Appréciation Générale des Activités D'évaluation - Évaluation des programmes de traitement de la schizophrénie : partie I l'étude de cinq programmes au canada - Santé mentale - Agence de la santé publique du Canada\nAccueil > Promotion de la santé > Santé mentale > Les problèmes de santé mentale et les troubles mentaux > Évaluation des programmes de traitement de la schizophrénie : partie II étude de cinq programmes au canada > Appréciation générale des activités d'évaluation Liens institutionnels\n[Page précédente] [Table\nLes cinq programmes de\ntraitement de la schizophrénie examinés ici diffèrent non seulement sur le plan des\nclients qu'ils servent et du modèle de soins employé, mais également en ce qui\nconcerne le type et l'ampleur de leurs activités d'évaluation. Les\nresponsables de la plupart des programmes ont reconnu la nécessité d'une\névaluation des résultats faite selon une approche multidimensionnelle et l'ont\nabordée de cette façon. Les aspects les plus courants pris en considération par les\nprogrammes de traitement de la schizophrénie sont les symptômes, la qualité de vie et\nle degré de satisfaction des patients. La plupart des instruments utilisés pour mesurer\nles résultats sont fondés sur le plan clinique et assez bien acceptés par les\npraticiens de la santé. En revanche, ils ne permettent généralement pas d'aborder\nla question des « écarts ou changements importants d'amplitude\nminimale ». De plus, le caractère évaluatif ou discriminant de ces instruments a\nété ouvertement mis en doute par bon nombre de professionnels de la santé. Autrement\ndit, bien qu'ils soient acceptables, la plupart de ces instruments ne semblent pas\nrépondre adéquatement aux exigences et aux attentes. Chacune de ces questions est\nexaminée plus en détail ci-dessous. 5.1 Symptômes des patients\nL'instrument le plus\ncouramment utilisé pour mesurer les symptômes est le PANSS (annexe 1), suivi du BPRS\n(annexe 6) (Veuillez noter que, pour des raisons de droit d'auteur, l'édition\nen ligne de ce document ne contient pas les annexes). Le PANSS est un\nquestionnaire en 30 points qui évalue les symptômes psychiatriques positifs, négatifs\net généraux selon trois échelles distinctes (Kay et coll., 1987). Le BPRS comprend 18\nquestions d'entrevue de nature objective et subjective (Overall et Gorham, 1962). Les\ndeux instruments sont fondés sur le plan clinique, complets (c.-à-d. qu'ils\nincluent de nombreux symptômes importants), fiables et valides et ils sont largement\nutilisés dans le domaine de la santé mentale. Bien qu'une analyse de la\npertinence et de l'efficacité de ces échelles d'évaluation des troubles\nmentaux sur le plan clinique dépasse la portée du présent rapport, il convient\ntoutefois de faire certaines observations générales. Tout d'abord, d'un point\nde vue d'évaluation, il faut se demander pourquoi la mesure des symptômes des\npatients est importante et à quoi elle sert. Le programme de traitement de la\nschizophrénie a-t-il pour but de maintenir les symptômes à un niveau constant,\nd'alléger des symptômes particuliers (positifs ou négatifs) ou d'atténuer\nles symptômes en général? Si l'objectif visé est simplement de faire en sorte que\nles symptômes du patient ne s'aggravent pas durant ou après sa participation au\nprogramme, il est alors essentiel que tous les symptômes importants soient mesurés par\nl'instrument et que les questions soient suffisamment détaillées pour que l'on\npuisse saisir les différents degrés de gravité de ces symptômes. Cependant, si l'un des\nobjectifs du programme de traitement de la schizophrénie est d'atténuer un ou\nplusieurs des symptômes du patient, les questions importantes à se poser sont alors\ncelles-ci : quels sont les symptômes qu'il importe de mesurer? Quels sont les\ndegrés de gravité des symptômes à prendre en considération? Quelle est la meilleure\nfaçon de mesurer les changements dans la gravité des symptômes? Quels changements ou\nécarts dans certains symptômes ou dans l'ensemble des symptômes faut-il\nconsidérer comme importants? Non seulement l'instrument doit-il être complet\n(c.-à-d. comprendre tous les symptômes pertinents et importants) et suffisamment\ndétaillé pour évaluer divers degrés de gravité des symptômes, mais il doit aussi\npermettre de mesurer ce que l'on juge être des « écarts ou des changements\nimportants d'amplitude minimale ». Si l'échantillon est suffisamment\ngrand, les écarts même légers peuvent s'avérer statistiquement significatifs. Il\nparaît plus pertinent de replacer en contexte l'ampleur de ces changements ou de ces\nécarts pour les cliniciens et les patients. Une « différence\nimportante d'amplitude minimale » peut être définie comme étant\nl'écart le plus faible dans le score sur une question d'intérêt que les\npatients perçoivent comme bénéfique et qui motiverait, en l'absence d'effets\nindésirables et de coûts excessifs, une modification du traitement du patient (Guyatt et\ncoll., 1986). Les utilisateurs ou les défenseurs du PANSS ou du BPRS n'ont pas\ncherché à faire de lien entre les écarts ou changements absolus dans la mesure des\nsymptômes et ce qu'on considère comme des « différences importantes\nd'amplitude minimale ». Si l'un des principaux objectifs des programmes de\ntraitement de la schizophrénie est de tenter d'améliorer un ou plusieurs des\nsymptômes des patients, il faudra alors veiller à inclure dans les recherches futures\ncet important « chaînon manquant ». 5.2\nBien que la qualité de vie ne\nsoit pas activement évaluée dans tous les programmes, elle est certainement considérée\npar tous les intervenants comme étant un paramètre important, sinon le plus important,\nde la mesure des résultats d'un programme. Les instruments de mesure de la qualité\nde vie les plus courants sont les échelles de Lehman (annexe 2) et de Heinrichs (annexe\n9). La version intégrale de l'échelle de Lehman consiste en un questionnaire en 180\npoints couvrant huit aspects de la qualité de vie (Lehman et coll., 1982).\nL'échelle de Heinrichs est un questionnaire en 100 points abordant quatre facettes\nde la qualité de vie (Heinrichs et coll., 1984). Les deux instruments sont fondés sur le\nplan clinique, complets (c.-à-d. qu'ils abordent de nombreux aspects importants de\nla qualité de vie), fiables et valides et ils sont largement utilisés dans le domaine de\nla santé mentale. Lorsqu'on évalue ces\ninstruments, il est important de se demander quel est l'objet du programme et à quoi\nsert l'instrument. Comme dans le cas de la mesure des symptômes des patients, il\nfaut d'abord déterminer si le programme de traitement de la schizophrénie a pour\nbut de maintenir la qualité de vie à un niveau constant ou de l'améliorer.\nS'il s'agit de rehausser la qualité de vie, les questions importantes\nqu'il faut alors se poser sont les suivantes : quels aspects de la qualité de vie\nfaudrait-il mesurer? Quels degrés de la qualité de vie doit-on évaluer dans chaque\naspect? Comment doit-on mesurer la qualité de vie (p. ex., de façon spécifique ou\ngénérale)? Quels changements ou écarts dans la qualité de vie doit-on considérer\ncomme importants? Pour ce qui est de la façon de\nmesurer la qualité de vie, tant l'échelle de Lehman que celle de Heinrichs couvrent\nde nombreux aspects de la vie et du fonctionnement au quotidien. Par conséquent, même si\nles deux instruments ont été à l'origine conçus expressément pour évaluer des\ntroubles mentaux chroniques (c.-à-d. qu'ils sont spécifiques à une maladie), ils\nn'en demeurent pas moins génériques par nature. Leur caractère générique\naccroît leur comparabilité externe avec d'autres interventions en matière de soins\nde santé, mais peut aussi créer des problèmes si l'on s'en sert pour mesurer\nles changements survenus avec le temps chez un même sujet (instrument évaluatif) ou les\ndifférences entre programmes (instrument discriminant). La sensibilité ou la précision\nd'un instrument générique peut être insuffisante pour évaluer des changements ou\ndes écarts importants aux yeux des patients ou des dispensateurs de soins (Santé Canada,\n1994). De fait, la faible sensibilité de ces deux instruments a été soulignée par les\nreprésentants de chacun des cinq programmes de traitement de la schizophrénie. Outre la façon de mesurer la\nqualité de vie, la détermination de ce qui constitue une différence ou un changement\nimportant est une autre question cruciale. Il ne suffit pas de faire état de changements\nou d'écarts statistiquement significatifs dans les scores de qualité de vie. Il\nfaut établir un lien entre les changements et les écarts absolus dans les scores et ce\nqu'il convient de considérer comme des « différences importantes\nd'amplitude minimale ». Comme dans le cas de la mesure des symptômes, cet\naspect capital n'a pas été soulevé par les utilisateurs ou les défenseurs des\néchelles de qualité de vie de Lehman ou de Heinrichs. 5.3 Satisfaction des patients\nest un autre paramètre d'évaluation des résultats que tous qualifient\nd'important. Pour la mesurer, certains programmes ont recours à des questionnaires\n« maison ». Cependant, l'instrument de mesure de la satisfaction le plus\ncourant est le questionnaire de satisfaction de la clientèle (CSQ-8) de Larsen. La\nversion abrégée du CSQ compte seulement trois questions, tandis que la version\nintégrale en comporte huit (Larsen et coll., 1979). Le questionnaire a été conçu\nexpressément pour des patients psychiatriques (il est donc spécifique à une maladie);\nsa cohérence interne est reconnue et sa validité conceptuelle est cotée de passable à\nbonne (Whelton, 1994). Son usage largement répandu dans le domaine de la santé mentale\nest la preuve de sa validité. Toutefois, comme il ne comporte que huit questions, cet\ninstrument pourrait ne pas être aussi complet que d'autres questionnaires plus longs\net plus détaillés. Lorsqu'on évalue le CSQ,\nou tout autre instrument de mesure de la satisfaction, if faut prendre en considération\nà la fois l'objet du programme de traitement de la schizophrénie et le but visé\npar l'instrument. Si un programme vise à susciter un fort degré de satisfaction\nchez le client, il faudra alors reformuler cet objectif restreint de façon à répondre\nà la question suivante : une forte satisfaction, comparée à quoi? Toutes les études\nsur la question montrent que les patients surévaluent systématiquement leur degré de\nsatisfaction pour toutes les questions et tous les domaines de satisfaction (Larsen et\ncoll., 1979). Conséquemment, l'obtention d'un degré élevé de satisfaction\nchez le patient n'est pas en soi particulièrement significatif. Par ailleurs, un\nprogramme dont l'objectif est d'augmenter la satisfaction du patient, que ce\nsoit en comparaison avec un autre programme ou par rapport à des services antérieurs,\ndevra nécessairement faire appel à un instrument dont la précision et la sensibilité\npermettent de mesurer les changements chez un même sujet (instrument évaluatif) ou les\ndifférences entre programmes (instrument discriminant). L'échelle de Larsen pose\ncependant un problème et comporte des limites éventuelles : en effet, comme elle ne\ncompte que huit questions, on peut douter de sa capacité de mesurer les différences dans\nles aspects importants de chaque programme. L'échelle permet évidemment\nd'évaluer le degré de satisfaction, et la cohérence des mesures semble se\nmaintenir dans le temps. Cependant, on ne sait si l'instrument est suffisamment\nsensible pour montrer les différences de satisfaction entre divers programmes ou chez un\nmême sujet sur une période donnée. Avec cet outil, il peut être très difficile de\nrépondre à des questions comme « les patients participant à ce programme sont-ils\nplus satisfaits que ceux qui sont traités dans le cadre d'autres programmes? »\nou « la satisfaction des patients bénéficiant de ces services augmente-t-elle avec\nle temps? ». Comme dans le cas de la mesure\ndes symptômes et de la qualité de vie du patient, il ne semble pas qu'on ait\ncherché à établir un lien entre les scores globaux obtenus avec l'échelle du CSQ\net les « changements ou écarts d'amplitude minimale ». Compte tenu du\nfait qu'on obtient systématiquement des degrés élevés de satisfaction et que le\nCSQ de Larsen ne comporte que huit questions, il est peu probable que cet instrument\npuisse détecter des « changements ou écarts d'amplitude minimale ». Cet\naspect important n'a pas été relevé par les utilisateurs et les défenseurs du CSQ\nde Larsen. 