Formation, qualification, métiers. Évolution du marché de l’emploi et information sur les métiers - Les missions des Observatoires régionaux emploi formation - Presses de l’Ifpo\nOpenEdition Books Presses de l’Ifpo Contemporain publications Formation, qualification, métiers... Les missions des Observatoires ré...\nL’Office national d’information sur les enseignements et les profes...\nLes Observatoires régionaux emploi formation (OREF) se différencient d’un côté du Céreq par une approche et une analyse régionales des relations formation-emploi au service direct des acteurs du local ; de l’autre de l’Onisep par le fait qu’ils n’ont pas de mission d’information sur les métiers, mais doivent plutôt, par leurs travaux, contribuer à alimenter l’élaboration de cette information en direction du public. Ils éclairent les acteurs régionaux (conseil régional, services décentralisés de l’État, rectorat d’académie, maisons de l’emploi, entreprises, syndicats, etc). Ils jouent un rôle essentiel d’assembleur de données en réponse aux attentes exprimées par ces acteurs, en favorisant une réflexion collective, à l’écoute des différents points de vue. Ils sont aussi producteurs de données et d’analyses sur la relation formation-emploi, sur les besoins en formation. Ils construisent des indicateurs de suivi conjoncturel mis à jour annuellement, qui leur permettent d’identifier les spécificités des systèmes d’emploi inscrits dans des territoires. Ils réalisent des synthèses documentaires, construisent des diagnostics en matière d’emploi, enquêtent sur les parcours professionnels, en vue d’accompagner le processus de décision.\nتتمايز المراصد الإقليمية للتشغيل والتأهيل (OREF) بدايةً عن مركز الدراسات والأبحاث عن الكفاءات بمقاربةٍ وتحليلٍ إقليميين للعلاقات بين التأهيل والتشغيل خدمةً للفاعلين في الإطار المحلي مباشرة ؛ وتتمايز من جانبٍ آخر عن المكتب الوطني لتقديم المعلومات حول التعليم والمهن بأنّ مهمتها لا تتمثّل في تقديم المعلومات عن المهن، بل ينبغي أن تساهم بأعمالها في تغذية تطوير إعلام الجمهور. وهي تقدّم المعلومات للفاعلين الإقليميين (المجلس الإقليمي، والخدمات اللامركزية للدولة، وعمادات الأكاديميات، ودور التشغيل، والشركات، والنقابات، إلخ). كما أنها تلعب دوراً أساسياً كجامعٍ للمعطيات استجابةً للتوقعات التي يعبّر عنها هؤلاء الفاعلون، من خلال تثمين التفكير الجماعي والاستماع إلى مختلف وجهات النظر. وهي أيضاً تنتج المعطيات والتحليلات عن العلاقة بين التأهيل والتوظيف، وعن الحاجات في مجال التأهيل، وتبني مؤشراتٍ للمتابعة السياقية يتم تحديثها سنوياً، تسمح لها بتعيين خصائص نظم التشغيل المسجلة في المناطق. كما أنّها تحقّق توليفات وثائقية وتبني تشخيصاتٍ في مجال التشغيل وتحقّق عن المسارات المهنية بهدف مرافقة عملية اتخاذ القرار.\n1Les Observatoires régionaux emploi formation (OREF) sont nés de la volonté de créer un outil d’observation dans le champ de la formation et de l’emploi.\n2Les OREF sont généralement cofinancés par l’État et les Conseils régionaux, à titre principal dans le cadre des contrats de projets État-Région.\n3Ils se différencient du Centre d’études et de recherches sur les qualifications (Céreq) par une approche et une analyse régionales des relations formation-emploi, au service direct des acteurs du local. À la différence des OREF, le Céreq est en effet un établissement national de recherche sous la double tutelle des ministères de l’Éducation et du Travail.\n4Ils se différencient enfin de l’Office national d’information sur les enseignements et les professions (Onisep) par le fait qu’ils n’ont pas de mission d’information sur les métiers, mais doivent plutôt, par leurs travaux, contribuer à alimenter l’élaboration de cette information en direction du public.\n5La spécificité des OREF se mesure au fait qu’ils constituent d’abord et avant tout un outil d’analyse et d’étude sur la relation emploi-formation et les besoins de qualifications dans les régions à l’échelon régional, en y inscrivant de plus en plus la dimension économique.\n6Certains d’entre eux sont également devenus des partenaires du Service Public de l’Emploi Régional en fournissant aux services départementaux et aux équipes locales les éléments statistiques, de bilan, de prospective leur permettant d’élaborer des diagnostics locaux.\n7Les OREF sont repérés par la grande majorité des acteurs régionaux comme un outil d’expertise, capable d’éclairer les acteurs et jouant un rôle essentiel d’assembleur des données en réponse aux attentes exprimées.\n8Ils sont reconnus comme un lieu neutre, facilitant les débats entre institutions, favorisant les échanges et la mise en commun des pratiques d’acteurs qui n’ont pas toujours la possibilité de travailler ensemble.\n9Les OREF ont dans leur ensemble une politique d’information et de communication auprès des professionnels qui favorise et développe cette reconnaissance régionale.\n10Le rôle de l’OREF est de travailler à l’interface entre les différents acteurs intervenant dans le champ de la formation et de l’emploi. Il doit permettre à chacun d’exprimer son point de vue et de comprendre celui des autres.\n11Pour cela il est chargé, par ses outils, par ses publications, par ses interventions ou directement en animant une réunion ou un groupe de travail, de créer les conditions d’échanges et de débats. Il permet aux acteurs concernés de se réunir, de s’exprimer et de construire ensemble « de la connaissance partagée », dans le cadre d’un diagnostic et/ou dans une réflexion prospective. Il permet enfin de capitaliser ces échanges.\n12La position de l’OREF est singulière tant par ses missions que par ses sources de financement. Il n’est ni un service de l’État, ni un service de la Région. Son programme de travail est construit à la fois par la Région et l’État, qui sont ses principaux financeurs, mais aussi par les partenaires sociaux.\n1 L’académie est une circonscription administrative propre au service public de l’Éducation nationale (...)\n13L’État est représenté par toutes ses composantes : Rectorat d’académie1, Direction régionale du Travail et formation professionnelle, Économie, Direction régionale Jeunesse et sport, etc., ces services étant à la fois acteurs dans la mise en place des politiques publiques et producteurs de données et services d’études.\n14Du côté du Conseil régional, il n’est pas rare d’observer une organisation très segmentée en différents services : ceux chargés de la formation dans les lycées, de l’apprentissage, de la formation des chômeurs et de l’économie (aide aux entreprises). Même si depuis quelques années des regroupements se sont effectués dans quelques régions, beaucoup traitent encore l’économie indépendamment de la formation professionnelle.\n15De ce fait, le positionnement de l’OREF dans le paysage régional est singulier car dans tous les lieux où il intervient, il est au contact d’acteurs qui peuvent avoir des positions très différentes. Position inconfortable : il doit s’assurer que les résultats qu’il produit répondent aux besoins de son commanditaire mais qu’ils apporteront aussi une plus-value à la région. Il doit veiller à l’intérêt de chacun de ses financeurs.\n16Les OREF sont sollicités pour apporter un appui, une expertise ou des études préalables dans un certain nombre d’instances où doivent se prendre des décisions concertées.\n17Il est intéressant de regarder la position de l’OREF dans un cas concret, par exemple, dans un groupe chargé de réfléchir sur l’orientation de la carte des formations dans le cadre du plan régional de développement des formations : l’OREF doit alors jouer un rôle de « facilitateur » dans l’analyse, d’interface entre les différents acteurs qui, observant la réalité du point de vue de leur propre activité, sont amenés à exprimer des points de vue contradictoires.\n18Ainsi, dans cet exemple :\n– Le groupe de travail est présidé par un élu dont les préoccupations sont de se positionner par rapport aux différents acteurs qu’il a auditionnés quelques temps avant. Il souhaite aboutir à des propositions compréhensibles, lisibles pour l’électorat, avec si possible un effet rapide.\n– À côté de l’élu, le représentant du Recteur d’académie doit faire avancer les directives qui lui sont imposées au niveau national, réduire les coûts par exemple. Ce simple objectif peut l’amener à envisager de regrouper deux établissements d’enseignement ou de fermer une section lorsqu’il n’y a pas assez d’élèves. Il peut alors rencontrer des oppositions, en particulier si le territoire de la commune est petit, que le lycée représente un symbole pour la population et qu’il devient un objet de revendication pour des parents d’élèves.\n– Les institutions de placement des demandeurs d’emploi (Pôle Emploi, Missions locales) ont parfois l’impression de recevoir des jeunes ayant un niveau de formation de plus en plus élevé avec des difficultés à s’insérer.\n– Les entreprises souvent ne s’y retrouvent plus entre la formation dispensée au niveau 5 et au niveau 4. Selon les corps de métier, un diplôme de niveau 5 équivaut à un autre de niveau 4. Même si certaines d’entre elles reconnaissent qu’il faut accepter un temps d’adaptation et\naccompagner les jeunes pour qu’ils s’insèrent dans l’entreprise, elles n’ont pas le temps de le faire et exigent que les jeunes soient directement opérationnels.\n– Les branches professionnelles, les partenaires sociaux, ont leurs propres positions. Il est souvent constaté que celles-ci sont contradictoires entre les syndicats d’employeurs et les syndicats de salariés.\n– Enfin, d’autres acteurs sont également conviés à donner un avis, tels le Conseil économique, social et environnemental régional, les associations familiales, les représentants des organismes de formation.\n19Cette configuration d’acteurs est souvent représentée dans les différents groupes où l’OREF est amené à intervenir comme expert.\n20L’OREF, lorsqu’il n’est pas producteur de données, les recueille dans le cadre de relations partenariales avec les services statistiques administratifs de l’État ou d’autres producteurs de données, qui les lui communiquent en vue d’exploitations concertées. Ainsi l’OREF produit, assemble et organise ces données.\n21Certaines administrations ont leur propre service statistique, qui exploite leurs données. D’autres s’en servent comme un moyen de gérer leur activité : ce sont des données de gestion, des mesures pour l’emploi, par exemple. L’OREF se positionne en assembleur de données et sa valeur ajoutée est l’expertise emploi-formation. Il compile les données pour les mettre en relation et les analyser.\n22Pour réaliser et faciliter ce travail d’assembleur, les OREF peuvent constituer et animer un réseau régional de techniciens producteurs de données, ou travailler avec un comité de pilotage les regroupant.\n23L’objectif est alors de définir de façon la plus partagée possible les indicateurs d’analyse des relations formation-marché du travail-emploi comme de l’évolution des métiers et de décider ensemble des indicateurs qui y contribueront.\n24La circulaire du 25 juillet 2011 précise les grandes missions des OREF aujourd’hui :\n251 – Mission d’appui au Comité de coordination régional Emploi Formation Professionnelle dans le cadre du suivi du Contrat pour le Plan Régional de Développement de la Formation Professionnelle\nPar leur appui technique et méthodologique, et par leur rôle en matière d’anticipation des mutations économiques, les OREF apportent une plus value déterminante, à la fois comme lieu de rencontre et d’échanges entre tous les acteurs concernés et comme lieu de synthèse et de capitalisation des études. L’OREF est le plus souvent la « cheville ouvrière » pour l’élaboration des outils statistiques de suivi du Contrat pour le Plan Régional de Développement de la Formation Professionnelle.\n262 – Mission d’analyse sur le champ emploi-formation\nL’analyse territoriale des enjeux du champ emploi-formation fait partie du cœur de métier de l’OREF. En coordination avec les services régionaux de l’État et du Conseil régional chargés du développement économique et de la formation, il participe à la mise en place d’une cartographie du lien emploi-formation (analyse territoriale des qualifications et des besoins de formation) afin d’éclairer les acteurs sur les évolutions prospectives de moyen terme et les besoins de formation prévisibles.\n27Cette mission d’analyse peut être illustrée ci-après par l’exemple de l’animation territoriale par une démarche prospective mise en place par l’OREF de Haute-Normandie.