Jake et Andrew Irvines\nTommy et Dodi Harms\nJake et Andrew Irvine\nNous avons transformé le bureau de notre maison en salle de lecture. Jake aime beaucoup le programme de lecture Oxford Reading Tree utilisé en classe, il en possède les versions en gros caractères, mais, bien sûr, il souhaite lire autre chose. Nous utilisons la SmartView pour les histoires de chevet et les lectures en famille ce que Jake adore. Hairy Maclary est l'un de ses contes favoris. Parfois, on se rend compte qu'on ne l'a pas vu depuis un moment, puis on réalise qu'il a filé dans la salle de lecture pour utiliser la SmartView.Jake trouve également toutes sortes d'usages pour son appareil. Il apporte en haut ses petites voitures et utilise la SmartView pour mieux les voir. L'autre jour, je l'ai trouvé en train d'examiner la suspension d'une petite motocyclette! Il a appris à utiliser les sélecteurs manuels et les boutons de commande de sa SmartView beaucoup plus rapidement que nous.\nJe suis très content de ma SmartView parce que je n'ai plus à utiliser ma loupe. Celle que j'ai à la maison diffère un peu de celle que j'ai à l'école, car son écran pivote. Les enfants de l'école croient que ma SmartView est un ordinateur et mon enseignant les laisse l'utiliser pour qu'ils puissent voir des trucs agrandis.\nPerdre ma vue a été pour moi tout un choc, car j'ai été voyant presque toute ma vie et je n'avais pas la moindre idée de ce que ne pas voir pouvait signifier. Je me suis senti isolé et, pendant un certain temps, je me suis replié sur moi-même. Perdre ma vision a eu une incidence sur tous les aspects de ma vie : mon travail, ma famille, mon intérêt pour la lecture des journaux, ma confiance, mon plaisir de la course automobile, mon amour pour les arts, tout. On ne se rend pas compte que 90 % de ce qu'on apprend se fait grâce à la vision. Mon incapacité à lire les articles du journal m'excluait des conversations au travail. La SmartView est un outil inestimable qui m'a aidé à me reprendre en main et à me redonner confiance.\nJ'aime créer des bandes dessinées et des avions, j'aime aussi construire des modèles d'aéroplanes, de voitures et d’avions à réaction. Les enfants s'amusent avec ma SmartView, plusieurs d'entre eux disent qu'ils aimeraient bien en avoir une. Ils disent que c'est cool. J'aime bien ça, car l'appareil m'aide à me faire des amis. Parfois, je suis quand même un peu triste parce que j'ai un problème qu'ils n'ont pas.\nLa SmartView a vraiment aidé Tommy dans ses études. Sa réussite à l'école en a été grandement facilitée. Avant, il avait beaucoup de maux de tête parce qu'il faisait des efforts considérables pour lire l'imprimé ordinaire. Grâce à la SmartView, il ne lui faut que la moitié du temps maintenant pour lire des livres ou faire ses devoirs. La SmartView a fait une grande différence.\nJ'avais vu déjà les télévisionneuses de mes amis, mais les écrans étaient beaucoup plus petits que celui de la SmartView, et mes amis se plaignaient constamment du mauvais service qu'ils recevaient. J'ai été impressionné par la SmartView et plus encore par la courtoisie du personnel de HumanWare. Après cinq ans et une récente mise à niveau de ma SmartView pour un écran plus large et en couleur, HumanWare n'a jamais cessé de m'apporter son soutien. Je sais que tout ce que j'ai à faire est de prendre le téléphone et de leur expliquer le problème, lequel sera rapidement réglé. J'utilise ma SmartView quatre à cinq heures tous les jours et j'ai ainsi pu retrouver mon amour pour la lecture. Grâce à ma SmartView, j'ai lu et rédigé des notes dans 201 livres, certains d'entre eux ayant plus de 3000 pages.


Victoria Beckham : David Beckham aimerait qu'elle renoue avec Eva Longoria - Closermag.fr\nMaxime Claudel Le 08 mai 2014 à 17h54\nDavid et Victoria Beckham à la soirée Vanity Fair Oscar Party à Hollywood le 26 décembre 2012 © Abaca\nEva Longoria au Tribeca Film Festival à New York le 26 avril 2014 © Instagram Mario Testino Victoria Beckham et son mari au MET Ball, le 5 mai 2014 Alors qu'elles étaient inséparables, Victoria Beckham et Eva Longoria se seraient éloignées. Une nouvelle qui, selon le magazine Heat, inquièterait David Beckham.\nVictoria Beckham et Eva Longoria étaient devenues inséparables après l'emménagement du couple Beckham à Los Angeles. Alors qu’elles apparaissaient souvent ensemble, leur amitié se serait depuis dégradée et Eva n’était par exemple pas présente lors des 40 ans de Victoria Beckham le 17 avril dernier. Une nouvelle qui aurait mis l'ancien footballeur mal à l'aise."Quand David et Vic sont arrivés aux Etats-Unis, Eva était super sympa et les a beaucoup aidés. Elle les a présentés à plein de stars, ce qu’ils n’auraient peut-être pas réussi à faire sans elle, a confié une source au magazine anglais Heat. Désormais, Victoria est une créatrice respectée, c’est une star aux Etats-Unis et elles ne sont plus si proches, donc Eva a raté son anniversaire. Vic est très connue maintenant, elle peut vraiment inviter qui elle veut."Victoria Beckham, qui avait décidé de passer une journée en famille à Los Angeles pour célébrer ses 40 ans, a ensuite organisé une grande fête à Londres dix jours plus tard, avec la complicité des ex-Spice Girls Mel C et Emma Bunton. Ses amis lui ont offert des cadeaux tous plus somptueux les uns que les autres, parmi lesquels un tableau d’une valeur de près de 50 000 euros ainsi qu’un étui iPad en or blanc. Bien que la soirée se soit déroulée dans la bonne humeur, David Beckham se serait toutefois inquiété au sujet de son amitié avec Eva Longoria. S’il comprend que les gens peuvent parfois s’éloigner, il espère néanmoins que les deux amies se retrouveront. "Il sait qu’Eva les a beaucoup aidés à Los Angeles et il sait aussi que Victoria n’est plus vraiment proche d’elle aujourd’hui, et ça ne le met pas très à l’aise", a enfin conclu la source.Avec Cover Media.\tA propos de David Beckham\nAnonyme - Le 09/05 à 09:23\nPerso je préfère Eva Longoria et puis Victoria Beckham ne sourit jamais c dommage !\nAnonyme - Le 09/05 à 05:15\noui c'est vrai, elle est trop fière de sa petite personne cette femme. la prétention alala!\nAnonyme - Le 08/05 à 22:36\nJ'aime pas Victoria trop fière de sa petite personne a mon avi !\nAnonyme - Le 08/05 à 21:46\nCoquin le David\nAnonyme - Le 08/05 à 19:32\nquelle prétentieuse celle là.... david est plus cool\nVictoria Beckham est accro à la course à pieds pour rester mince Victoria Beckham : Zoom sur son look minimaliste et élégant 2000 euros pour un ensemble en acrylique : Victoria Beckham le vaut bien


Votre formation TROD Angine à la carte - Atoopharm DPC e-learning pharmacie\nAccueil › Votre formation TROD Angine à la carte « Eclaircies après la tempête ? Bilan et - Campagne de vaccination contre la Covid-19 »\nVotre formation TROD Angine à la carte\nPar atoopharm.42stores.2 le vendredi 2 juillet 2021, 15:07 - Lien permanent\nDécouvrez nos 3 formations autour du TROD Angine à l'officine. Choisissez celle qui répond à vos besoins et vos attentes !\nA compter du 1er juillet 2021, les pharmaciens sont autorisés à reprendre la réalisation à l'officine des « TROD Angine » (Tests Rapides d’Orientation Diagnostique) sous réserve d'avoir suivi une formation « dispensée par un organisme de formation indépendant des entreprises fabriquant ou distribuant des produits de santé » (Arrêté paru au Journal officiel du 30 juin 2021).\nDans ce contexte, nous vous proposons 3 formations en format 100 % e-learning pour vous former sur le sujet : à la réalisation du TROD Angine, l'identification des situations dans lesquelles proposer un TROD angine, l'interprétation des résultats et la communication avec les patients pour le proposer.\nCette formation vous permettra de savoir utiliser les TROD Angine, identifier les situations dans lesquelles les proposer, interpréter les résultats et communiquer avec les patients pour les proposer.\nCette formation vous permettra de savoir réaliser des TROD Angine à l'officine et identifier les situations dans lesquelles les proposer, prendre en charge les principales plaintes ORL et sensibiliser les patients à la lutte contre l'antibiorésistance.\nAngine et mal de gorge : sécuriser la délivrance sur et hors ordonnance (validant DPC)\nCette formation vous permettra de savoir prendre en charge le mal de gorge à l’officine, analyser une ordonnance de traitements antibiotiques de façon à améliorer la sécurité de la dispensation, réaliser des TROD Angine à l'officine et identifier les situations dans lesquelles les proposer.\nContactez-nous pour être rappelé par l’un de nos conseillers et avoir une présentation détaillée des formations.


