UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES M.S.B.M - PDF\nDownload "UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES M.S.B.M"\n1 UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES M.S.B.M MEMOIRE POUR LE CERTIFICAT D ANATOMIE, D IMAGERIE ET DE MORPHOGENESE UNIVERSITE DE NANTES LE NEZ, LES CAVITES NASALES ET SINUSIENNES Par STEFF Maud LABORATOIRE D ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES Président du jury : Vice-Président : Enseignants : Pr. J. LEBORGNE Pr. J.M. ROGEZ Pr. O. ARMSTRONG Pr. C. BEAUVILLAIN Dr. F. CAILLON Pr. P. COSTIOU Pr. D. CROCHET Pr. A. DE KERSAINT-GILLY Pr. B. DUPAS Pr. D. DUVEAU Pr. Y. HELOURY Pr. P.A. LEHUR Pr. J.P. MOISAN Pr. N. PASSUTI Pr. R. ROBERT Pr. D. RODAT 35\n2 REMERCIEMENTS A nos Maîtres d Anatomie, Messieurs les Professeurs Leborgne, Rogez, Robert et Armstrong, qui ont su, par la qualité et le dynamisme de leurs enseignements, nous communiquer la passion de l Anatomie. A Monsieur le Professeur Leborgne, qui nous a guidés dans la réalisation de ce projet par ses conseils éclairés et enthousiastes. Qu il trouve ici l expression de toute notre reconnaissance et de notre profonde admiration. A Monsieur Beauvillain, qui nous a fait l honneur de nous accorder de son temps précieux pour nous livrer d utiles précisions. A Monsieur le Professeur de Kersaint-Gilly, ainsi qu à Madame Auffray, pour leur très aimable coopération et leur disponibilité. A Messieurs Lagier et Blin, qui nous ont aidés, guidés, soutenus tout au long de ce travail. A Eric Steff, pour ses très appréciables connaissances en informatique et son éternelle gentillesse. 36\n3 SOMMAIRE INTRODUCTION Page 1 I. RAPPELS ANATOMIQUES Page 2 1. La pyramide nasale a) Définition b) Description c) Embryologie 2. Les fosses nasales a) Définition et rôles b) Description c) Embryologie 3. les sinus para-nasaux a) Définition et rôles b) Description c) Embryologie II. MATERIELS ET METHODES Page Matériel 2. Méthodes a) Pièces anatomiques b) Matériel de dissection c) Matériel et produits d injection a) Réalisation des dissections La pyramide nasale Les fosses nasales b) Techniques d exploration Endoscopie Imagerie Echographie 37\n4 III. RESULTATS Page La dissection a) La face externe du nez Le plan cutané Le plan musculaire La vascularisation La charpente ostéo-cartilagineuse b) Les fosses nasales Le revêtement La face latérale des fosses nasales La face médiale des fosses nasales c) Les rapports Le cavum La cavité crânienne L orbite 2. L exploration a) L endoscopie L endoscopie nasale L antroscopie b) L imagerie Les radiographies standard La tomodensitométrie L imagerie par résonance magnétique c) L échographie en mode A IV. DISCUSSION Page Rapports anatomiques et pathologies 2. Epistaxis et tache vasculaire 3. Les variations anatomiques 4. Avantages et inconvénients des divers types d imagerie CONCLUSION Page 46 38\n5 III. RESULTATS 1. LA DISSECTION a) La face externe du nez Le plan cutané (Photo n 1) Le nez est revêtu d une peau particulièrement riche en glandes sébacées, d où le nombre important de comédons siégeant surtout au niveau de la pointe et des ailes du nez. Un sillon longitudinal est creusé dans le plan cutané, séparant le bord latéral du nez des régions voisines. Sillon naso-frontal Racine du nez Sillon naso-palpébral Arête ou dos du nez Sillon naso-génien Face latérale du nez Pointe ou lobule du nez Sous-cloison Aile du nez Sillon naso-labial Photo n 1 : Pyramide nasale, vue de profil Le plan musculaire (Photo n 2) Il existe des muscles propres ou intrinsèques du nez qui sont pairs et symétriques : - le pyramidal du nez ou muscle procérus Allongé et rectangulaire, il recouvre en partie l os propre du nez. Il s insère en bas sur le cartilage triangulaire et sur la face latérale de l os propre, et en haut dans la région intersourcilière, c est pourquoi il est difficile de bien délimiter sa naissance. Il envoie une partie de ses fibres sur la face latérale du nez et jusqu à la lèvre supérieure, ayant alors un rôle de releveur de l aile du nez et de la lèvre supérieure. Mais son rôle principal est d abaisser les téguments de la région inter-sourcilière, afin de donner de la dureté au regard et d exprimer l agressivité. - Le transverse du nez ou compresseur des narines 39\n6 Très mince et adhérent à la peau, ce muscle n a pu être retrouvé sur toutes les dissections et il est parfois réduit à quelques fibres musculaires qui se confondent avec la graisse. Il croise en écharpe la partie moyenne du nez, recouvrant le cartilage alaire. Par sa contraction, il rétrécit l orifice narinaire, tout comme le myrtiforme, muscle tendu du bord alvéolaire du maxillaire supérieur aux téguments de la partie postérieure de la souscloison, et que nous n avons pas retrouvé. Mais un 4 ème muscle propre du nez, le dilatateur des narines, a une action inverse par son insertion d avant en arrière sur le bord inférieur de l aile du nez. Celui-ci est tellement court et mince que nous ne l avons malheureusement pas retrouvé non plus. La vascularisation (Photos n 3 et 4) - La vascularisation artérielle La vascularisation artérielle superficielle du nez provient de branches de l artère faciale. Nous avons suivi celle-ci au gré des flexuosités qu elle décrit au sein des divers muscles peauciers et de la graisse jugale. Issue de l artère carotide externe, l artère faciale apparaît dans la région après avoir contourné le bord inférieur de la mandibule. Elle se dirige alors vers la commissure des lèvres puis se redresse pour longer le sillon naso-génien et se termine dans l angle interne de l œil. A ce niveau, elle prend le nom d artère angulaire et s anastomose à plein canal avec l artère nasale, branche terminale de l artère ophtalmique. Elle établit ainsi une anastomose importante entre la carotide externe et la carotide interne, qui n est cependant pas retrouvée chez tous les individus. Elle donne un certain nombre de branches collatérales qui intéressent le nez : - La coronaire supérieure ou labiale supérieure Née après la coronaire inférieure, au niveau de la commissure des lèvres, elle se destine à la lèvre supérieure et s anastomose avec son homologue contro-latérale pour réaliser l arcade coronaire supérieure. De cette arcade complexe, comportant de multiples branches anastomotiques, se détachent de chaque côté plusieurs fines artères dont l une nous intéresse particulièrement. Il s agit de l artère de la sous-cloison qui vascularise les parois des narines, le lobule du nez, et participe au réseau de la tâche vasculaire. - Une branche que nous avons baptisée artère sous-nasale Nous n avons pas retrouvé sa trace dans la littérature, mais son calibre est suffisamment important chez le sujet que nous avons disséqué pour qu elle mérite d être citée ici. Elle naît de l artère faciale juste sous le nez, pour aller, semble-t-il, vasculariser la région narinaire. - l artère de l aile du nez Elle naît au niveau de l aile du nez, et réalise une belle courbe à concavité inférieure permettant, grâce à de multiples et très fines branches collatérales, de vasculariser une partie de la face latérale, l aile et la pointe du nez. Des artérioles équivalentes semblent naître directement de l artère faciale pour irriguer le reste de la face latérale du nez. - La vascularisation veineuse (Photo n 5) 40\n7 Le drainage veineux du nez dépend de la veine faciale, satellite de l artère, qui chemine en arrière d elle avec un trajet plus rectiligne et dans un plan plus superficiel. (Photo n 2) Elle ne rejoint l artère faciale qu au bord interne de la mandibule, et finit par gagner le tronc thyrolinguo-facial qui rejoint la veine jugulaire interne, mais ne l avons pas disséquée jusque là. Née à l angle interne de l œil, sous le nom de veine angulaire, elle s anastomose avec la veine supra-orbitaire, et est rejointe par la veine supra-trochléaire, puis un peu en-dessous de l œil par la veine infra-orbitaire. Elle reçoit aussi des branches collatérales issues du nez : la veine dorsale du nez et les deux veines de l aile du nez (ascendante et marginale), mais nous ne les avons pas individualisées. La charpente ostéo-cartilagineuse (Photo n 6) - L auvent osseux Il est formé de trois parties : l os propre du nez ou os nasal, le processus frontal du maxillaire et l échancrure nasale de l os frontal. L os nasal est une lame osseuse rectangulaire, à grand axe dirigé en bas et en avant. Il forme avec son homologue contro-latéral une sorte de voûte, qui s appuie en haut sur l épine nasale du frontal, en arrière sur la lame perpendiculaire de l ethmoïde (Photo n 14 ), latéralement sur les processus frontaux des os maxillaires, et en bas sur les cartilages latéraux. Nb : relativement fragiles, les os propres du nez peuvent être fracturés lors des traumatismes faciaux, imposant parfois une restauration chirurgicale ou rhinoplastie. - L auvent cartilagineux De chaque côté, il se compose de deux cartilages principaux, les cartilages triangulaire et alaire, séparés sur la ligne médiane par le cartilage de la cloison. Les différents cartilages du nez sont tous unis entre eux par une membrane fibreuse très résistante : - en haut : le cartilage triangulaire Plat, de faible épaisseur, il fait suite à l os nasal et forme l arête dorsale du nez. - en bas : le cartilage alaire En forme de fer à cheval à concavité postérieure, il limite dans son ouverture l orifice narinaire, et constitue ainsi une partie de l aile du nez, la pointe du nez, et la partie antérieure du septum nasal, par l accolement des deux branches médiales. - entre les deux : des cartilages accessoires Pas toujours présents et en nombre et forme variables, on peut distinguer des cartilages carrés, sésamoïdes ou vomériens, qui sont insérés dans le tissu fibro-adipeux de la face latérale du nez. Mais nous n avons nous-mêmes pu individualiser que les cartilages sésamoïdes et plus latéralement du tissu cartilagineux mal délimité au sein du tissu conjonctif. - au milieu : le cartilage de la cloison ou du septum nasal 41\n8 Il s étend entre les deux cartilages triangulaires et jusqu à l accolement des deux cartilages alaires. Il contribue ainsi, par son bord supérieur visible ici, à former l arête dorsale du nez, mais surtout prend part à la constitution du septum nasal. (Photo n 14 ) b) Les fosses nasales Le revêtement (Photo n 7 ) La région vestibulaire est encore recouverte d un tissu cutané, parsemé de vibrisses, ces poils implantés à l intérieur des narines. Ce n est que progressivement, après une zone de transition, qu apparaît la muqueuse pituitaire des cavités nasales. La muqueuse pituitaire atténue les reliefs osseux car elle repose sur le périchondre et le périoste qui tapissent les parois. Elle passe en pont sur les orifices vasculaires et nerveux, mais se continue sans interruption avec la muqueuse des sinus et du canal lacrymo-nasal. Si l on peut microscopiquement différencier la muqueuse de la région olfactive et celle de la région respiratoire, ce n est pas le cas à l œil nu. Nous constatons seulement qu elle est plus ou moins épaisse selon les endroits : très fine au niveau de la région olfactive ou d une partie de la cloison, elle peut atteindre 2-3 mm sur la queue du cornet inférieur par exemple. Ainsi, là où la muqueuse est fine on peut deviner des artérioles par transparence, et parallèlement il faut disséquer assez profondément pour découvrir les vaisseaux enfouis dans la muqueuse