ANNEE 2007 THESE N° 42\nFatima Ezzahra HANIM\nNée le 10-03-1981 à Safi\nM. A. ALAOUI YAZIDI\nProfesseur de Pneumo - phtisiologie\nM. M. BOUSKRAOUI\nM. M. SBIHI\nM. O. ESSADKI\nProfesseur de Professeur de Radiologie\nM. My A. AIT BENASSER\nProfesseur Pneumo - phtisiologie\nM. R. HSSAIDA\nDOYEN : Pr. ALAOUI YAZIDI Abdelhaq VICE DOYEN : Pr. BOURASS Najib\nPr. ASMOUKI Hamid Gynécologie - Obstétrique Pr. BELAABIDIA Badia Anatomie - Pathologique Pr. BEN ELKHAIAT Ridouan Chirurgie - Générale Pr. BOUMZEBRA Drissi Chirurgie Cardiovasculaire Pr. BOURASS (Vice-Doyen) Najib Radiothérapie\nPr. CHABAA Leila Biochimie Pr. EL HASSANI Selma Rhumatologie Pr. ESSAADOUNI Lamiaa Médecine Interne Pr. FINECH Benasser Chirurgie - Générale Pr. GHANNANE Houssine Neurochirurgie Pr. GUENNOUN Nezha Gastro-entérologie Pr. KISSANI Najib Neurologie\nPr. SAIDI Halim Traumato-Orthopédie Pr. SAMKAOUI Mohamed Abdenasser Anesthésie-Réanimation Pr. SARF Ismail Urologie\nPr. ADERDOUR Lahcen Oto-Rhino-Laryngologie Pr. ADMOU Brahim Immunologie\nPr. AMINE Mohamed Epidémiologie - Clinique Pr. BAHA ALI Tarik Ophtalmologie\nPr. MAHMAL Aziz Pneumo - Phtisiologie Pr. MANOUDI Fatiha Psychiatrie\nA mes parents, les êtres les plus chers,\nJe vous remercie pour tous les sacrifices et le soutien que vous m’avez apporté pendant mes\nannées d’études. J’espère que vous serez fiers de moi.\nAucun mot ne pourra traduire mes sentiments envers toi. Je t’admire pour la femme, l’épouse et\nla mère que tu es. Tu as toujours été très généreuse, optimiste et croyante. J’étais toujours ta\npriorité. J’ai beaucoup de chance de t’avoir à mes cotés.\nMerci pour ta patience, ton dévouement, ta tendresse et toutes les bonnes valeurs que tu m’as\nC’est avec une très grande émotion que je m’adresse à toi.\nMerci pour ton amour, ta présence et ta disponibilité. Que dieu te préserve.\nMerci pour ton affection, ta générosité et tes encouragements. Je te souhaite beaucoup de succès\nMerci pour ta tendresse et ta générosité. Tu étais mon refuge, ma source d’apaisement et de\nsérénité. Que dieu te guérisse.\nA toute ma famille, et spécialement mes deux tantes maternelles.\nMerci pour le soutien et la confiance dont vous avez toujours fait preuve tout au long de mes\ndont le cœur m’a soutenu au quotidien, notamment dans les moments difficiles.\nMerci pour tout. Que la vie te soit toujours souriante.\nA ma meilleure amie Rabia,\nMerci pour tous les bons moments qu’on a passé ensemble. J’espère que notre amitié restera\ntoujours aussi forte et solide. Je te souhaite beaucoup de réussite dans ta vie personnelle et\nMerci pour ton amitié, ton hospitalité et ta confiance. Je te souhaite beaucoup de bonheur.\nA toute la famille Elouarradi (Raja, Amal, Nassiba),\nA tous mes professeurs qui m’ont fait partager leur savoir.\nA tous les médecins de la ville de Marrakech et la ville de Safi qui ont contribué à ma formation\nA tous mes camarades de la faculté de Médecine de Marrakech.\nA tous les enfants malades.\nA notre maître et président de thèse,\nMonsieur le Professeur Alaoui Yazidi A.\nDoyen de la faculté de médecine et de pharmacie de Marrakech.\nProfesseur de pneumo-phtisiologie.\nFaculté de médecine et de pharmacie de Marrakech.\nChef de service de pneumo-phtisiologie au CHU Mohammed VI.\nVous m’avez fait l’honneur de présider ce jury.\nVeuillez trouver ici le témoignage de ma reconnaissance et de mon profond respect.\nA Monsieur le Professeur Bouskraoui M.\nChef de service de pédiatrie A, CHU Mohammed VI.\nVous m’avez fait l’honneur de me proposer ce sujet ; vous m’avez aidé à l’élaboration de ce\ntravail. J’ai pu apprécier votre disponibilité et votre professionnalisme au cours de la rédaction\nVeuillez trouver ici le témoignage de ma profonde estime et ma sincère gratitude.\nA Monsieur le Professeur Sbihi M.\nChef de service de pédiatrie B, CHU Mohammed VI.\nVous m’avez fait l’honneur de juger ce travail.\nVeuillez trouver ici le témoignage de ma reconnaissance.\nA Monsieur le Professeur Essadki O.\nDirecteur du CHU Mohammed VI.\nProfesseur de radiologie.\nA Monsieur le Professeur Ait Benasser My A.\nFaculté de médecine et de pharmacie de Rabat.\nMédecin colonel et chef de service à l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech.\nVous m’avez fait l’honneur de juger ce travail. Veuillez trouver ici le témoignage de ma\nA Monsieur le Professeur Hssaida R.\nMédecin commandant et chef de service des urgences à l’hôpital militaire Avicenne de\nA docteur Bourrous M.\nProfesseur –Assistant au service Pédiatrie A, CHU Mohammed VI.\nQui m’a dirigé dans ce travail. Je le remercie pour sa disponibilité et ses précieux conseils lors de\nla rédaction de cette thèse.\nUn très grand merci à toutes les personnes qui ont contribué dans la réalisation de ce travail,\nLe secrétariat du service de Pédiatrie A, de la région Doukkala-Abda et de la délégation de\nL’asthme est la plus fréquente des maladies chroniques pédiatriques. Il présente un vrai problème de santé publique.\nDans de nombreux pays, sa prévalence a doublé durant les dernières décennies et sa gravité est croissante (1). Même si les habitudes de vie, les phénomènes d’urbanisation et d’aéropollution industrielle et domestique ont été incriminés, la responsabilité d’un diagnostic d’asthme sous-estimé et retardé n’est pas négligeable dans cette gravité évolutive (2).\nParmi les différentes causes qui ont été évoquées ; l’ignorance des équivalents asthmatiques, tels que la toux nocturne, la toux à l’effort associée ou non à une dyspnée. En effet, le taux de sous diagnostic de l’asthme chez le nourrisson a été estimé à 25 % (2). Certains médecins considèrent que les symptômes « asthmatiformes » sont transitoires, cédant à la puberté, ne traitent ainsi que les crises. D’autres pensent qu’on ne peut pas faire de bilan allergologique et notamment de tests cutanés aux nourrissons. Ils font ainsi retarder le bilan lorsque le diagnostic est évoqué (3).\nOn doit à TABACHNICK et LEVISON (4) d’avoir proposé, en 1981, une définition clinique de l’asthme du nourrisson qui jusqu’à présent n’a pas été remise en cause : « tout épisode dyspnéique avec râles sibilants qui se reproduit au moins trois fois avant l’age de deux ans, quels que soient l’age de début, l’existence ou non de stigmates d’atopie et la cause apparemment déclenchante ».\nPour GEUBELLE (5), l’asthme du nourrisson est un « syndrome obstructif expiratoire » qui peut être récidivant ou chronique. Il le définit par trois critères cliniques : une dyspnée surtout expiratoire, une expiration bruyante et sifflante, audible à distance sans l’aide du stéthoscope, une toux sèche puis productive.\nMême si ces définitions sont anciennes, il n’a pas été jusqu’à présent d’en trouver de meilleures. Et bien que relativement, elles sont arbitraires, elles ont l’avantage d’avoir\nlargement contribué à réduire le sous diagnostic et le sous traitement de l’asthme du nourrisson afin de préserver son capital pulmonaire.\nNotre étude portera sur l’asthme du nourrisson. Le choix de cette tranche d’age est basé sur des arguments physiologiques, évolutifs et thérapeutiques. En effet, les deux premières années représentent une période cruciale de la croissance pulmonaire et du développement immunitaire. D’une part, le nourrisson est plus sensible aux pathologies obstructives et aux infections virales, et d’autre part, toute agression pendant cette période peut altérer la croissance pulmonaire et l’immunorégulation. De plus, le nourrisson ne pouvant pas coopérer, les abords diagnostique et thérapeutique seront ainsi différents des enfants plus âgés.\nReposant sur l’analyse des données anamnestiques, cliniques et paracliniques de 68 dossiers de nourrissons asthmatiques, le but de ce travail est de cerner le profil épidémiologique et d’approfondir nos connaissances sur le diagnostic et la prise en charge de cette affection, mais aussi de sensibiliser la profession médicale vis-à-vis de cette pathologie encore insuffisamment évoquée.\nLES MALADES DE L’ETUDE\n68 nourrissons étaient sélectionnés, ayant consulté à l’hôpital de jour du service de Pédiatrie A, centre hospitalier universitaire Mohammed VI, entre janvier 2004 et décembre 2006. Les critères retenus pour l’inclusion des sujets dans notre étude étaient :\nD Un age inférieur ou égal à 24 mois le jour de la consultation.\nD Un diagnostic d’asthme défini par un antécédent d’au moins 3 épisodes de dyspnée sifflante selon la définition de TABACHNICK et LEVISON.\nNotre étude était rétrospective, descriptive et analytique. Pour chaque dossier, nous avions recueilli un ensemble de données anamnestiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives.\nL’exploitation de ces données était réalisée grâce à une fiche d’exploitation préétablie.\nIdentité :  Nom, prénom :  Sexe :  Age : Facteurs de risque : Oui Non\n Antécédents familiaux d’asthme et/ou d’atopie : □ □ préciser :  Antécédents personnels de :\n- Prématurité : □ □ - Détresse respiratoire néonatale : □ □ - Dermatite atopique : □ □ - Rhinite allergique : □ □ - Conjonctivite allergique : □ □\n- Allergie alimentaire : □ □ préciser : - Allergie médicamenteuse : □ □\n- Reflux gastro-oesophagien associé : □ □ - Allaitement maternel : □ □  Exposition allergénique : - Animaux domestiques : □ □ - Moquette : □ □ - Moisissure : □ □  Tabagisme passif : □ □ Prodromes : Oui Non - Rhinite : □ □ - Pharyngite : □ □ - Otite : □ □ Symptômes :\n- Toux : sèche □ productive □ nocturne □ Oui Non\n- Dyspnée expiratoire : □ □ - Wheezing : □ □ - Fièvre : □ □ - Vomissements : □ □\nL’examen clinique : Oui Non - Cyanose : □ □ - Perturbations hémodynamiques : □ □ - Trouble de la conscience : □ □ - Signes de lutte : □ □ - Emphysème sous cutané : □ □ - Polypnée : □ □ - Thorax distendu symétrique : □ □ - Râles sibilants : □ □ - Râles ronflants : □ □ - Râles crépitants : □ □ Traitement : - Bronchodilatateurs : Type : Nébulisation □ Inhalation □ - Corticothérapie : Inhalée □ Orale □ - Antihistaminiques : Type : Bilan : Oui Non\n- Radiographie thoracique : □ □ interprétation : - Tests cutanés : □ □\n- Autres : □ □\nEducation des parents : □ □\nI. LE PROFIL ANAMNESTIQUE\n1 - L’age\nDans notre population étudiée, 25 nourrissons ( 36,7 %) étaient âgés de moins d’ un an, dont 9 (13,2 %) avaient moins de 6 mois. Et 43 nourrissons (63,2 %) étaient âgés de plus d’un an.\n0-6mois 6-12mois 12-24mois\nFigure 1 : Répartition des nourrissons asthmatiques selon l’age.\nLe sex-ratio était de 2 : 46 garçons (67 %) contre 22 filles (33 %).\nTableau I : Répartition du sexe des nourrissons asthmatiques en fonction des années.\nAnnée Garçon Fille Nombre total\nNombre Pourcentage (%) Nombre Pourcentage (%) 68\n2004 22 68,7 10 31,2 32\n2005 13 72,2 5 27,8 18\n0% 20% 40% 60% 80% 2004 2005 2006 garçon fille\nFigure 2 : Répartition du sexe en fonction des années.\n3 - Les antécédents familiaux :\nDes antécédents familiaux d’asthme et/ou d’atopie étaient notés chez 36 nourrissons (53 %). Parmi eux, un asthme parental était retrouvé chez 13 nourrissons (36 %).\n4 - Les antécédents personnels :\n4 -1 Les antécédents néonataux :\nSur l’ensemble de notre population étudiée, 11 nourrissons avaient présenté une détresse respiratoire néonatale (16,2 %) et 3 nourrissons étaient nés prématurément (4,4 %).\n4 -2 Les antécédents atopiques :\nDes manifestations allergiques étaient notées chez 32 nourrissons (47 %). Parmi eux, 10 nourrissons (14,7 %) avaient une dermatite atopique. Un cas présentait une allergie alimentaire (poisson) et un cas avait une allergie médicamenteuse (pénicilline).\n4 -3 Le mode d’allaitement :\nConcernant le mode d’allaitement, 28 nourrissons étaient allaités exclusivement au sein (41,2 %) contre 40 nourrissons (58,8 %) qui étaient allaités par le lait artificiel.\n4 -4 Le reflux gastro-oesophagien :\n0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% détresse respiratoire néonatale prématurité terrain atopique personnel allaitement artificiel RGO\nFigure 3 : Pourcentage des antécédents personnels.