ronéo modifié pdf par Margot Herbron - Fichier PDF\nronéo modifié pdf .pdf\nNom original: ronéo modifié pdf.pdfTitre: Microsoft Word - ronéo modifié.docxAuteur: Margot Herbron\nCe document au format PDF 1.3 a été généré par Word / Mac OS X 10.7.3 Quartz PDFContext, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 02/02/2015 à 23:56, depuis l'adresse IP 91.69.x.x. 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Critères\tde\tqualité\td’un\tcliché\n2\t–\t3\t–\tCœur\tet\tmédiastin\n4\t–\t5\t–\tTrachée\tet\tHile\n6\t–\tPoumons\n7\t–\tVaisseaux\tPulmonaires\n8\t–\tPlèvres\n9\t–\tOs\n10\t–\tParties\tmolles\nIV\t–\tScanner\tthoracique\n1\t–\tGénéralités\n2\t–\tTechniques\tde\tréalisation\nV\t–\tRadio\tanatomie\nVI\t–\tLes\tsyndromes\tradiologiques\nVII\t–\tQuizz\tet\tinclassables\nI\t–\tIntroduction\t:\tles\tdifférents\ttypes\td’examens\td’imagerie\tpour\nl’exploration\tdu\tthorax\n1\t–\tLes\tradiographies\t:\tce\tsont\tles\texamens\tde\tpremières\tintentions,\tils\tsont\nrelativement\tfaiblement\tirradiants (0.02 mSV/1 projection)\tcar\ton\tfait\tuniquement\tune\nprojection\tdu\tthorax\tsur\tun\tfilm\tradiographique.\n2\t–\tLe\tScanner\t:\ténormément\tutilisé\ten\timagerie\tthoracique,\til\test\tbeaucoup\tplus\nirradiant\tcomparé\taux\tradiographies\tdu\tthorax\t(2msV soit 100 RX / 800/1500 projections\n/ 360°)\tmais\tdonne\tdes\téléments\tbeaucoup\tplus\tprécis.\tC’est\tplus\tirradiant\tcar\tle\nscanner\tcorrespond\tà\tdes\tprojections\tmultiples\t(le\ttube\tà\tRX\ttourne\tautour\tdu\tpatient\tet\nfait\tdonc\tde\tmultiples\tprojections).\tCependant,\tles\tscanners\trécents\ttendent\tà\tminimiser\nl’irradiation\tpour\tla\tqualité\tde\tla\tprise\ten\tcharge.\nLe\tscanner\tpermet\tune\tanalyse\tdu\tparenchyme\tpulmonaire,\tde\tla\tplèvre,\tde\tla\nparoi\tthoracique,\tdu\tmédiastin\tet\tsi\ton\tutilise\tun\tproduit\tde\tcontraste\tqu’on\tinjecte\ten\nIV\tà\tbase\td’iode,\ton\tpeut\texplorer\tplutôt\tle\tversant\tartériel\tpulmonaire\t(pour\tdétecter\tles\nembolies\tpulmonaires\t++),\tplutôt\tle\tversant\taortique\t(rechercher\tdissection\taortique).\nOn\tpeut\taussi\texplorer\tles\tartères\tcoronaires\t(pour\téliminer\tune\tmaladie\tcoronaire).\nLes\t4\tautres\texamens\tne\tseront\tpas\tabordés\tdans\tce\tcours\t:\n3\t–\tEchographie\tpleurale\t:\tl’échographie\test\ttrès\tutilisée\ten\timagerie\tfœtale\tet\nabdominale\tmais\tle\tproblème\tde\tl’échographie\tdu\tpoumon\test\tlié\tau\tfait\tque\tl’air\tne\ntransmet\tpas\tles\tultra-‐sons\tdonc\ton\ta\tun\tterrain\tlimité\tpour\tle\tpoumon.