Hyperprolactinémie masculine - Enquête February\nL'hyperprolactinémie est une affection caractérisée par une teneur accrue en prolactine (PRL) dans le sang. Parmi les pathologies endocriniennes ont des manifestations fréquentes, cependant, il est plus fréquent chez les femmes (environ 7 fois) que chez les hommes. Cet état est également appelé hypogonadisme hyperprolactinémique, étant l'une des formes d'hypogonadisme (tous les auteurs ne sont pas d'accord avec cette classification).\nEn fonction des raisons, on distingue les formes d'hyperprolactinémie suivantes:\n1. L'hyperprolactinémie physiologique, non associée à des modifications pathologiques et résultant d'une augmentation naturelle de la sécrétion d'hormones due à:\nsituations stressantes (la corrélation n'est pas prouvée);\ninterventions médicales et chirurgicales;\n2. L'hyperprolactinémie pathologique est le résultat de maladies et de modifications pathologiques du corps (tumeurs). L'hyperprolactinémie pathologique peut avoir pour causes:\nmaladies et tumeurs hypothalamiques et hypophysaires;\ntroubles du travail et maladies des glandes surrénales;\nhyperprolactinémie idiopathique (lorsque les raisons de l'augmentation du DBP ne sont pas établies).\n3. Hyperprolactinémie pharmacologique provoquée par un médicament:\nmédicaments antihypertenseurs (réserpine, méthyldopha);\nles antidépresseurs (sulprimide, amitriptyline, imipramine, doxépine);\ndrogues (morphine, héroïne, cocaïne, amphétamines, hallucinogènes);\nantagonistes du calcium (vérapamil);\nantagonistes du récepteur d'histamine H2 (cimétidine, famotidine).\nPour déterminer la nature du traitement, il est habituel de distinguer:\nHyperprolactinémie tumorale (macro et microprolactinomes);\nHyperprolactinémie non tumorale.\nChez les hommes, des taux élevés de prolactine se manifestent par les symptômes suivants:\nDiminution ou absence de libido et de puissance (50-85%);\nInfertilité due à une oligospermie (3-15%);\nRéduction des caractères sexuels secondaires (2-21%);\nTroubles métaboliques (obésité, hypercholestérolémie);\nOstéopénie et ostéoporose, douleurs osseuses (observées avec une hyperprolactinémie prolongée);\nTroubles émotionnels (dépression, troubles du sommeil, fatigue, perte de mémoire).\nLe principal marqueur de diagnostic est un triple test sanguin pour la prolactine. L'analyse des hormones est effectuée à différents jours, avec un intervalle de temps de 7 à 10 jours.\nLe niveau de PRL indique généralement la taille des prolactinomes:\n- le niveau de PRL dans 200 ng / ml (4000 mU / l) est caractéristique des macroprolactinomes;\n- un niveau de PRL inférieur à 200 ng / ml (4000 mU / l) peut indiquer la présence d'un microprolactinome ou d'une hyperprolactinémie idiopathique;\n- les taux de PRL modérément élevés (40-85 ng / ml ou 800-1700 mU / l) sont plus fréquents pour les craniopharyngiomes, l'hypothyroïdie et l'hyperprolactinémie médicamenteuse;\n- les augmentations périodiques du niveau de PRL ne sont pas nécessairement associées à la présence d'une tumeur et une combinaison de deux ou plus de deux facteurs provoquants peut être due (par exemple, lorsque les patients présentant une insuffisance rénale reçoivent du métoclopramide).\nPour clarifier le diagnostic, il faudra peut-être:\nIRM ou TDM du système hypothalamo-hypophysaire, pour la détection de macroscopies et de microprolactinomes, de craniopharyngiomes;\nL'étude du fond d'œil et des champs visuels, dont la pathologie indique généralement la macroprolactine;\nLe traitement de l'hyperprolactinémie implique la normalisation des taux de prolactine. La normalisation du taux d'androgènes par des préparations exogènes de testostérone n'est indiquée que dans le cas où la correction de l'hyperprolactinémie ne normalise pas le niveau d'androgènes.\nLorsque l'hyperprolactinémie pharmacologique annule le traitement et, au bout de trois jours, répétez l'analyse pour la prolactine.\nLa principale forme de traitement de l'hyperprolactinémie, quelle que soit sa forme, est la pharmacothérapie. Le traitement médicamenteux normalise non seulement le niveau de PRL, mais réduit également la taille de la tumeur (prolactinomes) et, avec un traitement prolongé, dans certains cas, le prolactinome disparaît complètement.\nUn traitement chirurgical est prescrit dans le cas de:\nquand le traitement médicamenteux n’est pas efficace (immunité de la tumeur aux inhibiteurs de la dopamine);\nimmunité du patient aux inhibiteurs de la dopamine;\nmenace de perte de vision.\nVous devez savoir que la fréquence des rechutes de prolactinome chez les patients, dans les 6 ans suivant la chirurgie, est de 50%. Actuellement, en raison de l'efficacité du traitement médicamenteux, le traitement chirurgical est rarement utilisé.\nLa pharmacothérapie et la thérapie chirurgicale ne sont pas des méthodes mutuellement exclusives et peuvent être utilisées en thérapie complexe, par exemple, avant la chirurgie, une pharmacothérapie permettant de réduire la taille de la tumeur pour un accès chirurgical plus pratique.\nL'opération, qui donne de bons résultats, présente l'avantage d'une procédure en une étape mais, comme toute autre intervention chirurgicale, elle comporte ses propres complications.\n1. G.A. Melnichenko, E.I. Marova, L.K. Dzeranova, V.V. Cire "Hyperprolactinémie chez les femmes et les hommes."\n2. S.Y. Kalinchenko, I.A. Tyuzikov "Andrologie Pratique".\nL'hyperprolactinémie est un trouble du système endocrinien du corps caractérisé par une augmentation du taux de l'hormone prolactine dans le sang. Contrairement à la croyance populaire, la maladie se rencontre souvent chez le sexe fort.\nLa valeur de la prolactine pour le corps masculin\nBien que la prolactine soit considérée comme une hormone "féminine", son faible contenu étant également observé pendant la grossesse et l'accouchement, son faible contenu est également détecté dans le corps de l'homme. L'hyperprolactinémie survient 8 fois moins fréquemment que chez la femme.\nL'hormone prolactine a une nature protéique. Il est sécrété par la région glandulaire de l'hypophyse. La dopamine est un inhibiteur de la prolactine, la sérotonine et la thyrotropine en sont les stimulants.\nLa prolactine dans le corps masculin remplit plusieurs fonctions:\nAffecte la synthèse des hormones sexuelles;\nAugmente l'activité et la viabilité du sperme, ce qui est extrêmement important lors de la planification de la conception;\nAugmente l'immunité du corps aux infections;\nActive la synthèse de la sécrétion de la prostate;\nParticipe à la régulation de la composition eau-sel.\nFacteurs de développement de l'hyperprolactinémie\nSouvent, une augmentation du niveau de prolactine se produit dans le contexte d’une pathologie existante. En déterminant la cause, vous pouvez indirectement confirmer le diagnostic d'hyperprolactinémie. Ces facteurs incluent:\nPathologie du système hypothalamo-hypophysaire: tumeur hypophysaire, tuberculose, traumatisme, neurosyphilis, formations kystiques, symptôme de selle turque vide\nL'hypothyroïdie peut s'accompagner d'une augmentation de la prolactine;\nLes maladies du foie telles que la cirrhose, l'hépatite;\nProstatite chronique et infections de l'appareil reproducteur;\nLa nomination de certains médicaments qui affectent la synthèse de la dopamine;\nL'hyperprolactinémie fonctionnelle est causée par des troubles du sommeil, un effort physique excessif, le stress et une hypoglycémie.\nSymptômes de l'hyperprolactinémie chez l'homme\nLes manifestations d'hyperprolactinémie chez les hommes sont significativement différentes de celles chez les femmes. Les principaux symptômes sont une diminution de la libido, un dysfonctionnement sexuel et une infertilité masculine. Il est important de procéder à un diagnostic différentiel avec d'autres conditions pathologiques, qui peuvent également être accompagnées de signes similaires. À l'adolescence, le développement sexuel peut être retardé.\nChez les patients atteints d'hyperprolactinémie, l'une des plaintes peut être une diminution des caractéristiques sexuelles secondaires. Il y a une diminution des testicules et leur ramollissement, une diminution de la distribution des cheveux.\nL'ostéoporose est souvent diagnostiquée chez les patients atteints d'hyperprolactinémie. Ceci est dû à l'effet déminéralisant de la prolactine en supprimant la sécrétion de calcitonine. Par conséquent, le risque de fracture dans ce groupe de patients augmente considérablement. Un patient souffrant d'ostéoporose avec hyperprolactinémie peut se plaindre de douleurs osseuses. Le symptôme est assez spécifique, en raison de la destruction de la structure intra-osseuse.\nLa migraine est un autre symptôme en présence de tumeurs hypophysaires. Ceci est dû à la compression de l'adénome hypophysaire des terminaisons nerveuses et des vaisseaux cérébraux, ainsi qu'à une régulation neuroendocrine altérée.\nL'augmentation des taux de prolactine affecte indirectement l'acuité visuelle. Cette pathologie est due à la possible compression du chiasme visuel par une tumeur en croissance de l'hypophyse. Dans les cas avancés, l'adénome en croissance peut conduire à une atrophie du disque optique et à la cécité. Pour la même raison, il existe une autre déficience visuelle: la perte d'une partie des champs visuels (hémianopsie quadratique supérieure bitemporale).\nCertains patients ont une gynécomastie. La gynécomastie est détectée par examen objectif et palpation comme une augmentation des glandes mammaires. Une caractéristique particulière de la gynécomastie dans l'hypreprolactinémie est son caractère véritable, à savoir une augmentation de la quantité de tissu glandulaire. Il y a trois étapes de cette pathologie:\nLa prolifération est caractérisée par la prolifération pathologique du tissu glandulaire. Fibreux - en le remplaçant progressivement par du tissu conjonctif et en le durcissant. Le premier stade de la gynécomastie est complètement réversible avec un traitement adéquat et opportun.\nPeut-être l'apparition d'un symptôme tel que la galactorrhée est-elle une libération spontanée pathologique de colostrum avec pression sur le mamelon ou expiration spontanée. Ce symptôme n'est pas associé au niveau de prolactine et peut survenir même avec une légère déviation de l'hormone par rapport à la norme. La galactorrhée est caractéristique des macroadénomes hypophysaires et apparaît rarement dans les micro-tumeurs.\nLes symptômes neurologiques sont un symptôme rare mais caractéristique. Le patient peut ressentir des douleurs musculaires, des contractions musculaires, une paresthésie.\nUne augmentation de la prolactine dans le sang peut provoquer un effet diabétique en stimulant les cellules bêta du pancréas. Ceci, à son tour, affecte le développement de la résistance à l'insuline tissulaire.\nParfois, l'hyperprolactinémie s'accompagne d'une augmentation du poids corporel et de l'obésité.\nUn trouble hormonal peut manifester une manifestation psycho-émotionnelle sous la forme de dépression, d’apathie, de troubles du sommeil et de l’appétit et d’une fatigue accrue. Comportement non motivé caractéristique, très différent de la normale chez ce patient. Un patient atteint d'hyperprolactinémie peut devenir agressif ou, au contraire, sentimental et de bonne nature.\nAvec la défaite de l'adénohypophyse peut endommager ses structures adjacentes responsables de la synthèse d'un certain nombre d'hormones. Dans ce cas, les symptômes de l'hyperprolactinémie seront accompagnés de signes caractéristiques d'une pathologie endocrinienne concomitante.\nEn plus de déterminer le test sanguin pour le contenu de la prolactine, qui est «l'étalon-or» lors du diagnostic de l'hyperprolactinémie, un certain nombre de mesures de diagnostic sont effectuées:\nDéfinition de TSH, T3, T4 et de la fonction thyroïdienne pour exclure l’hypothyroïdie;\nL'étude du fond d'œil et la définition des champs visuels, dont la violation parle de tumeur hypophysaire;\nCraniographie en deux projections avec contraste possible pour identifier la pathologie de la structure de la selle turque;\nLa TDM et l'IRM sont effectuées si nécessaire pour clarifier le diagnostic ou l'inefficacité d'autres méthodes;\nÉchographie et examen rectal de la prostate;\nEssais pharmacologiques avec métoclopramide et tyrolibérine.\nL'hyperprolactinémie masculine est un syndrome neuroendocrinien associé à une augmentation des taux plasmatiques de cette hormone. Les raisons de l'augmentation de la prolactine peuvent être divisées en plusieurs groupes:\nMaladies qui perturbent le travail de l'hypothalamus:\nProcessus de la tumeur dans le cerveau.\nMicroprolactinome et macroprolactinome.\nAdénomes de type mixte.\nSyndrome de PTS.\nKystes de nature différente.\nCirrhose du foie de toute origine.\nL'obésité, due à une résistance accrue à l'insuline et à des taux de cholestérol.\nDiminution de la fonction érectile, de la puissance et de la libido.\nPeut-être le ramollissement et la réduction des testicules.\nÀ un jeune âge, la violation du développement des caractéristiques sexuelles secondaires.\nOligospermie - diminution de la quantité de sperme libérée.\nDiminution de la motilité des spermatozoïdes.\nL'infertilité, qui mène à l'oligospermie et à la faible motilité du sperme.\nL'ostéoporose est une augmentation de la fragilité des os due à une diminution de leur quantité de calcium.\nSyndrome végétatif - dépression, maux de tête.\nHyperprolactinémie chez les hommes, traitement:\nDésormais, tous les traitements médicamenteux sont réduits à deux médicaments efficaces et à effets secondaires minimes: Parlodel et Norprolac.\nNorprolac est utilisé conformément au schéma: les 3 premiers jours à 0,025 mg 1 p / j, puis 3 jours à 0,05 mg 1 p / j, à partir du 7ème jour à 0,075 mg 1 p / j.\nLe traitement chirurgical consiste à utiliser diverses méthodes pour enlever la tumeur. La méthode la moins dangereuse et la plus moderne est le couteau gamma.\nSignes et traitement de l'hyperprolactinémie et pourquoi les hommes développent un trouble\nHyperprolactinémie masculine - augmentation du contenu sanguin de l'hormone prolactine au-dessus du niveau normal. La prolactine est produite par l'hypophyse antérieure, qui contrôle la libération des hormones de nombreuses glandes endocrines. Le taux normal de prolactine dans le sang des hommes est inférieur à celui des femmes et se situe entre 15 et 20 ng / ml. Le corps masculin l'utilise pour stimuler la spermatogenèse des testicules, la sécrétion de la prostate (augmentation de la fertilité).\nQuand beaucoup d'hormone\nL'hyperprolactinémie chez l'homme semble similaire à celle chez la femme. Un tel état d'hyperprolactinémie survient entre 25 et 45 ans, affectant gravement la capacité de concevoir du fait de la stimulation de l'hypophyse par l'effet d'un excès de l'hormone prolactine. L'effet d'une quantité excessive de l'hormone se manifeste dans plusieurs directions:\nModifie l'état des processus métaboliques du corps.\nInterfère avec la synthèse des hormones sexuelles.\nProvoque une violation de l'activité sexuelle.\nLes troubles des processus métaboliques dans l'hyperprolactinémie se manifestent sous la forme d'obésité en développement, l'ostéoporose. Une augmentation significative du taux de cholestérol dans le sang est observée. Un état de résistance à l'insuline se développe avec le développement du diabète de type 2. Ces troubles surviennent progressivement sur plusieurs années en présence d'hyperprolactinémie. La synthèse des hormones sexuelles mâles est inhibée, leur taux sanguin baisse, ce qui s'accompagne d'un changement des caractéristiques sexuelles secondaires:\nL'augmentation du niveau de prolactine réduit la quantité de poils sur le visage et la poitrine.\nLa croissance des glandes mammaires augmente, il se produit un écoulement de liquide blanchâtre.\nLes testicules se ramollissent, leur taille diminue.\nUn excès de prolactine réduit le niveau d'activité sexuelle en raison d'une diminution de la libido. Développer l'impossibilité de commettre des rapports sexuels à part entière (état d'impuissance), infertilité masculine (oligospermie détectée). Le patient subit des sautes d'humeur dramatiques, se fatigue rapidement et tombe dans la dépression. Lorsque vous vous référez à un médecin, un diagnostic erroné d'impuissance psychogène est souvent posé.\nAvec une augmentation du taux de prolactine, la quantité de poils sur le visage et la poitrine diminue.\nQue peut causer une augmentation de\nLe contenu de la prolactine dans le sang est une valeur variable au cours de la journée, peut dépasser de moitié les niveaux normaux en l'absence de toute maladie. Les raisons de l'augmentation de la teneur en prolactine sont variées. Ils peuvent être temporaires, ne pas causer de déviations de la santé, être permanents. C'est:\nTaux excessifs de prolactine dans le sang associés aux médicaments.\nHyperprolactinémie pathologique due à la présence d'une tumeur hypophysaire ou à d'autres maladies graves.\nEn l'absence de maladie, on observe un taux élevé de prolactine pendant le sommeil et environ 3 heures après l'état de sommeil habituel, effort physique important. Une augmentation de la quantité de prolactine dans le sang est associée à une condition de stress: elle persiste pendant plusieurs jours, semaines et mois. Une légère augmentation des niveaux de prolactine se produit avec une diminution de la glycémie. On observe une perturbation du contenu normal de la prolactine lors de l’utilisation de certains médicaments agissant sur le système nerveux central:\nLes médicaments qui inhibent la sécrétion gastrique.\nLa réserpine, qui est un ancien médicament antihypertenseur, n’est pas utilisée à cette fin à l’heure actuelle avec des moyens plus modernes. Dopegit (Methyldopa) est prescrit comme médicament hypotenseur de choix pour les femmes enceintes. Un homme peut utiliser un vérapamil prescrit par un médecin, qui a le même effet secondaire d’augmenter le taux de prolactine dans le sang. Nomination de la famotidine, la cimétidine se produit dans l'ulcère gastrique, 12 ulcère duodénal pour réduire la sécrétion gastrique.\nLa prise de certains médicaments peut entraîner des taux élevés de prolactine dans le sang.\nSi tout provient d'une tumeur\nEn présence d'une tumeur hypophysaire ou d'une autre localisation dans le cerveau, une violation de la production de prolactine se caractérise par une augmentation du sang de 10 à 100 fois supérieure à la norme. Les hommes se distinguent par une visite tardive chez le médecin concernant leurs problèmes. De ce fait, les experts associent la découverte de grosses tumeurs dans celles-ci à une hyperprolactinémie. Le diagnostic de cette maladie comporte plusieurs sections:\nUn interrogatoire approfondi, un examen par un endocrinologue avec identification des symptômes d'impuissance est obligatoire.\nÀ plusieurs reprises (généralement trois fois) à un intervalle de 7 à 10 jours, le sang d'un homme est examiné pour déterminer la teneur en prolactine et en autres hormones hypophysaires.\nUne tomodensitométrie (TDM) ou une IRM (imagerie par résonance magnétique) du cerveau est réalisée. Une tumeur ou une autre maladie est détectée (méningite tuberculeuse, traumatisme de la base du crâne, lésion vasculaire de la région hypothalamique, maladies systémiques).\nTableau des indicateurs de laboratoire de la prolactine\nL'hyperprolactinémie est une affection du corps caractérisée par une augmentation du contenu de l'hormone prolactine (PRL) dans le sang. L'hyperprolactinémie se manifeste sous la forme de formes physiologiques (pendant la grossesse, chez le nouveau-né, en cours de lactation) et pathologiques. Lorsqu'un taux élevé de PRL est détecté dans le sang après une seule analyse, il est impossible de parler avec précision de l'hyperprolactinémie. Le fait même de la ponction veineuse, une visite chez le médecin peut provoquer une hyperprolactinémie transitoire de stress.\nLa maladie est beaucoup plus répandue chez les femmes, mais elle peut aussi se développer chez les hommes. En outre, la prolactine peut exister dans diverses formules moléculaires. Par conséquent, la soi-disant grande prolactinémie est isolée, ce qui n'appartient pas à la pathologie et ne nécessite pas de traitement. Cet état se déroule sans manifestations spécifiques et, en règle générale, est découvert par accident.\nL'hyperprolactinémie pathologique est essentielle (primaire) et agit comme une forme indépendante de maladie hypothalamo-hypophysaire. De plus, l'hyperprolactinémie symptomatique, symptôme d'autres pathologies et conditions, est isolée. L'hyperprolactinémie essentielle est caractérisée par le développement du syndrome d'hypogonadisme hyperprolactinémique, au cours duquel les femmes développent une galactorrhée pathologique, le cycle menstruel est perturbé (aménorrhée) et, chez les hommes, son potentiel diminue, une oligospermie se développe et, rarement, une galactorrhée et une gynécomast.\nLe syndrome d'hyperprolactinémie est formé en raison de divers troubles, tels que les troubles somatogènes, endocriniens et neuropsychiatriques. Les causes de l'hyperprolactinémie peuvent être physiologiques, pathologiques et pharmacologiques. Physiologique se caractérise par la libération de prolactine lors d'efforts physiques, de situations de stress, de sommeil, de rapports sexuels et de la consommation d'aliments riches en protéines. La prolactine est produite sur le fond de l'effort physique, au moment d'atteindre le seuil anaérobie. Cette hormone est considérée comme stressante, bien que son efficacité lors de stress mental ou psychologique ne soit pas pleinement démontrée. La concentration de PRL dans le sang augmente avec les facteurs de stress qui s'accompagnent d'hypotension ou de syncope. Ces réactions sont responsables de l'augmentation de l'hormone observée lors de la ponction veineuse. L'hypoglycémie agit également comme un puissant stimulant pour la formation de prolactine, chez les femmes comme chez les hommes.\nParmi les raisons pharmacologiques à l'origine du développement de l'hyperprolactinémie, il existe de nombreux médicaments qui interfèrent avec les processus de métabolisme, de synthèse, d'absorption ou de liaison de la dopamine en utilisant des récepteurs qui réduisent son efficacité et provoquent une sécrétion accrue de prolactine. Ces médicaments comprennent la dompéridone, la fénothiazine, le pimozide, le butyrofène, la réserpine, le decorboksilaza et la méthyldopa.\nLes puissants stimulateurs de la production de prolactine humaine comprennent les opioïdes de nature endogène.\nEn outre, l'action des œstrogènes renforce la formation et la production de PRL. Avec l’utilisation de doses pharmacologiques, ils provoquent une augmentation de la PRL chez les femmes et les hommes tout en supprimant la FSH et la LH dans le sang.\nLa survenue d'une hyperprolactinémie peut être directement influencée par diverses maladies pathologiques. Ce sont les tumeurs de l'hypothalamus, la tuberculose, l'histocytose, les germinomes, la sarcoïdose, les craniopharyngiomes de la région suprasellaire et les gliomes qui provoquent une pérérévancie du pédicule hypophysaire. Et son irradiation contribue à réduire la synthèse et la libération de dopamine et de prolactine - à augmenter.\nL'adénome hypophysaire est l'une des causes les plus courantes d'hyperprolactinémie. Ceci est une tumeur bénigne qui produit de la prolactine. Les prolactinomes peuvent avoir différentes tailles, mais la plupart du temps jusqu’à 10 mm, et sont appelés microprolactinomes. Et les autres sont appelés macroprolactinomes avec une taille de tumeur de plus de 10 mm.\nL'hyperprolactinémie d'étiologie fonctionnelle se développe en raison d'une fonction thyroïdienne insuffisante, d'une insuffisance rénale chronique, d'une cirrhose, du syndrome des ovaires polykystiques. Une hyperprolactinémie peut survenir à la suite d'interventions chirurgicales et de diverses lésions de la poitrine, ainsi que de fréquents curetage utérin.\nParfois, une augmentation de la prolactine peut survenir sans raison apparente. Cette forme d'hyperprolactinémie est appelée idiopathique. Elle se caractérise par un travail accru des cellules hypophysaires, dans lesquelles leur nombre peut légèrement augmenter ou rester normal.\nLes symptômes cliniques de diverses formes d'hyperprolactinémie varient dans leur évolution. L'âge des femmes auquel on observe le développement des prolactinomes est compris entre 25 et 30 ans et chez les hommes, entre 45 et 50 ans. L’infertilité et les troubles menstruels sont l’une des raisons les plus persistantes qui incitent les femmes à consulter un gynécologue pour le prolactinome. Ces troubles peuvent aller de l’opso-oligoménorrhée à l’aménorrhée, qui agit comme une pathologie secondaire. Mais les symptômes de la polyménorrhée ne sont pas typiques de l'hyperprolactinémie.\nChez de nombreux patients, les symptômes de la ménarche sont quelque peu retardés et diminuent de 14 à 15 ans. Les menstruations sont irrégulières dès le début des premières menstruations. Ensuite, de telles irrégularités menstruelles sont clairement observées lors de stress fréquemment répété.\nEn règle générale, l'aménorrhée commence à se développer en même temps que des symptômes tels que le début de l'activité sexuelle, l'abolition des contraceptifs précédemment utilisés, la période de gestation, la naissance, la manipulation de l'introduction de contraceptifs intra-utérins ou la mise en œuvre d'interventions chirurgicales. Les symptômes sous forme de bouffées de chaleur ne sont pas observés et les principaux signes d'aménorrhée sont très rares.\nDans 20% des cas, le premier symptôme de l'hypogonadisme hyperprolactinémique (GG) est la galactorrhée, mais dans de rares cas, il s'agit d'une plainte de patients. La galactorrhée peut varier d'une décharge abondante spontanée à une seule goutte lorsqu'elle est appliquée avec une forte pression. En cas de prolongation de l'hyperprolactinémie, la galactorrhée diminue en raison du remplacement du tissu glandulaire par du tissu adipeux, ce qui s'explique par la durée de l'hypoestrogénie.\nLa plainte la plus importante des patientes est la forme primaire ou secondaire de l'infertilité, ainsi que les fausses couches au cours de la première moitié de la grossesse. La majorité a diminué la libido, la sécheresse vaginale, la frigidité, 80% d'obésité modérée. Dans 25% des cas, les poils ont une croissance importante sur le visage, le long de la ligne blanche de l'abdomen et au niveau des mamelons. Avec le microadénome, ainsi que le développement de la selle turque, des douleurs fréquentes à la tête, telles que des migraines et des vertiges, sont notées. Des signes de nature subjective et objective se manifestent dans la perturbation des nerfs optiques, en particulier chez l'homme. Certains patients sont sujets aux troubles émotionnels et de la personnalité, ainsi qu’à la dépression. Cela peut être dû à des changements dans la teneur en hormones dans le corps et en amines biogènes. Au cours de l'examen, la bradycardie et l'hypotension sont enregistrées, ainsi l'hypothyroïdie doit être exclue. Les glandes mammaires se présentent sous la forme d'une consistance molle avec des changements involutifs. Dans l'aménorrhée primaire, la glande mammaire a des mamelons pâles, qui sont généralement rétractés et plats. Macromastia et gigantomastia se développent rarement.\nAvec l'hyperprolactinémie, une hypoplasie de l'utérus est possible, il n'y a aucun symptôme de "pupille" et de "tension" de mucus. Chez les patients qui sont malades durant la période prépubère, une hypoplasie du clitoris et des petites lèvres sont détectées. Aujourd'hui, avec le diagnostic précoce, il y a plus de femmes sans signes d'hypoplasie prononcée des organes génitaux internes. Parfois, même les ovaires hypertrophiés présentant une petite dégénérescence kystique sont détectés.\nLes symptômes de l'hyperprolactinémie chez les hommes sont généralement associés à des signes tels qu'une diminution de la libido et de l'impuissance. Gynécomastie et galactorrhée ils peuvent être trouvés très rarement. L'hyperprolactinémie se développe à la suite du macroadénome hypophysaire. Les patients présentent donc des symptômes associés à la perte des hormones hypophysaires hypophysaires et à une tumeur à l'intérieur du crâne (68% sont des douleurs à la tête et 65% ont une vision altérée).\nCette maladie est une hypersécrétion de prolactine et les causes à l'origine du développement de l'hyperprolactinémie chez l'homme peuvent être variées et peuvent être divisées en plusieurs groupes.\nPremièrement, ce sont diverses maladies qui perturbent le fonctionnement de l'hypothalamus. Ceux-ci incluent des infections telles que l'encéphalite, la méningite; processus granulomateux et infiltrants: tuberculose, histiocytose, sarcoïdose, etc. diverses pathologies tumorales: germinome, craniopharyngiome, méningiome, gliome, etc.; lésions associées à la rupture de la tige hypophysaire, hémorragie de l'hypothalamus, blocage vasculaire, neurochirurgie, radiation; Les troubles métaboliques sont l'insuffisance rénale chronique et la cirrhose du foie.\nD'autre part, cette lésion hypophysaire particulières, qui apparaissent comme la prolactine, l'adénome somatototropno mélangé prolactine et d'autres tumeurs (gonadotropinoma, tirotropinoma, kortikotropinomy) syndrome de selle, craniopharyngiome, adénomes gormonalnoneaktivnoy, kyste de la poche de Rathke, le méningiome et germinomes de intrasellyarnoy.\nTroisièmement, l'hyperprolactinémie chez les hommes peut provoquer une hypothyroïdie d'étiologie primaire et une sécrétion ectopique d'hormones, ainsi que des lésions de la poitrine.\nQuatrièmement, divers médicaments peuvent causer cette maladie chez les hommes. Ceux-ci incluent des bloqueurs de l'hormone dopamine; les antidépresseurs; Le vérapamil, qui bloque les canaux calciques; les inhibiteurs adrénergiques; Les bloqueurs des récepteurs H2; Cocaïne et opiacés; Tyroliberin.\nChez les hommes, le prolactinome se situe dans un rapport de 1: 8 par rapport aux femmes. L'hyperprolactinémie survient principalement en même temps que le macroadénome. Mais les microadénomes sont détectés chez les hommes dans de rares cas. En règle générale, cela est dû à un diagnostic tardif de pathologie.\nLorsque les examens radiologiques peuvent détecter la déformation de la selle turque. Un dérèglement de l'hypothalamus consécutif à une réduction de la formation de dopamine ou à une augmentation de la production de prolactolibérine provoque une hyperplasie des lactotropes avec formation ultérieure de microadénomes et de macroadénomes. Parfois, l'hyperprolactinémie chez l'homme se forme à l'arrière-plan d'adénomes hypophysaires, qui compriment l'hypothalamus, la tige hypophysaire, et violent la sécrétion de prolactostatine. Chez ces patients, la teneur en prolactine dans le sang est fixée à 25-175 ng / ml et, pour les prolactinomes, à 220-1000 ng / ml. Si les valeurs de prolactine sont supérieures à deux cents, cela indique alors une tumeur hypophysaire.\nLes symptômes de l'hyperprolactinémie chez les hommes se manifestent par une impuissance et une diminution de la libido, qui sont perçues au début de la maladie en raison de facteurs psychogènes. Très souvent, on diagnostique chez les patients une impuissance psychogène. Mais pour confirmer le diagnostic, il est important d'exclure l'hyperprolactinémie. Parfois, cette maladie survient sur le fond de la gynécomastie avec des changements dans les testicules sous la forme d'une diminution et d'un ramollissement. Environ 25% des hommes souffrent de lactorrhée à divers degrés de gravité. L'ostéoporose apparaît également, bien que dans une moindre mesure, contrairement aux femmes.\nUn symptôme caractéristique de l'hyperprolactinémie masculine est une douleur à la tête provoquée par un macroadénome de l'hypophyse. Les autres symptômes comprennent une altération de l'acuité visuelle et des fonctions tropicales de la partie antérieure de l'hypophyse.\nLe traitement de l'hyperprolactinémie consiste à déterminer la cause qui a contribué au développement de la maladie, puis à la désignation d'un traitement approprié. Mais le plus important est de réduire et de normaliser l’augmentation de la production de prolactine, de réduire la taille d’une tumeur hypophysaire, de corriger la lactorrhée et l’hypogonadisme, de restaurer la vision et les nerfs crâniens lorsqu’ils sont perturbés.\nCeci est une condition dans laquelle il y a une augmentation de PRL (prolactine) dans le sang. Ceci est possible avec une hyperprolactinémie physiologique et des anomalies de cette maladie (pathologiques), qui peuvent être le signe de pathologies graves.\nLes principales raisons de l'apparition de l'hyperprolactinémie chez les femmes sont d'ordre physiologique, qui comprend la grossesse et toute la période après l'accouchement, et chez les femmes qui n'allaitent pas - cela va de un à sept jours; irritation du mamelon et du nouveau-né; sommeil, rapports sexuels, manger et stress. Les causes pathologiques incluent: les maladies de l'hypothalamus et de la jambe hypophysaire; diverses maladies de l'hypophyse (adénome, craniopharyngome, hypothyroïdie, tumeurs malignes avec métastases, tuberculose, sarcoïdose); diverses interventions chirurgicales sous anesthésie générale; cirrhose et dans 75% des cas d’insuffisance rénale chronique, ainsi que de pathologies thoraciques sous forme de brûlures, du zona. De plus, l’utilisation de certains médicaments peut contribuer à la formation d’une hyperprolactinémie. Ce sont principalement des médicaments qui bloquent les récepteurs de la dopamine; réduire le niveau de dopamine elle-même (réserpine, méthyldof, vérapamil, etc.), de contraceptifs oraux et de phénothiazines.\nL'hyperprolactinémie fonctionnelle chez les femmes peut être observée dans diverses maladies gynécologiques, telles que l'endométriose, le myome utérin et des processus inflammatoires. Cela est dû aux processus constants de stimulation des interorécepteurs dans le contexte du processus pathologique et aux impulsions du système nerveux central résultant de formes chroniques de stress endogène. Une hyperprolactinémie transitoire a été observée au cours des dernières décennies, qui accompagne souvent l'infertilité et se caractérise par l'effet de la prolactine sur le corps jaune.\nUne hyperprolactinémie fonctionnelle est observée chez de nombreuses femmes atteintes du SOPK, en raison du contrôle dopaminergique de la prolactine.\nCependant, les causes les plus courantes d'hyperprolactinémie chez les femmes sont toujours considérées comme des microprolactinomes et une hyperplasie hypophysaire.\nLa symptomatologie de la maladie se manifeste par certaines manifestations, à savoir dans 15% des cas d'aménorrhée entraînant la stérilité. La galactorrhée est également associée à une sortie spontanée pathologique de lait, qui n'est pas un processus d'allaitement. Cependant, avec ce symptôme, le niveau de prolactine chez la plupart des patients peut être normal, en raison d'une hyperprolactinémie transitoire, qui s'est transformée en galactorrhée résistante.\nLes symptômes caractéristiques de la maladie sont l'hyperestrogénie, la dyspareunie et une diminution de la libido, ainsi que l'ostéoporose dans le prolongement de l'évolution de la maladie. Ensuite, chez la femme, la vision se détériore à la suite du développement d’une tumeur hypophysaire et de son augmentation, ce qui comprime le nerf optique. Avec un développement sexuel retardé, une étude appropriée est nécessaire pour vérifier le niveau de TSH. Parfois, l'hyperprolactinémie survient avec l'hyperandrogénie.\nRécemment, dans l'hyperprolactinémie chez 35% des femmes, un nombre accru d'androgènes surrénaliens a été observé. En outre, ils se sont avérés être réduits lorsqu’ils sont utilisés dans le traitement de la bromkriptine.\nPendant la grossesse, la méthode thérapeutique de la prolactine présente un intérêt particulier, car l'hyperprolactonémie peut se développer pour d'autres raisons. Dans ce cas, d'autres spécialistes peuvent observer les patients et prescrire un traitement de la maladie sous-jacente, notamment des adénomes hypophysaires, des lésions néfastes-destructrices ou néoplasiques de la selle turque, de l'hypothalamus, de la maladie d'Itsenko-Cushing, etc. pendant le stress.\nPrès de 40% d'infertilité associée à la pathologie du système endocrinien. En outre, l'hyperprolactinémie est l'une des causes courantes de la stérilité endocrinienne. Par conséquent, pour rétablir la fertilité et mener une grossesse avec le syndrome d'hyperprolactinémie, un examen approfondi des patientes est nécessaire. Et aujourd'hui, l'hyperprolactinémie et la grossesse constituent un problème important de la santé en matière de reproduction dans le monde entier.\nLe diagnostic d’hyperprolactinémie, établi par des médecins, parle de l’infertilité d’une femme en raison de son taux élevé de prolactine. Mais si cette maladie survient pendant la grossesse, la femme est toujours sous le contrôle de spécialistes et continue à prendre Parlodel, qui régule la production de l'hormone et réduit considérablement la récurrence des prolactinomes. Ce médicament permettra de porter l'enfant sans complications. En outre, les patientes atteintes d'hyperprolactinémie pendant la grossesse doivent régulièrement consulter un neurologue et un oculiste.\nEn outre, il est important de rappeler que, dans l'hyperprolactinémie physiologique, la prolactine dans le sang augmente de la huitième à la vingt-cinquième semaine de la grossesse, ainsi que pendant l'allaitement du bébé. Mais avant l'accouchement, il diminue légèrement.\nPour commencer, il est important d’exclure l’hypothyroïdie primaire. Et à cette fin, les médicaments pour la thyroïde sont prescrits sous la supervision d'un endocrinologue et, grâce à cette thérapie, le niveau de PRL est généralement réduit.\nL'hyperprolactinémie provoquée par une hyperplasie de l'hypophyse ou une microprolactinémie, ainsi que, s'il n'est plus prévu de poursuivre la grossesse et sans troubles menstruels, est sous la surveillance d'un médecin. Mais en cas de violation du cycle, un traitement substitutif sous forme d'hormones est prescrit.\nParmi les principaux médicaments utilisés pour traiter l'hyperprolactinémie, attribuez Parlodel (Bromkriptin), un dérivé de l'ergot. Ce médicament est capable de supprimer la sécrétion de l'hormone prolactine, entraînant l'activité des récepteurs de la dopamine et sa sécrétion. La bromkriptine est administrée à raison de 1,25 mg par jour, puis toutes les trois semaines, ajouter la même quantité également pour la nuit, puis toutes les quatre semaines puis et le matin avec contrôle obligatoire du taux de PRL dans le sang. Cependant, ce médicament ne doit pas être pris avec des anomalies pathologiques du foie. La bromkriptine est annulée deux ou trois ans après le début de la réception. En outre, une échographie de contrôle est prescrite six mois plus tard et un an après que les niveaux de prolactine sont normaux. En règle générale, le rétablissement de l'ovulation a lieu de la quatrième à la huitième semaine de traitement.\nEn l'absence de grossesse après la restauration du cycle menstruel, éventuellement avec divers facteurs d'infertilité péritonéale ou laparoscopie. Parlodel provoque parfois des effets secondaires tels que nausées, vertiges, faiblesse, évanouissements, congestion nasale et même constipation.\nPour le traitement de l'hyperprolactinémie, certains schémas thérapeutiques d'une durée plus longue sont utilisés - Cabergoline, Tergurid et Lizurid. Ainsi que la dihydroergocriptine et la Methergolin avec moins d'effets secondaires et une faible efficacité.\nPour le traitement des macroprolactinomes, utilisez le médicament Bromkriptin, qui réduit considérablement la taille du processus tumoral (de 30%). Et ensuite, tous les six mois, une IRM est réalisée pour écarter une éventuelle augmentation. En outre, pendant la grossesse et l'allaitement peuvent être pris en petits cycles. Il a été constaté que les patientes avec un diagnostic de microadénome hypophysaire prenant Parloderm pendant la grossesse étaient tolérées sans risque. Le risque de formation de tumeurs à la suite d'une grossesse peut être évité en ayant déjà été traité avec Parlodel pendant plus d'un an. En outre, des scientifiques ont prouvé que ce médicament était sans danger pour une femme enceinte et son enfant à naître.\nEn cas d'hyperprolactinémie fonctionnelle associée à diverses maladies gynécologiques, le traitement primaire est d'abord effectué. Ensuite, si une grossesse ultérieure est prévue, Parlodel est prescrit à petites doses avec contrôle du sang pour la mesure de la prolactine et de la température basale. Dans le syndrome des ovaires polykystiques, ils sont traités avec Parlodel pour stimuler l'ovulation et annuler le médicament pendant la grossesse.\nLe traitement de la forme principale de l'hypothyroïdie commence par un endocrinologue. Dans ce cas, la thyréocombe, la L-thyroxine et la thyroïde sont prescrites. En règle générale, ce traitement sera assez long et comportera le contrôle obligatoire des hormones dans le sang ainsi que l'état général du patient. Avec l'apparition de l'excitabilité, de l'irritabilité, des larmoiements, des palpitations du tremblement, il est nécessaire de réduire la dose de drogue.\nLe processus médical rétablit la santé des patientes, normalise l'ovulation avec le cycle menstruel et arrête la lactation. Pendant la grossesse, il est important de continuer à prendre des médicaments pour la thyroïde, car l’hypothyroïdie est la cause de la stérilité et de divers défauts du foetus.\nEn cas de traitement inefficace par la bromkriptine, ainsi que par la progression de l'hypreprolactinémie, par exemple en cas de troubles du champ de vision, une méthode de traitement chirurgicale est prescrite. Bien qu'il ne puisse pas non plus empêcher l'apparition d'une pathologie récurrente.\nL'accès au champ opératoire se fait par les sinus pour éliminer le tissu tumoral. L'intervention chirurgicale est réalisée uniquement dans une clinique spécialisée dans la prévention de diverses complications graves telles que la paralysie du nerf oculomoteur, la méningite, des lésions de l'artère carotide interne, etc. Au cours de l'opération, le traitement à la bromicriptine est interrompu, ce médicament contribuant à la compaction du tissu et empêchant toute intervention chirurgicale..\nL'opération est considérée comme sûre avec la normalisation du niveau de PRL deux heures après son achèvement et avec le rétablissement de l'ovulation dans les quarante jours.\nLes effets de l'hyperprolactinémie peuvent être différents. Premièrement, ce sont des complications sous la forme du développement de l'insuffisance de la glande pituitaire et d'autres organes du système endocrinien. Par conséquent, il peut être nécessaire de prescrire un traitement hormonal pour corriger, par exemple, la glande thyroïde, les glandes surrénales, etc. Deuxièmement, le nerf optique peut être comprimé. Après cela, les champs visuels diminuent, la vision se dégrade fortement ou la vision est complètement perdue jusqu'à ce que l'effet compressif de la tumeur soit supprimé. Troisièmement, il s’agit d’une ostéoporose caractérisée par un long processus sans traitement. Et la dernière complication de l'hypreprolactinémie peut être la tumeur maligne des tumeurs, qui nécessitera une hospitalisation urgente et une radiothérapie ou un traitement chirurgical.\nL'hyperprolactinémie est une maladie pour laquelle l'aide d'un spécialiste qualifié est nécessaire. Il est donc impossible de traiter cette affection de manière indépendante, car elle peut être la conséquence de pathologies graves et avoir des conséquences désastreuses.\nIl n’existe pas de mesures préventives spécifiques. L'hyperprolactinémie, simplement considérée comme une condition, ne nécessite pas certaines mesures de réadaptation avec le recours au traitement de sanatorium.\nCertains régimes et aliments ne sont pas nécessaires. Mais le stress psychologique et émotionnel, ainsi que physique inacceptable.\nDe plus, les contraceptifs oraux sont absolument contre-indiqués car ils contribuent à l'augmentation de la prolactine dans le sang. Il a également été prouvé que les dispositifs intra-utérins ont une incidence sur l’augmentation de la PRL. Ce fait s'explique par le fait qu'il existe une irritation constante de l'endomètre. Par conséquent, il faut choisir la stérilisation ou des contraceptifs avec des progestatifs propres, ainsi que des contraceptifs prolongés, tels que le Depo-Provera.\nL'hyperprolactinémie est caractérisée principalement par un pronostic favorable. Les patients atteints de prolactinome de l'hypophyse doivent faire l'objet d'un suivi régulier afin de prévenir les rechutes. Pour ce faire, il est nécessaire de passer un scanner une fois par an, de consulter un oculiste et de faire un test sanguin deux fois par an pour déterminer le contenu quantitatif en prolactine.\nLes hormones sont impliquées dans les processus qui contrôlent l'activité de tout l'organisme. Mais les hommes subissent souvent des fluctuations hormonales pour diverses raisons. Parfois, cela est considéré comme normal, et dans d'autres cas, une pathologie. Une de ces conditions est l'hyperprolactinémie chez les hommes. Cette condition est une teneur élevée en hormone prolactine. Une maladie similaire survient principalement chez les hommes âgés de 25 à 45 ans et provoque de nombreux troubles de la reproduction et de l'activité sexuelle.\nL'hyperprolactinémie survient chez les hommes de deux variétés étiologiques:\nForme pathologique de la pathologie, développée sur le fond de tout processus tumoral ou pathologique:\nElle est causée par des processus tumoraux hypophysaires ou hypophysaires (méningiome, germinome, gliome, adénome, prolactinome, etc.);\nEn raison de pathologies d'origine infectieuse telles que méningite, encéphalite;\nÀ la suite de processus granulomateux ou infiltrants comme la sarcoïdose, l'histiocytose, la tuberculose, etc.\nEn raison d'hypothyroïdie primaire;\nEn raison d'une cirrhose du foie;\nDans le contexte de l'insuffisance rénale chronique;\nForme idiopathique, lorsque la cause est impossible à identifier;\nEn raison de la prostatite chronique;\nCausée par le lupus érythémateux systémique;\nEn raison de violations de l'activité ou des conditions pathologiques des glandes surrénales;\nL'hyperprolactinémie physiologique n'est en aucun cas associée à des troubles pathologiques et résulte de processus naturels dans le corps de l'homme:\nEn raison de l'abus d'aliments protéinés;\nEn raison de la faible teneur en glucose;\nInterventions chirurgicales ou médicales;\nLa forme posologique de taux élevés de prolactine survient à la suite d'un traitement médicamenteux:\nAction narcotique (amphétamines, morphine, cocaïne, etc.);\nDu groupe des antidépresseurs (doxépine, amitriptyline, etc.);\nÀ base d'œstrogène;\nAction hypotensive (méthyldof ou réserpine);\nLes antagonistes du calcium comme le vérapamil;\nAntagonistes du récepteur d'histamine (Famotidine ou Cimétidine).\nL'importance de la prolactine pour le corps masculin\nSelon les normes reconnues, la concentration de prolactine devrait être d’environ 400 mU / l ou de 15 à 20 ng / ml. La prolactine joue un rôle crucial. À son niveau normal, cette hormone renforce les effets des hormones folliculostimulantes et lutéinisantes, qui soutiennent et contrôlent la formation et la maturation du sperme (spermatogenèse). En outre, la prolactine améliore le métabolisme de la matière et augmente la masse des testicules mâles, ainsi que les tubes séminifères.\nAttention! Des niveaux élevés d'hormone prolactine ont un effet très négatif sur la spermatogenèse: ils contribuent à perturber l'activité motrice du sperme, réduisent leur qualité, provoquent une augmentation des formes pathologiques de spermatozoïdes ou de spermatozoïdes morts. Tout cela mène invariablement à l'infertilité masculine.\nFonctions non moins importantes de la prolactine - stimuler les capacités de sécrétion de la prostate, réguler la motilité des spermatozoïdes. La prolactine participe activement au métabolisme des glucides dans le sperme et augmente les effets de la testostérone sur les testicules et la prostate. En outre, la prolactine est impliquée dans le démarrage des processus métaboliques et contribue à une augmentation de l'activité des spermatozoïdes après l'orgasme.\nL’augmentation pathologique de la prolactine chez l’homme se manifeste avant tout par une diminution marquée de la fonction érectile et du désir sexuel. Étant donné que de telles manifestations peuvent se développer pour des raisons psychologiques, le spécialiste est simplement obligé de différencier ces états en cas de déséquilibre hormonal. Ceci est important car souvent, ces patients se voient diagnostiquer à tort une impuissance psychogène, alors que la raison en est une maladie complètement différente.\nAinsi, chez presque tous les hommes, l'hyperprolactinémie entraîne une altération significative du désir et de la puissance sexuels, notamment de leur absence. En outre, la pathologie est accompagnée des symptômes suivants:\nUn trouble métabolique tel que l'hypercholestérolémie ou l'obésité, souvent accompagné d'une résistance à l'insuline;\nL'oligospermie est une affection pathologique dans laquelle la quantité de sperme libérée lors de l'orgasme est nettement inférieure à la normale.\nInfertilité due à une oligospermie;\nL'ostéoporose ou une diminution de la masse et de la densité minérale du tissu osseux, une douleur dans les os;\nLes caractères sexuels masculins de nature secondaire diminuent;\nProblèmes de vision - associés le plus souvent à des champs visuels limitants ou à une nette diminution de l'acuité visuelle. Un tel symptôme indique souvent des processus pathologiques étendus dans la région de l'hypophyse;\nTroubles d'origine psycho-émotionnelle, tels que troubles de la mémoire, fatigue excessive, maux de tête, troubles du sommeil ou états dépressifs.\nLa gynécomastie est une pathologie associée à une augmentation du nombre de glandes mammaires mâles, accompagnée de modifications hypertrophiques de la glande elle-même et des tissus adipeux environnants. Les seins des hommes peuvent augmenter de 10 cm.\nEn outre, l'hyperprolactinémie entraîne une diminution pathologique de la sécrétion de testostérone, ce qui explique la diminution des capacités sexuelles et la diminution du désir sexuel. Parfois, l’hyperprolactinémie est accompagnée de signes symptomatiques d’hypogonadisme (état pathologique dû à un faible taux androgène et au sous-développement des organes génitaux).\nEn fonction du contenu de la prolactine dans le sang, le spécialiste pourra suggérer les causes possibles de l'hyperprolactinémie:\nÀ un niveau inférieur à 200 ng / ml, on peut supposer que la cause de l'hyperprolactinémie était un microtumeur hypophysaire ou qu'une hyperprolactinémie idiopathique a été diagnostiquée;\nSi le taux de prolactine est supérieur à 200 ng / ml, l'hyperprolactinémie est probablement causée par une macrorumagum de l'hypophyse, bien que son contenu puisse ne pas dépendre de l'hypophyse, mais peut être provoqué par plusieurs facteurs (par exemple, toute maladie et l'administration simultanée de médicaments).\nEn général, pour la détection des processus tumoraux hypophyse-hypothalamus, on utilise l'IRM ou la TDM du cerveau, ou un examen aux rayons X de la boîte crânienne. Pour exclure l'hypothyroïdie, des tests pour les hormones sécrétées par la glande thyroïde sont prescrits. Divers tests et tests pharmacodynamiques sur la métoclopramide ou la thyrolibérine sont également prescrits.\nMéthodes d'élimination des troubles hormonaux\nLe processus de traitement implique l'utilisation de méthodes conservatrices visant à normaliser la concentration de prolactine. Si les troubles hormonaux sont causés par l’étiologie du médicament, l’annulation des médicaments pris est indiquée. Puis, 3 jours après l'annulation, le test de laboratoire pour le niveau de prolactine est à nouveau effectué.\nLe traitement repose généralement sur l’utilisation de certains médicaments qui contribuent à la normalisation du taux de prolactine et à la réduction de la taille du prolactinome jusqu’à sa résorption complète, ce qui est également tout à fait possible.\nLe traitement conservateur repose sur l’utilisation de médicaments ergoline et non ergoline. Les préparations à base de bromocriptine, telles que le lactodel, la bromocriptine, le parlodel, le bromargon ou l’apo-bromocriptine, constituent un groupe courant parmi ces agents. À un moment donné, ces médicaments étaient considérés comme les seuls efficaces dans le traitement de l'hyperprolactinémie. Parlodel est considéré comme le médicament de choix parmi tous ces outils.\nC'est important! Les préparations de bromocriptine ont des réactions indésirables très prononcées et une courte période d’élimination. En outre, environ un tiers des patients ont une résistance à des médicaments similaires.\nLes patients atteints d'hyperprolactinémie se voient souvent prescrire Abergin. Ce médicament inhibe la sécrétion de prolactine, mais n'affecte pas les autres substances hormonales produites par l'hypophyse. Cet outil a une durée plus longue et a des effets indésirables moins prononcés.\nLe plus souvent, les hommes atteints d'hyperprolactinémie se voient attribuer Dostinex sur la base de la cabergoline. Ce médicament procure le plus grand effet thérapeutique et vous devez le prendre seulement deux fois par semaine, et non tous les jours. L'avantage incontestable est le minimum de réactions indésirables.\nNorprolac est le plus souvent prescrit parmi les préparations autres qu'ergolin. Ce médicament est différent chez les patients présentant une meilleure tolérance, prenez-le une fois par jour. Une thérapie conservatrice avec les moyens ci-dessus aide à normaliser la concentration de prolactine dans le sang. Mais dans certains cas, une intervention chirurgicale est indiquée.\nSi un patient présente une grosse tumeur, qui a un effet destructeur sur la selle turque, ou une formation à croissance rapide qui serre les nerfs optiques ou qui résiste au traitement par prolactinome, l'intervention du chirurgien est indiquée. L'opération est réalisée par le nez.\nAttention! Après une intervention chirurgicale au cours des six premières années, la moitié des patients opérés ont eu une rechute de prolactinome. Bien entendu, une suppression réussie est remarquable en tant que procédure en une étape. Mais il s’agit toujours d’une intervention chirurgicale comportant ses propres risques et complications.\nL'efficacité d'un tel traitement est de 65 à 90% chez les hommes atteints d'une micro-tumeur hypophysaire. Chez les patients présentant une efficacité macroscopique, l'hypophysectomie est significativement plus basse, de 3 à 40%. Souvent, en tant que méthode thérapeutique supplémentaire, on utilise des procédures radiothérapeutiques impliquant l’irradiation du patient par des rayons gamma.\nDes tactiques médicamenteuses et chirurgicales de traitement de l'hyperprolactinémie peuvent être utilisées avec succès dans des traitements complexes, se complétant mutuellement.\nComplications possibles de l'hyperprolactinémie\nL’augmentation de la concentration de prolactine est lourde de complications:\nInsuffisance de l'hypophyse, entraînant une défaillance du système endocrinien - dans de telles situations, un traitement hormonal est indiqué, son but est de rétablir une activité insuffisante de l'organe touché;\nLa malignité des tumeurs bénignes de l'hypophyse, pour l'élimination desquelles l'intervention immédiate d'un chirurgien-oncologue est nécessaire;\nL'ostéoporose ou la diminution de la densité osseuse se développe en raison de l'absence prolongée d'effets thérapeutiques sur l'hyperprolactinémie.\nLa constriction du nerf optique conduit à un rétrécissement notable du champ visuel et à une altération de l'acuité visuelle, voire de la cécité. La vision est généralement restaurée après le soulagement de la constriction.\nL'hyperprolactinémie nécessite une participation médicale immédiate. L'autotraitement n'est absolument pas permis ici, car une concentration accrue de prolactine indique souvent des processus pathologiques dangereux. Par conséquent, il n'est pas souhaitable de retarder la visite d'un spécialiste.\nLa médecine moderne a toutes les capacités pour un diagnostic fiable et un traitement efficace de l'hyperprolactinémie. Par conséquent, le pronostic est généralement favorable. Pour éviter les complications, il est recommandé aux personnes atteintes de prolactinomes hypophysaires d'être examinées périodiquement par un spécialiste, soumises à une procédure de tomodensitométrie et soumises à un test de prolactine au moins une fois tous les six mois. De telles mesures préventives aideront à éviter beaucoup de problèmes de santé.\nL'hormone antidiurétique ou l'hormone vasopressine est un peptide. Il est composé de neuf résidus d’acides aminés. Sa demi-vie est de 2 à 4 minutes. Cette hormone est produite dans les grandes cellules de l'hypothalamus et de là, elle est transportée vers la neurohypophyse.


