chateau et jardins de Villandry, ouverts au public tous les jours\nVillandry, achevé vers 1536, est le dernier des grands châteaux de la Loire qui furent construits à l’époque de la Renaissance dans le val de Loire. Villandry fut construit par un ministre des finances de François 1er, Jean le Breton, dont les armoiries figurent sur l’une des lucarnes de la cour d’honneur. Pour le compte de la Couronne, il avait surveillé et dirigé pendant de longues années la construction de Chambord auprès duquel il fit bâtir une réplique en miniature de Villandry: le château de Villesavin. Auparavant, il avait été ambassadeur à Rome, où il avait pu à loisir étudier l’art des jardins. Pour édifier l’actuel château, Jean le Breton avait fait raser la vieille forteresse du XIIe siècle dont il ne reste que les fondations et le donjon à l’angle sud-ouest. Ses descendants conservèrent Villandry jusqu’en 1754. A cette date, il devint propriété du marquis de Castellane, ambassadeur de Louis XV et issu d’une illustre famille de la noblesse provençale, ce dernier fit construire les dépendances dans un très pur style Louis XV, aménagea l’intérieur du château en l’adaptant aux normes de confort du XVIIIe siècle, qui sont plus proches des nôtres que celles de la Renaissance.\nAu XIXe siècle, on détruisit le jardin pour créer un parc à l’anglaise tout autour du château. L’acquisition de Villandry par Joachim Carvallo marque un retour aux sources pour les jardins, réputés pour leur beauté à la Renaissance, ceux-ci sont remaniés par les divers propriétaires, soit en jardin à la française ou en parc romantique. Avec la minutie du scientifique, Joachim Carvallo rend au château réhabilité, des jardins à sa mesure. Le jardin n’est pas à son goût et vers 1908, il se consacre à la restitution des jardins Renaissance. Pour les salons d’ornement qu’il restitue sur leurs terrasses initiales, il fait appel au peintre Lozano et à Javier de Winthuysen, artiste et paysagiste espagnol qui créé le salon des croix et celui de l’amour. Quant au salon de la musique, il doit sa conception à Joachim Carvallo lui-même. Pour le jardin d’Eau, dit "classique", typique du XVIIIe siècle, il utilise les plans du Marquis de Castellane, immortalisés par le cadastre Napoléonien. Loin de n’être qu’une simple copie de jardins reproduits dans des traités d’architecture, les jardins de Villandry sont une réinvention. Du tracé au choix des végétaux, tout a été pensé afin de revenir aux origines du jardin français de la Renaissance...\nÉléments protégés MH : le château, sauf parties classées : inscription par arrêté du 12 avril 1927. Les façades et les toitures, le vestibule d'entrée, l'escalier intérieur et la salle à manger du château ; les façades et les toitures du bâtiment du concierge, des communs, de la basse-cour et des deux pavillons du XVIIIe siècle qui encadrent l'entrée du château ; les façades et les toitures du pavillon de l'Audience situé au bout de l'allée des Tilleuls ; les cours, les jardins, les terrasses, les pièces d'eau formant un ensemble limité au nord par la route de Tours, au sud par le chemin rural de la Bergerie, à l'ouest par le mur de clôture longeant le labyrinthe, la tonnelle et la basse-cour, à l'est par une ligne parallèle au mur de soutènement de la terrasse tracée à l'est et à 100 mètres de distance de ce mur : classement par arrêté du 4 septembre 1934.\nchâteau de Villandry 37510 Villandry, tél : 02 47 50 02 09, jardins ouverts au public toute l'année, tous les jours. Visite individuelle, du 1er Janvier au 6 février et du 16 novembre au 31 décembre de 9h à 17h, du 7 au 28 février et du 25 octobre au 15 novembre de 9h à 17h 30, du 1er au 28 mars de 9h à 18h, du 29 mars au 30 Juin et du 1er au 30 septembre de 9h à 19h, du 1er juillet au 31 Août de 9h à 19h 30 et du 1er au 24 octobre de 9h à 18h 30.\nNous remercions chaleureusement Melle Nathalie Maslag pour les photos (ci-dessous) qu'elle nous a adressées


NewArt Toys en ligne – boutique en ligne, magasins, outlet\nNewArt Toys en ligne\nNotre site NewArt Toys en ligne vous propose des informations utiles concernant cette marque que vous n’arriviez peut-être pas à trouver avant. Vous trouverez des informations sur les magasins NewArt Toys, leurs heures d’ouverture, vous pouvez même trouver des plans avec les magasins les plus proches. Vous y trouverez également des liens, qui vous dirigeront directement vers les sites officiels , les boutiques en ligne NewArt Toys certifiées ainsi que le nouveau catalogue ou les prospectus. Si vous rencontrez un problème avec les articles achetés, nous pouvons vous conseiller comment les échanger ou les retourner. Vous y trouverez d´autres informations. Lisez la suite.