Canna Forte +\nCes huiles hyper concentrées ont fait l’objet de nombreux tests cliniques qui démontrent une e\nffcacité incroyable sur :\nLa lutte contre les rides et les cernes.\nLa disparition quasi immédiate des taches rouges. (couperose)\nLa disparition des points noirs.\nLa protection et l’embellissement des cheveux\nMais aussi on constate chez les utilisateurs:\nUn effet anti-douleur incroyable (arthroses, rhumatisme)\nUn apport de bien-être et de sommeil immédiat Et bien sûr tout cela sans les effets secondaires que pourraient entrainer la consommation de cannabis à l’état naturel.\nEt maintenant, cette huile de cannabis est disponible et autorisée à la vente en France!!\nEnfin disponible en France sous une forme hyper concentrée\nL’huile de cannabis CannaForte+ contient 37 fois plus de principes actifs que la fameuse graine de cannabis sativa\nOui vous avez bien lu, vous pouvez recevoir des cures de 15 jours d’huile de cannabis à partir de seulement 9,90 euros. Et pas n’importe quel cannabis, un cannabis hyper concentré dans une huile qui apporte 37 fois plus de principes actifs que la fameuse graine de cannabis sativa. Mais avant de vous dire pourquoi nous pouvons vous offrir notre huile de cannabis à ce prix cadeau, laissez- moi vous rappeler en quoi cette proposition est unique et exceptionnelle. C’est vrai que jusqu’à présent la marijuana avait mauvaise réputation à cause des effets d’addiction et d’état second qu’elle pouvait provoquer.\nNéanmoins, on a bien été obligé de reconnaitre ses immenses vertus médicinales notamment au niveau du traitement de la douleur. A tel point que son utilisation est devenue banale en médecine classique ce qui était d’ailleurs le cas dans les médecines naturelles depuis des milliers d’années.\nMais depuis quelques années, il était possible de se procurer du cannabis sous forme d’huile préalablement débarrassée de ses agents nuisibles pour la santé et le comportement tout en gardant toutes ses vertus.\nL’huile de cannabis est un puissant anti-douleur et excellent contre les migraines\nNous avons pris un accord direct avec le fabriquant de matière première et avec notre système de vente sans intermédiaire (ne cherchez pas ce produit ailleurs car il est offert uniquement au travers de cette annonce) nous pouvons vous offrir notre huile de première qualité avec une remise de plus de 70% du prix le plus bas du marché.\nGrâce à un procédé unique et breveté, cette huile peut aussi bien être utilisée par voie orale qu’en application locale. Cette huile bénéficie de toutes les autorisations légales et n’engendre aucune addiction.\nPourquoi nous sommes capables de vous offrir ce traitement miracle (rides, rougeurs, points noirs, cheveux, anxiété, douleurs articulaires sommeil etc) pour seulement à partir de 9,90 euros la cure de 15 jours.\nVous commentez :Canna Forte +


En un an, Call of Duty perd plus de 50 millions de joueurs - Les raisons ! - Playerone.tv\nEn un an, Call of Duty perd plus de 50 millions de joueurs - Les raisons !\nTuesday 26 April 2022 à 14:32 , par Amaury Laguerre (Sadako)\nTous les ans, et c'était encore plus vrai avec la sortie de Call of Duty: Warzone en mars 2020, Activision doit majoritairement son succès commercial et financier grâce à sa poule aux oeufs d'or annualisée. Mais en cette année 2022, l'heure n'est pas vraiment à la fête du côté de l'éditeur, avec un nombre de joueurs et de joueuses qui a largement chuté entre l'année dernière et ce début d'année 2022.\nComme l'indique le rapport financier d'Activision, ce sont en effet plus de 50 millions de joueurs qui ont arrêté de jouer à Call of Duty en une année. De 150 millions de joueurs / joueuses actifs par mois, Call of Duty n'en compte plus aujourd'hui "que" 100 millions. Pour expliquer cette baisse significative, Activision "accuse" Warzone d'être moins populaire (d'où la volonté de sortir un Warzone 2 cette année ou l'année prochaine), et Call of Duty: Vanguard qui n'a pas su séduire les foules comme les années précédentes.\nPour notre part, il est vrai que nous n'avons pas été emballé par la sortie de Call of Duty: Vanguard, et jouons beaucoup à Call of Duty: Warzone qu'avant. Une lassitude qui pourrait s'atténuer avec une refonte de la licence ? Assurément ! A voir maintenant comment Activision tentera de redynamiser ses FPS...


Le Petit Rouge, Blankenberge - Restaurant Avis, Numéro de Téléphone & Photos - TripAdvisor\nRestaurants près de Le Petit Rouge\nÀ faire près de Le Petit Rouge\nLe Petit Rouge, Blankenberge\nNº 85 sur 130 Restaurants à Blankenberge\n+32 50 43 50 43\nSéjour d'une nuit. Très correct pour le prix. Chambre propre et moderne. Piscine accessible jusque 21h. Petit déjeuner buffet, choix et qualités. Seul petit problème le parking est mal indiqué et pas très pratique.\nUn peu distrait les serveurs\nNous avions commandé des chocolats chauds et des crêpes , nous avons reçu les chocolats chauds et puis seulement 15 minutes après les crêpes et encore pas comme nous avions choisis. Le serveur a bien sur remplacer notre commande mais bon.....\nServeur super. Rapport qualité/prix bien. Par contre, à 21h10 un samedi soir, nous étions 9, les enfants voulaient des gaufres, on nous a répondu que la cuisine était fermée et qu’il n’y aurait donc pas de dessert 😵😵😵(sauf peut-être des glaces). Nous avions pourtant réservé...Plus\nNous avons été enchanté durant les grandes vacances mais ici, c'était tout l'inverse. Beau temps annoncé, nous nous sommes dit dimanche 15/10 que nous pourrions manger avant de partir. Boissons commandées, et puis plus rien. Une fois la carte demandée, le serveur ne nous a...Plus\nDes moules excellentes à moins de 20€!\nUne journée extra hier pour le Corso Fleuri. Nous nous sommes installé sur la terrasse de ce bel établissement pour l'apéro, vers 11h30, que nous avons quitté après la magnifique parade, haute en couleur. Nous étions en première loge, ce qui est bien agréable, surtout...Plus\nLors de notre promenade sur la digue, quoi de mieux qu'un petit café de 10h pour se faire plaisir et quel plaisir! Accueil très sympathique en terrasse, présentation du café digne d'un restaurant étoilé pour un prix raisonnable. Bref très positif.\nMerci Marjo D\nPersonnel très sympathique et parlant français. Moules succulentes et défiant toutes concurrences au niveau des prix! (Les moules "petit rouge" sont un délice). Vue sur la mer. Au top.\nAccueil très bon, la chambre sans chichi, propre et fonctionnelle. Petit déjeuner très copieux et varié. Dîner au restaurant à prix démocratique et savoureux. J'y retournerai\nÀ fuir !!! Serveuse mal élevée\nDès notre arrive, la serveuse nous regarde à peine ... ne nous dit même pas si nous pouvons nous installer. Soit une fois à table nous avons attendu et attendu sans que l'on nous serve. La pluie commence à tomber : je demande si nous...Plus\nNous y avons mangé et rien à redire. Le personnel était serviable et aimable que ce soit en français ou néerlandais. La qualité et fraîcheur des ingrédients étaient au rendez-vous. Nous y avons été 2x à une semaine d'intervalle. Les desserts (crêpes ainsi que les...Plus\nObtenez des réponses rapides du personnel et personnes ayant visité le Le Petit Rouge.\nAdresse : Zeedijk 127, Blankenberge 8370, Belgique\nNuméro de téléphone : +32 50 43 50 43


Conditions générales de vente | CFCT92IDF\nEn fonction d’objectifs déterminés, il précise :\nles moyens permettant d’apprécier l’acquisition des connaissances à l’issue de la formation.\nLorsque la formation est confirmée, le CFCT92IDF remet une convocation lors de l’entretien au stagiaire précisant le lieu, la date et les horaires de la session de formation.\nLe stagiaire peut accéder aux supports pédagogiques sous forme dématérialisée dans son espace personnel dans les 24h après l’inscription ou en version papier selon le type de formation.\nLe CFCT92IDF apporte le plus grand soin à l’élaboration et à la mise en oeuvre des formations proposées :\nLes formateurs sont rigoureusement sélectionnés : ce sont des professionnels et des spécialistes des sujets abordés, reconnus pour leur maîtrise technique, ce qui leur permet une approche très pratique des sujets traités,\nLa constitution des groupes, volontairement limités en nombre de personnes, fait l’objet d’un soin tout particulier afin de favoriser les échanges.\nLes formations se déroulent dans des salles adaptées, disposant du matériel pédagogique nécessaire (paper-board, vidéoprojecteur… etc.).\nL’acquisition des connaissances sera évaluée à l’issue de la formation, par le moyen d’un test de validation des connaissances portant sur l’ensemble de la formation\nIl sera demandé à chacun des stagiaires à l’issue de la formation de remplir un questionnaire d’appréciation sur la qualité du support pédagogique et de l’animation. Ce questionnaire fait l’objet d’une analyse attentive permettant au CFCT92IDF d’améliorer la qualité des formations dispensées.\nUne attestation de fin de formation est adressée à l’issue de la formation sous réserve des conditions cumulatives suivantes. Le stagiaire doit avoir :\nsuivi l’intégralité de la formation (il doit avoir émargé la liste de présence matin et après-midi). L’attestation fera mention de la durée réelle de présence ;il est réalisé le Test de Validation des Connaissances.\nDélai de rétractation applicable pour les contrats de formation conclu à titre individuel. Si le stagiaire conclut le contrat de formation à titre individuel et à ses frais il dispose, conformément aux dispositions du Code du travail en vigueur, d’un délai de rétractation de quatorze (14) jours à compter de la signature du contrat de formation. Dans le cas où le stagiaire souhaiterait faire usage de cette faculté de rétractation, il devra informer CFCT92IDF par lettre recommandé avec avis de réception postal adresser à l’adresse suivante CFCT92IDF au 1 place Stalingrad 92 150 Suresnes. En outre, si le stagiaire conclut ce contrat sur Internet, il disposera, conformément aux dispositions du Code de la consommation, d’un délai de rétractation de quatorze (14) jours à compter de la souscription par Internet du contrat de formation. Dans le cas où le stagiaire souhaiterait faire usage de cette faculté de rétractation, il devra adresser un courrier en ce sens à CFCT92IDF. A cet effet, il pourra utiliser le formulaire de rétractation disponible dans l’espace client, et sur le site internet, ou toute autre déclaration, dénuée d’ambiguïté, exprimant la volonté de se rétracter.Ce formulaire devra être adressé selon les modalités suivantes par lettre recommandée avec avis de réception postal adresser à l’adresse suivante CFCT92IDF au 1 place Stalingrad 92 150 Suresnes , Le stagiaire ayant exercé son droit de rétractation sera remboursé de l’intégralité des sommes qu’il aura le cas échéant versées, et le délai de remboursement est de quatorze (14) jours suivant la communication de sa décision de se rétracter.\nAbsence de délai de rétractation dans le cadre de la conclusion d’une convention de formation : Les personnes morales souscrivant une convention de formation professionnelle, sur place ou sur Internet, ne bénéficient d’aucun délai de rétractation, conformément à la législation applicable en vigueur.\nCFCT92IDF peut accorder des facilités de paiement, en 3 ou 4 fois sans frais. Il revient au stagiaire de contacter CFCT92IDF pour plus de renseignements.\nLes supports pédagogiques pour les formations T3P sont consultables ou téléchargeables pour tous les stagiaires depuis leur espace personnel après authentification sur le Site https://cfct92idf.learnybox.com/formation dans les 24H après l’inscription. Afin de faciliter le travail du public en difficulté numérique, des supports papiers sont également transmis si besoin.\nPour pouvoir bénéficier des services de la plateforme de formation, le stagiaire doit respecter les pré-requis techniques suivants :\nA compter de la communication des codes d’accès, le module de formation sera accessible pour les formations de T3P pendant un délai de quatre (4) mois. Après ce délai, et si le stagiaire n’a pas été en mesure de passer l’examen, il lui sera possible de demander une prolongation des accès à la plateforme.\nDans le cadre d’une formation sanctionnée par un examen organisé par la Chambre des Metiers, les résultats vous serons envoyés par cette dernière directement par e-mail ou SMS dans un délai maximal d’un mois aussi bien pour les épreuves d’admissibilité que d’admission.\nDans le cadre d’une formation sanctionnée par un examen organisé par le centre de formation, les résultats vous serons communiqués par téléphone et par e-mail dans un délai maximal d’un mois à compter de l’examen.


