Combien vivent avec un cancer de la gorge (pronostic), photo d'un cancer - Sarcome 2020\nLorsqu'il s'agit d'un cancer de la gorge, alors, dans la plupart des cas, cette tumeur maligne se développe dans l'un des services du larynx, moins souvent dans le pharynx (voir photo).\nLe cancer du larynx représente environ 3 à 8% de tous les néoplasmes malins et il s’agit de la tumeur la plus courante dans la pratique du médecin ORL. Considérez les principaux aspects de ce problème et de son traitement.\nLe cancer du larynx, c'est quoi?\nLe cancer de la gorge est une tumeur maligne pouvant toucher différentes parties de l'hypopharynx. Il est capable d'une croissance exophytique (extérieure) et infiltrante (intérieure) et, au cours de son développement, produit des métastases lointaines et régionales. Le cancer du larynx est une tumeur d'une des sections de la gorge, le larynx.\nVous pouvez lire sur le traitement du cancer en Israël sur le site Web assutalex.org.il\nEn règle générale, cette éducation est détectée chez les patients âgés et séniles, mais elle peut également apparaître chez un enfant. Chez les hommes, le cancer de la gorge survient plusieurs fois plus souvent que les femmes.\nLes femmes qui fument sont exposées à la maladie plusieurs fois plus que leurs voisines non-fumeurs. La maladie est plus fréquente chez les citadins que chez les ruraux.\nParmi les facteurs qui contribuent au développement de cette pathologie, il y a tout d’abord le tabagisme. Une certaine importance est attachée aux risques professionnels (poussière, inhalation de gaz, etc.), à l’alcool, à l’augmentation de la charge sur la voix (chanteurs, enseignants, etc.).\nSouvent, une tumeur cancéreuse se développe dans le contexte des conditions pathologiques déjà existantes de l'hypopharynx. Ainsi, chez environ la moitié des patients, un cancer de la gorge s'est développé sur fond de laryngite chronique (forme hyperplasique).\nC'est important! Le reflux gastro-oesophagien est un autre facteur de risque, car le contenu acide de l'estomac et de l'œsophage irrite en permanence la zone hypopharyngée, ce qui peut entraîner une dégénérescence des cellules malignes, ainsi que la papillomatose juvénile.\nUne tumeur à la gorge peut se former sous une forme mature (kératinisante, différenciée) ou immature (plus maligne, faiblement différenciée).\nUne tumeur mature se développe plus lentement, elle est moins susceptible de métastaser à des périodes ultérieures. Le cancer mal formé non mûr se développe beaucoup plus rapidement et les métastases précoces vers d'autres organes et tissus.\nC'est important! Les métastases sont un foyer secondaire de la croissance des cellules tumorales. C'est à dire À partir de la tumeur primitive, les cellules cancéreuses se propagent à d'autres organes et tissus, donnant lieu à d'autres néoplasmes.\nEn fonction de la zone affectant la tumeur, émettez:\n1. Cancer du pharynx. C'est rare et principalement chez le mâle. Les carcinomes et les sarcomes se développent généralement dans cette zone. Les premiers symptômes sont très rares, mais il est plus facile d'inspecter cette section. Il y a donc beaucoup de chances de détecter une tumeur à ses débuts.\n2. Cancer de la partie supérieure du larynx. Une des tumeurs les plus défavorables en termes de survie du patient. Il se produit dans 15-20% des cas. Cette région est bien alimentée en sang; par conséquent, avec le développement du processus tumoral, une métastase étendue et précoce se produit.\nLes premiers signes de cancer du larynx sont très faibles et les patients les confondent souvent avec l'inflammation et l'infection. Cela conduit au fait que la pathologie est diagnostiquée dans les stades avancés.\n3. Tumeur de la partie médiane du larynx. Il survient chez plus de la moitié des patients, il s’agit d’une forme de cancer «favorable» au pronostic.\nLe néoplasme apparaît généralement sur les cordes vocales - cette région a peu de ganglions lymphatiques, de sorte que les métastases ne sont pas observées du tout ou se développent très tardivement. Cliniquement, les patients le remarquent beaucoup plus tôt en raison de l'apparition de problèmes de voix.\n4. Cancer de la partie inférieure du larynx. Rarement rencontré. Cette section est riche en vaisseaux lymphatiques et est bien alimentée en sang; la métastase de la tumeur est donc précoce.\nL’un des traits désagréables de ces néoplasmes est la faiblesse de leurs symptômes aux premiers stades. Les premiers signes de cancer de la gorge ne se manifestent pas du tout ou sont simplement ignorés par le patient, qui lui attribue un rhume ou une autre pathologie.\nConsidérez les symptômes du cancer du larynx à ses débuts:\nSensation de coma et de corps étranger.\nDifficulté à avaler la salive, les aliments solides.\nDouleur au cou et aux oreilles.\nEnrouement, change de timbre.\nCes symptômes rares font que le cancer du larynx est détecté au cours des stades avancés ou lors d'un examen programmé au hasard par un médecin ORL. Les symptômes du cancer de la gorge chez les femmes et les hommes ne diffèrent pas entre eux, sauf que les femmes sont plus attentives à leur santé et que le processus est détecté plus tôt - mais cela dépend non pas du sexe, mais des qualités personnelles de la patiente.\nLes symptômes du cancer du larynx dépendent du stade, de la présence de métastases et du type de cancer. À différents stades du patient, les symptômes suivants peuvent être préoccupants:\nInconfort dans la gorge. La douleur dans le cancer de la gorge apparaît dans les derniers stades, lors de la formation d'une compression des terminaisons nerveuses. Ces douleurs sont très prononcées et ne cessent pas de prendre des analgésiques conventionnels.\nDifficulté à avaler. Tout d'abord, l'utilisation d'aliments solides pose des problèmes, puis la tumeur grossit et le patient avale à peine la salive et l'eau.\nFatigue, surdité de voix.\nLa maladie se manifeste également par d’autres symptômes, en particulier lorsque la tumeur se métastase à d’autres organes; le tableau clinique est donc largement déterminé par le type et le stade de la néoplasie.\nDegré de cancer de la gorge\nPresque toutes les tumeurs peuvent être classées selon le système TNM international, où T est la taille de la tumeur primitive même, N les métastases régionales et M les métastases distantes. Selon cette classification, le larynx est divisé schématiquement en zones distinctes de manière à pouvoir évaluer la prévalence du processus pathologique.\nLa taille de la tumeur primitive est estimée comme suit:\nT2 - la tumeur occupe complètement l'un des éléments anatomiques du larynx;\nT3 - le processus pathologique a dépassé les limites d'un élément anatomique du larynx;\nT4 dit que la tumeur s'est déjà étendue au-delà du larynx et qu'il existe des métastases à distance.\nAlors, évaluez le degré de dommage aux ganglions lymphatiques régionaux (proches):\nLes ganglions lymphatiques N0 ne sont ni hypertrophiés ni palpables;\nN1 - les ganglions lymphatiques unilatéraux sont palpables;\nN2 - les grands ganglions lymphatiques sont palpés, soudés ensemble.\nSur la base de ces critères, le cancer de la gorge est divisé en 4 étapes. Le premier est T1N0M0, qui doit être compris comme une tumeur de l’un des éléments anatomiques du larynx, sans métastases, les ganglions lymphatiques à proximité ne sont pas touchés. L'étape 4 peut être écrite en T2N3M0. Ces données sont nécessaires à un spécialiste pour choisir un traitement efficace contre le cancer du larynx au stade 4.\nLe diagnostic précoce est basé sur des symptômes à peine perceptibles qui vous font suspecter la présence d'une tumeur. Ainsi, la sécheresse constante, les chatouillements et l'inconfort de la gorge devraient alerter le patient et le spécialiste du cancer du larynx.\nC'est important! La similitude des manifestations avec la laryngite et la pharyngite (processus inflammatoires du pharynx pharyngé) est une cause fréquente d'erreurs de diagnostic aux premiers stades;\nLa reconnaissance précoce de la tumeur facilitera l’inspection régulière du larynx à l’aide d’outils spéciaux et d’un endoscope.\nTDM, IRM. Les ultrasons et les rayons X sont utilisés après confirmation du diagnostic de cancer de la gorge pour clarifier la prévalence du processus et la présence de métastases régionales ou distantes.\nIl existe plusieurs approches pour le traitement du cancer du larynx, en fonction du stade, de la structure cellulaire et de la région où il se trouve. Les principales méthodes de traitement sont la radiothérapie, la chirurgie et la chimiothérapie.\nDans la première étape, la radiothérapie est généralement choisie. En outre, ils peuvent effectuer une intervention chirurgicale, enlever la tumeur puis procéder à une radiothérapie.\nDans la deuxième étape, une combinaison de méthodes de rayonnement et chirurgicales est choisie. Tout d'abord, le cancer est enlevé, puis les vaisseaux et les nœuds lymphatiques sont irradiés.\nDans la troisième étape, le traitement est approximativement le même: la tumeur est enlevée et les voies de drainage lymphatiques sont irradiées.\nAu quatrième stade, la chimiothérapie est utilisée car les traitements chirurgicaux et radiologiques ne sont plus efficaces. En outre, ils suivent un traitement palliatif: ils soulagent la douleur et préservent la qualité de vie du patient.\nCombien vit avec le cancer de la gorge (prévision)\nLa survie dans le cancer de la gorge dépend du type de tumeur et du stade auquel elle a été constatée et le début du traitement.\nLe pronostic le plus favorable pour le cancer de la partie moyenne du larynx, détecté au stade 1. Ici, la survie du patient à cinq ans est supérieure à 80%. En ce qui concerne les tumeurs d'autres localisations et stades, les nombres sont respectivement inférieurs.\nIl n'y a pas de réponse précise à la question de savoir combien vivent-ils en cas de cancer de la gorge à 4 degrés. La survie dépend du type de tumeur, ainsi que du traitement que le patient peut se permettre.\nLe cancer de la gorge (larynx) est un diagnostic difficile, à la fois pour le patient et pour ses proches, mais ce n'est pas une phrase. La détermination de la maladie aux premiers stades et un traitement approprié vous permettent de faire face à ce problème. Pour ce faire, ne négligez pas les inspections planifiées d'un spécialiste et, si possible, supprimez les facteurs de risque de cette maladie.\nMétastases dans la gorge: combien vivent?\nLa métastase est le processus oncologique qui a débuté dans certains organes du corps humain et s'est étendu à d'autres régions. Mais il est toujours classé par type de cancer initial. Dans cette situation, les oncologues réparent une lésion secondaire.\nLes métastases dans la gorge se développent généralement à partir de lésions primaires ayant une certaine structure histologique:\ncancer kystique lymphoïde ou adénocarcinome qui s'étend généralement dans l'espace buccal;\nles tumeurs malpighiennes constituées de cellules anormales plates recouvrant la muqueuse des organes creux, des vaisseaux sanguins, des voies respiratoires, du tube digestif, etc.\ncarcinome neuroendocrine (constitué par exemple de cellules de Merkel).\nCes types de cancer touchent principalement les mêmes organes que ceux qui transmettent les tissus malins par le système lymphatique ou par la circulation sanguine.\nL'apparition des symptômes est directement liée à la localisation exacte des métastases. Ils affectent une partie de la gorge ou la totalité de la gorge, ce qui commence par l'espace situé derrière le nez et se termine par le début de l'œsophage.\nSelon la zone touchée, les patients présentent les symptômes suivants:\nsensation constante d'inflammation;\ndécoloration de la muqueuse buccale;\nla présence d'ulcères et de plaies sujettes aux saignements;\ngonflement des tissus de la bouche;\ndouleur déraisonnable au cou, à l'oreille et inconfort douloureux à avaler;\nSignes de métastases dans la gorge\nComme pour la tumeur primitive, l'invasion métastatique s'exprime sous l'une des formes suivantes:\nPapillaire: l'éducation se développe sous la membrane muqueuse.