. Hier wird eine schwere Linksventrikel-Hypertonie sowie eine diastolische Compliancestörung Grad III befundet.\nDie Unterlagen wurden erneut dem MDK Bayern zur Prüfung vorgelegt. Gem. der Stellungnahme vom 11.11.2015 würden die eingereichten Unterlagen keine neuen medizinischen Erkenntnisse ergeben. Den Einlassungen des Gutachtens vom 27.10.2015 sei weiterhin in vollem Umfang zuzustimmen.\nMit Widerspruchsbescheid vom 14.12.2015 wurde der Widerspruch zurückgewiesen. Der Versicherte müsse zunächst einen Antrag auf Bewilligung der von ihm gewünschten Sachleistung an die Krankenkasse richten. Erst wenn die Krankenkasse seinen Antrag rechtswidrig abgelehnt und sich der Versicherte deshalb gezwungen sehe, die Leistung selbst zu beschaffen, wandle sich sein Sachleistungsanspruch in einen Kostenerstattungsanspruch um. Dasselbe gelte, wenn ein Notfall vorliege, der es dem Versicherten unmöglich mache, den mit der Antragstellung beginnenden regelmäßigen Beschaffungsweg zu beschreiten. Beides läge nicht vor.\nEin Kostenerstattungsanspruch trete an die Stelle des Anspruchs auf eine Sachleistung und bestehe nur, soweit die selbstbeschaffte Leistung ihrer Art nach zu den Leistungen gehören würde, die von den gesetzlichen Krankenkassen als Naturalleistungen zu erbringen sind (Verweis auf BSG, Urteil vom 14.12.2006).\nDie Fachgutachter des MDK hätten dargelegt, dass die geltend gemachte Herzerkrankung das Stadium einer lebensbedrohlichen Situation nicht erreicht habe. Darüber hinaus könne nicht festgestellt werden, dass ein allgemein anerkannter medizinischer Standard nicht zur Verfügung stehen würde. Die Lebertransplantation würde einen solchen Standard darstellen. Auch sei nicht bestätigt worden, dass die Gabe des begehrten Medikaments eine nicht ganz entfernt liegende Aussicht auf Heilung oder spürbare Einwirkung auf den Krankheitsverlauf habe.\nDer Kläger erhob hiergegen am 29.12.2015 Klage zum Sozialgericht München. Er führte aus, dass im Juni 2010 bei ihm Vorhofflimmern festgestellt worden sei. Er habe sich bis heute fünf Ablationen und 21 Kardioversionen (zuletzt am 21.12.2015) unterziehen müssen. Alle bisherigen Versuche, das Herz im Sinus-Rhythmus zu stabilisieren, seien erfolglos geblieben. Eine Myocardbiopsie habe den Verdacht auf eine ATTR bestätigt, eine weitere subtypische Untersuchung differenzierte diese als senile ATTR aus. Die behandelnden Kardiologen Dr. D. und Dr. E. würden übereinstimmend davon ausgehen, dass die ATTR lebensbedrohlich sei und würden die Behandlung mit EGCG empfehlen. Forschungen im Amyloidose-Zentrum des Universitätsklinikums B-Stadt hätten die Wirkung von Grüntee auf die Krankheit in mehreren randomisierten Studien bestätigt.\nDer Kläger geht von einer Wartezeit für eine Spenderleber von fünf Jahren aus. Er hält die Argumentation des MDK Bayern für zynisch, da dieser wissen würde, dass er das Warten auf das Spenderorgan nicht überleben würde.\nDer Kläger legte eine ärztliche Verordnung vom 01.03.2016 vor über EGCG 300 mg (1-1-1). Demgemäß erfolgte die gleiche Verordnung jeweils am 11.07.2015, 06.08.2015, 06.09.2015, 27.10.2015 und 01.02.2016. Weiterhin wurde eine Rechnung in Höhe von 57,70 Euro mit Rechnungsdatum 01.02.2016 eingereicht.\nDas Gericht hat Beweis erhoben durch Einholung der Befunde der behandelnden Ärzte des Klägers sowie durch Ladung des Sachverständigen Prof. Dr. B. (Stellv. Chefarzt GRN-Klinik E-Stadt, Oberarzt der Inneren Medizin III (Kardiologie, Angiologie und Pneumologie) des Universitätsklinikums B-Stadt, Habilitation zum Thema „Kardiale Amyloidose Risikostratifizierung und innovative Therapieansätze“) zur mündlichen Verhandlung. Der Kläger erklärte sein Einverständnis, dass der Sachverständige Einblick in seine medizinischen Unterlagen und in die Gerichts- und Verwaltungsakte erhält.\nDer Sachverständige machte zu den unten genannten Beweisfragen folgende Ausführungen:\n1. Liegt beim Kläger mit der TTR-Amyloidose (ATTR) eine lebensbedrohliche Krankheit vor? „Es liegt beim Kläger eine lebensbedrohliche Erkrankung vor. Die ATTR ist stetig progredient. Über die Zeit droht der Herzstillstand. Die abstrakte 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei etwa 50%.\nBeim Kläger liegt eine Wanddickenzunahme von 15-22 mm vor (normal 11 mm). Dies bedeutet eine deutliche Verdickung von +100%.\nDie maximale Herzwanddicke liegt bei ca. 20-25 mm, danach erfolgt erfahrungsgemäß eine Leistungsminderung (systolische Funktion). Beim Kläger liegt nach der Akte noch eine gute Pumpfunktion bei eingeschränkter diastolischer Füllung vor.“\n2. Wie häufig kommt die ATTR in Deutschland vor? Würden Sie diese Erkrankung als sehr selten einstufen? „Zur senilen ATTR liegen keine Prävalenzdaten vor. Ich schätze, dass ca. 1% der über 80-jährigen die Krankheit haben könnte. Es könnte sein, dass die Krankheit häufiger wird, da besser diagnostiziert. Selten ist eine Krankheit medizinisch bei unter 5/10.000. Dies ist bei der senilen ATTR derzeit gegeben.\nDie senile ATTR wird derzeit nicht systematisch behandelt. Es gibt kein zugelassenes Medikament. Die Lebertransplantation ist nicht geeignet, da kein mutiertes Eiweiß (Transthyretin) vorliegt. Patienten mit Herzbeteiligung sind wegen der OP-Risiken ausgeschlossen. Auch das Alter des Kl. spricht dagegen. Die genauen Auslöseprozesse für die senile ATTR sind nicht bekannt oder warum nur das Herz befallen ist.\nTafamidis ist keine Option, dieses Medikament ist nur für die hereditäre Form zugelassen. Ggf. kommen zur senilen ATTR genauere Daten (in ca. 2 Jahren).“\n3. Handelt es sich bei EGCG um ein Funktionsmedikament im Sinne von Bl. 29 der Akte zum einstweiligen Rechtsschutz (S 12 KR 1843/15 ER)? Entspricht die Behandlungsmethode dem allgemein anerkannten Stand der medizinischen Erkenntnisse? Gibt es hierzu (ggf. randomisierte) wissenschaftliche Studien? „Das EGCG ist ein Funktionsmedikament im Sinne von dem Einfluss auf physiologische Prozesse. Denn es ist nach Studienlage geeignet, dass es die Bildung von Amyloid hemmt und Fibrillen spalten kann.\nEs gibt keine randomisierten Studien, nur eine Verlaufsbeobachtung. Eine Placebokontrolle ist wegen der Freiverfüglichkeit des Präparats fast ausgeschlossen.\nEGCG ist in den USA auch als möglicher Wirkstoff in der medizinischen Forschung im Gespräch. Es gibt derzeit keine zugelassene Behandlung, die kausal die senile ATTR verhindern würde.“\n4. Ist die Gabe von EGCG geeignet, den Verlauf der ATTR positiv zu beeinflussen? „Die Gabe von EGCG ist möglicherweise geeignet, den Verlauf positiv zu beeinflussen. Dies lässt sich aus den Verlaufskontrollen ableiten, auch wenn diese nicht den höchsten Stand der wissenschaftlichen Evidenz abbilden. Die Studien zeigen eine durchschnittliche Reduktion der Herzmasse in einem Jahr um 10%.“\n5. Falls Frage 4 bejaht wird: War die Einnahme von EGCG aus ihrer Sicht unaufschiebbar (war sie im Juli 2015 so dringlich, dass aus medizinischer Sicht keine Möglichkeit eines nennenswerten zeitlichen Aufschubs mehr bestand), d. h. musste der Kläger das Medikament bereits vor Ablehnung durch die Krankenkasse im September 2015 bereits im Juli 2015 (Zeitpunkt der Empfehlung durch den behandelnden Kardiologen) einnehmen, um den Verlauf der Krankheit frühzeitig zu beeinflussen? „Aus medizinischer Sicht ist es richtig, EGCG so früh als möglich zu geben. Man könnte natürlich auch argumentieren, dass es aufgrund der niedrigen Progressionsgeschwindigkeit auf einige Wochen nicht ankommt.“\n6. Ist die Leber- (und Herz-)transplantation eine erfolgsversprechende Alternativbehandlung zur Gabe von EGCG? siehe oben\n7. Falls Frage 6 bejaht wird: Wie schätzen Sie den zeitlichen Horizont ein, bis wann der Kläger mit einer Spenderleber und ggf. einem Spenderherzen rechnen darf? Wie hoch ist in etwa die Wahrscheinlichkeit, dass der Kläger die Wartezeit bis zur Lebertransplantation überlebt? (-)\n8. Welche Risiken bestehen bei einer Lebertransplantation, welche bei der Gabe des begehrten Medikaments? (-)\n9. Wie fortgeschritten ist die Krankheit beim Kläger und welche Organe sind befallen? Kann die Amyloidose des Klägers noch durch eine Lebertransplantation beherrscht werden? siehe oben\n10. Haben Sie Kenntnis darüber, dass sich der GBA mit der Zulassung von EGCG für die Behandlung der Amyloidose befasst? „Ich habe keine Kenntnis, dass sich der GBA mit der Zulassung befasst. Dafür ist die Datenlage auch zu dünn.