34-GRANDE MOTTE-REHABILITATION TECHNIQUE CAPITAINERIE | Ordre des architectes\nAccueil » 34-GRANDE MOTTE-REHABILITATION TECHNIQUE CAPITAINERIE\n34-GRANDE MOTTE-REHABILITATION TECHNIQUE CAPITAINERIE\nmaîtrise d'œuvre pour la réhabilitation technique de la capitainerie du Port de La Grande Motte - Date limite de réception des offres : 19 mai 2016, à 17 heures (Marchés On Line 22 avril 2016)\nAnnonce No 16-53223\nCorrespondant : M. le maire, hôtel de Ville Place du 1eroctobre 1974 34280 La Grande Motte.\nObjet du marché : maîtrise d'œuvre pour la réhabilitation technique de la capitainerie du Port de La Grande Motte.\nmission de base bâtiment en réhabilitation : dia, aps, apd, pro, act, det, visa, aor + mission OPC.\nLa mission sera exécutée en une tranche ferme et deux tranches conditionnelles.\nCoût prévisionnel des travaux : 750 000 euros (H.T.).\nL'Équipe de maîtrise d'œuvre devra comprendre au minimum : un architecte DPLG ou équivalent (ayant notamment des compétences en réhabilitation d'établissements recevant du public), un BET pluridisciplinaire (ou un BET fluides, un BET structure, et un BET électricité)\n- valeur technique, noté sur 20 points coefficient 1.4 (sous critère énoncés au réglement de consultation) : 58 %;\n- prix, noté sur 20 points coefficient 1 (sous critères énoncés au réglement de consultation) : 42 %.\nLe dossier est gratuit. Le candidat peut le télécharger sur le profil acheteur de la Ville à l'adresse suivante : http://lgm.marcoweb.fr ou en demander l'envoi papier par télécopie ou courriel adressé au service des marchés publics.\nhôtel de Ville Place du 1eroctobre 1974, 34280 La Grande Motte, , tél. : 04-67-29-03-21, , télécopieur : 04-67-29-03-69, , courriel : marchespublics@lagrandemotte.fr, adresse internet : http://lgm.marcoweb.fr.