Traitement des anévrismes de la crosse aortique : pour un nouveau modèle « translationnel » entre médecine et technologie – Académie nationale de médecine | Une institution dans son temps\nAccueil Académie nationale de médecine | Une institution dans son temps > Publications > Journal articles > Traitement des anévrismes de la crosse aortique : pour un nouveau modèle « translationnel » entre médecine et technologie\nSession of 27 mars 2012\nTraitement des anévrismes de la crosse aortique : pour un nouveau modèle « translationnel » entre médecine et technologie\nMOTS-CLÉS : anévrysme. dissection. procédures de chirugie cardiaque. procédures endovasculaires. syndrome de la crosse aortique. technologie\nTreatment of aneurismal lesions of the aortic arch : towards a new model of collaboration between physicians and technologists\nKEY-WORDS : aneurysm. aortic arch syndromes. cardiac surgical procedures. dissection. endovascular procedures. technology\nFabien Koskas *, Yannick Georg, Julien Gaudric, Chika Cho, Laurent Chiche\nLes lésions anévrysmales ou disséquantes de la crosse aortique sont longtemps restées incurables, exposant le malade à la rupture fatale. Ce segment aortique concentre en effet la plupart des difficultés que l’on peut rencontrer dans une reconstruction artérielle. L’abord exige une ou plusieurs incisions invasives du thorax dans les solutions chirurgicales ouvertes et une navigation complexe et emboligène dans les solutions endovasculaires. La proximité du cœur ne permet l’exclusion qu’au prix de l’arrêt cardiaque ou circulatoire ou d’un détournement par pontage alors que l’interruption des troncs supra aortiques tributaires peut rapidement provoquer des complications ischémiques du névraxe. La géométrie et la dynamique du segment aortique exposent le matériel utilisé à des contraintes qui mettent le matériel de synthèse à rude épreuve à long terme. C’est pourquoi le traitement a enrôlé des technologies d’une grande diversité pour parvenir à réduire progressivement le nombre de malades exclus : la protection hémodynamique par la CEC ou les pontages extraanatomiques, les techniques de protection tissulaire, en particulier par le froid, et les techniques endovasculaires. Malgré ces apports, les progrès restent trop lents en raison du modèle médico-économique qui reste à trouver, pour une pathologie qui sans être exceptionnelle n’est pas des plus fréquentes. Nous avons traité, de 2000 à 2011, 84 lésions anévrysmales de la crosse aortique impliquant les trois troncs supra aortiques, 53 en chirurgie ouverte et 31 à l’aide d’une endoprothèse selon une estimation du risque opératoire. Même si aucun des malades traités n’a rompu son anévrysme durant un suivi moyen de 39 mois, la mortalité postopératoire fut respectivement de 7 (13,2 %) et 5 (16,1 %), laissant une marge de progrès. Ces pathologies fournissent donc un excellent modèle pour une collaboration renouvelée entre sciences technologiques et sciences médicales.\nUntil quite recently, aneurismal or dissecting lesions of the aortic arch were untreatable, leaving patients exposed to a risk of fatal rupture. Indeed, aortic arch surgery concentrates most of the difficulties encountered during arterial repair. Access to the lesion takes one or more invasive thoracic incisions during open repair, or complex and embologenic navigation during endovascular repair. The proximity of the heart means that the affected segment can only be isolated by means of cardiac or circulatory arrest, or bypass, while flow interruption through the supra-aortic trunks carries a risk of cerebral ischemia within a matter of minutes. In addition, the geometry and dynamics of the aortic arch subject synthetic devices to major stresses both during and after repair. Various technologies have been harnessed in an attempt to increase the proportion of patients amenable to therapy, such as hemodynamic protection by cardiopulmonary or extra-anatomic bypass, tissue preservation technologies, and endovascular approaches. Progress remains slow, however, owing to the lack of a suitable medico-economic model for this relatively infrequent disorder. These lesions therefore represent an excellent model for developing new collaborative approaches between medical and technological research.\nIl y a encore peu, les anévrysmes de la crosse aortique étaient totalement inaccessibles à la thérapeutique. Pourtant, et en fonction de leur diamètre maximal, ces lésions exposent à un risque de rupture fatale, de dissection antérograde ou rétrograde et de complications thrombo-emboliques sévères du névraxe ou des viscères sévères. Voyons comment l’intégration des technologies ambiantes a permis de réduire la proportion d’incurables. L’intégration mutuelle de la médecine et des technologies en un nouveau modèle « translationnel »devrait rendre nulle cette proportion. Nous traiterons ici des lésions intéressant la totalité de la crosse aortique, c’est-à-dire l’origine de tous les troncs supra aortiques.\nLa hauteur du défi\nCe traitement constitue un défi pour plusieurs raisons. Très proximale dans son trajet, la crosse se situe en amont de l’émergence de toutes les branches tributaires de l’aorte, à l’exception notable des artères coronaires. Son interruption provoque une telle élévation de la post-charge cardiaque que l’arrêt est constant et une ischémie de territoires passibles d’une mort irréversible en quelques instants comme le névraxe.\nL’accessibilité de la structure est également limitée. Si le tiers antérieur de la crosse aortique en est d’accès chirurgical assez simple par la sternotomie et ses variantes et le tiers postérieur par la thoracotomie gauche, le tiers moyen exige un travail qui n’est simple et bien toléré que par une sélection des malades. Chacune de ces voies d’abord coûte une morbidité non négligeable. Que dire de leur association synchrone ou non… L’accès thoracoscopique reste à ce jour limité à quelques gestes limités ou diagnostiques. L’accès endovasculaire a fait naître beaucoup d’espoirs mais reste difficile. Par voie fémorale, il faut traverser artères iliaques, aorte abdominale et thoracique et négocier des courbures, ce qui génère un potentiel traumatique et embolique non négligeable. Les autres voies à partir des membres supérieurs, voire par accès carotidiens, posent aussi problème.\nContraintes anatomiques, géométriques et mécaniques\nStructure bien plus complexe qu’il n’y paraît, la crosse impose à tous ses matériels de substitution les contraintes d’une triple courbure, de variétés ou d’anomalies de distribution défiant la standardisation. Surtout, il s’agit d’un segment exposé à des contraintes constantes entre un tiers antérieur qui partage la mobilité du cœur et un tiers distal qui a une fixité relative au rachis dorsal. Les cycles systoliques et respiratoires font subir de ce fait à tous les matériels substitutifs une redoutable épreuve de fatigue mécanique.\nUn inventaire succinct des technologies enrôlées\nL’avènement des techniques de circulation extracorporelle (CEC) est sans doute une contribution majeure. Ces techniques permettent d’exclure la crosse tout en assurant la décharge et la protection du cœur et une perfusion d’aval, notamment du névraxe. Surtout, une meilleure utilisation de la cryobiologie offre la possibilité de travailler un champ exsangue pendant plusieurs dizaines de minutes sans l’encombrement et le risque du clampage grâce à l’arrêt circulatoire hypothermique. A l’arrêt total ont succédé les techniques de perfusion cérébrale froide rétrograde puis maintenant antérograde. Toutes ces techniques restent assez lourdes et inaccessibles aux malades les plus fragiles sur le plan cardiorespiratoire mais les techniques de perfusion prouvent de plus en plus leur aptitude à la simplification, la miniaturisation et à l’automatisation comme en témoigne leur utilisation dans le support cardiocirculatoire ou ECMO.\nÀ côté de cette mise à contribution des techniques de CEC, il faut mentionner la possibilité de dérouter la perfusion des troncs supra aortiques à l’aide de pontages extra-anatomiques typiquement à partir de l’aorte ascendante voire à partir de sources plus anecdotiques mais moins invasives comme l’aorte abdominale ou un axe iliofémoral. Combinés aux endoprothèses tubulaires, ces pontages extraanatomiques permettent actuellement en routine un traitement de moindre invasivité dans le cadre de cette chirurgie « hybride ».\nLes technologies endovasculaires\nLes techniques de navigation endovasculaire et l’invention du stent constituent incontestablement l’avancée la plus contributive des deux dernières décennies. Ces techniques de navigation endovasculaire restent délicates car tributaires de systèmes de repérage per-opératoires radioscopiques et donc foncièrement bidimensionnelles. Néanmoins, l’apport de l’imagerie préopératoire, elle de plus en plus fonciè- rement tridimensionnelle, constitue un progrès considérable. La maturité de nombreuses briques technologiques permet d’espérer dans un avenir proche une imagerie per-opératoire réellement tridimensionnelle. L’appoint de systèmes de navigation utilisant les ultrasons, l’optique en milieu diffusant ou électromagnétique commence à connaître des développements expérimentaux. Par ailleurs, cette navigation ne fait encore appel qu’à des techniques éprouvées de cathétérisme conventionnel. Celles-ci s’avèrent suffisantes pour les gestes simples comme le positionnement et le déploiement d’une endoprothèse simple. En revanche, l’apport de techniques de télémanipulation ou de cathétérisme robotisé pourrait devenir décisif pour les implants ramifiés ou complexes.\nLes premières endoprothèses n’étaient que la combinaison grossière d’un stent métallique à déformation plastique et d’une membrane de tissu poreux. Leur encombrement exigeait des introducteurs le plus souvent trop volumineux pour transiter par voie fémorale. Le dimensionnement essentiellement cylindrique de ces implants ne leur permettait pas d’emprunter les subtiles courbures de la crosse et encore moins d’en absorber les contraintes redoutables. En moins d’une décennie et malgré la sévérité des contraintes réglementaires, les endoprothèses actuelles permettent de répondre à ces défis car elles exploitent des modèles métalliques supra-élastiques à mémoire de forme thermique, des membranes plus fines tout en étant plus résistantes et des systèmes ancillaires qui sont des chefs d’œuvre de micromécanique.\nLa forme des implants a également évolué du cylindre, peu adapté à la géométrie de la crosse au tronc de cône standardisé, même si le mode de construction sur mesure prouve de plus en plus sa durabilité.\nSurtout, des méthodes utilisant de façon combinée et complexe des implants simples (cheminées et périscopes) ou des implants complexes ramifiés permettent des reconstructions entièrement endovasculaires ou, au moins sans abord thoracique.\nCapteurs et électronique ancillaire\nS’il est un domaine de la technologie qui pénètre tous les secteurs de l’activité, c’est bien celui de l’électronique. Pourtant, sa contribution dans le domaine de la crosse aortique est resté quasi inexistant. Tout au plus, quelques applications utilisant des systèmes micro-télémétriques embarqués sur des endoprothèses et permettant de monitorer leur efficacité à court ou long terme ont été développées sur des modèles expérimentaux. Il y a pourtant un champ très étendu d’applications électroniques embarquées potentiellement très prometteuses.\nLes étiologies principales de ces lésions sont représentées en premier lieu par l’athérome et concernent le plus souvent des sujets âgés de plus de 70 ans. Les anévrismes disséquants représentent la seconde étiologie en terme de fréquence, et correspondent au passage à la chronicité de dissections aiguës de type I de de Bakey en aval de la restauration de l’aorte ascendante ou de type III rétrograde. Les causes dystrophiques touchent essentiellement l’aorte ascendante et peuvent par extension concerner l’aorte horizontale. Les anévrismes infectieux (notamment syphilitiques) sont devenus exceptionnels.\nLes anévrismes peuvent toucher différents segments de la crosse aortique. Cette dernière est communément séparée en crosse antérieure, horizontale et postérieure.\nFig. 1. — segmentation des anévrismes de la crosse aortique (de gauche à droite : crosse antérieure, horizontale et postérieure)\nLa sternotomie est la voie d’abord de choix, car elle est simple et peu traumatisante et offre une excellente exposition pour les anévrismes de la crosse antérieure et horizontale. Elle permet de réaliser un remplacement de la crosse par voie endoanévrismale. Le contrôle distal n’est pas nécessaire si l’on confectionne l’anastomose distale en arrêt circulatoire de l’hémicorps inférieur. L’incision est aisément prolongée en cervicotomie pour faciliter le contrôle des troncs supra-aortiques. Les anévrismes de la crosse postérieure (débutant au-delà de l’artère carotide gauche) et se prolongeant au-delà de l’isthme seront préférentiellement abordés par des thoracotomies postéro-latérales gauches. En cas d’anévrismes étendus de part et d’autre de l’aorte horizontale, des doubles thoracotomies (symétriques ou asymétriques) ou des thoracotomies élargies au sternum peuvent être employées, au prix d’un délabrement pariétal important.\nLa canule veineuse est habituellement une canule auriculo-cave introduite par voie auriculaire droite en cas de sternotomie. Sinon, elle peut être insérée par voie fémorale. Les sites de canulation artérielle sont variables et fonction de la technique utilisée, et des habitudes du chirurgien. La canulation de l’artère fémorale permet d’initier la circulation extracorporelle. Elle peut être suffisante en cas de chirurgie réalisée en arrêt circulatoire avec hypothermie profonde. La canulation axillaire droite et la canulation du tronc artériel brachiocéphalique peuvent être utilisées de manière isolée, ou le plus souvent en dérivation avec une canulation fémorale. Cette méthode permet d’assurer une protection cérébrale par perfusion antérograde lors de l’arrêt circulatoire de l’hémicorps inférieur. La canule peut être introduite de manière directe ou par l’intermédiaire d’un segment prothétique préalablement anastomosé à l’axe artériel en question. Une canule supplémentaire peut également être introduite dans l’artère carotide gauche afin d’assurer une perfusion sélective antérograde.\nFig. 2. — Canulation indirecte de l’artère axillaire (image de gauche) et canulation directe du TABC (image de droite)\nSubstituts vasculaires utilisés\nIl s’agit presque exclusivement de prothèses en polyester tissées ou tricotées. Elles sont selon les distributeurs imperméabilisées par un enduit de collagène, de gélatine ou d’albumine. Les prothèses peuvent être tubulaires ou comporter des branches pour les troncs supra-aortiques, mais également pour la perfusion antérograde de l’aorte, une fois l’anastomose distale réalisée (Figure 3). Il existe également des modèles dédiés à la technique de la trompe d’éléphant. Ces prothèses sont équipées d’une jupe au niveau de leur tiers moyen pour faciliter l’anastomose distale du premier temps. La partie distale peut être équipée de marqueurs radio-opaques pour faciliter le second temps en cas de procédures endovasculaires.\nFig. 3. — Exemples de prothèses disponibles sur le marché (ici la gamme Vascutek-Terumo) Remplacement complet de la crosse horizontale\nDans les lésions pour lesquelles l’anastomose distale porte sur l’isthme aortique, les modalités sont encore plus variées. L’anastomose distale peut être réalisée par voie endoanévrismale. Il s’agit de la méthode la plus aisée, mais elle fait courir le risque que les sutures ne prennent pas la totalité de la paroi aortique. La plupart préfèrent sectionner complètement l’aorte pour confectionner l’anastomose distale. Il faut alors prendre garde à ne pas léser le vague et le récurrent gauches. De toute façon, la technique de cette anastomose distale doit être parfaite, car les retouches en sont difficiles une fois le montage en place. Quand l’anévrisme s’étend vers l’aorte thoracique descendante, l’anastomose distale est faite selon Borst, en utilisant le procédé de la trompe d’éléphant. Celui-ci utilise un tube prothétique invaginé sur lui-même sur quelques centimètres qui est introduit dans l’aorte descendante.\nL’anastomose est faite entre la section aortique distale et le pli d’invagination de la prothèse. Une fois l’anastomose achevée, la couche interne de la prothèse est tirée de l’aorte distale. Ce procédé n’étant pas toujours facile à mettre en œuvre, la plupart utilisent plutôt des prothèses spécialement conçues et munies d’une jupe ou collerette facilitant cette anastomose (Figure 3).\nFig. 4. — Technique de la trompe d’éléphant utilisant la méthode initiale de Borst selon laquelle l’anastomose avec l’isthme aortique est faite avec un repli circonférentiel de la prothèse. Le feuillet externe est ensuite laissé en trompe d’éléphant dans l’aorte descendante alors que le feuillet interne est récupéré en amont pour l’anastomose avec le dôme aortique et l’aorte ascendante. La plupart des équipes ont abandonné cette méthode dont la mise en œuvre est délicate avec des tissus fragiles et dilatés et lui préfèrent celle qui emploie la jupe de prothèses spéciales comme la dernière de la Figure 3.\nLa réimplantation des troncs supra-aortiques peut être unique à l’aide d’une collerette de tissu aortique, ou séparée, avec tous les intermédiaires en fonction de la distance entre les ostia et la qualité du tissu aortique intermédiaire. Une réimplantation unique ne se conçoit que pour des ostia rapprochés et séparés par du tissu aortique sain. La collerette doit être la plus étroite possible de manière à éliminer le maximum de tissu artériel pathologique. Cette collerette est anastomosée à une prothétotomie de forme et de surface équivalente au sommet du montage (Figure 5).\nLa réimplantation séparée a de plus en plus d’adeptes malgré sa complexité apparente car elle est en réalité plus sure et grandement simplifiée par la disponibilité de prothèses équipées de branches collatérales. Seules les anastomoses distales restent à faire, termino-terminales, en général de la sous-clavière gauche au TABC en passant par la carotide primitive gauche (Figure 6).\nFig. 5. — Anastomose en collerette commune de tous les troncs supra aortiques. Cette technique a l’avantage de sa simplicité mais cette simplicité n’est qu’apparente quand le tissu aortique est pathologique, laissant alors trop de matériel pathologique en charge, source de défauts techniques à court ou long terme.\nFig. 6. — Réimplantation séparée des troncs supra aortiques. Cette technique devient plus souvent employée que celle de la Figure 5 car elle permet de ne laisser en place que des tissus sains. La disponibilité commerciale de prothèses multibranches en facilite beaucoup l’execution.\nL’anastomose proximale sur l’aorte ascendante se situe à un niveau variable en fonction de l’étendue des lésions. Il faut donner une tension suffisante à la prothèse de façon à éviter une plicature après déclampage. Certains chirurgiens utilisent deux segments prothétiques anastomosés l’un à l’autre pour obtenir une courbure harmonieuse.\nCes approches combinent endovasculaire et chirurgie extra-anatomique pour réduire l’invasivité du geste.\nL’évaluation morphologique est de première importance. Pour être efficace, une endoprothèse doit s’appliquer à un collet proximal sans thrombus, peu calcifié, de plus de 15 mm de long et de moins de 44 mm de diamètre. La courbure de la crosse aortique doit permettre le passage de l’introducteur et la mécanique du déploiement. Les axes aorto-iliaques doivent laisser passer l’introducteur qui est en général de gros diamètre (18 à 26 Fr.) Ishimaru  (Figure 7) a proposé une segmentation en zone de la crosse aortique en fonction du nombre de troncs supra-aortiques à couvrir. Notre sujet se limite aux lésions de la zone « 0 » qui nécessitent une couverture de tous les ostia de troncs supra aortiques.\nFig. 7. — Classification d’Ishimaru. Notre sujet se limite à la zone « 0 » figurant à gauche.\nConditionnement du malade\nLe patient est installé en décubitus dorsal sur une table radio-transparente. La pression artérielle est monitorée par un cathéter radial droit, associé à une ligne fémorale si un débranchement complet est réalisé. Il faut également éviter de placer une voie veineuse centrale par la gauche, car la section du tronc veineux innominé peut être nécessaire en cas de débranchement complet.\nDébranchement total (Zone 0) (Figure 8)\nLa voie d’abord est une sternotomie éventuellement complétée par une cervicotomie pré sterno-cléido-mastoïdienne. Le tronc veineux innominé contrôlé sur lac.\nLe péricarde est ouvert pour exposer l’aorte ascendante. Le TABC est exposé audessus du tronc veineux innominé. S’il ne peut être préservé, ce tronc veineux est sectionné entre ligatures. Le contrôle de la bifurcation du TABC est facilité par la section du muscle omo-hyodïdien. L’artère carotide primitive gauche (ACPG) est contrôlée en prenant garde à ne pas léser le nerf vague gauche. C’est le contrôle de l’artère sous-clavière gauche qui est le moins facile et justifie souvent la cervicotomie complémentaire. La prothèse utilisée peut être bifurquée ou en Y asymétrique associant un gros tube pour le TABC et un plus étroit pour l’ACPG. L’avantage de ce dernier montage est de réduire la taille de l’anastomose proximale sur l’aorte ascendante, et de pouvoir adapter les diamètres des tubes prothétiques au TABC et l’ACPG. La confection d’un greffon à trois branches est une option également envisageable dans ce type de reconstruction, même s’il est plus souvent aisé de réimplanter l’ASCG dans l’ACPG.\nL’anastomose proximale est faite durant un clampage latéral de l’aorte ascendante en hypotension contrôlée. Il peut être utile de matérialiser cette anastomose proximale à l’aide de clips radio-opaques pour faciliter le positionnement endovasculaire et éviter sa couverture par l’endoprothèse. La prothèse est tunnellisée derrière le tronc veineux innominé, puis les anastomoses distales sont réalisées à la terminaison du TABC, à l’ACPG puis à l’ASCG. Les modalités possibles sont variées mais toutes ces anastomoses distales doivent être terminales ou terminalisées. La fermeture des moignons proximaux des troncs est potentiellement dangereuse car ceux-ci sont pressurisés tant que l’endoprothèse n’est pas déployée. Il faut donc éviter une ligature trop proximale initialement, quitte à appliquer une suture appuyée sur feutre plus proximale une fois l’endoprothèse déployée pour réduire le cul de sac. Ceci est particulièrement vrai pour l’ASCG. La question de la revascularisation de cette dernière a fait débat. Sa revascularisation est vitale si la mammaire interne gauche ponte une coronaire et vivement recommandée si la vertébrale gauche est fonctionnellement unique. Dans les autres cas, les risques théoriques liés à sa couverture sont une ischémie du cerveau postérieur, de la moelle haute, du membre supérieur ou une endofuite de type II.\nCertaines équipes réalisent un cerclage du collet proximal sur l’aorte ascendante3 afin de réduire le risque d’endofuite de type 1.\nDéploiement de l’endoprothèse\nDans la majorité des cas, il est fait durant la même session opératoire que le débranchement. De l’abord mini-invasif de la fémorale commune au triangle de Scarpa à celui rétro-péritonéal de l’aorte sous rénale en passant par l’abord iliaque para-rectal rétro-péritonéal, le choix est fait en fonction du calibre de l’introducteur\nFig. 8. — Débranchement en zone 0. Cette reconstruction volumique de tomodensitométrie de contrôle montre un pontage séquentiel revascularisant le TABC, la carotide primitive gauche et la sous-clavière gauche à partir de l’aorte ascendante alors que l’anévrysme de la crosse aortique est exclus par une endoprothèse et de son trajet. Même avec les progrès substantiels de l’ancillaire, des artères sténosées, calcifiées, de petit diamètre ou tortueuses peuvent en effet constituer des critères tactiques de choix de l’accès. Un introducteur permet de pousser un guide rigide jusque dans l’aorte ascendante, en utilisant bien sûr la procédure de l’échange coaxial avec un guide souple. L’endoprothèse est acheminée sous contrôle scopique jusque dans la crosse aortique.L’endoprothèse est ensuite déployée sous hypotension contrôlée (< 80 mm Hg), stimulation rapide ou en asystolie pharmacologique afin d’éviter une poussée systolique de l’endoprothèse. Une aortographie termine la procédure et en contrôle le montage. Le modelage de l’endoprothèse par un ballon à basse pression est systématique pour certains ou en cas d’expansion incomplète ou d’endofuite de type I pour d’autres. Si les premières endoprothèses étaient facile- ment exposées à un risque de malposition proximale du fait d’un mode de déploiement en « ressort », les progrès dans la micro-mécanique du système ancillaire permettent maintenant un déploiement plus précis en douceur.\nApproches exclusivement endovasculaires\nTechnique de la cheminée (Figure 9)\nLa technique de la double cheminée utilise un stent ou une endoprothèse couverte pour garantir la perméabilité d’un chenal entre le collet proximal de l’anévrysme et l’extrémité proximale de l’endoprothèse pour alimenter un tronc supra aortique.\nCette technique, initialement décrite comme technique de sauvetage en cas de couverture accidentelle du TABC ou de l’ACPG par l’endoprothèse est de plus en plus volontiers comme alternative aux approches hybrides . Son inconvénient principal est le risque d’endofuite de type I entre les deux conduits. Les avantages en sont la simplicité et la disponibilité du matériel. Cependant, l’avantage est que la technique n’utilise que des implants simples et faciles à déployer. Il se pourrait que le développement de gels à polymérisation contrôlée et qui seraient utilisés pour faire l’étanchéité entre les deux implants fassent le succès de cette méthode. La variante distale de cette technique est connue sous le nom de « périscope ».\nFig. 9. — Technique de la « cheminée ». Le principe de la technique est montré ici pour des lésions de la crosse distale pour plus de simplicité. La technique a pour elle sa simplicité relative.\nL’encart montre toutefois que les conflits mécaniques entre les deux implants et le risque d’endofuite entre ces implants font que cette technique ne peut servir pour l’instant que pour rescaper une couverture accidentelle d’un tronc supra aortique. Pourtant, des efforts technologiques d’adaptation des implants et du matériel d’embolisation comme les colles structurelles pouraient rendre la technique plus efficace.\nFenestration in situ (Figure 10)\nDans cette technique, l’endoprothèse aortique est perforée à l’aide de guides pointus, de cutting-balloons et de stents couverts pour permettre la perfusion des troncs supra aortiques . Comme cette perforation peut être chronophage, certains utilisent la protection d’un shunt fémoro-carotidien. L’étanchéité entre les composants et la détérioration de l’endoprothèse principale peuvent également poser problème.\nFig. 10. — Fenestration in situ d’après Sonesson 6\nEndoprothèses fenêtrées et branchées (Figue 11)\nL’utilisation d’endoprothèses fenêtrées et branchées dans l’arche aortique est encore peu répandue hormis chez certaines équipes japonaises [7, 8]. Elle parait peu reproductible du fait de sa complexité. Le risque embolique et la durée du cathété- risme restent rédhibitoires pour la plupart. Pourtant, le foisonnement de brevets et de projets industriels plus ou moins aboutis dans ce domaine témoigne d’une recherche intensive. Les limites de ce développement souhaitable proviennent de celles du modèle médico-économique de cette recherche.\nFig. 11. — Endoprothèses branchées (Inoue7) Expérience personnelle\nNous avons traité chirurgicalement 84 de ces lésions impliquant l’origine de tous les troncs supra aortiques de 2000 à 2011. Le tableau I suivant donne l’étiologie de ces lésions.\nTableau I. — Étiologie des lésions Étiologies crosses complètes 2000-2011\nDégénérative 50 59,5 Disséquante ou ulcéreuse 20 23,8 Infectieuse 6 7,1 Inflammatoire 5 6,0 Traumatique 2 2,4 Congénitale (bronchique) 1 1,2 Total 84 100,0 Chirurgie ouverte\nSur ces 84 cas, 53 (63,1 %) ont été considérés comme aptes à faire l’objet d’une chirurgie ouverte. Le tableau II suivant donne la ou les voies d’abord utilisées.\nTableau II. — Voie d’abord employée Voie d’abord\nSternotomie 50 94,3 Sterno-thoracotomie 3 5,7 Total 53 100,0 Le tableau III suivant donne le type de greffon employé.\nTableau III. — Type de greffon employé Type de greffon\nMultibranche préconfectionnée 31 58,5 Multibranche artisanale 9 17,0 Tube + dôme aortique 7 13,2 Allogreffe 6 11,3 Total 53 100,0 Le tableau IV suivant donne le mode d’anastomose distale.\nTableau IV. — Fixation distale de l’implant aortique. TE : trompe d’éléphant Fixation distale\nTE fixée dans un second temps 35 66,0 Anastomose directe 14 26,4 TE hybride en un temps 2 3,8 TE fixée par endoprothèse séparée 2 3,8 Total 53 100,0 Le procédé de la trompe d’éléphant (TE) a été utilisé dans 39 cas pour prolonger le montage vers l’aorte thoracique descendante pour une fixation ultérieure dans 35 cas et immédiate dans 4 cas. Dans deux de ces 4 derniers cas, l’extrémité même de la prothèse était armée de stents (TE hybride) qui ont été déployés en antérograde via l’isthme aortique durant la phase d’arrêt circulatoire. Dans les deux autres cas, c’est une endoprothèse séparée introduite par voie fémorale qui a servi à fixer l’extrémité de la trompe d’éléphant.\nLe tableau V suivant donne la méthode de protection cérébrale employée.\nTableau V. — Méthode de protection cérébrale employée.\nTABC 28 52,8 TABC + CPG 10 18,9 Axillaire 8 15,1 Hypothermie profonde 7 13,2 Total 53 100,0 Seuls 7 malades n’ont été protégés que par l’hypothermie profonde à 18° C. Tous les autres ont fait l’objet d’une perfusion froide (25° C) antérograde du TABC, de la carotide primitive gauche (CPG) ou rétrograde de l’artère axillaire.\nLe tableau VI suivant donne la cause des sept décès (13,7 %) observés durant la période postopératoire immédiate (un mois ou avant la sortie).\nTableau VI. — Décès péri-opératoires survenus à un mois ou avant la sortie.\nMultiviscéral 2 3,8 Cardiaque 1 1,9 Pulmonaire 2 3,8 Infarctus mésentérique 1 1,9 Nécrose colique 1 1,9 Total des décès 7 13,2 Total 53 100,0 Le tableau VII suivant liste les complications majeures observées durant cette période postopératoire immédiate.\nTableau VII. — Complications postopératoires invalidantes.\nAVC 1 1,9 Paraplégie 1 1,9\nInsuffisance rénale terminale 1 1,9 Colostomie 1 1,9 Amputation de jambe 1 1,9 Total des complications 5 9,4 Total 53 100,0 Par la suite, les survivants ont été revus un mois après la sortie puis tous les ans durant un suivi moyen de 39 mois au cours duquel il n’a été observé aucun décès ou complication majeure en rapport avec le montage chirurgical.\nLes 31 autres malades (36,9 %) ont été jugés trop fragiles pour une chirurgie ouverte et ont été traités par l’association d’une endoprothèse aortique couvrant l’ostium de tous les troncs supra aortiques et une revascularisation de ces derniers avec un pontage extra-anatomique. Le tableau VIII suivant donne la source de ce pontage extra-anatomique :\nTableau VIII. — Source du pontage extra-anatomique des troncs supra aortiques.\nAorte ascendante 25 80,6 Aorte abdominale 3 9,7 Fémorale 3 9,7 Total 31 100,0 L’endoprothèse aortique a été déployée selon les modalités détaillées dans le tableau IX suivant.\nTableau IX. — Modalités du déploiement de l’endoprothèse.\nRétrograde synchrone 22 71,0 Rétrograde asynchrone 4 12,9 Antérograde 3 9,7 Décès entre les deux procédures 2 6,5 Total 31 100,0\nDans 26 cas, l’introducteur de l’endoprothèse a été mis en place par voie rétrograde à partir de l’axe ilio-fémoral. Ce déploiement était synchrone de la revascularisation des troncs supra aortiques dans 24 cas et différé dans 4 cas. Sur ces 4 cas, deux sont décédés avant le second temps et deux ont pu faire l’objet du déploiement de l’endoprothèse. Dans trois cas le déploiement de l’endoprothèse fut synchrone mais antérograde, via une branche du pontage destiné aux troncs supra aortiques et anastomosé à l’aorte ascendante.\nLe tableau X suivant donne le type de l’endoprothèse employée.\nTableau X. — Type de l’endoprothèse utilisée.\nSur-mesure 10 32,3 Medtronic 10 32,3 Bolton 7 22,6 Gore 2 6,5 Décès avant la procédure 2 6,5 Total 31 100,0 Les dix premières endoprothèses étaient construites sur mesures dans notre laboratoire, puis les suivantes, des endoprothèses commercialement disponibles sur le marché.\nLe tableau XI suivant donne la cause des cinq décès survenus durant la période postopératoire immédiate.\nTableau XI. — Cause des décès péri-opératoires.\nPas 26 83,9 Cardiaque 2 6,5 Multiviscéral 1 3,2 AVC 1 3,2 Dissection proximale 1 3,2 Total des décès 5 16,1 Total 31 100,0 Le tableau XII suivant donne les complications majeures observées durant cette période.\nTableau XII. — Cause des complications péri-opératoires majeures.\nComplications non mortelles\nAucune 20 64,5 Collapsus d’un stent 1 3,2 AVC 1 3,2 > 10 jours de VA 9 29,0 Total 31 100,0 La seule complication spécifique du matériel fut le collapsus de l’endoprothèse par facture d’un stent en acier avec une endoprothèse de première génération. Ce collapsus a provoqué un syndrome de coarctation sévère qui dut être déchargé par un pontage extra-anatomique. L’AVC fut un accident ischémique hémisphérique à récupération partielle. Près d’un tiers des malades ont dû à la sternotomie un séjour prolongé en réanimation pour ventilation assistée.\nDurant un suivi moyen de 26 mois, deux malades ont présenté à 8 et 22 mois une endofuite de type I qui a exigé la conversion en une procédure ouverte. Ces deux procédures ont été déjà comptabilisées parmi les interventions ouvertes. Une de ces conversions a été couronnée de succès après un séjour prolongé en réanimation pour des complications respiratoires. L’autre s’est soldée par un décès postopératoire de défaillance multi viscérale.\nLes sujets de satisfaction\nPeu de domaines offrent un panorama aussi vaste de développement des techniques et technologies pour la solution d’un problème clinique. En attendant une rupture technologique qui rendrait plus simple le traitement purement endovasculaire, les procédures hybrides permettent d’offrir un traitement à des malades autrefois inopérables et pourraient même s’installer en situation de choix de première intention. Quant au traitement chirurgical ouvert, il a lui aussi enregistré des progrès considérables qui lui permettent d’offrir aux malades sélectionnés les meilleurs résultats à long terme au prix d’une morbidité de plus en plus acceptable.\nLa technologie s’acquitte merveilleusement des missions les plus critiques. Les exemples industriels de cette doctrine foisonnent à tel point que certains domaines ne sauraient désormais se développer sans. L’exemple le plus caricatural est celui des applications militaires qui ne sauraient exister sans appareil militaro-industriel.\nNotre sentiment est que la médecine, cardiovasculaire en l’occurrence, ne saurait se développer sans « appareil médico-industriel ». Tous ces développements médicotechnologiques ont un coût très élevé, ne serait-ce que pour être conformes aux impératifs sécuritaires et réglementaires. Nonobstant, ils génèrent une activité économique importante et durable, éthiquement justifiée. Nous regrettons que notre pays ne fasse pas assez partie de ceux qui s’arrogent un quasi monopole de ces développements. Pourtant, toutes les briques technologiques sont maitrisées à un niveau élevé alors que l’expérience de notre système de santé est suffisamment élevée pour une chaine de développement pertinente du concept à la commercialisation. Il nous parait donc urgent qu’un nouveau modèle translationnel voie le jour associant médecins, ingénieurs, industriels et tutelles à des projets comme celui traité ici.\nBIBLIOGRAPHIE  Bachet J. — Chirurgie des anévrismes de la crosse de l’aorte. Encyclopédie médico-chirurgicale — Techniques chirurgicales — Thorax, 42-742-C 2006.\n Ishimaru S. — Endografting of the aortic arch. J. Endovasc. Ther., 2004, 11 Suppl 2 : II62-71.\n Antona C., Vanelli P., Petulla M. et al . — Hybrid technique for total arch repair : aortic neck reshaping for endovascular-graft fixation.\nAnn. Thorac. Surg. , 2007, 83 (3) , 1158-61.\n Chiesa R., Melissano G., Tshomba Y. and all . — Ten years of endovascular aortic arch repair.\nJ. Endovasc. Ther. , 2010, 17 (1), 1-11.\n Hiramoto JS., Schneider DB., Reilly LM. and all. — A double-barrel stent-graft for endovascular repair of the aortic arch.\nJ. Endovasc. Ther., 2006, 13 (1), 72-6.\n Sonesson B., Resch T., Allers M. et al . — Endovascular total aortic arch replacement by in situ stent graft fenestration technique. J. Vasc. Surg., 2009, 49 (6), 1589-91.\n Inoue K., Hosokawa H., Iwase T. and all . — Aortic arch reconstruction by transluminally placed endovascular branched stent graft.\nCirculation , 1999, 100 (19 Suppl ), II316-21.\n Kawaguchi S., Yokoi Y., Shimazaki T. and all . — Thoracic endovascular aneurysm repair in\nJapan: Experience with fenestrated stent grafts in the treatment of distal arch aneurysms.\nVasc. Surg., 2008, 48 (6 Suppl ) : 24S-29S ; discussion 29S.\nM. Jean-Noël FIESSINGER\nDans les atteintes inflammatoires de la crosse aortique quelle technique faut-il privilégier ?\nMême s’il est question ici des lésions anévrysmales de la maladie de Takayasu, il faut rappeler les caractéristiques de cette maladie qui est avant tout une atteinte inflammatoire de la paroi aortique et des branches primaires comme le TABC, les carotides primitives et sous-clavières l’atteinte coronaire et celle des artères pulmonaires est également possible. En élection, les lésions sont opérées à distance d’une poussée inflammatoire, de préférence au stade des séquelles. En général, ces malades sont opérés plus jeunes que ceux porteurs de lésions dégénératives. Le terrain est alors plus propice à une chirurgie ouverte avec les réserves suivantes. La revascularisation des troncs supra aortiques doit porter en aval d’éventuelles lésions sténosantes ou même seulement pariétales de ces troncs. Pour les carotides primitives, ceci signifie que la revascularisation porte le plus souvent sur la bifurcation carotidienne. La protection cérébrale doit anticiper de telles lésions, par exemple en passant par une revascularisation première des artères cérébrales avant la mise à plat de l’anévrysme aortique. Ceci est également vrai du traitement hybride qui doit observer les mêmes règles concernant l’étanchéité du montage qu’avec les lésions dégénératives. Quant au traitement purement endovasculaire, il n’est possible que si les accès, notamment à partir du cou ou du membre supérieur ne sont pas bloqués par des lésions sténosantes. Quelle que soit la méthode employée, les deux autres hypothèques restent le risque septique chez des malades immunosupprimés ou encore sous corticothérapie et la reprise du processus inflammatoire susceptible d’attaquer les anastomoses du montage et les autogreffons artériels très prisés pour la reconstruction des troncs supra aortiques. Cette excellente question nous rappelle enfin l’insuffisance de nos connaissances sur cette maladie redoutable dont on ne peut qu’espérer un jour un traitement médical spécifique.\n<p>* Chirurgie vasculaire, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, 47 bld de l’Hôpital — 75651 Paris cedex 20 ; e-mail : fabien.koskas@psl.aphp.fr Tirés à part : Professeur Fabien Koskas, même adresse Article reçu le 11 mars 2012, accepté le 26 mars 2012</p>\nBull. Acad. Natle Méd., 2012, 196, no 3, 663-684, séance du 27 mars 2012