“\n11. Ist aus wissenschaftlicher Sicht angeraten, dass sich der GBA mit der Behandlung der Amyloidose mit EGCG befasst? „Erst wenn randomisierte Studien da sind, ist dies sinnvoll.“\n12. Frage des Klägers: Wird die Dosiserhöhung auf 900 mg pro Tag derzeit empfohlen? „Es ist richtig, dass die Dosierung derzeit von ursprünglich 550 mg Tagesdosis auf 800-1200 mg erhöht wird in den Empfehlungen.“\n13. Frage des Beklagtenvertreters: Gibt es derzeit ein Studienprogramm in B-Stadt, an dem der Kläger teilnehmen kann? Ist die Universität B-Stadt die einzige Forschungseinrichtung, die sich mit der Amyloidose befasst? Kann der Bedarf an EGCG auch mit Teetrinken gedeckt werden? „Bezüglich der Wirkung von EGCG auf die senile ATTR gibt es derzeit keine Studie in B-Stadt. Dies scheitert an den Kosten (300.000 Euro nötig) und an der Freiverfügbarkeit des Präparats.\nIch bin meines Wissens der einzige in Deutschland, der hierzu forscht.\nMan könnte theoretisch die Wirkmenge von ca. 900 mg EGCG auch mit dem Trinken von 3 Liter grünem Tee am Tag aufnehmen. Dies ist beim Kläger medizinisch aber nicht indiziert, da Herzkranke auf ihren Wasserhaushalt stark achten müssen, um Wassereinlagerungen zu vermeiden. Koffein ist nicht direkt schädlich, wird aber unterschiedlich vertragen.“\nDer Kläger legte dem Gericht weitere zwei Rechnungen vom 05.03.2016 über 107,60 Euro sowie vom 16.07.2016 über 83,70 Euro vor.\nEr beantragt sachdienlich gefasst: Die Beklagte wird unter Aufhebung des Bescheids vom 03.09.2015 in der Fassung des Widerspruchsbescheids vom 14.12.2015 verpflichtet, für die Zeit von Juli 2015 bis Juli 2016 dem Kläger Kosten in Höhe von 455,90 Euro für die Anschaffung von Kapseln mit dem Wirkstoff EGCG zu erstatten und den Kläger ab August 2016 zeitlich unbegrenzt mit Kapseln mit dem Wirkstoff EGCG im verordneten Umfang (3 x täglich 300 mg EGCG) zu versorgen.\nDer Beklagtenvertreter führt aus, dass er zu medizinischen Fragen keine Aussage treffen könne. Wegen der weiteren Einzelheiten wird zur Ergänzung des Sachverhalts auf den Inhalt der Verwaltungsakte der Beklagten sowie die Gerichtsakte des hiesigen Verfahrens Bezug genommen.\nDie Klage ist zulässig und begründet. Der Bescheid vom 03.09.2015 in der Fassung des Widerspruchsbescheids vom 14.12.2015 verletzt den Kläger in seinen Rechten. Der Kläger hat einen Anspruch auf Übernahme der Kosten für die Therapie der senilen ATTR mit EGCG.\nGemäß § 11 Abs. 1 Nr. 4 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch SGB V - haben Versicherte Anspruch auf Leistungen zur Behandlung einer Krankheit. Nach § 27 Abs. 1 S. 1 SGB V haben Versicherte Anspruch auf Krankenbehandlung, wenn sie notwendig ist, um eine Krankheit zu erkennen, zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Krankheitsbeschwerden zu lindern. Hierbei umfasst die Krankenbehandlung nach Maßgabe des S. 2 Nr. 1 die ärztliche Behandlung, mithin die Tätigkeit des Arztes, die zur Verhütung, Früher-kennung und Behandlung von Krankheiten nach den Regeln der ärztlichen Kunst ausreichend und zweckmäßig ist (§ 28 Abs. 1 S. 1 SGB V).\nDiese Leistungen müssen nach dem unter § 12 Abs. 1 SGB V statuierten Wirtschaftlichkeitsgebot ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des notwendigen nicht überschreiten. Leistungen, die nicht notwendig oder unwirtschaftlich sind, können Versicherte nicht beanspruchen, dürfen die Leistungserbringer nicht bewirken und die Krankenkassen nicht bewilligen. Aus dem Sachleistungsprinzips nach § 2 Abs. 1 und Abs. 2 SGB V folgt, dass die Krankenkassen den Versicherten die im dritten Kapitel ge-nannten Leistungen unter Beachtung dieses Wirtschaftlichkeitsgebots zur Verfügung stellen, soweit diese Leistungen nicht der Eigenverantwortung der Versicherten zuzurechnen sind. Behandlungsmethoden, Arznei- und Heilmittel der besonderen Therapierichtungen sind nicht ausgeschlossen, wobei Qualität und Wirksamkeit der Leistungen dem allgemeinen anerkannten Stand der medizinischen Erkenntnisse entsprechen und den medizinischen Fortschritt zu berücksichtigen haben. Die Versicherten erhalten die Leistungen als Sach- und Dienstleistungen, soweit das SGB V oder das neunte Buch Sozialgesetzbuch nichts Abweichendes vorsehen. Eine Kostenerstattung ist damit grundsätzlich nicht vorgesehen.\nEGCG ist als Nahrungsmittelergänzungspräparat im freien Verkauf erhältlich. Die Versorgung der Versicherten der gesetzlichen Krankenversicherung ist demgemäß grundsätzlich gem. § 31 Abs. 1 S. 1 SGB V ausgeschlossen. Auch liegt hinsichtlich EGCG keine zugelassene Ausnahme vom gesetzlichen Verordnungsausschluss nach § 31 Abs. 1 S. 2 SGB V vor.\nDennoch ist ein Kostenübernahme- bzw. -erstattungsanspruch ausnahmsweise in Betracht zu ziehen, wenn die fehlende Verordnungsfähigkeit auf einem Mangel des gesetzlichen Leistungssystems beruht (vgl. BSG, 28.03.2000, B 1 KR 11/98, juris). Ein Systemversagen ist dann gegeben, wenn die Einleitung oder Durchführung des Verfahrens willkürlich oder aus sachfremden Erwägungen blockiert oder verzögert wurde. Auch bei einem Systemversagen muss jedoch die Wirksamkeit des Präparats durch entsprechende wissenschaftliche Nachweise (statistisch) belegt sein. Diese Kriterien sind hier nicht erfüllt. Hinweise auf ein Systemversagen bestehen nach den überzeugenden Aussagen des Sachverständigen Prof. B. nicht. Derzeit liegen noch keine randomisierten Studien zur Behandlung der senilen ATTR mit EGCG vor, so dass eine Befassung des GBA mit EGCG als Wirkstoff gegen die senile ATTR derzeit wissenschaftlich noch nicht angezeigt ist.\nDer Versicherte hatte jedoch einen Anspruch auf Übernahme der Kosten nach den vom Bundesverfassungsgericht (BVerfG, Entscheidung vom 06.12.2005, 1 BvR 347/98) entwickelten, und mittlerweile in § 2 Abs. 1a SGB V normierten Anforderungen an das Leistungsrecht der gesetzlichen Krankenversicherung bei einer lebensbedrohlichen oder regelmäßig tödlichen Erkrankung oder mit einer zumindest wertungsmäßig vergleichbaren Erkrankung (vgl. Verordnungsfähigkeit von nicht zugelassenen Arzneimitteln mit nicht nachgewiesener Wirksamkeit LSG Mecklenburg-Vorpommern, Urteil vom 10.05.2016, L 6 KR 87/12 S 3 KR, Leitsatz 2 und Rn. 37, juris). Nach § 2 Abs. 1a SGB V hat der Versicherte einen Anspruch auf Übernahme der Kosten unter folgenden Voraussetzungen: - Es muss eine lebensbedrohliche oder regelmäßig tödlich verlaufende Erkrankung vorliegen. - Für diese Erkrankung darf eine allgemein anerkannte, dem medizinischen Standard entsprechende Leistung nicht zur Verfügung stehen. - Durch die Behandlung muss eine nicht ganz fernliegende Aussicht auf Heilung oder wenigstens auf eine spürbar positive Einwirkung auf den Krankheitsverlauf bestehen.\nZu 1) Nach den Feststellungen der Kammer liegt beim Versicherten eine lebensbedrohliche Erkrankung vor. Der Kläger leidet an der senilen ATTR, die stetig progredient ist. Über die Zeit droht der Herzstillstand. Die abstrakte 5-Jahres-Überlebensrate liegt gem. den über-zeugenden und schlüssigen Ausführungen des Sachverständigen Prof. B. bei etwa 50%. Dem entspricht der Entlassungsbericht des Klinikums A-Stadt vom 21.09.2015. Hier wird eine schwere Linksventrikel-Hypertonie sowie eine diastolische Compliancestörung Grad III befundet.\nEine arterielle Hypertonie Grad III beinhaltet aber schwere Organschäden mit manifesten kardiovaskulären Folgeerkrankungen: Angina pectoris, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, neurologische Symptome (TIA, Schlaganfall), periphere Verschlusskrankheit, Aortendissektion, Fundus Hypertonicus III und IV, Niereninsuffizienz (Quelle: Wikipedia), so dass bereits daraus die Lebensbedrohlichkeit der Erkrankung abzuschätzen ist. Es ist für die erkennende Kammer nicht verständlich, dass der MDK Bayern im Hinblick auf seine erste gutachterliche Stellungnahme vom 27.10.2015 seiner Amtsermittlungsverpflichtung nicht nach-gekommen ist und keine Befundberichte angefordert, vielmehr „ins Blaue“ hinein behauptet hat, dass eine lebensbedrohliche Erkrankung nicht vorliegen würde. Noch unverständlicher ist dann die Stellungnahme vom 11.11.2015, wonach der MDK Bayern unter Ansehung des Berichts des Klinikums A-Stadt apodiktisch ohne Begründung behauptete, dass sich aus den eingereichten Unterlagen keine neuen medizinischen Erkenntnisse ergeben würden. Es drängt sich der Kammer der Eindruck auf, dass sich der MDK Bayern mit der spezifischen Situation des Klägers nicht auseinandersetzen wollte.