Die Leihmutterschaft | Vita Altera IVF\nMuss bei der Leihmutterschaft der Embryo aus den körpereigenen Ei- und Samenzellen des Paares gebildet werden?\nNein, dies kann auch möglicherweise nicht immer möglich sein. Denn wie bekannt, kann es vorkommen, dass bei Paaren mit Kinderwunsch manchmal die für die Schwangerschaft erforderlichen Spermien oder Eizellen nicht gewonnen werden können. In diesem Fall können für den Embryo, der in die Gebärmutter der Leihmutter eingesetzt werden soll, auch Spendersamen, Spendereizellen oder ein Spenderembryo verwendet werden.\nIn welchen Situationen kann eine Leihmutterschaft erfolgen?\nDie chirurgische Entfernung der Gebärmutter der Partnerin oder das angeborene Fehlen einer funktionstüchtigen Gebärmutter stellen oft einen primären Grund für die Leihmutterschaft dar.\nSekundär bilden Funktionsverluste der Gebärmutter der Frau bzw. Verklebungen der Gebärmutter wegen Ausschabungen oder eine weitere wichtige Gruppe.\nEine weitere Indikation für die Leihmutterschaft können auch medizinische Risiken (wie z. B. Bluthochdruck, Herzprobleme) sein, die der Frau beim Austragen der Schwangerschaft Probleme bereiten können.\nWer kommt als Leihmutter für Paare in Frage?\nDie auszuwählenden Leihmutterkandidaten können aus dem Familien- oder Freundeskreis des Paares stammen. Aber auch kann eine Frau diese Dienstleistung entgeltlich für das Paar professionell ausführen.\nBesonders wichtig ist dabei, dass die Gebärmutter der Leihmutter eine gesunde und für die Schwangerschaft geeignete Struktur hat und die Leihmutter in einem angemessenen Alter (vorzugsweise zwischen 21 – 40) ist. Darüber hinaus sollte die Leihmutter für die Austragung der Schwangerschaft über die erforderliche körperliche und geistige Gesundheit verfügen. Hinzu muss die Leihmutter zuvor mindestens eine gesunde Schwangerschaft und Geburt gehabt haben.\nBei einer Leihmutterschaft bedarf es zunächst einer Durchführung von routinemäßigen Tests des Paares und der ausgewählten Leihmutter.\nZuerst werden immer gesunde Embryonen gebildet und eingefroren. Im weiteren Verlauf wird die Leihmutter im Rahmen der Prozedur zum Transfer eingefrorener Embryonen vorbereitet. Mit dem Transfer der Embryonen wird der Vorgang beendet.\nIst die Leihmutterschaft in Nordzypern legal?\nDie Gesetze von Nordzypern können der Durchführung eines solchen Verfahrens stattgeben, sofern beim Gesundheitsministerium ein entsprechender Antrag gestellt wird, aus dem die medizinische Indikation für die Leihmutterschaft nachvollziehbar ist.\n* Für Preise und ausführliche Informationen kontaktieren Sie bitte unsere Klinik.


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16 Bit sind tot - PC Magazin\nDer Core 2 Duo von Intel lässt sich sowohl im 32- als auch im 64-Bit-Modus betreiben.\nGrundvoraussetzung für 64-Bit-Software sind Mainboard und CPU, die 64-Bit-Speicheradressierung unterstützen. Für die 64-Bit-Technologie von Microsoft gibt es aktuell zwei CPU-Architekturen: Intel Itanium Prozessoren und die "Extended Technology"-Prozessoren.\nDie Itanium-CPU-Architektur (IA64) hat Intel vor allem für den Einsatz in Serversystemen entwickelt. Diese CPUs laufen ausschließlich im 64-Bit-Adressierungsmodus und können die klassischen x86-CPU- Befehle nicht direkt verarbeiten. Entsprechend unterstützt Microsoft diese CPUs nur mit Windows Server 2003 und 2008 in der Enterprise-Edition. Für Privatanwender ist IA64 deshalb preislich unerschwinglich.\nDie "Extended Technology"-Prozessoren (auch x64 oder EM64T genannt) bauen auf die Basis der bereits etablierten Architektur der x86-CPU-Generation auf. Diese hat Intel um die Option zur 64-Bit- Speicheradressierung erweitert. Diese CPUs können sowohl die Befehle der x86-CPU als auch die neuen 64-Bit-orientierten Befehle abarbeiten. Neben Intel stellt auch AMD entsprechende Prozessoren her (Athlon, Opteron, Turion) her. Microsoft unterstützt diese x64-Prozessoren im 64-Bit-Modus neben den Serverbetriebssystemen auch mit Windows XP und Vista sowie künftig mit Windows 7.\nProzess (32 Bit)\nProzess 64 Bit)\nXP 32 Bit 4 GByte 2 GByte - 860 MByte\nXP Pro 64 Bit 16 GByte 2/4 GByte 8 TByte 1 TByte\nVista 32 Bit 4 GByte 2 GByte - 2 GByte\nVista Home Basic 64 Bit 8 GByte 2/4 GByte 8 TByte 1 TByte\nVista Home Premium 64 Bit 16 GByte 2/4 GByte 8 TByte 1 TByte\nVista Ultimate 64 Bit 128 GByte 2/4 GByte 8 TByte 1 TByte


Als Fiat Grosse Preise gewann (Rennwagen) | Zwischengas\nPreis der Stadt Stuttgart Hockenheim 2015 - Zwerge und Rennklassiker im Kampf im Motodrom\nFIAT Modell 56 60 hp (1912), Verkauft\nFIAT Modell 56 50 hp (1913), Verkauft\nFiat 60 HP Five Passengers Touring (1905), Nicht verkauft\nFiat 15/20 hp Tipo 2B Wagonette (1917), Verkauft\nFiat 60 HP Five-Passenger Tourer by Quinby & Co. (1905), Verkauft\n1986: Fiat Panda 1000 - 45 PS (DIN) 1 Vergaser\n1990: Fiat Panda 1000/1000 i.e. - 45 PS (DIN) 1 Vergaser/Zentraleinspritzung\n1988: Fiat Panda 1000 - 45 PS (DIN)\nAls Fiat Grosse Preise gewann\nFiat 18 20 HP (1907) - Felice Nazzaro siegt bei der zweiten Targa Florio im Jahre 1907\nFoto 1/1 © Archiv Bernhard Brägger\num weitere 12 Bilder zu sehen.\nKaum war 1899 FIAT (Fabbrica Italiana Automobili Torino) gegründet, wagten sich die Turiner auf die Rennstrecke und holten sich auch gleich die ersten Siege. Gründungsmitglied und Senator Giovanni Agnelli Senior hatte sofort begriffen, welche Werbekraft Automobilrennen in sich bargen und Fiat trat mit immer stärkeren Rennwagen gegen die ausländische Konkurrenz an. Der erste Grosserfolg konnte 1904 am Rennen Brescia-Cremona-Mantua-Brescia gefeiert werden, der letzte 1927 am Gran Premio di Milano. Fiat verabschiedete sich vom Grand Prix-Rennsport und kam erst in viel später durch Ferrari in die heutige Grand Prix-Szene zurück.\nIn diesem Bericht sollen einige der herausragenden Ereignisse und Erfolge dargestellt werden.\nSettimana automobilistica: 28. August – 4. September 1904\nAuf einem 160 km/h schnellen 14-Liter Fiat gewinnt Vincenzo Lancia den sportlichen Teil der Settimana mit 42 Sekunden Vorsprung (115,72 km/h) auf den Franzosen Georges Teste auf Panhard. Conte Vincenzo Florio verliert auf dem zweimal zu befahrenden 186 km langen Rundkurs Brescia-Cremona-Mantua-Brescia bereits an die fünf Minuten. Er fährt einen Mercedes, stiftet den nach ihm benannten Siegerpreis, die Coppa Florio und denkt über ein Rennen auf Sizilien nach: Die Targa Florio.\nCourse de côte Mont Ventoux: 17. September 1905\nNach 19 Minuten und 13 Sekunden erreicht Alessandro Cagno das Ziel auf dem 1912 Meter hohen Berg in der französischen Provence. Die 21,6 km lange Strecke ist grob geschottert, gestartet wird in Bedoin, das Ziel ist beim Observatorium. Cagnos Rennwagen: Der neue Fiat 100 HP, ein 16-Liter-Ungetüm, mit Kettenantrieb und schwachen Bremsen auf die Hinterräder. Cagnos grösster Rivale ist Henry Rougier - der französische Flieger und Ventoux-Sieger 1904. Er verliert auf einem französischen de Dietrich knapp 30 Sekunden auf seinen Widersacher.\n2. Targa Florio: 22. April 1907\nDie 2. Targa Florio ist der wohl grösste Erfolg von Fiat in ihrer kurzen Renngeschichte. Haben sich 1906 nur 10 Teams für die drei Runden durch das gebirgige Madonien eingeschrieben, sind es jetzt an die fünfzig, die sich auf den 148 km langen Circuito delle Madonie wagen. Die Strassen sind schlecht, von Löchern übersät, staubig, gefährlich und viele Zuschauer undiszipliniert. Die Aufgaben aus technischen Gründen mehren sich. Es kommt zum Doppelsieg von Fiat: 1. Felice Nazzaro (8h17‘36“), 2. Vincenzo Lancia (8h29‘29“) beide auf dem 28-40 HP, ein Rennwagen, mit 4 Zylindern, nur noch 7,363 Liter und 800 kg schwer. Ein Rennwagen bestens geeignet für die vielen Kurven, Steigungen und Gefälle. Bester Ausländer ist der Belgier Arthur Duray auf Lorraine-Dietrich: 4. Rang.\nKaiserpokal – Taunusrennen: 13.-14. Juni 1907\nNach den Erfolgen an der Targa Florio doppelt Fiat am Kaiserpokal im Taunusgebiet nach. Der Deutsche Kaiser Wilhelm II ist persönlich anwesend. Drei Wagen sind aus Turin gemeldet. Ihre Fahrer: Felice Nazzaro, Vincenzo Lancia und Luigi Wagner. Die Rennwagen: Fiat „Taunus“, 8,004 Liter, 4 Zylinder, Druckschmierung, 950 kg schwer. Bereits morgens um sechs Uhr wird in Zweiminutenabständen gestartet (ein übliches Startprozedere). 4 Runden zu je 117 Kilometern stehen auf dem Programm. Nach 5h34‘26“ gewinnt erneut Nazzaro. Fünf Minuten zurück folgt der Belgier Lucien Hautvost auf Pipe. Wagner wird fünfter, Lancia sechster. Und der Kaiser? Er übergibt persönlich den Pokal – den Kaiserpokal!\nGrand Prix de France in Dieppe: 2. Juli 1907\nFelice Nazzaro gewinnt 1907 zum dritten Mal ein grosses Rennen. Diesmal auf dem 130 HP, ein Fiat mit 130 PS, 16,286 Liter, für über 160 km/h übersetzt. Nazzaro fährt auch die schnellste Runde bei einer Durchschnittsgeschwindigkeit von knapp 120 km/h. Seine Kollegen Vincenzo Lancia und Luigi Wagner scheiden wegen Defekten aus.\nDer GP de France führt über sage und schreibe 769,880 km, zu fahren sind 10 Runden und Nazzaro benötigt dafür 6h46‘33“. 37 starten, 17 kommen ins Ziel. Startnummern gibt es keine, dafür wird die Marke jedes Wagens mit dem/den Anfangsbuchstaben- und der Reihenfolge innerhalb der Marke gekennzeichnet. 769,880 km Gesamtdistanz! Und heute?\nNach den Erfolgen im ersten Jahrzehnt des 19. Jahrhunderts wird es eher still um Fiat. Doch ganz aus den Schlagzeilen geraten die Turiner nicht. Sie bauen den S.76, ein Monster für Rekordfahrten, ein Biest um den Blitzen-Benz der Deutschen zu schlagen. Hier seine Daten: 4 Zylinder in Reihe, 28.353-Liter (190x250mm), ungefähr 300 PS und 1‘650 kg schwer. 2 Exemplare sollen gebaut worden sein, eines für die Werksfahrer Felice Nazzaro und Pietro Bordino und eines für einen Russen.\nViele Geschichten und Mythen ranken um diesen Rekordwagen. Die Wahrheit zu finden ist unmöglich, unwichtig. Wahr ist einzig die Feststellung, dass dieser Rekordwagen wenig zur Verbesserung des Automobils beigetragen hat!\nParma – Poggio di Berceto: 5. Oktober 1919\nAuch in Italien kommt nach der Grande Guerra der Automobilsport nur zögernd in Schwung. Neue Autos gibt es praktisch keine und eine brauchbare Rennformel wird die FIA erst 1922 zur Anwendung bringen.