Sillabus estruct.comput.i-vi carlo... by Carlos Laurente 535 views\nMensajes de Inspiración para 2014 |... by Alejandro Delobelle 659 views\nAether financial services masse sli... by Henri-Pierre Jean... 585 views\nLinked Data en el dominio geográfic... by Oscar Corcho 2321 views\n1. Le Guide des médicaments et produits de santé casher. Réservé aux professionnels de santé L E M É D I E L 2 0 1 5 18ème Edition Un droit à la non substitution\n2. IMPRIMERIE CITÉ-PRESS - PARIS - Tél. : 01 40 33 82 11 «Toute reproduction autorisée sous réserve d’accord de l’éditeur Médiel»\n3. Chers confrères, Nous sommes heureux de vous présenter la nouvelle édition du Médiel, le guide des médicaments et des produits de santé casher réservé aux professionnels de santé. Multiples sont les fonctions du médecin, multiples sont les personnalités de ses patients qu’il a à coeur de comprendre et de satisfaire. Depuis longtemps la communauté juive s’est penchée sur la composition des médicaments qu’elle absorbe afin de respecter ses exigences en matière de lois alimentaires. De ce fait plusieurs listes ont déjà vu le jour en France et de par le monde dont le plus grand défaut est de s’adresser aux patients. Cependant seul le médecin est apte à maîtriser la prescription et il était naturel qu’enfin un guide de médicaments casher leur soit dédié. Ainsi les patients concernés pourront à présent trouver auprès de leur médecin habituel le traitement qui répond à toutes leurs exigences sans entraver l’indépendance du médecin. Ce guide offre, pour la plupart des traitements courants une réponse directe ou une alternative au problème éventuel de “casherout“ posé par les patients. L’esprit du Médiel concerne une clientèle de plus en plus large qu’elle soit motivée par des considérations religieuses, environnementales ou de santé publique. Le Médiel 2015 est la dix-huitième Édition du guide des médicaments casher et produits de santé réservé aux professionnels de santé. «Il ne limite pas la liberté de prescription du médecin, il guide le praticien lorsque son choix thérapeutique est arrêté et dans la mesure où l’indication n’est : ni urgente, ni formelle, vers des produits ne posant pas de problème de “casherout“ (lois alimentaires juives)». Le médecin, sans aliéner son indépendance professionnelle, appréciera s’il est en mesure de répondre aux préoccupations religieuses du patient. Une équipe pluridisciplinaire regroupant médecins, pharmaciens, informaticiens en coopération avec les autorités rabbiniques travaille chaque année à la réalisation de ce guide. Dans ce guide toutes les spécialités n’ont pas été étudiées, beaucoup de produits sont donc absents du guide. De ce fait l’absence d’un produit dans la liste ne prouve pas qu’il ne soit pas casher. Les autorités sanitaires ont décidé de mettre l’accent sur la substitution, de promouvoir le Générique afin de générer des économies pour juguler le déficit de l’assurance maladie. Le guide Médiel sans rentrer dans les polémiques, vient offrir à une partie de la population respectueuse de certaines règles alimentaires, une liste de médicaments dont l’étude fine de la composition (dont essentiellement les excipients sont susceptibles de poser des problèmes quant à la teneur en graisse animale ou autres) a permis de leur attribuer le label certifié casher . Bien entendu, la présence de ces médicaments dans le guide signifie que seules les marques désignées (et parfois il s’agit de génériques) sont retenues pour porter le label casher et sont donc non substituables. La D.G.S interrogée à ce sujet donne la possibilité au médecin de respecter une exigence particulière tenant au patient (article n° 29 de loi n ° 98- 1194 du 23 décembre 1998 de financement de la sécurité sociale) et qui s’applique parfaitement à l’exception constituée par le Médiel. (Voir courrier de la Direction générale de la Santé ci après ) Le Guide Médiel ne vient pas remettre en cause le droit de substitution, devenu une forme de «devoir civique» pour l’ensemble des professionnels de santé. Mais le droit de substitution existe et le Médiel entend le rappeler. Les médicaments et produits de santé certifiés par le Médiel sont « non substituables » afin de le rappeler aux praticiens et d’assurer à leurs patients que leur prescription sera respectée, cette information est imprimée sur la tranche de l’ouvrage. Tous nos remerciements à l’ensemble des laboratoires pharmaceutiques qui ont participé à la réalisation de cette nouvelle édition. Le développement de partenariats avec la Banque de données médicamenteuses Claude Bernard et Alliance Healthcare permet une large diffusion électronique du Médiel dans les cabinets médicaux, centres de soins et hospitaliers (voir liste en fin de cet ouvrage). Dans l’espoir que cette nouvelle édition répondra encore mieux à votre attente. La direction médicale du Médiel Préface del’éditeur 2 Le Médiel 2015\n4. Droitde nonsubstitution Le Médiel 2015 3\n5. Il n’existe pas de geste anodin. Encore moins lorsqu’il s’agit de se soigner tout en respectant les règles alimentaires du judaïsme. C’est pourquoi le Guide Médiel a proposé au Conseil des Rabbins Orthodoxes de Paris et de la Région Parisienne de se prononcer sur le caractère «casher» de certains médicaments et de s’assurer de leur conformité avec les lois et principes du judaïsme. Ce n’est pas chose simple puisqu’il s’agit de mesurer le nécessaire respect dû aux traditions à l’aune du danger que représente la maladie. Il existe, en ce domaine, plusieurs cas. On trouve des médicaments destinés à atteindre un niveau optimal de santé mais dont le patient pourrait se passer. A l’inverse, d’autres médicaments revêtent un caractère d’urgence puisque c’est la vie même des malades qui est en cause. En creusant encore un peu plus profondément, on pourrait établir certaines distinctions entre des soins indispensables à la survie, le traitement de fond d’une maladie, celui de la souffrance du malade ou enfin des prescriptions visant le bien- être physique ou moral du patient. Les procédures d’examen de conformité aux principes de la Cacherout (règles alimentaires liées au judaïsme) seront différentes selon qu’il s’agisse d’un ou plusieurs des quatre cas que nous venons de citer. La loi juive inscrit, dans sa règle, le respect absolu de la vie. De nombreuses obligations considérées comme immuables, s’effacent devant la nécessaire survie de l’Homme. Le guide a statué sur la cacherout des médicaments contenus dans l’ouvrage, d’après les prescriptions du code universel régissant les différents domaines de la vie selon les principes du judaïsme. Le conseil des Rabbins Orthodoxes a tranché tant en référence avec ce code appelé le «Choulkhan Aroukh» qu’en accord avec les décisions des ses commentateurs et responsable rabbiniques jusqu'à nos jours. D’autres médications absentes de ce Guide auraient pu elles aussi répondre aux critères de la Casherout. Par ailleurs, des médicaments non casher pourraient devenir obligatoires dans le cas de maladies présentant un danger pour la vie. Dans ce souci, le médecin a le devoir de porter secours et assistance à son patient par tous moyens et prescriptions utiles. Le Conseil des Rabbins Orthodoxes a statué, sur les produits qui lui ont été soumis considérant autant la finalité de la médication, son caractère indispensable au regard de l’importance de la maladie, que les critères stricts d’examen des composants des produits. Il a pensé ainsi aider à apaiser des consciences déjà meurtries par les épreuves de la maladie. Toute précision pourra être apportée aux praticiens qui le souhaiteraient par les Rabbins de la communauté Orthodoxe de Paris et de la Région parisienne en écrivant à : Messieurs Le Rabbin Israël Abib, secrétaire général et Le Rabbin Serge Salomon Olesnicki secrétaire adjoint. Conseil des Rabbins Orthodoxes de Paris et de la région Parisienne. Association C.R.E.R.C.O. 138 rue de Tocqueville 75017 Paris Rabbin Hamou Rabbin D. A. Heymann Rabbin J. Schlammé Rabbin M. Rottenberg Préface Rabbinique 4 Le Médiel 2015\n6. L’équité est l’un des principes éthiques cardinaux de la pratique médicale. Elle conduit le médecin à répondre à tout patient s’adressant à lui sans aucune discrimination. Ce principe est quelques fois interprété comme un principe d’égalité qui voudrait que tous les malades soient traités de la même façon. Rien n’est plus faux que cette interprétation. Il suffit de relire l’article 7 du code de déontologie médicale dans sa dernière version (1995). «Le médecin doit écouter, examiner, conseiller ou soigner avec la même conscience toutes les personnes quels que soient leur origine, leurs mœurs et leur situation de famille, leur apparte- nance ou leur non-appartenance à une ethnie, une nation ou une religion déterminée, leur handicap ou leur état de santé, leur réputation ou les sentiments qu’il peut éprouver à leur égard». Cet article dit bien : «avec la même conscience» et non pas : «de la même façon». On touche là au statut de la médecine qui a connu, au cours des dernières décennies, des progrès tels qu’elle peut désormais prétendre être une discipline scientifique. Une science dotée de données générales. Mais le médecin n’est pas seulement un professionnel scientifique. Il exerce aussi un art qui le conduit à appliquer de façon personnalisée ce qu’il sait. Dans toute la mesure du possible, selon les circonstances et les moyens disponibles, il lui revient donc de répondre individuellement aux besoins exprimés par chaque personne, selon l’affection dont elle souffre et en tenant compte de ses convictions. Le guide Médiel s’inscrit parfaitement dans cette logique en donnant aux médecins des renseignements complémentaires, conformes aux données actuelles de la science, qui les aide à mieux tenir compte des convictions exprimées par certains patients, pour les respecter. Sa parution répond à une nécessité puisque l’épuisement d’une première édition justifie ce nouveau tirage mis à jour. On peut donc s’en féliciter, complimenter ceux qui en ont pris l’initiative et souhaiter que sa nouvelle diffusion aide les médecins à soigner encore mieux les patients. Professeur Bernard HŒRNI Président de la Section Éthique et Déontologie de 1996 à 2002. Président du Conseil national de l’Ordre des médecins de 2002 à 2003. Préfacedu Conseildel’ordre Le Médiel 2015 5\n7. AvantPropos Préface de l’éditeur 2 Le droit de non substitution 3 Préface Rabbinique 4 Préface du Conseil National de l’Ordre des Médecins 5 Présentation d’une monographie et définition des labels cashers 7 Allopathie(cahierbleu) Index des produits par famille thérapeutique 8 Index des produits par D.C.I 11 Index des produits par ordre alphabétique et certification casher 12 Classement alphabétique des monographies 14 DiététiqueetNutrition,Laitspédiatriques (cahierjaune) Index des produits par famille thérapeutique 143 Classement alphabétique des monographies 144 Annexes Index des produits par laboratoire 204 Une diffusion électronique plus importante avec la base de données médicamenteuses Claude Bernard 206 Liste des logiciels médicaux intégrant la BCB et les spécialités du Médiel 206 Répartition des envois postaux du Médiel en 2015 208 Sommaire 6 Le Médiel 2015\n8. Présentationd’unemonographie Définitiondeslabelscashers NATRIXAM Indapamide/Amlodipine Comprimé à libération modifiée 1,5mg/5mg 1,5mg/10mg Forme galénique autorisée : Pour le produit cité la ou les présentations autorisées Casher pour pâque : Mentions Rabbiniques (voir définition ci-dessous) Dénomination Commune Nom commercial FORMES et PRESENTATIONS NATRIXAM 1,5 mg/10 mg : 34009 275 983 5 7 : 30 comprimés Comprimé pelliculé blanc sous plaquette (PVC/aluminium) / 34009 275 985 8 6 : 90 comprimés COMPOSITION sous plaquette (PVC/aluminium). DATE DE PREMIÈRE AUTORISATION INDICATION 14/02/2014 POSOLOGIE et MODE D’ADMINISTRATION CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DÉLIVRANCE CONTRE-INDICATIONS Liste I. MISES EN GARDE ET EUTHERAPIE PRECAUTION D’EMPLOI Information médicale : 35, rue de Verdun, 92284 Suresnes Cedex Tél. 01 55 72 60 00 INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES Site web : http://www.servier.fr Les Laboratoires Servier GROSSESSE ET ALLAITEMENT 50, rue Carnot. 