\nNewArt Toys France\nLa présence de la marque NewArt Toys en France est une évidence. NewArt Toys France possède tout en réseau de magasins et vous pouvez trouver une boutique NewArt Toys dans la plupart de villes en France, peut-être même dans la vôtre. En bas de notre site, vous trouverez une liste complète de magasins NewArt Toys, leurs horaires d’ouverture et les plans.\nNewArt Toys boutique en ligne\nSi vous êtes une personne tendance et que vous n’avez aucun problème à faire vos achats en ligne, ou si vous n’avez tout simplement pas envie de courir dans les magasins, vous apprécierez certainement la possibilité d’acheter les produits de marque NewArt Toys dans une boutique en ligne. 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Le site officiel NewArt Toys.fr ne vous proposera peut-être pas toutes les informations détaillées, mais il est possible d’y trouver des informations qui n’existent pas sur les sites non-officiels. Visitez le site officiel NewArt Toys.fr maintenant!\nMagasins NewArt Toys\nComme nous avons déjà mentionné plus haut, NewArt Toys possède tout un réseau de magasins en France où vous pouvez trouver des vêtements de qualité. Si vous n’avez pas envie de faire vos achats dans les boutiques en ligne, vous trouverez plus bas le plan avec les magasins NewArt Toys les plus proches de l’endroit où vous vous trouvez.\nCatalogue NewArt Toys\nLes catalogues NewArt Toys sont une source d’nformations importante sur tous les produits de cette marque. Vous y trouverez les articles, les prix, les réductions ou les promotions exceptionnelles. Aujourd’hui, vous pouvez trouver presque tout sur Internet, les catalogues papier deviennent de plus en plus obsolètes. 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Dans la fenêtre de recherche, vous tapez par exemple «catalogue NewArt Toys 2017» et ensuite vous cliquez sur «Recherche catalogue». Vous allez voir les résultats de votre recherche et il vous suffit de choisir ce qui vous intéresse.\nNewArt Toys Paris\nLa représentation de la marque NewArt Toys dans la capitale française est très importante – Paris. C’est dans cette ville qu’il existe sûrement le plus de vendeurs et de magasins de cette marque. Si vous voulez trouver tous les magasins ou n’importe quelle information concernant NewArt Toys Paris, nous vous recommandons ce site-NewArt Toys Paris.\nNewArt Toys Lyon\nCherchez-vous la marque NewArt Toys sur Lyon? Il y a beaucoup de magasins NewArt Toys également dans cette ville. N’ayez surtout pas peur de ne pas trouver la marque NewArt Toys à Lyon, c’est impossible. 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Ainsi vous ne perdrez pas votre temps en cherchant les horaires d’ouverture NewArt Toys ou en courant dans les magasins. Acheter en ligne, c’est rapide et efficace. En plus, c’est souvent moins cher que dans des magasins.\nLa plupart des magasins ouvrent entre 9 heures et 21 heures, de lundi à dimanche. Les petits magasins NewArt Toys situés en dehors de grands centres commerciaux ferment plus tôt. Si vous avez la possibilité de faire vos achats dans des centres commerciaux, vous tomberez difficilement sur un magasin NewArt Toys fermé.\nNewArt Toys prospectus\nVous n’avez pas reçu le nouveau prospectus NewArt Toys? Il est possible que NewArt Toys n’investit plus dans la publicité imprimée et qu’elle passe à la publicité en ligne de sa marque et de ses articles. Cependant, vous avez toujours envie d’être au courant des offres, des nouveautés, des promotions et des réductions de la marque NewArt Toys: vous pouvez les suivre en ligne! Inscrivez-vous à notre Newsletter ou joignez notre page Facebook, Google+, Twitter ou Instagram et restez informés sur votre marque NewArt Toys.\nAvez-vous acheté des articles de marque NewArt Toys et à votre retour, avez-vous découvert que les articles ne vous allaient pas ou que vous n’avez pas choisi la bonne taille? Avez-vous acheté les articles de marque NewArt Toys à votre proche et le style ou la taille ne lui convenait pas? Ne vous inquiétez pas! Si l’article n’a pas été porté ou endommagé, vous avez le droit, selon la loi et dans les délais fixés, de retourner ou d’échanger votre article. La plupart des clients ne recontre aucun problème quant au retour des articles. Il suffit de vous rendre dans un magasin NewArt Toys, qui a votre article en stock, avec votre ticket de caisse. Dès lors NewArt Toys vous rembourse ou échange votre article contre un autre. Le choix vous appartient. Le retour des articles NewArt Toys est un jeu d’enfant!\nSi vous avez découvert, après votre achat, que l’article acheté est endommagé ou qu’il n’est pas de bonne qualité, vous devez déposer une réclamation. Vous pouvez le faire ainsi directement au magasin NewArt Toys où vous avez effectué votre achat. Vous devez avoir votre ticket de caisse avec vous. Le vendeur prend en compte votre réclamation et récupère également votre article. Il vous prévient du résultat au plus tard un mois après votre demande. Si votre réclamation s’avère infondée, vous récupererez votre article sans droit à la réparation ou au remboursement. Par contre, si elle s’avère justifiée, soit le vendeur NewArt Toys répare votre article, soit il vous échange votre article endommagé contre un nouveau. Ou encore, il peut vous proposer le remboursement dans les plus brefs délais.