Pietro le Sage | BazaroDelirium\nDans le même temps, s’organisait la nouvelle garde du Bazar, que nous connaissons aujourd’hui sous le nom de “la milice”, dirigée par les taverniers. En effet, une des façons de parvenir au Bazar, outre le voyage inter-galactique et inter-néant, est de voyager au travers des celliers, des caves et des sous-sols des tavernes et des auberges. Ces “passages” vers le Bazar devaient être hautement surveillés pour éviter une deuxième vague de combats sur la ville, comme ils avaient eu lieu en l’an un. Cette “ligue” non-officielle des aubergistes et des taverniers prenait de l’ampleur depuis la révolution, d’autant plus qu’ils étaient soudés et intraitables.\nPietro sentit que l’occasion était bonne pour lui de mettre ses plans politiques en action. Il fit réunir dans le plus grand secret tous les chefs de guildes dans sa planque, le cellier de “L’Aube d’Argent”, l’auberge tenue par Roberta Berdino. Le beau-parler de Pietro l’avait séduite et ayant elle-même participé à la révolution, elle trouva en lui un peu de ce qu’elle était à l’époque.\nC’est donc un soir de 45 que le nouveau gouvernement prit place. Pietro avait proposé aux taverniers d’officialiser leur milice en même temps que lui tenterait de placer les chefs de guilde au pouvoir. Un détachement de la milice prit d’assaut le palais et tînt fermement la place. L’assaut ne fut pas extraordinaire car les dirigeants de l’époque n’étaient encore que des amateurs déstabilisés par la révolution. Malheureusement, Roberta Berdino fut retrouvée morte, empalée dans la Rue du Poissonnier dans des circonstances étranges.\nS’ensuivit quelques mois où les nouveaux dirigeants s’attelèrent à restaurer l’ordre en ville et à réorganiser toute la communauté. Pietro se retira du Concile assez rapidement, estimant qu’il n’avait pas sa place parmi eux et c’est ainsi qu’il acquit son titre de “Sage”. Il mourut à l’age de 79 ans, en l’an 96 de notre ère.


L’isolation par insufflation de granulés de polyuréthane\nPourquoi des granulés de polyuréthane ?\nDans un souci écologique, nous avons créé le Pu-le.\nLors de nos chantiers en projection sur sol, nous sommes amenés à « poncer » le polyuréthane projeté. Tous ces déchets partaient en recyclage classique. Nous avons préféré inventer l’isolation par insufflation de polyuréthane dans un souci écologique.\nLe Pu-le est un granulé de polyuréthane qui est insufflé dans les cavités des bâtiments tant existants que nouveaux. Le structure du Pu-le est adaptée pour stabiliser l’air, qui est un excellent isolant lorsqu’il est correctement stabilisé.\nGrâce à l’isolation des murs à cavité, les pertes de chaleurs sont réduites bien sûr, mais la température des murs intérieurs augmente d’environ 3° à 4°C.\nLa structure à cellules ouvertes de Pu-le permet à votre bâtiment de respirer normalement.\nDe plus, Pu-le ne se tasse pas (même soumis à de fortes vibrations), est auto extinguible, n’est pas détruit avec les fortes chaleurs ni le gel rigoureux, ne pourrit pas, ne moisit pas, n’attaque pas les matériaux de construction, n’attire pas les rongeurs ni les insectes.\nIl ne se mouille pas et est insensible à l’eau et à l’humidité. Il ne dégage aucune odeur et ne contient aucun sel de bore toxique et aucun sel d’ammonium (vapeurs d’ammoniaque). Il n’a aucun additif biocide et ignifugeant. Il est non propagateur de flamme.\nSon coefficient d’isolation est de 0,035 à 0,040 w/m K.\n-Inspection de votre bâtiment.\n-Calcul de votre épargne énergie.\nEt pour vous, aucunes traces, ni avant ni pendant les travaux : nos techniciens viennent le matin, travaillent de l’extérieur, remettent tout en ordre, et le soir vous retrouvez votre maison plus confortable.\nDurant la journée, Pu-le peut se répandre dans les coins les plus inaccessibles et fermer de façon complète et homogène, toute l’aire d’insufflation.\nAlors n’hésitez plus…pour l’hiver, mettez un Pu-le autour de votre maison !