épaisse. La face latérale des fosses nasales - Les cornets (Photo n 7) Ce sont trois (ou parfois quatre) lames osseuses allongées sagittalement qui se détachent de la portion turbinale de la face latérale. Ils se termine par un bord libre, s enroulant en bas et en dedans. De haut en bas, on décrit : - Le cornet supérieur Issu de la moitié postérieure de la face interne de la masse latérale de l ethmoïde, il est de petite taille et confondu en avant avec le cornet moyen. Son extrémité postérieure atteint le trou sphéno-palatin et son bord inférieur est peu enroulé. Il est parfois surmonté par une petite crête osseuse qui forme le 4 ème cornet de Santorini ou cornet suprême. - Le cornet moyen Issu aussi de la face interne de la masse latérale de l ethmoïde, il est plus long et plus large que le cornet supérieur. Son bord antérieur est vertical et son bord libre bien enroulé remonte légèrement en arrière, diminuant ainsi la surface du cornet dans sa partie postérieure. C est le cornet qui se rapproche le plus de la cloison, avec laquelle il délimite un orifice étroit : la fente olfactive. - Le cornet inférieur 42\n9 Il s agit d un os indépendant. Il est encore plus allongé et plus étendu que le cornet moyen, si bien que son bord antérieur atteint le vestibule. - Les méats ( Photos n 9 et 10) Du même nombre que les cornets, ils représentent les espaces compris entre la paroi externe des fosses nasales et le cornet correspondant. De haut en bas, on décrit donc : - Le méat supérieur Très petit, en forme de gouttière ouverte en bas, il surplombe la moitié postérieure du cornet moyen. Il contient les orifices des cellules ethmoïdales postérieures, du sinus sphénoïdal, et du trou sphéno-palatin parfois, celui-ci pouvant aussi se situer légèrement plus bas. - Le méat moyen En forme d entonnoir aplati transversalement et ouvert en bas, il présente sur sa paroi externe deux saillies importantes, derrière lesquelles descendent deux gouttières : En avant, l apophyse unciforme de l ethmoïde Oblique en bas et en arrière, elle limite la gouttière unci-bullaire dans laquelle viennent s ouvrir le sinus frontal et 2 ou 3 cellules ethmoïdales antérieures dans la partie haute, et le sinus maxillaire par un petit orifice arrondi, l ostium maxillaire, vers le bas. En arrière, la bulle ethmoïdale Oblique en bas et en arrière, elle limite la gouttière rétro-bullaire dans laquelle s ouvrent 1 ou 2 cellules ethmoïdales antérieures. - Le méat inférieur En forme de gouttière sagittale, largement ouverte dans la cavité nasale, il est proche du plancher des fosses nasales. Sur sa paroi externe s ouvre l orifice du canal lacrymo-nasal qui met en communication l angle interne de l œil avec la partie basse des fosses nasales. - La vascularisation artérielle (Photo n 8 et 10 ) L irrigation artérielle de la face latérale des fosses nasales est tributaire des systèmes carotidiens externe et interne. - Le système carotidien externe Il assure la majeure partie de l irrigation, principalement par l artère sphéno-palatine. L artère sphéno-palatine Issue du trou sphéno-palatin, elle provient de l artère maxillaire, et se divise dans la cavité nasale en deux branches terminales : une latérale, une médiale. La branche latérale ou artère des cornets, la plus volumineuse, bien visible, descend verticalement sur le palatin, entre muqueuse et périoste, pour gagner le cornet inférieur. Elle donne l artère du cornet moyen qui se dirige vers l avant pour se ramifier en branches conchales pour le cornet moyen et méatique pour l ethmoïde antérieur, puis l artère du cornet 43\n10 inférieur qui donne des branches conchales pour le cornet inférieur et ethmoïdo-antrale qui longe le versant supérieur du cornet inférieur. Les branches conchales cheminent vers l avant dans des canaux osseux, visibles sur les sections de coupe des cornets, puis nous les voyons émerger à la partie moyenne des cornets pour terminer leur trajet sur les faces de ces cornets. La branche médiale ou artère naso-palatine, donne une collatérale, l artère du cornet supérieur, destinée au méat et au cornet supérieurs ainsi qu aux cellules ethmoïdales postérieures, puis elle gagne la cloison. L artère faciale Avec l artère de la sous-cloison née de l arcade coronaire supérieure, elle donne des rameaux vestibulaires et septaux. - Le système carotidien interne Il fournit les artères ethmoïdales par l intermédiaire de l artère ophtalmique. L artère ethmoïdale antérieure Elle gagne la cavité nasale par le trou ethmoïdal antérieur de la lame criblée. C est la plus importante. Elle donne des branches médiales pour la cloison et latérales pour les régions sus et préturbinales, les cellules ethmoïdales antérieures et le sinus frontal. L artère ethmoïdale postérieure Plus grêle, elle emprunte le canal ethmoïdal postérieur pour donner un contingent nasal réduit destiné à la région olfactive et aux cellules ethmoïdales postérieures. - L innervation Deux sortes d innervation se distribuent dans la muqueuse pituitaire : l une correspondant à la sensibilité générale, et l autre en rapport avec les nerfs de l olfaction. - les nerfs sensitifs Ils émanent du nerf trijumeau par l intermédiaire des branches suivantes : Le nerf sphéno-palatin ou ptérygo-palatin Issu du nerf maxillaire supérieur, il pénètre dans les fosses nasales par le trou sphéno-palatin, accompagné par l artère du même nom, et s épanouit en différents branches destinées aux cornets, au plancher et à la cloison des fosses nasales. Le nerf nasal interne ou ethmoïdal antérieur Branche du nerf nasal, il innerve la partie antérieure des fosses nasales et des narines. Nous avons cru le deviner au travers de la muqueuse mais il semble que nous l ayons confoncu avec les nerfs olfactifs. - les nerfs olfactifs (Photo n 11) Les prolongements des cellules bipolaires de Schultze (protoneurones de l olfaction) se groupent en faisceaux disposés en éventail, et se dirigent en haut vers la lame criblée qu ils traversent puis font synapse avec les cellules mitrales (deutoneurones de l olfaction) dans le bulbe olfactif. Ils sont très visibles sur la pièce du Laboratoire d Anatomie que nous avons photographiée. 44\n11 La face médiale des fosses nasales ou septum - La vascularisation artérielle (Photos n 12 et 13 ) Comme sur la face latérale, les deux systèmes carotidiens interne et externe y interviennent avec leurs différentes branches : - L artère naso-palatine Elle atteint la cloison un peu en arrière du bord antérieur du vomer, et descend dans la gouttière du nerf naso-palatin qu elle accompagne sur le vomer, juste en arrière de la suture ethmoïdo-chondro-vomérienne. Puis elle s engage dans le canal incisif pour gagner le palais dur. Au cours de son trajet, elle donne de multiples branches qui vascularisent la partie respiratoire du septum. - Les artères ethmoïdales Les rameaux nasaux des artères ethmoïdales antérieure et postérieure donnent des branches médiales pour la région olfactive et la partie antérieure de la cloison. - L artère de la sous-cloison Elle se dirige vers la partie antéro-inférieure de la cloison où elle donne des rameaux septaux. Les branches de ces différents artères s anastomosent entre elles, principalement dans la région antéro-inférieure de la cloison, où le réseau anastomotique constitue la tache vasculaire (ou zone de Kisselbach). - L innervation (Photo n 13) L innervation sensitive est assurée essentiellement par le nerf naso-palatin (branche du nerf sphéno-palatin destinée au septum) qui chemine dans sa gouttière, sauf pour la partie antérieure qui dépend du nerf ethmoïdal antérieur. - la charpente ostéo-cartilagineuse (Photo n 14) Elle est constituée de deux pièces osseuses, la lame perpendiculaire de l ethmoïde et le vomer, s unissant en avant au cartilage de la cloison. La cloison est ainsi plus épaisse aux zones de jonction ostéo-cartilagineuse. - en haut, la lame perpendiculaire de l ethmoïde Elle est très mince et très fragile, à tel point qu on voit par transparence les artérioles injectées recouvrant l autre côté de la cloison. Elle est encastrée entre la lame criblée, le corps du sphénoïde, les os propres du nez, le vomer et le cartilage de la cloison. - en bas et en arrière, le vomer Tout aussi mince et fragile, il est encastré entre le corps du sphénoïde, la lame perpendiculaire, le cartilage septal, l apophyse palatine du maxillaire supérieur et la lame horizontale du palatin, tandis que son bord postérieur, libre, forme le bord postérieur de la cloison nasale. 45\n12 - en avant, le cartilage de la cloison ou du septum nasal Par son bord postérieur, il vient s encastrer entre la lame perpendiculaire et le vomer. Son bord supérieur forme la partie cartilagineuse du dos du nez, et son bord antérieur prend part à la formation de la sous-cloison molle. c) Les rapports Le cavum (Photo n 7) Le cavum ou rhinopharynx est une cavité de forme grossièrement cubique, dont la paroi antérieure est constituée par les choanes séparées par le septum nasal. Il constitue ainsi un rapport anatomique incontournable des fosses nasales. Ses parois supérieures et postérieures forment un plan osseux continu, recouvert par une importante couche fibro-périostée et tapissée par l amygdale pharyngée. Ses parois latérales sont musculo-aponévrotiques et caractérisées par la présence de l orifice tubaire ou de la trompe d Eustache en avant, et le récessus pharyngien ou fossette de Rosenmüller en arrière. Sa paroi inférieure est formée par la face supérieure du voile du palais, et n existe qu au moment de la déglutition. La cavité crânienne (Photo n 10) La portion la plus supérieure de la voûte des fosses nasales est constituée par la lame criblée de l ethmoïde, qui sépare les cavités nasales de l endocrâne. L orbite (Photo n 23) La paroi médiale de l orbite est formée de quatre os, dont la face latérale du labyrinthe ethmoïdal. C est sur les coupes frontales, qu elles soient anatomiques ou radiologiques, qu on prend le mieux conscience de la proximité de l orbite et des cellules ethmoïdales. En effet ces deux structures sont uniquement séparées par la lame orbitaire de l ethmoïde. 