ronéo-app-respi par Azalaïs Guilloit - Fichier PDF\nronéo app respi .pdf\nNom original: ronéo-app-respi.pdfTitre: Microsoft Word - Ron_o_2_termin_.docxAuteur: Azalaïs Guilloit\nCe document au format PDF 1.3 a été généré par Word / Mac OS X 10.8.2 Quartz PDFContext, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 12/03/2013 à 01:24, depuis l'adresse IP 213.245.x.x. 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fois.\nnégligeable.\tDonc\tla\tpression\ttotale\test\tla\tsomme\tde\tla\tpression\tfrictionnelle\tet\tde\tla\tpression\télastique.\tPour\nplus\td’informations\tsur\tcette\tdiapo,\tconsulter\tle\tronéo\t9.\nvolume\t(figure\tdu\tmilieu\tà\tdroite)\tqui\tauront\tl’aspect\td’une\tellipse,\tqui\test\tla\tsomme\tde\tla\tcourbe\tbleue\t(traits\npointillés)\tet\tde\tla\tcourbe\trouge\t(forme\tovale),\taffectés\tde\tchacun\tde\tleur\tcoefficient.\nplupart\tdu\ttemps,\tles\tréanimateurs\tpréfèrent\tles\treprésentations\tpression\t-‐\tvolume\tcar\tsi\tcette\treprésentation\tse\nratatine\tsur\tune\tdroite,\tcela\tsignifie\tque\tla\ttotalité\tde\tla\trésistance\tau\tdéplacement\test\tliée\taux\nrésistances\tmécaniques,\tet\tdans\tl’appréciation\tde\tce\tqu’il\tse\tpasse\tdans\tun\tpoumon,\tc’est\trelativement\nl’alvéole.\tEn\teffet,\tla\tcompliance\tdu\tgaz\tétant\tinfinie,\til\tn’y\ta\tpas\tde\tpropriétés\télastiques\tau\tgaz\tcontenu\tdans\tles\nvoies\taériennes\tmais\til\ty\ta\tbien\tune\tpression\tdynamique\tpuisque\tce\tgaz\tqui\tse\tdéplace\tfrotte\tdans\tles\tbronches.\nDonc\tl’équation\tdu\tmouvement\tappliquée\taux\tpropriétés\tdynamiques\ta\tun\télément\tde\tplus,\tqui\test\tle\tpassage\ndans\tles\tvoies\taériennes,\tet\tc’est\ten\tréalité\tla\tpropriété\tla\tplus\timportante\tet\tla\tseule\tsur\tlaquelle\ton\test\tcapable\npulmonaire\tou\tà\tla\tcage\tthoracique.\tOn\tverra\tdans\tles\ttechniques\tde\tmesure\tdes\trésistances\tque\tles\trésistances\nne\tmesurent\tpas\tdu\ttout\tla\tmême\tchose,\tselon\tles\tpressions\tconsidérées.\nFinalement,\ton\tpeut\tdécomposer\tcette\tpropriété\tmécanique\tdu\tpoumon\tlui-‐même\tentre\tles\tpropriétés\tdu\tgaz\ndans\tles\tvoies\taériennes\tet\tles\tpropriétés\tdu\ttissu\tpulmonaire.\n«\tQuand\ton\tgonfle\tun\tballon,\tsi\ton\trelâche,\tle\tballon\tse\tvide,\tmais\tquand\ton\tgonfle\tdans\tl’air,\tl’air\tne\tnous\trevient\npas\tà\tla\tfigure\t».\tC’est\tça\tque\tveut\tdire\t«\tcompliance\tdu\tgaz\tinfinie\t».\nDonc\tla\tpropriété\tde\trésistance\tn’est\tpas\tliée\taux\tvoies\taériennes,\telle\test\tliée\tau\tpassage\tdu\tgaz\tdans\tles\tvoies\naériennes.\t«\tC’est\tpour\tça\tque\tdans\tles\tQCM\tje\tparle\tpas\tde\trésistance\tdes\tvoies\taériennes\tmais\tde\trésistance\tà\nl’écoulement\tdans\tles\tvoies\taériennes\t».\nLa\trésistance\test\tdonc\tU/I\t(la\tdifférence\tde\tpotentiel\test\tégal\tau\tproduit\tde\tla\trésistance\tpar\tle\tcourant\t:\tU=RxI).\nC’est\tune\tsimple\tloi\td’Ohm,\tl’expression\tde\tla\tdynamique\tdu\tcourant\tdans\tun\tcircuit\trésistif.\nOn\ta\tdonc\tla\trésistance\tdes\tvoies\taériennes\tqui\trépond\tà\tune\tbanale\tloi\td’Ohm\tpuisque\tla\tcompliance\tdu\tgaz\test\ninfinie,\tet\tune\trésistance\tdu\ttissu\tpulmonaire\tPalv\t-‐\tPpl.\tqui\tlà\test\tla\tsomme\td’une\tcomposante\tfrictionnelle\tet\nd’une\tcomposante\télastique.\nDonc\tfinalement,\tpour\tmesurer\tla\trésistance\tdes\tvoies\taériennes\til\tsuffira\tde\tmesurer\tle\tdébit\tobtenu\tpour\tune\ndifférence\tde\tpression\tdonnée.\ncompliance\tinfinie\tce\tqui\tfait\tque\tla\tdescription\tde\tla\tmécanique\tdans\tles\tvoies\taériennes\test\ttrès\tsimple,\tc’est\nune\tsimple\tloi\tde\trésistance.\ncourant.\tOn\trésume\tça\tavec\tun\tdébimètre,\tqui\tdébite\tdans\tun\ttuyau\td’une\tcertaine\trésistance,\tquand\ton\tmet\nune\tpression\tà\tl’entrée,\ton\ta\tun\tcertain\tdébit\tet\tune\tdifférence\tde\tpression\tqu’on\tpeut\tmesurer\tpar\tla\tdifférence\nde\tpression\tentre\tl’entrée\tet\tla\tsortie.\nLa\tdifférence\tde\tpression\test\tproportionnelle\tau\tdébit,\tet\tle\tcoefficient\tde\tproportionnalité\test\tla\trésistance.\tC’est\nun\tparamètre\tconstant,\tcette\trelation\tpression-‐débit\test\tlinéaire.\nDans\tun\ttube\tde\tlongueur\tinfinie,\ttraversé\tpar\tun\tflux\tlaminaire,\tla\tdifférence\tde\tpression\test\tproportionnelle\tau\ndébit,\tet\tcette\trésistance\test\nOn\tvoit\tque\tla\trésistance\tdépend\tessentiellement\tdes\tpropriétés\tgéométriques\tdu\ttuyau\tavec\tr et\tl\tmais\taussi\ndu\tgaz\tavec\tla\tviscosité\t;\tce\tn’est\tdonc\tpas\tune\tpropriété\tspécifique\tdu\ttuyau.\nSi\ton\tconsidère\tla\trelation\tdifférence\tde\tpression\t-‐\tdébit\tdans\tun\trégime\tlaminaire,\ton\tpeut\ttracer\tla\tdroite\tpour\ndes\ttuyaux\tde\tdiamètre\tou\tde\tlongueur\tdifférents,\tet\tbien\tentendu\tchaque\ttuyau\test\treprésenté\tpar\tsa\trelation\ndifférence\tde\tpression-‐débit,\tla\tpente\tétant\tla\trésistance.\nQuand\ton\tfait\tune\trelation\tpression\t-‐\tdébit,\ton\tva\ttoujours\tavoir\tun\tchiffre\tqui\tsera\tle\trapport\tentre\tla\tpression\tet\nle\tdébit,\tqu’on\tappellera\trésistance.\n1L/s\tc’est\tà\tpeu\tprès\tle\tmaximum\tobservé\tchez\tl’homme\ten\tsituation\tde\trepos.\tDonc\tdans\tla\tventilation\tde\trepos\n(entre\t0,3\tet\t0,5\tL\t/\ts),\tla\trésistance\tcaractérise\tbien\tle\tfonctionnement\tmécanique.\tCe\tn’est\tplus\tvrai\tau\tdelà.\nComment\tfaire\t?\tOn\tpourrait\t(mais\ten\tpratique\ton\tne\tle\tfait\tjamais)\tdécrire\tla\tpression\trésistive\tcomme\tla\nsomme\td’une\tcomposante\tlinéaire\tet\td’une\tcomposante\tqui\test\tproportionnelle\tau\tcarré\tdu\tdébit,\tcar\ten\nécoulement\tstrictement\tturbulent,\tla\tdifférence\tde\tpression\test\tproportionnelle\tau\tcarré\tdu\tdébit.\nTout\tcela\test\ttrès\tthéorique\tcar\ten\tpratique,\ten\texploration\tfonctionnelle,\ton\tcaractérise\ttoujours\tles\tpropriétés\ndynamiques\tavec\tla\trésistance.\tMais\ton\tdoit\tfaire\tattention,\tpendant\tla\tmesure,\tà\tne\tpas\tsortir\tdu\tsystème\nEn\tpratique,\t(on\tle\tverra\tdans\tle\ttp\td’exploration\tfonctionnelle),\ton\tdemande\tau\tpatient\tde\trespirer\trapidement\nmais\tà\ttrès\tbas\tdébit\tpour\tavoir\tdes\tvaleurs\tde\tdébit\tinstantané\tqui\tne\tdépassent\tpas\t0,5\tL/s.\nD’où\tvient\tcette\trésistance\tdes\tvoies\taériennes\t?\tElle\tvient\tdu\ttuyau,\tqui\tva\tde\tla\tbouche\t(ou\tdu\tnez)\tjusqu’aux\nQuand\ton\tcommence\tun\tjogging,\tau\tdébut\ton\ta\tla\tbouche\tfermée,\tpuis\tça\tcommence\tà\ttirer\tun\tpeu\ton\test\tobligé\nd’ouvrir\tla\tbouche.\nEn\teffet,\tquand\ton\touvre\tla\tbouche,\tla\trésistance\tbouche\t+\tpharynx\tne\treprésente\tqu’\t1/4\tde\tla\trésistance\ttotale,\non\tréduit\tdonc\tun\tpeu\tl’effort\tnécessaire\tpour\tventiler\tla\tmême\tquantité\tde\tgaz.\nIci\ton\ta\tune\treprésentation\tde\tla\tsurface\tde\tsection\tdes\tvoies\taériennes\ten\tfonction\tde\tl’avancement.\tOn\tvoit\nque\tl’oropharynx\tet\tla\tglotte\tsont\tdes\tsections\toù\tle\tdiamètre\tdes\tvoies\taériennes\test\tminimal\t;\telles\tont\tdonc\tun\nrôle\timportant\tdans\tla\trésistance\tdes\tvoies\taériennes.\nSi\ton\treprésente\tmaintenant\tles\tvoies\taériennes\tselon\tla\tsurface\ttotale\tde\tsection,\ton\tconstate\tqu’entre\tla\t1ère\tet\nla\t24ème\tgénération,\tla\tsurface\ttotale\taugmente.\tLes\ttuyaux\tsont\tde\tplus\ten\tplus\tpetits,\tmais\tils\tsont\tde\tplus\ten\nplus\tnombreux.\tEn\tpratique,\tla\tsurface\ttotale\tde\tsection\tde\t2\tbronches\tfilles\test\tun\tpeu\tsupérieure\tà\tcelle\tde\tla\nbronche\tmère.\tAu\tfil\tdes\tdivisions,\tla\tsurface\ttotale\tde\tsection\tdes\tvoies\taériennes\taugmente.\nLa\tsurface\ttotale\tde\tsection\tde\tla\ttrachée\test\tde\tl’ordre\tde\t2,5\tcm\t;\talors\tque\tla\tsurface\ttotale\tde\tsection\tde\tla\ndernière\tgénération\tde\tbronchioles\test\td’1m2.\nQuand\ton\tfait\tpasser\tun\tvolume\tdV\tpendant\tun\ttemps\tdonné\tdans\tles\tvoies\taériennes,\til\test\tà\tune\tvitesse\télevée,\nmais\tsi\ton\tfait\tpasser\tle\tmême\tvolume\tdans\tune\tsurface\ttotale\tplus\tgrande,\tla\tvitesse\tde\tla\tmolécule\test\nbeaucoup\tplus\tfaible,\tet\tdonc\tsa\tfriction\test\tbeaucoup\tplus\tfaible.\nCette\trésistance\tdes\tvoies\taériennes\test\tdonc\tessentiellement\tle\tfait\tdes\tgrosses\tvoies\taériennes,\tet\tcela\tpose\nun\tproblème\td’interprétation\ten\ttermes\tpathologiques\t:\tquand\ton\tmesure\tla\trésistance\tdes\tvoies\taériennes,\ton\nse\tdemande\tsi\tle\tdiamètre\tdes\tvoies\taériennes\tn’est\tpas\tdiminué\t(asthme,\tbronchite\tchronique...)\tOr\tla\tquasi\ntotalité\tde\tces\tmaladies\tdes\tvoies\taériennes\tdébute\tpar\tles\tpetites\tvoies\taériennes,\tdonc\tavant\tque\tla\trésistance\ndes\tvoies\taériennes\tne\tdiminue,\til\tfaut\tavoir\tune\tévolution\timportante\tde\tla\tmaladie,\tpuisqu’on\tpeut\tboucher\n40%\tdes\tvoies\taériennes\tsans\tque\tça\tchange\tgrand\tchose\tà\tla\trésistance\ttotale\tmesurée.\nIl\ty\ta\tun\tlien\tévident\tentre\tle\tvolume\tpulmonaire\tet\tle\tdiamètre\tdes\tbronches,\tcar\tles\tbronches\tsont\tdans\tune\nstructure\télastique\tde\tcollagène\tqui\tinclut\tles\tvoies\taériennes,\tles\talvéoles\tet\tles\tvaisseaux.\tQuand\ton\ttire,\tà\nl’aide\tde\tla\tdiminution\tde\tpression\tpleurale,\tsur\tla\tstructure\tpulmonaire,\ton\tdistend\tles\talvéoles\tmais\taussi\ttout\nce\tqu’il\ty\ta\tà\tl’intérieur.\tQuand\ton\tgonfle\tnos\tpoumons,\tles\talvéoles\taugmentent\tde\tvolume,\tmais\tle\tdiamètre\tdes\nbronches\tet\tdes\tvaisseaux\taugmente\taussi.\tDonc\tquand\ton\test\tà\thaut\tvolume\tpulmonaire,\tnos\talvéoles,\tnos\nbronches\tet\tnos\tvaisseaux\tsont\tbeaucoup\tplus\tdilatés.\tAinsi,\tsi\ton\tmesure\tla\trésistance\tdes\tvoies\taériennes\tavec\nles\tpoumons\tcomplètement\tgonflés\tou\tles\tpoumons\tvides\t(à\tla\tCRF),\ton\tva\tavoir\tdes\tvaleurs\tcomplètement\nC’est\texactement\tce\tque\ttraduit\tcette\tcourbe.\tOn\ta\tici\tla\trésistance\tdes\tvoies\taériennes\tentre\tle\tvolume\nrésiduel\t(à\ttrès\tbas\tvolume)\tet\tla\tcapacité\tpulmonaire\ttotale,\toù\tles\tbronches\tvont\têtre\tdilatées.