Un secret de Polichinelle est connu de tous mais cette connaissance n'est pas partagée. Les détenteurs du secret de Polichinelle ne manifestent pas librement la connaissance qu'ils ont (parce qu’ils croient qu’il vaut mieux, pour eux ou pour d’autres, ne parler qu’avec des gens de confiance ou même complètement se taire) et, par conséquent, ils ignorent le niveau de connaissance des autres. On est alors dans la situation où « les apparences sont sauves » et où « personne n’a perdu la face ».\nUne expérience de pensée illustre également le phénomène. Un père interdit à son fils de sortir. Or, un soir, le père voit son fils dehors : il sait donc, mais son fils ignore qu’il sait. Puis le père en parle à un ami, conversation surprise par le fils : à son tour, le fils sait que son père sait, alors que le père ignore que son fils sait qu’il sait, etc. (le jeu pouvant durer longtemps mais son exposé étant alors de plus en plus difficile). Il apparaît que ce type de situation, même en poussant à l’infini, est très différente de celle où le père et le fils se croisent dehors. Dans le premier cas, il reste tout un jeu possible (faire semblant d’ignorer et choisir le moment de la révélation, faire « spontanément » amende honorable), dans le second, le père devra abdiquer ou le fils se soumettre dans une confrontation directe et immédiate.\nDuckett, p. 695.\nOctave Feuillet, Aventures de Polichinelle, vignettes de Bertall, Paris, Le club français du livre, 1957\nSecret sur le site du CNRTL.


Comment savoir si on est oint?\nSujet: Comment savoir si on est oint? Mar 18 Jan 2011 - 19:14\nComment le savoir? Comment être sûr? Le sait on du jour au lendemain? Parce que qu'on le ressent? Parce quelque chose est arrivé?\nSujet: Re: Comment savoir si on est oint? Mar 18 Jan 2011 - 20:23\n1) Jésus savait immédiatement après son baptême qu'il était oint puisqu'une voix s'est faite entendre disant qu'il était le Fils de Dieu et l'Esprit saint vint de manière visible sur lui. Jésus est donc né d'eau et d'Esprit saint le jour de son baptême (Matthieu 3:16-17).\nIl a d'ailleurs dit ouvertement peu après en public dans la synagogue de Nazareth :\nL'Esprit du Seigneur est sur moi, c'est pourquoi il m'a oint pour annoncer l'Évangile aux pauvres; il m'a envoyé pour guérir ceux qui ont le cœur brisé; pour publier la liberté aux captifs, et le recouvrement de la vue aux aveugles; pour renvoyer libres ceux qui sont dans l'oppression, (Luc 4:18)\n2) Les 120 disciples réunis lors de l'effusion de l'Esprit saint le jour de la Pentecôte (qui avaient déjà été baptisés bien avant) ont vu l'Esprit saint se poser sur chacun d'eux sous forme d'une langue de feu. Ils eurent ainsi la preuve qu'ils ont été engendrés et oints d'Esprit saint le jour-là ! (Actes chap. 2)\n3) Tous les autres chrétiens nés de nouveau d'eau et d'Esprit saint savent également qu'ils sont oints car ils ont le témoignage de l'esprit filial :\nCar tous ceux qui sont conduits par l’esprit de Dieu, ceux-là sont fils de Dieu. 15 Car vous n’avez pas reçu un esprit d’esclavage inspirant de nouveau la crainte, mais vous avez reçu un esprit d’adoption comme fils, par lequel nous crions : “ Abba, Père ! ” 16 L’esprit lui-même témoigne avec notre esprit que nous sommes enfants de Dieu. 17 Si donc nous sommes enfants, nous sommes aussi héritiers : oui, héritiers de Dieu, mais cohéritiers de Christ, pourvu que nous souffrions avec lui pour être aussi glorifiés avec lui. (Romains 8:14-17).\nSujet: Re: Comment savoir si on est oint? Mar 18 Jan 2011 - 20:36\nD'accord mais comment sa me manifeste par une voix, par le mentale, je veux dire il se passe quelque chose qu'un humain simple pourrai comprendre. Difficile a mieux expliquer\nSujet: Re: Comment savoir si on est oint? Mar 18 Jan 2011 - 20:49\nbonsoir !!! TIM, "va dans le sujet traité " debarrassons-nous du viel homme et revetons l homme nouveau " dans la fenetre recherche puis" GO "\nSujet: Re: Comment savoir si on est oint? Mar 18 Jan 2011 - 21:42\nDéjà, il faut lire la Bible en priorité et laisser l'Esprit Saint agir.\nIl est nécessaire d'avoir une bonne compréhension des textes bibliques qui parlent de l'espérance céleste et la soit-disante "espérance terrestre" en considérant par exemple le contexte des versets en question.\n"Continuer à demander et à chercher", ainsi dit Jésus.\nIl faut aussi se rendre disponible mentalement pour accepter l'appel de Dieu et se débarrasser de toute crainte inculquée par une organisation qui a fermé les portes du ciel.\nSujet: Re: Comment savoir si on est oint? Mer 19 Jan 2011 - 12:30\n(1 Jean 2:20) Et vous avez une onction [qui vient] du saint ; tous, vous avez la connaissance.\n(1 Jean 2:27) Et quant à vous, l’onction que vous avez reçue de lui demeure en vous, et vous n’avez pas besoin que quelqu’un vous enseigne ; mais, comme l’onction [reçue] de lui vous enseigne sur toutes choses, et qu’elle est vraie et n’est pas mensonge, et tout comme elle vous a enseignés, demeurez en union avec lui\nLorsqu'un chrétien est engendré par Dieu et naît de nouveau, son onction l'enseigne sur toutes choses, donc également sur son appel et sur son élection ! L'Esprit saint fait cela en le guidant tandis qu'il lit dans les Écritures du NT, surtout dans les lettres inspirées qui sont très précises :\nEn apprenant à connaître à travers les Écritures et avec l'aide de l'Esprit saint la manière de procéder du Père, celui qui est oint réalisera comment le Père a agi avec lui depuis le début :\n(Lorsqu'un chrétien réalise qu'il est né de nouveau d'eau et d'Esprit saint, il n'entend pas de chorale angélique ni ne voit littéralement une lumière surnaturelle)\nSujet: Re: Comment savoir si on est oint? Dim 3 Jan 2016 - 21:41\nQui peut devenir un oint ?\nPierre leur dit: Changez radicalement; que chacun de vous reçoive le baptême au nom de Jésus-Christ pour le pardon de ses péchés, et vous recevrez le don de l'Esprit saint. Car la promesse est pour vous, pour vos enfants, et pour ceux qui vivent dans les pays lointains, tous ceux que le Seigneur notre Dieu fera venir à lui. (Actes 2:38-39)\nQuel genre de personnes sont appelées ?\n26 Considérez, frères, qui vous êtes, vous que Dieu a appelés : il y a parmi vous, du point de vue humain, peu de sages, peu de puissants, peu de gens de noble origine. 27 Au contraire, Dieu a choisi ce qui est folie aux yeux du monde pour couvrir de honte les sages ; il a choisi ce qui est faiblesse aux yeux du monde pour couvrir de honte les forts ; 28 il a choisi ce qui est bas, méprisable ou ne vaut rien aux yeux du monde, pour détruire ce que celui-ci estime important. 29 Ainsi, aucun être humain ne peut se vanter devant Dieu. 30 Mais Dieu vous a unis à Jésus-Christ et il a fait du Christ notre sagesse : c'est le Christ qui nous rend justes devant Dieu, qui nous permet de vivre pour Dieu et qui nous délivre du péché. (1Corintiens 1:26-30)\nQui veut empêcher qu'on devienne oint ?\nAussi étonnant que cela puisse paraître, ce sont souvent les conducteurs religieux des croyants qui sont un obstacle :\n13 Malheur à vous, scribes et Pharisiens hypocrites ! Parce que vous fermez aux hommes le royaume des cieux ; vous n'y entrez pas vous-mêmes, et vous n'y laissez pas entrer ceux qui le voudraient.(Matthieu 23:13)\nSujet: Re: Comment savoir si on est oint? Dim 7 Jan 2018 - 13:09\nJ’ai exactement la même question que Tim\nJe me défini comme un « cherchant « de Foi et si durant certains événements brefs j’ai eu la conviction de la présence de Dieu et de l’Esprit Saint , je suis en quête de pouvoir « sentir » beaucoup plus souvent la présence de l’Esprit Saint en moi\nParfois je me dis qu’en fait le Seigneur doit penser que je n’en suis pas digne\nSujet: Re: Comment savoir si on est oint? Dim 7 Jan 2018 - 14:09\n7. Demandez, et il vous sera donné ; cherchez, et vous trouverez ; heurtez, et il vous sera ouvert ; 8. car quiconque demande, reçoit ; et qui cherche, trouve ; et à celui qui heurte, il sera ouvert. 9. Ou quel est l'homme d'entre vous qui, si son fils lui demande du pain, lui donnera une pierre ? 10. Ou encore, s'il lui demande du poisson, lui donnera-t-il un serpent ? 11. Si donc, vous, qui êtes mauvais, savez donner à vos enfants de bonnes choses, combien plus votre Père qui est dans les cieux donnera-t-il de bonnes choses à ceux qui les lui demandent ? (Matthieu 7:7-11)\nSujet: Re: Comment savoir si on est oint? Mar 9 Jan 2018 - 15:49\nMerci de ta réponse mais je me demande fréquement si j'ai reçu ou non déjà l'Esprit Saint et si non comment vais je me rendre compte le jour ou éventuellement je le recevrais ?\nSujet: Re: Comment savoir si on est oint? Mar 9 Jan 2018 - 20:49\n... je me demande fréquement si j'ai reçu ou non déjà l'Esprit Saint et si non comment vais je me rendre compte le jour ou éventuellement je le recevrais ? comment le savoir?\nil y a un moyen très simple de vérifier si on est conduit par l'Esprit saint car il produit du fruit en ceux qui l'ont. L'apôtre Paul a écrit :\n19. Or les œuvres de la chair sont manifestes, savoir : l'impudicité, l'impureté, la dissolution, 20. l'idolâtrie, la magie, les inimitiés, les querelles, les jalousies, les animosités, les disputes, les divisions, les sectes, 21. les envies, les meurtres, l'ivrognerie, les débauches, et les choses semblables à celles-là, dont je vous prédis, comme je vous l'ai déjà dit, que ceux qui commettent de telles choses n'hériteront point le royaume de Dieu.\n22. Mais le fruit de l'Esprit, c'est la charité (l'amour), la joie, la paix, la patience, la douceur, la bonté, la fidélité, la bénignité, la tempérance. 23. Contre ces choses-là, il n'y a point de loi. 24. Or ceux qui sont à Christ ont crucifié la chair avec ses passions et ses désirs. 25. Si nous vivons par l'Esprit, marchons aussi selon l'Esprit. (Galates 5:19-25)\nSujet: Re: Comment savoir si on est oint? Dim 14 Jan 2018 - 0:18\nIl n' a pas si longtemps de cela je me suis moi même fait expliquer cette question afin de savoir comment savoir si on est oint ?\nSi ma comprehension à été bonne voila à mon tour ce que je pourrai expliquer.\nDieu choisi les personnes qu'il appelle selon des critères qui lui correspondent, des personnes qui pourraient vivre éternellement au paradis, qui le reflète alors que la personne n'est pas encore née.\nL apôtre Paul nous parle de son appel lorsque Dieu l'a choisi alors qu'il était dans le sein de sa mère :\nDéja nous ne sommes pas par hasard à la recherche de la compréhension des Ecritures, si nous n'avions pas été attirés vers Jésus et si bien sûr Dieu ne nous avait pas appelés :\nJean 6: 44\nDe plus le comportement Chrétien qui nous pousse à avoir au quotidien une attitude exemplaire et remplie d'amour les uns envers les autres est bien signe du reflet principal comme Nomade l'a cité du fruit de l'Esprit qui nous remplit pleinement :\nAlors pour ma part j'essaie depuis de mettre cette question de coté maintenant en me disant en toute humilité que si Dieu nous à appelés, continuons à avancer que ce soit en famille, sur le forum et bien sûr dans notre vie de tous les jours avançons sur les voies du Seigneur afin d'être trouvés dignes le jour ou son Fils et Roi enlèvera son Eglise pour être à la rencontre de notre Grand Créateur.\n1 Thesaloniciens 4: 18\nCette espérance est merveilleuse et remplie d'Amour\nN'hésitez pas à me reprendre si mes explications sont erronées car nous sommes ici afin de nous aider mutuellement dans la compréhension des Ecritures et ce grâce à l'Esprit Saint.\nTrès chaleureusement et Fraternellement\nSujet: Re: Comment savoir si on est oint? Dim 14 Jan 2018 - 5:33\nc'était un plaisir de lire avec quelle simplicité tu as résumé l'essentiel de l'appel en 4 paragraphes conclus chaque fois avec un texte biblique. Et ton message reflète bien ton pseudo : "Resterhumble"\nTu as très bien fait ressortir dans ton message que, lorsqu'on est arrivé à ce stade de certitude grâce à l'Esprit saint, "dans notre vie de tous les jours, avançons sur les voies du Seigneur afin d'être trouvés dignes le jour ou son Fils et Roi enlèvera son Eglise pour être à la rencontre de notre Grand Créateur." En effet, une fois baptisé d'eau et d'Esprit saint, comme Jésus nous devons faire face aux nombreuses épreuves et tentations en nous montrant fidèles jusqu'au bout. S'il nous arrive de faillir parfois comme certains disciples du 1er siècle qui se sont relevés, n'abandonnons pas mais continuons à combattre le bon combat. Dans le livre de l'Apocalypse, Jésus dit aux appelés :\nQue celui qui a des oreilles écoute ce que l'Esprit dit aux Eglises. A celui qui vaincra, je lui donnerai à manger de l'arbre de vie, qui est dans le paradis de Dieu. (Apocalypse 2:7)\nIl faudra donc toujours être à l'écoute de "ce que l'Esprit saint dit" - et faire ce qu'il dit - pour être parmi les vainqueurs autorisés à entrer dans "le paradis de Dieu." (Beaucoup confondent "le paradis de Dieu" céleste où se trouvent Dieu et Jésus-Christ avec "le jardin d'Éden" terrestre. Le "paradis de Dieu" n'est mentionné que 3 fois dans la Bible et seulement dans le NT. - Luc 23:43, 2Corinthiens 12:4, Apocalypse 2:7)\nComme tu dis : "Cette espérance est merveilleuse et remplie d'Amour" car c'est par la grâce de Dieu qu'elle nous habite !\nSujet: Re: Comment savoir si on est oint? Mer 17 Jan 2018 - 10:56\nresterhumble, tu écris\noui, il y a aussi un autre verset que j'aime beaucoup qui va dans ce même sens, c'est Philippiens 2:13\n"Car c’est Dieu qui agit pour produire en vous la volonté et l’action, selon son projet bienveillant. "\n-"Nous savons, frères bien-aimés de Dieu, que vous avez été élus, car notre Évangile n'est pas venu jusqu'à vous en paroles seulement,\nmais aussi avec puissance, avec l'Esprit Saint et une pleine certitude. "1 thess1:4,5\nque penser aussi du passage de Actes 13:48 ?\n"Les païens, entendant cela, étaient dans la joie et glorifiaient la parole du Seigneur; et tous ceux qui étaient destinés à la vie éternelle crurent."\nC'est Dieu qui fait miséricorde, IL lit dans les cœurs humbles, sincères, épris de justice, assoiffés de sa Paroles dans les Ecritures.\nIL déploie son immense puissance en faveur des croyants qui "entendent", IL déploie son énergie, sa force toute-puissante, comme le dit Paul :\n"Qu’il ouvre à sa lumière les yeux de votre cœur, pour que vous sachiez quelle espérance vous ouvre son appel, la gloire sans prix de l’héritage que vous partagez avec les fidèles, et quelle puissance incomparable il déploie pour nous, les croyants : c’est l’énergie, la force, la vigueur" (Ephésiens 1:18,19)\nune bonne journée pour tout le monde\nSujet: Re: Comment savoir si on est oint?


