Mohamed Derbel - Prix de Transfert : La Tunisie aurait pu épargner les groupes Tuniso-Tunisiens d’un - BDO\nHome > Publications > Mohamed Derbel - Prix de Transfert : La Tunisie aurait pu épargner les groupes Tuniso-Tunisiens d’un\nMohamed Derbel - Prix de Transfert : La Tunisie aurait pu épargner les groupes Tuniso-Tunisiens d’une nouvelle obligation lourde!\nLe 1er Janvier 2020, la nouvelle règlementation des prix de transfert est entrée en vigueur. Plusieurs questions brûlantes demandent des réponses urgentes et plusieurs obligations attendent les Groupes tunisiens ! Quid de cette règlementation ? Pourquoi l'a-t-on adoptée ? aurait-on pu l'éviter? Voici les réponses à ces questions et à bien d'autres qui attendent des éclaircissements des autorités fiscales Tunisiennes.\nC’est quoi le prix de transfert?\nQui dit «Prix de transfert» selon les standards de l’OCDE «Organisation de coopération et de développement économiques», dit prix applicables dans des transactions transfrontalières entre entreprises dépendantes, c’est-à-dire dans des opérations financières, commerciales et économiques entre des entreprises qui ont un lien de dépendance et se trouvant dans au moins deux pays différents.\nPourquoi l’OCDE veut réguler les prix de ces transactions?\nEn 2013, Dans le cadre d’un projet international mené par l’OCDE et le G20 appelé BEPS: «Base Erosion and Profit Shifting» en Français «Erosion de la base d'imposition et le transfert de bénéfices» 15 actions ont été décidées pour permettre aux gouvernements de lutter contre l’évasion fiscale et s’assurer que les bénéfices d’une entreprise ne soient pas transférés d’un pays à fiscalité lourde vers un autre pays où la fiscalité est clémente.\nQuand il s’agit d’un groupe international disposant de filiales dans plusieurs pays, la lourdeur de la fiscalité dans l’un des pays pourrait le pousser à «déplacer» le résultat à dégager dans de ce pays vers un autre où il payera moins d’impôt et ce, à travers l’ajustement des prix facturés entre filiales. Cette technique de transfert des bénéfices permet à ses auteurs de payer moins d’impôts et de dégager ainsi plus de bénéfices.\nLes travaux de recherche entrepris depuis 2013 confirment l’ampleur des effets de cette pratique et les pertes de recettes fiscales qu’elle peut engendrer, qui sont estimées entre 4% et 10 % du montant des recettes tirées de l’impôt sur les bénéfices des sociétés à l’échelle mondiale, soit 100 à 240 milliards de dollars par an. D’où le projet BEPS et le besoin de réguler les prix des transactions.\nPourquoi la Tunisie est concernée?\nL’un des reproches à la politique fiscale de la Tunisie par le GAFI «Groupe d’action financière» et l’UE «Union européenne» est la non-coopération en matière de fiscalité des entreprises. Ceci nous a coûté un classement dans une liste grise de laquelle la Tunisie a été retirée le 12/03/2019 après avoir changé le régime fiscal notamment des exportations qui sera désormais supprimé à partir de 2021 et l’adoption des standards minimaux de l’OCDE comprenant l’engagement de se conformer aux normes internationales en matière de «Prix de transfert».\nQuid des standards minimaux de l’OCDE que la Tunisie avait adoptés?\nC’est le minimum à respecter pour pouvoir être considéré comme étant un pays coopératif en matière de lutte contre la fraude et l’évasion fiscale. Cette adoption des standards minimaux est un engagement de conformité à 4 actions parmi les 15 du projet BEPS à savoir:\nN° de l’action\nEmpêcher l’octroi des avantages des conventions fiscales lorsqu'il est inapproprié d'accorder ces avantages\nC’est quoi le problème alors?\nCet alignement de la Tunisie sur les normes internationales en matière de transparence et de fiscalité équitable ne s’est malheureusement pas limité aux minimums requis pour sortir de la liste grise de l’UE, mais il est allé plus loin au point qu’il est devenu aujourd’hui un problème pour les groupes Tuniso-Tunisiens.\nEn effet, quand la Tunisie a fait voter dans la loi de finances pour la gestion 2019 les dispositions relatives à l’application à partir du 1/01/2020 de l’action 13 relative à la documentation des prix de transfert et des déclarations pays par pays, elle a mis cette obligation à la charge des entreprises ayant un lien de dépendance avec des entreprises se trouvant en dehors de la Tunisie mais croyant bien faire, semble-t-il, l’exigence documentaire des prix de transfert a été également étendue aux entreprises dépendantes même si elles se trouvent uniquement en Tunisie.\nEn d’autres termes, les entreprises tunisiennes ayant un chiffre d’affaires toutes taxes comprises supérieur ou égal à 20 millions de dinars et qui appartiennent à un même groupe ou qui sont sous le contrôle d’une même personne, sont tenues de respecter les standards internationaux de l’OCDE pour fixer les prix qui doivent être appliqués sur leurs opérations financières, commerciales et économiques faites en Tunisie. Outre cette obligation documentaire, Ces entreprises sont tenues de faire une télé déclaration annuelle à ce titre.\nUne obligation très lourde pour nos groupes Tunisiens qui sont tenus à partir du 1erJanvier 2020 de justifier les prix qu’ils auront à appliquer sur leurs opérations intra-groupe. Un coût de mise en place très élevé qui aurait pu être évité si l’obligation de documentation des « Prix de transfert » avait été limitée à son champs d’application initial fixé par l’OCDE c’est à dire les transactions transfrontalières entre entreprises dépendantes dont l’une se trouve en Tunisie et l’autre dans un autre pays.\nLa Tunisie avait-elle un dispositif des prix de transfert avant 2019?\nLa question des «Prix de transfert» n’est pas récente en Tunisie, elle a toujours existé notamment avec la loi de finances pour la gestion 2010. En effet, lorsqu’il est établi aux services fiscaux l’existence de transactions commerciales ou financières entre une entreprise et d’autres entreprises ayant un lien de dépendance, qui pour la détermination de leur valeur, obéissent à des règles qui diffèrent dans leurs conditions de celles qui régissent les relations entre des entreprises indépendantes, l’Administration Fiscale est en droit de réintégrer au résultat fiscal les minorations des bénéfices découlant de ces transactions lorsqu’il est établi que ces transactions ont entrainé une minoration de l’impôt.\nQu’est-ce qui a changé alors?\nAvec la règlementation fiscale en vigueur jusqu’au 31/12/2019, l’administration fiscale ne pouvait redresser les «prix de transfert» applicables entre des entreprises dépendantes tunisiennes que si elle prouve qu’il y a eu une minoration d’impôt. Ceci veut dire que la charge de la preuve incombe à l’administration fiscale. A partir du 1er janvier 2020, la charge de la preuve a été inversée c’est-à-dire que c’est à l’entreprise de justifier sa politique de «Prix de transfert» et pas besoin de justifier la «Minoration de l’impôt» pour redresser les prix appliqués. Un changement radical qui met plus d’obligations à la charge de l’entreprise qui devra documenter conformément à des standards internationaux que les prix qu’elle applique sont des prix de «Pleine concurrence».\nComment prouver que les prix des transactions sont des prix de «Pleine concurrence»?\nProuver que le prix d’une transaction entre deux entreprises dépendantes est un prix de «Pleine concurrence», c’est-à-dire un prix normal qui ne tient pas compte du fait que les deux entreprises sont dépendantes, est un exercice technique délicat où chaque transaction doit être décortiquée à travers une analyse fonctionnelle permettant de savoir où se trouve la création de valeur.\nL’analyse fonctionnelle est très importante dans la mesure où elle fournit des informations permettant d’identifier toutes les caractéristiques importantes d’une transaction contrôlée, notamment les fonctions essentielles, les principaux actifs utilisés et les risques économiquement significatifs assumés.\nUne fois la transaction délimitée avec exactitude, le processus de détermination de la méthode la plus appropriée et d’identification des données comparables pertinentes peut débuter.\nQuelles sont les méthodes de fixation des prix de transfert ?\nLes normes internationales de l’OCDE ont fixé 5 méthodes pour déterminer le prix de pleine concurrence à appliquer à une transaction entre entreprises dépendantes. Trois méthodes fondées sur les transactions et deux méthodes fondées sur les bénéfices:\nComment choisir l’une de ces méthodes?\nLe processus de sélection de la méthode doit tenir compte:\n• Des forces et des faiblesses des méthodes;\n• De la cohérence de la méthode envisagée avec la nature de la transaction contrôlée examinée, déterminée notamment par une analyse fonctionnelle;\n• De la disponibilité d’informations fiables (notamment sur des comparables indépendants) nécessaires pour appliquer la méthode sélectionnée et/ou d’autres méthodes;\n• Du degré de comparabilité des transactions contrôlées et des transactions indépendantes,\nOù trouver les comparables des transactions testées?\nIl existe deux principaux types de comparables : Les comparables internes et les comparables externes. Il n’y a pas de hiérarchie entre les comparables internes et les comparables externes. Néanmoins, dans la pratique, l’application du principe de «Pleine concurrence» s’appuie beaucoup plus sur des comparables externes qu’internes.\nLes comparables externes sont présents lorsqu’il existe une transaction comparable entre deux entreprises indépendantes l’une de l’autre dont aucune n’est une partie à la transaction contrôlée.\nLes bases de données commerciales, constituent la source d’informations la plus courante sur les comparables externes. Sauf que malheureusement en Tunisie nous ne disposons d’aucune base commerciale comme plusieurs autres pays en voie de développement.\nCeci complique évidement l’analyse de comparabilité qui ne pourra se faire qu’en recourant aux bases commerciales internationales dont le coût d’accès est élevé et\ndont les données Micro et Macroéconomiques ne sont jamais semblables à celles de la Tunisie.\nEst-ce que l’administration fiscale Tunisienne va accepter les comparables externes des bases de données internationales?\nA ce jour nous attendons la note commune sur l’application des «Prix de transfert» en Tunisie et les positions de l’administration fiscale sur certaines questions extrêmement importantes telles que:\n• Les seuils des transactions à partir desquels la documentation et notamment l’étude de comparabilité est obligatoire?\n• La durée de validité des études de comparabilité?\n• L’acceptabilité de comparables issus de bases internationales?\n• Les ajustements obligatoires des résultats des comparables externes issus des bases internationales?\n• Les procédures simplifiées que l’administration fiscale Tunisienne mettra en place pour éviter de faire supporter les entreprises des coûts d’étude?\n• Les bases commerciales acceptables en Tunisie?\n• La mise à disposition des groupes Tunisiens d’une base de données nationale pour les études de comparabilité (sous l’anonymat des entreprises consultées évidement)?\n• Les critères à retenir pour justifier l’exercice du pouvoir décisionnel si la participation est inférieure à 50% du capital ou des droits de votes?\nPlusieurs questions brulantes demandent d’urgence des réponses claires et précises mais aussi plusieurs obligations à la charge des groupe Tuniso-Tunisiens qui auraient pu être évitées.\nLe tir peut toujours être rectifié sans rien toucher aux engagements internationaux pris par la Tunisie en matière de lutte contre la fraude et l’évasion fiscale. Il suffit de retourner, pour les groupes tuniso-tunisiens, à l’ancienne règlementation qui consacre déjà le principe de comparabilité et le principe de la règle normale de gestion tout en conditionnant le redressement en matière de prix de transfert à la minoration de l’impôt global à payer par les deux entreprises dépendantes.\nAurons-nous le courage de le faire et la volonté d’alléger la charge de nos entreprises ?\nCPA-Partner- BDO Tunisie\nBDO Expert en «Prix de Transfert»