\tEn\trevanche,\nelle\tpeut\têtre\tintéressante\tdans\tcertains\tcas,\tnotamment\ten\tcas\td’épanchement\nliquidien\tde\tla\tplèvre\t(on\tvoit\ttrès\tbien\tle\tliquide\ten\téchographie)\tdonc\tpeut\taider\tà\nguider\tune\tponction\tpleurale\tè\tapplication\ttrès\tlimitée\n4\t–IRM\t:\texamen\texcellent\tdans\tcertaines\tzones\tanatomiques\ttelles\tque\tla\tneurologie\nmais\tl’air\tprésent\tdans\tle\tpoumon\tnormal\tempêche\tle\tsignal\tpour\tl’IRM\tdonc\taucun\nintérêt\tpour\tle\tthorax\t(même\tproblème\tqu’avec\tl\t‘échographie).\tCependant,\til\tpeut\ty\navoir\tun\tintérêt\tnon\tpas\tpour\tle\tparenchyme\tpulmonaire\tmais\tpour\tles\téléments\tautour\n(paroi,\tmédiastin,\tcanal\trachidien….).\tEn\toutre,\tl’IRM\tcardiaque\test\tune\ttechnique\tqui\test\nen\tessor\timportant\tdepuis\tquelques\tannées.\n5\t–\tAngiographie\t:\tOn\tinjecte\tun\tproduit\tde\tcontraste\ten\tIV.\tPour\tle\tthorax,\til\ty\ta\ttrès\npeu\td’indications.\tDans\tle\tpassé,\tle\tdiagnostic\td’embolie\tpulmonaire\tse\tfaisait\tpar\nangiographie\tpulmonaire\tmais\taujourd’hui,\til\tse\tfait\ten\tangioscanner\tpulmonaire.\tLes\nrares\tindications\td’angiographies\tsont\tessentiellement\tà\tbut\tthérapeutique\tpour\tles\nhémoptysies\t(=saignement\tdans\tles\tbronches)\toù\ton\tva\temboliser\tles\tvaisseaux\tqui\n6/7\t–\tScintigraphie\tet\tPET\tSCAN\t:\tconcerne\tla\tmédecine\tnucléaire.\tLe\tPET\tSCAN\test\nparticulièrement\tutilisé\ten\toncologie.\nII\t–\tIntroduction\tsur\tl’imagerie\tradiologique\t–\tSémiologie\nw L’imagerie\tthoracique\test\tobtenue\tpar\tl’atténuation\tdu\tfaisceau\tde\tRX\tà\ntravers\tles\ttissus.\tIl\ty\ta\tdeux\tfacteurs\tqui\tvont\tconditionner\tl’image\t:\n-‐ Premièrement,\tl’épaisseur\tdu\ttissus\t:\tplus\tle\ttissus\test\tépais,\tplus\tles\trayons\tont\ndu\tmal\tà\tpénétrer\tet\tplus\tl’image\tva\tapparaître\tblanche.\n-‐ Deuxièmement,\tle\tnuméro\tatomique\t:\tdépend\tde\tla\tnature\tdes\ttissus\t(l’air\nn’atténue\tpas\tdu\ttout\tles\tRX\talors\tque\tl’os\ttrès\tdense\tles\tatténue\tet\tapparaît\nè\tCe\tsont\tces\téléments\tqui\tsont\tà\tla\tbase\tdu\tcontraste\tde\tl’imagerie\nw L’imagerie\tradiologique\tva\tdonner\t4\ttypes\tde\tcontraste\tdifférents\t:\nType\tde\tcontraste\nExemple\tde\tstructures\nTrachée,\tgrosses\tbronches\tDonne\tun\tcontraste\t«\tnoir\t»\nDans\tle\tthorax,\tmédiastin,\nDonne\tun\tcontraste\t«\tgris\nsous-‐cutanée,\tau\tniveau\tdes\tfoncé\t»\nDonne\tun\tcontraste\nintermédiaire\t«\tgris\t»\nCôtés,\tsternum,\trachis\nApparaît\t«\tblanc\t»\nèEn\tfonction\tdes\tstructures,\ton\taura\tdes\tcontrastes\tdifférents.\n2\t-‐\tLes\ttermes\tfondamentaux\t:\n-‐ signe\tde\tla\tsilhouette\nw\tL’air\tn’absorbe\tpas\tles\tRX.\nw Les\tstructures\tcontenant\tde\tl’AIR\n(poumons)\tapparaitront\ten\tNOIR,\tsous\nforme\td’une\tCLARTE.