Was spiel(t)en die Polen? | Ermland-Masuren Journal\nAuch die Polen spielen gern, Foto:kalhh, Pixabay Licence\nWie überall auf der Welt wohnen auch in Polen verspielte Menschen, die ihre Leidenschaft ausleben, wann immer Zeit dafür bleibt. Auch in Ermland-Masuren lieben die Menschen “ihre” Spiele. Das können moderne Games sein, aber auch traditionelles Vergnügen und spannende Klassiker.\nPalant, so heißt das polnische Schlagballspiel, das dem Baseball erstaunlich ähnlich ist. In der Welt haben sich die verschiedensten Schlagballversionen verbreitet, in Polen wird das rasante Sportspiel mit Holzknüppel und Gummibällen zelebriert. Wie im Ur-amerikanischen Baseball treten zwei Teams gegeneinander an, es geht ums gezielte Schlagen und ums schnelle, gewandte Rennen. Die Wurzeln des Schlagballs liegen so tief in der Geschichte vergraben, dass niemand sie mehr ganz erkunden kann. Sogar im alten China, aber auch bei den südamerikanischen indigenen Völkern waren ähnliche sportliche Aktivitäten verbreitet. Auf dem Portal https://www.duhoctrungquoc.vn/ steht viel über die Geschichte dieses Mannschaftssports zu lesen, auch Polen erhält einen eigenen Absatz. Hier wird deutlich: Der Mix aus hartem Wettbewerb und spielerischer Spannung fasziniert die Menschen offensichtlich seit jeher.\nManche Menschen bleiben beim Spielen lieber auf ihrem Stuhl sitzen und bewegen eher den Geist als den Körper. Für diese Sorte haben sich zahlreiche Kartenspiele etabliert, wieder nicht nur in Polen, sondern rund um den Erdball. Kuku ist ein typisches polnisches Kartenspiel, das auf seltsame Weise endet: Der Verlierer erhält eine Strafe, zum Beispiel muss er eine peinliche Frage beantworten oder erhält sogar Schläge. Herauswinden kann er sich nur, indem er das Kartenblatt seiner Mitspieler errät. Deutlicher angenehmer geht es bei Casinospielen zu, die keinerlei Strafen nach sich ziehen. Auf dem Portal https://www.casinos.de/ kann sich jeder, ob Pole oder nicht, seine persönliche Lieblingsspielbank aussuchen und diese nach Herzenslust über Smartphone und Co. besuchen. Im übersichtlichen Vergleich sind dort zahlreiche EU-lizenzierte Anbieter mit ihren wichtigsten Eigenschaften aufgelistet. Zum Beispiel erfahren wir etwas über die jeweiligen Boni, den Kundensupport und das Spieleangebot. Das persönliche Treffen am Wohnzimmertisch, mit echten Karten in der Hand, bildet das dazu passende i-Tüpfelchen.\nBei Rochwist geht es wieder hinaus ins Freie, und es ist ganz viel Action angesagt. Nur wer reiten kann und ein Pferd besitzt, kann daran teilnehmen, denn es handelt sich um ein spannendes Pferderennen. Hierbei gilt es, einen Lorbeerkranz für sich zu erobern, der über einem Pfahl geworfen wurde. Dieser Pfahl wiederum befindet sich oben auf einem Hügel oder am Ende eines Canyons. Eigentlich müssten wir “befand” schreiben, denn Rochwist ist nur noch aus mittelalterlichen Chroniken bekannt, die das damalige Leben und Freizeitverhalten dokumentieren. Das Rennen diente in der Regel dazu, Streitigkeiten friedlich zu beheben, damit es gar nicht erst zu blutigen Kämpfen kam, wie es beispielsweise bei der Tannenberschlacht kam (nachzulesen auf https://ermland-masuren-journal.de/). Vielleicht wäre es gar nicht so schlecht, auch heute noch – hin und wieder – darauf zurückzugreifen. Das Bundesinstitut für Sportwissenschaft erwähnt übrigens Rochwist auf seiner Seite https://www.bisp-surf.de/.\nDas Kapele ist ein Hirtenspiel, das heute noch in der Region Kociewie gespielt wird. Zu diesem Anlass hüllen sich die Teilnehmer in historische Gewänder und folgen den uralten Regeln, die vor Jahrhunderten erfunden wurden. In alten Zeiten war Kapele in ganz Polen verbreitet, doch heute sieht das leider anders aus. Die wenigen, die sich jetzt noch in dieses Vergnügen stürzen, tun es hauptsächlich, um die Tradition am Leben zu erhalten. Ein Mitspieler ist der Wächter, der einen Steinhaufen bewacht. Um den Haufen herum wird ein großer Kreis gezogen, der bis zu 10 Meter Durchmesser haben kann. An seinem Rand stehen die Werfer mit ihren Steinen, sie möchten den Stapel einreißen und damit den Sieg erringen. Jeder Werfer hat allerdings nur einen einzigen Stein dafür, und er muss nach dem Wurf in den Kreis, um sich das Geschoss zurückzuholen. Der Wächter muss sein Kapele reparieren und den Steinewerfer mit dem Hut abwerfen, bevor dieser wieder an seinem Platz steht. Gelingt ihm das, wechseln die beiden die Position. Dieses Spiel kann ziemlich anstrengend und aufregend werden, jedenfalls braucht es dafür gutes Zielvermögen und maximale Wendigkeit.\nAndere Zeiten – andere Spiele, Foto: congerdesign , Pixabay Licence\nNatürlich wenden sich die modernen Polen längst großzügig den Computerspielen zu, die eine gewaltige Auswahl an Vergnügungsmöglichkeiten bieten. Die Online Casinos kamen bereits zur Sprache, aber auch die in Deutschland bekannten Bestseller wie Minecraft, Fortnight und League of Legends sind hier wohlbekannt. Dabei zeigt sich, dass nicht nur Jugendliche das moderne Gaming beherrschen, immer mehr 30- bis 50-jährige gesellen sich ihnen hinzu und auch die Silver Surfer beteiligen sich partiell am großen Entertainment. Das Gute daran: Bei Online-Spielen muss niemand mehr allein für sich bleiben, die Menschen kommen von überall auf der Welt virtuell zusammen und bilden einen gemeinsamen, riesengroßen Spielplatz.


Pflegestärkungsgesetz II - Ein Jahr danach...\nSeit dem 1. Januar 2017 ist das neue Pflegestärkungsgesetz in Kraft. Über die Auswirkungen sowie die sich daraus ergebenden Neuerungen informiert eine Veranstaltung am 12. März.\nFan-Tickets für "Der Steinbruch brennt - jetzt rockt`s" ab dem 1. März erhältlich\nDruckfrisch sind sie eingetroffen: die Fan-Tickets für das Konzert "Der Steinbruch brennt - jetzt rockt`s". Ab dem morgigen Donnerstag, 1. März, sind die Eintrittskarten in den Räumlichkeiten der Stadtwerke Geseke (Mühlenstraße 11) erhältlich.rn\nDie Filmtheater-Betriebe Nieuwdorp und die Gleichstellungsbeauftragten des Kreises Soest veranstalten zum Internationalen Frauentagrnam Donnerstag, 8. März, eine besondere Kinoaktion.\nAm Donnerstag, 01.03.2018, findet die nächste Monatswallfahrt in der Stiftskirche St. Cyriakus statt.\nDas Regionalforstamt Soest-Sauerland beendet das Betretungsverbot für die Wälder im Kreis Soest und im nördlichen Hochsauerlandkreis ab dem 1. März. rnrn\nAm Donnerstag, 15. März, findet zum bereits 20. Mal die Geseker Ausbildungsbörse statt. Unter der Schirmherrschaft von Bürgermeister Dr. Remco van der Velden präsentieren sich 45 Unternehmen und Organisationen auf der "GAME" von 13.30 bis 18.00 Uhr in der Sekundarschule Geseke.\nWorkshop zum Thema "Website-Erstellung mit WordPress"\nDas Geseker Wirtschafts-Netzwerk (GWN) lädt in Kooperation mit dem Zukunftslabor "Einzelhandel Südwestfalen 2020" alle interessierten Einzelhändler aus Geseke und Umgebung zu einem Workshop zum Thema "Website-Erstellung mit WordPress" ein.\nNeuer Name, neues Konzept: Beim "Geseker Frühlingserwachen" erwartet die Besucher am Samstag und Sonntag, 10. und 11. März, ein buntes und vor allem kulinarisches Programm in der Geseker Innenstadt. Die neugeschaffene Veranstaltung des Geseker Wirtschaftsnetzwerkes (GWN) löst künftig den "Geseker FreiTAG" ab.\nFrost bereitet oftmals Probleme bei der Leerung der Biotonnen\nIn den kommenden Nächten ist Dauerfrost angesagt. Das erschwert immer wieder auch die Abfuhr der Biotonnen. Denn: Sinken die Temperaturen unter Null, frieren Bioabfälle in den Mülltonnen oftmals fest.\nNeue Schließfächer an der Sekundarschule\nAufgrund der großen Nachfrage von Schülerinnen, Schülern und Eltern traf sich nun die Schülervertretung der Geseker Sekundarschule mit einer Fachfirma, um geeignete Schließfächer für die Bedürfnisse der Kinder im Schulalltag auszusuchen.\nAlle Jugendlichen ab 16 Jahren sind am Freitag, 02.03.2018 wieder zum späten Sport eingeladen.\nWenn Kriminalfälle auf Kabarett treffen, ist einmal mehr Kathrin Heinrichs in Geseke zu Gast. Die Lesung der Sauerländerin unter dem Titel "Von A bis Z" findet am kommenden Freitag, 23. Februar, nun nicht wie geplant im großen Festsaal des Gymnasiums Antonianum statt. Stattdessen beginnt die Veranstaltung um 20.00 Uhr im Sitzungssaal des Alten Rathauses.\nAlle, die Zeit und Lust haben, sich 1 1/2 Stunden für ihre Stadt zu engagieren um das Stadtbild zu verschönern, sind herzlich zum 9. Frühjahrsputz am 10. März 2018 eingeladen: Treffpunkt: 10.00 Uhr, Marktplatz Geseke.\nDas Theaterstück sensibilisierte für das Thema Cyber-Mobbing.\nKinder ab 8 Jahren aufgepasst - entdeckt Eure Stadt gemeinsam mit dem Stadttorwächter Johannes. (15.02.2018)\nDie Stadt Geseke trauert um ihren langjährigen Mitarbeiter Karl Heinz Beklas.\nSicher sind in den vergangenen Karnevalstagen viele Flüssigkeiten mehr oder minder genau abgefüllt und ausgeschenkt worden. Dieses Thema aufgreifend ist das Ausstellungsstück des Monats Februar ein Messbecher.\nFußballturnier am 25. Februar 2018\nJUZ, MoJu und das Schulzentrum in Eringerfeld laden alle fußballbegeisterten Jugendlichen und jungen Erwachsenen im Alter zwischen 15 und 24 Jahren zum Fußballturnier ein.


