le Ven 30 Juin - 12:22\nUn vieux joueur de JDR papier puis sur internet\nJ'ai commencé avec Civilization (le 1) puis simcity et les sims, puis DAOC pendant 12 ans, en mode rp, Sans jamais lâcher DAOC, j'ai joué templière noire sur AOC, archère sur Vanguard, soigneur sur WOW, et puis AION, RIFT, Arche Age, SWOTR, Star trek, Albion etc\nActuellement je joue sur SL et je viens de découvrir Conan exiles\nJ'ai fait du RP sur table et en GN. Sur Daoc et Warhammer on line j'ai incarné une drow (j'ai même créé un dico fr/drow) et puis j'ai fait du rp light tout le temps.\nNom du personnage : Aimsay\nEthnie : Nord\nMétier principal : ébéniste\nMétier secondaire : prêtre\nBG : le passé de votre personnage avant qu'il ne se retrouve dans le désert\nC'était une élève brillante et sa foi en Mithra était grande. Malheureusement son caractère entier et emporté lui jouait des tours. Certes son père riche négociant, intervenait (enfin sa bourse plutôt) pour calmer le jeu. Malheureusement elle se prit de bec avec le rejeton d'un gouverneur .... ce dernier la provoqua en duel .... et fut battu.\nLe jeune nobliau jura de se venger mais elle n'y prêta pas attention...\nHélas un soir sortant du temple de Mithra un sac s'abattit sur sa tête et avant de sombrer dans l'inconscience à la suite du violent coup ressenti sur sa tête, elle reconnut la voix du mauvais perdant qui disait "vous savez quoi en faire".\nEt voilà comment elle se réveilla sur une croix, dans cette enclave maudite ... des heures durant elle lutta contre les cordes qui la maintenaient en place. Finalement la sueur et le sang permirent à son poignet droit de se libérer et la suite ne fut plus qu'un jeu d'enfant... si l'on omet la soif qui la tenailla durant ce temps, les grondements de son estomac vide, les crampes de ses muscles sollicités outre mesure.\nDernière édition par Neferys le Ven 30 Juin - 14:52, édité 2 fois (Raison : correction du mot clef)\nle Ven 30 Juin - 12:41\nEn ce qui concerne les arts (hum !) martiaux elle se révéla plutôt douée à l'arc, elle aura donc tendance à se battre à distance, vêtue d'une armure cuir ou cuir renforcé....\nle Ven 30 Juin - 14:29\nMerci pour ta présentation ! Pratiquement tout est bon, sauf le mot clé, qui n'est pas le bon Il se démarque bien dans les règles du serveur, cherche bien\nle Ven 30 Juin - 14:35\n*sourire contrit* j'ai cru que c'était un gag du correcteur .... *édité* donc. Ceci étant dit Roleplay et plaisir de jouer seraient pour moi les mots clefs.\nDu coup je cherche plus ce que pouvait cacher comme mot *édité*.\nDernière édition par Neferys le Ven 30 Juin - 14:52, édité 2 fois (Raison : faute de frappe)\nle Ven 30 Juin - 14:53\nLe mot clé est le bon\nle Mer 2 Aoû - 15:49\nTu ne sembles pas avoir trouvé ce que tu cherchais au sein du serveur des Mystères de Terres de l'Exil en vue de l'inactivité de ta part.\nTa candidature se voit donc refusée en espérant que tu as trouvé de l'amusement sur d'autres supports virtuels.


[Edit] : voilà bientôt un an que j'ai pris la décision de rendre ce blog public et si on ne peut pas dire que c'est l'affluence des grands magasins la veille de Noël, je suis heureux des interactions qu'il suscite, des contacts qu'il génère, ici et sur la page Facebook. De nouveaux liens se sont créés, d'anciens se sont ravivés... et ça m'enchante. Merci à vous tous.\nAutist Reading 2 mai 2018 à 14:35\nJe n'ai pas trouvé le moyen de suspendre les commentaires sur cette page uniquement (et on voudrait faire croire que tous les autistes sont des geeks !!!!).\nSachez donc que sur cette page, les commentaires sont modérés et ne seront pas publiés. Si vous tenez malgré tout à laisser un message ici, je vous répondrai en privé.


Cercle Gallimard de l'enseignement/Romans et récits\nAccueil > Ouvrages > Gallimard > Bibliothèque de la Pléiade > Romans et récits\nGallimard Date de parution : 16/05/2019 Code SODIS : A14709 ISBN : 9782070147090 105 x 170 mm\nPrix : 68 € 1536 pages\nBibliothèque de la Pléiade - N° 639\nGary a été un extraordinaire raconteur d’histoires et un inventeur de personnages en un temps, l’«ère du soupçon», où ces notions, l’histoire, le personnage, étaient réputées périmées. Or pour lui, le récit – l’histoire – n’est pas la part honteuse du roman. Mais c’est se tromper lourdement que de voir en lui, sous ce prétexte, un écrivain conventionnel. La mise en abyme dans Éducation européenne, la polyphonie des Racines du ciel, la voix narrative fantastique dans La Danse de Gengis Cohn, la dimension autofictionnelle de La Promesse de l’aube et de Chien Blanc, la temporalité dans Les Enchanteurs ou l’inventivité verbale et les dispositifs narratifs d’Émile Ajar ne sont pas précisément des signes de soumission au roman hérité du XIXe siècle. Encore faut-il, pour s’en aviser, ne pas passer à côté d’une prose qui mélange les genres, avoue ce qu’elle doit à la poésie et s’autorise toutes les libertés, à commencer par un humour qui a pu déconcerter autant qu’il séduit, parce qu’il va de l’ironie la plus fine au grotesque le plus assumé. Cet humour n’est pas un ornement : il est fondamental. D’une part, il conjure la tentation de l’idéalisme ; de l’autre, il permet de «désamorcer le réel au moment même où il va vous tomber dessus».


Enlèvement épave gratuit Poissy 78300 - Epaviste agréé VHU\nEnlèvement d'épave gratuit à Poissy (78300)\nUn épaviste professionnel procède gratuitement à l'enlèvement de votre épave à Poissy (78300) ! Service assuré par notre centre VHU agréé dans les Yvelines 78.\nEpaviste Agréé VHU: Poissy (Département Yvelines 78)\nVous souhaitez faire détruire votre véhicule qui ne roule plus ou qui est hors d’usage à Poissy ? Vous êtes obligé d’envoyer votre véhicule à la casse à un centre VHU agréé. Contactez notre société centre VHU agréée, un service de qualité et rapide, l'enlèvement de votre épave assuré gratuitement conformes aux réglementations et dans le respect des normes écologiques en vigueur.\nEpaviste gratuit à Poissy (78) : Notre centre VHU est une entreprise spécialisée dans l’enlèvement d’épave à Poissy (78300) et nous intervenons aussi bien auprès des particuliers que des professionnels. Si un véhicule un véhicule consideré cumme un épave encombre votre espace, n’hésitez pas à nous appeler pour convenir d’un rendez-vous. Notre épaviste viendra alors pour remorquer votre véhicule hors d'usage et l’amener à notre centre VHU pour destruction. L’enlèvement de votre épave est totalement gratuit à Poissy !\nDonc si vous avez un véhicule en panne, accidenté ou même roulant dont vous souhaitez vous débarrasser, appelez notre entreprise sans plus attendre. Épaviste se déplace gratuitement pour récupérer votre épave à Poissy à selon vos disponibilités. Si cela est urgent, nous pouvons intervenir dans la journée, sur un simple appel téléphonique.\nUne copie pièce d’identité (recto verso);\nEn cas de perte, vol et détérioration de la carte grise, enlèvement épave voiture sans carte grise.\nService d'enlèvement d'épave de véhicule sur ensemble des villes de département des Yvelines 78 :\nDestruction tous véhicules hors d’usage (voiture, moto, scooter, minibus, van, utilitaire, camion, autocar ou véhicules de tourisme...).\nEnlèvement de véhicule en parking sous sol, dans le jardin, sur la route.\nRecyclage et démolition épave automobile en centre VHU agréé dans le respect de l'environnement et conformes aux normes françaises et européennes.\nEnlèvement d'épave gratuit à Poissy (78) : un épaviste professionnel et agréé prés de chez vous à votre disposition pour récupérer gratuitement votre vieux véhicule (voiture, auto, moto, scooter, utilitaire, etc) roulant ou non roulant.\nNotre centre VHU agréé votre disposition dans les Yvelines (78) pour vous débarrasser gratuitement et rapidement d'une épave vous encombre à Poissy, faites appel à nos services professionnel.\nContact : votre épaviste à Poissy\nService d'enlèvement d'épave rapide et 100% gratuit à Poissy par notre centre VHU agréé par la préfecture.\nEnlèvement d'épave gratuit par un épaviste agréé VHU à Poissy.


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Fortnite : le mystérieux cube violet a finalement fondu et transformé la carte ! - Numerama\nPublié le 20 septembre 2018 à 09h59\nLe jeu phénomène n’arrête pas de surprendre ses fans. Le cube mystérieux qui était apparu il y a un mois a fini par fondre dans le Loot Lake et l’a transformé en surface rebondissante.\nLe mystérieux cube qui avait fait son apparition il y a plusieurs semaines dans Fortnite est arrivé à destination, et personne n’avait imaginé qu’il allait connaître un tel destin. Le géant objet violet, sur lequel il était possible de rebondir, a finalement coulé dans le lac dit « Loot Lake », la plus grande étendue d’eau stagnante sur la carte, mercredi 19 septembre aux alentours de 22h en France. Et l’a transformé en trampoline géant.\nCapture d'écran du Loot Lake transformé, prise par The Verge\nSource : Fortnite/The Verge\nAprès trois semaines passées à se déplacer de manière aléatoire sur la map, le cube géant a finalement terminé sa course au milieu du lac. Conséquence : toute l’étendue d’eau s’est transformée en trampoline. Vu de haut, le Loot Lake est à présent de couleur violette.\nLorsque l’on s’y rend — nous avons testé hier soir —, il est à présent impossible de se poser dans l’eau comme auparavant : la surface est rebondissante. Les joueurs et les joueuses qui s’y aventurent sont contraints de sautiller à l’infini, de quoi rendre encore plus compliqués les combats en un contre un (en plus de savoir viser, il faut maintenant prendre en compte la trajectoire en plein vol de votre ennemi).\nCrédit photo de la une : YouTube/Le Royaliste


Dès sa création, BEM Dakar s’est appuyée sur un vaste réseau d’entreprises qui ont soutenu le projet de l’école et accompagné ses réalisations. Les relations que BEM Dakar entretient aujourd’hui avec les entreprises de la sous-région se fondent sur deux engagements très forts :\nPlacer l’employabilité et l’insertion professionnelle de nos étudiants au cœur de nos missions.\nMettre à disposition des entreprises des ressources humaines de grande qualité.\nAinsi, BEM Dakar s’attache à entretenir des liens privilégiés et de proximité avec les entreprises. Il s’agit de répondre :\nAux besoins de recrutement en stages et/ou emplois via le Career Center\nAux besoins de formation (diplômante ou certifiante) pour les cadres au sein de notre département de Formation Continue ou de BEM Executive Center.\nAux besoins d’avoir des managers de grande qualité : en restant à l’écoute du marché, nous pouvons construire des parcours sur mesure qui prennent en compte les évolutions majeures des métiers et secteurs d’activité.\nPour nos étudiants, c’est en privilégiant l’apprentissage sur le terrain et en les immergeant le plus tôt possible dans le monde de l’entreprise à travers les missions et/ou stages ou la Junior Entreprise qu’ils acquerront une expérience professionnelle suffisante pour décrocher un premier emploi.


