Die unsterbliche Kunst der Heilung. Omas Märchen für Ärzte und Patienten (A.R. Reizis) - Power 2021\nDas Buch unseres Arztes, Professor Ary Romanowna Reizis, "Die unsterbliche Kunst des Heilens (Omas Märchen für Patienten)" wurde veröffentlicht. Das Buch ist bereits in den besten Buchhandlungen Biblioglobus (M. Lubyanka), Young Guard (M. Polyanka), Labyrinth und my-shop.ru-Online-Shops erhältlich\n"Meine Patienten leben in diesem Buch, meine Liebe zu ihnen und Mitgefühl"\nA. R. Risis\nAnmerkung zum Buch "Unsterbliche Heilkunst. Großmutters Märchen für Ärzte und Patienten"\nBevor Sie die Notizen eines der besten Ärzte des Landes sind, Professor Ara Romanovna Reisis, einem Kinderarzt, einem Infektionskrankheiten-Spezialisten und einem Hepatologen. Dies ist ein erstaunliches Buch über die Beziehung zwischen einem Arzt und einem Patienten, über die Kontinuität in einem Beruf, über Lehrer und Studenten in der medizinischen Kunst. Mehr als siebzig der denkwürdigsten Fallbeispiele aus der 60-jährigen Arztpraxis des Autors zeigen immer wieder eines: Moderne Technologien können und wollen den Arzt nicht vollständig ersetzen. Wirkliche Medizin ist immer auf Augenhöhe. Jahrzehnte später erinnert sich ein echter Arzt an seine Patienten. Dieses Buch ist ein Leitfaden für eine spezielle Welt, die das Leben des Doktors genannt wird.\nAra reysis die unsterbliche Kunst des Heilens\nIn der Tat gibt es keine Medikamente, die keine Nebenwirkungen haben.\nUnd aus dieser Sicht, jede Behandlung in unterschiedlichem Ausmaß, ein Versuch, zwischen Scylla und Charybdis zu segeln.\nEs gibt jedoch Situationen, die diese Konfrontation bis zur absoluten Grenze verschlimmern und den Arzt in eine nahezu aussichtslose Situation bringen, die ihn zwingt, nicht triviale Lösungen zu suchen und zu finden.\nEs gibt so viele Beispiele, dass man ein eigenes Buch machen könnte.\nAlle sind dramatisch, alle mit viel Seele und medizinischer Suche versehen.\nLassen Sie mich zwei ganz charakteristisch geben.\nVasilia, ein junges Mädchen von 17 Jahren, war am Institut für Tuberkulose mit der härtesten Lungentuberkulose, mit Kavernen in der Phase des Zerfalls und der Aussaat. Der Prozess verlief so schnell, dass das Mädchen mehrere Sitzungen mit dem Einführen von Gas in die Pleura durchführte (früher wurde es künstlicher Pneumothorax genannt und wurde häufig zur Behandlung von Lungentuberkulose eingesetzt und wird jetzt selten und in besonderen Fällen verwendet).\nAußerdem erhielt das Mädchen 9 verschiedene Tuberkulosemedikamente, da der von ihr isolierte Tuberkelbazillus gegenüber den meisten der häufigsten Tuberkulosemedikamente nicht empfindlich war.\nVor diesem Hintergrund begann der Lungenprozess allmählich der Behandlung zu erliegen, aber die Leber reagierte auf die Behandlung (alle Tuberkulosemedikamente sind bis zu einem gewissen Grad toxisch für die Leber) - die Transaminaseaktivität (ALT / AST) stieg um das 2,0 bis 2,5-fache.\nDie Ärzte haben die Behandlung überarbeitet und geändert: Sie haben die ungünstigsten Medikamente für die Leber aufgehoben, so genannte Hepatoprotektoren (Kars, Legalon, Essentiale Forte, Liponsäure, Heptral, Sirup usw.) verschrieben, um sie innerlich und sogar intravenös zu schützen. Die Transaminasen schlichen jedoch weiter an und erreichten bereits das 5- bis 10-fache.\nDas Mädchen wurde zu einer Konsultation zu mir gebracht. Ich eliminierte die Virushepatitis auf der Ebene der empfindlichsten Tests und entschied mich für die Diagnose einer Arzneimittelschädigung der Leber. Ich war jedoch durch die zu hohe Aktivität von Transaminasen verwirrt, und bat darum, die Palette der Autoantikörper unter Berücksichtigung der möglichen Entwicklung einer Autoimmunhepatitis zu untersuchen. Die Antwort kam einige Tage später und traf alle: Der Titer antinukleärer Autoantikörper betrug 1: 10240. Solche Zahlen sind in meinem medizinischen Leben weder zuvor noch danach aufgetreten.\nEs war das Debüt der Autoimmunhepatitis, die durch Arzneimittelschäden an der Leber verursacht und provoziert wurde.\nDie Diagnose wurde gestellt, aber hier ist eine Situation, in der seine Aussage die Aufgabe nicht löst, sondern erschwert.\nNachdem Sie „A“ gesagt haben, ist es notwendig, „B“ zu sagen - Hormonpräparate wie Prednison zu verschreiben. Aber das ist ein Todesurteil leicht. Bei einem ähnlichen tuberkulären Prozess sind diese Medikamente absolut kontraindiziert. Um das autoimmune "Feuer" in der Leber zu unterdrücken, legen sie jedoch nach. Und es ist unmöglich, nicht zu löschen: Autoimmune Hepatitis ist schneller als jeder andere Leberschaden (sogar Hepatitis D, die in diesem Teil als der Champion gilt), führt 1,5 - 2,0 Jahre lang zu einer Leberzirrhose.\nUnd hier sind sie - Scylla und Charybdis, mythische Felsen, zwischen denen wir schwimmen und das Mädchen halten müssen, ohne dass sie die Reisenden schließen und zermalmen.\nIn dieser aussichtslosen Situation entstand die Idee, die Droge zu verwenden, die wir zu diesem Zeitpunkt untersuchten (siehe Teil 2: Sehr angewandte Wissenschaft).\nEs war eine Präparation von Ursodeoxycholsäure der tschechischen Firma ProMedPrag namens Ursosan. Das Medikament hat viele günstige Eigenschaften für die Leber sowie einige Auswirkungen auf Autoimmunprozesse. Natürlich war diese Wirkung deutlich schwächer als die von Prednison, aber Ursosan hatte ein Minimum an Nebenwirkungen, wurde sehr gut vertragen, war bei Tuberkulose nicht kontraindiziert und könnte für lange Zeit verordnet werden (bei einigen Krankheiten, wie z. B. der primären biliären Zirrhose, wird angenommen, dass es sich auch um Autoimmunerkrankungen handelt) wird für das Leben genommen).\nIn dieser Situation wurden dem Mädchen alle Medikamente gegen Tuberkulose abgebrochen und Ursosan in einer Dosis von 750 mg pro Tag (15 mg / kg Körpergewicht) verschrieben. Die Berechnung lautete, dass die Diagnose sehr früh gestellt wurde, und zwar zu Beginn der Erkrankung, was bei Autoimmunhepatitis leider sehr selten vorkommt.\nIm Herbst 2007 begann sich der Zustand der Indikatoren für Mädchen und Leber allmählich zu verbessern, und zu Beginn des Jahres 2008 hatten sich die Transaminasen vollständig normalisiert. Die Titer antinukleärer Autoantikörper sanken auf 1: 320 und dann auf 1:80 (128-fach). Die Verbesserung des Lungenprozesses, die zum Zeitpunkt der Entwicklung der Autoimmunhepatitis einsetzte, setzte sich langsam fort, und Mitte 2008 wurde das Mädchen aus dem Tuberkulose-Institut entlassen.\nSie kehrte zurück, um an der Universität zu studieren. Lumumba und, als sie fertig waren, gingen nach Usbekistan. In all diesen Jahren wurde sie weiter beobachtet und nahm Ursosan mit. Die Indikatoren für den Zustand der Leber blieben normal und es gab kein Fortschreiten der Fibrose, insbesondere die Bildung einer Leberzirrhose (Nullfibrose gemäß der Elastizität der Leber).\nWährend des Empfangs klingelte es kürzlich: „Ara Romanovna, ich habe geheiratet und war schwanger. Schon 3 Monate Was tun? "-" Gebären, Sonnenschein. Gebären Und sei glücklich! "\nIch möchte über eine weitere Krankheit sprechen, je weiter man als Maske der Virushepatitis auftritt.\nDa wir uns nicht nur in medizinischer, sondern auch in wissenschaftlicher Hinsicht mit ihnen beschäftigt haben, haben wir nicht nur für Hepatologen, sondern auch für Ärzte vieler anderer Fachrichtungen viel Neues gelernt.\nDies ist das sogenannte Gilbert-Syndrom.\nAuf der Suche nach der Quelle (und dementsprechend - der Zeit) einer Infektion mit einem Virus frage ich wie immer ausführlich das Leben von Geburt an.\nDer Patient sagte mir, dass er laut seiner Mutter lange Zeit (bis zu 3 Monate) bei der Geburt Gelbsucht hatte, aber dann ging alles weg und störte mich nicht, bevor er in der Armee arbeitete.\nBereits im ersten Monat des Dienstes wurde der junge Mann gelb und es wurde eine infektiöse Hepatitis (jetzt "Hepatitis A" genannt) diagnostiziert. Er wurde in ein Krankenhaus eingeliefert. Nach 3 Wochen war die Gelbsucht verschwunden, er wurde in die Einheit zurückgebracht, aber einen Monat später wurde der Soldat wieder gelb und ging erneut ins Krankenhaus. Dieses Mal war die Krankheit ziemlich schwierig, daher erhielt er intravenöse Infusionen. Als der junge Mann besser wurde, wurde er für den weiteren Dienst als untauglich eingestuft und zu einem Bürger geschickt. Der Hauptgrund war, dass die Gelbsucht nach dem zweiten Krankenhausaufenthalt nicht vollständig verschwand.\nNach seiner Rückkehr nach Hause fühlte sich der Patient gut, arbeitete als Fahrer, heiratete, wurde nirgendwo beobachtet und niemand achtete auf das Weiße der Augen, die manchmal gelblich waren.\nAber im Laufe der Jahre verschlechterte sich der Gesundheitszustand: Schwäche, Müdigkeit, Schmerzen im rechten Hypochondrium, besonders nach fettigem und gebratenem Zustand.\nWir gingen zum Arzt und entdeckten bei der ersten Untersuchung eine chronische Hepatitis B und Steine in der Gallenblase.\nVerbrauchte antivirale Behandlung. Es erwies sich als erfolgreich (das Virus wurde nicht mehr im Blut nachgewiesen, ALT und AST wurden wieder normal). Chirurgen entfernten die Gallenblase. Die Gelbsucht konnte jedoch nicht vollständig entfernt werden. Dies führte den Patienten zu mir.\nBei der Untersuchung ist das Weiß der Augen und der Haut in der Tat leicht gelb, die Leber ist leicht vergrößert und verdickt, die Milz ist nicht tastbar, leichte Schmerzen im rechten Hypochondrium an der Stelle der postoperativen Narbe. Im Bluttest besteht die einzige Abweichung von der Norm im erhöhten Bilirubin (2,0-2,5-fach). Bei inaktiver Hepatitis B war das unmöglich zu erklären. Es war notwendig, nach einem anderen Grund zu suchen. Es gab einen Gedanken über das Gilbert-Syndrom.\nSpezielle Studien, darunter auch bereits genetische, haben die Diagnose bestätigt. Und dann ging die gesamte dramatische Geschichte von Leben und Krankheit dieses Mannes in einer logischen Reihe auf, die sich auf das Original und, wie so oft, auf den schicksalhaften medizinischen Fehler bezieht.\nEin 18-jähriger junger Mann, der mit Gilberts unerkanntem Syndrom in den ersten Monaten seines Dienstes in die Armee gerufen wurde, erlebte eine verstärkte psychoemotionale und körperliche Anstrengung und wurde gelb, wie es beim Gilbert-Syndrom in solchen Situationen der Fall ist (Stress und körperliche Überlastung sind bei diesen Patienten kontraindiziert).\nDer aufkommende Ikterus wurde mit Hepatitis A verwechselt, und der Patient wurde in der Infektionsstation stationiert, wo er in engem Kontakt mit Patienten mit echter infektiöser Hepatitis stand. Und nach einer festen Zeit (1-1,5 Monate) erkrankte er an dieser Hepatitis, die wiederum fälschlicherweise als Rückfall angesehen wurde.\nVor dem Hintergrund des Gilbert-Syndroms ist die virale Hepatitis schwerwiegender, es wurden intravenöse Flüssigkeiten und andere Injektionen benötigt, es waren noch keine einzelnen Spritzen, Nadeln und Tropfer vorhanden, und das richtige Kochen war von medizinischen Assistenten abhängig. So wurde Hepatitis B erworben, die einen chronischen Verlauf nahm.\n"Es wäre kein Glück, aber Unglück half", sagt ein russisches Sprichwort. Und es hätte diese Geschichte mit einem sehr traurigen Ende gegeben, wenn die klassische Komplikation des Gilbert-Syndroms - Steine in der Gallenblase - nicht sein "Wort" gesagt hätte und es nicht zwang, einen Arzt aufzusuchen. Es waren schon andere Zeiten im Hof. Hepatitis B wurde erfolgreich behandelt, die Steine wurden operiert.\nUnd die Diagnose des Gilbert-Syndroms wird endlich in 30 Jahren gestellt.\nEs stellte sich übrigens heraus, dass der Vater des Patienten Cholelithiasis hatte und sein 15-jähriger Sohn gelbliche Lederhaut hatte.