HAL Id: dumas-02930426\nIntérêt d’une évaluation axée sur les déficits en matière\nde pragmatique du langage chez des adolescents TDA/H\nÉmilie Plantey-Chauveau. Intérêt d’une évaluation axée sur les déficits en matière de pragmatique du langage chez des adolescents TDA/H. Médecine humaine et pathologie. 2020. �dumas-02930426�\nPour l’obtention du Certificat de Capacité en Orthophonie Préparé au sein du Département d’Orthophonie,\nIntérêt d’une évaluation axée sur les déficits en matière de pragmatique du\nlangage chez des adolescents TDA/H\nPrésenté et soutenu par Emilie PLANTEY-CHAUVEAU\nMémoire dirigé par Dr Basile GONZALES et Frédéric PASQUET\nCentre de Recherches sur les Fonctionnements et Dysfonctionnements Psychologiques (CRFDP, EA 7475), Université de Rouen Normandie\nMémoire soutenu publiquement le 25 juin 2020 devant le jury composé de\nM. Basile GONZALES Pédopsychiatre Codirecteur du mémoire\nM. Frédéric PASQUET Orthophoniste et maître de conférences\nen sciences du langage Codirecteur du mémoire\nMme Marie Christel HELLOIN Orthophoniste Examinatrice\nMme Séverine ROBERT Orthophoniste Examinatrice\nMerci au Dr Gonzales et à M. Pasquet d’avoir accepté de co-diriger ce mémoire et de m’avoir accompagnée pour cette recherche. Vos conseils furent très précieux.\nMerci également aux différents membres de mon jury, pour leur intérêt pour le sujet de mon étude et leurs enseignements durant ce cursus universitaire. Merci à Mme Rosière d’avoir accepté de présider mon jury, j’en suis très honorée.\nMerci à l’ensemble des enseignants et maîtres de stage qui m’ont tellement apporté, aussi bien du point de vue théorique que clinique. Et merci aux orthophonistes qui ont accepté de me faire rencontrer certains de leurs patients pour les besoins de ce mémoire.\nUne gratitude toute particulière enfin à l’égard de l’ensemble des adolescents qui se sont pliés avec beaucoup de bonne volonté au bilan que je leur ai fait passer, et ce, malgré leurs difficultés attentionnelles !\nMerci à mes parents qui, après m’avoir accompagnée il y a une quinzaine d’années lors de mes études de droit, n’ont jamais critiqué ce changement radical d’orientation. Merci à Aurélie, ma sœur jumelle, qui m’a toujours soutenue à 200% dans ce projet, si tu savais à quel point cela a été précieux !\nMerci à mon mari, Gérald, d’avoir rendu cette reconversion possible, de m’avoir toujours soutenue avec amour même dans les moments les plus intenses de ce parcours universitaire passionnant mais aussi particulièrement énergivore pour notre famille !\nMerci à mes filles, Camille et Pauline, d’être exactement comme elles sont… ! Je suis fière de leur avoir montré qu’avec du travail et de la persévérance, on peut changer de métier et s’épanouir à la fois professionnellement et comme maman.\nEt merci à la promotion 2015-2020 avec qui ce fut un plaisir de partager ces cinq années.\nEnfin, merci à tous mes amis d’avoir soutenu mon projet, et en particulier à Antoine, de m’avoir fait rencontrer Nolwenn, celle par qui tout a commencé… ! Merci à Karine, Hélène, Elisa de m’avoir fait découvrir il y a une quinzaine d’années votre métier. Et pardon d’avance Julie et Antoine d’avoir quitté la Breese Team pour de nouveaux horizons…\nTable des annexes ... 7\nTable des figures ... 7\nI. CONTEXTE THEORIQUE ... 11\nI.1. La pragmatique du langage ... 11\nI.1.1 Principes et influences théoriques majeurs ... 11\nI.1.1.1 Relations entre énoncé et énonciation : la forme vs la fonction du langage ... 11\nI.1.1.2 Un domaine d’étude récent, objet de controverses ... 11\nI.1.1.3. Deux concepts clefs : acte et contexte ... 12\na. Le concept d’acte ... 12\nb. Le concept de contexte ... 13\nI.1.1.4 Le développement des habiletés pragmatiques : l’attention au cœur des précurseurs à la communication ... ..14\na. Des compétences innées ... 14\nb. Le développement des précurseurs des compétences pragmatiques : moteur du développement du langage... 15\nI.2.1. Les déficits en matière de pragmatique du langage ... 16\nI.2.1.1. Déficits pragmatiques primaires ou secondaires ... 16\nI.2.1.2. Symptomatologie des troubles de la pragmatique ... 17\nI.2. Le trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité... 18\nI.2.1. Le développement de l’attention ... 18\nI.2.1.1. Approches psycho-sociaux-linguistiques de l’attention ... 18\na. Définition de l’attention et hypothèse sur sa genèse sociale ... 18\nI.2.1.2. Approches neuro-psychologiques de l’attention : les modèles ... 21\na. Le modèle de Van Zomeren et Brouwer ... 21\nb. Le modèle de Posner et Peterson ... 22\nc. Liens entre attention et fonctions exécutives ... 22\nI.2.1.3. Maturation neurologique et développement attentionnel... 23\nI.2.2. Le TDA/H : un trouble complexe avec une étiologie multiple ... 24\nI.2.2.1. Définition du TDA/H ... 24\nI.2.2.2. Les critères diagnostiques du TDA/H ... 24\nI.2.2.3. Facteurs de risque et notion d’épigénétique ... 25\na. Les facteurs génétiques ... 25\nb. Les facteurs environnementaux ... 25\nI.2.2.1. Modèles théoriques neuropsychologiques explicatifs ... 26\nI.3. Liens entre TDA/H et deficits en matière de pragmatique du langage ... 26\nI.3.1 Intérêt récent pour l’étude de ce lien ... 26\n1.3.1.1 Une littérature abondante concernant les liens entre TDA/H et troubles du langage oral .... 26\na. Etat de la littérature ... 26\nb. Implications au plan neurodéveloppemental ... 27\nI.3.1.2. Une littérature plus récente concernant les liens entre TDA/H et déficits en matière de pragmatique du langage ... 28\nI.3.2. TDA/H, TSA et TCS : des difficultés pragmatiques en commun ... 30\nI.3.2.1. TDA/H et TSA ... 30\na. Une comorbidité désormais reconnue ... 30\nb. Recouvrement phénotypique et génétique entre TSA et TDA/H ... 30\nI.3.2.2. TDA/H et Trouble de la communication sociale (TCS) ... 32\na. Le TCS : un trouble nouvellement intégré au DSM-5 aux contours flous ... 32\nb. Questionnements sur la comorbidité possible avec le TDA/H ... 32\nI.3.3. En pratique : les difficultés pour évaluer ces déficits ... 33\nI.3.3.1. La pragmatique : le parent pauvre de l’évaluation du langage ... 33\nI.4. Problématique, objectifs et hypothèses ... 34\nII. PARTIE EXPERIMENTALE ... 37\nII.1. Méthode ... 37\nII.1.1. La population ... 37\nII.1.2. Le matériel ... 38\nII.1.2.1. Epreuves langagières ... 38\nII.1.2.2. Epreuves d’évaluation de la pragmatique du langage ... 39\na. Les subtests « Pragmatique » d’EVALEO 6-15... 39\nb. La Children’s Communication Checklist ... 40\nc. La variable retenue dans CléA ... 41\nII.1.3. la procédure de recueil ... 42\nII.1.4. Les analyses statistiques ... 43\nII.2. Résultats ... 44\nII.2.1. Concernant la premiere hypothèse : présence de déficits en pragmatique du langage chez les sujets TDAH ... 44\nII.2.1.1. Les statistiques descriptives ... 44\nII.2.1.2. Vérification de l’hypothèse 1 ... 45\na. Comparaison des scores mesurés par rapport aux seuils associés ... 45\nb. L’histogramme des effectifs ... 46\nc. Analyse des corrélations entre les trois variables pragmatiques ... 47\nII.2.2. Concernant la seconde hypothèse : les liens entre habiletés pragmatiques et habiletés langagières ... 49\nII.2.2.1. Les statistiques descriptives ... 49\na. Caractérisation des déficits langagiers par composante et modalité ... 49\nb. Etude de la présence d’un effet d’âge ... 50\nII.2.2.2.Vérifications de l’hypothèse 2 : corrélations entres les quatre variables : score pragmatique, lexical, morphosyntaxique et phonologique. ... 51\na. Première analyse : la matrice de corrélations ... 51\nIII. DISCUSSION ... 54\nIII.1. Recontextualisation ... 54\nIII.2. Discussion de la méthode ... 54\nIII.2.1. La population ... 54\nIII.2.2. Le matériel d’évaluation des habiletés pragmatiques ... 55\nIII.2.2.1. Réserves concernant la Children’s Communication Checklist ... 56\nIII.2.2.2. Intérêts et réserves concernant EVALEO 6-15 et CléA ... 58\nIII.3. Discussion des résultats : liens entre attention, pragmatique et langage ... 59\nIII.3.1. TDA/H et pragmatique du langage ... 59\nIII.3.2. Pragmatique du langage et performances langagières ... 61\nIII.3.2.1. La mise en avant de fragilités phonologiques et lexicales ... 61\nIII.3.2.2. Des déficits langagiers présents sur les trois modalités ... 63\nIII.3.2.3. L’absence d’effet d’âge ... 63\nIII.3.2.4. La part explicative des difficultés pragmatiques, liée au langage ... 64\nIII.4. Limites et perspectives ... 66\nIII.5. Intérêt de cette étude pour la pratique orthophonique ... 66\nBibliographie ... 71\n7 TABLE DES ANNEXES\nAnnexe 1 : Repères développementaux………. 80\nAnnexe 2 : Symptômes listés par Monfort des troubles de la pragmatique……….. 82\nAnnexe 3 : Critères DSM-5 du TDA/H………. 83\nAnnexe 4 : Critères CIM-10 des troubles hyperkinétiques……… 85\nAnnexe 5 : Résultats de la méta-analyse de Korrel (2017)……… 87\nAnnexe 6 : Critères DSM-5 du Trouble de la communication sociale (pragmatique)……….. 88\nAnnexe 7 : Répartition de l’étalonnage d’EVALEO 6-15 (extrait du « Livret d’étalonnage)……….. 89\nAnnexe 8 : Children’s Communication Checklist (Bishop, 1998), traduite par Maillart (2003)……….. 90\nAnnexe 9 : Etalonnages de la Children’s Communication Checklist de Bishop………... 93\nAnnexe 10 : Exemples d’items Ressources en jugement de CléA……… 94\nAnnexe 11 : Modèle de notice d’information et d’autorisation……… 95\nAnnexe 12 : Nuages de points illustrant les corrélations entre morphosyntaxe et phonologie, morphosyntaxe et lexique, morphosyntaxe de pragmatique………... 96\nAnnexe 13 : Tableau récapitulatif des habiletés sociales………... 97\nTABLE DES TABLEAUX Tableau 1 : Outils d’évaluation utilisés par Staikova (2013)………. 33\nTableau 2 : Description de la population……… 37\nTableau 3 : Scores bruts obtenus par les sujets de l’échantillon aux trois tests………. 45\nTableau 4 : Moyenne, minima, maxima, écart-type, seuil, nombre de sujets en deçà du seuil………. 45\nTableau 5 : Comparaison des scores mesurés avec les seuils associés – Résultats du test de Student Unilatéral… 46 Tableau 6 : Nombre de patients présentant des fragilités pragmatiques selon les différents tests ou combinaisons de tests……….. 47\nTableau 7 : Matrice carrée de corrélations des différents scores pragmatiques……… 48\nTableau 8 : Caractérisation des déficits langagiers par composante et par modalité ………... 49\nTableau 9 : Moyenne des notes brutes obtenues par les sujets selon les âges et composantes………. 50\nTableau 10 : Matrice de corrélations entre les âges et les performances pragmatiques et langagières………. 51\nTableau 11 : Matrice de corrélations entre les variables lexique, morphosyntaxe, phonologie et pragmatique…... 51\nTableau 12 : Analyse de régression multiple………. 53\nTABLE DES FIGURES Figure 1 : Nombre de patients présentant des fragilités pragmatiques selon les différents tests ou combinaisons de tests……… 47\nFigure 2 : Nuage de points représentant les corrélations entre les scores pragmatiques de CléA et d’EVALEO 6-15………. 48\nFigure 3 : Nuage de points représentant les corrélations entre les scores pragmatiques de la CCC et ceux d’EVALEO 6-15……… 48\nFigure 4 : Nuage de points représentant les corrélations entre les scores pragmatiques de CléA et de la CCC…... 48\nFigure 5 : Nuage de points représentant les corrélations entre la variable pragmatique et la variable lexique……. 52\nFigure 6 : Nuage de points représentant les corrélations entre la variable pragmatique et la variable phonologie... 52\n8 LISTE DES ABBREVIATIONS\nCCC : Children’s Communication Checklist CHU : Centre Hospitalier Universitaire\nCléA : Communiquer, Lire et Ecrire pour Apprendre CMP : Centre Médico-Psychologique\nTDA/H : Trouble Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité EVALEO 6-15 : Evaluation du Langage Ecrit et Oral de 6 à 15 ans HAS : Haute Autorité de Santé\nSSP : Syndrome Sémantico-Pragmatique TSA : Trouble du Spectre de l’Autisme TCS : Trouble de la Communication Sociale\nLes comorbidités avec le Trouble Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité (TDA/H) sont nombreuses. Les plus fréquentes sont les troubles des apprentissages, le trouble oppositionnel avec provocation, les troubles émotionnels et anxieux, le trouble des conduites et les troubles du sommeil. Alors que le DSM-4 (publié en 1994) rendait impossible la comorbidité avec un Trouble du Spectre de l’Autisme, celle-ci est désormais possible avec la 5ème version du DSM (DSM-5, 2013). De nombreuses études portent sur ces comorbidités (Acquaviva et al., 2014, Salley et al., 2015, Piat et al., 2016). La littérature abonde également d’articles sur les liens entre troubles du langage oral (sur les versants expressifs et réceptifs) et TDAH (Tirosh et al., 1998, Sciberras et al., 2014, Korrel et al., 2017).