\nwExemple\tpathologique\t=\tHyperclarté\nEn\tpathologie,\ton\tvoit\tsur\tla\tphoto\tune\nasymétrie\tentre\tla\tdroite\tet\tla\tgauche.\tEn\neffet,\tà\tdroite,\tle\tpoumon\test\trétracté\tau\nniveau\tdu\thile\tet\ton\tn’a\tplus\tque\tde\tl’air,\nc’est\tce\tqu’on\tappelle\tun\tpneumothorax\nOpacité\twTout\tce\tqui\ta\tla\tdensité\tde\tl’EAU\n(comme\tles\tvaisseaux\tsanguins)\napparaîtra\ten\tGRIS,\tsous\tla\tforme\td’une\nwEx\tpathologique\t:\tOpacité\tde\nl’épanchement\tpleural\tliquidien.\nEntre\tles\tpoumons\t(densité\tAIR)\tet\tle\tmédiastin\t(densité\tEAU),\tla\tdifférence\tde\ndensité\tpermet\tde\tdistinguer\tl’interface\tsous\tforme\tde\tLIGNE\tou\tde\tBORD\nInterface\tentre\tdeux\tclartés\taériques\n(ex\tligne\tparatrachéale\tdroite)\nInterface\tentre\tdeux\tdensités\n(ex\tbord\tde\tla\tsilhouette\n(Sur\tles\tdeux\tphotos\tci-‐dessus,\tles\tdeux\tflèches\tpointant\tvers\tla\tdroite\tmettent\ten\névidence\tune\tligne\ttandis\tque\tla\tflèche\tde\tla\tpremière\tphoto\tqui\tpointe\tà\tdroite\tmontre\nSigne\tde\tUne\topacité\ten\tcontact\tavec\tle\tbord\td’un\torgane\tmédiastinal\tefface\tce\tbord\n(ex\t:\tfoyer\tde\tpneumopathie\tau\tcontact\tdu\tcœur)\nè Sert\tà\tla\tlocalisation\t(voir\ttableau\ten\tdessous)\nOpacités\tdans\tle\tmême\tplan\nOpacités\tdans\tun\tplan\tdifférent\t(fuseau\nSur\tla\tphoto,\ton\tvoit\tqu’on\ta\tun\tproblème\ndu\tcôté\tgauche\tcar\ton\ta\tquelque\tchose\tqui\nest\tau\tcontact\tdu\tcœur\tet\tqui\tempêche\tde\nvoir\tle\trebord\tcardiaque\tnormal\t-‐>\tC’est\tce\nqu’on\tappelle\tun\teffacement\ncardiaque/signe\tde\tla\tsilhouette\t:\tquand\ndeux\tzones\tde\tdensité\tidentique\tsont\ncontiguës,\telles\tse\tmélangent\tet\ton\test\tplus\ncapable\td’identifier\tle\trebord\tde\tl’une\tpar\nrapport\tà\tl’autre\tce\tqui\tsignifie\tqu’on\ta\tun\nCONTACT\t(ici\tlésion\tdu\tpoumon\tau\tcontact\nOn\ta\tune\tlésion\tqui\tn’est\tpas\tau\tcontact\tdu\ncœur.\tLe\tcontour\tdu\tcœur\test\tdonc\tnormal\nici\tet\ton\tarrive\tà\tle\tdélimiter\tce\tqui\tsignifie\nqu’on\tn’est\tpas\tdans\tle\tmême\tplan,\ton\ta\tune\nimage\tpostérieure\t:\nConclusion\tdu\tsigne\tde\tla\tsilhouette\t:\tpermet\tde\tsavoir\tsi\tc’est\tdans\tle\tmême\tplan\tsur\nune\tradio\tde\tface\t:\n-‐ soit\tc’est\tdans\tle\tmême\tplan\tet\ton\ta\tplus\tde\tcontour\tvisible.\n-‐ soit\tce\tn’est\tpas\tdans\tle\tmême\tplan\tet\ton\ta\tun\tcontour\tvisible.\nSchéma\trécapitulatif\t(l’image\test\tpathologique\tà\tdroite\tet\tau\tmilieu)\t:\n-‐ à\tdroite,\ton\ta\tquelque\tchose\tqui\tefface\tle\tbord\tcardiaque\t(au\tcontact\tdu\tcœur\n-‐ au\tmilieu,\ton\tvoit\tle\tcontour\tdu\tcœur\tmais\tégalement\tune\topacité\tmais\tqui\tcette\nfois\tci\test\tpostérieure.