\n28L’objectif visé dans la démarche engagée est de privilégier une lecture dynamique du territoire par la mise en évidence des faits marquants selon une logique opportunités/menaces/forces/ faiblesses. L’outil d’anticipation retenu doit alors apporter des informations pour comprendre et « anticiper » les crises mais doit aussi aider à repérer les activités en émergence, les dynamiques économiques à l’œuvre dans les territoires. Il doit être un point d’appui à un travail localisé plus approfondi et propose de donner un éclairage sur les changements induits en matière d’emploi, de qualifications et de formation.\n29En termes de méthode, des indicateurs sont retenus pour identifier les éléments structurants de la population, de l’économie locale, des actifs, du marché du travail, de la formation et leurs évolutions respectives. Le choix des indicateurs devant également permettre d’apporter un regard croisé sur les thématiques emploi/marché du travail/formation afin d’identifier les ajustements utiles pour favoriser le lien entre les ressources disponibles et les besoins.\n30L’information doit ensuite être organisée de manière à :\n– replacer le territoire dans son contexte spatio-temporel par une mesure des écarts avec le niveau régional ;\n– identifier les spécificités locales dans les systèmes de l’emploi, du marché du travail et de la formation ;\n– repérer les secteurs, les domaines professionnels et les métiers les plus porteurs d’enjeux en matière d’opportunités ou de fragilité.\n31Un ciblage est réalisé sur un petit nombre d’indicateurs de suivi « conjoncturel » qui sont mis à jour annuellement. Sur la base d’un scoring, les territoires sont positionnés sur une matrice synthétique de dynamisme.\n32La finalité d’un tel outil est de tendre vers une démarche prospective par une animation au sein de groupes prospectifs locaux. Il est utilisé en tant que point d’appui à une réflexion concertée et facilite la compréhension des mécanismes qui conduisent de la formation à l’emploi ainsi que de ceux qui constituent des freins à l’accès à l’emploi.\n33Dans le cadre d’un outillage du Contrat de Plan Régional de Développement des Formations, l’association des branches professionnelles apparaît essentielle. Ces réunions s’appuient sur des matrices statistiques et des grilles de réflexion. Au cours d’une première année, des perspectives sont pointées en matière d’activité, d’emploi, de qualifications et de formation, et des hypothèses sont formulées. Le groupe de travail de l’année suivante a pour objectif de décider si ces perspectives sont toujours pertinentes ou sont susceptibles de connaître une modification. Par ailleurs, il s’agit de relever le cas échéant de nouvelles perspectives issues de l’accélération, de l’atténuation ou de l’inversion des tendances repérées.\n34Cela doit permettre d’enrichir les données de l’OREF avec les données de chaque branche. Il s’agira également, dans la mesure du possible, de travailler et échanger avec d’autres acteurs (services déconcentrés de l’État, référents locaux Pôle Emploi, chargés de mission des sous-préfectures).\n35Comme précédemment indiqué, l’OREF est en lien de partenariat avec plusieurs acteurs, représentants des branches et filières professionnelles, ou acteurs locaux.\n2 Le Havre est une ville portuaire à l’embouchure de la Seine, la ville la plus peuplée de la région (...)\n36L’exemple qui suit montre un type de partenariat actif sur un territoire : la région du Havre2.\n3 Organisme local regroupant les différents services d’aide à l’emploi.\nLes travaux de l’OREF s’inscrivent dans les orientations du cahier des charges des Maisons de l’emploi3.\nLa Maison de l’emploi du Havre a fait de la Gestion Territoriale des Emplois et des Compétences (GTEC) une de ses priorités pour les quatre années à venir. Dans ce sens elle travaille actuellement à la mise en œuvre d’un partenariat renforcé avec la Chambre de commerce et d’industrie dans le cadre duquel elle engagera des analyses et des actions.\nDans le cadre de la préparation de ce partenariat, il est ressorti des échanges avec les différents acteurs mobilisés que la filière de l’Hôtellerie, de la Restauration et du Tourisme était porteuse d’enjeux forts en termes d’évolution et d’anticipation de ses besoins en compétences professionnelles. Au regard des enjeux dévoilés par les premiers travaux engagés, la Maison de l’emploi a souhaité une vaste mobilisation des acteurs concernés pour engager une expérimentation de GTEC sur cette filière.\nL’étude confiée à l’OREF Haute-Normandie, et en partenariat avec lui, a permis, d’une part, de situer et qualifier les activités et les emplois de la filière Hôtellerie-Restauration-Tourisme dans le système économique local et régional. D’autre part, elle a fait émerger les enjeux en matière d’évolution des activités, des organisations et des compétences de façon à orienter la réflexion des acteurs et mettre en œuvre les conditions de l’animation du dialogue territorial autour de l’anticipation des mutations des activités, de l’évolution des compétences, des besoins des professionnels et des réponses à apporter.\nUn diagnostic quantitatif a été présenté, qui a apporté des éléments de cadrage statistique du domaine sur le Pays du Havre Pointe de Caux Estuaire en matière d’activité, d’emploi, de marché du travail et de formation en mettant en évidence les évolutions et les spécificités du domaine.\nUne analyse qualitative à travers des entretiens réalisés auprès de professionnels et d’acteurs de l’Hôtellerie-Restauration-Tourisme a constitué la seconde partie de cette étude. Elle est construite autour de quatre thématiques majeures (activité du domaine, emploi, compétences et offre de formation) présentant les besoins des professionnels et des acteurs et tentant d’apporter une vision anticipatrice.\n373 – Fourniture d’un corpus commun à des utilisateurs multiples\nL’OREF est positionné comme assembleur des données régionales. Le plus souvent, il constitue une base régionale complète comprenant des données sur l’offre de formation, sur le marché du travail, sur l’emploi. Ces données sont organisées par famille de métiers et par territoire.\n38Parallèlement à ces trois grandes missions, les OREF peuvent être sollicités pour des études spécifiques pour un territoire donné, pour une filière ou une branche professionnelle, pour un dispositif.\n39Au sein de l’OREF, il peut être également constitué un ou plusieurs observatoires spécifiques : observatoire validation des acquis de l’expérience (VAE), observatoire sanitaire et social, observatoire apprentissage, observatoire travailleurs handicapés.\n40Dans le cadre des missions principales ou pour des études et observations spécifiques, les OREF sont amenés à conduire, le plus souvent en partenariat, différents types d’enquête en fonction des attentes ou commandes régionales.\n41La grande majorité de ces enquêtes ont pour but l’analyse des parcours et les processus d’insertion professionnelle.\n– Parcours d’orientation et de formation initiale\n● Parcours de formation des étudiants de l’enseignement supérieur\n● Parcours de formation des élèves en formation agricole, jeunesse et sport, sanitaire et social\n● Parcours en formation professionnelle\n● Observation du décrochage scolaire\n● Observation des ruptures de contrats d’apprentissage\n– Parcours d’entrée dans la vie active\n● Insertion professionnelle des scolaires\n● Insertion professionnelle des apprentis\n● Insertion professionnelle des diplômés de différentes spécialités\n● Insertion professionnelle des jeunes en missions locales\n– Parcours dans l’emploi\n● Analyse des mobilités professionnelles par métier et par secteur d’activité\n● Parcours professionnels des contrats aidés\n● Suivi des parcours VAE\n● Devenir des stagiaires de la formation continue (formations financées par le Conseil régional)\n● Trajectoires et changement d’orientation des demandeurs d’emploi adultes\n42Les OREF ont pour mission de réunir des données et des informations, de mutualiser des analyses. Ils réalisent des synthèses documentaires, construisent des diagnostics ou des projections d’emplois, des enquêtes sur les parcours professionnels, l’objectif étant d’apporter aux acteurs un maximum d’éléments pour construire une vision de l’avenir possible.\n43Ils permettent l’expression de différents points de vue et formalisent les enjeux, les perspectives, les aléas. Leur démarche prospective pour accompagner un processus de décision s’appuie sur leur capacité à réunir les acteurs en assurant un rôle d’interface, d’animation.\n44La structuration de cette réflexion collective est susceptible non seulement d’éclairer l’avenir mais est aussi garante de l’adhésion des acteurs aux décisions qui seront prises.\nQu’est-ce que la relation formation-emploi ? Comment se traduit-elle pour les entreprises, pour les organismes de formation, pour les salariés, pour les demandeurs d’emploi, pour les jeunes en formation ?\nCette relation est au cœur d’interactions permanentes entre divers systèmes, entités, individus : le système productif et les entreprises, le système éducatif, les individus, les familles et les groupes sociaux dotés de comportements spécifiques vis-à-vis de l’éducation et du travail, l’État et ses services, les collectivités élues et les institutions intervenant dans le champ de l’emploi et de la formation.\nElle peut être déclinée en six catégories :\n1 – Adéquation\nLa relation est caractérisée par une double adéquation :\n– qualitative dans le sens où le métier est lié à la possession du diplôme spécialisé dont la préparation conjugue formation théorique et formation pratique ;\n– quantitative dans le sens où les flux de formation sont régulés par concours.\n(Exemples : les professions médicales, les enseignants)\n2 – Adéquation partielle\nAu plan qualitatif, la relation est de type adéquationniste : seules les personnes issues de la formation professionnelle ciblée peuvent exercer ce métier.\nAu plan quantitatif, la relation peut être caractérisée par un déséquilibre. Si les flux de formation excèdent les potentialités d’emploi durable, cela entraîne un taux de chômage qui peut être élevé pour les diplômés qui trouvent peu de débouchés naturels dans d’autres domaines de métiers.\n(Exemple : les coiffeurs)\n3 – Concurrentielle\nLe recrutement se polarise sur deux profils de formation différents : les diplômés de la formation professionnelle d’une part et les diplômés d’enseignement général secondaire ou supérieur d’autre part. Si la demande de travail est supérieure à l’offre, les premiers se trouvent très concurrencés par les seconds.\n(Exemples : les employés et cadres des banques et assurances, les employés du tourisme et des transports)\n4 – Transférabilité des compétences\nLa relation formation-emploi favorise les mobilités professionnelles et les ajustements car :\n– les diplômés occupent un large éventail de métiers où ils peuvent mettre en œuvre les connaissances et savoir-faire acquis au cours de leur formation ;\n– les personnes recrutées par les entreprises pour les métiers proviennent de différentes spécialités de formation.\n(Exemples : mécanique d’usinage, chaudronnerie, électrotechnique)\n5 – Relation en voie de construction\nDans ces métiers, l’exigence de qualification professionnelle se construit progressivement. Aujourd’hui la relation formation-emploi est encore faiblement établie :\n– les diplômés des spécialités ciblées sont peu nombreux, une grande partie d’entre eux vont cependant vers d’autres métiers, sans rencontrer un grand risque de chômage ;\n– pour ces métiers, les entreprises recrutent des jeunes ayant des profils de formation très divers.\n(Exemples : les ouvriers des industries agro-alimentaires, les magasiniers)\n6 – Relation à construire\nCe sont des métiers où le marché du travail est très actif du fait du turnover et des variations saisonnières. La relation formation-emploi est peu établie :\n– les diplômés des spécialités ciblées sont peu nombreux, mais soumis à un fort risque de chômage ;\n– les personnes recrutées dans les métiers viennent de formation peu spécialisées.