Choix de mon premier velo horizontal (azub 6)\nSujet: Choix de mon premier velo horizontal (azub 6) Ven 08 Sep 2017, 11:20\nVoilà, j'ai essayé hier matin quelques vélos avec un spécialiste basé à Rennes. Grande découverte pour l'équilibre par rapport à un velo traditionnel. J'ai vite maîtrisé la bête mais j'avoue m'être ramassé à l'arrêt avec un autre modèle dont le guidon était basé en bas sur un azub mini. Rien de méchant juste une rayure et pas de bobo.\nMon choix s'est arrêté sur le azub 6 car j'ai apprécié sa prise en main et la maîtrise avec un guidon central. Le modèle à l'essai était un azub apus mais il y a pas une grande avec le azub 6 si ce n'est le cadre et la suspension. La tenue de route et la prise en main est à priori identique.\nLa commande est maintenant lancée et j'espère avoir fait le bon choix.\nCe forum va mettre très utile maintenant je vais m'appuyer sur vos retour d'expérience.\ntitre complété pour faciliter les recherches futures, modo Durbin\nSujet: Re: Choix de mon premier velo horizontal (azub 6) Ven 08 Sep 2017, 13:52\nil n'existe pas de calendrier de l'Avent pour les vélos couchés, donc il faudra que tu prennes ton mal en patience\net j'espère avoir fait le bon choix.\non doute toujours de son choix, moi même lors de mon premier achat et pendant les premières sorties je pensais avoir fait une erreur. Au final c'était un très bon choix.\nSujet: Re: Choix de mon premier velo horizontal (azub 6) Ven 08 Sep 2017, 18:21\nExactement durbin c'est précisément ça !\nJ'ai privilégié la stabilité du azub 6 à l'esthétisme du max. Le fait d'avoir le pédalier moins haut m'a mis en confiance pour les arrêts le contrôle...pour commencer sur le vélo horizontal. En plus, le fait également d'écouter le spécialiste, cela m'a vraiment aidé à faire mon choix.\nIl a été bizarrement difficile de choisir la taille de l'assise, je pensait pas que cela allait être si embêtant car azub préconise pour ma taille une L et la taille M du vélo d'essai était pas désagréable mais après un long moment de décision, Azub ne s'est pas vraiment trompé et mon choix correspond à leur fiche produit.\nC est fou comment le vélo peut être commandé à la carte sur le nombre d'options plus ou moins utile que l'on veut mettre en fonction de ces besoins et de son utilisation, certe, le prix gonfle au fur et à mesure très vite...idem pour la couleur choix que je redoutais et qui a mis un certains temps de décision. Je cache pas mon impatience de le voir devant moi quand il sera arrivé pour voir le résultat final.\nSujet: Re: Choix de mon premier velo horizontal (azub 6) Ven 08 Sep 2017, 20:11\nAu plaisir de se croiser dans le marais si tu es du coté ouest de Nantes\nSujet: Re: Choix de mon premier velo horizontal (azub 6) Jeu 01 Fév 2018, 20:43\nAlors Ragnar, cet achat. Et ce retour d'expérience, c'est toi qui va le donner. On attend tes commentaires, je pense que tu l'as reçu ce vélo depuis septembre.\nSujet: Re: Choix de mon premier velo horizontal (azub 6) Dim 11 Fév 2018, 20:05\nÇa y est, j'ai enfin mon velo depuis le 25 décembre. Le père noël ne m'a pas oublié . Plus j'en fait et plus je l'aime ! J'ai chuté 2 fois au début à l'arrêt en apprenant à faire des demis tours mais bon j'ai persévéré. La prise en main est hyper agréable. Je peux enfin refaire du vélo avec mes enfants et partir chaque week-end taper quelques kilomètres. Avant je faisait beaucoup de VTT et depuis 2012, je n'ai pas pu en refaire. J'ai depuis une part de frustration en moi qui a disparu grace à ce velo. A chaque fois que j'en fais, je chuchote tout seul en me disant "mais quel pied!" . La valse disait vrai.\nSujet: Re: Choix de mon premier velo horizontal (azub 6) Lun 12 Fév 2018, 10:17\nJe te souhaite que du plaisir comme tu le dis si bien dans tes chuchoteries. Combien de fois ne l'ai-je dis et ça continue encore!!!\nEt pour les chutes, c'est le métier qui rentre Fais-les à l'arrêt, c'est mieux\nSujet: Re: Choix de mon premier velo horizontal (azub 6) Mar 27 Fév 2018, 18:35\nRagnar, j'ai fait comme toi. J'ai essayé les différentes configurations chez la même personne (prêt de Rennes) et .... j'ai commandé l'engin. En bleu. Avec un Pinion 12. On m'a donné environ 4 semaines de délais. Plus que 3 semaines avant les premières impressions que j'essaierai de vous faire partager.\nSujet: Re: Choix de mon premier velo horizontal (azub 6) Mer 09 Mai 2018, 21:01\nVoilà, ça fait un bon mois que je l'ai et je suis vraiment content de mon acquisition. Les réglages sont vraiment très bien étudiés, le guidon dessus est particulièrement agréable par rapport à certains que j'ai pu essayer. Il est assez large pour un montage "hamster" (quasiment largeur d'épaule), ce qui donne un bon feeling dans la direction. Mes 2 garçons ont voulu l'essayer sans jamais avoir fait de vélo couché, je balisais un peu mais le départ et la suite s'est fait sans problème malgré un vélo non réglé pour eux. Les vitesses lentes se maitrisent aussi bien qu'avec un vélo droit, c'est à grande vitesse qu'il faut être plus vigilant au début. J'ai déjà donné mon point de vue sur le Pinion, rien à redire, c'est vraiment du grand art. Eclairage avec sortie USB, j'y tenais pour la recharge du téléphone en camping. Suspension avant arrière à air au top. Frein à disque TRES puissant (un seul doigt sur la manette, pas plus) surtout à l'arrière sans bagage. J'ai acheté une paire de sacoches banane Ortlieb jaune avec sa petite sacoche arrière. Tout ça presque trop volumineux. J'ai essayé de sortir avec une seule sacoche latérale pleine (à droite) et... on ne sent quasiment pas le déséquilibre!?!? Quand j'aurai fait un sortie rando camping, je vous donnerai plus de détails.\nSujet: Re: Choix de mon premier velo horizontal (azub 6) Mer 09 Mai 2018, 22:10\nEt une photo de l'animal, si possible. Bonnes et longues roulades.\nSujet: Re: Choix de mon premier velo horizontal (azub 6) Ven 11 Mai 2018, 09:16\nLa bête au repos dans sa configuration voyage. Pour les balades, je garde uniquement la sac arrière. J'ai fait installé un porte bagage low rider mais je penses que je vais le démonter jusqu'à ce que je motorise le vélo, cela servira de support de batterie (si ça se fait un jour).\nSujet: Re: Choix de mon premier velo horizontal (azub 6) Ven 11 Mai 2018, 22:51\nBeau chargement. Est-ce que les deux sacoches latérales ne seraient pas mieux positionnées sous le siège : plus basses et plus au centre du vélo? En moto je préférais mettre du poids dans la sacoche réservoir pour recentrer le poids ; bon maintenant je le met derrière dans la remorque, on s’encroûte avec l'âge.\nSujet: Re: Choix de mon premier velo horizontal (azub 6) Sam 12 Mai 2018, 08:31\nEn fait, je n'ai pas encore roulé avec les 3 sacoches pleines aussi je ne sais pas ce que cela donnera mais je trouve peu pratique l'emplacement de sacoches entre les jambes pour monter et descendre de vélo. De plus, en balade je me suis aperçu que lors de freinages appuyés, la roue arrière bloque très facilement et un peu de poids sur l'arrière ne fera pas de mal. Il me semble que les vélos couchés (SWB) ont une répartition des poids plus sur l'avant qu'un vélo droit. Mon ancien Stratus xp (LWB) avait au contraire un poids en grande partie réparti sur l'arrière, ça me change.\nSujet: Re: Choix de mon premier velo horizontal (azub 6) Sam 12 Mai 2018, 09:25\nayant eu un Rans Stratus XP et maintenant un Azub Apus\nsur que pilotage et sensations sont vraiment différents!\nc'est tout le charme des bents..\nSujet: Re: Choix de mon premier velo horizontal (azub 6) Jeu 31 Mai 2018, 21:09\nUn truc un peu agaçant avec l'Azur 6 et probablement tous les vélos couchés de ce type. Prendre les bordures basses (3 à 4cms) de trottoir. Deuxième fois que je tombe (presque à l'arrêt mais quand même). Avec un vélo droit, on arrive de biais vers le trottoir et au dernier moment on met un coup de guidon (à droite ou à gauche) pour passer la roue avant. Avec le vélo couché, ça ne passe pas (ou je m'y prend mal) et on se retrouve couché... par terre, un peu honteux. Sans doute que la roue est beaucoup plus chargée à l'avant et plus petite aussi. A ne pas refaire, mais les habitudes...\nSujet: Re: Choix de mon premier velo horizontal (azub 6) Jeu 31 Mai 2018, 21:32\nDe toute façon, toutes mes chutes en VC ont eu lieu a très basse vitesse ou à l'arrêt: des fautes d'inattention.\nSujet: Re: Choix de mon premier velo horizontal (azub 6) Dim 03 Juin 2018, 11:08\nIl n'y a pas longtemps j'ai fait une chute à vitesse de croisière (33 km/h). J'ai roulé par inattention sur la bordure en terre glissante.\nChute instantanée sur le côté. Résultat : rien ou presque. Vêtement un peu déchiré, quelques rayures. Aucun dommage sur le bonhomme.\nJe n'ose pas imaginer la même chute avec mon vélo de course droit.\nSujet: Re: Choix de mon premier velo horizontal (azub 6) Dim 19 Aoû 2018, 16:27\nJe n'ose pas imaginer une chute à 30 km/h par 40° en petite tenue, comme on a eu cet été. Trois petites chutes quand même à l'arrêt ou presque (en 1900km) dues au poids très important à l'arrière. Maintenant, les stops en montée, je descends de vélo et je traverse à pied.\nSujet: Re: Choix de mon premier velo horizontal (azub 6) Dim 16 Sep 2018, 18:30\nJe réponds un peu tard, à propos des chutes au passage d'une bordure de bateau de 3-4 cm de haut :\n- en vélo droit, on tire un coup sec sur le guidon, vers le haut, pour soulager le poids sur la roue avant. Même si on le fait à peine, on le fait quand même ; c'est instinctif quand on fait du vélo depuis gamin. Evidemment on ne peut pas faire la même chose avec un vélo couché.\n- ce qui compte principalement pour la facilité de passage, c'est la hauteur relative de la bordure, par rapport au rayon de la roue (rayon au sens de moitié du diamètre). La même bordure de 3-4 cm est un obstacle plus difficile pour une roue de 20 pouces que pour une 26 pouces ou plus.\nSujet: Re: Choix de mon premier velo horizontal (azub 6)