\n5 – L’environnement :\n5 -1 Le tabagisme passif :\nIl était retrouvé chez 17 nourrissons (25 %) sans aucun cas de tabagisme maternel pendant la grossesse.\n5 -2 L’allergénicité de l’habitation :\nElle était évaluée par la présence d’un animal domestique, de la moisissure dans la maison et une moquette ou un tapis dans la chambre (source d’acariens) : 5 nourrissons se trouvaient dans un milieu allergénique (7,3 %) et 3 parmi eux étaient exposés à des chats.\n0% 5% 10% 15% 20% 25% tabagisme\nFigure 4 : Influence des facteurs environnementaux.\nII. LE PROFIL CLINIQUE\n1- Le tableau clinique :\nDans notre étude, les 68 nourrissons étudiés s’étaient présentés dans les tableaux cliniques suivants :\n• 40 nourrissons (58,8 %) s’étaient présentés dans un tableau de bronchiolite simple : une crise dyspnéique expiratoire avec un wheezing et des sibilants. • 20 nourrissons (29,4 %) avaient un tableau de bronchiolite avec des signes de\ngravité, essentiellement des signes de lutte et cyanose.\n• 5 nourrissons (7,3 %) consultaient pour une toux chronique surtout nocturne. • 3 nourrissons (4,4 %) présentaient un tableau d’infection pulmonaire, fait\nd’encombrement bronchique dans un contexte fébrile, avec un foyer pulmonaire à la radiographie thoracique.\nTableau II : Aspects cliniques de l'asthme du nourrisson.\nTableau clinique Nombre Pourcentage (%) Bronchiolite simple 40 58,8\nBronchiolite grave 20 29,4\nToux chronique 5 7,3\nInfection pulmonaire 3 4,4\n2 - Le nombre d’hospitalisation\nSur l’ensemble de la population étudiée, 23 nourrissons étaient hospitalisés (33,8 %).\nIII. LE PROFIL PARACLINIQUE\n1- La radiographie thoracique :\nDemandée systématiquement chez les 68 nourrissons asthmatiques étudiés, mais elle n’était réalisée que chez 38 d’entre eux par manque de moyens des parents. L’interprétation de ces radiographies avait montré :\n• 28 radiographies normales (73 %).\n• 6 radiographies avec une distension thoracique et/ ou un syndrome bronchique (16 %).\n• 4 radiographies avec un foyer pulmonaire (11 %).\n11% radiographie normale\nradiographie avec syndrome bronchique radiographie avec foyer pulmonaire\n2 - Les tests cutanés allergologiques :\nSeuls 6 nourrissons avaient bénéficié de tests cutanés : 1 seul cas était positif (aux blattes germaniques et céréales).\nIV. LE PROFIL THERAPEUTIQUE\n1 - Les broncho-dilatateurs :\nLa molécule utilisée pour tous les nourrissons asthmatiques était le salbutamol, 12 nourrissons étaient nébulisés (18 %) alors que 56 nourrissons avaient utilisé un aérosol doseur avec une chambre d’inhalation (82 %).\nchambre d'inhalation nébulisation\nFigure 6 : Pourcentage des nourrissons asthmatiques en fonction du mode d’inhalation.\n2 - La corticothérapie :\nUne corticothérapie inhalée était instaurée comme traitement de fond chez 47 nourrissons (69 %). La molécule utilisée était le propionate de fluticasone.\n3 - Les antihistaminiques :\nSur l’ensemble des 68 nourrissons asthmatiques étudiés, 11 nourrissons étaient mis sous antihistaminiques (16,1 %). Parmi eux, 5 étaient sous kétotifène.\nTableau III : Pourcentge des nourrissons asthmatiques mis sous un traitement de fond.\nTraitement de fond Nombre Pourcentage (%) Corticothérapie inhalée 47 69\nAntihistaminiques 11 16,1\nToute notre population étudiée, avait bénéficié d’au moins d’une séance de kinésithérapie.\n5 - L’antibiothérapie :\nElle était prescrite chez 14 nourrissons (20,5 %). La molécule utilisée était essentiellement une amoxicilline.\nDans notre étude, les familles des 68 nourrissons asthmatiques avaient reçu des explications concernant cette pathologie, l’éviction allergénique concernant l’environnement du nourrisson, les différents types de médicaments utilisés et la technique d’administration du traitement prescrit via une chambre d’inhalation, tout en insistant sur la consultation en urgence en cas de signes de gravité. Cette éducation était faite par des infirmières formées et supervisée par un médecin senior à travers un langage contextualisé et adapté aux différents niveaux intellectuels des familles.\nCes messages éducatifs étaient vérifiés au fur et à mesure des consultations ultérieures. Le but était d’obtenir une meilleure observance thérapeutique et d’améliorer les mesures environnementales.\nVI. LE PROFIL EVOLUTIF\nDans notre étude, 27 nourrissons s’étaient améliorés sous traitement (40 %) contre 26 nourrissons qui avaient gardé un état stationnaire (38 %). Aucun cas de décès n’était noté, et 15 nourrissons étaient perdus de vue (22 %).\nTableau IV : Evolution des nourrissons asthmatiques.\nEvolution Nombre Pourcentage (%)\nAmélioration 27 40\nStationnaire 26 38\nPerdus de vue 15 22\nI. Le profil épidémiologique :\n1- La prévalence de l’asthme du nourrisson :\nLa prévalence de l’asthme du nourrisson reste à ce jour mal connue. Les grandes études épidémiologiques se sont intéressées à des enfants plus âgés. Les rares études faites ont montré qu’elle est très variable en fonction de la définition adoptée, de la base de temps explorée (cumulée ou récente) et de la nature de l’étude. Ainsi, on trouve des chiffres allant de 12,2 % dans l’étude de STODDARD (6) à 33,6 % pour MARTINEZ (7) (tableau V).\nTableau V : Prévalence de l'asthme du nourrisson.\nAuteur Nombre d’enfants Age (ans) Prévalence Wright (8) 758 1 21,2 % Martinez (7) 826 0-3 33,6 % Luyt (2) 1650 0-5 15,6% Stoddard (6) 7578 0-2 12,2 %\nAu Maroc, les études épidémiologiques faites, ont montré que l’asthme à Casablanca affecte 10,6 % des enfants, à Rabat 6,2 % et à Marrakech 5,6 % (9). Mais, à notre connaissance, aucune étude ne s’est intéressée à la prévalence de l’asthme chez le nourrisson.\nL’asthme du nourrisson est une pathologie multifactorielle dans laquelle de nombreux intervenants jouent un rôle prépondérant : la prédisposition génétique à l’asthme et à l’atopie , les facteurs infectieux , l’allergie et certaines pathologies néonatales. A ceci, s’ajoutent les facteurs environnementaux (5).\nDe nombreuses études ont évalué la responsabilité des antécédents familiaux d’asthme et d’atopie dans le risque de développer un asthme. Certaines enquêtes ont étudié plus précisément les fonctions pulmonaires et l’hyperréactivité bronchique chez les nourrissons en fonction des antécédents familiaux d’asthme (10). Elles ont montré que :\n-Le nombre et la durée des épisodes de sibilances sont plus importants.\n-L’évolution des fonctions pulmonaires est plus lente, mais uniquement lorsque la mère est asthmatique.\n-L’hyperréactivité bronchique avant l’age de 1 an est plus fréquente.\nLes auteurs ont donc conclu qu’il existait une prédisposition génétique de l’hyperréactivité bronchique et du petit calibre des bronches surtout pour les garçons. Ceci explique la prédominance masculine de l’asthme du nourrisson (1). Dans l’étude de MARTINEZ et coll. (7), la prédominance des garçons est significative pour les nourrissons asthmatiques. HYNDMAN (11) a enregistré deux fois plus d’hospitalisations pour asthme chez les garçons âgés de 0 à 4 ans que chez les filles. Ces résultats sont compatibles avec les chiffres de notre série : 68 % des garçons sont atteints contre 32 % pour les filles, avec un sex-ratio de 2. Le sexe masculin constitue ainsi un facteur de risque (Tableau VI).\nTableau VI : Différentes études menées sur la prévalence du sexe masculin chez les nourrissons asthmatiques.\nAuteur Population Pourcentage des garçons (%)\nLuyt (2) 1422 51,05 Nakache (12) 1693 67,8 Demouy (13) 127 66 Martinez (7) 100 61 Notre série 68 68\nEn ce qui concerne le terrain allergique, le risque augmente lorsque l’un des parents, et surtout la mère, est allergique. Il est encore plus important lorsque les deux le sont (14).\nDans notre étude, 53 % des nourrissons avaient des antécédents familiaux d’asthme et/ou d’atopie. Parmi eux, 19,1 % avaient au minimum un de ses deux parents asthmatique. Ces résultats rejoignent ceux d’un bon nombre d’études de la littérature qui ont conclu que les antécédents familiaux constituent un facteur de risque important (Tableau VII).\nTableau VII : Principales études menées sur le rôle des antécédents familiaux d’atopie dans l’asthme du nourrisson.\nAuteur Population Pourcentage (%) Demouy (14) 127 65 Wadonda (15) 8530 62,7 Bosken (16) 1193 48,8 Klinnert (17) 150 37 Jaakkola (18) 2531 34,6 Notre série 68 53\nRUIZ et coll. (19) ont signalé, que les nourrissons nés de mère allergique présentaient un risque accru de développer un terrain atopique par rapport à ceux dont le père était allergique. Ces résultats sont confirmés par des études plus récentes (20,21).\nSur le plan génétique, COOKSON et coll. (22) constataient que la transmission de l’atopie sur le chromosome 11q ne se faisait qu’au travers du chromosome maternel.\nEn conclusion, il est incontestable qu’il existe des facteurs héréditaires dans la maladie asthmatique, mais ils ne sont pas clairement élucidés. Ils interviennent de manière distincte sur l’hyperréactivité bronchique et sur l’atopie. Mais, ils coexistent avec un grand\nnombre de facteurs environnementaux qui modifient le terrain, et relativisent l’importance de cette transmission génétique.\n2 -2- Les infections virales respiratoires :\nLes infections virales occupent une place importante parmi l’ensemble des facteurs de risque de l’asthme du nourrisson. Elles ont un rapport direct avec son environnement. Les mécanismes potentiels de l’obstruction bronchique viro-induite et des exacerbations asthmatiques sont nombreux : hyperréactivité bronchique, altération du contrôle neuronal, diminution du calibre des petites voies aériennes et augmentation de la réponse inflammatoire (23).\nDans la littérature, ce sont surtout les bronchiolites à virus respiratoire syncytial (VRS) qui ont fait l’objet de nombreuses études. L’infection à VRS déclenche une allergie respiratoire. Elle induit une réponse Th2 prédominante, qui favorise la réponse des IgE (voir l’ANNEXE).\nDans une étude prospective, SIGURS et coll. (24) rapportent l’existence d’un asthme chez 23 % des nourrissons ayant présenté une bronchiolite à VRS à l’age de 3 mois, contre 1 % chez les témoins. 32 % des nourrissons du groupe VRS ont des IgE sériques élevées et des tests allergiques positifs contre 9 % des témoins. L’infection précoce à VRS semble donc constituer un facteur de risque pour le développement d’un asthme, ce risque étant majoré en cas d’antécédents familiaux d’asthme ou d’atopie.\nWELLIVER et coll. (25) ont montré que la présence et la persistance d’un taux élevé d’IgE anti-VRS chez des nourrissons hospitalisés pour une bronchiolite à VRS étaient associées à un risque de récidive. Plus le taux d’IgE anti-VRS est élevé, plus le risque d’avoir des épisodes ultérieurs d’obstruction bronchique est grand. Au cours du suivi de ces nourrissons, seulement 20 % de ceux qui n’avaient pas de réponse IgE anti-VRS ont eu un nouvel épisode de sibilances contre 70 % de ceux qui en avaient un taux élevé.\nLa relation de cause à effet entre l’infection à VRS et l’allergie reste un sujet à discussion. L’analyse plus fine des études tend à soulever l’hypothèse que le profil Th2, profil naturel du nouveau-né, pourrait jouer un rôle dans la survenue d’une infection sévère à\nVRS : soit parce qu’il est plus marqué (terrain à risque d’atopie), soit parce qu’il existe un déficit du profil Th1 (diminution de l’interféron gamma qui aurait un rôle protecteur) (26).\nLEGG et coll. (27) ont suivi de façon prospective une cohorte de nouveau-nés à haut risque d’atopie. Ces auteurs montrent un profil Th2 (évalué par l’analyse de plusieurs cytokines) plus marqué chez les nourrissons ayant une bronchiolite à VRS que chez ceux n’ayant qu’une atteinte des voies aériennes supérieures. Cette étude pose clairement la question du rôle du terrain sous jacent dans la gravité de l’infection à VRS. Soit une diminution de l’immunité à lymphocytes Th1, soit au contraire un profil immunologique Th2 marqué seraient un facteur de risque de gravité des infections à VRS. La balance Th1/ Th2 serait donc une cause, et non une conséquence des bronchiolites à VRS.