\nUntersuchen, diagnostizieren und vor dem väterlichen Schicksal retten.\nSeit Augustine Gilbert dieses Syndrom 1901 beschrieben hat, sind mehr als hundert Jahre vergangen. Heute verfügen wir über andere Diagnosefunktionen und viele Jahre neue Daten zu Bedeutung und Ergebnissen.\nIn der Regel manifestiert er sich an der Grenze des Erwachsenwerdens nicht nur bei Kinderärzten, sondern auch bei Ärzten aller Fachrichtungen und erschreckt sie mit dem Auftreten von Gelbsucht, die anfangs fast immer mit Virushepatitis verwechselt wird.\nHierbei handelt es sich um eine angeborene Stoffwechselstörung der Hauptkomponente von Galle-Bilirubin. Bis vor kurzem, als diese Diagnose mittels Genanalyse gestellt wurde, wurde dies als selten angesehen. Hier stellte sich heraus, dass jeder zehnte Einwohner der Erde dieses Syndrom in unterschiedlichem Ausmaß hat (von 5% in mittleren Breiten zu 35% in Äquatorialafrika).\nDie Seltenheit des Gilbert-Syndroms ist nicht der einzige Mythos, der in letzter Zeit beseitigt wurde. Es stellte sich heraus, dass er nicht so harmlos war, wie gedacht wurde. Es stellte sich heraus, dass dies eine der häufigsten Ursachen für Gallensteine ist, insbesondere bei Männern.\nIn unserer Praxis im letzten Jahrzehnt fing er an, sich so oft zu treffen, dass er besonderes Augenmerk auf sich zog. Wir haben unsere Daten 20 Jahre lang analysiert. In dieser Zeit durchliefen fast 200 Kinder unsere Abteilung. Sie wurden mit der Diagnose einer Virushepatitis aufgenommen und erkranken mit dem Gilbert-Syndrom. In der ersten Dekade (1991-2000) hatte praktisch jeder eine Läsion der Gallenwege, und 12% hatten Steine in der Gallenblase.\nUnd dann begannen wir, diese Störungen zu verhindern. Sobald das Gilbert-Syndrom diagnostiziert wurde, wurden Ursodeoxycholsäure-Präparate (insbesondere Ursosan) sofort in 3-Monats-Kursen (Frühjahr-Herbst) verschrieben. Im zweiten Jahrzehnt der Beobachtung (2001-2010) erlebten 2/3 (64,8%) von 105 Kindern mit Gilbert-Syndrom, die eine solche Prophylaxe erhielten, keine Störungen im Gallengang und die Anzahl der Kinder mit Gallensteinen Blase fiel 4,5 mal.\nWir haben eine Richtlinie für einen Patienten mit Gilbert-Syndrom entwickelt und veröffentlicht, von der wir hoffen, dass sie den Kollegen hilft, diese Patienten zu führen, und Patienten können mit dieser Krankheit bequem leben.\nImmer wieder komme ich unter der Last menschlicher Trauer von der Arbeit zurück.\nUnd jeder zweite Fall fragt in diesem Buch nach, so dass es zu einer endlosen "Romanze mit einer Fortsetzung" wird.\nWieviel taube undurchdringliche Gleichgültigkeit, diese schreckliche medizinische Sünde.\nNicht gleichgültig, wenn er es nicht weiß, wird er versuchen herauszufinden, ob er es nicht kann, wird am Ende nach Möglichkeiten und Hilfe suchen.\nUnd das Gleichgültige wird nicht aufgefüllt, stört nicht, geht einfach vorbei, missachtet und. wird das Schicksal des Menschen brechen.\nVor mir steht ein kluger, intelligenter Mann, 64 Jahre alt. Spezialität ist sehr weit entfernt von Medizin, Philologe. Lebensstil ist gesund, Wohlbefinden ist nicht schlecht. Wie Schnee auf dem Kopf traf ihn vor zwei Monaten die Nachricht, dass er Hepatitis C hatte und sich bereits im Stadium der Leberzirrhose befand (im Zusammenhang mit der bevorstehenden Zahnimplantation untersucht). Und hier vor mir sitzen zwei Menschen mittleren Alters (er und seine Frau) in einem Zustand des Schocks und der Verwirrung. Ich versuche die Situation herauszufinden.\nEs ist offensichtlich, dass die Hepatitis lange Zeit krank ist: Mit einer gesunden Lebensweise führt die Hepatitis C zu einer Leberzirrhose nicht früher als in 15-20 Jahren. War es wirklich seit so vielen Jahren so, dass ich nie vor der Entwicklung einer Zirrhose ärztliche Hilfe suchen musste, um Hepatitis C zu erkennen?\nEs stellte sich heraus, dass er sehr ansprechend war. Außerdem befand er sich in einer guten Klinik vor 7 Jahren mit Bluthochdruck und Herzschmerzen. Zeichne mir auf 4 Seiten einen ausführlichen Auszug aus dieser Klinik. Eine lange Liste der vielen Studien und ihrer Ergebnisse, die Diagnose der wichtigsten und verwandten, Behandlung, Empfehlungen, alle ehren zu Ehren. Ich lese sehr sorgfältig und habe mich durch den Meißel aus Zahlen und Namen von Tests gekämpft: Sie konnten nicht, sie konnten im Jahr 2008 nicht in einer schweren Klinik auf Virushepatitis testen.\nIm Innenhof des 21. Jahrhunderts werden jetzt fast alle Krankenhausaufenthalte durchgeführt. Nun, natürlich untersucht: ein Test für Hepatitis B negativ und für Hepatitis C - positiv, schwarz und weiß, und so steht geschrieben. In der Diagnose - kein Ton über erkannte Hepatitis C, den Patienten, seine Familie - kein Wort. Enthüllt und in Ordnung. Immerhin kam er mit Herzensangelegenheiten und von Herzen behandelte er.\nMit zitternden Händen blättere ich durch den Extrakt: Alle Tests deuten darauf hin, dass es noch keine Zirrhose gibt. Und das wäre nicht so. Man musste nur auf das Ergebnis der Analyse achten, das aus irgendeinem Grund zugewiesen und vorgenommen wurde. Man musste den Patienten nur über diesen Fund informieren und empfehlen, dies zu tun. Der örtliche Arzt, an den diese Aussage gerichtet war, musste sie nur sorgfältig lesen und den Alarm auslösen. Jeder von ihnen würde nur seine ärztliche Pflicht erfüllen, keine rechtliche - eine innere - und das menschliche Schicksal verändern.\nDie Palette der ungelösten Fragen ist endlos und immer neue Dinge entstehen.\nMaftune M. ist jetzt 16 Jahre alt. Und es war sechs Jahre alt, als ein Krankenwagen sie in das fünfte Kinderkrankenhaus brachte, mit der Diagnose "Virushepatitis" in einem sehr ernsten Zustand mit ausgeprägter Gelbsucht und einem Bild eines Leberversagens.\nEs wurde schnell klar, dass sie nicht über Virushepatitis sprach und nicht ging. Angehörige präsentieren Auszüge aus der Klinik des Instituts für Pädiatrie, wo bei dem Mädchen wiederholt Autoimmunhepatitis diagnostiziert wurde.\nDies ist ein Zustand, in dem sich die Immunität eines Menschen so sehr verändert, dass er beginnt, seine eigenen Organe, in diesem Fall die Leber, zu verschlingen. Traditionell wird diese Krankheit mit Hormonpräparaten (Prednison usw.) behandelt und führt, wenn es nicht möglich ist, das Feuer zu löschen, schnell zu einer Zirrhose. Unserem Mädchen gelang es, die Aktivität des Prozesses zurückzuzahlen, doch als es versuchte, die Hormondosen auf übliche Weise zu reduzieren, wurde das Feuer mit einer neuen Kraft aufflammen. Die Krankheit verlief als fortlaufende Reihe von Exazerbationen.\nUm diese Sucht zu überwinden, ist die Schmuckkunst des behandelnden Arztes erforderlich. Und das Mädchen war ein "Unentschieden". Sie stammt aus einer der südlichen Republiken der ehemaligen Sowjetunion und war jetzt eine Ausländerin, die keine medizinische Politik der Russischen Föderation hatte. Es konnte nur für kurze Zeit im Notfall in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Sie war also im fünften Krankenhaus.\nIn dieser hoffnungslosen Situation nahm ich das Mädchen unter Beobachtung. Es stellte sich heraus, dass einheimische Mädchen bereits seit mehreren Monaten mit Dosen Prednison im eigenen Kopf behandelt wurden. Die Situation war Patt. Aber ich musste irgendwie helfen.\nUnd wir haben diese dramatische zehnjährige Reise angetreten. Zu diesem Zeitpunkt hatte ich bereits viel Erfahrung darin, diese hormonelle Abhängigkeit zu überwinden, selbst in fortgeschritteneren Fällen, und ich hoffte sehr, zu helfen.\nIn den ersten eineinhalb bis zwei Jahren gelang es uns, die minimalen Erhaltungsdosen von Hormonen zu erhalten, ohne dass dies zu einer Verschlechterung und Verschlimmerung des Prozesses führte. Weitere zwei Jahre sind leise vergangen, und dann ist die Zeit für den Beginn der Jungfrauzeit gekommen. Dies ist eine sehr gefährliche Zeit, insbesondere für Autoimmunkrankheiten. Um den Prozess in Schach zu halten, mussten bestimmte Änderungen in der Behandlung vorgenommen werden, insbesondere wurde ein weiteres Medikament (Azathioprin) zugegeben und die Dosis von Prednisolon leicht erhöht. Alles lief reibungslos. Das Mädchen ist 11 Jahre alt.\nUnd plötzlich ruft die Großmutter des Mädchens: "Die Maftune ist schlecht: Alles gelb, es ist eine Schicht, was tun?"\nSie bringen mich in die Klinik, und ich sehe ein Kind in einem Bundesstaat, in dem er sich vor fünf Jahren in unserem fünften Krankenhaus befand. Mit großer Mühe stellen wir fest, dass sie seit einer Woche nicht alle Medikamente eingenommen hat (sie nimmt sie zum Empfang, geht zur Toilette und spült sie in die Toilette).\nWie so, Maftuna? Sie wissen, wie wir jede Viertelpille zählen. Sie wissen, dass alles von ihnen abhängt. Warum hast du es getan? Warum\n- Gott ist bei dir, müde vom Wohlfühlen, ohne Gelbsucht zu leben?\n- Ich möchte nicht fett und Akne gehen, und es ist alles von Hormonen.\nZu dieser Zeit musste ein schwerer Anstieg der Krankheit mit Hormondosen abgeschreckt werden, die noch größer waren als die ursprünglichen. Und noch länger mit ihnen „ausziehen“. Und wieder haben wir es fast geschafft. Aber jetzt, wenn die Krankheit zurückging und das Mädchen sich gut fühlte, warf sie Hormone.\nEs gab bereits drei solcher Episoden, und jede warf uns zurück und spornte die Bildung einer Leberzirrhose an.\nHeute ist Maftuna 16 Jahre alt. Sie hat eine aktive dekompensierte Zirrhose mit all ihren Komplikationen: Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle), Blutung aus den erweiterten Venen der Speiseröhre (gerade aus der chirurgischen Abteilung entlassen, wo diese Blutung dieses Mal gestoppt wurde).\nDie Sprache kann bereits nur eine Lebertransplantation betreffen. Aber selbst wenn alle Hindernisse auf dem Weg zur Transplantation überwunden werden können und die Operation selbst gut verläuft, müssen Sie danach lange Hormone und sogar eine ganze Reihe von Medikamenten einnehmen, damit die transplantierte Leber nicht abgestoßen wird. So ein Teufelskreis. Aber wir werden es versuchen.\nDiese Geschichte, die am schmerzlichsten ist, aber leider nicht die einzige ist, zwang mich immer wieder, nach anderen Behandlungsmöglichkeiten für Autoimmunhepatitis zu suchen. Und wir haben eine spezielle Studie zur Behandlung dieser Krankheit und ihres Ergebnisses bei Kindern durchgeführt, die seit 20 Jahren in unserer Klinik sind.\nKinder wurden in der Regel mit der falschen Diagnose einer Virushepatitis behandelt. Dies stellte sich jedoch als besonderer Vorteil heraus, da der Beginn der Autoimmunhepatitis üblicherweise unter dem Deckmantel der Virushepatitis verläuft.\nWir standen unabsichtlich an der Quelle, und der Vorteil einer frühzeitigen Diagnose erwies sich als entscheidend für den Verlauf der Erkrankung und sogar für die Wahl der Behandlung.\nEs stellte sich heraus, dass die spätere Erkennung und der Beginn der Behandlung, selbst bei geeigneter Hormontherapie, Kinder dazu verurteilen, eine Leberzirrhose zu entwickeln. Einige von ihnen waren nach 20 Jahren nicht mehr am Leben.\nWenn es möglich war, rechtzeitig eine Diagnose zu stellen, war die Behandlung mit Ursodeoxycholsäure (UDCA, Ursosan) ausreichend. Die Behandlung war lang (3-5 Jahre oder länger), hatte jedoch keine schwerwiegenden Nebenwirkungen und war hinsichtlich der Lebensqualität und der Vorbeugung von Zirrhose erfolgreich. Nichts wie das, was mit Maftuna passiert ist, ohne passiert zu sein.\nWir haben die Daten wiederholt veröffentlicht, und es scheint uns, dass sie sowohl für Ärzte als auch für ihre Patienten wichtig sind.\nVor kurzem haben wir eine unfreiwillige Bestätigung erhalten.\nBoy Valery, 13 Jahre alt, mit seinem Vater, kam im Februar 2012 aus Kursk zu mir. Ein vielversprechender Athlet, ein Fußballspieler, fünfmal pro Woche - ein anstrengendes Training.