\nw Vérifier\tl’identité\tdu\tpatient\t(identitiovigilance)\nw Facteurs\ttechniques\t:\tqui\tvont\tdonner\tdes\timages\tplus\tou\tmoins\tdifférentes\n-‐\tcliché\tpostéro-‐antérieur/antéro-‐postérieur\n-‐\tprofil\tD/G\nw Critères\tde\tqualité\t:\n-‐\texposition\t(pénétration)\nA\t–\tFacteurs\ttechnique\nw Cliché\tdebout\t:\nChez\tun\tpatient\ten\tbonne\nforme,\ton\tfait\tdes\ndebout\tce\tqui\tpermet\t:\n-‐\tde\tdégager\tles\tomoplates\n-‐\td’inspirer\tprofondément\n-‐\tde\tfaire\tpénétrer\tle\trayon\tde\nfaçon\tpostéro-‐antérieur\t(les\nrayons\tpénètrent\tpar\tl’arrière\ndu\tpatient\tet\tle\tpatient\tmet\nson\tthorax\tsur\tla\tplaque\nPourquoi\tmettre\tle\tthorax\tdevant\tla\tplaque\t?\tè\tLes\tstructures\tproches\tde\tla\tplaque\tvont\nêtre\tmoins\tagrandies\tdonc\tsi\ton\tveut\tune\timage\tla\tplus\tnette\tpossible\tdu\tcœur\tpar\nexemple,\ton\tmet\tle\tthorax\tcontre\tla\tplaque.\nw Cliché\tde\tprofil\t:\nSi\ton\tfait\tun\tprofil,\tc’est\tun\tpeu\tle\tmême\tprincipe.\tOn\tpeut\tfaire\tun\tprofil\tdroit\tou\tun\nprofil\tgauche.\tEn\tgénéral,\ton\tfait\tun\tprofil\tgauche\t(c’est\tle\tcôté\tgauche\tdu\tpatient\tqui\nest\tcontre\tla\tplaque\tradiographique)\tcar\ton\tveut\tque\tle\tcœur\tne\tsoit\tpas\ttrop\ndéformé/agrandi\t(donc\tle\tcœur\tétant\tà\tgauche\tdans\tla\tcage\tthoracique,\ton\tmet\tle\tpatient\ndu\tcôté\tgauche).\tDe\tplus,\ton\ta\tun\tintérêt\tdu\tfait\tque\tles\tprofils\tse\tsuperposent.\tEn\neffet,\ttout\tce\tqui\tva\têtre\tdu\tcôté\tdu\tfilm\tradiographique\tva\têtre\tmoins\tagrandi.\tPar\nexemple,\tles\tcôtes\tgauches\tvont\têtre\tmoins\tagrandies\tque\tles\tcôtes\tdroites\tce\tqui\tva\npermettre\tde\tles\tidentifier.\nDe\tmême,\ton\tpeut\ndistinguer\tles\tculs\tde\tsacs\npleuraux\tD\tet\tG\tainsi\tque\nles\tcoupoles\tD\tet\tG\tet\tles\narcs\tpostérieurs\tD\tet\tG\n(moins\tagrandi\tdu\tcôté\nw Clichés\tcouché\t:\nQuelque\tfois,\tles\tpatients\tsont\tmal\ten\tpoint\tet\tne\tpeuvent\tpas\tavoir\tde\tcliché\tdebout,\ton\nréalise\talors\tdes\tclichés\tcouchés.\tDans\tce\tcas,\tla\tplaque\test\tforcément\tdans\tle\tdos\tdu\npatient\tet\tles\trayons\tont\talors\tun\ttrajet\tantéro-‐postérieur.\tAinsi,\tle\tcœur\tétant\tplus\néloigné\tde\tla\tplaque\tradiographique,\til\tsera\tfaussement\tagrandi\t(contrairement\tà\ncliqué\tdebout\ten\tbonne\tinspiration),\tc’est\tla\traison\tpour\tlaquelle\tquand\ton\tanalyse\tun\ncliché,\til\test\tessentiel\tde\tsavoir\tdans\tquelles\tconditions\til\ta\tété\tfait.