Librairie Mollat Bordeaux - Auteur - Sophie Cassagnes-Brouquet\nPage générée le : 20/06/2021 18:50:19\nSophie Cassagnes-Brouquet (65)\nFrançois Pezard (1)\nGeneviève Nore (1)\nJean-Christophe Masmonteil (1)\nJean-François Amelot (1)\nMartine Yvernault (1)\nLe culte des saints et des reliques est au coeur de la religion médiévale. Longtemps, la désignation des saints est laissée au peuple et se fait spontanément le jour du décès. Mais à partir du VIIIe siècle, le rôle des prélats grandit avec la mise en place d'une enqu...\nBiographie de l'une des figures féminines les plus emblématiques du Moyen Age. Fille de Philippe le Bel et mère d'Edouard III, Isabelle de France (1295-1358), princesse capétienne et reine d'Angleterre, a renversé son époux pour gouverner avec son amant l'un des plus...\nDes portraits de femmes du Moyen Age : reines, saintes, écrivaines ou aventurières. L'auteure évoque, entre autres, les figures de Frédégonde, de Jeanne d'Arc, de Hildegarde de Bingen, de Marguerite de Beverley, de Catherine de Sienne et de Blanche de Castille. ©Elec...\nA travers les portraits des reines de la dynastie capétienne, l'auteure présente les attributions et les fonctions d'une souveraine, décrypte les rapports au sein du couple et de la famille royale et analyse la place de la religion dans la vie de ces femmes. ©Electre...\nChevaleresses : une chevalerie au féminin\nEtude sur le rôle et la place des femmes dans la société politique et militaire, depuis l'apparition des premières cavalières de l'âge féodal et leur participation aux croisades jusqu'à la figure de Jeanne d'Arc. L'ouvrage montre comment le stéréotype de la guerre ex...\nL'auteure explique l'historiographie du Moyen Age et l'élaboration de mythes par les historiens romantiques du XIXe siècle. 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Elle évoque la vie quotidienne au Moyen Age selon que l'on vivait dans...\nHistoire des capitaines de guerre à l'origine des grandes familles régnantes sur les Etats d'Italie durant la Renaissance : les Médicis de Florence, les Sforza de Milan, les Gonzague de Mantoue, les Este de Ferrare, les Malatesta de Rimini, les Colonna et Orsino de R...\nUne histoire du dynamisme artistique et culturelle toulousain aux XIVe et XVe siècles. Bien que privée de cours princière, Toulouse est une capitale régionale active au bas Moyen Age, ce qui se traduit notamment par une production artistique foisonnante dans les doma...\nLes contributeurs croisent leurs points de vue d'historiens, d'historiens de l'art et d'anthropologues pour analyser le phénomène de la vierge noire, sa facture, son style et son rôle dans le culte et la dévotion mariale dans le sud de la France et en Espagne, du Moy...\nBertrand du Guesclin : entre le lys et l'hermine\nSynthèse de la vie de Bertrand du Guesclin, remarqué assez jeune par sa force et son habileté dans les exercices physiques, par sa bravoure lors des guerres que se livrent Charles de Blois et les comtes de Montfort, puis lors de la guerre de Cent Ans. A sa mort, sa r...\nCrimes et châtiments en Ariège : la justice à Pamiers à la fin du XVe siècle\nUne plongée dans les tribunaux de la cité occitane de Pamiers à la fin du Moyen Age, qui traitaient de toutes sortes de délits, de la gifle au meurtre, en passant par l'adultère, le viol, le modeste larcin ou le brigandage. ©Electre 2021\nCette synthèse se donne pour mission de situer les lieux de formation de la culture et de l'art, leurs modes de transmission ainsi que leur finalité selon les publics. Le Moyen Age a connu des évolutions importantes, notamment dans le domaine culturel. C'est pourquoi...\nUne histoire de la place des femmes dans l'histoire universelle et des portraits de femmes. ©Electre 2021\nPrésente la place et le rôle de l'écrit à l'époque médiévale, le patrimoine culturel et artistique conservé dans les bibliothèques européennes, la variété des manuscrits et les différentes étapes de fabrication d'un livre au Moyen Age. ©Electre 2021\nLes reines de France au Moyen Age\nAu travers des textes et illustrations de l'époque, l'auteure raconte l'histoire de ces femmes au sein des dynasties capétienne et valoise sur des thèmes comme l'accès au pouvoir ou les rapports au sein du couple et de la famille royale. ©Electre 2021\nPropose de nombreux articles qui concernent la prédication chrétienne en Occident médiéval, les moyens utilisés, le métier de prédicateur sous l'angle sociologique, l'art de la parole et de la communication, l'histoire des mentalités et de la civilisation médiévales,...\nFrères et soeurs : les liens adelphiques dans l'Occident antique et médiéval : actes du colloque de Limoges, 21 et 22 septembre 2006\nExamen des relations frères-soeurs évoquées par les récits mythologiques, légendaires, historiques, littéraires et les textes juridiques, de l'Antiquité homérique au Moyen Age gothique : Agamemnon-Ménélas, Marcus Tullius et son frère Quintus, les relations fraternell...\nTableau synthétique de l'histoire de l'Angleterre des invations anglo-saxonnes jusqu'à la fin du Moyen Age : histoire politique, économique, sociale, culturelle et religieuse. ©Electre 2021\nAuteur : Jean-Christophe Masmonteil\nEtude des représentations de saint Eloi comme orfèvre, évêque et homme de cour à travers différents supports artistiques : peintures murales, enluminures, vitraux, sculptures, orfèvrerie, enseignes de pèlerins, etc. Elle révèle ainsi le succès de l'image et du culte ...\nToulouse, fin du XVe siècle. 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Le Dollar chute malgré les commentaires hawkish de la Fed avant Jackson Hole Par Investing.com – Union-Trader\nAccueil » Actualités des devises » Le Dollar chute malgré les commentaires hawkish de la Fed avant Jackson Hole Par Investing.com\nLe Dollar chute malgré les commentaires hawkish de la Fed avant Jackson Hole Par Investing.com\nInvesting.com – Le dollar était en baisse vendredi matin en Asie, les investisseurs digérant les commentaires faucons de certains responsables de la Réserve fédérale américaine avant le discours du président Jerome Powell au symposium de Jackson Hole plus tard dans la journée.\nL’indice du dollar américain, qui suit le billet vert contre un panier d’autres devises, a reculé de 0,04 % à 93,037 à 10 h 52 HE (2 h 52 GMT).\nLa paire a baissé de 0,08% à 109,98.\nLa paire a légèrement augmenté de 0,10% à 0,7241, les données publiées plus tôt dans la journée montrant que les ventes au détail se sont contractées de 2,7% en glissement mensuel en juillet. La paire a baissé de 0,05% à 0,6944.\nLa paire a augmenté de 0,07% à 6,4853 tandis que la paire a baissé de 0,03% à 1,3695.\nRobert Kaplan, président de la Fed de Dallas, a déclaré qu’il s’attendait à ce que la banque centrale commence à relever ses taux d’intérêt en 2022. Le président de la Fed de Kansas City, Esther George, et le président de la Réserve fédérale de Saint-Louis, James Bullard, ont également fait des commentaires hawkish distincts, Bullard réitérant son appel pour que la Fed commence bientôt à réduire ses actifs.\nToutefois, certains investisseurs s’attendaient à ce que Powell adopte un ton plus dovish dans son discours.\n“Bien que Powell soit susceptible de jeter les bases d’une éventuelle réduction des taux, nous nous attendons à ce qu’il fasse preuve de prudence et de patience cette semaine, étant donné que le paysage macroéconomique s’est détérioré depuis la réunion de juillet”, a déclaré à Reuters Candice Bangsund, gestionnaire de portefeuille chez Fiera Capital.\nIl y a un consensus approximatif parmi les investisseurs sur le fait que Powell pourrait annoncer la réduction des actifs au quatrième trimestre 2021, et qu’il donnera un indice lors de la réunion de politique générale de la Fed avant l’annonce proprement dite.\n“Pour Powell, il n’y a aucun intérêt à préciser le calendrier exact du tapering des actifs dans le discours d’aujourd’hui. S’il ne donne pas d’indication claire, cela sera légèrement positif pour les actions”, a déclaré à Reuters Kyosuke Suzuki, président de Financial AlgoTech Company chez Ryobi Systems.\nLes devises sensibles au risque gagneront probablement du terrain tandis que le yen devrait s’affaiblir dans ce cas, a-t-il ajouté.\nUn attentat suicide à la bombe à l’aéroport de Kaboul en Afghanistan, revendiqué par l’État islamique, a donné un coup de pouce à la devise américaine, valeur refuge.\nL'économie américaine a légèrement freiné en août Par Reuters\nWashington sanctionne une plate-forme de cryptomonnaies Par Reuters\nLes taliban complètent leur gouvernement Par Reuters


Physiologie et physiopathologie de l'épuration du mucus des voies aériennes - Encyclopédie médicale - Medix\nPhysiologie et physiopathologie de l'épuration du mucus des voies aériennes\nLes plus grosses particules (diamètre aérodynamique supérieur à 10 µm) sont arrêtées et éliminées par la cavité nasale et le nasopharynx, tandis que les particules de plus petite taille pénètrent au niveau des voies aériennes supérieures et inférieures et se déposent, principalement par mécanismes d’impaction et de sédimentation, au niveau de la muqueuse trachéobronchique, avant d’être éliminées par le jeu de l’épuration mucociliaire.\nÀ l’état normal, le mucus respiratoire, principalement sécrété par les cellules glandulaires, forme un tapis continu à la surface de l’épithélium respiratoire et constitue ainsi une barrière de protection efficace entre l’environnement et la muqueuse des voies aériennes.\nLe mucus intervient dans la défense de la muqueuse, à la fois par ses propriétés anti-infectieuses et antiprotéases et par ses propriétés mécaniques et rhéologiques.\nParmi les multiples fonctions « protectrices » du mucus, intervient, en premier lieu, l’épuration mécanique des voies aériennes qui implique une étroite interaction entre les cellules épithéliales ciliées et le mince film de mucus qui les recouvre.\nCe mucus respiratoire, produit par les glandes sous-muqueuses et, en plus faible quantité, par les cellules caliciformes de l’épithélium, est mobilisé en permanence par le mouvement ciliaire des cellules ciliées, à une vitesse qui croît depuis les bronchioles jusqu’à la trachée.Àl’état normal, seul le couple mucociliaire intervient dans l’épuration des voies aériennes.\nEn réponse à une agression des voies aériennes, qu’elle soit d’origine physique, chimique ou infectieuse, la première réaction de la muqueuse respiratoire est de protéger les cellules épithéliales de surface en augmentant la sécrétion de mucus.\nAfin d’accélérer le transport de cet excès de mucus, l’organisme met en jeu un second mode d’épuration des voies aériennes : la toux.\nLa clairance par la toux est un mécanisme rapide et discontinu d’épuration des voies aériennes qui ne peut être efficace qu’en présence d’une hypersécrétion bronchique et qui, par ailleurs, implique une étroite interaction entre le courant aérien et le mucus respiratoire.\nLe rôle important joué par le mucus a longtemps été négligé.\nIl a trop souvent été associé à la notion d’hypersécrétion et d’expectoration, et a donc été considéré comme un fluide biologique nocif dont l’hyperviscosité était facteur d’obstruction bronchique.\nC’est sur cette base conceptuelle que les mucolytiques, administrés dans le but de diminuer la viscosité du mucus et de faciliter son transport, ont été largement prescrits.\nCe n’est que récemment que l’on a mieux compris le rôle important joué par le mucus et que l’on a admis qu’il était nécessaire de maintenir ou de restaurer un mucus adapté à la fonction de protection et d’épuration des voies aériennes.\nPhysiologie de l’épuration des voies aériennes :\nA - Structure normale du système mucociliaire :\nÀ l’état normal, l’arbre trachéobronchique est recouvert, depuis les voies aériennes supérieures (parties antérieure et moyenne de la cavité nasale) jusqu’aux bronchioles terminales (jonctions bronchioloalvéolaires), par un film de mucus qui se situe à l’extrémité des cils vibratiles des cellules ciliées et dont l’épaisseur varie entre 0,5 et 10 µm.