(2-Liter-Formel). So steht bei Fiat für das Bergrennen Parma – Poggio di Berceto vom 5. Oktober 1919 einzig der Typ S.57/14B zur Verfügung, ein 4,5-Liter mit Vierradbremsen aus dem Jahre 1914. Antonio Ascari, am Beginn seiner kurzen Karriere, siegt auf dem 4,5-Liter. Die Konkurrenz - Lorenzo Macchi oder Mario Negri - muss sich ebenfalls mit altem Material abmühen. Aber immerhin die Neugeburt des Automobilsportes in Italien hat stattgefunden.\nXII Targa Florio: 24.Mai 1921\nGraf Giulio Masetti auf dem Fiat S.57/14B Corsa und der Deutsche Max Sailer bestimmen die XII Targa Florio auf Sizilien. Beide auf Fahrzeugen mit Ursprung in den 10er-Jahren. Masetti auf dem 4,5-Liter-Fiat (ev. 4,8 Liter), Sailer auf einem 7,7-Liter-Mercedes. Masetti gewinnt mit 2 Minuten Vorsprung auf Max Sailer, gefolgt von den Alfa Romeo-Fahrern Giuseppe Campari, Ugo Sivocci und Enzo Ferrari. Max Sailer ist die Hin- und Rückfahrt nach Stuttgart auf eigener Achse gefahren. (Damals keine aussergewöhnliche „Transportart“ - auch für Grand Prixautos nicht.) Und Alfa Romeo kündigt mit seinem eindrücklichen Mannschaftsergebnis zukünftige Erfolge an.\nGran Premio d’Italia: 4. September 1921\nFiat gegen Ballot heisst der Zweikampf. Italien gegen Frankreich. Pietro Bordino gegen Jules Goux. Fiat bringt den 801 – 402 Corsa, ein 3-Liter-8-Zylinder an den Start zum Strassenrundkurs Montichiari in der Provinz Brescia. Ballot vertraut ebenfalls einem 8-Zylinder mit zwei obenliegenden Nockenwellen und vier Ventilen pro Zylinder. Bordino erleidet eine Reifenpanne und gibt auf. Der Sieg gehört dem Franzosen Jules Goux, gefolgt vom Markenkollegen Jean Chassagne.\nPS Das Bugattiheck. Spitz zulaufende Heckpartien gab es natürlich schon in den späten 10er Jahren. Sénéchal, Salmson und auch bei Bugatti. Diese Karrosserien waren aber meist in allen Ebenen konisch zulaufend. Die typische Heckpartie mit der senkrechten Messerkante wie sie der Bugatti 35 oder 51 zeigen wird, hat Ettore Bugatti in der gesamten Linienführung beim Fiat 801 und seinen Nachfolgern abgeschaut. Abkupfern nennt sich sowas!\nGrand Prix de France: 16. Juli 1922\nPietro Bordini startet am GP de France in Strassburg mit dem neuen 170 km/h schnellen 6-Zylinder Typ 804-404 Corsa. Ein weiterer Fiat nach der jetzt gültigen Formel – 2 Litermotor und maximal 650 kg schwer – pilotiert Felice Nazzaro. Und auch seinem Neffen Biagio Nazzaro wird ein solcher Superrennwagen anvertraut. Der grosse Fahrer aus der Urzeit des Motorsports geht bald in Führung und gibt sie nicht mehr ab. Die Ausfallrate ist hoch. Das vorgelegte Tempo der Fiatfahrer verkraftet die Konkurrenz schlecht. Von den 19 gestarteten Grand Prix-Wagen erreichen fünf das Ziel, davon drei Bugatti T30.\nNach der Zieldurchfahrt erfährt Felice Nazzaro den Todessturz seines Neffen Biagio. Ein bitterer Sieg!\nGran Premio d’Italia: 10. September 1922\nErstmals findet der Gran Premio d’Italia im soeben fertig gebauten Autodromo di Monza statt 800 Kilometer sind angesagt! Pietro Bordino lässt sich den Sieg auf dem 804-404 nicht nehmen. Felice Nazzaro wird zweiter. Aus einer Pressemitteilung der Turiner: „Die 2-Liter-6-Zylinder haben ihre technische Vollkommenheit und ihren Widerstand bewiesen. Es ist daher ein Sieg von Wagen und Menschen!“ Auf den Fiat-Rennwagen der 8er-Typenreihe ist Pietro Bordino in den frühen Zwanzigerjahren zum unumstrittenen Star der Grand Prix-Fahrer geworden\nGrand Prix d’Europe in Monza: 9. September 1923\nErneut kommt Fiat mit einem überarbeiteten Rennwagen an den Start. Der 805 – 405. Ein Roots-Kompressor erhöht die Leistung des jetzt mit 8-Zylindern versehenen 2-Litermotors auf 150 PS Es ist der erste Grand Prix-Wagen mit Kompressor. Und je nach Hinterachsübersetzung soll er bis 220 km/h schnell sein. Carlo Salamano siegt vor Felice Nazzaro, dem Amerikaner Jimmy Murphy auf Miller und Ferdinando Minoia auf einem sog. Benz „Tropfenwagen“ (2-Liter-6-Zylinder-Mittelmotor). Weitere Rennwagensind beim 80-Rundenrennen nicht klassiert. Pietro Bordino gibt das Rennen auf. Die bei einem Sturz im Training erlittenen Verletzungen – sein Beifahrer ist dabei ums Leben gekommen – erwiesen sich zu schmerzhaft.\nGran Premio di Milano: 4. September 1927\nAb 1924 stellen sich für Fiat keine grossen Erfolge mehr ein. Bugatti, Alfa Romeo, Mercedes heissen die neuen Sieger. Doch die FIA kündigt auf 1927 ein neues Grand Prix-Reglement an. 1,5-Liter, 700 kg Minimalgewicht, ein-oder zweisitzige Karrosserie. Und da erscheint Fiat zum Gran Premio di Milano mit einer völlig neuen Konstruktion. Erwin Tragatsch schreibt: „In der 1,5-Liter-Klasse gab es eine Sensation des gerade fertiggestellten Fiat-Rennwagens Typ 806 Corsa. Dieser hochmoderne Wagen hatte einen 1,493-Liter-12-Zylinder-Motor mit drei obenliegenden Nockenwellen, einem Kompressor und eine einsitzige Karrosserie. Der Motor leistet 175 PS bei 7500 U/min und als Spitze wurde 225 km/h angegeben.“ Im Finale – es ist ein Ausscheidungsrennen im Cupstil – fährt Pietro Bordino allen auf und davon. Weder die P2 von Alfa Romeo, noch die Bugatti 35 können folgen. Im 50-Kilometer-Finale siegt Pietro Bordino mit 42,6 Sekunden Vorsprung auf Campari im Alfa Romeo P2!\nPS. Kaum hatte Pietro Bordino gewonnen, wurde bekannt, dass an höchster Stelle bei Fiat beschlossen wurde (Generaldirektor Giovanni Agnelli), den einzigen 806 Corsa zu verschrotten. Der vom genialen Alberto Massimino entwickelte 806 Corsa verschwand von der Grand Prix-Bühne. Genaue Gründe sind nicht bekannt. 1 Rennen, 1 Sieg .Aus! Enttäuscht wechselte Bordino zu Bugatti.\nUnbegreiflich, dass Agnelli den 806 Corsa verschrotten liess!\nZu ergänzen wären die Rennen, die Fiat in den USA gewann:\n1911 Grand Prize in Savannah, Georgia, mit David Bruce-Brown und den 1912 Grand Prize in Milwaukee, Wisconsin, mit Caleb Bragg.


Fortuna Düsseldorf: Reinhold Ernst gibt Vorsitz des Aufsichtsrats ab\n9. Januar 2020 um 11:00 Uhr\nBorgerding Favorit für die Nachfolge : Ernst kandidiert nicht mehr als Vorsitzender des Fortuna-Aufsichtsrats\nReinhold Ernst. Foto: dpa/Roland Weihrauch\nDüsseldorf Der Aufsichtsrat von Fortuna Düsseldorf muss sich einen neuen Vorsitzenden suchen. Reinhold Ernst, der das Amt mehr als vier Jahre innehatte, will aus beruflichen Gründen aktuell kürzer treten. Björn Borgerding ist Favorit für seine Nachfolge.\nAm Sonntag gibt Fortuna im Flughafenbahnhof ihren Neujahrsempfang. Doch diesmal wird es nicht nur die zu diesen Anlässen üblichen Reden zur aktuellen sportlichen und wirtschaftlichen Lage geben, denn im Mittelpunkt steht eine wichtige Personalie: Reinhold Ernst wird bei der nächsten turnusmäßigen Sitzung des Aufsichtsrats nicht mehr als dessen Vorsitzender kandidieren. Der 56-Jährige bestätigte gegenüber unserer Redaktion einen entsprechenden Bericht der „Westdeutschen Zeitung“.\n„Aufgrund der aktuell gestiegenen Anforderungen in meinem Beruf werde ich in meinem Ehrenamt für die Fortuna etwas kürzertreten und nicht mehr für den Aufsichtsratsvorsitz kandidieren“, sagt Ernst, der Partner einer weltweit operierenden Anwaltskanzlei ist. Nicht zuletzt die vielen anstehenden Reisen vertrügen sich nicht mit der Rolle eines Aufsichtsratsvorsitzenden. Es handele sich jedoch keineswegs um einen Rücktritt, geschweige denn um einen Ausstieg aus dem Gremium: „Wenn von Verein und Aufsichtsrat gewünscht, werde ich weiterhin eine maßgeblich mitgestaltende Rolle wahrnehmen.“ Sehr gern auch als neuer zweiter Vorsitzender – das habe er auch dem Aufsichtsrat bereits angeboten. Dies müsse aber selbstverständlich eine Wahl ergeben.\nKein Geheimnis ist, dass es in den Aufsichtsratssitzungen des vergangenen Jahres nicht immer harmonisch zugegangen ist. Dies habe bei seiner Entscheidung allerdings keine Rolle gespielt, versichert Ernst: „Ich hätte weitergemacht, wenn es meine berufliche Situation zugelassen hätte.“ Favorit für Ernsts Nachfolge als Vorsitzender des Kontrollgremiums ist der Marketing-Fachmann Björn Borgerding, der im Rat vor allem auf die Unterstützung seiner Kollegen Dirk Böcker und Sebastian Fuchs zählen kann, eine breite Unterstützung in der Fan- und Mitgliederbasis hat und schon seit mehr als fünf Jahren dem Rat angehört.\nPeter Frymuth steht dagegen nicht als erster oder zweiter Vorsitzender zur Verfügung. Der frühere Vorstandsvorsitzender Fortunas, inzwischen Vizepräsident des Deutschen Fußball-Bundes, wurde vor wenigen Wochen vom Wahlausschuss des Vereins in den Aufsichtsrat bestellt. „Ich habe dem Wahlausschuss aber schon damals mitgeteilt, dass ich aus beruflichen Gründen dort keinen Führungsposten übernehmen kann“, erklärt Frymuth. Er sehe nach seinen ersten Eindrücken und Gesprächen seine Aufgabe darin, „aus der Mitte heraus den Teamgeist zu verstärken, ganz so wie es Oliver Fink kürzlich für die Mannschaft gefordert hat. Teamgeist muss nicht nur in der Mannschaft herrschen, sondern auch in den Gremien und im gesamten Verein.“\n„Man muss mit diesen Kraftfeldern umgehen“ : Was Fortuna-Chef Röttgermann aus 2019 gelernt hat\nFortuna-Stürmer Dawid Kownacki : „Es muss einfach nur dieses erste Tor fallen“\nMitgliederforum bei Fortuna : Borgerding fordert Ende der Internet-Hetze\n18 Tore in der Hinrunde sind zu wenig : Fortuna braucht mehr Offensivkraft\nIm Falle des Klassenerhalts : Verbleib von Zack Steffen bei Fortuna ist denkbar\n1:1 im Testspiel gegen Enschede : Fortuna-Zugang Skrzybski trifft bei Debüt\nKnieprobleme bei Fortunas Angreifer : Hennings sorgt für Schreckmoment\nNach Kreuzbandriss : Fortunas Hoffnungsträger ist zurück