2ème colloque de Bobigny : « Surmédicalisation, surdiagnostics, surtraitements ». Introduction, ateliers et appel à contributions – Pharmacritique\nCes textes présentent le cadre de référence thématique ; ils ne sont pas exhaustifs. Le programme final sera établi par le comité d’organisation en fonction des contributions proposées et acceptées.\nA partir de cette page, vous pouvez accéder aux actes du colloque – textes complets, powerpoints, comptes-rendus, graphiques… – et à toutes les informations concernant le premier colloque « Surmédicalisation, surdiagnostics, surtraitements », qui a eu lieu les 27 et 28 avril 2012 à Bobigny, avec les mêmes organisateurs.\nPour la logistique des colloques, le groupe Princeps collabore avec le Département de Médecine générale de la Faculté de Médecine de Bobigny et avec la SFTG.\nRemarques préliminaires sur la médicalisation, la surmédicalisation et la sous-médicalisation, thèmes du deuxième colloque de Princeps à Bobigny (3 et 4 mai 2013)\nPour diverses raisons – soucis informatiques, soucis de santé, d’autres préoccupations urgentes -, j’ai tardé à poster cette annonce. Les soucis informatiques, pas encore réglés, m’ont fait perdre plusieurs fichiers. Alors je poste les remarques préliminaires brutes et incomplètes, sans les relectures et les ajouts ultérieurs, pour ne plus tarder. Vu le retard, je vous saurais gré de diffuser rapidement et largement l’appel à contributions dans vos réseaux.\nOutre les thèmes habituels, un accent plus important sera mis cette année sur la sous-médicalisation, qui devrait être sous-entendue à chaque fois que l’on évoque la question de la médicalisation et surmédicalisation, tout comme le mésusage, l’usage irrationnel et déraisonnable des médicaments et traitements en général, contrairement à cette tâche infinie qu’est un usage rationnel des soins dans le cadre d’une médecine raisonnée adossée à l’EBM (evidence-based medicine : médecine fondée sur le niveau de preuve).\nL’EBM est une référence, mais pas une barrière, ni un synonyme de raison dans sa forme actuelle, puisque l’on sait qu’elle est sujette à des biais et à des conflits d’intérêts, qu’elle privilégie des comparaisons médicamenteuses et peut étayer la surmédicalisation, en particulier parce que des comparaisons ne sont que trop rarement faites entre une intervention médicale et une attitude d’observation de type watchful waiting ou un changement des habitudes et modes de vie.\nIl faut donc savoir sortir de l’EBM et la soumettre à une lecture critique, comme toute information. Et il ne faut surtout pas confondre le principe de la médecine basée sur le niveau de preuve avec son application actuelle, donc ne pas confondre le principe abstrait, rationnel et défendable, avec sa réalisation historique, forcément à la traîne et perfectible.\nLa même chose vaut pour les recommandations de bonne pratique comme pour d’autres cadres de référence ou encore pour le principe de la vaccination : le principe en est défendable et utile, ce qui ne veut pas dire qu’il faille accepter tels quels les contenus actuels de ces cadres de référence. Au contraire, la défense des principes oblige à une critique radicale, au cas par cas, des applications qui en sont faites, bref, de tout ce qui s’en réclame et est fait en leur nom. Trop souvent, les professionnels de santé – et la plupart des intervenants sur ces questions – confondent principe et application, et cela finit dans des pratiques rigides, inadéquates lorsqu’il s’agit de la médecine, qui doit soigner toujours des cas spécifiques, qui correspondent rarement aux cas « purs » décrits dans le corpus de référence ; ou alors, cela finit en polémiques stériles, puisque les interlocuteurs ne parlent pas de la même chose.\nL’utilité d’un(e) philosophe dans un groupe de réflexion composé de professionnels de santé – comme sur des listes de discussion, lors de débats, etc. – est aussi de rappeler ce type de distinctions, d’apporter des concepts et des propositions de formalisation des contenus abordés, pour dissiper ou éviter les confusions, permettre des catégorisations, des typologies, ainsi que la contextualisation de toutes les problématiques abordées (contexte socio-historique, idéologique, économique, psyho-social, etc.\nLa médicalisation et la surmédicalisation se font différemment dans une société où domine la logique du marché néolibérale, avec les conséquences de l’individualisme néolibéral, dont j’ai tenté d’aborder les grandes lignes lors de mon exposé sur les causes de ces phénomènes. D’autres contributeurs à l’atelier N° 2 (actes sur cette page) ont eux aussi contribué à esquisser les déterminants de la surmédicalisation.)\nQuasiment chaque acte médical comporte un risque, raisonnable lorsqu’il est mis en balance avec un bénéfice escompté ; lorsque cet acte est inutile, forcément, il n’y a que le risque. C’est ce que souligne le suffixe « sur » dans le terme surmédicalisation. Cela dit, il convient de distinguer entre la médicalisation (comment la limite se déplace entre normal et pathologique, comment les émotions, les états physiologiques, les étapes de la vie, etc. passent sous juridiction médicale, comment des normes médicales deviennent des normes sociales et ainsi de suite) et surmédicalisation.\nLe terme « surmédicalisation » marque les conséquences de la médicalisation, insiste plus sur les résultats d’une bataille d’intérêts, sur l’aspect quantitatif ; il désigne le cercle vicieux induit par une logique inflationniste des moyens, ainsi que la dimension organisationnelle et systémique de phénomènes structurels qui ne sauraient pas être défaits par des petites réformes cosmétiques.\nSurtraiter et sous-traiter sont des variantes d’un mauvais usage, d’un abus : trop ou pas assez. En anglais, l’on parle de misuse, de overuse et underuse, rappelés récemment par des articles dans la presse médicale anglophone.\nIl faut rompre avec le stéréotype du toujours plus qui serait synonyme de toujours mieux, ou encore avec le cliché du lower is better : toujours plus bas, autrement dit, recourir à des moyens pharmacologiques pour baisser toujours plus le cholestérol, la pression artérielle, la glycémie… Il est temps de réfléchir en termes de qualité des résultats, d’efficacité des prescriptions, mais aussi d’efficience et de rapport coût/efficacité. La Haute autorité de santé ne remplit toujours pas ce rôle qui devait pourtant être le sien.\nParler de coût/efficacité et d’efficience impose une précision : la réflexion sur la surmédicalisation n’est pas un paravent pour légitimer des coupes budgétaires, ni une maîtrise purement comptable des coûts et des déremboursements à la pelle. Aux Etats-Unis et dans des pays où les remboursements sont plus limités, où toute la population ne dispose pas d’assurance-maladie, bref, dans les pays où les malades doivent payer tout une beaucoup de leur poche, la critique de la surmédicalisation se fait souvent de ce point de vue-là, puisque tout examen radiologique, toute consultation, tout acte superflu peuvent mener à la découverte d’une anomalie sans signification pathologique (incidentalome, variante de la normale, trouvailles bénignes…) et résulter dans un cercle vicieux d’examens qui ruinent des personnes obligées de s’endetter pour payer des soins inutiles. En France, il en va autrement, même si le pourcentage de la population sans complémentaire ou mal couverte augmente.\nCela dit, l’aspect économique – au sens large du terme – n’est pas honteux ; il faut réfléchir à ce qu’implique le gaspillage qui caractérise nos sociétés occidentales dans tous les domaines, y compris les soins. Un gaspillage de moyens quantitatifs à mettre en œuvre de façon réflexe crée une pression inflationniste vers toujours plus d’interventionnisme, qui se traduit dans un excès d’actes, de prescriptions, de médicaments et examens, de dépistages d’efficacité et d’efficience de plus en plus contestées. La quantité ne se transforme pas en qualité, mais en abus, en excès, nuisible à la santé individuelle et publique comme aux ressources, allouées de façon déraisonnable, selon des programmes coûteux à l’efficience non évaluée, tels que les dépistages organisés du cancer du sein, du cancer de la prostate ou encore les bilans réguliers. Une médecine raisonnée et qualitative devrait se traduire par une meilleure affectation des ressources, ce qui entraînerait de facto une réduction de la sous-médicalisation et des inégalités socio-économiques en santé, une amélioration de l’accès aux soins en général.\nRattraper le retard français et rejoindre la réflexion internationale sur la médicalisation et la surmédicalisation\nLe recours aux termes et expressions anglophones (misuse, overuse, underuse…) montre le retard français en matière de réflexion non seulement sur les conflits d’intérêts et sur le lobbying, que j’ai dénoncé maintes fois, mais aussi en matière de réflexion sur les causes de la médicalisation et surmédicalisation, sur l’interdépendance (dialectique) entre surmédicalisation et sous-médicalisation, sur le mésusage d’une médecine préventive dévoyée, avec des conséquences qui se comptent en pourcentages massifs de surdiagnostics et surtraitements. Outre les références anglophones classiques, un certain nombre d’initiatives plus récentes telles que Choosing wisely, Essential Health Benefits, Selling sickness, ainsi que des travaux sur les médicaments essentiels, etc. donnent l’exemple. Ils montrent l’urgence d’un agir concerté au niveau international, en faveur d’une médecine raisonnée et d’un usage rationnel des médicaments et des stratégies thérapeutiques, y compris non médicamenteuses, de type watchful waiting (observation attentive).\nIl est temps de réfléchir en termes de qualité des résultats, d’efficacité des prescriptions, mais aussi d’efficience et de rapport coût/efficacité. La réflexion sur la surmédicalisation n’est pas un paravent pour légitimer des coupes budgétaires, ni une maîtrise comptable des coûts et des déremboursements à la pelle. Cela dit, l’aspect économique – au sens large du terme – n’est pas honteux ; il faut réfléchir à ce qu’implique le gaspillage qui caractérise nos sociétés occidentales dans tous les domaines, y compris les soins. Un gaspillage de moyens quantitatifs à mettre en œuvre de façon réflexe crée une pression inflationniste vers toujours plus d’interventionnisme traduit dans un excès d’actes, de prescriptions, de médicaments et examens, de dépistages dont l’efficacité et l’efficience sont de plus en plus contestées. La quantité ne se transforme pas en qualité, mais en abus, en excès, nuisible à la santé individuelle et publique comme aux ressources. Une médecine raisonnée et qualitative devrait se traduire par une meilleure affectation des ressources, donc par une réduction de la sous-médicalisation.\nIl faut se donner comme tâche infinie d’arriver à une réflexion et un agir concertés, autant que possible, commençant par la recherche de passerelles et par l’accentuation de ce qui est commun dans les différents systèmes de santé occidentaux, et non pas par souligner les différences spécifiques, selon la différence culturelle qui fait que nous, Français, continuons à nous chanter la berceuse du meilleur système de santé, censée occulter tous les torts. La réaction doit être aussi large que possible face à des mésusages et mauvaises pratiques tendanciellement généralisées, car portées par les mêmes multinationales hégémoniques et par des directives et des ouvrages de référence tels que le DSM (Manuel statistique et diagnostique des troubles mentaux) qui s’imposent progressivement comme des standards prétendument athéoriques, descriptifs et empiriques et risquent de devenir opposables un jour.\nComprendre les mécanismes qui font l’efficacité des discours de propagande, afin de les déconstruire et de les combattre\nLa raison ne peut rien contre les stéréotypes, les préjugés, les clichés. Et dans la santé, il y a beaucoup de préjugés et de représentations subjectives. Aussi, si l’on veut briser le cercle vicieux des dépistages organisés et contester efficacement l’utilité de programmes de médicalisation et de surmédicalisation, il faut étudier précisément ce que font ceux qui les mettent en place, comment et par quels arguments et leviers (surtout affectifs), par quels moyens de persuasion ils arrivent à embrigader les gens là où ils veulent, pour en faire des patients obéissants et observants, imperméables aux critiques argumentées et rationnelles sur l’inutilité de tel dépistage, de tel bilan régulier, de telle prise en charge médicale, etc.\nEvidemment, et même si c’est une tâche sans fin, la communication autour de la médicalisation et de la surmédicalisation doit d’abord contribuer à une prise de conscience et à une distance critique de chaque citoyen et de chaque professionnel de santé, vis-àvis de ces discours. Puis l’on doit se pencher sur ses attentes et ses demandes, sur les influences conscientes et inconscientes auxquelles il est soumis, sur les biais qui déterminent son comportement. Il faut se demander pourquoi la médicalisation marche, décortiquer les moyens de persuasion et de manipulation, en s’aidant des acquis de la psychologie spciale. On ne peut les combattre efficacement que si l’on arrive à les comprendre, à déconstruire dans leurs composantes (clichés, représentations sociales, rumeurs…) les discours des communicants, qui sont efficaces depuis des décennies et réussissent à attirer et à maintenir tous les acteurs de la santé dans un cercle vicieux.\nPar exemple : pourquoi les femmes suivent-elles les programmes de dépistage organisé du cancer du sein et sont réticentes à admettre leur inutilité ? Pourquoi les médecins prescrivent-ils les mammographies et sont réticents à admettre leur responsabilité dans les surdiagnostics, comme dans leur refus de s’informer auprès de sources indépendantes et de traduire en pratique les études qui montrent l’inefficacité de ce dépistage. (Ces questions ont été abordées récemment sur Pharmacritique, qui contient d’ailleurs bon nombre de notes sur des aspects de la médicalisation, notamment dans l’article du Dr Bernard Duperray, « Trente ans de dépistage du cancer du sein : bonne intention et obstination dans l’erreur pour un résultat monstrueux », ainsi que dans mon article « Dépistage du cancer du sein par mammographie: une construction sociale érigée en science »).\nIl faut un effort considérable pour préparer le terrain et inciter à l’autoréflexion des patients comme des professionnels de santé: autoréflexion critique sur leur comportement (de prescripteur et de consommateur) et sur ce qu’ils sont prêts à accepter aveuglement.\nDe la part des médecins, nous voyons une gâchette de prescription trop facile, une crédulité toujours forte face aux chants des sirènes industrielles, qui va de pair avec le déni de la vulnérabilité aux influences pharmaceutiques, malgré toutes les preuves du contraire. La plupart des médecins comme des autres professionnels de santé persistent à nier leur responsabilité dans la logique inflationniste de la surmédicalisation et se déchargent en invoquant les pressions venant des patients. Les demandes pressantes des patients, c’est la principale raison qu’ils ont donnée en répondant au sondage effectué à l’été 2012 par la Fédération hospitalière de France (FHF), tout en reconnaissant que 28% des actes médicaux sont inutiles. (Les chiffres réels devraient être bien plus élevés…). La FHF a donc conseillé au gouvernement de responsabiliser les patients.\nMais qui responsabilise les médecins ? Les études d’anthropologie, de sociologie et de psycho-sociologie qui comprennent des enquêtes qualitatives – et un travail de terrain, moins sujet à l’emprise des clichés de la profession sur elle-même et des discours corporatistes – montrent la force des préjugés et des stéréotypes des médecins sur leurs propres prescriptions (qui en est à l’origine, par exemple), de même qu’une mémoire sélective appuyée sur des mécanismes de défense et des rationalisations visant à légitimer le comportement et les prescriptions après coup. Sans oublier les jugements peu amènes portés sur les patients, et notamment sur leur capacité à participer à la décision médicale (pour les patients qui le souhaitent, et ils ne sont pas la majorité, vu l’absence d’éducation à la santé et l’ambiance dans laquelle ils ont toujours évolué en matière de santé : à savoir paternalisme médical dans le meilleur des cas, et « terrorisme médical » (Martin Winckler) dans l’extrême.\nNous sommes très loin d’une relation médecin/patient à peu près équilibrée, nous sommes très loin de l’empowerment ; au contraire, tout est fait pour qu’il n’ait pas lieu, pour maintenir cette coquille vide qu’est le consentement éclairé (autrement dit : décider à la place du patient et l’amener à consentir à cette décision. Cela est une forme de persuasion, plus précisément de manipulation, puisque le patient est persuadé qu’il a fait acte de liberté, qu’il a choisi librement en fonction des possibilités diverses présentées par les professionnels). Même lorsque l’on parle d’éducation thérapeutique – le summum en France -, c’est pour la rendre plus ou moins synonyme d’observance, d’obéissance, et non pas d’exercice de l’esprit critique, de co-construction d’un savoir et d’une décision pour lesquels la responsabilité sera partagée.\nEvidemment, les médecins invoquent le manque de temps, en particulier en médecine libérale, dont ils disent le plus grand mal tout en défendant son existence. Il est plus rapide de prescrire une mammographie ou un dosage de PSA que de prendre le temps d’expliquer l’inutilité du dépistage organisé du cancer du sein et du cancer de la prostate, pour ne donner que ces exemples-là. 96% des cabinets médicaux ont accepté le paiement à la performance (P4P) inclus dans la dernière convention, ce qui veut dire qu’il coûtera aux contribuables jusqu’à 9.100 euros supplémentaires par an et par médecin, pour faire de la surmédicalisation telle que préconisée par la Sécurité sociale, en plus de tous les schémas induisant une surmédicalisation pour des intérêts particuliers de tous les acteurs des industries de la santé et ceux qui y vivent indirectement. Les médecins invoquent aussi l’absence de sources d’information indépendantes, ce qui n’est pas tout à fait défendable, vu la disponibilité de telles sources pour ceux qui cherchent une information en renonçant à l’idée qu’elle soit nécessairement apportée par des visiteurs médicaux entre la poire et le fromage de repas gratuits.\nJ’arrêterai là, puisque j’ai évoqué longuement les causes de la surmédicalisation dans d’autres articles, ainsi que dans l’introduction de l’atelier N° 2. Presque toutes les interventions lors de cet atelier et lors de l’atelier N° 1 ont été consacrées à cela, lors du premier colloque « Surmédicalisation, surdiagnostics, surtraitements » (27 et 28 avril 2012). Les actes du colloque peuvent être lus à partir de cette page, qui contient aussi des liens vers d’autres pages relatives au colloque (communiqué de presse, comptes-rendus des ateliers faits par les modérateurs des ateliers, introduction détaillée expliquant les enjeux de la médicalisation et de la surmédicalisation, etc.).\nLa surmédicalisation et la sous-médicalisation en tant que dysfonctionnements systémiques ne changeront que lorsque les citoyens auront pris pleinement conscience de la vie en coupe réglée qu’ils mènent du fait de la médicalisation et de l’emprise d’autres technosciences sur leurs vies et auront décidé d’agir.\nUne vie de cobaye: consommateur et patient dans un monde administré, avec une médecine administrée, où cadres administratifs et technosciences fusionnent et prédéterminent tous les aspects de nos vies\nA une échelle différente et toutes spécificités gardées, cela devient de plus en plus comparable aux cages des cobayes de laboratoires, dont la vie est elle aussi rythmée par des interventions technoscientifiques…\nCessons d’être victimes et de rejeter, en cas de scandale sanitaire et de médicaments à effets indésirables trop graves, toute la responsabilité sur les médecins et autres professionnels de santé! Cessons de nous laisser gaver – au sens propre du mot, avec les produits de tous les industriels dont nous sommes les sources de profit, les pigeons (médicaments, aliments OGM, alicaments…). Et cessons de nous laisser guider par ce que d’autres pensent pour nous et à notre place ! Autrement, nous deviendrons tous semblables aux rats de laboratoires, tous cobayes d’une industrie ou d’une autre, d’un système de pensée qui idolâtre la science et ses sous-produits : ces technosciences qui mettent notre vie en coupe réglée.\nLa médicalisation, tout comme nos habitudes alimentaires façonnées par les industriels et tout comme les autres formes industrialisées, administrées, pré-déterminées, de notre mode de vie, est l’un des symptômes de notre acceptation du scientisme et de tout ce qu’il implique : tout problème relèverait d’une ou plusieurs technosciences – la médecine déshumanisée et technicisée, en l’occurrence, et pourrait être résolu par elles. C’est un système de pensée qui emprisonne notre conscience et fait passer le narcissisme humain tel qu’il s’incarne dans le complexe démiurgique technoscientifique avant l’idée d’humanité. Or l’idée d’humanité, jamais atteinte, car tâche infinie et idée régulatrice de notre agir, des principes dénigrés (« vieilles lunes ») tentaient de la circonscrire pour en tirer des maximes de notre action, des principes éthiques et moral/déontologiques. Ils sont sapés par les valets des industries et les profiteurs du tout technique, de cette nouvelle scolastique scientiste à laquelle nous avons permis d’avoir une emprise totale sur nos vies, sur l’humanité, sur la nature.