\nLa muqueuse trachéobronchique est recouverte d’un épithélium pseudostratifié de type respiratoire, l’ensemble des cellules étant rattaché à la membrane basale.\nParmi ces cellules, on peut principalement différencier les cellules de l’épithélium de surface et les cellules de la sous-muqueuse.\n1- Cellules de l’épithélium de surface :\nLes cellules ciliées sont, en nombre relatif, les plus fréquemment identifiées (cinq cellules ciliées pour une cellule à mucus au niveau de la trachée), mais leur nombre diminue progressivement depuis les voies aériennes proximales jusqu’aux bronchioles terminales où l’épithélium pseudostratifié devient monostratifié.\nLes cellules ciliées sont des cellules en colonne présentant un cytoplasme riche en mitochondries qui fournissent l’énergie indispensable au transport d’ions comme au mouvement ciliaire.\nLa surface des cellules ciliées est recouverte de deux types d’extensions membranaires : les cils et les microvillosités.\nChaque cellule ciliée est recouverte de 200 à 300 cils dont le diamètre est de 0,2 µmpour une longueur de 5 à 7 µm.\nÀ l’extrémité des cils, on trouve une couronne de microgriffes qui permettent l’ancrage ciliaire dans la couche supérieure géliforme du mucus.\nLe corps ciliaire, ou axonème, est formé d’un squelette de neuf paires de microtubules périphériques, disposées en couronne autour de deux paires de microtubules centraux.\nLa cohésion et l’assemblage des microtubules sont assurés à la fois par les liens de nexine qui relient les doublets adjacents, par les ponts radiaires qui relient les doublets périphériques aux microtubules centraux par l’intermédiaire de la gaine centrale, et par les bras de dynéine à activité ATPasique qui s’attachent aux microtubules adjacents au cours du battement ciliaire.\nLes cils sont ancrés à la partie apicale de la cellule ciliée par leur corps basal et leur racine ciliaire.\nEntre les cils, on observe de nombreuses microvillosités, dont la longueur varie entre 0,2 et 0,3 µm et qui présentent, en microscopie électronique à transmission, un glycocalyx très marqué par la ferritine cationisée, marqueur des charges négatives.\nCes microvillosités sont également présentes à la partie apicale des cellules sécrétoires.\nLe rôle de ces microvillosités est d’augmenter la surface totale d’échange de l’épithélium.\nLes cellules muqueuses (également appelées cellules caliciformes) contiennent des grains sécrétoires bien individualisés, de forme et de taille différentes (400 à 2 000 nm).\nÀ la partie apicale des cellules muqueuses, on observe, comme pour les cellules ciliées, la présence de microvillosités.\nLes cellules séreuses de surface, identifiées chez le rat et au cours du développement embryonnaire, sont rarement présentes chez l’homme adulte. Les cellules en « brosse », très riches en microvillosités, sont essentiellement identifiées au niveau de l’épithélium nasal.\nCes microvillosités joueraient, à ce niveau, un rôle important dans la régulation et l’homéostasie de la couche périciliaire.\nEn fait, il est vraisemblable que les cellules en « brosse », comme les cellules ciliées, possèdent des fonctions sécrétrices incluant le transport d’ions et d’eau, et la sécrétion de macromolécules.\nEn effet, les travaux de Varsano et al suggèrent que les cellules ciliées pourraient sécréter des glycoconjugués sulfatés.\nLes cellules muqueuses (caliciformes) de surface sécrètent, elles, des glycoconjugués à la fois sulfatés et sialylés.\nLes cellules basales représentent en moyenne 30 à 35 % des cellules épithéliales respiratoires.\nElles se caractérisent par une forme triangulaire, un rapport nucléocytoplasmique important, et une localisation caractéristique ; elles sont en effet attachées à la lame basale où elles sont ancrées par des complexes jonctionnels de type hémidesmosomes.\nCes cellules basales peuvent jouer le rôle de cellules souches et assurer le renouvellement de l’épithélium.\n2- Cellules de la sous-muqueuse :\nLes glandes de la sous-muqueuse sont situées entre la paroi bronchique, l’épithélium de surface et le cartilage.\nLes acini muqueux et séreux sont généralement séparés, les cellules séreuses étant souvent regroupées à la périphérie des tubules muqueux.\nClassiquement, les cellules muqueuses se singularisent par leur taille plus élevée (500 à 1 800 nm) et leur densité aux électrons très faible, comparativement aux cellules séreuses qui se caractérisent par une très grande diversité de taille (200 à 2 000 nm) et une densité aux électrons plus marquée après fixation chimique standard.\nChez le sujet sain, le pourcentage de cellules muqueuses est en moyenne de 40 %, mais il peut considérablement varier d’un individu à l’autre.\nLes cellules sécrétrices de la sous-muqueuse trachéobronchique sont en moyenne 40 fois plus nombreuses que les cellules muqueuses de l’épithélium de surface.\nElles représentent donc la source la plus importante du mucus respiratoire.\nCe dernier est transporté depuis les cellules sécrétrices de la sous-muqueuse jusqu’à la lumière bronchique par un canal glandulaire revêtu d’un épithélium cilié.\nB - Composition biochimique du mucus :\nCompte tenu de la faible quantité de mucus présente à l’état normal à la surface de l’épithélium, il est difficile de connaître de façon précise sa composition biochimique. Elle a été cependant définie à partir de mucus recueilli chez des sujets sains laryngectomisés.\nLe mucus normal contient 95 à 97 %d’eau associée à des protéines (1 %de glycoprotéines), des lipides (1 %) et des ions.\nLe mucus est donc un gel dont l’état d’hydratation est conditionné par les mouvements actifs ioniques transépithéliaux.\nOn décrit généralement le mucus respiratoire comme un système structuré en deux phases : une phase « sol », très fluide, dans laquelle baignent les cils, et une phase « gel », superficielle, viscoélastique.\nCette structure biphasique est en fait probablement une simplification.\nLe mucus présent au niveau de l’épithélium mucociliaire est vraisemblablement formé d’un gradient continu de glycoprotéines en faible concentration à la base des cils et en concentration beaucoup plus forte à leur partie apicale.\nParmi les principaux composants du mucus, figurent les glycoprotéines, ou mucines, de très haut poids moléculaire (de l’ordre de 106 Da) très riches en sucres, très complexes, et qui sont formées d’un axe polypeptidique sur lequel viennent se brancher des centaines de chaînes glycaniques.\nEn microscopie électronique, les mucines purifiées se présentent comme de longues chaînes flexibles, de longueur très variable.\nUne telle hétérogénéité des structures glycaniques pourrait, selon Roussel et al, constituer une mosaïque de sites récepteurs permettant de piéger les micro-organismes ensuite éliminés par le jeu de l’activité mucociliaire.\nPlusieurs protéines du mucus bronchique, soit transsudées, soit sécrétées localement, interviennent dans la défense de la muqueuse bronchique, en association avec l’épuration mécanique des voies aériennes assurée par le système mucociliaire. Parmi les protéines antibactériennes, figurent les immunoglobulines (Ig)A sécrétoires, le lysozyme, la peroxydase, la transferrine et l’inhibiteur bronchique qui est le principal inhibiteur de protéase synthétisé par la muqueuse bronchique.\nLa localisation de cette antileucoprotéase a jusqu’à présent été décrite comme limitée aux cellules glandulaires séreuses de la sous-muqueuse bronchique et à l’épithélium bronchiolaire.\nLes travaux de Marchand et al ont mis en évidence la présence de cette antileucoprotéase dans l’épithélium de surface bronchique, en association avec une hyperplasie basale et muqueuse.\nCeci suggère que l’inhibiteur bronchique peut intervenir dans la défense biochimique de l’épithélium de surface bronchique.\nPar ailleurs, Hiemstra et al ont montré qu’en plus de ses propriétés d’inhibiteur endogène des sérines protéases, l’inhibiteur bronchique possède des propriétés bactéricides vis-à-vis de Escherichia coli et de Staphylococcus aureus.\nD’autres molécules à activité enzymatique, des peptides et des phospholipides présents dans le mucus bronchique, peuvent intervenir directement dans la fonction antibactérienne et antioxydante du mucus.\nLe glutathion (GSH) est un composant antioxydant majeur présent dans le mucus.\nIl peut servir de balayeur pour les radicaux oxygènes libres, produits par les polynucléaires neutrophiles dans l’inflammation.\nD’autres enzymes, comme la catalase et la superoxyde-dismutase, interviennent dans la défense antioxydante de la muqueuse respiratoire.\nRécemment, des peptides antimicrobiens de type bêta-défensines (hBD-1), exprimés par les cellules épithéliales de surface ont été décrits comme les principaux acteurs de l’activité antibactérienne et seraient, à côté du lysozyme et de la lactoferrine, les molécules antimicrobiennes les plus importantes dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire.\nDeux types de défensines, hBD-1 et hBD-2 ont été très récemment identifiés dans les cellules épithéliales de surface et dans les cellules séreuses glandulaires bronchiques.\nLeur activité antibactérienne est très rapide et s’exerce vis-à-vis de multiples agents pathogènes, mais elle est très sensible à l’environnement ionique et à la composition en sel du mucus.\nUne augmentation de la salinité du mucus entraîne une diminution de l’activité antibactérienne de ces défensines. Des phospholipides ont également été identifiés dans le mucus bronchique.\nIl a été rapporté, par Girod et al, que les cellules glandulaires séreuses contiennent des phospholipides.\nDe même, ces auteurs ont identifié des phospholipides sur le glycocalyx des cellules épithéliales de surface.\nCes données suggèrent que la muqueuse respiratoire, comme la muqueuse intestinale, contient des phospholipides qui, en s’associant aux mucines, peuvent intervenir comme molécules lubrifiantes facilitant le transport du mucus et peuvent également jouer un rôle protecteur vis-à-vis d’un environnement péricellulaire délétère.\nDe plus, parmi les protéines du surfactant (surfactant associated proteins) détectées dans les cellules épithéliales bronchiques, deux protéines SPAet SPD possèdent des activités antibactériennes.\nC - Contrôle neurohumoral de la sécrétion :\nLe contrôle neurohumoral de la sécrétion bronchique fait intervenir à la fois des mécanismes parasympathiques (cholinergiques) et sympathiques (adrénergiques), mais aussi un mécanisme non adrénergique et non cholinergique (NANC). Ces trois systèmes de contrôle sont intimement liés.\n1- Innervation des cellules sécrétrices :\nLes cellules sécrétrices, en particulier les cellules des glandes de la sousmuqueuse bronchique, sont innervées par un plexus d’axones postglanglionnaires dérivant des systèmes nerveux sympathique et parasympathique.\nLe système nerveux est formé d’une population de neurones afférents non myélinisés (fibres C) dont les terminaisons sont identifiées dans l’épithélium et les glandes bronchiques.\nLes ganglions contiennent des cellules qui produisent, en plus des classiques neurotransmetteurs tels que la norépinéphrine et l’acétylcholine, des neuropeptides comme le neuropeptide Y qui coexistent avec la norépinéphrine.\nDes fibres présentant une réactivité pour le vasoactive intestinal peptide (VIP) se ramifient sous l’épithélium, et d’autres neuropeptides comme la substance P et le calcitonine gene related peptide (CGRP) sont identifiés à proximité de l’épithélium trachéal et des glandes sous-muqueuses bronchiques.\n2- Stimulation de la sécrétion :\nComme il existe différentes formes de stimulation, il existe différentes réponses sécrétoires à la stimulation.\nAinsi, la stimulation des récepteurs bêtaadrénergiques s’accompagne d’une sécrétion faible en volume mais visqueuse, tandis que la stimulation des récepteurs alpha-adrénergiques se traduit par une hypersécrétion très fluide.\nLes cellules de type muqueux sont facilement stimulables par les agonistes bêta-adrénergiques et cholinergiques, tandis que les cellules de type séreux sont très stimulables par les agents alpha-adrénergiques, cholinergiques et la substance P.