\tOn\tvoit\tque\tla\nrésistance\tpulmonaire\tdiminue\td’un\tfacteur\t3,\tc’est\ténorme\t!\t(«\tImaginez\tque\tvotre\ttaille\tpasse\tbrutalement\nd’1m80\tà\t70\tcm\t!!\t»)\nquel\tniveau\tde\tvolume\ton\tmesure.\tProblème\t:\tla\tvariation\tde\trésistance\tn’est\tpas\tproportionnelle\tau\tvolume,\tça\nsuit\tune\tloi\texponentielle.\tDonc\tune\tmême\tvariation\tde\trésistance,\tà\tvolume\tpulmonaire\télevé\tou\tà\tvolume\npulmonaire\tbas,\tn’aura\tpas\tla\tmême\tsignification.\tPour\tpallier\tce\thandicap\td’interprétation\tde\tla\trésistance\tdes\nvoies\taériennes,\ton\tmesure\tplutôt\tla\tconductance\tdes\tvoies\taériennes.\nLa\tconductance\tdes\tvoies\taériennes\test\tl’inverse\tde\tla\trésistance.\tLa\trésistance\ts’oppose\tau\tdéplacement,\tsi\telle\naugmente,\tça\tfrotte\tplus.\tLa\tconductance\tc’est\tl’inverse,\tplus\telle\test\télevée\tmieux\tça\tconduit,\tmoins\tça\tfrotte\tet\nmoins\til\ty\ta\tde\trésistance.\nQuand\ton\tregarde\tla\tvariation\tde\tconductance\ten\tfonction\tdu\tvolume\tpulmonaire,\tc’est\tlinéaire.\tSi\ton\tdivise\tla\nconductance\tpar\tle\tvolume\tpulmonaire\tet\tqu’on\tcalcule\tla\tconductance\tspécifique,\ton\ta\tun\tindicateur\tqui\test\tà\npeu\tprès\tindépendant\tdu\tvolume.\nLa\tconductance\tspécifique\tdes\tvoies\taériennes\tnous\tpermet\tde\tdonner\tun\tindicateur\tsur\tle\tdiamètre\tdes\tvoies\naériennes,\tqui\tne\tsera\tpas\tdépendant\tdu\tvolume\tauquel\til\test\tmesuré.\nCe\tn’est\tpas\ttout\tà\tfait\tvrai\t«\tpour\tdire\tles\tchoses\thonnêtement\t»\tparce\tque\tpour\tque\tce\tsoit\tvrai,\til\tfaudrait\tque\ncette\trelation\tconductance-‐volume\tpasse\tpar\t0,\tce\tqui\tn’est\tpas\tle\tcas.\tNéanmoins,\tla\tconductance\tspécifique\ndes\tvoies\taériennes\test\tla\tfaçon\tla\tplus\tnormalisée\td’exprimer\tla\trésistance\tau\tpassage\tdes\tgaz\tdans\tles\tvoies\nQuand\ton\tarrive\ten-‐dessous\tde\tcette\tzone-‐là,\tla\tmécanique\tdes\tbronches\tne\tfonctionne\tplus\texactement\tde\tla\nmême\tfaçon,\tcar\tces\tvoies\taériennes\tqui\tsont\tdans\tles\tbases\tpulmonaires\tsont\tfermées.\tCe\tvolume\tde\tfermeture\ncomplique\tun\tpeu\tl’interprétation\tde\tla\trésistance\tà\ttrès\tbas\tvolume\tpulmonaire\t«\tmais\tlà\ton\test\tvraiment\tdans\nle\tdétail\t».\nvoies\taériennes\tpendant\tl’inspiration\tou\tpendant\tl’expiration,\tcar\tla\tmesure\test\tsimplement\tla\tmise\ten\trelation\nde\tla\tdifférence\tde\tpression\ten\tfonction\tdu\tdébit.\nPendant\tl’inspiration,\tpour\tdes\traisons\tmécaniques,\tle\tdiamètre\tdes\tbronches,\tà\tvolume\tpulmonaire\tidentique,\nest\tun\tpeu\tsupérieur\tque\tpendant\tl’expiration.\tDonc\tla\trésistance\tdes\tvoies\tariennes\tmesurée\tpendant\nl’inspiration\test\tun\tpeu\tplus\tfaible\tque\tcelle\tmesurée\tà\tl’expiration\tpour\tle\tmême\tvolume\tpulmonaire.\nC’est\tun\télément\tfondamental\tde\tla\trésistance\tdes\tvoies\taériennes\t:\tle\tdegré\tde\tcontraction\tdes\tmuscles\nmesure\tleur\trésistance\tà\tce\tmoment\tlà,\telle\test\tau\t10ème\tdes\tvaleurs\tnormales.\tDonc\tla\tbroncho-‐motricité\test\tun\nélément\tmajeur\tde\tla\trésistance\tdes\tvoies\taériennes.\nOn\tdispose\ttous\td’un\ttonus\tparasympathique\tde\tbase,\tqui\tfait\tqu’on\ta\ten\tpermanence\tun\tpetit\ttonus\tmusculaire\nqui\tmaintient\tun\tpetit\tdegré\tde\tcontraction\tdes\tvoies\taériennes.\tD’ailleurs\tquand\ton\tdonne\tde\tla\tventoline,\ton\ta,\nmême\tchez\tle\tsujet\tnormal,\tune\tpetite\tréponse\tbronchodilatatrice.\nLa\trésistance\tdes\tvoies\taériennes\tbaisse\tun\tpeu\tau\tdébut\tde\tl’exercice,\ton\tsecrète\tde\tl’adrénaline\tqui\tentraine\nune\tpetite\tbroncho-‐dilatation.\nIl\ty\ta\tde\tnombreuses\tméthodes\tde\tmesure\tde\tla\trésistance\tdes\tvoies\taériennes.\tCertaines\tsont\tadaptées\tà\nl’homme\téveillé,\td’autres\tà\tl’homme\tinconscient,\tcertaines\tmesurent\tla\trésistance\tdes\tvoies\taériennes,\td’autres\nla\trésistance\tpulmonaire\ttotale,\td’autres\tmesurent\tla\trésistance\tdu\ttissu\tpulmonaire,\tou\tencore\tla\trésistance\ntotale\tdu\tsystème\trespiratoire.\nC’est\tla\tmême\tchose\tque\tpour\tles\tcompliances\t:\tsi\ton\tveut\tmesurer\tla\trésistance\tdes\tvoies\taériennes\tou\ndu\ttissu\tpulmonaire,\ton\tpeut\tse\tservir\tdu\tthorax,\tpuisque\tc’est\tindépendant.\tEn\trevanche,\tsi\ton\tveut\tmesurer\tla\nrésistance\tthoracique\tou\tla\trésistance\tdu\tsystème\trespiratoire,\tles\tmuscles\tdoivent\têtre\ten\trelaxation.\n-‐ Les\ttechniques\tqui\tmesurent\tla\trésistance\tdes\tvoies\taériennes,\tet\tqui\ts’intéressent\tdonc\tà\tla\tdifférence\tde\npression\tbouche-‐alvéoles:\tbody\tplethysmograph\tet\ttechniques\td’interruption.\tEn\tpratique,\tce\tsont\nquasiment\tles\t2\tseules\ttechniques\tutilisées.\n-‐ Les\ttechniques\tfondées\tsur\tla\trelation\tpression\t-‐\tdébit\toesophagienne:\telles\tpermettent\tde\tmesurer\tla\ncompliance\tet\tla\trésistance\ttotale\tpulmonaire.\nLes\ttechniques\td'oscillation\tforcée\tou\tde\trelaxation\texpiratoire,\tinterruption\ten\tfin\td'inspiration\tqu'on\napplique\tgénéralement\tchez\tle\tnouveau-‐né,\tet\tqui\tmesurent\tla\trésistance\tpulmonaire\ttotale.\nPour\tcomprendre\tce\tqu’il\tse\tpasse,\til\tfaut\tréfléchir\tdans\tl’espace\ttemporel\tde\tla\trespiration,\til\tfaut\tpenser\tà\tce\nqu’il\tse\tpasse\tpendant\tle\tmouvement.\nmesure\tdu\tVgt:\ton\tmet\tun\tinterrupteur\tdevant\tle\tdébit,\ton\tdemande\tau\tsujet\td'exercer\tune\tsurpression\tou\tune\ndépression\tsur\tl'interrupteur\tet\tles\tvariations\tde\tpression\tqu'on\tmesure\tdans\tle\tsystème\trespiratoire\tet\tdans\tla\ncabine\tpermettent\tde\tmesurer\tla\tcompliance.\nIl\tgonfle\tses\tpoumons,\tdonc\tson\tthorax\tpousse\tle\tgaz\tautour\tde\tla\tcabine,\tdonc\tla\tpression\taugmente,\tmais\tle\tgaz\nil\tle\tpompe\tdans\tla\tcabine\tdonc\tle\tgaz\tqu'il\tpousse\tavec\tson\tthorax\trentre\tdans\tses\tpoumons\t!\tDonc\tsi\ton\nréfléchit\tde\tfaçon\tstatique,\tle\tbilan\test\tnul\t;\ttechniquement\tla\tpression\tdans\tla\tcabine\tne\tchange\tpas\tcar\ttout\tle\ngaz\tqui\test\tpoussé\tre-‐rentre.\tLa\tseule\tdifférence\tc’est\tqu’il\tn’est\tpas\tà\tla\tmême\ttempérature\t:\tle\tgaz\tqui\trentre\nest\tréchauffé\tet\tse\tdilate,\tmais\tglobalement,\tsi\ton\tarrive\tà\tcorriger\tces\tproblèmes\tde\ttempérature,\tdans\tune\ncabine\toù\ton\trespire\tde\tfaçon\tétanche,\til\tne\tse\tpasse\trien.\nrespiratoire\tle\tbilan\test\tnul,\tl’augmentation\tde\tpression\tqui\tvient\tdu\tthorax\trentre\tdans\tles\tpoumons,\tmais\til\ty\ta\nElle\ttraduit\tle\tfait\tque\tquand\tj’inspire,\tla\tpression\taugmente,\tparce\tque\tle\tgaz\tque\tje\tcomprime\tn’arrive\tpas\tà\nrentrer\tdans\tles\tpoumons,\tet\tquand\til\trentre\tdans\tles\tpoumons,\tla\tpression\tdiminue.\nFinalement,\tcette\tvariation\tde\tpression\tdans\tla\tcabine\tne\tfait\tque\ttraduire\tla\tcompression\tdu\tgaz\tdans\tla\tcabine\net\tla\tdépression\tdu\tgaz\tdans\tl’alvéole\t(ce\tqui\trevient\tau\tmême).\nC’est\tl’amplitude\tde\tcette\tcompression-‐décompression\tqui\ttraduit\tla\tdifficulté\tdu\tgaz\tà\trentrer\tdans\tles\talvéoles,\net\tdonc\tla\trésistance\tdes\tvoies\taériennes.\nLa\tpression\talvéolaire\tse\tmesure\tà\tl’aide\tdu\tVgt.\tElle\test\tproportionnelle\tà\tla\tvariation\tde\tpression\tdans\tla\nboîte\trapportée\tau\tvolume\tgazeux\tthoracique\tdu\tpatient\tau\tmoment\toù\ton\tfait\tla\tmesure.\nLa\tconductance\tdes\tvoies\taériennes\t(Gva)\test\tl’inverse\tde\tla\trésistance.\tSi\ton\tdivise\tcette\tconductance\tdes\tvoies\naériennes\tpar\tle\tVgt,\tce\tVgt\tdisparaît\t(voir\tformule\tci\tdessus).\nFinalement\ton\ta\tun\tparamètre\tconstant\tqui\test\tproportionnel\tau\trapport\tentre\tla\tvariation\tde\tdébit\tmesurée\tà\tla\nbouche\tpendant\tla\tmanœuvre\tet\tla\tvariation\tde\tpression\tdans\tla\tboîte.\nLa\tvariation\tpendant\tles\tmanœuvres\tde\tcompression\t-‐\tdécompression\tdétermine\tune\tdroite,\tet\tcette\tdroite\test\nla\tpente\tde\tla\tcourbe\tdébit\t=\tf(pression),\tc’est\tdonc\tla\tconductance\tspécifique\tdes\tvoies\taériennes.\nQuand\ton\tveut\tmesurer\ten\tmême\ttemps\tle\tVgt\tet\tla\trésistance\tdes\tvoies\taériennes,\ton\tdemande\tau\tsujet\tqui\test\ndans\tla\tcabine\tet\tqui\trespire\tnaturellement,\td’accélérer\tun\tpeu\tsa\trespiration.\tQuand\til\taccélère\tsa\trespiration,\non\tobserve\tla\trelation\tdébit-‐pression\tobturateur\touvert,\tet\tcette\trelation\tva\tnous\tdonner\tla\tconductance\nspécifique\tdes\tvoies\taériennes.\nQuand\ton\tveut\tmesurer\tla\trésistance\tdes\tvoies\taériennes,\ton\ta\tbesoin\tde\tmesurer\tle\tVgt.\tMais\tsi\ton\tmesure\ttout\nsimplement\tla\trelation\tdébit\t=\tf(pression),\ton\ta\tla\tconductance\tspécifique\tdes\tvoies\taériennes.\nparamètre\tqui\tcaractérise\tle\tdiamètre\tdes\tvoies\taériennes\tindépendamment\tdu\tvolume.\tC’est\tdonc\ten\tpratique\nbeaucoup\tplus\tintéressant\tque\tla\trésistance.\nC’est\timportant\tparce\tqu’avec\tun\tenfant,\ton\ta\tgénéralement\tpas\tde\tmal\tà\tlui\tdemander\tde\tmettre\tl’embout\tsur\nla\tbouche\tet\trespirer\tun\tpeu\tplus\tvite,\tmais\tdès\tqu’on\tbloque,\tsouvent\til\tpanique,\talors\tqu’il\tdevrait\tcontinuer\tà\ncomprimer-‐décomprimer\tpour\tmesurer\tle\tVgt.\tSouvent\tl’enfant\ta\tdu\tmal\tà\tfaire\tça.\n«\tFinalement\ton\ts’en\tfout\tun\tpeu\tdu\tVgt\tpour\tla\tmesure\tde\tla\tdynamique\tbronchique\t»,\tà\tpartir\tdu\tmoment\toù\non\ta\tréussi\tà\tfaire\tosciller\tl’enfant\tquelques\tcycles\trespiratoires\tpour\tvoir\tsa\tconductance,\ton\ta\ttout\tce\tqu’on\nvoulait\tsavoir.\tSi\ton\tcraint\tque\tl’enfant\tpanique,\til\tvaut\tmieux\téviter\tde\tfaire\tl’occlusion\tet\tfaire\tplusieurs\tmesures\nde\tconductance,\tet\tseulement\tà\tla\tfin,\tquand\ton\test\tsûr\td‘avoir\tmesuré\tcorrectement,\tessayer\tde\tmesurer\tle\tVgt\npour\tmesurer\tles\tvolumes\tpulmonaires.