\nRéduction de la biodiversité et de la psychodiversité: uniformisation d’individus devenus interchangeables\nCette emprise technoscientifique étend ses tentacules partout, au point de breveter le vivant, au point d’assister non plus seulement à la réduction de la biodiversité, mais à la réduction de la diversité humaine, de la psychodiversité. C’est un aspect essentiel lorsqu’on s’intéresse à la médicalisation – celle des émotions, en l’occurrence – et à la surmédicalisation, au vu de la surconsommation d’antidépresseurs, tranquillisants, stimulants et autres psychotropes. Depuis l’avènement de la chlorpromazine en 1953 et du Prozac en 1987, la médicalisation se fait à une échelle jamais imaginée auparavant.\nConsommateurs des mêmes produits, matériels et immatériels, de l’industrie alimentaire aux industries de la santé et à l’industrie de la culture produisant des loisirs passifs qui prennent notre « temps de cerveau disponible », nous sommes soumis, de par les cadres technoscientifiques et administratifs qui régissent notre existence de la naissance jusqu’à la mort, aux mêmes normes industrielles et médicales qui deviennent des normes sociales. Le résultat n’est plus juste une représentation du temps jadis, fait par un critique nostalgique. Non, il devient désormais visible. Car nous sommes de plus en plus uniformisés, standardisés, « normalisés », mis au pas… Nous devrions avoir tous le même taux de cholestérol, la même pression artérielle, la même glycémie, la même densité osseuse, la même apparence et corpulence, le même psychisme, etc., sous peine de rentrer dans l’une des cases du DSM (Manuel statistique et diagnostique des troubles mentaux, déjà mentionné) et des manuels de cette techno-médecine administrée, comme en témoignent les nombreux programmes de « prévention », au sens déformé du terme, de même que le paiement à la performance (P4P), qui prévoit que l’on nous soigne comme le bétail : par tranche d’âge et par pathologie.\nNous devenons potentiellement interchangeables, et c’est exactement ce qu’il faut à un néolibéralisme qui prédétermine nos vies en deux tranches : force de travail et entretien de la force de travail (toujours par des moyens mercantiles et profitables à des industriels de tout poil, puisque nous sommes consommateurs, y compris de loisirs passifs qui nous « distraient », nous « divertissent » et nous « entretiennent » (entertainment, Unterhaltung) pour garantir le sommeil de notre conscience. L’on voit à quel point le système néolibéral n’a plus besoin de coercition, au sens de l’application d’une violence tangible. Non, c’est la « violence douce » (Pierre Bourdieu) qui a cours, par des moyens technologiques fusionnés avec les cadres administratifs de notre existence, et ces moyens non seulement ne sont pas dénoncés ou rejetés, mais sont explicitement considérés comme un progrès éthique et réclamés comme un droit et comme le support de l’exercice d’une liberté individuelle. Pensons à ceux qui réclament une « correction » médico-pharmacologique, parce qu’il est socialement dévalorisant de se dire marginal, différent, inadapté (au marché du travail, etc.), mais il est socialement accepté de se dire malade et d’entrer dans un rôle où il suffit d’être passif et d’obéir, laissant les moyens technoscientifiques prescrits faire leur œuvre.\nTout critique – et même tout être humain différent – est susceptible d’être taxé de malade, surtout de malade mental, puisque la désobéissance, la rébellion, l’humeur inadéquate,… sont des troubles catalogués dans le DSM et amenant à la consommation de moyens de correction pharmacologique. Les industriels créent les problèmes qui restent en surface pour éviter les questionnements qui ébranleraient le système dans ses fondements, et offrent des pseudo-solutions, toujours consuméristes et restant toujours dans l’enclos qu’ils ont dessiné pour nous. Il en va de même pour les consommateurs d’idéologies alternatives, qui pensent être hors système, voire contre le système, en allant voir des homéopathes et autres méthodes et médecines douces… Mais le système de pensée est le même. C’est le génie du néolibéralisme que d’avoir dessiné un enclos dans lequel peuvent s’épancher les pseudo-critiques, tant qu’ils ne sortent pas des limites. Quel alibi parfait pour un système qui encadre – et donc régit et contrôle – même les critiques qui le visent !\nUne relation médecin/patient de qualité, la décision médicale partagée – passage obligé pour changer le système\nOutre la refonte organisationnelle du système de santé et de soins, cela passe par une refondation de la relation médecin/patient, qui devrait exclure tout rapport de pouvoir, afin d’engager deux sujets à part entière dans une décision médicale partagée (shared decision making). Décision partagée veut dire responsabilité partagée, en connaissance de cause et en toute transparence. Vaste chantier, à l’heure de la médecine prescriptive/proscriptive (au sens éthique, des préceptes qui deviennent des normes sociales), de la médecine préventive (au sens circonscrit par David Sackett) et de la médecine prédictive, qui joue à madame Soleil. Le cercle vicieux de ces trois formes de dévoiement de la fonction sociale de la médecine doit être brisé.\nAppel à contributions et délai\nMerci de nous envoyer dès que possible vos propositions de communication sur les thèmes proposés pour chaque atelier du deuxième colloque « Surmédicalisation, surdiagnostics, surtraitements ». L’intitulé et un résumé de 500 caractères (espaces compris) sont attendus au plus tard le 15 avril 2013. Les échanges se feront par courrier électronique, à l’adresse surmedicalisation@tribunes.com\nMerci d’envoyer les textes en format word, sous forme de documents attachés. Le comité d’organisation examinera les propositions de communication et donnera sa réponse aux auteurs courant avril 2013. Un programme complet des ateliers sera publié par la suite.\nTous les intervenants, professionnels de santé ou non, devront faire une déclaration de liens d’intérêts.\nAfin d’assurer l’indépendance du colloque et de couvrir les dépenses (déjeuner, pause café…), la participation individuelle aux frais sera de 30 € par personne (tarif réduit : 10 € pour les internes, étudiants, chômeurs, etc.) Les frais d’inscription seront payés exclusivement par chèque, à l’ordre de la SFTG (colloque surmédicalisation), à envoyer par courrier à l’adresse : SFTG, 233 rue de Tolbiac, 75013 Paris. Une attestation de participation sera délivrée sur place. L’inscription pourra se faire aussi sur place, le matin du colloque.\nAteliers du 2ème colloque de Bobigny: Surmédicalisation, surdiagnostics, surtraitements\nThèmes à titre indicatif, présentés par le modérateur de chaque atelier\nAtelier N°1- Approche théorique: comment se construit la médicalisation, ses excès, ses carences\nVendredi 3 mai 2013 – 9h30 – 11h30 – Modérateur : Jean-Claude Salomon\nLa médicalisation dans l’histoire de l’humanité a été longtemps un élément constitutif du progrès. Son début peut être associé à l’apparition des shamans dans les sociétés primitives. La professionnalisation progressive des fonctions des guérisseurs ne les a pas fait complètement disparaître des sociétés industrialisées. Aujourd’hui les diverses professions de santé, leur organisation au sein d’un système de santé collectif et d’une structuration de la protection sociale caractérisent la médicalisation qui s’est réalisée depuis deux siècles, de façon différente selon les pays, parfois à l’issu de luttes politiques.\nDans tous les pays développés on constate deux phénomènes en apparence antinomiques : la surmédicalisation et la sous médicalisation. La sous médicalisation contemporaine n’est pas une étape dans le développement de la société, mais un recul récent, qui est associé à la paupérisation des certaines catégories sociales. La surmédicalisation, quelqu’en soient les déterminants, prive la société des moyens nécessaires pour agir de façon volontariste contre la sous médicalisation.\n1- d’accumuler les preuves de la surmédicalisation\n2- d’en faire une analyse logique et systémique, d’en dresser la typologie\n3- d’étudier la part respective jouée par\nla structure de la protection sociale et le rôle respectif des assurances obligatoires et complémentaires\nles paradigmes de la science médicale dans l’intelligibilité des limites entre le Normal et le Pathologique.\nAtelier N°2- Surmédicalisation: État des réflexions et des actions dans différents pays\nVendredi 3 mai 2013 – 9h30 – 11h30 – Modérateur : François Pesty\nEn privilégiant largement les solutions au constat, nous avons demandé à d’éminents spécialistes aux USA, au Royaume Uni et en Australie, sélectionnés sur la qualité de leurs travaux ou initiatives prises, de nous faire un retour sous forme de vidéos qui alimenteront nos débats avec les participants du colloque sur les questions suivantes :\n– La situation caricaturale des Etats-Unis d’Amérique : “the US disadvantage“, “Shorter lives, poorer health“ (rapport de l’IOM), “Trends in overuse, underuse and misuse“\nSpeakers pressentis : Steven WOOLF, Minal KALE\n– Les listes à faible valeur (“Choosing Wisely“ de l’ABIM Foundation et de Consumer Reports, “« do not do » recommendations“ du NICE, “D Grade” de l’U.S. Preventive Services Task Force, “disinvestment“ en Australie,…)\nSpeaker pressenti : Adam ELSHAUG, et sous réserve : Christine CASSEL, Kevin VOLPP, Sarah GARNER\n– Les soins centrés au patient (“Shared decision making“, “Informed consent” et “patient empowerment”, “Early palliative care“),\nSpeaker pressenti : Timothy QUILL, et sous réserve : Harlan KRUMHOLTZ, Jennifer TEMEL, Jane WEEKS,\n– La visite académique (“Academic detailing”, “counter detailing” or “outreach visits”),\nSpeaker pressenti : Jerry AVORN, et sous réserve Agnès VITRY\n– Les politiques de gestion des conflits d’intérêts,\nSous réserve : Lisa BERO, Susan NORRIS\nAtelier N°3- Disease mongering / façonnage de maladies. Formes, méthodes et conséquences\nVendredi 3 mai 2013 – 14h00 – 16h00 – Modérateur : Elena Pasca\nNous définirons le contexte socio-historique qui permet que le marketing l’emporte sur la recherche et développement (R&D), alors que les brevets des blockbusters expirent. De nouveaux marchés sont créés, pour maintenir rendement et profits, s’adapter à l’augmentation de certaines maladies et exploiter économiquement une médicalisation portée par l’idéologie néolibérale traduite dans un système entièrement surmédicalisé.\nNous tenterons de comprendre les conséquences de cette idéologie et pourquoi la société les accepte : l’interventionnisme d’une médecine agent de contrôle social qui extirpe la différence, normalise et uniformise ; la médicalisation des étapes de la vie, des états physiologiques, des émotions… Nous verrons comment les normes médicales deviennent des normes sociales, légitimant les « corrections » médico-pharmacologiques (renforcer la performance et le corps, allant jusqu’à la perfectibilité transhumaniste ; prévenir grâce aux dépistages, aux bilans réguliers, à la génétique…). L’approche descriptive, empirique et prétendument athéorique du DSM traduit le déclin de la démarche psycho-dynamique centrée sur le sujet et prenant en compte son environnement social, en faveur de « troubles mentaux » aux critères de diagnostic délibérément vagues, individualisés, légitimant le recours systématique à la psychopharmacologie et aux thérapies comportementales et cognitives.\nQuant aux acteurs : des associations et d’autres « entrepreneurs moraux » s’ajoutent à l’industrie pharmaceutique et aux professionnels de santé comme façonneurs de maladies. Nous le comprendrons en étudiant les leitmotivs et les méthodes de disease mongering: désinformation pour ancrer certains clichés démentis par les faits (tels que la précocité ou le nombre d’examens qui seraient synonymes de meilleure chance); communication attisant la peur ; exigence illusoire de réduction et de prédiction du risque, en déformant le sens de la prévention : prévention mesurée en termes quantitatifs (nombre de dépistages, examens génétiques, check-up…, dont le bénéfice et l’efficience ne sont pas évalués) ; invention de maladies ; redéfinition de maladies existantes, selon des techniques que nous détaillerons ; baisse des seuils de « normalité » ; facteurs de risque présentés comme des maladies ; demande de « prise en charge » médicale du quotidien, conçue à tort comme une mesure de la qualité du système et de la démocratisation de la santé ; étiquette médicale sur des comportements relevant autrefois du jugement moral, religieux, juridique…\nAtelier N°4 – Le dépistage en cause ? La prévention, une cause ?\nVendredi 3 mai 2013 – 14h00 – 16h00 – Modérateur : Omar Brixi\nLe dépistage du cancer du sein est mis en cause. Plus précisément, la stratégie systématique et de masse, le test radiologique adopté, et les sur risques des traitements appliqués. Et ce depuis de nombreuses années.\nCe qui est nouveau ces dernières années, c’est le caractère public de confrontations jusque là confinées dans des milieux scientifiques et institutionnels.\nDes publications internationales, quelques travaux français, des médias grands publics, et les dossiers régulièrement mis à jour par la revue indépendante Prescrire, les ont récemment mis au devant de la scène.\nL’utilité et les sur risques du programme organisé de dépistage du cancer du sein, qui a mis plus de 20 ans à s’imposer, sont désormais sur la place publique, aggravant l’angoisse des femmes et la perplexité des professionnels du soin.\nNégation, ou arguments défensifs, d’un côté, mises en cause, et dévoilements de l’autre : autant d’attitudes de part et d’autre qui nécessitent un et débat scientifique et public afin de faire la part des choses.\nIl faut dire, qu’outre les enjeux économiques, que le climat et l’esprit de la « guerre contre le cancer » engagée depuis les années 1960, en fait une chapelle ardente, une cause. « Octobre rose », manifestations, engagements et appels de toutes parts en témoignent.\nLe dépistage du cancer du sein, pour être emblématique, n’est pas seul en en cause dans ces logiques de sur diagnostics et de sur traitements.\nNous aurons lors de nos échanges à situer ce qui est spécifique et ce qui est plus généralisé.\nPar ailleurs, la prévention du cancer du sein, d’autres cancers ou des multiples autres affections chroniques, est loin d’être investie avec les mêmes énergies et ressources. Pourquoi cet angle mort ?\nEt si la prévention, passant par d’autres conditions de vie, de travail, de modes de consommation et de production, était une autre voie ? Voire une autre perspective ? Ne mérite t elle pas justement qu’elle soit une cause parce que porteuse d’une autre vision, d’une autre échelle de valeurs, celle de la solidarité et du recul des inégalités sociales ?\nLes participants à cet atelier sont conviés à interroger ce qui est en cause et ce qui mérite d’être une cause. Avec attention aux postures des uns et des autres et le souci de faire pré- valoir la controverse plutôt que la polémique.\nAtelier N°5 – Pour une meilleure efficience : actions et évaluations\nSamedi 4 mai 2013 – 9h00 – 11h00 – Modérateurs : Alain Siary\nUn certain nombre de recommandations et de propositions d’action sont régulièrement recommandées par les institutions de santé en France, alors qu’elles n’ont aucune preuve factuelle de leurs efficiences en médecine de premier recours ou en santé publique.\nL’objectif de cet atelier est d’analyser à travers des exemples concrets ces insuffisances et de proposer quelques pistes pour à partir des conclusions qui en sont tirées.\nLe paiement à la performance des médecins : il s’appuie sur un certain nombre d’indicateurs. Or il n’y a eu aucune concertation avec les sociétés scientifiques de praticiens, particulièrement ceux de premiers recours que sont les généralistes, pour définir leur pertinence et leur fondement scientifique. Par ailleurs aucune tentative d’évaluation expérimentale avant la mise en route du P4P n’a été effectuée, alors que les conclusions des travaux effectués dans les pays qui ont proposé le paiement à la performance sont mitigées.\nLes campagnes de vaccination antigrippales : recommandée systématiquement après 65 ans, elle a couté 294 millions d’euro au régime général en 2011. Aucune étude sérieuse n’a prouvé l’efficacité de cette vaccination saisonnière. Une analyse du CDC aux Etats-Unis et un rapport du CIDRAP (Center for Infections Disease Control and Policy), organisme indépendant ayant travaillé sur 12 000 études publiées entre 1967 et 20112 ne retrouvent aucune preuve de l’efficacité de cette vaccination pour réduire les complications de la grippe et sa mortalité.\nLes prescriptions médicamenteuses : à propos de quelques exemples.\nAlors que nous sommes à l’ère de la médecine fondée sur des preuves factuelles (Evidence Based Médecine), un certain nombre de recommandations, se sont avérées infondées à la lumière des essais cliniques, alors qu’elles étaient censées être fondées sur des niveaux de preuve élevés :\n– Le » lower is better » pour l’utilisation des antidiabétiques, des antihypertenseurs ou des statines\n– La mauvaise utilisation en soins de premiers recours des hypolipémiants et des antibiotiques, prescrits excessivement et avec des produits souvent inappropriés.\nLes actions de santé publique : Des actions comme celle visant à diminuer la consommation de sel de 20 % dans l’alimentation, la baisse de consommation de sodas à base de fructose, la diminution du tabagisme passif méritent de voir leur efficience mieux évaluée à partir de données épidémiologiques\nAtelier N°6 – Pour une meilleure efficience : Les médicaments essentiels\nSamedi 4 mai 2013 – 9h00 – 11h00 – Modérateurs : Michel Thomas, Michel Doré\nLa question des médicaments essentiels est plus que jamais d’actualité.\nLe rapport IGF/IGAS de juin 2012, en rappelant que la « consommation française en médicaments est de 40% supérieure à celle observée dans les principaux pays voisins », a plaidé pour le « déploiement de référentiels médicaux…et l’élaboration d’une liste de médicaments de référence (« wise list ») telle qu’elle existe en Suède ».Le livre de Ph. Even et B. Debré a alerté le grand public.\nLe travail entrepris par des Internistes au sein de la SNFMI rejoint par des généralistes du CNGE a considérablement avancé, et les résultats actuels seront présentés et discutés.\nParallèlement, la question de la déprescription des médicaments inutiles et/ou dangereux dans les populations en particulier chez les plus de 60 ans sera abordée. Elle représente l’autre face d’une bataille pour une meilleure efficience thérapeutique.\n9h00 – 9h30 : Introduction par le Doyen de la Faculté de médecine de Bobigny et présentation du colloque par le groupe Princeps\nAtelier N° 1, modéré par Jean-Claude SALOMON\nApproche théorique : Comment se construit la médicalisation. Surmédicalisation et sous-médicalisation. Excès, carences.\nAtelier N° 2, modéré par François PESTY\nSurmédicalisation: Etat des réflexions et initiatives dans différents pays\n11h30 – 12h30 : Séance plénière. Débat après restitution des contenus des ateliers par les modérateurs respectifs\n12h30 – 14h : Déjeuner de travail sur place\nAtelier N° 3, modéré par Elena PASCA\nDisease mongering (façonnage des maladies) : formes, méthodes, conséquences\nAtelier N° 4, modéré par Omar BRIXI\n16h – 17h : Séance plénière. Débat après restitution des contenus des ateliers par les modérateurs respectifs\n9h – 11h : Atelier N° 5, modéré par Alain SIARY\nAtelier N° 6, modéré par Michel THOMAS et Michel DORE\n11h – 12h : Séance plénière. Débat après restitution des contenus des ateliers par les modérateurs. Conclusions provisoires\nComposition du groupe PRINCEPS\nDr Jean-Claude SALOMON, médecin, ancien chercheur en immunologie du cancer ; Pr Michel THOMAS, médecin interniste, ancien chef de service ; Dr Omar BRIXI, médecin de santé publique, consultant ; François PESTY, pharmacien et consultant ; Mme Elena PASCA, philosophe et germaniste, créatrice du blog Pharmacritique\nLa SFTG est représentée par le Dr Alain SIARY, médecin généraliste, formateur à la SFTG – La Faculté de Médecine de Bobigny est représentée par le Dr Michel DORÉ, directeur du département de Médecine générale.\nPublié le 27 mars 2013 18 août 2020 Auteur pharmacritiqueCatégories Cancer prévention dépistage, industrie du cancer, colloque surmédicalisation Bobigny, Disease mongering, façonnage, invention de maladie, prévention, abus de prévention, médecine préventiv, surmédicalisation surconsommation de médicamentsMots-clés Coût efficacité médicaments, Colloque de Bobigny, Dépistage cancers, Disease mongering, Efficience médecine, elena pasca, Façonnage de maladies, Groupe Princeps, Médecine préventive, Médicalisation, Médicaments essentiels, Surconsommation médicaments, Surdiagnostic cancer, Surmédicalisation, Surtraitements, Traitement cancer\nPrécédent Article précédent : Scandales sanitaires, conflits d’intérêt, recherche en panne… À qui appartient la santé des Français ? Conférence-débat\nSuivant Article Suivant: Surmédicalisation, sous-médicalisation, surdiagnostics et surtraitements – programme du colloque 3 et 4 mai à Bobigny