\n(Exemples : métiers du service dans l’hôtellerie-restauration, agents de service de nettoyage)\n1 L’académie est une circonscription administrative propre au service public de l’Éducation nationale en France. Le Recteur d’académie est responsable de la politique éducative et de la gestion des personnels sur son territoire pour les trois niveaux du primaire (fondamental), du secondaire (collèges et lycées) et du supérieur (instituts d’enseignement supérieur court et universités) (Ndlr).\n2 Le Havre est une ville portuaire à l’embouchure de la Seine, la ville la plus peuplée de la région de Haute-Normandie.\nObservatoire régional emploi formation Rouen\nChapitre 8. Former des ingénieurs par l’apprentissage à l’ESIPE en partenariat avec le CFA Ingénieurs 2000 in La formation d’ingénieurs en alternance, Presses universitaires du Septentrion, 2015\nL’Office national d’information sur les enseignements et les professions (Oni...\nCHEVALIER, Luc. Les missions des Observatoires régionaux emploi formation In: Formation, qualification, métiers. Évolution du marché de l’emploi et information sur les métiers: Actes de la table-ronde tenue à Beyrouth les 21 et 22 mai 2012 [online]. Beyrouth: Presses de l’Ifpo, 2014 (creato il 23 janvier 2021). Disponibile su Internet: <http://books.openedition.org/ifpo/5831>. ISBN: 9782351595213. DOI: https://doi.org/10.4000/books.ifpo.5831.\nChevalier, L. 2014. Les missions des Observatoires régionaux emploi formation. In Longuenesse, É. (Ed.), Formation, qualification, métiers. Évolution du marché de l’emploi et information sur les métiers: Actes de la table-ronde tenue à Beyrouth les 21 et 22 mai 2012. Beyrouth: Presses de l’Ifpo. doi:10.4000/books.ifpo.5831\nChevalier, Luc. “Les missions des Observatoires régionaux emploi formation”. Longuenesse, Élisabeth. Formation, qualification, métiers. Évolution du marché de l’emploi et information sur les métiers: Actes de la table-ronde tenue à Beyrouth les 21 et 22 mai 2012. Beyrouth: Presses de l’Ifpo, 2014. (pp. 143-153) Web. <http://books.openedition.org/ifpo/5831>.\nLONGUENESSE, Élisabeth (dir.). Formation, qualification, métiers. Évolution du marché de l’emploi et information sur les métiers: Actes de la table-ronde tenue à Beyrouth les 21 et 22 mai 2012. Nouva edizione [online]. Beyrouth: Presses de l’Ifpo, 2014 (creato il 23 janvier 2021). Disponibile su Internet: <http://books.openedition.org/ifpo/5797>. ISBN: 9782351595213. DOI: https://doi.org/10.4000/books.ifpo.5797.\n<iframe src="https://books.openedition.org/ifpo/5831?format=embed" style="padding:5px;border:2px solid #ddd;" width="500" height="375"></iframe>


Réforme de la taxe d’habitation: dans quel guêpier Emmanuel Macron s’est-il fourré? – Economie | L'Opinion\nEn la supprimant, le Président esquive la révision des valeurs locatives mais se met à dos les élus locaux et doit trouver une ressource de remplacement. Un casse-tête qui a fait renoncer plusieurs gouvernements\nEmmanuel Macron, jeudi au congrès des maires de France, Porte Maillot à Paris.\nLe chef de l’État ne se contente plus de la suppression progressive, sur trois ans, de la taxe d’habitation, pour 80 % des ménages : il a promis la semaine dernière de l’éliminer totalement en 2020. Un manque à gagner de 18 milliards d’euros pour les collectivités locales, qui sera très probablement compensé par la création d’un nouvel impôt local. Au risque de ranimer le ras-le-bol fiscal des Français à l’approche de la prochaine présidentielle.\nMais qu’allait-il faire dans cette galère ? En promettant de supprimer la taxe d’habitation pour 80 % des ménages, Emmanuel Macron s’est mis dans un triple corner : politique, juridique et budgétaire. Politique, car 70 % des Français soutiennent cette mesure phare du programme présidentiel et qu’il est hors de question de faire marche arrière. Juridique car un risque constitutionnel évident pèse sur un dégrèvement d’impôt laissant à l’écart un foyer sur cinq, le principe d’égalité devant l’impôt étant sérieusement remis en cause. Budgétaire enfin car, en raison de ce risque constitutionnel, Emmanuel Macron va probablement devoir supprimer la taxe d’habitation pour tous les contribuables, ce qui va porter la facture de 10 à 18 milliards d’euros.\nTout part d’une bonne intention : supprimer une taxe doublement injuste. Injuste territorialement, parce que les communes avec peu d’entreprises sur leur territoire doivent d’autant plus taxer les ménages qui y résident. Résultat, le montant moyen de la taxe d’habitation pour un couple avec deux enfants « est à Paris de 481 euros, mais il est de 1 207 euros à Saint-Denis-de-la-Réunion, il est de 1 440 euros à Argenteuil », a rappelé jeudi le chef de l’État au congrès des maires. Injuste socialement, parce qu’un ménage gagnant deux smic paye autant qu’un ménage touchant cinq smic, et surtout parce que la taxe d’habitation est basée sur la valeur locative des logements ; des valeurs qui n’ont pas été révisées depuis 1970.\nFallait-il pour autant supprimer cet impôt ? L’injustice venant principalement des valeurs locatives obsolètes, pourquoi ne pas les avoir mises à jour, comme l’a fait le précédent gouvernement pour les locaux professionnels ? « C’est une montagne que personne n’a jamais escaladée », justifie Jean Pisani-Ferry, directeur du programme d’Emmanuel Macron durant la campagne. Le débat a eu lieu dans l’équipe. « Nous avons jugé que la révision des valeurs locatives était politiquement risquée et illisible pour les électeurs. Nous voulions mettre en place une mesure visible pour les classes moyennes ». La révision des valeurs aurait toutefois été beaucoup moins coûteuse pour les deniers publics. « Supprimer un impôt à 18 milliards d’euros, c’est énorme. Je ne sais pas si l’État aura les moyens de financer cette réforme », s’interroge le président de l’Association pour la Fondation internationale des finances publiques (Fondafip), Michel Bouvier.\nImpôt cohérent. Pour cet universitaire spécialiste des finances publiques, ce choix s’inscrit la prolongation d’un mouvement entamé en 1986 avec le rapport Feuilloley-Raynaud : « Comme pour la réforme de la taxe professionnelle qui a diminué les ressources des collectivités, l’État revient sur l’autonomie financière des collectivités, décrypte Michel Bouvier. Le problème, c’est que, contrairement à la situation qui prévalait durant les Trente glorieuses, l’État n’a pas plus les moyens de subventionner les territoires. Surtout au moment où ces derniers vont devoir faire face à une augmentation de leurs dépenses, qu’elles soient environnementales, technologiques ou sécuritaires ».\nExsangue financièrement, l’État va donc devoir trouver un nouvel impôt pour compenser les 18 milliards d’euros de manque à gagner. « Un impôt cohérent avec vos missions », a précisé jeudi Emmanuel Macron. Une grande remise à plat de la fiscalité locale est prévue en 2020, ce qui fera courir un risque politique majeur au chef de l’État à deux ans de l’élection présidentielle. Comment réagiront les contribuables à la création d’un nouvel impôt local quand la promesse présidentielle était de supprimer la taxe d’habitation ?\nLa tâche s’annonce ardue pour le président de la République. Directeur de la législation fiscale au début des années 1990, Michel Taly a travaillé il y a vingt-cinq ans à la mise en place d’un impôt départemental sur le revenu, ainsi que sur une CSG locale pour remplacer la taxe d’habitation, après que les parlementaires ont refusé de voter une révision des valeurs locatives, qui – déjà à l’époque – auraient entraîné des transferts massifs entre contribuables. Mais là aussi, le Premier ministre Pierre Bérégovoy avait préféré le statu quo, effrayé par les transferts qu’opéraient également ces deux impôts.\nTaux national. Un quart de siècle plus tard, l’histoire bégaye. Fraction locale de CSG-CRDS (des prélèvements ayant pourtant vocation à financer la Sécu) ou d’impôt sur le revenu : ce sont exactement les mêmes pistes qui sont aujourd’hui étudiées par l’Élysée et Bercy. « Le logement est un mauvais indicateur de la capacité contributive d’un contribuable », concède volontiers Michel Taly, qui se dit favorable à la suppression de la taxe d’habitation. Pour autant, l’auteur des Coulisses de la politique fiscale (Puf) estime qu’« on ne sait pas faire d’impôt local intelligent ». À chaque fois, les distorsions entre territoires et entre ménages sont trop importantes. La solution ? « Créer un impôt local, mais avec un taux national. Sinon, il en résultera une injustice criante », estime Michel Taly.\nEmmanuel Macron joue gros sur la réforme de la taxe d’habitation. Le Président n’avait pas encore 13 ans, mais peut-être se souvient-il qu’après onze années de règne sans partage, une certaine Margaret Thatcher avait été contrainte de quitter le 10 Downing Street un soir de novembre 1990, après avoir échoué à instaurer un nouvel impôt local, la poll tax, pour remplacer la taxe d’habitation. Une réforme qui avait déclenché des émeutes monstres au Royaume-Uni.\nPar GERARD BUETAS, le dimanche 26 novembre 2017 à 11h57\nFallait réfléchir avant de blablater!\nPar SERGE MONIER, le dimanche 26 novembre 2017 à 12h15\npas si intelligent ?\nComment un type aussi intelligent a t il pu se fourrer dans une telle impasse ? Peut être le manque d'expérience "terrain", peut être n'est il pas si intelligent ?\nPar pierre hoel, le dimanche 26 novembre 2017 à 18h35\nMenteur, falsificateur, ego surdimensionné, méprisant, pas de culture historique ("crime contre l'humanité " en Algérie), insupportable de suffisance, veut tout régenter, dominer. Bref, une catastrophe pour la France et pour nous surtout les retraités.\nPar _nb_miromey@gmail.com, le dimanche 26 novembre 2017 à 18h51\nLa parole ou la parabole des experts\nPour une fois nous avons un président qui bouge, alors évitons le procés d' intention, il est vrai que nous sommes tous des experts confirmés, alors comportons nous comme tel avant de juger à l' emporte pièce


Vos critiques ont-ils apprécié "Trio" de William Boyd, "Kerozene" d'Adeline Dieudonné, "À la recherche de Milan Kundera" d'Ariane Chemin, "Divine Jacqueline" de Dominique Bona et "M. Je-sais-tout" de John Waters ?\nQue valent les nouveaux livres de William Boyd, Adeline Dieudonné, Ariane Chemin, Dominique Bona… ? © Getty / Nattapong Wongloungud / EyeEm\nJean-Louis Ezine (Le Chasse-Marée)\nAdeline Dieudonné dont le premier roman "La vraie vie", en 2018, a été un grand succès. Premières phrases du livre : "23h12. Une station-service le long de l’autoroute, une nuit d’été. Si on compte le cheval mais qu’on exclut le cadavre, quatorze personnes sont présentes à cette heure précise". Parmi lesquelles une mannequin qui a la phobie des dauphins, un "pirate de la drague", une prof de pole dance et un cheval… qui est doué de parole.\nÀ lire - Livres CRITIQUE - "Dégoûtant, nul, de mauvais goût, fabriqué", le Masque atomise "Kérozène" de Adeline Dieudonné\n"À la recherche de Milan Kundera" d'Ariane Chemin\n▶ Chez les éditions du Sous-Sol\nDepuis un passage à « Apostrophes », en 1984, Kundera, aujourd’hui âgé de 92 ans, n’accorde plus d’entretiens. Pour son enquête, la journaliste du « Monde » est allée en République tchèque, pays natal de l’écrivain, à Rennes, où il a enseigné en arrivant en France au milieu des années 70, et elle a interrogé ses amis français.\nÀ lire - Livres CRITIQUE - Que pense Le Masque de la biographie de Milan Kundera dressée par Ariane Chemin ?\n"Divine Jacqueline" de Dominique Bona\nUne biographie de la styliste Jacqueline de Ribes, une aristocrate qui fonda sa propre maison de couture, habilla Raquel Welch et Nancy Reagan, et qui a fait de sa vie une œuvre d’art.\nÀ lire - Livres CRITIQUE - Comment "Divine Jacqueline" de Dominique Bona a conquis Le Masque & la Plume ?\n"M. Je-sais-tout" de John Waters\nConseils impurs d’un vieux dégueulasse, les Mémoires du réalisateur John Waters qui s’ouvrent ainsi : "Bizarrement, je suis devenu quelqu’un de respectable. Je me demande bien comment. Le dernier film que j’ai réalisé a été descendu par la critique et interdit aux moins de 17 ans. Six de mes contacts personnels ont été condamnés à la réclusion à perpétuité. Qu’est-ce qui a bien pu se passer, bordel ?"\nÀ lire - Livres CRITIQUE - "Magistral", "hilarant" et "délirant" : le Masque a adoré "M. Je-sais-tout" de John Waters\nPendant l’été 68, dans la station balnéaire de Brighton, sont réunis pour les besoins d’un film le producteur Talbot Kydd, la jeune actrice américaine Anny Viklund, dont l’ex-mari est un terroriste en cavale, et une romancière, femme délaissée du réalisateur du film, Elfrida Wing, qui noie ses pannes d’écriture dans l’alcool.\nLes bons conseils de vos critiques\nOlivia de Lamberterie : Mon port de Beyrouth, de Lamia Ziadé (POL).\nArnaud Viviant : des nouvelles, Récits B, de Frédéric Ciriez (Verticales).\nJérôme Garcin : un livre, Latche, François Mitterrand et la maison des secrets, d'Yves Harté et Jean-Pierre Tuquoi (Seuil).\nFrédéric Beigbeder : Rire au temps de la honte, Une histoire de Louis C.K., de Guillaume Orignac (Façonnage Editions).\nJean-Louis Ezine : Verlaine, de Guy Goffette (Les Auteurs de ma vie Buchet-Chastel).\nDimanche prochain on s'intéresse aux films