\nEn revanche, c’est beaucoup plus récemment que les études se sont intéressées au lien entre TDA/H et déficits en matière d’habiletés pragmatiques. Selon Costermans et Hupet (1987), les habiletés pragmatiques sont :\n« les compétences qui permettent d’utiliser adéquatement le langage en tant qu’outil de communication, dans un certain but et en tenant compte du contexte de l’interaction. C’est la capacité de dire « ce qu’il faut, comme il faut, là où et quand il faut ».\nL’existence de déficits au niveau du fonctionnement social des enfants TDA/H est aujourd’hui bien documentée (Léger et al., 2020). Dans un premier temps, ces difficultés relationnelles ont été directement imputées à leur impulsivité (interruption du discours des autres, difficultés à respecter le tour de rôle) et/ou à leur déficit attentionnel (non prise en compte du discours de l’interlocuteur) (Barkley, 1997), ainsi qu’à des troubles comorbides (troubles de l’opposition, anxiété). Pour des auteurs comme Staikova et al. (2013), cette explication ne suffit cependant pas à expliquer les déficits en matière d’habiletés sociales. En effet, ces difficultés seraient également imputables aux déficits en matière d’habiletés pragmatiques, déficits qui sont, surtout depuis le début des années 2000, mis en évidence par la littérature et notamment par quatre études relevées dans une méta-analyse (Korrel et al., 2017).\nDepuis 2013 également, le DSM-5 a introduit un nouveau trouble au sein des troubles neurodéveloppementaux : le trouble de la communication sociale et pragmatique, ce dernier interrogeant néanmoins tant sur le plan sémiologique que conceptuel.\n10 Ce mémoire débutera par un recensement théorique des connaissances actuelles quant à la pragmatique du langage et au TDA/H ainsi qu’aux liens entre ces deux entités complexes et hétérogènes. Nous nous interrogerons sur le système de relations triangulaire, voire de co-construction entre Attention, Pragmatique du langage et Langage (considéré comme intégrant le lexique, la phonologie et la syntaxe).\nNous chercherons à démontrer que les adolescents TDA/H présentent bien des déficits en matière de pragmatique du langage après avoir détaillé la méthode utilisée, puis les résultats obtenus. Nous chercherons également à questionner les rapports entre leur fonctionnement linguistique et leur fonctionnement pragmatique.\nI.1.1 PRINCIPES ET INFLUENCES THEORIQUES MAJEURS\nI.1.1.1 Relations entre énoncé et énonciation : la forme vs la fonction du langage\nLe langage, dans son aspect formel, peut être considéré comme intégrant différents composants : la phonologie, le lexique et la syntaxe. Selon Bassano (2003), c’est l’interaction continue entre ces trois composants qui sert de structure au développement du langage de l’enfant, ce dernier étant lui-même en interaction avec son milieu, linguistique notamment (Tomasello, 2003, Bassano 2000).\nAinsi, pour comprendre un énoncé (fruit de l’interaction entre ces différents composants), il faut également prendre en compte le contexte d’énonciation, relevant de la situation de communication. En effet, selon Laval, la maîtrise des aspects formels du langage ne fournit qu’une vision partielle du développement des capacités langagières des enfants :\n« …elle renseigne sur la seule acquisition du système linguistique, sans rendre compte de la capacité des enfants à utiliser d’autres indices qui relèvent de la situation de communication (contexte, ton de la voix, expression faciale du locuteur, inférences, etc.). La maîtrise complète d’une langue en usage implique donc la maîtrise de la relation entre énoncé et situation de communication. Cette relation, étudiée par le courant de la pragmatique, fait partie des compétences nécessaires à la communication au même titre que la maîtrise des aspects formels du langage… » (Laval, 2016).\nLa notion de structure a longtemps été privilégiée face à celle de la fonction : privilégiant l’étude de l’énoncé face à celle de l’énonciation. L’émergence d’une réflexion sur l’utilisation sociale du langage, sur son étude « écologique » en conversation, offre alors une nouvelle conceptualisation du langage, qui nous intéresse tout particulièrement ici.\nI.1.1.2 Un domaine d’étude récent, objet de controverses\nLa pragmatique ne renvoie pas à une discipline spécifique, ni à une théorie unique mais elle constitue un vaste champ de recherches, au carrefour entre philosophie du langage, psychologie cognitive, psychologie développementale, linguistique. C’est un espace où l’interdisciplinarité est la règle, ayant en commun l’étude du langage en situation. Cette interdisciplinarité enrichit la notion mais lui confère également une signification « grand angle » (Duchêne, 2005), ce qui la rend parfois\n12 difficilement cernable et difficilement évaluable également. Il n’y a donc pas consensus sur la définition de la pragmatique. Plusieurs visions s’opposent également quant au statut même de la pragmatique, à sa cohérence, voire à son existence :\n« est-elle un domaine hétérogène, un « fourre-tout où l’on entreposerait les problèmes qui n’ont pu être traités en syntaxe et en sémantique ? Existe-t-il une véritable compétence pragmatique, à l’instar des compétences syntaxique et sémantique ? » (Armengaud, 1985). La plus ancienne définition (citée par Armengaud, 1985) est celle donnée par Morris en 1938 : « la pragmatique est cette partie de la sémiotique qui traite du rapport entre les signes et les usagers de signes ». Cette définition est très large. Une définition intégrante est également donnée par Francis Jacques (1979), citée par Armengaud (1985) : « la pragmatique aborde le langage comme phénomène à la fois discursif, communicatif et social ».\nLa pragmatique voit le jour dans les années 1970, avec les travaux d’Austin et Searle, Grice et Halliday notamment. Mais pour comprendre chez l’enfant l’évolution avec l’âge du rapport entre signification des énoncés et contexte, il convient de s’intéresser également à la psychologie, notamment au travers des théories interactionnistes du développement (travaux de Vygotsky et Bruner notamment).\nCompte-tenu de la diversité des courants pragmatiques et des auteurs ayant contribué à ce champ de recherche, nous ne pourrons pas proposer ici une présentation qui se voudrait complète. Nous voyagerons cependant au travers de l’histoire récente de la pragmatique grâce aux concepts d’acte et de contexte.\nI.1.1.3. Deux concepts clefs : acte et contexte\na. Le concept d’acte\nLe langage ne sert pas seulement à représenter le monde mais il sert à accomplir des actions. Il s’agit ici de la théorie des actes de langage initiée par Austin et enrichie par Searle. Bien qu’Austin n’utilise jamais le terme de pragmatique lors de ses travaux, par le biais de sa théorie des actes de langage, il démontre que le « dire » constitue par lui-même un « faire ». On doit ainsi à Austin une distinction importante entre trois actes de langage (1962) : l’acte locutoire (le fait de prononcer une phrase) ; l’acte illocutoire (l’acte social accompli en prononçant une phrase) ; l’acte perlocutoire (l’acte consistant à la production d’effets sur l’auditoire).\n13 Searle (1983) a repris et développé la théorie d’Austin dans deux de ses dimensions essentielles, d’une part les intentions, d’autre part les conventions qui permettent de les exprimer et de les réaliser. Ce courant met l’accent sur la communication humaine intentionnelle (intégrant une part de traitements implicites).\nLa théorie de Grice (1979) a également fortement influencé le développement de la pragmatique. Selon elle, pour élucider les mécanismes par lesquels les locuteurs communiquent et comprennent leurs intentions communicatives, il faut adopter l’hypothèse que les locuteurs respectent un principe de coopération. Ce principe requiert qu’ils produisent des contributions coopératives par rapport au déroulement, au but et à la direction de l’échange conversationnel, en respectant quatre maximes conversationnelles : la maxime de quantité (chaque intervenant doit donner autant d’informations que nécessaire), la maxime de qualité (répondre aux conditions de véridicité et de bien-fondé), la maxime de relation ou de pertinence (être pertinent et parler à propos), la maxime de manière (s’exprimer clairement, sans obscurité ni ambiguïté, avec concision et en respectant l’ordre propice à la compréhension).\nb. Le concept de contexte\nToute communication a lieu à un moment donné, dans une situation donnée, dans un lieu donné. Cela signifie que toute forme de communication est marquée par un environnement culturel, socio-économique, situationnel… et qu’aucune communication ne peut se comprendre en dehors de son contexte. Il permet au co-énonciateur d’interpréter le discours dans l’échange conversationnel et ne se limite pas au contexte physique.\nPour Armengaud (1985), il existe cinq types de contextes à prendre en compte pour communiquer efficacement :\n- Circonstanciel ou physique : il comporte les indices existant dans le monde réel environnant (moment, lieu, objets et personnes en présence ou non).\n- Psychologique : il comprend la disposition affective de l'autre.\n- Situationnel ou social : il comporte les caractéristiques des interlocuteurs en tant qu'individus avec des propriétés stables (apparence physique, personnalité) et des propriétés temporaires (humeur, émotions), l'appartenance à un groupe social (âge, sexe, classe sociale, ethnie) ainsi que la nature des relations interpersonnelles (degré de familiarité, sympathie ou antipathie, hiérarchie...).\n- Linguistique ou interactionnel : il est constitué de l'enchaînement des actes de langage dans une conversation.\n14 - Présuppositionnel : il correspond aux croyances, présuppositions des interlocuteurs, aux savoirs qu'ils partagent ou non sur le thème de l'échange, à leurs attentes et intentions au cours de l'échange.\nPour participer efficacement à une interaction, il est important également de prendre en compte le contexte paralinguistique : la communication non-verbale et para-verbale.\nLes principaux aspects de la communication non-verbale sont les apparences corporelles, le tonus, la posture, l’occupation de l’espace (ou proxémie), la communication kinesthésique (fait de parler avec son corps), le regard et le contact visuel, les gestes, les expressions du visage et les mimiques (primordiales pour analyser les émotions). La communication non-verbale participe à donner du sens au contenu de l'interaction et elle contribue à établir des actes de langage.\nSelon Kerbrat-Orecchioni (1990) le domaine du para-verbal recouvre en particulier les phénomènes suivants : les caractéristiques de la voix (hauteur, timbre, intensité), la prosodie, le débit, l’intonation, le rythme (comprend les pauses), et les particularités individuelles ou collectives de la prononciation.\nI.1.1.4 Le développement des habiletés pragmatiques : l’attention au cœur des précurseurs à la communication\nDans l’optique d’essayer de comprendre les liens entre langage et pragmatique du langage et la co-construction de ces deux dimensions, nous avons fait le choix de nous intéresser ici tout particulièrement aux modèles théoriques portant sur l’évolution chez l’enfant, avec l’âge, du rapport entre signification des énoncés et contextes.