\nAber sowohl er selbst als auch seine Eltern nehmen seine sportliche Zukunft sehr ernst und mit großen Hoffnungen.\nPhysisch stark war das Kind bis Oktober 2011 wenig krank, als die klinische Untersuchung einen signifikanten Anstieg der Leberenzyme - Transaminasen (ALT und AST) - ergab - zuerst 4-5 Mal, dann 20 Mal. Der Junge wurde im Dezember 2012 in ein lokales Krankenhaus gebracht, wo die Kollegen während der Untersuchung, ohne Virushepatitis zu detektieren, den Patienten gemäß unseren Empfehlungen sofort auf Autoimmunantikörper untersuchten.\nNachdem die Ärzte sie identifiziert hatten, stellten sie die Diagnose „wahrscheinliche Autoimmunhepatitis“ sehr gut fest, begannen die Behandlung nicht mit Hormonen, sondern mit UDCA-Vorbereitungen unter Berücksichtigung der frühen Diagnose und schickten den Jungen zu mir. Bei der Rezeption stellte sich heraus, dass der Junge zwei Wochen vor dem Aufstieg der Transaminase mit der Einnahme von Elkar (einem ziemlich „harmlosen“ Medikament zur Steigerung des Appetits, der Muskelmasse usw.) begann.\nAber er nahm es in hohen Dosen (bis zu 5 oder mehr Tabletten pro Tag), was selbst für einen Erwachsenen großartig ist. Darüber hinaus nahm Ascorbinsäure (Vitamin C) in unkontrollierten Mengen.\nDie Diagnose einer Autoimmunhepatitis, die wahrscheinlich durch eine Schädigung der Leber durch Medikamente hervorgerufen wurde, wurde bestätigt. Zugelassene Behandlung mit Medikamenten UDCA mit zunehmender Dosis.\nBereits zum Zeitpunkt meiner Inspektion begann die Aktivität des Prozesses zu sinken und sank für 8 Monate weiter, als eine vollständige Remission erreicht wurde (Normalisierung der Enzyme, Verschwinden von Autoantikörpern).\nVor dem Hintergrund der fortgesetzten Behandlung mit UDHC-Medikamenten fühlte sich der Junge gut und setzte das Training allmählich fort.\nBeim letzten Empfang (Oktober 2014, 3 Jahre nach Ausbruch der Krankheit) vor mir, einem großen Teenager (der in dieser Zeit um 20 cm gewachsen ist) eines sportlichen Körpers, setzt er seine sportliche Karriere mit vollem leiblichem Wohlbefinden fort.\nAus dem Abschnitt "Das Wort des Vorhangs"\nWie oft geht eine Person in Angst und Verzweiflung zum Arzt, ohne einen Ausweg zu sehen, mit diesem kindlichen Ruf "Ich habe Angst!". Und das erste, was zu tun ist, es zu tun. Bewegen Sie eine Person vom Rand weg, zeigen Sie, dass es einen Ausweg gibt, dass der Weg nicht lang ist, wir aber zusammen sind und wir erreichen werden.\nDiese Wörter können nicht in Empfehlungen eingefügt werden, sie können nicht als Rezept verschrieben werden. Diese Wörter sind für jeden einzelnen Patienten eindeutig. Sie können in ähnlichen Situationen nicht auf die Festplatte gebrannt und gescrollt werden. Es wird nicht funktionieren.\nNur live Mitschuld. Nur ein Stück von dir. Und lasst euch nicht täuschen.\nWir werden die Heilung niemals auf Umfragen, Tabellen, Analysen, Roboter und das Internet reduzieren. Sie sind absolut notwendig, aber sie sind alles Werkzeuge. Dies ist das zweifache Wesen der Medizin: Sie stammt sowohl aus der Wissenschaft als auch aus der Kunst, aus dem Geist und aus dem Herzen.\nEs ist wie zwei Flügel, wie zwei Arme einer Wippe. Andernfalls nicht abnehmen und keine vollen Eimer mitbringen.\nGleichgültig kann kein Arzt sein, es ist inkompetent. Er kann Arzt sein, er kann sogar als Arzt arbeiten, aber er kann kein Arzt sein.\nDies ist nur eine der erstaunlichen medizinischen Erkenntnisse, die Ara Reyzis diesen Sommer in ihrem Buch erzählt hat. Eigene Geschichte - ein Blick. Werden Sie keine träumenden Ärzte und stürzen Sie sich in schlechten Zeiten zum Beruf der Eltern mit "schlechten Nachnamen". Doch nun übergab Großvater Miron Solomonovich Wolfson nach der Revolution als Ordinator in der ansteckenden Kaserne des Kreml den Beruf an seine Enkelin. „Es war nicht so, dass er von einem Kollegen Geld nahm. Er hat alle Mieter eines riesigen Hauses auf Pokrovka, in dem er mit seiner Familie lebte, kostenlos behandelt “, sagt sie. Und dieser hohe Dienst des Großvaters Myron ist in Arochka von einem Samenkorn gewachsen, als sie - nachdem sie ihren Großvater bereits begraben hatte - als Kind eine Vermutung anstellte: Ich werde Ärztin.\nUnd wenn auf dem Höhepunkt seines halben Jahrhunderts Praxis - ein Professor! - Anfang der 90er Jahre arbeitete sie 1,5 Jahre ohne Gehalt, es war auch sein Großvater... In der Null, die Geschäftsführung der Klinik, in der sie trotzdem eine bezahlte Aufnahme durchführte, "brach sich am Knie", schlug die "Erhöhung des Preises" an Dienstleistungen: "Sie, Ara Romanovna, werden für jedes Geld gehen!" - sie lehnte scharf kategorisch ab. Aber dies sind Einsichten, wundersame Einsichten am Rande von Leben und Tod, wenn hohe Konsilien keine Antwort finden können, und sie bekommt den Schlüssel in der Hand, hierher kommt sie.\n15-jähriger Patient mit der Diagnose "Hepatitis unbekannter Ätiologie". Reanimation Weder Alkohol noch Drogen nehmen nicht zu. Und als Antwort auf Fragen erklärte die Mutter plötzlich, dass das Mädchen Liebe, einen Freund und den Gebrauch von Verhütungsmitteln hatte. Blitzschlag: Heilschaden in der Leber! Absetzen der Droge - und das Mädchen erholt sich. Und musste nur vertraulich reden...\nDer Säugling stirbt an schwerer Hepatitis B, wird mit der Mutter gestillt, sie kann nicht verstehen, was mit ihm passiert ist. Plötzlich beißt die Mutter die Hebamme und beschuldigt, dass ihr Kind Organe ausgeschnitten hat. Dr. Reisis ruft die psychiatrische Ambulanz an und glaubt, dass sich das Baby erholen wird - indem es keine Psychopharmaka mehr mit der Muttermilch erhält. Und musste nur breiter aussehen...\nBuch: Ara Reisis "Die unsterbliche Kunst des Heilens"\nBevor Sie die Notizen eines der besten Ärzte des Landes sind, Professor Ara Romanovna Reisis, einem Kinderarzt, einem Infektionskrankheiten-Spezialisten und einem Hepatologen. Dies ist ein erstaunliches Buch über die Beziehung zwischen einem Arzt und einem Patienten, über die Kontinuität in einem Beruf, über Lehrer und Studenten in der medizinischen Kunst. Mehr als siebzig der denkwürdigsten Fallbeispiele aus der 60-jährigen Arztpraxis des Autors zeigen immer wieder eines: Die fortschrittliche Technologie kann und soll den Arzt nicht vollständig ersetzen. Echte Medizin ist immer das Auge. Jahrzehnte später erinnert sich ein echter Arzt an seine Patienten. Dieses Buch ist ein Leitfaden für eine spezielle Welt, die das Leben des Doktors genannt wird.\nHerausgeber: "EXAMEN" (2016)\nMedizinische Rebusse Ary Reisis\nBuch des medizinischen Rebus. Es löst fast Detektivaufgaben, die nur der echte Sherlock Holmes erledigen kann. Ara Reisis "Die unsterbliche Kunst des Heilens"\nIch las das Buch eines berühmten Kinderhepatologen, einer der besten im Land, im Sommer, gerade als mein Kind eine medizinische Fakultät besuchte. Ärzte erscheinen uns oft himmlisch, sie wissen, wie man uns repariert, wie wir unserem Körper helfen können, unsere Tage verlängern und die Schmerzen lindern können.\nDie Ärzte selbst wissen das auch über sich. Wenn Sie also zum Empfang kommen, sind sie bereit, Ihren Körper zu heilen, ansonsten sind wir ihnen in der Regel gleichgültig. Dies ist besonders schwierig, wenn Ihr Kind krank ist und Sie wissen möchten, was mit ihm passiert, und der Arzt die Erklärungen nicht billigt.\nDagegen warnte ich meinen Sohn, als ich mit ihm über meinen zukünftigen Beruf sprach. Und dann, nachdem ich das Buch von Ary Romanovna Reizis gelesen hatte, wurde mir klar, dass ich nichts sagen muss. Alles wurde von einem sehr intelligenten, erfahrenen und ausgezeichneten Arzt gesagt und geschrieben.\nIn diesem Buch geht es um medizinische Ethik. Dies wird jedoch nicht aus theoretischer Sicht gesagt, sondern aus der Position eines praktizierenden Arztes, der mehr als 60 Jahre seines Lebens kranken Kindern gewidmet hat. Dies ist ein Buch darüber, wie wichtig es ist, Ihren Patienten zu verstehen, mit ihm zu sprechen und sein Leben kennenzulernen.\n„Wir sind nicht in einem Vivarium“, wiederholt Ara Romanovna. "Vor uns ist kein Objekt, sondern jemandes einzige, geliebte und notwendige Person."\nIn der Tat, die meisten Geschichten, die in dem Buch erzählt werden (das Buch selbst besteht aus ihnen), dass ohne irgendeine Art von „zufälligem“ Hinweis, einer nicht standardmäßigen und rechtzeitigen Frage, dieses und jenes medizinische Problem nicht gelöst werden könnte.\nDer Junge wird jeden Herbst kahl, und dann hat er wieder dickes Haar. Das ist schon seit einigen Jahren so. Und kein Spezialist kann das erklären. Alle Tests sind normal, das Kind ist in allem anderen gesund, aber vollständiger Haarausfall gleichzeitig kann kein Zufall sein.\nDiejenigen, die die TV-Serie „Doctor House“ lieben, werden das Mysterium der Situation sofort zu schätzen wissen. Ara Romanovna schickt keine Brigade von Ärzten ins Haus des Jungen, damit sie das ganze Haus durchsuchen und die Ursache für das finden können, was passiert. Sie fängt an zu reden.\nVor ihr sitzt ein Junge, seine Mutter und Großmutter. Sie können nicht erklären, was passiert, sie sind bereit, an den bösen Blick und Schaden zu glauben. Und plötzlich, während eines vertraulichen Gesprächs, erinnert sich die Großmutter daran, dass der Junge gern trockene Pasta nagt.\n„Das ist es. Neurotische Reaktionen. Jemand zuckt mit dem Hals, zwinkert unwillkürlich, jemand beißt sich auf die Nägel und dieser hier - Makkaroni.\n- Und mein Vater liebte auch trockene Pasta.\nBei der Erwähnung des Papstes sind beide Frauen in Tränen aufgelöst: Noch vor drei Jahren starb der Vater des Jungen auf tragische Weise... "\nSommerjunge verbrachte mit seiner Großmutter auf dem Land. Bei nervösen Kindern kann es vorkommen, dass sie Gras und Stiele kauen. Und dann erinnert sich die Großmutter daran, dass der Junge mit der gleichen Leidenschaft wie die Pasta die Flohhütte der Hütte kaut. Und dann folgt die Geschichte der Toxine.\nEs gibt viele Geschichten im Geiste der coolsten medizinischen Serie: „Dringender Anruf in die Stadt N. N. Verdacht auf Pocken. Herr, was sind Pocken? Nun, wir sind nicht in Indien und auf dem Hof des zwanzigsten Jahrhunderts. Um das Krankenhaus herum befindet sich ein Polizeikordon. Im Büro des Chefarztes versammelte sich die gesamte medizinische Macht des Bezirks. Alle in Anti-Pest-Anzügen.\nKrank, Junge von 15 Jahren. Er wurde mit hoher Temperatur und allen Geschwüren-Pusteln in ein Krankenhaus eingeliefert. Und ein paar Tage zuvor kam ein Onkel zur Familie des Jungen - der Kapitän, der von einer Weltreise zurückgekehrt war, was die Möglichkeit von Pocken anzeigte... "\nNein, es waren keine Pocken. Ich werde nicht alle Karten offenlegen, damit die Leser die enträtselten medizinischen Rätsel genießen können, fast Detektivaufgaben, die nur Sherlock Holmes lösen kann.\nIn dem Buch mit dem Untertitel "Die Geschichten der Großmutter für Ärzte und Patienten" spricht Ara Reyzis darüber, wie sich ein Arzt von einem "erfolgreichen Anführer der Medizin" unterscheidet, der niemals Arzt wird. Sie erzählt, wie der Klinikleiter sich weigerte, einen 55-jährigen Patienten aus Krampfadern der Speiseröhre zu behandeln, was zu tödlichen Blutungen führen könnte, mit den Worten: "Nichts kann getan werden." Ara Romanowna findet eine Behandlungsmethode, die die Krankheit nicht besiegt, dem Patienten aber mehr Lebensjahre gibt.\nDies ist die Hauptsache, die ein Arzt den Menschen geben sollte - Gelegenheit, Erleichterung, Hoffnung, Teilnahme. Are Romanovna ist mehr als 80 Jahre alt. Und sie schrieb ihr Buch nicht, weil "sie sich zurückgezogen hat". Sie leitet den Empfang. In den schwierigsten und hartnäckigsten Fällen reisen Patienten aus dem ganzen Land und aus dem Ausland dorthin.