159 1 Download (0)\nL’intérêt de l’abord antérieur dans la prise en charge\nde la hernie discale cervicale\nNée le 19/03/1988 à OUARZAZATE\nHernie discale cervicale – Névralgie cervico-brachiale –\nIRM– Abord antéro-latéral\nProfesseur agrégé d’Anesthésie- Réanimation\nAu moment d’être admis à devenir membre de la profession médicale, je m’engage solennellement\nà consacrer ma vie au service de l’humanité.\nJe traiterai mes maîtres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus. Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité. La santé de mes malades sera mon\nJe maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l’honneur et les nobles traditions de la profession médicale.\nAucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune considération politique et sociale, ne s’interposera entre mon devoir et mon patient.\nMême sous la menace, je n’userai pas mes connaissances médicales d’une façon contraire aux lois\nJe m’y engage librement et sur mon honneur. Déclaration Genève, 1948.\nBOUMZEBRA Drissi Chirurgie Cardio-Vasculaire SAMKAOUI Mohamed Abdenasser Anesthésie- réanimation BOUSKRAOUI Mohammed Pédiatrie SAIDI Halim Traumato-\nYOUNOUS Said Anesthésie- réanimation Professeurs Agrégés\nTraumato- orthopédie ARSALANE Lamiae Microbiologie - LAGHMARI Mehdi Neurochirurgie\nBEN DRISS Laila ( Militaire ) Cardiologie LAOUAD Inass Néphrologie BENCHAMKHA Yassine Chirurgie\nAISSAOUI Younes ( Militaire )\nFAKHRI Anass Histologie- embyologie cytogénétique ALJ Soumaya Radiologie HACHIMI Abdelhamid Réanimation\nbiologique ATMANE El Mehdi ( Militaire\nRadiologie HAROU Karam Gynécologie- obstétrique BAIZRI Hicham ( Militaire\n) Endocrinologie et maladies métaboliques HAZMIRI Fatima Ezzahra Histologie – Embryologie - Cytogénéque\nEL AMRANI Moulay Driss Anatomie SALAMA Tarik Chirurgie pédiatrique EL BARNI Rachid ( Militaire\n) Chirurgie- générale SERGHINI Issam ( Militaire ) Anésthésie - Réanimation EL HAOUATI Rachid Chiru Cardio\nQui m’a guidé dans le bon chemin Je vous dois ce que je suis devenue\nLouanges et remerciements Pour ta clémence et miséricorde… A Mes Très Chers Parents Ahmed, et Fatima\nTous les mots du monde ne sauraient exprimer l’immense amour que je vous porte, ni la profonde gratitude que je vous témoigne pour tous les efforts et les sacrifices que vous n’avez jamais cessé de consentir pour mon instruction et mon bienêtre.\nQuoique je puisse dire, je ne peux exprimer mes sentiments d’amour et de respect à votre égard\nA ma sœur Khadija, et mes frères Mohamed , Mouad Puisse l’amour et la fraternité nous unissent à jamais. Je vous souhaite la réussite, avec tout le bonheur qu’il faut\nA la famille Elyakine et la famille Gourti.\nJ’espère que vous retrouvez dans la dédicace de ce travail, le témoignage de mes sentiments sincères et de mes voeux de\nsanté et de bonheur. A Tout mes amis\nA notre très cher maître et rapporteur de thèse : Monsieur le Professeur H. GHANNANE: Professeur de Neurochirurgie au CHU Mohamed VI\nNous avons eu le grand plaisir de travailler sous votre direction, et avons trouvé auprès de vous le conseiller et le guide qui nous a reçus en toute circonstance. Nous sommes très touchés par votre modestie, votre sympathie,\nvotre disponibilité et par le réconfort que vous nous avez apporté lors de l’élaboration de ce travail.\nVeuillez trouver ici, Professeur, l’expression de notre profonde gratitude et reconnaissance.\nA notre très cher maître et président de jury : Monsieur le professeur S. AIT BENALI\nChef de service de Neurochirurgie au CHU Mohamed VI Nous vous remercions de l’honneur que vous nous avez fait en\nacceptant de présider notre jury.\nVeuillez trouver ici, Professeur, l’expression de nos remerciements.\nA notre chère maître et juge de thèse Monsieur le Professeur M.LMEJJATI Professeur agrégée de Neurochirurgie au CHU\nVous nous avez fait l’immense honneur de faire partie de notre jury.\nVeuillez accepter, Professeur, nos sincères remerciements et notre profond respect.\nA notre maitre et juge de thèse L.ADERDOUR le Professeur D’Oto-rhino-laryngologie au CHU Mohamed\nC’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant d’être parmi notre jury.\nA notre maitre et juge de thèse Le Professeur T.ABOU ELHASSAN Professeur agrégé d’Anesthésie-Réanimation CHU Mohamed\nA notre cher maître Monsieur le professeur K.ANIBA Professeur assistant de Neurochirurgie au CHU Mohamed VI\nNous vous remercions de nous avoir aidés dans l’élaboration de ce travail. Veuillez accepter, Professeur, nos sincères remerciements.\nRESULTATS... 24 I-EPIDEMIOLOGIE... 25 I.1.FREQUENCE………. 25 I.2.AGE... 25 I.3.SEXE ... 25 I.4.PROFESSION ... 26 I.5.ATCDS PHATHOLOGIQUES ... 26 II-CLINIQUE ... 27 II.1.HISTOIRE DE LA MALADIE... 27 II.2.SIGNES FONCTIONNELS ... 28 II.3.EXAMEN NEUROLOGIQUE... 29 II.4.EXAMEN GENERAL. ... 30\nIII- EXAMENS PARACLINIQUES …... 31\nIII.1.EXAMENS RADIOLOGIQUES... 31 III.2.EXPLORATIONS ELECTROPHYSIOLOGIQUES... 36 IV-TRAITEMENT... 36 IV.1.TRAITEMENT MEDICAL... 36 IV.2.TRAITEMENT CHIRURGICAL... 36 IV.3. COMPLICATIONS ... 38 IV.EVOLUTION...……….. 40 RAPPELS...……… 42 A-RAPPEL ANATOMIQUE... 43 1-VERTEBRES CERVICALES... 43 2-STRUCTURES DISCOLIGAMENTAIRES... 47 3-CANAL RACHIDIEN... 49 B-RAPPEL PHYSIOLOGIQUE... 53\nC-RAPPEL ANATOMO-PATHOLOGIQUE... 57\n1-HERNIE DISCALE MOLLE... 57\n2HERNIE DISCALE DURE... 57\nD-ETIOPATHOGENIE DE L’HERNIE DISCALE... 58\n1-FACTEURS FAVORISANTS ... 58 2-LESIONS RADICULAIRES... 60 3-LESIONS MEDULLAIRES ... 61 DISCUSSION... 62 I-EPIDEMIOLOGIE... 63 I.1.AGE ... 63 I.2.SEXE ... 64 I.3.PROFESSION ... 65 II.CLINIQUE ... 65 II.1.HISTOIRE DE LA MALADIE ... ... 65 II.2.SIGNES FONCTIONNELS... 67 II.3.EXAMEN CLINIQUE... 69 III.PARACLINIQUE ... 75 III.1.EXAMENS RADIOLOGIQUES... 75 III.2.EXAMENS ELECTROPHYSIOLOGIQUES... 91 IV.DIAGNOSTIC DIFFERNTIEL... 92 V-TRAITEMENT... 97 V.1.TRAITEMENT MEDICAL... 97 V.2.TRAITEMENT PERCUTANE... 102 V.3.TRAITEMENT CHIRURGICAL ... 105\nV.4.LES INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL... 124\nV.5.CHOIX DE LA TECHNIQUE... 124\nAbol : Abolition Ant : Antérieur. ATCDs : Antécédents. Dimi : Diminution EMG : Electromyogramme. Gche : Gauche.\nHDC : Hernie discale cervicale.\nME : Moelle épinière.\nPost : Postérieur\nTDM : Tomodensitométrie. ROT : Réflexes ostéo-tendineux.\nLa hernie discale cervicale correspond à la protrusion de la partie centrale du disque intervertébral appelée nucleus pulposus dans le canal rachidien cervical suite à un processus de dégénérescence discale.\nC’est une pathologie dont la fréquence augmente de plus en plus, vue l’exposition du rachis cervical à de nombreux traumatismes et au surmenage de la vie courante, mais qui reste moins fréquente que celle au niveau lombaire.\nCliniquement, elle est responsable d’un tableau de compression radiculaire et ou médullaire selon sa topographie médiane, latérale ou médio-latérale.\nSon diagnostic ne pose plus de problème grâce à l’avènement de l’IRM qui constitue l’examen clé.\nC’est une pathologie qui peut être grave en l’absence d’un diagnostic et d’une prise en charge précoces et adéquates, faisant courir au patient des troubles neurologiques irréversibles.\nSon traitement chirurgical a connu de nombreux progrès grâce à l’utilisation de la microscopie opératoire et des instruments de microchirurgie.\nLe pronostic est devenu de plus en plus meilleur grâce aux progrès qu’ont connus les techniques chirurgicales et la rééducation post-opératoire.\nCe travail est une étude rétrospective analytique concernant une série de 28 patients opérés pour une hernie discale cervicale au service de Neurochirurgie CHU Mohammed VI de Marrakech sur une période de 6 ans, s’étalant entre Janvier 2008 et Décembre 2013.\nLes critères d’inclusion : Toutes les hernies discales dégénératives confirmées par l’IRM cervicale, opérées par voie antéro-latérale et ayant un suivi régulier ont été inclues.\nLes critères d’exclusion : - les hernies discales cervicales non opérées. - les myélopathies cervico-arthrosiques. - les hernies discales post traumatiques. - les patients ayant des dossiers inexploitables.\nLe but de cette étude est de rapporter l’expérience du service de Neurochirurgie dans la prise en charge surtout chirurgicale de la hernie discale cervicale ; Ceci :\n-en analysant les données cliniques et paracliniques en particulier l’IRM.\n-en démontrant l’intérêt de la chirurgie en particulier la voie d’abord antérieure et en jugeant son efficacité.\n-en appréciant l’évolution clinique après traitement chirurgical par voie d’abord antérieur.\nTous nos résultats ont été comparés à ceux rapportés par la littérature.\nPour cela, une fiche d’exploitation préétablie a été réalisée en comprenant les paramètres épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs (voir annexe).\nDe janvier 2008 à décembre 2013, 28 cas d’HDC ont été opérés dans le service de Neurochirurgie CHU Mohammed VI de Marrakech ce qui représente 6.16% de l’ensemble des pathologies dégénératives pris en charge dans la même période et 0.66 % de l’activité du service, alors que la hernie discale lombaire (sciatique) représente plus de 11.08%.\nL’âge moyen des malades est de 45 ans avec des extrêmes de 24 ans et 70 ans. La tranche d’âge la plus touchées est celle comprise entre 40 ans et 50 ans avec une fréquence de 50 % (14/28).\n: Répartition des patients selon l’âge.\nOn constate une prédominance masculine avec 68 % d’hommes (19 cas) et 32 % (9 cas) de femmes .Le sex ratio est de 2/1.\ninf à 30ans 31 à39 40 à 50 sup à 51 ans\n: Répartition des patients selon le sexe\nSur les 28 patients de cette étude, 15 patients étaient sans profession et 9 exerçaient des métiers dites à risque à type d’agriculteur, maçon et porteur de charges lourdes.\nTableau I : Répartition des patients selon la profession\nprofession Nombre de cas Pourcentage% Sans profession 15 53.6 agriculteur 4 14 maçon 2 7.2 commerçant 2 7.2 Agent de sécurité 1 3.6 Chauffeur de taxi 1 3.6 tailleur 1 3.6 fonctionnaire 2 7.2 total 28 100 FEMME 9 cas HOMME 19 cas femme homme\n5. Antécédents pathologiques\nL’étude de nos cas a permis d’objectiver comme ATCDs : :\n− Le diabète non insulinodépendant qui était présent chez 4 patients soit 14% des cas. − Le tabagisme chronique chez 5 patients soit 18 % des cas.\n− Une thyroïdectomie chez 1 patient soit 3.5%.\nLe début de la symptomatologie était progressif chez tous nos patients faisant suite à une période plus ou moins longue de rachialgies cervicales.\nLe mode de survenue :\nC’est le temps écoulé entre l’apparition du premier signe clinique et l’hospitalisation, durant lequel le patient a reçu plusieurs thérapeutiques. Ce temps variait de quelques jours et 6 ans avec une moyenne de 10 mois.\nLa durée de latence :\nHistogramme 3 : Pourcentage des patients selon la durée de latence écoulée avant la chirurgie 3,6 18 57 21,4 0 10 20 30 40 50 60\nmoins d'un mois 1mois et 3mois 3mois et 12mois plus de 12mois\n1.3. Les facteurs déclenchants :\nDans notre série, la notion de port de charges lourdes a été objectivée chez 1 patient.\n2.1. La névralgie cervico-brachiale :\nC’est l’association d’une douleur cervicale et d’une douleur radiculaire du membre supérieur.\nDans notre étude, la névralgie cervico-brachiale était rapportée par 18 patients soit 64 %des cas avec répartition équivalente entre le coté droit et gauche.\nLa répartition topographique était comme suite : Tableau II : répartition des atteintes radiculaires\nAtteinte mono radiculaire C4 C5 C6 C7 3.3% 10% 16.7% 13% Atteinte biradiculaire C4-C5 C5-C6 C6-C7 3.3% 6.7% 3.3%\nOn constate la prédominance de la radiculalgie dans le territoire de C6 dans les atteintes monoradiculaires et de C5-C6 dans celles bi-radiculaires.\nChez 7,9 % des cas, le territoire radiculaire était mal systématisé.\n2.2. Cervicalgie seul /torticolis :\n4 patients soit 16.66 % des cas avaient des cervicalgies sans radiculalgie. 1 patient a présenté un torticolis soit 4.16%.\n2.3. Déficit moteur :\nLe déficit moteur a été retrouvé chez 17 patients soit 60.7% − Lourdeur des 4 membres : 11 patients.\n− Lourdeur des 2 MI : 2 patients.\n− Lourdeur du membre supérieur : 2 patients.\nHistogramme 4 : Répartition des patients selon le déficit moteur\n2.4. Les troubles génito-sphinctériens :\nDans notre étude, 14 % soit 4 cas avaient à l’admission des troubles sphinctériens à type de constipation, d’impériosité mictionnelle.