+ Signe direct : syndrome de masse\nL’échographie est le premier examen demandé lorsqu’il existe un ictère ou une suspicion de lésion pancréatique.\nElle met en évidence typiquement une masse focale hypoéchogène avec des contours nets, qui induit une nette déformation des contours du pancréas ou se manifeste par une variation d’échostructure au sein de la glande.\nL’hypoéchogénicité, caractéristique des lésions hypovasculaires, est très en faveur de l’adénocarcinome.\nUne composante liquidienne est rare et fait évoquer plutôt une pancréatite péritumorale associée.\nLorsque la tumeur touche la tête du pancréas, elle s’accompagne d’une atrophie de la glande distale.\nEn général, l’échographie a tendance à surestimer le volume lésionnel dans le territoire céphalique en raison d’une participation oedémateuse fréquente alors qu’elle sous-estime les lésions distales infiltrantes.\nCes dernières sont parfois difficiles à visualiser en échographie et il ne faut pas hésiter à réaliser une TDM en présence de signes cliniques évocateurs.\nPlus rarement, dans 10 à 30 % des cas, la tumeur est diffuse, atteignant l’ensemble du pancréas.\nEn TDM, l’adénocarcinome se traduit dans plus de 90 % des cas par une masse déformant la glande pancréatique. Plus difficile est le diagnostic d’une petite lésion.\nElle peut cependant être suspectée sur une déformation du contour ou la perte des « marbrures » physiologiques du pancréas visualisées en cas d’infiltration graisseuse.\nEn pratique, toute dysmorphie du pancréas doit attirer l’attention.\nLa masse tumorale présente une densité égale ou inférieure au tissu normal avant injection de produit de contraste.\nMais en fait, la lésion tumorale n’est réellement visible qu’après injection d’iode car elle devient le plus souvent hypodense bien individualisable du tissu inflammatoire périphérique qui la fait surestimer initialement.\nL’hypodensité correspond à la tumeur squirrheuse hypovasculaire.\nLe scanner spiralé permet aujourd’hui de déceler de petites lésions hypodenses qui ne déforment pas le pancréas.\nLes calcifications sont inhabituelles dans l’adénocarcinome ductal (2 % des cas).\nBeaucoup plus rarement (4 % des cas), la tumeur est diffuse touchant l’ensemble de la glande, mimant une pancréatite aiguë.\nLe diagnostic est alors difficile et la ponction est souvent nécessaire.\nEn IRM, la tumeur apparaît en hyposignal sur les séquences T1 et sur les séquences en suppression de graisse.\nLa détection des petites lésions est facilitée par l’utilisation de produit de contraste qui rehausse le parenchyme sain alors que la tumeur apparaît hypovascularisée.\nSur les images pondérées en T2, elle tend à prendre un signal proche du pancréas adjacent mais son aspect varie en fonction du degré de fibrose, de nécrose ou des remaniements inflammatoires.\nLe conduit pancréatique est dilaté en amont de la tumeur si celle-ci l’obstrue ou le comprime fortement.\nLa dilatation du conduit pancréatique est visualisée dans 88 % des tumeurs de la tête du pancréas et dans 60 % des tumeurs corporéales.\nPar opposition à la dilatation résultant d’une pancréatite, celle-ci est harmonieuse, les parois du canal sont régulières et il existe une image d’arrêt franc au contact de la tumeur.\nMais la dilatation régulière est évocatrice de carcinome sans être cependant spécifique.\nNotons que la visualisation d’une dilatation du conduit pancréatique au travers de la masse est plutôt en faveur d’une pancréatite chronique.\nEn TDM, elle est au mieux dépistée sur des coupes fines de 5 mm.\n+ Dilatation des voies biliaires :\nElle résulte d’une lésion de la tête du pancréas.\nEn échographie, il n’est pas rare que la dilatation du cholédoque et du conduit pancréatique soit décelée sans qu’une masse soit visible.\nEn TDM, la dilatation des voies biliaires est dépistée dans 86 % des cas.\nOn visualise l’arrêt brutal du cholédoque dilaté qui vient buter sur la tête du pancréas et la masse tumorale.\nAu début, on peut n’observer qu’une dilatation du cholédoque et de la vésicule (signe de Courvoisier).\nÀ l’inverse, une dilatation isolée des voies biliaires intrahépatiques peut se voir lorsqu’il existe un envahissement du hile. Dans 77 % des cas, la dilatation biliaire s’accompagne d’une dilatation du conduit pancréatique.\nCette double dilatation est en faveur d’un carcinome pancréatique céphalique mais il peut aussi se rencontrer dans l’ampullome, le cholangiocarcinome étendu au bas cholédoque ou dans les pancréatites chroniques.\nPar ailleurs, dans 4 % des cas, la dilatation des canaux biliaires et pancréatique peut être constatée sans qu’une masse pancréatique soit mise en évidence.\nUne échoendoscopie, une CPRE ou une CP-IRM est alors nécessaire.\nL’obstruction du conduit pancréatique entraîne l’atrophie du parenchyme correspondant.\nNous l’avons vu, les tumeurs de la tête du pancréas sont parfois à l’origine d’une atrophie marquée du corps et de la queue de la glande (20 % des cas).\nL’IRM a pour avantage de permettre l’excellente visualisation de la dilatation des voies biliaires et le processus tumoral causal.\nSouvent, des signes évocateurs de tumeur maligne sont déjà présents lors du premier examen, parfois même alors que la tumeur primitive n’est pas reconnue.\nOn recherche des métastases hépatiques, des adénopathies ou un épanchement intrapéritonéal.\nIl conditionne l’opérabilité de la tumeur.\nC’est la TDM qui permet au mieux de dépister l’extension tumorale locale, les atteintes vasculaires, l’envahissement des organes de voisinage, les adénopathies et les métastases à distance.\nLes critères TDM d’inopérabilité sont une tumeur de plus de 3 cm, une extension aux structures de voisinage, des métastases à distance, une carcinomatose ou une atteinte vasculaire.\n* Extension tumorale locale :\nLa présence d’une infiltration tumorale péripancréatique est fréquente, surtout vers le rétropéritoine ou vers le hile splénique.\nL’extension tumorale à la graisse péripancréatique est difficile à identifier en échographie.\nC’est particulièrement le cas dans la région corporéocaudale où l’on s’attache à rechercher l’intégrité du liseré graisseux échogène péripancréatique. En TDM, elle est décelée dans 40 à 70 % des cas au bilan initial.\nElle se manifeste par une masse tissulaire de densité identique à celle de la tumeur initiale, s’infiltrant le plus souvent vers le rétropéritoine en arrière du pancréas.\nLe contour pancréatique en regard de la lésion devient flou et irrégulier.\nC’est un argument important en faveur du caractère inopérable de la tumeur.\nOn s’attache à éliminer une atteinte de la veine splénique, de la veine porte, de la veine cave inférieure.\nDans les tumeurs de la tête du pancréas, le confluent splénomésaraïque est le point stratégique en raison de la proximité entre la glande et la veine.\nLa déformation de la veine est déjà de mauvais pronostic car elle ne permet pas une extraction tumorale carcinologiquement satisfaisante.\nL’obstruction de la veine splénique résulte souvent d’un envahissement direct de la veine par une tumeur distale.\nPour l’analyse vasculaire, l’échographie est complétée avantageusement par le doppler pulsé et couleur.\nL’échodoppler évalue également la perméabilité de l’artère mésentérique supérieure et du tronc coeliaque.\nLa visualisation d’un épaississement de la racine de l’artère mésentérique supérieure suggère une atteinte vasculaire.\nEn TDM, la thrombose artérielle ou veineuse est diagnostiquée par le rétrécissement ou l’oblitération de la lumière du vaisseau.\nMais la présence d’un manchon tissulaire autour du vaisseau est un signe encore plus précoce d’atteinte vasculaire.\nL’analyse du réseau vasculaire est devenue beaucoup plus performante grâce au scanner spiralé et à la possibilité de réaliser des coupes tridimentionnelles.\nBien que les résultats de la TDM dans le dépistage des atteintes vasculaires diffèrent d’une série à l’autre dans la littérature, le scanner spiralé permet aujourd’hui de réserver l’angiographie au bilan préopératoire.\nElle est suspectée par la présence de nombreuses voies de dérivation, structures vasculaires prenant le contraste à la phase veineuse dans les régions rétropancréatiques et du hile splénique.\nL’IRM permet de dépister les atteintes vasculaires.\nLa sémiologie est identique à celle décrite en TDM. Pour certains, cette technique est supérieure à la TDM.\n* Adénomégalies :\nEn échographie, elles sont visibles sous la forme de nodules discrètement hypoéchogènes au contact des structures vasculaires.\nLa fiabilité globale de détection des adénopathies par TDM est d’environ 56 % et la sensibilité de 38 %.\nLes adénomégalies du pédicule hépatique signent une dissémination hépatofuge traduisant une atteinte hépatique secondaire certaine.\n* Métastases hépatiques :\nElles existent souvent déjà lors du premier examen échographique.\nElles sont habituellement hypoéchogènes dans les adénocarcinomes mais elles peuvent prendre un aspect hétérogène ou hyperéchogène.\nEn TDM, les métastases hépatiques sont hypodenses lors de l’injection de produit de contraste. Elles peuvent être sous-estimées lorsqu’elles sont de petite taille et qu’elles prennent le contraste.\nLe diagnostic d’ascite est facile mais sa seule présence ne permet pas d’affirmer une carcinose puisqu’elle peut être en rapport avec une obstruction de la veine porte. On recherche un épanchement intrapéritonéal.\nLa sensibilité de la TDM est plus faible pour dépister des métastases péritonéales mais elle s’est améliorée grâce aux appareils de dernière génération.\nL’extension duodénale et gastrique est plus difficile à déceler et sujette à des faux positifs et des faux négatifs.\nLes techniques non invasives, échographie, TDM et aujourd’hui IRM, sont à l’origine du déclin de la CPRE.\nCette technique a cependant une bonne sensibilité dans le diagnostic des adénocarcinomes du pancréas.\nElle est utile lorsqu’il persiste des doutes en TDM ou dans un contexte de pancréatite chronique.\nL’image la plus caractéristique est la sténose complète et abrupte du conduit pancréatique.\nComme la CPRE, elle a vu son rôle diminuer ces dernières années.\nElle est réservée au bilan préopératoire fournissant une cartographie vasculaire et éliminant formellement toute atteinte des vaisseaux.\nC’est une technique performante pour dépister les petites lésions tumorales.\nDes adénocarcinomes dont la taille est inférieure au centimètre ont pu être ainsi visualisés.\nL’échoendoscopie peut intervenir quand il persiste des doutes en échographie ou en TDM.\n* Ponction diagnostique :\nLa biopsie percutanée du pancréas à l’aiguille fine est une technique simple de diagnostic de cancer du pancréas.\nElle peut s’associer à une biopsie de ganglions ou de métastases hépatiques.\nSi elle ne modifie pas le pronostic du cancer du pancréas, elle permet d’obtenir un diagnostic rapide et non invasif chez des patients qui, dans 80 % des cas, ont déjà une extension locale ou à distance lors du premier examen.\nBeaucoup d’adénocarcinomes sont malheureusement découverts à l’occasion d’un ictère ou de douleurs alors que la tumeur est déjà inopérable.\nOr, il n’existe un espoir de traitement que lorsque la tumeur est petite, moins de 2 cm de diamètre, et qu’elle reste localisée au pancréas.\nMalgré ce pronostic très défavorable, la place de l’imagerie est essentielle dans le diagnostic et le bilan de la tumeur.\nSi la lésion est visualisée, le diagnostic peut être confirmé par la ponction, si elle est inopérable, l’imagerie évite une chirurgie inutile.\nLes critères d’inopérabilité incluent la présence de métastases hépatiques ou ganglionnaires ou encore l’atteinte des vaisseaux (veine porte, artère ou veine mésentérique, tronc coeliaque).