Rien n'est plus fort que l'amour d'une mère, Bonne fête des mères!\nVous voulez élever des enfants heureux ? Apprenez-leur la gratitude.\nDemandez à n'importe quel parent ce qu'il veut pour ses enfants et il répondra probablement : "Je veux juste qu'il/elle soit heureux/se". Dernièrement, il y a eu une vague de livres, de documentaires et de recherches qui exposent le "guide" du bonheur, avec un thème commun qui revient sans cesse : la gratitude.\nLa gratitude, un sentiment de gratitude consiste simplement à remarquer et à apprécier intentionnellement ce que nous avons, quelque chose de positif ou de beau.\nAlors, comment enseigner à nos enfants cet outil pour le bonheur ? En créant une culture à la maison où la gratitude est modelée et est un mot réel qui est utilisé et avec BEAUCOUP de pratique.\nHeures des repas : faites régulièrement le tour de la table et dites ce pour quoi vous êtes reconnaissant. Donnez l'exemple en partageant votre gratitude pour votre maison chaleureuse, l'eau courante, le fait d’être en bonne santé ou le magnifique coucher de soleil. Lorsque vous préparez de la nourriture, partagez avec vos enfants votre propre gratitude pour l'accès facile à un magasin rempli d'aliments frais ou à un réfrigérateur avec des choix.\nL'heure du bain : pour signaler la fin du bain, demandez à votre enfant de souffler une bougie et de partager quelque chose ou quelqu'un pour lequel il est reconnaissant.\nDonner et recevoir des cadeaux :\nApprenez aux enfants à accepter un cadeau (par le biais de jeux de rôle et de pratique) en remerciant la personne lorsqu'elle vous a remis le cadeau, en lisant d'abord la carte, en ouvrant le cadeau, puis en regardant directement la personne qui a fait le cadeau pour lui dire encore merci. Nous pratiquons ainsi l'enthousiasme et les sourires, nous apprenons à être reconnaissants que la personne pense à nous plutôt que de savoir si nous aimons ou non le cadeau.\nLorsque vous offrez des cadeaux, incluez vos enfants ! Lorsque vous créez une carte ou choisissez un cadeau pour un ami, parlez-lui de ce qui le rend si spécial ou si utile.\nCartes de remerciement : la règle chez nous est qu'un cadeau ne peut être utilisé qu'après l'écriture de la carte de remerciement\nRéunions de famille : des compliments tels que "merci pour" ou "j’apprécie" sont le début de chaque réunion de famille. Chaque membre donne à tous les autres membres de la famille une appréciation positive.\nL’alphabet : Amusez-vous avec lui en choisissant une lettre chaque jour et en mettant votre enfant au défi de trouver des choses avec cette lettre pour laquelle il est reconnaissant ou choisissez un thème ou quelque chose dans la nature pour vous rappeler de faire une pause et de nommer ce pour quoi vous êtes reconnaissant à chaque fois que vous le voyez, comme la lune, les étoiles ou l'eau.\nLa gratitude peut être aussi simple que cette première gorgée de café, une douche chaude, le vent sur votre visage ou cet espace calme lorsque les enfants sont enfin endormis. Plus VOUS pratiquez, plus il sera facile de l’enseigner et de le modeler pour vos enfants, alors commencez petit et commencez par vous-même.\nPour assurer la sécurité des élèves, nous vous rappelons que le seul moyen pour informer l'école en ce qui concerne le départ en voiture, c'est à travers le compte aux parents. Prière d'envoyer vos demandes maximum à 12h30 afin de prendre les mesures nécessaires.\nMerci de trouver en attaché une explication détaillée pour les étapes à suivre sur le site.\nPour tout renseignement supplémentaire, merci d'envoyer aux adresses électroniques suivantes : cherif.rezkallah@oasisdemaadi.com / ahmed.soliman@oasisdemaadi.com / may.elyamani@oasisdemaadi.com.\nNous vous rappelons que la date limite de l’inscription en ligne des bus pour l’année 2021-2022 est le 31 mars.\nLe département des transports scolaires reste à votre disposition pour tout renseignement nécessaire. Vous pouvez les contacter par courriel à l’adresse suivante: Bus@oasisdemaadi.com ou contacter le département du support technique à l’adresse : support@oasisdemaadi.com.\nUNE AUTRE FAÇON DE DÉCOUVRIR LES COULEURS\nEh oui, les aliments peuvent aussi servir de couleur ! Avec de la poudre de curry, du jus d'oseille, de la poudre de betterave et autres, nous avons teint nos morceaux de tissu en vert, rouge, rose et jaune.\nCette semaine les élèves de moyenne section se sont montrés chercheurs : à l'espace hors murs ils ont découvert que certains objets sont plus lourds que d'autres à travers des manipulations.\nIls se sont émerveillés en fabriquant du sable magique de toutes les couleurs.\nLes élèves de P1 ont commencé le project de l’unité de recherche "Comment nous nous organisons" et ils ont également vu comment les moyens de transport se developpent à travers le temps.\nDans le cadre de la journée de la fête des mères, les élèves ont fait une activité, ils ont fabriqué une carte "Merci maman".\nBravo aux P4 !\nCette semaine, les élèves de P4 ont présenté leur travail sur la poulie au P2.\nPour l'unité de recherche 4, "Comment le monde fonctionne", les élèves ont fait des recherches sur les deux grands types d'énergies renouvelables et non renouvelables.\nAinsi ils ont travaillé sur les différents types d'énergie renouvelables : hydraulique, solaire, éolienne, géothermie, ainsi que sur les énergies fossiles, le pétrole, le nucléaire. Les élèves ont pu échanger leurs connaissances, en présentant leurs travaux de groupe à l'oral.\nC'est déjà la semaine de la presse chez les C3.\nEn vue de la semaine de la presse en fin mars, les élèves de C3 étudient le dessin de la presse et plus précisément la caricature. Cela leur permet de (re) découvrir les figures de style et ainsi de pouvoir analyser la visée du caricaturiste ainsi que la manière avec laquelle il procède. Ce travail sur des supports visuels vient expliciter le concept clé, perspective de l'unité "Connectons-nous".\nPar ailleurs, les élèves débutent le travail d'analyse de l'œuvre intégrale Virus L.I.V 3 ou la mort des livres dont le sujet est au cœur de l'unité 2. Ils sont appelés à débattre du sujet suivant : Les livres et la technologie s’opposent-ils ou au contraire sont-ils complémentaires ?\nLes élèves de C1 ont fait un TP cette semaine, sur le test de présence de l’eau dans les aliments. Ils ont développé leurs compétences de réflexion ainsi que la collaboration pour pouvoir faire le TP en groupes toute en respectant les consignes de distanciations et le port du masque.\nSéparer les constituants d'un mélange hétérogène par la filtration\nDans le cas d'un mélange hétérogène, il existe de nombreuses techniques qui permettent de les séparer. Cette semaine les élèves de C2 ont fait un TP pour séparer les mélanges hétérogènes en utilisant la filtration à l'aide d'un jus d’orange avec des pulpes et d'un jus de fruits avec morceaux. Ils ont pu développer leurs compétences de collaboration pour pouvoir travailler en groupes.\nL’homme a mangé la Terre en 50 minutes !\nMais n’ayez pas peur ! Calmez-vous ! Rien de grave, je vous assure ! (Au moins jusqu'à présent !) La Terre survit en dépit de tout le malheur que nous lui faisons. Vous vous demandez quand même qu’est-ce que c’est que cette histoire de l’homme qui a mangé la Terre en 50 minutes, non ?\n"L’homme a mangé la Terre” est le titre de la chanson que nos élèves de C5 ont créée dimanche dernier afin de sensibiliser le monde entier à la sauvegarde de la planète. En effet, cette création s’inscrit dans le cadre de l’unité "Ma planète et moi" où les élèves travaillent sur les causes environnementales via le contexte mondial "Mondialisation et durabilité".\nComme, les élèves sont censés apprendre la création de la chanson en tant que texte littéraire qui pourrait être le sujet de la tâche 2 du e-assessment, ils se sont d’abord familiarisés en une période de 50 minutes avec les étapes de la création de la chanson et se sont ensuite mis à imaginer l’idée de la chanson et les paroles en 50 minutes. Eh oui ! La chanson que nous mettons ci-dessous à votre disposition est le fruit du travail de 5 élèves en 50 minutes !\nFélicitations, Joudy Mito, Youssef Shaalan, Yassin Kareem, Mohamed Hani et Magued Shérif (C5/G3) pour votre belle chanson qui reflète votre empathie, votre sensibilité internationale, le développement de vos compétences de pensée créative et l'évolution de vos compétences de transfert.\nEn ce moment de l'année, nous nous joignons à des centaines d'écoles autour du monde pour célébrer la "Semaine de la Presse et des Médias" à travers plusieurs activités autour de la presse.\nLes élèves de D1 ont terminé leur deuxième session d'examens blancs pour cette année. On leur souhaite bonne chance !\nLes élèves de D2 assisteront à leurs cours en présentiel à partir du dimanche 28 mars 2021.\nLa poésie, est quand l’émotion a trouvé sa pensée et la pensée a trouvé ses mots - Robert Frost\nPour commémorer la Journée Mondiale de la poésie (21 Mars 2021), et s’inspirer de l’unité sur la poésie, les élèves de D1 ont étudié un recueil de poèmes par le prolifique écrivain afro-américain, Langston Hughes. Les élèves ont montré leur créativité à saisir leurs pensées sur divers enjeux mondiaux en utilisant des mots .\nAppréciez ces trois poèmes d'élèves écrit durant leur classe d'anglais.