92284 Suresnes cdx Casher : Terme définissant un produit destiné à la consommation qui répond aux règles alimentaires juives. Pâque : Fête juive pendant laquelle la consommation de levain est interdite, et, par extension, tout produit contenant des céréales non surveillées et pouvant avoir fermenté. Casher hors pâque : Produit consommable toute l’année en dehors de la période de pâque. Casher pour pâque : Un produit consommable à pâque l’est également durant tout le reste de l’année. K* = Kitniot : A pâque seules 5 céréales sont concernées par l’interdiction de la loi juive : le blé, l’orge, l’avoine, l’épautre, le seigle. Sous l’action de ferments, de la chaleur, ou de l’humidité, elles subissent le processus de fermentation, et deviennent «hametz ». Un grand nombre de communautés ont pris l’habitude de ne pas consommer les aliments avec lesquels on peut fabriquer des farines : pois chiche, riz, féculents..., ces produits sont dits « Kitniot ». Cette habitude ne s’étend habituellement pas aux médicaments, cependant cette précision est apportée dans le cas où il y aurait un autre médicament équivalant ne contenant pas de Kitniot. Toléré : en raison de l’importance de l’indication, et en l’absence d’autre produit équivalent. Lait non surveillé : signifie uniquement que ce lait n’a pas été trait devant un surveillant rabbinique pouvant exclure de manière absolue tout mélange avec d’autres laits. Référencé casher : concerne tous les produits non ingérables. NON SUBSTITUABLE - Dans le contexte actuel ouvrant largement le droit à la substitution des médicaments par les pharmaciens, de nombreux patients se plaignent de ne pouvoir obtenir le médicament prescrit par leur médecin. Dans le cas des médicaments certifiés ‘casher’ par le Médiel, il existe une solution offerte au prescripteur qui peut exclure cette possibilité pour des raisons particulières tenant au patient par une mention expresse portée sur la prescription «article 29 de loi n° 98-1194 du 23 décembre 1998 de financement de la sécurité sociale » . Cette mention ‘Non Substituable’ s ‘applique tout à fait à la spécificité des médicaments certifiés ‘Casher’ présents dans le Médiel. En effet, à la demande du patient, tout praticien peut empêcher la substitution si elle est justifiée par une exigence pour «raison particulière tenant au patient». Le Médiel 2015 7\n9. Indexdesproduits parfamillethérapeutique ANTALGIQUES,ANTI-INFLAMMATOIRESET ANTISPASMODIQUES ANTALGIQUES ANTI-INFLAMMATOIRES Non stéroïdiens VOIE ORALE : • Kétum 100, 200LP VOIE LOCALE : • Ketum gel • Ibufetum gel 5% ALLERGOLOGIE ANTIHISTAMINIQUES VOIE GÉNÉRALE • Bilaska 20mg VOIE LOCALE : • Multicrom 2% CARDIOLOGIE ANTI-ARYTHMIQUES Groupe 2 (bêta-bloquants) (Voir antihypertenseurs) ANTIHYPERTENSEURS BÊTA-BLOQUANTS • Témerit INHIBITEURS DE L'ENZYME DE CONVERSION • Coversyl 2,5mg, 5mg et 10mg • Zofenil ANTAGONISTES DE L’AT2 • Altéis 10/20/40 ASSOCIATIONS ANTAGONISTES DE L’AT2 + DIURETIQUE • Altéisduo 20 et 40mg BÊTA-BLOQUANTS + DIURÉTIQUE • Témeritduo IEC + DIURÉTIQUE • Bi-prétérax 2,5mg / 0,625 mg • Bi-prétérax 10 mg / 2,5 mg • Préterax • Zofenilduo 30mg/12.5mg IEC + INHIBITEUR CALCIQUE • Coveram INHIBITEURS CALCIQUES + DIURETIQUE • Natrixam 1.5/5mg et 1.5/10mg INHIBITEURS DE L'AT2 + INHIBITEUR CALCIQUE • Axeler ANTAGONISTES DE L’AT2 + DIURETIQUE • Altéisduo 20mg/12.5mg et 20mg/25mg • Altéisduo 40mg/12.5mg et 40mg/25mg INSUFFISANCE CORONARIENNE AUTRE • Procoralan Bêta-bloquants (Voir antihypertenseurs) INSUFFISANCE CARDIAQUE DIURÉTIQUES (Voir antihypertenseurs) DERMATOLOGIE ANTIHISTAMINIQUES VOIE GÉNÉRALE : • Bilaska 20mg GASTRO–ENTEROLOGIE LAXATIFS MUCILAGES • Psylia VOIE RECTALE • Eductyl adultes • Eductyl enfants HEMATOLOGIE ANTIANÉMIQUES FER • Timoferol ANTINEOPLASIQUES • Chloraminophène METABOLISMEETNUTRITION ANTIDIABÉTIQUES ORAUX SULFAMIDES HYPOGLYCÉMIANTS • Diamicron 60 mg CORRECTION DES ANOMALIES METABOLIQUES HYPO-URICEMIANT • Adenuric DIÉTÉTIQUE VITAMINES ET ÉLÉMENTS NUTRITIFS Fer • Timoferol 8 Le Médiel 2015\n10. Indexdesproduits parfamillethérapeutique Le Médiel 2015 9 LAITS PÉDIATRIQUES (voir cahier diététique) LAITS DIÉTÉTIQUES POUR NOURRISSONS 1ER ET 2ÈME ÂGE • Blédilait 1 et 2 • Gallia Calisma 1 et 2 • Gallia Calisma Relais 1 • Guigoz 1 et 2 • Guigoz BAA 1 et 2 • Guigoz Evolia relais 1 et 2 • Nidal 1 et 2 • Nidal relais 1 et 2 • Novalac relia 1 et 2 • Novalac 1 et 2 • Novalac AC 0-6 mois • Novalac S • Picot Bio • Picot nutrition quotidienne 1 et 2 • Picot relais 1 et 2 LAITS DIÉTÉTIQUES POUR NOURRISSONS HYPOALLERGÉNIQUES • Blédilait HA Hypoallergénique • Gallia Bébé Expert HA 1et 2 • Guigoz expert HA 1 et 2 • Nidal Excel HA 1 et 2 • Novalac Allernova AR • Novalac HA • Picot hypoallergénique 1 et 2 LAITS DIÉTÉTIQUES POUR NOURRISSONS DE FAIBLE POIDS DE NAISSANCE • Pré-blédilait • Bébé Expert Pré-gallia • Pré-Guigoz Expert • Pré-Nidal LAITS DIÉTÉTIQUES EN CAS DE TROUBLES FONCTIONNELS DIGESTIF • Blédilait premium 1 et 2 • Gallia Calisma 1 et 2 • Gallia Bébé expert Action coliques • Gallia Bébé Expert Lactofidia • Galliagest 1 et 2 • Guigoz expert AC • Nidal Pelargon 1 et 2 • Novalac AC 0-6 mois • Novalac AC 2 ans • Novalac transit+ 0-6mois • Novalac transit+ 2 • Picot Picoba 1 et 2 LAITS ÉPAISSIS 1ER ET 2ÈME ÂGE (TROUBLES DIGESTIFS BÉNINS DU NOURRISSON) • Blédilait premium 1 et 2 • Gallia Bébé Expert anti régurgitations 1 et 2 • Galliagest 1 et 2 • Guigoz Expert AR 1 et 2 • Guigoz formule épaissie 1 et 2 • Nidal AR • Nidal formule épaissie 1 et 2 • Novalac AR 0 à 6 mois • Novalac AR 2 • Novalac AR digest • Novalac Allernova AR • Picot AR 1 et 2 LAIT DE SUITE ET DE CROISSANCE • Blédilait croissance et croissance+ • Gallia Calisma Relais 2 • Gallia croissance • Gallia junior • Galliagest croissance • Guigoz croissance poudre • Guigoz Evolia relais 2 • Nidal 2 • Nidal croissance • Nidal relais 2 • Novalac AC 2 • Novalac 3 • Picot croissance LAIT POUR LES BÉBÉS AYANT TOUJOURS FAIM • Picot bébé gourmand ALIMENTS DIETETIQUES POUR LES DIARRHEES • Gallia Bébé Expert Diargal • Guigoz expert AD • Novalac Diarinova • Novalac riz • Picot pepti junior 1 , 2 et 3 CEREALES INSTANTANÉES • Céréales intantanées Nature • Céréales intantanées Picot 5 fruits • Céréales intantanées Picot 5 légumes • Céréales intantanées Picot carotte • Céréales intantanées Picot douceur de caramel • Céréales intantanées Picot douceur de miel • Céréales intantanées Picot mes céréales cacao • Céréales intantanées Picot multicéréales • Céréales intantanées Picot saveur biscuitée • Céréales intantanées Picot saveur briochée • Céréales intantanées Picot vanille dès 4 mois • Céréales intantanées Picot vanille dès 6 mois • Picot pepti junior céréales sans lait • Picot pepti junior céréales sans lait saveur vanille et cacao\n11. Indexdesproduits parfamillethérapeutique LAITS DIÉTÉTIQUES POUR TRANSIT RALENTI • Gallia bébé expert lactofidia • Galliagest 1 et 2 • Nidal Pelargon 1 et 2 • Novalac transit 0-6mois • Novalac transit 2 INTOLERANCE AU GLUTEN • Picot pepti junior 1 et 2 LAIT BIO • Picot bio 1 et 2 SANS LACTOSE • Gallia Bébé Expert Diargal • Guigoz expert AD • Novalac riz • Picot SL sans lactose SANS PROTEINES DE LAIT DE VACHE • Gallia Bébé Expert HA 1 et 2 • Novalac Allernova • Novalac riz • Picot riz 1 et 2 • Picot pepti junior 1 , 2 et 3 SOLUTION DE RÉHYDRATATION • Adiaril • Novalac Hydranova • Picolite NEUROLOGIE-PSYCHIATRIE ANTIDÉPRESSEURS MELATONINERGIQUE + INHIBITEUR 5HT • Valdoxan OPHTALMOLOGIE COLLYRES ANTIHISTAMINIQUE • Multicrom 2% OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE ANTIVERTIGINEUX (Voir neurologie-psychiatrie) INHALATIONS • Calyptol inhalant PNEUMOLOGIE ASTHME ET BPCO BRONCHODILATATEURS ET CORTICOIDES INHALES • Innovair Nexthaler • Innovair PHYTOTHERAPIE VEINOTONIQUES ET ANTI HEMORROIDAIRES • Arkogelules marronnier d’inde METEORISME ABDOMINAL • Arkogelules charbon végétal RHUMATOLOGIE DOULEURS ARTICULAIRES • Harpadol (Arkogelules) RHUMATOLOGIE HYPO-URICEMIENT • Adenuric AINS VOIE ORALE : • Ketum 100, 200LP VOIE LOCALE : • Ketum Gel • Ibufetum Gel 5% UROLOGIE-NEPHROLOGIE TRAITEMENT DE L’IMPUISSANCE • Priligy • Spedra 10 Le Médiel 2015\n12. Indexdesproduits parD.C.I A Agomélatine • Valdoxan Amlodipine- Indapamide • Natrixam Amlodipine- Périndopril Arginine • Coveram Avanafil • Spedra B Bilastine • Bilaska Béclométasone, formotérol • Innovair • Innovair NEXThaler C Charbon activé • Arkogélule charbon végétal Chlorambucil • Chloraminophene Chromoglycate de sodium • Multicrom 2% D Dapoxétine • Priligy E Eucalyptol • Calyptol inhalant F Febuxostal • Adenuric Frovatriptan • Innovair • Innovair NEXThaler G Gliclazide • Diamicron H Harpagophytum • Harpadol Arkogelules I Indapamide-Amlodipine • Natrixam Indapamide- Périndopril Arginine • Bipreterax Ivabradine • Procoralan K Kétoprofène • Ibufetum Gel 5% • Ketum 2,5 % Gel • Ketum 100 • Ketum 200 LP M Marronnier d’inde • Arkogélule maronnier d’inde N Nébivolol • Temerit Nébivolol + hydrochlorothiazide • Temeritduo O Olmésartan Médoxomil • Alteis • Axeler Olmésartan Médoxomil, Hydrochlorothiazide • Alteisduo P Périndopril Arginine • Coversyl Périndopril Arginine + Amlodipine • Coveram Périndopril Arginine + Indapamide • Bipreterax • Preterax Psyllium • Psylia S Sulfate Ferreux, Acide Ascorbique • Timoferol T Tartrate Acide de K + Bicarbonate de Na • Eductyl Adulte • Eductyl Enfant Z Zofénopril Calcium • Zofenil Zofénopril Calcique + Hydrochlorothiazide • Zofenilduo Le Médiel 2015 11\n13. NOM COMMERCIAL FORME GALÉNIQUE ET DOSAGE CERTIFICATION PAGE Adenuric Comprimé pelliculé 80mg et 120mg Casher pour pâque k* 15 Adiaril Poudre orale 10 sachets de 7g Casher hors pâque 144 Alteis Comprimé pelliculé 10/20/40 mg Casher pour pâque 19 Alteisduo 20mg/12,5mg et 20mg/25mg Comprimé pelliculé 20mg/12,5mg et 20mg/25 mg Casher pour pâque 23 Alteisduo 40mg/12,5 mg et 40mg/25 mg Comprimé pelliculé 40mg/12,5 mg et 40mg/25 mg Casher pour pâque 23 Arkogelules charbon vegetal Gélule Casher pour pâque k* 31 Arkogelule marronnier d'inde Gélule Casher pour pâque 32 Axeler Comprimé pélliculé 20mg/5mg et 40mg/5mg et 40mg/10mg Casher pour pâque k* 32 Bébé Expert Pré-Gallia Poudre instantanée ,boîte de 400g et liquide 500ml Casher hors pâque,lait non surveillé 144 Bilaska 20 mg Comprimé 20 mg Casher pour pâque 39 Bipreterax Comprimé pelliculé 5mg/1,25 mg Casher pour pâque k* 41 Bipreterax Comprimé pelliculé 10mg/2,5 mg Casher pour pâque k* 47 Bledilait 1 et 2 Liquide prêt à l'emploi bouteille de 500 ml Casher pour pâque k*,lait non surveillé 145 Poudre instantanée boîte de 900g Casher pour pâque,lait non surveillé 145 Bledilait croissance et croissance+ Liquide prêt à l'emploi et poudre instantanée Casher pour pâque k*,lait non surveillé 146 Bledilait ha hypoallergenique Poudre instantanée boîte de 900g Casher hors pâque,lait non surveillé 147 Bledilait premium 1 et 2 Poudre instantanée boîte de 900g Casher hors pâque,lait non surveillé 148 Calyptol inhalant Emulsion pour inhalation par fumigation amp de 5 ml Casher pour pâque 53 Céréales instantanées Nature Flocons de céréales instantanés Casher pour pâque k* 149 Céréales instantanées Picot 5 fruits Flocons de céréales instantanés Casher pour pâque k* 149 Céréales instantanées Picot 5 légumes Flocons de céréales instantanés Casher pour pâque k* 150 Céréales instantanées Picot carotte Flocons de céréales instantanés Casher pour pâque k* 150 Céréales instantanées Picot Douceur de Caramel Flocons de céréales instantanés Casher hors pâque 151 Céréales instantanées Picot Douceur de Miel Flocons de céréales instantanés Casher hors pâque 151 Céréales instantanées Picot Mes céréales Cacao Flocons de céréales instantanés Casher hors pâque 152 Céréales instantanées Picot multicéréales Flocons de céréales instantanés Casher hors pâque 152 Céréales instantanées Picot Saveur Biscuitée Flocons de céréales instantanés Casher hors pâque 153 Céréales instantanées Picot Saveur Briochée Flocons de céréales instantanés Casher hors pâque 153 Céréales instantanées Picot vanille 4 mois Flocons de céréales instantanés Casher hors pâque 154 Céréales instantanées Picot vanille 6 mois Flocons de céréales instantanés Casher hors pâque 154 Chloraminophene Gélule Casher pour pâque 53 Coveram Comprimé 5/5mg et 5/10mg 10/5mg et 10/10mg Casher pour pâque 54 Coversyl Comprimé pelliculé 2,5 mg, 5 mg et 10 mg Casher hors pâque 61 Diamicron 60mg Comprimé à libération modifiée 60 mg Casher pour pâque k* 67 Eductyl adultes Suppositoire