VILAINE FILLE - Festival du Film Court de Villeurbanne fête en 2018 sa 39ème édition\nSéances spéciales Dans la tête des enfants – Mardi 20 novembre à 20h30\nUn film d’animation rythmé par la voix d’une enfant.\nS. a huit ans et vit en Turquie mais ce jour là elle est à l’hôpital. Elle se remémore ses souvenirs dans le village de ses grands-parents et nous emmène dans ses esprits et ses petites aventures. Pris par la main et surtout captivé par cette toute petite voix, le spectateur découvre, attentif, les anecdotes farceuses et légères de cette enfant.\nMais la noirceur s’immisce doucement dans ce récit qui semble s’accélérer. Sur le papier blanc, les couleurs se ternissent et les formes grossissent.\nUne course folle entre en jeu et c’est dans une ronde sensible et sordide que l’on découvre les sévices qu’a subis cette petite fille.\nUn film sublime, à hauteur d’enfant, qui arrive à nous entraîner dans les méandres d’une histoire qui mérite une attention toute entière. Rares sont les courts métrages qui maîtrisent à ce point le rythme et l’association des images avec une voix off.\nQuand le récit et les images sont durs mais qu’il n’est plus possible d’éteindre l’écran ou de fermer les yeux dans la salle noire, c’est que l’ensemble est réussi.\nIl faut quelque temps pour se remettre de cette petite histoire si grande soit-elle.