\ncompression\tet\tde\tla\tdécompression\tdu\tgaz\tau\ttravers\tdes\tvoies\taériennes\touvertes.\tOn\tmesure\tdes\tpressions\nQuand\ton\tinspire\tdu\tgaz\tqui\tpasse\tà\t37°C,\tquand\ton\tsouffle\tdu\tgaz\tqui\tpasse\tde\t37°C\tà\t25°C\tdans\tla\tcabine,\til\ty\ta\ndes\tvariations\tde\tpression\tliées\tà\tla\ttempérature\tdu\tgaz\tqui\tsont\t10\tà\t20\tfois\tsupérieures\taux\tvariations\tde\npression\tliées\tà\tla\trésistance.\nl’autre,\til\tfaut\tcorriger\ttoutes\tles\tvariations\tthermo-‐hygrométriques\tliées\tau\tchangement\tde\ttempérature\tdu\tgaz\nentre\tles\talvéoles\tet\tla\tcabine.\tBien\tsûr\tquand\ton\tmesure\tdes\tvolumes\tça\tn’a\tpas\td’importance\tpuisque\tles\tgaz\nrestent\tisolés\tl’un\tde\tl’autre,\tmais\tquand\ton\tmesure\tla\trésistance\tdes\tvoies\taériennes,\tc’est\ttrès\timportant.\nOn\ta\tvu\tla\tdernière\tfois\tqu’on\tpouvait\taussi\tmesurer\tles\tpressions\talvéolaires\tpar\tdes\ttechniques\td’interruption.\nOn\ta\tun\tcapteur\tde\tpression,\tqui\tmesure\tla\tpression\tà\tla\tbouche,\tun\tpneumotachographe,\tet\tdevant,\tun\ninterrupteur\trotatif\t(cylindre\tavec\tdes\ttrous,\tça\ttourne\tdevant\tla\tbouche,\tquand\til\ty\ta\tun\ttrou\tl’air\tpasse\tet\tquand\nil\tn’y\ten\ta\tpas,\tl’air\tne\tpasse\tpas).\tOn\tmet\tdes\ttrous\tet\tdes\touvertures\tqui\tsoient\ttels\tque\tle\tdébit\tsoit\tinterrompu\npendant\tune\tcentaine\tde\tmillisecondes.\tAu\tmoment\toù\tle\tdébit\test\tinterrompu\til\tn’y\ta\tpas\td’écoulement\tgazeux,\net\tdonc\tthéoriquement,\tla\tpression\tque\tl’on\tmesure\tc’est\tla\tpression\tdu\tsystème,\tdonc\tla\tpression\talvéolaire.\nCela\tsuppose\tqu’il\tn’y\tait\tplus\taucun\tdébit\tdans\tle\tpoumon\t;\tmais\til\tpeut\ty\tavoir\tquelques\tmouvements\tde\tgaz\nquand\tmême\tà\tl’intérieur\tdu\tpoumon.\nC’est\tune\ttechnique\ttrès\tséduisante\tsur\tle\tplan\tthéorique\tcar\tchaque\tinterruption\tnous\tpermet\tde\tmesurer\tune\nvaleur\tde\trésistance\t:\ton\tpeut\tensuite\taligner\tces\tvaleurs\tsur\tune\tdroite\tet\tvérifier\tque\tc’est\tbien\tlinéaire,\tc’est\tà\ndire\tque\tla\trésistance\test\tbien\tconstante\tet\tqu’à\tchaque\tfois\tqu’on\tfait\tla\tmesure,\tla\tdifférence\tde\tpression\nobtenue\test\tbien\tproportionnelle\tau\tdébit\tinstantané\tentre\tavant\tet\taprès\tl’interruption.\nC’est\ttrès\tutilisé\tchez\tl’enfant,\tnon\tpas\tde\tfaçon\tmultiple,\tmais\tde\tfaçon\tisolée.\tL’enfant\trespire\tnormalement,\tet\nde\ttemps\ten\ttemps,\tau\tcours\td’un\tcycle\trespiratoire,\ton\tinterrompt\tpendant\t100\tmillisecondes.\nrespiratoire\test\tinstantanée,\tsi\tsa\tdynamique\test\ttrès\télevée,\tquand\ton\tcoupe,\ton\tdoit\tavoir\tune\tvariation\tbrutale\nde\tla\tcourbe.\nOn\ta\tvu\tles\t2\ttechniques\tde\tmesure\tde\tla\trésistance\tdes\tvoies\taériennes\tpar\tinterruption,\til\ty\ta\taussi\tdes\tmesures\npar\tdes\ttechniques\tde\tpression-‐débit.\nOn\ttire\tsur\tle\tdiaphragme,\til\tchange\tde\tposition.\tPendant\tle\tmouvement,\til\ty\ta\tde\tla\tpression\tsupplémentaire\tliée\nà\tla\trésistance.\tA\tchaque\tinstant,\tla\tpression\tdont\ton\ta\tbesoin\tpar\trapport\tà\tla\tpression\télastique,\tc’est\tla\nTout\td’abord\tc’est\tune\ttechnique\tqui\ts’applique\tà\tla\tmesure\tde\tla\trésistance\tpulmonaire\ttotale,\tpas\tseulement\naux\tvoies\taériennes.\nVoici\tles\tsignaux\tclassiques\t:\tdébit,\tvolume,\tpression\tœsophagienne.\tOn\tva\tregarder\tchacun\tdes\tpoints.\tOn\tmet\nen\trelation\tle\tvolume\tavec\tla\tpression\tœsophagienne.\tLa\tdroite\tdu\tschéma\ten\thaut\tà\tdroite\treprésente\tla\nrésistance\tpulmonaire\ttotale\tcar\ton\tmesure\tla\tpression\tœsophagienne\trapportée\tà\tla\tpression\tbarométrique.\nC’est\tdonc\tla\trésistance\tpulmonaire\ttotale,\tpas\tseulement\tla\trésistance\tdes\tvoies\taériennes,\telle\tinclut\tle\ttissu\npulmonaire\t(mais\tpas\tla\trésistance\tdu\tthorax).\nLa\tpression\tappliquée\tpeut\têtre\tune\tforce\textérieure.\tConsidérons\tle\tdéplacement\tdu\tsystème\ten\tdehors\tde\tsa\nzone\td’équilibre\t:\tpar\texemple\tje\tgonfle\tmon\tpoumon\tavec\tune\tseringue\tet\tj’enlève\tla\tseringue,\tle\tsystème\nthoraco\tpulmonaire\trevient\tà\tsa\tposition\td’équilibre.\tPendant\tle\ttemps\tdu\tdéplacement,\tle\tsystème\tmusculaire\nest\ten\trelaxation,\tce\tmouvement\test\tentièrement\tdéterminé\tpar\tles\tpropriétés\télastiques\tet\trésistives\tdu\nDonc\til\tn’y\ta\taucune\tforce\tappliquée\tau\tsystème,\til\trevient\tnaturellement\tà\tl'état\td'équilibre.\tCa\tveut\tdire\tque\tla\npression\tappliquée\test\tnulle\t:\nLe\trapport\tdébit\tsur\tvolume\test\tune\tconstante.\tCette\tconstante\test\tl’inverse\tdu\tproduit\trésistance\tx\tcompliance.\nCe\tproduit\trésistance\tx\tcompliance\test\tla\tconstante\tde\tvidange\tdu\tsystème\trespiratoire\t(Tsr),\tc’est\tune\nconstante\tde\ttemps.\nchaque\tinstant\tde\tce\tmouvement,\tle\trapport\tDébit\t/\tVolume\test\tune\tconstante\tqui\test\tl’inverse\tde\tla\tconstante\nde\trelaxation.\tQuand\ton\tfait\tle\trapport\tVolume\t/\tDébit\tc’est\tla\tconstante\tde\tvidange.\nSi\ton\tregarde\tcette\tcourbe\tlà\t;\ton\tmesure\tle\tmouvement,\tet\ton\ttrace\tla\tcourbe\tDébit\t-‐\tVolume,\ton\tconstate\tque\nle\tdébit\test\tmaximal\t(au\tdébut\tde\tl’expiration)\tet\tqu’il\tva\tdiminuer\tprogressivement\t(quand\ton\tlaisse\tles\nportion\tc’est\tla\tconstante\tde\tvidange\t(1er\tschéma).\tDonc\tla\tpente\tde\tcette\tcourbe\tnous\tdonne\tla\tconstante\tde\nvidange.\tSi\ton\test\tcapable\tde\tmesurer\tla\tcompliance,\ton\ta\taccès\tà\tla\trésistance\tavec\t:\nOn\ta\tune\tvariation\tde\tvolume\tet\tla\tvaleur\tde\tpression\tcorrespondante.\tCes\t2\tparamètres\tpermettent\tde\tcalculer\nla\tcompliance\tdu\tsystème\trespiratoire\t:\nen\tréanimation,\ton\tpousse\tdu\tgaz\tdans\tles\tpoumons\tdu\tsujet\t(qui\test\tparalysé),\ton\tvire\tla\tseringue\tet\ton\nregarde\tle\tdébit\tet\tla\tpression.\tOn\ta\tle\tvolume\tde\tgaz\tqu’on\ta\tpoussé\tet\tla\tpression\tqu’on\ta\tdéterminée,\nqui\tnous\tdonne\tla\tCsr.\tEn\tpratique,\til\tsuffit\tde\tparalyser\tson\tpatient\tventilé\tavec\tdu\tcurare.\nréflexe\tdes\tvoies\taériques\ttrès\tdéveloppé,\tqui\tfait\tque\tquand\til\ta\tle\tvolume\tdes\tpoumons\taugmenté,\til\narrête\tde\trespirer.\nLa\ttechnique\tde\tl’oscillation\tforcée\test\tplus\tcompliquée\tcar\telle\tse\tfait\tpendant\tla\trespiration.\tToutes\tles\ntechniques\tvues\tprécédemment,\tqui\ts’appliquent\tau\tsystème\tthoraco\tpulmonaire,\tsont\tdes\ttechniques\tà\nLa\ttechnique\tà\toscillation\tforcée\tconsiste\tà\tsur-‐imposer\tau\tmouvement\trespiratoire\tune\toscillation\tde\tpression\nà\tune\tfréquence\tnettement\tplus\télevée.\tCe\tqui\tfait\tque\tquand\ton\ta\tune\tvariation\tlente\t(respiration\tnormale),\tsi\non\tsur-‐impose\tune\tvariation\ttrès\trapide,\tc’est\ttrès\tfacile\tde\tfiltrer\tla\tcomposante\tlente.\nSi\ton\ttraite\tle\tsignal\tdans\tles\tfréquences\télevées,\tles\tvariations\tlentes\tne\tvont\tpas\tentrainer\tde\tperturbation\tdu\nCe\tsystème,\tparce\tqu’il\tpermet\tde\tdécomposer\tla\tpartie\trésistive\tde\tla\tpartie\tréactive\t(c’est\tà\tdire\tla\tsomme\tdes\ncompliances\tet\tinertances)\tpermet\td’accéder\tà\tla\trésistance\tdes\tvoies\taériennes.\tOn\tfait\tces\tmesures\tà\n«\tJe\tne\tvais\tpas\tinsister\tbeaucoup\tsur\tcette\tpartie,\ttrès\thonnêtement\t»\tdixit\tPr\tNormand.\tLe\ttravail\tventilatoire\ta\ndes\tconséquences\tcliniques,\tmais\tpas\tbeaucoup\tsur\tl’exploration\tfonctionnelle.\ndéplacement.\tLe\ttravail\t(par\tle\tdéplacement\tt)\tc’est\taussi,\tdans\tun\tsystème\tunidimensionnel,\tle\tproduit\tforce\tx\nlongueur.\tDans\tun\tsystème\tvolumique\tle\ttravail\teffectué\test\tle\tproduit\tde\tpression\tpar\tle\tvolume.\ngénérer\tle\tmouvement,\tdonc\tpour\tgénérer\tune\tpression\tet\tun\tvolume.\tLe\ttravail\tconsiste\tà\tpousser\tdu\tgaz\tdonc\nc’est\tle\tproduit\tde\tla\tpression\tqu’on\tmet\tpar\tle\tvolume\tqu’on\tobtient.\nvolume\tx\tpression,\tc’est\tune\tsurface.\tSi\ton\tregarde\tau\tcours\td’une\tventilation\tcalme\tle\ttravail\ttotal\tqu’on\tproduit,\nc’est\tla\tsurface\tOIABO\t(graphique\t1).\tOn\ta\tdonc\t:\nSi\ton\test\tà\tune\tfréquence\tventilatoire\tfaible,\tpour\tune\tmême\tventilation\tdonnée,\til\ty\ta\tun\ttravail\télastique\tqui\ncorrespond\tà\tla\tvariation\tde\tvolume.\tComme\ton\test\tà\tdébit\ttrès\tfaible,\tle\ttravail\tdynamique\test\ttrès\tfaible,\npuisque\tla\tforce\tfrictionnelle\test\tfaible.\nEn\trevanche\tsi\ton\tdiminue\tle\tvolume\tde\tmoitié\tet\tqu’on\taugmente\tla\tfréquence\tpar\t2,\ton\ta\tla\tmême\tventilation\nque\tle\tcas\tprécédent,\tmais\tcette\tfois-‐ci\til\ty\ta\tun\ttravail\tstatique\tplus\tfaible,\t(même\tsi\tje\tle\tmultiplie\t2\tfois\tpuisque\nje\tdouble\tla\tfréquence),\tsa\tpuissance\test\tdonc\tdoublée.\tMais\ten\trevanche\tla\tsurface\tqui\ts’écarte\tde\tla\tdroite\tOA\nest\tplus\télevée,\tdonc\ton\tva\tavoir\tun\ttravail\tdynamique\tplus\télevé.\nIl\ty\ta\tune\taugmentation\tdu\ttravail\tstatique\tsur\tla\tcourbe\t2.\tPour\tatteindre\tun\tmême\tvolume\tque\tsur\tla\ncourbe\t1,\ton\ta\tune\tsurface\ttotale\tplus\tgrande.\nmouvement\tque\tsur\tla\tcourbe\t1,\til\ty\ta\tune\tsurface\tdu\ttravail\tdynamique\tplus\télevée\tcar\tcela\tse\tfait\tà\tun\ndébit\tplus\télevé.\nPlus\tla\tcompliance\test\tbasse,\tplus\tle\ttravail\télastique\test\télevé,\tplus\tla\trésistance\tet\tle\ttravail\tdynamique\tva\têtre\nélevé.\tLe\ttravail\t(=\tP\tx\tV),\tle\tvolume\test\ttoujours\tle\tmême\tmais\tla\tpression\test\tdivisée\ten\t2\t:\tla\tpression\télastique\net\tla\tpression\tfrictionnelle.\nCe\ttravail\ttotal\ta\tune\tvaleur\tminimale\tqui\tdépend\tdes\tpropriétés\télastiques\tet\trésistives\tdu\tsujet.\tLa\tpuissance\nventilatoire\tva\têtre\tminimale\tpour\tce\tsujet\tà\tune\tfréquence\trespiratoire\tdonnée,\tqui\tdépend\tdu\tpoids\trelatif\tdu\nW\télastique\tet\tdu\tW\tdynamique.