\nInfiltrant: ressemble à une masse inconfortable. Il est caractérisé par des bords distincts, mais avec la présence de fluide à l'intérieur.\nUlcératif: bords saignants irréguliers, parfois parfois immédiatement avec nécrose tissulaire.\nLa pénétration de tissus anormaux peut être diagnostiquée par les méthodes suivantes:\nL'endoscopie est une procédure réalisée à l'aide d'un endoscope. Il s’agit d’un instrument à tubes minces doté d’un dispositif permettant de prélever des échantillons lors du façonnage.\nUne biopsie prévoit des tests en laboratoire des particules suspectes par aspiration à l'aiguille fine ou par excision de la totalité de la tumeur, si possible.\nUne des méthodes d'imagerie: scanner, IRM ou TEP. Techniquement effectué de différentes manières, l’objectif principal est de produire des images détaillées du nasopharynx.\nTest d'identification des marqueurs tumoraux: un échantillon de sang est analysé pour détecter les concentrations élevées de certaines substances associées à certains types de cancer. En particulier, l’accent est mis sur l’alpha-foetoprotéine et la gonadotrophine chorionique bêta-humaine.\nLes effets traditionnels sur les masses métastatiques orales comprennent:\nLa radiothérapie, représentée par les méthodes modernes avancées:\nRadiothérapie conformationnelle tridimensionnelle, qui permet à de fortes doses de rayonnement de se diriger directement vers la formation avec un risque minimal pour les cellules normales.\nTomothérapie: fournit un rayonnement d'intensité variable à l'aide de dispositifs rotatifs modélisés sous forme de feuilles. Plus le nombre de directions est important, plus la dose qui atteindra directement la cible sera importante, sans affecter les autres zones.\nLes radiosensibilisateurs qui contribuent à la susceptibilité des cellules cancéreuses aux radiations. Ces médicaments agissent en augmentant le taux d'oxygène généralement bas dans les cellules cancéreuses.\nMétastases dans la gorge - le traitement prévoit l’utilisation de la chimiothérapie, qui repose sur des médicaments individuels ou leur combinaison. Platinol, Paraplatin, Methotrexate, Bléomycine et 5-FU sont souvent recommandés.\nLes récepteurs du facteur de croissance épidermique sont de petites protéines situées à la surface des cellules et associées exclusivement aux éléments qui favorisent la croissance. Ils inhibent le développement du processus malin en facilitant la mort des cellules cancéreuses. Ceux-ci comprennent:\n«Iressa» est un médicament particulièrement efficace dans le cancer métastatique. Il vous permet d'augmenter la durée de vie de 2-4 mois.\nAnticorps monoclonaux visant la destruction d'éléments tumoraux, en particulier IMC-22 («Erbitux»).\nL'élimination des métastases dans la gorge est un moyen important de contrôler la maladie. Cependant, avec les métastases, l'efficacité est établie par le médecin traitant. Les options possibles sont associées à la localisation exacte de l'extension et représentent:\nHordectomie: excision des cordes vocales uniquement.\nUne laryngectomie épiglottique prévoit une opération dans la partie supérieure de la gorge.\nHémilaringectomie: la moitié du larynx est enlevée, mais la voix reste.\nLa laryngectomie partielle ou complète est associée à la nécessité de ne retirer qu'une partie du larynx ou la structure entière.\nMétastases dans la gorge - photo:\nMétastases dans la gorge: comment prolonger la vie?\nLa médecine mène constamment des essais cliniques. Actuellement, de nouvelles techniques peuvent améliorer les résultats pronostiques si une métastase à la gorge est diagnostiquée chez une personne:\nLa thérapie génique implique la manipulation de gènes afin de corriger les changements anormaux en remplaçant le gène. L'attention est focalisée sur le gène p53, qui participe à la pénétration des tissus oncologiques.\nThérapie photodynamique: le concept est basé sur le fait que la lumière d'un laser qui améliore les agents photosensibilisants peut tuer des unités oncologiques sans affecter les tissus sains.\nNouveaux médicaments chimiothérapeutiques:\n“Doksil”: contrairement à son prédécesseur, une fois testé, il a augmenté le taux de survie de 8 mois à 10 mois, tout en réduisant les effets secondaires;\nLe «paclitaxel» et le «5-FU» ont montré un effet positif en cas d'influence métastatique\nTaxotere, associé à Platinol, a également montré une activité anticancéreuse réconfortante.\nCombien reste-t-il à vivre si malade?\nAvec le cancer envahissant la gorge, l'espérance de vie moyenne est de 8 mois. La survie médiane globale varie de 5 à 9 mois et dépend des mesures thérapeutiques prises.\nAprès un traitement traditionnel avec une seule lésion, le taux de survie à trois ans est de 28%. Avec une pénétration parallèle dans les ganglions lymphatiques de la gorge, les statistiques s'aggravent et indiquent environ 20%.\nL'utilisation d'un traitement combiné avec des méthodes innovantes vous permet de rester en vie pendant au moins 6 mois, par rapport au traitement traditionnel.\nMalheureusement, les métastases dans la gorge ne sont pas un bon signe, mais la recherche médicale moderne s'améliore constamment et vous permet de gérer la condition et la durée de vie du patient atteint de cancer.\nCancer du larynx: symptômes, signes du stade initial, comment identifier et traiter\nLe cancer de la gorge est une tumeur maligne, qui a une structure principalement squameuse et se développe à partir de l'épithélium muqueux. La maladie touche principalement les hommes âgés de 40 à 75 ans vivant en ville. Dans les zones rurales, cette pathologie se développe beaucoup moins fréquemment, ce qui est associé à la pollution maximale de l'atmosphère dans une grande ville par les émissions provenant des transports, des installations industrielles et des centrales électriques.\nLe néoplasme est situé dans l'une des trois parties du larynx - supérieure, moyenne et inférieure:\nLa tumeur du larynx du larynx est la plus maligne, à croissance rapide et métastatique précoce. C'est la forme la plus agressive d'une tumeur, qui a un pronostic défavorable et conduit presque toujours au smetri. La tumeur est diagnostiquée assez souvent et devient une cause d'insuffisance respiratoire et de phonation.\nLe cancer des cordes vocales est plus rare et moins malin. Cette forme de pathologie se caractérise par une évolution plus favorable et lente, une propagation rare de métastases.\nLa tumeur du larynx submental ne se développe que très rarement, elle se caractérise par une croissance infiltrante, des lésions des vaisseaux sanguins et des ganglions lymphatiques, est détectée tardivement et présente un parcours caché et un pronostic défavorable.\nLe cancer exophytique du larynx se développe dans la lumière du corps, a une surface grumeleuse et des limites claires. Il est considéré comme moins agressif, il se développe lentement et ne métastase pas en pratique. La tumeur endophyte se développe profondément dans les tissus, s'ulcère souvent et n'a pas de limites prononcées. Une tumeur de type mixte, localisée au seuil du larynx, est caractérisée par la propagation active de métastases aux ganglions lymphatiques, par un développement rapide et par des récidives fréquentes.\nLe cancer de la gorge chez la plupart des patients a une structure squameuse. Certaines personnes ont un cancer glandulaire, un cancer basocellulaire et un sarcome. Le carcinome épidermoïde peut être de deux types: kératinisant et non kératinisant. La première forme est une formation tubéreuse à croissance exophytique et la seconde est une ulcération et une érosion de la membrane muqueuse du larynx.\nLes symptômes de la maladie dépendent de la localisation de la tumeur. Les patients présentent des troubles respiratoires, des troubles de la voix, des douleurs, une dysphagie, une toux, une cachexie. Les symptômes du cancer du larynx sont considérés comme assez vagues et créent certaines difficultés pour le diagnostic.\nL'espérance de vie des patients atteints d'un cancer du larynx dépend des visites effectuées en temps utile chez un oncologue et d'un traitement bien choisi. Les personnes âgées développent la maladie et sont plus lentes que les jeunes. Les caractéristiques de la réactivité du corps du patient jouent un rôle important dans la détermination de la durée de la vie. Plus le corps résiste à la pathologie, plus le patient vivra longtemps. La localisation d'une tumeur maligne a un effet important sur l'espérance de vie. Le cancer des cordes vocales a une évolution plus longue et plus favorable que les tumeurs d'autres parties du larynx. Si le cancer se propage à la racine de la langue et au laryngopharynx, si le patient a des ganglions lymphatiques fixes, le pronostic sera défavorable dans 100% des cas.\nLes facteurs étiologiques de cette pathologie ne sont pas entièrement compris et ne sont pas scientifiquement prouvés. La cause du cancer du larynx est une dégénérescence maligne des cellules initialement normales. Certains facteurs provoquent ce processus et augmentent le risque de développer la maladie.\nTabagisme actif et passif. La nicotine, le goudron et d'autres produits de combustion ont un effet cancérigène. Le facteur de température a un effet néfaste sur la membrane muqueuse de la gorge.\nAlcoolisme Les boissons fortes irritent l'épithélium et peuvent causer des brûlures aux muqueuses.\nExposition prolongée à la poussière, aux gaz et à l'hyperthermie.\nLésion traumatique du larynx et brûlures de la membrane muqueuse.\nInflammation chronique du larynx.\nPapillomatose - infection par le virus du papillome humain.\nTension régulière des cordes vocales chez les personnes des professions de la parole vocale.\nLe groupe à risque comprend les personnes ayant des antécédents de maladies précancéreuses: hyperplasie, kératose, leucoplasie, granulomes, pachydermie, ulcères de contact, polypes, fibromes, cicatrices postyphilitiques ou post-brûlures du larynx.\nLes premiers stades de la maladie ne se manifestent pas et ne ressemblent pas à un rhume banal. À cela s’ajoute la difficulté de diagnostiquer le cancer du larynx.\nLes patients développent des douleurs laryngées régulières, des problèmes de déglutition, un gonflement du cou, des changements de la voix. De tels signes cliniques sont perçus par les patients comme une manifestation d’une infection virale ou d’une allergie. Le syndrome d'intoxication est toujours présent dans le cancer et se manifeste par une pâleur de la peau, un malaise, des nausées, une somnolence ou une insomnie, une cachexie.\nAprès un certain temps, des taches blanches et de petits ulcères apparaissent sur la muqueuse laryngée. La douleur à la déglutition augmente, devient coupante et assez intense. Pour cette raison, les patients essaient de manger moins souvent, leur corps est épuisé. Une toux sèche ou humide prolongée tourmente les malades et est difficile à traiter. Les patients cancéreux se plaignent d'une sensation de manque d'air et d'une sensation de coma dans la gorge, de maux d'oreille paroxystiques, de sautes de température corporelle. Les symptômes de la désagrégation de la tumeur sont une hémoptysie et une haleine putride.\nLe timbre de la voix change, un enrouement et un enrouement apparaissent - incapacité de parler fort. Ces symptômes indiquent une lésion des cordes vocales. La violation de la fonction vocale est appelée dysphonie et a une origine fonctionnelle ou organique.\nLa nature et l'étendue des troubles sont déterminées par la taille, le stade et le type de croissance d'une tumeur maligne. Les symptômes du cancer de la gorge dépendent également de l'emplacement de la tumeur:\nLa principale manifestation du cancer de l'épiglotte est la douleur, due à l'irritation des terminaisons nerveuses et à sa déformation. Les patients sont étouffés par la nourriture car l'épiglotte déformée ne bloque pas complètement l'entrée du larynx.\nLe cancer de la partie supérieure se manifeste par une voix grossière, des nausées et des sensations désagréables dans la gorge. Les symptômes du cancer de cette localisation apparaissent assez tardivement, ce qui entraîne une visite tardive chez le médecin et aggrave le pronostic de la pathologie.