\nQuand vous achetez vos articles NewArt Toys en ligne, il arrive parfois que vous recevez un article différent de celui que vous avez commandé ou alors un article endommagé. Vous ne devez pas laisser tomber et vous devez déposer une réclamation auprès du vendeur NewArt Toys. Si l’article que vous avez reçu n’est pas celui que vous avez commandé ou s’il est endommagé, contactez au plus vite le vendeur et il vous conseillera sur la démarche à effectuer. Le vendeur NewArt Toys a l’obligation de vous envoyer l’article exact que vous avez commandé à ses propres frais.\nNewArt Toys outlet\nSi vous êtes à la recherche des articles NewArt Toys à moindre prix, vous n’êtes pas obligé de chercher tout de suite dans les magasins de seconde main. NewArt Toys outlet peut être un choix idéal pour vous. NewArt Toys outlet, c’est la vente des articles de collections antérieures. 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«Avis Triangle altéa EX et Focal Chorus 726V - Page 2» - 29900857 - sur le forum «Enceintes» - 1031 - du site Homecinema-fr.com\nAvis Triangle altéa EX et Focal Chorus 726V\nModérateurs: Staff Haute-Fidélité, Staff Univers Casques, Staff Juridique • Utilisateurs parcourant ce forum: Bing [Bot], shaagy et 42 invités\n» 15 Déc 2008 20:09\nJ'ai des 826 avec mon marantz sr7002 et je peu vous dire que par rapport au antal et altéa y a pas photos ,elle mon demandé environ 5 mois de rodage avant de ce révélaient ,mais qu'est ce que c'est bon et sur tout type de musique.Pour la position y a pas plus simple , a 30 centimetres du mur ,un écartement de 2 metres légerement rentré et le tour et joué.Pour les basses baveuses je ne trouve pas ,peu etre un manque de courant un nad c352 ou 355 serait parfait (a mon avis).\npar Google » 15 Déc 2008 20:09\nJ'ai un peu peur que focal soit trop agressif pour moi (je me doute bien que les HP du mag n'étaient pas rodés).\nJ'ai pris des Antal ESW (pas EX)\nElles ont de bonnes critiques même si je n'ai écouté que les EX (changement du tweeter).\nLe son me convient beaucoup mieux, plus clair sur le genre de musique que j'écoute (pink Floyd, OST de films,...)\non me propose des Antal Ex (noire) pour le prix des Antal ESW (cognac) ... bonnes affaires ??? (799 € la paire)\nPas cher en tout cas...\n» 16 Déc 2008 20:01\nyes ! j'ai sauté sur l'occasion !\n» 17 Déc 2008 8:15\nnon je n'ai pas écouté le 606 de denon avec tout ça.\npar contre ne confondez pas les tests avec des 816 et ceux avec 726 ou 826 ....ce ne sont pas tout à fait les memes produits\nInscription: 05 Déc 2008 0:27\nBaussart a écrit: J'ai testé de s enceintes sur un Onkyo 606 ?\nLe sérieux n'existe plus malheureusement, c'est bien dommage.\nConclusion de l'opération ce n'est pas que les focal sont meilleures que les triangle, c'est que les Focal se marrie mieux avec l'amplificateur Home Cinema Onkyo 606 que les Focal aux oreilles de la personne qui a écouté.\nPas mieux, l'Onkyo 606 dans le sujet "Materiel Haute Fidélité", j'ai des doutes, surtout pour l'avoir mis en face d'un ampli stéréo, l'Onkyo est derrière. Le son n'est pas moche mais ca manque de tout et de jus.\nPour les Triangles, la finition est belle, elles ont la classe mais moi je les avais trouvé criardes sur les aigues/medium mais ca venait peut-etre de l'écoute et de l'ampli qui les alimentait.\n» 17 Déc 2008 14:35\nc'est net, je me méfie toujours un peu des tests effectués dans les "grandes enseignes" multimédia. Mais pour le coup, mon oreille et moi sommes d'accord, les Focal étaient derrières.\nDernière édition par magneticmat le 17 Déc 2008 21:47, édité 1 fois.\n» 17 Déc 2008 16:15\nIl faut un vrai ampli hifi, même modeste avec des JmLab. Essaie les même avec un petit intégré ce sera très différent.\nJ'ai drivé des 726S avec un vieux Kenwood KA-3700 bidouillé, plutôt sympathique.\n» 17 Déc 2008 22:22\ntututpouet a écrit: Il faut un vrai ampli hifi, même modeste avec des JmLab. Essaie les même avec un petit intégré ce sera très différent.\nTout a fait d'accord. Mon p'tit NAD C325 devrait bien driver les ANTAL EX, mieux que mon Onkyo 605 (même s'il est pour certain un peu juste).\nL'association NAD/TRIANGLE est souvent recommandée.\n» 17 Déc 2008 22:42\nJe préfère les courbes de réponse et l'écoute des JmLab, question de goût\nDe 2x 30W à 2X 125W, les 726S sont très accommodantes.\nTrès linéaires et impédance maîtrisée.\nLes Antal EX sont moins linéraires mais s'accordent aussi avec beaucoup d'amplis.\n» 17 Déc 2008 23:35\nles gouts et les couleurs (et surtout les sons ), ça ne se discutent pas.