\nSi la chirurgie est récusée, l’imagerie intervient dans le suivi et la planification du traitement palliatif.\nLa TDM est actuellement l’examen de choix du bilan de l’adénocarcinome pancréatique.\nDe nombreuses études ont démontré la supériorité de la TDM qui permet un bilan plus précis, plus complet et reproductible.\nLe diagnostic et le staging ont été encore améliorés ces dernières années, grâce au scanner spiralé qui permet de visualiser au mieux les petites tumeurs et les structures vasculaires.\nL’échographie intervient souvent en premier faisant le diagnostic d’une dilatation des voies biliaires ou de lésion pancréatique lors d’un syndrome abdominal douloureux ou d’un ictère qui reste le mode de présentation dans 50 % des cas.\nL’échodoppler offre une visualisation rapide et non invasive des vaisseaux.\nMais, compte tenu des progrès rapides de l’IRM, celle-ci pourrait dans l’avenir remplacer la TDM par ses avantages intrinsèques de contraste.\nElle est de plus en plus utilisée pour identifier et caractériser les tumeurs pancréatiques.\nCependant, les résultats des différentes séries sont variables mais cela résulte en grande part de la différence des techniques utilisées.\nAinsi, une dernière étude montre que le scanner spiralé en coupes fines reste supérieur à l’IRM pour la détection de l’invasion péripancréatique et vasculaire.\nDes études complémentaires comparant le scanner spiralé et l’IRM dynamique sont encore souhaitables.\nCompte tenu de l’amélioration rapide des techniques IRM, la hiérarchie d’étude des cancers pancréatiques risque fort d’être bouleversée dans l’avenir.\nLa biopsie a, en pratique, un intérêt réduit.\nElle confirme le diagnostic lorsqu’il existe un doute à l’imagerie et trouve son intérêt lorsque la chirurgie est écartée ou si un traitement radiochimiothérapique est mis en place.\nE - TUMEURS KYSTIQUES DU PANCRÉAS :\nElles sont rares et représentent classiquement 10 à 15 % des lésions kystiques du pancréas et moins de 5 % des tumeurs pancréatiques.\nNéanmoins, les avancées technologiques de ces dernières années font qu’elles sont découvertes de plus en plus fréquemment.\nOn distingue aujourd’hui les cystadénomes microkystiques (cystadénomes séreux) et les tumeurs mucineuses, essentiellement les cystadénomes mucineux.\nCes dernières sont potentiellement malignes ce qui explique leur assimilation aux cystadénocarcinomes.\nLes tumeurs kystiques sont à différencier des autres lésions kystiques et le diagnostic différentiel n’est pas toujours facile.\nIl faut ainsi éliminer surtout les pseudokystes secondaires à une pancréatite mais également les tumeurs pancréatiques nécrosées et les métastases des tumeurs mucineuses extrapancréatiques (tumeurs ovariennes, pulmonaires et mélanomes) qui prennent parfois une forme kystique trompeuse.\nLes kystes congénitaux, rétentionnels ou les lésions kystiques parasitaires ou infectieuses sont beaucoup plus rares.\n1- Adénome microkystique :\nL’adénome microkystique touche essentiellement la femme de 60 ans et au-delà.\nIl est de découverte fortuite dans 10 à 30 % des cas ou se manifeste par une symptomatologie bâtarde de douleurs abdominales, de perte de poids.\nIl est parfois mis en évidence par un syndrome de masse.\nStrictement bénin mais de croissance lente, il peut être à l’origine de compression des organes voisins.\nIl peut se situer dans n’importe quelle partie du pancréas mais présente deux localisations évocatrices, céphalique et caudale.\nIl est unique ou parfois multiple ou encore panglandulaire.\nL’adénome microkystique mesure en moyenne 10 cm.\nIl est composé de multiples petits kystes de 1 à 2 cm séparés par des cloisons irradiant vers la périphérie à partir d’un noyau central étoilé parfois calcifié.\nIl prend ainsi un aspect alvéolaire en « nid d’abeilles ».\nHistologiquement, l’architecture microkystique est caractéristique avec un revêtement épithélial uniforme.\nIl n’existe aucune activité mitotique ni d’anomalie cytonucléaire, ce qui rend compte de son caractère bénin.\nLa présence de glycogène dans les cellules est retrouvée par les colorations histochimiques (PAS positif).\nL’adénome microkystique est séparé du tissu pancréatique par des bandes fibreuses mais il n’existe pas toujours de capsule complète.\nCompte tenu de son bon pronostic, il est essentiel de différencier l’adénome microkystique des autres lésions tumorales et de rechercher avec soin les éléments évocateurs.\nIl est en outre important de préciser les rapports vasculaires de la lésion si une intervention chirurgicale est envisagée, et de dépister les éventuelles complications.\n+ Radiographie de l’abdomen :\nElle peut montrer des calcifications.\nPlus fréquentes qu’en cas de tumeurs mucineuses, elles sont typiquement centrales, en « étoile ».\nL’adénome microkystique apparaît comme une masse homogène, bien délimitée et échogène en raison de la multiplicité des cloisons séparant les nombreux petits kystes.\nL’aspect radiaire et la cicatrice centrale sont peu visibles.\nQuand il existe des kystes plus volumineux, ceux-ci sont visibles comme des zones anéchogènes en périphérie de la lésion.\nL’adénome microkystique se présente alors comme une masse polykystique et lobulée, échogène et en périphérie hypoéchogène.\nUne calcification centrale est souvent identifiable.\nLa lésion est bien circonscrite et hypodense (10 à 40 UH) avant injection de produit de contraste. Les calcifications centrales sont bien visualisées.\nL’injection de produit de contraste révèle l’architecture radiaire de la lésion avec un rehaussement des cloisons alors que les microkystes restent hypodenses.\nL’adénome microkystique est hypo-intense sur les séquences pondérées en T1 et hyperintense en séquences pondérées en T2.\nLa cicatrice centrale est en hyposignal en T2 mais les calcifications ne sont pas dépistées.\nL’aspect en « nid d’abeilles » est mal visible.\nL’IRM a pour avantage de permettre la réalisation de coupes dans les trois plans de l’espace et une bonne appréciation des rapports, en particulier vasculaires, de la lésion.\n2- Tumeurs mucineuses :\nElles sont représentées par le cystadénome et le cystadénocarcinome, les tumeurs papillaires et l’ectasie mucineuse canalaire.\n* Cystadénome et cystadénocarcinome mucineux :\nEn raison de la potentialité maligne du cystadénome, il n’apparaît pas justifié aujourd’hui de le différencier du cystadénocarcinome.\nLes signes cliniques sont peu spécifiques, identiques à ceux des adénomes microkystiques.\nLa prédominance féminine est très marquée (ratio de neuf femmes pour un homme).\nSa localisation est préférentiellement caudale ou corporéocaudale (60 à 65 % des cas).\nSa taille moyenne est en règle supérieure à celle des adénomes microkystiques.\nLe cystadénome mucineux est souvent uni- ou pauciloculaire avec des formations kystiques dont la taille est supérieure à 2 cm. Mais il peut prendre un aspect multikystique proche des adénomes microkystiques.\nHistologiquement, il présente un épithélium cylindrique mucipare avec parfois des papilles et des végétations.\nTous les aspects intermédiaires sont possibles entre l’assise cellulaire simple et l’adénocarcinome invasif.\nIl n’est pas rare que coexistent dans la même lésion, des zones bénignes et malignes.\nLes colorations histochimiques mettent en évidence du mucus intra- et extracellulaire mais il n’y a pas de glycogène.\nElle révèle, dans 16 % des cas, des calcifications.\nElles sont situées en périphérie de la lésion ou dans les parois des kystes.\nL’adénome mucineux est formé d’une ou plusieurs formations kystiques hypoéchogènes induisant un renforcement postérieur.\nLes parois des kystes sont fines ou irrégulières présentant des nodules, voire de véritables végétations.\nCette architecture interne est mieux appréciée en échographie qu’en TDM.\nMais il faut souligner qu’elle est particulièrement bien visualisée en échoendoscopie, ce qui permet d’apporter des éléments de différenciation supplémentaires entre les tumeurs séreuses et mucineuses.\nElle montre une lésion uni- ou multikystique dont la densité est liquidienne en dehors des complications comme la surinfection ou l’hémorragie.\nL’injection de produit de contraste rehausse les parois des kystes et met en évidence d’éventuels épaississements ou nodules.\nL’adénome mucineux est hypo-intense en T1 par rapport au parenchyme pancréatique mais le signal varie selon le contenu protéique.\nEn T2, la composante liquidienne le fait apparaître en hypersignal élevé alors que les cloisons sont hypo-intenses. L’architecture interne des kystes est souvent bien visualisée en IRM.\nElle est peu spécifique et montre une lésion comportant des zones hypervasculaires (cloisons) et hypovasculaires (kystes).\nL’imagerie ne permet pas de différencier l’adénome mucineux d’un adénocarcinome en dehors des cas où il existe des signes d’envahissement local ou des métastases.\nLe cystadénocarcinome est un adénocarcinome bien différencié à évolution lente et locale, l’extension péripancréatique et les métastases étant habituellement tardives.\nL’intérêt de la ponction cytologique à l’aiguille fine dans le diagnostic des tumeurs kystiques du pancréas est controversé.\nLa ponction a pu parfois apporter le diagnostic de malignité, mais l’absence de cellules malignes ne permet pas d’éliminer le diagnostic de cystadénocarcinome.\nAussi, l’intervention chirurgicale est-elle indiquée dès qu’il existe des signes en faveur d’une tumeur mucineuse.\nEn revanche, la ponction peut être utile pour confirmer une tumeur mucineuse (ou séreuse) chez un patient non opérable.\nPour certains auteurs, l’analyse du liquide intrakystique peut apporter des éléments différentiels supplémentaires, même en cas de biopsie négative.\nIl semble ainsi que l’antigène carcinoembryonnaire (ACE) soit augmenté dans les tumeurs kystiques malignes (cystadénome mucineux, adénocarcinome) et faible dans les lésions bénignes (adénome microkystique et pseudokystes).\nUn dosage élevé d’ACE est donc fortement en faveur d’une lésion maligne ou mucineuse.\nLes dosages du CA 125, CA 19.9, des amylases semblent beaucoup moins fiables.\nL’évaluation de la viscosité, élevée dans le cystadénome mucineux, peut être également utilisée.\nAinsi, le dosage des marqueurs couplé à la cytologie améliore la fiabilité du diagnostic.\nL’analyse du liquide intrakystique peut être ainsi occasionnellement utile dans le cas d’un diagnostic différentiel particulièrement difficile.\n3- Tumeurs mucineuses rares :\n* Tumeur épithéliale solide et papillaire :\nTrès rare et d’histogenèse discutée, elle survient chez l’adolescent ou la femme jeune.\nElle se manifeste par une volumineuse lésion d’évolution lente et classiquement de bon pronostic, même si des formes malignes ont été décrites.\nElle se présente en imagerie comme une tumeur hétérogène volumineuse avec des composantes solides et kystiques.\nL’échographie montre une masse bien circonscrite plutôt importante, contenant des plages hypoéchogènes de nécrose hémorragique et souvent des calcifications.\nEn TDM, elle est de densité tissulaire et hétérogène.\nL’IRM permet de mettre en évidence parfaitement les composantes hémorragiques.\n* Ectasies canalaires mucineuses :\nCes lésions canalaires mucineuses se manifestent par des dilatations kystiques des branches du canal pancréatique.\nElles contiennent des sécrétions mucoïdes et possèdent un épithélium hyperplasique papillaire avec des atypies comparables à celles rencontrées dans les cystadénomes mucineux.\nEn échographie ou en TDM, elles se présentent comme de petites lésions kystiques typiquement localisées dans le processus unciné du pancréas.