\nLe cancer de la partie médiane est causé par des dommages aux cordes vocales. Chez les patients avec voix perturbée ou disparaît complètement. Ils se lassent rapidement pendant une conversation et arrêtent de parler. Peu à peu, l'enrouement et l'enrouement augmentent, la sonorité de la voix disparaît. Avec ezkofitnom, il se produit des difficultés respiratoires.\nLe cancer de la partie inférieure du larynx se caractérise par l’absence de symptômes au stade initial de la maladie. Les patients ont une toux sèche. Il devient douloureux et paroxystique, acquiert un cours prolongé. La cause de la toux est une irritation de la muqueuse du larynx. Si la tumeur grossit de manière intensive et atteint une taille considérable, le patient présente un essoufflement et des crises d'asthme.\nLes différences dans les manifestations cliniques du cancer du larynx chez les femmes et les hommes sont absentes.\nIl existe 4 stades de cancer du larynx:\nLe stade zéro ou précancéreux se caractérise par l'absence de signes cliniques majeurs. Des cellules atypiques sont présentes dans le corps, mais elles n'ont pas encore formé de tumeur. Le diagnostic de la pathologie est extrêmement rare.\nStade 1 - tumeur se présentant sous la forme d'un ulcère ou d'un tubercule, située dans un département du larynx et ne se propageant pas dans les autres. Chez les patients avec la voix et le bien-être général ne change pas.\nÉtape 2 - une néoplasie occupe tout le département et n'affecte pas les structures voisines. Apparaît enrouement, pas de métastases.\ncancer de gorge de stade 3\nStade 3 - La tumeur envahit toutes les parois du larynx, se propage en 2 ou 3 sections et perturbe la mobilité du larynx. Chez les patients, la voix change considérablement ou disparaît complètement. Les ganglions lymphatiques cervicaux et régionaux augmentent, des métastases y apparaissent.\nÉtape 4 - la tumeur devient énorme et peut bloquer toute la lumière du larynx. En même temps, tous les tissus adjacents sont touchés: la glande thyroïde, la trachée, l'œsophage. Les métastases sont présentes dans presque tous les ganglions lymphatiques et autres organes. Le traitement du cancer du larynx quatrième degré ne peut pas être. Les patients ne reçoivent qu'un traitement de soutien et un traitement antalgique. La quatrième étape de la pathologie est la dernière. Au cours de cette période, développez des processus irréversibles dans le corps, entraînant la mort du patient.\nLes premiers signes de cancer du larynx sont détectés par les patients eux-mêmes et servent de signal d'alarme. Si les ganglions lymphatiques restent dilatés pendant 3 semaines ou plus, la déglutition devient difficile, le visage enfle constamment, la voix devient soudainement agitée ou disparaît complètement. Vous devriez consulter un médecin.\nLe diagnostic du cancer du larynx commence par la collecte des plaintes, l'anamnèse, l'examen médical général et la palpation du cou. Maux de gorge et enrouement - symptômes caractéristiques d'un certain nombre de maladies: laryngite, pharyngite, amygdalite. C'est pourquoi les patients sont souvent mal traités et que le cancer est détecté aux stades avancés.\nLa palpation vous permet d'évaluer la configuration et le volume de la tumeur, ainsi que sa localisation par rapport aux tissus voisins. Le patient se penche en avant et le médecin palpe les ganglions lymphatiques cervicaux et les muscles et tire une conclusion sur la présence de métastases.\nMéthodes de diagnostic médical - laryngoscopie, radiographie, échographie, scanner et IRM, biopsie.\nLaryngoscopie - examen de la surface interne du larynx à l'aide d'outils spéciaux introduits dans la cavité buccale. La laryngoscopie indirecte est réalisée pour les adultes avec un miroir et une source de lumière. La procédure se déroule directement dans l'ENT. Après une anesthésie locale, le patient tire la langue et le médecin insère un miroir et une lampe dans la cavité buccale. Au cours de l'étude pour la divulgation de la glotte, le patient doit dire: "aaaa". Cette procédure dure 5 minutes et est considérée comme obsolète, ne permettant pas au médecin d'évaluer complètement l'état du larynx. La laryngoscopie directe est réalisée chez les enfants et les patients gravement malades en insérant un laryngoscope flexible dans le nez, muni d’une lanterne. Cette méthode de recherche est considérée comme plus informative, vous permettant d’inspecter les trois sections du larynx. Après anesthésie locale, un spécialiste insère un laryngoscope dans le larynx par les voies nasales et procède à une inspection. Il s'agit d'une procédure désagréable au cours de laquelle des nausées et des malaises surviennent souvent. La laryngoscopie directe vous permet de sélectionner le matériel pathologique à examiner au microscope. À l'aide de la laryngoscopie, il est possible d'évaluer l'état d'une certaine partie du larynx et de l'épiglotte.\ntomodensitométrie du larynx\nCT, IRM - méthodes instrumentales permettant de déterminer le degré de cancer et la germination de la tumeur dans le tissu sous-jacent.\nL'échographie du cou et du système lymphatique permet d'évaluer l'état des ganglions lymphatiques et d'identifier les ganglions présentant des métastases non détectées lors de la palpation. Le cancer proposé apparaît sur le moniteur comme une structure hétérogène qui forme une ombre distale d’intensité différente sur différents sites de la tumeur.\nLe diagnostic de laboratoire: une analyse de sang pour les marqueurs tumoraux - les produits métaboliques des néoplasmes malins.\nEnquête sur la fonction vocale.\nActuellement, un traitement complet du cancer du larynx. La diététique, la radiothérapie, l'ablation chirurgicale de la tumeur et la chimiothérapie sont utilisées.\nLes patients sont invités à utiliser principalement des aliments à base de légumes comprenant des légumes, des fruits, des herbes, des baies et des haricots. Vous pouvez inclure dans le régime alimentaire des variétés diététiques de viande et de graisses d'origine végétale. La préférence doit être donnée au poulet, à la dinde, à la viande de lapin, aux olives et à l'huile de tournesol raffinée. Les produits à base d'acide lactique ayant une durée de vie minimale sont utiles pour les patients atteints de cancer.\nIl est nécessaire d'exclure du régime le thé fort et le café, les boissons gazeuses, les viandes fumées, les cornichons, les cornichons, les conserves. Le sucre est préférable pour remplacer le miel. Les portions doivent être petites et les aliments fractionnés. Il est nécessaire de bien mastiquer les aliments.\nLe traitement du carcinome épidermoïde du larynx commence généralement par une irradiation, car ce type de tumeur est le plus sensible à la radiothérapie. La radiothérapie consiste à exposer les structures génétiques des cellules cancéreuses à des rayonnements à haute fréquence, ce qui inhibe le processus de division. Cette méthode de traitement ralentit la croissance d'une tumeur ou la détruit complètement. Dans le cancer du larynx, grade 3, tout le cou est irradié pour réduire la taille de la tumeur et, deux semaines plus tard, il est éliminé ainsi que la partie du larynx ou de l’organe complet présentant des métastases régionales.\nExterne - l'appareil a à côté du patient, ses rayons sont directement dirigés vers la tumeur.\nInterne - une aiguille ou un fil radioactif est amené directement à la tumeur.\nActuellement, les radiosensibilisants sont prescrits aux personnes qui reçoivent certaines doses de rayonnement. Ce sont des agents qui augmentent la sensibilité des cellules cancéreuses aux rayonnements ionisants. Ils vous permettent de calculer correctement la dose minimale qui n'endommage pas les tissus sains du corps. La radiothérapie est réalisée simultanément avec une oxygénation hyperbare.\nLes complications et les effets secondaires de la radiothérapie comprennent: bouche sèche, maux de gorge, caries, changements de la voix, altération du sens de l'odorat et du toucher, lésions cutanées sur le site de l'exposition.\nAprès la radiothérapie, les patients subissent une longue période de rééducation. Un corps affaibli a besoin de repos, de repos et d'air frais. Les médecins chargés de préserver l’immunité prescrivent des vitamines et des immunomodulateurs.\nLa résection laryngée est une chirurgie préservant les organes, efficace aux stades 1 et 2 de la maladie.\nLaryngectomie totale - élimination de tout le larynx avec les tissus environnants et imposition ultérieure d'une trachéotomie.\nLaryngectomie partielle ou hémilaringectomie - retrait d'une partie du larynx atteinte par une tumeur. Cette opération est plus bénigne pour le patient.\nHordectomie - retrait d'une ou des deux cordes vocales.\nActuellement, l'élimination de la tumeur au laser est assez souvent effectuée. Il s'agit d'une nouvelle méthode extrêmement efficace pour éliminer les tumeurs malignes. La chirurgie au laser présente plusieurs avantages. Il est facilement toléré par les patients, ne provoque ni douleur ni inconfort, se caractérise par une courte période de rééducation et l’absence de complications postopératoires. Le laser affecte peu les tissus environnants et coagule les vaisseaux sanguins.\nLa chimiothérapie complète les traitements radiologiques et chirurgicaux. Des cytostatiques sont prescrits aux patients, des médicaments qui inhibent la croissance tumorale et suppriment les cellules cancéreuses.\nLes médicaments cytotoxiques sont administrés par voie orale, intramusculaire, intraveineuse ou directement dans l'organe affecté. La polychimiothérapie intra-artérielle, qui implique un cathétérisme de l'artère carotide externe, est particulièrement populaire. La chimiothérapie n'est efficace que pour le cancer de la partie supérieure du larynx. Il a de nombreux effets secondaires et nécessite un traitement de restauration supplémentaire.\nLes effets secondaires de la chimiothérapie incluent: perte de cheveux, affaiblissement du système immunitaire, perturbation du tractus gastro-intestinal.\nLe traitement traditionnel du cancer du larynx n’est qu’une méthode auxiliaire et n’est pratiqué qu’après consultation d’un spécialiste. Remèdes populaires efficaces: teinture de laurier, décoction d'arizéma japonais, décoction ou teinture d'une chaussure tachetée, jus d'un boléus affligé.\nActivités pour prévenir la formation de cancer du larynx:\nTraitement des maladies des voies respiratoires supérieures,\nEnlèvement rapide des polypes et autres tumeurs bénignes du larynx,\nUne bonne nutrition avec une prédominance dans le régime alimentaire des légumes, des fruits, des produits laitiers,\nLutte avec de mauvaises habitudes,\nProtection contre les effets de cancérogènes potentiels,\nPassage d’examens professionnels réguliers.\nMétastases dans la gorge\nLa moitié antérieure du cou, chez le commun des mortels "gorge", est en réalité une concentration d'un ensemble complexe d'organes et de tissus qui assurent le fonctionnement normal d'une personne.\nC’est ici que la voie générale entre l’air et les aliments absorbés par le pharynx est divisée en deux passages supérieurs: le larynx et le haut de l’œsophage.\nCe n'est que dans cet endroit que vous pouvez évaluer et sonder visuellement la seule de toutes les glandes endocrines, située superficiellement, immédiatement sous la peau - la glande thyroïde.\nMais c’est cette fonction limite du pharynx et du larynx qui est à l’origine de la plus fréquente des tumeurs malignes du cou à partir de leurs tissus en formation, réunies dans le concept de "cancer de la gorge".\nLe plus souvent, les tumeurs malignes de ce composant de la gorge surviennent dans le nasopharynx (voûte et surfaces latérales) et ont un pronostic grave en raison de la germination des os du crâne dans les sinus de l'air.\nNadvyazochny (avec l'épiglotte, qui couvre l'entrée des voies respiratoires lors de l'ingestion) département\nLe département supravasculaire du larynx est le plus souvent touché par le cancer (65%), le processus se développe rapidement et le cancer se métastase tôt.