\nEn plus je suis plutôt novice dans le monde de la hifi, je débute doucement. Je trouve les réglages plus faciles en Home Cinema.\n» 18 Déc 2008 13:08\nj'avais, il y a bien longtemps, fait une écoute avec des enceintes Triangle,avec tout ce qu'on peux lire de négatif dessus, médiums agressifs, aigu trop en avant, basses quasi absentes, bref une catastrophe...\nL'autre jour un pote qui sait que j'aime la hi-fi/HC me dit qu'il veut changer d'enceintes (des petites Boston biblios), et qu'il a écouté des Triangle qui lui plaisait bien ... Je lui demande s'il est bien sûr, si tout est à sa place, pas trop d'aigus tout ça, il me dit que non, lui il aime bien. Ce à quoi je réponds, ben si t'aimes bien achète alors, c'est avant tout un plaisir perso la hi-fi non ?\nIl achète donc, des Altéa Esw il me semble (ou Sx, je ne sait plus), puis au bout de quelques jours il m'appelle :\n- dis-moi, tu ne saurais pas comment on peu baisser le niveau des basses, dans ma pièce il y en a trop ?\nQuoi ? Trop de basses avec des Triangle, je n'y tient plus et je m'invite pour constater le truc.\nAlors elles n'ont que quelques semaines, donc pas complètement rôdées, mais c'est vrai qu'il y a des basses... Pis le médium il est pas mal (encore un 1/4 de chouilla de poil en avant, mais pas mal), pis l'aigu il file bien lui aussi... Et la spacialisation ! Bluffante. Tout ça avec un "petit" Nad 3020.\nJe repense alors à l'écoute d'il y a quelques années (celle du début), alors enceintes ? Ampli ? Mauvaise association ? En tout cas là clairement on est plus dans le même registre...\nMagneticmat, je pense que ce sont de bonnes enceintes (pas les meilleures que j'ai écouté non plus, mais dans cet ordre de prix c'est sur le podium), de plus vu le tarif auquel tu les a eues, je pense que t'as en plus fait une bonne affaire.\n» 18 Déc 2008 13:26\nyes, ce sont celles que j'ai vraiment appréciées le mieux. Bon j'aurais préféré les avoir un finition "cognac" au lieu de "noir" mais je ne vais pas faire la fine bouche non plus ... merci SonorPlus !\n» 22 Déc 2008 21:46\nCa y est, je les ai ! Branchées ce soir sur mon "petit" Nad c325, très très bon son, pas agressif, un son plutôt "rond", manque peut être un peu de basse mais ca va s'arranger en les rodant doucement. Je démarre doucement dans le monde de la hifi et je ne regrette absolument pas mes choix ! hummmmm j'y retourne !\nmerci pour vos conseils ... même si je ne les ai pas suivis\nIndex du forum › HAUTE-FIDELITE › Matériel HiFi › Enceintes › Avis Triangle altéa EX et Focal Chorus 726V


Cote Ouest, le nouveau bistro français de San Francisco - MerciSF\nCap à l’ouest avec Cote Ouest, le nouveau bistro français, situé dans le quartier de Cow Hollow, qui ouvre ses portes à San Francisco le 9 avril 2021 !!\nLe partenariat entre Laurent Monchicourt et Martin Sarrailh repose sur l’envie commune de créer un restaurant où l’on se sent comme chez-soi. Cote Ouest est donc un endroit où il fait bon se retrouver entre amis autour de plats et de vins simples mais délicieux. Amis de longue date, leur aventure a pris corps sur le terrain de golf lorsqu’ils ont su que l’emplacement du Baker était disponible : ils ont rapidement réalisé que ce serait le lieu idéal pour conjuguer leurs talents et créer un véritable bistrot de quartier à la française.\nLaurent est breton, et a fait ses classes culinaires dans sa Bretagne natale. Dans la baie de San Francisco depuis 20 ans, il s’est tout d’abord initié au service et à la direction du Baker Street Bistro, puis il a peaufiné l’art du service dans de magnifiques restaurants : Michael Mina, La Folie, Petit Crenn, Clémentine, Chapeau et plus récemment l’Ardoise. Fort de ses expériences, il s’est rendu compte que ce qu’il aimait le plus, c’était de recréer l’ambiance qu’il chérissait en grandissant : réunir des amis, de la famille, des voisins et passer du bon temps autour d’une bonne table.\nMartin est basque et passionné de cuisine.Il a fait études au lycée hôtelier de Biarritz et s’est fait la main dans de nombreux restaurants dont certains étoilés. Il est l’ancien chef du restaurant le Garage à Sausalito. Il est convaincu que ce qui est vrai dans la vie s’applique dans la cuisine : ce sont les ingrédients et l’ardeur à les préparer qui produisent un résultat final remarquable. Sa philosophie axée sur les produits lui vient à la fois de son enfance dans le sud-ouest de la France, et de la côte ouest de la Californie où une abondance de fruits de mer et de produits issus de l’agriculture locale l’inspirent.\nAu menu du bistro Cote Ouest des xipirons à la plancha, des bonbons de foie gras, des huitres, de la pissaladière, un classique steak frites, une pizza vegan …. et tant d’autres mets à découvrir sur « une carte qui changera régulièrement » nous explique Martin. Nous n’avons pas encore pu tester mais cela met l’eau à la bouche et ressemble à une carte de bon bistrot français. A noter : une carte des vins moitié française, moitié californienne – et une terrasse chauffée.\nUne belle aventure… d’ouest en ouest !\nOuvert du mercredi au vendredi de 11h30 à 21h\nSamedi et dimanche pour le brunch de 10h30 à 14h30 et pur le diner de 17h30 à 21h\nAdresse : Cote Ouest, 2953 Baker Street, San Francisco\nRéservations par téléphone au (415) 896-4709 ou en ligne cliquez ici