\nDie neuesten Geschichten, die im Buch veröffentlicht werden, stammen aus dem Jahr 2014. Immer mehr neue Puzzles geben dem Arzt das Leben, obwohl sowohl Medizin als auch Technologie im Vergleich zu der Zeit, als Ara Reyzis vor 60 Jahren begann zu arbeiten, moderner und perfekter geworden sind. Und sie ahnt sie weiter.\nIhr Grundsatz bleibt in all diesen Jahren unverändert: „Ein Arzt kann nicht immer heilen, aber einem Menschen immer helfen. Einen Halt geben, einen Faden, an dem man sich festhalten kann, etwas, das es wert ist, zu leben und zu leben... "\nIn Geschäften sollte ein Bündel Papiertaschentücher an dieses Buch angehängt werden - keine Belastung, um dem Leser zu helfen. Selbst Inhaber einer dauerhaften Immunität gegen das sentimentale Lesen dieser Notizen durch einen Arzt werden wahrscheinlich "geliefert". Es gibt zu viele Geschichten von buchstäblich geretteten Leben, abgesehen vom Leben von Kindern. Und sie werden ganz einfach gesagt, fast laut, also gibt es keine Hindernisse zwischen dem Herzen des Lesers und dem, was hier geschieht - weder unnötige Literatur noch Nachsicht, noch die Angst, zu leidenschaftlich oder emotional zu wirken - nur Respekt und Offenheit.\nEin zweieinhalbjähriger Junge wurde mit Virushepatitis in das Krankenhaus gebracht, aber aus irgendeinem Grund hilft die übliche Behandlung fast nicht, wenn plötzlich die Mutter des Kindes mit ihm ins Krankenhaus geht, weil er noch stillt und versucht, die Krankenschwester zu beißen kurze abwesenheit seines sohnes schnitt orgeln. Es stellt sich heraus: Die Mutter hat Schizophrenie, sie nimmt Psychopharmaka und mit ihr Muttermilch und ihren Jungen. Und das bedeutet, dass er kein virales, sondern ein toxisches Hepatitis-Medikament hat, so dass sich die vorübergehende Trennung von seiner Mutter, die in eine psychiatrische Klinik gebracht wurde, für ihn als heilsam erweist. Ein anderer Junge, 10 Jahre alt, wird jeden Herbst kahlköpfig - schon drei Jahre hintereinander. Hinter den dermatologischen Kliniken, Widerrist und Hellseher, alles ohne Erfolg. Bei der Aufnahme beim Arzt wurde entdeckt, dass die Glatze nach dem tragischen Tod des Vaters begann, nachdem neurotische Reaktionen auftraten, von denen eine das Essen von Phlox-Infloreszenzen war. Der Junge aß Phloxen, die Pflanzentoxine enthielten, aber niemand kam auf die Idee, über sie nachzudenken! Ein weiterer siebenjähriger Junge, der nach der Injektion plötzlich im Sommergarten anschwoll, und die Partitur ging eine Minute lang weiter, hob Ara Reisis (kurz und zerbrechlich) seine Arme und rannte zum nächsten Krankenhaus (2 km). Zum nächsten flog es sogar zu sowjetischen Zeiten nach Ashgabat und erlaubte nicht, dass gemächliche östliche Gastfreundschaft zustande kam: Es verlangte, es sofort zum Patienten zu bringen.\nUnd dieses Buch ist sowohl für Ärzte als auch für Patienten geschrieben, das heißt für alle Nah- und Nähemenschen, mit denen sie alle zusammenlebten. Es ist nicht ohne Grund, dass es als Heimatalbum gerahmt ist. Es enthält viele Fotos und Kinderzeichnungen - geheilt, gespeichert.\nMedizin und Gesundheit. Dies ist ein erstaunliches Buch über die Beziehung zwischen einem Arzt und einem Patienten, über die Kontinuität in einem Beruf, über Lehrer und Studenten in der medizinischen Kunst. Wirkliche Medizin ist immer auf Augenhöhe. Jahrzehnte später erinnert sich ein echter Arzt an seine Patienten. Bevor Sie die Notizen eines der besten Ärzte des Landes sind, Professor Ara Romanovna Reisis, einem Kinderarzt, einem Infektionskrankheiten-Spezialisten und einem Hepatologen. Dieses Buch ist ein Leitfaden für eine besondere Welt, die sich The Doctor's Life nennt, die 2. Auflage, überarbeitet und erweitert. Mehr als siebzig der denkwürdigsten Fallbeispiele aus der 60-jährigen Arztpraxis des Autors zeigen immer wieder eines: Moderne Technologien können und wollen den Arzt nicht vollständig ersetzen.\nOne Reply to “Unsterbliche Heilkunst. Omas Märchen für Ärzte und Patienten Reizis Ara Romanovna “\nIch entschuldige mich für die Einmischung. Ich war vor kurzem hier. Aber dieses Thema liegt mir sehr nahe. Ich kann mit der Antwort helfen.\nIch empfehle Ärzten aller Fachrichtungen, das Buch von Professor Ary Romanowna Reizis „Die unsterbliche Kunst des Heilens“ zu lesen.\nDies ist keine "Großmutters Geschichte". Dies ist eine einzigartige Auswahl klinischer Beispiele (es gibt mehr als 70) von 20 bis 30 Jahren.60-jährigen Follow-up.\nDas Buch handelt von Fürsorge und Mitgefühl, Gewissen und Pflicht - Konzepte, die in unserem Zeitalter der Spitzentechnologien beinahe verloren gegangen sind, ohne die der Arzt niemals als professioneller Mann gehalten wird, und schließlich "hält er den Faden des gesamten zukünftigen Lebens seines Patienten"!\nDies ist ein sehr modernes und zeitgemäßes Buch.\nGeneraldirektor des Nevro-Med Medical Center A. Belkin\nSamstag: 08.00 Uhr Sonntag: 08.00 Uhr\n1967 verteidigte sie erfolgreich ihre Dissertation, 1987 ihre Doktorarbeit, die sich beide der Virushepatitis bei Kindern widmete.\n2016 letzte Fortbildung in der Fachrichtung "Infektionskrankheiten"\nSie absolvierte das erste Moskauer Medizinische Institut, das nach IM Sechenov, Fakultät für Medizin, benannt wurde, mit Auszeichnung und anschließend klinischer Aufenthaltsort und Graduiertenschule.\n1967 verteidigte sie ihre Dissertation, 1987 - Doktorarbeit. Auf dem Gebiet der Hepatologie hat A. R. Reisis 35 Jahre Arbeit.\nFunktioniert gut und kommuniziert gut mit Patienten.\nOmas Rezept für die Leberreinigung! Die Leber wird in einem Monat gereinigt und die Hepatitis verschwindet.\nUnd wenn auf dem Höhepunkt seines halben Jahrhunderts Praxis - ein Professor! - Anfang der 90er Jahre arbeitete sie 1,5 Jahre ohne Gehalt, es war auch sein Großvater... In der Null, die Leitung der Klinik, in der sie trotzdem eine bezahlte Aufnahme durchführte, „brach sie sich am Knie“, bot sie an, „den Preis zu erhöhen“ Dienstleistungen: "Sie, Ara Romanovna, werden für jedes Geld gehen!" - sie lehnte scharf kategorisch ab. Aber dies sind Einsichten, wundersame Einsichten am Rande von Leben und Tod, wenn hohe Konsilien keine Antwort finden können, und sie bekommt den Schlüssel in der Hand, hierher kommt sie.\n60 Jahre Kummer eines anderen, wundersame Vermutungen, Geschichten über Heilung und Niederlage... 80 Jahre seiner eigenen Biografie hinter sich - mit ihrem Ehemann Vladimir, einem Konstrukteur, "der Säule allen Lebens", der dieses ganze Jahrhundert nebeneinander stand und der Hauptsache - Berufung und zwei - Platz machte Kinder, die Ärzte geworden sind. 60 Jahre. Nicht ausbrennen, sondern mit jedem Patienten wiederbeleben.\nHauptsitz: Russland, Moskau, st. Novogireevskaya, d.3a, Metro "Autobahnenthusiasten", "Perovo"\nÄrztliche Vorfälle, Krankengeschichten, Schicksale anderer Menschen - das bleibt von Ihrem eigenen Schicksal, das Sie der "Unsterblichen Kunst des Heilens" widmen. Wie im Fall von Ary RESISS.\nFans von Dr. House werden vom Inhalt dieses als Heimatalbum konzipierten Buches mit vielen Illustrationen und Fotos angenehm überrascht sein, da es Informationen über ungewöhnliche Erscheinungsformen verschiedener Krankheiten enthält, wie etwa Hepatitis aller Art und ungewöhnliche Lösungen eines professionellen Arztes.\nDas Hauptmerkmal von Ara Reisis war die übermäßige Betreuung und Aufmerksamkeit für die Patienten. Bei all den Kindern, die sie jemals behandelt hatte, wurde Ara als "einzige, geliebte und notwendige Person" wahrgenommen. Es ist diese wichtige Qualität und ein aufmerksames, vertrauliches Gespräch mit dem Patienten, das ihr in vielen Fällen dabei half, eine genaue Diagnose zu stellen und das eigentliche, manchmal psychosomatische Problem zu erkennen.\nBuch: Reisis Ara Romanovna “Die unsterbliche Kunst des Heilens. Omas Märchen für Ärzte und Patienten "\nBevor Sie die Notizen eines der besten Ärzte des Landes sind, Professor Ara Romanovna Reisis, einem Kinderarzt, einem Infektionskrankheiten-Spezialisten und einem Hepatologen. Dies ist ein erstaunliches Buch über die Beziehung zwischen einem Arzt und einem Patienten, über die Kontinuität in einem Beruf, über Lehrer und Studenten in der medizinischen Kunst. Mehr als siebzig der denkwürdigsten Fallbeispiele aus der 60-jährigen Arztpraxis des Autors zeigen immer wieder eines: Die fortschrittliche Technologie kann und soll den Arzt nicht vollständig ersetzen. Echte Medizin ist immer das Auge. Jahrzehnte später erinnert sich ein echter Arzt an seine Patienten. Dieses Buch ist ein Leitfaden für eine spezielle Welt, die das Leben des Doktors genannt wird. 2. Auflage überarbeitet und erweitert.


Iltalehti - LianaTech.de\nNewsletter mit den aktuellen Tagesthemen\nIltalehti ist eines der größten Boulevardmagazine in Finnland und erreicht über seine Print- und Digitalkanäle wöchentlich bis zu 2,3 Millionen Leser.\nNeben dem Printmagazin, dem Webdienst und seiner eigenen App bietet Iltalehti seinen Lesern seit mehreren Jahren einen kostenlosen Newsletter an, in dem die wichtigsten und interessantesten Nachrichten des Tages zusammengefasst sind. Der von der Nachrichtenredaktion von Iltalehti zusammengestellte Newsletter wird jeden Morgen verschickt und richtet sich insbesondere an die Leser, die keine Zeit haben, die Website zu besuchen und Nachrichten online zu lesen.\nAnalysen sprechen für Zufriedenheit mit dem Newsletter\nIltalehti hat im Frühjahr 2018 den alten Newsletter-Service auf Lianas Newsletter-Tool umgestellt, und gleichzeitig angefangen, vermehrt Bilder und Grafiken zum Layout hinzuzufügen. Die Leser nehmen den erneuerten Newsletter gut an, wie in den Statistiken zu sehen ist:\ndie Anzahl der Newsletter-Abonnenten hat sich im Laufe eines Jahres fast verdoppelt\ndie durchschnittliche Öffnungsrate (OR) liegt bei mehr als 25% und die Klickrate (Click-through-Rate - CTR) bei über 8%\nder Newsletter hat allein durch organischen Traffic 300-500 neue Abonnenten pro Woche gewonnen\ndie Newsletter-Abonnements werden seltener gekündigt\n"Die Tatsache, dass wir wöchentlich Hunderte von Newsletter-Abonnenten auch ohne separate Kampagnen erhalten, zeigt, dass eindeutig eine Nachfrage nach unserem Newsletter besteht."\nPersönlicher Ansprechpartner, persönlicher Service\nDa andere Unternehmen von Iltalehtis Besitzerin Alma Media ebenfalls den E-Mail-Marketing-Service von Liana nutzten, war es einfach, auch dort denselben Newsletter-Service anzubieten.\nDas Iltalehti-Team war sehr zufrieden mit seinem persönlichen Ansprechpartner bei Liana, der die Bedürfnisse des Kunden kennt und in jeder Situation leicht erreichbar ist.\nDer Vorteil einer eigenen Kontaktperson besteht darin, dass nicht jedes Mal von Neuem über den Hintergrund der Kundenbeziehung informiert werden muss. Die Beratung verläuft deutlich schneller.\n"Das Beste am E-Mail-Marketing-Service von Liana ist unsere eigene Kontaktperson, die unser Produkt und die von uns verwendeten Tools kennt und auch unsere Ziele für die Nutzung des Service versteht."\nDer Iltalehti-Newsletter hat bereits Zehntausende von Abonnenten, aber in Zukunft soll die Abonnentenbasis durch Multichannel-Content-Marketing noch weiter wachsen.\nGleichzeitig möchte Iltalehti die gute Qualität des Newsletters erhalten. Die Öffnungs- und Klickraten werden ständig überwacht, und die Verfasser testen kontinuierlich, welche Überschriften und Inhalte die Leser am meisten ansprechen. Die Ansichten und Meinungen der Leser zu den Newslettern werden durch Leserumfragen weiter untersucht, um auf diese Weise sicherzustellen, dass der Inhalt des Newsletters den Bedürfnissen der Leser so gut wie möglich entspricht.