\nDifférents neurotransmetteurs, comme les neuropeptides et l’oxyde nitrique (NO), semblent capables de conduire à une « neuromodulation » de la sécrétion de mucus par l’intermédiaire des voies cholinergiques et adrénergiques.\nIl a été démontré, in vitro, que le NO endogène régule l’importance de la stimulation sécrétoire d’origine neurogène.\nLes processus infectieux et allergiques peuvent stimuler la sécrétion, soit par voie réflexe, soit par effet direct sur l’épithélium, de substances telles que l’histamine et les métabolites de l’acide arachidonique, parmi lesquels on distingue les produits de la cyclo-oxygénase (prostaglandines et intermédiaires) et les produits de la lipo-oxygénase (en particulier les leucotriènes).\nCes médiateurs ont généralement une action sécrétagogue puissante sur les glandes sous-muqueuses, mais leur effet sur l’activité ciliaire et sur le transport mucociliaire est variable.\nAinsi, chez l’homme, l’histamine en aérosol stimule le transport mucociliaire trachéal et bronchique, tandis que certains leucotriènes, comme le LTD4 et LTC4, sont capables d’induire un ralentissement dose-dépendant du transport mucociliaire, avec diminution de la fréquence ciliaire.\nD - Propriétés physiques du mucus :\nLe mucus respiratoire possède des propriétés rhéologiques et des propriétés de surface qui jouent un rôle fondamental dans l’épuration des voies aériennes.\nParmi les deux principales propriétés rhéologiques figurent la viscoélasticité et la filance.\nLes propriétés de surface sont essentiellement caractérisées par la tension de surface et le travail d’adhésion.\n1- Viscoélasticité :\nLe mucus respiratoire est à la fois capable de s’écouler (phénomène irréversible) comme les liquides et de se déformer (phénomène réversible) comme les solides.\nIl peut donc être décrit comme un système rhéologiquement complexe qui, selon la période de temps pendant laquelle une force lui est appliquée, peut se comporter comme un corps purement solide (par exemple, déformation instantanée sous l’influence d’une secousse de toux), ou comme un liquide (comportement viscoélastique sous l’influence du battement ciliaire).\nL’énergie transférée par le cil au mucus est d’autant plus élevée que le temps de contact entre le cil et le mucus est faible.\nUne viscoélasticité intermédiaire voisine de 12 Pa.s et un temps de relaxation de l’ordre de 40 secondes représentent le profil viscoélastique favorable au transport du mucus par l’activité ciliaire.\n2- Filance :\nComme le mucus cervical, le mucus respiratoire possède des propriétés de filance : sous l’effet d’une pression ou d’une traction, le mucus forme des filaments dont la longueur maximale avant rupture caractérise la filance.\nSelon King, la mesure de la filance du mucus à l’aide du filancemètre présente deux avantages majeurs : la simplicité de la mesure, le faible volume (20 à 30 µL) requis et, de plus, le paramètre qui semble être particulièrement sensible aux modifications du poids moléculaire de macromolécules sous l’influence d’agents mucolytiques comme la désoxyribonucléase et la gelsoline.\nL’importance des propriétés de filance du mucus, dans les mécanismes physiologiques de transport et de défense épithéliaux, a été établie : une filance élevée (> 30 mm) est généralement associée à une vitesse de transport du mucus également élevée.\n3- Propriétés de surface :\nLes propriétés physiques du mucus ont généralement été décrites en termes de propriétés rhéologiques.\nLes propriétés de surface du mucus sont moins connues. Elles semblent cependant jouer un rôle déterminant dans le mécanisme d’épuration du mucus des voies aériennes.\nSelon Pillai et al, les contraintes appliquées au mucus par le jeu de l’activité ciliaire s’effectuent dans une dimension latérale et non normale.\nCeci signifie que l’interaction interfaciale mucus-cils joue un rôle critique dans l’épuration mucociliaire.\nCette interaction peut être caractérisée par un paramètre physique, le travail d’adhésion (work of adhesion Wa), qui correspond au travail par unité de surface nécessaire à la séparation de deux hases initialement en contact.\nWa = delta (1 + cos õ)\ndelta correspond à la tension de surface du mucus en contact avec l’air, õ est l’angle de contact formé par une goutte de mucus sur une surface solide.\nLe travail d’adhésion du mucus dépend donc à la fois des propriétés bioadhésives du mucus, mais aussi des propriétés du substrat avec lequel il entre en contact.\nLe contenu en eau, l’osmolalité, ainsi que la composition en mucines et phospholipides, contribuent également aux propriétés de surface du mucus.\nIl a été rapporté par Pillai et al que le travail d’adhésion du mucus augmente avec l’osmolalité et décroît avec le contenu en eau.\nDans la mucoviscidose, les sécrétions purulentes, peu hydratées, se caractérisent par des valeurs élevées de tension de surface, associées à une vitesse de transport mucociliaire basse.\nLe travail d’adhésion dépend également de la nature plus ou moins hydrophobe de la phase gel du mucus, en grande partie contrôlée par certains phospholipides tensioactifs comme le phosphatidylglycérol.\nLa diminution de la concentration en phosphatidylglycérol dans les sécrétions bronchiques mucoviscidosiques est associée à une diminution du transport mucociliaire.\nÀ l’opposé, l’addition d’un simulant de la phase sol sous forme de liposomes de distéaroyl-phosphatidylglycérol diminue le travail d’adhésion du mucus et facilite son transport par l’activité ciliaire et la toux.\nDe façon générale, on admet que l’adhésivité du mucus à la muqueuse respiratoire est un facteur favorable, évitant l’accumulation des sécrétions au niveau de bronches distales par effet gravitationnel.\nÀ l’opposé, une adhésivité trop élevée est défavorable à l’épuration du mucus hors des voies aériennes.\nE - Rôle de l’interaction cils-mucus dans l’épuration des voies aériennes :\nL’efficacité du battement ciliaire et la vitesse de transport du mucus dépendent de multiples facteurs, parmi lesquels figurent le nombre de cils actifs, la vitesse de l’extrémité des cils, la régulation du mouvement ciliaire, la coordination et la fréquence de battement ciliaire.\nL’interaction cils-mucus, dans laquelle les propriétés rhéologiques et les propriétés de surface du mucus interviennent de façon prépondérante, conditionne l’efficacité de la clairance mucociliaire.\n1- Battement ciliaire :\nLa fréquence de battement ciliaire, à l’état normal, atteint 10 à 20 cycles par seconde (10 à 20 Hz).\nElle varie selon l’étage bronchique, la fréquence étant plus rapide dans les bronches comparativement aux bronchioles. Ce battement s’effectue en quatre temps :\n– une phase active brève (environ 10 ms), au cours de laquelle le cil se déploie et son extrémité entre en contact avec la phase supérieure viscoélastique du mucus ;\n– une phase de récupération (environ 30 ms), pendant laquelle le cil se replie sur lui-même dans la phase fluide, ou phase sol, qui baigne la quasi-totalité de la tige ciliaire et dont la très faible viscosité offre une résistance minimale à la flexion ciliaire ;\n– une phase de repos (environ 20 ms) qui sépare la phase de récupération de la phase active ;\n– une phase de propulsion du mucus, correspondant à la phase active pendant laquelle l’extrémité du cil pénètre à une vitesse élevée (800 µm/s) dans la phase gel.\nAu niveau de la trachée, le mucus est transporté à une vitesse de 10 à 15 mm/min.\n2- Régulation du battement ciliaire :\nUn très grand nombre d’agonistes du système nerveux autonome, cholinergiques et adrénergiques, stimulent de manière dose-dépendante in vitro et in vivo l’activité ciliaire.\nCette stimulation peut être inhibée par l’interaction ligand-récepteur à la surface de la membrane cellulaire.\nLes agents cholinergiques comme l’acétylcholine stimulent l’activité ciliaire via des protéines G.\nCet effet peut être inhibé par l’atropine. Pour les agents ciliostimulants de type bêta-2-adrénergique, l’augmentation de la fréquence de battement ciliaire intervient par l’intermédiaire de l’augmentation de la concentration intracellulaire du taux d’acide adénosine monophosphorique (AMP) cyclique dépendant d’un mécanisme de phosphorylation.\nL’activation des récepteurs cholinergiques muscariniques par le carbachol induit une dépolarisation membranaire et une augmentation de la fréquence ciliaire par suite d’un influx cellulaire de sodium et de calcium extracellulaire par l’intermédiaire des canaux correspondants.\nL’augmentation de la concentration en Ca2+ intracellulaire est reconnue comme un facteur responsable de l’augmentation de la fréquence du battement ciliaire bronchique n’entraînant pas de modification de sa coordination.\nLe mécanisme de régulation cellulaire impliqué dans la modification de la fréquence du battement ciliaire est lié à la propagation intercellulaire de vagues calciques.\nSanderson a décrit cette vague de propagation calcique associée à une augmentation du battement ciliaire à travers les cellules ciliées adjacentes après stimulation mécanique d’une cellule.\nLa stimulation, à la fois calcique et ciliaire, s’effectue très rapidement (0,5 à 1 s) et atteint 10 à 20 cellules.\nDans la mesure où la culture cellulaire stimulée est dépourvue d’activité nerveuse, il est admis que la propagation intercellulaire de cette onde calcique s’effectue par l’intermédiaire d’un second messager de type IP3 qui diffuse à travers les jonctions intermédiaires (gap junctions) vers les cellules adjacentes.\nBien que le mécanisme à l’origine de l’augmentation de l’IP3, après stimulation mécanique, soit encore mal connu, il semblerait qu’une phospholipase C ou une protéine de régulation, telle que la protéine G, puisse être impliquée.\n3- Interaction cils-mucus :\nLes caractéristiques rhéologiques du mucus influencent directement la vitesse de transport mucociliaire.\nUne viscosité trop faible ou trop élevée s’accompagne d’une diminution de la fréquence ciliaire, et parallèlement, d’une diminution du transport du mucus.\nL’épaisseur de la couche périciliaire est également un facteur important dans le mécanisme d’interaction cils-mucus.\nSi la phase périciliaire est trop faible par suite d’une augmentation de la réabsorption d’eau par les cellules, le battement ciliaire est inefficace, voire interrompu.\nÀ l’inverse, si l’épaisseur de la phase périciliaire s’accroît de façon excessive par suite d’un déséquilibre entre le phénomène de sécrétion et de réabsorption liquidiennes, le couplage mécanique cils-mucus est inefficace et le transport mucociliaire très diminué.\nLes propriétés rhéologiques du mucus interviennent de façon déterminante dans le mécanisme d’épuration mucociliaire.\nChez le sujet sain, les variations interindividuelles de la clairance mucociliaire nasale sont, avant tout, secondaires à des variations des propriétés mécaniques du mucus recueilli in situ, et non à des variations de l’activité ciliaire mesurée ex vivo.\nNous avons également démontré, à l’aide de stimulants du mucus respiratoire (gels de polymères de viscosité variable) déposés sur un modèle d’épithélium cilié respiratoire maintenu en survie, que la fréquence de battement des cils est directement dépendante de la viscosité du mucus avec lequel les cils entrent en contact.\nPour de très faibles valeurs de viscosité (inférieures à 10 Pa.s), la fréquence de battement ciliaire est normale (de l’ordre de 12 Hz), mais la vitesse relative du transport du mucus reste faible.\nCette dernière augmente jusqu’à une valeur maximale, sans modification de la fréquence ciliaire pour une viscosité optimale de 15 Pa.s, valeur au-delà de laquelle la fréquence ciliaire, et en parallèle la vitesse de transport mucociliaire, chutent de façon rapide et sévère.\nLorsque la viscosité atteint 50 Pa.s, la fréquence ciliaire et le transport mucociliaire sont totalement interrompus.\nCes résultats montrent donc bien qu’il existe une réelle interdépendance entre les propriétés rhéologiques du mucus, la fréquence mucociliaire, et la clairance du mucus au niveau des voies aériennes.\nPar ailleurs, il semble exister une interdépendance du transport mucociliaire le long des voies aériennes.