Fournitures de mercerie et accessoires de couture - Mercerie Caréfil\nFournitures de mercerie et accessoires de couture\nLes fournitures de mercerie sont des articles qui se renouvellent souvent, des consommables importants pour vos travaux de couture. Vous trouverez dans cette catégorie les nombreux accessoires pour entretenir votre machine à coudre, une sélection de boucles, agrafes, boutons et pinces pour la création de sacs, ceinture et vêtements, ainsi qu'une large gamme de pressions et oeillets à poser. Un grand choix de fils à coudre en bobine ou cône et de fermetures à glissière au meilleur prix. Découvrez nos fournitures de couture de qualité professionnelle et expédiés le jour même ! Choisissez les meilleurs fournitures de mercerie pour une couture facile :-)\nPetite boucle ovale en métal 12mm - Cuivré clair\nPetite boucle ovale en métal idéal pour la création de ceinture. La boucle est faite pour des passants de largeur 20 mm. - Dimension total boucle : 26 mm largeur x 15 mm hauteur - Largeur intérieure de la boucle : 12 mm\nPetite boucle en métal 20mm - Laiton antique\nPetite boucle rectangulaire en métal idéal pour la création de ceinture. La boucle est faite pour des passants de largeur 20 mm. - Dimension total boucle fermée : 25 mm x 16 mm - Largeur intérieure de la boucle : 20 mm\nPetite boucle en métal 20mm - Doré brillant\nLa tirette pour fermeture à glissière ou éclair est un accessoire de customisation originale, esthétique et simple à utiliser. C'est aussi un accessoire de réparation, il permet de remplacer une tirette abîmée - Composition : métal - Dimension : 40 mm hauteur x 11 mm largeur - Prise en main très confort\nTirette casual - Laiton antique\nTirette casual - Noir mat\nBoucle en métal 25 mm - Argent brillant\nFermoir en métal pour ceinture, sac et accessoire. Une boucle facile de montage, agréable à utiliser. La boucle est faite pour des passants de largeur 25 mm. - Dimension total boucle fermée : 28 mm x 49 mm - Largeur intérieure des passants : 25 mm\nBoucle en métal 25 mm - Laiton antique\nBoucle en métal 25 mm - Doré brillant\nFermoir magnétique rond\nAimant invisible pour la fermeture de vos sacs. Système original, rapide et discret - Très facile d'utilisation : la fermeture aimantée se place entre le tissu et la doublure, la couture se fait sur le plastique de l'aimant avec une aiguille standard. - Diamètre total 27 mm - Diamètre de l'aimant : 13 mm - Epaisseur : ± 2 mm...\nBouton métal blason - Laiton antique\nBouton indémodable bombé décoré d'un blason. Idéal pour boutonner vos vestes et manteaux ou décoratif sur vos coussins et accessoires intérieurs... - Composition : métal - Diamètre disponible : 15, 20 et 25 mm - Bouton à queue - Vendu à l'unité\nBouton métal blason - Dark silver\nEmbout cordon casual - Bleu pastel\nStop cordon à positionner aux bouts de vos cordelières pour une jolie finition. Placez le cordon au milieu de l’embout, clipsez en pinçant, le cordon est serré, pris en sandwich. - Pour tout cordon souple jusqu'à 7 mm - Dimension fermée : 17 x 20 mm Article coordonné avec le stop cordon : cordon tresse\nEmbout cordon casual - Vert pastel\nEmbout cordon casual - Rose pastel\nEmbout cordon casual - Blanc\nEmbout cordon casual - Gris anthracite\nEmbout cordon casual - Gris clair\nEmbout cordon casual - Bleu marine\nEmbout cordon casual - Noir\nFermoir pour sac argent - 20 x 11 cm\nFermoir métallique pour fabriquer sac à main à bandoulière, minaudière. Deux boucles sur le fermoir permettent de positionner la anse du sac. - Métal argent avec motif ornemental. - Dimension : 20 X 11 cm\n11,05 €\tDisponible\nBoîte de 10 oeillets 15mm + outil de pose - Or\nOeillets à poser avec un marteau sans couture, facile d'utilisation. Idéal pour faire passer des lacets, cordons, cordelières... - Mode d'emploi et outil de pose inclus - Diamètre intérieur de 15 mm - Vendu par boite de 10 oeillets\nBoîte de 10 oeillets 15mm + outil de pose - Brun\nBoîte de 10 oeillets 15mm + outil de pose - Argent\nRouleau fermeture à glissière beige - 25 mètres\nRouleau de fermeture à glissière non séparable. Idéal pour les travaux d'ameublement, passementerie et accessoire de décoration intérieure. - Longueur : 25 mètres, largeur de maille 5 mm - 50 curseurs (tirette, zip) montés, aucun arrêt métallique - Le rouleau peut contenir 1 ou 2 raccords - Marque Houlès\nRouleau fermeture à glissière blanc - 25 mètres\nRouleau fermeture à glissière noir - 25 mètres\nRouleau fermeture à glissière écru - 25 mètres\nRouleau fermeture à glissière gris clair - 25 mètres\nBoîte boutons jean 17mm - Bronze\nBouton jean, très solide et de pose simple. Idéal pour les pantalons et les vestes en denim ou toile. Le bouton se compose de deux parties : la pointe et le bouton - Diamètre : 17 mm - Couleur : bronze - Mode d'emploi inclus - Vendu par 6 boutons\nFermeture Éclair metallisée spirale color - Cuivre - Séparable\nFermeture Éclair® mode et tendance grâce à sa maille métallisée et colorée sur fond noir. Une fermeture à glissisère souple, idéal pour toutes vos confections habillements : veste, manteau, jupe, sac, accessoire. - Maille aluminium ornée d'un fil nylon - Séparable- Largeur de la maille : 6 mm - Marque : Fermeture éclair® pour Prym®\nFermeture Éclair metallisée spirale color - Violet - Séparable\nFermeture Éclair metallisée spirale color - Rouge - Séparable\nFermeture Éclair metallisée spirale color - Argent - Séparable\nFermeture Éclair® mode et tendance grâce à sa maille métallisée et colorée sur fond noir. Une fermeture à glissisère souple, idéal pour toutes vos confections habillements : veste, manteau, jupe, sac, accessoire. - Maille aluminium ornée d'un fil nylon - Séparable - Largeur de la maille : 6 mm - Marque : Fermeture éclair® pour Prym®\nFermeture Éclair metallisée spirale color - Rose - Non séparable\nFermeture Éclair® mode et tendance grâce à sa maille métallisée et colorée sur fond noir. Une fermeture à glissisère souple, idéal pour toutes vos confections habillements et ameublements. - Maille aluminium ornée d'un fil nylon - Non séparable - Largeur de la maille : 6 mm - Marque : Fermeture éclair® pour Prym®\nFermeture Éclair metallisée spirale color - Argent - Non séparable\nFermeture Éclair metallisée spirale color - Vert - Non séparable