Référencé casher 70 Eductyl enfants Suppositoire Référencé casher 70 Gallia bébé expert action-coliques Poudre instantanée boîte de 800g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 155 Gallia bébé expertAR 1 et 2 Poudre instantanée boîte de 900g Casher pour pâque,lait non surveillé 156 Gallia bébé expert DIARGAL Poudre instantanée boîte de 400g Casher hors pâque 157 Gallia Bébé expert HA1 et 2 Poudre instantanée Casher hors pâque,lait non surveillé 158 Gallia bébé expert lactofidia Poudre instantanée Casher pour pâque,lait non surveillé 159 Gallia calisma 1 et 2 Poudre instantanée Casher hors pâque ,lait non surveillé 159 Gallia calisma relais 1 et 2 Poudre instantanée boîte de 800g et 900g Casher hors pâque,lait non surveillé 161 Gallia croissance Poudre instantanée boîte de 900g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 162 Gallia Junior Poudre instantanée boîte de 900g Casher hors pâque ,lait non surveillé 162 Galliagest 1 et 2 Poudre instantanée boîte de 800g,900g Casher hors pâque,lait non surveillé 163 Galliagest croissance Poudre instantanée boîte de 800 et 900g Casher hors pâque,lait non surveillé 164 Guigoz 1 et 2 Lait en poudre instantanée boîte de 800g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 165 Guigoz BAA1 et 2 Laits infantiles en poudre instantanée Casher pour pâque K*,lait non surveillé 166 Guigoz croissance poudre Aliments lactés en poudre Casher hors pâque,lait non surveillé 167 Guigoz Evolia Relais 1 et 2 Laits en poudre instantanés boîte de 800g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 168 Guigoz expertAC Aliment en poudre instantanée Toléré hors pâque , lait non surveillé 169 Guigoz expertAD Aliment en poudre instantanée Casher pour pâque k*,lait non surveillé 169 Guigoz expertAR 1 et 2 Aliments en poudre instantanée Casher hors pâque,lait non surveillé 170 Guigoz expert HA1 Lait en poudre instantanée boîte de 800g Casher hors pâque,lait non surveillé 171 Guigoz expert HA2 Lait en poudre instantanée boîte de 800g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 171 Guigoz formule épaissie 1 et 2 Laits infantiles en poudre instantanées Casher hors pâque,lait non surveillé 172 Harpadol arkogelules Gélule Casher pour pâque 71 Ibufetum 5% Gel 5% Référencé casher 71 Innovair Solution pour inhalation Casher pour pâque 72 Innovair NEXThaler Poudre pour inhalation Casher pour pâque 77 Indexdesproduitspar ordrealphabétiqueetcertificationCasher 12 Le Médiel 2015\n14. NOM COMMERCIAL FORME GALÉNIQUE ET DOSAGE CERTIFICATION PAGE Ketum 2,5 % Gel 2,5% Référencé casher 82 Ketum 100 mg Comprimé pelliculé Casher pour pâque k* 83 Ketum LP 200mg Comprimé à libération prolongée Casher pour pâque k* 86 Multicrom 2 % Collyre en solution à 2% Référencé casher 90 Natrixam Comprimé Casher pour pâque 90 Nidal 1 Lait en poudre instantanée, boîte de 800g Casher hors pâque,lait non surveillé 173 Nidal 2 Lait en poudre instantanée, boîte de 800g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 173 NidalAR Aliment diététique destiné à des fins médicales spéciales Casher hors pâque,lait non surveillé 174 Nidal croissance Aliment lacté en poudre, boîte de 800g Toléré hors pâque,lait non surveillé 175 Nidal excel HA1 et 2 Laits en poudre instantanés, boîte de 800g Casher hors pâque,lait non surveillé 176 Nidal formule épaissie 1 et 2 Laits en poudre instantanés, boîte de 800g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 177 Nidal pelargon 1 et 2 Laits en poudre instantanés, boîte de 800g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 178 Nidal relais 1 et 2 Laits en poudre instantanés, boîte de 800g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 179 Novalac 1 et 2 Laits en poudre instantanés, boîte de 800g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 180 Novalac 3 Poudre, boîte de 800g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 181 NovalacAC 0-6 mois Laits en poudre instantanés, boîte de 800g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 181 NovalacAC 2 Lait de suite 2ème âge, boîte de 800 g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 181 NovalaAllernova Poudre instantanée Casher pour pâque k*,lait non surveillé 182 NovalacAllernovaAR Poudre instantanée Casher pour pâque k*,lait non surveillé 182 NovalacAR 0-6 mois Laits pour nourrissons et lait de suite , boîte de 800g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 183 NovalacAR 2 Lait de suite 2ème âge ,boîte de 800g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 183 NovalacAR digest 0-12 mois Poudre instantanée, boîte de 800g Casher pour pâque K*,lait non surveillé 184 Novalac Diarinova Poudre instantanée, boîte de 250g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 184 Novalac HA Laits pour nourrissons et lait de suite ,boîte de 800g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 185 Novalac Hydranova Solution de réhydratation orale sachet Casher hors pâque 185 Novalac Relia 1 et 2 Laits en poudre Casher pour pâque k*,lait non surveillé 186 Novalac Riz Poudre instantanée Casher pour pâque k*,lait non surveillé 186 Novalac S Lait pour nourrissons et lait de suite ,boîte de 800g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 187 Novalac Transit + 0-6 mois Aliment diététique destiné à des fins médicales spéciales Casher hors pâque,lait non surveillé 187 Novalac Transit + 2 Lait de suite ,boîte de 800g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 188 Picolite Solution de réhydratation , sachet 20g Casher hors pâque 188 PicotAR 1 et 2 Laits pour nourrissons et lait de suite Casher pour pâque k*,lait non surveillé 189 Picot Bebe Gourmand Poudre Instantanée Casher pour pâque k*,lait non surveillé 190 Picot Bio Laits pour nourrissons et lait de suite boîte de 900g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 191 Picot Croissance Poudre Instantanée, boîte de 900g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 192 Picot Hypoallergenique Poudre Instantanée, boîte de 900g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 192 Picot Nutrition Quotidienne Poudre Instantanée Casher pour pâque k*,lait non surveillé 193 Picot Pepti Junior 1 , 2 et 3 Aliment diététique destiné à des fins médicales spéciales Casher pour pâque k*,lait non surveillé 194 Picot Pepti Junior 1eres céréales sans lait Flocons de céréales Casher hors pâque 196 Picot Pepti Junior 1eres céréales sans lait Flocons de céréales Casher hors pâque 197 saveur vanille & cacao Picot Picoba 1 et 2 Laits pour nourrissons et lait de suite ,boîte de 900g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 197 Picot Relais Laits pour nourrissons et lait de suite ,boîte de 400 et 900g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 198 Picot Riz 1er et 2eme âge Poudre, boîte de 800g Casher pour pâque k* 199 Picot SLsans Lactose Poudre instantanée ,boîte de 350g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 201 Pré Bledilait Poudre instantanée ,boîte de 400g Casher hors pâque,lait non surveillé 201 Pré Guigoz expert Lait en poudre instantanée, boîte de 400g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 202 Pré Nidal Poudre instantanée, boîte de 400g Casher pour pâque k*,lait non surveillé 203 Preterax Comprimé pelliculé 2 mg/0,625 mg Casher pour pâque k* 96 Priligy Comprimé Casher pour pâque 102 Procoralan Comprimé pelliculé 5mg et 7,5mg Casher pour pâque k* 108 Psylia Poudre effervescente pour suspension buvable Casher hors pâque 113 Spedra Comprimé Casher pour pâque 114 Temerit 5mg Comprimé quadrisécable 5 mg Casher pour pâque k* 118 Temeritduo Comprimé pelliculé 5mg/12,5mg et 5mg/25mg Casher pour pâque k* 121 Timoferol Gélule Casher pour pâque k* 126 Valdoxan 25mg Comprimé pelliculé Casher pour pâque k* 127 Zofenil Comprimé pelliculé 15 mg et 30 mg Casher pour pâque k* 131 Zofenilduo Comprimé pelliculé 30 mg/12,5 mg Casher pour pâque k* 136 Indexdesproduitspar ordrealphabétiqueetcertificationCasher Le Médiel 2015 13\n15. 14 Le Médiel 2015\n16. ADENURIC® Fébuxostat Comprimé pelliculé de 80 mg et 120 mg Forme galénique autorisée : comprimé pelliculé Casher pour pâque K* COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE : P comp pellic ADENURIC 80 mg Fébuxostat 80 mg Excipients à effet notoire : lactose monohydraté 76,50 mg ADENURIC 120 mg : Fébuxostat 120 mg Excipients à effet notoire : lactose monohydraté 114,75 mg Liste des excipients : Noyau du comprimé : lactose monohydraté, cellulose microcristalline, stéarate de magnésium, hydroxypropylcellulose, croscarmellose sodique, silice colloïdale hydratée. Pelliculage du comprimé : Opadry II, jaune 85F42129 contenant : polyvinylalcool, dioxyde de titane (E171), macrogol 3350, talc, oxyde de fer jaune (E172). FORME PHARMACEUTIQUE : Comprimé pelliculé (comprimé). ADENURIC 80 mg : Comprimé pelliculé jaune pâle à jaune en forme de gélule avec la gravure « 80 » sur une face. ADENURIC 120 mg : Comprimé pelliculé jaune pâle à jaune en forme de gélule avec la gravure « 120 » sur une face. DONNEES CLINIQUES : Indications thérapeutiques : Traitement de l’hyperuricémie chronique dans les cas où un dépôt d’urate s’est déjà produit (incluant des antécédents ou la présence de tophus et/ou d’arthrite goutteuse). ADENURIC est indiqué chez l’adulte. Posologie et mode d’administration : CTJ : 1,09 €. Posologie : La dose recommandée d’ADENURIC est de 80 mg une fois par jour, administrée par voie orale, pendant ou en dehors des repas. Si l’uricémie est > 6 mg/dL (357 µmol/L) après deux à quatre semaines de traitement, l’administration d’ADENURIC 120 mg une fois par jour peut être envisagée. L’action d’ADENURIC est suffisamment rapide pour permettre un nouveau dosage de l’uricémie après deux semaines de traitement. L’objectif thérapeutique est la diminution et le maintien de l’uricémie au-dessous de 6 mg/dL (357µmol/L). Un traitement préventif des crises de goutte est recommandé pendant au moins six mois (voir rubrique « Mises en garde spéciales et précautions d’emploi »). Sujet âgé : Aucune adaptation posologique n’est nécessaire chez les patients âgés (voir rubrique « Propriétés pharmacocinétiques »). Insuffisance rénale : L’efficacité et la tolérance n’ont pas été totalement évaluées chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 mL/min) (voir rubrique « Propriétés pharmacocinétiques »). Aucune adaptation posologique n’est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée. Insuffisance hépatique : L’efficacité et la tolérance du fébuxostat n’ont pas été étudiées chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère (classe C de Child Pugh). La dose recommandée est de 80 mg chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère. L’expérience clinique est limitée chez les patients présentant une insuffisance hépatique modérée. Population pédiatrique : la sécurité et l’efficacité d’ADENURIC chez les enfants de moins de 18 ans n’ont pas été établies. Aucune donnée n’est disponible. Mode d’administration : Voie orale. ADENURIC doit être pris par voie orale et peut être pris au cours ou en dehors des repas. Contre-indications : Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients listés à la rubrique « Liste des excipients » (voir également rubrique « Effets indésirables »). Mises en garde spéciales et précautions d’emploi : Affections cardio-vasculaires : Le traitement par fébuxostat n’est pas recommandé chez les patients atteints de cardiopathie ischémique ou d’insuffisance cardiaque congestive. Au cours des études APEX et FACT, il a été observé dans le groupe fébuxostat comparativement au groupe allopurinol une incidence numériquement plus élevée des évènements cardiovasculaires APTC (critères définis selon l’Anti-Platelet Trialists’ Collaboration (APTC) rapportés par les investigateurs comprenant les décès pour cause cardiovasculaire, les infarctus du myocarde non fatals, les AVC non fatals) égale à 1,3 événements pour 100 Patients-Années (PA) contre 0,3 respectivement. Cette augmentation n’a pas été observée dans l’étude CONFIRMS (voir rubrique « Propriétés pharmacodynamiques » pour les caractéristiques détaillées des études). Les résultats combinés des études de phase 3 (études APEX, FACT et CONFIRMS) ont montré une incidence des évènements APTC rapportés par les investigateurs de 0,7 événement pour 100 PA contre 0,6 dans le groupe allopurinol. Au cours des études