\nEn effet, il a été démontré, in vivo, que la vitesse de transport du mucus trachéal bronchique et la clairance pulmonaire totale sont intimement liées.\nEn outre, si le transfert d’énergie des cils au mucus est essentiellement lié aux propriétés rhéologiques, le mucus peut également influencer la fréquence de battement ciliaire par ses composants biochimiques, mais aussi par le pH, l’osmolalité de la phase sol et enfin, la présence de substances ciliomodulatrices.\nChez le sujet sain, la vitesse de transport mucociliaire augmente depuis les bronchioles terminales (2,4 mm/min) jusqu’à la trachée (12 mm/min).\nLe gradient de vitesse du transport mucociliaire suit la réduction de la circonférence totale des voies aériennes.\nEn fait, ce gradient de vitesse est insuffisant pour éviter l’accumulation des sécrétions intrabronchiques, ce qui suggère que l’épithélium absorbe une partie des sécrétions au niveau de la phase sol au cours de leur progression vers la trachée.\nL’augmentation du transport du mucus fait intervenir une augmentation du pourcentage de cellules ciliées et de la fréquence de battement ciliaire au niveau des voies aériennes proximales et également une modification des propriétés rhéologiques du mucus.\nF - Rôle de l’interaction air-mucus dans l’épuration des voies aériennes :\n1- État physiologique :\nÀ l’état normal, l’interaction air-mucus contribue peu à l’épuration du mucus car le débit aérien est faible.\nIl est au maximum de 10 m/s à l’entrée des fosses nasales, il atteint 1 m/s dans la trachée, et n’est plus que de 10 mm/s dans les bronchioles.\nS’il est classiquement admis que l’épuration du mucus est le résultat de l’activité ciliaire à l’état normal, il a été également démontré que lorsque l’épaisseur du mucus devient anormale ou lorsque la nature du courant aérien se modifie (fréquence de ventilation ou débit aérien élevé comme celui observé au cours de la toux), l’interaction air-mucus peut alors intervenir de façon significative sur le transport du mucus.\n2- Effet de la toux :\nSans évoquer en détail le mécanisme de la toux, il importe de rappeler que chez le sujet sain, le débit expiré au cours de la toux peut atteindre 10 L/s, ce qui implique une vitesse aérienne de l’ordre de 10 m/s.\nUn tel débit entraîne un écoulement en deux phases gaz-liquide, dû au cisaillement qui se produit entre la couche de mucus qui tapisse la paroi bronchique et l’air qui s’écoule à grande vitesse.\nCet écoulement en deux phases gaz-liquide est conditionné par de multiples facteurs.\nSelon King et al, l’interaction air-mucus ne peut se produire qu’à partir d’une vitesse aérienne très élevée (12 m/s) et cet écoulement est d’autant plus efficace que l’élasticité du mucus est faible.\nL’épaisseur totale de la couche de mucus est également un facteur déterminant.\nD’après les expériences réalisées par Clarke, si l’épaisseur du mucus respiratoire est inférieure à 500 µm(épaisseur largement supérieure à celle observée chez le sujet sain), l’interaction n’a pas lieu.\nLa phase sol périciliaire est au moins aussi importante, sinon plus importante, que la phase gel du mucus dans le mécanisme de transport par le courant aérien.\nD’après le modèle de toux développée par Scherer, le transport par le courant aérien est favorisé par la présence d’une couche séreuse fluide.\nLa vitesse de déplacement de cette couche séreuse serait d’autant plus rapide que l’épaisseur de cette phase sol serait élevée et sa viscosité faible.\nL’hypersécrétion est un prérequis pour que la contrainte appliquée au mucus au cours de la toux soit capable de mobiliser le mucus.\nChez le sujet sain, la toux n’intervient pas dans l’épuration des voies aériennes.\nLes expériences réalisées in vitro à l’aide de simulants de mucus (polymères réticulés d’origine végétale comme le guar) prédisent qu’une viscosité et un module d’élasticité élevés sont favorables à la clairance des sécrétions par la toux.\nLes travaux de Zahm et al et de King et al ont permis de démontrer le rôle primordial, non seulement des propriétés rhéologiques, mais aussi des propriétés tensioactives du mucus dans le mécanisme d’interaction air-mucus au cours de la toux simulée.\nEn présence d’un mucus très adhérent, le transport est diminué, aussi bien par le mécanisme de l’activité ciliaire que par le mécanisme de la toux.\nZahm et al ont également souligné que les propriétés thixotropes du mucus (diminution de la viscosité en fonction du temps sous l’influence d’une contrainte appliquée continue) favorisent l’efficacité de clairance de la toux si cette dernière est répétée.\nF - Facteurs physiologiques de variation de l’épuration du mucus :\n* Température et hygrométrie :\nL’épithélium des voies aériennes est constamment exposé à des variations de la température et de l’hygrométrie de l’air inhalé, qui théoriquement ne devraient pas intervenir sur l’épuration mucociliaire, dans la mesure où l’air est réchauffé et saturé en vapeur d’eau dès qu’il atteint le carrefour trachéobronchique.\nCependant, dans des conditions de température extérieure extrêmement basses, ou à l’occasion de variations brutales de la température, la clairance mucociliaire peut être modifiée.\nGuillerm et al ont été parmi les premiers à souligner l’importance de la température sur la fréquence du battement ciliaire : au voisinage de la température physiologique, ils ont montré qu’une variation de 1 °C est capable de modifier la fréquence de battement ciliaire de 6,5 %, ce qui se traduit par une modification de 11,5 % de la vitesse de transport du mucus.\nLa fréquence ciliaire est très sensible aux variations de la température.\nUne diminution de la température de 40 à 20 °C entraîne une chute très marquée de la fréquence ciliaire qui passe de 17 à 7 Hz.\nÀ l’influence de la température, s’ajoute celle de l’hygrométrie de l’air, qui peut considérablement modifier la clairance du mucus.\nChez l’animal, en particulier chez le chien, Hirsch et al ont montré que l’inhalation d’air sec à 20 °C se traduit, après 3 heures, par un arrêt total de l’épuration mucociliaire qui est complètement réversible lorsque l’air sec est remplacé par de l’air saturé en vapeur d’eau à 38 °C.\nChez le chien intubé dont la sonde d’intubation est reliée à un nez artificiel permettant de saturer l’air inhalé en vapeur d’eau, le transport du mucus recueilli au niveau trachéal est similaire au transport chez le chien non intubé, alors qu’il est ralenti en l’absence de nez artificiel.\nEn fait, les variations de l’hygrométrie entraînent une diminution de l’épuration en partie secondaire à des altérations des propriétés rhéologiques et physiques du mucus.\nPuchelle et al ont montré, chez le chien, que la diminution de l’humidité de l’air inhalé par la sonde d’intubation s’accompagnait d’une diminution significative des propriétés de filance et d’une augmentation de la viscosité du mucus susceptibles d’expliquer le ralentissement de la clairance mucociliaire.\nChez l’homme, Andersen et al ont montré que lorsque la température de l’air inspiré est de 23 °C, le transport mucociliaire nasal n’est pas significativement modifié par le degré d’humidité relative.\nÀ température plus faible, l’influence de l’hygrométrie est plus marquée, car la quantité d’eau nécessaire pour saturer l’air réchauffé devient beaucoup plus importante.\nAinsi, le ralentissement ou l’arrêt de l’épuration mucociliaire par diminution de la température et de l’hygrométrie peuvent, pour une grande part, être à l’origine des infections des voies aériennes supérieures en périodes hivernales, les basses températures ayant par ailleurs pour effet d’augmenter la vitalité des aérocontaminants viraux.\n* Osmolarité et transport mucociliaire :\nL’influence de l’osmolarité du mucus, en particulier du contenu en ions Na et Cl est capitale dans la régulation du transport mucociliaire.\nOn ne connaît pas de façon précise les mécanismes contrôlant l’épaisseur et la composition du mucus à la surface de l’épithélium respiratoire, ni les mécanismes intimes de régulation du transport mucociliaire.\nIl a été proposé, par Winters et Yeates , que l’épithélium répond à un stimulus osmotique de façon à maintenir l’équilibre du contenu du mucus en Na et Cl.\nSelon ces auteurs, l’épithélium bronchique est capable de moduler et stabiliser l’osmolarité et le volume de mucus à la surface des voies aériennes.\nCes auteurs suggèrent qu’en l’absence de toute perturbation, l’épithélium bronchique absorbe de l’eau avec une entrée de NaCl vers la muqueuse, ce qui se traduit par un transport mucociliaire à l’état basal qui est relativement bas.\nSelon le type de perturbation, la réponse de l’épithélium mucociliaire peut varier.\n– si l’environnement (créé par un aérosol) est hypotonique, l’épithélium bronchique a la capacité d’augmenter le phénomène d’absorption de l’eau afin de maintenir un transport mucociliaire efficace ;\n– en réponse à un aérosol hypertonique caractérisé par un contenu en NaCl élevé, les limites de la capacité de l’épithélium à absorber l’eau peuvent être atteintes.\nDans ce cas, la sécrétion de neuromédiateurs induits par l’hypertonicité peut indirectement stimuler le transport mucociliaire.\nL’épithélium respiratoire semble donc pouvoir mettre en jeu des mécanismes compensatoires transépithéliaux capables de diminuer l’impact d’une modification marquée de l’osmolarité du mucus apportée par un aérosol.\nCes mécanismes de compensation s’accompagnent généralement d’une augmentation du transport mucociliaire.\n* Modifications du pH :\nLes modifications de la concentration en ions H+, au niveau de la phase sol et/ou gel du mucus, peuvent également modifier la clairance du mucus, soit en modifiant l’activité ciliaire, soit en intervenant sur les propriétés rhéologiques du mucus.\nLe mucus, dont le pH varie entre 7,4 et 7,6, représente un milieu tampon idéal pour éviter les changements de fréquence ciliaire.\nEn effet, l’activité ciliaire est très sensible à tout changement de pH : la fréquence ciliaire diminue dès que le pH est inférieur à 6, et elle s’annule pour un pH supérieur à 9.\nEn revanche, on peut noter qu’un pH légèrement alcalin est cilioaccélérateur.\nSelon Holma et Hegg, les variations interindividuelles des propriétés rhéologiques du mucus seraient à relier à leur contenu protéique qui, lui-même, modulerait les propriétés tampons du mucus.\nDe telles variations pourraient probablement expliquer l’importante variation interindividuelle de la capacité de transport du mucus et de la clairance mucociliaire nasale, que Lioté et al ont pu observer chez un groupe de sujets sains non fumeurs.\nL’équilibre hydroélectrolytique au niveau de la phase périciliaire a également un rôle important dans le mécanisme de contrôle de l’épuration des voies aériennes.\nHée a montré qu’en l’absence de potassium et de calcium, les cellules ciliées continuent à battre, mais à une fréquence significativement plus faible qu’en milieu enrichi en calcium et en potassium.\nIl est possible de maintenir une activité ciliaire normale dans du sérum physiologique, mais les valeurs sont plus faibles que dans un milieu de culture contenant des sels minéraux.\n* Rôle de l’oxyde nitrique :\nLe rôle du NO comme régulateur de la fonction mucociliaire au niveau des voies aériennes supérieures a été décrit dans plusieurs études, in vitro et in vivo.\nAinsi, il a été montré sur le sinus maxillaire de lapin que la fréquence de battement ciliaire est reliée de façon dose-dépendante à la L-arginine qui est le substrat de l’enzyme NO-synthase nécessaire à la synthèse de NO.\nIl a également été démontré chez des sujets sains que la variabilité du transport mucociliaire nasal est étroitement corrélée au taux de NO : le transport mucociliaire nasal est d’autant plus bas que le taux de NO est lui-même faible.\nIl apparaît donc raisonnable de proposer que la mesure de concentration en NO soit incluse dans les analyses de la clairance mucociliaire nasale des voies aériennes supérieures, un taux normal de NO indiquant que l’épithélium cilié fonctionne correctement.\nL’efficacité de la clairance mucociliaire est liée à l’âge des sujets.