Viktor LOCKWOOD - Partenaires : Le coq sportif - Osaka - WaterRower\nCréé en 1882, le coq sportif est une marque connue et reconnue pour son savoir-faire en terme de vêtements et accessoires de sport. Depuis des années, la marque imagine et confectionne les tenues qui accompagnent les athlètes dans leurs épreuves.\nOsaka voit le jour en 2011. Créé par un duo belgo-irlandais, la marque a su s’imposer à travers le monde. Le mot d’ordre chez Osaka c’est la simplicité. Ils souhaitent mettre en avant des produits à l’aspect propre, simple et direct.\nC’est en 1988 que la marque voit le jour grâce à un rameur de l’équipe nationale d’aviron des États-Unis. Il décide de créer le rameur WaterRower pour retrouver les sensations de l’aviron sur terre. Ce rameur utilise une technologie basée sur le principe de résistance à eau.\nVous souhaitez un partenariat ?


Accueil/Centrale A Bentonite Ciment\nForage et Injection – CIP Etude et réalisation tous types ...\nEtudier et créer par CIP toute une gamme de malaxeur : turbo malaxeur de 250 litres avec bac de reprise de 400 litres; centrale de malaxage de 3000 litres couplée …\nInjections-Comblement - spiefondations\nLes cavités artificielles. carrières, mines, galeries … Domaines d'utilisation. Les injections de comblement consistent à remplir des cavités naturelles ou artificielles.\nfondé en 1993 est spécialisé dans la vente et location d’équipements de forage ainsi que stabilisation et injection de sol. Son fondateur et General Manager Pierre-Yves Vandervaeren a plus de 40 ans d'expérience internationale dans le domaine du forage et GEO-techniques.\nRéférences chantiers de parois moulées (cliquez sur le chantier de votre choix pour en savoir plus) « Zone ferroviaire de Delft » - phase 1: réalisation d’un tunnel ferroviaire et d'une gare souterraine, Delft (Pays-Bas) - 2010 à 2014\nRemarques préliminaires – Il s’agit de travaux sous-traités par les entreprises de gros-œuvre. – Par défaut, les travaux comprennent les fournitures et leur mise en œuvre. – Les prix sont indicatifs, relatifs à la construction de bâtiments, affectés par le carnet de …\non les a retrouvés - amicaledesanciensdesoletanche\nLe point commun serait la présence de Gérard Pinson et de Jean-Bernard Wittner (jeune ingénieur débutant dans la Grande Maison), ce qui pencherait pour désigner le chantier de la forme de Brest (premier chantier de Jean-Bernard) , patron Jacques Larour et sa célèbre sentence :"Monsieur Pinson, revoyez votre sujet!".\nmÉthodes relatives À la santÉ, À la sÉcuritÉ et aux interventions en cas d’urgence sur les sites contaminÉs\nJun 15, 2015· Remarques préliminaires – Il s’agit de travaux sous-traités par les entreprises de gros-œuvre. – Par défaut, les travaux comprennent les fournitures et leur mise en œuvre. – Les prix sont indicatifs, relatifs à la construction de bâtiments, affectés par le carnet de commande du sous-traitant et valables pour l’Alsace.\nPre: Broyeur A Marteaux Pour Le Vietnam\nprochain:Traitement Designantimony Cont Plantes\nequipement de powr concasseur co ltd shandong\nclassificateur hydraulique pour concassage et de criblage lignes


Le Club cévenol a reçu le conférencier Dominique Biloghi - midilibre.fr\nLe Club cévenol a reçu le conférencier Dominique Biloghi\nL’auditoire a été tenu en haleine par le narrateur.\nLa vie de Chrétien Guillaume Lamoignon de Malesherbes présentée aux adhérents.\nLe club cévenol fête cette année ses 125 ans d’existence et la section d’Anduze avec ses cent dix-neuf membres en est un des éléments les plus actifs.\nComme chaque année, Gérard Dupuis, le président de la section anduzienne, a accueilli les adhérents pour leur présenter le bilan des sorties de l’année 2018, le bilan financier et les projets pour l’année en cours avec notamment une visite du palais des Papes d’Avignon, Saint-Laurent de Trèves, Aigues-Mortes et le musée de la Romanité de Nîmes.\nL’assemblée générale a aussi été l’occasion de recevoir Dominique Biloghi, conférencier passionné d’histoire et de balades cévenoles, qui avait réservé une surprise pour son auditoire.\nAprès quelques hésitations, il a choisi d’évoquer la vie de Chrétien Guillaume de Lamoignon de Malesherbes, particulIèrement connu pour le soutien qu’il a apporté à Diderot.\nAmoureux des arbres et des plantes\nIssu d’une importante famille de la noblesse de robe, Malesherbes s’est battu toute sa vie pour les causes justes et pour des gens envers lesquels on ne respecte pas la justice la plus élémentaire. Homme simple, il n’a rien d’un héros, amoureux des arbres et des plantes, il est passionné d’herborisation et aime se retirer dans son château du Loiret, où il organise ses plantations. Pétri d’humanité, il s’est fait remarquer par sa lutte contre l’injustice fiscale, la liberté de la presse, la défense des libertés religieuses des minorités et le refus du despotisme de la raison d’État.\nToute sa vie, il a occupé des postes importants dans la magistrature et n’a pas toujours été en accord avec la famille royale qu’il a pourtant défendue avec beaucoup de conviction.\nEn 1792, il rend visite à sa fille émigrée à Lausanne, mais n’hésite pas à reprendre le chemin de la France au risque de sa vie en pleine tourmente révolutionnaire. Jeté en prison, il fut guillotiné le 22 avril 1794 sans toutefois perdre son humour. Au pied de l’échafaud, il trébuche sur une pierre et déclare en souriant : "Voilà un mauvais présage, à ma place, un Romain serait rentré."\nLe conférencier a tenu en haleine son public qui a découvert la vie d’un homme très attachant et qui a défendu des idées qui trouvent un écho dans le monde actuel.\nLes participants, ont pu ensuite discuter avec Dominique Biloghi et partager la galette préparée par les bénévoles de l’association.\nEn cœur de ville d'Anduze, ensemble de 6 appartements (trois T1 et trois T2[...]\n1 Associations. Le bureau du musée de la poterie méditerranéenne\n3 Associations. Millau : les lions de Lucio ont roulé sur le parcours du marathon des 100km\n4 Associations. Redessan : l'ACAR a présenté son association\n5 Associations. Un nouveau bureau pour les parents d’élèves


RDC: la politique de l’aveuglement - Afrique55\nrdc: la politique de l’aveuglement 61103509b6142.jpeg\nUn président mal élu et sans pouvoir réel recevant une délégation en affaires courantes, une forme de diplomatie pour le moins surréaliste. Mais cette visite doit mettre un peu de baume au cœur de la présidence congolaise qui vient d’apprendre que le passage du secrétaire d’État américain, Mike Pompeo, attendu pour la semaine prochaine à Kinshasa, n’aurait pas lieu. Car si la Belgique, et en particulier les libéraux francophones, multiplie les gestes de bonne volonté à l’égard du chef de l’État congolais, les Américains, eux, plus… pragmatiques, s’éloignent de plus en plus d’un pouvoir qui tarde à transformer des paroles en action et plonge le pays dans une crise morale et financière sans précédent. “Il faut regarder positivement vers l’avenir”, a encore expliqué Mme Wilmès. Pour regarder, il faut ouvrir les yeux. Et ouvrir les yeux sur les errements du pouvoir congolais devrait interdire toute forme de naïveté.\nIsaac Atigah a mordu l’oreille de son ami à cause d’une soupe de cannabis à Adadeintem à Assin,…\nRDCongo: Zoé Kabila refuse d’adhérer à l’Union sacrée: Kinshasa veut le contourner\nLe gouverneur du Tanganyika, Zoé Kabila, jeune frère de l’ancien président Joseph Kabila, refuse mordicus d’entrer dans l’Union…\nRegina Daniels enceinte de son premier enfant ? Son message en dit long!\nRegina Daniels serait-elle enceinte de son premier enfant ? C’est la question qui trotte dans la tête de ses…\nL’Algérie en deuil fait face à ces derniers feux de forêts\nPublié le : 15/08/2021 – 22:21 L’Algérie combat ses derniers feux, une semaine après le départ de violents…


Poissy se dote d’un système de collecte des déchets par aspiration - Smart City Mag\nPoissy se dote d’un système de collecte des déchets par aspiration\nUn nouvel écoquartier de la commune des Yvelines sera équipé d’un système innovant de gestion des déchets par aspiration pneumatique souterraine. Avantages de cet immense aspirateur en sous-sol : plus de bacs dans les rues, ni de camions de ramassage et donc un cadre de vie préservé, estime le maire de Poissy. Explications.\nDéposer les sacs de déchets dans des bornes en surface, reliées à un réseau en sous-sol où ces sacs sont aspirés avant d’être acheminés vers un terminal central. Tel le principe de l’aspiration pneumatique souterraine, une solution qui fait disparaître des rues la gestion des déchets, puisque tout est réalisé en sous-sol. Plus de bacs dans les rues, donc plus de camions benne pour la collecte, plus de bruits, plus d’odeurs … ce type de dispositif, venu des pays nordiques, se déploie progressivement en France, dans des collectivités telles que Romainville, Boulogne, Issy-les-Moulineaux ou Vitry-sur-Seine (lire Smart City Mag N°45).\nLa solution vient également de séduire la ville de Poissy, en lien avec la communauté urbaine GPS&O et l’aménageur Citallios, dans le cadre de l’aménagement de la ZAC Rouget-de-Lisle. Sur une surface de 10,8 hectares, cet écoquartier accueillera d’ici 2030 environ 2 200 logements, une résidence étudiante, un collège et 10 700 m² de bureaux, activités, commerces et services. Et les déchets y seront donc gérés via un réseau d’aspiration pneumatique, déployé par le groupement AT&E (architecte), Otus (transport des conteneurs de déchets) et Envac (société suédoise leader mondial du secteur avec 1500 sites dans le monde, dont six dans des collectivités françaises).\n« Très tôt, nous avons su que la collecte des déchets sur cette ancienne friche - qui a vocation à devenir une vitrine de Poissy - ne pouvait se résumer au classique défilé de camions ramassant les bacs sur les trottoirs », a déclaré Karl Olive maire de Poissy. « La collecte par aspiration répond bien plus à notre vision. Ce dispositif va permettre d’optimiser le tri, de limiter la consommation d’énergie, de réduire la circulation des camions de ramassage, donc la pollution, et de préserver le cadre de vie ».\nUn terminal intégré dans un bâtiment d’habitation\nLes travaux vont débuter en 2022, avec une mise en service du terminal d’aspiration des déchets prévue en 2024. Mais le raccordement des bâtiments se poursuivra jusqu’au 2030. « L’ensemble du quartier y compris les commerces et les équipements publics sera raccordé au système, au fur et à mesure de sa réalisation », précise les différents partenaires du projet.\nOriginalité du système de Poissy : le terminal de collecte sera implanté en rez-de-chaussée d’un bâtiment de logements. En général, il est plutôt installé à l’écart, dans un bâtiment spécifique. « C’est la première fois en France qu’un terminal comme celui-ci est installé dans un bâtiment avec des logements », souligne Bruno Martin, Directeur général d’Envac France, garantissant que le terminal comme l’ensemble du réseau sera totalement insonorisé et inodore. Une approche qui existe cependant déjà en Suède. L’avantage est ici qu’il n’est pas nécessaire de construire un autre bâtiment spécifique pour le terminal, ce qui réduit les coûts et l’emprunte au sol.\n« Les déchets stockés dans les bornes seront évacués automatiquement quotidiennement », poursuit le responsable. « Nous allons créer un cycle avec, par exemple, deux aspirations par jour - c’est en général suffisant - à des horaires déterminés que nous pourrons adapter en fonction des besoins et usages des habitants. Nous avons aussi une détection de niveau qui nous permet de déclencher l’aspiration de la borne concernée », conclut-il.\nLe budget du projet de Rouget-de-Lisle n’a pas été communiqué. Mais le déploiement de ce type de solution coutent en général de trois à plusieurs dizaines de millions d’euros (lire SCM N°45).