46\n13 Photo n 2 : les muscles de la pyramide nasale Avant Bas Transverse du nez Pyramidal du nez Artère faciale Veine faciale Elévateur de la lèvre supérieure Ventre frontal du muscle épicrânien Partie palpébrale Partie orbitaire du muscle orbiculaire de l oeil Plan cutané récliné 47\n14 Photo n 3: La vascularisation artérielle de la pyramide nasale Avant Artère de l aile du nez Artérioles Artère angulaire Artère sous-nasale Artère labiale supérieure Artère faciale Bas Photo n 4 : Anastomose naso-angulaire Artère supra-orbitaire Artère supra-trochléaire Haut Artère ophtalmique Artère nasale Artère angulaire Gauche 48\n15 Photo n 5 : La vascularisation veineuse de la pyramide nasale Avant Bas Veine angulaire Veine supra-trochléaire Veine supra-orbitaire Veine infra-orbitaire Veine faciale 49\n16 Photo n 6 : La charpente ostéo-cartilagineuse de la pyramide nasale Avant Bas Branche médiale du cartilage alaire Branche latérale du cartilage alaire Cartilage de la cloison Cartilage sésamoïde Tissu fibro-adipeux Processus frontal du maxillaire Cartilage triangulaire Os nasal Echancrure nasale de l os frontal 50\n17 Photo n 7 : Face latérale d une cloison nasale Haut Avant Cornet supérieur Choane Récessus rétro-pharyngien Orifice de la trompe d Eustache Cornet moyen Cornet inférieur Muqueuse pituitaire Zone de transition Tissu cutané Vibrisses Orifice narinaire Canal incisif 51\n18 Photo n 8 : Vascularisation artérielle des cornets Haut Avant Branches latérales de l artère ethmoïdale postérieure Branches latérales de l artère ethmoïdale antérieure Branches conchales de l artère du cornet moyen Artère du cornet inférieur Branches conchales de l artère du cornet inférieur Branches vestibulaires de l artère de la sous-cloison 52\n19 Photo n 9 : Les méats et les communications avec les sinus Haut Avant Sinus frontal Orifice du canal nasofrontal Gouttière unci-bullaire Apophyse unciforme de l ethmoïde Ostium du sinus maxillaire Cellules ethmoïdales antérieures postérieures racine cloisonnante du cornet moyen Gouttière rétrobullaire Bulle ethmoïdale Orifice du canal lacrymo-nasal 53\n20 Photo n 10 : La vascularisation des méats Haut Avant Sinus frontal endocrâne Sinus sphénoïdal Méat supérieur Ostium du sinus maxillaire Méat moyen Méat inférieur Artère du cornet moyen Artère sphéno-palatine dans le trou sphénopalatin Artère du cornet inférieur 54\n21 Photo n 11: la distribution des nerfs olfactifs sur la paroi latérale (Pièce issue du Laboratoire d Anatomie de Nantes) Haut Avant Epine nasale du frontal Os nasal Os lacrymal ou inguis Branche montante du maxillaire supérieur Cornet inférieur Apophyse palatine du maxillaire supérieur Lame criblée de l ethmoïde Nerfs olfactifs Masse latérale de l ethmoïde Face antérieure du corps du sphénoïde Lame verticale du palatin La me horizontale du palatin 55\n22 Photo n 12 : La vascularisation artérielle de la cloison nasale Branches médiales des artères ethmoïdales antérieure et postérieure Tâche vasculaire ou zone de Kisselbach Artère naso-palatine Branches septales de l artère de la souscloison Haut Avant Photo n 13:Innervation et vascularisation du septum Haut Artère naso-palatine Nerf naso-palatin Avant 56\n23 Photo n 14 : Structure ostéo-cartilagineuse de la cloison nasale Haut Avant Lame perpendiculaire de l ethmoïde Cartilage de la cloison Vomer Branche médiale du cartilage alaire 57\n24 2. L EXPLORATION a) L endoscopie (images issues de (11)) L endoscopie nasale - le cornet inférieur et le méat inférieur C est la paroi externe des fosses nasales qui retient tout d abord l attention, la cloison et le cavum étant étudiés secondairement. Le cornet inférieur présente une surface lisse, rouge rosée, mais peut parfois avoir un aspect verruqueux ou muriforme. (Photo n 15) Le canal lacrymo-nasal débouche dans le méat inférieur à 1 cm de son extrémité antérieure, mais il n est pas toujours facile à voir. (Photo n 16) Méat moyen Cornet moyen Cornet inférieur Méat inférieur septum Photo n 15 : le cornet inférieur droit Orifice du canal lacrymo-nasal Méat inférieur Photo n 16 : L orifice lacrymal droit 58\n25 - Le cornet moyen et le méat moyen En passant l optique sous la tête du cornet moyen, on arrive en face de la bulle au milieu du champ optique, encadrée par deux piliers latéraux : la tête du cornet moyen en dedans et l apophyse unciforme en dehors. Entre les trois reliefs, existent trois gouttières : unciturbinale entre l unciforme et le cornet moyen, unci-bullaire entre l unciforme et la bulle, et rétro-bullaire entre la bulle et le cornet moyen. La région ainsi constituée, décrite par terrier, est nommée rond point bullaire ou étoile des gouttières.(photo n 17) En se penchant avec l optique, les détails de cette zone sont précisés : la partie supérieure de la bulle présente un bec et deux cornes; l une, latérale, relie la bulle à l unciforme, et l autre, médiale, relie la bulle au cornet moyen. Entre ces différentes structures existent des orifices qui correspondent aux ostia de drainage des cellules méatiques et unciformiennes. (Photo n 18) Apophyse unciforme Bulle Gouttière unci-bullaire Gouttière rétro-bullaire Tête du cornet moyen Photo n 17 : le méat moyen droit Cellule méatique antérieure Bec de la bulle Cellule méatique postérieure Corne médiale Cellule supra-bullaire Corne latérale Cellule unciformienne terminale Photo n 18 : le rond point bullaire droit - Le cornet supérieur et le méat supérieur En insinuant l optique sous le cornet supérieur, on aperçoit les trois ou quatre orifices des cellules ethmoïdales postérieures, et surtout le très important orifice sphénoïdal. (Photo n 19) 59\n26 Cornet supérieur Orifice sphénoïdal Méat supérieur Photo n 19 : L ostium sphénoïdal droit Antroscopie La muqueuse rosée et légèrement suintante recouvre différents reliefs que nous ne détaillerons pas, mais dont l un, la fossette de Vilar-Fiol, bordée d une corniche, nous intéresse particulièrement car il abrite en son fond l ostium du sinus maxillaire. (Photo n 20) Ostium du sinus maxillaire corniche Photo n 20 : Ostium du sinus maxillaire b) L imagerie Les radiographies standard (D après (12)) Cette incidence de débrouillage permet de repérer des anomalies traumatiques ou infectieuses, comme ici où l on observe un niveau hydro-aérique dans le sinus maxillaire droit, traduisant un épanchement inflammatoire de sinusite. Photo n 21 : Incidence classique de Blondeau 60\n27 La tomodensitométrie - Les coupes frontales : confrontation anatomo-radiologique Photo n 22 : Coupe coronale passant par l ostium des sinus maxillaire Sinus frontal Canal fronto-nasal Cellules ethmoïdales antérieures Méat inférieur Cloison nasale Orbite Lame criblée de l ethmoïde Apophyse unciforme Ostium maxillaire Cornet moyen Cornet inférieur Sinus maxillaire Il s agit d une des coupes les plus importantes des examens tomodensitométriques de la face. Les éléments anatomiques de voisinage sont l orbite, le sinus maxillaire et les cellules ethmoïdales antérieures. A l angle inféro-interne de l orbite, on repère la région essentielle du méat moyen : c est la voie de drainage du sinus maxillaire, des cellules ethmoïdales antérieures et du sinus frontal. Cette région est limitée en dedans par la cornet moyen et en dehors par la paroi orbitaire. Elle est cloisonnée en deux parties par l apophyse unciforme de l ethmoïde. 61\n28 Photo n 23 : Coupe coronale passant par les cellules ethmoïdales postérieures Cellules ethmoïdales postérieures Cornet moyen Orbite Lame orbitaire de l ethmoïde Cornet supérieur Méat moyen Cornet inférieur Sur cette coupe, les trois cornets, inférieurs, moyens et supérieurs, sont bien vus dans les fosses nasales. Les cellules ethmoïdales postérieures sont bien développées. - Coupes axiales Cloison nasale Canal du nerf sous-orbitaire Canal lacrymo-nasal Cornet inférieur Sinus maxillaire Photo n 24 : Coupe axiale passant par le fond du sinus maxillaire, au-dessus de l orifice nasal du canal lacrymo-nasal 62\n29 On découvre ici la fine paroi du sinus maxillaire, laquelle est percée par le canal lacrymonasal dans sa partie séparant le sinus maxillaire des fosses nasales, et par le canal du nerf sous-orbitaire dans sa partie antérieure. On voit nettement se dessiner la cloison nasale, qui est ici déviée, et le cornet inférieur, dont on ne voit plus que la partie haute à ce niveau. Canal lacrymo-nasal Cornet moyen Cellules ethmoïdales Sinus maxillaire Ostium du sinus sphénoïdal Sinus sphénoïdal Photo n 25 : Coupe axiale passant par la région du méat moyen située sous le cornet moyen Cette coupe rend compte de la complexité de la région du infundibulaire située sous le cornet moyen. Ainsi, sur le même plan de coupe, on peut observer la partie toute supérieure et postérieure du sinus maxillaire, le cornet moyen, les premières cellules ethmoïdales, le sinus sphénoïdal et son ostium. Muscle droit supérieur Cellules ethmoïdales antérieures Racine cloisonnante du cornet moyen Cellules ethmoïdales postérieures Sinus sphénoïdal Photo n 26 : Coupe axiale passant par les cellules ethmoïdales (partie supérieure de l orbite) Il est aisé de repérer cette coupe car on découvre dans l orbite, en arrière du globe oculaire, le muscle droit supérieur. Cette coupe passe par les cellules ethmoïdales droites et gauches, de chaque côté de la cloison nasale. Le point essentiel consiste à analyser le relief de la racine cloisonnante du cornet moyen, qui permet de séparer les cellules ethmoïdales antérieures qui se drainent dans le méat moyen, et les cellules ethmoïdales postérieures qui se drainent dans la partie postérieure des fosses nasales. 63\n30 Confrontation anatomo-radiologique : L imagerie par résonance magnétique Photo n 27 : Coupe parasagittale passant à l intérieur des fosses nasales, entre la cloison et les cornets Sinus frontal Cornet moyen Cornet inférieur Cellules ethmoïdales Sinus sphénoïdal Nasopharynx Cavité orale Langue Palais mou Oropharynx Epiglotte Laryngopharynx Cette coupe parasagittale présente l intérêt de nous montrer les voies aéro-digestives supérieures dans leur globalité, et de nous exposer les fosses nasales et les sinus dans une incidence qui ne s utilise pas en TDM. 64\n31 c) L échographie en mode A On observe à gauche un sinus maxillaire normal, vide, donc aéré (l aire arrête complètement la propagation des ultra-sons) A droite, au contraire, le sinus maxillaire est plein, occupé par un contenu homogène(du liquide ou un gros kyste) Photo n 28 : Echographie en mode A 65\n32 IV. DISCUSSION 1. RAPPORTS ANATOMIQUES ET PATHOLOGIES Les infections des fosses nasales et des sinus peuvent retentir sur les régions voisines. C est pourquoi il faut systématiquement procéder à un examen clinique et radiologique de ces structures, lorsqu un patient consulte pour : - une surdité de transmission En effet, celle-ci peut être due à un trouble au niveau de l orifice rhinopharyngien de la trompe d Eustache, par le biais d une otorrhée muco-purulente ou d une otite séro-muqueuse à tympan fermé. - une pharyngite ou une laryngite chronique L infection, via le cavum, peut se propager dans les filières laryngées et laryngées. De la même façon, des troubles dyspeptiques ou des raclements de gorge peuvent être rencontrés. - une méningite purulente, surtout s il s agit de méningites à répétition avec antécédents de traumatismes crâniens. En effet, la lame criblée de l ethmoïde, très fragile, constitue un point faible lors des traumatismes de l étage antérieur du crâne. Ainsi une infection ORL pourra se propager par cette voie à l endocrâne. - Certaines affections ophtalmiques (névrite optique, exophtalmie, trouble de la motilité oculaire) La proximité est telle que les nerfs optiques, les muscles extrinsèques de l œil, la graisse périorbitaire sont en première position pour subir les conséquences d une lésion des fosses nasales et des sinus. (1) 2. EPISTAXIS ET TACHE VASCULAIRE La tache vasculaire (ou zone de Kisselbach), cette région située sur la partie antéro-inférieure de la cloison et extrêmement riche en anastomoses artérielles, est un des sites privilégiés des épistaxis. En effet, c est à ce niveau que sont situées les épistaxis essentielles ou physiologiques. Ce sont des hémorragies nasales qui frappent surtout les adolescents et les enfants en poussée de croissance, mais aussi des sujets âgés du fait de discrètes poussées d hypertension ou de variations rapides de la pression atmosphérique. Certaines épistaxis symptomatiques peuvent aussi s y manifester, dans le cadre de maladies hémorragiques, infectieuses, éruptives, ou de troubles sanguins ou capillaires, ainsi que dans l insuffisance hépatique grave, les cardiopathies Si les hémorragies de la tache vasculaire sont en général bénignes, il ne faut pas, devant une épistaxis, oublier la gravité potentielle du saignement. Et un traitement local est urgent : la compression digitale des deux ailes du nez par le patient lui-même pendant au moins dix minutes, la tête en avant, est souvent efficace dans les épistaxis essentielles. 