FRAXIPARINE 5 700UI/0,6ML SER SC 2 ® - Medisite\nAccueil » Dictionnaires » Dictionnaire des médicaments » FRAXIPARINE 5 700UI/0,6ML SER SC 2 ®\tDictionnaire des médicaments\nDénomination commune internationale DCI : FRAXIPARINE ®\nHémostase et sang Principes actifs : Nadroparine calcique 5700 UI anti-Xa\nPrix de vente : 16.04 €\nCode cip : 3278285\nCette héparine est une héparine de bas poids moléculaire (HBPM). Ses indications sont les suivantes: · traitement prophylactique de la maladie thrombo-embolique veineuse en chirurgie, dans les situations à risque modéré ou élevé; · prévention de la coagulation du circuit de circulation extracorporelle au cours de l'hémodialyse (séance en général d'une durée ≤ 4 heures); · traitement curatif des thromboses veineuses profondes constituées; · traitement de l'angor instable et de l'infarctus du myocarde sans onde Q à la phase aiguë, en association avec l'aspirine. Retourner au sommaire\nVOIE SOUS-CUTANEE (en dehors de l'indication en hémodialyse). Cette présentation est adaptée à l'adulte. Ne pas injecter par voie I.M. 1 ml de FRAXIPARINE correspond environ à 9 500 UI anti-Xa de nadroparine. · Technique de l'injection sous-cutanée Ne pas purger la bulle d'air L'injection sous-cutanée de la nadroparine doit être réalisée de préférence chez le patient en décubitus, dans le tissu cellulaire sous-cutané de la ceinture abdominale antérolatérale et postérolatérale, alternativement du côté droit et du côté gauche. L'aiguille doit être introduite perpendiculairement et non tangentiellement, sur toute sa longueur, dans l'épaisseur d'un pli cutané réalisé entre le pouce et l'index de l'opérateur. Ce pli cutané doit être maintenu pendant toute la durée de l'injection. · Recommandation générale La surveillance régulière de la numération plaquettaire est impérative pendant toute la durée du traitement en raison du risque de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi). Traitement prophylactique de la maladie thrombo-embolique veineuse en chirurgie Ces recommandations s'appliquent en règle générale aux interventions chirurgicales effectuées sous anesthésie générale. Pour les techniques de rachianesthésie et d'anesthésie péridurale, l'intérêt de l'injection préopératoire doit être évalué en raison du risque théorique accru d'hématome intra-rachidien (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi Précautions d'emploi). · Fréquence d'administration: 1 injection par jour. · Dose administrée Elle doit être fonction du niveau de risque individuel, lié au patient et au type de chirurgie. · Situation à risque thrombogène modéré: Dans le cas d'une chirurgie à risque thrombogène modéré et lorsque les patients ne présentent pas de risque thrombo-embolique élevé, la prévention efficace de la maladie thrombo-embolique est obtenue par une injection quotidienne d'une dose de 2850 UI anti-Xa (0,3 ml). Le schéma thérapeutique étudié comporte une première injection effectuée 2 heures avant l'intervention. · Situation à risque thrombogène élevé: o chirurgie de la hanche et du genou: La posologie de la nadroparine est adaptée au poids du patient, à raison d'une injection quotidienne de: § 38 UI anti-Xa/kg § en pré-opératoire, soit 12 heures avant l'intervention, en post-opératoire, dès la 12ième heure après la fin de l'intervention, puis quotidiennement jusqu'au 3ième jour post-opératoire inclus. § 57 UI anti-Xa/Kg à partir du 4ième jour post-opératoire. A titre indicatif, les posologies à administrer en fonction du poids des patients sont les suivantes: Poids corporel (Kg) Volume de FRAXIPARINE Par injection et par jour En préopératoire et jusqu'au 3ème jour Volume de FRAXIPARINE Par injection et par jour A partir du 4ème jour <51 0,2 ml 0,3 ml 51-70 0,3 ml 0,4 ml >70 0,4 ml 0,6 ml · Autres situations: Lorsque le risque thrombo-embolique lié au type de chirurgie (notamment cancérologique) et/ou au patient (notamment antécédents de maladie thrombo-embolique) paraît majoré, une posologie de nadroparine de 2850 UI (0,3 ml) semble suffisante. · Durée du traitement: le traitement par HBPM, accompagné des techniques habituelles de contention élastique des membres inférieurs, doit être maintenu jusqu'à déambulation active et complète du patient: o en chirurgie générale, la durée du traitement par HBPM doit être inférieure à 10 jours, en dehors d'un risque thromboembolique veineux particulier lié au patient (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi Précautions d'emploi, surveillance plaquettaire); o si le risque thromboembolique veineux persiste au delà de la période de traitement recommandée, il est nécessaire d'envisager la poursuite de la prophylaxie, notamment par les anticoagulants oraux. Toutefois, le bénéfice clinique d'un traitement à long terme par héparine de bas poids moléculaire ou par anti-vitamine K n'est pas évalué à l'heure actuelle. · Prévention de la coagulation du circuit de circulation extracorporelle/hémodialyse INJECTION PAR VOIE INTRAVASCULAIRE (dans la ligne artérielle du circuit de la dialyse). Chez les patients bénéficiant de séances d'hémodialyse itératives, la prévention de la coagulation dans le circuit d'épuration extra-rénale est obtenue en injectant une dose initiale de 65 UI/kg dans la ligne artérielle du circuit de dialyse, en début de séance. Cette dose, administrée en bolus intravasculaire unique, n'est adaptée que pour les séances de dialyse de 4 heures ou moins. Elle est susceptible d'être modifiée ultérieurement, en raison, de l'importante variabilité intra et interindividuelle. A titre indicatif, les posologies à administrer en fonction du poids des patients sont les suivantes: Poids corporel Volume de FRAXIPARINE par séance < 51 kg 0,3 ml 51 - 70 kg 0,4 ml > 70 kg 0,6 ml La dose sera, si nécessaire, ajustée au cas particulier de chaque patient et aux conditions techniques de dialyse. Chez le sujet à risque hémorragique, les séances de dialyse pourront être effectuées en utilisant une dose réduite de moitié. · Traitement curatif des thromboses veineuses profondes (TVP) Toute suspicion de thrombose veineuse profonde doit être confirmée rapidement par des examens adaptés. · Fréquence d'administration: 2 injections par jour espacées de 12 heures. · Dose administrée: la dose par injection est de 85 UI anti-Xa/kg. La posologie des HBPM n'a pas été évaluée en fonction du poids corporel chez les patients d'un poids supérieur à 100 kg ou inférieur à 40 kg. Il peut apparaître une moindre efficacité des HBPM pour les patients de poids supérieurs à 100 kg, ou un risque hémorragique accru pour les patients de poids inférieur à 40 kg. Une surveillance clinique particulière s'impose. A titre indicatif, les posologies à administrer en fonction du poids des patients sont de 0,1 ml/10 Kg toutes les 12 heures, comme indiqué dans le tableau ci-dessous: Poids corporel Volume de FRAXIPARINE par injection 40-49 kg 0,4 ml 50-59 kg 0,5 ml 60-69 kg 0,6 ml 70-79 kg 0,7 ml 80-89 kg 0,8 ml 90-99 kg 0,9 ml ≥100 kg 1,0 ml Ajuster le volume à administrer en amenant le piston à la graduation désirée en tenant la seringue verticalement. · Durée de traitement des TVP: le traitement par HBPM doit être relayé rapidement par les anticoagulants oraux, sauf contre-indication. La durée du traitement par HBPM ne doit pas excéder 10 jours, délai d'équilibration par les AVK inclus, sauf en cas de difficultés d'équilibration (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi Précautions d'emploi, surveillance plaquettaire). Le traitement anticoagulant oral doit donc être débuté le plus tôt possible. · Traitement curatif de l'angor instable/IDM sans onde Q La nadroparine est administrée en 2 injections sous-cutanées par jour (espacées de 12 heures), de 86 UI Anti-Xa/kg chacune, en association avec l'aspirine (posologies recommandées: 75 à 325 mg par voie orale, après une dose de charge minimale de 160 mg). La dose initiale doit être administrée sous la forme d'un bolus IV et d'une injection SC de 86 UI anti-Xa/Kg. La durée recommandée de traitement est de 6 jours environ jusqu'à stabilisation clinique, avec une posologie ajustée au poids corporel comme indiqué ci-dessous: Poids corporel (kg) Volume de FRAXIPARINE par injection Bolus IV initial Injections SC (toutes les 12 heures) <50 0,4 ml 0,4 ml 50-59 0,5 ml 0,5 ml 60-69 0,6 ml 0,6 ml 70-79 0,7 ml 0,7 ml 80-89 0,8 ml 0,8 ml 90-99 0,9 ml 0,9 ml ≥100 1,0 ml 1,0 ml Si un traitement thrombolytique s'avère nécessaire, en l'absence de données cliniques sur l'administration conjointe de nadroparine et de thrombolytique, il est recommandé d'interrompre le traitement par nadroparine et de prendre en charge ce patient de façon habituelle. Retourner au sommaire\nQuelles que soient les doses (curatives ou préventives) ce médicament NE DOIT PAS ETRE UTILISE dans les situations suivantes: · hypersensibilité à la nadroparine; · antécédents de thrombopénie induite par l'héparine (ou TIH) grave de type II induite sous héparine non fractionnée ou sous héparine de bas poids moléculaire (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi Précautions d'emploi); · manifestations ou tendances hémorragiques liées à des troubles de l'hémostase (les coagulations intravasculaires disséminées peuvent être une exception à cette règle, lorsqu'elles ne sont pas liées à un traitement par l'héparine - voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi Précautions d'emploi); · lésion organique susceptible de saigner. A dose curative, ce médicament NE DOIT PAS ETRE UTILISE dans les cas suivants: · hémorragie intracérébrale; · en l'absence de données, insuffisance rénale sévère (définie par une clairance de la créatinine de l'ordre de 30 ml/min selon l'estimation de la formule de Cockroft), en dehors de l'indication au cours de l'hémodialyse. Dans l'insuffisance rénale sévère, utiliser l'héparine non fractionnée. Pour le calcul de la formule de Cockroft, il est nécessaire de disposer d'un poids récent du patient (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi Précautions d'emploi). · De plus, une anesthésie péridurale, ou une rachianesthésie ne doivent jamais être effectuées lors d'un traitement curatif par HBPM. A dose curative, ce médicament est GENERALEMENT DECONSEILLE dans les cas suivants: · accident vasculaire cérébral ischémique étendu à la phase aiguë, avec ou sans troubles de la conscience. Lorsque l'accident vasculaire cérébral est d'origine embolique, le délai à respecter est de 72 heures. La preuve de l'efficacité des HBPM à dose curative n'a cependant pas été établie à ce jour, quelles que soient la cause, l'étendue et la sévérité clinique de l'infarctus cérébral; · endocardite infectieuse aiguë (en dehors de certaines cardiopathies emboligènes); · insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine >30 et <60 ml/min). De plus, ce médicament à doses curatives est GENERALEMENT DECONSEILLE, chez tous les sujets quel que soit l'âge, en association avec (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions) 1. + l'acide acétylsalicylique aux doses antalgiques, anti-pyrétiques et anti-inflammatoires, 2. + les AINS(voie générale), 3. + le dextran 40(voie parentérale). A dose préventive, ce médicament est GENERALEMENT DECONSEILLE dans les cas suivants: · insuffisance rénale sévère, (clairance de créatinine de l'ordre de 30 ml/min, selon l'estimation de la formule de Cockroft, voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi Précautions d'emploi), · dans les 24 premières heures qui