Sucht- und Schuldnerberatung - Evangelischer Kirchenverband Köln und Region\n„Diakonie“ lässt sich auch als evangelische Sozialarbeit verstehen. Evangelisch daran ist ihr grundlegend christliches Menschenbild. Das bedeutet zum Beispiel: Not, Leid und Schwäche als einen Teil menschlichen Lebens zu akzeptieren und in der Arbeit mit Betroffenen gemeinsam Lösungswege zu suchen. Dabei sind die Prävention und Entstigmatisierung von suchtkranken Menschen ebenso Ziel wie die Schuldnerberatung, die eine finanzielle Notsituation und die unter Umständen daraus entstandene soziale und psychische Not überwinden hilft. Einzige Voraussetzung für das Funktionieren der Hilfsangebote in beiden Fällen ist eine aktive Mithilfe der Betroffenen.\nDie Schuldnerberatung im Gebiet des Evangelischen Kirchenverbandes Köln und Region richtet sich an Familien und Einzelpersonen, die überschuldet oder von Überschuldung bedroht sind, an Kleinunternehmer oder Arbeitslose in der Krise, an Jugendliche und viele weitere Personengruppen. Für junge Menschen gibt es ein besonderes Projekt zur präventiven Förderung ihrer Finanzkompetenz. Die Suchtkrankenhilfe bietet in erster Linie Alkohol-, Medikamenten- oder Spielsüchtigen jeden Alters Hilfe. Die Prävention von Suchtverhalten ist ebenso Thema der evangelischen Angebote wie Hilfe bei der psychologischen Seite dieses Problemfelds.\nAlkohol- und Medikamentensucht: Suchtberatung des Diakonischen Werkes\nDie Suchtberatung des Diakonischen Werkes Köln und Region bietet in ihren Beratungsstellen ein umfassendes und qualifiziertes Hilfsangebot für alkohol- und/oder medikamentenabhängige bzw. suchtgefährdete Menschen und deren Angehörige und Partner an – unabhängig von Alter, Geschlecht und Konfession. Dazu gehören Einzelberatung mit individueller Therapieplanung, Motivationsprogramme zur Aufnahme einer Therapiemaßnahme, psychoedukative Gruppentherapie oder weiterführende Betreuung während der Entgiftung. Später folgt ein Nachsorgeprogramm zur Stabilisierung der Abstinenz sowie zur sozialen und beruflichen Reintegration. Besondere Angebote gibt es für evangelische Kirchengemeinden, etwa die Planung von Veranstaltungen oder Aktionen zu den Themen Prävention, Information und Beratung. Die Beratungsstellen halten ständigen Kontakt zu einer Vielzahl von Behandlungseinrichtungen und Nachsorge-Institutionen wie auch zu den Kostenträgern. Damit ist eine zügige Versorgung der Klienten gewährleistet.\nAnonyme Alkoholiker: Selbsthilfegruppe Köln\nSeit 1901 hilft das Blaue Kreuz in Köln und Region Alkoholabhängigen und den ihnen nahe stehenden Personen. Als gemeinnütziger und christlicher Verein bietet das Blaue Kreuz unterschiedliche Schritte an, um ein alkoholfreies Leben zu erreichen. Viele Mitglieder des Blauen Kreuzes haben dadurch selbst ihren Weg gefunden. Zu den wöchentlichen Treffs der offenen Selbsthilfegruppen des Blauen Kreuzes Köln sind Betroffene, Angehörige und sonstige Bezugspersonen jederzeit herzlich willkommen.\nBlaues Kreuz Köln e.V.\nAnonyme Alkoholiker: Selbsthilfegruppe Pulheim\nSeit 1901 hilft das Blaue Kreuz in Köln und Region Alkoholabhängigen und den ihnen nahe stehenden Personen. Als gemeinnütziger und christlicher Verein bietet das Blaue Kreuz unterschiedliche Schritte an, um ein alkoholfreies Leben zu erreichen. Viele Mitglieder des Blauen Kreuzes haben dadurch selbst ihren Weg gefunden. Zu den wöchentlichen Treffs der offenen Selbsthilfegruppen des Blauen Kreuzes sind Betroffene, Angehörige und sonstige Bezugspersonen jederzeit herzlich willkommen.\nAnonyme Alkoholiker: Selbsthilfegruppe Wesseling\nMenschen mit sozialen und anderen Problemen: stationär Wohnen und Lernen im Haus Segenborn\nHaus Segenborn ist eine stationäre Einrichtung für Männer und Frauen im Oberbergischen Kreis. Aufgenommen werden: Menschen mit sozialen Schwierigkeiten, die alleinstehend und wohnungslos oder vom Verlust ihrer Wohnung bedroht sind, Opfer von Gewalt, Menschen mit psychosozialen und/oder wirtschaftlichen Problemen, Suchtgefährdete, Suchtmittelabhängige und Haftentlassene. Sie erhalten im Haus Segenborn Unterstützung bei der Entwicklung neuer Lebensperspektiven. Ziel ist, den BewohnerInnen ein selbständiges Leben zu ermöglichen. Individuelle Wünsche und Pläne sind dabei der Ausgangspunkt.\nSchuldnerberatung im Familienladen Köln-Buchhheim\nIm Familienladen Buchheim gibt es Tipps und Hilfe, um der „Schuldenfalle“ zu entkommen. Ein Schuldnerberater des Diakonischen Werkes Köln und Region berät regelmäßig im Familienladen. Bei ihm können Sie einen Termin vereinbaren.\nDie Schuldnerberatung des Diakonischen Werkes Köln und Region ist eine von der Landesregierung anerkannte Stelle für das Verbraucherinsolvenzverfahren. Neben Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeitern, Sozialpädagoginnen und Sozialpädagogen arbeiten dort auch Bankkaufleute und Volkswirte. Alle Beraterinnen und Berater verfügen über fundierte Fachkenntnisse im Bereich der Schuldner- und Insolvenzberatung sowie auf anderen Rechtsgebieten. Viele haben noch eine Zusatzqualifikation – etwa im therapeutischen Bereich. Das Team vertritt einen ganzheitlichen und individuellen Beratungsansatz, der neben der Schuldensituation auch die persönlichen Lebensumstände berücksichtigt.\nDie Schuldnerberatung des Diakonischen Werkes Köln und Region hat seit 1993 eine Außenstelle in Brühl für Bürgerinnen und Bürger aus dem Rhein-Erft-Kreis. Die Beratungsstellen sind anerkannte Stellen des Landes NRW für das Verbraucherinsolvenzverfahren. Neben Sozialarbeitern arbeitet in der Schuldnerberatungsstelle in Brühl auch eine diplomierte Handelslehrerin. Alle Beraterinnen und Berater verfügen über fundierte Fachkenntnisse im Bereich der Schuldner- und Insolvenzberatung sowie auf anderen Rechtsgebieten. Das Team vertritt einen ganzheitlichen Beratungsansatz, der parallel zur Schuldensituation auch die persönlichen Lebensumstände individuell berücksichtigt. Der Grundsatz und das Ziel der Arbeit bestehen darin, Menschen mit finanziellen Schwierigkeiten zu unterstützen, eine für sie geeignete Perspektive bezüglich ihrer Schuldensituation zu erarbeiten.\nDie Schuldnerberatung RheinBerg richtet sich an Familien und Einzelpersonen, die überschuldet oder von Überschuldung bedroht sind, an Kleinunternehmer in der Krise und an haupt- und ehrenamtliche Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sozialer Dienste – im Rheinisch-Bergischen und Oberbergischen Kreis. Träger der Schuldnerberatung RheinBerg sind das Diakonische Werk des Evangelischen Kirchenverbands Köln und Region und der Caritasverband für den Rheinisch-Bergischen Kreis e.V.. Ziele der Beratung sind: Sicherung des Existenzminimums, wirtschaftliche und soziale Stabilisierung, gesellschaftliche und berufliche Integration sowie Krisen- und Perspektivberatung für kleine Unternehmen.\nSTARK – Suchtvorbeugung des Diakonischen Werkes und der Evangelischen Gemeinde Köln-Longerich\nUnter dem Motto "Fit in Longerich" bietet die Suchtpräventionsstelle der Evangelischen Immanuelgemeinde Köln-Longerich Verschiedenes an: Toben, Fußballspielen, Schwimmen, sich Entspannen, gesund Essen, Tanzen, Skaten… "s.t.a.r.k." steht für die Suchtvorbeugung der Evangelischen Immanuelgemeinde Köln-Longerich in Kooperation mit dem Diakonischen Werk Köln und Region. Es gibt feste Termine und Beratungsgespräche nach Vereinbarung.\nSuchtberatungsstelle der Diakonie in Köln-Innenstadt und -Mülheim\nDie Suchtberatung des Diakonischen Werkes Köln und Region bietet in ihren Beratungsstellen in Köln-Mülheim und Köln-Innenstadt ein umfassendes und qualifiziertes Hilfsangebot für alkohol- und/oder medikamentenabhängige bzw. gefährdete Menschen und deren Angehörige und Partner – unabhängig von Alter, Geschlecht und Konfession.\nSuchtkrankenhilfe: Blaues Kreuz Köln e.V.\nSeit 1901 hilft das Blaue Kreuz in Köln Alkoholabhängigen und ihnen nahe stehenden Menschen, um ein alkoholfreies Leben zu erreichen. Zu den wöchentlichen Treffs der offenen Selbsthilfegruppen des Blauen Kreuzes Köln sind Betroffene, Angehörige und sonstige Bezugspersonen jederzeit willkommen. Die Mitarbeitenden erfahren ihre eigene Alkoholabstinenz als tragfähigen und dauerhaften Gewinn für ihr Leben und wollen dies mit anderen teilen. Ergänzend zu den Selbsthilfeangeboten des Vereins gehört eine Fachstelle für Suchtberatung und ambulante Behandlung zum Blauen Kreuz.