d’extension à long terme l’incidence des évènements APTC rapportés par les investigateurs était de 1,2 pour 100 PA dans le groupe fébuxostat contre 0,6 dans le groupe allopurinol. Aucune différence statistiquement significative n’a été observée et aucune relation de cause à effet n’a été établie avec le fébuxostat. Chez ces patients, les facteurs de risque identifiés étaient des antécédents d’athérosclérose et/ou d’infarctus du myocarde ou d’insuffisance cardiaque congestive. Allergie au médicament/hypersensibilité : De rares cas de graves réactions allergiques/d’hypersensibilité, incluant des syndromes de Stevens-Johnson pouvant être fatals, des nécrolyses épidermiques toxiques (Syndrome de Lyell) et des réactions/chocs anaphylactiques aigus, ont été rapportés après commercialisation. Dans la plupart des cas, ces réactions sont survenues durant le premier mois de traitement par fébuxostat. Pour certains de ces patients, il a été rapporté une insuffisance rénale et/ou un antécédent d’hypersensibilité à l’allopurinol. Dans certains cas, les réactions graves d’hypersensibilité dont le syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (syndrome DRESS), étaient associées à de la fièvre, une atteinte hématologique, rénale ou hépatique. Les patients doivent être informés des signes et symptômes des réactions allergiques/d’hypersensibilité et doivent être étroitement surveillés au regard de ces symptômes (voir rubrique « Effets indésirables »). Le traitement par fébuxostat doit être immédiatement arrêté en cas de survenue de réactions graves allergiques/d’hypersensibilité, incluant le syndrome de Stevens- Johnson, étant donné que l’arrêt précoce du traitement est associé à un meilleur pronostic. Si le patient a développé une réaction allergique/d’hypersensibilité incluant le syndrome de Stevens-Johnson ou une réaction/choc anaphylactique aigu, le traitement par fébuxostat ne doit jamais être réinstauré. Crise de goutte : Le traitement par fébuxostat ne doit pas être instauré avant la disparition complète d’une crise de goutte. Des crises de goutte peuvent survenir en début de traitement en raison d’une variation de l’uricémie qui entraîne une mobilisation des cristaux d’urate à partir des dépôts tissulaires (voir rubriques «Effets indésirables» et «Propriétés pharmacodynamiques»). Lors de l’instauration d’un traitement par fébuxostat, un traitement préventif de la crise de goutte par un anti-inflammatoire non stéroïdien ou par la colchicine est recommandé pendant au moins six mois (voir rubrique « Posologie et mode d’administration »). En cas de survenue d'une crise de goutte au cours du traitement, ne pas interrompre la prise de fébuxostat. Un traitement de la crise de goutte adapté à chaque patient doit être administré simultanément. La fréquence et l’intensité des crises de goutte diminuent lors de la poursuite du traitement par fébuxostat. Dépôt de xanthine : Chez les patients ayant une production d’urate fortement accrue (par exemple affection maligne traitée, syndrome de Lesch-Nyhan), la concentration absolue de xanthine au niveau urinaire peut, dans de rares cas, augmenter suffisamment pour entraîner un dépôt dans les voies urinaires. En l’absence d’expérience clinique avec le fébuxostat dans cette population, son administration n’est pas recommandée chez ces patients. Mercaptopurine/azathioprine : L’administration du fébuxostat n’est pas recommandée chez les patients traités par mercaptopurine/azathioprine (voir rubrique « Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions »). Si cette association ne peut être évitée, les patients devront être étroitement surveillés. Une diminution de la posologie de mercaptopurine ou d’azathioprine est recommandée afin d’éviter les possibles effets hématologiques (voir rubrique « Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions »). Greffe d’organe : En l’absence d’expérience clinique chez le patient ayant reçu une greffe d’organe, l’utilisation de fébuxostat n’est pas recommandée chez ces patients (voir rubrique « Propriétés pharmacodynamiques »). Théophylline : L’administration concomitante de fébuxostat 80 mg et de théophylline 400 mg en dose unique à des sujets sains a démontré l’absence de toute interaction pharmacocinétique (voir rubrique « Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions »). Le fébuxostat 80 mg peut être prescrit chez les patients traités par théophylline sans risque d’augmentation des concentrations plasmatiques de théophylline. Aucune donnée n’est disponible pour le fébuxostat 120 mg. Affections hépatiques : Les résultats combinés des études cliniques de phase 3 ont montré de légères anomalies du bilan hépatique chez des patients (5,0%) traités par fébuxostat. La réalisation d’un bilan hépatique est recommandée avant l’instauration du traitement par fébuxostat et périodiquement par la suite, en fonction du jugement clinique (voir rubrique « Propriétés pharmacodynamiques »). Affections de la thyroïde : Au cours des études d’extension en ouvert à long terme, une augmentation du taux de TSH (> 5,5 µUI/mL) a été observée chez des patients traités au long cours par fébuxostat (5,5%). Le fébuxostat doit être prescrit avec prudence chez les patients présentant une altération de la fonction thyroïdienne (voir rubrique « Propriétés pharmacodynamiques »). Lactose : Les comprimés de fébuxostat contiennent du lactose. Les patients présentant des troubles héréditaires rares d’intolérance au galactose, de déficit en lactase ou de malabsorption du glucose/galactose ne doivent pas prendre ce médicament. Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions: Mercaptopurine/azathioprine : En raison de son mécanisme d’action inhibiteur de la Xanthine Oxydase (XO), l’administration concomitante de fébuxostat n’est pas recommandée. L’inhibition de la XO par le fébuxostat peut entraîner une augmentation des concentrations plasmatiques de ces médicaments et provoquer une toxicité (voir rubrique « Mises en garde spéciales et précautions d’emploi »). Aucune étude d’interaction du fébuxostat avec les médicaments métabolisés par la XO n’a été menée. Aucune étude d’interaction entre le fébuxostat et une chimiothérapie cytotoxique n’a été menée. Aucune donnée n’est disponible quant à la sécurité d’emploi du fébuxostat au cours d’un traitement cytotoxique. ADENURIC Le Médiel 2015 15\n17. Rosiglitazone/ Substrats du CYP2C8 : Il a été montré que le fébuxostat était un inhibiteur faible du CYP2C8 in vitro. Dans une étude chez des sujets sains, l’administration concomitante de 120 mg de fébuxostat une fois par jour et de 4 mg de rosiglitazone en prise unique par voie orale, n’a eu aucun effet sur la pharmacocinétique de la rosiglitazone ni sur son métabolite, le N-desméthyl rosiglitazone, indiquant que le fébuxostat n’est pas un inhibiteur de l’enzyme CYP2C8 in vivo. Ainsi, l’administration concomitante de fébuxostat et de rosiglitazone ou d’autres substrats du CYP2C8 ne devrait pas nécessiter d’ajustement de la posologie de ces produits. Théophylline : Une étude d’interaction chez des sujets sains a été menée avec le fébuxostat afin d’évaluer si l’inhibition de la XO peut induire une élévation des concentrations de théophylline circulante, comme cela a été décrit avec d'autres inhibiteurs de la XO. Les résultats de l’étude ont montré que l’administration concomitante de fébuxostat 80 mg une fois par jour et de théophylline 400 mg en dose unique n’a pas d’effet sur la pharmacocinétique et la sécurité de la théophylline. Aucune précaution particulière n’est donc recommandée en cas d’administration concomitante de fébuxostat 80 mg et de théophylline. Aucune donnée n’est disponible concernant le fébuxostat 120 mg. Naproxène et autres inhibiteurs de la glycuronidation : Le métabolisme du fébuxostat dépend des enzymes Uridine Glucuronyl Transférase (UGT). Les médicaments qui inhibent la glycuronidation, tels les anti-inflammatoires non stéroïdiens et le probénécide, pourraient théoriquement affecter l’élimination du fébuxostat. Chez des volontaires sains, l’administration concomitante de fébuxostat et de naproxène 250 mg deux fois par jour a été associée à une augmentation de l’exposition au fébuxostat (Cmax 28%, ASC 41% et t1/2 26%). Au cours des études cliniques, l’administration de naproxène ou d’autres anti- inflammatoires non stéroïdiens ou inhibiteurs de la Cox 2 n'a pas été associée à une augmentation cliniquement significative des événements indésirables. Le fébuxostat peut être administré de façon concomitante avec le naproxène sans qu’une adaptation de la posologie du fébuxostat ou du naproxène ne soit nécessaire. Inducteurs de la glycuronidation : Les inducteurs puissants des enzymes UGT peuvent accroître le métabolisme et diminuer l’efficacité du fébuxostat. Un contrôle de l’uricémie est donc recommandé une à deux semaines après le début d’un traitement par un inducteur puissant de la glycuronidation. A l’inverse, l’arrêt du traitement par un inducteur pourrait se traduire par une augmentation de la concentration plasmatique du fébuxostat. Colchicine/indométacine/hydrochlorothiazide/warfarine : Le fébuxostat peut être administré de façon concomitante avec la colchicine ou l’indométacine sans adaptation de la dose de l’une ou l’autre des substances actives. Aucune adaptation posologique du fébuxostat n’est nécessaire en cas d’administration concomitante d’hydrochlorothiazide. Aucune adaptation posologique de la warfarine n’est nécessaire en cas d’administration concomitante avec le fébuxostat. L’administration concomitante de fébuxostat (80 mg ou 120 mg en une prise par jour) et de warfarine n’a pas montré d’effet sur la pharmacocinétique de la warfarine chez des sujets sains. L’INR et l’activité du facteur VII n’ont pas non plus été affectés par la co-administration de fébuxostat. Désipramine/substrats du CYP2D6 : Le fébuxostat exerce un léger effet inhibiteur du CYP2D6 in vitro. Lors d’une étude chez le volontaire sain, l’administration de 120 mg d’ADENURIC une fois par jour a conduit à une augmentation moyenne de 22% de l’ASC de la désipramine, substrat du CYP2D6, témoignant d’un faible effet inhibiteur potentiel du fébuxostat sur le CYP2D6 in vivo. L’administration concomitante de fébuxostat avec d’autres substrats du CYP2D6 ne devrait donc pas nécessiter d’adaptation de la posologie de ces produits. Antiacides : La prise concomitante d’un antiacide contenant des hydroxydes de magnésium et d’aluminium a retardé l’absorption du fébuxostat (d’environ une heure) et a induit une diminution de 32% de la Cmax, mais sans modification significative de l’ASC. Le fébuxostat peut donc être administré sans tenir compte de la prise concomitante d’un anti-acide. Fécondité, grossesse et allaitement : Grossesse : Les données recueillies sur un nombre très limité de grossesses n'ont pas révélé d’effet délétère du fébuxostat sur la grossesse ou sur le foetus / nouveau-né. Les études menées chez l'animal n’ont pas montré d'effets délétères directs ou indirects sur la gestation, le développement embryonnaire ou fœtal ou la mise bas (voir rubrique « Données de sécurité préclinique »). Le risque potentiel en clinique n'est pas connu. Le fébuxostat ne doit pas être utilisé au cours de la grossesse. Allaitement : L’excrétion du fébuxostat dans le lait maternel n’est pas connue. Des études menées chez l’animal ont montré une excrétion du principe actif dans le lait et une altération du développement des petits allaités. Un risque pour le nourrisson allaité ne peut être exclu. Le fébuxostat ne doit pas être utilisé chez la femme qui allaite. Fécondité : Les études de reproduction chez l’animal à des doses allant jusqu’à 48 mg/kg/jour n’ont pas montré d’effets néfastes dose dépendant sur la fécondité (voir rubrique « Données de sécurité préclinique »). L’effet d’ADENURIC sur la fécondité chez l’homme n’est pas connu. Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines: Somnolence, sensations vertigineuses, paresthésies et vision floue ont été rapportés au cours du traitement par fébuxostat. Les patients doivent être prudents avant de conduire des véhicules, d’utiliser des machines ou de participer à des activités dangereuses tant qu’ils ne sont pas assurés qu’ADENURIC ne nuit pas à leurs performances. Effets indésirables : Résumé du profil de sécurité : Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés au cours des études cliniques (4 072 patients traités par au moins une dose de 10 mg à 300 mg) et après commercialisation sont des crises de goutte, des anomalies de la fonction hépatique, des diarrhées, des nausées, des maux de tête, des éruptions et des œdèmes. Ces effets indésirables étaient généralement de sévérité légère ou modérée. De rares réactions graves d’hypersensibilité au fébuxostat, dont certaines étaient associées à des symptômes généraux, ont été observées après commercialisation. Liste tabulée des effets indésirables : Les effets indésirables fréquents (≥ 1/100 à < 1/10), peu fréquents (≥ 1/1 000 à < 1/100) et rares (≥ 1/10 000 à < 1/1 000), survenant chez les patients traités par fébuxostat sont mentionnés ci-dessous. Dans chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés par ordre de sévérité décroissante. Tableau 1 : effets indésirables lors des études de phase 3, des études d’extension à long terme et après commercialisation Affections hématologiques Rare et du système lymphatique Pancytopénie, thrombocytopénie Affections du système Rare immunitaire Réaction anaphylactique*, hypersensibilité médicamenteuse* Troubles endocriniens Peu fréquent TSH sanguine augmentée Affections oculaires Rare Vision trouble Troubles du métabolisme Fréquent*** et de la nutrition Crises de goutte Peu fréquent Diabète sucré, hyperlipidémie, diminution de l’appétit, prise de poids Rare Perte de poids, augmentation de l’appétit, anorexie Affections psychiatriques Peu fréquent Diminution de la libido, insomnie Rare Nervosité Affections du système nerveux Fréquent Maux de tête Peu fréquent Sensations vertigineuses, paresthésies, hémiparésie, somnolence, altération du goût, hypoesthésie, hyposmie Affections auditives et Rare du labyrinthe Acouphènes Affections cardiaques Peu fréquent Fibrillation auriculaire, palpitations, anomalies de l’ECG Affections vasculaires Peu fréquent Hypertension, bouffées vasomotrices, bouffées de chaleur Affections respiratoires Peu fréquent Dyspnée, bronchite, infections des voies respiratoires supérieures, toux Affections gastro-intestinales Fréquent Diarrhées**, nausées Peu fréquent Douleurs abdominales, distension abdominale, reflux gastro- œsophagien, vomissements, sécheresse buccale, dyspepsie, constipation, selles fréquentes, flatulences, gêne gastro-intestinale Rare Pancréatite, ulcération de la bouche Affections hépatobiliaires Fréquent Anomalies du bilan hépatique** Peu fréquent Cholélithiase Rare Hépatite, jaunisse*, lésion du foie* Affections de la peau et Fréquent du tissu sous-cutané Éruptions (incluant éruptions de type varié rapportées avec une fréquence plus faible, voir ci-dessous) Peu fréquent Dermatite, urticaire, prurit, décoloration de la peau, lésions cutanées, pétéchie, éruption maculaire, éruption maculo- papuleuse, éruption papuleuse Rare Nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell)*, syndrome de Stevens-Johnson*, angioedème*, 16 Le Médiel 2015 ADENURIC\n18. syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (syndrome DRESS)*, éruption généralisée (grave)*, érythème, éruption exfoliative, éruption folliculaire, éruption vésiculaire, éruption pustuleuse, éruption prurigineuse*, éruption érythémateuse, éruption morbilliforme, alopécie, hyperhydrose. Affections musculo-squelettiques Peu fréquent et systémiques Arthralgie, arthrite, myalgies, douleurs musculo-squelettiques, faiblesse musculaire, spasmes musculaires, contracture musculaire, bursite Rare Rhabdomyolyse*, raideur articulaire, raideur musculo-squelettique Affections du rein et des Peu fréquent voies urinaires Insuffisance rénale, lithiase rénale, hématurie, pollakiurie, protéinurie Rare Néphrite tubulo-interstitielle*, miction impérieuse Affections du système de Peu fréquent reproduction et des seins Dysfonction érectile Troubles généraux et Fréquent anomalies au site Oedème d’administration Peu fréquent Fatigue, douleurs thoraciques, gêne dans la poitrine Rare Soif Modifications des paramètres Peu fréquent biologiques Augmentation de l’amylasémie, diminution de la numération plaquettaire, diminution du nombre de globules blancs, diminution du nombre de lymphocytes, augmentation de la créatininémie, diminution de l’hémoglobinémie, augmentation de l’urémie, augmentation de la triglycéridémie, augmentation de la cholestérolémie, diminution de l’hématocrite, augmentation de la lactate déshydrogénase dans le sang, augmentation de la kaliémie Rare Augmentation de la glycémie, allongement du temps de céphaline activée, diminution des globules rouges, augmentation des phosphatases alcalines dans le sang *Effets indésirables liés au traitement issus des données après commercialisation. **Les résultats combinés des études de phase 3 ont montré des diarrhées non infectieuses et des anomalies de la fonction hépatique plus fréquentes chez les patients traités de façon concomitante par la colchicine. ***Voir rubrique « Propriétés pharmacodynamiques » pour l’incidence des crises de goutte dans les études de phase 3 randomisées et contrôlées. Description des événements indésirables spécifiques : De rares réactions graves d’hypersensibilité au fébuxostat, incluant le syndrome de Stevens- Johnson, une nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell), et de réaction/choc anaphylactique ont été observées après commercialisation. Le syndrome de Stevens-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique sont caractérisés par une éruption cutanée progressive, accompagnée de bulles ou de lésions des muqueuses et une irritation oculaire. Les réactions d’hypersensibilité au fébuxostat peuvent être associées aux symptômes suivants : réactions cutanées caractérisées par une éruption maculo- papuleuse infiltrée, une éruption généralisée ou exfoliative, mais aussi des lésions cutanées, un œdème de la face, de la fièvre, des anomalies du bilan sanguin telles qu’une thrombocytopénie et une éosinophilie, et atteinte d’un organe unique ou multiviscérale (du foie et des reins incluant une néphrite tubulo-interstitielle) (voir rubrique « Mises en garde spéciales et précautions d’emploi »). Les crises de goutte ont fréquemment été observées peu après le début du traitement et au cours des premiers mois. Par la suite, la fréquence des crises de goutte diminue dans le temps. Une prophylaxie des crises de goutte est recommandée (voir rubriques « Posologie et mode d’administration » et « Mises en garde spéciales et précautions d’emploi »). Déclaration des effets indésirables suspectés : La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance. Site internet: www.ansm.sante.fr. Surdosage : Le traitement d’un surdosage doit être symptomatique et comporter des mesures de soutien. PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES : Propriétés pharmacodynamiques : Classe pharmacothérapeutique : Uricosurique, inhibiteurs de la synthèse d’acide urique, code ATC : M04AA03. Mécanisme d’action : L’acide urique est le produit final du métabolisme des purines chez l’homme et résulte de la cascade hypoxanthine => xanthine => acide urique. Ces deux étapes sont catalysées par la xanthine oxydase (XO). Le fébuxostat est un dérivé 2-arylthiazole qui exerce son effet thérapeutique de diminution de l’uricémie en inhibant sélectivement la XO. Le fébuxostat est un inhibiteur non purinique puissant et sélectif de la XO (NP-SIXO). In vitro, sa constante d’inhibition Ki est inférieure à une nanomole. Le fébuxostat inhibe de façon puissante les formes oxydée et réduite de la XO. Aux concentrations thérapeutiques, le fébuxostat n’inhibe pas les autres enzymes intervenant dans le métabolisme des purines ou des pyrimidines (guanine désaminase, hypoxanthine guanine phosphoribosyltransférase, orotate phosphori- bosyltransférase, orotidine monophosphate décarboxylase ou purine nucléoside phosphorylase). Efficacité clinique et sécurité : L’efficacité d’ADENURIC a été démontrée au cours de trois études pivots de phase 3 (les deux études pivots APEX et FACT et l’étude additionnelle CONFIRMS décrites ci-dessous) menées chez 4 101 patients présentant une hyperuricémie et une goutte. Dans chacune des études pivots de phase III, ADENURIC a démontré sa supériorité vis à vis de l’allopurinol pour diminuer et maintenir l’uricémie. Le critère principal d’efficacité au cours des études APEX et FACT était la proportion des patients présentant une uricémie < 6,0 mg/dL (357 µmol/L) au cours des 3 dernières mesures mensuelles. Au cours de l’étude additionnelle de phase 3 CONFIRMS, dont les résultats ont été obtenus après l’octroi de l’autorisation de mise sur le marché, le critère principal d’efficacité était la proportion de patients présentant une uricémie < 6,0 mg/dL à la dernière visite. Aucun patient ayant reçu une greffe d’organe n’a été inclus dans ces études (voir rubrique « Posologie et mode d’administration »). Étude APEX : L’étude APEX (Allopurinol and Placebo-Controlled Efficacy Study of Febuxostat) est une étude de phase 3 multicentrique randomisée, menée en double insu, d’une durée de 28 semaines contrôlée contre placebo et allopurinol. Mille soixante-douze (1072) patients ont été randomisés dans les groupes suivants : placebo (n=134), ADENURIC 80 mg une fois par jour (n=267), ADENURIC 120 mg une fois par jour (n=269), ADENURIC 240 mg une fois par jour (n=134) ou allopurinol (300 mg une fois par jour [n=258] chez les patients dont la créatinémie initiale était ≤ 1,5 mg/dL ou 100 mg une fois par jour [n=10] chez ceux dont la créatinémie initiale était > 1,5 mg/dL et ≤ 2,0 mg/dL). La dose de 240 mg de fébuxostat (deux fois la plus forte dose recommandée) à été étudiée pour évaluer la tolérance. L'étude APEX a démontré la supériorité statistiquement significative d’ADENURIC 80 mg une fois par jour et d’ADENURIC 120 mg une fois par jour par rapport à l’allopurinol administré aux doses conventionnelles de 300 mg (n = 258) /100 mg (n = 10) sur la diminution de l’uricémie en dessous du seuil de 6 mg/dL (357 µmol/L) (voir tableau 2 et figure 1). Étude FACT : L'étude FACT (Febuxostat Allopurinol Controlled Trial) est une étude de phase 3 multicentrique randomisée, menée en double insu, d’une durée de 52 semaines, contrôlée contre allopurinol. Sept cent soixante (760) patients ont été randomisés dans les groupes suivants : ADENURIC 80 mg une fois par jour (n=256), ADENURIC 120 mg une fois par jour (n=251) et allopurinol 300 mg une fois par jour (n=253). L'étude FACT a montré la supériorité statistiquement significative d’ADENURIC 80 mg une fois par jour et d’ADENURIC 120 mg une fois par jour par rapport à l’allopurinol administré à la dose conventionnelle de 300 mg sur la réduction et le maintien de l’uricémie au-dessous du seuil de 6 mg/dL (357 µmol/L). Le tableau 2 résume les résultats sur le critère principal d’efficacité. Tableau 2 Proportion des patients présentant une uricémie < 6,0 mg/dL (357 µmol/L) Au cours des trois dernières visites mensuelles Étude ADENURIC ADENURIC Allopurinol 80 mg 1x/jour 120 mg 1x/jour 300/100 mg 1x/jour1 APEX 48%* 65%*, # 22% (28 semaines) (n=262) (n=269) (n=268) FACT 53%* 62%* 21% (52 semaines) (n=255) (n=250) (n=251) Résultats 51%* 63%*, # 22% regroupés (n=517) (n=519) (n=519) 1 Les résultats observés chez les sujets recevant 100 mg une fois par jour (n= 10, créatininémie > 1,5 et ≤ 2,0 mg/dL) ou 300 mg une fois par jour (n=509) ont été regroupés pour les analyses. ADENURIC Le Médiel 2015 17\n19. * p < 0,001 vs allopurinol, # p < 0,001 vs 80 mg La diminution de l'uricémie sous l’effet d’ADENURIC a été rapide et persistante. Une réduction de l’uricémie sous le seuil de 6,0 mg/dL (357 µmol/L) a été notée dès la visite en semaine 2 et s’est maintenue pendant toute la durée du traitement. La figure 1 présente l’évolution de l’uricémie moyenne au cours du temps dans chaque groupe de traitement au cours des deux études pivots de phase 3. Figure 1 Uricémie moyenne des études pivots de phase 3 (résultats combinés) Note : 509 patients ont reçu l’allopurinol à raison de 300 mg 1x/jour ; 10 patients dont la créatininémie était > 1,5 et < 2.0 mg/dL ont reçu 100 mg 1x/jour (10 patients sur 268 dans l’étude APEX). La dose de 240 mg a été utilisée pour évaluer la tolérance du fébuxostat à une dose deux fois supérieure à la dose maximale recommandée. Etude CONFIRMS : l’étude CONFIRMS est une étude de phase 3, randomisée, contrôlée, d’une durée de 26 semaines dont l’objectif était d’évaluer la tolérance et l’efficacité du fébuxostat 40 et 80 mg comparativement à l’allopurinol 300 ou 200 mg chez des patients atteints de goutte et présentant une hyperuricémie. 