\nDans notre série, 88 % des nourrissons asthmatiques ont été admis dans un tableau de bronchiolite. Ce chiffre reflète l’importance des infections virales dans le déclenchement de l’asthme du nourrisson.\nL’identification virale a montré récemment une prépondérance aussi du rhinovirus dans l’asthme du nourrisson (28). BROUARD et coll. (29) ont analysé 118 aspirations nasales d’enfants (parmi eux 59 nourrissons de moins de 2 ans) , hospitalisés pour une exacerbation aigue d’asthme par les techniques conventionnelles associant la culture virale, l’immunofluorescence et les techniques moléculaires (PCR). Chez les moins de 2 ans, le rhinovirus et VRS ont des prévalences proches (42 % et 36 % respectivement).\n2 – 3 L’atopie :\nL’atopie et l’asthme sont étroitement liés. L’atopie pouvant se manifester par de l’asthme, on parle alors d’asthme allergique.\nUn nourrisson est considéré comme atopique lorsqu’il présente des antécédents familiaux d’atopie, des manifestations cliniques telles qu’un eczéma ou une rhinite allergique, un taux augmenté d’IgE et des tests cutanés positifs.\nMARTINEZ et coll. (7) ont montré que la présence d’un terrain atopique personnel était un facteur significatif d’apparition et de persistance des épisodes de « wheezing » chez le\nnourrisson. En effet, dans cette étude, sur une population non sélectionnée de 826 nouveau-nés, 277 (33,5 %) ont eu au moins un épisode de sibilances avant 3 ans. Parmi ceux-ci, 41 % avaient un asthme persistant à l’age de 6 ans et leurs taux d’IgE totales à 9 mois étaient significativement plus élevés. Ces résultats ont été confirmés par d’autres études (Tableau VIII).\nTableau VIII : Différentes études concernant le rôle de l’atopie personnelle dans l’asthme du nourrisson.\nAuteur Population Pourcentage (%)\nFoucard (30) 80 36\nDemouy (14) 127 38\nNotre série 68 47\nDifférents arguments jouent un rôle aux phénomènes IgE dépendants dans la physiopathologie de l’asthme du nourrisson. D’une part, la présence d’une sensibilisation allergénique est plus fréquente chez les nourrissons asthmatiques que dans la population générale de la même tranche d’âge. D’autre part, différentes études témoignent du rôle potentiellement favorisant d’une sensibilisation précoce, notamment aux pneumallergènes, dans l’apparition d’un asthme chez le nourrisson. Une fois l’asthme établi, la présence d’une sensibilisation allergénique favorise également la répétition des exacerbations. Enfin, le risque de persistance d’un asthme du nourrisson est très influencé par le terrain atopique personnel ou familial (31).\nEn ce qui concerne l’allergie alimentaire, il a été montré qu’il y a une corrélation entre la sensibilisation aux trophallergènes et la sévérité d’asthme chez le nourrisson (32). Ainsi l’allergie aux protéines de lait de vache (APLV) augmente le risque de développer une allergie respiratoire (33). Dans notre série, 58,8 % des nourrissons asthmatiques étaient allaités par le lait artificiel, mais aucun cas d’APLV n’était noté. De même, une allergie à l’œuf a une valeur prédictive de 55 % de développement d’un asthme ou d’une rhinite allergique. Si une dermatite atopique coexiste, c’est un facteur aggravant avec une valeur prédictive de 80 % (34).\nIl est admis jusqu’à présent que le seul risque identifiable de développement d’asthme allergique chez les nourrissons est la présence d’atopie sous la forme d’eczéma ou d’autres manifestations d’intolérance alimentaire, et l’existence d’antécédents familiaux d’atopie. Cependant, même chez ces nourrissons à risque atopique, les études semblent suggérer que seulement 50 à 60 % évolueront vers un asthme (35).\n2 – 4 Les pathologies néonatales :\nLes nourrissons ayant présenté une détresse respiratoire néonatale (DRNN), ont un risque accru de développer un asthme, surtout lorsqu’elle évolue vers une dysplasie broncho-pulmonaire. SHORAT et coll. (36) ont montré chez 58 nourrissons qu’une DRNN même transitoire rende plus sensible aux épisodes dyspnéiques récidivants.\nDans notre série, 16,2 % des nourrissons asthmatiques avaient une DRNN, sans avoir eu recours à une ventilation assistée, contre 4.7 % trouvé dans une autre étude (14).\nLa prématurité constituerait, à elle seule, un facteur de risque qui est renforcé lorsqu’on a recours à une ventilation assistée et que l’évolution s’est faite vers une dysplasie broncho-pulmonaire. Plusieurs explications ont été proposées (37) :\n- Chez les prématurés n’ayant eu aucun problème cardiovasculaire et pulmonaire, on a observé une diminution des volumes pulmonaires par rapport aux enfants nés à terme, les rendant plus vulnérables. Ils auront tendance à développer des troubles respiratoires plus précoces et plus sévères.\n- La prématurité augmente le risque de développer une hyperréactivité bronchique, probablement secondaire à une réduction du calibre bronchique.\n- Pour ceux ayant eu recours à une ventilation assistée, s’y ajouterait une hypertrophie des muscles lisses bronchiques.\nTableau IX : Différentes études menées sur le rôle de la prématurité dans l’asthme du nourrisson.\nAuteur Population Pourcentage (%) Lewis (38) 15712 25\nRaby (39) 454 9\nDemouy (14) 127 8,5\nNotre série 68 4,4\n2 - 5 L’exposition allergénique :\nLa sensibilisation allergénique semble être un facteur prédictif de développement d’un asthme chez le nourrisson. L’exposition aux allergènes constitue un facteur de risque, qui intervient plutôt comme facteur secondaire par le biais de cette sensibilisation (40).\nIl existe une relation entre la concentration d’allergènes et la survenue d’une sensibilisation chez les sujets à risque. Mais, on ne retient plus actuellement de seuil d’exposition, de faible taux d’allergènes pouvant générer une sensibilisation dans cette population (41).\nBJORKSEN et coll. (42) ont montré l’existence d’une stimulation lymphocytaire en présence d’extraits allergéniques d’acariens chez des enfants non atopiques dont la concentration à domicile est nettement inférieure au seuil retenu habituellement.\nDe la même façon, FINN et coll. (43) ont montré, que chez des enfants à risque, la réponse proliférative des lymphocytes aux allergènes n’est pas significativement liée à leur concentration au domicile. Ceci est noté pour les acariens, alors que l’intensité de la réponse aux allergènes des blattes est proportionnelle à leur concentration à la maison. Par ailleurs, cette augmentation de réponse des lymphocytes est significativement liée à la survenue d’épisodes sifflants à répétition dans les deux premières années de vie.\nUn habitat mal aéré et mal ensoleillé avec la présence de moquette, est propice au développement des acariens, de la moisissure et des blattes (44). La présence d’animaux domestiques est également à prendre en compte. Pour LINDFORDS (45), le risque est augmenté si le nourrisson est sensibilisé. Pour ARSHAD (46), l’exposition à un animal domestique n’influence pas la prévalence des manifestations cliniques d’asthme, mais la positivité des tests cutanés est plus fréquente.\nTableau X : Principales études concernant le rôle de l’exposition allergénique dans l’asthme du nourrisson.\nKotaniemi (47) 80 31\nKlinnert (18) 150 27,5\nGent (48) 880 19,7\nNotre série 68 7,3\nPEAT et coll. (49) ont observé, dans les régions à forte concentration d’acariens, une plus forte sensibilisation des enfants, qui présentent aussi une hyperréactivité bronchique plus importante et une prévalence d’asthme plus élevée. Cependant, de façon individuelle, la corrélation entre l’hyperréactivité bronchique et l’exposition aux acariens semble modeste.\nAinsi, le rôle direct de l’exposition allergénique, facteur causal de la sensibilisation, n’est pas encore clairement établi dans la genèse de l’asthme. Ceci ne doit pas amener à négliger l’intérêt des mesures d’éviction, importantes dans la limitation des manifestations d’asthme allergique chez le nourrisson.\n2 - 6 Le tabagisme passif :\nL’ensemble de la littérature s’accorde que le tabagisme passif est l’un des facteurs environnementaux le plus nocif pour l’enfant. La plupart des études récentes objectivent une liaison entre tabagisme passif et asthme chez les nourrissons exposés (tableau XI).\nLe tabagisme passif intervient à plusieurs niveaux :\n- Il est responsable de nombreuses perturbations immunologiques, parmi lesquelles une diminution de l’activité des macrophages alvéolaires et de la migration des polynucléaires neutrophiles et ceci favorisent et augmentent la fréquence des infections respiratoires virales chez le nourrisson (50). Dans une étude Australienne, la cotininurie est significativement plus élevée chez 41 nourrissons admis à l’hôpital pour bronchiolite par rapport à un groupe témoin de nourrissons du même age (51). GURKAN et coll. (52) ont montré que 28 nourrissons âgés de 2 à 18 mois, hospitalisés pour bronchiolite à VRS prouvée par isolement viral par immunofluorescence, avaient une cotininémie moyenne plus élevée à l’entrée (10,7 ng/ml) qu’à la convalescence (7,4 ng /ml). De plus, ces moyennes étaient deux à trois fois plus élevées que celles de 30 nourrissons du même age admis pour des motifs autres que respiratoires (3,9 ng/ml).\n- Il affecte la croissance pulmonaire provoquant une hyperréactivité bronchique et des perturbations fonctionnelles respiratoires à type d’obstruction. Le tabac possède un effet irritatif direct sur la muqueuse bronchique, responsable d’une altération de la clairance mucociliaire, favorisant ainsi une hyperproduction du mucus. L’inflammation produite par la fumée de tabac, pourrait également relever de facteurs neurogènes : les oxydants apportés par la fumée de tabac stimuleraient le système non adrénergique non cholinergique, ce qui induirait une inflammation non spécifique des voies aériennes avec bronchospasme (50).\n- Il est responsable de l’altération de la fonction des lymphocytes T et une dysrégulation de la production des IgE. Deux études menées par KJELLMAN (53) et RONCHETTI (54) montrent que les enfants exposés passivement au tabac ont des IgE sériques totales plus élevées que les enfants non exposés. Et il favorise la sensibilisation allergénique du nourrisson en augmentant la perméabilité de la muqueuse bronchique aux pneumallergènes (50). ARSHAD et coll. (55) ont noté le\nrôle très important du tabagisme passif dans l’apparition des manifestations allergiques au cours de la première année de vie.\nTableau XI : Différents études concernant le rôle du tabagisme passif dans l’asthme du nourrisson.\nDemouy (14) 127 63\nCogswell (56) 73 62 Jaakkola (18) 2531 39,6\nNotre série 68 25\nLes grandes études menées sur des cohortes à partir de la naissance vont toutes dans le même sens : elles montrent une augmentation de la fréquence de l’asthme chez les nourrissons exposés au tabagisme maternel. A cet égard, une étude épidémiologique Américaine réalisée sur un échantillon de 7578 enfants est particulièrement démonstrative. Les enfants dont la mère fume au moment de l’étude ont un risque plus élevé d’avoir une affection respiratoire sifflante. Le risque est plus significatif lorsque les enfants sont âgés de moins de deux ans (6).\nDans l’étude de MARTINEZ et coll. (57), le tabagisme maternel est le seul facteur de risque retrouvé à la fois chez les nourrissons présentant un « wheezing » transitoire et ceux ayant des sifflements persistants.\nLEWIS et coll. (38) ont observé que le tabagisme maternel durant la grossesse semble exercer un effet plus important qu’après la naissance. Le même résultat est constaté par d’autres études plus récentes (58,59).\nL’étude de TAGER et coll. (60) s’est intéressée au retentissement du tabagisme maternel durant la grossesse sur la fonction pulmonaire des nourrissons jusqu’à l’age de 18 mois. Ils ont constaté qu’il existe une diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle chez\nces nouveau-nés. Dans notre série, aucun cas de tabagisme maternel pendant la grossesse n’était noté.\nAinsi, les effets du tabac pendant la grossesse et les premières années de la vie sont nocifs pour la santé de l’enfant.