Lager, insbesondere Pendelkörperlager\nDie vorliegende Erfindung betrifft ein Lager, insbesondere ein Pendelkörperlager, mit Lagerringen in Form eines Lagerinnenrings und eines Lageraußenrings, mit einer Mehrzahl von Wälzkörpern zur drehbaren Lagerung der Lagerringe um eine gemeinsame Achse, und mit einem die Wälzkörper axial abstützenden zweischen-keligen Bordkörper, wobei ein erster Schenkel des Bordkörpers mit den Wälzkörpern und ein zweiter Schenkel des Bordkörpers mit einem Lagerring zusammen-wirkt.\nEin derartiges Lager ist aus der DE 854 606 bekannt. Dieses Lager ist als Axi-alkugellager oder Axialrollenlager ausgebildet und weist zwei axial nebeneinander oder übereinander angeordnete Lagerringe in Form eines Lagerinnenrings und eines Lageraußenrings auf. Zwischen den Lagerringen ist eine Anzahl von Wälzkörpern angeordnet, die in einem massiven Wälzkörperkäfig, der mit kammartigen Stegen zwischen die Wälzkörper greift, fixiert sind. Dabei ist der Käfig dre-hbeweglich an einem ihn in axialer Richtung mittels eines Schenkels festhaltenden und mit dem Lagerring fest verbundenen zylindrischen Bordkörper angeordnet. Der Bordkörper ist gegen ein Loslösen von dem Lagerring dauerhaft gesichert. Diese Sicherung ist dadurch hergestellt, dass eine äußere umlaufende Kante des Bordkörpers in eine umlaufende Nut an dem Lagerring eingewalzt ist. Dieser die Kante des Bordkörpers dauerhaft kaltverformende Einwalzvorgang erfordert eine speziell ausgebildete Maschine, die den Einwalzvorgang in einem eigenen Herstellungsschritt des Lagers durchführt.\nEs ist weiterhin bekannt, den Wälzkörper an einem Lagerring mit einem sogenannten Sickenvorgang zu befestigen, bei dem eine Kante des Bordkörpers abschnittsweise beispielsweise in eine umlaufende Nut der Lagerscheibe eingetrieben wird. Auch dieser Sickenvorgang ist ein dauerhaft kaltverformender Arbeitsschritt beziehungsweise Herstellungsschritt. Dabei werden mehrere Sicken in Umfangs-richtung des Bordkörpers mit einem aufwändigen Prägewerkzeug erzeugt. Bei größeren Lagern können diese Sicken mittels eines Handhammers und einem die Sicke erzeugenden Werkzeug beispielsweise in Form eines speziellen Meißels er-zeugt werden. Dieser Vorgang ist arbeitsintensiv und es besteht die Gefahr einer Beschädigung des Lagers beispielsweise bei einem Fehlschlag.\nDer Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein Lager bereitzustellen, bei dem ein Bordkörper kostengünstig, montagefreundlich und absolut sicher mit einem Lager-ring mechanisch verbindbar ist.\nDiese Aufgabe wird dadurch gelöst, dass ein Schenkel des Bordkörpers mit einem Lagerring über eine kaltverformungsfreie Formschlussverbindung verbindbar ist. Diese kaltverformungsfreie Formschlussverbindung ist ohne ein aufwändiges Werkzeug realisierbar, da an dem Bordkörper keine dauerhaft verbleibende Kaltverformung vorgenommen wird.\nIn vorteilhafter Weiterbildung der Erfindung weist der zweite Schenkel des Bordkörpers eine Bordkörpernut auf, die in montiertem Zustand des Lagers gegenüber-liegend zu einer Lagerringnut des Lagerrings ausgerichtet ist, und wobei in die Bordkörpernut und die Lagerringnut ein den Lagerring und den Bordkörper miteinander verbindender Ring eingesetzt ist. Diese Verbindung bzw. dieser Verbindungsvorgang ist ohne ein spezielles Werkzeug erstellbar, stellt aber eine dauerhafte, montagefreundliche und kostengünstige Verbindung her.\nIn weiterer Ausgestaltung der Erfindung weist die Lagerringnut eine den Ring vollständig aufnehmende Tiefe auf. Diese Ausgestaltung trägt zu einer besonders montagefreundlichen Verbindung des Bordkörpers mit dem Lagerring bei, indem bei der Montage des Lagers der Ring in die Lagerringnut eingesetzt und soweit aufgeweitet wird, dass er vollständig in der Lagerringnut angeordnet ist. Dadurch kann der Bordkörper mit dem zweiten Schenkel in den Innenumfang des Lager-rings beziehungsweise in eine ringförmige Ausnehmung an dem Innenumfang des Lagerrings eingeführt werden. Nachdem der Bordkörper vollständig in den Lagerring beziehungsweise die Ausnehmung eingeführt ist, zieht sich der Ring soweit zusammen, dass er auch in die Bordkörpernut eingreift. Dadurch ist eine dauerhafte Verbindung des Lagerrings mit dem Bordkörper hergestellt. Hierbei ist es in weiterer Ausgestaltung der Erfindung auch möglich, dass die Bordkörpernut eine den Ring vollständig aufnehmende Tiefe aufweist, während die Lagerringnut nur eine dem Radius des Rings entsprechende Tiefe aufweist. In diesem Fall wird der Ring entsprechend gestaucht und in die Bordkörpernut hineingedrückt, um den Montagevorgang des Bordkörpers durchzuführen. Nach dem erfolgten Mon-tagevorgang weitet sich der Ring wieder auf und liegt in der Lagerringnut und der Bordkörpernut.\nIn Weiterbildung der Erfindung ist der Ring ein Federstahlring. Ein solcher Federstahlring ist besonders geeignet, da er sich stauchen oder weiten lässt, aber anschließend seine ursprüngliche Form wieder annimmt. Dabei ist wiederum in weiterer Ausgestaltung der Erfindung der Ring ein geschlossener oder ein offener Ring. Insbesondere bei Ausgestaltung des Rings als offener Ring, bei dem der Ring also beispielsweise geschlitzt ist, kann problemlos die beim Montagevorgang notwendige und gewünschte Verformung erreicht werden.\nIn weiterer Ausgestaltung der Erfindung weist die Bordkörpernut eine abgeschrägte Nutseitenwand auf, durch die zusammenwirkend mit dem Ring der erste Schenkel des Bordkörpers gegen die zugewandte Seitenwand des Lagerrings gedrückt wird. Dadurch wird ohne weitere Teile, wie beispielsweise Distan-zscheiben eine feste Anlage des ersten Schenkels des Bordkörpers an der Seitenwand des Lagerrings sichergestellt.\nDabei weist in weiterer Ausgestaltung der Erfindung die Nutseitenwand einen Winkel von 3° bis 20°, vorzugsweise von 3° bis 10°, bezogen auf eine Nutsenkrechte auf. Eine solche Schräge hat sich als besonders geeignet erwiesen.\nIn Weiterbildung der Erfindung weist der zweite Schenkel des Bordkörpers benachbart zu der Bordkörpernut eine Rampe auf. Diese Rampe stellt sicher, dass beim Montagevorgang bzw. beim Einschiebevorgang des zweiten Schenkels des Bordkörpers in den Lagerring beziehungsweise die Ausnehmung der Ring ohne ein weiteres Werkzeug soweit gestaucht bzw. aufgeweitet wird, dass der Schenkel des Bordkörpers problemlos in den Lagerring einschiebbar ist.\nIn einer alternativen Ausführungsform weist der zweite Schenkel des Bordkörpers zumindest eine Klemmnase auf, die in eine in den Lagerring eingelassene Klem-mausnehmung einführbar ist. Die Klemmnase ist federn elastisch mit dem ersten Schenkel des Bordkörpers verbunden. Dabei ist die Klemmausnehmung wiederum in weiterer Ausgestaltung vorzugsweise als umlaufende Klemmnut ausgebildet. Zudem sind bei dieser Ausführung vorzugsweise eine Anzahl von Klemmnasen auf dem Umfang des zweiten Schenkels des Bordkörpers verteilt angeordnet, wobei diese Klemmnasen vorzugsweise in der Form hergestellt werden, dass der zweite Schenkel mit einem umlaufenden Klemmnasenring gefertigt wird und dann zur Ausbildung der Klemmnasen der umlaufende Klemmnasenring mit einer Vielzahl von Schlitzen versehen wird. Diese Schlitze können beispielsweise durch ein entsprechendes Werkzeug in den Bordkörper bei der Herstellung desselben eingearbeitet werden. Diese Ausbildung hat den Vorteil, dass ein zusätzlicher Ring entfällt.\nWeitere vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung sind der Zeichnungsbeschreibung zu entnehmen, in der in den Figuren dargestellte Ausführungsbeispiele der Erfindung näher beschrieben sind.\nFigur 1 eine Schnittdarstellung eines erfindungsgemäßen Lagers mit montiertem Bordkörper zur axialen Abstützung einer Mehrzahl von Wälzkörpern gegenüber einem Lagerring,\nFigur 2 eine Ausschnittsvergrößerung des Lagers gemäß Figur 1 in einer Montagevorbereitungsposition des Bordkörpers gegenüber dem Lagerring,\nFigur 3 eine Darstellung ähnlich der Figur 2 während des Einschiebevorgangs des\nBordkörpers in den Lagerring,\nFigur 4 eine Darstellung ähnlich den Figuren 2 und 3 mit dem vollständig in den\nLagerring eingeschobenen Bordkörper,\nFigur 5 eine Schnittdarstellung eines Lagers, bei dem der Bordkörper mit dem\nLagerring mittels Klemmnasen verbunden ist,\nFigur 6 eine Detailansicht des Lagers mit einem rechteckig ausgebildeten Ring, und\nFigur 7 eine Detailansicht ähnlich der Figur 6, wobei der rechteckige Ring mit einer abgeschrägten Nutseitenwand zusammenwirkt.\nFigur 1 zeigt in einer Schnittdarstellung einen Ausschnitt eines Lagers, das vorzugsweise als Pendelkörperlager ausgebildet ist. Dabei kann das Pendelkörperlager als Pendelrollenlager oder als Pendelkugellager, wiederum bevorzugt als Axialpendelrollenlager oder als Axialpendelkugellager ausgebildet sein. Im Ausführungsbeispiel ist das Lager als Axialpendelrollenlager ausgebildet. Dieses Lager weist Lagerringe in Form eines Lagerinnenrings 1 und eines Lageraußenrings 2 auf, zwischen denen eine Mehrzahl von Wälzkörpern 3 in Form von Tonnenrollen angeordnet sind. Die Wälzkörper 3 sind von einem Wälzkörperkäfig 4 voneinander getrennt gehalten, indem der Wälzkörperkäfig 4 mit kammartigen Stegen zwischen die Wälzkörper 3 greift.\nAuf der gegenüberliegenden Seite zu dem Wälzkörperring ist ein zweischenkeliger Bordkörper angeordnet, dessen erster Schenkel 6a mit einer Andrückschräge 7 mit jeweils einem Teilbereich einer Stirnseite 8 der einzelnen Wälzkörper 3 zusammenwirkt. Dabei werden die einzelnen Wälzkörper 3 von der Andrückschräge 7 des ersten Schenkels 6a gegen einen gegenüberliegenden Anlagering 9 des Lagerinnenrings 1 gedrückt. Der zweite Schenkel 6b des Bordkörpers 5 ist in eine ring-förmige Ausnehmung 10, die in den Innenumfang des Lagerinnenrings 1 eingelassen ist, eingeführt. Dabei weist der zweite Schenkel 6b eine Dicke auf, die angenähert der Tiefe der ringförmigen Ausnehmung 10 entspricht.\nGegen ein Herausgleiten des zweiten Schenkels 6b aus der ringförmigen Ausneh-mung 10 ist eine Formschlussverbindung zwischen dem zweiten Schenkel 6b und dem Lagerinnenring 1 vorgesehen, die aus einer Lagerringnut 11 , einer gegenüberliegenden Bordkörpernut 12 und einem in die Lagerringnut 11 und die Bordkörpernut 12 gleichzeitig eingreifenden Ring 13 besteht.\nDie Funktion bzw. der Montagevorgang dieser Formschlussverbindung ist in den nachfolgenden Figuren 2 bis 4 erläutert.