Le resto espagnol Les Piétons à fond pour l'Euro 2021 !\n09 Juin Les Piétons à fond pour l’Euro 2021 !\nPosted at 12:53h in Non classifié(e) by Dominique Chidaine 0 Comments\nDes écrans géants, une équipe de serveurs tiraillée entre les Bleus et la Roja… On vous attend avec cocktails et tapas pour l’Euro 2021 !\nEn Espagne, le football est considéré comme une seconde religion, et les tapas comme les ingrédients incontournables de la convivialité et des soirées entre amis. Tapas, football… Cocktail gagnant pour les semaines à venir avec l’Euro 2021 ! Notre resto espagnol de Paris 4 se met en quatre pour faire de chaque rencontre un moment magique et inoubliable.\nRetrouvez ici le programme complet des rencontres qui se dérouleront du 11 juin au 11 juillet 2021\n2 écrans de 167 cm longueur 95 cm hauteur ont été installés pour profiter des rencontres comme si vous y étiez. Grâce au lever partiel des restrictions, vous pouvez suivre les matchs depuis l’intérieur. Nous avons le droit à une jauge de 50% de nos capacités, ce qui permet aux premiers chanceux qui auront réservé de savourer mojito, sangria et patatas bravas tout en supportant votre équipe préférée.\nLes écrans géants sont visibles depuis l’extérieur. La terrasse, désormais autorisée à 100 % de ses capacités, est ouverte sans réservation.\nNotre resto étant petit, les soirs de match la réservation est obligatoire à l’intérieur. Pour réserver votre table cliquez en bas de l’écran.\nSi la réservation en ligne est complète, n’hésitez pas à nous appeler au 01 40 29 49 13, on va tenter de vous aider dans la mesure du possible.\nPour la terrasse pas de réservation, présentez-vous directement à notre établissement.\nPlutôt Bleus ou Roja ?\nPlutôt bleus ou Roja ? Les pieds en France mais la tête en Espagne, l’équipe des Piétons a bien du mal à faire son choix ! Alors nous avons décidé d’être aux couleurs de la France les soirs de match bleu blanc rouge, et de l’Espagne les soirées rojo amarillo. Rien n’est encore décidé pour les rencontres France-Espagne… ¡Será complicado!\nAu fait, nous sommes ouverts aux autres équipes ! Nous vous attendons autour d’une bonne paella avec les maillots de vos sélections préférées. A très vite sur le terrain !\nA noter que selon les nouvelles mesures en vigueur, nous fermons désormais à 23 heures. De quoi voir les prolongations !