\nEn général, dans la structure de l'incidence des tumeurs malignes, le cancer de la gorge occupe environ la dixième place dans la fréquence d'apparition (1-4%). Et 50 à 60% d'entre eux sont des cancers directement du larynx lui-même. Et 98% de toutes les tumeurs de cette localisation expliquent histologiquement la variante malpighienne ou ses variations (tumeur de Schminke - lymphoépithéliome).\nPrédisposition génétique. Le risque de tomber malade est trois fois plus élevé si les membres de la famille ont une tumeur maligne de cette localisation.\nLes personnes qui ont été traitées pour une tumeur précédemment maligne avec une localisation dans la région tête-cou. En plus des effets locaux possibles de la chimiothérapie et de la radiothérapie, il existe également une grande importance, associée à un traitement agressif, à une diminution du statut immunitaire global.\nLongue charge professionnelle de la parole.\nLésion spécifique des voies respiratoires supérieures par le virus d'Epstein-Barr, qui provoque également la mononucléose infectieuse.\nPapillomavirus Humain (VPH). Des études montrent que l'incidence du cancer de la gorge a été multipliée par cinq lorsque des signes de dommages causés par ce virus sont détectés dans les muqueuses.\nLaryngite productive productive avec présence de maladies précancéreuses et de modifications dans cette région (papillomatose, leucoplasie, dyskératose, pachydermie, fibrome à grande échelle, formations kystiques dans les cordes vocales).\nModifications cicatricielles de la muqueuse après une blessure, une brûlure, une syphilis antérieure ou une tuberculose.\nComme toutes les tumeurs malignes, le cancer avec localisation dans la gorge se caractérise par un certain nombre de symptômes communs. Ces symptômes apparaissent quelque temps avant les premiers signes cliniques clairs qui permettent de déterminer clairement l'emplacement de la tumeur. Souvent, l'apparition de ces symptômes est associée à un effet secondaire du tabagisme persistant, en tant que variante de l'état normal d'un fumeur chronique et ne fait pas appel immédiatement à un oto-rhino-laryngologiste. La durée de cette période «silencieuse» dépend également du degré de malignité des cellules cancéreuses.\nLa sensation naissante de se tenir «boule dans la gorge» ou d’os de poisson coincés.\nViolations de la déglutition et du passage d'aliments épais, puis de liquides, flottement périodique d'aliments liquides, salive.\nToux sèche-chaude, devenant permanente au fil du temps.\nL'apparition d'impuretés de sang dans la salive, les expectorations, les écoulements du nez.\nAugmentation du groupe des ganglions lymphatiques cervicaux et œdème général des tissus mous, définie dans la «masse grasse», non observée auparavant chez un patient.\nModifications de la mobilité et déformation de la peau du cou, avec hémorragies intradermiques sans cause.\nLes modifications décrites ci-dessus qui durent plus de deux semaines nécessitent le renvoi immédiat d'un patient à un spécialiste (dentiste, oto-rhino-laryngologiste)!\nChanger la forme de la langue, sa mobilité, son goût, accompagnés de la difficulté apparue dans la prononciation de certains sons.\nL'apparition de défauts ulcératifs qui n'ont pas guéri depuis longtemps lors de l'inspection de la cavité nasale et de la bouche.\nUn peu de voix.\nDouleur lors de la déglutition, qui se propage à l'oreille par le côté de la lésion.\nLes changements de voix et les maux de gorge constants se rejoignent dans les étapes ultérieures.\nConstante, avec signes d'augmentation, dyspnée et difficulté à respirer, accompagnée de sons "gutturaux".\nLes changements de la voix et des maux de gorge sont associés à la localisation du cancer dans cette région aux stades avancés.\nVous devez savoir que plus une personne a un cancer de la gorge jeune, plus la maladie se développe de manière agressive et plus elle se transforme en métastase des ganglions lymphatiques.\nEffectuer un frottis sur une zone visuellement altérée de la membrane muqueuse et une aspiration à l'aiguille d'un ganglion lymphatique hypertrophié et superficiel pour un examen cytologique afin de détecter une atypie cellulaire permettant de suspecter une tumeur.\nExamen à l'aide d'un laryngoscope et d'un fibrolaryngoscope. Un changement dans le relief des surfaces examinées est déterminé visuellement avec la formation du «tissu plus», un changement de la couleur de la muqueuse dans sa projection, son ulcération et son revêtement avec revêtement. Dans de tels cas, il est obligatoire de prélever un échantillon de tissu suspect pour un examen histologique (biopsie). Examen histologique et seulement il permet de différencier les processus inflammatoires, bénins et malins se produisant dans le pharynx et le larynx entre eux. Le résultat de l'étude détermine les principales directions de traitement.\nL'étude de la trachée supérieure à l'aide d'un trachéoscope pour clarifier l'étendue de la propagation de la tumeur et sa déformation lors de la compression à l'extérieur.\nRecherche par ultrasonographie. C'est la plus accessible au stade actuel de la méthode de radiologie. Avec elle, des groupes de ganglions lymphatiques profonds sont examinés. L'excès de taille normale, les changements de contraste, les frontières floues, indiquent une éventuelle défaite par leur tumeur. De plus, l'état du tissu entourant la tumeur et la compression possible des gros vaisseaux et son degré sont évalués.\nImagerie par résonance calculée et magnétique avec contraste. Selon ces études, il est possible de juger de la taille réelle de la tumeur, de sa germination possible dans les tissus environnants et de ses métastases aux ganglions lymphatiques.\nContrairement à d'autres cancers localisés, une partie des tumeurs de la gorge au stade précoce (I-II) répondent bien à la radiothérapie et à la chimiothérapie (par exemple, limitée aux cordes vocales). Le choix du volume de traitement est strictement individuel, en fonction de la forme histologique de la maladie et de la localisation de la tumeur. Dans certains cas, vous pouvez vous passer d'opérations paralysantes.\nLes troisième et quatrième stades cliniques nécessitent un traitement chirurgical associé à une chimiothérapie et à une exposition à des radiations. Dans certains cas, une chimiothérapie et une radiothérapie sont effectuées avant la chirurgie afin de réduire le volume de tissus prélevés et de déterminer avec précision les limites de la tumeur, susceptibles de apparaître sous l’influence du décès d’une partie des cellules cancéreuses externes.\nLa particularité des tumeurs des parties sous-laryngées du larynx est faible et parfois même absente, la sensibilité à la radiothérapie, à l'exception de rares tumeurs de grade élevé. Par conséquent, les tumeurs de cette localisation à n'importe quel stade nécessitent un traitement chirurgical.\nEn même temps que l'ablation de la tumeur, produisez la résection maximale possible des ganglions lymphatiques, en fonction de leurs caractéristiques d'emplacement. La germination minimale du cancer dans les organes et les tissus voisins déterminera le niveau minimal d'avantages chirurgicaux paralysants. Malheureusement, sans mutiler, les opérations invalidantes, dans les étapes ultérieures, afin de guérir complètement et prolonger la vie du patient, il est impossible.\nL'enlèvement du larynx dans son ensemble et en combinaison avec la langue est une opération invalidante. Dans de tels cas, la respiration normale et l'ingestion de nourriture sont perturbées, sans oublier le fait que la possibilité de sentir le goût des aliments et de participer à une conversation est perdue à jamais. La respiration est réalisée en utilisant la fistule formée avec la peau sur la surface avant du tiers inférieur du cou.\nLes opérations de récupération après l'ablation radicale de la tumeur ont récemment fait l'objet d'un nouveau développement avec le développement de la greffe chirurgicale et l'utilisation d'organes de donneurs, des parties artificielles du larynx. Il existe des développements modernes dans la culture de la trachée à partir des cellules souches du patient.\nToutefois, il convient de noter que le cancer de la gorge est la tumeur la plus répandue parmi les tumeurs des voies respiratoires supérieures (50 à 70%) et conduit souvent à une invalidité. Il reste donc un problème grave en médecine clinique.\nPronostic de survie et types de cancer de la gorge\nLes perspectives de survie dans le cancer de la gorge dépendent directement du type et du stade de la tumeur, ce que confirment de nombreuses études cliniques. De plus, c'est le type de tumeur qui joue un rôle important dans le choix de la méthode de traitement, dont dépendent la mortalité et l'espérance de vie.\nLe cancer de la gorge est classé selon son emplacement:\nLa défaite de la partie supérieure du larynx (préfixe ou région vestibulaire) dans 50 à 70% des cas;\nLe centre dans la section centrale (zone de stockage) à 30-40%;\nLe processus dans les sections inférieures (région du sous-stock) dans 3-5%.\nCette subdivision est due aux caractéristiques anatomiques de la structure de la muqueuse laryngée, à la nature de l’approvisionnement en sang et à la circulation de la lymphe.\nLe cancer de la gorge est également divisé en sous-espèces en fonction de la forme de croissance tumorale:\nCroissance exophytique (dans la lumière du larynx) - 53,5% des cas;\nEndophyte (profondément dans les tissus) - 28,5%;\nCes facteurs déterminent souvent la nature de la maladie, les symptômes et la capacité de métastaser. En 1982, Krugovov, après avoir pratiqué une autopsie sur des patients, a montré que les néoplasmes malins de la tête et du cou donnent dans 40,6% des métastases à distance, avec cancer du larynx. Ce chiffre est de 29,4%. Les métastases dans les nœuds régionaux et dans les tissus distants étaient chez 23,5% des patients, chez 5,9% des patients distants.\nLe plus malin est le cancer des parties supérieures du larynx, car il se caractérise par un long trajet asymptomatique, une croissance rapide et un degré élevé de métastases (40 à 60%). Lorsque la tumeur atteint une taille importante, des signes cliniques apparaissent (inconfort et douleur en avalant sont considérés comme majeurs) et les patients demandent de l'aide. Par conséquent, dans 60% des cas, le diagnostic précoce de la pathologie est impossible et les patients sont enregistrés en présence d'un processus cancéreux courant.\nLes métastases de la lésion primaire se propagent par la voie lymphogène: c'est dans la partie vestibulaire de la gorge que se situe le réseau le plus développé du système lymphatique. Dans le même temps, dans la plupart des cas, les métastases du côté affecté sont détectées - de 32 à 62%, mais les processus bilatéraux ne sont pas exclus - 15 à 18%.\nPronostic plus favorable pour le cancer du larynx dans les zones de stockage et de sous-stockage. Dans ces types de maladies, la fréquence des métastases varie de 5 à 12%. Dans ces régions, les vaisseaux lymphatiques sont minces et étroits, ce qui rend difficile la propagation des métastases. De plus, dans ces parties de la gorge, même de petites formations provoquent l’apparition de symptômes négatifs: enrouement, difficultés respiratoires, aphonie et autres, qui incitent à consulter un spécialiste.\nTous les types de cancer énumérés passent par plusieurs étapes de développement:\nStade 0: une petite tumeur est située dans la muqueuse. La tumeur est difficile à diagnostiquer, mais à ce stade, les mesures thérapeutiques permettent une survie à cinq ans à 100%.\nStade 1: la tumeur se propage au-delà de la membrane muqueuse, mais n'affecte pas les ganglions lymphatiques ni les tissus environnants; le taux de survie à 5 ans est de 80%;\nÉtape 2: le cancer affecte les tissus environnants, la respiration devient difficile, les changements de voix, le taux de survie sur 5 ans - 70%;\nÉtape 3: métastases dans les parois du larynx, elles perturbent la mobilité des cordes vocales et entraînent une perte de voix (aphonie), taux de survie à cinq ans - pas plus de 50%;\nStade 4: métastases à distance, taux de survie à 5 ans - 25%.