Entreprise traitement humidité Pfaffenhoffen, étanchéité, diagnostic\nHumidité Solutions est l’entreprise de diagnostic humidité, traitement d’humidité, étanchéité à Pfaffenhoffen (67350). C’est une entreprise spécialisée dans les travaux d’étanchéité et de traitement de l’humidité. Elle apporte effectivement des solutions à tous vos problèmes d’humidité. Elle identifie et traite la cause de l’humidité afin de vous débarrasser de ces problèmes pour toujours. Nous assurons le traitement d’humidité par remontées capillaires, humidité de condensation à Pfaffenhoffen (67350). Quelle que soit la source de l’humidité, nous l’identifions et appliquons le traitement approprié. Humidité Solutions a à son actif une équipe de professionnels qualifiés et expérimentés en travaux d’étanchéité et d’humidité. En outre, elle est certifiée Qualibat RGE dans le traitement de l’humidité, garantie des solutions efficaces et meilleurs résultats. Que vous soyez un particulier ou une entreprise, n’hésitez pas de faire appel à nos services.\nVous recherchez un pexpert, une entreprise de traitement d’humidité à Pfaffenhoffen (67350) ? Contactez Humidité Solutions. Les problèmes d’humidité dans les habitations sont récurrents à Pfaffenhoffen (67350). Si vous détectez des signes d’humidité dans votre maison Pfaffenhoffen (67350), nous vous recommandons vivement de vite contacter Humidité Solutions pour un traitement humidité efficace. Afin de profiter d’un intérieur sain et confortable, le taux d’hygrométrie idéal dans votre maison doit varier entre 45 et 65%. Au-delà de 65%, vous allez faire face aux problèmes d’humidité et serez confronté aux tâches d’humidité sur les murs, moisissures, remontées capillaires, condensation, la détérioration de la peinture, l’apparition des champignons… L’humidité est un véritable danger non seulement pour la pérennité de l’habitation, mais aussi pour la santé de ses occupants. Ce fléau présente plusieurs conséquences désastreuses. Un signe mineur d’humidité peut vite évoluer et se transformer en un problème important.\nSociété des travaux d’étanchéité et de traitement d’humidité à Pfaffenhoffen (67350)\nHumidité Solutions est l’entreprise spécialiste des travaux d’étanchéité, traitement des problèmes d’humidité dans les maisons, appartements à Pfaffenhoffen (67350). Nos équipes mettent en pratique leurs expériences et savoir-faire, utilisent les techniques innovantes appropriés pour résoudre tous vos problèmes d’humidité. Traitement de l’humidité par capillarité, humidité de condensation à Pfaffenhoffen (67350) sont nos activités quotidiennes. Il existe de très nombreuses causes possibles d’une maison humide. Les trois principales sont les remontées capillaires, les infiltrations d’eau et la mauvaise ventilation. En outre, on a les causes accidentelles. Notamment les dégâts des eaux émanant d’un problème de canalisation et les inondations. Les dégâts causés par l’humidité peuvent apparaitre à différents endroits dans votre maison. Notamment les murs intérieurs et les façades, plafonds, salle de bains, caves, sous-sol… Pour un traitement efficace et définitif de l’humidité dans vos habitations à Pfaffenhoffen (67350), sollicitez les services des professionnels de Humidité Solutions.\nLes signes d’une maison humide sont multiples. En effet ces symptômes se reconnaissent facilement et vous devez réagir le plus rapidement possible pour stopper le problème. Comme signes annonciateurs, nous avons les tâches sur les murs, sols et plafonds, les irruptions de moisissures et de champignons. On note également des peintures fissurées ou écaillées, le décollement des papiers peints, l’eau qui ruisselle sur les vitres côté intérieur… Au cas où vous constatez l’un de ces phénomènes, il faut vite réagir. Il est très important de traiter ce fléau dès son apparition afin d’éviter des conséquences désastreuses. Nous vous apportons des solutions de traitement anti-humidité efficaces et définitives, adaptées à chaque cas à Pfaffenhoffen (67350). Humidité Solutions vous débarrasse définitivement de tous vos problèmes d’humidité.\nDiagnostic humidité, traitement d’humidité dans les murs à Pfaffenhoffen (67350)\nHumidité Solutions est le professionnel de traitement d’humidité installé à Pfaffenhoffen (67350) depuis plusieurs années. Si vous constatez des signes d’humidité dans votre logement, n’hésitez pas de nous contacter afin de bénéficier d’un traitement efficace. En effet, nous détectons l’origine du problème et le traitons à la source. Nous intervenons aussi bien pour le traitement des remontées capillaires que les infiltrations et les soucis de condensation à Pfaffenhoffen (67350). Les murs sont effectivement les parties de l’habitation les plus touchées par l’humidité. Les causes des murs humides sont nombreuses. Une fois ce problème détecté, un traitement doit être appliqué le plus rapidement possible afin d’éviter que le problème ne se propage. Car un problème d’humidité non traité à temps peut provoquer d’importants dommages à votre maison et avoir des répercutions sur votre santé et celle de votre famille.\nProblèmes de remontées capillaires, infiltrations d’eau et d’humidité de condensation à Pfaffenhoffen (67350)\nHumidité Solutions assure le traitement d’humidité par remontées capillaires, infiltration d’eau, condensation à Pfaffenhoffen (67350). Les problèmes d’humidité sont un fléau qui représente un grand danger pour une habitation et ses occupants. Lorsqu’on fait allusions aux problèmes d’humidité, on évoque d’habitude l’humidité par remontées capillaires. Aussi appelée humidité ascensionnelle, ce type d’humidité provient de l’humidité du sol. En effet, les remontées capillaires sont causées dans les murs par l’infiltration par capillarité de l’eau se trouvant dans le sol. Ce type d’humidité se manifeste toujours à la base du mur. Si vous faites face à ce problème, plusieurs traitements sont possibles. Les principales solutions efficaces pour traiter le problème à la source sont l’injection et la pose d’une barrière étanche. En plus des remontées capillaires, les autres sources courantes de l’humidité dans les foyers à Pfaffenhoffen (67350) sont les infiltrations d’eau et la condensation.\nL’infiltration d’eau fait partie des principales sources d’humidité à l’intérieur d’une maison. Elle peut avoir plusieurs causes possibles. Notamment les problèmes d’étanchéité, les fissures dans les murs, les fuites de vos canalisations, la porosité accrue des matériaux de construction, vieillissement accéléré des joints de la maison… Peu importe la source de l’infiltration, il faut réagir le plus vite possible afin d’enrayer ce problème et surtout, d’en éviter ses conséquences. Pour savoir si votre maison souffre de ce type de problème, plusieurs signes peuvent vous alerter. Notamment les traces de moisissures, le ruissellement de l’eau le long des murs, plafond humide à certains endroits, la peinture des murs qui s’écaillent, pourrissement des boiseries… Nos professionnels maitrisent toutes les solutions efficaces pour vous débarrasser des problèmes d’infiltrations d’eau à Pfaffenhoffen (67350). Nous vous proposons également les meilleures solutions pour vos problèmes de condensation.\nPour bénéficier d’un travail qualitatif garanti par des experts anti-humidité à Pfaffenhoffen (67350), confiez votre problème à Humidité Solutions. Nous assurons le traitement de toutes les causes possibles d’humidité dans une habitation. En fonction des résultats du diagnostic réalisé par nos experts, nous utilisons le traitement approprié pour traiter le problème à la source. Maisons anciennes et nouvelles, elles peuvent toutes être confrontées aux problèmes d’humidité. Afin remédier aux différents problèmes d’humidité, plusieurs solutions sont disponibles. Déterminer le traitement optimal à vos problèmes d’humidité reste une affaire de spécialiste en la matière. Comme solutions pour traiter un mur humide à Pfaffenhoffen (67350), on a : les traitements de surface (enduits anti humidité ou hydrofuge de surface), assèchement des murs, étanchéité des fondations, cuvelage du sous-sol, drainage, installation ventilation mécanique…\nAfin d’attaquer la réelle cause de votre problème d’humidité et y remédier effacement, il est primordial de procéder à un diagnostic humidité au préalable. Cependant le prix du traitement de l’humidité dans une habitation varie en fonction de plusieurs paramètres. Notamment la cause de l’humidité, le type de traitement, la surface à traiter, les types des matériaux sur lesquels l’intervention se fera. Ainsi donner une estimation précise sur le coût de traitement d’humidité sans connaitre en détails toutes ces précisions est impossible. Toutefois, nous présentons des coûts défiant toute concurrence et accessibles à tous les budgets. Remplissez notre formulaire pour toute demande de devis diagnostic humidité, traitement humidité Pfaffenhoffen (67350) et environs. Notre équipe étudie votre demande, vous contacte le plus rapidement possible pour qu’une descente chez vous soit programmée en fonction de votre disponibilité.\nPrevious Post is ‹ Entreprise de diagnostic et traitement d’humidité à Plechatel (35470)\nNext Post is Entreprise de diagnostic et traitement d’humidité à Caderousse (84860) ›\nDiagnostic et traitement de l’humidité à Mornay-Sur-Allier (18600) par des experts\nEntreprise de diagnostic et traitement d’humidité à Villeneuve-La-Garenne (92390)\nDiagnostic et traitement de l’humidité à Argouges (50240) par des experts\nDiagnostic et traitement de l’humidité à Laguiole (12210) par des experts\nDiagnostic et traitement de l’humidité à Boussais (79600) par des experts\nDiagnostic et traitement de l’humidité à Mortagne-Sur-Sevre (85290) par des experts\nDiagnostic et traitement de l’humidité à Saint-Bonnet-Troncais (3360) par des experts\nDiagnostic et traitement d’humidité à Cuers (83390) : remontées capillaires, infiltrations, condensation\nDiagnostic et traitement d’humidité à Manneville-Sur-Risle (27500) : remontées capillaires, infiltrations, condensation


Bibliothèque, Bibliobus, Biblioblog !: Alabama Song\nBien que romancée, il est toujours intéressant de voir évoquée la vie d'un personnage célèbre par le biais de son entourage. D'autant plus quand il s'agit de sa femme qui est le plus souvent présentée comme étant "perturbée", hystérique, schizophrène, etc.\nIl est toujours risqué aussi de se mettre dans la peau d'une personne ayant réellement existé, dont on connaît moins la vie si ce n'est via son mari.\nC'est ici un juste retour des choses, l'auteur s'en sort plutôt pas mal, sans voyeurisme. Il fait de Zelda un beau portrait, affranchi de la vision machiste et paternaliste de l'époque et l'a d'une certaine manière réhabilitée. Et de la part d'un homme (bon d'accord de notre époque donc a priori moins bourrin que ceux de son époque à elle), c'est bienvenu.\nPar contre, Francis Scott Fitzgerald n'en sort guère grandi, ce qui a le mérite de rééquilibrer les choses.\nL'auteur n'est cependant pas de parti pris, il reste aussi objectif que possible avec les éléments biographiques dont il dispose et laisse à chacun la possibilité de se faire sa propre opinion.\nEt j'aimerais souligner aussi une belle évocation d'une époque et du milieu dans lesquels le couple évoluait.\nUn beau roman biographique.\nPublié par Sabine29 à 18:48\nL'inconnu du Pont Notre-Dames\nMémoire d'un eunuque dans la cité interdite


