Santé 2.0, perspectives - Atoute.org\nAccueil > Médecine 2.0 > Santé 2.0, perspectives\nPremière publication : dimanche 21 mars 2010,\npar Philippe Ameline - Visites : 18764\nSi vous faites partie de ceux que le terme 2.0 horripile, n’ayez pas d’inquiétude, il sera mis à nu, disséqué, analysé et nous verrons alors ensemble si, et pourquoi, il mérite sa place derrière le mot « Santé ».\nIl est vrai que « 2.0 » est un de ces termes irritants à force de généralisation abusive. Initié sur Internet, avec le terme Web 2.0 (déjà particulièrement flou), il s’étend progressivement à tous les domaines et, si on parle déjà de politique 2.0, de presse 2.0, etc, nul doute qu’arriveront bientôt barre chocolatée 2.0 et pâte à tartiner 2.0. Être 2.0 serait l’étendard de la modernité radicale des gagnants ; ne pas endosser le vocable reviendrait au contraire à donner une image dépassée, ringarde, archaïque.\nEn 2010 le 2.0 a une actualité particulièrement riche dans le domaine qui nous intéresse. Denise Silber a réussi de haute lutte à organiser en France la première session de la conférence Health 2.0 qui se déroulera hors des États-Unis et c’est avec une conférence intitulée « Médecine 2.0 » que Dominique Dupagne a ouvert, à l’école des Hautes études en Sciences Sociales (EHESS), le cycle « Transdisciplinarité et numérique ».\nLors de sa présentation (accessible sur Internet) Dominique Dupagne, qui est médecin généraliste en exercice, a suivi le parti-pris délibéré de traiter le sujet de la Médecine 2.0 par le biais de son propre cheminement, de ses découvertes et explorations successives, de ses rencontres avec des phrases superbes qui illuminent soudain des territoires restés du domaine de l’intuition.\nIl est particulièrement précieux de voyager par les yeux d’un éclaireur, surtout quand on a soi même partagé certaines explorations et arpenté des territoires complémentaires. Le temps est peut-être venu d’une ambition plus grande : prendre du recul et esquisser une cartographie de ce nouveau domaine afin d’en préparer la conquête. Mettre en perspective géographique pour étayer les perspectives de développement.\nFernand Braudel a magistralement montré comment la géographie impacte et guide l’histoire humaine, de quelle façon sur ses massifs, ses plaines et ses rivages se projettent tout naturellement des films aux scénarios forts différents. La Santé 2.0 ne peut naître que de la confluence de trois paysages : humaniste, médical et informatique. Notre plan de route est simple : visite de chaque territoire et de leurs zones de convergence, puis jeux de projecteurs pour deviner quel type d’aventure pourrait bien s’y projeter. Ouvrez grand les yeux, vous êtes sur le siège du navigateur.\nJ’ai un corps bien à moi, semble-t-il, et c’est ce qui fait que je suis moi. Je le compte parmi mes propriétés et prétends exercer sur lui ma pleine souveraineté. Je me crois donc unique et indépendant. Mais c’est une illusion, car il n’est pas de société humaine où l’on pense que le corps vaille par lui-même. Tout corps est engendré, et pas seulement par ses père et mère. Il n’est pas fabriqué par celui qui l’habite, mais par d’autres. Pas plus en Nouvelle-Guinée, en Amazonie ou en Afrique de l’Ouest qu’en Europe Occidentale, il n’est pensé comme une chose. Il est au contraire la forme particulière de la relation avec cette altérité qui constitue la personne.\nSelon le point de vue de l’anthropologie comparative adopté ici, cet autre est, respectivement, l’autre sexe, les espèces animales, les morts ou le divin (sécularisé, à l’âge moderne, dans la téléologie du vivant). Oui, mon corps est ce qui me rappelle que je me trouve dans un monde peuplé d’ancêtres, de divinités, d’ennemis ou d’êtres du sexe opposé. Mon corps bien à moi ? C’est lui qui fait que je ne m’appartiens pas, que je n’existe pas seul et que mon destin est de vivre en société.\nLa première grande exposition en anthropologie du musée des arts premiers au quai Branly était consacrée à la question « Qu’est-ce qu’un corps ? ». Ce beau texte, qui couvre la quatrième de couverture du catalogue, résume parfaitement le cheminement organisé par l’équipe d’anthropologues dirigée par Stéphane Breton.\nQue notre corps doive être vécu non comme chose mais comme relation est à la fois particulièrement déroutant dans la vision occidentale et d’une totale évidence pour qui s’est un jour intéressé aux composantes sociales de la santé, j’y reviendrai.\nLe missionnaire pensait apporter à un indigène primitif, qui ne se concevait que comme relation au groupe, la conscience de son corps propre, isolé du monde et isolant l’individu. En réalité, en confondant l’individuation et l’individualisation, c’est à dire l’individu naturel « qui marche et qui dort » avec l’individu au sens sociologique (celui qui, dans la Déclaration universelle des droits de l’homme, trouve l’expression de son inaliénable dignité), il ne faisait que substituer à une entité duale, car complétée de sa relation aux autre, un corps fermé appartenant à son propriétaire, réceptacle d’une intériorité, doué d’une téléologie propre et dont la capacité d’agir est circonscrite par ses limites physiques.\nLa relation à l’autre en est particulièrement chamboulée, perdant la notion de parité qui matérialisait la relation interne entre deux pôles réciproques en la substituant par l’addition de deux singularités autonomes. Ce n’est plus un lien mais une somme, on est passé de la logique du tout à celle de l’ensemble. La personne a cessé d’être relationnelle, elle s’est désagrégée en individus.\nS’il existe de nombreuses sociétés primitives dans lesquelles aucun mot n’existe pour la totalité du corps, mais seulement pour ses parties, notre société d’êtres fortement individualisés a, par contre, oublié la notion de collectivité grammaticale qu’on appelle le duel, une catégorie de nombre, comme le singulier et le pluriel, qui matérialise la superposition de personnes liées par une relation sociale.\nSi, comme le suggère l’exposition du quai Branly, les racines du duel se rencontrent aussi bien en Nouvelle-Guinée, en Amazonie ou en Afrique de l’Ouest qu’en Europe Occidentale, il est légitime de supposer qu’elles sont constitutives de l’humanité et que l’homme moderne s’est amputé de la capacité à exprimer, donc probablement à penser intimement, la notion de personne corporative faite de la relation de deux individus naturels et constituant une entité sociale complète.\nCollaborant depuis plusieurs années avec des médecins et des chercheurs brésiliens, pays où le concept pivot de prise en charge est la médecine de famille et de communauté, je dois avouer qu’il m’a fallu un certain temps pour comprendre que leur vision de la médecine communautaire n’est pas limitée à la simple prestation de soins à chacun des individus de la communauté. Ils ont une implication déjà ancienne dans la recherche des indicateurs de risque sociaux et des déterminants sociaux des risques de maladies.\nOn peut raisonnablement supposer que l’amputation conceptuelle que nous avons détaillée ci-dessus n’est pas neutre pour la santé, avec un mécanisme bien illustré par cette tirade imaginaire du primitif converti au missionnaire « Vous nous avez donné le corps, donc vous nous avez apporté la négation, la faute, le ressentiment, vous nous avez enseigné un monde et une existence irréconciliés. Ce que vous pensiez nous avoir donné nous l’avions déjà et vous l’avez détruit. Par contre, ce que vous croyiez connaître – l’unité de l’esprit -, vous l’ignoriez puisque vous êtes empêtrés dans un corps mutilé. »\nAmputé, mutilé... il y aurait de quoi rendre dépressif le plus optimiste des individus modernes. C’est peut-être la cause profonde de l’essor considérable des réseaux sociaux sur Internet et on pourrait, à la lumière de l’analyse ethnographique, justifier le succès majeur d’outils superficiels comme Facebook par une forme de « prurit de membre fantôme ». Il serait passionnant de recréer une forme moderne de la « grammaire du duel » et je gage que ce serait l’un des axes essentiels de la Santé 2.0.\nRéseaux sociaux, virtualisation et incarnation\nL’intérêt pour les liens sociaux est déjà de l’histoire ancienne. Dominique Dupagne a rappelé, lors de sa conférence à l’EHESS, que Moreno a beaucoup travaillé sur les relations au sein de diverses communautés et a inventé le concept de sociogramme. Le sociogramme ci-dessous, qu’il avait pris pour exemple, représente les relations entre des élèves d’une classe à qui on a demandé « auprès de quel camarade il accepterait de s’assoir ».\nCe sociogramme matérialise le tissus relationnel au sein de cette communauté scolaire et la séparation franche, à cette période de la vie, des filles et des garçons en deux groupes peu inter-connectés. Il est typique du mécanisme de virtualisation où la complexité spécifique de chaque élément est gommé au profit d’un traitement général. Les élèves sont réduits à deux propriétés : appartenir à la même classe et être de sexe masculin ou féminin. Si le même graphe, au lieu de ne comporter que des ronds et des triangles, était composé de symboles complexes matérialisant de multiples propriétés, il ne serait plus lisible.\nUn graphe de ce type n’a donc pas pour but de représenter la personnalité d’un individu sous la forme de ses connexions aux autres. Pour réaliser une telle incarnation, il faudrait fusionner les multiples graphes matérialisant les questions pertinentes posées aux différents groupes sociaux auxquels cette personne appartient.\nLe Web 2.0 est caractérisé par des outils de mise en avant du Moi (mon site, mon blog, ma tribu...), ce que Joël de Rosnay a baptisé (avec un brin de dérision) du terme d’Egologie. Assez curieusement, la grande majorité des outils étiquetés Santé 2.0 sont au contraire des outils de virtualisation (comme des forums ou des listes de diffusion, où les individus ne sont qualifiés que par un pseudo). La force de l’écrit fait que des individus quasi-anonymes peuvent bénéficier de riches échanges humains au sein des meilleurs d’entre ces sites, il faut pourtant être conscient qu’au-delà (et en prolongement) de ces relations épistolaires les fonctions élaborées nécessitent une connaissance fine de l’individu.