Des notions relatives | AuroraBlueberry\nS'aimer, se sentir bien dans son corps et dans sa tête, avoir confiance en soi. Des notions parfois relatives. Nous vivons un siècle compliqué. Une société difficile. Où seules la réussite et l'apparence comptent. Où les notions de grandeur d'âme et de beauté intérieure passent au second plan. Où être dans le paraître est devenu plus important qu'être en accord avec soi-même. On perd tous au change, à force de faire semblant, on fini par se perdre. A force de se cacher, on fini par en oublier de s'aimer. Il est temps que ça s'arrête\nPetite introduction pour entamer un nouveau sujet d'article en ce lundi soir. J'ai envie de vous parler de toutes ces conneries de beauté qui nous pourrissent la vie. De l'estime de soi. Du manque de confiance en soi. Parce que se voiler la face est inutile, j'ai envie de donner mon opinion sur tout ça.\nEn ce qui me concerne, j'ai toujours su que je faisais partie des moches. Oui, j'y vais franco, inutile de tourner autour du pot. Si l'on suit la logique de notre société actuelle, je n'ai rien de ces critères de beauté. Je ne suis ni mince, ni grande, je n'ai pas les cheveux longs et lisses, j'ai une peau imparfaite, je ne suis pas agréable à regarder. Je ne suis ni gracieuse et ni harmonieuse. Je ne me plains pas, ça serait complètement inutile, on ne peut pas lutter contre ça. Mais on peut passer outre.\nJe ne suis pas une idiote, si personne ne s'est jamais intéressé à moi, si je n'ai jamais eu de copain à 20 ans, il faut se poser des questions. C'est soit qu'on est franchement moche ou soit qu'on a un sale caractère. Et devinez-quoi ? J'ai tiré le gros lot ahah ! Je préfère en rire, c'est trop désespérant dans le cas contraire. La société nous complexe pour tout, elle nous fait culpabiliser pour chaque chose. Elle nous pourrit littéralement la vie.\nJe dis pas, c'est compliqué d'accepter les choses. De se sentir seule. De ne pas être comme tout le monde. De ne pas comprendre pourquoi personne ne vous trouve merveilleuse telle que vous êtes.\nÇa rend fragile ce genre de chose.\nAlors on se cache. Derrière des fringues et du maquillage. On essaye tant bien que mal de "s'améliorer". Ou on se réfugie dans d'autres trucs. Comme la nourriture. C'est mon cas, ce qui était des grignotages ponctuels et devenu un refuge. Manger pour remplir un vide que rien n'arrive à combler. C'est délicat à évoquer ce genre de chose, de dévoiler un point sensible. Un cruel manque de confiance en soi malgré les apparences. On vit dans un monde compliqué, dévoiler ses faiblesses, c'est comme s'auto-frapper, les coups font aussi mal.\nEst-ce que vous avez confiance en vous ? Pour beaucoup, je suis sûre que la réponse est négative. On est tous logé à la même enseigne, on a peur du regard des autres, alors on fait genre. On se sape bien, on se maquille à outrance, on adopte une attitude qui force le respect mais au fond, on a juste de peur. Et de quoi a t-on peur ? D'être rejeté ? D'être seul ? "L'Homme est un loup pour l'Homme" disait le philosophe Hobbes.\nMais depuis quelques temps, j'essaye tant bien que mal d'aimer la personne que je suis. Je ne parle pas seulement de mon physique ou de mon caractère. Mais de mes actions, de mes goûts. C'est ce qui façonne une personne : ce qu'elle reflète. On est pas qu'un physique, on n'est pas qu'une personnalité. On n'est pas qu'un geste ou des goûts. Nous sommes tout ça à la fois.\nPrenez un miroir. Regardez-vous dedans. Dites à voix haute : voilà, c'est moi. Je m'aime. J'aime la personne que je suis. Je suis fière de moi. De ce que je fais au quotidien. Je suis une merveilleuse personne. Rien à foutre des avis. Personne ne me connait réellement. Je sais qui je suis et je sais ce que je vaut. J'ai rien à prouver. Putain ce que m'aime.\nNon, ce n'est pas avoir le melon. C'est accepter qui on est. Nous allons passer toute notre vie avec une seule et même personne. Nous. Alors, il est temps de nous aimez pour aimer vivre pleinement. Vous n'êtes pas d'accord ?\nFaites-vous vos petits moments de bonheur. C'est comme ça qu'on apprend à s'aimer. Ça passe par être heureux du moment présent. Qu'est-ce que j'aime regarder mes séries préférées. Qu'est-ce que j'aime porter des gros pulls. Passer du temps avec mes amis. Etudier. Lire. Rêver. Dormir.\nOuais, je sais, c'est pas facile d'aimer ou carrément de supporter la personne qu'on est. Mais dans la vie, faut se battre. C'est comme ça, c'est un perpétuel combat. Oui, il y a des moments où ça ne va pas, où on a le cœur vide, où on aurait bien besoin d'un peu d'amour et d'avoir des bras où se réfugier. Où on aimerait qu'on nous dise qu'on nous aime, qu'on est fier de nous. Qu'on est quelqu'un de bien. J'aimerais bien moi en tout cas. Etre importante dans le cœur de quelqu'un. C'est vrai que ça doit être tellement incroyable d'être aimé, qu'une personne puisse penser à nous à toute heure. Mais en attendant, faut se battre. Ne pas se laisser aller à la tristesse facile, à déprimer sur des musiques tristes, à pleurer devant des films d'amour (oui oui ça sent le vécue ahah).\nMais s'il y a bien quelque chose que j'ai comprise, c'est qu'il ne faut pas attendre quelqu'un le fasse pour vous. Attendre, c'est aller droit dans le mur. Comme je vous le disais, faites des trucs que vous aimez, soyez fier de ce que vous accomplissez. La vie est chouette. Elle n'est pas tous les jours simple, je vous l'accorde, mais elle reste belle. Et il ne faut pas oublier que nous sommes chanceux. D'être vivant. D'avoir la santé. D'avoir des amis, une famille qui nous aime.\nMoi, c'est Mélissa. j'ai 20 ans. J'étudie l'immobilier et je bosse le week-end. Je fais du Krav-Maga. J'ai un blog. J'ai une poignée d'amis que j'adore. J'ai une famille qui m'aime. J'adore mes petites séries, j'aime écouter du Vianney. J'aime bien poster des petites photos sur Instagram. Je suis ambitieuse et rêveuse. Je rêve d'amour, de voyages. Je suis heureuse. Je suis parfois un peur triste. Mais lorsque je me pose et que j'admire tout ce que j'ai accomplie, je suis fière. Je suis une merveilleuse personne. J'ai quand même quelques petits défauts et je ne suis pas hyper jolie mais j'ai des qualités franchement chouette. Et je m'aime.\nPublié par AuroraBlueberry à 23:45


Pourquoi plusieurs logiciels de caisse pour votre point de vente ?\nAccueilFAQ et ConseilsLes logiciels de caisse\nPourquoi existe-t-il autant de logiciels de caisse?\n« C'est d'un compliqué pour trouver un logiciel de caisse qui convienne » me disait récemment un de mes prospects. En effet, celui qui décide de faire « le tour du marché » afin d'acquérir un programme informatique pour TPV, risque fort de se perdre dans la jungle des offres existantes. On peut l'expliquer pour les raisons suivantes\nLa diversité des métiers dans le commerce\nChaque activité commerciale et même chaque boutique au sein de chaque activité peut présenter des spécificités avérées ou supposées qui justifient des offres packagées pour tel ou tel métier. Ainsi l'Habillement avec la gestion des tailles/couleurs, le commerce de jouets avec références articles conséquentes, vont se distinguer des Fleuristes et de la Restauration dominés par d'autres considérations liées à leur produit périssable ou activité de service. On trouvera donc des éditeurs de logiciels de point de vente capables de se spécialiser sur un secteur en « verticalisant » leur offre.\n«Les choses seraient simples si chacun de ces acteurs de l'informatisation des points de vente s'en tenait à son rôle initial »\nSe pose ensuite la variable informatique : le logiciel de caisse peut-il être loué, hébergé, utilisé comme un service en mode Saas. Peut-il communiquer avec mon site marchand que je ferai développer ultérieurement ? Autant de questions qui trouveront autant de réponses et donc d'offres particulières sur le marché. Laissons de côté l'enfer des périphériques qui ajoute à la complexité en posant les questions de compatibilités entre les logiciels et le matériel.\nLes commerçants sont généralement bien ancrés dans leur région d'origine, et vont privilégier la présence d'un fournisseur local. L'on peut ainsi trouver dans toutes nos provinces des acteurs locaux du logiciel de point de vente, éditeurs, revendeurs, intégrateurs, qui vivent modestement sur la base d'une clientèle régionale. Ces mêmes commerçants qui se lancent tous dans la mise en place de sites Internet, marchands ou non, oublient que la maintenance applicative peut se faire dorénavant à distance par … Internet. La contrainte géographique est dorénavant abolie grâce à la technologie et une PME de taille modeste comme JLR se doit de raisonner à l'échelle internationale en termes d'accompagnement de ses clients.\nLes stratégies des différents acteurs du marché\nLes logiciels de caisse de magasin sont développés par des éditeurs, vendus par eux-mêmes ou des Revendeurs, installés par des Intégrateurs. Les choses seraient simples si chacun de ces acteurs de l'informatisation des points de vente s'en tenait à son rôle initial. Mais pour le meilleur et le pour le pire, les uns auront une offre trop large qui pose la question des coûts de développement et de maintenance, et donc à terme de la pérennité du logiciel de TPV ; d'autres forts de leur expérience de vendeurs de matériels informatiques vont se lancer dans l'activité logicielle sans véritablement la maîtriser. A l'arrivée le client final ne sait comment distinguer le bon vin de l'ivraie. Nous aurons l'occasion de revenir sur ce sujet en abordant le thème de la méthodologie.