Les programmes de la 1ère à la 5e année - Sciences Po Saint-Germain-en-Laye\nLes programmes de la 1ère à la 5e année\nLes programmes de la 1ère à la...\nAu-delà de la formation classique et pluridisciplinaire en sciences humaines et sociales, Sciences Po Saint-Germain-en-Laye construit, en partenariat avec des professionnels, des parcours thématiques et pédagogiques pionniers dans des secteurs attractifs pour ses étudiants. Ces parcours transversaux sont propres à Sciences Po Saint-Germain et sont offerts de la 1ère à la 5e année.\nLe parcours « arts et humanités »\nLe parcours pionnier débute avec le cours consacré aux Arts et politique en 1ère année complété par les activités culturelles du jeudi après-midi, accessibles de la 1ère à la 5e année : tout au long de l’année, les étudiants se voient proposer des visites d’expositions et des spectacles de théâtre et de danse contemporaine en soirée.\nIl se poursuit dans le cadre du projet collectif annuel encadré de médiation culturelle en 2e année et l’offre de séminaires d’ouverture optionnels comme Opéra et politique, Paysages, architecture et urbanisme ou encore Cultures numériques. Tout au long de leur formation à Sciences Po Saint-Germain, les étudiants ont également la possibilité de participer à des ateliers d’écriture en partenariat avec la Maison des écrivains et de la littérature.\nPour ceux qui décident d’entamer une carrière professionnelle dans l’univers de la création, Sciences Po Saint-Germain-en-Laye propose des 5e années originales en partenariat avec de grandes écoles du territoire :\n*Théories et démarches du paysage avec L’École Nationale Supérieure du Paysage de Versailles\n*Politique de création, Diplôme national supérieur d’expression plastique de l’École Nationale Supérieure d’Arts de Paris-Cergy\n*Patrimoine et musées de l’École Nationale Supérieure d’Architecture de Versailles.\nDécouvrir le descriptif précis de ces 5e années\nIl provient de la nécessité de sensibiliser et d’engager la réflexion sur la culture des données dans nos sociétés contemporaines. Le parcours se décline en un cours de Culture générale des données en 1e année et la possibilité de suivre le projet Data et territoires en 2e année.\nUne semaine intensive intitulée « Challenge data » prend place en 4e année avant le départ en stage, tandis que les étudiants de 5e année suivent tous le module « Modèle économique et métiers de la donnée » du campus numérique de Sciences Po Saint-Germain.\nLes étudiant·e·s devront au terme de leur parcours à Sciences Po Saint-Germain à la fois justifier des compétences en recherche documentaire attendues de tout diplômé d’un master en sciences sociales et pouvoir se positionner sur des offres d’emploi qui, sans nécessiter une spécialisation en recherche documentaire, impliquent une expertise s’appuyant nécessairement sur des compétences d’accès à différents niveaux d’information devant être hiérarchisés et structurés.\nLe parcours recherche documentaire, décliné en année 1, 2 et 4, animé par des conservateurs de bibliothèque et articulé aux conférences de méthode disciplinaires, doit avant tout permettre aux étudiant·e·s de maîtriser en détail l’ensemble de l’offre et des outils documentaires proposés par la bibliothèque universitaire.\nIl s’agit d’initier à l’usage de certaines bases de données essentielles (par exemple les bases de presse Factiva et Europress) pour éviter que les étudiants ne restent prisonniers d’outils grand public dont ils ne connaissent pas les principes de hiérarchisation des « résultats », en tout premier lieu les moteurs de recherche.\nLe parcours vise à former à la fois à la recherche d’informations fiables – de par les caractéristiques des producteurs, des supports – et à faire comprendre comment ces « faits » constituent des matériaux qui, une fois traités, pourront générer de l’information scientifique, composante structurante du champ de la recherche en sciences sociales.\nLes étudiants de l’école se forment à la recherche tout au long de leur scolarité. Majoritairement formée d’universitaires publiant, l’équipe pédagogique donne accès à des savoirs éclairés par la recherche en train de se faire.\nEn outre, les liens tissés avec deux laboratoires de recherche labellisés par le CNRS expliquent l’intervention dans le diplôme de nombreux chercheurs de renommée nationale et internationale. de données quantitatives. Ils s’initient également à certains traitements statistiques.\nLes Plus de Sciences Po Saint-Germain :\nLes ateliers de la 1ère à la 5e année\nCertains enseignements sont ouverts aux étudiants indépendamment de leur inscription dans une promotion. Les enseignements de langues rares (arabe, chinois, portugais, russe, japonais) sont ainsi ouverts à l’ensemble des étudiants par niveau (débutant/avancé).\nDes ateliers de maths, ouverts de la 1ère à la 4e année, rassemblent les bacheliers S d’une part, les bacheliers ES et L d’autre part, permettant aux uns de se perfectionner, aux autres d’atteindre un niveau suffisant pour envisager de suivre sans difficultés certains cours de micro-économie proposés dans la maquette.