Au moins quinze personnes sont mortes à la Dominique, deux en Guadeloupe et une à Porto Rico. Donald Trump a déclaré, jeudi, l’état de catastrophe naturelle dans ce territoire américain. Le phénomène météorologique frappe la République dominicaine.\nL’ouragan Maria a atteint jeudi 21 septembre la République dominicaine et Haïti. « Le gouvernement s’est préparé au pire et les gens devraient faire de même », a déclaré le ministre administratif du gouvernement, José Ramón Peralta. Le phénomène météorologique a ravagé Porto Rico, mercredi, avec des vents soutenus soufflant à 250 km/h.\nCe qui n’était encore qu’une simple tempête tropicale il y a quatre jours s’est transformé, en touchant les îles de la Martinique, de la Dominique et de la Guadeloupe, en un ouragan d’une puissance comparable à celle d’Irma, qui a dévasté il y a moins de deux semaines les îles de Saint-Martin et de Saint-Barthélemy.\nAu moins quinze personnes sont mortes à la Dominique, deux en Guadeloupe, une à Porto Rico et d’autres sont toujours portées disparues à la Désirade, petite île antillaise dépendant de la Guadeloupe.\nPorto Rico dévastée\nUne rue est inondée après le passage de l’ouragan Maria à San juan, à Porto Rico, le 20 septembre 2017. SEBASTIAN PEREZ / REUTERS\nC’est « la tempête la plus dévastatrice qu’ait connue l’île en un siècle », a affirmé le gouverneur de Porto Rico, Ricardo Rossello. Le président américain, Donald Trump, a confirmé cette affirmation en assurant, jeudi, que ce territoire américain avait été « absolument anéanti ». Le président a déclaré l’état de catastrophe naturelle à Porto Rico, pour débloquer des fonds fédéraux.\nFrappée par l’ouragan Maria mercredi, l’île se prépare à des inondations potentiellement « catastrophiques », avec des pluies torrentielles attendues dans les deux jours qui viennent.\nLe Centre national des ouragans (NHC) américain annonce 50 à 75 cm d’eau d’ici à samedi, voire 90 cm par endroits. « Si vous le pouvez, montez vers les hauteurs MAINTENANT », lançait jeudi à l’aube dans un tweet le Service météorologique national, évoquant également des risques de glissements de terrain.\nL’ouragan a laissé derrière lui d’innombrables toitures arrachées, des immeubles détruits et des villes sous l’eau, obligeant des dizaines de milliers de personnes à se presser dans les refuges.\nDéjà endommagée par Irma, l’île est privée d’électricité. « Le système de télécommunications est partiellement détruit et l’infrastructure énergétique ne fonctionne plus du tout », a déclaré le gouverneur à CNN. Carmen Yulin Cruz, la maire de San Juan, la capital portoricaine, a dit s’attendre à ce que les 3,5 millions d’habitants de l’île soient privés d’électricité pendant « quatre à six mois ».\nMaria a provoqué des vents soufflant jusqu’à 250 km/h. Un homme est mort à Bayamon, dans le nord-est de l’île, a annoncé le gouvernement mercredi soir. Les autorités ont instauré un couvre-feu de 18 heures à 6 heures, autant par sécurité que pour éviter les pillages dans les maisons que leurs habitants ont été forcés d’abandonner.\nEn Guadeloupe, deux personnes sont mortes, selon les autorités locales. Une personne qui « n’a pas respecté les consignes de confinement » a été tuée par la chute d’un arbre et « une personne [est] tombée en bord de mer ». Deux autres sont portées disparues dans le naufrage d’un bateau au large de la Désirade, une île au sud de la Guadeloupe.\nL’état de « catastrophe naturelle » sera « signé samedi », a annoncé, mercredi, Edouard Philippe. L’ouragan de catégorie maximale, 5, a causé des « dégâts sérieux », a déclaré le chef du gouvernement, selon lequel « la quasi-totalité des bananeraies de l’île » a été « affectée », et la production, « totalement interrompue ». « Des télécommunications ont été coupées à Marie-Galante et l’acheminement de vivres est rendu impossible », a précisé le ministère de l’intérieur.\nDans l’archipel, 60 000 foyers sont privés d’électricité et 25 % des clients de téléphonie fixe n’y ont plus accès. De nombreuses routes sont bloquées et des inondations ont été signalées dans la région de Pointe-à-Pitre. L’aéroport de Pointe-à-Pitre a cependant rouvert. « Dans les deux ou trois jours qui viennent, les choses seront rentrées dans l’ordre en Guadeloupe », a cependant assuré la ministre de l’outre-mer, Annick Girardin, arrivée sur place mardi.\nL’ouragan avait touché auparavant la Martinique, avec des vents de plus de 250 km/h. Il a fait deux blessés légers. Mais la préfecture n’a pas relevé de dégâts importants. Près de 70 000 foyers ont cependant été privés d’électricité, selon le ministère de l’intérieur, soit un tiers de la population. Quelque 10 000 foyers sont également sans d’eau potable, particulièrement dans deux communes, Morne-Rouge et Gros-Morne. L’aéroport a rouvert mercredi et les ports devaient rouvrir jeudi, selon le Caribbean Journal.\nSaint-Martin et Saint-Barthélemy épargnées\n« Rien d’alarmant » dans les îles française de Saint-Barthélemy et franco-néerlandaise de Saint-Martin après le passage de Maria, d’après la ministre française de l’outre-mer, Annick Girardin. Ces îles avaient été dévastées par Irma il y a moins de deux semaines, tuant 15 personnes à Saint-Martin et faisant d’énormes dégâts matériels.\nEdouard Philippe a précisé, mercredi, que 95 % des bâtiments de l’île avaient été touchés par Irma, un quart des dégâts étant jugés irrémédiables. Près de 180 personnes se trouvent en hébergement d’urgence. Le premier ministre s’y rendra « à la rentrée des classes de la Toussaint ».\nDes légionnaires commencent à nettoyer les résidences dans le quartier d’Orient Bay, à Marigot, Saint-Martin, le 20 septembre 2017. ELIOT BLONDET / ABACAPRESS / « LE MONDE »\nLes îles Vierges américaines ont également pâti du passage de l’ouragan Maria, mais sans qu’aucune victime y soit recensée. Le passage d’Irma a fait 9 morts dans les îles Vierges britanniques voisines. Malgré les craintes, « il semble que les îles Vierges britanniques ne seront pas aussi durement touchées que précédemment », a estimé, mercredi, sur la BBC le secrétaire d’Etat britannique aux affaires étrangères, Alan Duncan.\nQuinze morts en Dominique\nPlus au sud, dans l’île de la Dominique totalement ravagée mardi par Maria, au moins quinze personnes ont perdu la vie, et vingt sont toujours portées disparues, selon un bilan donné par le premier ministre, Roosevelt Skerrit. Les autorités ont prévenu que le bilan pourrait encore s’alourdir, les vents violents rendant difficiles, et parfois impossibles, les opérations de secours. L’œil du cyclone et son mur de vent dévastateur, atteignant 260 km/h, sont passés directement au-dessus de l’île.\n« Le pays est complètement assommé », a déclaré un conseiller du premier ministre local. « Il n’y a plus d’électricité, plus d’eau courante, plus de téléphones, ni fixes ni cellulaires, et tout ça risque de durer un bon moment », a-t-il expliqué dans un communiqué.\nUn détachement de 68 pompiers – de Martinique et de Guyane – est arrivé sur l’île, a signalé jeudi le secrétaire général de la préfecture de Martinique, Patrick Amoussou-Adéblé. « Nous avons effectué des reconnaissances en hélicoptère pour évaluer les choses. Nous avons un navire de guerre de la Marine nationale qui est là » avec la possibilité de décharger du matériel et 40 tonnes d’eau pour les sinistrés, a-t-il précisé.\nDes images aériennes de l’Agence France-Presse montrent une partie de la Dominique jonchée de débris, notamment de toitures arrachées. Un vol de reconnaissance a permis au Centre des situations d’urgence des Caraïbes (CDEMA) d’estimer les dommages à « 70 %-80 % des constructions », selon son directeur, Ronald Jackson.\nRenforts et aide d’urgence\nPrès de 3 000 personnes, tous services confondus, et 668 membres de la sécurité civile étaient déployés dans la zone des Antilles avant le passage de Maria. Le ministère de l’intérieur a envoyé, mardi, un contingent supplémentaire de 565 militaires de la sécurité civile, ainsi qu’une centaine de militaires de la sécurité civile, de sapeurs-pompiers spécialisés dans les opérations de déblaiement.\nLe bâtiment Tonnerre devrait arriver dimanche à Saint-Martin, avec à bord des matériels permettant « d’apporter des solutions d’une ampleur inégalée pour cet hébergement d’urgence », a assuré le premier ministre, Edouard Philippe. Le gouvernement devrait également se mobiliser pour la Dominique.\nLa région Ile-de-France a voté, jeudi, à l’unanimité une aide humanitaire d’urgence, de 200 000 euros, pour les îles de Saint-Barthélemy et de Saint-Martin.\nLa maire de Paris, Anne Hidalgo (PS), a annoncé, de son côté, qu’elle proposerait au prochain Conseil de Paris l’attribution d’une aide d’urgence aux deux îles frappées par Irma et Maria, d’un montant de 100 000 euros.\nPar ailleurs, un concert organisé mardi soir à Paris a permis de récolter plus de 2 millions d’euros pour aider les Antilles françaises.