Isaac Cyril Rancourt\n1 MONOGRAPHIE DE PRODUIT MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY Vaporisateur sublingual de nitroglycérine 0,4 mg par dose prémesurée Antiangineux Mylan Pharmaceuticals ULC 85, chemin Advance Etobicoke, ON M8Z 2S6 Date de révision : 08 septembre 2017 Numéro de contrôle de la présentation :\n2 Table des matières PARTIE I : RENSEIGNEMENTS POUR LE PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ... 3 RENSEIGNEMENTS SOMMAIRES SUR LE PRODUIT... 3 INDICATIONS ET USAGE CLINIQUE... 3 CONTRE-INDICATIONS... 3 MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS... 4 EFFETS INDÉSIRABLES... 5 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES... 8 POSOLOGIE ET ADMINISTRATION SURDOSAGE MODE D ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE CONSERVATION ET STABILITÉ DIRECTIVES PARTICULIÈRES DE MANUTENTION FORMES POSOLOGIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT PARTIE II : RENSEIGNEMENTS SCIENTIFIQUES RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES ÉTUDES CLINIQUES PHARMACOLOGIE DÉTAILLÉE TOXICOLOGIE RÉFÉRENCES PARTIE III : RENSEIGNEMENTS DESTINÉS AU CONSOMMATEUR\n3 MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY Vaporisateur sublingual de nitroglycérine 0,4 mg par dose prémesurée PARTIE I : RENSEIGNEMENTS POUR LE PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ RENSEIGNEMENTS SOMMAIRES SUR LE PRODUIT Voie d administration orale (sublingual) Forme posologique / concentration vaporisateur, 0,4 mg par dose prémesurée Tous les ingrédients non médicinaux éthanol, huile de menthe poivrée, propulseur HFA 134a (1,1,1,2- tétrafluroéthane) INDICATIONS ET USAGE CLINIQUE Le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY (nitroglycérine) est indiqué pour : la prise en charge et le traitement des crises aiguës d angine de poitrine. CONTRE-INDICATIONS Le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY (nitroglycérine) est contre-indiqué pour : les patients présentant une hypersensibilité connue à la nitroglycérine ou à l un des composants du produit, ou ayant des antécédents de réactions idiosyncrasiques aux dérivés nitrés organiques. Pour obtenir une liste complète, consulter la section Formes posologiques, composition et conditionnement de la présente monographie. les patients souffrant d anémie grave; les patients présentant un glaucome à angle fermé; les patients présentant une pression intracrânienne élevée; les patients ayant subi un infarctus du myocarde; les patients présentant une insuffisance circulatoire aiguë (choc cardiogénique, hypovolémie grave ou hypotension grave); les patients présentant une insuffisance cardiaque (sténose aortique ou mitrale, péricardite constrictive ou myocardiopathie hypertrophique obstructive). L utilisation concomitante, régulière et/ou intermittente, du MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY (nitroglycérine) avec des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) tels que 3\n4 le sildénafil, le tadalafil et le vardénafil est formellement contre-indiquée, car ces médicaments potentialisent les effets vasodilatateurs du MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY (nitroglycérine), ce qui peut entraîner une hypotension grave. L utilisation concomitante de MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY (nitroglycérine) avec d autres médicaments agissant sur la voie oxyde nitrique guanylate cyclase soluble monophosphate de guanosine cyclique (NO-sGC-cGMP), dont riociguat est contre-indiquée en raison du risque de développement d épisodes potentiellement mortels d hypotension ou d une syncope. MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS Généralités Des maux de tête ou des symptômes d hypotension, comme la faiblesse ou les étourdissements, particulièrement quand on se relève brusquement d une position couchée, peuvent être dus à un surdosage. Dans de tels cas, on doit réduire la dose ou la fréquence d utilisation du MYLAN- NITRO SUBLINGUAL SPRAY (nitroglycérine). Dans les cas où une cyanose surviendrait pendant un traitement à dose élevée, le traitement conclusif doit vérifier s il n y aurait pas présence d une méthémoglobinémie. Appareil cardiovasculaire La nitroglycérine est un puissant vasodilatateur qui cause une légère chute de la tension artérielle moyenne (environ 10 à 15 mm de Hg) chez certains patients lorsqu utilisée aux posologies thérapeutiques. Il faut faire preuve de prudence quand on utilise ce médicament chez des patients qui sont prédisposés à l hypotension ou qui en souffrent. L hypotension et une tachycardie ou une bradycardie réflexe peuvent survenir après l administration de MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY (voir la section EFFETS INDÉSIRABLES). Ces conditions peuvent provoquer des troubles du rythme cardiaque mortels comme une fibrillation ventriculaire ou une asystole, surtout chez les patients souffrant d un infarctus aigu du myocarde touchant le ventriculaire droit en particulier. Dépendance/tolérance Une tolérance acquise à ce médicament et une tolérance croisée aux autres dérivés nitrés peuvent se développer. On a également observé des cas de dépendance physique. Lors de l emploi chronique de dérivés nitrés, on a signalé que les crises d angine peuvent être plus facilement provoquées, et on a également rapporté un rebond des effets hémodynamiques peu de temps après le retrait des nitrés. Il faut éviter de mettre fin soudainement au traitement. 4\n5 Conduite d un véhicule ou exécution de tâches dangereuses Particulièrement au début du traitement, la nitroglycérine peut provoquer des symptômes liés à l hypotension orthostatique, tels que des étourdissements, ce qui risque de nuire à la capacité de conduire un véhicule ou de faire fonctionner des machines (voir EFFETS INDÉSIRABLES). Populations particulières Femmes enceintes On n a pas réalisé d études animales de reproduction avec la nitroglycérine. On ignore si la nitroglycérine peut nuire au fœtus lorsqu il est administré à une femme enceinte. Par conséquent, on doit utiliser le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY seulement si les bienfaits éventuels pour la mère justifient les risques pour le fœtus. Femmes qui allaitent On ignore si la nitroglycérine est excrétée dans le lait maternel. L innocuité chez les femmes qui allaitent n a pas été établie. Par conséquent, il est déconseillé d allaiter pendant la durée du traitement. Il donc important d évaluer si les bienfaits potentiels pour la mère l emportent sur les risques pour l enfant Pédiatrie L innocuité et l efficacité de la nitroglycérine n ont pas été établies chez les enfants. Gériatrie L innocuité et l efficacité de la nitroglycérine n ont pas été établies chez les personnes âgées. Surveillance et épreuves de laboratoire L utilisation de la nitroglycérine chez les patients atteints d insuffisance cardiaque requiert une surveillance attentive des paramètres cliniques et/ou hémodynamiques. EFFETS INDÉSIRABLES Aperçu des effets indésirables du médicament Les effets indésirables au vaporisateur de nitroglycérine sont généralement liés à la dose. Dans le cadre d un essai clinique mené chez des patients atteints d angine chronique stable, on a relevé les effets indésirables suivants lorsque les patients utilisaient un vaporisateur de nitroglycérine : maux de tête, étourdissements, paresthésie et dyspnée. Tous ces effets étaient d intensité légère à modérée. Effets indésirables du médicament observés au cours des essais cliniques Puisque les essais cliniques sont menés dans des conditions très particulières, les taux des effets indésirables au médicament qui y sont observés peuvent ne pas refléter les taux observés en 5\n6 pratique et ne doivent pas être comparés aux taux observés dans le cadre des essais cliniques portant sur un autre médicament. Les renseignements sur les effets indésirables au médicament qui sont tirés d essais cliniques s avèrent utiles pour identifier les événements indésirables liés aux médicaments et en estimer la fréquence. On a évalué l innocuité du vaporisateur de nitroglycérine lors d un essai croisé à 5 périodes, à dose unique, réalisé à double insu et avec randomisation, chez des patients atteints d angine chronique stable répondant efficacement à la nitroglycérine par voie sublinguale. On a évalué les effets de doses variées (0,2 mg, 0,4 mg, 0,8 mg et 1,6 mg). On a observé les effets indésirables suivants : des maux de tête pouvant être graves et persistants ont été l effet indésirable de la nitroglycérine le plus souvent signalé. Une sensibilité marquée aux effets hypotenseurs des dérivés nitrés accompagnée de réactions graves (nausées, vomissements, faiblesse, agitation, pâleur, gêne rétrosternale, transpiration et collapsus) a été rapportée à l occasion, même aux doses thérapeutiques (voir Effets indésirables peu courants du médicament observés au cours des essais cliniques). Le tableau ci-dessous présente les effets indésirables les plus fréquents considérés comme étant liés à l administration du médicament. Tableau 1 Effets indésirables du vaporisateur de nitroglycérine couramment observés chez des patients atteints d angine de poitrine Fréquence Vaporisateur de Classe de système d organes nitroglycérine Effet indésirable 0,4 1,6 mg n=51 Troubles gastro-intestinaux Douleurs abdominales Stomatite Troubles généraux et touchant le point d administration Asthénie Œdème périphérique Infections et infestations Pharyngite Rhinite Troubles du système nerveux Maux de tête Étourdissements Paresthésie Placebo n=49 2 % 0 % 0 % 2 % 2 % 0 % 2 % 0 % 4 % 0 % 2 % 2 % 16 % 0 % 6 % 2 % 4 % 0 % Troubles respiratoires, thoraciques et médiastinaux Dyspnée 4 % 0 % Troubles vasculaires Vasodilatation 2% 0 % 6\n7 Effets indésirables peu courants du médicament observés au cours des essais cliniques Troubles sanguins et troubles du système lymphatique : Une méthémoglobinémie significative est rare aux doses traditionnelles, mais peut se produire, surtout chez les patients qui présentent des anomalies génétiques de l hémoglobine. Troubles cardiaques : Tachycardie Troubles gastro-intestinaux : Nausée Vomissements Troubles généraux et touchant le point d administration : Gêne rétrosternale Faiblesse Troubles psychiatriques : Agitation Troubles de la peau et des tissus sous-cutanés : Dermatite exfoliative Transpiration Éruption cutanée Troubles vasculaires : Collapsus Bouffées vasomotrices Pâleur Hypotension posturale Effets indésirables du médicament signalés après la commercialisation du produit Réactions allergiques : Des cas de réactions anaphylactiques, d angio-œdème (enflure du visage, des lèvres et/ou de la langue), d œdème du larynx, de la luette et des bronches, d urticaire et de dermatite autour de la bouche ont été signalés. Hypotension, parfois grave, incluant l hypotension orthostatique (posturale), possiblement associée à une tachycardie réflexe ou à une bradycardie paradoxale réflexe. La gravité de la bradycardie paradoxale réflexe peut varier, allant d une simple bradycardie sinusale à un bloc auriculoventriculaire, à une asystole et à une syncope. 