Circulaire DGS/SQ2/DH n° 99-264 du 4 mai 1999 relative à l'organisation des soins pour la prise en charge du diabète de type 2, non insulinodépendant. - APHP DAJDP\nL'organisation des soins en diabétologie, en particulier ceux des diabétiques de type 2, est une des priorités retenues par la Conférence nationale de santé (CNS) de juin 1998. Le rapport de la CNS insiste sur la nécessité d'offrir à ces malades une prise en charge pluridisciplinaire concertée pour que tous aient accès de manière graduée à des soins de qualité et de proximité.\nLa présente circulaire vise à structurer l'organisation des soins aux diabétiques de type 2. Les questions relatives à la prise en charge globale du risque cardio-vasculaire en France s'abordent de la même façon et font parallèlement l'objet d'un approfondissement qui concernera ultérieurement la prise en charge de l'hypertension artérielle, des dyslipidémies et des pratiques addictives (tabac, alcool).\nCette circulaire a pour objet de vous indiquer, dans un cadre juridique renouvelé, les principes qu'il convient de prendre en considération pour l'organisation des soins concernant le diabète de type 2 dans les établissements de santé. Elle donne des indications précises permettant, aux régions qui retiennent cette priorité, d'élaborer un volet spécifique du schéma régional d'organisation sanitaire (SROS) actuellement en cours de révision.\nEn tout état de cause, cette circulaire fixe le cadre pour une mise en oeuvre du dispositif préconisé par la voie de contrats avec les établissements de santé tels que prévus aux articles L. 710-16, L. 710-16-1, et L. 710-16-2 du code de la santé publique.\nL'organisation régionale des soins en diabétologie pourra tenir compte aussi des priorités définies par les conférences régionales de santé, conformément aux articles R. 767-1 à R. 767-6 du code de la santé publique, et s'intégrer dans le cadre des Programmes régionaux de santé.\nI. - PRINCIPES D'ORGANISATION\nLes principes qui sous-tendent cette circulaire sont énoncés dans la déclaration de Saint-Vincent (1989), dans les rapports du Haut Comité de la santé publique (1998) et du groupe de travail de la Conférence nationale de santé (1998), dans le rapport de la conférence elle-même (1998).\nL'organisation de la prise en charge régionale des diabétiques de type 2 s'adapte à l'histoire naturelle de cette maladie :\n- prévention du diabète de type 2 ;\n- dépistage du diabète de type 2 ;\n- prévention des complications évitables : cardio-vasculaires, oculaires, rénales, nerveuses et podologiques ;\n- prise en charge des complications et des handicaps.\nL'amélioration de l'utilisation des moyens financiers actuellement globalement consacrés à cette pathologie pour chacune de ces quatre étapes de la maladie vise à diminuer le poids humain et financier des complications et des handicaps : ceux-ci ne doivent pas être considérés comme une fatalité facilitée par le vieillissement de la population, mais plutôt comme un échec relatif des méthodes de prévention et de soins actuelles.\nEn France, la prévalence du diabète de type 2 risque d'être accrue par le vieillissement de la population, par une augmentation moyenne de poids, exprimée par l'indice de poids corporel (poids/taille2). Les chiffres de 1 500 000 à 2 000 000 de personnes actuellement concernées par le diabète de type 2 ne doivent être tenus ni pour inéluctables, ni pour irrémédiablement croissants. La prévalence de la maladie est accrue par une alimentation généralement trop riche en calories, en graisses saturées et en sucres d'absorption rapide, insuffisamment variée et riche en légumes et en fruits, ainsi que d'une absence d'exercice physique régulier d'intensité suffisante. De telles habitudes sont de plus en plus fréquemment installées dans l'enfance et dans l'adolescence, dans certaines familles et dans certains milieux sociaux. Outre les soins qu'ils dispensent, les établissement publics et privés devront donc accroître leur participation aux approches individuelles et collectives d'éducation pour la santé sur les thèmes hygiéno-diététiques. Leur participation aux actions d'éducation à la santé fait partie de leurs missions et de celles de leur personnel, médical et para-médical.\nCette circulaire s'appuie sur trois principes :\n1° Elle recommande une adaptation et une graduation des soins similaires à celles utilisées pour l'organisation des soins en cancérologie dans la circulaire DGS/DH du 24 mars 1998, mais selon une présentation inverse, allant ici des approches technologiques les plus simples aux plus complexes, afin d'adapter l'offre de soins aux besoins des patients et/ou à la gravité croissante de l'histoire naturelle du diabète de type 2 :\n- les soins de proximité ;\n- les sites orientés vers la diabétologie ;\n- les pôles fonctionnels de référence en diabétologie.\nCette circulaire rappelle d'abord l'importance des soins de proximité. Elle fixe ensuite les grandes lignes organisationnelles et les critères de qualité des sites hospitaliers privés et publics.\nElle insiste sur l'éducation à la santé individuelle et collective.\n3° Elle introduit une notion d'obligation d'évaluation des résultats par les pairs, portant, en fonction des objectifs généraux et de l'état initial des patients, sur l'analyse des valeurs moyennes (et de la dispersion) d'un nombre limité d'indicateurs simples reconnus comme prédictifs de l'état de santé des diabétiques traités, par les différentes sociétés savantes nationales et internationales. La liste de ces indicateurs est détaillée dans l'annexe II. Ils constituent la base d'un dossier médical commun, accessible directement à la personne malade afin qu'elle puisse, si elle en est d'accord, mémoriser et comprendre l'évolution de son désordre métabolique sur plusieurs décennies.\nCes trois principes serviront à préparer un cahier des charges qui, le cas échéant, peut être annexé au SROS. C'est sur la base de ce cahier des charges que pourront être agréés les réseaux de soins en application de l'article L. 712-3-2 du code de la santé publique. Les contrats d'objectifs et de moyens prévus aux articles L. 710-16, L. 710-16-1 et L. 710-16-2 du code de la santé publique, conclus entre les agences régionales de l'hospitalisation et les établissements de santé pourront utilement décliner les modalités pratiques de mise en oeuvre de cette organisation par les établissements concernés.\n2.1. Les offres de soins de proximité\na) Les médecins libéraux :\nLes activités de dépistage (cf. annexe I) relèvent essentiellement de l'offre de soins de proximité des médecins généralistes dont le rôle est crucial dans l'organisation d'une prise en charge éducative ou thérapeutique étalée sur plusieurs décennies, et dont la cible est, en pratique, les familles dans leur totalité. Les soins de proximité reposent donc le plus souvent possible sur les médecins généralistes de telle sorte que, dans la continuité, soient assurés dépistage ciblé, éducation initiale du patient, bilan et initialisation d'une prise en charge globale du risque métabolique et cardio-vasculaire. Selon les possibilités locales, le médecin généraliste doit s'appuyer soit sur un médecin spécialiste ou compétent en endocrinologie et maladies métaboliques, soit sur un site hospitalier public ou privé orienté vers la diabétologie, soit sur un pôle fonctionnel de référence en diabétologie, tels que structurés par cette circulaire. D'autres spécialistes libéraux peuvent être mobilisés en fonction du contexte clinique et biologique spécifique de chaque patient, en particulier dans le cadre d'un réseau organisé de soins.\nChaque patient doit être éclairé des choix possibles de prise en charge offerts dans son aire géographique, qui prendront en compte ses possibilités de déplacement (temps et distance) et ses choix propres influencés par l'âge, le contexte professionnel et socioculturel, l'entourage familial.\nb) Les réseaux de soins :\nLa prise en charge des diabétiques de type 2 dans un réseau de soins vise à ce que chaque personne concernée puisse avoir accès à une information écrite, décrivant l'ensemble des prestations que son désordre métabolique est susceptible de requérir sur un intervalle de temps de plusieurs années. A la circulation injustifiée de certains patients entre plusieurs spécialistes qui aboutit toujours à des dépenses excessives, et parfois à des avis contradictoires, non conformes à l'état actuel des connaissances par défaut de synthèse, le réseau de soins vise à substituer un accès à des avis pluridisciplinaires concertés, coordonnés et rendus transparents car déduits de règles écrites et mises à jour régulièrement.\nMême si les modes de prise en charge varient sur l'ensemble du territoire national, le bilan annuel ou biannuel basé sur les indicateurs de qualité décrits dans l'annexe II permet de quantifier le succès ou l'échec de toute prise en charge, quelles qu'en aient été les modalités. Il existe une nécessité absolue en cas d'échec de proposer une autre offre de soins, en particulier celle organisée par la présente circulaire, à destination des établissements de santé publics ou privés. Toutes les zones géographiques en France doivent offrir au moins une possibilité de réseau de proximité aux diabétiques de type 2.\n2.2. Les sites orientés vers la diabétologie\nSitués dans des établissements publics ou privés, n'ayant pas pour vocation de participer au dépistage des patients qui bénéficient d'offres de soins de proximité plus légers et plus accessibles, ces sites se définissent par leur organisation, attestée par un cahier de procédures écrites. Ils offrent tous les jours ouvrables, avec une liste d'attente inférieure à trois mois, les prestations suivantes, réalisables sur place en moins d'une demi-journée selon les besoins de chaque patient, cela pour six à dix patients :\n1. Une consultation clinique. Elle est assurée par un médecin spécialiste ou titulaire d'une compétence en endocrinologie et maladies métaboliques, médecin ayant un statut de plein temps, de temps partiel ou de vacataire dans l'établissement. Le patient doit avoir accès à cette consultation dans le délai le plus court possible après son arrivée dans l'établissement.\nCette consultation comprend un interrogatoire et des conseils concernant les habitudes alimentaires, l'activité physique, l'observance des traitements médicamenteux ; la mesure de la pression artérielle en position assise avec un appareil oscillométrique validé ; le calcul de l'indice de poids corporel ; l'examen des membres inférieurs à la recherche d'une abolition des pouls tibiaux postérieurs et fémoraux, d'une abolition des réflexes ostéo-tendineux et/ou de la sensibilité, de lésions podologiques cutanées ou unguéales. Sous la responsabilité du médecin, une certaine partie de l'examen clinique peut être déléguée à un personnel infirmier entraîné à cette fin.\n2. La réalisation des examens complémentaires suivants : glycémie, hémoglobine glycosylée, cholestérol, HDL-cholestérol et triglycérides plasmatiques, LDL-cholestérol calculé, créatininémie, examen urinaire comprenant la micro-albuminurie, électrocardiogramme. Les résultats de ces examens biologiques sont nécessaires à la pratique clinique et doivent être obtenus sans multiplication des déplacements des patients et sans délais injustifiés. Il est donc de la responsabilité du directeur de l'établissement de concevoir avec l'ensemble des professionnels concernés, biologistes et cliniciens, une organisation permettant d'obtenir l'ensemble de ces résultats dans un intervalle de temps de quelques heures en recourant, entre autres solutions, aux techniques de biologie modernes appropriées et validées.\n3. L'accès à un programme d'éducation qui puisse renforcer, en fonction des besoins de chaque patient et de sa famille, l'intervention du médecin diabétologue et de l'infirmière par l'accès à trois types de prestations complémentaires fournies par les professionnels compétents, diététiciens, psychologues, assistantes sociales :\n- diététique : mise en oeuvre après analyse des comportements alimentaires, du contexte culturel, familial et professionnel ;\n- psychologique : mise en oeuvre pour dépister des états anxieux ou dépressifs latents, des motifs de comportements à risque par déni de la maladie, des difficultés psychologiques personnelles ou familiales ;\n- sociale : visant à prendre en compte les éléments du contexte occupationnel (profession, recherche de travail, aménagement des conditions de travail), familial (isolement, situations conflictuelles, logement) et culturel (religieux, ethnique) qui rendent difficiles la prise en charge de certains diabétiques de type 2, en particulier ceux qui sont devenus insuli-nonécessitants.\nCes prestations (enseignement individuel ou collectif de diététique, conseil psychologique, aide sociale) doivent être ouvertes directement aux patients adressés par des médecins généralistes ou par des spécialistes libéraux qui les estimeraient nécessaires, pour les diabétiques de type 2 dont ils assurent directement la prise en charge, avec, comme objectifs, les indicateurs de qualité des résultats figurant dans l'annexe II.\nCette organisation a pour but d'accroître les connaissances du malade et de faciliter la prise de conscience de son état de santé par un effort d'éducation couplé à une consultation classique de qualité, à des examens simples et informatifs, réalisés dans la même tranche horaire et dans les mêmes locaux.\nUn système d'hospitalisation de jour peut compléter le dispositif, l'hospitalisation de jour s'adressant aussi à la mise en oeuvre des méthodes diagnostiques et thérapeutiques des complications des diabètes de type 2, en particulier quand elles concernent plusieurs organes.\nCette organisation vise aussi à supprimer les hospitalisations de jour standardisées, caractérisées par la multiplication d'examens complémentaires systématiques, de nature descriptive, et sans influence sur le processus décisionnel parce qu'insuffisamment précis ou insuffisamment informatifs pour établir un pronostic individuel ou guider un suivi.\nUn site orienté vers la prise en charge du diabète de type 2 ainsi défini peut être autonome. Il peut s'intégrer, comme cela doit être fait de manière plus extensive au niveau des pôles fonctionnels de référence en diabétologie, dans le fonctionnement de deux autres structures :\n1. Une unité de prise en charge des diabétiques de type 1, insulinodépendant, nécessitant soit une hospitalisation de jour, soit une hospitalisation de semaine, soit une hospitalisation classique ainsi qu'une connection formalisée avec un pôle fonctionnel de référence en diabétologie.\n2. Une unité de prise en charge des risques cardio-vasculaires, en particulier orientée vers la prise en charge de l'hypertension artérielle résistante, telle que définie dans les recommandations de l'ANAES, de l'obésité et/ou des maladies cardio-vasculaires.\nLa présence de ces structures dépend des ressources humaines et techniques disponibles dans l'établissement public ou privé et du dispositif global de prise en charge du diabète, des maladies cardio-vasculaires et rénales à l'échelon du département ou de la région.\nLes sites orientés vers la diabétologie doivent aussi pouvoir guider les personnes concernées soit en urgence, soit dans un délai inférieur à une semaine, vers les principales consultations spécialisées suivantes : pratiques addictives (tabac et alcool), cardiologie, angéiologie, ophtalmologie, néphrologie, podologie, obstétrique, etc. avec comme objectif essentiel de minimiser les déplacements et les temps d'attente rendus éventuellement nécessaires par la présence chez le même malade de plusieurs pathologies.\nL'organisation d'ensemble des sites orientés vers la diabétologie doit être nominativement confiée à un médecin, spécialisé ou non, aidé d'un cadre infirmier, d'une secrétaire et si possible d'un représentant de malades. Cette équipe est responsable :\n- de la rédaction et de la mise à jour des cahiers de procédure du site ;\n- de l'organisation de l'accueil des consultants ;\n- de la tenue des dossiers, en particulier du suivi des indicateurs de qualité qui permettent de juger de la gravité initiale de la maladie et des résultats obtenus par le traitement ;\n- de l'archivage au long cours des dossiers informatisés ;\n- de la coordination à l'intérieur d'un éventuel réseau, avec un pôle fonctionnel de référence en diabétologie de la région ou d'une région voisine et avec les généralistes, les spécialistes extrahospitaliers et le personnel paramédical constituant le réseau ;\n- d'une participation à l'évaluation des soins par les pairs soit sous la forme d'un tableau de bord des indicateurs de qualité de la prise en charge de tous les consultants, soit par la participation à des enquêtes transversales, telle que Diabcare par exemple ;\n- d'une participation à une recherche clinique coordonnée avec les sites de référence en diabétologie et les médecins libéraux, spécialistes ou non.\nIl est important que de telles structures puissent accueillir 500 à 1 000 nouveaux patients par an et qu'une offre suffisamment diversifiée et transparente existe dans la région, adaptée à la géographie de celle-ci.\n2.3. Les pôles fonctionnels de référence en diabétologie\nIls se définissent par leur activité de soins, de recherche et d'enseignement selon les critères décrits ci-dessous.\n2.3.1. Les soins\nCes pôles fonctionnels sont constitués d'un ou plusieurs établissements qui dispensent des soins de haute technicité. Ils traitent des patients présentant une pathologie rare (en particulier génétique) ou complexe (en particulier polyvasculaire ou multiorganes) susceptible de risque majeur à court ou moyen terme. Ils prennent aussi couramment en charge les patients provenant de leur ressort territorial. Les sites de référence en diabétologie offrent les mêmes prestations que les sites orientés vers la diabétologie, avec un accès quotidien à toutes les consultations spécialisées nécessaires. L'accès en consultation à des avis multidisciplinaires nécessite souvent une organisation des horaires et un aménagement des locaux qui permettent aux consultants de trouver facilement un circuit logique d'examens successifs effectués en respectant le confort et la confidentialité et en minimisant les temps d'attente inutiles.\nLes pôles fonctionnels de référence pratiquent notamment l'association des thérapeutiques (chirurgie, radiologie interventionnelle, cardiologie interventionnelle, hémodialyse, transplantation, éventuellement thérapie cellulaire). Ils comportent tous les moyens de la prise en charge diagnostique et thérapeutique des patients atteints de diabète de type 1 et de type 2 tels que résumés dans l'annexe III. En fonction des problèmes posés, les avis des pharmaciens hospitaliers, des responsables de la prise en charge de la douleur de l'établissement (en particulier pour les pansements des lésions des membres inférieurs), des responsables de la politique de prévention de la résistance aux antibiotiques (en particulier pour les plaies cutanées et les infections du pied) devront être prévus dans les procédures écrites de fonctionnement des sites de référence.\nLes pôles fonctionnels de référence sont obligatoirement munis de modalités d'archivage, informatisés, permettant le suivi des patients à très long terme.\nLes établissements de santé de ces pôles pratiquent l'hospitalisation complète, l'hospitalisation de semaine et l'hospitalisation de jour. Les hospitalisations de jour en particulier gardent toute leur importance pour remplacer les hospitalisations classiques de durée limitée. Elles ne doivent être en aucun cas se substituer à des activités regroupables en consultation, et elles doivent être réalisées en proscrivant toute liste de prescriptions a priori d'examens systématiques, sans influence sur le processus décisionnel du suivi individuel. Les prestations proposées à chaque consultant doivent être essentiellement guidées par les caractéristiques médicales, sociales et psychologiques de chacun. Les critères médicaux de qualité des résultats sont bien sûr les mêmes que ceux proposés aux patients pris en charge par les sites orientés vers la diabétologie, les médecins généralistes ou les spécialistes libéraux. Ils demandent à être interprétés en fonction de la gravité initiale des cas.\nLorsque plusieurs établissements s'associent pour constituer un pôle fonctionnel de référence, ils doivent être géographiquement proches pour répondre aux besoins des patients en situation d'urgence quand cela est nécessaire. Des règles de fonctionnement communes réunissent les participants du pôle fonctionnel de référence sur la base de conventions écrites.\n2.3.2. La recherche\nLes pôles fonctionnels de référence en diabétologie développent ou coordonnent le développement des méthodes diagnostiques et thérapeutiques innovantes dans le respect des articles L. 209-1 à L. 209-23 du code de la santé (loi n° 88-1138 du 20 décembre 1988 relative à la protection des personnes qui se prêtent à des recherches biomédicales). Ils ont donc accès à des locaux agréés pour la recherche clinique, permettant de réaliser, entre autres, des études sans bénéfice direct. Ils sont contractuellement liés à des structures de recherche, en particulier épidémiologique, économique, endocrinienne et nutritionnelle, génétique, immunologique ou orientée vers les pathologies d'organe.\nLes pôles fonctionnels de référence en diabétologie sont responsables de la formation médicale initiale. Ils participent à la formation médicale continue, à la formation initiale et continue des personnels paramédicaux, aux actions d'éducation pour la santé tournées vers la population ou des sous-groupes de celle-ci.\nSur la base de sa capacité à remplir ces trois missions, et en tenant compte de la population de la région (nombre et répartition géographique), la qualification d'un pôle fonctionnel de référence en diabétologie pourra alors être reconnue par le SROS.\n3. Les relations entre les structures\nLa formalisation des relations entre structures est indispensable dès que l'on s'adresse à une maladie comme le diabète de type 2, dont la prévalence est grande, les mécanismes d'apparition multiples, génétiques et environnementaux, l'histoire naturelle longue, sur plusieurs décennies, et les manifestations pathologiques susceptibles de survenir dans plusieurs organes. L'organisation d'ensemble doit être centrée sur les besoins du patient. De plus, l'existence de cette pathologie métabolique et les méthodes utilisées pour la traiter modifient les soins à donner pour toutes les autres pathologies susceptibles d'être acquises par le diabétique de type 2 au fur et à mesure de l'âge. Leur diagnostic et leur traitement, médicamenteux en particulier, demandent une adaptation spécifique à ce terrain. La non-prise en compte du diabète de type 2 et de son traitement médicamenteux est une cause de iatrogénèse évitable.\nLorsque les critères de qualité des résultats, toujours interprétés en fonction de l'état initial et du patient considéré, ne sont pas atteints (cf. annexe II, Diabcare), il est indispensable que le patient bénéficie d'avis médicaux complémentaires. Réciproquement, il n'est pas de la vocation des sites de référence ou des pôles fonctionnels de référence d'assurer le dépistage ou la surveillance au long cours de tous les diabétiques de type 2, en particulier lorsque des critères de qualité du traitement sont atteints. Leur intervention au cours de l'histoire naturelle de la maladie traitée ne peut qu'être transitoire, à l'occasion d'actions d'éducation ou de prise en charge d'échecs thérapeutiques, de complications et de pathologies associées. Il est donc indispensable que tous les participants aux soins, préférentiellement dans le cadre de réseaux, soient organisés pour évaluer au mieux la prise en charge des 50 000 nouveaux cas annuels, selon les estimations actuelles, et le suivi régulier des 2 millions de personnes concernées par cette maladie.\nMédecins libéraux, établissements publics et privés doivent s'organiser de manière transparente pour appliquer des plans de prise en charge individualisés, évitant la pratique ou la répétition d'examens et avis inutile et informant les patients des critères souhaités de résultat.\nLes objectifs de cette formalisation de l'articulation des structures hospitalières et libérales, publiques et privées, médicales et sociales, susceptibles de prendre en charge à certains moments de leur maladie les diabétiques de type 2 sont doubles :\n- rendre efficiente l'offre de soins. Les professionnels doivent s'organiser pour que la technicité des prestations soit rigoureusement adaptée à la complexité du problème médico-sanitaire, en évitant en particulier de complexifier ce qui peut être traité simplement et en donnant la priorité à l'éducation du patient et aux recherches effectuées conformément à la loi n° 88-1138 du 20 décembre 1988 ;\n- rendre lisible l'offre de soins. Il est de la responsabilité des services de l'Etat de s'assurer de cette visibilité pour les citoyens de tous âges et de tout niveau social vivant dans le département ou la région. L'objectif est de concilier le libre choix des patients et l'utilisation rationnelle de l'offre de soins. Le dossier informatisé du patient, porté par lui, et rendrant explicite pour chacun les objectifs de la prise en charge du diabète de type 2, doit permettre un dialogue avec les soignants à propos d'objectifs explicites et partagés de résultats (cf. annexe II).\nPour toutes ces raisons, la présente circulaire insiste sur :\n1° La nécessité de procédures écrites, décrivant les circulations possibles de malades à l'intérieur d'un réseau de médecin libéraux, hospitaliers ou préférentiellement mixte ;\n2° La nécessité de partager des informations médicales minimales nécessaires, de manière confidentielle, entre le malade et plusieurs médecins pendant de nombreuses années ;\n3° L'intérêt d'une participation de tous les acteurs médicaux et paramédicaux aux actions d'éducation de la population. Souvent initiées par les collectivités locales, ces actions visent à promouvoir une alimentation variée, équilibrée, normocalorique et la pratique de l'exercice physique dès l'enfance et dès l'adolescence, et ultérieurement à tous les âges de la vie, en particulier dans les familles où existent diabètes de type 2 et obésité.\n4. L'assurance qualité\nLa présente circulaire définit l'optimisation de l'utilisation des moyens actuellement disponibles pour que l'ensemble des difficultés causées par le diabète de type 2 puisse être pris en charge, au fur et à mesure que se déroule l'histoire naturelle de la maladie. Elle énumère les paramètres utiles pour mesurer la qualité de la prise en charge de diabète de type 2.\nElle définit des critères d'utilisation des moyens, visant à favoriser le confort du consultant : des délais d'attente mesurés et raccourcis le plus possible, un accès aux résultats biologiques standards dans les délais courts que permettent maintenant les technologies de biologie moderne validées, une limitation maximale du nombre de déplacements des patients. La multiplication des examens complémentaires descriptifs sans influence sur la décision médicale est remplacée par un effort d'éducation et de compréhension des souhaits du malade, appuyé, lorsque cela est nécessaire, par une aide psychologique ou sociale. Cette organisation vise à faciliter à long terme l'observance des patients, définie globalement par la concordance qui existe entre les recommandations des soignants et les comportements des soignés.\nCette circulaire demande une surveillance régulière d'indicateurs de résultats. L'évaluation individuelle est placée sous la responsabilité des médecins traitants et communiquée à chaque malade. L'évaluation globale est organisée sous la responsabilité exclusive des professionnels, à charge pour eux, dans le cadre des sociétés savantes, des unions régionales de médecins libéraux, des unions régionales des caisses d'assurance maladie et avec l'appui de l'ANAES, de mettre au point des systèmes d'information susceptibles de faire connaître confidentiellement, à chaque médecin et à chaque structure, leur résultat moyen et sa dispersion comparativement à l'objectif attendu au regard de l'état de gravité du malade.\nAvant la fin de l'année 1999, les agences régionales de l'hospitalisation, en liaison avec les directions régionales des affaires sanitaires et sociales, désigneront, à partir des projets présentés par les établissements concernés, les pôles fonctionnels de référence et les sites orientés vers la diabétologie, afin d'organiser une offre de soins conforme aux principes de cette circulaire et de veiller à ce que la répartition des différents structures permette une prise en charge efficace des patients concernés.\nAfin de souligner le rôle essentiel des médecins généralistes dans le dépistage et le suivi au long cours des patients diabétiques de type 2 et de faciliter la coordination des soins entre le secteur libéral et le secteur hospitalier, des moyens seront consacrés à l'organisation de réseaux de soins, autour des sites orientés vers la diabétologie et des pôles de référence.\nAu vu des résultats de l'évaluation des centres de lutte contre l'athérosclérose actuellement en cours, des moyens pourront être redéployés pour accompagner la mise en place de ces réseaux sur l'ensemble du territoire.\nUne évaluation des activités de diabétologie dans les établissements publics et privés sera réalisée par une enquête transversale annuelle, de type 'un jour donné', à partir de l'an 2000.\nLes services de la direction générale de la santé et de la direction des hôpitaux se tiennent à votre disposition pour préciser ou compléter, à votre demande,les présentes recommandations.\nRéférences : Code de la santé publique ; Loi n° 91-748 du 31 juillet 1991 portant réforme hospitalière ; Ordonnance n° 96-345 du 24 avril 1996 relative à la maîtrise médicalisée des dépenses de soins ; Ordonnance n° 96-346 du 24 avril 1996 portant réforme de l'hospitalisation publique et privée.\nDEPISTAGE DU DIABETE DE TYPE 2\nLe nombre de diabétiques de type 2 non diagnostiqués est estimé à 500 000 et 20 % sont diagnostiqués à l'occasion d'une complication. Cela montre l'importance d'un diagnostic précoce mis en oeuvre par le médecin généraliste.\nA l'intérieur de notre population, des facteurs familiaux génétiques, ainsi que des habitudes partagées facilitent la survenue des diabètes de type 2. L'histoire familiale est le meilleur indicateur de ciblage du dépistage de ce diabète de type 2 effectué tous les cinq ans à partir de 45 ans, par la mesure de la glycémie à jeun, vérifiée une seconde fois si la première mesure dépasse 7 mmol/l. Ce dépistage s'intègre dans le dépistage du risque cardio-vasculaire global qui repose sur la mesure périodique de l'indice de poids corporel, de la pression artérielle systolique et diastolique, de la cholestérolémie, du HDL-cholestérol, de la triglycéridémie, du calcul du LDL-cholestérol et sur l'analyse de la consommation de tabac et d'alcool et des pratiques d'exercice physique. Ce dépistage est lui aussi réalisé à partir de 45 ans chez les personnes dont l'histoire familiale révèle des accidents coronariens ou vasculaires survenus avant l'âge de 55 ans chez le père, ou de 65 ans chez la mère ou les frères et soeurs.\nCRITERES CLINIQUES ET BIOLOGIQUES PERMETTANT D'EVALUER LA QUALITE DE LA PRISE EN CHARGE D'UN DIABETIQUE DE TYPE 2\nMicroalbuminurie ou protéinurie.\nIndex de poids corporel.\nAbsence de lésions podologiques, cutanées, unguéales.\nAbsence de lésions rétiniennes évolutives.\nLISTE DES PRESTATIONS DE SOINS OFFERTES PAR UN POLE DE REFERENCE FONCTIONNEL EN DIABETOLOGIE, SUSCEPTIBLES DE REGROUPER PAR CONTRAT PLUSIEURS ETABLISSEMENTS PUBLICS OU PRIVES\nBiologie conventionnelle, et biologie endocrinienne, métabolique et génétique moléculaire.\nExplorations fonctionnelles cardiologiques :\n- échocardiographie ;\n- mesure ambulatoire de la pression artérielle ;\n- mesure ambulatoire de l'électrocardiogramme ;\n- télémesure de la pression artérielle et du rythme cardiaque ;\n- électrocardiogramme d'effort ;\n- scintigraphie myocardique.\nUnités de soins intensifs cardiologiques :\n- règles écrites spécifiques pour la prise en charge des diabétiques.\n- couplage à la cardiologie interventionnelle indispensable.\nAngéiologie clinique :\n- écho-Doppler de l'aorte et des artères ;\n- règles écrites de prise en compte de la douleur et de la prévention de la résistance aux antibiotiques (ulcères, amputations).\n- opacifications vasculaires, angio-IRM éventuellement.\n- couplage à la radiologie interventionnelle indispensable.\n- unité d'hémodialyse chronique.\nOphtalmologie clinique :\n- angiographie à la fluorescéine ;\n- thérapie par laser.\nNeurologie clinique :\nConsultation de pédicure-podologue.\nLa ministre de l'emploi et de la solidarité, le secrétaire d'Etat à la santé et à l'action sociale, Direction générale de la santé, Direction des hôpitaux.\nMesdames et Messieurs les directeurs des agences régionales de l'hospitalisation, Mesdames et Messieurs les préfets de région, direction régionale des affaires sanitaires et sociales ; Mesdames et Messieurs les préfets de département, direction départementale des affaires sanitaires et sociales.