Elle découvre l'horreur : j'ai tiré la couverture et il était mort, mon fils était mort!” - Radio Capitole\nPerdre un enfant est sans doute l’épreuve la plus difficile qu’on peut vivre sur terre. Malheureusement, c’est ce qui est arrivé à cette mère américaine qui a décidé de raconter son histoire pour inciter les gens à passer le plus de temps possible avec leurs enfants.\nC’est le site web d’informations et de divertissement LoveWhatMatters qui rapporte l’histoire de Jessica Brandes, une femme médecin venant de l’État de l’Oregon et qui a perdu un de ses fils de 8 ans récemment. Elle a souhaité raconter ce qui est arrivé à sa famille pour faire prendre conscience aux parents de la planète entière que leurs enfants sont précieux et qu’il faut absolument passer le plus de temps possible avec eux.\nLoveWhatMatters explique que Jessica avait deux enfants, deux jumeaux de 8 ans prénommés Oliver et Wiley. Malheureusement pour elle, Wiley est décédé récemment. Elle le décrit comme étant un petit garçon intelligent, drôle, ambitieux et avec la fibre artistique. Un petit blond aux yeux bleus qui la remplissait de bonheur. Du haut de son jeune âge, il était très éveillé, il avait déjà voyagé dans 10 pays différents et avait même déjà embrassé une fille, il avait connu ses premiers sentiments amoureux. Par contre, il n’aura jamais expérimenté une peine d’amour.\nSi sa mort est arrivée comme un cheveu sur la soupe dont personne n’arrive à comprendre comment il est arrivé là. Une piste de solution est formulée par Jessica. Lors d’un voyage, il est tombé de son lit et a eu une crise d’épilepsie. Il ne s’en souviendra pas, mais il sera diagnostiqué avec une épilepsie rolandique, un type d’épilepsie qui touche les enfants pendant leur sommeil ou juste avant leur réveil. Si Jessica et son mari ont établi un plan à suivre en cas de nouvelle crise, ils n’ont pas eu à l’utiliser parce que cela ne se reproduira plus jamais.\nPourtant 9 mois plus tard, un événement étrange se produit, raconte LoveWhatMatters. En effet, sa mère trouve qu’il dort bien plus tard que d’habitude, surtout que son frère joue avec un iPad juste à côté de lui. Il était allongé sous une couverture que sa mère décide de tirer progressivement, mais elle se rend compte que son corps a changé de couleur et a tourné au violet. Elle se rend compte que son enfant est décédé et que cela fait au moins 8 heures que c’est le cas.\nElle se rend compte qu’appeler les urgences ne sert à rien puisque son enfant est déjà mort. Elle décide donc d’appeler son mari en premier. Ils ne s’appellent jamais pendant la journée, seulement en cas d’urgence. Elle lui apprend que Wifey est mort et raccroche. Elle explique ensuite à Oliver que son frère est mort et décide de l’isoler dans une pièce avant que les secours arrivent. Une fois arrivés sur place, ils se rendent compte qu’ils ne peuvent rien faire pour sauver Wifey.Par la suite, Jessica et son mari n’ont que très peu de temps avant de dire adieu leur fils.\nJessica raconte que par la suite, elle et sa famille ont dû faire leur possible pour vivre avec ce terrible chagrin. Si les causes de la mort de Wiley sont encore un peu floues. Il semblerait que cela soit à nouveau l’épilepsie qui en soit la cause. Aujourd’hui, Jessica essaye de faire comprendre aux parents qu’il est extrêmement important de passer du temps avec leurs enfants parce qu’on ne sait jamais ce qui peut arriver dans la vie. Parfois, elle nous retire ce qu’on a de plus cher et on ne peut rien y faire.\nTagged Décès enfant, Etats-Unis, Faits-Divers, Info, Monde, Témoignage\n← PACA: Un homme violait et filmait des garçons dans son camping-car installé dans la ville de Nice\nSeine-Saint-Denis: une femme tuée à l’arme blanche, son conjoint, mort, soupçonné →


La patineuse artistique Ekaterina Alexandrovskaya meurt à l’âge de 20 ans - Le Soir\nprécédent Coronavirus: le marathon de Rotterdam ne se courra finalement pas en 2020\nprécédent Scandale en NFL: les dirigeants d’une équipe accusés de harcèlement sexuel\nSelon plusieurs médias, la russo-australienne aurait commis « un acte désespéré ».\nMis en ligne le 18/07/2020 à 14:38\nLa patineuse artistique russo-australienne Ekaterina Alexandrovskaya est décédée vendredi à l’âge de 20 ans. Plusieurs médias rapportent qu’elle a commis un acte désespéré.\nAlexandrovskaya fut championne du monde juniors en couples en 2017 à Taipei aux côtés de l’Australien Harley Windsor. Moscovite d’origine, Alexandrovskaya avait été naturalisée australienne un an plus tôt.\nAvec Windsor, elle a participé aux Jeux Olympiques d’hiver de Pyeongchang en 2018. Le duo a terminé à la dix-huitième place. Au début de cette année, Alexandrovskaya a décidé de mettre un terme à sa carrière en raison d’une blessure persistante.\nLe corps inanimé de l’athlète a été retrouvé dans son appartement à Moscou vendredi. Un message d’adieu aurait également été retrouvé.\n« Les mots ne peuvent pas décrire ce que je ressens maintenant. Je suis dévasté après la mort soudaine de Katia. Je n’oublierai jamais tout ce que nous avons réalisé ensemble et je la garderai toujours dans mon cœur. On ne peut jamais être préparé à de telles nouvelles. Repose en paix Katia », a réagi son partenaire sur la glace Harley Windsor, sur Instagram.


Y COMPRIS DES CONSEILS INDIVIDUELS\nLe conseil individualisé a toujours été d'une importance capitale chez dwt. De cette façon, nous voulons nous assurer que vous ne vous sentez pas seul face à la gamme étendue. Vous pouvez dès maintenant nous envoyer une demande d'offre en ligne. Vous avez ici deux options :\n1.) VOUS CONNAISSEZ DÉJÀ LE DEVELOPPEMENT DE VOTRE CARAVANE\nVous connaissez déjà les dimensions de votre caravane et donc la taille d'auvent souhaitée. Dans ce cas, vous pouvez sélectionner la taille appropriée dans le tableau des prix sous les informations de l'auvent.\n2.) VOUS NE CONNAISSEZ PAS LA TAILLE REQUISE\nVous ne connaissez pas la taille dont vous avez besoin. Utilisez alors simplement le lien "demande d'offre" avec le symbole du panier en haut à droite sous l'image principale de la page du produit concerné. Lorsque vous cliquez dessus, vous êtes redirigé vers une page de sélection. Selon le modèle d'auvent, vous y trouverez les différentes tailles. Si vous avez sélectionné un auvent complet, vous serez automatiquement redirigé vers le configurateur de taille. Ici, vous sélectionnez votre modèle de véhicule, l'année de fabrication, la série et le type et recevez immédiatement la recommandation de taille appropriée. Cliquez dessus dans le tableau ci-dessous.\nDans l'étape suivante (pour la variante 1 et la variante 2), les informations personnelles, y compris un accord de rappel, suivent, car nous pouvons clarifier d'autres détails lors d'une conversation directe avec vous. Par exemple, l'emplacement et/ou si un plancher est recommandé ici. En fonction de l'usage. Nous pouvons également vous parler d'accessoires utiles. Enfin et surtout, nous pouvons répondre à vos questions et préciser si l'auvent souhaité correspond réellement à vos besoins ou si un modèle différent pourrait être une meilleure alternative. Soit dit en passant, des demandes d'offre en ligne sont possibles pour tous les auvents et bon nombre de nos accessoires.


La musique pour résister\nAbdellatif El Azizi 23 juillet 2015\nC’est un couple de Français venus spécialement de Lyon. Le petit dernier sur les épaules, l’époux prévenant a aussi une main posée sur l’épaule de sa douce moitié. Les percussions endiablées des Ahwach d’Ait Baamrane rendent…Read More\n« Guerre de civilisation » : A qui profite le crime ?\nAbdellatif El Azizi 29 juin 2015\nAu lendemain de l’attentat de Saint-Quentin-Fallavier, Manuel Valls, est monté sur ses grands chevaux sur l’antenne d’Europe 1 : « La lutte contre le terrorisme, le djihadisme et l'islamisme radical est une guerre de civilisation que nous…Read More\nAbdellatif El Azizi 23 juin 2015\nComme on s’y attendait, la visite de Sarkozy au Maroc a fait couler beaucoup d’encre dans l’hexagone. Pour Le Figaro, le patron des Républicains qui a été accueilli comme un chef d'État par le roi Mohammed…Read More\nCaseneuve aux musulmans : « Je vous ai compris »\nAbdellatif El Azizi 8 juin 2015\nLes termes sont bien choisis, le ton solennel et les réponses feutrées, face à une quarantaine de musulmans, pour la plupart des lecteurs et auditeurs sélectionnés par des médias communautaires, Caseneuve a privilégié une approche consensuelle…Read More\nLe régime d’apartheid et l’antisémitisme\nAbdellatif El Azizi 19 mai 2015\n« Nous, militaires israéliens, appelons Israël à stopper sa stratégie d’occupation », l’article publié par le quotidien « Le Monde » ne laisse aucun doute sur la nature du régime d'apartheid imposé par l’état hébreu aux Palestiniens, où des…Read More\nLa coopération judiciaire au menu\nAbdellatif El Azizi 13 mai 2015\nC’est demain, jeudi 14 mai, que le Conseil de gouvernement du Maroc va discuter du protocole additionnel à la convention de coopération judiciaire entre le Maroc et la France. Ce protocole additionnel, signé le 6 février…Read More\nAbdellatif El Azizi 27 avril 2015\nLe président sénégalais, a atterri à Fès, pour assister à l’ouverture de la 8ème édition des Assises de l’Agriculture, prévue pour ce lundi a effectué un pèlerinage au mausolée de Sidi Ahmed Tijani. …Read More\nUne loi sur mesure pour les MRE\nAbdellatif El Azizi 22 avril 2015\nC’est une bonne nouvelle pour les MRE qui est passée presque inaperçue. La publication au Bulletin officiel de la loi 63-14 sur les MRE ouvre désormais les portes toutes grandes aux MRE n’ayant pas déclaré leurs…Read More\nExposition universelle de Milan : Le Maroc réaffirme ses points forts\nAbdellatif El Azizi 15 avril 2015\nC’est parti pour la participation du Maroc à l'Expo de Milan 2015, qui se tiendra du 1er mai au 31 octobre prochain. Le ministre de l'Agriculture et de la Pêche est monté au front mardi 14 avril 2015 pour…Read More\nAbdellatif El Azizi 9 avril 2015\nAprès Laurent Fabius et Cazeneuve, c’est au tour du Premier ministre français, Manuel Vals, de débarquer à Rabat avant l’arrivée de Sapin deux jours après. Mais qu’est-ce qui fait courir les ministres…Read More


Pharmacie de garde dimanche aujourd'hui ouverte à Mézières-sur-Seine\nMézières-sur-Seine - Yvelines - Île-de-France\nTrouver une pharmacie de garde à Mézières-sur-Seine\nEn Mézières-sur-Seine comme dans toutes les villes françaises, ces types de pharmacie sont classées en deux catégories selon leurs jours d'ouverture :\nPour trouver une pharmacie dans la région de Mézières-sur-Seine, il faut en tenir compte. Il existe d'autres conseils à suivre pour connaitre les officines en service.\nConseils pour trouver une pharmacie à Mézières-sur-Seine, Yvelines\nBesoin de médicaments urgents ? Contacter les officines de garde par téléphone est la solution adéquate. Pour connaitre leurs coordonnées téléphoniques, il faut regarder les affichages des pharmacies de Mézières-sur-Seine. Se renseigner auprès de la police et du service d'administration du département Yvelines est une autre possibilité. Internet est également un moyen de s'informer sur la pharmacie la plus proche, qui est de garde.\nTrouvez votre dentiste de garde à Mezieres-sur-seine\nPour joindre les urgences à Mezieres-sur-seine, vous pouvez vous rendre sur urgences.info\nLes pharmacies de garde à Mézières-sur-Seine