5.4 Instruments génériques\nLa généralisabilité et la\ncomparabilité externes constituent un autre aspect important de l'évaluation. La\nplupart, voire la totalité, des activités d'évaluation des programmes de\ntraitement de la schizophrénie sont centrées sur des mesures spécifiques à une maladie\nou à un programme. Bien que très utiles pour mesurer les changements survenus chez un\nsujet sur une période donnée (caractère évaluatif) ou les différences entre\nprogrammes (caractère discriminant), les résultats dérivés d'instruments\nspécifiques ne peuvent être comparés avec ceux d'autres interventions en matière\nde soins de santé. Cette question est particulièrement importante pour les responsables\ndes politiques, qui doivent prendre des décisions quant aux programmes qu'il faut\nfinancer, ceux qu'on doit élargir ou réduire et enfin ceux auxquels il faut mettre\nfin. Par leur nature, les symptômes\ndu patient sont une mesure spécifique à une maladie. Il existe toutefois de nombreuses\néchelles d'évaluation génériques de la qualité de vie et de la satisfaction du\npatient dont la fiabilité et la validité ont été démontrées. Les instruments les\nplus courants pour mesurer la qualité de vie sont la Medical Outcome Study Short Form\n36 (MOS SF-36) (Stewart et coll., 1988; Ware et coll., 1993), le Sickness Impact\nProfile (SIP) (Berger et coll., 1981), le Nottingham Health Profile (NHP) (McEwan, 1988) et la Quality of Well-Being Scale (QWB) (Bush, 1984). Pour permettre\nla généralisabilité et la comparabilité externes, on pourrait administrer un de ces\ninstruments génériques à l'ensemble ou à un échantillon représentatif des\npatients participant à un programme. 5.5\nContrôle de l'utilisation des soins de santé et calcul des coûts\ndétaillées sur l'utilisation des soins de santé et le calcul des coûts sont des\nactivités qui, jusqu'à présent, ont été négligées par tous les programmes à\nl'étude. Comme on l'a vu dans le premier rapport, l'estimation du coût\nglobal d'un programme pour la société est fonction des quatre éléments suivants :\nles coûts internes d'un programme, les coûts externes des soins de santé, les\ncoûts externes des services et du système de soutien social et les coûts pour le\npatient (Santé Canada, 1994). Pour estimer les coûts internes d'un programme, il\nfaut prévoir des mécanismes de suivi des patients qui permettent de répartir les\ndépenses associées aux membres du personnel et aux spécialistes participant au\ntraitement. De même, les frais généraux et les coûts administratifs doivent être\nrépartis entre les patients. Cette ventilation peut être aussi simple qu'une\nrépartition selon le coût moyen par consultation ou par heure de service fourni ou, au\ncontraire, plus détaillée et plus complexe, fondée sur des principes comptables\ngénéralement reconnus (p. ex., modèles de répartition intégrale et simultanée\ndes coûts). En plus des coûts internes d'un programme, il faut mesurer et évaluer\nles coûts de l'utilisation des soins de santé qui ne sont pas fournis dans le cadre\ndu programme, mais qui sont tributaires de l'affection sous-jacente, de\nl'incapacité ou de la maladie du patient. À chacune des rencontres régulières\nprévues dans le cadre du programme ou du suivi, il est important d'obtenir des\npatients des données sur l'utilisation des soins de santé requis à des fins de\ntraitement, les complications du traitement et tout autre événement connexe. Tous les\nrenseignements pertinents concernant l'utilisation des soins de santé doivent être\nrecueillis : hospitalisations, tests, interventions, usage de médicaments, consultations\ndu médecin de famille et de spécialistes, consultations dans un hôpital de jour ou dans\nun service de consultations externes, services dispensés par une infirmière de\nl'Ordre de Victoria ou services à domicile et services offerts par d'autres\nintervenants. On devrait également\nrecueillir auprès des patients, lors des consultations régulières ou dans le cadre\nd'une autre forme de suivi, des données sur l'utilisation des services de\nsoutien social autres que les soins de santé. Toutefois, selon la perspective de\nl'analyse, il faudra traiter avec circonspection les paiements de transfert\nprovinciaux ou fédéraux (p. ex., les prestations de bien-être social ou\nd'assurance-chômage ou d'autres formes d'aide sociale). D'un point de\nvue sociétal, les paiements de transfert ne constituent pas un coût net puisqu'il\ns'agit en réalité d'un simple transfert de fonds entre un membre (ou groupe)\nde la société et un autre. Enfin, les dépenses engagées par les patients doivent\négalement être considérées dans le cadre des analyses. Ces dépenses englobent les\nfrais divers comme le coût du stationnement et des repas, les montants consacrés à\nl'achat ou à la location de dispositifs spéciaux, les frais de transport et les\nabsences au travail (perte de productivité). Il convient toutefois de noter que\nl'inclusion des pertes de productivité dans les évaluations économiques est fort\ncontroversée (Santé Canada, 1994). Bien qu'actuellement, ces\ndémarches ne constituent pas une priorité dans les programmes de traitement de la\nschizophrénie, la collecte de données détaillées sur l'utilisation des services\net le calcul des coûts gagneront en importance à l'avenir. Dans le contexte actuel\nde contraintes budgétaires et de réduction des dépenses, les responsables des\npolitiques et les décideurs, voulant s'assurer que les fonds publics sont employés\nà bon escient, exerceront des pressions croissantes pour obtenir une ventilation\ndétaillée des coûts des services, tant à l'intérieur qu'à\nl'extérieur des programmes. 5.6\nLe recours à un groupe témoin\nreprésente un autre aspect crucial de l'évaluation. L'importance, voire la\nnécessité, d'utiliser un tel groupe à des fins comparatives est souvent négligée\ndans le cadre des activités d'évaluation d'un programme. Toutes les questions\nd'évaluation doivent être posées dans un contexte comparatif (c.-à-d. meilleur\nque quoi? comparé à qui ou à quoi?). Il est peu utile en soi de montrer qu'un\nprogramme suscite des niveaux élevés de fonctionnement ou de qualité de vie chez les\npatients, sans faire de comparaisons, que ce soit avec des données établies avant\nl'intervention ou entre différents types d'interventions. Même les questions\nd'évaluation intéressant des aspects internes d'un programme doivent conduire\nà des comparaisons fondées sur des critères normatifs internes ou des évaluations\nantérieures. Si l'évaluation vise des aspects externes d'un programme, on fera\nplutôt appel à un groupe ou à un programme témoin externe, par exemple un autre\nprogramme ou service, les services dispensés par un médecin de famille ou encore\nl'absence d'intervention ou de soins de santé. Si le programme n'existait\npas et que les patients ne bénéficiaient donc d'aucun services, alors même une\noption privilégiant l'inaction peut servir de base à une comparaison. Dans le cadre de la plupart des\nprogrammes à l'étude, une certaine forme de comparaison interne avait été\nentreprise. En ce qui concerne le programme de Hamilton, cela fait maintenant trois ans\nque l'on entreprend une évaluation annuelle, ce qui signifie que les responsables\npourront commencer à comparer dans le temps les changements survenus chez les patients\nquant aux symptômes, à la qualité de vie et à la satisfaction. Dans le cas du\nprogramme de Saint-Jean, on compare les changements dans le temps pour ce qui est des\nrencontres avec les clients (p. ex., le type d'intervention, le lieu de rencontre,\nl'origine de la consultation). Le centre de jour de l'Hôpital de Calgary mesure\nle degré de fonctionnement des patients à l'aide du GAF et compare les scores\nobtenus au moment de l'admission au programme avec ceux qui sont consignés au moment\ndu congé. Cependant, toutes ces comparaisons internes ne permettent jamais de déterminer\navec certitude quels résultats les patients auraient obtenus si le programme n'avait\npas existé (que ce soit par leurs propres moyens ou au sein d'un autre programme ou\nservice). Si des patients sont admis aux programmes alors qu'ils sont en crise, on\ns'attend alors à une certaine amélioration de leur état, que ce soit sans\nintervention formelle ou par le recours à un autre programme ou service. Seule la\ncomparaison avec un groupe témoin externe (ou avec une option de non-intervention, si\ncela s'avère approprié) permet d'aborder cette question. Actuellement, aucun des\nprogrammes de traitement de la schizophrénie à l'étude ne fait emploi actif\nd'un groupe témoin externe. Dans le cadre d'un projet de recherche ponctuel,\nles responsables du programme de Brockville ont réparti au hasard des personnes qui\nauraient normalement été hospitalisées en deux groupes : les patients admis au\nprogramme de réadaptation communautaire de Brockville et les patients admis à un\nprogramme de soins hospitaliers (groupe témoin). Après une année de service au sein de\nl'un ou l'autre des programmes, on a évalué les patients sur le plan des\nsymptômes, de la qualité de vie, de la satisfaction et de l'utilisation des soins\nde santé. Cette étude illustre très bien ce que pourrait être une évaluation\nmultidimensionnelle faisant appel à un groupe témoin valable. Comme les patients\nrépartis au hasard dans l'un ou l'autre groupe provenaient du même bassin\ninitial, on n'avait pas à craindre de constater des différences systématiques\nentre les deux groupes quant aux caractéristiques des sujets. Dans ce cas, on peut faire\nune comparaison directe entre les deux interventions et répondre à la question\n«meilleur que quoi?». À défaut d'un groupe témoin adéquat, il est impossible de\ndéterminer si un programme est plus efficace qu'un autre (que ce soit par rapport\naux symptômes, au fonctionnement, à la qualité de vie ou à la satisfaction du patient)\nou encore s'il est moins coûteux. 