\nPA\t:\tPostéro-‐Antérieur\nAP\t:\tAntéro-‐Postérieur\nw Cliché\tréalisé\ten\tdécubitus\tlatéral\t:\nQuand\ton\tfait\tun\tcliché\ncouché,\ton\ta\t:\n-‐\tun\tpseudo-‐\nélargissement\tde\tla\n-‐\tune\tredistribution\nvasculaire\tvers\tles\nsommets\t:\tnormalement,\npar\tl’effet\tde\tla\tgravitation,\nil\ty\ta\tplus\tde\tsang\tet\tde\nstructures\tvasculaires\ten\nINF\tqu’en\tSUP\tlorsque\tla\npersonne\test\tdebout.\tAlors\nque\tlorsque\tla\tpersonne\test\nallongée,\tles\tpressions\ns’égalisent\tet\ton\ta\tdonc\tune\nvers\tles\tsommets.\nDe\ttemps\ten\ttemps,\ton\tpeut\têtre\tamené\tchez\tdes\tpersonnes\tqui\tne\tpeuvent\tpas\têtre\ndebout\tà\tfaire\tdes\tclichés\ten\tdécubitus\tlatéral\tpour\tcomprendre\tune\timage\tcomme\tpour\névaluer\tun\tépanchement\tpleural.\tSur\tla\tphoto,\ton\tdistingue\tune\topacité\tquasiment\nhorizontale\tcorrespondant\tà\tun\tliquide\tqui\ts’est\tdéplacé\t(épanchement\tpleural).\nB\t–\tCritères\tde\tqualité\td’un\tcliché\t:\nAvant\td’interpréter\tles\tclichés,\til\tfaut\tsavoir\tsi\tl’examen\test\tde\tbonne\tqualité\tou\tnon\tcar\nles\tconclusions\tqu’on\tva\ten\ttirer\tdépendent\tde\tces\tcritères.\tIl\texiste\t4\tcritères\tde\nExposition\tOn\tdoit\t:\n-‐\tvoir\tle\trachis\tà\ntravers\tle\tcœur\n-‐\tvoir\tla\ttrame\n1\tcm\tde\tla\npériphérie\tet\tdes\nvaisseaux\tde\tla\tbase\ngauche\ten\tarrière\n(le\tcliché\tde\tG\test\tde\nbonne\tqualité\ttandis\nque\tceux\tde\tD\tsont\tde\nmauvaise\tqualité)\t`\nInspiration\tOn\tdoit\t:\n-‐\tpouvoir\tcompter\nau\tmoins\t6\tarcs\nSi\tc’est\tmal\tinspiré,\ntout\tapparaît\tblanc\tè\nCe\tn’est\tpas\nforcément\tqu’on\ta\nune\tpathologie\tdu\npoumon\tmais\tc’est\nque\tce\tn’est\tpas\ninspiré\tet\tqu’on\tn’a\ndonc\tpas\td’air.\nPhoto\t2\t:\tPour\tle\nmême\tpatient,\ton\tvoit\nque\tla\tradio\tnon\ninspirée\test\tbeaucoup\nIl\texiste\tquelques\nintérêts\tà\tla\tradio\tnon\ndans\tla\trecherche\tde\npetite\ttaille\tmais\tça\nreste\ttrès\tlimité.\nAngulation\tOn\tdoit\t:\n-‐\tavoir\tles\tclavicules\ndevant\tles\tarcs\tpost\n-‐\tdégager\tun\nomoplates\t(pour\tne\npas\tqu’elles\tse\nsuperposent\tavec\tle\n-‐\tpouvoir\tvisualiser\nles\tapex\tet\tles\tculs\nde\tsac\t(il\tne\tfaut\tpas\nOn\tdoit\t:\n-‐\tavoir\tles\tépineuses\nentre\tles\tclavicules\nA\tdroite,\tle\tpatient\test\ntravers\t-‐>\ttrès\tdifficile\n2-‐3-‐\tCœur\tet\tMédiastin\nOn\tpeut\tdistinguer\tle\tbord\tdroit\tet\tle\tbord\tgauche.\nLe\tbord\tdroit\test\tconstitué\tde\t3\tarcs\t:\n-‐ arc\tsupérieur\t:\tcorrespond\tau\ttronc\tveineux\tinnominé\n-‐ arc\tmoyen\t:\tcorrespond\tau\tcontour\tde\tla\tveine\tcave\tsupérieure\n-‐ arc\tinférieur\t:\tcorrespond\tau\tcontour\tde\tl’oreillette\tdroite\nLe\tbord\tgauche\test\tconstitué\tde\t3\tarcs\tégalement\t:\n-‐ arc\tsupérieur\t(convexe)\t:\tcorrespond\tau\tbouton\taortique\n-‐ arc\tmoyen\t:\tcorrespond\tà\tl’artère\tpulmonaire\tgauche\n-‐ arc\tinférieur\t:\tcorrespond\tà\tdeux\tstructures\t:\tla\tpartie\tsupérieure\tcorrespond\tà\nl’auricule\tgauche\tet\tla\tpartie\tinférieure\tau\tventricule\tgauche.