EXFORGE HCT® 10mg/160mg/25 mg Cp Boîte de 28\nEXFORGE HCT® 10mg/160mg/25 mg Cp - Boîte de 28\namlodipine , valsartan, hydrochlorothiazide\nForme galénique / Dosage : Comprimé 10mg/160mg/25 mg\nSous classe ATC : ANTAGONISTES DE L'ANGIOTENSINE II, AUTRES ASSOCIATIONS\nEXFORGE HCT ses effets indésirables\nHypersensibilité aux substances actives, aux autres sulfamides, aux dérivés de la dihydropyridine, ou à l'un des excipients.- 2ème et 3ème trimestres de grossesse (voir rubriques Mises en garde et précautions d'emploi et Grossesse et allaitement).- Altération de la fonction hépatique, cirrhose biliaire ou cholestase.- Altération sévère de la fonction rénale (DFG < 30 ml/min/1,73 m2), anurie et patients sous dialyse.- Hypokaliémie réfractaire, hyponatrémie, hypercalcémie, et hyperuricémie symptomatique.\nDéplétion sodée et/ou volémiqueDans une étude contrôlée menée chez des patients présentant une hypertension modérée à sévère sans complications, une hypotension excessive, y compris une hypotension orthostatique, a été observée chez 1,7 % des patients traités par Exforge HCT à la dose maximale (10 mg/320 mg/25 mg) par rapport à 1,8 % des patients traités par valsartan/hydrochlorothiazide (320 mg/25 mg), 0,4 % des patients traités par amlodipine/valsartan (10 mg/320 mg) et 0,2 % des patients traités par hydrochlorothiazide/amlodipine (25 mg/10 mg). Une hypotension symptomatique peut survenir chez des patients avec un système rénine-angiotensine activé (tels que les patients présentant une déplétion volémique et/ou sodée recevant des doses élevées de diurétiques) qui reçoivent un traitement par antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II). Il est recommandé de corriger cette hypotension avant l'administration d'Exforge HCT ou d'instaurer une surveillance médicale étroite au début du traitement.En cas de survenue d'une hypotension excessive avec Exforge HCT, placer le patient en position couchée et perfuser au besoin du sérum physiologique en intraveineux. Le traitement peut être repris, une fois la pression artérielle stabilisée.Modifications des électrolytes sériquesAmlodipine/valsartan/hydrochlorothiazideDans l'étude contrôlée d'Exforge HCT, les effets contraires de 320 mg de valsartan et de 25 mg d'hydrochlorothiazide sur la kaliémie se sont à peu près compensés mutuellement chez de nombreux patients. Chez d'autres patients, l'un ou l'autre effet peut être dominant. Les électrolytes sériques doivent être contrôlés régulièrement à des intervalles appropriés afin de détecter un éventuel déséquilibre électrolytique.Les électrolytes sériques et notamment le potassium doivent être contrôlés régulièrement à des intervalles appropriés afin de détecter un éventuel déséquilibre électrolytique, en particulier chez les patients présentant d'autres facteurs de risque tels qu'une altération de la fonction rénale, un traitement avec d'autres médicaments ou des antécédents de déséquilibre électrolytique.ValsartanL'administration concomitante de suppléments potassiques, de diurétiques épargneurs de potassium, de substituts du sel contenant du potassium ou d'autres agents pouvant augmenter les taux de potassium (héparine, etc.) est déconseillée. Un contrôle du potassium doit être mis en oeuvre le cas échéant.HydrochlorothiazideDes cas d'hypokaliémie ont été rapportés pendant le traitement par des diurétiques thiazidiques, y compris l'hydrochlorothiazide.L'administration de diurétiques thiazidiques, incluant l'hydrochlorothiazide, a été associée à une hyponatrémie et à une alcalose hypochlorémique. Les diurétiques thiazidiques, y compris l'hydrochlorothiazide, augmentent l'excrétion urinaire du magnésium, ce qui peut entraîner une hypomagnésémie. Les diurétiques thiazidiques diminuent l'excrétion du calcium, ce qui peut provoquer une hypercalcémie.Altération de la fonction rénaleAucun ajustement posologique d'Exforge HCT n'est nécessaire en cas d'altération faible à modérée de la fonction rénale (DFG > 30 ml/min/1,73 m²). Il est recommandé de surveiller régulièrement la kaliémie, la créatininémie et le taux d'acide urique en cas d'administration d'Exforge HCT chez des patients présentant une insuffisance rénale.Sténose de l'artère rénaleAucune donnée n'est disponible concernant l'utilisation d'Exforge HCT chez des patients présentant une sténose de l'artère rénale unilatérale ou bilatérale ou une sténose artérielle sur rein fonctionnellement unique.Transplantation rénaleIl n'existe à ce jour aucune expérience de la sécurité d'emploi d'Exforge HCT chez des patients ayant récemment subit une transplantation rénale.Altération de la fonction hépatiqueLe valsartan est essentiellement éliminé sous forme inchangée par voie biliaire, tandis que l'amlodipine est presque entièrement métabolisée par le foie. Chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère à modérée sans cholestase, la dose maximale recommandée est 80 mg de valsartan, par conséquent, Exforge HCT n'est pas approprié pour ce groupe de patients (voir rubriques Posologie et mode d'administration, Contre-indications et Propriétés pharmacocinétiques).Insuffisance cardiaque et coronaropathieDu fait de l'inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone, des modifications de la fonction rénale sont à prévoir chez les individus à risque. Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque sévère dont la fonction rénale peut dépendre de l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone, le traitement par des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) et par des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine a été associé à une oligurie et/ou une augmentation progressive de l'urée sanguine et (dans de rares cas) à une insuffisance rénale aiguë et/ou au décès. Des résultats similaires ont été rapportés avec le valsartan.Dans une étude à long terme de l'amlodipine, contrôlée contre placebo (PRAISE-2), réalisée chez des patients présentant une insuffisance cardiaque d'origine non ischémique de grade III ou IV de la classe NYHA (New York Heart Association Classification), l'amlodipine a été associée à une augmentation des cas rapportés d'oedème pulmonaire ; l'incidence de l'aggravation de l'insuffisance cardiaque versus placebo n'était cependant pas significative.La prudence est recommandée chez les patients présentant une insuffisance cardiaque et des coronaropathies, notamment en cas d'utilisation de la dose maximale d'Exforge HCT, 10 mg/320 mg/25 mg, puisque les données disponibles pour cette population de patients sont limitées.Rétrécissement aortique et mitral, cardiomyopathie hypertrophique obstructiveComme avec tous les autres vasodilatateurs, les patients présentant un rétrécissement aortique ou mitral ou une cardiomyopathie hypertrophique obstructive devront faire l'objet d'une attention particulière.GrossesseLes Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II (ARA II) ne doivent pas être débutés au cours de la grossesse. A moins que le traitement par ARAII ne soit considéré comme essentiel, il est recommandé aux patientes qui envisagent une grossesse de modifier leur traitement antihypertenseur pour un médicament ayant un profil de sécurité bien établi pendant la grossesse. En cas de diagnostic de grossesse, le traitement par ARAII doit être arrêté immédiatement et si nécessaire un traitement alternatif sera débuté (voir rubriques Contre-indications et Grossesse et allaitement).Hyperaldostéronisme primaireLes patients présentant un hyperaldostéronisme primaire ne doivent pas être traités par le valsartan (antagoniste de l'angiotensine II) ; leur système rénine-angiotensine est altéré par cette maladie. Par conséquent, l'utilisation d'Exforge HCT est déconseillée dans cette population.Lupus érythémateuxDes cas d'exacerbation ou d'activation d'un lupus érythémateux disséminé ont été rapportés avec les diurétiques thiazidiques, incluant l'hydrochlorothiazide.Autres troubles métaboliquesLes diurétiques thiazidiques, y compris l'hydrochlorothiazide, peuvent diminuer la tolérance au glucose et augmenter les taux sériques de cholestérol, de triglycérides et d'acide urique. Il peut être nécessaire d'adapter la posologie de l'insuline ou des hypoglycémiants oraux chez les patients diabétiques.Les diurétiques thiazidiques peuvent diminuer l'excrétion de calcium urinaire et entraîner une élévation légère et transitoire de la calcémie en l'absence de troubles connus du métabolisme calcique. Une hypercalcémie sévère peut être le signe d'une hyperparathyroïdie masquée. Les diurétiques thiazidiques doivent être arrêtés avant les explorations de la fonction parathyroïdienne.PhotosensibilitéDes cas de réactions de photosensibilité ont été rapportés avec les diurétiques thiazidiques (voir rubrique Effets indésirables). Il est recommandé d'arrêter le traitement en cas de survenue d'une réaction de photosensibilité lors du traitement par Exforge HCT. Si la réintroduction du diurétique est jugée nécessaire, il est recommandé de protéger les zones exposées au soleil ou aux UVA artificiels.GénéralesLa prudence s'impose chez les patients ayant des antécédents d'hypersensibilité à d'autres antagonistes des récepteurs à l'angiotensine II. Les patients allergiques et asthmatiques sont plus susceptibles de présenter des réactions d'hypersensibilité à l'hydrochlorothiazide.Sujets âgés (65 ans et plus) :Des mesures de précaution, comprenant des contrôles plus fréquents de la pression artérielle, sont recommandées chez les patients âgés, notamment en cas d'utilisation de la dose maximale d'Exforge HCT, 10 mg/320 mg/25 mg, car les données disponibles dans cette population sont limitées.\nEXFORGE HCT contre indication\nGrossesseAmlodipineL'utilisation au cours d'un nombre limité de grossesses n'a révélé aucun effet délétère de l'amlodipine et d'autres inhibiteurs calciques sur la santé du foetus. Il peut toutefois exister un risque d'accouchement prolongé.ValsartanL'utilisation d'Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II (ARA II) est déconseillée pendant le 1er trimestre de grossesse (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi). L'utilisation des ARA II est contre-indiquée pendant les 2ème et 3ème trimestres de grossesse (voir rubriques Contre-indications et Mises en garde et précautions d'emploi).Les données épidémiologiques disponibles concernant le risque de malformation après exposition aux IEC au 1er trimestre de la grossesse ne permettent pas de conclure. Cependant une petite augmentation du risque de malformations congénitales ne peut être exclue. Il n'existe pas d'études épidémiologiques disponibles concernant l'utilisation des ARAII au 1er trimestre de la grossesse, cependant un risque similaire à celui des IEC pourrait exister pour cette classe. A moins que le traitement par ARAII ne soit considéré comme essentiel, il est recommandé aux patientes qui envisagent une grossesse de modifier leur traitement antihypertenseur pour un médicament ayant un profil de sécurité bien établi pendant la grossesse. En cas de diagnostic de grossesse, le traitement par ARAII doit être arrêté immédiatement et si nécessaire un traitement alternatif sera débuté.L'exposition aux ARAII au cours des 2ème et 3ème trimestres de la grossesse est connue pour entraîner une foetotoxicité (diminution de la fonction rénale, oligohydramnios, retard d'ossification