\nPronostic de survie au cancer de la gorge, selon le type et le stade\nStade du processus oncologique\nCancer de la gorge de la région vestibulaire\nCancer de la gorge de la zone de stockage\nSelon des statistiques de sources étrangères, les taux de survie à cinq ans en Europe et aux États-Unis sont légèrement différents:\nLes tumeurs malignes de la tête et du cou occupent la 6ème place mondiale en termes de prévalence et la 5ème place en Russie, tandis que le cancer du larynx parmi ce groupe de pathologies se présente le plus souvent. Il fait partie des maladies socialement significatives, car il affecte fortement la qualité de la vie et la capacité de travail.\nLes scientifiques ont observé une augmentation constante de l'incidence du cancer de la gorge. Dans la seule période de 1985 à 1991, le nombre de patients en phase primaire a augmenté de 15,5% et a atteint une fréquence de 3,9: 100 000 dans la population. En 2000, le nombre a encore augmenté et la fréquence a approché de 4,7: 100 000, tandis, 8% des patients étaient en âge de travailler.\nSelon les statistiques, plus de 12 000 nouveaux cas de pathologie ont été détectés aux États-Unis en 2000 et en Angleterre, l'incidence du cancer du larynx était de 4: 100 000. L'incidence la plus élevée de cancer de la gorge est observée en Pologne, Thaïlande, Ohio, France, Espagne et Italie. Une faible incidence est enregistrée en Norvège, en Suède et au Japon, où l’incidence de la maladie n’est pas supérieure à 2: 100 000.\nSelon les prévisions mondiales, plus de 25 000 nouveaux patients atteints d'un cancer de la gorge seront détectés chaque année. Dans ce cas, les hommes les plus touchés âgés de 50 à 65 ans. Selon les statistiques, il n'y a que 8 femmes pour 1 000 cas masculins.\nDes scientifiques américains ont mené de nombreuses études en 2005-2006 et identifié le pourcentage d’âge des nouveaux cas de cancer de la gorge:\nPronostic de la morbidité en fonction de l'étiologie\nBien sûr, les experts ne peuvent nommer les causes exactes du cancer de la gorge, mais plusieurs facteurs de risque augmentent les risques de développement. Parmi eux, le tabagisme et l'abus d'alcool sont de la plus haute importance. Ceci a été établi par une étude approfondie des mécanismes de la formation de tumeurs. Les scientifiques ont découvert que le gène p53 joue un rôle important dans le développement du cancer du larynx, puisque sa mutation a été découverte chez près de 50% des patients. Chez les personnes qui abusent de l'alcool et des fumeurs, une mutation a été détectée dans 58% des cas, chez les fumeurs - dans 33% des cas, chez les personnes sans mauvaises habitudes - dans 17% des cas.\nLes précancéreuses obligatoires (papillomatose, pachidermie, dyskératose), qui peuvent ozlokachestvlyatsya et transformé en cancer du larynx, sont d'une grande importance. Les papillomes sont particulièrement dangereux, ils représentent environ 40% de toutes les tumeurs bénignes de la gorge, alors que 7 à 20% d'entre eux peuvent se transformer en cancer en 1 à 20 ans.\nRécemment, l'importance du virus du papillome humain (VPH) dans le développement du cancer du larynx a augmenté. Le VPH se retrouve chez environ 28% des patients. Lorsque l'on compare les tissus cancéreux et normaux, les tests de recherche de virus dans les foyers d'endommagement sont positifs 5,4 fois plus souvent que dans les tissus inchangés.\nOn estime que si vous excluez les facteurs ci-dessus (tabagisme, alcool, HPV et précancers), vous pouvez réduire de 90% la probabilité de développer un cancer.\nMéthodes de survie et de traitement modernes\nLe choix de la méthode de traitement détermine en grande partie le pronostic de survie du cancer de la gorge. Le choix des procédures thérapeutiques repose sur la classification internationale du cancer du larynx selon le système TNM. T - tumeur primaire. TO - une tumeur n'est pas détectée, T1 - c'est dans une zone, T2 - une tumeur de plusieurs parties du larynx, TZ - elle s'est étendue aux régions voisines, la T4 est une large distribution du néoplasme à tous les tissus et départements voisins. N - ganglions lymphatiques régionaux, M - métastases à distance.\nEn cas de cancer du larynx de la zone T1N0M0 avant l'entrepôt, il est conseillé d'effectuer une radiothérapie efficace à 95% et contribuant à préserver toutes les fonctions du larynx. T2N0M0 de cette localisation nécessite une opération de préservation des organes, car la radiothérapie entraîne une rechute de 80%.\nLa zone de pliage T1N0M0 commence par la radiothérapie; son efficacité est de 75 à 78%. Si la tumeur a diminué de moins de 70%, une opération est effectuée. Avec la propagation de la tumeur est montré la résection du larynx. T3N0M0 - T4N0M0 implique la mise en œuvre séquentielle de la radiothérapie, du stade chirurgical et de la chimiothérapie. La survie à cinq ans des patients sous traitement complexe est de 73%.\nLe problème du traitement des patients cancéreux est qu’une tumeur est détectée aux stades 3 et 4 dans 70% des cas. Environ 60% d'entre eux subissent une radiothérapie radicale, un traitement combiné - 25%, une intervention chirurgicale - 15%, une chimiothérapie - 8%. Par conséquent, l'objectif principal des oncologues est d'améliorer les méthodes de diagnostic pour améliorer les indicateurs d'efficacité et de survie du traitement.\nLa fréquence de récurrence de la pathologie dans les stades précoces est faible (12-15%), cela est devenu possible grâce aux méthodes de traitement intégrées modernes. Mais dans le même temps, le traitement du cancer de la gorge est considéré comme le plus coûteux par rapport aux autres tumeurs malignes, car il inclut des procédures chirurgicales, une chimioradiothérapie et une phase difficile de rééducation. Les taux de survie sont plus élevés chez les personnes sous traitement d'association. Le traitement combiné améliore considérablement la qualité de vie et les résultats de la maladie.\nL'enlèvement du larynx, qui est pratiqué dans le cancer de la gorge, entraîne une incapacité et une invalidité. Par conséquent, ils se tournent de plus en plus vers d'autres méthodes de thérapie. Les méthodes les plus récentes d’exposition aux radiations peuvent non seulement sauver le corps, mais aussi assurer la survie à trois ans dans 70% des cas. Par conséquent, au Royaume-Uni, 97% des patients atteints d'un cancer du larynx passent une chimiothérapie, et ce n'est qu'en cas de dynamique négative qu'ils subissent une intervention chirurgicale. En Europe et aux États-Unis, cette technique est suivie à 81% et les radiations dans la première étape ne sont pratiquées que chez 59% des patients.\nMais le traitement chirurgical donne le maximum d’effet, il ne peut donc pas être complètement rejeté. En outre, la chirurgie moderne permettant de préserver les organes vous permet d’élargir les indications pour les interventions chirurgicales, en raison du risque élevé de récupération complète de toutes les fonctions. Bien qu'ils n'excluent pas le développement de récidives de cancer du larynx et la formation de complications, telles que pneumonie, aspiration d'aliments dans la trachée, rétrécissement du larynx, etc.\nLe pronostic de la mortalité dans le cancer de la gorge est assez favorable, ils dépendent d'un diagnostic opportun, des méthodes de traitement, de la probabilité de récidive et d'autres facteurs. En moyenne, la mortalité de ce type de tumeur est de 17%. Selon des statistiques canadiennes, plus de 32 000 décès en 2005 sont liés au cancer du larynx, l'incidence chez les femmes est de 1,5: 100 000, chez les hommes de 2,6: 1 000. En Russie, le taux de mortalité par cette maladie est de 3,4. : 100 000; chez les hommes, 6,9: 100 000; chez les femmes, 0,29: 100 000. Le cancer du larynx occupe le 11e rang pour le niveau de mortalité chez les hommes et le 19e chez les femmes.\nSur la base de nombreuses études, les scientifiques ont prouvé que le décès chez la plupart des patients était dû à un saignement, à une croissance tumorale progressive, à des rechutes et à des métastases. Tous les patients présentaient des symptômes d'intoxication.\nCombien de côtes une personne a-t-elle et quelle est sa structure? Maladies qui leur sont associées et leur traitement\nLorsque la leucémie dans le test sanguin est observée\nIl était possible de guérir le cancer du sein sans recourir à la chimiothérapie. Les oncologues sont arrivés à cette conclusion après avoir étudié un nouvel oncotest, qui détermine la probabilité d'une rechute chez les femmes après le retrait précoce de la tumeur.\nOstéome du sinus frontal, de quoi s'agit-il?


Côte d’Ivoire: le patron d’une mine d’or s’insurge contre l’orpaillage clandestin – CarrefourIvoire.net\nLe patron de la plus importante mine d’or de Côte d’Ivoire a dénoncé lundi à Abidjan le développement de l’orpaillage “illicite et clandestin” qui pourrait menacer la construction d’une mine de classe mondiale dans ce pays d’Afrique de l’Ouest.\nCes investissements sont destinés au projet Massawa dans l’est du Sénégal, et à l’extension de la mine de Loulo-Gounkoto au Mali et en Côte d’Ivoire, le “pays le plus attractif”, a déclaré lors d’une conférence de presse à Abidjan le Sud-Africain Dennis Marc Bristow, patron de Randgold Resources.\n“Si je devais prendre un pari, je le prendrais sur la Côte d’Ivoire où nous avons découvert à Boundiali (nord) une minéralisation de plus de 50 kilomètres, qu’on ne peut voir ailleurs”, a souligné M. Bristow.\n“Malheureusement, on est confronté à cette difficulté de voir des milliers d’orpailleurs clandestins et illicites sur les sites de Boundiali pour lesquels nous détenons des permis (…) On a l’impression d’avoir affaire à un système de crime organisé mis en place. Ils (les clandestins) ont l’air d’être protégés”, a-t-il déploré.\nPour lui, cette situation “ne permet pas d’avancer rapidement dans le développement de ce projet visant à construire une mine de classe mondiale dans l’intérêt même de la Côte d’Ivoire”.\n“Il y a d’évidence une complicité avec des personnes évoluant à un certain niveau de responsabilité. Il est important qu’une décision gouvernementale soit prise de façon radicale”, a martelé le patron de la mine de Tongon, qui appelle à “faire la différence entre l’orpaillage traditionnel et organisé qui existe dans le code minier et des clandestins ni foi ni loi”.\n← La Plateforme des fonctionnaires se dit confiante pour le paiement du stock des arriérés de salaire\nCôte d’Ivoire: la Banque mondiale prévoit une croissance du PIB de 7% en 2017 →\nCôte d’Ivoire: 2 organisations internationales impliquées dans l’escroquerie et le blanchiment d’argent


Trois parutions sur l'usage des médias en ligne\nL'édition en ligne a ses démons, mais aussi ses anges gardiens... Le Groupement des éditeurs de services en ligne (Geste) présidé par Philippe Jannet (également directeur des éditions électronique du groupe Les Echos) a annoncé, lors de sa conférence de presse du 31 janvier, la parution de son livre "Edition de contenus et de services en ligne mode d'emploi". Cette sortie est suivie du numéro 22 de la revue Médiamorphoses de l'Institut national de l'audiovisuel (Ina) et, le 19 mars prochain, de celle du livre "Les dix plaies d'internet, les dangers d'un outil fabuleux", par dominique-maniez.\nAvec l'arrivée du média internet, de la presse en ligne, du téléchargement de musique, des blogs, wikis, ou autres réseaux sociaux, l'édition en ligne bouleverse plus que jamais les télécommunications. Ce début d'année 2008 est donc, une fois de plus, l'occasion pour ces différents ouvrages, de mettre en lumière les réflexes nécessaires à l'internaute avertie.\nLe premier livre aborde avec "pédagogie" les problématiques de l'édition en ligne : outils de recherche, sites de médias en ligne, éditeurs de musique, plates-formes de blogs, sites de commerce électronique. La revue de l'Ina titre, quant à elle, "les jeux vidéo, un bien culturel?". Et l'ouvrage de Dominique Maniez, sur les dangers d'internet, s'interroge sur comment se « calculent » les résultats dans Google ou, avec humour, si le "copier-coller" est devenu une nouvelle discipline universitaire.