\nZu 2) Gemäß den überzeugenden Ausführungen des Sachverständigen Prof. B. gibt es für die Therapie der senilen ATTR keine Standardtherapie. Insbesondere ist die Lebertransplantation unabhängig von der vom MDK Bayern nicht beantworteten Frage nach der zeitnahen Verfügbarkeit eines geeigneten Spenderorgans - aus zweierlei Gründen keine Behandlungsoption: Beim Kläger liegt nicht die hereditäre ATTR vor, d. h. seine Leber produziert kein abnormes Transthyretin (vgl. hierzu https://www.klinikum.uni-heidelberg.de/Transthyretin-TTR-Amyloidose.117167.0.html). Dementsprechend ist die Lebertransplantation komplett sinnlos, da die Degenerierung des Transporteiweißes außerhalb der Leber stattfindet und diese nach den überzeugenden Ausführungen des Sachverständigen bisher nicht verstanden ist. Zudem ist die Lebertransplantation für einen so schwer herzkranken Patienten wie den Kläger keine Option. Wenigstens letzteres Ausschlusskriterium hätte dem MDK Bayern auffallen müssen. Insoweit ist auf die oben genannte Kritik am Vorgehen des MDK Bayern zu verweisen.\nZu 3) Nach der Überzeugung der Kammer liegt auch eine nicht ganz fernliegende Aussicht auf eine spürbar positive Einwirkung auf den Krankheitsverlauf vor. Der Sachverständige Prof. B. führte hierzu zwar aus, dass aufgrund der wenigen vorliegenden Studien, die auch nicht randomisiert sind, eine belastbare positive Aussage bezüglich des Heilungsverlauf nicht möglich ist. Allerdings belegen die Verlaufskontrollen, dass durchschnittlich eine Reduktion der Herzmasse in einem Jahr um 10% erreicht werden konnte, da das EGCG wissenschaftlich erwiesen imstande ist, die Bildung von neuem Plaque zu hemmen und vorhandenes Plaque aufzulösen. Die klinische Erfahrung des Universitätsklinikums B-Stadt als einziges medizinisches Spitzenzentrum, das sich mit den kardiologischen Auswirkungen der ATTR beschäftigt, durfte nach Ansicht der Kammer bei der Beurteilung der Frage, ob eine ausreichende Aussicht auf eine spürbar positive Einwirkung auf den Krankheitsverlauf gegeben ist, vom behandelnden Arzt berücksichtigt werden.\nEs handelt sich mithin bei der Behandlung mit EGCG um einen Heilversuch, der mit hinreichender Wahrscheinlichkeit eine positive Einwirkung auf den Krankheitsverlauf erwarten lässt. Gem. den überzeugenden Ausführungen von Prof. K. ist die Einnahme von 3x 300 mg EGCG pro Tag therapeutisch indiziert und demgemäß von der Beklagten im Rahmen des Sachleistungsprinzips bereitzustellen.\nDa demgemäß die Ablehnung der Behandlung der senilen ATTR mit EGCG rechtswidrig war, ergibt sich der Erstattungsanspruch des Klägers mit Wirkung ab Bekanntgabe des Bescheids vom 03.09.2015 aus § 13 Abs. 3 S. 1 Alt. 2 SGB V. Jedoch war auch schon die Behandlung ab Juli 2015 bis September 2015 zu erstatten (EGCG-Abrechnungen in Höhe von 91,50 Euro). Insoweit ergibt sich der Erstattungsanspruch aus § 13 Abs. 3 S. 1 Alt. 1 SGB V. Eine Leistung ist unaufschiebbar im Sinne dieser Regelung, wenn sie im Zeitpunkt ihrer tatsächlichen Durchführung so dringlich war, dass aus medizinischer Sicht keine Möglichkeit eines nennenswerten zeitlichen Aufschubs mehr bestand. Nach zutreffender Auffassung kommt es allein auf medizinische Gründe an (Helbig in: Schlegel/Voelzke, jurisPK-SGB V, 3. Aufl. 2016, § 13 SGB V, Rn. 41). Es lag im Juli 2015 ein Notfall vor. Der Sachverständige hat überzeugend ausgeführt, dass es medizinisch angeraten ist, mit der EGCG-Behandlung so früh wie möglich zu beginnen. Da der Kläger nicht absehen konnte, wie lange er auf die Entscheidung der Beklagten warten muss, war ihm angesichts der vorliegenden gravierenden Gesundheitsbeeinträchtigungen (vgl. oben) ein Zuwarten nicht zuzumuten.\nAuch der Arztvorbehalt wurde beachtet, da jeweils ärztliche Verordnungen vorlagen. Formelle Anforderungen an die Verordnung bestehen nicht. Weil es gerade um in Durchbrechung des Naturalleistungssystems beschaffte Leistungen geht, ist die Verwendung eines Rezeptformulars der gesetzlichen Krankenversicherung selbstverständlich nicht erforderlich. Das BSG lässt es am Schutzzweck des Arztvorbehalts orientiert genügen, wenn der Arzt durch sein Handeln die eigene Verantwortung für die durchgeführte Therapie hin-reichend deutlich zum Ausdruck bringt und dieser Vorgang nicht intern bleibt (Helbig in: Schlegel/Voelzke, jurisPK-SGB V, 3. Aufl. 2016, § 13 SGB V, Rn. 38). Das mit dem An-trag vom 12.07.2015 eingereichte Attest von Dr. D. datierend auf den 10.07.2015 (Bl. 18 der Verwaltungsakte) sowie die Verordnungen von Dr. D. genügen diesem Erfordernis.\nDer Anspruch des Klägers ergibt sich überdies aus der fiktiven Genehmigung nach § 13 Abs. 3a S. 6 SGB V, die mit Ablauf der Dreiwochenfrist von § 13 Abs. 3a S. 1 SGB V ein-getreten ist. Die fiktive Genehmigung umfasst sowohl den Erstattungsanspruch als auch den Sachleistungsanspruch (vgl. SG Augsburg, Urteil vom 29. September 2016 S 6 KR 148/16, Rn. 29, juris; a. A. Bayerisches Landessozialgericht, Urteil vom 07. September 2016 L 20 KR 597/15, Rn. 28 ff. mit Zulassung der Revision).\nDie Frist von drei Wochen ist maßgeblich, weil die Beklagte den Kläger nicht über die Einholung einer gutachtlichen Stellungnahme unterrichtete (vgl. zur Pflicht § 13 Abs. 3a S. 2 SGB V). Auch eine Mitteilung nach § 13 Abs. 3a S. 5 SGB V erfolgte nicht. Ohne diese gebotene Information kann der Leistungsberechtigte nach Ablauf von drei Wochen an-nehmen, dass sein Antrag als genehmigt gilt (a. A. Rieker, NZS 2015, 294, 296). Die Frist begann am Mittwoch, 15.07.2015 (§ 26 Abs. 1 Sozialgesetzbuch Zehntes Buch - SGB X i. V. m. § 187 Abs. 1 Bürgerliches Gesetzbuch - BGB). Der Antrag des Klägers ging am 14.07.2015 der Beklagten zu. Die Frist endete am Dienstag, den 04.08.2015 (§ 26 Abs. 1 SGB X - i. V. m. § 188 Abs. 2 BGB). Die Beklagte entschied erst später, mit Bescheid vom 03.09.2015, über den Antrag des Klägers (vgl. BSG, Urteil vom 08. März 2016 B 1 KR 25/15 R, SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, Rn. 28).\nEine Genehmigung qua Fiktion kommt vorliegend auch in Betracht. Die Begrenzung auf erforderliche Leistungen bewirkt eine Beschränkung auf subjektiv für den Berechtigten erforderliche Leistungen, die nicht offensichtlich außerhalb des Leistungskatalogs der GKV liegen (BSG, Urteil vom 08. März 2016 B 1 KR 25/15 R, BSGE (vorgesehen), SozR 4-2500 § 13 Nr. 33, Rn. 26). Das BSG geht hierbei von einem subjektiv-objektiven Maßstab aus. Dieser ist nach Auffassung der Kammer so zu interpretieren, dass solche Leistungen von der Genehmigungsfiktion umfasst sind, die ein verständiger Versicherter subjektiv als vom Leistungskatalog umfasst ansehen darf.\nDie Versorgung mit EGCG steht zwar offensichtlich außerhalb des Leistungskatalogs der GKV, da es sich bei dem Präparat um ein Nahrungsergänzungspräparat handelt und diese und auch over-the-counter-Präparate nicht vom Leistungskatalog der GKV umfasst sind (noch weitergehender LSG Baden-Württemberg, 13.09.16, L 4 KR 320/16: Begrenzung auf den Leistungskatalog). Dennoch durfte ein verständiger Versicherter die Versorgung mit EGCG bei seniler ATTR als von der Leistungspflicht der GKV umfasst ansehen. Die Genehmigungsfiktion umfasst nicht nur Ansprüche nach § 2 Abs. 1 SGB V i. V. m. dem dritten Kapitel SGB V (§§ 11 ff. SGB V), sondern gerade auch Ansprüche aus § 2 Abs. 1a SGB V. Denn bei besonders schweren Erkrankungen, die zu einer Bedrohung des Lebens führen, muss das Beschleunigungsgebot, welches in § 13 Abs. 3a SGB V normiert ist, erst recht greifen. Der Kläger wurde von seinem behandelnden Arzt darüber aufgeklärt, dass er an einer lebensbedrohlichen Erkrankung leidet und es hierfür keine allgemein anerkannte, dem medizinischen Standard entsprechende Leistung gibt. Es würden aber gewisse Behandlungserfolge mit EGCG dokumentiert sein. Vor diesem Hintergrund durfte der Kläger mit der Leistung der Beklagten rechnen.\nFür die Beklagte war es auch erkennbar, dass ein Anspruch aus § 2 Abs. 1a SGB V geltend gemacht werden soll. Dies ergibt sich zweifelsohne aus den Ausführungen von Dr. D. in seinem Attest vom 10.07.2015.\nNach allem war der Klage stattzugeben. Die Kostenentscheidung beruht auf §§ 183, 193 SGG.