Thread by @Hcomosa on Thread Reader App – Thread Reader App\n🌾 Adrien Luyckx 🌿 🪴\n22 Feb, 43 tweets, 15 min read\nPour bien commencer la semaine, ça vous dit un thread qui parle d'#ethnobotanique et de #coévolution ?\nRésumé de cet article publié tout récemment dans Plants|People|Planet ⬇⬇⬇\nL'ethnobotanique est la discipline qui étudie la relation entre les plantes et les humains. Donc ça concerne tous les usages alimentaires, médicaux, de construction, etc des plantes depuis l'aube de l'humanité.\nLa coévolution est la partie de la théorie de l'évolution qui vise à expliquer l'apparition de certains traits et la diversification de certaines lignées par les interactions entre différentes espèces.\nElle inclut la fameuse hypothèse de la "Reine Rouge" (avec son cas particulier de la "course aux armement"), où des lignées évoluent sans cesse comme conséquence de l'environnement -biotique ou abiotique- constamment changeant.\nC'est un type d'interactions qui favorise grandement les radiations évolutives, de part et d'autre de la relation.\nUne radiation évolutive étant une diversification rapide d'une lignée grâce à l'apparition de traits clés et/ou des opportunités écologiques (nouvelles niches)\nPar exemple dans le cas des coévolutions plante↔insecte pollinisateur, les modifications de la fleur induite par la pression de sélection causée par l'insecte rend la plante rapidement incompatible avec ses proches → isolement reproductif → spéciation.\nCet article s'intéresse aux évènements de coévolution chez les plantes et ses partenaires qui ont mené à l'apparition de traits valorisés par l'humanité.\nCes traits sont nombreux :\n- Forme/couleur des fleurs\n- Signaux chimiques/odeurs\n- Métabolites d'intérêt, médical p. ex.\n- Présence de résines ou latex\n- Cycle de vie particulier\nL'auteur a choisi de se pencher sur 3 ordres de plantes bien éloignés les uns des autres : Asparagales, Malpighiales, Gentianales. Un aperçu des familles qu'ils contiennent, avec qq espèces emblématiques :\n(Source : APG IV, 2016)\nL'article est divisé en 3 parties :\n1/ Coévolution, convergence & ethnobotanique dans ces 3 ordres\n2/ L'esthétique comme conséquence de coévolution plantes/pollinisateurs nocturnes\n3/ Interactions plante/pollinisateur qui ne sont pas le fruit d'une coévolution\n1/ Analyse des 3 ordres avec un beau graphe. L'idée est de mettre en évidence plusieurs traits similaires résultant de convergence évolutive et d'intérêt pour l'humanité dans ces 3 ordres pourtant bien éloignés.\nÀ gauche, la relation phylogénétique entre les 3 ordres. À droite, 3 catégories de traits : innovations convergentes liées (1) et non liées (2) à la coévolution, importance économique (3).\nConcernant les traits convergents liées à la coévolution, on observe du mutualisme obligatoire insecte/plante (encadrés bleus), des spécialisations plante/pollinisateur (vert) et des défenses chimiques similaires (jaune).\nSi on regarde les convergences non causées par la coévolution, on remarque l'apparition indépendante de la photosynthèse CAM + succulence, 3x.\nex. Aloe arborescens (Asparag.); Euphorbia canariensis (Malpighi.); Stapelia flavopurpurea (Gentian., commons.wikimedia.org/wiki/File:Flor…).\nNB. Ce type de photosynthèse est adapté à des milieux désertiques. La plante fait entrer le CO2 via ses stomates la nuit (où la transpiration, donc perte d'eau, est limitée), le stocke, puis le métabolise à la lumière pendant la journée.\nBräutigam et al. (2017)\nOn trouve aussi le mode de vie épiphytique ou la monocarpie chez les 3 ordres.\nPour ce qui est du côté ethnobotanique, on trouve de nombreux aliments, métabolites d'intérêt médical et parfums/colorants chez ces ordres.\nAils & oignons, asperges, vanille, colchicine, Aloe sp. (Asparagales); fruit de la passion, manioc, hévéa, huile de ricin, coca (Malpighiales ); café (Gentianales).\nCeci dit, les traits liés à la coévolution ne sont pas toujours souhaitables. En effet, on se passerait bien des alcaloïdes toxiques dans le manioc par exemple, qui résultent de l'interaction avec des insectes phytophages...\n2/ Parlons de belles plantes (pléonasme ?) dont les jolis traits sont le fruit de la coévolution. Pour le 1e exemple expliqué, je ne vais pas me fatiguer et juste vous rediriger vers ce fil ↓\nImage: Lunau (2004)\nNB. On observe ce phénomène chez d'autres espèces à floraison nocturne, en interaction avec des papillons de nuit à longue trompe. Comme cet Epiphyllum sp. (Cactaceae, famille des cactus).\n2e exemple avec des interactions agaves/chauve-souris. Ces plantes sont succulentes et on la particularité d'être monocarpiques.\nLa monocarpie désigne une stratégie de reproduction où la plante fleurit une seule fois, pour ensuite mourir par manque de ressources, le tout ayant été investi dans les structures reproductrices.\nLes agaves sont impressionnants à ce niveau. J'en ai croisé un cette année :\nen mars vs. en juillet\n(quelles plantes monumentales !!)\nLa tequila est fabriquée à partir d'Agave tequilana (coucou l'aspect ethnobota). La plante accumule une grande quantité de sucres en vue de la floraison. Il est récolté juste avant floraison et fermenté pour donner la boisson 🇲🇽.\nPar ailleurs, les agaves produisent énormément de nectar -ça explique en partie l'investissement immense nécessaire à la floraison- qui nourrissent des chauve-souris (sous-famille nectarivore des Glosophaginae).\nCertains suggèrent ainsi une co-évolution entre les chauve-souris friandes d'une grande quantité d'un nectar riche en sucre et les agaves, dépendants de ces chauve-souris pour la pollinisation.\nCet article à ce sujet est vraiment chouette : doi.org/10.1016/j.ympe…\n⚠ Ici, il s'agirait de coévolution dite "diffuse". C'est à dire qu'elle implique un ensemble d'organismes d'un coup plutôt qu'une série de paires avec strictes interactions réciproques.\nAutrement dit, les chauve-souris pollinisatrices d'agaves auraient coévolué avec les agaves (avec une radiation évolutive de chaque côté) pour des traits liés à leur interaction mutualiste, mais sans qu'on puisse déterminer des paires d'espèces.\nSans cette hypothétique coévolution, il n'y aurait probablement pas eu une telle quantité de liquide sucré disponible à un moment pour fabriquer de la tequila.\n3/ Troisième partie à propos des fraudeurs ! Tandis que certaines relations sont mutualistes (win/win) ou antagonistes (reine rouge/course aux armements), d'autres sont plus subtiles.\nIl s'agit des espèces ayant réussi à profiter d'une autre sans la récompenser. Par chez nous, un exemple typique sont les Ophrys. Les fleurs ont acquis une forme similaire à des insectes et la biosynthèse de molécules volatiles similaires aux phéromones a été sélectionné.\nRésultat → les insectes mâles sont attirés par la fleur pour copuler. Une pollinisation efficace en résulte.\nOphrys insectifera (mouche), O. tenthredinifera (guêpe) et O. apifera (abeille).\n⚠ Ceci n'est PAS le résultat de coévolution. Les Ophrys ont développé ces traits alors que les insectes les possédaient déjà ! Aucune course aux armements, juste de l'opportunisme basé sur de la diversité pré-existante.\nDans la même idée, on trouve les Araceae qui attirent les insectes pollinisateurs avec des odeurs d'excréments ou de charogne sur lesquels ils ont l'habitude de se nourrir ou se reproduire.\nIdem chez des aristoloches (Aristolochia spp.).\nOu chez les étranges Ceropegia spp (commons.wikimedia.org/wiki/File:Cero…).\nBon, vous lisez ça pour entendre parler d'ethnobotanique, quel est le lien ?\n→ Ces odeurs qui perturbent les insectes ont des perspectives très prometteuses dans la lutte biologique, mais aussi la pollinisation des cultures ou encore en entomologie forensique !\nL'auteur conclut l'article en expliquant qu'il aurait pu écrire un article similaire avec 3 autres ordres de plante parmi l'extraordinaire diversité des angiospermes.\nIl soulgine aussi que la mise en évidence de ces phénomènes fascinants permet de lutter contre le "plant blindness"-le peu d'intérêt global vis-à-vis des plantes-.\nBref, cet article est une belle invitation à s'intéresser à l'univers immense et fascinant des plantes.\nPour aller plus loin dans le rôle de la coévolution dans les radiations évolutives, je vous recommande vivement cet article, rempli d'exemples variés et surprenants:\nPour @DurocYann @ElVeider_FDV @LaLince @Plantoscope @sarcelle @Xero_Phyte et tous les autres grands amateurs de botanique/évolution.\nKeep Current with 🌾 Adrien Luyckx 🌿 🪴\nMore from @Hcomosa\nLes #orchidées sont connues pour leur immense diversité et leurs traits morphologiques et écologiques variés tous plus étonnants les uns que les autres. Le genre Rhizanthella ne fait pas exception.\nPetit thread de #botanique insolite ⬇⬇⬇\nCe genre endémique d'Australie contient 4 espèces connues à ce jour. Elles se trouvent à l'est de l'île et à l'ouest. Ceci suggère une répartition sur toute l'île avant la désertification du centre, qui aurait séparé le genre en 2 aires disjointes il y a environ 15 M années.\nPremière particularité des Rhizanthella : la mycohétérotrophie. Ce mode de parasitisme assez répandu chez les orchidées consiste à dérober le carbone d'autres plantes par l'intermédiaire d'un réseau de champignons mycorhiziens qui interconnecte les racines.\nAnticiper des résistances aux herbicides avant qu'il ne soit trop tard ? C'est ce que propose cet article, chez le vulpin des champs et le glyphosate #threadrésumé\nAlopecurus myosuroides est l'une des adventices les plus problématiques chez nous. Des résistances à de nombreux herbicides sont déjà répandues, de telle sorte que le glyphosate est aujourd'hui un des seuls moyens de le contrôler efficacement.\nImage : commons.wikimedia.org/wiki/File:Alop…\nOr, le nombre d'espèces résistantes à cet herbicide total s'accumule sans répit...\nD'abord, lisez ce thread qui recontextualise certaines définitions importantes en écologie.\nEnsuite je vais un peu compléter avec de l'autoretweet sans scrupules. 1/\nOn peut élargir cette théorie de résilience/résistance aux états alternatifs stables. 2/6\nRésilience -de la savane ici- comme expliqué par @Prof_D_sciences : 3/6\nQuoi de mieux qu'une grande sortie vélo pour un WE si radieux ? Formule aller simple/retour en train cette fois. Direction les profondeurs de la province de Namur : LLN → Namur → Dinant → Rochefort ! #Wallonie 1/9\nLa Hesbaye au petit matin 2/9\nC'est une étude très intéressante ! Comment l'évolution de la nature des terres agricoles (prairie permanente ou culture annuelle) dans le SO de la France a impacté la diversité fonctionnelle des organismes.\n#agronomie #écologie #agroécologie\nQuelques mots dessus ⤵\nL'étude, publiée début 2020 dans PNAS, est disponible ici (et malheureusement pas citée clairement dans le communiqué de l'INRAE 😫):\nD'abord, j'aimerais souligner le choix de se pencher sur la diversité fonctionnelle. On parle souvent de diversité génétique ou de richesse spécifique (très importantes aussi !), mais au final c'est sur le phénotype que la sélection naturelle s'exerce.\nUn outil similaire pour la Belgique au Tweet suivant : 1/2\nEt même bien plus que la Belgique en fait\nGet emails when @Hcomosa has new unrolls!\nCheck out other threads from @Hcomosa!\nRead all threads by @Hcomosa