\nElles sont diagnostiquées par la wirsungographie qui met en évidence des dilatations kystiques en « grappe de raisin » d’une branche du canal pancréatique.\nLa place de l’IRM n’est pas encore définie.\nNéanmoins, d’après une étude récente, la CP-IRM est une technique sensible permettant de dépister de manière non invasive la taille et l’étendue des lésions.\nNotons que par ailleurs, l’échographie endocanalaire, technique récente mais plus invasive, permettrait de bien visualiser les atteintes papillaires.\n* Adénocarcinome mucineux (colloïde ou mucosécrétant) :\nIl se caractérise par un important contenu en mucine.\nL’extension péritonéale peut prendre la forme du pseudomyxome péritonéal.\nEn échographie, il comporte des zones anéchogènes de nécrose ou de mucine.\nCelles-ci sont hypodenses en TDM.\nF - TUMEURS ENDOCRINES :\nLes tumeurs endocrines du pancréas sont susceptibles de sécréter une grande variété d’hormones différentes qui peuvent être celles du pancréas normal, du pancréas foetal, des glandes extrapancréatiques ou qui résultent d’une combinaison de différents peptides.\nCes tumeurs prennent le nom de l’hormone cliniquement parlante qu’elles sécrètent.\nElles peuvent être uniques ou multiples dans le pancréas ou associées à d’autres lésions, soit hyperplasiques, soit néoplasiques.\nOn reconnaît ainsi dans les néoplasies endocriniennes multiples, le syndrome de Wermer qui touche le pancréas.\nTumeurs rares, elles sont cependant aujourd’hui de découverte plus fréquente en raison des progrès de l’imagerie.\nL’insulinome et le gastrinome sont de loin les tumeurs le plus souvent rencontrées.\nElles sont toutes potentiellement malignes. Néanmoins, l’insulinome est presque toujours d’évolution bénigne alors que le gastrinome est souvent malin.\nIl faut cependant préciser que ces tumeurs sont d’évolution lente et seule la constatation de métastases ganglionnaires ou hépatiques permet d’affirmer le caractère malin.\nCes tumeurs sont révélées par une symptomatologie en rapport avec l’hypersécrétion hormonale.\nL’insulinome est la plus fréquente des lésions endocrines sécrétantes.\nIl est généralement bénin et chirurgicalement résécable.\nIl s’agit typiquement d’une lésion suspectée par la clinique et la biologie et qu’il convient de rechercher en imagerie.\nEn effet, l’insulinome se manifeste précocement par des crises d’hypoglycémie récurrentes, ce qui fait qu’il est dépisté alors que sa taille est inférieure à 1,5 cm.\nEn imagerie, il se présente sous la forme d’une petite masse homogène sans extension locorégionale ou métastase.\nIl se situe indifféremment dans la tête, le corps ou la queue du pancréas.\nLe gastrinome est la seconde tumeur en fréquence.\nIl est malin dans 60 % des cas et présente des métastases au moment du diagnostic.\nIl est associé à une néoplasie endocrine multiple de type I dans 10 à 40 % des cas.\nLa sécrétion de gastrine est à l’origine d’un syndrome de Zollinger-Ellison avec des ulcérations gastriques, duodénales et jéjunales mais elle occasionne également des diarrhées et une malabsorption.\nLe glucagonome, cliniquement, est à l’origine d’un érythème nécrotique migratoire mais il peut également se traduire par une perte de poids, un diabète, une hypercoagulabilité, une anémie.\nIl est malin dans 80 % des cas et 50 % des patients ont des métastases au moment du diagnostic.\nIl se situe surtout dans le corps et la queue du pancréas.\nLe vipome est une tumeur maligne dans 60 % des cas.\nElle se manifeste typiquement par un syndrome associant une diarrhée liquide, une hypokaliémie et une acidose. Elle se situe surtout dans le corps et la queue du pancréas et mesure en moyenne 5 à 10 cm.\nBeaucoup moins fréquemment, les tumeurs endocrines sont non sécrétantes.\nElles représentent 15 à 33 % de l’ensemble des tumeurs endocrines.\nVolumineuses, elles sont découvertes par le syndrome tumoral et les signes éventuels de compression.\nCes tumeurs sont souvent hétérogènes avec des zones de dégénérescence kystique, de nécrose et des calcifications.\nIl existe fréquemment des signes d’extension au moment du diagnostic et il est important de rechercher une atteinte locorégionale, vasculaire ou des métastases.\nL’intérêt de l’imagerie est avant tout de localiser ces lésions devant un bilan biologique évocateur.\nC’est toujours aujourd’hui difficile et il est nécessaire d’avoir recours à plusieurs examens.\nMalgré les progrès de ces dernières années, l’échographie et la TDM restent moins sensibles que les techniques invasives, l’artériographie et la stimulation sélective.\n* Radiographie de l’abdomen :\nSeules les tumeurs volumineuses peuvent se traduire par un syndrome de masse et comporter des calcifications.\nLes petites tumeurs endocrines apparaissent typiquement sous la forme d’un nodule bien limité, hypoéchogène et homogène.\nElles peuvent prendre une forme kystique plus trompeuse.\nMais le dépistage échographique est difficile en raison de leur petite taille d’autant que l’exploration du pancréas peut être partielle au niveau de la tête ou de la queue de la glande car limitée par les interpositions gazeuses.\nL’échographie parvient à localiser la lésion dans environ 25 à 60 % des cas lorsqu’il s’agit d’insulinome et dans seulement 20 % des cas pour les gastrinomes.\nL’échographie peropératoire apparaît nettement plus performante puisqu’elle retrouve 85 à 100 % des lésions.\nLes lésions plus volumineuses sont hétérogènes avec des zones de nécrose et des calcifications.\nL’échographie permet de rechercher des signes évocateurs de malignité, des adénopathies ou des métastases hépatiques.\nCes dernières sont connues pour prendre parfois des aspects trompeurs, soit hyperéchogènes mimant des angiomes, soit nécrotiques pseudokystiques.\nLe réseau vasculaire, dont l’atteinte signerait la malignité de la lésion, est vérifié par l’échodoppler.\nL’échoendoscopie présente un grand intérêt dans le dépistage de petites tumeurs endocrines.\nSa sensibilité est élevée (environ 82 %).\nLes progrès récents des scanners spiralés sont à l’origine aujourd’hui d’une performance accrue.\nL’injection rapide de produit de contraste, la diminution des artefacts respiratoires et le chevauchement des coupes permettent ainsi de dépister des petites lésions.\nAu regard de l’amélioration apportée par le scanner spiralé, l’injection artérielle de produit de contraste (artérioscanner) apparaît aujourd’hui peu utile.\nSes limites étaient connues : technique invasive, elle était à l’origine d’une sémiologie variable de la lésion endocrine sans compter les risques de remplissage partiel du pancréas.\nLes tumeurs endocrines apparaissent typiquement hypervasculaires donc hyperdenses après injection rapide de produit de contraste.\nIl semble que l’utilisation d’une injection d’iode avec un temps de rehaussement artériel puis parenchymateux soit susceptible d’augmenter la détection tumorale.\nIl faut se méfier d’une cause d’erreur fréquente qui est la confusion de la lésion avec une structure vasculaire, en particulier avec la veine splénique.\nLa TDM permet en outre de faire le bilan des tumeurs plus volumineuses.\nElle est considérée comme peu performante jusqu’à présent car l’analyse IRM est limitée par la petite taille des tumeurs endocrines.\nNéanmoins, les séquences de suppression de graisse et les séquences rapides optimisées par l’injection de produit de contraste permettent d’espérer un meilleur dépistage dans les prochaines années.\nLes tumeurs endocrines apparaissent en hypersignal semblable à celui des kystes, en séquences pondérées en T2.\nElles se rehaussent lors de l’injection de produit de contraste.\nElles sont hypo-intenses en séquences T1 avec suppression de graisse ce qui permet de les visualiser au sein du parenchyme pancréatique normal hyperintense.\nLes métastases hépatiques de ces tumeurs sont volontiers hyperintenses en séquences pondérées en T2.\nAvec les progrès de l’échographie et de la TDM, l’artériographie n’est plus l’examen diagnostique premier des tumeurs endocrines.\nSelon les différentes études, l’artériographie permet de localiser les insulinomes dans 63 à 90 % des cas et les gastrinomes dans 15 à 88 % selon les séries.\nElle est d’un intérêt moindre pour les lésions volumineuses. Le signe angiographique caractéristique est l’opacification rapide centripète de la lésion.\nPrécocement, la vascularisation périphérique réalise un petit syndrome de masse localisé puis au temps capillaire, la lésion est hypervasculaire homogène et bien limitée.\nLes faux négatifs peuvent être secondaires à des erreurs techniques ou à des lésions trop petites ou avasculaires.\nLa localisation de la tumeur par cathétérisme de la veine porte avec la réalisation de prélèvements veineux pancréatiques est une technique invasive non dépourvue de risque et techniquement difficile.\nElle intervient en dernier recours pour localiser une lésion dont le diagnostic est par ailleurs fortement suspecté.\nLes prélèvements veineux localisent la tumeur par la sécrétion anormale qu’elle produit et qu’elle déverse dans les veines de drainage.\nGrâce à l’amélioration des méthodes de dosage radio-immunologiques, on obtient aujourd’hui des résultats précis sur des échantillons sanguins de très petit volume.\nSa sensibilité est élevée (entre 90 et 100 % des cas) et cet examen est particulièrement performant dans le cas des insulinomes.\n3- Conduite à tenir :\nL’échographie, l’échoendoscopie et le scanner spiralé sont aujourd’hui les techniques préférentielles de dépistage et de localisation des tumeurs endocrines.\nPlus rarement et en préopératoire, on peut avoir recours aux techniques invasives pour localiser une lésion suspectée.\nL’IRM n’a pas encore fait ses preuves pour le dépistage de ces petites lésions.\nG - TUMEURS PANCRÉATIQUES RARES :\nElles se présentent généralement en imagerie comme des lésions volumineuses solides et agressives, souvent nécrotiques et hémorragiques, voire même pseudokystiques.\nEn échographie, c’est une masse échogène comportant des zones hypoéchogènes.\nEn TDM, elle est solide et hétérogène.\n2- Nosologie :\n* Tumeurs ductales autres que l’adénocarcinome :\n+ Carcinome pléiomorphe (à cellules géantes) :\nIl s’agit d’une tumeur de très mauvais pronostic considérée comme une transformation sarcomateuse d’un cancer ductal.\nL’âge de survenue et le sex-ratio sont identiques à ceux de l’adénocarcinome. Les adénopathies sont importantes, la dissémination métastatique étendue.\nUne ponction-biopsie permet d’éliminer un lymphome.\n+ Carcinome adénosquameux :\nComprenant à la fois des cellules glandulaires et épidermoïdes, il peut prendre une forme tissulaire identique alors à l’adénocarcinome, ou être plus nécrotique.\n+ Carcinome anaplasique ou indifférencié :\nIl constitue 5 % des tumeurs non endocrines du pancréas.\nIl est composé de cellules indifférenciées.\n* Tumeurs issues de la cellule acinaire et tumeurs d’origine indéterminée :\n+ Pancréatoblastome (carcinome pancréatique infantile) :\nC’est une tumeur rare qui touche l’enfant avant 7 ans et qui pourrait être secondaire à une malformation du conduit pancréatique.\nLe pronostic est bon s’il est découvert avant l’existence de métastases.\nC’est une tumeur importante encapsulée, siège de remaniements hémorragiques, nécrotiques et kystiques.\n+ Tumeur à cellules géantes de type ostéoclastique :\nC’est une lésion identique à la tumeur à cellules géantes de l’os.\nSon pronostic, bien que mauvais, semble cependant un peu moins défavorable que celui de l’adénocarcinome.\nElle touche une large population entre 32 et 93 ans avec une moyenne d’âge de 61 ans.