6. RECOMMANDATIONS\nresponsables des programmes de traitement de la schizophrénie à l'étude ont\nmontré beaucoup d'intérêt à l'égard de l'évaluation. Les principaux\nobstacles et sujets de préoccupation s'articulaient autour des questions\nsuivantes : quels résultats faut-il mesurer? Quels sont les meilleurs instruments\npour ce faire? Jusqu'à quel point peut-on évaluer les patients? Compte tenu du fait\nque le personnel est déjà surchargé, d'où proviendront les ressources\nadditionnelles requises pour toutes les activités d'évaluation? Ce sont là des\nquestions et des préoccupations bien légitimes. Avant toute chose, il faut\nd'abord que les administrateurs, les gestionnaires de programme, le personnel et les\npatients modifient en profondeur leur façon d'envisager l'évaluation.\nL'évaluation n'est pas uniquement utile à des fins de recherche. Les\nresponsables des programmes ont envers les patients, les membres de leurs familles et\nleurs proches l'obligation de fournir les meilleurs soins possibles. Sans une\névaluation adéquate, on est contraint de se fier au jugement subjectif des membres du\npersonnel quant à leur capacité de bien cerner les besoins des patients et de les\nsatisfaire en prodiguant les meilleurs soins possibles. Dans le contexte d'un\nsystème de santé financé à même les deniers publics, les intervenants des programmes\nont également, vis-à-vis de la collectivité, des responsables des politiques et des\ndécideurs, le devoir d'évaluer leurs services de sorte que les décisions\nconcernant l'affectation future des ressources puissent être prises de manière\nrationnelle et équitable. À défaut d'une évaluation judicieuse des résultats ou\ndes répercussions d'un programme, il est impossible de mesurer sa rentabilité\n(c.-à-d. le rendement de l'investissement). Vue sous cet angle, l'évaluation\nn'est pas seulement un aspect de la recherche, mais un élément essentiel de\nl'ensemble des activités d'un programme. Lorsque l'évaluation sera\nperçue comme étant prioritaire, il sera beaucoup plus facile de lui attribuer une part\nplus grande des ressources disponibles. Faire en sorte que\nl'évaluation soit considérée comme prioritaire ne permet toutefois pas de\nrésoudre toutes les questions et préoccupations soulevées par les représentants des\nprogrammes de traitement de la schizophrénie. Il ne suffira pas non plus de répartir\nautrement les ressources des programmes pour relever tous les défis que pose\nl'évaluation. Des ressources additionnelles seront nécessaires. Il faudra aussi un\ncertain consensus parmi les administrateurs, les dispensateurs de soins, les chercheurs et\nles patients au sujet des résultats à mesurer et de la façon de le faire. Il y aurait\nplusieurs avantages à désigner un groupe ou un organisme pour s'occuper de ces\nquestions. Il a été proposé, par exemple, de créer un comité canadien de\nméthodologie et d'instrumentation qui serait chargé d'évaluer et de\npromouvoir des instruments d'évaluation et de mesure des résultats généralement\nacceptés (Alliance canadienne pour la recherche sur la schizophrénie, 1994). Un comité\nnombreux, formé d'administrateurs, de dispensateurs de soins, de patients, de\nparents de schizophrènes, de responsables de politiques et d'économistes de la\nsanté, constituerait un groupe équilibré et représentatif des politiques en vigueur. Les recommandations qui suivent\nreflètent deux niveaux d'activités d'évaluation : celles qui concernent les\nprogrammes individuels particuliers et celles qui touchent le système en général et\ns'appliquent à l'ensemble des programmes de traitement de la schizophrénie. Il\npourrait (et devrait) être plus efficace que les recommandations qui visent\nl'ensemble des programmes de traitement de la schizophrénie soient prises en charge\npar un organisme de concertation représentant des intérêts communs, plutôt que par les\nprogrammes individuels de traitement de la schizophrénie. 6.1 Recommandations concernant le\n(i) Consensus parmi les patients et les praticiens de la santé au sujet des variables les plus importantes aux fins d'évaluation des résultats des programmes de traitement de la schizophrénie. L'atteinte d'un\nconsensus peut se faire de différentes façons. L'une d'elles, qui s'est\ndéjà avérée fructueuse, consiste à faire le point en petits groupes de travail, puis\nà mettre les résultats obtenus en commun au cours d'une conférence ou au sein\nd'un comité de concertation (Santé Canada, 1994). Lorsqu'on parle d'en\narriver à un consensus, il ne faut pas y voir l'élaboration d'une mesure\nunique des résultats. Au contraire, la recherche d'un consensus pourrait (et devrait\nprobablement) déboucher sur la conclusion qu'il serait souhaitable d'adopter\nune approche multidimensionnelle en matière d'évaluation des résultats (p. ex. les\nsymptômes, le fonctionnement, la qualité de vie, la satisfaction du patient). (ii) Consensus parmi les patients et les praticiens de la santé au sujet des instruments les plus adéquats pour mesurer les résultats. La recherche d'un\nconsensus permettrait de formuler un certain nombre de critères d'évaluation des\ninstruments. Il a été suggéré qu'à tout le moins, ces instruments devraient : être fondés sur le plan clinique et\nlargement acceptés par les praticiens de la santé; être complets et réunir toutes les mesures\nimportantes sur le plan clinique; être par nature évaluatifs et souples (pour\npermettre l'évaluation des changements survenus chez un même patient avec le\ntemps); être par nature discriminants (pour\npermettre l'évaluation des différences entre les programmes); être fiables et valides et reposer sur une\nou plusieurs hypothèses (écarts importants sur le plan clinique); se prêter aux analyses statistiques. (iii) S'il n'existe pas d'instruments de mesure des résultats adéquats ou si les instruments existants ne possèdent pas les caractéristiques souhaitables, l'élaboration de nouveaux instruments. Il faut évaluer les\ninstruments en fonction des critères articulés au cours de la recherche d'un\nconsensus. Si l'on parvient à la conclusion que les instruments existants ne\nconviennent pas, il faut alors mettre en place un processus systématique et faire appel\nà des personnes ressources afin d'en créer de nouveaux (par exemple, voir Santé\nCanada, 1994). On a laissé entendre, par exemple, qu'en raison du faible nombre\nd'éléments que comporte l'échelle de mesure de la satisfaction de Larsen et\nde la nature générique des échelles d'évaluation de la qualité de vie de Lehman\net de Heinrichs, ces instruments n'ont peut-être pas le degré de sensibilité\nrequis. Si le processus de recherche d'un consensus révèle que la satisfaction ou\nla qualité de vie sont considérées comme des indicateurs de résultats importants, il\npourrait alors être nécessaire d'élaborer de nouveaux instruments. (iv) La détermination des «écarts ou changements importants d'amplitude minimale» dans les indicateurs de résultats. Si une amélioration selon un\nindicateur de résultats particulier constitue l'objectif des programmes de\ntraitement de la schizophrénie, il faut alors déterminer ce qu'on considère être\nles «écarts ou changements importants d'amplitude minimale». Avec un échantillon\nde patients de taille suffisante, une amélioration très légère, mais néanmoins\nsignificative sur le plan statistique, selon un indicateur de résultat (p. ex. la\nqualité de vie), peut revêtir peu d'importance pour le patient ou le dispensateur\nde soins. Il paraît plus pertinent d'étudier l'amplitude de cette différence\npar rapport à ce que les patients et le personnel soignant jugent important. 6.2 Recommandations concernant les\n(v) Le recours à des instruments génériques pour permettre la validité et la comparabilité externes. En plus d'utiliser des\ninstruments spécifiques à une maladie ou à un programme, il faut aussi recueillir des\ndonnées qui permettent de comparer les résultats des programmes de traitement de la\nschizophrénie à ceux d'autres interventions en matière de soins de santé. Si tous\nles programmes de soins ont uniquement recours à des instruments particuliers à leur\nprogramme, il sera extrêmement difficile pour les décideurs de comparer les programmes\nentre eux et d'établir des priorités générales à l'égard des soins. Les\nrésultats obtenus avec les instruments génériques ne doivent pas servir à la prise de\ndécisions concernant les sommes à dépenser pour un groupe ou un programme particulier.\nLe but visé par l'utilisation de ce type d'instruments est de fournir aux\ndécideurs des données systématiques de sorte qu'ils puissent prendre des\ndécisions rationnelles et équitables concernant l'affectation future des\nressources. (vi) Contrôle généralisé de l'utilisation et du calcul des coûts des soins de santé, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur des programmes. Il est nécessaire\nd'accorder plus d'importance au calcul détaillé des coûts d'un\nprogramme, d'un point de vue tant interne qu'externe. L'estimation du coût\nglobal d'un programme pour la société est fonction de quatre éléments : coûts\ninternes du programme, coûts externes des soins de santé, coûts externes des services\net du système de soutien social et coûts pour le patient. Chacun de ces éléments exige\nun engagement considérable de la part des patients et du programme. Les paramètres\ndéterminant le moment, la fréquence, le degré de détail et la période de la collecte\ndes données dépendront de la population des patients et du programme même (Santé\nCanada, 1994). (vii) La désignation de groupes ou de programmes témoins pour permettre des comparaisons. Toutes les questions\nd'évaluation doivent être posées dans un cadre comparatif. Même la mesure des\nchangements survenus chez un patient au cours d'une période donnée implique une\ncomparaison. Cependant, les comparaisons internes ne permettent jamais de savoir avec\ncertitude dans quelle mesure l'état d'un patient se serait amélioré, que ce\nsoit par les moyens pris par celui-ci ou dans le cadre d'un autre programme ou\nservice. Seule une comparaison avec un groupe ou un programme externe procure des preuves\nvalables que le programme a donné de meilleurs résultats qu'un autre. Par\nconséquent, il est important que les responsables des programmes tentent de désigner des\ngroupes ou des programmes qui peuvent servir à des fins comparatives. (viii) Une approche plus vaste et plus globale de l'évaluation. Cette dernière recommandation\nn'est pas nécessairement distincte de toutes les autres. En effet, les\nrecommandations précédentes reflètent le point de vue qu'il faut adopter, dans le\ncadre des programmes, une perspective plus large qui dépasse la perspective immédiate de\nchaque programme. Il faut commencer à privilégier, dans les programmes, les aspects\nsuivants : accorder plus d'importance à la mesure des résultats finals (par\nopposition aux processus); mesurer des résultats plus généraux; élargir\nl'éventail des indicateurs de résultats; mesurer l'utilisation des services de\nsanté par les patients, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur des\nprogrammes; recueillir des données sur les «abandons» et les «absences» ainsi que sur\nles patients qui se conforment à leur plan de traitement; et compiler des données sur\nles groupes, les populations ou les programmes témoins. Nous croyons qu'une approche\nplus vaste et plus globale de l'évaluation permettra de fournir une information plus\nutile aux responsables des politiques et aux décideurs. [Page précédente] [Table