\nBien que l’on n’observe pas de corrélation étroite entre âge et clairance mucociliaire, il a été montré que, in vivo, la vitesse de transport mucociliaire ou la clairance de particules radioactives est significativement plus rapide chez les sujets jeunes (jusqu’à 40 ans) comparativement aux sujets âgés dont la clairance est plus faible.\nCependant, il n’est pas rare d’observer des valeurs de clairance élevées chez des sujets âgés, fumeurs ou non fumeurs.\nAucune variation de la clairance n’a pu être mise en évidence en fonction du sexe.\n3- Posture :\nAlors que chez les sujets hypersécrétants, l’influence de la posture intervient de façon significative sur l’épuration des voies aériennes, chez les sujets sains, la posture n’a pas d’influence significative sur la clairance mucociliaire.\nPlusieurs études ont, en effet, montré que quelle que soit la position du sujet, allongée ou assise, la clairance mucociliaire n’est pas modifiée.\n4- Rythme circadien et sommeil :\nChez les sujets volontaires sains éveillés, Pavia et al n’ont pas pu mettre en évidence d’influence du rythme circadien.\nEn revanche, le sommeil s’accompagne d’un ralentissement de la clairance mucociliaire.\n5- Exercice :\nL’effet de l’exercice sur la clairance mucociliaire a été clairement mis en évidence.\nLe simple fait de pédaler sur une bicyclette ergométrique pendant 1 heure suffit à entraîner une augmentation significative de la clairance chez des sujets sains non fumeurs.\nCette augmentation a été attribuée soit à l’effet mécanique des mouvements respiratoires, soit à la stimulation parasympathique produisant un effet sécrétagogue sur les cellules muqueuses, soit à l’effet stimulant sur l’activité ciliaire des cathécholamines libérées au cours de l’exercice.\nTechniques de mesure de l’épuration du mucus :\nLes techniques de mesure de l’épuration du mucus des voies respiratoires peuvent être divisées en deux principaux groupes :\n– les techniques in vivo, qui permettent d’apprécier de façon globale chez l’homme le transport du mucus et la clairance mucociliaire ;\n– les techniques plus spécifiques, ex vivo et in vitro, qui permettent d’apprécier les différents facteurs mucus et/ou activité ciliaire responsables des modifications de l’épuration du mucus.\nA - Techniques d’analyse globale in vivo de l’épuration du mucus :\n1- Mesure de la vitesse de transport du mucus :\n* Au niveau des voies aériennes supérieures :\nLa vitesse de transport mucociliaire peut être mesurée à l’aide de traceurs déposés sur la muqueuse nasale.\nDifférents types de traceurs sont utilisés : particules de métal, saccharine, ou particules radioactives, la plupart étant détectées par des sondes externes.\nDes variations importantes de la vitesse de transport nasal (0,5 à 24 mm/min) sont observées chez les sujets sains.\nUne méthode très simple consiste à déposer sur la muqueuse nasale une faible quantité de saccharine et à mesurer le temps écoulé entre le dépôt et l’apparition du goût sucré au niveau de l’oropharynx.\nCette technique très simple fournit des résultats qui sont corrélés à ceux obtenus à partir de traceurs radioactifs.\nCependant, compte tenu de l’importance des facteurs subjectifs liés à cette méthode, il est nécessaire d’effectuer au minimum trois mesures avant de conclure à une absence de transport mucociliaire nasal.\nUn ralentissement du transport nasal ne permet cependant pas de prédire avec certitude l’existence d’une telle anomalie au niveau bronchique.\nCette technique permet d’orienter et d’encourager le clinicien à explorer plus avant l’activité fonctionnelle des cellules ciliées nasales et bronchiques, si le syndrome clinique évoque une dyskinésie ciliaire primitive.\n* Au niveau des voies aériennes inférieures :\nLa mesure de la vitesse de transport du mucus peut s’effectuer soit à l’aide de traceurs radio-opaques ou de microsphères d’albumine marquées, soit à l’aide d’un aérosol pulsé délivrant un bolus de particules radioactives.\nLa technique de ciné-broncho-fibroscopie, initialement développée chez l’animal, a été appliquée à l’homme en utilisant des disques de Téflont radio-opaques qui sont insufflés dans la trachée par le canal du fibroscope.\nUne caméra vidéoscopique, couplée à un amplificateur, permet de mesurer la vitesse de transport des particules.\nCette technique présente l’avantage d’être non traumatisante et de ne pas nécessiter d’anesthésie générale.\nLa vitesse de transport du mucus peut également être étudiée par technique radioisotopique, en utilisant comme marqueurs des microsphères d’albumine ou d’oxyde de fer marquées au technétium 99mTc et déposées par inhalation d’un aérosol au niveau de la muqueuse trachéale.\nCette technique de mesure in vivo de la vitesse de transport mucociliaire a l’avantage d’éviter l’introduction du fibroscope.\nElle élimine donc tout risque de stimulation secondaire de l’activité ciliaire.\nEn effet, lorsque le dépôt du traceur s’effectue par fibroscopie, la vitesse de transport est souvent beaucoup plus élevée que lorsque le traceur est déposé par simple inhalation.\n2- Mesure de la clairance mucociliaire :\nLa mesure de la clairance mucociliaire est généralement réalisée après inhalation d’un aérosol radioactif qui se dépose le long de l’arbre trachéobronchique.\nLa radioactivité est mesurée à l’aide de détecteurs externes.\nL’étude de la décroissance de la radioactivité permet d’évaluer l’efficacité du système mucociliaire.\nLa clairance mucociliaire est exprimée en pourcentage de radioactivité résiduelle ou en pourcentage de radioactivité éliminée.\nLa courbe de clairance pulmonaire totale met en évidence deux phases :\n– une phase dite « rapide » (inférieure à 24 heures, demi-vie de 8 à 9 heures), qui correspond à la clairance par le système mucociliaire des particules déposées au niveau de l’épithélium cilié ;\n– une phase « lente » (demi-vie 60 à 100 jours), qui représente la clairance alvéolaire.\nLa soustraction de cette fraction alvéolaire est indispensable pour estimer valablement l’efficacité du système mucociliaire.\n* Différents facteurs influençant les résultats :\nParmi les facteurs susceptibles d’entraîner une dispersion considérable des résultats, intervient en premier lieu le site de dépôt de l’aérosol.\nMême si le dépôt est limité à l’épithélium cilié, la clairance mucociliaire sera différente selon que le dépôt d’aérosol est proximal ou distal.\nCeci est essentiellement lié aux variations de la vitesse de transport du mucus le long de l’arbre trachéobronchique.\nPour interpréter valablement les courbes de clairance mucociliaire, il est donc indispensable de standardiser et de contrôler les conditions de dépôt de l’aérosol.\nLes principaux mécanismes conditionnant la pénétration et le dépôt des aérosols dans les voies aériennes sont : l’impaction inertielle (fonction croissante de la taille et de la vitesse des particules), l’interception (fonction de la longueur des particules), la sédimentation gravitationnelle (fonction croissante de la taille et décroissante de la vitesse des particules), et la diffusion brownienne (pour des particules inférieures à 0,5 µm).\nLa pénétration des aérosols est également fonction de la géométrie des voies aériennes : l’obstruction bronchique entraîne, par exemple, un dépôt plus marqué au niveau des voies aériennes proximales, par augmentation du phénomène d’impaction.\nLa taille et la densité des particules sont donc deux paramètres essentiels à contrôler lors des mesures de clairance mucociliaire.\nL’hygroscopie est également à prendre en compte, mais uniquement si le traceur utilisé est capable d’absorber de l’eau.\nLes particules de faible diamètre et de densité élevée se déposent de la même façon que les particules de diamètre plus élevé et de densité plus faible.\nCeci explique que la taille des particules est généralement représentée par le diamètre aérodynamique : diamètre équivalent d’une particule de densité 1 qui sédimente à la même vitesse que la particule utilisée.\nEn pratique, les particules de diamètre aérodynamique, compris entre 5 et 10 µm, se déposent par impaction au niveau des voies aériennes supérieures et des cinq à six premières générations bronchiques.\nDes particules de diamètre compris entre 0,5 et 5 µm se déposent au niveau des voies aériennes distales par sédimentation.\n* Qualités de l’aérosol et de son inhalation :\nPour obtenir un dépôt aussi localisé que possible, l’aérosol doit être monodispersé.\nCette monodispersion peut être facilement obtenue à l’aide d’aérosoliseurs à disque, à jet rotatif. Les conditions d’inhalation sont souvent importantes à contrôler.\nUn volume courant élevé, associé à une apnée postinspiratoire, favorise le dépôt des particules au niveau des voies aériennes périphériques.\nEn revanche, pour obtenir un dépôt au niveau des voies aériennes centrales, le débit d’inhalation doit être élevé (de l’ordre de 1 L/s).\nL’inhalation de l’aérosol s’effectue pendant toute la durée de l’inspiration, ou uniquement en fin d’inspiration.\nLa pénétration initiale de l’aérosol varie d’un sujet à l’autre, en particulier chez les malades obstructifs.\nLe contrôle du degré de pénétration des aérosols représente donc une étape préliminaire à toute analyse de la clairance mucociliaire.\nTrois principales méthodes sont classiquement utilisées.\nLa détermination du pourcentage de rétention, 24 heures après l’inhalation, permet de quantifier le pourcentage d’aérosol parvenu au niveau des voies aériennes périphériques.\nCe pourcentage est d’autant plus élevé que la pénétration des particules est profonde.\nComme l’ont décrit Foster et al et Agnew et al, l’« index de pénétration » permet d’analyser la répartition de l’aérosol au niveau de chaque champ pulmonaire, droit et gauche, dont le contour est préalablement défini par une scintigraphie au 133Xe.\nL’image du champ pulmonaire est découpée en cinq bandes verticales de largeur identique : les trois bandes les plus internes correspondent aux régions centrales, et les deux bandes externes aux régions périphériques.\nLa méthode d’analyse la plus précise de l’indice de pénétration d’un aérosol consiste, comme l’ont proposé Gerrard et al, à effectuer une analyse statistique de la répartition, point par point, des activités contenues dans l’image du champ pulmonaire, et à calculer le troisième moment de la distribution.\nCet index a l’avantage d’être indépendant de la taille du poumon et de l’activité totale déposée.\nLe choix du dépôt de l’aérosol varie selon les auteurs.\nCertains préfèrent choisir des conditions d’inhalation permettant d’obtenir un dépôt au niveau proximal ou central.\nCeci présente le double avantage de réduire l’influence de l’obstruction bronchique sur le site du dépôt et de raccourcir la durée d’analyse sous la caméra, limitant ainsi les effets de la toux sur la mesure.\nD’autres auteurs préfèrent utiliser des conditions d’inhalation favorables à un dépôt plus diffus, permettant d’étudier la clairance mucociliaire sur l’ensemble des voies aériennes.\nL’interprétation de ces résultats est cependant plus difficile, la durée de l’examen (supérieure à 6 heures) ne permet pas d’éviter la toux qui doit alors être prise en compte dans les résultats.\nEn effet, chez les malades hypersécrétants, une simple secousse de toux peut éliminer un pourcentage de radioactivité supérieur à celui éliminé pendant plusieurs heures par l’activité ciliaire.\nCertains auteurs ont proposé d’introduire un facteur correctif pour la toux en évaluant la quantité de radioactivité éliminée par la toux.\nEn fait, ces corrections sont souvent imprécises et il est préférable, pour les éviter, de limiter l’analyse de la clairance mucociliaire à des périodes de temps aussi courtes que possible, de l’ordre de 1 heure.\n* Différents aérosols :\nDifférents types d’aérosols peuvent être utilisés pour analyser la clairance mucociliaire.\nParmi les plus couramment utilisés, on peut citer : le polystyrène, le Téflont, l’oxyde de fer, l’amberlite, l’albumine.\nCertains auteurs utilisent des traceurs biologiques comme les hématies marquées.