par Jeff_Ed le 07/11 13h49\nApres m’etre deboite l’epaule quatre fois je vais malheureusement devoir me faire operer debut decembre pour stabiliser et reconstruire mon articulation de l’epaule gauche. Il s'agit d’une butee de type Latarjet operation que j’ai deja eu avec succes pour mon epaule droite.\nJe voulais avoir ton avis et tes conseils sur comment aborder et récupérer d’une opération de façon optimal du point de vu de la nutrition.\nDu point de vue de l’opération quel supplément conseil tu pour récupérer au mieux ? Je prévois de continuer a prendre mes suppléments en vitamines/minéraux/oméga-3 et d’ajouter en plus un bon probiotique avant et après l’opération , de la glucosamine sulfate et de la bromelain (as tu des conseils sur quel probiotique acheter et sur le dosage pour la bromelain?)\nDu point de vue de la diete durant la periode de convalescence (un mois en gros avant que je puisse recommencer a travailler les jambes sur machine) est-ce que la strategie suivante te semble valable: conserver mes apports en proteines et graisses comme en ce moment mais diminuer mes apports en glucide ?\npar Julien V. le 07/11 18h56\nJe prendrais le NuPower, de la vitamine C et D pour compléter, la glucosamine, la bromélaïne et les oméga-3. C'est déjà bien.\nPar contre je ne mangerais pas moins de glucides et pas moins de calories quitte à grossir légèrement pendant ce mois. Le déficit calorique n'est pas favorable au rétablissement.\npar Jeff_Ed le 08/11 16h16\nJe vais commander une boite de NuPower pour quand je reviens en France!\nJuste un petit complément pour la glucosamine je crois que les dosages sont dans le livre de Michael Gundill mais pour la bromelaine je n'ai pas la moindre idée ou trouver l'info (provenant d'un source fiable)?\npar Julien V. le 08/11 16h22\nDans mon livre au chapitre des tendinites.\npar Jeff_Ed le 08/11 19h13\nOk autant pour moi j'ai mal regarde dans le livre hier!\npar gcourtois1 » 02/07 12h28\nDernier message par gcourtois1


Épilation au laser - 12 faits à savoir avant de l'obtenir - Beauté\nÉpilation au laser: 12 choses à savoir avant de suivre le traitement\nSi vous envisagez l'épilation au laser, il vaut mieux étudier. Je sais qu'il est facile d'être attiré par la promesse d'une vie sans chaume, mais il est si important de lire d'abord les faits (et les effets secondaires) pour s'assurer que le traitement vous convient. Il y a tellement d'options différentes en ce qui concerne épilation , de fartage à filetage et du rasage à l'épilation, mais l'épilation au laser est l'une des rares options qui offre une approche plus permanente pour se débarrasser des poils corporels (sivous souhaitez aussi).\nJe suis passé sous le laser (au nom en recherche, obvs) et voici ce que j'ai appris ...\n1. Le processus semble douloureux, mais ce n’est pas trop grave\nDr. Daron Seukeran, Directeur médical du groupe à la clinique SK: N explique que l'épilation au laser fonctionne en envoyant la lumière d'un laser à travers le pigment dans les cheveux. «Cette (lumière) se transforme en chaleur, ce qui endommage le follicule pileux et le bulbe pileux.» J'ai trouvé que c'était une douleur rapide et vive que je trouvais plus douloureuse sur une peau plus fine près de mon nez, mon menton et mes tempes. Heureusement, les lasers utilisés sur moi avaient un mécanisme de refroidissement (essentiellement une explosion d'air froid en permanence là où le laser pointait) qui a vraiment aidé. J'ai également trouvé plus douloureux si ma température corporelle était augmentée en courant à travers la ville pour arriver à l'heure à mon rendez-vous. Chaleur + chaleur = ouchies. Plus à ce sujet plus tard.\n2. La patience est payante\nIl faut deux ou trois semaines après votre premier traitement pour voir une différence, et 8 à 12 traitements pour obtenir le résultat complet.\nJ'ai commencé à voir de vrais résultats après 2 traitements ou 8 semaines. Vous devez également être très régulier avec vos rendez-vous car vos follicules pileux sont tous à des stades différents de leur croissance, vous voulez donc vous assurer que chacun a une chance d'être zappé.\nLes prix de l'épilation au laser sont assez élevés, donc si vous envisagez de suivre le traitement, il vaut mieux connaître les faits. Voici tout ce que vous devez savoir, de la durée de l'épilation au laser, à l'endroit où vous pouvez l'obtenir et si elle est permanente.


Accueil > Georges Lavaudant en sa culture natale\nA Grenoble, la MC2 fête un enfant du pays, "Jo" !\nA la MC2 de Grenoble, on commémore sans commémorer. La peur d’être officiel, d’avoir la tête tournée vers le passé ! Mais les dates et les faits sont là : la Maison de la Culture a 50 ans (et davantage même, puisqu’il y a eu une préfiguration en 1945). Alors comment faire ? Le directeur actuel, Jean-Paul Angot, a prévu un mini-colloque en novembre mais il a surtout voulu saluer le grand artiste qui a longtemps dirigé le bâtiment massif et léger implanté en haut de Grenoble, en 1968 : Georges Lavaudant. Trois événements tournent autour de celui que tout le monde appelle « Geo » ou « Jo » : une soirée de fête, La Bande à Jo ! , qui a eu lieu le 22 septembre, l’appellation donnée au grand théâtre de « salle Georges Lavaudant » et la reprise en novembre d’un des spectacles les plus marquants de Jo, La Rose et la Hache.\nCette soirée du 22 septembre, a prévenu Lavaudant, « il ne s’agit pas d’un spectacle mais d’une rencontre de l’amitié et du souvenir. Sans nostalgie, car au théâtre seul le présent compte. » Dans une MC2 dont les coursives portaient les créations de Johnny Lebigot à la fantaisie vêtue de fantastique, une foule d’amis étaient là, dont certains venaient en scène, pour lire, jouer, témoigner, s’intercaler entre des projections de spectacles anciens et d’interviews. La soirée commençait sérieusement, trop sérieusement. Mais c’était un piège, un jeu, une malice. Très vite l’artificier qu’est Lavaudant animait le plateau, avec ses lumières, ses musiques et quarante figurants. Lavaudant faisait jouer son rôle de maître de cérémonie par l’un de ses acteurs, Pascal Rénéric, pour ne pas être trop présent. Il y avait là ses autres comédiens, Gilles Arbona, Astrid Bas, Irina Solano, Ariel Garcia-Valdès, François Giroud, Manuel Le Lièvre, Françoise Manavella, Philippe Morier-Genoud. Les complices de toujours que sont le pianiste Gérard Maimone, le chorégraphe Jean-Claude Gallota et le scénographe Jean-Pierre Vergier, étaient là aussi, en filigrane. Trois auteurs ont parlé dans la délicatesse de l’humour ou à la fleur de la sensibilité : Serge Papagalli, Serge Valletti, Jean-Christophe Bailly. On ne peut pas tout dire de ce voyage qui passait par l’enfance et circulait dans les virages du XXe siècle, en inventant sans s’accrocher aux discours idéologiques. Souvent, on se rend au théâtre pour réviser ses classiques. Avec Lavaudant, ce soir-là et dans le temps qui vient, l’on révise ses modernes.\nMC2, Grenoble, tél. : 04 76 00 79 00. Recréation de La Rose et la Hache de Carmelo Bene d’après Shakespeare, mise en scène de Georges Lavaudant, du 6 au 17 novembre. Colloque le 17 novembre sur l’histoire de la Maison de la culture de Grenoble.\nLa Rose et la Hache sera représenté l’an prochain au Théâtre Gérard Philipe, à Saint-Denis, du 16 au 20 mai.\nGilles Costaz mardi 25 septembre 2018


Chauffage à La Grand-Combe (30110)\nImplantée à Alès, la société Entreprise Gal opère en chauffage depuis 35 ans.\nRéparation de radiateur, remplacement de chaudière, dépannage de chauffe-eau, dépannage toute chaudière, maintenance de chauffe-eau, dépannage de chauffage, entretien annuel de chaudière, dépannage de cumulus... Nos artisans chauffagiste couvrent une grande variété de travaux.\nRespect des normes françaises en vigueur mais aussi devis Gratuit ou techniciens certifiés et expérimentés... Entreprise Gal et ses artisans chauffagiste vous proposent le meilleur service en matière de chauffage. Nous avons souscrit à ces assurances : .\nEntreprise Gal, chauffagiste à La Grand-Combe\nEntreprise Gal assure à La Grand-Combe toutes prestations de Chauffage : climatisation.\nEntreprise Gal et ses artisans certifiés interviennent également pour tous travaux de chauffage à Salindres, Uzès, Milhaud, Rousson mais aussi Anduze ou Nîmes.\nLa société Entreprise Gal reste à votre disposition.Contactez-nous pour toute demande d'information ou devis. Nous vous répondrons dans les plus bref délais.\nENTREPRISE GAL À LA GRAND-COMBE