7\n8 INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES Interactions médicamenteuses pouvant avoir des conséquences graves Inhibiteurs de la PDE5 : L utilisation concomitante du MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY avec le sildénafil, le tadalafil, le vardénafil ou tout autre inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) spécifique du GMPc peut causer une hypotension qui met la vie du patient en danger, accompagnée d une syncope ou d un infarctus du myocarde entraînant la mort. Aperçu Des précautions doivent être prises lors de l utilisation de MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY en association avec les autres médicaments ayant un effet abaisseur de la tension artérielle comme les antihypertenseurs, les diurétiques, les antidépresseurs tricycliques, les neuroleptiques, l alcool et la saproptérine, car ceux-ci peuvent potentialiser la sensibilité aux effets hypotenseurs des dérivés nitrés. Interactions médicament-médicament Le choix des médicaments apparaissant dans ce tableau est fondé sur des exposés de cas ou des études sur les interactions médicamenteuses, ou encore sur les interactions potentielles en raison de l ampleur ou de la gravité probable de l interaction (soit les médicaments considérés comme étant contre-indiqués). Tableau 2 Interactions médicamenteuses établies ou possibles Nom propre Réf. Effet Commentaire clinique Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) spécifique du GMPc : citrate de sildénafil, tadalafil, vardénafil Neuroleptiques EC C+T Grave hypotension (avec syncope ou IM) décès Grave hypotension, étourdissements, syncope, Les inhibiteurs de la PDE5 potentialisent les effets hypotenseurs des dérivés nitrés et des donneurs de monoxyde d azote. L utilisation concomitante du MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY et de ces agents peut causer une hypotension qui met la vie du patient en danger, accompagnée d une syncope ou d un infarctus du myocarde entraînant la mort. Par conséquent, l utilisation du MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY avec des inhibiteurs de la PDE5 est formellement contre-indiqué (voir la section CONTRE-INDICATIONS). Si un patient traité par un inhibiteur de la PDE5 doit recevoir un dérivé nitré à action rapide (par exemple en cas de crise aiguë d angine de poitrine), il doit être immédiatement hospitalisé. Il pourrait y avoir interaction pharmacocinétique entre les dérivés nitrés et les neuroleptiques, alors que de l oxyde nitrique libéré des dérivés nitrés pourrait freiner l expression de l enzyme CYP, réduisant la 8\n9 Nom propre Réf. Effet Commentaire clinique orthostatisme ou tachycardie clairance métabolique et, ce faisant, augmentant l exposition aux neuroleptiques, particulièrement la benzamide et les neuroleptiques de deuxième génération. Une interaction pharmacodynamique est également possible, puisque les dérivés nitrés sont des vasodilatateurs et que les neuroleptiques se lient à certains récepteurs, entraînant un effet vasodilatateur. Le traitement d association peut donner lieu à une augmentation de l effet hypotenseur des dérivés nitrés. Antidépresseurs tricycliques E+T Grave hypotension La prudence est de mise en cas d emploi concomitant. Si l administration concomitante ne peut être évitée, un ajustement de la dose et une surveillance étroite sont nécessaires. L hypotension orthostatique est un effet secondaire fréquent et potentiellement grave du traitement par les antidépresseurs tricycliques. Par conséquent, un mécanisme pharmacodynamique des suites d une interaction médicamenteuse est possible, puisque le traitement d association peut entraîner une augmentation de l effet hypotenseur des dérivés nitrés. On doit faire preuve de prudence lorsqu on utilise le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY en association avec des antidépresseurs tricycliques car il peut s ensuivre une sensibilité accrue aux effets hypotenseurs des dérivés nitrés. Diurétiques T Grave hypotension Si l administration concomitante ne peut être évitée, un ajustement de la dose et une surveillance étroite sont nécessaires. On doit faire preuve de prudence lorsqu on utilise le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY en association avec des diurétiques car il peut s ensuivre une sensibilité accrue aux effets hypotenseurs des dérivés nitrés. Antihypertenseurs T Grave hypotension Si l administration concomitante ne peut être évitée, un ajustement de la dose et une surveillance étroite sont nécessaires. On doit faire preuve de prudence lorsqu on utilise le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY en association avec des antihypertenseurs car il peut s ensuivre une sensibilité accrue aux effets 9\n10 Nom propre Réf. Effet Commentaire clinique hypotenseurs des dérivés nitrés. Inhibiteurs calciques Prilocaïne / lidocaïne Agonistes α2- adrénergiques comme la tizanidine Stimulateurs de la guanylate cyclase Dihydroergotamine T T T T T Hypotension grave Formation de méthémoglobine (MétHb) Hypotension grave Hypotension grave Effet hypertenseur E = Étude de cas; EC = essai clinique, T = risque théorique Aucune interaction avec d autres médicaments n a été établie. Si l administration concomitante ne peut être évitée, un ajustement de la dose et une surveillance étroite sont nécessaires. Des précautions doivent être prises lors de l utilisation de MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY en association avec des inhibiteurs calciques étant donné qu ils peuvent accroître la sensibilité aux effets hypotenseurs des dérivés nitrés. Si une administration concomitante ne peut être évitée, un ajustement de la dose et une surveillance de l innocuité sont nécessaires. La prilocaïne accentue la formation de méthémoglobine (MétHb) par un mécanisme impliquant la transformation de la prilocaïne en o- toluidine et l oxydation subséquente de l hémoglobine en MétHb. Les patients traités simultanément avec de la prilocaïne/lidocaïne et de la nitroglycérine peuvent présenter des signes cliniques manifestes de méthémoglobinémie. La prudence est de mise. Des précautions doivent être prises lors de l utilisation de MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY en association avec des agonistes α2- adrénergiques étant donné qu ils peuvent accroître la sensibilité aux effets hypotenseurs des dérivés nitrés. Si une administration concomitante ne peut être évitée, un ajustement de la dose et une surveillance de l innocuité sont nécessaires. L administration concomitante de MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY et de stimulateurs de la guanylate cyclase soluble, comme riociguat, est contre-indiquée (voir CONTRE-INDICATIONS). L administration concomitante de MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY et de dihydroergotamine pourrait augmenter le taux de DHE et, par conséquent, accroître son effet hypertenseur. Interactions médicament-aliment On a signalé une interaction avec l alcool, soit un effet hypotenseur accru. Éviter l emploi concomitant de nitroglycérine et d alcool. 10\n11 Interactions médicament-herbe médicinale Aucune interaction avec des produits à base d herbes médicinales n a été établie. Effets du médicament sur les résultats des épreuves de laboratoire Aucun effet du médicament sur les résultats des épreuves de laboratoire n a été établi. Interactions médicament-style de vie Aucune interaction avec le style de vie n a été établie. POSOLOGIE ET ADMINISTRATION Considérations posologiques Ne pas inhaler le produit. Tenir le produit éloigné des yeux. La préparation est conçue pour être appliquée et absorbée sur ou sous la langue. Posologie recommandée et ajustement posologique Au début du traitement avec le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY (nitroglycérine), surtout s il s agit d un changement de forme d administration de la nitroglycérine, le médecin doit suivre de près ses patients afin de déterminer la dose efficace minimale pour chacun d eux. Chaque dose prémesurée contient 0,4 mg de nitroglycérine. Au début d une crise aiguë d angine de poitrine, on peut administrer 1 ou 2 doses prémesurées (0,4 ou 0,8 mg de nitroglycérine), comme le dicte l expérience, sur ou sous la langue, sans inhaler. On peut répéter la dose optimale 2 fois, à des intervalles de 5 à 10 minutes. La posologie doit être adaptée au patient et soulager la crise angineuse sans entraîner d effets indésirables. Administration Pendant l administration, le patient doit être au repos, de préférence en position assise; et il faut tenir le vaporisateur à la verticale en dirigeant la valve vers le haut. On doit maintenir l orifice du vaporisateur le plus près possible de la bouche. Le patient doit se familiariser avec la position de cet orifice, identifié par l appuie-doigt sur le dessus de la valve, afin de faciliter l administration pendant la nuit. SURDOSAGE Symptômes : Les symptômes du surdosage sont essentiellement liés à la vasodilatation, qui 11\n12 pourrait entraîner une hypotension grave et une tachycardie réflexe. Ces symptômes comprennent des bouffées congestives spontanées, des céphalées, des nausées, des étourdissements et une hypotension. Lors de l emploi de doses élevées de nitroglycérine, on a rapporté la survenue d une méthémoglobinémie pouvant avoir une portée clinique, particulièrement chez les patients présentant un déficit en hémoglobine réductase ou une forme de méthémoglobinémie d origine congénitale. Traitement : Il n y a pas d antidote spécifique. On doit adopter un traitement symptomatique de soutien. Pour traiter une surdose présumée, communiquez immédiatement avec le centre antipoison de votre région. MODE D ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE Mode d action Le principal effet du MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY (nitroglycérine) est celui de tous les dérivés nitrés, c est-à-dire le relâchement des muscles lisses vasculaires. Les dérivés nitrés agissent essentiellement en réduisant la demande du myocarde en oxygène plutôt qu en augmentant l apport d oxygène. On pense que cet effet est obtenu surtout par action périphérique. Bien que les effets veineux prédominent, la nitroglycérine produit une dilatation des lits artériel et veineux, proportionnelle à la dose administrée. La dilatation des vaisseaux postcapillaires, y compris les grosses veines, favorise l accumulation du sang en périphérie et réduit le retour veineux au cœur, abaissant la pression télédiastolique du ventricule gauche (ou précharge). Le relâchement artériolaire réduit la résistance vasculaire générale et la tension artérielle (ou postcharge). La baisse de la pression et du volume télédiastoliques du ventricule gauche entraîne une réduction de la taille du ventricule et de la tension sur la paroi. Cette baisse de la tension sur la paroi ventriculaire provoque une réduction nette de la consommation d oxygène par le myocarde et un excédent net de l apport d oxygène par rapport à la demande. Pharmacodynamie Aucune donnée n est disponible. 12\n13 Pharmacocinétique Absorption Dans une étude de pharmacocinétique alors qu on a administré une dose unique de 0,8 mg de nitroglycérine par vaporisateur à 24 volontaires sains, la C max et le T max ont été de 1,04 ng/ml et 7,5 min respectivement. Par ailleurs, l aire sous la courbe moyenne était de 12,8 ng.min/ml. Distribution La fixation aux protéines de la nitroglycérine et de ses principaux métabolites est d environ 60 %. Métabolisme La nitroglycérine est rapidement métabolisée dans le foie par les enzymes hépatiques. Les 2 principaux métabolites actifs sont des produits de l hydrolyse, 1,3- et 1,2-dinitroglycérols. Il y a également 2 métabolites mineurs et inactifs, les 1- et 2-mononitroglycérols, que l on considère inactifs sur le plan biologique Excrétion La nitroglycérine est excrétée principalement par voie rénale, sous la forme de ses métabolites dinitroglycérols qui ont une demi-vie d élimination d environ 3 à 4 heures. CONSERVATION ET STABILITÉ Le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY (nitroglycérine) doit être conservé à température ambiante : 15 C à 30 C. DIRECTIVES PARTICULIÈRES DE MANUTENTION Ne pas placer le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY dans l eau chaude ni à proximité d un radiateur, d une cuisinière ou de toute autre source de chaleur. Ne pas tenter de perforer ni d incinérer le contenant, et ne pas l exposer à des températures supérieures à 40 C. FORMES POSOLOGIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT Disponibilité Le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY (nitroglycérine) est disponible en flacons aérosols de 200 doses prémesurées de 0,4 mg de nitroglycérine chacune. 