Amazon.deMode, Technik u.v.m. Mode von bonprixAlle Größen - 1 Preis! Sie sind hier: Home > Finanzen > Börse > Regierung will Wirtschaft bei Online-Sicherheit in die Pflicht nehmen\nESSEN (dpa-AFX) - Bundesinnenminister Hans-Peter Friedrich (CSU) will die Wirtschaft beim Schutz vor Cyber-Angriffen stärker in die Pflicht nehmen. Vor dem IT-Gipfel in Essen am Dienstag wurden aus dem Innenministerium Gesetzes-Eckpunkte bekannt, die Friedrich jetzt mit der Wirtschaft abstimmen will. Hintergrund seien unterschiedliche Standards bei Firmen, die wichtige Infrastruktur im Internet betreiben. Deutsche Telekom wirbt bereits verstärkt für ein gemeinsames Vorgehen. Der Chef der Geschäftskundentochter T-Systems, Reinhard Clemens, macht sich für eine gemeinsame IT-Sicherheitstruppe mit der Gründung eines spezialisierten Unternehmens stark.\nAnzeigeHeizölpreisrechner Um die Reaktionszeit bei Attacken zu verbessern, schwebt dem T-Systems-Chef ein Zusammenschluss von Unternehmen vor, in dem Spezialisten ein Überwachungszentrum für die wichtigsten IT-Systeme aufbauen. Dies müsse alle Branchen umfassen und nicht nur Betreiber lebenswichtiger Infrastruktur wie Energie, Telekommunikation oder Finanzsysteme. "Vielleicht wäre es möglich, eine Noteingreiftruppe zu haben, die aktiv werden kann", sagte Clemens der "FTD".\nE-Autos: Kretschmann sieht die Forderung ab 2030 als skeptisch an Schwarzenegger & Macron: Starke Männer sprechen über eine "grüne Zukunft" Johnny Depp entschuldigt sich für "schlechten" Anschlag-Witz auf Trump Trump: Einmischung Russlands "wahrscheinlich" im letzten Wahlkampf Nach Warmbiers Tod: Nordkorea bestreitet Folter-Vorwürfe Wirtschaft - Medien: Auch Unschuldige auf 'schwarzer Liste' der Finanzindustrie Wirtschaft: Teure Noteingriffe ins Stromnetz - Tennet warnt vor Trassen-Maut Wirtschaft - Umfrage: Die Bezahlung ist den Deutschen im Job besonders wichtig Wirtschaft - SPD: Sind für Wahlkampfendspurt gut aufgestellt - Rasches 'Soli'-Aus Wirtschaft - Umfrage: Die Deutschen arbeiten vor allem zum Geldverdienen Wirtschaft: SPD-Chef Schulz kritisiert Merkels Rentenkurs Wirtschaft - WDH: Deutlich höhere Kosten für Noteingriffe ins Stromnetz Wirtschaft: Deutlich höhere Kosten für Noteingriffe ins Stromnetz Wirtschaft: Daimler-Chef hält Fahrverbote in Innenstädten für kaum praktikabel Wirtschaft - Prozesse gegen Bausparkassen: Verbraucherschützer machen weiter Druck "Deutschland den Deutschen": André Poggenburg in Erklärungsnot alle passenden Artikel\nWirtschaft Politik Regierungen Wettbewerb Zusammenfassung Deutschland Computer Shopping ShoppingBis 50% Rabatt im Summer Sale - nur noch bis 26.06.17 zum MADELEINE Special


Facebook-Gewinnspiel "Zum Valentinstag"\nTel: +49 (0) 6157-15020\nAllgemeine Geschäftsbedingungen von LichtWesen AG gegenüber Verbrauchern (B2C) – Kaufvertrag\n(1) Diese Allgemeinen Geschäftsbedingungen (im Folgenden: „AGB“) von LichtWesen AG, vertreten durch den Vorstand Dr. Petra Schneider, Pestalozzistr.1, 64319 Pfungstadt, gelten für alle Bestellungen von Verbrauchern (§ 13 BGB) im Online-Shop unter www.lichtwesen.de (im Folgenden: „Online-Shop“). Sie haben die Möglichkeit, die AGB im Rahmen des Bestellvorgangs einzusehen, auszudrucken und in wiedergabefähiger Form zu speichern. Die aktuelle Fassung der AGB kann zudem unter dem Link „AGB“ im Onlineshop abgerufen werden.\n(2) Durch Ihre Bestellung erklären Sie sich mit der Geltung der zum Zeitpunkt der Bestellung jeweils gültigen AGB einverstanden. Etwaige diesen AGB widersprechende Bestimmungen von Ihnen werden nicht Vertragsbestandteil. Vertragssprache ist deutsch.\n(2) Abgesehen von der Erklärung Ihres Einverständnisses mit der Geltung dieser Allgemeinen Geschäftsbedingungen ist Ihre Registrierung mit keinerlei Verpflichtungen verbunden. Sie können Ihren Eintrag jederzeit wieder unter „Mein Benutzerkonto“ löschen. Allein mit der Eintragung bei uns besteht keinerlei Kaufverpflichtung hinsichtlich der von uns angebotenen Waren.\n(3) Soweit sich Ihre persönlichen Angaben ändern, sind Sie selbst für deren Aktualisierung verantwortlich. Alle Änderungen können online nach Anmeldung unter „Mein Benutzerkonto“ vorgenommen werden.\n(2) Ein Vertragsschluss zwischen Ihnen und uns über im Online-Shop angebotene Waren setzt voraus, dass Sie das gewünschte Produkt zunächst in den virtuellen Warenkorb legen, den virtuellen Warenkorb anklicken und sodann den Bestellvorgang mit dem Butten „zur Kasse gehen“ einleiten. Erst durch Anklicken des im weiteren Verlauf erscheinenden Bestellbuttons „jetzt kaufen“ bereiten Sie den Abschluss der Bestellung vor und geben ein rechtsverbindliches Angebot zum Abschluss eines Kaufvertrages ab.Eingegebene Daten können bis zum Abschluss des Bestellvorgangs jederzeit durch Wahl der Schaltfläche „ändern“ geändert werden.\n(3) Der Eingang Ihrer Bestellungen wird Ihnen unverzüglich via E-Mail bestätigt (im Folgenden: „Eingangsbestätigung“).Die Eingangsbestätigung stellt keine rechtswirksame Annahmeerklärung durch uns dar, sondern informiert Sie lediglich, dass die Bestellung ordnungsgemäß an uns übermittelt worden ist.Wir können die Bestellung durch gesonderte Annahmeerklärung per E-Mail (im Folgenden: „Auftragsbestätigung“) oder durch Auslieferung der Ware innerhalb von drei Werktagen ab Eingang der Bestellung annehmen.\nDie Zahlung der Ware erfolgt nach Wahl des Kunden per PayPal, Nachnahme oder gegen Vorkasse.\n(1) Die Lieferung erfolgt nur innerhalb Deutschlands, der EU und über ein vom Anbieter beauftragtes Versand-unternehmen. Die Lieferzeit beträgt 1 - 3 Tage. Auf eventuell abweichende Lieferzeiten weisen wir auf der jeweiligen Produktseite hin.\n(1) Sie haben ein Widerrufsrecht. Hinsichtlich der Voraussetzungen und Rechtsfolgen des Widerrufsrechts wird auf die Widerrufsbelehrung im Anhang verwiesen.\n(2) Falls Sie von Ihrem gesetzlichen Widerrufsrecht Gebrauch machen (vgl. Widerrufsbelehrung), haben Sie die Kosten der Rücksendung zu tragen, wenn die gelieferte Ware der bestellten entspricht und wenn der Preis der zurückzusendenden Sache einen Betrag von 40 Euro nicht übersteigt oder wenn Sie bei einem höheren Preis der Sache zum Zeitpunkt des Widerrufs noch nicht die Gegenleistung oder eine vertraglich vereinbarte Teilzahlung erbracht haben. Anderenfalls ist die Rücksendung für Sie kostenfrei.\n(3) Wir bitten Sie, Beschädigungen und Verunreinigungen der Ware zu vermeiden. Senden Sie die Ware bitte in Originalverpackung und mit vollständigem Zubehör und sonstigen Verpackungsinhalten an uns zurück. Sollten Sie die Originalverpackung nicht mehr besitzen, sorgen Sie bitte für eine geeignete Verpackung, um Transportschäden und Ersatzansprüche wegen mangelhafter Verpackung zu vermeiden.\nSenden Sie die Ware bitte als frankiertes Paket an uns zurück und bewahren Sie den Einlieferungsbeleg auf. Gerne erstatten wir Ihnen vorab die Versandkosten, sofern diese nicht von Ihnen selbst zu tragen sind.\nDie vorstehenden Hinweise zu Verpackung und Versand bilden keine Voraussetzung für die Ausübung Ihres Widerrufsrechts, sondern dienen allein der geordneten Abwicklung der Rücksendung von Waren.\nWir schließen unsere Haftung für leicht fahrlässigePflichtverletzungen aus, sofern nicht Schäden aus der Verletzung des Lebens, des Körpers oder der Gesundheitoder Garantienbetroffen oder Ansprüche nach dem Produkthaftungsgesetzberührt sind. Unberührt bleibt ferner die Haftung für die Verletzung von Pflichten, deren Erfüllung die ordnungsgemäße Durchführung des Vertrages überhaupt erst ermöglicht und auf deren Einhaltung Sie regelmäßig vertrauen dürfen.Gleiches gilt für Pflichtverletzungen unserer Erfüllungsgehilfen.\nDie EU-Kommission stellt eine Plattform für außergerichtliche Streitschlichtung bereit. Verbrauchern gibt dies die Möglichkeit, Streitigkeiten im Zusammenhang mit Ihrer Online-Bestellung zunächst ohne die Einschaltung eines Gerichts zu klären. Die Online-Streitbeilegungs-Plattform (OS-Plattform) ist unter dem externen Link http://ec.europa.eu/consumers/odr/ erreichbar. Wir sind nicht bereit, an einem Streitbeilegungsverfahren vor einer Verbraucherschlichtungsstelle teilzunehmen, da wir hierzu nicht verpflichtet sind.\n§ 13 Schlussbestimmungen\n(2) Sofern Sie keinen allgemeinen Gerichtsstand im Inland haben oder nach Vertragsschluss Ihren Wohnsitz ins Ausland verlegen oder Ihr Wohnsitz zum Zeitpunkt der Klageerhebung nicht bekannt ist, ist Gerichtsstand für alle Streitigkeiten der Sitz unseres Unternehmens in Darmstadt.\n(1) Die für den Vertragsabschluss zur Verfügung stehende Sprache ist deutsch und niederländisch.\nEin Vertragsschluss zwischen Ihnen und uns über im Online-Shop angebotene Waren setzt voraus, dass Sie das gewünschte Produkt zunächst in den virtuellen Warenkorb legen, den virtuellen Warenkorb anklicken und sodann den Bestellvorgang mit dem Button „zur Kasse gehen“ einleiten. Erst durch Anklicken des im weiteren Verlauf erscheinenden Bestellbuttons „jetzt kaufen“ bereiten Sie den Abschluss der Bestellung vor und geben ein rechtsverbindliches Angebot zum Abschluss eines Kaufvertrages ab.\n(4) Wir speichern den Vertragstext und senden Ihnen die Bestelldaten und unsere AGB per E-Mail zu. Die bei Ihrer Bestellung geltende AGB-Version können Sie jederzeit auch hier einsehen. Ihre Bestelldaten sind aus Sicherheitsgründen nicht mehr über das Internet zugänglich.\n(6) Die von uns angegebenen Preise verstehen sich – falls nicht anders bezeichnet – als Endpreise inklusive Steuern und Versand innerhalb der Bundesrepublik Deutschland.\n(7) Die Zahlung der Ware erfolgt nach Wahl des Kunden per PayPal, Nachnahme oder gegen Vorkasse. Bei Zahlung per Nachnahme wird eine zusätzliche Gebühr in Höhe von 5,- € fällig, die der Zusteller vor Ort erhebt (Weitere Steuern und Kosten fallen nicht an).\n(8) Sie haben ein Widerrufsrecht: Hier gehts zum Widerrufsrecht\nBitte wenden Sie sich bei Bestellungen aus Österreich, der Schweiz oder der Türkei direkt an unsere jeweiligen LichtWesen-Vertriebspartner.\nVersandkosten: 3,50 €,\nab 70 € portofrei (bei Versand innerhalb Deutschlands)


Plattform für die digitale Transformation - K-ZEITUNG\nDie digitale Transformation bietet auch in der Logistik Chancen und Potenziale. Welche das sind und wie diese umgesetzt werden zeigt die Hannover Messe.\nAuf der Hannover Messe wird die digitale Transformation im Logistikbereich eine bedeutende Rolle einnehmen. Entwicklungen rund um Industrie 4.0, Digitalisierung und der vernetzten Produktion bringen neue Geschäftsmodelle, Produkte und Lösungsansätze hervor.\nIn Hannover präsentieren rund 6.000 Unternehmen Produkte und Lösungen, darunter eine Vielzahl an Logistiklösungen aus unterschiedlichen Ausstellungsbereichen. Sie alle zeigen, welche Potenziale durch Digitalisierung gehoben werden können und wie Logistikprozesse künftig digital gesteuert werden.\nErstmals haben auch Logistikdienstleister eine eigene Plattform: Gemeinsam mit der DVZ betreibt die Hannover Messe das „Camp Logistics“ in Halle 4, inklusive eigener Bühne mit aktuellem Programm. Blockchain, Green Energy, Drohnen und Low‐cost sensor solutions im Lager, Big Data Analytics in der Risikobewertung oder Start-ups in der Logistik sind einige der angedachten Themen.\nLogistikforum als Diskussionsplattform\nAußerdem wird das Logistikforum in Halle 2 aufschlagen. An fünf Messetagen geht es dort um aktuelle Themen wie Plattformökonomie, künstliche Intelligenz, neue Geschäftsmodelle, Drohnen und autonome Fahrzeuge oder innovative Strategien in der Handelslogistik. „Die dort diskutierten Themen bewegen häufig nicht nur die Logistik, sondern auch die Industrie. Plattformökonomie ist ein solches Thema. Hier besteht die Gefahr, dass ein Branchenfremder eine Plattformlösung entwickelt. Daher arbeiten viele mittelständisch geprägte Industrieunternehmen an eigenen Lösungen“, betont Onuora Ogbukagu, Leiter Marketing und Kommunikation bei der Deutschen Messe AG.\nLogistik bei digitaler Transformation vorne mit dabei\nMesseübergreifend wird auch der Einsatz von künstlicher Intelligenz in der Logistik eine große Rolle spielen. Es wird erwartet, dass die Logistik eine der ersten Branchen sein wird, in der sich KI-Verfahren massenhaft durchsetzen werden. Robotik gewinnt ebenfalls in der Logistik an Bedeutung: das betrifft sowohl klassische Roboter aber auch Cobots sowie fahrerlose Transportsysteme (FTS).\nAm Messemontagwird wird zudem der Ifoy Award im Rahmen der verliehen. Auf der Forumsbühne werden die besten Intralogistikprodukte und -lösungen des Jahres in unterschiedlichen Kategorien ausgezeichnet.


Kultur - Ehrabschneidung gehört verfolgt • NEWS.AT\nEhrabschneidung gehört verfolgt\nHeinz Sichrovsky über Angriffe gegen die Wiener Philharmoniker\nWenn Politiker unter dem Schutz der Immunität ehrabschneiderische Aktivitäten setzen, sollten die Betroffenen ohne Ansehen der Ideologie Gerichtshilfe in Anspruch nehmen. Blauer Pöbel, der bedeutendste Künstler als Subventionsraffer diffamiert, ist zu belangen. Um nichts weniger niederträchtig aber ist im Lichte neuer Erkenntnisse das Vorgehen des grünen Bildungssprechers Harald Walser, der den Vorstand der Wiener Philharmoniker der Geschichtsfälschung bezichtigte.\nvon Heinz Sichrovsky © Bild: NEWS/Ricardo Herrgott\nEs geht um eine eben ruchbar gewordene, odiose Aktion aus dem Jahr 1966: Unbekannte reichten da dem eben aus der Haft entlassenen Nazi-Gauleiter Baldur von Schirach die Ehrenmedaille des Orchesters nach. Walser monierte, Vorstand Clemens Hellsberg habe das Faktum in seiner Orchesterchronik arglistig unterdrückt. Aktuelle „profil“-Recherchen bestätigen nun, was wir schon schrieben: Offenbar hat man es mit der Initiative eines Einzelnen oder eines kleinen Personenkreises zu tun – es gibt kein Dokument, aus dem der zum Überreichungszeitpunkt 14-jährige Hellsberg von ihr hätte Kenntnis erlangen können. Auch Schirachs Sohn Richard verschweigt die Identität des sicher verstorbenen Überbringers. Hellsberg aber, der vor 25 Jahren das Schweigen über die Vergangenheit brach, trägt die Ehrenzeichen des Staates Israel und der Kultusgemeinde mit Recht und mit Stolz.