\nEn réalité, la génération actuelle se contente presque exclusivement de mettre en réseau et de permettre l’échange de conseils. Issue du concept de « sagesse des foules », elle est basée sur le credo que le conseil d’un expert est généralement moins pertinent qu’une forme de moyenne pondérée des opinions du réseau. Tout à fait naturellement, le réseau doit alors rester un réseau de pairs, d’égaux, donc virtualisé.\nL’émergence d’outils d’incarnation constituera à coup sûr un tournant de la Santé 2.0. Ils ajouteront une nouvelle dimension aux réseaux sociaux, une forme de profondeur, et mettront en œuvre des fonctions personnalisées réellement opérationnelles, par exemple centrées sur la conduite à tenir quotidienne ou le choix judicieux de ses prestataires.\nAu sein du vaste territoire de la santé, il est parfois subtil de définir le domaine de la médecine. J’utiliserai dans la suite un critère simple, centré sur l’individu : il s’agit de médecine lorsqu’on ne parle plus d’une personne mais d’un patient.\nPour la médecine, comme pour l’humanisme, il est particulièrement édifiant de partir d’une perspective historique. En décembre 2004, le Docteur Roger Dachez, qui venait de publier « Histoire de la médecine de l’Antiquité au XXe siècle » (éditions Tallandier) répondait à un journaliste du Figaro Magazine qui lui demandait au sujet de son livre : « Réflexion éthique, méthodologique, sociologique, mais aussi multiples anecdotes, on passe de siècle en siècle. Pourquoi vous être arrêté au début du XXe ? » :\n« Parce que entre 1930 et 1950, la nature même de la médecine s’est métamorphosée. Hormis l’anatomie, certaines connaissances physiologiques ainsi que des gestes cliniques élémentaires, tout le reste – c’est à dire la vision que l’on a de la maladie, de ses causes, de son interprétation et de son traitement – a été bouleversé. La médecine d’aujourd’hui est toujours une discipline fascinante, mais elle est éblouissante au point d’aveugler ceux qui la pratiquent. Les jeunes diplômés en viennent désormais à regretter de ne plus voir leurs patients qu’au travers de l’imagerie et des constantes biologiques que l’on extrait d’eux. Or ce qui somatise vient parfois du plus profond de l’être – qui n’est pas seulement organique – et n’apparaît pas dans l’imagerie ni dans les examens. Où va la médecine ?\nEn explorant le génome, elle est en passe d’acquérir le pouvoir d’agir sur l’individu et sur sa descendance. C’est une nouveauté radicale, et c’est aussi une autre histoire.\nEn fait, l’historien que je suis aurait sans doute adoré être médecin au temps d’Hippocrate, de Vésale, d’Ambroise Paré ou bien encore de Bichat et Laennec, qui ont d’ailleurs tous connu des destins exceptionnels que je me suis efforcé de retracer. Mais surtout, à ces époques, tout praticien habile et assidu au travail pouvait maîtriser les connaissances de son temps. La médecine était alors homogène, c’était un tout, un humanisme. Aujourd’hui, la médecine est explosée, atomisée, satellisée en d’innombrables sous-spécialités. La conséquence de cet état de fait – si vous me permettez une hyperbole – est que nous risquons d’avoir une médecine séparée en deux, avec ceux qui connaissent presque tout sur presque rien, et ceux qui ne connaissent presque rien sur presque tout.\nVeut-on se contenter d’être une sorte d’orienteur des grandes pathologies ? C’est à cela que l’on destine peut-être les médecins généralistes, traitant les cas peu graves et déléguant les autres aux spécialistes. Les spécialistes, eux, ne voient guère arriver qu’un nombre restreint de maladies. Cette rupture de l’unité de la médecine était sans doute inévitable et a évidemment permis d’énormes progrès, mais elle comporte aussi des risques.\nNe croyez surtout pas que je livre ici un message passéiste. Je mets simplement en garde et j’aimerais, par le biais de cet ouvrage, rendre à jamais vivante une approche immémoriale. Il faut accepter la modernité, en faire bon usage, mais aussi faire en sorte que l’art de la médecine ne rompe jamais avec la tradition humaniste qui l’a fondée. »\nIl serait très complexe d’analyser l’opinion de l’historien de la médecine qu’est Roger Dachez sans présenter préalablement le concept de paradigme tel qu’il a été défini par Thomas Kuhn dans son ouvrage The Structure of Scientific Revolutions.\nLa plupart des environnements dans lesquels nous évoluons (qu’ils soient naturels ou fabriqués, réels ou virtuels) sont complexes. Ils sont composés d’éléments aux interconnexions multiples qui rendent difficile, voire parfois impossible, l’analyse des effets et des causes. La dune de sable est un bon exemple de système complexe ; comprendre finement la mécanique de chaque grain de sable ne permet pas de prédire le comportement de la dune, qui est dit « émergeant » de l’interaction du nombre considérable de grains qui la composent.\nMême restreint à son acception physiologique de « société de cellules », notre corps est un système complexe, ce qui rend pertinent d’utiliser ce qualificatif pour la médecine (qui se charge de ses dysfonctionnements) et a fortiori de la santé (qui y ajoute l’optimisation du fonctionnement).\nAutant le dire simplement, se satisfaire de ne pas pouvoir lier les effets et les causes est l’apanage des êtres non efficaces, donc non compétitifs... autant dire des perdants. Pour être efficace, il faut accepter de tricher en exhibant un modèle qui soit à la fois prédictible et donne des résultats proches de la réalité sur une partie du domaine d’application. Par exemple, si on pouvait démontrer que, dans le sens des vents dominants, une dune se déplace comme le ferait un sac de billes géant, et qu’on connaisse bien la mécanique des sacs de billes, on pourrait assez bien modéliser l’avancée des déserts et chercher les moyens de la ralentir.\nLa notion de paradigme naît lorsqu’une communauté fait le pari qu’un modèle est suffisamment pertinent pour pouvoir être substitué à la réalité. C’est un pari car, une fois élu, ce modèle dont on espère l’ouverture d’un vaste champ de découvertes devient exclusif et entraîne de facto l’occultation de l’ensemble du champ complexe qui ne lui obéit pas (par exemple, dans mon exemple de dunes, la capacité de déplacement transversalement aux vents dominants).\nComme l’a bien démontré Kuhn, tout paradigme contient en germe sa propre malédiction : plus il sera ancien, plus le réservoir de progrès qu’il pouvait permettre aura été consommé, plus les contradictions liées à l’occultation de la complexité naturelle seront choquantes et moins il pourra être mis en cause car il aura formaté les esprits et sélectionné les élites du moment parmi ses meilleurs « puzzle makers », les plus habiles à assembler les puzzles qu’il autorise et à ignorer les facéties du réel qui le contredisent.\nLorsque cette malédiction parvient à être conjurée, donnant lieu à une rupture de paradigme, le nouveau modèle intègre généralement les acquis du précédent au sein d’une perspective plus vaste, à la façon dont les limites d’un modèle bidimensionnel seraient résolues en passant en trois dimensions. Mais pour que ce mouvement vertueux ait lieu, il faut que les voix de ceux qui, comme Roger Dachez, pensent qu’il est temps de penser différemment résonnent suffisamment fort pour ébranler le confort des puzzle makers qui occupent les postes de décision.\nLa plus récente des ruptures de paradigme médicales a été décrite par Michel Foucault dans la Naissance de la clinique. Alors que les médecins de Molière se contentaient de gloser sur les symptômes externes, puisque la mécanique intracorporelle et ses désordres étaient d’ordre divin, les pionniers de la clinique sont allés mener leurs investigations à l’intérieur du corps. Comme Foucault l’explique bien, cette démarche n’est pas née de l’invention des outils qui la rendaient possible, comme le microscope. Ces outils existaient précédemment mais personne n’avait éprouvé le besoin de les utiliser en médecine.\nAnatomie, physiologie, mécanismes et étiologies des pathologies... tout était à découvrir et la médecine est devenue « un art au carrefour de plusieurs sciences » (Georges Canguilhem). Comme l’évoque Roger Dachez, c’est au tournant de la seconde guerre mondiale que le véritable emballement a eu lieu. L’essor de la chimie fine et de l’électronique, puis de l’informatique, ont fourni aux médecins les moyens thérapeutiques et diagnostics toujours plus efficaces.\nAvant ce véritable big-bang, la connaissance médicale était un petit domaine et les acteurs qui le peuplaient étaient obligatoirement proches. En cinquante ans, le progrès technologique a permis une expansion considérable du savoir, mais a également éloigné les acteurs. à la façon dont deux points tracés à quelques centimètres l’un de l’autre à la surface d’un ballon de baudruche s’écartent à mesure qu’on le gonfle, les différentes spécialités médicales sont aujourd’hui à des distances considérables en terme de connaissance.\nLes effets de cette « satellisation », comme la nomme Roger Dachez, ne se faisaient pas sentir tant que la vague du progrès apportait toujours de nouveaux traitements, mais cette vague se tarit sous nos yeux. La recherche des laboratoires pharmaceutiques ne produit plus de médicaments de diffusion massive (les fameux blockbusters) et les concepteurs d’appareils médicaux se contentent désormais d’améliorer l’existant à la marge. La vague suivante, basée sur la thérapie génique et les nanotechnologies reste du domaine de la recherche, et ciblera très probablement des domaines restreints.\nIl n’est pas question ici de diminuer l’étendue des acquis en médecine ou même de nier tout progrès futur, mais, au contraire, d’expliquer en quoi le moment présent est un point singulier. Prenons l’exemple de la génétique, un secteur déjà ancien et qui porte encore la plupart des espoirs futurs de la médecine. Lorsque la revue Pour la Science a fêté son trentième anniversaire en novembre 2007 avec un numéro titré « 30 ans d’aventure scientifique », elle a publié un article de Pierre Tambourin (directeur de recherche à l’Inserm et directeur général de Genopole à Evry) consacré à « l’aventure du génome ». Il y écrivait :\nLe bilan établi par Pierre Tambourin est particulièrement édifiant. Si les systèmes créés par l’homme deviennent de plus en plus simples à étudier à mesure qu’on les décompose en sous-systèmes, eux-mêmes itérativement décomposables jusqu’aux briques élémentaires, il démontre qu’il n’en est rien pour le vivant puisqu’il reste complexe à toutes les échelles. Il est donc vain de tenter de découvrir le « code source » du vivant afin d’en corriger les « bugs » et la trajectoire historique qui consistait à aller chercher toujours plus loin dans les détails les mécanismes des pathologies doit désormais considérablement s’infléchir.