Septeo regroupe et fait grandir 14 sociétés complémentaires et spécialisées dans l'édition de solutions logicielles et des services informatiques.\nEn plaçant l'innovation, la vision à long terme et la relation client au cœur de sa stratégie, Septeo permet à ses sociétés de repousser leurs limites en tirant le meilleur parti de la transformation digitale, au service des professionnels du droit, de l'immobilier et des DSI.\nActeur majeur en matière de technologies au service des professionnels du droit (avocats, juristes d'entreprise, notaires), des gestionnaires de biens immobiliers et des DSI, Septeo déploie son expertise en France et dans le monde, auprès de 10 000 clients et plus 120 000 utilisateurs. Le groupe Septeo regroupe près de 1400 collaborateurs dans le monde : France, Belgique, Tunisie, Canada, Etats-Unis, Dubaï.\nEnfin le siège du groupe est installé dans des locaux de 10 000m² à proximité de Montpellier pensés et réalisés pour favoriser le travail collaboratif et le bien-être (espaces de restauration, traiteur, conciergerie numérique d'entreprise, navettes dédiées …)\nLe groupe Septeo crée un pôle « Innovation » qui va supporter les développements transverses aux filiales et recrute en CDI dans ce cadre, un Développeur Fullstack C# (H/F) basé à proximité de Montpellier.\nVous êtes intéressé(e) par la force et le dynamisme d'un groupe ? Vous souhaitez travailler au sein d'un environnement stimulant ? Chez SEPTEO, nous accompagnons et faisons grandir nos talents ! Rejoignez nos équipes !\nVotre mission, si toutefois vous l'acceptez, sera d'intervenir dans le cadre de la construction d'une équipe de développement des projets transverses Septeo pour porter la mutualisation de modules fonctionnels et différents composants .NET. Cette mutualisation concerne les différentes équipes développement des filiales [GENAPI/SECIB/NCIS/SPI/ECOSTAFF] et sera encadrée par le chef de projet du pôle innovation dans un contexte AGILE à construire et porter.\n=> Vous serez donc amené à construire et mettre en place un modèle proche de l' « Open-source » pour les filiales du groupe.\n- Etre garant des bonnes pratiques : fiabilité, robustesse, qualité de code au sein de l'équipe\n- Participer à la revue et estimation des user-story ainsi que des éléments du backlog produit,\n- La réalisation des développements et les tests associés,\n- Participer activement aux rituels de la team,\n- Contribuer à la documentation du projet,\n- Etre garant de la Definition Of Done,\nDe formation supérieure en informatique, vous possédez une expérience d'au moins 5 ans et une appétence prononcée pour le design et le refactoring d'applications client/serveur et en architecture SaaS dans un contexte Agile.\nUne expérience dans un contexte DevOps et sur la containerisation seraient un plus.\nVotre curiosité vous amène à rapidement intégrer le contexte métier et le fonctionnel complexe. Votre appétence technique vous pousse à découvrir et tester de nouveaux langages. L'agilité, l'intégration continue et l'automatisation ne sont pas des mots nouveaux pour vous. Votre autonomie ainsi que votre sens de la communication seront déterminants.\nALM/IDE: AzureDevOps, VS2019, Git\n=> Venez exploiter tout votre potentiel chez SEPTEO <=\nECOLE SUPERIEURE DE FORMATION EN ALTERNANCE (ESFA)\nAlternance Vendeur (se) en magasin de prêt à porter F/H\nVendeur caces (h/f)\nStage qse - environnement iso 14001 F/H\nControleur qualité (h/f)