suivent une hémorragie intracérébrale. De plus ce médicament à doses préventives est GENERALEMENT DECONSEILLE, chez le sujet âgé de plus de 65 ans, en association avec (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions): 1. l'acide acétylsalicylique aux doses antalgiques, anti-pyrétiques et anti-inflammatoires, 2. les AINS(voie générale), 3. le dextran 40(voie parentérale). Retourner au sommaire\nGrossesse Les études effectuées chez l'animal n'ont pas mis en évidence d'effet tératogène de la nadroparine. En l'absence d'effet tératogène chez l'animal, un effet malformatif dans l'espèce humaine n'est pas attendu. En effet, à ce jour, les substances responsables de malformations dans l'espèce humaine se sont révélées tératogènes chez l'animal au cours d'études bien conduites sur deux espèces. Traitement préventif au 1er trimestre et traitement curatif En clinique, il n'existe pas actuellement de données suffisamment pertinentes pour évaluer un éventuel effet malformatif ou foetotoxique de la nadroparine lorsqu'elle est administrée à dose préventive pendant le 1er trimestre de la grossesse ou à dose curative pendant toute la grossesse. En conséquence, par mesure de précaution, il est préférable de ne pas utiliser la nadroparine à dose préventive pendant le 1er trimestre de la grossesse ou à dose curative pendant toute la grossesse. Traitement préventif au cours des 2ème et3ème trimestres En clinique, l'utilisation de la nadroparine au cours d'un nombre limité de grossesses, au cours des 2ème et 3ème trimestres, n'a apparemment révélé aucun effet malformatif ou foetotoxique particulier à ce jour. Toutefois, des études complémentaires sont nécessaires pour évaluer les conséquences d'une exposition dans ces conditions. En conséquence, l'utilisation de nadroparine à dose préventive au cours des 2ème et 3ème trimestres ne doit être envisagée au cours de la grossesse que si nécessaire. Si une anesthésie péridurale est envisagée, il convient, dans la mesure du possible, de suspendre le traitement héparinique au plus tard dans les 12 heures qui précèdent l'anesthésie, pour un traitement préventif. Allaitement La résorption digestive chez le nouveau-né étant a priori improbable, le traitement par nadroparine n'est pas contre-indiqué chez la femme qui allaite. Retourner au sommaire\nBien que les différentes spécialités d'héparines de bas poids moléculaire aient toutes des concentrations exprimées en unités internationales anti-Xa, leur efficacité ne se limite pas qu'à cette activité anti-Xa. Il serait dangereux de substituer le schéma posologique d'une HBPM par celui d'une autre HBPM ou par celui d'un autre polysaccharide de synthèse, chaque schéma ayant été validé par des études cliniques spécifiques. Il y a donc lieu d'être particulièrement vigilant et de respecter le mode d'emploi spécifique de chacune des spécialités. Mises en garde spéciales Risque hémorragique Il est impératif de respecter les schémas thérapeutiques recommandés (posologies et durées de traitement). Dans le cas contraire, des accidents hémorragiques peuvent s'observer, surtout chez les sujets à risque (sujets âgés, insuffisants rénaux…). Les accidents hémorragiques graves ont notamment été observés : · chez le sujet âgé, notamment du fait de la détérioration de la fonction rénale liée à l'âge, · en cas d'insuffisance rénale, · en cas de poids inférieur à 40 Kg, · en cas de traitement prolongé au-delà de la durée moyenne préconisée de 10 jours, · en cas de non-respect des modalités thérapeutiques conseillées (notamment durées de traitement et adaptation de la dose en fonction du poids pour les traitements curatifs), · en cas d'association à des médicaments majorant le risque hémorragique (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions ). Dans tous les cas, une surveillance particulière est indispensable chez les patients âgés et/ou insuffisants rénaux, ainsi qu'en cas de traitement prolongé au-delà de 10 jours. Pour détecter une accumulation, une mesure de l'activité anti-Xa peut-être utile dans certains cas (voir Précautions d'emploi/Surveillance biologique). Risque de thrombopénie induite par l'héparine (TIH ) Devant un patient traité par HBPM (à dose curative ou préventive) qui présente un événement thrombotique, tel que : · une aggravation de la thrombose pour laquelle il est traité, · une phlébite, · une embolie pulmonaire, · une ischémie aiguë des membres inférieurs, · voire un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral ischémique, il faut systématiquement penser à une thrombopénie induite par l'héparine (TIH) et faire pratiquer en urgence une numération des plaquettes (voir Précautions d'emploi). Utilisation chez l'enfant En l'absence de données, l'utilisation des HBPM chez l'enfant n'est pas recommandée. Précautions d'emploi Fonction rénale La nadroparine est principalement éliminée par le rein, ce qui se traduit par une augmentation de l'imprégnation en nadroparine chez les patients ayant une insuffisance rénale (voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques - insuffisance rénale). Les patients présentant une insuffisance rénale ont un risque augmenté de saignements et doivent être traités avec précaution. Avant d'instaurer un traitement par HBPM, il est indispensable d'évaluer la fonction rénale, et plus particulièrement chez le sujet âgé à partir de 75 ans, en calculant la clairance de la créatinine (Clcr) à l'aide de la formule de Cockroft, en disposant d'un poids récent du patient : · chez l'homme, Clcr = (140-âge) x poids / (0,814 x créatininémie) avec l'âge exprimé en années, le poids enkg, la créatininémie en µmol/l. Cette formule doit être corrigée pour les femmes en multipliant le résultat par 0,85. Lorsque la créatine est exprimée en mg/ml, multiplier par un facteur 8,8. La mise en évidence d'une insuffisance rénale sévère (Clcr de l'ordre de 30 ml/min) contre-indique la prescription d'HBPM dans les indications curatives (voir rubrique Contre-indications ). Surveillance biologique Surveillance plaquettaire des patients sous HBPM et risque de Thrombopénie Induite par l'Héparine (ou TIH de type II) · Les HBPM peuvent induire des TIH de type II, thrombopénies graves d'origine immunologique, responsables d'accidents thromboemboliques artériels ou veineux pouvant menacer le pronostic vital ou fonctionnel des patients (voir aussi rubrique Effets indésirables). Afin de pouvoir détecter les TIH de manière optimale, il est nécessaire de surveiller les patients de la manière suivante: o Dans un contexte chirurgical ou traumatique récent (dans les 3 mois): Une surveillance biologique systématique est nécessaire, que l'indication du traitement soit préventive ou curative, chez tous les patients, compte tenu de l'incidence des TIH > 0.1%, voire >1%, en chirurgie et en traumatologie. Elle consiste à pratiquer une numération plaquettaire: - avant le traitement par HBPM ou au plus tard dans les 24 heures après l'instauration du traitement, - puis 2 fois par semaine pendant un mois (période de risque maximal), - puis une fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement en cas de traitement prolongé. o En dehors d'un contexte chirurgical ou traumatique récent (dans les 3 mois): Une surveillance biologique systématique est nécessaire que l'indication du traitement soit préventive ou curative, selon les mêmes modalités qu'en chirurgie et en traumatologie (voir paragraphe ci-dessus) chez les patients: - ayant des antécédents d'exposition à l'HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois, compte tenu de l'incidence des TIH > 0.1%, voire >1%, - atteints de comorbidités importantes, compte tenu de la gravité potentielle des TIHchez ces patients. Dans les autres cas, compte tenu de l'incidence des TIH plus faible (< 0.1%), la surveillance de la numération plaquettaire peut être réduite à: - une seule numération plaquettaire en début de traitement ou au plus tard dans les 24 heures après l'instauration du traitement, - une numération plaquettaire en cas de manifestation clinique évocatrice de TIH (tout nouvel épisode thromboembolique artériel et/ou veineux, toute lésion cutanée douloureuse au site d'injection, toute manifestation allergique ou anaphylactoïde sous traitement). Le patient doit être informé de la possibilité de survenue de ces manifestations et de la nécessité de prévenir son médecin référent le cas échéant. · Une TIH doit être suspectée devant un nombre de plaquettes < 150.000/mm3 (ou 150 Giga/L) et/ou une chute relative des plaquettes de l'ordre de 50 %, voire 30 %, par rapport à la numération plaquettaire avant tout traitement. Elle apparaît essentiellement entre le 5ème et le 21ème jour suivant l'instauration du traitement héparinique (avec un pic de fréquence aux environs du 10ème jour). Mais elle peut survenir beaucoup plus précocement, lorsque des antécédents de thrombopénie sous héparine existent, et des cas isolés ont été rapportés au delà de 21 jours. De tels antécédents seront donc systématiquement recherchés au cours d'un interrogatoire approfondi avant le début du traitement. Dans tous les cas, l'apparition d'une TIH constitue une situation d'urgence et nécessite un avis spécialisé. Toute baisse significative (30 à 50% de la valeur initiale) de la numération plaquettaire doit donner l'alerte, avant même que cette valeur n'atteigne un seuil critique. La constatation d'une diminution du nombre de plaquettes impose dans tous les cas: 1- un contrôle immédiat de la numération; 2- la suspension du traitement héparinique, si la baisse est confirmée, voire accentuée, lors de ce contrôle, en l'absence d'une autre étiologie évidente. Un prélèvement doit être réalisé sur tube citraté pour réaliser des tests d'agrégation plaquettaire in vitro et des tests immunologiques. Mais, dans ces conditions, la conduite à tenir immédiate ne repose pas sur le résultat de ces tests d'agrégation plaquettaire in vitro ou immunologiques, car seuls quelques laboratoires spécialisés les pratiquent en routine et le résultat n'est obtenu, dans le meilleur des cas, qu'au bout de plusieurs heures. Ces tests doivent cependant être réalisés pour aider au diagnostic de cette complication, car en cas de poursuite du traitement héparinique, le risque de thrombose est majeur. 