Nombre de décès par an : 145,000\nNouveaux cas par an : 240,000, dont :\nSelon le ministère, on compte aujourd’hui 89 unités de soins palliatifs et 184 unités mobiles contre, respectivement, 74 et 84 en 1997. Ces chiffres sont toutefois contestés par la Société française d’accompagnement aux soins palliatifs (SFASP), qui remarque que ces unités ne répondent pas à des critères satisfaisants. Nombre d’entre elles ne disposent que de moyens très réduits (parfois seulement une personne à temps partiel). En particulier, bien des équipes mobiles ont été mises en place dans la précipitation. Il manque également du personnel formé et compétent. Un groupe de travail doit être mis en place avec les services ministériels pour définir les normes relatives aux personnels, aux moyens et aux locaux.\nContact : Union nationale des associations pour le développement des soins palliatifs. Tél. : 01 45 26 58 58\nIl y avait en 1997 3,868 cardiologues libéraux pour prendre en charge les principales pathologies cardio-vasculaires au nombre desquelles on trouve\nles affections coronaires (3 millions de coronariens et 110,000 infarctus par an),\nl’insuffisance cardiaque (entre 500,000 et 1,000,000 personnes)\net l’hypertension artérielle (7 millions de personnes).\nDes pathologies lourdes, qui provoquent 180,000 décès par an et sont responsables d’1/3 de la mortalité globale, même si le taux de décès par affection cardio-vasculaire est un des plus bas des pays de l’OCDE. La cardiologie interventionnelle se développe à vive allure avec 200,000 coronarographies par an, dont 45 % en libéral et 80,000 angioplasties par an. La proportion est de ¾ d’angioplasties et ¼ de pontage dans le traitement des affections coronaires au stade aigu, alors que les proportions étaient inverses il y a 5 ans seulement. L’angioplastie s’accompagne dans 70 % des cas d’une pose de stent contre 43 % en 1995. Le coût d’une angioplastie est de 26,940 FF, celui d’une coronarographie de 13,109 FF et celui d’un pontage de 120,128 FF.\nSource : Syndicat national des spécialistes des maladies du cœur et des vaisseaux\nLes actes lourds\nStimulateurs cardiaques : 40,000 pacemakers sont posés chaque année\nCoronarographie : 167,000 en 1994 (coût global : 7,000 à 11,000 FF par acte)\nAngioplastie coronaire transluminale : 48,000 actes en 1994 (54 % réalisés dans le secteur public – coût global : 12,000 à 18,000 FF)\nChirurgie cardiaque : environ 600 interventions sous circulation extracorporelle par million d’habitants\nTransplantations : 2,855 au total, dont 429 pour le cœur et 36 cœur-poumon en 1994\nArtériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs AOMI\n· touche 800,000 personnes en France, d’âge moyen 70 ans ;\n· est à l’origine de 60,000 hospitalisations par an ;\n· entraîne 7 % d’amputations à 5 ans ;\n· réduit de 10 ans l’espérance de vie des patients ;\n· coûte 4.6 milliards de FF (dont 55 % dus aux hospitalisations) à la collectivité.\nEn France > 18,000,000 d’adultes (majoritairement des femmes) présentent une pathologie veineuse.\nLes signes fonctionnels de la MVC appellent un traitement, qui ne peut se résumer à la contention, la chirurgie ou la sclérothérapie\nErythème migrant, borréliose ou maladie de Lyme\nIncidence (cas pour 100,000 habitants)\nAutriche est et sud\n16.5 (Intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %] : 12.6 - 20.4)\n9.4 ; IC 95 % : 7.4 - 11.4\ncorrespondant à 5,500 nouveaux cas par an\n86 ; IC 95 % : 51 - 134\n42 ; IC 95 % : 12 - 107\n34 ; IC 95 % : 17 - 60\nL’incidence des mélanomes augmente inexorablement depuis les années 50. 6,000 cas de mélanomes malins ont été diagnostiqués en 1995.\nIls sont responsables de 80 % des décès dus aux cancers dermatologiques.\nPrès de 4,000,000 de Français présenteraient des calculs vésiculaires, symptômatiques chez 1/4 d’entre eux. La prévalence augmente avec l’âge, elle est\nde 20 % chez les 20 – 60 ans,\net de 60 % après 80 ans.\nEn France 80,000 à 90,000 cholécystectomies sont effectuées chaque année.\nOn recense aujourd’hui dans le monde 580 millions de > 60 ans, dont 355 millions dans les pays en développement. Et le milliard de > 60 ans pourrait être atteint d’ici à l’an 2020. L’Europe devrait demeurer la région la plus vieille avec 25% des personnes âgées en 2020 contre 20 % aujourd’hui. Cette même année, le pays le plus âgé sera le Japon avec une proportion de 31 % de > 60 ans suivi par la Grèce et l’Italie (> 28 %).\n-Maltraitances financières : 31.92 %\n-Maltraitances psychologiques : 30.14 %\n-Maltraitances physiques : 14.39 %\n-Difficultés de voisinage : 8.8 %\n-Négligences actives : 5.93 %\n-Négligences passives : 3.22 %\n-Maltraitances civiques : 3.13 %\n-Maltraitances médicamenteuses : 2.46 %\nFécondation In Vitro FIV, ICSI Injection IntraCytoplasmique de Spermatozoide,\nPMA Procréation Médicament Assistée\nEntre 500,000 et 600,000 enfants enfants FIV sont nés dans le monde depuis 1978, dont 50,000 en France. Quelques dizaines de milliers d’enfants sont nés par l’ICSI depuis 1992, dont 3,000 en France entre 1994 et 1996.\nEn 1995, 6,898 ponctions ovocytaires pour Icsi ont été pratiquées en France, soit près de 4 fois plus qu’en 1994 (1,828) selon les données du bilan Fivnat. L’Icsi représente désormais ¼ des techniques de fécondation in vitro (contre 0.3 % en 1991). Ce succès s’explique essentiellement par le fait que l’Icsi permet de prendre en charge de nombreuses infertilités masculines, pour lesquelles l’insémination artificielle avec donneur était la solution. Actuellement, 9 Icsi sur 10 sont réalisées dans des indications masculines. Cette technique est plus rarement utilisée après plusieurs échecs de Fiv classique, par exemple dans le cadre de troubles de l’interaction ovule-spermatozoide\nEnfants nés après ICSI\nPour évaluer l’état des enfants à la naissance, 2,332 enfants nés après ICSI ont été comparés à 6,655 enfants nés après FIV conventionnelle, ces enfants étant par ailleurs comparés à des enfants conçus spontanément. On note une légère augmentation de certaines malformations organiques et des anomalies chromosomiques à la naissance (essentiellement anomalies des gonosomes)\n-220 000 IVG par an, soit 1 pour 3 naissances\n-sur 100 grossesses accidentelles,\n53 sont dues à un rapport non protégé\n32 à un rapport protégé par une méthode contraceptive insuffisamment efficace,\net 15 à un oubli de contraception.\n-30 % des IVG concernent des < 25 ans,\n45 % des 25 – 35 ans\net 25 % des > 35 ans pour la plupart mariées et mères d’au moins 2 enfants.\n-Après 40 ans, 50 % des grossesses se terminent par une IVG.\n-75 % des IVG sont pratiquées avant la 8ème semaine et 19 % avant la 5ème. Le RU 486 représentait en 1997 22 % des avortements.\n-857 établissements, dont 449 dans le public assurent des IVG. 47.7 % sont réalisées dans le privé.\n857 centres d'orthogénie\n449 établissements publics et 408 privés assurent les IVG en France, qui concernent 13.3 femmes de 15 à 49 ans sur 1,000. Près des 2 / 3 des 214,000 avortements annuels sont réalisés dans les hôpitaux. 20 structures, dont 18 appartenant au secteur public, font 20 % des IVG, et 175 autres n'en effectuent que 2.5 %. 55 % des actes relèvent d'établissements en pratiquant plus de 400 / an.\n3 avortements / 5 interviennent avant la 8ème semaine et 1 / 5 à 5 semaines. En raison de délais d'attente moins longs, 48 % des IVG du privé se produisent à moins de 6 semaines, contre 34 % dans le public.\nL'IVG chirurgicale est la plus fréquente, tandis que le recours à la mifépristone, associée au misoprostol, représente 25 % des cas.\nIVG dans le monde, rapport OMS 2000\nDe 100,000,000 de rapports sexuels quotidiens à travers le monde, résultent quelque 910 000 conceptions, dont 50 % non planifiées et 25 % non voulues.\n150,000 grossesses non désirées sont interrompues quotidiennement, soit 53 millions par an.\nAu total entre 1/3 et la ½ des femmes de la planète ont au moins un avortement provoqué avant d’atteindre la ménopause.\n1 IVG / 3 est pratiquée dans de mauvaises conditions de sécurité et dans un climat socialement et légalement hostile, ce qui entraîne quelque 135 à 275 décès par jour, soit 50 000 à 100 000 morts par an. Enfin les décès liés à un avortement représentent jusqu’à 20 % des 500 000 à 600 000 décès maternels enregistrés, pour la majorité dans les pays en développement\nDepuis le début des années 1990, le nombre des enfants nés sous X (filiation non établie ou inconnue) est en diminution :\n- 1991 : environ 780 enfants\n- 1993 : environ 720 enfants\n- 1995 : environ 680 enfants\n- 1997 : environ 620 enfants\n- 1999 : environ 560 enfants\nQui accouche sous X\nUne enquête réalisée par la section du droit des femmes et menée auprès de 47 maternités en Ile-de-France entre 1994 et 1999 dresse le profil des mères, qui accouchent sous X. Contrairement aux idées reçues, la grossesse provient rarement d’un inceste ou d’un viol (environ 5 % des cas). Et plus de 10 % des mères reconnaissent leur enfant dans les 2 mois du délai de rétractation.\nLes 2/3 des femmes concernées par l’étude ont moins de 25 ans. Beaucoup sont d’origine maghrébine. La grande majorité d’entre elles sont étudiantes ou à la recherche d’un emploi. Presque 1/3 habitent chez leurs parents. Et seule 1 femme sur 10 vit en couple, tandis que 1 sur 4 a déjà un enfant.\nHémobiologie, Transfusion sanguine\nOn recense en France entre 500,000 et 2,000,000 de personnes infectées par le virus de l’hépatite C. Entre 100,000 et 400,000 d’entre elles ont été contaminées à la suite d’une transfusion sanguine. Depuis l’instauration d’un dépistage obligatoire chez les donneurs de sang en 1990, le nombre des contaminations post-transfusionnelles a considérablement diminué. Les indemnités obtenues devant la justice par les victimes vont de 5 ;000 à 2,500,000 FF selon le tribunal et la gravité de la maladie.\nOn recensait 1,369 hémophiles et 2,964 transfusés contaminés indemnisés par l’Etat. Près d’un millier d’entre eux sont morts du SIDA. En ce qui concerne les transfusés, 85 nouveaux cas sont faits connaître en 1998 au Fonds d’indemnisation (loi du 31 décembre 1991) et ils devraient être 50 en 1999. Globalement, on peut évaluer à 4,550 – 4,650 les victimes du sang noir. Environ une centaine d’hémophiles et 454 transfusés infectés l’ont été en 1985 ; soit pour les transfusés 232 contaminations au 1er trimestre, 116 au 2ème, 74 au 3ème et 32 au 4ème.\nEn 1984, les relevés trimestriels sont les suivants : 174, 245, 218 et 234 ;\nEn 1986, 17, 15, 9, 10 ;\net en 1987, 7, 8, 4, 2\nCas de SIDA dus à l’usage thérapeutique du sang\nIncidence annuelle d’infections sexuellement transmissibles de par le monde selon l’OMS en 1990\n- Virus papillome humain\n- Virus herpès simplex\n- Ulcère mou par Hemophilus ducreyi\n4 millions (tendance augmentation)\n2 millions (tendance augmentation)\nAux Etats Unis, 8,000 jeunes de < 13 ans et > 3,000 adolescents étaient malades du SIDA à la fin de l’année 1997.\nEn France, au 30 septembre 1998, selon les chiffres du Réseau national de santé publique (RNSP), on recensait 754 cas de SIDA pédiatrique (enfants âgés de < 15 ans) depuis le début de l’épidémie. Plus de la moitié de ces enfants sont aujourd’hui décédés. Les modes de contamination de ces enfants sont variables. La très grande majorité d’entre eux ont été contaminés par une transmission materno-fœtale par\nune mère toxicomane (25.1 % des cas),\nune mère transfusée (2.4 %),\nune mère hétérosexuelle (46.6 %)\nou une mère à mode de contamination inconnu (4.9 %).