\n3. L’examen neurologique :\n3.1. Le syndrome lésionnel :\na. Les troubles moteurs :\nDans notre étude, 12 patients soit 43 % des cas ont présenté des troubles moteurs de types périphériques allant de la faiblesse lors de l’exécution d’un mouvement à la parésie en rapport avec une atteinte radiculaire.\nb. Les troubles sensitifs :\nReprésentés par l’hypoesthésie ou l’anesthésie du territoire douloureux qui ont été retrouvées chez 8 patients soit 28.5 % des cas.\nlourdeur des 4 M Lourdeur d'un hémicorps lourdeur des 2 MI lourdeur du membre sup\nc. Les réflexes ostéo-tendineux :\n4 patients de cette série, présentaient une diminution ou une abolition des réflexes ostéo-tendineux du membre atteint soit 14%.\n3.2. Le syndrome sous lésionnel : a. Déficit moteur :\nLe syndrome pyramidal irritatif fait d’un déficit moteur, de vivacité des réflexe ostéo- tendineux, du signe de Babinski +/-du signe de Hoffman a été objectivé chez 12 cas soit 43%.\nLa tétraparésie a été objectivée chez 9 patients soit 32%. La paraparésie chez 1 patient soit 3.5%.\nL’hémiparésie chez 4 patients soit 14 %.\nb. Le déficit sensitif :\nLes troubles sensitifs sous lésionnels, en rapport avec une atteinte des voies sensitives au niveau de la moelle, étaient moins fréquents que les troubles moteurs. On a retrouvé 8 patients soit 28.5% des cas ayant une atteinte de la sensibilité.\nNos résultats sont résumés dans le tableau suivant :\nTableau III : troubles sensitifs\nType d’atteinte Nombre de cas Le pourcentage Sensibilité profonde 1 3.5\nSensibilité tactile et thermo-algique\nc. Les troubles génito-sphinctériens :\nIls étaient observés chez 4 patients soit 14 % des cas.\n3.3. Le syndrome rachidien :\nAu cours de l’examen du rachis, on a recherché un syndrome rachidien, et qui a été objectivé chez 16 patients soit 57.1% des cas.\nLes signes retrouvés sont :\n− La limitation des mouvements du cou : 9 patients soit 32 %.\n− La douleur à la palpation des apophyses épineuses : 10 patients soit 36 %. − Le signe de Lhermitte : 1 patient soit 3.5 %.\n4. L’examen général :\nIl était sans particularité chez tous les patients.\nIII. Les examens paracliniques :\n1. Les examens radiologiques :\n1.1. La radiographie du rachis cervical :\nLa radiographie du rachis cervical fait partie du bilan initial d’une névralgie cervicale en vue d’écarter une pathologie infectieuse ou tumorale en montrant une lyse osseuse, un pincement discal ou un tassement vertébral.\n16 patients ont été admis au service avec une radiographie standard du rachis cervical. Les anomalies retrouvées sont illustrées dans le tableau VI :\nTableau IV: Interprétations des radiographies cervicales standards\nAnomalie radiologique Nombre de cas\nPincement discal 8 cas -C5-C6 -C6-C7 -C4-C5 -C3-C4 5 1 1 1 Arthrose étagée 5 Rectitude cervicale 12 normale 2\nFigure 1 : Radiographie cervicale de profil montrant un pincement discal C5-C6\n1.2. La tomodensitométrie cervicale :\nFaite chez 2 patients dans notre étude soit 7.1% des cas. Elle a montré les résultats suivants :\n− Une hernie discale cervicale C3 -C4 :1 patient. − Non concluante : 1patient.\nFigure 2 : coupe axiale d’une tomodensitométrie cervicale montrant une hernie discale cervicale\n1.3. L’imagerie par résonnance magnétique :\nDans notre série, tous nos patients ont bénéficié d’une IRM cervicale, qui a confirmé l’existence de la HDC dans tous les cas.\nLes résultats sont illustrés dans les tableaux suivants :\nTableau V : Le nombre des étages intéressés\nNombre d’étage Nombre de cas Pourcentage%\nHernie unique 17 61\nHernie double 8 28.5\n+ de 2 niveaux 3 10.5\nLa hernie discale intéressait un seul étage chez 17 cas soit 61 %. Tableau VI : Résultats de l’IRM de l’étage intéressé\nNombre de cas Pourcentage%\nC3-c4 8 19\nC4-c5 9 21.5\nC5-c6 15 35.7\nC6-c7 10 24\nAu total, nous avons recensé 42 disques intéressés par hernie discale cervicale.\nDans notre série, les étages les plus intéressés étaient C5-C6 et C6-C7 dans 57.5% (figures 3 et 4).\nTableau VII : Siège de la hernie discale dans le pan axial\nHernie médiane 21 50\nHernie paramédiane 16 38\nHernie latérale 5 12\nL’hypersignal de souffrance médullaire a été objectivé dans 18 % des cas soit 5 malades.\nFigure 3 : IRM cervicale en coupe sagittale pondérée T1 (A) et T2 (B) et en coupe axiale pondéré T1 (C) montrant une HDC C5C6\nFigure 4 : IRM cervicale en coupes sagittales pondérées séquence T1(A) et T2(B) et en coupes axiales T2(C) et (D) montrant une hernie discale cervicale bi-étagée C5C6 et C6C7 avec une\nsouffrance intra-médullaire (flèche rouge).\nHDC bi-étagée avec souffrance intra-médullaire\n2. Les explorations électro physiologiques :\n1 seul patient a bénéficié d’un électromyogramme qui a confirmé la souffrance radiculaire.\nTous nos patients ont bénéficié d’un traitement médical pré-opératoire à base d’anti-inflammatoires, d’antalgiques, myorelaxant, et de vitaminothérapie pendant une durée suffisante avant d’être proposé pour la chirurgie.\nDans notre série de cas, tous les patients ont bénéficié d’une cure chirurgicale de décompression.\nLe traitement chirurgical était indiqué dans notre étude :\n− Soit devant le caractère rebelle des névralgies cervico-brachiales sous traitement médical bien conduit chez 27 patients soit 96.5% des cas.\n− Soit devant le caractère hyperalgique de la hernie chez 1 patient soit 3.5 % des cas. Dans cette étude, tous les patients ont bénéficié d’un acte de décompression radiculo-médullaire par voie d’abord antérieure pré-sterno-cléïdo-mastoïdienne.\nLa technique chirurgicale a consisté en :\n− Une discectomie simple sans interposition du greffon chez 3 patients soit 11 % des cas. − Une discectomie + arthrodèse par greffon iliaque chez 3 patients soit 11 % des cas.\n− Une discectomie + arthrodèse par greffon iliaque + ostéosynthèse (plaque cervicale antérieure) chez 22 patients soit 78 % des cas.\nTous ces gestes de discectomie ont été réalisés sous microscope opératoire, après repérage de l’étage concerné par amplificateur de brillance.\nLa discectomie d’un seul étage a intéressée 19 cas et la discectomie de plus d’un étage a été faite chez 9 malades.\nL’ouverture du ligament longitudinal postérieur a été faite chez 9 patients.\nDans cette série de cas, aucun patient n’a bénéficié d’une interposition d’une cage inter somatique ou d’une prothèse cervicale.\nFigure 5 : Etapes de la voie d’abord antérieure du rachis cervical.\nA : La position du\nmalade pour abord\nde l’amplificateur de\nB : Incision\nC : Scopie\nrepérage du niveau\nD : discectomie du\n-opératoire lors de la\nF : plaque cervicale\nEn post opératoire, nos patients ont bénéficié d’une immobilisation cervicale à l’aide d’une minerve avec appui mentonnier ou d’un collier mousse ou rigide associée à un traitement médical à base d’antalgique.\nLes patients déficitaires aussi ont été adressés à leur sortie au centre de rééducation.\nDans notre étude, aucune complication n’a été signalée au cours de l’acte chirurgical en dehors d’un patient qui a présenté un problème lors du geste d’intubation.\n− Un patient a présenté une hémoptysie, et une dyspnée en post opératoire en rapport avec un traumatisme lors du geste d’intubation.\n− Un autre patient a présenté des brulures mictionnelles avec une névralgie cervico-brachiale à J1 post opératoire.\n− 4 cas de dysphonies transitoires.\n− Les troubles de déglutitions n’ont été objectivés chez aucun patient.\n− Aucun patient n’a présenté un hématome post-opératoire ou un traumatisme œsophagien ou trachéal.\n− Les complications liées au site du prélèvement du greffon n’ont été objectivées chez aucun patient.\n− Une migration antérieure du greffon a été notée chez 1patient qui a bénéficié initialement d’une discectomie associée à une arthrodèse par greffon iliaque. Ce patient a été repris chirurgicalement, et le geste opératoire a consisté en un replacement du greffon complété par une ostéosynthèse par plaque cervicale antérieure. (figure 9).\nFigure 6: Radiographie cervicale de profil de contrôle faite après discectomie d’un seul étage+arthrodèse par greffon iliaque+ostéosynthèse par plaque cervicale antérieure\nFigure 7: Radiographie cervicale de profil de contrôle faite après double discectomie+arthrodèse par greffon iliaque+ostéosynthèse par plaque cervicale antérieure\n5. L’évolution :\n5.1. A court terme :\nDans notre étude, la surveillance des patients opérés en post-opératoire a objectivé les résultats suivants :\n− La disparition des NCB chez tous les patients. − La disparition totale des troubles sphinctériens.\n− La disparition de la tétraparésie chez 5 patients soit 18%. − La persistance des paresthésies chez 2 patients soit 7%.\n− L’aggravation neurologique n’a été objectivée chez aucun malade. − La reprise de l’activité quotidienne dans 86 % soit 24 patients.\n5.2. A long terme :\n20 cas ont été contrôlés avec un recul moyen de 36 mois et 8 patients ont été perdus de vue soit 28.5%.\nOn a noté une amélioration chez 17 patients, la réapparition des NCB chez 2 malades.\nFigure8: Radiographie standard de profil du rachis cervical à 3 mois de l’intervention\nFigure9 : Radiographie standard du rachis cervical de profil montrant une migration du greffon\nLe rachis cervical est un axe souple et mobile de la colonne vertébrale, constitué par l’empilement de sept vertèbres articulées les unes au-dessus des autres (1).\nIl est constitué de deux parties anatomiques et fonctionnelles distinctes : le rachis cervical supérieur formé par l’atlas et l’axis et le rachis cervical inférieur constitué des autres vertèbres (de la troisième à la septième vertèbre) (2).\nLe rachis est divisé en deux segments : le segment osseux (les vertèbres), et le segment constitué par l’ensemble des structures disco-ligamentaires et vasculaires connectant les pièces osseuses entre elles.\nI. Les vertèbres cervicales : (3, 4).\nLe rachis cervical peut être subdivisé en 3 colonnes, qui entourent le canal rachidien :\n1-1.La colonne antérieure :\nElle est formée par la superposition des corps vertébraux, séparés par les disques intervertébraux.\nLe corps vertébral : large transversalement, plutôt cubique, de faible hauteur, présentant 4 faces :\n Une face inférieure : convexe transversalement, se prolongeant en avant par un « bec».\n Une face postérieure : franchement plane, limitant en avant le trou vertébral.\n Une face supérieure : bordée de chaque côté par 2 saillies en crochets : les apophyses semi-lunaires, qui sollicitent entre elles les vertèbres (crochets ou uncus).\n1-2.La colonne latérale :\nElle est représentée par les pédicules, les apophyses transverses et les apophyses articulaires.\n− Les pédicules (Pediculi Arcus Vertebrae) se détachent à l’union des parties latérales et postérieures de la circonférence du corps ; sont très courts, obliques en arrière et en dehors, ils rejoignent la jonction des apophyses articulaires et des lames. La face externe du pédicule est creusée en avant d’une gouttière verticale qui forme la paroi interne du trou transversaire. Le bord supérieur du pédicule sous-jacent, légèrement concave, un orifice, le trou de conjugaison ou trou intervertébral, par lequel sortent les racines cervicales.\n− Les apophyses transverses (Processus Transversus) sont formées par deux racines : une antérieure se détachant de la face latérale du corps, et l’autre postérieure de la face externe du pédicule. Les apophyses transverses ont la morphologie de gouttières, et sont percées d’un trou transversaire. L’empilement des trous transversaires forme le canal transversaire dans lequel passe le paquet vasculo-nerveux vertébral à partir de la 6ème vertèbre cervicale.\n− Les apophyses articulaires (Processus Articularis) sont placées, de chaque côté, aux deux extrémités d’une colonne osseuse semi-cylindrique intermédiaire au pédicule et à la lame. Elles sont terminées par deux facettes articulaires : supérieure orientée en haut et en arrière et inférieure qui est inversement oblique, en bas et en avant. Ces apophyses articulaires, par leur empilement tout au long du rachis, constituent la colonne des apophyses articulaires située entre les pédicules et les lames.\n1-3.La colonne postérieure :\nElle est représentée par les lames vertébrales et les apophyses épineuses.\n− Les lames (Lamina Arcus Vertebrae) réunissent de chaque côté les apophyses articulaires et les apophyses épineuses. Elles sont aplaties, dirigées obliquement en bas et en arrière formant la partie postérieure du foramen vertébral.