Motos, étape 11 - Brabec perd la moitié de son avance sur Quintanilla\nmotorsport.com 16 janvier 2020\nSur l'étape tracée ce jeudi entre Shubaytah et Harad, les concurrents affrontaient 379 km de spéciale sur un total de 744 km à parcourir. Au menu, les plus grandes dunes de la quinzaine en premier lieu, avant de retrouver une route moins difficile. Fort de son avance au classement général, Ricky Brabec (Honda) a semblé vouloir assurer tant que possible, mais l'Américain a dilapidé une grosse partie de son avance à la veille de l'arrivée à Qiddiya. Derrière un Joan Barreda (Honda) vainqueur la veille et qui avait la lourde tâche d'ouvrir la route, la journée s'est avérée compliquée, quand d'autres sont une nouvelle fois passés à l'offensive.\nSainz chanceux dans une étape "trop dangereuse"\nC'est le cas de Pablo Quintanilla (Husqvarna), qui a imposé un gros rythme en compagnie de Matthias Walkner (KTM), les deux hommes luttant à coups de seconde pour la victoire d'étape. Le Chilien s'est finalement imposé avec neuf petites secondes d'avance pour l'Autrichien, mais l'essentiel était ailleurs pour lui, à savoir reprendre un maximum de temps afin de garder un espoir de victoire finale avant la dernière étape. Luciano Benavídes (KTM) a pris la troisième place à 2'48.\nGrands perdants du jour, Brabec et Barreda ont lâché de grosses minutes. Le leader du Dakar a perdu 11'48 sur Quintanilla, soit près de la moitié de son avance, mais reste en position favorable avec une marge sur son poursuivant qui culmine encore à 13'56 au classement général. Barreda a lui concédé 14'48 à Quintanilla, tandis que Toby Price (KTM) a perdu 5'49 mais remonte tout de même à la troisième place.\nMotos - Classement général provisoire après l'étape 11\n2 Pablo Quintanilla Husqvarna +13'56\n3 Toby Price KTM +22'34\n4 Matthias Walkner KTM +29'53\n5 Joan Barreda Honda +30'09\nDe nouveaux moteurs Honda pour les pilotes Red Bull à Silverstone\nFabio Quartararo remet les pendules à l'heure et s'impose sur les Essais Libres 2\nTakaaki Nakagami (Honda) réalise le meilleur temps des Essais Libres 1. Johann Zarco (Ducati) impressionne, Fabio Quartararo (Yamaha) en retrait\nFoot - C1 - Barça - Ligue des champions : Ousmane Dembélé (Barça) n'est « pas encore à 100 % »