Item 175 : Prescription et surveillance des antithrombotiques - PDF Free Download\nDownload "Item 175 : Prescription et surveillance des antithrombotiques"\n1 Item 175 : Prescription et surveillance des antithrombotiques Collège des Enseignants de Cardiologie et Maladies Vasculaires Date de création du document\n2 Table des matières ENC :...3 SPECIFIQUE :...3 I Généralités... 3 II Prescription et surveillance des anti-agrégants plaquettaires... 5 II.1 Aspirine (Kardégic, Aspirine UPSA )...5 II.2 Clopidogrel (Plavix )... 6 II.3 Inhibiteurs du récepteur GpIIb-IIIa (abciximab : Réopro, eptifibatide : Intégrilin, tirofiban : Agrastat )... 7 II.4 Ticlopidine (Ticlid )...8 II.5 Nouveaux anti-agrégants plaquettaires : prasugrel (Effient ) et ticagrelor...8 III Prescription et surveillance des anticoagulants...9 III.1 Héparines...9 III.2 Antivitamines K (AVK) III.3 Nouveaux anticoagulants IV Prescription et surveillance des thrombolytiques...16 IV.1 Mode d action et pharmacodynamie IV.2 Indications et posologies...16 IV.3 Principales contre-indications IV.4 Effets indésirables et complications IV.5 Surveillance V Les points essentiels... 17\n3 ENC : OBJECTIFS Prescrire et surveiller un traitement antithrombotique à titre préventif et curatif, à court et à long terme (P). SPECIFIQUE : Savoir classer les différents antithrombotiques par leur mode d action. Connaître les principales indications des anti-agrégants plaquettaires et tout particulièrement au cours de la maladie coronaire. Connaître les principales indications des anticoagulants et notamment les trois situations cliniques principales de prescription d antivitamines K que sont la maladie veineuse thrombo-embolique, la fibrillation atriale et les prothèses valvulaires. Connaître les deux principales indications des thrombolytiques que sont le syndrome coronaire aigu avec sus-décalage de ST et l embolie pulmonaire à haut risque. Connaître les posologies de l aspirine, du clopidogrel, de l héparine non fractionnée, des principales héparines à bas poids moléculaire et des thrombolytiques dans leurs indications cardiovasculaires principales. Connaître les principales contre-indications des antithrombotiques. Savoir comment surveiller les traitements anticoagulants et thrombolytiques. I GÉNÉRALITÉS Les traitements antithrombotiques sont par définition des médicaments qui ont pour but de prévenir ou de limiter la formation ou l extension d un thrombus. Certains d entre eux agissent au niveau de l hémostase primaire et empêchent l activation et l agrégation plaquettaire : ce sont les anti-agrégants plaquettaires (figure 1).\n4 Figure 1 : Schéma simplifié de l activation et de l agrégation plaquettaire et site d action des différents anti-agrégants plaquettaires. D autres agissent au niveau de la coagulation en particulier au niveau de la thrombine et du facteur Xa : ce sont les anticoagulants (figure 2). Figure 2 : Schéma simplifié de la coagulation. Les thrombolytiques ou fibrinolytiques agissent également au niveau de la coagulation mais plus spécifiquement au niveau de la fibrine. Ce sont des molécules capables de détruire rapidement un thrombus déjà formé et utilisées dans des situations cliniques d urgence.\n5 II PRESCRIPTION ET SURVEILLANCE DES ANTI-AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES Il existe trois grandes classes d anti-agrégants plaquettaires : - les inhibiteurs de la synthèse de thromboxane A2 (essentiellement l aspirine) ; - les inhibiteurs du récepteur P2Y12 à l ADP (le clopidogrel, la ticlopidine, le prasugrel et le ticagrelor) ; - les inhibiteurs du récepteur GpIIb-IIIa au fibrinogène (l abciximab, l eptifibatide et le tirofiban). II.1 ASPIRINE (KARDÉGIC, ASPIRINE UPSA ) 1. Mode d action L aspirine ou acide acétylsalicylique est un inhibiteur irréversible (donc pour toute la durée de vie de la plaquette, 10 jours) de la cyclo-oxygénase 1 (Cox1). La Cox1 est responsable de l activation et de l agrégation plaquettaire via la formation de thromboxane A2. Une fois ingérée, l aspirine est disponible en environ 10 minutes avec un pic de concentration en 30 à 40 minutes. 2. Indications et posologies L aspirine n a pas ou peu d effet dans la thrombose veineuse. Son efficacité est démontrée dans la thrombose artérielle. Les indications reconnues sont : - athérosclérose significative ou symptomatique quelle que soit la localisation de l atteinte artérielle. La posologie recommandée est de 75 à 160 mg/j ; - traitement du syndrome coronaire aigu ou d un accident vasculaire cérébral transitoire ou constitué, ou de thrombose artérielle d une autre localisation. La posologie est de 250 à 500 mg le plus souvent en IV ; - traitement de la fibrillation atriale lorsque le risque thrombo-embolique est faible, c est-àdire lorsque le score CHADS2 est nul. Cette possibilité peut également être discutée lorsque le score est de 1. La dose recommandée varie de 75 à 325 mg/j. 3. Principales contre-indications - Allergie. - Patients ayant un risque hémorragique accru : trouble de la coagulation congénital ou acquis, thrombopathie sévère, thrombopénie sévère\n6 - Situation à risque hémorragique accru : chirurgie cérébrale ou oculaire, traumatisme grave, ulcère gastroduodénal non contrôlé - Insuffisance hépatique sévère. - Phénylcétonurie. - Grossesse (dernier trimestre). 4. Effets indésirables et complications - Effets gastro-intestinaux. - Hémorragies digestives patentes. - Gastrites, ulcères gastriques et perforations. - Effets sur le système nerveux central. - Céphalées, vertiges, sensation de baisse de l acuité auditive, bourdonnements d oreille. - Effets hématologiques. - Syndromes hémorragiques. - Réaction d hypersensibilité. II.2 CLOPIDOGREL (PLAVIX ) 1. Mode d action et pharmacodynamie Le clopidogrel est un inhibiteur irréversible, donc pour toute la durée de vie de la plaquette, du récepteur P2Y12 à l ADP. Son action est retardée et l initiation du traitement se fait souvent par une dose de charge de 300 à 600 mg. Après une dose de charge de 600 mg, le traitement est efficace en 2 heures environ. 2. Indications et posologies Le clopidogrel n a aucune indication dans la thrombose veineuse. Les indications reconnues sont : - artériopathie oblitérante des membres inférieurs significative ou symptomatique. La posologie recommandée est de 75 mg/j ; - après angioplastie coronaire avec implantation d une endoprothèse en association à l aspirine, dose de charge entre 300 et 600 mg, puis dose d entretien de 75 mg/j pendant 1 à 12 mois en fonction des cas ; - syndrome coronaire aigu avec ou sans sus-décalage du segment ST, en association à l aspirine, dose de charge de 300 ou 600 mg, puis dose d entretien de 75 mg/j pendant 12 mois ; - en remplacement de l aspirine : en cas d allergie ou de mauvaise tolérance gastrique. La posologie est alors de 75 mg/j.\n7 3. Principales contre-indications - Allergie au clopidogrel. - Allaitement. - Autres contre-indications : identiques à celles de l aspirine (y compris grossesse au 3e trimestre). 4. Effets indésirables et complications Ce sont les mêmes que ceux de l aspirine. II.3 INHIBITEURS DU RÉCEPTEUR GPIIB-IIIA (ABCIXIMAB : RÉOPRO, EPTIFIBATIDE : INTÉGRILIN, TIROFIBAN : AGRASTAT ) 1. Mode d action et pharmacodynamie L abciximab est un anticorps monoclonal qui bloque de façon irréversible la fixation du fibrinogène sur son récepteur GpIIb-IIIa. Son effet persiste environ 24 h après arrêt de la perfusion. L eptifibatide et le tirofiban sont des inhibiteurs de synthèse du récepteur GpIIb-IIIa. Leur effet est rapidement réversible après arrêt de la perfusion en raison d une demi-vie extrêmement courte. 2. Indications et posologies À titre d information, la posologie de l abciximab est un bolus de 0,25 mg/kg suivi d une perfusion de 0,125 µg/kg/min pendant 12 à 24 h. La manipulation de ces médicaments ne se fait qu en milieu spécialisé (salle de coronarographie, USIC ), leur prescription est décidée par le médecin qui réalise l angioplastie coronaire. Les indications reconnues sont : - l angioplastie coronaire complexe avec ou sans implantation d une endoprothèse ; - les syndromes coronaires aigus. 3. Principales contre-indications - Allergie connue au produit. - Autres contre-indications : identiques à celles du clopidogrel.\n8 4. Effets indésirables et complications Ils sont identiques à ceux de l aspirine et du clopidogrel. 5. Surveillance En raison du risque de thrombopénie potentiellement sévère et grave, la prescription d inhibiteurs du récepteur GpIIb-IIIa doit s accompagner d une surveillance de la numération plaquettaire 4 à 6 h après l initiation du traitement, puis de façon quotidienne jusqu à l arrêt du traitement. II.4 TICLOPIDINE (TICLID ) La ticlopidine est, comme le clopidogrel, un inhibiteur irréversible du récepteur P2Y12 à l ADP, mais sa demi-vie nécessite une prise biquotidienne. Les indications sont les mêmes que celles du clopidogrel. Les contre-indications et les effets secondaires sont les mêmes que ceux du clopidogrel. La ticlopidine est associée à un risque d aplasie médullaire, de pancytopénie ou de leucopénie sévère. La ticlopidine n est plus utilisée sauf en remplacement du clopidogrel en cas d allergie. II.5 NOUVEAUX ANTI-AGRÉGANTS PLAQUETTAIRES : PRASUGREL (EFFIENT ) ET TICAGRELOR Le prasugrel et le ticagrelor sont des nouveaux inhibiteurs du récepteur P2Y12 à l ADP. Les indications reconnues actuellement sont uniquement les syndromes coronaires aigus à haut risque en remplacement du clopidogrel. Les contre-indications et les effets secondaires sont les mêmes que ceux du clopidogrel. En revanche, du fait de leur efficacité supérieure, ces molécules sont également contreindiquées en cas d antécédent d accident vasculaire cérébral, chez les patients âgés de plus de 75 ans ou de moins de 60 kg.\n9 III PRESCRIPTION ET SURVEILLANCE DES ANTICOAGULANTS Il existe deux grandes classes d anticoagulants : les héparines et les antivitamines K. III.1 HÉPARINES 1. Héparine non fractionnée (HNF) a. Mode d action et pharmacodynamie - L HNF est une chaîne polysaccharidique de haut poids moléculaire. Elle se lie à l antithrombine III (AT) et augmente son effet inhibiteur sur les facteurs de la coagulation, essentiellement les facteurs Xa et IIa. L héparine n a donc aucune action directe sur les facteurs de la coagulation. - L HNF s administre uniquement par voie intraveineuse ou sous-cutanée. - Après injection intraveineuse, l HNF est efficace dès l injection et a une demi-vie de 1 h nécessitant donc une perfusion continue. La demi-vie dépend toutefois de la dose d héparine utilisée. - Après injection sous-cutanée (HNF calcique : Calciparine ), le pic d activité est atteint en 4 h environ et la demi-vie est de 4 h. Cette voie d administration nécessite donc deux ou trois injections par jour. - L effet anticoagulant d une même dose varie d un patient à l autre rendant donc nécessaire une surveillance biologique de son efficacité. b. Indications et posologies L HNF est d un usage de plus en plus limité en raison de l apparition des HBPM et du pentasaccharide plus simples à utiliser. Toutefois, certaines indications restent l apanage de l HNF, notamment : - chez l insuffisant rénal ; - chez les patients porteurs d une valve cardiaque mécanique ; - lors de fibrillation atriale ; - dans des situations engageant le pronostic vital (EP avec choc, SCA avec choc). L indication à faible dose reconnue est la prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse. La posologie est alors de UI/j et la voie sous-cutanée est la plus utilisée en deux injections par jour. La surveillance du TCA n est pas nécessaire à ces faibles doses. Les indications à fortes doses sont : - traitement curatif des phlébites ; - valve mécanique après implantation ou en relais des AVK ; - embolie pulmonaire ;\n10 - ischémie aiguë de membre ; - syndrome coronaire aigu ; - fibrillation atriale. La posologie indicative est alors de 500 UI/kg/j mais adaptée au TCA avec un TCA cible entre deux et trois fois le témoin. La voie SC n est plus guère utilisée car dangereuse. Dans les urgences, comme l embolie pulmonaire et les SCA, un bolus de 60 UI/kg est administré avant la perfusion continue ; dans les SCA, la posologie de la perfusion est horaire et entre 12 et 15 UI/kg/h. Dans l embolie pulmonaire, elle est plus élevée autour de 18 UI/kg/h. c. Principales contre-indications - Allergie connue à l héparine. - Antécédent de thrombopénie immuno-allergique à l héparine connu (cf. (item 182 : - Patients ayant un risque hémorragique accru : trouble de la coagulation congénitale ou acquis, thrombopathie sévère, thrombopénie sévère - Situation à risque hémorragique accru : chirurgie avec risque hémorragique, traumatisme grave, traumatisme crânien, ulcère gastroduodénal non contrôlé, accident vasculaire cérébral étendu récent (< 72 h) même si d origine embolique. - Endocardite infectieuse sauf en cas de valve cardiaque mécanique. d. Effets indésirables et complications - Réaction d hypersensibilité. - Urticaire, réactions cutanées, réactions anaphylactiques, asthme, œdème de Quincke. - Thrombopénie immuno-allergique à l héparine de type II (cf. (item 182 : - Effets hématologiques (cf. (item 182 : - Syndromes hémorragiques pouvant engager le pronostic vital (épistaxis, gingivorragie, purpura, hémorragie digestive, hémorragie intracrânienne ). - thrombopénie de type I. e. Surveillance Le TCA reflète l activité anti-iia de l HNF mais pas l activité anti-xa. Le TCA doit être mesuré 6 h après initiation du traitement ou après changement de dose, puis de façon quotidienne quand l HNF est administrée par voie intraveineuse. Le TCA doit être mesuré 4 h après la deuxième injection quand l HNF est administrée par voie sous-cutanée. La mesure de l activité anti-xa ou héparinémie peut également être réalisée, mais elle est beaucoup plus coûteuse et moins bien validée en pratique clinique.\n11 Du fait du risque de thrombopénie, une numération plaquettaire doit être réalisée deux fois par semaine quelle que soit la dose utilisée. 