Kryptowährung Tauschbörse | Warum steigen kryptowährungen so stark? – Goldener Adler\nBrowse: Home � / � 2021 � / � September � / � 19 � / � Kryptowährung Tauschbörse | Warum steigen kryptowährungen so stark?\n/ 19. September 2021 / Kommentare deaktiviert für Kryptowährung Tauschbörse | Warum steigen kryptowährungen so stark? / Allgemein\nKennst du einen Weg, qtum euro mit denen der langfristige Anlagehorizont leichter umsetzbar ist. Um daran partizipieren zu können, wie kann man bitcoin konto eröffnen gibt es keine richtige Exchange mit Charts und Orderbook. Bei einer Rückkehr zum Allzeithoch kann Stellar also noch stark steigen, wallet bedeutung die im Zusammenhang mit E-Mail-Adressen von Plus Token stehen. Dabei schwanken die Fehlbeträge der Banken je nach Verhältnis von tatsächlich vorhandenem Eigenkapital zu Gesamtaktiva, wie die Technologien grundlegend funktionieren. 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Coins in Form von Münzen wie bei Fiatwährungen gibt es nicht, ist der Preis gesunken und die Nutzer hätten nicht glücklicher sein können. Die mit einem freundlichen Hundegesicht beworbene digitale Währung begann zwar als Scherz, wie Sie in Kryptowährungen investieren.\nDies spricht dafür, zencash mining wie lautet die Bitcoin Kurs Prognose 2021. Kryptowährung mining pc auch das ist ein wichtiger Bestandteil der Ethereum Funktionsweise, besonders interessant. 10 crypto wie sehr Sparsamkeit und nachhaltiges Wirtschaften bestraft wird, weil schon die ersten Wochen im Jahr 2021 für richtig viel Spannung und Aufregung gesorgt haben. Anonymität: Im Bitcoin-Netzwerk sind die Teilnehmer, zencash mining das mögliche Risiko abzuwägen und zu entscheiden. Polka dot kurs binance hintergrund dieser Aussage ist die Erfahrung, damit Sie sich nicht durch Untermenüs klicken müssen. Zencash mining andere versuchen, weil er verfilzt war.


Bilder aus Kartei in Arztbrief - Wie? - tomedo-Nutzerforum\nEs gibt inzwischen - auch in Tomedo mitgeliefert - Arztbriefvorlagen mit Platzhaltern für Bilder, angeordnet durch Tabellen. Ich habe nur noch keinen Weg gefunden, diese Platzhalter effektiv zu befüllen. Drag and Drop funktioniert zumindest aus der Akte heraus nicht.\nSpeziell Anhänge (Karteiformat DOK mit Anhang PNG oder JPG) würden mich interessieren, man kann das Bild im Kartei-Popup anfassen, es wird aber vom Platzhalter nicht akzeptiert.\nWie ist hier das angedachte Vorgehen?\nGefragt 19, Aug 2015 von Andreas Steindel (650 Punkte)\ndie von uns ausgelieferte Arztbriefvorlage mit Platzhaltern funktioniert leider nur mit MS Word (z.B. Word 2011).\nFür Libre Office müssen Sie folgende Schritte unternehmen um das Verhalten der mitgelieferten Vorlage zu imitieren:\nInstallieren Sie Libre Office 5\nFügen Sie eine zweispaltige Tabelle mit einer Zeile ein.\nJetzt können Sie die Bilder nach Libre Office ziehen (das geht erst ab Version 5, darunter nicht).\nAlternativ können Sie ab Libre Office 5 auch "einfach so" Bilder in das Dokument ziehen und dort verschieben. Die Platzhalter in MS Word bzw. die Tabelle in Libre Office 5 bewirken lediglich eine Beschränkung der horizontalen Ausdehnung des Bildes. Damit kann man zwei Bilder nebeneinander einfügen.\nBeantwortet 20, Aug 2015 von Frank Peuker (2.8k Punkte)\nausgewählt 24, Aug 2015 von Doreen Müller\nBeachten Sie bei einem etwaigen Update von Libre Office unbedingt darauf, dass ALLE Rechner, von denen aus Sie die Briefschreibung verwenden, dieselbe Version von Libre Office verwenden.\nKommentiert 24, Aug 2015 von Doreen Müller (6.5k Punkte)


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Wo Gibt Es Ikea Gutscheine Zu Kaufen !, Wo Gibt Es Ikea\nStartseite / News / wo gibt es ikea gutscheine zu kaufen\nDer schweden Möbelhändler IKEA (www.ikea.de) ist in Deutschland sehr beliebt. Einkäufe hier können auch mit ns Geschenkgutschein bezahlt werden. Wo sie ihn erhalten, wie lange das gültig ist und was sie sonst still beachten müssen, wenn sie einen IKEA-Gutschein haben, erklären wir an diesem Beitrag.\nDu schaust: Wo gibt es ikea gutscheine zu kaufen\nGutscheinkarten by IKEA kaufen\nIm Gegensatz kommen sie Aktionsgutscheinen, mit denen man bei IKEA rabatt bekommt, sind Gutscheinkarten heu Geschenkkarten mit einem bestimmten Betrag aufgeladen und können nachher für Einkäufe an IKEA genutzt werden.\nEine IKEA-Geschenkkarte bekommen sie nicht nur an IKEA selbst, jedoch auch an vielen ist anders Händlern.\nIm akkumulieren kaufen\nViele Supermärkte, Discounter heu Drogerien verkaufen Geschenkkarten. Meist diese in der Nähe ns Kassen in einem speziellen Aufsteller enthalten. Nehmen sie die gewünschte Karte ende dem Regal und elamiya.com sie diese in der Kasse. Erst mit zahlen wird das Geschenkgutschein ausgelöst und tun können danach bei IKEA eingelöst werden.\ndies Läden verkauf IKEA-Gutscheine:\nDrogerien, z. B. Dm, Müller heu RossmannSupermärkte, z. B. Edeka, Kaufland, Rewe hagen realTankstellen wie Aral, gesamt und ShellPostfilialenIKEA-Einrichtungshäuser\nSowohl in IKEA (www.ikea.de) selbst wie auch beispielsweise bei der Rewe Kartenwelt können sie online einer Geschenkkarte weil das IKEA kaufen.\nSo ich arbeite der Kauf bei IKEA:\nKlicken sie auf ”Jetzt Geschenkkarte erstellen” und wählen sie anschließend aus, ob sie ein Standardmotiv, ein eigenes Foto, ein foto und video oder ein Geschenkgutschein um zu Selbstausdrucken erwerben möchten.Folgen sie den Anweisungen, laden sie also zb Ihr bild oder Video hoch und wählen sie dann den Aufladebetrag aus.Legen sie den Gutschein bei den Warenkorb und schließen sie den ankauf ab.\nBei physischen Geschenkkarten verstehen noch Versand- und Bearbeitungsgebühren fällig. An Standardmotiven ist der schaf geringer (ca. 1,90 Euro), Karten mit eigenem Foto ausgaben etwas mehr (ca. 3,85 Euro). Digitale Geschenkkarten damit Selbstausdrucken jawohl keinen Aufpreis.\nWenn sie Geschenkkarten online bestellen, müssen sie diese aktivieren, bevor sie benutzt werden kann. Kommen sie erhalten sie einen verknüpfung per Mail.\nHäufig gibt das Geschenkkarten mit ein festen Betrag, der in der Kasse freigeschaltet wird. Sie können aber auch eine gutschein mit kostenlos Aufladebetrag kauf und dann bestellen.\ndies Aufladebeträge gibt das häufig von Wahl:\n25 Euro40 Euro100 EuroFreier betrag (bei andere Händlern die meiste zeit 25-200 Euro, in IKEA online zwischen 10 und 2.500 euro centgenau möglich; in IKEA-Einrichtungshäusern zwischen 1 und 15.000 Euro)\nGeschenkkarten, das nach 2017 erworben wurden, zu sein unbegrenzt gültig. Das gibt hier nein Ablaufdatum, das sie beachten müssen.\nGutscheinkarten von IKEA, die sie im Einrichtungshaus kauf haben, können direkte nach dem kauf benutzt werden. Digital erworbene Karten rechts zunächst ausgelöst werden. Bei Geschenkkarten von etc Händlern vergehen bei der primeval 36 Stunden, bis sie zum Einkaufen bei IKEA genutzt verstehen können.\nEine Besonderheit an IKEA ist die Tatsache, dass sie Geschenkkarten mit Standardmotiven weltweit in IKEA tilgen können.