\n2 - 7 Le reflux gastro-oesophagien:\nLe RGO est plus fréquent chez l’enfant asthmatique que dans la population générale. Cette fréquence varie selon les études entre 45 et 65 % (61). Les mécanismes physiopathologiques d’interaction entre l’asthme et le RGO sont :\nLe RGO peut entraîner l’asthme :\nLe mécanisme le plus invoqué est celui du contact entre l’acidité gastrique et les récepteurs vagaux situés au niveau du bas-œsophage entraînant un réflexe bronchospastique (61). Pour SACCO et coll. (62), un autre mécanisme responsable de bronchospasme, correspond aux microinhalations de liquide gastrique. Leur existence est évoquée sur les résultats d’études de lavages alvéolaires où l’on peut retrouver des macrophages contenant des inclusions lipidiques.\nL’asthme peut entraîner un RGO :\nInversement, un nourrisson ayant un asthme peut avoir un reflux secondaire à l’atteinte respiratoire par plusieurs mécanismes. Tout d’abord, l’augmentation de la pression abdominale lors des épisodes de toux et de sifflements ainsi que la diminution de la pression intra-thoracique lors de l’inspiration profonde précédant la toux entraînant l’augmentation du gradient abdominothoracique, ce qui va favoriser les phénomènes d’aspiration bronchique. En outre, la distension thoracique et l’abaissement du diaphragme entraînent un raccourcissement de l’œsophage abdominal et une modification de l’anatomie de la jonction oeso-gastrique (61).\nOn conçoit donc l’existence d’un « cercle vicieux » entre le reflux gastro-oesophagien et l’asthme du nourrisson, l’un aggraverait l’autre.\nDans notre série, 8,8 % des nourrissons asthmatiques avaient un reflux gastro-oesophagien, contre 11,8 % trouvé dans une autre étude (14). Nous nous étions basés dans notre étude sur l’anamnèse pour chercher un RGO associé. Aucun nourrisson n’avait fait de PH-métrie.\nLa recherche d’un RGO doit faire partie du bilan de tout asthme du nourrisson au même titre que le bilan allergologique. La PH-métrie doit être réalisée sur une longue période (18 à 24 heures), comprenant une période nocturne prolongée et plusieurs périodes prandiales et postprandiales (61).\nCertaines études thérapeutiques ont été menées chez le nourrisson pour évaluer l’efficacité du traitement anti-reflux sur la symptomatologie asthmatique (63). Les patients inclus sont des asthmatiques sévères répondant mal au traitement de fond. Les protocoles thérapeutiques utilisent un prokinétique et/ou la ranitidine. Aucun essai n’a été mené avec l’oméprazole. Les auteurs ont conclu parfois à une efficacité spectaculaire (réduction de l’utilisation des bronchodilatateurs). Ces résultats sont issus d’études qui ne répondent pas aux critères d’un essai thérapeutique, mais leur intérêt descriptif est indéniable.\nSHEIKH et coll. (64) ont montré que les nourrissons asthmatiques avec reflux répondent moins bien aux bronchodilatateurs inhalés que les asthmatiques sans RGO. Ainsi, le traitement antireflux doit être préconisé chez cette population en plus du traitement de l’asthme.\n3 - La morbidité\nLa morbidité de l’asthme du nourrisson est essentiellement estimée par le nombre des hospitalisations. Plusieurs études ont mis en évidence que le taux d’hospitalisation pour asthme a augmenté ces dernières décennies (1). Storr et coll. (65) ont montré que les nourrissons représentaient une part importante des hospitalisations pour asthme et que l’augmentation du taux était beaucoup plus importante chez les nourrissons que chez les enfants plus âgés. De même, Hyndman (12) a confirmé qu’il existait une augmentation régulière des hospitalisations pour asthme, tous ages confondus. Cependant, l’augmentation\nétait plus importante dans la tranche d’age de 0 à 4 ans. L’étude de Carlsen (66) a montré un triplement du nombre des hospitalisations pour « asthme aigu » chez les nourrissons.\nDans notre étude, 33,8 % des nourrissons asthmatiques étudiés étaient hospitalisés, contre 48 % de nourrissons hospitalisés dans une autre étude (14).\nPin et coll. (1) discutent les raisons de cette évolution. Il s’agit à la fois d’une augmentation de la prévalence et de la gravité de l’asthme. Des études nouvelles sont nécessaires pour préciser ces points.\n4 - La mortalité :\nTrès peu de données sont disponibles sur la mortalité par asthme chez le nourrisson. Celle-ci semble très faible (1 à 2 pour un million) et très inférieure à la mortalité de la tranche d’age 5 – 34 ans . De façon surprenante, on n’assiste pas à une augmentation des décès par asthme, comme pourrait le laisser prévoir l’augmentation des hospitalisations, mais plutôt à une diminution. En France, les décès par asthme chez les moins de 5 ans, ne représentent que 0,1 à 0,4 pour 100 000. La mortalité par asthme chez le nourrisson n’est donc pas un phénomène préoccupant.\nII. LES ASPECTS CLINIQUES :\n1- Les crises dyspnéiques :\nLa crise d’asthme typique, avec composante dyspnéique, est souvent le mode de révélation de la maladie. Elle prédomine en période hivernale et constitue, en milieu hospitalier, une des principales circonstances d’hospitalisation. Elle est le plus souvent d’origine virale. L’installation de la gêne respiratoire est habituellement précédée par une atteinte des voies aériennes supérieures (rhinorrhée simple, pharyngite), suivie d’une toux sèche, parfois quinteuse, et enfin d’une dyspnée. Il s’agit d’une polypnée, contrairement à l’enfant plus grand, avec un blocage expiratoire (67).\nDans notre série, 58,8 % des nourrissons asthmatiques se sont présentés dans un tableau de bronchiolite simple.\nL’examen physique recherche des signes de confirmation du diagnostic et évalue la gravité de l’épisode. Le thorax est distendu de façon symétrique. La dyspnée prédomine bien au temps expiratoire. Il n’y a pas de stridor ni de fièvre. Les sibilants sont perçus dans les deux champs pulmonaires.\nDUTAU (3) a montré que la présence de certains signes impose une hospitalisation, parfois en unité de soins intensifs (tableau XII). Dans notre étude, 29,4 % des nourrissons présentaient une bronchiolite avec des signes de gravité.\nTableau XII : Critères nécessaires pour une hospitalisation en urgence d’après DUTAU.\n Difficulté d’alimentation, ou vomissements  Troubles de la conscience\n Perturbations hémodynamiques  Irrégularités du rythme respiratoire  Polypnée supérieure à 60 cycles/minute  Silence respiratoire\n Signes de lutte respiratoire (tirage, battement des ailes du nez)  Troubles de l’oxygénation périphérique (cyanose des ongles et\n Tachycardie supérieure à 130-140 battements/minute  Emphysème sous cutané\n Terrain particulier (cardiopathie, bronchodysplasie)\n La non réponse aux traitements conventionnels à domicile, ou une nébulisation de salbutamol.\n2- Les présentations atypiques :\n2 -1 Le siffleur chronique : (68)\nL’obstruction bronchique chez le nourrisson, quel que soit le mécanisme, se caractérise souvent par la perception chronique de sibilants, associés ou non à une gêne respiratoire.\nCette présentation concerne surtout les asthmes post bronchiolites. Cette symptomatologie bruyante s’accentue à l’effort, au cours des repas et pendant une infection ORL. Elle diminue au repos et la nuit, ne retentisse pas sur l’état général et répond bien aux traitements bronchodilatateurs et anti-inflammatoires. Dans notre série, aucun cas de sifflement chronique n’était noté.\n2 – 2 Le tousseur récidivant ou chronique : (69, 70)\nLa toux peut être la seule manifestation de l’asthme chez le nourrisson. Mais le plus souvent, elle s’associe à de discrets sibilants en fin d’expiration. Elle est sèche, spasmodique, survenant la nuit dans la deuxième phase du sommeil ou lors d’un effort. Autre élément fondamental, la toux résiste aux antitussifs et mucolytiques, mais elle cède sous β2-mimétiques\noraux ou inhalés, associés ou non, à une corticothérapie. Elle devient parfois chronique et impose la pratique d’explorations complémentaires. Dans notre série, 7,3 % des nourrissons asthmatiques avaient une toux chronique ou récidivante.\n2 - 3 L’infection pulmonaire : (67, 71)\nDe façon plus rare, un autre mode d’expression de l’asthme chez le nourrisson est représenté par l’infection pulmonaire, localisée en particulier au niveau du lobe moyen. L’opacité radiologique apparaît secondairement, quelques jours après l’installation de signes bronchiques. L’association d’un geignement expiratoire et d’une baisse de la saturation d’oxygène au dessous de 93 % serait assez évocatrice d’une infection pulmonaire chez le nourrisson de moins de 18 mois contrairement à la crise d’asthme habituelle. Une thérapeutique efficace peut aboutir à une reventilation du lobe atteint, mais le risque de récidive est important. Dans notre série, 4,4 % des nourrissons étudiés avaient un tableau d’infection pulmonaire.\nDès que des signes respiratoires, quels qu’ils soient, se répètent, le diagnostic d’asthme doit être envisagé chez le nourrisson. En général, le diagnostic clinique d’asthme sera évoqué de principe devant la survenue d’épisodes dyspnéiques non fébriles avec des sibilants, régressifs sous broncho-dilatateurs et corticoïdes. La présence d’un terrain atopique personnel et/ou familial est un facteur ajouté très évocateur. L’absence de tout autre signe clinique, notamment digestif, est également en faveur, tout comme la constatation d’un état trophique satisfaisant. Chez le siffleur ou le tousseur chronique qui ne présente pas de crise dyspnéique typique, un certain nombre d’examens complémentaires sera nécessaire pour écarter un faux asthme (72).\n3 - Les faux asthmes\nL’asthme doit être un diagnostic d’élimination. « Tout ce qui siffle n’est pas un asthme ». Le diagnostic différentiel repose sur un interrogatoire soigneux et un examen clinique minutieux. Les différents diagnostics différentiels sont regroupés dans le tableau XIII.\nTableau XIII : Diagnostics différentiels de l’asthme du nourrisson\n Corps étranger bronchique  Reflux gastro-oesophagien  Primo-infection tuberculeuse  Dysplasie bronchopulmonaire  Anomalies des arcs aortiques\n Cardiopathies congénitales (shunt gauche-droit)  Fistule oesotrachéale  Sténose trachéale  Sténose bronchique  Kyste bronchogénique  Troubles de la déglutition  Mucoviscidose  Dyskinésie trachéobronchique\n Syndrome d’immobilité ciliaire bronchique  Séquelle de virose sévère\nFigure 7 : Radiographie thoracique de face montrant un corps étranger.\nFigure 8 : Radiographie thoracique de face d’une primo-infection tuberculeuse.\nFigures 9 et 10 : Radiographies thoraciques de face et de profil montrant une hernie hiatale chez un nourrisson\nIII. LE PROFIL PARACLINIQUE :\n1- La radiographie du thorax :\nUn cliché thoracique de face est demandé systématiquement. Il fait partie du bilan initial de l’asthme du nourrisson. Il mettra en évidence :\n- Des signes liés à une hypersécrétion : des infiltrats pulmonaires associés à de petites zones de condensation alvéolaire. L’inflammation bronchique peut être suspectée devant l’existence d’épaississement des parois bronchiques.\n- Une distension thoracique témoignant d’un syndrome obstructif.\n- Certaines complications survenant surtout lors des crises sévères : un pneumothorax ou un pneumomédiastin.\n- Un foyer pulmonaire.\nDans notre étude, une anomalie radiologique était mise en évidence dans 26,2 % des cas. Il s’agissait essentiellement d’un syndrome bronchique avec distension thoracique (15,7 %) et d’un foyer pulmonaire (10,5 %). Ces chiffres sont sous estimés puisque seulement 38 radiographies étaient réalisées. Ces résultats sont comparables à ceux d’autres études qui ont trouvé que 13 à 26 % des radiographies chez le nourrisson asthmatique présentent une anomalie (14). Par contre WENNERGREN et coll. (74) ont retrouvé une radiographie pathologique chez 54 % des nourrissons asthmatiques.\nAinsi, même si les signes radiologiques ne sont ni pathognomoniques d’un asthme, ni constants, il est important d’effectuer au moins un cliché thoracique dans le cadre du bilan systématique initial d’asthme du nourrisson. Cela permettra de :\n• Rechercher des signes évocateurs d’asthme et d’éventuelles complications.