\nCes contaminations ont également touché\ndes enfants hémophiles (6.9 %)\net des enfants transfusés (12.2 %).\nEnfin dans 2 % des cas, le mode de contamination de l’enfant est inconnu.\nPar ailleurs au RNSP, on estime à environ un millier le nombre d’enfants vivant actuellement en France avec le VIH.\nLes maladies rares sont définies par une prévalence < 1 cas pour 1,000 habitants. On en dénombre 5,000 à 6,000 dans le monde. 80 % sont d’origine génétique. Elles sont graves voire mortelles et touchent en majorité l’enfance. En Europe comme aux Etats-Unis, 6 à 8 % de la population est atteinte de maladie rare. Quelques exemples :\népidermolyses bulleuse 8,000 malades ;\nmucoviscidose 6,000 malades\nmaladie de Charcot-Marie-Tooth 5,000 à 6,000 malades ;\nsyndrome de Gilles de la Tourette 2,500 malades ;\nmyopathie de Duchenne 2,000 malades ;\nmyasthénie 2,000 à 3,500 patients ;\net la trisomie 21, la maladie de Creutzfeld-Jakob, le mésothéliome…\nSelon les informations de l’OMS, le taux de prévalence au niveau mondial est de 1.4 pour 10,000 malgré les progrès spectaculaires.\n-Environ 804,000 nouveaux cas ont été détectés en 1998 ; le nombre de cas enregistrés à la fin de 1998 était de 820,000 cas.\n-On estime que 2.5 millions de cas seront détectés entre 2000 et 2005.\n-La lèpre reste un problème de santé publique dans 24 pays situés principalement dans la ceinture intertropicale. Sur ces 24 pays, 12 atteindront l’objectif de l’élimination en l’an 2000, si les stratégies sont intensifiées et accélérées ; il s’agit du Cameroun, du Congo, de la Côte d’Ivoire, de l’Ethiopie, du Gabon, de la Gambie, de la Guinée-Bissau, du Mali, de la Papouasie-Nouvelle-Guinée, du Paraguay, de la Sierra Leone et du Tchad.\nPaludisme en France : 50 % de métropolitains\nLe Centre national de référence pour les maladies d’importation (CNRMI) fait le bilan de ces affections venues d’ailleurs. En 1995, 1,193 cas de paludisme ont été notifiés à cet organisme, essentiellement par les services hospitaliers. Le nombre de cas signalés est stable depuis 1992. On estime que le CNRMI répertorie environ le 1/3 des cas nationaux. La région parisienne regroupe la ½ des cas. Pour 15 % des malades, ni la nationalité, ni le pays d’origine n’ont été précisés. La ½ des cas concerne des immigrés non européens, les pays d’origine les plus représentés étant le Mali et le Cameroun. Les sujets infectés sont jeunes, 30 ans en moyenne, mais tous les âges sont concernés. Les métropolitains contaminés, français ou d’origine européenne, étaient des voyageurs. Côte d’Ivoire, Cameroun, Comores et Mali sont les zones les plus représentées. Un court séjour suffit : < 2 semaines pour 1 infecté sur 6. > 4 Européens sur 10 ont suivi une prophylaxie, et l’on peut noter que 95 personnes ont développé un accès palustre malgré une prophylaxie a priori correcte (CNRMI Bulletin n° 12, décembre 1996)\nLes dernières données épidémiologiques sur le paludisme d’importation sont celles de 1997. Pour cette année, le Centre national de référence des maladies d’importation (CNRMI) rapporte notamment :\n-2,798 cas notifiés ;\n-5,377 cas estimés ;\n-une incidence de 9.46 pour 100,000 habitants ;\n-50.4 % des cas en Ile-de-France ;\n-95 % des contaminations en Afrique ;\n-80.4 % des cas dus à Plasmodium falciparum ;\n-2.2 % de cas asymptômatiques et 3.8 % de cas graves ;\n-une létalité de 4.52 % pour l’ensemble des accès et de 9.5 % pour les cas graves : 10 décès directement imputables au paludisme.\nInsuffisants rénaux 32,000\nEn Ile-de-France 5,000\nEn Ile-de-France 2,200\nDialysés péritonéales 2,500\nNouveaux insuffisants rénaux par an 3,000\nTransplantations en 1995 1,644\nPrévalence On dénombre moins de 1.5 cas de forme sporadique par million d’habitants, quel que soit le pays où cette maladie fait l’objet d’une surveillance épidémiologique.\nEn France, on recense entre 80 et 85 par an.\nNouveau variant v-MCJ\nEn France, 2 malades sont décédés (en 1996 et en février 2000). Un malade probable est en cours d’évolution.\nEn Angleterre, 82 malades sont décédés, 5 sont en évolution probable. Un Irlandais est décédé.\nCes différences s’expliquent tout à fait, puisque c’est l’Angleterre, qui a été le plus exposée à l’ESB : 180,000 cas diagnostiqués outre-Manche, contre 200 en France.\nOn recense en France quelque 8 000 victimes de la SLA, dont l’évolution est fatale en quelques années. Outre le traitement par le riluzole Rilutek° Aventis RPR, qui retarde l’évolution, la prise en charge est essentiellement symptomatique ; « des soins simples, qui doivent être assurés 24 heures sur 24 », souligne l’ARS association pour la recherche sur la sclérose.\nSont notamment nécessaires :\n-l’aide d’un(e) infirmier(e) pour le lever, la toilette, le coucher, éventuellement pour le repas par sonde entérale ou la surveillance du système de ventilation assistée ;\n-la kinésithérapie, indispensable plusieurs fois par semaine pour entretenir les fonctions motrices encore existantes, en utilisant éventuellement des appareillages adaptés ;\n-l’orthophonie, dans les formes bulbaires (20 à 30 % des cas), avant d’envisager les appareils de type synthèse vocale.\nPour la vie quotidienne, outre le fauteuil, des aménagements du domicile sont souvent indispensables.\n-7 % des Français sont atteints de déficience auditive et 60 % des personnes concernées ont > 60 ans\n-200 enfants naissent sourd chaque année\n-sur 4,000,000 de malentendants,\n2,200,000 (soit 55 %) présentent une déficience légère,\n1,320,000 (33 %) une déficience moyenne,\n360,000 (9 %) une déficience sévère\net 120,000 une déficience profonde (surdité)\nEntre 4 à 7 millions de Français sont atteints de presbyacousie. Les prothèses gardent une image peu gratifiante, « ringarde », notamment parce qu’elles sont associées à la vieillesse. Plus grave, elles coûtent de 8,000 à 10,000 francs par oreille, remboursés 1,310 francs, et pour 1 seule prothèse par personne (à de rares exceptions près) par l’assurance-maladie. Résultats : 4 Français sur 1,000 sont porteurs de prothèses, alors que les Britanniques ou les Danois sont 3 à 4 fois plus nombreux à en bénéficier.\nSon incidence est estimée en France à 1 pour 3,000 naissances en moyenne avec des variations géographiques : 1/2000 en Bretagne, 1/4000 dans le Sud-Est.\n1 personne sur 25 est hétérozygote, de phénotype normal, mais porteuse d’un allèle, qu’elle peut transmettre. Cela explique qu’environ 4 bébés atteints sur 5 n’ont pas d’antécédents dans la famille de leurs parents.\n400 enfants de < 15 ans sont traités chaque année en France pour une tuberculose. La ½ dans la région Ile-de-France. Les primo-infections ne sont pas déclarées, mais on estime que pour 1 tuberculose maladie il y a environ 9 infections par le BK\nAlors qu’il n’y a pas si longtemps certains experts pensaient que la tuberculose disparaîtrait en France vers 2010, l’incidence en baisse régulière jusqu’en 1992 est repartie vers la hausse. L’épidémie de SIDA et l’augmentation du nombre de personnes vivant dans la précarité expliquent ce renversement de tendance.\nMalades traités par assistance respiratoire à domicile :\n· 4,000 environ en 1989 ;\n· 60,000 à 70,000 en 2001, dont\n· 12,000 par ventilation mécanique\n· 25,000 par oxygène de longue durée\n· 30,000 par pression positive continue\nLa prévalence de l’asthme est difficile à évaluer.\nde 10 % de la population, si on compte tous les sujets déclarant avoir souffert d’asthme une fois dans leur vie ;\nde 6 à 8 %, si on compte les personnes traitées une fois dans leur vie ;\nde 2 à 3 %, si on ne compte que celles, pour lesquelles un diagnostic médical d’asthme a été posé.\nLe nombre de décès dus à l’asthme était en 1995 de 2,049 soit 7 décès par jour. Il a augmenté de 25 % en 20 ans.\n¼ des asthmatiques sont des enfants.\nD’après les statistiques internationales (OMS), américaines et européennes, la BPCO représente la 4èmme ou la 5 ème cause de mortalité des adultes des adultes de sexe masculin avec une prévalence > 6 % aux Etats Unis (15 %, si l’on considère les seuls fumeurs).\nToujours aux Etats Unis, on dénombre quelque 12.5 millions de bronchites chroniques, ce chiffre ayant progressé de 48 % depuis 1982 (+ 71 % pour la mortalité en 30 ans). Les coûts médicaux directs sont estimés à 10 milliards de dollars et la perte de productivité à 8 millions de dollars. Les principaux causes de ce fléau sont largement connues : le tabagisme loin devant la pollution atmosphérique.\nLa déclaration est obligatoire depuis 1987. Les praticiens déclaraient 10 % des cas en 1995, et 33 % des cas en 1998.\nNombre de cas déclarés :\nen 1996 : 80 ;\nen 1997 : 203 ;\nen 1999 : 381 ;\nen 2000 : près de 500 (données validées)\nEn France, la prévalence annuelle d’épisodes dépressifs majeurs est de 3.4 % chez l’homme et de 6 % chez la femme. Au cours de leur vie, 10.7 % des Français et 22.4 % des Françaises souffrent d’une dépression. Par ailleurs, 15 % des déprimés et 3 % des déprimés traités se suicident et 45 à 77 % des suicidés étaient dépressifs.\nTentatives de suicide TS et suicides S\nOn recense environ 165,000 hospitalisations faisant suite à une tentative de suicide.\nOn compte environ 12,000 suicides par an\nLa France au 4ème rang mondial des pays occidentaux se suicide le plus.\nEvolution du nombre de suicides en France entre 1950 et 1995 : il passe de 6,000 à 12,000. C’est surtout chez les jeunes et jusqu’à 40-45 ans que le nombre de suicides a le plus augmenté,\nmultiplié par 3 ou par 4 avant 15 ans,\npar 2 entre 15 et 19 ans,\npar 3 entre 20 et 24 ans,\npar 3.5 entre 25 et 34 ans,\net par plus de 2 entre 35 et 44 ans.\nA 80 ans, le nombre de suicides a quadruplé.\n>12,000 suicides annuels (incidence réelle estimée à 14,000) : une mortalité prématurée égale aux accidents de la route\n> Un suicidant sur deux a consulté un professionnel de santé dans les jours ou les semaines précédant le passage à l’acte\n> 160,000 tentatives annuelles (chiffre sous estimé, si l’on se réfère, par exemple, aux 600,000 appels de détresse annuels reçus à la seule association SOS Amitié), dont 50,000 jeunes de moins de 24 ans.\n> Pic de fréquence : 30 ans, soit 30 % des décès masculins, et 15 % des décès féminins\n> Deuxième cause de décès chez les adolescents, une incidence annuelle de cinq pour mille chez les filles et deux pour mille chez les garçons.\n> 60 % des suicidants (qui sont passés à l’acte) récidivent.\nNombre de suicides en 1998\nEn France, le nombre de consommateurs réguliers de drogues dures est estimé entre 150,000 et 300,000. Le nombre d’héroinomanes réguliers est évalué à 160,000 personnes. Le Centre européen pour la surveillance épidémiologique du sida a recensé au 30 septembre 1996 10,293 cas de contamination liée à la toxicomanie (24 % des cas) en France. Les overdoses constituent la 3ème cause de mortalité des 20-34 ans en Ile-de-France en 1994 après le sida et le suicide. Quant au virus de l’hépatite de l’hépatite C, plus de la moitié des usagers de drogues est contaminée.\n· Plus de 5 millions de Français partent au ski chaque année\n· 55 millions de journées skiées\n· 135,000 accidents de sport d’hiver par an\n· L’incidence du risque est de 2.45 accidents pour 1,000 skieurs par jour\n· Les entorses du genou représentent 36 % des lésions\n· Près d’une entorse sur 2 correspondent à une rupture de ligament croisé antérieur (LCA)\n· Les femmes de plus de 25 ans sont 3 fois plus exposées que les hommes au risque d’entorse du genou\nSource : Médecine de Montagne - 1999/2000\nPour en savoir plus : www.mdem.org\nL’enjeu médico-économique, qui représente la prise en charge de l’arthrose, se comprend, quand on sait que cette maladie touche environ 1 Français sur 6 (9.5 millions de diagnostics, dont 8.2 effectués par des généralistes). De plus, la prévalence de l’arthrose et de ses complications ne peut qu’augmenter avec le vieillissement de nos populations.\nLe coût de l’arthrose en France\n1 Coût direct : 4,053 MF\nHonoraires médicaux (946), frais pharmaceutiques (965), soins infirmiers et kinésithérapie (43), radiologie (194), biologie (136), soins hospitaliers en secteur public (600) et privé (1,169).\n2 Coûts indirects : 2,227 MF\nArrêts de travail (556), perte de production pour les ménages (1,160), pour les entreprises (248), pour l’état (263).