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Quand Dieudonné "jouait" avec les religions à la télévision iranienne | Atlantico.fr\nUn article de "La Vie" relate une interview que l'humoriste avait donné à une chaîne de télévision iranienne dans laquelle il parle de religion.\nDieudonné est au coeur de la polémique. Alors que son spectacle a été interdit dans de nombreuses villes de France, l'humoriste est une nouvelle fois mis à l'index dans un article de La Vie. Un journaliste de l'hebdomadaire a en effet retrouvé une interview que l'inventeur de la quenelle avait accordé en 2011 à une chaîne de télévision iranienne nommée Sahar.\nDans cette interview, on y voit Dieudonné jouer avec les religions. "Tantôt "islamo-chrétien", tantôt critique des religions", il "fait aussi parfois dans l'islamisme primaire" analyse Henrik Lindell. On peut le voir louer "l'exemple de la révolution des mollahs en 1979" et "défendre les valeurs de l’islam, qui, selon lui, seraient les mêmes que celles du Christ". Puis, écrit La Vie, "Dieudonné n'hésite pas à s'adresser aux chrétiens français : « Il y a beaucoup de gens en France qui sont de tradition chrétienne. Ces gens-là doivent comprendre que Jésus était prophète de l’islam. Il a annoncé la venue du messager Mohammed. Il l’a anticipée. Il est très important que les chrétiens arrivent naturellement dans l’islam. C’est le chemin naturel de la révolution qui est en train de s’organiser. Les valeurs de l’islam, c’est les valeurs du Christ ! »".\nEt l'humoriste va plus loin dans cette vidéo en plaidant pour "la conversion des chrétiens". Mais il évoque aussi sans le dire clairement le "sionisme" relate Lindell. "Au total, dit Dieudonné, « le sionisme vous écrase, vous domine et fait de vous un esclave ». Et pour qu'il n'y ait aucun doute : « Un sioniste, c’est un tricheur par excellence» écrit le journaliste de l'hebdomadaire.\nLa Vie rappelle que "Sahar, la chaîne a diffusé des programmes considérés comme antisémites et a été interdite en France en 2005. Elle continue d'émettre via Téhéran, mais elle n'est plus relayée par les satellites européens. (...) Toujours pour la même raison : son antisémitisme".\nA lire aussi : Dieudonné M'Bala M'Bala, Monsieur Système\nA lire aussi : Des djihadistes en Syrie aux adeptes de la quenelle : comment se construisent les itinéraires des enfants perdus de la République


EHPAD – GERONTOFFICINE\n6 décembre 2019par Matthieu VANDENDRIESSCHEEHPADInsoliteMaintien au domicilePratique\nSeniors : l’activité sexuelle n’a que des bénéfices\nLe pianiste américain Arthur Rubinstein est décédé en 1982 à l’âge de 95 ans. Dans ses dernières années, il avait moins de dextérité pour jouer. « Je m’entraîne chaque jour sur un répertoire qui s’est restreint. Je ne suis plus aussi rapide alors je marque des temps d’arrêt, je joue davantage avec les émotions », expliquait-il. Cette expérience d’homme de génie vieillissant, le Dr Marie-Hélène Colson la rapproche de la vie affective et sexuelle des seniors. « Elle est toujours là, mais elle s’adapte. De nouvelles ressources la rendent plus forte qu’elle ne pouvait l’être », a développé ce médecin sexologue lors du 12e colloque Approches non médicamenteuses le 14 novembre à Paris. A propos des personnes âgées, les croyances populaires peuvent se résumer ainsi : elles n’ont pas de désirs sexuels, elles ne sont pas attirantes donc pas désirables, leur pratique sexuelle peut être douloureuse…\nL’orgasme ou le sentiment d’exister\nSelon le Dr Colson, avoir un corps vieux ou malade en même temps qu’une vie sexuelle c’est préserver un sentiment de normalité alors que sous bien d’autres aspects la vie est bouleversée. « Parmi les mouvements réparateurs, l’orgasme est certainement le meilleur reconstituant du sentiment d’exister, en particulier quand il s’agit de compenser un certain déficit corporel », explique la sexologue. Dans ce contexte, conserver des rapports sexuels fréquents permettrait d’augmenter l’espérance de vie et de maintien en bonne santé principalement chez les sujets âgés ou souffrant de pathologies chroniques. Ce serait aussi un facteur d’amélioration de pathologies sous-jacentes : diabète, troubles du bas appareil urinaire, cancers, etc. Au plan physique, pratiquer une activité sexuelle, c’est déclencher la sécrétion de nombreuses hormones participant à l’équilibre et au bien-être : lutte contre le stress et la dépression (dopamine et ocytocine), stimulants (adrénaline et cortisol), euphorisants et relaxants (endorphines