\nUne vision nouvelle peut naître de la conscience que la médecine devra s’accommoder de la complexité et qu’en se perdant dans les détails elle renonce à la compréhension systémique, c’est à dire à l’homme et a fortiori son environnement.\nIl faut noter que la complexité du vivant décrite par Pierre Tambourin n’a pas de rapport avec la complexité des dunes de sable que j’évoquais précédemment. Il ne s’agit pas d’un phénomène d’émergence qui naitrait d’une multitude de comportements simples, mais bien de l’incapacité à isoler un composant de base qui exhiberait un comportement simple. On pourrait probablement parler d’une complexité en cascade puisque, à chaque niveau de décomposition en sous-systèmes (sociétés en individus, individus en organes, organes en cellules, cellules en composants de l’usine cellulaire), on est en présence d’une forme « d’émergence forte » issue de la multiplicité de composants complexes.\nC’est assurément l’une des raisons pour lesquelles l’organisation du système de soins, au contraire de tous les autres domaines, privilégie les spécialistes aux généralistes. En se spécialisant au sein d’un système centré sur la maladie, ils restent en prise avec une complexité forte et ne sont pas dévalorisés par la simplicité d’un sous-système. Par ailleurs, ils peuvent revendiquer une efficacité supérieure à celle des généralistes qui, eux, sont confrontés à l’étage ultime de la cascade.\nQue deviendrait une médecine qui, forte de ses acquis et éclairée par une compréhension toute neuve de la complexité systémique se centrerait désormais sur l’homme ? La fin de l’article de Pierre Tambourin en fournit une épure particulièrement crédible.\n« Enfin, et c’est sans doute le plus important, les progrès en biologie, et particulièrement en génomique et en génétique, vont sans doute modifier notre regard sur les maladies humaines. Les traitements identiques pour toute une population, pour une pathologie donnée, seront probablement remplacés par d’autres, qui prendront en compte des spécificités génétiques individuelles. En effet, si chacun de nous est génétiquement inégal face à la maladie et aux traitements, les médecins sont encore désarmés pour tenir compte de cette variabilité génétique. L’exemple du cancer est à nouveau pertinent : chaque tumeur est un système génétiquement unique, et les cocktails de substances anticancéreuses efficaces varient en fonction de ce statut génétique.\nDe même, le malade porteur de cette tumeur peut être plus ou moins sensible à un traitement donné.\nCes travaux sur les gènes incriminés dans diverses pathologies et cette pharmacogénétique ciblée sont en plein développement et conduiront vraisemblablement à une prescription médicale plus respectueuse de l’individu, que nous espérons plus efficace et moins toxique. L’approche génétique sera un élément essentiel du diagnostic, du pronostic et de l’approche thérapeutique. Pour le bien-être de l’humanité, il faut l’espérer. »\nCette esquisse, qui place au premier plan la personnalisation de la démarche médicale autour d’un individu donné, ajoute une nouvelle dimension au concept d’Egologie que j’ai défini au chapitre précédent. Pourtant elle est en contradiction avec la difficulté qu’ont à travailler en équipe des médecins trop éloignés les uns des autres dans l’espace des connaissances.\nUne vision nouvelle riche et incompatible avec le modèle dominant : les fondamentaux d’une rupture de paradigme en médecine sont en place.\nNouveau paradigme en médecine\nIl serait particulièrement naïf de penser que le modèle de pensée du domaine médical, de surcroît vieux de 200 ans et auréolé d’une augmentation constante de l’espérance de vie, puisse être soudain rendu caduc par la découverte de la complexité inattendue du génome. Si un nouveau paradigme doit émerger, les premières fissures viendront de la pression extrinsèque engendrée par l’évolution de la population ; vieillissante et prenant de l’embonpoint, elle développe des pathologies chroniques qui nécessitent un suivi coordonné pluridisciplinaire alors que les pathologies aiguës qui ont modelé le modèle actuel se prêtent bien à l’exploit individuel.\nLes outils de la Santé 2.0 devront permettre la constitution et l’animation d’une équipe de santé autour du patient. Au delà, afin d’accompagner et même d’accélérer ce mouvement, ils leur faudra faciliter les transitions décrites il y a déjà 5 ans par les « Nouveaux paradigmes de soins » de J. Cohen (21st Century Challenges for Medical Education ; 9th International Medical Workforce Conference ; Melbourne, Australia ; November 2005).\nL’individu -> La communauté\nPrédominance des pathologies aiguës -> De plus en plus de maladies/handicaps chroniques\nSoins épisodiques -> Prise en charge continue\nTraitement de la maladie -> Préservation de la santé\nMode réactif -> Mode prospectif\nPratique individuelle -> Travail en équipe\nPaternalisme -> Partenariat avec les patients\nCentré sur le praticien -> Centré sur le patient/la famille\nMenaces de santé locales -> Globalisation des menaces\nLes éléments centraux proposés par Cohen, préservation de la santé et mode prospectif, touchent un domaine fondamental : la gestion du risque.\nLa gestion du risque est omniprésente en médecine, qu’elle soit purement prospective (prévention primaire) défensive (préventions secondaire et tertiaire) ou consécutive à l’action (contre-indication et interaction médicamenteuse). C’est elle qui guide l’action sous forme de l’analyse du rapport bénéfice/risque préalable à tout acte (en vertu du fameux primum non nocere qui stipule que l’acte médical doit avant tout ne pas nuire). Pourtant le raisonnement et le processus qu’il engendre restent généralement implicites et confinés dans le cerveau du praticien ; ne sont explicites que les actions de déclenchement immédiat.\nAujourd’hui, lorsqu’un médecin identifie un risque, par exemple parce que sa prescription médicamenteuse fait apparaitre de façon inévitable une association potentiellement à risque, il réagit immédiatement à l’échelle locale, par exemple en prescrivant les examens biologiques qui en permettent le contrôle, mais n’inscrit pas cette action dans une démarche de contrôle de risque dont la durée de vie serait calquée sur celle du risque qu’elle encadre. Il serait fondamental de pouvoir noter, dans un espace partageable par ses confrères, non seulement le type de risque détecté et qui mérite un suivi, mais également la déscription du processus de suivi qui, s’il ne pouvait pas être correctement mis en œuvre, obligerait à reconsidérer la stratégie thérapeutique (par exemple la prescription).\nLa Santé 2.0 devra permettre de gérer le risque explicitement. Les travaux que j’ai menés depuis plusieurs années avec les médecins de la Société Champagne-Ardenne de Médecine Générale (SCMG) me permettent d’affirmer que c’est probablement le meilleur moyen de fédérer une équipe de professionnels autour du patient.\nIl est fondamental de préciser l’importance que revêt la gestion individualisée du risque en santé. Malheureusement, les gouvernements financent aujourd’hui massivement les opérations de gestion de risque de masse, rebaptisées du terme politiquement correct de « gestion organisée » qui sous-entend très malheureusement que la gestion personnalisée serait anarchique.\nNous retrouvons ici les deux directions antagonistes de virtualisation et d’incarnation. La virtualisation est toujours tentante car elle permet un effet de levier massif ; il est très confortable de traiter à l’identique de larges groupes de population en utilisant des règles simples : par exemple faire une mammographie tous les deux ans aux femmes de plus de cinquante ans et, au même âge, doser le PSA des hommes.\nLa virtualisation est très rarement une bonne piste en santé ; chaque individu possède des risques spécifiques et mérite une gestion personnalisée. Dépister des individus à partir de critères aussi frustres que l’âge et le sexe mène généralement à un mécanisme pervers où l’état organise la rencontre du Docteur Knock avec le Malade imaginaire.\nIl est vraiment fâcheux que le terme « organisé » soit aujourd’hui synonyme de « pratique de masse », et si la Santé 2.0 devait n’avoir qu’un objectif, ce serait bien d’accrocher le vocable de « gestion organisée du risque » à un processus hautement personnalisé.\nJe dois avouer qu’avant la catastrophique gestion de l’épidémie de grippe A, je n’avais pas prêté une attention suffisante au dernier élément de la liste dressée par J. Cohen : la globalisation des menaces. L’épisode récent de la grippe A a démontré l’échec d’une démarche massivement virtualisée, puisque le plan gouvernemental de vaccination de masse, en écartant les médecins généralistes, ne laissait aucune place à la personnalisation. Il a été rejeté par des populations qui sont désormais conscientes que l’analyse du rapport bénéfice/risque en santé est affaire individuelle.\nIl serait fort utile que la Santé 2.0 soit un réel contrepouvoir en permettant aux soignants de jouer leur rôle de conseiller et de protéger leurs patients des campagnes de réclame gouvernementales destinées à alimenter des démarches de masse archaïques.