\n3 Coût total : 6,280 MF\nLes fractures du col touchent 170 femmes pour 100,000 par an et 62 hommes pour 100,000 par an.\nEn ce qui concerne les tassements vertébraux, l’incidence est de 171/100,000 pour les femmes et de 99/100,000 pour les hommes.\nOn estime que le dépistage chez toutes les femmes à partir de 50 ans et la mise en place d’un traitement préventif efficace pendant au moins 15 ans permet d’éviter\n15 % des coûts hospitaliers,\n10 % des coûts de soins à domicile\net 2 % des coûts liés au placement en institution.\nEnfin on estime que le dépistage et la prévention de l’ostéoporose permettent de sauver 1 année de vie pour un coût de 140,000 FF environ\nFractures du col\nEn France, le nombre annuel de fractures de l’extrémité supérieure du fémur est estimé actuellement à 50,000 note l’INSERM, qui ajoute que « ce nombre devrait doubler d’ici à 2050 ». L’ostéoporose touche 30 à 40 % des femmes ménopausées soit au moins 3 millions de Françaises. Après 75 ans, plus de la moitié de la population féminine est atteinte. Et à cet âge les hommes sont également touchés\n· 80 % des hommes de > 80 ans ont des symptômes, qui répondent à la définition de l’hypertrophie bénigne de la prostate\n· L’hypertrophie de la prostate est responsable des symptômes modérés à sévères chez 21 % des Français âgés de 50 à 80 ans, soit 1.375 million de patients.\n· Seuls 580,000 d’entre eux sont traités\n· L’hypertrophie bénigne de la prostate est la première cause d’intervention chirurgicale chez les hommes âgés : 30 % des hommes seront opérés de cette pathologie au cours de leur vie..\n· Médecins en activité : 150,000 (densité = 2.7 °% habitants)\n· Chirurgiens dentistes : 30,000\n· Pharmaciens : 35,000\n· Sages-femmes : 9,000\n· Infirmiers : 250,000\n· Masseurs-kinésithérapeutes : 30,000\n· Mode d’exercice des médecins (exclusif ou partiel) :\n-Libéral : 2 /3\n-Hospitalier : 1/ 3\n-Salarié : 1 / 5\n· Parmi les médecins libéraux :\n-Spécialistes : 40 %\n-Généralistes : 60 %\nLa progression du nombre de médecins en 10 ans\nEffectif de médecins généralistes\nEffectif de médecins spécialistes\nIl y a en France un peu plus de 8,000 anesthésistes-réanimateurs, dont près de 3,000 libéraux et un peu plus de 5,000 hospitaliers. Au total ces chiffres équivalent à une densité de 13.8 anesthésistes pour 100,000 habitants. Résultat, que l’on peut comparer aux 36.7 praticiens pour 100,000 habitants, que représente l’ensemble des spécialités chirurgicales. 60 % des anesthésistes ont entre 45 et 65 ans, 16 % seulement ont entre 30 et 40 ans.\nAu 1er janvier 1997, il y avait 6,578 gynécologues et obstétriciens en exercice, 1,921 n’exercent que la gynécologie médicale, dont presque la totalité est installée en libéral. 4,657 sont gynécologues et obstétriciens. Les ¾ d’entre eux exercent en libéral, et 30 % sont des salariés exclusifs. Cette spécialité se féminise, puisque 33.5 % des gynécologues-obstétriciens sont des femmes et qu’elles sont déjà majoritaires chez les < 35 ans.\n720,555 accouchements ont été effectués en 1995, dont 56 % dans le secteur public et 45 % dans le secteur privé. La durée moyenne de séjour est de 4.72 dans les établissements publics et de 5.46 jours dans le privé. 70 % des accouchements se sont effectués normalement par voie basse. 1 accouchement sur 5 était déclenché, alors qu’en 1981 la proportion n’était que de 1/10. Le taux de césariennes est également en augmentation, il est passé de 11 % en 1981 à 16 % en 1995. Quant à l’utilisation de la péridurale presque inexistante en 1981 (3.9 % des accouchements), elle était de 48.6 % en 1995.\nUn gynécologue-obstétricien suit en moyenne 193 grossesses par an et effectue 148 accouchements\nLe service da santé des gens de mer est une structure médicale un peu à part. Composé de 29 médecins et 23 infirmiers issus des armées et détachés pour cette mission, il est divisé en 4 secteurs d’intervention répartis le long du littoral. Ces professionnels sont chargés d’évaluer l’aptitude physique des marins à exercer leur métier lors d’une visite médicale annuelle. A bord des navires, ils vérifient l’hygiène et les conditions de travail. Ils ont également une mission de sécurité et d’enseignement dans les écoles maritimes.\nPar ailleurs 8 médecins du service de santé des gens de mer sont affectés à l’Enim dans le cadre du contrôle médical de la caisse de prévoyance des marins. L’Enim est le plus ancien régime français de Sécurité sociale, puisque ses origines remontent à 1670\nOn estime le nombre de médecins ostéothérapeutes exerçant des manipulations vertébrales entre 500 et 1,500. Le nombre d’ »illégaux », qui effectuent des manipulations, oscille entre 500 et 1,500.\nLa chiropraxie, les manipulations myotensives, l’ostéopathie, la spondylothérapie, la vertébrothérapie sont illégales en France depuis 1962, année où fut promulguée une loi réservant l’usage de ces manipulations exclusivement aux docteurs en médecine. Depuis il existe une tolérance d’exercice.\nLe mot « rebouteux » signifie celui qui met les membres démis et réduit par des moyens empiriques les entorses, fractures, luxations ».\nOstéopathie et chiropractie procèdent des mêmes théories et des mêmes techniques. Depuis 1984, les chiropracteurs peuvent se former à l’Institut Français de Chiropractie (5 années d’études). En 1993, 300 chiropracteurs diplômés exerçaient en France.\nLes réflexologues exercent leur action à partir de certaines zones sensibles des mains ou des pieds.\nUne trentaine de praticiens temps-plein et une cinquantaine de vacataires travaillent avec et pour les 22,000 sapeurs-pompiers civils (1). Statutairement, ils n’existent pas en tant que « médecins d’un corps professionnel ». Ils sont soit contractuels, soit « sur un poste d’officier de pompier ». 1/3 d’entre eux sont des anesthésistes-réanimateurs et la plupart des généralistes urgentistes.\nIls ont en charge la médecine professionnelle des sapeurs-pompiers, mais pas la médecine du travail. Concrètement, ils s’occupent de prévention principalement ; de formation des pompiers portant sur les secours aux personnes ; de gestion au quotidien des ambulances avec leur matériel ; et d’interventions sur le terrain, telles que l’aide aux accidentés de la route.\n(1) Il y a en outre 200,000 pompiers non-professionnels et plus de 7,000 médecins\nvolontaires. A Paris et à Marseille, les pompiers sont des militaires. Ils sont respectivement 7,326 et 1,719.\nFédération nationale des sapeurs-pompiers de France, tél. 01 45 26 18 18\nHors médecins hospitaliers, l’Ordre dénombre aujourd’hui environ 33,000 médecins salariés du public ou du privé, qui se répartissent en une dizaine de grandes catégories.\nOn peut citer notamment les médecins du travail, les médecins de régime particulier comme les mines ou la SNCF, les praticiens-conseillers des différents régimes de la Sécurité sociale, les médecins qui travaillent dans les établissements privés à but non lucratif ou dans les établissements privés d’hospitalisation de soins et de cure, les centres anticancéreux, les centres de santé, les médecins de Protection maternelle et infantile PMI, les médecins scolaires, les médecins inspecteurs de la santé publique ou ceux qui travaillent pour l’industrie pharmaceutique.\nEn France : 1,800 médecins scolaires (2/3 titulaires), dont 30 conseillers directeurs académiques départementaux, 93 conseillers techniques départementaux et une quarantaine de praticiens de prévention vacataires s’occupant du personnel enseignant. Soit 1 médecin pour 8,000 élèves.\n73 médecins, dont 1 conseiller technique à l’académie et son adjoint à mi-temps et 30 vacataires (représentant 13 équivalents temps plein), pour 30,400 élèves, 10 ZEP regroupant 30,000 filles et garçons\nOn recense actuellement 1,221 médecins scolaires titulaires, dont une grosse centaine ne sont pas directement affectés auprès des enfants (conseillers techniques dans les rectorats et les académies). Mais on dénombre surtout 1,200 vacataires des services de médecine scolaire (qui travaillent à temps partiel) et qui équivalent à 720 temps-plein. Ces « précaires » de la médecine scolaire sont payé à hauteur de 100 FF de l’heure. La rémunération des titulaires oscille elle entre 9,500 FF mensuels (net) en début de carrière et 20,000 FF par mois en fin de carrière. Selon les syndicats, les effectifs actuels correspondent à un taux d’encadrement réel de 1 médecin pour 7,000 élèves, alors que les normes officielles sont de 1 médecin pour environ 3,500 élèves.\nOn compte actuellement 900 médecins thermalistes ; 65 % sont des généralistes. Tous exercent en libéral et sont rémunérés selon un forfait thermal. Plus de 90 % des praticiens sont titulaires d’une capacité en hydrologie.\nEntre 540,000 et 570,000 curistes fréquentent chaque année l’une des 101 stations thermales françaises encore en activité.\n80 % des cures sont prescrites pour des problèmes de rhumatologie ou de voies respiratoires. Les troubles de la croissance, la neurologie, la gynécologie et les affections des muqueuses bucco-linguales représentent moins de 1 % de la fréquentation.\nLa quasi-totalité (96 %) des journées de cures est prise en charge par la Sécurité sociale (soit des séjours de dix-huit jours). Le poids du thermalisme dans le budget de l’assurance maladie est d’environ 1.5 milliard de francs, soit 0.77 % de la consommation de soins et de biens médicaux en 1999\nLe ministère de l’Emploi et de la Solidarité recense 6,492 médecins du travail (dont 58 % à temps partiel) au 1er janvier 1998. 4,212 postes équivalents temps-plein (ETP) sont répartis dans les 400 services médicaux interentreprises, cofinancés par les sociétés, qui y ont recours. Les 927 services médicaux d’entreprise privée, appelés services « autonomes », représentent 659 postes ETP. Selon le ministère, environ 500 postes de médecin du travail restent toujours vacants. En l’absence de convention collective salariale pour les médecins du travail « autonomes », la rémunération de ces derniers varie beaucoup selon les entreprises, qui les emploient. Il existe, en revanche, une grille salariale pour ceux qui exercent dans les services interentreprises de médecine du travail : pour un plein-temps, le salaire minimal d’embauche est fixé à 19,972 FF (catégorie 1), et il passe à 34,396 FF après quinze ans d’ancienneté (catégorie 2).\nMédecins de l’Union européenne installés en France\nSelon l’Ordre national des médecins il y avait en 1997 environ 2,000 médecins de l’Union installés en France\n9 Irlandais et Suédois\nSeulement 2,500 médecins français environ sont partis s’installer dans d’autres pays de l’Union européenne\nEntrants – sortants = 2,000 – 2,500 = -500\nBien qu’aucun chiffre global n’ait jamais été publié officiellement, on estime qu’il y aurait aujourd’hui en France environ 8,000 médecins à diplôme étranger exerçant dans les hôpitaux publics ou privés.\nNombre de PAC autorisés à exercer en cette qualité depuis 1996 : 4,127 (5 arrêtés). Un prochain arrêté devrait être prochainement publié.\nNombre de médecins autorisés à exercer la médecine (dans le cadre des quotas) : 70 en 1995, 75 en 1996, 400 en 1997, 300 en 1998.\nNombre de médecins autorisés à exercer en application de l’article 60 de la loi CMU, c’est-à-dire ayant été reçus au concours de PAC et ayant 3 ans d’exercice en qualité de PAC ou 6 années de fonctions hospitalières : 3,257 (soit 8 arrêtés publiés entre décembre 1999 et décembre 2000).\nOn ne connaît pas le nombre exact de médecins, généralistes pour la plupart, qui travaillent dans les 600 services d’urgence et les 300 SAMU ou SMUR. Les organisations syndicales, qui les défendent, estiment toutefois qu’ils sont entre 2,000 et 3,000, en très grande partie vacataires (80 % des effectifs) ou assistants généralistes. Leur niveau de rémunération est faible : 250 FF pour une vacation de 3 h 30. En cumulant des gardes payées 1,200 FF/nuit, les urgentistes peuvent parvenir à un salaire mensuel d’environ 15,000 FF. Moins de 100 urgentistes, l’équivalent d’un médecin par département, auraient le statut de praticien hospitalier (PH).