Peter Martin - Motorgeräte, Fachhandel für Forst- und Gartengeräte\nSämtlichen Lieferungen, Verkäufe und Leistungen unsererseits liegen die nachfolgenden Geschäftsbedingungen zugrunde. Von den Geschäftsbedingungen abweichende Bedingungen des Bestellers haben keine Gültigkeit, auch wenn wir Bestellungen ausführen ohne zuvor diesen Bedingungen ausdrücklich widersprochen zu haben.\nb) juristischen Personen sind, jeweils mit Wohnsitz bzw. Sitz in der Bundesrepublik Deutschland (nachfolgend "Kunden" genannt). Soweit das Angebot eines nicht akzeptierten Teilnehmers versehentlich von uns angenommen wurde, sind wir binnen einer angemessenen Frist zur Erklärung des Rücktritts vom Vertrag gegenüber dem Kunden berechtigt.\nWir liefern die vom Kunden bestellten Waren nach Angebotsannahme. Sollten wir nachträglich erkennen, dass sich bei uns ein Fehler z. B. bei den Angaben zu einem Produkt, zu einem Preis oder zu einer Lieferbarkeit eingeschlichen hat, werden wir den Kunden hiervon umgehend informieren. Dieser kann den Auftrag unter den abgeänderten Konditionen nochmals bestätigen. Andernfalls sind wir zum Rücktritt vom Vertrag berechtigt.\n4.1 Der Vertrag kommt durch Annahme der Kundenbestellung durch uns zustande. Über den Vertragsabschluss wird der Kunde entweder von uns durch eine Bestätigung unterrichtet oder spätestens durch Ausführung der Lieferung der bestellten Waren bzw. durch das Angebot oder das Erbringen der Dienstleistung.\n4.2 Der Käufer hat ein Widerrufsrecht nach § 312d des BGB. Der Widerruf soll schriftlich erfolgen oder durch Rücksendung der Ware.\n4.3 Verfügbarkeitsvorbehalt: Sollten wir nach Vertragsabschluß feststellen, dass die bestellte Ware nicht mehr bei uns verfügbar ist oder aus rechtlichen Gründen nicht geliefert werden kann, können wir entweder eine in Qualität und Preis gleichwertige Ware anbieten oder vom Vertrag zurücktreten. Bereits erhaltene Zahlungen werden wir umgehend nach einem Rücktritt vom Vertrag durch uns oder den Kunden erstatten.\n4.4 Sonderbestellungen: Wir sind gerne bereit, Sonderbestellungen von Artikeln, nach unseren Möglichkeiten auszuführen. Sie bedürfen jedoch der schriftlichen Bestellung sowie der schriftlichen Bestätigung durch uns. Das Umtausch - bzw. Rückgaberecht müssen wir für diese Bestellung ausschließen.\nErfüllungsort für unsere Leistungen ist unsere Hausanschrift. Obwohl wir uns bemühen, schnellstmöglich zu liefern, sind etwaige Lieferzeitangaben annähernd und unverbindlich.\n6.1 Die Preisangaben sind unsere Haus-Endpreise und enthalten die am Tag der Rechnungsstellung gültige Mehrwertsteuer, (nicht bei Gebraucht Ware). Sollte eine gesetzliche Mehrwertsteuer-Erhöhung nach Erscheinen des Artikels erfolgen, sind wir zur Berechnung des erhöhten Mehrwertsteuersatzes berechtigt. Es gelten die in der von uns erstellten Auftragsbestätigung genannten Preise. Diese Preise verstehen sich ab Sitz von Peter Martin, Motorgeräte.\n6.2. Auf der Rechnung werden neben dem Nettopreis für die Ware die Preise für ergänzende Leistungen ausgewiesen.\nLieferungen erfolgen gegen Barzahlung. Soweit nicht Barverkauf vereinbart wurde, sind Rechnungen von uns sofort nach Rechnungsausstellung rein netto ohne Skonto und sonstige Abzüge zur Zahlung fällig, jedoch spätestens unmittelbar nach Erhalt der Lieferungen von uns.\nBei Zahlungsverzug seitens des Vertragspartners berechnen wir Verzugszinsen in Höhe von 3 % über dem jeweiligen Diskontsatz der VR Bank, uns bleibt der Nachweis eines höheren durch den Verzug entstandenen Schadens vorbehalten.\nWir behalten uns das Eigentum an aller Ware, die von uns an einen Kunden ausgeliefert wird, bis zur endgültigen und vollständigen Zahlung der gelieferten Ware vor. Soweit wir im Rahmen der Gewährleistung eine Ware austauschen, wird bereits heute vereinbart, dass das Eigentum an der auszutauschenden Ware wechselseitig in dem Zeitpunkt vom Kunden auf uns bzw. umgekehrt übergeht, in dem einerseits wir die Ware vom Kunden zurückgesandt bekommen bzw. der Kunde die Austauschlieferung von uns erhält.\n8.1 Wir gewährleisten, dass die Produkte zum Zeitpunkt der Übergabe nicht mit Fehlern behaftet sind, die den Wert oder die Tauglichkeit zu dem gewöhnlichen Gebrauch aufheben oder mindern. Eine unerhebliche Minderung des Wertes oder der Tauglichkeit bleibt außer Acht.\n8.3 Die Gewährleistungszeit auf Neuware, beträgt bei gewerblich/beruflichem Gebrauch zwölf Monate und bei ausschließlich privatem Gebrauch zwei Jahre. Sie beginnt mit dem Zugang der Ware beim Kunden. Eine Garantie auf Gebraucht Ware, wird ausgeschlossen.\n8.4 Ergänzend der gesetzlichen Gewährleistungsansprüche hat der Kunde potentiell Ansprüche aus Garantieerklärungen der Hersteller technischer Produkte, die den Produkten beigefügt werden.\n8.5 Peter Martin, Motorgeräte hat zunächst das Recht, entweder die mangelhafte Sache zu reparieren oder eine Ersatzlieferung vorzunehmen. Gelingt die Reparatur wiederholt nicht oder erfolgt wiederholt keine befriedigende Ersatzlieferung, ist der Kunde berechtigt, entweder den Kaufpreis zu mindern oder vom Vertrag zurückzutreten (Wandlung).\n8.6 Wir haften für zugesicherte Eigenschaften, soweit ausdrücklich als zugesichert oder als "Garantie" gekennzeichnet sind.\n8.7 Es wird keine Gewähr übernommen für Schäden, die aus nachfolgenden Gründen entstanden sind: Ungeeignete oder unsachgemäße Verwendung, fehlerhafte Montage bzw. Inbetriebsetzung durch den Käufer oder Dritte, versäumte Wartungsarbeiten, wenn diese üblich sind und/oder vom Hersteller empfohlen werden, normale Abnutzung - insbesondere von Verschleißteilen -, fehlerhafte oder nachlässige Behandlung, ungeeignete Betriebsmittel, sofern sie nicht auf ein Verschulden des Verkäufers zurückzuführen sind.\nDer Käufer hat ein Widerrufsrecht nach §361a des BGB. Der Widerruf soll schriftlich erfolgen oder durch Rücksendung der Ware.\nBei Rücksendungen in einwandfreiem, ungebrauchtem und vollständigem Zustand in Originalverpackung erfolgt auf Wunsch Rückerstattung des Kaufpreises. Der Kaufvertrag wird damit aufgelöst.\nDie Inhalte unserer Seiten werden von uns mit größter Sorgfalt erstellt und in regelmäßigen Abständen überarbeitet. Trotzdem können wir keine Haftung für die Aktualität, Korrektheit, Vollständigkeit oder Qualität der bereitgestellten Informationen übernehmen, da wir die Daten von unseren Lieferanten bzw. den Herstellern erhalten. 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Insbesondere nicht für entgangenen Gewinn oder für sonstige Vermögensschäden des Bestellers.\nKein Teil der gesamten Web Seiten, Peter Martin, Motorgeräte darf ohne vorherige schriftliche Zustimmung in irgend einer Form öffentlich reproduziert oder gespeichert werden.\nProduktbeschreibende Angaben wie Abbildungen, Zeichnungen, Beschreibungen, Maß-, Gewichts-, Leistungs- und Verbrauchsdaten sowie Angaben in Bezug auf die Verwendbarkeit von Geräten für neue Technologien sind freibleibend, soweit sie nicht ausdrücklich als verbindlich bezeichnet werden.\nGerichtsstand für alle Streitigkeiten ist Fritzlar. Wir behalten uns die Option der Klage am Sitz des Bestellers vor.


In der unmittelbaren Umgebung finden Sie unzählige Wander- und Sportmöglichkeiten.\nBärenbadalm: ein beliebtes Ausflugsziel für Jung und Alt auf rund 1700 m Meereshöhe. Sie ist zu Fuß in ungefähr einer Stunde von uns aus zu erreichen. Nach der Wanderung erwartet Sie eine Stärkung auf der wunderschönen Sonnenterasse mit herrlichem Ausblick.\nDie zur Ortlergruppe gehörenden Laugenspitze (2434 m) zu besteigen, ist ein herrliches Erlebnis. Auch sie bietet einen herrlichen Rundblick.\nVigiljoch: unser Hausberg - märchenhaft autofrei und Sommer wie Winter ein Paradies. Das Vigiljoch eignet sich besonders zum Wandern und ist von unserem Hof aus in 30 Minuten bequem zu erreichen. Wälder, Tümpel und Weiher, Almwiesen und beschauliche Berghütten lassen Wanderherzen höher schlagen. Auch ein Sessellift ins Skigebiet hat dort seinen Anfang.\nTherme Meran: Entspannung für Körper und Seele und vor allem bei schlechtem Wetter eine perfekte Zeitvertreibung. Hier finden Sie zahlreiche In- und Outdoorpools, einen Spa- & Vital-bereich, einen Medical-Spa, 5 verschiedene Saunen, ein Fitnesscenter, sowie den schönen Thermenpark. Die Therme Meran ist an 365 Tagen im Jahr geöffnet.\nWeitere interessante Tätigkeiten die Sie bei uns unternehmen können sind:\nWanderung zu den Eislöchern, mit tollen Abwegen ober Lana\nFahradtouren entlang der Etsch\nWeiters können Sie bei uns: Schneeschuhwandern, Langlaufen, Skifahren oder Rodeln (in ca. 15 km Entfernung, am Vigljoch)


Computertomographie (CT) bei Tieren – Tierklinik Stommeln\nDiagnose durch Computertomographie (CT)\nHochmoderne Computertomographie (CT)\nDie Tierklinik Stommeln verfügt über einen hochmodernen Spiral-Computertomographen (CT-Gerät 16-Zeiler, Siemens). Die Computertomographie (CT) ermöglicht, mit aus unterschiedlichen Winkeln aufgenommenen Schnittbildern, die Darstellung beliebiger Körperregionen und erleichtert die Untersuchung.\nDurch das im Vergleich zum gewöhnlichen Röntgen sehr viel größere Spektrum von Anwendungsmöglichkeiten ist dies ein großer Schritt in der Diagnostik: Von Frakturen bis Tumoren – dank der CT Untersuchung können verschiedene Diagnosen bei Patienten wie Hund, Katze & Co. gestellt werden. Oftmals wird zusätzlich ein Kontrastmittel intravenös verabreicht, um die Strukturen und Funktionen des Körpers auf den CT-Bildern besser darzustellen. Vor allem mithilfe der dreidimensionalen Bilder der Computertomographie (CT) lassen sich auch dem Tierbesitzer Veränderungen deutlich aufzeigen. Die Untersuchung ist für den Patienten bzw. Ihr Tier – Hund, Katze & Co. - vollkommen schmerzfrei.\nVereinbaren Sie einen Termin zur Untersuchung in unserer Praxis – wir stellen Ihnen eine genaue Diagnose dank modernster Geräte und CT-Aufnahmen.\nEinsatzgebiete der Computertomographie (CT) sind unter anderem:\nDarstellung von Strukturen innerhalb des Brustkorbes (Lunge, etc.)\nPräoperative Diagnostik: Diagnosesicherung bei komplizierten Frakturen und Problemen des Bewegungsapparates (Gelenke, Bänder, Sehnen, Muskulatur)\nWirbelsäulendiagnostik (Frakturen, Bandscheibenvorfälle, etc.)\nDarstellung von Veränderungen des zentralen Nervensystems (Gehirn, Rückenmark)\nNasenhöhle (Fremdkörpersuche, Aspergillose, Tumore, etc.)\nWir sehen es als unserer Aufgabe an, in unserer Tierklinik für Sie und Ihrem Tier – ob Hund, Katze oder anderes Kleintier - immer da zu sein und Ihrem Vertrauen in unsere Fähigkeiten gerecht zu werden! Gerne nehmen wir die CT Untersuchung auch an Ihrem Tier vor – Vereinbaren Sie einen Termin in unserer Tierklinik, gemeinsam besprechen wir die beste Methode zur Diagnostik und anschließenden Behandlung Ihres Haustieres z.B. Hund oder Katze.