3- la prévention ou le traitement des complications thrombotiques de la TIH. Si la poursuite de l'anticoagulation semble indispensable, l'héparine doit être relayée par une autre classe d'antithrombotiques: danaparoïde sodique ou lepirudine, prescrits suivant les cas à dose préventive ou curative. Le relais par les AVK ne sera pris qu'après normalisation de la numération plaquettaire, en raison du risque d'aggravation du phénomène thrombotique par les AVK. Relais de l'héparine par les AVK. · Renforcer alors la surveillance clinique et biologique (temps de Quick exprimé en INR) pour contrôler l'effet des AVK. · En raison du temps de latence précédant le plein effet de l'antivitamine K utilisé, l'héparine doit être maintenue à dose équivalente pendant toute la durée nécessaire pour que l'INR soit dans la zone thérapeutique souhaitable de l'indication lors de deux contrôles successifs. Contrôle de l'activité anti-Xa · La majorité des études cliniques qui ont démontré l'efficacité des HBPM ayant été conduites avec une dose adaptée au poids et sans surveillance biologique particulière, l'utilité d'une surveillance biologique n'a pas été établie pour apprécier l'efficacité d'un traitement par HBPM. Toutefois, la surveillance biologique par détermination de l'activité anti-Xa peut être utile pour gérer le risque hémorragique, dans certaines situations cliniques fréquemment associées à un risque de surdosage. Ces situations concernent essentiellement les indications curatives des HBPM, en raison des doses administrées, quand existe : o une insuffisance rénale légère à modérée (clairance estimée selon la formule de Cockroft de l'ordre de 30 ml/min à 60 ml/min) : en effet, contrairement à l'héparine standard non fractionnée, les HBPM s'éliminent en grande partie par le rein et toute insuffisance rénale peut conduire à un surdosage relatif. L'insuffisance rénale sévère constitue quant à elle, une contre-indication à l'utilisation des HBPM aux doses curatives (voir rubrique Contre-indications ) ; o un poids extrême (maigreur voire cachexie, obésité) ; o une hémorragie inexpliquée. A l'inverse, la surveillance biologique n'est pas recommandée aux doses prophylactiques si le traitement par HBPM est conforme aux modalités thérapeutiques conseillées (en particulier pour la durée du traitement), ainsi qu'au cours de l'hémodialyse. Afin de détecter une possible accumulation après plusieurs administrations, il est le cas échéant recommandé de prélever le sang du patient au pic maximal d'activité (selon les données disponibles), c'est à dire: · environ 4 heures après la 3ème administration, lorsque le médicament est délivré en 2 injections SC parjour, · environ 4 heures après la 2ème administration, lorsque le médicament est délivré en 1 injection SC parjour. La répétition du dosage de l'activité anti-Xa pour mesurer l'héparinémie, par exemple tous les 2 à 3 jours, sera discutée au cas par cas, en fonction des résultats du dosage précédent, et une éventuelle modification de la dose d'HBPM sera envisagée. Pour chaque HBPM et chaque schéma thérapeutique, l'activité anti-Xa générée est différente. A titre indicatif, d'après les données disponibles, la moyenne observée (± écart-type) à la 4ème heure pour la nadroparine, délivrée : · à la dose de 83 UI/kg par injection, en 2 injections par 24h, a été de 1,01 ± 0,18 UI. · à la dose de 166 UI/kg en 1 injection par 24h a été de 1,34 ± 0,15 UI. Ces valeurs moyennes ont été observées au cours des essais cliniques pour les dosages d'activité anti-Xa effectués par méthode chromogénique (amidolytique). Temps de céphaline avec activateur (TCA) Certaines HBPM allongent modérément le TCA. En l'absence de pertinence clinique établie, toute surveillance du traitement fondée sur ce test est inutile. Réalisation d'une rachianesthésie/anesthésie péridurale en cas de traitement préventif par HBPM. · Comme avec les autres anticoagulants, de rares cas d'hématomes intra-rachidiens entraînant une paralysie prolongée ou permanente ont été rapportés lors de l'administration d'HBPM au décours d'une rachianesthésie ou d'une anesthésie péridurale. Le risque d'hématome intra-rachidien paraît plus important avec la péridurale avec cathéter, qu'avec la rachianesthésie. Le risque de ces événements rares peut être augmenté par l'utilisation post-opératoire prolongée de cathéters périduraux. · Si un traitement pré-opératoire par HBPM est nécessaire (alitement prolongé, traumatisme) et que le bénéfice d'une anesthésie loco-régionale rachidienne a été soigneusement évalué, cette technique pourra être utilisée chez un patient ayant reçu une injection pré-opératoire d'HBPM, à condition de respecter un délai d'au moins 12 h entre l'injection d'héparine et la réalisation de l'anesthésie rachidienne. Une surveillance neurologique attentive est recommandée, en raison du risque d'hématome intra-rachidien. Dans la quasi-totalité des cas, le traitement prophylactique par HBPM pourra être débuté dans les 6 à 8 heures qui suivent la réalisation de la technique ou l'ablation du cathéter, sous couvert d'une surveillance neurologique. Une attention particulière sera portée en cas d'association avec d'autres médicaments interférant avec l'hémostase (notamment anti-inflammatoires non stéroïdiens, aspirine). Situations à risque La surveillance du traitement sera renforcée dans les cas suivants : · insuffisance hépatique, · antécédents d'ulcères digestifs ou de toute autre lésion organique susceptible de saigner, · maladies vasculaires de la choriorétine, · en période post-opératoire après chirurgie du cerveau et de la moelle épinière, · la réalisation d'une ponction lombaire devra être discutée en tenant compte du risque de saignement intra-rachidien. Elle devra être différée chaque fois que possible. · l'héparine peut freiner la sécrétion d'aldostérone et entraîner une hyperkaliémie. Ceci a été observé particulièrement chez les patients ayant une kaliémie élevée et chez les patients à risque (diabétiques, insuffisants rénaux chroniques, acidose métabolique préexistante ou traitement par des médicaments susceptibles d'augmenter la kaliémie tels que les IEC et les AINS). Le risque d'hyperkaliémie augmente avec la durée du traitement et est habituellement réversible. En cas de traitement prolongé, une surveillance de la kaliémie peut être effectuée chez les patients à risque. Allergie au latex Le protège aiguille de la seringue pré-remplie contient du latex de caoutchouc naturel qui peut provoquer des réactions allergiques graves chez les personnes hypersensibles au latex. Retourner au sommaire\nLes fréquences des effets indésirables (de très fréquent à très rare) ont été déterminées par les données de très nombreux essais cliniques. Les fréquences assignées aux autres effets indésirables (comme ceux < 1/10000) ont été déterminées par des données post-marketing et font plutôt référence à des taux observés qu'à des taux réels. La classification des effets indésirables utilisée est la suivante: très fréquent: ≥ 1/10 fréquent: ≥ 1/100; < 1/10 peu fréquent: ≥1/1000; < 1/100 rare: ≥ 1/10000; < 1/1000 très rare: < 1/10000 Affections hématologiques et du système lymphatique Très fréquent: manifestations hémorragiques pouvant toucher différents sites, qui surviennent essentiellement en présence: · De facteurs de risques associés: lésions organiques susceptibles de saigner, certaines associations médicamenteuses (voir Rubrique Contre-indications Contre-indications et Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions), âge, insuffisance rénale, faible poids. · De non respect des modalités thérapeutiques, notamment durée de traitement et adaptation de la dose en fonction du poids (voir Mises en garde/risque hémorragique) Rares hématomes intrarachidiens qui peuvent survenir lors de l'administration d'héparine de bas poids moléculaire au cours d'une rachianesthésie, d'une analgésie ou d'une anesthésie péridurale. Rare: · thrombopénies (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi Mises en garde et précautions d'emploi). Elles sont de deux types: o Les plus fréquentes, de type I, sont habituellement modérées (> 100000/mm3) précoces (avant le 5ème jour) et ne nécessitant pas l'arrêt du traitement, o Rarement des thrombopénies immuno-allergiques graves de type II (TIH) parfois compliquées de thromboses artérielles ou veineuses. Leur prévalence est encore mal évaluée (voir Rubrique Mises en garde et précautions d'emploi Mises en garde et précautions d'emploi). · Elévation asymptomatique et réversible des plaquettes. Très rare: hyperéosinophilie, isolée ou associée à des effets cutanés, réversible à l'arrêt du traitement. Affections du système immunitaire Très rare: réactions d'hypersensibilité immédiate (incluant des réactions cutanées, des angio-oedèmes, des bronchospasmes voire des chocs de type anaphylactique) qui sont susceptibles, dans certains cas, de conduire à l'arrêt du traitement. Troubles du métabolisme et de la nutrition Très rare: hyperkaliémie réversible due au freinage de la sécrétion d'aldostérone par l'héparine, particulièrement chez les patients à risque (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi Précautions d'emploi). Affections hépato-biliaires Fréquent: élévation transitoire des transaminases Affections musculo-squelettiques et systémiques Le risque d'ostéoporose ne peut-être exclu, comme avec les héparines non fractionnées, lors de traitement prolongé. Anomalies au site d'administration Très fréquent: hématomes au point d'injection Ils sont majorés par le non-respect de la technique d'injection ou l'utilisation d'un matériel d'injection inadéquat. Des nodules fermes disparaissant en quelques jours traduisent un processus inflammatoire et ne sont pas un motif d'arrêt du traitement. Fréquent: réactions au point d'injection(incluant inflammation, prurit, érythème). Plus rarement, des réactions de type IV ou hypersensibilité retardée, se présentant comme un eczéma de contact ont également été rapportées. Rare: calcinoses au point d'injection Très rare cas de calcinoses au point d'injection, essentiellement chez des patients insuffisants rénaux sévères. Très rare: nécrose cutanée au point d'injection Ces réactions peuvent être précédées d'un purpura ou de placards érythémateux, infiltrés et douloureux. La suspension du traitement doit être immédiate. Retourner au sommaire\nCertains médicaments ou classes thérapeutiques sont susceptibles de favoriser la survenue d'une hyperkaliémie: les sels de potassium, les diurétiques hyperkaliémiants, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion, les inhibiteurs de l'angiotensine II, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les héparines (de bas poids moléculaire ou non fractionnées), la ciclosporine et le tacrolimus, le triméthoprime. La survenue d'une hyperkaliémie peut dépendre de l'existence de facteurs de risque associés. Ce risque est majoré en cas d'association des médicaments sus-cités. 1. Chez le sujet de moins de 65 ans aux doses curatives d'HBPM, et chez le sujet âgé (> 65 ans) quelle que soit la dose d'HBPM. Associations déconseillées + Acide acétylsalicylique aux doses antalgiques, anti-pyrétiques et anti-inflammatoires (et, par extrapolation, autres salicylés) Augmentation du risque hémorragique (inhibition de la fonction plaquettaire et agression de la muqueuse gastro-duodénale par les salicyclés). Utiliser un analgésique antipyrétique non salicylé (type paracétamol). Dans le traitement de l'angor instable ou de l'infarctus du myocarde sans onde Q, la nadroparine doit être associée à l'aspirine à des doses ne dépassant pas 325 mg par jour (voir rubrique Posologie et mode d'administration). + A.I.N.S (voie générale) Augmentation du risque hémorragique (inhibition de la fonction plaquettaire et agression de la muqueuse gastro-duodénale par les anti-inflammatoires non stéroïdiens). Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite. + Dextran 40 (voie parentérale) Augmentation du risque hémorragique (inhibition de la fonction plaquettaire par le Dextran 40). Associations faisant l'objet de précautions d'emploi + Anticoagulants oraux Potentialisation de l'action anticoagulante. Lors du relais de l'héparine par l'anticoagulant oral, renforcer la surveillance clinique. Associations à prendre en compte + Antiagrégants plaquettaires (autres que acide acétylsalicylique à doses antalgiques, anti-pyrétiques et anti-inflammatoires; AINS): abciximab, acide acétylsalicylique aux doses antiagrégantes dans les indications cardiologiques et neurologiques, beraprost, clopidogrel, eptifibatide, iloprost, ticlopidine, tirofiban Augmentation du risque hémorragique. 