13\n14 Composition Chaque dose prémesurée du MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY contient 0,4 mg de nitroglycérine et les ingrédients non médicinaux suivants : éthanol, huile de menthe poivrée, propulseur HFA 134a (1,1,1,2-tétrafluroéthane). 14\n15 PARTIE II : RENSEIGNEMENTS SCIENTIFIQUES RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES Substance médicamenteuse Dénomination commune : Nom chimique : Nitroglycérine propanétriol-1,2,3, trinitrate, trinitrate du glycérol Formule moléculaire : C 3 H 5 N 3 O 9 Masse moléculaire : 227,09 g/mol Formule développée : Propriétés physicochimiques : Liquide huileux incolore, inodore, légèrement volatile, avec un goût sucré et piquant. Il est soluble dans l alcool, l acétone, le chloroforme, l éther et l acide acétique glacial, et très peu soluble dans le glycérol et l huile de vaseline. 15\n16 ÉTUDES CLINIQUES Pharmacodynamique : Une étude croisée en trois périodes, à répartition aléatoire à été menée en double insu chez 16 sujets souffrant d angine de poitrine stable pour évaluer l efficacité du MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY 0,4 mg par dose prémesurée par rapport au produit de référence Nitrolingual Pulvérisation (nitroglycérine) 0,4 mg par dose prémesurée et au placebo. Un résumé des résultats est présenté dans le tableau suivant : Temps écoulé avant le début de l angine et le temps nécessaire pour modérer l angine pendant le test de tolérance à l exercice après l administration sublinguale d une dose de 0,4 mg de nitroglycérine par vaporisateur, ou d un placebo Moyenne arithmétique (% CV) [méthode des moindres carrés] Paramètre Test* Référence Contrôle par placebo Temps écoulé avant le début de l angine (secondes) Temps nécessaire pour modérer 264,1 (36,5 %) [261,2] 313,4 (31,5 %) 263,0 (34,9 %) [261,5] 307,4 (29,1 %) l angine (secondes) [308,4] [307,3] * MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY 0,4 mg par dose prémesurée Nitrolingual Pulvérisation (nitroglycérine) 0,4 mg par dose prémesurée 187,8 (37,3 %) [187,1] 224,4 (28,7 %) [225,7] Intervalle de confiance de 90 % ratios des moyennes (Test / Référence) 88,5 111,3 % 91,8 108,9 % Pharmacocinétique : Dans une étude menée auprès d hommes en bonne santé (n=13), la nitroglycérine a démontré avoir un volume apparent de distribution d environ 250 litres. Aucune différence statistiquement significative n a été démontrée entre les valeurs moyennes de concentration plasmatique maximale (C max ) et le temps nécessaire pour atteindre la C max (T max ) avec des doses équivalentes (0,8 mg) de nitroglycérine administrées par vaporisateur sublingual ou en comprimés sublinguaux. La C max après 0,8 mg de nitroglycérine administré par vaporisation est atteinte dans les 5 minutes, en moyenne, et la demi-vie d élimination plasmatique apparente était de 5 minutes. 16\n17 PHARMACOLOGIE DÉTAILLÉE Chez l animal comme chez l homme, le principal effet pharmacologique de la nitroglycérine est le relâchement des muscles lisses. Son efficacité thérapeutique dépend de son effet sur la musculature lisse vasculaire. Son action est plus marquée sur le système veineux que sur le système artériel. Chez des chiens chez qui on avait pratiqué une occlusion coronarienne, l administration de nitroglycérine par voie intraveineuse (200 à 300 μg/min pendant 8 heures) a diminué les élévations du segment ST accompagnant l ischémie myocardique. L irrigation coronarienne dans les régions ischémiques sous-endocardiques a augmenté de 45 %, mais l administration intraveineuse prolongée de nitroglycérine n a pas réduit la taille de l infarctus. TOXICOLOGIE Toxicité aiguë La dose létale de nitroglycérine par voie intraveineuse a été de 83,5 mg/kg chez le cobaye, alors que la DL 50 par voie intraveineuse chez le lapin a été de 43 mg/kg. La dose létale après une administration intramusculaire chez le lapin, le cobaye, le rat et le chat a varié de 150 à 500 mg/kg. Des doses de 80 à 100 mg/kg administrées par voie orale se sont révélées létales chez le cobaye et le rat. Les signes et symptômes de la toxicité de la nitroglycérine chez ces animaux ont généralement été le collapsus circulatoire, les convulsions et la méthémoglobinémie. Toxicité subaiguë L administration sous-cutanée de nitroglycérine à des chats à la faible dose quotidienne de 0,1 mg/kg pendant 40 jours a entraîné de l anémie et une dégénérescence graisseuse du foie. Des doses quotidiennes de l ordre de 7,5 ou 15 mg/kg ont été administrées à des chats par voie souscutanée pendant une période de 50 jours. Deux sont morts après 10 à 20 doses respectivement. Les chats survivants ont présenté une jaunisse et de l albuminurie; et des hémorragies du cervelet, du cœur, du foie et de la rate ont été observées à l autopsie. 17\n18 RÉFÉRENCES 1. Chevigne M, Renier J, Rigo P, Demoulin JC, Collignon P, Kulbertus HE. Efficacite de la nitroglycérine en nébuliseur. [French] Effectiveness of nitroglycerin spray. Ref Med Intern 1980;1(2): Chevigne M, Collignon P, Kulbertus HE. Hemodynamic response to glyceryl trinitrate in a spray at rest and during exercise in a sitting position. Cardiology 1982;69(2): Lee G, Low R, Price J, Nguyen T, Mason DT. Efficacy of nitroglycerin oral spray - hemodynamic comparison with sublingual nitroglycerin showing more rapid and sustained benefit with less hypotensive response in coronary patients. Clin Res 1980;28(2):A Kimchi A, Lee G, Kozina JA, Amsterdam EA, Joye JA, Mason DT. Antianginal efficacy of nitroglycerin oral spray: new and rapid therapeutic mode demonstrated by exercise treadmill testing in coronary-disease patients. Circulation 1980;62(4): Lee G, Kimchi A, Hedden L, Joye JA, Low RI Mason DT. Rapid improvements in abnormal ischemic-induced contractility, compliance and pump function provided by nitroglycerin oral spray in coronary-disease with angina. Clin Res 1981;29(2) : A Kimchi A, Lee G, Amsterdam E, Fujii K, Krieg P, Mason DT. Increased exercise tolerance after nitroglycerin oral spray: a new and effective therapeutic modality in angina pectoris. Circulation Vol 67, Kimchi A, Lee G, Amsterdam EA, Fujii K, Krieg P, Mason DT. Prophylactic use of nitroglycerin oral spray - new and rapid therapeutic mode demonstrated in patients with stable myocardial ischemic pain. Clin Res 1982;30(1):A de Mey C, Erb K, Zimmermann T, Mutschler H, Blume H, Belz GG. Clinical pharmacological equivalence of a novel FCH-free GTN spray with low ethanol content vs a FCH-containing GTN spray. Eur J Clin Pharmacol 1994;47(5): Parker JO, Farrell B, Vankoughnett KA. Nitroglycerin lingual spray in angina. Circulation 1985;72(4): Pr NITROLINGUAL PUMPSPRAY, Sanofi-Aventis Canada Inc., Monographie de produit datée du : 15 juin 2017, N o de contrôle :\n19 IMPORTANT : VEUILLEZ LIRE PARTIE III : RENSEIGNEMENTS DESTINÉS AU CONSOMMATEUR MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY Vaporisateur sublingual de nitroglycérine 0,4 mg par dose prémesurée Le présent dépliant constitue la troisième partie d une «Monographie de produit» en trois parties publiée pour le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY et s adresse tout particulièrement aux consommateurs. Le présent dépliant n est qu un résumé et ne donne donc pas tous les renseignements pertinents au sujet du MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY. Communiquez avec votre médecin, votre infirmière ou votre pharmacien si vous avez des questions concernant ce médicament. AU SUJET DE CE MÉDICAMENT Raisons d utiliser ce médicament : Le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY est utilisé chez les adultes pour le traitement des crises aiguës d angine de poitrine une douleur à la poitrine survenant lorsque le cœur ne reçoit plus la quantité de sang (et par conséquent, d oxygène) dont il a besoin. Effets de ce médicament : Le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY appartient à une classe de médicaments qui réduisent la demande en oxygène du cœur. Quand ne pas utiliser ce médicament : N utilisez pas le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY si vous : Êtes allergique à la nitroglycérine ou à tout ingrédient non médicinal entrant dans sa composition ou à tout autre médicament de la même classe de médicaments appelés dérivés nitrés. Vous souffrez d une maladie des yeux appelée glaucome à angle fermé Vous subissez un infarctus du myocarde (une crise cardiaque) Vous avez un faible taux de fer ou de globules rouges dans le sang (anémie grave) Vous faites de la basse pression (hypotension) ou avez reçu un diagnostic d insuffisance cardiaque Vous présentez un trouble causé par une augmentation anormale de la pression sanguine dans le cerveau (pression intracrânienne élevée) Vous prenez du tadalafil, du vardénafil, du citrate de sildénafil ou tout autre médicament semblable pour le traitement de l impuissance (dysfonction érectile). Vous prenez du riociguat pour traiter l hypertension artérielle dans vos poumons [hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTC) ou hypertension artérielle pulmonaire (HAP)]. L ingrédient médicinal est : Nitroglycérine Les ingrédients non médicinaux sont : Éthanol, huile de menthe poivrée, propulseur HFA 134a (1,1,1,2-tétrafluroéthane). Les formes posologiques sont : Le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY (nitroglycérine) est présenté en flacons aérosols libérant 200 doses prémesurées de 0,4 mg de nitroglycérine chacune. MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS Mises en garde et précautions importantes Des maux de tête ou des symptômes d hypotension, tels que la faiblesse ou les étourdissements, surtout quand vous vous levez après avoir été couché ou assis, peuvent être causés par une utilisation excessive de MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY. Vous pourriez également remarquer une décoloration bleutée de la peau, en particulier autour des lèvres et de la bouche. Si ces symptômes se produisent, parlez-en à votre médecin, infirmière ou pharmacien, car il pourrait être nécessaire de réduire votre dose de MYLAN- NITRO SUBLINGUAL SPRAY. AVANT d utiliser le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY, avisez votre médecin, votre infirmière ou votre pharmacien si vous : prenez actuellement d autres médicaments, avec ou sans ordonnance (voir la section «Interactions avec ce médicament» ci-dessous) souffrez de maux de tête, de faiblesse ou d étourdissements, surtout lorsque vous vous levez soudainement à partir d une position allongée ou assise, ou si vous éprouvez des symptômes de basse pression (hypotension) allaitez, vous êtes enceinte ou vous pensez que vous pourriez être enceinte avez eu un infarctus du myocarde. êtes âgé de moins de 18 ans. On peut développer une tolérance au MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY et aux médicaments semblables après de longues périodes d utilisation. L utilisation chronique peut faciliter la survenue de crises d angine. N'arrêtez pas soudainement d'utiliser le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY. Parlez à votre médecin si vous voulez cesser d utiliser le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY. Conduire et opérer des machines : Des étourdissements passagers peuvent être associés à l utilisation du MYLAN- NITRO SUBLINGUAL SPRAY. Assurez-vous de bien connaître vos réactions à ce médicament avant de conduire un véhicule, de faire fonctionner des machines ou d exercer toute activité qui exige de la vigilance. Évitez de consommer des boissons alcoolisées tant que vous n en aurez pas discuté avec votre médecin. 