Le portail Blue Protocol - JeuxOnLine\nChanson d'ouverture « Mirai » de Blue Protocol\nVIDÉO - Depuis plusieurs mois, Blue Protocol se fait plutôt discret et tarde à annoncer une date de sortie. Pour autant, le studio Bandai Namco Online dévoile la chanson d'ouverture du jeu en ligne d'action, interprétée ici par le groupe japonais...\nBlue Protocol illustre son mode « photo »\nDepuis son dernier test de charge en novembre 2020, Blue Protocol se fait très discret. Le jeu en ligne à l'univers anime ressort néanmoins de l'ombre pour illustrer son mode photo en vidéo.\nBlue Protocol esquisse la contrée désertique de l'Oasis Salamzart\nAprès un court test de charge au début du mois, Blue Protocol rend compte des progrès de son développement en esquissant une nouvelle contrée : le vaste désert qui s'étend autour de l'Oasis Salamzart.\nUn test de charge pour Blue Protocol le 7 novembre\nSi Blue Protocol se fait discret depuis avril dernier, le MMO anime fera l'objet d'un test de charge le 7 novembre prochain (pour tester le nouveau système de matchmaking). Les inscriptions sont d'ores et déjà ouvertes.\nBandai Namco Online recrute pour localiser et décliner Blue Protocol dans une offre transmedia\nEn attendant un lancement de Blue Protocol prévu l'année prochaine, Bandai Namco Online recrute son directeur de la localisation – à la fois pour traduire, adapter et assurer l'exploitation du jeu mondialement, mais aussi étoffer la licence.\nBlue Protocol recrute 5000 testeurs supplémentaires\nLa prochaine phase de bêta fermée de Blue Protocol se tiendra du 23 au 26 avril prochain, avec les testeurs des sessions précédentes. Le développeur y ajoute 5000 testeurs supplémentaires, invités à s'inscrire sur le site officiel.\nLa bêta de Blue Protocol se tiendra du 23 au 26 avril\nRetardée d'environ un mois pour cause de pandémie de coronavirus, la bêta de Blue Protocol se tiendra finalement du 23 au 26 avril prochains. Les alpha-testeurs y seront conviés, et pourront eux-mêmes inviter des proches.\nAperçu des compétences du Spell Caster de Blue Protocol #2\nVIDÉO - L'équipe de développement de Blue Protocol poursuit son tour d'horizon des différentes compétences propres à chaque classe jouable du jeu en ligne d'action. Après une première salve de compétences du Spell Caster (le lanceur de sorts du jeu)...\nAperçu des compétences du Spell Caster de Blue Protocol\nVIDÉO - En attendant le lancement de sa prochaine phase de bêta-test (courant avril), Blue Protocol illustre quelques-unes des (nouvelles) compétences de ses différentes classes jouables (au gré de la progression dans le jeu, les personnages...\nAperçu du gameplay du guerrier Aegis de Blue Protocol\nVIDÉO - On se souvient qu'initialement, Blue Protocol devait faire l'objet d'une nouvelle phase de bêta-test « fin mars ». Du fait de la pandémie de Covid-19, les tests ont dû être repoussé à mi-avril (la date est encore temporaire) mais pour...\nLa bêta de Blue Protocol est repoussée pour cause de coronavirus\nLa prochaine phase de tests de Blue Protocol devait débuter à la fin du mois. Du fait du coronavirus et de la réorganisation du studio, les équipes de Bandai Namco ne seront pas prêtes. La bêta est repoussée à mi-avril, voire au-delà.\nL'ambition d'un lancement mondial pour Blue Protocol\nSi Blue Protocol était initialement prioritairement destiné au marché japonais, le jeu en ligne suscite un engouement tel qu'il sera bien distribué internationalement. Bandai Namco espère pouvoir orchestrer un lancement mondial simultané.\nBlue Protocol précise les configurations minimum, moyenne et recommandée de sa bêta\nBlue Protocol fera l'objet d'une nouvelle phase de bêta fermée le mois prochain. D'ici là, le jeu précise ses configurations minimum, moyenne et recommandée, en prévision des tests.\nBlue Protocol précise sa forme, son contenu et son gameplay\nÀ l'occasion d'un long livestream hier, Blue Protocol détaillait le gameplay de ses classes jouables, son système de compétences et son univers de jeu, avant de répondre aux questions des joueurs. Tour d'horizon.\nBlue Protocol sera distribué en free-to-play\nQuid du modèle économique de Blue Protocol ? Le jeu en ligne d'action sera distribué en free-to-play, complété d'une boutique cosmétique et d'un éventuel Battle Pass permettant d'obtenir des objets esthétiques.\nBlue Protocol esquisse ses nouvelles fonctionnalités et s'annonce en bêta-test fermée\nLa dernière mouture en date de Blue Protocol se dévoilait lors d'un livestream : le développeur évoque les montures ou la personnalisation des avatars, en attendant de préparer une bêta fermée d'ici fin mars.\nBande-annonce de Blue Protocol\nVIDÉO - Quelques mois après la première phase d'alpha-test de Blue Protocol, l'équipe de développement du jeu anime esquissait ses dernières évolutions à l'occasion d'un livestream. La présentation était l'occasion de dévoiler une nouvelle bande-annonce.\nBlue Protocol se fait discret depuis l'alpha organisée l'été dernier. La clause de confidentialité (NDA) pesant sur les testeurs vient d'être levée et les développeurs promettent d'en dire plus sur l'avenir du jeu dès demain à 12h dans un livestream.\nFinalement, vers une version localisée de Blue Protocol ?\nL'été dernier, Bandai Namco se focalisait l'alpha japonaise de Blue Protocol. Le groupe recrute néanmoins maintenant le futur responsable de la traduction du jeu – en vue d'une distribution mondiale du jeu ? D'ici là, la NDA pesant...\nPas de version occidentale pour Blue Protocol « pour le moment »\nBlue Protocol sera-t-il traduit et distribué en Occident ? Officiellement, Bandai Namco indique n'avoir pas de projets de localisation, mais le client de la récente alpha contient néanmoins d'ores et déjà des fichiers de traduction.\nBlue Protocol présente ses classes\nDu 26 au 28 juillet prochain, quelque 10 000 testeurs japonais découvriront les bases de Blue Protocol en alpha. D'ici là, le MMO d'action présente les capacités de ses quatre classes jouables.\nAperçu de la création de personnages de Blue Protocol\nEn attendant un alpha-test du 26 au 28 juillet prochains au Japon, Blue Protocol dévoile quelques exemples des options de personnalisation de l'apparence des personnages jouables.\nBlue Protocol s'annonce en alpha du 26 au 28 juillet et esquisse son contenu\nBandai Namco dévoilait récemment Blue Protocol et le jeu accueillera ses premiers testeurs dès la fin du mois dans une alpha fermée. D'ici là, le contenu du jeu illustre son univers et précise son gameplay.\nPremière bande-annonce de Blue Protocol\nVIDÉO - Voici quelques jours, Bandai Namco annonçait le développement de Blue Protocol, présenté comme un jeu en ligne immergeant les joueurs dans un univers à l'esthétique inspirée par les films d'animation. Cet univers s'illustre dans une...\nBandai Namco annonce Blue Protocol, RPG d'action en ligne multijoueur\nDans la foulée de l'E3, Bandai Namco annonçait Blue Protocol, un RPG d'action en ligne et multijoueur sur PC, qui doit immerger les joueurs dans un vaste monde dont l'esthétique s'inspire des films d'animation.\n▬▬▬ ▬▬▬▬▬▬▬ ▬▬ ▬▬▬▬▬▬▬ ▬▬▬▬▬▬▬ ▬▬ ▬▬▬\n▬▬▬▬▬ ▬▬▬▬ ▬▬▬▬▬▬▬ ▬▬▬▬▬▬ ▬▬ ▬▬▬▬▬▬▬\n▬▬ ▬▬▬▬▬▬▬ ▬▬▬▬ ▬▬▬▬ ▬▬▬▬▬▬ ▬▬\n▬▬▬▬▬▬▬▬ ▬▬▬ ▬▬▬▬ ▬▬▬▬▬▬\n▬▬▬ ▬▬▬▬ ▬▬▬▬▬ ▬▬▬▬▬▬▬▬