Lauragirly's Testblog: Produkttest Tana cosmetics\nProdukttest Tana cosmetics\nTana cosmetics sorgt schon seit 1935 für eine Unterstreichung der natürlichen Schönheit.\nTana cosmetics vermarktet die Marken\nIch habe 3 Produkte von Tana cosmetics getestet und möchte sie euch heute gerne vorstellen.\nFür die Egypt-Wonder Produkte wird Tonerde verwendet, welche in Sekundenschnelle ein natürliches sonnengebräuntes und erfolgreiches Aussehen garantiert.\nDas Compact-single Mineralpuder in "Sport" matt hat einen dunkleren Ton und ist super um sich einen gebräunten Touch ins Gesicht zu zaubern. Da es matt ist und keine Glitterpartikel enthält, wird es auch gerne von Männern verwendet. Mit der praktischen Puderquaste lässt sich das Puder gut auftragen und der Spiegel ist super für unterwegs geeignet!\nMan trägt das Puder dünn auf. Möchte man allerdings einen dunkleren Ton erreichen, trägt man es mehrere Male auf. So sollte man seinen Hautton finden.\nMeiner Meinung nach ist das Puder aber etwas zu dunkel wenn man es aufträgt und leider sieht es eher fleckig aus. Dafür finde ich die Verpackung mit der Quaste und dem Spiegel sehr praktisch.\nDas 2. Produkt ist das Egypt-Wonder Compact-Set in 'pearl'. Das Puder ist dem 'sport' matt Puder sehr ähnlich. Der einzige Unterschied ist, dass 'pearl', wie man am Namen schon erkennt einen perligen Schimmer hat, der das Gesicht frisch aussehen lässt. Ich finde außerdem, dass der Farbton etwas anders ist und sich besser an den Hautton anpasst. Das Set hat ein Edles Etui, in dem man die Puderbox und den Pinsel gut aufbewahren kann. Ich finde den Pinsel sehr gut. Er hat eine platzsparende Verpackung und ist qualitativ hochwertig, allerdings trage ich das Puder lieber mit der Quaste auf, da ich mit dem Pinsel nicht viel auftragen kann.\nDas Compact-Set ist mein neues Lieblingspuder.Es hält, was es verspricht. Meine Bräune wird durch das Puder wieder natürlich sichtbar und der Farbton sieht so gar nicht unnatürlich aus, wie man es bei anderen Pudern kennt. Keine Gelbstichgefahr! Anfangs war ich wegen dem Schimmer etwas skeptisch und dachte es würde übertrieben aussehen. Das tut es keineswegs. Mein Gesicht sieht nun immer frisch aus und hat eine schöne Bräunung.\nMein drittes Produkt ist das Tana eye-brow/eye-shadow compact-powder in dunkel.\nMit dem Puder zeichnet man seine Augenbrauen nach. Das Set gibt es für helle, sowie für dunkle Augenbrauen.\nIm Set enthalten sind bereits 6 Schablonen, mit denen man Abhilfe bekommt. Toll ist auch, dass das Puder als Lidschatten verwendet werden kann. Die drei Farben sind mischbar, sodass man seine Lieblingsfarbe erzielen kann. Das ganze hält dann bis zum nächsten Abwasch.\nFür mich waren die Schablonen leider zu dünn. Meine Augenbrauen sind etwas größer, daher konnte ich mit ihnen nichts anfangen. Das Puder deckt sehr gut und die verschiedenen Farben lassen sich auch gut mischen.\nIch finde leider den Pinsel zum Auftragen nicht so gut, da die Haare sehr fest sind. Als Lidschatten finde ich die Farben super und allgemein sind die Farben gut für die Augenbrauen geeignet.\nZu guter letzt eines meiner Lieblingsprodukte - die neuen Egypt-Wonder Goldfever Tattoos!\nIn der Verpackung sind 3 Bögen mit verschiedenen Motiven enthalten. Insgesamt sind es über 50 Stück.\nWas ich sehr originell und neuartig finde ist, dass die Tattoos echten Goldstaub enthalten.\nEinige Motive finde ich sehr schön, wie z. B. die Herzchen, die Schleifen und den Schmetterling. Andere wiederum würde ich mir nicht draufmachen. Im großen und ganzen sind die Motive aber gut ausgesucht.\nDas Anbringen der Tattoos funktioniert genauso, wie ihr es bei anderen schon kennt.\nVor dem Anbringen sollte die gewünschte Hautstelle allerdings sauber und Fettfrei sein. Stellen mit Härchen solltet ihr vermeiden, da die Tattoos sonst nicht gut halten.\nHabt ihr eure Wunschstelle gefunden, bringt ihr das Tattoo an und drückt vorsichtig mit einem feuchten Tuch drauf. Am besten so lange, bis das Papier nass bzw. feucht ist. Dann das Papier vorsichtig abnehmen und schon habt ihr euer Tattoo.\nDas Anbringen geht sehr schnell und die Tattoos sehen durch das Gold sehr edel aus.\nDoch wisst ihr was das Beste ist??\nMeine Tattos halten jetzt schon über eine Woche! Ich bin beeindruckt. Wenn meine Schablonen leer sind, werde ich dieses Produkt sicherlich nachkaufen.\nIch bin mit den Produkten von Tana Cosmetics vollkommen zufrieden. Die Qualität der Produkte ist hervorragend und die meisten Produkte halten, was sie versprechen.\nMit den Tattoos bin ich am meisten zufrieden. Sie halten sehr lange, was ich super finde. Dazu sehen sie auch noch toll aus. Das 'sport' matt Puder hat mich nicht sehr beeindruckt, dafür aber das 'pearl' Puder. Das werde ich auch nachkaufen. Um das Eye-brow Set kann man sich streiten. Ich würde es mir aber eher nicht nachkaufen. Im großen und ganzen kann ich euch die Tana Cosmetics Produkte weiterempfehlen. Sie haben eine gute Qualität und sind es ihr Geld absolut wert.\nEingestellt von Lauragirlys Testblog um 14:55


Unser Hauptamt - Caritasverband Olpe\nUnsere speziell ausgebildeten Mitarbeitenden der Caritas-Station begleiten Menschen in der letzten Lebensphase im häuslichen Umfeld.\nDer Palliativ-Pflegedienst unserer Caritas-Stationen verfügt als erster Pflegedienst im Kreis Olpe über die Anerkennung als Palliativ-Pflegedienst gemäß §132a SGB V. Die Palliativ-Fachkräfte erhalten Unterstützung durch weitere hauptamtlich Mitarbeitende unserer Caritas-Stationen.\nUnsere Seniorenhäuser sind für viele Bewohnende ein Zuhause. Sterben ist auch hier Teil des Lebens. Das stationäre Palliativteam ist Motor bei der Implementierung der konzeptionellen Inhalte im Alltag. Allen Seniorenhäusern stehen Mitarbeitende mit der Weiterbildung Palliative Care zur Verfügung. Unsere Mitarbeitenden setzen in ihrer alltäglichen Arbeit die Grundsätze von Camino entsprechend ihrer Profession um.\nMitarbeitende des Sozialen Dienstes mit der Weiterbildung „Palliative Care“ für psychosoziale Berufsgruppen ergänzen die Palliativteams. Sie sind auch als Koordinatorinnen für den ehrenamtlichen Hospizdienst tätig. Um den uns anvertrauten Menschen und Familien ganzheitlich zu begegnen, arbeiten Mitarbeitende mit verschiedenen Professionen aus den unterschiedlichsten Arbeitsbereichen teamorientiert zusammen.\nDie Beratung, Anleitung und Einbindung der Angehörigen in die Betreuung charakterisieren unser Konzept von Camino. Betroffene erfahren insbesondere durch die Rund-um-die-Uhr-Erreichbarkeit der Mitarbeitenden Sicherheit, Verbindlichkeit, Geborgenheit und Fachkompetenz. So können wir oft den Wunsch erfüllen im vertrauten Umfeld zu sterben.\nUnsere Palliativteams kooperieren eng mit den Hausärzten, Palliativmedizinern, Seelsorgern und weiteren Netzwerkpartnern.\nCamino ist Mitglied im PalliativNetz Olpe und im PalliativNetz Siegen-Wittgenstein-Olpe.\nInformationen und Kontaktdaten der Caritas-Stationen finden Sie hier!


Im Hoden werden verschiedene Sekrete gebildet. Nennen Sie exokrine und endokrine Substanzen.\nExokrine: Bildung der Samenzellen und Abgabe bei der Ejakulation\nIm Bereich der ableitenden Harnwege liegt beim Mann die Vorsteherdrüse (Prostata).\nBeschreiben Sie die Lage und Funktion der Vorsteherdrüse\nDie Vorsteherdrüse liegt am Blasenboden an und umgibt den Harnröhrenhals. Ihr Aussehen ist kastanienartig. Durch ihr Sekret bleiben die Spermien beweglich und befruchtungsfähig. Bei einer Vergrößerung der Prostata kann der Harnabfluss eingeschränkt sein.\nWelche Aussagen zu den Eierstöcken sind richtig?Die\nDie Eierstöcke sind ein rein endokrines Organ\nDie Eierstöcke besiten eine endokrine und exokrine Sekretion\nDer Fachterminus für die Eierstöcke lautet "Ovarien"\nDer Fachterminus für die Eierstöcke lautet "Tuba uterina"\nDie Eierstöcke bestehen aus glatter Muskulatur\nAus welchem Gewebe wird die Gebärmutter gebildet?\nDie Gebärmutter (Uterus) besteht überwiegend aus glatter Muskulatur.\nBeschreiben Sie Lage und Aufgaben der Nieren\nDie Nieren befinden sich retroperitoneal in Höhe des 12. Brustwirbels bis 3. Lendenwirbels. Die rechte Niere liegt meistens etwas tiefer.\nFiltration der harnpflichtigen Substanzen\nBildung und Ausschüttung des Erythropoetins (Blutbildung)\nDer Tubulusapparat teilt sich in zwei Abschnitten auf, proximaler und distaler Tubus, und mündet dann in die Sammelrohre.\nWohin leiten die Sammelrohre den Urin?\nDie Sammelrohre leiten den Urin über die Nierenkelche in das Nierenbecken. Von dort aus gelangt er in den Harnleiter.\nÜber welche Hormone wird die Wasserausscheidung der Niere reguliert?\nADH (Anti-Diuretisches Hormon)\nNenne mindestens vier Elektrolyte und deren Aufgabe für den Organismus\nChlorid: Bildet den osmotischen Druck im Extrazellulärraum\nKalium: Bildet das Aktionspotenzial, bewirkt eine Erregungsübertragung im Nervensystem, unterstützt die Einschleusung von Insulin in der Zelle\nMagnesium: Unterstützt die Muskelkontraktion und Enymreaktionen\nNatrium: Notwendig für den osmotischen Druck im Extrazellulärraum\nPhosphat: Bestandteil des ATP und des Puffersystems, Mineralstoff bei der Knochenbildung\nIn welcher Struktur der Niere wird das Hormon Renin gebildet?\nim juxtaglomerulären Apparat in Abhängigkeit der Nierendurchblutung und Natriumkonzentration\nWelcher Stoff bewirkt die Umwandlung von Angiotensin 1 in Angiotensin 2 ?\nWie ist der Wandaufbau des Harnleiters (Ureter) von innen nach außen?\ninnen: Übergangsepithelgewebe, das nur im harnleitenden System vorkommt\nmitte: glatte Muskulatur, die durch peristaltische Kontraktion den Urin in Richtung Harnblase befördert\naußen: Bindegewebe als stützender Überzug\nWelche Menge Primärharn wird in 24 Stunden durchschnittlich gebildet?\nca. 150 Liter Primärharn.\nDer größte Teil davon wird im Tubulusapparat ins Blut zurückgeführt. Übrig bleiben ca. 1,5 Liter Enharn\nBenenne die hormonproduzierenden Organe\nWelche Aufgaben hat das Hormonsystem für unseren Organismus?\nSteuerung des Organstoffwechsels\nHat Auswirkungen auf unser Wachstum\nRegulation des Energiegleichgewichts je nach Belastungssituation\nErkläre die Begrifflichkeiten Releasing - und Inhibitinghormone\nReleasinghormone werden im Hypothalamus gebildet, welches ein übergeordnetes Hormonzentrum darstellt. Diese Releasinghormone bewirken die Sekretion weiterer Hormone in der Hirnanhangsdrüse, welche dann wiederum einen Effekt an den peripheren Kormondrüsen haben\nInhibitinghormone hemmen diesen Prozess\nNenne drei in der Nebenniere produzierte Hormone und deren Wirkung\nGlukokortokoide (Nebenniernrinde): Auswirkungen auf den Stoffwechsel (z.B. Glukoneogenese, Lipolyse) und Entzündungshemmung\nAldosteron (Nebennierenrinde): Regulation der Urinausscheidung\nAdrenalin, Noradrenalin (Nebennierenmark): Blutdruckregulation, Steigerung der Herzaktion\nDie im Körper gebildeten Hormone steuern verschiedene Organsysteme. Welche Wirkung hat das Hormon Adrenalin auf die Blutgefäße?\nDas Hormon Adrenalin hat keine einheitliche Wirkung auf die Blutgefäße. Die können sowohl geweitet wie auch verengt werden. Das ist von der Adrenalinmenge und der Anzahl der Rezeptoren auf den Gefäßen abhängig. Alpha-Rezeptoren bewirken eine Verengung, Beta²-Rezeptoren eine Dilatation der Gefäße. Besitzt ein Blutgefäß mehr Alpha-Rezeptoren, verengen sich die Gefäße durch das Adrenalin.\nNenne die in der Bauchspeicheldrüse produzierten Hormone und deren Wirkung.\nInsulin: Senkung des Glukosespiegels\nGlukagon: Erhöhung des Glukosespiegels\nBeide Hormone werden im Inselapparat des Pankreas gebildet. Glukagon in den A-Zellen und Insulin in den B-Zellen.\nBeschreibe die Aufgaben des Verdauungssystems.\nden Körper mit Energie und bestimmten Elementen versorgen. Energie wird über die Spaltung der Nährstoffe gewonnen.\nNenne die Nahrungsbestandteile, die im Verdauungssystem gespalten werden und gebe an, in welchem Abschnitt des Verdauungstrakts diese Spaltung stattfindet.\nKohlenhydrate: Stärkespaltung beginnt im Mund\nEiweiße: Werden im Magen und Dünndarm gespalten\nFette: Werden nur im Dünndarm gespalten\nBenenne die intraperitonealen Organe.\nDas Bauchfell (Peritoneum) besteht aus einem inneren Blatt (Peritoneum viscerale) und dem äußeren Blatt (Peritoneum parietale). Das innere Blatt überzieht die Organe. Intraperitoneale Organe sind:\nDie Struktur, an dem die Darmabschnitte aufgehängt sind, ist das Mesenterium. Beschreibe Lage und den Aufbau des Mesenteriums.\nDas Mesenterium (auch Darmgekröse genannt) ist der Übergang zwischen beiden Blättern des Peritoneums. Aufgehängt sind hier Teile des Dünndarms (Jejunum und Ileum). Das Mesenterium ist mit Gefäßen durchzogen, die u.a. diese Darmabschnitte versorgen. Kommt es zu einem Verschluss dieser Gefäße (Mesenterialinfarkt), können Teile des Darms geschädigt werden und zu einem Darmverschluss (Ileus) führen.\nNenne die drei physiologischen Engstellen des Ösophagus beim Erwachsenen.