Le marketing de Contenu, Quels sont les outils marketing indispensables ?\nMarketing digital\t0likes\n0 Comments\tLa création du contenu comme on l’a déjà vue dans le premier et le deuxième article de cette série est devenu donc primordiale afin d’assurer la continuité de l’activité de l’entreprise. Seulement qu’avec l’augmentation de la création des contenus par les entreprises il devient trop délicat de proposer un contenu différent et unique ! Dans ce sens plusieurs outils peuvent bien servir afin de vous simplifier un peu votre tâche.\tRead more\nLe marketing de Contenu, Quelles sont les clés d’une stratégie de contenu efficace ?\n0 Comments\tPour un bon long voyage il faut absolument bien faire ses bagages !\nLes meilleures stratégies de content Marketing sont ceux dont la recherche représente la base, 3 mois minimum, uniquement consacrés à la recherche, aux études de marché, aux audits et vérification du contenu, et même aux enquêtes clients, se reflétera certainement positivement et remarquablement sur vos résultats ! Pour passer ensuite aux principaux étapes pour une stratégie de contenu efficace.\tE-commerce & le comportement du consommateur marocain\n0 Comments\tl’e-commerce représente bien une réelle opportunité pour les entreprises marocaines exportatrices de biens ou de services permettant ainsi de toucher un marché mondial de plusieurs millions de consommateurs en direct et à moindre coût.\tRead more\n“L’art du Content Marketing : le cas de Burger King”\n0 Comments\tBurger King, l’enseigne de restauration rapide s’est armée d’un ensemble d’outils marketing imbattables afin de renforcer sa stratégie de contenu marketing!\tRead more\nLe Marketing du Contenu, C’est quoi et à quoi ça sert ?\n0 Comments\tSi vous vous demandez ce que c'est concrètement le marketing de contenu ? La réponse est bien dans cet article !\nLe marketing de contenu ou le content marketing est une approche stratégique marketing qui tend à créer et à distribuer du contenu pertinent, utile et de qualité. Un contenu de valeur pour votre audience ciblée !\tRead more\nLES DERNIERES TENDANCE DU MARKETING DIGITAL :\n0 Comments\tDans le monde du marketing, encore plus dans le monde du digital rien n’est à l’abri de l’évolution, face à un environnement toujours de plus en plus instable ou l’innovation contrôle le succès de toute entreprise, être a jour n’est donc plus une recommandation mais plutôt une obligation !\tRead more\nMaîtriser votre E-réputation en 6 Étapes!\n0 Comments\tL’e-réputation, représente un enjeu capital pour les entreprises. Voici nos 6 étapes à suivre pour se tailler une e-réputation sur mesure ! Read more\nL’importance du digital pour les entrepreneurs marocains!\n0 Comments\tAvec le digital, les innovations ont désormais beaucoup plus de chances de réussir et avec les moindre coûts !\tRead more\nDerrière chaque personne se cache une histoire… Le Story Telling la met en lumière !\nLe story telling est une technique de narration qui permet aux entreprises de se rapprocher des clients en créant avec eux des liens émotionnels et humains.\tRead more\nStratégie d’inbound Marketing par où commencer ?\n5 étapes incontournables pour lancer votre strategie d'Inbound Marketing!\nL’Inbound Marketing ou le marketing entrant est une stratégie qui consiste à faire venir le prospect par son propre gré plutôt que d’aller les chercher par des techniques publicitaires traditionnelles.\tAbonnez-vous à notre newsletter


Les débuts difficiles de l’IA en recrutement | WOM Recrutement Lyon\nLes débuts difficiles de l’intelligence artificielle en recrutement\nCréée par la start-up russe Stafory, Vera est un produit de l’intelligence artificielle. Ce robot virtuel aux apparences de femme a été développé dans le but d’aider les grandes entreprises à recruter. Mais il semble que Vera ne fasse pas l’unanimité…\nElle avait réussi à séduire des grands noms de l’industrie, comme Ikea, l’Oréal et PespiCo, notamment grâce à ses aptitudes remarquables. En effet, Vera dispose des mêmes technologies de reconnaissance vocale de Google, Amazon et Microsoft, ainsi que Yandex, la version russe de Google. Elle a également assimilé plus de 13 milliards de phrases provenant d’émissions TV, de Wikipedia, et de sites d’annonces d’emploi, et connaît donc parfaitement le vocabulaire du recrutement. Sa mission est d’identifier les profils les plus adéquats selon les postes qui lui sont confiés. Elle est d’ailleurs connectée à cinq sites d’emploi différents, et peut aussi se connecter à la base de données des clients. Mais ses capacités ne s’arrêtent pas là ; elle est également capable d’appeler les candidats et de mener un entretien par téléphone ou par Skype. Elle est aussi en mesure de comprendre les émotions de ses interlocuteurs.\nBref, sur le papier, Vera a tout de la recruteuse parfaite. Pourtant, l’Oréal et Ikea, qui ont pu expérimenter ses services pour leurs filiales russes, ont décidé de mettre fin à la collaboration avec Stafory. « Nous voyons le digital comme un outil qui va amplifier les capacités humaines de nos RH, surtout pas les remplacer » explique la responsable de la transformation digitale des ressources humaines chez l’Oréal, avant d’ajouter que l’approche de Vera ne coïncidait pas avec la vision du groupe de cosmétique.\nIl est aussi important de noter que Vera n’est pas programmée pour recruter des cadres, et convient surtout pour des petits postes avec un fort turn-over. Elle ne convient donc pas à toutes les entreprises, et ne peut apporter une solution à tous les problèmes RH.\nL’intelligence artificielle est un sujet dont on entend de plus en plus parler ces temps-ci, et elle est souvent présentée comme l’innovation miracle qui va faciliter tous les domaines d’activités confondus. Mais il existe certains secteurs où l’être humain est encore essentiel, et c’est le cas du recrutement. Alexei Kostarev, le fondateur de Starfory, est le premier à considérer les interviews en face à face et le contact humain comme vitaux pour un recrutement réussi. Selon lui, seul un être humain serait capable de gérer le recrutement de postes à hautes responsabilités.\nEn Corée du Sud, où l’intelligence artificielle est déjà beaucoup utilisée en RH, les journalistes du quotidien Joongang Ilbo ont mené l’enquête et rapportent que la majorité des candidats interviewés par des robots se sont sentis mal à l’aise, et assurent que l’expérience est « pénible et pas naturelle ».\nUn robot ne pourra jamais être l’égal de l’homme en terme d’intuitions et d’analyse. Certes, les données liées aux candidats sont de plus en plus précises et intelligentes, mais un être humain est capable de jauger une situation et d’en tirer des conclusions, et il serait dommage de sacrifier cela. L’idée est donc de combiner les innovation de l’intelligence artificielle avec la capacité naturelle de l’homme à prendre des décisions.\nÀ quoi ressemblera le recrutement dans 10 ans ?


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Complexe des genres, Maison des Arts de Laval | Théâtre des muses, le Jeu. 24 avril 2014, Gratuit!\nJeu. 24 avril 2014 à 20:00\nLe corps qui s'élance aux frontières du féminin et du masculin\nCe nouvel opus de Virginie Brunelle devait se pencher sur ce qui sépare les hommes et les femmes et sur la difficulté de se définir dans le carcan social des genres. Mais, en cours de création, la chorégraphe constate que ce sont plutôt les similitudes de leurs tourments et leur désir commun d'accéder au bonheur qui les interpellent.\nIl en résulte un spectacle portant la signature particulière de cette artiste, composé de chorégraphies physiques et d'images corporelles fortes où les danserus sont parfois dénudés.\nPour l'occasion, Virginie Brunelle a également puisé son inspiration dans les mouvements de swing acrobatique afin d'illustrer la lutte des genres. La techniques des danseurs et l'exécustion des mouvements en font une création tout en nuances, empreinte de légèreté.\nQuelle performance physique des danseurs. La beauté et la symbolique de la chorégraphie m'a bouleversé. Nous avons adoré ce spectacle.\nMerci pour ce beau spectacle de danse des plus intéressant.\nVirginie Brunelle est une jeune chorégraphe qui dit beaucoup grâce aux mouvements et aux envolées corporelles. Le propos tourne autour du couple, le désir d'être à deux, de la spécificité des genres. Le choix de la musique est en parfaite harmonie avec la danse. Les trois danseurs et les trois danseuses sont magnifiques.\nComplexité des mouvements aussi\nChorégraphie des plus originales qui m’a été donnée de voir. Complexe & puissante, elle exigeait une haute forme physique soutenue de la part des six danseurs qui ont livré une performance empreinte de fluidité malgré sa complexité. Mention honorable à l'éclairage aussi. La rencontre après la prestation avec la chorégraphe Virginie Brunelle & les danseurs a également été très intéressante. Bonne tournée...en Europe maintenant!\nExpressif, sensuel, intime, original, belle musique et éclairage... une magnifique soirée. Merci Virginie Brunelle et ses excellentes danseuses et danseurs