L'amour télémétrique: « On s'occupe »\nC'est beaux ces petits vieux qui s'occupent ensemble et les uns des autres, pour reprendre ta belle expression. de toute façon, j'adore les portraits de petits vieux, d'autant plus quand ils sont aussi rayonnants.\nBeau travail, autant par les photos que par le texte.\nSuperbe, le texte favorise beaucoup plus la contemplation de tes photos !\nPetite question technique, une pellicule périmée devient plus sensible ?\nMoins sensible, tu veux dire ?! Au bout de quelques mois/années hors du frigo, oui...\nTes photos me font penser à un documentaire qui te plairait sûrement beaucoup : "Avec mes quelques rides", de Brigitte Chevet...\n20 septembre 2009 à 09:52\nMerci pour la réf, Justine : je ne connais pas. Si tu sais où le trouver, je suis preneur. :)\n20 septembre 2009 à 22:42\nSuperbe, as usual:)\nJ'aime beaucoup le rendu de la provia.\nJ'en ai testé cet été et elle\nm'a plus "impressionnée" par ces tons pastels que la Velvia et ses tons saturés dont j'attendais beaucoup.\nMais peut être est ce aussi du au scan plus difficile de la Velvia (?) car je n'ai pas l'impression de retrouver la pêche de la Velvia sur les scans par rapport à une inspection visuelle.\net une petite comparaison que tu as peut être lue:\nMerci Denis. Oui j'aime bien cette Provia100F. Enfin c'est surtout que les quelques exemplaires périmés que j'ai se comportent mieux que les exemplaires de Velvia, eux aussi périmés. Difficile d'en tirer des conclusions, du coup.\nMerci pour le lien. A plus. ;)\nUn petit baratin trouvé sur internet pour te résumer le film dont je parlais :\n"Jeanne, Hélène, Simone et Marcelle ont entre 78 et 80 ans, elles vivent toutes en foyer logement pour personnes âgées à Brest. Rien, dans leur vie passée d'ouvrière, de vendeuse, de femme au foyer, ne les prédisposait à cela : faire de la télévision. Arrières grands-mères dynamiques, pleines d'humour, de joie de vivre, elles collaborent au seul programme audiovisuel fait en France par et pour les anciens. D'interviews en plateaux, de montages en caméras cachées, mais aussi à travers leur vie quotidienne, nous allons faire connaissance avec celles qui n'ont pas peur de montrer leurs rides... Une expérience thérapeutique de "renarcissisation du grand âge", prétexte à un regard tendre. Une démarche également citoyenne qui vise à redonner une place aux plus anciens dans notre lucarne télévisuelle."\nJe sais qu'il est en VOD sur le site filmsdocumentaires.com, mais jette quand même un coup d'oeil dans une médiathèque...\n21 septembre 2009 à 15:59\nMerci Justine ! Mazette, ça se passe à Brest même !? Je suis donc obligé de voir ce documentaire... :)\nCa faisait un petit bout de temps que je n'étais plus passée sur ton joli blog... Je trouve cette série incroyablement touchante, criante de vérité et surtout des plus respectueuse. Tu réussis à capturer ton sujet au plus près tout en conservant une certaine distance sans doute par pudeur. Bref tous les ingrédients requis pour un reportage réussi.\nLa Bise Monsieur\n22 septembre 2009 à 13:57\nMerci Maïté, tu sais que j'aime tes photos et je te suis grâce au flux RSS de ton blog. Ton commentaire me touche, merci.\nJ'ai aussi oublié de souligner que la lumière est juste magnifique..\n23 septembre 2009 à 00:53\nArrête, arrête... j'y suis pour rien à cette lumière d'abord... :)\n23 septembre 2009 à 01:11\nJe sais bien, c'était un constat que je faisais :p\nEnfin même si tu n'y étais pour rien tu as réussi à bien l'exploiter et c'est ça l'important\n23 septembre 2009 à 18:33\nMerci Maïté. :)\n23 septembre 2009 à 19:43\nDernier commentaire pour aujourd'hui\nje ressens toujours le même sentiment en regardant tes photos, ce n'est pas de la nostalgie ... juste une émotion, une sorte de pincement au coeur ...\nCette série me renvoie à une époque que je n'ai pas connue, celle des années 50, l'après guerre, avant les "échecs" en Algérie et la 5ème république ... bref ...\n11 janvier 2010 à 22:31\nMerci Alexandre. Né en 1977, je suis un grand nostalgique et je regrette souvent des époques que je n'ai pas vécues.\n11 janvier 2010 à 22:35


Site de rencontre quebecois ado — site de rencontre sérieuse, accès en ligne 100% gratuit — fr.realtruedating.com\nLe nom: Théophile/ L'âge: 22 ans/ Taille: 158/ Le poids: 76\nBref pour m’ouvrir un peu, j’ai recherché des sites de rencontre qui comptaient aussi des valides. Prêt(e) à vivre une relation durable?\nLe nom: Iban/ L'âge: 18 ans/ Taille: 179/ Le poids: 70\nAllah y 3awen InchaAllah Merci pour ta réponse 🙂 Vos réactions mess Dans « Cheb Khaled se fait agresser et insulter au Maroc. Bon site avec beaucoup de femmes et hommes, facile à utiliser.\nLe nom: Erine/ L'âge: 26 ans/ Taille: 179/ Le poids: 51\nJ’ai momentanément désinstallé l’application pour cause de manque d’espace sur mon téléphone. Love is in the air cette semaine, c’est plutôt le cas de le dire dès lors que l’on sait que plus d’un jeune sondé par meltyMetrix sur 5 envisage de "faire quelque chose de spécial pendant la Saint-Valentin".\nLe nom: Emmie/ L'âge: 35 ans/ Taille: 179/ Le poids: 61\nA titre indicatif, cette personne est spécialisé dans le relationnel ( coach en développement personnel…. Chez Parship, on attache une importance toute particulière à l'identification et à la suppression des faux profils.\nLe nom: Talia/ L'âge: 30 ans/ Taille: 150/ Le poids: 65\nD'un autre côté, si vous ne vous arrêtez pas de faire des blagues à ses dépens, vous aurez l'air simplement impoli et puéril. Ses Chat video vous permettent de chater en ligne avec des femmes et de les regarder ce déshabillé ou accomplir des actes sexuels explicites devant leur webcam sur un écran vidéo.\nLe nom: Johanna/ L'âge: 19 ans/ Taille: 155/ Le poids: 66\nEureka-sutra sur Le Scaphandre et le papillon Alors il y a bien le calamar-sutra de Stephanaa, mais je ne suis pas certaine quelle appreciera mon "numour". Cependant les évangéliques puisent dans le message de la Bible, des valeurs d’une incontestable modernité.\nLe nom: Chloé/ L'âge: 28 ans/ Taille: 162/ Le poids: 59\nIl faut dire que les Vietnamiennes savent prendre soin de leur homme. N'oubliez pas nos BONS CADEAUX Vous voulez être sûr de trouver un cadeau original, et être certain de faire plaisir à vos proches, offrez un certificat cadeau pour un baptême en parapente pour Noël, pour un anniversaire, ou tout autre occasion exceptionnelle!\nLe nom: Iyed/ L'âge: 37 ans/ Taille: 156/ Le poids: 75\nSi vous vous prenez pour un étalon, ou un top. L'Équitation, un Sport Complet qui allie la force de l’homme à celle du cheval, les deux partenaires sont de véritables sportifs.\nLe nom: Athénaïs/ L'âge: 38 ans/ Taille: 167/ Le poids: 75\nVenez, on discute, vous avez l’air cools. Lire la suite Notre-Dame-des-Rencontres Bonjour et bienvenue sur Notre-Dame-des-Rencontres.\nLe nom: Ange/ L'âge: 29 ans/ Taille: 150/ Le poids: 77\nIl y a des sites qui disent avoir testés les sites de rencontre coquines avec pour faire croire que c'est sérieux des sites bien classés et d'autres déconseillés il prennent comme instrument de mesure un rapport entre : -Messages envoyés -Messages reçus -Rencontres planifiées -Rencontres réelles -Rencontres qui débouchent sur du sexe C'est dégressif et les chiffres entre le nombre de messages et les plans coquins sont environ entre 20 et 60% donc on peut penser que c'est efficace. Par ailleurs, la rencontre seniors permet d’admirer les personnes choisies grâce à Lire la suite » Les Séniors célibataires ont souvent des exigences bien précises en matière de rencontres et de relations de couple.\nLe nom: Nawel/ L'âge: 26 ans/ Taille: 160/ Le poids: 76\nQu’attendez-vous d’Attractive World : Pourquoi seriez-vous le partenaire idéal : je suis ouverte,pas trop chieuse, assez drôle j'espère mais en revanche assez cash. Femme cherche homme Bien que certaines femmes vivent parfaitement bien leur célibat, d’autres en souffrent davantage.\nLe nom: Soraya/ L'âge: 27 ans/ Taille: 151/ Le poids: 72\nJe voudrais que tu saches de mes sentiments. Les premiers échiquiers seront retransmis en direct sur internet.\nLe nom: Melody/ L'âge: 33 ans/ Taille: 159/ Le poids: 52\nSi vous rencontrez une annonce ou un(e) utilisateur(trice) incorrect(e), vous pouvez prévenir le webmaster à l'adresse suivante: icedenice@live. Toutes correspondront exactement au profil défini avec votre agence matrimoniale.\nLe nom: Ewen/ L'âge: 21 ans/ Taille: 155/ Le poids: 62\nVous pourrez ainsi rencontrer une personne ayant beaucoup de points communs avec vous, ou au contraire rencontrer une personne totalement différente. Ce serait un grand privilège pour nous de vous accueillir et de cheminer ensemble vers l'avancement de l'œuvre de Dieu dans la ville de Québec.\nmeilleurs sites rencontres, site rencontre gratuit jeune, site de rencontre belge entièrement gratuit, site rencontre gratuite france, site de rencontre noir, que penser des sites de rencontres, les meilleurs site de rencontres gratuit, rencontre de jeunes, petites annonces rencontres gratuites, site de rencontres lesbienne, femme rencontre russe, cherche site de rencontre gratuit en france, site de rencontre avec japonais, comment faire lamour a trois, site gratuit rencontre cougar, rencontres sur bordeaux, site de rencontre sérieux pour jeunes, site de rencontre 30 ans et plus, site de rencontre de belgique gratuit, site de rencontre gratuit 72, site de celibataire, forum rencontre ado, site de rencontre gratuit sans inscription belgique, webcam site chat, site de rencontre gratuit pour adulte, site de tchat et rencontre, site de rencontre laurentides