2. Chez le sujet de moins de 65 ans aux doses préventives d'HBPM Associations à prendre en compte L'utilisation conjointe de médicaments agissant à divers niveaux de l'hémostase majore le risque de saignement. Ainsi, quel que soit l'âge, l'association des HBPM à doses préventives aux anticoagulants oraux, aux antiagrégants plaquettaires (abciximab, AINS, acide acétylsalicylique quelle que soit la dose, clopidogrel, eptifibatide, iloprost, ticlopidine, tirofiban) et aux thrombolytiques doit être prise en compte en maintenant une surveillance clinique et éventuellement biologique. >Pour connaître tous les médicaments à ne pas mélanger avec, consultez notre dictionnaire des interactions.\nBoîte de 2 Seringues préremplies de 0,6 Retourner au sommaire\nLes paramètres pharmacocinétiques sont étudiés à partir de l'évolution des activités anti-Xa plasmatiques. Biodisponibilité Après injection par voie sous-cutanée, la résorption du produit est rapide et proche de 100 %; l'activité plasmatique maximale est observée entre la 3ème et la 4ème heure si la nadroparine est administrée en 2 injections par jour. Ce pic est décalé entre la 4ème et la 6ème heure si la nadroparine est administrée en 1 injection par jour. Métabolisme Il s'effectue essentiellement au niveau hépatique (désulfatation, dépolymérisation). Distribution Après injection par voie sous-cutanée, la demi-vie de l'activité anti-Xa est supérieure pour les héparines de bas poids moléculaire, comparativement aux héparines non fractionnées. Cette demi-vie est de l'ordre de 3 à 4 heures. Quant à l'activité anti-IIa, elle disparaît plus rapidement du plasma que l'activité anti-Xa avec les héparines de bas poids moléculaire. Elimination L'élimination s'effectue principalement par voie rénale sous forme peu ou pas métabolisée. Populations à risque Sujet âgé : Chez le sujet âgé, la fonction rénale étant physiologiquement diminuée, l'élimination est ralentie. Cette modification n'a pas d'influence sur les doses et le rythme des injections en traitement préventif tant que la fonction rénale de ces patients reste dans des limites acceptables, c'est-à-dire faiblement altérée. Il est indispensable d'évaluer systématiquement la fonction rénale des sujets âgés de plus de 75 ans par la formule de Cockroft, avant l'instauration d'un traitement par HBPM (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi). Insuffisance rénale : Dans une étude pharmacocinétique réalisée en 1988, chez 5 patients présentant une insuffisance rénale modérée, 7 patients présentant une insuffisance rénale sévère et 7 patients dialysés ayant reçu une dose unique de nadroparine par voie-intraveineuse, une corrélation a été démontrée entre la clairance de la nadroparine et celle de la créatinine. Chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée (clairance de la créatinine 36-43 ml/min), l'AUC moyenne et la demi-vie étaient augmentées respectivement de 52% et 39% par rapport aux volontaires sains. Chez ces patients, la clairance plasmatique moyenne de nadroparine était diminuée de 63% par rapport à la normale. Une large variabilité interindividuelle a été observée dans cette étude. Chez les sujets présentant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine 10-20 ml/min), l'AUC moyenne et la demi-vie étaient augmentées respectivement de 95% et 112% par rapport aux volontaires sains. Leur clairance plasmatique était diminuée de 50% par rapport à celle observée chez les patients ayant une fonction rénale normale. Hémodialyse: L'héparine de bas poids moléculaire est injectée dans la ligne artérielle du circuit de dialyse, à des doses suffisantes pour éviter la coagulation du circuit. Entre deux séances de dialyse, chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère, hémodialysés (clairance de la créatinine 3-6 ml/min), l'AUC moyenne et la demi-vie étaient augmentées respectivement de 62% et 65% par rapport aux volontaires sains. La clairance plasmatique des patients présentant une insuffisance rénale sévère, hémodialysés était diminuée de 67% par rapport à celle observée chez les patients ayant une fonction rénale normale. En cas de surdosage, le passage de nadroparine dans la circulation générale peut donner lieu à une activité anti-Xa élevée, en rapport avec l'insuffisance rénale terminale. Avertissement\n18/05/13 Calvitie et perte de cheveux hair 3d illusion 17/05/13 Actualités Amiante: la mise en examen de Martine Aubry annulée 17/05/13 Actualités Mal dormir doublerait le risque de cancer de la prostate 17/05/13 Actualités Pour bien dormir, la couleur de votre chambre doit être... ACETYLCYSTEINE BIOGARAN CONS


Cagliari, un terrain jamais facile pour les Français\nPar Sébastien Madau publié le 01 Oct 2020\nMatteo et Lisandru Tramoni ont juste eu à traverser les Bouches de Bonifacio pour rejoindre leur nouveau club. Les deux Corses quittent en effet l’A.C. Ajaccio pour Cagliari. Matteo Tramoni (20 ans) est le 7e joueur professionnel français à s’engager avec le club sarde. Lisandru (17 ans), lui, jouera avec la Primavera. Matteo (à gauche sur la photo aux côtés de son frère Lisandru), a signé un contrat courant jusqu’en 2025. Preuve que Cagliari mise sur lui et le considère comme un joueur d’avenir. L’ailier, international U18 et U19, vante déjà 6 buts en 65 matchs de Ligue 2.\n« J’ai choisi Cagliari parce que le club a un projet intéressant et sur le long terme. La Sardaigne et la Corse se ressemblent comme environnement » a-t-il estimé lors de sa présentation officielle à la presse. « Cela m’a aussi aidé à faire ce choix. Je n’ai pas peur de passer de la Ligue 2 française à la Serie A italienne, si Cagliari m’a voulu c’est qu’il me considère en capacité de bien faire : c’est à moi de démontrer qu’ils ont raison. On va me demander de couvrir une zone plus étendue que jusqu’à présent. J’ai confiance en moi ». A la sortie des premières séances d’entraînement, Matteo Tramoni s’est dit surtout impressionné par l’abattage de l’Uruguayen Nahitan Nandez, « El Leon ».\nInévitablement, la parcours de Matteo Tramoni ressemble comme deux gouttes d’eau à celui d’un autre insulaire : François Modesto. S’il était lui pensionnaire du club rival de l’AC Ajaccio, le Sporting Club de Bastia, Modesto avait lui aussi rejoint Cagliari, à la surprise générale en 1999, à seulement 21 ans pour y jouer 5 saisons ( 1 en A et 4 en B) et laisser sur l’île un très bon souvenir (158 matchs, 4 buts) avec la remontée en Serie A avec Gianfranco Zola pour co-équipier. « J’ai eu François Modesto au téléphone. Je ne le connaissais pas personnellement » a d’ailleurs confié la nouvelle recrue sarde. Membre du staff de l’Olympiakos du Pirée, François Modesto avait même tenté, en vain, de recruter le jeune Ajacéen en janvier dernier.\nSur les pas de Modesto et Zebina\nReste à savoir si Matteo Tramoni réussira à vaincre le signe indien qui semble frapper de malédiction les Français en Rossoblù. Sur les six précédentes expériences, seules donc celles de François Modesto et de Jonathan Zebina ont marqué les esprits. Ce dernier en seulement deux saisons.\nCagliari a été une rampe de lancement pour Jonathan Zebina (58 matchs 2 saisons en A de 1998 à 2000) qui s’est ensuite engagé avec l’AS Roma (en devenant l’un des transferts ayant le plus rapporté aux Sardes) puis la Juventus tandis que François Modesto a rejoint le Monaco du milieu des années 2000. Les deux hommes avaient d’ailleurs joué ensemble lors de la saison 1999-2000 (relégation en Serie B). Quant aux autres, leur passage a été aussi discret que leurs performances faibles.\nLes dernier en date restaient Maxime Théréau et Maxime Leverbe. Le premier, qui avait pourtant de bonnes statistiques dans ses précédents clubs (Chievo et Udinese) est passé inaperçu (5 matchs lors de son prêt en 2018-2019), du fait d’une énième blessure. Quant à son compatriote, actuellement au Chievo, il n’a jamais joué en équipe première (prêt en 2019-2020). Le bilan n’est pas plus reluisant pour Modibo Diakité (9 matchs en 2015-2016) et Moustapha Keita (1999-2002), qui a toutefois eu la satisfaction d’y avoir signé son premier contrat pro en 2001.\nCagliari est une terre exigeante, où il est difficile de s’imposer. Les tifosi ne manquent jamais de faire part de leur impatience à voir tel ou tel joueur remplir sa mission. Le jeune âge de Matteo Tramoni peut être un avantage et lui procurer des circonstances atténuantes. L’entraîneur Eusebio Di Francesco a également assez de caractère et de passion envers ses joueurs pour encadrer l’ensemble de ses jeunes recrues afin qu’elles réussissent. Pour leur bénéfice personnel et celui de toute l’équipe.\nDes problèmes physiques qui n’en finissent plus pour Stefano Sensi\n26 minutes contre la Fiorentina, 65 contre Benevento et 19 contre la Lazio. Après la […]\nPar Fabio Pendolino publié le 28 Oct 2020


Découvrez Cordoue : classée Patrimoine Mondial de l’Humanité en Espagne. | spain.info en français\nSculpture de Sénèque, à la porte Almodóvar (Cordoue)\nColonnes de temple romain à Cordoue\nArcs de la mosquée de Cordoue\nNous vous invitons à découvrir la ville de Cordoue, qui fait partie du patrimoine mondial, en Andalousie. Comment ? En suivant les pas de l'un des grands penseurs de l'histoire, Sénèque, à travers la Route de la Cordoue romaine. Visites guidées sur rendez-vous pour les groupes. Cela vous dit ?\nLa Route de la Cordoue romaine vous fait découvrir le centre historique de Cordoue, classé au patrimoine mondial de l'UNESCO, à travers ses vestiges romains. Voici un aperçu de ce qui vous attend sur votre chemin :\nPont romain : il sert d'entrée piétonne à la ville fortifiée de Cordoue ; on y aperçoit la mosquée de Cordoue.\nRemparts : ils sont pratiquement intacts sur la Ronda de los Tejares (nord) et le Paseo de la Victoria (ouest). Sur ce dernier se trouve la porte Almodóvar et derrière les remparts, la synagogue. De l'autre côté des jardins de la Victoria, près des remparts, sont exposés les vestiges d'un réseau de chemins datant du Haut-Empire, près des ruines de celui qui fut le deuxième plus grand amphithéâtre de l'Empire romain. Tout près se trouve l'alcazar des Rois chrétiens, où sont conservées des mosaïques des IIe et IIIe siècles.\nMusée archéologique et ethnologique : installé dans le palais Renaissance des Páez de Castillejos, il possède beaucoup des plus beaux vestiges de la ville de Cordoue au temps de l'Empire. Vous verrez non loin de là des exemples de la structure des maisons seigneuriales romaines dans le palais des marquis de Carpio et la cour de l'école Santa Victoria, tout près du quartier de la Judería (ancien quartier juif).\nTemples et sites archéologiques : à l'époque romaine, de nombreux temples furent construits à Cordoue. On peut aujourd'hui en observer les colonnes à côté de l'Hôtel de ville et sur la place de las Doblas, par exemple. La Route de la Cordoue romaine comprend également deux sites archéologiques. Celui de Cercadilla se trouve près de la gare du train à grande vitesse (AVE) et possède un ensemble que l'on interprète comme le palais de l'empereur Maximien Hercule. On peut y apercevoir un aqueduc romain encore en fonctionnement aujourd'hui. L'autre site, celui d'Ategua, est situé à 25 kilomètres de Cordoue ; il conserve des remparts, des silos de stockage et des vestiges de tracé urbain, notamment les colonnes d'un temple.\nPour de plus amples informations sur la route ou réserver votre place, nous vous recommandons de contacter l'office de tourisme de Cordoue à l'adresse info@turismodecordoba.org ou de visiter son site officiel .