\tCe\tpoids\trelatif\tdépend\tbien\tentendu\tde\tla\tcompliance\tet\tde\tla\trésistance\tdu\nComme\til\ts’agit\tde\tfournir\tune\tventilation\talvéolaire,\ttous\tles\tindividus\tcherchent\tà\téconomiser\tleurs\tefforts\tet\tse\nmettent\tà\tune\tfréquence\trespiratoire\tspontanée\ten\tlien\tavec\tles\tpropriétés\télastiques\tet\trésistives\tde\tleur\nSujet\tnormal\t:\tson\ttravail\ttotal\test\tminimal.\tLa\tpuissance\test\tminimale\tpour\tune\tfréquence\tde\t15\tcycles\nvolume\tet\td’augmenter\tson\tdébit.\tEn\tréduisant\tson\tvolume\til\taugmente\tforcement\tsa\tfréquence.\tCe\tsujet\tavec\nune\tfibrose\tpulmonaire\trespire\tdonc\tà\tdes\tfréquences\tplus\télevées\t(18\tcycles/min\tici)\tet\tun\tvolume\tplus\tbas.\nA\tl’inverse,\tle\tsujet\tqui\ta\tdes\tbronches\tbouchées\t:\ten\tpratique\til\tdépense\tson\ténergie\tsurtout\tpour\tvaincre\ncette\trésistance\tdes\tvoies\taériennes,\tdonc\til\ta\tun\ttravail\trésistif\tplus\télevé.\tSon\tintérêt\test\tde\tréduire\tles\ndébits,\tpuisqu’il\ty\ta\tune\tgrande\tquantité\td’énergie\tperdue\tdans\tla\tfriction.\tIl\trespire\tdonc\tavec\tune\nfréquence\tbasse\tet\tun\tvolume\tcourant\tplutôt\télevé\t(car\til\tn’a\tpas\tbesoin\tde\tbeaucoup\td’énergie\tpour\naugmenter\tle\tvolume),\tça\tlui\tpermet\tdonc\td’avoir\tun\tdébit\tbas\tainsi\tqu’une\tfréquence\tbasse\t(ici\tde\t10).\nSi\tun\tpatient\tarrive\taux\turgences\tavec\tune\tventilation\tà\tfréquence\télevée,\tça\ta\tpeu\tde\tchance\td’être\tune\tcrise\nd’asthme,\tmais\tça\tpeut\têtre\tune\tfibrose\tpulmonaire\ten\tdécompensation.\tEn\trevanche\ts’il\ta\tune\tventilation\tà\nfréquence\tbasse\tet\tdébit\timportant,\tce\tn’est\tpas\tune\tfibrose\tpulmonaire\tcar\tpour\taugmenter\tson\tvolume\tcomme\nça,\til\tfaut\tavoir\tun\ttissu\tpulmonaire\tcompétant.\nventilation\tdonnée)\tont\tdes\tconséquences\tévidentes\ten\ttermes\tde\tclinique\tgrâce\taux\tnotions\tde\ttravail\télastique\net\ttravail\trésistif.\nCe\tqui\tsuit\test\tla\tbase\tdu\traisonnement\trespiratoire,\ttrès\tappliqué\ten\tpratique.\tMais\tl’expiration\tforcée\tn’est\tpas\nde\tla\tphysiologie,\tca\tpermet\tde\tcomprendre\tce\tqu’il\tse\tpasse\tmais\tpas\td’explorer.\nOn\ta\tmesuré\tles\trésistances\tpour\tarriver\tau\tfait\tque\tla\trésistance\tdes\tvoies\taériennes\tcommence\tà\tbouger\tquand\non\ta\tpété\tla\tmoitié\tde\tses\tbronches.\tCe\tn’est\tpas\tsensible,\tdonc\ton\tcherche\tdes\tméthodes\tsimples\tpour\tessayer\nde\tsavoir\tle\tdiamètre\tdes\tbronches.\nPour\tsavoir\tsi\tles\tbronches\tsont\tbouchées,\ton\tles\tapparente\tà\tun\ttuyau.\tOn\tpeut\tsouffler\tdans\tce\ttuyau,\ton\tgonfle\nses\tpoumons,\tsi\ton\ta\tvidé\tses\tpoumons\tau\tbout\tde\t2\tsecondes\ton\ta\tun\ttuyau\td’un\tcertain\tdiamètre,\tsi\ton\tvide\tses\npoumons\tau\tbout\tde\t6\tsecondes,\tce\tdernier\ttuyau\ta\tun\tdiamètre\tplus\tpetit\tque\tle\t1er.\tDans\tl’expiration\tforcée,\nc’est\tla\tmême\tchose,\tc’est\tde\tse\tdire\t:\tquand\ton\tsouffle\tde\ttoutes\tses\tforces,\tplus\tle\ttuyau\test\tbouché\tplus\til\nfaut\tde\ttemps\tpour\tvider\tses\tpoumons.\nQuand\tje\tgonfle\tmes\tpoumons\tet\tque\tje\tsouffle,\tje\tvais\tpouvoir\tmesurer\tun\tindicateur\tqui\tdonne\tle\tdiamètre.\nPour\tfaire\tça,\til\tfaut\tque\tla\tpression\tque\tje\tmets\tdans\tle\ttuyau\tsoit\ttoujours\tla\tmême.\nDonc,\tpour\tmesurer\tles\tbronches\t(diamètre)\til\tfaut\tsouffler\tdans\tle\ttuyau,\tet\tpour\tque\tce\tsoit\treproductible\ton\nprend\tla\tforce\tmaximale.\tJe\tgonfle\tmes\tpoumons\tet\tje\tsouffle\tle\tplus\tfort\tpossible.\tUne\tfois\tque\tc’est\tmaximal,\ton\nmesure\tle\ttemps\tqu’il\tfaut\tpour\tvidanger\tles\tpoumons.\tPour\tque\tce\tsoit\treproductible,\til\tfaut\tque\tle\tvolume\npoussé\tdans\tle\ttuyau\tsoit\ttoujours\tle\tmême,\til\tfaut\tgonfler\tà\tfond\tses\tpoumons\tpuis\tsouffler\ta\tfond.\nJe\tpeux\tmesurer\tle\ttemps\ttotal\tqu’il\tfaut\tpour\tvidanger\tmes\tpoumons,\tmais\til\ty\ta\tune\tgrande\tmarge\tde\tvariation,\nc’est\ttrès\timprécis\tde\tprendre\tce\tparamètre\tde\ttemps\ttotal\tde\tvidange\tcomme\tindicateur\tpour\tmesurer\tle\ndiamètre\tdes\tbronches.\nIl\tfaut\tcompter\tau\tbout\td’1\tseconde\tcombien\ton\ta\tvidangé.\tChez\tl’adulte\tnormal,\tles\tindividus\tmettent\tplus\td’1\nseconde\tà\texpirer.\tSi\tje\tmesure\tle\tvolume\ttotal\texpiré\ten\t1\tseconde,\tça\tme\tdonne\tun\tindicateur\tassez\tsensible.\nOn\tl’appelle\tle\tvolume\texpiratoire\tmaximal\tseconde\t:\tVEMS.\tC’est\tle\tvolume\tmaximal\tqu’on\tpeut\texpirer\ten\t1\nseconde\taprès\tune\tinspiration\tmaximale\tavec\tun\teffort\tmaximal.\tOn\tcompte\tle\tvolume\tqui\test\texpiré\tau\tbout\td’1\nOn\tfait\tune\trétro-‐extrapolation\tpour\tobtenir\tle\tpoint\tde\tdépart.\tLe\tVEMS\test\tde\ttrès\tloin\tla\tmesure\trespiratoire\nla\tfiable\tdans\tle\tmonde,\tc’est\tl’indicateur\tde\tla\tfonction\trespiratoire\tle\tplus\tutilisé.\nOn\tdécide\tquasiment\td’enlever\tun\tpoumon\tou\tnon\tlors\td’un\tcancer\ten\tfonction\tdu\tVEMS.\tC’est\tl’indicateur\tde\nréférence\tpour\tsavoir\taprès\tl’exérèse\ts’il\treste\tassez\tde\tpoumon\tau\tpatient\tpour\tqu’il\trespire.\tLe\tVEMS\tse\tmesure\nfacilement\tavec\tun\tspiromètre\tde\tbase.\nAttention,\tce\tVEMS\tn’a\trien\td’une\tmesure\tphysiologique\td’une\trésistance.\tL’énorme\tavantage\tdu\tVEMS\test\tqu’il\nest\textrêmement\treproductible,\tson\tcoefficient\tde\tvariation\test\tde\t2\tà\t3\t%.\tIl\ta\tquand\tmême\tdes\tinconvénients\nqu’on\tverra\tplus\ttard.\nmais\tavec\tun\tcoefficient\tde\tvariation\tplus\nLes\tchoses\tont\tchangé\tau\tdébut\tdes\tannées\t70\tavec\tl’arrivée\tdes\tcapteurs\tde\tdébit\tinstantanés.\tL’arrivée\tde\tces\nnouveaux\tcapteurs\ta\tintroduit\tde\tnouvelles\treprésentations.\nUn\tgraphique\tvolume\t-‐\ttemps\test\tquelque\tchose\tqui\tnous\tparle,\tla\tdimension\ttemporelle\ton\tl’a\ttoujours\tdans\tles\nyeux.\tOn\test\thabitué\tà\treprésenter\tgraphiquement\tune\tfonction\ttemporelle.\tDès\tlors\tqu’on\tmet\tla\nð On\ttranslate\tcette\treprésentation\tsimple\t(volume\ten\tfonction\tdu\ttemps)\ten\tune\treprésentation\tbien\tplus\ncomplexe\tdans\tlaquelle\ton\tmet\tle\tdébit\ten\tfonction\tdu\tvolume.\nQuand\ton\tvoit\tces\tschémas\toù\tle\ttemps\ta\tdisparu,\til\tfaut\tse\tposer\tla\tquestion,\tcar\tforcément\tle\ttemps\texiste\tdans\nce\tschéma.\tOn\trecueille\ttoujours\tles\tmesures\ten\tfonction\tdu\ttemps.\tA\tchaque\tfois\tqu’on\tvoit\tune\tcourbe\til\tfaut\tse\ndemander\toù\test\tle\ttemps.\tIl\ty\ta\tplein\td’anomalies\tqui\tdeviennent\tévidentes.\nOn\tprend\tles\tpoints\textrêmes\t:\ton\test\tà\tla\tcapacité\tpulmonaire\ttotale\tCPT\t(Volume).\tOn\treprésente\tla\tcapacité\npulmonaire\ttotale\tsur\tl’échelle\tdes\tvolumes.\tTant\tque\tmes\tpoumons\tsont\tgonflés\tça\tveut\tdire\tque\tle\tvolume\test\nstable\t=>\tdV/dT\t=\t0.\tLe\tdébit\test\tdonc\tnul.\tTant\tque\tje\tn’ai\tpas\tcommencé\tà\texpirer,\tle\tpoint\tde\tdébit\test\tbien\tà\nJe\tsouffle,\tj’arrive\tà\tmon\tvolume\trésiduel\t(VR)\tqui\test\tsur\tl’échelle\tdes\tabscisses.\tDans\tla\tmesure\tou\tcette\tcourbe\nla\test\tplate,\tle\tvolume\tde\tvarie\tpas\tdonc\tdV/dT\t=\t0.\tDonc\tmon\tpoint\tde\tvolume\trésiduel\test\tbien\tégalement\tà\t0\nen\ttermes\tde\tdébit,\tcomme\tpour\tle\tpoint\tde\tCPT.\tSauf\tqu’entre\tces\tdeux\tvaleurs\tnulles,\til\ty\ta\tun\trapport\tdV/dT\nqui\tpasse\tde\t0\tà\tune\tvaleur\tmaximale\tet\tensuite\tne\tva\tpas\tcesser\tde\tdiminuer.\nDonc\tfinalement\tje\tn’ai\treprésenté\tsous\tla\tforme\tdébit\t-‐\tvolume,\tque\tla\tpartie\texpiration\tforcée.\tMais\tj’aurais\tpu\nreprésenter\tla\ttotalité\tde\tce\tqu’il\ty\ta\tsur\tle\ttracé,\tça\tdonne\tles\tboucles\tdébit\t-‐\tvolume.\nSur\tune\tcourbe\tdébit-‐volume\ton\ta\tune\treprésentation\tbeaucoup\tplus\tpuissante\tdes\tvariations\tmécaniques,\tcar\non\ta\tà\tla\tfois\tune\tinformation\tsur\tle\tvolume\tqui\ttransite,\tet\tsur\tle\tdébit\tauquel\til\ttransite,\talors\tque\tcette\tboucle\ndébit\t–\tvolume\tne\tdonne\tpas\tune\tinformation\tévidente.\nhomme\tde\t45\tans).\tCes\tcourbes\tvont\trenseigner\tbeaucoup\tplus\tsur\tla\tmécanique\tdes\tvoies\taériennes.\nelles\tont\tune\tpart\tqui\tne\tdépend\tpas\tde\tl’effort.\tCar\tévidemment\tle\tgros\thandicap\tde\tl’expiration\tforcée\ncomme\télément\td’évaluation\tdes\tbronches,\tc’est\tle\tcaractère\tmaximal.\nEst-‐ce\tque\tles\tindicateurs\tsont\tutilisables\tlorsque\tle\tpatient\ta\tune\tfaiblesse\tmusculaire\t?\tC’est\tcela\tqui\trend\nplus\tdifficile\tla\tmesure\tde\tla\tvaleur\tmaximale.\ndouche.\tIl\test\tà\tmi-‐chemin\tlorsque\ttrois\tnonnes\tarrivent\tdans\tsa\tdirection.\tIl\tn’a\taucun\tendroit\toù\tse\ncacher.\tIl\tse\tplaque\talors\tcontre\tle\tmur\tcomme\tune\tstatue.\tLes\tnonnes\ts’arrêtèrent,\tstupéfaites\tde\nvoir\tune\tstatue\tsi\tréaliste.\tLa\tpremière\tnonne\ttend\tla\tmain\tet\ttouche\tson\tpénis.\tSurpris,\til\tlaisse\ntomber\tun\tmorceau\tde\tsavon.\t-‐\tOh!\tRegardez,\tc’est\tun\tdistributeur\tde\tsavon.\tLa\tseconde\tnonne\tveut\naussi\tessayer\tet\ttire\tégalement\tsur\tle\tpénis.\tIl\tlaisse\ttomber\tson\tdeuxième\tmorceau\tde\tsavon.\tLa\ndernière\tnonne\tn’est\tpas\tla\tmoins\tcurieuse\tet\ttire\ttrois\tfois\tsur\tle\tpénis\tsans\trésultat.\tElle\tcontinue\nson\teffort\tet\tsoudain\ts’écrie:\t-‐\tSainte\tMère\tde\tDieu,\til\tdonne\tégalement\tle\tgel\tdouche\t!\nUn motard pressé de rentrer chez lui pour retrouver sa copine, roule en excès de\nIl se fait alors arrêter par un flic. Pour se justifier, il dit au flic qu'il va demander sa copine\nen mariage et c'est pour cela qu'il roulait si vite (...en plus de quelques autres petits\n- On va faire un truc, je vais vous poser une devinette et si vous arrivez à répondre, je\n- Ah oui, mais il faut préciser, Honda, Yamaha, Ducati ?\nronéo-app-respi.pdf (PDF, 28 Mo)\nrespiratoire mesurer pression debit mesure travail voies pulmonaire volume poumons systeme variation totale aeriennes resistance\nCe fichier a été mis en ligne par un utilisateur du site. Identifiant unique du document: 00161157.