La Bibliographie Senior - La Machine à Communiquer\nLe Fabuleux destin des baby-bommers\nPar Sandra002 le 3 Novembre 2006 à 11:54\nLaxistes, narcissiques, avides de pouvoir, cyniques, convertis au libéralisme et à l'individualisme, incapables de transmettre le moindre héritage. A en croire les discours à la mode, les baby-boomers, ces soixante-huitards grisonnants, auraient tout faux. Ils avaient cru changer la vie, ils n'auraient eu de cesse\nd'en profiter. Tant pis pour leurs enfants, cette génération 69 condamnée à la précarité des valeurs et de l'emploi. La charge est rude, virulente, mais est-elle méritée ? A ce stade du procès, la parole est à la défense. Un baby-boomer répond point par point à l'accusation. Avec passion, lucidité et sincérité. Non, celles et ceux qui sont nés dans l'immédiat après-guerre ne sont pas ces irresponsables insouciants qui ont empêché leur descendance de grandir...\nLes Baby-Boomers, une génération 1945-1969\nPar Sandra002 le 3 Novembre 2006 à 11:52\nNaissance et épanouissement d'une génération entière de Français, nés autour de la Libération, parvenus à l'âge adulte en mai 68, aux commandes en l'an 2000 ; une génération qui a vécu la plus fantastique accélération de l'histoire depuis l'apparition de l'espèce humaine.\nPar Sandra002 le 3 Novembre 2006 à 11:30\nLa génération du baby-boom va-t-elle relever le défi du papy-boom ? Dans une société qu'elle a vouée au "jeunisme" pourra-t-elle valoriser le vieillissement ? Saura-t-elle inventer une vie après la retraite? Robert Rochefort le pense et explique pourquoi une société à forte proportion de seniors n'est pas à craindre. Au contraire, il y discerne les remèdes à bien des maux contemporains. Une société où tout s'accélère n'a-t-elle pas, plus que jamais, besoin de l'expérience de ceux qui ont eu un long vécu ? La cohésion familiale ne sort-elle pas renforcée sur quatre générations ? La solidarité transgénérationnelle n'est-elle pas garantie par les transferts de revenus des plus âgés aux plus jeunes et de services des plus jeunes aux plus âgés ?\nPar Sandra002 le 3 Novembre 2006 à 11:29\nUn panorama très complet du monde de la retraite, à la fois économique, sociologique, politique avec une présentation très claire des différents systèmes de retraite en France. Un chapitre consacré aux enjeux du vieillissement offre une ouverture intéressante à la réflexion. Une bibliographie et un index des noms, lieux et notions particulièrement bien conçu complètent cet ouvrage qui peut être considéré comme une référence sur le sujet.\nPar Sandra002 le 3 Novembre 2006 à 11:26\nL'ouvrage met en avant le poids social, économique et culturel du 3ème âge. Il démontre le gâchis effroyable qu'engendrerait le fait de nier l'apport des seniors. Face aux interrogations sur le financement des retraites, l'enjeu est, selon l'auteur, l'invention de nouvelles formes d'organisation du travail valorisant l'expérience des plus âgés.\nLa Machine à Communiquer - Créer son blog gratuitement sur Eklablog - CGU - Signaler un abus -


Classe préparatoire artistique en 1 an : préparation aux concours écoles d'art, mise à niveau en arts appliqués, accompagnement personnalisé - École ARTFX\nLa classe préparatoire ARTFX offre une mise à niveau des étudiants dans les disciplines artistiques à la sortie du lycée, dans le but de consolider leur(s) choix d’orientation et de faciliter l’obtention des concours d’entrée aux écoles créatives les plus réputées, dont ARTFX. L’année préparatoire leur permet de se constituer un solide book artistique, reflétant leur talent et la qualité de leurs recherches créatives. Guidés par les professeurs de l’école, les étudiants apprendront les fondamentaux (notamment le dessin sous toutes ses formes et l’Histoire de l’Art), tout en expérimentant les pratiques liées aux métiers préparés à ARTFX : l’animation 2D, les effets spéciaux et le jeu vidéo. Les objectifs de cette année préparatoire : révéler ses talents artistiques, développer sa créativité, acquérir des méthodes de travail, gagner en confiance en soi, constituer un portfolio et mûrir ses choix d’orientation parmi les métiers créatifs.\nmodèle vivant, sculpture, croquis et illustration, dessin d’espace et perspective, peinture et couleur, histoire de l’art, anatomie, écriture et grammaire de l’image\n> Workshops créatifs : développement d’univers, BD, character design, storytelling, jeux vidéo\n> Analyses de textes et d’images, psychologie, sémiologie, communication\nannée préparatoiretarif annuel5 200 €\n« Intégrer la classe de prépa m'a permis de consolider mes bases artistiques peu développées après un bac scientifique. J'y ai découvert de nouvelles techniques et façons de travailler, ce qui m'a aidé sur ma future orientation. Les workshops (qui nous permettent de travailler sur un même projet durant une semaine) m'ont rassuré sur mes doutes et mon orientation, j'ai réalisé que je préfère l'animation 3D plutôt que la 2D. Ayant toujours eu beaucoup d'intérêt pour le dessin d’observation, l’importance mise dans ce domaine m'a vraiment motivé durant l'année et m'a donc amené à faire de grands progrès. Cette prépa m'a conforté dans mes ambitions et mes compétences pour passer sereinement en première année. »\nÉtudiante en 1ère année (Promo 2021)


17 pdr. SP M10 Achilles [Italeri] (Diorama en cours)\npar Nobru le Mar 9 Fév 2016 - 21:56\nJe vous présente mon nouveau projet inspiré de photos d'archive... je suis tombé sur une photo il n'y a pas si longtemps et j'ai vraiment flashé sur celle-ci ( la 1ère ci-dessous), du coup avec un peu de recherche j'ai trouvé au total 3 photos prises au même endroit ; idem en fouillant et en recoupant des infos j'ai découvert la date et le lieu !\nCes photos datent donc de la fin du mois d'octobre 1944 en Italie, les forces anglo-canadiennes viennent de prendre Cesena, et ils traversent la rivière Savio située aux abords de cette ville.\nTrois blindés sont donc identifiables et feront l'objet de ce projet : un Achilles, un Churchill ARK Italian Pattern et un Panther Ausf A Early.\nEt voici donc le kit de l'Achilles agrémenté d'un masque et d'un frein de bouche en résine et tube alu:\nJe vous dis à bientôt pour le début du montage...\nDernière édition par Nobru le Lun 23 Oct 2017 - 13:11, édité 1 fois\nRe: 17 pdr. SP M10 Achilles [Italeri] (Diorama en cours)\npar paszim le Mer 10 Fév 2016 - 7:21\nLe kit al'air pas mal.\npar dragonww2 le Mer 10 Fév 2016 - 17:01\nVivement le début!!!!\npar MacModels le Mer 10 Fév 2016 - 19:48\npar sylvain le Mer 10 Fév 2016 - 20:13\nBruno qui se lance sur plusieurs montages en même temps....\npar Nobru le Mer 10 Fév 2016 - 21:35\nMerci les gars!! Comme vous dites "ya plus ka"...\nOui Sylvain, je tente le coup!! C'est exceptionnel car j'ai plutôt l'habitude de faire un par un mais si je veux avancer plus vite... On verra bien!!\npar michel55 le Mer 10 Fév 2016 - 22:55\nsylvain a écrit: Bruno qui se lance sur plusieurs montages en même temps....\net oui il y en des qui qui font comme les pieuvres\npar Nobru le Ven 14 Avr 2017 - 13:14\nBon et bien, un peu plus d'un an après la présentation de mon projet, le Churchill ARK et le Panther terminé... J'attaque enfin l'Achilles !\nJe vous le présente, le montage n'est pas fini évidemment, j'ai encore bcp d'accessoires et de pièces diverses à coller. Tout est prêt mais je voulais monter les figurines avant dans le but d'essayer de les placer au bon endroit et voir à leurs positions.\nL'équipage est un petit mix de figurines Bronco, ce n'est pas facile de trouver la bonne position et surtout faire en sorte qu'ils tiennent tous dans la tourelle.\nJe voulais mettre un pilote avec la trappe ouverte mais c'est compliqué et la figurine ne s'adapte pas bien... J'ai donc décidé de fermer la trappe et de ne pas en mettre... Qu'en dites-vous? C'est faisable non? Même s'il n'est pas en combat, le pilote peut conduire facilement le char sur le pont simplement en se servant de ses blocs de visions ?\nPour le moment j'ai envie de placer 3 soldats britanniques de la marque Miniart à l'arrière du char, on verra si je conserve l'idée car je voudrais aussi me confectionner des paquetages maison, à placer à l'arrière et sur le côté de la tourelle.\nAu passage, les fig Bronco ce monte très bien et la qualité est au rendez-vous... Par contre en ce qui concerne les Miniart, c'est très moyen avec un gros travail d'ébavurage et d'ajustement.\nVoilà où j'en suis, sachant que bcp de pièces ne sont pas collé évidemment, et pas mal de travail pour colmater certains joints sur les figurines.\npar paszim le Sam 15 Avr 2017 - 15:42\nPas mal les figurines.\npar huski(jean-marie) le Lun 17 Avr 2017 - 12:15\nchouette taf les mini art beaucoup de taf dessus et sont plutôt du 1/32 pour certainnes et ne rentre pas toujours dans les véhicules\npar Panzerelite3945 le Lun 17 Avr 2017 - 22:42\nUne maquette qui promet, !\npar huski(jean-marie) le Mar 18 Avr 2017 - 11:12\nen regardant de plus prés les photos la 3éme c'est pas le même véhicule\ny as pas de freins de bouche et en regardant le gars de dos je me demande si c'est pas des canadiens vue sont casque a l'arrière\npar Nobru le Mar 18 Avr 2017 - 18:20\nMerci Pascal, Cédric et Jean-Marie !! :-)\nJean-Marie... Je ne reproduis pas exactement une des 3 photos, et sur mes 3 photos il y a quand même 2 Achilles et j'imagine que celui qui n'a pas de frein de bouche doit être un M10 Wolverine.\nPour ce qui est des Canadiens, oui c'est tout à fait possible puisqu'ils étaient aussi en Italie à cet endroit, ils ont participé à cette bataille.\nD'ailleurs, j'avais fait mes petites recherches concernant les dates précises de la traversée de la rivière Savio:\nLe 19 Octobre 1944: La 10e division indienne britannique (appartenant à la 8e armée britannique) attaque près de la rivière Savio.\nLe 20 Octobre 1944 : La 6e division blindée sud-africaine (appartenant à la 5e armée américaine) repousse une contre-attaque allemande. Dans l’est, les 4e et 46e divisions britanniques (appartenant à la 8e armée britannique) entrent à Cesena.\nLe 21 Octobre 1944 : Le 5e corps britannique et le 1er corps canadien traversent la rivière Savio.\nDonc tu vois je peux représenter les Canadiens ou les britanniques sans problèmes, d'ailleurs on voit aussi des casques british sur la 1ère photo.\nJ'ai d'ailleurs commander une planche de Decals pour cet Achilles, je vous la présenterai bientôt.\npar huski(jean-marie) le Mar 18 Avr 2017 - 23:16\nen fait les canadiens avaient les 2 casques donc pas de soucies et comme ta le choix peut importe la division fait toi plaisir c'est l'essentiel\npar zorian le Lun 24 Avr 2017 - 10:43\nDéjà que tu a réaliser deux modèles d’exception alors celui que tu commence est superbe et proprement assembler, je doit dire que je retient mon souffle pour le dio final..\npar Nobru le Jeu 6 Juil 2017 - 13:20\nYouhouuuuu je suis de retour après "encore" un moment d'absence!!!\nBon, sans rentrer dans les détails ( je veux éviter de vous noyer), les aléas de la vie bien occupée + le fait que je suis parti en vacances en Sicile en Juin... forcément le mois de Mai était ben rempli !\nQuoiqu'il en soit je m'y suis remis depuis 1 semaine et j'ai bien avancé !\nPlus haut je vous disais que j'hésitais à mettre un pilote car je n'en trouvais pas qui me convenait et qui se plaçait correctement et puis au final j'ai fait un assemblage d'un buste, d'une tête et de jambe, j'ai confectionné les avant bras et voilà mon pilote!!\nJ'ai donc peint l'intérieur de la caisse et de la tourelle, mis le pilote et j'ai aussi refait les supports de maillons de chenilles en photodécoupe... On gagne en réalisme !\nPuis j'ai tout protégé, dont le pilote qui a sa propre petit boite de protection !\nJ'ai donc pu peindre le bas de caisse pour placer les chenilles avant de refermer définitivement.\nAvant de passer à la peinture extérieure, j'ai décidé de mettre des paquetages que j'ai réalisé en pâte bicomposant Andrea...\nPuis j'ai enfin fait ma base noir & blanche !\nVoilàààààà... J'espère que ça vous plaît!! J'ai hâte de passer à la suite!\npar paszim le Jeu 6 Juil 2017 - 16:57\nTon intérieur est sublime.