\nLe règne numérique naquit il y a 60 ans et occupe maintenant pleinement le milieu, aux côtés des règnes animal, végétal et minéral. C’est un règne plus ou moins domestiqué, qui n’a pas encore revendiqué son indépendance. […]\nCe règne numérique se concrétise par des espèces dynamiques souvent mobiles, qui obéissent aux lois d’une évolution rapide, d’une sélection naturelle d’usage, à l’échelle de temps de l’informatique. Il fournit des services adaptés aux ordinateurs, mais aussi à l’environnement, à la personne et aux autre objets physiques, tout ceci en fonction du contexte. L’ordinateur n’est plus un dispositif autonome pour réaliser une tâche de calcul ou un processus automatisé d’ordonnancement. Les réseaux ne sont plus des maillages d’ordinateurs pour acheminer des bits d’information et les relier entre eux. L’urbanisation digitale est devenue une entité nouvelle, fournissant l’intégralité de services in situ, tirant sa richesse du monde numérique et de sa relation avec le monde physique et vivant.\nL’interaction toujours plus performante et riche (par une éclosion d’une variété de nouveaux capteurs, de nouveaux déclencheurs), avec le monde physique et vivant est un des enjeux des prochaines années pour les nouveaux services et usages et l’économie de ce secteur.\nCet extrait du chapitre introductif d’un article de Michel Riguidel pour la revue Génie Logiciel donne une vision particulièrement intéressante de l’évolution du « règne numérique ». Il prédit une évolution majeure de la capacité d’interaction avec le vivant de dispositifs numériques toujours plus miniaturisés et mieux aptes à communiquer entre eux sans fil. C’est de la richesse des services permis par la multiplication de ces agents que naitra (qu’émergera) le concept fondateur d’une nouvelle donne numérique : l’intelligence ambiante.\nL’intelligence ambiante nait du concept d’informatique ubiquitaire ; de la diffusion dans des objets divers de la capacité de traitement informatique qui était auparavant consignée dans quelques ordinateurs. Le modèle n’est plus celui d’une personne qui pilote « à la main » un dispositif unique comme un PC ou un smartphone ; cette « informatique pervasive » (Everyware) permettra une véritable immersion dans un espace intelligent de services à l’échelle de la pièce, du bâtiment, de la ville, etc. C’est de cet écosystème numérique, avec ses divers niveaux de granularité dans l’espace et sa capacité de suivi temporel, qu’émergera l’intelligence ambiante : la capacité à mettre en œuvre des services pertinents en fonction d’une personne donnée et de son contexte.\nL’informatique ubiquitaire est la prolongation naturelle de l’évolution de nos systèmes d’information : ils sont de plus en plus puissants, de plus en plus petits et de plus en plus capables de communiquer entre eux.\nPour s’en convaincre, il suffit de mettre côte à côte un PC de bureau (volumineux, dépendant d’une prise de courant et d’un câble Ethernet), un ordinateur portable (quelques kilos, quelques heures d’autonomie, capable de communiquer sans fil en WiFi ou en Bluetooth) et un smartphone (quelques centaines de grammes, quelques jours d’autonomie, capable d’accéder au Web de n’importe où et de nombreuses façons) et, par la pensée, de « prolonger la courbe » afin d’imaginer une prochaine génération encore plus aboutie en terme de miniaturisation, d’autonomie et de capacité de communication.\nAjoutons à cette évolution des « ordinateurs » l’essor phénoménal des capteurs et déclencheurs de tout poils, une maîtrise toujours plus grande du partage de ressources en grilles (les fameuses « grids » qui agrègent un nombre considérable de systèmes pour mettre à la disposition de leurs utilisateurs des ressources « illimitées » de stockage ou de traitement) et de la capacité de construire des services par agrégation d’autres services, et il devient clair que l’informatique ubiquitaire est d’ores et déjà dans l’état de l’art.\nIl est particulièrement intéressant de noter que, à l’opposé, l’évolution de l’Internet tourne aujourd’hui le dos à cette tendance et se replie sur un modèle proche de l’informatique « gros système » où des serveurs virtualisent l’information de nombreux clients passifs.\nAlors que l’informatique personnelle avait mis ses utilisateurs sur la voie d’une appropriation de plus en plus forte, dont est né le 2.0, l’internet d’aujourd’hui est paradoxalement réactionnaire. Il est particulièrement préoccupant que les utilisateurs de services comme Facebook réalisent (mais un peu tard) qu’ils n’ont aucun contrôle du contenu (souvent intime) dont ils ont alimenté la bête. Des voix de plus en plus nombreuses s’élèvent pour avertir les internautes qui utiliseront l’informatique en nuage (cloud computing) des dangers de perte de contrôle de leurs informations.\nAvec l’apparition des nuages, Internet est de mieux en mieux adapté à la virtualisation, au traitement de masse. Probablement impossible à rendre « sémantique » et déconnecté de l’informatique ubiquitaire, il est temps de le mettre en compétition avec d’autres formes de réseaux pour créer les nouveaux services à incarnation forte.\nIl est assez passionnant de comparer cette évolution avec celle de la génétique qui, du constat d’échec d’une démarche qu’on imaginait virtualisable « de la bactérie à l’éléphant », semble évoluer vers la prestation de services hautement personnalisés.\nTélémédecine, domomédecine, médecine ubiquitaire\nLa télémédecine est à la mode. Elle ratisse large et intègre tout ce qui permet la connexion distante entre un médecin et un patient, et même les dispositifs d’autosurveillance du patient. Il suffit de visionner cette présentation du Dr Eric Topol, un cardiologue américain devenu expert en télémédecine, pour se convaincre de l’étendue considérable des promesses de ce nouveau domaine.\nOn peut raisonnablement s’interroger sur la part de ces services qui est née d’une demande réelle des praticiens ou des patients et sur la part qui provient d’avancées techniques portées de façon opportuniste en médecine et à la recherche d’un public.\nLorsque la bande passante de l’ADSL a été suffisante pour supporter des services de téléconférence, des opérateurs télécom ont monté des dossiers de téléconsultation. Leur portée est restée anecdotique car il y a fort peu de cas où un patient, qui ne peut pas être atteint par un médecin ou appeler un médecin à son chevet, peut quand même se déplacer vers un centre de vidéoconférence et tirer un bénéfice d’une consultation à distance. Il est d’ailleurs assez heureux que ces systèmes propriétaires fort chers n’aient pas eu un développement marquant car ils peuvent aujourd’hui être implémentés en combinant, pour une petite fraction du prix, du matériel et des logiciels grand public.\nLes échographes modernes sont à 90% des PC. Les constructeurs d’échographes ont déjà créé des modèles mobiles basés sur des PC portables, ce qui est fort pratique pour les médecins qui doivent se déplacer au lit d’un malade en conservant la qualité des matériels classiques volumineux et lourds. Il est donc dans l’état de l’art de réaliser la même opération avec un smartphone pour réaliser un échographe d’usage individuel qui permettrait d’envoyer des images à distance... mais son intérêt sera anecdotique.\nEn quoi la multiplication de tels exemples, de systèmes qui permettent simplement d’envoyer un déluge d’information des patients vers les médecins, permettrait-elle, comme le prétendent les promoteurs de la télémédecine, de résoudre les problèmes de démographie médicale ou de mieux traiter des patients chroniques ?\nLa véritable réponse est à chercher dans le processus de virtualisation : on imagine qu’il serait efficace de faire monitorer à distance des dizaines de patients par un médecin de la même façon que des infrastructures industrielles majeures sont aujourd’hui pilotées par des équipes très restreintes.\nCette supposition, comme toutes les démarches de virtualisation en médecine, pose de nombreux problèmes. Bien entendu, des problèmes médico-légaux se poseront dès qu’un accident considéré comme évitable n’aura pas été prévenu du fait de l’inattention de l’opérateur. Le plus problématique reste que ce raisonnement considère le monde extérieur comme une extension de l’hôpital ; vision déplorable qui est à l’origine de la plupart des échecs majeurs dans le domaine, comme le fameux Dossier Médical Personnel (DMP) et ses avatars régionaux.\nQuittons la virtualisation, et intéressons nous au contraire à une forme d’incarnation où les mêmes capteurs équiperaient un ensemble de dispositifs ubiquitaires qui, à la façon d’un réseau de neurones, apprendrait à détecter les évolutions physiologiques ou pathologiques d’un individu. Ce serait une première manifestation de l’intelligence ambiante en santé.\nNe pourrait-on pas imaginer qu’il suffise aux patients chroniques de suivre simplement en temps réel leurs constantes médicales sur un smartphone pour équilibrer leur pathologie ? Après tout, certains américains pensent que, dans l’avenir, nous mesurerons tous de cette façon la plupart de nos signes vitaux (voir les dernières minutes de cette vidéo : http://video.dld-conference.com/watch/JOgepJx)... et que nous aurons tous notre génome stocké en mémoire quelque part. C’est le rêve d’un Homo sapiens amélioré à l’image des produits qu’il construit, par un véritable tableau de bord et une documentation de conception détaillée.\nLe magazine The Economist s’interrogeait récemment, au contraire ; sur notre capacité à gérer un véritable déluge de données et à dégager les informations pertinentes au sein du bruit ambiant.\nEn médecine, l’analyse des enregistrements continus de 24 heures par holter permet de ne conserver qu’une dizaine de données de synthèse qui ont une valeur pronostique. C’est le type de services que devra rendre l’informatique ubiquitaire : assurer un recueil silencieux des données brutes et assurer un suivi personnalisé de l’individu auquel il sera attaché.\n26 novembre 2012, 08:19\nEt c’est vrai que nos sociétés modernes européennes et plus largement occidentales ont forgé l’idée d’un corps réapproprié qui s’étend comme un objet parmi nos autres propriétés et le fait est que dans ma pratique chirurgicale http://www.docteur-sami-mezhoud.com je rencontre parfois certaines personnes qui idéalisent l’acte de sa modification comme un passage au plus de la substance, une métamorphose qui épaissirait la vie, leur vie.\nC’est la limite que tout le corps médical doit penser sous peine effectivement de laisser l’individu dans sa sphère héroique et sous peine aussi de s’interdire de voir des modes de résolution de la pathologie qui sont dans les relations de la communauté.


