Basic - stileben-online.de | Harald Kröher\nSkulpturaler Art (einfach bis mittel)\nDie Grundlagenworkshop dienen dazu, daß die Basics für die entsprechenden Chambres gemeinsam erarbeitet werden und anhand eines Skripts vertieft werden können. Stileben selbst agiert hier als Lehrer.\nDie Kurse bestehen immer aus praktischen und theoretischen Teilen von z.B. Blitztechnikgrundlagen, Kameragrundeinstellungen oder Umgang mit dem Model. Der Lerneffekt soll darin bestehen, dass aus diesen Grundlagen danach selbstständig eine eigenständige Weiterbildung erfolgen kann und auch so jederzeit Fortgeschrittene-Kurse besucht werden können.\nWeihnachtsworkshop Tag 2 - von Akt bis Fashion\n11-12-2022 10:00 -17:00\n245 Euro im Bundle mit 10.12 siehe Text\nDer 2 Tag des Weihnachtsworkshops ist ein echter Power Tag - Models Miri B. und Freya - ein starkes Team, die sich hier im Studio schon mit ihren tollen erotischen Darstellungen im Frühjahr 2022 des Hotelshootings einen Team- Namen gemacht haben.\nBeide nun wieder zum Jahresabschluss - ich freue mich, dass es geklappt hat !!\nDieser Tag ist zusammen mit dem 10.12.22 buchbar - Gebühr zusammen 450 Euro - bitte BUNDLE vermerken !!\nWeinachtsworkshop Tag 1 - von Akt bis Fashion\n10-12-2022 10:00 -17:00\n245 Euro im Bundle mit 11.12 siehe Text\nBeginn 10:00 - Ende 17:00 im Studio Stileben. Danach noch gemütliches Beisammensein im Brauhaus in Pirmasens.\nWir werden das Studio mit seinen 5 verschiedenen Sets komplett nutzten. Die Sets dann - natürlich auf dem Heizkraftwerk, dahinter und in der Hohlkehle mit Gobos und diversen Lichteffekten - neue LASER Technik vor ORT!!\nNeu die Lichtbox definieren, neue Gobos auf den Körper des Models einsetzen und natürlich auf den Hintergrund.\nWir werden mit Delaytechnik und Mehrfachbelichtung agieren und natürlich mit gekonntem Portraitlicht, die gezeigte Emotion der Models darstellen.\nFür Weihnachtsessen und Getränke ist gesorgt. Das Highlight des Jahres\nModel Svitlana Lobanova - ein sehr professionelles Model, das von Akt über Portrait bis zu Fashion alles beherrscht !!\nPotraitkunst/ skulpturaler Akt /Erotic - Art - Model Denisa\n19-11-2022 10:00 - 20-11-2022 17:00\nNur 6 Teilnehmer a 265,00 Euro - beide Tage zum Schnäppchen Preis von 495 Euro\nModel Denisa aus der Tschechoslowkei ist ein Profimodel, das sich international einen Namen gemacht hat. Sie ist nicht nur Model und Tänzerin, sondern auch Schauspielerin.\nGenau diese Eigenschaften werden wir in einen Studioworkshop mit nie gekannten emotionalen Momenten nutzen - sie wird in verschiedene Rollen schlüpfen und von Portraits bis Eroticart diese Rollen mit dem richtigen Licht von Stileben in sensationellen Bildern für euch umsetzen !!!\nWir werden auf allen eben des Studios arbeiten. Eine Wand wird dafür extra hergerichtet.\nKomme ins Studio Stileben - du wirst verstehen, was es bedeutet - mit Licht zu malen !!\nMinimalistischer Akt und Bodyparts sind auch ein besonderes Kaptitel, das wir angehen werden.\nEs ist ein Workshop mit großer Breite in allen Facetten der menschlichen Fotografie - das bietet einfach nur Denisa - eine Schauspielerin / Tänzerin / Akrobatitin und Nudeartmodel - voller Power\nEr ist mehr als Fotografie, wir malen n icht nur mit Licht, wir inszenieren es - ein POwer - Teil wird die besondere Inszenierung mit außergewöhnlichem Posings mit BLUE und RED LIGHT sein.\nDer Einzeltag 265 Euro\nBeide Tage im Bundle 495 Euro bitte, bei der Buchung, wenn gewünscht Bundle dazu schreiben !!\nWorkshop im Reptilium | Nudeart/Fashionstyle und Abenteuer\n13-11-2022 12:00 -19:00\nEinzeln - 285,00€ - beide Tage im Bundle 550 Euro\nAm Anfang steht eine kurze Führung durch den größten Wüstenzoo Europas - dann geht es Schlag auf Schlag - im Studio in der zweite Etage - Schlangen mit Model in Akt , Tarantel mit Bodyparts kombiniert - Fashinostyle mit Echsen und und und - dann geht es runter in die Terrarien - zuletzt zu Blacky dem 5,8 m langen Krokodil - Akt und Krokodil - sogar mit 2 Models - unglaublich aber wahr!!!\nSpannende Sets auch mit beiden Models im Team – Stileben macht Power im größten Wüstenzoo Europas – wir freuen uns auf euch – Models Freya und Svitlana -\nGerade die Kombination Model - Schlange, Krokodil oder Tarantel - Varan oder andere Echsen unter Anleitung und Aufsicht von Tierpflegern, ist ein fotografisches Erlebnis, das man nicht so schnell vergisst\n12-11-2022 12:00 -19:00\nFashionstyle mit Sacha Cooper in Luxembourg (2)\n18-09-2022 10:00 -17:00\nNeue Outfits neue Ideen !!!\nEs sind immer 3 Models in den Sets unterwegs und so ein absoluter Powerworkshop mit Blitztechnik ( HSS) , available Light ( Sunbounce) und LEDs - LichtPower und unglaublichen Gewändern von Cooper - Profimodels im SET - es wird ein Tag der Fotografie und der Mode - STILEBEN freut sich !\nImmer 2 Sets paralell !!\nWasserfälle, Akt, Nudeart und Fels im Schwarzwald mit Model Svitlana 2 ter Tag\n17-09-2022 09:00 -16:00\nPowerworkshop nur 4 Teilnehmer 330 Euro\n2ter Tag des Wasserfallworkshops im Schwarzwald - Power Day mit neuen Locations !!\nWir werden im Murgtal im Schwarzwald Großraum Forbach neue Locations sehen, die noch keiner kennt, mystische Stellen, Natur pur und gigantische Momente. Das Murgtal mit seiner Umgebung mit seinen Wassefällen, seinen Nationalparks und seinen endlosen Naturwundern sind immer eine Reise wert.\nModel Svitlana ist dafür genau die Richtige, sie ist im Posing unglaublich und kann sich sehr gut in die vorhandene Natur integrieren , einfach eine Augenweide\nSeit 10 Jahren betreibt deshalb die Firma Stileben dort jedes Jahr Workshops von Natur bis skulpturale Aktfotografie, natürlich auch inszenierte Fotografie.\n1 Tag deshalb auch 2022 wieder im Murgtal. Von Langzeitbelichtung mit Model im Wasser, Blitztechnik an Wasserfällen mit Model (Freezetechnik), Modefotografie in Lost Place mit Blitztechnik und Aktfotografie an Felsformationen mit und ohne Blitze.\nNeu jetzt – Dauerlicht – Einsatz von LEDs – so ist immer ein tolles Bookeh auch für Anfänger möglich!\nSpektakuläre PICS werden so entstehen.\nWasserfälle, Akt, Nudeart und Fels im Schwarzwald mit Model Svitlana\n16-09-2022 09:00 -16:00\nBurg Berwartstein /Wasser/Akt/Tanz/ dann Studio\n27-08-2022 09:30 - 28-08-2022 17:00\nPrei pro Tag 295 Euro im Bundle 560 Euro\nHammer Sommerworkshop vom 27.8 - 28.8 - zwei Tage aber jeder Tag auch einzeln buchbar!! BURG BERWARTSTEIN in und outdoor und Wasserpower!! Was will man mehr ??\nAblauf: Jeder Tag beginnt 9:30 an der Burg Berwartstein, dort starten wir im Burggarten mit den alten Bäumen von Akt bis historische Gewänder und Ritteroutfits.\n13:00 gehen wir in die Burgschenke zum Essen. Danach gehts Richtung Studio an einen See / Bachlauf / Wasserfall und der Abschluss ist jeweisl im Studio im hergerichteteten Bassin mit Wasserdusche im harten Gegenlicht in Akt im Wasser. Ende 17:00 - Samstag ist danach noch ein gemeinsames Essen im Brauhaus denkbar !\nAn jedem Tag komplett neue SETS!!\nModels : Ballerina/Tänzerin Anna und Model Freya\nAnna überzeugt durch ihre Grazie und ihre unglaubliche Ausstrahlung - Freya durch ihre Disziplin und ihr Posing - beide ein Glücksgriff\nMACHE MAL URLAUB MIT DEINER KAMERA UND ERLEBE EIN ABENTEUER - auf der Burg\nNUDE - ART / Emelie / 3 gigantische Felsen und Akt und Tanz -2\n20-06-2022 10:00 -17:00\n330 Euro Powerworkshop nur 4 Teilnehmer\nDieser Workshop stellt an alle höchste Anforderungen - 3 unbekannte Felsen in der Pfalz, man sollte fitt sein , Höhen bis 65 m auf dem Plateau mit sensationellem Weitblick , nie dagewesene Momente mit der Tänzerin und dem Nudert - Model Emelie aus Schweden.Es ist kein extremes Klettern nötig .\nEs wird spannend - Fotos werden entstehen, die nach Medaillen schreien, Moments in Time vom Licht, Srtuktur - es sind einzigartige Bilder mit Emelie an extremen Tiefen und in unglaublichen Felsstrukturen - ein Power Workshop der besonderen Art !!\nNUDE - ART / Emelie / Wasserworkshop von Studio bis Natur Akt und Tanz\n19-06-2022 10:00 -17:00\nEin Workshop der besonderen Art, durchtrainierter Bodie, tolles Gesicht, Model der Extraklasse - Emelie Tänzerin und Nudeartmodel !! Wir freuen uns auf euch - im Studio von Duschbilder und Spiegelungen bis zu einem Bachlauf in der Natur - dieser Bachlauf hat etwas von den Tropen in sich - abseits von der normalen Route. Der Wasserfall zeigt das Besondere, Power und Emotionen. Wir setzen von available Light bis Blitztechnik ein - hier besonders die Freezetechnik der Blitzköpfe mit ganz kurzen Belichtungszeiten !!\nAber natürlich werden wir auch an einem verschwiegenen See sein - es ist ein Workshop der Superlative - Bewegung, Wasserpower und Nudeart - was will man mehr !\nNUDE - ART / Emelie / 3 gigantische Felsen und Akt und Tanz -1\n13-06-2022 10:00 -17:00\nNatur pur in der Westpfalz\n12-06-2022 11:00 -21:00\nDer Workshop kann nur über die VHS Saarbrücken gebucht werden, anbei den Link\nWir werden bei diesem Workshop den Frühling genießen, die Natur in ihrem Neuentstehen im Frühjahr fotografisch erfassen und auch viele Informationen über Naturgegebenheiten wie Trockenheit und Waldsterben erhalten.\nDer Großraum Pfälzerwald ist unser Ziel, ein Abenteuer wartet auf uns - Priorität hat der sagenumwobene Wasgau mit seinen gigantischen Sandsteinfelsen und mystischen Burgen. Hier stehen 4 - 5 Locations auf dem Programm - von Aussichtspunkten in der Region bis zu verschwiegenen Wasserläufen. Von Langzeitbelichtung bis zum Sonnenuntergang mit Grauverlaufsfiltern wird den Teilnehmenden auch fototechnisch ein breites Spektrum unserer wunderschönen Region geboten.\nWeitere Informationen: juergen.roland(at)rvsbr.de\nAnmeldeschluss: Freitag, 27.05.2022\nBitte hier über den Link buchen:\n11-06-2022 07:00 -21:00\n149, 00 Euro\nWir werden bei diesem Workshop im Frühjahr 2022 fotografisch den Frühling genießen. Der Großraum Pfälzerwald ist unser Ziel - Prorität hat der Wasgau. Wir werden 4 - 5 Locations besuchen - von Aussichtspunkten in der Region bis zu verschwiegenen Wasserläufen. Von Langzeitbelichtung bis zum Sonnenuntergang mit Grauverlaufsfiltern wird den Teilnehmern ein breites Spektrum hier fototechnisch in unserer wunderschönen Region geboten.\nTreffpunkt und genaue Daten werden den Teilnehmern 14 Tage vor dem Workshoptermin mitgeteilt\nSicherlich wird auch über Bokeh in der Naturfotografie gesprochen und natürlich auch angewendet - eine Höhle wird mit einfachen Mittels ausgeleuchtet und so zu einemfotografischen Hotspot verwandelt !\nDenkbare Locations - Sprikelbacher Raufelsen, Kostenfels, Winchertfelsen, Honigfelsen, Haferfelsen, Buchkammern, Drachenfels, Hohenburg, Lindelbrunn, Sprinzelfelsen, Berwartstein, Buhlsteinpfeiler (wenn frei gegeben), Rohrwoog, Pfälzerwoog (wenn frei gegeben) usw. - wir werden sehen, wie wir vorgehen!!\n06-06-2022 10:00 -17:00\nZusatztermin im Herbst\nModel Jo mit ihre Pferden - emotionale Portraits und mehr\n28-05-2022 11:00 -16:00\nJetzt wieder in Heltersberg, neue Locations - neue OUTFITS ein MUSS für jeden der emotionale Portraits mit Pferd und Mensch liebt - Jo eine Pferdeliebhaberin und ein bekanntes Model - das passt !! Besser geht nicht - internationle anerkannte Bilder werden entstehen!