Sur ordre royal - Sélection Harlequin @ Soap-Passion.com\nMargaret Moore\tHarlequin Best-sellers\nSur ordre royal, Margaret Moore Pays de Galles, 1205. Promise par le roi à un ténébreux seigneur gallois ! A cette pensée, lady Roslynn de Were se révolte, et redoute de rencontrer celui que l'on décrit comme un barbare sans foi ni loi. Mais après la trahison dont s'est rendu coupable son époux disparu, elle ne songe pas un instant à s'opposer aux ordres du roi. Et si cette alliance ne peut lui apporter l'amour auquel elle aspire, elle lui permettra au moins de s'éloigner de la cour, où Roslynn subit les pires humiliations depuis la mort de son mari. Aussi, en dépit de ses réticences, accepte-t-elle de se rendre au manoir de LLanpowell pour s'offrir au sombre Madoc. Mais alors qu'elle pensait que le guerrier accepterait sans hésiter sa main, et sa fortune, elle a la surprise de découvrir que ce mariage lui déplaît au moins autant qu'à elle : Madoc refuse catégoriquement de prendre pour épouse une femme choisie par un autre... et une Normande qui plus est ! Désespérée à l'idée de retourner auprès du roi, Roslynn décide de tout faire pour séduire l'ombrageux guerrier...A propos de l'auteurLa notoriété de cette passionnée d'histoire médiévale dépasse aujourd'hui largement les frontières américaines. Ses romans, publiés dans le monde entier, figurent régulièrement parmi les meilleures ventes du prestigieux USA Today. Sur ordre royalest le quatrième roman de Margaret Moore publié dans la collection Best-Sellers.ROMAN INÉDIT\tVoir "Sur ordre royal" en ebook


Près de 60 ans après l’arrivée du mythique coupé que nous connaissons tous, Ford fait de Mustang une marque à part entière au travers d’un SUV… Electrique !\nAh, la Mustang, cet objet de liberté qui a fait rêver plusieurs générations partout dans le monde, le cabriolet sympa, les borborygmes du gros V8 américain… Et bien tout ça, c’est fini. Ou presque. Le marché de l’occasion en recèle de nombreux exemplaires, mais le futur de Mustang s’organise aujourd’hui autour de livrées électrifiées, et même de nouveaux modèles. Le Mach-E, SUV portant le cheval au galop sur sa calandre, est non seulement la grande nouveauté de la marque mais aussi sa nouvelle orientation technologique, avec une motorisation 100 % électrique. Sacrilège ? Certains le pensent. Sans doute les mêmes que ceux qui pensent que remplacer Renault Sport par Alpine, et offrir un avenir uniquement électrique aux futurs modèles du A flêché est une erreur.\nMais la réalité est celle-là : les chevaux vapeur sont remplacés, en 2020, par les kilowatts/heure. C’est d’ailleurs en ces termes que s’exprime la puissance des batteries du Mach-E : petite capacité (76 kWh, dont 68 utilisables) ou grosse (99 kWh, dont 88 utilisables). En réalité, les deux sont énormes. Mais il faut bien mouvoir cette grande et lourde voiture : 4,60 m de long et 2,2 tonnes sur la balance, dont 600 kg de batterie…\nAutonomie étendue, charge à anticiper\nDisponible en deux ou quatre roues motrices grâce à un ou deux moteurs électriques directement positionnés sur ses trains roulants, la Ford Mustang Mach-E dispose d’une autonomie minimale de 400 km (normes WLTP) et 610 km dans le meilleur des cas. Tout dépend si on choisit une version 4×2 ou 4×4, en association avec les deux tailles de batterie disponibles. Côté puissance, la gamme s’étale de 269 à 351 ch, avec une version intermédiaire à 294 ch. Pour notre essai, nous avons choisi une version AWD (4 roues motrices) avec grosse batterie et 351 ch sous le capot (enfin sur les trains roulants). D’ailleurs sous le capot on trouve désormais un bac de rangement, lavable et disposant d’un bouchon de vidange dans le fond. Pratique, pour les sportifs… Notre attelage dispose d’une autonomie théorique de 540 km, soit autant qu’un modèle à essence. Le problème, c’est la recharge. Car sur une prise normale, il faut environ 40 heures pour faire le plein si la batterie est totalement déchargée.\nDès lors, lorsqu’on fait l’acquisition de ce genre de modèle, il faut impérativement se doter d’une borne de recharge rapide, qui peut nécessiter une adaptation de son propre réseau, et qui a forcément un coût (jusqu’à 2 000 €). On peut aussi, grâce aux 150 kW de charge que la voiture peut supporter, utiliser les chargeurs de forte puissance que l’on trouve sur les aires d’autoroutes. Ici, le Mach-E pourra passer de 10 % à 80 % de batterie en seulement 45 min. Ensuite, il reprendra une charge à vitesse normale, pour préserver la longévité des cellules.\nLe Mach E en veut à la Tesla Model Y\nLorsqu’on prend place à bord, on remarque la large tablette de 15,5 pouces au centre de la planche de bord. Jusqu’ici, seul le californien Tesla s’était aventuré à de telles excentricités technologiques. Ford y a ajouté un autre écran, à la place des compteurs, et une molette sur la tablette. Un bon moyen de se démarquer par le haut. Pour le reste, la finition est assez sommaire, sur des standards américains, mais le coup d’œil est bon. Avec un niveau d’équipement élevé, un espace habitable dans la moyenne et une sellerie correctement confectionnée, Mustang vient directement marcher sur les platebandes de Tesla, dont le Model Y, lui aussi 100 % électrique, tentera de séduire la même clientèle avec des atouts supplémentaires sur l’habitabilité et le nombre de places (jusqu’à 7 passagers). On verra alors s’affronter les pro « Elon Musk » et les défenseurs de cette icône américaine qu’est la Mustang, à condition que les passionnés de la marque lui pardonnent ce passage à l’électrique.\nLa Mustang Mach E se conduit à une pédale\nPour pénétrer à bord de cette voiture, on n’a même pas besoin de clé. Un smartphone avec la bonne application suffit. Idem pour démarrer : on appuie sur le bouton Start, sans clé physique, et c’est parti. La voiture laisse alors le choix entre trois modes : Whisper (chuchoter) limite les accélérations et met en avant le fonctionnement le plus doux de la voiture ; Active est un compromis valable pour le quotidien, alors que Untamed (indompté) est l’équivalent d’un mode sport, avec un bruit de moteur artificiel qui sort par les haut-parleurs. Il n’est franchement pas incontournable, même s’il n’est pas déplaisant. D’autant que le vrai plaisir en voiture électrique, c’est d’avancer sans faire de bruit, quelle que soit la vitesse. Avec 4 roues motrices, 351 ch et un couple important (580 Nm), le Mach-E impressionne et peut passer de 0 à 100 km/h en seulement 5,1 s. En ville –et pourquoi pas ailleurs- le mode « One pedal drive » permet quant à lui de profiter d’un frein moteur piloté. Le conducteur ne touche presque plus au frein, et la voiture gère la décélération jusqu’à l’arrêt total pour peu qu’on anticipe les ralentissements. Le dispositif est bien géré, et on prend plaisir à l’utiliser. A ce compte-là, les concessionnaires ne sont pas près de remplacer les organes de freinage. Déjà qu’une voiture électrique ne demande presque pas d’entretien…\nL’autre qualité majeure de cette Mustang, c’est sa tenue de route. A petite vitesse, elle ne distille pas de sensations particulières, mais dès que le rythme s’accélère, elle renoue avec son ADN de sportive. Il s’agit pourtant d’un SUV, très lourd, mais le réglage des trains roulants fait la part belle au dynamisme, et la prise de roulis est mesurée. Tant mieux, car le maintien latéral des sièges, recouverts d’un simili-cuir de bon niveau, n’est pas optimal. Les suspensions (non pilotées) offrent quant à elles un bon compromis entre tenue de route et confort.\nEn devenant 100 % électrique et en changeant de format cette Mustang du 21èmesiècle ne convaincra peut-être ceux qui l’aiment pour sa définition originelle, mais il convient de reconnaître que Ford a réussi à mettre l’accent sur la technologie (le Mach-E est connecté au Cloud et présente un niveau d’équipement très complet) tout en préservant en partie l’ADN de la marque. On peut alors choisir de s’élever contre les SUV, ne pas adopter la voiture électrique, mais il convient de reconnaître que le Mach-E est agréable à conduire, performant (il accélère presque aussi fort que le coupé GT) sans oublier ses dispositions sportives. La recharge reste un problème, mais une telle voiture s’achète en connaissance de cause, avec toutes les précautions qui s’imposent.\nMoteurs : électriques (2)\nVolume de coffre : 402 à 1 420 litres (+ 82 l à l’avant)\nPoids : 2 273 kg\nCapacité de la batterie : 99 kWh (88 utilisables)\nAutonomie : 540 km (cycle mixte)\n45 min (de 10 à 80 %) sur un chargeur de 150 kW\n9 h sur une prise 11kW\nGarantie : 2 ans, km illimité


Accueil > Emploi Formation > Archives Emploi Formation > Infos Emploi Formation 2015 > Emploi et handicap : Les mesures entre l'État et Cap emploi\nRésumé : Le ministre du travail a signé début février 2015 un nouvel accord pour favoriser l'insertion sur le marché du travail des personnes handicapées. 29 millions débloqués. Mais sans création d'emplois en France, comment y croire ?\nPar\tHandicap.fr / Emmanuelle Dal'Secco, le 16-02-2015\n23% de personnes handicapées au chômage, soit deux fois plus que le reste de la population. Sur les 2 millions de personnes de 15 à 64 ans vivant en France métropolitaine qui ont déclaré avoir une reconnaissance administrative de leur handicap, 443 196 sont inscrites comme demandeur d'emploi fin septembre 2014. L'anniversaire des 10 ans de la loi de 2005 est l'occasion de rappeler ce triste bilan. Et, dans une conjoncture économique défavorable, certains jugent que l'emploi des personnes handicapées reste une variable d'ajustement : quand tout va bien, on y pense, et quand tout va mal, même pas en rêve.\nAlors que faire pour sortir un public fragilisé de cette spirale infernale ? Le ministre du Travail, François Rebsamen, entend apporter une petite pierre à ce fragile édifice en cosignant, début février 2015, un accord entre l'État, Pôle emploi et Cap emploi, avec le soutien de l'Agefiph et du Fiphfp afin d'apporter une meilleure réponse aux difficultés d'insertion sur le marché du travail que rencontrent les personnes en situation de handicap. Il prend effet à compter du 1er janvier 2015 pour une période de 3 ans allant jusqu'au 31 décembre 2017. La durée de l'accord pourra être modifiée ou prolongée. Un second accord à également été signé entre Pôle emploi et les missions locales à destination d'une autre population éloignée du marché du travail, les jeunes.\nLe contenu de cette nouvelle convention\nLa convention (lien ci-dessous) entre Pôle et les Cap emploi à destination des travailleurs handicapés entend favoriser l'organisation des dispositifs en leur faveur, et vise à rendre complémentaires les offres de services des deux opérateurs. Les signataires s'engagent à développer un projet en commun afin de faciliter l'accès ou le retour à l'emploi durable des demandeurs d'emploi bénéficiaires de l'obligation d'emploi (DEBOE) mais aussi leur accès à la formation, tout en développant un accompagnement dans la recherche. Elle a également pour objectif d'assurer la continuité des parcours des personnes ayant une DEBOE en facilitant les passerelles entre les différents opérateurs (Pôle emploi, Cap emploi et missions locales). Mais elle aura également pour mission de prospecter les entreprises, de rechercher des offres d'emploi pour les DEBOE et de favoriser la mise en relation des demandeurs d'emploi avec le milieu professionnel.\nPour ce faire, Pôle emploi et Cap emploi s'engagent à construire, au niveau territorial, une offre de service en direction des demandeurs d'emploi bénéficiaires de l'obligation d'emploi (DEBOE) et des employeurs. Elle sera formalisée dans un projet local de coopération qui devra être adapté aux besoins et au projet de chaque personne handicapée mais aussi à celui des entreprises. Ce dispositif vise une égalité d'accès des personnes handicapées aux offres, services, prestations sur tous les territoires, cohérente avec les orientations nationales et régionales qui sont déclinées dans les CPR (Convention de reclassement personnalisée).