\n• Eliminer certains diagnostics différentiels comme l’inhalation d’un corps étranger ou la présence d’une malformation vasculaire.\n3- Les tests cutanés allergologiques :\nAujourd’hui, il est bien établi que les tests cutanés peuvent être effectués chez le nourrisson dès les premières semaines de vie, à condition de s’assurer de la réactivité de la peau.\nLes tests cutanés à lecture immédiate (PRICK TESTS) représentent la méthode de référence et une étape fondamentale pour le diagnostic de l’atopie. Ils traduisent une réaction IgE dépendante (hypersensibilité immédiate de type I). Ils permettent de mettre en évidence les IgE fixées sur les mastocytes cutanés, qui au contact de l’allergène, libèrent les médiateurs responsables d’une réaction locale se manifestant en 10 à 15 minutes par un érythème, une papule et un prurit (la triade de Lewis).\nDans notre série, parmi les 6 nourrissons qui avaient bénéficié de tests cutanés, un seul cas était positif (aux blattes germaniques et céréales).\nTableau XIV : Principales études menées sur la prévalence des tests cutanés positifs chez les nourrisson asthmatiques.\nAuteur Population Pourcentage des tests cutanés positifs (%) Rosas Vargas (76) 74 36,4\nGuilbert (77) 285 60,7 Nakache (13) 1693 23,7\nDes tests cutanés négatifs n’élimine pas le diagnostic d’asthme. Ils doivent être renouvelés six mois à un an plus tard, car l’acquisition de la réactivité cutanée se fait progressivement dans l’enfance.\nLes tests cutanés sont positifs chez 5 à 15 % des nourrissons asthmatiques s’ils n’appartiennent pas à une famille atopique, dans 25 à 30 % si un membre de sa fratrie est atopique, 20 à 40 % s’il s’agit de l’un de ses parents, 40 à 60 % si les deux parents sont atopiques. Le choix des allergènes à tester est en fonction des fréquences épidémiologiques des allergies selon l’age et les données de l’interrogatoire (tableau XV).\nLa positivité d’un prick test signifie que le nourrisson est sensibilisé à l’allergène testé. Cependant, le « bon sens clinique » doit toujours prévaloir. En effet, les tests cutanés doivent être interprétés à la lumière des autres éléments du diagnostic (interrogatoire, clinique, parfois biologie de confirmation ou tests de provocation).\nAinsi, les tests cutanés positifs chez le nourrisson témoignent du terrain atopique et laissent présager l’émergence ultérieure d’un asthme.\nTableau XV : Allergènes à tester chez les nourrissons.\nTémoins Phosphate de codéine 9 % Chlorhydrate d’histamine Solution glycérinée à 50 % Pneumallergènes Dermatophagoides Pteronyssinus Dermatophagoides Farinae Chat Chien Trophallergènes Arachide Lait de vache Blanc d’œuf Soja Morue Blé Jaune d’œuf Noisette\n3 - L’exploration fonctionnelle respiratoire\nL’augmentation de la fréquence de l’asthme du nourrisson a suscité de la recherche dans ce domaine selon des axes différents : physiopathologie, diagnostic et thérapeutique. L’exploration fonctionnelle respiratoire (EFR) en a bénéficié avec le développement de nouvelles techniques permettant d’évaluer la fonction respiratoire des nourrissons asthmatiques. Elle permet d’étudier essentiellement le niveau et le degré d’obstruction bronchique, l’hyperréactivité bronchique et la réponse thérapeutique. Différents paramètres peuvent être mesurés :\n Les volumes pulmonaires.  Les débits expiratoires.\n Les compliances et les résistances pulmonaires et thoraciques.  La bronchomotricité.\nL’EFR fournit des renseignements objectifs mais ne fait pas partie du bilan systématique de l’asthme du nourrisson. Sa réalisation est limitée à certains centres étrangers pour de nombreuses raisons. Les nourrissons doivent être sédatés, les tests de provocation bronchique ne sont pas bien standardisés et l’effet des bronchodilatateurs est variable.\nIV. Le profil thérapeutique :\nLa prise en charge de l’asthme du nourrisson est différente de celle des enfants plus âgés à cause de différents problèmes (79) :\n- L’age et le manque de coopération imposant des voies d’administration différentes, des posologies adaptées et l’intervention d’une tierce personne (souvent les parents) dans l’évaluation de la sévérité des symptômes et la prise de médicaments.\n- L’hypersécrétion bronchique, souvent prédominante, nécessite des mesures de désencombrement.\n- Et enfin, la réponse aux bronchodilatateurs est variable, surtout dans la première année de vie.\nOr, le traitement de l’asthme à cet age est indispensable car il survient sur un organisme en pleine croissance. Il a pour but de restaurer des fonctions pulmonaires normales et de prévenir la constitution des lésions bronchiques irréversibles, en agissant sur l’hyperréactivité bronchique et l’inflammation sous jacente afin de réduire la morbidité et améliorer la qualité de vie du nourrisson (80).\n1 – Les techniques d’inhalation :\nLa voie inhalée est la voie d’administration préférentielle des médicaments à visée respiratoire. La quantité du produit déposé au niveau pulmonaire dépend principalement du système d’inhalation et de la technique utilisée. L’évaluation de cette déposition est difficile, en particulier chez l’enfant. Les études ont été portées sur les caractéristiques des médicaments et des systèmes de délivrance et peu sur le dépôt pulmonaire lui-même. Celui-ci nécessite des études scintigraphiques dont l’irradiation limite les indications chez l’enfant (81).\nLes systèmes d’inhalation disponibles chez le nourrisson sont les nébuliseurs, les aérosol-doseurs avec chambres d’inhalation.\n1 - 1 La nébulisation : (81)\nEn pratique clinique, la nébulisation constitue le mode de traitement de référence de la crise d’asthme sévère, car elle assure une délivrance régulière des bronchodilatateurs et un apport d’oxygène pour les nourrissons asthmatiques. Cependant la captation pulmonaire totale du produit inhalé est faible (environ de 2 % de la dose nominale)\ncar les nébuliseurs fonctionnent à l’inspiration et à l’expiration entraînant ainsi une perte importante du médicament utilisé. Dans notre étude, 17,6 % des nourrissons asthmatiques étaient nébulisés.\n1- 2 La chambre d’inhalation : (82, 83)\nLes chambres d’inhalation (BABYHALER*) équipées d’un masque facial, ont permis l’utilisation d’aérosol-doseurs chez le nourrisson. Elles permettent un dépôt d’une plus\ngrande fraction de médicament au niveau pulmonaire par rapport aux nébuliseurs. Les premiers résultats concernant les aérosol-doseurs avec chambre d’inhalation et masque facial montraient une déposition pulmonaire de salbutamol variant de 0,3 % à 5,1 % chez les nourrissons asthmatiques. Cette méthode thérapeutique était prépondérante puisqu’elle avait concerné 82,3 % des nourrissons asthmatiques dans notre série.\nFigure 10 : Chambre d’inhalation (BABYHALER*) équipée d’un masque facial.\nLes dispositifs ou systèmes d'inhalation font actuellement l'objet d'avancées considérables. Les aérosols doseurs ne seront bientôt plus propulsés que par un gaz de type hydrofluoroalkane. Pour les chambres d'inhalation, leur emploi en première intention dans le traitement de la crise d'asthme simple à modérée de l'enfant, une possible délivrance du médicament chez l'enfant endormi et l'apparition prochaine de chambres verticales sont les principales nouveautés.\nLes inhalateurs de poudre sèche font l'objet de recherche de nouveaux dispositifs d'inhalation dans lesquels la poudre se désagrège directement, soit avec un effort inspiratoire minime, soit sans effort inspiratoire.\nLes nébuliseurs ont eux aussi progressé avec notamment mise sur le marché des nouveaux nébuliseurs à membrane vibrante. Ces dispositifs sont petits, silencieux, et réduisent considérablement le temps de nébulisation.\nDownload ( - 91 Page - 571.20KB)\nDans notre série, un seul de nos deux malades avait bénéficié d’une échographie mammaire qui avait objectivé une hypertrophie glandulaire droite... 2-LA PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE


Le Poissons aux yeux verts\nAsiaFlash > Astrorama > Les grandes applications > Votre signe et la couleur des yeux > Poissons aux yeux verts\n● Le Poissons aux yeux verts souffre en général d'une hantise, celle de l'âge. Il déteste la vieillesse et a peur de vieillir. Cette attitude manque évidemment de sagesse. Puisque nous ne pouvons rien contre la marche du temps, nous devons l'accepter de bon coeur et jouir tranquillement des bonnes choses qu'elle nous apporte. Esprit Auber a fait une remarque judicieuse à propos de la vieillesse. Il disait : "Vieillir, c'est encore le seul moyen qu'on ait trouvé de vivre longtemps." Or, qui de nous n'aime pas la longévité ? En outre, la vieillesse, tout comme l'enfance et la jeunesse, a ses joies et ses satisfactions propres ; sage est celui qui sait en profiter. Le problème qui se pose n'est pas de fuir la vieillesse - cela n'est pas possible à moins qu'on ne soit sorti tôt de la vie - mais de savoir vieillir, de bien vieillir. "La plupart des hommes, arrivés à un certain âge, craignent et haïssent la vieillesse. C'est pourquoi la plupart vieillissent mal et meurent avant le temps" (Giovanni Papini). Jean-Jacques Rousseau aimait la vieillesse parce que, pour lui, si "la jeunesse est le temps d'étudier la sagesse, la vieillesse est le temps de la pratiquer".\n● Le Poissons aux yeux verts est doué d'une grande souplesse. Aimant naturellement mener une vie facile, il peut cependant s'adapter à n'importe quel mode de vie et ne se plaint pas lorsque les circonstances lui sont défavorables.\n● Mais cet être généralement doux et patient peut parfois avoir des réactions vives et inattendues qui ne manquent pas de surprendre son entourage. Dans les moments de crise, il peut commettre les pires bêtises et prononcer des paroles cinglantes qu'il regrettera après. Ses amis devraient le comprendre et ne pas lui en tenir rigueur. Ses orages sont toujours de courte durée et ses regrets viennent du fond du coeur. Mais sa vie serait plus heureuse s'il savait se dominer et garder toujours la tête froide. "Celui qui est maître de soi vaut mieux que le guerrier qui prend des villes" (Livre des Proverbes).\n● Le Poissons aux yeux verts a aussi intérêt à apprendre le goût de l'effort. Il n'aime pas la difficulté et se résigne facilement à la médiocrité. Pourtant rien de bon ne peut se réaliser sans effort, et "celui qui vise à la médiocrité tombera plus bas encore" (proverbe chinois). Le Poissons aux yeux verts doit donc s'imposer des objectifs élevés et s'astreindre à un programme de travail et à une discipline sévère. "La difficulté de réussir ne fait qu'ajouter à la nécessité d'entreprendre" (Beaumarchais). Lorsqu'on ne poursuit plus aucun projet ou lorsqu'on remet tous ses projets au lendemain, on peut être considéré comme déjà mort, car sa vie n'a plus aucun sens.\n● À défaut de volonté, le Poissons aux yeux verts rêve énormément, prenant ses fantasmes pour la réalité et espérant y trouver son bonheur. Mais le bonheur véritable, le trouvera-t-il en rêvant ? Voici la réponse de Shakespeare : "Il y a des gens qui n'embrassent que des ombres ; ceux-là ne possèdent que l'ombre du bonheur." Chamfort était du même avis : "Le plaisir peut s'appuyer sur l'illusion mais le bonheur repose sur la réalité." Il y a donc lieu de réduire au minimum la part du rêve et de travailler consciencieusement à rendre la réalité plus belle, plus agréable.\n● Émotif et impressionnable, le Poissons aux yeux verts peut connaître des périodes de déprime sans cause apparente. Il est alors en proie au pessimisme, au découragement et à la misanthropie. Il lui importe de savoir que cet état n'est que momentané et qu'il ne doit prendre aucune décision importante lors de ses passages au creux de la vague. Il doit attendre que les brouillards soient dissipés avant d'agir.\nTout homme devient fou par sa propre sagesse (Jérémie).\nLa véritable amitié ne gèle pas en hiver (proverbe allemand).