Marvin - Neuilly-sur-Seine, : Diplômé de grande école donne cours gestion, management, marketing Paris + banlieue\nDonner des coursSuperprofCours particuliersCours de marketing, cours de management et gestion d'entreprise, cours de gestion de projet\nDiplômé de grande école donne cours gestion, management, marketing Paris + banlieueDiplômé d'un master au sein d'une grande école de commerce ( 2013 ), et consultant marketing, j'aide les étudiants du supérieur en management dans leurs rapports de stages, mémoires de fin d'études, mais aussi dans la préparation de leurs partiels en marketing, management, gestion, et relation client.\nInfos pratiques sur MarvinJ'enseigne le marketing, le management et gestion d'entreprise, la gestion de projet. Pour les niveaux première, terminale, BTS, supérieur, formation pour adultes.\nExpériences de MarvinPrès d'une dizaine d'élèves suivis avec succès depuis 2 ans. Niveau bac STMG, BTS MUC, DUT TC, BTS NRC, 2ème et 3ème année de grande école de commerce post-prépa. 100% de réussite jusqu'à présent, grâce à une grande pédagogie, sans doute liée à mon métier de consultant, et mon jeune âge, finalement proche de celui des étudiants que je suis.\nCurriculum Vitae de MarvinWeb analyst EMEA - Depuis Juin 2016\nRéservez un cours avec Marvin\nLes professeurs similairesdes cours de marketing à proximité ? Voici une sélection d'annonces de professeurs pouvant vous accompagner. Superprof peut aussi vous proposer des cours de management et gestion d'entreprise pour vous aider. Apprendre n'est plus un soucis, des cours de gestion de projet accessible(s) pour tous !\nJe suis Ingénieur de gestion diplômé à la Solvay Business School (grande distinction) et actuellement professionnel dans...\nLoading...Les tarifs de Marvin


Municipales : Delanoé pour des primaires dans la capitale\nPublié le 6 Février 2012 15:25 Par Jennifer Declémy\nDeux ans avant la tenue des élections municipales parisiennes, Bertrand Delanoé organise sa succession à gauche.\nCa a tellement bien marché au niveau national, pourquoi ne pas tenter l'expérience au niveau local ? C'était l'idée que suggérait le maire de Paris ce matin, organisant, deux ans en amont, la gauche pour les prochaines municipales parisiennes, tout en favorisant celle qu'il considère comme sa dauphine, Anne Hidalgo.\n"Je l'ai dit il y a plusieurs années. Anne Hidalgo aussi d'ailleurs (...) elle est celle qui parait aujourd'hui la plus adéquate, celle qui a les qualités personnelles et aussi le rapport à Paris qui la préparent le mieux", a indiqué aujourd'hui le maire socialiste, déclarant qu'il était probable que pour départager les différents candidats, une primaire ait lieu d'ici là.\nAu Parti Socialiste, Anne Hidalgo est certes la mieux placée de par son poste de première adjointe, mais l'élu Jean-Marie Le Guen qui est aussi maire-député du 13e, est intéressé par ce poste. En outre, l'arrivée de Cécile Duflot, à laquelle s'oppose à la fois Delanoé et Hidalgo, et à qui on prête des ambitions municipales parisiennes, vient semer le trouble à gauche.


Plovdiv est la seconde ville de Bulgarie après sa capitale Sofia, distante de 150 km. C'est une ville très ancienne et à la fois ultra moderne. Elle possède un patrimoine d'une grande richesse, c'est ce contraste qui lui donne cette identité si particulière. Entourée de collines, elle jouit de superbes panoramas, étant nichée au creux de la vallée de la Thrace supérieure. Cette ville chargée de plus de 6000 ans d'histoire est célèbre pour son théâtre antique romain mais pas que ! Plovdiv offre un témoignage unique du mélange des cultures anciennes : thraces, romaines, bulgares et ottomanes.\n1. Plovdiv, ancienne et éternelle\nLa devise de Plovdiv est "Ancienne et éternelle", ce qui lui va divinement bien.\nPlovdiv offre, juxtaposé à ses monuments historiques et ses ruines, un réel bouillonnement culturel. Entre modernité et antiquité, il y en a pour tous les goûts. Plovdiv porte d'ailleurs le titre de capitale européenne de la culture en 2019. C'est donc évidemment un incontournable du Pays !\n2. Plan de la ville de Plovdiv\nCi-dessous une carte de la ville de Plovdiv pour vous aider à repérer l'emplacement des quartiers, monuments et collines. Vous ne devrez pas manquer le théâtre romain, la vieille ville de Plovdiv, les maisons centenaires, les 7 collines, le street art, la mosquée, le musée ethnographique et la statue Alyosha !\n3. Où loger à Plovdiv ?\nNous séjournions au Bright House, un appart'hôtel dans le quartier artistique de Kapana, on ne pouvait pas mieux trouver pour découvrir Plovdiv.\n➜ Pour trouver votre hôtel à Plovdiv, consultez la liste suivante : Les hôtels préférés des voyageurs à Plovdiv\n4. A voir et à faire à Plovdiv en Bulgarie\n2 - La vieille ville de Plovdiv, ses cafés et ses artistes\n3 - Les maisons centenaires de Plovdiv\nSe promener à Plovdiv offre un voyage dans le temps car nombreuses sont les maisons qui ont plus de 100 ans et qui sont entretenues à la perfection, flamant neuves. Il s'agit d'anciennes demeures qui appartenaient aux aristocrates et commerçants avant le 19 ème siècle. Certaines de ces vieilles bâtisses en bois ont été transformées en musées. Parmi les plus célèbres, ne manquez pas d'aller admirer la maison Balabanov, la maison Hindliyan, la maison Klianty et la maison Lamartine\n4 - Les sept collines de Plovdiv\nUne de nos activités favorites à Plovdiv est de grimper ses collines. Il y en a sept dans la ville et nous en avons gravi quatre pour avoir des vues panoramiques sur la ville.\nYouth Hill (Dzhendem Tepe) : La plus haute\nDanov Hill (Sahat Tepe) : La plus centrale\nLiberators Hill (Bunardzhika) : Un des lieux favoris pour le pique nique des locaux\nNebet Tepe : La plus petite\n5 - Le street art dans les rues de Plovdiv\nCe qui m'a immédiatement charmé en me baladant à Plovdiv ce sont les ruelles de la vielle ville, ses ateliers d'artistes, ses boutiques d'art et d'artisanat, ses petits cafés bios, équitables et colorés et surtout... son fantastique Street Art omniprésent ! Pour aller à la découverte des plus belles œuvres rendez-vous dans le quartier de Kapana mais aussi aux alentours du Drama Theater\n6 - La mosquée Dzhumaya\n7 - Le musée ethnographique de Plovdiv\nLe musée ethnographique régional de Plovdiv occupe la maison du marchand Argir Kuyumdzhioglu, bâtie en 1847. Ce musée est composé de 6 salles qui proposent chacune une collection différente.\n8 - La statue Alyosha\nLa statue en béton Alyosha de 11 mètres de haut représente un soldat soviétique. Elle est sur la colline Bunarjik et fait face à un joli panorama sur la ville\nAprès Plovidiv, le road trip continue\nNotre prochaine étape : rejoindre Sinemorets sur la mer Noire\nDécouvrez en détail mon itinéraire de 2 semaines en Bulgarie


Un dimanche à New York City: Du Jazz au Village\nPublié par Emilie Bugler à 16:17\nAnonyme 3 janvier 2013 à 13:20\nJconnais aucun noms mais ça a l air bien !\nBonne année à vous 2 1/2\nEmilie Bugler 4 janvier 2013 à 18:00\nMais oui! c'est même très très bien!\nELLA 7 janvier 2013 à 14:43\nbonjour, je suis allée au Blue Note que j'ai trouvé un peu trop aseptisé à mon goût, trop touristique peut-être, j'aime bien le Vanguard et suis désolée d'avoir raté le 55 bar... Je suis allée également au restaurant Garage en 2011 et j'ai passé une bonne soirée. Connaissez vous ?\nEmilie Bugler 7 janvier 2013 à 19:00\nBonjour, vous n'avez pas tort pour le Blue Note mais quand on voit les musiciens qui y passent c'est un peu difficile de faire son difficile. Je ne connais pas Garage. Merci beaucoup pour l'info, nous allons le tester avec M. Yankee et ça fera peut-être l'objet d'un prochain post.\nELLA 8 janvier 2013 à 15:05\nUne autre petite info, si vous avez un jour envie d'aller écouter du jazz à Harlem, n'allez JAMAIS au Cotton Club ; c'est une anarque à touristes (d'ailleurs il n'y a que ça !), plus proche d'une animation pour foires et banquets, qu'à "Ella" ou "Billie" dont les photos couvrent pourtant les murs !!\nséjour linguistique New-York 20 février 2013 à 11:06\nJe suis Stéphanie, conseillé chez http://voyage-langue.com.\nNous organisons des séjours linguistiques et des stages à l'étranger. Nous proposons des destinations essentiellement anglophones et New-york fait partie de nos destinations.\nJe suis tombée par hasard sur ton blog et je le trouve super, tes photographies sont magnifiques et tes articles très intéressant, il pourrait être utile aux futurs expatriés new-yorkais.\nC'est pourquoi nous pourrions avec ton accord te mettre sur notre blog, dans lequel nous recensons tous les meilleurs blogs http://voyagelangue.blogspot.fr\nDans l'attente de ta répons, bonne continuation.\nEmilie Bugler 4 mars 2013 à 17:45\nOui, bien entendu vous pouvez me mettre sur votre blog mais comme vous pouvez le lire sur mon dernier post; je retourne vivre en France et ne pourrai donc plus assurer une certaine régularité dans mes publications. Je préfère vous en avertir.\nJe suis allé dans chacun de ces clubs et j'ai une belle histoire à vous raconter...\nDe loin celui que je préfère est le 55. J'y ai découvert un artiste extraordinaire (Chris Bergson) un talent vraiment incroyable. Je me suis inscrit sur sa mailinglist et quelques semaines plus tard, j'en était à.... organiser un concert à Paris (ce n'est pas du tout mon métier)! Le 9 mai 2015 !\nAllez-y, c'est magique.\nEmilie Bugler 20 février 2015 à 07:52\nGénial!!!! Et pour l'histoire et pour le lieu du concert sur Paris!\nLe 55 est aussi mon club préféré (j'aime beaucoup l'Entrepôt) et l'artiste qui m'a le plus marqué au 55 est un certain Bob Reynolds, saxophoniste. Mais je n'ai pas été aussi bonne que vous bien que je suis allée le voir et lui ai demandé de venir en France...Mais il n'est toujours pas de passage prévu en France.\nJe ne sais pas si je pourrais être sur Paris le 9 mai prochain mais si c'est le cas, j'y serai!