\nPas d'opportunité sans créations d'emploi\nLe concours financier apporté par Pôle emploi, à hauteur de 29,8 millions d'euros prend la forme d'une subvention qu'il versera à l'Agefiph, chargé d'en assurer la gestion. Cette enveloppe peut-elle être considérée comme une compensation aux 58 millions d'euros ponctionnés sur les réserves de l'Agefiph et du Fiphfp fin 2014 pour réduire la charge pour le budget de l'État de l'augmentation des contrats aidés ? « Toutefois, s'exclame la CFE-CGC, s'il n'y a pas de création d'emplois, toutes ces mesures, indispensables pour lutter contre l'exclusion et la précarité, n'auront pour effet que de changer l'ordre de la file d'attente des demandeurs. »\nAccord-cadre sur l'accompagnement renforcé\nLe 18-02-2015 par picsou2803 :\nA la lecture de l'article paru en référence, je dois dire notamment à Cap Emploi et à l'Agefiph mais aussi à l'Etat et au Pôle Emploi que signé un accord est une chose et le faire respecter en est une autre, notamment en ce qui concerne le droit des personnes reconnues handicapées. Mon cas personnel en est un parfait exemple. Ainsi reconnu, j'étais inscrit à Cap Emploi et aucune de mes demandes d'aide à la réinsertion (agrément, licence ou aide financière à la ré-insertion...) n'ont jamais à ce jour reçu de suites favorables... L'Etat, soit disant, met en place des lois, des mesures etc mais rien n'est respecté par les organismes tels Cap Emploi, Agefiph... Il serait temps que ces lois fassent l'objet d'un réel suivi et que par exemple une Commission de recours indépendante (aucun membre des Cap Emploi, Agefiph dans sa composition) soit créée...\nLe 18-02-2015 par kahouette69 :\nJe suis tout à fait d'accord avec le commentaire précédent. La théorie, c'est bien la pratique c'est mieux ! Rien ne se fait. Les employeurs ne jouent pas le jeu, les organismes sont mous. A quand un bon coup de ménage là-dedans ? Ceux qui ont des emplois stables et pérennes ne peuvent pas comprendre ce que nous vivons....il faudrait les mettre dans nos situations précaires pour qu'ils bougent. Mais chacun veille sur son petit bien-être. Trop d'individualisme dans notre pays, hélas.\nLe 19-02-2015 par labrador :\nDe belles théories mais par la suite quand il s'agit que se soit effectif pour de vrai la bizarrement c'est bien plus compliqué l' obligation d'emploi des TH étant déjà pas respecté alors les théorie c'est bien mes en acte c'est mieux d�ailleurs je me fait plus d�illusions\nLe 19-02-2015 par raphael54 :\nje suis d'accord avec picsou2803 et ce qui me concerne ils me positionnent sur des offrent qui n'aboutissent jamais ou sont obsolètes, on a l'impression qu'ils temporisent\nLe 19-02-2015 par Christian :\nC'est très clair : il y'a une indifférence générale à notre précarité. Et beaucoup de "bricolage". On n'est très mal suivi et orienté. Moi-même j'en suis venu à me dire : "Mais quelle différence entre CAP EMPLOI et POLE EMPLOI ? Inscrit à Cap emploi on m'aborde comme à Pole emploi (bien que dans ce dernier cas je m'en sortirai plus facilement car je pourrai poursuivre sans souci mon métier de paysagiste)\nLe 19-02-2015 par Marie Noelle30 :\nje suis d'accord également avec tous les commentaires précédents, reconnue travailleur handicapée depuis plus de 5 années, je végète de bureau en bureau, de Pole Emploi divers, de prises en charges qui n'aboutissent qu'à me mettre le moral, ma santé et ma détermination dans le "néant" Facile de répondre aux personnes que la conjoncture actuelle, la région en crise etc etc... de plus j'ai ma dernière adolescente qui est déficiente intellectuelle et je ne vois pas comment nous sortir de cette "grave" impasse quand très peu de considération nous est apportée.... lamentable de considérer pour certaines personnes le "handicap" comme une voie de garage ... dommage que les personnes sensées nous apporter un "coup de pouce" se sentent si peu concernées dans ce pays où l'individualisme et l'indifférence semblent être les uniques recours pour des situations très pénibles vécues au quotidien. CAP EMPLOI, POLE EMPLOI ??? et ensuite ??\nLe 19-02-2015 par jean59 :\nJamais aucune aide, jamais aucune chance de se faire embaucher, jamais même un peu de politesse ou de compassion. J'ai été exclu de Cap Emploi car on ne pouvait rien pour moi (je suis Ingénieur en Informatique). Quelle honte ! On est ravalé au rang des sans-papiers ou des SDF...\nLe 19-02-2015 par sergio :\net oui quand je vois les commentaires je suis dans le même cas rien ne bouge bon pour faire des stages qui coûte cher mais qui ne servent a rien car l on se retrouve toujours dans la même situation je souhaite a tous un bon courage et ne crois en rien de se qui est dit.\nLe 19-02-2015 par pichonneau :\nCe n'est qu'une annonce de plus sans la moindre efficacité.\nJe suis en recherche depuis pôle emploi n'a pas cessé de me mettredes bâtons dans les roues et cap emploi ne m'a jamais rien proposé !\nJe suis sans emploi et sans ressource, ni ARE, ni ASS !\nLe 20-02-2015 par Alain :\nje réponds à Jean59, si vous etes Ingénieur en informatique, nous sommes une EA spécialisée en Informatique, envoyez nous votre CV\nLe 20-02-2015 par stéphdu47 :\n30 ans de handicap et 30 ans de chômage, qui dit mieux, alors même que j'étais classé TH catégorie C sans aménagement du poste de travail. En vérité, j'ai réussi à travailler 3 ans depuis 1984, mais c'est dû en principal à mes ''coups de gueule'' et ''retournages de bureau'', car RIEN au niveau de pôle emploi ou de quiconque d'autres. Alors moi je dis qu'il n'y a qu'une solution, respecter ce que tout le monde croit, c'est-à-dire le fait que nous, personnes handicapées, puissions bénéficier de la priorité à l'embauche, ce qui est loin d'être le cas puisqu'à ce jour, il est laissé le choix au Patron d'embaucher qui il veut. Et donc dès que la possibilité du choix sera devenue interdite, alors nous serons prioritaire, et monsieur LAPALISSE serait content de me lire puisque prioritaire veut bien dire passer avant tout le monde.\nLe 02-03-2015 par Zouzoudulac :\nJe viens en rajouter une couche après toutes celles qui ont déjà été mises. J'ai été reconnu TH en 2007. Pôle emploi à refusé de s'occuper de moi et m'a orienté vers Cap emploi. Ce dernier ne m'a pas aidé du tout. Pôle emploi m'a ensuite convoqué à de multiples reprise alors que je ne pouvais me déplacer du fait de mon handicap et du manque de transport. Je ne touchais plus aucune allocation et j'étais menacé d'être radié. Aujourd'hui n'ayant pas d'aah ni aucune aide pour m'aider à retrouver un emploi j'ai juste baissé les bras et ne suis plus inscrit nul part. Pôle emploi à gagné, l'Etat compte un chômeur de moins.\nLe 06-03-2015 par thierrygz :\nJe vous confirme cette galère dans laquelle nous sommes. Quand nous avons pu être aidés et accompagnés durant notre scolarité en raison de notre handicap quel qu'il soit, et qu'ensuite nous entrons dans le monde du travail, les diplômes ne suffisent pas, il nous faut encore montrer que nous sommes capables. En 6 ans de chômage dans ma carrière professionnelle, aucune proposition de la part de Cap emploi ou l'ANPE.\nLe 09-03-2015 par Michautcl :\nje rejoins tous les commentaires précédents. Il se trouve qu'avec 14 ans l'expérience en vente, fleuriste et hôtesse de caisse. Refait une formation de Secretaire comptable. 2 ans dans une association en cdd cui cae a 24h, on nous mets en fin contrat et bonjour le pôle emploi, cap emploi et voilà avec 500€ pour vivre. Eh oui il prennent une moyenne des 28 derniers mois pour calculer les indemnités, c'est pas normal cae pour moi les 11 mois passer a l'afpa et renumerer pas asp ne seront pas pris en compte.\nJe suis une personne très motivé et envie de m'épanouir et réussir professionnellement mais on nous mets des bâtons dans les roues partout.\nLe 13-03-2015 par MIMIALLOH@YAHOO;FR :\nje n'ai rien à dire, on me fait balancer à cap emploi à pole emploi et je suis fatiguée. Maintenant je cherche par moi meme\nLe 26-03-2015 par cerpolet :\nJe suis reconnue TH depuis 1993!pendant tout ce temps, j'ai cumulé les emplois aidés, périodes de chômage et les formations et désillusions , j'ai maintenant 53 ans et toujours pas d'emploi. Avec mon âge, je viens d'ajouter un autre handicap. le couple CAP Emploi/Pôle emploi n'a jamais fonctionné au lieu de travailler ensemble pour renforcer leur efficacité se tirent dans les pattes! les structures comme les CRP centre de rééducation professionnelle proposent des formations obsolètes qi coûtent des fortunes à l'état mais garantissent l'emploi confortables de milliers de personnes; Une refonte en profondeur des mécanismes et structures du handicap s'impose et devient urgent. Qui voudrait s'attaquer à une telle machine? personne. J'ai pensé que la loi sur le handicap de 2005 allait révolutionner cet état de fait mais il n'y a eu aucun suivi, aucun contrôle aucune expertise. La question est doit-on déclarer son handicap quand on recherche du travail?\nLe 03-04-2015 par agathe :\nEt un travailleur épileptique à la hauteur de la gravité de sa maladie. Ou a -t-il la fonction d'aller et dans quel domaine même avec des diplomes\nLe 03-04-2015 par didi :\nA vous lire, les fautifs sont les cap emploi, je suis chargée d'insertion pro au sein meme d'un cap emploi, nous n'avons malheureusement pas de baguette magique, nous nous efforcons de faire au mieux en termes d'accomagnement qui se limite aux contraintes et aux exigences des employeurs, alors oui la crise à bon dos mais les offres ne coulent pas à flot, ceci etant dit et fort heureusement nous parvenons à "placer" des personnes en emplois et qui sont reconnaissants ! et je tiens aussi à vous dire que je suis egalement TH et je me cache pas derriere un emploi stable car ceci est faux nous sommes soumis à des conventions nos emplois sont precaires et ce n'est pas pour autant que notre travail est baclé ! bien à vous !\nLe 19-04-2015 par terrecapri :\nD'acccord pour tout ce qui vient d'être édicté par vous tous.\nAu chômage depuis 18 mois, je cumule un double handicap chômage et 55 ans. Des participations à des ateliers qui ne servent à rien sinon à vous faire encore plus prendre conscience de votre inutilité. Des entretiens pour des missions dont je resors dévastée... L'excuse trop qualifiée ( peut être un autre handicap!!)... Une ineptie... Je suis assistante de gestion et broyée par le système de recrutement actuel qui nivelle par le bas\nLe 03-09-2015 par nono :\nJe ne peux pas me rendre à un rendez-vous de pôle emploi cause de handicap... j'y suis inscrit depuis 2009 et je travaille de temps en temps mais de moins en moins...et aucune allocation.\nJe préviens que je ne pourrai pas y aller car ma dernière visite était très difficile...\npôle emploi me jette : un vieux chômeur de moins.\nHandicapé et jeté...\nLe 03-09-2015 par balza :\nJe suis comme vous tous, on me ballade de Cap Emploi à Pole Emploi .Je suis reconnue TH depuis 2013 et suis au chômage problème de dos j'ai 51 ans et je n'ai aucun revenu .J'ai effectué une préparation spécifique orientation professionnelle ,il en est ressorti que je devais faire une formation d'agent d'accueil .Le référent Cap emploi m'a répondu qu'il faudrait d'abord faire un stage ,j'ai envoyé plusieurs CV mais y'a toujours un truc qui cloche !il me semble que je tourne en rond pas de stage pas de formation enfin je crois que je vais abandonner !\nLe 28-10-2015 par Niko :\nJ'ai commencé une formation à afpa depuis 3 semaines. Étant reconnu mdph, mon dossier ASP à était envoyer et viens d'être retourner à l'afpa nous sommes plusieurs dans le même cas. J'avais signer avec les avantages qu'on à en tant qu'handicapés mais l'état decide de ne plus nous aider, en cours de formation. ... Donc en gros soit on retourne au chômage ou on s'en va. Donc ça veux dire qu'on epuise tout notre chômage et installation de mon entreprise impossible. On est censé ne plus être demandeur d'emploi donc plus de chômage et plus de financement ASP. Ils sont en train de pondre un projet de loi rétroactif, je ne sais pas vraiment s'ils ont le droit. Si quelqu'un à des infos. .... Merci\nLe 07-11-2015 par alya :\nJe suis désespérée. Non seulement Cap Emploi ne sait pas m'aider, mais me menace de mettre fin au suivi. Pôle Emploi, cette machine à radier va me dire que je ne cherche pas activement un emploi. Je leur dois un trop-perçu, comment je vais faire pour rembourser? Je suis handicapée, en invalidité Cat.2, j'ai 59 ans, et pas en bonne forme en ce moment (le moral et le stress se répercutent sur le physique, et ma détermination fond comme neige au soleil. Alors que je n'ai besoin qu'un coup de pouce (réel)\nLe 08-11-2015 par Guy :\nMa femme a été déclaré TH depuis plus d'un an, alors qu 'elle est au chômage depuis plus de 3 ans , donc sans ressource. Jamais elle n a été convoquer par le soit disant CAP EMPLOI 93 , il faut dire qu 'elle a 56 ans donc cela ne sert à rien d�invertir dans une vielle.Le message envoyé c est qu'elle crève, d ailleurs à part le 100% lié à sa pathologie , elle ne coute rien à notre belle collectivité. Quand est ce que les citoyens auront un droit de regard sur ses organismes ? Et comment déposer plainte contre ces gens qui ne remplissent pas les missions pour lesquelles ils sont payés ?