2. Héparines de bas poids moléculaires (HBPM) a. Mode d action et pharmacodynamie Le mode d action est identique à celui de l HNF. Seules les différences suivantes sont à noter : - le poids moléculaire est par définition plus faible que celui de l HNF en rapport avec une chaîne polysaccharidique plus courte ; - la demi-vie des HBPM est plus longue permettant de réaliser uniquement deux (énoxaparine : Lovenox ) voire une seule (tinzaparine : Innohep ) injections par jour. b. Indications et posologies Les indications reconnues sont les mêmes que celles de l HNF sauf la fibrillation atriale et les valves mécaniques. Il est à noter que toutes les HBPM n ont pas d AMM pour toutes les indications. Pour simplifier ici seules l énoxaparine (Lovenox ) et la tinzaparine (Innohep ) sont rapportées. Les posologies dépendent de l indication : - prévention des accidents thrombo-emboliques veineux : en situation de risque élevé, Lovenox UI/j en une seule injection par jour, en situation de risque faible, Lovenox UI/j en une seule injection par jour ; - phlébite ou embolie pulmonaire : Lovenox 100 UI/kg/12 h (2 injections/j) ou Innohep 175 UI/kg/24 h (1 injection/j) ; - syndrome coronaire aigu avec ou sans sus-décalage du segment ST non compliqué de choc : la posologie de Lovenox est un bolus intraveineux de UI suivi de 100 UI/kg/12 h sous-cutané. - Attention, le bolus intraveineux est reservé au SCA avec sus-décalage du segment ST. c. Principales contre-indications Les contre-indications sont les mêmes que celles de l HNF. La demi-vie plus longue et le risque d accumulation en cas d insuffisance rénale contreindiquent néanmoins l utilisation des HBPM dans certaines situations : - insuffisance rénale sévère avec clairance < 30 ml/min (utilisation prudente possible en cas d insuffisance rénale modérée avec clairance entre 30 et 60 ml/min) ; - certaines situations engageant le pronostic vital (EP avec choc, SCA avec choc).\n12 d. Effets indésirables et complications Les complications sont les mêmes que celles de l HNF. Le risque de thrombopénie est moindre. e. Surveillance En général, aucune surveillance de l efficacité n est nécessaire en raison de l absence de variabilité interindividuelle. L activité anti-xa doit en revanche être surveillée en cas d insuffisance rénale afin de s assurer de l absence de surdosage (activité anti-xa > 1,3 UI/mL = surdosage). Comme pour toutes les héparines, une surveillance de la numération plaquettaire deux fois par semaine est nécessaire et obligatoire en raison du risque de thrombopénie sévère. 3. Pentasaccharides (fondaparinux : Arixtra ) a. Mode d action et pharmacodynamie - Le mode d action est identique à celui d une HBPM. - Le pentasaccharide n a aucune activité anti-iia, c est donc un anti-xa pur. - Cette molécule n est administrée que par voie sous-cutanée. - Sa demi-vie est très longue permettant une seule injection par jour. b. Indications et posologies Les indications reconnues sont les mêmes que celles d une HBPM en dehors de l indication du SCA avec ST traité par angioplastie primaire (ICP-I). Les posologies dépendent de l indication : - prévention des accidents thrombo-emboliques veineux. La posologie est de 2,5 mg/j en une seule injection SC par jour quelle que soit la situation (haut risque ou pas) ; - phlébite ou embolie pulmonaire non compliquée de choc. La posologie dépend du poids du patient : 5 mg/j en dessous de 50 kg, 7,5 mg/j entre 50 et 100 kg et 10 mg/j au-delà de 100 kg ; - syndrome coronaire aigu sans sus-décalage du segment ST non compliqué de choc et à condition de ne pas se trouver dans la situation d une stratégie invasive (coronarographie précoce). La posologie est de 2,5 mg/j en SC. c. Principales contre-indications Les contre-indications sont les mêmes que celles d une HBPM au détail près des chiffres de clairance de créatinine : - < 30 ml/min en cas de prescription à forte dose curative ; - < 20 ml/min en cas de prescription à dose faible ; - en pratique retenir 30 ml/min. Certaines situations engagent le pronostic vital (EP avec choc, SCA avec choc).\n13 d. Effets indésirables et complications Les complications sont les mêmes que celles d une HBPM et l on note l absence de thrombopénie immuno-allergique avec le pentasaccharide. e. Surveillance Aucune surveillance plaquettaire n est nécessaire. III.2 ANTIVITAMINES K (AVK) 1. Mode d action et pharmacodynamie Les AVK inhibent la formation par le foie des facteurs de coagulation vitamine K dépendants : II, VII, IX et X. Les AVK agissent per os et leur efficacité maximale n est observée qu après 1 à 3 jours en raison de la demi-vie des facteurs de coagulation déjà formés au moment de l initiation du traitement. Le TP explore les facteurs de coagulation vitamine K dépendants et le facteur V. La demi-vie des différents AVK est variable : < 24 h pour l acénocoumarol (Sintrom ), 24 h pour la fluindione (Préviscan ) et 5 jours pour la warfarine (Coumadine ). Il existe une large variabilité interindividuelle et dans le temps chez un même individu dans la réponse anticoagulante à une même dose d AVK. 2. Indications et posologies Pour simplifier, le Préviscan est l AVK le plus largement utilisé en France. Le traitement doit être débuté à 20 mg/j. Les doses doivent ensuite être adaptées à l INR réalisé 48 h après l initiation du traitement. En pratique, on augmente ou on diminue le traitement de 1/4 cp/j soit 5 mg si l INR est en dessous ou au-dessus de l INR cible. Les doses sont ensuite adaptées toutes les 48 h en fonction de l INR et de la cible thérapeutique en fonction de l indication. Les indications reconnues et les INR cibles sont : - phlébite ou embolie pulmonaire : INR cible 2,5 (entre 2 et 3). La durée peut osciller entre 3 mois et un traitement à vie en fonction du contexte. Traitement initié dès le premier jour sauf si l EP est compliquée par un choc ; - fibrillation atriale et flutter atrial : INR cible 2,5 (entre 2 et 3) à vie, si la FA survient sur une valvulopathie rhumatismale ou si le score CHADS2 est > 1. On discute au cas par cas si le score et de 1 ; - valve mécanique cardiaque : l INR cible dépend du type de valve mécanique et de sa position. L INR cible est de :\n14 2,5 (entre 2 et 3) pour une valve à double ailette aortique, 3 (entre 2,5 et 3,5) pour une valve à double ailette aortique avec FA ou dysfonction contractile ventriculaire gauche, 3 (entre 2,5 et 3,5) pour les valves à double ailette en position mitrale, 3,5 (entre 3 et 4) pour les valves à disque ; -patients porteurs d une valve biologique cardiaque : INR cible de 2,5 (entre 2 et 3) pendant 3 mois seulement. 3. Principales contre-indications Ce sont les mêmes que celles de l HNF avec en plus : - allergie au produit ; - allaitement (sauf pour la Coumadine ) ; - grossesse (premier et dernier trimestres) ; - mauvaise observance attendue du patient ; - absence de contraception chez une femme en âge de procréer (effets tératogènes). 4. Effets indésirables et complications - Réaction d hypersensibilité. - Réactions cutanées, réactions anaphylactiques, asthme, œdème de Quincke. - Alopécie, nécrose cutanée en cas de déficit associé en protéine C et/ou S. - Effets hématologiques (cf. chapitre 25 item 182). - Syndromes hémorragiques pouvant engager le pronostic vital (épistaxis, gingivorragie, purpura, hémorragie digestive, hémorragie intracrânienne ). Attention : Une conduite à tenir spécifique est à mener en cas de surdosage (cf. (item 182 : ). 5. Surveillance L éducation du patient est un point essentiel du traitement par AVK et chaque patient doit recevoir les consignes et un carnet explicatif du traitement. Points d éducation : - prévenir le chirurgien dentiste ou le pédicure en cas de soins ; - pas d injection intramusculaire ; - faire attention aux aliments riches en vitamine K (choux, crudités, abats ) ; - faire attention à l alcool ;\n15 - pas d automédication (ibuprofène, AINS, miconazole, aspirine ) ; - prise du traitement le soir ; - nécessité de contraception chez la femme ; - consultation en cas de saignement. En raison du risque hémorragique et de la variabilité interindividuelle de la réponse au traitement, une surveillance par l INR est nécessaire. L INR doit être dosé tous les jours les 3-4 premiers jours du traitement et en cas de surdosage. Il doit également être dosé 48 h après chaque modification de dose ou en cas de prescription pouvant interagir avec les AVK (certains antibiotiques ). Par la suite, l INR doit être dosé 2 fois par semaine pendant 3 semaines, puis régulièrement espacés. Un dosage de l INR doit être réalisé au minimum une fois par mois en cas de stabilité. III.3 NOUVEAUX ANTICOAGULANTS Danaparoïde (Orgaran ) Le danaparoïde a un mode d action similaire à l HNF et est utilisé en cas de TIH de type II, seule réelle indication de ce traitement. Sa voie d administration est sous-cutanée. Hirudines recombinantes et analogues L hirudine est un polypeptide dérivé de la salive de sangsue. Les hirudines recombinantes et analogues sont des antithrombines directes (anti-iia direct). Il existe deux hirudines recombinantes sur le marché : le Refludan et le Revasc. Leurs indications sont encore mal définies. Il existe un analogue de l hirudine : la bivalirudine (Angiox ). Ses indications sont limitées à la prise en charge du syndrome coronaire aigu. Sa voie d administration est uniquement intraveineuse. Autres inhibiteurs de la thrombine Le dabigatran (Pradaxa ) est également un inhibiteur direct de la thrombine, mais il n est pas peptidique. Il est actif par voie orale, ce qui en fait son originalité. Ses indications sont la prévention du risque d accident thrombo-embolique veineux après chirurgie orthopédique du membre inférieur et, très prochainement, la prévention du risque thrombo-embolique dans la fibrillation atriale. Anti-Xa directs Plusieurs anti-xa directs sont à l étude actuellement. Les résultats les plus probants ont été observés pour le rivaroxaban (Xarelto ) dans la\n16 prévention du risque d accident thrombo-embolique veineux après chirurgie orthopédique du membre inférieur. Ce traitement est délivré par voie orale. IV PRESCRIPTION ET SURVEILLANCE DES THROMBOLYTIQUES IV.1 MODE D ACTION ET PHARMACODYNAMIE Les thrombolytiques transforment le plasminogène (inactif) en plasmine (active). La plasmine est à l origine de l activité de lyse des thrombus dans l organisme (équilibre permanent entre formation et lyse des thrombus). En effet, le principal rôle de la plasmine est de détruire la fibrine formée à partir de plusieurs molécules de fibrinogène au sein des thrombus. Pour simplifier, nous ne parlons ici que de l activateur tissulaire du plasminogène (t-pa ou Actilyse ) et de la ténectéplase (Metalyse ). Leur administration se fait uniquement par IV. La demi-vie de la ténectéplase est relativement longue ( 25 minutes soit 5 fois plus que le t-pa endogène) permettant une administration simplifiée en un seul bolus intraveineux. IV.2 INDICATIONS ET POSOLOGIES Les thrombolytiques sont des traitements très puissants et le risque hémorragique qui leur est lié est majeur. Les indications de ces traitements sont donc uniquement des situations engageant le pronostic vital. Les thrombolytiques sont toujours prescrits en association d un traitement par HNF à dose curative. Les indications reconnues des thrombolytiques sont : - syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST pris en charge idéalement dans les 3 premières heures. Le thrombolytique de choix est le ténectéplase à la posologie de 0,53 mg/kg en un seul bolus IV ; - embolie pulmonaire massive avec choc cardiogénique. Le thrombolytique de choix est l activateur tissulaire du plasminogène (t-pa) à la posologie de 10 mg en bolus IV, puis 90 mg sur 2 heures IV. IV.3 PRINCIPALES CONTRE-INDICATIONS - Allergie connue au produit. - Patients ayant un risque hémorragique accru : trouble de la coagulation congénital ou acquis, thrombopathie sévère, thrombopénie sévère - Poussée ulcéreuse (< 6 mois). - Intervention de chirurgie générale (< 10 jours).\n17 - Intervention de chirurgie vasculaire (< 1 mois). - Traumatisme grave ou ponction récente de gros vaisseaux non compressibles. - Réanimation cardiopulmonaire prolongée. - Anévrysme ou malformation artérielle ou veineuse, malformation vasculaire cérébrale. - HTA non contrôlée (> 200 mmhg). - AVC étendu (< 6 mois). - Traitement associé par AVK. - Insuffisance hépatique sévère. - Péricardite aiguë. - Endocardite aiguë ou subaiguë. - Grossesse. IV.4 EFFETS INDÉSIRABLES ET COMPLICATIONS - Réaction d hypersensibilité. - Syndromes hémorragiques pouvant engager le pronostic vital (épistaxis, gingivorragie, purpura, hémorragie digestive, hémorragie intracrânienne ). IV.5 SURVEILLANCE Les thrombolytiques sont des traitements puissants et nécessitent donc une surveillance très rapprochée en raison du risque hémorragique. Le traitement thrombolytique nécessite une surveillance du fibrinogène et du TCA, ainsi que la surveillance du traitement héparinique qui lui est toujours associé. Cette surveillance permet de juger de l efficacité du traitement et du moment où l effet biologique commence à disparaître. V LES POINTS ESSENTIELS Anti-agrégants plaquettaires Les anti-agrégants plaquettaires agissent uniquement au niveau de la plaquette. Il existe trois grands types d anti-agrégants plaquettaires : - les inhibiteurs de la synthèse de TxA2 (aspirine) ; - les inhibiteurs du récepteur P2Y12 à l ADP (clopidogrel) ; - les anti-gpiib-iiia. Les anti-agrégants plaquettaires n ont pas d indication dans la thrombose veineuse et sont essentiellement prescrits dans la thrombose artérielle.\n18 Deux grands types d anticoagulants : héparines et AVK Héparines : - les héparines ont une action anti-xa et ± anti-iia indirect via l antithrombine III ; - les héparines sont prescrites par voie SC ou IV ; - le risque spécifique lié aux héparines est la TIH de type II, raison pour laquelle il est essentiel de surveiller la numération plaquettaire au cours du traitement ; - l HNF doit être surveillée par le TCA. AVK : - ils agissent de façon indirecte sur la coagulation en empêchant la synthèse des facteurs de coagulation vitamine K dépendants ; - ils sont prescrits par voie orale ; - ils n ont aucune indication dans la thrombose artérielle si elle n est pas d origine cardioembolique, c est-à-dire qu ils ne sont utilisés que dans la fibrillation atriale, les valves mécaniques et la maladie thrombo-embolique veineuse ; - ils doivent être surveillés par l INR. Thrombolytiques Les thrombolytiques sont des traitements très puissants et le risque hémorragique qui leur est lié est majeur. Les indications de ces traitements sont donc uniquement des situations engageant le pronostic vital. Ces traitements ne sont prescrits que par voie IV. Les thrombolytiques sont toujours prescrits en association à l HNF. Les deux indications de la thrombolyse sont le SCA avec ST et l embolie pulmonaire. Les accidents hémorragiques sont la principale complication des antithrombotiques.