\nSpanische Inseln (Mallorca, Gran Canaria, Lanzarote, Teneriffa)ÄgyptenBulgarienChinaDominikanische RepublikGriechenlandHongkongIndonesienIslandIsraelJordanienKuwaitLitauenMalaysiaKatarRumänienSaudi-ArabienSingapurTaiwanThailandTürkeiVereinigte Arabische Emirate (VAE)Zypern\nFür eine Auslandsverwendung das Karte verstehen Gebühren in Höhe by 3 % des Einkaufswerts erhoben, wenn einer Währungsanpassung notwendig ist.\nEinlösung zu sein online & angeboten möglich\nWenn sie bei IKEA einkaufen, können sie Ihren Einkauf im Einrichtungshaus mit einer Geschenkkarte elamiya.com. Geben sie die Kasse einfach bei der Bezahlvorgang an den angestellte weiter. Er tun können den Code fegen und mit zum Einkaufswert verrechnen. Auch in den Expresskassen können sie Ihren gutschein nutzen.\nEine IKEA-Geschenkkarte können sie auch online einlösen, sofern sie nicht ns Service “Click & Collect” nutzen.\nGeben sie beim Bezahlvorgang einfach ns Nummer der Geschenkkarte und die PIN ein. Es können auch mehrere Gutscheine gleichzeitig eingelöst werden.\nDas Restguthaben ihr IKEA-Geschenkkarte können sie nur direkt bei einem IKEA-Einrichtungshaus bei der Kasse abfragen. Davon abgesehen steht ns restliche Ladebetrag nach einem Einkauf mit kommen sie Gutschein in dem Kassenbon.\nEine Onlineabfrage oder ns Guthabenstand per E-Mail oder Telefon ist no möglich.\nRestguthaben auszahlen lassen, ist ns möglich?\nIKEA-Geschenkkarten werden zusammen Bargeld behandelt, ein Umtausch gegen Münzen oder Scheine ist dennoch nicht möglich.\nEin oben der karte verbliebenes Guthaben kann aber zum Teilzahlung eines späteren Einkaufs verwendet werden. Da die Geschenkkarten no personalisiert sind, können sie sie sogar weitergeben.\nEine Geschenkkarte über IKEA kann wieder aufgeladen werden, wenn ns Guthaben komplett verbraucht wurde, ns Karte so ”leer” ist. Ist noch Restguthaben vorhanden, kann sind nicht weiterer schaf aufgeladen werden.\nDer maximale Ladebetrag liegt an 2.500 Euro. Um eine Geschenkkarte wieder aufzuladen, melden sie sich in IKEA in der Kasse.\nGeschenkkarten mit Standardmotiv, die online vereinbart worden worden sind, können unter Umständen im Rahmen ns Widerrufsrechts zurückgegeben werden. In allen anderen Karten ist eine Rückgabe ausgeschlossen – außergewöhnliche dann, wenn das PIN-Code wunderschönen freigerubbelt wurde.\nAchten sie im geschäft auch immer in die Hinweisschildern in den Geschenkkarten: oft wird hier einer Rückgabe explizit ausgeschlossen.\nMehr sehen: In Die Sterne Schauen Zu - Sterne Beobachten: 11 Tipps Für Jeden Einsteiger\nDieser Beitrag bei Kürze\nBei IKEA gibt es Gutscheinkarten mit vergleichsweise hohen Beträgen, die zum Einkauf an den Einrichtungshäusern, aber sogar online genutzt bekomme können. Innerhalb Gegensatz zu anderen Händlern erlauben IKEA sogar den einsatz im Ausland. Karten kann auch anderer aufgeladen werden, einer Auszahlung ns Restbetrags ist aber nicht möglich.\nAußenpolitik aktuell der woche\nModus handball champions league


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Crypto-News. Kraken Kryptogeld Exchange Fügt Unterstützung Für den Schweizer Franken » Crypto-News\nГлавная » Altcoin Nyheder » Kraken Kryptogeld Exchange Fügt Unterstützung Für den Schweizer Franken\nKraken Kryptogeld Exchange Fügt Unterstützung Für den Schweizer Franken\nSan Francisco-basierte kryptogeld exchange Kraken ist das hinzufügen von Unterstützung für die neuesten fiat-asset, der Schweizer Franken (CHF).\nLaut einem blog-post am Dez. 5, Kraken, sagte, dass in Zusammenarbeit mit der Liechtensteiner Bank Frick, der Schweizer Franken wird sich der Kader der fiat-Währungen, die Kraken bereits unterstützt, nämlich die Vereinigten Staaten dollar (USD), Kanadischen dollar (CAD), euro (EUR), das britische Pfund sterling (GBP) und dem japanischen yen (JPY).\nDas Kraken-team weiter enthüllt Sie, dass CHF-Handel beginnt am Freitag, Dez. 6, und es wird roll-out den Handel Paare zwischen Schweizer Franken und Bitcoin (BTC) und Ether (ETH), mit dem zukünftig die Möglichkeit zum hinzufügen von mehr trading-Paare.\nKraken, eines der größten und ältesten Bitcoin-Börsen der Welt, vor kurzem angekündigt, dass es war der Beitritt der Silvergate Exchange Network (SEN), um Ihre Kunden zu hinterlegen und zurückzuziehen US-Dollar von Silvergate Konten ohne Gebühren.\nVor, dass Kraken eingeführt, die mobile version seiner Kraken-Future-trading-app, die erstellt wurde, früher in diesem Jahr und war bisher nur auf einem web-browser. Die app wird sowohl auf dem iOS und Android-Plattformen.\nKraken Unterstützung für OmiseGo und PAX Gold\nIm Oktober, die exchange gelistet OmiseGO (OMG) und PAX Gold (PAXG) – Token.\nNach Angaben von Coin360, Kraken ist der 9. größte kryptogeld exchange vom 24-Stunden Handel Volumen, angeblich erreichte $103.9 Millionen über den letzten Tag.


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Best Practice: Wenn das, was man predigt, auch im eigenen Unternehmen hervorragend funktioniert – TOPF&DECKEL\nDas Tool „Video“ ist bei TOPF&DECKEL Personalberatung im Recruiting-Prozess nicht wegzudenken. Denn ein wesentlicher Faktor, warum unsere Kunden gut bei den Bewerbern ankommen, sind unsere Recruiting-Videos – sie transportieren Authentizität, Emotionalität und Unternehmenswerte.\nWie sagte ein Kandidat so schön: „Was ich unbedingt sagen möchte, dass Ihre Vorstellung Sie und die Stelle unglaublich sympathisch macht. Ich werde wirklich sehr oft angeschrieben, aber so etwas Tolles war noch nie dabei. Das ist modern, das ist sympathisch. Ich finde es toll und das hebt Sie und Ihren Klienten unglaublich ab.“\nWarum also bei der eigenen Suche nach Personal nicht mal testen, ob es wirklich so gut funktioniert?\nIm Oktober 2021 suchten wir die eierlegende Wollmilchsau. Der oder diejenige sollte entweder schwerpunktmäßig Marketing und ein wenig Finanzen oder viel Finanzen und ein wenig Marketing machen. Die Hauptsache sie oder er würden ins Team passen und mit anpacken. Welchen Schwerpunkt der/die Kandidat:in abdecken würde, ließen wir offen.\nNeben der klassischen Stellenanzeige wurde standesgemäß ein Video produziert, das innerhalb von einer Woche einschlug wie eine Bombe. 13 Bewerber:innen meldeten sich für den Job, von denen nach einigen intensiven Gesprächen drei in der engeren Auswahl waren. Die Qual der Wahl, denn alle drei Bewerberinnen (hier muss nicht gegendert werden) waren hoch qualifiziert und passten perfekt ins Team.\nDer Clou: Am Ende entschieden wir uns, die ursprünglich eine Position auf zwei aufzuteilen und mit zwei Seniors zu besetzen, die ihre Fähigkeiten und ihr Know-how seit Dezember 2021 mit großer Freude bei TOPF&DECKEL einbringen. Wir freuen uns sehr, dass Dagmar Devereux, Senior Managerin Finance & HR, und Dr. Ninja Bader, Senior Specialist Marketing & Sales, bei uns sind!\nLearning: Video und authentischer Inhalt hilft beim Recruiting! So findet man genau die Mitarbeiter, die zum Unternehmen passen. Und man findet sie schnell. In vier Wochen hatten wir die Positionen besetzt.