\n+ Carcinome mixte :\nIl comporte une prolifération de cellules ductales, acinaires et endocrines.\nL’imagerie est celle du composant dominant.\n+ Sarcome :\nIl s’agit d’une curiosité, d’autant qu’il est souvent confondu avec la tumeur à cellules géantes ou à ostéoclastes décrite antérieurement ou encore avec un carcinome indifférencié.\nLe sarcome peut devenir très volumineux, se fixant aux tissus voisins et s’accompagnant parfois d’une ascite hémorragique.\nH - AUTRES TUMEURS DU PANCRÉAS :\nLes métastases pancréatiques ont longtemps été considérées comme rares et les statistiques autopsiques font état de 3 à 37,5 % d’atteintes secondaires.\nNéanmoins, depuis l’amélioration des techniques d’imagerie et surtout les surveillances systématiques des cancers traités, les découvertes échographiques ou TDM ne sont pas exceptionnelles.\nLes tumeurs primitives en cause sont essentiellement les mélanomes, les cancers bronchiques, mammaires ou plus rarement les tumeurs ovariennes et prostatiques et certains sarcomes.\nL’envahissement métastatique intervient souvent tardivement dans l’évolution du cancer et prend trois formes principales : il peut s’agir d’une masse unique parfois volumineuse, de masses multiples ou d’un élargissement diffus du pancréas mimant une pancréatite aiguë.\nEn imagerie, les métastases reproduisent souvent l’aspect de la tumeur primitive.\nElles peuvent occasionner des épisodes de pancréatite par obstruction ou sont découvertes lors du bilan de la tumeur primitive.\nIl est parfois difficile de définir le site primaire.\nDans les cas douteux, une biopsie peut être réalisée sous contrôle échographique ou TDM.\n2- Lymphome :\nL’atteinte intrinsèque du pancréas est peu fréquente dans les lymphomes non hodgkiniens et exceptionnelle dans la maladie de Hodgkin.\nLe lymphome de Burkitt a tendance à envahir la région pancréatique et se manifeste par des masses multifocales ou un élargissement de la glande pancréatique. En revanche, l’incidence de l’atteinte est plus importante dans le lymphome histiocytique.\nL’envahissement primaire du pancréas est exceptionnel ; il est généralement secondaire.\nPar ailleurs, il est difficile de différencier l’envahissement pancréatique à partir d’adénopathies d’une atteinte directe du pancréas.\nEn échographie, le lymphome est plutôt hypoéchogène ; en TDM, il est tissulaire homogène.\nEn faveur du diagnostic, on retient la taille parfois importante, le caractère multifocal, la présence de nombreuses et volumineuses adénopathies.\n3- Kystes congénitaux et maladie de von Hippel-Lindau :\nLe kyste congénital unique est rare et sa réalité est discutée.\nIl se présente en imagerie comme un kyste simple ne prenant pas le contraste en TDM.\nLorsque les kystes sont multiples, on évoque une maladie de von Hippel-Lindau.\nIl s’agit d’une maladie autosomique dominante dont le gène a été identifié en 1993 et qui associe à des degrés divers des hémangioblastomes rétiniens, des hémangioblastomes cérébraux et médullaires, des tumeurs rénales, des tumeurs et des kystes pancréatiques, des phéochromocytomes.\nL’imagerie permet le diagnostic et le suivi de ces patients.\nLes lésions pancréatiques sont essentiellement des kystes simples, plus rarement des adénomes microkystiques ou des adénocarcinomes.\nEn revanche, les cystadénomes mucineux ne sont pas associés à la maladie de von Hippel-Lindau.\nLes kystes touchent l’ensemble du pancréas sans site de prédilection.\nIls sont hypoéchogènes bien circonscrits en échographie et hypodenses homogènes sans prise de contraste en TDM.\nIls sont généralement asymptomatiques, sauf quand le pancréas est entièrement remplacé par des kystes.\nLe bilan d’imagerie comprend par ailleurs toujours une recherche de lésions médullaires et cérébrales en IRM.\n4- Kyste hydatique du pancréas :\nIl est rarement décrit.\nSon aspect en imagerie n’est pas spécifique mais on peut parfois mettre en évidence des calcifications périphériques évocatrices.\n5- Pathologies rares :\nLe pancréas peut également être le siège de tumeurs plus occasionnelles : kyste dermoïde, kyste lymphoépithélial, hémangiome, lymphangiome, histiocytofibrome malin, hémangiopéricytome, etc.\nL’imagerie du pancréas a connu un important développement ces dernières années.\nL’échographie et surtout la TDM sont les examens de choix de la pathologie pancréatique permettant le dépistage et le bilan de la plupart des lésions.\nLes techniques invasives, la CPRE et l’angiographie, sont passées au second plan.\nL’IRM est prometteuse, en particulier grâce à l’apport de la cholangio-IRM mais aussi des contrastes qu’amélioreront encore sans doute de nouveaux produits de contraste.\nCela ne doit pas faire oublier cependant que beaucoup de lésions pancréatiques restent de découverte tardive et de pronostic sombre.\nNombre d'affichage de la page 62562


5 conseils pour une communication efficace dans les réunions virtuelles - MoreThanDigital\nOrganiser efficacement les réunions dans le bureau principal\nDans cet article, vous apprendrez comment rendre vos réunions au bureau à domicile plus efficaces et vous aurez la possibilité d’obtenir un retour d’information individuel sur vos modes de communication.\n1. Il est temps de discuter !\n2. Restez simple et stupide.\n3. Le temps, c’est de l’argent.\n5. Mélanger et fabriquer – des outils appropriés pour des tâches appropriées\nBeaucoup de choses ont changé en l’an 2020. Les entreprises qui avaient l’habitude de critiquer le bureau à domicile ont déplacé le travail vers les quatre murs de la maison. Et les employés, pour qui les équipes de Zoom et de Microsoft étaient auparavant des mots étrangers, ont appris à créer des séances de groupe et à applaudir virtuellement. Entre-temps, le travail au bureau à domicile fait partie du quotidien pour beaucoup. Levez-vous, faites un café rapide et bang – la première réunion en ligne commence. Souvent, elle ne s’arrête pas à cette réunion, mais une réunion virtuelle suit la suivante. Un bref « Vous m’entendez ? » comme salutation de bienvenue, une rapide discussion sur les contenus les plus importants et c’est parti. Une étude internationale prouve Lors de la pandémie de corona, le nombre de réunions a augmenté de près de 13 % (DeFilippis et al., 2020).\nMais comment rendre ces réunions virtuelles particulièrement efficaces ?\nEn temps de pandémie, la vie sociale doit être interrompue – ce qui signifie en fin de compte Nous passons tous beaucoup plus de temps à la maison. Cela entraîne non seulement la mise sur la balance de quelques livres de plus, mais aussi un risque d’isolement (Bentley et al., 2016 ; Cascio, 2000). Peu importe à quel point on aime le travail virtuel – la conversation agréable dans la cafétéria manque à la longue. Il est donc conseillé de tirer le meilleur parti de la situation et de prendre sciemment le temps d’un échange informel avec les collègues. Avez-vous déjà pensé à une bière virtuelle après le travail ou à un dîner commun de gâteaux Zoom ?\nNon seulement le nombre de réunions a augmenté lors de la pandémie de corona, mais le temps de travail général a également augmenté de 48,5 minutes en moyenne (DeFilippis et al., 2020). Même avant la pandémie, les horaires complets ne sont donc pas forcément plus vides aujourd’hui. Il est donc conseillé de fixer un ordre du jour clair pour la réunion et de le respecter scrupuleusement. Ainsi, vous épargnerez les journaux intimes de chacun. Un instant – le conseil 1 ne vous dit-il pas que vous devriez prendre plus de temps pour vos collègues ? Correct ! Cependant, le fait de travailler dans ses propres murs rend difficile la séparation du travail et de la vie privée. Essayez de terminer la journée de travail à une heure fixe dans votre bureau à domicile également, vous pourrez alors profiter beaucoup plus de l’échange de temps à la fin de la journée.\nLes réunions coûtent très cher. Les statistiques montrent qu’environ 73 milliards ont été dépensés pour des réunions mal organisées en Allemagne en 2019 (Doodle, 2019). En période de pandémie, lorsque les emplois du temps sont chargés et les finances serrées, il convient une fois de plus de s’interroger sur la pertinence des réunions et de bien les préparer.\nAvant d’envoyer votre invitation à une réunion, il est recommandé de répondre aux questions suivantes :\nLa réunion est-elle pertinente ?\nQui peut contribuer au contenu de la réunion et qui peut être informé par un courriel de suivi ?\nVous voulez faire du rangement depuis des semaines, une visite chez le coiffeur est un peu plus longue et dans votre pantalon de survêtement, c’est de toute façon plus confortable à votre bureau ? Néanmoins, vous devez vous montrer dans les réunions virtuelles et allumer votre caméra. D’une part, les expressions faciales et les mimiques faciales sont essentielles pour communiquer les émotions. D’autre part, cela vous donne aussi une bonne raison de faire le ménage et de vous préparer.\nZoom, Microsoft Teams and Co. sont devenus nos compagnons de route dans le monde du travail. Mais avez-vous déjà pensé à assouplir les ennuyeuses réunions virtuelles en changeant d’outils numériques ? Par exemple, Mentimeter vous offre la possibilité de mener des enquêtes anonymes en temps réel et, avec Miro, les équipes peuvent travailler ensemble sur un tableau d’affichage et visualiser l’avancement des travaux.\nUne variété d’outils rend non seulement le travail en commun plus varié et plus passionnant, mais offre également aux participants à la réunion l’occasion de vivre leurs propres forces de communication.\nCes cinq conseils ne sont que quelques-unes des incitations à rendre vos réunions virtuelles plus efficaces. Tirez le meilleur parti de la collaboration virtuelle et soyez créatifs – cela rendra non seulement le travail à domicile plus efficace, mais aussi beaucoup plus amusant !\nBureau à domicileCollèguesCommunicationContactezÉquipeOutilsRéunionRéunions virtuelles\nAnalyse SWOT – Définition et 5 étapes pour une analyse…\nDu numérique au X-Day – Des réunions analogiques pour…


Magasins à perl\nDernière réponse: 10 juin 2008 à 16h18\n19/05/2008 à 14h09\nBonjour, Je suis nouvelle sur le forum. Quelqu'un pourrait me dire si on peut payer par CB Visa dans les magasins à Perl en Allemagne.\n21/05/2008 à 15h59\nJe pense que la carte Visa est accepté dans certains magasins de Perl en Allemagne mais je te conseille de te munir d'espèces car bcp de magasins n'acceptent pas ces cartes. Drôle de système mais c'est comme ça.\nJe travaille pas très lon de Perl et j'ai déjà fait qq courses à Perl mais j'ai tjs payé en liquide (pas de grosses sommes) et j'ai une amie qui m'a déjà dit que les cartes n'étaient effectivement pas tjs accepté.\nAlors prévois du liquide si tu dois aller à Perl.\n21/05/2008 à 19h08\nEn réponse à jennifer67117309\nRe re magasins à perl\nJe suis allée ce matin faire qqes courses à Perl. Effectivement, il vaut mieux prévoir du liquide, car Norma, ... n'acceptent pas la Visa, par contre certains magasins acceptent la Maestro.\nEn ce qui concerne les magasins, il y en a un vraiment super ; c'est DM (en face du ... . C'est une droguerie où les produits d'hygiene et de beauté sont bien moins chers,entre autres, "Excellence Crème" de Loréal : 6euros et quelques, soit moitié prix !!\nMais dans l'ensemble il faut un peu comparer, mais ça vaut le déplacement, surtout qu'il n'y a qu'un pont à traverser pour aller faire le plein au Lux.\ncherche adresse de magasin de perles sur montpellier\nenvie d assembler des perles\nmagasins perles à st etienne ?\n10/06/2008 à 16h18\nmoi j'ai une carte luxembourgeoise et elle est accepté mais il parait que les cartes francaises ne le sont pas.