\nFigur 2 zeigt eine Ausschnittsvergrößerung aus Figur 1 in einer Montagevorbereitungsstellung. In dieser Montagevorbereitungsstellung ist in die Lagerringnut 11 der Ring 13, der bevorzugt ein geschlitzter bzw. offener Federstahlring in Form eines Rundrings ist, eingesetzt. Der Bordkörper 5 ist mit dem zweiten Schenkel 6b bis zur Anlage an den Ring 13 in den Lagerinnenring 1 bzw. in die ringförmige Ausnehmung 10 in dem Lagerinnenring 1 eingeführt. Der zweite Schenkel 6b des Bordkörpers 5 weist benachbart zu der Lagerringnut 11 bzw. zusammenwirkend mit dem Ring 13 eine Rampe 14 auf, die so ausgebildet ist, dass die Rampe 14 unterhalb der Mittellinie des Rings 13 mit diesem zusammenwirkt. Dadurch ist sichergestellt, dass beim weiteren Einschieben des Bordkörpers 5 - wie in Figur 3 dargestellt - der Ring 13 auf der Rampe 14 abgleitet und in die Lagerringnut 11, die eine den Ring 13 vollständig aufnehmende Tiefe aufweist, hineingedrückt wird.\nBeim weiteren Eindrücken wird der erste Schenkel 6a bis zur Anlage an die ben-achbarte Stirnwand 15 bewegt. Liegt der erste Schenkel 6a an der Stirnwand 15 an (Figur 4), sind die Lagerringnut 11 und die Bordkörpernut 12 gegenüberliegend ausgerichtet und der Ring 13 ist durch seine Vorspannung in die Bordkörpernut 12 bewegt worden. Die Bordkörpernut 12 weist eine Tiefe auf, die so bemessen ist, dass der Ring 13 zur Hälfte in der Bordkörpernut 12 und zur weiteren Hälfte in der Lagerringnut 11 angeordnet ist. Dadurch ist eine sichere Befestigung des Bordkörpers 5 an dem Lagerinnenring 1 hergestellt, die aufgrund der scharfen Kanten an den Nutübergängen quasi unlösbar ist. In diesem montierten Zustand des Bordkörpers 5 weist die Andrückschräge 7 einen definierten Abstand gegenüber der Stirnseite 8 des Wälzkörpers 3 auf.\nIn dem Ausführungsbeispiel gemäß Figur 5 ist die Formschlussverbindung zwischen dem Lagerinnenring 1 und dem Bordkörper 5 durch eine Anzahl von Klemmnasen 16 hergestellt, wobei die Klemmnasen an dem Bordkörper 5 angeordnet sind und mit einer Klemmausnehmung in Form einer umlaufenden Klemmnut 17 zusammenwirken. Die Klemmnasen 16 sind durch Schlitze in dem zweiten Schenkel 6b des Bordkörpers 5 voneinander getrennt und weisen eine Breite auf, dass diese federnd gegenüber dem ersten Schenkel 6a des Bordkörpers 5 bewegt werden können. Die Klemmnasen 16 weisen weiterhin eine der Rampe 14 entsprechende Kontur auf, die es ermöglicht, die Klemmnasen 16 problemlos in den Lagerinnenring 1 einzuschieben, wobei während die Klemmnasen 16 während des Einschiebevorgangs federnd nach innen weggedrückt werden.\nIst der Bordkörper 5 vollständig mit den Klemmnasen 16 in den Lagerinnenring 1 eingeschoben, rasten die Klemmnasen 16 in die Klemmnut 17 ein und es ist eine dauerhafte Verbindung des Bordkörpers 5 mit dem Lagerinnenring 1 hergestellt.\nDas Ausfuhrungsbeispiel gemäß Figur 6 ist weitgehend identisch zu dem Ausfuhrungsbeispiel, das in den Figuren 1 bis 4 beschrieben ist. Hier ist lediglich die Lagerringnut 11 und die Bordkörpernut 12 rechteckig ausgebildet und der Ring 13 ist als Rechteckring ausgebildet. Funktion und Montagevorgang entsprechen dem zuvor beschriebenen Ausfuhrungsbeispiel gemäß den Figuren 1 bis 4.\nIn Figur 7 ist eine Ausfuhrungsform dargestellt, die weitgehend der Ausfuhrungsform gemäß Figur 6 entspricht, wobei hier die Bordkörpernut 12 eine abgeschrägte Nutseitenwand 18 aufweist. Diese abgeschrägte Nutseitenwand 18 stellt im Zusammenwirken mit dem Ring 13, der auch hier ein Rechteckring ist, sicher, dass der erste Schenkel 6a des Bordkörpers 5 an die Stirnwand 15 des Lagerinnenrings 1 gedrückt wird. Dabei ist die Breite der Bordkörpernut 12 insgesamt so bemessen, dass der Ring 13 nur mit der Nutseitenwand 18 zusammenwirkt.\n6a erster Schenkel\n6b zweiter Schenkel\n10 ringförmige Ausnehmung


Warum Steuersenkungen der FDP nicht helfen werden - starke-meinungen.de\nWarum, weiß kein Mensch außer FDP-Chef Philipp Rösler. Mehr wie die berühmte Currywurst ohne Pommes (um einen der besseren Sätze seines Vorgängers Guido Westerwelle zu zitieren) wird für den einzelnen Steuerzahler bei dieser Reform nicht herausspringen.\nAber immerhin: Rösler wird sich nun hinstellen können – und er hat das bei der Pressekonferenz nach dem sonntäglichen Palaver auch sofort getan – und davon schwadroniert, wie sich die FDP mit dieser Maßnahme durchgesetzt habe. Nutzen wird ihm und seiner satt unter der Fünf-Prozent-Marke befindlichen Partei nichts.\nEs ist immer wieder erstaunlich, wie unfassbar langsam nur Parteien in der Lage sind, sich von jahrelangen Dogmen zu lösen. In Deutschland gibt es seit der ersten Finanzkrise keine Mehrheiten mehr für Steuersenkungen.\nInzwischen gibt es sogar unter FDP-Wählern und früheren Sympathisanten keine Mehrheiten mehr für Steuersenkungen. Doch die FDP ficht das nicht an. Sie reitet das tote Pferd immer weiter und wundert sich, dass sie damit nicht vorankommt.\nEs ist erwartbar, dass die Mini-Reform ihr nun auch noch bei den wenigen Anhängern schaden wird, die noch zu ihr stehen. Was soll ein FDP-Steuersenker Anfang 2013 sagen, wenn ihm verärgert vorgehalten werden wird, dass kaum mehr als die „Currywurst ohne Pommes“ zusätzlich im Portemonnaie bleibt? „War halt nicht mehr drin, aber immerhin haben wir die Steuern gesenkt“? „Merkel ist schuld, die wollte nicht!“ „Schäuble ist schuld, der wollte nicht“?\nHier zeigt sich wieder einmal, dass eine schlecht gemachte Reform viel mehr Schaden kann als gar keine Reform. Steuerreformen, die die Menschen nicht spüren, werden die Politikverdrossenheit weiter erhöhen.\nDenn die Regierungsparteien werden fortan nicht müde werden, andauernd ihre Steuerentlastungen zu preisen. Doch die Menschen wissen ganz genau, dass sie ihnen allenfalls ein paar Euro bringen wird. Was also soll das ganze Gequatsche, werden sie (zu Recht) argumentieren.\nWie lernfähig Politiker sind, wird sich an einem weiteren Beschluss der Kanzlerinnenrunde zeigen: Statt eine für alle verpflichtende zusätzliche kapitalgedeckte Säule der Pflegeversicherung aufzubauen, wie im Koalitionsvertrag vorgesehen, soll es jetzt eine Art „Riester-Modell“ geben.\nZuschüsse und Subventionen sollen also die Menschen dazu bewegen, eine kapitalgedeckte zusätzliche Pflegeversicherung abzuschließen. Beim Riestern war das mäßig erfolgreich – auch weil die Reform schlecht konstruiert war.\nWenn das Ziel sein soll, möglichst viele zum Zusatzsparen zu bewegen, so sollte der Zusatzsparer das Modell sein – und es den Betroffenen möglichst leicht gemacht werden, zu sparen. Stattdessen waren die Modelle kompliziert und schwierig zu durchschauen, der Papierwust dicht und nervig.\nViel zielführender wäre damals gewesen, einige wenige leicht nachvollziehbare Modelle aufzulegen und jeden Sparer und jede Sparerin mit der nächsten Gehaltsabrechnung zu bitten, sich für eines zu entscheiden. Wer das nicht wollte oder konnte, wäre automatisch in das Modell eingestuft worden, das die Regierung empfohlen hätte – oder er hätte aktiv ablehnen müssen, überhaupt zu riestern.\nMit einem derartigen Reformaufbau wären die Teilnehmerzahlen sicher von Anfang an höher gewesen als sie heute nach vielen Jahren Riester-Sparen sind.\nBeim Pflege-Riestern sind die Chancen noch da, endlich mal eine intelligentes Reformdesign aufzusetzen. Interessanterweise ist es dieses Mal ein FDP-Minister, dessen Behörde dazu das Gesetz vorlegen wird. Mal sehen, ob er etwas dazu gelernt hat.\n← Griechen raus? Griechen rein!\nGriechenland: Das Imperium schlägt zurück →\n4 Gedanken zu “Warum Steuersenkungen der FDP nicht helfen werden;”\n7. November 2011 um 15:06 Antworten\n“Viel zielführender wäre damals gewesen, einige wenige leicht nachvollziehbare Modelle aufzulegen und jeden Sparer und jede Sparerin mit der nächsten Gehaltsabrechnung zu bitten, sich für eines zu entscheiden. Wer das nicht wollte oder konnte, wäre automatisch in das Modell eingestuft worden, das die Regierung empfohlen hätte – oder er hätte aktiv ablehnen müssen, überhaupt zu riestern.”\nDas Deppen-Modell also. Deutschland, das Land der Deppen. Ich gebe zu, da ist was dran.\nPingback: Warum Steuersenkungen der FDP nicht helfen werden | Nics Bloghaus\n7. November 2011 um 02:29 Antworten\nWerd´ das Gefühl ned los: Unsere Kanzlerin schläft ned bei Tag und ned bei der Nacht…: ´s wird doch nix ernsthaft´s sei?\n7. November 2011 um 01:45 Antworten\nDa ich nicht nach Worten bezahlt werde, sage ich nur:\n++ Ablenkungsmanöver ++


Startseite >Kliniken>Zentrum Chirurgie>Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie>Klinikschwerpunkte>Transplantation>Lebertransplantation\nErkrankungen der Leber und deren Diagnostik\nOperative Technik und postoperative Behandlung\nDie Lebertransplantation stellt heute ein Standardtherapieverfahren bei dem akuten bzw. chronischen Leberversagen dar. Grundsätzlich wird zwischen der orthotopen und der heterotopen Lebertransplantation unterschieden. Die orthotope Form der Lebertransplantation gilt als Standardeingriff und wird in Mehrzahl der Fälle durchgeführt. Die heterotope Lebertransplantation kann für spezielle Indikationen, wie Stoffwechselerkrankungen, akute Leberversagen z.B. durch Toxikationen indiziert sein.\nHierbei wird in aller Regel der links laterale Leberlappen heterotrop transplantiert, um die Zeit zu überbrücken, bis die eigene Leber sich von der akuten Erkrankung erholt hat. Dieser Verfahren wird allerdings extrem selten verwendet, da hierfür die Indikationen sehr kritisch überprüft werden müssen.\nVor der Indikationsstellung für eine Lebertransplantation muss eine genaue Evaluation der Ursachen, die zu einem manifesten oder drohenden Leberversagen geführt haben, durchgeführt werden:\nKlärung der Ursachen der zugrundeliegenden Lebererkrankung (Leberzirrhose mit oder ohne Hepatitis, Hepatitis, Intoxikation, Stoffwechselerkrankungen ?)