\n− Les apophyses épineuses (Processus Spinosus), sont formées par la réunion des lames gauche et droite. Elles sont bien développées, horizontales et bifides de C2 à C6. L’apophyse épineuse de C7 est plus inclinée vers le bas et particulièrement longue. Elle est saillante sous la peau à la palpation du rachis cervical.\nFigure 10 : Vue supérieure d’une vertèbre cervicale type\n2. Les particularités de l’atlas et l’axis :\nLes deux premières vertèbres cervicales ont une description différente de celle d’une vertèbre cervicale type.\nLa première vertèbre cervicale ou atlas est dépourvue de corps et d’apophyse épineuse. Ses apophyses articulaires ont acquis une grande importance, et prennent le nom de masses latérales. Ses dernières sont réunies par un arc antérieur et un arc postérieur.\nLa deuxième vertèbre cervicale ou axis réalise une transition entre l’Atlas et la vertèbre type. Elle est caractérisée par la présence d’une saillie très marquée, la dent (ou apophyse odontoïde) correspondant au corps de l’atlas, soudée à la face supérieure de l’axis. Cette dent présente un col à sa partie inférieure, un sommet à sa partie supérieure, une facette articulaire antérieure pour l’arc antérieur de l’atlas et une facette articulaire postérieure pour le ligament transverse.\nFigure 12 : vue supérieure et inférieure de l’Atlas et antérieure et postéro-supérieure de l’Axis.\n-Vue superieure de C1 : 1-tubercule antérieur 2-processus transverse\n3-surface articulaire supérieure de la mase latéralen pour le condyle occipital\n4-sillon de l’artère vertébrale -Vue inférieure de C1 : 5-foramen transverse\n6-arc antérieur -Vue postéro-superieure de C2 7-processus épineux 8-dent\n-Vue antérieure de C2 9-surface articulaire supérieur pour l’atlas\nII. Structures disco-ligamentaires :(1,5)\n1. Le disque intervertébral :\nLes disques intervertébraux constituent des véritables coussinets de cartilage. Ils\ns’interposent entre les corps vertébraux à partir de l’interligne C2-C3. Il n’y a pas de disques intervertébraux entre l’occiput et l’atlas ni entre l’atlas et l’axis. Il a une épaisseur de 4 à 6 mm, plus épais en avant qu’en arrière et intervient dans la détermination de la lordose cervicale. Le disque correspond à une structure conjonctivale qui solidarise fortement les corps vertébraux, donne la mobilité au segment rachidien (flexion- extension) et amortit les charges qui lui sont transmises et les répartit.\nLe disque intervertébral est formé de trois éléments :\n− Les plaques cartilagineuses vertébrales marquent la limite anatomique du disque intervertébral. Elles sont constituées d’une couche de cartilage hyalin qui recouvre les faces supérieure et inférieure de deux vertèbres adjacentes.\n− L’annulus fibrosus est une structure fibreuse lamellaire blanchâtre, ferme et élastique, fixée solidement au bourrelet marginal de la vertèbre. Il est constitué de 7 à 15 lamelles concentriques intriquées dont la disposition rappelle les écailles d’un bulbe d’oignon. − Le nucleus pulposus correspond à une masse gélatineuse blanchâtre et ovoïde qui occupe\nenviron 50% du volume du disque intervertébral. Il est situé légèrement en arrière du centre du disque et se déplace lors des mouvements rachidiens. Ce nucleus est inextensible, incompressible, extraordinairement déformable et fortement hydrophile. Le disque intervertébral est avasculaire. Sa nutrition s’effectue essentiellement par un processus de diffusion à partir des vaisseaux péridiscaux, principalement à travers la plaque cartilagineuse vertébrale située à l’interface disque-os et accessoirement à travers les plexus vasculaires à la périphérie de l’annulus fibrosus. Le disque intervertébral normal est insensible sauf à sa partie postérieure.\nFigure 13 : Vue supérieure d’une coupe transversale passant par le disque intervertébral (6).\n2. Les ligaments : (7-8-9-10)\nLes ligaments correspondent à des tissus conjonctifs fibreux qui relient les os entre eux et stabilisent les articulations.\nAu niveau de la colonne cervicale, les ligaments ont deux rôles : d’une part, par leur élasticité, ils autorisent les déformations de la colonne vertébrale provoquée par les mouvements et d’autre part, ils assurent le maintien et la solidarité des vertèbres entre elles.\nCes ligaments sont représentés par :\n+ Les ligaments jaunes : Ils réunissent les lames des vertèbres voisines et contribuent aussi à former la paroi postérieure du canal rachidien en s’étendant presque verticalement d’une lame à la lame sous-jacente. Puissants et élastiques, les ligaments jaunes limitent les mouvements de flexion extrême de la colonne vertébrale. Ils contribuent aussi au maintien des courbures normales de la colonne et aident celle-ci à se redresser après une flexion.\n+ Le ligament vertébral commun antérieur : C’est un ruban fibreux, qui tapisse les faces antérieure et latérale des corps vertébraux et des disques intervertébraux auxquels il adhère fortement.\n+ Le ligament vertébral commun postérieur : situé sur la face postérieure des corps vertébraux et des disques intervertébraux. Ses bords latéraux sont festonnés et dessinent une série d’arcades concaves en dehors. Ce ligament est uni par sa face antérieure aux disques\nintervertébraux et la partie attenante des corps vertébraux. Sa face postérieure répond à la dure-mère avec laquelle il est relié par de simples tractus conjonctifs. Ce ligament limite l’expansion éventuelle du matériel discal vers la face antérieure de la moelle ou vers le foramen, et son renforcement médian explique la plus grande fréquence des hernies discales latérales par rapport aux hernies médianes.\n+ Le ligament supra-épineux : réunit les sommets des processus épineux. Dans sa partie supérieure, il fusionne avec le ligament nuchal.\n+ Les ligaments inter épineux : se fixent sur toute la longueur des processus épineux depuis la racine jusqu’à leur apex ; ils sont assez épais et presque membraneux.\n+Les ligaments capsulaires : couvrent les surfaces articulaires de deux vertèbres adjacentes.\nFigure 14 : Vue latérale des structures ligamentaires du rachis\n3. Le canal rachidien :\nC’est un conduit ostéofibreux triangulaire semi-rigide, à sommet postérieur. Il diminue de taille de C1 à C3 ; le diamètre antéropostérieur est de 18 mm en C1, 14mm en C7.\nLes limites du canal rachidien :\n En arrière : les lames et ligament jaune.\n En avant : les corps vertébraux, les disques intervertébraux et le ligament longitudinal postérieur ;\nLe contenu du canal rachidien :\n Un espace épidural contenant des éléments veineux importants et qui sépare l’étui dural des parois du canal vertébral.\n Un étui dure-mérien contenant la moelle et les racines rachidiennes entourées des méninges molles ;\n3-1.Moelle épinière :\nSuccède au bulbe à hauteur de l’anneau atloïdien. La moelle épinière occupe environ 3/5ème du canal vertébral. Elle présente un aspect ovalaire à grand axe transversal (= 1cm) avec un renflement caractéristique de C4 à D1, au niveau de l’émergence des racines du plexus cervico-brachial. Sur ses bords externes s’implantent les ligaments dentelés, fins rideaux transversaux qui unissent la moelle à la dure mère. La moelle épinière est formée par la substance grise qui est en situation profonde et la substance blanche en situation périphérique qui constitue une zone de passage où l’on distingue un certain nombre de territoires appelés cordons antérieurs, latéraux et postérieurs. Au centre de la substance grise se trouve le canal de l’épendyme.\nDans le canal rachidien, les rapports de la moelle sont : − En avant : le mur postérieur, les disques et le LLP. − En arrière : les lames et les ligaments jaunes.\n− Latéralement : les pédicules et les trous de conjugaison par où passent les nerfs rachidiens.\nLa vascularisation de la moelle cervicale provient de l’artère vertébrale, branche de la sous Clavière. Elle pénètre avec le nerf vertébral qui l’accompagne dans le trou transversaire. Elle donne :\n− Les spinales antérieures : se dirigent en bas et se réunissent sur la ligne médiane en une artère appelée tronc spinal antérieur, descendant en avant du sillon médian antérieur de la moelle. Le tronc spinal antérieur chemine ensuite de haut en bas en avant du sillon médian et donne au cours de son trajet des branches collatérales qui vont s’anastomoser avec les artères segmentaires et spinales postérieures.\n− Les artères spinales postérieures qui sont réunies par de nombreuses anastomoses transversales, formant ainsi une véritable couronne artérielle péri-médullaire : le réseau coronaire péri-médullaire.\nLe drainage veineux se fait dans un plateau veineux pie-merien.\nFigure 15 : Coupe transversale au niveau d’une vertèbre cervicale (15).\na. Pie-mère :\nC’est une mince pellicule qui adhère intimement à la surface de la moelle et des racines dont elle est indissociable.\nb. Arachnoïde :\nL’arachnoïde est une membrane fine et translucide qui double la dure mère. Elle limite avec la première, l’espace sous arachnoïdien qui contient le LCR. Entre l’arachnoïde et la dure mère existe un espace virtuel mais décollable : l’espace sous dural.\nc. Dure-mère :\nC’est une membrane solide, qui enveloppe la moelle et le LCR. Elle est séparée et protégée des parois du canal par l’espace « tampon » épidural (ou extra-dural).\nd. Espace épidural ou extra-dural :\nSépare la dure-mère et les parois du canal vertébral tapissées en avant par le LVCP et en arrière par le ligament jaune et les capsules articulaires.\nCet espace est large en C1 C2 et mince au niveau du rachis cervical inférieur. Il permet le transit des racines rachidiennes vers les trous de conjugaison, constituant ainsi un 2ème matelas liquidien protecteur de la moelle épinière, de par sa richesse en veines et tissu cellulo-graisseux.\n3-3.Les racines rachidiennes : (24, 25)\nElles sont constituées par la réunion des racines antérieures motrices et postérieures sensitives, formées en réalité de radicelles. Les premiers nerfs rachidiens naissent du sillon collatéral antérieur, les seconds du sillon collatéral postérieur.\nJusqu’au septième nerf cervical, les nerfs portent le nom et le numéro de la vertèbre située au-dessous de leur émergence.\nLes racines sont à l’étroit dans le défilé inter-disco-articulaire qui précède le trou de conjugaison. Ce défilé est formé :\n- en avant par le disque\n-en arrière par des articulations vertébrales postérieures recouvertes par l’expansion latérale du ligament jaune.\nC’est au niveau de ce défilé que peuvent survenir les compressions radiculaires d’origine disco-vertébrale.\nB. Rappel physiologique :\nLe rachis cervical a un double rôle :\nLe premier rôle est de convoyer, en les protégeant, la moelle et ses racines ainsi que la vascularisation artérielle du cerveau postérieur, notamment du tronc cérébral dont une des fonctions est précisément de régir l’équilibre du corps et la coordination des mouvements oculaires (1).\nLe second rôle consiste à porter et à positionner correctement la tête dans l’espace afin de permettre une exploration visuelle satisfaisante de ce dernier, sans mobilisation excessive du corps. Ce but est mécaniquement atteint par la superposition de deux structures qui additionnent leurs mouvements segmentaires : un cadran à 2 degrés de liberté, séparés et orthogonaux (condyles occipitaux, C1, C2), surmontant une tige souple constituée de cinq vertèbres semblables (rachis cervical inférieur).\nLa mobilité et le fonctionnement global du rachis cervical sous-entend l’intégrité des pièces osseuses et des éléments de liaison qui sont les muscles et les ligaments. Ainsi, la limitation des mouvements résulte souvent d’une atteinte qui peut concerner les disques, les ligaments, les articulations ou les structures musculo-tendineuses.\nI. Rôle statique du rachis cervical :\nLe support et le soutien aux structures voisines qui pèsent sur lui. En effet, le rachis cervical est soumis en permanence à plusieurs facteurs expliquant l’installation prématurée et rapide de l’arthrose cervicale :\n- Pesanteur ;\n- Tonus des muscles paravertébraux ;\n- La protection de l’axe vasculo-nerveux qui le loge. Toutefois, ces structures nerveuses peuvent entrer en conflit avec leurs étuis osseux et réaliser ainsi les myélopathies cervicales.\nII. Rôle dynamique (28)\nLe rachis cervical est le plus mobile des segments axiaux, dans toutes les directions et dans tous les axes.