5 gestes pour bien se démaquiller les yeux avec des produits bio\n1. Utilisez du lait démaquillant pour retirer le fard à paupières\nLe contour des yeux est une zone très sensible car la peau y est plus fine. Il est donc essentiel de la nettoyer avec précision et douceur pour éliminer les résidus du maquillage qui pourraient la fragiliser.\nLe conseil de Laurie:\n"Le démaquillage commence par l'élimination des ombres à paupières. Je conseille l'utilisation d'un lait démaquillant ou d'une huile spécifique pour les yeux car la texture est douce et glisse mieux sur la peau", explique notre esthéticienne diplômée.\nSi vous n'êtes pas adepte du lait, n'hésitez pas à opter pour le démaquillant bi-phasé spécial yeux.\n2. Effectuer des mouvements circulaires\nPour bien démaquiller ses yeux, il est important d'effectuer des mouvements circulaires dans le sens des aiguilles d'une montre pour activer la circulation sanguine et ainsi, éviter les yeux gonflés et les poches.\n"Pour éliminer tous les résidus de maquillage, il faut nettoyer ses yeux avec un coton à usage unique légèrement imbibé de lait démaquillant. Glissez doucement le coton du coin interne de l'œil jusqu'au coin externe et redescendez sous l'œil de l'extérieur vers l'intérieur. Pour vérifier si la zone est bien propre, repassez une seconde fois. Normalement, cela devrait suffire"\n3. Retirer le mascara avec du coton\nLe mascara est l'un des produits de maquillage le plus difficile à éliminer. Souvent waterproof, il reste collé aux cils et peut provoquer, si on ne l'enlève pas correctement, sur le long terme, une chute prématurée des cils.\nOtez le mascara avec un coton légèrement imbibé de lait démaquillant pour éviter que le produit ne coule dans les yeux. Retirez ensuite le produit en effectuant un geste qui va du haut vers le bas des cils. Si votre mascara est waterproof, optez pour un démaquillant à base d'huile.\n4. Effacer les traces de crayon avec un coton-tige\nLe crayon est souvent un produit de maquillage difficile à enlever car il laisse des traces.\n"Imbibez un coton-tige d'un peu de lait démaquillant et effacez votre trait de crayon en suivant son tracé", précise notre esthéticienne.\n5. Parfaire le démaquillage avec une lotion\nUne fois les yeux nettoyés au lait démaquillant, il est important de rafraîchir et hydrater cette zone pour la garder belle et lisse.\n"Vous pouvez terminer le démaquillage avec une lotion tonique. Ensuite, appliquez un soin contour des yeux pour bien hydrater la peau"


Lentilles de Couleur Naturelle moins chères 3 mois\nLentilles de Couleur Naturelle Marron Ebony 3 Mois\nLentilles de Couleur Naturelle Marron Ebony Perfection\nVous avez les yeux marron et vous vous êtes souvent demandés quelle tête vous auriez avec des yeux noisettes, verts ou encore bleus mais vous n'avez jamais osé franchir le pas ?\nLaissez-vous tenter par nos Lentilles de Couleur Marron Ebony, elles donneront à vos yeux une teinte plus claire.\nDe plus, nos Lentilles de Couleur sont utilisables 3 mois à compter de l'ouverture. Idéal pour changer de look sans vous ruiner !\nNos Lentilles de Couleur Marron Ebony sont sans contour pour un changement en toute discrétion.\nNous vous conseillons de visionner notre vidéo YouTube ci-dessus, afin de vous rendre compte du rendu sur des yeux marron foncé.\nVous pouvez également nous contacter par téléphone au 04 22 10 83 12 ☎, nos conseillers seront heureux de vous aider.\nLes lentilles de couleur Marron Ebony d'Obsession Paris colorent parfaitement l'intégralité de l'iris. Nos lentilles de couleur conviennent aux yeux clairs comme aux yeux foncés et donnent à votre regard un effet 100 % naturel.\nComment se maquiller avec les lentilles de couleur Marron Ebony ?\nAvec nos Lentilles de Couleur Naturelle Ebony, optez pour un fard à paupière violet accompagné d'un trait eye-liner afin de faire ressortir le joli noisette de vos yeux.\nNous vous conseillons ce magnifique fard à paupière de chez Kylie Cosmetics, la marque de Kylie Jenner.\nComme elle, devenez une as de la séduction 😜.\nPour bien entretenir vos lentilles de couleur nous vous conseillons d'acheter notre Produit d'entretien pour lentilles de couleur. Cette solution saline vous servira au quotidien pour l'entretien de vos lentilles de couleur.\nDescription Lentilles de Couleur Marron Ebony Perfection:\nLentilles de Couleur Naturelle Marron Chocolate 3 Mois


IBM Storage Networking SAN48C-6 - Aperçu - Canada\nLe commutateur à fibre optique IBM Storage Networking SAN48C-6 offre une connectivité à fibre optique rapide pour les grappes tout Flash et prend en charge les environnements multinuage. Il offre des fonctions d’analytique et de télémétrie de pointe intégrées dans sa plateforme avec circuit intégré à application spécifique (ASIC) de la prochaine génération. Ce commutateur permet une transition sans heurts vers les charges de travail avec mémoire non volatile sur canal de fibres optiques (FC-NVM) où elles sont disponibles sans aucune mise à niveau matérielle dans le réseau d’unités de stockage SAN. Il rend autonomes les PME déployant rapidement des applications en nuage avec des serveurs virtualisés extrêmement denses, offrant les avantages d’une bande passante, d’une échelle et d’un regroupement plus importants.\nSolution SAN Analytics entièrement intégrée\nSAN48C-6 offre la solution SAN Analytics et des fonctions de télémétrie de pointe intégrées dans la plateforme matérielle. Les données de télémétrie peuvent être diffusées en continu sur n'importe quelle plateforme de visualisation analytique.\nIBM offre la technologie EtherChannel entre les ports du commutateur et les ports HBA (adaptateur de bus hôte) sur tous les commutateurs fixes à fibre optique 32 Gbps. Cela garantit que les erreurs en vol sont corrigées avant d'affecter l'appareil.\nProtège tout le système contre les attaques malveillantes en sécurisant l’accès aux composants essentiels tels que le chargeur d’amorçage, le chargeur d’image système et l’interface Joint Test Action Group (JTAG).\nSAN48C-6 offre des diagnostics Inter-Switch Link (ISL) et d'adaptateurs de bus hôte (HBA) avec les principaux fournisseurs HBA, les outils d’analyse du réseau et l’appel vers IBM intégré en vue d’une résolution rapide et d’une réduction des coûts de service.\nDécouverte des machines virtuelles\nSAN48C-6 offre une visibilité dans toutes les machines virtuelles accédant aux numéros d’unités logiques (LUN) de stockage dans la matrice. Cette fonction est offerte en étiquetant l’identificateur de machines virtuelles dans chaque trame avec fibre optique.