Gilets jaunes : 28 600 manifestants dans toute la France, selon l’Intérieur - Le Parisien\nGilets jaunes : 28 600 manifestants dans toute la France, selon l’Intérieur\nC’est la plus faible mobilisation depuis le début du mouvement. Quelques tensions ont eu lieu dans l’après-midi à Paris et en région.\nLa manifestation à Bordeaux a été très calme, selon la préfecture.\nPar J.Cl., N.Be. et M.-L.W.\nLe 9 mars 2019 à 11h29, modifié le 10 mars 2019 à 00h31\nLes Gilets jaunes sont restés mobilisés dans une moindre mesure pour l'acte 17. Après près de quatre mois de manifestations, le mouvement est pourtant confronté à l'érosion de ses troupes et la désaffection de l'opinion.\nCe samedi, 28 600 manifestants (contre 39 300 la semaine passée) ont été recensés en France selon l'Intérieur dont 3000 à Paris, soit la plus faible mobilisation depuis le début du mouvement. Le plus bas datait jusque-là de fin décembre ; 33 000 personnes s'étaient alors mobilisées.\nLe Nombre Jaune - une comptabilité effectuée par des bénévoles du mouvement - a quant à lui évalué la mobilisation à 90 082 manifestants sur 198 localités recensées contre 92 035 personnes samedi dernier. Des chiffres qui peuvent encore être revus.\nPlusieurs cortèges et quelques tensions à Paris\nAu lendemain de l'échec de l'installation d'un campement sur le Champ-de-Mars, près de la tour Eiffel, les Gilets jaunes sont revenus au pied de la Dame de Fer ce samedi matin. Dans la grisaille, une poignée de personnes, vêtues de leur chasuble fluo, sont venues entourer Priscillia Ludovsky, l'une des figures du mouvement, désormais décidée à défendre l'état d'urgence sociale et l'état d'urgence climatique. « Fin du monde, fin de mois, même combat », ont-ils clamé sur le pont d'Iéna, bloqué à la circulation.\nDans la matinée, plusieurs centaines de personnes ont aussi défilé sur les Champs-Elysées, avec pour objectif de faire « converger toutes les mobilisations ». Des Gilets jaunes ont côtoyé devant l'Arc-de-Triomphe des syndicats en gilets rouges, des assistantes maternelles en gilets roses et des femmes manifestant pour l'égalité, au lendemain de la journée du 8 mars.\nMais cette convergence a semblé difficile à établir concrètement. Se dirigeant vers le jardin du Luxembourg, une partie du cortège s'est dissociée des Gilets jaunes, qui sont restés massés en haut des Champs-Élysées. Des camions de CRS se sont ensuite positionnés sur l'avenue, bloquant son entrée et provoquant, en début puis en fin d'après-midi, quelques tensions. Face aux manifestants, les forces de l'ordre ont fait usage de gaz lacrymogène, de grenades assourdissantes et utilisé un canon à eau. A 18h30, 19 personnes ont été interpellées dans la capitale, selon nos informations.\nPARIS - Tensions en cours. Gaz lacrymogène utilisé sur les #ChampsElysées. #GiletsJaunes #Acte17 #ActeXVII #9Mars2019 #9Mars pic.twitter.com/6cF1gUXL7d\nUne « flashmob » s'est également tenue à la mi-journée au terminal 1 de l'aéroport parisien de Roissy : quelques Gilets jaunes ont dansé en protestant contre le projet de privatisation d'Aéroports de Paris, avant de défiler sous le regard amusé des touristes.\nPlusieurs manifestations en région\nPrès de Paris, à Beauvais (Oise), près de 200 personnes se sont mobilisées dès 9 heures. Une heure plus tard, les forces de l'ordre ont fait usage de gaz lacrymogènes pour disperser les manifestants qui voulaient stopper les voitures. Des manifestations ont aussi eu lieu dans plusieurs villes de France, dont Lyon, Strasbourg, Lille et Bordeaux.\nA Caen (Calvados), un magasin Monoprix a été saccagé, des vitrines ont été brisées près de la place du Théâtre. Les forces de l'ordre sont intervenues et 12 personnes ont été interpellées. « Des personnes âgées et des enfants ont été gazés en plein centre-ville », déplore Chloé, 28 ans, professeur d'équitation et Gilet jaune.\nA Nantes (Loire-Atlantique), des échauffourées ont éclaté en début d'après-midi aux abords du centre commercial Atlantis. Selon France Bleu, environ 300 Gilets jaunes ont manifesté et deux interpellations ont été réalisées pour empêcher les manifestations d'entrer dans le centre, a indiqué la préfecture.\nAu Puy-de-Velay (Haute-Loire), où la tension est également montée, les forces de l'ordre ont découvert et intercepté des objets dangereux, comme des marteaux.\nQuelques heurts ont éclaté en fin d'après-midi devant la préfecture à Quimper (Finistère) où quelque 800 manifestants étaient réunis un peu plus tôt, selon l'AFP. Les pompiers ont fait état de deux blessés légers, dont un homme à l'arcade sourcilière.\nLes LBD scrutées de près\nA Phalsbourg (Moselle), le maire de la commune, Dany Kocher, a pris un arrêté interdisant à la gendarmerie d'utiliser des lanceurs de balles de défense (LBD), une arme controversée fustigée par de nombreuses organisations, dont l'ONU. L'arrêté est symbolique puisque seule la préfecture pourrait donner cet ordre aux forces de l'ordre.\nLe chef du service de neurologie du CHU de Besançon (Doubs) a, lui, lancé un appel à se rassembler contre l'utilisation de ces lanceurs, selon France 3 Bourgogne Franche Comté. C'est lui déjà, le professeur Laurent Thines, qui avait lancé une pétition nationale des soignants contre cette arme dite de défense, fin janvier, récoltant à ce jour plus de 168 000 signatures. Grimés de faux sang, environ 350 Gilets jaunes ont participé ce samedi à un rassemblement à Besançon pour dire « stop aux LBD, grenades et mutilations » et rendre hommage aux blessés.\nA Paris, enfin, selon le ministère de l'Intérieur, aucun tir de LBD n'a été recensé ce samedi.\nLIRE AUSSI > Gilets jaunes : plus de 13 000 tirs de LBD depuis la mi-novembre


Conférence sur : « l’impact direct et indirect de la microfinance en république de Guinée » - Université Al-Eamar De Guinée\nLa conférence s’est déroulée autour de quatre points :\nVision de la microfinance\nCadre réglementaire de la microfinance\nLes opérations des Institutions de microfinance\nLa différence entre la microfinance Islamique et la microfinance conventionnelle.\nAvant d’entamer la conférence, Mr Condé a remercié les autorités de l’Université Al-Eamar particulièrement Mr Bah Mamadou Madany, coordinateur du master FIAG pour les efforts fournis afin de rendre cette rencontre possible. Il a aussi encouragé les étudiants, rappeler l’importance de la Finance Islamique et le rôle qu’elle joue et peut jouer dans l’amélioration de condition des vies des populations.\nTout au début, en République de Guinée ya eu des initiatives Américaines, Françaises et Canadiennes. Ces initiatives étaient des projets d’octroient de crédit aux populations appuyés par des institutions internationales comme l’USAID. A l’époque, il y’avait entre autres PRIDE FINANCE, CREDIT RURAL DE GUINEE. … l’objectif était surtout d’être plus proche des populations, leur faciliter l’accès au financement de leur projet.\nLe fait que ces MF avaient pour vocation d’octroyer seulement des crédits et ne faisaient pas de collecte de fonds auprès des épargnants, elles n’ont pas pu se pérenniser.\nIl a par ailleurs souligné qu’il ya deux types de MF : celles qui octroient seulement de crédit et celles qui collectent des fonds et octroient des crédits. Les premières tendent à disparaitre, selon son observation.\nCadre règlementaire de la microfinance\nPour la création d’une microfinance, il ya des préalables, souligne Mr Condé. Il faut d’abord obtenir un agrément à partir de la Banque Centrale qui est l’institution chargée de réglementer et surveiller les institutions financières. Ensuite, avoir un capital minimum et ainsi de suite.\nLes opérations des microfinances\nLes microfinances effectuent les opérations suivantes :\nCollectent des fonds au près des épargnants\nOctroient des crédits aux agents en besoin de financement\nLa mise à la disposition du public un moyen de paiement.\nIl ya deux types de MF : celles qui octroient seulement de crédit et celles qui collectent des fonds et octroient des crédits.\nA cet effet, Mr Condé a souligné l’importance de la proximité des MF au près des populations et la souplesse dans l’octroi de crédit par rapport à la lourdeur de procédure de la banque.\nIl a aussi cité les différents types de crédit qu’on peut trouver au sein des MF, à savoir :\nCrédit sur salaire.\nTouts fois les crédits octroyés par les MF peuvent être moins importants que ceux octroyés par les banques, et cela est une relativité par rapport au fonds propres de ses institutions ; qui constituent la garantie des épargnants.\nUn autre aspect important dans l’octroi de crédit est que si est un projet est bancable, les garanties qui peuvent être : matérielles, financières, morales ou caution morale.\nLa différence entre la microfinance islamique et la microfinance conventionnelle\nSur ce point, Mr Condé précise que pendant que la microfinance conventionnelle se base sur le taux d’intérêt et la rentabilité des projets, la microfinance Islamique quant à elle, vérifie d’abord si le projet est licite. Contrairement à la microfinance conventionnelle, la microfinance islamique ne propose pas des prises d’intérêts pour rémunérer les prêts.\nLa rubrique questions réponses\nAvant d’aborder la rubrique questions réponses, Mr Condé a une fois de plus remercié les autorités de l’université Al-Eamar, a rappelé l’importance de la finance islamique dans un pays comme le nôtre, qui est laïque mais à majorité musulmane.\nDans l’ensemble, il a répondu aux questions posées par trois étudiants dont un en M1 et deux étudiants en M2. Les questions portaient entre autres sur :\nLe nombre de MF exerçant actuellement en Guinée ;\nCelles qui disposent une fenêtre islamique ;\nLe nombre MF qui collectent de fonds et octroient de crédit et celles qui octroient uniquement de crédit ;\nLes difficultés rencontrées par les MF en milieu rural et le taux d’intérêt appliqué sur les prêts.\nBien que certaines de ses questions aient été abordées lors de la conférence, Mr. Condé est revenu là-dessus de façon détaillée comme suit :\nNous avons en ce moment en république de Guinée 15 institutions de microfinance en activité reconnues par la BCRG. Les 5 autres étant mis aux arrêts suite au retrait de leur agrément par la BCRG.\nActuellement en Guinée, il existe une MF qui possède une fenêtre islamique sous financement de la BID. Les projets qui sont financés par ses fonds obéies aux règles édictées par la finance islamique (non financement des projets illicites : vente des stupéfiants, production et vente d’alcool…, non application du taux d’intérêt, etc.)\nQuant à la possibilité que son institution finance un projet à caractère islamique, si le projet est bancable c’est possible.\nLes deux types de MF existantes tendent à être une seule catégorie (celles qui collectent des fonds et octroient des crédits), l’autre en voie de disparition.\nEn milieu rural, les microfinances sont confrontées à d’énormes difficultés : elles peuvent être endogènes et exogènes.\nD’une part les MF ne disposent pas assez de fonds pour financer les projets agricoles qui comportent des risques et le plus souvent ce sont ces genres de projet qui se trouvent en milieu rural.\nD’autre part, les garanties que demandent les MF n’existent pas ou très faibles en milieu rural.\nLes taux d’intérêt des microfinances varient d’une institution à une autre. Les taux les plus fréquents sont : 24%, 36% et 44%. Selon Mr ? Condé, ce qui fait que certaines appliquent des taux plus élevés que d’autres, c’est la faible capacité à collecter des fonds qui oblige à se tourner vers les banques pour obtenir des prêts à des taux élevés, ainsi leurs taux deviennent plus élevés que les autres.\nEn fin le Recteur de l’Université Al-Eamar, docteur Mohamed Abdoulaye Bah dit d’être très réjouit non seulement de l’exposé de Mr. Condé mais aussi de la présence d’une telle personnalité au sein de son Institution comme d’autres qui l’ont précédée.\nIbrahima Sory Dalein Diallo\nMaster 2 FIAG.\nConférence, Finance Islamique, MF, microfinance