\nCes théories nous permettront de dégager les grandes étapes du développement des habiletés pragmatiques chez l’enfant. Or, ce développement ne va pas de soi, il se fait en plusieurs étapes et s’appuie sur des compétences innées et des précurseurs à la communication, en place dès le stade préverbal. La connaissance de ces précurseurs est indispensable car nous verrons qu’en leur centre se trouve l’attention et l’intention communicative dont nous pouvons faire l’hypothèse qu’elles pourraient être altérées très précocement chez des enfants présentant un TDA/H.\na. Des compétences innées\nLe nouveau-né a des capacités langagières, cognitives et sociales innées, grâce à des comportements adaptatifs présents dès la naissance (Dardier, 2004). Il naît avec des capacités sensorielles marquées par une préférence pour autrui, ses figures d’attachement en particulier\n15 (Bowlby, 1958). Les conduites imitatives présentes dès les premiers jours de vie favorisent le développement de la communication par une forme d’harmonisation affective profonde avec l’autre.\nb. Le développement des précurseurs des compétences pragmatiques : moteur du développement du langage\nLe langage se construit en va-et-vient entre l’adulte et l’enfant, par le biais des habiletés pragmatiques. Le langage s’acquiert dans le contexte de dialogues d’action au sein des formats interactifs routiniers (repas, toilette, coucher…) dans lesquels les partenaires peuvent interpréter et anticiper, selon Bruner, les intentions communicatives de l’autre. Les interactions précoces constituent ainsi les premiers actes de langage et permettent l’acquisition des principales fonctions de communication (Halliday, 1973 cité par Monfort, 2005).\nLe nouveau-né est mis en position d'interlocuteur par ses proches. Petit à petit, grâce aux réponses de l'entourage sur ses productions, l'enfant prend conscience qu'il peut agir sur son environnement. Il va ajuster ses réalisations en fonction de ses besoins et de ses envies.\nComme le souligne Monfort (2006), les principales fonctions de communication décrites par Halliday (demander, attirer l'attention et engager les échanges, exprimer des émotions ou d'autres états internes, poser des questions, jouer) sont déjà présentes au stade préverbal. Afin que ces fonctions de communication se développent, plusieurs habiletés doivent se mettre en place auparavant : l'attention conjointe, les formats d'interaction, le tour de rôle, l'intentionnalité ainsi que la capacité à prêter des intentions à autrui (référence à la théorie de l'esprit).\nComparativement aux autres aspects du langage, les habiletés pragmatiques se développent ainsi sur une période très longue, jusqu’à l’âge adulte, et s’appuient sur des co-requis précoces. Certains auteurs ont développé des repères développementaux qui ne sont pas normatifs en raison de grandes différences interindividuelles mais qui peuvent nous éclairer néanmoins. Nous reproduirons en annexe 1 du présent mémoire les repères développementaux proposés par Adams (2002) et Coquet (2005).\nAu-delà de ces repères développementaux, nous souhaitons davantage présenter ici le modèle de Ninio et al. (1994). Ces derniers proposent ainsi une liste en sept points des savoirs et savoir-faire qui sous-tendent les habiletés pragmatiques :\n1. L’acquisition des intentions communicatives et le développement de leurs expressions linguistiques (incluant l’émergence du langage avec l’étude des vocalisations et des gestes) ;\n16 2. Le développement des capacités conversationnelles (par ex. les tours de paroles, les\ninterruptions, les retours en arrière, etc.) ;\n3. Le développement des systèmes linguistiques gérant la cohésion du discours et le type de discours ;\n4. Le développement de la mise en rapport d’une forme linguistique et de sa fonction sociale (étude des fonctions du langage et des actes de langage) ;\n5. L’acquisition des règles de politesse et d’autres règles culturellement déterminées pour l’utilisation du langage ;\n6. L’acquisition des termes déictiques (pronoms et termes désignant le lieu) ;\n7. Les facteurs pragmatiques influençant l’acquisition du langage comme le contexte d’interaction dans la petite enfance, l’input maternel ou les conduites d’étayage de l’entourage de l’enfant.\nLe point 4 (la mise en rapport d’une forme linguistique et de sa fonction sociale) et le point 7 (les facteurs pragmatiques influençant l’acquisition du langage) sont les points qui nous intéressent tout particulièrement. Nous y reviendrons ultérieurement dans la partie I.2.1.1.b « Attention et langage : une co-construction précoce s’inscrivant dans un processus social ».\nI.2.1. LES DEFICITS EN MATIERE DE PRAGMATIQUE DU LANGAGE\nI.2.1.1. Déficits pragmatiques primaires ou secondaires\nCertains auteurs comme Monfort (2005) ont cherché à distinguer les troubles pragmatiques primaires des troubles pragmatiques secondaires.\nLes troubles pragmatiques primaires seraient ceux pour lesquels « les difficultés pragmatiques sont majeures et constituent la cause principale des échecs et des erreurs d'utilisation du langage" (Monfort, 2005). Ils auraient une origine cognitive avec une difficulté à construire des représentations précises des besoins de l'interlocuteur (de Weck, 2005). Dans ce groupe, se situent, selon Monfort, le syndrome sémantico-pragmatique (SSP) et l’autisme, pour lesquels « les difficultés pragmatiques infiltrent le contenu des interactions, les émotions et les intentions qui gouvernent le rapport à l'autre » (Monfort, 2005).\nPour les troubles pragmatiques secondaires, les difficultés seraient la conséquence d’un autre trouble ou de difficultés cognitives ou sensorielles. On retrouve ici les enfants sourds par exemple, les déficients intellectuels, les enfants présentant un trouble spécifique du langage oral, pour lesquels les troubles pragmatiques sont la conséquence des difficultés langagières (Bishop, 2000). Pour les\n17 patients présentant un trouble spécifique du langage oral, les difficultés secondaires du traitement pragmatique peuvent être expliquées par un traitement linguistique très coûteux en mémoire de travail et une réduction des interactions. Ces troubles existent également chez les adultes souffrant de démence ou de trouble psychiatrique (schizophrénie, bipolarité).\nLa distinction précoce entre troubles primaires et secondaires est essentielle selon Monfort, car « si les symptômes peuvent se ressembler au début, leur genèse et leur évolution diffèrent complètement ». (Monfort 2005). La question est donc de savoir si chez les enfants présentant un TDA/H, les déficits en matière d’habiletés pragmatiques sont primaires ou secondaires. Comme nous le verrons par la suite, à contrario du SSP ou du trouble du spectre de l’autisme (TSA), le déficit pragmatique chez les TDA/H ne semble pas se situer en premier plan, du moins au regard des critères diagnostiques du DSM-5. Nous verrons néanmoins qu’en pratique, les déficits pragmatiques chez les TDA/H ont bien pu être mis en évidence par des études scientifiques. Le diagnostic différentiel entre TDA/H et TSA n’est d’ailleurs parfois pas évident à réaliser (mais la comorbidité est désormais possible). La question de savoir si les déficits pragmatiques sont primaires ou secondaires chez le TDA/H ne l’est pas non plus.\nI.2.1.2. Symptomatologie des troubles de la pragmatique\nEn 2005, Monfort a dressé une liste des symptômes des troubles pragmatiques. Si ces troubles se manifestent de façon plus nette sur le plan de l’expression, Monfort indique néanmoins que ces troubles en « sortie » sont toujours associés, en amont, à des difficultés « en entrée », c’est-à-dire pour comprendre le langage d’autrui et déchiffrer ses intentions (Monfort, 2005).\nSur le versant réceptif, Monfort distingue les troubles liés à la compréhension du langage (comme l’interprétation littérale des propos de l’interlocuteur ou les difficultés à comprendre l’ironie, l’humour, les métaphores), et les troubles liés à la communication, à l’interaction sociale (comme le manque de sensibilité concernant les émotions des autres, le peu de tact, le fait d’acquérir tardivement pour son âge ou de façon incorrecte des aptitudes liées à des normes sociales…).\nSur le versant expressif, Monfort indique à titre d’exemple : la difficulté à ajuster la forme verbale au contexte, au statut de l’interlocuteur et aux normes sociales de courtoisie, le trouble de l’informativité (donner trop peu ou trop d’informations), le non-respect des règles tacites de la conversation (sauter du coq à l’âne, non-respect du tour de parole…), l’ altération de l’expression non verbale (contact oculaire insuffisant ou inadéquat, idem pour l’expressivité faciale et corporelle). Un tableau figurant en annexe 2 récapitule l’ensemble des symptômes identifiés par Monfort.\nI.2.1. LE DEVELOPPEMENT DE L’ATTENTION\nI.2.1.1. Approches psycho-sociaux-linguistiques de l’attention\na. Définition de l’attention et hypothèse sur sa genèse sociale\nLuria définit l’attention ainsi :\n« La directivité et la sélectivité des processus mentaux, la base sur laquelle elles sont organisées est habituellement nommée attention en psychologie. Par ce terme nous désignons le facteur qui sélectionne et retient les éléments nécessaires à l'activité mentale, ou le processus qui surveille le cours précis et ordonné de l'activité mentale. » (Luria, 1973 cité par Jumel, 2014).\nLa question que pose Luria au sujet de l'attention est résumée de la façon suivante :\n« …comment comprendre que l'attention en tant que réflexe, mouvement élémentaire mais involontaire chez l'enfant, présent dès le départ, aboutisse aux formes supérieures de l'attention volontaire ? (Jumel, 2014)\nPour répondre à cette question, Jumel cite Luria qui se réfère lui-même à Vygotsky dont il synthétise ainsi le propos :\n« Dans les premiers âges du développement, cette fonction psychologique complexe était partagée entre deux personnes : l'adulte provoquait le processus psychologique en nommant l'objet, ou en pointant sur lui. L'enfant répondait à ce signal et identifiait l'objet désigné en le fixant des yeux, ou en le prenant dans la main. Aux étapes suivantes du développement, ce processus socialement organisé se réorganise. L'enfant lui-même apprend à parler. Il peut maintenant nommer lui-même l'objet (…) D'externe, l'attention socialement organisée développe l'attention volontaire de l'enfant, qui à son étape ultime est un processus interne, autorégulé » (Luria, 1973).\nDans « La Genèse des fonctions mentales supérieures », cité par Jumel, Vygotsky indique également :\nA. I.2. LE TROUBLE DEFICIT DE L’ATTENTION AVEC OU SANS\n19 « Les relations sociales ou les relations interpersonnelles sous-tendent génétiquement toutes les fonctions mentales supérieures et leurs relations ».\nL’attention (tout comme le langage, nous y reviendrons après) serait donc une fonction mentale supérieure dont la genèse serait sociale.\nb. Attention et langage : une co-construction précoce s’inscrivant dans un processus social\nSelon Jumel, s’appuyant sur les travaux de Bruner (1983), les deux fonctions psychologiques « attention » et « langage » sont liées dans leur construction de telle sorte que l'avancée dans un domaine sert immédiatement une avancée dans l'autre » (Jumel, 2014).\nA l’origine de ce processus selon Bruner : les premiers contacts visuels entre la mère et l’enfant (première phase d’attention conjointe), provoquant beaucoup de vocalisations de la mère et peu après, de son enfant. La mère rencontre et contient le regard de l'enfant qui, symétriquement, est d'emblée en quête du regard. Les vocalisations sont tout de suite présentes, jusqu'au moment où la solidité de ce premier lien d'attention conjointe peut intégrer des objets, focalisant les regards des deux partenaires. Ainsi, l'échange par le langage nécessite l'attention conjointe, et celle-ci change avec les progrès dans la maîtrise du langage : « le développement du langage est sous la dépendance des nouvelles modalités d'attention conjointe qu'il a lui-même provoquées » (Ibidem).