2 269 patients ont été randomisés : groupe ADENURIC 40 mg une fois par jour (n = 757), groupe ADENURIC 80 mg une fois par jour (n = 756), groupe allopurinol 300/200 mg une fois par jour (n = 756). Au moins 65% des patients avaient une insuffisance rénale légère (clairance de la créatinine comprise entre 30 et 89 mL/min). Une prophylaxie des crises de goutte était obligatoire pendant les 26 semaines de traitement. La proportion de patients avec une uricémie < 6 mg/dL (357 µmol/L) à la dernière visite était de 45% dans le groupe fébuxostat 40 mg, 67% dans le groupe fébuxostat 80 mg et 42% dans le groupe allopurinol 300/200 mg. Critère principal dans le sous-groupe des patients insuffisants rénaux : L’étude APEX a évalué l’efficacité chez 40 patients insuffisants rénaux (définie par une créatininémie initiale > 1,5 mg/dL et ≤ 2,0 mg/dL). Chez les insuffisants rénaux randomisés dans le groupe allopurinol, la dose a été limitée à 100 mg une fois par jour. Le critère principal d’efficacité a été atteint sous ADENURIC chez 44% (80 ar jour) et 60% (240 mg une fois par jour) des patients contre 0% des patients inclus dans le groupe allopurinol 100 mg une fois par jour et dans le groupe placebo. La diminution de l’uricémie en pourcentage n’a pas différé de façon cliniquement significative en fonction de l’état de la fonction rénale (58% dans le groupe fonction rénale normale et 55% dans le groupe dysfonction rénale sévère). Une analyse, définie de façon prospective dans l’étude CONFIRMS, effectuée chez les patients atteints de goutte présentant une insuffisance rénale légère à modérée (65% des patients étudiés) a montré que le fébuxostat était significativement plus efficace que l’allopurinol 300/200 mg pour abaisser l’uricémie en deçà de 6 mg/dL. Critère principal dans le sous-groupe des patients présentant une uricémie ≥ 10 mg/dL : L’uricémie initiale était ≥ 10 mg/dL chez environ 40% des patients inclus dans les études APEX et FACT (considérées simultanément). Dans ce sous-groupe, le critère principal d’efficacité (uricémie < 6,0 mg/dL aux 3 dernières visites) a été atteint sous ADENURIC chez 41% (80 mg une fois par jour), 48% (120 mg une fois par jour) et 66% (240 mg une fois par jour) des patients contre 9% des patients inclus dans le groupe allopurinol 300 mg/100 mg une fois par jour et 0% dans le groupe placebo. Au cours de l’étude CONFIRMS, la proportion de patients ayant atteint le critère principal d’efficacité (uricémie < 6 mg/dL à la dernière visite) parmi ceux ayant une uricémie initiale ≥ 10 mg/dL était de 27% (66/249) chez les patients traités par fébuxostat 40 mg une fois par jour, 49% (125/254) chez les patients traités par fébuxostat 80 mg une fois par jour et 31% (72/230) chez les patients traités par allopurinol 300/200 mg. Critères cliniques : proportion de patients ayant nécessité un traitement de la crise de goutte : Etude APEX : au cours de la période de prophylaxie de 8 semaines, une proportion plus importante de sujets du groupe fébuxostat 120 mg (36%) a nécessité un traitement de la crise de goutte comparativement aux groupes fébuxostat 80 mg (22%), allopurinol 300 mg (23%) et placebo (20%). Les crises ont augmenté après la période de prophylaxie puis ont diminué graduellement au cours du temps. Entre 46% et 55% des sujets ont reçu un traitement de la crise de goutte de la semaine 8 à la semaine 28. Les crises de goutte survenues durant les 4 dernières semaines de l’étude (semaine 24 – semaine 28) ont été observées chez 15% des sujets du groupe fébuxostat 80/120 mg, 14% des sujets du groupe allopurinol 300 mg et 20% des sujets du groupe placebo. Etude FACT : au cours de la période de prophylaxie de 8 semaines, une proportion plus importante de sujets du groupe fébuxostat 120 mg (36%) a nécessité un traitement de la crise de goutte comparativement aux groupes fébuxostat 80 mg (22%) et allopurinol 300 mg (21%). Après la période de prophylaxie de 8 semaines, l’incidence des crises a augmenté puis a graduellement diminué au cours du temps (64% et 70% des sujets ont reçu un traitement de la crise de goutte de la semaine 8 à la semaine 52). Les crises de goutte survenues durant les 4 dernières semaines de l’étude (semaine 49 – semaine 52) ont été observées chez 6 à 8% des sujets du groupe fébuxostat 80/120 mg et 11% des sujets du groupe allopurinol 300 mg. La proportion des sujets ayant nécessité un traitement de la crise de goutte (études APEX et FACT) a été numériquement plus faible dans les groupes où l’uricémie moyenne après l’entrée dans l’étude avait été < 6,0 mg/dL, < 5,0 mg/dL ou < 4,0 mg/dL que dans le groupe où elle avait été ≥ 6,0 mg/dL au cours des 32 dernières semaines de traitement (intervalles semaine 20 – semaine 24 à semaines 49 – 52). Au cours de l’étude CONFIRMS, les proportions de patients ayant nécessité un traitement de la crise de goutte (du 1er jour au 6ème mois) étaient de 31% et 25% respectivement dans le groupe fébuxostat 80 mg et le groupe allopurinol. Aucune différence n’a été observée entre la proportion de patients ayant nécessité un traitement de la crise de goutte entre le groupe fébuxostat 80 mg et le groupe fébuxostat 40 mg. Etudes d’extension en ouvert à long terme : Etude EXCEL (C02-021) : l’étude EXCEL était une étude d’extension de phase 3, d’une durée de 3 ans, effectuée en ouvert, multicentrique, randomisée, contrôlée contre allopurinol, évaluant la tolérance chez les patients qui avaient terminé les études pivots de phase 3 (APEX ou FACT). Au total 1 086 patients ont été inclus : groupe ADENURIC 80 mg une fois par jour (n = 649), groupe ADENURIC 120 mg une fois par jour (n = 292) et groupe allopurinol 300/100 mg une fois par jour (n = 145). Environ 69% des patients n’ont pas nécessité de modification de leur traitement pour parvenir à un traitement final stable. Les patients ayant 3 mesures d’uricémie consécutives > 6 mg/dL ont été sortis de l’étude. Les niveaux d’uricémie se sont maintenus au cours du temps (91% et 93% respectivement des patients traités par fébuxostat 80 mg et 120 mg avaient une uricémie < 6 mg/dL à 36 mois). Les données recueillies pendant 3 ans ont montré une diminution de l’incidence des crises de goutte, un traitement pour une crise de goutte s’étant avéré nécessaire chez moins de 4% des patients (plus de 96% des patients n’ont pas été traités pour une crise de goutte) entre les 16ème et 24ème mois et entre les 30ème et 36ème mois. Respectivement 46 et 38% des patients ayant un traitement final stable par fébuxostat 80 ou 120 mg une fois par jour ont eu une résolution complète du premier tophus palpable entre la visite initiale et la dernière visite. L’étude TMX-01-005 (FOCUS) était une étude d’extension de phase 2 d’une durée de 5 ans, en ouvert, multicentrique, évaluant la tolérance chez les patients qui avaient terminé les 4 semaines de traitement par fébuxostat en double aveugle de l’étude de détermination de doses TMX-00-004. 116 patients ont été inclus et ont été traités par fébuxostat 80 mg une fois par jour. 62% des patients n’ont pas nécessité d’ajustement de la posologie pour maintenir une uricémie < 6 mg/dL et 38% des patients ont nécessité une adaptation de la posologie avant d’atteindre un traitement final stable. La proportion de patients avec une uricémie < 6 mg/dL (357 µmol/L) à la dernière visite était supérieure à 80% (de 81 à 100%) pour chacune des doses de fébuxostat. Au cours des études cliniques de phase 3, de légères anomalies du bilan hépatique ont été enregistrées chez des patients (5,0%) traités par le fébuxostat. Ce pourcentage a été similaire à celui rapporté avec l’allopurinol (4,2%) (voir rubrique « Mises en garde spéciales et précautions d’emploi »). Au cours des études d’extension ouvertes à long terme, une augmentation du taux de TSH (>5,5 µUI/mL) a été constatée chez des patients traités au long cours par le fébuxostat (5,5%) et par l’allopurinol (5,8%) (voir rubrique « Mises en garde spéciales et précautions d’emploi »). Propriétés pharmacocinétiques : Chez des sujets en bonne santé, la concentration plasmatique maximale (Cmax) et l’aire sous la courbe des concentrations plasmatiques en fonction du temps (ASC) du fébuxostat ont augmenté de façon dose-dépendante à la suite de l’administration de doses uniques et répétées de 10 à 120 mg. L’ASC a augmenté de façon plus que proportionnelle pour des doses de fébuxostat allant de 120 à 300 mg. Aucune accumulation notable n’a été observée lors de l’administration de 10 à 240 mg toutes les 24 heures. La demi-vie terminale d’élimination apparente moyenne du fébuxostat (t1/2) est d’environ 5 à 8 heures. Des analyses pharmacocinétiques/pharmacodynamiques de population ont été menées chez 211 patients présentant une hyperuricémie et une goutte, qui ont été traités par ADENURIC 40 à 240 mg une fois par jour. En règle générale, les paramètres pharmacocinétiques du fébuxostat estimés par ces analyses ont été similaires à ceux déterminés chez les sujets sains, indiquant que ces derniers sont représentatifs pour l’évaluation pharmacocinétique/ pharmacodynamique chez les patients atteints de goutte. Absorption : L’absorption du fébuxostat est rapide (tmax = 1,0 – 1 ,5 h) et élevée (au moins 84%). Après des doses orales uniques ou répétées de 80 et 120 mg une fois par jour, la Cmax est respectivement d’environ 2,83,2 nµg/mL et 5,05,3 µg/mL. La biodisponibilité absolue de la formulation comprimé du fébuxostat n’a pas été étudiée. A la suite de doses orales répétées de 80 mg 18 Le Médiel 2015 ADENURIC\n20. Le Médiel 2015 19 ALTEIS® une fois par jour ou d’une dose unique de 120 mg avec un repas riche en lipide, la Cmax a diminué de respectivement 49% et 38% et l’ASC de 18% et 16%. Aucune modification cliniquement significative du pourcentage de diminution de l’uricémie n’a été cependant observée quand ce paramètre a été mesuré (doses répétées de 80 mg). ADENURIC peut donc être pris conjointement ou non avec une prise alimentaire. Distribution : Le volume apparent de distribution à l’état d’équilibre (Vss/F) du fébuxostat est de 29 à 75 l après des doses orales de 10 à 300 mg. La liaison du fébuxostat aux protéines plasmatiques est d’environ 99,2% (principalement à l’albumine) et est constante avec les concentrations obtenues avec les doses de 80 et 120 mg. La liaison des métabolites actifs aux protéines plasmatiques est d’environ 82% à 91%. Biotransformation : Le fébuxostat est fortement métabolisé par conjugaison via le système enzymatique diphosphate glucuronosyltransférase (UDPGT) et par oxydation via le cytochrome P450 (CYP). Quatre métabolites hydroxylés pharmacologiquement actifs ont été identifiés, dont trois ont été décelés dans le plasma chez l'homme. Des études in vitro sur microsomes hépatiques humains ont montré que ces métabolites oxydatifs étaient principalement formés par CYP1A1, CYP1A2, CYP2C8 ou CYP2C9 et que le glycuronide du fébuxostat était principalement formé par UGT 1A1, 1A8 et 1A9. Élimination : Le fébuxostat est éliminé par voies hépatique et rénale. Après administration par voie orale d’une dose de 80 mg de fébuxostat marqué au 14C, environ 49% de la dose a été retrouvée dans l’urine sous forme de fébuxostat inchangé (3%), d’acyl glycuronide de la substance active (30%), de ses métabolites oxydatifs connus et de leurs dérivés conjugués (13%) et d’autres métabolites inconnus (3%). En dehors de l’excrétion urinaire, près de 45% de la dose a été retrouvée dans les fèces sous forme de fébuxostat inchangé (12%), d’acyl glycuronide de la substance active (1%), de ses métabolites oxydatifs connus et de leurs dérivés conjugués (25%) et d’autres métabolites inconnus (7%). Insuffisance rénale : Après administration de doses répétées de 80 mg d’ADENURIC, la Cmax du fébuxostat n’est pas différente entre les patients présentant une insuffisance rénale légère, modérée ou sévère par rapport à des sujets à fonction rénale normale. L’ASC moyenne totale du fébuxostat a été environ 1,8 fois plus élevée chez les