\nLa plupart des aérosols marqués utilisés pour étudier la clairance mucociliaire ont un diamètre aérodynamique compris entre 4 et 8 µm, ce qui évite le marquage des voies aériennes distales non ciliées.\nL’analyse des courbes de radioactivité s’effectue après correction de la décroissance naturelle du radioisotope.\nLes résultats peuvent être exprimés en pourcentage de radioactivité retenue ou, au contraire, éliminée 1 heure, 2 heures et/ou 6 heures après l’inhalation d’aérosols.\nCertains auteurs calculent sur la base d’une courbe de clairance de type exponentiel la demi-vie (T 50).\nS’il est indispensable d’éviter au maximum l’interférence de la toux au cours de la mesure de la clairance mucociliaire, en revanche le contrôle de son efficacité à la fin de l’analyse est un test intéressant car il permet de renseigner sur la capacité respective de l’activité ciliaire et de la toux à assurer l’épuration du mucus.\nPar ailleurs, il est possible, par traitement informatique des données, d’effectuer une analyse séparée de la clairance mucociliaire au niveau du poumon droit ou gauche, ou dans différentes zones pulmonaires (proximale et périphérique), délimitées après mesure de l’index de pénétration.\nQuelle que soit la technique d’analyse de la clairance, il est indispensable, pour évaluer valablement l’effet d’une thérapeutique, de calculer le nombre minimal de malades à inclure dans l’étude en se référant à la reproductibilité de la technique utilisée.\nB - Méthodes d’analyse in vitro :\n1- Capacité de transport mucociliaire ex vivo et rhéologie du mucus :\nUn simple test, permettant d’évaluer l’aptitude du mucus à être transporté par le système ciliaire, consiste à mesurer sa vitesse de transport sur la muqueuse du palais de grenouille.\nLe palais de grenouille est, en effet, doté d’un épithélium de type respiratoire, dont la morphologie à l’échelle ultrastructurale est très similaire à celle de l’épithélium respiratoire humain.\nAprès excision, le palais de grenouille est placé dans une enceinte thermostatée (30 °C) et saturée en vapeur d’eau.\nDans ces conditions expérimentales, après environ 24 heures, la phase gel du mucus est éliminée, mais l’activité ciliaire est maintenue.\nIl suffit alors de déposer une goutte de mucus sur la muqueuse ciliée du palais et de mesurer sa vitesse de transport qui est ensuite rapportée à celle du mucus témoin de grenouille.\nCette technique a largement été décrite comme une méthode permettant de définir la « transportabilité » du mucus indépendamment de l’activité ciliaire.\nNéanmoins, selon King, ce test qui ne requiert que quelques microlitres de mucus, doit être interprété avec prudence, car il est possible que le mucus analysé contienne des médiateurs cilioactifs qui peuvent moduler l’activité ciliaire de l’épithélium de la grenouille.\nKing propose d’utiliser le modèle de l’épithélium frais de grenouille avant déplétion de mucus comme un système intégré permettant d’analyser l’action de molécules capables de modifier l’hydratation du mucus telles que l’uridine triphosphate (UTP) ou de modifier les propriétés de surface du mucus par addition de surfactant.\nLe transport mucociliaire peut également être étudié dans des modèles animaux comme la souris.\nWills et al ont récemment proposé le modèle de la trachée bovine déplétée de son mucus comme modèle plus représentatif du système mucociliaire que celui observé chez les amphibiens.\nSelon ces auteurs, le modèle de la trachée bovine serait sensible à l’ajout de NaCl dans le mucus, donc à l’augmentation de l’osmolarité qui s’accompagne d’une augmentation du transport mucociliaire, alors que le palais de grenouille apparaît insensible aux variations de l’osmolarité.\nEn fait, il semble que ces deux modèles animaux soient complémentaires.\nLe modèle du palais de grenouille est parfaitement adéquat pour analyser l’influence des propriétés rhéologiques du mucus sur le transport mucociliaire.\nIl semble que le modèle de la trachée bovine permet de mieux définir que le palais de grenouille, l’influence de l’osmolarité sur la capacité de transport du mucus.\nUn modèle intégré de muqueuse respiratoire humaine ex vivo représenterait probablement une alternative intéressante aux deux précédents modèles.\n2- Activité ciliaire :\nL’étude de la fonction ciliaire et de ses anomalies fait appel à des techniques spécifiques visant à mesurer in vitro l’activité des cils vibratiles maintenus en survie ou à mettre en évidence, sur des cellules ciliées préalablement fixées, des anomalies de l’ultrastructure ciliaire.\nL’activité fonctionnelle des cils vibratiles peut être facilement étudiée in vitro à partir des prélèvements de cellules ciliées obtenus par brossage ou biopsie, bronchique ou nasale.\n3- Brossage :\nLe brossage nasal, moins traumatisant que le brossage bronchique, est fréquemment réalisé, en particulier en pneumologie infantile, pour la mise en évidence d’anomalies ciliaires primitives.\nCe brossage doit être effectué dans la partie postérieure du cornet inférieur ou moyen.\nAu niveau bronchique, il est indispensable d’effectuer ce brossage dans les zones macroscopiquement saines.\nUne légère anesthésie locale peut être utilisée ; il semble que la lidocaïne utilisée aux doses habituelles n’entraîne pas d’inhibition de l’activité ciliaire.\nLe brossage de la muqueuse respiratoire (bronchique ou nasale) permet de recueillir des lambeaux d’épithélium contenant plusieurs centaines de cellules ciliées.\nAprès le brossage, la brosse est immédiatement introduite dans un milieu de culture cellulaire qui permet de maintenir l’activité ciliaire à l’état normal pendant plusieurs heures.\n4- Examen en microscopie optique :\nAprès agitation vigoureuse nécessaire à la mise en suspension des cellules ciliées, une goutte de milieu de culture, préalablement thermostatée à 37 °C, est observée entre lame et lamelle, à l’aide d’un simple microscope optique.\nUn premier test simple permet de quantifier le pourcentage de cellules ciliées vivantes et mortes, à l’aide d’un colorant vital tel que le bleu Trypan, et également d’évaluer le pourcentage de cellules ciliées vivantes dont le battement apparaît macroscopiquement normal.\nL’examen direct des prélèvements en microscopie optique est donc un examen simple permettant d’apprécier la richesse du prélèvement en cellules ciliées et leur mobilité.\nCe simple test effectué en routine peut être complété, s’il apparaît anormal, par l’étude de la fréquence de battement ciliaire.\nL’utilisation d’un photomètre, couplé au microscope, permet d’enregistrer, sous forme de variations électriques, les variations d’intensité lumineuse transmises et modulées par le battement ciliaire.\nApplicable à des cellules ciliées isolées par brossage ou biopsie bronchique, cette technique est actuellement la plus fréquemment utilisée pour analyser de façon quantitative la fréquence de battement ciliaire.\n5- Étude ultrastructurale ciliaire :\nC’est un examen long, difficile, qui ne devrait être effectué que si la symptomatologie clinique (infection oto-rhino-laryngologique et bronchique, dilatations bronchiques associées ou situs inversus) est suffisamment évocatrice d’une anomalie ciliaire et si la mobilité ciliaire nasale et bronchique, après examen direct, apparaît anormale.\nLes anomalies ultrastructurales ciliaires peuvent varier non seulement selon le site de prélèvement, mais également au sein d’un même groupe de cellules ciliées.\nLa mise en évidence, au niveau de quelques cils, d’anomalies du cytosquelette, ne s’accompagne pas nécessairement d’un effondrement de l’épuration mucociliaire.\nLa quantification en microscopie optique du pourcentage de cellules ciliées mobiles apparaît donc comme une méthode beaucoup plus simple et plus fiable pour évaluer en routine les anomalies fonctionnelles du système ciliaire.\nNombre d'affichage de la page 17644


La domiciliation : Le choix parfait pour les jeunes entrepreneurs – Work Zone\nHome Services La domiciliation : Le choix parfait pour les jeunes entrepreneurs\nLa domiciliation : Le choix parfait pour les jeunes entrepreneurs\n20/02/2020by user0 Views0Comments\nLa domiciliation : C’est quoi ?\nLa domiciliation est la première étape nécessaire pour créer votre entreprise, c’est tout simplement l’adresse légale, administrative et fiscale de l’entreprise. Autrement dit, une entreprise ou une organsiation peut faire une domiciliation si son activité ne nécessite pas vraiment d’avoir ses propres locaux (surtout pour le secteur informatique), cette adresse est généralement obtenue auprès des coworking spaces.\nInstallation à moindre coût : La domiciliation est le choix parfait pour les jeunes entrepreneurs qui veulent lancer leurs propres projets mais ils n’ont pas les moyens pour louer un local.\nServices annexes : Au delà de la simple adresse de l’entreprise, les coworkings spaces offrent à leurs clients domiciliés plusieurs services annexes tels que la récupération des courriers, les salles de réunion, l’espace de travail, assistance administrative en cas de besoin …\nSimplicité et rapidité : Le contrat de domiciliation peut être signé rapidement entre la société domiciliante et le porteur de projet dans la municipalité. Par la suite il suffit de se déplacer à la recette des fiances pour l’enregistrer. D’où, vous pouvez finaliser ces procédures en moins de 24 heures.\nService de domiciliation : Work Zone :\nVous êtes à la recherche d’une adresse prestigieuse au Centre Urbain Nord ? Work Zone Coworking Space met à votre service le service de la domiciliation qui présente tous les avantages d’un bureau exclusif, pour savoir plus d’informations à propos ce service : Domiciliation\nRédigé par : www.writup.net\n5 caratéristiques clés d'un vrai entrepreneur\nComment appliquer la méthodologie UX pour réussir votre startup ?\nTravailler la nuit ça vous tente ?


L'étang de Kaeru: Les Destructeurs : un projet BD courageux et novateur à soutenir !\nJeanmi 9 janvier 2015 à 18:01\nCertes la voie de l'autoédition est difficile, mais c'est elle qui est la plus formatrice. J'ai tout apprit en produisant moi-même mon premier livre. Une fois cette première marche franchie, il faut trouver un éditeur et là ce sera la deuxième marche...\nMarianne Ciaudo 13 janvier 2015 à 11:00\nDans le cas de François, il est déjà édité depuis des années (Soleil, Ankama...). Pourtant ce projet n'a été refusé en l'état. Ne souhaitant pas faire de concession, il a opté pour l'auto-édition. D'autres de ses BD vont sortir selon la voie "traditionnelles", une nécessité pour pouvoir (presque) vivre de ce métier.\nL'auto-édition est certes est formatrice, mais elle est aussi semée d’embuches qu'un auteur ne devrait pas à avoir à franchir. Sans compétence commerciale, l'auto-édition est un suicide. Hors, pour être auteur, il me parait aberrant de devoir aujourd'hui devoir aussi être éditeur, fabricant, diffuseur, commercial afin d'avoir une chance d'être lu. Surtout quand on est déjà pro, déjà reconnu par un lectorat de plusieurs milliers de personnes !


La CURE pour le diabète\n17:01:00 DIABETE No comments\nBonjour, je m'appelle lisa . J'ai créé ce blog pour aider les personnes à la recherche d'informations sur le diabète. Vous trouverez des milliers d'articles sur le sujet. Pour faciliter vos recherches, vous pouvez utiliser le moteur de recherche ci-dessous en proposant des mots clés. Je remercie les milliers de personnes qui viennent chaque mois visiter le blog. Je vous souhaite une bonne lecture. Bien amicalement lisa\nPour tout savoir et ne rien manquer sur l'actualité du diabète et surtout ne pas passer des heures de recherche sur le net, inscrivez-vous à la newsletter ci-dessous et vous recevez 2 livres en cadeau. Pour avoir l'essentiel de l'actualité du diabète dans votre boite mails, inscrivez votre prénom et votre email dans le formulaire ci-dessus.\nMargose: pour soigner le diabète type 2 Ce légume asiatique et indien, appelé vulgairement concombre amer, a une saveur affreuse qui en ...\nLe diabète (sucré) est la maladie (ou plutôt le syndrome) endocrinien le plus répandu. On estime les diabétiques à plus de 100 millions ...