et ocytocine), sommeil (mélatonine), antidouleur (endorphines, ocytocine, mélatonine), renforcement de l’immunité (DHEA, ocytocine)…\nAborder le sujet et rassurer\nLes professionnels de santé peuvent s’impliquer dans cette préservation de l’équilibre physique et psychique du patient. Nul besoin d’être sexologue ou psychologue. Tout d’abord, ne pas sous-estimer l’importance du simple fait d’aborder cette question. Puis il faut être en capacité d’aborder le sujet librement, en adaptant son discours et, lorsque l’on sent son adhésion, en faisant comprendre à son interlocuteur qu’avec l’âge, la sexualité peut se vivre différemment, en mettant l’accent sur un partage affectif, les caresses, la sensualité. « Il peut y avoir orgasme sans érection, pénétration, ni même éjaculation », indique le Dr Colson. Il faut savoir expliquer les répercussions de la maladie sur la sexualité. Et préciser que dans de nombreux cas, les troubles sexuels ne sont pas définitifs et peuvent être dépassés s’ils sont traités avec patience et persévérance.\nPar Matthieu Vandendriessche, consultant & formateur en gérontologie, docteur en pharmacie\nMaintenue chez la personne âgée, la sexualité peut prendre une dimension plus affective que physique. Elle est un facteur favorable à l’espérance de vie, par une amélioration de l’estime de soi, de la confiance en soi, du bien-être et de l’équilibre.\nLes professionnels de santé ne doivent pas négliger l’impact positif sur le patient de l’évocation de ce sujet et de la suggestion de maintenir une vie sexuelle malgré l’âge et/ou la maladie.\n1 juin 2019par Matthieu VANDENDRIESSCHEEHPADEthiquePratique\nComment communiquer auprès de patients atteints de maladies neurocognitives ? Une question incontournable en gérontologie abordée par le Dr Sylvie Pariel, responsable du département des soins ambulatoires à l’hôpital Charles Foix d’Ivry-sur-Seine (Val-de-Marne), lors du colloque « Nouvelles approches des maladies neurocognitives » organisé mardi 21 mai à Paris.\nLes patients touchés par le déclin cognitif et notamment la maladie d’Alzheimer éprouvent des difficultés dans la compréhension des messages et le traitement des informations.\nCela nécessite donc, pour le soignant qui s’adresse à ces patients :\nD’expliquer au maximum la situation, ce qui est en train de se passer, afin de limiter la survenue de troubles du comportement au cours de la consultation.\nDe se recentrer sur ce que sont les préoccupations des patients.\nDe ne dispenser qu’un seul message à la fois et le répéter si nécessaire d’une autre manière, en utilisant des mots simples pour être compréhensible.\nParler avec le patient et pas seulement avec l’aidant qui l’accompagne.\nMontrer en même temps que de parler, au moyen de gestes simples et doux.\nEtablir un contact visuel avec le patient et parler à même hauteur que lui (pas de rapport descendant comme lors des visites médicales en chambre).\nNe jamais monter le ton, parler posément.\nPrendre le temps, rester calme.\nRespecter un espace interpersonnel et ne pas forcément toucher le patient.\nLors de consultations mémoire, le patient est accompagné d’un ou de plusieurs aidants et le médecin doit aussi développer une communication adaptée à leur égard. Souvent, l’aidant s’épuise, souffre d’isolement social, de troubles dépressifs et éprouve en outre de la culpabilité de ne pas savoir gérer les situations. Il n’adopte pas forcément les bonnes attitudes, par méconnaissance de la maladie et peut aggraver les troubles du comportement chez le patient qu’il accompagne. Menaces et propos négatifs (« si tu ne manges pas, je ne viendrai pas te voir la semaine prochaine » ou « tu fais n’importe quoi, comment veux-tu aller mieux ? ») sont à proscrire. Des programmes d’éducation thérapeutique sont ainsi dispensés aux proches aidants.\nExerçant également à l’hôpital Charles Foix, le Dr Christophe Bouché estime pour sa part que « parfois respecter le patient, le faire exister, c’est lui répondre sèchement ». Pour ce psychiatre qui s’est exprimé lors du colloque sur le thème de la violence des patients envers les soignants, « plus on est cohérent avec un patient, plus il sera rassuré. Le problème est quand il n’y a pas de limites ».\nMatthieu Vandendriessche, docteur en pharmacie, conseil & formation en gérontologie\n24 mars 2019par Matthieu VANDENDRIESSCHEEHPADPratique\nAvant d’aborder la gestion des urgences par le personnel des EHPAD et de la constitution d’une dotation d’urgence en établissement, il fallait s’intéresser dans ce premier volet aux particularités de l’admission des personnes âgées de 75 ans et plus en service d’urgence. Ceci d’autant plus que, comme l’a rappelé le médecin urgentiste Patrick Pelloux le 13 mars aux Assises nationales des EHPAD à Paris, les situations gériatriques génèrent plus de la moitié des appels au Samu, ce qui justifierait une formation spécifique à cette population dans le futur diplôme national de permanencier.