Schluss mit lustig: Muss man als Mama so richtig „erwachsen“ werden?\nFrau mit Tochter Foto: Bigstock\nVor einiger Zeit hat ein Interview mit Schauspielerin Anne Hathaway für Diskussionen gesorgt. Die 32jährige erzählte US-Talkmasterin Ellen Degeneres, dass sie 18 Jahre lang keinen Tropfen Alkohol mehr anrühren wird – bis ihr aktuell zweijähriger Sohn ausziehen würde. Hathaway erklärte, dass sie ihr Kind einmal nach einer feuchtfröhlichen Nacht mit einem heftigen Kater in den Kindergarten gebracht habe. Sie sei zwar nicht selbst gefahren, aber diese Erfahrung hätte sie zu diesem Entschluss gebracht.\nAnne Hathaway Foto: Bigstock\nDas kann ich gut verstehen. Denn Kinder sollten ihre Eltern nicht in so einem derangierten Zustand sehen – mal ganz davon abgesehen, wie anstrengend so ein verkaterter Tag mit einem Kleinkind sein muss! Zudem birgt das verminderte Reaktionsvermögen ja auch viele Gefahren. Also: Total verkatert oder gar betrunken mit anwesendem Kind? Finde ich auch unmöglich.\nAber ich finde, man kann es auch übertreiben.\nDenn einige Eltern krempeln ihr Leben – wenn nicht gar ihre Persönlichkeit – mit der Geburt ihres Kinder komplett um. Man muss doch jetzt vernünftiger werden, besser – erwachsen!!!!\nGanz klar, ein Kind zu haben bedeutet eine große Verantwortung. Man möchte nur das Beste für seinen kleinen Schatz und dazu zählt – zugegeben – sicher nicht alles aus unserem „alten Leben“.\nDiese Verantwortung kann uns einschränken, und natürlich ändert sich das Leben der Eltern mit der Geburt ihres Kindes. Im besten Falle mach es einem aber gar nichts aus, nicht mehr jeden Abend unterwegs zu sein, danach noch beschwipst eine Zigarette in der Wohnung zu rauchen und am Wochenende nicht mehr bis nachmittags im Bett herumliegen zu können. Überspitzt gesagt.\nDenn dies ist doch ein verhältnismäßig kleiner Preis für unser neues Glück, oder?\nEs gibt unzählige Dinge, die mit Kind nicht mehr so weiterlaufen wie vorher. Das ist ganz klar.\nAber die Frage ist, ob man „dem Kind zuliebe“ alles ändern muss, was einen bisher glücklich gemacht hat.\nMuss ein Paar, dass bisher vollkommen zufrieden in einer wunderbaren Wohnung in der Stadt gewohnt hat, zwingend in ein Häuschen ins Grüne ziehen? Klar, jedes Kind freut sich über einen Garten und Natur in der Umgebung. Aber es fühlt sich ganz sicher auch nicht unglücklich, wenn es in der städtischen Umgebung jede Menge Spielplätze und Parks erkunden kann.\nHappy im Eigenheim: So gehört sich das als Familie? Foto: Bigstock\nOder: Muss man wirklich komplett aufs Ausgehen verzichten, wenn man doch mal wieder so gerne mit seinen Freundinnen tanzen würde? Möchte eine Mutter mal wieder ausgehen, gibt es sicher den Papa, die Großeltern oder gute Freunde, die eine Nacht (und im Idealfall noch den Vormittag danach) auf den kleinen Schatz aufpassen. Ist Mama dann aufgestanden, hat geduscht, Kaffee getrunken und Zähne geputzt, ist sie schon wieder ganz für ihr Kind da. Und das beschwingt und fröhlich, mit den lustigen Erlebnissen und der guten Musik der letzten Nacht im Kopf und im Herzen.\nDie Liste der möglichen neuen Standards ist lang: Bioladen statt Discounter, nur noch Holzspielzeug mit ungiftigen Farben, neue Freunde (ebenfalls mit Kindern), 24/7 Kind statt einen Abend für das alte, heißgeliebte Hobby freizuschaufeln, seriöse Kleidung statt grüner Haare…\nAber kann man damit nicht auch zu weit gehen?\nMuss man sein Selbst wirklich ganz neu durchdenken, wenn man ein Kind hat?\nIch würde mein Leben geben für meine Tochter, wenn es nötig wäre. Die Dinge meines Lebens aber, die ihr keinerlei Nachteile bringen, möchte ich solange gerne behalten. Und gestehe dies natürlich auch dem Papa zu, der jeden zweiten Samstag zur Bandprobe fährt, anstatt „Familienzeit“ mit uns zu verbringen. Er kommt danach bestens gelaunt nach Hause und freut sich riesig auf den Sonntag mit uns.\nWie oft ich schon gefragt wurde, ob mich das nicht stört? Nein, wieso denn? Stören würde mich ein unausgeglichener Partner, der seine „Männerstunden“ vermisst. Und außerdem gehe ich dafür Montagabend zum Sport und treffe mich regelmäßig mit meinen Freundinnen.\nUnd das funktioniert für uns wunderbar. Natürlich sieht unser Leben anders aus als vor der Geburt unserer Tochter, zum Glück!. Aber wir haben uns eben dafür entschieden, die kindkompatiblen Teile unseres Alltags mit in den Familienalltag zu retten. Und das hat sich bisher bewährt, denn bei uns hat keiner das Gefühl zu kurz zu kommen als „Ich“, nicht nur als „Mama“ und „Papa“.\nBitte nicht falsch verstehen: Natürlich soll jeder unbedingt sein Leben ändern, wie er es will.\nWenn mit dem Kind die Sehnsucht nach einem Haus plötzlich groß wird, z. B. weil die Nachbarn ständig Stress wegen des neuen Lärms machen – ganz klar, der Umzug wird alle glücklicher machen. Es geht nur um die Dinge, die man „dem Kind zuliebe“ sein lässt oder macht, obwohl es einem selbst gar nicht so gut damit geht.\nIch bin überzeugt davon, dass Kinder keine „perfekten Eltern“ brauchen. Sie brauchen Eltern, die für sie da sind, die sich kümmern und sie mit all der Liebe überschütten, die sie geben können. Aber das geht eben auch in der Stadtwohnung, mit „ab und zu mal einer Portion Pommes“ und einer Mama, die ein Bier beim Ausgehen trinkt, während Papa zu Hause mit dem kleinen Schatz im behaglichen Bettchen liegt. Ich finde, es geht sogar besser – denn glückliche Eltern sind doch viel entspannter.\nWas meint ihr denn? Müssen Mama und Papa ihr Leben umkrempeln, um gute Eltern zu sein?\nErziehung« Vorheriger Artikel Prinzessin oder Sportskanone? Mädchen müssen sich nicht entscheiden!


Zuletzt im TVMi • 24.06.2020 • 09:45\nLisa gibt sich alle Mühe, David aufzubauen. Sie schafft es ihn so weit hochzupäppeln, dass er scheinbar gestärkt in das Gespräch mit Mariella geht. Lisa weiß, dass sie jetzt nichts mehr für David tun kann ... Sabrina ist der festen Überzeugung, dass Richard sie nun, da sie endlich schwanger ist, heiraten wird. In allen Farben malt sie vor den anderen die Traumhochzeit aus ...\nLisa gibt sich alle Mühe, David aufzubauen. Doch schafft er es auch, mit Mariella zu sprechen?\nStartseiteTVVerliebt in BerlinEpisodenFolge 216-Mittwoch, 24. Juni 2020 09:45:00


Aufklärungspflicht bei der Vermittlung von Nettopolicen - Bankrecht - OEHLMANN Fachanwälte\nAufklärungspflicht bei der Vermittlung von Nettopolicen\nNachfolgend ein Beitrag vom 10.1.2019 von Enger, jurisPR-VersR 1/2019 Anm. 2\n1. Bei der Vermittlung einer Nettopolice mit separater Vergütungsvereinbarung ist der Kunde deutlich auf die Gefahren eines Frühstornos hinzuweisen, insbesondere darauf, dass er sich bei diesem Vertragsmodell deutlich schlechter stehen kann als bei dem Abschluss einer Bruttopolice (Anschluss an OLG München, Hinweisbeschl. v. 05.07.2016 – 20 U 1011/16 – NJOZ 2017, 1366).\n2. Erhält der Versicherungsmakler ohne Wissen des Kunden für die Vermittlung einer Nettopolice neben der von dem Kunden zu zahlenden Vergütung auch eine Courtage von dem Versicherer, liegt regelmäßig eine Verwirkung des Honoraranspruchs wegen treuwidriger Doppeltätigkeit gemäß § 654 BGB vor.\nBei der Vermittlung einer sog. Nettopolice werden die Vermittlungs- und Abschlusskosten – im Gegensatz zu sog. Bruttopolicen – nicht vom Versicherungsunternehmen in die vom Versicherungsnehmer zu zahlenden Prämien einberechnet. Vielmehr schließt der Versicherungsnehmer einen separaten Vertrag über die Vermittlung mit dem Versicherungsmakler ab – und damit eine sog. separate Vergütungsvereinbarung. Nach dieser Vereinbarung erhält der Versicherungsnehmer im Falle eines Frühstornos die Abschluss- und Vertriebskosten nicht zurück, und die Summe wird in voller Höhe sofort fällig gestellt. Bei einer Nettopolice gilt weder der Schicksalsteilungsgrundsatz noch die Mindestrückkaufsregelung des § 169 Abs. 3 Satz 1 VVG oder das Abzugsverbot gemäß § 169 Abs. 5 VVG. Aus diesem Grund ist jedenfalls im Falle eines Frühstornos eine Bruttopolice für den Versicherungsnehmer regelmäßig deutlich günstiger.\nDas LG Köln hat nun entschieden, dass der Kunde bei der Vermittlung einer Nettopolice mit separater Vergütungsvereinbarung deutlich auf die Gefahren im Falle eines Frühstornos hinzuweisen ist. Der Kunde muss dabei ausdrücklich auch darauf hingewiesen werden, dass er sich bei diesem Vertragsmodell im Vergleich zu der Vermittlung einer Bruttopolice deutlich schlechter stellen kann.\nDie klagende Versicherungsmaklerin nahm die beklagte Versicherungsnehmerin auf Zahlung der restlichen Vergütung für die Vermittlung einer fondsgebundenen Rentenversicherung in Anspruch. Im Ergebnis wies die Kammer die Klage ab. Das Gericht kam zu dem Ergebnis, dass der Klägerin kein Anspruch auf weitere Zahlungen aus dem mit der Beklagten geschlossenen Einrichtungsauftrag und der dort geregelten Vergütungsvereinbarung zusteht. Der Beklagten hingegen stehe gegen die Klägerin ein Anspruch auf Befreiung von der Zahlungsverpflichtung aus § 280 Abs. 1 BGB wegen Verletzung der der Klägerin obliegenden Aufklärungspflichten zu. Für die Klägerin gehandelt hatte im streitgegenständlichen Fall der Zeuge T. Dieser ist für die Klägerin als Vermittler tätig.\nDie Kammer war nach dem Ergebnis der Beweisaufnahme davon überzeugt, dass die Beklagte weder in ausreichendem Maße noch rechtzeitig über die Besonderheiten einer Nettopolice in Verbindung mit dem zwischen den Parteien geschlossenen „Einrichtungsauftrag“ aufgeklärt worden ist.\nDas Landgericht nahm sehr weitgehende Aufklärungs- und Beratungspflichten der Klägerin an, die sich zum Teil aus den besonderen Umständen der Vertragsanbahnung sowie aus der Person der Versicherungsnehmerin ergaben.\nGemäß § 61 Abs. 1 VVG habe der Versicherungsvermittler den Versicherungsnehmer unter Berücksichtigung eines angemessenen Verhältnisses zwischen Beratungsaufwand und den zu zahlenden Prämien zu beraten sowie die Gründe für jeden zu einer bestimmten Versicherung erteilten Rat anzugeben. Gemäß § 60 Abs. 2 VVG habe der Versicherungsmakler, der auf eine eingeschränkte Auswahl hinweise, dem Versicherungsnehmer zudem mitzuteilen, auf welcher Markt- und Informationsgrundlage er die Leistung erbringe und die Namen der dem Rat zugrunde gelegten Versicherer anzugeben. Die Informationen nach den §§ 60 Abs. 2 und 61 Abs. 1 VVG seien dem Versicherungsnehmer gemäß § 62 Abs. 1 VVG vor dem Abschluss des Vertrages klar und verständlich in Textform zur Verfügung zu übermitteln. Eine mündliche Übermittlung sei nur dann zulässig, wenn der Versicherungsnehmer dies wünsche.\nDas Landgericht kam nach der Beweisaufnahme zu dem Ergebnis, dass die Beklagte die betreffenden Informationen nicht vor Abgabe der Vertragserklärung in Textform erhalten hat. Dafür habe bereits der Umstand gesprochen, dass sämtliche Dokumente, d.h. Antragsformular, Einrichtungsauftrag sowie Beratungsdokumentation am selben Tag unterzeichnet wurden. Anzumerken ist an dieser Stelle, dass zwar das Gesetz mehrere Tage Bedenkzeit nicht unmittelbar vorschreibt, dies jedoch gerade bei komplizierten Versicherungsprodukten wie Produkten zur Altersvorsorge, die mit weitreichenden finanziellen Belastungen verbunden sind, dennoch geboten erscheint.\nZudem ging die Kammer davon aus, dass die übermittelten Informationen nicht ausreichend gewesen waren, um die Versicherungsnehmerin über die Besonderheiten einer Nettopolice aufzuklären.\nDie Kammer hat dabei nicht verkannt, das ein Makler zwar üblicherweise nur verpflichtet sei, über das von ihm zu vermittelnde Versicherungsverhältnis umfangreich zu beraten, nicht jedoch über den vorgelagerten Maklervertrag selbst. Wenn jedoch besondere Umstände vorlägen, anhand derer der Makler davon ausgehen müsse, dass der künftige Vertragspartner die Verhältnisse nicht durchschaue, sei dieser ausnahmsweise nach Treu und Glauben auch diesbezüglich zu weitergehender Aufklärung verpflichtet (so BGH, Urt. v. 14.06.2007 – III ZR 269/06 – NJW-RR 2007, 1503). Dies soll insbesondere bei Anhaltspunkten für ein fehlerhaftes Verständnis oder eine besondere geschäftliche Unerfahrenheit gelten (vgl. BGH, Urt. v. 14.06.2007 – III ZR 269/06 – NJW-RR 2007, 1503). Die Aufklärungspflicht erstrecke sich dann insbesondere auch auf die Auswirkungen des Abschlusses einer Nettopolice im Fall einer vorzeitigen Kündigung. Der Kunde müsse deutlich auf den Umstand hingewiesen werden, dass der Kunde bei der Nettopolice auch dann zur Zahlung der vollen Vergütung verpflichtet bleibe, wenn der vermittelte Versicherungsvertrag nach kurzer Zeit beendet werde (OLG München, Hinweisbeschl. v. 05.07.2016 – 20 U 1011/16 – VersR 2017, 616, unter Verweis auf BGH, Urt. v. 25.09.2014 – III ZR 440/13 – NJW-RR 2015, 548).\nIn dem Fall, der dem LG Köln zur Entscheidung vorlag, war auf dem Formular für den Einrichtungsauftrag ein vorgedruckter Hinweis auf die Unabhängigkeit des Einrichtungsauftrags von dem Versicherungsvertrag enthalten. Das Gericht sah diesen Hinweis jedoch angesichts der besonderen Umstände des Falles nicht als ausreichend an.\nInsbesondere könne ein Kunde, der nicht über vertiefte Kenntnisse im Versicherungsrecht verfüge, von einem pauschalen vorgedruckten Hinweis auf die rechtliche Unabhängigkeit der Vergütungsvereinbarung auch bei vorzeitiger Beendigung des Versicherungsvertrages nicht entnehmen, dass er auch bei Beendigung des Versicherungsvertrage nach kurzer Zeit zur Zahlung der vollen Vergütung verpflichtet bleibe und daher erheblich schlechtergestellt werde, als bei dem Abschluss einer Bruttopolice (vgl. OLG München, Hinweisbeschl. v. 05.07.2016 – 20 U 1011/16).