des os du crâne) et une toxicité chez le nouveau-né (insuffisance rénale, hypotension, hyperkaliémie) (voir rubrique Données de sécurité précliniques).En cas d'exposition à partir du 2ème trimestre de la grossesse, il est recommandé d'effectuer une échographie foetale afin de vérifier la fonction rénale et les os de la voute du crâne.Les nouveau-nés de mère traitée par ARAII doivent être surveillés sur le plan tensionnel (voir rubriques Contre-indications et Mises en garde et précautions d'emploi).HydrochlorothiazideLes données concernant l'utilisation de l'hydrochlorothiazide pendant la grossesse, notamment pendant le premier trimestre, sont limitées. Les études animales sont insuffisantes.L'hydrochlorothiazide traverse la barrière placentaire. Sur la base du mécanisme d'action pharmacologique de l'hydrochlorothiazide, son utilisation pendant le deuxième et le troisième trimestres de grossesse peut diminuer la perfusion foeto-placentaire et entraîner des effets foetaux et néonataux tels qu'ictère, déséquilibres électrolytiques et thrombopénie et pourrait être associée à d'autres effets indésirables survenues chez les adultes.Amlodipine/valsartan/hydrochlorothiazideIl n'existe pas de données concernant l'utilisation d'Exforge HCT chez la femme enceinte. Compte tenu des données existantes avec ses composants, l'utilisation d'Exforge HCT est déconseillée pendant le premier trimestre et est contre-indiquée pendant les 2ème et 3ème trimestres de grossesse (voir rubriques Contre-indications et Mises en garde et précautions d'emploi).AllaitementAucune information n'est disponible sur l'utilisation de valsartan et/ou d'amlodipine au cours de l'allaitement. L'hydrochlorothiazide est excrété dans le lait maternel. Par conséquent, l'utilisation d'Exforge HCT pendant l'allaitement n'est pas recommandée et des traitements alternatifs avec des profils de sécurité mieux établis durant l'allaitement sont préférables, en particulier lors de l'allaitement d'un nouveau-né ou d'un prématuré.\nTraitement de l'hypertension artérielle essentielle en tant que traitement de substitution chez les patients adultes dont la pression artérielle est suffisamment contrôlée par l'association de l'amlodipine, du valsartan et de l'hydrochlorothiazide (HCTZ), pris soit sous forme de trois composants seuls soit sous forme d'un composant double et d'un composant seul.EXFORGE HCT : pathologies pour lesquelles il peut-être prescrit• Hypertension artérielle essentielle Classe thérapeutique Cardiologie et angéiologiePrincipes actifs Amlodipine , Valsartan , HydrochlorothiazideExcipients Noyau : Cellulose microcristalline (E460), Crospovidone (E1202), Silice (E551), Magnésium stéarate (E572), Pelliculage : Hypromellose (E464), Titane dioxyde (E171), Macrogol, Talc (E553b)Statut Médicament soumis à prescription médicaleTx de remboursement SS 0 %Laboratoire Novartis Pharma GmbhPrésentation Précautions Grossesse et allaitement Effets indésirablesConduite à tenir pour les conducteurs de véhiculesLes effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n'ont pas été étudiés. Les conducteurs de véhicules automobiles et les utilisateurs de machines doivent être informés qu'ils peuvent être occasionnellement sujets à des sensations vertigineuses ou une fatigue.EXFORGE HCT : ses contre-indications- Hypersensibilité aux substances actives, aux autres sulfamides, aux dérivés de la dihydropyridine, ou à l'un des excipients.- 2ème et 3ème trimestres de grossesse (voir rubriques Mises en garde et précautions d'emploi et Grossesse et allaitement).- Altération de la fonction hépatique, cirrhose biliaire ou cholestase.- Altération sévère de la fonction rénale (DFG < 30 ml/min/1,73 m2), anurie et patients sous dialyse.- Hypokaliémie réfractaire, hyponatrémie, hypercalcémie, et hyperuricémie symptomatique.EXFORGE HCT : ses précautions d'emploiDéplétion sodée et/ou volémiqueDans une étude contrôlée menée chez des patients présentant une hypertension modérée à sévère sans complications, une hypotension excessive, y compris une hypotension orthostatique, a été observée chez 1,7 % des patients traités par Exforge HCT à la dose maximale (10 mg/320 mg/25 mg) par rapport à 1,8 % des patients traités par valsartan/hydrochlorothiazide (320 mg/25 mg), 0,4 % des patients traités par amlodipine/valsartan (10 mg/320 mg) et 0,2 % des patients traités par hydrochlorothiazide/amlodipine (25 mg/10 mg). Une hypotension symptomatique peut survenir chez des patients avec un système rénine-angiotensine activé (tels que les patients présentant une déplétion volémique et/ou sodée recevant des doses élevées de diurétiques) qui reçoivent un traitement par antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II). Il est recommandé de corriger cette hypotension avant l'administration d'Exforge HCT ou d'instaurer une surveillance médicale étroite au début du traitement.En cas de survenue d'une hypotension excessive avec Exforge HCT, placer le patient en position couchée et perfuser au besoin du sérum physiologique en intraveineux. Le traitement peut être repris, une fois la pression artérielle stabilisée.Modifications des électrolytes sériquesAmlodipine/valsartan/hydrochlorothiazideDans l'étude contrôlée d'Exforge HCT, les effets contraires de 320 mg de valsartan et de 25 mg d'hydrochlorothiazide sur la kaliémie se sont à peu près compensés mutuellement chez de nombreux patients. Chez d'autres patients, l'un ou l'autre effet peut être dominant. Les électrolytes sériques doivent être contrôlés régulièrement à des intervalles appropriés afin de détecter un éventuel déséquilibre électrolytique.Les électrolytes sériques et notamment le potassium doivent être contrôlés régulièrement à des intervalles appropriés afin de détecter un éventuel déséquilibre électrolytique, en particulier chez les patients présentant d'autres facteurs de risque tels qu'une altération de la fonction rénale, un traitement avec d'autres médicaments ou des antécédents de déséquilibre électrolytique.ValsartanL'administration concomitante de suppléments potassiques, de diurétiques épargneurs de potassium, de substituts du sel contenant du potassium ou d'autres agents pouvant augmenter les taux de potassium (héparine, etc.) est déconseillée. Un contrôle du potassium doit être mis en oeuvre le cas échéant.HydrochlorothiazideDes cas d'hypokaliémie ont été rapportés pendant le traitement par des diurétiques thiazidiques, y compris l'hydrochlorothiazide.L'administration de diurétiques thiazidiques, incluant l'hydrochlorothiazide, a été associée à une hyponatrémie et à une alcalose hypochlorémique. Les diurétiques thiazidiques, y compris l'hydrochlorothiazide, augmentent l'excrétion urinaire du magnésium, ce qui peut entraîner une hypomagnésémie. Les diurétiques thiazidiques diminuent l'excrétion du calcium, ce qui peut provoquer une hypercalcémie.Altération de la fonction rénaleAucun ajustement posologique d'Exforge HCT n'est nécessaire en cas d'altération faible à modérée de la fonction rénale (DFG > 30 ml/min/1,73 m²). Il est recommandé de surveiller régulièrement la kaliémie, la créatininémie et le taux d'acide urique en cas d'administration d'Exforge HCT chez des patients présentant une insuffisance rénale.Sténose de l'artère rénaleAucune donnée n'est disponible concernant l'utilisation d'Exforge HCT chez des patients présentant une sténose de l'artère rénale unilatérale ou bilatérale ou une sténose artérielle sur rein fonctionnellement unique.Transplantation rénaleIl n'existe à ce jour aucune expérience de la sécurité d'emploi d'Exforge HCT chez des patients ayant récemment subit une transplantation rénale.Altération de la fonction hépatiqueLe valsartan est essentiellement éliminé sous forme inchangée par voie biliaire, tandis que l'amlodipine est presque entièrement métabolisée par le foie. Chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère à modérée sans cholestase, la dose maximale recommandée est 80 mg de valsartan, par conséquent, Exforge HCT n'est pas approprié pour ce groupe de patients (voir rubriques Posologie et mode d'administration, Contre-indications et Propriétés pharmacocinétiques).Insuffisance cardiaque et coronaropathieDu fait de l'inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone, des modifications de la fonction rénale sont à prévoir chez les individus à risque. Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque sévère dont la fonction rénale peut dépendre de l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone, le traitement par des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) et par des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine a été associé à une oligurie et/ou une augmentation progressive de l'urée sanguine et (dans de rares cas) à une insuffisance rénale aiguë et/ou au décès. Des résultats similaires ont été rapportés avec le valsartan.Dans une étude à long terme de l'amlodipine, contrôlée contre placebo (PRAISE-2), réalisée chez des patients présentant une insuffisance cardiaque d'origine non ischémique de grade III ou IV de la classe NYHA (New York Heart Association Classification), l'amlodipine a été associée à une augmentation des cas rapportés d'oedème pulmonaire ; l'incidence de l'aggravation de l'insuffisance cardiaque versus placebo n'était cependant pas significative.La prudence est recommandée chez les patients présentant une insuffisance cardiaque et des coronaropathies, notamment en cas d'utilisation de la dose maximale d'Exforge HCT, 10 mg/320 mg/25 mg, puisque les données disponibles pour cette population de patients sont limitées.Rétrécissement aortique et mitral, cardiomyopathie hypertrophique obstructiveComme avec tous les autres vasodilatateurs, les patients présentant un rétrécissement aortique ou mitral ou une cardiomyopathie hypertrophique obstructive devront faire l'objet d'une attention particulière.GrossesseLes Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II (ARA II) ne doivent pas être débutés au cours de la grossesse. A moins que le traitement par ARAII ne soit considéré comme essentiel, il est recommandé aux patientes qui envisagent une grossesse de modifier leur traitement antihypertenseur pour un médicament ayant un profil de sécurité bien établi pendant la grossesse. En cas de diagnostic de grossesse, le traitement par ARAII doit être arrêté immédiatement et si nécessaire un traitement alternatif sera débuté (voir rubriques Contre-indications et Grossesse et allaitement).Hyperaldostéronisme primaireLes patients présentant un hyperaldostéronisme primaire ne doivent pas être traités par le valsartan (antagoniste de l'angiotensine II) ; leur système rénine-angiotensine est altéré par cette maladie. Par conséquent, l'utilisation d'Exforge HCT est déconseillée dans cette population.Lupus érythémateuxDes cas d'exacerbation ou d'activation d'un lupus érythémateux disséminé ont été rapportés avec les diurétiques thiazidiques, incluant l'hydrochlorothiazide.Autres troubles métaboliquesLes diurétiques thiazidiques, y compris l'hydrochlorothiazide, peuvent diminuer la tolérance au glucose et augmenter les taux sériques de cholestérol, de triglycérides et d'acide urique. Il peut être nécessaire d'adapter la posologie de l'insuline ou des hypoglycémiants oraux chez les patients diabétiques.Les diurétiques thiazidiques peuvent diminuer l'excrétion de calcium urinaire et entraîner une