\nDas Shooting mit dem sehr erfahrenen Fashion und Beautymodel Jo mit ihren beiden Pferden ist wieder ein Muss für jeden der emotionale Portraits liebt -\nAusdrucksstark und unglaubliche emotionale Bilder werden enstehen - Jo ist eine sehr gute Reiterin und so werden wir auch natürlich Bilder in Bewegung machen - Movements wird ein MUSS sein!\nTreffpunkt in Heltersberg bei Pirmasens\nModel Svitlana - Portrait/Style/Nudeart in - und more outdoor\n14-05-2022 10:00 -17:00\nSvitlana ist für mich eins der besten Portraitmodels, das ich kenne. Im skulpturalen Akt einzigartig und ein ganz wichtiger Faktor, sie geht in dem Posing immer individuell auf den Fotografen ein, der im Set ist - schlicht weg ein Profi ist am Werk.\nEmotionale Darstellungen von ihr sind ein absolutes Highlight - immer am Ball, nie unkonzentriert.\nWir beginnen im Studio mit Portraits, 2 Sets, dann Nudeart auf dem Heizkraftwerk im Studio in dem historischen oberen Teil. Dann gehts raus in einen Lost Place - hier Bewegung - Delaytechnik on Location u.a. und der Abschluss bildet skulpturaler Akt auf einer Burgruine.\nEin Power - Programm - Fotografenherz was willst du mehr - mache mal Urlaub mit deiner Kamera in der schönen Pfalz bei Stileben. FOR FRIENDS !!!\nModel Emelie - Nudeart/Tanz/Sprung/Studio/Lostplace\n08-05-2022 10:00 -17:00\nausgebucht Zusatztermin am 15.05.22\nDie Profitänzerin in Aktion - Tanz bedeutet Bewegung und das sollte man auch in den Fotos sehen! Aber auch Nudeart mit Emelei Söderström in einem Lost Place, in einer Höhle und on the rocks ;-))\nEmelie komplett durchtrainiert - zeigt uns sensationelle Posings an diversen Locations in - und outdoor von Studio, Lost Place bis hin zur Natur wird alles geboten - für das Fotografenherz nach dem langen Winter - einzigartig .\nBeginn ist 10:00 am Studio - wir werden hier mit Sprung und Nudeart eröffnen - wie stelle ich im Studio Bewegung dar , Nudeart auf der Lichtbox mit Emelie - dann gehts raus zu einem Lost Place - eine alte Fabrickhalle steht zur Verfügung. Danach hinein in die Natur - Skulpturaler Akt und Sprung an Felsformationen und der Abschluss wird auf einer Burg sein\nModel Svitlana - Portrait/Style/Nudeart in - und outdoor\n07-05-2022 10:00 -17:00\nNUDEART / Svitlana\n10-04-2022 10:00 -16:00\nDer workshop ist nur über VHS Saarbrücken buchbar Link anbei\nAusgebucht ZUsatztermin sieh 14.5.2022\nNUDEART and more – der Weg zum perfekten Bild\nDas Profimodel Svitlana Lobanova ist ein sehr erfahrenes und erfolgreiches Model, national, aber auch international. Sie gibt dem Fotografen sehr gekonnt Posen vor und integriert Ideen der Teilnehmenden sehr schnell und mit Esprit.\nWir werden uns im Detail über SW-Bilder, Lichtsetzung mit Blitzlicht oder Dauerlicht, Bildidee und Bildgestaltung unterhalten, an einem Tag, der uns weiterbringt und neue Perspektiven in der Fotografie eröffnet! Im Studio sind mehrere Sets verfügbar: eine Hohlkehle, eine Lichtbox sowie Bereiche hinter und auf dem Alten Heizkraftwerk im Gebäude, im Industrielook um 1920.\nVoraussetzungen: siehe Info-Box. Unterzeichnung Workshopvertrag. Nicht für AnfängerInnen geeignet! Mindestalter: 18 Jahre. Anmeldeschluss: Montag, 28.03.2022\nDieser Kurs ist nur über die VHS Saarbrücken unter folgendem Link buchbar\nVon der Preset-Anwendung in Lightroom bis zu Looks in Photoshop\n27-11-2021 10:00 -17:00\n179.00 for friends\nDenisa Strakova wird das Model sein - ein besonderes und sehr gutes Potrait -, Fashion- und Aktmodel.\nWir werden mit ihr 4 völlig verschiedene Sets machen - sprich fashionlike, newtionlike, eroticart und emotionales Portrait /SW (wie mache ich ein richtiges SW Portrait schon im SET ??)\nOft ist schon die Farbgestaltung das halbe Bild. Wir lassen die Bilder im Set entstehen und dann werden sie direkt in Lightroom, RAW Konverter und Photoshop im Schulungsraum bearbeitet - an den selbst gemachten PICS.\n3 Std Shooting – dann die Bilder in Lightroom z.B. farbliches Tuning mit Presets, dann in PS etwas Hautretusche und Hintergrundgestaltung. Ganz im Vordergrund steht die Bearbeitung im RAW Konverter - was kann man da schon alles machen - ein perfektes Bild - wie mache ich mir meine Presets dann auch selbst usw.\nPerfektes SW Portrait\n30-10-2021 10:30 -17:00\n179 € for friends\nWorkshop fällt wegen Convid - 19 aus - wird nachgeholt - Nachholtermin der 20.6.2020\nFINE Art Fotografie, das besondere Portrait in SW von der Fotografie ( 2 Models - männlich - weiblich) – bis zum fertigen Druck. Fragen die beantwortet werden :\nWie gehe ich bei den einzelnen Typen mit dem Licht um, wie setze ich meine Ideen um, wie ist die Kommunikation mit den Menschen ( Models), wie stelle ich ihren Charakter im Bild dar,\nwie setze ich im RAW Konverter und in Photoshop den SW Print um. Wir werden auch natürlich outdoor agieren - SW Portraits outdoor mit available Light aber auch LEDs und Blitztechnik. Arbeiten mit Presets und anderen Tools im RAW Konverter. Ein ergeignisreicher Tag wartet auf euch.\nLaptop ist mit Photoshopversion ( 2018 und höher) mit zu bringen\nModel Jo und ihre Pferde (2)\n26-06-2021 11:00 -16:00\nDas Shooting mit dem sehr erfahrenen Fashion und Beautymodel Jo mit ihren beiden Pferden ist wieder ein Muss für jeden, der emotionale Portraits liebt -\nAusdrucksstark und unglaubliche emotionale Bilder werden entstehen - Jo ist eine sehr gute Reiterin und so werden wir auch natürlich Bilder in Bewegung machen - Movements wird ein MUSS sein!\nLandschaft pur in der Westpfalz Frühjahr\n12-06-2021 07:00 -21:00\nWorkshop der Zukunftsregion (ZRW) / Frei\nWir werden bei diesem Workshop im Frühjahr 2021 fotografisch den Frühling genießen. Der Großraum Pfälzerwald ist unser Ziel - Prorität hat der Wasgau. Wir werden 4 - 5 Locations besuchen - von Aussichtspunkten in der Region bis zu verschwiegenen Wasserläufen. Von Langzeitbelichtung bis zum Sonnenuntergang mit Grauverlaufsfiltern wird den Teilnehmern ein breites Spektrum hier fototechnisch in unserer wunderschönen Region geboten.\nDer Workshop ist kostenfrei und wird durch die ZRW ausgerichtet, um den Menschen zu zeigen, wie lebenswert diese Region - sprich die Westpfalz - ist.\nDenkbare Locations - Sprikelbacher Raufelsen, Kostenfels, Winchertfelsen, Honigfelsen, Haferfelsen, Buchkammern, Drachenfels, Hohenburg, Lindelbrunn, Sprinzelfelsen, Berwartstein, Buhlstein (wenn frei gegeben), Rohrwoog, Pfälzerwoog (wenn frei gegeben) usw. - wir werden sehen, wie wir vorgehen!!\nDer Workshop kann natürlich nur stattfinden, wenn es unter den jetzigen Umstände- sprich Coronamaßnahmen - möglich ist !!\nEr wird nur in zwei kleinen Gruppen - a 5 Leuten stattfinden - mehr ist zur Zeit nicht möglich - Jens Theobald wird neben mir als Setleiter mit dabei sein!\n07-11-2020 10:00 -16:30\n129 € for friends\nDie Portraitfotografie ist nicht nur ein einfaches Abbild, sie soll eine Message geben, sie soll die Seele des Models zeigen.\nBei der Portraitfotografie kommt es auf der einen Seite auf den Bildschnitt, auf den Ausdruck des Models, auf den Blick u.v.m an.\nAuf der anderen Seite ist aber ganz entscheident, wie und mit welchem Licht setze ich meine Idee um.\nLandschaft pur in der Westpfalz (Herbst)\n03-10-2020 07:00 -21:00\nWir werden bei diesem Workshop im Herbst 2020 fotografisch den Indiansummer genießen. Wir werden 5 Locations besuchen - von Aussichtspunkten in der Region bis zu verschwiegenen Wasserläufen. Von Langzeitbelichtung bis zum Sonnenuntergang mit Grauverlaufsfiltern wird den Teilnehmern ein breites Spektrum hier fototechnisch in unserer wunderschönen Region geboten. Unser Hauptaugenmerk richtet sich jetzt im Herbst auf den nördlichen Teil der Westpfalz, bis zum Weinanbaugebiet Zellertal. Dort werden wir auch den Abschluß machen und als weiteren spektkulären Tagespunkt wird Prof. Gebhard Schüler einen kurzen Vortrag beim gemütlichen Beisammensein über die Zukunft unserer Wälder in der Region halten. Das Ganze wird durch die ZRW ( Zukunftsregion Westpfalz gesponsert und ist kostenlos.\nTreffpunkt und genau Daten werden den Teilnehmern 14 Tage vor dem Workshoptermin mitgeteilt\nDer Workshop ist kostenfrei und wird durch die ZRW ausgerichtet, um den Menschen zu zeigen, wie lebenswert diese Region ist.\nNachholtermin SW Portrait - vom Bild zum Druck\n20-06-2020 10:00 -17:00\n149 Euro for friends\nFINE Art Fotografie, das besondere Portrait in SW von der Fotografie ( Mann mit Bart und 2 Models) – bis zum fertigen Druck. Fragen die beantwortet werden :\nwie setze ich im RAW Konverter und in Photoshop den SW Print um. Wir werden im Nachholtermin auch natürlich outdoor agieren - SW Portraits outdoor mit available Light aber auch LEDs und Blitztechnik.\nLandschaftsfotografie - von RAW Aufbereitung bis Photoshop\n13-06-2020 11:00 -16:00\nEin Hauptteil des Kurses ist der RAW Konverter - hier werden wir uns sehr intensiv den homogenen und geschickten Ablauf einer RAW Konvertierung ansehen und natürlich auch gemeinsam durchführen. Wie man dann in Photoshop weiter- und vor allen Dingen geschickt bearbeitet - Einsatz der digitalen Filter im Konverter von Verlauf bis Radialfilter - wird auch ein Thema sein - Schärfen, entrauschen und SW - wie verwende ich den Konverter von Photoshop aus wieder - was ist in PS ein SMARTFILTER - wann brauche ich den usw. Wir arbeiten in einem großen Schulungsraum bei dem die Abstände geregelt sind - d.h die gesetzlichen Sicherheitsabstände bei der CORONAPANDEMIE, die vorgeschrieben sind, sind dort kein Problem.\nLandschaft pur in der Westpfalz ( Frühjahr)\n11-06-2020 07:00 -21:00\nWir werden bei diesem Workshop im Frühjahr 2020 fotografisch den Frühling genießen. Wir werden 4 - 5 Locations besuchen - von Aussichtspunkten in der Region bis zu verschwiegenen Wasserläufen. Von Langzeitbelichtung bis zum Sonnenuntergang mit Grauverlaufsfiltern wird den Teilnehmern ein breites Spektrum hier fototechnisch in unserer wunderschönen Region geboten.\nLandschaft pur in der Westpfalz ( Frühjahr) (2)\nEmotionales Shooting - Model - Pferd\n06-06-2020 11:00 -15:30\nDas Shooting mit dem sehr erfahrenen Fashionmodel Jo mit ihren beiden Pferden ist wieder ein Muss für jeden der emotionale Portraits liebt -\nAusdrucksstark und unglaubliche emotionale Bilder werden enstehen - Jo ist eine sehr gute Reiterin und so werden wir auch natürlcih Bilder in Bewegung machen.\n28-03-2020 10:30 -17:00\n149 € for friends\nEinsatz von Analog-Filtern in der Fotografie\n21-03-2020 11:00 -15:30\nWorkshop der Zukunftsregion (ZRW)/Frei\nWorkshop fällt wegen Convid - 19 aus - wird nachgeholt - Termin wird bekannt gegeben\nIn diesem Workshop, der zum Teil Theorie und auf der anderen Seite praxisbezogen ist , werden der Einsatz von diversen Grauverlaufsfiltern, Graufilter und Polfilter gezeigt\nBasic ( 33 Veranstaltungen)\nAdvanced ( 66 Veranstaltungen)\nExpedition ( 20 Veranstaltungen)\nHarald Kröher | Stileben\nIBAN: IBAN DE03 5425 0010 0000 0882 60\nBeim Buchen des Workshops verpflichten Sie sich, die allgemeinen Geschäftsbedingungen der Branche anzuerkennen.