\nQuand\ton\tanalyse\tun\tcliché\tdu\nthorax,\ton\tcalcule\ncardio-‐thoracique\t(c’est\tà\tdire,\nest-‐ce-‐que\tle\tcœur\test\ttrop\tgros\nou\tnon\t?).\nL’index\tthoracique\ts’évalue\tsur\nun\tcliché\tde\tface,\ten\tpostéro-‐\nantérieure,\ten\tinspiration\ncomplète\tgrâce\tà\tla\tformule\nsuivante\t:\tDiamètre transverse\nmaximal du cœur (a) / Diamètre\ninterne maximal du thorax (b).\nNormalement, il est < 0,5 donc si il est > 0,5, on parle de cardiomégalie.\nPiège\t:\tà\tgauche,\til\tne\ns’agit\tpas\td’une\nc’est\tsimplement\tun\ncliché\tréalisé\tavec\tde\nmauvais\tcritères\tde\ninspiration\tici).\tA\nest\tcorrecte\tet\ton\npeut\talors\tparler\tde\n4-‐5-‐\tTrachée\tet\tHiles\t:\nCorrespondance\ten\tscanner\t:\ton\tpeut\tobserver\tun\tscanner\tavec\treconstruction\nEn\thaut\t:\tcoupe\tqui\tpasse\tpas\tla\ttrachée.\tOn\tvoit\tbien\tla\ttrachée,\tla\tbronche\tsouche\ndroite\tet\tla\tbronche\tsouche\tgauche.\nEn\tbas\t:\tcoupe\taxial,\ton\tvoit\tla\ttrachée\t(à\tG)\tqui\tse\tdivise\ten\t2\t(à\tD).\nOn\tdéfinit\tdes\tlignes\tmédiastinales\t:\trecherche\td’une\tanomalie\tde\tleur\ttrajet\n-‐ ligne\tpara-‐vertébrale\tdroite\n-‐ ligne\tpara-‐œsophagienne\t(un\tpeu\n-‐ ligne\tpara-‐aortique\t:\tqui\tcorrespond\nau\tcontour\tdu\tbouton\taortique\tde\tl’aorte\n-‐ la\tveine\tcave\tsupérieure\n-‐ la\tcrosse\tde\tla\tveine\tazygos\nLes\tHiles\tsont\treprésentés\nl’opacité\tdes\tartères\npulmonaires\tD\tet\tG.\nIl\tfaut\tretenir\tque\tle\thile\ngauche\test\tplus\télevé\tque\nle\tdroit\tpuisque\tl’artère\npulmonaire\tG\tpasse\tau\ndessus\tde\tla\tbronche\t(donc\npetite\tasymétrie\tde\thauteur\ndes\thiles\tde\tfaçon\nQuand\ton\ta\tune\tpathologie\tdu\thile,\tles\topacités\thilaires\tbilatérales\tpeuvent\ncorrespondre\tà\tdeux\tgrandes\tentités\t:\tsoit\tdes\tganglions\thilaires\t(ou\tadénopathies\nhilaires)\toù\ton\tvoit\tdes\topacités\tnon\trégulières/mamelonnés\t(c’est\tle\tcas\tsur\tla\tphoto\tci\ndessous)\tou\tbien\td’autres\tpathologies\tcomme\tles\thypertensions\tartérielles\npulmonaires\toù\tce\tsont\tles\tvaisseaux\teux\t-‐\tmême\tqui\tsont\télargis\tet\tdans\tce\tcas\tlà,\ton\ta\nune\timage\tplus\trégulière.\nOn\tpeut\taussi\tavoir\tdes\ttumeurs\tpulmonaires\tdont\ncertaines\tsont\tproches\tdu\thile,\ton\ta\tune\timage\nasymétrique\tavec\tune\tgrosse\topacité\thilaire\tdroite\tqui\ncorrespond\tà\tune\ttumeur\t(souvent\ttumorale\tquand\n6\t–\tPoumons\t:\nLes\tpoumons\tcontiennent\tde\tl’air\tmais\ton\tn’a\tpas\tuniquement\tdes\talvéoles,\ton\ta\tdu\ntissus\tde\tsoutien,\tdes\tvaisseaux\tet\tdes\tbronches.