Onoff : un numéro étranger pour la rentrée\n90 000 étudiants sont partis à l'étranger sur la période 2011-2016. Ce qui place la France au sixième rang mondial des mobilités sortantes pour les étudiants après la Chine, l'Inde, l'Allemagne, la Corée du Sud et le Nigeria. Des étudiants mais aussi des apprenants partis pour un stage, un apprentissage ou un bac professionnel. La plupart font des séjours courts de deux semaines à trois mois maximum.\nPartir à l’étranger suppose de réorganiser sa vie sur place et avoir un numéro de portable fait partie des incontournables. Comment bien préparer sa rentrée ? Quelle option choisir ? Prendre un forfait du pays ? Oui, c'est surement la meilleure idée si vous ne voulez pas payer vos communication locales trop chères, mais alors, pour ne pas perdre son numéro français, on paye deux abonnements. Et nous voilà engagés sur plusieurs mois alors même que l’on fait un court séjour, voire que l’on n’est pas sûr de pouvoir rester. Prendre des cartes prépayées ? On se retrouve avec deux cartes SIM à gérer (et à ne pas perdre).\nVous prenez un forfait dans votre pays d’accueil et vous voulez continuer à accéder aux appels sur votre numéro français. Pas de souci : Onoff permet la portabilité des numéros mobiles dans le Cloud, pour un abonnement à 3,49€ seulement. Ainsi depuis l’étranger, vous pourrez recevoir les appels sur votre numéro de portable français, au tarif local, sur votre smartphone. Pour cela, il suffit d’avoir l'application Onoff et de vous connecter à votre compte.