Questions concernant l'entretien avec la puericultrice - Page 6\nmimi60 enfant projet heures Observations pratique domicile pour questions salaire embauche accueil Formation deaf présenter relais maternelle assistante chambre posées petite vacance RECRUTEMENT entretien posée lettre\nOui on veut des détails !!!\npar Théroulde le 1/9/2017, 3:09 pm\nCa se passe comment ce premier accueil ? Viens nous raconter !\npar Youyou le 8/11/2017, 5:55 pm\nBonjour je suis nouvelle sur ce forum ...\nJ'ai quelques questions concernant les critères. Mon mari veut être assistant familial , il travail actuellement dans un foyer pour personnes handicapées adultes. Voici mes questions :\nPeut-il posé problème - qu'on habite dans un logement sociaux ?\n-On à juste une chambre de libre et une grande pièce qui comprend la cuisine et le salon , sans oublié une salle de bain , toilette et une térrasse de 11metre carrés .( est-ce trop petit ?)\n-Mon mari a 25 ans et moi 21 ans (est-ce trop jeune me concernant ?)\npar Lunaxala le 8/11/2017, 10:43 pm\nBonjour et bienvenue Youyou !!!\nVous êtes jeunes en effet cela peut poser problème à certains pro et pas à d’autres, mais ils faut essayer de leur montrer que c’est une force.\nVous serez plus dynamiques, plus réactifs.\nTu ne nous as pas dit si vous avez des enfants ou pas.\nLà encore si vous n’en avez pas, ça peut poser problème pour certains pro mais pas pour d’autres.\nLe logement social ne posera pas de problème.\nLe principal est d’avoir une chambre pour l’enfant accueilli.\nPour le nombre de m2 minimum pour le lieu de vie (cuisine, salle, salon) tout dépend si c’est vraiment minuscule ou si on peut circuler librement (à mon avis).\nAu plaisir de te lire et surtout n’hésite pas à partager avec nous.\npar Théroulde le 8/11/2017, 11:37 pm\nBonjour et bienvenue Youyou,\nUn monsieur de plus à venir dans la profession, chouette !\nQuant à tes questions, Lunaxala a donné les réponses.\npar Youyou le 9/11/2017, 12:17 am\nRe bonjour, merci d'avoir répondu rapidement c'est agréable d'échanger avec vous .\nDonc pour répondre à lunaxala non ont a pas d'enfants et pour la pièce principal qui comprend la cuisine et le salon elle fait 30m2 je ne sait pas si c'est suffisant...\npar Lunaxala le 9/11/2017, 11:24 am\nA mon avis tout dépend de l’aménagement et aussi si vous habitez une grande ville.\nJe pense qu’ils ne peuvent pas avoir les mêmes exigences avec une personne vivant à Paris et une autre vivant à la campagne par exemple.\nMa pièce de vie n’est pas hyper grande mais je l’ai aménagé pour optimiser l’espace.\nDu coup ils m’ont dit que c’était spacieux.\nIl faudra vous préparer à avoir des questions consernant votre situation du type :\n- pourquoi n’avez-vous pas d’enfant et vouloir s’occuper de ceux des autres\n- avez-vous prévus d’avoir des enfants\n- si oui quand et comment voyez-vous l’avenir avec l’enfant accueilli\n- quelle place aura chaque enfant\n- si vous ne pouvez pas avoir d’enfant ils essaieront de vous tester pour s’assurer que vous comprenez bien que ce n’est pas une adoption\nJ’espère t’avoir éclairé et ne pas t’avoir fait peur.\nIls cherchent juste à nous pousser dans nos retranchements pour nous tester.\nCe qui est assez normal puisqu’ils vont nous confier des enfants avec une histoire particulière.\nIl faut répondre simplement et montrer que ce projet a été réfléchi.\npar Youyou le 9/11/2017, 12:55 pm\nMerci pour tes conseils lunaxala .\nÉtant plus jeune j'ai était placée en foyer pour cause familiale, mon mari me dit que sa peut être un avantage mais moi j'ai peur que sa soit un frein pour sa demande d'agrément qu'en pense tu ?\npar Lunaxala le 9/11/2017, 5:06 pm\nÇa dépendra probablement des professionnels que vous verrez en entretien.\nJe pense que tout peut être tourné en avantage, il faut juste les bons arguments.\nEn même temps tu sais par quoi ces enfants passent, ça peut te permettre de mieux les comprendre.\nDu coup je pense qu’ils vont revenir sur ton passé, tes histoires familiales, les causes du placement, ta relation avec les membres de ta famille, comment tu as vécu ce moment de ta vie, ...\nCes entretiens peuvent parfois remuer un peu mais il faut garder son sang froid.\nC’est leur manière de nous tester.\npar Youyou le 9/11/2017, 5:15 pm\nD'accord merci beaucoup pour tes réponses, je croise les doigts et ont verras bien\npar Théroulde le 9/11/2017, 5:19 pm\nDans la mesure où ce n'est pas toi qui demande l'agrément, penses-tu vraiment utile de livrer cette information ?\nAutant la pmi va s'intéresser à l'enfance de ton conjoint (enfin, selon les personnes) autant toi tu n'es pas obligée de te raconter si on ne te le demande pas.\nAprès, à toi de voir si tu es à l'aise avec ce passé, si tu peux en parler librement et de manière constructive pour un futur accueil.\npar Youyou le 9/11/2017, 5:26 pm\nC'est ce que je penser aussi ne rien dite puisque ce n'est pas moi qui demande l'agrément mais d'un autre côté je suis a l'aise avec mon histoire et avoir de bon arguments pour le tourné à min avantage donc j'hésite...\npar el idrissi le 10/11/2017, 10:16 pm\nbonsoir a tous j'ai rendez-vous avec psychologue de mon département 59 NORD vendredi besoin d'aide merci beaucoup\npar Lunaxala le 10/11/2017, 10:31 pm\nBonjour el idrissi !!!\nC’est un 1er rdv? Pour un agrément? Un recrutement ?\nLis le forum, tu auras des pistes de questions et de réponses qui peuvent t’éclairer.\npar el idrissi le 13/11/2017, 12:58 pm\nmerci lunaxala c'est un 1er rdv pour un recrutement\npar Lunaxala le 13/11/2017, 6:34 pm\nOk, tu verras tu auras des questions du même type que pour l’agrément.