\nMEP Mode d’Exercice Particulier\nEn 1997, on comptait 6,564 omnipraticiens ayant un mode d’exercice particulier (MEP), soit 5.8 % de l’effectif total des médecins libéraux et de 11 % de celui des généralistes. Les acupuncteurs et les homéopathes forment l’essentiel des troupes des MEP, puisque ces 2 « spécialités » regroupent respectivement 30.3 % et 20.7 % des effectifs des MEP. Viennent ensuite l’allergologie, l’angéiologie, la médecine physique, la médecine d’urgence, la phlébologie et le thermalisme. Au total les MEP ont effectué 22,000,000 d’actes en 1997, et leurs honoraires moyens en augmentation de 1.4 % par rapport à 1996 se sont élevés à 605,378 FF (567,725 FF pour le secteur I et 627,052 FF pour le secteur II) contre 828,398 FF pour la moyenne des médecins libéraux cette même année.\nDepuis 1991, le nombre de MEP décroît régulièrement, et la diminution la plus forte a été constatée entre 1996 et 1997 (-2.8 %)\nLa majorité des MEP (51.9 %) a choisi d’exercer en secteur II en 1997, et une minorité non négligeable d’entre eux n’est pas conventionnée (2.7 %)\nPraticiens hospitaliers PH\nLes praticiens hospitaliers PH sont aujourd’hui un peu plus de 15,000 à travailler à temps plein, c’est-à-dire 10 demi-journées par semaine. S’y ajoutent les PH à temps partiel, qui sont environ 5,000. La carrière de ces médecins se décline en 13 échelons, et les rémunérations annuelles sont comprises entre un peu plus de 248,000 FF au premier échelon et 522,000 FF au treizième. Les PH représentent un peu plus de la moitié de l’ensemble des médecins exerçant dans les hôpitaux.\n845 services de radiologie (secteur public)\n-184 en CHU-CHR\n-487 en d’autres hôpitaux publics\n-26 en centres anticancéreux\n-139 en PSPH (participant au service public hospitalier)\n5,200 radiologues publics ou privés\n-1,100 praticiens hospitaliers (PH)\n-160 professeurs d’université (PU-PH)\n-10 maîtres de conférence universitaire (MCU-PH)\n-190 chefs de cliniques-assistants (CCA)\n-24 attachés (AHU)\n-101 postes d’assistant de spécialité en hôpital général\n16,000 manipulateurs (dont 8,200 dans le secteur public)\n-150 cadres supérieurs\nBien que 90 % des radiologues soient installés en secteur I, leurs honoraires s’élevaient en moyenne selon la CNAM à 2,700,000 FF contre 1,100,000 FF pour l’ensemble des spécialistes. Leur revenu net moyen avant impôt est donc estimé par la CNAM à > 1,000,000 FF contre 600,000 FF pour les autres spécialistes.\nLe niveau des honoraires des radiologues s’explique selon la CNAM de 2 manières. D’abord par une clientèle plus nombreuse. Un radiologue examine en moyenne 3,938 patients par an contre 1,429 pour l’ensemble des spécialistes. Ensuite la forte augmentation de leur activité en Z (+7.2 % en 1997), en K et KC (+3.2 %) au détriment de la consultation, qui diminue de 16.3 %, confirmant ainsi la technicité croissante de cette spécialité.\nIls sont 42,000 en France à exercer la profession de masseurs-kinésithérapeutes-rééducateurs, 35,000 libéraux, dont 99 % de conventionnés, et 7,000 salariés travaillant en structures hospitalières et centres de rééducation. Cette population est en constante augmentation depuis une dizaine d’années. Le numerus clausus imposé aux écoles françaises est contourné par de nombreux étudiants, qui vont faire leurs études en Belgique pour revenir ensuite exercer dans leur pays d’origine avec un diplôme équivalent. Un « détournement », qui concerne 300 personnes par an, c’est-à-dire 20 % de chaque nouveau cru. Pour tenter de court-circuiter le parcours franco-belge de certains étudiants, les professionnels ont suggéré in numerus clausus à l’installation pour gérer la carte sanitaire, mais cette démarche n’a pas trouvé pour l’instant d’écho.\nEn avril 1977, l’acte de kinésithérapie a connu une augmentation de 2 % après 2 ans de stabilité, portant ainsi la séance moyenne de ces professionnels à 78 FF. En revanche, les indemnités de déplacements, qui sont de 11 FF et l’indemnité kilométrique de 1.6 FF en campagne n’ont pas bougé depuis 12 ans…Les frais professionnels évoluent quant à eux entre 48 % et 52 %.\n-50 sites hospitaliers ;\n-89,000 personnes employées, dont > 12,500 médecins ;\n-budget d’exploitation en 1999 : 28.9 milliards de francs (4.41 milliards d’euros) ;\n-26,854 lits, dont environ 14,500 lits de médecine chirurgie obstétrique, 4,000 lits de moyen séjour, 5,500 lits de soins de longue durée ;\n-4,997,000 consultations externes ;\n-994,600 admissions par an soit 7 % des admissions hospitalières de l’Hexagone ;\n-30,000 accouchements par an soit > 4 % des naissances françaises ;\n-950,000 personnes accueillies en urgence chaque année : 1 urgence toutes les 35 secondes ;\n-1,050 personnes prises en charge chaque jour en hospitalisation à domicile (HAD) ;\n-l’enseignement : l’AP – HP concentre 40 % des lits universitaires français ; des conventions la lient à 11 unités de formation et de recherche (UFR) de médecine ; 3,000 hospitalo-universitaires y travaillent, dont un millier de professeurs ; > 2,500 internes et résidents, environ 2,250 étudiants poursuivent leur formation à l’AP ; l’institution gère 41 centres de formation du personnel, dont 21 instituts de formation en soins infirmiers (IFSI) ;\n-la recherche : 90 unités de recherche et services communs de l’INSERM (Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale) sont implantés à l’AP ; près de 500 praticiens participent aux activités de recherche de l’INSERM et du CNRS (Centre National de Recherche Scientifique) ;\n-la logistique : 85,000 repas servis chaque jour ; 13,000 tonnes de linge lavé quotidiennement ;\n-au plan juridique, l’AP – HP n’est que l’un des 4,040 établissements de santé français\nLes centres de rééducation fonctionnelles CRF\nIl existerait selon l’enquête de l’Inspection générale des affaires sociales (Igas) « 379 établissements ou services agréés au titre de la réadaptation fonctionnelle, auxquels il faut ajouter une vingtaine d’établissements publics et plusieurs établissements, sur lesquels des divergences d’agréments existent entre Ddass et Drass ».\n262 établissements soit 70 % sont soumis à la dotation globale, et 117 bénéficient d’un prix de journée préfectoral. Les prix de revient vont de 659 FF à 1,868 FF par jour. Une majorité des centres se situe entre 700 FF et 900 FF par jour.\nL’Igas souligne à ce sujet que « les CRF gérés par la Sécurité Sociale se placent dans les niveaux tarifaires les plus élevés ».\nPetit rappel : les kinés libéraux sont 35,000, et l’acte moyen de kinésithérapie est de 78 FF\n.Hospitalisation à domicile HAD\nIl existe en France 68 structures d’hospitalisation à domicile (HAD) 45 dans le public et le privé participant au service public hospitalier (PSPH), 23 dans le privé.\nAu total, 3,908 places d’HAD sont autorisées dans les faits, 3,832 seulement sont installées, dont 1,616 publiques et PSPH et 2,216 privées.\nLa répartition des places sur le territoire est très inégale, puisque 52 départements ne sont pas du tout équipés pour l’HAD. Par ailleurs, l’implantation de l’HAD est essentiellement urbaine, et l’Ile-de-France regroupe plus de la moitié des places (Paris, les Hauts-de-Seine et les Yvelines en comptent à eux trois 2,250).\nL’âge moyen des patients ayant recours à l’HAAD est de 62 ans selon un étude menée en 1998 par le ministère dans 3 structures d’hospitalisation à domicile. ¼ des malades a ont > 75 ans.\nParmi les pathologies traitées en HAD, la cancérologie, qui représente à elle seule plus de la moitié des séjours (57 %), est suivie par la cardiologie, et des pathologies neurologiques comme la sclérose en plaques SEP, les maladies dégénératives du système nerveux central, le syndrome de Parkinson et les hémi- ou paraplégies.\nEn moyenne, les patients d’HAD nécessitent 11 heures de soins hebdomadaires pour une durée moyenne de séjour de 106.5 jours. L’HAD existe en France depuis > 40 ans. 40,000 personnes y ont recours en 1998.\nLe secteur de l’hospitalisation privée regroupe 1,300 établissements de court séjour, qui emploient 43,000 médecins et 125,000 salariés. Environ 6,000,000 de patients sont hospitalisés chaque année dans les cliniques privées pour des dépenses, qui se sont élevées à 34 milliards de FF en 1998 pour le seul régime général, en augmentation de 3.3 % par rapport à 1997. Avec un peu plus de 100,000 lits de court séjour, soit le 1/3 des lits hospitaliers, l’hospitalisation privée réalise\n60 % des interventions chirurgicales,\n40 % des accouchements\net 40 % des traitements des affections cancéreuses.\n· .4,500,000 personnes (exploitants et salariés agricoles) dépendent des 82 MSA.\n· 143.7 milliards de francs de prestations ont été versés en 1996\n· 200,000 examens de santé sont réalisés chaque année\n· 260 médecins du travail veillent aux conditions de travail\n4 ménages / 10 avec un chômeur sont sous le seuil de pauvreté\n4 enfants / 10 naissent hors mariages\n4 couples mariés / 10 divorcent\nLe chômage touche 3,123 millions de personnes\n38 % des Français vivent ou ont vécu le chômage, et 78 % des Français ont ou ont eu un chômeur dans leur famille ou leur entourage direct, selon un sondage Ifop pour Libération.\nLa précarité touche près de 7 millions, selon un rapport du commissariat au Plan.\n11 % de la population française vit sous le seuil de pauvreté (estimé à 3,200 FF par mois).\n3.3 millions de personnes bénéficient des minima sociaux (fin de droit, RMI, minimum vieillesse, etc.).\n3.3 millions de ménages vivent des 8 minima sociaux\n1 Allocation adulte handicapé (AAH)\n3,470 FF par mois\n2 Allocation d’insertion (AI)\n1,691 FF par mois\n3 Allocation de parent isolé (API)\n3,198 FF pour une femme enceinte, 4,264 FF avec 1 enfant\n4 Allocation de solidarité spécifique (ASS)\n2,401 FF par mois\n5 Allocation veuvage\n3,107 FF par mois\n6 Minimum invalidité\n3,470 FF pour 1 personne seule, 6,226 FF pour un couple\n7 Minimum vieillesse\n1 million d’allocataires\nmême montant que le minimum invalidité\n8 Revenu minimum d’insertion (RMI)\n2,429 FF pour 1 personne seule, 3,644 FF avec 1 personne à charge\n6 millions de bénéficiaires\nUn premier volet, qui devrait permettre aux 150,000/200,000 personnes, qui ne disposent pas aujourd’hui d’une couverture maladie d’en bénéficier.\nAvec le second volet, qui touche les personnes, dont les revenus mensuels sont < 3,500 FF (553.57 euros) pour les couples, ce sont 6 millions de personnes, qui sont concernées, soit 10 % de la population.\nLe coût de la couverture complémentaire est estimé à environ 9 milliards de francs (1,372 milliard d’euros). Il sera réparti entre l’Etat et les organismes d’assurances complémentaires, lesquels alimenteront à hauteur de 2.5 milliards de francs (381,000,000 euros) un fonds spécifique par une taxe (représentant 1.75 % sur le chiffre d’affaires réalisé en couverture complémentaire santé, pourcentage qui sera modulé en fonction du nombre de personnes prises en charge dans le cadre de la CMU par chaque organisme)\nUn bénéficiaire de la CMU consomme plus de soins que les autres assurés\nPlusiers études statistiques conduites sur les bénéficiaires de la couverture maladie ont permis d’en dresser un premier profil. Selon la Caisse nationale d’assurance-maladie (CNAM), c’est une population plutôt jeune et féminine, 40 % des bénéficiaires de la CMU ont moins de 20 ans et 70 % moins de 40 ans. Ils sont, par ailleurs, principalement implantés dans les départements du pourtour méditerranéen, dans le nord et le nord-est de la France et dans 2 départements d’Ile-de-France, Paris et la Seine-Saint-Denis. Une répartition géographique sans surprise, qui recoupe celle des bénéficiaires du RMI et de l’allocation parents isolés. Contrairement à ce qu’on pouvait penser, les dépenses de santé des CMUistes se sont tournées davantage vers les soins médicaux courants que vers les soins dentaires : 91.5 % de la CMU complémentaire sont allés chez les médecin et 15.2 % ont bénéficié de soins dentaires. Enfin, les études indiquent que, à âge et sexe égaux, un CMUiste dépense plus en soins de santé que les autres assurés sociaux, soit 2 340 FF de dépense totale contre 1 906 FF.\nPrestation Spécifique de Dépendance PSD\n117, 000 bénéficiaires, fin 1999\nElle est soumise à des conditions de ressources, et son montant maximal est de 5,726 FF. En moyenne, le montant de la PSD est de 3,400 FF, lorsque la personne est à domicile (elle sert alors presque exclusivement à payer une aide salariée) et de 1,800 FF pour les bénéficiaires admis en établissement.