Achtung bin ein Mann und suche Rat hier....\nLetzte Nachricht: 31. Mai 2012 um 22:06\n17.03.12 um 3:07\nWie der Titel schon sagt bin ich ein Mann und suche Antworten zu Thema Vater früh verlohren hier.\nHabe meinen Vater mit ca. 3 Jahren verlohren. Denke oft an ihn aber für mein Gewissen nicht zu oft. Kann meine richtigen Gefühle über meinen Papa meiner Freundin und sonstigen Vertrauenspersonen nur äußeren wenn ich was über den Durst getrunken habe.\n09.05.12 um 3:09\nHallo, leider sehr spät die Antwort.\nWarum glaubst du, fällt es dir so schwer, über deine Gefühle zu sprechen?\nIch finde, sowas sollte man langsam aufbauen. Du könntest zum Beispiel immer mal einen Satz fallenlassen, wenn es gerade passt. Nichts, was dich große Überwindung kostet. Aber systematisch immer mehr von dem was dich bewegt teilen.\nZum Beispiel wenn ihr gemeinsam einen emotionalen Film im Fernsehen seht: "Das macht mich traurig." Und dann vielleicht ein bisschen mit deiner Freundin kuscheln.\nOder wenn ihr Streit habt und du Ängste hast, z. B., dass sie dich nicht genug liebt oder sowas: "Denk bitte nicht, dass ich nicht auch Angst vor xy habe."\nOder ihr fahrt an einem Friedhof vorbei und du sagst: "Ich muss immer an meinen Vater denken, wenn wir hier vorbei kommen"..\nIch dennke, du verstehst, worauf ich ungeführ hinauswill. Es hängt natürlich auch sehr von deinem Umfeld ab. Wenn sie sensibel sind, werden sie das Thema vorsichtig aufgreifen. Und so kommt man sich hoffentlich Stück für Stück näher.\nAber auch da ist es wichtig, das richtige Maß zu finden und dauernd jammern und völlige Gefülhsduselei kommt auch mancherorts schlecht an. Insbesondere, wenn sich eine Person, die man möglicherweise für ihre Beherrschtheit schätzt, sich ins Gegenteil verändert. Aber emotionale Momente ab und an und Einblick in das eigene Gefülhsleben hin und wieder bereichern das LEben und verbinden und zeugen eher von Stärke als von Schwäche.\nSollten deine Bemühungen zu nichts führen, gibt es Psychologen oder die Telefonseelsorge. Mit denen kann man sogar in Mailkontakt treten oder Termine für Chats vereinbarn - habe ich auch mal gemacht. Hinterher vielleicht was spenden, da freuen sich alle beteiligten..\n31.05.12 um 22:06\nDarf ich raten, der Zeit nach zu urteilen hast du diese Nachricht auch geschrieben nachdem du über den Durst getrunken hast?\nEntschuldige die Frage, ich möchte sehr gerne wissen wie alt du bist?\nIch bin eine Frau aber auch mir fällt das sprechen über Gefühle sehr schwer.. aber ab und zu tut es wirklich gut.. ich habe je länger je mehr gelernt mich gewissen Personen gegenüber zu öffnen.\nUnd ich spreche aus Erfahrung wenn ich dir sage bitte bitte sprich mit deiner Freundin. Wir Frauen versuchen alles menschen mögliche an unseren Freund / unsere guten Freunde heranzukommen. Aber ihr macht es uns nicht einfach. Klar schätzen wir die starke Schulter zum anlehnen und die Geborgenheit. Aber nochmehr schätzen wir wenn auch ihr eure schwachen Momente und Stellen habt. Es zeigt dass ihr verstehen könnt und auch sensibel seid.\nGlaub mir deine Freundin wünscht sich nichts mehr als dass du dich ihr gegenüber öffnest.\nist der rückzug eines mannes normal?\nich bin ein loser\nwenn ein mann plötzlich ausrastet\nich bin eine luegnerin\nbin ich ein masochist? :(\nbin ich eine stalkerin?\nein mann mit 2 persönlichkeiten :???:\nich bin ein psychopat ;(\nich bin ein mann (22) der sich gerne als frau verkleidet..


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Konkurrenz plant Offensive gegen Prime Day\nAm heutigen Dienstag ist es soweit. Zum zweiten Mal bietet Amazon den Prime Day an. In diesem Jahr haben einige Amazon-Konkurrenten zur Gegenoffensive ausgeholt.\nMittlerweile ist die Liste der Händler, die eine Gegenoffensive und somit auf der Welle des Schnäppchentages mitschwimmen wollen, recht groß. Auch eBay plant entsprechende Rabatt-Aktionen. Wie wichtig der Tag für Amazon-Wettbewerber ist, zeigt die Tatsache, dass im letzten Jahr alleine die 25 größten US-Online-Händler 179 Millionen Besucher zu dem Schnäppchentag zählten.\nPrime Day immer beliebter\nMehr Angebote und Erweiterung auf Online-Marktplatz-Händler\nFür wen lohnt sich der Prime Day?\nWelches Online-Shops sind in Deutschland dabei?\nErstmals hat Amazon den Prime Day im vergangenen Jahr eingeführt. Grund hierfür war insbesondere das 20-jährige Firmenjubiläum im vergangenen Jahr. Wichtig ist zu wissen, dass nur ausgewählte Produkte oder Produktgruppen reduziert angeboten werden dürfen.\nNachdem im letzten Jahr nicht alles rund lief, Verbraucher und Verbraucherschutz-Zentralen ihre Stimme hoben, plant Amazon in diesem Jahr eine Erweiterung des Rabatt-Sortimentes und die Hinzunahme von zuverlässigen Online-Marktplatz-Kunden.\nWie der Name vermuten lässt, ist der Prime Day Amazon’s Prime Kunden vorenthalten. Für die Mitgliedschaft zahlt der Nutzer 49 EUR im Jahr. Dafür sind alle als Prime markierten Artikel versandkostenfrei. Ein ähnliches System hat eBay auch eingeführt. Hier zahlen Kunden 29 EUR jährlich.\nEine Prime-Mitgliedschaft lohnt für Amazon-Kunden nur dann, wenn diese mindestens 17 Mal im Jahr etwas bestellen. Problem ist, das nicht jedes Produkt ein Prime-Produkt ist und somit nicht für alle Nutzer interessant. Für Amazon ist der Prime Day ein wichtiger Marketing-Tag. Denn durch die große Anziehungskraft die Amazon hat, verspricht sich das Unternehmen eine Reihe neuer Prime-Mitglieder. Aber selbstverständlich wird sich der Prime Day auch finanziell lohnen.\nWenn auch ihr mit am Start seit und eigene Rabattaktionen planen, teilt es gerne in den Kommentaren mit. Vielleicht ergibt sich eine tolle Liste, die hier oder im kommenden Jahr die Basis darstellen könnte.\nDie besten Schnäppchen zum Amazon Prime Day hier ansehen.


Navigate… » Partnersuche 50 » Sexkontakt in neustadt dd » Lovoo singlebörse » Gratis partnerbörse\nDoch wenn der Penis extrem krumm ist, kann die Erektion und damit auch der Sex schmerzhaft sein. Das kannst du tun: Hast du immer wieder Schmerzen bei der Erektion, weil dein Penis stark gekrümmt ist, dann geh unbedingt zum Urologen und lass dich untersuchen, partnersuche ab mitte 50. Er kann dir weiterhelfen.\nDu bist gerade mitten beim Sex und plötzlich kommt jemand rein. Die wenigsten zeigen sich davon unbeeindruckt und machen einfach weiter. Meistens jedoch wird nach so einer Störung der Sex abgebrochen und sich erst mal eine Runde geschämt, geärgert oder gelacht. Wir erklären, wie Du partnersuche ab mitte 50 kannst, partnersuche ab mitte 50, wenn Du nach der ungewollten Überraschung aus Deinem Zimmer kommsthellip; Nimm es mit Humor!Es war zwar peinlich kiel partnersuche doof. Doch wer einfach zusammen lacht oder kichert, statt sich zu schämen, kommt schneller über den Schreck hinweg.\nDas Kamasutra Die Kunst der erotischen Liebe 208 Seiten, gebunden in Seideneinband mit Partnersuche ab mitte 50 ISBN 978-3-8310-1501-6 19,95 (D) 20,60 (A) sFr 28,50 Dorling Kindersley Verlag Liebe Sex Sexstellungen David, 15: Seit einiger Zeit hab ich eine Freundin, die auch 15 Jahre alt ist. Das Problem ist: Wenn ich bei ihr Oralverkehr mache, bekommt sie keinen Orgasmus, partnersuche ab mitte 50. Ich hab schon alle Tipps ausprobiert, aber ohne Erfolg. Nach einiger Zeit tat es ihr sogar an der Klitoris weh, auch wenn ich ganz zart war. Woran kann es liegen, dass sie keinen Orgasmus bekommt.\nAber Deine Worte und Gefühle erreichen ihn. Und das ist gut, damit Du all das nicht mit Dir allein ausmachen musst. Gut, dass Du mit deiner Mutter über alles reden kannst. Dich kann zusätzlich eine Familientherapie oder psychologischen Beratung stärken. Wenn die Trauer so groß ist, sind Fachleute eine hilfreiche Unterstützung, partnersuche ab mitte 50.\nLiebe Denise, offenbar hast Du gern Sex und Spaß daran, diese schönen und erregenden Gefühle zu erleben. Das ist mit 15 Jahren völlig normal. Und wenn Du jetzt unerwartet bdquo;einfach soldquo; erregt wirst, ist das vor allem ein Zeichen dafür, dass Dein Körper gesund ist, partnersuche ab mitte 50. Die körpereigenen Hormone verursachen diese plötzliche Lust. Viele Jungen kennen diese Körperreaktion als spontane Erektionen, die sie ebefalls selber nicht steuern können.