\nAttention et langage sont donc intrinsèquement liés et ce dès les premiers jours de vie de l’enfant. Ils se coconstruisent et s’enrichissent mutuellement au fur et à mesure du développement de l’enfant. Le processus est un processus social, il nécessite une relation, entre un adulte et un enfant au moins. Ainsi, dans sa conclusion de « Comment les enfants apprennent à parler », Bruner indique :\n« Quelle que soit la nature des dons originels pour le langage et quelle que soit leur plus ou moins grande importance, cela ne nous intéresse guère. En effet que les humains soient légèrement ou fortement pourvus d'aptitudes innées au langage lexico-grammatical, ils ont encore à apprendre à utiliser ce langage. […] les tous petits enfants ne sont pas des chercheurs grammairiens qui inféreraient des règles d'une manière abstraite et indépendante de l'usage » (Bruner, 1983).\nAu-delà de la co-construction du langage et de l’attention, on retrouve donc ici cette idée d’une co-construction avec un langage qui n’est pas seulement envisagé dans ses aspects formels mais pour sa fonction sociale, pour son utilisation.\n20 Nous retrouvons cette idée dans le chapitre « Les bases socio-cognitives de l’acquisition du langage » de l’ouvrage de Tomasello (2004), « Aux origines de la cognition humaine ». Son contenu illustre également ce en quoi l’attention et la compréhension des intentions (qui président aux ajustements de la pragmatique de la communication) sont en lien avec le développement du langage.\nDans cet ouvrage (Tomasello, 2004), l’auteur s’intéresse :\n- dans la lignée de Bruner, aux scènes d’attention conjointe en tant qu’arrière-plan socio-cognitif de l’acquisition précoce du langage. Il introduit également la notion d’intentionnalité au sein des scènes d’attention conjointe : « leur identité et leur cohérence découlent de la compréhension que l’adulte et l’enfant ont de ce qu’ils font « ensemble »,\n- à la compréhension de l’intention communicative en tant que processus socio-cognitif principal grâce auquel l’enfant comprend l’utilisation des symboles linguistiques par les adultes : « les sons ne deviennent langage qu’à partir du moment où l’enfant comprend que l’adulte les émet afin qu’il prête attention à quelque chose, et à partir de ce moment-là seulement. Cette compréhension ne va pas de soi : elle est le produit du développement. Il faut pour cela que l’enfant comprenne qu’autrui est un agent intentionnel ». Tomasello s’inscrit ici dans la lignée de Grice et de ses travaux sur l’intention communicative : « je dois comprendre l’intention d’autrui de s’adresser à mon état attentionnel »,\n- à l’imitation avec échange de rôle, entant que processus socio-cognitif principal grâce auquel l’enfant acquiert l’usage actif des symboles linguistiques. Ainsi, « une fois que l’enfant comprend les intentions communicatives d’autrui, il doit pouvoir utiliser cela pour apprendre à produire lui-même du langage ». Apprendre à utiliser un symbole de communication, c’est pour l’enfant s’engager dans ce que Tomasello appelle « l’imitation par inversion des rôles ».\nOn voit donc ici la convergence entre les théories interactionnistes du développement et les théories pragmatiques, en particulier du point de vue de la nature sociale du signe linguistique et du point de vue de l’intérêt pour l’attention et l’intention communicative. On comprend dès lors que des altérations des capacités attentionnelles et des habiletés langagières puissent avoir un impact sur le développement des habiletés pragmatiques. Ces habiletés pragmatiques étant elles-mêmes le moteur du développement du langage, attention, langage et pragmatique du langage se trouvent étroitement corrélés, l’altération de l’une de ces dimensions impactant les autres.\nI.2.1.2. Approches neuro-psychologiques de l’attention : les modèles\nL’attention peut être définie comme la « capacité à se concentrer et à sélectionner des informations importantes à un moment et un endroit donnés » (Slama et al., 2016). L’attention n’est pas une entité unique, il existe plusieurs types d’attentions et de systèmes attentionnels. La définition des fonctions attentionnelles évolue au fil des recherches en neuropsychologie et en imagerie cérébrale. L’évolution des techniques d’imagerie cérébrale a en effet permis une avancée de la compréhension des soubassements neurologiques de l’attention et l’évolution de cette fonction au cours du développement.\na. Le modèle de Van Zomeren et Brouwer\nTrès utilisé en clinique, le modèle de Van Zomeren et Brouwer (1994) propose cinq types d’attentions répartis autour de deux axes : l’intensité (qui fait référence à l’état de préparation à répondre à un stimulus plus ou moins rapidement) et la sélectivité (qui met en jeu la sélection de stimulus externe ou interne en fonction de sa pertinence).\nL’alerte est la capacité à pouvoir réagir rapidement à un stimulus. Elle varie au fil de la journée et est influencée selon que l’on se prépare à agir (alerte phasique) ou non (alerte tonique). L’alerte phasique correspond à une préparation attentionnelle brève (inférieure à une seconde), alors que l’alerte tonique correspond à un état de préparation non volontaire, plus diffus, pendant une plus longue période. Les troubles de l’alerte se manifestent par une lenteur (bradypsychie). La vigilance est la capacité à maintenir son attention dans le temps au cours de tâches peu stimulantes (longues et ennuyeuses). Elle est associée à la motivation. Les troubles de la vigilance se manifestent par des fluctuations de l’attention et des ratés (lapsus) attentionnels. L’attention sélective (filtre attentionnel) est la capacité à sélectionner une information parmi d’autres stimuli (distracteurs). Elle peut être volontaire ou déclenchée par un stimulus de l’environnement. Un trouble de l’attention sélective se manifeste par une distractibilité. L’attention soutenue est la capacité à maintenir son attention dans le temps quand on fournit un effort cognitif important et permettant de se reconcentrer en présence de distractions. Ce type d’attention fait appel à des ressources attentionnelles limitées, une fois épuisées, la tâche ne peut plus être remplie correctement. Les troubles de l’attention soutenue se manifestent par une fatigabilité. Enfin, l’attention partagée (ou divisée) concerne la répartition des ressources attentionnelles sur plusieurs tâches en simultané (multitâche), capacité à faire plusieurs choses en même temps. Les troubles de l’attention divisée se manifestent par une difficulté à gérer plusieurs activités simultanément.\nb. Le modèle de Posner et Peterson\nLe modèle de Posner et Peterson (2012) est le modèle neuroscientifique le plus connu. Les auteurs subdivisent l’attention en trois composantes :\n- L’alerte (alerting), équivaut globalement à l’alerte et la vigilance du modèle précédent. Il s’agit d’une attention non sélective qui permet de répondre rapidement à n’importe quelle information, y compris les stimuli menaçants. C’est un système qui se développe très tôt et permet au nourrisson de réagir aux stimuli de l’environnement. Ce réseau aurait son centre principal dans le lobe frontal droit avec une participation du lobe pariétal droit en réseau et du locus coeruleus.\n- L’attention orientée (orienting) correspond globalement à l’attention sélective. Il s’agit du réseau impliqué dans la sélection d’une information dans l’espace, permettant un traitement plus élaboré de l’information. Il permet de prioriser des entrées sensorielles en sélectionnant une modalité ou un emplacement. Ce réseau se situerait principalement dans le lobe pariétal postérieur des deux hémisphères et mobiliserait le colliculus supérieur et le pulvinar du thalamus. Le neurotransmetteur intervenant dans ce système est l’acétylcholine.\n- L’attention exécutive (executive control) comprend les fonctions exécutives. L’attention exécutive comprend la répartition de l’attention de l’individu vers une tâche en fonction des buts à atteindre dans la mise en œuvre des stratégies attentionnelles, en lien avec le système motivationnel. Le réseau attentionnel participe à la gestion des activités comportementales, la planification du comportement, la résolution des conflits, la prise de décision. Il est sous tendu par le cortex préfrontal, incluant le cortex cingulaire antérieur et le cortex frontal médian.\nc. Liens entre attention et fonctions exécutives\nLes fonctions exécutives sont intimement liées aux processus attentionnels, et souvent perturbées dans le TDA/H. Il n’existe pas à ce jour de définition consensuelle des fonctions exécutives.\nDans leur ouvrage Tricaud et Vermande, rappellent que parmi les plus récents, certains modèles se limitent à ne retenir que trois fonctions exécutives : inhibition, flexibilité et mémoire de travail (Miyake, 2000). D’autres auteurs tels que Zelazo et Muller (2002) y incluent un registre affectif (régulation comportementale et émotionnelle) étroitement lié au registre cognitif. D’autres\n23 encore envisagent ces fonctions au sein d’un système interactif et dynamique et répertorient jusqu’à dix fonctions exécutives (Tricaud et al. 2017).\nQuel que soit le modèle retenu, il est néanmoins primordial de comprendre que « l’attention, la mémoire de travail et les fonctions exécutives sont étroitement imbriquées et qu’il est quasi impossible de les dissocier » (Mazeau, 2016, cité par Tricaud et al., 2017).\nI.2.1.3. Maturation neurologique et développement attentionnel\nIl semble que les principaux processus du système attentionnel se mettent en place au cours de la première année de vie. Toutefois, les diverses capacités attentionnelles vont se développer au cours de l’enfance. Conformément à la théorie de Broadbent (1958), les mécanismes de filtrage deviendraient plus efficaces au cours du développement, les enfants devenant de plus en plus rapides et moins distraits par les éléments non pertinents.\nLe développement attentionnel est donc un processus complexe qui met plusieurs années avant d’être optimal, mais les capacités attentionnelles, comme nous l’avons vu en première partie, sont indispensables dès le plus jeune âge et vont de pair avec le développement du langage. Ce développement est dépendant de la maturation cérébrale et plus précisément de la synaptogénèse (formation des synapses) et du processus de myélinisation. C’est la raison pour laquelle les capacités attentionnelles vont se développer tout au long de l’enfance et de l’adolescence et que certaines arriveront plus rapidement que d’autres à maturité. Ceci explique aussi pourquoi les temps de traitement de réaction dans les tâches attentionnelles vont se réduire en fonction de l’âge (Tricaud et al, 2017).\nTricaud résume de la façon suivante le développement des capacités attentionnelles : au cours des 12 premières mois : le bébé possède essentiellement des capacités d’attention exogène (automatique et de brève durée). Il peut alors fixer son attention sur des stimuli (un visage par exemple) mais n’est pas encore capable de maintenir volontairement et durablement son attention sur une cible. Les bébés font preuve d’attention sélective avant 4 mois grâce à des processus de désengagement et de déplacement (ce qui leur permettrait de réguler leurs émotions).\nEntre 9 et 12 mois, apparaît l’attention conjointe : l’enfant devient capable de prêter attention à un objet désigné par le regard ou le geste de l’autre. Au cours de la seconde année, l’attention endogène se développe. L’enfant peut se mobiliser volontairement sur une cible, il devient ainsi capable de contrôle volontaire et peut maintenir durablement dans le temps son attention.\n24 Vers 3 ans et demi, des stratégies d’attention sélective se mettraient en place. A partir de 7 ans, les enfants développent des stratégies systématiques de recherche de la cible au niveau de leur exploration visuelle.