\nw Les\timages\tde\tbronche\tvont\tcorrespondre\tà\tune\tclarté\tpuisque\tla\tbronche\tnormale\ncontient\tde\tl’air.\tC’est\tune\tclarté\tqui\test\tvue\tsoit\tdans\tson\taxe\t(et\tapparaît\talors\ntubulaire)\tou\ten\tfuite\t(et\tapparaît\tarrondie).\nImage d’une bronche : clarté arrondie ou tubulaire entourée d’un liseré dense\nw Les\tvaisseaux\tcontiennent\tdu\tliquide\tet\tapparaissent\tblanc,\ton\tparle\td’une\topacité.\nCette\topacité\test\tvue\tsoit\ten\tfuite\t(et\tapparaît\tarrondie)\tou\tdans\tson\tlong\taxe\t(et\nImage d’un vaisseau : opacité arrondie ou tubulaire\n-‐\tSur\tun\tcliché\tde\tsujet\tsain,\ton\tne\tdoit\tpas\tvisualiser\tles\tvaisseaux\tdans\tla\tpériphérie\n(c’est\tà\tdire\tjusqu’à\t1cm\tde\tla\tparoi,\ton\tne\tvoit\tplus\tles\tvaisseaux\tcar\tils\tsont\ttrop\tpetits).\n-‐\tChez\tun\tsujet\tdebout,\ton\tvoit\tmieux\tles\tvaisseaux\tà\tla\tbase\tqu’au\tsommet\tde\tfaçon\nLes\tlobes\tpulmonaires\t:\tà\tdroite\ton\tretrouve\t3\tlobes\t(sup,\tmoy\tet\tinf)\tet\tà\tgauche\t2\nlobes\t(sup\tet\tinf).\tLes\tscissures\tséparent\tles\tpoumons\ten\tlobes.\nEn\tradiographie,\ton\tdoit\têtre\ncapable\tde\tpréciser\tla\ntopographie\tdes\tpathologies.\nPour\tcela,\ton\ts’aide\tdes\tscissures.\nA\tdroite\ton\ta\t2\tscissures\t(la\ngrande\tet\tla\tpetite\tqui\test\tplutôt\nhorizontale),\tà\tgauche\ton\tn’a\nqu’une\tgrande\tscissure\tqui\tsépare\nle\tlobe\tsup\tet\tinf.\nCes\tscissures\tpeuvent\tparfois\têtre\nvisible\tmais\ttrès\trarement.\nProjection\tdu\tlobe\tsupérieur\tdroit\tsur\tla\tradiographie\tde\tface\tet\tde\tprofil\nLa\tligne\thorizontale\tcorrespond\tà\tla\tpetite\tscissure\tet\tla\tpartie\toblique\tcorrespond\tà\tla\npartie\tinitiale\tde\tla\tgrande\tscissure.\nProjection\tdu\tlobe\tmoyen\tdroit\tsur\tla\tradiographie\tde\tface\tet\tde\tprofil\nIl\tse\tsitue\tau\tcontact\tdu\tcœur,\ten\tdessous\tdu\tlobe\tsupérieur\tavec\tune\tportion\nhorizontale\t(petite\tscissure).\tIl\test\tantérieur\tavec\tligne\thorizontale\tqui\tle\tdélimite\tdu\nlobe\tsupérieur\tet,\ten\tarrière,\tune\tligne\toblique\tqui\tle\tdélimite\tde\tla\tpartie\tinférieure\tde\nla\tgrande\tscissure\tavec\tle\tlobe\tinférieur.\nProjection\tdu\tlobe\tinférieur\tdroit\tsur\tla\tradiographie\tde\tface\tet\tde\tprofil\nPartie\tpostérieure\tet\tinférieure\tde\tfaçon\tet\tpartie\tpostérieure\tsur\tle\tprofil.\nA\tGauche,\tc’est\tplus\tsimple\tcar\ton\tn’a\tque\t2\tlobes.\nProjection\tdu\tlobe\tsupérieur\tgauche\nProjection\tdu\tlobe\tinférieur\tgauche\nDe\tprofil,\tle\tlobe\tsupérieur\tgauche\test\tau\tdessus\tde\tla\tgrande\tscissure\tet\tle\tlobe\tinférieur\ngauche\test\ten\tdessous.