patients présentant une dysfonction rénale sévère que chez les sujets à fonction rénale normale (13,2 mg.h/mL contre 7,5 mg h/mL). La Cmax et l’ASC des métabolites actifs ont été respectivement deux et quatre fois plus élevées. Aucune adaptation de la posologie n’est cependant nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée. Insuffisance hépatique : Après administration de doses répétées de 80 mg d’ADENURIC, la Cmax et l’ASC du fébuxostat et de ses métabolites ne sont significativement différents entre les patients présentant une insuffisance hépatique légère (classe A de Child-Pugh) ou modérée (classe B de Child-Pugh) par rapport à des sujets à fonction hépatique normale. Aucune étude n’a été menée chez des patients présentant une insuffisance hépatique sévère (classe C de Child-Pugh). Age : Après administration répétée d’ADENURIC par voie orale, aucune différence significative de l’ASC du fébuxostat n’a été observée entre des sujets âgés et des sujets sains plus jeunes. Sexe : Après administration répétée d’ADENURIC par voie orale, la Cmax et l’ASC du fébuxostat ont été plus élevées de respectivement 24% et 12% chez les femmes que chez les hommes. La Cmax et l’ASC corrigées en fonction du poids ont été cependant similaires entre les sujets des deux sexes. Aucune adaptation de la dose en fonction du sexe n’est nécessaire. Données de sécurité préclinique : Les effets observés lors des études précliniques sont généralement survenus à des expositions supérieures à l’exposition maximale chez l’homme. Cancérogenèse, mutagenèse, altération de la fertilité Chez le rat mâle, une augmentation statistiquement significative des tumeurs de la vessie (papillomes et carcinomes à cellules transitionnelles) n’a été observée qu’en association à des calculs de xanthine dans le groupe recevant une dose élevée (environ 11 fois l’exposition humaine). Aucune augmentation significative d’un autre type de tumeur n'a été observée chez la souris et le rat male ou femelle. Ces observations sont considérées comme une conséquence d’une composition de l’urine et d’un métabolisme des purines spécifiques à l’espèce et comme dépourvues de signification en clinique. Une batterie standard de tests de génotoxicité n’a révélé aucun effet génotoxique biologiquement pertinent du fébuxostat. Le fébuxostat à des doses orales allant jusqu’à 48 mg/jour n’a montré aucun effet sur la fertilité et la capacité de reproduction chez le rat male ou femelle. Aucun signe d’altération de la fertilité, d’effet tératogène ou d’effet délétère sur le foetus lié au fébuxostat n’a été observé. Une toxicité maternelle à été observée aux doses élevées, accompagnée d'une réduction de l’indice de sevrage et du développement des petits chez le rat à une exposition d’environ 4,3 fois celle observée chez l’homme. Des études de tératogenèse menées chez la rate gestante à une exposition équivalente à environ 4,3 fois l'exposition humaine et chez la lapine gestante à une exposition d’environ 13 fois celle-ci n’ont révélé aucun effet tératogène. DONNEES PHARMACEUTIQUES : Durée de conservation : 3 ans. Précautions particulières de conservation : Pas de précautions particulières de conservation. Nature et contenu de l’emballage extérieur : Plaquette transparente (Aclar/PVC/Aluminium) de 14 comprimés. ADENURIC 80 mg et ADENURIC 120 mg sont présentés en boîtes de 14, 28, 42, 56, 84 et 98 comprimés pelliculés. Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées. Précautions particulières d’élimination : Pas d'exigences particulières. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE : ADENURIC 80 mg : EU/1/08/447/001, CIP 3400938572445 (B/28) ADENURIC 120 mg : EU/1/08/447/003, CIP 3400938572506 (B/28). DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION : Date de première autorisation : 21 avril 2008. Date du dernier renouvellement : 20 décembre 2012. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE : 20/02/2014 CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE Liste I. Remboursement Sec. Soc. 65% et agrément Coll. PRIX : 29,64 €. TITULAIRE DE L'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ MENARINI INTERNATIONAL OPERATIONS LUXEMBOURG S.A. 1, Avenue de la Gare, L-1611 Luxembourg,- Luxembourg. EXPLOITANT DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE MENARINI FRANCE 1/7, rue du Jura - Silic 528 - 94633 Rungis Cedex ALTEIS® Olmésartan médoxomil Comprimé pelliculé de 10 / 20 / 40 mg. Forme galénique autorisée : Comprimé pelliculé Casher pour pâque COMPOSITION QUALITATIVE et QUANTITATIVE Pour 1 cp pelli ALTEIS 10 mg Olmésartan médoxomil : 10,00 mg Excipient : lactose monohydraté 61,6 mg ALTEIS 20 mg Olmésartan médoxomil 20,00 mg Excipient : lactose monohydraté 123,2 mg ALTEIS 40 mg Olmésartan médoxomil 40,00 mg. Excipient : lactose monohydraté 2’ Liste des excipients : omprimé nu : cellulose microcristalline, lactose monohydraté, hydroxypropylcellulose, hydroxypropylcellulose à faible substitution, stéarate de magnésium. Pelliculage : dioxyde de titane (E171), talc, hypromellose. FORME PHARMACEUTIQUE : ALTEIS 10 mg : comprimé pelliculé blanc, rond, marqué d’un « C13 » sur l’une des faces ALTEIS 20 mg : comprimé pelliculé blanc, rond, marqué d’un « C14 » sur l’une des faces ALTEIS 40 mg : comprimé pelliculé blanc, ovale, marqué d’un « C15 » sur l’une des faces. DONNEES CLINIQUES : Indications thérapeutiques : Traitement de l’hypertension artérielle essentielle. Posologie et mode d’administration : Boîtes de 30 : CTJ : 0,42 € à 0,67 €. Boîtes de 90 : CTJ : 0,38 € à 0,61 €. Adultes La posologie initiale d'olmésartan médoxomil est de 10 mg par jour en 1 prise. Chez les patients insuffisamment contrôlés à cette dose, la posologie d'olmésartan médoxomil peut être augmentée à la posologie optimale de 20 mg par jour en 1 prise. Si une diminution plus importante de la pression artérielle est nécessaire, la posologie d'olmésartan médoxomil peut être augmentée à 40 mg par jour en 1 prise ou l'association à de l'hydrochlorothiazide (diurétique) peut être envisagée. L'action antihypertensive de l'olmésartan médoxomil apparaît dans les 2 semaines suivant l'instauration du traitement et atteint son maximum après 8 semaines environ. En tenir compte lors de l'adaptation posologique de chaque patient. Pour favoriser l'observance au traitement, il est recommandé de prendre ALTEIS chaque jour à la même heure, au cours ou en dehors des repas. Sujets âgés Dans la plupart des cas, aucune adaptation posologique n'est nécessaire\n21. chez les sujets âgés (voir ci-dessous pour les adaptations posologiques en cas d'insuffisance rénale). Si une augmentation jusqu'à la posologie maximale de 40 mg par jour s'avère nécessaire, la pression artérielle doit être étroitement surveillée. Insuffisance rénale Chez les patients ayant une insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine comprise entre 20 et 60 ml/min), la posologie maximale d'olmésartan médoxomil est de 20 mg par jour en 1 prise, compte tenu de l'expérience limitée des plus forts dosages dans ce groupe de patients. Chez les patients ayant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 20 ml/min), l'utilisation d'olmésartan médoxomil est déconseillée (voir rubriques « Mises en garde spéciales et précautions d'emploi » et «Propriétés pharmacocinétiques»). Insuffisance hépatique Aucune adaptation posologique n'est nécessaire chez les patients ayant une insuffisance hépatique légère. Chez les patients ayant une insuffisance hépatique modérée, la posologie initiale recommandée d'olmésartan médoxomil est de 10 mg par jour en 1 prise et la posologie maximale ne doit pas dépasser 20 mg par jour en 1 prise. Une surveillance étroite de la pression artérielle et de la fonction rénale est recommandée chez les patients insuffisants hépatiques déjà traités par des diurétiques et/ou par d'autres antihypertenseurs. Il n'y a pas d'expérience de l'utilisation d'olmésartan médoxomil chez les patients ayant une insuffisance hépatique sévère, aussi elle est déconseillée dans cette population (voir rubriques « Mises en garde spéciales et précautions d'emploi » et « Propriétés pharmacocinétiques »). L'olmésartan médoxomil ne doit pas être utilisé chez les patients ayant une obstruction biliaire (voir rubrique « Contre-indications »). Population pédiatrique La sécurité et l’efficacité d’ALTEIS chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans n’ont pas été établies. Aucune donnée n’est disponible. Contre-indications Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients (voir rubrique « Liste des excipients ») ; 2ème et 3ème trimestres de la grossesse (voir rubriques « Mises en garde spéciales et précautions d'emploi » et « Grossesse et allaitement ») ; Obstruction biliaire (voir rubrique « Propriétés pharmacocinétiques ») ; ’association d’ALTEIS à des médicaments contenant de l’aliskiren est contre-indiquée chez les patients présentant un diabète ou une insuffisance rénale (DFG [débit de filtration glomérulaire] < 60 ml/min/1,73 m2) (voir rubrique « Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions » et « Propriétés pharmacodynamiques »). Mises en garde spéciales et précautions d'emploi Hypovolémie Une hypotension symptomatique, en particulier après la première prise, peut survenir chez les patients présentant une hypovolémie et/ou une déplétion sodée secondaire à un traitement diurétique intensif, un régime hyposodé, une diarrhée ou des vomissements. Ces anomalies devront être corrigées avant toute administration d'olmésartan médoxomil. Autres affections liées à la stimulation du système rénine-angiotensine- aldostérone Chez les patients dont le tonus vasculaire et la fonction rénale dépendent de façon prédominante de l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (par exemple les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive sévère ou une atteinte rénale sous-jacente, y compris une sténose artérielle rénale), le traitement par d'autres médicaments agissant sur ce système a été associé à des cas d'hypotension aiguë, d'hyperazotémie, d'oligurie ou, plus rarement, à des cas d'insuffisance rénale aiguë. La survenue de tels effets ne peut être exclue avec les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. Hypertension rénovasculaire Il existe un risque accru d'hypotension sévère et d'insuffisance rénale lorsque les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale ou une sténose de l'artère sur un rein fonctionnel unique sont traités par des médicaments qui agissent sur le système rénine-angiotensine-aldostérone. Insuffisance rénale et transplantation rénale Chez les patients présentant une altération de la fonction rénale traités par l'olmésartan médoxomil, un contrôle périodique de la kaliémie et de la créatininémie est recommandé. L'utilisation d'olmésartan médoxomil est déconseillée chez les patients ayant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 20 ml/min) (voir rubriques « Posologie et mode d’administration » et « Propriétés pharmacocinétiques »). Aucune donnée n'est disponible concernant l'utilisation d'olmésartan médoxomil chez les patients ayant eu une transplantation rénale récente ou chez les patients ayant une insuffisance rénale terminale (clairance de la créatinine < 12 ml/min). Insuffisance hépatique Il n'y a pas d'expérience chez les patients ayant une insuffisance hépatique sévère, aussi, l'utilisation d'olmésartan médoxomil est déconseillée dans cette population (voir rubrique « Posologie et mode d’administration » pour les adaptations posologiques chez les patients ayant une insuffisance hépatique légère à modérée). Hyperkaliémie L'utilisation de médicaments agissant sur le système rénine-angiotensine- aldostérone peut entraîner une hyperkaliémie. Le risque, qui peut être fatal, est augmenté chez les patients âgés, les patients atteints d'insuffisance rénale et les patients diabétiques, les patients traités de façon concomitante par des médicaments susceptibles d'augmenter les taux plasmatiques de potassium et/ou chez les patients présentant des événements intercurrents. Avant d'envisager l'utilisation concomitante de médicaments agissant sur le système rénine-angiotensine-aldostérone, le rapport bénéfice-risque doit être évalué et d'autres alternatives considérées (voir aussi ci-dessous le paragraphe « blocage du systéme