AGB - much-too-much.de\nAllgemeine Geschäfts- und Lieferbedingungen der much-too-much GbR\nVertragspartner ist die much-too-much GbR Clarissa Semprich und Christian Dietes, Glückstädter Str.14 in 24576 Mönkloh und der Verkäufer oder Käufer.\n2. Ankauf von Wertgegenständen\nMit einem Verkauf werden die AGB’s der much-too-much GbR vom Verkäufer anerkannt.\nDer Verkäufer kann seine Objekte persönlich oder auf dem Versandwege bei der much-too-much GbR anliefern.\nBei Ankauf von Wertgegenständen erklärt der Verkäufer an Eides statt, dass die von ihm gemachten Angaben nach bestem Wissen und Gewissen erstellt wurden, alle anderen Angaben zu seiner Person der Wahrheit entsprechen und der Wertgegenstand sein uneingeschränktes Eigentum ist, aus keiner strafbaren Handlung stammt, weder verpfändet noch übereignet bzw. in Fremdbesitz ist, er das 18. Lebensjahr vollendet hat und voll geschäftsfähig ist. Ein Nachweis darüber ist in Form eines amtlichen Lichtbildausweises zu erbringen.\nDer Verkäufer erlaubt im Vorfeld des Geschäftsabschlusses die Begutachtung der vorgelegten Artikel. Es kann in Ausnahmefällen zu irreversiblen Schäden an den Wertgegenständen kommen. Der Verkäufer erklärt sich hiermit ausdrücklich einverstanden. Die Begutachtung erfolgt nach bestem Wissen und Gewissen und bestmöglicher Sorgfalt. Die Haftung der much-too-much GbR ist auf Vorsatz und grobe Fahrlässigkeit beschränkt.\nNach Abschluss der Begutachtung der vorgelegten Objekte und einem Interesse an einem Ankauf, unterbreitet die much-too-much GbR dem Verkäufer persönlich, telefonisch, per E-Mail oder per FAX ein entsprechendes Angebot. An dieses Angebot hält sich die much-too-much GbR 5 Tage gebunden. Grundlage des Angebotes ist unter anderem der Tagespreis der aktuellen Börsenkurse für Edelmetalle am Tag des Einganges der angebotenen Objekte bei der much-too-much GbR.\nDas Zustandekommen des Kaufvertrages erfolgt nach der Annahme des Angebots durch den Verkäufer. Der Kaufpreis wird unverzüglich nach dem Zustandekommen des Kaufvertrages an die in der Eigentumsbestätigung genannte Person bar oder durch Banküberweisung ausgezahlt. Handelt es sich bei dem Verkäufer um einen Unternehmer gemäß § 14 BGB, muss dies gesondert angezeigt werden. Eine Nichtbeachtung kann zum Erlöschen des Kaufvertrages führen. Nach Angebotsannahme verpflichtet sich der gewerbliche Verkäufer, der much-too-much GbR eine dem aktuellen Recht entsprechende Rechnung zuzusenden. Die Bezahlung der Rechnung erfolgt unverzüglich nach Eingang.\nZu- und Rücksendungen von Schmuckstücken, Edelsteinen, Schmelzgold, Uhren, Barren und Münzen und anderer Wertgegenstände geschehen ausschließlich auf Kosten und auf Risiko des Verkäufers.\nBei einer ordnungsgemäßen Rücksendung geht die Gefahr des zufälligen Untergangs oder einer zufälligen Verschlechterung der zum Ankauf angebotenen Gegenstände auf den Verkäufer über, sobald die Gegenstände an das Versandunternehmen (oder der sonst zur Ausführung der Versendung bestimmten Person oder Anstalt) übergeben worden sind. Das Porto für Hin- und Rücksendung trägt bei Nichtzustandekommen eines Ankaufes der Verkäufer.\nDas Eigentum der angekauften Gegenstände geht mit Zahlung des Kaufpreises auf die much too much GbR über.\nAlle angebotenen Objekte stellen eine Aufforderung zur Abgabe eines Kaufangebotes dar. Mit der Abgabe eines Kaufangebotes werden die AGB’s der much too much GbR vom Käufer anerkannt. An dieses Angebot hält der Käufer sich 1 Woche gebunden. Die Abgabe eines Kaufangebotes ist schriftlich oder persönlich durchzuführen. Ein Vertrag kommt erst mit der Annahme des Kaufangebotes durch die much too much GbR zustande.\nBitte überweisen Sie erst, wenn das Angebot von der much-too-much GbR angenommen wurde und Ihnen die Kontoverbindung mitgeteilt wurde.\nBei den angebotenen Schmuckstücken handelt es sich um gebrauchte Objekte, die entsprechend altersbedingte Gebrauchsspuren haben können.\nDie Beschreibung der Schmuckstücke und bewertete Qualitäten und Größen von Steinen beruht auf einer Beurteilung im gefassten Zustand und wurde nach besten Wissen und Gewissen, unter Beachtung der im kaufmännischen Verkehr erforderlichen Sorgfalt erstellt. Es wird aber keine Garantie dafür übernommen, das bei Vorlage der Objekte bei Schmuck- und Edelsteinlaboren oder ähnlichen Institutionen die Objekte entsprechend unserer Bewertung eingestuft werden. Eine Haftung im Falle einer Abweichung schließt die much-too-much GbR aus. Für Fehler haftet die much-too-much GbR nur bei Vorsatz und grober Fahrlässigkeit.\nAlle Preise dieser Seite enthalten die jeweilige Umsatzsteuer. Jedoch wird keine Mehrwertsteuer ausgewiesen, da die hier angebotenen Waren dem Umsatzsteuergesetz ( UStG ) § 25a Differenzbesteuerung unterliegen und diese angewendet wird auf Gebrauchtgegenstände, Kunstgegenstände, Sammlungsstücke und Antiquitäten . Ausgenommen hiervon sind lose Edelsteine, bei denen die Mehrwertsteuer ausgewiesen wird.\nDie bei den jeweiligen Objekten angeführten Preise stellen Endpreise dar. Nur bei grenzüberschreitender Lieferung können im Einzelfall weitere Steuern (z.B. im Falle eines innergemeinschaftlichen Erwerbs) und/oder Abgaben (z.B. Zölle) von Ihnen zu zahlen sein, jedoch nicht an den Verkäufer, sondern an die dort zuständigen Zoll- bzw. Steuerbehörden.\nDie Ware verbleibt bis zur vollständigen Bezahlung im Eigentum der much-too-much GbR.\n5. Liefer- und Zahlungsbedingungen/Zahlungsmethoden/Rückversand\nInnerhalb Europas beträgt die Versandkostenpauschale Euro 18,00 zzgl. 19% Mehrwertsteuer bis zu einem Wert von Euro 25.000 und die Versicherungsgebühr 1 % zzgl. 19% Mehrwertsteuer vom Kaufpreises. Bei einem Warenwert von mehr als Euro 25.000 erfolgt der Versand nach individueller Berechnung und Absprache.\na) Die Gewährleistung für Gebrauchtware ist auf ein Jahr begrenzt.\nb) Gewährleistungsansprüche setzen eine sachgemäße Nutzung der Ware voraus. Bei unsachgemäßer Nutzung sowie eigenmächtigen bzw. anderweitigen Reparaturversuchen erlischt die Gewährleistung. Bei Teilen, die der Gebrauchsabnutzung unterliegen oder bei Fremdeinwirkung durch Schadensereignis (z.B. Stoß, Schlag oder Fall) beschädigt werden, schließt die much-too-much GbR eine Gewährleistung aus.\nc) Die much-too-much GbR kann im Rahmen der Nacherfüllung die Beseitigung des Mangels fordern. Im Übrigen gelten die gesetzlichen Regelungen.\nd) Im Falle eines Rücktritts wird dem Käufer der Kaufpreis in voller Höhe ersetzt, sofern der Gewährleistungsfall innerhalb eines Monats ab Erhalt der Ware eintritt. Der Käufer hat die Sorgfaltspflicht im Umgang mit der erworbenen Ware zu gewährleisten. Es handelt sich bei den Artikeln um Gebrauchtware mit altersgemäßen Abnutzungserscheinungen und es kann keine Gewährleistung auf die Eigenschaften gegeben werden, welche der normalen Abnutzung unterliegen. Tritt der Gewährleistungsfall zu einem späteren Zeitpunkt ein, so muss sich der Käufer eine entsprechend der Nutzung zu bemessende Minderung anrechnen lassen.\nIndividuelle Vereinbarungen liegen vor, wenn die Vertragsparteien den betreffenden Punkt gemeinsam schriftlich festgehalten und unterschrieben haben.\nEs gilt ausschließlich deutsches Recht. Die Vorschriften des internationalen Kaufrechts sowie des UN-Abkommens CISG finden keine Anwendung. Gerichtsstand und Erfüllungsort ist der Firmensitz der much-too-much GbR im Amtsgerichtsbezirk Neumünster. Dies gilt auch für den vollkaufmännischen Verkehr und das Mahnverfahren. Gleiches gilt für Käufer, die im Ausland wohnen, ihren Wohnsitz dorthin verlegt oder deren Wohnsitz unbekannt ist.\nZum Zeitpunkt des Kaufs gelten die vom Käufer anerkannten AGB’s der much-too-much GbR.\nSollte eine der Bedingungen ganz oder teilweise unwirksam sein, so bleibt die Gültigkeit der übrigen davon unberührt. Anstelle der unwirksamen Bestimmung tritt die Regelung, die rechtlich zulässig und dem gewollten Zweck wirtschaftlich am nächsten kommt.


Startschuss zum Biathlon Doppelweltcup in Hochfilzen – Wintersport News\nStartschuss zum Biathlon Doppelweltcup in Hochfilzen\nDer Sprint der Damen und Herren leitet den Biathlon Weltcup-Doppelpack von Hochfilzen ein, zur Vorfreude aller Athleten. Mit dem gestrigen letzten Training wurden alle Vorbereitungen zum Weltcup abgeschlossen. Hier konnten nochmal alle Nationen an ihrem Material testen und tüfteln. Die Strecke in Österreich präsentiert sich in einem Top-Zustand, und Dank der Schneefälle aus den vergangenen Tage zeigt sich Hochfilzen winterlich weiß.\nDer Startschuss zum Weltcup fällt am heutigen Freitag um 11.30 Uhr mit dem Sprintrennen der Damen, gefolgt um 14.20 Uhr von dem Sprint der Herren. Norwegen geht sowohl bei den Damen als auch bei den Herren als der große Favorit an den Start, doch muss man auch der Konkurrenz aus Schweden, Frankreich, Deutschland und Russland große Beachtung schenken.\nDie Strecke ist sehr gut präpariert, und wir konnten hier super trainieren. Wir wissen, dass auf unseren Schultern eine große Last liegt, und sind für die Rennen bereit:\nIch bin immer sehr gerne hier in Hochfilzen, obwohl dieses Jahr alles anders ist als die Jahre zuvor. Wir haben gut trainiert und freuen uns auf die bevorstehenden Rennen.