\nCette mobilité est dûe à : - L’étroitesse des lames ; - La forme des épineuses ;\n- La facilité du disque intervertébral à s’adapter aux différents mouvements cervicaux. Cette mobilité est maximale de C4 à C7, assurée essentiellement grâce à trois systèmes articulaires qui peuvent être le siège de lésions dégénératives :\n- En avant : l’articulation disco-vertébrale ;\n- En arrière : l’articulation interapophysaire postérieure ; - Les articulations unco-vertébrales.\nAinsi La colonne cervicale est l’équivalent d’une articulation à 3 degrés de liberté qui se fait :\n Dans le sens antéropostérieur : la flexion-extension.  Dans le sens transversal : l’inclinaison latérale.  Dans l’axe du rachis : la rotation.\nKapandji rajoute deux autres degrés : le glissement d’un plateau parallèlement à l’autre et ceci dans les deux sens, ce qui réalise le quatrième et le cinquième degré de liberté.\n1. Les mouvements de flexion-extension :\nAu cours de la flexion, les bords antérieurs des plateaux vertébraux se rapprochent et les bords postérieurs s’écartent ; le nucleus pulposus a tendance à être poussé vers l’arrière. Au cours de l’extension, nous observons le phénomène inverse.\nL’amplitude globale de la flexion-extension est de 42,5° en moyenne entre C1 et C7. L’étude des amplitudes segmentaires confirme l’existence d’une zone hypermobile entre C4-C5-C6.\nLa limitation des mouvements de flexion correspond essentiellement à la mise en tension des structures ligamentaires postérieures : ligament interépineux et surtout surépineux. C’est ce dernier ligament qui limite le plus sûrement les mouvements de flexion étant donné son éloignement du centre de l’articulation.\nLorsque celui-ci est défaillant, c’est le disque intervertébral lui-même qui subit d’importants efforts de compression. Les fibres postérieures de l’annulus fibrosus s’opposent peu aux mouvements de flexion. Le ligament vertébral commun postérieur représente un frein important, mais trop rapproché du centre de mouvement.\nLa limitation des mouvements d’extension est assurée par la tension du ligament vertébral commun antérieur plus éloigné du nucleus que le postérieur, par le glissement des apophyses articulaires dont la partie antéropostérieure peut venir buter contre une partie du pédicule de la vertèbre sus-jacente.\n2.Les mouvements d’inclinaison latérale et de rotation :\nTous les auteurs considèrent que ces mouvements sont liés et que l’un est impossible sans l’autre. Dans les mouvements d’inflexion latérale, la rotation se fait soit vers le côté concave ou vers le côté convexe.\nLa limitation des mouvements d’inclinaison latérale est associée à 3 facteurs conjoints : + La mise en tension de l’annulus fibrosus ;\n+ Un phénomène de convergence dans les apophyses articulaires du côté pincé et de divergence du côté ouvert ;\n+La mise en tension des ligaments intertransversaires.\nLes mouvements de rotation sont limités d’une part par la mise en tension des fibres obliques de l’annulus fibrosus et d’autre part par la capsule des apophyses articulaires.\nL’amplitude de rotation est maximale pour la région cervicale haute : elle atteint 80° pour le rachis cervical dans sa globalité et passe à 100° en cas de flexion.\nFigure 16 : schéma montrant le rôle du disque vertébral dans l’amortissement des pressions exercées sur le rachis.\nRAPPEL ANATOMO-PATHOLOGIQUE :\nAprès avoir été confondues pendant longtemps, la notion de hernie molle (soft disc des anglosaxons) et de hernie dure (uncodiscarthrose) a contribué à amorcer une distinction qu’impose actuellement le diagnostic scanographique (14).\n1. Hernie discale molle\nElle correspond le plus souvent à une protrusion discale postéro-latérale en raison d’un renforcement médian du ligament vertébral commun postérieur. D’après les résultats scanographiques de 150 malades présentant une hernie discale, TAKAHASHI (16)a classé les hernies discales molles en trois types :\n Hernie molle médiale : qui vient comprimer la portion médiane de la moelle.\n Hernie molle médio-latérale : qui comprime la partie latérale de la moelle et les racines.  Hernie molle latérale : où seules les racines sont comprimées.\n2. Hernie discale dure\nToujours d’après l’étude de TAKAHASHI (16), les hernies discales dures peuvent être classées en :\n Hernie dure centrale : où la moelle est comprimée par la partie centrale du bord postérieur du disque inter-vertébral.\n Hernie dure bilatérale : où la partie latérale de la moelle et les racines sont comprimées de façon bilatérale.\n Hernie dure unilatérale : où la partie latérale de la moelle et les racines sont comprimées de façon unilatérale.\nETIOPATHOGENIE DE LA HERNIE DISCALE\nI. Facteurs favorisants (17)\n1. Traumatismes et microtraumatismes de la région cervicale et\nLes microtraumatismes ont également une responsabilité importante dans le développement de la cervicarthrose.\nLe disque C5-C6, le plus mobile des disques cervicaux, est celui qui est le plus fréquemment en cause dans les hernies discales cervicales.\n2. Mouvements forcés\n- Mécanisme de torsion axiale\nIl se rencontre surtout en pratique sportive (rugby, football). L’étude de STTEIMLE (29) a montré un pourcentage de 4 %.\nElle est rarement mise en cause. Elle intervient avec l’hyperflexion : le coup du lapin dans les accidents de voiture avec impact par l’arrière.\n- Mécanisme d’hyperflexion\nIl est favorisé par la chute sur le sol avec impact sur la région occipitale, décélération brutale. Ce mécanisme est une cause fréquente de la hernie molle car la flexion forcée brutale du rachis cervical peut créer un recul du disque.\n3. La dégénérescence discale : (1, 5, 20)\nLa dégénérescence discale correspond au processus de vieillissement du disque intervertébral. Elle survient dès la deuxième décennie de la vie et représente un pré-requis à l’apparition d’une hernie discale (5).\nDans certaines circonstances, cette dégénérescence s’accélère pour des raisons encore inconnues conduisant à la dégradation prématurée du disque intervertébral.\nC’est un processus de dégradation progressive du disque qui se déshydrate et perd ses qualités d’amortissement mécanique.\nLe nucleus perd sa turgescence et son homogénéité, son aspect devient fibreux et rétracté. L’anulus présente comme lésion essentielle sa fissuration. Celle-ci commence par être circulaire et interlamellaire puis devient radiée et translamellaire.\nFigure 18 : Les stades de la fissuration radiale de l’anulus de gauche à droite : entorse ; hernie contenue ; hernie exclue(19)\n4. La dégradation trophique :\nLa dégradation du disque intervertébral peut être due à plusieurs facteurs(21,22) :\n L’exposition à des vibrations détruit les artérioles et les circuits qui distribuent le liquide aux travers les corps et plateaux vertébraux.\n La consommation du tabac entraîne une inhibition de la synthèse des protéines matricielles.\n5. L’altération physico-chimique :\nLa transformation du gel hydrophile, qui est un composant essentiel du disque, en un fibrocartilage moins riche en eau, provoque la diminution de la pression osmotique et la perte de la souplesse et la viscosité des fibres de collagène.\nPlusieurs facteurs peuvent aussi être incriminés, notamment :  Les positions inadéquates au travail.\n Les mauvaises positions au repos.  La fatigue.\n Les changements climatiques\nII. Lésions radiculaires (23) :\nUne radiculite avec œdème péri-radiculaire peut être observé à un stade évolutif de la compression radiculaire, et à un stade plus évolué on note une dégénérescence de quelques axones jusqu’à la destruction importante des unités motrices qui sera à l’origine de l’atrophie musculaire et du déficit moteur des territoires innervés par les racines concernées.\nLa lésion radiculaire est pré-ganglionnaire pour les racines postérieures et laisse intact le corps cellulaire du neurone dans le ganglion et son prolongement nerveux distal.\nIII. Lésions médullaires(1) :\nLes lésions médullaires sont d’abord marquées par un gonflement oedémateux et une destruction des gaines de myéline. Ensuite, les cylindraxes dégénèrent, les grandes cellules nerveuses présentent des phénomènes de chondrolyse et finissent par dégénérer elles aussi. Le canal médullaire peut aussi être rétréci par la saillie discale, créant une compression médullaire.\nL’âge moyen dans notre étude était de 45 ans, ce qui concorde avec les données de la littérature dont laquelle l‘âge moyen est entre 42.1 et 49.4 ans.\nTableau VII : Age moyen des patients selon les auteurs\nSérie Age moyen\nONIMUS(24) 46 JOMIN(25) 43 BOURAOUI(26) 46.5 KRAUSSE(27) 42.1 ROUSSELLE(28) 47 STEIMLE(29) 44 KUROKI(30) 49 DONALDSON(31) 49.4 YOUKLIF(32) 47 GOUTELLE(51) 48.5 Notre série 45\nChez nos patients, la tranche d’âge la plus touchée est comprise entre 40 ans et 60 ans (soit 77% des cas) ce qui est proche aussi des données de la littérature.\nTableau VIII : tranche d’âge élective selon les auteurs\nSérie Tranche d’âge Pourcentage%\nBOURAOUI(26) 30-60 84% BOUVIER(33) 30-60 84% PERRIN(34) 30-60 57% RIVERDIN(35) 30-60 85% RIVIEREZ(36) 30-60 92% TAHIR(37) 30-60 84% Notre série 30-60 91%\nSes résultats objectivent que les patients présentants une hernie discale cervicale étaient dans la tranche d’âge 40 et 60 ans, ce qui nous montre l’importance du facteur âge dans la genèse de la hernie discale cervicale et la détérioration des structures discales.\nDans notre étude, on a constaté une prédominance masculine (68 % des cas) ce qui était aussi constatée par les autres auteurs dans la littérature.\nCette prédominance masculine peut être due à la nature des travaux qu’exercent les hommes et qui peuvent nécessiter des efforts répétés ou le port de charges lourdes (29, 32).\nTableau IX : Répartition selon le sexe d’après les auteurs\nSérie Hommes% Femmes%\nJOMIN (25) 72 28 BOURAOUI (26) 80 20 ROUSSELLE (28) 68 32 STEIMLE (29) 70 30 YOUKLIF (32) 64 36 PALEOLOGES (38) 68 32 AIMARD (39) 64 36 TAHIR(37) 70 30 Notre série 68 32\n3. La profession :\nDans notre étude, 53.5% des patients étaient sans profession et 39 % exerçaient des professions à risque qui sollicitent des efforts importants au rachis cervical ou qui le met dans des mouvements ou des positions à risque(41).\nBERGIN et MARTEL (43) rapportent que selon GRIEVE (1984), les problèmes cervicaux peuvent être mis en relation avec les mauvaises postures dans les activités de la vie quotidienne et professionnelle, et sur la sur-utilisation du segment cervical lors des travaux répétitifs.\nKELSEY et COL en 1984, ont fait une étude épidémiologique qui a montré que parmi les facteurs de risque entrainant la protrusion discale, il y a le lever fréquent des objets lourds au cours du travail.\nLes renseignements apportés par l’interrogatoire et l’examen clinique combinés aux résultats paracliniques vont permettre la décision thérapeutique.\n1. Histoire de la maladie :\n1.1. Le mode de survenue :\nKEHR (23), GRAZIANI (46) et STEIMLE (29), distinguent que chez les malades qui ont, une hernie discale molle, on trouve fréquemment une notion du traumatisme du rachis cervical ancien, alors que chez les malades qui ont une hernie discale dure, la symptomatologie est progressive avec une évolution fluctuante.\nDans notre étude, le mode de survenue était toujours progressif.\n1.2. Les facteurs déclenchants :\nDans notre série, le port de charges lourdes était le seul facteur déclenchant objectivé et qui était présent chez 1 patient soit 3.5%.\nSelon JOMIN (25) et LOUIS (57), il existe deux grandes variétés étiologiques des hernies discales cervicales :\n La hernie discale iatrogène ou induite : par traumatisme évident ou microtraumatismes répétés survenant lors des accidents de la voie publique ou du sport, des mouvements forcés de flexion, d’extension et de rotation favorisant le cisaillement disco-ligamentaire et l’expulsion brutale du disque à l’intérieur du canal rachidien.\n La hernie discale spontanée : la plus fréquente. La protrusion discale est le fait d’une détérioration de l’anneau fibreux du disque qui se fissure, ce qui favorise la migration du noyau pulpeux discal en dehors de l’espace intervertébral.\n1.3. La durée de latence :\nDans notre série, le délai moyen entre l’apparition du premier symptôme et l’hospitalisation pour la chirurgie était 10 mois ce qui n’est plus loin des résultats des autres auteurs (voir tableau), sauf pour STEIMLE dont le délai moyen était 60 mois (5ans).