Point sur le webradios | Votre web magazine\nMarch 31, 2017 Nicolas Société 0\nD’après les chiffres Médiamétrie publiés fin 2016, près de 43 millions de français âgés de +13 ans écoutent la radio chaque jour. Parmi eux, environ 6 millions l’écoutent sur un support numérique et principalement sur leur smartphone ou leur ordinateur.\nCette évolution des supports d’écoute est liée au développement des réseaux 3G/4G à travers toute la France qui permettent d’être connecté partout, même en mobilité. Tout un marché de radios numériques ont depuis vu le jour pour venir compléter l’offre des radios FM historiques. Mais certaines radios n’ont pas attendu l’ère des smartphones et du haut débit pour voir le jour. Les premières webradios ont été créées à la fin des années 90 par quelques passionnés de ce média. Le succès des tchat et forums au début des années 2000 a permis un développement rapide de certaines d’entre-elles qui étaient alors très écoutées.\nCe qu’apportent les webradios\nAvec les webradios, il est alors possible de créer une réelle interaction entre les animateurs en direct et les auditeurs qui réagissent instantanément depuis les 4 coins du globe. Il est aussi possible de connaître les audiences précises en temps réel ce qui n’était pas le cas jusque là avec les radios traditionnelles. Ces webradios adoptent un système de fonctionnement identique aux radios historiques : animateurs et émissions à l’antenne, programmation musicale travaillée, communication, partenariats, couverture d’événements, retransmissions live de concerts etc… Beaucoup gardent un statut d’association mais certaines décident de devenir des sociétés avec des salariés.\nDepuis 2006/2007, les grands groupes historiques FM se sont eux aussi lancé dans le digital avec leur propre réseau de webradios ce qui a entraîné une forte concurrence et une dispersion des audiences. On a aussi vu arriver des solutions techniques qui permettent à tout le monde de créer leur propre webradio en quelques clics comme Radionomy ou encore Radio King.\nAlors qu’à ses débuts, la webradio ne s’écoutait que sur son ordinateur, elle est devenue de plus en plus mobile. Chaque jour, de nouvelles webradios sont créées dans le monde et il en existe aujourd’hui des milliers qu’il est possible d’écouter depuis de nombreuses applications smartphones comme par exemple TuneIn. Quelques webradios historiques ont malgré tout survécu à la concurrence et aux évolutions de consommation des auditeurs. C’est le cas par exemple de Fréquence 3 qui fête ce mois d’avril ses 16 ans et revendique être encore écoutée par plus d’un million d’auditeurs chaque mois.\nPour l’avenir, la radio continuera donc d’être en FM, sur le web mais aussi en RNT (Radio Numérique Terrestre). Il s’agit de l’équivalent de la TNT mais pour la radio. Elle est en cours de déploiement à travers la France et permettra dans certaines zones d’enrichir l’offre déjà existante avec des contenus supplémentaires et une qualité d’écoute meilleure. A suivre…


Les consonnes doubles, c’est simple ! Règles d'orthographe - orthographe : Le Blog Orthographique\nL’orthographe et les consonnes doubles, c�...\nAccueil > Les petits potins de l’orthographe > Améliorer son orthographe > L’orthographe et les consonnes doubles, c’est simple !\nL’orthographe et les consonnes doubles, c’est simple !\n3 juillet 2017 - Améliorer son orthographe\nL’orthographe des consonnes doubles\nMais, en dehors de ces charmantes exceptions, on peut s’amuser à se promener parmi les mots qui contiennent les lettres doublées les plus fréquentes… on dira par exemple : le blizzard a incité le grizzli à retourner dans sa grotte. Tranquillement installé dans la mezzanine, j’écoute du jazz en grignotant une pizza.


Suivi client - My Clic\nVous n’exploitez pas assez votre fichier clients et n’arrivez pas à les fidéliser ?\nMyClic' est un outil de gestion de fidélisation client performant et complet qui vous donnera la possibilité de rester proche de vos clients.\nLes avantages de notre outil pour assurer le suivi client :\n– Evolution de la rentabilité de vos prestations\nAssurez un suivi client de qualité\nEn tant qu’outil de gestion de la relation client, le CRM de MyClic' facilite l’enregistrement de tous vos clients et de leurs contacts.\nEn regroupant l’ensemble des informations liées à vos clients, vous retrouverez ainsi facilement les coordonnées de tous vos clients.\nLa gestion de la relation client est également améliorée avec la centralisation de tous les fichiers et documents concernant les affaires clients.\nGrâce à un accès clair et rapide à toutes ces données, vos équipes seront plus efficaces et vous obtiendrez un meilleur suivi sur l’avancée des différents projets.\nFidélisez et travaillez sur les ventes additionnelles\nNotez les échanges avec vos clients, les informations diverses, leurs problématiques, leurs attentes…et adaptez votre offre à leurs besoins.\nEn alliant une visibilité complète et un historique précis, vous pourrez non seulement fidéliser votre portefeuille client mais aussi avoir une meilleure connaissance de votre marché.\nNous avons tendance à l'oublier, mais un portefeuille client se travaille, s'entretient afin de proposer des services additionnels et ainsi vendre des produits / services complémentaires.\nVous gagnerez du temps et réaliserez des économies dans la prospection de nouveaux clients.\nMyClic' vous donnera une vision 360° de votre activité et vous permettra d'analyser vos performances commerciales et la rentabilité de chacun de vos projets.\nUn outil de gestion clientèle efficace\nPour garantir une relation client de qualité, MyClic offre de nombreuses fonctionnalités : fiches contacts, comptes, types de prestations (standard ou sur mesure), bons de commande, affaires…\nL’enregistrement de ces données sur ce logiciel de travail collaboratif vous permet de connaître rapidement les informations relatives à un client et les affaires en cours ou passées.\nEtant bien informé sur vos clients et leurs projets, vous pourrez ainsi adapter au mieux votre service et éviter les retards de livraison.\nL'information en interne sera également mieux véhiculée et vous fera gagner en efficacité.\nUn logiciel de gestion suivi client est un outil permettant de centraliser toutes les informations nécessaires au traitement des contrats et ainsi valoriser votre image et fidéliser vos clients.


Oswaldo GONZALEZ • Biographie\nLa musique comme processus ondulatoire\nImprovisation et composition musicale\nLa notation microtemporal: une contribution à l'expansion de l'architecture musicale temporaire\nLa musique ondulatoire : un système d'analyse, composition et cognition\nLa Musique Ondulatoire : Vers un nouveau paradigme en morphologie musicale\nLa musique ondulatoire Music, une contribution à un domaine MIR pour la morphologie musicale\nL'analyse Ondulatoire : un outil pour la composition musicale\nL'analyse ondulatoire : une contribution à la metacréation musicale (MUME)\nL'analyse musicale ondulatoire: une approche morphologique à l'analyse musicale\nOswaldo Antonio González Lizausaba, a commencé sa carrière en tant que compositeur en 1977 en adoptant la méthode de composition dodécaphonique de Schönberg. Obtenez a étudié la composition avec Brian Kelly, John Lambert et Lawrence Casserley au Royal College of Music de Londres.\nSa rencontre avec Max Deutsch à Paris en 1981 (composition et cours d'analyse) ont été déterminés pour le développement technique, musicale et éthique. Max Deutsch Gonzalez tel que défini ...un musicien avec un tempérament de granit et de l'humour.\nIl commence à mener la première de son travail Amour Amérique dans l'Aula Magna de l'Université centrale du Venezuela en 1983. Les contacts professionnels avec des compositeurs tels que: Taira, Boulez, Donatoni, Luis de Pablo, Dutilleux, Lutoslawski et Ferneyhough ont joué un rôle important dans la vie artistique et productive de Oswaldo Gonzalez.\nUn autre match décisif pour Gonzalez a été avec le compositeur et chef d'orchestre vénézuélien Antonio Estévez. Estevez donna à González des conseils importants dans la direction, la composition et l'orchestration musicales.\nFonde en 1986, le Centre de recherche et d'information de la musique contemporaine CIIMC avec Vicky Estévez et le musicologue et violoncelliste vénézuélien Alberto Calzavara\nGonzález a obtenu une bourse d'études par les gouvernements du Venezuela et de la France. Prix national de composition au Venezuela. Il a été invité par Brian Ferneyhough à participer aux réunions annuelles des compositeurs à Darmstadt, en Allemagne en 1996.\nIl a créé une méthode d'analyse musicale où les structures formelles d'œuvres musicales pour les modèles ondulatoire Morphologique non publié en mesure de montrer STRUCTURES pas déjà révélées par l'analyse musicale traditionnelle. analyse musicale ondulatoire Il est également un bon outil et des perspectives intéressantes pour la composition musicale.\nOswaldo Gonzalez est Docteur en Arts et Sciences de l'Art Université de Paris 1 la Sorbonne. Il est également Magister dans la composition musicale le Royal College of Music à Londres, Magister dans Musique et musicologie du XXe siècle Ecole des hautes études en sciences sociales à Paris, en collaboration avec l'Université de Paris 4, le Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS) et l'Ircam (France).\nGonzalez œuvres sont habituellement joués en Europe et en Amérique. González participe également en tant que metteur en scène, percussionniste et maître de conférences en scène internationale de la musique contemporaine.\nEn Janvier 2018, la première européenne de Calligrammes pour trio avec piano a été donnée. L'œuvre est basée sur six poèmes du livre éponyme du poète français Guillaume Apollinaire (1880-1918). Cette œuvre a été créé dans la salle David Josefowitz de la Royal Academy of Music de Londres. Calligrammes, poèmes de la paix et de la guerre, a été écrite par Guillaume Apollinaire entre 1913 et 1916.\nCopyright © 2016 par Oswaldo González Antonio Lizausaba - Réalisé par SytArs.com