Topic papote [Topic sans fin] - Page 37\npar Greg88 le Ven 10 Avr - 6:39\nY'a plus personne, la Lupo est devenue obsolète\npar JB VW le Ven 10 Avr - 9:48\nMais non, il fait beau\nEn gros lavage-promenade\nEt en plus faut un peux en profiter fini la grisaille\npar Countach le Ven 10 Avr - 22:58\nJB VW a écrit: Mais non, il fait beau\npar Countach le Sam 11 Avr - 22:17\npar JB VW le Dim 12 Avr - 0:36\npar Greg88 le Lun 13 Avr - 11:27\nJoyeuses fêtes de Pâques à tous en retard et que le meilleur vienne à vous\npar JB VW le Mar 14 Avr - 10:33\npar Greg88 le Mar 14 Avr - 11:02\nQuoi de 9 JB ? Et ton moteur ?\npar JB VW le Mar 14 Avr - 11:40\nLa commande est lancer mais je ne pense pas l'avoir pour le concour photo\npar Greg88 le Lun 20 Avr - 3:07\nElle est pas un peu louche cette annonce ?\npar JB VW le Lun 20 Avr - 3:43\nSens interdit a écrit: Elle est pas un peu louche cette annonce ?\nBen à moins que le gars ne ces pas ce qui vent ou bien y a erreur d’écriture et elle a 167200 Km voir presser de sans débarrasser\nNoter que le part choc avant n’est pas complet ou casser\nA envoyer à M ONE HUNDRED s’il cherche moins chère\nMais je suis du même avis que toi, à ce prix c’est louche\npar Countach le Lun 20 Avr - 4:10\n+1, il y a certainement des travaux à réaliser...\npar M ONE HUNDRED le Lun 20 Avr - 19:48\nJ'ai vu cette annonce la semaine dernière sur ebay.\nVu l'année et le kilométrage, il y a sans doute une révision à faire + le changement pompe à eau et distribution, donc 800 à 1.000 euros à investir à très court terme après l'achat.\nArrêtez de croire que je cherche une LUPO GTI "moins chère", vous êtes à coté de la plaque ... je cherche une LUPO GTI à un juste prix et pas à un prix surcoté, c'est tout.\npar impster le Lun 20 Avr - 21:23\nje ne vois pas le coté "pas chere" , elle a 8 ans et ce genre de voiture n'interesse pas "monsieur tout le monde", par rapport a une HUNNNNNNNN.. diesel! de plus c'est un pro, donc moyen de se retourner contre lui si probleme. faut rouler regulierement pendant 3 mois et faire jouer la (petite) garantie si il le faut!\net puis avant de juger ,faut aller la voir! c'est ça le probleme du web, on achete a distance sans etre sur!\npar Greg88 le Mar 21 Avr - 10:41\npar impster le Mar 21 Avr - 21:27\nbonjour! beau temps pour aller rouler aujourdhui!\npar JB VW le Mer 22 Avr - 6:15\nEh ben non, pas encore pour moi\npar oreezy le Mer 22 Avr - 6:49\nDemain beau temp sur toute la france normalement, ça tombe bien, je me casse dans le sud!\npar JB VW le Mer 22 Avr - 7:02\npar Greg88 le Mer 22 Avr - 11:02\nen passant (par la Lorraine )\npar impster le Mer 22 Avr - 21:31\n.....avec tes sabots?\npar Greg88 le Jeu 23 Avr - 23:42\nCa roule, la pêche ici ?\npar Greg88 le Sam 25 Avr - 0:33\nCe serait pas un peu mort ces temps ci ?\npar impster le Sam 25 Avr - 3:23\nben y'a des fois on a rien a dire.....\npfff lundi: la rentrée!\npar JB VW le Mar 28 Avr - 10:49\nBen j’ai toujours pas récupérer ma Popo


3em lettre d'Ana - Pro Ana BientOot Mince\n3em lettre d'Ana\nTu te dis,”OK, DEMAIN je me mets au régime, Je le jures.”\nEt le jour suivant, tu le répètes encore.\nEt bien laisse moi te dire ma fille, qu'il n'y a pas beaucoup de “demain” avant que tu ne finisses OBESE. Mais ne t'en fais pas, tu peux t'en sauver MAINTENANT.\nTu n'as qu'à déposer cette maudite fourchette. Arrête de te farcir la bouche et regarde autour de toi, toutes tes petites amies qui portent des jolis bikinis bien serrés durant l'été et qui ont de beaux petits amis. Crois-tu qu' ELLES mangent comme des porcs en se bourrant la bouche de toutes les cochonneries qu'elles peuvent ? Je ne crois pas. Elles ont du contrôle. Elles sont meilleures que toi pour se contrôler.\nVeux tu vraiment être une bonne grosse femme avec des bourrelets pendants qui fourre ses gros doigts dans le sac de beignets et qui se ressert toujours deux fois, trois fois et même quatre fois à chaque repas? Veux tu être le cauchemar des autres ou veux tu être leur modèle? Penses a ça la prochaine fois que tu briseras ton régime, juste pour goûter les nouveaux biscuits de grand-mère. Est ce qu'un moment de délice vaut devenir une grosse femme toute molle ?\nN'aimerais tu pas plutôt pouvoir paraître bien dans n'importe quel chandail, rentrer dans n'importe quel jeans et pouvoir dire ” puis-je essayer une taille plus petite” ou ” font-ils celui-ci dans une taille en dessous”. Le choix t'appartient, mais penses à ça quand tu vas décider que tu voudras ” des frites avec un milk-shake” ou que tu voudras une troisième part de cette tarte aux pommes.\nSouviens toi qu'on ne va nulle part en restant assis sur son derrière ( particulièrement s'il est gros et mou).\nAlors reprends toi!!


Amorces | Improvisation NB\nPar Andréanne Basque Se lancer dans une mixte, ce n’est pas toujours facile. C’est un énorme saut dans l’inconnu, car non seulement notre emprise personnelle sur l’histoire est moins grande qu’en comparée, mais en plus, qui sait qui embarquera de l’autre côté? C’est donc un défi en soi de bien jouer en mixte, et ce…\n5 février 2018 in Amorces, Jeu, Joueurs, Mixte, Psycho-Socio.\nLe caucus, une « carte d’aperçu » de l’impro à venir\nPar Elyse Hamel Une carte d’aperçu, c’est ce qu’on appelle une « Preview Map » en anglais et qui accompagne beaucoup de jeux vidéo. Vous savez cette petite mappemonde qui s’agrandit au fur et à mesure que vous progressez dans votre aventure? Et bien selon moi, le caucus joue un rôle tout à fait similaire…\n20 novembre 2017 in Amorces, Banc, Caucus, Construction d'histoire, Efficacité, Jeu, Joueurs.\nVite, prenez le temps!\nPar Elyse Hamel En improvisation, on peut dire que chaque instant compte. Ceci est d’autant plus vrai lorsqu’on pense au début des improvisations. Alors qu’on tente de lancer le public dans un monde nouveau, on gagne à maximiser chaque seconde à notre disposition. Le début de l’improvisation sert à mettre le ton, à faire découvrir…\n1 novembre 2017 in 7 piliers, Amorces, Atmosphère, Écoute, Écriture, Construction d'histoire, Jeu, Lieux, Personnages.


WSUS : Toute l'actualité, dossiers et analyses | Silicon\nMicrosoft a averti qu'il ne fournirait plus les mises à jour de sécurité aux utilisateurs d'IE 11 sous Windows 7 et Windows 8.1 qui n'auraient pas appliqué le patch tuesday d'avril.\nQuelques bug s'étaient glissés dans la dernière mise à jour de sécurité mensuelle.\nAprès avoir réalisé sa grosse mise à jour d'octobre, Microsoft a dû revoir sa copie. Des erreurs s’étaient glissées dans les rustines de sécurité.\nMicrosoft a exécuté des mises à jour sur les postes de travail sans en avertir les utilisateurs !\nLe 18 janvier dernier, l'éditeur diffusait son premier CPU (Critical Patches Update) de l'année. Celui-ci a battu les précédents records, en comportant plus de cents items. Alors que les entreprises les plus réactives viennent à peine ...\nComme prévu, Microsoft a publié ses mises à jour mensuelles. La mouture de février corrige plus particulièrement deux failles critiques sur Windows Media et sur Internet Explorer, ainsi que cinq autres failles déclarées importantes. At ...