La prise en charge de la douleur : une priorité !\nArticle L.1110-5 du code de la santé publique : «...Toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur. Celle-ci doit être en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en compte et traitée…»\nArticle L.1112-4 du Code de la santé publique : «...il appartient à chaque établissement de santé de développer et mettre en place l’organisation nécessaire pour répondre aux besoins des personnes quant à la prise en charge de leur douleur...»\nDans un souci d’amélioration continue de la qualité des soins et notamment de la prise en charge de la douleur, le CHU de Nîmes s’est doté d’un Comité de Lutte Contre la Douleur (CLuD). Le CLuD a élaboré un Plan Douleur Pluriannuel articulé autour de cinq types d’actions d’amélioration principales : information du patient, évaluation de la douleur, formation des professionnels de santé, protocole de soins, enquête de satisfaction des usagers.\nAccéder au site du CLuD\nChaque service dispose d’un référent douleur (médecin et/ou infirmière). Une équipe mobile douleur spécialisée dans la prise en charge des douleurs complexes peur intervenir à la demande des médecins dans l’unité de soins.\n" TRAITER VOTRE DOULEUR, C’EST POSSIBLE ! "\nLe centre de traitement de la douleur du CHU de Nîmes\n04 66 68 68 86\nIl est nécessaire de signaler aux soignants toute douleur dès son apparition.\nL’évaluation de votre douleur se fera régulièrement pendant votre hospitalisation. Elle est obligatoire et systématique le premier jour d’hospitalisation.\nDes moyens de traitement de la douleur (médicamenteux ou non) seront mis en place, adaptés à votre cas et surveillés pour être efficace et bien toléré.\nIl est nécessaire de bien suivre les prescriptions du traitement de la douleur de votre médecin (doses, horaire).\nLes échelles d’évaluation d’intensité de la douleur (réglette EVA, Echelle Numérique) seront expliquées dès l’hospitalisation (voire au cours d’une consultation avant votre hospitalisation), lors de la première évaluation systématique de la douleur chez tout patient hospitalisé. L’évaluation de votre douleur sera systématique et régulière, au même titre que les autres éléments de surveillance de votre état de santé, comme la prise de tension artérielle, de fréquence cardiaque ou de la température.\nEn fonction de l’âge et des capacités de communication des patients, les équipes soignantes utiliseront des outils d’évaluation adaptés.\nLes moyens médicamenteux de traitement de la douleur\nLes antalgiques sont des médicaments qui soulagent la douleur. Il existe plusieurs types d’antalgiques. Ils sont répartis en 3 groupes (ou paliers) selon leur puissance antalgique : palier 1 (antalgiques non morphiniques) : paracétamol, anti-inflammatoires ; palier 2 (opioïdes faibles) : codéine, tramadol ; palier 3 (opioïdes forts) : morphine, oxycodone, fentanyl). Leur choix repose sur l’évaluation de l’intensité de la douleur et/ou la nature de la douleur. Les effets secondaires des médicaments vous seront spécifiés.\nD’autres médicaments (antihyperalgésie, traitement de la douleur neuropathique…) peuvent aussi vous aider. Ces médicaments sont efficaces pour traiter les dépressions ou les épilepsies. Ils se sont avérés aussi efficaces pour soulager certaines douleurs. Ne soyez pas étonné si un "antidépresseur" ou un "antiépileptique" (également appelé "anticonvulsivant") vous était prescrit. Dans votre cas, ce sont les actions contre la douleur de ce médicament qui sont utilisées.\nD’autres moyens (médicamenteux ou non) peuvent être employés pour réduire les douleurs, améliorer votre confort et votre bien-être : analgésie péridurale, gaz analgésique, la relaxation, les massages, des applications de poches de glace, la stimulation électrique, l’hypnose … Comme les médicaments antalgiques, ils seront adaptés à votre cas.


Partager: Quand voulez-vous visiter Trelawny ?Veuillez introduire dates et type de chambre, et on vous montrera tous les hôtels disponibles à Trelawny au meilleur prix !\nCarte Hôtels à Trelawny\nEmplacementL’hôtel se trouve au bord d’une plage sinueuse de 5 km de long, au sable blanc et fin, donnant sur les eaux scintillantes bleu azur de la magnifique île de la Jamaïque, à 30 min de voiture de la baie de Mantego. Il est accolé à des montagnes à la végétation luxuriante et est entouré par une mer turquoise. L’aéroport international de Sangster situé dans la baie de Montego est à 37 km de l’hôtel.EquipementL'hôtel possède 350 unités[...]\nThis family-friendly resort is situated directly on the beach in the parish of Trelawny, on Jamaica's north coast. Glistening Waters is just a 10-minute walk from the resort and guests will find attractions such as the Dunn's River Falls and the Dolphin Cove around a 40-minute drive away. Sangster International Airport lies some 40 km from the accommodation and Boscobel Airport is 65 km away. Norman Manley Airport is 135 km from the resort.There[...]\nEmplacementCe complexe familial se trouve directement sur la plage de la commune de Trelawny, sur la côte nord de la Jamaïque. Les eaux bioluminescentes de Glistening Waters sont à seulement 10 min de marche de l'établissement. Les clients trouveront de nombreuses attractions à proximité, dont les chutes de la Dunn, et Dolphin Cove. Compter 40 min de route pour les rejoindre. L'aéroport international de Sangster se trouve à 40 km et celui de[...]\nVous cherchez un hôtel en Trelawny ?\nNotre moteur de recherche filtré Hôtels à Trelawny vous proposera une sélection d'offre au meilleur prix en fonction des critères de recherche renseignés : Hôtels à Trelawny !\nVols bon marché à Trelawny\nVols bon marché de Fort Mcmurray à Montego Bay à partir de 506€\nLe temps à Trelawny\nVilles proches de Trelawny\nHôtels bon marché Hôtels bon marché à Trelawny\nTypes d'hôtel à Trelawny\nHôtels sur la côte à Trelawny\nHôtels à Trelawny. par catégorie\nHôtels à Trelawny de 3 étoiles


Chez Vems: De la mangue et de la fraise !!!\nJ'adore, on m'en a offert un lors d'un swap et je suis fan!\nJ'ai celui à l'huile d'olive, il sent très bon et bizarrement pas du tout l'olive LOL!\n2 septembre 2012 à 17:13\nJe ne me souviens pas l'avoir senti celui à l'olive, mais j'irai voir ça :).\nJe vais peut être en tester d'une autre marque aussi, car je les trouve assez chers, malgré que ce soit de bons produits.


Quelle politique sécuritaire pour la gauche ? par Denis Sieffert | Politis\nFallait-il y aller ou pas ? Fallait-il, comme Yannick Jadot, Olivier Faure, Fabien Roussel ou Anne Hidalgo, participer à la manifestation des policiers, le 19 mai devant l’Assemblée nationale ? Ou pas, comme Jean-Luc Mélenchon, Julien Bayou, Audrey Pulvar ou Benoit Hamon ? Quelle que soit la réponse que l’on apporte à cette question, un triste constat s’impose : une nouvelle ligne de fracture s’est creusée à gauche qui rend encore plus improbable un accord pour 2022. Un bon prétexte a été offert à ceux qui ne veulent pas entendre parler d’unité. Car cette affaire n’est pas anodine. Elle pose la question de la définition d’une politique sécuritaire pour la gauche, et cette autre, essentielle et récurrente, de la stratégie face à l’extrême droite. Deux questions qui ne datent pas d’hier, mais auxquelles la gauche n’a jamais répondu, sauf à se contredire sans cesse, et à se déchirer.\nAu-delà de l’inconfort moral qu’il y a à battre le pavé en très mauvaise compagnie (Jordan Bardella et Éric Zemmour, pour ne citer qu’eux), et de l’hypocrisie qui a consisté à prendre un rassemblement ultra-politisé pour une « marche blanche » en hommage à un policier assassiné par un voyou, les participants de gauche à la manifestation ont apporté des réponses discutables à nos deux questions. En se mêlant à des syndicats de policiers qui ont tendance à confondre l’état de droit avec la loi du talion – « le problème de la police, c’est la justice », s’est écrié un orateur –, ils ont semblé prendre à leur compte une conception étroite, et donc répressive, de la politique sécuritaire, qui ne peut pas être celle de la gauche. Car, qu’ils le veuillent ou non, c’est la droite et l’extrême droite qui tenaient le haut du pavé.\nQuant à la stratégie de lutte contre le Rassemblement national et ses disciples de droite, elle a été très malheureusement résumée par Olivier Faure, qui a ressorti pour la circonstance les vieux poncifs : « Nous avons déjà abandonné à l’extrême droite “La Marseillaise”, la laïcité, la République, ne lui abandonnons pas la sécurité… » Mais est-ce abandonner les grands principes de la République que de refuser la définition qu’en donnent Marine Le Pen ou Éric Ciotti, quand la laïcité n’est guère plus que le faux nez de l’islamophobie et de la xénophobie ? Il ne s’agit donc pas de disputer au Rassemblement national sa définition de la politique sécuritaire, mais de lui en opposer une tout autre.\nAG de notre association Pour Politis, samedi 5 juin, de 14 h à 18 h à l’Ageca, 177, rue de Charonne, Paris XIe (M° Alexandre-Dumas). Une participation à distance sera possible, pour celles et ceux qui le souhaiteraient. Inscription à l’adresse association@politis.fr\nLa sécurité, pour la gauche, est nécessairement plus large. Elle ne se résume pas à réagir aux faits divers. Le débat est ancien. Déjà au colloque de Villepinte, en 1997, les socialistes s’étaient livrés à un premier aggiornamento, applaudi à l’époque par la droite. En affirmant que « la sécurité est un droit fondamental de la personne humaine », Lionel Jospin, alors Premier ministre, était au moins sorti du déni. Le mot « sécurité », qui n’existait pas dans le vocabulaire de la mitterrandie, et appartenait exclusivement à la grammaire de la droite, faisait son apparition. Sans doute, ce fut un mal nécessaire, en même temps qu’un premier constat d’échec. Un point concédé à l’adversaire. Restait à définir une politique. Nous en sommes toujours là. Car de quelle sécurité, au sens large, parle-t-on ? L’insécurité commence avec le chômage et la précarité, avec l’abandon des cités, avec la disparition des services publics, et la misère des hôpitaux. La réduire aux faits divers, c’est se condamner à entrer dans une surenchère répressive qui coûtera encore beaucoup de vies à des policiers et à des gamins égarés dans la délinquance. Et pour la gauche, c’est se nier elle-même. Sans doute, la justice, qui n’est surtout pas « laxiste », est-elle trop lente, faute de moyens. Sans doute les sanctions pour les petits délits doivent-elles être plus rapides pour conserver un sens. Sans doute faut-il recréer une police de proximité. Enfin, il faut relancer le débat toujours empêché sur la légalisation du cannabis. Cette prohibition contre-productive est un symbole de la politique répressive. Et une hypocrisie. Combien d’interventions inutiles de policiers, et d’incidents parfois dramatiques pourraient être évités !\nEt la gauche est naturellement du côté du droit. Olivier Faure se lance sur une pente dangereuse quand il propose « un droit de regard » de la police sur la justice. Dans un état de droit, c’est évidemment la justice qui a un « droit de regard » sur la police. On voit dans ce que le premier secrétaire du PS a lui-même ensuite qualifié de « maladresse », combien cette gauche est perméable aux mauvaises influences. C’est son problème historique. On a vu avec Manuel Valls où cela peut mener. Dans sa difficulté à résister à la thématique sécuritaire, la gauche paye le prix de sa politique néolibérale. Si le thème de la sécurité, pris dans son sens le plus étroit et le plus répressif, domine aujourd’hui l’espace public, s’il fait les choux gras de CNews et de Valeurs actuelles, c’est que quarante ans de cette politique ont fait oublier que la délinquance et la violence avaient des causes qui ne tiennent ni à la couleur de peau ni à la religion. Vouloir reconquérir ces classes populaires que l’on croit perdues, c’est redonner cette dimension au combat politique. Ce n’est surement pas aller sur le terrain de l’extrême droite, comme ce 19 mai face à l’Assemblée nationale.\nLire aussi > Manif des policiers : Un naufrage politique\nÉdito Gauche Justice EELV PS Sécurité PCF Police Benoît Hamon Jean-Luc Mélenchon Yannick Jadot Anne Hidalgo\nÀ la manifestation des syndicats de police, le 19 mai devant l'Assemblée nationale. Crédit : Maxime Amat / Hans Lucas / Hans Lucas via AFP