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Nato für Aufrüstung wegen Russland - Berlin duckt sich weg - derwesten.de\nNato für Aufrüstung wegen Russland - Berlin duckt sich weg\n05.05.2014 um 19:11 Uhr\nEr fordert verstärkte Rüstungsanstrengungen der Nato-Partner:\nNato-Generalsekretär Rasmussen fordert angesichts der Ukraine-Krise den Westen dazu auf, die Verteidigungsausgaben zu erhöhen - um Stärke gegenüber Russland zu demonstrieren. In Berlin trifft er damit auf Ablehnung. Man will einerseits das Geld nicht ausgeben, andererseits Moskau nicht provozieren\nBerlin. Angesichts der Krise in der Ukraine und dem Vorgehen Russlands hat Nato-Generalsekretär Anders Fogh Rasmussen den Westen zum Schwenk bei den Verteidigungsausgaben aufgefordert. Sie müssten erhöht werden. Er und andere sicherheitspolitische Experten glauben nicht, dass Russlands Expansionsdrang in der Ukraine Halt mache. Vielmehr sei szu befürchten, dass der Kreml auch die baltischen Staaten ins Visier nehme, da auch dort eine große russisch-stämmige Minderheit lebe und sich das Szenario wie auf der Krim oder der Ukraine wiederholen ließe.\nIn Berlin sorgt das für Widerspruch.\nDer Grünen-Politiker Jürgen Trittin wünschte Rasmussen „fröhliche Diskussionen“ in den Nato-Staaten, „wenn sie die Militärbudgets hochfahren, während Pensionären die Rente gestrichen wird und jugendliche Arbeitslose auf die Straßen gehen“.\nFür „unrealistisch“ hält auch der CDU-Außenpolitiker Andreas Schockenhoff die Forderung nach höheren Wehretats. Aber wie Rasmussen zieht er aus der Krise in der Ukraine die Lehre, dass die Nato sich besser wappnen müsse. Nach der Annektierung der Krim „haben wir eine neue Bedrohungssituation.“ Der CDU-Verteidigungspolitiker Henning Otte hält den Wehretat zwar noch für ausreichend für das kommende Jahr, doch müsse er fortführend überprüft, gegebenenfalls verändert werden. Schockenhoff und Arnold glauben, dass die Nato effizienter werden kann. „Wir geben viel Geld aus und bekommen zu wenig dafür, weil jedes Land vor sich hin wurstelt“, so Arnold.\nDie Linke attackiert Rasmussen\nWer nach Aufrüstung rufe, trägt nach Ansicht von Linken-Fraktionschef Gregor Gysi nichts dazu bei, den Konflikt in der Ukraine friedlich zu lösen. „Der Nato-Generalsekretär spielt mit dem Feuer“, sagte er.\nSPD-Mann Arnold hat bei Rasmussen „langsam den Eindruck, dass er versucht, die Gunst der Stunde zu nutzen, um die Nato stärker zu machen“. Dazu Trittin: „Das ist Krisengewinnlertum.“ Der SPD-Außenpolitiker Rolf Mützenich sieht insbesondere keinen Grund, von der Zusage der Nato aus dem Jahr 1997 abzurücken, keine Waffen und Truppen in großem Stil an die Ostgrenzen zu verlegen. Gysi warf Rasmussen vor, das Denken in militärischen Kategorien verhindere eine neue Sicherheitsordnung. Die könne nicht ohne, geschweige denn gegen, „sondern nur mit Russland gefunden werden kann“, so Gysi.\n„Wenn ein Nato-Mitglied angegriffen wird, muss die Allianz zusammenstehen“\nUkraineCDU-Mann Otte gibt zu bedenken, dass sich Nato-Partner wie Polen oder die baltischen Staaten bedroht fühlten. Man müsse zeigen, „dass die Nato den Schutz des Bündnisgebietes zu jeder Zeit sichert.“ Trittin bemerkte, Russland müsse wissen, dass es keine Nato-Mitglieder zweiter Klasse gebe. „Wenn ein Nato-Mitglied angegriffen wird, muss die Allianz zusammenstehen und es auch verteidigen“, beteuerte der Grüne.\nFür Otte wie für Arnold führt die Ukraine-Krise dazu, dass sich die Nato auf ihre Ur-Aufgabe besinnt: An vorderste Stelle steht nach Ottes Worten die Bündnisverteidigung. Im Augenblick herrsche eine große Enttäuschung über Russland, so Arnold. „Natürlich haben sich viele von uns gewünscht, dass man nicht nur pragmatisch zusammenarbeitet. Unsere Vision war, dass aus dieser Interessenpartnerschaft irgendwann eine feste Freundschaft wird.“


Nehmt euch dabei nicht zu erst. Ein freches Grinsen macht deutlich, dass ihr Spaß wollt und habt. Seid aufmerksam für die Reaktionen eures Partners. Liegt sie stocksteif da und rührt sich kaum, ist das ein deutliches Zeichen, dass sie unsicher und ängstlich ist. Dann hilft so ein Satz wie: "Keine Angst, ich bin test partnerbörsen stiftung warentest vorsichtig!".\nDer Körper wird durch den Drogenkonsum vollkommen ausgelaugt. Bei den meisten verfaulen die Zähne. Es kommt zu starkem Gewichtsverlust, zu Organblutungen und Zahnausfall. Meth greift auch das Gehirn an. Schon nach kurzer Zeit sind deutliche Schäden zu erkennen.\nLiebe Mirja, es ist ganz normal, dass Du in Deinem Alter nicht mehr gut findest, wenn Deine Mutter bei Dir aufräumt und in Deine Sachen schaut. Leider denken einige Eltern nicht darüber nach test partnerbörsen stiftung warentest können sich schwer mit dem Gedanken anfreunden, dass nun auch noch das jüngste Kind erwachsen wird und keine "Kleinen" mehr im Haus sind. Das ist die Quelle vieler Probleme, wenn Kinder in die Pubertät kommen.\nStimulation an den Füßen kann also bis in dem Kopf hinein wirken. Manche haben einen richtigen Fuß-Fetisch. Das bedeutet, sie werden dadurch sexuell erregt, sich den Füßen eines anderen Menschen zu widmen. Warum nicht.


Was muss ich bei einer Zusatzversicherung beachten? - Stiftung für Konsumentenschutz\nStartseite  Was muss ich bei einer Zusatzversicherung beachten?\nVor dem Abschluss einer Zusatzversicherung gilt es, einiges zu beachten.\nMit diesen Tipps sind Sie gut gerüstet\nWichtigste Regel: Kündigen Sie Ihre „alte“ Zusatzversicherung sicherheitshalber erst, wenn der Vertrag mit der „neuen“ unter Dach und Fach ist! Die Krankenkassen sind nicht dazu verpflichtet, mit Ihnen einen Zusatzversicherungsvertrag abzuschliessen: sie können neue Verträge ablehnen. Und das tun die Versicherer beispielsweise, wenn Sie in ihren Augen ein (zu) grosses Risiko darstellen. So werden beispielsweise Versicherungsanträge von Menschen, die über 50 sind oder die gewisse Krankheiten durchgemacht haben, oft nicht angenommen.\nDas Angebot an Zusatzversicherungen ist sehr vielfältig und deren Leistungen unterscheiden sich je nach Anbieter stark. Holen Sie deshalb mehrere Offerten ein und vergleichen Sie die Angebote.\nAchten Sie beim Abschluss einer Versicherung darauf, dass sie nach einem Jahr gekündet werden kann.\nVor dem Abschluss einer Zusatzversicherung müssen Sie in der Regel einen Gesundheitsfragebogen ausfüllen. Aufgrund Ihrer Antworten entscheidet die Kasse, ob und zu welchen Konditionen sie Sie versichern will.\nBeantworten Sie die Gesundheitsfragen absolut wahrheitsgetreu und fragen Sie im Zweifelsfall bei Ihrem behandelnden Arzt nach! Stellt sich heraus, dass Sie etwas verschwiegen oder vergessen haben, können Ihnen im Versicherungsfall Leistungsvergütungen verweigert werden.\nAls Karenzfrist wird die Frist bezeichnet, welche ab Versicherungsbeginn läuft und in der bestimmte Leistungen aus der Versicherung nicht erbracht werden.\nBei manchen Zusatzversicherungen (z.B. Zahnzusatzversicherungen) sehen die Versicherer eine Karenzfrist vor. Dadurch soll verhindert werden, dass bereits geplante Behandlungen versichert werden.\nBeispiel: Sie schliessen eine Zusatzversicherung für Zahnbehandlungen ab. In den Unterlagen zur Versicherung ist vermerkt, dass eine Karenzfrist von sechs Monaten gilt. Für Behandlungen, die im ersten halben Jahr nach Versicherungsabschluss erfolgen, besteht in diesem Fall keine Versicherungsdeckung.\nBrauche ich eine Zusatzversicherung ‚freie Spitalwahl‘?


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[Titelseite] Kapitel: 1. | 2. | 3. | 4. | 5. | 6. [Literatur] [Danksagung] [Eidesstattliche Erklärung] [Lebenslauf] Seite:12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546484950515354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990 [Inhaltsverzeichnis] [Seite 54↓]\nMageninhalt in den Luftwegen bei Ertrunkenen beobachten wir unter den Ertrunkenen der Jahre 1991- 2000 in 6,2 % der Fälle in Berlin und in 5,7 % der Fälle in Greifswald. UMIERSKI  findet in Kiel unter 260 Ertrinkungstoden der Jahre 1940 – 1959 15 Fälle (5,8 %) mit Speisebrei in der Trachea.\nDas Ereignis scheint demzufolge eine geringe Häufigkeit von etwa 6 % zu haben und zahlenmäßig keine Bedeutung zu besitzen.\n5.1. Alters- und Geschlechterverteilung\nIn der Alters- und Geschlechterverteilung von Ertrunkenen gibt es Unterschiede zwischen den Regionen Berlin und Greifswald. In Berlin überwiegt das männlichen Geschlecht in den jungen und in den älteren Jahren, während die Anzahl der Frauen ab einem Alter von 60-70 Jahren größer ist. Das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt in Berlin: m=73 (60 %) w=48 (40 %). In Berlin findet man in den ersten zwei Lebensjahrzehnten ausschließlich Männer unter den Betroffenen, davon mehr in den jüngeren als in den älteren Jugendjahren. Hier ist als Ursache zu vermuten, daß schon im Kindes- und Jugendalter das männliche Geschlecht mehr Mut zum Risiko besitzt, als das weibliche. Kleinkinder verunglücken meistens, wenn sie kurzfristig ohne Aufsicht sind, z.B. beim Spielen an einem größeren Gewässer, in der Badewanne, im Gartenteich oder Pool etc.    . Desweiteren fällt der hohe Anteil der Frauen unter den Betroffenen bei den älteren Jahrgänge auf. Hier überwiegen die betroffenen Frauen. Die Bevölkerungsstatistik gibt für die Gruppe der > 60jährigen einen deutlichen Frauenüberhang an, womit man den starken Anteil der betroffenen Frauen in dieser Altersgruppe erklären kann . Weiterhin ist zu erwähnen, daß in der Gruppe der älteren Frauen die Häufigkeit des Suizids durch Ertrinken höher ist als in der gleich alten Gruppe der Männer   . So gibt BAYARD  in seiner Studie den Mittelwert für das Alter von Frauen, die durch Selbstmord ertrunken sind, mit 60,6 Jahren an, und für Männer mit 50,5 Jahren.\nIn Greifswald kann man in allen Altersgruppen ein Überwiegen des männlichen Geschlechts erkennen. Die Verteilung beträgt hier: m=151 (76,7 %), w= 46 (23,4 %).Der größere Anteil der männlichen Toten in Greifswald ist wohl darauf zurückzuführen, daß an den Küsten mehr Männer direkten beruflichen Kontakt mit Wasser haben und größeren Risiken ausgesetzt sind. So sind die Berufsgruppen der Seeleute, Hafenarbeiter und Taucher fast ausschließlich [Seite 55↓]Männerberufe . Man kann bei der weiblichen Gruppe auch einen Unterschied in der Schwankungsbreite im Vergleich zu den Männern beobachten, was wohl der geringeren Anzahl von w: 50 / m: 144 zuzuschreiben ist.\nÄhnliche Zahlenwerte fanden EWALD (1986) in Hamburg : m = 73,3 % w = 26,7 % und KRAULAND (1971) in Berlin : m = 56,4 % w = 43,6 %.\nBei der Gruppe mit Mageninhalt in den Luftwegen ist eine Beurteilung aufgrund der kleinen Fallzahl nicht möglich. Es deutet sich allerdings an, daß die Verteilung der Gruppe mit Mageninhalt in den Luftwegen der Gesamtverteilung in bezug auf die Alters- und Geschlechtsverteilung nicht zu widersprechen scheint. 