#MacronGate La justice ouvre une enquête sur les missions de Kader Rahmouni d’un ex-garde du corps de Macron – Avant-Garde Togolaise et Africaine Peuples Observateurs\n#MacronGate La justice ouvre une enquête sur les missions de Kader Rahmouni d’un ex-garde du corps de Macron\n25 JANVIER 2019 PAR ANTTON ROUGET ET MATTHIEU SUC\nLa justice a ouvert une enquête à la suite des révélations de Mediapart sur les conditions d’attribution d’un marché de sécurité à l’université de Montpellier-3. Les prestations avaient été délivrées sans appel d’offres ni mise en concurrence par l’entremise d’un ancien garde du corps d’Emmanuel Macron et d’une représentante locale de LREM.\nLa justice va enquêter sur les marchés de sécurité de l’université Paul-Valéry de Montpellier. Selon nos informations, le procureur de la République de Montpellier, Christophe Barret, a ouvert une enquête préliminaire à la suite des révélations de Mediapart sur les prestations de sécurité obtenues par un ancien garde du corps d’Emmanuel Macron au sein de l’établissement.\nDeux associations locales avaient saisi le parquet dans la foulée de notre article. Le Syndicat de combat universitaire de Montpellier (SCUM) a déposé une plainte, le 9 janvier, pour « favoritisme » et « détournement de fonds publics » à l’encontre du président de l’université, Patrick Gilli. De son côté, l’association anticorruption Anticor a tenu à signaler à la justice, le 20 janvier, un « ensemble de faits qui, s’ils étaient avérés, nous semblent particulièrement graves au regard de l’utilisation des deniers publics ».\nL’entreprise de sécurité APS Sud a facturé, depuis avril 2018, plus de 260 000 euros à l’université, sans appel d’offres ni mise en concurrence, alors qu’une autre société de gardiennage était déjà sous contrat avec l’établissement. Kader Rahmouni, ancien garde du corps d’Emmanuel Macron pendant la présidentielle, travaillant pour APS, a joué un rôle déterminant dans l’obtention du contrat, en faisant parvenir un devis de son entreprise à la direction de l’université par l’intermédiaire d’une représentante locale de La République en marche (LREM). Kader Rahmouni est également proche de la députée LREM de la troisièmee circonscription de l’Hérault, Coralie Dubost.\n« Le montant extrêmement élevé de cette commande ainsi que le circuit de décision qu’elle a emprunté nous semble tout à fait atypique, et, en tout état de cause largement excéder la délégation de signature dont jouit le président de l’université dont le plafond semble être de 40 000 euros », écrivent dans leur signalement Marie Hugon et Marcel Claude, au nom d’Anticor.\nPour justifier les prestations d’APS et les conditions d’attribution du marché, la présidence de Montpellier-3 avait invoqué l’urgence de la situation de forte tension sociale et l’attaque, le 11 avril, de la salle des serveurs informatiques de l’université (voir la réponse complète sour l’onglet « Prolonger »). Un argument contestable, selon Anticor : « La situation d’urgence alléguée par le président pour justifier une telle commande hors tout circuit de marchés publics nous apparaît d’autant moins crédible qu’il ne semble pas qu’il ait fait appel aux forces de l’ordre via le préfet, dont la fonction nous semble précisément d’assurer la tranquillité y compris aux alentours des campus universitaires, voir en leur sein sur demande d’intervention des autorités en charge des campus. »\nSollicité par Mediapart, le procureur de la République de Montpellier, Christophe Barret, n’a pas souhaité faire de commentaires.\nRetrouvez ci-dessous notre enquête publiée le 10 décembre 2018.\nVous voulez réussir dans le « business », devenez membre du service sécurité de Macron, puis créez votre « start-up » et toutes les portes vous seront ouvertes.\nAlexandre Benalla et Kader Rahmouni en sont deux (premiers ?) bons exemples !\nPAR YANNL EN RÉPONSE AU COMMENTAIRE DE LORANI LE 25/01/2019 13:21\nmerde, que des arabes !…………\npour réussir, barbouze, corrompu ou pas, autour de la Présidence, faut montrer patte blanche, voire noire svp !\n.y a une purge en France ou quoi ?\nPAR DORIAN CROSNIER EN RÉPONSE AU COMMENTAIRE DE YANNL LE 25/01/2019 17:43\nOu sinon c’est un hasard. N’est ce pas du racisme que de directement se jeter sans preuve là dessus ? Qu’ils soient arabe peu importe, personnelement je ne vois jamais rien d’autre que des humains.\nmoi ce qui me pose question c est qu il faille un article dans la presse pour que le proc se reveille\nou c est le proc qui avise le journaliste pour lancer une enquete??????\nPAR ELEFTHERIOS EN RÉPONSE AU COMMENTAIRE DE DUMONTIER LE 25/01/2019 13:34\nVous savez très bien que personne à l’Elysée ne sait quoi que ce soit de ce qui s’y passe ! Allons !\nIl n’ est pas étonnant que Macron ait fait déplacer la salle de presse hors du palais … Les murs ont des oreilles, et certains pas de la mer… dans les yeux.\n(Le corps de) Macron était décidément gardé par d’étranges personnages…\nPAR NUN01 EN RÉPONSE AU COMMENTAIRE DE TOURS2FRANCE LE 25/01/2019 13:54\nOn comprend l’utilité de la loi sur les secrets des affaires voulu par macron\nPAR FREDERIC PELLETIER EN RÉPONSE AU COMMENTAIRE DE TOURS2FRANCE LE 25/01/2019 13:54\nC’est clair, on va finir par préférer le veiller que le garder, ce corps…\nSarko se traîne pas mal de casseroles, mais Manu, malgré son relatif jeune âge est bien parti pour lui voler la vedette… Quand ils se réunissent, c’est pour comparer leurs scores ?\nPAR BH EN RÉPONSE AU COMMENTAIRE DE FREDERIC PELLETIER LE 25/01/2019 14:39\nIls se sont rapprochés ! Sarko le petit conseille Macron le jeune\nPAR CEVENOLLE EN RÉPONSE AU COMMENTAIRE DE NUN01 LE 25/01/2019 13:58\nPour ma part, je réclame mes droits depuis 18 ans auprès de la justice de Montpellier, dont le comportement confirme le déni de justice envers mes droits de citoyenne, me privant de la jouissance de mes biens personnels, pourtant garantit à tous dans une société de droit.\nJ’avais dénoncé l’ escroquerie que je subis auprès du procureur de la république de Montpellier, classée sans suite, auprès de la ministre de la justice (deux courriers sans réponse) auprès de Monsieur le président de la république (également sans réponse)\nJe ne suis pas étonnée de lire toutes ces duplicités et ce favoritisme ambiant méprisant les règles.\nLe département est sous emprise, sous influence politicienne et protectionnisme , sous subordination hiérarchique, lui permettant ainsi de se soustraire à l’application égalitaire des lois.\nPAR EPONYME EN RÉPONSE AU COMMENTAIRE DE BH LE 25/01/2019 17:12\n« Ils se sont rapprochés ! Sarko le petit conseille Macron le jeune »\nQui lui trouve un « bon »proc!\nPAR EPONYME EN RÉPONSE AU COMMENTAIRE DE TOURS2FRANCE LE 25/01/2019 13:54\nVu à l’instant sur Orange:\n[…]Devant les sénateurs, dont le président de la commission d’enquête Philippe Bas, il avait en revanche refusé d’expliquer leurs attributions. Et ce malgré l’insistance des parlementaires. Deux jours plus tard, selon RTL, Alexandre Benalla se serait rendu à la gendarmerie de Verneuil d’Avre et d’Iton, dans le département de l’Eure, pour déclarer la perte d’un « passeport de service ». Mais pas que, puisqu’il aurait également affirmé avoir perdu d’une carte d’accès au palais de l’Élysée […]\nPAR ELEFTHERIOS EN RÉPONSE AU COMMENTAIRE DE TOURS2FRANCE LE 25/01/2019 13:54\nNormal, c’est un corps céleste ! Ne vit pas dans l’Olympe qui veut.\nPAR ELEFTHERIOS EN RÉPONSE AU COMMENTAIRE DE NUN01 LE 25/01/2019 13:58\nLoi qui ne va pas tarder à faire son effet à quelques semaines du vote des européennes. Il va y avoir des procès à venir …\nPAR ELEFTHERIOS EN RÉPONSE AU COMMENTAIRE DE CEVENOLLE LE 26/01/2019 00:38\nVous ne voulez pas traverser la rue pour faire une formation de garde du corps ? Ca règlerait peut-être votre affaire ?\nPAR MAC CARRÉ EN RÉPONSE AU COMMENTAIRE DE FREDERIC PELLETIER LE 25/01/2019 14:39\nIls se rencontrent pour voir si l’un peut sortir l’autre de la merde.\nPAR NUN01 EN RÉPONSE AU COMMENTAIRE DE CEVENOLLE LE 26/01/2019 00:38\nComme je vous comprend, j’attends la justice depuis moins longtemps que vous et il s’agit du procureur de Créteil qui bloque pour moi et même le conseil de magistrature est pourri.\nJ’ai un blog nun01\nPAR JLB29 EN RÉPONSE AU COMMENTAIRE DE EPONYME LE 26/01/2019 00:48\nAvec un bon proc, c’est net!\nil y a beaucoup de corruption, mais toutes ces affaires médiatisées (benalla, kader……) alors que d’autres non puent aussi la haine raciste à 1000 kilomètres à la ronde\nPAR TRABOULE EN RÉPONSE AU COMMENTAIRE DE YANNL LE 25/01/2019 17:49\nVous vous trompez,ce n’est pas du racisme,mais de l’ironie raciste comme dirait un certain Eric…Fassin.\nC’est vrai que l’ironie raciste vise toujours les mêmes personnes.\nCe n’est pas la faute à celui qui vous insulte mais à cette folle ironie.\nAlors continuons à ironiser en tapant sur le ventre mou d’une partie des Français.\nL’éducation se perd,la retenue et le savoir vivre aussi.Elles sont remplacées par l’ironie c’est le nouveau totem des racistes…\nPAR ELEFTHERIOS EN RÉPONSE AU COMMENTAIRE DE YANNL LE 25/01/2019 17:49\nCa y est ! les arabes n’ont pas à être accusés sinon c’est du racisme. Pourquoi ne porteriez-vous pas plainte contre l’administration pénitentiaire et surtout la justice ?\nLà , ça rigole pas …. encore un os à ronger ! Content ?\nDécidemment Macron a l’air d’apprécier particulièrement les qualités de ses gardes du corps au point de leur obtenir des passes droit.\nRhamouni connaissait-il le « fameux » Benalla ?\nBenalla après avoir été entendu par la commission du Sénat, s’est aperçu qu’il avait « perdu » un de ses passeports de service … ainsi qu’une carte de l’Elysée ( un badge d’entrée ?…un passe comme on dit ?…) Ce qui évitera de prouver quel usage a été fait de ses 2 pièces . Est-il entré à l’Elysée après son licenciement ? A t-il » prêté » ce passeport ?… et à qui ?…\nIl faut constater que la défense de Benalla est excellente . Se faire mettre en examen ( ou témoin assisté) 2 jours avant son audition pour éviter d’être questionné et devoir répondre et/ou mentir à la commission du Sénat, et maintenant éviter de justifier de l’utilisation de documents obtenus frauduleusement comme l’a affirmé Kholer … C’est vraiment du grand art !\nQuand Macron va t-il arrêter de se foutre de notre gueule ?\nPAR MAC CARRÉ EN RÉPONSE AU COMMENTAIRE DE ELEFTHERIOS LE 26/01/2019 01:35\nSi vous aviez regardé de plus près une photo de l’article, vous auriez vu que les deux figuraient sur la même photo, en même temps, autour du futur Président de la République dont le nom m’échappe…\nMais BENALLA vous dirait (dira devant la commission d’enquête sénatoriale), qu’ils ne se connaissent pas.\nMacron a vraiment le chic pour poser avec des malfrats.\nPAR MAC CARRÉ EN RÉPONSE AU COMMENTAIRE DE ELEFTHERIOS LE 26/01/2019 01:48\nMACRON ne pose pas avec des malfrats, et c’est bien là le problème, c’est les malfrats qui se font photographier avec lui… Je te tiens par la barbichette… etc.\n« Il s’est investi plus que tout le monde, ajoute-t-il, et à travers cela, il s’est fait des connaissances. »\nIl n’a pas pu s’investir plus que Benalla ! Ca non, lui c’est vraiment une pointure. Par contre un p’tit coup de mains entre amis …y’a pas de mal.\nLes étudiants ne sont pas les salariés de l’université il ne saurait y avoir entre eux un conflit de travail dès lors l’article L 613-2 ne saurait s’appliquer\nUne réflexion sur “#MacronGate La justice ouvre une enquête sur les missions de Kader Rahmouni d’un ex-garde du corps de Macron”\nPrécédent Article précédent : #MacronGate Toulouse-Blagnac: le scandale Macron\nSuivant Article Suivant: Macron et ses soutiens incitent à la guerre civile en France! Après des manifestations de soutien à Macron, nous allons bientôt assister à des manifestations anti-gilets jaunes.