Die besten: Büro Vorlagenhalter Vergleiche & Tests 2021\nBüro Vorlagenhalter im Vergleich & Test\nScrox Fashion Mini Metall Lächeln Büro Organisieren Foldback Papier Binder Clips, verschiedene Farben für das Halten von Dokumenten zusammen, 10 Pack 25MM\nWenn das Schwarz Sie langweilt, sind diese aktuell-farbigen Foldback-Klammern perfekt für Sie\nPaket umfasst: 1 Tasche von den Foldback-Klammern , Geeignet für Dokumente, Ordner und alles, was Sie bemerken möchten\nBüro Vorlagenhalter mit guten Bewertungen\nHolz-DIY Mehrgeschossiges Büro Multifunktions-File Rack\nMaterial: Holz Größe: 26,6 * 33 * 25cm\nFilet Design, nicht die Hand verletzen, einfach zu montieren\nStativ geschweißt fest, lange Lebensdauer\nGibt es Büro Vorlagenhalter irgendwo günstiger?\nGibt es Büro Vorlagenhalter Bewertungen?\nWo können Büro Vorlagenhalter gekauft werden?\nHaben Büro Vorlagenhalter Unterschiede?\nWelche Büro Vorlagenhalter Tests gibt es?\nDurch Vergleich von Produkten vor dem Erwerb von Büro Vorlagenhalter profitieren\nDas Web als weltweiter Marktplatz für Büro Vorlagenhalter offeriert für jeden Käufer eine Menge Vorteile.\nVerbunden durch den Umstand, dass die meisten Personen beruflich ebenso wie persönlich mit den unterschiedlichsten Verpflichtungen stark eingespannt sind, verbleibt nur noch ungemein wenig Zeit für den klassischen Erwerb im herkömmlichen Laden. Im Gegensatz zu den herkömmlichen Geschäften kennt der Online-Shop keine Öffnungszeiten, so dass er sowohl tagsüber wie auch in den Nachtstunden stets verfügbar ist.\nDieses Prinzip hat trotzdem einen gravierenden Nachteil: Die Büro Vorlagenhalter können vom Konsument nicht mehr klassisch angefasst und auf ihre Qualität überprüft werden. Ein "Blindkauf" jedoch birgt die Gefahr, dass sich der Verbraucher hinterher über die Büro Vorlagenhalter ärgert. Gleichermaßen die Gefahr, dass die Büro Vorlagenhalter bei einem anderen Anbieter unter Umständen günstiger zugänglich sind, ist immerwährend gegeben.\nerst einmal muss der reine Verlauf des Kaufs in zwei mehrere Bereiche unterteilt werden. Als erstes sollte hierbei der reine Produkttest welcher Büro Vorlagenhalter konsultiert werden, damit sich der Abnehmer ein genaues Bild über die exakten Eigenschaften der Büro Vorlagenhalter verschaffen kann.\nEine Menge Büro Vorlagenhalter können nur unter ganz bestimmten Voraussetzungen ihr volles Potenzial für den Käufer entfalten so dass der Verbraucher wertneutral überprüfen sollte, ob das Produkt gleichermaßen wirklich seinen Wünschen wie auch Anforderungen entspricht.\nVereinzelt mag es auch vorkommen, dass ein nahezu identisches Produkt von zwei verschiedenen Herstellern angeboten wird. Ebendiese Produkte mögen zwar auf den ersten Blick gleichartig erscheinen, jedoch gibt es immer kleine jedoch feine Unterschiede. Produkttests können unterdessen assistieren, solche feinen Unterschiede herauszukristallisieren und die Stärken sowie Schwächen der Büro Vorlagenhalter zu zeigen. Bei den Produkttests für die Büro Vorlagenhalter sollte jener Verbraucher aber beachten, dass sie auch ernsthaft unter identischen Bedingungen sowie wertneutral von dem Testenden durchgeführt wurden. Idealerweise gibt es Kundenrezensionen von zertifizierten Interessenten, die eben dieses Produkt auch tatsächlich erworben haben und damit ein authentisches Testurteil abgeben können.\nDer zweite Schritt, den der Abnehmer vor dem Kauf der Büro Vorlagenhalter durchführen sollte, ist der Vergleich zwischen den verschiedenen Angeboten. Dabei gilt es, das möglichst bestmögliche Preis-/Leistungsverhältnis aus dem vorhandenen Marktspektrum herauszuarbeiten.\nDiese Vergleiche sollten auf jeden Fall unter der Vorgabe der persönlichen Prioritäten des Konsumenten durchgeführt werden. Hat solcher Verbraucher einzig ein enorm begrenztes Budget zur Verfügung so sollte dieser Preis der Büro Vorlagenhalter selbstverständlich eine übergeordnete Funktion spielen.\nIst dieser finanzielle Gesichtspunkt für den Konsumenten keineswegs bedeutend, so sollte auf jeden Fall die Güte der Büro Vorlagenhalter in den Fokus genommen werden. Wichtig ist im gleichen Sinne, dass ein möglichst breites Marktspektrum der Büro Vorlagenhalter ins Auge gefasst wird. Werden jene Aspekte berücksichtigt, auf diese Weise hält sich eben dieses Risiko bei einem Onlinekauf der Büro Vorlagenhalter hochgradig in Grenzen so dass das Ärgerpotential auf ein Minimum verkleinert werden mag.\nFalsche Schreibweisen für Büro Vorlagenhalter:\nBüeo Vorlagenhalter, Büdo Vorlagenhalter, Büfo Vorlagenhalter, Bügo Vorlagenhalter, Büto Vorlagenhalter, Büri Vorlagenhalter, Bürk Vorlagenhalter, Bürl Vorlagenhalter, Bürp Vorlagenhalter, Büro Virlagenhalter, Büro Vkrlagenhalter, Büro Vlrlagenhalter, Büro Vprlagenhalter, Büro Voelagenhalter, Büro Vodlagenhalter, Büro Voflagenhalter, Büro Voglagenhalter, Büro Votlagenhalter, Büro Vorpagenhalter, Büro Voroagenhalter, Büro Voriagenhalter, Büro Vorkagenhalter, Büro Vormagenhalter, Büro Vorlqgenhalter, Büro Vorlwgenhalter, Büro Vorlzgenhalter, Büro Vorlxgenhalter, Büro Vorlarenhalter, Büro Vorlafenhalter, Büro Vorlavenhalter, Büro Vorlatenhalter, Büro Vorlabenhalter, Büro Vorlayenhalter, Büro Vorlahenhalter, Büro Vorlanenhalter, Büro Vorlagwnhalter, Büro Vorlagsnhalter, Büro Vorlagdnhalter, Büro Vorlagfnhalter, Büro Vorlagrnhalter, Büro Vorlagebhalter, Büro Vorlageghalter, Büro Vorlagehhalter, Büro Vorlagejhalter, Büro Vorlagemhalter, Büro Vorlagenbalter, Büro Vorlagengalter, Büro Vorlagentalter, Büro Vorlagenyalter, Büro Vorlagenualter, Büro Vorlagenjalter, Büro Vorlagenmalter, Büro Vorlagennalter, Büro Vorlagenhqlter, Büro Vorlagenhwlter, Büro Vorlagenhzlter, Büro Vorlagenhxlter, Büro Vorlagenhapter, Büro Vorlagenhaoter, Büro Vorlagenhaiter, Büro Vorlagenhakter, Büro Vorlagenhamter, Büro Vorlagenhalrer, Büro Vorlagenhalfer, Büro Vorlagenhalger, Büro Vorlagenhalher, Büro Vorlagenhalyer, Büro Vorlagenhaltwr, Büro Vorlagenhaltsr, Büro Vorlagenhaltdr, Büro Vorlagenhaltfr, Büro Vorlagenhaltrr, Büro Vorlagenhaltee, Büro Vorlagenhalted, Büro Vorlagenhaltef, Büro Vorlagenhalteg, Büro Vorlagenhaltet, und ggf. andere.


„ZDFzoom“ über den wahren Preis von „Nord Stream 2“ | sein-letztes-rennen.de\nMainz (ots) – Die Pipeline Nord Stream 2 soll bald russisches Gas über die Ostsee nach Deutschland und Mitteleuropa bringen. Politisch hat das Projekt einen Preis – und auch Klimaschützer streiten heftig über den Nutzen.\n„ZDFzoom“ geht dem Streit über das Pipeline-Projekt am Mittwoch, 18. August 2021, 22.45 Uhr, in der Dokumentation „Nord Stream 2 – Der wahre Preis der Pipeline“ auf den Grund. Der Film von Arne Lorenz steht ab Mittwoch, 11. August 2021, 20.00 Uhr, in der ZDFmediathek zur Verfügung.\n„Wenn wir unsere Klimaziele erreichen wollen, dann ist Gas eine Brücke ins Nichts“, sagt Energieökonomin Prof. Claudia Kemfert vom Deutschen Institut für Wirtschaftsforschung. Klimaforscher Ralf Sussmann, der für das Institut für Technologie in Karlsruhe arbeitet, erklärt, wie Erdgas zum Anstieg des Klima-Killers Methan beiträgt. In 2962 Metern Höhe misst er auf der Zugspitze die Zusammensetzung der Atmosphäre. „Wir stellen seit Jahren einen dramatischen Methan-Anstieg fest, und Methan ist um ein Vielfaches klimaschädlicher als CO2.“\nPolitisch fühlen sich die Ukraine und andere osteuropäische Staaten im Stich gelassen, seit auch die USA den Bau nicht weiter durch Sanktionsdrohungen verzögern wollen. Sie befürchten, dass sie durch die Abhängigkeit Deutschlands und Europas von russischem Gas sicherheitspolitisch auf der Strecke bleiben.\nUnd selbst in Mecklenburg-Vorpommern, wo viele Firmen am Pipeline-Geschäft beteiligt sind, regt sich Widerstand. Im benachbarten Brandenburg trifft „ZDFzoom“-Reporter Arne Lorenz den Besitzer eines Ackers, der von den Behörden wegen des Pipeline-Baus enteignet wurde und deshalb vor dem Bundesverfassungsgericht klagt. Auch das Europäische Parlament hat sich mehrfach gegen das Projekt ausgesprochen. Bundeskanzlerin Angela Merkel und der amerikanische Präsident Joe Biden haben sich darauf geeinigt, Sanktionen vorerst auszusetzen und die Pipeline fertigstellen zu lassen. Doch der Streit um Nord Stream 2 geht in die nächste Runde. Ob und wann tatsächlich Gas durch Nord Stream 2 fließen wird, ist offen.