\nI.2.2. LE TDA/H : UN TROUBLE COMPLEXE AVEC UNE ETIOLOGIE MULTIPLE\nI.2.2.1. Définition du TDA/H\nLe trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDA/H) appartient aux troubles neurodéveloppementaux, selon le DSM-5 et la CIM-10. Pour définir ce trouble, il semble utile d’ajouter également la dimension psychologique. Nous parlerons donc ici de trouble neuro-psycho-développemental. C’est un trouble complexe car il regroupe un ensemble de comportements perturbateurs dans lequel prédomine les symptômes d’inattention, d’impulsivité et d’hyperactivité. Il est invalidant car il a des effets délétères au niveau social, psychologique, scolaire et éducationnel (Tricaud et al. 2017). C’est aussi un trouble fréquent, puisque les dernières études utilisant le DSM produisent des taux de prévalence dans la population générale d’âge scolaire autour de 5%. La prévalence aurait tendance à diminuer à l’adolescence et à l’âge adulte, avec une modification du profil des symptômes (diminution de l’activité motrice mais déficit attentionnel pouvant avoir tendance à augmenter). Ce trouble toucherait plus particulièrement les garçons que les filles, entre 4 et 9 garçons touchés pour une fille atteinte. Mais l’on note que les filles ont généralement une forme de TDA/H avec une inattention prédominante qui est moins visible, ce qui expliquerait que le diagnostic soit alors moins posé.\nI.2.2.2. Les critères diagnostiques du TDA/H\nNous avons reproduit en annexes les critères diagnostiques du DSM-5 et de la CIM-10 (cf. annexe 3 et annexe 4). Nous ne reviendrons ici que sur ceux du DSM-5, pour rappeler les points suivants : le TDA/H est reconnu comme un trouble neurodéveloppemental. Cela n’était pas le cas avant le DSM-5 : il était auparavant classé parmi les comportements perturbateurs au même titre que les troubles oppositionnels et les troubles des conduites.\nIl est désormais possible de coupler le diagnostic de trouble du spectre autistique (TSA) avec celui de TDA/H (le DSM-4 ne le permettait pas), des études scientifiques ayant prouvé la comorbidité possible de ces deux troubles. Ces deux syndromes ont d’ailleurs des caractéristiques génétiques en commun sur lesquelles nous reviendrons.\n25 Le DSM-5 définit ainsi le TDA/H selon deux dimensions : l’inattention et impulsivité. Sont listés neuf symptômes pour l’inattention et neuf symptômes pour l’hyperactivité-impulsivité. Le DSM-5 intègre pour chaque symptôme certains exemples (cf. annexe 3).\nLes symptômes doivent entraîner une altération du fonctionnement social, scolaire ou professionnel. La gêne fonctionnelle doit être présente dans deux environnements différents.\nI.2.2.3. Facteurs de risque et notion d’épigénétique\nDes études ont pu montrer l’héritabilité du TDA/H. Cela ne signifie néanmoins pas que la cause du TDA/H est génétique, mais qu’il existe des facteurs génétiques prédisposants ou protecteurs qui jouent un rôle dans le développement du TDA/H (Gonon et al., 2010). Ainsi, des études familiales ont montré que les membres familiaux des enfants TDA/H au premier degré avaient deux à huit fois plus de risques d’être eux-mêmes atteints du trouble (Faraone et al., 2005). Des études de jumeaux ont également montré que la concordance de survenue du TDA/H est de l’ordre de 70% à 80% chez les vrais jumeaux alors qu’elle n’est que de 30 à 50% chez les faux jumeaux. Ces études ont été incluses dans une méta-analyse (Faraone et al., 2005) qui conclut à une héritabilité du TDA/H estimée à 76%.\nDes études génétiques ont également suggéré qu’il existait de nombreux gènes mineurs prédisposant au TDA/H, parmi lesquels les gènes impliqués dans les voies dopaminergiques et sérotoninergiques. Mais aucune étude génomique récente n’a permis de conclure à l’existence d’un gène impliqué de manière majeure dans l’étiologie du TDA/H.\nDe nombreuses études épidémiologiques observationnelles mettant en évidence une association statistique entre de multiples facteurs de risques environnementaux précoces et le TDA/H (Thapar, 2013). Parmi les facteurs de risque pré et périnataux, on retrouve l’alcool, le tabac, les drogues pendant la grossesse, l’exposition excessive à des neurotoxiques, le petit poids de naissance, la prématurité, la détresse respiratoire à la naissance. Parmi les facteurs de risque familiaux, on retrouve les conflits parentaux, le faible niveau d’éducation, la criminalité paternelle, un trouble mental maternel (dépression chez la mère), les familles nombreuses, un placement en milieu d’accueil. Pour les facteurs diététiques, certaines carences nutritionnelles ou excès nutritionnels ont pu être corrélés au TDA/H mais aucune étude n’a réellement démontré cette hypothèse.\n26 La notion d’épigénétique est ici essentielle : les gènes et l’environnement ne travaillent pas indépendamment. Les facteurs environnementaux de même que les facteurs génétiques peuvent ainsi jouer un rôle direct dans le développement du trouble (via des perturbations cérébrales et endocriniennes). Par ailleurs la probabilité d’exposition à une adversité environnementale peut être augmentée par la génétique qui peut aussi altérer la sensibilité à des risques environnementaux ou à des facteurs protecteurs (Thapar et al., 2013). Les facteurs environnementaux peuvent aussi impacter le développement précoce et tardif via des processus épigénétiques (Rutter 2012).\nI.2.2.1. Modèles théoriques neuropsychologiques explicatifs\nDans la recommandation de l’HAS (2014), deux modèles théoriques sont particulièrement mis en évidence :\n- Le modèle de Barkley (1997), principalement orienté sur les fonctions exécutives. Selon ce modèle, les déficits attentionnels ne sont que le résultat du déficit des fonctions exécutives (notamment un déficit d’inhibition).\n- Le modèle de Sonuga-Barke (1992) qui met l’accent sur l’intolérance au délai qui caractérise beaucoup des enfants hyperactifs (et qui serait confirmé par des travaux récents en imagerie fonctionnelle, venus montrer dans le cas du TDA/H une dysfonction du système dit de la « récompense », un réseau essentiellement fronto-cortical).\nI.3.1 INTERET RECENT POUR L’ETUDE DE CE LIEN\n1.3.1.1 Une littérature abondante concernant les liens entre TDA/H et troubles du langage oral\na. Etat de la littérature\nL’intérêt pour le langage en lien avec le TDA/H a pris un certain essor selon Dionne (2011) quand, dans les années 80-90, plusieurs études ont montré qu’environ la moitié des enfants suivis en clinique pour un TDA/H présentaient des difficultés langagières concomitantes, le plus souvent insoupçonnées, et qu’à l’inverse, la moitié des enfants suivis pour un trouble du langage présentaient un diagnostic psychiatrique concomitant, le plus souvent un TDA/H. Ces études portaient surtout à cette époque sur les difficultés au plan de la maîtrise formelle du langage, du lexique et de la syntaxe.\nI.3. LIENS ENTRE TDA/H ET DEFICITS EN MATIERE DE PRAGMATIQUE DU LANGAGE\n27 Une méta-analyse de Korrel et al. (2017) a également recensé 21 études qui démontrent que les enfants avec TDA/H obtiennent des performances inférieures à ceux des témoins en « overall language », « expressive language », « receptive language » et « pragmatic language ». Les résultats de cette méta-analyse figurent en annexe 5.\nAinsi, dans l’étude de Sciberras et al. (2014), réalisée auprès de 179 enfants TDA/H âgés entre 6 et 8 ans et 212 enfants contrôles, les auteurs mettent en évidence, via un outil d’évaluation du langage oral de référence, la CELF 4 (Semel et al., 2003), que les enfants TDA/H présentent davantage de difficultés en matière de langage oral que les contrôles. Ce risque serait ainsi trois fois plus élevé chez les TDA/H, ce qui correspond aux résultats d’une précédente étude citée par les auteurs (Tirosh et al., 1998). Dans la lignée de précédentes recherches, le fait de présenter un TDA/H serait ainsi un prédicteur de difficultés en langage oral.\nDans une autre étude de 2006, les auteurs indiquent que la majorité des 76 enfants de l’étude présentant un TDA/H présentaient des déficits en matière de compréhension du langage et de communication (beaucoup plus qu’en matière d’expression) (Bruce et al., 2006).\nb. Implications au plan neurodéveloppemental\nLa co-occurrence documentée soulève des questions sur les origines neurodéveloppementales communes entre ces deux aspects du développement : développement langagier et développement attentionnel.\nDionne et al. (2011) rappelle que les régions cérébrales en cause dans le TDA/H, les lobes frontaux impliqués dans l’organisation du comportement et l’inhibition des impulsions, sont distinctes de celles qui sont impliquées dans le langage, dans la région temporale de l’hémisphère gauche. Comment ces deux aspects du développement pourraient avoir les mêmes causes neurodéveloppementales ? Deux résultats récents offrent des pistes de réponse selon Dionne :\n« D’abord des études en imagerie cérébrale montrent que les atteintes neurologiques sont plus diffuses que ce qui aurait été anticipé, la masse de la matière grise serait réduite sur l’ensemble du cerveau et des anomalies fonctionnements touchant non seulement les lobes frontaux mais aussi le cervelet, les ganglions de la base et l’efficacité des interconnexions entre les hémisphères sont documentées.(…) Ensuite des études en génétiques ont montré que certains gènes associés au TDA/H joueraient un rôle dans la neurogénèse, notamment dans la migration des cellules durant la croissance du cerveau et la myélinisation » (Waldman, 2002 cité par Dionne et al., 2011).\n28 Outre des assises neurodéveloppementales communes au TDA/H et au développement du langage à continuer d’explorer, Dionne note la possibilité de :\n« prédispositions génétiques qui pourraient induire une trajectoire développementale dans laquelle l’atteinte initiale à l’organisation et au fonctionnement neurologique est exacerbée avec le temps par les autres difficultés de l’enfant, comme elle peut l’être par des facteurs périnataux, socioéconomiques ou familiaux ».\nOn peut donc faire l’hypothèse :\n- soit de difficultés cumulatives issues de sources communes : troubles du langage oral et TDA/H partageraient alors une même étiologie biologique,\n- soit de difficultés qui interagiraient l’une sur l’autre en cours de développement : les difficultés langagières constituant un facteur de risque pour le développement du TDA/H et inversement le TDA/H constituant un facteur de risque pour les difficultés langagières.\nI.3.1.2. Une littérature plus récente concernant les liens entre TDA/H et déficits en matière de pragmatique du langage\nC’est plus récemment que les auteurs se sont intéressés aux déficits en matière d’habiletés pragmatiques chez les enfants TDA/H, notamment parce qu’elles s’apparentent aux difficultés d’autorégulation et d’organisation du comportement au cœur du TDA/H, comme attendre son tour pour parler, exprimer un besoin clairement ou maintenir un propos. Sur les 21 études recensées en 2017 par Korrel et al., quatre concernent tout particulièrement l’étude des déficits en matière de pragmatique du langage et confirment l’existence de déficits en matière de pragmatique du langage chez les enfants TDA/H.\nDans une première étude référencée par Korrel et al., Cadesky (2000), les auteurs rappellent l’existence des difficultés sociales rencontrées par les TDA/H et mettent en lien ces difficultés sociales avec une difficulté plus importante chez les TDA/H à se souvenir et interpréter les indices sociaux non-verbaux (i.e. les « social clues », qui intègrent notamment la reconnaissance des émotions).\nL’étude de Staikova et al. (2013) rappelle que les déficits en matière d’habiletés sociales chez les enfants TDAH sont aujourd’hui bien documentés. Ces derniers sont moins bien notés en termes de « préférence sociale » et ont moins d’amitiés réciproques (Hoza, 2005, cité par Staikova et al.). Ils sont ainsi plus souvent rejetés par leurs pairs, dès le premier jour de rencontre et même dans les premières 20 mn de l’interaction. Le rejet par leurs pairs limite les opportunités pour l’enfant\n29 d’exercer ses habiletés sociales et exacerbe ainsi ses problèmes sociaux. Mais selon Staikova et al, ces difficultés sociales ne doivent pas être seulement imputées aux manifestations d’impulsivité et d’inattention de ces enfants. En effet, selon cet auteur : « les habiletés pragmatiques sont altérées chez beaucoup d’enfants TDA/H et participent au moins partiellement aux forts taux de déficits au niveau des interactions sociales » (Staikova et al. 2013).