La science des ânes ! | Jacquesmercier Blog\nVoici un excellent billet écrit par le poète Philippe Colmant la semaine dernière, à l’occasion de l’édition 2017 de la Semaine de la langue française et de la francophonie. Cet article de circonstance est paru sur le site intranet de la Cour des comptes européenne, où l’auteur travaille.\nL’orthographe, « science des ânes » ?\nEn cette Semaine de la langue française et de la francophonie, comment ne pas évoquer l’orthographe, cette mal-aimée ? De plus en plus foulée aux pieds, torturée, contournée, cette convention d’écriture peine, malgré ses réformes successives, à faire l’unanimité. Entre partisans et détracteurs, le fossé est parfois immense, les premiers reprochant aux seconds une coupable fainéantise, les seconds moquant les premiers pour leur conservatisme dépassé.\nCertes, la langue française passe pour être la plus difficile du monde lorsqu’il s’agit de l’écrire, tant elle est truffée de pièges et d’exceptions. Rédiger sans fautes relève donc pour beaucoup du parcours du combattant, même si apparemment, Napoléon considérait l’orthographe comme la science des ânes. Il est toutefois notoire que les écrits de l’Empereur n’étaient pas des exemples de rigueur orthographique, et l’Histoire raconte qu’il aurait transformé pour sa défense l’adage original (« L’écriture est la science des ânes »), qui faisait référence au fait qu’il ne fallait pas être grand clerc pour avoir une belle écriture.\nAlors, l’orthographe est-elle à la portée du premier venu ? Non. Connaître les règles ne suffit pas : il faut aussi de la logique… et du vocabulaire, beaucoup de vocabulaire, qu’il est indispensable de maîtriser. En d’autres termes, une bonne orthographe n’est pas seulement affaire de contenant, mais aussi de contenu. Et s’il est vrai, comme le prétendait Stendhal, que l’orthographe ne fait pas le génie, elle ne l’empêche pas et contribue quand même grandement à la compréhension du message écrit. D’aucuns la considèrent comme une forme de savoir-vivre dans le savoir-écrire : Alain-Fournier y voyait une forme de respect, tandis que pour Jean Guéhenno, l’orthographe n’était ni plus ni moins que la politesse de la langue.\n15 réflexions à propos de “ La science des ânes ! ”\nIl faudrait provoquer en duel tous les ministres belges qui ont réformé l’enseignement et la formation des maîtres depuis les années 50 … Il n’y aurait sans doute aucun survivant ! Et ce serait une bonne chose.\nJ’ai encore connu l’époque où l’instit’ du village était un garçon qui avait « fini ses moyennes ». Au moins, en fin de 6ème primaire, leurs élèves savaient écrire sans fautes. Pourquoi changer un système qui fonctionne, messieurs les ministres? Pour faire parler de vous? On n’a pas le temps d’évaluer une réforme, que la suivante est déjà là!\nIl faudrait aussi licencier les régents et licenciés laxistes qui laissent passer des élèves qui devraient bisser …\nRigueur, courage, où êtes-vous?\nJ’ai raté d’un an Maurice Grevisse, retraité juste avant mon arrivée dans sa dernière école. Mais j’ai toujours acheté la dernière édition du « Bon usage ». Et chacun de mes quat’ z’enfants en a au moins un exemplaire. Et ce bon usage se transmet aux générations suivantes.\nMerci de continuer à défendre le bon langage.\nMerci pour votre commentaire et bien cordialement\n« …une bonne orthographe n’est pas seulement affaire de contenant, mais aussi de contenu. » est une affirmation qui devrait rassurer un bon nombre de francophones amateurs de la plume. Il y a tant de combinaisons possibles dans l’expression écrite et parfois toutes plus belles que les autres… Ecrire en redoutant les fautes, évitant les pièges, c’est jouer, jongler, sculpter, s’émerveiller de mots jusqu’alors oubliés ou inconnus. Ecrire, c’est aimer!\nTellement juste : écrire, c’est aimer ! Merci, Catherine.\nUne bonne orthographe dépend essentiellement, au départ, d’un bon langage oral dès que le jeune enfant commence à différencier les sons et surtout, lorsqu’il passe au stade des relations sémantiques : son vocabulaire explose, passant de quelques mots à 50 pour aller jusqu’à 4.000 mots en moyenne! Mais cela, c’était avant que les parents se désinvestissent de ce rôle essentiel d’être un répondant linguistique pour leur jeune enfant.\nAyant créer la batterie de Liège pour l’Inami avec un professeur puis comme collègue, nous nous sommes aperçus avec horreur qu’à chaque nouvelle génération, on perdait 10 ans au niveau de la qualité du langage oral !alors le langage écrit , on n’osait même plus y penser . Des observations et multiples tests, nous ont donné raison : sans un langage oral (fond-forme) de qualité au niveau relationnel, l’enfant ne parvient pas à différencier des sens proches et écrit approximativement .\nOr, le langage passe par l’amour parental , dans des échanges relationnels courts (pas besoin de longs discours, l’enfant ne possédant pas encore assez de capacité mnémonique) , et sous forme ludique pour des corrections nécessaires.\nL’amour, le jeu, les bons mots oraux puis écrits constitueront toujours les liens riches en sens, permettant d’arriver, sans trop de heurt, à un beau et bon langage oral avant de se lancer, avec joie, dans la compréhension et l’ expression de notre belle langue française .\nJ’aimeras ajouter: les enseignants également dont le premier rôle est d’apprendre à comprendre « bien » le langage qui est adressé et d’amener par des jeux, principalement ou des contes, la richesse du langage oral , les prémisses du langage écrit, venant par après,,vers 3 ans et demi- 4 ans, l’âge de toutes les compétences.\nJ’ajouterai pour clore cette parenthèse sur le langage oral, que l’on doit toujours considérer les parents, comme étant les premiers professionnels de leur enfant puisque des liens attachement !!! permettant d’asseoir les compétences langagières en même temps que le développement psychologique, l’un n’allant pas sans l’autre.\nLe langage est très complexe avant de, déjà arriver à la forme écrite : que d’apprentissages, de feedbacks relationnels, il y aura eus, avant d’arriver à pouvoir lire avec plaisir , ce que je souhaiterais, si je le pouvais, à chaque enfant en âge de l’acquisition de l’acte lexique..\nMe sentant un peu hors propos, même si je trouve des rapprochements entre nos différentes approches , je pense sincèrement que l’écriture est la plus belle forme d’amour qu’un enfant puisse donner à sa maman lors sa fête..\nQuelle application a-t-il fallu à l’enfant pour bien écrire ce poème puis appris par cœur pour fêter celle qu’on aime , que de travail, d’amour, à dire , à exprimer , si maladroitement certainement .\nEt pour démontrer ce lien affectif entre l’oral et l’écrit, je vais prendre un exemple tout simple : je n’aime qu’une chanson de Kendji Girac , c’est « les yeux de la mamma »; elle m’émeut beaucoup, me fait chavirer, me remémore les instants de bonheur partagé mais.lorsque je suis allée par curiosité sur YouTube pour tenter de comprendre son texte -il chante très vite, trop vite et les paroles sont quelquefois incompréhensibles dans leur ensemble , quelle n’a pas été ma déception de me trouver devant un texte truffé d’erreurs de tout genre : un vrai massacre qui subitement enlevait la magie de la chanson . Ce texte était une « claque » , une honte pour la langue française. J’ai pensé signaler qu’il serait de bon ton qu’une belle chanson ait la chance de posséder un beau texte , je n’ai pas trop osé m’aventurer trop loin dans cette prise de décision, abandonnant dès lors, la chanson qui m’avait tellement émue.Elle avait perdu tout son charme, la véracité de cet amour si bien chanté.\nPar curiosité, j’y suis retournée après quelques semaines, prête à faire une prière afin que l’écrit rejoigne l’oral et quelle ne fut pas ma surprise de lire un texte remanié, lisible et surtout, sans une seule faute, de quelque nature que ce soit .\nJ’ai alors retrouvé tout ce sens , cette émotion ressentie lors de la première écoute :la chanson avait enfin re trouvé son âme et j’en fus ravie.\nVotre commentaire mérite une réponse circonstanciée. Donnez-moi quelques heures et je vous donnerai mes réflexions 😊\nCher Monsieur Mercier, prenez le temps qu’il vous faudra car ce n’est pas demain la veille que les choses vont changer 😉\nMerci jacques 😉 je serais vraiment heureuse que tu me donnes ta réponse . On ne grandit dans l’écriture que si on peut opposer des avis qui nous enrichissent réciproquement.\napprochant la soixantaine, je me souviens encore de l’enseignement que j’ai reçu.\nC’était les années 70, celles de l’enseignement dit « Rénové » où l’on y travaillait sur des bancs mis en forme la plus circulaire possible pour que personne ne se cache derrière un autre et pour pouvoir travailler tous ensemble sur un même sujet. Les bons sujets étaient mélangés avec les moins bons et vice-versa. C’était du tous pour un, un pour tous. On y travaillait toujours en équipe. Ma grande timidité (les notes en attestent sur mes bulletins) m’a valu de n’être qu’un élève moyen car je ne participais pas assez aux engagements. Mal m’en a pris puisque je suis toujours resté dans une frustration latente de n’avoir pu accéder à un niveau plus élevé. Pourtant, je me souviens que la volonté de nous apprendre un métier était bien réelle. Tous les profs y mettaient toute leur passion pour nous faire progresser. Je me souviens que l’on nous faisait même lire à voix haute et intelligible pour nous donner foi. J’ai donc naturellement été dirigé vers les métiers techniques vu mon manque d’assurance flagrant vers la communication à autrui. Alors, il m’a fallu apprendre d’autres choses, les métiers manuels et la débrouillardise. Par contre, j’y ai perdu mes acquis en français car il est de notoriété que le langage ouvrier est un langage cru et plat. C’est ensuite grâce à vos émissions et votre bonne humeur que j’ai repris l’envie d’apprendre. Forts en tête, Monsieur Dictionnaire, etc…m’ont rendus cette force de réapprendre ce qui m’avait été expliqué 40 années plutôt et je vous en remercie ici. Tout ceci pour en arriver à vous poser la question qui me taraude depuis très longtemps. Qui a voulu la mort de l’orthographe et pourquoi ?\nJe lis régulièrement maintenant et je découvre de plus en plus de fautes auxquelles on s’habitue tellement à les voir que l’on doute au final de la bonne orthographe. Je dois continuellement me plonger dans mon dictionnaire pour m’assurer que mes écrits sont corrects. Pourquoi sommes-nous tenus à lire des choses compliquées pour être certains de la composition orthographique? Vous qui revenez d’une semaine de la Francophonie aux Pays -pas, comment pouvez-vous m’expliquer cette décapitation de notre langue. Nos professeurs auraient-ils tous reçus un mot d’ordre et si oui « pourquoi » ? Vous me feriez plaisir de m’éclairer sur cela en me dirigeant peut-être vers un article répondant clairement à mon interrogation car à mon âge, il n’est pas trop tard pour redécouvrir notre belle langue. Merci à vous ainsi qu’à vos correspondants qui m’apprennent de nouveaux mots également. Très cordialement.\nBonjour Mr François . Ayant étant élève assistante de monsieur Arnould Clausse , je peux vous assurer que application de l’enseignement rénové n’a pas été appliqué à juste valeur , ni au niveau contenu, ni au niveau de la forme.\nMr Clausse voulait un enseignement basé sur l’enfant afin de lui permettre de s’accomplir dans de bonnes conditions éducationnelles , en misant sur ses compétences acquises afin d’améliorer naturellement l’accès aux aptitudes déficitaires ou de l’amener aux compétences plus faibles. Il était vraiment désolé que tout son travail ait été bradé de cette façon.\nComme je n’ai pas lu dans son entièreté la version du Pacte excellence, je vous mets ici un article très circonstancié qui l’analyse.