Arpin, 8 générations de savoir-faire lainier\nAu cœur des Alpes, encore françaises à cet endroit, non loin de Bourg Saint-Maurice, siège un chalet particulier dans la plus pure tradition savoyarde.\nCe chalet ne ressemble néanmoins à aucun que vous avez déjà vu ou, pour les plus chanceux, habité quelques jours voire, même possédé.\nCe chalet n’accueille pas les après-skis.\nSur le feu ne mijote pas le vin chaud.\nCe chalet n’est pas celui du repos du guerrier après la journée de ski. Il est celui de l’artisan au labeur qui perpétue une tradition de savoir-faire lainier depuis 8 générations.\nDevineriez-vous qu'un tel savoir-faire se cacher derrière ce chalet ?\nEn 1817 en effet, à Séez Saint-Bernard, les frères Alexis et Jean-Baptiste Arpin créent la filature qui porte leur nom. En ce temps-là, le duché de Savoie n’appartient pas à la France qui n’a pas la même forme, donc, sur la carte de l’Europe. Deux ans plus tôt, la défaite de Napoléon à Waterloo a rebattu la géographie européenne. A ce moment-là, en 1815, les princes de Savoie reprirent possession de leur duché après 22 ans d’interruption.\nLes soubresauts de l’Histoire forgent certainement les hommes. Mais la géographie des lieux et leurs activités leur sont un ancrage plus stable. En exploitant la laine des alpages alentours, et en adoptant la roue à aube pour capter l’énergie de l’eau du torrent voisin, les deux frères ont imposé un choix radical à leurs descendants : Arpin est inscrit dans son territoire et n’en bougera plus.\nAujourd’hui encore, 203 ans plus tard, Jacques Arpin y travaille, avec ses coéquipiers, la laine d’alpage.\nMaitre Lainier, il choisit et trie la laine, la fait sécher, la bat, la carde et la file. Le tout dans le souci permanent du respect des gestes que ses aïeux lui ont transmis. Et qui sont son héritage et le patrimoine de sa famille.\nCe patrimoine, il le fait vivre.\nEn 2018, Jacques Arpin a (enfin) trouvé un apprenti pour transmettre son savoir-faire unique. Il faudra 5 années pour atteindre le niveau d'un vrai maitre lainier.\nQuand la filature Arpin s’attelle à tisser une Muletière, les gestes ont un sens puisé dans l’histoire et les besoins du territoire. En haute montagne, depuis des siècles, l’Homme et la mule font jeu commun. La seconde aide le premier à déplacer les vivres, de col en col, de village en village. La muletière prend ses origines et son nom dans le besoin d’une couverture épaisse pour l’animal. Le résultat est un drap de laine qu’Arpin continue de confectionner, épais et dense comme avant : 700 grammes par m2.\nMais Arpin ne serait rien sans le Drap de Bonneval. C’est avec ce drap de laine que les frères Arpin lancèrent leur filature en 1817. Dans les années 1800, le Pape de Bonneval-sur-Arc fut l’un des premiers à arpenter les Alpes en tant que guide de haute montagne. Pierre Blanc, de son vrai nom, popularisa ce drap de laine dans sa vallée et bien au-delà. Le rebaptiser de son nom fut l’hommage que lui rendit la manufacture, qui prit grâce à lui une autre échelle.\nChez Arpin, le savoir-faire est avant tout une question de temps. Pour confection un drap de Bonneval digne de leur réputation, 24 étapes sont nécessaires. Pas une de plus. Pas une de moins.\nOutre Pierre Blanc, l’histoire de la filature Arpin est jalonnée de montagnards et explorateurs célèbres, parmi lesquels Paul-Émile Victor qui s’équipa d’Arpin pour ses célèbres Expéditions Polaires.\nIl n’est pas de hasard.\nCes instants où Arpin a participé de la grande Histoire sont le résultat d’un objectif qui dépasse n’importe quel autre : la maitrise de son savoir-faire à travers le temps.\nSi Arpin n’a jamais refusé la modernité, en étant l’une des 1ères à adopter l’électricité hydraulique dans la vallée, elle est fière de son patrimoine mécanique classé au Patrimoine National. Le loup-batteur, qui décompacte les ballots de laine, date de 1865. L’ourdissoir, qui rassemble le fil en bobines, remonte, lui, à 1890.\nEn son sein, donc, Arpin synthétise les évolutions de chacun des temps que la filature a traversé.\nSerait-ce le secret d’une longévité exceptionnelle qui permet à ses plaids et coussins de trouver toute leur place dans nos intérieurs, aujourd’hui ?\nJE DÉCOUVRE LE SAVOIR-FAIRE D'ARPIN


Handistar - Les transports en commun - Au quotidien - Le Rheu\nVous êtes dans : Accueil\t> Au quotidien > Les transports en commun > Handistar\nHANDISTAR est un réseau de transport destiné aux personnes à mobilité réduite qui, du fait de leur handicap, ne peuvent pas emprunter le réseau de bus et de métro STAR.\nLe service Handistar est mis à la disposition des habitants des 37 communes de la Communauté d'agglomération. Rennes Métropole a confié l'exploitation du réseau HANDISTAR à la Société Rennaise de Transports et Services, par délégation de Services Publics.\nPour pouvoir bénéficier du droit d'accès au service, il est nécessaire de passer devant une commission, comprenant notamment un médecin et un ergothérapeute, qui statue sur la possibilité d'utiliser le service et sur la nécessité ou non d'être accompagné.\nHandistar intervient à la demande et sur réservation préalable. Le transport se fait en porte à porte. Le prix du billet est aligné sur le ticket du réseau STAR.\nEn cas d'annulation en dehors des délais, le transport est dû. L'usager doit alors remettre le ticket retard au conducteur lors de son prochain déplacement. Si l'annulation intervient alors que le véhicule est arrivé sur le lieu de rendez-vous ou en cas d'absence d'annulation, le déplacement en absence donne lieu à la facturation d'une pénalité.\nDepuis le 2 avril 2007, 2 formules sont proposées aux usagers du service HANDISTAR :\nLa «formule confort » qui permet de réserver son voyage jusqu'à 20h la veille en semaine, et 19h la veille des week-ends et jours fériés.\nLe service fonctionne tous les jours (excepté le 1 ermai) du lundi au samedi de 7h à 0h30 (dernière prise en charge) et le dimanche de 9h à 0h30 (dernière prise en charge).\nLa «formule improvisation » qui répond à des demandes plus spontanées :\navec «Impro'Jour », sur Rennes, du lundi au samedi, hors jours fériés, en fonction des disponibilités, le dernier transport étant à 19h30 et la réservation pouvant se faire le jour même uniquement, jusqu'à une heure à l'avance, de 8h à 18h30\navec les «circuits Métropole » dans les communes de l'agglomération à l'exception de Rennes, 3 circuits réguliers à horaires fixes (4 allers vers Rennes : 9h, 11h, 14h, 15h et 3 retours : 12h, 16h, 18h), la réservation pouvant se faire d'une semaine jusqu'à une heure à l'avance.\nHANDISTAR - Forum de la rocade 40 rue du Bignon - 35 153 Chantepie- Tél. 02 99 26 05 50\nLes réseaux de bus et de métro, STAR, ont été confiés par Rennes Métropole à la société Kéolis Rennes.\nLe métro est accessible aux Personnes à Mobilité Réduite et 23 lignes de bus sont adaptées à l'accueil des handicapés.\nSite internet STAR : Lignes de bus accessibles\nLa télévision / internet / téléphonie mobile\nUne mutuelle négociée\nTéléchargez Hebdo n°1843 - Vendredi 14 juin 2019 (pdf - 2,41 Mo)


Dominique Aegerter battu mais comblé! - Actu Moto\nLa mission de Dominique Aegerter consistait à prendre un maximum de points à Steven Odendaal lors du week-end de Magny-Cours en vue de son absence du prochain rendez-vous. mission accomplie! Le Suisse termine « intelligemment » à la deuxième place lors de la deuxième course spectaculaire remportée par Manuel Gonzalez. Le Jurassien Stéphane Frossard fait encore mieux qu’hier en terminant à la 12e place!\nDominique Aegerter battu en France ce dimanche repart pourtant avec le sourire…\nLa deuxième course Supersport du week-end a débuté comme celle d’hier, interrompue qu’elle a été par un drapeau rouge avant la fin du premier tour à cause de la chute à la chicane de la ligne d’arrivé de trois pilotes Luca Bernardi, Jules Cluzel et… Dominique Aegerter. Malheureusement, le Français et l’Italien sont resté à terre et emmenés au centre médical. Sans gros « pépins » physiques, les deux pilotes ont subi de fortes commotions!\nOn répare les dégâts et la course peut repartir pour 12 tours.\nSeul sur la première ligne dominique Aegerter réalise le holeshot et boucle le premier tour en tête devant Manuel Gonzales et Can Öncü.\nSteven Odendaal, le principal contradicteur de Dominique Aegerter pointe en 9e position, mais comme toujours, le Sud-Africain remonte en 6e position à huit tours de la fin de la course.\nA ce moment-là, les autres pilotes suisses, tous partis de la 6e ligne se donnent à fond. Ainsi, Stéphane Frossard fait aussi bien qu’hier en pointant à la 13e position. Par contre, Randy Krummenacher se retrouve en 17e position, juste derrière Marcel Brenner.\nDevant, Dominique Aegerter se bat avec un Manuel Gonzalez accrocheur!\nEt, coup de théâtre et stupeur pour les téléspectateurs suuisses à deux tours de la fin, Dominique Aegerter doit effectuer un passage par les stands « Ride Trough » affiché à l’écran de la chaîne Eurosport 2. Ouf, il s’agit d’une malencontreuse erreur d’affichage!\nEt dans un dernier tour mené sur un rythme d’enfer par Gonzalez une bagarre avec Dominique Aegerter fait rage.\nIntelligemment, le Suisse laissera, non sans avoir tenté de gagner, la victoire, la première de sa carrière à Manuel Gonzalez.\nAinsi, Dominique Aegerter, s’il ne termine cette course qu’à la deuxième place, prend encore quelques points d’avance (+ 62) sur Odendaal, ce qui lui permet d’aller « tranquillement » à Misano, courir en MotoE!\nSachant qu’il ne sera pas présent lors du prochain rendez-vous de Barcelone pour cause d’engagement contractuel en MotoE à Misano, dominique Aegerter a profité de prendre un maximum de points à son rival Steven Odendaal au classement mondial Supersport, en terminant deuxième de la 2e course du week-end de Magny-cours.\nEt lors de cette course 2, les autre pilotes suisses on encore marqué des points! Le Jurassien Stéphane Frossard fait encore mieux qu’hier en terminant à la 12e place, tandis que Randy Krummenacher revenu de loin, termine 14e! Marcel Brenner termine à la 16e place.\nAujourd’hui, Dominique Aegerter battu, repart de France en vainqueur!


352.89 Discount: 55% OFF LIVRAISON GRATUITE\nLe tracteur de chargeur de pelle en métal allume la voiture RC sonore\nIl s'agit d'un bulldozer télécommandé à l'échelle 1:14 robuste. Il est fabriqué à partir de matériaux métalliques et plastiques de haute qualité et fiables, qui sont détaillés comme de vrais, parfaits pour divertir et éduquer.\n• Fonctions: Avancer / reculer, gauche avant / arrière, droite avant / arrière, bras / monter / descendre, pelle bulldozer pousser vers le haut / bas.\n• Conception de structure de simulation élevée: le jouet de bulldozer électrique RC à l'échelle 1:14 possède un contrôle conjoint indépendant, une pelle de bulldozer en métal, un bras télescopique, une puissance élevée, des effets sonores simulés, des lumières à haute luminosité, qui sont détaillées comme de vraies, idéales pour divertir et éduquer .\n• Moteur à brosse puissant: le moteur puissant offre une puissance stable et suffisante. Que ce soit la direction, le levage ou la conduite, le véhicule peut accomplir facilement.\n• Pelle de bulldozer en métal: Fabriquée en métal, la pelle de bulldozer durable résiste à l'usure et aux collisions; Sa haute résistance vous permet de profiter de la sensation d'immersion lors du bulldozer.\n• Joints flexibles: conception de structure de simulation complète pour imiter chaque détail. Chaque joint peut être contrôlé indépendamment, vous offrant une expérience plus authentique.\n• Bras télescopique: la conception télescopique hydraulique analogique offre une forte résistance; Contrôle indépendant, donnant une expérience de jeu impressionnante.\n• Lumières et son: une lumière très vive et un son de fonctionnement réaliste restituent le sens réel du lieu de travail, vous donnant une sensation d'immersion.\n• Radio à distance 2.4G: la télécommande haute fréquence anti-interférence 2.4G permet d'utiliser plusieurs voitures RC en même temps et au même endroit.\n• Batterie de grande capacité: 7.4V 1500mah La batterie au lithium de haute capacité résiste à l'applicabilité à hautes et basses températures, et elle est écologique, offrant plus de 60 minutes d'autonomie.\nNom de l'article: Bulldozer électrique RC\nN ° produit: 14800\nBatterie du bulldozer: batterie au lithium 7.4V 1500mAh\nTaille de la voiture: 43,7 * 20,5 * 28 cm\nTaille de l'emballage: 64,5 * 27,5 * 25,5 cm\nPoids du paquet: 8350g\n1 * bulldozer RC


31-08-2010 SOCIETE LIBRE\nCette défiscalisation au titre de l'ISF vient s'ajouter à la défiscalisation, à hauteur de 66 % pour les particuliers et 60 % pour les entreprises, accordée à tous les donateurs à un établissement bénéficiant de la même reconnaissance. Depuis cette déclaration, la Fondation pour l'école se définit elle-même comme l'outil le plus performant pour lever des fonds dans des conditions fiscalement avantageuses.\nOr cette déclaration d'utilité publique est critiquable à plus d'un titre. Tout d'abord, elle constitue un énième cadeau fiscal aux plus aisés et au moment où notre pays connaît un déficit abyssal et une dette galopante, de telles mesures de défiscalisation sont incompréhensibles.\nDepuis lors, la fondation mène ses activités dans le respect de l'objectif qu'elle s'est assigné et conformément aux statuts qui la régissent. En effet, la fondation agit de façon transparente et respecte l'obligation de transmettre au ministre de l'intérieur son rapport annuel et ses documents comptables. De même remet-elle les comptes rendus des délibérations de son conseil d'administration, au sein duquel l'État est représenté par un commissaire du Gouvernement.\nA un moment où l'éducation nationale voit des postes de professeurs supprimés, les Instituts Universitaires de Formation des Maîtres remis en cause et les disparités scolaires de plus en plus criantes, il semble que le ...  Lire la suite sur Loi1901.com


Lindsay Lohan au bal avec papi ! - Challenges\nPar Challenges.fr le 21.01.2010 à 15h15\nLe 11 février prochain, lors du bal de l'Opéra de Vienne, Lindsay Lohan sera la cavalière de Richard Lugner, un entrepreneur autrichien de 77 ans. Le vieil homme - oui, là on a le droit de dire 'le vieil homme' - a pris pour habitude de toujours assister à cet événement en compagnie d'une belle et jeune demoiselle. LiLo suit ainsi les pas de Paris Hilton, Pamela Anderson, Carmen Electra ou encore Dita Von Teese, qui ont elles aussi participé à ce bal au bras de Lugner. Bien sûr, Lindsay recevra une compensation financière pour cette apparition spéciale. LiLo escort-girl, c'est vous qui l'avez dit !