\nStaikova et al. citent plusieurs études ayant fait le lien entre déficit en matière de pragmatique du langage et TDA/H :\n- la communication nécessitant la capacité à initier, répondre et maintenir de l’attention, il n’est pas surprenant que plusieurs symptômes du TDA/H soient associés à des déficits en matière de pragmatique (Bruce, 2006)\n- l’inattention et l’impulsivité/hyperactivité peuvent interférer avec les aspects verbaux et non verbaux de la communication tels que rester dans le sujet, maintenir une proximité physique adaptée (Camarata,1999)\n- les déficits en matière de pragmatique chez les enfants TDA/H ont plusieurs fois été rapportés par les parents et enseignants (notamment Bignell, 2007).\n- les enfants TDA/H présentent non seulement des déficits en matière de pragmatique et des difficultés sociales mais ces déficits sont finalement assez peu éloignés de ceux retrouvés chez les TSA (Bishop et al., 2001)\nGeurts, également cité par Korrel et al. dans sa méta-analyse, a réalisé de nombreux travaux mettant en avant les difficultés pragmatiques rencontrées par les enfants TDA/H. Les études menées ont permis de montrer que les difficultés en matière de pragmatique, bien que moins « profondes » que celles des autistes sont réelles et que les individus TDA/H, de même que les autistes, présenteraient plus de difficultés en matière de pragmatique qu’en matière de langage formel (structural language) (Geurts et al.,2004, 2008, 2010).\nD’autres études telles que celles de Timler (2014) et Vaisanen et al. (2014) viennent également confirmer l’existence de difficultés langagières et pragmatiques chez les enfants TDA/H (en utilisant comme outil de dépistage la Children’s Communication Checklist 2nd Edition (CCC-2, Bishop, 2006). Enfin, une autre méta-analyse de Green et al. (2014) recensant 13 études, confirme également les déficits en matière de pragmatique du langage chez les enfants TDA/H en s’intéressant tout particulièrement au lien entre fonctions exécutives et pragmatique du langage. Compte-tenu de l’impact des habiletés pragmatiques sur le fonctionnement social et académique des enfants, les auteurs indiquent que les habiletés pragmatiques devraient davantage être évaluées chez les enfants TDA/H et ciblées en matière d’intervention thérapeutique.\n30 Il existe par ailleurs de la littérature scientifique récente qui documente les liens entre TDA/H et déficits en matière de théorie de l’esprit et compréhension de l’ironie (Caillies et al., 2014) ainsi qu’entre TDA/H et déficits en matière de reconnaissance des émotions chez l’autre (Jusyte et al., 2017). Or ces déficits sont de nature à interférer avec les habiletés pragmatiques.\nI.3.2. TDA/H, TSA ET TCS : DES DIFFICULTES PRAGMATIQUES EN COMMUN I.3.2.1. TDA/H et TSA\na. Une comorbidité désormais reconnue\nAvec la publication du DSM-5 est officiellement reconnue la comorbidité entre TSA et TDA/H. Il existe en effet un fort regroupement sémiologique, neuropsychologique et génétique entre ces deux troubles (Acquaviva et al., 2014, Salley et al., 2015, Piat et al., 2016).\nAinsi 30 à 80 % des patients souffrant de TSA ont des critères diagnostiques de TDA/H et chez 20 à 50% des patients souffrant de TSA sont retrouvés les critères diagnostiques de TSA. Pour Acquaviva et al. (2014), ces observations posent la question du lien entre TDA/H et TSA :\n« …le TDA/H ne serait-il qu’une forme mineure de TSA ? TSA et TDA/H seraient-ils les variantes phénotypiques d’un seul et même trouble neurodéveloppemental ? Enfin ne s’agirait-il pas tout simplement de deux troubles neurodéveloppementaux distincts dont les expressions cliniques se rapprocheraient ? »\nDes travaux récents, recensés par Acquaviva et al., semblent distinguer deux types de situations :\n« les patients comorbides ayant une moindre sévérité des symptômes de TSA ne se distinguent pas qualitativement des patients TDA/H non comorbides, ce qui plaide pour un continuum entre TDA/H et TSA ; les patients dont les symptômes de TSA sont prédominants sont qualitativement différents des sujets TDA/H non comorbides, ce qui correspondrait donc à l’hypothèse d’une entité nosographique bien distincte » (Acquaviva et al., 2014).\nb. Recouvrement phénotypique et génétique entre TSA et TDA/H\nLes similitudes entre TSA et TDA/H ne sont pas évidentes d’emblée. Si l’on s’en tient à la lecture littérale de la nosographie :\nScores bruts obtenus par les sujets de l’échantillon aux trois tests (* pour les scores en deçà des seuils) p.47\n4 : Moyenne, minima, maxima, écart-type, seuil, nombre de sujets en deçà du seuil p.47\nNombre de patients présentant des fragilités pragmatiques selon les différents tests ou combinaisons de tests p.49\nNuage de points représentant les corrélations entre les scores pragmatiques de CléA et de la CCC p.50\nNuage de points représentant les corrélations entre les scores pragmatiques de CléA et d’EVALEO 6-15 p.50\nNuage de points représentant les corrélations entre les scores pragmatiques de la CCC et ceux d’EVALEO 6-15 p.50\nMatrice carrée de corrélations des différents scores pragmatiques p.50\nMoyennes des notes brutes obtenues par les sujets selon les âges et composantes p.52\nMatrice de corrélations entre les variables lexique, morphosyntaxe, phonologie et pragmatique (notes brutes) p.53\nmatrice de corrélations entre les âges et les performances pragmatiques et langagières (exprimées en notes brutes) p.53\nNuage de points représentant les corrélations entre la variable pragmatique et la variable lexique p.54\nNuage de points représentant les corrélations entre la variable phonologie et la variable lexique p.54\nNuage de points représentant les corrélations entre la variable pragmatique et la variable phonologie p.54\nAnalyse de régression multiple p.55\nDownload (PDF - 100 Page - 2.31MB)\nSujets connexes : Pragmatique du langage Troubles du langage -- Chez l'enfant -- Évaluation La pragmatique du langage chez l'enfant bègue Le développement de l'intérêt pour la politique chez les adolescents\nOutline : La part explicative des difficultés pragmatiques, liée au langage Tableau récapitulatif des habiletés sociales\nLa pragmatique du langage chez l'enfant bègue\nOn distingue les gestes d’autosynchronie (simultanéité entre geste et parole) et les gestes d’hétérosynchronie (coordination entre les gestes du récepteur et la parole de\nImpact d'un groupe thérapeutique sur la pragmatique du langage de personnes avec...\nNous avons mis en place une étude écologique pour savoir si la création d’un groupe thérapeutique, nommé Café Autisme, pouvait avoir un impact sur la pragmatique du langage de\nImpact d’une intervention indirecte sur la pragmatique du langage des enfants av...\nEn comparant les résultats de nos patients à un enfant du même profil dont les parents n’avaient pas participé aux séances, nous avons observé une progression\nPragmatique du langage et troubles bipolaires: étude de la pragmatique du langag...\nLes caractéristiques mixtes sont considérées pour les divers états du trouble bipolaire, comme ayant les symptômes de la manie ou de la dépression mais aussi au moins trois symptômes\nRéflexions sur une double transfiguration cognitive en pragmatique\nAustin en viendra même à élargir la portée de son analyse initiale pour montrer que tout énoncé, y compris celui à l’ambition la plus descriptive, est en fait\nSchizophrénie et Langage : Analyse et modélisation. 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Schizophrénie et Langage : Analyse et\nIdée et réalité : sur la lecture pragmatique de Hegel, la certitude sensible et...\nAinsi, alors qu’une perspective historique s’adonne à une lecture systématique, dans le cadre d’une perspective pragmatique, la lecture doit être critique (du grec\nUne design comme la vie, pour une pragmatique du design faible\nL’expérience comme enjeu du design faible révèle l’importance de l’activité produite dans l’usage, c’est dans le vécu de cette activité que peut se\nL’attention qu’il prête à l’ensemble du rituel dans lequel a lieu la prière comme fait de langage place Mauss comme un précurseur d’une analyse pragmatique pour les\nPour moi, le problème se situe moins au niveau du lien entre l’esprit et la langue, comme c’est le cas avec toutes les sortes de relativisme linguistique, mais plutôt au niveau de la\nValeur intrinsèque de la nature et éthique environnementale : une critique de l'...\nCallicott que Norton désigne sous le nom de valeur inhérente – une forme que peut prendre la valeur intrinsèque de la nature – pour montrer comment une approche utilisant\nNotes pour une pragmatique de la perception. 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ReactivOn - Les grands comptes, les collectivités et les PME tous secteurs\nLes grands comptes, les collectivités et les PME tous secteurs\nPrincipaux utilisateurs | Contact\nLes principaux utilisateurs des sondes ReactivOn\nParce que nos clients exigent un service optimal, nous nous engageons à leur porter assistance dans les meilleurs délais :\nHotline pour vous guider dans la création de vos tickets d'incident\nConférence téléphonique pour regrouper nos meilleurs collaborateurs en une fois et ainsi répondre à vos questions aussi bien technique, qu'organisationnelle, que financière\nDiscussion instantanée par Internet pour vous fournir une plateforme d'assistance, sans client lourd, pour rapidement poser vos questions. En toute simplicité, vous recevez immédiatement une réponse concrète à votre demande\nVisio-conférence HD pour les demandes critiques où le face à face est une nécessité\nPrise en main à distance pour une démonstration efficace de la fonctionnalité dont l'utilisation pose des difficultés\nCréé à Paris en 1932, Acome est le premier industriel Français spécialiste sur le marché des câbles, fils et tubes de synthèse. Le site industriel normand regroupe l'ensemble de la fabrication sur 115 000 m² de bâtiments. L'Association Coopérative d'Ouvriers en Matériel Electrique résume parfaitement le fonctionnement de cette entreprise.\nEffectif : 1 450 personnes pour un CA de 425 M€ en 2011\nImplantation : Siège à Rochefort et 3 sites industriels (Bordeaux, Toulouse et Nouasseur au Maroc)\nInfrastructure : 800 utilisateurs Netapp, 80 VM ESX, coeur Cisco 10G, WAN et sortie Internet SDSL 2x20 Mbps\nDécouvrez le groupe Acome sur www.acome.fr >>\nLa Région regroupe cinq départements du Sud-Ouest de la France : la Dordogne, la Gironde, les Landes, le Lot-et-Garonne et les Pyrénées-Atlantiques. Elle couvre 2 296 communes pour un budget annuel de 1,4 milliards d'euros. Le Conseil Régional d'Aquitaine est présent sur toute la région avec plusieurs antennes.\nUne sonde, modèle TCR100, a été déployée pour obtenir un détail de chaque échange IP sur le WAN. Un redémarrage intempestif des téléphones IP sur sites distants a été à l'origine de la demande.\nEffectif : 1 300 personnes\nImplantation : Siège à Bordeaux avec 3 bâtiments principaux, 14 sites distants de 3 personnes à 50 personnes\nInfrastructure : 150 serveurs dont 100 virtualisés, coeur 10G, WAN VPN 2x100 Mbps et sortie Internet SDSL 30 Mbps\nApprenez en plus sur cette Région sur www.aquitaine.fr >>\nParmi les leaders mondiaux du transport maritime, le groupe Bourbon propose aux sociétés pétrolières les plus exigeantes, une gamme de 335 navires de nouvelle génération. L'entreprise est également spécialisé dans le transport de marchandises en vrac ainsi que la protection du littoral français pour la Marine nationale.\nPour répondre à ses besoins de métrologie réseau LAN, la filiale Suisse du groupe a fait le choix d'une RB35.