Toutes les nanas sont-elles chiantes? - Le monde dans tous les sens.\nJ'aimerais connaître votre opinion très sincère sur un sujet.\nA quelques jours d'intervalle, avec deux nanas très différentes, j'ai prononcé la même phrase (n'allez pas penser que je tourne en boucle, il se trouve qu'on peut avoir le même style de conversation avec deux personnes, et donc il y a des chances pour qu'on ait le même avis d'un jour sur l'autre, c'est tout).\nCette phrase, je l'ai aussi notée dans mon billet de vendredi, c'est dire à quel point je suis capable d'avoir une opinion suivie sur plusieurs jours.\n"TOUTES LES NANAS SONT CHIANTES, C'EST UN FAIT".\n(je la marque encore pour faire plaisir à mon marido)\nLes deux nanas avec lesquelles j'ai eu cette échange ont eu la même réaction spontanée, à savoir : c'est faux, toutes les nanas ne sont pas chiantes (chacune faisait allusion à elle-même comme référence de personne éminemment pas chiante).\nJ'ai répliqué que j'assumais mes compétences en EMMERDEMENT D'AUTRUI, et j'ai ajouté qu'elles aussi "devaient sans doute être chiantes quelque part" (je savais qu'elles l'étaient, mais j'ai dit "sans doute", on ne peut pas tout se permettre dans la vie).\nElles m'ont chacune expliqué en quoi elles n'étaient pas chiantes : elles sont à l'écoute, ne cherchent rien à imposer, tout est une question de respect, de compromis blablabliblablabla chapi chapo chapato.\nC'est beau cette vision de la vie, et de soi-même.\nJ'ai réalisé que mon affirmation était peut être sujette à débat, alors j'en ai parlé à droite à gauche.\nOn m'a pas mal rétorqué qu'il y avait une différence entre "chiante" et "chieuse", que les mecs adoraient les "chieuses" mais pas les "chiantes".\nVoici ce que sous-tend ce duel sémantique.\nLa fille CHIANTE : celle qui a UN FOND PENIBLE QUI SE MANIFESTE EN TOUTES CIRCONSTANCES (elle énerve en permanence, est toujours négative, lourde, ne cède jamais un ongle de terrain, etc.). En gros, c'est la fille à laquelle on répond "super" quand elle annonce qu'elle ne pourra pas venir quelque part.\nLa CHIEUSE : elle est adorable, craquante, pique de MICRO-EMBALLEMENTS PONCTUELS TOUJOURS LEGITIMES, émet son opinion avec délicatesse (on va là où je veux quand je veux et on fait ce que je veux) et du coup apprécie qu'on respecte ses prises de position. C'est celle qui a le courage d'assumer sa conception des relations de couple (le mieux, c'est que je répartisse les tâches comme ça m'arrange, avec de possibles fluctuations selon ma fatigue, ma flemme et mon programme). Le petit hic, vraiment léger, c'est qu'il y a parfois un certain décalage entre ce qu'elle veut et ce qu'elle demande (je te demande de ne t'occuper de rien, en fait, je veux que tu fasses tout, enfin les trucs qui me saoulent, euh non mais t'aurais dû deviner comment je voulais que tu fasses, eh mais tu fais tout là c'est nul ce que tu fais c'est pas comme ça qu'il faut faire, PUTAIN MAIS T'ES CHIANT!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!).\nAvec la chiante, l'homme n'est jamais pleinement heureux.\nAvec la chieuse, c'est l'épanouissement garanti. La jouissance de pouvoir prendre des initiatives (qui ont des chances d'aboutir quand elles coïncident avec l'envie de la chieuse, sinon risque de léger et charmant traînage de pied de la nana (c'est nul ton truc, fallait pas réserver là, pourquoi t'as pas regardé sur le site de machin...). Le bonheur de se voir rappeler AU QUOTIDIEN ET INLASSABLEMENT LES MEMES CHOSES. Le plaisir d'être aimé par quelqu'un de très très pointilleux et exigeant.\nLe plus drôle, c'est lorsque j'en parle à des hommes. Il me disent "Ah, mais non quand même, c'est ça qui est génial, cette alchimie qui n'est pas toujours facile à obtenir, elle n'en a que plus de prix". Leurs yeux pétillent, ils sont attendris en pensant à leur compagne...\nParce que les bons côtés de la chieuse sont très supérieurs à ses mini défauts (qui n'en sont d'ailleurs pas).\nIl existe de très nombreux degrés d'emmerdeuse.\nJ'aimerais beaucoup savoir à quel niveau vous vous situez (et pour les hommes, où vous situez votre nana).\n- L'emmerdeuse très légère, qui emmerde pour la forme, mais finit toujours par céder (officiellement "c'est hors de question que je fasse ta valise, chuis pas ta bonne", et concrètement, elle fait la valise de LUI avant la sienne)\n- l'emmerdeuse chronique, qui pinaille sur tout, et fait sa princesse en permanence (on pourrait l'assimiler avec la chiante, mais elle reste vivable).\nAh, j'ai oublié les niveaux intermédiaires?\n- L'emmerdeuse de base, elle aime qu'on fasse ce qu'elle veut, le dit, mais a une certaine marge de tolérance pour ce qui vient de l'autre\n- L'emmerdeuse intermittente, elle chipote quand elle est fatiguée, désoeuvrée ou exaspérée par une attitude récurrente réellement inadmissible. Sinon, elle est ultra cool (je sens que vous serez nombreuses à vous classer là).\n- La non-emmerdeuse : elle est actuellement en train d'emmerder quelqu'un d'autre, désolée...\nVous aurez tous compris que toutes ces catégories sont aussi valables pour les mecs.\nEh oui, TOUT LE MONDE EMMERDE TOUT LE MONDE, et c'est ça qui est bien.\nJe pense quand même que ceux sur qui s'exercent le mieux nos compétences de chieuses / chiantes / emmerdeuses resteront toujours nos parents (ils sont là pour ça, d'ailleurs).\nC'est que ma mère ne se laisse plus emmerder comme avant...\nAprès avoir mûrement réfléchi, je crois que je me situe dans la catégorie "emmerdeuse de base". Mais ce qui est super cool, c'est que mon job me permet d'assouvir tous mes désirs autoritaires,\nmes changements d'avis sans justification. Du coup, monsieur souffre moins. Enfin, j'imagine... Disons qu'il est toujours là après beaucoup d'années.\nLe fait qu'il soit toujours là ne signifie pas que tu lui épargnes toute emmerdeuserie. Ne te sous-estime pas!\nIl y a aussi la méga-chiante orthographique qui devant tant de réflexion sociologique profonde fronce les sourcils et marmonne "Mais c'est masculin, ..." Ce qui importe,\nc'est de connaître son public et savoir avec qui l'on peut être chiante (risque de grand fourvoiement, bien entendu).\nT'es dure là ! Et les mecs, c'est pas un peu à cause d'eux qu'on est relou parfois (j'ajoute et souligne : PARFOIS !).\nJe t'accorde qu'il existe des vraies de vraies chieuses mais celles là n'ont pas de mecs et sont malheureuses. J'en ai une dans mon cours de gym, une vraie RELOU !\nToutes mes connaissances sont toujours à juste titre chieuses ... parfois ... ce ne sont pas DES chieuses.\nBref, perso, je me place dans les non-chieuse avec beaucoup de confiance en moi :D\nJe n'ai jamais dit que tout n'était pas de la faute des mecs. Je laisse à chacun la responsabilité de juger.\nLes "chieuses parfois" sont celles que j'appelle les intermittentes. Désolée, mais je crois qu'il y a tout de même une marge avec les non-chieuses absolues...!!!\nSi je réponds "oui" à ta question, je ne vais me faire que des ennemi(e)s et si je réponds "non" : personne ne va me croire et me taxer de fayot. Aurais-tu des questions moins chiantes ?\nJe réfléchis, mais je n'ai que des questions chiantes qui me viennent à l'esprit... On ne se refait pas.


Le prix Bouilles de lecteurs continue de grandir - 11/03/2017 - La Nouvelle République Deux-Sèvres\nLe prix Bouilles de lecteurs continue de grandir\nPour la troisième édition de Bouilles de lecteurs, les équipes de la communauté du Thouarsais travaillent main dans la main avec les documentalistes des collèges.\nPour sa troisième année, ce rendez-vous littéraire s’étend à tout le territoire. Plus de 1.500 élèves y participent.\n> Qu'est-ce que Bouilles de lecteurs ?\nLe prix littéraire jeunesse du Thouarsais, lancé en 2014 par le réseau d'éducation prioritaire de Bouillé-Loretz autour du collège Molière. L'an dernier, celui de Thouars l'a rejoint. Depuis septembre, les lecteurs, de la maternelle au lycée, découvrent les livres sélectionnés. En point d'orgue : la semaine Lire aux éclats, du 29 mai au 3 juin, avec des échanges, des animations et des rencontres avec cinq des seize auteurs.\n" Se rencontrer et abattre les préjugés "\n> Quel changement ?\nLes documentalistes Delphine Delaune, de Molière, et Sophie Goardet, de Jean-Rostand, coordinatrices du projet, confiaient l'an dernier leur envie de voir Bouilles de lecteurs s'étendre au territoire. C'est chose faite avec « cette année de transition ». Pour la troisième édition, la communauté du Thouarsais via son réseau lecture a repris l'organisation (développement et gestion financière). « Les documentalistes gèrent le travail avec les enseignants et les rencontres avec les auteurs », indique Amandine Gruau, directrice de la médiathèque de Thouars. Le budget de plus de 20.000 € est partagé aux deux tiers entre le Thouarsais et la direction régionale des Affaires culturelles. Les communes participent pour le transport à hauteur de 2 € par enfant.\n> Combien d'élèves ?\n71 classes se sont inscrites, dans quinze établissements (dont trois collèges : Molière, Jean-Rostand et François-Villon), soit plus de 1.500 élèves. Ils présenteront leurs travaux lors de la semaine Lire aux éclats. « Ça permet aux enfants de tout le territoire de se rencontrer et d'abattre les préjugés entre ceux qui sont plus citadins et les autres », pointe Delphine Delaune.\n> Comment est faite la sélection ?\nUn comité de lecteurs, composé de documentalistes, d'enseignants et de libraires partenaires, a sélectionné les seize livres : quatre pour les maternelles et trois pour chacun des autres niveaux. « Nous choisissons des livres récents, vers lesquels les élèves ne seraient pas allés d'eux-mêmes », explique Sophie Goardet.\n> Quels objectifs ?\nIls sont avant tout pédagogiques et s'inscrivent dans la lutte contre l'illettrisme. « A travers l'enfant, Bouilles de lecteurs permet de toucher toute la famille. Certaines n'osent pas franchir les portes des bibliothèques ou des lieux culturels », estime Delphine Delaune.\nPour pousser Bouilles de lecteurs hors des murs des établissements, des animations (comme des lectures pyjama) seront proposées lors de Lire aux éclats dans les bibliothèques. Des bénévoles ont rejoint le projet et sont, par exemple, en train de constituer un groupe de lecture.\nVous êtes ici : Actualité > Education > Le prix Bouilles de lecteurs continue de grandir