Fabien Bacro - Les relations d'attachement, la sécurité affective et le bien-être des enfants - Webtv de l'Université de Nantes\nMay 7th, 2019, 9:12 a.m.\nApril 6th, 2021, 6:44 p.m.\n43 (this month: 4)\nChercheurs à la BU\nAinsi, nous nous intéresserons non seulement aux relations entretenues avec les parents dans les familles dites "traditionnelles" mais également chez les enfants de parents séparés et placés suite à une mesure de protection de l’enfance. Enfin, nous verrons comment les résultats des recherches issues de la théorie de l’attachement nous renseignent sur les besoins affectifs des enfants dans d’autres contextes de vie que la famille, comme à l’école, chez l’assistante maternelle ou à la crèche.\nFabien Bacro est maître de conférences à l'UFR de Psychologie de l'Université de Nantes. Il enseigne la psychologie du développement\nOther media in the channel "Chercheurs à la BU"\n11 views, 4 this monthAlain Messaoudi - Que faire de l'orientalisme à l'heure des études postcoloniales ?April 6th, 2021\n4 views, 1 this monthMathieu Messager - Roland Barthes : la passion du langageApril 6th, 2021\n5 views, 2 this monthSylvain Dufraisse - Les héros du sport - Une Histoire des champions soviétiques (1930 - 1980)April 6th, 2021\n4 viewsValérie Bénéjam - Pour une nouvelle édition des Dubliners de James JoyceApril 6th, 2021\n11 views, 4 this monthThomas Renard - Dantomania. Restauration architecturale et construction de l'unité italienne (1861-1921)April 6th, 2021\n4 views, 1 this monthDominique Peyrache-Leborgne - Contes traditionnels et réemplois contemporains, l'exemple de Peau d'âneApril 6th, 2021\nHome Conférences Chercheurs à la BU Fabien Bacro - Les relations d'attachement, la sécurité affective et le bien-être des enfants


Vifs débats dans les milieux maçonniques américains après l'élection de Trump - Hiram.be\nVifs débats dans les milieux maçonniques américains après l’élection de Trump\nÉtiquettes : Grande Loge de New York, Trump\nandre de Chanmarten\n26 novembre 2016 à 10:57 / Répondre\nEst ce que le fait d’etre ,ainsi que le dit notre TIF ,Grand Master de New York,nationaliste c’est à dire aimer sa PATRIE et les sacrifices de ses ancetres ,est ORDURIER nous vivons sur un tas de fumler international mail le coq chantera toujours::\n26 novembre 2016 à 00:15 / Répondre\nNotre ami Geplu se fait un devoir de nous donner connaissance de l’appel au calme du Grand Maître de NY, mais il s’empresse aussitôt d’en prendre le contre-pied, comme si nous – francs-maçons français ou belges – étions plus qualifiés pour épancher notre agressivité sur le candidat (américain) qui ne nous plaît pas !\n– Les Etats-Unis d’Amérique ont choisi pour président un démagogue sans foi ni loi, grossier, sans goût, influençable (…) [qui tient des propos] xénophobes, racistes, nationalistes et sécuritaires. »\nJe rappelle la prose du F:. Williamson :\n« Pour conclure, je vous rappele que nous nous sommes tous engagés à « respecter les magistrats civils, à travailler avec diligence, à vivre dignement et à agir honorablement au milieu de tous les hommes ».\nAlors, un peu de respect pour le suffrage universel.\n26 novembre 2016 à 00:26 / Répondre\nJe rappelle à l’ « ami Dominique » que cet article n’est pas de moi, mais de notre autre ami du blog 3,5,5 et plus, comme cela est dit dans l’introduction. Je ne revendique donc pas la paternité des propos qui y sont tenus mais, bien évidemment puisque j’ai demandé à 3,5,7 l’autorisation de les reproduire, je les partage.\n27 novembre 2016 à 09:45 / Répondre\nJe suis tout a fait d’accord avec toi sur le doute que tu emets que le candidat Trump ne fasse pas un bon president, toutefois j’aimerais moderer le commentaire de 3-5-7 en indiquant qu’il n’y a aucun debat dans les loges US ou c’est totalement prohibe, mais qu’en revanche les freres echangent(sans doute avec trop d’ardeur) sur leur blog, facebook ou autre.\n27 novembre 2016 à 09:38 / Répondre\nUn petit addendum a ton commentaire, Donald Trump n’as pas ete elu au suffrage universel, a cet instant du decompte Hilary Clinton est en avance de 2 millions de voix(elue au suffrage universel) toutefois le systeme americain des grands electeurs(winner takes it all: le gagnant prend tout dans 48 etats sur 50)fera sans doute que Donald Trump sera elu president des USA.\nCela etant une action en recomptage a l’initiative de Jill Stein(candidate ecologiste) est demandee au Wisconsin et tres probablement en Pensylvannia et Michigan.\nLe sort de cette election n’est pas encore tranche.\n22 novembre 2016 à 16:42 / Répondre\nbien triste en effet , et le FN chez nous …..la question que je me pose , c’est pourquoi l’intelligence et la paix , l’amour du prochain et du lointain , nos valeurs , qui sont celles de la République ne triomphent elles pas , du moins avec une majorité suffisante pour se faire appliquer ? voir nos commentaires sur l’Europe actuelle et ses carences en matière de social , de justice sauf bien sur en période préélectorale ? une image ? des tas d’individus sapent tous les jours le temple , une pierre par ci , une fenêtre par là , des sauvageons en quelque sorte , brulent le Véné dans sa caisse …..pillent le trésor ….vendent une partie de la toiture ….et une majorité pense que c’est pas grave , faut pas stigmatiser , c’est parce qu’ils ont faim , ne sont pas reconnu comme tels suffisamment …la haine se développe contre ces faux bisounours mais vrais destructeurs et génère une minorité active qui pense qu’en tirant dans le tas , à défaut de résoudre le problème , ça défoulera , le tremblement de terre de la tectonique des plaques ..On peut donc attendre l’arrivée de Le Pen , la prévention n’a rien donné , et tous les remèdes ont été inopérants , ou neutralisés , ou diagnostic mal posé …le cancer est au pouvoir , hier , aujourd’hui et demain , en principe , si l’on ne change rien .\nNos idées ou valeurs ? laïcité récupérée par le FN ? un comble ? les promesses électorales ? mais , mon bon monsieur , le mandat impératif comme le référendum , c’est pas démocratique ..votez pour moi , j’ai l’expérience … nous aussi , hélas\nLe problème ? on ne change pas un pignon de la boite de vitesse en roulant , faut donc attendre soit la panne , soit l’accident . et avec les mécanos de Bruxelles et les conducteurs de chez nous , même le pire n’est pas certain ,\nQui a élu Trump ? les « grands électeurs » ……étonnant ? non ?\nMon constat ? non , revue Humanisme n° 265 de 2003 , et 251 de l’été 2000 ….pour le communautarisme , N° 236/237 de décembre1997 ….Monsieur le député , le sénateur , le Président ? êtes vous franc maçon ? je ne sais ni ni …..faut croire !. espérons ?\n22 novembre 2016 à 12:35 / Répondre\nCa se passe de commentaire (et ça ne sort pas d’un support gauchissant)\n22 novembre 2016 à 18:01 / Répondre\nVoilà comment, typiquement, une provocation de débiles devient un « évènement médiatique », la presse porte une énorme responsabilité en valorisant ce genre de comportement par la publicité, même négative, qu’elle leur fait…\nIl y a toujours eu des connards, mais avant leurs conneries ne faisaient pas le tour de la terre pour faire vendre du papier !\n22 novembre 2016 à 11:44 / Répondre\nÉtymologiquement, le nom de famille du futur Président peut faire référence à deux notions contradictoires : « Atout » ou « tromperie ».\nCertes, cela ne veut pas dire grand chose mais, avant de tirer des plans sur la comète, laissons-le s’installer et faire ses preuves.\n22 novembre 2016 à 10:30 / Répondre\nCela durera tant que le USA ne seront pas réellement un pays démocratique. Je rappelle que la Clinton a eu plus de 200 000 voix de plus que le Trump. Et contrairement à ce que j’entends par-ci-par, Cette election n’est pas un effet « populiste », mais tout à fait le contraire.\nCar le peuple lui, a voté pour Clinton, et ce sont les élites « l’establishment » les grands électeurs, purs produits du haut du panier qui a choisi le Trump.\nSeule une réforme électorale de fond pourra résoudre cette absurdité : un pays adémocratique qui veut exporter sa vision du monde par tous les moyens.\nNous avons connu la même chose avec le petit Bush, ce n’est pas le peuple américain qui a voulu faire la guerre en Irak, ce sont bien les « grands électeurs » copains des magnats du pétrole.\nLe jour où les USA seront un pays démocratique,\nles discussions en Loge seront plus appaisées.\n22 novembre 2016 à 15:06 / Répondre\nL’élection américaine n’est pas celle du président d’un Etat unitaire mais d’un Etat fédéral appelé les « Etats-Unis d’Amérique ». Le système combine à dessein le poids démographique du vote et le poids des Etats. Il a pour but d’empêcher un déséquilibre géographique, nord-sud, est-ouest hier, plutôt côtes est et ouest contre le reste du pays de nos jours. Le vote des grands électeurs est lié : dans tous les Etats sauf 2, ils doivent voter pour le candidat arrivé en tête dans leur Etat. Personne de sérieux aux Etats-Unis et pas même Mme Clinton, ne remet en cause ces règles. Je rappelle que Abraham Lincoln lui-même fut élu avec moins de voix que son concurrent.\n22 novembre 2016 à 17:45 / Répondre\nLe système US est une vieillerie qui ne devrait plus avoir cours aujourd’hui. Cela se comprenait dans un territoire immense, avec des distances très importantes, dans un pays non encore entièrement conquis et pacifié, avec des cultures différentes, bref une mosaïque où chacun regardait d’abord son village, puis son comté et au delà…des frontières . Aujourd’hui, les frontières sont bien bordées, les distances se sont rétrécient, la communication a réduit ses distances les délais de transport. Si cela se comprenait parfaitement au 18ème siècle, au 19ème et au début du 20ème, aujourd’hui cela est un non sens et d’ailleurs de plus en plus de voix s’élèvent pour proposer une réforme en ce sens. Surtout dans un pays qui veut donner au monde des leçons de démocratie. D’autant que la politique extérieur étant presque la chasse gardée du président, la crédibilité de son monde d’élection est sensible dans les autres pays du monde.\nImaginons un seul instant un Grand Maître d’une Obédience élu par des « Grands électeurs » qui se réfèreraient aux votes de leur région. Mais ça, c’est évidemment de la science fiction !\n22 novembre 2016 à 22:09 / Répondre\nLes Etats fédérés ne sont pas des « régions ». Vous devriez aller faire un tour aux Etats-Unis pour comprendre l’actualité du fédéralisme.\n21 novembre 2016 à 19:59 / Répondre\nA fortiori, le GM tance vertement certes en rappelant nos grands principes les Frères anti Trump.\nMême s’ils sont virulents, pour moi être anti Trump est un Devoir maçonnique.\nAvec quelques réserves quand même, l’arrivée de Trump au pouvoir aux USA me fait penser à celle de Hitler en Allemagne.\nComme pour Trump, au début, on savait Hitler être exalté mais on ne s’attendait pas à la suite, du genre il va mettre de l’eau dans son vin comme on le fait pour Trump.\n22 novembre 2016 à 09:30 / Répondre\nLa reductio ad hitlerum est totalement ridicule. Nommons les choses mais ne mélangeons pas tout.\n23 novembre 2016 à 13:52 / Répondre\nIl va falloir inventer le « méta-point-godwin » pour ceux qui utilisent l’argument de la « reductio ad hitlerum » à tout bout de champ…\n21 novembre 2016 à 18:27 / Répondre\nPartout dans le monde il faut défendre la dignité humaine.


Home / Académie / A propos de Régime Céto / Mesurer les corps cétoniques : Quelles sont les options et comment les mesurer ?\nLorsque vous suivez un régime cétogène, vous voulez vérifier que vous êtes en cétose, c’est-à-dire que votre corps brûle les graisses au lieu du glucose. Lorsque votre corps produit des corps cétoniques, on les retrouve dans votre sang, dans votre urine et dans votre haleine. La vérification des niveaux vous donne l’information que votre régime cétonique fonctionne et vous motivera à persévérer.\nIl existe trois méthodes principales pour mesurer les corps cétoniques, chacune mesurant les niveaux d’une substance différente. Un test sanguin calculera les niveaux de β-hydroxybutyrate (BHB), un test urinaire mesurera la quantité d’acétoacétate présente, tandis qu’un test respiratoire mesurera l’acétone.\nIl existe également une quatrième méthode : l’observation. Vous pouvez remarquer l’odeur fruitée de l’acétone dans votre urine ou dans votre haleine. Ce sont des signes que votre corps est très probablement en cétose et qu’il brûle des graisses. Cependant, ces signes ne sont pas toujours présents, et vous ne pourrez certainement pas vous faire une idée précise de la situation en vous contentant d’observer.\nLorsque vous êtes en cétose, ces trois substances sont détectables dans votre sang. Certaines molécules sont suffisamment petites pour passer de la circulation sanguine aux poumons, de sorte que vous pouvez les détecter dans l’haleine. D’autres sont excrétées dans l’urine, et leur mesure est un indicateur indirect du taux de cétone dans le sang.\nExaminons les trois options les plus fiables ainsi que les avantages et les inconvénients de chacune d’entre elles.\nTests de cétone sanguine\nLes tests de cétone sanguins sont le moyen le plus précis de mesurer les cétones car ils mesurent le β-hydroxybutyrate. Cette substance est présente en plus grande quantité dans le sang. En mesurant le BHB, vous mesurez les cétones que votre corps va utiliser, contrairement aux autres options de test, qui calculent les cétones excrétées.\nComment mesurer la BHB dans le sang ?\nIl est rapide et facile de mesurer le BHB dans le sang avec un cétonemètre. Vous produisez une minuscule goutte de sang à l’aide d’un bâtonnet que vous utilisez ensuite pour donner une lecture des niveaux de β-hydroxybutyrate dans votre sang. Certains cétonomètres, comme le Swiss Point of Care GK dual glucose and ketone meter kickstart set, vous permettent également de mesurer la glycémie. Cela peut être un moyen utile d’identifier l’effet de certains aliments sur votre organisme. Vous entrez un type différent de bandelette réactive en fonction de ce que vous voulez mesurer.\nPour effectuer la mesure du BHB, vous aurez besoin de bandelettes réactives aux cétones, d’un tampon d’alcool pour stériliser la zone, d’un stylo autopiqueur et de lancettes pour prélever du sang au bout de votre doigt. Procédez ensuite comme suit :\nPlacez une lancette dans le stylo autopiqueur et ajustez la longueur de la piqûre comme vous le souhaitez.\nPlacez une bandelette de test cétonique dans le cétomètre.\nStérilisez le bout de votre doigt avec une lingette alcoolisée.\nPlacez le stylo autopiqueur sur le bout de votre doigt et appuyez sur le bouton.\nPressez légèrement votre doigt pour obtenir une goutte de sang.\nLaissez le sang être absorbé par la bandelette réactive puis attendez quelques secondes.\nVos résultats s’affichent dans la fenêtre d’affichage.\nLes cétonomètres fonctionnent sur piles et sont pratiques à transporter avec vous ou en voyage. Vous utiliserez une nouvelle bandelette réactive pour chaque test, ainsi qu’une lancette jetable.\nAvantages : Les tests sanguins sont le moyen le plus précis d’évaluer la cétose. Ils sont conviviaux et fiables et vous donnent un résultat instantané. Et avec un glucomètre et un cétonemètre à double usage, vous avez également la possibilité de vérifier votre taux de glycémie.\nInconvénients : Peut être coûteux si vous effectuez des tests fréquemment. Cette méthode de test peut ne pas vous convenir si vous n’aimez pas vous piquer le doigt ou si vous êtes mal à l’aise avec le sang.\nTests de cétone dans l’haleine\nLa mesure de la concentration d’acétone dans l’haleine est un moyen abordable et non invasif de vérifier la cétose. Cependant, elle est moins précise que les tests sanguins.\nL’acétone est l’une des substances créées lorsque l’organisme décompose l’acétoacétate, et la concentration d’acétone reflète la vitesse à laquelle l’organisme brûle les cétones. C’est grâce à ce processus que l’on peut parfois sentir l’acétone dans l’haleine d’une personne en cétose.\nGardez à l’esprit que les taux de cétone dans l’haleine peuvent être affectés par des facteurs tels que le niveau d’hydratation et la consommation d’alcool, de sorte qu’ils ne reflètent pas toujours avec précision les taux de cétone dans le sang.\nComment utiliser un “alcootest” de cétone ?\nCes appareils fonctionnent sur piles, ce qui vous permet de les utiliser n’importe où. Une fois la configuration terminée, expirez profondément dans l’appareil. Veillez à expulser tout l’air de vos poumons. Le taux de cétone apparaît alors dans la fenêtre de l’appareil.\nMême un petit verre de vin peut inciter ces appareils à lire des taux de cétone beaucoup plus élevés, attendez donc que tout l’alcool ait disparu de votre organisme avant de faire le test.\nAvantages : Les tests respiratoires sont non invasifs et conviennent donc parfaitement à tout le monde. Et une fois que vous avez acheté l’appareil, vous n’avez pas besoin d’acheter des bandelettes ou des lancettes de rechange.\nInconvénients : Comme ils mesurent les corps cétoniques excrétés plutôt que ceux présents dans le sang, ils ne sont pas aussi précis que les tests sanguins.\nMesure des corps cétoniques avec des bandelettes urinaires\nLes bâtonnets urinaires Keto Sticks sont une option à faible technicité qui peut être très utile au début de votre régime cétonique, lorsque vous devez vérifier si vous êtes entré en cétose. Elles indiquent le niveau d’acétoacétate – les corps cétoniques qui sont excrétés dans l’urine.\nVous pouvez également utiliser les bandelettes d’analyse d’urine pour vérifier si des aliments normalement favorables à la cétose peuvent entraver vos progrès. Elles sont bon marché, facilement disponibles et faciles à utiliser. Les bandes de papier sont imprégnées de nitroprussiate de sodium, qui réagit et change de couleur pour indiquer les niveaux de cétone.\nComment utiliser une bandelette d’analyse d’urine\nTrempez la bandelette dans l’urine, puis attendez le nombre de secondes recommandé, qui varie selon les marques. Vous verrez un changement de couleur dans les carrés imprimés sur la bandelette, qui indiquera si vous êtes en cétose.\nAvantages : Bon marché, facilement disponible, non invasif.\nInconvénients : Moins précis et peut être difficile à lire ou à interpréter.