Zahnpflege: Wie Kinder richtig Zähne putzen | LISTERINE®\nStartseite>ZAHNPFLEGE UND MUNDHYGIENE>Wie Kinder richtig Zähne putzen\nZAHNPFLEGE: WIE KINDER RICHTIG ZÄHNE PUTZEN\nMilchzähne sind wichtig für die gesunde Entwicklung des Kindes.\nDeswegen ist es notwendig, sie zu pflegen. Was ist die beste Putztechnik für Babyzähne und Kinderzähne? Wie können Sie Ihrem Kind dabei helfen, sich von klein an gutes Zähneputzen anzugewöhnen? Finden Sie alle Antworten auf diese Fragen!\nMenschen entwickeln zwei aufeinanderfolgende Gebisse. Das erste Gebiss wird allgemein als Milchzähne oder Milchzahngebiss bezeichnet. Sie erscheinen normalerweise zwischen 6 Monaten und zweieinhalb Jahren. Es ist ein vorläufiges Gebiss mit 20 Zähnen. Sie bestehen aus:\nDaher ist es sehr wichtig, die Milchzähne zu pflegen und Kindern die Grundlagen einer gesunden Ernährung beizubringen.\nWAS IST ZU BEACHTEN BEIM ZÄHNEPUTZEN FÜR KINDER?\nVom Putzen des ersten Zahns bis zum ersten Zahnarztbesuch: Finden Sie hier Antworten, wie Sie die Zähne Ihrer Kinder pflegen können.\nBeginnen Sie noch vor dem ersten Milchzahn damit, beim Baden das Zahnfleisch Ihres Babys mit einer Zahnbürste mit weichen Borsten zu putzen, oder lassen Sie Ihr Baby es selbst versuchen, solange Sie dabei sind. Dadurch wird das Zähneputzen zu einem Teil der Körperpflege.\nBeginnen Sie, die Babyzähne mit fluoridhaltiger Zahnpasta (Kinderzahnpasta) zu putzen, sobald der erste Milchzahn durchbricht (gewöhnlich im Alter von sechs Monaten, dies kann aber auch früher oder später sein). Es ist wichtig, fluoridhaltiger Zahnpasta zu verwenden, da sie Karies vorbeugt und kontrolliert. Für Kinder sind zudem spezielle Zahnbürsten mit breitem Griff erhältlich (Kinderzahnbürste).\nPutzen Sie die Zähne Ihres Kindes mindestens zwei Minuten zweimal am Tag, einmal morgens und einmal vor dem Schlafengehen. Bestärken Sie sie darin, überflüssige Zahnpasta auszuspucken und nicht mit zu viel Wasser zu spülen.\nBeaufsichtigen Sie das Zähneputzen, bis Ihr Kind sieben oder acht Jahre alt ist. Sie selbst können Ihrem Kind die Zähne putzen, oder Sie zuschauen ihm zu, wie selbst putzt und putzen ggf. nach. Ab dem Alter von sieben oder acht Jahren sollten Kinder in der Lage sein, ihre Zähne selbst zu putzen. Es ist jedoch gut, wenn Sie ab und zu zusehen, um sicher zu sein, dass sie richtig und volle zwei Minuten lang putzen.\nZahnputzmethode: Empfohlen wird die sogenannte KAI-Methode. Die Abkürzung KAI steht für „Kauflächen, Innenflächen und Außenflächen”. Ab dem ersten Backenzahn (mit fünf oder sechs Jahren) kommt noch das noch das Querputzen hinzu. Lassen Sie sich in der Zahnarztpraxis die richtige Technik zeigen.\nKaries wird verursacht durch säureproduzierende Bakterien im Mund. Diese Säure greift den Zahnschmelz an und kann kleine weiße Zahnverfärbungen hervorrufen. Auch wenn sie nur schwach sichtbar sind, kann man sie schon bei Milchzähnen mit dem bloßen Auge erkennen.\nEine gute Methode, um den Mund des Babys vor der ersten Überprüfung seiner Mundgesundheit auf Anzeichen von Karies zu untersuchen, wäre ein früher Besuch beim Zahnarzt. Ab da sollten Sie regelmäßig mit Ihrem Kind zur Kontrolle gehen. Erfahren Sie mehr zu den Symptomen und zur Behandlung unter Karies Kinder.\nMilchzähne beginnen ab einem Alter von 5 oder 6 Jahren auszufallen und die 32 bleibenden Zähne stoßen nach und nach durch das Zahnfleisch. Im Alter zwischen 6 und 12 Jahren hat das Kind sowohl Milch- als auch bleibende Zähne.\nDies wird Mischgebiss genannt. Der letzte Milchzahn fällt mit 10 oder 11 Jahren aus. Wenn der Zahnschmelz der bleibenden Zähne abgetragen ist, wird er nicht ersetzt. Deshalb ist es genau jetzt wichtig, Ihrem Kind zu helfen, eine gute Zahnpflege zu entwickeln.\nNeben dem regelmäßigen Zähneputzen sollten Sie, sobald sich die Lücken zwischen den Backenzähnen geschlossen haben, bei Ihrem Kind auch Zahnseide anwenden. Für Kinder gibt es spezielle Zahnseide-Sticks mit kindgerechten Motiven.\nAb dem Alter von sechs Jahren sollten Kinder ihre Mundhygiene mit einer täglichen Mundspülung ergänzen. Denn spätestens mit sechs Jahren können Kinder das Ausspucken kontrollieren, ohne dabei die Mundspüllösung herunterzuschlucken.\nLISTERINE® hat extra eine Mundspülung für Kinder, LISTERINE® SMART KIDZ, entwickelt – mit zusätzlichem Fluorid, das hilft, Karies um bis zu 40% mehr zu reduzieren als Zähneputzen allein. Erfahren Sie mehr zur kindgerechten Verwendung unter Mundspülung Anwendung Kinder.


Fadenlifting Wiesbaden - natürlicher Lifteffekt ohne OP | Medical One\nMedical One: Frau Dr. Schaar, was genau versteht man unter einem Fadenlifting?\nDr. Schaar: Das Fadenlifting ist eine Methode zur Gesichtsstraffung ohne Operation. Bei dieser Behandlungsweise werden Fäden im Binde-Fettgewebe unter der Haut eingebracht. Durch kleine Haken an den Fäden kann das Gewebe nach oben gestrafft werden. Es können auch glatte Fäden direkt unter der Haut eingebracht werden, um die Haut zu verdicken und feinere Fältchen zu bessern. Das Lifting mit Fäden kann zudem am Hals und bei den richtigen Voraussetzungen auch am Körper angewandt werden.\nMedical One: Was ist der Unterschied zum klassischen Facelift?\nDr. Schaar: Bei einem klassischen Facelift wird die Haut vom Ohr und dem Haaransatz aus abgehoben und das darunter liegende Binde-Fettgewebe gestrafft. Der Hautüberschuss wird abgeschnitten und es verbleiben feine Narben am Haaransatz sowie vor und hinter dem Ohr. Bei einem Facelift handelt es sich um eine mehrstündige Operation mit mehrwöchiger Ausfallzeit.\nDas Fadenlifting hingegen wird ambulant in lokaler Betäubung durchgeführt. Die Ausfallzeit ist in der Regel sehr kurz, nur wenige Tage. Es verbleiben keine Narben und das Fadenmaterial löst sich komplett auf. Somit ist der Effekt weniger stark als beim klassischen Facelift, dafür ist das Risiko und die Zeit bis man wieder Gesellschaftsfähig ist, deutlich kürzer.\nMedical One: Was sind die entscheidenden Vorteile gegenüber einer Unterspritzungen?\nDr. Schaar: Bei einer Unterspritzung kann man mit Botulinum (z.B. Botox) mimische Gesichtsfalten reduzieren oder mittels Hyaluron Falten anheben oder sogar durch gezielte Volumengabe ein „Lift“ erreichen bzw. Volumen bei Volumenverlust erzielen.\nMittels Fadenlift kann man gezielt Weichteilgewebe mit der darüber liegenden Haut anheben und die Konturen straffen. Eine Volumengabe ist nur bedingt möglich und eine Glättung von mimischen Falten ist nicht möglich.\nIch empfehle nach einer individuellen Beratung die Ausarbeitung eines genauen Behandlungsplans. Je nach persönlichem Bedarf können alle Methoden kombiniert werden.\nMedical One: Wie verläuft der Eingriff des Fadenlifting?\nDr. Schaar In lokaler Betäubung unter sterilen Bedingungen werden die entsprechenden Fäden mit einer speziellen Kanüle vom Haaransatz aus im Binde-Fettgewebe platziert. Durch Zug an den Fäden wird das Gewebe nach oben gebracht und so gestrafft. Die Einstichstellen verschließen sich von selbst in wenigen Minuten. Entstehende Hautanschoppungen werden durch feinere Fäden ausgeglichen.\nMedical One: Wie lange dauert die Behandlung und was ist danach?\nDr. Schaar: Die Behandlung dauert ca. 30-60 min. Nach der Behandlung entsteht eine leichte Schwellung und es können kleine blaue Flecken entstehen, die von selbst verschwinden. Auch zeigt sich in der ersten Zeit ein Spannungsgefühlt und es kann zu einem feinen Knacken kommen, bis sich der Faden endgültig mit dem Gewebe verbunden hat. In den meisten Fällen beträgt die Regenerationszeit wenige Tage.\nMedical One: Für wen ist diese Behandlung geeignet/ für wen nicht?\nDr. Schaar: Diese Methode ist besonders geeignet für milde abgesunkenes Gewebe ohne allzu großen Volumenverlust. Sie eignet sich besonders bei beginnenden „Hängebäckchen“, leicht abgesunkene Augenbrauen oder mäßig abgesunkenem Halsgewebe. Bei starkem Übergewicht mit schwerer Haut sind die Effekte eines Fadenlifting nicht ausreichend. Auch bei Menschen mit sehr dünnem Gewebe ist ein Fadenlift nicht zu empfehlen, hier könnte der Faden unter der Haut sichtbar werden. Eine Kombination mit Hyaluron und Botulinum optimiert das Ergebnis.\nMehr erfahren: Fadenlifting