Bastian der Wohnprinz - Wohnblogger im Videoformat.: Februar 2012\nWohnprinz testet. Bauknecht WA UNIQ 824 HFLD Waschmaschine\nBauknecht WA UNIQ 824 HFLD Testobjekt\nLiebe Hausfrauen, Hausmänner und an Alle, die ihre Wäsche selbst waschen.\nIch schaue ja gern meine Sendungen im TV und wenn es dann zu den Werbepausen geht, schlackern mir nicht selten die Ohren. Die Werbeversprechen die dort immer gemacht werden, wirken auf mich mittlerweile nicht mehr glaubwürdig. Dennoch erwische ich mich oft dabei, wie ich in Supermärkten an den Produkten nicht vorbei kommen und das ein oder andere Produkt dann doch kaufen.\nMit welchem Ergebnis? Joah ist ganz schön, aber die Werbung hat mich mal wieder hinters Licht geführt.\nIch habe ja im vergangenen Jahr damit angefangen Haushaltsprodukte selbst zu testen. Wie gefällt mir das Produkt und überzeugt mich die Leistung? Vom Staubsauger bis zu Kaffeemaschine habe ich schon einiges getestet.\nKommen wir aber zum neuen Test der Begierde.\nWaschmaschine. Ich erinnere mich noch heute sehr gut an den Kauf meiner ersten Waschmaschine. Meine liebe Mutti :-) (Liebe Grüße an Dich!) hat mir meine 1. Waschmaschine vor 7 Jahren zur Einweihung geschenkt. "Schatz was möchtest du denn für eine Waschmaschine?" Ja das war ne gute Frage! Als ich dann erfuhr, dass es richtige High Tech Geräte gibt, mit vielen Programmen und Knöpfen usw, kapitulierte ich. Ich möchte doch einfach nur Wäsche waschen?! Also nahm ich eine der einfacheren Geräte.\nDoch nun möchte ich mich mal trauen ein solchen High Tech Gerät zu testen!\nKennt Ihr das auch? Dieses Gefühl... boah das Teil möcht ich schon gerne mal testen und prüfen ob ich 1. überhaupt damit zurecht komme und 2. das Produkt hält, was der Hersteller verspricht!?\nSupi dann brauche ich mal eure Hilfe!\nIch darf nun eine dieser High Tech Maschinen testen.\nDie Bauknecht WA UNIQ 824 HFLD\nNun also zu Euch liebe Hausfrauen, Hausmänner, Mütter, Junggesellen, Singles, Paare also an alle die Wäsche waschen müssen :-)\nWelche Fragen und Ansprüche stellt Ihr an eine gute Waschmaschine, was muss Sie können, was ist Euch wichtig und auf was, soll ich die Maschine unbedingt testen?\nBitte schreibt Eure Gedanken, Vorschläge und Fragen unter diesen Post in das Kommentarfeld.\nSobald ich umgezogen bin, werde ich die Maschine aufstellen und testen was das Zeug hält :-)\nEingestellt von Wohnprinz um 05:41 Kommentare:\nLabels: Bastian der Wohnprinz testet die Bauknecht Waschmaschine WA UNIQ 824 HFLD Frontlader Testen Test Bericht Erfahrung Meinung Wohnen Leben Dekorieren Wohnidee Wohnideen Haushalt Haushaltsgeräte\nWohnprinz testet. Bauknecht WA UNIQ 824 HFLD Wasch...


Platz mitten in der Natur | Sport Kassel\nPlatz mitten in der Natur\nKasseler Sportplätze: Im Tor stand an der Dönche mit Lothar Guth eine Ikone\nSportanlage Auf der Dönche: Links ist der A-Platz mit Tribüne zu sehen, rechts im Hintergrund befindet sich der Kunstrasenplatz. Foto: Schachtschneider\nKassel. Eigentlich spielten die Nordshäuser Fußballer schon immer an der Dönche. Doch bevor ihnen 1960 die Sportanlage übergeben wurde, waren es eher Wiesen, die für die Fußballspiele hergerichtet wurden.\n• Das macht die Anlage aus: Jeder der drei Sportplätze hat sein eigenes Flair. Sei es der alte Platz, der früher wegen seiner mit Rotkranz aufgeschütteten Sechzehnmeterräume nicht von allen geliebt wurde. Charme hat aber seine alte Holztribüne. Der neue Platz, der rundherum mit Büschen und Bäumen bewachsen ist, erzeugt eine besondere Atmosphäre – vor allem wenn ein Spiel gut besucht ist. Auf dem Kleinfeld schließlich kann das ganze Jahr trainiert werden.\n• Dies bleibt in Erinnerung: Gern denken die Nordshäuser an die Zeiten der gut besuchten Spiele zurück, als die Erfolge Sportler und Zuschauer zusammenschweißten. So wie bei den Aufstiegen in den 1980er und 1990er Jahren.\nIn den vergangenen 40 Jahren blicken allein drei Trainer auf 30 Amtsjahre in Nordshausen zurück. Auf die längste Verweilzeit kommt Gerd Iksal. Er trainierte elf Jahre den SVN. Unter ihm gelang der Aufstieg in die Gruppenliga. Zehn Jahre und ein paar Monate hatte Uwe Habedank an der Dönche das sagen. Mit ihm glückten zwei Aufstiege, zunächst in die Bezirksliga und zwei Jahre später in die Gruppenliga. Horst Schmidt amtierte neun Jahre lang. Er führte den SVN 1995 in die Landesliga.\nNicht zu vergessen sind die Funktionäre Sepp Hirsch, Peter Scholz, Gerd und Berthold Itter oder Reinhard Keßler, der nun seit fast 40 Jahren Mädchen für alles ist. Einer ist gefühlt schon immer für die Nordshäuser Fußballer da: Dieter Simon. Er winkt, wenn kein Gespann vor Ort ist, und sieht immer nach dem Rechten. • Sie hinterließen Spuren: Hier sind viele Namen zu nenen zu nennen wie etwa Torwart-Ikone Lothar Guth, Trainer und Spieler Uwe Habedank sowie Sohn Frank, Klaus Raabe, Thomas Jäger, Achim Freudenstein, Dirk und Jörg Peter, Gregor und Stefan Jäger, Bomber Uwe Lecke, der schon mal ein Tor aus 40 Metern erzielte, der schnelle Dirk Lotz oder Schlitzohr Frank (Sammy) Schmid.\nZum Meisterteam 1995 gehörten noch Marc Thiele, Norbert Gebhardt, Matthias Lengemann, Davor Nikolic, Matthias Holl und die Reich-Zwillinge. Auch Harez Habib lernte hier das Fußballspielen. Selbst die Mason-Zwillinge waren auf der Dönche am Ball. Der Platz reicht nicht aus, um alle aufzuzählen.\n• Diese Vereine sind oder waren hier zu Hause: An der Dönche spielte immer nur der SVN. Die Zuschauer bewirtet er im neuen Klubhaus. (sdx)\nAlle Sportplätze unserer Serie finden Sie im Internet unter http://zu.hna.de/spplatz


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Faszination Faszien | BLACKROLL® und das Faszientraining\nFaszien wurden von Forschern lange als nicht relevantes Hüllengewebe angesehen. Das körperumhüllende Gewebe aus Zellen, Kollagenfasern und Wasser, wird von Wissenschaft und Medizin inzwischen zu einem eigenen Sinnesorgan ernannt.\nFaszination Faszien | BLACKROLL® & das Faszientraining\nFaszien wurden von Forschern lange als nicht relevantes Hüllengewebe angesehen. Das körperumhüllende Gewebe aus Zellen, Kollagenfasern und Wasser, wird von Wissenschaft und Medizin inzwischen zu einem eigenen Sinnesorgan ernannt. Denn in den Faszien liegen zudem viele Rezeptoren und Nerven. Das Fasziengewebe kann Schmerz auslösen, sowie die Lage und Bewegung der einzelnen Gliedmaßen registrieren. Sogenannte „Verklebungen“ Deiner Faszien können mit speziellen Übungen oder Deiner Faszienrolle gelöst und der Muskel generell leistungsfähiger gemacht werden.\nIch werde öfter von Euch gefragt, was man mit der BLACKROLL® eigentlich alles machen kann, wie teuer das Equipment ist, für was dieses “Faszientraining” eigentlich gut ist und was euch das Ganze bringt? Berechtigt, wenn man sich mit dem Thema „Faszien“ noch nicht auseinandergesetzt hat. Ich beginne mal ganz vorne und erkläre Euch, was Faszien eigentlich sind und wir arbeiten uns durch Eure Fragen.\n1 Faszination Faszien\n2 Faszination Faszien | BLACKROLL® & das Faszientraining\n3 Eure Fragen\n4 Der Aufbau von Faszien\n5 Die Funktion von Faszien\n6 Die Feinde von Faszien\n7 Das Training von Faszien\n8 Deine Ernährung\n9 Meine Buch/DVD-Empfehlungen\nDer Aufbau von Faszien\nFaszien bestehen aus Kollagen- und Elastinfasern – unser Bindegewebe, welches Muskeln und Organe umhüllt. Diese Fasern durchdringen unseren gesamten Körper und dienen als verbindendes Spannungsnetzwerk. Unser faseriges Bindegewebe finden wir auch in Gelenk-und Organkapseln, Muskelsepten, Bänder, Sehnen und Sehnenplatten.\nDie Funktion von Faszien\nOk, das haben wir soweit. Nun ist interessant, wofür die Faszien im Körper so zuständig sind. Zum einen umgeben die Faszien z. B. unsere inneren Organe und schützen diese somit. Sie sorgen für den Abtransport von Abbauprodukten aus dem Körper und sind an unserer Immunabwehr beteiligt. Faszien sorgen auch dafür, dass unserer benachbarten Muskelpartien geschmeidig aneinander gleiten, wenn wir uns bewegen. Das zu Anfangs erwähnte Spannungsnetz – unser Fasziennetz gibt unserem Körper die notwendige Struktur, um z. B. aufrecht zu stehen und unserem Bewegungsapparat wichtige Spannung zu geben. Die Faszien werden oft auch als zusätzliches Sinnesorgan bezeichnet, da sie mit unserem Nervensystem kommunizieren. Das Sinnesorgan der Bewegung sozusagen.\nDie Feinde von Faszien\nSo, nun wissen wir, wie wichtig Faszien in unserem Körper sind und fragen uns, wieso wir darüber nicht schon viel eher mehr erfahren haben? Kein Problem. Es ist nie zu spät. Ich verrate euch, was den Faszien so gar nicht gefällt: mangelnde Bewegung, zu wenig Dehnung und unzureichend Wasser. Mit der Zeit können die Faszien so verkleben, verdicken und an Elastizität verlieren. Elastizität wird eingebüßt, weil das Elastin mehr und mehr von Kollagen ersetzt wird – ihr kennt die Folge: Verspannungen! Wir werden steif und unbeweglich. Um dem entgegenzuwirken ist es also wichtig, sich genügend zu bewegen, zu trinken und mit Hilfe von Faszientraining das Gewebe auszurollen. Hier kommen wir zur BLACKROLL® und ihrem Einsatz! Info am Rande: Sportverletzungen oder Muskelkater/ Schmerzen sind oft Faszienprobleme oder wie ich so schön sage: Faszienkater. Denn unsere Muskeln sind ja, wie bereits erwähnt, alle ebenso von einer Faszienhülle umgeben.\nDas Training von Faszien\nDas Faszientraining ist wichtig, um den genannten Problemen vorzubeugen oder Abhilfe zu schaffen. Aber auch, um eventuelle Haltungsschäden oder einer Fehlbelastung vorzubeugen bzw. diese zu bekämpfen. Auch Muskelkater nach einer effektiven Sporteinheit kann dadurch reduziert werden. Durch leichtes Ausrollen wird die Durchblutung in der Muskulatur gefördert und somit die Regeneration beschleunigt.\nVideo-Empfehlung: Faszien – Geheimnisvolle Welt unter der Haut\nHier ein paar Beispiele, womit und wie Ihr euch am besten rollt:\nBLACKROLL® Standard (ab 29,90 €)\nBLACKROLL® Mini (ab 9,50 €)\nBLACKROLL® Ball (ab 8,90 €)\nBLACKBALL® DuoBall (ab 17,90 €)\nNoch ein Tipp, um eure Faszien in Form zu halten ist, wie schon vorhin kurz erwähnt, eurem Körper ausreichend Wasser zuzuführen. Denn wie ihr wisst, besteht unser Bindegewebe zu ca. 70% aus Wasser. Ist nun naheliegend, dass wir unser Bindegewebe ausreichend versorgen müssen. 1,5-2 Liter am Tag wird empfohlen – und ich rede hier von reinem Wasser, keine Softdrinks, keine Säfte usw. Da eine wichtige Bausubstanz der Faszien die Aminosäuren (Eiweißbausteine) sind, sollten wir auf eine Eiweißreiche Nahrung achten, um die Proteinfaserherstellung zu unterstützen.\nTipp: Unser Körper verwertet Proteine (Eiweiß) aus tierischen Lebensmitteln besser, als aus pflanzlichen. Bei Vegetaria empfiehlt sich hier, hochwertiges pflanzliches Eiweiß zuzuführen. (Hülsenfrüchte: Erbsen, Linsen, Bohnen oder Milchprodukten).\nZudem ist eine ausreichende Vitamin-C-Zufuhr zu beachten. (Vitamin-C: versch. Kohlsorten, Zitrusfrüchte).\n1. Meine liebe Kollegin Esther hat eine tolle DVD zum Thema „Faszination Faszien“ rausgebracht.\n2. Zudem bin ich begeistert vom Buch „Faszien-Fitness“ von Dr. Robert Schleip.\n3. „Funktionelles Faszientraining mit der BLACKROLL“ von Marcel Andrä und Dr. rer. Nat. Torsten Pfitzer.