La BCE encore loin d'abandonner sa politique très accommodante (Draghi) | HuffPost Québec\n03/06/2015 10:41 EDT | Actualisé 03/06/2016 01:12 EDT\nLa BCE encore loin d'abandonner sa politique très accommodante (Draghi)\nLe président de la Banque centrale européenne Mario Draghi a assuré mercredi que la BCE était "vraiment loin" d'envisager de mettre fin à sa politique monétaire ultra-accommodante, qui passe notamment par des achats massifs de dettes.\nInterrogé sur de possibles réflexions concernant une "stratégie de sortie" de sa politique monétaire et en particulier son "assouplissement quantitatif" - ses achats de dettes à raison de 60 milliards d'euros par mois en moyenne -, M. Draghi a estimé que l'institution était "très loin de cela".\n"Nous ne discutons pas de cela", a-t-il précisé, dans la mesure où "il y a encore du chemin à faire" avant de revenir au niveau d'inflation proche de 2% visé par la Banque centrale européenne dans la zone euro. En mai, l'inflation dans cette région est ressortie à 0,3% sur un an. Pour 2015, la BCE table sur un taux de 0,3%, dans ses prévisions actualisées communiquées mercredi.\nLe programme d'achat de dettes baptisé QE a commencé sur les chapeaux de roue, avec quelque 240 milliards d'euros de titres achetés depuis début mars et un mouvement de baisse prononcé des taux d'emprunt européens. Ces premiers succès, dont M. Draghi lui-même a dit qu'ils commençaient à produire leurs effets sur l'économie réelle par le biais notamment de conditions de financement plus avantageuses, ont conduit à des conjectures sur une mise à l'arrêt prématurée de ces achats ou au moins une réduction de la voilure.\n"En cas de besoin, nous devrons peut-être revoir la taille, le calendrier ou les modalités du programme, mais jusqu'à présent franchement nous ne voyons aucune nécessité de le faire", a déclaré M. Draghi, qui a répété que la BCE entendait procéder à ses achats "au moins" jusqu'à fin septembre 2016, et que seule la "pleine réalisation" de son plan permettrait à ses projections macro-économiques - avec une inflation anticipée prévue à 1,8% en 2017 - de devenir réalité.\nOutre le "QE", la BCE veut faire remonter les prix dans la zone euro par le biais de ses taux directeurs très bas, et de prêts géants très avantageux pour les banques.


processus de lavage du charbon moyen\nLes principaux gisements datent du Carbonifère, environ de -360 à -295 Ma , plus particulièrement d'une période de climat chaud et humide favorable à la croissance de vastes forêts luxuriantes en bordure de zones marécageuses, appelées forêts équatoriales du Carbonifère .Les gisements de charbon sont issus d'un processus de « carbonification »\nEP1068150A1 - Procede de fabrication d'un charbon actif\nOct 22, 2019 · La régénération des filtres à charbon actif Long Life lavables s’effectue généralement en deux étapes: Le filtre est d’abord nettoyé dans le lave-vaisselle (programme intensif). Il est ensuite séché à l’air ou dans un four préchauffé à 70 °C.\nApr 17, 2021 · Le charbon (aussi appelé « charbon de terre » pour le différencier du « charbon de bois ») est le résultat de la transformation de matières organiques végétales. Il est\nIci, le carbone est lavé avec de l'acide chlorhydrique dilué pour éliminer les sels solubles de l'instance. Le charbon est ensuite rincé à l'eau pour éliminer l'acide avant d'être trempé avec une solution caustique de cyanure de sodium à température élevée.\nAnalyse globale du marché Lavage du charbon par taille ...\nNov 11, 2021 · 3.7 Moyen-Orient et de l’Afrique Lavage du charbon Faits et chiffres du marché par pays. 4 mondial Lavage du charbon Analyse historique du marché par type 4.1 Lavage du charbon marché mondial des ventes Partager par type (2015-2021) 4.2 Marché chiffre d’affaires global Lavage du charbon Partager par type (2015-2021)\nVaste expérience dans la conception de circuits de lavage, de criblage et de préparation de minerai pour une préparation efficace et efficiente du minerai avant les processus de concentration et récupération. ... ce qui réduit les émissions de NOx du charbon raffiné jusqu'à 20% et les émissions de Hg jusqu'à 90%. Il en résulte un ...\nLa boue, qui va se décomposer, peut être éliminée avec de l'eau et du détergent. Savon à lessive pour aider ou rapidement nettoyer le four du vieux charbon . L'utilisation du savon est considérée comme la plus sûre et la plus écologique. C'est le savon qui peut vous sauver de la graisse congelée de longue date.\nUn processus de fermeture est engagé et sera achevé en 2018, date prévue pour l'arrêt des subventions. L'avenir du charbon pourra être sensiblement affecté par les évolutions du mix énergétique des États-Unis, dont la production annuelle est d'un milliard de tonnes, mais il sera surtout ce qu'en feront les pays émergents.\n1. La technologie de processus de CIL. Le minerai qui est broyé et concentré est produit au moyen de circuits de flotation et gravité classiques. Les résidus de flotation contenant l'or qui n’est pas fondue est versée dans une cascade de moules où\nNov 13, 2021 · Un nouveau projet de déclaration finale de la conférence de Glasgow sur le climat appelle ce samedi à "accélérer les efforts" vers la sortie du charbon et le rythme des engagements des pays ...\nJul 03, 2011 · La diffusion des résultats obtenus en URSS entraîne une prolifération d’expériences un peu partout dans le monde : États-Unis, Grande-Bretagne, Italie, Maroc, Belgique, etc. Cette fièvre retombe toutefois dans les années 1960 face à l’afflux de gaz naturel et de pétrole peu cher en provenance du Moyen-Orient et provoque un ...\nSac de lavage €4,90 Obtenez l'application ... Lors de l'installation de votre nouveau filtre, un processus de vérification permettra de l'activer via un QRCode unique à scanner sur votre application mobile. ... Cette couche au charbon actif permet de bloquer les gaz nocifs ainsi que les odeurs vous permettant de respirer un air totalement pur.\nAutres moyens de filtrage • Chiemivall\nAnthra170 est un anthracite de grande qualité obtenu par le lavage, le séchage et le criblage du minerai sélectionné. Utilisé dans les équipements de filtration mélangé avec du sable siliceux pour l’épuration de l’eau potable, du processus et des piscines. Respecte la norme EN12909.\ndu bassin méditerranéen afin de satisfaire à la demande ; les Français améliorèrent le processus de saponification en remplaçant les graisses animales par des huiles végétales. Le savon a toujours, au fil des siècles, été utilisé pour laver le linge. LAVAGE DU LINGE\nLa réticulation des fibres solidifie les fibres individuelles au moyen d’eau à haute pression en un non-tissé avec des propriétés particulières. Les pompes URACA sont utilisées avec succès dans le monde entier pour cette technologie. ... Pour le processus de liquéfaction du charbon, URACA propose une technologie haute pression ...\nMar 28, 2017 · Régénération du charbon actif. Je suis stagiaire dans une exploitation ZLD (Zéro Liquid Discharge), j'ai comme mission de proposer une solution pour régénérer le charbon actif qui est à base de noix de coco. Dans l'étape du processus de traitement les filtres à charbon se trouvent entre un Biosep et des adoucisseurs.\nChine Séchoir à amidon de maïs haute capacité manioc Garri ...\nChine Séchoir à amidon de maïs haute capacité manioc Garri pâte résidus de betterave Machine de séchage de traitement Okara Feeds – Trouver les prix et les détails complets sur Machine à sécher les pâtes à manioc,sèche-farine de tapioca,sèche-résidus de manioc produits du Fournisseur ou du Fabricant - Zhengzhou Jiutian Technology Machinery Co., Ltd..\nFontaine l’Evêque, les terrils du ... - Chemins des terrils\nL'origine de Fontaine l'Evêque (Leerna-Fontanis IX°s Abbaye de Lobbes) plonge dans le Moyen-Age. Autour de son château qui abrite aujourd'hui l'administration communale, le patrimoine bâti est extrêmement riche. Au temps de l'exploitation du charbon, de par sa situation géographique, la ville de Fontaine l'Evêque participa en même temps à la vie économique des bassins\nLavage péritonéal. Recherche médicale. Web\nPhénomènes et processus 2. Survie Cellule Grossesse. ... Présence de cellules cancéreuses dans le liquide dascite ou de lavage péritonéal. Si des cellules du cancer de lovaire sont ... Si lingestion est récente et massive, ladministration de charbon activé ou un lavage gastrique pourra être proposé en prenant ... https://e-sante ...\nNov 26, 2019 · Sur des tailles de grains de 1,4 à 2,5 mm, des taux de lavage à contre-courant de 55 à 60 m 3 h-1 peuvent être atteints à 20 °C. Ces taux élevés de lavage à contre-courant témoignent de la capacité de l’anthracite au sol à être un interprète fiable dans la filtration, avec seulement un temps d’arrêt minimal.\nNe pas utiliser le programme de pré-lavage, sauf si le linge est très sale. Respecter les instructions du fabri-cant. Si du linge mouillé doit être lavé, ne remplir le tambour qu’à moitié. Lavage des couleurs à 30 °C ( processus nor-mal) : cycle de lavage pour articles de couleurs foncées en coton, polyester, fibres mélangées etc.\nfabricant d équipement de criblage de charbon mobile inde\npour le moulage fin des plastiques et des pigments


retour de chez AEcamp\nGraderdk Dim 15 Mar 2015 - 20:02\nCa y est, nous sommes allés hier après-midi chez AECAMP (Marsu est déjà au courant ). La Mercury est commandée (et avec la façade moustiquaire) .\nOn ne peut qu'être épaté par le professionnalisme, la gentillesse, les conseils, la connaissance du produit .... de Franck , encore MERCI. Franchement ça valait le coup de faire la route (outre l'opération cabanon).\nIl va même s'arranger pour nous faire la livraison à l'usine de Dunkerque, génial.\nDu coup on est quand même reparti avec un grand tube led pour l'éclairage du auvent, deux petits pour les chambres et un meuble outwell bermuda pour ranger les ch'tites affaires. Ben oui quoi, comme un gosse dans un magasin de jouet, si je repars les mains vides je pique une crise dans la voiture\nRe: retour de chez AEcamp\nSylvain60 Dim 15 Mar 2015 - 20:52\nsuper j'avais vu ton message sur le bon contact téléphonique que tu avais eu avec Franck et je t'ai laissé te faire ta propre opinion .\nje constate que nous sommes arrivés à la même conclusion\nnous n'avions pas regretté notre trajet de 2h30 en octobre pour aller commandé la mercury\nmary291611 Dim 15 Mar 2015 - 21:13\nle marsupilami Dim 15 Mar 2015 - 22:09\nbon bah j'ai rien a dire sauf bravo pour l'achat !!\nthim Lun 16 Mar 2015 - 0:20\nsuper achat!! bon choix avec son coin cuisine elle est super habitable et j'adore ses coloris!!\nSylvain60 Lun 16 Mar 2015 - 7:02\nCette façade moustiquaire est donc possible quelle est le prix public de cette option ?\nTricot Raye Lun 16 Mar 2015 - 7:05\nJe devais aussi y aller mais je n'ai pas eu le temps. Samedi prochain.\nle marsupilami Lun 16 Mar 2015 - 7:06\net bien on se verra peut etre samedi\nMEROU63 Lun 16 Mar 2015 - 7:10\nGénial tu vas être obliger de nous faire pleins de photos et aussi avec la moustiquaire\nLe plus long maintenant c'est d'attendre la bête\nEnaroz Lun 16 Mar 2015 - 7:14\nJe me suis trompé, ce week-end je suis encore sur Calais.....il faut que j'arrête le jaja moi !!!\nsebo Lun 16 Mar 2015 - 7:32\nEnaroz a écrit: Je me suis trompé, ce week-end je suis encore sur Calais.....il faut que j'arrête le jaja moi !!!\nBah t es pas loin de Dunkerque alors\nFredeau Lun 16 Mar 2015 - 7:43\nBen ouais t'aurais pu passer par ici ... mais bon j'ai eu un w-end chargé\nEnaroz Lun 16 Mar 2015 - 7:58\nFredeau a écrit: Ben ouais t'aurais pu passer par ici ... mais bon j'ai eu un w-end chargé\nMerci Fredeau mais aujourd'hui repas de famille sur Montreuil/Mer....\nFredeau Lun 16 Mar 2015 - 8:47\nAie, ouais ça fait un bout...\nTricot Raye Lun 16 Mar 2015 - 18:30\nle marsupilami a écrit: et bien on se verra peut etre samedi\nY'a des chances. Je vais certainement y aller le matin.\nle marsupilami Lun 16 Mar 2015 - 18:49\nnous on y sera fin de matinée normalement.\nkinilay Lun 16 Mar 2015 - 20:00\nGraderDk, ca méritera une photo pour la peine\nGraderdk Mar 17 Mar 2015 - 5:56\nSylvain60 a écrit: Cette façade moustiquaire est donc possible quelle est le prix public de cette option ?\nLa façade est à 184 € ttc (prix normal sans les 30%). Par contre Franck nous a expliqué qu'elle est adaptée aux "nouvelles" mercury dont la façade se détache complétement, ce qui n'était pas le cas avant.\nSylvain60 Mar 17 Mar 2015 - 7:12\nmerci pour l'info je vérifie ce point au niveau de la façade d'ici peu lors du prochain montage\nGraderdk Mar 17 Mar 2015 - 7:35\nSylvain60 a écrit: merci pour l'info je vérifie ce point au niveau de la façade d'ici peu lors du prochain montage\nVeinard, qu'est-ce que je donnerais pas pour pouvoir moi aussi passer ma commande de saucisses et merguez à Cheverny Sans blague il faudra prendre des photos pour ceux qui n'y seront pas.