Voiture DL41 – Chemin de Fer de la Baie de Saint-Brieuc\nA l’origine, il s’agissait d’un wagon plat construit par SIG en 1908 pour le MCM (Monthey-Champéry-Morgins) en Suisse. Il portait alors le numéro M41. En 1937, la compagnie décide de lui mettre un toit et des bancs amovibles. Il prend alors le numéro C41 (voiture de troisième classe). Changement de classe et de réseau en 1956, il devient AOMC B 41. Enfin en 1967, cette voiture est transformée pour le transport de ski et de bagages.\nElle sera utilisée jusque dans les années 1990. Elle sera ensuite laissée à l’abandon en gare de Verchiez. En janvier 2006, l’AOMC décide de s’en séparer. Un employé contacte alors l’ACFCdN pour la proposer avec la DL43. Le transport se déroule lors de la deuxième quinzaine de février.\nUn important travail va être fait pour en faire de nouveau des voitures avec la construction d’une nouvelle caisse et la mise aux normes des plates-formes. Les travaux de restauration ont commencés par la mise à nu des châssis. Le début des travaux est prévu pour 2011.\n← Précédent Article précédent : Voiture DL43\nSuivant → Article suivant : Baladeuse Projet Jeune 2004


Auteur Sujet: CPU serveurs: Xeon E3 ou Xeon E5 ? (Lu 9503 fois)\n« le: 11 octobre 2016 à 14:43:51 »\nLa gamme de processeurs Xeon se répartie en trois catégories :\n- Xeon E3 destiné aux plates-formes mono-processeurs\n- Xeon E5 destiné aux plates-formes bi-processeurs\n- Xeon E7 destiné aux plates-formes multi-processeurs\nJe ne comprend pas pourquoi on trouve de très nombreux serveurs avec un seul processeur Xeon E5.\nCe sont des processeurs qui me semblent d'un très mauvais rapport qualité prix, mais je dois me tromper, vu que même OVH met du Xeon E5 dans ses serveurs mono-processeurs.\nIntel Xeon Processor E3-1230 v2 (8M Cache, 3.30 GHz) Turbo à 3,7 Ghz : http://ark.intel.com/fr/products/65732/Intel-Xeon-Processor-E3-1230-v2-8M-Cache-3_30-GHz\nDate de sortie : T2 2012\nPDT: 69 watts\nCPU Mark : 8856\nCPU Mark Single Thread Rating: 1941\nIntel Xeon Processor E5-1620 v2 (10M Cache, 3.70 GHz) Turbo à 3,9 Ghz : http://ark.intel.com/fr/products/75779/Intel-Xeon-Processor-E5-1620-v2-10M-Cache-3_70-GHz\nDate de sortie : T3 2013\nPDT: 130 watts\nCPU Mark : 9454\nCPU Mark Single Thread Rating: 1917\nOn a donc le processeur le plus récent (1an et 3 mois de différences entre les deux CPU) qui a les même perf que le vieux CPU). Le Xeon E3 est un peu plus puissant en monothread et le Xeon E5 un peu plus puissant en multi-thread.\nLe Xeon E3 consomme 69w et le Xeon E5 130w !\nJe ne parles pas du prix, qui est presque 2x plus élevé pour le Xeon E5.\nVous pensez qu'il y a des instructions supplèmentaires sur le Xeon E5 ? Et non : Fonction Intel® Flex Memory Access et Technologie Intel® de protection de l'identité sont présents sur le Xeon E3 et pas sur le Xeon E5.\nBref, quel intérêt à ce Xeon E5-1620 v2 (utilisé par OVH dans des serveurs dédiés mono-processeurs) ?\nCPU Mark est bien fiable ?\n« Réponse #1 le: 11 octobre 2016 à 15:06:51 »\nC'est pas les mêmes sockets, donc pas les mêmes chipsets... Pas la même bande passante mémoire ni même la même capacité.\nLes derniers Xeon E3 supportent jusqu'à 64 GiB de RAM alors que les E5 c'est plus de 1TiB il me semble et la bande passante doit être double.\n« Réponse #2 le: 11 octobre 2016 à 15:20:26 »\nOui, mais quel intérêt de mettre un Xeon E5, si on n'a pas besoin de 2 CPU, ni de plus de mémoire que supporté par le chipset ?\nPour donner un exemple concret de serveur où je ne comprend pas le choix d'un Xeon E5 alors qu'un Xeon E3 dans la même génération supporte les 32 Go de RAM proposé :\n« Réponse #3 le: 11 octobre 2016 à 15:30:34 »\nC'est juste parce que c'est OVH, ils font du recyclage avec ce qu'ils ont en stock.\n« Réponse #4 le: 11 octobre 2016 à 15:41:34 »\nPar rapport aux deux CPU que tu pointes, je crois que tout est ici : E3-1230 et E5-1620\n- le E3 supporte beaucoup moins de mémoire, à des fréquences et vitesses moins importante\n- le E3 ne supporte que le PCIe 2.0 (et par ailleurs, moins de slot PCIe, mais je crois que c'est large pour la plupart des utilisations)\nSur la dernière "famille" de Xeon ("Broadwell", 14 nm), les E3 ont un maximum de 4 core (8 threads)\nLes E5 vont jusqu'à 22 cores (44 threads), toujours pour un seul socket\nLe E3 ne supporte pas le DDR4, contrairement au E5\nBref, autant le bas de gamme E5 peut se méler au E3, autant la gamme dans son ensemble est clairement différente\n« Réponse #5 le: 11 octobre 2016 à 17:04:20 »\nEntièrement d’accord sur le fait que le E5 permet de monter en gamme (plus de cœurs, plus de CPU, plus de RAM, ...)\nJ'ai par contre un peu de mal à comprendre ce choix si on n'a pas besoin de cette montée.\nCitation de: jack le 11 octobre 2016 à 15:41:34\nIntel supporte bien la DDR4 avec les E3 Xeon E3-1230 V5\nPar contre seulement 64 Go de ram.\nDell propose des serveurs avec Xeon E3-1230 V5 à 700€.... (CPU à 250$ chez Intel)\nAvec un Xeon E5-2623 V4 c'est 1200€ avec carte mère évolutive bi-cpu... (CPU à 444$ chez Intel)\nVu les fréquences, le E3 dois être bien plus rapide que le E5 (ils ont tous les deux 4 cœurs HT)\n« Réponse #6 le: 11 octobre 2016 à 17:08:30 »\nCitation de: vivien le 11 octobre 2016 à 17:04:20\nEn effet, note que c'est la génération suivante de CPU, basé sur Skylake\nPour le reste, j'imagine que c'est comme pour beaucoup : des notions économiques / logistiques / prix de gros / type de chassis disponibles etc\n« Réponse #7 le: 11 octobre 2016 à 18:06:33 »\nJe pousse dans la direction de Jack: en prix public il n'y a pas un gros écart entre ces 2 cpu. On peut imaginer qu'Intel n'offre pas les mêmes remises ni les mêmes quantités suivant les gammes.\nÇa pourrait expliquer la présence de cette configuration. Il y a aussi sans doute des use cases où le clocking supérieur du E5 donne de meilleurs résultats.\n« Réponse #8 le: 11 octobre 2016 à 18:34:56 »\nJe compare Un E3 et un E5 de la dernière génération disponible avec 4 cœurs HT / 8 threads :\n- Xeon E3-1230 V5 : CPU à 250$ prix public pour 3,4 Ghz (3,8 Ghz en turbo) 8Mo de cache\n- Xeon E5-2623 V4 : CPU à 444$ prix public pour 2,6 Ghz (3,2 Ghe en turbo) 10Mo de cache\nPas encore de CPU Mark sur le E5-2623 V4 donc je ne sais pas comparer les perf, mais aucun doute sur le fait que le E3 sera plus performant, vu les fréquences.\n« Réponse #9 le: 11 octobre 2016 à 19:36:35 »\nLes E5 (dont l'équivalent est le Broadwell-E en grand public) supportent aussi plus de lignes PCIe que les E3 (équivalent Skylake).\nMais en dehors des serveurs utilisant des GPU (calcul, cloud gaming), je ne sais pas si c'est utile.\n« Réponse #10 le: 11 octobre 2016 à 21:15:14 »\nCitation de: vivien le 11 octobre 2016 à 18:34:56\nAh non, tu compares des choux et des carottes là ! Le E5-2623 est Bi-Socket ! Il faut comparer avec un E5-16xx qui lui est mono-socket et donc bien moins cher (290$ pour l'équivalent du 1230).\n« Réponse #11 le: 11 octobre 2016 à 22:02:42 »\nIls ne sont pas du tout commercialisés par Dell : Dell vend des serveurs avec des Xeon E3-1xxx ou des Xeon E5-2xxx (je ne parle pas du haut de gamme en Xeon E7)\nAucun Xeon E5-1xxx n'est proposé. Pourtant ce serait idéal quand il y a un seul CPU. Les E5-2xxx devraient être limités aux configurations livrés avec 2 CPU. (rajouter un second CPU plus tard, j'ai compris que c'était assez illusoire, car il faut que les numéros de séries soit proches)\nVous utilisez IPv4 avec le port TCP 38120 (Plus d'informations)