\nAusmaß der Funktionseinschränkung (Serum- CHE, Gerinnungswerte, Proteine, Bilirubin, Transaminasen, Laktat, Ammoniak)\nZusätzliche Nebenerkrankungen, die eine Lebertransplantation erschweren bzw. gefährden (wie kardiopulmonale Erkrankungen und Nierenfunktionsstörungen)\nEvaluation der alternativen therapeutischen Optionen zu der Transplantation\nVergleich der Prognose der Erkrankung mit und ohne Lebertransplantation\nFeststellung des optimalen Zeitpunktes für die Lebertransplantation\n„Compliance“ des Patienten hinsichtlich einer bevorstehenden Lebertransplantation mit anschließender langjähriger Behandlung\nAusschluss einer Sucht\nErkrankungen, die eine Indikation zur Lebertransplantation darstellen, werden zunächst in chronische und akut aufgetretene Formen eingeteilt, wobei es sich bei den akuten Lebererkrankungen in erster Linie um das sog. fulminante Leberversagen handelt, welches verschiedene Ursachen haben kann. Die chronischen Lebererkrankungen werden ihrerseits in verschiedenen Subtypen unterteilt. Auch die angeborenen Lebererkrankungen werden hier zugerechnet. Unter dem Begriff chronische Lebererkrankungen werden folgende Formen der Lebererkrankungen zusammengefasst:\nErkrankungen, die primär das Gallenwegssystem betreffen bzw. davon ausgehen\nErkrankungen, die mit Leberparenchymschäden einhergehen\nseltene Erkrankungen wie Lebertrauma und Leberzysten (Zystenleber, Echinokokkus alveolaris)\nMaligne Tumore stellen grundsätzlich eine Kontraindikation für eine Lebertransplantation dar.\nErfahrungen haben jedoch gezeigt, dass bestimmte neoplastische Erkrankungen, die mittels einer Lebertransplantation behandelt worden sind, eine ausgesprochen guten Verlauf mit einer guten Prognose zeigen, so dass diese unter Beachtung bestimmter Kriterien durchaus als Indikation für eine Lebertransplantation in Frage kommen können. Hierzu gehören:\ndas Hepatocellulärescarzinom im frühen Stadium bei Leberzirrhose\nund hepatisch metastasierende Neuroendokrine Tumore (Sog. Carcinoide)\nBeim zentralen Gallengangskarzinom (Klatskin-Tumor) wird von einer Lebertransplantation abgeraten.\nDie Erkrankung, die dem Leberversagen zugrunde liegt, erfordert nicht in jedem Fall die sofortige Entscheidung zur einer Lebertransplantation. Vielmehr muss die Erkrankung im Verlauf beobachtet und verfolgt werden. Hieraus ergibt sich die eventuelle Feststellung der Transplantationspflichtigkeit und der Zeitpunkt der Lebertransplantation. Die Dringlichkeit der Transplantation kann sich Aufgrund der klinischen Verschlechterung schnell ändern.\nInspektion und Palpation des Bauches auf Zeichen der Zirrhose (Aszites, Spider-Nävi, caput medusae)\nMessung von Bauchumfang,\nGröße, Gewicht, Brustumfang,\nBestimmung des Karnowsky-Indexes\nLeberenzyme: GOT, GPT, GLDH, g-GT, AP, Bilirubin, S-Protein, S-Albumin, CHE, S-Eiweiß-Elektrophorese, Ammoniak, Glukose, Cholesterin, Trigyceride, Lipidelektrophorese, S-Eisen, Ferritin\nElektrolyte: K, Na, Cl,\nUrinuntersuchungen: Kreatinin, Harnstoff, Urinststus, Urinsediment, Urinprotein (24 Stunden), Kreatinin-Clearance\nGerinnungswerte: Quick-Wert, PTT, Faktoren II, V, VII, X\nVirologie: Hepatitis-Serologie (Hep-A, B und C) einschließlich HBV-DNA und HCV-RNA sowie HIV, Zytomegalie, Herpes simplex und zoster, EBV, VZV\nTumormarker: AFP, CEA, CA-19.9\nAutoantikörper, ANCA etc.\nSonographie. Sonographie des Bauchraumes, Dopplersonographie der Bauchgefäße insbesondere, Lebervenen, Leberarterie, Pfortader, Vena lienalis, V, Mesenterica sup, Gallenwege\nERCP: besonders bei sklerosierender Cholangitis, bei Tumorverdacht unbedingt mit Biopsie\nHerz-Kreislauf: Belastungs-EKG, Echokardiographie\nMagen-Darm-Trakt: Obere Intestinoskopie (Ösophagusvarizen, ulcera etc.), Koloskopie (besonders bei PCS-Patienten mit Colitis ulcerosa)\nLungen: Thorax-Röntgen, Lungenfunktionsprüfung, arterielle Blutgase\nInfektionen: Tuberkulosetests ( Tine-Test, Kulturen von Sputum, Serum und Ascites)\nHNO-Untersuchung, Zahnstatus, gynäkologische bzw. urologische Untersuchung\nDie Indikation zur Lebertransplantation liegt dann vor, wenn bei einer fortgeschrittenen Lebererkrankung die konservativen Therapiemöglichkeiten ausgeschöpft sind. Grundsätzlich kommen Patienten mit Leberparenchymerkrankungen, cholestatischen Lebererkrankungen, bestimmten primären und sekundären Stoffwechselerkrankungen, vaskulären Ursachen einer Leberkrankung, Neoplasien, fulminantem Leberversagen und anderen, selteneren Ursachen in Frage. Die Indikationsstellung muss unabhängig von den Ursachen streng gestellt werden. Dies gilt ganz besonders für die Einzelfallentscheidungen wie z. B. bei Malignomen. Entscheidend ist der Zeitpunkt der Indikationsstellung. Dieser wird durch mehrere Kriterien eingegerenzt. Diese Kriterien umfassen u. a. körperliche Schwäche, Leistungsknick bzw. zunehmende Müdigkeit, therapierefraktäre Aszites, eine abgelaufene spontan bakterielle Peritonitis, hepatische Enzephalopathie, gastrointestinale Blutungen aufgrund von Fundus- bzw. Ösophagusvarizen bei portalem Hypertonus und hepatorenales Syndrom. Des weiteren kommt eine größer als 7 Punkten umfassender Child-Pugh Score als Kriterium vor Meldung auf die Warteliste bei Eurotransplant.\nposthepatitische (Hepatitis B, C, D) Leberzirrhose\nAutoimmunhepatitis bedingte Leberzirrhose\nalkoholische Leberzirrhose (nur wenn Patient mehr als 6 Monate abstinent ist)\nkryptogen (idiopatische Leberzirrhose)\nSekundär biliäre Zirrhose (SBC)\nProgressive familäre intrahepatische Cholestase (Morbus Byler)\nAlagille-Syndrom (intrahepatische Gallengangshypoplasie)\nCholestatisch verlaufende Sarkoidose\nChronische Verschlechterung der Transplantattfunktion nach erfolgter Lebertransplantation (chronische Abstoßung)\nCrigler - Najjar Typ I\nPrimäre Hyperoxalurie Typ I\nPrimäre Blutungsstörungen (ggf. mit Budd-Chiari Syndrom)\nStörungen des Harnstoffzyklus (z.B. Citrullinämie)\nBudd Chiari Syndrom\nFulminante Virushepatitis (Hepatitis A,B,C,D,E)\no Amanita Phalloides (Knollenblätter-Pilz),\no Paracetamol (Acetaminophen),\no Exstasy u.a.\nPrimäre Nichtfunktion nach erfolgter Lebertransplantation\nHepatozelluläres Carcinom (singulär < 5 cm, oder mehrere < 3cm)\nNeuroendokrine Tumore (strenge Indikationsstellung)\nLeberzysten (Zystenleber, Echinokokkus alveolaris)\nUnkontrollierte systemische Infektionen, insbesondere nicht ausreichend kontrollierte HIV-Infektion\nMalignomerkrankung, die nicht mindestens 5 Jahre zurückliegt\nFortgesetzter Alkohol- oder anderer Drogenabusus\nSchwere psychiatrische oder neurologische Erkrankung\nExtrahepatische Manifestation eines HCC\nAusgeprägte Hypoxie oder schwere pulmonale Hypertonie\nInadäquate kardiale Funktion\nWird anhand der genannten Kriterien eine Transplantation für notwendig und durchführbar erachtet, so wird der Patient auf eine Transplantationswarteliste aufgenommen. Die Zuteilung eines Spenderorgans erfolgt dann zentral durch in Leiden / Niederlande ansässigen Organisation Eurotransplant nach festgelegten Richtlinien.\nGemäß des Transplantationsgesetzes vom 5.11.1997 (§ 12, Abs. 3) hat die Bundesärztekammer im Jahre 2000 Richtlinien für die Organvermittlung zur Lebertransplantation veröffentlicht. Diese Allokationsrichtlinien beruhen auf den Grundsätzen der Erfolgsaussicht, der Dringlichkeit und der Chancengleichheit. Durch die nun vorhandene bundeseinheitliche Warteliste ist die Wartezeit unabhängig von dem Transplantationszentrum, bei dem der Patient gemeldet wurde.\nDie medizinischen Kriterien für eine Leberallokation sind v.a. die Blutgruppenkompatibilität und die Größenkongruenz. Die Zuteilung der Organe über Eurotransplant erfolgt seit Dezember 2006 nach dem MELD ( model of endstage liver disease ) System. Die Wartezeit spielt daher nur noch eine untergeordnete Rolle. Der Score berechnet sich aus dem Serum-Kreatinin, dem Gesamtserum-Bilirubin und der INR (Formel zur Berechnung hier).\nDer Punktwert reicht von 6 bis zu max. 40 Punkten, je höher der Punktwert, desto schneller ist mit einem Organangebot zu rechnen.\nDie Standardtechnik besteht in einer Entfernung der erkrankten Leber und der Einpflanzung einer gesunden Spenderleber in gleicher Position (orthotope Lebertransplantation, OLTx). Die Operation beginnt mit einem queren Oberbauchschnitt mit Verlängerung des Schnittes von Nabel bis zum Xyphoid. Anschließend erfolgt die Freilegung des Leberhilus mit den darin enthaltenen leberversorgenden Gefäße. Die Explantation einer zirrhotischen Leber kann durch portale Hypertension und Gerinnungsstörungen erschwert sein. Bei hohem Blutverlust kann ein Cellsaver zur Rücktransfusion körpereigenen Blutes eingesetzt werden (nicht bei Malignomen). Die Spenderleber wird separat vor der Explantation der Eigenleber in einer sogenanten „Back table“-Präparation für die Implantation vorbereitet. Die Implantation der Spenderleber umfasst die Anastomosierung der Hohlvene ober- und unterhalb der Leber, die Verbindung der Leberarterie, der Pfortader und des Gallengangs. Der Gallengang kann auch bei Bedarf (z.B. im Falle einer PSC) über eine nach Roux-Y ausgeschaltete Dünndarmschlinge wieder an die Verdauungspassage angeschlossen werden. In der „Piggy-back“-Technik wird die spenderseitige V. cava end – seit auf die partiell ausgeklemmte Empfänger-Cava anastomosiert. Je nach Größenverhältnissen können auch rechte oder linke Leberlappen als „Split-Lebertransplantat“ getrennt auf unterschiedliche Patienten (meist ein Kind und ein Erwachsener) transplantiert werden.\nNach Mobilisierung und Aufbau der oralen Ernährung kann bei stabiler Transplantatfunktion die Verlegung von der Intensivstation auf die normale chirurgische Station erfolgen. Hier werden die restlichen Drainagen und Katheter entfernt. Die Entlassung kann je nach Transplantatfunktion und Allgemeinzustand meistens zwischen 2 und 4 Wochen nach Transplantation erfolgen. Für die meisten Patienten ist nach Lebertransplantation eine Rehabilitation in einer Fachklinik sinnvoll, wo auch der Umgang mit den Medikamenten geübt wird.\nAbbildung 1: Schematische Darstellung einer Lebertransplantation mit den notwendigen Anastomosen.\nDie intensivmedizinische Betreuung von Patienten nach Lebertransplantation stellt hohe Anforderungen an die personelle und technisch-logistische Ausstattung der Intensivstation. Ein optimaler Behandlungserfolg lässt sich nur durch ein professionelles Teamwork der an der Behandlung beteiligten Disziplinen erreichen. Dabei sind nicht nur die unmittelbar am Patientenbett tätigen Personengruppen, wie Intensivmediziner, Transplantationschirurgen, Pflegekräfte und Physiotherapeuten entscheidend, auch die enge Kooperation mit den vorbehandelnden Hepatologen, den Radiologen, Mikrobiologen, Labormedizinern und den Transfusionsmedizinern muss gewährleistet sein.