élévation légère et transitoire de la calcémie en l'absence de troubles connus du métabolisme calcique. Une hypercalcémie sévère peut être le signe d'une hyperparathyroïdie masquée. Les diurétiques thiazidiques doivent être arrêtés avant les explorations de la fonction parathyroïdienne.PhotosensibilitéDes cas de réactions de photosensibilité ont été rapportés avec les diurétiques thiazidiques (voir rubrique Effets indésirables). Il est recommandé d'arrêter le traitement en cas de survenue d'une réaction de photosensibilité lors du traitement par Exforge HCT. Si la réintroduction du diurétique est jugée nécessaire, il est recommandé de protéger les zones exposées au soleil ou aux UVA artificiels.GénéralesLa prudence s'impose chez les patients ayant des antécédents d'hypersensibilité à d'autres antagonistes des récepteurs à l'angiotensine II. Les patients allergiques et asthmatiques sont plus susceptibles de présenter des réactions d'hypersensibilité à l'hydrochlorothiazide.Sujets âgés (65 ans et plus) :Des mesures de précaution, comprenant des contrôles plus fréquents de la pression artérielle, sont recommandées chez les patients âgés, notamment en cas d'utilisation de la dose maximale d'Exforge HCT, 10 mg/320 mg/25 mg, car les données disponibles dans cette population sont limitées.EXFORGE HCT : Ses interactionsIl n'a pas été mené d'études d'interactions médicamenteuses avec Exforge HCT. Par conséquent, seules les informations relatives aux interactions médicamenteuses connues pour chaque substance active sont présentées dans cette rubrique.Il est toutefois important de tenir compte du fait qu'Exforge HCT peut majorer l'effet hypotenseur des autres agents antihypertenseurs.Associations déconseillées Composant individuel d'Exforge HCT Interactions connues avec les agents ci-dessous Effet de l'interaction médicamenteuse Valsartan et HCTZ Lithium Des augmentations réversibles de la lithémie pouvant atteindre des valeurs toxiques ont été rapportées en cas d'administration concomitante d'IEC et de thiazides tels que l'hydrochlorothiazide. Malgré le manque de données sur l'utilisation concomitante de valsartan et du lithium, cette association est déconseillée. Si l'usage d'une telle association s'avère nécessaire, une surveillance stricte de la lithémie est recommandée (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi). Valsartan Diurétiques épargneurs de potassium, suppléments potassiques, substituts du sel contenant du potassium et autres substances susceptibles d'augmenter les taux de potassium Une surveillance fréquente de la kaliémie est conseillée si une association concomitante d'un médicament modifiant les taux de potassium avec le valsartan est considérée comme nécessaire. Associations nécessitant des précautions d'emploi Composant d'Exforge HCT Interactions connues avec les agents ci-dessous Effet de l'interaction médicamenteuse Amlodipine Inhibiteurs du CYP3A4 (c'est-à-dire kétoconazole, itraconazole, ritonavir) Une étude réalisée chez des patients âgés a montré que le diltiazem inhibe le métabolisme de l'amlodipine, probablement via le CYP3A4 (la concentration plasmatique augmente d'environ 50 % et l'effet de l'amlodipine est augmenté). La possibilité que des inhibiteurs plus puissants du CYP3A4 (à savoir, kétoconazole, itraconazole, ritonavir) puissent augmenter la concentration plasmatique de l'amlodipine de manière plus importante que le diltiazem n'est pas exclue. Inducteurs du CYP3A4 (anticonvulsivants [ex. carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne, fosphénytoïne, primidone], rifampicine, Hypericum perforatum [extrait de millepertuis]) L'administration simultanée peut entraîner une diminution des concentrations plasmatiques d'amlodipine. Une surveillance clinique et une adaptation éventuelle de la posologie d'amlodipine pendant le traitement par l'inducteur et après son interruption sont indiqués. Valsartan et HCTZ Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), y compris inhibiteurs sélectifs de COX-2, acide acétylsalicylique (> 3 g/jour) et AINS non sélectifs Les AINS peuvent atténuer l'effet antihypertenseur des d'antagonistes de l'angiotensine II et de l'hydrochlorothiazide en cas d'administration concomitante. De plus, l'utilisation concomitante d'Exforge HCT et d'AINS peut conduire à une aggravation de la fonction rénale et à une augmentation de la kaliémie. Par conséquent, une surveillance de la fonction rénale en début de traitement et une hydratation du patient sont recommandées. Médicaments affectés par des perturbations de la kaliémie Une surveillance régulière de la kaliémie et de l'électrocardiogramme est recommandée en cas d'administration d'un médicament contenant de l'hydrochlorothiazide avec des substances affectées par des perturbations de la kaliémie (ex. glucosides digitaliques, antiarythmiques) et avec les substances ci-dessous qui induisent des torsades de pointe (y compris certains antiarythmiques), l'hypokaliémie étant un facteur prédisposant aux torsades de pointe.- Antiarythmiques de classe Ia (par exemple quinidine, hydroquinidine, disopyramide)- Antiarythmiques de classe III (par exemple amiodarone, sotalol, dofétilide, ibutilide)- Certains neuroleptiques (par exemple thioridazine, chlorpromazine, lévomepromazine, trifluopérazine, cyamémazine, sulpiride, sultopride, amisulpride, tiapride, pimozide, halopéridol, dropéridol, méthadone)- Autres (par exemple bepridil, cisapride, diphémanil, érythromycine i.v., halofantrine, kétansérine, mizolastine, pentamidine, moxifloxacine, terfénadine, vincamine i.v.) HCTZ Alcool, anesthésiques et sédatifs Une potentialisation de l'hypotension orthostatique peut survenir. Amantadine Les diurétiques thiazidiques, y compris l'hydrochlorothiazide, peuvent majorer le risque de réactions indésirables de l'amantadine. Anticholinergiques (par exemple atropine, bipéridène) Les agents anticholinergiques (ex. atropine, bipéridène) peuvent augmenter la biodisponibilité des diurétiques thiazidiques, du fait apparemment de la diminution de la motilité gastro-intestinale et de la vitesse de vidange gastrique. Médicaments antidiabétiques (ex. insuline et antidiabétiques oraux) Il peut s'avérer nécessaire de réadapter la dose d'insuline et des antidiabétiques oraux.- Metformine La metformine doit être utilisée avec prudence en raison du risque d'acidose lactique induite par l'éventuelle insuffisance rénale fonctionnelle liée à l'hydrochlorothiazide.Bêta-bloquants et diazoxide Le risque d'hyperglycémie peut être majoré en cas d'administration concomitante de diurétiques thiazidiques, y compris l'hydrochlorothiazide, avec des bêta-bloquants. Les diurétiques thiazidiques, y compris l'hydrochlorothiazide, peuvent potentialiser l'effet hyperglycémiant du diazoxide.Carbamazépine Les patients recevant de façon concomitante de l'hydrochlorothiazide et de la carbamazépine peuvent développer une hyponatrémie. Ces patients doivent donc être avertis de la possibilité de réactions d'hyponatrémie et être surveillés en conséquence.Résines de cholestyramine et colestipol L'absorption des diurétiques thiazidiques, y compris l'hydrochlorothiazide, est réduite par la cholestyramine et les autres résines échangeuses d'anions.Ciclosporine Le risque d'hyperuricémie et de complications de type goutte peut être majoré en cas d'administration concomitante avec la ciclosporine.Agents cytotoxiques (par exemple cyclophosamide, méthotrexate) Les diurétiques thiazidiques, y compris l'hydrochlorothiazide, peuvent diminuer l'excrétion rénale des agents cytotoxiques (ex. cyclophosphamide, méthotrexate), et potentialiser leurs effets myélosuppresseurs.Digitaliques Des effets indésirables d'hypokaliémie ou d'hypomagnésémie induites par les thiazidiques peuvent survenir et favoriser l'apparition d'arythmies cardiaques induites par les digitaliques.Produits de contraste iodés En cas de déshydratation induite par les diurétiques, il existe un risque accru d'insuffisance rénale aiguë, en particulier en cas d'administration de doses élevées de produits contenant de l'iode. Les patients doivent être réhydratés avant l'administration.Médicaments agissant sur le potassium (par exemple diurétiques kaliurétiques, corticoïdes, laxatifs, ACTH, amphotéricine, carbénoxolone, pénicilline G, dérivés de l'acide salicylique) L'effet hypokaliémiant de l'hydrochlorothiazide peut être exacerbé par des diurétiques kaliurétiques, corticoïdes, laxatifs, hormone adrénocorticotrope (ACTH), amphotéricine, carbénoxolone, pénicilline G et dérivés de l'acide salicylique. Une surveillance de la kaliémie est recommandée si ces médicaments doivent être prescrits avec l'association amlodipine /valsartan /hydrochlorothiazide.Médicaments anti-goutteux (probénécide, sulfinpyrazone et allopurinol) Il peut être nécessaire d'adapter la posologie des médicaments uricosuriques car l'hydrochlorothiazide peut augmenter le taux sérique d'acide urique. Une augmentation de la dose de probénécide ou de sulfinpyrazole peut être nécessaire.L'incidence de réactions d'hypersensibilité à l'allopurinol peut être majorée en cas d'administration concomitante de diurétiques thiazidiques, y compris l'hydrochlorothiazide. Méthyldopa Des cas isolés d'anémie hémolytique ont été rapportés lors de l'utilisation concomitante d'hydrochlorothiazide et de méthyldopa. Myorelaxants non dépolarisants (par exemple tubocurarine) Les diurétiques thiazidiques, y compris l'hydrochlorothiazide, potentialisent l'action des dérivés du curare. Amines pressives (par exemple noradrénaline, adrénaline) L'effet des amines pressives peut être diminué. Vitamine D et sels de calcium L'administration de diurétiques thiazidiques, incluant l'hydrochlorothiazide, avec la vitamine D ou avec des sels de calcium peut majorer l'élévation de la calcémie. Absence d'intéraction Composant d'Exforge HCT Interactions connues avec les agents ci-dessous Effet de l'interaction médicamenteuse Valsartan Autres(cimétidine, warfarine, furosémide, digoxine, aténolol, indométacine, hydrochlorothiazide, amlodipine, glibenclamide) Aucune interaction cliniquement significative n'a été mise en évidence entre le valsartan administré en monothérapie et les substances suivantes : cimétidine, warfarine, furosémide, digoxine, aténolol, indométacine, hydrochlorothiazide, amlodipine, glibenclamide.Certaines de ces substances pourraient interagir avec le composant hydrochlorothiazide d'Exforge HCT (se reporter aux interactions liées à l'HCTZ). EXFORGE HCT : Ses incompatibilitésSans objet.En cas de surdosageSymptômesIl n'y a pas de données concernant le surdosage avec Exforge HCT. Le tableau clinique du surdosage avec le valsartan serait probablement dominé par une hypotension prononcée avec des sensations vertigineuses. Le surdosage avec l'amlodipine pourrait provoquer une importante vasodilatation périphérique et, peut-être, une tachycardie réflexe. Une hypotension systémique prononcée et probablement prolongée, notamment un choc fatal ont été rapportés avec l'amlodipine.TraitementAmlodipine/valsartan/hydrochlorothiazideEn cas d'hypotension cliniquement significative due à un surdosage avec Exforge HCT, il faut instituer un traitement de soutien cardiovasculaire actif, avec une surveillance fréquente de la fonction cardiaque et respiratoire, surélever les extrémités et contrôler la volémie et la diurèse. Un vasoconstricteur peut être utilisé pour restaurer le tonus vasculaire et la pression artérielle, à condition qu'il n'y ait pas de contre-indication à son utilisation. Le gluconate de calcium administré par voie intraveineuse peut être utile pour inverser les effets du blocage des canaux calciques.AmlodipineEn cas d'ingestion récente, l'éventualité de provoquer un vomissement et d'effectuer un lavage gastrique devra être considérée. L'administration de charbon activé à des volontaires sains immédiatement après l'ingestion d'amlodipine ou dans les deux heures qui ont suivi a diminué de manière significative l'absorption de l'amlodipine. Il est peu probable que l'amlodipine puisse être éliminée par hémodialyse.ValsartanIl est peu probable que le valsartan puisse être éliminé par hémodialyse.HydrochlorothiazideLe surdosage avec l'hydrochlorothiazide est associé à une déplétion électrolytique (hypokaliémie, hypochlorémie) et à une hypovolémie due à une diurèse excessive. Les signes et symptômes les plus courants d'un surdosage sont des nausées et une somnolence. L'hypokaliémie peut entraîner des spasmes musculaires et/ou accentuer une arythmie associée à l'administration concomitante de glucosides digitaliques ou de certains médicaments antiarythmiques.La quantité d'hydrochlorothiazide qui peut être éliminée par hémodialyse n'a pas été établie.