L'accident à Val-Senneville sur la 397 a fait un mort | MédiAT\nAccueilNouvellesACTUALITÉSFAITS DIVERSL’accident à Val-Senneville sur la 397 a fait un mort\nUne collision entre deux véhicules est survenue en avant-midi dimanche sur la route 397 dans le secteur Val-Senneville de Val-d’Or. Un homme de 58 ans, originaire de l’extérieur de la région a perdu la vie dans la collision et une deuxième personne a subit de graves blessures, sa vie ne serait cependant pas en danger.\nLa circulation a été bloquée dans les deux sens près de la courbe située aux côtés de l’entreprise Les œufs d’Or pendant de longues heures pour permettre une reconstitution de la scène d’accident. Selon les premières constatations, les conditions météorologiques et routières pourraient être en partie responsable du drame.\nSelon toutes vraisemblance, c’est un véhicule qui circulait en direction nord qui aurait dévié pour percuter une camionnette de type pick-up qui venait en sens inverse


Actualités :: La Manufacture à Talents\nDepuis décembre 2021, La Manufacture À Talents est habilitée à dispenser des actions de formation et d'évaluation en vue d'attribuer les certifications de la branche conformément au dispositif paritaire validé par la CPNEFP de la Métallurgie.\nLancé en 2020, puis prolongé en 2021, le dispositif est maintenu en 2022.\nLes critères d'éligibilité des entreprises, salariés, formations, formats... restent inchangés. Les dossiers de demandes de prise en charge au titre du FNE peuvent être déposés auprès des OPCO jusqu'en décembre 2022, pour des parcours de formation qui pourront être réalisées jusqu'à fin 2023.\nLes délais et modalités de prise en charge sont spécifiques à chaque OPCO. Une instruction de la DGEFP du 14 février 2022 vient préciser les mesures de régulation que peuvent prendre les Conseils d'Administration paritaires des OPCO. Et ce afin de faire face à la multiplication des demandes de prise en charge déposées depuis la fin 2021.\nChaque Opco peut ainsi décider de toute mesure permettant :\nd'établir des priorités d'accès au dispositif FNE ;\nd'optimiser la gestion des ressources confiées ;\nde préciser des conditions de prise en charge des actions de formation (taux horaire, plafond global ou par action, durée minimale des parcours...)\nPlus que jamais, l'entreprise doit donc se rapprocher de son OPCO avant même le dépôt de sa demande de prise en charge afin de valider l'éligibilité des parcours de formation envisagés.\nLundi 21 février 2022, nous avons eu la chance de recevoir la Région Nouvelle Aquitaine, représentée par Karine Desroses, vice présidente en charge de l'emploi et de la formation, Thibault Bergeron, conseiller régional et l'équipe du Pole emploi formation.\nCe fut l'occasion de revenir sur l'Action de Formation En Situation de Travail mise en place au sein de l'entreprise Mécabrive Industries qui a permis à cette dernière de recruter à l'issue de l'action 7 personnes sur des métiers en tension.\nEntretien professionnel tous les 6 ans\nNouveau report du versement de l'abondement correctif au CPF en cas de non-respect des obligations de l'employeur.\nDans les entreprises de plus de 50 salariés, lorsque l'entretien professionnel d'état des lieux organisé tous les 6 ans révèle un manquement, l'employeur est tenu d'abonder le CPF du salarié d'un montant de 3 000€.\nLe décret 2021-1916 du 30 décembre 2021 vient d'accorder un délai supplémentaire au 31 mars 2022, date limite qu'ont les entreprises pour transmettre les informations et le paiement de l'abondement.\nCe n'est pas 1, ni 2, ni 3 mais 8 contrats qui ont été signés entre Mécabrive Industries et nos stagiaires de la session AFEST !! Félicitations à Aicha, Carine, Benjamin, Daouda, David, Mohammed, Thierry-David, Sébastien pour leurs CDD !\nOn poursuit la montée en compétences avec l'intégration en contrats de professionnalisation, merci à tous de votre confiance.\nEt si en 2022 on osait prendre des risques, croire en l'impossible, et défier le destin ?\nQue l'année nouvelle soit favorable à toutes les tentatives qui nous permettront de gagner chaque défi et de nous transcender !\nUn groupe au top !!\nBravo, bravo, 6 fois bravo !\n100% de réussite au BDC Agent de tri !\nC'est parti pour une nouvelle aventure, en contrat cette fois ! Bonne route, Andy, Henri, Widdy, Franck, David et Christophe !\nMerci mille fois à toute l'équipe VIAPOST sans qui rien n'aurait été possible.\nC'est reparti pour une nouvelle session AFEST chez Mecabrive !\nDepuis le Mercredi 25 Août, 8 candidats ont intégré le cursus de formation.\nAujourd'hui c'est Carine, Aïcha et Thierry qui nous font l'honneur de nous montrer leur poste de travail.\nBon courage à tous pour ces 4 mois de formation.\nUn grand merci à la Région Nouvelle Aquitaine pour leur confiance renouvelée !\nNouvelle session chez Viapost\n6 Septembre 2021 : Début de notre troisième session AFEST\nCette Action de Formation en Situation de Travail se déroulera en partenariat avec Viapost Brive-la-Gaillarde.\nDurée de la Formation : 4 semaines ( 6 Septembre au 5 Octobre 2021 )\nFormation certifiante : Bloc de compétences "Agent logistique"\nLes titulaires du bloc de compétence 00196 pourront postuler sur des offres en plateforme logistique ou dans des entreprises de tri de colis.\nNous avons le plaisir de vous annoncer l'obtention de la certification\n" Qualiopi "\nLa Manufacture à Talents s'engage clairement dans une démarche qualité et d'amélioration continue\nUne année 2021 sous le signe de l'AFEST\nCette année encore la région Nouvelle Aquitaine nous fait confiance pour mettre en place des projets « Actions de Formation En Situation de Travail (AFEST) » qui permettent de faire émerger de nouveaux modes d'acquisition des compétences.\n1er Juin : Début de notre deuxième session AFEST\nDurée de la Formation : 4 semaines ( 1er Juin au 30 Juin 2021 )\nFormation certifiante : Blocs de compétences "Agent logistique"\n1er Mars : Début de notre première session AFEST\nDurée de la Formation : 4 semaines ( 1er Mars au 31 Mars 2021 )\nFormation AFEST Équipier Autonome de Production Industrielle\n100 % de réussite au CQPM "Équipier Autonome de Production Industrielle"\nFormation AFEST ( action de formation en situation de travail) financée par la Région Nouvelle Aquitaine\nDémarrage de la formation : 26 Aout 2020\nFin de la Formation : 16 Décembre 2020\nLes titulaires du CQP EAPI pourront postuler et intégrer des postes d'opérateurs de fabrication interbranches.\nDernier jour de nos participants à la formation AFEST financée par la Région Nouvelle-Aquitaine.\nAprès 4 mois de formation, c'est le Jour J : passage de leur CQPM d’Équipier Autonome en Production Industrielle. Résultats prévus en Janvier 2021 . Nous croisons les doigts. Nous leurs souhaitons une bonne continuation professionnelle et personnelle


Ouverture de la 1re clinique de grippe au Québec\nEn raison de l'achalandage important à l'hôpital Anna-Laberge de Châteauguay et de l'indice grippal critique, Dr Chouinard et toute l'équipe médicale, infirmière et cléricale du GMF-R le Trait d'union ont décidé d'ouvrir une clinique de grippe le 31 décembre 2017 et de rapatrier des patients de l'urgence de l'hôpital. Malgré l'incertitude qui planait au niveau des autorité sanitaires, le GMF-R a décidé de faire rentrer d'urgence en pleine période de fêtes du personnel supplémentaire pour desservir la population et diminuer l'affluence aux urgences.\n"Devant l’ampleur de la situation, nous avons jugé bon d’ajuster notre offre de service et je dois remercier l’ensemble de mon équipe qui a su collaborer de façon exemplaire en cette période des fêtes. Cette situation nous a encore confirmé l’importance de la communication et de la collaboration des différents paliers de soins en première ligne. Il sera pertinent de refaire le point ensuite afin d’optimiser cette coordination essentielle." Dr Jean-Philippe Chouinard\n38 boulevard Marie-Victorin,\nPour de l'information sur les symptômes et la gestion d'un épisode de grippe, consultez le site du MSSS\nhttp://sante.gouv.qc.ca/problemes-de-sante/grippe-influenza/ La clinique de grippe sera ouverte jusqu'à 18h00 ce samedi 6 janvier 2018. Une réévaluation sera faite lundi prochain afin de déterminer s'il faut rouvrir le service pour une semaine supplémentaire.\nJe lance un appel à tous les médecins du territoire de Jardins-Roussillon pour nous offrir des quarts de travail si jamais nous devions rouvrir.\nCrédit photo : Hélène Gingras, Journal le Reflet


Windows 7 Xbox Store Vente » gottemall.com\n20/11/2017 · Microsoft Store - Accessoires pour Xbox Bonjour, Après avoir contacté le support téléphonique " Xbox pour Windows " trois fois par téléphone, puis avoir été redirigé vers le support microsoft qui m'a redirigé ici, me garantissant qu'un expert pourra me répondre pour solutionner mon problème, me voici. Pour les clients situés aux France. Ventes du Microsoft Store et Service client: 08 05 98 00 79  Obtenir un support technique ou un support pour le téléchargement. Les ventes de licences Windows 7 et 8.1 s’arrêteront le 31 octobre. À compter du 1er novembre, le seul système vendu par Microsoft sera donc Windows 10. Selon Windows Vista, Windows 7 est le nouveau système d'exploitation de Microsoft. Le système d'exploitation Windows 7, comme toutes les éditions de Windows, a été conçu pour les utilisateurs professionnels et le secteur des entreprises.\nPour tout achat d’un PC Windows 7, DARTY s’occupe de tout. Avec le nouveau service «Transfert de données W7 », un technicien DARTY assure à votre domicile l'installation de votre PC et la sauvegarde sur votre nouvel équipement de toutes les données et contenus multimédia enregistrés sur votre ancien PC équipé de Windows XP ou Windows Vista. Une bonne idée de cadeau de noël. La carte cadeau de 50€ est parfaite comme cadeau de noël Avec cette carte utilisable sur le Windows Store on peux acheter des jeux, des logiciels bureautique et tout type d'applications pour Ordinateur Windows ou téléphone Windows Phone. Publier des applications et des jeux dans le Microsoft Store. Les dernières options du Microsoft Store vous permettent de toucher davantage de clients, d’améliorer votre productivité, de faire la promotion de vos applications et de vos jeux et de les monétiser.\nVous pouvez également jouer sur différentes plateformes avec d'autres appareils compatibles avec Minecraft sur mobile, Windows 10, console ou VR si vous êtes un membre Xbox Live Gold. Disponible en disque physique, en version numérique à partir du Xbox Store et avec un abonnement Xbox Game Pass. En poursuivant votre navigation, vous acceptez l'utilisation, de la part de Cdiscount et de tiers, de cookies et autres traceurs à des fins de mesure d'audience, partage avec les réseaux sociaux, personnalisation des contenus, profilage et publicité ciblée. Avec la dernière version de Windows, on ne peut plus jouer aux classiques Solitaire, Démineur, FreeCell et Mahjong. Il faut passer par l’application Windows Store, la Microsoft Solitaire Collection pour se perdre entre publicités et jeux inutiles.\nCe site utilise des cookies pour l'analyse, ainsi que pour les contenus et publicités personnalisés. En continuant à naviguer sur ce site, vous acceptez cette utilisation. bonjour, pour une raison que j'ignore, l'application windows store ne se lance plus j'ai l'icône dans le menu programmes mais il ne démarre pas. Vous avez besoin d'aide sur une console Xbox, un jeu Xbox ou Xbox Live ? Découvrez comment nous contacter. Windows 7 n'a pas Dix ans. Il a tout juste 6 à 7 ans d'anciennetés. On est loin de windows XP ou Vista. Et ce n'est pas pour rien non plus que certains préfèrent rester sous windows 7. Faites des économies ! Vous voulez commander une nouvelle Surface ou bien une Xbox ? Le site marchand Microsoft Store met à votre disposition de nombreuses promtoions pour vous permettre d'acheter le produit qui vous fait de l’œil depuis un moment sans vous ruiner.\nOffrez-vous les derniers logiciels et produits technologiques sur le Microsoft Store. Découvrez le meilleur de Microsoft avec un commerce en ligne facile. Découvrez le.\nVenez découvrir notre sélection de produits windows 7 au meilleur prix sur Rakuten et profitez de l'achat-vente garanti.\nBonjour, on vient de me conseiller d'acheter ma licence pour windows 7 et la clé d'activation sur un site particulier sur ce site, les clés pour les différentes versions de windows seven sont vendues.\nLa meilleure expérience de divertissement sur votre PC.Windows 7 Édition Familiale Premium facilite la création d'un réseau domestique et le partage de vos photos, vidéos et musiques préférées. Comme vous le savez peut-être, le téléchargement de Forza 7 sur PC pèse tout de même près de 100 Go en réalité 67 Go qui deviennent 95 une fois décompressés.\nTéléchargez gratuitement Microsoft Store Download Manager 3.0.5617.1 dans notre logithèque. Microsoft Store Download Manager est destiné à Windows XP/Vista/7/8/10 version 32-bit. Windows Store Applications Manager propose un logiciel permettant de voir, lancer et désinstaller les applications du Windows Store. Grâce à cet utilitaire vous allez pouvoir définitivement. Achetez Forza Motorsport 7 Standard Xbox One. Livraison gratuite possible dès 25€.