janvier | 2017 | Au gré de mes envies\nOn a toujours une visite imprévu et un apéritif de dernière minute à préparer !!!\nSi le paquet de cacahuètes et le paquet de chips ne vous emballe pas ( moi ça ne me tente pas …)\nAlors tenter cette petite recette rapide et qui change !!!\nDans un cul de poule mélanger le beurre et le sucre , ajouter ensuite l’œuf et battre avec un fouet jusqu’à ce que la préparation mousse .\nAjouter la farine et la levure,le sel, le poivre puis la tapenade, l’huile d’olive et les olives hachées . Mélanger puis faire des petites boules et déposer les sur la silpat.\nLes mettre 10 min au congélateur pour figer la pâte .\nPréchauffer le four à 200° et enfourner les cookies en baissant la température à 180° et cuire 15 minutes .\nUn petit apéro rapide qui change un peu 😉\napéro, cookies, olives, Silpat\t2 Commentaires\nTourte poireaux /truite\nPosté dans Poisson, tartes\tpar karine\nIl fait froid et rien ne vaut une bonne tourte pour se réchauffer !!!\nUne alliance parfaite ; le poireau et la truite ….\n2 pavés de truite\nPréchauffer le four à 180° et poser le moule à tarte cannelé sur la plaque perforée.\nÉmincer les poireaux et les échalotes et écraser les gousses d’ail .\nFaire revenir échalotes et l’ail dans un filet d’huile d’olive et ajouter ensuite les poireaux , déglacer au vin blanc et cuire doucement une dizaine de minutes jusqu’à ce qu’ils soient tendres.\nEn fin de cuisson assaisoner avec le sel et le poivre et ajouter la crème et cuire quelques minutes le temps de réduire un peu la crème .\nÉtaler la pâte dans le moule répartir les poireaux et ajouter la truite en morceaux , recouvrir avec la deuxième pâte feuilletée, souder les bords et dorer à l’œuf .\nLaisser reposer un 1/4 d’heure au frigo et cuire 25 minutes jusqu’à ce que la tourte soit bien dorée .\nLaisser refroidir une dizaine de minutes et démouler en faisant « glisser » la tourte sur le plat de service.\npoireaux, tarte, truite\tUn commentaire\nTablette aux pommes\nDeux ans ….\nEt oui ça fait déjà deux années que je partage avec vous des recettes du quotidien à travers mon blog !!!\nVous êtes toujours aussi nombreux à le visiter et je vous en remercie 💝\nCa me donne l’envie de continuer même si le temps me manque parfois 😅😅\nPour fêter cet anniversaire je vous propose un gâteau 🎂 avec des fruits de saison, du caramel au beurre salé et hop voilà un goûter délicieux .\nJ’ai trouvé cette recette sur le blog de Virginie; Flexipaninie, à tester nous on a validé 😋\n3 c à soupe de lait ( j’ai remplacé par 1 yaourt nature )\nPréchauffer le four à 180° et poser le moule tablette sur le plaque perforée .\nEtaler le caramel dans le fond du moule .\nPeler les pommes et les découper en fines tranches et remplir le moule.\nMettre le reste les ingrédients dans l’ordre dans un cul de poule et mélangez au fouet.\nVerser la pâte sur les pommes et tapotez légèrement afin de répartir la pâte .\nMettre au four pour 35 min environ, vérifier la cuisson avec la pointe d’un couteau elle doit ressortir sèche , sinon poursuiver la cuisson quelques minutes supplémentaires.\nDémouler dans un plat à la sortie du four…. Et régalez vous 😉😊\ncaramel, goûter, Pommes, Tablette\tPoster un commentaire\nPosté dans Goûter, I-Cook'in\tpar karine\nPour la première recette de l’année je vous propose un gâteau 🎂\nC’est bientot l’heure du gouter et pour réconforter ma tribu partie ce matin sur les bancs de l’école , je leur ai préparé un petit gouter ….\nJ’ai utlisé la recette de Cathy B sur le i-cook’in et remplacé l’orange par des clémentines corses. Il faut en profiter c’est bientot la fin 😔\nPréchauffer le four à 180° et poser le moule sur la plaque perforée .\nChemiser le moule de beurre mou et de sucre (attention de ne pas en mettre sur le rebord).Dans le bol, ajouter le beurre coupé en cubes, les œufs et le sucre et mixer 1 min30/ vitesse progressive de 3 à 5.\nOuvrir le bol et racler les parois à la spatule. Ajouter le zeste des clémentines et le jus. Battre 1 min/vitesse progressive de 3 à 5.\nAjouter la farine et la levure chimique. Mélanger 1 min30/vitesse progressive de 3 à 6.\nVerser la pâte dans le moule beurré et sucré et cuire 35 min à 180° ( adapter selon votre four . A la sortie du four, laisser refroidir 5 minutes avant de démouler.\nclémentines, goûter, moule marguerite\tPoster un commentaire\nPosté dans blabla\tpar karine\n❤ Nous voila en 2017 le début d’une belle et merveilleuse année s’annonce ❤\nJe vous souhaite tout le bonheur du monde et que quelqu’un vous prenne la main ….\nQue 2017 vous fasse rire, sourire et éclater de rire 😂\nAimez sans compter 😍😍\nPartagez et soyez heureux 😊\nLe bonheur se cultive , jardinez autour de vous et faites de belles rencontres .\nJe vous souhaite une belle première journée en cette nouvelle année et à bientôt pour de nouveaux partages 😊😉\n128 257 hits


Asus Zenfone 8 Flip: Meilleur prix, fiche technique et vente pas cher\n23 Jan 2022 23:14:17\nPrix et caractéristiques du Asus Zenfone 8 Flip\nPrix de la version Global • 8GB • 256GB • VA Changer\nFiche technique du Asus Zenfone 8 Flip\nTrouver le meilleur prix pour le Asus Zenfone 8 Flip n'est pas une tâche facile. Vous trouverez ici où acheter le Asus Zenfone 8 Flip au meilleur prix. Nous ratissons constamment les prix parmi plus de 100 magasins pour que vous puissiez trouver le magasin de confiance avec le meilleur prix.\nAsus Zenfone 8 Flip • Amérique du nord · 8GB · 256GB · VB\nDesign et matériaux du Asus Zenfone 8 Flip\nPerformance & Hardware of Asus Zenfone 8 Flip\nCamera of Asus Zenfone 8 Flip\nConnectivité du Asus Zenfone 8 Flip\nBatterie du Asus Zenfone 8 Flip\nSoftware du Asus Zenfone 8 Flip\nAvis des utilisateurs sur le Asus Zenfone 8 Flip\nVous souhaitez laisser votre avis sur le Asus Zenfone 8 Flip?\nQuestions fréquemment posées sur le Asus Zenfone 8 Flip.\nQuelles sont les fonctionnalités du Asus Zenfone 8 Flip?\nVoici les principales caractéristiques et spécifications du Asus Zenfone 8 Flip:\nQuel est le prix de Asus Zenfone 8 Flip?\nLe prix du Asus Zenfone 8 Flip en France oscille entre 530€ et 619€ en fonction de la version spécifique et des fonctionnalités. Vous pouvez voir ci-dessous les prix actuels des différentes versions de Asus Zenfone 8 Flip:\nAsus Zenfone 8 Flip - Global · 8GB · 256GB · VA: 619 €\nAsus Zenfone 8 Flip - Global · 8GB · 128GB · VA: 530 €\nCombien de temps dure la batterie du Asus Zenfone 8 Flip?\nLa batterie du Asus Zenfone 8 Flip a une capacité de 5000 mAh.\nDans quelles couleurs le Asus Zenfone 8 Flip est-il disponible?\nLe Asus Zenfone 8 Flip est disponible en 2 couleurs : Black et Silver.\nQuand la date de sortie du Asus Zenfone 8 Flip a-t-elle été fixée?\nLe Asus Zenfone 8 Flip a été dévoilé le mercredi 12 mai 2021.\nLe Asus Zenfone 8 Flip dispose-t-il de la 5G?\nLe Asus Zenfone 8 Flip dispose de la 5G sur 13 bandes : n1 (2100), n2 (1900 PCS), n3 (1800), n5 (850), n7 (2600), n8 (900), n12 (700), n20 (800), n28b (700), n28a (700), n38 (2600), n77 (3700) et n78 (3500).\nQuel appareil photo le Asus Zenfone 8 Flip possède-t-il?\nLe Asus Zenfone 8 Flip dispose d'une triple caméra arrière et son capteur principal est le Sony IMX686 Exmor RS avec une résolution de 64Mpx.


RETRAIT DES USA DU CDH SUR FOND DE REVIREMENT DE TRUMP SUR LA QUESTION MIGRATOIRE - Editions Le Pays\nUn déni de l’histoire\nLe 20 juin 2018, Donald Trump, dans l’un de ces revirements spectaculaires dont lui seul a le secret, a signé un décret mettant fin à la séparation des familles de migrants illégaux, alors que son intransigeance sur la question avait fait, en cinq semaines, plus de 2300 mineurs victimes. Cette décision qui fait suite à la réprobation mondiale qu’avaient suscitée les images d’enfants séparés de leurs parents en cage, intervient aux lendemains du retrait des Etats-Unis du Conseil des droits de l’Homme des Nations unies au motif que l’institution aurait un biais anti-israélien et regorgerait, en son sein, de nations prédatrices des libertés individuelles et démocratiques. Autrement dit, l’Amérique de Trump voudrait s’arroger le droit, en plus de son droit de veto au Conseil de sécurité de l’ONU, de décider de la qualité de membre des Etats devant siéger au Conseil des droits de l’Homme tout en obligeant le monde entier à fermer les yeux sur les exactions de son protégé israélien contre le peuple palestinien.\nCes volte-face de la Maison Blanche, on pourrait le dire, n’ont rien de surprenantes, quand on connaît l’instabilité intellectuelle et émotionnelle de l’occupant des lieux. Mais elles ne sont pas dénudées de toute logique. Car Donald Trump reste fidèle à ses promesses électorales et à sa ligne nationaliste. Les polémiques et autres tentatives de remise en cause de l’ordre international qu’il suscite, visent à conforter son électorat de l’extrême droite. Au passage, il fait les yeux doux aux Hispaniques, à la veille des législatives partielles américaines, par ce nouveau décret qu’il a signé sans toutefois renoncer à la fermeté sur le traitement des migrants.\nL’Amérique est une nation bâtie par des migrants\nCela dit, la politique anti-migratoire de Donald Trump qui, en fait, n’a reculé que pour mieux sauter et sa décision de quitter le CDH, constituent un déni de l’Histoire car l’Amérique est une nation bâtie par des migrants et les Etats-Unis ont toujours été le symbole et le visage de la liberté et de la démocratie.\nVu d’Afrique, les signaux qu’envoient les USA sont des plus dangereux. Car, ils peuvent être perçus comme une prime d’encouragement aux prédateurs des libertés humaines et démocratiques qui écument le continent. Et quid de la conditionnalité du respect des droits de l’homme que les Etats-Unis exigent des pays africains pour bénéficier de certaines initiatives comme le MCC et l’AGOA ? Le moins que l’on puisse dire est que tout ceci n’est pas digne d’une grande puissance comme les Etats-Unis qui ont été, avec la France, les gardiens et les défenseurs de la liberté humaine et de la démocratie.\nCela dit, il n’est pas mauvais en soi qu’un chef d’Etat revienne sur une mauvaise décision qu’il a lui même prise, surtout quand elle fait des vagues dans sa propre famille politique. Et, c’est, semble-t-il, l’un des bons côtés de ce rétropédalage de Trump qui montre la voie à ces présidents africains accro de la pensée unique et qui conduisent, souvent au nom de leurs intérêts personnels, leur peuple droit dans le mur. Il fait aussi la preuve de sa fidélité à ses promesses électorales, contrairement à nos chefs d’Etat gondwanais qui violent même parfois leur serment.