rénine-angiotensine). Les principaux facteurs de risque à considérer pour l'hyperkaliémie sont: le diabète, l'insuffisance rénale, l'âge (> 70 ans), l'association avec un ou plusieurs médicaments agissant sur le système rénine-angiotensine-aldostérone et/ou un traitement de supplémentation potassique. Certains médicaments ou classes thérapeutiques de médicaments sont susceptibles d'entraîner une hyperkaliémie : sels de régime contenant du potassium, diurétiques épargneurs de potassium, IEC (inhibiteurs de l'enzyme de conversion), antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens y compris les inhibiteurs sélectifs de la COX-2), héparine, immunosuppresseurs tels que ciclosporine ou tacrolimus, triméthoprime, les évènements intercurrents, en particulier une déshydratation, une décompensation cardiaque aiguë, une acidose métabolique, une dégradation de la fonction rénale, une dégradation subite de la fonction rénale (par exemple lors d'épisodes infectieux), une lyse cellulaire (par exemple lors d'une ischémie aiguë d'un membre, d'une rhabdomyolyse, d'un traumatisme étendu). Une étroite surveillance de la kaliémie est recommandée chez les patients à risque. Double blocage du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA). Il est établi que l’association d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC), d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARAII) ou d’aliskiren augmente le risque d’hypotension, d’hyperkaliémie et d’altération de la fonction rénale (incluant le risque d’insuffisance rénale aiguë). En conséquence, le double blocage du SRAA par l’association d’IEC, ARAII ou d’aliskiren n’est pas recommandé (voir rubrique « Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions » et « Propriétés pharmacodynamiques »). Néanmoins, si une telle association est considérée comme absolument nécessaire, elle ne pourra se faire que sous la surveillance d’un spécialiste et avec un contrôle étroit et fréquent de la fonction rénale, de l’ionogramme sanguin et de la pression artérielle. Les IEC et les ARAII ne doivent pas être associés chez les patients atteints d’une néphropathie diabétique. Lithium Comme avec les autres antagonistes des récepteurs de l'angiotensine ll, l'association au lithium est déconseillée (voir rubrique « Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions »). Sténose des valves aortique ou mitrale, cardiomyopathie hypertrophique obstructive Comme avec les autres vasodilatateurs, les patients présentant un rétrécissement aortique ou mitral ou une cardiomyopathie hypertrophique obstructive devront faire l'objet d'une attention particulière. Hyperaldostéronisme primaire Les patients présentant un hyperaldostéronisme primaire ne répondent généralement pas aux traitements antihypertenseurs agissant par inhibition du système rénine-angiotensine. L'utilisation d'olmésartan médoxomil est donc déconseillée chez ces patients. Entéropathies De très rares cas de diarrhées chroniques sévères avec perte de poids substantielle ont été rapportés chez les patients traités par olmésartan quelques mois à quelques années après le début du traitement, possiblement causées par une réaction localisée d’hypersensibilité retardée. Les biopsies intestinales des patients ont souvent montré une atrophie villositaire. Si un patient traité par olmésartan médoxomil développe ces symptômes, exclure toute autre étiologie. L’arrêt du traitement par olmésartan médoxomil doit être envisagé lorsqu’aucune autre étiologie n’est identifiée. Dans les cas où les symptômes disparaissent et qu’une entéropathie est confirmée par biopsie, le traitement par olmésartan médoxomil ne doit pas être repris. Différences ethniques Comme avec tous les autres antagonistes de l'angiotensine II, la diminution de la pression artérielle sous l'olmésartan médoxomil peut être légèrement plus faible chez les patients de race noire, probablement en raison de la prévalence plus élevée d'un taux de rénine bas dans cette population. Grossesse Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine lI ne doivent pas être débutés au cours de la grossesse. A moins que le traitement par antagonistes des récepteurs de l'angiotensine Il ne soit considéré comme essentiel, il est recommandé chez les patientes qui envisagent une grossesse de modifier le traitement antihypertenseur pour un médicament ayant un profil de sécurité établi pendant la grossesse. En cas de diagnostic de grossesse, le traitement par antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II doit être arrêté immédiatement et, si nécessaire, un traitement alternatif sera débuté (voir rubriques « Contre-indications » et « Grossesse et allaitement »). Autres précautions Comme avec tout antihypertenseur, chez les patients atteints d'une maladie cardiaque ischémique ou d'une maladie ischémique cérébrovasculaire, une diminution trop importante de la pression artérielle peut entraîner un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral. Ce médicament contient du lactose. Son utilisation est déconseillée chez les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit en lactase de Lapp ou un syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose (maladies héréditaires rares). Interactions avec d'autres medicaments et autres formes d'interactions 20 Le Médiel 2015 ALTEIS®


Neioh : Se préparer pour le grand changement des âges ! – Etresouverain.com\nAmis bien-aimés ! En ces moments, nombreux sont ceux qui se préparent pour le grand changement des âges ! Alors que les multivers regardent avec une grande anticipation, réalisez pleinement que vous n’avez jamais été seuls !\nVous avez eu de nombreux rebondissements dans des domaines qui vous semblaient absolus ! Mais nous vous disons la vérité quand nous disons : « Le meilleur est à venir ». Les rêves de la vie ont des variables illimitées qui peuvent changer votre chemin en une seconde.\nC’est votre expérience, car la mémoire vous dit ce à quoi vous deviez vous attendre. Lorsque quelqu’un change de chemin, il a créé de nombreuses nouvelles variables ou résultats. La vérité est la vérité, mais vous êtes les créateurs de votre âme sacrée. N’oubliez jamais votre pouvoir !\nLe chemin qui s’ouvre à toi exige maintenant une légèreté d’esprit qui te permette de te sentir libre. Car ceux des ténèbres voudraient que tu te sentes lié et seul. C’est de la foutaise ! Vous êtes entourés par les forces angéliques, les êtres magnifiques de nombreux systèmes stellaires et le champ puissant de l’énergie source.\nVous avez tout ce dont vous avez besoin car vous portez en vous tout ce qui est sacré ! Lorsque vous découvrez que quelque chose dans votre rêve éveillé ne vous sert plus, n’hésitez pas à fermer la porte et à sortir ! Car l’espace que vous avez préparé sera rempli d’un aspect vibratoire supérieur de la source, entièrement conçu pour vous aider à créer pour vous et pour les autres !\nLa phase finale de l’allègement de la charge est la tâche à accomplir. Vous êtes arrivés à ce moment en sachant que tout est prêt et qu’il ne vous reste plus qu’à comprendre l’impermanence de la forme physique et la perfection de l’origine. Vous avez tous été créés dans la beauté et la lumière !\nVous retournerez à une forme corporelle qui est infinie ! Je suis votre ami et voyageur bien-aimé avec ma famille de Taygeta ! Nous sommes nombreux et nous vivons comme un seul homme !\nSachez toujours que EN EEKE MAI EA !! (Je t’aime tellement !)


Test et avis du vélo à assistance électrique Weebot District\nLa marque Weebot sait allier originalité et modernité. C’est ce que nous pouvons constater ici avec le vélo électrique Weebot District, Vélo Tout Chemin de qualité française! Polyvalent, souple et confortable, ce compagnon des routes vaut le coup de s’arrêter pour en parler. Je l’ai essayé, et je l’ai aimé. Voici en quelques mots pourquoi.\n1 Aspect du VAE Weebot district, design et poids\n2 Confort et sécurité à bord du vélo électrique de la marque française, le Weebot District\n3 Batterie et moteur du vélo électrique Weebot District\n4 Mon avis global sur le VAE Weebot District\nAspect du VAE Weebot district, design et poids\nAu niveau du design, Weebot a opté pour quelque chose de différent. Un cadre noir et blanc très épais, une selle qui semble être plantée dessus, voilà qui change des vélos électriques habituels. Moderne et classe, ce vélo électrique ne passe pas inaperçu! Sa chaîne couleur or lui donne une petite touche insolite que j’aime bien.\nIl est vrai que ce vélo électrique n’est pas léger, avec ses 25 kg. Ses roues de 29 pouces avec des pneus Kenda sont assez grandes, et ont été conçues pour les hommes d’au moins 1m75. Ce vélo de la gamme Weebike peut être utilisé en ville ou en campagne, pour aller au travail ou se balader sur des terrains plus ou moins accidentés. J’ai essayé les deux options, et j’ai constaté que ce vélo électrique est en effet très polyvalent. La conduite est agréable et sportive quelque que soit le chemin que vous prenez. En ville, ce vélo est un vrai bonheur à conduire, ses roues de VTC sont stables et on ne sent pas du tout la route. En campagne, c’est la même chose! Si nous sentons bien sûr un peu les défauts des chemins, comme les cailloux ou les trous, la conduite reste souple et dynamique. Le poids ne se fait réellement sentir que lorsque vous devez porter ce VAE.\nConfort et sécurité à bord du vélo électrique de la marque française, le Weebot District\nAu niveau de la sécurité, Weebot a fait ce qu’il faut, ni plus ni moins. Ce vélo à assistance électrique est muni de freins Tektro à disque à l’avant et à l’arrière. Ce ne sont pas les meilleurs freins du monde, mais ils font bien leur boulot. Le freinage est rapide sans être trop violent. Pour que les autres utilisateurs puissent vous repérer, le vélo est équipé de lumières avant et arrière et de petites catadioptres de roues oranges.\nLe système d’assistance s’active en fonction de votre pédalage. C’est un processus plutôt intéressant, qui rend la conduite souple et fluide. Par contre ce système n’est pas optimal au niveau du démarrage, car il faut un peu plus de temps que la moyenne pour que l’assistance se mette en route. J’ai dû une fois repartir dans une côte, et ça n’a pas été très facile. Vous pouvez observer les informations nécessaires depuis un écran sophistiqué Nokee LCD display, indiquant la batterie restante, la vitesse à laquelle vous allez, la distance parcourue, et autres paramètres intéressants.\nPour ce qui est du confort, je suis plutôt content. Ce n’est pas un vélo conçu spécialement pour la ville, la selle n’est donc pas ultra confortable, et ce n’est pas la même assise, mais le Weebot District est agréable à conduire et à manœuvrer. Il est un peu lourd, mais une fois l’assistance en route, le poids ne se fait plus sentir.\nPetit moins, Weebot fait là encore sans garde-boue ni porte-bagage. Mais après-tout, ce n’est pas si grave pour un vélo à assistance électrique tout-terrain et tout-chemin. En ville cela peut être pratique pour transporter ses affaires, mais si vous l’utilisez pour vous faire plaisir en forêt, nul besoin de l’alourdir avec ces éléments-là.\nBatterie et moteur du vélo électrique Weebot District\nCe vélo possède un moteur Brushless 250 W avec un capteur de pédalage intégré. Autrement dit, plus vite vous pédalez, plus vous aurez de puissance. La vitesse maximale est de 32 km/h. Ce vélo est aussi équipé d’une batterie Lithium ion de 36 volts et 11,6 A. Cette dernière met environ 5 heures à se recharger complètement. L’autonomie annoncée, variant en fonction des dénivelés, du terrain, du poids du cycliste etc, est de 50 km à 70 km.\nMon avis global sur le VAE Weebot District\nJ’aime bien en général les vélos Weebot, notamment parce que la marque propose des produits de qualité, modernes et originaux. Le Weebot District est un bon VTC, qui se manie bien sur tous les chemins que vous prenez. J’ai pu faire de très belles balades en campagne avec ce vélo électrique, sans voir le temps passer! Je ne pensais pas que la conduite serait si fluide. Le capteur de pédalage est vraiment un système intéressant!\nEnfin, sachez que ce vélo, comme la plupart des vélos électriques Weebot, peut être subventionné. Il vous suffit d’en faire la demande, et vous pouvez avoir une réduction allant jusqu’à 400 euros.