\nTableau X : durée moyenne de latence avant la chirurgie selon les auteurs\nsérie Durée de latence en mois\nBOURAOUI (26) 12.5 YOUKLIF (32) 9 TAHIR (37) 13.5 GRIBI (58) 8 ALIFDAL (48) 10 BENNINI (47) 13.4 STEIMLE(29) 60 Notre série 10\nCes résultats confirment que la chirurgie n’était pas indiquée et réalisée qu’après avoir essayé les différents thérapeutiques et que celles-ci ont échoué ou en cas d’hernie discale déficitaire.\n2.1. Définition de la névralgie cervico-brachiale :\nLa névralgie cervico-brachiale typique décrite par LESOIN et BOUASAKAO (14) est une douleur cervicale, scapulaire et brachiale. Elle peut être spontanée ou déclenchée par l’effort, souvent exagérée par le mouvement. Elle est calmée par le repos, l’extension cervicale, la position du bras en abduction et main derrière la tête, ou par la position main en écharpe. Parfois il existe une recrudescence nocturne.\n2.2. Les caractéristiques de la névralgie cervico-brachiale :\nLa douleur présente des caractères variables d’un sujet à l’autre : impression de brûlures ou encore de courant électrique parcourant le membre (50).\nL’intensité de la douleur est également variable d’un sujet à un autre et va du simple endolorissement à la véritable crise hyperalgique.\nL’horaire de la douleur selon Graziani (46), peut être marqué par une recrudescence nocturne et une aggravation par le décubitus, ce qui peut obliger parfois le malade à dormir demi-assis ; ce caractère positionnel peut être imputé à la stase veineuse localisée aux plexus intrarachidiens lors du décubitus. Il provoque une accentuation nocturne des douleurs en dehors de tout contexte inflammatoire (46, 51).\nTAVERNIER (54) a signalé que la toux ou la défécation, ainsi la mobilisation du cou peuvent accentuer la douleur. Ce qui constitue un bon signe de souffrance radiculaire.\nL’amélioration par l’immobilisation, notamment grâce à un collier cervical, est assez spécifique. Cependant, il faut que ce collier ne mette pas la colonne en hypertension qui réduit les dimensions du foramen intervertébral (53).\n2.3. La localisation de la névralgie cervico-brachiale :\nLa topographie de cette douleur, accompagnée le plus souvent d’engourdissement et/ou de fourmillement, permet de distinguer :\n Une algie C5 : c’est une douleur limitée à la face antéro-externe du moignon de l’épaule et de la partie supérieure du bras.\n Une algie C6 : est une douleur de la face antérieure du bras, de la partie externe de l’avant-bras, atteignant les deux premiers doigts et surtout l’index.\n Une algie C7 : est une douleur de la face postérieure du bras et de l’avant-bras, aboutissant aux trois doigts médians et en particulier au majeur.\n Une algie C8 : est une douleur du bord interne du bras et de l’avant-bras descendant jusqu’aux deux derniers doigts et en particulier l’auriculaire.\nLe trajet peut être aussi tronqué, c'est-à-dire qu’il peut être limité à une partie du membre ou également s’étendre vers l’omoplate ou la région sous claviculaire. Les paresthésies prennent toute leur valeur localisatrice surtout à la main.\nFigure 20 : Les territoires de la névralgie cervico-brachiale\nDans notre étude, 64 % des cas présente des névralgies cervico-brachiales, c’est le cas aussi des données de la littérature qui montre une prédominance des névralgies\ncoupe axiale d’une tomodensitométrie cervicale montrant une hernie discale cervicale p.32\nLe nombre des étages intéressés p.33\nSiège de la hernie discale dans le pan axial p.33\nIRM cervicale en coupe sagittale pondérée T1 (A) et T2 (B) et en coupe axiale pondéré T1 (C) montrant une HDC C5C6 p.34\nIRM cervicale en coupes sagittales pondérées séquence T1(A) et T2(B) et en coupes axiales T2(C) et (D) montrant une hernie discale cervicale bi-étagée C5C6 et C6C7 avec une p.35\nEtapes de la voie d’abord antérieure du rachis cervical. p.37\nRadiographie cervicale de profil de contrôle faite après discectomie d’un seul étage+arthrodèse par greffon iliaque+ostéosynthèse par plaque cervicale antérieure p.39\nRadiographie cervicale de profil de contrôle faite après double discectomie+arthrodèse par greffon iliaque+ostéosynthèse par plaque cervicale antérieure p.39\nVue supérieure d’une vertèbre cervicale type p.45\nvue supérieure et inférieure de l’Atlas et antérieure et postéro-supérieure de l’Axis p.46\nVue supérieure d’une coupe transversale passant par le disque intervertébral (6) p.48\nVue latérale des structures ligamentaires du rachis 3. Le canal rachidien : p.49\nschéma montrant le rôle du disque vertébral dans l’amortissement des pressions exercées sur le rachis p.56\nLes stades de la fissuration radiale de l’anulus de gauche à droite : entorse ; hernie contenue ; hernie exclue(19) p.59\nA gauche disque normal. A droite hernie discale avec compression du nerf p.60\ndurée moyenne de latence avant la chirurgie selon les auteurs p.66\nLa fréquence des troubles moteurs selon les auteurs p.70\nLe pourcentage des patients ayant une abolition des ROT p.72\nLa fréquence du syndrome pyramidal selon les auteurs p.73\nLa fréquence de la tétraparésie selon les auteurs p.73\nLa fréquence du déficit sensitif selon les auteurs p.74\nla fréquence du syndrome rachidien selon les auteurs p.75\nle % des anomalies des clichés selon les auteurs Série Pincement Rectitude d rachis p.78\nIRM du rachis cervical en coupe sagittale latérale, séquence pondérée T2, montrant une double hernie discale cervicale en C4-C5 et C5-C6 p.85\nSchéma de la technique de Smith-Robinson - Technique Bailey-Badgley : p.111\ntechnique de Baily-Badgley p.111\nDifférentes types de cages p.112\nDifférents types de plaques d’ostéosynthèse (103). p.115\nClichés dynamiques en flexion-extension d’une prothèse de Bryan p.117\nVoie latérale ou rétro-sterno-cléido-mastoïdienne(92). p.121\nDownload (PDF - 159 Page - 2.74MB)\nSujets connexes : Hernie discale Prise en charge chirurgicale des tumeurs cérébrales au service de neurochirurgie du CHU Mohammed VI Sciatique par hernie discale à propos de 420 cas. Expérience du service de neurochirurgie de CHU Mohammed VI de Marrakech Prise en charge du mal de pott dans le service de neurochirurgie au CHU Mohamed VI à Marrakech Prise en charge de l'abcès cérébral au service de Neurochirurgie CHU Mohammed VI Complications de la chirurgie discale cervicale : expérience du service de Neurochirurgie du CHU Mohammed VI\nOutline : Les ligaments : (7-8-9-10) Imagerie par résonnance magnétique : Le traitement médical : (74, 23, 45, 78,79) L’abord antérieur : (92) Choix de la technique :


TOPICS:accro à la médecine esthétiquechirurgie esthétiquelipofillingliposculptureprothèses mammairesretrait prothèses mammairesrisquestransfert de graisse fessesvergetures\nCes derniers mois ont été émaillés par un certains nombres « d’affaires » : des décès suite à des lipofillings des fesses, des injections « sauvages » réalisées par des non-médecins et aujourd’hui les prothèses mammaires suspectées de donner le cancer … Ces incidents relèvent heureusement de cas très isolés qui ne doivent pas vous dissuader de passer à l’acte si vous en avez envie, mais obligent tout de même à ouvrir l’œil.\nComme dans tout acte médical, on ne va pas vous la faire à l’envers, il y a des risques. Et il ne faut surtout pas les minorer, comme je le vois trop souvent dans mon entourage. Certaines femmes, parce qu’il s’agit d’esthétique, se rendent chez leur médecin ou leur chirurgien, comme chez elles vont chez leur esthéticienne. Toutes ces polémiques sont donc une bonne occasion de recadrer les choses, sur un certain nombre de points. Sont-elles fondées, déjà ? Ensuite, comment être sûr(e) d’éviter au maximum les problèmes ?\nLe point sur les récentes polémiques\nLes prothèses donnent-elle le cancer ?\nJ’ai déjà fait un post récemment sur les prothèses et le risque de lymphome anaplasique à grandes cellules, que je vous invite à consulter pour revenir sur l’historique de toute l’affaire, bien compliquée il faut le dire.\nEn bref, le « LAGC-AIM » est un cancer qui survient à la suite d’une pose de prothèses. Il ne s’agit pas d’un cancer du sein mais d’un cancer à l’intérieur du sein, ce qui n’est pas du tout la même chose. Dans le cas qui nous intéresse, la guérison est normalement assurée par le retrait de la prothèse et de la coque qui l’entoure.\nSa survenue serait liée à la texture même de l’implant. Plus sa surface est rugueuse et plus il serait risqué. Raison pour laquelle les implants macro-texturés Biocell de la marque Allergan avaient déjà été retirés du marché, le 18 décembre 2018.\nPar mesure de précaution (parce que le LAGC est un cancer rare – 56 cas depuis 2011 – mais grave), l’ANSM encore traumatisée par l’affaire du sang contaminé et des prothèses PIP, a finalement pris la décision le 4 avril 2019 de retirer du marché toutes les autres prothèses « macro-texturées » ou recouvertes de mousse de polyuréthane.\nLes autorités de santé indiquent cependant qu’il n’y a pas lieu de procéder à une explantation préventive. Mais une surveillance médicale s’impose (d’autant plus urgente si l’un des seins se met à gonfler). Un Numéro Vert a été mis en place pour répondre à toutes les interrogations des patientes : 0.800.71.02.35. « Nous restons à leurs côtés pour les surveiller et les rassurer » indique le Dr Richard Abs, chirurgien plasticien et Président du Syndicat National de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SNCPRE).\nLes patientes qui envisageaient une intervention dans les semaines/mois à venir ont donc aujourd’hui l’obligation de se tourner vers les autres catégories de prothèses, lisses ou micro-texturées.\nCommentant cette décision de la police sanitaire, le Dr Richard Abs indique : « Il s’agit d’une décision politique. Elle n’est basée sur aucune preuve clinique scientifiquement valable. Cette volonté de supprimer un risque exceptionnel au titre du principe de précaution augmente par ailleurs des risques bien réels de survenue de coques, de malposition, de réintervention … C’est déshabiller Paul pour habiller Jacques« .\nVoilà les informations que nous pouvons vous fournir à date, au sujet de l’interdiction de certaines prothèses mammaires. Mais l’affaire est sans doute loin d’être terminée car certaines sociétés savantes de chirurgie esthétique se disent clairement en désaccord avec la déclaration de l’ANSM.\nWait and see, donc comme on dit.\nSOFCEP (Société Française des Chirurgiens Esthétiques Plasticiens), https://www.chirurgiens-esthetiques-plasticiens.com\nSNCPRE (Syndicat National de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et esthétique, https://www.chirurgiens-plasticiens.info/diplomes-associations/s-n-c-p-r-e/\nLe lipofilling des fesses est-il une technique casse-gueule ?\nLe lipofilling des fesses, on le rappelle, est une technique qui consiste à prélever de la graisse sur le corps du patient pour la réinjecter dans les fesses, afin d’apporter du volume.\nS’il n’est pas pratiqué selon les dernières recommandations des sociétés savantes, il peut être dangereux, en effet. Une complication majeure peut survenir : l’embolie graisseuse (1 cas sur 4000), qui entraîne le décès du patient. « Cette embolie survient lorsque la graisse est injectée dans le muscle. Des veines profondes peuvent être lésées lors de l’opération. La graisse injectée est « aspirée » par ces veines. Elle se retrouve alors dans la circulation veineuse et crée une embolie pulmonaire, a fortiori lorsque le volume injecté est massif », indique le Dr Richard Abs. La recommandation est donc d’injecter la graisse, uniquement sous la peau, de choisir des points d’entrée spécifiques pour ne pas blesser les veines profondes avec la canule et d’injecter la graisse en plusieurs fois si l’on souhaite un beau volume.\nQue penser des injections d’acide hyaluronique réalisées par des non-médecins ?\nApparemment, il serait assez aisé de se procurer de l’acide hyaluronique sur internet ou dans certaines pharmacies, ce qui a donné l’idée à certaines esthéticiennes peu scrupuleuses de se lancer dans un business très lucratif, lequel relève ni plus ni moins de l’exercice illégal de la médecine. Une injection d’un produit de comblement est pourtant loin d’être anodine. Il faut maîtriser parfaitement son anatomie pour savoir précisément où l’on pique. Autrement, on court un gros risque de provoquer une nécrose cutanée (= pourrissement du tissu) en regard de la zone injectée, voire une perte définitive de la vision ou un AVC, consécutif à une embolie graisseuse. Les régions les plus délicates sont celles entre les sourcils, les ailes du nez, et pire encore le cerne. « Injecter sans être médecin, c’est comme conduire sans permis. C’est de la folie ! », résume le Dr Richard Abs. Les signes qui ne trompent pas : une douleur inhabituelle ou un blanchiment soudain de la peau. « Là, il faut stopper net l’injection et apporter très vite un antidote : une injection d’une enzyme, la hyaluronidase, qui va dégrader le produit de comblement. Ensuite envoyer sous les plus brefs délais le patient aux urgences, pour vérifier que tout est bien rentré dans l’ordre » indique le spécialiste. Bref, on vous déconseille fortement de prendre part à ces pratiques sauvages qui sont vraiment très, très périlleuses !