Döchtbühl - Schwimmratten eroberten Podestplätze beim Kreisfinale 2019\nZu den Schulen, die daran teilnehmen, gehört im Grundschulbereich seit eh und je die Döchtbühlschule Bad Waldsee. Dieses Mal war die Döchtbühlschule zahlenmäßig mit insgesamt 25 Grundschülern der dritten und vierten Klassen am stärksten vertreten.\nDie gemeldeten, motivierten Schüler der Döchtbühlschule konnten während einer kurzen Vorbereitungsphase im eigenen Lehrschwimmbecken trainieren und sich auf den Wettkampf einstellen. Es gelang den beiden Sportlehrererinnen Melanie Kathan und Simone Martin, die Dritt- und Viertklässler für die verschiedenen Schwimmarten und die Staffeln zu begeistern und so gezielt auf den Wettbewerb in Weingarten vorzubereiten. Acht Eltern hatten sich für die Fahrdienste zur Verfügung gestellt, was dankbar angenommen wurde, ebenso wie die Mithilfe von Carmen Büttgenbach, die sich als Kampfrichterin verdient machte.\nDie insgesamt 16 Mädchen (alphabetisch genannt), davon aus den dritten Klassen Emilie Dachs, Marielle Einsle, Leana Lamers und aus den vierten Klassen Anna Böttcher, Johanna Geiger, Tijana Haidorfer, Emilia Kläger, Ida Leins, Alisa Lutoli, Annabell Mayerhofer, Emilia Natterer, Mirja Pfeifer, Alena Senn, Mia Traub, Marcella Welte und Lia Wingart starteten in zwei Mannschaften und erwiesen sich als recht starke Schwimmerinnen. Aufgrund ihrer guten Zeiten eroberten die Mädchen der DBS I den 2. Podestplatz in der Gesamtzeit von 6:10,0 Minuten und DBS II folgte auf Rang drei in 6:58,3 Minuten.\nIn den Einzelwettbewerben glänzten etliche der Döchtbühlschülerinnen mit herausragenden Leistungem. So plazierten sich bei 24 Teilnehmerinnen über 25 m Freistil Mia Traub als 2. in 23,1 Sekunden in der absoluten Spitzengruppe wie auch Emilia Natterer als 3. in 23,4 Sekunden und Ida Leins als 4. in 24,2 Sek. Unter die Top Ten schoben sich auch Alisa Lutoli (24,9 Sek.) als 7. und Johanna Geiger (25,4 Sek.) als 9.\nIm vordersten Drittel über 25m- Brust reihten sich mit Zeiten um 27 Sekunden ein: Anne Böttcher (6.), Johanna Geiger (7.), Tijana Haidorfer (9.) und Mirja Pfeifer (10.).\nBeim Rückenschwimmen überraschten die Waldseer Mädchen ebenfalls mit Top-Plätzen in der Einzelwertung. Die 28,3 Sekunden von Ida Leins bedeuteten den silbernen Rang und die 29,1 Sekunden von Mirja Pfeifer den bronzenen.Rang. Es folgten als 5. Alisa Lutoli und als 6. Annabell Mayerhofer.\nDie gute Gesamtzeit von 5:55,1 Minuten in der Mannschaftswertung der Jungen in der Besetzung mit Lucas Althammer, Efe Askin, Dimotrios Bios, Simon Bühler, Simon Gapp, Aaron Koch, Felix Schöllhorn, Julian Nachbaur und Alexander Rauß bedeutete für die Döchtbühlschüler den 3. Rang.\nIn einem Feld von 26 Jungen gelang es Aaron Koch, sich über 25m-Freistil als 4. mit einer Zeit von 20,8 Sekunden ganz vorne zu behaupten. Simon Gapp als 6. in 21,0 Sek. und Dimitrios Bios als 9. in 21,4 Sek. schafften es ebenfalls unter die Top Ten. Das gelang über 25m-Brust als 9. in 28,0 Sek. nur Felix Schöllhorn und Simon Gapp als 10. in 28,8 Sek.\nIm Wettkampf über 25m-Rücken war Aaron Koch als 8. mit seiner Zeit von 27,2 Sekunden bester Bad Waldseer Schwimmer\nAlle beteiligten Mädchen und Jungen freuten sich über die insgesamt guten Ergebnisse und die gemeinsam erreichten Podestplätze.


Gmunder Dorfladen: Eröffnungsdatum verschiebt sich - 31. Mai als neuer Termin - Tegernseerstimme\nGmunder Dorfladen: Eröffnungsdatum verschiebt sich – 31. Mai als neuer Termin\n17. Mai 2010 um 12:10 Uhr\nAm 31. Mai soll es jetzt losgehen mit dem Gmunder Dorfladen\nDas der Gmunder Dorfladen, Gmunder Dorfladen heißt, hatten wir vor zwei Wochen schon mal geschrieben. Letzte Woche hatten wir dann einen Artikel, in dem wir einen ersten Einblick gezeigt hatten. Das genannte Eröffnungsdatum verschiebt sich nun leider um eine Woche nach hinten – auf den 31. Mai. Der Grund ist die Kasse. Die wird aus Kostengründen gebraucht gekauft. Bisher steht sie noch in einem Bioladen in Augsburg und ist dort auch noch in vollem Betrieb. Über Pfingsten soll sie dort abgebaut und anschließend im Gmunder Dorfladen in Betrieb genommen werden. Ein Kassensystem in Betrieb zu nehmen ist allerdings immer etwas kritisch und mit einigen Tücken verbunden. Darum hat sich Geschäftsführer Andreas Vogt entschlossen auf Nummer sicher zu gehen und die Eröffnung zu verschieben. So bleibt genügend Zeit, die Kasse ausgiebig zu testen.\nNeuer Termin ist jetzt also Montag, der 31. Mai.\nNeues gibt es aber dafür auch von der Warenfront: Bereits jetzt am Mittwoch soll die erste Ware angeliefert und in die Regale geräumt werden. Mit Andreas Reiter aus Keilsried konnte ein lokaler Lieferant für Eier gefunden werden und mit den Edelbränden vom Liedschreiber tut sich auch auf der alkoholischen Seite was. Die Verhandlungen mit ortsansässigen Honiglieferanten sind auch schon so gut wie abgeschlossen. Bis in zwei Wochen, sollen die Regale dann gut gefüllt sein für die Eröffnung.\nAktuelle Termine zur Sperrung der MangfallbrückeDienstag, 18. Mai, 18:30 Uhr: Gemeinderat in Bad Wiessee – die Themen


Der Fingerabdruck des Tabakrauchs | PZ – Pharmazeutische Zeitung\nVon Christina Hohmann-Jeddi / Durch Rauchen ausgelöste Tumoren weisen charakteristische Mutationsmuster auf. Das ergab eine groß angelegte genetische Untersuchung von mehr als 5000 Genomen von Tumorzellen, die nun im Fachjournal »Science« veröffentlicht wurde.\nTabakrauch enthält mehr als 7000 Substanzen, von denen etwa 70 krebserregend sind. Großen epidemiologischen Studien zufolge erhöht das Rauchen von Tabakprodukten das Risiko für 17 verschiedene Krebsarten.\nTabakrauch erhöht über verschiedene – direkte und indirekte – Mechanismen die Mutationsrate in Zellen.\nDer Mechanismus dahinter war bislang aber noch unklar. Die Studie belegt, dass Tabakrauch in Geweben mit direkter Exposition, aber auch in entfernten Organen zu Veränderungen in der DNA führt, die letztlich Krebs hervorrufen können. Die Zahl der Mutationen hängt dabei von der Zahl der gerauchten Zigaretten und dem Organ ab (DOI: 10.1126/science.aag0299).\nDer Untersuchung zufolge entstehen 150 Mutationen in jeder Lungenzelle, wenn ein Jahr lang täglich ein Päckchen Zigaretten geraucht wird. Damit ist die Lunge am stärksten betroffen. Aber auch in anderen Organen sind Veränderungen zu beobachten: Im Kehlkopf etwa treten bei dieser Intensität des Rauchens im Schnitt zusätzlich 97 Mutationen pro Zelle auf, in der Rachenhöhle 39, im Mund 23. Auch Organe wie die Harnblase (18 Mutationen) und die Leber (6 Mutationen), die nicht direkt mit dem Tabakrauch in Berührung kommen, sind betroffen.\n»Bislang hatten wir eine Vielzahl epidemiologischer Hinweise auf die Verbindung zwischen Rauchen und Krebs. Jetzt können wir die von Zigaretten verursachten molekularen Veränderungen in der DNA endlich überprüfen und quantifizieren«, sagt Erstautor Dr. Ludmil Alexandrov vom National Laboratory in Los Alamos im US-Bundesstaat New Mexico. Für die Studie untersuchten die Forscher zusammen mit Kollegen des Wellcome Trust Sanger Institute im englischen Hinxton mehr als 5000 Tumorproben und verglichen solche von Rauchern mit solchen von Menschen, die nie geraucht hatten.\nDabei fanden sie im Erbgut von Rauchertumoren bestimmte molekulare Fingerabdrücke. Konkret identifizierten sie bei den 17 untersuchten Krebsarten mehr als 20 Mutationsmuster. Fünf davon brachten die Forscher mit dem Rauchen in Zusammenhang. Eine Variante, die »Signatur 4«, tauchte hauptsächlich in jenen Organen auf, die direkt mit dem Tabakrauch in Kontakt kommen – etwa der Lunge oder dem Kehlkopf. Sie entspricht weitgehend dem Mutationsmuster, das durch den karzinogenen Inhaltsstoff des Tabakrauchs Benzo[a]pyren verursacht wird. Andere Signaturen führten die Forscher auf die Aktivität des Enzyms APOBEC Cytidin-Deaminase zurück, von dem man weiß, dass es Mutationen auslöst. Insgesamt fünf verschiedene Mechanismen, wie Tabakrauch das Erbgut schädigt, konnte die Studie nachweisen. Epigenetische Veränderungen träten durch den Tabakrauch aber nicht auf, so die Forscher.\nDie Heidelberger Krebsexpertin Dr. Martina Pötschke-Langer hält die Studie vor allem in ihrem Umfang für bedeutsam. »Diese Studie wird sicherlich für große Aufmerksamkeit sorgen«, sagte die ehemalige Leiterin der Stabsstelle Krebsprävention des Deutschen Krebsforschungszentrums (DKFZ) der Nachrichtenagentur dpa. Pötschke-Langer betonte die Unterscheidung der Forscher zwischen Organen, die unmittelbar und mittelbar von dem Tabakrauch berührt werden. »Selbst in der Harnblase und der Leber, also fernen Organen, gibt es Mutationen durch Tabakrauch.«\nVollständig ist die Ursache des Krebsrisikos bei Rauchern noch immer nicht entschlüsselt. Vor allem bei jenen Organen, die nicht mit dem Rauch in Berührung kommen, bestehen Unklarheiten. »Unsere Forschung macht deutlich, dass der Weg, auf dem Rauchen Krebs verursacht, noch komplexer ist als gedacht«, sagte Mike Stratton vom Wellcome Trust Sanger Institute. Bekannt ist, dass das Risiko für die meisten Krebsarten schon nach einigen Jahren Rauchverzichts deutlich sinkt. Nach einer Dekade hat der Ex-Raucher laut DKFZ nur noch ein halb so hohes Risiko für Lungenkrebs, wie wenn er weitergeraucht hätte. Bis das Niveau eines Nichtrauchers erreicht ist, dauere es aber 20 bis 30 Jahre. /


NATO will ″Speerspitze″ gegen Russland | Europa | DW | 03.09.2014\n"Abschreckung" ist wieder angesagt. Die NATO setzt auf stärkere Truppen an ihrer Ostgrenze. Der NATO-Gipfel in Wales will Russland den Appetit auf militärische Abenteuer in Europa nehmen.\nNATO-Generalsekretär Rasmussen: Bündnis muss sich anpassen\nAuch diesen Gipfel wird man wohl wieder historisch nennen, mutmaßten hohe NATO-Diplomaten bei der Vorbereitung des zweitätigen Treffens in Großbritannien. Historisch deshalb, weil die NATO wegen der Ukraine-Krise und der zunehmenden Konfrontation mit Russland einen völligen Wechsel ihrer Prioritäten einleiten wird. Die letzten 13 Jahre hat sich die Allianz vor allem mit dem Afghanistan-Einsatz auf Krisenbewältigung außerhalb des Bündnisgebietes konzentriert, jetzt geht es wieder um Landesverteidigung in Europa. Ende 2014 soll die NATO-Kampfmission in Afghanistan durch eine viel kleinere Ausbildungsmission abgelöst werden.\n"Wir machen uns bereit für die nächste Phase der NATO", umschreibt der Oberbefehlshaber der NATO in Europa, US-General Philip Breedlove, die Situation. "Wir werden von einer Truppe im Auslandseinsatz zu einer Truppe in Bereitschaft. Wir bringen die stationierte Truppe nach Hause, sparen dadurch natürlich Geld ein und nehmen Teile davon, um in bessere Ausbildung und Übungen zu investieren." Der Generalsekretär der NATO, Anders Fogh Rasmussen, hatte in den letzten Wochen immer wieder harte Töne gegenüber Russland angeschlagen. Er sieht die künftige Rolle der NATO so: "Wir sind nicht naiv, noch geben wir uns Illusionen hin. Wir haben damit umzugehen, dass Russland uns als Gegner betrachtet. Daran werden wir uns anpassen."