43\n33 Pour une hémorragie plus abondante, on peut avoir recours à un tamponnement qui permet d assurer l hémostase par compression grâce à une mèche tassée dans la fosse nasale. Sont aussi envisageables d autres techniques, comme la coagulation bipolaire d une artériole antérieure, les cautérisations thermiques, chimiques ou au laser, pour assurer l hémostase locale. (13) 3. LES VARIATIONS ANATOMIQUES Nous avons réalisé ce travail dans le but de pouvoir par la suite reconnaître ce qui est normal de ce qui ne l est pas. Or c est rapidement que nous nous sommes rendus compte qu il n y a pas un unique aspect physiologique, mais plusieurs: l anatomie normale des fosses nasales et de ses annexes est multiple. D une part, la forme extérieure du nez est très variable. Nous avons en effet vu qu il existait plusieurs types morphologiques, dont nous n avons montré que quelques spécimens. D autre part, il est très fréquent que la cloison nasale soit déviée, le plus souvent à la suite de chocs, ce qui fait que le septum est rarement médian dans les fosses nasales. C était ainsi le cas pour le sujet anatomique sur lequel nous avons réalisé les coupes frontales. Nous avons vu aussi que le nombre de cornets est variable : 3 ou 4 s il existe un cornet suprême. Nous n avons pu en observer qu une seule fois au cours de nos dissections. Enfin, représentant sans doute la cause de variation la plus importante, les sinus ont des tailles et des formes extrêmement différentes. C est ce que nous avons essayé de représenter sur les schémas des rappels anatomiques. Le sinus frontal présente ainsi une variabilité caractéristique. Les sinus droit et gauche sont plus ou moins symétriques : les sinus sphénoïdaux, par exemple, peuvent présenter une grande asymétrie. Il semble que le développement d un sinus soit corrélé à celui des autres. On observe en effet que, lorsque les sinus frontaux sont très développés, les sphénoïdaux le sont peu, et vice versa. Mais les mécanismes régissant le développement de la pneumatisation restent hypothétiques. Il apparaît en tous cas que la ventilation nasale n est pas un facteur aussi déterminant qu on aurait pu le croire, puisque la croissance sinusienne est normale chez des patients présentant une atrésie choanale. (14) 4. AVANTAGES ET INCONVENIENTS DES DIVERS TYPES D IMAGERIE a) Les radiographies standard Ces clichés ne sont utiles qu au débrouillage en pathologie infectieuse et traumatique, en l absence d éléments cliniques significatifs. Ils permettent en général de reconnaître la disparition de la pneumatisation normale des cavités sinusiennes. Mais leur interprétation n est pas toujours facile en raison de la morphologie variable des cavités, des superpositions osseuses et des parties molles. Si l endoscopie nasale objective une anomalie, ces clichés standard sont superflus. 44\n34 b) La tomodensitométrie C est l examen qui précise au mieux les atteintes des parois osseuses. Les performances des machines n ont cessé de s améliorer et les appareils les plus récents à acquisition hélicoïdale ont repoussé les limites classiquement admises de la méthode. Ainsi, l étude de la vascularisation tumorale est beaucoup plus précise et le diagnostic des tumeurs très vascularisées plus aisé. L amélioration des résolutions en contraste et spatiale permet une meilleure délimitation tumorale et une évaluation plus précise des lésions osseuses. Et l acquisition spiralée autorise des reconstructions multiplanaires de bonne qualité. Cependant, la résolution en densité est très inférieure à celle de l IRM et ne permet pas toujours de bien séparer les rétentions sinusiennes des lésions tumorales. En l absence d IRM, on réalise une TDM avec injection de produit de contraste, mais on préfère tout de même l IRM pour l étude des tissus mous, comme on préfère la TDM pour l analyse des lésions osseuses. c) L imagerie par résonance magnétique Cet examen pourrait devenir celui à réaliser en première intention pour plusieurs raisons : il permet une étude de l ensemble des cavités naso-sinusiennes, de l orbite, des espaces profonds de la face et des structures encéphaliques adjacentes. Contrairement à la TDM, il permet le plus souvent de séparer les rétentions des lésions tumorales. Les orientations multiples des plans de coupe représentent un avantage sur la TDM dans la reconnaissance des limites et de l extension des lésions. Les séquences pondérées en T1 permettent de reconnaître les frontières et balises graisseuses de la région, et participent ainsi au diagnostic topographique, étape essentielle du diagnostic lésionnel. Les séquences d écho de spin pondérées T2 permettent souvent de bien délimiter la lésion et parfois d approcher la nature lésionnelle en séparant les lésions liquidiennes des lésions tumorales charnues. Par contre, la durée des séquences est souvent à l origine d artéfacts de mouvements. On peut cependant remédier à ce problème grâce aux séquences rapides d écho de spin qui diminuent considérablement le temps d acquisition et le risque de mouvements. d) L échographie en mode A Cet examen est très simple à réaliser. Il présente aussi l avantage de pouvoir être répété. Mais il est peu utilisé, sans doute en raison du coût de l appareil. 45\n35 CONCLUSION Ce travail nous a permis de nous familiariser avec une région que nous connaissions mal jusqu alors, pour n avoir que rapidement étudié les fosses nasales, pas du tout les sinus, ni la complexité de leurs communications avec les méats. Ainsi nous avons acquis les moyens d aborder toute une partie de la pathologie ORL, puisqu il nous semble que celle-ci ne peut être comprise sans les connaissances anatomiques sous-jacentes. Cette étude nous sera donc utile dans l apprentissage de la sémiologie de cette spécialité. Après avoir constaté le faible apport de l examen clinique direct dans la démarche diagnostique, nous nous sommes efforcés de recenser de façon exhaustive les différentes méthodes d exploration, puis d en dégager les intérêts, afin de savoir quelle technique utiliser en quelle circonstance. Par ailleurs, nous nous sommes particulièrement intéressés à l origine des épistaxis essentielles, inconnues par certains individus et si handicapantes pour d autres. C est à la lecture de multiples articles de revues scientifiques que nous avons pris conscience de l existence de cette fameuses tache vasculaire, plus ou moins importante selon les individus et fragile par la pauvreté en fibres contractiles de ses artérioles. Sa dissection chez un sujet injecté nous a beaucoup impressionnés par la complexité et l étendue de ce réseau anastomotique. Si les fosses nasales et leurs annexes ont déjà été largement traitées dans la littérature, nous n avons pas trouvé d ouvrages mêlant connaissances anatomiques théoriques, photographies de dissection les confirmant et images illustrant toutes les méthodes d exploration. C est dans cette optique que nous avons tenté d établir ici un exposé assez exhaustif sur le sujet. 46\n36 BIBLIOGRAPHIE (1) Legent F., Fleury P., Narcy P., Beauvillain C.- Fosses nasales, sinus et cavum, In : ORL Pathologie cervico-faciale, 5 ème éd Masson, Paris, 1999 : (2) Bonfils P., Chevallier J.M.- Le nez, la cavité nasale, les sinus paranasaux et l orbite, In : Anatomie ORL, éd Flammarion Médecine-Sciences, Paris, 1998 : (3) Bonfils P.- Anatomie radiologique du nez et des sinus de la face, In : Pathologie ORL et cervico-faciale, éd Ellipses, 1996 : 19 (4) Le Garnier Delamare, Dictionnaire des termes de médecine, 25 ème éd Maloine, Paris, 1998 (5) Legent F., Perlemuter L., Vandenbrouck Cl.- Fosses nasales, Pharynx, In : Cahiers d anatomie ORL, 4 ème éd Masson, 1986 : (6) Poirier J., Poirier I., Baudet J.- La face, In : Embryologie humaine, éd Maloine, 1993 : (7) Bouchet A., Cuilleret J., - Les fosses nasales, In : La face, la tête et les organes des sens, le système nerveux central, Anatomie 1, éd Simep, 1983 : (8) Berger M., Martin C.- L arhinogénésie totale, In: Revue de laryngologie-otologierhinologie, 1969; 90 (5): (9) Uziel A., Guerrier Y.- Physiologie des fosses nasales, In : Physiologie des voies aéro-digestives supérieures, éd Masson, 1984 : 1-2 (10) Daele J., Mélon J.- L endoscopie des fosses nasales et des sinus de la face, In : Acta Oto-rhino-laryngologica Belgica, 1979 ; 33 (5) : (11) Fombeur J.P., Ebbo D.- Sinusites, du diagnostic au traitement, éd CCA Wagram, 1997 : 9-20 (12) Trotoux J., Halimi Ph.- L imagerie moderne en ORL, éd Arnette, Paris, 1994 : (13) Chabolle F., Garabédian E.N.- Epistaxis, In : Décision en ORL, éd Vigot, 1994 : (14) Klossek J.M., Ferrie J.C., Fourcroy P.J., Desmons C., Basso-Brusa F., Fontanel J.P.- Atrésie choanale unilatérale et croissance sinusienne, In: Annales d Oto-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale, 1996 ; 113 (7-8) : (15) Les tumeurs des cavités sinusiennes, In : 47


le-sommeil - chaudfontaine-cycling\nJe n’ai pas la prétention de donner un cours sur le sommeil ou d’ailleurs sur quelqu’autre matière mais de vous transmettre ce que je sais ou ce que je trouve d’intéressant dans des articles rencontrés. J’essaie dans la mesure du possible de synthétiser au maximum tout en essayant de rester compréhensible.\nLe sportif a besoin de 8 à 9 h de sommeil. L’activité physique suffisamment intense augmente la profondeur du sommeil en agissant sur le sommeil lent et profond au détriment du sommeil paradoxal.\nPour mémoire, le sommeil se compose d’une succession de cycles de +/- 90 minutes chacun.\nCette succession se répète 4 à 5 fois par nuit de durée normale.\nLes différents cycles sont :\n· Le sommeil lent (endormissement puis sommeil léger) : 50% de la nuit\n· Le sommeil lent profond pendant lequel on récupère : 25% de la nuit\n· Le sommeil paradoxal durant lequel se produisent les rêves : 25% de la nuit\nLe sommeil est un élément essentiel de la récupération chez le sportif (baisse de l’exitabilité des cellules, réparation musculaire, regénération des cellules musculaires, élimination des toxines, stimulation des défenses énergétiques).\nSi l’activité intense favorise un sommeil réparateur, il faut éviter toute forme d’efforts physiques réalisés trop tard juste avant de se coucher : la ‘bonne suée’ avant d’aller se coucher ne garantit pas une bonne nuit au contraire.\nPar contre une petite sieste après l’effort permet de diminuer les tensions musculaires et éviter ainsi certaines contractures.\nEvitez si possible les médicaments favorisant le sommeil et en cas de nécessité, veillez à ce que la posologie soit de courte durée.\nCertains aliments peuvent perturber le sommeil c’est le cas du café, thé, coca, boissons énergétiques et les repas trop riches en graisse, ce qui ralentit la digestion.\nLes éléments qui favorisent le sommeil:\n1. Un environnement correct au calme et en absence de lumière\n2. Une période apaisante : lire un bon livre ne pas regarder la Télé ou jouer sur son PC.\n3. Une douche fraîche\n4. Un repas léger : riche en glucides lents (pâtes,riz) et pauvre en protéïnes\n5. Les produis laitiers. Le bol de lait chaud au coucher est conseillé.\n6. Les tisanes notamment la verveine, tilleul et camomille.