L'horloge de l'Euro-2016 tourne et les quarts de finale se profilent, de jeudi à dimanche : c'est l'heure de briller pour les stars encore présentes dans le tournoi, comme Cristiano Ronaldo, Gareth Bale, Antoine Griezmann ou ceux dont il faut apprendre le nom, comme l'Islandais Ragnar Sigurdsson.\n- Ronaldo ouvre le bal -\nJeudi à Marseille (sud), la star portugaise ouvrira le bal des quarts face à l'avant-centre du Bayern Robert Lewandowski, qui peine encore à trouver la bonne carburation dans cet Euro (aucun but).\nLes Gallois, qui n'ont jamais fait mieux qu'un quart de Coupe du monde en 1958, peuvent décrocher une qualification historique en demi-finale de l'Euro vendredi à Lille (nord) contre la Belgique. Mais face aux "Dragons", les "Diables rouges" miseront sur leur milieu offensif Eden Hazard, héros du huitième face à la Hongrie (4-0). "En un quart de seconde, il peut détruire vos plans", a prévenu le sélectionneur gallois Chris Coleman.\n- Griezmann face aux Islandais -


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L’usine de fabrication de CooperVision au Costa Rica obtient la prestigieuse certification LEED® Argent | CooperVision Canada\nHome > Notre entreprise > Centre de nouvelles > Communique de presse > L’usine de fabrication de CooperVision au Costa Rica obtient la prestigieuse certification LEED® Argent\nL’usine de fabrication de CooperVision au Costa Rica obtient la prestigieuse certification LEED® Argent\nPLEASANTON, Californie, 30 janvier 2019 – L’usine de fabrication de lentilles cornéennes de CooperVision à Alajuela, au Costa Rica, a décroché la prestigieuse certification LEED® Argent, en reconnaissance de ses pratiques de conception et d’exploitation écoresponsables. C’est dans cette usine de 100 000 pieds carrés établie en 2016 que sont produites les populaires lentilles en silicone hydrogel claritiMC 1 day. Il s’agit, à notre connaissance, du seul site de production de lentilles cornéennes au monde à détenir la certification LEED Argent.\nCréé par le U.S. Green Building Council (USGBC), le programme d’évaluation LEED (Leadership in Energy and Environmental Design) est reconnu comme la marque d’excellence en matière de conception, de construction, d’entretien et de fonctionnement des bâtiments, habitations et collectivités axés sur l’amélioration de l’environnement et de la santé humaine.\n« Au-delà de l’adoption de pratiques durables, la certification LEED exige un engagement à instaurer un monde meilleur et à inciter les autres à en faire autant, affirme Mahesh Ramanujam, président et chef de la direction d’USGBC. Considérant l’importance de la lutte contre le réchauffement climatique et la contribution essentielle du secteur de la construction à l’effort collectif, la certification LEED de son usine costaricaine témoigne du leadership de CooperVision dans ce domaine. »\nL’usine de CooperVision s’est distinguée dans plusieurs catégories de l’évaluation LEED, dont l’énergie et la conservation de l’eau, les transports, la réduction des déchets et l’expérience humaine. Misant sur les caractéristiques déjà en place à l’ouverture de l’usine, l’équipe du Costa Rica a continué à améliorer ses pratiques responsables (récupération des déchets organiques en vue du compostage, réduction de la consommation d’eau chaude, mise en œuvre de nouveaux systèmes de surveillance de la consommation d’eau et d’énergie et recours accru à l’éclairage DEL) pour réaliser de nouvelles avancées.\n« Nos efforts au Costa Rica ont un effet positif indéniable sur le bien-être, la santé et la productivité des employés. Ils sont également appréciés par nos clients qui partagent nos convictions et nous considèrent comme des partenaires de leurs propres initiatives de durabilité. Sans compter que l’existence même d’un tel bâtiment est un bon moyen de faire connaître nos pratiques environnementales à la collectivité, indique Rolando Torres, vice-président principal responsable des opérations de fabrication pour les Amériques chez CooperVision. La certification LEED Argent vient couronner les efforts exceptionnels de nos équipes d’Alajuela et de tous nos collègues qui, à l’échelle de la société, nous ont soutenus et encouragés. »\nCet honneur ne reflète toutefois qu’une facette du programme environnemental de CooperVision qui comprend quatre volets : économiser l’eau; conserver l’énergie; réduire, réutiliser, recycler; et responsabiliser les personnes au sein de la société et des collectivités dans lesquelles celle-ci exerce ses activités. Un nouveau site Web, accessible à coopervision.com/sustainability (en anglais seulement), décrit les efforts déployés par l’entreprise à l’échelle mondiale.\nThe Cooper Companies, Inc. (« Cooper ») est une entreprise internationale du secteur des dispositifs médicaux qui est cotée sur NYSE Euronext (sous le symbole NYSE:COO). Cooper s’applique à être reconnue comme A Quality of Life CompanyMC et met l’accent sur la création de valeur pour les actionnaires. Cooper exerce ses activités par l’intermédiaire de deux unités opérationnelles, CooperVision et CooperSurgical. CooperVision propose de nouvelles perspectives en matière de soins de la vue; elle s’est engagée à offrir un vaste éventail de produits de qualité supérieure aux utilisateurs de lentilles cornéennes, de même qu’un soutien ciblé aux professionnels de la vue. CooperSurgical s’est engagée à faire avancer la santé des familles grâce à sa gamme diversifiée de produits et de services destinés à la santé des femmes, la fertilité et le diagnostic. Cooper, dont le siège social est situé à Pleasanton, Californie, compte plus de 12 000 employés et ses produits sont vendus dans plus de 100 pays. Pour plus d’informations, veuillez consulter www.coopercos.com.\nL’appellation LEED®, y compris le logo qui y est relié, est une marque déposée de U.S. Green Building Council® et est utilisée avec son accord.


Procès pour meurtre d'Alain Gascon : une spécialiste décrit l'extrême violence des coups\nDeux spécialistes en scène de crime ont témoigné, lundi, au procès pour meurtre d'Alain Gascon, à Gatineau. Les 12 jurés ont regardé des dizaines de photos du lieu où a été trouvée Angela DiStasio, en avril 2014.\nLa technicienne Roxane Filion a décrit les taches de sang sur les vêtements des premiers répondants qui ont tenté de venir en aide à Mme DiStasio, qui venait de se séparer de l'accusé.\nDes traces de sang ont été trouvées dans la chambre à coucher, dans la cuisine et dans le tiroir à ustensiles. Des objets étaient aussi tachés de sang.\nLa défense a affirmé qu'il est difficile de comprendre pourquoi aucune recherche d’empreinte n'a été faite sur un couteau, une fourchette à rôti et sur un poêlon, tous trouvés sur les lieux du crime.\nÀ la barre, Jacinthe Prévost, biologiste judiciaire dont la spécialité est l'analyse des taches et des projections de sang, a raconté qu'elle s'était rendue dans le petit logement du 45, rue Symmes, dans le secteur d'Aylmer, où a été tuée Mme DiStasio.\nMme Prévost a constaté qu'il y avait du sang dans l'entrée, le salon et la cuisine, mais, selon elle, ce n'est pas la victime qui s'est déplacée d'une pièce à l'autre.\nPhotos à l'appui, elle a montré aux jurés que la personne qui a fouillé dans le tiroir à ustensiles avait les mains maculées de sang.\nUn poêlon déformé déposé en preuve\nJeudi dernier, la Couronne a déposé en preuve un poêlon de métal d'une trentaine de centimètres, avec un côté déformé.\nMme Prévost a vu le poêlon, dont le dessous était couvert de sang. Cette partie du poêlon aurait été en contact avec des cheveux ensanglantés.\nDans la chambre à coucher, qui a fait l'objet d'une longue analyse, elle a découvert une mare de sang sur le lit et sur l'oreiller.\nLa spécialiste a aussi observé la grosseur des taches de sang sur les murs. Les gouttelettes avaient moins d'un millimètre de diamètre, ce qui, selon Mme Prévost, témoigne de l'extrême violence des coups portés à la victime.\nElle pense que Mme DiStasio aurait reçu des dizaines et des dizaines de coups, alors qu'elle était couchée sur le lit.