suite du texte d'hier : Ces pages furent écrites il y a 30 ans. Je suis frappé par leur actualité et heureux de les reproduire ici. Avant l'économie, l'homme Je me suis égaré avec cette réflexion sur le Pouvoir. Revenons à l'objet premier du savoir scientifique...\nCes pages furent écrites il y a 30 ans. Je suis frappé par leur actualité et heureux de les reproduire ici. L'optimisme étrange des économistes. Vous me demanderez, bien sûr, de fournir la preuve de l'agonie de notre monde. Serait-il suffisant de répondre...\n"Et si sous les pavés de la politique se cachait la plage de la théologie ?", Benny Lévy, en 2002, dans Le Meurtre du Pasteur (Grasset-Verdier). De Mao à saint Paul. Voir le Monde : 24/04/08 : Mai 1968 - Mai 2008 : Quand un absolu chasse l'autre Ne pas...\nQuête d'absolu dans les romans contemporains Il serait également fort intéressant de relever dans les romans édités ces dernières années, tout ce que l'on rencontre comme recherche de l'Absolu, quête du transcendantal. L'an passé, au cours des vacances...


Voir le téléphone Recherche en cours Vous êtes patient du Madame BARRET ? N'oubliez pas de parler de RDVmedicaux.com à votre praticien lors du prochain RDV.\nVous êtes le Madame BARRET ? Proposez à vos patients de prendre simplement RDV par Internet. Découvrez notre service de prise de RDV pensé pour les professionnels de santé Suggérez une modification ? Vous avez constaté une erreur ou une modification à apporter à ce Podologue à LIMOGES, merci de nous adresser un e-mail.\nLiens utiles Podologue sur RDV Médicaux Tarifs, paiement, prise en charge Infos pratiques 9 place des carmes, 87000 LIMOGESTél : 05 55 77 22 22 Téléchargez l'applicationGRATUITEMENT Trouvez un médecin où quevous soyez ! Prise de RDV en 3 clics Simple et gratuit Traitement en cours RDVmedicaux Questions fréquentes (FAQ) Qui sommes-nous ? Changer un rendez-vous Patient Inscription Professionnel de santé Télésecrétariats partenaires Podologues aux alentoursPodologue à LIMOGESPodologue à ST LEONARD DE NOBLATPodologue à AIXE SUR VIENNEPodologue à CHATEAUNEUF LA FORETPodologue à ST JUNIENPodologue à AMBAZACPodologue à PIERRE BUFFIEREPodologue à NIEULPodologue à FEYTIATPodologue à BOISSEUILProfessionnels de santé à LIMOGESGénéraliste LIMOGESKinésithérapeute LIMOGESDentiste LIMOGESOstéopathe LIMOGESGynécologue LIMOGESPsychiatre LIMOGESDermatologue LIMOGESSage Femme LIMOGESPédiatre LIMOGESHoméopathe LIMOGES RDVmedicaux.com est une société du Groupe MyBestPro / Vivendi / Mentions légales et CGU


Sur mon kayak, j’aime m’éclater en rivière avec mes amis | Exercices et formation en techniques d'écriture, stages pour journalistes et écrivains\n← Les mathématiques un enseignement mal aimé ?\nMa petite reine →\nSur mon kayak, j’aime m’éclater en rivière avec mes amis\nLe kayak, c’est avant tout de l’adrénaline en pleine nature, et de bons moments partagés entre amis.\nIl y a 4 ans, j’habitais près d’un club à Poitiers. Les kayakistes s’entraînaient près d’une énorme vanne dont le débit était impressionnant aux abords d’un moulin sur la rivière. L’envie d’aller les rejoindre et la peur de me jeter dans le bouillon sans maîtriser mon bateau me tiraillaient.\nMon premier entraînement a eu lieu en Février. En 30 minutes, je me suis retourné 3 fois et suis sorti de l’eau frigorifié. Heureusement, le groupe a fait preuve de pédagogie avec moi et m’a rapidement intégré. Peu à peu, j’ai appris à contrôler mon bateau dans le courant, à m’arrêter derrière les rochers ou faire des reprises pour repartir. Le plaisir d’être en contact direct avec la nature, et de partager apéritifs et barbecues avec des sportifs de professions ou d’âges différents.\nEn Kayak, il est interdit d’aller seul dans les rapides, mais les balades en eaux calmes sont autorisées. Alors je me suis surpris à partir seul en pleine nature pendant des heures sur le rivière pour décompresser d’un métier parfois stressant. J’aime contempler la nature qui s’éveille au printemps, croiser des pêcheurs en été ou regarder les feuilles tomber en Automne. Je crois que c’est un vrai privilège, tellement apaisant.\nEn 2012, j’ai quitté Poitiers pour Limoges. Là, j’ai ressenti un vide et l’envie de retrouver la rivière a été le plus fort. Chaque Samedi, je descend la Vienne avec un nouveau club. Quelques kilomètres d’eaux calmes pour bien échauffer les épaules avant de descendre deux digues et d’entamer les rapides. Cette portion de la Vienne, je la connais par cœur mais n’arrive pas à m’en lasser. La rivière change chaque semaine en fonction de la pluie ou des lâchers de barrage. Le parcours se termine par une énorme vague que je parviens parfois à surfer. Un monstre d’eau que les meilleurs arrivent à dompter. C’est là que l’on teste son habileté avec la bateau, et honnêtement je dois encore progresser.\nMais le plaisir de retrouver ceux qui sont devenus mes amis me pousse à retourner au club même en plein hiver où chaque entraînement se termine autour d’un verre et d’une bonne tranche de 4 Quart.


Pierre Gagnaire : "Toute ma vie, je me suis mis en danger dans l'acte créatif" - ATABULA - Edition générale\nAccueil » Pierre Gagnaire : « Toute ma vie, je me suis mis en danger dans l’acte créatif »\nPierre Gagnaire : « Toute ma vie, je me suis mis en danger dans l’acte créatif »\nLe Fouquet’s s’associe au chef étoilé Pierre Gagnaire pour moderniser sa carte\nAtabula – La question est ancienne mais les réponses rarement consensuelles : selon vous, le cuisinier est plutôt un artiste ou un artisan ?\nPierre Gagnaire – Cette question ne peut pas être tranchée de façon définitive car c’est un métier qui regroupe ces deux catégories, l’artisan et l’artiste. Mais, pour tous, c’est une profession qui passe par la répétition des gestes avec des rythmes de travail particulièrement difficiles. Toute ma vie, je me suis mis en danger dans l’acte créatif, dans une logique d’happening permanent. Je pense pouvoir dire que ma démarche est artistique car je suis dans une logique de création instinctive. Mais un restaurant ne peut exister que par la mise en place de structures récurrentes, par la mise en place de techniques au service de la créativité.\nLe chef Gérard Bossé (Une Île, Angers) aime à dire qu’il fait un métier de moine. Qu’en pensez-vous ?\nIl a raison. Le cuisinier répète les mêmes gestes et, surtout, doit s’astreindre à un rythme de vie draconien. Pendant des années, la cuisine m’embêtait, puis mon regard et ma sensibilité ont évolué. J’ai compris qu’il fallait que cela percute, que j’arrive à m’amuser pour garder, toute ma vie de cuisinier, une excitation permanente. Ce n’est pas un hasard si je n’ai aucun plat signature à ma carte. Reproduire le même plat pendant dix ans, ce n’est pas moi.\nComment fonctionnez-vous avec votre équipe pour créer un nouvelle recette ?\nTout ce qui sort de mes cuisines a été pensé, à 95%, par moi. Je me pose, je réfléchis, je note. J’ai aujourd’hui la chance d’avoir une équipe extraordinaire – de futurs très grands sont avec moi en cuisine en ce moment – à qui j’explique ce que je veux. Ils travaillent dessus, je goûte et je modifie en fonction de mon ressenti. Quand c’est abouti, je valide et ça peut sortir. Mais cette validation ne dure que quelques semaines, le temps que la carte change en fonction de la disponibilité des produits et de mes envies. Si un jour, je ne suis plus à l’origine des recettes qui sortent dans mon restaurant, je le dirai, en toute transparence.\nQuelle est, pour vous, la contrainte la plus importante dans l’acte créatif ?\nC’est moi, ma personne, mes lacunes, mes propres limites. Je ne me prends pas la tête quand je crée une recette. Je ne me pose pas mille questions sur le nombre de saveurs ou je ne sais quoi qui devrait répondre à une tendance ou à une mode. Une seule saveur peut suffire pour faire un plat magnifique. Je viens juste de mettre en place un plat autour du tourteau et de la noix de Saint-Jacques, et je me suis aperçu qu’il y avait beaucoup de cru. Il y a quelques années, je n’aurais probablement pas construit cette recette ainsi. Mes créations évoluent avec ma propre sensibilité, donc avec des contraintes et limites toutes personnelles.\nLa dénomination d’un plat est importante. Comment fonctionnez-vous pour trouver le nom du plat ?\nIl y a longtemps, j’ai été profondément marqué par une carte, celle d’Alain Chapel. Elle était belle à regarder, à toucher, à lire. La mise en page était soignée et les mots choisis étaient d’une grande justesse. Je suis un homme de mots, ce sont eux qui me touchent. Là, tout fonctionnait parfaitement. Quand je vois parfois des cartes de restaurant, je me dis que certains chefs sont un peu fainéants dans l’exercice de rédaction.\nJ’ai forcément évolué sur la rédaction de mes recettes, sans pour autant qu’il y ait eu de rupture. Je ressens le besoin d’être plus concis aujourd’hui et d’utiliser pour cela les effets de ponctuation, comme le slash par exemple. Ainsi, pour un dessert, je peux très bien imaginer juste écrire « Citronnelle / Poivre Sarawak / Cardamome » sans d’autres précisions. La langue française permet cette rédaction. En revanche, je trouve cela plus compliqué avec la langue anglaise par exemple.\nDe nombreux chefs se font faire leur propre assiette ou leur propre couteau en faisant appel à un designer de renom. Que pensez-vous de cette tendance ?\nJ’ai eu ces envies il y a très longtemps, mais cela n’a jamais abouti. Il faut se méfier de cette tendance à vouloir disposer de sa propre « ligne ». Si cela n’a pas de sens, c’est une fausse bonne idée et le client peut vite se lasser. Mais le chef également peut se lasser de sa création et ne pas pouvoir aller vers de nouvelles créations. Je préfère avoir des objets accessibles au commun des mortels et en changer librement, en fonction de mes envies.\nVous avez eu pendant longtemps un rapport compliqué à la cuisine, voire à vos propres plats. Qu’en est-il aujourd’hui ?\nDéjà, aujourd’hui, je mange ma cuisine et ce n’est pas rien de le dire (rires). La cuisine a été pour moi une forme de thérapie, elle m’a permis d’exorciser pas mal de choses. Elle m’a rassuré, calmé et elle a donné un sens à ma vie.\nL’artiste a un rôle social. Peut-on dire que le cuisinier joue également un tel rôle, dans une société qui place la gastronomie très haut dans l’échelle de ses valeurs ?\nLe chef a un rôle social, mais à une échelle différente de l’artiste tel qu’on l’entend traditionnellement. Dans ma capacité à offrir à mon équipe un cadre de travail correct et valorisant, en assurant une formation digne de ce nom, en étant honnête avec tout le monde, j’ai un rôle important. Mon métier de cuisinier me permet d’expérimenter ce rapport constant à la générosité, l’intelligence de l’autre. C’est aussi grâce à cela que ce métier est passionnant.\nPropos recueillis par Franck Pinay-Rabaroust / Photo Jacques Gavard\nPierre Gagnaire file à l’Est et va réaliser des plats pour la compagnie aérienne japonaise ANA\nFranck Pinay-Rabaroust 30 septembre 2015