\nNATO will "leicht reisen und hart zuschlagen"\nNATO-Übung in Litauen (April 2014): Mehr Präsenz zeigen\nDie 28 Staats- und Regierungschefs der NATO werden in Newport beschließen, die Reaktionskräfte zu verstärken und wahrscheinlich fünf vorgeschobene Waffen- und Materiallager in den baltischen Staaten und Polen aufzubauen. Zusätzlich wird eine "Speerspitze" dieser Reaktionskräfte eingerichtet, die ständig in Alarmbereitschaft sein soll, kündigte NATO-Generalsekretär Anders Fogh Rasmussen in Brüssel vor dem Gipfeltreffen an. "Diese Truppe kann mit leichtem Gepäck reisen, aber trotzdem hart zuschlagen, falls das nötig ist", so Rasmussen. Die "Speerspitze" soll nur einige hundert Soldaten umfassen und in zwei, drei Tagen eingesetzt werden können. Diese schnelle Eingreiftruppe würde rotierend jeweils ein NATO-Staat stellen. Danach kämen mehrere tausend Soldaten in den NATO-Reaktionskräften, die aus multinationalen Verbänden bestehen und zurzeit mehrere Wochen brauchen, um vor Ort kampfbereit zu sein.\nGeneral a. D. Harald Kujat: Russland einbinden\n"Wir glauben, so eine Reaktions-Truppe in hohem Alarmierungszustand hätte eine große abschreckende Wirkung", sagte NATO-Generalsekretär Anders Fogh Rasmussen und hantierte mit Vokabeln aus dem überwunden geglaubten Kalten Krieg. "Das Problem war bisher die Reaktionszeit", so der ehemalige NATO-General Harald Kujat. Die soll nun entscheidend verkürzt werden, um ein Gegengewicht zu russischen Truppen zu bilden, die die östlichen NATO-Staaten bedrohen könnten. "Natürlich muss man auch immer daran denken, dass dann weitere Truppen in diese Länder verlegt werden müssten. Aber auch Russland braucht eine gewisse Zeit, um überhaupt angriffsfähig zu sein. Wenn man ein wirksames Frühwarnsystem hat, dann kann man das durchaus ausgleichen", sagte General a.D. Kujat im Gespräch mit der DW.\nFesthalten am NATO-Russland-Vertrag\nKein NATO-Land zweiter Klasse: Estlands Präsident Ilves\nDie baltischen Staaten und Polen hatten verlangt, NATO-Truppen permanent auf ihren Gebieten zu stationieren. Der estnische Präsident Thomas Hendrik Ilves warnte am Dienstag vor einer "Zwei-Klassen-NATO", wenn die östlichen Mitglieder nicht auch permanente NATO-Basen erhielten. Das lehnen die westlichen NATO-Länder ab. Die NATO werde sich an den Grundlagenvertrag zwischen Russland und der Allianz halten, sagte Generalsekretär Anders Fogh Rasmussen. Dort hatte die NATO im Jahr 1997 einseitig erklärt, sie werde keine größeren Einheiten dauerhaft in ehemaligen Mitgliedsstaaten des kommunistischen Militärbündnisses "Warschauer Pakt" stationieren. NATO-Generalsekretär Rasmussen sieht allerdings, dass sich Russland mit seinem aggressiven Vorgehen gegen die Ukraine und der Annexion der Krim kaum um den Vertrag mit der NATO schert: "Wir haben leider beobachtet, dass Russland eklatant gegen alle Grundsätze der NATO-Russland-Grundakte verstößt. Wir fordern Russland dringend auf, das zu ändern."\n"NATO macht Fehler"\nBeim vorletzten Gipfeltreffen der NATO in Lissabon im Jahr 2010 war der russische Präsident noch dabei. Man traf sich zum gemeinsamen NATO-Russland-Rat auf höchster Ebene. Das scheint jetzt nicht mehr möglich zu sein. Die NATO hatte den russischen Präsidenten wegen der Ukraine-Krise gar nicht erst eingeladen. Auf die Frage einer Reporterin, ob die Russen überrascht sein sollten, dass sie nicht eingeladen wurden, antwortete Generalsekretär Rasmussen lachend: "Nein, das glaube ich nicht!" Die Beziehungen zu Russland sind auf einem Tiefpunkt angekommen. Das kritisiert der ehemalige NATO-General Harald Kujat scharf. Er wirft der NATO eklatante Fehler vor. Der NATO-Russland-Rat, der ja extra für den Dialog auch in kritischen Zeiten geschaffen wurde, werde nicht einberufen, so Kujat. "Es ist eigentlich ein ganz wirksames Mittel zur Konfliktvorbeugung und auch zur Krisenbewältigung. Leider ist dieses sehr gute Instrument zur Krisenbewältigung überhaupt nicht genutzt worden von der NATO. Man hätte damit eine ganze Menge zur Beruhigung und Stabilisierung der Lage in der Ukraine beitragen können."\nDer ukrainische Präsident Petro Poroschenko ist eingeladen worden. Er dürfe aber nicht zu viel erwarten, warnen NATO-Diplomaten. Die Ukraine sei kein NATO-Staat und werde es auch in absehbarer Zeit nicht werden, trotz theoretischer Beteuerungen, dass die Tür weiter offen sei. "Eine Mitgliedschaft der Ukraine ist kein Thema", hatte US-Präsident Barack Obama bei seinem Besuch in Brüssel schon im März nach der Annexion der Krim durch Russland gesagt. Auch Waffenlieferungen an die ukrainische Armee lehnen die NATO-Staaten in ihrer Mehrheit ab. "Wir helfen beim Ausbilden und Reformieren der Armee, aber wir verteidigen nur Mitgliedsstaaten", sagte ein hochrangiger NATO-Diplomat in Brüssel.\nNachfolge-Mission in Afghanistan unsicher\nObwohl es in Afghanistan immer noch keinen handlungsfähigen Präsidenten gibt, geht NATO-Generalsekretär Rasmussen davon aus, dass ein Stationierungsabkommen für 15.000 Soldaten einer ISAF-Nachfolgemission noch rechtzeitig unterschrieben werden kann. "Ich bin ermutigt, weil beide Präsidentschaftskandidaten erklärt haben, dass sie die notwendigen Verträge unterschreiben würden, sobald sie im Amt wären. Deshalb bin ich zuversichtlich, dass wir wie geplant eine Trainings-Mission in Afghanistan am 1. Januar 2015 einrichten können." Mittlerweile sind nur rund 30.000 ISAF-Truppen in Afghanistan, davon 1900 Bundeswehrsoldaten. Der Abzug laufe planmäßig, so die NATO.\nZum Schluss des Gipfeltreffens in Wales geht es natürlich auch um Geld. Die USA beklagen seit Jahren, dass die europäischen Staaten bis auf wenige Ausnahmen nicht genug Geld für ihre Verteidigung ausgeben. Im Gegenteil: Die Ausgaben schrumpfen, europäische Armeen wurden radikal abgerüstet und umgebaut. Das räche sich nun, so der Ex-General Harald Kujat, da man wieder Kräfte für die Landesverteidigung in Europa brauche. NATO-Generalsekretär Rasmussen ist optimistisch, denn die verstärkte NATO-Reaktions-Truppe muss ja schließlich bezahlt werden. "In Wales erwarte ich Verpflichtungen, die Verteidigungsausgaben zu erhöhen, da sich die Wirtschaftslage ja erholt."\nInterview mit Harald Kujat, Ex-NATO-General, zum NATO-Gipfel in Wales (02.09.2014)\nThemenseiten Russland, Ukraine, NATO, Taliban, Afghanistan\nSchlagwörter NATO, Europa, Russland, Ukraine, Militär, Soldaten, Afghanistan


Ü K E PAMELA FRIELINGHAUS - PDF\nÜ K E PAMELA FRIELINGHAUS\nDownload "Ü K E PAMELA FRIELINGHAUS"\n1 Zytokin und Adhäsionsmolekülveränderungen im Serum bei an Multiple Sklerose erkrankten Patienten (RRMS und SPMS) ohne und unter Therapie mit Interferon-beta 1a und 1b. PAMELA FRIELINGHAUS INAUGURALDISSERTATION zur Erlangung des Grades eines Doktors der Medizin des Fachbereichs Medizin der Justus-Liebig-Universität Gießen édition scientifique VVB LAUFERSWEILER VERLAG\n2 Das Werk ist in allen seinen Teilen urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung ist ohne schriftliche Zustimmung des Autors oder des Verlages unzulässig. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung in und Verarbeitung durch elektronische Systeme. 1. Auflage 2006 All rights reserved. No part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted, in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, recording, or otherwise, without the prior written permission of the Author or the Publishers. st 1 Edition by VVB LAUFERSWEILER VERLAG, Wettenberg Printed in Germany VVB LAUFERSWEILER VERLAG édition scientifique GLEIBERGER WEG 4, D WETTENBERG Tel: Fax:\n3 Zytokin und Adhäsionsmolekülveränderungen im Serum bei an Multiple Sklerose erkrankten Patienten (RRMS und SPMS) ohne und unter Therapie mit Interferon-beta 1a und 1b. INAUGURALDISSERTATION zur Erlangung des Grades eines Doktors der Medizin des Fachbereichs Humanmedizin der Justus-Liebig-Universität Gießen vorgelegt von Pamela Frielinghaus aus Remscheid Gießen 2005\n4 Aus dem Medizinischen Zentrum für Neurologie und Neurochirurgie - Neurologische Klinik - Leiter: Prof. Dr. med. M. Kaps des Fachbereichs Medizin der Justus-Liebig-Universität Gießen Gutachter (Betreuer): Gutachter: Prof. Dr. Oschmann Prof. Dr. Schachenmayr Tag der Disputation:\n5 1 Einleitung Die Multiple Sklerose Epidemiologie Ätiologie, Genetik, Migrationsstudien Pathologie, Histologie Klinik, Verlauf und Symptome Prognose Diagnostik, Diagnosekriterien Differentialdiagnose Therapie Multiple Sklerose im Vergleich zum Tiermodell Pathophysiologisches Modell Blut-Hirn-Schranke Grundlagen der gemessenen Parameter Bedeutung der Zelladhäsionsmoleküle s-icam s-vcam Zytokine Bedeutung der TNF- Rezeptor- Familie s-tnf-ri, s-tnf-rii und TNF-beta Bedeutung von s-il4r Interferone Wirkung der Interferon-beta Präparate bei MS-Patienten Interferon-beta 1b (Betaferon) Interferon-beta 1a (Rebif) Zielsetzung 29 2 Material und Methoden Patienten und Studienaufbau Probenmaterial Prinzip des ELISA Testablauf 34 3 Ergebnisse Homogenitätsprüfung der zu vergleichenden Gruppen Multiple Sklerose Patienten vs. Gesundenkollektiv RRMS Patientengruppe versus SPMS Patientengruppe Die drei RRMS Gruppen (Untherapiert, Rebif, Betaferon) Spontaner Verlauf der RRMS In Bezug auf den EDSS und auf die Schübe In Bezug auf die Laborparameter Verlauf der RRMS unter Interferontherapie In Bezug auf den EDSS und auf die Schübe In Bezug auf die Laborparameter Vergleich von RRMS- mit SPMS Patienten unter Betaferon über ein Jahr 46\n6 3.5 Verlauf der RRMS unter Betaferon über zwei Jahre In Bezug auf den EDSS In Bezug auf die Laborparameter Schübe während des einjährigen Krankheitsverlaufes (Responder/ Nonresponder) Schübe der drei RRMS Patientengruppen (Untherapiert, Rebif, Betaferon) Schübe der RRMS Patienten und SPMS Patienten im ersten Jahr unter Betaferon Schübe der RRMS Patienten unter zweijähriger Betaferontherapie Einfluß der Schübe auf die Änderung des EDSS und der Laborparameter Änderung des EDSS unter Berücksichtigung der Schübe im ersten Jahr Änderung der Laborwerte unter Berücksichtigung der Schübe im ersten Jahr der Behandlung Nebenwirkungen Bei einjähriger Behandlung mit Betaferon Bei zweijähriger Behandlung mit Betaferon Korrelation der Laborparameter Korrelation der Laborparameter untereinander Korrelation der Laborparameter mit dem EDSS-Score der RRMS und der SPMS Patientengruppe Logistische Regression bezüglich der Schübe, der Inzidenzen grippaler Symptome und der Responderraten 53 4 Diskussion Bewertung der Methodik Aufbau der Studie ELISA Statistische Auswertung Unterschiede in den einzelnen Gruppen bezüglich der Messparameter Unterschiede in der Immunparameterkonstellation zwischen Gesunden vs. MS Patienten und der spontane Verlauf der MS Unterschiede zwischen RRMS versus SPMS Änderung des EDSS-Scores, der Schubfrequenzen und der Immunparameter unter der Interferontherapie Änderung einzelner Parameter unter zweijähriger Betaferontherapie der RRMS Patienten Unterschiede zwischen Rebif und Betaferon bezüglich Nebenwirkung und Wirkung Bewertung der immunologischen Marker als prognostischer Wert für den Therapieerfolg Ausblick 77 5 Zusammenfassung / Summary (Deutsch/Englisch) 78/80 6 Literaturverzeichnis 82 7 Anhang 98 Tabellen 98 Protokolle zur Durchführung der ELISA, Herstellernachweis 125 Abkürzungen 134 Lebenslauf 136 Danksagung 138\n7 Abbildungen: 1.1 Weltweite Verbreitung der Multiplen Sklerose Schematische Darstellung einzelner Teilschritte in der Pathophysiologie der MS Schematische Darstellung der MS-Verlaufsformen Zytokine der Th1- und Th2-Zellen Schematische Darstellung der Pathogenese der Multiplen Sklerose Transendotheliale Migration der T-Zellen durch die Blut-Hirn-Schranke Strukturelle Charakteristika