\nMonWindows est une communauté totalement indépendante de Microsoft qui aborde principalement Windows 10, Mobile, Surface et Xbox. 05/03/2019 · Unless otherwise specified, Store includes the Microsoft Store, the Windows Store, the Xbox Store, Microsoft Store for Business, and Microsoft Store for Education. See also Change history for Microsoft Store Policies.\nBonjour, Je désire réinstaller suite à désinstallation le Windows Store sur mon PC. Après bien des recherches sur Google, je n'ai pas trouvé de solutions. Windows 7 fonctionne comme vous le souhaitez › Windows 7 est conçu pour être mis en veille et réactivé rapidement, pour utiliser moins de mémoire et pour identifier les périphériques USB rapidement. Achetez votre Logiciel Windows 7 Intégrale pas cher Comparez les prix et économisez en 2 clics ! Notre sélection, vos économies. Achat Jeux PC Microsoft Windows 10 sur, n°1 du high-tech, élu Service Client de l'Année. Comparez et achetez votre Jeux PC en livraison rapide à domicile ou en magasin. Comparez et achetez votre Jeux PC en livraison rapide à domicile ou en magasin. Publish apps and games to the Microsoft Store. The latest Store options help you reach more customers, improve your productivity, and promote and monetize your apps and games.\n13/09/2019 - On ne présente plus Microsoft, constructeur informatique de renom à l'origine du système d'exploitation Windows. En revanche, on peut présenter le Microsoft Store, la. Des serveurs Xbox Live dédiés garantissent une stabilité, une vitesse et une fiabilité permettant de se mesurer, de se connecter et de partager avec des joueurs sur Xbox One et Windows 10. De plus, profitez de 2 à 4 jeux gratuits chaque mois avec Xbox Live Gold. 27/01/2019 · Bonjour Après une restauration réussie, Windows Store a disparu. question comment le réinstaller sur Windows 10, j'ai essayé sans réussite il semble me redemander de réinstaller complètement ce Windows 10 Merci de votre aide. Pour tous les produits Intel de 6e génération i3-6xxxx, i5-6xxxx, i7-6xxxx livrés avec un système Windows 7, Windows 8, Windows 8.1 ou Windows 10 Pro downgradé à Windows 7 Pro, Windows 8 Pro ou Windows 8.1: Cette version de Windows tournant avec le processeur ou le chipset utilisé dans ce système n'a qu'un support limité de Microsoft. 2019 pourrait être le début de la chute pour les consoles de la génération actuelle et celle de l'annonce des futures Xbox Anaconda et PlayStation 5.\nMicrosoft Corporation est une multinationale américaine spécialisée dans le développement et la vente de logiciels et de systèmes d’exploitation. Depuis l’uniformisation des stores « Windows » et « xbox », pour la Russie, j’ai pas trouvé d’autres options pour ma part. Autant Singapore, tu peux coller le code quand tu. Lancez l’application Avatars originaux Xbox pour trouver votre avatar d’origine et le contenu associé. Avec Windows 8, l’installation de jeux n’est pas un problème via le Windows Store, mais ce n’est pas le cas de Windows 7 Professionnel qui n’intègre pas les jeux Microsoft par défaut. Si vous possédez déjà Windows 7 ou 8 alors n’attendez plus pour télécharger et installer la mise à jour de Windows 10 ! Cette version dispose de Cette version dispose de Lire la suite.\nXbox SmartGlass est une application sociale pour Xbox 360 disponible sur Windows 8 et Windows Server 2012. Des versions Windows Phone, Android et iOS sont prévues dans un avenir proche. Il ne s’agit pas de lien officiel puisque le téléchargement des ISO de Windows 7 sur le site de Microsoft sont soumises à une clé de Licence. Petit à petit on s’habitue à utiliser le Windows Store. Mais quand il refuse de s’ouvrir ou que certaines applications ne répondent plus il est difficile de trouver une solution car c’est une fonctionnalité intégrée, il n’est pas possible de tout simplement la désinstaller puis la réinstaller. Pour acheter votre MICROSOFT - Console Xbox One S 1 TOFortnite pas cher et au meilleur prix: Rueducommerce, c'est le spécialiste du MICROSOFT - Console Xbox One S 1 TOFortnite avec du choix, du stock et le service Console Xbox One S 1 TOFortnite.\nJouez à vos jeux Xbox One sur votre PC, ordinateur portable ou tablette Windows 10. Utilisez la fonctionnalité Game DVR pour enregistrer vos plus belles actions et envoyez-les à vos amis instantanément, sans quitter votre jeu. Pourquoi acheter une console XBox One S ? Cette console bénéficie de tout le savoir-faire de Microsoft en matière de gaming. Sa principale qualité est sa puissance, mais elle séduit également par son design plus fin et plus épuré. Vous utilisez Windows 10 ? Alors Skype est déjà installé sur votre ordinateur. Alors Skype est déjà installé sur votre ordinateur. En téléchargeant Skype, vous acceptez les conditions d’utilisation et la politique relative à la confidentialité et aux cookies associée. Note moyenne 4.85 / 5 10 Acheter une clé Windows 10 Professionel au meilleur prix. Comparer les vendeurs de clé CD pour télécharger des logiciels moins chers.\nBienvenue sur la page d'accueil du forum Xbox One de. Voici la liste des topics du forum. Venez rejoindre notre communauté. Télécharger gratuitement Windows 7 64 Bit iso Image disque et réinstallez votre système. Ce dvd contient toutes les versions de Windows 7 64 Bit.\nMicrosoft a annoncé un recul de son bénéfice du deuxième trimestre de son exercice 2012-2013, la faiblesse des ventes de la console de jeux Xbox pendant les fêtes de fin d'année ayant. Windows Store est le magasin d’applications de Microsoft qui permet de télécharger des applications Windows, films, musique et livres. L’accès à Windows Store se fait par le navigateur Microsoft Edge. Vous pouvez également jouer sur différentes plateformes avec d'autres appareils compatibles avec Minecraft sur mobile, Windows 10, console ou VR si vous êtes un membre Xbox Live Gold. Disponible en disque physique ou en version numérique à partir du Xbox Store. Une session de chat dans l’application Xbox sur Windows 10 Microsoft a annoncé qu’il est possible de faire du streaming de jeu Xbox One sur un système Windows 10. windows store free download - Windows 10, Comersus ASP Shopping Cart Open Source, Weebly, and many more programs.


[Concours] Weight Watchers - Approuvé par la vie « Je fais du bruit\nBlog lifestyle > [Concours] Weight Watchers – Approuvé par la vie\n[Concours] Weight Watchers – Approuvé par la vie\tComme promis, un nouveau concours sur le blog. Celles d’entre vous qui ont « régime » ou encore « minceur » sur leur liste de bonnes résolutions de la rentrée seront ravies… Approuvé par la vie est un livre sur la méthode d’amincissement Weight Watchers reconnue dans le monde. Ce beau livre unique se veut être le must absolu pour quiconque souhaite perdre du poids. Dans cet ouvrage, vous trouverez :\nTout sur la méthode d’amincissement Weight Watchers (genèse, raisons du succès, principes fondamentaux)\nDes connaissances scientifiques de base sur la perte de poids (expliquées de façon claire, je vous rassure)\nDes témoignages et des conseils\nPlus de 300 recettes (de l’apéro au dessert) avec indication de leur valeur ProPoints et illustrées\nJ’ai lu le livre du début à la fin, et je l’ai trouvé vraiment bien fait. On y apprend des tas des choses, surtout sur les idées reçues concernant le poids mais aussi notre façon de fonctionner.\nPar exemple, chose toute bête, hommes et femmes sont très différents. Mais sont tous deux des mangeurs émotionnels ! Si les femmes sont réputées pour manger quand elles ne vont pas bien, sont tristes, dépriment un petit peu, les hommes aussi peuvent être des mangeurs émotionnels. Sauf qu’à l’inverse des femmes, ils vont manger quand ils vont bien !\nAutre idée reçue démontée dans le livre, celle du régime pauvre en glucides. Ces dernières années, le « régime miracle » semblait être celui où on supprime au maximum les glucides de notre alimentation. Supprimer les glucides fait perdre rapidement du poids au début puisqu’on perd du glycogène et donc essentiellement de l’eau. Sauf que les glucides en question vont être remplacés dans l’alimentation par un supplément de graisse ou d’huile, l’alimentation ne sera pas équilibrée et comme vous vous interdisez des aliments vous aurez vraiment le sentiment d’être au régime. En plus, au bout d’un moment, vous n’allez plus perdre de poids. Pire, les kilos vont revenir dès que vous recommencerez à manger normalement puisque ce que vous avez perdu, c’est essentiellement de l’eau.\nLes recettes présentées sont très sympa et savoureuses. Elles vont du repas simple de tous les jours au dessert incontournable et à l’entrée qui surprendra vos convives.\nIntéressé(e) de découvrir le livre Approuvé par la vie de Weight Watchers ? J’ai 5 exemplaires à vous offrir !\nPour cela, rien de plus simple, laissez moi un commentaire (un seul par personne) sous cet article pour me raconter quels sont les régimes que vous avez déjà essayés.\nVous avez jusqu’au 23 septembre inclus (donc jusqu’à minuit) pour participer !\nLes gagnants ont été tirés au sort. Concernant les gagnants qui n’ont pas renseigné d’URL, je vais mettre à côté du pseudo utilisé le début de l’adresse e-mail, pour éviter les ambiguités.\nVirginie C (vcoen…@gmail.com)\nFélicitations aux gagnantes, je vous contacte le plus rapidement possible pour vous demander votre adresse !\nEt surtout merci à tous pour votre participation !\n13 septembre 2011\tShort URL\nApprouvé par la vieConcourslivreminceurrégimeWeight Watchers\tMon seul régime est de me limiter à une crasse par semaine et pas plus d’un Quick par mois (Mon poids me convient -presque- bien). Mais le côté recette saine m’intéresse vachement, je suis toujours à court d’idées, et puis ce n’est pas parce que je n’ai pas de poids à perdre que je peux en prendre pour autant. Evidemment je comprendrais que ce concours s’adresse plus à des personnes qui ont des vrais problèmes de poids mais au cas où… Oli Sushi\nAh ce livre m’intéresse bcp car pour moi WW est le régime qui marche dans le temps ! Les régimes que j’ai essayé ? Pff il y en a trop : Dukan, Cohen, hyperprotéiné, slim data, régime citron…\nTout ça pour conclure que je suis WW grâce au site internet et que ça me réussit plutôt bien Audrey Fourrier\nMoi j’ai déjà fait WW mais le système précédent… Sans succès parce que je suis bien trop gourmande! Je suis ronde et fière de l’être mais aime manger sain et pas trop gras… Donc ce type de livre me plairait bien Noé\nDis donc ça à l’air d’un sacré pavé ce bouquin ! Je suis toujours à la recherche d’idée de repas et j’ai beaucoup de mal à les équilibrer. En ce moment je suis un régime avec un diététicien. Le principe c’est de manger ce qu’on veut mais d’attendre d’avoir réellement faim. En gros on est plus à l’écoute de son corps que de sa gourmandise, ça marche pas trop mal mais c’est vrai que ça marcherait mieux si ce que je mange était plus équilibré Merci pour le concours Anonyme\nVoilà un concours qui est bien tentant! Il a l’air bien fait.\nDonc… pour participer, il faut faire une liste des régimes entrepris… bon c’est vrai que ça peut-être long Personnellement, je ne me suis pas mise au régime très jeune (bah waai, pas trop de souci à l’époque. Pas maigre, ni ronde; le surplus a surtout débarqué quand j’ai entrepris mes études… moins de sport et de bougeage de fesses… on s’encroute et on accumule.\nJ’ai donc pris rendez-vous chez une nutritionniste, avec la ferme intention de faire « les sachets ». Une fille qui était aux cours avec moi avait fait ça et avait fondu (bon elle était plus forte que moi).\nCa a bien marché (comme en plus j’étudiais pour ma seconde session… ça évite les grignotages).\nJ’ai bien tenu le cap pendant près de deux ans (après le régime), puis j’ai fini par reprendre un peu… mais comme il me faut du temps pour me prendre en main… je me laisse dépasser.\nBref, retour à la case départ, je tente de ré-entreprendre « les sachets », par moi-même. Ca marche, mais bon, au final, au bout de six à 8 mois, je reprends.\nIl y a quelques années (4 ans je crois), j’ai été à ma première réunion WW. Et ça m’a bien plu!\nJ’ai un peu perdu et ça m’a fait plaisir (bon, je n’ai pas un grand objectif, 5-6 kg, mais bon, c’est pas facile non plus).\nEn fait, c’est sans doute ça qu’il me fallait… un soutien, un gendarme pour me surveiller et me remettre sur le droit chemin quand je dérape.\nJ’ai quand même arrêté les réunions WW… changement de coacheuse, la nouvelle ne me convenait plus.\nJ’y suis quand même retournée l’année dernière, pour me re-booster un peu.\nJe pense que le programme est vraiment bien fait (même si, pour moi, je dois bannir la réserve hebdo ), il est diversifié et permet d’agrémenter ses menus en fonction de nos activités sociales. Puis il met l’accent sur le retour des activités sportives… baah oui, l’un ne va pas sans l’autre si on veut vraiment perdre du poids!