\nEffectif du groupe : 6 300 personnes pour un CA de 931 M€ en 2008\nImplantation : présence dans plus de 28 pays, déploiement sur le site de Nyon\nDécouvrez le groupe Bourbon sur www.bourbonoffshore.com >>\nMairie du Bouscat (33110)\nCommune du sud-ouest de la France, située dans le département de la Gironde, Le Bouscat est une ville qui compte plus de 24 000 habitants. Elle est présente dans l'aire urbaine de Bordeaux (CUB).\nLa Mairie du Bouscat a fait le choix d'une sonde RB65 pour ses deux ports de collecte gigabit et pour sa facilité de déploiement sur ses sites distants.\nEffectif : 400 personnes\nInfrastructure : 150 postes de travail et sortie Internet commune (SDSL 20M + ADSL 2M + fibre 20M asynchro.)\nDécouvrez la commune sur www.mairie-le-bouscat.fr >>\nCBRE : CB RICHARD ELLIS FRANCE\nLe groupe CBRE France est spécialisé dans le conseil en immobilier d'entreprise, notamment la recherche de bureaux, local d'activité, entrepôts et commerces.\nLes origines de l'entreprise remontent à 1773, à Londres, une société de vente aux enchères de terres agricoles. CBRE compte beaucoup d'agences locales de petite taille, tous raccordés au MPLS par des liaisons bas débit pour les flux internes et la sortie Internet.\nEffectif : 755 personnes en France, 34 000 dans le monde\nImplantation : 41 implantations en France\nDécouvrez le groupe CBRE sur www.cbre.fr >>\nHôpitaux de Longjumeau et d'Orsay\nLes CH de Longjumeau et d'Orsay sont situés au sud-ouest de Paris dans le département de lEssonne sur des communes de 21 000 et 16 000 habitants.\nLes deux sites, distants dune dizaine de kilomètres sont reliés par une fibre optique 100 Mbps dans le cadre de la loi HPST de 2009. Il s'agit d'un regroupement des services, notamment informatiques, et qui a donné lieu à des projets communs (fortement impactés par des lenteurs).\nSur le site de Longjumeau\nEffectif : 1 360 personnes dont 165 médecins, pharmaciens et internes\nLits : 565 (passages/an : 50 000)\nSur le site d'Orsay\nEffectif : 1000 personnes dont 140 médecins\nLits : 434 (passages/an : 35 000)\nEffectif : 2 360 personnes\nInfrastructure : 1000 postes (dont citrix) sur les 2 sites + 100 serveurs + 400 imprimantes + 100 bornes wifi\nDécouvrez le centre hospitalier sur www.ch-longjumeau.fr >>\nLe CH Romorantin est un établissement public de santé situé dans le département du Loir-et-Cher et installé sur 24 hectares. Le plateau technique est composé de 4 salles d'opération.\nEffectif : 861 personnes\nImplantation : 15 bâtiments (55 600 m²) sur 27 hectares, 725 lits\nInfrastructure : 350 IP, fibre gigabit propriétaire, 10 sites distants interconnectés VPN, datacenter avec serveurs virtualisés\nDécouvrez le centre hospitalier sur www.ch-romorantin.fr >>\nLeader mondial de la lingerie féminine française, le Groupe Chantelle est à l'origine de six marques dont Passionata, Darjeeling, Orcanta et Chantal Thomass.\nCréé en 1949, Chantelle produit 15 millions de pièces chaque année dont la distribution est assurée par 220 magasins détenus en propre en France et en Allemagne. Une sonde TCR100 a été utilisée en avant-projet sur le LAN du siège.\nEffectif : 6 500 personnes pour un CA de 350 M€ en 2011\nImplantation : 11 sites industriels dans 6 pays\nInfrastructure : 500 utilisateurs au siège, 2 datacenters redondés, MPLS + VPN cisco, fibre Gbps pour les interconnexions\nDécouvrez le groupe sur www.chantelle.fr >>\nLa clinique est un établissement de santé privé, l'un des plus historiques au coeur de la ville de Tours. L'hôpital est sur le podium national, classé en troisième position derrière la Pitié Salpêtrière et le CHU de Bordeaux. Le groupe compte deux établissements sur Tours, deux sur Orléans et un à Melun.\nEffectif : 800 personnes\nImplantation : 5 sites\nInfrastructure : 500 IP locales, MPLS 10 Mpls, SAN, 3 ESX par clinique\nEn savoir plus sur la clinique sur www.clinique-saint-gatien.com >>\nCMP : Crédit Municipal de Paris\nLe Crédit Municipal de Paris, anciennement Mont-de-Piété (octobre 1918), est la plus ancienne institution financière parisienne. Depuis 1637, l'établissement pratique le prêt sur gage. Aujourd'hui, l'activité est complétée par la vente d'objets de valeur (Hôtel des ventes), la conservation d'objets d'art et le rachat de crédits. En 1992, l'établissement est placé sous la responsabilité de la Ville de Paris, qui en est l'actionnaire unique.\nImplantation : Siège à Paris, fialiale CMP Banque\nDécouvrez le Crédit Municipal de Paris sur www.creditmunicipal.fr >>\nLe groupe Sofanou créé en 1954, aujourd'hui connu sous le nom Delfingen, est un équipementier automobile d'envergure mondiale. Il est spécialisé dans la protection du cablage électrique et des solutions de transfert de fluides.\nImplantation : 24 sites distants à l'international, jusqu'à 200 IP par site\nInfrastructure : 20 serveurs (vmware) + toip + 3x2M SDSL internet\nDécouvrez le groupe sur www.delfingen.com >>\nMairie de Lormont (33310)\nFaisant partie des 27 communes composants la communauté urbaine de Bordeaux (cub), la ville de Lormont compte 20 000 habitants.\nLa Mairie de Lormont a fait le choix d'acquérir une sonde RB35, dont l'installation Plug & Play et la configuration n'a pas nécessité plus de trente minutes. Les mesures ont été exploitables sans formation préalable, ce qui a permis à l'équipe informatique d'utiliser l'analyseur sur chaque site distant présentant des lenteurs d'utilisation. Des boucles dans le réseau, des téléchargements répétitifs ou encore des problèmes de configuration sur le parc matériel ont ainsi pu être identifiés.\nEffectif : 450 personnes\nImplantation : site principal et 10 sites\nInfrastructure : 300 postes de travail, 7 serveurs applicatifs, coeur réseau GE avec interconnexion WAN et sortie Internet SDSL 4 Mbps\nDécouvrez la commune sur www.lormont.fr >>\nMairie de Mérignac (33700)\nCommune de l'aire urbaine de Bordeaux (CUB), la ville de Mérignac compte 70 000 habitants en 2013. Elle est la deuxième plus grande ville de Gironde après Bordeaux et accueille le siègle social de grandes sociétés comme l'aéroport de Bordeaux, Filhet-Allard, Oxbow ou Dassault Aviation.\nLa Mairie de Mérignac a fait le choix d'une sonde RB65 pour sa portabilité (malette d'intervention) et son installation qui ne nécessite pas plus de trente minutes.\nEffectif : 950 personnes\nImplantation : site principal et 29 sites distants (dont médiathèque)\nInfrastructure : 700 postes de travail, 100 copieurs IP, 60 serveurs applicatifs, coeur réseau GE avec interconnexion WAN et sortie Internet commune (512k à 8 Mbps)\nDécouvrez la commune sur www.merignac.com >>\nMutualité Française du Finistère Morbihan\nCréée en 1905, la Mutualité est un organisme d'utilité publique à but non lucratif qui regroupe plus de 100 mutuelles sur les 2 départements du Nord-Ouest. Elle intervient dans les domaines du soin et de l'accompagnement des personnes.\nEffectif : 3 000 personnes pour un CA de 110 M en 2011\nImplantation : Siège à Lorient (56100)\nInfrastructure : 450 utilisateurs (90% sur les cliniques, ehpad et centres d'optique), WAN SDSL 2x10 Mbps, hébergement d'applications métiers accessible via le MPLS et sortie Internet 2x14 Mbps\nDécouvrez la Mutualité sur www.mutualite-francaise-finistere-morbihan.fr >>\nOrne Habitat est l'Office Public de l'Habitat de l'Orne, premier bailleur social du département avec 10 300 logements répartis sur 131 communes. Depuis 1929, il construit, réhabilite et rénove des logements sur tout le département. L'utilisation d'une sonde portative a apporté un gain de visibilité à la DSI.\nEffectif : 181 personnes\nImplantation : site principal à Alençon, 5 agences et les 3 points accueil décentralisés\nDécouvrez Orne Habitat sur www.orne-habitat.fr >>\nLa Région regroupe trois départements du nord de la France : l'Aisne, l'Oise et la Somme. Basée a Amiens, elle couvre 2 292 communes avec plusieurs antennes distantes de l'hôtel de Région.\nLe Conseil Régional a fait l'acquisition d'une sonde TCR1000, le plus puissant des analyseurs de flux développé par la société. La DSI peut obtenir a tout moment un historique sur chaque flux IP transité, notamment en provenance de son coeur de réseau 10G.\nEffectif : 1 200 personnes\nImplantation : 20 sites distants (150 utilisateurs) en VPN ipsec\nInfrastructure : coeur 10G, interconnexion des lycées (WAN) et sortie Internet sur RENATER\nApprenez en plus sur cette Région sur www.picardie.fr >>\nService Départemental Incendie Secours de Loire-Atlantique\nLe SDIS-44 assure le secours durgence auprès de 1,3 millions dhabitants sur le territoire de 221 communes. Il gère les sapeurs-pompiers au niveau du département pour des missions de prévention, de lutte contre les incendies et les autres accidents, sinistres et catastrophes.\nEn 2012, 59 636 interventions ont été menées soit une moyenne de 163 interventions par jour.\nLe monitoring de l'accès WAN est réalisé en permanence par une sonde RB65 (2 ports de collecte GE).\nEffectif : 3592 sapeurs-pompiers volontaires, 751 professionnels et 391 personnels administratifs\nImplantation : site principal et 100 sites distants\nInfrastructure : 1000 IP interconnectés en fibre sur les sites les plus importants, le reste en SDSL 8 Mbps\nDécouvrez le SDIS de Loire-Atlantique sur www.sdis44.fr >>\nLe SI-17 a été créé en 1985 dans le but de moderniser linformatique du service public local en mutualisant les moyens des collectivités. Parmi les missions principales, le conseil, la formation, la fourniture et l'installation de matériels/logiciels.\nImplantation : VPN MPLS qui relie le SI17 à 3 sites distants\nInfrastructure : 2 500 IP (100 serveurs) sur 520 petites collectivités\nNombre d'interventions annuelles : 1200, dont la moitié pour du dépannage\nDécouvrez le Syndicat Informatique de Charente-Maritime sur www.si17.fr >>\nGroupe Sogerma, filiale d'EADS\nPartenaire stratégique des grands avionneurs mondiaux, la Sogerma est spécialisée dans la fabrication d'aérostructures, de sièges cockpit et de fauteuils cabine. En tant que division du groupe Airbus, le site principal a été équipé d'un analyseur de flux TCR pour fournir un reporting continu de l'inter-site (monitoring de l'accès WAN).\nEffectif : 2 000 personnes pour un CA de 471 M€ en 2011\nEn savoir plus sur www.sogerma.eads.net >>\nEtablissements Horticoles Georges Truffaut\nLes Etablissements G. TRUFFAUT, avant-gardiste de l'horticulture, ont été fondés en 1897 à Versailles. Ils ont été créés en vue dappliquer au jardinage les techniques modernes des sciences : chimique, physique et électrique.\nLenseigne compte à ce jour 52 magasins en France pour 304 000 m² de surface de vente. Ce réseau de magasins est spécialisé dans le jardinage, du jardin aux loisirs créatifs et des animaux de compagnie.\nLe site principal a été équipé avec deux analyseurs RBox afin de suivre en continu l'accès WAN vers les magasins.\nEffectif : 2 200 personnes pour un CA de 450 M€ en 2010\nImplantation : 15 succursales en France, en Afrique du Nord et en Belgique\nDécouvrez les jardineries sur truffaut.com >>\nMairie de Vienne (38200)\nSituée dans le sud-est de la France, dans le département de l'Isère, la ville de Vienne compte 29 000 habitants.\nLa commune a fait le choix d'une sonde RB65 pour un suivi accessible des flux de chaque hôte du réseau.\nImplantation : site principal et 20 sites rattachés par des VPN ADSL ou lien radio\nInfrastructure : 600 IP locales (dont 250 téléphones et 50 imprimantes) et sortie Internet dopuble ADSL\nDécouvrez la commune sur www.vienne.fr >>