Les films belges attendus : « Continuer » de Joachim Lafosse avec Virginie Efira et Kacey Mottet Klein\nZoom sur l'Espace Catastrophe\nZoom sur Adeline Dieudonné, phénomène littéraire\nLa 9ème cérémonie sera diffusée sur la Deux en direct le samedi 2 février. La liste des nominés a été publiée aujourd'hui.\n5 jours de spectacles et de concerts, 5 lieux partenaires à Bruxelles, une cinquantaine de spectacles et-ou groupes à découvrir\nLe gouvernement de la FW-B a dégagé plus d’un million d’euros pour permettre à plusieurs opérateurs culturels d’acquérir de nouveaux équipements afin qu’ils puissent développer leurs activités et accueillir leur public dans les meilleures conditions.\nL’Assemblée générale des Nations Unies adoptait, en novembre 2005, la résolution créant et fixant au 27 janvier, la Journée internationale de commémoration en mémoire des victimes de la Shoah. La Fédération Wallonie-Bruxelles, s’inscrit dans cette démarche commémorative à la date anniversaire de la libération du complexe concentrationnaire et d’extermination d’Auschwitz-Birkenau. La Fédération Wallonie-Bruxelles, par le biais de la cellule Démocratie ou barbarie propose des journées d’étude ou diffuse des publications en lien avec ces thématiques.\nTransmission de la mémoire. Appels à projets extraordinaires du 10 décembre 2018 au 31 janvier 2019\nCette décision gouvernementale a été prise dans le cadre de la gratuité des visites de groupes scolaires\nUn deuxième numéro de la collection « Cogit’OPC - Working Paper » est consacré à la publication de résultats de l’enquête sur les publics des festivals de musique en Fédération Wallonie-Bruxelles.\nLe Gouvernement de la FWB a récemment décidé d'octroyer des subventions à des ASBL culturelles actives dans le milieu scolaire.\nSAVE THE DATE : le jeudi 21 février 2019 au W:Halll (Woluwe-Saint-Pierre), le Fonds Houtman (ONE) fait le point sur les diverses initiatives qu'il a soutenues entre 2016 et 2018 et les perspectives qui s’en dégagent.\nLe dernier dépliant publié est consacré aux provinces de Namur et du Luxembourg.\nDes oeuvres de la Collection de la FWB s’exposent à Bucarest\nNeuf gravures du mouvement Cobra, issues de la Collection de la FWB, mises en dépôt au Centre de la Gravure, sont actuellement exposées en Roumanie.\nStagiaire Assistant.e coordinatrice en gestion d’évènement\nStagiaire Assistant.e coordinatrice en gestion d’évènementlire la suite\nAnimateur-trice en éducation permanente\nAnimateur-trice en éducation permanentelire la suite\nConseillère commercialelire la suite\nBénévole - Museum Night Fever 2019\nBrussels Museums - Le Conseil bruxellois des Musées asbl\nBénévole - Museum Night Fever 2019lire la suite


D01 Cours de guitare classique 05 - Page 14 - Guitare classique\nMessage par Michel Le Govic » lun. 05 février 2018, 21:42\npour mon dernier morceau polyphonie 2 je trouve intéressant d'avoir vos commentaires et conseils sur ma position de main droite dans l'exercice du double buté qui est loin d'être simple pour moi.\nalors je me suis lancé dans l'aventure youtube et j'ai cré une chaine pour vous montrer la vidéo. Je vous donne aussi la conversion en mp3.\nEt la relecture de ma vidéo youtube m'a montré que j'ai loupé le dernier buté La, trop occupé à me dire 'chouette j'ai réussi à étouffer le Mi avec le bord du pouce'\nD0105 p26 n2 - Delcamp Polyphonie - from vid.mp3\nsi ça marche c'est que je progresse plus vite en youtube qu'en guitare\nDernière modification par Michel Le Govic le lun. 05 février 2018, 23:37, modifié 1 fois.\nMessage par Rachid Merabet » lun. 05 février 2018, 22:08\nBonsoir Michel, pour voir apparaitre ta vidéo, clique sur le petit crayon pour éditer et supprime de chaque coté les 2 balises "code" et ça va marcher\nMessage par Michel Le Govic » lun. 05 février 2018, 23:38\nmerci Rachid, ça à l'air de marcher !\nMessage par Michel Le Govic » mar. 06 février 2018, 00:02\nlun. 05 février 2018, 10:06\nSerge, j'ai moi-même des difficultés à compter en jouant mais je me suis "débloqué" en comptant sur Alternation 1,c'est ce qu'il y a de moins dur car le rythme est régulier, chaque fois que tu prononces un mot tu sais que tu dois jouer une note.\nPour Polyphonies ça vaut la peine d'insister aussi car on n'a que des blanches et des rondes, on a le temps de réfléchir et le comptage est lent, en plus j'ai écrit "1e2e3e4e" sur toute les mesures de la partition pour m'aider à chuchoter, et j'ai l'impression que ça marche bien.\nMessage par Rachid Merabet » mar. 06 février 2018, 03:03\nBeau travail Serge et Michel\nSerge c' est bien globalement, tu comptes et tu t' en sors bien côté rythme. Dans l' exercice d' alternation, attention de ne pas faire sonner d' autres cordes, bien faire le geste du buté en alternant l' index et majeur.\nMichel, ta position de la main ne t' empêchera pas de bien jouer mais pour bien faire, il faudrait qu' en posant le pouce sur le mi, main totalement relâchée, celle ci soit perpendiculaire aux cordes, tes doigts vont sur ta gauche côté rosace et on voit qu' il y a gêne entre le pouce et les doigts.\nattention aussi à bien alterner index et majeur comme écrit sur la partition au début.\nMessage par Annabelle Gallais » mar. 06 février 2018, 15:10\ndim. 04 février 2018, 14:10\nah ok , autant pour moi. Cela me permet de me corriger sur pas mal de mesures... Du coup, merci !\nah la la, moi et le solfège ...\nMessage par Florent Pacalet » mar. 06 février 2018, 16:00\nBon je ne peut pas faire mieux pour l 'instant !\nMessage par Florent Pacalet » mar. 06 février 2018, 17:09\nMessage par Véronique Enault » mar. 06 février 2018, 21:59\nBonjour à vous tous qui avez bien travaillé ces dernières semaines ! Pour ma part, j'ai été contrainte à m'éloigner de ma guitare et du forum pendant presque un mois . Désolée de n'avoir pas pu participer à vos différents échanges.\nJe reviens parmi vous et poste une partie des exercices de janvier.\nD1-05-JF DELCAMP-Polyphonie 1.mp3\nD1-05-JF DELCAMP-Polyphonie 2.mp3\nD1-05-JF DELCAMP-Cano Curriella-2.mp3\nJe ne suis pas satisfaite du très joli morceau d'Antonio Cano-Curriella car lors de mes déplacements main droite j'entends souvent la corde vibrer. Pour éviter cela je joue doucement , trop délicatement car le niveau du son en souffre ... et toujours ce stress de l'enregistrement. Il suffit, que j'arrive dans les dernières mesures sans avoir fait de couac pour me bloquer, marquer un arrêt ou carément me tromper de note ... et hop retour à la case départ. j'ai eu de grosses difficultés avec la transition entre la première partie et la seconde. Systématiquement je n'arrivais pas à me positionner sur ma corde de ré mais sur la sol ...\nJe travaille encore un jour ou deux et poste les 2 derniers exercices.\n@ très bientôt et bonne soirée à vous !\nMessage par Jules Valentin Kpale-Pelyme » mer. 07 février 2018, 10:26\nmar. 06 février 2018, 21:59\n.../... Je ne suis pas satisfaite du très joli morceau d'Antonio Cano-Curriella car lors de mes déplacements main droite j'entends souvent la corde vibrer. Pour éviter cela je joue doucement , trop délicatement car le niveau du son en souffre ... et toujours ce stress de l'enregistrement. Il suffit, que j'arrive dans les dernières mesures sans avoir fait de couac pour me bloquer, marquer un arrêt ou carément me tromper de note ... et hop retour à la case départ. j'ai eu de grosses difficultés avec la transition entre la première partie et la seconde. Systématiquement je n'arrivais pas à me positionner sur ma corde de ré mais sur la sol ...\nBonjour Véronique ! Ton insatisfaction est sûrement basée sur de mauvaises raisons. La pièce ne te pose aucun problème technique, tu la joues très bien mais c'est au niveau du solfège que ça coince . L'écriture montre un blanche collée dans une paire de croches mais tu supposes que tu dois quand même marquer le temps d'une blanche. Une telle écriture indique que tu dois laisser vibrer la blanche le temps qui lui est imparti mais sans t'arrêter et faire attendre la croche suivante. Ta blanche, elle n'est pas indépendante de la paire de croches : en conséquence joue-la mais passe tout de suite à la note suivante au rythme d'une croche. Il y a le mouvement mécanique (passer d'une note à l'autre) et la durée réelle des notes (pendant que la blanche résonne encore, tu auras joué les 3 croches restantes, mais ne marque pas de pause mécanique sur la blanche. Pense quand tu as un doute, à consulter la démonstration du professeur, qui te permet tout de suite d'entendre ce qui ne va pas. Amicalement. Jules\nMessage par Michel Le Govic » mer. 07 février 2018, 12:03\nà l'écoute j'ai trouvé le Antonio Cano de Veronique très joli, je n'avais pas identifié ce que Jules a remarqué, il a fallu que je regarde dans audacity pour voir !\nEt personnellement j'ai trouvé que la dernière croche durait aussi plus de temps que les 2 croches précédentes, pratiquement autant que la blanche de la mesure suivante, ci-dessous exemple de la derniere mesure 1ere ligne\nPour corriger ça je suggère à Veronique de jouer ce morceau avec un métronome, au tempo qui lui va bien, ça la forcera à jouer chaque croche à la même vitesse.\na propos du stress de l'enregistrement évoqué par Veronique :\nj'ai trouvé un côté bénéfique à l'enregistrement, je me suis rendu compte que sans enregistrer j'arrivais tout aussi bien à mal jouer qu'en enregistrant, et en fait c'est l'enregistrement qui me pousse à répéter des tentatives en poussant le niveau de concentration vers le haut pour aboutir à un résultat.\nMessage par Florent Pacalet » mer. 07 février 2018, 13:25\nJe suis bien d'accord avec toi Michel quand on joue notre oreille nous ment,\nen étant débutant le faites d'aligner des notes qui ce marie bien nous semble musical\net c'est vrai mais on oublie aussitôt qu'on joue une fausse note,\nun grésillement notre cerveau j'imagine ce projete dans l'intégralité du morceaux et cela nous satisfait.\nLe problème et l'avantage de l'enregistrement il ne ment pas.\nIl est donc primordial de n'avoir aucun doute lors de l'enregistrement\n,donc comme dit Michel métronome et bonne rythmique, bon doigtés main gauche et main droite étouffement, compter a voix haute, je le fais systématiquement, ça marche vraiment bien,\npendant un an j'ai douté sur comment jouer une noire suivie d'une croche, est-ce qu'on fait 1et2ou estce qu'on fait 1, 2 et. Ça change tout. Et sa a bloqué ma progression. Maintenant on a toute les informations pour tout décortiquées et surtout éviter la moindre hésitation, sinon à coup sûr ce vicieux tas de ferraille l'entendra. Une fois sur de toi c'est lui qui rougira de ne restituer qu'avec médiocrité ton talent.\nMessage par Véronique Enault » mer. 07 février 2018, 13:42\nmer. 07 février 2018, 10:26\nmerci Jules pour tes conseils avertis ! je vais m'appliquer à suivre tes conseils et le retravailler.\nMessage par Véronique Enault » mer. 07 février 2018, 13:49\nmer. 07 février 2018, 12:03\nMerci Michel pour ces commentaires et conseils. En fait, je l'avoue, je me force mais le métronome m'agace, il me retire tout ce qui me détend dans la guitare. il me stresse tout autant que l'enregistrement et je n'arrive pas a tenir bien longtemps avec. Souvent je ne l'utilise qu'au début du travail, quand je décompose le morceau et après ... au coin Par contre, je visionne beaucoup la video de JFD pour bien m'imprégner du tempo et des positions. Je travaille peut être trop à l'oreille... promis, je vais me forcer à travailler au métronome\nMessage par Michel Le Govic » mer. 07 février 2018, 18:04\nt'inquiètes pas Veronique, moi aussi le métronome me perturbe mais quand le rythme est régulier c'est plus facile, surtout si tu choisis un tempo lent.