der Adhäsionsmoleküle 21 Tabellen: 1.1 Klinische Manifestationen der Multiplen Sklerose Extended Disability Status Scale (EDSS) Kriterien für die klinische Diagnose der Multiplen Sklerose nach Poser et al Kriterien für die Diagnose der Multiplen Sklerose nach McDonald et al Vergleich zwischen MS und EAE Einteilung der Interferone Aktuelle krankheitsmodifizierende Wirkstoffe der MS Patienten die innerhalb des ersten Jahres die Studie abbrachen Anzahl der Patienten mit fehlenden Vorbefunden bzw. folgenden Werten im Verlauf der gesamten Erhebung Vergleich der Immunparameter unter einjähriger Interferontherapie in den drei Gruppen EDSS unter zweijähriger Betaferontherapie der RRMS Patienten Immunparameter unter zweijähriger Betaferontherapie der RRMS Patienten Kovarianzanalyse der Prüfparameter unter Berücksichtigung von Schüben bei den RRMS Patienten: EDSS Kovarianzanalyse der Prüfparameter unter Berücksichtigung von Schüben bei den RRMS Patienten: Laborwerte Korrelation der Laborwerte bei den MS Patienten untereinander Korrelation der Laborwerte mit dem EDSS der RRMS Patienten Korrelation der Laborwerte mit dem EDSS der SPMS Patienten 52 Anhang: 3.1 Homogenitätsprüfung MS Patienten vs. gesunde Vpn. bezüglich epidemiologischer Daten Homogenitätsprüfung MS Patienten vs. gesunde Vpn. bezüglich der Laborparameter a Homogenitätsprüfung RRMS Patienten vs. SPMS Patienten bezüglich epidemiologischer und krankheitsspezifischer Daten Teil I b Homogenitätsprüfung RRMS Patienten vs. SPMS Patienten bezüglich epidemiologischer und krankheitsspezifischer Daten Teil I I Homogenitätsprüfung der RRMS Patienten vs. SPMS Patienten bezüglich der Laborparameter a Homogenitätsprüfung der drei RRMS Gruppen bezüglich epidemiologischer und krankheitsspezifischer Daten Teil I b Homogenitätsprüfung der drei RRMS Gruppen bezüglich epidemiologischer und krankheitsspezifischer Daten Teil II Homogenitätsprüfung der drei RRMS Gruppen bezüglich der Laborparameter vor Therapiebeginn (an V0) Spontaner Verlauf der RRMS Patienten bezüglich des EDSS-Scores Spontaner Verlauf der RRMS Patienten bezüglich sicam Spontaner Verlauf der RRMS Patienten bezüglich svcam Spontaner Verlauf der RRMS Patienten bezüglich TNF-beta Spontaner Verlauf der RRMS Patienten bezüglich TNF-RI Spontaner Verlauf der RRMS Patienten bezüglich TNF-RII Spontaner Verlauf der RRMS Patienten bezüglich sil-4r Verlauf der drei RRMS Gruppen bezüglich des EDSS-Scores Verlauf der drei RRMS Gruppen bezüglich sicam Verlauf der drei RRMS Gruppen bezüglich svcam Verlauf der drei RRMS Gruppen bezüglich TNF-beta Verlauf der drei RRMS Gruppen bezüglich TNF-RI 115\n8 3.20 Verlauf der drei RRMS Gruppen bezüglich TNF-RII Verlauf der drei RRMS Gruppen bezüglich sil-4r Vergleich von RRMS Patienten vs. SPMS Patienten unter einjähriger Betaferontherapie bezüglich des EDSS-Score Vergleich von RRMS Patienten vs. SPMS Patienten unter einjähriger Betaferontherapie bezüglich sicam-1, svcam-1 und TNF-beta Vergleich von RRMS Patienten vs. SPMS Patienten unter einjähriger Betaferontherapie bezüglich stnf-ri, stnf-rii, s-il4r Verlauf der SPMS Patienten unter zweijähriger Betaferontherapie bezüglich des EDSS-Score Verlauf der SPMS unter zweijähriger Betaferontherapie bezüglich der Laborparameter Schübe während des Krankheitsverlaufes unter einjähriger Therapie/Beobachtung der drei RRMS Gruppen Schübe während des Krankheitsverlaufes unter einjähriger Betaferontherapie der RRMS Patienten vs. SPMS Patienten Schübe während der zweijährigen Beaferontherapie der SPMS Patienten Logistische Regression bezüglich der Schübe, der Inzidenzen grippaler Symptome und der Responderraten 124 Diagramme: 3.1 Unterschiede in den Konzentrationen des sicam-1 bei gesunden (Gesunden) und den an Multipler Sklerose (MS) erkrankten Personen vor Therapie Unterschiede in den Konzentrationen des svcam-1 bei gesunden (Gesunden) und den an Multipler Sklerose (MS) erkrankten Personen vor Therapie Unterschiede in den Konzentrationen des TNF-beta bei gesunden (Gesunden) und den an Multipler Sklerose (MS) erkrankten Personen vor Therapie Unterschiede in den Konzentrationen des TNF-RI bei gesunden (Gesunden) und den an Multipler Sklerose (MS) erkrankten Personen vor Therapie Unterschiede in den Konzentrationen des TNF-RII bei gesunden (Gesunden) und den an Multipler Sklerose (MS) erkrankten Personen vor Therapie Unterschiede in den Konzentrationen des sil-4r bei gesunden (Gesunden) und den an Multipler Sklerose (MS) erkrankten Personen vor Therapie EDSS-Wert vor und nach Therapie mit verschiedenen Interferonen und ohne Therapie über einen Zeitraum von einem Jahr sicam-1 Konzentration vor und nach Therapie mit verschiedenen Interferonen und ohne Therapie über einen Zeitraum von einem Jahr svcam-1 Konzentration vor und nach Therapie mit verschiedenen Interferonen und ohne Therapie über einen Zeitraum von einem Jahr TNF-beta Konzentration vor und nach Therapie mit verschiedenen Interferonen und ohne Therapie über einen Zeitraum von einem Jahr TNF-RI Konzentration vor und nach Therapie mit verschiedenen Interferonen und ohne Therapie über einen Zeitraum von einem Jahr TNF-RII Konzentration vor und nach Therapie mit verschiedenen Interferonen und ohne Therapie über einen Zeitraum von einem Jahr sil-4r Konzentration vor und nach Therapie mit verschiedenen Interferonen und ohne Therapie über einen Zeitraum von einem Jahr 45\n9 1 Einleitung 1.1 Die Multiple Sklerose Epidemiologie In Deutschland gibt es, differierend je nach Studie, ca an Multiple Sklerose erkrankte Patienten. Das entspricht einer durchschnittlichen Prävalenz in Deutschland von 149,1 auf Einwohner.1 Auf Grund von geographischen Unterschieden, einem sog. Nord-Süd-Gefälle, mit hohem Erkrankungsrisiko im Norden Europas und Amerikas, kann die Prävalenz der einzelnen Regionen in eine niedrige (<5 auf Einwohner), in eine mittlere (5-30 auf Einwohner) und eine hohe (>30 auf Einwohner) eingeteilt werden.2,3 Schematische Darstellung der an Multiple Sklerose Erkrankten in den verschiedenen Regionen der Erde: Abbildung 1.1: Weltweite Verbreitung der Multiplen Sklerose (nach epidemiologischen Untersuchungen von Kurtzke 1980) 2 Das Erstmanifestationsalter, in dem 2/3 der Multiple Sklerose Patienten erkranken, liegt zwischen Jahren. Frauen erkranken ungefähr doppelt so häufig an MS.2-5 1\n10 1.1.2 Ätiologie, Genetik, Migrationsstudien Die Ätiologie der Multiplen Sklerose ist noch gänzlich unklar. Vermutet wird eine multifaktorielle Genese aus verschiedenen Umweltfaktoren und einer genetischen Disposition. Für Umweltfaktoren als Ursache sprechen die geographische Verteilung der Krankheitshäufigkeit, Berichte über Epidemien in umschriebenen Gebieten sowie die Migrationstudien. 6 Letztere zeigen, daß Personen, die zur Emigrationszeit jünger als 15 Jahre alt waren, in höherem Alter die MS-Prävalenz des Immigrationslandes übernehmen, wohingegen ältere Emigranten die Erkrankungshäufigkeit ihres Ursprungslandes aufweisen. Weiterhin ließ sich feststellen, daß Multiple Sklerose Patienten im Kindesalter vermehrt Infektionen hatten als die Durchschnittsbevölkerung Genetisch- ätiologische Hinweise ergeben sich aus der geringeren Prävalenz der Multiplen Sklerose bei Angehörigen bestimmter Rassen, wie der schwarzen Bevölkerung, den Indianern, Eskimos, Japanern und Indern. Kinder eines an MS leidenden Elternteils erkranken 30- bis 50mal häufiger an MS als die Normalbevölkerung. 11 Weitere Hinweise auf eine genetische Komponente in der Ätiologie sind die Konkordanzraten von monozygoten und dizygoten Zwillingen, an MS zu erkranken. Für monozygote Zwillinge beträgt sie 25-30%, bei dizygoten liegt sie nur zwischen 2 und 4%. 7,12-15 In vielen Bevölkerungsgruppen läßt sich eine Beziehung zwischen der Erkrankungshäufigkeit von MS und verschiedenen HLA-Regionen auf Chromosom Nummer 6 erkennen. Die HLA- Antigene, die bei der MS am häufigsten vorkommen, sogenannte MS- Anfälligkeits-Gene, sind HLA-DR2 und im geringeren Maße DR3, -B7 und A3. 3,7,16 Die derzeit verbreitetste Hypothese ist, daß ein Umweltfaktor, eventuell ein Virus, dem man in der Kindheit begegnet, in die Entstehung der MS eingreift. Nach einer Latenz kommt es, durch einen sekundären noch nicht bekannten Mechanismus, zur Aktivierung von autoreaktiven T- Lymphozyten, zur Durchdringung der Blut-Hirnschranke und zur Auslösung der lokalen Entzündung im ZNS. Ein eindeutiger Virus konnte bislang weder nachgewiesen noch experimentell übertragen werden. Für eine Immunpathogenese der MS sprechen das histologische Bild der MS-Plaque sowie der Liquorbefund der MS-Patienten mit erhöhtem IgG- Index und oligoklonalen IgG-Banden. 7,12 2\n11 Abbildung 1.2: Schematische Darstellung einzelner Teilschritte in der Pathophysiologie der MS.4 1. Aktivierung autoreaktiver T-Zellen in der Peripherie 2. Durchwanderung der Blut-Hirn-Schranke 3.Lokale Antigenpräsentation durch Mikroglia (Micr.) oder Astrozyten (As.) Produktion von entzündungsfördernder Zytokine wie Tumornekrosefaktor (TNF) und Interferon-gamma (IFNgamma); (Oligo) Oligodendrozyt 4. Myelinschädigung.(AK) Antikörper; (M) Makrophage Pathologie, Histologie Die Multiple Sklerose ist makroskopisch charakterisiert durch zahlreich disseminiert verteilte Entmarkungsherde (sog. Plaques), die über das gesamte zentrale Nervensystem, also Rückenmark und Gehirn, verteilt sein können. Lokalisiert sind die Plaques typischerweise perivenös. Prädilektionsstellen der Entmarkungsherde liegen im Gehirn, in der periventrikulären weißen Substanz, in der grauen Substanz um den Aquaeductus cerebri, am Boden des 4. Ventrikels, in peripheren zerebralen Gyri, dem Corpus callosum, dem Sehnerv und den Sehbahnen sowie im Rückenmark in den lateralen Arealen und den Hintersträngen. Das Halsmark ist mehr als doppelt so häufig betroffen als andere Bereiche des Rückenmarks.12 Aktive Plaques erscheinen makroskopisch rosafarben, ödematös, weich und unscharf begrenzt. Sie können parallel zu den grauen, derben chronischen Plaques bei einer Person im Gehirn vorliegen. 3\n12 Histologisch sind die Plaques im akuten Stadium mit zahlreichen Makrophagen und Lymphozyten besiedelt. Im weiteren Verlauf kommt es lokal zu einer Proliferation von Astrozyten und Oligodendrozytenvorläuferzellen, die eventuell der Remyelinisierung dienen. In ausgebrannten chronischen Plaques fehlen die Entzündungszellen weitgehend, und gliale Stützzellen überwiegen das Bild. Die hypozellulären Gebiete sind gut abgegrenzt, und es fehlt die Myelinscheide. Der Verlust bzw. die Schädigung der Axone kommt nicht nur in der Spätphase der MS vor, sondern auch in der frühen Phase, in der auch die entzündlich bedingte Demyelinisierung stattfindet Klinik, Verlauf und Symptome Für die Symptomatik der MS lassen sich keine bestimmten Regeln aufstellen, denn die Symptome sind genauso vielfältig wie die Verteilung ihrer Plaques. Frühe Symptome, mit denen sich die Mehrzahl der MS- Patienten präsentieren, sind Sensibilitätsstörungen, Paresen und die Optikusneuritis. Ein schubförmiger Verlauf mit einer multilokulären Symptomatik ist immer verdächtig auf MS. 4,12 Schub wird definiert als Auftreten eines neuen Symptoms oder Verschlechterung eines alten Symptoms, das auf die MS zurückzuführen ist, begleitet von einer entsprechenden neurologischen Störung oder einer fokalen neurologischen Funktionsstörung mit einer Dauer von mindestens 24 Stunden, ohne daß Fieber auftritt. 