Ludger, Édouard et Joseph Simard (de gauche à droite) ont connu un parcours fulgurant entre 1920 et 1965. Cette épopée fait encore la fierté de la population du grand Sorel-Tracy.\nDurant la Deuxième Guerre mondiale, ils ont procuré du travail à une dizaine de milliers d'hommes et de femmes afin de contribuer à l'extraordinaire effort de guerre canadien.\nEn bâtissant Marine Industries Ltd et Sorel Industries Ltd, ils ont jeté les bases du développement économique qui caractérise encore notre région.\nAvant l'époque glorieuse des frères Simard, déjà au 19e siècle, les compagnies associées à la construction navale, au remorquage, au dragage, au transport de marchandises et de passagers florissaient à Sorel. L'une d'elles, la Sincennes McNaughton, a débuté ses opérations de remorquage en 1849, et ce, jusqu'en 1959.\nLa Sincennes McNaughton reste encore dans la mémoire collective des Sorelois car les installations situées à l'intersection des rues de la Reine et Charlotte, une localisation très visible à partir du pont Turcotte .\nCertains bâtiments de la Sincennes McNaughton sont aujourd'hui disparus. Par contre, ce site d'un grand intérêt historique abritera sous peu un centre d'artistes qui permettra de le remettre en valeur.\nLes McCarthy ont exploité au 19e siècle un chantier important sur la rive ouest de la rivière Richelieu près du Saint-Laurent. Le gouvernement du Canada a acheté ce chantier en 1871.\nBien que la vente date de 1871, la transaction ne semble avoir été finalisée qu'en 1897 après de longues négociations.\nAu printemps 1937, la Consolidated Marine Companies Ltd achète les Chantiers du Gouvernement et son imposante flotte de dragues. L'ensemble des 5 compagnies qui constituaient la Consolidated Marine Companies Ltd prend alors le nom de Marine Industries Ltd. Les 5 compagnies en question appartenaient aux frères Simard.\nL'acquisition des Chantiers du Gouvernement par les frères Simard les amène à s'interroger sur l'avenir de ce site.\nLa Deuxième Guerre mondiale provoque des modifications importantes au chantier de Marine Industries Limited. Les Simard achètent des terres agricoles adjacentes afin d'installer huit lits de montage et une rampe de lancement d'une capacité de 5000 tonnes : la Grande marine.\nCes nouvelles installations, créées en 1942, permettent d'augmenter la productivité en construisant en série huit cargos « Liberty Ship » à la fois.\nUn mécanisme spécial était utilisé afin de transférer les navires vers la rampe de lancement au fur et à mesure de la progression des travaux.\nLe rythme de production est intense durant la Deuxième Guerre mondiale. On y embauche jusqu'à 7 000 travailleurs qui oeuvrent sans relâche jour et nuit, sept jours par semaine.\nUne fois la guerre terminée, certains bateaux sont rapatriés au chantier. Amarrés sur la rive est du Richelieu, en face du chantier, ces bateaux seront progressivement démontés. Rapidement, ce site prend le nom de « cimetière de bateaux ».\nAvec la perspective d'une guerre prochaine, Joseph Simard entrevoit la possibilité de réhabiliter le site du Chantier du Gouvernement en y construisant une usine d'armement. C'est ainsi que la Sorel Industries Limited voit le jour dans le paysage sorelois en 1940.\nEn s'associant avec l'industriel français Eugène Schneider et avec l'appui solide du gouvernement canadien, les Simard se voient attribuer un contrat de fabrication de canons de 25 livres pour l'armée britannique.\nLa production est à son maximum. La main d'oeuvre se fait de plus en plus rare en ce temps de guerre. Des femmes sont mises à contribution pour la fabrication d'armement.\nL'usine est conçue pour que toutes les étapes de fabrication soient effectuées sous le même toit. Comprenant 1200 pièces, ces canons de 25 livres (poids de l'obus) sont fabriqués avec une grande précision.\nLa qualité du métal est fondamentale pour la fabrication de canons. La compagnie était équipée d'un laboratoire d'essai de métaux le plus complet au Canada. Un travail d'inspection attentif était alors effectué à toutes les étapes de production.\nLa production intensive génère du travail pour 3000 travailleurs. Cette main d'oeuvre hautement qualifiée devait opérer des machines complexes et coûteuses. Les ingénieurs et les techniciens de l'usine du Creusot, appartenant à Eugène Schneider, supervisent le travail dès le début des opérations. Malheureusement, cette contribution cesse lorsque la France capitule face à l'Allemagne en juin 1940. Ce sont les techniciens de la compagnie Chrysler qui prennent la relève.\nCes canons de 25 livres contribuèrent grandement à la première victoire terrestre des Alliés contre les Allemands. Le premier ministre de Grande-Bretagne, Sir Winston Churchill, a d'ailleurs déclaré : « Without the 25 pounders, we would not have won the war. ».\nLe 1er juillet 1941, des militaires dévoilent publiquement le fameux canon de 25 livres devant des invités de marque et une foule nombreuse .\nL'Angleterre passe d'abord une commande de 100 canons de 25 livres à Sorel Industries Limited. Lors de la cérémonie du 1er juillet 1941, des tirs sont effectués par les 6 premiers canons. Ils sont fins prêts pour le combat.\nCette démonstration impressionna grandement les Anglais. Ceci permettra d'obtenir une deuxième commande. Cette fois, elle passera de 100 à 2000 canons.\nLors de la guerre de Corée (1950-1953), les marines canadienne et américaine commandèrent à Sorel Industries Limited des canons navals jumelés. Ces canons électroniques comprenaient 28 000 pièces et nécessitaient 30 000 opérations. Il s'agissait des mécanismes des plus complexes jamais usinés au Canada.\nLes canons jumelés font l'objet d'une cérémonie grandiose. Dans son discours adressé à une foule d'environ 20 000 personnes, le premier ministre du Canada, M. Louis Saint-Laurent, souligne encore une fois l'apport des travailleurs de Sorel Industries : « Nous voulons la paix, mais nous entendons fournir notre juste contribution à la défense de la liberté. ».\nDe nombreux dignitaires sont passés à Sorel visiter les industries des frères Simard. Le duc de Kent, frère du roi d'Angleterre George VI, s'est montré très enthousiaste devant la qualité des installations soreloises. Cette visite l'a intéressé au point où il a prolongé son séjour malgré un horaire très chargé. On dit qu'il prit même le temps d'échanger avec quelques employés.\nLe premier ministre du Canada, M. Louis Saint-Laurent, n'a que des éloges pour les Simard. À l'occasion de sa visite il a aussi vanté le mérite des travailleurs. De gauche à droite, on reconnait Ludger Simard, Joseph Simard, Louis Saint-Laurent et Édouard Simard.\nLors de la cérémonie du 14 juin 1952, on lance le Chignecto, un balayeur de mines en aluminium non-magnétique, et le Labrador, un brise-glace.\nAux chantiers de Marine Industries, un exploit impressionnant, qui n'avait jamais encore été réalisé au Canada, fut relevé en 1937 lors de la construction et la livraison des remorqueurs Radium Queen et Radium King. Ces deux navires furent découpés en sections, chargés sur des trains et transportés en Ontario et dans l'Ouest canadien. Une équipe de travailleurs accompagna le convoi afin de procéder à l'assemblage une fois parvenus à destination.\nCette photo démontre l'esprit d'équipe qui se développe parmi les travailleurs. On les voit ici lors d'un événement festif.\nLes employés travaillent ensemble afin de réaliser des projets novateurs. Ces travailleurs des Chantiers du Gouvernement semblent former une équipe bien soudée.\nLes soudeurs de Marine Industries font la réputation du chantier. La qualité de leur travail était si reconnue qu'on a fait appel à eux pour le grand chantier du Stade olympique. Ils ont ainsi procédé à l'érection de la structure du mat.\nParmi la trentaine de métiers, les meuleurs composaient une des équipes les plus nombreuse. Les étincelles provoquées par leur labeur sont omniprésentes sur le chantier.\nBien entendu, la construction d'un bateau commence par la structure. Il faut que celle-ci soit irréprochable. L'inspection est donc indispensable.\nPuis au fur et à mesure que les travaux progressent, l'oeuvre devient de plus en plus imposante. L'hélice qui ne représente pourtant qu'une petite partie du bateau semble démesurée.\nPour y arriver, il aura fallu que plusieurs corps de métier s'attèlent à la tâche afin que « le tout soit plus que la somme de ses parties ».\nChaque canon produit chez Sorel Industries requiert plus de mille pièces méticuleusement machinées à partir d'un métal de qualité impeccable. Plusieurs hommes contribuent ainsi à ce travail d'une grande précision.\nEn raison de sa position géographique, Sorel-Tracy a très tôt dans son histoire été le fait d'une activité portuaire importante.\nC'est en 1929 qu'on entreprend la construction des silos à grains. Ceux-ci modifieront considérablement le paysage urbain du centre-ville de Sorel-Tracy.\nÀ partir de ce moment, la fonction portuaire gagnera beaucoup en importance.\nDe nos jours, ces installations appartiennent à James Richardson International.\nCette photo prise à partir du pont Turcotte nous permet de constater à quel point les installations portuaires gagnent en importance.\nLe port de Sorel, autrefois et encore de nos jours, sert non seulement au transfert de marchandises mais aussi à l'accostage de nombreux bateaux en attente.\nL'activité portuaire implique la circulation de nombreux bateaux. Le lac Saint-Pierre, représentant un obstacle majeur à la navigation en raison de sa faible profondeur, a nécessité l'utilisation des trois premiers bateaux-phares du Saint-Laurent. Deux d'entre eux sont ici visibles dans le coin inférieur gauche de cette photo.\nDans les années 60, une usine d'un nouveau genre voit le jour à Sorel-Tracy : la Celanese. Située non loin de la Maison des gouverneurs, sur le chemin de la Comtesse, cette usine était spécialisée dans la production de tapis.\nCes installations existent encore aujourd'hui. Il s'agit par contre d'un complexe qui regroupe plusieurs petites et moyennes entreprises.\nL'entrepreneur Hyacinthe Beauchemin fit construire une fonderie en 1855. Cette usine fut achetée par les frères Simard en 1928. Ils la renomèrent « Sorel Steel Foundries ».\nM. Beauchemin a été propriétaire de la Maison des gouverneurs. Il fut aussi maire de la ville de Sorel au début du vingtième siècle.\nEn 1920, Alexandrina Chalifoux décide de vendre son surplus de lait de son élevage. Depuis ce temps, plusieurs de ses descendants ont pris la relève. Ils ont, l'un après l'autre, contribué au développement d'une des entreprises les plus florissantes de la région soreloise.\nLe fromage Riviera a particulièrement contribué à la notoriété de l'entrepreprise.\nL'entreprise de Cyrille Labelle fut une des mieux connues de Sorel. On pouvait y trouver un peu de tout : des aliments à la quincaillerie.\nMême s'il n'existe plus depuis une trentaine d'années, le nom de ce commerce est encore très présent dns la mémoire des sorelois.\nLe bâtiment qu'il occupait est encore là ce nos jours. Le nom du commerce y figure toujours en grosse lettres sur le mur de côté en brique rouge longeant la rue Cyrille-Labelle.\nLes sorelois sont particulièrement attachés à ces bateaux de croisière. Le port de Sorel leur servait de refuge durant l'hiver. Ils ont ainsi occupé le paysage sorelois durant plusieurs mois par année.\nPlusieurs personnes de la région ont ainsi eu l'opportunité de travailler à bord de ces magnifiques navires très réputés à l'époque. De nombreux autres ont aussi procédé à des travaux d'entretien et de réparation durant leur hivernement.\nCyrille Labelle fut l'un des principaux importateurs de mélasse durant la première moitié du vingtième siècle. Selon certains, il semble bien que le surnom des sorelois, « les tire-bouchons », serait associé à ce produit recherché.\nLe St. Lawrence, le Quebec, le Tadoussac et le Richelieu composaient la flotte connue sous le nom des Bateaux blancs. Ces navires effectuaient des croisières dont certaines se rendaient jusqu'à Chicoutimi.\nLe 14 mai 1950, le Quebec a été détruit par le feu près de Tadoussac. Il n'y eut aucun mort même si le bateau fut une perte totale.\nCes bateaux de grande classe ont sillonné le fleuve et le Saguenay de 1928 à 1965.\nQIT Iron and Titanium\nAu début des années 40, la prospection minière révèle l'existence d'un important gisement d'ilménite près de Havre Saint-Pierre. Cette découverte est suivie de nombreuses années de travaux afin de mettre au point un procédé destiné à séparer le fer et le titane. Une fois le procédé mis au point, on entreprend la construction de l'usine Quebec Iron and Titanium sur le territoire de la ville de Saint-Joseph-de-Sorel.\nPetit à petit, l'usine ne cesse d'être développée. On y ajoute progressivement d'autres composantes comme des fours supplémentaires, l'enrichissement du minerai, l'aciérie, les poudres métalliques et l'usine UGS. Aujourd'hui, les activités de Rio Tinto Fer et Titane représentent la force majeure du développement économique de la grande région de Sorel-Tracy.\nRio Tinto Fer et Titane, un formidable complexe\nLa compagnie Rio Tinto Fer et Titane d'aujourd'hui est le fruit d'une volonté ferme axée sur la recherche et l'innovation. Ce formidable complexe donne du travail à plus d'un millier de personnes.\nLa contribution de Rio Tinto Fer et Titane au développement et au bien-être de la collectivité soreloise ne se dément pas. Qu'il s'agisse de tourisme, de culture, d'environnement ou de santé, la compagnie n'hésite pas à encourager les initiatives porteuses d'avenir.\nVéritable fer de lance du développement économique de la grande région soreloise, Rio Tinto Fer et Titane représente un gage d'avenir indispensable à la communauté.\nMaison des gouverneurs - Jardins de la baronne Von Riedesel