Sur la vie de couple et de parents - Église catholique en France\nAccueil » ... » Sur la vie de couple et de parents\nSur la vie de couple et de parents\nComment décider de se marier?\nLa mariage implique un choix libre, une décision. Pour que ce choix soit éclairé, il est bon qu’il soit fait sans contrainte, sans aveuglement. Il est souhaitable aussi de prendre le temps de discerner : temps de réflexion, temps de connaissance plus approfondie de l’autre, de formation sur le couple où le conseil et l’accompagnement peuvent s’avérer précieux.\nUn mariage à l’Eglise est-il une garantie de réussite ? Qu’apporte de plus le sacrement du mariage ? Que signifie-t-il ?\nEn France, 70 000 mariages civils chaque année (sur 250 000) sont suivis d’une célébration à l’église. Parmi ceux-ci, des catholiques pratiquants mais pas exclusivement… Beaucoup de jeunes désirent que leur amour soit célébré dans une église, sans réaliser tout à fait ce que leur apporte le sacrement du mariage.\nHomme et femme : comment vivre avec nos différences?\nAu départ de toute vie humaine, il y a toujours un homme et une femme… Et chacun naît fille ou garçon. Loin d’être une donnée secondaire, on sait de plus en plus combien la différence sexuelle marque profondément la condition humaine, et reste la clé de voûte de toute société… Dans les familles, les écoles, les entreprises, le monde politique, les associations, la présence des deux sexes s’avère porteuse de vie, d’équilibre, d’humanité. Reste à savoir comment vivre harmonieusement ensemble.\nDifférence homme femme, éclairage de Mgr Perrier\nNon seulement l’enfant réjouit, mais il transforme ceux qui l’accueillent, au point même de changer le sens de leur vie ! Ce trésor que l’enfant nous apporte, c’est l’amour, tout simplement. Dans son abandon confiant, il est lui-même toute tendresse, et attend de ses parents un amour sans mesure tissé de dévouement, de soins, de patience, de douceur… Les jeunes parents apprennent vite à se donner comme ils ne l’ont encore jamais fait, abandonnant un peu de leur tranquillité et de leurs habitudes.\nComment bien vivre la naissance d’un enfant? , éclairage de Mgr Perrier\nCe que dit la Bible : Genèse 1, 26-31\nPourquoi nous ? Quel sens donner à notre vie si nous n’avons pas d’enfants ? L’amour du couple est le meilleur rempart dans cette épreuve. Goûter la joie de cet amour, le cultiver, prendre du temps l’un avec l’autre est le privilège d’une vie de jeunes mariés qui se prolonge. Vivre l’instant présent permet au jour le jour d’accepter le manque ; ce qui ne signifie pas se résigner, mais accueillir ce qu’il y a de beau et de bon à vivre ensemble. Cela permet aussi de se découvrir d’autres fécondités, sources de vraies joies.\nBien sûr, il y a des retours en arrière, et comme dans toute difficulté, la révolte est légitime. Le défi alors posé au couple consiste à dépasser ses sentiments négatifs : jalousie, désespoir, impression de vide… Peu à peu, l’un et l’autre apprennent aussi à poser leurs limites à l’entourage : le couple n’a pas à communiquer les détails médicaux, ce qui évite les jugements et conseils indélicats ; certaines réunions de famille autour des enfants ne sont pas toujours faciles à vivre et doivent à certains moments être évitées.\nL’amour de Dieu qui s’est engagé avec le couple dans le sacrement de mariage est le meilleur appui dans cette période, de nombreux couples retrouvent ainsi le chemin de la prière et des sacrements.\nL’attente en questions\nQuand l’enfant se fait attendre, éclairage de Mgr Perrier\nCe que dit la Bible : I Samuel 1, 8-15\nSi la vie n’est plus possible entre nous…\nManque de communication, épreuve, rencontre… Comment poursuivre la relation si la vie n’est plus possible entre nous ? L’Eglise peut-elle nous aider à sauver notre couple ? A la révolte et à la souffrance, Dieu répond en donnant force, guérison et consolation. Il dit à chacun une parole d’amour : « Tu comptes beaucoup à mes yeux, tu as du prix et je t’aime » (Isaïe 43,4). En s’appuyant sur cet Amour de Dieu, quelles que soient les circonstances de la vie, il est toujours possible de faire de sa vie un « je t’aime » comme le prouvent de nombreux témoignages. Là se trouve le secret du bonheur qui n’est pas toujours un chemin de facilité !\nQuestions sur le couple en crise\nEt si la vie n’est plus possible entre nous : éclairage de Mgr Perrier


février | 2012 | ma maison de retraite | Page 2\nVieillir à deux, l’ultime défi?\nL’entrée en retraite constitue l’une des crises du couple qui dure, car elle conduit souvent à la désidéalisation de l’autre. Scène de la vie quotidienne de deux octogénaires: il s’apprêtait à préparer une soupe, elle déboule dans la cuisine en … Continuer la lecture →\nInterview Exclusive Medica France\nNouveauté sur le site mamaisonderetraite.fr, la rubrique INTERVIEW donne la parole aux responsables des maisons de retraite en France. Aujourd’hui, Christine Jeandel, Directrice générale déléguée du groupe Medica, répond à nos questions. Bonjour Christine, pouvez-vous nous présenter le groupe Medica … Continuer la lecture →\nUn village comme autrefois pour se sentir bien\nUne société suisse va construire pour des patients atteints de la maladie d’Alzheimer un village au look des années 1950. Calqué sur un modèle néerlandais, ce projet a pour ambition de créer une atmosphère apaisante pour des malades qui vivent … Continuer la lecture →\nAIDES SOCIALES AUX PERSONNES AGÉES : AIDES MÉNAGÈRES\nAIDES SOCIALES AUX PERSONNES AGÉES : AIDES MÉNAGÈRES Principe Une aide sociale, sous forme d’aide ménagère, est attribuée aux personnes âgées si elles en font la demande. Des conditions d’âge et de ressources sont notamment exigées. Rôle de l’aide ménagère … Continuer la lecture →\nDepuis 2008, une vingtaine de patients souffrant de troubles obsessionnels compulsifs (TOC) sont opérés chaque année dans le cadre de protocoles thérapeutiques. Mais qui peut en bénéficier ? Entre 2 et 3 % des Français souffrent de TOC, mais tous … Continuer la lecture →\nDes chercheurs de la Stanford University School of Medicine ont transformé des cellules de la peau de souris en cellules souches neurales, c’est-à-dire capables de constituer non seulement des neurones, mais également les cellules « nourricières » qui les entourent. « C’est une … Continuer la lecture →\nIl y a encore cinquante ans, aucun médicament ne permettait de guérir la tuberculose et les personnes atteintes étaient reléguées dans des mouroirs. Depuis, les antibiotiques et la vaccination ont fait reculer la maladie. Mais le combat n’est pas terminé. … Continuer la lecture →\nFléau mondial, le cancer continue de tuer, mais un malade sur deux guérit désormais de sa maladie. Si sa prise en charge se fait plus personnalisée, le nombre de nouveaux cas ne cessent d’augmenter. La recherche est sur tous les … Continuer la lecture →\nSENIORS : GARE AUX RISQUES INSOUPÇONNÉS DES MÉDICAMENTS !\nAlors qu’ils devraient guérir ou maintenir en forme, les médicaments peuvent nuire. Quatre à cinq médicaments par jour, c’est en moyenne ce que consomme une personne de plus de 70 ans. Parce que le nombre de maladies augmente avec l’âge, … Continuer la lecture →\nTroisième Rendez-vous de la solidarité consacré à la dépendance des personnes âgées\nMarie-Anne Montchamp, Secrétaire d’Etat auprès de la Ministre des solidarités et de la cohésion sociale, est heureuse de vous inviter au troisième Rendez-vous de la solidarité consacré à la dépendance des personnes âgées autour d’une rencontre avec le centre de … Continuer la lecture →


Passer un appel depuis macbook pro gadmz\nPour passer un appel FaceTime avec une autre personne, vous devez Vous pouvez appeler une personne même si l'app FaceTime n'est pas ouverte sur son Mac, iPhone, iPad ou iPod touch. Lancer un appel depuis l'app FaceTime.\nMaintenant que la transition vers les processeurs ARM est enclenchée, il reste encore quelques inconnues de taille. L’une d’elles concernait l’avenir du Thunderbolt. L’affaire n’a pas trainé, Apple a fait savoir par voie de presse que cette technologie aurait bien sa place dans ses futurs Mac. L’autre grande interrogation porte sur les GPU. Il sera également possible de passer d'un joueur à l'autre facilement via le menu de droite sans perdre sa progression dans une partie en cours. Autre évolution d'importance, il sera enfin possible de partager des vidéos 4K depuis son iPhone en pleine résolution, et YouTube sera enfin capable de lire des vidéos en 4K ! Pour la lecture de vidéos en silence, tvOS 14 permettra aussi de Un stockage pour les pros. Les MacBook Pro sont synonymes depuis quelques années désormais d’excellence quand on parle des performances de leurs unités de stockage. Avec ce modèle 16 pouces Vous aimeriez pouvoir accéder à la bibliothèque musicale de votre ordinateur sur votre téléphone mobile. Contrairement à ce que l’on pourrait croire, synchroniser un appareil Android avec un ordinateur Apple n’est pas si compliqué que ça. Comme vous allez le voir tout de suite, il est possible de connecter un smartphone Android à Pour lancer un appel sur Facebook, il vous suffit de cliquer sur la caméra située en haut de la fenêtre de discussion.\nSi vous avez un MacBook Air ou Pro de 2015 ou plus ancien, et que vous attendiez avant de changer d’ordinateur car vous n’aimiez pas le clavier des modèles sortis depuis 2016, ce clavier est\n15 oct. 2019 Un utilisateur sur les forums de support d'Apple, affirme même que cela se produit car les utilisateurs affectés vont de l'iPhone 5s à l'iPhone 11 Pro. première est quand même de pouvoir passer et recevoir des appels.