Kinshasa : Les médias à l’école de l’éducation financière – Le PotentielOnline\n6 avril 2018 12 avril 2018\nKinshasa : Les médias à l’école de l’éducation financière\nPosted By: Rédaction atelier, Economie, éducation financière, journalistes\nL’objectif visé par les organisateurs de la formation, est de mettre en place un réseau de journalistes pour le PNEF afin que ceux-ci soient des personnes-relais et que l’éducation financière parvienne au dernier congolais travers la RDC.\nLe Programme national d’éducation financière (PNEF) en République démocratique du Congo, avec l’appui financier de la Coopération allemande au développement (GIZ) a organisé, du 04 au 05 avril 2018 à l’Hôtel Invest de presse, un atelier axé sur l’éducation financière en faveur des journalistes des différents médias de la capitale.\nLes journalistes au cours de l’atelier de formation sur l’éducation financière, le 05 avril 2018 à l’Hôtel Invest à Kinshasa.Ph./Stanis Ntambwe\nLe vœu est de voir l’éducation financière être accessible à tout le monde. C’est ainsi que le PNEF a jugé utile d’outiller d’abord ceux qui, dans l’exercice de leur métier, ont la mission d’informer, d’éduquer et de sensibiliser la société sur la citoyenneté. Pendant deux jours, les journalistes ont été suffisamment armés pour qu’à leur tour, ils soient à même de communiquer avec aisance les différentes questions liées à gestion financière.\nEn outre, le Programme de développement du système financier (PDSF) de GIZ vise à former des journalistes et ainsi mettre en place un réseau de journalistes pour le PNEF afin que ceux-ci soient des personnes relais pour que cette éducation financière soit accessible au grand public à travers le pays.\nDe son côté, le PNEF s’est fixé comme objectif de « doter les congolais de connaissances, de compétences et de la confiance nécessaires pour une suggestion optimale de leurs finances personnelles afin d’améliorer leur bien-être social », a souligné Benjamin Ndonga, l’un des formateurs. Et pour ce faire, le Programme a mis sur pied quelques activités prioritaires, en l’occurrence, la campagne multimédia. D’où, la nécessité de collaborer avec la presse.\nLes cibles prioritaires de ce programme sont les écoliers, les femmes, les jeunes, les personnes vivant en milieu rural, les travailleurs et les entrepreneurs. Mais, pour atteindre les différentes cibles, le PNEF a choisi cinq activités prioritaires à savoir. Il s’agit entre autres, de l’intégration de l’éducation financière dans les programmes scolaires ; formation des formateurs et de multiplicateurs ; campagne multimédia s’appuyant principalement sur la radio ; développement et diffusion d’une boîte à outils ; événements périodiques pour promouvoir l’éducation financière.\nLa mise en place d’un réseau de journalistes formés sur les modules du PNEF poursuit entre autres objectifs, « former les journalistes à l’éducation financière pour qu’elle soit une valeur ajoutée de leurs backgrounds, de telle sorte qu’ils en parlent aisément ; constituer un réseau de journalistes formés et préparés pour le PNEF ; fédérer les organes de presse autour du PNEF afin de relayer l’information à chaque fois que l’occasion se présente au travers de leurs programmes aux fins d’atteindre un grand nombre de congolais », Francis Nzondo, conseiller technique du PDSF de la GIZ.\n« Nous sommes des mal éduqués financièrement »\nPour les bénéficiaires, cette formation tombe à point nommé. « Pour nous journalistes, l’intérêt de cet atelier se situe à deux niveaux », a affirmé Jacques Kalonji, de la télévision CKTV.\n« D’abord, poursuit-t-il, en tant qu’individu membre de la communauté, je dirais que ni la famille ni l’école nous ont préparé à développer un comportement financier cohérent. Nous sommes des mal éduqués financièrement, ayant développé une sorte d’indiscipline dans la gestion financière. Cette formation nous aide à recadrer les choses même à l’âge adulte pour nous permettre d’adopter un comportement beaucoup plus responsable. ».\n« Deuxièmement, cette formation a nous servi, en tant que journalistes et communicateurs, de nous informer pour mieux informe mais aussi, à avoir des outils nécessaires pour communiquer ces choses avec aisance et compétence », a ajouté Jacques Kalonji.\nPar ailleurs, le PNEF a été validé le 03 mars 2016 par le Comité de pilotage réunissant huit Ministères, la Banque centrale du Congo et plusieurs autres organisations du secteur public, privé et de la société civile. Il a été développé conformément aux bonnes pratiques internationales, tout en prenant en compte les réalités de la RDC.\nÉlections et sécurité en RDC au centre d’une réunion spéciale le 18 avril à Luanda


LANGUEDOC - VICOMTÉ D'ALBI - ANONYMES Denier ou raimondin bfe_254103 Féodales\nE-auction 43-17368 - LANGUEDOC - VICOMTÉ D'ALBI - ANONYMES Denier ou raimondin\nFin de la vente : 10 février 2014 16:42:30\nDate : c.1050-1090\nCe denier est frappé sur un flan large et irrégulier. Exemplaire présentant des faiblesses de frappe. Flan tréflé au revers. La croix du droit apparaît en négatif au revers\nBd.772 (2 f.) - PA.3889 var. (87/1)\nTitulature avers : + RAMIVHD.\nDescription revers : Dans le champ VICOC.


Laure Kalangel: Blogolfière\nIl s'en passent des chose ici.\nJe ne suis pas peu fière d'acclamer au moins trois d'entre nous:\nLaurence pour son expo , Eric pour son ouvrage, Hélèna pour tout ce qui s'éclaire.\nEt si c'était ça l'aventure, on aurait dit qu'elle continuerait légère...\nSujets: Blogs inspirants, création\nIL y a mille mots dans cette image!\net une drôle de partition à la clef... Bzzz...\nQuelle sympathique illustration de ce qui nous relie!\nLes petits oiseaux vont migrer, mais nous restons là, fraternels.\net autant de visages, non ?\nune clé del Sol...\nPrendre de l'altitude à tire d'aile, à force de courage contre les vents contraires, je salue les audacieux.\nAh! Ça oui, et quelle photo ils font. T'as remarqué, le deuxième ou la deuxième,(pas évident à cette distance..)en haut, près de l'allongement de la base du... Zut, il ou elle se repositionne sur la ligne, et se colle, et roucoule, et opine des ailes. Ils ont tous un p'tit quekchose à se raconter, de vrai "internotes" à les entendre.\nAh, ah, ah ! C'est gentil.\nBises, je m'envole !\nHeureux de t'avoir rencontré et j'ensuis resté surpris. Une voix douce et un regard étincelant. L. a une bien belle maman.\nAvant de partir Laurence m'a épaté et je crois que les "drôles de dames" n'en sont qu'à leur début.\nBon, raconte, raconte... j'aurais tellement aimé être là!!\nJolie cette portée d'oiseaux de bonne augure... l'avenir dure longtemps...\nMoi de même, pour une fois que tu ne filais pas à l'anglaise... :-)\nJ'ai occupé le temps restant pour vous laisser un peu de marge au tête à tête.


Audio recorder – Aménagement bureau entreprise\nGrâce à AVS Audio Recorder vous pouvez enregistrer les sons provenant de vos différents dispositifs audio. Enregistrez les musiques, les voix et autres sons . Apowersoft Streaming Audio Recorder devrait pouvoir satisfaire à vos envies.\nLe programme se présente sous la forme d’une carte audio virtuelle qui se charge . Notre Enregistreur de Voix est un outil en ligne pratique et utile pouvant être utilisé directement dans votre navigateur. MPAudio Recorder Free est un logiciel spécialisé dans l’enregistrement de son. Avec une interface ergonomique et réductible, il est simple à utiliser.\nTélécharger Audio Recorder for Free : enregistrer en temps réel le son provenant de la carte son. Audio Recorder Télécharger gratuitement – Audio Recorder Audio Recorder 3. Il s\_’agit de l\_’application officielle Audio Recorder de Sony. Grâce à elle, vous pouvez facilement enregistrer et lire un contenu audio sur votre smartphone ou . Grâce à Apowersoft Streaming Audio Recorder, vous avez la possibilité d’enregistrer n’importe quel fichier audio, d’extraire le son des vidéos et de télécharger . Audio-recorder distribué sous licence libre, permet d’enregistrer votre musique ou audio préféré dans un fichier en enregistrant l’audio de votre carte son du . Streaming Audio Recorder Télécharger gratuitement – Streaming Audio Recorder Streaming Audio Recorder 4.


Je suis Étienne Faber.\nDiplômé en marketing digital, mon expérience dans des structures et domaines différents m’a permis d’acquérir des compétences diverses et complémentaires. Dynamique et autonome, ma bonne humeur quotidienne est un atout indéniable pour travailler ensemble.\nAtelier St. Michel\nPour Atelier St Michel, les objectifs étaient la mise à jour et le développement du site E-commerce. La rédaction de contenu et l’amélioration du référencement naturel ont été mené pour remplir le premier objectif, permettant une meilleure visibilité et un accroissement de plus de 20% du nombre de visites. Le second objectif était l’acquisition de nouveaux clients. Un travail important sur la newsletter, la mise en place d’actions de fidélisation et de recrutement ainsi que le renforcement de l’omnicanalité ont été favorable à l’augmentation progressif du chiffre d’affaires. Une connaissance particulière en webmarketing, la capacité à assurer une veille des dernières tendances et être force de proposition ont été des éléments favorables à l’amélioration des performances de la boutique en ligne.\nPage principale de la boutique du site.\nPour terminer en première position sur Google avec le mot clé « badassourien » dans un concours SEO étudiant, notre groupe a établit une ligne éditoriale basée sur des articles d’actualité populaire ainsi que des articles humoristiques sur les 5 membres et leurs personnalités. Aprés un mois de concours, notre site a fini premier avec un total de 3 420 visites et 11 418 pages vues. La maîtrise du buzz, des réseaux sociaux et la capacité rédactionnelle ont été des compétences déterminantes pour remporter ce concours.\nExemple d’article posté sur le site.\nPour le Comité Départemental Olympique et Sportif du Loir et Cher, j’avais pour mission l’organisation complète d’un congrès inter-régional regroupant tous les présidents des comités olympique et sportif du grand ouest. Trouver un lieu de réception faisant également office d’hébergement, organiser des animations culturelles et musicales, établir des partenariats avec des producteurs locaux et la création d’outils de communication ont été les principales actions menées. Une forte responsabilité et une autonomie exemplaire ont été nécessaires pour la réussite de ce projet.\nLe groupe de musique accompagnant le repas.