\nCorinneG Jeu 19 Mar 2015 - 0:16\nBravo pour cet achat nous sommes aussi très tente par le modèle Mercury vu chez Latour le we dernier... par contre ils avaient en expo que le modèle 2014 Aussi j aimerai savoir si sur le modèle 2015 il y a des vrais fenêtres dans les chambres ? Y a t il d autres différences ? merci pour vos réponses.\nGraderdk Jeu 19 Mar 2015 - 3:07\nNous n'avons pas vu non plus le modèle 2015 exposé. Je ne pense pas qu'il y ait du changement pour les chambres. Les changements qui nous ont été signalés :\n- façade entièrement amovible (et façade moustiquaire)\n- caisse de la remorque qui n'est plus en finition alu mais de couleur foncée (anthracite ou marron très foncé)\n- du coup bâche plus claire pour l'esthétique.\nTricot Raye Dim 22 Mar 2015 - 9:32\nle marsupilami a écrit: nous on y sera fin de matinée normalement.\nDe retour d'une balade de chez AECamp, où j'ai croisée une belle armée de pliante Cabanon, il va y avoir des propriétaires heureux dans les prochains jours\nJ'ai récupéré en retour de SAV les chambres de ma Biscaya que ma fille avait arrachée... Pour bien finir la balade, AEcamp m'a offert les frais de réparation, du service client 5 étoiles, comme les tentes Cabanon\npapakarsten Dim 22 Mar 2015 - 19:23\nquand je li tout ça,ça me fait plaisir,non le camping sous toile n'est pas mort\ncquenotte Dim 22 Mar 2015 - 19:47\npapakarsten a écrit: quand je li tout ça,ça me fait plaisir,non le camping sous toile n'est pas mort\nNon le camping sous toile est bel et bien vivant et je trouve qu'il y en a de plus en plus de toile!!!!!!\nthim Dim 22 Mar 2015 - 20:18\noui mais il y a toile et TOILE!!\nje pense que les grandes enseignes avec leurs toile fine et prix attractifs ramène pas mal de monde sur les terrains et ils se rendent compte que leur tente s'est pas le top!\net sur le terrain bien rare si il y a pas une ou deux bonne tente de qualité qu'ils auront pu voir avec un beau logo cabanon ou même le fanion du fofo!!\nmary291611 Dim 22 Mar 2015 - 20:26\nHélas thim, c'est rare de voir de belles tentes sur un camping! Mais si tu as la joie d'en voir, c'est marrant car il y en a plusieurs d'un coup! Et souvent des hollandais d'ailleurs ou des anglais des fois mais rarement des français! A nous de faire changer ça!\nSylvain60 Dim 22 Mar 2015 - 22:03\nperso cela fait plusieurs années que j'allais en camping et mobil home je n'ai jamais vu de cabanon marque que j'ai découvert avec le forum alors que cela existe depuis 50 ans je crois par contre comme dit plus haut 1 grande enseigne surfe sur la tendance du camping (vu le réseau et la visibilité cela parait logique ..)\nMEROU63 Lun 23 Mar 2015 - 0:24\nle problème c'est que beaucoup de gens ne voient que par D4 et autres et une fois qu'ils ont pris la pluie etc ils disent ensuite que le camping n'est pas pour eux trop de galère et il y a aussi les prix des tentes qui sont vraiment faibles mais on sait pourquoi les personnes ont peur d'invertir dans une tente à 2000 voir plus c'est sur c'est un budget mais on si retrouve rapidement et en passant de super vacances\nthim Lun 23 Mar 2015 - 0:37\ntous les ans ou presque je vois des tentes de qualité après c'est vrais que se sont des hollandais belge et anglais,\nmais bon sans sa je n'aurais jamais vu de outwell et cabanon et je ne me serais pas renseigné la dessus et donc pas connus le fofo!!!\nDernière édition par thim le Lun 23 Mar 2015 - 6:15, édité 1 fois\nsebo Lun 23 Mar 2015 - 5:33\nY a un paquet de belles tentes mais jamais un français dedans l'été. ...\nMais je pense que’petit à petit ça reviens et malgré tout oui le camping sous toile à un bel avenir ...\nle marsupilami Lun 23 Mar 2015 - 6:36\nOutwemlm ne fait plus les tente haut de gamme. la serie s'arete sur les bear lake et les wolf lake. la serie yaosemite a la poubelle\nthim Lun 23 Mar 2015 - 7:13\nj'ai du mal avec la gamme outwell sa date a 2009 la 1ere que j'ai vu elle était vraiment bien et 2 ou 3 emplacement plus loin une cabanon biscaya ou awaya je sais plus trop, a l'époque je ne connaissais même pas cabanon!!\nje m’étais dis sa s'est du vrai matos!!!\nGraderdk Lun 23 Mar 2015 - 7:46\n100% d'accord avec papakarsten le camping sous toile n'est pas mort. Et le bénéfice financier n'est pas le seul à considérer car quand on voit le prix d'une pliante cabanon ou d'autre marque et tout le matos l'amortissement se fait quand même sur pas mal d'années . Pour nous 1eres vacances en couple et en famille avec une tente maréchal démarquée pour une enseigne de vpc qui "condensait" un max le matin et faisait sauna le jour. Eh ben même avec elle nous serions repartis sous toile cette année, après les VVF (sympa mais en appart t'es un peu trop comme à la maison) et location de MH (pour moi un peu claustro trop container amélioré). Et pour les minots, même si tu ne peux pas partir très loin, un max de souvenirs de copains avec en plus un petit côté aventurier, le top\nkinilay Lun 23 Mar 2015 - 21:07\nNon le camping sous toile n'est pas mort !!!\nBon, ok, je suis en D4 mais grâce à vous j'ai appris que les Cabanon (entre autres) avaient des durées de vie largement supérieures et une qualité de vie indéniables !\nN'ayant pas eu l'occasion de tellement croiser d'autres tentes que le florilège D4 je ne pouvais pas comparer ni imaginer un tel gouffre de différences pour des modèles visuellement similaires...on sait où s'inspire D4...\nAlors non, j'ai 29 ans, le camping n'est pas mort et cela deviendra je pense un moyen de partir en vacances en pleine saison de plus en plus couru avec les tarifs qui n'arrêtent pas de monter. Après, aux campeurs de se faire une idée aussi sur les tentes et les qualités. Mais comme Cabanon fournit des tentes à certains campings qui les louent toutes équipées, la montée en puissance des bonnes tentes devrait se faire !\nEt puis, c'est français dedious !\nGraderdk Mar 19 Mai 2015 - 5:31\nCa y est, la Mercury est dans le garage Il ne reste plus qu'à attendre un WE sans pluie pour le 1er montage\nle marsupilami Mar 19 Mai 2015 - 5:39\nil est ou ton garage qu'on vienne le visiter , ps si tu as une cave tu peux la flecher ca sera plus simple pour la trouver ..\nmary291611 Mar 19 Mai 2015 - 5:39\nQui saute partout comme un cabri? C'est graderdk!\nthim Mar 19 Mai 2015 - 5:39\nsuper sa!!! la mercury est celle avec un coin cuisine? et j’adore ces couleurs\nGraderdk Mar 19 Mai 2015 - 6:01\nmary291611 a écrit: Qui saute partout comme un cabri? C'est graderdk!\nC'est sûr que ce soir le père est encore plus énervé que les loulous


«Errance sans retour»: une porte ouverte | Le Devoir\nCinéma «Errance sans retour»: une porte ouverte\nPhoto: Renaud Philippe Des enfants jouent, l’adversité ne venant pas à bout de leurs rires mêlés…\nDepuis le début des années 1990, la minorité musulmane rohingya du Myanmar a fui par centaines de milliers un génocide au long cours perpétré par la majorité bouddhiste. Dans le camp de réfugiés de Kutupalong, au Bangladesh, ils sont plus de 700 000 à survivre entassés les uns sur les autres dans des conditions inhumaines. Les images saisissantes qu’en ramena le photoreporter québécois Renaud Philippe eurent un impact profond sur les documentaristes Mélanie Carrier et Olivier Higgins. À tel point que, de manière tout à fait spontanée, ils décidèrent d’aller tourner là-bas. En résultèrent un film formidable, Errance sans retour, ainsi qu’une aventure inoubliable, sur laquelle le couple est revenu avec beaucoup d’émotion.\n« On suivait le travail de Renaud depuis quelques années déjà — un cousin d’Olivier fait partie du même collectif, explique Mélanie Carrier. En février 2018, il a publié sur Facebook des images percutantes du camp de Kutupalong [dont certaines ont été publiées dans un grand dossier du Devoir], et ça m’a rentré dedans. J’ai tout de suite dit à Olivier : il faut qu’on fasse un film là-dessus ! »\nDe poursuivre la cinéaste, il s’agissait là du même sentiment pressant qu’elle avait ressenti en amont de la réalisation de leur documentaire Québékoisie (2013), qui traite des relations compliquées entre les différentes cultures des Premières Nations et les non-Autochtones. Dans les deux cas, le désir de documentaire découlait de même constat : « Je me sentais soudain tellement ignorante, tellement méconnaissante ! »\nOlivier Higgins opine avant d’enchaîner au sujet des réfugiés rohingyas : « Il y a quelque chose de fantomatique dans ce peuple prisonnier d’un no man’s land, et dont personne ne veut. Ils n’ont pas de nationalité, ils n’existent pas. On souhaitait développer cette idée, tout en voulant mettre en relief le fait, paradoxal, qu’ils continuent de vivre. Des enfants naissent dans ces camps : ils naissent fantômes… Au-delà de la tragédie, on voulait sentir les gens vivre, on voulait sentir l’humain. On est partis sans trop se faire d’attentes. C’était comme un élan. »\nLes mots de Kalam\nLe tournage se déroula en étroite collaboration avec Renaud Philippe, codirecteur photo au générique, et dont les recherches antérieures furent indispensables à la production. Sur place, il fit les présentations avec Kala Miya, dit Kalam, rencontré justement lors du voyage précédent. À terme, le parcours, les confidences et les poèmes de Kalam devinrent une espèce de fil d’Ariane.\n« On a voyagé beaucoup et on a côtoyé toutes sortes de réalités. On a parcouru à vélo la Mongolie, le Tibet, jusqu’à l’Inde [pour le documentaire Asiemut ; 2007], et on a vu de près l’extrême pauvreté, l’extrême dénuement, mais aussi la richesse énorme juste à côté… » se souvient Mélanie Carrier.\n« Par exemple, prend le relais Olivier Higgins, une famille mongole n’avait qu’une yourte et un petit troupeau, mais ses membres n’étaient pas “ pauvres” : ils étaient sereins, et au fond très riches. En Inde, on a perçu ce sentiment d’injustice par rapport aux castes. Mais dans le cas des Rohingyas, on atteint un autre niveau de déchéance, de tragédie, de traumatismes… »\nPour autant, Errance sans retourn’est jamais misérabiliste ni pour le compte didactique. Non plus que les cinéastes jouent-ils aux Occidentaux venus se donner bonne conscience : ils plongent dans le quotidien du camp de Kutupalong et entraînent les spectateurs à leur suite au gré d’une œuvre aussi sensible qu’immersive. Si belles et précises soient-elles, les compositions ne sont jamais esthétisantes : elles informent sur la réalité du moment ou complètent ce qui est dit.\nDes réfugiés prennent ainsi la parole, hors champ, tandis que la caméra capte une suite d’instants révélateurs — cette mère qui a effectué le dangereux périple en transportant son fils blessé, cette autre femme qui pleure les vingt membres de sa famille assassinés…\nEn contraste, des enfants jouent, l’adversité ne venant pas à bout de leurs rires mêlés…\nMais il y a surtout les paroles et les poèmes de Kalam, ses cauchemars récurrents également. Après avoir fui en Inde, il est revenu au camp de Kutupalong pour être avec sa famille. Comme il était impossible de capter ses propos adéquatement pour une narration, sans bruit ambiant, c’est finalement Mohammed Shofi, un ressortissant rohingya installé à Québec et qui a passé 18 ans dans le camp de Kutupalong, qui en est venu à porter la parole de Kalam dans le film.\nDes liens très forts se sont tissés entre les cinéastes et les deux hommes. « On ne peut pas prétendre comprendre ce que ces gens-là vivent, note Olivier Higgins, mais on peut être à l’écoute de leur histoire. Quand le film est terminé, on s’aperçoit qu’on porte désormais une part de ces histoires en soi, et on ne peut pas juste… mettre ça de côté. »\nUne exposition au Musée des beaux-arts est née de cette nécessité de demeurer dans le sujet, de « continuer ». D’ailleurs, les conjoints documentaristes étaient affairés à coller à un mur dudit musée un poème de Kalam lorsque ce dernier les appela.\n« Ç’a adonné comme ça, se souvient Mélanie Carrier. Nous étions tellement émotifs […] Ce qui nous reste à Olivier et à moi, c’est à la fois petit et grand. C’est par exemple d’avoir réussi à amener le poème de cet homme-là dans un film, puis sur le mur d’un musée national ici, au Québec. Je reviens à Québékoisie : on a gardé des liens précieux avec nos amis innus. C’est pareil avec ce film-ci : des liens sont restés, mais une douleur aussi. Des fois, dans la vie, il y a des portes qu’on ouvre et qu’on ne referme pas. »\nLe film Errance sans retour paraîtra en VSD et en salle le 26 février.\nLe documentariste Nicolas Lévesque suit quatre ex-détenus en processus de réinsertion professionnelle.\n«The Last Vermeer»: l'hypothèse du tableau contrefait\nDan Friedkin revient sur le procès d’un faussaire si doué qu’il peina à convaincre de l’inauthenticité de ses oeuvres.\nMots clés documentaire, film, Rohingyas