19\n20 Le vaporisateur ne doit pas être dirigé vers les yeux et le produit ne doit pas être inhalé. INTERACTIONS AVEC CE MÉDICAMENT À l instar de la plupart des médicaments, des interactions avec d autres médicaments est une possibilité. Avisez votre médecin, infirmière ou pharmacien de tous les médicaments que vous prenez, y compris ceux prescrits par d autres médecins, les vitamines, les minéraux, les suppléments naturels ou les traitements de médecine alternative. Interactions médicamenteuses pouvant entraîner des conséquences graves Si vous utilisez des médicaments pour le traitement de la dysfonction érectile (impuissance), tels que tadalafil, vardénafil, citrate de sildénafil ou tout autre médicament semblable (inhibiteurs de la PDE5), l emploi de MYLAN- NITRO SUBLINGUAL SPRAY est susceptible de causer une chute importante de votre tension artérielle et d entraîner une perte de conscience, un infarctus du myocarde ou la mort. Si vous prenez l un de ces médicaments et que vous avez besoin d utiliser MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY (p. ex., en cas d une douleur thoracique causée par une crise aiguë d angine de poitrine), obtenez de l aide médicale sans délai. Ce qui suit peut interagir avec MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY : Les médicaments utilisés pour traiter l hypertension (pression artérielle élevée), tels que : o Les diurétiques (médicaments favorisant l élimination d urine) o Les inhibiteurs calciques (médicaments utilisés pour traiter des affections telles que l hypertension artérielle, l angine [douleur thoracique] et d autres troubles cardiaques [par exemple, diltiazem, nifédipine, vérapamil]) Les antidépresseurs tricycliques (par exemple, l imipramine, l amitriptyline, la désipramine et la nortriptyline) Les antipsychotiques (médicaments pour traiter la schizophrénie ou la dépression bipolaire) Les médicaments utilisés pour soulager les spasmes musculaires, y compris la tizanidine Les boissons alcoolisées (prises en même temps que MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY, elles peuvent causer une chute trop prononcée de votre tension artérielle) Les anesthésiques topiques prilocaïne/lidocaïne Les médicaments utilisés pour le traitement de l hypertension pulmonaire, comme le riociguat La saproptérine (un médicament utilisé pour traiter une maladie appelée hyperphénylalaninémie) La dihydroergotamine (un médicament utilisé pour traiter la migraine) BONNE UTILISATION DE CE MÉDICAMENT Idéalement, vous devriez vous asseoir et vous reposer lorsque vous prenez ce médicament. 1. En tenant le flacon à la verticale, retirez le couvercle de plastique. N AGITEZ PAS LE CONTENANT. 2. Le contenant doit être amorcé avant d être utilisé pour la première fois. Pour ce faire, dirigez-le loin de votre visage, appuyez fermement sur l appuie-doigt avec l index pour libérer une pulvérisation. Répétez 3 fois. Le flacon est maintenant amorcé et prêt à utiliser. Le réamorçage n est nécessaire que si le flacon n a pas servi pendant plus de 14 jours. Pour réamorcer, libérer une pulvérisation, tel que précédemment indiqué. Il n y a aucun besoin de réamorcer le flacon entre les utilisations plus fréquentes. 3. Tenez le flacon à la verticale, avec l index sur l appuie-doigt nervuré. Il n est pas nécessaire d agiter le contenant. 4. Ouvrez la bouche et approchez le flacon le plus près possible. 5. Appuyez fermement sur l appuiedoigt avec l index pour libérer la pulvérisation dans la bouche, sur ou sous la langue. ÉVITEZ D INHALER LE PRODUIT. ÉVITEZ DE VAPORISER DANS LES YEUX. 6. Relâcher la valve et fermez la bouche. 7. Si une deuxième dose est requise, répétez les étapes 4, 5 et Remettez le capuchon en plastique. Avant d utiliser ce produit pour la première fois, familiarisezvous avec la façon de vous en servir en pulvérisant le produit dans l air (loin de vous et des autres). Apprenez à bien ressentir la nervure de l appuie-doigt sous votre index pour pouvoir utiliser le vaporisateur pendant la nuit. Posologie habituelle pour adultes : Vous devez utiliser le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY tel que prescrit par votre médecin. Pendant une crise d angine, une ou deux doses devraient être vaporisées sur ou sous la langue, sans inhaler. Votre médecin peut vous aider à déterminer la dose exacte qui vous convient le mieux. Administrer au repos, idéalement en position assise. Une dose peut être répétée deux fois à intervalles de 5-10 minutes. Si la douleur persiste, obtenez de l aide médicale 20\n21 sans tarder. ASSUREZ-VOUS DE TOUJOURS AVOIR MYLAN- NITRO SUBLINGUAL SPRAY (POUR ÉVITER D EN MANQUER EN CAS DE BESOIN). Surdosage : Les symptômes du surdosage peuvent inclure : bouffées vasomotrices, maux de tête, nausées, étourdissements et hypotension. Si vous croyez avoir pris trop de comprimés MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY, communiquez avec votre médecin, votre infirmière ou votre pharmacien, le service des urgences d un hôpital ou le centre antipoison de votre région, même si vous n éprouvez aucun symptôme. EFFETS SECONDAIRES ET MESURES À PRENDRE En plus de leurs effets bénéfiques, tous les médicaments, y compris le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY, peuvent causer des effets secondaires. Une fois que vous aurez amorcé votre traitement avec le MYLAN-NITRO SUBLINGUAL SPRAY, il est très important que vous avisiez votre médecin sans tarder de tout symptôme inexpliqué qui pourrait se manifester. Les effets secondaires pourraient comprendre : Maux de tête Mal de gorge et/ou bouche sensible, écoulement nasal Agitation Si l un ou l autre de ces effets vous affecte gravement, avisez votre médecin, votre infirmière ou votre pharmacien. EFFETS SECONDAIRES GRAVES, LEUR FRÉQUENCE ET LES MESURES À PRENDRE Symptôme / effet Consultez votre médecin, votre infirmière ou votre pharmacien Réaction allergique impliquant enflure du visage, des lèvres et/ou de la langue accompagnée de difficulté à respirer Maux de tête graves et persistants Fréqu Étourdissements ent Faiblesse Douleurs abdominales Enflure des Seulement si grave Dans tous les cas Cessez de prendre le médicame nt et présentezvous immédiate ment aux urgences EFFETS SECONDAIRES GRAVES, LEUR FRÉQUENCE ET LES MESURES À PRENDRE Symptôme / effet Consultez votre médecin, votre infirmière ou votre pharmacien Peu fréque nt chevilles Engourdissement ou picotements dans un membre Essoufflement Nausées Transpiration Éruption cutanée Bouffées vasomotrices Douleur thoracique Accélération du rythme cardiaque et/ou palpitations (rythme cardiaque irrégulier) Pâleur Vomissements Basse pression (hypotension) Cela peut être sévère, avec des symptômes tels que des battements cardiaque plus lent ou plus rapide, évanouissement ou vertige quand vous passez d une position couché ou assise à la position debout. Évanouissement Seulement si grave Dans tous les cas Cessez de prendre le médicame nt et présentezvous immédiate ment aux urgences Cette liste d effets secondaires n est pas exhaustive. Pour tout effet inattendu ressenti lors de l utilisation du MYLAN- NITRO SUBLINGUAL SPRAY, veuillez communiquer avec votre médecin, votre infirmière ou votre pharmacien. COMMENT CONVERSER LE MÉDICAMENT Contient de l alcool. Ne tentez pas de perforer le contenant ni de l incinérer, même une fois vide. Ne vaporisez pas le produit en direction des flammes. Ne placer pas le MYLAN-NITRO 21\n22 SUBLINGUAL SPRAY dans l eau chaude ou à proximité d un radiateur, d un four ou de toute autre source de chaleur. N exposez pas à des températures supérieures à 40 C. Conservez à température ambiante (15 C à 30 C). Conservez dans un endroit sûr, hors de la portée et de la vue des enfants. Déclaration des effets secondaires Vous pouvez déclarer les effets secondaires soupçonnées d être associé avec l utilisation d un produit de santé par: Visitant le site Web des déclarations des effets indésirables ( pour vous informer sur comment faire une déclaration en ligne, par courrier, ou par télécopieur ; ou Téléphonant sans frais REMARQUE : Consultez votre professionnel de la santé si vous avez besoin de renseignements sur le traitement des effets secondaires. Le Programme Canada Vigilance ne donne pas de conseils médicaux. RENSEIGNEMENTS SUPPLÉMENTAIRES Ce document peut être consulté à l'adresse: Vous pouvez obtenir la monographie complète du produit préparée à l intention des professionnels de la santé, en communiquant avec le promoteur, Mylan Pharmaceuticals ULC, au Ce dépliant à été rédigé par : Mylan Pharmaceuticals ULC Etobicoke, Ontario M8Z 2S6 Dernière révision : 08 septembre 2017 Mylan Pharmaceuticals ULC Etobicoke, ON M8Z 2S


VuedehauT - Historique\nEntre 2005 et début 2007, les photographies aériennes ont été réalisées à l'aide d'un système classique de ballon captif équipé d'une nacelle photographique télécommandée (réalisation personnelle). Bien que les prises de vues étaient appréciées des clients, les coûts, liés aux frais d'exploitation, de transport et d'hélium ne permettaient pas de séduire une autre clientèle que celle des professionnels. C'est cette réflexion qui a entraîné la naissance de ce projet qui, je l'espère, aboutira à une utilisation opérationnelle. Depuis le sol, une télécommande permet de piloter la nacelle photographique, en visualisant la scène à photographier. Un systéme télémétrique en incrustation vidéo indiquant l'altitude, le cap et l'état des batteries.\nMon projet de Quadricoptére\nMon quadricoptére à été entiérement conçu en CAO 3D à l'aide du logiciel gratuit SketchUp 6 de chez Google. Il existe, désormais, en version française. Le poids minimal de l'engin, sans en sacrifier la robustesse, constitue la base du choix des matériaux composant le châssis. Mon choix s'est tourné vers l'aluminium et le carbone. Le poids étant déterminé à 2Kg au maximum, prêt à voler avec l'appareil photo, la transmission vidéo, la télémétrie et une batterie de 3650 mAh. Il est équipé en standard d'une nacelle gyrostabilisée sur un axe avec un débattement de 90°. Chaque gramme gagné améliorant l'autonomie avec une même batterie.\nAprès avoir construit une première version de 540 mm d'entraxe moteur pour une masse de 1,7Kg (hors APN), une deuxième version est en chantier avec un entraxe moteur de 800 mm et un train d'atterrissage renforcé. J'espère ainsi améliorer la stabilité générale en gommant la nervosité de l'engin.\nLes drones photographiques sont conçuent pour évoluer dans le cadre de la réglementation française de l'aéromodélisme. Evolution toujours à vue et à une altitude maximale de 150 mètres. Pour une utilisation libre, des fréquences radio sont réservées à l’aéromodélisme. L’ARCEP (ex ART) abroge les décisions nos 98-882 et 98-883 d'octobre 1998 par la décision n° 06-1101 du 26 octobre 2006 relative aux conditions d'utilisation des fréquences radioélectriques pour les systèmes de radiocommande de modèles réduits.\nCeci est un service inclus dans nos tarifs de base. Enfin, d'autres services sont à votre disposition depuis la retouche photographique jusqu'au montage de plusieurs clichés pour créer des vues panoramiques jusqu'à 360° pour tirage papier ou leurs versions numériques fixes ou animés (QuickTime, Flash, Avi, Gif animé), pour vos sites internet et intranet.