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moyen âge – Notre fumier\nJ’ai entendu à la radio ce gars et ça m’a l’air sacrément intérressant!\nIl y a un pdf à télécharger : ICI\nL’Histoire (du Moyen Âge) est un sport de combat, parce que l’Histoire, et au-delà les sciences humaines, est menacée par la posture utilitariste dominante dans notre société, pour laquelle seul ce qui est économiquement et immédiatement rentable est légitime : le reste n’est que gaspillage de temps et de deniers publics. Dans cette situation, l’Histoire médiévale est dans une situation paradoxale puisque s’ajoute à ce déficit général de légitimité des sciences humaines un détournement généralisé du Moyen Âge à des fins variées, jouant tantôt sur le caractère irrationnel et sauvage prêté à la période, tantôt sur la valeur particulière des ” racines ” médiévales. Le Moyen Âge devient ainsi un réservoir de formules qui servent à persuader nos contemporains d’agir de telle ou telle manière, mais n’ont rien à voir avec une connaissance effective de l’Histoire médiévale.\nContinuer la lecture de « L’Histoire (du Moyen Âge) est un sport de combat… »\nDéjà publié le 25 February 2008\nLa dette publique : Une longue histoire\nJe vous propose ce court article du monde très intéressant sur l’histoire de la dette publique\nLe problème de la dette publique surgit aujourd’hui avec une extrême urgence sur la scène économique, politique et médiatique. Par un jeu de dominos pervers, plusieurs pays de la Communauté européenne sont au bord de la banqueroute (Irlande, Grèce) ou mis en danger par l’explosion de leur dette publique (Portugal, Espagne, Italie), tandis que les Etats-Unis sont minés par leur déficit abyssal.\nL’acuité de la crise financière et le désarroi des politiques incapables de la juguler expliquent la panique qui a saisi les marchés et l’angoisse qui a envahi les citoyens. Non que la question de la dette américaine ou du déficit des Etats européens ait été ignorée au moment du traité de Maastricht, en 1992, mais la tournure prise par les événements depuis 2008 lui confère le statut peu enviable de péril inouï.\nContinuer la lecture de « La dette publique : Une longue histoire »


running in circles (wesley)\nIDENTITÉ : roomie, chloé\nCRÉDITS : Cigarette daydreams\nSujet: running in circles (wesley) Mar 10 Oct - 20:32\n” prince d'écosse “\n29 ANS – 16 SEPTEMBRE 1988 – ÉCOSSAISSES – FIANCÉ\nPILOTE DE CHASSE – JACK FALAHEE – RICH DESCENDANTS\nrigoureux — obstiné — passionné — exigeant — ambitieux — intuitif — observateur — honnête — calculateur — audacieux — intuitif — courageux — rancunier\n(un) A sa naissance, Wesley était voué à un avenir plus que radieux en tant que descendant direct au trône d'Ecosse. Son père, lui-même prédisposé au rôle de futur roi, pris très tôt en charge l'éducation de son fils aîné. Inconsciemment, le jeune Wesley prenait déjà la même voie qu'Alastair Cunningham. Un chemin tracé d'avance et un protocole qu'il n'aura eu de cesse de suivre à lettre, pour finalement se voir rejeter par sa propre famille. Et écarté de la descendance comme s'il n'avait jamais été. (deux) Wesley, il a été élevé presque qu'exclusivement par son père avec qui il partage un grand nombre de traits ou de passions communes, comme le sport équestre. Malheureusement, on ne peut pas en dire autant de la relation qu'il a avec cette mère dont il n'a jamais été très proche. Ou du moins, pas aussi proche qu'elle peut l'être avec Amanda, sa jeune soeur. Wesley, il a cependant cette envie de se rapprocher d'elle mais il n'y arrive pas. Parce qu'il semble ne rien à voir en commun avec Alyssa Cunningham et leurs échanges ne se résument qu'à simples banalités, même s'il a beaucoup d'estime pour elle. Loin d'une relation normale entre une mère et son fils unique. (trois) Wesley, il aime sa petite soeur. La relation qu'il a nouée avec Amanda est plus que solide, presque indestructible. Depuis qu'ils sont enfants, il se laisse attendrir par le visage d'ange de sa petite soeur. Ils sont, cependant, très différents et Wesley en a pleinement conscience mais leurs différences accentuent leur complémentarité. Il a une grande confiance en elle et fera n'importe quoi pour cette dernière, quitte à y laisser sa peau. Il le sait, Wesley est sûrement trop protecteur envers elle. (quatre) Wesley, il a fait de bonnes études. Son père l'a très tôt envoyé dans les meilleures écoles du pays afin qu'il reçoive la meilleure éducation possible en plus des valeurs qui lui avaient été inculquées à travers le cercle familial. Par l'influence de son père, Wesley est admis à l'âge de treize dans le collège d'Eton en Angleterre où il étudia la géographie, le français et les mathématiques pour son examen final. Si tout semblait l'amener vers une bonne université, il préféra couper court aux intentions de son père pour rejoindre l'armée. Un moyen pour lui de s'émanciper de sa famille et d'être placé sur le même pied d'égalité que les hommes de sa section. (cinq) Il y a trois ans, Wesley a perdu son statut de prince héritier. Face aux frasques et au comportement d'Alastair Cunningham, le parlement à destitué la branche principale au détriment de la seconde. Un monde s'est écroulé pour celui qui n'avait alors vécu que pour l'unique raison d'un jour pouvoir prendre la succession. En réalité, c'est à ses grands-parents qu'il en veut le plus pour cette destitution générale de sa branche. Wesley, il prit cette décision comme une humiliation. Du jour au lendemain il se retrouvait second plan, comme si tous ses efforts n'avaient servi à rien. (six)Wesley, il ne côtoie plus autant qu'avant ses proches. Parce que les membres de cette grande famille qu'il porte dans son coeur sont peu nombreux, surtout depuis cette fameuse destitution. Il n'a aucune envie de leur sourire hypocritement pour les photographes. En dehors de ses parents et de sa soeur, il a beaucoup d'estime pour Geller avec qui il aime passer du temps, parce qu'ils se comprennent sur beaucoup de points. Pour ce qui est des autres, il y en a qui tolère plus que les autres. Au fond ils ne se connaissent pas tous tant que ça, surtout que Wesley a passé beaucoup de temps à l'étranger. (sept) Wesley, il a toujours eu une certaine passion pour la mécanique et tout ce qui s'y attache. C'est l'une des raisons qui l'a rapproché de l'armée, en plus de vouloir aider son pays de la meilleure des façons qu'il soit. En le protégeant. Après avoir passé deux ans dans l'armée de terre, il décide de se tourner vers l'armée de l'air qui semble mieux lui convenir. Il est aujourd'hui lieutenant et occupe le poste de pilote de chasse, un rôle qui lui permet de se détacher des tensions familiales. (huit) Il y a quatre ans, à l'une de ces nombreuses soirées mondaines, il fait la rencontre de Greer. Elle vient d'une bonne famille de l'aristocratie suédoise et semble convenir aux attentes de la famille royale écossaise. De même Wesley du côté de Wesley qui, à l'époque encore, est prédestiné au titre de futur roi. Néanmoins, ils commencent à se fréquenter il n'y a que deux ans avant de convenir de lui demandé d'être sa femme il y a quelques temps. Toujours avec l'accord de son père. Si aux yeux de la famille de la jeune femme il avait tout du gendre idéal, ce n'est plus le cas aujourd'hui depuis la destitution. (neuf) Son éducation lui a inculqué des valeurs qui lui sont aujourd'hui fondamentales, comme la bienveillance face aux autres. Il est également très attentif à tout ce qu'il l'entoure, il n'est jamais inactif. (dix) Malgré ces dernières années plus que compliquées à essayer de remonter dans l'estime de sa famille, Wesley ne se décourage pas. Au contraire, il est sûrement plus que déterminé à retrouver la place qui devait être la sienne.\nPSEUDO □ roomie. PRÉNOM □ chloé. FUSEAU HORAIRE □ français. PRÉSENCE SUR LE FORUM □ au moins 4 à 5 jours par semaine. DES AVIS, SUGGESTIONS, IDÉES □ personnellement, je le trouve parfait et je ne vois rien à ajouter . AUTRE □ the next king is me\nDernière édition par Wesley Cunningham le Mer 11 Oct - 19:35, édité 5 fois\nSujet: Re: running in circles (wesley) Mar 10 Oct - 20:32\nSujet: Re: running in circles (wesley) Mar 10 Oct - 20:34\nWESLEY Nous faudra absolument un lien\nBienvenue mon chouchou et n'hésite pas si tu as une question\nSujet: Re: running in circles (wesley) Mar 10 Oct - 20:49\nMon frère!! Le plus beau!\nSujet: Re: running in circles (wesley) Mar 10 Oct - 21:13\nLa famille se complète, ça va faire des étincelles\nBienvenue et quel choix\nSujet: Re: running in circles (wesley) Mar 10 Oct - 21:15\nj'aime bien ce pré-lien\nSujet: Re: running in circles (wesley) Mar 10 Oct - 21:40\nSujet: Re: running in circles (wesley) Mar 10 Oct - 22:08\nSujet: Re: running in circles (wesley) Mer 11 Oct - 1:58\nLe pv qui me faisait de l'oeil.\nBienvenue par ici, très bon choix.\nSujet: Re: running in circles (wesley) Mer 11 Oct - 14:23\nSujet: Re: running in circles (wesley)


Vin blanc château l'ermitage tradition 2015 - costières-de-nîmes\nSituée sur les hauteurs du versant sud des Costières, cette propriété a été créée par des moines ermites au XIIes. Devenue domaine viticole sous l'action d'un notable nîmois après la Révolution, elle est conduite depuis trois générations par la famille Castillon (aujourd'hui Jérôme), à la tête d'un vaste vignoble de 80 ha.\nNée de roussanne (60 %), viognier et grenache blanc, cette cuvée dévoile un bouquet intense de pêche blanche et d'abricot agrémenté d'une pointe citronnée. Un fruité qui se prolonge dans un palais très souple, très fin, très frais, très long. Idéal pour les produits de la mer.