\nClasse pharmacothérapeutique : Antagonistes de l'angiotensine II, simples (valsartan), associations avec des dihydropyridines (amlodipine) et diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide), (code ATC : C09DX01 ; valsartan, amlodipine et hydrochlorothiazide).Exforge HCT associe trois antihypertenseurs dotés de mécanismes complémentaires pour contrôler la pression artérielle chez les patients présentant une hypertension artérielle essentielle : l'amlodipine appartient à la classe des inhibiteurs calciques, le valsartan à la classe des antagonistes de l'angiotensine II et l'hydrochlorothiazide appartient à la classe des diurétiques thiazidiques. L'association de ces substances a un effet antihypertenseur synergique.Amlodipine/valsartan/hydrochlorothiazide : Exforge HCT a été étudié chez des patients hypertendus dans une étude en double aveugle contrôlée contre comparateur actif. Au total, 2271 patients présentant une hypertension modérée à sévère (la pression systolique/diastolique initiale moyenne était de 170/107 mm Hg) ont reçu un traitement par 10 mg/320 mg/25 mg d'amlodipine/valsartan/hydrochlorothiazide, 320 mg/25 mg de valsartan/hydrochlorothiazide, 10 mg/320 mg d'amlodipine/valsartan, ou 25 mg/10 mg d'hydrochlorothiazide/amlodipine. Au début de l'étude les patients ont reçu des doses plus faibles de leur traitement en association et la posologie a été augmentée à la pleine dose thérapeutique à la semaine 2. A la semaine 8, les réductions moyennes de la pression artérielle systolique/diastolique ont été de 39,7/24,7 mm Hg avec Exforge HCT, 32,0/19,7 mm Hg avec le valsartan/hydrochlorothiazide, 33,5/21,5 mm Hg avec l'amlodipine/valsartan et 31,5/19,5 mm Hg avec l'amlodipine/hydrochlorothiazide. La trithérapie a été statistiquement supérieure à chacune des trois bithérapies pour faire diminuer la pression artérielle diastolique et systolique. Les réductions de la pression artérielle systolique/diastolique avec Exforge HCT ont été supérieures de 7,6/5,0 mm Hg par rapport au valsartan/hydrochlorothiazide, de 6,2/3,3 mm Hg par rapport à l'amlodipine/valsartan et de 8,2/5,3 mm Hg par rapport à l'amlodipine/hydrochlorothiazide. Le plein effet hypotenseur a été atteint 2 semaines après le début de l'administration de la dose maximale d'Exforge HCT. Le pourcentage de patients obtenant un contrôle tensionnel (< 140/90 mm Hg) a été statistiquement supérieur avec Exforge HCT (71 %) par rapport à chacune des trois bithérapies (45-54 %) [p < 0,0001]. Dans un sous-groupe de 283 patients visant à évaluer la mesure ambulatoire de la pression artérielle, des réductions cliniquement et statistiquement supérieures de la pression systolique et diastolique sur 24 heures ont été observées avec la triple association par rapport au valsartan/hydrochlorothiazide, au valsartan/amlodipine et à l'hydrochlorothiazide/amlodipine.Amlodipine : L'amlodipine contenue dans Exforge HCT inhibe l'entrée transmembranaire des ions calcium dans le muscle cardiaque et le muscle lisse vasculaire. Le mécanisme de l'action antihypertensive de l'amlodipine est lié à un effet relaxant direct au niveau du muscle lisse vasculaire, entraînant une diminution des résistances vasculaires périphériques et de la pression artérielle. Les données expérimentales suggèrent que l'amlodipine se lie aux sites de fixation à la fois à ceux des dihydropyridines et des non dihydropyridines. La contraction du muscle cardiaque et du muscle lisse vasculaire dépendent de l'entrée des ions calcium extracellulaires dans ces cellules par des canaux ioniques spécifiques. Après l'administration de doses thérapeutiques à des patients hypertendus, l'amlodipine entraîne une vasodilatation qui se traduit par une réduction des valeurs tensionnelles en position couchée ou debout. Ces baisses de la pression artérielle ne s'accompagnent pas d'une modification significative de la fréquence cardiaque ou des taux plasmatiques de catécholamines en cas d'administration au long cours. Les concentrations plasmatiques sont corrélées à l'effet chez les patients jeunes comme chez les patients âgés. Chez les patients hypertendus avec une fonction rénale normale, des doses thérapeutiques d'amlodipine ont entraîné une diminution des résistances vasculaires rénales et des augmentations du taux de filtration glomérulaire et du flux plasmatique rénal efficace, sans modification de la fraction de filtration ou de la protéinurie. Chez les patients avec une fonction ventriculaire normale traités par l'amlodipine, les mesures hémodynamiques de la fonction cardiaque au repos et au cours de l'effort (ou de la stimulation) ont généralement montré une légère augmentation de l'index cardiaque, sans influence significative sur le dP/dt ou sur la pression ou le volume diastolique du ventricule gauche, comme avec les autres inhibiteurs calciques. Dans les études hémodynamiques, l'amlodipine n'a pas été associée à un effet inotrope négatif lorsqu'elle a été administrée à doses thérapeutiques à des animaux et à des volontaires sains, même en cas de coadministration avec des bêtabloquants chez l'homme. L'amlodipine ne modifie pas la fonction du noeud sinusal ou la conduction auriculoventriculaire chez les animaux ou volontaires sains. Dans les études cliniques dans lesquelles l'amlodipine a été administrée en association avec des bêtabloquants à des patients soit hypertendus soit angoreux, aucun effet indésirable n'a été observé sur les paramètres électrocardiographiques. L'amlodipine a été étudiée chez les patients avec un angor chronique stable, avec un angor vasospastique et avec une cardiopathie ischémique documentée par angiographie.Utilisation chez les patients hypertendus : Une étude de morbi-mortalité randomisée en double aveugle intitulée Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) a été menée pour comparer des traitements récents : amlodipine 2,5-10 mg/jour (inhibiteur calcique) ou lisinopril 10-40 mg/jour (IEC) en traitements de première intention, à un diurétique thiazidique, la chlorthalidone 12,5-25 mg/jour dans l'hypertension légère à modérée. Au total, 33 357 patients hypertendus âgés de 55 ans ou plus ont été randomisés et suivis pendant une durée moyenne de 4,9 ans. Les patients présentaient au moins un autre facteur de risque de maladie cardiaque coronarienne, incluant : antécédents d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral (plus de 6 mois avant l'inclusion) ou autre maladie cardiovasculaire athéroscléreuse confirmée (total 51,5 %), diabète de type 2 (36,1 %), HDL-cholestérol < 35 mg/dl ou < 0,906 mmol/l (11,6 %), hypertrophie ventriculaire gauche diagnostiquée par électrocardiographie ou échocardiographie (20,9 %), tabagisme (21,9 %). Le critère d'évaluation principal était un critère composite de maladie coronarienne fatale ou d'infarctus du myocarde non fatal. Il n'a pas été observé de différence significative sur le critère principal entre les traitements à base d'amlodipine et les traitements à base de chlorthalidone : rapport de risque (RR) 0,98, IC à 95 % (0,90-1,07), p = 0,65. Parmi les critères secondaires, l'incidence d'insuffisance cardiaque (élément d'un critère composite d'événements cardiovasculaires combinés) a été significativement plus élevée dans le groupe amlodipine que dans le groupe chlorthalidone (10,2 % contre 7,7 %, RR 1,38, IC à 95 % [1,25-1,52], p < 0,001). Cependant, il n'y a pas eu de différence significative dans la mortalité toute cause entre les traitements à base d'amlodipine et les traitements à base de chlorthalidone : RR 0,96, IC à 95 % [0,89-1,02], p = 0,20.Valsartan : Le valsartan est un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II actif par voie orale, puissant et spécifique. Il agit de manière sélective sur le récepteur AT1 responsable des effets connus de l'angiotensine II. L'administration de valsartan à des patients hypertendus permet d'obtenir une baisse tensionnelle sans modification de la fréquence cardiaque. L'effet antihypertenseur se manifeste dans les 2 heures chez la plupart des patients après une dose orale unique, la réduction tensionnelle maximale étant obtenue dans les 4 à 6 heures. L'effet antihypertenseur persiste pendant les 24 heures qui suivent la prise. Lors d'administration répétée, une baisse tensionnelle maximale est généralement obtenue en 2 à 4 semaines, quelle que soit la dose choisie.Hydrochlorothiazide : Le tube contourné distal du rein est le site d'action principal des diurétiques thiazidiques. Il a été démontré qu'un récepteur à haute affinité présent dans le cortex rénal est le site de liaison principal pour l'action diurétique des thiazidiques et l'inhibition du transport du NaCl dans les tubes contournés distaux. On pense que le mode d'action des thiazidiques est l'inhibition du cotransporteur du Na+Cl-, peut-être par compétition pour le site Cl-, ce qui affecte ainsi les mécanismes de réabsorption des électrolytes : directement en augmentant l'excrétion de sodium et de chlorure en quantités sensiblement égales, et indirectement, en réduisant le volume plasmatique, par cette action diurétique, avec par conséquent une augmentation de l'activité rénine plasmatique (ARP), de la sécrétion d'aldostérone et de la perte de potassium urinaire et une diminution du potassium sérique. L'Agence européenne du médicament a accordé une dérogation à l'obligation de soumettre les résultats d'études réalisées avec Exforge HCT dans tous les sous-groupes de la population pédiatrique, dans l'hypertension artérielle essentielle. Cf Posologie et Mode d'administration pour les informations concernant l'usage pédiatrique.