L’orient du jour: Un Nouvel An kurde en forme de protestation – Justice for Kurds\nPlusieurs dizaines de milliers de personnes se sont rassemblées dimanche à Diyarbakir, grande ville du sud-est de la Turquie, pour fêter le Nouvel An kurde et dénoncer la répression contre un parti d’opposition prokurde menacé de fermeture.\nPour célébrer le Nouvel An appelé Norouz, ou Newroz, en kurde, les participants ont sauté par-dessus des feux de joie et dansé de façon traditionnelle aux battements de tambours, selon des journalistes de l’AFP. Mais à ces festivités habituelles se sont ajoutées cette année des protestations, quelques jours après la décision des autorités turques de réclamer l’interdiction du Parti démocratique des peuples (HDP), principale formation politique prokurde du pays. Quelques heures avant les célébrations, les autorités turques ont brièvement arrêté, à Ankara, un haut responsable du HDP, Faruk Gergerlioglu, qui avait été déchu de son mandat mercredi.\n“Le HDP, c’est le peuple et le peuple est ici !”, a scandé la foule de Diyarbakir en agitant des fanions aux couleurs de ce parti.\nSi le HDP est interdit, “un autre parti le remplacera. Cela ne changera rien. Les Kurdes, ceux qui ont de l’honneur, soutiendront cette cause jusqu’à la mort”, a déclaré à l’AFP l’un des participants au rassemblement, Yusuf Celik. “Un parti veut faire interdire un autre parti pour rester au pouvoir. Ce n’est ni moral, ni humain. Personne ne doit accepter cela”, a abondé un autre manifestant, Mürsel Bakir.\nLa répression contre le HDP était aussi au cœur des célébrations de Norouz qui se sont déroulées samedi à Istanbul. “Ces efforts visant à fermer (le HDP) sont la preuve que le gouvernement est fini, sur le point de s’effondrer”, a estimé lors de ce rassemblement une co-présidente du parti, Pervin Buldan.\nLe président turc Recep Tayyip Erdogan affirme que le HDP, troisième plus grand parti de Turquie, est la “vitrine politique” du Parti des travailleurs du Kurdistan (PKK), un groupe qui livre une sanglante guérilla contre Ankara et est qualifié de “terroriste” par plusieurs pays. Mais le HDP rejette ces accusations et affirme que le gouvernement cherche à lui faire payer son opposition farouche et à l’évincer avant les prochaines élections générales prévues en 2023.


A vous d'en choisir la longueur...la couleur...mais aussi la largeur en modifiant la dimension de son ourlet.\nL'avantage de ce pantalon est de ne pas posséder de couture de côté, ce qui le rend plus facile à réaliser et, pour les débutantes, peut améliorer son tomber.\nbonjour la bobine, Pourriez vous me donner des conseils pour adapter ce patron à taille 50 ? merci d'avance\nmerci la bobine ;-)\nBonjour Sophie, agrandir un patron est fiable sur un nombre de tailles limité seulement (2 ou 3). Je vous conseillerais plutôt de choisir directement un patron de pantalon tracé spécifiquement pour grande taille, il tombera mieux. A bientôt\nBONJOUR JE NE TROUVE pas le patron!!merci de m aider\nBonjour, c'est un schéma à agrandir pour dessiner le patron, 1 carreau = 5x5 cm.
 Bonne couture !\nBonjour Olivia, je viens sur votre site très souvent, et quoique couturière assez expérimentée, je trouve toujours quelques idées. Merci à vous. Je voulais vous donner un "truc" : pour les patrons qui servent souvent, le papier s'abîme et se déchire à la longue. Je récupère chez mon pharmacien les publicité en carton qu'ils mettent en vitrine et qui ne sont plus d'actualité, je recopie mes patrons sur l'envers, le carton n'est pas trop épais, je fais un trou en haut de chaque pièce, je lie les différentes pièces de chaque patron, et j'accroche le tout à un crochet dans mon placard de couture, ou bien au crochet d'un cintre que je suspends, une étiquette avec les différentes indications (modèle, n° du Burda, taille, ou autre), et voilà.
 Bon week-end, il neige, un temps pour la couture,
 Noëlle\nBonjour Noëlle, Merci pour ton gentil commentaire et cette astuce. Bon week-end !
 Olivia\nBonjour Cat,
 Pour choisir la taille compare les mesures avec un de tes pantalons.
 Le droit fil est indiqué par les lettres "DF" sur les pointillés.
 Bonne couture !\nbonjour Olivia
 je voudrais réaliser ce pantalon mais j'hésite entre le 40 ou 38 ?
 alors où se trouve le droit fil ? SVP merci
 je pense que je vais le faire en 40 le bâtir et essayer, à ce moment, je verrais si ça va ou si je diminue.\nbonjour je souhaiterais passer dune taille 40 a une taille 48 comment agrandire ?
 merci pour ces patrons !!!\nBonsoir Céline,
 Agrandir un patron de plus de deux tailles est un peu risqué, surtout pour an pantalon grandes tailles qui se doit d'être bien coupé. Alors pour éviter une déception, je te conseillerais plutôt de te procurer un patron dans un magazine Burda Plus ou Elena Couture Hors- série.
 Ou alors de copier un patron qui te va bien, voir ici:
 Dupliquer son pantalon préféré étapes 1 à 6
 http://labobine.over-blog.com/search/dupliquer%20pantalon/
 Bonne couture !
 Olivia\nUn gros merci Olivia....J'y vais tout de suite me le faire,ce joli modèle...\nBonjour bien joli ce petit modèle de pantalon....pouvez-vous m'indiquer comment réduire pour passer à la taille 38, je dois diminuer sur les côtés ou bien entre les jambes; merci d'avance pour
 votre réponse.\n

 bonsoir Marie, en diminuant de 1 cm au niveau de la kigne droit-fil ça devrait aller.

 Bonne couture

 Olivia

\nMerci beaucoup pour ce patron. J'ai pu réaliser un pantalon de pyjama en jersey, je suis ravie.\n
 Bonjour et merci pour ce patron. Je viens de m'abonner à la news -au sujet de ce patron, combien faut-il rajouter de cm pour obtenir une taille 44?

 merci de votre réponse.

\nc'est ma premiere grande réalisation dans el domaine de la couture... pour moi c'est un bermuda pyjama en satin (imitation je crois).je suis très fière de moi, malgrès quelques boulettes (j'ai commencé par les ourlets... )si vous voulez une photo contactez moi par mail...\nChic, y a toujours ce que je cherche chez toi...http://femmeaufoyer.dynamicforum.net/ACTIVITES-MANUELLES-c16/Couture-f32/-p630844.htm#630844