Husky Heavy Duty Tubes Soudés En Acier Garage Cabinet Set En Noir (6 Pièces)\nObligation de forte Husky soudée 128 à. D armoire garage en acier placée en noir (6 morceaux). Caractéristiques: étagères réglables, à proximité doux. Inclus: meuble bas, armoire haute, armoire murale. Stockage Type de produit: systèmes de stockage complets.\nTout ce que vous devez faire est de monter la poutre de support auto-nivellement au mur, puis accrocher les armoires murales sur depuis les armoires sont pré-assemblés. Des fonctionnalités innovantes font partie de ce système d'armoire que les hautes armoires vestiaires ont œillets de cordon, serrures 3 voies et étagères réglables et tiroirs pour le rendre plus personnalisable. Les armoires de base peuvent facilement stocker et organiser votre équipement et inclure un plateau en bois en caoutchouc solide pour l'espace de travail supplémentaire en cas de besoin. Cette armoire de garage est prêt à ranger vos outils et articles pour tout projet.\nL'ensemble du cabinet comprend: 2 casiers à usages multiples, 2 armoires murales et 2 armoires de base à cinq tiroirs. Le coffret grand casier dispose d'étagères réglables pouvant accueillir jusqu'à 350 lbs. Chaque tiroir et réglable qui peut supporter jusqu'à 120 lbs.\nLes armoires murales comportent une étagère réglable, qui prend en charge jusqu'à 100 lbs. Le cabinet de mur a une capacité de poids de 200 livres.\nL'armoire de base 5 de tiroir est construite en acier de calibre 18, a des tiroirs qui ouvrent facilement sur des lames de roulement à billes, et chaque tiroir peut supporter jusqu'à 120 lbs. Le haut de l'armoire prend en charge jusqu'à 500 lbs. Faire la capacité de poids total de l'armoire 1100 lbs. Unique manches jupe inférieure permet aux pieds est caché tout le temps pendant le processus d'ajustement des pieds.\nDonnez votre avis sur la vidéo de déballage, sur cette page produit, avant de recevoir votre palette d'armoire husky pour obtenir des instructions sur la façon de unbox facilement vos nouvelles armoires. 81 H x 128 W x 24 Combiner cet ensemble avec des accessoires du devoir lourd husky soudé collection du cabinet, ainsi que d'autres produits de la famille husky pour une solution de stockage de garage complète qui est construit husky dur... Ceci est plus que prévu.\nBonne qualité et la facilité d'utilisation. Bien fait, sauf pour quelques bosses. Je souhaite que les armoires hautes avaient au moins une autre étagère chacun.\nJe l'ai contacté le support de chat hd, mais ils sont incapables de me donner une partie # ou prix sur quelques étagères supplémentaires. Représentant Husky était de me contacter avec l'info, mais jamais entendu parler. Je recommanderais à un ami. L'ensemble de l'armoire de garage husky est entièrement assemblé et sont .. l'ensemble de l'armoire de garage husky est entièrement assemblé et sont très bien fait, tout ce qui concerne leur a été bien conçu.\nVous aurez besoin d'un chariot en mouvement pour les obtenir en place. Si vous souhaitez organiser votre garage ne hésitez pas. Un peu rebutés par des palettes de 500 lb livrés à ma .. un peu rebutés par des palettes de 500 lb livrés à mon entrée, mais a trouvé après avoir retiré le carton que les armoires sont emballés comme des poupées russes. Ils ont fait un excellent travail tout sécurisation d'emballage des dommages et de l'humidité.\nLes armoires sont en effet lourds et tiroir diapositives grand travail. Il y a une fonction plus sur les tiroirs et ils ont un grand paquebot de fond en eux aussi.\nHaut de la table de travail pourrait être plus élevé ... Je peux mettre quelque chose sous les pieds. Dessus en bois est tellement agréable que je suis hésité à monter un étau. Un système très agréable, beaucoup d'espace de stockage.\nIl est venu bien emballé. La façon dont il est arrivé, vous shoul .. la façon dont il est arrivé, vous devriez vraiment avoir de l'aide pour décharger et ensemble.\nL'assemblage proprement dit et l'installation est relativement simple. Je veillerais les deux grandes armoires sont alignées les unes avec les autres et nivelé.\nCes aligner les rails pour le montage mural des armoires. Je ne voudrais pas lier les grandes armoires dans le mur jusqu'à ce que les armoires murales sont fixés et attachés. Ils ont des surfaces de travail et roulettes besoin de se déplacer. Les unités sont de construction très solide, les tiroirs à fermeture lente sont gentils.\nLes doublures dans les tiroirs sont également une belle touche. Ce fut un excellent ajout à mon garage.\nPour faciliter la unboxing / utilisation de déchargement 2 personnes et d'un diabolo ... Pour faciliter l'utilisation unboxing / déchargement 2 personnes et d'un diabolo. Il a montré un jour plus tôt que prévu. Et il n'y avait absolument aucun dommage.\nFaites à la main et des armoires d'étude. Si seulement les armoires hautes avaient des étagères supplémentaires. Note: obtenir leur maison était un peu difficile car ils doivent être déplacés en position verticale et il serait très difficile de décharger sans un chariot élévateur. Heureusement, nous avions un disponible.\nNous aimons nos nouvelles armoires husky! Ils étaient si faciles à installer pour mon mari et moi. Il est venu avec des niveaux dans les rails pour tenir les armoires. Impossible de le visser, même pour nous.\nMaintenant, nous avons en fait plus de stockage que nous avons besoin. Nous avons acheté les roulettes pour les petites armoires et nous aimons que vous pouvez les retirer pour accéder à tous les 3 surfaces de travail.\nMerci Home Depot et husky !!! Ce cabinet a été la meilleure valeur que j'ai trouvé pour la plupart unité de tiroir de service de lourd d'un m très apprécié .. l'appareil est très lourd. Avoir livré cette Recommandation à la maison vs ...\nRecommandons de demander livré à votre maison contre Picking en magasin; très grand et palatalisée. Je pris une certaine douleur pour assurer les armoires hautes étaient aplomb et de niveau et était très heureux avec e ..\nj'ai pris une certaine douleur pour assurer les armoires hautes étaient aplomb et de niveau et était très satisfait de l'attribution des trous de fixation, etc. Bonne avec le produit et la commodité d'installation. L'organisateur est venu très bien emballé, livré sur deux palettes ...\nL'organisateur est venu très bien emballé, livré sur deux palettes. Sachez que ce sont des unités de grande taille tandis que sur la palette. C'est certainement un travail de deux personnes et un grand dolly est très utile, sauf si vous avez deux personnes fortes. L'emballage des unités est assez impressionnant avec les plus petites armoires le tout dans l'armoire haute. Assemblée était assez simple en avant, mais j'ai été déçu (ne pas être particulièrement pratique) que les instructions ne sont pas plus détaillées.\nLe principal problème est que la vis d'ancrage primaire ne correspondait pas à mon exercice. La description était en pouces. Le service client est notre principale priorité! S'il vous plaît assurez-vous de lire la description à fond pour vous assurer que c'est l'élément que vous voulez avant de prendre une décision d'achat. Nous faisons tous les efforts possibles pour décrire avec précision et décrire les éléments. S'il vous plaît noter que de légères variations de couleur peuvent être dues à des différences dans les résolutions d'éclairage et écran d'ordinateur. Merci pour faire du shopping avec nous. Si vous commandez des articles électriques à l'extérieur de l'u. S'il vous plaît noter qu'ils sont équipés d'une norme u. Vous aurez besoin d'un adaptateur approprié pour utiliser l'élément dans votre pays. Une signature d'un adulte est nécessaire. S'il vous plaît assurez-vous d'avoir de l'aide disponible sur place pour vous aider à déplacer l'élément à l'emplacement souhaité dans ou à l'extérieur de votre maison. Seuls les défauts d'usine sont acceptés comme raison pour un retour. Dans le cas de défauts de fabrication, le cas échéant, nous remplacerons le produit pour vous.\nSi l'ordre est allé trop loin dans le processus d'exécution, nous ne pourrons pas annuler. L'élément " devoir de gros husky soudé armoire de garage en acier ensemble en noir (6 pièces) " est en vente depuis mardi 31 décembre 2019. Cet article est dans la catégorie " Maison et jardin \_ outils et équipement atelier \_ boîtes à outils et stockage \_ " boîtes à outils. Le vendeur est " onlinehomeimprovementdeals " et se trouve dans arlington, sd. Cet article peut être expédié aux États-Unis.\nNPP: htc622020 <\_/ li> modèle\n: htc622020 <\_/ li>


Agenda 2008 desproges-conseils aux cent desproges pierre lecture livre en ligne juridique - assembleareus.info\nConseils aux centenairesdépêchez-vous !. Agenda 2008.\nNoté /5. Retrouvez Agenda 2008 Desproges-Conseils aux Cent et des millions de livres en stock sur. Achetez neuf ou d'occasion. Conseils aux centenaires: dépêchez-vous ! - Agenda 2008 par PIERRE DESPROGES aux éditions Seuil. Agenda 2008. Découvrez surConseils aux centenaires: dépêchez-vous ! - Agenda 2008 par Pierre Desproges - Éditeur Seuil - Librairie Decitre.\nJe suis un inconditionnel de Pierre Desproges qui a voulu faire comme Mozart, partir un peu tôt. C'est mon seul désaccord avec lui. J'ai tout de lui, tout ce qu'il a dit, tout ce qu'il a écrit. Sur ma table de nuit, sur mon bureau, il y a toujours un livre que je feuillette à tout moment. Il m'arrive cependant de le tromper. Un texte de. Retrouvez tous les livres de l'auteur: Pierre Desproges. Achetez parmi plus d'un million de livres - : 3ème libraire en ligne - 147281. Desproges par Desproges, Pierre Desproges, Perrine Desproges, Cécile Thomas, Philippe Meyer, Du Courroux Eds. Des milliers de livres avec la livraison chez vous en 1 jour ou en magasin avec.\n"Non aux jeunes", par Pierre Desproges "Chroniques de la haine ordinaire" 2. Par Pierre Desproges. Publié le 17 avril 2008 à 08h30 Mis à jour le 25 août 2010 à 06h47. Pierre Desproges, en. Non, ce ne sont pas les meilleurs textes de Pierre Desproges, qui sont ici illustrés – plutôt mis en scène – par des dessinateurs plus ou moins connus, car chez Desproges, tout est meilleur ! Mais c'est tout de même un beau résultat, qui nous laisse nostalgiques d'un temps où. Découvrez tout l'univers Pierre Desproges à la fnac. En poursuivant votre navigation, vous acceptez la politique Cookies, le dépôt de cookies et technologies similaires tiers ou non ainsi que le croisement avec des données que vous nous avez fournies pour améliorer votre expérience, la diffusion des contenus et publicités personnalisés par notre enseigne ou par des partenaires au. 288 citations les plus célèbres de Pierre Desproges issues de livres - paroles - discours et entretiens. Pour chaque citation, la source est donnée. L'esprit de Pierre Desproges à.\nListe des citations de Pierre Desproges sur age classées par thématique. La meilleure citation de Pierre Desproges préférée des internautes. Retrouvez toutes les phrases célèbres de Pierre Desproges parmi une sélection dede 100 000 citations célèbres provenant d'ouvrages, d'interviews ou de discours. Lisez le TOP 10 des citations de Pierre Desproges pour mieux comprendre sa vie. Hommages à Pierre DesprogesSur France Inter, journée spéciale Desproges, aujourd'hui à partir de 5 h 20. Sur France Bleu, « étonnant, non ? », série radiophonique. Sur Rire et chansons.\nPierre Desprogestous les livres, DVD & Blu-ray fnac.\nDesproges par Desproges - broché - Pierre Desproges.\nTextes de scène de Pierre Desproges et d'autres livres, articles d'art et de collection similaires disponibles sur.