Dekra Achères (78260) Allée Du Céléri\nDekra Achères (Allée Du Céléri)\nNom du magasin : SARL A.A.C.T\nHoraires de Dekra à Achères\nVendredi 08h45 à 12h30 et 14h30 à 18h30\nCes horaires ne tiennent pas compte des jours fériés et dimanches de fête. Vous pouvez aussi vérifier si Dekra Achères est ouvert le Mardi en l'appelant...\nHabituellement Dekra Achères est fermé le dimanche. Attention, au-magasin.fr est un site participatif où chacun peut indiquer les horaires, si vous constatez des erreurs, merci de nous les signaler.\nServices du magasin Dekra à Achères\nMarques vues à Dekra de Achères\nDescription du magasin Dekra à Achères\nLe garagiste Dekra est localisé Allee du Celeri à Acheres.\nSecuritest étant situé au 13 RUE DES COMMUNES - 78260 - Achères\nOpel qui est au 13 allée de la Rhubarbe - 78260 - Achères\nCarGo qui se trouve au 1 RUE DES BOUVIERS - 78260 - Achères\nPrecisium qui est au 5, avenue Lénine - 78260 - Achères\nSi vous comptez vous rendre dans ce lieu, vous serez peut être intéressé par ces autres magasins. Vous pourriez par exemple aller faire vos achats à byciclette au supermarché Leclerc Drive se situant à 111 m, à vélo au garagiste CarGo ne se trouvant qu'à 377 m ou encore à trotinette au garagiste Opel qui n'est qu'à 328 m.\nCette fiche n'est pas celle que vous recherchiez ? Vous trouverez d'autres Dekra à : Pierrelaye, Chambourcy et Sartrouville.\nVous aimeriez en apprendre d'avantage sur le lieu où vous faites régulièrement vos emplêtes ? Consultez les avis postés par d'anciens internautes et la note globale de ce garagiste Dekra. L'endroit n'a pas encore de note (le 08/11/2018). Soyez le premier à laisser un commentaire !\nVous êtes client ou vous connaissez Dekra Achères ?\n1 Dekra à Conflans-Sainte-Honorine (5 km)\n2 Dekra à Chambourcy (7 km)\n3 Dekra à Saint-Germain-en-Laye (8 km)\n5 Dekra à Pierrelaye (9 km)\n1 Lidl à Achères (< 1 km)\n3 Avatacar à Achères (< 1 km)\n4 Leclerc Drive à Achères (< 1 km)\n5 Leader Price à Achères (< 1 km)\n1 Opel à Achères (< 1 km)\n2 CarGo à Achères (< 1 km)\n3 Securitest à Achères (< 1 km)\n4 Precisium à Achères (< 1 km)\n5 Norauto à Achères (1 km)


Focus PME > Articles > A petits pas, mais dans la bonne direction!\nA petits pas, mais dans la bonne direction!\nposté le\t05 septembre 2016\t| Auteur: Vincent Michoud\nCélèbre pour ses taxi-bus solaires destinés au transport touristique, la société Grove Boats s’attaque désormais au marché des particuliers, en proposant des moteurs électriques pour bateaux.\nEn bateau électro-solaire on ne sait pas aller vite, mais loin.» En faisant référence à la performance des moteurs de bateaux et à la capacité de stockage des batteries, les propos de Guy Wolfensberger, directeur de Grove Boats, illustrent également la réalité d’un marché qui évolue à petits pas, mais dans la bonne direction: «Le coût de l’énergie fossile est encore trop bas pour réellement inciter les gens à se déplacer à l’aide d’un système électrique. Mais la réglementation change et l’état d’esprit évolue. En Autriche, par exemple, les autorités ont banni le moteur thermique de nombreux plans d’eau pour limiter le bruit et la pollution, et la Suisse interdira les moteurs deux-temps (un mélange polluant d’essence et d’huile) dès 2017.\nC’est dans ce contexte de plus en plus propice à la mobilité douce, que la PME d’Yvonand, soutenue par le Cluster Cleantech Alps et connue pour ses fameux taxi-bus solaires, a décidé d’étendre son savoir-faire aux particuliers: «Nous sommes distributeurs notamment de la marque allemande Torqeedo et proposons des moteurs in- et hors-bords pour voiliers et barques, bien adaptés à la navigation sur nos lacs. C’est une activité complémentaire en termes de public-cible et de saison. Les commandes de bateaux solaires destinés au transport de personnes s’effectuent essentiellement l’hiver et c’est plutôt durant l’été que les propriétaires privés investissent dans de l’équipement», précise Guy Wolfensberger. Par ailleurs, Grove Boats a lancé trois nouveaux engins destinés au nettoyage des déchets flottants dans les ports: «Nous sommes au début du processus, mais il y a un réel besoin en la matière dans toute l’Europe. Le Seacleaner est le premier bateau solaire de nettoyage “propre”, le Marina Cleaner, branché au réseau 230V, permet de brasser de l’eau en continu afin d’attirer les déchets et le Mini Sea Cleaner est un drone télécommandé de nettoyage.»\nQuand l’ancien employé d’un groupe de luxe crée l’entreprise Grove Boats, en 2010, sur les cendres de MW Line, tombé en faillite, il peut s’appuyer sur le marché développé par l’ancienne société fondée vingt ans auparavant par Mark Wüst. Ce précurseur de la mobilité douce en Suisse romande a produit quelque 35 bateaux de type Aquabus, et a rejoint l’aventure Grove Boats, accompagné par Andreas Kindlimann et Yvan Leuppi. Mais plusieurs mesures s’imposent afin de pérenniser l’activité. Pour faire face aux charges salariales élevées en Suisse, la production est délocalisée en Croatie. L’entreprise doit également générer plus de volume, en développant des partenariats à l’étranger: «Nous avons vendu cinq Aquabus en six ans d’activité. Un bateau solaire coûte entre 100 000 et 1 million de francs et le cycle d’achat est d’environ une année à cinq ans. Il est donc impossible d’établir un rendement suffisant en concentrant uniquement nos activités en Europe.» En poursuivant une stratégie de diversification et d’ouverture vers de nouveaux marchés, le directeur de Grove Boats espère bien devenir un acteur majeur de la propulsion électrique maritime mondiale d’ici à 2025.


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Du statut d’interne senior au statut de docteur junior - MACSF Du statut d’interne senior au statut de docteur junior - MACSF\nDu statut d’interne senior au statut de docteur junior\nDu statut d’interne senior au statut de docteur junior : quid de la responsabilité ?\nLe 30.09.2019\tpar Julie Delestre, Juriste\nA compter du 1er novembre 2020, le statut des internes en médecine, odontologie et pharmacie qui accomplissent leur troisième cycle d’études va changer. Quelles vont en être les principales modalités ? Quels sont les impacts sur le contrat d’assurance de responsabilité civile professionnelle ? Quelles responsabilités encourent ces internes en cas de sinistre ?\nNouveau statut des internes : ce que prévoient les textes\nAvant le 1er novembre 2020 : statut des internes et responsabilités en cas de sinistre\nA partir du 1er novembre 2020 : statut du docteur junior et responsabilité en cas de sinistre\nLa garantie assurantielle en cas de sinistre\nLe statut des étudiants internes en médecine, odontologie et pharmacie qui accomplissent leur troisième cycle d’études est régi par les articles R 6153-1 à R 6153-40 du Code de la santé publique.\nA compter du 1er novembre 2020, ces étudiants auront le statut de « docteurs juniors » régi par les dispositions des articles R 6153-1 à R 6153-1-23 nouveaux du Code de la santé publique(1) (décret n° 2018-571 du 3 juillet 2018 portant dispositions applicables aux étudiants de troisième cycle des études de médecine, d’odontologie et de pharmacie).\nCeux-ci peuvent exercer la médecine dans le cadre de leur stage à certaines conditions (par délégation notamment).\nUne autre hypothèse a été prévue à l’article L4131-2 du code de la santé publique.\nLes étudiants ayant validé au titre du troisième cycle des études médicales en France un nombre de semestres déterminé peuvent être autorisés à exercer la médecine à titre de remplaçant mais ces autorisations sont délivrées pour une durée limitée par le conseil départemental de l’ordre des médecins qui en informe l’agence régionale de santé.\nAvant le 1er novembre 2020 : l’interne exerce par délégation et sous la responsabilité du praticien dont il relève.\nConformément à l'article R. 6153-3 du Code de la santé publique « L'interne en médecine exerce des fonctions de prévention, de diagnostic et de soins, par délégation et sous la responsabilité du praticien dont il relève. »\nD’abord, par un arrêt de principe (Conseil d’Etat, 18 décembre 1953, Sieur Fresnais, req. n°9636 Lebon 568.), la jurisprudence a défini les circonstances dans lesquelles l’interne pouvait valablement recevoir délégation d’effectuer un acte.\nDeux critères essentiels ont été dégagés :\nL’importance de l’opération : Le praticien dont relève l’interne ne peut lui déléguer qu’un acte ne présentant pas de difficultés sérieuses. Par conséquent, une intervention d’une gravité particulière ne peut pas faire l’objet d’une délégation.\nL’appréciation des capacités de l’interne. Il s’agit certainement de l’élément le plus délicat car il suppose une évaluation des capacités de l’interne. Le praticien doit en effet s’être « assuré au préalable (…) que l’autorisation ainsi donnée à ses collaborateurs n’est susceptible de ne porter aucune atteinte aux garanties médicales que les malades sont en droit d’attendre (…) ».\nEn pratique, en cas de litige, les tribunaux se fondent sur l’expérience acquise par l’interne au cours de sa formation ainsi que sur des éléments de pur fait tels que le nombre d’actes de cette nature déjà accomplis, la proximité de la soutenance de la thèse, la nature de l’acte délégué, etc.\nS’il n’est pas nécessaire, au regard des textes et de la jurisprudence, que la délégation fasse l’objet d’un écrit, un tel document précisant la nature des actes confiés aux internes peut s’avérer précieux, en pratique, dans l’hypothèse d’une mise en cause.\nEnsuite, il convient de préciser que l’urgence est considérée comme une situation dérogatoire. Si la situation nécessite la réalisation d’un acte qui sort des compétences de l’interne, celui-ci devra tout mettre en œuvre pour joindre un médecin « senior » ou le chef de service et sera autorisé à intervenir si ni l’un ni l’autre n’ont pu être joints ou s’ils tardent à arriver, sous peine d’être poursuivi pénalement pour non-assistance personne en péril.\nEnfin, la présence du médecin senior est-elle nécessaire lorsque l’interne effectue des actes qui lui ont été délégués ? La réglementation ne prévoit pas d’obligation pour le senior d’être présent physiquement. Cependant, dans la mesure où les internes agissent sous la responsabilité du médecin « senior », celui-ci doit être joignable et en mesure de se rendre sur place. Autrement dit, le praticien responsable doit être, à tout le moins, d’astreinte à domicile afin de pouvoir répondre, le cas échéant, aux sollicitations de l’interne.\nLa responsabilité administrative ou judiciaire\nPrincipe : Le médecin « senior » qui encadre l’interne est responsable des actes commis par son interne. Cependant, si le médecin senior exerce sous le statut de praticien hospitalier ou salarié, il bénéficie d’une immunité judiciaire et c’est l’établissement de santé qui sera responsable. De son côté, l’interne exerçant sous le statut d’agent public (article R 6153-2 du code de la santé public), bénéficie d’une immunité judiciaire. Dans ce cas, c’est l’établissement de santé qui sera responsable devant les juridictions administratives.\nException : en cas de commission d’une faute détachable du service, l’interne sera responsable. Il s’agit d’une faute d’une gravité exceptionnelle qui ne peut être raisonnablement rattachée au fonctionnement du service (acte qui ressort de la vie privée de l’agent, faute inadmissible sur le plan déontologique, faute intentionnelle avec volonté de nuire, faute dont l’objet est la recherche d’un intérêt personnel).\nCependant, l’interne, exerçant sous le statut d’agent public (article R 6153-2 du code de la santé public), bénéficie d’une immunité judiciaire. Dans ce cas, c’est l’établissement de santé qui sera responsable devant les juridictions administratives.\nPrincipe : En matière pénale, chaque personne demeure personnellement responsable de ses actes. Ainsi, l’interne pourra voir sa responsabilité pénale engagée.\nException : en cas de mauvaise appréciation des capacités de l’interne : Le médecin « senior » pourra voir sa responsabilité pénale recherchée en qualité d’auteur indirect du dommage si l’acte confié à l’interne était d’une particulière difficulté et qui ne pouvait être exécutée au regard de ses connaissances. Aussi, il peut être reproché au senior de ne pas avoir correctement évalué la capacité de l’interne qui, lui aussi, pourra voir sa responsabilité engagée.\nA compter du 1er novembre 2020 : le docteur junior exerce ses fonctions par délégation, sous le régime de l’autonomie supervisée, et sous la responsabilité du praticien dont il relève.\nL’article R 6153-1-2 nouveau(2) du Code de la santé publique dispose que « Le docteur junior exerce des fonctions de prévention, de diagnostic et de soins (…) avec pour objectif de parvenir progressivement à une pratique professionnelle autonome. Il suit sa formation sous le régime de l’autonomie supervisée ».\nL’étudiant qui entre en troisième cycle est reçu lors d’un entretien individuel avec le coordinateur local de la spécialité et le praticien responsable du lieu de stage lors duquel ils établissent la nature, le nombre et les conditions de réalisation des actes que le docteur junior est en mesure d’accomplir en autonomie supervisée. La nature des actes est progressivement diversifiée jusqu’à recouvrir l’intégralité des mises en situation.\nLes actes que le docteur junior ne réalise pas encore en autonomie supervisée sont réalisés dans les conditions en vigueur pour les internes. Les actes réalisés sous le régime de l’autonomie supervisée le sont par le docteur junior seul.\nLa supervision est assurée par un praticien auquel le docteur junior peut avoir recours à tout moment de son exercice, conformément aux tableaux de service.\nElle a pour objet le conseil, l’accompagnement dans les actes accomplis par le docteur junior et la prise en charge d’une situation à laquelle ce dernier ne pourrait faire face en autonomie.\nLe dernier alinéa de l’article R 6153-1-2 nouveau(2) du code de la santé publique prévoit que « le docteur junior exerce ses fonctions par délégation et sous la responsabilité du praticien dont il relève ».\nA la lecture de cet article, il semblerait que les responsabilités ne diffèrent pas de celles qui sont prévues pour les internes seniorisés aujourd’hui.\nCertaines questions restent pourtant en suspens. « Le praticien dont relève » le docteur junior est-il le praticien responsable du lieu du stage, le coordinateur local de la spécialité ou le médecin sénior appelé par le docteur junior et présent au moment où l’acte litigieux a eu lieu ?\nLes éventuels contentieux après l’entrée en vigueur de ces dispositions apporteront sans doute les réponses à ces questions.\nEn cas d’accident en lien avec votre activité professionnelle et sous réserve que les conditions générales et particulières de votre contrat soient respectées, vos sinistres seront couverts par notre mutuelle.\nAussi, votre contrat de responsabilité professionnelle n’a pas besoin d’être modifié. Il vous garantit dans le cas où votre responsabilité pénale serait engagée (en tant qu’auteur ou auteur indirect) et/ou votre responsabilité ordinale.\nEn cas de demande indemnitaire d’un patient à la suite d’un acte que vous auriez effectué ou réalisé par votre interne, en tant que praticien hospitalier ou salarié, c’est l’établissement de santé qui est responsable et en tant que libéral, votre contrat vous garantit au cas où votre responsabilité civile serait engagée du fait d’un stagiaire.\nConcernant l’interne, il lui appartient de s’assurer en cas de mise en cause au pénal ou en cas de faute détachable du service.\nDans ce cas, l’assureur ne peut couvrir les amendes pénales ou l’acte volontaire.\nDossier : Responsabilité civile professionnelle des internes : ce qu'il faut savoir\nBien qu'exerçant ses fonctions par délégation, l'interne peut être mis en cause au titre des actes qu'il réalise. Dans quels cas et dans quelle mesure sa responsabilité peut-elle être recherchée?...\nTout savoir sur le statut de docteur junior\nActu de la santé Internes Jeunes diplômés Hospitaliers\nECN 2019: les chiffres clés\nEtudiants Internes Médecins Hospitaliers\nVoir toutes les actus Responsabilité