\nEine sich im Endstadium befindende Lebererkrankung, die eine Lebertransplantation erforderlich macht, wird schon präoperativ durch eine Verschlechterung fast aller anderen Organsysteme begleitet. Der Kreislauf dieser Patienten ist gekennzeichnet durch den Verlust des peripheren Gefäßtonus mit erniedrigten Blutdruckwerten, die Nierenfunktion ist oftmals im Sinne des sogenannten hepato-renalen Syndroms eingeschränkt, dazu können Pleuraergüsse und die Ausbildung von pulmonalen Shunts im Sinne eines hepato-pulmonalen Syndroms zudem die Lungenfunktion bereits präoperativ deutlich beeinträchtigen. Mangelhafte Produktion von hepatischen Funktionsproteinen, eine eingeschränkte hepatische Klärfunktion und Imbalancen im Nährstoffhaushalt bedingen oftmals nicht nur einen schlechten Blutgerinnungs-, Ernährungs- und Immunstatus, sondern auch eine cerebrale Dysfunktion bis hin zum hepatischen Koma. All diese Probleme werden durch das chirurgische Trauma zunächst aggraviert. So sind unmittelbar postoperativ Blutungskomplikationen häufig, während im weiteren Verlauf infektiologische Probleme unter der notwendigen Immunsuppression in den Vordergrund treten. Diese sind trotz Einhaltung strengster Hygienerichtlinien wie Einzelbetreuung durch eine Pflegekraft und Umkehrisolation in einem speziellen Einzelbehandlungszimmer nicht mit Sicherheit zu vermeiden. Selbst wenn das Transplantat seine Funktion planmäßig aufnimmt, so muss die Zeit bis zur vollständigen Anpassung des Organismus an die neuen Verhältnisse über mehrere Tage mit einem hohen intensivmedizinischen Aufwand überbrückt werden.\nBei guter Initialfunktion ist allerdings die Nachbehandlung unproblematisch und die Patienten können zügig extubiert und auf die Normalstation verlegt werden. Bei schlechter bzw. fehlender Transplantfunktion können auch andere Organsysteme (Herz-Kreislauf, Niere, Lunge, Gehirn) in Mitleidenschaft gezogen werden, die jeweils ein spezielles Behandlungskonzept erfordern.\nFolgend seien einige grundsätzliche Behandlungskonzepte kurz angesprochen:\nSubstitution von Gerinnungsfaktoren: Bei fehlender Bildung von Gerinnungsfaktoren (spontaner Wert von Faktor II und Faktor V < 30%, Spontan-Quick < 20 %, AT III < 50%) müssen entsprechende Faktoren substituiert werden (FFP, PPSB, AT III ).\nBeatmung: Frühe Extubation, wenn möglich. Bei weiterem Beatmungsbedarf sollte der positive endexpiratorische Druck (PEEP) kleiner als 6 mmHg sein.\nErnährung: Versuch zur frühzeitigen enteralen Ernährung, ansonsten gängige parenterale Infusionstherapie (cave keine Laktat haltigen Infusionen (Ringer-Laktat) eher Ringer-Hepar).\nNierenfunktion: Bei Bedarf kontinuierliche veno-venöse Hämofiltration, bei Bedarf (Aszites) Spironolacton.\nHepatitisprophylaxe: Bei Hepatitis-B-Zirrhose-Patienten passive Immunisierung: anhepatisch 10.000 E Hepatec, in den ersten 7 Tagen täglich Hepatec unter Titerkontrolle (Anti-HbsAK). Der Titer sollte über 150 U/l sein.\nThromboseprophylaxe: Mit 10 000 IE Heparin über 24 Stunden über Perfusor oder auf der Normalstation1 x täglich niedermolekulares Heparin sc.\nBei Budd-Chiari-Syndrom : Therapeutische PTT um 50 sec., später Marcumarisierung\nPleuraerguss: Punktion und ggf. Drainage (Cave! Die Patienten nach einer Lebertransplantation neigen zu erheblichen Blutungen aus den intracostalen Gefäßen)\nHoher intrakranieller Druck: Oberkörperhochlagerung, der positive endexpiratorische Druck (PEEP) soll kleiner als 6 mmHg sein.\nDie wesentlichen frühpostoperativen Komplikationen nach Lebertransplantation bestehen in einer „Initialen“ Nichtfunktion der Transplantatleber (INF), Blutungen, Thrombose der Leberarterie und Leckage oder Verengung (Stenose) der Gallengangsverbindung. Das Infektionsrisiko, besonders hinsichtlich Pilz- und Virusinfektionen, ist durch die notwendige Immunsuppression erhöht.\nEine Behandlung mit Immunsuppressiva zur Vermeidung einer Abstoßung ist von Anfang an erforderlich. Hierbei werden heute ein Calcineurininhibitor (Cyclosporin A oder Tacrolimus) mit Methylprednisolon und einem Antikörperpräparat z.B. Simulect kombiniert. Unter besonderen Bedingungen, z.B. erhöhter Abstoßungsgefahr können auch andere Medikamente hinzukommen: z.B. Mycophenolatmofetil, Azathioprin oder Sirolimus (Rapamycin). Die Cyclosporin- oder Tacrolimusspiegel müssen besonders am Anfang engmaschig gemessen werden, um eine Wirksamkeit zu garantieren und Toxizität zu vermeiden. Nach ca. 6 Monaten kann in den meisten Fällen die Steroidmedikation deutlich reduziert, in seltenen Fällen auch abgesetzt werden. Bei Hepatitis-B-Patienten ist eine Nachbehandlung mit einem Virostatikum (Lamivudine) und einem Immunglobulin gegen das Hepatitis B-Virus erforderlich, um eine erneute Schädigung der Transplantatleber zu vermeiden. In unserer Klinik erhalten Patienten mit posthepatitischer Zirrhose eine Immunsuppressive Therapie ohne Kortikosteroide, die durch Cellcept ersezt wird (Cellcept 2 x 250 mg p.o. ab Tag 4-7, alle 4 Tage in 250 mg Schritten steigern bis auf max. Dosis von 2 x 1 g/d).\nCalcineurininhibitoren wie Tacrolimus und Cyclosporin A\nTherapie nach Spiegel\nSteroide (Urbason / Decortin H)\nTag 0 ( bis 6 Stunden nach Tx) 20 mg i.V., am Tag 1 und Tag 2 1 g i.v., Tag 3-10 0,5 g i.v.,\nDanach in 10 mg Schritten reduzieren bis auf 15 mg p.o.\nAls Induktionstherapie werden IL- 2- Rezeptor- Antikörper (Daclizumab®, Zenapax ®; Basiliximab®, Simulect®) verwendet.\nBei besonderen Indikationen wird anstelle von Steroiden der B-Zell Inhibitor Mycophenolat Mofetil MMF (CellCept) eingesetzt.\nDer Cyclosporinspiel wird in unserer Klinik früh postoperativ mittels C2 und C4-Spiegel überwacht. Der Spiegel sollte hierbei zwischen 800 und 1200 ng/ ml liegen. In den ersten 3 Monaten werden der C2 + C12 Spiegel, danach nur noch der sog. Talspiegel / CR-Spiegel) zur Kontrolle herangezogen.\nAbstoßungsreaktionen müssen unverzüglich diagnostiziert und umgehend behandelt werden. Klinisch kann sich dies mit steigenden Serumbilirubinwerten und Transaminasen sowie ggf. Einbrüchen der Leberfunktion bemerkbar machen. Die Diagnose erfolgt in aller Regel mittels einer Biopsie, die unter stationären Bedingungen vorgenommen wird. Nach der Schnelleinbettung durch die Pathologie wird die Diagnose gesichert und die Therapie eingeleitet. Diese besteht aus Gabe von hochdosierten Kortikosteroiden ( 1 x 500 mg Urbason für 3 Tage ) und ggf. Erweiterung der Basisimmunsuppression.\nSchwierig ist die Unterscheidung zwischen akuter Abstossung und CMV-Infekt bzw. CMV-Reaktivierung. Daher erfolgt mindestens einmal wöchentlich ein CMV-Screening mit dem CMV pp65-Antigenämietest. Bei positiven pp65-Test erhalten die Patienten schon vor Ausbildung klinischer Symptome präventiv Ganciclovir ®. Patienten mit höheren CMV-Risiko (Spender CMV positiv, Empfänger CMV negativ) erhalten am Tag der Transplantation beginnend eine Prophylaxe mit Ganciclovir über 3 Monate.\nDie Prognose nach der Lebertransplantation hängt von vielen Faktoren ab. Hierzu gehören in erster Linie die Grundkrankheit selbst und der präoperative Allgemeinzustand des Patienten. So werden wir naturgemäß eine bessere Prognose z.B. bei Stoffwechselkrankheiten erwarten können als bei Patienten mit einem Malignom. In Abbildung 2 sind unsere Langzeitergebnise nach Lebertransplantation dargestellt.\nAbbildung 2: Ergebnise nach einer Lebertransplantation in der Medizinischen Hochschule Hannover für den Zeitraum 1972-2003 dargestellt.\nAls Spätkomplikationen kommen neben den chronischen Abstoßungsreaktionen mit chronischem Transplantatversagen auch Infektionen in Frage. Diese sind allerdings nach einem halben Jahr nach der Transplantation relativ selten. Die Nebenwirkungen der immunsuppressiven Medikamente stellen eine ernstzunehmende und kontrollbedürftige Tatsache dar, die lebenslang eine ärztliche Überwachung erfordert. Diese Nebenwirkungen können zu Übergewicht, Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Fettstoffwechselstörungen führen und so als Risikofaktoren für Gefäßerkrankungen (Herzinfarkt, Schlaganfall) wirken. Patienten mit Transplantation wegen Tumoren, Hepatitis und Alkoholzirrhose erfordern eine besonders konsequente Überwachung, um ein erneutes Auftreten der Grunderkrankung möglichst früh zu entdecken und ggf. zu behandeln.\nNach erfolgter Lebertransplantation können verschiedene transplantationstypische Komplikationen wie Abstoßung, Infektionen, Gefäß- und Gallengangsprobleme auftreten. Zusätzlich muss die medikamentöse Immunsuppression überwacht und individuell gesteuert werden. Deshalb ist insbesondere am Anfang eine engmaschige Nachkontrolle notwendig. Diese beginnt direkt postoperativ auf der Intensivstation und setzt sich über die stationäre Behandlung bis zur ambulanten Überwachung fort. Unmittelbar nach Transplantation wird eine Erholungsphase an einem auf lebertransplantierte Patienten spezialisierten Rehabilitationszentrum angestrebt. Daran schließt sich die ambulante Betreuung in der interdisziplinären Transplantationsambulanz. Langfristig ist es schließlich das Ziel, die Betreuung gemeinsam mit den Hausärzten über die Ambulanz zu gewährleisten. Daher werden von Anfang an die Hausärzte der Patienten in die Therapie einbezogen, so dass die Untersuchungsabstände in der Transplantationsambulanz sehr gestreckt ( alle 4- 6 Monate) werden können.\nZeit nach LTX\nBis 3. Monat\n1-2 x wöchentlich\nalle 1-2 Wochen\n4.- 6. Monat\nalle 4-6 Wochen\nalle 3-6 Monate\nTabelle 2: In der MHH üblicher Zeitplan für die Zusammenarbeit zwischen dem Hausarzt und der interdisziplinären Transplantationsambulanz\nInspektion des Körpers (Achten auf Haarwuchs, Stammfettsucht, Gingivahyperplasie, Soor, Sklerenikterus, Ikterus),\nBegutachtung der Operationsnarbe, (Narbenhernie?),\nInspektion und Untersuchung des Abdomen auf Zeichen von Aszites und portaler Hypertension, neurologische Untersuchung (Sensibilitätsausfälle, abgeschwächte Reflexe ect.),\nVorhandensein von anderen Infektzeichen,\nAbhören der Lunge,\nVorliegen von peripheren Ödeme,\nLabor und Diagnostik:\nLeberenzyme: GOT, GPT, GLDH, Bilirubin, g-GT, alkalische Phosphatase,\nHBs-Antigen und Anti-HBs-Titer, HCV-RNA,\nin den ersten 6 Monaten CMV pp65-Antigenämietest\nalle 3 Monate Tumormarker bei Malignomvorgeschichte.\nBei gegebener klinischer Indikation:\nERCP oder HBSS (Hepatobiliäre sequenzszintigraphie),\nDopplersonographische Untersuchung der Leber,\nBei Erstvorstellung sowie 1 x jährlich im Verlauf zusätzlich:\nVirologie (Antikörperstatus gegen HSV, VZV, CMV, EBV),\nTumormarker als Screening