Ecole Pallanne 32 primaire et maternelle publique et privée\nNombre d'écoles publiques et privées à Pallanne 32 liste et carte des écoles primaires et maternelles. Avis, nombre d'élèves cantine, équipement\nNombre d'écoles à Pallanne, écoles privées et publiques en primaire et en maternelle. Cantine, animation et équipement.\nEcole Pallanne 32 primaire et maternelle publique et privée : École à Pallanne. Liste des écoles, nombre d'école du public et du privé à Pallanne. Nombre d'écoles maternelles et primaires. Carte des écoles\nVille-Data.com ecole Pallanne\nÉcoles maternelles et écoles élémentaires publiques et privées de Pallanne dans le département (32)\nIl n'y a pas d'école maternelle ni élémentaire à Pallanne.\nÉcoles sur la commune de Pallanne ou à proximité.\n7,0km de Pallanne\nÉcole proche de Pallanne, école Élémentaire.\n7,2km de Pallanne\nÉcole proche de Pallanne, école Maternelle.\n7,3km de Pallanne\n9,3km de Pallanne\n10,7km de Pallanne\n12,0km de Pallanne\n12,1km de Pallanne\n12,4km de Pallanne\nÉcole proche de Pallanne, école Maternelle et Élémentaire.\n12,9km de Pallanne\n13,1km de Pallanne\n13,2km de Pallanne\n13,3km de Pallanne\n14,2km de Pallanne\n15,0km de Pallanne\n15,2km de Pallanne\n16,4km de Pallanne\n16,5km de Pallanne\nCarte des écoles de Pallanne.\nEcole pour les plus grandes villes à proximité de Pallanne\nVilles à proximité de Pallanne par nombre d'habitants pour la rubrique Ecole\nL'ensemble des données concernant Ecole Pallanne 32 primaire et maternelle publique et privée présentées sur ville data sont librement reproductibles et réutilisables que ce soit pour une utilisation privée ou professionnelle, nous vous remercions cependant de faire un lien vers notre site ou d'être cité (source : Ville-data.com).\nLes données de la page Ecole Pallanne 32 primaire et maternelle publique et privée proviennent de SOURCES : Ministère de l'Éducation nationale, de l'Enseignement supérieur et de la Recherche, nous les avons vérifiées et mise à jour le mercredi 15 août 2018. Le producteur des données émet les notes suivantes :\nÉcoles maternelles de Pallanne\nListe et coordonnées des écoles maternelles de Pallanne. Nombre d'élèves, adresse et tel.\nPallanne : écoles maternelles privées et publiques\nÉcoles privées de Pallanne.\nListe, adresse, tel, mail et carte des écoles privées de Pallanne, nombre d'élèves.\nPallanne : écoles privées - adresse - carte\nÉcoles primaires du public et du privé de Pallanne\nListe et carte des écoles Primaires, élémentaires privées et publiques de Pallanne, nombre d'élèves, adresses.\nPallanne : écoles Primaires - privées et publiques


L'Entreprise et l'Institution | Tria Evolution\nL'Entreprise et l'Institution\nL'efficacité d'un système, d'une entreprise ou d'une institution, quels qu'ils soient, passe par le bon fonctionnement des individus entre eux. Lorsqu'une grande partie de l'énergie est orientée sur l'objectif, l'entreprise peut avoir tendance à placer l'humain au second plan.\nOr, c'est de l'orchestration et de la synergie de tous les potentiels humains que dépend la capacité de l'entreprise à atteindre ses objectifs, tant sur le plan quantitatif que qualitatif.\nL'humain occupe donc une place centrale dans tout système (entreprise, institution, équipe, famille ou partenariat). C'est dans l'expression de l'authenticité mais également dans la cohérence d'"ETRE" de chacun, sans limites ni frontières entre vie professionnelle et extra-professionnelle, que réside la clé de votre réussite.\nPar une approche humaine globale, simple, pragmatique, créative et responsabilisante, je vous propose de créer des espaces de rencontres sur mesure autour de la communication et donc de la relation entre les individus. L'enjeu est de faire émerger une "nouvelle communication" : plus claire et précise car centrée sur les besoins de chacun, plus pacifique et respectueuse car basée sur l'écoute.\nLes valeurs que nous proposons dans chacune de nos interventions sont : le partage, la confiance, l'écoute, le respect, l'honnêteté, la liberté et l'engagement.\nLa forme de nos interventions en entreprise est à créer selon vos besoins : coaching, formations intra- et inter- en communication, supervision, médiation…\nNous pouvons intervenir d'une manière globale au niveau de l'entreprise en agissant sur plusieurs niveaux de l'organisation. Le principe de mixité (inter services, hiérarchiques) peut être intéressant afin d'expérimenter la "nouvelle communication" dans un microcosme représentatif de l'entreprise.\nNous pouvons également intervenir de façon plus spécifique au service d'une personne, d'une équipe, confrontée à une problématique, avec les outils et possibilités qui sont décrits au paragraphe "supervision" sur la page Formation "Communication et Relations Humaines".\nL'espace de formation crée un espace sûr où les non-dits peuvent émerger et être posés.\nLes prises de conscience de chacun à travers les outils proposés amènent inévitablement à une prise de conscience individuelle et donnent un aperçu vivant d'une communication véritable.\nLa Supervision comme l'Analyse de la pratique sont des espaces de travail destinés à mettre en parole et éventuellement en "scène" des situations relationnelles vécues dans notre vie professionnelle qui nous déséquilibrent personnellement.\nUn système est aussi fort que son élément le plus faible.\nDans un système, quand un élément bouge, tout le système bouge. quand un élément évolue, tout le système évolue.\nTout changement implique le changement de soi car si l'être humain ne change pas lui-même, il ne pourra changer durablement le monde dont il est le responsable.\nLe Coaching individuel ou d'équipe permet de répondre de façon concrète à un nouvel objectif dans une situation nécessitant un accompagnement.\nIl permet de prendre du recul afin de comprendre l'interaction entre vie professionnelle et vie personnelle.


Montre SUUNTO AMBIT - Page 3\npar SETH le Sam 11 Aoû - 13:20\nPas de problème Wolfo.\nQNH et QFE sont des références pression/altitude utilisées en aviation.\nLa premiere te donne l'altitude par rapport au niveau de la mer et la deuxième par rapport au sol.\npar GUNNY 67 le Sam 11 Aoû - 21:53\npar SETH le Sam 11 Aoû - 22:30\nPas d'accès ! Il faut s'inscrire.\nINFO pour la pression absolue: j'ai trouvé le truc. Il faut appuyer 11s sur deux boutons à la fois (!!!) pour accéder à cette donnée.\nPourquoi ne l'ont-ils pas mise à disposition comme les autres données par simple clic sur un bouton ?! Mystère !\npar GUNNY 67 le Sam 11 Aoû - 22:38\nalexleroum a écrit: Une série limitée à 8 848 exemplaires équivalant aux 8 848 mètres du Mount Everest\nEtat strictement neuf (jamais porté, jamais sortie de la boite)\nComplète avec tampon pour la garantie internationale.\nCette montre n'est plus disponible chez suunto et est quasi introuvable neuve.\ntel : 06 37 47 50 94 ou contact par MP ou mail digitalglobe78 "at" gmail.com\nremise de préférence en main propres sur la région parisienne ou envoi en VD a charge le l acheteur.\npar 1clickdown le Dim 12 Aoû - 1:07\n[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] a écrit: Pas d'accès ! Il faut s'inscrire.\nAh bien voilà, pas vraiment simple, mais tu as au moins accès à l'info\npar 1clickdown le Dim 12 Aoû - 1:31\nPour ceux que ça intéresse, un calculateur en ligne. Il peut être utilisé avec les deux systèmes d'unités.\npar guigz le Dim 12 Aoû - 4:07\n[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] a écrit: Pour ceux que ça intéresse, un calculateur en ligne. Il peut être utilisé avec les deux systèmes d'unités.\npar SETH le Dim 12 Aoû - 7:21\nJe viens de tester et effectivement la pression absolue correspond bien à ce qu'affiche ma montre.\npar Tom T le Dim 12 Aoû - 10:54\nBonne nouvelle Seth.\nJe pense que la pression absolue n'est pas très utilisée.\nLes utilisateurs des montres "techniques" se servent plus de la pression pour déterminer des variations climatiques à mon sens.\npar SETH le Dim 12 Aoû - 11:07\nMême si l'accès à la donnée est pour le moins étrange, la montre a au moins le mérite de l'afficher.\nPar ailleurs quand tu affiches cette pression absolue, la température s'affiche également. Ne te reste plus qu'à afficher l'altitude qui, elle, peut être affichée dans la même fenêtre que la barométrie (P rapportée + Courbe baro + au choix altitude-température-heure).\nLa fenêtre suivante affiche le compas et la suivante ta position GPS si celui-ci est activé (tu peux désactiver le compas et le GPS pour consommer moins).\nTu as tout sous la main et un coup d'anémomètre suffit alors à te donner les paramètres pour ton tir.\npar fugazi le Dim 12 Aoû - 17:17\nPour information, en aviation des expressions particulières sont couramment employées, issues d'un code Q ex: QNH QFE QFU etc...\nJe pense pas que tu pollue le sujet car les bases de l’altimétrie en aviation sont valables pour la compréhension du matériel et logiciel comme une montre.\nFaire des exercices permet d'entretenir le calcul mental pour le rapport pression, altitude, et hauteur.\nMoi dans mes ogives en 6.5 X 47 pour ma PEUGEUMEU il y a un GPS miniature embarqué qui calcul du point A au point B pour une qualité de tir parfaite\n100% de dix.\npar SETH le Dim 12 Aoû - 17:36\nRhÔ trop fort le Fugazi !\npar 1clickdown le Dim 12 Aoû - 17:40\nLe code Q remonte à loin en aviation... Dans le temps que l'on utilisait le morse en communication.\npar 1clickdown le Dim 12 Aoû - 18:00\n...Et avant que vous le demandiez...Non, je ne volais pas à cette époque... ni a celle du LFR, LF/MF avec le A et le N.\npar fugazi le Dim 12 Aoû - 20:06\n[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] a écrit: ...Et avant que vous le demandiez...Non, je ne volais pas à cette époque... ni a celle du LFR, LF/MF avec le A et le N.\nTu te souviens de tes heures de vol sur ''La croix du sud''\npar 1clickdown le Dim 12 Aoû - 20:11\npar Wolfoni le Lun 13 Aoû - 9:11\nMerci à vous tous pour vos explications. Je suis long à la "comprennette" mais je vais potasser ça pour essayer de me le mettre dans la tête... je vous mettrai donc certainement à contribution pour m'éclairer\npar OliveOil le Lun 13 Aoû - 9:43\nMerci pour les compléments d'informations sur les possibilités de l'Ambit.\n99 points, pour le relevé de piste, ça fait qd même juste.\npar SETH le Lun 13 Aoû - 9:52\nTu trouves insuffisant d'avoir 100 WP disponibles pour un track ?\nTu entres un point tous les 100m ma parole...\nN'oublie pas que quand la montre est pleine, tu peux transférer tes tracks sur le serveur pour remettre ta montre à zéro pour un nouveau track puis, plus tard recharger ton ancien track dans la montre.\npar 1clickdown le Lun 13 Aoû - 20:51\n[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] a écrit: Merci à vous tous pour vos explications. Je suis long à la "comprennette" mais je vais potasser ça pour essayer de me le mettre dans la tête... je vous mettrai donc certainement à contribution pour m'éclairer\nIl me fera toujours plaisir de te donner un coup de main mon ami.\npar Wolfoni le Lun 13 Aoû - 21:29\nMerci beaucoup pour ta proposition 1clickdown. Je n'ai pas encore eu le temps de regarder ça de près mais il y a de fortes chances pour que je fasse appel à tes servies lorsque ça sera le cas\npar Wolfurs le Mar 14 Aoû - 4:56\nJ'en suis encore à la bonne vieille Vector, serais pas un peu has been\nC'est super l'idée d'une montre avec une batterie rechargeable intégrée mais qu'en est-il de l'autonomie en utilisation intensive ? Parce que comme bcp d'entre vous surement, quand j'ai besoin de naviguer avec mon alti c'est souvent que la T° est plutôt basse et que j'en ai pour quelques jours... Je parle pas de la fonction GPS car lorsque je l'ai je ne l'utiliser qu'en cas de sécu (donc quelques heures tout au plus).\nVos retex seront les bienvenus sur cet aspect... (ok ca sort du domaine du tir)\npar SETH le Mar 14 Aoû - 8:07\nJe surveille la consommation en ce moment et indiquerai à quel moment je recharge.\nIl y a une fonction "veille" sur la montre que je n'ai pas activée pour voir la conso en mode normal. Lors du rechargement, j'activerai ce mode pour voir la différence entre les deux modes.\npar OliveOil le Mar 14 Aoû - 9:48\n[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] a écrit: De rien Olive.\nUn point tout les 100m ? C'est tous les 5 à 10m qu'il me faut un point.\nMon but est de mettre de la carto à jour.\nDonc je me ballade à pied, je mémorise en automatique 1 pt toutes les 15 secondes par exemple. C'est une possibilité qu'offre un Etrex (je crois que c'est le mode "track" 10.000 points, 100 traces maxi). Je fais ma ballade dans la colline en "captant" ce sentier qui n'existe pas sur la carte. Je rentre à la maison, je charge le fichier de points sur le PC, je le trace par dessus un scan de la carte IGN.\nIdem avec les pistes de défense incendie non mise à jour sur les cartes IGN, si ce n'est que je ballade en 4X4 et que je dois augmenter la cadence d'acquisition des points de trace.\npar SETH le Mar 14 Aoû - 9:52\nD'accord. On est donc dans une utilisation bien particulière et effectivement cette montre ne suffira pas à ton activité.