\nLinéarité : La pharmacocinétique de l'amlodipine, du valsartan et de l'hydrochlorothiazide sont linéaires.Amlodipine/valsartan/hydrochlorothiazide : Après administration orale d'Exforge HCT chez des adultes volontaires sains, les concentrations plasmatiques maximales d'amlodipine, de valsartan et d'hydrochlorothiazide sont atteintes en 6 à 8 heures, 3 heures et 2 heures, respectivement. La vitesse et l'amplitude de l'absorption de l'amlodipine, du valsartan et de l'hydrochlorothiazide contenus dans Exforge HCT sont comparables à celles de chaque produit administré séparément.Amlodipine : Absorption : après administration orale de doses thérapeutiques d'amlodipine seule, les concentrations plasmatiques maximales d'amlodipine sont atteintes en 6 à 12 heures. La biodisponibilité absolue varie de 64 à 80 %. La biodisponibilité de l'amlodipine n'est pas modifiée par la prise de nourriture. Distribution : le volume de distribution est d'environ 21 l/kg. Les études in vitro ont montré que l'amlodipine circulante est liée à environ 97,5 % aux protéines plasmatiques. Biotransformation : l'amlodipine est presque entièrement (à environ 90 %) métabolisée dans le foie en métabolites inactifs. Élimination : l'élimination plasmatique de l'amlodipine est biphasique, avec une demi-vie d'élimination terminale d'environ 30 à 50 heures. Les concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre sont atteintes après 7 à 8 jours d'administration continue. 10 % de la molécule mère et 60 % des métabolites sont excrétés dans les urines.Valsartan : Absorption : après administration orale de valsartan seul, les concentrations plasmatiques maximales de valsartan sont atteintes en 2 à 4 heures. La biodisponibilité absolue moyenne est de 23 %. La nourriture diminue l'exposition (mesurée par l'ASC) au valsartan d'environ 40 % et la concentration plasmatique maximale (Cmax) d'environ 50 %, même si 8 heures environ après l'administration, les taux plasmatiques de valsartan sont similaires, que le patient ait été à jeun ou non. Toutefois, cette réduction de l'ASC ne s'accompagne pas d'une réduction cliniquement significative de l'effet thérapeutique et le valsartan peut donc être administré au cours ou en dehors des repas. Distribution : le volume de distribution à l'état d'équilibre du valsartan après administration intraveineuse est d'environ 17 l, ce qui indique que le valsartan ne diffuse pas de manière importante dans les tissus. La liaison du valsartan aux protéines sériques est forte (94 à 97 %) ; il se lie principalement à l'albumine. Biotransformation : le valsartan ne subit pas de transformation importante puisqu'environ 20 % seulement de la dose sont récupérés sous forme de métabolites. Un métabolite hydroxy a été identifié dans le plasma à faibles concentrations (moins de 10 % de l'ASC du valsartan). Ce métabolite est pharmacologiquement inactif. Élimination : le valsartan se caractérise par une décroissance cinétique multiexponentielle (t½alpha < 1 h et t½ß environ 9 h). Le valsartan est principalement éliminé dans les fèces (environ 83 % de la dose) et dans les urines (environ 13 % de la dose), essentiellement sous forme inchangée. Après administration intraveineuse, la clairance plasmatique du valsartan est d'environ 2 l/h et sa clairance rénale est de 0,62 l/h (environ 30 % de la clairance totale). La demi-vie du valsartan est de 6 heures.Hydrochlorothiazide : Absorption : après administration d'une dose orale, l'hydrochlorothiazide est absorbé rapidement (Tmax d'environ 2 heures). L'augmentation de l'ASC moyenne est linéaire et dose-proportionnelle dans l'intervalle thérapeutique. L'effet du repas sur l'absorption de l'hydrochlorothiazide, le cas échéant, a peu de répercussion clinique. Après administration orale, la biodisponibilité absolue de l'hydrochlorothiazide est de 70 %. Distribution : le volume apparent de distribution est de 4 à 8 l/kg. L'hydrochlorothiazide circulant est lié aux protéines sériques (40 à 70 %), essentiellement à l'albumine sérique. L'hydrochlorothiazide s'accumule également dans les érythrocytes à une concentration représentant environ 3 fois la concentration plasmatique. Biotransformation : l'hydrochlorothiazide est éliminé principalement sous forme de composé inchangé. Élimination : l'hydrochlorothiazide est éliminé du plasma avec une demi-vie d'environ 6 à 15 heures en phase terminale d'élimination. La pharmacocinétique de l'hydrochlorothiazide n'est pas modifiée lors d'une administration répétée et l'accumulation est minime en cas de prise quotidienne. Plus de 95 % de la dose absorbée sont excrétés sous forme inchangée dans les urines. La clairance rénale implique une filtration passive et une sécrétion active dans les tubules rénaux.Groupes de populations spécifiques : Enfants (moins de 18 ans) : aucune donnée pharmacocinétique n'est disponible chez l'enfant. Sujets âgés (65 ans et plus) : le temps d'obtention de la concentration plasmatique maximale d'amlodipine est similaire chez les patients jeunes et chez les patients âgés. Chez les patients âgés, la clairance de l'amlodipine a tendance à diminuer, entraînant des augmentations de l'aire sous la courbe (ASC) et de la demi-vie d'élimination. L'exposition systémique moyenne (ASC) du valsartan est supérieure de 70 % chez le sujet âgé par rapport au sujet jeune ; dès lors, la prudence est requise lors de l'augmentation de la posologie. L'exposition systémique au valsartan est légèrement augmentée chez les sujets âgés par rapport aux sujets jeunes, sans toutefois que cela ait une signification clinique. Des données limitées semblent indiquer que la clairance systémique de l'hydrochlorothiazide est diminuée chez les sujets âgés sains ou hypertendus par rapport à des volontaires sains jeunes. Puisque les trois composants sont aussi bien tolérés chez les patients jeunes et âgés, la posologie usuelle est recommandée (cf Posologie et Mode d'administration). Altération de la fonction rénale : La pharmacocinétique de l'amlodipine n'est pas influencée de manière significative par l'altération de la fonction rénale. Aucune corrélation n'a été constatée entre la fonction rénale et l'exposition systémique au valsartan, ce qui était attendu avec une substance dont la clairance rénale ne représente que 30 % de la clairance plasmatique totale. La dose initiale habituelle peut donc être administrée chez les patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée (cf Posologie et Mode d'administration, Mises en garde et Précautions d'emploi). En cas d'insuffisance rénale, le pic plasmatique moyen et l'ASC de l'hydrochlorothiazide sont augmentés et le taux d'excrétion urinaire est diminué. Chez des patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée, une augmentation de 3 fois de l'ASC de l'hydrochlorothiazide a été observée. Une augmentation de 8 fois de l'ASC de l'hydrochlorothiazide a été observée chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère. Exforge HCT est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère, une anurie, ou chez les patients dialysés (cf Contre-indications). Altération de la fonction hépatique : des données cliniques très limitées sont disponibles concernant l'administration d'amlodipine chez les patients présentant une insuffisance hépatique. Les patients insuffisants hépatiques présentent une diminution de la clairance de l'amlodipine avec pour conséquence une augmentation d'environ 40 à 60 % de l'ASC. Chez les patients atteints de maladie hépatique chronique légère à modérée, l'exposition (mesurée par les valeurs de l'ASC) au valsartan est en moyenne deux fois plus importante que celle retrouvée chez les volontaires sains (appariés pour l'âge, le sexe et le poids). Du fait du composant valsartan, Exforge HCT est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance hépatique (cf Posologie et Mode d'administration, Contre-indications).\nLes effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n'ont pas été étudiés. Les conducteurs de véhicules automobiles et les utilisateurs de machines doivent être informés qu'ils peuvent être occasionnellement sujets à des sensations vertigineuses ou une fatigue.\nEXFORGE HCT® 10 mg/160 mg /12,5 mgCp - - Boîte de 28\nEXFORGE HCT® 5 mg/160mg/12,5 mg Cp - - Boîte de 28\nEXFORGE HCT® 5 mg/160mg/25 mg Cp - - Boîte de 28\nEXFORGE HCT® 10 mg/160 mg /12,5 mgCpBoîte de 28\nEXFORGE HCT® 5 mg/160mg/12,5 mg CpBoîte de 28\nEXFORGE HCT® 5 mg/160mg/25 mg CpBoîte de 28\nAMLO VH® 5 mg/160mg/12,5 mg CpBoîte de 30


Il doit être passé acte devant notaires ou sous signatures privées de toutes choses excédant une somme ou une valeur fixée par décret, même pour dépôts volontaires, et il n'est reçu aucune preuve par témoins contre et outre le contenu aux actes, ni sur ce qui serait allégué avoir été dit avant, lors ou depuis les actes, encore qu'il s'agisse d'une somme ou valeur moindre. Le tout sans préjudice de ce qui est prescrit dans les lois relatives au commerce.\nLes règles ci-dessus reçoivent exception lorsqu'il existe un commencement de preuve par écrit. On appelle ainsi tout acte par écrit qui est émané de celui contre lequel la demande est formée, ou de celui qu'il représente, et qui rend vraisemblable le fait allégué. Peuvent être considérées par le juge comme équivalant à un commencement de preuve par écrit les déclarations faites par une partie lors de sa comparution personnelle, son refus de répondre ou son absence à la comparution.\nLes règles ci-dessus reçoivent encore exception lorsque l'obligation est née d'un quasi-contrat, d'un délit ou d'un quasi-délit, ou lorsque l'une des parties, soit n'a pas eu la possibilité matérielle ou morale de se procurer une preuve littérale de l'acte juridique, soit a perdu le titre qui lui servait de preuve littérale, par suite d'un cas fortuit ou d'une force majeure. Elles reçoivent aussi exception lorsqu'une partie ou le dépositaire n'a pas conservé le titre original et présente une copie qui en est la reproduction non seulement fidèle mais aussi durable. Est réputée durable toute reproduction indélébile de l'original qui entraîne une modification irréversible du support.


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La conception du Monitor Audio est un 2 voies avec tweeters C-CAM pivotants (15 degrés de jeu).\nLe rendement global élevé et le réglage du niveau est de haute fréquence (3dB).\nL'audio est compatible avec les enceintes hi-fi BR-CP, Radius-CP, Climate 10 et Bronze BR et Radius Series.\nLe système de fixation innovant Tri-Grip est plus facile à installer que les systèmes de fixation conventionnels, mais offre une surface trois fois plus grande et une meilleure étanchéité de surface, maximisant ainsi la réponse des basses et la clarté des médiums.\nLa grille en alliage d'aluminium pour une performance et une longévité sans rouille est non magnétique et plus légere.\nLa surface peut être peinte pour se fondre dans le milieu de vie. Un masque de peinture et une grille supplémentaire sont fournis pour une peinture sans problème.\nIl est retardateur de feu selon la norme UL-94 VO et résistant aux éclaboussures et à l'humidité pour l'installation dans la salle de douche ou dans la piscine.\nIl comprend un capot de protection contre la poussière qui est conçu pour empêcher l'entrée de saleté ou de poussière dans le conducteur et le filtre.\nSensitivity ([email protected]): 88.5dB\nPower Handling (R.M.S): 65 W\nRecommended Amp: 10 - 65 W\nDriver Configuration: 6.5" MMP II cone bass driver, 1" C-CAM pivoting tweeter\nOverall Diameter: 9 13/16" (250mm)\nMounting Depth: 4 7/16" (112mm)\nCut-out Hole Diameter: 8 5/16" (211mm)\nPre-Construction Bracket: CB6\nTimbre-Matching: Bronze / Radius\nPoser une question à propos de produit Monitor Audio CT165


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