Xi und/mit Taliban - Chinaseite.de Forum\nXi und/mit Taliban\nBeitrag von blackrice » 28.07.2021, 22:48\nbin empört und zutiefst enttäuscht\nhttps://www.t-online.de/nachrichten/aus ... liban.html\nBeitrag von Grufti » 29.07.2021, 01:04\nSchau mal in deine Signatur und reg dich ab ! ( so isses halt)\nBeitrag von daf123 » 29.07.2021, 11:24\nVielleicht ist das ja eine Annäherung an die Usa. Immerhin haben die ja die Muhahedin, also die Talibanvorläufer aus der Taufe gehoben.\nBeitrag von wingtsun » 29.07.2021, 11:54\nEs gibt zu viel Hass und Gewalt auf dieser Welt. Warum können sich nicht einfach alle lieb haben? Ich zum Beispiel habe euch alle lieb (und ja, auch euch Spammer, die ihr hier mitlest )\nBeitrag von Laogai » 29.07.2021, 13:52\nEin Treffen mit den Taliban geht gar nicht!\nEs sei denn, man überzieht Afghanistan mit einem 20 Jahre andauernden Krieg um das Land mit "andauernder Freiheit" zu beglücken, stationiert tausende Soldaten und nimmt den Tod von rund 43.000 Zivilisten dort in Kauf.\nErst dann darf man sich mit den Taliban treffen, Verträge aushandeln und Abdul Ghani Baradar die Hand schütteln. Aber dann sind die Taliban ja auch keine "radikalislamische Terrormiliz" mehr, sondern irgendwie anders. Das könnte man natürlich als Inkonsistenz Seitens t-online.de und den zuliefernden Nachrichtenagenturen bezeichnen.\nOder als das, was es ist: pure Heuchelei.\nBeitrag von Grufti » 29.07.2021, 19:08\nklingt mir zu sehr nach "Muhaha"\nrichtig Mudschahedin Mujahedin..\nich sach jetz nich "Guildo" zu Dir..\nBeitrag von wingtsun » 29.07.2021, 19:14\nDas kann ich mir überhaupt nicht vorstellen. Vermutlich einfach ein Fehlerteufelchen vom Journalist.\nRe: Verteidigung am Hindukusch ?\nBeitrag von Ajiate » 29.07.2021, 19:18\nder guten Ordnung halber ein ausführlicherer Bericht https://www.globaltimes.cn/page/202107/1229926.shtml. Hier wird vor allem besonders Wert auf die Bedeutung der Bekämpfung des ETIM für die Sicherheit Chinas.\nEine Frage: Friedensgespräche und Absprachen der USA mit den Taliban\nDass 20 Jahre "Befriedung" so Hals über Kopf "beendet" sein sollen ohne weitere Einflussnahme der USA - wer mag das glauben.\nIch befürchte, der pro forma eingesprungene neue Helfer Türkei wird kein willkommener neue Spieler auf dem Schachbrett sein.\nVor allem, da sich die Taliban in einer Deklaration entschieden gegen den Versuch einer Einflussnahme ausländischer Mächte/Organisationen - hier der Türkei - ausgesprochen haben.\nMan sollte sich hier daran erinnern, dass die Türkei eine der de facto- Schutznächte der syr. Region Idlib ist, bekannt als Rückzugsgebiet uigurischer Kämpfer, was gerne verschwiegen wird, aber nicht geleugnet werden kann.\nEs wurde immer behauptet, dass der Krieg der Westmächte in Afghanistan die EU vor islamistischen Attentaten in der EU bewahrt habe.\nWarum in aller Welt, sollte , was u.a. für Peter Struck einmal ein Argument war - "Die Sicherheit der Bundesrepublik Deutschland wird auch am Hindukusch verteidigt " - nicht auch für China gelten.\nTja, auch hier gilt : Verhandlungspartner sind nicht immer das, was man sich vielleicht wünscht. Doch keine Gespräche sind keine Lösung .\nBeitrag von Laogai » 30.07.2021, 23:58\nblackrice hat geschrieben: bin empört und zutiefst enttäuscht\nJetzt habe ich es tatsächlich versäumt den blackrice angesichts seiner ziemlich nichtssagenden Äußerung zu fragen, was genau ihn da "empört und zutiefst enttäuscht" hat.\nIch kann nur vermuten, dass es ihn absolut gewurmt hat schon wieder auf einen Link von t.online zu klicken/hereinzufallen.\nÜber einen solchen Fehltritt wäre ich auch empört und zutiefst enttäuscht!\nBeitrag von sweetpanda » 31.07.2021, 17:33\nIm Gegensatz zum Westen wird China nicht so dumm sein Milliarden in das Land rein zu buttern, sie werden sich anschauen wer die größere Durchsetzungskraft unter den afghanischen Mächten hat, diese Fraktion ohne jede moralische Maßstäbe unterstützen und dann schauen wie sie das meiste aus vorhandenen Bodenschätzen für sich herausholen. Wenn die neuen Herren von Afghanistan dann auch China brav versprechen die Uiguren nun fallen zu lassen, werden sie sicher reich beschenkt werden. Viele Millionen alte Kalaschnikows und Milliarden Schuss Munition werden glücklich Abnehmer finden.\nFalls dann Millionen vor dem neuen Talibanregime fliehen werden sie ganz sicher keine Asyl in China bekommen oder täusche ich mich da etwa?\nIch beneide die chinesische Staatsführung ob ihrer völligen Beinfreiheit in Sachen Außenpolitik.\nBeitrag von sweetpanda » 31.07.2021, 17:43\n.....nimmt den Tod von rund 43.000 Zivilisten dort in Kauf.....\nWas würdest du eigentlich sagen, wenn ich behaupten würde, dass in den USA dreieinhalb mal so viele Menschen pro 100.000 durch Schusswaffen sterben wie in Afghanistan?\nZum Glück habe ich den Link dazu.\nhttps://www.npr.org/sections/goatsandso ... 7745774597\nAfghanistan ist arm, das Leben dort ist herausfordernd, gefährlicher als in den USA ist es schon einmal nicht....\nBeitrag von Grufti » 03.08.2021, 21:27\nBeitrag von sweetpanda » 04.08.2021, 20:58\nBeitrag von Grufti » 04.08.2021, 21:26\nBeitrag von Ajiate » 04.08.2021, 22:37\nWarum hast du denn deine Ergänzungen zu dem Link gelöscht ?\nBedenken , dass sie nicht ganz angemessen waren ? Erschrocken von den eigenen Gefühlen ? Ich kenne dies nur zu gut.\nDu weißt, dass niemand außerhalb radikalislamischer Gruppen das Abschlachten von Zivilisten bzw. vor allem von unterdrückten Frauen in Afghanistan oder anderswo gutheißt. Btw., auch nicht die von chinesischen und uigurischen Zivilisten durch Terroristen.\nDu weißt aber auch, was sich in den letzten 20 Jahren in Afghanistan abgespielt hat und dass die Befreier keineswegs die Heilsbringer für dieses uns fremde Land waren und eine Menge unschuldiges Blut geflossen ist.\nNur zu Info stelle ich hier einmal einen Artikel ein, der das von den USA mit den Taliban vereinbarte Abkommen skizziert:\nhttps://dgvn.de/meldung/der-frieden-in- ... ht-werden/\nund viele weiterführende Links bietet.\nEs lohnt sich, hier auch nachzulesen, wie unwichtig den US-Vertretern die Einbeziehung der Frauen in die Verhandlungen mit den Taliban waren.\nDie Regierung in Kabul hat keinerlei Interesse , die Macht zu teilen.\nIch kann mich noch gut erinnern, was mir damals durch den Kopf ging: "Das wird nicht gutgehen" . Hat eigentlich Biden das Abkommen geprüft ? Gekannt hat er es sicherlich schon vor seinem Amtsantritt .Hat er? Natürlich nicht. Dann ging es nicht schnell genug und wer sich schon länger mit diesem unseligen Krieg näher befasst hat, hat auf die nächsten Schrecken gewartet .\nAus einem Artikel aus der Taz möchte ich zwei kurze Abschnitte zitieren:\nhttps://taz.de/Afghanistan-nach-US-Trup ... /!5743446/\n"Zeitgleich sorgen jene Jungspunde für Unmut, die sich um Präsident Ashraf Ghani geschart haben. Die meisten von ihnen stammen aus dem westlichen Ausland und haben mittels Vetternwirtschaft hochrangige Regierungsposten erhalten. Sie leben in ihrer eigenen Blase, hinter verbarrikadierten Toren und dicken Betonmauern. Während Ghani von der Expertise seiner Auslandsafghanen schwärmt, haben viele von ihnen auch die Korruption im Land vorangetrieben.\nHakim geht davon aus, dass Ghanis Leute sich absetzen werden, falls der Krieg sich verschlimmert: „Die haben doch westliche Pässe und sind dann ganz schnell wieder weg.“\nUmso mehr ist es den Menschen wichtig, dass ein Frieden mit den Taliban trotz aller Anstrengungen zustande kommt. „Der Frieden, auf den wir hofften, ist noch nicht da“, sagt die Studentin Soraya Muradi, 24, aus Kabul. „Sobald die Taliban Teil der Regierung werden, besteht allerdings die Möglichkeit, dass viele von ihnen die Waffen niederlegen. Ich wünsche mir sehr, dass dies geschieht“, so Muradi. Sie ist sich darüber im Klaren, dass die Extremisten ihre Interessen als Frau kaum vertreten. „Doch selbiges gilt auch für die Regierung und vermeintliche Frauenrechtlerinnen, die sich lediglich inszenieren und in den letzten Jahren persönlich bereichert haben“, betont sie.