C'est avec son application "Google Livres" que la compagnie qui règne en maîtresse sur l'internet se retrouve devant les tribunaux. Attaquée en France par le groupe La Martinière, qui détient notamment les Editions du Seuil, Google est en effet accusé de contrefaçon pour avoir numérisé des livres sans égard pour les droits d'auteur.\nUne atteinte au droit de propriété intellectuelle\nPourtant sur le site de Google Livres on peut lire que "Google a conclu un accord innovant avec les auteurs et les éditeurs". Mais il semblerait que pour le groupe français La Martinière, cet accord ne tienne pas puisqu'il aurait été passé avec des maisons américaines et non pas françaises. Un accord avec les maisons d'éditions américaines est lui aussi en cours d'approbation par les tribunaux aux Etats-Unis.\nAinsi le grand groupe français d'édition La Martinière réclame 15 millions d'euros de dommages et intérêts plus une pénalité de 100 000 euros par jour et par infraction suite à la plainte déposée en 2006 pour contrefaçon et atteinte au droit de propriété intellectuelle. De plus ils accusent Google de percevoir, grâce à la publicité en marge des publications, des revenus substantiels indus.\nGoogle Livres, outil de promotion pour la lecture ?\nPourtant chez Google on se défend de porter préjudice tant aux auteurs qu'aux éditeurs puisque seuls des extraits partiels des livres numérisés sont proposés à la lecture. Google Livres serait même un formidable outil de promotion pour la lecture, proposant par la même occasion des liens vers les sites marchands qui commercialisent les ouvrages.\nLes avocats du géant de l'internet affirment par ailleurs que les tribunaux français ne seraient pas compétents et que seul le droit américain peut s'appliquer dans ce cas précis puisque les livres ont été numérisés sur le sol américain. D'autre part, Google ne contesterait pas le droit des éditeurs sur les oeuvres papiers mais revendiquerait en revanche celui des oeuvres numérisées.\nUne affaire à suivre dont le jugement sera rendu le 18 décembre prochain...\nPhoto : Google Livres\nGoogle Livres en justice,\ngoogle attaqué par groupe La Martinière,\nEditions du Seuil,\nGroupe La Martinière,\nrespect droit auteur\nGoogle Books répond à Sarkozy


Bâtons de randonnée Archives - Blog Montania Sport\nArchives par mot-clé : Bâtons de randonnée\nBâtons de randonnée télescopiques, pourquoi pas vous ?\n4 août 2016 cedric\tLaisser un commentaire\nPour marcher en montagne sereinement, surtout à la descente, mais également pour traverser des cours d’eau, un éboulis hors sentier etc… pensez à utiliser des bâtons de randonnée télescopiques.\nUltra léger (dès 158g), ils retirent 30% de votre poids sur vos genoux par mètre de dénivelée descendu !!! Faites le calcul sur une randonnée de 1000m de dénivelée, c’est énorme…\nComme ces bâtons sont télescopiques (en général 3 brins), vous pouvez les fixer sur votre sac à dos à la montée s’ils vous gênent pour un petit passage de crapahut :-)\nNon, cela ne fait pas vieux de marcher avec des bâtons !!!\nLes bâtons permettent de conserver des bons appuis et un parfait équilibre en toutes situations. Ils sont également très utile pour se donner un rythme, une cadence à la montée.\nEn trekking et expéditions, ils deviennent carrément indispensables.\nSélection de bâtons de randonnée télescopiques chez Montania Sport\nRetrouvez notre sélection de bâtons de randonnée télescopiques en vente dans notre magasin Montania Sport de Chambéry et sur notre boutique en ligne à la rubrique Matériel Montagne / bâtons de randonnée ou suivant le lien direct ici :\nBâtons de randonnéeRandonnéeTrekking


Configuration des propriétés d'un ensemble de données ‒ Éditions SaaS de Qlik Sense\nIl est possible d'appliquer des propriétés à des ensembles de données afin de les associer à des standards de conformité des données spécifiques. Il s'agit d'une fonction utile pour les administrateurs de données chargés de la protection des données et de leur conformité à des obligations de confidentialité régionales et propres à une industrie.\nDans l'onglet Accueil du hub, accédez à Vos données ; ou, dans Catalogue, filtrez sur Types : Données.\nSélectionnez Ouvrir l'ensemble de données, puis l'onglet Propriétés. Toutes les propriétés déjà appliquées à l'ensemble de données apparaissent dans la liste.\nPour afficher ou appliquer les propriétés disponibles, sélectionnez Ajouter une propriété.\nSélectionnez la propriété applicable pour qu'elle apparaisse dans la liste des propriétés de cet ensemble de données. Une fois la liste renseignée, les valeurs sélectionnables pour les propriétés (Oui/Non) apparaissent. Sélectionnez toutes les propriétés supplémentaires applicables et spécifiez une valeur pour cette propriété. Notez que, via ce processus, ces propriétés sont définies par l'utilisateur ; les données ne sont pas automatiquement identifiées pour être incluses dans ces catégories.\nLa dernière propriété est une propriété personnalisée répertoriée comme Domaine. Si vous souhaitez appliquer une propriété personnalisée à l'ensemble de données, sélectionnez-la et saisissez une valeur descriptive qui identifiera l'ensemble de données avec cette stratégie ou ce regroupement. Lorsque ces propriétés et leurs valeurs associées sont appliquées, elles apparaissent sur la page Détails de chaque ensemble de données. Par exemple, vous pouvez sélectionner Domaine et le décrire à l'aide de la valeur "propriétaire". Une fois terminé, la page de détails affiche le "Domaine" avec "propriétaire" comme valeur.\nPour éditer et appliquer des propriétés, il convient de disposer de certaines autorisations. Recherchez l'autorisation Éditer et appliquer des propriétés à la source de données de l'espace pour obtenir des détails sur ces sujets : voir Gestion des autorisations dans les espaces partagés ou Gestion des autorisations dans les espaces gérés.\nExemple : Application de propriétés à des ensembles de données\nAjoutons un fichier et chargeons les données dans un espace. Procédez comme suit :\nCliquez sur le lien suivant pour télécharger un fichier d'échantillon de données sur votre ordinateur : GlobalGoods.csv (uniquement en anglais)\nSélectionnez Ajouter nouveau, puis Fichier de données.\nLa boîte de dialogue Ajouter un fichier s'ouvre. Sélectionnez Parcourir pour accéder au fichier GlobalGoods.csv dans votre dossier Téléchargements (ou dans un autre répertoire dans lequel les téléchargements sont enregistrés sur votre ordinateur) ; sous Espace, sélectionnez Espace personnel, puis Charger.\nUne fois le fichier chargé, il apparaît dans Vos données ou dans le filtre Catalogue dans Types : Données. Sélectionnez Ouvrir l'ensemble de données, puis Propriétés et Ajouter une propriété pour afficher les propriétés disponibles dans la liste déroulante.\nSélectionnez la propriété Informations sensibles, puis Oui pour sa valeur.\nSélectionnez ensuite Domaine pour personnaliser une propriété ; une boîte apparaît avec une boîte vide ; saisissez Propriétaire et appuyez sur Entrée.\nSélectionnez Détails pour afficher les nouvelles propriétés que vous avez ajoutées.\nRubrique précédente Profilage des données Rubrique suivante Gestion des données


Billets de train vers Freital, Allemagne dès 46 $ | Wanderu\n29,80 $ est le prix le moins cher pour un billet de train à partir de Freital selon les recherches récentes de Wanderu. Vous pouvez utiliser la barre de recherche pour vérifier si ce prix est toujours d'actualité sur les bus qui voyagent de votre ville à Freital. Ces derniers mois, le voyage en train de Prague à Freital est le moins cher à 46,17 $.\nQuelles sont les gares de train principales à Freital?\nIl y a 17 départs de train par jour reliant Hoyerswerda avec Freital. La durée est d'environ 2 heures et 18 minutes pour parcourir 65 km en train, au départ de Hoyerswerda. Un transporteur de train offre des départs de Hoyerswerda, avec Deutsche Bahn offrant le plus de trajets quotidiens vers Freital. En voyageant en train au départ de Hoyerswerda, vous arriverez probablement à Freital à Freital-Hainsberg West.\nAu(x)/en , Allemagne, vous pouvez voyager en train de Freital vers 1 destinations et choisir parmi 51 départs de train par jour pour vous y rendre. Deutsche Bahn with non-federally owned railway company offre le plus grand nombre de trajets en train vers Freital. Le train le plus éloigné arrivant à Freital couvre une distance de 116.98 km, effectuant le trajet en 3 heures et 46 minutes\nTransporteurs de train desservant Freital


Une autre école avec des moisissures? | Le Devoir\nÉducation Une autre école avec des moisissures?\nLa Direction de la santé publique (DSP) s'est réunie la semaine dernière avec les enseignants de l'établissement montréalais et doit rencontrer ce soir l'ensemble des parents afin de discuter de la qualité de l'air. Plusieurs enfants de l'école et des membres du personnel souffriraient d'affections aux poumons, comme des bronchites, des pneumonies et des crises d'asthme.\nTout a commencé par un bris de tuyau qui a détrempé les murs et les planchers de l'école sur trois étages, en novembre 2010. Si des réparations temporaires ont été effectuées rapidement pour colmater les dégâts, les travaux d'une deuxième phase devaient être réalisés par la suite pour enlever les matériaux imbibés d'eau et reconstruire les locaux endommagés. Or, cette deuxième phase n'a été amorcée que six mois plus tard et n'est toujours pas terminée, plus d'un an après le sinistre.\nLa présidente du Conseil d'établissement (CÉ) de l'école Saint-Gérard, l'avocate Chantal Laperrière, a fait «1 + 1 = 2». «La CSDM savait depuis juin 2011 qu'il y avait des risques de contamination. J'ai demandé trois fois s'il y avait eu des tests pour savoir s'il y avait de la moisissure. On ne m'a pas répondu et l'expert a baissé les yeux», a-t-elle raconté, visiblement exaspérée par la situation. Son fils doit recevoir des injections de cortisone pour contrôler son asthme et sa fille a également des problèmes respiratoires.\n«Pour eux, c'est comme si ce n'était pas important qu'il y ait de la moisissure, parce que la procédure était de tout enlever lorsqu'il y avait de l'eau», a-t-elle ajouté, en faisant remarquer que les travaux ont tout de même commencé six mois après le dégât d'eau. Selon elle, la CSDM a agi avec négligence dans le dossier.\nLe comble, pour ces parents en colère, c'est que les travaux, en plus d'avoir traîné, auraient été bâclés. Cet automne, il y a eu un transport de matériaux possiblement contaminés et du sablage de béton pendant qu'il y avait des élèves dans l'école. À la suite de plaintes concernant la poussière, la CSST est intervenue pour exiger que les locaux endommagés soient scellés et qu'aucun travail ne soit effectué en présence d'enfants. Là encore, on aurait tardé à mettre ces recommandations à exécution.\nSelon la CSDM, le problème à l'école Saint-Gérard n'aurait rien à voir avec ce qui se passe dans les écoles Hochelaga et Baril, dans le quartier Hochelaga-Maisonneuve, qui ont dû évacuer leurs élèves en raison de la présence de moisissures dans l'air. Le problème en serait un uniquement de poussières, lié au sablage par les ouvriers. «Des tests de qualité de l'air ont été faits cet automne et il n'y aurait pas de problèmes», assure le porte-parole de la CSDM, Alain Perron, sans pouvoir dire ce que ces tests ont analysé.\nPar ailleurs, il se dit incapable d'affirmer hors de tout doute qu'il n'y a pas une présence de moisissures dans l'établissement. «Mais je ne pense pas qu'il y ait d'approximations dans nos façons de faire», s'est-il défendu.\nLa secrétaire du Conseil d'établissement, Katherine Fréchette, n'en croit pas un mot. «En allant à un concert de l'école, j'ai vu une grosse grue et j'ai interrogé les travailleurs. L'un d'eux m'a dit qu'il y avait de la moisissure et qu'ils devaient tout démolir», a-t-elle raconté. Lors de la rencontre entre la DSP et les enseignants, la semaine dernière, la présence de moisissures aurait également été évoquée. D'autres tests de qualité de l'air seront effectués à la fin des travaux. «C'est inconcevable. C'est maintenant qu'il faut savoir si la qualité de l'air met en danger la vie des enfants», a insisté Mme Fréchette.\nChantal Laperrière refuse qu'on hypothèque la santé des enfants pour des questions d'argent. «La commission scolaire me dit que son parc immobilier coûte deux milliards et qu'il lui faut déjà injecter 500 millions en rénovations. Mais les trois visites de mon fils à Sainte-Justine et les enseignants retirés, ça coûte combien, ça? Ça doit certainement valoir un test de qualité de l'air.»