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Appel à projets — Jeunes diplômé.e.s - Festival Parallèle • Parallèle\nAppel à projets — Jeunes diplômé.e.s - Festival Parallèle\nParallèle - Plateforme pour la jeune création internationale s’associe à art-cade, Galerie des Grands Bains Douches de la Plaine et la Galerie HO pour donner à voir le travail d’artistes plasticien.ne.s en phase de professionnalisation. Les 3 partenaires proposeront une exposition réunissant les projets retenus, à l’occasion du Festival Parallèle, qui aura lieu dans différents lieux de la Ville de Marseille du 26 janvier au 2 février 2019.\nLes projets retenus seront en lien avec les notions suivantes : « abstraction / disparition / subversion »\nCet appel à projet est adressé à des artistes plasticien.ne.s issu.e.s d’une formation supérieure et diplômé.e.s depuis 3 ans maximum. Le travail réalisé doit être en lien avec la thématique proposée.\nPour les œuvres déjà produites, chaque artiste recevra 200 € d’honoraires.\nLes projets nécessitant une produc- tion spécifique seront aidés à hau- teur de 300 € supplémentaires.\nL’exposition se tiendra du jeudi 17 janvier au mercredi 6 février 2019.\nLe choix des espaces sera établi par le comité de sélection, selon les œuvres et en collaboration avec les artistes\nPour proposer un projet, envoyez une note d’intention, tout élément relatif au projet, y compris des éléments iconographiques, ainsi que votre curriculum vitae à : lareleve@plateformeparallele.com


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Mansionair nous amène en apesanteur avec le clip « Astronaut »\nVous êtes ici : Accueil1 / Le blog : tous les articles sont ici2 / Actualités musicale3 / Clip vidéo4 / Mansionair nous amène en apesanteur avec le clip « Astronaut »\nCe titre est produit par le groupe lui-même et mixé par Éric J (Flume, Nick Murphy). Largement plébiscité par la presse indie anglo-saxonne, Mansionair explore ainsi avec son nouveau single, plus aérien que jamais, le thème de la solitude et du flottement. Le titre « Astronaut » débute ainsi avec des notes éthérées, enregistrées avec un micro d’ambiance placé au cœur d’un piano. C’est cela qui donne ce son particulier et planant au morceau.\nUn peu plus sur le trio Mansionair\nLe trio Mansionair vit à Sydney. C’est là qu’il a fait ses débuts dans les clubs australiens avec le tube « Hold Me Down ». Un tube qui a vite fait le tour de la planète. Tout commence en 2014 lorsque Jack Froggatt accepte de concocter des beats pour le producteur/guitariste Lachlan Bostock et le batteur/producteur Alex Nicholls. Le single « Hold Me Down » est un titre électro-pop planant sur lequel se pose une voix haute-perchée éthérée. Il atteindra un million de vues en deux mois seulement, ce qui soudera le trio de musiciens aux talents complémentaires, désormais connu sous le nom de Mansionair.\nLe groupe signera peu après sur Glassnote Records. Il sera également choisi pour assurer la première partie de la tournée de l’inclassable trio CHVRCHES aux États-Unis et en Europe. Mansionair rejoindra ensuite Alt-J et Florence & The Machine sur la route, avant de terminer une tournée avec London Grammar.\nLe succès du titre « Easier »\nFin 2016, Mansionair publie le titre « Easier », qui atteint les 12 millions de streams. C’est en fait, un hommage aux fans du groupe, toujours plus nombreux. Alors qu’il travaille à son dernier single, le trio collaborera au single « Line Of Sight » du duo Odesza. Un titre qui s’est classé depuis dans les charts Musique alternative et Dance/Electro de Billboard. Il a ainsi été écouté des millions de fois.\nLeur musique généreuse à dimension quasi cinématographique se mêle aux textes intimes et sincères de Froggatt, qui parlent d’espoir, d’envie et d’abandon. On trouve à la fois dans ces chansons des refrains irrésistibles et des balades douces, le tout porté par la production impeccable de Bostock et les beats de Nicholls.\nVoici le clip « Astronaut » (Something about your love) de Mansionair :\nRetrouvez le trio Mansionair sur Facebook, Twitter et leur site officiel.\n16/02/2018 /0 Commentaires/par Sébastien Schiffmacher\nEtiquettes : Artistes Anglophones, Mansionair\nhttps://i0.wp.com/ma-musique-communautaire.com/wp-content/uploads/2018/02/Mansionair.jpg?fit=564%2C374&ssl=1 374 564 Sébastien Schiffmacher https://ma-musique-communautaire.com/wp-content/uploads/2017/09/logo_Ma_Musique_Communautaire_Copyright-Sébastien-Schiffmacher_1.jpg Sébastien Schiffmacher2018-02-16 13:02:282020-03-23 23:48:20Mansionair nous amène en apesanteur avec le clip « Astronaut »\nAlex Clare revient avec un troisième album et une tournée européenne\nNina Nesbitt est quelqu’un de « Somebody Special » dans son nouveau... Lauv présente le titre « Getting Over You » ainsi que son clip


Sujet: Les statistiques Mar 22 Déc 2015, 02:28\nManga Multiverse est un forum rpg qui fonctionne avec quelques statistiques relativement simples. Dans un monde où des personnages d'univers différents se confrontent, ce type de système est nécessaire afin d'équilibrer efficacement tous les protagonistes. Toutefois, la logique, la réduction et le fair-play sont des choses qui primeront toujours sur l'aspect statistique.\nLes caractéristiques et leurs fonctions\nVotre personnage bénéficiera de trois caractéristiques à monter comme bon vous semble.\nÉnergie physique => Augmente votre vitalité et votre puissance physique.\nÉnergie technique =>\nOption 1 : Votre personnage possède de la magie en lui et est capable de l'utiliser.\n- Augmente votre réserve de mana et votre puissance magique.\nOption 2 : Votre personnage est essentiellement physique et n'a pas besoin de magie pour faire ses techniques.\n- Augmente votre Stamina ("Endurance")\nNotez bien : Notez bien que vous pouvez utiliser stamina ou mana, contextuellement. Pour un coup physique votre personnage dira qu'il utilise du stamina, pour de la magie, la mana. Mana/Stamina = même jauge au final.\nMobilité => Détermine la capacité du personnage à bouger et esquiver des coups.\nConcrètement, tous les personnages auront besoin des trois statistiques. La vitalité sera toujours utile pour un magicien et les combattants physiques peuvent avoir besoin de mana ou de stamina pour activer un pouvoir spécifique, par exemple.\n1 point d'énergie physique augmente votre vitalité de 5 et votre puissance physique de 0.4. Ainsi, un personnage ayant 30 dans cette stat aura 150 points de vie et 12 de puissance physique.\nSi vous êtes Option 1 => 1 point d'énergie technique augmente votre réserve de mana de 5 et votre puissance magique de 0.4. Ainsi, un personnage ayant 30 dans cette stat aura 150 points de mana et 12 de puissance magique.\nSi vous êtes Option 2 => 1 point d'énergie technique augmente votre réserve de Stamina de 5. Ainsi, un personnage ayant 30 dans cette stat aura 150 points de stamina.\nEn ce qui concerne la mobilité, celle-ci fonctionne d'une façon assez spéciale.\nLes actions (par post)\nChaque perso' aura le droit à 2 actions de base, sans avoir à investir des pts dans la mobilité. Chaque branche de 50 points vous donne une action supplémentaire.Vous êtes limités à 8 actions, soit 300 mobilité. Allez au-delà de ce montant ne vous apportera plus de changement sur vos actions et esquives.\nEsquive (par combat)\nCette statistique sert également à monter votre capacité à esquiver les coups adverses. Chaque branche de 20 points vous donne une esquive supplémentaire.\nAinsi, un personnage ayant 50 points de mobilité pourra esquiver 2 fois lors du combat et aura 3 actions par tour.\nÀ la validation du personnage (niveau 1), vous posséderez 140 points gratuits à investir dans ces 3 statistiques.\nChaque prise de niveau vous apportera 6 points supplémentaires, jusqu'au lvl 30. (note : le lvl 1 ne compte pas, c'est le niveau de base)\n• Pour Fuyu, vous avez un point de plus jusqu'au niveau 50 grâce à votre bonus de nation. Vous pouvez aller consulter la présentation de votre camp pour plus de précision.\n• Voici un tableau pour vous aider à compter vos points selon votre niveau : Cliquez ici\nComme énoncé, précédemment, La mobilité possède un palier maximum de 300 afin que les esquives et les actions ne soient pas trop nombreuses. Il est possible d’aller au delà de 300 de mobilité, mais cette augmentation n’aura plus d’effet sur les actions et les esquives. Pour augmenter ces dernières, il faut le faire via la boutique technique, en achetant un actif ou par l’achat en boutique prévus à cet effet.\nAttention ! Certains personnages peuvent dépasser la limite d’actions permises par la mobilité de base en échange d’un coût en mana pour activer une techniques spéciales.\nRappel:L’augmentation passive en pourcentage (%) de chaque statistique telle que EP, ET, Mobilité, Mana et PV, n’est possible que par le biais d’une seule augmentation, ce que soit par un passif de FT, d’arme, ou d’armure.\nDe plus, les résistances et les bonus physique ou magique ne peuvent pas bénéficier d’une augmentation passive. Vous pouvez seulement augmenter vos bonus grâce à des achats boutiques sur vos objets\nIl est possible que ce règlement soit sujet à des modifications, si nous voyons un certain déséquilibre ou abus.\nSujet: Re: Les statistiques Dim 27 Déc 2015, 20:07\nVoici deux nouvelles statistiques : la résistance physique et magique.\nCes deux atouts vous aideront à diminuer les dégâts magiques et physiques que votre personnage va encaisser. Pour que ces statistiques soient prises en considération, votre élu doit donc se prendre directement des dégâts. Sur l'échelle des réductions de dégâts, les résistances sont à décompter en tout dernier.\n1 point en résistance physique réduit les dégâts physiques encaissés de 1 point\n1 point en résistance magique réduit les dégâts magiques encaissés de 1 point\nChaque personnage commence l'aventure avec 50 points de résistance à distribuer\nLvl 1 à 100 => Gain de 2 points de résistance par niveau\nLvl 101 à infini => Gain de 1 point de résistance par niveau\nCarotte, personnage de niveau 60\n50 (pts de base) + 118 (pts du lvl 1 à 60) = 168 points de résistance à distribuer\nCarotte décide où il va mettre ces 168 points !\nRésistance physique : 68\nRésistance magique : 100\nCarotte peut donc réduire tous les dégâts magiques encaissés de 100 points et les physiques de 68 points.\nPour le moment, ces statistiques ne sont pas améliorables via la boutique ou les techniques ! Le gain de niveau est donc le seul moyen d'augmenter ces stats. Néanmoins, il est fortement possible que cela change lors des prochaines nouveautés du forum.\nNotez bien qu'il est impossible de tout mettre dans une seule résistance. Vous devez avoir, au minimum, 25% de vos points dans une deuxième résistance, enfin d'éviter que vous soyez invulnérable face à un type de dégât particulier.\nPourquoi ces nouvelles statistiques ?\nNous avons constaté que les dégâts infligés par les personnages étaient souvent trop élevés. Ces nouvelles statistiques permettront de réduire facilement et efficacement ce phénomène, sans pour autant trop favoriser les perso' HL.


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