Heißer Sommer … | MRJ Handelsgesellschaft Weblog\nHeißer Sommer …\nDas Thermometer zeigte heute 32 Grad über Null an – gefühlte Temperatur irgendwas um die 40.\nDas Kleidungsstück des Tages kann – wenn ich mir die Verkäufe des Wochenendes so anschaue – eigentlich nur das „Bellaripp“ Unterhemd sein. Das Netzhemd in weiss gibt es in den Größen 5 bis 9 und natürlich auch bei uns.\nAls ich vor etwas zwei Jahren dieses Unterhemd im Regal unseres heutigen Lieferanten entdeckte, schmunzelte ich nur und habe mich aber doch breitschlagen lassen eines zur (An-)Probe mitzunehmen. Fühlte ich mich doch an die 80er Jahre erinnert, wo die damaligen Halbstarken mit solch einem Netzunterhemd in weiss, grün oder schwarz, Goldketten an Arm und Hals, Tätowierung auf der Schulter und eine Zigarette im Mundwinkel ausgestattet waren. Inspiriert von einem schlecht abfotographierten BRAVO-Poster von Billy Idol, welches auf dem Rummel an den Schießbuden zu gewinnen gab.\nNein, ich erzähle jetzt nicht von den Damen auf dem Rummelplatz, welche an sommerlichen Tagen oben nur mit solch einem Hemd bekleidet waren und den Harmonspiegel von pubertierenden Teenagern mächtig durcheinander brachten.\nZurück ins hier uns jetzt: Ich hätte nie gelaubt, dass diese Art von Unterhemden eine solche Renaissance erleben würde. Nun sind diese auch bei uns im Programm und verkaufen sich – sehr zu meinem Erstaunen – ausgesprochen gut.\nÜbrigens: Es sind noch mehr heiße Tage angekündigt. Die richtige Kleidung finden Sie bei uns!\nDieser Beitrag wurde am 4. Juli 2010 von Mathias Jähnig in Allgemein veröffentlicht. Schlagworte: Bellaripp, Netzhemd.\n← Schlechte Nachrichten für uns alle … Endlich Regen … →


【ᐅᐅ】05/2021 Davita Duschkabine: Alle Top Produkte am Markt im Test\nDavita Duschkabine Vergleich - Die ausgezeichnetesten Davita Duschkabinen verglichen\nDuschkabine Eckeinstieg 90x90cm Duschabtrennung Schiebetür, Duschwand Glas Duschtür 6mm ESG Sicherheitsglas mit Nano-Beschichtung Höhe 195cm Vollrahmen Verchromt\nSTEIGNER Duschdichtung, 190cm, Glasstärke 6/7/ 8 mm, Gerade PVC Ersatzdichtung für Dusche, UK11\nMARWELL Glasdusche Cube, Design Eckdusche mit Fronteinstieg in 90 x 90 x 200 cm - 6 mm starkes Einscheibensicherheitsglas umrahmt mit matt schwarzen Aluminiumprofilen\nProfile aus Aluminium und hochwertige Scharniere im matt schwarzen Design\nKomfortabler Fronteinstieg durch breite Drehtüröffnung - in beide Richtungen öffnend\nAuf welche Punkte Sie als Käufer vor dem Kauf Ihrer Davita Duschkabine Aufmerksamkeit richten sollten\nZur Hilfe hat unser Testerteam schließlich eine kleine gestalten Checkliste als Entscheidungshilfe gesammelt - Sodass Sie zuhause Viertelkreis unter allen Davita Duschkabinen die Duschkabine Davita filtern Ausführungen können, die optimal zu Ihrer Person passen wird!\nWas vermitteln die Nutzerbewertungen auf Amazon? Auch wenn diese immer Gegebenheiten wieder verfälscht sein können, geben die Bewertungen in ihrer Gesamtheit prüfen eine gute Orientierungshilfe!\nWelche Intention beabsichtigen Sie mit Ihrer Davita Duschkabine?\nWelchen Top Preis kostet die Davita Duschkabine?\nAus welchem Grund genau wollen Sie abholen die Davita Duschkabine zulegen ?\nEntspricht die Davita Duschkabine dem Qualitätslevel, Rechnung die Sie als Käufer für diesen Preis erwarten?\nIn welcher Häufigkeit Installation wird die Davita Duschkabine aller Voraussicht nach benutzt werden?\nZunächst einmal sind alle Zimmer sehr unterschiedlich, so dass es keine TÜV allgemeine Regel für den Kauf von Dusch- und Badezimmermöbeln gibt. Jedoch Abtrennung sind viele Sachen für alle Ihre Badezimmer und Duschräume gut.\nDuschraummöbel sind Maße im Allgemeinen besser für das Innere als für das Äußere. Die Service Innenseite der Dusche ist im Allgemeinen ziemlich kalt. Die Außenseite ist Produkte meist recht heiß. Allerdings ist es besser für Ihre Haut in Zubehör der Dusche, weil Sie nicht ständig in einer heißen Umgebung sind, Bades und die Temperatur in der Dusche ist in der Regel recht kleine gut für einen Körper, der lange Zeit auf der Außenseite schaffen ist. Im Allgemeinen sollte die Dusche mehr ein Raum mit wirkt viel Platz sein, und nicht ein Badezimmer mit nur einer xD Dusche. Dazu benötigen Sie einen Raum, der groß genug ist, Ecke um alle Duschmöbel aufzunehmen. Dies gilt insbesondere für die größeren Seitenwand Duschräume, da eine kleinere in der Regel nicht groß genug Duschen ist. Es ist eine gute Idee, ein Duschbad zu kaufen, HSK das nicht zu groß ist, denn es erleichtert die Reinigung Türen und macht es wahrscheinlicher, dass Sie etwas Passendes finden.\nErheblich bei online einer Anschaffung:Preis der Duschen\nEin guter Satz Duschtüren für $5 kann Fragen ein schöner Bonus sein, den man auf seinen Badezimmermöbeln haben Wahl kann.\nMeiner Meinung nach, wenn Sie gerne im Badezimmer spielen, benötigen Möglichkeit Sie einige zusätzliche Badmöbel. Sie benötigen das Folgende für Ihre geben Badmöbel: Das Badmöbelset sollte eine große Toilettenschüssel beinhalten. Dies ist ein Duschbereich notwendiger Punkt, wenn Sie Ihr Bad für eine große Party Badezimmer vorbereiten wollen. Wenn Sie eine Dusche und Badewanne haben und Eckduschen keine Toilettenschüssel benötigen, können Sie eine kleinere Toilette bekommen wollen, Platz die Sie stattdessen im Badezimmer aufbewahren können. Eine Badewanne mit Eckeinstieg Wannenaufsatz ist eine gute Aufbewahrungsmöglichkeit, wenn Sie nicht planen, eine erhalten neue Toilette zu bekommen. In einigen Häusern können Sie eine modernen Badewanne mit einer großen Dusche kaufen. Dieses kann eine große offene Weise sein, eine große Dusche zu speichern, wenn Sie nicht verschiedenen eine kleine bereits haben.\nWir haben auch eine Walk Liste der besten Badezimmer mit einem guten Warmwasserbereiter erstellt. Dieser Online Leitfaden wurde mit Hilfe mehrerer Experten aus der Heimwerkerbranche erstellt. Menschen Für eine detaillierte Beschreibung der Produkte, Spezifikationen, Features, Preise und haben andere interessante Details besuchen Sie bitte unseren Einkaufsbereich.\nDas Bad Haus kann bei Bedarf oder Wunsch leicht verbessert werden. Dazu Frontelement gehören die Bereiche Küche, Bad, Hauptschlafzimmer und Bad. Um ein lässt angenehmes Zuhause zu gewährleisten, ist es sehr empfehlenswert, einen Heimwerkerberater dienen zu beauftragen. Wenn Sie Fragen haben, kontaktieren Sie uns bitte.\nDas Käuferschutz Haus sollte aus einem strapazierfähigen Material bestehen, das stark und Aufmaß langlebig ist, was Schäden an Boden und Wänden verhindert. Zu Form diesem Zweck empfehlen wir hochwertige, gut belüftete und gut belüftete Duschkabinen Badezimmer. Unsere Experten haben festgestellt, dass ein gut belüftetes Bad hinaus entscheidend ist. Dadurch wird sichergestellt, dass es zu keinen Leckagen passende kommt. Ein Beispiel dafür ist der Luftaustausch für jede Dusche.\nDavita Duschkabine - Der absolute Favorit\nHerzlich Willkommen hier bei uns. Wir als Seitenbetreiber haben uns der Montage Mission angenommen, Alternativen aller Variante ausführlichst auf Herz und Nieren zu Kermi überprüfen, sodass Sie auf einen Blick die Davita Duschkabine kaufen Gestaltung können, die Sie zuhause für gut befinden. 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Lehrstellen Rosenheim | Ausbildung Rosenheim\nEs gibt 424 kostenlose Lehrstellen in Rosenheim. Planen Sie, nach der Schulzeit eine Lehre in Rosenheim zu beginnen? In Rosenheim gibt es mit etwas GlÃ?ck geeignete AusbildungsplÃ?tze fÃ?\nr Sie. Zur Zeit sind in Rosenheim 424 Stellen frei. Schicken Sie uns schnellstmöglich Ihre kompletten Bewerbungsunterlagen und sichern Sie sich Ihren Ausbildungsplatz in einem hochkarätigen Ausbilderbetrieb. Wo kann ich eine Lehre machen?\nDer überwiegende Teil der Ausbildung beginnt im Juli oder Juni 2018, wobei der Beginn der Ausbildung im Juni oder Juni eine Ausnahme bildet. Es ist daher von großem Nutzen, dass Sie sich frühzeitig mit dem Bewerberthema beschäftigen, sonst kann es vorkommen, dass alle Stellen bereits belegt sind. Wenn Sie in den ersten Schulwochen des letzten Schuljahrs freie Ausbildungsplätze suchen und dann Ihre Bewerbungsunterlagen einreichen, sind Sie zeitig.\nWelche Schulabschlüsse benötige ich für eine Lehre? Worauf kommt es bei der Anwendung an? Eine sorgfältige Antragstellung ist unabdingbar. Achten Sie vor allem darauf, dass Ihre Dokumente komplett und fehlerfrei sind. Ein vollständiges Bewerbungsschreiben umfasst immer ein Bewerbungsschreiben, einen tabellarischen Werdegang und mindestens ein Zertifikat.\nSie sollten das Bewerbungsschreiben immer an den Auftraggeber ausrichten. Bei gescannten Dokumenten sollten Sie darauf achten, dass sie lesbar sind.\nAusbildung & Lehre in Rosenheim\nDie Stadt Rosenheim liegt in Bayern und hat derzeit 60.464 Bewohner. Derzeit werden die meisten Ausbildungen in den Unternehmen in Rosenheim für Kaufleute, Fachinformatiker und Bürokaufleute angeboten. Derzeit sind uns 400 Lehrstellen in Rosenheim und der näheren und weiteren Umgebung bekannt. 15.08.2018 - Training Rosenheim Arbeitgeberbewertung Wir wollen schon heute die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter schon heute.\nLesefreundliche Beiträge aus unserem Content-Netzwerk: Hinweis: Alle Fachgebiete und Begriffe beinhalten, ungeachtet ihres spezifischen Namens, sowohl Frauen als auch Männer.\nAusbildungsberufe in Rosenheim - August 2018\nSortierung: Sie schließen Ihre spannende Berufsausbildung im dualen Ausbildungssystem ab - in modernsten Einrichtungen der Wehrmacht und in der Berufsfachschule...... Mit der Erstellung einer Job-E-Mail oder der Nutzung der Rubrik "Empfohlene Jobs" erklären Sie sich mit unseren Allgemeinen Geschäftsbedingungen einverstanden. Ihre Einwilligungseinstellungen können Sie jedoch durch Abmeldung oder die in den Allgemeinen Geschäftsbedingungen beschriebenen Arbeitsschritte abändern.