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Saint-Roch — Wikipédia\nPour les articles homonymes, voir Saint-Roch (homonymie).\n1 255 hab. (2017 )\n47° 26′ 46″ nord, 0° 34′ 48″ est\nSaint-Roch est une commune française située dans le département d'Indre-et-Loire en région Centre-Val de Loire. Ses habitants sont appelés les Rochiens.\n1.4.1 Liaisons aériennes\n1.4.2 Infrastructure routière\n1.4.3 Transport en commun\nLa commune de Saint-Roch se trouve au nord du département d'Indre-et-Loire, dans la région historique de Touraine. À vol d'oiseau, Saint-Roch se situe à 9,6 km au nord-ouest de Tours, préfecture du département d'Indre-et-Loire et à 34 km au sud de Château-Renault, chef-lieu du canton auquel la commune est rattachée depuis février 2015.\nSaint-Roch fait partie de l'aire urbaine de Tours et est limitrophe de plusieurs communes :\nCommunes limitrophes de Saint-Roch\nPernay Semblançay Charentilly\nLuynes Fondettes La Membrolle-sur-Choisille\nLe territoire de la commune s'étire du nord vers le sud en une bande assez étroite, aux contours irréguliers, de part et d'autre de la D36.\nLa superficie du territoire de Saint-Roch est de 480 hectares (au 1er janvier 2014), bien inférieure à la superficie moyenne d'une commune de France métropolitaine qui s'établit à 1 510,2 hectares,. La commune dispose de la seconde plus faible superficie du département.\nRéseau hydrographique de Saint-Roch.\nLe réseau hydrographique communal, d'une longueur totale de 6,37 km, comprend six petits cours d'eau pour certains temporaires,.\nDeux zones humides[Note 1] ont été répertoriées sur la commune par la direction départementale des territoires (DDT) et le conseil départemental d'Indre-et-Loire : « l'étang de Jumeau » et « l'étang du Tremblay »,.\nLa situation géographique de Saint-Roch soumet la commune à un climat tempéré océanique dit dégradé ; la côte rochelaise est à 200 km à vol d'oiseau de Saint-Roch. Ce type de climat, soumis à un flux d'ouest dominant sur l'année, se caractérise par des températures clémentes, les moyennes mensuelles minimales n'étant jamais négatives, même en hiver, alors qu'en été il est fréquent d'observer un épisode caniculaire de quelques jours. Aucun mois n'est véritablement sec, les précipitations mensuelles moyennes étant toujours supérieures à 40 mm.\nCi-dessous les données météorologiques pour la station de Tours, située à 10 km au sud-sud-ouest de Saint-Roch.\nRelevés à Tours-Saint-Symphorien pour la période 1981 - 2010.\n2 1,9 3,9 5,6 9,2 12,1 14 13,8 11,1 8,6 4,6 2,5 7,5\nSource : MétéoCentre : Tours\nAutour de ces valeurs moyennes, on observe parfois des écarts importants, constituant encore en 2012 des records inégalés ; ainsi, le 10 août 2003, à l'occasion de l'épisode de canicule européenne, la température maximale observée a été de 39,8 °C ; la température la plus basse jamais enregistrée à Tours est de −18,5 °C le 29 décembre 1964 ; une pluviométrie annuelle record de 958 mm a été enregistrée en 1999.\nLa comparaison des moyennes trentenaires à la station de Tours(données ci-dessous) semble mettre en évidence une certaine élévation du niveau des températures (minimales, moyennes et maximales) sur les trois périodes de référence ; les paramètres d'ensoleillement et de précipitations n'évoluent pas de manière lisible[Note 2].\nÉvolution des moyennes trentenaires à la station de Tours (37).\ntempérature minimale moyenne (en°C)\ntempérature moyenne (en°C)\n11,2 11,4 11,8\ntempérature maximale moyenne (en°C)\n15,4 15,7 16,1\nensoleillement (en h)\n1 815,6 1 799,0 1 848 0\n678,9 704,0 695,9\nÀ 22 minutes de trajet routier depuis Saint-Roch, l'aéroport de Tours Val de Loire (code AITA : TUF • code OACI : LFOT) propose en 2014 des dessertes régulières à destination d'Ajaccio, Figari, Marseille, Dublin, Londres-Stansted, Marrakech et Porto ; d'autres dessertes, saisonnières ou occasionnelles, sont assurées.\nLa commune de Saint-Roch se trouve sur la D36 qui part de la Loire, sur Fondettes, et rejoint la D959 à hauteur de Charentilly ; cette route, qui dessert le centre-bourg, traverse du sud au nord le territoire communal et sert sur le premier tiers de son tronçon, jusqu'au pont sur la Petite-Choisille, de limite avec la commune de Fondettes.\nLa commune est, en 2014, desservie par la ligne R du réseau Rémi, ex- Touraine Fil vert, le réseau interurbain de transport par autocar du conseil régional Centre-Val de Loire. Cette ligne, qui relie Château-la-Vallière à Tours, propose trois à quatre dessertes quotidiennes aux arrêts de bus situés sur la commune. La commune de Saint-Roch est la dernière commune de la ligne avant l'entrée dans le réseau Fil bleu, les transports en commun de l'agglomération de Tours, et fait office de seul point de passage commun entre les différents départs et terminus de la ligne R, ce qui en fait un lieu de changement de bus pour de nombreux usagers.\nL'arrêt de Fil bleu le plus proche, situé sur la commune de Fondettes, est situé à moins de 5km.\nLe village de Saint-Roch est sans doute très ancien bien qu'on n'en retrouve des traces écrites que depuis le XIIe siècle. Le lieudit le Château (actuellement le lotissement du Clos Romain) était sans doute un oppidum (fortification) gaulois remontant donc bien avant cette époque.\nLa voie romaine, ou chemin de César, allait de Rennes à Poitiers en empruntant une partie du territoire communal : cette route était un axe majeur de communication jusqu'à récemment. Aujourd'hui, certains tronçons de cette route sont recouverts par la RD 36 mais d'autres sont encore visibles sur la partie qui est restée un chemin de randonnée et qui sert de frontière avec le nord de la commune de Fondettes et l'ouest de Charentilly.\nVers le Xe siècle, une chapelle Saint-Rémi (saint protecteur des invasions) fut érigée. En 1106, Philippe, abbé de Saint-Julien, donne aux moines l'ordre de faire fructifier les terres autour du village. Ici, le seigneur c’est donc l’Église, le fief de Saint-Rémi/Saint-Roch appartenant à l'abbaye de Saint-Julien jusqu'à la Révolution. La chapelle relevait à l'origine à la paroisse de Vallières dont elle fut détachée en 1316 pour devenir une paroisse indépendante.\nLa région était marécageuse et de nombreux étangs ont été aménagés par les moines pour pratiquer l’élevage de poissons, à destination des différents monastères de la région. L'humidité dégagée par ces étangs rendait l’air malsain, ce qui favorisa de nombreuses épidémies au XVIe siècle et au XVIIe siècle. Le plus grand recouvrait toute la vallée dans laquelle coule maintenant le ruisseau de Saint-Roch. Il alimentait à son extrémité sud un moulin de XIVe siècle ; le bâtiment existe encore et a été longtemps visible depuis le pont avant d'être caché par un mur. Les étangs furent asséchés aux XIXe et XXe siècles. Le seul qui subsiste est l'étang de Jumeau.\nAu XVIIe siècle, Saint Rémi n’était plus indispensable pour protéger les populations (il n'y avait plus d’invasions). La chapelle fut donc dédiée à Saint Roch qui protège contre les maladies (1615).\nÀ l'époque de la Révolution, entre 1794 et 1795, Saint-Roch fut appelé « La Montagne » mais retrouva son ancien nom très rapidement.\nDepuis les années 1970, la population du village a décuplé.\nLes armoiries de Saint-Roch se blasonnent ainsi :\nDe gueules à la cotice en barre cousue d'azur chargée de cinq fleurs de lys d'or, accompagnée en chef de saint Roch contourné d'argent, mouvant de la cotice, vêtu en pèlerin, le visage de sable dissimulé sous un capuchon et tenant sous son bras droit un pain rond d'or, et en pointe d'un chien assis d'argent ; le tout enfermé dans une bordure cousue aussi d'azur combinée avec la cotice et chargée, en pointe, de la base d'un tronc de chêne arraché, en chef et aux flancs, de trois branches de chêne feuillées de deux pièces et englantées d'une posées en croix et, aux angles, de quatre branches feuillées de trois pièces et englantées de deux posées en sautoir, le tout d'or mouvant du trait de la bordure.\nmai 1908 mai 1953 James Lemaitre SE Constructeur du château du Tremblay\nmai 1953 mars 1970 Ernest Van de Velde SE Auteur de la Méthode Rose\nmars 1970 mars 1995 James Persyn SE\nmars 1995 mars 2008 Christian Fournier SE Ébéniste\nmars 2008 En cours Alain Anceau DVD puis UDI Cadre\nEn 2017, la commune comptait 1 255 habitants[Note 3], en augmentation de 2,37 % par rapport à 2012 (Indre-et-Loire : +1,6 %, France hors Mayotte : +2,36 %).\n219 219 197 232 239 252 233 242 240\n235 253 247 233 237 258 248 265 252\n232 234 226 179 180 163 168 212 234\n240 223 257 535 853 871 1 168 1 248 1 266\n1 255 - - - - - - - -\nEn 2007, il y avait 411 maisons, 395 ont été le foyer familial primaire, 10 ont été des résidences secondaires et 6 étaient au chômage. Et 9 ont été de 402 logements étaient des appartements. Sur les 395 logements primaire, 341 étaient occupés par leurs propriétaires, 48 ont été loués et occupés par des locataires et 5 ont été cédées à titre gratuit, un avait un appareil photo, 9 avaient deux, 32 ont eu trois, 104 et 248 dans quatre avaient cinq ou plus. 350 maisons avaient une place de stationnement. En 1995, il y avait une voiture privée et il y avait deux 290 ou plus.\nsaint-Roch se situe dans l'Académie d'Orléans-Tours (Zone B) et dans la circonscription de Joué-les-Tours.\nL'école primaire accueille les élèves de la commune.\nEn 2009, à Saint-Roch il y avait 424 unités fiscales qui constituaient 1266,5 personnes, la recette fiscale annuelle moyenne par personne était de € 21.046.\nSur les 47 établissements qui existaient en 2007, un était une entreprise alimentaire, 7 d'entreprises de fabrication d'autres produits industriels, 13 entreprises de construction, 12 sociétés de négoce et de réparation automobile, une société de l'auberge et un restaurant, une société de l'information et de communication, deux sociétés immobilières, 7 sociétés de services, une entité de l'administration publique et deux entreprises classées comme à « autres activités de services ».\nSur les 18 établissements de services existants en 2009, 3 sont de l'équipement de réparation d'automobiles et agricoles, 1 palette, 2 peintres, 1 plâtrier, 1 menuiserie, 1 plomberie, 5 électriciens et 1 restaurant.\nLe seul établissement commercial qui existait en 2009 était une boulangerie.\nEn 2000, à Saint-Roch, il y avait quatre fermes.\nIl y a également une école primaire.\nLe chêne de la liberté (1790) désormais sculpté par Jean Vindras et Fodé Bayo.\nMonument aux morts (1914-1918/1939-1945).\nChœur de l’église (XIe siècle).\nSculptures de Michel Audiard, sculpteur tourangeau, représentant un orchestre d’animaux.\nReproduction d'une borne milliaire de l'époque romaine\nLe "Château" du Tremblay (en fait une belle demeure bourgeoise), propriété privée (1840) et ses dépendances (ancien relais de poste de 1680)\nVoie romaine allant du sud de l'Espagne au nord de la Gaule (tronçon de Poitiers au Mans).\nErnest Van de Velde, auteur de la Méthode Rose pour piano, a fait entièrement reconstruire le "château" du Tremblay et y vécut jusqu'à sa mort,\nPascal Nègre possède le "château" du Tremblay.\nSaint-Roch, sur Wikimedia Commons\nSaint-Roch, sur le Wiktionnaire\nSite de la municipalité de Saint-Roch\nSaint-Roch sur le site de l'Insee\n↑ « Orthodromie entre "Saint-Roch" et "Tours" », sur le site lion1906 de Lionel Delvarre (consulté le 3 janvier 2015).\n↑ Code officiel géographique - présentation [lire en ligne].\n↑ Population, superficie et densité des principaux pays du Monde en 2013 [lire en ligne].\n↑ « Carte hydrologique de Saint-Roch », sur https://www.geoportail.gouv.fr/ (consulté le 3 février 2019)\n↑ « Les climats du monde », sur le site de l'encyclopédie Larousse (consulté le 22 novembre 2014).\n↑ a b et c « Records météorologiques pour Tours entre 1956 et 2012. », sur le site de Météo Centre (consulté le 22 novembre 2014).\n↑ « Calcul d'itinéraire Saint-Roch / Aéroport de Tours Saint-Symphorien », sur le site viamichelin.fr (consulté le 3 janvier 2015).\n↑ « Carte des destinations », sur le site de l'aéroport de Tours Val-de-Loire (consulté le 3 janvier 2015).\n↑ Fiche horaire de la ligne R - Château la Vallière - Tours à partir du 2 septembre 2014, [lire en ligne (page consultée le 3 janvier 2015)].\n↑ « La Nouvelle République - Orchestre Animal de Pascal Nègre », sur lanouvellerepublique.fr, 4 août 2011 (consulté le 3 janvier 2015)\nCe document provient de « https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Saint-Roch&oldid=172444917 ».\nDernière modification le 29 juin 2020, à 05:02\nLa dernière modification de cette page a été faite le 29 juin 2020 à 05:02.