Une grande partie de notre génération n'a pas la même vision du travail que nos parents.\nNous avons le privilège de questionner le sens du travail au quotidien. Nous ne comprenons pas comment il est possible de travailler au même bureau, toute sa vie.\nPour beaucoup, il ne suffit plus d'une "belle carrière" pour être satisfait. Ils cherchent dans le travail un véritable épanouissement personnel, une valeur ajoutée à leur quotidien et/ou à celui des autres.\nLes citations sur Twitter et Instagram nous rappellent que nous devons "accomplir notre destinée", "optimiser" notre vie en tout, devenir de meilleures personnes à tout prix. Ainsi il devient logique de faire attention au lieu où nous passons la majeure partie de nos journées, et donc au final de notre vie active. Que nous apporte le travail, au delà du salaire, quand on a le luxe de se poser la question ? A quoi ça sert vraiment ? En quoi participe t-il à notre épanouissement au quotidien ? Fait-il fleurir notre esprit ?\nBeaucoup de questions. Les réponses sont rarement toutes rassurantes. Elles peuvent même créer de l'anxiété, la sensation de se sentir coincé , l'impression de ne pas utiliser tout son potentiel. Déjà en Occident, les recruteurs doivent faire face à cette problématique. " Les jeunes veulent du sens". L'ironie étant qu'on sait rarement définir ce qu'est ce "sens". C'est plus souvent un sentiment.\nPour moi une partie du problème réside dans le fait de faire du travail la source principale de notre bonheur, de notre amour propre. On finit par se "fondre" dans son travail, ne plus avoir de réelles activités en dehors. On veut retrouver dans le travail tout ce dont on a besoin pour être épanouit dans la vie. Mais la réalité est que le plus souvent, le travail ne suffit pas.\nIl est important à mes yeux de réaliser que dans ce monde capitaliste, notre valeur ne se résume pas à notre performance professionnelle. Notre identité comprend la façon dont nous nous comportons avec les autres, avec nos proches, notre famille, les inconnus. Elle prend en compte nos croyances et pratiques spirituelles, nos activités en dehors du travail. Le sens de notre existence est une problématique qui doit englober tous ces aspects.\nAlors quand on veut définir notre identité et notre sens par le travail, on se heurte à un mur. On ressent un vide parce qu'il ne suffit pas. Je considère que mon travail n'a pas à être la source première de mon bonheur. Mais il ne doit pas le perturber. Et dans l'idéal, il doit y participer. Dans ma vision des choses, mon travail est ce que je fais, non pas qui je suis. Il ne dit pas tout de moi, et je ne m'attends pas à ce qu'il comble tous mes besoins en tant qu'humain. Je dois savoir puiser dans différents mondes pour trouver un équilibre.\nUne autre partie du problème réside dans la façon même dont le système capitaliste est construit.\nMême lorsque l'on trouve un travail qui participe à notre épanouissement, même lorsqu'on en fait pas le centre de notre existence, il devient difficile pour notre génération d'imaginer le faire 5 jours sur 7, pendant 40 ans. Nous avons de plus en plus le réflexe de nous poser des questions sur la pertinence de ce modèle, sur la liberté que nous avons réellement, ou pas.\nC'est ainsi que tous ces discours sur les "revenus passifs" ont émergé et connu un véritable succès. En réalité même les revenus passifs nous demandent d'être actifs, au moins pendant une période. Tout demande du travail, c'est normal. Le travail fait partie de la vie. Il a une réelle valeur ajoutée au sein de notre société, car c'est ce qui nous permet d'être utiles les un aux autres et faire vivre le contrat social.\nMais toute chose a son extrême. Et lorsque l'on voit le nombre de burnout, le nombre de personnes qui ont la boule au ventre en allant au travail le matin, il y a de quoi se questionner. Notre génération a du mal avec l'idée de sacrifier sa santé physique et mentale, afin d'accéder à une certaine situation financière ou de prestige, qui n'est plus assez satisfaisante.\nJe ne pense pas que cela soit une question de paresse, en tout cas pas dans mon entourage. La preuve en est que nous sommes nombreux à nous lancer dans l'entrepreneuriat. Pourtant Dieu sait que ce n'est pas de tout repos, au contraire. Ce n'est pas pour tout le monde. La différence est que, par rapport à un travail classique, on peut y ressentir une satisfaction plus grande. Au fond c'est ce sentiment de satisfaction, de "contentement" que nous cherchons, en partie dans le travail.\nComment le trouver au final, dans tout ça ? Je me pose la question moi même. Au final ce billet est une suite de questions et réflexions, sans réelle réponse. J'en viens même à questionner son sens aha.\nJe pense que ce que j'essaye de dire, c'est qu'on est ensemble. On est ensemble dans ce questionnement, et tu n'es pas seul. Chacun essaye différents modèles. Parce qu'au final on a l'impression de ne pas pouvoir changer le système. On teste par ci, par là, on réfléchit à nos projets. On espère trouver cet équilibre personnel, si différent selon les personnes mais qui répond au même besoin.\n*** Mood du Jour **


Le chemin de la gu�rison (Partie 3) - Blogs - Forum Maher de Roqya Chariya et Hijama\nle 04/03/2014 � 16h57 (235 Lectures)\nCertes les �preuves que nous traversons aujourd�hui sont une b�n�diction d�Allah. Il s�agit d�une invitation de Sa part � nous rapprocher de Lui. Cela signifie qu�Il nous aime et qu�Il nous souhaite du bien. Si nous saisissons cette occasion, et que nous cherchions � nous r�former en nous d�tournant des p�ch�s et en faisant des bonnes actions, alors nous aurons profit� de cette �preuve au maximum. Allah ne nous envoie des �preuves que pour nous purifier de nos p�ch�s et nous rapprocher de Lui.\nParfois, on pourrait d�sesp�rer, car malgr� nos repentirs et nos efforts pour nous rapprocher d�Allah, le temps passe, parfois des ann�es, et on ne voit toujours pas la fin de l��preuve. C�est certainement qu�Allah souhaite que nous nous rapprochions encore plus de Lui. C�est certainement un cadeau et cela signifie qu�Il nous aime �norm�ment. Peut-�tre m�me qu�Il veut faire de nous Ses amis intimes.\nCe qui est s�r, c�est qu�� force de chercher � nous rapprocher de Lui, nous serons tellement pr�occup�s par nos actes d�adoration, que nous oublierons de penser � l��preuve que nous traversons. Il se peut aussi qu�on finisse par aimer cette �preuve au point de ne plus vouloir qu�elle se termine � cause de tout le chemin parcouru vers Allah gr�ce � elle. Et aussi parce qu�elle nous a fait gouter au r�el bonheur qui ne peut �tre obtenu que dans l�ob�issance � Allah. Car certes les promesses de Sheytane ne sont que trompeuses et n�apportent que d�sillusions et tristesses.\n� Il (Satan) leur fait des promesses et leur donne de faux espoirs. Et le Diable de leur fait que des promesses trompeuses. Voil� ceux dont le refuge est l�Enfer, et ils ne trouveront au moyen d�y �chapper ! �\n(sourate 4 versets 120-121)\nAlors que la parole d'Allah n'est que v�rit�.\nEt d�ailleurs Cheikh al Fawzan d�crit ce qu�est une vie heureuse dans cette vid�e :\nUne vie heureuse - cheikh al Fawzan - YouTube\nEnfin, je voulais finir par le fait que la gu�rison ne vient que d�Allah. Le Proph�te (que la pri�re d�Allah et son salut soient sur lui) a dit � Ibn Abbas (Qu�Allah l�agr�e), que : � Sache que si tous les membres de la communaut� s�unissent pour t��tre utile par quelque chose, ils ne peuvent t��tre utile que par quelque chose que Dieu a inscrit en ta faveur, et s�ils s�unissent pour te nuire par quelque chose, ils ne te nuisent que par quelque chose que Dieu d�cr�te contre toi. �\nNous ne pouvons esp�rer trouver la gu�rison que dans ce qui va plaire � Allah. C'est-�-dire se soigner avec le Coran et les moyens de la Sounnah.\nNous n�avons aucun espoir de trouver la gu�rison en allant voir des raquis qui soignent par l�interm�diaire des djinns alors que c�est une chose d�test�e par Allah et que c�est le plus grand p�ch� qui est l�associationnisme. Avoir recours � des raquis qui utilisent des moyens non licites pour soigner ne peut qu�empirer notre �tat et retarder notre gu�rison. Et il n�a jamais �t� rapport� que le Proph�te (que la pri�re d�Allah et son salut soient sur lui) a consult� les djinns au sujet de ses affaires ou bien leur a demand� une quelconque aide.\nVoici une question qui a �t� pos�e � Cheikh Abd al-Aziz Ibn Bas :\n� Il est des gens qui gu�rissent par la m�decine populaire- selon ce qu�ils disent- et en allant voir l�un deux, il m�a demand� d��crire mon nom ainsi que celui de ma m�re, puis de revenir le lendemain. C�est alors qu�en revenant, il d�clare : � Tu es atteint de telle maladie et ta gu�rison est la suivante. � L�un d�eux dit utiliser les paroles d�Allah pour gu�rir. Quel est donc votre avis sur ceux-ci et quel est le jugement relatif au fait de se rendre chez eux ?\nR�ponse : � Celui qui agit de la sorte dans sa gu�rison, c�est la preuve qu�il travaille avec les djinns et pr�tend conna�tre la science de l�Invisible. Il n�est pas permis de se gu�rir aupr�s de lui comme il n�est pas permis de se rendre chez lui ni de le questionner, selon les propos du Proph�te (que la pri�re d�Allah et son salut soient sur lui) : � Quiconque se rend chez un devin et le questionne sur une chose, sa pri�re ne sera pas accept�e durant quarante jours �. (Rapport� par Mouslim �\nL�interdiction de ses rendre chez les devins, les voyants et les sorciers et l�interdiction de les questionner et de les croire ont aussi �t� rapport�s du Proph�te (que la pri�re d�Allah et son salut soient sur lui) qui a dit :\n� Quiconque se rend chez un devin puis le croit en ce qu�il dit aura certes m�cru en ce qui a �t� r�v�l� � Mohammad (que la pri�re d�Allah et son salut soient sur lui) � (Rapport� par Ahmad, Abu Dawud, Al Tirmidhi.\nTous ceux qui pr�tendent conna�tre l�Invisible en utilisant des pierres, des coquillages, des traits sur le sol ou en demandant le nom du malade ainsi que celui des sa m�re ou de ses proches, tout ceci est la preuve qu�il s�agit de devins et de voyants que le Proph�te (que la pri�re d�Allah et son salut soient sur lui) a interdit de questionner et de croire.\nCertains de ces raquis utilisent aussi les versets du Courane pour soigner. Mais ils ne sont en fait qu��gar�s et ils agissent ainsi soit pour l�argent, soit pour l�honneur, soit pour la reconnaissance ou soit parce qu�ils ont �t� d�tourn�s du droit chemin par sheytane, ou bien pour toutes ces raisons � la fois.\nQu�Allah nous accorde � tous la gu�rison et nous guide sur le droit chemin.\nMis � jour le 05/03/2014 � 04h00 par Mariam437\n« Le chemin de la gu�rison (Partie 2)