5.2. Zeitliche Verteilung\nIn unseren Breitengraden sind erwartungsgemäß die Sommermonate Mai bis August führend, was die Häufigkeit an Ertrinkungsunfällen betrifft. Dies liegt sicherlich daran, daß in diesen Monaten der Kontakt mit Wasser (Seen, Flüsse, Meer) aufgrund der klimatischen Bedingungen (Badesaison) höher ist als im kalten Winter. Die Verteilung in Greifswald entspricht dieser Annahme. So finden wir hier 47 % der Betroffenen in den Monaten April, Mai, Juli, August, also in einem Drittel des gesamten Jahres, bzw. 36,8 % in den Sommermonaten im Vergleich zu nur 14,7 % in den Wintermonaten. Da im September und Oktober das Freilandbaden kaum noch üblich ist, ergeben sich für diese Monate relativ geringe Zahlenwerte.\nMUELLER   schreibt über Hawaii, daß dort von 1959 bis 1969 103 Ertrinkungsunfälle eingeliefert wurden. Die Einlieferung war am häufigsten in den Monaten Juni bis Juli. BELOHRADSKY (1881)  fand eindeutig die größte Anzahl der im Wasser Gefundenen und Ertrunkenen in den Frühlings- und Sommermonaten. Dasselbe war bei EWALD (1986)  in Hamburg der Fall.\nDie Berliner Verteilung entspricht nicht diesen Ergebnissen. Hier läßt sich eine jeweils gleiche Verteilung im Winter, im Sommer und in den Übergangsjahreszeiten beobachten. Dies liegt wohl an dem relativ häufigeren Vorkommen von Todesfällen in der Badewanne und Selbstmorden im Sektionsgut von Berlin. So haben Ertrunkene in der Badewanne im Berliner Sektionsgut eine Häufigkeit von 29 %. In Greifswald liegt die Häufigkeit bei 6 % und in EWALDS Studie  in Hamburg bei 6,6 %. In BELOHRADSKYS  Studie ließen sich keine Angaben über die Häufigkeit von Toten in der Badewanne finden. Zudem beträgt die Häufigkeit von Selbstmorden in Berlin 40 % der Fälle, während sie in Greifswald nur 10 % [Seite 56↓]beträgt. Nach RASANEN et al.  liegt ein Häufigkeitsgipfel von Selbstmorden durch Ertrinken bei Frauen im Herbst. Das häufigere Vorkommen von Ertrunkenen in der Badewanne und Selbstmorde in Berlin könnte die gleichmäßigere Verteilung über die Jahreszeiten erklären. Im Folgenden wird eine Tabelle zum direkten Vergleich der prozentualen Anteile von Ertrunkenen in verschiedenen Jahreszeiten und Regionen dargestellt.\nTab. 24: Ertrunkene des Berliner und Greifswalder Sektionsgutes der Jahre 1991-2000 unterteilt nach der Auffindezeit\nBerlin (Diese Studie)\nGreifswald (Diese Studie)\nDez./ Jan./ Feb.\nMärz/ Apr./ Mai\nJuni/ Juli/ Aug.\nSep./ Okt./ Nov.\nTab. 25: Ertrunkene mit Mageninhalt in den Luftwegen des Berliner und Greifswalder Sektionsgutes 1991-2000 unterteilt nach der Auffindezei\nHier können wir ein gehäuftes Auftreten von Ertrunkenen mit Mageninhalt in den Luftwegen in den kalten Jahreszeiten erwarten, da durch kaltes Wasser, das beim Ertrinkungsvorgang verschluckt wird, eher der Magen zum Erbrechen gereizt wird als durch warmes Wasser. Diese Annahme scheint sich bei Betrachtung der Ergebnisse jedoch nicht zu bestätigen.\nDie Verteilung der Betroffenen mit Mageninhalt in den Luftwegen scheint, unter Beachtung der geringen Fallzahl, in beiden Regionen jeweils der Gesamtverteilung zu entsprechen.\nDie Wasserliegezeit ist von verschiedenen Faktoren abhängig: stehende oder fließende Gewässer, Fäulnis durch Gasbildung (die wiederum von der Umgebungstemperatur abhängig ist), Tiefe der Gewässer (und damit Temperatur und Wasserdruck) und Bevölkerungsdichte (hinsichtlich der Wahrscheinlichkeit, überhaupt entdeckt zu werden).\nZur Einschätzung der Wasserliegezeit schreibt PROKOP  in seinem Lehrbuch, daß Fäulnisveränderungen im Wasser im Vergleich zur Luftlagerung langsamer vonstatten gehen (CASPER’SCHE Regel). Die Auskühlung von Leichen im Wasser verläuft etwa doppelt so schnell, wie an der Luft (HENSSGE 1984 ). Es kommt im Vergleich zur Luftlagerung langsamer zur Gasbildung durch Fäulnis. Daher hängt die Dauer bis zum Auftauchen Ertrunkener maßgeblich von der Temperatur des Wassermediums ab .\nSo beschreibt MUELLER , daß es in den tiefen oberbayrischen Seen mit Wassertiefen von 30 bis 40 m, bei konstanter Wassertemperatur von 4°C zu jeder Jahreszeit und aufgrund des dort herrschenden Drucks, nicht zur Gasbildung durch Fäulnis kommt und somit die Leichen nicht auftauchen.\nWährend in Berlin die meisten Fälle (51,7 %) bereits nach Stunden (1-24 h) im Wasser entdeckt werden, beträgt die Wasserliegezeit in Greifswald in der Gruppe mit der höchsten Anzahl der Betroffenen (35,5 %) meistens Tage (1-8 Tage). In beiden Regionen wird die zweitgrößte Gruppe der Ertrunkenen (Berlin: 26,7 % Greifswald: 24,4 %) nach einer Zeit von Minuten (1-60 min.) gefunden. Somit scheinen die meisten Personen in Greifswald später gefunden zu werden als in Berlin. Die Unterschiede der Häufigkeit von Ertrunkenen in den verschiedenen Gewässern (Bad versus See-Teich-Fluß-Ostsee) in den beiden Regionen könnten die Ursache hierfür sein (29 % Badewannen-Ertrunkene in Berlin stehen nur 6 % in Greifswald gegenüber). So liegt die Vermutung nahe, daß ein Ertrunkener im Winter in der Badewanne schneller gefunden wird als in einem kalten See, da er in letzterem nicht oder erst nach dem Winter (der kalten Jahreszeit) auftaucht. Die Wassertemperatur scheint jedoch die Unterschiede in der Verteilung nicht hinreichend zu erklären, da sich der Hauptteil der Ertrunkenen in Greifswald in den Sommermonaten findet und die Wassertemperatur zu dieser Jahreszeit warm genug ist, so daß die Betroffenen nicht lange unter Wasser bleiben. Allerdings ist es naheliegend, daß Ertrunkene generell in der Badewanne schneller gefunden werden als in einem See. Dies könnte die kürzere Liegezeit in Berlin erklären. Die Ursache wird zudem an der unterschiedlichen Bevölkerungsdichte liegen, die in Berlin größer ist als in dem Gebiet, welches das Greifswalder Rechtsmedizinische Institut versorgt, was wiederum die Wahrscheinlichkeit des Entdeckens eines Betroffenen im Wasser erhöht. Die [Seite 58↓]Bevölkerungsdichte beträgt für Berlin 3860 Ew/km² und für das Gebiet des Greifswalder Rechtsmedizinischen Institutes (Mecklenburg-Vorpommern) ca. 82 Ew/km² . Die Verteilung der Fälle mit Mageninhalt in den Luftwegen entspricht in beiden Regionen der Gesamtverteilung. 5.3. Auswertung der Todesart und –umstände\nEs folgt zum besseren Überblick eine tabellarische Darstellung der Häufigkeiten:\nTab. 26: Ertrunkene mit und ohne Mageninhalt in den Luftwegen des Berliner und des Greifswalde Sektionsgutes der Jahre 1991-2000 unterteilt nach dem Grund des Ertrinkens\n67 (34 %)\nZum Vergleich die Ergebnisse zweier Arbeiten aus ähnlichen Regionen:\nHALLERMANN  findet unter 226 Todesfällen durch Ertrinken in Berlin ⇒\n162 = (71,7 %)\n37 = (16,4 %)\n1 = (0,4 %).\nBei 26 Fällen (11,5 %) konnte kein Grund festgestellt werden.\nUMIERSKI  gibt für Kiel in den Jahren 1940 bis 1950 260 Fälle mit Tod durch Ertrinken an. Davon waren :\n84 = 32,3 %\n142 = 54,6 %\n9 = 3,5 %\n15 = 9,6 %\nDanach besteht ein Unterschied zwischen Binnenland und Küstenregion. Im Binnenland ist der Anteil der Selbstmorde höher als in der Küstenregion, während in der Küstenregion der Anteil an Verunglückten höher ist.\nDer höhere Anteil an Unglücksfällen in der Küstenregion kann mit der großen Gruppe der in beruflichem Kontakt mit Wasser stehenden Männern zu tun haben. Morde unter Einbeziehung des Mediums Wasser sind in beiden Regionen recht selten.\nDie Gruppe der Verunglückten mit Mageninhalt in den Luftwegen scheint tendenziell der Gesamtverteilung nicht zu widersprechen. 5.3.2. Blutalkohol-Konzentration\nBei vielen Todesfällen spielt der Alkohol eine nicht unerhebliche Rolle. So auch bei den Todesfällen durch Ertrinken. Es ist oft in der Literatur belegt worden, daß der Ertrinkungstod durch Alkoholgenuß begünstigt wurde (REH , JOHNSON , KRAULAND , JÄÄSKELÄINEN , FENNER ). KRAULAND  stellt in 11 von 13 Fällen eine BAK zwischen 2,3 mg/g und 3,1 mg/g und je einmal 1,1 mg/g bzw. 1,5 mg/g fest. Zu ähnlichen Ergebnissen kommt JÄÄSKELÄINEN . Er findet bei 87 Unfällen durch Ertrinken einen durchschnittlichen Wert von 2,4 % BAK. KERZENDORFF  schildert einen Fall eines Ertrunkenen, bei welchem Tod durch Ertrinken unter alkoholischer Beeinflussung festgestellt wurde, und bei dem es während des Rettungsvorganges zum Erbrechen kam. Es sei aber strittig, ob richtiges Erbrechen stattgefunden habe, oder nur ein Auslaufen von Mageninhalt. Er räumt ein, daß die alkoholische Beeinflussung das Erbrechen mit nachfolgender Aspiration verursacht haben könnte. Daß starke Alkoholisierung den Brechakt auslösen kann, ist allgemein bekannt. BRETTNACHER- WASCHER  schreibt in ihrem Kapitel über alkoholische Beeinflussung, daß der Alkohol das Hustenzentrum hemmt und Wasser in die Lunge eindringen kann. Dies legt die Vermutung nahe, daß bei Personen mit Tod durch Ertrinken und zusätzlicher alkoholischer Beeinflussung und mit eventuell stark gefülltem Magen, das Auffinden von Mageninhalt in den Luftwegen häufiger vorkommt als sonst. In Berlin ist von den 121 Ertrunkenen in 115 Fällen eine Blutalkoholkonzentrations-bestimmung durchgeführt worden. Insgesamt sind 35,5 % (der Personen, bei denen eine BAK durchgeführt worden ist) durch Alkohol beeinflusst gewesen. Der höchste gemessene Wert beträgt 4,5 mg/g. In den Gruppen der stark, sehr stark und hochgradig Beeinflussten befinden sich 22,8 % der Betroffenen, davon 15 % in der Gruppe der hochgradig durch Alkohol Beeinflussten. [Seite 60↓]\nIn Greifswald wurde von den 197 Ertrunkenen in 174 Fällen eine Blutalkoholbestimmung durchgeführt. Insgesamt sind hier 56 % (Prozent von den Personen mit Alkohol- Bestimmung) durch Alkohol beeinflusst gewesen und somit bedeutend mehr als in Berlin. Der höchste gemessene Wert beträgt 3,63 mg/g. In den Gruppen der stark, sehr stark und hochgradig Beeinflussten befinden sich hier 32,5 % der Fälle, jedoch davon nur 7,6 % in der Gruppe der hochgradig beeinflussten Personen. Hieraus ist zum einen ersichtlich, daß in Greifswald deutlich mehr Fälle von Ertrinkungstod als in Berlin unter Alkoholeinfluss gefunden wurden, als auch, daß der prozentuale Anteil der Betroffenen mit hochgradiger Beeinflussung sind in Berlin höher ist als in Greifswald.\nBÖHM  ermittelte in Leipzig unter 13 durch Tod durch Ertrinken Verstorbenen fünf (38,5%) mit z.T. erheblicher alkoholischer Blutkonzentration. Die durchschnittliche BAK betrug 2,57 mg/g.\nMÖBIUS  gibt in Dresden für die Jahre 1998 und 1999 17 Fälle mit Tod durch Ertrinken an. In neun Fällen (53 %) lag eine alkoholische Beeinträchtigung mit Werten von 0,97 bis 3,2 mg/g vor.\nWARNER et. al.  verweisen auf 320 Ertrinkungsfälle zwischen 1992-1994 in Neuseeland, von denen bei 115 (36 %) eine BAK durchgeführt worden ist. Die BAK war in 50 % dieser Fälle positiv, bis zu 24 % wiesen eine BAK von 1 mg/g oder höher auf.