Amazon, terre promise des marques ou arnaque ?\nAccueil » Nike a testé pour vous Amazon. Bilan : mitigé\nNike a voulu vendre en direct chez Amazon, et la marque n’est manifestement pas satisfaite du résultat.\nCet été, Nike a cédé et a officiellement commencé à vendre certains de ses produits sur Amazon. Un baptême du feu que beaucoup de détaillants de l’univers du prêt-à-porter et de la mode ont suivi avec assiduité.\nFaut-il s’associer ou repousser les avances parfois pressantes du géant ? Peut-on être certain qu’Amazon saura privilégier les marques au détriment de revendeurs tiers sur sa plateforme ? Autant de questions qui peinaient à trouver des réponses concrètes. Si l’on en croit aujourd'hui la marque au Swoosh, la formule a été testée mais manifestement pas approuvée.\nQuelques mois après avoir annoncé qu’elle vendrait ses premiers produits sur la plateforme, ses performances de marque auraient très nettement chuté.\nQuels étaient les objectifs de Nike en allant chez Amazon ?\nExposer sa marque à un large vivier d’amazoniens, contrôler la façon dont sa marque est représentée, accéder à la cible tant convoitée des millennials… trois bonnes raisons de succomber à la tentation Amazon. Encore mieux, délocaliser une partie de ses produits sur la plateforme peut permettre aux marques de mieux contrôler leurs messages et la façon dont leurs produits sont affichés, de gérer les commentaires des internautes mais aussi d’obtenir des informations supplémentaires sur leurs acheteurs, voire de se prémunir contre d’éventuelles contrefaçons.\nC’est ce que voulait faire Nike en signant le deal : couper l’herbe sous le pied de ces revendeurs tiers qui pullulent en ligne, reprendre le total contrôle de sa marque tout en empochant ces nouvelles ventes en plus de quelques précieuses données client.\nQu'est-ce que Nike a vécu chez Amazon ?\nSelon Cooper Smith, Directeur de recherche et analyste spécialiste d'Amazon à L2 Inc., l’ensemble des ventes du fabricant américain sur Amazon a diminué de 15% depuis le mois d’août dernier. Il révèle également que lorsque Nike a commencé à éliminer les listes de vendeurs tiers sur Amazon pour donner la priorité à ses propres annonces, ses performances ont automatiquement et logiquement chuté sur le marché des tiers. En outre, la marque n’a pas réalisé les objectifs de vente qu’elle espérait atteindre en se rapprochant d’Amazon.\nEn juillet dernier, les ventes des produits les plus populaires de la marque sur la plateforme avaient toutes été effectuées par des revendeurs tiers, juste avant que Nike ne commence officiellement à s'y installer. La marque ne touchait donc qu’une partie de ces ventes sans réellement savoir qui avait acheté ses articles.\n"Puisque les produits vendus par des tiers sont difficilement éliminables, la marque se trouve dans une bataille complexe et est essentiellement en concurrence avec elle-même", explique Cooper Smith à propos de Nike.\nAlors que ses produits ont moins d’historique de vente, d’avis et de commentaires, leur positionnement sur le site s’en trouve automatiquement lésé. Contrairement aux promesses qu’a pu faire la plateforme, sa loyauté semble encore être dirigée vers ses vendeurs tiers !\nAmazon : l'achat en un tweet


Assurance Sainte-Honorine-des-Pertes – trouvez un agent MMA à Sainte-Honorine-des-Pertes\nAssurance Sainte-Honorine-des-Pertes (14520)\nLes agences d'assurance MMA de Sainte-Honorine-des-Pertes (14520)\nRetrouvez les agences MMA Sainte-Honorine-des-Pertes pour vos besoins d’assurance professionnelle ou personnelle (auto, habitation, santé...).\nLes assureurs MMA à proximité de Sainte-Honorine-des-Pertes\nLes agences MMA dans les villes proches de Sainte-Honorine-des-Pertes\nAssurance à Sainte-Honorine-des-Pertes : le réseau MMA à votre écoute\nRejoignez les trois millions de français qui font aujourd'hui confiance à MMA. Notre compagnie d'assurance compte environ deux mille agences, le réseau MMA s'étend sur toute la France. Si vous désirez instantanément avoir accès à l'adresse et au téléphone des agents MMA localisés à Sainte-Honorine-des-Pertes, prenez quelques minutes pour découvrir l'annuaire géolocalisé développé par MMA. Afin de vous proposer des solutions adaptées à vos désirs, votre conseiller MMA étudiera votre situation personnelle et professionnelle avec des outils performants.\nPour des solutions d'épargne à Sainte-Honorine-des-Pertes, découvrez l'offre MMA\nLa préparation de votre retraite vous préoccupe car il vous semble primordial d'assurer le maintien de vos revenus une fois votre vie active derrière vous ? Vous recherchez la meilleure façon de financer un projet à long terme? Optez pour l'une des solutions MMA d’Assurance Vie à Sainte-Honorine-des-Pertes. Vous bénéficierez ainsi de l’expertise d’un grand groupe d’assurance dont les excellents résultats sur les marchés financiers ne sont plus à démontrer et vous tirerez ainsi le meilleur parti possible de votre capital.\nL'assurance à Sainte-Honorine-des-Pertes adaptée à vos besoins, c'est avec MMA\nDépannage, indemnisation, forfait kilométrique… Vous voulez en savoir plus concernant les prestations associées aux assurances voiture MMA ? Vous êtes à la recherche d'une assurance habitation multirisque ou d'une complémentaire santé pour un couple avec un enfant ? Rendez-vous sur le site internet MMA et découvrez un éventail important de solutions pour vous protéger dans tous les domaines de la vie quotidienne. N'hésitez pas à réaliser une simulation en ligne afin de recevoir un devis d'assurance à Sainte-Honorine-des-Pertes.


Sahara occidental: le Front Polisario annonce répliquer à l'opération marocaine - Sputnik France\n11:06 13.11.2020 (mis à jour 14:31 13.11.2020) URL courte\nLes forces du Front Polisario, mouvement indépendantiste soutenu par l'Algérie, répliquent à l'armée marocaine qui a déclenché une opération militaire au Sahara occidental dans la zone-tampon de Guerguerat, près de la Mauritanie, a affirmé vendredi à l'AFP le chef de la diplomatie sahraouie.\n«C'est une agression. Les troupes sahraouies se retrouvent en situation de légitime défense et répliquent aux troupes marocaines», a déclaré Mohamed Salem Ould Salek, interrogé au téléphone depuis Alger. «La guerre a commencé. Le Maroc a liquidé le cessez-le feu» signé en 1991, a-t-il ajouté.\nLe Maroc a annoncé vendredi avoir lancé une opération militaire dans la zone-tampon de Guerguerat, près de la Mauritanie, en dénonçant «les provocations du Polisario» au Sahara occidental, dans un contexte de tensions croissantes autour de l'ancienne colonie espagnole au statut toujours indéfini.\nLe but de l'opération en cours est de «mettre un terme à la situation de blocage» et de «restaurer la libre circulation civile et commerciale» sur la route qui conduit vers la Mauritanie, selon un communiqué du ministère des Affaires étrangères marocaines.\nLe Sahara occidental au cœur d'un conflit\nRabat, Maroc, Front Polisario, Sahara occidental