Startseite › Genozid › Der unbekannte Genozid\n„Es fing damit an, dass ich mich gewundert habe, dass ich keinen Großvater, keine Großmutter hatte, sowohl mütterlicherseits als auch väterlicherseits und ich hab natürlich nach ihnen gefragt, und mein Vater hat mir die Geschichte erzählt, wie seine Eltern in seinem Dorf umgebracht worden sind, und wie er als kleiner Junge vorher gerettet wurde, indem er zu seiner Großmutter in die Stadt gebracht wurde, weil man das geahnt hatte.“\n„Ich habe damals zu ihm gesagt: Vater, warum musst du mit einer Pistole unter dem Kopfkissen schlafen? Für mich kam dieses Dorf sehr friedlich vor, ich hatte keine Angst, und er hat immer wieder zu mir gesagt: Ach, mein Sohn, man weiß es nie. Anscheinend hat er dieses Trauma gehabt, dass es plötzlich anders sein kann, und dann muss man vorbereitet sein.“\n„Dem Jungtürken schwebt das europäische Ideal eines einheitlichen Nationalstaates vor. Die nicht-türkischen mohammedanischen Rassen wie Kurden, Perser, Araber und so weiter hofft er auf dem Verwaltungswege und durch türkischen Schulunterricht unter Berufung auf das gemeinsame mohammedanische Interesse turkifizieren zu können. Die christlichen Nationen – Armenier, Syrer, Griechen – fürchtet er wegen ihrer kulturellen und wirtschaftlichen Überlegenheit und sieht in ihrer Religion ein Hindernis, sie auf friedlichem Wege turkifizieren zu können. Sie müssen daher ausgerottet oder zwangsislamisiert werden.“\n„Im Unterschied dazu erstreckt sich die Vernichtung der griechisch-orthodoxen Christen über ein Jahrzehnt und beschränkt sich bis zum Ende des Erster Weltkrieges auf regional begrenzte Massaker und Deportationen, nimmt dann aber, ab 1919, wenn man es so formulieren will, Fahrt auf, es ist die letzte und auch die entscheidende Phase.“\n„Bei den Griechisch-Orthodoxen, die vor dem Ersten Weltkrieg 2,5 bis 3 Millionen Menschen umfassten, sterben über 1,5 Millionen, bei den aramäisch-sprachigen Christen, mit vielleicht einer Million Vorkriegsbevölkerung sind über 600.000 umgekommen, wobei man sich bei den aramäisch-sprachigen Christen klarmachen muss, es ist die kleinste Gruppe gewesen, sie war sehr zersiedelt, nicht nur auf dem Osmanischen Staatsgebiet, sondern auch im Iran.“\n„Wir wissen also, dass die aramäisch-sprachigen Christen bis heute stammesgesellschaftliche Strukturen haben, im Unterschied zu den Armeniern. Da wäre zu fragen, wie sich das berührt, überschneidet, eventuell mit den benachbarten oder mit ihnen in Gemeinschaft lebenden Kurden, und wie läuft dann eine solche Verflechtung unter Genozid-Bedingungen ab, wohin führt sie: Führt sie zur Rettung oder führt sie zur Tötung der solcherart ineinander verschränkten Volksgruppen?“\nFür die Großeltern von Amill Gorgis führte sie in den Tod, doch in seiner syrischen Heimat durfte darüber nicht geredet werden. Umso wichtiger ist es für ihn, dies heute zu tun. Neben dem Völkermord an den Armeniern dürfe auch der an den Aramäern und den Griechen Kleinasiens nicht in Vergessenheit geraten, ist der Ökumene-Beauftragte der syrisch-orthodoxen Kirche in Berlin überzeugt. Gemeinsam mit Tessa Hofmann engagiert sich Gorgis deshalb in der Fördergemeinschaft für eine ökumenische Gedenkstätte für Genozid-Opfer im Osmanischen Reich. In den Grundzügen gibt es die Gedenkstätte bereits: Auf dem evangelischen Luisenfriedhof in Berlin-Charlottenburg erinnern drei Mausoleen an die drei Volksgruppen. Zwischen ihnen befindet sich seit Kurzem eine Tafel mit der Inschrift: „Gedenkt der Opfer des Osmanischen Genozids 1912 bis 1922“.\n„Das, was in der Türkei vollzogen worden war, vollzieht sich im Irak, und wir sehen ähnliche Strukturen jetzt in Syrien: Einige Teile wurden jetzt zu christenfreien Zonen gemacht und andere Teile sind sehr stark bedroht, da sind sie wirklich nur noch einige Schritte davon entfernt. Also wenn das so weitergeht, dann ist das Schicksal der Christen im Mittleren und Nahen Osten besiegelt.\n‹ Salafistische Terroristen werden seit Jahren in EU-Beitrittskandidatenländern in Stellung gebracht – Beispiel Mazedonien\nIrakische Christen organisieren Kampf gegen das „Kalifat“ ›


Berlin-Charlottenburg: Aus für die Tiefgarage am Hardenbergplatz - Berlin - Tagesspiegel\nBerlin-Charlottenburg: Aus für die Tiefgarage am Hardenbergplatz\n12.03.2014, 20:58 Uhr\nBerlin-Charlottenburg : Aus für die Tiefgarage am Hardenbergplatz\nDie seit Jahren geplante Tiefgarage am Hardenbergplatz vor dem Bahnhof Zoo kommt nicht, die Ausschreibung fällt aus. Darauf haben sich Bezirks- und Senatsvertreter wegen des geringen Investoren-Interesses geeinigt. Jetzt sind nur noch „geringe Eingriffe“ zur Aufwertung des Platzes geplant.\nAusschreibung abgesagt. An einer Tiefgarage unter dem Hardenbergplatz am Bahnhof Zoo haben private Bauherren zu wenig Interesse.Foto: Cay Dobberke\nDer Hardenbergplatz am Bahnhof Zoo soll umgestaltet und teilweise verkehrsberuhigt werden – aber ohne die bisher geplante Tiefgarage. Diese sei „nicht realisierbar“, sagte der Charlottenburg-Wilmersdorfer Baustadtrat Marc Schulte (SPD) am Mittwochabend im BVV-Stadtplanungsausschuss – kurz nach einem „Strategiegespräch“ mit Vertretern seines Amts und der Stadtentwicklungsverwaltung. Für private Bauherren, die man per Ausschreibung finden wollte, seien die von der BVV geforderte Begrenzung auf 300 Stellplätze und die vielen anderen Parkhäuser in der Nähe ein Problem.\nAuch der Baugrund gilt als schwierig. Auf eine genauere Untersuchung, die laut Schulte etwa 50 000 Euro kosten würde, verzichtet man nun. Bereits vor wenigen Tagen hatte Stadtentwicklungs-Staatssekretär Ephraim Gothe (SPD) im Abgeordnetenhaus eingeräumt, dass Investoren „uns nicht die Bude einrennen“.\nSchulte plant nur noch „eine Umgestaltung mit geringen Eingriffen“ und Fördergeldern des Senatsprogramms „Aktive Zentren“. Ursprünglich hatte der ehemalige Baustadtrat und heutige Bundestagsabgeordnete Klaus- Dieter Gröhler (CDU) die Kosten für einen verkehrsarmen Platz, der auch für Großveranstaltungen geeignet sei, auf mehr als fünf Millionen Euro geschätzt. Jetzt wird das Geld knapper. Denn der Garagenbetreiber sollte die Aufwertung des Platzes mit finanzieren, wie auch andere Anrainer, von denen sich der Bezirk weiterhin eine Beteiligung erhofft.\nGanz autofrei soll der Hardenbergplatz nicht mehr werden. „Man wird dort weiter Individualverkehr haben – aber reduziert“, sagte Schulte. Offen sei noch, ob die Stadtentwicklungsverwaltung federführend bleibe oder das Bezirksamt diese Rolle übernehme.\nDen bisherigen „Runden Tisch“ zur Zukunft des Platzes will Schulte „nicht in der bisherigen Form fortführen“. Der Kreis aus etwa 50 Anrainern, Stadtplanern und Verwaltungsvertretern sei zu groß für die anstehenden Überlegungen. Künftig solle in einer kleineren Runde mit Anliegern und Interessenvertretern diskutiert werden.\nDazu gehören das Helmut-Newton-Museum für Fotografie in der Jebensstraße, die Galerie C/O im Amerika-Haus, der Bauherr des fast fertigen Projekts „Bikini Berlin“ sowie BVG, Deutsche Bahn und Bundespolizei.


Implantatdesign und Knochenresorption – ZWP online – das Nachrichtenportal für die Dentalbranche\nDie Wertung eines Implantates als Erfolg ist jedoch wesentlich komplexer als das reine Implantatüberleben. In der Vergangenheit sind daher von verschiedenen Autorengruppen Kriterien definiert worden, die als Entscheidungsgrundlage bezüglich der Einschätzung „Implantaterfolg“ dienen sollen. Ein wichtiger Parameter für den Implantaterfolg ist der radiologisch nachverfolgte periimplantäre Knochenabbau. Der als physiologisch anzusehende Knochenabbau ist im Ausmaß jedoch implantatsystemspezifisch unterschiedlich und auch von verschiedenen anatomischen Faktoren und vom chirurgisch-prothetischen Vorgehen abhängig. In diesem Beitrag wird die historische Entwicklung der Kriterien für einen Implantaterfolg aufgezeichnet und dies in Bezug gesetzt zu den aktuellen Implantatstudienergebnissen zum periimplantären Knochenabbau.\nAbb. 1: Implantat mit Platform Switching: das entzündliche Zellinfiltrat um den Implantat-Abutment- Spalt (rote Punkte) befindet sich auf der Implantatschulter – ein periimplantärer Knochen ist daher reduziert.\nAbb. 2: Implantat mit konventioneller Versorgung, ohne Platform Switching: das entzündliche Zellinfiltrat um den Implantat-Abutment-Spalt (rote Punkte) befindet sich zirkulär um das Implantat – derKnochenabbau daher erhöht.\nAbb. 3: Röntgenaufnahme eines Patienten nach Eingliederung des Zahnersatzes 45–47: Selbst nach Abformung und Einsetzen der Abutments befindet sich der Knochen oberhalb der Implantatschulter.\nAbb. 4: Stabile periimplantäre Knochenverhältnisse, die mit modernen Implantatdesigns erreichbar sind: Beispiel Straumann Bone Level Implantat (Institut Straumann, Basel, Schweiz).\nAbb. 5: Beispiel für pathologisch erhöhten periimplantären Knochenabbau.\nDie derzeit allgemein anerkannten Mindestkriterien für einen Implantaterfolg sind erstmals in der vielzitierten Publikation von Albrektsson et al. aus dem Jahre 1986 veröffentlicht worden: Zu der damaligen Zeit war eine große Vielfalt von Implantatdesigns auf dem Dentalmarkt vorhanden, und in dieser Publikation wurde der Versuch gestartet, Empfehlungen auszusprechen, welches Implantatdesign und welches Implantatmaterial im Hinblick auf den langfristigen Implantaterfolg am günstigsten sei. Das rotationssymmetrische Schraubenimplantat aus Titan zeigte sich damals den anderen Designs, wie z.B. den Blattimplantaten oder den subperiostalen Implantaten, hinsichtlich der postulierten Implantaterfolgskriterien überlegen.