MG Club de France - MG SPORT - Journée de Roulage sur le circuit Michelin – 5 octobre\nMG SPORT - Journée de Roulage sur le circuit Michelin – 5 octobre\nLa section Sport du MGCF s’est retrouvée le 5 octobre dernier autour d’une journée de roulage organisée par l’association SCCT (pour Seventies Classic Club Trophy) sur les pistes privées de Ladoux, près de Clermont Ferrand. C’était une grande chance de pouvoir accéder à ce site privé et de mettre les roues (je devrais dire les pneus) sur les pistes\nAvant de partir d’Auxerre, une petite révision s’impose pour ma MGB : remplacement du liquide frein, purge du circuit, niveau d’huile moteur, niveau d’eau, appoint en huile des amortisseurs, pression des pneus… mon auto est prête. Certes une B MKI n’est pas une bête de course mais j’ai hâte de rouler sur les mythiques pistes d’essais de Ladoux, au cœur de la région du Bibendum. ½ journée sur piste sèche et ½ journée sur piste mouillée, rien de tel pour se familiariser avec une propulsion à l’ancienne, sans aucune aide électronique.\nAprès 4 heures de route j’arrive sur le parking de l’hôtel Kyriad Sud de Clermont-Ferrand, presque simultanément avec le gros (je ne vise personne) de l’équipe parisienne qui discute en vidant les coffres, ce qui est rapide, car l’espace est mesuré dans une MG. C’est qu’il ne fallait pas manquer ce premier rendez-vous avec ce WE de rêve ! En effet, La directrice Mme Laetitia Delpeux et M. Jean-Marie Fragné, le propriétaire de l’établissement hôtelier, lui-même amateur et propriétaire de MG, nous avaient réservé un accueil VIP : places de parkings réservées, apéritif, livret d’accueil et carton personnalisé. Nous avons ainsi pu admirer sa magnifique MGA et échanger autour d’un verre, merci encore. Le petit groupe s’est ensuite dirigé vers le restaurant réservé par Philippe notre GO et nous avons pu poursuivre cette belle soirée, pas trop tard car le briefing du lendemain, au circuit, ne nous attendrait pas… Et il a tenu promesse, nous aussi, nous étions légèrement en retard.\nConstruit au cœur du complexe industriel de Michelin, le circuit de Ladoux, aux portes de Clermont-Ferrand, est actuellement l’outil le plus complet au monde pour les tests pneumatiques : un réseau de 21 pistes d’essais, dont 9 principales, proposant toutes les conditions susceptibles d’être rencontrées par un automobiliste. Et grâce au SCCT, nous y sommes : pas moins de 12 MG inscrites à cette journée, c’est donc une première pour la section MG Sport qui monte en puissance cette année.\nLe matin c’est sec, ou presque, et nous faisons de notre mieux pour trouver nos trajectoires sur cette piste technique. A ce petit jeu ce sont les Midget course des Jean Jacques et Pascal Shretlen - père et fils - qui gagnent ; ils sont vraiment très forts et il y avait peu d’autos sur le plateau capables de rivaliser !!\nL’après-midi, on oublie tout sur la piste « très » mouillée. Un seul mot d’ordre : glisser ! Que ce soit par un magnifique passage en drift de Pascal avec sa Midget ou par un demi-tour plus ou moins contrôlé de la B V8 de d’Alain et Guillaume, le plaisir et l’adrénaline sont au rendez-vous. Il n’y a qu’à demander à Antoine qui ne décolle pas du siège un peu humide de sa Midget rouge, enfin s’il s’arrête avant la nuit... Inutile d’y ajouter des mots, je vous laisse imaginer l’ambiance « paddock » en visionnant ces quelques photos.\nLa journée n’est pas terminée car Eliane et Gilles, nos inséparables animateurs locaux nous ont réservé une conclusion gastronomique de grande qualité au restaurant Le Petit Bonneval. Certains ont cependant dû prendre la route du retour en fin d’après-midi et le reste de la troupe est reparti le dimanche matin en profitant d’une nuit supplémentaire. Nous reprenons la route au petit matin plein de la promesse de remettre ça au plus tôt.\nLadoux cette année c’est 12 MG, 14 pilotes et co-pilotes et en parlant de Philippe, « Il s’est lassé de la B et roule en C ».\nMerci à la « MG Sport team » et à bientôt,\nÉcrit par Gilles Coty\nMis à jour : 27 octobre 2019


Béta-Alanine - 200g - Natural Health - Beta-Alanine - MASmusculo.com\nBéta-Alanine de Natural Health est une formule avancée à base d'acide aminé non essentiel Béta-Alanine pensé pour les athlètes ou les sportifs qui désirent améliorer leur rendement rapidement et efficacement, fournit de l'énergie au muscle rapidement sous forme de glucose améliorant la résistance et l'énergie physique.\nBéta-Alanine de Natural Health, énergie immédiate directement à tes muscles\nBéta-Alanine de Natural Health est un supplément sportif élaboré avec de la béta-alanine, un acide aminé non essentiel simple qui compte sur de grandes propriétés énergidsantes pour l'organisme en pouvant être assimilée par lui-même comme le glucose, offrant ainsi un extra d'énergie indispensable pour des activités physiques ou pour des entraînements prolongés ou d'exigence élevée. Il fournit aux muscles assez d'énergie et de puissance pour pouvoir faire face aux routines d'exercices lourds où une explosion de puissance considérable pour être exécutées correctement est requise. Béta-Alanine de Natural Health améliorera notablement le rendement musculaire ainsi qu'une augmentation importante de la quantité de travail que peuvent supporter les muscles. En plus, avec son effet inhibiteur de sensation de fatigue, tu pourras augmenter considérablement les temps d'entraînement, obtenant ainsi de meilleurs résultats de ceux-ci sans trop t'épuiser, par conséquent il est idéal pour les athlètes ou pour les sportifs qui développent des activités prolongées ou pour des culturistes qui doivent faire de grands efforts.\nLes acides aminés sont une partie importante du processus d'amélioration sportif de n'importe quel athlète, culturiste ou sportif qui désire surmonter à chaque fois ses marques personnelles, car ce sont des micronutriments vitaux pour un développement correct musculaire et osseux, permettant ainsi d'améliorer les conditions physiques de l'individu en question. Natural Health, entreprise leader en supplémentation alimentaire et sportive totalement naturelle apporte son nouveau Béta-Alanine, un concentré de ce merveilleux acide aminé qui offre une bonne dose d'énergie et de résistance extra à l'organisme, permettant ainsi d'améliorer la performance et augmentant notablement le temps pendant lequel on peut suivre un entraînement ou en faisant de l'exercice. Béta-Alanine de Natural Health sera sans aucun doute un excellent allié pour les athlètes qui travaillent sur des exercices prolongés, comme les marathons ou le cyclisme, qui ont besoin de beaucoup plus d'énergie et de résistance en raison des temps prolongés d'entraînement qu'ils peuvent paraître.\nPropriétés de Béta-Alanine de Natural Health\nAcide aminé de la plus haute qualité\nAssimilé comme glucose par l'organisme\nRégénère les dépôts de glycogène dans le corps\nAugmente instantanément l'énergie et la résistance physique\nAméliore le rendement sportif intégral\nPermet d'entraîner plus longtemps et avec plus d'intensité\nDonne à ton corps le combustible nécessaire pour faire face aux entraînements les plus exigeants, avec Béta-Alanina de Natural Health tu pourras profiter des sessions d'entraînement les plus intenses et plus longues, maximisant les résultats.\nUsage recommandé: Ingérer 3 grammes de produit dilué dans de l'eau une heure avant d'entraîner.


Vue aérienne Hôtel Los Hibiscos à Puerto del Carmen - Espagne\nAccueil » Vues aériennes » Europe » Espagne » Iles Canaries » Lanzarote » Puerto del Carmen » Hôtel Los Hibiscos\nVue aérienne Hôtel Los Hibiscos, Puerto del Carmen, Espagne\nL'Hôtel Los Hibiscos est situé à Puerto del Carmen, Espagne. La position exacte de cet hôtel a été repérée avec soin. Si toutefois vous repérez une anomalie, merci de nous le signaler à redaction@oogolo.fr en indiquant la référence 2484362.\nHôtel Los Hibiscos\nSituation : Situé à Puerto Del Carmen, sur le versant d'une colline et à 50 m de la plage, l'hôtel Los Hibiscos vous offre une vue magnifique sur la mer. La promenade principale est à 5 mn et vous y trouverez magasins, bars, restaurants, location de voitures, etc.… A savoir - A 10 mn de l'aéroport, - A 5 mn d'un terrain de Golf, - A 25 mn du Parc National de Timanfaya, - A 30 mn des plages de Papagayo, - A 30 mn des principaux commerces de Teguise. Logement : L'hôtel dispose de 142 chambres-appartements de 60 m2 décorés dans des tons clairs et équipées d'un grand balcon (ou terrasse) avec vue mer ou piscine, de deux lit jumeaux, d'un salon avec TV écran plat (satellite et câble) et sofa, d'une cuisine américaine équipée avec réfrigérateur, bouilloire, d'une salle de bain avec WC, baignoire ou douche, d'un coffre fort, téléphone et Wifi. Le ménage est fait 5 fois par semaine entre 8h30 et 16h00, les draps et serviettes de toilette sont changés 2 fois par semaine. Si nécessaire, des oreillers et couvertures supplémentaires vous seront offerts (sans supplément).(Hôtel Los Hibiscos, descriptif par Promovacances)


La Wi-Fi Alliance veut unifier les réseaux maillés avec la certification EasyMesh - Le Monde Informatique\nLa Wi-Fi Alliance veut unifier les réseaux maillés avec la certification EasyMesh\nMichael Brown, IDG NS (adapté par Jean Elyan) , publié le 16 Mai 2018\nLe dernier programme de certification de la WiFi Alliance doit permettre aux routeurs sans fil, aux passerelles et aux points d'accès des réseaux maillés de différents fabricants de communiquer entre eux. EasyMesh est basée sur deux composantes principales : le contrôleur qui gère le trafic réseau et des agents qui surveillent les performances du réseau.\nLa certification EasyMesh supporte les liaisons data câblées et sans fil, la liaison pouvant être indifféremment partagée ou dédiée. (Crédit : WiFi Alliance)\nCe que le programme Wi-Fi Certified EasyMesh, annoncé hier par la Wi-Fi Alliance, promet de faire pour les réseaux maillés est l’équivalent de ce que le consortium fait depuis longtemps pour les équipements réseaux sans fil en général : garantir le bon fonctionnement des réseaux domestiques sans fil sans se préoccuper de savoir si une marque de périphérique sera compatible avec une autre. Sauf que, l'émergence des réseaux maillés a un peu miné ce travail de standardisation, chaque fabricant ayant suivi son propre chemin dans ce domaine. Comme l’explique l’Alliance, « le Wi-Fi est toujours le Wi-Fi. Il n’y a donc pas à craindre qu’un smartphone, ou un streamer multimédia, ou une caméra de sécurité domestique se connecte à un routeur sans fil, quelle que soit la marque ». Mais aujourd'hui, si vous achetez par exemple un routeur Linksys Velop, vous devrez aussi acheter des points d'accès Linksys Velop pour étendre ce réseau et couvrir plus de zones de votre habitation. La certification EasyMesh promet d'apporter aux réseaux maillés les mêmes garanties d'interopérabilité que celles offertes depuis longtemps par les routeurs conventionnels. Si Linksys décide de rendre sa gamme de produits Velop compatible EasyMesh, et si Netgear fait la même chose, il sera alors possible d’utiliser le point d'accès Orbi Outdoor de Netgear avec un routeur Linksys Velop. Cette compatibilité est importante car, à ce jour, Netgear est le seul fabricant à proposer un point d'accès mesh d’extérieur, mais il ne fonctionne qu'avec les routeurs de la série Orbi de Netgear.\nEasyMesh est basé sur deux éléments : les agents qui surveillent et envoient des informations sur les performances du réseau et du client à un Contrôleur tournant sur un périphérique du réseau. Le Contrôleur gère le trafic réseau et assigne les clients à des points d'accès afin d'optimiser les performances et améliorer l'efficacité du réseau. « Le succès du Wi-Fi repose essentiellement sur son interopérabilité », a rappelé la semaine dernière Kevin Robinson, vice-président du marketing de la Wi-Fi Alliance, lors d'une interview. « Une approche standardisée permet de grandes économies d'échelle ». Celui-ci a également expliqué qu'EasyMesh est basée sur deux composantes principales : le contrôleur et l'agent. « Le contrôleur réside dans un dispositif du réseau - une passerelle ou un point d'accès – à partir duquel il contrôle et gère tous les dispositifs présents sur le réseau et la façon dont ils se connectent les uns aux autres. Les agents se trouvent dans les points d'accès maillés, ils s'organisent entre eux et fournissent des informations au contrôleur sur le fonctionnement du réseau ».\nChaque fabricant choisit d'ajouter ou non la certification\nSi un point d'accès est surchargé ou si un périphérique client se déplace vers un endroit où un autre point d'accès pourra le servir plus rapidement ou plus efficacement, le contrôleur assignera le client à cet autre point d'accès. La certification EasyMesh supporte les liaisons data câblées et sans fil, la liaison pouvant être indifféremment partagée ou dédiée. Dans ce cas, la liaison Wi-Fi est utilisée uniquement pour l’échange de données (les routeurs Linksys Velop et Netgear Orbi prennent en charge ce mode). M. Robinson a déclaré que les fournisseurs de réseaux domestiques pourront se conformer à la certification EasyMesh et continuer à doter leurs produits de caractéristiques ou de performances spécifiques. « Un fabricant pourra par exemple développer une solution pour optimiser et gérer le réseau », a-t-il dit. « Cette caractéristique peut résider dans le contrôleur, mais elle fonctionnera avec les agents des points d'accès d'autres constructeurs ». Kevin Robinson a également précisé que la certification EasyMesh était implémentée dans le logiciel, « et qu’il ne serait donc pas nécessaire de modifier le hardware ». Cependant, il appartiendra à chaque fabricant de décider d’ajouter la certification aux produits existants.