Excipients: hypromellose, éthylcellulose, lactose monohydraté, stéarate de magnésium, gélatine, dioxyde de titane (E 171), oxyde de fer jaune (E 172), oxyde de fer rouge.\nGélules à libération prolongée à 0,5 mg (capsule jaune clair/orange), 1 mg (capsule blanche/orange), 3 mg (capsules orange/orange) et 5 mg (capsules gris rouge/orange).\nGélules de gélatine portant les inscriptions «0,5 mg» ou «1 mg» ou «3 mg» ou «5 mg» sur la coiffe de la gélule et respectivement «✶647», «✶677», «✶637» et «✶687» sur le corps orange de la gélule, contenant une poudre blanche.\nSubstitution de Prograf sous condition d'une greffe stable après transplantation rénale ou hépatique.\nAdvagraf doit être administré uniquement à des patients préalablement traités par Prograf et dont la greffe est stable.\nLa substitution par Advagraf une fois par jour chez les patients transplantés maintenus à la posologie de Prograf gélules deux fois par jour, devra se faire sur la base d'une posologie quotidienne totale de 1:1 (mg: mg). Advagraf doit être administré le matin.\nChez les patients stables convertis de Prograf (deux fois par jour) à Advagraf (une fois par jour) sur la base d'une posologie quotidienne totale de 1:1 (mg: mg), l'exposition systémique au tacrolimus (ASC 0-24) pour Advagraf était environ 10% inférieure à celle de Prograf. Le rapport entre les concentrations résiduelles de tacrolimus (C 24) et l'exposition systémique (ASC0-24) pour Advagraf est similaire à celui de Prograf. Lors de la substitution des gélules de Prograf par Advagraf, les concentrations résiduelles de tacrolimus doivent être mesurées avant la substitution et au cours des deux semaines qui suivent la substitution. Des ajustements de la posologie doivent être réalisés afin de s'assurer qu'une exposition systémique similaire est maintenue.\nLes recommandations posologiques initiales présentées ci-dessous ne sont données qu'à titre indicatif. La dose peut varier en fonction du protocole immunosuppresseur choisi. La posologie d'Advagraf doit essentiellement reposer sur l'évaluation clinique des signes de rejet et de tolérance pour chaque patient, aidée par la surveillance des co ncentrations sanguines (voir ci-dessous «Recommandations sur les concentrations résiduelles cibles sur sang total»). En cas d'apparition de signes cliniques de rejet, une modification du protocole immunosuppresseur doit être envisagée.\nLe traitement par Advagraf par voie orale débutera en fonction du traitement antérieur, une fois par jour le matin.\nAdvagraf, gélules à libération prolongée doit être pris immédiatement après avoir été sorti de la plaquette thermoformée. Il convient d'av ertir les patients de ne pas avaler le dessicant. Les gélules doivent être avalées avec un liquide (de l'eau de préférence).\nEn général, Advagraf doit être pris à jeun ou au moins 1 heure avant ou 2 à 3 heures après un repas pour permettre une absorption maximale (voir «Propriétés/Effets»). Une dose oubliée le matin doit être prise le plus rapidement possible le même jour. Une dose double ne doit pas être prise le matin suivant.\nComme la pharmacocinétique du tacrolimus n'est pas affectée par la fonction rénale, aucune adaptation de la posologie ne devrait être nécessaire. Cependant, en raison du potentiel néphrotoxique du tacrolimus, il est recommandé de surveiller étroitement la fonction réna le (notamment par des dosages de la créatininémie, le calcul de la clairance de la créatinine et la surveillance du débit urinaire).\nL'utilisation et la sécurité d'Advagraf chez les enfants et les adolescents n'ont pas été démontrées.\nLa posologie doit être basée essentiellement sur l'évaluation clinique des signes de rejet et de la tolérance pour chaque patient à l'aide de la surveillance des concentrations résiduelles du tacrolimu s sur sang total.\nAfin d'aider à l'optimisation de la posologie, plusieurs techniques d'immunoanalyse sont disponibles pour déterminer les concentrations de tacrolimus dans le sang total. La comparaison des concentrations décrites dans la littérature par r apport aux valeurs individuelles observées en pratique clinique doit être évaluée avec prudence et en tenant compte de la méthode de dosage utilisée.\nActuellement, en pratique clinique, le suivi des concentrations sur sang total est effectué par des méthodes d'immunodosage. Le rapport entre les concentrations résiduelles de tacrolimus (C 24) et l'exposition systémique (ASC0-24) est similaire entre les deux formulations Advagraf et Prograf.\nLes concentrations résiduelles sur sang total de tacrolimus doivent être surveillées en période post-transplantation. Les taux sanguins d'Advagraf doivent donc être déterminés 24 heures environ après l'administration de la dernière dose, et juste avant la dose suivante.\nUne surveillance fréquente des concentrations résiduelles au cours des deux premières semaines qui suivent la transplantation est recommandée, suivie par une surveillance régulière pendant le traitement d'entretien. Les concentrations résiduelles de tacrolimus doivent également être surveillées suite à la sub stitution de Prograf par Advagraf, à toute adaptation de la posologie, après des modifications du protocole immunosuppresseur ou après l'administration concomitante de substances susceptibles d'affecter les concentrations sur sang total du tacrolimus (voir rubrique «Interactions»).\nLa périodicité du suivi des concentrations doit être basée sur l'état clinique. Etant donné la faible clairance du tacrolimus, en cas d'ajustement de posologie, l'état d'équilibre d'Advagraf peut n'apparaître qu'après plusieurs j ours.\nL'analyse des études cliniques suggère que, lorsque les concentrations sanguines résiduelles de tacrolimus sont maintenues en dessous de 20 ng/ml, la majorité des patients peut être traitée efficacement. Il est nécessaire de tenir compte de l'état cl inique du patient lors de l'interprétation des concentrations du produit dans le sang total.\nEn pratique clinique, les concentrations résiduelles sur sang total sont généralement comprises entre 5-20 ng/ml chez les transplantés hépatiques et 10-20 ng/ml ch ez les transplantés rénaux et cardiaques dans la période post-transplantation immédiate. Au cours du traitement d'entretien, les concentrations sanguines sont généralement comprises entre 5-15 ng/ml chez les transplantés hépatiques, rénaux et cardiaques.\nHypersensibilité au tacrolimus, à d'autres macrolides ou à l'un des excipients.\nDes erreurs médicamenteuses, dont la substitution par inadvertance, involontairement ou en l'absence de supervision entre des formulations à libération immédiate ou à libération prolongée contenant du tacrolimus, ont été observées. Cela a entrainé des évènements indésirables graves, incluant le rejet du greffon ou d'autres effets indésirables qui pourraient être la conséquence soi t d'une sous-exposition soit d'une surexposition au tacrolimus. Les patients doivent être maintenus sous une même formulation contenant du tacrolimus avec le schéma posologique quotidien correspondant; la formulation ou le schéma posologique ne doivent êtr e modifiés que sous la supervision étroite d'un spécialiste en transplantation.\nL'expérience est limitée chez les patients non-caucasiens et chez les patients à risque immunologique élevé (par exemple retransplantation, présence d'anticorps anti HLA [PRA)) .\nPour la prévention du rejet en transplantation cardiaque et pour les greffes chez l'enfant, les données cliniques ne sont pas encore disponibles pour la formulation à libération prolongée Advagraf.\nPendant la période post-transplantation immédiate, la surveillance des paramètres suivants doit être effectuée en routine: pression artérielle, ECG, bilan neurologique et visuel, glycémie à jeun, électrolytes (en particulier le potassium), fonctions hépatique et rénale, paramètres hématologiques, hémostase et dosage des protéines plasmat iques. En cas de modifications cliniquement significatives de ces paramètres, des ajustements du traitement immunosuppresseur doivent être envisagés.\nLorsque des substances ayant un potentiel d'interaction (voir rubrique «Interactions») - particulièrement les inhibiteurs puissants du CYP3A4 (tels que télaprévir, bocéprévir, ritonavir, kétoconazole, voriconazole, itraconazole, télithromycine ou clarithromycine) ou les inducteurs du CYP3A4 (tels que rifampicine, rifabutine) – sont associés au tacrolimus, les concentrations sanguines du tacrolimus doivent être surveillées afin d'ajuster la posologie du tacrolimus si nécessaire pour maintenir une concentration équivalente du tacrolimus dans le sang. De fortes réductions de dosage >90% peuvent être nécessaires ch ez certains patients, notamment en cas d'administration de télaprévir.\nLa prise concomitante de ciclosporine et de tacrolimus est à éviter. La prudence est de mise lors de l'administration de tacrolimus à des patients à la suite d'un traitement par ciclosp orine (voir rubriques «Posologie/Mode d'emploi» et «Interactions»).\nCertaines préparations de phytothérapie, notamment celles à base de millepertuis (Hypericum perforatum), doivent être évitées lors de la prise d'Advagraf en raison du risque d'interaction qui conduit à une diminution de la concentration sanguine du tacrolimus et à une diminution de son efficacité clinique (voir rubrique «Interactions»).\nDes perforations gastro-intestinales ont été rapportées chez les patients sous traitement par tacrolimus. Pour tous les cas examinés, ces perforations ont été interprétées comme des complications lors d'une intervention chirurgicale (greffe) ou comme liées à la présence supplémentaire d'infections, de diverticules ou de néopla smes malins. Dans la mesure où une perforation gastro-intestinale peut être fatale, des mesures médicales ou chirurgicales adaptées doivent immédiatement être prises.\nDes hypertrophies ventriculaires ou septales, rapportées comme étant des cardiomyopathies, ont été observées en de rares occasions chez les patients traités par Prograf – et notamment chez des enfants – et pourraient par conséquent être aussi observées ave c Advagraf.\nLa plupart de ces cas étaient réversibles, se présentant lors des concentrations sanguines résiduelles de tacrolimus beaucoup plus élevées que les taux maximum recommandés. Les autres facteurs identifiés comme augmentant le risque d'apparition de ces signes cliniques sont une cardiopathie préexistante, l'utilisation de corticoïdes, l'hypertension, un dysfonctionnement rénal ou hépatique, des infections, une surcharge hydrique et des œdèmes.\nPar conséquent, les patients à haut risque – et en particulier les enfants – recevant une immunosuppression importante, doivent être surveillés par des méthodes telles que l'échocardiographie ou ECG avant et après la transplantation (par exemple, le premier examen à 3 mois, puis à 9-12 mois). En cas d'anomalie s, une diminution de la posologie d'Advagraf ou un changement du traitement immunosuppresseur doit être envisagé.\nLe tacrolimus peut allonger l'intervalle QT et provoquer des torsades de pointes. La prudence est de mise chez les patients avec des facteurs de risque d'allongement de l'intervalle QT, y compris chez les patients avec des antécédents personnels ou familiaux d'allongement de l'intervalle QT, d'insuffisance cardiaque congestive, de bradyarythmie et d'anomalies électrolytiques. La prudence est éga lement de mise chez les patients présentant un syndrome du QT long congénital diagnostiqué ou suspecté, présentant un allongement du QT ou en cas de prise concomitante de médicaments qui allongent l'intervalle QT, provoquent des anomalies électrolytiques o u augmentent l'exposition au tacrolimus.\nMaladies lymphoproliphératives et malignomes\nDes syndromes lymphoprolifératifs associés à l'EBV ont été rapportés chez des patients traités par tacrolimus. L'utilisation d'immunosuppresseurs en association, tels qu' un traitement concomitant avec des anticorps antilymphocytaires augmente le risque de développer des syndromes lymphoprolifératifs associés à l'EBV.\nIl a été rapporté que les patients séronégatifs à l'antigène de la capside virale (VCA) de l'EBV ont un risque accru de développer des syndromes lymphoprolifératifs. Une sérologie EBV-VCA doit donc être vérifiée chez ces patients avant d'instaurer le traitement par Advagraf. Une surveillance étroite avec une PCR-EBV est recommandée pendant le traitement. Une PC R-EBV positive peut persister pendant plusieurs mois et n'indique pas en soi une maladie lymphoproliférative ou un lymphome.\nComme avec d'autres agents immunosuppresseurs puissants, le risque de cancer secondaire est inconnu (voir rubrique «Effets Indésirables»).\nLes patients traités avec des immunosuppresseurs, dont Advagraf, ont un risque accru d'infections opportunistes (bactériennes, fongiques, virales et protozoaires). Parmi ces états, on trouve des néphr opathies associées au virus BK et des leucoencéphalopathies multifocales progressives (PML) associées au virus JC.\nCes affections sont souvent liées à un degré d'immunosuppression élevé et peuvent conduire à des conditions sévères ou fatales que le médecin doit prendre en compte chez les patients présentant une altération de la fonction rénale ou des symptômes neurologiques.\nDes patients traités avec le tacrolimus ont développé un syndrome d'encéphalite postérieure réversible (PRES). Si des patients prenant du tacrolimus présentent des symptômes révélateurs du PRES tels que maux de tête, détérioration de l'état mental, crises épileptiques et troubles visuels, il faut procéder à un contrôle radiologique (par ex. IRM). Si un PRES est diagnostiqué, des mesures adéquates de la pression sanguine et les convulsions ainsi qu'un arrêt immédiat de l'administration systémique de tacrolimus sont préconisé. La plupart des patients récupèrent complètement après l'application de mesures appropriées.\nLa réponse aux vaccins peut être altérée par des immunosuppresseurs et un vaccin effectué durant le traitement par tacrolimus peut se révéler moins efficace. Le recours à des vaccins vivants atténués doit idéalement être évité.\nComme Advagraf gélules à libération prolongée contient du lactose, des précautions particulières doivent être prises chez les patients présentant des maladies héréditaires rares telles qu'une intolérance au galactose, un déficit en lactase de Lapp ou un syndrome de malabsorption du glucose-galactose.\nÉrythroblastopénie (Pure Red Cell Aplasia, PRCA)\nLe tacrolimus disponible dans la circulation générale est métabolisé par le CYP3A4 hépatique. Un métabolisme gastro-intestinal par le CYP3A4 dans la paroi intestinale a également été observé. L'utilisation concomitante de médicaments ou de produits à base de plantes connus comme étant des inhibiteurs ou des inducteurs du CYP3A4 peut modifier le métabolisme du tacrolimus et donc augmenter ou diminuer ses concentrations sanguines. En cas de prise concomitante de substances qui modifient le métabolisme du CYP3A4 ou peuvent influencer d'une autre manière le taux de tacrolimus dans le sang, il est vivement recommandé de surveiller de près le taux de tacrolimus dans le sang ainsi que l'intervalle QT à l'ECG, la fonction rénale et les indications concernant d'autres effets indésirables et d'interrompre ou d'adapter en conséquence la dose de tacrolimu s pour maintenir une concentration de tacrolimus dans le sang équivalente (voir rubriques «Posologie/Mode d'emploi» et «Interactions»).\nDes interactions fortes ont été observées avec des antifongiques tels que le kétoconazole, le fluconazole, l'itraconazole et le voriconazole, l'antibiotique macrolide érythromycine, les inhibiteurs de la protéase du VIH (par exemple rit onavir, nelfinavir, saquinavir) ou les inhibiteurs de la protéase du VHC (par exemple télaprévir, bocéprévir).\nChez presque tous les patients, il peut être nécessaire de diminuer la posologie du tacrolimus en cas d'administration concomitante de ces substances. Les études pharmacocinétiques ont montré que l'augmentation des concentrations sanguines était principalement due à une augmentation de la biodisponibilité orale du tacrolimus en raison de l'inhibition de son métabolisme gastro-intestinal. L'effet su r la clairance hépatique est moins prononcé.\nDes interactions plus faibles ont été observées avec le clotrimazole, la clarithromycine, la josamycine, la nifédipine, la nicardipine, le diltiazem, le vérapamil, l'amiodarone, le danazol, l'éthinylestradiol, l 'oméprazole, la néfazodone et des remèdes (chinois) à base de plantes contenant des extraits de Schisandra sphenanthera (également connu sous le nom de magnolia à grandes fleurs (en anglais, southern magnolia vine) ou baie aux cinq saveurs (en anglais, southern five-flavour-berry)).\nIl a été montré in vitro que les substances suivantes sont des inhibiteurs potentiels du métabolisme du tacrolimus: bromocriptine, cortisone, dapsone, ergotamine, gestodène, lidocaïne, méphénytoïne, miconazole, midazolam, nilvadipine, noréthindrone, quinidine, tamoxifène, (triacét yl)oléandomycine.\nLe tacrolimus est fortement lié aux protéines plasmatiques. Des interactions possibles avec d'autres substances actives connues pour avoir une forte affinité pour les protéines plasmatiques (par exemple AINS, anticoagulants oraux ou an tidiabétiques oraux) doivent donc être prises en considération.\nLes autres interactions potentielles pouvant augmenter l'exposition systémique du tacrolimus incluent des agents procinétiques (tels que le métoclopramide et le cisapride), la cimétidine et l' hydroxyde de magnésium – aluminium.\nDes interactions fortes ont été observées avec la rifampicine, la phénytoïne, le millepertuis (Hypericum perforatum) ce qui peut nécessiter une augmentation de la posologie du tacrolimus chez presque tous les patients. Des interactions cliniquement significatives ont également été rapportées avec le phénobarbital. Il a été observé que l es doses d'entretien de corticoïdes diminuent les concentrations sanguines de tacrolimus.\nLa demi-vie de la ciclosporine est prolongée en cas d'administration concomitante avec le tacrolimus. En outre, des effets néphrotoxiques synergiques/additifs peuvent se produire. Pour ces raisons, l'administration concomitante de ciclosporine et de tacrolimus n'est pas recommandée et il convient d'être prudent lors de l'administration de tacrolimus à des patients qui ont reçu pré alablement de la ciclosporine (voir rubriques «Posologie/Mode d'emploi» et «Mises en garde et précautions»).\nLes données observées chez l'homme montrent que le tacrolimus traverse le placenta. Des données limitées issues de patientes transplantées n'ont pas mis en évidence de risque accru d'événements indésirables sur le déroulement et l'issue de la grossesse pendant le traitement par tacroli mus, comparativement aux autres immunosuppresseurs.\nA ce jour, il n'existe aucune autre donnée pertinente de nature épidémiologique. Le tacrolimus peut être envisagé chez la femme enceinte s'il n'existe pas d'alternative plus sûre et si le bénéfice attendu justifie le risque potentiel pour le fœtus.\nEn cas d'exposition in utero, la surveillance du nouveau-né est recommandée pour détecter des événements indésirables potentiels du tacrolimus (en particulier, effets sur les reins). Il existe un risque d'accouc hement prématuré (<37 semaines). Chez le nouveau-né, un risque d'hyperkaliémie se normalisant spontanément a été identifié (incidence de 8 nouveau-nés sur 111, c'est-à-dire 7,2%).\nChez le rat et le lapin, des effets toxiques sur l'embryon et le fœtus ont été observés à des doses materno-toxiques (voir rubrique «Données précliniques»).\nChez le rat, le tacrolimus a altéré la fertilité des mâles (voir rubrique «Données précliniques»).\nLe tacrolimus peut provoquer des troubles visuels et neurologiques.\nLes patients traités avec Advagraf et atteints de ces symptômes devraient éviter de conduire ou d'utiliser des machines dangereuses.\nCes effets sont potentialisés par l'alcool.\nLa plupart des effets indésirables indiqués ci-dessous sont réversibles et/ou répondent à une réduction de la posologie. Au sein de chaque fréquence de groupe, les effets indésirables doivent être présentés suivant un ordre décroissant de gravité.\nLes effets indésirables sont présentés ci-dessous par ordre décroissant de fréquence d'apparition: très fréquent (≥1/10); fréquent (≥1/100, <1/10); occasionnel (≥1/1'000, <1/100); rare (≥1/10'000, <1/1'000); très rare (<1/10'000), fréquence indéterminée (ne peut être es timée sur la base des données disponibles).\nFréquents: coronaropathies ischémiques, tachycardie.\nOccasionnels: insuffisance cardiaque, arythmies ventriculaires et arrêt cardiaque, arythmies supraventriculaires, cardiomyopathies, hypertrophie ventriculaire, palpitations, anomalies de l'ECG, anomalies du pouls et de la fréquence cardiaque.\nRares: épanchements péricardiques.\nTrès rares: anomalies de l'échocardiogramme, allongement de l'intervalle QT à l'ECG, torsades de pointes.\nFréquents: anémie, leucopénie, thrombocytopénie, leucocytose, anomalies érythrocytaires.\nOccasionnels: coagulopathies, microangiopathie thrombotique, anomalies de la coagulation et du temps de saignement, pancytopénie, neutropénie.\nRares: purpura thrombopénique idiopathique, hypoprothrombinémie.\nTrès fréquents: tremblements (26%), céphalées (16%).\nFréquents: convulsions, troubles de la conscience, paresthésies et dysesthésies, neuropathies périphériques, vertiges, altération de l'écriture, troubles du système nerveux.\nOccasionnels: coma, hémorragies du système nerveux central et accidents vasculaires cérébraux, paralysie et parésie, encéphalopathie, troubles de l'élocution et du langage, amnésie.\nRare: hypertonie musculaire.\nTrès rare: myasthénie.\nRare: surdité neurosensorielle.\nTrès rare: troubles de l'audition.\nFréquents: dyspnée, épanchement pleural, pharyngite, toux, congestion et inflammations nasales.\nOccasionnels: insuffisance respiratoire, infiltrations pulmonaires, asthme.\nRare: syndrome de détresse respiratoire aiguë.\nTrès fréquents: diarrhées (17%), nausées (11%).\nFréquents: signes et symptômes gastro-intestinaux, vomissements, douleurs gastro-intestinales et abdominales, inflammations gastro-intestinales, hémorragies gastro-intestinales, ulcérations et perforation des voies digestives, ascite, s tomatite et ulcération, signes et symptômes dyspeptiques, constipation, flatulences, météorisme et ballonnements, selles molles.\nOccasionnels: iléus paralytique, péritonite, pancréatite aiguë et chronique, hyperamylasémie, reflux gastro-œsophagien, altérat ion de la vidange gastrique.\nRares: subiléus, pseudokyste pancréatique.\nTroubles rénaux et urinaux\nTrès fréquents: anomalies de la fonction rénale (12%).\nFréquents: insuffisance rénale, insuffisance rénale aiguë, oligurie, nécrose tubulaire rénale, néphropathie toxique, troubles urinaires, symptômes vésicaux et urétraux.\nOccasionnels: anurie, syndrome hémolytique et urémique.\nTroubles cutanés et des tissus sous-cutané\nFréquents: prurit, rash, alopécie, acné, hypersudation.\nRare: érythrodermie bulleuse avec épidermolyse (syndrome de Lyell).\nFréquents: arthralgies, crampes musculaires, douleurs dans les membres, dorsalgies.\nTrès fréquents: hyperglycémie (15%), diabète sucré, hyperkaliémie.\nFréquents: hypomagnésémie, hypophosphatémie, hypokaliémie, hypocalcémie hyponatrémie, surcharge hydrique, hyperuricémie, diminution de l'appétit, anorexie, acidoses métaboliques, hyperlipidémie, hypertrig lycéridémie, hypercholestérolémie, autres anomalies électrolytiques.\nOccasionnels: déshydratation, hypoprotéinémie, hyperphosphatémie, hypoglycémie.\nDes cas de néphropathie associés à la présence du virus BK ainsi que des cas de leucoencéphalopathies multifocales progressives (PML) associés à la présence de virus JC ont été rapportés chez des patients traités avec des immunosuppresseurs, dont Advagraf.\nFréquent: dysfonction primaire du greffon\nNéoplasmes bénignes, malignes et non précisées\nLes patients recevant un traitement immunosuppresseur présentent un risque accru de développer des tumeurs. Des tumeurs bénignes mais aussi malignes, incluant des syndromes lymphoprolifératifs associés à l'EBV et des cancers cutanés, ont été décrites en relation avec le traitement par tacrolimus.\nTrès fréquent: hypertension (22%).\nFréquents: hémorragies, accidents thromboemboliques et ischémiques, maladie vasculaire périphérique, troubles vasculaires hypotensifs.\nOccasionnels: thrombose veineuse profonde d'un membre, collapsus, infarctus.\nFréquents: asthénie, fièvre, œdème, douleur et gêne, augmentation de la phosphatase alcaline sanguine, prise de poids, altérations de la perception de la température corporelle.\nOccasionnels: défaillance multiviscérale, état pseudo-grippal, intolérance au chaud et au froid, sensation d'énervement, sensation d'oppression et de constriction thoracique, impression de ne pas être dans son état normal, augmentation de la lactate déshydrogénase sanguine, perte de poids.\nRares: soif, chutes, oppression thoracique, diminution de la mobilité, ulcères.\nDes réactions allergiques et anaphylactoïdes ont été observées chez des patients recevant du tacrolimus (voir rubrique «Mises en garde et précautions»).\nFréquents: anomalies des enzymes et de la fonction hépatiques, cholestase et ictère, lésions hépatocellulaires et hépatite, cholangite.\nRares: thrombose de l'artère hépatique, maladie veino-occlusive hépatique.\nTrès rares: insuffisance hépatique, sténose des canaux biliaires.\nOccasionnels: dysménorrhées et saignements utérins.\nTrès fréquents: insomnies (14%).\nFréquents: signes d'anxiété, confusion et désorientation, dépression, humeur dépressive, troubles de l'humeur, cauchemars, hallucinations, troubles mentaux.\nL'expérience en matière de surdosage est limitée. Plusieurs cas de surdosage accidentel ont été rapportés avec le tacrolimus, et les symptômes suivants ont été observés: tremblements, céphalées, nausées et vomissements, infections, urticaire, léthargie, hy perurémie, hyperazotémie et hypercréatininémie, et augmentation des alanine-aminotransférases.\nEtant donné son poids moléculaire élevé, sa faible solubilité aqueuse et sa forte liaison aux érythrocytes et aux protéines plasmatiques, on suppose que le tacrolimus n'est pas dialysable.\nChez certains patients présentant des concentrations sanguines très élevées, l'hémofiltration ou l'hémodiafiltration ont permis de diminuer les concentrations toxiques. En cas d'intoxication par voie orale, un lavage gastrique et/ou l'utilisation de produits adsorbants (tels que le charbon activé) peuvent être efficaces s'ils sont administrés rapidement après l'ingestion du médicament.\nClasse pharmacothérapeutique: Inhibiteurs de la calcineurine\nAu niveau moléculaire, les effets du tacrolimus semblent être induits par la liaison à une protéine cytosolique (FKBP12) responsable de l'accumulation intracellulaire du produit. De manière spécifique et compétitive, le complexe FKBP12 -tacrolimus se lie à, et inhibe la calcineurine, conduisant à une inhibition calcium-dépendante du signal de transduction des lymphocytes T, en empêchant ainsi la transcription d'une partie des gènes des lymphokines.\nDans une étude ayant inclus 638 patients transplantés rénaux, les traitements primaires Advagraf vs Prograf vs Neoral ont été associés au mycophénolate mofétil et à des stéroïdes, et comparés. Au niveau du critère d'évaluation combiné «taux de réfractaires au traitement» au bout d'un an (décès, rejet de la greffe, rejet aigu confirmé par biopsie et perdus de vue), on a constaté pour Prograf et Advagraf un risque similaire à celui de Neoral (15,1% et 14.0% vs 17.0% [RR 0.89 vs. 0.83]). L'équivalence entre Advagraf et Prograf était également démontrée. En revanche, on a constaté un plus grand nombre de réactions de rejet aigu confirmées par biopsies avec Advagraf qu'avec Prograf (22 vs 16). Les chiffres concernant des évènements tels que la survie du greffon et la survie du patient étaient plus mauvais.\nLe traitement des réactions de rejet cliniques était plus fréquent (39 vs 25) avec Advagraf. Alors qu'à ce niveau, Prograf était statistiquement bien meilleur que Neoral, Advagraf ne présentait pas d'avantage par rapport à Neoral.\nPour les patients ayant subi une transplantation hépatique, on ne dispose que de données issues d'une étude de phase II non comparative ayant porté sur 109 patients et dont les résultats étaient comparables pour Advagraf et Prograf.\nPour les patients ayant subi une transplantation rénale, convertis après 6 mois de traitement par Prograf à Advagraf, la fréquence des réactions de rejet étaient comparable.\nLes études chez l'homme ont montré que le tacrolimus peut être absorbé à tous les niveaux du tractus gastro-intestinal. Le tacrolimus disponible est généralement rapidement absorbé.\nAdvagraf est une forme à libération prolongée de tacrolimus entraînant un profil d'absorption oral prolongé avec une Cmax atteinte en moyenne en environ 2 heures (tmax).\nL'absorption est variable et la biodisponibilité orale moyenne du tacrolimus (établie avec la formulation Prograf) est comprise entre 20% et 25% (valeurs individuelles allant de 6% à 43% chez les patients adultes).\nLa biodisponibilité orale d'Advagraf est réduite lorsqu'il est administré après un repas. La vitesse et le taux d'absorption d'Advagraf sont diminués en présence d'aliments.\nIl existe une corrélation entre l'ASC et les concentrations résiduelles sur sang total à l'état d'équilibre pour Advagraf. Le suivi thérapeutique des concentrations résiduelles sur sang total permet donc une bonne estimation de l'exposition systémique.\nDans la circulation systémique, le tacrolimus est fortement lié aux érythrocytes, avec pour résultat un rapport de distribution des concentrations sang total/plasma d'environ 20 pour 1.\nDans le plasma, le tacrolimus est fortement lié (>98,8%) aux protéines plasmatiques, essentiellement à l'albumine sérique et à la α-1 -glycoprotéine acide.\nLa clairance du tacrolimus est faible. Chez des sujets sains, une clairance corporelle totale moyenne de 2,25 l/h a été observée, (déterminée à partir des concentrations dans le sang total).\nChez des patients adultes ayant reçu une transplantation hépatique, rénale ou cardiaque, des valeurs de 4,1 l/h, 6,7 l/h et 3,9 l/h, ont été respectivement observées. Des facteurs tels que de faibles taux d'hématocrite et de protéines, entraînant une augmentation de la fraction libre du tacrolimus, ainsi qu'une in duction du métabolisme par les corticoïdes, sont considérés comme responsables de l'augmentation des taux de clairance observés après transplantation.\nLe tacrolimus est largement métabolisé dans le foie (principalement par le cytochrome P450-3A4) et dans la paroi intestinale. Plusieurs métabolites ont été identifiés mais un seul présente in vitro une activité immunosuppressive similaire à celle du tacrolimus, les autres métabolites ne présentant qu'une activité immunosuppressive faible voire nulle.\nLa demi-vie d'élimination du tacrolimus est longue et variable. Chez des sujets sains, la demi-vie moyenne dans le sang total est d'environ 43 heures.\nAprès administration intraveineuse et orale de tacrolimus marqué au 14C, la plupart de la radioactivité est éliminée dans les fèces. Environ 2% de la radioactivi té est éliminée dans les urines. Moins de 1% du tacrolimus est retrouvé sous forme inchangée dans les urines et les fèces, indiquant que le tacrolimus est presque totalement métabolisé avant d'être éliminé principalement par voie biliaire.\nChez le rat, le tacrolimus a également provoqué des effets toxiques sur le système nerveux et l'œil. Des effets cardiotoxiques réversibles ont été observés chez le lapin après administration intraveineuse de tacrolimus.\nChez le rat et le lapin, une toxicité embryofoetale a été observée et était limitée à des doses maternotoxiques.\nChez le rat femelle, les fonctions de la reproduction, y compris la parturition ont été altérées aux doses toxiques. Il a été observé une diminution de la viabilité, de la croissance et du poids de naissance de la descendance.\nLe tacrolimus n'est pas compatible avec le PVC. Les tubulures, seringues et autres équipements utilisés pour préparer une suspension à partir du contenu de la gélule d'Advagraf ne doivent pas contenir de PVC.\nNon ouvert, Advagraf est utilisable jusqu'à la date mentionnée sur l'emballage par «EXP».\nAprès ouverture du suremballage en aluminium, toutes les capsules doivent être utilisées dans les 12 mois.\nConserver dans l'emballage original à température ambiante (15-25 °C), à l'abri de l'humidité et hors de la portée des enfants.\nAdvagraf, gélules à libération prolongée doit être pris immédiatement après avoir été sorti de la plaquette thermoformée. Il convient d'avertir les patients de ne pas avaler le dessicant.\nPlaquettes thermoformées transparentes en PVC/PVDC et aluminium suremballées dans un sachet en aluminium et contenant un dessicant, contenant 10 gélules par plaquette thermoformée.\n50 gélules à libération prolongée de 0,5 mg (A)\n50 gélules à libération prolongé de 1 mg (A)\n50 gélules à libération prolongé de 3 mg (A)\n50 gélules à libération prolongé de 5 mg (A)