\nLe 26-01-2016 par Jibey :\nJe suis handicapé depuis 2012 et ma vie est devenu un véritable enfer. Les portes professionnelles se ferment une à une sous mon nez. J'ai beau avoir une licence, de l'expérience dans un secteur d'activité en croissance (le web), mon statut de Travailleur Handicapé joue clairement contre moi. Je subis de plein fouet l'incompétence et l'ingérence des services de Cap Emploi. Le dernier exemple étant un poste de Community Manager à Montauban que l'on m'offrait depuis Octobre, Cap Emploi est arrivé aux négociations et le poste m'est passé sous le nez. Ils ont attendu un mois avant d'appeler l'entreprise, j'attend leur appel depuis décembre! Ce n'est pas la première fois que je subis de plein fouet leur manque évident de professionnalisme (pour ne pas dire pire). J'ai perdu plusieurs belles opportunités d'emploi grâce à eux, l'instabilité et la précarité de ma situation m'on fait basculer dans la dépression, j'ai perdu ma femme qui n'en pouvait plus de cette vie si peu sûre.\nLe 23-04-2016 par sandrine :\nFacile de signer des accords et conventions alors que lorsque vous présentez un projet validé par tous les services y compris la CCI et que vous ramenez un devis pour votre formation et on vous le met direct a la poubelle sans même prendre le temps de regarder le projet alors que la personne a effectué seul toutes les démarches puisque le conseiller cap considère que c'est à vous seul de vous débrouiller et qu'au final vous perdez 6 mois puisque votre projet n'est même pas étudié! un scandale de plus du système français payé par nos impôts et cotisations il faut le rappeler. Finalement un travailleurs handicapé m^me si il souhaite monter une société ou travailler n'a que le droit de se retrouver au RSA une fois ses droits aux allocations chomage épuisé.\nLe 23-09-2016 par jajardua :\nil lia pas un syndicat pour les handicapé ? qui controle la cap emploi si elle respecte te droit ( voir même un avocat du travail )\nLe 08-03-2018 par lio :\nje confirme que cap emploi ne ma servie a presque rien ,juste me rendre malade.Mais nous ont sert a l'obtention du cota de personne suivie . permettant d'obtenir les subvention d'etat .Le fameux sésame permettent de rester tranquille,a sont bureau ,permettant de discuté planning de vacance et autres.Tout en étant bien relaxer dans l'attente du salaire.Aussi!! Osé haussé la voix afin de manifester votre mécontentement et de faire constater que votre conseillère ne vous suis pas et fait des erreurs de date régulièrement dans votre suivie de rendez vous ( preuve a l'appuis ) vous serais viré. de cap emploi ou plus posément nous mettons fin a votre accompagnement .\nBravo cap emploi . je serais curieux de découvrir le nombre de personnes qui ont obtenue un emploi réellement grasse a votre suivie ( comparais a la masse salarial et le coût financier de la structure cap emploi tous poste confondu\nPage générée le 24-10-2018 à 05:18:24


BOTTILLONS INVERNESS 100 JUNIOR NOIR\nTous les sports>Chasse>Bottes et chaussures>Bottes>BOTTILLONS INVERNESS 100 JUNIOR NOIR\nNous avons développé ce bottillon en thermoplastique pour l'enfant qui accompagne le chasseur adulte. Convient aussi pour l'observation de la nature.\nLes bottillons sont légers, faciles à enfiler et à laver. Ils sont pensés pour l'enfant qui se promène en forêt, à la découverte de la faune et de la flore, et pour tous les autres loisirs extérieurs.\nBottillons très légers : à peine 620g en pointure 29/30.\nConcept sans doublure : lavage intérieur/extérieur et séchage rapide.\nTige mi-haute, ergot retire-botte et stries d'aide à l'enfilage.\nSemelle à crampons antidérapants.\nDes bottillons destinés aux enfants parcourant la nature\nAvant tout développés pour l'enfant qui accompagne de façon occasionnelle le chasseur quêtant toutes sortes de petits gibiers dans différents biotopes, ces bottillons sont imperméables et très légers.\nLes caractéristiques principales de ces bottillons\nLes bottillons en thermoplastique que nous proposons sur cette page se lavent (à l'intérieur et à l'extérieur) avec de l'eau et une solution savonneuse très facilement. Ils sèchent aussi rapidement. Grâce à la tige mi-haute, à l'ergot retire-botte ainsi qu'aux stries d'aide à l'enfilage, ce modèle permet à votre enfant de se chausser/déchausser en quelques secondes seulement. De plus, la semelle, avec crampons antidérapant, est là pour réduire tout risque de glissade sur sol mouillé et boueux.\nPour votre enfant, nous vous conseillons de prendre sa pointure habituelle. Il n'y a en effet aucun tissu à l'intérieur du bottillon (donc aucune épaisseur supplémentaire). A noter néanmoins qu'une semelle spéciale est disponible à la vente pour ce modèle (cf. semelle 100). Ainsi chaussé, l'enfant peut marcher dans les flaques d'eau ou évoluer sous la pluie tout en gardant les pieds au sec. Et pour encore plus de confort, n'hésitez pas à lui faire enfiler des chaussettes épaisses et hautes !\n25/26 : 450g 27/28 : 510g 29/30 : 620g 31/32 : 770g 33/34 : 790g Le bottillon arrive à mi-mollet. Par exemple, pour une pointure 31/32, la hauteur est de 22cm.\nAu sec et éloigné de la lumière.\nExtérieur en : 100.0% Polychlorure de vinyle - sans phtalate Semelle en : 100.0% Polychlorure de vinyle - sans phtalate Intérieur en : 100.0% Polychlorure de vinyle - sans phtalate


Nos produits - Nuvia\nProtection des systèmes CVC\nProtection des systèmes de chauffage, ventilation et climatisation\nSpécialiste génie civil\n7 produits référencés pour "Séisme, nucleaire"\nSystème de calfeutrement de traversée\nProtection de structures métalliques\nProtection de structures béton\nVous avez une question technique, un problème d’installation, notre équipe est là pour vous assister.\nNom de la compagnie (optionel)\nVous demande a bien été prise en compte et sera bientôt traitée. Une réponse vous sera envoyée à l’adresse email communiquée\nNous vous encourageons à vérifier vos spams. En attendant, nous vous invitons à visiter la page de ressources où vous pour des contenus pouvant vous intéresser.\nVous souhaitez un devis ou bien échanger sur votre projet de protection de votre ouvrage ? Notre équipe est là pour vous écouter et vous répondre à votre besoin.\nVous avez besoin d’un document spécifique (certificat, fiche de données de sécurité etc.). Nous vous envoyons ces documents sur demande.\nVous souhaitez nous contacter sur un sujet autre (candidature spontanée, partenariat, etc...) ? N’hésitez pas à nous adresser votre demande.


2 novembre 2013, par administrateur\nLe comité pour l’assainissement (…)\n27 octobre 2013, par administrateur\nArticle tiré du Dauphiné Libéré du vendredi 25 octobre 2013 - page 2\nDes scientifiques surveillent le fond du lac du Bourget pour évaluer les risques sismiques\nLes failles du lac cartographiées L’année 1822 a marqué la Chautagne. Un mouvement tectonique parti de la faille de Culoz, au nord du lac, crée une vague d’un mètre de haut. À terre, les dégâts matériels sont nombreux, des édifices s’écroulent. Avec le recul, les scientifiques estiment le tremblement de terre à une magnitude de 5,5.\nDepuis, silence radio, si ce n’est de petites répliques tout juste mesurables aux instruments. Mais les spécialistes (…)\nLa qualité écologique du lac du Bourget fait l’unanimité Avec une transparence estivale de 3,4 mètres (e11e était de 2,8 rn en 2006), une teneur en phosphates se maintenant à 10 µq/L (20 µq/L en 2006), une baisse de la teneur en chlorophylle A (10 µq/L), le lac du Bourget a retrouvé une qualité écologique faisant l’unanimité auprès des touristes, des riverains, et le bonheur des pêcheurs pro-fessionnels comme en témoignent les 67 tonnes de lavarets sorties au (…)\n26 août 2013, par administrateur\nTrouvé sur l’édition Web du Dauphiné Libéré\nDans la nuit de samedi à dimanche, peu après 22h30, un coup de vent aussi violent que soudain a tout balayé sur son passage le long du lac du Bourget à Aix-les-Bains. Au Grand Port, plusieurs tentes des exposants de la manifestation Navig’Aix ont été emportées, jetant sur la chaussée tous les produits des artisans. Les clients des terrasses des restaurants de ce quartier ont eu juste le temps de se réfugier à l’intérieur des établissements.\nLe même phénomène s’est produit sur l’esplanade du (…)\n1er août 2013, par administrateur\nLa dermatite des baigneurs, (improprement appelée « puce du lac ») est due à la pénétration à travers la peau des baigneurs des larves « nageuses », appelées cercaires de certains parasites. Ces larves infestant certains oiseaux et certains mollusques. Les conditions printanières et estivales semblent favoriser l’extension du phénomène (…)


Comment Parvenir à Méditer Quotidiennement – Blog-Gail-Lacasse.com\njanvier 12, 2016 janvier 9, 2016 Gail Lacasseavoir confiance en soi, Comment Bâtir Sa Confiance En Soi, confiance en moi, les lois de l'attraction, Les secrets de la loi de l'attraction, méditer, parvenir a méditer, pensée positive, pouvoir de l'univers, relaxation, univers de l'attraction\nVotre défi : Comment parvenir à méditer quotidiennement\nComme nous tous, en cette saison de L’hiver notre concentration est plus fragile,le manque de soleil et le froid.\nDes études ont démontré qu’il faut 21 jours pour modifier son comportement et apporter un profond changement dans sa vie. Grâce à ma formation, vous allez apprendre et intégrer une habitude qui vous sera utile tout au long de votre existence. C’est un pas supplémentaire vers l’accomplissement de ce qui importe vraiment dans votre vie. Comme de nombreuses personnes, j’ai moi-même pris ce chemin et en suis profondément changé !\nLa méditation m’a donné la chance de bien respirer entre deux temps de stresse,comme tous le monde on court pour le travail,la maison tout est vite vite!!!\nVoici le lien qui m’a permis d’apprendre a mieux gérer mon quotidien: http://goo.gl/5oOkzT\nÉtiquette comment méditer, comment prendre confiance en soi, confiance en soi, le secret de la loi d attraction la loi d attraction, méditation


Boobox rend facile la lecture\nBoobox rend facile la lecture 19/11/2020 07:42 (By Etienne Jean de la PERLE)\nPour ceux qui recherchent un choix littéraire judicieux, Boobox peut s’avérer intéressant. Cette plateforme offre aux lecteurs une sélection personnalisée de livres numériques à lire sur une liseuse alors que les librairies sont actuellement fermées en raison de la Covid-19.\nCe qui permet à Boobox de se démarquer<?xml:namespace prefix = o ns = urn:schemas-microsoft-com:office:office />\nContrairement aux box littéraires traditionnels où tout le monde reçoit les mêmes livres chaque mois, la nouveauté technologique Boobox offre à chaque abonné une sélection d’ouvrages numériques différente et personnalisée. À l’exception de Vivlio, il s’agit de la seule plateforme à avoir cette approche sur le marché francophone.\nAutres particularités de ce service d’abonnement littéraire\nBoobox propose également un système d’échange aux lecteurs. Si un utilisateur de ce service d’abonnement reçoit par exemple un livre qu’il a déjà lu ou qu’il ne souhaite pas lire, il a la possibilité de demander de l’échanger en un seul clic. Dans l’ensemble, moins d’un ouvrage numérique sur dix est échangé sur le service d’abonnement.\nBoobox favorise la lecture numérique © Image Courtesy of Boobox and Angeline Sirba\nRencontrez les abonnés de ce site littéraire\nSelon Angeline Sirba, fondatrice de la startup, la majorité des abonnés sont des lectrices qui sont particulièrement friandes des romans « young adult » ainsi que de littérature suspense. Cela représente les catégories les plus lues en France. Alors que certains lecteurs sont occasionnels, d’autres sont de très grands consommateurs de livres.\nComment fonctionne le système de recommandation de publications ?\nC’est un libraire qui se cache derrière chaque livre électronique envoyé. Ce dernier regarde le profil de chaque lecteur pour savoir ce qu’il a déjà lu et le genre qui lui convient ainsi que les commentaires qu’il a postés. Une nouvelle méthode pour automatiser cette partie est actuellement en développement.