\nQuelles sont les chirurgies les plus risquées de toutes ?\nUne bonne question, non ? Avant de se lancer, autant savoir où l’on va !\nL’intervention la plus dangereuse est la plastie abdominale (= lifting du ventre), en raison des risques de phlébite et d’embolie pulmonaire qu’elle entraîne (50 décès lors des dix dernières années), d’où l’importance de réaliser ce type de chirurgie en France, pour être sûre de bénéficier d’une prise en charge et d’un suivi de qualité.\nN°2 : la liposuccion, en raison du risque de perforation d’un organe creux (intestin, foie, rate).\nN°3 : les gestes chirurgicaux associés au cours d’une même opération (type chirurgie des seins + abdominoplastie), qui augmentent le nombre de complications.\nLe guide de bonne conduite à adopter côté patient pour éviter tout problème\nNe consultez jamais le premier médecin venu, mais faites-vous conseiller par votre médecin traitant, les amis, etc.\nLIRE ICI NOTRE SUJET: Comment trouver un bon médecin esthétique ?\nVérifiez sa qualification auprès du Conseil de l’Ordre et éventuellement aussi auprès des sociétés savantes, comme la SOFCEP ou la SOCPRE pour les chirurgiens plasticiens.\nRenseignez-vous au préalable sur l’intervention, pour être capable de poser au spécialiste toutes les questions qui vous inquiètent. Il faut se responsabiliser a minima avant un acte médical ou chirurgical, pour éviter au maximum toute mauvaise surprise.\nN’acceptez jamais de prise en charge par une assistante médicale sans avoir été reçue en consultation au préalable par le médecin, et sans que ce dernier soit présent sur les lieux de l’intervention.\nAssurez-vous que les produits et machines utilisés dans le cadre des actes portent bien le marquage CE. C’est un minimum.\nLIRE AUSSI : A savoir avant une intervention\nSoyez le premier a commenter on "La chirurgie esthétique est-elle dangereuse ?"


Accueil » Actualités » National » Sondage: les Québécois favorables à un confinement général pour Noël\tNational\n15 décembre 2020 à 9h42 2 minutes de lecture\nLes Québécois seraient majoritairement favorable à un confinement général pendant la périodes des fêtes de Noël, selon ce que révèle un sondage Léger mené en ligne auprès de 1528 Canadiens et 1001 Américains.\nAlors que les nouveaux cas et les hospitalisations sont en hausse depuis des semaines, la période des fêtes de Noël qui approche s’annonce comme cruciale dans la lutte contre la pandémie de la COVID-19.\nAinsi, selon le sondage, 65% des Canadiens et 61% des Québécois sondés s’annoncent comme favorables à un confinement général à Noël, qui comprendrait notamment une fermeture de tous les services non essentiels afin de lutter contre la pandémie. Si une majorité des Québécois sondés apporterait un soutien à ce confinement général, le Québec reste toutefois la province la moins encline à cette mesure drastique, avec 34% d’opposition pour une moyenne canadienne à 29%.\nDe même, le sondage nous montre que 79% des Québécois prévoient passer moins de temps à faire des achats de Noël en personne dans les magasins, alors que 17% prévoient y passer autant de temps et seulement 1% plus de temps. Un résultat semblable à la moyenne canadienne (76%), mais qui contraste avec les résultats des Américains sondés. Ceux-ci ne sont que 52% à prévoir de passer moins de temps dans les magasins.\nAlors que la question de la fermeture des commerces non essentiels risque d’être fatale à de nombreuses petites boutiques, 60% des Québécois sondés s’annoncent comme favorables à une fermeture des sections d’articles non essentiels des grands magasins comme Cotsco, Walmart etc. Un résultat qui reste fidèle à la moyenne canadienne (57%), mais qui diffère encore une fois des Américains sondés (38% favorable, 39% opposé et 20% d’indécis).\nCes résultats interviennent alors que François Legault doit annoncer de nouvelles mesures de confinement cet après-midi. Hier, le premier ministre a annoncé hier au micro de 98.5 FM que ces nouvelles mesures concerneraient principalement les commerces.\nLe sondage a été commandé par l’Association d’études canadiennes (AÉC).


Rémi apporte un nouveau podium au club...\nRémi sur la troisième marche du podium... (Pour ceux qui ont une bonne vue...Lol!)\nLe Dimanche 28, Rémi a effectué un petit tour dans les Htes-Alpes pour participer à la cyclo qui "monte", la "Risoul-Quyras". Le parcours intermédiaire développait 90 km pour un dénivellé de 2290m, et, outre l'arrivée à la station de Risoul (1850m), passait par un des plus haut village d'Europe (St Véran-2050m) après avoir monté la vallée du Guil.\nC'est le parcours qu'avait choisi Rémi pour "s'exprimer", et après avoir "cravaché" dur pendant plus de 3 heures, il décrochait in-extrémis une troisième place dans sa caté' devançant de seulement 9 secondes le quatrième, qui à l'époque l'avait battu de justesse aux Helviens. Au classement scratch, il termine 48ème sur 252 coureurs classés. Décidément, tel un bon "Clos-Vougeot", Rémi se bonifie en vieillissant..!\nPS: Rémi, tu pourrais dire à ton photographe de mieux cadrer tes photos...! Lol !\nVilleneuve (FFC): Super course de "Jo"\nJonathan dans la roue de JM Robert dans la bosse\nL'après-midi, ce sont Jonathan et Fabien qui prenaient le départ de la course de Villeneuve, course FFC organisée par le VC les Angles sur un beau circuit de 12.5 km à parcourir six fois et rendue difficile par la chaleur étouffante et par la répétition de la côte d'arrivée.\nNos deux coureurs, déja performants le week-end dernier, espéraient "remettre le couvert".\nLa course partait sur un rythme élévé et dès le deuxième tour une échappée se développait, échappée que ne ratait pas Jonathan. Lors du troisième tour ils étaient repris mais un nouveau coup partait avec huit coureurs: et cette fois c'était "la bonne". Dans la "bosse" Jo et Lepeurien sortaient du peloton et revenaient sur l'échappée imités peu après par JM Robert d'Avignon.\nUn beau podium: le "jeune" et les vieux briscards !\nA l'arrière, Fabien, pas dans un bon jour, "mettait la flèche" alors qu'à l'avant les attaques se multipliaient dans l'échappée. Mais malgré ces diverses tentatives, tout allait se jouer dans l'ultime ascension, et là, à moins d'un km de la ligne, Jo "coinçait" un peu, usé par les multiples efforts accomplis pour aller chercher les attaquants sur la dernière boucle. Malgré tout il prenait une superbe 5ème place sur cette course relevée remportée par Usseglio devant Ph. Lepeurien, deux vieux "briscards" à qui on ne la fait pas...!\nMais le coup n'est pas passé loin et ça va finir par le faire...\nJean-Claude à l'attaque !\nDimanche matin, c'est Jean-Claude qui ouvrait le bal sur la course Ufolep d'Althen-les-Paluds, deuxième manche du Challenge Bruno Mura dont la première avait eu lieu le Dimanche précédent à Sorgues.\nSur cette manche, courue sur un circuit tout plat de 2.2 km à parcourir 28 fois, un groupe de six coureurs prenait le large rapidement pour ne plus être revu malgré la réaction du peloton au sein duquel J-Claude ne laissait pas sa "part aux chiens".\nA l'arrivée c'est un Australien qui l'emportait aisément après avoir fait très forte impression tout au long de la course: on peut se demander en quelle catégorie il court habituellement...!\nDerrière le peloton se présentait groupé pour la 7ème place. Jean-Claude, qui avait évidemment toujours en tête sa récente chute, ne prenait pas part au sprint, où il ne fallait pas avoir peur de "frotter", et terminait en roue libre dans le "paquet". Il avait bien raison !!\nWeek-end fructueux pour le club...\nSorgues: De belles perf' malgré la chute de Thierry...\nJonathan,Philippe,J-Claude et Thierry\nNos 4 coureurs avaient fait le bref voyage à Sorgues pour participer à cette course UFOLEP comptant pour le challenge Bruno Mura, du nom de ce coureur trop tôt disparu.\nSelon les catégories il y avait 12 ou 15 tours à effectuer pour une distance de 58 ou 72 km sur ce circuit dénué de difficultés.\nJonathan, qui court en deuxième catégorie, partait donc pour 72 kms et le moins que l'on puisse en dire, c'est qu'il les a bien digérés.. En effet, après une très belle course, il termine à une superbe 4ème place confirmant ainsi sa très bonne forme actuelle.\nJean-Claude, Thierry et Philippe prenait eux le départ en troisième catégorie et connaissaient des fortunes diverses. En effet, si J-C et Philippe faisait une belle course avec une très belle 6ème place de J-Claude qui ne s'est pas loupé pour son retour à la compétition après sa "méchante" chute et une place dans le peloton pour Philippe, pour Thierry ce fut moins folichon puisqu'il était victime d'une chute entrainant quelques dégats matériels et des ecchymoses. Dommage car les jambes étaient bonnes... On lui souhaite un prompt rétablissement.\nCyclosportive "La Madeleine": Rémi au courage...!\nRémi second de la caté derrière Denis\nDimanche, Rémi, notre "ancien", n'avait pas hésité à faire le long déplacement en Savoie pour participer à la difficile cyclosportive "La Madeleine" qui, même sur le petit parcours, développait 3200m de dénivellé pour 103 km...! Il faut dire que la course passait par le col de Champ-Laurent (1116m), le col du Grand Cucheron(1188m) et terminait à St François-Longchamp à 4 km du sommet de La Madeleine. Rémi, perclu de crampes, finissait au courage et prenait la deuxième place de la catégorie ( et 26ème au scratch) derrière une vieille connaissance: Denis Fréau qui était au stage des Issambres avec nous. Super "l'ancien"...\nNocturne d'Alès: premier podium pour Fabien !\nUn premier podium pour Fabien\nSamedi soir, Fabien avait fait le déplacement à Alès pour participer au traditionnel GP de la ville disputé en soirée sur les rives du Gardon. Parti avec les "toutes", il était plutôt bien en jambe et il valait mieux...! En effet, la course partait sur un rythme effréné et les premiers tours furent "avalés" en mode TGV. Peu avant la mi-course, une échappée d'une douzaine de concurrents prenait le large et Fabien en était. Un peu plus tard, un coureur de Nimes, Hervé Gary, sortait et ralliait l'arrivée en solitaire. Derrière le groupe se présentait au sprint pour la deuxième place et Fabien, après une très belle course, prenait la 5ème place au scratch et terminait second de la catégorie: un premier podium qui devrait lui donner le plein de confiance pour la suite. Bravo\nA noter aussi que Christelle, sous les couleurs de Chambéry, à gagné la cyclosportive "La Forézienne" ( parcours de 111km de la cyclo "Les Copains") dans le Puy-de-Dome le 7 Juillet, terminant 61ème au scratch sur 550 classés. Bravo..\nLa "Luc Alphand"\nSuper week-end et super perf' de Jonathan...\nCasse-croute au plan d'eau de Veynes\nEn ce chaud premier week-end de Juillet, les couleurs rouges et blanches étaient bien représentées dans le massif Alpin.En effet, pendant qu'Olivier et Michel sillonnaient les routes et les cols de Savoie et Haute-Savoie sur "l'Etape du Tour", Bernard, Denis, Jean-Louis, Jonathan, Pascal, Philippe, Thierry et "ma gueule" avions rejoint Briançon pour participer à la cyclosportive emblématique des Hautes-Alpes: la "Serre Che-Luc Alphand". Sur ces routes oü les noms fleurent bon la légende du "Tour": Briançon, Guillestre, vallée du Guil, Izoard, Lautaret, Galibier...!\nDorian aurait dú en être aussi, dans cette région qui lui est chère, mais de petits pépins physiques l'en ont écarté. Dommage pour lui...\nC'est Bernard, habitué de "Serre-Chevalier", qui s'était occupé ( parfaitement ) de la logistique: hébergement, restauration, visites...etc.\nTout avait donc commencé le Samedi matin dans la cour de chez moi qui s'était transformée, le temps d'un week-end, en petit parking...Lol!. Le départ, prévu à 9h, fut légèrement décalé pour cause d'installation du porte-vélos et des vélos...!