Des putains meurtrières google.com, pub-7957174430108462, DIRECT, f08c47fec0942fa0\nAvis de Foudart 🅵🅵🅵🅵 Une télé tourne en boucle sur les commentaires de journalistes sportifs. Une femme, une princesse impatiente, se lave les mains, écoute et dit « Je te vois, Max, et je décide de t’offrir ton salut. »\nElle part le chercher. « Je monte sur ma moto, je traverse les mers. » Elle le trouve, le ramène chez elle. Ils font l’amour et elle le tue.\n« Il n’y a rien de personnel, Max, les femmes sont des putains meurtrières. »\nDes putains meurtrières est un long poème de Roberto Bolaño qui transforme l’anecdote, le fait divers en tragédie. Qui met de la beauté dans un meurtre abject, de la poésie dans l’horreur.\nLes raisons ne sont jamais évoquées. Il ne s’agit pas de vengeance mais plutôt de sacrifice.\nUne femme nous parle de la mise à mort d´un homme blanc. Cet homme qui a opprimé les peuples depuis la nuit des temps et qui a soumis la femme.\nOn retrouve ici l’ancien mythe du bouc émissaire. Cette bête innocente choisie au hasard pour endosser la faute, la culpabilité du monde...\nCette femme seule, se confie, raconte, parle de sa violence, de sa solitude, mais aussi de sa fragilité.\nTu ne m’as pas écoutée, Max. Tu n’as pas saisi mes paroles entre les gémissements. Extrait\nPour Julie Recoing, le théâtre est aussi un espace cathartique qui peut permettre un rite expiatoire. Une façon de parler des femmes quelles soient vengeresses ou sacrificielles, qu’elles soient assassines ou assassinées.\nLa voix de Julie Recoing, son rythme, à la fois soutenu et fragile et la mise en espace très sobre mais passionnante, transcende encore la beauté absolue de ce texte merveilleux et pourtant horrible.\nEnvahit par la projection de grands portraits de rois et de reines catholiques qui évoquent la société l’occidentale et apporte un côté baroque empreint de renaissance, on assiste à cette mise à mort télévisuelle. On est choqué et on est éblouis !\nD’après ROBERTO BOLAÑO Mise en scène Julie Recoing\nConseillé dramaturgique Thierry Jolivet\nLes plateaux sauvages / FABRIQUE ARTISTIQUE ET CULTURELLE de la ville de paris\nDU LUNDI AU VENDREDI À 20H ET LE SAMEDI À 17H