Bonne fête des Mères, les nounounes ! | RIMA ELKOURI | Rima Elkouri\n> Bonne fête des Mères, les nounounes !\nSource ID:f15f6b766812306d80916a4618108572; App Source:StoryBuilder\nIl est déjà révolu, le temps où je recevais de charmants colliers en macaroni ou des chansons qui font fondre le coeur comme cadeau de fête des Mères.\nMais je ne peux me plaindre. J'ai quand même eu un beau cadeau cette semaine. Le Petit Larousse a reconnu que la « charge mentale » existe. Ce n'est pas rien, me disais-je alors que je filais à vélo vers le travail, en pensant à tout ce que j'avais à faire, non sans crainte de me faire emportiérer comme une nounoune.\nLes mères ne peuvent que se réjouir de cette reconnaissance par le dictionnaire de leur travail invisible. Sauf qu'en voyant que le Larousse admet en même temps que « charge mentale » le québécisme « nounoune », mais pas son pendant masculin « nono », on a quand même l'impression que le cadeau offert aux femmes est doublé d'une petite gifle. Aux dernières nouvelles, il y avait parité dans le domaine de la nounounerie. Mais pas dans le Larousse. Bonne fête des Mères, les nounounes ! Et bonne chance avec votre charge mentale.\nPlus que des nouveaux mots en cadeau, ce qui aurait été vraiment apprécié pour la fête des Mères, c'est un geste fort. Par exemple : profiter des importants travaux de rénovation à l'Assemblée nationale pour y inclure une garderie.\nQuoi ? Il n'y en a pas déjà une ? En 2019 ? Dans un Québec où on prône l'égalité hommes-femmes et la parité dans le monde politique ? Alors que l'on vient de dépenser 60,5 millions pour les plus importantes rénovations en 100 ans à l'Assemblée nationale et que l'on s'apprête à inaugurer le 29 mai un nouveau pavillon d'accueil ?\nEh bien non ! On s'est beaucoup préoccupé ces dernières années de la place du crucifix à l'Assemblée nationale. On s'est malheureusement beaucoup moins intéressé à la pertinence d'avoir une garderie dans cette même Assemblée nationale. À l'heure où on tente d'attirer des femmes en politique, la question mérite pourtant que l'on s'y attarde.\nÀ plus d'une reprise, depuis une quinzaine d'années, des demandes ont été faites en ce sens. En mars 2017, la Coalition avenir Québec est revenue à la charge en demandant au secrétaire général de l'Assemblée nationale, Michel Bonsaint, de revoir les plans de rénovations du parlement pour y inclure un service de garde.\nLa députée caquiste Lise Lavallée, qui était à l'époque porte-parole en matière de condition féminine, et sa collègue Sylvie D'Amours, qui était alors porte-parole en matière de famille, y voyaient une belle occasion pour l'Assemblée nationale de montrer l'exemple. « Il nous avait semblé que, dans le cadre des travaux importants qui n'avaient pas encore commencé, ce serait important de sensibiliser l'Assemblée nationale pour qu'un espace soit réservé pour une éventuelle garderie. Pour répondre à la réalité du travail du personnel et des députés. »\nVu les horaires atypiques à l'Assemblée nationale, qui peuvent s'étirer souvent très tard le soir, l'idée était d'avoir une halte-garderie qui offre aux parents une proximité avec leurs enfants et une flexibilité.\nEt puis ? Et puis, pas grand-chose. On n'a pas dit oui. On n'a pas dit non... « On ne m'a jamais répondu qu'on ne pouvait pas le faire, précise Lise Lavallée. J'avais eu un accusé de réception de Michel Bonsaint qui m'avait dit, à l'époque, qu'il y avait déjà eu une réflexion à ce sujet en 2002 et qu'il était ouvert à poursuivre cette réflexion. »\nLa réflexion semble s'être muée en procrastination. Et puis, il y a eu l'été. Et puis, il y a eu un sondage interne avec un faible taux de réponse qui semble s'être perdu quelque part dans les courriels du personnel politique. Et puis, il y a eu une campagne électorale. Finalement, deux ans plus tard, les travaux sont finis et la halte-garderie brille toujours par son absence, même si toute une nouvelle génération de jeunes parents à l'Assemblée nationale aurait pu en bénéficier.\nPendant ce temps, à Ottawa, cela fait des années qu'une garderie existe sur la colline parlementaire. À fort coût pour les parents, il faut le dire, l'Ontario n'ayant pas un programme universel de garderies enviable comme le nôtre. Mais quand même... Depuis la vague orange qui avait amené son lot de jeunes députés, les bébés et les jeunes enfants font partie du quotidien des parlementaires. On ne s'étonne plus de voir une députée qui allaite au travail. Et en 2016, on a même lancé un service de gardiennage sur demande à la Chambre des communes.\nPourquoi le projet de garderie n'a-t-il jamais abouti à Québec ? À la direction des communications de l'Assemblée nationale, on m'explique que, dans le passé, un projet d'implantation d'un Centre de la petite enfance (CPE) au parlement a été étudié à quelques reprises sans jamais être retenu, car le secteur de la haute-ville de Québec est déjà bien desservi quant au nombre de places en garderie.\nCela dit, le projet de halte-garderie (qui, contrairement à un CPE, ne requiert pas de permis à proprement parler, mais uniquement le respect des mêmes critères liés à la sécurité des enfants) n'est pas mort et enterré pour autant.\nAu cabinet du ministre de la Famille Mathieu Lacombe, on dit avoir interpellé le Bureau de l'Assemblée nationale à ce sujet avant les Fêtes et on compte poursuivre les discussions dans les prochaines semaines. « La conciliation travail-famille-études pour l'ensemble des familles et travailleurs du Québec est une priorité pour le ministre », dit son attaché de presse. On précise toutefois que la décision relève ultimement du Bureau de l'Assemblée nationale, selon les besoins des élus.\nIl y a deux mois, l'Assemblée nationale a reçu une nouvelle demande afin d'analyser la possibilité d'offrir un service de garde à horaires flexibles, souligne la porte-parole Julie Champagne. « Lors d'une rencontre le 28 février dernier, les membres du Bureau de l'Assemblée nationale ont convenu de procéder à une consultation auprès des députés et du personnel politique et administratif de l'Assemblée afin de mieux identifier les besoins en matière de conciliation travail-famille (service de garde ou autres). »\nPour Chantal Soucy, vice-présidente de l'Assemblée nationale et présidente du Cercle des femmes parlementaires, une halte-garderie contribuerait non seulement à faciliter la vie de jeunes parents, mais à envoyer un message aux jeunes femmes qui pourraient être tentées par l'expérience politique mais sont rebutées par la dure conciliation travail-famille.\nLorsqu'elle rencontre des étudiantes à l'université dans l'espoir de les intéresser à la politique, Chantal Soucy remarque que cet enjeu les préoccupe beaucoup. « C'est toujours un sujet très sensible. » Et pour cause. Même si les pères de 2019 sont beaucoup plus présents dans la vie de leurs enfants qu'à une autre époque, c'est encore sur les épaules des mères que repose le plus souvent le fardeau de la conciliation famille-travail.\n« Avec le nombre grandissant de femmes à l'Assemblée nationale, les choses changent. Et j'ai bon espoir que l'idée de halte-garderie fasse son bout de chemin. »\nJ'ai bon espoir, moi aussi. Ce serait un peu nono de s'en passer.


Les 30 meilleures critiques de Nom D'Un Renard - 2021\nAccueil » Puériculture » Les 30 meilleures critiques de Nom D’Un Renard\nLes 30 meilleures critiques de Nom D’Un Renard\nL’achat d’un nouveau Nom D’Un Renard n’est pas si facile. Il faut faire beaucoup d’efforts et passer par différentes variantes pour atteindre l’objectif final. Si vous êtes actuellement impatient de conseils d’experts sur l’achat du meilleur Nom D’Un Renard nous permettent de vous aider avec les options les plus préférables.\nNotre équipe d’experts a extrait le Nom D’Un Renard 2021 le plus coté disponible sur le marché.\nNe risquez pas votre argent durement gagné, réfléchissez à deux fois avant d’investir et prenez la décision à bon escient. Nos lecteurs sont très précieux pour nous, nous comprenons bien nos lecteurs ont besoin et c’est pourquoi doivent envoyer beaucoup de temps juste pour la recherche, l’examen et la comparaison des différents Nom D’Un Renard.\nEn outre, pas chacun des Nom D’Un Renard étant disponible sur le marché va à la même chose à tous.\nN’essayez pas de sauter par-dessus la conclusion de l’autre, car il peut ruiner votre expérience d’achat et peut même ruiner votre argent durement gagné ainsi. La meilleure chose que vous pourriez faire pour rendre votre décision parfaite est de faire une liste des préférences que vous voulez avoir dans votre Nom D’Un Renard et ensuite essayer de faire correspondre ceux avec votre produit préférable.\nLa tarification est l’aspect majeur que tout le monde doit prendre en considération lors de la finalisation de son produit Nom D’Un Renard final. Pas chacun des Nom D’Un Renard est disponible sur le marché ne viennent avec la même étiquette de prix, ni chacun d’eux ne sont présentés avec les mêmes caractéristiques.\nIl est également préférable de déterminer la gamme de Nom D’Un Renard disponible sur le marché avant de sortir pour l’achat final. Une fois, vous avez terminé avec elle, assurez-vous de vérifier et de comparer les produits qui correspondent le plus à votre ensemble de préférences.\nLa prochaine chose que vous devez faire le plus est de vérifier vos préférences. C’est vous qui allez utiliser Nom D’Un Renard à l’avenir. Ainsi, le Nom D’Un Renard que vous allez choisir devrait avoir besoin d’avoir toutes les choses que vous désirez.\nLes cadeaux et les offres surprises sont quelque chose que tout le monde aime. Mais est-ce que tous les Nom D’Un Renard disponibles sur le marché ne vient avec un ensemble d’offres différentes ou des réductions?\nLa garantie du Nom D’Un Renard compte beaucoup. Pourtant, le Nom D’Un Renard provenant des marques réputées ne vont pas endommager très bientôt, mais encore, la présence de garantie, il est assez facile de faire face à ces situations ennuyeuses et rares.\nLa présence d’options de garantie permet aux consommateurs d’obtenir une réparation gratuite s’ils sont aux adages d’un problème quelconque. La plupart des marques inconnues n’ajoutent pas de garantie à leur Nom D’Un Renard et augmente donc les chances que vous risquez votre argent durement gagné pour les réparations et les entretiens.\nDonc, la meilleure chose que vous pourriez faire ici est de savoir ce que les autres disent au sujet de ce produit particulier. Avec l’implication du marché du commerce électronique, il est devenu assez facile de savoir en détail ce que les autres pensent d’un Nom D’Un Renardparticulier.\nVous pouvez passer par les différents commentaires en ligne pour Nom D’Un Renard pour connaître leurs avantages et leurs inconvénients. Il existe différents sites web comme Amazon, qui fournissent des commentaires honnêtes et impartiaux des vrais clients.\nJe vous conseille seulement de faire l’achat final de votre Nom D’Un Renard préférable auprès d’un vendeur fiable comme Amazon seulement. Mais si vous allez obtenir celui hors ligne, assurez-vous que vous allez contacter celui que vous connaissez depuis des années et la confiance.\nPour faciliter votre achat final, nous avons résumé ici quelques-uns des conseils importants. J’espère que ce guide servira à être très utile et vous fournira un meilleur moyen d’obtenir le meilleur Nom D’Un Renard pour 2021. Nos lecteurs sont nos atouts précieux, nous nous sentirions plaisir à obtenir des commentaires de leur côté.\nNous préférons toujours vous aider avec les meilleures offres en main. Si vous êtes à la recherche de la meilleure option Nom D’Un Renard sans se soucier du budget, nous vous conseillons de vérifier Nom d’un Renard – la poulice mène l’enquête – Jeu coopératif Enfant et Famille mais si vous êtes impatient de celui avec lesfonctionnalités les plus haut de gamme Skip Hop Zoo bagage, bagage de voyage pour enfants avec porte-nom, Multicolore, Renard (Fox Ferguson) sera la meilleure option pour vous.\nChacun des produits enrôlés ci-dessus est de qualité assurée. S’il vous plaît n’hésitez pas à partager vos commentaires dans la section commentaire. En outre, vous pouvez également nous dire sur quel Nom D’Un Renard vous aimez le plus et pourquoi vous pensez est le meilleur de la série.


Amazon reste leader du marché des enceintes intelligentes aux États-Unis | iPhonote\nAccueil News Amazon reste leader du marché des enceintes intelligentes aux États-Unis\nMême si les analystes prédisent une légère contraction entre 2020 et 2021, Amazon continue de dominer le marché américain des enceintes sans rivaux.\nDe nouvelles recherches de eMarketer confirment le grand succès des appareils Amazon Echo aux États-Unis, malgré une baisse dans les prochains mois et en 2021.\nEn 2019, la part de marché des appareils Echo aux États-Unis était de 72,9%, soit une augmentation de 2% par rapport à l’année précédente. Ce chiffre devrait chuter à 69,7% en 2020 et 68,2% en 2021.\nDans tous les cas, Amazon est pratiquement sans égal. Les haut-parleurs intelligents de Google détiennent une part de marché de 31,1%, qui devrait passer à 32% en 2021.\nAvec son HomePod, Apple entre dans la catégorie « autres » qui représentait en 2019 17,9% du marché. D’ici 2021, cette part devrait atteindre 18,8%.\n« Depuis qu’Amazon a introduit ses enceintes Echos pour la première fois, il a construit un avantage important aux États-Unis et continue de repousser les défis de ses principaux concurrents », a déclaré Victoria Petrock, analyste chez eMarketer. « Auparavant, nous nous attendions à ce que Google et Apple progressent davantage sur ce marché, mais Amazon est resté très agressif. En proposant des appareils abordables et en développant davantage de compétences Alexa, la société a maintenu la demande d’appareils Echo élevée ».\nSelon les données d’eMarketer, 83,1 millions d’enceintes intelligentes ont été vendues aux États-Unis en 2019.