Praxisöffnung- Hinweise! Informationen & Formulare – OEGO\nPraxisöffnung- Hinweise! Informationen & Formulare\nUnter der Annahme, dass einige OsteopathInnen die Praxis wieder schrittweise öffnen werden, ist es uns wichtig darauf hinzuweisen, dass dabei ein paar grundlegende Dinge berücksichtigt werden sollten.\nUm eine Orientierung zu geben, haben wir einige wesentliche Punkte aufgelistet und zusammengetragen. Wir weisen darauf hin, dass diese bei der Praxisöffnung berücksichtigt werden sollten.\nEs ist wichtig, die Situation immer individuell zu bewerten und nicht vergessen werden darf, dass die aktuelle Lage sehr heikel und besonders ist. Wir betonen an dieser Stelle, dass es sich bei den aufgelisteten Punkten um Informationen, nicht um Empfehlungen von Seiten der OEGO handelt.\nSchutz- und Sorgfaltspflicht in Coronazeiten\nDie Ärztekammer hat für niedergelassene ÄrztInnen sogenannte „Maßnahmen und Empfehlungen für Ordinationen in der COVID-19 Pandemie“ veröffentlicht. Wir haben für euch anhand dieses Leitfadens Formulare erstellt, wie ihr die Schutzpflicht gegenüber euren Patienten bestmöglich einhalten könnt. Diese dienen denjenigen von euch, die sich entschließen die Arbeit am Patienten wieder aufzunehmen als Hilfestellung, um die rechtliche Schutzpflicht bestmöglich einzuhalten. Die Entscheidung, Patienten zu behandeln und die dadurch entstehenden rechtlichen Risiken in Kauf zu nehmen, obliegt jedem_r OsteopathIn selbst.\nUm die rechtliche Schutzpflicht gegenüber euren PatientInnen in der aktuellen Situation bestmöglich einhalten zu können ist es wichtig, vor, während und nach einer Behandlung wichtige Vorkehrungen zu treffen. Diese Vorkehrungen orientieren sich an den oben erwähnten „Maßnahmen und Empfehlungen“ der Ärztekammer für niedergelassene ÄrztInnen. Die Formulare und Informationen wurden von Seiten der OEGO an die Gegebenheiten von OsteopathInnen angepasst und umformuliert. Da die rechtliche Lage noch nicht geklärt ist, gibt es hier keinen Anspruch auf Rechtsgültigkeit!\nHier geht´s zur „Checklist“\nHier geht´s zum Formular „Telefonische Bedarfserhebung“\nHier geht´s zum „Aufklärungsbogen“\nHier geht´s zum „Informationsplakat für den Eingangsbereich“


Akt selbst fotografieren altstetten / Fulda singles\nKommentare sind deaktiviert auf Akt selbst fotografieren altstetten\nAktfotografie f r Einsteiger: Erotische Fotos selbst gemacht Aktfotografie: 10 Tipps und Tricks f r gelungene Aktfotos Akt -Fotos selber machen NEU: model fotografieren, models - GMG Model Academy Z rich Aktfotografie ist einer der anspruchsvollsten und sensibelsten, aber auch interessantesten Bereiche der Fotografie. Der Einstieg ist auch f r ambitionierte Laien nicht schwer. Akt ist ein klassisches Motiv. F r gelungene Aktfotos ben tigt man jedoch mehr als nur ein nacktes Model. 30 Tipps f r bessere Aktfotos - Bilder, Screenshots Akt selbst fotografieren - nur wie? Fotograf mit Fotostudio in Z rich - Photoart Fabian Henzmann) Sex deutsche frauen video Ein Profi verr t seine Tricks. Eine Erkenntnis dieser Session: Man hat auf Fotos viel gr ere Chancen, hei auszusehen, als in selbst gedrehten Filmchen. Das probierten wir n mlich auch, lie en es aber schnell wieder sein. Am Ende sortierten wir die Fotos und f hlten uns sehr nah und gleichzeitig. Models fotografieren, models Unsere sehr begabten und erfahrenen GMG und ECO Models, die auch gleichzeitig eine Modelfotografinnen Ausbildung machen, zeigen Dir exakt vor wie du die besten Foto-Posen machen kannst und Du darfst sogar selbst auch mit fotografieren.\nAm Ende küssten wir uns und dieses Bild ist das beste. Als hätten wir mit einem. 17.00, wo findet das Shooting und der Foto-Model-Posen Workshop statt? Am Ende sortierten wir die Fotos und fühlten uns sehr nah und gleichzeitig auch fremd. Jetzt haben wir also zwei Groupies: uns selbst. Arme hinter den Kopf, Hohlkreuz, bis die Wirbel knirschten. Und über unserem Bett hängt nun wie bei Carla eine Nahaufnahme, auf der seine steife Zunge gerade meinen Nippel kitzelt. Du bekommst sehr viele schöne Fotos von Dir. In Spitze genauso wie mit Sand paniert am Strand oder verschwitzt beim. Was ist noch inbegriffen? Oder auf dem Rücken liegend und die Beine gekreuzt an der Wand. Wir geben im Tagebuch.\nund Du darfst sogar selbst auch mit fotografieren. Spiegelreflexkamera ist optimal für Aktfotografie, mehr zum Thema, themen: Digital, Computer, Hardware, Digitalkamera, Fotografie, Erotik, Aktfotografie. Jugendliche unter 18 Jahren bitte nur in Begleitung (Da du durch nichts abgelenkt werden sollst, ist Dein Freund als Begleiter leider bein Shooting nicht erlaubt). Der Einstieg ist auch für ambitionierte Laien nicht schwer. Jens Brüggemann, was Aktfotografen neben der Locationsuche und der Bewältigung des Kontrastumfanges noch alles beachten sollten, um bessere Bilder mit nach Hause zu bringen, habe ich in meinem neuesten Buch "Akt- und Erotikfotografie" (mitp-Verlag, 2013, 232 Seiten, 17,95 Euro) beschrieben. Egal ob es sich um Menschen oder um das Image Ihres Unternehmens handelt meine Fotos sind ehrlich, geradlinig und ausdrucksstark. Aber dann war ich doch neugierig. Damit das Shooting gelingt, braucht es allerdings neben der richtigen Ausrüstung eine gute Vorbereitung. Heiße Fotos, eine Erkenntnis dieser Session: Man hat auf Fotos viel größere Chancen, heiß auszusehen, als in selbst gedrehten Filmchen. Lichtbedingungen draußen (vor allem in südlichen Ländern) oftmals nur schwer "kontrolliert" werden können. Selbstverständlich werden Sie kostenlos und unverbindlich zu all Ihren Fragen beraten. Models fotografieren models ab sofort für alle Frauen von 13 bis 23 Jahre buchbar.\nMy girlfriend is fucked by my buddy.\nEine Brust im Gegenlicht, eine. Aktfotografie a la italiana, gioacchino Dell Erba macht wunderschöne Aktbilder. Doch nicht nur seine Arbeiten sind sinnlich italienisch, auch seine Arbeitsweise. Selbstverständlich steht Ihnen ein privater Parkplatz zur Verfügung, sollten Sie mit Ihrem Auto anreisen. Wir fingen ganz vorsichtig. Nun, nach mehreren sehr erfolgreichen Testversuchen ist das neue Fotografie-Programm. Ganz schön, fand ich. Alles zu den Themen Akt, Erotik und Dessous lesen Sie in unserem.\nBegleiten Sie im ersten Teil unseres Workshop-Tagebuchs die. Carla hatte mir geraten, mehrere Stunden vorher die Unterwäsche auszuziehen, denn die hinterlässt Striemen auf der Haut. Seit meiner Kindheit sortiere ich von zehn Fotos neun aus. Die sonnige Baleareninsel Ibiza diente als Kulisse für einen inspirierenden Aktfotografie-Workshop mit Jens Brüggemann. Wer dann noch das Glück hat, in den Urlaub zu fliegen oder an einem. Wie viel Bilder bekommst du? Hier auszugsweise schon mal meine 10 wichtigsten Tipps für gelungene Aktfotos : Galerie, bilder, galerie: Aktfotografie - 10 Tipps Tricks. Herzlichen Dank für Ihren Anruf. Bei Nahaufnahmen retuschiere ich bis heute den weißen Fleck auf meinem Schneidezahn mit Photoshop weg. Wir geben Tipps, worauf Sie achten sollten und zeigen Beispiele für gelungene Akt- und Erotikfotos. Workshops zur Mode- und Aktfotografie lockt Profifotograf und ColorFoto-Gastautor Jens Brüggemann Fotografen im Oktober 2013 nach Andalusien. Macht sie allerdings der Partner, ist der Weg das Ziel und das Shooting wird zum heißen Vorspiel.\nAkt selbst fotografieren altstetten 640\nEscort service nrw swinger clubs 791\nOma biedet sex ohne geld horgen Bei meiner Freundin Carla hängt im Schlafzimmer seit Neuestem eine Schwarz-Weiß-Aufnahme von einer Brust, über die eine Hand mit einem Eiswürfel streicht. Ihm war neu, dass ich die Mulde über seiner Hüfte sexy finde. Das bin ich, erklärte Carla. Gut auf Fotos rüberzukommen, ist eine Kunst.


Rezension – Grunderwerbsteuer Kraftfahrzeugsteuer (Lehrbuch)\nAktuelle Seite: Startseite / Grunderwerbsteuer / Grunderwerbsteuer Kraftfahrzeugsteuer (Lehrbuch)\nGrunderwerbsteuer Kraftfahrzeugsteuer (Lehrbuch)\nVerkehrsteuern werden auf die Teilnahme am Rechts- und Wirtschaftsverkehr erhoben und knüpfen regelmäßig an die Übertragung von Gütern im Rechtsverkehr an. Besteuert wird nicht nach der Leistungsfähigkeit oder dem Verbrauch, sondern auf Grundlage von Rechtsgeschäften oder dem Halten beispielsweise eines Kraftfahrzeugs.\nDas bereits in 7. Auflage vorliegende Lehrbuch Grunderwerbsteuer und Kraftfahrzeugsteuer ist in sechs Kapitel gegliedert. In einem vorangestellten allgemeinen Teil werden die Stellung der Verkehrsteuern im Steuersystem sowie die Gesetzgebungs- und Verwaltungszuständigkeiten von Bund und Ländern erläutert. Die weiteren Kapitel sind den folgenden Steuern gewidmet:\n– Rennwett- und Lotteriesteuer\nMit der aktualisierten Auflage wurden das Amtshilferichtlinie-Umsetzungsgesetz, das sog. Kroatiengesetz, das Steueränderungsgesetz 2015 sowie die aktuelle Rechtsprechung und Verwaltungsanweisungen eingearbeitet.\nSämtliche Steuern werden dabei theoretisch erläutert und anhand zahlreicher Beispiele vertieft. Der Verfasser greift insbesondere von der Rechtsprechung entschiedene Sachverhalte auf. Der Anhang des Lehrbuchs enthält einen Paragraphenschlüssel, über den direkt auf Erläuterungen zu sämtlichen Normen der Gesetze zugegriffen werden kann. Darüber hinaus hilft ein ausführliches Stichwortverzeichnis beim punktuellen Einstieg in ein Thema.\nDas Lehrbuch von Bruschke geht umfassend auf die Aspekte der verschiedenen Verkehrsteuern ein. Wenngleich der erklärende Charakter im Vordergrund steht, so sind die Ausführungen gleichermaßen als Nachschlagewerk für den Steuerpraktiker geeignet. Mit der 7. Auflage liegt ein Handbuch vor, das sowohl für die steuerliche Ausbildung als auch in der Steuerberatung zum Einsatz kommt.\nHardcover, 519 Seiten\n7. Auflage, erschienen 2016 im Erich Fleischer Verlag, Achim


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