Philippe 13/05/2012 02:30\nJ'ai retrouvé la référence du livre en deux tomes, déjà assez ancien :\nCinémato-gaffes : Les plus incroyables bévues de l'histoire du cinéma\nRamsay, octobre 1993\nCinémato-gaffes, tome 2 : Les plus incroyables bévues de l'histoire du cinéma et les plus célèbres répliques du cinéma américain\nBill Givens et John P. Fennell\nRamsay, décembre 1995\nClaude LE NOCHER 13/05/2012 09:03\nLe cinéma, en particulier américain, est une industrie. Il est donc assez logique que des incidents émaillent la fabrication du produit, le film. Autres "bévues" habituelles, les cas où des\nacteurs refusent tel rôle qui leur semble mineur, alors que le film sera un énorme succès.\nLa plus grosse bévue du cinéma américain est, selon moi, d'engager Jennifer Aniston. La pire dans "Friends",\nla plus nulle dans ses rôles au cinéma (des bides, d'ailleurs).\nPhilippe 13/05/2012 02:08\nTout cela me fait repenser au site www.erreursdefilms.com , que je n'ai pas regardé depuis longtemps.\nComme son nom l'indique,il s'évertue à repérer les erreurs dans les films.\nErreurs classées en plusieurs catégories.\nDont en effet les anachronismes, volontaires ou non.\nDes plans se succèdent, mais il y quelque chose d'illogique par rapport à l'enchaînement normal. Ce qui montre que l'on n'a pas tourné les plans dans l'ordre narratif, mais qu'on les a montés après\nles avoir filmés dans le désordre.\nLe spectateur voit quelque chose qu'il n'est pas censé voir, et qui révèle un truc du tournage.\nDans Ma sorcière bien aimée, où l'héroïne déplace les objets par télékinésie, il arrive que les fils tranparents qui les font bouger en réalité soient visibles.\nAutre exemple ( tiré non pas du site Erreurs de films, mais d'un livre sur ce sujet des années 1990 que j'avais et dont j'ai oublié la référence ) : une jeune femme court pieds nus dans un couloir\nd'hôpital, mais à l'écran on entend le bruit que fait quelqu'un courant avec des chaussures.\nCe sont des spectateurs qui ont des connaissances techniques qui voient par exemple que tel modèle ou marque supposée d'un appareil, d'un objet, montré dans un film, correspond dans la réalité à\nUne scène est censée se dérouler à tel endroit du monde, mais des spectateurs remarquent des éléments qui indiquent où le tournage a vraiment eu lieu.\n- Lien autre film.\nCe n'est pas une erreur à proprement parler, mais dans tel film il est fait référence à un autre, parce qu'un personnage du premier film a vu cet autre film, ou bien on reproduit une scène, une\nréplique, une musique de ce film. Il arrive que les deux films liés soient du même réalisateur.\n- Clin d'oeil.\nExemple : dans le film un personnage parle d'un roman. Et un acteur du film a tourné dans un autre film tiré de ce roman.\nIl y a peut-être d'autres types d'erreurs, j'ai regardé rapidement le site et je ne vois pas un page avec la liste des types d'erreurs.\nChacun peut signaler une erreur dans la rubrique " Envoyer une erreur ".\nJ'avoue être surpris que seuls deux films de Melville soient mentionnés sur ce site, mais il se trouve que ce sont les deux évoqués aujourd'hui : Le Doulos et L'Armée des ombres.\nUn spectateur parle du vélosolex :\nAjoutée le 07 aoû 2005\nEnvoyer le minutage "\nClaude LE NOCHER 13/05/2012 08:56\nUn site très intéressant, mais certains intervenants voient des "erreurs" là où il n'y en a pas forcément. Un film ou un roman sont des fictions, avec une formule\nnarrative. Peu importe que le héros soit à Paris le matin, à Brest l'après-midi et à Marseille le soir : tant pis pour la cohérence ou le réalisme, si c'est au service de l'histoire (c'est un\nexemple "dans l'absolu").\nUne fiction n'a pas obligation de coller à la vie réelle, ce n'est pas un reportage.\nQuant aux décors, je me souviens d'épisodes de la série Vidocq avec Claude Brasseur. Les scènes d'intérieur faisaient d'époque. Des poursuites dans les vieilles rues\npavées de Paris étaient moins convaincantes, car les maisons (rénovées à l'ancienne) semblaient un peu trop "neuves". Mais, là encore, ce qui importait c'était la poursuite en fiacre ou au pas de\ncourse (l'histoire racontée, donc) pas tellement le décor aussi bien reconstitué que possible.\nLes "à peu près" sont fréquents dans les films, de toutes les époques : verre plein/vide, cigarette consummée à peine entamée, héros montant à mi-escalier/puis au\nbas du même escalier, etc... Sans oublier les bagarres trop visiblement simulées.\nOn peut dire que ça fait également partie du charme de certains films...\nOncle Paul 12/05/2012 17:02\nSi, si Claude\nil y a eu des fenêtres à guillotine en France, particulièrement dans le Nord\nMais également à Paris, dans les HBM construits grâce à la loi Loucheur en 1928. J'en parle en connaissance de cause car dans l'immeuble où vivait ma grand-mère dans le XIVème arrondissement près\ndu boulevard Brune, les cuisines étaient équipées ainsi. Mais seulement les cuisines.\nClaude LE NOCHER 12/05/2012 17:58\nOui, Paul, chez une cousine de ma mère vivant dans le 20e, il y en avait une aussi. Tout simplement par gain de place, dans ces cuisines étriquées où l'on n'aurait\npas pu ouvrir la fenêtre. Dans le Nord, possible aussi, avec la proximité belge et l'influence anglaise. Mais la France n'utilisait quasiment pas ces modèles de fenêtres. C'est\npourquoi, pour "Le doulos", Melville avait bien demandé ce détail "anachronique" aux décorateurs.\nOncle Paul 12/05/2012 14:23\nLes zazous apparurent dans les années 1940 s'affichant en habits américains ou anglais et appréciant le jazz. Ils furent dénommés ainsi en référence à la chanson interprétée par Cab Calloway\nClaude LE NOCHER 12/05/2012 16:44\nEn effet, mon cher Paul.\nPhilippe 12/05/2012 11:51\nLes zazous, c'était plutôt après la guerre, dans les années 1950 à l'époque de Saint-Germain-des-Prés, que déjà pendant la guerre ?\nComme est anachronique le vélosolex qu'utilise le résistant interprété par Lino Ventura dans l'Armée des ombres, de Jean-Pierre Melville. Puisque le vélosolex est apparu lui aussi après la\nLe sujet de ce roman part sans doute de la célèbre phrase prononcée par Arletty quand à la Libération on lui demanda des comptes sur le fait d'avoir fréquenté des Allemands sous Vichy : relaxée,\nelle dit " Mon coeur est français, mais mon cul est international ! "\nA propos de Maurice Leblanc en Normandie, je viens de regarder sur le site Terres d'écrivains :\nLes messages laissés sur cette page sont intéressants bien qu'anciens, le dernier étant de 2007.\nLa bibliographie cite entre autres un livre sur le Clos-Lupin ou un sur les promenades littéraires avec Leblanc et Lupin.\n( A Etretat, 2011 )\nClaude LE NOCHER 12/05/2012 16:37\nNon, cher Philippe il n'y a pas d'anachronisme quant aux Zazous.\nComme le confirme la page Wikipedia les concernant : http://fr.wikipedia.org/wiki/Zazou\nEt d'ailleurs, Andrex chantait en 1944 "Y a des zazous dans mon quartier". En réalité, les "existentialistes" d'après-guerre leur ont succédé, dans le même esprit\nfrondeur (avec la même passion du jazz). Car il y avait bien une forme de rebellion dans leur présentation vestimentaire et physique. Rebellion peut-être plus courageuse que la philosophie\nparfois hasardeuse des intellos de Saint-Germain-des-Prés dans les années 1950.\nArletty était un véritable personnage, on ne peut que lui pardonner bien des excentricités.\nJe ne me souviens plus du Solex de l'Armée des Ombres. Mais, après tout, premiers modéles furent bien commercialisés dès 1946 (http://fr.wikipedia.org/wiki/Solex )\nQuelquefois, il y eu des anachronismes volontaires chez J.P.Melville. Ainsi, dans "Le doulos", un décor possède une\n"fenêtre à guillotine". On n'avait pas ça en France, mais c'était une référence de Melville à l'Amérique, qu'il admirait. Les cinéphiles experts connaissent d'autres anecdotes sur cette question.\nDe ce cinéaste, je recommande de revoir "Bob le flambeur".\nOncle Paul 12/05/2012 08:50\nPuis-je me permettre de rectifier une petite erreur\nEtretat n'est pas dans le Calvados mais en Seine Maritime\nClaude LE NOCHER 12/05/2012 08:57\nTu as absolument raison, mon cher Paul. Avec ses 1500 habitants, Etretat est\nbien en Seine-Maritime. L'AFP ne connaît pas la géographie normande, visiblement.


Aide - Casino - Super Fortune Wheel\nLa machine à sous Super Fortune Wheel possède 5 rouleaux et des lignes de gains multiples. C'est un jeu de type Gold Jackpot. Vos gains dépendent de la combinaison des différents symboles obtenus sur les lignes sélectionnées. Le tableau des gains disponible plus bas, indique la valeur de ces gains pour chacune des combinaisons. Pour chaque mise placée, la maison ajoute un pourcentage du montant misé aux quatre niveaux de Gold Jackpot en cours.\nSi le solde de votre jeu est inférieur à votre mise totale, la mise et les lignes ne s'ajusteront pas à la mise possible suivante ; au lieu de cela, la fenêtre de cave apparaîtra.\nSi votre compte présente un solde négatif, les modes de dépôt apparaîtront.\nChoix des lignes - De la même manière, 9 lignes sont sélectionnées par défaut au lancement du jeu. Vous pouvez changer le nombre de lignes sélectionnées, en cliquant sur les flèches situées autour du bouton "LINES". Quand vous augmentez le nombre de lignes, les lignes s’illuminent sur les rouleaux pour montrer les lignes sélectionnées. Ces lignes sont supprimées alors que le nombre de lignes diminue.\nLe montant total de vos mises est calculé en multipliant le nombre de lignes que vous avez sélectionné, par le montant que vous avez choisi de miser par ligne. Ce montant sera affiché sous le compteur "BET" situé en haut de l'écran.\nPartie spéciale - Une partie spéciale est déclenchée lorsqu’au moins 3 symboles scatter Wheel apparaissent n'importe où sur l'écran. L'écran de partie spéciale se substituera automatiquement à l'écran normal. La partie spéciale vous donne droit à des spins gratuits. Une fois la partie spéciale terminée, l'écran normal se remettra en place automatiquement.\nNombre de rotations : le jeu durera pendant le nombre de rotations sélectionné sur le menu déroulant. You can choose any number of games and play until your balance is less than the total bet placed.\nJouer jusqu'à ce que mon solde soit supérieur ou égal à : les rouleaux tournent jusqu'à ce que le solde soit supérieur ou égal au montant saisi. Notez que le solde de jeu implique la somme des montants figurant dans les compteurs "TOTAL CREDITS" (crédit total) et "TOTAL BET" (mise totale).\nJouer jusqu'à ce que mon solde soit inférieur ou égal à : les rouleaux tournent jusqu'à ce que votre solde soit inférieur ou égal au montant saisi. Notez que le solde de jeu implique la somme des montants figurant dans les compteurs "TOTAL CREDITS" (crédit total) et "TOTAL BET" (mise totale).\nA noter : L’option "AUTO SPIN" n’est pas disponible en mode virtuel.\nLes symboles gagnants doivent apparaîtrent consécutivement de gauche à droite, à partir du rouleau de gauche. Seul le symbole de la roue est gagnant quel que soit le sens (droite/gauche ou gauche/droite).\nLes diamants n'apparaissent que sur les rouleaux 2, 3 et 4 ; ils se substituent à tous les autres symboles, excepté celui de la roue.\nTous vos gains jackpot seront immédiatement crédités sur votre compte.\nUne partie spéciale est déclenchée lorsque trois roues (ou plus) apparaissent n'importe où sur l'écran.\nLorsque cela se produit, l'écran de partie spéciale apparaît et présente trois roues. Sur chacune des roues, il y a des numéros allant de 1 à 100.\nVous avez le droit de faire tourner l'ensemble des roues, une fois.\nVous faites tourner les roues en cliquant sur "SPIN". La somme des numéros obtenus sur chaque roue, sera le coefficient multiplicateur de vos gains.\nVous pourrez ensuite sélectionner 6 des 9 symboles disponibles pour faire apparaître les signes '$'.\nLe taux de retour théorique au joueur de ce jeu est de 92.83%.