Les chiens du St-Bernard au Pays du St-Bernard: Col du Grand-St-Bernard | Valais Suisse\nL’hospice au sommet du Col du Grand-St-Bernard à 2469m d’altitude a été fondé au XIe siècle pour offrir un refuge aux voyageurs et pèlerins. Dès le milieu du XVIIe siècle, les moines s’entourèrent de grands chiens de type montagne destinés à la garde et à la défense. La présence de ces chiens à l’hospice du Grand-St-Bernard est attestée par des documents datant de 1695 et par une note dans les actes de l’hospice de l’an 1707. Bientôt ces chiens furent utilisés pour accompagner les voyageurs et surtout pour retrouver et sauver ceux qui s’étaient égarés dans la neige et le brouillard. Aujourd’hui, le chenil principal, celui de la Fondation Barry, se trouve à Martigny. Cependant, chaque été, certains chiens retournent sur leur lieu d’origine au Col du Grand-St-Bernard.


Echinaforce Orange - 120 Comprimés\nComplément alimentaire immunité adultes et enfants\nPrix Spécial 12,85 € Prix normal 15,45 €\n356,94 € /\nL’Echinacea A.Vogel est un extrait frais d’Echinacea purpurea, de culture biologique, produit conformément aux normes BPF (Bonnes Pratiques de Fabrication) et autorisé par le MHRA ainsi que par plusieurs autres organismes européens de règlementation.\nEchinaforce Orange permet à tous de profiter des bienfaits de l'Echinacea purpurea grâce à son délicieux arôme naturel d'orange. De quoi booster son système immunitaire grâce aux vertus reconnues de cette étonnante plante qui soutient les fonctions immunitaires de l'organisme.\nPionnière suisse en matière de naturopathie, la marque A.Vogel s'attache à faire reconnaître la naturopathie et les bienfaits des plantes fraîches. Attentive aux questions écologiques et soucieuse de qualité, elle a développé un mode de fabrication au plus proche de la nature ce qui rend ses remèdes naturels efficaces et ses produits alimentaires très sains. Les plantes fraîches bio, transformées sous 24 heures après la récolte, sont gages de concentrations actives élevées.\nAgent de charge : sorbitol, stabilisant : bêta-cyclodextrine, absorbant : silice colloïdale anhydre, extrait hydro-alcoolique concentré de parties aériennes d’Echinacea (Echinacea purpurea), extrait hydro-alcoolique concentré de racines d’Echinacea (Echinacea purpurea), arôme naturel d'orange, lubrifiant : stéarate de magnésium (origine végétale).\n*Plante fraîche biologique : 158mg en moyenne à la mise en oeuvre par comprimé.\nLaisser fondre en bouche. La dose journalière recommandée maximale (10 comprimés) correspond en moyenne à 1,5g de parties aériennes et à 77 mg de racines d'Echinacea fraîche à la mise en œuvre.\nDe 2 à 4 ans : de 2 à 3 comprimés par jour\nDe 4 à 12 ans : de 3 à 5 comprimés par jour\nPlus de 12 ans et adultes : de 6 à 10 comprimés par jour


Nakamura et Firouzja complètent le plateau du Skilling Open | chess24.com\nGénéral 20 nov. 2020 | 22:59par Colin McGourty\nHikaru Nakamura, vice-champion du Magnus Carlsen Chess Tour, et Alireza Firouzja, l'étoile montante des échecs, sont les derniers joueurs à avoir confirmé leur participation au Skilling Open, le premier événement du Champions Chess Tour, doté de 1,5 million de dollars. Le coup d'envoi du tournoi sera donné dimanche à 18 heures. Les 16 joueurs s'affronteront pendant les trois premiers jours pour obtenir une place dans le tournoi à élimination directe de 8 joueurs qui se déroulera durant les six jours suivants. Les huit premiers seront également automatiquement invités à participer au prochain tournoi doté de 200 000 dollars qui se tiendra en décembre.\nLes 16 joueurs du Skilling Open ont un classement moyen de 2758 et comptent 7 des 10 meilleurs joueurs du monde. La moyenne d'âge des joueurs est la même que celle de Magnus Carlsen, 29 ans, bien que le champion du monde aura 30 ans le dernier jour du tournoi.\nVous trouverez ci-dessous les appariements complets pour le tournoi fermé à 15 rondes des trois premiers jours. Il y aura cinq rondes de 15 minutes + 10 secondes par coup chaque jour. La tête de série n°1 Magnus Carlsen jouera le premier jour contre le n°4 mondial Ian Nepomniachtchi, le n°5 MVL et le n°10 Radjabov avant de jouer contre l'outsider David Anton. Il terminera la journée par un affrontement très attendu contre Alireza Firouzja.\nLes huit meilleurs joueurs au bout de trois jours sont ensuite qualifiés pour la phase finale, chaque tour de cette deuxième phase consistant en deux matchs de 4 parties rapides. Si le score est de 1-1, deux parties supplémentaires de blitz et, si nécessaire, l'Armageddon seront jouées. Pour plus de détails sur les nouveautés de ce nouveau Tour, consultez l'article Quoi de nouveau dans le Champions Chess Tour ?\nL'enjeu est à la fois des points pour le Tour et un prix de 100 000 dollars, dont 30 000 dollars pour le vainqueur.\nLes parties commenceront chaque jour à 18h et les équipes de chess24fr seront bien évidemment au rendez-vous pour vous faire vivre au mieux cet évènement !


Vous prendrez bien un peu de feel good music avec STANDING On The Corner et "G-E-T-O-U-T!! The Ghetto pt1"\nVous prendrez bien un peu de feel good music avec STANDING On The Corner et « G-E-T-O-U-T!! The Ghetto pt1 »\nPRESCRIPTION pour la semaine : STANDING ON THE CORNER va te faire du BIEN, et c’est pas un MAL.\nÇa débute avec un gros rythme qui te martèle le crâne, Boum, boum, boum !! Puis s’invite un son d’orgue qui vient te chatouiller les tympans, une guitare wah wah frondeuse, quelques halètements d’enfants qu’on devine espiègles. Là l’envie te vient de bouger furieusement les guiboles, même pas freiné par la structure qui semble partir en cacahuète au milieu du morceau. Non les soubresauts te remontent l’échine et te font dodeliner du chapeau. Ça s’achève avec une répétition d’ amorces de chant de bambin : « Nobody knows ».\nLe tout n’est pas sans évoquer un générique de programme seventies pour enfant…. mais plongé dans un bon bain d’acide. C’est surtout le son très libre du groupe de jazz hip-pop new-yorkais Standing On the Corner qui nous avait déjà offert un peu plus tôt en 2020 le plus sombre et lancinant « Angel » et auteur d’un premier album éponyme en 2017.\nÇa part dans tous les sens, ça te vrille le cerveau, te fait voyager….. avec ou sans stupéfiant.. Tu enlèves le masque, mets le casque et voilà un vaccin contre la morosité ambiante, un bon shoot de fun !\nG-E-T-O-U-T!! The Ghetto by standing on the corner


Algérie: Le Coup de Coeur\n«Un vandale a l’assaut du tourisme. »\nAujourd’hui j’ai envie de faire plaisir à Mr Mermouri ministre du tourisme et lui consacrerf une chronique, lui qui adore que l’on parle de lui -surtout en bien car notre sujet du jour est plutôt: Un vandale a l’assaut du Tourisme: l’essentiel pour lui c’est d’être en tête d’affiche, peu importe la manière. Notre homme ? Une sorte de Michael Vendetta respectable mais pas branché, à qui on ne pardonne tout même pas s’il est soutenu par une politique de sous-traitance Algero-Saharienne qui s’ennuie… ou que son passe temps favori est de raser avec frénésie et insolence à ce est facile d’attaquer soit :Le très peut de DG de la profession, tel un barbare alcoolisé. Aujourd’hui l’insipide vulgarité devenue vertu, le ministre du tourisme fait de l’arbitraire, par une arme Targui a double tranchant...\nUn cousin a Tipaza\nUn ministre mi-datte mi-raisin\nC'est toujours la même chose... Nouveau ministre, nouvelles résolutions.\nOn a fortement crus que ce Monsieur pourtant bien élevé a décide enfiaan de changer les choses, de prendre de bonnes résolutions.\nOn a crus enfin que ca y est, cette année, c'est décidé, on arrête les bêtises, on arrête fumer, on perds du poids, on fait du sport, prendre du temps pour réfléchir, a une nouvelle discipline pour les agences de voyages, les hôteliers. Mais hélas lui comme les autres précédemment pense à ses amis, a sa fambbille, donc moi aussi a mon tour, j’ai décidé de me remettre au tricot...\nNécessité de la méthode touristique a la manière de Mr Boukhlifa Said.\nTourisme des années 1970 ? Mon objection est fondée; mais si l'on faisait droit, on se heurterait à l'objection opposée, puisque c'est à l'aide d’une méthode appropriée qu'on peut vaincre les difficultés inhérentes au tourisme moderne. Faut-il une nouvelle rencontre entre voyagistes pour repenser notre tourisme national différemment que par les idées euphoriques de l’ex-président du SNAV ? Ou sommes-nous condamnes a un cercle vicieux. ?\nNullement, car nous ne sommes pas réellement dans ce double embarras de la révision des économistes spécialisés. Là, on s'adresse à des commençants, ceux qui ne lisent pas de livres mais qui sont des hommes préparés par leurs expériences antérieures à comprendre et à juger la nouvelle méthode offerte par Mr Said Boukhlifa qui, nous l'espérons du moins, sera la justification du mode suivi pour soumettre une nouvelle optique économique à un examen approfondi de la situation jusque la, hasardeuse du tourisme Algérien. Sa mission ne consiste pas à enseigner une nouvelle science, mais à discerner, dans les doctrines ayant cours a travers le monde, réfléchies et attrayantes. Celles qui ont résisté à l'épreuve et qui portent réellement le cachet d’un tourisme responsable. Les méthodes de Mr Boukhlifa permettront d'atteindre ce but, j’en suis persuadé. D'autant plus sûrement, que les nouvelles agences de voyages se distinguent plus par la méthode qu'elles professent que par celle qu'elles suivent réellement, et que les différences qui les séparent se réduisent souvent à de simples nuances de forme, le fond de l’offre reste sensiblement le même a travers tout le pays.\nAir Algérie et l’héritage de l’arbitraire.\nGérer une flotte aérienne est certes un exercice difficile à assumer. Il est vrais que dans les pays les plus avancés, démocratiquement j'entends, se manifestent bien des carences dans le domaine. Il n'y a donc pas a priori un modèle ou un schéma qui renferme en soit que des qualités ou points de faiblesses. Et puis, l'exercice politique même, n’amène- t- il pas ses acteurs même les plus chevronnés à se tromper? Qui ne sait jamais trompé dans sa vie ? Mais faut-il pour cela en rester au même point et "inflationner"l’entreprise aérienne et les gens avec une rhétorique bon marché ?\nDonc, au nom de la démocratie et d’un minimum d’honnêteté, il serait acceptable et même important que chacun dans cette compagnie aérienne et en dehors, puisse exprimer honnêtement son point de vue. N’aurait il donc pas été bon pour Monsieur le directeur général d’Air Algérie, pour que nous puissions vraiment avancer, qu’il y est une réelle volonté de sa part et de celle de tous ces collaborateurs de voir naître finalement dans notre pays une véritable relation commerciale de confiance, que nous puissions adopter, les uns vis a vis des autres, avec un sens de rigueur dans notre raisonnement ? Ne serait-il pas bon aussi que nous puissions avoir un sens d'équilibre dans notre jugement sur les services d’Air Algérie jusque la catastrophiques, et pourquoi pas dans la façon même de présenter les choses ?\nJe pourrais me tromper grandement bien sur mais, il m'arrive parfois de ne rien comprendre devant certaines situations qui alimentent nos forums, tant, de pirouettes pour expliquer très simplement l’incapacité de cette compagnie aérienne devant le recrutement de son personnel commercial approximatif, de bord étourdie et mal-élevé, des services de son Catering écœurant a vomir depuis trop longtemps et de leurs arrogance en générale.\nMAGAZINE DJAMEL ARABIE\nEditorial Djamel Arabie\nPar Fayçal Maarfia\nLa bonne volonté ne suffit certainement pas composée d’une myriade de petites structures : associations, collectivités territoriales, établissements Hôteliers, Agences de voyages Etatiques le ministère du tourisme gagnerait à être mieux encadrée. Depuis presque 20 ans, L"Algérie s’y attache, sans réussir à créer un lien entre ses multiples structures et le décollage difficile du tourisme.\nLire la suite... L'editorial de Fayçal.M