comme seule alternative à l’Alternance\n« Il faut avoir des rêves suffisamment grands pour ne pas les perdre de vue lorsqu’on voudra les mettre en œuvre » William Faulkner\nIl sent, au Sénégal, une odeur pestilentielle de fin de règne. En effet, les atermoiements et les nombreuses voyages (ou fuites ?) dans un contexte difficile révèlent au grand jour que le Chef de l’Etat et ses alliés sont acculés et perdent chaque jour le monopole de la situation nationale. Il est loin l’heure où Abdoulaye Wade, harangueur de foules, alchimiste de l’émergence économique et architecte de promesses mirobolantes faisait miroiter au peuple, dans l’ivresse de la première alternance politique, un avenir meilleur. Une décennie plus tard, le peuple, sous l’emprise de la gueule de bois, constate amèrement la situation calamiteuse dans laquelle ce régime plonge le pays. C’est désormais la « chienlit. »\nLe climat politique, économique, social, sportif et culturel désastreux remet l’urgence d’une alternative crédible, populaire et sociale au centre du débat politique et citoyen. D’où la nécessité d’une synergie de toutes les forces progressistes afin de constituer un mouvement social fort et organisé face aux dérives inacceptables du régime actuel. Mais ce mouvement ne peut surgir ex-nihilo, il requiert une forte convergence des acteurs politiques et de la société civile en vue d’établir un programme alternatif soucieux de remettre notre pays du bon coté de l’histoire.\nNéanmoins, la voie de la gauche dans cette compétition de réponses aux préoccupations des populations, peine à émerger malgré la pertinence de sa vision politique et la qualité de ses tribuns. Elle semble noyée dans cet océan de bipolarisme que la droite au pouvoir et la droite…dans l’opposition semblent vouloir imposer. Il faudrait fortement combattre cette démocratie cyclique improductive où les mêmes, dans des appareils différents, gèrent le pouvoir de manière continue. Le peuple est « en quête de gauche » comme dirait Jean-Luc Mélenchon car cette opposition dite significative, prise entre les tourments du débat sur une éventuelle et improbable candidature unique, est entrain de commettre trois erreurs majeures.\nD’abord, l’unité d’action dans Bennoo Siggil Sénégal qui prend beaucoup plus les airs d’une auberge espagnole car regroupant des organisations qu’historiquement et idéologiquement tout oppose est uniquement dans une logique électoraliste. Et il suffit d’une échéance électorale pour que cette unité de façade vole en éclats. On se rappelle de la désagrégation de la Coalition populaire pour l’alternative (Cpa) à la veille de la présidentielle de 2007, des tensions issues du partage du « gâteau » des dernières locales surtout entre le Ps et l’Afp sans oublier les échanges puérils et indécents entre les jeunes, ces derniers temps, qui propose un avant-goût truculent de 2012.\nEnsuite, il y a le manque réel de prise en charge des revendications sociales par cette opposition qui se soucie d’abord de la sempiternelle question du fichier électoral. Diluée dans une solution bourgeoise, la gauche, dans ce regroupement peine à asseoir son identité et à décliner ses valeurs. Elle s éloigne inéluctablement de sa base naturelle constituée par les ouvriers et les paysans. Et cela lui a considérablement porté préjudice par le passé, donc il fallait en tirer toutes les leçons.\nEnfin, la troisième erreur est que l’anti-wadisme ne peut constituer à lui seul un programme de gouvernance ; sinon nous risquons de commettre une nouvelle fois l’erreur de mars 2000 où le « Tout sauf Diouf » fut malheureusement le seul élément fédérateur de l’opposition d’alors. Wade boira son petit lait en récupérant toute la mise et la suite est bien connue. Aujourd’hui, le paysage politique a largement changé ; il est plus dense et plus complexe avec des organisations qui se regroupent dans une même opposition, certes, mais avec des motivations différentes. Si certains y sont envoyées par le peuple depuis le 19 mars 2000, d’autres vont les rejoindre plus tard du fait d’une conviction profonde que le régime de Wade ne répondait pas aux aspirations des populations. Mais il y a une autre catégorie de « nouveaux opposants », composée d’anciens « capitulards » dont le navire, secoué par une forte tempête « téléguidée » va inexorablement sombrer dans les eaux profondes et lugubres de la politique ; mais aussi d’hommes puissants et adulés hier, entrés, aujourd’hui, en disgrâce et sacrifiés par le biais d’artifices juridiques sous l’autel des ambitions successorales.\nDans ce contexte, donc, où le Chef de l’Etat annonce une énième candidature (de trop ?) et que les oppositions, elles, tergiversent, la gauche doit cesser de raser les murs, essayer de plus en plus de se singulariser et être une force de propositions pour espérer constituer une alternative crédible en vue des prochaines échéances électorales. Il faut donc que les « camarades » arrêtent de sembler s’excuser d’être de gauche. « Il faut aider la gauche à rester de gauche » pour reprendre la célèbre formule de Roberte Hue. Car après les combats patriotiques pour l’indépendance et ceux pour la consolidation des acquis démocratiques notamment durant l’épisode épique de Mai 68, la lutte pour le parachèvement de cette démocratie et l’édification d’un réel Etat de droit interpelle toujours cette gauche. Il faut donc farouchement se dresser contre la « monarchisation » rampante et la politique anti-sociale d’Abdoulaye Wade. Mais aussi poursuivre le travail d’éducation et d’émancipation des masses populaires et accompagner les luttes sociales aux cotés des ouvriers, des paysans, des handicapés, des femmes, des jeunes et de tous les citoyens épris de justice, de liberté et de progrès. Le climat social délétère du pays et le contexte de crise internationale constituent un cadre propice à la déclinaison du projet politique de gauche comme seul rempart au néolibéralisme dévastateur et comme seule réponse à la hauteur des attentes des masses.\nMais ce projet ambitieux, du fait de la configuration du paysage politique et social et du rapport des forces en présence, aucune organisation de gauche ne peut le porter à elle seule d’où la pertinence des initiatives unitaires au sein de l’opposition. Le Collectif de gauche regroupant six (6) organisations abat un travail considérable dans ce sens. Mais ces unités d’action ne sont guère suffisantes, il faut aller au-delà. Il faut courageusement rompre avec ce que le doyen Alla Kane appelle pertinemment « l’émiettement » de la gauche pour arriver à unir toutes ces organisations progressistes dans un grand parti socialiste, populaire, anticapitaliste et anti-impérialiste afin de constituer une alternative à la droite bourgeoise et réactionnaire aussi bien dans l’opposition que dans la majorité. Une nouvelle initiative vers la Conférence nationale de la gauche est entrain de se décliner timidement mais il faudrait que cette fois elle aille au bout en surpassant les contingences subjectives pour l’émancipation sociale des masses et la libération du peuple sénégalais.\nSurtout qu’il ne faut point oublier qu’à l’origine de l’alternance fut un travail courageux, intelligent et de longue haleine entrepris alors par le « Pôle de gauche » regroupant Aj/Pads, Ld/Mpt, Pit…donc un pan de la gauche historique sénégalaise.\nIl faut que la gauche rompe, donc, avec ces configurations dans lesquelles elle est réduite à un strict rôle de souteneur. Ces combinaisons n’ont jusque là profité qu’à des partis politiques dont les actes une fois au pouvoir sont en réel déphasage avec leurs engagements d’hier. En outre, elles permettent aussi l’éclosion d’autres Abdoulaye Wade parce que ce model d’homme existe encore dans les salons de l’opposition et ils n’attendent que « l’échelle » de la gauche pour « monter » au Palais loin, très loin du peuple.\nMilitant des Jeunesses de Yoonu Askan WI


Webmarketing Archives - Flora Huttl\nVous êtes ici : Accueil / Tutoriels et publications Marketing Digital / Webmarketing\n8 mai 2018 /dans Publications Webmarketing /par Flora Huttl\nhttps://www.blue-bee-land.com/wp-content/uploads/2018/03/Quizz-questionnaire-webmarketing.jpg 954 1500 Flora Huttl https://www.blue-bee-land.com/wp-content/uploads/2017/01/BBL-LOGO_2017-300x92.png Flora Huttl2018-05-08 15:06:082018-05-08 15:34:37Quizz Webmarketing : Evaluez vos connaissances !\n10 novembre 2017 /dans Publications Webmarketing /par Flora Huttl\nLe choix d’un de domaine fort pour votre site est fondamental dans le cadre d’une stratégie webmarketing. Il n’est donc pas à prendre à la légère !\nPour que les internautes puissent accéder à votre site, il faut que ce dernier ait un nom de domaine. Ce nom de domaine est un identifiant unique qui va permettre à tout le monde de connaître votre site et d’y accéder.\nStratégie de marque VS Stratégie de mots clés ?\nAu moment de choisir votre nom de domaine, il vous faudra choisir entre 2 stratégies :\nLa stratégie dite « de marque » avec un nom de domaine basé sur un mot « original » (ex : www.blue-bee-land.com)\nLa stratégie dite « de mots clés » (ex : www.tutoriels-webmarketing.com) qui vous permet de glisser un certain nombre de mots clés pertinents dans votre nom de domaine. Cette dernière est nettement plus intéressante en terme de référencement naturel (SEO).\nEn réalité, aucune des deux stratégie n’est meilleure que l’autre. C’est un choix à faire : il s’agit pour vous de choisir entre 2 positionnements stratégiques d’entreprise qui n’ont pas les mêmes conséquences. La 1ère vous pénalise -un peu- en terme de référencement naturel mais vous permet de construire une réelle identité pour votre marque.\nLa 2ème est meilleure en terme de référencement naturel mais moins pertinente au long terme pour les entreprises qui souhaitent se construire une image solide. Bref, tout ça est une affaire de choix !\nRègles typographiques du nom de domaine\nSi vous choisissez une stratégie de mots clés, privilégiez un nom de domaine comprenant une combinaison de mots clés en relation avec votre activité et votre localisation géographique.\nPour ce qui concerne les noms composés ou les expressions clés, privilégiez le tiret en tant que séparateur (-). Ainsi, il vaut mieux choisir « location-appartement-marseille » plutôt que « location-appartement-marseille », qui serait considéré comme un seul mot par le moteur.\nLe choix de l’extension .com, .fr, ou .org etc. dépend de l’accessibilité internationale de votre site et de votre activité.\nAttention, pour le libellé, vous ne devez pas utiliser d’espaces, de caractères accentués et de caractères spéciaux (?, %, $, +…). Vous ne pouvez qu’utiliser les lettres de A à Z, les chiffres de 0 à 9 et le tiret (sauf en début ou en fin de nom).\nLe nom de domaine doit comporter entre 3 et 63 caractères.\nDe plus, les noms de domaine ne prennent pas en compte les majuscules, tout s’écrit en minuscules.\nUne fois choisi, il faut « déposer » le nom de domaine, c’est-à-dire l’acheter, à condition qu’il soit libre bien sûr. C’est l’ICANN (Internet Corporation for Assigned Names and Numbers) qui est chargé de gérer les noms de domaine. Pour déposer votre nom de domaine, adressez vous à un des prestataires agréés de l’ICANN.\nVous pouvez tester la disponibilité du nom de domaine choisi ici : ovh.com\n6 juin 2017 /dans Publications Webmarketing /par Flora Huttl


Déduction portage repas à domicile - Forum Impôts - Droit-Finances\nDéduction portage repas à domicile\n- 21 avril 2015 à 16:09\nl'organisme qui me livre les repas à domicile (service aux personnes âgées) m'a envoyé une simple attestation sur l'honneur précisant uniquement la somme que j'ai dépensée en 2014 pour ces repas. Dans quelle rubrique dois-je déclarer cette somme et cette attestation est-elle suffisante ? Merci d'avance pour votre réponse !\nPortage des repas à domicile déductible des impôts 2020\nPortage des repas à domicile déductible des impôts 2019 - Meilleures réponses\nDEDUCTION portage repas à domicile pour personnes agées - Forum - Déclaration de revenus\nPortage repas à domicile - Forum - Réduction d'impôts\nPortage des repas à domicile déductible des impôts 2020 quelle case - Forum - Réduction d'impôts\nPortage de repas déduction - Forum - Impôts\nÇa s'indique en emploi salarie à domicile ( case 7df de memoire)\nComme flocroisic l'a dit, la somme est à mettre dans la case 7DF.\nPar contre concernant l'attestation, il faut savoir qu'en ce qui concerne les repas à domicile, seules les livraisons donnent droit à déduction fiscales, et non les repas en eux-mêmes, De plus, une simple attestation sur l'honneur n'a aucune valeur. L'organisme aurait du vous remettre une attestation fiscale, qui doit comporter certaines mentions obligatoires, mais avant tout il faut vérifier si cet organisme est agréé et/ou déclaré. sans N° de déclaration, cet organisme ne peut en aucun cas faire d'attestation fiscale, et donc vous ne pouvez pas déduire ces frais de vos impôts.