\nUne fois sur la route, une première halte à la superette de Verclause s'imposait: je n'avais rien amené à becter pour midi... Une heure plus tard on s'arrêtait au plan d'eau de Veynes pour un bon petit casse-croute: un coin sympa. Encore une heure de route et nous voilà enfin arrivés: dans un premier temps, décharger les vélos:ce fut plus rapide qu'au départ...!! Lol!\nPasta-Party chez Bernard\nEnsuite, après avoir pris possession des appartements et regardé l'arrivée de l'étape du Tour, on décidait, à 19h, d'aller faire "tourner" un peu les jambes. Sur les conseils de Bernard, on prenait la direction du Montgenèvre, mais au pied on bifurquait vers la vallée de la Clarée: un super coin pour rouler. Après une petite heure, retour à l'appart' pour une douche...glacée: et oui, on avait oublié de mettre le chauffe-eau en marche; mais c'est bon pour la circulation !\nIl était enfin l'heure de la "Pasta-Party" dans l'appartement de Bernard, après un rapide apéro... Et une fois la panse bien pleine, extinction des feux...! Demain le départ est prévu à 8h.\nA 6h30, le réveil me sort de mon rêve et sa course catastrophe... Prémonitoire ??\nUn rapide petit-déj' plus tard et nous voilà tous à vélo pour rejoindre la ligne de départ, 6km plus haut sur la route du Lautaret. A 7h45 on est dans les sas: sas prioritaire pour Jo, Philippe, Thierry et moi. A noter que j'ai hérité du dossard 55: mon année de naissance.. Est-ce un signe ?\nLe départ est donné à 8h03 et les premiers km sont stressants: ça descend jusqu'à Briançon et ça "frotte" pas mal car des coureurs remontent des deux cotés de la route, et tout ça à plus de 50 km/h... Vivement la première bosse significative. Et elle arrive au bout de 28 km: la côte de Champcella. Une "tuerie" de près de 2 km à plus de 10% ! Ça calme et ça éparpille...!\nUn groupe d'une vingtaine se détache, avec un "Jo" bien en jambe qui ne loupe pas le bon wagon, suivi par un deuxième groupe d'une quinzaine, avec "ma pomme": mais je sens tout de suite que je ne suis pas dans l'allure; un troisième groupe avec Philippe et Thierry est à quelques encablures, puis un peu plus loin arrivent J-Louis, Bernard, Pascal et enfin Denis qui lui ne se prend pas la tête: il a prévu de le faire en "mode cyclo" et de faire quelques photos.\nAprès une descente rapide et très technique, où trois coureurs font un "tout droit" devant moi, les écarts se sont creusés: on ne voit plus le groupe de tête, et derrière on ne voit plus non plus le groupe qui suit: je me dis que la course est faite et que ça ne rentrera plus ni devant, ni derrière. Alors quelle ne fùt pas ma surprise, dans la vallée du Guil, lorsque je vis "débouler" une vingtaine de coureurs dont Philippe et Thierry: super, on se retrouvait à trois du club !\nPeu après, une chute jetait à terre deux des trois féminines du groupe, sans trop de casse puisqu'elles revenaient assez vite.\nAvec les maillots de la cyclo\nMais ça y est ...! On tournait à gauche direction Arvieux, laissant à droite la route du col d'Agnel. L'ascension de l'Izoard commençait vraiment: en "montant les dents" je compris vite que pour moi c'est une galère qui commençait. Thierry, lui, était pas mal et me décrochait rapidement alors que Philippe, juste derrière, gérait bien le début d'ascension. On passait Arvieux, puis l'interminable ligne droite vers Brunissard, et là la pente s'accentua brutalement en même temps qu'apparaissaient devant nous les terribles lacets menant vers la "Casse Déserte": impressionnant ! Dans ces lacets aux forts pourcentages, Philippe me reprenait et me lachait inexorablement. Puis arrivait la "Casse Déserte" et sa petite descente: grandiose! Dommage que mon état ne m'est pas permis d'en mieux profiter: juste eu le temps de voir la stèle-hommage érigée, grace au lecteurs de l'Equipe, pour honorer la mémoire de Fausto Coppi et de Louison Bobet qui ont écrit ici quelques-unes des plus belles pages de la légende du Tour. Et à partir de là, plus que 2 km; mais quels km !! Enfin la délivrance à 2360m d'altitude. Pour ne pas perdre plus de temps, je "grille" le ravito et me lance dans la descente où je suis rejoint par Philippe et Thierry qui eux s'étaient arrêtés en haut. On se retrouve donc à sept pour une descente de folie négociée à près de 80km/h... Grisant !\nEn pleine fête médiévale...\nNous voilà déja dans Brinçon; encore 6 km en légère montée et pour Thierry et moi c'est terminé..;ouf ! En bifurquant vers l'arche d'arrivée on souhaite bon courage à Philippe qui a le courage et le mérite de continuer sur le grand parcours: il lui reste à monter le Lautaret puis le Galibier... Rien que ça !! Respect... Pareil pour Bernard !\nThierry termine 46ème (18ème de sa caté) et moi 48ème (8ème de la caté) du "110km" sur 307 coureurs classés. Jonathan qui est arrivé depuis un moment nous "accueille": lui a fait un "top 15" en terminant 14ème au scratch et 7ème de sa caté. Superbe performance. Il a seulement "décroché" à 7 km du sommet de l'Izoard.\nEnsuite c'est Jean-Louis qui termine à une belle 115ème place (37ème de la caté) )pour sa première année de compét'... Pas mal ! Petit détails il a effectué toute la montée de l'Izoard avec J-Luc Chavanon et sa femme et nous a précisé que J-Luc avait fait toute l'ascension "grand plateau" (la preuve).\nPascal, pris de vomissements dans l'Izoard (tout comme Jean-Louis d'ailleurs) termine courageusement et "en vrac" à la 188ème place (65 caté), alors que Denis arrive 301ème (76ème) mais nous confirme qu'il a passé une super journée.\nIl était temps pour nous de passer à table pendant que Philippe et Bernard en "décousaient" avec le Galibier. Philippe qui était seulement accompagné par une féminine, (ayant fait la Marmotte la veille !!), a failli renoncer avant le terme; mais il était venu pour le Galibier et à force de volonté a tenu son pari: il termine au sommet, à 2645m, en 51ème position (17ème de la caté) sur 160 coureurs classés. Peu après c'était au tour de Bernard d'en finir à une plus qu'honorable 76ème place (15ème caté). Vraiment un grand bravo à tous les deux, car il fallait un mental d'acier pour "digérer" ces deux "monstres" Alpins. La féminine qui accompagnait Philippe n'était pas n'importe qui: Christine Seiller Muller est une légende du cyclosport: vainqueur de l'Ardéchoise 2004 (et 8ème au scratch), vainqueur de l'EdT 1998, de l'Etape de légende 2007, de la Marmotte 2003,2008, des "3 Ballons" 2012...etc...! Impressionnant !\nRestait plus qu'à redescendre à St Chaffrey où le reste de la troupe les attendait pour les féliciter.\nDernier rafraichissement à Montfaucon\nEnsuite on redescendait tous ensemble sur Briançon pour une bonne douche avant de visiter le vieux Briançon et ses "gargouilles" où s'était déroulée tout le week-end une fête médiévale: fête très "réussie" où on a même fait la rencontre (surtout Philippe Lol!) d'une espèce de "Jacqouille la Fripouille" (en beaucoup moins drôle et surtout beaucoup plus con) directement "importé" du moyen-âge...!! Heureusement que,nous, hommes du 20ème siècle, avons su évolué dans le bon sens: on a du coup évité une petite "baston"...!! Lol. Le malheureux couple Italien qui s'est retrouvé là au milieu doit encore essayer de comprendre ce qui s'est passé... Trop mortel ! Mdr !\nTout cela ne nous ayant pas coupé l'appétit on s'est tous retrouvé ensuite au resto pour reprendre des forces...!\nAprès une nuit plus ou moins réparatrice il était temps de recharger le minibus et prendre la route du retour le coeur léger et les jambes lourdes. A midi nouveau resto à Serres où la serveuse aguichante immortalisait la "tablée"...\nEncore une heure et demie de route et nous voilà de retour au point de départ, où après un dernier raffraichissement chacun regagnait ses pénates... Un bien beau week-end !\nPhotos ici et au format original ici\nClassements grand parcours ici\nClassement 110 km ici\nBelle perf' pour Olivier, mais chute pour Michel...\nMichel très malchanceux...\nDeux membres du club ont représenté le club sur "l'Etape du Tour" qui se disputait à Annecy avec en final la difficile ascension de Semnoz. Ils étaient accompagnés par plus de 11000 concurrents\nIl s'agissait des deux habitués de cette "étape", Olivier et Michel qui étaient déja présent l'année dernière.\nPour Michel, malheureusement, la course n'aura pas duré longtemps... En effet, peu après le départ, il était percuté par l'arrière et chutait lourdement se blessant à l'épaule. Vraiment ralant... Nous lui souhaitons un prompt rétablissement.\nPour ce qui est d'Olivier, il en a fait un compte-rendu que vous pouvez lire ci-dessous:\nOlivier lache les freins...!\n" Le WE a été fabuleux : le beau temps, bien sûr, avec le village au bord du lac d'Annecy; un vrai paradis pour faire la sieste sur l'herbe sous les cèdres. Mais ça c'était le programme du samedi après-midi. Dimanche matin : debout à 4h30, échauffement à 5h30 (il faisait déjà doux) et dans le sas n°3 à 6h15 (dossard 2311 !!!). Il y en avait déjà bien 300 ou 400 devant moi déjà (en plus des 2000 autres dans les 2 premiers sas !). Il y a eu des moments magiques et improbables, avec la rencontre des fêtards allant se coucher, bien éméchés et ne comprenant vraiment pas ce qui pouvait nous motiver ainsi !\nAprès une heure d'attente, me voilà enfin délivré : j'ai mis tout à droite et me suis mis à rouler à gauche de la grande route, sans rien calculer, pour un contre la montre de 11km, qui m'a permis de reprendre presque tous ceux qui me précédaient dans mon sas. Malheureusement, il y avait déjà une chute assez grave (la clavicule sans doute). J'avais alors un peu de champ libre pour passer sans encombre la côte de Puget (2ème cat), puis le col de Leschaux (3ème cat). Nous rentrions alors dans les Bauges avec la côte d'Aillon-le-Vieux (3ème cat) puis le col des Près (3ème cat). Je continuais à doubler beaucoup de concurrents mais je décidais de calmer un peu l'allure, de peur de le payer cash lors de la dernière montée. La descente vers St Jean d'Arvey était dangereuse (T. PINOT ne va pas être à la fête !). Arrivé dans le village, ça grimpe et la fameuse sorcière montre ses canines vertes : saut de chaîne. Heureusement un spectateur me remet la chaîne en place et un autre me pousse, quel luxe ! Je ne reverrai plus la sorcière !\nLes derniers mètrres...\nDans la montée du Mont Revard (1ère cat), les choses sérieuses commencent. J'y double P. BELMONDO, puis A. DENERIAZ (dans la descente il doit être impressionnant !). La descente vers Montcel est très belle mais je reste prudent, quitte à reperdre quelques places. Il y a une série de petites bosses que je passe avec un gros braquet et là, les crampes me rappellent à l'ordre : je vais donc rouler souple et bien m'hydrater pendant les 20 km qui me séparent du pied du Semnoz (HC) et là, les choses très sérieuses commencent : il n'y a que 11 km à 8,5% de moyenne et quelques passages à 14% paraît-il. Là je gère et continue ma remontée jusqu'à ce que mon prénom retentisse à 2 km du sommet : c'était C. NOIRE que je venais de doubler et qui était parti dans la vague précédente. Nous franchirons la ligne ensemble. Après une collation, retour vers Annecy pour la pasta party sur l'herbe.\nJe finis 942 ème sur 10 624 finishers (341 ème de ma catégorie), en 5h27'36", dont 3h17'42" de montée. C'était moins dur que l'an dernier mais la dernière heure a été éprouvante. Je suis un peu déçu par mon classement mais il faut encore être patient et travailler pour progresser. Finalement, je ne finis qu'à 12 minutes de JP. ROUX mais il a dû rencontrer la sorcière !\nProchain objectif : le chrono de BUIS du 15 août."\nDe gros progrès si on compare avec son classement l'année dernière...\nMichel n'aura pas eu la chance de pouvoir comparer.... On espère vite le revoir sur le vélo.\nPhotos d' Olivier ici


Les meilleurs films à regarder à Noël - Parler d'Amour\nLes meilleurs films à regarder à Noël\nPendant la période de Noël il y a toujours plein de films de Noël qui sortent ou passent à la télé ! Vous pouvez vous regarder un bon téléfilm de Noël ou piocher dans notre petite liste pour vivre pleinement cette saison ! C’est parti pour les meilleurs films à regarder à Noël !\nJack en a assez de vivre la même routine : préparer la fête d’Halloween chaque année ! Il décide de se rendre dans la ville de Noël pour la première fois ! Heureux, il va tenter d’organiser et de fêter Noël dans la ville d’Halloween ! Mais ce n’est pas au goût de tous les monstres qui vivent dans cette ville…!