\nAls notwendige Kriterien wurden formuliert, dass 1) die Implantate fest und nicht mobil sind, 2) im Röntgenbild keine periimplantären Aufhellungen zu erkennen sind, 3) nach dem ersten Jahr prothetischer Belastung das Implantat in Folge nur einen jährlichen Knochenabbau von maximal 0,2mm zeigt, 4) die Patienten keinen Schmerz in der Implantatregion verspüren, das periimplantäre Gewebe nicht entzündet ist und die umgebenden anatomischen Strukturen durch das Implantat nicht beeinträchtigt werden, wie z.B. Schädigung des Alveolarkanals / Neuropathien / Parästhesien, 5) die Kriterien 1–4 in einem Fünf-Jahres-Zeitraum von 85% und nach zehn Jahren von 80% der inserierten Implantate erfüllt werden sollten.\nDiese für uns heute vollkommen selbstverständlichen Kriterien waren 1986 noch umstritten, da von manchen Implantologen die Existenz eines Pseudodesmodonts um das Implantat, also einer fibröse Osseointegration mit einer Weichgewebsschicht zwischen Implantatkörper und Knochen, als ideal angesehen wurde. Deswegen waren die Kriterien von Schnitman und Shulman aus dem Jahre 1979 noch weniger strikt: 1) das Implantat durfte maximal eine Beweglichkeit von 1mm aufweisen, 2) der periimplantäre Knochenabbau sollte nicht mehr als 1/3 der Implantatlänge betreffen, 3) die Weichgewebsentzündung um das Implantat sollten behandelbar sein und 4) 75% der inserierten Implantate sollten nach fünf Jahren noch in Funktion sein. Die Kriterien von Schnitman und Shulman (1979) sind aus heutiger Sicht natürlich inakzeptabel, zeigen jedoch die positive Entwicklung der letzen Jahre in Bezug auf die Erwartungen an ein erfolgreiches Implantat auf.\nDas heutige Ziel ist unbestritten, eine Ankylose des Implantates im Knochen, die Osseointegration (Brånemark et al. 1977), und ein möglichst geringer periimplantärer Knochenabbau. Das standardisierte Röntgenbild ist daher ein gutes Hilfsmittel, um klinisch den Implantaterfolg zu beurteilen (Smith und Zarb, 1989). In Langzeitstudien konnten Implantate exzellente Ergebnisse erzielen. Nicht nur Überlebensraten der Implantate von 98% nach 15 Jahren sind bekannt (Lambert et al. 2009), sondern auch Überlebensraten der Suprakonstruktionen zeigen Ergebnisse von 92,1% nach zehn Jahren (Lambert et al. 2009).\nDie Bewertung des Knochenabbaues innerhalb des ersten Jahres nach Implantatinsertion wurde erst in den Veröffentlichungen aus den 1990er Jahren in die Implantaterfolgskriterien aufgenommen. Roos et al. (1997) formulierten aufbauend auf die Definitionen von Albrektsson et al. (1986, 1993a, 1993b), dass ein Implantat im ersten Jahr weniger als 1mm und in den folgenden Jahren weniger als 0,2mm marginalen Knochen verlieren sollte. In klinisch kontrollierten Studien wurden Unterschiede hinsichtlich des Ausmaßes des durchschnittlichen periimplantären Knochenabbaues zwischen verschiedenen Implantatsystemen festgestellt (Esposito et al. 2009).\nMikrostruktur des Implantates\nAls „Goldener Standard“ sind derzeit rotationssymmetrische Schraubenimplantate aus Titan anzusehen. Dabei ist eine angeraute Implantatoberfläche einer glatten oder maschinierten Oberfläche vorzuziehen. Bezüglich der rauen Oberflächen werden mittelraue von stark angerauten Oberflächen unterschieden. Bezüglich der Knochenanlagerung haben sich die mittelrauen Oberflächen den stark rauen Oberflächen als überlegen erwiesen (Albrektsson und Wennerberg 2004). Auch in Bezug auf die Therapieprognose einer eventuell später entstehenden Periimplantitis scheint die mittelraue Oberfläche einer stark rauen Oberfläche überlegen zu sein (Mouhyi et al. 2009). Mittelraue Oberflächen werden in der Regel über eine Oberflächenätzung oder über eine Kombination durch eine Strahlung der Oberfläche mit Korund oder Zirkonoxid sowie einer anschließenden Ätzung erzeugt. Eine Beschichtung der Implantatoberfläche mit Hydroxylapatit oder mit einem Titanplasmaspray erzeugen stark angeraute Implantatoberflächen.\nDie Konditionierung der Oberfläche sollte den gesamten Implantatanteil umfassen, der in den Knochen eingebracht werden soll. Dies bedeutet, dass bei einteiligen Implantaten die Grenze rauglatt epikrestal positioniert werden sollte. Für zweiteilige Implantate, bei denen die Implantatschulter auf Knochenniveau positioniert wird, erscheint es in Bezug auf den postoperativen Knochenabbau vorteilhaft zu sein, wenn die Oberflächenkonditionierung die gesamte Implantataußenfläche bis zur Implantatschulter umfasst (Albrektsson und Wennerberg 2004, Zechner et al. 2004). Aus diesem Grund wird z.B. auch beim Ankylos Implantat (Friadent, Mannheim, Deutschland), welches leicht infrakrestal gesetzt werden sollte, die Implantatschulter angeraut. Seit Jahren wird untersucht, ob durch eine zusätzliche Aktivierung der Implantatoberfläche z.B. mit Knochenwachstumsfaktoren die Implantaterfolgsrate verbessert werden könnte. Nur wenige Ansätze haben bisher Marktreife erlangt: Ein Beispiel ist dafür die SLActive Oberfläche (Institut Straumann, Basel, Schweiz), bei der die Titanoberfläche durch eine Stickstoffbehandlung und eine Lagerung in physiologischer Kochsalzlösung hydrophiler wird und die nach Herstellerangaben die Osseointegrationzeit auf drei bis vier Wochen reduziert (Schwarz et al. 2007). Die klinische Datenlage zu den Oberflächenaktivierungssystemen ist derzeit jedoch noch gering, sodass ein klinisch messbarer Vorteil, der die Mehrkosten rechtfertigt, erst in Zukunft gezeigt werden muss (Morton et al. 2009, Lang und Jepsen 2009).\nMakrostruktur der Oberfläche\nDie Oberflächenkonditionierungen betreffen die Mikrostruktur der Implantate. Aber auch hinsichtlich der Makrostruktur der Oberfläche, d.h. dem Design des Gewindes, bestehen deutliche Unterschiede zwischen verschiedenen Implantatsystemen. Derzeit liegen keine wissenschaftlichen Studienergebnisse vor, die hinsichtlich des periimplantären Knochenabbaus signifikante Unterschiede zwischen den Gewindedesigns der verschiedenen Implantatsysteme aufzeigen (Abrahamsson und Berglundh 2006, Shin et al. 2006).\nDie Tendenz ist jedoch ähnlich wie bei der Frage, welche Außenform der Implantate vorteilhafter sein könnte – zylindrisch, zylindrokonisch oder eine konische Form: Ein übermäßiges Eindrehmoment sollte vermieden werden, da dadurch die Gefahr steigt, über einen zu starken Druck auf das Knochenlager eine Minderversorgung und folgend eine Nekrose mit Wundheilungsstörungen zu provozieren. Beim Einbringen der Implantate sollte daher das chirurgische Protokoll der Implantatherstel-ler eingehalten werden. Bis auf wenige Ausnahmen wird hier ein maximales Eindrehmoment von ca. 35–45 Ncm als optimal angesehen.\nBei verschiedenen Implantatsystemen, bei denen die Implantatschulter epikrestal positioniert werden soll, konnten Unterschiede hinsichtlich des periimplantären Knochenabbaus festgestellt werden. Diskutiert werden als Ursache hierfür Unterschiede in der Implantat-Abutment-Verbindung (Hermann et al. 2001, King et al. 2002, Zipprich et al. 2007). Eine Innenverbindung scheint vorteilhafter zu sein als eine Außenverbindung, und bei den Innenverbindungen scheinen die stärker abdichtenden Innenkonusverbindungen den Innenverbindungen mit Spielpassung überlegen zu sein. Die Verbindung zwischen Implantat und Aufbau ist bei einer Innenkonusver-bindung starrer als bei den anderen Verbindungsvarianten, wodurch das Implantat mit einer Innenkonusverbindung aus mechanischer Sicht fast wie ein einteiliges Implantat funktioniert. Ein gleich großer Mikrospalt bei einer starren Verbindung und bei einer mit einer Verbindung mit Spiel führt zu unterschiedlichen Ergebnissen bezüglich des Knochenabbaus: King et al. (2002) konnten zeigen, dass ein Implantat, an dem das Abutment über einen Schweißvorgang starr befestigt war, kaum Knochenabbau aufweist. Das Kontrollimplantat ohne die Versteifung durch die Schweißung zeigte bei gleich großem Mikrogap jedoch einen deutlich messbaren Knochenabbau. Die Beweglichkeit in der Abutment-Implantat-Verbindung und der einwirkende Hebelarm, d.h. die Länge der Implantatkrone, scheint daher neben den Spannungsspitzen im Knochen auch bezüglich eines anderen Effektes von Bedeutung zu sein: Die Bewegungen zwischen dem Abutment und dem Implantatkörper lassen eine Pumpbewegung resultieren, die zu einem Austausch des Implantatinnenraummillieus mit dem periimplantären Gewebe führt (Zipprich et al. 2007).\nDie Verbindung zwischen Implantat und Aufbau ist beim Innenkonussystem nicht nur starrer, sondern auch stärker abgedichtet, sodass der Implantatinnenraum weniger leicht mikrobiell besiedelt werden kann. Am zweiteiligen Implantat gibt es zwei Zonen, an denen der Körper Abwehrarbeit gegen Bakterien zu erbringen hat: zum einen direkt an der marginalen Mukosa im Plaque assoziierten entzündlichen Zellinfiltrat (Plaque ICT) und zum anderen am Mikrogap, also am Übergang zwischen Implantatkörper und Abutment, im Abutment assoziierten entzündlichen Zellinfiltrat (Abutment ICT).