Coronavirus : le club de basket de Boulogne-Levallois libère ses joueurs - Le Parisien\nCoronavirus : le club de basket de Boulogne-Levallois libère ses joueurs\nLe club des Hauts-de-Seine a proposé à ses joueurs de pouvoir rentrer chez eux en attendant la reprise éventuelle du championnat de Jeep Elite.\nFrederic Fauthoux donne ses consignes à ses joueurs de Boulogne-Levallois. Une image qu’on ne pourrait peut-être pas revoir cette saison. Les dirigeants du club ont proposé aux joueurs de retourner dans leurs pays d’origine le temps de l’interruption du championnat.\nUn soulagement! Une libération même pour certains joueurs. Cloîtrés chez eux depuis jeudi soir en raison des mesures sanitaires liées à l'épidémie du coronavirus, les joueurs de basket de Boulogne-Levallois ont été reçus, à tour de rôle, ce lundi après-midi par Alain Weisz et Jean-Pierre Aubry, dirigeants du club. Ces derniers leur ont proposé de pouvoir rentrer chez eux en attendant une éventuelle - et bien hypothétique - reprise du championnat de Jeep Elite cette saison.\nAinsi, les quatre joueurs américains repartiront vers les Etats-Unis dès ce mardi, David Michineau prendra, lui, la direction de la Guadeloupe. Le meneur américain Briante Weber, qui affichait son mal-être depuis plusieurs jours sur les réseaux sociaux, est donc rassuré. Le club, actuellement 4e du championnat, a même décider de leur verser le complément à l'assurance chômage. La seule demande est qu'ils puissent revenir dès que possible.\nDu côté du voisin Nanterre, on attend l'allocution du président Emmanuel Macron ce lundi soir pour se positionner.\nWhat countries let their foreigners go back to the usa other than Italy and china?!\n— Briante Weber (@Sir_deuce2) March 13, 2020\nCette décision des dirigeants des Metropolitans s'imposait après le passage en stade 3 de l'épidémie et les dernières mesures du gouvernement. Selon certains, les championnats de Jeep Elite ou de Pro B ne pourraient pas reprendre avant le mois de mai. D'autres font état d'une annulation pure et simple de la saison en cours. « Je suis de l'avis de tout arrêter, confie Jean-Pierre Aubry. On n'a pas chiffré le coût d'une fin de saison mais comme disait Jacques Chirac '' un chef est fait pour cheffer''. Quand cela concerne la santé publique, il ne faut pas tergiverser. »\nLa Ligue de basket doit, quant à elle, réunir son comité directeur ce mardi avant une réunion œcuménique entre les différents ligues professionnelles françaises.