Les Aventures de Phi: Il y a des jours ‘avec’ et des jours ‘sans’\nWash My Pain Away by KatjaFaith\nVivre avec la polyarthrite rhumatoïde ce n’est pas vivre avec une station de radio réglée sur la bande FM «Radio Médium». On ne peut jamais prévoir quand une crise va pointer le bout de son nez. Elle est maligne la sale bête.\nPendant des mois elle peut nous laisser tranquille. Si au début on a l’espoir fou de se ire qu’elle nous a oubliés, qu’elle est passée à autre chose, qu’elle ne reviendra jamais; ceci n’est qu’une illusion. Elle reviendra un jour ou l’autre, tapie dans l’ombre elle guette le bon moment pour surgir. Quand elle frappe, le verdict est sans appel.\nOui, selon moi nous pouvons prévoir l’arrivée d’une crise et il y a quelques indices qui nous peuvent nous interpeller. Je tiens dors et déjà à prévenir que je ne suis qu’une fille lambda atteinte d’une polyarthrite depuis l’âge de 16 ans, et qu’après 10 ans de maladie j’ai pu constater certaines choses par rapport à ma pathologie. Mais chaque personne est différente. La polyarthrite peut évoluer d’une toute autre manière et les indicateurs peuvent être différent d’une personne à une autre.\nComment devenir un médium des crises ?\nVoici les quelques points que j’ai pu récolter avec les mois, les années mais également en parlant avec d’autres personnes atteintes de PR.\nLa particularité de la polyarthrite est la fatigue chronique que nous subissons chaque jours. Il est très difficile de différencier la fatigue liée à la maladie et celle liée aux aléas de la vie d’une personne lambda ‘saine’. Néanmoins j’ai pu constater avec les années que la fatigue chronique ne se ballade jamais seule. Si elle s’accroît alors que nous dormons, nous nous reposons c’est qu’elle est un précurseur d’une future crise.\n2 Des articulations chaudes comme les braises\nLes articulations les plus sensibles de notre pathologie _ pour moi mains, coudes et genoux_ deviennent bien plus chaudes. Tellement chaude qu’en période de froid _comme actuellement en ce mois de janvier_ nous n’avons pas besoin de mettre de gant pour nous réchauffer les mains. J’ai également constaté que nos veines avaient tendances à gonfler imperceptiblement autour de l’articulation inflammée.\n3 La raideur au matin\nLa polyarthrite est une maladie particulièrement active la nuit. Au matin, une fois après avoir émergé de l’état comateux dans lequel nous sommes, il faut quelques minutes avant de pouvoir bouger ‘normalement’ les articulations. Sentir son corps lourd, engourdis comme s’il n’arrivait pas à le sortir de l’état de transe dans lequel il est plongé est un autre signe qu’une crise peut arriver.\n4 Un sommeil à la massacre à la tronçonneuse\nNe pas avoir l'impression d'avoir dormi d'une traite.\nNe pas trouver le sommeil avant 23 heure / 2 heure du matin.\nOu encore... dormir d'un coup mais se réveiller vers 3 heure / 4 heure du matin sans pouvoir se rendormir...\nNe cherchons pas plus, notre corps travaille, lutte et reste constamment activé. Ce n'est pas pour rien que notre sommeil en prend un coup et que par conséquent la fatigue s'impose de plus en plus dans notre vie.\n5 Les sautes d'humeur\nÊtre irritable, être sur la défensive peut arriver à tout le monde. Mais ajouter bout à bout les précédents points et nous pouvons être sur que ça n'a rien à voir avec un problème mensuel féminin. Si nous nous mettons à bouder,faire la troncher ou à hurler et pleurer, ce n'est pas que quelque chose ne va pas inconsciemment. La polyarthrite n'est pas une maladie qui agite un panneau pour nous prévenir que quelque chose va bondir sur nous. Elle reste dans un coin sombre en nous envoyant des marqueurs sombres que nous préférons ignorer plutôt que de regarder droit dans les yeux. Mais, la réalité est là... il y a certains indices que nous ne pouvons éviter. Notre corps nous envoie des messages inconsciemment et il nous faut les lire pour agir en conséquence.\nLa polyarthrite est une maladie que je caractérise de vivante. Elle nous parle au travers des réactions de notre corps. Elle est comme un étranger dont on aimerait bien se débarrasser, mais aujourd'hui nous sommes coincés avec cet alien. Nous l'acceptons à regret. Et si nous avons le malheur de trop l'oublier, de lui tourner le dos elle prépare son attaque tel le dard d'un scorpion.\nEvidemment, chaque PR est différente et nous avons tous nos petits moyens pour affronter la douleur. Chaque personne a sa propre tolérance à la douleur, a son propre ressenti. C'est pourquoi je vous invite à mettre en commentaire vos petites aides médium, vos indices afin de prévoir l'arrivée d'une crise.\nMais il est important de préciser que rien ne pourra stopper l'arrivée d'une crise. Un matin, nous nous réveillerons _ comme je l'ai fais _ et nous aurons tellement mal que même bouger un bras nous sera insupportable. La crise sera là, plus ou moins forte, mais elle sera là. Il nous faudra donc tous attendre avec toute notre patience divine qu'elle veuille bien s'éloigner pour nous laisser tranquille. Cela peut prendre trois jours comme plusieurs mois... Mais ne perdons pas de vue que la crise de gagnera jamais. Elle finira un jour ou l'autre par s'éloigner, s'effacer mais nous, nous serons toujours présents !\nPublié par Philine Verrier à 02:51\naude Magnant 30 janvier 2017 à 21:19\nChez moi j ai remarqué qu'une petite perte de poids qui vient en meme temps que la fatigue, signe souvent un début de crise (j ai une autre maladie auto immune que la tienne mais avec les mêmes signes généraux type fatigue et douleurs)


YouShould : réserver / privatiser gratuitement les meilleurs bars DJ\nYouShould : réserver ou privatiser gratuitement les meilleurs bars DJ\n115 bars disponibles. Quelques tables, un espace dédié ou tout l'établissement : organisez votre soirée gratuitement dans un bar avec YouShould.\n115 bars pour accueillir votre événement avec une note moyenne de 4.3/5.\nEn réservant ou en privatisant un bar avec YouShould, vous profitez d’Happy Hours prolongés et d’offres pré-négociées. Découvrez notre sélection de plus de 115 bars DJ et réservez vos bars préférés gratuitement en quelques clics !\nVoici une sélection de nos meilleurs bars avec DJ


Biographie et parcours du soldat MICHEL Firmin - Histoires de Poilus\nARNOULD Henri René (+)\nASTIER(S) Jules Alphonse\nCARON Eugène Alexandre\nFirmin MICHEL, le beau frère de mon arrière grand-mère (la fille de Louis GRAIN), est né le 12 mars 1894 à Saint-Hilaire-Le-Petit (Marne). Il est le fils de Sosthène MICHEL et de Marie Françoise Zélie COLIN. A sa naissance, il a 3 frères: Henri Hilaire né en 1890, Julien né en 1897 et Denis né en 1900.\nArbre simplifié de la famille MICHEL\nFirmin a tout juste 20 ans lors de la mobilisation du 1er août 1914. Sa fiche matricule et le recensement de 1911 disponibles aux Archives Départementales de la Marne nous apprennent qu'il habite au n°20 de la Grande Rue de Bétheniville où il excerce la profession de cultivateur. Selon la fiche consultée sur le site "Mémoire de Hommes", il devient membre du 164e Régiment d'Infanterie. Le site "Mémoires des Monts de Champagne" estime à 300 le nombre de mobilisés à Bétheniville. Parmi eux, 51 ne reviendront pas.\nDe l'été 14 à Verdun\nDu 2 août 1914 au 26 février 1916, le régiment de Firmin ne cesse de combattre dans la région fortifiée de Verdun et de concourir à la défense de la place. Dans une première période allant du 2 août au 20 octobre 1914, il prête son appui aux troupes de campagne et participe à des attaques locales. Dans une deuxième période allant du 20 octobre 1914 au 26 février 1916, il combat dans les conditions ordinaires de la guerre de tranchées et soutient, du 21 au 26 février 1916, la plus formidable attaque qui ait été vue jusqu'alors.\nPendant ce temps, les Allemands s'installent dans son village\nPendant ce temps, l'état-major de la IIIe armée du Baron Von Hausen quitte le château de Thugny pour s'installer à Bétheniville, village d'origine de Firmin, dans une "élégante et gracieuse villa" appartenant aux frères Renaut qui étaient absents. Une partie de l'état major occupait une seconde villa située de l'autre côté de la route. Le Q.G.A est porté de Bétheniville à Châlons dès le lendemain.\nFirmin, mort pour la France\nSous l'énergique impulsion du commandant Roussel, du 166e, qui prend le 2 décembre, le commandement du régiment, le 164e Régiment d'Infanterie attaque à son tour et, le 14 décembre 1914, le 3e bataillon s'élance sur les Jumelles d'Ornes où Firmin MICHEL est porté disparu. Son corps y fut retrouvé et identifié qu'en Mars/Avril 1922.\nSa fiche, retrouvée sur le site "Mémoire des Hommes", nous apprend qu'il dépendait du bureau de Reims (Marne) pour son recrutement et que son acte de décès a été retranscrit sur l'état civil de Betheniville (Marne), où son nom figure sur le Monument aux Morts. Firmin repose aujourd'hui à la Nécropole Nationale de Bras-sur-Meuse (Tombe 50)\nLe Monument du Souvenir (guerre 1914-1918)\nSon fils Firmin, né le 7 janvier 1914 à Bétheniville, sera mobilisé en 1939 et rejoindra le 8e Régiment de Zouaves. Capturé le 4 juin 1940 à Malo-les-Bains, il est emmené en captivité au Stalag VI A (a compté du 3 juillet 1940 à Hener Iserlhom) puis au Stalag VI H (Arnoldsweiler–duren, matricule 20495, liste du 11 juillet 1940). Il est décédé de maladie le 5 janvier 1941 à Aix-la-Chapelle (Allemagne) à l'hôpital de réserve à Aachen.\nSaint-Hilaire-le-Petit pendant la Grande Guerre\nDès le lundi 31 août 1914, l'armée française recul en bloc. La région située entre Bétheniville et Saint-Hilaire devient un immense bivouac. La plupart des habitants décident de quitter le village, mais ils seront contraints au retour par les Allemands quelques jours plus tard. Le 12 septembre 1914 le reflux des troupes allemandes commence et les Allemands s'installent à Saint-Hilaire-le-Petit, qu'ils quitteront à la fin de la guerre.\nUn canon anti-poux à Saint-Hilaire-le-Petit\nLes allemands à Saint-Hilaire-le-Petit\nPréparations du pain pour le déjeuner\nDelcampe : Acheter et vendre ses objets de collection