\nDans une enquête* effectuée le même jour de juin 2013 sur 736 points d’accueil d’urgences, la DREES a établi le profil particulier que constituent les personnes âgées admises aux urgences.\nDes motifs d’admission multiples\nLes personnes âgées sont davantage inscrites que les plus jeunes dans le système de soins et ont souvent entrepris des démarches médicales dans les 24 heures précédant leur recours aux urgences (dont le médecin libéral peut être à l’origine). La traumatologie constitue le premier motif d’admission aux urgences des personnes âgées (25 %), mais cela reste moindre que pour les patients plus jeunes. Les motifs cardiovasculaires (17 %) et généraux (12 %), tels que fièvre, fatigue, altération de l’état général, les troubles gastroentérologiques, respiratoires ou neurologiques sont évidemment plus fréquents qu’en population générale.\nDe fait, aux urgences, les personnes âgées ont en moyenne un tiers d’examens complémentaires (biologie et radiologie) en plus, par rapport à la population générale, pour un pourcentage de diagnostics identiques. Dans cette catégorie, on observe aussi davantage d’actes de soin (pansements, points de suture, aérosols, immobilisation des membres), d’avis spécialisés ou de passages par la salle d’accueil des urgences vitales (SAUV).\nUn temps de passage aux urgences plus long\nDu fait de situations plus complexes, les personnes âgées séjournent davantage que les jeunes (dans environ 20 % des cas) en unité d’hospitalisation de courte durée (UHCD). Cette dernière fait partie intégrante du service d’urgence, permettant de réaliser les examens nécessaires et d’observer le patient avant de l’orienter vers un retour au domicile ou une hospitalisation.\nLe temps de passage aux urgences des personnes âgées est bien plus long que celles des autres patients. Il se prolonge au-delà des huit heures pour le quart des patients. Les examens complémentaires et le séjour en UHCD rallongent en effet le temps de prise en charge.\nUn recours plus fréquent à l’hospitalisation\nA l’issue du passage aux urgences, plus de la moitié des patients âgés sont hospitalisés, quand près de 40 % sont de retour chez eux ou 5 % dans leur EHPAD. La probabilité d’hospitalisation à la sortie des urgences est 2,6 fois plus élevée que pour le reste de la population adulte. La majorité est orientée vers un service de médecine et pour 20 % en chirurgie, une très faible proportion étant admise en soins intensif ou en réanimation. Le délai entre la décision d’hospitalisation et l’obtention d’une place est supérieur à une heure pour le tiers des personnes âgées admises aux urgences.\nCertains critères augmentent la probabilité d’être hospitalisé : le nombre d’examens complémentaires effectués et la nature des pathologies qui leur sont associées, le recours à un avis spécialisé, une atteinte cardiaque, digestive, neurologique ou respiratoire (plutôt qu’une lésion traumatique, moins fréquente) et son niveau de gravité, le fait de vivre seul au domicile, d’être âgé de 85 ans ou plus, l’arrivée en ambulance ou en taxi par rapport à un véhicule personnel. Enfin, la faible taille du point d’accueil des urgences ou le fait que ce point d’accueil se situe dans un établissement doté d’un service spécialisé de gériatrie augmentent la probabilité d’hospitalisation.\nSolutions numériques et digitales dédiées à la prise en charge du patient âgé aux urgences.\nOrganisation de l’admission aux urgences par les EHPAD.\n*Les personnes âgées aux urgences : une patientèle au profil particulier. Etudes & résultats. Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES). Numéro 1007, mars 2017.\nPar Matthieu Vandendriessche, docteur en pharmacie, conseil et formation en gérontologie\n13 décembre 2018par Matthieu VANDENDRIESSCHEEHPADMédicamentSanté connectée\nLa santé, pas une priorité dans la consultation publique « Grand âge et autonomie »\nLa grande consultation publique « Comment mieux prendre soin de nos aînés », qui s’est tenue du 1er octobre au 5 décembre, vient de livrer ses principaux résultats. Présentés à la Journée nationale de la Silver économie le 13 décembre, ils font apparaître la santé au 4e rang de cette consultation avec seulement 9 % des contributions. (suite…)\n16 novembre 2018par Matthieu VANDENDRIESSCHEEHPADInsoliteMaintien au domicilePratique\nConsultation « grand âge et autonomie » : des propositions décoiffantes !\nAvez-vous participé à la consultation publique « Comment mieux prendre soin de nos aînés ? » lancée par le ministère des Solidarités et de la Santé début octobre ? Si oui, c’est parfait ! Si non, vous avez jusqu’au 10 décembre pour alimenter la réflexion sur la future loi sur le grand âge en déposant en ligne vos propositions et en évaluant celles des autres. Parmi ces contributions, certaines sont audacieuses et souvent frappées au coin du bon sens.