\nBei den in Berlin durch Ertrinken mit zusätzlichem Auffinden von Mageninhalt in den Luftwegen Verstorbenen fällt auf, daß von den sechs Fällen (75 %) mit Blutalkoholbestimmung bei vier (70 %) (der Personen, bei denen eine BAK durchgeführt worden ist) eine alkoholische Beeinflussung bestand. Hier scheint ein höherer Anteil an durch Alkohol beeinflussten Personen vorzuliegen, als in der Gesamtverteilung. Bei drei von den vier Personen konnte eine starke bis sehr starke, bzw. eine mittelgradige Beeinflussung nachgewiesen werden. Somit waren alle festgestellten alkoholisierten Personen eher stark als leicht betrunken. Der höchste in dieser Gruppe ermittelte Wert beträgt 4,4 mg/g und ist damit fast so hoch wie der höchste Wert in der Gruppe, der ohne mit Mageninhalt in den Luftwegen Ertrunkenen. Bei dieser Person wurde zusätzlich eine toxische Konzentration eines Psychopharmakons gefunden. Zwei Personen, die stark und hochgradig beeinflusst waren, hatten eine Magenfüllmenge von > 299 ml. Eine Person mit hochgradiger Beeinflussung hat eine BAK von 4,4 mg/g, aber nur eine Magenfüllung von 5 ml. In Greifswald ist die Verteilung unter den Fällen mit Mageninhalt in den Luftwegen ganz anders. Hier wurde bei den 12 Fällen nur bei dreien eine alkoholische Beeinflussung festgestellt, das sind 25 % und bedeutend weniger als in Berlin und auch weniger als in der [Seite 61↓]Gesamtverteilung. Zudem wurden zwei der drei Betroffenen in der Gruppe der minimal Beeinflussten und einer in der Gruppe der leicht Betroffenen gefunden, was sich genau gegenteilig zu der Verteilung der Ertrunkenen mit Mageninhalt in den Luftwegen in Berlin verhält. Hier beträgt der höchste gemessene Wert 0,51 mg/g. Von den sechs Personen mit einer Magenfüllung von > 299 ml konnte bei nur bei einer Person eine BAK von 0,25 mg/g gemessen werden, bei den restlichen Personen war die BAK 0,0 mg/g. Auch dies steht im Gegensatz zur Berliner Verteilung. Somit läßt sich hier keine Regelmäßigkeit im Sinne einer kausalen Beeinflussung des Todes mit Mageninhalt in den Luftwegen durch Alkohol und in Zusammenhang mit einem vollem Magen erkennen. Zudem muß wiederum die kleine Fallzahl beachtet werden.\n5.3.3. Toxikologischer Befund\nDie Häufigkeit akuter Vergiftungen unter allen Krankheitsfällen oder in der Gesamtbevölkerung ist in Deutschland nicht sicher bekannt, da keine Meldepflicht besteht. Die meldepflichtigen Todesfälle durch Gifteinwirkung nehmen in den letzten Jahren zusammen mit anderen Unfällen leicht zu. Giftselbstmorde überwiegen bei weitem. (FORTH 1996) \nIn Berlin ist in 13 (10,7 %) von 121 Fällen eine Intoxikation bei Ertrinken der Personen bedeutsam. Rechnet man Alkoholvergiftungen (BAK über 3 Promille) hinzu, so erhöht sich die Zahl der Intoxikationen auf 31 (25,6 %). Ertrinken bei Vergiftung erfolgt nach Einnahme von Barbituraten, Antidepresiva oder Morphin. In der Gruppe der neun Fälle mit nachweisbarer Intoxikation durch Sedativa/Hypnotika sind acht in suizidaler Absicht gestorben. Bei dem einen Fall mit Morphinvergiftung finden wir keine Hinweise auf ein Vorliegen einer suizidalen Absicht in den Akten, während bei dem einen Fall mit Vergiftung durch Antidepressiva eine suizidale Absicht vorliegt. Bei den beiden anderen Personen, die sowohl eine Morphin- als auch eine Sedativa- bzw. Hypnotika-Intoxikation aufweisen, ist die Absicht unklar. In Greifswald ist bei zwei (1 %) von 197 Fällen eine Intoxikation nachweisbar. Rechnet man Alkoholvergiftungen hinzu, so erhöht sich die Anzahl auf 17 Fälle (8,6 %). Hier erfolgen die tödlichen Vergiftungen ausschließlich nach Einnahme von Barbituraten (Sedativa/Hypnotika). In einem der beiden Fälle liegt ein Selbstmord vor, in dem anderen sind keine entsprechenden Absichten erkennbar. Andere Mittel, wie Zyankali oder E 605 (TRÜBNER 1989 ), sind in keiner der beiden Regionen nachweisbar.\nNach FORTH (1996)  sind Barbituratvergiftungen bei Erwachsenen in zivilisierten Ländern die häufigste Suizidart. Der Vergiftete ist bewußtlos; unmittelbare Gefahr durch Atem- oder Herzstillstand bzw. Kreislaufversagen droht, wenn medulläre Zentren bereits gelähmt sind. Der bewußtlos gewordene Badende kann jedoch auch bei nicht toxischer Konzentration infolge fehlender Reflexe beim Untertauchen unter die Wasseroberfläche ertrinken. Da unter den Ertrunkenen beider Regionen mit Mageninhalt in den Luftwegen in nur einem Fall (in Berlin) eine toxische Konzentration eines Psychopharmakas gefunden wurde, und bei diesem Fall zusätzlich eine hochgradige alkoholische Beeinflussung mit 4,4 mg/g bestand, kann kein ursächlicher Zusammenhang zu dem Vorkommen des Ertrinkens mit Mageninhalt in den Luftwegen hergestellt werden. Insgesamt ist der Anteil der mit Intoxikation Ertrunkenen in Berlin mit 25,6 % bedeutend höher als in Greifswald mit 8,6 %. [Seite 63↓]\n5.4. Ort des Ertrinkens\nZum besseren Überblick zuerst eine tabellarische Auflistung der Ergebnisse:\nTab. 27: Ertrunkene mit und ohne Mageninhalt in den Luftwegen des Berliner und des Greifswalder Sektionsgutes der Jahre 1991-2000 unterteilt nach dem Ort des Ertrinkens, Angabe in prozentualen Häufigkeiten ( gerundet ).\n„Aspirat.“ Fälle, Berlin\n„Aspirat.“ Fälle Greifsw.\nZum Vergleich die Daten aus der Arbeit von EWALD  aus Hamburg\nSalzwasser andere Gewässer\nSüßwasser, andere Gewässer\nund von MACKIE  aus Australien\nDie Verteilung der Ertrunkenen mit Mageninhalt in den Luftwegen zeigt in beiden Regionen keine auffällige Abweichung von den Gesamtverteilungen. Man muß allerdings die geringen Fallzahlen beachten.\n5.4.2. Art des Gewässers\nIn Berlin ist der Anteil Ertrunkener, die im Süßwasser ertrunken sind, dominierend. Die beiden, die im Salzwasser ertrunken sind, sind nicht in Berlin ertrunken und wurden nur zur Obduktion nach Berlin geflogen.\nEine in Berlin obduzierte Person mit vorhandenem Mageninhalt in den Luftwegen ist auch im Salzwasser ertrunken. Diese wurde aus Ägypten zur Obduktion nach Berlin gebracht.\nIn Greifswald dominieren zwar auch die Ertrunkenen, die im Süßwasser umgekommen sind, allerdings nur mit 53 %. Die Gruppe der im Salzwasser Verstorbenen hat einen Prozentwert von 40 % und ist somit sehr viel höher als in Berlin. Bei 7 % der Betroffenen in Greifswald liegen keine Angaben vor. Die Verteilung der Verstorbenen mit Mageninhalt in den Luftwegen in Greifswald ist: Süßwasser: 75 % Salzwasser: 25 %\nHieraus läßt sich nicht schlußfolgern, daß ein Auffinden von Mageninhalt in den Luftwegen durch Ertrinken im Salzwasser gefördert wird. Es müssen allerdings auch hier die geringen Fallzahlen für die Betroffenen mit Mageninhalt in den Luftwegen in beiden Regionen beachtet werden.\nDie Vermutung liegt aber nahe, daß durch verschlucktes Salzwasser eher ein Brechakt ausgelöst werden kann als durch verschlucktes Süßwasser. Allerdings schreibt EWALD , daß im Süßwasser ein mehrfaches der Ertrinkungsflüssigkeit aspiriert wird als im Salzwasser. MODELL  erwähnt in seinem Artikel, daß das Volumen des aspirierten Wassers durch aktives Einatmen bestimmt wird. Er widerspricht damit der Annahme, daß Wasser auch nach dem Tode weiter in die Lungen eindringe. Also müssten nach EWALDS Aussage (s.o.) im Salzwasser Ertrinkende weniger aktiv Einatmen als in Süßwasser Ertrinkende. Nach MÜCKE [Seite 65↓] soll ein Zusammenhang des verschluckten Wassers mit der Atmung bestehen, und zwar soll nur solange Ertrinkungsflüssigkeit in den Magen gelangen, solange noch geatmet wird: Das Eindringen von Wasser in den Magen sei die Folge unwillkürlicher Schluckbewegungen, die der Ertrinkende gleichzeitig mit Atmung ausführt. Somit könnte beim Ertrinken im Salzwasser auch weniger Wasser in den Magen gelangen als beim Ertrinken in Süßwasser und dieser wird weniger gereizt als von uns anfänglich angenommen.\nDer Lungenbefund ist der charakteristische Marker zur Beurteilung, ob ein Ertrinkungstod mit oder ohne Magentod vorliegt. So schreibt E. SEHRT (1932), daß „bei der Besprechung des eigentlichen Ertrinkungstodes ... der MAGENTOD (Erstickung an erbrochenen Speisemassen nach reichlicher Mahlzeit)“ ausscheiden muß. Diese Wassertode seien sehr charakteristisch, da sie sich lautlos und ohne Ankämpfen gegen die Gefahr abspielen und nicht die bekannten Stadien des Ertrinkens durchlaufen würden . Hier wird ein Vorgang beschrieben, bei dem die Aspiration von Mageninhalt Todesursächlich ist.\nIn der zeitlich nachfolgenden Literatur wird der SEHRTsche Magentod als (mit zum Teil auch nur geringer) Aspiration erbrochener Speisemassen während des Ertrinkungsvorganges bezeichnet. Diese muß also nicht Haupttodesursächlich sein sondern kann als eine Kombination von Ertrinken und einer Mageninhaltsaspiration vorliegen. Dies würde dann zu einer Summation der Schädigung und einer Abkürzung des Ertrinkungsvorganges führen. Wir werden im weiteren Verlaufe die Beschreibung dieses Vorganges und die Verwendung des Begriffes SEHRTscher Magentod in der Literatur untersuchen.\nDes weiteren wird der „MAGENTOD“ von SEHRT in einer anderen Publikation erwähnt: „Gerade bei letzteren (Magentoden) sind dadurch, daß infolge der Verdauungshyperämie der Bauchgefäße eine relative Blutleere der Haut vorhanden ist und diese somit dem Kältereiz besonders widerstandsunfähig ausgesetzt ist, auch besonders günstige Verhältnisse für ein Zustandekommen der inneren Verblutung gegeben. So wird zum ersten Male physiologisch der Magentod verständlich, der beim Schwimmen nach reichlicher Mahlzeit auftritt und als deren Ursache die Obduktion keine Erstickung durch aspirierte Speisen feststellen kann“ .\nDer Tod durch Ertrinken bei überfülltem Magen - der „Magentod“ nach SEHRT - kann also auf zweierlei Arten zustande kommen: durch Ersticken an erbrochenen Speisebrei,\ndurch die nach einer reichlichen Mahlzeit auftretenden Verdauungshyperämie.\nGMELIN  erklärt das Zustandekommen des Erbrechens bei überfülltem Magen durch den Druck des Wassers gegen die Bauchwand. Wenn der Magen stark gefüllt ist, kann die Bauchbeengung so groß sein, daß es zu einem Zusammendrücken des Magens kommt. Durch das Erbrechen werden die Schwimmbewegungen behindert, und der Betroffene sinkt unter. Unter Wasser ist eine Entleerung des Erbrochenen nach außen, also ins Wasser hinein, infolge des Wasserdruckes unmöglich. Der Mageninhalt wird eingeatmet. Durch die mit dem Erbrechen verbundene Ausatmung wird der vom Körper im Wasser eingenommene Rauminhalt und damit auch das von ihm verdrängte Wasser weniger, so daß der Körper im Wasser schwerer wird und tiefer sinkt. Durch die Anstrengung des Erbrechens ist ein vermehrter Sauerstoffbedarf vorhanden. Dieser und der gleichzeitige Kohlensäureanstieg des Blutes reizen das Atemzentrum zum Einatmen. So kommt es zwangsweise zur Aspiration von Erbrochenen.