Masturbation fréquent - Ejaculation prématurée (ou précoce) - FORUM Santé\nPosté le 29/11/2018 à 07:38:17\nBonjour, tout les jours quasiment je me masturbe devant du porno, quand je rentre du boulot, je prends mon tel et voilà comme si c’etait Normal. Bon des fois ejacule pas, je me masturbe pendant 3H ( je fais des pauses) puis après j’arrête, je n’ejacule pas,pour ne pas casser ma libido. Même si j’avoue après je suis fort exiiter et sa m’arrive de galères à dormir tout de suite. Au matin au boulot, je suis excité, quand je prends ma douche je veux ejaculer (puis faire mes fantasmes) Vous me conseillez de faire quoi ? Car j’ai l’impression d’être addict à la masturbation car je me touche toujours le penis (j’aime trop sa) puis le porno aussi surtout certaine catégorie ou quand je commence a y penser, je me sens obliger de regarder\nBonjour, tout les jours quasiment je me masturbe devant du porno, quand je rentre du boulot, je prends mon tel et voilà comme si c’etait Normal.\nBon des fois ejacule pas, je me masturbe pendant 3H ( je fais des pauses) puis après j’arrête, je n’ejacule pas,pour ne pas casser ma libido.\nMême si j’avoue après je suis fort exiiter et sa m’arrive de galères à dormir tout de suite. Au matin au boulot, je suis excité, quand je prends ma douche je veux ejaculer (puis faire mes fantasmes)\nCar j’ai l’impression d’être addict à la masturbation car je me touche toujours le penis (j’aime trop sa) puis le porno aussi surtout certaine catégorie ou quand je commence a y penser, je me sens obliger de regarder\nPosté le 29/11/2018 à 22:52:41\nJ'avais le même jusqu'à ce que je me mette à calculer combien de temps je perdais chaque jour à faire cela. Temps que je pouvais passer à faire une autre activité qui me plaisait : lire, regarder une série ou même aller faire du sport. En fait, la clef est là : il faut que tu te changes les idées en faisant une autre activité prenante. C'est un peu comme les fumeurs qui essayent d'arrêter : on s'ennuie, on fume.\nJ'avais le même jusqu'à ce que je me mette à calculer combien de temps je perdais chaque jour à faire cela. Temps que je pouvais passer à faire une autre activité qui me plaisait : lire, regarder une série ou même aller faire du sport.\nEn fait, la clef est là : il faut que tu te changes les idées en faisant une autre activité prenante.\nC'est un peu comme les fumeurs qui essayent d'arrêter : on s'ennuie, on fume.\nPosté le 30/11/2018 à 07:14:25\nLe problème c’est que j’ai une activité, fin je joue au jeux vidéo mais je masturbe en même temps avec une vidéo à côté .. je ne sais pas si m’inquiète pour rien, si c’est normal ou je dois arrêter... Maintenant tu as réussis ?\nLe problème c’est que j’ai une activité, fin je joue au jeux vidéo mais je masturbe en même temps avec une vidéo à côté ..\nje ne sais pas si m’inquiète pour rien, si c’est normal ou je dois arrêter...\nMaintenant tu as réussis ?\nPosté le 01/12/2018 à 11:10:41\nLa masturbation est plus fréquente lorsque l'on se retrouve seul, et qu'on a la possibilité de se masturber. Si tu joues aux jeux vidéo tout seul, et que tu restes le plus souvent tout seul, tu as de grandes chances de céder à la tentation ! La masturbation n'est pas un problème tant qu'elle ne nuit pas à d'autres aspects de ta vie : isolement de ta famille ou de tes amis, manque de libido avec ta copine, perte d'intérêt pour la vie, etc. Si tu as vraiment envie d'arrêter, commence petit à petit. Essaye de te masturber une fois de moins par semaine, et en quelques semaines tu auras complètement arrêté ! :)\nLa masturbation est plus fréquente lorsque l'on se retrouve seul, et qu'on a la possibilité de se masturber.\nSi tu joues aux jeux vidéo tout seul, et que tu restes le plus souvent tout seul, tu as de grandes chances de céder à la tentation !\nLa masturbation n'est pas un problème tant qu'elle ne nuit pas à d'autres aspects de ta vie : isolement de ta famille ou de tes amis, manque de libido avec ta copine, perte d'intérêt pour la vie, etc.\nSi tu as vraiment envie d'arrêter, commence petit à petit. Essaye de te masturber une fois de moins par semaine, et en quelques semaines tu auras complètement arrêté !\nPosté le 01/12/2018 à 12:20:06\nNon la masturbation n’a aucun problème de libido, car le problème, c’est que j’ai toujours envie ^^ Mais c’est dur d’arrêter, j’ai réussi à le faire pendant 1 mois maximum.. Trop dur car c’est trop bon.\nNon la masturbation n’a aucun problème de libido, car le problème, c’est que j’ai toujours envie ^^\nMais c’est dur d’arrêter, j’ai réussi à le faire pendant 1 mois maximum..\nTrop dur car c’est trop bon.\nPosté le 01/12/2018 à 19:15:17\nAvoir envie de se masturber ne veut pas dire avoir tout le temps envie de faire l'amour ! Dans une certaine mesure, se masturber, c'est plus facile, plus rapide, et plus accessible ! Regardes-tu du porno quand tu te masturbes ? Est-ce que tu sors souvent avec tes amis ?\nAvoir envie de se masturber ne veut pas dire avoir tout le temps envie de faire l'amour !\nDans une certaine mesure, se masturber, c'est plus facile, plus rapide, et plus accessible !\nRegardes-tu du porno quand tu te masturbes ?\nEst-ce que tu sors souvent avec tes amis ?\nPosté le 02/12/2018 à 13:27:46\nCe qui semble poser problème, c'est moins la pratique fréquente de la masturbation que le temps que tu y consacres. Est-ce dû au fait que tu n'es pas rassasié par ta masturbation ? As-tu es rapports sexuels autres avec des partenaires ? Ceux-ci seraient peut-être de nature à mieux te satisfaire !\nCe qui semble poser problème, c'est moins la pratique fréquente de la masturbation que le temps que tu y consacres.\nEst-ce dû au fait que tu n'es pas rassasié par ta masturbation ?\nAs-tu es rapports sexuels autres avec des partenaires ? Ceux-ci seraient peut-être de nature à mieux te satisfaire !\nPosté le 03/12/2018 à 06:50:58\nOui je regarde du porno quand je me masturbe, et oui je sors. Oui je pratique des rapports sexuel, mais pas tout le temps. Non je ne suis pas rassasié, pas encore ..\nOui je regarde du porno quand je me masturbe, et oui je sors.\nOui je pratique des rapports sexuel, mais pas tout le temps.\nNon je ne suis pas rassasié, pas encore ..\nEjaculation précoce à cause de la masturbation Sensation etrange lors masturbation\nMasturbation aucun effet La masturbation pour éjaculer moins vite\nMasturbation durée éjaculation... Première masturbation a 21ans\nJe n'ejacule que par la masturbation 3 éjaculations en 1 heure, c'est fréquent?\nPlus de sujets relatifs à : Masturbation fréquent


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Circuit plongée 3 atolls : Tikehau, Rangiroa et Fakarava - Séjour plongée - Polynésie Française - Voyages plongée Ultramarina\nAccueil > Circuit plongée 3 atolls : Tikehau, Rangiroa et Fakarava\nPrix par personne à partir de :6567 CHFSéjour plongée 16 nuits\nL'Archipel des Tuamotu est composé de 76 atolls, vastes lagons entourés de motus paradisiaques. Ils possèdent les eaux les plus poissonneuses de la Polynésie française et sont des paradis pour les plongeurs. La particularité de la plongée sur ces atolls est la plongée dans les passes. Ce séjour combine trois incontournables atolls dans les Tuamotu : Rangiroa, Tikehau et Fakarava. Un condensé de plongées mythiques avec la promesse de belles rencontres sous-marines, réservé uniquement aux plongeurs passionnés !\n3.69 / 5 sur 51 vote(s)\nVous commencerez votre séjour par Rangiroa, le plus grand atoll de l'archipel des Tuamotu, avec un lagon turquoise immense. Ne manquez pas la visite du lagon bleu, un lagon dans le lagon ! Un concentré de paysages de carte postale, le charme opère très vite.\nVous partirez ensuite vers Tikehau, considéré comme l'atoll le plus poissonneux des Tuamotu. Ce petit atoll tranquille offre des plongées faciles où la faune est condensée. L'atoll de Tikehau est beaucoup plus petit que les deux autres.\nFin du périple à Fakarava, classé Réserve Biosphère par l'Unesco. Fakarava possède trois atouts majeurs : des paysages idylliques, une passe au Nord qui est la plus grande de Polynésie et une passe au Sud qui offre la plus grande concentration au monde de mérous et de requins gris !\nCes trois atolls vous promettent de belles rencontres sous-marines !\nJour 1 : Suisse-Papeete\nDépart de Genève via Paris et Los Angeles, arrivée à Papeete le lendemain.\nJours 2 à 5 : Rangiroa (avec petit-déjeuner)\nLes plongées à Rangiroa s'effectuent essentiellement dans les deux principales passes. Tiputa est régulièrement citée comme l'un des plus spectaculaires sites de plongée au monde tant les rencontres peuvent être impressionnantes et surprenantes. A Avatoru, on peut voir des raies manta se faire déparasiter, des grands dauphins et bien d'autres merveilles. Des sorties peuvent de temps en temps, avoir lieu aux Failles, un spot éloigné où l'on voit grottes et gorgones, ou au motu Paio, site où se rassemblent des requins bordés.\nVous ferez 6 plongées avec le centre The Six Passengers.\nLogement à l'hôtel Raira Lagon\nJours 6 à 9 : Tikehau (en demi-pension)\nEnvol pour Tikehau. Ce petit atoll, situé à 15 km de Rangiroa, offre des paysages splendides et une atmosphère tranquille. Il est très différent de Rangiroa de par sa dimension, on mesure ici ce qu'est véritablement un atoll avec un alignement de motus autour d'un lagon.\nVous vous installerez pour 4 nuits au Tikehau Village en demi-pension, une charmante pension de famille située au Sud de l'atoll de Tikehau, au bord d'une belle plage de sable blanc.\nSous l'eau, Tikehau offre des sites de plongée accessibles à tous niveaux de plongeurs, tous très poissonneux.\nL'unique site de plongée à l'intérieur du lagon est impressionnant, car vous pourrez admirer de très près des raies manta sur une station de nettoyage. Quant à l'unique passe de Tikehau, bien que peu profonde, elle est très poissonneuse et abrite de larges bancs de carangues, des gros barracudas, des nasons, des bancs de chirurgiens, des napoléons et des requins de lagon.\nVous ferez 4 plongées avec le centre Tikehau Plongée\nLogement au Tikehau Village\nJours 10 à 134 : Fakarava Nord (en demi-pension)\nEnvol pour Fakarava. Cet anneau corallien est beaucoup moins grand que Rangiroa, il affiche 60 km de long, deux passes très éloignées l'une de l'autre. La Passe Nord, la plus grande de Polynésie, et la Passe Sud qui abrite une biodiversité incroyable. L'alignement de motus entourés de lagons aux eaux cristallines offre un paysage encore plus beau que ce que l'on imagine. Le calme est partout, le charme opère, on se laisse très vite envoûter par la beauté du paysage et le sourire des habitants. Fakarava est classé Réserve Biosphère par l'Unesco.\nVous commencerez votre séjour par la Passe Nord. Vous vous installerez pour 4 nuits en bungalow plage, à la Pension Veke Veke Village en demi-pension. Cette pension est située sur le motu principal de l'atoll, à environ 4 km du village de Rotoava, chef-lieu de Fakarava. L'ambiance est simple, authentique, vous baignerez dans la couleur, le vert des cocotiers, le blanc du sable et le bleu du lagon.\nJour 14 à 16 : Fakarava Sud (en pension complète)\nVous descendrez plus au Sud de l'atoll pour découvrir la passe Sud. Vous vous installerez pour 3 nuits à la pension Motu Aito Paradise en pension complète. Elle est située sur un motu de l'atoll Sud de Fakarava, près du village de Tetamanu. C'est une pension simple et conviviale, à l'ambiance familiale.\nJour 19 : Suisse\n- les vols domestiques Papeete-Rangiroa-Tikehau-Fakarava-Papeete, avec Air Tahiti en classe économique,\n- les transferts à Rangiroa, Tikehau et Fakarava,\n- 6 plongées équipées avec le centre The Six Passengers à Rangiroa,\n- 4 plongées équipées avec le centre Tikehau Plongée à Tikehau,\n- 6 plongées équipées avec le centre Dive Spirit à Fakarava Nord,\n- 5 plongées équipées avec le centre Enata Diving Fakarava Sud,\n01/07/2021 31/03/2022 6567 CHF chambre double Prix plongeur