\nPlusieurs internautes suggèrent ainsi que les EHPAD concernés se remettent en cause pour devenir des « lieux de vie et d’envies ». Plus agréables et accueillants pour les résidents (qui s’y font encore trop souvent voler leurs effets personnels, dixit un contributeur) et aussi pour les familles, qui viendraient donc les visiter plus volontiers. Côté salariés, les revendications sur le bien-être professionnel ou les conditions de rémunération, autant que le souci de limiter la maltraitance liée aux cadences de travail alimentent les contributions les plus récurrentes. L’une d’elle avance un ratio de 6 résidents par aide-soignant.\nL’accent est mis aussi sur l’ouverture des EHPAD à la mixité intergénérationnelle. Une partie du service civique pourrait s’y dérouler. Et si en ville la colocation entre personnes âgées et jeunes adultes pourrait se développer, pourquoi ne pas installer une crèche au sein ou à proximité d’un EHPAD ? Des établissements de petite taille pourraient être installés dans l’enceinte d’immeubles habités, d’autres dans le bâtiment de collèges voués à la fermeture en milieu rural.\nPlusieurs internautes ont les EHPAD à but lucratif dans le collimateur : il faudrait tout simplement les fermer ou, au moins, limiter les revenus boursiers qu’ils engendrent et contrôler de manière inopinée la qualité des services et les conditions de travail. De manière plus générale, il faut mettre en adéquation pension de retraite et coût de la maison de retraite.\nAutres idées suggérées : l’incitation au bénévolat des chômeurs de plus de 60 ans au sein des EHPAD par une attribution de points de retraite et l’ouverture d’accueils de nuit dans les établissements pour limiter les gardes de nuit à domicile, très onéreuses. Par ailleurs, il est suggéré que le dossier de suivi médical du résident puisse être accessible par ses proches via le web.\nIl faut se préparer à l’entrée en EHPAD, propose un contributeur, en le découvrant en amont, pour un passage en douceur depuis le domicile. Des solutions d’habitats intermédiaires entre son « chez soi » et l’EHPAD devraient pouvoir exister.\nPlus globalement, l’entrée dans le grand âge est un période de vie qu’il faut anticiper par la formation et l’information. « Avant 70 ans, chacun devrait se positionner selon ses envies et ses désirs », indique un internaute. Et il ne faudrait pas toujours envisager la vieillesse sous le prisme des problèmes qui lui sont rattachés. Ceci s’applique aussi aux professionnels encadrants, avec une mention spéciale pour « le personnel administratif et des services publics qui doit bannir son attitude de mépris ou d’indifférence vis-à-vis des personnes âgées » et pour certains professionnels de santé touchés par l’âgisme. Des professionnels de santé qui, plus globalement, doivent travailler davantage en coordination les uns avec les autres afin de ne plus être perçus comme « de passage ». Un internaute demande, sans autre précision, de stopper la « maltraitance médicale ». Un autre estime qu’il faudrait développer le déplacement au domicile des professionnels de santé « ambulants », tels que dentistes ou opticiens.\nConcernant la mobilité des personnes âgées, il est suggéré que des agents municipaux les accompagnent chez le coiffeur (proposition certainement la plus décoiffante !) ou même au cimetière. Selon une autre contribution, elles devraient pouvoir se déplacer sans avoir à conduire : « des solutions nouvelles de transport devraient être créées ». Peut-être une option de BlaBlaCar pour passagers âgés ultra-bavards ?\n3 octobre 2018par Matthieu VANDENDRIESSCHEEHPADInterprofessionnalitéMarketingPratique1\nRéputation, recrutement, recours au médicament : la grosse remise en question des EHPAD\nLes acteurs des établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) se sont livrés mardi 2 octobre à Paris, à l’occasion du Silver Show, à une réflexion sur leurs difficultés au plan du recrutement de personnel et de leur image de marque. (suite…)\n27 décembre 2017par Matthieu VANDENDRIESSCHEEHPADInterprofessionnalitéMédicamentPratique\nBilans de médication (2/4) : l’analyse pharmaceutique peut remettre en cause la prescription médicale\nLes bilans de médication pour patients âgés, qui doivent être lancés en 2018, comprennent, passée la collecte des données, une deuxième phase : l’analyse pharmaceutique clinique. (suite…)\nfin de vie grippe diabète santé sommeil galénique aidant proximité hôpital démence médecins patients âgés marketing gériatrie proust gérontologie iatrogénie enquête dépendance prescription liste médicaments iatrogénie antibiotiques PDA médicaments cinéma virus directives anticipées pharmacie soins seniors domicile vaccination France insomnie EHPAD observance sécabilité médicament prévention bilans médication covid-19 communication euthanasie Alzheimer autonomie