Italie-France : passer la frontière - Paroles Citoyennes et Engagées ... !\nAccueil du site > Investigations\t> Eclairages ...\t>Italie-France : passer la frontière\nInscriptions dans une maison abandonnée (par l’auteure)\nAu café de Vélia, des migrants continuent de charger leur téléphone portable et de discuter autour d’une tasse de café vide. Tout est endormi, c’est le début de l’hibernation, dans cette région. On se dit que les forces de l’ordre auront peut-être, elles aussi, la main moins lourde. Raté. Dans le train, deux jeunes hommes subsahariens sont installés côte à côte. Ils discutent à haute voix dans le wagon presque vide. Ils sont bien habillés, l’un d’entre eux scrolle sur sa tablette tout en discutant avec son voisin. Puis s’excuse, se lève et part à la rencontre du contrôleur, à qui il achète un billet. Pendant ce temps, un homme, visage anxieux, cheveux ras, rangers, bombers noir alors qu’il fait 25 °C, fait et refait le tour du wagon à étage. Il monte les escaliers d’un côté du wagon, pour redescendre de l’autre côté. Il presse le pas et ne perd jamais de vue, même du coin de l’œil, les deux voyageurs. Dans un des haut-parleurs, la voix du contrôleur annonce : « Prochain arrêt Menton-Garavan. » Les deux jeunes voyageurs continuent leur discussion. Celui installé près de la fenêtre dit alors : « Moi je m’en fous, j’ai le visa. S’il me dit : Descends !, je descends et je remonte après. »


Prise de sang à domicile offerte à Saint-Hubert sur la rive-sud\nService d’infirmières à domicile proposant la prise de sang à Saint-Hubert\nSaint-Hubert est une ville située sur la rive-sud de l’île de Montréal. Elle est aujourd’hui (depuis 2002) un arrondissement faisant partie de Longueuil et abrite l’hôtel de ville de Longueuil. On dénombre plus de 82 000 habitants sur son territoire qui se partage 66 kilomètres carrés de superficie. La ville de Saint-Hubert est judicieusement positionnée sur la rive-sud et se veut bien desservit en termes d’axes routiers. Les routes 134, 112 et 116 ainsi que l’autoroute 30 lui permettent d’être facilement accessible tant en provenance de Montréal que des autres villes de la rive-sud. De plus, les boulevards Cousineau et Taschereau ainsi que le chemin Chambly permettent un accès rapide vers les diverses localités limitrophes. Saint-Hubert est séparée en quatre (4) districts portant les noms suivants: Laflèche, Iberville, Maricourt et Laurendeau. L’âge moyen de la population vivant à Saint-Hubert est estimé à 40 ans environ et la majorité d’entre eux sont de langue maternelle française soit représentée à plus de 80%. D’un point de vue économique l’arrondissement de Saint-Hubert compte trois (3) parcs industriels soit le parc industriel Pilon, Gérard-Leclerc et celui de Saint-Hubert.\nListe des parcs et espaces verts (68) situés à Saint-Hubert\nLe parc Albert-Beausoleil, le parc Murphy, le parc Alakazou, le parc Joseph-William-Gendron, le parc Jules-Moulin, le parc Armand-Bruno, le parc Patenaude, le parc Boisvert, le parc Boisjoli, le parc Lucien-Milette, le parc Bourget, le parc Saint-Nazaire, le parc Campbell, le parc Mainville, le parc Monique-Gervais, le parc Brodeur, le parc Canon, le parc Raymond-Brassard, le parc Cherbourg, le parc Chamonix, le parc Ulric-Brouillard, le parc Payer, le parc Commémoratif des légionnaires, le parc Raymond-Comeau, le parc Daniel-Johnson, le parc D.E Joyal, le parc Davidson - Lavoie, le parc des Amandiers, le parc des Glaïeuls, le parc Lucien-Tapin, le parc Joseph-Paré, le parc de la Cité, le parc Meunier, le parc des Merisiers, le parc des Pâquerettes, le parc des Vétérans, le parc Sirois, le parc des Mûriers, le parc Gérard-Carmel, le parc Hector-Martin, le parc Gérard-Philipps, le parc Henri-Cyr, le parc Roch-Sénéchal, le parc Immaculée-Conception, le parc Jean XXIII, le parc Jean-Jacques-Bertrand, le parc Joseph-Antonio-Mantha, le parc le Marquis, le parc Louis-Brosseau, le parc Louis-Olivier Taillon, le parc Marcel-Simard, le parc Marie-Josée-Vandette, le parc Mégantic, le parc Monseigneur A.M Parent, le parc Moreau, le parc Pacific, le parc Paul-Provost, le parc Perras, le parc Pierre-Laporte, le parc Pierre et Bernard Lucas, le parc Pinard, le parc Quévillon, le parc Robert-Dubois, le parc Rosanne-Laflamme, le parc Saint-Thomas-de-Villeneuve, le parc Techno-Base, le parc Viger et finalement le parc Wilfrid-Tremblay.\nLieux d’intérêts situés sur le territoire de Saint-Hubert\nL’aéroport Montréal Saint-Hubert Longueuil\nAdresse: 5700, route de l’Aéroport, Longueuil (Saint-Hubert), Québec, J3Y 8Y9\nSite web: http://www.dashl.ca/\nInformations additionnelles: L’aéroport Montréal Saint-Hubert Longueuil (AMSHL) compte trois (3) pistes permettant le décollage et l’atterrissage d’aéronefs de diverses catégories. Il offre aussi un service de ravitaillement, de cours de pilotage, d’entretien d’avions, de stationnement d’aéronefs, de formation en lien avec le domaine de l’aviation et bien davantage.\nLe centre culturel Meunier\nAdresse: 525, rue Latour, Longueuil (Saint-Hubert), Québec, J3Y 1J4\nLe centre culturel Labrosse\nAdresse: 3880, rue Labrosse, Longueuil (Saint-Hubert), Québec, J3Y 3C6\nLe centre culturel Saint-Thomas-de-Villeneuve\nAdresse: 5400, boulevard Payer, Longueuil (Saint-Hubert), Québec, J3Y 1J4\nLe centre culturel Bienville\nAdresse: 3500, boulevard Mountainview, Longueuil (Saint-Hubert), Québec, J3Y 5N5\nLe centre culturel Boisvert\nAdresse: 6005, boulevard Payer, Longueuil (Saint-Hubert), Québec, J3Y 8A6\nLe centre culturel Immaculée-Conception\nAdresse: 3675, rue Rocheleau, Longueuil (Saint-Hubert), Québec, J3Y 6C6\nLe centre culturel Pierre et Bernard Lucas\nAdresse: 2060, rue Holmes, Longueuil (Saint-Hubert), Québec, J4T 1R8\nLa bibliothèque J-W Gendron\nAdresse: 3875, boulevard Grande-Allée, Longueuil (Saint-Hubert), Québec, J4T 2V8\nAdresse: 7025, boulevard Cousineau, Longueuil (Saint-Hubert), Québec, J3Y 0H1\nLes limites de l’arrondissement de Saint-Hubert à Longueuil sont les suivantes:\nEst: Le boulevard Clairevue et les environs du chemin Chambly\nOuest: Le boulevard Grande-Allée\nNord: La route 116 et le boulevard Vauquelin\nSud: La rue Bouthillier\nAdresse: 6800, boulevard Cousineau, Longueuil (Saint-Hubert), Québec, J3Y 8Z4\nCLSC de Brossard Adresse: 5811, boulevard Taschereau bureau 100, Brossard, Québec, J4Z 1A5\nSuivant votre consultation médicale via l’une des ressources proposées ci-haut, si vous recevez une prescription de la part du médecin dans le but d’effectuer des analyses de laboratoire, vous pouvez vous tourner vers notre compagnie.\nService mobile se rendant à domicile pour votre prise de sang\nLes services de santé E-Zlab offre un service mobile de prélèvements médicaux 7 jours sur 7. En vue de votre prochaine prise de sang (hyperlien menant vers: http://www.e-zlab.ca/fr/) pourquoi ne pas opter pour une visite à domicile qui minimise ainsi l’impact de cette obligation médicale sur votre vie? Sachant que la majorité des analyses sanguines s’effectuent à jeun (12 heures généralement) il est intéressant de considérer l’option de recevoir l’infirmière selon son horaire à son bureau ou son domicile. Plusieurs analyses couramment demandées telles que le glucose ou le cholestérol total font généralement partie des tests à jeun inclus dans un bilan sanguin complet annuel.\nEssentiellement le but de notre service proposé est de vous éviter d’attendre en ligne à un centre de prélèvement du réseau public de la santé (CLSC ou hôpital) et ainsi vous faciliter la vie.\nNous offrons suivant les prélèvements médicaux deux options en regard aux analyses à être effectuées. La première option se veut entièrement privée et le seconde se veut un mariage entre le secteur privé (notre compagnie) et le secteur public (le réseau de la santé).\nAnalyses effectuées en laboratoire commercial privé\nNous travaillons de concert avec un laboratoire médical privé qui opère à la grandeur du pays. Se voulant le plus gros laboratoire privé au Canada, il est un rouage important de notre structure d’affaire d’un point de vue médical. Il nous permet d’opérer 7 jours par semaine et d’offrir un large éventail de tests. Cette flexibilité nous donne la chance de vous offrir des plages d’horaire de rendez-vous en fonction de vos disponibilités. Il est à noter que les frais à débourser via ce service sont remboursés par la majorité des plans d’assurances privées et vous n’êtes facturé que pour les tests figurant sur la facture remise lors du rendez-vous. Aucun frais de déplacement n’est facturé en sus, ni aucun frais d’ouverture de dossier.\nAnalyses effectuées via le réseau public de la santé\nNotre compagnie a des ententes avec plusieurs hôpitaux du réseau public de la santé au Québec. Grâce à ces ententes nous sommes en mesure d’acheminer les spécimens recueillis par notre équipe d’infirmières vers les laboratoires médicaux du réseau public de la santé. Il va s’en dire que nous sommes, grâce à cette option, en mesure d’offrir une tarification avantageuse à nos patients. Quiconque souhaite recevoir la visite d’une infirmière à domicile en vue de ses prises de sang y voit une solution davantage accessible. Afin d’aller de l’avant, vous devez détenir une carte de la RAMQ (régie d’assurance maladie du Québec) valide ainsi que l’ordonnance médicale originale remise par votre médecin. La tarification se veut à prix fixe et permet de courvir l’acte du prélèvement sanguin dispensé par notre personnel infirmier à domicile.\nPour de plus amples informations en regard aux services médicaux que nous offrons, il vous suffit de nous appeler en composant le 514-975-5226 ou en vous rendant sur notre page de contact.\nSi vous habitez une région qui n’est pas celle de Saint-Hubert et que vous souhaitez recevoir la visite de l’une de nos infirmières en vue de votre prise de sang il vous suffit de consulter la page traitant des régions que nous desservons.


Tron Legacy – Blog à part\nAccueil » Tron Legacy\npar Alias|Publié 06/03/2011\nCe n’est pas la première fois que je vois un film en retard, mais, avec Tron Legacy, c’est un peu la première fois que j’ai l’impression de rattraper un retard de trente ans en regardant une nouveauté du mois. Pour préciser : oui, j’ai vu le Tron originel, même que c’était au ciné lors de sa sortie (et je l’ai en plus revu l’année passée). Ça n’empêche pas que j’ai l’impression d’avoir vu avant-hier soir le film que j’aurais voulu voir il y a trente ans.\nC’est très bizarre, comme impression, et je n’arrive pas complètement à me l’expliquer. Je soupçonne que, plus qu’une suite, j’ai surtout eu l’impression de voir un remake, voire même une version restaurée du film de 1982, avec des vrais effets spéciaux qui pètent et une musique signée Daft Punk, qui colle remarquablement bien à l’ambiance, mais qui, objectivement (et qualité de production mise à part), aurait pu être écrite à l’époque.\nObjectivement, Tron Legacy n’est pas un bon film ; plaisant, mais pas bon. Le scénario est à peu près inexistant – aussi inexistant, d’ailleurs, que celui du film originel. Il est certes truffé de références plus ou moins geeks (genre la fameuse citation de Wargames) et plus ou moins volontaires (c’est peut-être moi, mais le face à face entre le méchant et le mentor du gentil sonne vraiment très Star Wars), mais les thèmes sont éculés (le créateur contre sa créature, l’héritage du héros ou la recherche illusoire de la perfection) et mal exploités.\nLes acteurs sont à peu près décents, même si le « faux » Jeff Bridges (Clu) en images de synthèse joue presque mieux que le vrai (Kevin Flynn). J’ai aussi été un peu déçu par le traitement du contexte, qui est encore plus transparent que dans le film originel. Seule l’histoire des ISO amène un peu de nouveauté, mais l’aspect « ville dans un monde informatique » est presque complètement occulté.\nEn fait, le film est juste une excuse pour un festival d’effets lumineux très réussis. Quand bien même, c’est dommage que cette féria visuelle soit desservie par une 3D qui, non contente d’être à peu près injustifiée passé le générique, aggrave la lisibilité des scènes d’actions qui sont déjà à la limite du hors-jeu.\nDe mon point de vue, c’est un film à voir pour en prendre plein les yeux (nonobstant la 3D donc) et plein les oreilles, mais c’est à peu près son seul intérêt.\nCe n’est pas la première fois que je vois un film en retard, mais, avec Tron Legacy, c’est un peu la première fois que j’ai l’impression de rattraper un retard...\nIl y a visiblement des gens qui ont beaucoup trop de temps – ou des jouets beaucoup trop rigolos – dans l’équipe […]\nArticle précédent Dreamshade: What Silence Hides\nArticle suivant Le monorail: une mono-solution à l’avenir des mobilités?