\nDas Landgericht nahm zunächst bereits eine allgemeine Beratungspflicht an, die sich im Falle der Vermittlung einer Nettopolice insbesondere darauf erstrecke, dass der Kunde im Falle einer frühzeitigen Kündigung – anders als bei einer Bruttopolice – nicht nur keine Rückzahlung des Vermittlungsentgelts erhalte, sondern darüber hinaus weitere Beträge an den Vermittler zahlen müsse und er so deutlich schlechter stehe als beim Abschluss einer Bruttopolice (vgl. OLG Karlsruhe, Urt. v. 24.03.2016 – 12 U 144/15 – VersR 2016, 856; OLG München, Hinweisbeschl. v. 05.07.2016 – 20 U 1011/16; OLG Hamm, Beschl. v. 23.08.2017 – 20 U 38/17 – RuS 2018, 623). Der durchschnittliche Versicherungsnehmer würde regelmäßig davon ausgehen, dass er im Falle eines Frühstornos einen Teil der Abschluss- und Vertriebskosten zurückerhalte. Bei einem anzustellenden Kostenvergleich zwischen Brutto- und Nettopolice müsse auch das separat in Rechnung gestellte Honorar berücksichtigt werden (Dörner in: Prölss/Martin, VVG, 30. Aufl. 2018, § 59 Rn. 55).\nIm streitgegenständlichen Fall nahm das Gericht zudem ein erhöhtes Informationsbedürfnis der Versicherungsnehmerin an, welches auch für den Zeugen T erkennbar gewesen sei. Dieses habe sich aus dem Umstand ergeben, dass die Beklagte rumänische Staatsangehörige war und die Beklagte zwar der deutschen Sprache mächtig, jedoch mit einem deutlichen Akzent gesprochen habe. Bereits aus diesem Umstand ergebe sich ein erhöhter Aufklärungsbedarf. Der Zeuge T habe nicht davon ausgehen können und dürfen, dass die Beklagte im Rahmen der Übergabe der Unterlagen und der Unterschriftsleistung den Inhalt der vorgedruckten Formulare zutreffend zur Kenntnis nehmen konnte. Zur Begründung führte das Gericht nachvollziehbar aus, dass es für einen Nichtmuttersprachler schwieriger sei, die in „Vertragsdeutsch“ formulierten Informationen richtig zu erfassen als für einen Muttersprachler. Auch der Umstand, dass sich der Zeuge T und die Beklagte in einem Bordell kennengelernt hatten, in dem die Beklagte seinerzeit als Prostituierte tätig war und als Berufsbezeichnung im Antragsformular „Masseurin“ angegeben war, belege, dass der Zeuge lediglich unterdurchschnittliche wirtschaftliche bzw. juristische Kenntnisse voraussetzen durfte. Aus der Beratungsdokumentation habe sich zudem ergeben, dass die Beklagte nur über geringe Kenntnisse im Bereich verschiedener Geldanlageformen verfüge. Ferner habe sich die Gefahr eines Frühstornos förmlich aufgedrängt, weil der Zeuge T gewusst habe, dass die Beklagte als Prostituierte tätig war und insoweit nicht von einem langfristig gesicherten Einkommen ausgegangen werden konnte.\nAuch der sich aus der Beratungsdokumentation ergebende Hinweis auf gute Kenntnisse der Beklagten im Bereich der fondsgebundenen Lebensversicherung beziehe sich lediglich auf einen Riester-Vertrag, den die Beklagte nicht selbst, sondern mit ihrem ehemaligen Ehemann abgeschlossen hatte. Die Anhörung der Beklagten habe ergeben, dass sie den Unterschied zwischen einem Versicherungsvertreter und einem Versicherungsmakler nicht kenne. Auch auf die Frage, ob über den Rückkaufswert gesprochen worden sei, habe das Gericht den Eindruck gewonnen, dass die Beklagte nicht wusste, was der Begriff Rückkaufswert genau bedeute.\nAus der Gesamtschau der erläuterten Umstände ist das LG Köln zu dem Ergebnis gekommen, dass die Beklagte die wirtschaftlichen Folgen einer vorzeitigen Kündigung der Versicherung, insbesondere die bestehen bleibende Verpflichtung zur Zahlung der vollen Vergütung, nicht verstanden hatte und der Kläger, vertreten durch den Zeugen T, die Beklagte nicht ausreichend aufgeklärt hatte. Dies gelte selbst dann, wenn der Zeuge T die Beklagte darauf hingewiesen habe, dass die Vergütungsvereinbarung nicht kündbar sei und die Vergütung auch im Falle einer Kündigung voll zu zahlen sei. Der Kunde müsse nämlich in der Lage sein, hieraus den wirtschaftlichen Schluss zu ziehen, dass er – anders als bei einer Bruttopolice – nicht nur keine Rückzahlung erhalte, sondern darüber hinaus [gegebenenfalls] weitere Beträge zahlen müsse und sich so deutlich schlechter stelle als beim Abschluss einer Bruttopolice (vgl. hierzu OLG Karlsruhe, Urt. v. 24.03.2016 – 12 U 144/15 – VersR 2016, 856; vgl. OLG München, Hinweisbeschl. v. 05.07.2016 – 20 U 1011/16; OLG Hamm, Beschl. v. 23.08.2017 – 20 U 38/17).\nDer Versicherungsnehmer müsse daher ausdrücklich darauf hingewiesen werden, dass bei der Vermittlung von Nettopolicen weder der Schicksalsteilungsgrundsatz noch die Mindestrückkaufswertregelung des § 169 Abs. 3 Satz 1 VVG oder das Abzugsverbot des § 169 Abs. 5 VVG zu beachten sind, weil der durchschnittliche Versicherungsnehmer häufig davon ausgehen werde, dass er im Falle eines Frühstornos wenigstens einen Teil der Abschluss- und Vertriebskosten zurückerhalte. Bei einem anzustellenden Kostenvergleich zwischen Bruttopolice und Nettopolice müsse auch das in Rechnung gestellte Honorar berücksichtigt werden (vgl. Dörner in: Prölss/Martin, VVG, § 59 Rn. 55).\nEine Beratung im Sinne der vorgesetzten Grundsätze und des erhöhten und für den Kläger erkennbaren erhöhten Informationsbedürfnisses konnte das Gericht in dem entschiedenen Fall nicht feststellen. Der Zeuge T habe insoweit selbst angegeben, dass er nur Nettopolicen vermittele und von sich aus die Frage des Rückkaufswertes nicht anspreche. Aus den vorgenannten Gründen stand für das Gericht entgegen der schriftlichen Beratungsdokumentation fest, dass der Zeuge T im Rahmen der Beratung keine wirkliche Gegenüberstellung von Brutto- und Nettopolice vorgenommen hatte. Insbesondere habe er die Beklagte nicht darauf hingewiesen, dass im Falle eines Frühstornos eine Bruttopolice deutlich günstiger wäre als eine Nettopolice, weil die Beklagte dann zumindest einen Teil der eingezahlten Beträge zurückerhalten könnte.\nDie Entscheidung des LG Köln fügt sich in eine ganze Reihe von Entscheidungen zu dem Themenkreis über Beratungspflichten bei der Vermittlung von Nettopolicen ein. So hat bereits das OLG Karlsruhe (Urt. v. 24.03.2016 – 12 U 144/15, m. Anm. Reiff, VersR 2016, 858) im Fall einer Vermittlung durch einen Versicherungsvertreter entschieden, dass die Beratung bzw. Aufklärung über eine sog. Nettopolice der besonderen Dokumentationspflicht nach § 61 Abs. 1 Satz 2, § 62 VVG unterliegt. Die gegen das Urteil des OLG Karlsruhe zunächst eingelegte Revision wurde zurückgenommen, so dass das Urteil mittlerweile rechtskräftig ist.\nDie Rechtsprechung, die eine gesteigerte Aufklärungspflicht bei Nettoverträgen annimmt, verdichtet sich. Dies mag zunächst verwundern, da zum einen bei Abschluss des Vertrages der Fall eines Frühstornos doch eher fernliegt und zum anderen das eigentliche Nettoprodukt für den Kunden auch attraktiv sein kann und grundsätzlich keine Aufklärungspflicht über Vergütungsfragen besteht. Im Ergebnis ist die Annahme einer gesteigerten Aufklärungspflicht jedoch richtig, weil statistisch gesehen eine ganze Reihe von langläufigen Altersvorsorgeprodukten storniert wird. Insoweit besteht jedenfalls abstrakt ein relevantes Risiko, und der vermeintliche Vorteil für den Kunden bei einer Nettopolice (keine oder niedrigere einkalkulierte Abschusskosten) wird ebenfalls durch Nachteile beim Honorar ausgeglichen. Diesen Zusammenhang mit seinen Folgen im Falle eines Frühstornos sollte der Kunde verstanden haben, bevor er sich für eine Nettopolice entscheidet.\nFür Versicherungsvermittler ergeben sich neben den allgemeinen Aufklärungs- und Beratungspflichten aus § 61 VVG – je nach den Umständen der Vertragsanbahnung sowie des Vertragsschlusses – erweiterte umfangreiche Aufklärungspflichten, die sich insbesondere auch aus der Person des Kunden ergeben können, wenn dieser – wie hier – etwa besonders unerfahren oder der deutschen „Vertragssprache“ nicht ausreichend mächtig ist.\nVersicherer, die Nettopolicen anbieten, sollten im eigenen Interesse darauf achten, dass Vermittler auf Besonderheiten hinweisen und die Kunden ausreichend aufklären. Zwar haftet der Versicherer nicht unmittelbar für ein Beratungsverschulden des Versicherungsmaklers, dennoch sind Versicherungsunternehmen aufsichtsrechtlich gehalten, strukturell dafür Sorge zu tragen, dass es nicht zu Fehlberatungen gegenüber Kunden kommt. So müssen Versicherungsunternehmen gemäß § 48 Abs. 2a VAG durch geeignete Maßnahmen der Geschäftsorganisation, insbesondere durch den Erlass interner Leitlinien, sicherstellen, dass die Anforderungen die in § 48 Abs. 1 Nr. 1 und Abs. 2 VAG (i.V.m. § 34d Abs. 1 Satz 1 Nr. 2, Satz 2 GewO) aufgestellten Anforderungen an den Versicherungsvertrieb eingehalten, überwacht und dokumentiert werden. Daneben haben Versicherungsunternehmen gemäß § 23 Abs. 1a bis Abs. 1c VAG durch Einführung des Produktfreigabeverfahrens (Einführung durch das Gesetz zur Umsetzung der Richtlinie (EU) 2016/97 des Europäischen Parlaments und des Rates v. 20.01.2016 über Versicherungsvertrieb (IDD)) insbesondere allen Vertreibern sämtliche sachgerechten Informationen zu dem Versicherungsprodukt und dem Produktfreigabeverfahren, einschließlich des bestimmten Zielmarkts des Versicherungsprodukts, zur Verfügung zu stellen, so dass eine umfassende und zielgerechte Beratung der Kunden gewährleistet wird.\nNach den mit diesem Urteil nochmals bekräftigten Grundsätzen ist es demnach erforderlich, dass der Kunde in die Lage versetzt wird, sich nach reiflicher Überlegung für eine Nettopolice und gegen eine Bruttopolice zu entscheiden, weil es sich beispielsweise um den transparenteren Weg handeln (kann) und die Kosten ggf. geringer sind. Dafür soll es nun auch nach dem LG Köln erforderlich sein, den Kunden entsprechend zu beraten und ihm die für eine wohlüberlegte Entscheidungsfindung notwendigen Kenntnisse zu vermitteln, so dass der Kunde eine solche Wahl überhaupt treffen kann.\nDas Gericht ließ abschließend zwar offen – warf aber dennoch die Frage auf –, ob die Beratungsdokumentation nicht auch in sich Zweifel aufwerfe im Hinblick auf das vorsorgeorientierte Anlageziel, mit dem die Sicherung des Lebensstandards im Alter verfolgt werde und dieses nur schwer mit dem erhöhten Risiko einer wachstumsstarken Anlage in Einklang zu bringen sei.\nIn dem vom LG Köln zu entscheidenden Fall kam noch hinzu, dass nach den Feststellungen des Landgerichts die Versicherungsmaklerin sowohl von der Versicherungsnehmerin als auch von dem Versicherungsunternehmen eine Vergütung erhalten hatte und diesen Umstand der Versicherungsnehmerin gegenüber nicht offengelegt hatte. Nach dem Ergebnis der Beweisaufnahme stand nämlich zur Überzeugung des Gerichts fest, dass die klagende Versicherungsmaklerin für die Vermittlung des Lebensversicherungsvertrags sowohl mittels eines Einrichtungsauftrags eine Vergütung von der beklagten Versicherungsnehmerin als auch eine Zusatzvergütung von dem Versicherungsunternehmen erhalten und diese nicht offengelegt hatte.\nAus diesem Grund nahm die Kammer bereits deswegen eine Verwirkung des Honoraranspruchs gemäß § 654 BGB wegen treuwidriger Doppeltätigkeit an und wies die Klage ab. Zur Begründung führte die Kammer aus, die Versicherungsmaklerin habe die Versicherungsnehmerin über die ihr von der Versicherungsgesellschaft gewährten Vorteile in Form der Zusatzvergütung informieren müssen. Ein vom Versicherungsnehmer beauftragter Versicherungsmakler sei dessen Interessen- und sogar Abschlussvertreter und habe ihm als Vertrauter und Berater individuellen Versicherungsschutz zu besorgen und weitgespannte Betreuungs- und Beratungsverpflichtungen (vgl. BGH, Urt. v. 14.06.2007 – III ZR 269/06 – NJW-RR 2007, 1503). Biete der Makler eine Nettopolice an, bringe er damit konkludent zum Ausdruck, dass der Versicherungsnehmer bei erfolgreicher Vermittlung an ihn ein Vermittlerhonorar zahlen muss (vgl. Dörner in: Prölss/Martin, VVG, § 59 Rn. 84). Die Vermittlung einer Nettopolice unterscheide sich gerade dadurch von der Vermittlung einer Bruttopolice, dass bei einer Bruttopolice typischerweise der Versicherungsvermittler eine Courtage von dem Versicherer erhalte und der Versicherer diese Abschlusskosten dann in den durch den Versicherungsnehmer zu zahlenden Prämien an diesen weiterberechnet. Die Kammer führt insoweit aus, dass vor diesem Hintergrund ein Versicherungsmakler, der eine Nettopolice vermittelt, den Eindruck erwecke, dass er allein von dem Versicherungsnehmer entlohnt werde und gerade keine (zusätzliche) Vergütung von dem Versicherer erhalte. Lässt er sich gleichwohl von dem Versicherer eine Vergütung zahlen, so muss er den Versicherungsnehmer über diesen Umstand aufklären. Unterlässt er dies, so verstößt er dadurch gegens seine ihm obliegenden Treupflichten gegenüber dem Versicherungsnehmer und verwirkt seinen Honoraranspruch gemäß § 654 BGB (vgl. Dörner in: Prölss/Martin, VVG, § 59 Rn. 88). Der Makler muss zudem alle Vorteile und damit insbesondere Gewinnbeteiligungen und Vermittlungsprovisionen an den Versicherungsnehmer herausgeben, die ihm im Zusammenhang mit der Geschäftsbesorgung für den Versicherungsnehmer seitens des Versicherers zugewandt werden (Dörner in: Prölss/Martin, VVG, § 59 Rn. 88).\n2019-01-10T12:20:49+01:00Von Carsten Oehlmann|Kommentare deaktiviert für Aufklärungspflicht bei der Vermittlung von Nettopolicen\nVerhandlungstermin wegen Entgelten für Bareinzahlungen und Barauszahlungen am Bankschalter am 14. Mai 2019\nBGH entscheidet über Rechtsbeschwerde betreffend den offenen Immobilienfonds „Morgan Stanley P2 Value“\nSchutz auch des unentgeltlichen Zessionars eines Grundpfandrechts durch § 1156 Satz 1 BGB\nValidität des Sicherungszwecks gegenüber dem Zessionar der Grundschuld