\nLorsque que j'initie un appel audio depuis mon Macbook, le destinataire ne m'entend pas alors que moi je l'entends très bien. Mon micro fonctionne correctement, je vois bien son activité lors de l'appel. Par contre si j'appelle avec mon iPhone et transfère sur le Mac, tout est OK. Idem quand je reçois les appels sur le Mac, tout fonctionne\nExplorez l’univers Mac : MacBook Pro, iMac Pro, MacBook Air, iMac, et plus. Consultez le site Apple pour acheter ou obtenir aide et infos. Que vous soyez possesseur d’un Macbook Air, d’un Macbook Pro, d’un Mac Mini ou d’un iMac, c’est le système d’exploitation qui assure la connexion entre votre ordinateur et votre imprimante. D’où l’importance de vérifier, au moment de choisir l’appareil destiné à vos sorties papier, si celui-ci est bien compatible avec Mac Os X, et en particulier avec la version que vous Lorsque que j'initie un appel audio depuis mon Macbook, le destinataire ne m'entend pas alors que moi je l'entends très bien. Mon micro fonctionne correctement, je vois bien son activité lors de l'appel. Par contre si j'appelle avec mon iPhone et transfère sur le Mac, tout est OK. Idem quand je reçois les appels sur le Mac, tout fonctionne De son côté, depuis macOS Mojave, l’application Notes permet d’utiliser votre iPhone, sans fil, comme un scanner de document. Il vous suffit de créer une note, puis de cliquer sur le bouton Dans la catégorie des petites nouveautés appréciables de macOS Catalina, il y en a une qui concerne les appels téléphoniques. Lorsque vous passez un appel via votre iPhone1, vous avez maintenant la possibilité d'afficher le clavier numérique du téléphone. Dans la notification en haut à droite, il suffit de cliquer sur l'icône du carré constitué de neuf points pour voir MacBook Pro 16" i9 | MacOS 10.15.x | iPad Pro 11 2018 | iPadOS 13.4.x | iPhone XS | iOS 13.4.x. A. Anonyme Invité . 12 Février 2015 #2 Bonjour, Tout simplement en passant par l'application Contacts, sélectionne la personne voulue, si Audio est bleuté l'appel sera possible. Un clic suffit pour que ça fonctionne. N'oublie pas de déclarer le post comme résolu, pour aider les autres qui Passer des appels téléphoniques depuis son Mac, c'est possible ! Grâce à la fonction Continuité d'Apple, vous pouvez appeler vos contacts depuis votre ordinateur en passant par le réseau


immobilier > ficp > caution credit logement credit agricole\nLe financement de votre projet. BforBank propose des crédits immobiliers souples et performants. Afin de vous proposer la meilleure offre possible, BforBank a conclu un partenariat avec des Caisses Régionales du Groupe Crédit Agricole. En fonction du crédit immobilier que vous choisirez lors de votre demande de crédit, BforBank interviendra en qualité d'établissement' de crédit ou en qualité dintermédiaire de crédit pour le compte d'une' Caisse Régionale du groupe Crédit Agricole. Découvrir nos partenaires. Les prêteurs partenaires. Dans le cadre du Partenariat, BforBank négocie des conditions financières afin de pouvoir vous proposer une offre de financement de crédit immobilier élargie. Si vous choisissez la proposition dun de nos partenaires, BforBank recevra votre demande de crédit immobilier et la transmettra à la Caisse Régionale de Crédit Agricole partenaire. Caisse régionale de Crédit Agricole Alsace Vosges. Société coopérative à capital variable, immatriculée au RCS de Strasbourg sous le numéro 437 642 531, dont le siège social est situé au 1, place de la Gare BP 20440 67008 Strasbourg Cedex, agréée en tant qu'établissement' de crédit Société de courtage d'assurance' immatriculée au Registre unique des Intermédiaires en Assurance, Banque et Finance sous le numéro 07 008 967.\nla commission de caution qui représente 05%, du montant garanti dans la limite de 300 minimum de 150. Caution Mutuelle Fonctionnaire. Cest une garantie sans frais réservée aux fonctionnaires et à certaines activités. Certaines mutuelles de la fonction publique éducation nationale, RATP, SCNF, Gendarmerie, PTT, police, peuvent se porter caution à la condition que le prêt soit souscrit dans un établissement financier partenaire. Les enseignants connaissent bien par exemple le partenariat de la mutuelle générale de léducation nationale avec la CASDEN banque populaire. Les critères dacceptation sont néanmoins très strictes en terme dapport ou de ratio dendettement, une durée minimale dadhésion et un montant limité peuvent être imposés sachant que seul le financement de la résidence principale est possible via ce type dorganisme. La caution CAMCA Caisse dAssurance Mutuelles du Crédit Agricole est la garantie proposée par le groupe Crédit Agricole. Projets éligibles à la caution crédit logement.: Construction sauf auto-construction., Achat immobilier neuf ou ancien.,\nFrais de mainlevée Crédit immobilier De Particulier à Particulier PAP.\nLe cautionnement par un établissement qui se porte caution du remboursement du prêt est soumis également à des frais. Que faire en cas de remboursement anticipé? Vous pouvez parfaitement vendre un logement financé par un crédit hypothécaire avant la fin du paiement de ce crédit. Vous remboursez alors votre emprunt par anticipation. Mais pour retrouver la libre disposition de votre bien, il faut procéder à une mainlevée de l'hypothèque. Qui effectue la mainlevée de l'hypothèque?' Comme l'hypothèque' a été inscrite par le notaire au moment de l'achat' du bien et de la mise en place du prêt, vous devez également faire appel à lui pour la mainlevée.\nLa caution Crédit Logement. Créée par un regroupement de grandes banques françaises, elle est la caution bancaire la plus connue et existe depuis plus de 30 ans. Le gros avantage de Crédit Logement est qu'il' n'y' a aucune formalité supplémentaire pour lemprunteur: la banque se met directement en relation avec Crédit Logement. Les frais sont remboursés en partie en fin de prêt à lemprunteur, ce qui rend la rend moins coûteuse que lhypothèque et plus intéressante que la garantie proposée par dautres sociétés de cautionnement. En cas de remboursement du prêt avant son échéance et de revente du bien, lemprunteur na aucun frais supplémentaires à payer contrairement à l'hypothèque' où des frais de mainlevée sont à régler. Vos pouvez également consulter le lien suivant pour davantage d'informations' sur Crédit Logement: https//www.creditlogement.fr/.: Les autres cautions bancaires. La caution SACEF Groupe Caisse dEpargne. La caution CMH Groupe crédit mutuel. La caution CAMCA Crédit Agricole.\nUn organisme de caution. Lorganisme de caution a pour rôle dassurer le remboursement de la dette en cas de défaillance de lemprunteur. Une fois la dette réglée, il assure les recours légaux contre lemprunteur pour régulariser la situation. Le Crédit Logement fait partie, au même titre que Garantie Habitat, SACEF, CAMCA ou encore CRESERFI, des organismes de cautionnement agréés par les banques. Le fonctionnement du Crédit Logement. Si vous effectuez votre demande de crédit auprès dING, Crédit du Nord, LCL, BNP, Société générale, Crédit Agricole, par exemple, vous pourrez bénéficier du Crédit Logement.\nBon à savoir. La particularité de Crédit Logement est la restitution auprès de lemprunteur dune partie de la participation déposée en garantie, au moment de la revente du bien ou à la fin du remboursement du prêt. Chaque année, lorganisme de cautionnement reçoit des informations du prêteur initial.: Montant du capital restant dû par lemprunteur., Échéance du crédit., Montant des intérêts., Cas dincident de paiement. Les différents types de cautionnement. On distingue 2 types de cautionnement. Le cautionnement solidaire. Cest le fait que toute personne puisse se porter caution, même sans lien de parenté avec lemprunteur, sauf les personnes en incapacité juridique cest-à-dire mineur ou majeur protégé.\nChercher à caution credit logement credit agricole


La Maison horlogère Corum entre dans le monde des tablettes numériques et révèle son application iPad. L’univers Corum est maintenant au bout de vos doigts ! Le Magazine Lifestyle dédié aux montres de luxe et tous les univers qui les entourent. Rencontres. Dernières publications.\nApp ipad rencontres, informations sur zoosk app pour iphone & ipad - rencontre, chat, amour. Tchatche, site de rencontre sexe sans lendemain en lokossa l'application de dating qu'il faut avoir sur son mobile pour rencontrer des celibataires quand tu veux, où tu veux! 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Un gros point noir cependant (que je développerai comme "pay to date" = payer pour faire des rencontres, iPad Comment annuler les abonnements de vos applications\nAlors, quelle application de rencontres vous tente ? Le UMIDIGI Z2 est disponible en pré-commande à 215 euros Dix nouveaux modèles d’iPad et Mac en préparation chez Apple\n3/13/2013 · Meexy : l’application de rencontres coquines sur iPhone. 4.3 (86.67%) 3 votes . Mac OS, Macintosh, iTunes, iTunes Store, iPhone, iPad et iPod touch sont des marques d’Apple. Les autres\nApplication ipad rencontres. L’âme, du corps et de leur envoyer un message sur cette liste des sociétés locales qui vont application rencontre gay ipad pouvoir se toucher et de les voir.\nPas faux, mais avec c’est plus simple. Cette application propose un mode en couple, mais aussi à plusieurs pour une soirée entre amis. 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Pourquoi avoir créé une application communautaire pour cette tablette ? mais aussi faire des rencontres\nZoosk : l'application pour iPad enfin disponible -


Recette Délicieuse Gâteau roulé aux kiwis et farine de blé noir - Recettes délicieuses\nHome › Recette Délicieuse Gâteau roulé aux kiwis et farine de blé noir\nRecette Délicieuse Gâteau roulé aux kiwis et farine de blé noir\nVous pourrait cuisiner Gâteau roulé aux kiwis et farine de blé noir juste en utilisant 9 matériaux et 17 juste des étapes. Voici les ingrédients et comment cuire, essayons la recette Gâteau roulé aux kiwis et farine de blé noir!\nUtiliser 150 g of farine de blé noir.\nBesoin 1 cuillère à café of d extrait de vanille.\nBesoin 2 cuillères à soupe of sucre glace.\nBesoin 400 g of compote de kiwis (fait maison recette sur mon profil).\nPréparer of Des petites fleurs multicolores en sucre.\nÉtapes faire Gâteau roulé aux kiwis et farine de blé noir\n0 Response to "Recette Délicieuse Gâteau roulé aux kiwis et farine de blé noir"