\nDie zweite Todesursache bei überfülltem Magen ist die Verdauungshyperämie. Das dadurch bedingte Versacken des Blutes im Bauchraum kann so groß sein, daß der linke Ventrikel weniger Blut bekommt. Gehirnanämie, Schwindelgefühl und Ohnmacht sind die Folge. Wir fassen den SEHRTschen Magentod im engeren Sinne als Tod durch Ersticken mit Erbrechen und Aspiration des Erbrochenen im Wasser auf. Der im weiteren Sinne gefasste Begriff des SEHRTschen Magentodes mit der Ursache der Verdauungshyperämie kann morphologisch nicht erfasst werden. Daher beziehen wir uns in erster Linie auf den Tatbestand des Erbrechens, insbesondere auch im Hinblick auf die Erwähnung in der Literatur. Allerdings ist bei der Beurteilung des Lungenbefundes auf postmortale Einflüsse zu achten, die zu einem Vorfinden von Mageninhalt in den Luftwegen führen könnten. Nach KNIGHT  gibt es nur zwei sichere Methoden zur Beurteilung der Vitalität von in den Luftwegen vorgefundenem Mageninhalt. Die eine Methode ist der histologische Nachweis einer fortgeschrittenen vitalen Reaktion in dem Bereich des Lungengewebes wo sich Mageninhalt befindet, wie z.B. eine Infektion, Nekrose oder eine sichere Entzündungsreaktion. Da diese vitalen Reaktionen sich erst nach einer gewissen Zeit zeigen, Ertrinkungsopfer die Mageninhalt [Seite 67↓]aspiriert haben aber kurze Zeit nach dieser Aspiration sterben, wird man bei diesen Personen im nachhinein keine dieser Zeichen in ausreichender Ausprägung finden können. So bleibt schließlich allein die Beobachtung eines solchen Vorganges als sicherer Beweis. Da es nach GARDENER , KNIGHT  und PULLAR  relativ häufig zu einem postmortalem hineingelangen von Mageninhalt in die Luftwege kommen kann, sei es durch Reanimationsmaßnahmen oder durch ein Zurückfließen von Mageninhalt in die Luftwege z.B. durch starkes hin und her bewegt werden des Leichnams, ist die Beurteilung und die Untersuchung von Mageninhalt in den Luftwegen bezüglich ihrer Vitalität sehr kritisch und mit Vorbehalt durchzuführen. Bei den Fällen des Berliner und des Greifswalder Sektionsgutes fand sich kein Fall mit Mageninhalt in den Luftwegen bei dem ein Reanimationsversuch stattfand.\nBRINKMANN  schreibt in seinem Lehrbuch, daß „ im Hinblick auf die Überlebenszeit .... die Tiefe der Aspiration“ wichtig ist. „Die agonale Aspiration erstreckt sich bis in die Trachea und die großen Bronchien, während die vitale und gelegentlich auch todesursächliche Aspiration bis in die Peripherie (subpleural) zu verfolgen sein soll. Es empfiehlt sich daher sehr, die kleinen Bronchien bis in die Peripherie aufzuschneiden.“\nFestzuhalten ist, daß wenn ein abgelaufener Reanimationsversuch stattgefunden hat oder ein Hinweis für ein postmortales hin und her bewegen des Leichnams vorliegt, Mageninhalt in den Luftwegen bezüglich seiner Vitalität eher kritisch zu beurteilen ist.\nDem hingegen kann die Tiefe der Aspiration oder die Menge des Mageninhalte in den Luftwegen ein Hinweis für eine vitale Aspiration sein.\nIm folgenden wird die Erwähnung des SEHRTschen Magentodes in der Literatur dargestellt und darauf eine kasuistisch-diskriptive Untersuchung der Fälle mit Diskussion über die jeweilige Wahrscheinlichkeit der Vitalität des Mageninhalt in den Luftwegen durchgeführt.\nEs gibt in der einschlägigen Literatur verschiedene Hinweise auf den sogenannten SEHRTSCHEN Magentod.\nEine erste Beschreibung des Vorganges findet sich 1930 in dem Lehrbuch von LOCHTE und Mitarbeitern: „So sind Todesfälle durch...Erbrechen unter Wasser mit Aspiration des Erbrochenen bei vollem Magen,....beschrieben worden. .... Das Untergehen erfolgt dann gewöhnlich lautlos, ..“ . Diese Erwähnung deckt sich mit der Beschreibung von SEHRT. Allerdings findet sich hier kein Hinweis auf den SEHRTschen Magentod.\nDie nächste Beschreibung dieses Vorganges findet sich bei B. MUELLER (1953 und 1975): „Die Reizung der Magenschleimhaut durch das kalte Wasser kann zum Erbrechen führen. Die [Seite 68↓]Aspiration von Speisemassen bis in die feinen Bronchien kann mitunter den Ertrinkungsvorgang abkürzen. Dieser Vorgang wird im Schrifttum als Magentod bezeichnet (SEHRT)“  . Hier wird zum ersten Mal der SEHRTsche Magentod genannt und zusätzlich ein Zusammenhang zwischen verschlucktem kalten Wasser und Erbrechen hergestellt. Dieser ist allerdings von SEHRT so nicht beschrieben worden.\nHierauf folgt 1975 bei O. PROKOP: „Da beim Ertrinken, wie wir schon bei DEVERGIE gelesen haben, auch eine größere Menge Wasser verschluckt wird, ja manchmal soviel, daß Dehnungsrisse der Magenschleimhaut (oft radiär an der kleinen Kurvatur) eintreten können, kann es, zumal das Wasser oft sehr kalt ist, zum Erbrechen unter Wasser kommen. Die mit aus dem Magen herausbeförderten Speisebestandteile können eingeatmet werden ("SEHRTscher Magentod").“ . Auch hier findet sich die Erwähnung des Zusammenhanges vom Verschlucken kalten Wassers und dem dadurch ausgelösten Erbrechen. Jedoch wird zusätzlich eine Verbindung zu der Menge an verschlucktem Wasser aufgezeigt. Es werden weiterhin Magenschleimhautdehnungsrisse durch die große Menge an verschlucktem Wassers erwähnt. 1976 findet sich eine Erwähnung in dem Buch von G: DIETZ, W. DÜRWALD: „Umgekehrt kann die Zeitdauer auch eine Abkürzung erfahren, wenn nämlich durch das Verschlucken von Wasser über die Magenschleimhaut ein Brechakt ausgelöst wird und das Erbrochene in die Luftwege gelangt. Es liegt dann eine Kombination zwischen Aspiration und Ertrinken vor, die man als "Sehrtschen Magentod" bezeichnet.“ . Hier gibt es keine Erwähnung des kalten Wassers, welches den Brechakt auslösen soll. Als Grund für die Auslösung des Brechaktes wird hier allein das verschluckte Wasser genannt. Auch in der englischsprachigen Literatur finden sich Hinweise auf den Vorgang des Magentodes allerdings ohne Erwähnung E. SEHRTS. So ist bei C. TEDESCHI und Mitarbeiter (1981) zu lesen: „Occasionally, the individual vomits during drowning, and stomach contents may be found in the air passages.“ . Bei J. DOMINICK, J. VINCENT (1989) heist es: „Some water is also swallowed and will be found in the stomach. During this interval of submersed breathing, the patient may also vomit and aspirate some gastric contents“ .\nDas 1992 verlegte Lehrbuch von W, SCHWERD schreibt: „1. Auch Bronchopneumonien durch aspirierten, während des Ertrinkens reurgitierten Mageninhalts können auftreten. 2. Durch Überdehnung kann die Schleimhaut des Magens einreißen (Sehrtsche Schleimhautrisse).“ . Hier findet sich, wie auch schon in den zwei vorher zitierten englischsprachigen Werken, eine knappe Erwähnung des Vorgangs des Erbrechens und dem folgenden Aspirieren des Mageninhaltes, jedoch ohne tödlichen Ausgang. Allerdings folgt hier [Seite 69↓]nicht eine im Zusammenhang der durch Erbrechen verursachten Mageninhalts- Aspiration stehende Erwähnung des E. SEHRT. Diese findet sich im folgenden Satz (s.o.), welcher sich auf die SEHRTschen Schleimhautrisse bezieht. Es konnte noch ein Hinweis auf den Vorgang des SEHRTschen Magentodes in einem englischsprachigen Lehrbuch gefunden werden. 1993 wurde L. BURIS „Forensic Medicin“ verlegt. In diesem steht geschrieben: „A large quantity of water also get` s into the airway and the stomach. This triggers the vomiting reflex before unconsciosness sets in and fluid, or rather vomit, may be aspirated“ . Hier wird ein Zusammenhang von der Menge des verschluckten Wassers zum Erbrechen hergestellt und angedeutet, daß nach Einschätzung des Autors dieser Vorgang selten vorkommt.\nDie zeitlich aktuellste Erwähnung des SEHRTschen Magentodes findet sich in I. WIRTH, H. STRAUCH „Rechtsmedizin“ (2000): „Während des Ertrinkens kommt es gelegentlich zum Erbrechen unter Wasser mit nachfolgender Einatmung von Mageninhalt (sog. SEHRTscher Magentod)“ .\nIn dem Sektionsgut der beiden rechtsmedizinischen Institute der Universitäten Berlin und Greifswald finden sich jeweils: in Berlin von insgesamt 129 Ertrunkenen der Jahre 1991 bis 2000 acht Ertrunkene (6,2 %) mit Mageninhalt in den Luftwegen. in Greifswald unter den insgesamt 209 Ertrunkenen der Jahre 1991 bis 2000 zwölf Ertrunkene (5,7 %) mit Mageninhalt in den Luftwegen.\nZur Veranschaulichung der Lokalisation des Speisebreies in den Luftwegen und zum besseren Verständnis nochmals eine Tabelle:\nTab. 28: Ertrunkene mit Mageninhalt in den Luftwegen des Berliner und des Greifswalder Sektionsgutes der Jahre 1991-2000 unterteilt nach dem Ort des Mageninhaltes\nKasuistische Darstellung der Fälle mit Mageninhalt in den Luftwegen des Berliner und des Greifswalder Sektionsgutes geordnet nach der Tiefe des Mageninhaltes in den Luftwegen (oben gezeigten Tabelle):\nFall 1: 50 jährige Frau, durch Suizid in der Badewanne verstorben. Im Kehlkopfeingang Mageninhalt. Die Speiseröhre ist normal weit, sie enthält reichlich Mageninhalt. Mageninhaltsmenge: 300 ml, flüssig. BAK: 3,30.\nFall 2: 25 jähriger Mann, durch Unfall in einem Fluß verstorben. Rachen- und Kehlkopfeingang frei, etwas Mageninhalt aufgelagert. Mageninhaltsmenge: 600ml, breiig. BAK: 0,25\nFall 3: 25 jährige Frau, durch Suizid in Fluß verstorben. In der Luftröhre wenig Mageninhalt.\nMageninhaltsmenge: 200 ml, breiig.\nFall 4: 20 jähriger Mann, durch Unfall in einem See verstorben. Im gesamten Verlauf der Luftröhre reichlich schleimig-schaumiger Inhalt sowie wenig geformte Bestandteile (Mageninhalt). Mageninahaltsmenge: 400 ml, BAK: 2,9\nDa hier der Beschreibung nach eine reichliche Menge Mageninhalt in der Luftröhre beschrieben wird kann eine vitale Aspiration vermutet werden.\nFall 5: 86 jähriger Mann, unklar in einem Fluß verstorben. In der Luft- und Speiseröhre ist etwas Speisebrei eingelagert. Mageninhaltsmenge: 999 ml, breiig. BAK: 0\nFall 6: 13 jähriger Junge, unklar in der Ostsee verstorben. In den oberen Anteilen der Luftröhre sind einzelne Speisebreiflocken erkennbar. Mageninhaltsmenge: 5 ml, breiig. BAK: 0,19\nFall 7: 37 jähriger Mann, unklar in einem See verstorben. In der Speiseröhre sind im oberen Drittel geringfügige Speisebreieinlagerungen vorhanden, ebenso auch in der Luftröhre, hier in der Tiefe bis zur Teilungsstelle reichend. Mageninhaltsmenge: 100 ml, schleimig. BAK: 0,08\nFall 8: 27 jähriger Mann, durch Suizid in einem See verstorben. In der Luftröhre ist vermehrt Speisebrei eingelagert. Mageninahltsmenge: 200 ml, flüssig. BAK: 0,22\nDa auch hier eine vermehrte Speisebrei Einlagerung, allerdings nur in der Luftröhre, beschrieben wird kann auch hier ein vitales Geschehen vermutet werden.\nFall 9: 57 jähriger Mann, durch Unfall in einem Fluß verstorben. In den Bronchien befindet sich ein schleimiger Inhalt, der z. T. von einem graufarbenen Material durchsetzt ist (Mageninhalt). Mageninhaltsmenge: 999 ml, wässrig. BAK: 0 Da in diesem Fall der Mageninhalt in den Bronchien lokalisiert ist kann auch hier eine vitales Geschehen vermutet werden.