21 Ein neuer Schub kann erst vorhanden sein, wenn nach dem letzten Schub mindestens 30 Tage oder mehr vergangen sind. Von einer kompletten Remission kann man sprechen, wenn sich alle beobachteten Krankheitsmanifestationen, die im Schub aufgetreten sind, vollständig zurückgebildet haben. 22 Schübe können sich in folgenden neurologischen Defiziten äußern: Motorische Störungen können alle Gradabstufungen haben. Von einer Beeinträchtigung der Feinmotorik über Gangstörungen bis hin zu Mono-, Para-, Tetra- oder Hemiplegien. 4,17 Meistens sind distale Extremitätenabschnitte stärker betroffen als proximale. Häufig sind pathologische Reflexe vorhanden, wie z.b. ein positives Babinski-Zeichen. Bei weiterer Untersuchung findet man asymmetrische spastische Tonuserhöhungen und kloniforme Reflexe. Die Bauchhautreflexe sind in einem Großteil der Fälle abgeschwächt oder erloschen. 4,12 4\n13 Sensibilitätsstörungen äußern sich in andauernden Missempfindungen, Taubheit, Pelzigkeit und Kribbeln, meist handschuh- und strumpfförmig an Händen und Füßen und am Rumpf querschnittsartig. Bei genauerer Untersuchung findet man eine verminderte Berührungsempfindlichkeit, selten aufgehobenes Tasterkennen sowie sensible Ataxien, durch die die Feinmotorik gestört wird. Bei Läsionen im Bereich der Hinterstränge des Rückenmarks findet man häufig das Lhermitte-Zeichen. Das Lhermitte-Zeichen ist positiv, wenn der Patient beim forcierten Vorbeugen des Kopfes Parästhesien wie ein Stromschlag entlang der Wirbelsäule und den Extremitäten verspürt. 4,12,23 Zerebelläre Störungen zeigen sich als Stand,- Gang,- und Zeigeataxien, Nystagmus, Intensionstremor, Dysarthrie, Dysdiadochokinese und skandierende Sprache. Die als Charçot- Trias bekannte Symptomkombination von Nystagmus, skandierender Sprache und Intensionstremor sind eher selten und kommen meist im späteren Krankheitsverlauf vor. 12 Augensymptome manifestieren sich als Augenmuskelparesen oder in Form von einer Retrobulbär- oder Optikusneuritis, wobei die beiden letztgenannten eine initiale Erscheinungsform bei etwa 25% aller MS-Patienten sind. 7 Bei der Optikusneuritis beschweren sich die Patienten über ein- oder beidseitiges Schleiersehen vor den Augen oder über auftretenden Sehverlust, der bis zur vorrübergehenden Erblindung führen kann. Bei genauer Befragung läßt sich eine Verminderung der Intensität gesehener Farben nachweisen. Innerhalb der nächsten 15 Jahre entwickeln 74% der Frauen und 34% der Männer mit Optikusneuritis eine definitive MS. 4,12,24 Bei der Retrobulbärneuritis, in 30% der Fälle ein Vorpostensymptom der MS, erkrankt nur das zentral gelegene papillomakuläre Bündel, und die Patienten können kleingeschriebene Druckschrift nicht mehr lesen. Residualsymptome der Visusminderung, die nur bei körperlicher Anstrengung oder erhöhter Körpertemperatur vorkommen, bezeichnet man als Uhthoff- Phänomen. 4,12 Als vegetative Symptome findet man Blasenentleerungsstörungen, Störungen der Stuhlentleerung, Sexualstörungen, Schweißsekretionsstörungen, Herz-Kreislauf- Regulationsstörungen, allgemeinen Leistungsabfall und rasche Ermüdbarkeit, die meist erst im späteren Verlauf der MS auftreten. 12 Psychische Veränderungen können sich manifestieren als Euphorie, in depressiven Symptomen und im späten Verlauf der Erkrankung als kognitive Einbußen bis hin zu Demenzen. 4 5\n14 Symptom / Befund Häufigkeit zu Häufigkeit im Krankheitsbeginn (%) Verlauf (%) Sensibilitätsstörungen Paresen akut 4-10 allmählich Optikusneuritis Ataxie Schwindel Blasenstörungen Sexualstörungen Lhermitte 3 30 kognitive Störungen Trigeminusneuralgie Dysarthrie Schmerzen Depression epileptische Anfälle <1 5 Ermüdbarkeit Tremor Intensionstremor 2 50 Kopftremor 1 20 Aktionstremor 1 10 Tabelle 1.1: Klinische Manifestationen der Multiplen Sklerose. 7 Alle oben beschriebenen Symptome entwickeln sich als Schübe innerhalb von Tagen, Stunden oder apoplektiform. Es gibt aber auch chronische Verläufe, bei denen die Symptome über Jahre hinweg stetig zunehmen können. 12 Bei der als schubförmig remittierend bezeichneten MS sind die Schübe klar voneinander abgegrenzt. Es kann nach dem Schub zu einer vollständigen oder partiellen, mit Residuen der Behinderung behafteten Remission kommen. Vor allem Patienten unter 25 Jahren erkranken daran. 17 Die primär chronisch progrediente MS zeigt keine Schübe, sondern eine von Beginn an langsame Progredienz der Krankheitssymptome. Während die Krankheit langsam fortschreitet, können sich aber auch geringe Plateauphasen, Phasen kurzfristiger Symptomkonstanz, zeigen. Selbst geringe Rückbildungen der Symptome sind möglich. Vor allem ältere Patienten nach dem 40. Lebensjahr haben diesen Verlauf. 17 6\n15 Die sekundär progrediente MS beginnt als schubförmig remittierende MS, zeigt aber im weiteren Verlauf eine Progredienz der Krankheitssymptome. Im progredienten Teil der Erkrankung können Schübe der Progredienz aufgesetzt sein, die ebenfalls eine geringe Remission zeigen % der MS Patienten haben einen schubförmigen Verlauf, wohingegen 10-20% einen primär chronischen Verlauf zeigen % der schubförmig Erkrankten gehen innerhalb von Jahren in einen sekundär progredienten Verlauf über Abbildung 1.3: Schematische Darstellung der MS-Verlaufsformen, nach Lublin et al. 1996, aus Neurology, Poeck a) Schubweiser Verlauf mit vollständigen Remissionen b) Schubweiser Verlauf mit unvollständigen Remissionen: zwischen zwei Schüben kein Fortschreiten der Symptomatik, aber im Zeitverlauf nimmt die Behinderung zu c) primär fortschreitender Verlauf ohne Schübe und Remissionen d) primär fortschreitender Verlauf mit Perioden von Stillstand und/oder gelegentlicher Besserung e) sekundär fortschreitender Verlauf: nach wenigen Schüben stellt sich ein chronisch fortschreitender Verlauf ein f) nach einigen Schüben chronisches Fortschreiten mit gelegentlichen Schüben und leichten Remissionen g) fortschreitend schubweiser Verlauf: von der ersten Manifestation an chronische Verschlechterung mit dazwischen auftretenden Schüben und Remissionen h) ähnlicher Verlauf wie g, aber keine vollen Remissionen Als klinischer Bewertungsmaßstab für die Schwere der MS hat sich die EDSS-Skala (expanded disability status scale) bewährt. In den EDSS-Wert gehen ausschließlich die Ergebnisse von 7\n16 Anamnese und klinischer neurologischer Untersuchung ein. Weiterhin konzentriert sich die Skala hauptsächlich auf die Gehfähigkeit des Patienten. EDSS- Wert Behinderungsgrad 0 Normalbefund in der neurologischen Untersuchung 1.0 Keine Behinderung, minimale Krankheitszeichen in einem FS 1.5 Keine Behinderung, minimale Krankheitszeichen in mehr als einem FS 2.0 Minimale Behinderung in einem FS 2.5 Minimale Behinderung in zwei FS 3.0 Mittelgradige Behinderung in einem FS oder leichte Behinderung in drei bis vier FS bei vollständig erhaltener Mobilität 3.5 Voll erhaltene Mobilität, aber mittelgradige Behinderung in drei bis vier FS 4.0 Voll erhaltene Mobilität ohne Hilfe für 12 Stunden oder mehr pro Tag trotz relativ schwerer Behinderung; Gehfähigkeit von 500 m ohne Hilfe 4.5 Voll erhaltene Mobilität ohne Hilfe für den Großteil des Tages. Erhalt der Fähigkeit, ganztags zu arbeiten, mit nur geringer Einschränkung der vollen Aktivität oder minimaler Hilfsbedürftigkeit; relativ schwere Behinderung; erhaltene Gehfähigkeit, 300m ohne Hilfe zu gehen 5.0 Mobilität für etwa 200m erhalten; die Behinderung beeinträchtigt alle täglichen Aktivitäten 5.5 Mobilität für 100m erhalten; die Behinderung beeinträchtigt alle alltäglichen Aktivitäten 6.0 Gelegentliche oder einseitig konstante Hilfestellung ist nötig, um 100m ohne Pause zu gehen 6.5 Konstante beidseitige Hilfe ist nötig, um 20m ohne Hilfe zu gehen 7.0 Unfähig, mit Hilfestellung mehr als 5m zu gehen; hauptsächlich beschränkt auf den Rollstuhl. Patient ist in der Lage, sich selbstständig mit dem Rollstuhl zu bewegen und diesen zu verlassen oder sich hineinzusetzen 7.5 Unfähig, mehr als einige Schritte zu gehen; Patient ist auf den Rollstuhl beschränkt und benötigt eventuell Hilfe zum Verlassen des Rollstuhls oder zum Hineinsetzen. Patient kann den Rollstuhl selbstständig bewegen, braucht aber eventuell einen motorisierten Stuhl zur Aufrechterhaltung der vollen täglichen Aktivitäten 8.0 Im wesentlichen beschränkt auf Bett oder Stuhl oder Transport in einem Rollstuhl. Patient kann sich den Großteil des Tages außerhalb des Bettes aufhalten. Erhaltene Fähigkeit zur Eigenpflege und erhaltene Funktion der Arme. 8.5 Hauptsächlich beschränkt auf das Bett für den Großteil des Tages, erhaltene Restfunktion der Arme, teilweise erhaltene Fähigkeit zur Eigenpflege 9.0 Hilfloser, bettlägeriger Patient, fähig zur Kommunikation und Nahrungsaufnahme 9.5 Unfähig zur Kommunikation oder zum Essen/ Schlucken 10.0 Tod als Folge der Multiplen Sklerose Tabelle 1.2: Extended Disability Status Scale (EDSS) nach Kurtzke, Übersetzung aus dem Englischen (FS= funktionelles System) 29 8\n17 1.1.5 Prognose Eine individuelle Prognose am Anfang der Erkrankung zu stellen ist nicht möglich. Die Prognose der Erkrankung hinsichtlich ihrer Überlebenszeit wird am Entschiedensten vom momentanen Behinderungsgrad, z.b. dem nach Kurtzke, bestimmt. In den meisten Fällen ist die Lebenserwartung durch die Erkrankung kaum verkürzt, im Durchschnitt um fünf bis sieben Jahre. 4,30 Bei ungefähr einem Viertel der Patienten behindert die Erkrankung nicht die Aktivitäten des täglichen Lebens, wohingegen 15% der Patienten innerhalb kürzester Zeit schwerwiegende Behinderungen entwickeln können. Die durchschnittliche Zeit, in der ein Patient durch die Erkrankung einen EDSS von 6,0 entwickelt, liegt bei 15 Jahren und einen von 8,0 bei 25 Jahren. 5 Bislang anerkannte prognostische Faktoren sind, daß die schubförmige MS günstiger ist als die progrediente. Ein einzelnes Symptom und wenige Schübe sind günstiger als eine polysymptomatische Erkrankung mit vielen Schüben und langer Symptomatik zu Beginn. 25 Frauen haben im allgemeinen eine günstigere Prognose als Männer. 5 Die Anzahl der Schübe wird ebenfalls durch eine Schwangerschaft beeinflußt. Die Schubrate ist während der Schwangerschaft zwar geringer, doch steigt sie in den ersten drei Monaten nach Entbindung um den Faktor zwei bis drei an Diagnostik, Diagnosekriterien Um die Diagnose MS zu stellen, gibt es keine spezifischen Symptome oder paraklinischen Befunde. Hinweise auf eine MS geben vor allem die Beschwerden und der klinische Untersuchungsbefund. Weiterhin müssen mögliche Differentialdiagnosen ausgeschlossen werden. Zu den paraklinischen Untersuchungsbefunden werden der Liquorbefund, das MRT sowie die evozierten Potentiale (wie VEP, SEP, AEP, TCS) gerechnet. Sie dienen auf Grund ihrer Empfindlichkeit vor allem dem Nachweis von asymptomatischen Läsionen. 32 Mehr als 90% der MS Patienten haben einen pathologischen Liquor, der die Diagnose einer entzündlichen Erkrankung des ZNS, der Hirnhäute oder der Nervenwurzeln gibt. Es zeigt sich eine mononukleäre Pleozytose sowie das Vorkommen von Plasmazellen im Liquor. Das Gesamteiweiß kann normal sein oder auf 0,60-0,80g/l erhöht sein. Ein stärkerer Hinweis auf eine MS ist der erhöhte IgG Anteil im Liquor durch eine lokale IgG Produktion im ZNS. Die autochthone Produktion läßt sich durch den Delpech-Lichtblau-Quotienten, IgG-Index = IgG- 9\n18 Liquor/ IgG-Serum x Serumalbumin/ Liquoralbumin, nachweisen. Weiterhin läßt sich IgG, das von einzelnen Plasmazellen produziert wird, als sog. oligoklonale Banden in der isoelektrischen Fokussierung des Liquors nachweisen. 