Huette Beleuchtet - Fotos | imago images\nHuette Beleuchtet 664 Treffer zu diesem Suchbegriff\nTreffer: 664 ... 0,05s\nFotos zum Thema Huette Beleuchtet\nInsgesamt 664 Stockfotos & Bilder zum Thema Huette Beleuchtet stehen zum Lizenzieren zur Verfügung. Oder starten Sie eine neue Suche, um noch mehr Fotos bei imago images zu entdecken.\nItaly, Bolzano, Alpe di Siusi, Lantern on wooden fence in front of cottage house in snow PUBLICATIONxINxGERxSUIxAUTxHUNxONLY LSF00090\nYellow cabin of Sakrisoy cafe, Moskenesoy, Lofoten Islands, Norway Reine, Nordland, Norway ,editorial use only PUBLICATIONxINxGERxSUIxAUTxONLY CR_XCPU200106B-267607-01\nLodge in Londolozi Private Game Reserve, Sabi Sands Game Reserve, Mpumalanga Province, South Africa PUBLICATIONxINxGERxSUIxAUTxONLY Copyright: xHorstxKlemm xGreatstockx MP-007-0004G\nDüsseldorf 04.12.2019 Eine Verkaufshütte der Düsseldorfer Gaststätte Kabüffke auf dem Weihnachtsmarkt am Schadowplatz in Düsseldorf. *** Düsseldorf 04 12 2019 A sales hut of the Düsseldorf restaurant Kabüffke at the Christmas market on Schadowplatz in Düsseldorf\nDüsseldorf 04.12.2019 Geröstete Maronen werden in einer Verkaufshütte auf dem Weihnachtsmarkt am Schadowplatz in Düsseldorf angeboten. *** Düsseldorf 04 12 2019 Roasted chestnuts are offered in a sales hut at the Christmas market on Schadowplatz in Düsseldorf\nDüsseldorf 03.12.2019 Eine Verkaufshütte der Düsseldorfer Gaststätte Kabüffke auf dem Weihnachtsmarkt am Schadowplatz in Düsseldorf. *** Düsseldorf 03 12 2019 A sales hut of the Düsseldorf restaurant Kabüffke at the Christmas market on Schadowplatz in Düsseldorf\nDüsseldorf 03.12.2019 Eine Wurstbraterei Verkaufshütte auf dem Weihnachtsmarkt am Schadowplatz in Düsseldorf. *** Düsseldorf 03 12 2019 A sausage roasting plant sales hut at the Christmas market on Schadowplatz in Düsseldorf\nDüsseldorf 03.12.2019 Verkaufshütten auf dem Weihnachtsmarkt am Schadowplatz in Düsseldorf. *** Düsseldorf 03 12 2019 Sales huts at the Christmas market on Schadowplatz in Düsseldorf\nverschneite Huette, Schweden, Lappland, Norrbotten, Dundret Naturreservat snow covered hut, Sweden, Lapland, Norrbotten, Dundret Naturreservat BLWS539734 Copyright: xblickwinkel McPHOTO G.xStreux\nIceland, near Krafla power plant region at night in winter PUBLICATIONxINxGERxSUIxAUTxHUNxONLY TAMF01268\nContemporary Tropical Hut Contemporary Tropical Hut,Yaqeta Island, Fiji PUBLICATIONxINxGERxSUIxAUTxHUNxONLY 48543\nSmall Building in a Tropical Setting Small Building in a Tropical Setting,Yaqeta Island, Fiji PUBLICATIONxINxGERxSUIxAUTxHUNxONLY 48541\nBurning tiki torch in the backyard PUBLICATIONxINxGERxSUIxAUTxONLY Copyright: xAlex9500x Panthermedia26848738\nBurning tiki torch in the backyard PUBLICATIONxINxGERxSUIxAUTxONLY Copyright: xAlex9500x Panthermedia26781979\nBeleuchtetes Zelt im Schnee auf dem Mädelejoch, Nachtaufnahme, nahe Kemptner Hütte, Allgäuer Alpen, Tirol, Österreich, Europa *** Illuminated tent in the snow on the Mädelejoch night photo near Kemptner hut Allgäuer Alps Tyrol Austria Europe Copyright: imageBROKER DanielxKreher ibxdkr04859860.jpg\nSchneeschuhwanderer im beleuchteten Zelt im Schnee auf dem Mädelejoch, Nachtaufnahme, nahe Kemptner Hütte, Allgäuer Alpen, Tirol, Österreich, Europa *** Snowshoe hikers in an illuminated tent in the snow on the Mädelejoch Night shot near Kemptner hut Allgäuer Alps Tyrol Austria Europe Copyright: imageBROKER DanielxKreher ibxdkr04859854.jpg\nBeleuchtetes Zelt im Schnee auf dem Mädelejoch, Abenddämmerung, nahe Kemptner Hütte, Allgäuer Alpen, Tirol, Österreich, Europa *** Illuminated tent in the snow on the Mädelejoch twilight near Kemptner Hütte Allgäuer Alpen Tirol Austria Europe Copyright: imageBROKER DanielxKreher ibxdkr04859853.jpg\nAustria, Salzburg State, snowshoeing, woman near hut at night model released Symbolfoto property released PUBLICATIONxINxGERxSUIxAUTxHUNxONLY HHF05570\nAustria, Salzburg State, snowshoeing, woman near hut at night model released Symbolfoto property released PUBLICATIONxINxGERxSUIxAUTxHUNxONLY HHF05569\nAusblick ins Brixental im Winter bei Abenddämmerung, vorne verschneite Berghütten, Hochbrixen, Brixen im Thale, Tirol, Österreich, Europa *** View of the Brixental valley in winter at dusk, snow-covered mountain huts in front, Hochbrixen, Brixen im Thale, Tyrol, Austria, Europe Copyright: imageBROKER MaraxBrandl ibxmab05031121.jpg\nDas Weltkulturerbe Voelklinger Huette zeigt ab Donnerstag (01.11.2018) die beiden Installationen Die Zwangsarbeiter und Erinnerungen des franzoesischen Kuenstlers Christian Boltanski (Foto vom 30.10.2018). Die Installationen setzen sich zum einen mit den 12.393 Zwangsarbeitern und zum anderen mit den regulaeren Arbeitern auseinander. Fuer die Installation Die Zwangsarbeiter bilden schwarze Hosen und Jacken inmitten von metallenen Archivkaesten in der Sinteranlage einen Kleiderberg (Foto). Fluesternde Stimmen lesen die Namen der Maenner, Frauen und Kinder aus 20 Laendern vor. Die ebenfalls gezeigte Installation Erinnerungen setzt sich mit den regulaeren Arbeitern der Voelklinger Huette auseinander. In der 800 Quadratmeter grossen Erzhalle hat Boltanski 91 Spinde aus allen Betriebsteilen der Voelklinger Huette gruppiert und beleucht Copyright: epd-bild OliverxDietze\nDas Weltkulturerbe Voelklinger Huette zeigt ab Donnerstag (01.11.2018) die beiden Installationen Die Zwangsarbeiter und Erinnerungen des franzoesischen Kuenstlers Christian Boltanski (Foto vom 30.10.2018). Die Installationen setzen sich zum einen mit den 12.393 Zwangsarbeitern und zum anderen mit den regulaeren Arbeitern auseinander. Fuer die Installation Die Zwangsarbeiter bilden schwarze Hosen und Jacken inmitten von metallenen Archivkaesten in der Sinteranlage einen Kleiderberg. Fluesternde Stimmen lesen die Namen der Maenner, Frauen und Kinder aus 20 Laendern vor. Die ebenfalls gezeigte Installation Erinnerungen (Foto) setzt sich mit den regulaeren Arbeitern der Voelklinger Huette auseinander. In der 800 Quadratmeter grossen Erzhalle hat Boltanski 91 Spinde aus allen Betriebsteilen der Voelklinger Huette gruppiert und beleucht Copyright: epd-bild OliverxDietze\nDas Weltkulturerbe Voelklinger Huette zeigt ab Donnerstag (01.11.2018) die beiden Installationen Die Zwangsarbeiter und Erinnerungen des franzoesischen Kuenstlers Christian Boltanski (Foto vom 30.10.2018). Die Installationen setzen sich zum einen mit den 12.393 Zwangsarbeitern und zum anderen mit den regulaeren Arbeitern auseinander. Fuer die Installation Die Zwangsarbeiter bilden schwarze Hosen und Jacken inmitten von metallenen Archivkaesten (Foto) in der Sinteranlage einen Kleiderberg. Fluesternde Stimmen lesen die Namen der Maenner, Frauen und Kinder aus 20 Laendern vor. Die ebenfalls gezeigte Installation Erinnerungen setzt sich mit den regulaeren Arbeitern der Voelklinger Huette auseinander. In der 800 Quadratmeter grossen Erzhalle hat Boltanski 91 Spinde aus allen Betriebsteilen der Voelklinger Huette gruppiert und beleucht Copyright: epd-bild OliverxDietze


Wir werden immer wieder gefragt, was ist Aronia für eine Frucht. Bereits 1976 wurden in der ehemaligen DDR Aroniabeeren angebaut. Über die ehemalige UDSSR gelang die Aroniabeere nach Deutschland. Die Aroniabeere stammt ursprünglich aus Nordamerika weiterlesen …\nAroniasaft Lieferservice Als regelmäßiger Aroniasaft Trinker sollten Sie unbedingt unseren Aroniasaft Lieferservice in Anspruch nehmen. Bequem und ohne Versandkosten kommt der Aroniasaft zu Ihnen nach Hause. Günstiger als bei Einzelbestellungen Frei Haus geliefert Menge und weiterlesen …\nAronia Seminar 22.09.2018 Noch gibt es freie Plätze zum nächsten Aronia Anbau Seminar. Wenn Sie sich für die Aroniabeere interessieren, oder vielleicht sogar für den Anbau von Aroniabeeren, dann sollten sie unbedingt unser nächstes Aronia weiterlesen …\nAronia Honig von der Aronia Plantage Aronia Honig direkt von der Aronia Plantage. Ab Mitte Mai, wenn die Aronia Pflanzen in vollen Blüte stehen, freut sich nicht nur unser Imker. Auch die Bienen fliegen voll weiterlesen …\nWas es beim Pflanzen von Aronia zu beachten gibt Aronia Pflanzen zählen zu den pflegeleichtesten Beerenobst Pflanzen im Garten. Die Pflanzen sind nicht nur sehr pflegeleicht, sie liefern auch Jahr für Jahr konstant hohe Erträge. weiterlesen …\nAronia Pflanzen Dünger für mehr Beeren am Strauch Mit dem Aronia Pflanzen Dünger von Flora Boost sorgen Sie für eine verbesserte Blütenbildung und somit für mehr Ertrag an den Aronia Sträuchern. Flora Boost Aronia Dünger weiterlesen …\nAronia Anbau Seminar 17.03.2018 Vor dem Start der Frühjahrspflanzungen ab Ende März bieten wir ein Aronia Anbau Seminar an. Wenn Sie sich mit dem Thema Aronia Anbau beschäftigen, dann sollten Sie unbedingt ein Aronia Seminar weiterlesen …\nHHN Komplex mit Aronia Extrakt HHN Komplex Kapseln mit Aronia Extrakt. Das neuste Produkt von Heide Aronia ist ein Stärkungsmittel für Haut, Haare und Nägel. HHN Komplex Kapseln können sich positiv auswirken auf eine gut weiterlesen …\nAronia Gutscheine für Aronia Online Shop Sie interessieren sich für Aronia Gutscheine und hätten gerne einen Gutschein, um bei uns im Aronia Shop einzukaufen? Von Zeit zu Zeit belohnen wir unsere Kunden und Interessenten mit weiterlesen …