\nLe programme propose des livrets contenant de bons conseils.\nBon bin… il suffit juste qu’à les suivre… hum (pas toujours facile, mais c’est mieux quand on peut se soutenir en groupe et se motiver!).\nEn gros, je trouve que ce régime est vraiment beaucoup plus sain que les sachets et autres régimes dukan qui ne sont pas vraiment équilibrés etc… (bon, ok je limite toujours les glucides quand je veux donner un coup de boost à la perte, mais ce n’est jamais évident à tenir.) (note sur le dukan, qui n’apprend vraiment pas à se rendre compte de sa satiété et de réduire son estomac… vu qu’on peut manger à volonté, tant que ce sont des protéines, bref pas le top!).\nAujourd’hui… oui j’ai encore ces quelques kg à perdre (enfin, c’est toujours surtout dans la tête), et je suis toujours fan de ce genre de livre, qui donne de bonnes recettes et des conseils.\nTon article m’a donné envie de le découvrir!!\nJ’ai essayé un régime avec des repas précuisinés, l’effet yo-yo a été ressenti.\nEnsuite j’ai abandonné et j’essaye surtout de manger que des légumes le soir pour une alimentation plus équilibrée.\nHellow ! Allez je tente ma chance ! Bon j’ai pas essayé une tonne de régime en fait, j’ai surtout essayé Dukan.\nEt quel enfer c’était ! C’est pour ca que cette fois j’aimerais commencer WW sur le bon pied…\ntrés interesante le concous\nDans mon pais Mexique on fait le regimen apelle poulet a la planche,\non doit manger poulet sans condiments a la planche,\nOu le clasic salade Cesar.\naussi j’ai esaie le regimen special k le matine et soir.\npar le moment j’ai dois fair un regimen parsque dans mon dernier voyage a Mexique j’ai pris de poids.\nLe seul régime que j’ia testé depuis toujours est le hyperprotéiné et ca fonctionne vraiment pas trop mal mais c’est sur qu’il faut etre motivée.\nJe n’ai pas essayé beaucoup de régime, puisque cela m’a vite découragé. Ca a marché les premiers mois et j’ai vite repris tout ce que j’avais perdu, donc j’étais un peu dégoutée ! Du coup, ça m’a découragé. Je fais juste attention, un peu de sport, et j’attends de trouver LE régime, pourquoi WW, qui me fera enfin perdre mes kilos en trop !\nj’ai envie de dire « comme par hasard », et oui comme par hasard je tombe sur cet article alors que j’ai commencé ce régime il y a peu de temps… !\nje l’avais déjà fait il y a 3 ans j’avais perdu 10 kg, mais je les ai malheureusement repris à force de grignotage en cas de stress.\nDonc des recettes pourront m’être utiles Marion Lafleur\nJ’ai jamais fait de régime « cadré » mais je pense que ca ne me ferait pas de mal. On pense tjrs savoir mieux que les autres ce qui nous convient le mieux ou comment faire, mais apès on fait des bétises (du genre sauter un repas). Je fais pas mal de sport mais ca ne suffit pas, il faut aussi changer sa façon de manger. Je pense donc qu’un ouvrage de ce genre serait vraiment le bienvenu pour la réussite de ma bonne résolution de la rentrée kiss kiss\nOh uiiiiiiiiiiiiiiiii Moi aussi je veux jouer !\nEt pour cause, je suis Weight Watchers depuis janvier 2011, je suis en stabilisation après 3 étoiles (9kg)\nJe voulais m’acheter le livre mais j’étais un peu a sec\nSinon, j’ai fait plein de régime différent (dissocié, spécial K, soupe au choux,…), mais celui qui marche le plus, c’est bien sûr WW !!! Presque 1 an, et tjs pas repris Odile Sacoche\nmerci piur ce concours ,pour moi c est les regimes hyper proteines\nmerci pour ce concours je repondrais les substiuts de repas\nBonsoir perso j ai tenté DUKAN et j ai perdu 20 kilos en 6 mois environ J’ai stopé parce que, nous voulions bébé 2 et donc que, ce n’était pas envisageable de risqué de privé mon bébé de quelque chose C est pour ça que je recherche plutôt un régime non restictif et donc que ton livre peut m aider merci\nDrôle de hasard, je parle justement de WW dans mon dernier billet, sans avoir vu ton concours au préalable!\nJ’y explique mon parcours régime (diététicien, protéiné, soupes, pilules, etc.) et de leurs maigre résultats . J’y explique donc pourquoi Weight Watchers est le régime qui fonctionne le mieux pour moi et mes objectifs pour les prochains mois.\nDonc oui, le cadeau que tu proposes, il tombe à pic!!!\nAvec la fin des vacances et le début de la rentrée on essaie de se reprendre en main .\nEn s’inventant des méthodes pour finalement faire comme d’habitude ,pour lâcher (juste) l’idée au bout d’une semaine…\nJ’ai déjà essayer le régime à base de soupe de choux ( les Boxeurs le font pour perdre un maximum de poids avant un combat ) en gros tu crèves de faim pendant 2 semaines, parce que tu ne « manges » que de la soupe les 2 premiers jours, ensuite c’est fruits à volonté, puis les légumes à volonté.. l’horreur..\nje n’ai jamais essayé de régime spécifique, juste fait attention à ce que je mangeais…par contre je m’inspire parfois des recettes WW j’aime beaucoup, mais mon bouquin a plus de 10 ans mdrrrrr j’imagine qu’ils ont renouvellé leurs recettes depuis….je participe donc bien volontier\nMoi j’ai testé l’hyperproteiné, c’est sur qu’on perd mais depuis j’ai des soucis de santé, j’ai apprit à rééquilibrer mon alimentation mais j’ai encore un peu de mal et toujours à la recherche de recettes. Je pense que ce livre m’aiderai bien car j’ai encore 30kg à perdre et oui!!!!!!\nALors j’en ai fait plusieurs, hyperproteiné, duckan et WW\nJe me remet a WW justement, et avec les nouveaux points je recommence a zero un bon bouquin sur le sujet serai l’ideal !\nAlors j’ai essayé Dukan, Montignac, chrononutrition lol\nDiététicienne et tout le tralala, soupes, légumes, un peu de tout. Rien de trop restrictif parce qu’on reprend dès qu’on remange normalement. Mais les kilos sont toujours là.. WW a fait ses preuves mais difficile de se lancer sans le bouquin.. Sabbeaurore\nJe ne vais pas te faire la liste de tous les régimes que j’ai tentés car ce serait pas une liste mais un dictionnaire.\nje suis même découragée ho oui vraiment découragée.\nje tente ma chance j’aimerai bien le découvrir ce bouquin merci\nje viens de reprendre WW et je découvre ce livre, je ne le connaissais pas merci pour la découverte! je découvre par la meme occasion ton blog bon dimanche\nJ’ai déjà testé plusieurs régimes mais Weight Watchers est sans conteste mon préféré ! J’ai vu ce livre en réunion, j’ai voulu l’acheter mais il n’y en avait plus Virginie C\nj’ai testé la méthode ducan mais j’ai tout repris mes kilos ! merci pour ce jeu\nJ’avais testé WW il y a quelques années et j’avais perdus 10 kg mais évidemment repris avec le stress de l’unif! J’ai alors tenté le régime protéiné mais vite abandonné … trop contraignant !\nJ’ai arrêté de fumer il y a presque 11 mois, et les 8 kilos que j’ai pris m’ont parfois donné l’envie de recommencer, mais je tiens bon… J’ai dernièrement essayé le régime Ducan mais ne pas pouvoir manger de fruits m’a très vite fait abandonner. Je connais un peu WW mais j’aimerai en apprendre davantage et ce livre me semble très bien rédigé. Merci!\nbonsoir moi j’ai essayer le régime Ducan j’ai perdu la première semaine mais j’ai tout repris\nRégime soupe au chou vers 17 ans, mais je n’ai pas tenu 2 jous… régime hyperprotéïné avec sachet en 2006, je me stabilise un an puis je reprends… tout! Re-régime HP il y a un an et demi; je tiens un an de nouveau mais là j’ai repris et j’ai plus envie de manger des sachet, d’avoir une mauvaise haleine et de m’interdire tout ce qui est bon! Ce que je veux: apprendre à manger correctement et remettre mes jeans taille 40 et les fermer sans devoir me coucher sur le lit! Vive WWWWWWWWWWWW!\nQuand j’étais djeune (et déjà assez mince, je m’en rends compte maintenant ^^), j’avais inventé un petit régime maison, qui me marchait bien pour moi pcq pas trop dur à respecter: il s’agissait, comme Oli Sushi, de limiter les crasses: à 10h je mangeais 2 carrés de chocolat au lieu d’une barre entière, je buvais des jus plutôt que des sodas, plus de Quick et découverte des galettes de riz pour calmer les fringales.\n15 ans/kilos plus tard, à cause de soucis avec ma thyroïde, plus moyen de perdre du poids de manière notable. Le seul régime qui ait fonctionné ces dernières années, c’est justement WW. Et il me convient bien, car il me permet de manger de tout, même des crasses (mmmh!) mais avec modération.\nBref, ce livre de recettes m’aiderait certainement à m’y remettre! Glycemie\nj’avais essayer le regime soupe aux choux mais ct super dur , j ai fait egalement des regimes maison , style crudité viande blanche et yaourth a 0% , ca marche mais je reprend tout , du coup je ne fais plus rien mais j’aimerais bien en savoir plus sur la methode weight watchers , donc ce livre me serait tres utile!\nbonne journee Angelique NAEGELIN\nApprouvé par la vie…tout un titre toute histoire\nje ne demande qu’à voir et moi aussi à approuver\nfatiguée de manger des repas triste, réjouie à l’idée qu’un simple livre pourrait non seulement me donner des idées de succulents repas , mais qu’en plus il me permettrait de garder la ligne avec le sourire\ncurieuse de le connaitre, envieuse de le feuilleter, gourmande de le dévorer\nj’ai essayé la chrononutrition,le régime WW en cherchant sur le net des recettes et un régime ou on était censé perdre 7kg en 15 jours ou j’ai vraiment eu super faim tout le long parce que manger des légumes et c’est tout ,ça ne me suffit pas.\nJ’ai dû suivre un régime assez strict pendant 2 ans car sous corticothérapie, donc une alimentation vraiment étudiée, sans sel, pauvre en sucre, en bannissant les matières grasses, tout cela n’a pas empêché une prise de poids, donc à l’arrêt de ce médicament, j’ai été suivi en nutrition ou l’on m’a enseigné et dispenser des cours. Pas évident au début, mais on apprend beaucoup, tout cela m’a permis de retrouver une ligne aujourd’hui et une meilleure hygiène de vie alimentaire d’ailleurs. Exemple, de favoriser des produits frais, de manger à heures fixes, des aliments à cuisiner le plus souvent sans matière grasse, on évite le beurre, l’huile, vu qu’en plus ces matières sont nocives cuites à feu envie. Exemple, ton escalope tu la fais cuire dans une poêle déjà chaude, et la viande en dégageant ses sucs naturels, ne collera. Dans les gâteaux on peut remplace la farine par de la maïzena, plus légère… Il est nécessaire de manger de tout en variant, les viandes blanches sont à privilégier comme les poissons. Faut pas se priver. Savoir manger sereinement. Certains plats industriels sont à éviter, il est conseiller de recommander la composition avant d’acheter! Le tout light est également pas recommandé, d’une part sur l’incertitude concernant l’aspartame ou encore vaut mieux manger d’un yaourt nature classique qu’un alléger. Un vrai régime doit se faire avec sérieux et avec un contrôle, le nécessité de vérifier un manque de carence, exemples en fer, vitamines, calcium etc… Et une fois le poids idéalement atteint, il convient de continuer à gérer son alimentation avec sérénité tout comme de pratiquer plusieurs fois dans la semaine une activité physique qui permettra d’affiner son corps, et de prévenir également certains risques liés à la santé: Tout un travail, que je souhaite pleinement en réussite à l’ensemble de tes lecteurs et lectrices.\nJ’ai souvent effectué la même technique de régime, qui n’est sûrement pas très bonne : j’arrête les féculents et je mange très peu le soir.\nC’est un régime qui fonctionne très bien, mais on reprend dès qu’on recommence à manger normalement.\nC’est pour ça que le livre « approuvé par la vie » m’intéresse beaucoup ! Nathalie C\nCoucou Pour ma part, j ai testé DUKAN et j ai perdu 20 kilos en environ 5 mois.\nça m’a permis de redescendre à un poid « normal » avant d entamer cette nouvelle grossesse Evidement, là je reprend du poids vu que je suis enceinte et je compte bien le perdre après mon accouchement Je suis intéressée par le livre dans el sens où, comme je souhaite allaiter, il me faut un régime pas trop restrictif et ça semble être le cas donc.. parfait merci pour ce jeux!\nBonsoir merci pour ce concours, je tente avec plaisir pour ma part je dois avouer que je n’ai jamais testé de marques de régime, le seul régime que je connais c’est manger équilibré et faire du sport (pilates)..et pour moi ça marche plutôt pas mal mais j’aimerais bien tester la chose en tout cas ce livre serait un bon moyen de varier les recettes des repas tout en étant sûr de manger correctement belle fin de soirée et à bientôt bon we contact : iwona.szpack(at)gmail.com\nRégime ça a souvent signifié pour moi « manger moins », tout simplement. J’applique le principe de manger comme un roi le matin, un prince le midi et un pauvre le soir. Mais j’avoue avoir déjà sauté le repas du soir pour perdre du poids, que j’ai repris très vite après avoir à nouveau mangé normalement !\nBeaucoup d’activité physique, cela aide aussi, et je ne tiens pas en place ! Ce livre m’intéresse beaucoup pour arriver à mieux équilibrer mon alimentation. Merci beaucoup pour ce concours ! Nathalie\nouuuuuuuéééééé j’ai gagnééééé!!!!!!! (première fois que je gagne un concours!)\nUn tout grand merci!!!!! Suis super contente!