4,12,26,33-35 Das MRT dient als äußerst empfindliche Methode auch dem Nachweis von asymptomatischen Plaques im ZNS. Es gibt aber keine für die MS spezifischen MRT Erscheinungen. 36 Vier Prozent der gesunden Bevölkerung haben periventrikuläre Läsionen, die von der MS nicht unterschieden werden können. 37 Eine Übereinstimmung zwischen dem Schweregrad der neurologischen Symptome und dem Ausmaß der MRT Läsionen besteht nicht. Seriell durchgeführt kann die Bildgebung das Fortschreiten der Erkrankung demonstrieren. Frische entzündliche Läsionen lassen sich ca. noch vier bis sechs Wochen nach ihrer Entstehung mittels dem paramagnetischen Kontrastmittel Gd-DTPA darstellen. Durch die an diesen Stellen gestörte Blut-Hirnschranke reichert sich das Kontrastmittel dort an und führt zu einer Verkürzung der T1- und T2- Relaxationszeit der umliegenden Wasserstoffkerne. 4,12,38 Um eine endgültige Diagnose MS zu stellen, waren bislang die seit 1983 verwendeten Poserkriterien mit einer Spezifität für die Diagnose MS von 94% gebräuchlich. 39,40 Sie teilen die Diagnosekriterien nach ihrer Zuverlässigkeit in zwei unterschiedliche Gruppen ein, einmal als gesicherte und zum anderen als die wahrscheinliche Diagnose. Jede Gruppe enthält zwei Untergruppen nach der Art der Diagnosesicherung, entweder eine laborunterstützte, oder eine rein klinisch gesicherte Diagnose. Klinisch gesicherte Diagnose Entweder - 2 Schübe und 2 voneinander räumlich getrennte Herde im ZNS, durch den neurologischen Befund dokumentiert oder - 2 Schübe, 1 Herd im neurologischen Befund, 1 zusätzlicher Herd durch paraklinische Untersuchungen belegt Durch Laboruntersuchungen untermauerte Diagnose Entweder - 2 Schübe, 1 Herd durch neurologische Untersuchung oder paraklinische Befunde dokumentiert, zusätzlicher Nachweis von oligoklonalen Banden oder/und erhöhter autochthoner IgG Produktion im ZNS oder - 1 Schub, 2 Herde im neurologischen Untersuchungsbefund und Nachweis von oligoklonalen Banden und/oder erhöhtem IgG oder - 1 Schub, 1 Herd durch neurologischen Befund, 1 Herd durch paraklinische Untersuchung und Nachweis von oligoklonalen Banden und/oder erhöhtem IgG im Liquor Klinisch wahrscheinliche Diagnose Entweder - 2 Schübe, 1 Herd durch neurologischen Befund oder - 1 Schub, 2 Herde durch neurologischen Befund oder - 1 Schub, 1 Herd durch neurologischen Befund und 1 Herd durch paraklinische Befunde Durch Laboruntersuchungen untermauerte wahrscheinliche Diagnose - 2 Schübe, oligoklonale Banden bzw. erhöhtes IgG im Liquor Sinngemäß kann auch eine mehr als 6 Monate anhaltende Progression anstelle der geforderten 2 Schübe treten. Tabelle 1.3: Kriterien für die klinische Diagnose der Multiplen Sklerose nach Poser et al\n19 Da der eigentliche Krankheitsbeginn der MS vor den ersten klinischen Symptomen liegt und eine frühe Therapie der MS in Studien deutlich nachgewiesene Vorteile bringt, gelten seit 2001 die neuen Diagnosekriterien nach McDonald. Diese berücksichtigen nun auch die frühen axonalen Schäden, die eventuell nachweisbare Verminderung des Hirnsubstanzvolumens und weisen eine PPMS frühzeitig nach. 41,42 KLINIK Schub Objektiv nach- Zusätzlich notwendige Daten um die Diagnose zu stellen weisbare Läsion Zwei oder mehr Zwei oder mehr Keine Untersuchung erforderlich, klinische Evidenz ausreichend (ergänzende Evidenz erstrebenswert, muß in Übereinstimmung mit MS sein) Zwei oder mehr Eine Dissemination im Raum (MRT) oder ~ positiver Liquorbefund und zwei oder mehr MS-typische MRT Läsionen oder ~ weiterer Schub (andere Lokalisation) Einer Zwei oder mehr Dissemination in Zeit (MRT) oder ~ zweiter Schub Einer (mono- Eine Dissemination im Raum (MRT) oder symptomatisch, CIS) ~ positiver Liquorbefund und zwei oder mehr MS-typische MRT Läsionen und Dissemination in Zeit (MRT) oder ~ zweiter Schub Keiner (primär Eine positiver Liquorbefund und progressive MS) Dissemination im Raum (MRT): neun oder ~ mehr zerebrale T2-Läsionen oder ~ zwei oder mehr spinale Läsionen oder ~ vier bis acht zerebrale und eine spinale Läsion ~ abnorme VEP und vier bis acht zerebrale MRT Läsionen oder ~ abnorme VEP und weniger als vier zerebrale Läsionen und eine spinale Läsion und Dissemination in Zeit (MRT) oder ~ kontinuierliche Progression für ein Jahr Tabelle 1.4: Kriterien für die Diagnose der Multiplen Sklerose nach McDonald et al, Differentialdiagnose Auf Grund der Vielfalt der klinischen Symptome und Verläufe der MS gibt es zahlreiche Erkrankungen, die differentialdiagnostisch ausgeschlossen werden müssen. Fehlen von Zeichen einer Optikusneuritis, völlig unauffällige Augenbewegungen, ein hemianopischer Gesichtsfelddefekt, Schmerz als Hauptsymptom und das Vorhandensein von Muskelatrophien müssen Vorsicht bei der Diagnose MS geben. Krankheiten, die eine schubförmige oder schubförmig remittierende MS mit multiplen Läsionen imitieren können, sind systemische Autoimmunerkrankungen wie der Lupus erythematodes, die 11\n20 Panarteriitis nodosa, die Wegenersche Granulomatose, der Morbus Behçet, die Sarkoidose, die ADEM, die SMON, zerebrovaskuläre (embolische) Erkrankungen, paraneoplastische Enzephalomyelitiden oder durch persistierende Erreger bzw. parainfektiös bedingte Enzephalitiden, wie die Borreliose, die Toxoplasmose, AIDS, HTLV-I und die meningovaskuläre Syphilis. 44 Die primär chronisch progrediente MS mit multilokulärem Befall kann durch folgende Krankheiten imitiert werden: myatrophische Lateralsklerose, heredodegenerative Erkrankungen, wie die primäre Lateralsklerose, spastische Spinalparalyse, spinozerebellare Ataxien, olivopontozerebellare Atrophie, Adrenoleukodystrophie sowie Vitamin-B12-Mangel. Isolierte Läsionen, die einen progressiven oder pseudoremittierenden Verlauf nachahmen können, sind diverse intrakranielle oder spinale Tumore, Zysten, arteriovenöse Malformationen, Arnold- Chiari- Malformation und die zervikale Spondylose. Das im Kinder- oder Jugendalter vorkommende Devic-Syndrom, die konzentrische Sklerose von Balo und die Schilder-Krankheit werden eher als MS-Varianten gesehen als als Differentialdiagnosen bezeichnet. 7,12, Therapie Es gibt zur Zeit keine kausale MS-Therapie, nicht zuletzt, weil die Ätiologie noch unbekannt ist. Die Therapie für die MS Erkrankung kann in drei Therapieansatzpunkte unterteilt werden. Es gibt die Behandlung des aktuellen Schubes, eine prophylaktische Dauertherapie der MS und eine symptombezogene Therapie. Das Mittel der ersten Wahl für eine Therapie im akuten Schub sind die Kortikosteroide. 50 Indiziert ist die Therapie mit Kortikosteroiden bei Patienten mit einer deutlichen Beeinträchtigung durch den aktuellen Schub. Sie erhalten morgens an drei aufeinander folgenden Tagen 1000mg Methylprednisolon i.v.. Eine Ausdehnung auf fünf aufeinander folgende Tage bei noch nicht eindeutiger Rückbildungstendenz der Schubsymptomatik ist möglich. Anschließend wird über zwei bis vier Wochen, je nach Verträglichkeit, mit oralen Prednisolongaben ausschleichend behandelt. 50,51 Eine initiale orale Therapie mit 500mg Methylprednisolon einmal pro Tag über fünf Tage stellt eine alternative orale Hochdosistherapie dar. 52 Die antiinflammatorische und/oder immunsuppressive Wirkung der Kortikosteroide sowie ihre antiödematöse Wirkung stabilisieren die Blut-Hirn-Schranke und vermindern die Reaktionsfreudigkeit von Lymphozyten gegenüber aktivierenden Stimuli. Weiterhin blockieren sie die Freisetzung proinflammatorischer Zytokine. Die Hochdosistherapie scheint einen direkten 12\nImmunmonitoring von Patienten mit schubförmig-remittierender Multipler Sklerose unter Therapie mit Interferon-beta 1b (Betaferon )\nImmunmonitoring von Patienten mit schubförmig-remittierender Multipler Sklerose unter Therapie mit Interferon-beta 1b (Betaferon ) Inauguraldissertation zur Erlangung des Grades eines Doktors der Medizin\nEFFEKTE EINER EINMAL WÖCHENTLICHEN GABE VON INTERFERON BETA-1A (AVONEX ) AUF DIE SERUMSPIEGEL VON ZYTOKINEN UND ADHÄSIONSMOLEKÜLEN GEMESSEN MIT ELISA\nEFFEKTE EINER EINMAL WÖCHENTLICHEN GABE VON INTERFERON BETA-1A (AVONEX ) AUF DIE SERUMSPIEGEL VON ZYTOKINEN UND ADHÄSIONSMOLEKÜLEN GEMESSEN MIT ELISA SABINE MANNES-KEIL INAUGURALDISSERTATION zur Erlangung\nNeuritis nervi optici (NNO) und Multiple Sklerose (MS) Untersuchungen zu Verlauf und Prognose der NNO an einem Thüringer Inzidenzkollektiv\nNeuritis nervi optici (NNO) und Multiple Sklerose (MS) Untersuchungen zu Verlauf und Prognose der NNO an einem Thüringer Inzidenzkollektiv Dissertation zur Erlangung des akademischen Grades Doctor medicinae


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Kanzler-Angriff und SPÖ-Flirt, was die FPÖ plant - Politik | heute.at\nNach der Erklärung der FPÖ-Granden Norbert Hofer und Herbert Kickl könnte man meinen, die Freiheitlichen richten bereits ihre Postion für die kommenden Neuwahlen aus. So war die Pressekonferenz geprägt von ungewöhnlichem Lob für die SPÖ, ungewohnt positiven Worten über Zuwanderer und heftigen Angriffen auf den Kanzler und die ÖVP.\n"Viele Menschen, die nach Österreich gekommen sind, leisten Unglaubliches", sagte etwa Hofer und bedankte sich dafür, natürlich gebe es "auch andere, die vielleicht straffällig werden". Und angesichts der Angriffe auf Medien und Journalisten hieß es nun "wichtig ist mir auch, dass Sie wissen, dass ich Ihre Arbeit sehr schätze". Die Medienarbeit sei auch nach Aufkommen des Ibiza-Videos nicht unfair gewesen.\nLiebäugelei mit SPÖ\nWohl am meisten überraschte da die Liebäugelei mit der SPÖ. Es sei ihm immer wichtig gewesen, gute Beziehungen zu anderen Parteien zu pflegen, "auch zur SPÖ", so Hofer. Er habe in seinen Ressorts und anderen Funktionen keinen Austausch von Sozialdemokraten vorgenommen, "weil sie ausgezeichnete Arbeit leisten". Er habe sich bei ÖBB und Asfinag nie eingemischt und die Vorstände hätten "höchst korrekt gehandelt". Bei den ÖBB seien Sozialdemokraten an der Spitze, das sei auch mit ein Grund für den Erfolg.\nWährend zumindest Hofer noch der ÖVP für die Regierungsarbeit dankte, übernahm Kickl die Frontalangriffe. Die ÖVP versuche nicht, die Regierung im Interesse der Menschen fortzuführen, es sei der "Versuch, die eigene Macht innerhalb der Regierung auszubauen". "Es ist ein Rückfall, wenn Sie so wollen, in die Untiefen der ÖVP-Machtpolitik", so Kickl. "War es auf Ibiza eine verantwortungslose Besoffenheit, ist es heute eine kalte und nüchterne Machtversoffenheit", so Kickl.\nAngriffe gab es auch auf Kurz selbst. Kickl sei auch von Bundespräsident Alexander Van der Bellen enttäuscht: "Was ich ganz besonders bedauere, ist, dass der Bundespräsident die wahre Absicht hinter einem jungen und freundlichen Gesicht nicht durchschaut hat", so Kickl. Zumindest angedeutet wurde von ihm auch eine Versöhnung mit ganz rechts: "Untadeligen Mitarbeitern ist aufgrund ihrer Heimatverbundenheit vorgeworfen worden, rechtsextrem zu sein", beklagte Kickl. (rfi)\nNav-Account red Time 20.05.2019, 11:46 | Akt: 13.09.2021, 16:57\nMaria Theresia von ÖsterreichGood NewsPolitikInnenpolitikFPÖNorbert Hofer


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