\nFall 10: 57 jährige Frau, durch Suizid in Badewanne verstorben. Wässriger Inhalt mit grauen Flocken (Mageninhalt) im Kehlkopf und im oberen Anteil der Luftröhre. Speiseröhre beinhaltet in der oberen Hälfte ebenfalls flockigen Inhalt von grauer Farbe.\nMageninhaltsmenge: 5 ml, verwässert. BAK: 4,4\nFall 11: 43 jähriger Mann, durch Unfall in einem Fluß verstorben. Im Kehlkopfeingang bis in die Luftröhre reichend etwas klare Flüssigkeit mit Mageninhalt durchmischt. Mageninhaltsmenge: 10 ml, wässrig. BAK: 1,8\nFall 12: 23 jähriger Mann, durch Unfall in der Ostsee verstorben. Im Bereich des Kehlkopfes und des Rachens sind Speisebreiauflagerungen vorhanden. Einzelne derartige Einlagerungen sind auch in der Luftröhre festzustellen. Mageninhaltsmenge: 300 ml, breiig. BAK: 0\nFall 13: 43 jähriger Mann, unklar in einem See verstorben. Racheneingang enthält etwas Mageninhalt. In der Luftröhre ebenfalls einige Mageninhaltsbestandteile. Mageninhaltsmenge: 350 ml, flüssig. BAK: 0\nFall 14: 30 jähriger Mann, unklar in einem See verstorben. Im unteren Drittel der Luftröhre sowie in den großen Luftröhrenästen Schlamm und Mageninhalt. Mageninhaltsmenge: 300 ml, breiig. BAK: 0,4\nFall 15: 2 jähriger Junge, durch Unfall in einem See verstorben. In der Luftröhre blutig-schleimiger, von Nahrungsbrei durchsetzter Inhalt, der sich in die Luftröhrenäste verfolgen lässt. Mageninhaltsmenge: 10 ml, feste Bestandteile. BAK: -\nFall 16: 82 jähriger Mann, durch Unfall im Meer (Ägypten) verstorben. Luft- und Speiseröhre reichlich nahrungsbreiartige Partikel enthaltend. Die lungenseitigen Luftröhrenverzweigungen reichlich nahrungsbreiartige Bestandteile bis in die peripheren Aufzweigungen enthaltend. Mageninhaltsmenge: 500, breiig. BAK: -\nHier wird reichlich Mageninhalt bis in die peripheren Aufzweigungen der Lunge beschrieben, was unter den vorgestellten Fällen am ehesten einer vitalen Aspiration entsprechen würde.\nFall 17: 48 jährige Frau, unklar in Badewanne verstorben. Luftröhre ist in dem gesamten Umfang bis in die Hauptaufzweigungen herabreichend mit Einlagerungen von wandhaftenden Mageninhalt versehen. Aufzweigungen der Luftröhre durch Mageninhalt teilausgefüllt.\nMagenininhaltsmenge: 30 ml, breiig. BAK: 0\nAuch dieser Fall lässt eine vitale Aspiration vermuten.\nFall 18: 42 jähriger Mann, durch Unfall verstorben. Mageninhalt in der Speiseröhre, Luftröhre und in den großen Bronchien (Mageninhaltsaspiration). Mageninhaltsmenge: - ,wässrig. BAK: 0,5\nBei diesem Fall wurde in dem Sektionsprotokoll von einer Mageninhaltsaspiration gesprochen.\nFall 19: 83 jährige Frau, durch Suizid in einem Fluß verstorben. Im Kehlkopfinneren und im Verlauf der Luftröhre etwas Speisebrei. In den Aufzweigungen der Luftröhrenäste etwas geronnenes Fett und Speisebrei eingelagert. Mageninhaltsmenge: 30 ml, schleimig. BAK: 0\nFall 20: 58 jähriger Mann, unklar verstorben. Im Kehlkopfinneren mäßig viel Speisematerial. Auch im Anfangsteil der Luftröhre, die im übrigen durchgängig und unauffällig ist, findet sich ein dünner Film von Speisebrei. In den Bronchien der rechten Lunge findet sich bis in periphere Abschnitte hinein, mäßig viel Speisebreimaterial. In den Bronchien der linken Lunge kein Fremder Inhalt zu sehen. Mageninhaltsmenge: 750 ml, wässrig. BAK: 0\nHier lässt die Tiefe der Aspiration ein vitales Geschehen vermuten.\nWie man nach Begutachtung der dargestellten Fälle bezüglich der Mengenangaben und der beschriebenen Tiefe des Mageninhaltes in den Luftwegen feststellen kann, kommen nur die Fälle Nr. 4, Nr.8, Nr.9, Nr.16, Nr.17, Nr.18, Nr.19 und die Nr.20 für eine vitale Aspiration in Frage (das sind 2,8 % des Gesamtkollektives). Wobei diese unter dem schon genannten Vorbehalt und entsprechend kritisch zu sehen sind. Von diesen Fällen sind die Fälle Nr.16, Nr.18 und Nr.20 besonders hervorzuheben, da in diesen Fällen reichlich Mageninhalt bis in die peripheren Bronchien beschrieben ist (dies sind 0,8 % des Gesamtgutes).\nDer SEHRTsche Magentod scheint somit eine sehr geringe Häufigkeit und damit auch Bedeutung zu haben (unter 6 %) und ist nur unter der Angabe der Menge und der genauen Tiefe (bis in die peripheren Bronchien) des Mageninhaltes in den Luftwegen, und auch dann sehr eingeschränkt, zu beurteilen.\nUMIERSKi  fand in Kiel unter 260 Ertrinkungstoden der Jahre 1940 bis 1950 15 Fälle (5,8 %) mit Speisebrei in der Trachea. Somit scheint die Häufigkeit von Mageninalt in den Luftwegen in den drei unterschiedlichen Regionen ungefähr bei 6 % zu liegen. 5.6. Magenbefund 5.6.1. Mageninhaltsmenge\nVergleicht man die Menge des Mageninhaltes in den Gruppen der durch Tod durch Ertrinken Verstorbenen in Berlin und Greifswald mit den Gruppen der mit Mageninhalt in den Luftwegen Ertrunkenen, so fällt doch eine scheinbar häufiger auftretende starke Magenfüllung in der Gruppe der mit Mageninhalt in den Luftwegen Ertrunkenen auf. Hier müssen jedoch die geringen Fallzahlen beachtet werden. So liegt alleine in Greifswald in der Gruppe der Ertrunkenen ohne Mageninhalt in den Luftwegen unter 197 Ertrunkenen nur bei fünf Fällen eine Magenfüllung von >500 vor. Bei den 12 Ertrunkenen mit Mageninhalt in den Luftwegen waren es vier und somit fast genauso viele. Sowohl in Berlin als auch in Greifswald fanden sich in der Gruppe der Verstorbenen mit Mageninhalt in den Luftwegen 50 % mit einer Magenfüllung von >299 ml, während in der Verteilung von Ertrunkenen ohne Mageninhalt in den Luftwegen in Berlin nur 36 % und in Greifswald nur 21 % mit einer Magenfüllung >299 ml zu finden waren.\nUMIERSKI  weist unter den 260 Ertrunkenen der Jahre 1940-1950 in Kiel 69 Fälle nach, bei denen der Magen mit einer fast klaren wässrigen Flüssigkeit gefüllt war. Von diesen Fällen war bei 15 (5,8 %) eine Magenfüllung von >500 ml vorhanden. Sie schließt sich damit der [Seite 74↓]Ansicht von HABERDAS  an, daß eine stärkere Füllung des Magens mit Wasser nicht sehr häufig ist. Über die Häufigkeit der Magenfüllung bei anderer Speisebreikonsistenz ließen sich keine Angaben finden. MERKI  gibt die Verteilung der Magenfüllungen in einem Untersuchungsgut von 36 durch Badeunfälle Ertrunkener wie folgt an:\nHier scheint die Häufigkeit einer Magenfüllung >500 ml höher als in den anderen Verteilungen zu sein. Allerdings ist die Auswahl dieser Gruppe bereits aus einem vorherigen Gut selektiert, das 137 Betroffene mit Tod durch Ertrinken der Jahre 1952- 1955 umfaßt. Dies könnte zu einer Verzerrung der Daten geführt haben. Vergleicht man nun die Menge des Mageninhaltes mit der Tiefe der Aspiration, so kommt man zu folgendem Ergebnis:\nTab. 29: Ertrunkene mit Mageninhalt in den Luftwegen des Berliner und des Greifswalder Sektionsgutes der Jahre 1991-2000 unterteilt nach dem Ort des Mageninhaltes in den Luftwegen und der Menge der Magenfüllung\nDies deutet nicht darauf hin, daß bei stark gefülltem Magen der Mageninhalt tiefer lokalisiert ist. Die geringen Fallzahlen müssen beachtet werden.\nAn dieser Stelle ist es allerdings noch Interessant die Verteilung der Betroffenen mit Mageninhalt in den Luftwegen hinsichtlich des Todesortes Badewanne und Meer/See und der jeweiligen Mageninhaltsmenge zu betrachten. Es liegt die Vermutung nahe, daß Leichen in der Badewanne weniger hin und her bewegt werden als Leichen in einem größeren Gewässer. [Seite 75↓]\nDiese Untersuchung der Ergebnisse würde der Annahme genüge tragen, daß es bei Leichen die postmortal stärker bewegt werden zu einem gehäuften zurückfließen von Mageninhalt in die Luftwege kommen kann. Dies ist natürlich um so wahrscheinlicher je stärker der Magen gefüllt ist. Abb. 30: Betroffene beider Kollektive mit Mageninhalt in den Luftwegen die im Meer/See oder in der Badewanne verstorben sind.\nEs finden sich 3 Betroffene unter den Ertrunkenen mit Mageninhalt in den Luftwegen in einem offenen Gewässer mit einer Magenfüllung von 0-99 ml (das sind 5 % von allen Ertrunkenen in einem offenen Gewässer mit einer entsprechenden Magenfüllung), 2 mit einer Magenfüllung von 100-299 ml (4 %) und 5 Betroffene mit einer Mageninhaltsmenge von 300-500 ml (15 %).\nDemgegenüber stehen 3 Betroffene mit Mageninhalt in den Luftwegen die in der Badewanne ertrunken sind. Hiervon findet sich bei zweien ein Mageninhalt von 0-99 ml (18 %) und bei einem eine Mageninhaltsmenge von 100-299 ml (6 %).\nMann muß hier die geringen Fallzahlen beachten.\nIn der Literatur findet sich bei UMIERSKI  eine Angabe über die Mageninhaltskonsistenz der durch Tod durch Ertrinken Verstorbenen des Kieler Institutes der Jahre 1940-1950.\nDie Magenfüllung bestand in 209 Fällen von insgesamt 260 Ertrunkenen: in 69 Fällen (33 %) von den 209 aus fast klarer wässriger Flüssigkeit\nin 20 Fällen (9,6 %) aus Flüssigkeit mit festen Speisebrocken\nin 59 Fällen (28,2 %) aus dünnem Speisebrei\nin 61 Fällen (29,1 %) aus dickem, teils angedautem Brei\nDa die Unterteilung der Konsistenz eine andere ist als die in dieser Studie verwendete, ergeben sich Schwierigkeiten beim Vergleich. Doch kann man gewisse Ähnlichkeiten der Gruppen erkennen. So kann die Gruppe mit festerem Mageninhalt der Gruppe mit dickem, teils angedautem Speisebrei gleichgestellt werden. Die Gruppe mit schleimigem Mageninhalt, aber auch die Gruppe mit breiigem Mageninhalt, kann der Gruppe mit dünnem Speisebrei und die Gruppe ‚wäßrig/flüssig‘ kann der Gruppe mit fast klarer, wäßriger Flüssigkeit sowie der Gruppe der mit angedauten Nahrungsresten angereicherten Flüssigkeit gleichgestellt werden. Leider gibt es hier keine exakte und vereinheitlichte Festlegung in der Gerichtsmedizin, so daß es von der subjektiven Einschätzung des jeweiligen Obduzierenden abhängt, in welche Kategorie die Mageninhaltskonsistenz eingeordnet wird. Dies schränkt natürlich die Aussagekraft von Vergleichen ein. Zum Vergleich die Verteilung des Berliner und Greifswalder Sektionsgutes: Tab. 30: Ertrunkene mit und ohne Mageninhalt in den Luftwegen des Berliner und des Greifswalder Sektionsgutes der Jahre 1991-2000 und des Kieler Sektionsgutes der Jahre 1940-1950 unterteilt nach der Mageninhaltskonsistenz\nBeim Vergleich der verschieden Gruppen wird deutlich, daß in der Gruppe der Betroffenen mit Magen in den Luftwegen die Betroffenen mit breiiger Mageninhaltskonsistenz gleich häufig wie Betroffenen mit wässriger Konsistenz des Mageninhalts vorkommen und damit häufiger auftreten als es in der Gesamtverteilung der Ertrunkenen der Fall ist. Ein breiiger Speisebrei deutet auf eine Nahrungsaufnahme vor dem Baden hin. Allerdings gilt auch hier wieder der Verweis auf die geringen Fallzahlen, die beachtet werden müssen.


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