En prévention, il est possible de présenter le modèle des étages du cerveau aux enfants afin qu’ils comprennent comment leur cerveau fonctionne et comment se réguler. Aménager un espace de retour au calme dans la classe peut permettre aux enfants d’aller au bout de la démarche d’auto régulation.\nAffiche des étages du cerveau pour présentation aux enfants :\nétages du cerveau\nÉtiquettes : cerveaugestion de classeneurosciences\nOù il est question de chute et d’une pomme… la mienne ! | Marie-Laure Pouliquen\n[…] Ce matin, mes réflexes ont bien fonctionné. J’ai réussi à atténuer le choc – je faisais du 10 km/h d’après mon appli de footing. A terre, j’ai tout de suite vérifié l’état de mes mains, mes outils de travail. Ouf, « ce n’était rien ». Et là, une petite voix m’a dit « Ce n’est pas rien : tu es tombée, ton genou est en sang, ton legging est troué, des mains sont meurtries ; des émotions te traversent : lesquelles ? De quoi as-tu besoin maintenant ? ». Oui, je ne m’étais pas fait de blessures graves mais j’avais eu peur : ce n’est pas « rien ». C’était une émotion à reconnaître, pas à minimiser ou à nier. J’étais aussi un peu triste : plusieurs voitures sont passées au moment de ma chute – j’étais sur le trottoir, aucune ne s’est arrêtée. Je n’avais pas besoin d’aide mais un peu d’empathie, de lien m’aurait fait du bien. Quand un enfant tombe, notre réaction est souvent de lui dire : « Allez c’est rien, arrête de pleurer ». Les sensations, les émotions qu’il vit sont vraies et bien présentes. Il est important qu’il puisse les vivre et les identifier pour pouvoir se construire harmonieusement, pour qu’il puisse s’écouter, se respecter. Cela m’a fait pensé à un article que j’avais lu récemment. Le voici. […]\nArticle suivant Entrer en pédagogie Freinet : un plaidoyer en faveur des valeurs et pratiques de la pédagogie Freinet\nArticle précédent Le tableau SVA : un outil d’apprentissage centré sur les élèves


http://www.epicuria-saveurs-traditions.fr/fr/116-alain-darroze- | Audrey Cuisine\nSamoussas de sardines au citron confit\n12 mars 2013 11 mars 2021 par Audrey Bourdin\nAvec un bocal de sardines à l’huile, on peut faire des merveilles … faut dire que celles-ci, mises en conserves au Pays Basque par la société Jean de Luz elles ont tout pour plaire ! Je vous ai déjà parlé des produits de cette conserverie que j’adore, autant le thon à l’huile que le battili de thon. J’aime beaucoup aussi la bonite au citron et la ventrèche de thon à l’huile, qui sont tous les deux délicieux dans les salades d’été.\nMais c’est vrai que ce n’est pas évident de trouver ces produits là, alors quand j’ai découvert en faisant de p’tites recherches sur le net que l’épicerie fine en ligne Epicuria Saveurs et traditions proposait ces produits j’étais ravie, surtout qu’ils ont aussi plein d’autres produits de mon Sud-Ouest que j’adore et qui sont maintenant accessible à tous, comme le Pimençon, un délicieux vin de Jurançon dans lequel a infusé du piment du Pays Basque, lui donnant des arômes épicés et fruités, une belle découverte que j’avais faite chez Alain Darroze il y a quelques années de cela. Tiens je viens de voir qu’ils ont aussi quelques autres produits d’Alain, comme la gelée de piment doux que j’adore ou bien le ketchup à Darroze.\nAlors comme j’aime bien les jolies initiatives comme Epicuria (qui aurait l’idée d’ouvrir une épicerie fine au fin fond du Béarn, hein ?) et pour les aider à faire connaitres les produits qu’ils vendent en ligne, à leur demande j’ai créé pour eux quelques recettes avec les produits qu’ils vendent, comme par exemple ses samoussas de sardines. Dans les prochaines semaines je vous ferai aussi découvrir d’autres produits bien gourmands !\nCes p’tits samoussas sont parfaits en apéritif, très parfumés, ils s’accompagnent à merveille d’un p’tit verre de Pimençon. Comme quoi c’est pas compliqué de se faire plaisir et de préparer un apéro gourmand et original !!\nIngrédients (16 samoussas)\n8 sardines à l’huile\n2 cuillères à café de pâte de citron confit au gingembre (en épicerie asiatique)\n1. Couper les feuilles de bricks en deux.\n2. Récupérer les sardines du bocal, enlever les arrêtes et les émietter grossièrement.\n3. Tartiner très finement la surface des feuilles de bricks avec la pâte de citron confit.\n4. Déposer à une extrémité un peu de sardine émiettée et plier les feuilles pour obtenir des samoussas (suivre les explications du paquet, c’est très bien expliqué en images).\n5. Huiler légèrement au pinceau les samoussas avec l’huile du bocal. Vous pouvez les conserver au réfrigérateur et les faire cuire au dernier moment.\n6. Préchauffer le four à 200°. Faire cuire les samoussas 5 minutes par faces et les servir bien chauds.\n0 5 303 Vues 15 commentaires\n4 décembre 2012 4 juin 2014\nmes z'ateliers 12 mars 2013\nhummm très bonne idée!!! bonne journée\n@ de rien, bonne journée également Sandra\nAgoutin 12 mars 2013\nLe pays basque à l’honneur dans cette belle recette Alain Daroze et Jean de Luz sont des amis qui produise de super produits bravo Audrey pour la promotion de c’est deux produits et cette belle recette.\n@ de rien Agoutin\nJesscuisine 12 mars 2013\nMiammmm avec cette pate de citron\n@ ca apporte une touche vraiment agréable\nGranolalime 12 mars 2013\nJ’aime beaucoup les recettes de samoussas, c’est ma petite bouchée apéritive préférée je pense! Ta version sardines et citron confit est juste sublime, je serais curieuse de goûter ça! =)\n@ moi aussi j’adore en apéro\nrahima 12 mars 2013\nde bon matin, on a déjà faim en voyant ces samoussas ! belle journée\n@ merci Rahima\nEpicuria Saveurs&Traditions 12 mars 2013\nMerci Audrey pour cet article très gourmand !!!\nJe me dit que mon tour de France des producteurs a été particulièrement riche en découvertes et m’a permis de découvrir des personnes qui font vraiment de très bons produits !\n@ de rien, votre site est super, que de bons produits !!\nJ’aime beaucoup les samoussas et ta version sardines citron fait vraiment envie.\nMerci pour cette sympatique idée a conservers ans nul doute.\nMadeleine 12 mars 2013\nRecette apparemment très appétissante, le seul problème : trouver la pâte de citron confit au gingembre.\nDéjà cherché chez Eurasie, pas trouvé !!!\n@ pas vu chez Eurasie ? Pourtant j’en ai déjà trouvé sinon tente ici http://www.le-coq-noir.com/boutique/14-citron-confit-3269710127859.html tu peux commander en ligne. J’aime beaucoup aussi la pate tandori chez eux\nanne b 12 mars 2013\nJ’ai ce qu’il faut à la maison. Ce soir ce sera samoussas sardine avec une salase verte. Merci à toi\n@ de rien Anne\nJulie_Cuisine 12 mars 2013\nSuper ! J’adore l’idée de cuire les samoussas au four, moins gras ! à tester vraiment ! Je ne suis pas une grande fan des sardines mais comme ça j’aimerais bien !\nEt rien à voir … je n’ose vraiment pas utiliser mes plaques vitro comme toi, poser des choses dessus, trop peur des rayures, je les trouve fragiles… que peut-on faire dessus ? Merci !\n@ Julie ma plaque c’est une induction, elle est traitée anti-rayures, et elle est solide. Donc je m’en sert comme un plan de travail supplémentaire dans ma cuisine, j’y étale mes pates à tartes, je pose ma planche à découper dessus, mes plats brulants qui sortent du four. Bon elle a quelques années maintenant (4 ou 5 ) elle est donc légèrement rayée par endroits, mais bon c’est pas grave, ca ne m’empeche pas de vivre, j’ai besoin d’avoir une cuisine fonctionnelle et comme je manque de plan de travail à cause des robots en tout genre je fais comme ca\nmonique 12 mars 2013\nes ce qu’on peut les faire avec des feuilles de riz??, merci pour la réponse\n@ évites, les feuilles de riz c’est bien quand c’est cuit à la friteuse comme pour des nems, là les feuilles de bricks c’est le mieux\nRhhhooo quelle bonne idée!! A réaliser très vite!!Bon pour le coup, j’ai des filets de sardines au citron qui feront très bien l’affaire, je n’ai plus qu’à aller chercher mes citrons confits!!Merci!\n@ de rien ! Par contre si c’est les filets sans huile, évite, prends des sardines à l’huile, sinon tes samoussas seront trop secs\nBarbecue 13 mars 2013\nJe passe en vitesse après une soirée débutée au son de tes samoussas. Et quand l’apéro va … tout va. Merci de cette idée.\npimprenelles 26 novembre 2013\nbonjour je n aime pas le citron confit par quoi le remplacer pour ne pas denaturer le gout de la recette merci


Edmonde Charles-Roux Oublier Palerme Babs est une jeune femme comme il en existe beaucoup, à New York, dans la presse féminine. Rédactrice à Fair, un magazine de grand prestige, Babs ne semble se soucier que de sa réussite professionnelle. Etre efficace est sa préoccupation constante, aussi navigue-t-elle avec succès dans un petit monde journalistique où l'arrivisme est l'unique loi. Société redoutable aux yeux de Gianna Meri, une amie de Babs, elle aussi rédactrice à Fair, une jeune Palermitaine qui a quitté sa ... Lire la suite du résumé\nFiche détaillée de "Oublier palerme"\nEAN13 : 9782253009245\nEdmonde Charles-Roux Oublier Palerme Babs est une jeune femme comme il en existe beaucoup, à New York, dans la presse féminine. Rédactrice à Fair, un magazine de grand prestige, Babs ne semble se soucier que de sa réussite professionnelle. Etre efficace est sa préoccupation constante, aussi navigue-t-elle avec succès dans un petit monde journalistique où l'arrivisme est l'unique loi. Société redoutable aux yeux de Gianna Meri, une amie de Babs, elle aussi rédactrice à Fair, une jeune Palermitaine qui a quitté sa ville et son île écrasées sous les bombardements et les horreurs de la guerre de 1944. Gianna, comme beaucoup de Siciliens et de Siciliennes, est venue à New York refaire sa vie. Mais la société new-yorkaise l'épouvante et elle ne réussit pas à se couper de son passé. Sa rencontre avec Carmine Bonnavia, lui aussi Sicilien et fils d'émigré, donne au séjour américain de Gianna une dimension nouvelle, bien que Carmine comme Babs n'ait d'autre désir en tête que celui de réussir une\n... Lire la suite carrière politique. Il vise la mairie de New York. Pense-t-il parfois à la terre de ses ancêtres ? Cette Sicile lointaine est-elle encore un peu sa patrie ? Carmine le dénie et affirme qu'il n'a d'autre patrie que l'Amérique. Mais Palerme est de ces Atlantides qui se laissent difficilement oublier et la suite de ce roman le prouve amplement. Un jour, après son mariage avec Babs, tout bascule pour Carmine Bonnavia et la Sicile parviendra à reprendre ce fils perdu. Fresque colorée, puissante, véritable chant de l'exil sicilien, Oublier Palerme, premier roman d'Edmonde Charles-Roux, a obtenu le prix Goncourt en 1966.