Logement et SDF : une réalité plus complexe que les discours alarmistes sur l’explosion de la pauvreté | Atlantico.fr\nLa Fondation Abbé Pierre a recensé près de "300 000 SDF en France". Ce chiffre aurait doublé depuis 2012. La réalité n’est-elle pas plus complexe que les discours alarmistes sur l’explosion de la pauvreté ? Quelles sont les barrières structurelles dans l’accès au logement en France ?\nAtlantico.fr : La Fondation Abbé Pierre compte 300 000 personnes sans domicile fixe en France, c’est deux fois plus qu’en 2012. Mais la réalité n’est-elle pas plus complexe que les discours alarmistes sur l’explosion de la pauvreté ?\nCharles Reviens : Il faut d’abord reconnaitre la puissance de communication de la Fondation Abbé Pierre pour le logement des défavorisés (FAP) qui appartient au mouvement Emmaüs fondé par le prêtre catholique Henri Grouès (dit l’Abbé Pierre, 1912-2007), devenu suite à son appel de 1954 le saint patron des mal-logés en France. Une dépêche AFP diffusée le dimanche 15 novembre 2020 couplée à un entretien du délégué général de la FAP le même jour dans le Journal du Dimanche et une courte vidéo disponible sur twitter a conduit à une reprise immédiate dans les principaux médias écrits et audiovisuels français du chiffre de 300 000 personnes sans domicile.\nL’information fournie par la FAP est constituée d’un bref communiqué de presse listant rapidement les catégories d’individus sans domicile avant de proposer différents remèdes pour faire face à cette situation. La FAP compare ses résultats avec l’enquête Sans-Domicile de l’INSEE de 2012 (L’INSEE fait une étude de cette nature tous les dix ans puisque la précédente datait de 2001) et conclut à un doublement du nombre de sans-domicile en 8 ans.\nL’INSEE définissait dans son étude de 2001 une personne sans domicile de la façon suivante : « une personne est dite sans-domicile au sens de l'enquête un jour donné, si elle a dormi la nuit précédente dans un lieu non prévu pour l’habitation (sans-abri) ou si elle est prise en charge par un organisme fournissant un hébergement gratuit ou à faible participation ». Le spécialiste du sujet qu’est Julien Damon considère qu’il y a principalement trois catégories de personnes sans-domicile : celles qui sont prise en charge par des structures d’hébergement, celle qui sont sans-abri (globalement dans la rue ou sur la voie publique : tentes, bouches de chaleur, abris de fortune…) enfin les personnes dans des bidonvilles qui sont réapparues et constituent de fait une catégorie intermédiaire entre les deux premières.\nLe tableau ci-après résume les données des deux études INSEE : 98 816 personnes sans domicile en 2001 passant à 141 500 en 2012 (89 000 adultes, 30 000 enfants et 22 500 personnes dans les lieux d’accueil pour les demandeurs d’asile). Les 300 000 personnes identifiées par la FAP sont réparties de la façon suivante : 185 000 dans des centres d’hébergement, 100 000 dans des lieux d’accueil pour demandeurs d’asile, 16 000 dans des bidonvilles et 23 000 sans-abri. Julien Damon évoque dans sa publication récente sur les sans-abri face au coronavirus un chiffre de 250 000 personnes sans-domicile contre quelques milliers de sans-abri se trouvant dans des espaces non prévus pour l’habitation.\nLes personnes sans domicile constituent par ailleurs le premier segment du comptage inclus dans le rapport annuel de la FAP sur l’état du mal-logement en France dont la 25ème édition a été rendue en 2020. Comme cette édition reprenait encore les donnés 2012 de l’INSEE, il est probable que le prochain rendu conduise à constater une nouvelle aggravation globale du mal-logement, concept que la FAP a d’ailleurs réussi à faire rentrer dans le vocabulaire courant.\nOn peut noter l’absence de deux sujets du communiqué de la FAP. Le premier concerne l’enjeu de l’immigration qui contribue pourtant de façon très importante à l’augmentation du nombre de personnes sans-domicile. Ainsi l’enquête INSEE 2012 indique que 55 % des 81 000 adultes sans domicile comptabilisés dans les agglomérations de plus de 20 000 habitants (et sans doute l’immense majorité des 30 000 enfants qui les accompagnent) sont nés à l’étranger, sachant de 60% de ces personnes nées à l’étranger proviennent du Maghreb ou d’Afrique subsaharienne. Si l’on reprend ensuite les données rapides fournies par la FAP, 116 000 personnes (demandeurs d’asile, bidonvilles principalement occupés par des sans-domicile de nationalité étrangère selon Julien Damon) sur 300 000 sont des personnes arrivées récemment sur le territoire national, soit a minima 39 % du total des sans domicile. On note enfin que le nombre de personnes bénéficiaire du dispositif national d'accueil (DNA avec les dispositifs CADA, CAO, HUDA, PRAHDA) au bénéfice des demandeurs ou récipiendaire de l’asile est passé de 3.073 personnes en 1995 à 77 182 en 2017 (multiplication par 25 en 22 ans).\nLe communiqué FAP ne fait en outre aucune mention de l’impact économique de la crise sanitaire covid-19, alors même que la France est très violemment impactée en étant la 3ème économie la plus touchée des 30 principales économies mondiales selon le FMI, après l’Espagne et l’Italie. Le choix d’un confinement particulièrement restrictif mis en place à deux reprises, destructeur pour l’économie résidentielle, couplée à la spécialisation sectorielle sur des secteurs très affectés (tourisme, services, aéronautique…) a conduit à cette situation. Il n’est pourtant pas possible que la dure fragilisation économique de nombreuses personnes (indépendants, petits commerçants, salariés licenciés ou contrats courts on renouvelés…) n’ait pas de conséquences sur leur situation en matière de logement, comme l’atteste déjà une première montée des impayés de loyers.\nLe plan pauvreté du gouvernement répond-il correctement aux attentes ?\nIl faut d’abord regarder ce que propose la FAP dans son communiqué sur les 300 000 sans domicile comme de façon générale sur le mal logement : « la Fondation demande plus de moyens et d’ambitions pour une vraie politique du ‘Logement d’abord’, et notamment la construction a minima de 150 000 logements sociaux par an, pour sortir ces centaines de milliers de personnes de la rue et de l’hébergement d’urgence ».\nDonc l’interlocuteur principal auquel s’adresse la FAP est l’Etat qui n’a jamais été sourd à ses régulières interpellations : Julien Damon indique ainsi que la capacité d’accueil pour les « personnes en difficulté sociale » a été multipliée par quatre en trente ans, par trois en quinze ans et le projet de loi de finances de 2021 ne déroge pas à la règle en créant 8 850 places d’intermédiation locative et 2 000 places en maison-relais supplémentaires afin d’améliorer les conditions de vie des personnes sans-abris. On a vu plus haut l’augmentation considérable des moyens consacrés à l’asile.\nConcernant justement l’action des pouvoirs publique concernant la lutte contre la pauvreté, Il n’y a pas de rupture entre le quinquennat Hollande et le quinquennat Macron sur ce sujet : le gouvernement Ayrault avait lancé en septembre 2017 le « plan quinquennal pour le Logement d’abord et la lutte contre le sans-abrisme (2018-2022) » proposant une réforme structurelle de l’accès au logement pour les personnes sans-domicile : « produire et mobiliser plus de logements abordables et adaptés aux besoins des personnes sans-abri et mal logées, promouvoir et accélérer l'accès au logement et faciliter la mobilité résidentielle des personnes défavorisées, mieux accompagner les personnes sans domicile et favoriser le maintien dans le logement, prévenir les ruptures dans les parcours résidentiels et recentrer l'hébergement sur ses missions de réponse immédiate et inconditionnelle, mobiliser les acteurs et les territoires pour mettre en œuvre le principe du Logement d'abord ».\nAu final ce que semble souhaiter la FAP, c’est simplement la poursuite de la même politique avec des moyens toujours plus importants alors même que ces moyens ont déjà cru dans des proportions massives au cours des dernières années et décennies. La FAP indique d’ailleurs qu’ « on ne peut pas continuer comme ça dans un pays riche comme le nôtre », assertion construite sur un impératif moral couplé sur un jugement statique, « en stock », sur l’état de l’économie française alors que la dégradation au moins relative de notre prospérité saute aux yeux et que le pays sortira affaibli de la crise sanitaire avec de nouveaux enjeux de pauvreté, qu’il a été incapable de traiter la question du chômage de masse depuis quarante ans, et qu’il aura une dette publique à un niveau tout à fait inédit en temps de paix.\nLa pandémie n'est pas la seule en cause. En France, quelles sont les barrières structurelles dans l’accès au logement ?\nComme déjà indiqué, l’impact de la pandémie n’est pas évoqué dans le communiqué de la FAP alors même que son impact est et sera majeur pour l’économie et la société françaises.\nIl n’y a pas vraiment d’écart d’approche entre ce que demande la FAP et ce que mettent en œuvre les pouvoirs publics français en matière de logement depuis plusieurs décennies : beaucoup de réglementations si possibles changeantes, beaucoup d’impôts sur le logement, beaucoup de dépenses publiques et notamment l’aide personnalisée au logement qui a explosé depuis sa création en 1977, beaucoup de droits ouverts (asile, droit au logement opposable…), importance du secteur public ou parapublic avec une augmentation importante du nombre de logements sociaux (champion d’Europe avec la Grande-Bretagne).\nMa contribution Atlantico concernant l’exemple japonais laissant de vaste marges de manœuvre pour la construction de nouveau logements indiquait qu’il faudrait une révolution copernicienne et peut-être plus pour passer du système français ultra administré et judiciarisé au dispositif ultra simplifié japonais et admettre que l’augmentation de l’offre peut faire baisser les prix, donc croire un peu au marché, alors même le logement n’est pas considéré par beaucoup comme un marché en France et que des initiatives comme l’encadrement des loyers rencontre un niveau non négligeable d’adhésion.\ncrise, pauvreté, Economie, Logement, crise économique, pauvres, SDF, impact, difficultés, coronavirus, Covid-19, sans domicile