Retoure & Umtausch | WNSTR®\nBitte behandle unsere Produkte pfleglich.\nVerwende unsere Produkte ausschließlich auf die zur Anprobe übliche Art und Weise. Sicher hast Du Verständnis dafür, dass wir sichtbar mehrfach getragene, gewaschene, beschädigte oder verschmutzte Ware, besonders durch Make-Up, Deodorant, Rauch oder Tierhaare, nicht zurücknehmen können. Dein Recht auf Widerruf bleibt dadurch natürlich unberührt, allerdings behalten wir uns in diesem Fall das Recht vor, diesen abzulehnen oder Schadensersatz in angemessener Höhe zu fordern.\nDu hast die Möglichkeit innerhalb von 14 Tagen nach Erhalt Deiner Bestellung deine Bestellung zu widerrufen bzw. an uns zur retournieren. Deine Retoure wird innerhalb 5-6 Werktagen bearbeitet. Die Kosten für die Rücksendung tragen wir nur über unser Retourportal. Bei Fragen zu den Rücksendungen, kannst Du dich jeder Zeit unter folgender E-Mail Adresse bei uns melden: info@wnstr.de\nUnser neues Retourenportal ermöglicht dir, deine Bestellung ganz bequem mit nur wenigen Klicks an uns zurückzusenden.\nIn unserem Retourenportal bekommst du einen vorfrankierten DHL Paket Aufkleber. Diesen bitte auf deine Retoure kleben und zur nächsten DHL Filiale bringen.\nLege deiner Bestellung unbedingt den Retourschein o. Lieferschein bei und markiere die zurückgesendeten Produkte.\nRetouren ohne beiliegendem Retour-/ Lieferschein können wir Mangels Zuordnung leider nicht bearbeiten!\nWährend des Retourenprozesses wirst du von uns fortlaufend per Mail über den Status deiner Retoure informiert.\nRETOURE AUSSERHALB DHL\nDu hast selbstverständlich auch die Möglichkeit deine Retoure mit einem Versanddienstleister deiner Wahl an uns zu retournieren. Wir übernehmen die Retourkosten ausschließlich bei einer Retoure über unser Retourportal.\nSchicke dein Paket bitte ausreichend frankiert an folgende Adresse:\nDEINE RETOURE IST ANGEKOMMEN\nNachdem das Paket bei uns angekommen ist, erstatten wir dir das Geld innerhalb von 5-6 Werktagen auf die gleiche Art und Weise zurück wie du bei uns bezahlt hast.\nRÜCKGABE / UMTAUSCH IM STORE\nArtikel welche in unserem Store in Bad Dürkheim gekauft wurden, können (nur) dort innerhalb 14 Tagen nach dem Kauf umgetauscht werden. Bei einer Rückgabe, erstatten wir euch den Kaufpreis auf eine Gutscheinkarte welche ihr jederzeit im Store wieder nutzen könnt.\nOnline gekaufte Artikel können auch in unserem Store in Bad Dürkheim zurückgegeben werden (Rückgabefrist von 14 Tagen beachten). Ein direkter 1 zu 1 Umtausch der Produkte vor Ort ist leider nicht möglich. Der Kaufpreis wird dir über deine bei der Online-Bestellung genutzte Zahlart erstattet.\nEs kann hin und wieder vorkommen, dass wir ein Produkt falsch einpacken. Das ist zwar ärgerlich, aber gar kein Problem! Schicke uns bitte nicht eigenmächtig das falsche Produkt zurück. Kontaktiere uns einfach per Mail und du erhältst von uns – kostenfrei – ein DHL Retourenlabel zugeschickt. Wir schicken dir im „Austausch“ das richtige Produkt – ebenfalls kostenfrei – zu.


FOLLOW US 22. Jun 2017 Hannah Reuss\nUBER handelsblatt: Die Uber-Revolution frisst ihren Vater: Die Revolution, sie frisst ihre eigenen Kinder, sagte einst Danton in einem Stück Büchners, jetzt ist Literatureschichte Wirklichkeit geworden, musste der Uber-Chef Travis Kalanick nun feststellen. Der Uber-Chef tritt nun nach der Forderung von fünf Investoren endgültig zurück. Nach den vielen Skandalen der vergangenen Zeit fürchten sich die Investoren nun vor einer Abwertung, einen kompletten Rückzug von Travis Kalanick können sie jedoch nicht erwarten, da der ehemalige Uber-Chef immer noch die Mehrheit der Stimmrechte an Uber besitzt.\nINTERNET zeit: Lädt noch: Der Bund fördert zwar das Internet auf dem Land, dennoch ist es noch sehr ausbaufähig. Ist das in einem Land wie Deutschland überhaupt möglich? Technische Partizipation- die ist mit einem so langsamen Internet heute gar nicht mehr möglich und der Ausbau von leistungsstarken Breitbandnetzen scheint auf der Stelle zu stehen. Beim Ausbau der Glasfasernetze beispielsweise liegt Deutschland sogar auf Platz 22, kaum ein anderes Land ist schlechter. Die Diskrepanz zwischen Land und Stadt ist immer noch zu groß und wieweit diese Beeinträchtigungen schlussendlich gehen können, zeigt dieser Artikel anhand einer Familie in Schlamberg.\nVERMESSUNG spiegel: Deutsche wollen beim Einkaufen nicht vermessen werden: Cookies waren gestern, jetzt rüstet auch der Einzelhandel auf und möchte durch Vermessung die Werbung perfekt auf den jeweiligen Kunden anpassen. Im Gegensatz zu Europa ist die Mehrheit der Deutschen jedoch gegen eine solche Vermessung beim Einkauf. Diese soll durch das Anzapfen von WLAN- und Bluetooth-Verbindungen per Handys möglich werden. Firmen in Deutschland sind bereits dabei sich mit solchen Produkten auseinanderzusetzen. Doch die offene Tracking-Regel stößt auch bei den Verbraucherschützern auf harte Kritik Der vzvb möchte vorab eine Einverständniserklärung der Kunden, bevor die einzelnen Supermärkte die Erlaubnis haben, die Handys ihrer Kunden zur Vermessung anzuzapfen. Die Entwicklungen bezüglich dieses Themas werden sich aber erst noch zeigen.\nKEYWORD golem: GSM-Abschaltung schon im kommenden Jahr: Sunrise schaltet sein GSM-Netz ab. Zwar war die Abschaltung erst zum Ende des Jahres geplant, der Schweizer Mobilfunk- und Fernsehbetreiber gab die Meldung jedoch schon jetzt bekannt. Im ersten Quartal liefen noch circa 9% über GSM, doch jetzt folgen sie dem Trend von anderen Betreibern wie Telstra, der Ende vergangegenen Jahres auch sein 2G heruntergefahren hatte. Zwar wird Sunrise zukünftig somit auch keine SM-Geräte mehr unterstützen, dennoch erhalten die G2 Kunden Tauschangebote.\nLIKES t3n: Online-Shopping: Mit Facebook-Likes bezahlen: Du likest und bezahlst in einem. Die bekannte Marke Strellson hat sich mal wieder etwas ganz Spezielles ausgedacht. Ihr neuer Like-Shop ermöglicht es Kunden Teile aus der neuen Frühjahr/Sommer-Kollektion zu erstehen, die Währung ist hierbei in Likes. Im Shop kann er seinen eigenen Post erstellen, dadurch wird der Post direkt auf seine Facebook-Pinnwand gepostet. Nun heißt es nur noch Abwarten und Tee trinken, denn der mit den meisten Likes bekommt das neue It-Piece. Eine neue Zahlungsmöglichkeit wird diese Methode eher nicht, bei großem Anklang jedoch vielleicht verlängert.\nSchlagwörter: GSM-Abschaltung, online-shopping, Rücktritt, skandal, Strellson, Supermarkt, Uber, vermessung


6. Aufruf für LEADER-Projekte in der LAG Vulkaneifel - Leader-Vulkaneifel\n6. Aufruf für LEADER-Projekte in der LAG Vulkaneifel\nUnter dem Motto der LAG Vulkaneifel „Wir gestalten gemeinsam die Zukunft“ können bis zum 26. Juli 2019 Projektideen eingereicht werden.\nGemeinsam mit den Menschen vor Ort wollen wir unsere Region weiterentwickeln. Dazu brauchen wir Ihre Ideen, Ihr Know-how, Ihr Engagement für neue Projekte!\nProjektträger können neben Kommunen, Vereinen und Verbänden auch Privatpersonen und Unternehmen sein. Entscheidend für die Auswahl einer Projektidee ist, wie gut sie die Region voranbringt und die Umsetzung der Lokalen Entwicklungsstrategie (LILE) unterstützt. Wir beraten Sie gerne!\nAlle Interessierten sind aufgerufen, ihre Vorschläge in Form einer Projektskizze bei der LAG Vulkaneifel einzureichen. Die geltenden Projektauswahlkriterien sowie den für die Einreichungsfrist wichtigen Projektsteckbrief und weitere Informationen finden Sie auf dieser Seite.\nDas Fördermittel-Budget beträgt 900.000 €. Die Projektskizzen müssen bis zum 26.07.2019 bei der LEADER-Geschäftsstelle eingereicht werden. Weitere Informationen und den formellen Förderaufruf mit vielen Details finden Sie hier