\npar Panzerelite3945 le Jeu 6 Juil 2017 - 23:50\nun Achilles qui promet!\npar Jacknap1948 le Ven 7 Juil 2017 - 10:16\nNobru a écrit: Assemblage d'un buste, d'une tête et de jambe, j'ai confectionné les avant bras et voilà mon pilote!!\nVoilàààààà... J'espère que ça vous plaît!! J'ai hâte de passer à la suite! A bientôt\nJe trouve que le pilote dépasse un peu trop au-dessus de sa trappe.\nJe n'avais encore jamais vu un train de chenilles camouflé de cette façon.\npar Nobru le Ven 7 Juil 2017 - 12:54\nSalut à tous!! et Merci pour vos encouragements...\nJacques, pour ce qui est du pilote, il est vrai que certain sont assis plus bas, mais en fait je me suis basé sur mes photos de référence dont celles-ci, on y voit un pilote dont le buste sort pas mal de sa trappe:\npar Jacknap1948 le Ven 7 Juil 2017 - 13:09\nMerci pour la nouvelle photographie, moi je m'étais basé sur celle-ci.\nSur ta nouvelle photographie le conducteur est sans doute pratiquement debout, sans doute pour surveiller les passerelles du pont.\nCe n'est pas la position de conduite normale.\npar Nobru le Dim 9 Juil 2017 - 14:27\nAh oui effectivement, tu as raison, peut-être s'était-il levé le cul du siège pour bien appréhender la largeur du Chrurchill!!\nBien vu, c'est même certainement le cas! Je valide l'info ! Bonne observation Jacques... Merci\npar paszim le Mer 12 Juil 2017 - 7:06\nCe conducteur n'est pas un cas isolé. Maintenant pour quelle raison ces conducteurs prennent-ils cette position, c'est un mystère.\npar Nobru le Mar 12 Sep 2017 - 13:06\nDécidément, j'aurai fait mon projet entrecoupé de longue pause... Mais me revoilà au boulot, et j'ai bien avancé !\nL'Achilles est pour ainsi dire terminé, à part quelques bricoles, il manque encore l'antenne, la boue sur le train de roulement ( elle sera faites en même temps que le dio pour avoir les même teintes pour plus de cohérence), traces d'huile/carburant, noircir le frein de bouche ainsi que la sortie d'échappement, atténuer les phares jaunes et autres bricoles !\nDisons que le plus gros est fait à 95%.\nVoici tous les éléments mis en peinture à part:\nPuis ma base N&B prête "basiquement" pour ma peinture verte:\nPuis ma peinture verte, mélange d'olive drab et olive green ( elle ne rend pas aussi bien en photo, j'essaierai d'en refaire autrement, histoire que vous puissez voir la "vraie" couleur) :\nPose de décals, des outils, éraillures, et premiers filtres :\nPuis points d'huile sur toutes les parties verticales du char :\nVoici déjà le 1er rendu:\nPuis utilisation des pigments de diverses teintes pour empoussiérer les parties planes:\nVoici le résultat une fois les bandes cache retirées:\nça commence à avoir de la gueule ! J'en suis satisfait, même si c'est pas du grand art...\nCette fois les accessoires et figurines sont en place, non sans mal, ces dernières ont été difficiles à rentrer dans la tourelle (3 tankistes dans une tourelle avec la culasse, Aïe Aïe Aïe!), m'enfin j'ai réussi et j'en suis content:\nJe vous ferai des photos de l'équipage intérieur plus tard, quand le char sera terminé à 100% !\n@ vos claviers!!\npar michel55 le Mar 12 Sep 2017 - 13:58\nBravo, bravo, ton blindé est magnifique, la peinture est nickel.


A un peu moins de deux mois de quitter son poste de DRH , Bruno Mettling présentait le douzième baromètre social d’Orange France. L'apaisement du climat social se confirme. Des points de vigilance restent pour le DRH, qui pointe les difficultés des managers de proximité et des équipes RH qui se retrouvent comme les cordonniers du proverbe : pas les mieux chaussées.\nPublié le 13 janvier 2016 à 15H55\nOrange, Digital RH, Social\nUn logo dont les salariés se disent dans leur grande majorité fiers. © D.R. - Orange\n“Le social fait désormais partie du capital d’Orange”, a indiqué Bruno Mettling en conclusion de la présentation du baromètre social de l’entreprise ce mercredi 13 janvier 2016.\nC’était, pour celui qui quittera ses fonction de DRH le 1er mars prochain, la douzième présentation à la presse et il peut s’enorgueillir de laisser l’entreprise avec un climat apaisé. Pour cela, il s'appuie sur les chiffres recueillis et traités par l'institut CSA auprès d'un panel de 4000 salariés en France. La méthode présente l'avantage d'autoriser les comparaisons semestre après semestre.\nAu deuxième semestre de 2015, 62 % des salariés français du groupe estimaient que la qualité de vie au travail chez Orange était plutôt, nettement ou plutôt meilleure que dans les autres entreprises. En juin 2010, lors du premier baromètre, ils n’étaient que 28% à faire pareille réponse. Symétriquement, la part de salariés considérant que la situation chez Orange est plus mauvaise qu’ailleurs est passée de 16 à 2 % sur la même période.\nIls sont 87 % à se dire prêt à recommander Orange comme une entreprise où il fait bon travailler, 93 % à se dire fier de travailler pour Orange et 92 % souhaitant recommander les produits et services du groupe.\nSur tous ces items, la situation d’Orange France se rapproche ainsi des résultats globaux de l’entreprise (qui n’ont pas été présentées en détail à la presse), a assuré le directeur des ressources humaines d'Orange. L'exception française de salariés malheureux au sein du groupe apparaît de plus en plus comme un mauvais souvenir.\nL'arrivée de Free un stress dépassé\nL'amélioration du climat social made in France se retrouve dans l’indicateur synthétique qui agrège les avis des salariés sur plusieurs items. Il est passé de 17,7 à 30,5, ce qui correspond à une très bonne note.\nGlassdoor confirme : Orange est au vert\nHasard ou pas ? Ce même jour, Glassdoor communique une étude dites « entreprises mythiques » sur Orange. Menée sur le groupe dans le monde, celle-ci corrobore plutôt les résultats du baromètre interne. Ainsi, 80 % des salariés ayant répondu recommandent l'entreprise à un ami. Gloablement Orange obtient des notes supérieures à la moyenne sur tous les items (équilibre vie privée vie professionnelle, opportunité et carrière, culture et valeurs, rémunérations et avantages...). Selon Glassdoor, un stagiaire chez Orange gagne 1184 euros, un chef de projet 4322, un chef de produit 4085 et un ingénieur logiciel 2854 (salaire brut hors primes et variabls).\nPourtant, le redressement n'a pas été une aventure linéaire et Bruno Mettling entend resté très prudent en la matière, confiant que "la confiance se gagne par gouttes quand elle se perd par litres". Le DRH distingue trois périodes. De 2010 à 2012, la stratégie RH a permis un apaisement du climat social, qui a atteint une sorte de plateau. A ce moment, Orange doit faire face à l'arrivée du quatrième opérateur mobile Free, qui constitue un véritable stress, alors que le groupe met en place son nouveau contrat social. Deux ans après, en 2014, la confiance repart à la hausse, en lien avec la nouvelle stratégie 2020 (prononcez vingt vingt).\nRefusant tout triomphalisme, Bruno Mettling dresse la liste des points qui restent à améliorer. Parmi ceux-ci figurent en bonne place l'accompagnement managérial des évolutions de salaires. Dans l'entreprise qui garde une trace de son passé dans le secteur public, maints salariés ont eu l'habitude des augmentations automatiques, si bien que les pratiques salariales inspirées du privé ne satisfont pas toujours les salariés. Pour preuve, la dimension rétribution des efforts est dans la zone des résultats médiocres dans le baromètre social.\n"Je ne suis pas un héros" pourrait chanter le manager de proximité\nLa tâche sera d'autant plus difficile que, Bruno Mettling l'assure, un autre axe à surveiller concerne les managers de proximité et les équipes des filières RH. Comme dans de nombreuses entreprises, les managers de proximité sont des héros parfois fatigués à force de devoir tout traiter à la fois, entre les demandes des salariés et les objectifs de la direction, sans oublier les clients qui veulent voir le "n+1 ".\nPlus généralement, le DRH estime qu'il convient maintenant de rendre encore plus souples les processus métiers et de continuer à travailler sur le dialogue social. Enfin, et ce n'est pas la moindre des tâches, il estime qu'à l'heure du numérique, il est urgent de passer d'une gestion des emplois à une gestion des compétences.\nLa barre à Jérôme Barré\nDe quoi occuper le successeur de Bruno Mettling, Jérôme Barré, actuellement responsable Ile-de-France d'Orange. Il a été choisi notamment pour sa connaissance du terrain et sa pratique du dialogue social, a expliqué celui qui désormais supervisera la zone Afrique Moyen-Orient. Pour bien montrer que tout a changé, son successeur continuera-t-il à commenter le baromètre social deux fois par an ? Ou, pour bien signifier que la question n'est plus d'actualité, va-t-il y renoncer ? Suspense, il faudra attendre six mois.


Le 04/02/2019 à 19:30 par Clotilde Gaillard\nAlors qu'il s'apprêtait à chanter une chanson de Claude François, ce candidat de N'oubliez pas les paroles a fait un aveu surprenant qui a faussement offusqué Nagui. L'animateur n'a d'ailleurs pas pu s'empêcher de glisser une boutade à ce propos...\nVendredi 1er février, le maestro Aurélien a cédé son micro d'argent à Nicolas. Ce dernier a détrôné son adversaire sur un titre de Cloclo : Cette année-là. Une victoire qu'il ne doit peut-être pas au hasard puisque, comme l'a admis le challenger à l'animateur Nagui, la star des yéyés veille sur lui... depuis ses cabinets !\n⋙ N'oubliez pas les paroles : Nagui conseille un candidat... et lui permet de devenir Maestro ! (VIDEO)\nFan de Claude François, Nicolas a en effet affiché une photo du chanteur au-dessus de ses WC. L'aboutissement fortuit d'une bien longue histoire que cet étudiant à l'école des Beaux-Arts de Paris, au style décoratif pourtant douteux, a entrepris de raconter à un Nagui médusé. "L'an dernier on m'a offert un livre sur Claude François dans lequel il y avait des petits posters [...] J'ai cherché où l'accrocher mais ma coloc' ne voulait qu'il soit dans le couloir ou dans la cuisine du coup je l'ai mis dans les toilettes", s'est justifié le jeune homme, un peu gêné. "Mais quel manque de respect !", s'est exclamé Nagui, stupéfait par cette révélation.\n⋙ Surprise ! Kévin, le plus grand maestro de N'oubliez pas les paroles, s'invite dans le public et épate une nouvelle fois Nagui... (VIDEO)\n"En tout cas c'est plus délicat d'avoir mis la photo dans les toilettes que dans la salle de bains", a fait remarquer avec esprit le présentateur du jeu, face à un Nicolas hilare... Et lorsque celui-ci a finalement chassé de son trône Aurélien, Nagui n'a pu s'empêcher de lui soumettre une requête inédite. "Maintenant je vous demanderai de vous incliner devant la photo de Claude François qui vous a permis de devenir maestro, systématiquement, à chaque fois que vous passerez devant !", lui a fait promettre l'animateur.