Criminal Squad - film 2018 - AlloCiné\n3,6 1749 notes dont 155 critiques\nCriminal Squad Bande-annonce VF\nCriminal Squad Bande-annonce (2) VO\nCriminal Squad Bande-annonce (3) VO\nRôle : 'Big Nick' O'Brien\nRôle : Ray Merrimen\nRôle : Enson Levoux\nRôle : Donnie Wilson\nBon casting (Gégé en fait un poil trop quand même par moment), histoire sympa même si pas très originale (sauf pour la toute fin), mais format trop long (2H20). Du coup, c'est rempli par ci par là d'histoires familiales pas très intéressantes. Le montage est quant à lui un peu chaotique car on saute très rapidement des flics aux braqueurs, et vice versa. Les scènes d'action sont très réussies par contre, très immersives, et ...\nDans le genre petite référence en devenir du film de braquage bourrin, "Criminal Squad" place toutes les chances de son côté pendant les deux tiers de sa durée avant de sombrer... Ne s'embarrassant d'aucune subtilité, le film dresse l'un contre l'autre une bande de flics aux manières peu orthodoxes contre des braqueurs particulièrement roublards. À la tête de chacune des forces en présence, d'un côté, Gerard Butler en très grande ...\nSuivre son activité 629 abonnés Lire ses 2 027 critiques\nLa bande annonce est chouette et on pense que le film va être très bien. Et bien non. J'en ressors bien déçue car c'est trop long, trop ennuyeux, on s'embête franchement et cela reste assez confus.\nSuivre son activité 63 abonnés Lire ses 749 critiques\nJe ne suis pas un grand fan des films et des prestations de Gerard Butler. Mais ici, je dois avouer avoir pris du plaisir à voir ce film centré autour d'une unité de police à la traque d'un gang spécialisé dans le braquage de banque. On sent que ce film cherche à copier sans égaler le chef d'oeuvre "Heat" mais de nombreuses scènes valent le coup d'oeil, l'intrigue est très bien construite, les personnages sont convaincants et la fin du ...\nCriminal Squad est le premier long-métrage mis en scène par Christian Gudegast. Ce dernier n'est toutefois pas un débutant ; on lui doit en effet les scénarios d'Un Homme à part avec Vin Diesel et La Chute de Londres, déjà avec Gerard Butler.\nL’idée de Criminal Squad a germé dans l’esprit de Christian Gudegast dès 2002. Le scénariste lisait alors "Where the Money Is", un essai sur la manière dont Los Angeles est devenue la capitale mondiale des braquages de banque, lorsqu’une photo publiée dans le Los Angeles Times a attiré son attention. Le cliché montrait les monceaux d’argent conservés à la Réserve fédérale. Ces deux éléments ont fait naître chez lui l’idée d’une histoire qu’i... Lire plus\nPour l'écriture du script, Christian Gudegast fait à nouveau équipe avec Paul Scheuring, le créateur de Prison Break. Les deux hommes ont en effet signé ensemble les scénarios d'Un Homme à part puis de Criminal Squad.\nDate de sortie VOD 21/02/2019\nBox Office France 271 808 entrées\nN° de Visa 148173\nLaisse, les apprentis critiques ne veulent pas comprendre que même si les titres ne sont pas traduits de façon optimale, il y a une raison si la traduction littérale est proscrite...\nun sherif tout gros et alcoolo ? il doit être bien caché parce que je l'ai pas vu dans le film.\nun bon film de braquage au scénario bien ficelé jusqu'au final surprenant !! Gerard Butler est très convaincant 3.5/5\nEn général, la plupart des gens on besoin de s'appuyer sur une comparaison, comme un papy avec sa canne. Pas que leur cerveau soit trop lourd ou trop vieux mais atrophié.Ce film et ses acteurs ne sont pas si mauvais que ça. Je ne me suis pas ennuyé même si ce n'est pas le genre de film que j'affectionne.Par contre, je trouve que c'est un peu facile de trouver qui est le vrai cerveau de l'équipe et l'explication à la toute fin ne m'a pas convaincue.\nOn voit tout de suite que le réalisateur c'est fortement inspiré de HEAT du début à la fin , que ce soit dans les scène ou même les dialogues , sauf que HEAT il est sur une autre planète que ce soit niveau acteur bande son ,Heat est un film de braquage jamais inégalé , malgré les nombreux essais !\nUn bon film d'action, boosté à la testo, avec en seconds roles tout un tas de combattants MMA ! De Max Holloway à Oleg Taktarov en passant meme par Michael Bisping !Bref, meme si la réalisation est efficace et le budget consequent, pas une once de réalisme ou crédibilité !! Une piètre caricature surjouée de Heat par exemple.. Vous pouvez mettre le cerveau sur OFF et avoir votre dose de fusillade, tatouages, bagouzes et anabolisants MDR ! 3/5 car ça déménage bien quand meme !\nMouais on y croit pas une seule seconde... Tout est surjoué à mort, et pour le braquage final très drôle ! Enfin sinon moyen pour un dimanche pluvieux ça se regarde\nBon thriller sur les braquages.Je trouve dommage que Gérard Butler ne soit pas forcément appréciable dans le film sachant que c'est lui le héros de l'histoire mais à part ça, rien à dire!!C'est un film intelligent, pas d'acte héroïque, pas de fusillade abondante tout au long du film, vraiment une gestion du scénario et des scènes d'actions parfaitement maitrisés.Une fin également plaisante. 3.5/5\n2.5/5Très déçu par ce film qui est pour moi un remake de HEAT en moins bien .le scénario est moyen et on sent l'analogie avec HEAT tout au long du film ce qui est un peu gênant avec un personnage principal ( le flic ) qui est peu crédible car un peu sur joué .Sinon la fin rattrape la faiblesse du filmet il se laisse regarder malgré tout.un thriller de braquage assez moyen..\nEst ce que quelqu'un sait quand sort la version longue de 2h28m en france ?\nMoi, je préfère The Town et la réfèrence en la matière Heat plutôt que ce film, mais on se laisse tenter aprés tout lol. je lui donne 2.5/5.\nFilm qui se regarde, mais sans plus moyen !! Vers la fin on commence bien sur à se douter qui a ait le coup,, ce qui fait un petit retournement situation cool !!\nTrès bon The Town mais assez similaire au monstrueux Heat !!!\nMerci pour l'info! je matte ça ce soir! Mon dernier très bon film de braquage était The Town de et avec Ben Affleck\nL histoire d un flic qui a la science divinatoire !! 2/5\nMa foi plutôt efficace avec enfin des scènes de fusillades crédibles (pas de chargeurs à 1000 coups, déplacements tactiques, couvertures...) et des acteurs plutôt convaincants. Reste que cela sonne quand même très proche de HEAT (il y a des séquences limite copiées collées) mais l'histoire se suit avec plaisir et le braquage et le rebondissement final sont plutôt réussis. 3.5/5\nBon divertissement mais fort stéréotypé et surjoué ! Butler est tellement un sale type qu'on a aucune empathie pour lui . Ca se réveille bien à la fin car c'est étonnement mou toute une partie du film et les 2h20 ne passent pas spécialement vite ...Rebondissement surprenant sur la fin assez appréciable juste histoire d'avoir un élément qui sort du lot de ce film bon mais assez classique ! Pour les amateurs du film Heat mais en moins bien évidemment , 3/5\nOn passe un bon moment sans se prendre la tête. On ne s'attend pas a la fin.\nMais c'est The Shield version film avec un mélange de Heat. Gérard Butler qui est vraiment Vic Mckay dans ce film, le flic gros dur qui est à la tête de la brigade de flic qui est comme des gangster en apparence et le flic qui comme Vic est en plein divorce avec sa femme. Sauf que dans The Shield Vic n'est pas aussi insupportable que Gérard Butler, vraiment aucune empathie pour lui et en plus c'est vraiment surjouer. C'est un film qui doit plaire aux américains. Une histoire de braquage, des mecs bodybuildé, un peu de fille en strings.A regarder si vous avez rien à faire.\nCovil de Ladrões (Brasil)\nSuç Takımı (Türkiye)\nCriminal Squad (Deutschland)\nJuego de ladrones (España)\nMeilleurs films de braquage (110)


Victoire en mer - Blog\nMarin, Héros, Père de\nSimon & Schuster. 383 p. 26,95 $\nComme presque tous les autres pères fondateurs, John Paul Jones était un homme en devenir, un preneur de risques qui cherchait à être acclamé et à une position plus élevée que celle qui lui était accessible dans le monde d'avant 1776. George Washington aspirait à être libéré des entraves. de ceux qu'il appelait « nos seigneurs maîtres » à Londres. Thomas Jefferson voulait échapper à « l'asservissement colonial », qu'il assimilait aux chaînes de l'enfance. John Adams aspirait à plus qu'une belle voiture et un siège à la législature provinciale, le plus qu'un jeune homme ambitieux de la Boston coloniale puisse espérer, a-t-il déclaré. Alexander Hamilton, 12 ans, a prié pour la guerre, qui seule pourrait lui donner la chance de devenir quelqu'un. Hamilton a eu sa guerre, tout comme John Paul Jones.\nLe barrage routier auquel Jones a été confronté n'était pas son statut de colonial. Fils d'un homme du peuple écossais, Jones a vu ses opportunités limitées par le système de classe strictement hiérarchique de la Grande-Bretagne. Il n'était pas question pour lui de devenir propriétaire terrien, et avec peu d'éducation et aucune influence, le mieux qu'il pouvait espérer était d'être jardinier comme son père. L'esprit est ahurissant à la pensée de John Paul Jones divisant des lis et coupant des buis. Il pâlit également devant un tel avenir, et en 1760, à l'âge de 13 ans, il partit en mer, jouant, comme le feraient Horatio Nelson et James Cooke et de nombreux autres jeunes dans la Grande-Bretagne du XVIIIe siècle, qu'il pouvait trouver l'aventure et s'élever. mobilité à travers la vie dure et dangereuse d'un marin.\nDans cette biographie perspicace, Evan Thomas, rédacteur en chef de Newsweek et également biographe d'Edward Bennett Williams et de Robert Kennedy, démontre habilement que Jones a à la fois réussi et échoué. Il a atteint une position plus importante qu'il n'aurait pu l'imaginer, remportant les applaudissements de plusieurs monarques européens tout en bénéficiant de la confiance de Jefferson, Adams et Benjamin Franklin. Même ainsi, l'ambition dévorante de Jones a été contrecarrée. Il n'a pas réussi à atteindre le grade d'amiral dans la marine américaine et le dévouement du public américain. En effet, il mourut jeune et se sentant oublié à Paris en 1792, et ses exploits continuèrent d'être négligés jusqu'à ce que Theodore Roosevelt ressuscite la réputation de Jones afin de doter le pays d'un héros naval.\nEn 1774, après avoir exercé son métier en mer pendant près de 14 ans et en fuite pour avoir tué un marin mutiné au large de Tobago, Jones est venu à Fredericksburg, en Virginie. Il avait 26 ans, avec peu d'argent et peu de perspectives. Ce fut sa chance que la guerre commença à Lexington et Concord peu de temps après, et avant la fin de 1775, le Congrès continental, ayant désespérément besoin d'officiers pour sa flotte embryonnaire, le nomma premier lieutenant.\nIl passa les deux années suivantes en service d'escorte et à la recherche de croiseurs et de navires marchands britanniques. Les actions qui lui ont valu sa réputation de marin audacieux se sont produites plus profondément dans la guerre d'indépendance, en 1778 et 1779. Tout d'abord, un raid dangereux sur la ville côtière irlandaise de Whitehaven, la première attaque de ce type contre un village anglais depuis plus d'un siècle . Jones comprenait la valeur psychologique de la terreur en temps de guerre, et bien que son assaut ait causé peu de dégâts réels, il a déclenché la panique parmi un peuple anglais qui avait pensé que sa marine tant vantée pouvait sécuriser les côtes.\nDix-sept mois plus tard, au large de Flamborough Head, le navire de Jones, le Bonhomme Richard, rencontra Serapis, une nouvelle frégate à fond de cuivre transportant 50 canons et convoyant une flotte de navires marchands. La bataille qui suivit fut l'une des plus sanglantes livrées sur terre ou sur mer dans cette longue guerre. Cinquante pour cent des membres d'équipage de Jones étaient des victimes. (Dans ses batailles les plus chaudes, l'armée continentale a rarement subi un taux d'attrition supérieur à 10 pour cent.)\nJones a gagné en réputation grâce à ces actions résolues, mais son aspiration à devenir commandant de flotte n'a pas été réalisée. Il était courageux et en avance sur son temps en tant que stratège, conclut Thomas, mais ses ambitions ont été ruinées par sa méfiance invétérée, son irascibilité, son égocentrisme et sa vanité. Peut-être, mais c'était aussi un étranger qui n'a pas passé de temps en Amérique avant ou pendant la guerre. Il n'était pas issu d'une famille prestigieuse et n'avait aucun mécène pour lui tirer les ficelles. Plus tard, lorsque le monde colonial de la dépendance patriarcale avait cédé la place à la méritocratie démocratique, les exploits navals de Jones auraient pu suffire à faciliter son ascension future. Mais ce n'était pas le monde qu'il habitait.\nThomas fait peu d'efforts pour explorer les raisons des défauts de caractère de Jones, et l'histoire qu'il raconte ne diffère guère de celle racontée il y a un demi-siècle par un biographe antérieur, Samuel Eliot Morison. Néanmoins, celui de Thomas est un récit mieux écrit, ce qui n'est pas une mince affaire si l'on considère que pendant deux générations, Morison était peut-être considéré comme l'écrivain le plus doué parmi les historiens universitaires. Dans un livre où chaque phrase est écrite avec grâce et style, Thomas ouvre une fenêtre sur le milieu sordide, avilissant et dangereux des marins du XVIIIe siècle et fournit des descriptions inégalées des batailles navales. Son récit du travail de l'Ariel de Jones lors d'une tempête dans l'Atlantique en octobre 1780 est l'un des plus beaux exemples d'écriture que les lecteurs d'histoire rencontreront.\nCurieusement, Jones n'a jamais été franc au nom du républicanisme révolutionnaire et de l'égalitarisme de l'Amérique, et il a dépensé une énergie démesurée pour gagner les faveurs des aristocrates français et des monarques européens. Pourtant, ses exploits de guerriers de la mer ont contribué à éradiquer un ordre plus ancien dont il avait besoin d'estime et ont contribué à établir des États-Unis qui seraient le meilleur espoir au monde pour des hommes comme lui, qui aspiraient à aller aussi loin que leurs mérites pouvaient les porter. *\nJohn Ferling est l'auteur de l'ouvrage récemment publié « A Leap in the Dark : The Struggle to Create the American Republic ».\nÀ 13 ans, John Paul Jones a commencé comme marin.\nCélébrités Blog Livres Musique Entreprise