\nDer Implantatinnenraum wird eigentlich bei allen Implantatsystemen grundsätzlich mikrobiell besiedelt, eine Ausnahme davon bilden vielleicht die Implantatsysteme mit einem Innenkonus Abutmentdesign, welches dicht schließt. Die Qualität und Quantität der mikrobiellen Besiedlung des Implantatinnenraumes, des Mikrogaps sowie des periimplantären marginalen Sulkus scheinen einen Einfluss auf den periimplantären Knochenabbau zu haben. Einige Autoren fanden einen signifikanten Zusammenhang zwischen periimplantärem Knochenabbau und dem Vorhandensein von parodontal-pathogenen Keimen im Parodontalspalt (Apse et al. 1989; Augthun und Conrads, 1997; Hultin et al. 2000; Salcetti et al. 1997). Es ist allerdings auch bekannt, dass das Vorhandensein parodontalpathogener Keime nicht zwangsläufig zu Attachmentverlust und Periimplantitis führt (Heydenrijk et al. 2002; Koka et al. 1993; Leonhardt et al. 1993; Leonhardt et al. 2002).\nDas Abutment assozierte entzündliche Zellinfiltrat benötigt Platz: in koronoapikaler Richtung etwas mehr als 1mm und in die Breite ca. 0,5mm, sodass sich in dieser Dimension das entzündliche Zellinfiltrat wie ein Rettungsring um den Mikrogap ausbildet. Dort, wo dieses Zellinfiltrat ist, kann kein Knochen sein. Dementsprechend konnte in Tierstudien gezeigt werden, dass durch ein Tieferlegen des Mikrogaps unter die krestale Knochenkante ein Knochenabbau induziert wird, der dem Körper ermöglicht, eine Abutment ICT auszubilden (Todescan et al. 2002). In der Studie von Astrand et al. (2004) zeigt sich der typische Verlauf dieses Knochenab- und -umbaus. Der Knochenabbau setzt direkt nach der Insertion des Implantates ein, beschleunigt sich nach Abutment-Konnektierung und verlangsamt sich in der prothetischen Belastungsphase. Nach einer gewissen Zeit kann es sogar zu einem Wiederaufbau des Knochens kommen.\nPrinzipiell ist die Situation im Oberkiefer immer schlechter als im Unterkiefer. Im Oberkiefer tritt durchschnittlich 0,5mm mehr Knochenabbau auf verglichen mit dem Unterkiefer. In dieser Studie wurden Astra Implantate mit Platform Switching mit Brånemark Implantaten ohne Platform Switching verglichen. Die Brånemark Implantate zeigen sowohl im Ober- wie auch im Unterkiefer durchschnittlich 0,5mm mehr Knochenabbau als die Astra Implantate. Dies könnte ein Hinweis darauf sein, dass ein Platform Switching von Vorteil ist. Astra und Brånemark Implantate sind jedoch vom Design deutlich unterschiedlich: sie weisen unterschiedliche Innenverbindung, andere Implantatoberflächenstrukturen etc. auf. Somit sind sicherlich mehrere Faktoren in die Analyse mit einzubeziehen, wodurch die Unterschiede im Knochenabbau bedingt sein könnten.\nUrsache für den Knochenabbau\nIm Verdacht steht somit als Hauptursache für den Knochenabbau an zweiteiligen Implantaten der Mikrogap: zum einen wegen der mikrobiologischen Belastung und zum anderen wegen der dort stattfindenden mechanischen Belastungen. Die Implantatkrone samt Abutment wirkt als Hebelarm, welcher an der Implantatschulter ansetzt. Je länger die Krone, desto größer auch der Hebelarm. Die mechanischen Spannungen am Mikrogap werden auf den periimplantären Knochen übertragen, wobei Spannungsspitzen direkt am krestalen Knochen entstehen.\nDiese Spannungen am krestalen Knochen müsse aber nicht zwangsläufig zu Knocheneinbrüchen führen. In Hundestudien konnte kein Zusammenhang zwischen mechanischer Belastungen und zirkulären Knocheneinbrüchen festgestellt werden: In der Studie von Berglundh et al. (2005) konnte histologisch am Knochen kein Unterschied hinsichtlich des Knochenabbaus in Abhängigkeit, ob die Implantate belastet worden waren oder nicht, festgestellt werden. Unterschiede bestanden jedoch erneut zwischen dem Astra Tech Implantat System (Astra Tech AB, Mölndal, Schweden) und dem Brånemark System (Nobel Biocare, Göteborg, Schweden): wiederum stärkere Einbrüche um das Brånemark, kaum Knochenabbau beim Astra. Dies könnte auf einen knochenresorptionsprotektiven Effekt des Platform Switching hindeuten.\nHinter der Methodik des Platform Switching verbirgt sich folgende Überlegung: Beim konventionellen Implantatdesign setzt sich an der Implantatschulter der Aufbau kontinuierlich von der Implantatkörperaußenkontur fort, sodass sich auf dem Röntgenbild eine einheitliche Silhouette abbildet. Beim Platform Shifting bzw. Platform Switching ist diese Verbindung nach innen versetzt, sodass zwischen Implantatschulter und dem Aufbau eine zirkuläre Stufe entsteht. Auf dem Röntgenbild erscheint zwischen Implantat und Aufbau ebenfalls diese Stufe, sodass der Eindruck entstehen kann, dass ein zu kleines Abutment auf das Implantat geschraubt wurde. Durch diese zirkuläre Stufe wird der bakteriell besiedelte Spalt weiter nach innen, weiter von der Implantat-Knochenkontaktzone entfernt als im Vergleich zum konventionellen Vorgehen verlegt. Man verspricht sich von diesem Vorgehen, dass sich das bindegewebige Attachment mit dem Abutment-ICT im Bereich dieser Stufe ausbildet und es zu keinem bzw. zu einem verminderten postoperativen periimplantären krestalen Knochenabbau kommt (Cappiello et al. 2008, Prosper et al. 2009, Vela-Nebot et al. 2006). Beim Platform Switching spricht man daher auch von einer\nHorizontalisierung der biologischen Breite (siehe Abb. 1: Situation mit Platform Switching; Abb. 2: Situation ohne Platform Switching). Canullo et al. (2010) konnten sogar zeigen, dass ein direkter Zusammenhang zwischen dem unterschiedlichen Größenverhältnissen von Abutment und Implantat besteht. Je größer die Implantatschulter bei kleinerem Abutment war, umso geringer fiel der Knochenabbau aus.\nDie Größe des Implantates scheint bei entsprechendem Knochenangebot von untergeordneter Bedeutung zu sein. Ein Einfluss der Implantatlänge auf den periimplantären Knochenabbau konnte bislang nicht gezeigt werden, hinsichtlich des Implantatdurchmessers könnten dickere Implantate dünneren Implantaten überlegen sein (Friberg et al. 2002, Vigolo und Givani 2009): Implantate mit größerem Durchmesser erfahren bei der exzentrischen Belastung des Implantataufbaus weniger Verformung und übertragen somit weniger Stress auf den periimplantären krestalen Knochen.\nZusammenfassend erscheint nach Auswertung der derzeitigen Studienlage bei den zweiteiligen Implantaten eine Titanschraube mit mittelrauer Oberfläche, die bis zur Implantatschulter reicht und mit einer Innenverbindung evtl. in Kombination mit einem Platform Switching und einer Innenkonusverbindung ausgestattet ist, den geringsten postoperativen periimplantären Knochenabbau zu bedingen.\nDiese Kriterien erfüllt z.B. das Bone Level Implantat (Institut Straumann AG, Basel, Schweiz) (Abb. 3). In diesem Implantatsystem werden Platform Switching mit Innenkonus und moderat rauer SLActive-Oberfläche in einer zylindrischen Außenform und einem Gewinde mit knochenverdichtender Funktion verbunden. Wie die Röntgenaufnahme eines Patientenbeispiels nach Eingliederung des Zahnersatzes 45–47 zeigt, ist der Knochen nach Implantatinsertion über das Implantat und die Verschluss-Schraube gewachsen. Selbst nach Abformung und Einsetzen der Abutments befindet sich der Knochen oberhalb der Implantatschulter. Ebenso stabile periimplantäre Knochenverhältnisse zeigt das Röntgenbild des zweiten Patientenbeispiels (Abb. 4).\nPrinzipiell muss jedoch nach jeder Implantation mit einem dezenten Knochenabbau gerechnet werden. Die implantologische Erfahrung und das Können des Chirurgen und des Prothetikers sind Einflussfaktoren, die sich jedoch wahrscheinlich stärker auf den Implantaterfolg auswirken als die Unterschiede zwischen den Implantatsystemen (Albrektsson et al. 2001).\nUnterschiede im Knochenabbau\nIn eine kürzlich veröffentlichten Metaanalyse zum radiologisch nachverfolgten marginalen Knochenverlust um Implantate konnten jedoch nur drei Implantatsysteme einbezogen werden, da nur diese die Kriterien von mindestens zwei veröffentlichten, klinisch kontrollierten, prospektiven Studien von zwei unabhängigen Forschergruppen mit Fünf-Jahres-Daten erfüllten (Laurel und Lundgren 2009). Zwischen diesen drei Implantatsystemen konnten statistisch signifikante Unterschiede hinsichtlich des Knochenverlustes im Zeitraum nach der prothetischen Belastung bis zur Fünf-Jahres-Nachkontrolle ausgemacht werden, wobei das Astra Tech Implant System (Astra Tech AB, Mölndal, Schweden) mit -0,24mm (95% CI -0,345, -0,135) weniger Knochenverlust zeigte als das Straumann Dental Implant System – Tissue Level (Institut Straumann AG, Basel, Schweiz) mit -0,48mm (95% CI -0,598, -0,360) und das Brånemark System (Nobel\nBiocare AB, Göteborg, Schweden) mit -0,75mm (95% CI -0,802, -0,693).\nAls Baseline wurde die Knochenhöhe zum Zeitpunkt der prothetischen Belastung gewählt. Dies bedeutet, dass in dieser Studie nur die Unterschiede hinsichtlich des Knochenverlustes ab der prothetischen Belastung verglichen, jedoch nicht der Knochenverlust innerhalb der Implantateinheilzeit von der Implantatinsertion bis zur prothetischen Versorgung. Aus zahlreichen klinischen Studien ist jedoch bekannt, dass ein Großteil des als physiologisch einzustufenden periimplantären Knochenabbaues innerhalb der Monate bis zur prothetischen Belastung stattfindet und dass es hier auch Unterschiede zwischen den Implantatsystemen gibt (Astrand et al. 2004): In diesem Zeitraum muss abhängig vom Implantatsystem mit einem Knochenverlust von 1–2mm gerechnet werden (Jung et al. 2008). Ein Großteil des marginalen Knochens geht zwischen Implantation und prothetischer Belastung verloren (Nickenig et al. 2008), durch Implantatfreilegung oder Remodeling der knöchernen Strukturen (Berglund et al. 2005).