Côte d’Ivoire : la présidentielle s’éloigne du 29 novembre\nLa date du 29 Novembre pour la tenue de l’élection présidentielle ivoirienne sera décalée pour des raisons techniques. La Commission électorale indépendante (CEI) a reçu, mardi, la liste électorale provisoire qui devait être affichée au moins un mois avant le scrutin.\nLe porte-parole de la CEI, Auguste Miremont, fait état de 5,5 millions d’inscrits auxquels s’ajoute plus 1,33 millions de personnes sur « la liste des rejets techniques. » Les gens de cette dernière liste, a-t-il dit, « doivent venir (…) redresser les anomalies qui constituent le fait qu’ils soient rejetés pour l’instant. »\nEn attendant, les listes « sont en train d’être acheminées par l’ONUCI dans les 415 commissions électorales locales », a indiqué M. Miremont. Il s’agit « de porter à l’attention du public ce qui a été fait », a-t-il dit. « Il est certain que si la procédure de gestion des réclamations et du contentieux prend (…) 40 jours, il est certain, si vous faites le compte, que la date du 29 novembre ne sera pas respectée », a fait remarquer le porte-parole de la CEI.\nAuguste Mirmont, porte-parole de la CEI


Forum - Page Page 48 - les shadocks..... pour ALINO83 - [smiley:1\nles shadocks..... pour ALINO83 - Page 48\nle 16 Janvier 2007 à 10:06\nle 16 Janvier 2007 à 10:22\nle 16 Janvier 2007 à 12:03\nle 16 Janvier 2007 à 12:11\nle 16 Janvier 2007 à 13:04\nla petite seance de midi\nle 16 Janvier 2007 à 13:59\nle 16 Janvier 2007 à 16:00\nJe vois qu'on élimine en bougeant son popotin Je vais encore trouver le frigo vide moi\n(En dernier par Seulstice le 16 Janvier 2007 à 16:01)\nle 16 Janvier 2007 à 17:57\nle 16 Janvier 2007 à 18:59\nJ'ai un peu honte de ne pas pomper autant que les autres mais pas mal d'occupations mais je pense quand même à toi alino\nle 16 Janvier 2007 à 19:58\nSalut proxiens et proxienne\nle 17 Janvier 2007 à 02:30\npour un bon sommeil rien de tel kune petite scéance\nla part de la marmotte qui est soit disant au travail mais doit dragouiller dans un coin\net de celle de Symeo\nBonne nuit Alino gros\n(En dernier par fleur_2_lune le 17 Janvier 2007 à 02:34)\nle 17 Janvier 2007 à 02:42\nje te rejoint enfin pour le pompage seulement\nle 17 Janvier 2007 à 06:10\nBonne jourée les amis ...\nle 17 Janvier 2007 à 06:39\nAllez : pour soutenir la troupe\nPropulsée par le COSMOGOL 999 extrait de l’atmosphère, la fusée des Gibis va partir pour la Terre…\nSur leur planète, les Shadocks essaient de construire une fusée interplanétaire. Mais ils sont en retard sur leur programme et le professeur Shadocko est inquiet… Il observe les progrès de la fusée Gibi…\nQuelques temps après, chez les Gibis, l’usine à COSMOGOL, subitement, s’arrête. La teneur en COSMOGOL tombe mystérieusement à zéro.\nPar quel miracle les Shadocks ont-ils anéantis les réserves de COSMOGOL et réduits la fusée Gibi à l’impuissance ?\nSous la direction du professeur Shadocko, les Shadocks ont construit une fusée interplanétaire… Mais il restait un problème : les Shadocks n’avait pas de carburant suffisamment puissant donc pour subtiliser celui des Gibis, le professeur Shadocko avait mis au point un plan.\nNous avons demandé au professeur lui-même de nous l’expliquer en deux mots:\nC’est très simple, pour que le COSMOGOL Gibi vienne chez nous, il suffit que nous le pompions. Et nous le pompons grâce à cette pompe à COSMOGOL de mon invention d’une puissance incroyable de trois millions de Shadocks vapeur.\nC’est pourquoi toute la population Shadock pompait, pompait, pompait…\nIls pompaient dans la joie, ils pompaient dans l’allégresse. Mais, pour le moment, dans le vide….Le COSMOGOL tardait à se manifester.\nIl y avait quelque chose qui n’allait pas dans le plan du professeur Shadocko, mais quoi ?\nle 17 Janvier 2007 à 07:04\nPetites Pompes matinales...\nle 17 Janvier 2007 à 07:13\nAllez pompons, un peu de cosmochose !\nTrès belle journée Alain.\nle 17 Janvier 2007 à 07:17\nle 17 Janvier 2007 à 07:21\ndeja du monde en train de pomper!!


Serveur Minecraft Eretic - Liste Serveurs Minecraft\n19 août 2016 20 h 09 min\nFavoris Partager Revendiquer cette page Mettre en avant Faire un lien 9,247 Vues\nEreticHG ? 1.7 & 1.8 !\nUn serveur NoPayToWin avec plus de 60 kits inédit gratuits !\nUn serveur entièrement développé par nos développeurs !\nPlus de 60 kits disponibles !\n– Vampire, Archer, Kangaroo, Fireman ..\nUn /sponsor disponible pour les no vip’s ! ( Tel que dans le film )\nUn gameplay stressant & exclusif.\nRejoins la bataille, et puisse le sort vous êtes favorable ..\nSERVEUR 1 : 1.eretic-hg.fr\nSERVEUR 2 : 2.eretic-hg.fr\nPublié le 15 août 2016 11 h 21 min


Nous allons voir plusieurs outils et plusieurs méthodes vous permettant de suivre toutes les nouveautés d’un secteur. Il est primordial de réaliser ce travail, même s’il est très coûteux en temps.\nLa première étape d’un plan de communication est souvent la diffusion d’un communiqué à la presse. Donc, pour surveiller un secteur, autant s’abonner aux différentes plateformes en ligne. Il en existe des dizaines sur internet, il suffit d’entrer son adresse email, sélectionner le ou les secteurs qui vous intéressent et vous recevrez les communiqués en même temps que les journalistes. Pratique pour avoir une longueur d’avance…\nTwitter est très utile pour obtenir de l’information en quasi-temps réel. Vous pouvez utiliser des logiciels tels que TweetDeck pour enregistrer des recherches sur un terme précis et visualiser toutes les discussions concernant ce terme.\nS’il y a une information importante dans votre domaine, vous le saurez pratiquement immédiatement !\nC’est pourquoi il existe des agences spécialisées dans ce domaine. Ces professionnels surveillent toutes les sources d’informations et vous proposent une synthèse. Vous pouvez, par exemple, vous tourner vers Winello.


GPD WIN - Page 42\nMsg n°1027 Sujet: Re: GPD WIN Sam 25 Fév 2017, 19:36\nbonjour a tous je m appelle david et je suis nouveaux,j ai acheter une GPD WIN aujourd'hui sur ebay a 340€ et une sd 128go,vu que je ne l ai pas pour l intant je configure PCSX2 et DOLPHIN sur mon ordi mai le problème c est que sur DOLPHIN les jeux crash et tourne que en 30 FPS seulement dans les cinématiques sinon c est du 23 et 25 FPS et le son et horrible the wind waker et mario sunshine crash a mort et rogue leader ne fonctionne même pas,si vous connaissez une façon d augmenté les FPS sur DOLPHIN je suis preneur,j ai pu voir que vous êtes cales en matière de console GPD,j ai dit console?\nMsg n°1028 Sujet: Re: GPD WIN Sam 25 Fév 2017, 19:42\ntu sais, tu as du dèjà le lire ici et là sur le forum, gamecube et ps2, c'est pas vraiment ça sur la win.....le petit atom est un peu juste pour ces émus....\nMsg n°1029 Sujet: Re: GPD WIN Sam 25 Fév 2017, 19:46\nsalut a ok merci mais sur you tube j ai vu des tipes qui joue avec DOLPHIN sans latences\nMsg n°1030 Sujet: Re: GPD WIN Sam 25 Fév 2017, 20:49\nLes jeux ps2 avec un I7 , GTX970, 16gb de ram ne tournent pas tous à 50fps..\nPour les jeux Gamecube ça passe mieux, Wii aussi mais moins.\nLà on parle d'une console sous Atom...avec une carte graphique IntelHD, le tout 10 fois moins\nSi certains arrivent a y jouer ils ont surement la version 5 de Dolphin et bien réglé celui ci\nil faudrait voir exactement comment. Ensuite il y a des jeux bien optimisés pour, d'autre pas encore.\nPar exemple sur PS2 il est simple de jouer à FFX mais un jeu moins connu peut encore tourner à 15fps\nen plus de ne même pas s'afficher correctement ou ne pas s'afficher du tout.\nMsg n°1031 Sujet: Re: GPD WIN Sam 25 Fév 2017, 21:32\nSouvant,les versions de dolphin utiliser sont des clones genre ishiiruka,donc très optimiser,sur lesquelles sont rajouter des patches ou des fichiers de configurations ultra modifier.\nMais ce n'est pas évident de regrouper le tout pour en faire quelque chose de tout prêt.Pour chaque jeux il faudrait un fichier de config et puis comme dit plus haut,avec un atom,tu pourra peut être avoir certains jeux qui passent a peu prêt mais dans la grande majorité,ça sera du 15/25 FPS.\nY a aussi des gpd win un peu customiser au niveau du BIOS et du windows pour accélérer un peu le tout,mais la encore c'est pas recommander aux novices.\nMsg n°1032 Sujet: Re: GPD WIN Sam 25 Fév 2017, 21:54\nok merci a tous de m avoir repondu je vais sélectionné méticuleusement lai jeux qui peuvent tourne dessus, skie of arcadia passe bien sur DOLFIN juste 1 ou 2 ralentissements, jai entendu qu il yavait une sorte de play store le STEAM je vais fouiner sur internet jespere que les jeux ne sont pas payent lol juste si on peut i jouer sans connexion c est la classe\nMsg n°1033 Sujet: Re: GPD WIN Sam 25 Fév 2017, 22:06\nj ai aussi que l ont pouvais jouer a halo 1 mais il n ai pas dans le steam est il integre dans la WIN?\nMsg n°1034 Sujet: Re: GPD WIN Dim 19 Mar 2017, 18:32\n- un lien vers la cube mix plus qui est en promo a 280 euros, ( c'est pour cela que je vous demande conseil ): [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]\nMsg n°1035 Sujet: Re: GPD WIN Lun 20 Mar 2017, 07:37\nJ'ai exactement la même hésitation, sauf que j'ai déjà une cube 10.6" + iPega, et j'hésite à prendre une GPD Win.\nVoici mon comparatif entre les deux :\n- Performance CPU, avantage tablette : presque multiplié par deux en single core (ce qui compte le plus en émulation) [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]\n- Performance GPU : Ma tablette est basé sur un M-5Y10c (la tablette que tu as cité devrait être plus rapide je pense) et par rapport aux vidéo youtube que j'ai pu voir, j'ai vu un gain allant de 15-20 fps (chiffre à prendre avec des pincettes, mais c'est ce que j'ai observé environ) par rapport à une GPDWin.\n- SSD contre eMMC. Je sais pas pour la Cube Mix Plus, mais sur la cube i7 stylus, j'ai upgrader le SSD avec un de 256go. L'emmc est plus lent et soudé.\n- Besoin de recharger l'ipega sur la tablette.\n- 10.6" C'est grand pour l'ipega (vraiment la limite) donc pas forcément pratique à mettre et à retirer\n- J'ai du mettre la tablette à l'envers pour pouvoir la charger en même temps qu'utiliser l'iPega, mais en faisant ça, j'ai perdu une des sorties audio ainsi que la prise casque.\n- Faut aimer avoir une grande manette, ( [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] ) et surtout la tablette est "lourde" : je trouve ça moyennement pratique.\n- J’espère pour toi qu'ils ont changer le chipset wifi par rapport à la mienne.\nA toi de voir si tu préfère la performance/grand écran ou la mobilité avec un gamepad inclue.\nEn gros, au final ça peux devenir 2 consoles de jeux(surtout si tu retires jamais l'ipega) mais totalement différente.\nIl y a aussi d'autre avantage que j'ai pas parler, comme le fait d'avoir une tablette qui se transforme en console de jeu, puis en pc portable avec le dock, ect... ça peut être pratique.\nedit : je viens de réaliser que je m'étais trompé de cpu (m3-6y30 à la place de m3-7y30), donc la tablette devrait surement être un poil plus puissante encore.\nDernière édition par sqturn2k le Lun 20 Mar 2017, 08:13, édité 1 fois\nMsg n°1036 Sujet: Re: GPD WIN Lun 20 Mar 2017, 07:51\nclair que la win va être "larguée" au niveau des perfs, mais pour l'ergonomie de jeu, rapport/poids/encombrement, je pense qu'elle gagne au la main......\nDites, à votre avis, j'ai une Surface Pro 2 vieillissante, la Cube Mix Plus pourrait la remplacer?\nMsg n°1037 Sujet: Re: GPD WIN Lun 20 Mar 2017, 08:07\nSi tu as déjà une surface 2 avec un core i5 (i5-4200U), c'est à peu près équivalent question puissance d'apres [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] et [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] 4 gb de ram pareil, ssd...\nA moins que ta surface pro 2 est dans un mauvais état, tu auras des perfs +/- équivalente je pense.\nCela dit, les tablettes cube font vraiment des prix attractifs compte tenu des performances.\nedit : c'est pour un m3-6y30, le 7y30 un poil plus de perf [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] (désolé c'est le matin ><)\nMsg n°1038 Sujet: Re: GPD WIN Lun 20 Mar 2017, 10:01\n@sqturn2k et Arrk merci pour vos réponses rapides, c'est plus ou moins ce que je pensais, par contre il parait que la cube chauffe un peu et qu'il faut faire une manip afin d'en profiter pleinement.\nIl parait que c'est le cas pour la précédente version de la cube aussi.\nSqturn2k est ce que ta cube chauffe beaucoup ?