la nomenclature actuelle s'inspire largement de la mythologie grecque. c'est, sembletil, aratos, médecin et poète à la cour du souverain macédonien antigonos gonatas, au iiième siècle avant notre ère, qui eut l'idée d'attribuer aux diverses constellations des noms tirés des légendes grecques. la carte les constellations. aigle nom latin : aquila les peuples les plus anciens reconnaissaient déjà la forme d'un aigle déployant ses ailes dans cette constellation. pour les grecs, il s'agissait de la forme revêtue par zeus pour kidnapper le jeune ganymède vers l'olympe afin que celuici devienne l'échanson des\nalbireo, dans la constellation du cygne, constitue une exception manifeste ; son nom vient probablement d'une déformation des mots ab ireo dans la première édition latine de l'almageste, en . la plupart des noms d'étoiles sont en fait arabes et sont souvent des traductions des descriptions grecques. les étoiles on se contentera seulement de noter qu'au cours de celleci les contours, le nom et le nombre des constellations ont souvent changé. le mot même de constellation n'a pas toujours eu le même sens. ainsi, dans le passé, une constellation était simplement un groupe d'étoiles faciles à identifier par la figure qu'elles forment\nj'aimerais savoir, le ciel et l'espace… origine des noms de constellations. par gilbert stonge et geneviève dufresne. naomie, ans la belle naomie. cliquer pour agrandir. la question de naomie, ans : «pourquoi on appelle la grande ourse et la petite ourse ainsi? d'où viennent ces noms carte du ciel (ascension droite en abscisse, déclinaison en ordonnée), avec toutes les étoiles de magnitude plus brillante que . la taille du symbole est proportionnelle à la magnitude, et la couleur représente le type spectral. la région la plus riche en étoiles est notre galaxie, vue par la tranche. crédit : bsc/asm.\nles constellations sont des ensembles d'étoiles dont les projections lumineuses sont visibles depuis la surface de la terre et certaines ont une histoire incroyable à laquelle elles doivent leur nom. le dgs vous présente quelquesunes de ces constellations. le ciel est actuellement divisé par l'union vieille de plus de ans, elle constitue la plus ancienne représentation des constellations classiques connue à ce jour. d'où proviennent ces figures ce dernier nom doit bien sûr être apparu après l'invention de la roue, il y a plus de ans, mais la dénomination d'ours est sûrement plus ancienne.


Je m'accorde le droit de rêver\nJE M’ACCORDE LE DROIT DE RÊVER\nVous avez peut-être entendu parler de la loi des équivalences. C’est la loi selon laquelle nos pensées imprégnées des sentiments prennent forme dans la réalité. S’il est vrai que nos peurs finissent par se matérialiser, il est certainement aussi vrai que nos espoirs les plus fous peuvent le faire également.\nLorsque nous nous laissons aller à l’inquiétude, nous ressentons physiquement de l’angoisse, nous avons les mains moites et mal à la tête. Puisque nous vivons si intensément les émotions négatives, pourquoi ne pas vivre de la même façon les expériences merveilleuses et bénéfiques ? Notre capacité d’imagination doit être utilisée pour notre mieux-être, et nous avons la faculté de décider de la facture des évènements à venir.\nSoyons précis dans nos rêves, sans toutefois nous encombrer de détails. Visualisons l’emploi désiré, l’environnement physique souhaité, le pays où nous voulons voyager. Mais, surtout, établissons en nous la paix et le contentement qui sont déjà les nôtres. La seule façon de matérialiser nos rêves est de créer en nous-mêmes l’atmosphère dans lequel nous désirons vivre. Notre monde est une création de notre mental. Nous avons entre les mains l’instrument parfait pour obtenir tout ce que nous désirons. Apprenons à nous en servir.\n" Je visualise mon rêve le plus cher et je ressens profondément le bonheur qui l’accompagnera. Je suis heureux(se) dès à présent et je crée ainsi en pensées les conditions de mon avenir."


Au CAP, la nouvelle saison se prépare\nAccueil > Actus > News Seniors > Actus Seniors 2017-2018 > Au CAP, la nouvelle saison se prépare\nAu CAP, la nouvelle saison se prépare\nAprès la belle saison du CAP avec l'accession en Fédérale 2 des jaune et bleu, le staff s'est activé sur tous les fronts pour commencer à préparer la saison à venir. Le recrutement est maintenant quasi terminé et nous pouvons faire le point sur les mouvements et l'agenda de la phase de préparation...\nLe premier point à mentionner est la stabilité de l'effectif du groupe senior (un seul départ pour le groupe de l'équipe fanion). Ensuite une dizaine de juniors monte en senior. Ces jeunes après leur excellente saison en championnat Balandrade ont hâte de venir se faire une place dans le groupe senior. Enfin six recrues rejoignent le CAP.\nRémy LHOMME qui a décidé de rejoindre Champagnole comme entraîneur. Bonne chance à lui dans ses nouvelles fonctions.\n02/09 contre Nuits-St-Georges à Nuits. Stage les 02 et 03/09 à Nuits St Georges.\nL'équipe B affrontera l'équipe B du CS Nuiton le 02/09 et un autre match est en attente de programmation.


Total Direct résiliation non pris en compte gaz - Direct Energie - Forum Que Choisir\nTotal Direct résiliation non pris en compte gaz\nEnregistré le : 16 avr. 2021, 00:31\nMessagepar kevindu91 » 16 avr. 2021, 01:04\nJe veux vous faire part de mon problème actuel avec mon ancien fournisseur électricité.\nEn effet je suis maintenant chez Edf depuis novembre 2021, j'étais anciennement chez Total Direct énergie. J’ai quitté ce fournisseur à la suite d'un déménagement ou, ils avaient fait une erreur sur la consommation d'entrée dans mon nouveau logement, j'ai dû bataillé dur pour qu'ils prennent en compte le bon nombre d’énergies consommées (deux mois de traitement et de nombreux appels).\nJ'ai donc décidé de résilié en novembre 2021, sur la résiliation du contrat d'Electricité aucuns problèmes, facture de régulation, jusqu'ici tout va bien. Cependant, pour le gaz aucunes nouvelles, je laisse passer un bon mois. J'écris au fournisseur qui me signifie, que je dois attendre que GRDF transmettent la consommation gaz du dernier mois du. Je règle donc le mois, sachant que la résiliation a lieu au milieu du mois, donc Total devra me rembourser d'une somme, sauf si trop consommé dans la logique. Le mois suivant je consulte mon espace Total étant toujours sans nouvelles de leurs parts, je constate avoir un impayé de 60€, j'appelle leur service, qui me dit n'avoir toujours pas de nouvelles de la part de GRDF, qui pourtant est intervenue et à bien transmis ces données. Je règle naïvement la somme de 60€ le mois de janvier.\nAujourd'hui, le 16 avril je n'ai toujours aucunes nouvelles de leurs parts malgré mes nombreuses relances par courriel. Ils ne font que me répété, dans mes multiples échanges, que ma demande a été transmises au services concerné, sans pour autant solutionner mon problème. Actuellement je n'ai pas reçu de lettre d'impayé, ni été prélever depuis novembre.\nMon problème est sans doute moins problématique que certains sujets que j'ai pu voir sur le forum, mais j'ai pu constater, que je n'étais pas le seul à avoir des problèmes sur la résiliation du gaz (comme pour les données erronées à la suite d'un déménagement d'ailleurs).\nMon but est d'avoir votre avis et des conseils pour solutionner mon souci étant donné que je vois un impayé sur mon espace, et je ne voudrais pas avoir la mauvaise surprise, de service contentieux, alors que j'ai jusqu'à présent toujours régler mes factures. J’ai résilié en passant chez un autre fournisseur, et normalement la résiliation doit être automatique comme un changement d'opérateur téléphonique.\npar jmpujade » 12 août 2021, 10:09\nDernier message par jmpujade « 12 août 2021, 10:09\n12 août 2021, 10:09\nTotal Direct Energie résiliation impossible malgré relance et prélèvement aberrant\npar CamilleObea » 05 févr. 2021, 10:03\nDernier message par domino59b « 27 févr. 2021, 18:06\nDernier message par domino59b Voir le dernier message\n27 févr. 2021, 18:06\nTOTAL DIRECT ENERGIE : Résiliation Gaz >> Impossible d'obtenir régularisation\npar QLT » 12 nov. 2020, 22:13\nDernier message par Ouam90 « 06 mars 2021, 12:00\nDernier message par Ouam90 Voir le dernier message\n06 mars 2021, 12:00\nTotal spring direct énergie problèmes fréquents\npar Espatolero X » 24 févr. 2020, 11:55\nDernier message par TotalEnergies « 24 févr. 2020, 15:38\nDernier message par TotalEnergies Voir le dernier message\n24 févr. 2020, 15:38\nFacture de régularisation Total Direct Energie\npar eloise29 » 03 févr. 2020, 16:48\nDernier message par Fatdac « 25 mai 2021, 12:16\nDernier message par Fatdac Voir le dernier message\n25 mai 2021, 12:16\nGaz et électricité - Vos recours en cas de résiliation non sollicitée de votre contrat d’énergie\t(Conseils)


Myasthénie: Myasthenia 2013 les 1er et 2 juillet à Paris | AFM-Téléthon\nMyasthénie: Myasthenia 2013 les 1er et 2 juillet à Paris\nLa conférence internationale sur la myasthénie auto-immune, Myasthenia 2013, a réuni chercheurs, médecins et patients les 1er et 2 juillet à l’Institut Pasteur (Paris).\nCette conférence, soutenue par Fight-MG et l’AFM-Téléthon, a été l’occasion de faire le point sur la contribution de la génétique, des hormones et de l’environnement dans la survenue de la myasthénie auto-immune, sur les mécanismes de l'auto-immunité, sur l’épidémiologie et la base de données européenne ainsi que sur les aspects psychologiques liées à la myasthénie.\nDes tables rondes ont été organisées pour débattre du rôle de l’infection virale dans la myasthénie auto-immune, des nouveautés en matière de diagnostic et de thérapie. Une session a été particulièrement dédiée aux personnes atteintes de myasthénie leur a permis de poser leurs questions aux médecins et aux scientifiques.\nLa conférence Myasthenia 2013 a été suivie le 3 juillet 2013 du meeting annuel organisé par Fight-MG à Paris.