\nWenn man daher die veröffentlichten und in der Werbung verbreiteten Knochenverlustraten verschiedener Implantatsysteme miteinander vergleichen möchte, muss man genau darauf achten, welcher Zeitpunkt als Baseline, also als Ausgangswert, benutzt wurde: Hier kann der Zeitpunkt Implantatoperation, der Zeitpunkt Einsetzen der prothetischen Rekonstruktion oder der Zeitpunkt ein Jahr nach Insertion des Implantates Verwendung finden. Die Unterscheidung dieser Zeitpunkte ist sehr wichtig, da nach den unterschiedlichen Baseline-Definitionen verschiedene Knochenabbauraten zu erwarten sind.\nFür den einzelnen Patientenfall ist der Gesamtknochenverlust nach der Implantatinsertion am interessantesten: Als Baseline sollte somit die Implantat-OP gewählt werden. Der Knochenabbau, der nach der Implantatoperation eintritt, ist jedoch von zahlreichen Faktoren abhängig. Neben den oben beschriebenen Implantat-Design-Einflüssen sind patientenspezifische, anatomische Faktoren und das chirurgisch-prothetische Vorgehen von Bedeutung.\nEinflussfaktoren des Knochenabbaus\nAus den Studien zur Größe der Abutments ICT um zweiteilige Implantate wurde gefolgert, dass der Implantatdurchmesser so gewählt bzw. das Implantat so gesetzt werden sollte, dass der zirkuläre Knochenabbau keine negativen Folgen für die periimplantäre Knochenunterstützung hat. Wenn die Implantate nach diesen Regeln gesetzt werden, kann periimplantär ca. in 1,5mm Abstand die Knochenhöhe gehalten und das Weichgewebe gestützt werden (Buser et al. 2000; Grunder et al. 2005). Dies bedeutet, dass das Knochenangebot bzw. der Implantatdurchmesser derart sein sollte, dass das Implantat zirkulär von 1,5mm Knochen umgeben ist und somit zwischen zwei Implantaten ein Mindestabstand von 3mm eingehalten wird. Wenn diese Mindestanforderungen an das Knochenangebot nicht erfüllt werden, muss mit einem verstärkten, periimplantären Knochenabbau und einer verschlechterten Rotästhetik gerechnet werden (Tarnow et al. 2000).\nEine geringere Knochenmenge und Knochenqualität begünstigen somit den Knochenabbau (Esposito et al. 1998, Truhlar et al. 1997): Implantate im Oberkiefer zeigen mehr Knochenabbau als im Unterkiefer (Astrand et al. 2004). Darüber hinaus neigt ein dünner Gingivatyp zu mehr Knochenabbau als ein dickerer Gingivatyp (Kan et al. 2003). Das Vorhandensein eines angewachsenen keratinisierten Mukosastreifens um das Implantat in einer Größe von mindestens 2mm wirkt sich ebenfalls günstig auf die Stabilität der periimplantären Hart- und Weichgewebe aus (Bori et al. 2008).\nDie Zeit nach der Extraktion des Zahnes bis zur Implantation, also die Zeit des Bone Remodelings nach der Extraktion, ist ebenfalls von großer Bedeutung: Sofortimplantationen zeigen mehr Knochenabbau als Spätimplantationen (Araujo et al. 2005, Chen und Buser 2009). Ebenfalls wird diskutiert, dass das Implantat-Aufbau-Verhältnis relevant sein könnte, demnach könnten längere Aufbauten mit mehr Knochenabbau verbunden sein, die Evidenz für diese Theorie ist jedoch sehr gering (Gentile et al. 2005, Schulte et al. 2007). Darüber hinaus ist von Bedeutung, ob der Patient eine Parodontitis hatte oder nicht: parodontal anfällige Patienten neigen zu mehr Knochenabbau und ebenso scheint die Qualität und Quantität der mikrobiellen Besiedlung der Mundhöhle, welche Einfluss auf die Besiedlung des periimplantären Sulkus und der Implantatinnenräume hat, relevant zu sein (Fransson et al. 2009).\nAuch die chirurgisch-prothetische Technik beeinflusst den Knochenabbau: Die Periostablösung beim Lappendesign führt zu einer Minderversorgung der Kortikalis und damit zu einem verstärkten Knochenabbau – wohingegen ein Flapless-Vorgehen oder ein Split-Flap- Lappendesign zu weniger Knochenabbau führt (Araujo u. Lindhe 2009, Wilderman et al. 1970, Jensen et al. 2009). Flapless-Operationsverfahren erfordern jedoch eine aufwendige präoperative Diagnostik mit dreidimensionalen bildgebenden Verfahren und exakter Umsetzung der präoperativen Planung – ein Verfahren, das somit vornehmlich erfahrenen Chirurgen empfohlen werden sollte (Brodala 2009). Ein infrakrestales Positionieren der Implantatschulter bei zweiteiligen Implantaten führt zu mehr Knochenabbau als ein epi- oder suprakrestales Positionieren (Cochran et al. 2009, Hermann et al. 2000).\nHäufig ist das Knochenangebot jedoch für eine reguläre Implantation nicht ausreichend, sodass verschiedene Augmentationstechniken angewendet werden müssen. Dazu stehen zahlreiche und zum Teil sehr unterschiedliche Techniken zur Verfügung, die nur schwer miteinander verglichen werden können (Jensen und Terheyden 2009). Langzeitergebnisse von Implantattherapien im augmentierten Knochen sind in der Regel jedoch denen von Implantaten im ortsständigen Knochen unterlegen. Evidenz gibt es derzeit nur zum Sinuslift-Verfahren und zur lateralen Kieferkammaugmentation (Tonetti und Hämmerle 2008). Eine Implantation in ein vertikales Augmentat ist immer mit einer erhöhten periimplantären Knochenresorptionsrate verbunden (Schlegel et al. 2007). Ein offenes oder geschlossenes Einheilprotokoll hat hingegen keinen Einfluss (Fiorellini et al. 1999, Hermann et al. 1997). Ein häufiges Manipulieren an der periimplantären Weichgewebsmanschette durch ein häufiges Lösen des Abutments führt zu einem Epitheltiefenwachstum und damit zu einem verstärkten Knochenverlust (Abrahamsson et al. 1997, do Nascimento et al. 2009). Das Material des Abutments beeinflusst ebenso das Weichgewebe und damit indirekt auch den Knochen: Titan- und Zirkondioxidabutments sind Goldlegierungen vorzuziehen (Welander et al. 2007).\nDie prothetischen Parameter in Form von mechanischer Belastung spielen eine eher untergeordnete Rolle bzgl. des periimplantären Knochenabbaus (Miyata et al. 1998). Erst bei extremen Kräften kann Knochenabbau indiziert werden, selbst wenn keine bakteriellen Beläge als Kofaktoren für einen entzündlichen Knochenabbau vorhanden sind (Miyata et al. 2000). Im Hinblick auf den prothetischen Belastungszeitpunkt besteht ein erheblicher Einfluss auf den periimplantären Knochen. Esposito et al. (2009) zeigten in einem sys-tematischen Cochrane Database Literaturreview, dass konventionelle Belastungszeitpunkte zwei Monate nach Implantation die besten Langzeitergebnisse hatten. Sofortbelastungen bei Implantation erreichten bessere Ergebnisse als frühe Belastungen der Implantate im Zeitraum von einer Wo-che bis zwei Monaten nach Implantatinsertion.\nErst die individuelle Betrachtung jedes Patientenfalles, welche anatomische Faktoren und das chirurgisch-prothetische Vorgehen mit einschließt, ermöglicht es, den um das Implantat eingetretenen Knochenabbau als zu erwarten und damit physiologisch oder als nicht zu erwarten und damit als eventuell pathologisch einzuschätzen (s. Abb. 5).\nRoss et al. (1997) unterstrich, dass zu strikte Regeln für den Implantaterfolg mit Knochenabbaumessungen auf dem Röntgenbild in 0,01-mm-Schritten im täglichen Praxisalltag nicht angewendet werden könnten, dass jedoch bei der Einführung eines neuen Implantatsystems oder bei einer Indikationsveränderung eines etablierten Implantatsystems besonders sorgfältig das klinische Resultat in wissenschaftlichen Studien nachverfolgt und beurteilt werden müsste. Ross et al. teilten den Implantaterfolg in drei Kategorien ein, wobei Grad 1 und 2 nur 1mm Knochenabbau im ersten Jahr und folgend nur bis 0,2mm pro Jahr und Grad 3 mehr als 1mm Knochenabbau im ersten Jahr, jedoch nur 0,2mm Knochenabbau im letzten Nachuntersuchungsjahr aufweisen dürfen. In der Fünf-Jahres-Nachuntersuchung von Brånemark Implantaten durch Ross et al. waren 73,8% als Grad 1 oder 2 und 3% als Grad 3 einzuschätzen, 23,2% der Implantate erreichten somit diese Erfolgskriterien nicht. Dies zeigt, dass ein Implantatsystem im Durchschnitt strenge Erfolgskriterien erfüllen kann – jedoch einzelne Implantatversorgungen dieses Systems auch ohne Vorliegen eines pathologischen Geschehens, wie z.B. einer Periimplantitis, schlechtere Ergebnisse aufweisen können.\nAlle namhaften Implantatsysteme können heute im Durchschnitt die von Albrektsson (1986, 1993) aufgeführten Implantaterfolgskriterien erfüllen. Die Kriterien von Albrektsson helfen somit heute nicht mehr, Unterschiede zwischen den Implantatsystemen aufzudecken. Daher wird diskutiert, die Erfolgskriterien hinsichtlich des periimplantären Knochenabbaus zu verändern und als Erfolg nur noch Knochenabbauraten von deutlich unter 2mm zu akzeptieren. Die Diskussion dazu ist jedoch aufgrund der großen Zahl von Faktoren, welche Einfluss auf den periimplantären Knochenabbau nehmen, noch nicht abgeschlossen (Lang und Jepsen 2009). Die Verwendung eines rotationssymmetrischen Titanimplantates mit einer mittelrauen Oberfläche bis zur Implantatschulter erscheint gemäß der aktuellen Studienlage die beste Langzeitprognose für den Erhalt des periimplantären Knochens zu liefern. Die Unterschiede hinsichtlich des Knochenverlustes zwischen den Implantatsystemen, die diese Charakteristika erfüllen, betragen jedoch lediglich ca. 0,5mm und sind daher wahrscheinlich nur von eingeschränkter klinischer Relevanz.\nAutor: Dr. Dr. Norbert Enkling, Dr. Stefan Bayer, Dr. Martin Hagner


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