\n- [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] à 10 mins environ il teste quelques jeux et on voit que niveau température on est entre 80-90 degrés\n- [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] après sa manip il reste au environ de 65 degrés pour les mêmes performances (tests des jeux à 8 mins 45)\nPour revenir a la GPD Win est ce que les boutons l3 et R3 ne sont pas gênants ? comme ils servent dans beaucoup de jeux cela doit pas être très confortable a utiliser?\nMsg n°1039 Sujet: Re: GPD WIN Lun 20 Mar 2017, 12:14\nOui elle chauffe un peu, mais c'est normal.\nAprès, ça reste des chiffres : le cpu en lui même peut aller jusqu'a 100 degrés [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] .\nJe te conseille d'ouvrir un thread si possible pour éviter le hors sujet ^_^ pour que se soit plus facile pour les autres de chercher une information spécifique sur la gpd win.\nJ'en ai pas une mais à ce que j'ai lu ils sont mal placés (ça se voit tout de suite).\nMsg n°1040 Sujet: Re: GPD WIN Lun 20 Mar 2017, 13:02\n@sqturn2k merci pour toutes les infos, grâce à toi j'ai fais mon choix je pense prendre la cube et attendre une GPD Win 2 (en espérant qu'ils en feront une autre cette année) plus puissante et avec de vrais L3 et R3.\nMsg n°1041 Sujet: Re: GPD WIN Lun 20 Mar 2017, 14:26\nCe qu'il ne faut pas oublier c'est que le Bluetooth introduit une légère latence, un exemple courant: tu joues, mais tu dois mettre ta tablette en veille le temps que tu reprennes ta partie.\nTa manette va se désynchroniser et va devoir se resynchroniser à ton ordinateur (ça peut prendre plusieurs secondes), ce qui peut en fonction du jeux t'obliger à le redémarrer voire le faire boguer, voire ta manette aura des problème à se synchroniser (tu vas devoir refaire la manipulation d'ajout de périphérique bluetooth).\nSi tu as déjà un ordinateur portable, je te conseille à la place de l'utiliser avec une manette X-input filaire car en plus de cela certains jeux ne fonctionnent pas avec les manettes bluetooth, ou nécessitent de la bidouille. (J'ai entendu certains cas dans lesquels les manettes Ipega ne sont pas reconnus dans des jeux nécessitant des manettes X-input).\nObligé de bidouiller avec x360ce et joy2key.\nTu peux regarder les commentaires de la vidéos.\nJusqu'à maintenant la seule manette X-input avec laquelle j'ai réussi à jouer en Bluetooth (en plus de la manette Xbox one) est la 8bit do FC 30 pro, mais ce n'est pas une manette dans laquelle se glisse la tablette.\nJe n'ai eu aucun problème de ce genre avec la GPD WIN, et le forme factor, le poids, l'encombrement, l'emportent haut la main avec la WIN.\nMsg n°1042 Sujet: Re: GPD WIN Lun 20 Mar 2017, 15:18\nPour ce qui est d'une GPD Win 2 plus puissante, je ne suis pas certain que l'on va avoir ça bientôt. Une version améliorée, sûrement, peut-être avec une température mieux gérée, ou autres trucs mieux pensés comme les L3 et R3, mais côté performance, tout le monde est à la merci d'Intel et d'AMD.\nPour l'instant, je ne crois pas qu'Intel ait un CPU pour succéder à la lignée des Cherry Trail (ca va peut-être venir), et je ne suis pas certain qu'AMD ait dans ses cartes un concurrent viable et réaliste pour ce genre d'appareils (du moins, disponible pour le moment à grande échelle et bien supporté). Et on oublie un GPU dédié, étant donné que ça va ajouter encore plus de demande au niveau de la batterie (et au niveau du refroidissement), et disons que l'espace est très limité si on veut garder ça portable. Car ça donnerait quoi d'avoir de la puissance graphique si la batterie se vide en 30 minutes? Et ça risque de chauffer assez pour se faire griller un steak...\nBref, je suis pas certain qu'une GPD Win 2 serait vraiment plus puissante, dans l'état actuel des choses.\nMsg n°1043 Sujet: Re: GPD WIN Lun 20 Mar 2017, 15:35\n@Faust merci pour toutes ces précisions, je regarde cela de suite\n@Realnoize je suis d'accord que tant que intel ne proposera que des CPU a 10% de performances en plus par rapport a celui de l’année précédente on n'ira pas loin, pour AMD j’espère qu'il nous surprendront avec AMD Raven Ridge.\nSur Dingoonity il y a un topic sur les suggestions (non officiel) pour la GPD Win 2\nMsg n°1044 Sujet: Re: GPD WIN Mer 22 Mar 2017, 09:53\nBon, je viens de passer commande pour la console.\nAprès de long mois d'attente, de recherche d'informations, et autre, je pense qu'il s'agit de la machine la plus proche de ce que je recherche, sympathique pour l'émulation jusqu'aux consoles 32bits, avec entre autre les émulateurs windows-only comme winuae, ssf, et autre unz, ou même les jeux arcade pc.\nJ’espère ne pas être déçu, on verra.\nJe ferai un retour que je sois content ou non.\nJ’espère aussi que GPD tiendra sa promesse et que les drivers ubuntu seront releasés en juin (surtout du capteur batterie il me semble, d'apres le wiki d'arch le reste semble fonctionner sauf les touches volumes).\nJ'essayerai peut être"une fedora dessus avec un des derniers kernel en date.\nBref, on verra, plus qu'à attendre maintenant.\nMsg n°1045 Sujet: Re: GPD WIN Mer 22 Mar 2017, 15:39\nMoi j'ai acheté une GPD XD il y a plusieurs mois, et même si j'en suis toujours satisfait, et qu'elle performe comme ce à quoi je m'attendais, il reste que l'écosystème Android est plutôt limité en frais de jeux disons, "plus développés" que des petits passe-temps à la Candy Crush. Oh, il y en a quand même pas mal, des jeux "de gamer" sur Android, mais hormis quelques exceptions, ça reste toujours un peu comme une "version pauvre" d'un jeu qu'on trouverait sur console plus traditionnelle. Bon, il y a évidemment un paquet d'émulateurs qui fonctionnent très bien...\nMAIS pour moi, ayant reçu la GPD Win il y a à peine plus d'une semaine, ce fût une révélation. Avoir accès à ses jeux Steam sur une console mobile (du moins, ceux qui tournent bien dessus), est vraiment le top. Et même s'il n'y a pas toujours les mêmes émulateurs que sur Android, il y a souvent des émus équivalents, ou qui s'en approchent, et certains tournent même mieux sur la Win (PPSSPP, à ce que j'ai pu voir). Même que certains jeux GameCube et PS2 sont fonctionnels et jouables sur la Win, ce qui n'est pas le cas sur la XD.\nBref, oui, je trouve que la Win reste chère, mais elle offre pas mal plus de possibilités que la XD, étant donné que c'est carrément un PC.\nMais j'avoue que ça doit dépendre de l'utilisation qu'on veut en faire. Pour moi, seulement avoir mes jeux Steam dispos partout vaut le prix payé. Alors ça dépend des gens...\nMsg n°1046 Sujet: Re: GPD WIN Jeu 23 Mar 2017, 08:46\nJ’espère être aussi content de toi alors :-D\nUne chose que j'ignore par contre c'est dosbox, genre sur des jeux gourmand comme quake, redneck rampage, ou même system shock, j'ai pas réussi à trouver. J'avais pas penser à dosbox quand je l'ai prise, mais c'est vrai qu'avec la gpd win (clavier) ça peut être vraiment sympathique.\nMsg n°1047 Sujet: Re: GPD WIN Jeu 23 Mar 2017, 13:09\nIl a utiliser le port hdmi pour placer un écran 7".\nMsg n°1048 Sujet: Re: GPD WIN Jeu 23 Mar 2017, 14:21\nTiens, oui, bonne idée... J'ai un écran 7" HDMI qui traine dans mon garage. Je l'utilisais avec le Raspberry Pi, mais il ferait surement un bon deuxième écran pour la GPD Win.... A tester.\nMsg n°1049 Sujet: Re: GPD WIN Jeu 23 Mar 2017, 15:07\nmais c'est vrai qu'avec la gpd win (clavier) ça peut être vraiment sympathique.\nPour avoir déjà tenté de jouer à des jeux PC sur une tablette Win de 8 pouces (Bay trail) avec une manette iPega, l'absence d'un clavier physique était le principal problème. Oui, Windows a un clavier à l'écran, mais c'est impossible de l'utiliser dans des jeux qui tournent en mode plein écran. Donc, je trainais tout le temps un petit clavier portable avec moi, et franchement, c'était ridicule.\nAvec la Win, tout ce que t'as besoin est intégré à la console. Et c'est ce qui la rend vraiment bien pour du gaming.\nLa seule critique que je pourrais faire, c'est que ça serait bien d'avoir un jour une autre version avec un écran plus gros (7 pouces, par exemple). L'unité pourrait être légèrement plus grosse pour compenser (pas trop par contre) et ça permettrait aussi d'y inclure une batterie un peu plus grosse par la même occasion. Et peut-être, si un peu plus épais, des sticks analogiques avec L3 et R3 intégrés et de vrais gachettes L2 et R2 comme un vrai gamepad.\nMais j'avoue que je commence à m'habituer aux L2, R2 et L1, R1, et que je trouve la prise en main meilleure que sur la GPD XD en ce qui a trait a ces boutons.\nMsg n°1050 Sujet: Re: GPD WIN Jeu 23 Mar 2017, 17:03\nPunaise, mais c'est trop ça qu'il faut pour une deuxième édition. Sans compter qu'avec une console légèrement plus grosse, il y aurait moyen d'avoir un meilleur refroidissement. L'ergonomie est quand même parfois limite je trouve [/grosses paluches]\nMsg n°1052 Sujet: Re: GPD WIN


Accueil» Les Justes de France» Rechercher un Juste» Dossier 12255\nAnnée de nomination : 2011 Dossier n° 12255 - Consulter le dossier de Jérusalem (en anglais)\nMme Elisabeth Chabrol (née Leautrou)\nDate de naissance : 09/11/1888\nDate de décès : 04/10/1965\nLocalite : Chatelus-le-Marcheix\nLieu : Mairie du 11ème - Paris (75011)\nMme Anne-Marie Clement (née Heilbronner)\nM. Philippe Heilbronner\nM. André Heilbronner\nMme Ida Heilbronner (née Bechman)\nMme Sylvie Merlino (née Heilbronner)\nElisabeth Chabrol En 1938, à 50 ans, Elisabeth (Louise) CHABROL, veuve et cherchant du travail, est entrée au service d’André et Ida Heilbronner comme femme de chambre à Paris.\nEn 1939, à la déclaration de guerre, André, comme tous les citoyens, est mobilisé.\nMembre du Conseil d’Etat, André le suit lorsque celui-ci se replie à Angers puis Royat. Jusqu’à ce que, en 1940, le gouvernement du Maréchal Pétain interdise aux personnes juives l’accès aux carrières de la fonction publique, commerciales et industrielles.\nDevant l’entrée des troupes allemandes et la politique raciale de l’Etat français Elisabeth Chabrol comprend et s’émeut du danger. Elle propose aux Heilbronner de se réfugier en Creuse dans sa maison de Boissieux, commune de Châtelus-le-Marcheix, en zone libre, où vit également le reste de sa famille, sa mère, sa fille, son gendre et leurs enfants. C’est ainsi que Philippe, né en 1932, Anne-Marie, née en 1933 et Sylvie, née en 1938 sont devenus en 1940 des petits creusois d’adoption.\nSuite à son exclusion du Conseil d’Etat en 1940, André dut chercher à gagner sa vie. En 1942, un ami fidèle lui trouva un emploi subalterne à Vichy. Acceptant sans hésiter de quitter Boissieux, Elisabeth Chabrol le rejoignit avec Ida et les enfants.\nLas, dès juillet 1943, prévenus d’une arrestation imminente, il s’est avéré indispensable de fuir. Une fois encore la maison de Boissieux s’est faite hospitalière et servit de repli. Dès lors André s’engagea dans la Resistance locale, aux FFI.\nL’attitude d’Elisabeth Chabrol fut, en tous points et tous moments, remarquable, profondément courageuse. Elle savait qu’au village certains auraient pu parler, dire que des juifs se cachaient à Boissieux. Quand il s’est avéré que le gouvernement de l’Etat français avait retrouvé la trace d’André Heilbronner, Elisabeth Chabrol crut bon que la famille se disperse. Ayant toujours su établir des rapports de confiance, elle trouva des fermes reculées, qui accueillirent les enfants, les filles dans l’une, Philippe dans une autre.\nLorsque, en juillet 1944 l’armée allemande, remontant d’Oradour sur Glane, où elle avait commis des massacres, se déployait à proximité, Elisabeth (Louise) jugea qu’il fallait s’éclipser. Prenant sous son aile Ida et les enfants, elle partit avec eux et quelques villageois, se cacher dans les bois.\nLa famille Heilbronner put regagner Paris à l’automne 1945. Elisabeth Chabrol est restée à son service jusqu’en 1950, date à laquelle elle est retournée en Creuse s’occuper de sa propre mère. Jusqu’à sa mort en 1965 Philippe, Anne-Marie et Sylvie sont revenus chaque été auprès d’elle.\nLe dévouement que portait Elisabeth (Louise) Chabrol à cette famille juive n’avait d’égal que l’amour que les Heilbronner lui portaient en retour. Dans son témoignage, Anne-Marie écrit : « C’était non seulement une femme intelligente, mais plus que tout, une femme de cœur et j’aimerais que ses enfants et petits enfants – et les générations futures – connaissent l’attitude de leur ancêtre et qu’ils en soient fiers ».\nInvitation cérémonie Chabrol\n25 octobre 2012 16:47:23