\nSur\tun\tcliché\tde\tface,\ton\ta\tune\nsuperposition\tdes\tdifférents\nlobes\tà\tdroite\tainsi\tqu’à\nLe\tprofil\tpermet\tde\tpréciser\tla\ntopographie\tdes\tanomalies.\nSi\ton\tn’a\tQUE\tle\tcliché\tde\tface,\nle\tsigne\tde\tla\tsilhouette\npermet\tde\tse\trepérer.\nExemple\td’utilisation\tdu\tsigne\tde\tla\nOn\ta\tune\topacité\tqui\tvient\tau\ncontact\tdu\trebord\tcardiaque\tdroit.\nOn\tn’a\tpas\tde\tdélimitation,\tce\tqui\nsignifie\tqu’on\test\tdans\tle\tplan\ncardiaque\tdonc\tantérieur.\tDe\tplus,\non\tse\tsitue\tplus\tprécisément\tdans\tle\nlobe\tmoyen\t(voir\tprojection\tdes\nlobes\tsur\tradiographie\tde\tface).\nSegmentation\tbronchique\t(pas\tdécrit\ten\tcours)\t:\tà\tvoir\tphoto\ten\tcouleur.\n7\t–\tVaisseaux\tpulmonaires\t:\n8\t–\tPlèvre\t:\nw La\tplèvre\tcomporte\t2\tfeuillets\t(viscéral\tet\tpariétal).\nOn\tvoit\tsur\tles\tphotos\t(clichés\tde\tface\tet\tde\tprofil)\tles\tculs\tde\tsac\tpleuraux\tlatéraux\tqui\ndescendent\ttrès\tbas.\tQuand\til\ty\ta\tdes\tépanchements,\tça\tcommence\tpar\tcette\tzone\tdéclive\nd’où\tl’importance\td’avoir\tun\tcliché\tbien\tcentré\tqui\tpermet\tla\tvisualisation\tde\tces\tzones.\nw Quand\ton\tanalyse\tun\tcliché,\ton\tdoit\têtre\tsystématique,\ton\tanalyse\ttous\tles\téléments\nde\tla\tplèvre\t:\n-‐ la\tplèvre\tapicale\n-‐ la\tplèvre\tpariétale\n-‐ la\tplèvre\tdiaphragmatique\n-‐ la\tplèvre\tau\tcontact\tdu\tmédiastin\n-‐ les\tculs\tde\tsac\tpleuraux\tlatéraux\n9\t–\tCage\tthoracique\nw Elle\tcorrespond\taux\tstructures\tdu\tsquelette\tthoracique\tqui\tcomprend\tles\tclavicules,\nle\tsternum\tavec\tses\t3\tparties\t(manubrium,\tcorps,\tapophyse\txyphoide),\tles\tcôtes\t(arcs\npost,\tant,\tmoy),\tles\tcartilages\tchondrocostaux\tainsi\tque\tles\tomoplates.\tTout\tceci\tse\nsuperpose\tsur\tle\tcliché\tde\tface.\tCes\tstructures\tdoivent\têtre\tanalysées\tde\tfaçon\nsystématique\tsur\tune\tradio\tdu\tthorax.\n10\t–\tLes\tparties\tmolles\nw Elles\tcorrespondent\taux\tmuscles\tet\taux\tseins.\nOn\tvoit\tune\tasymétrie\tD/G\tsur\tla\tphoto\tqui\tne\ncorrespond\tpas\tdu\ttout\tà\tune\tpathologie\npulmonaire\t-‐>\tc’est\tsimplement\tune\tasymétrie\nde\tpénétration\tdes\trayons\tliée\tau\tfait\tqu’on\ta\nune\topacité\tmammaire\tà\tgauche\tqui\tfait\tque\nles\trayons\tpénètrent\tmoins\t(on\tvoit\tmoins\nbien\tle\tparenchyme\tpulmonaire)\ttandis\tqu’à\ndroite,\ton\ta\tpas\tcet\tombre\tmammaire\tpuisque\nla\tpatiente\ta\tsubi\tune\tmastectomie\tdroite\tà\nl’origine\td’une\tpseudo-‐hyperclarté\tnon\nPatient\tqui\tprésente\tune\thyperclarté\tliée\tà\nla\tprésence\td’un\temphysème\tsous-‐cutané.\nCeci\tcompromet\tl’analyse\trespective\tdes\nparenchymes\tpulmonaires\tD\tet\tG\t(nécessite\nLes\tdiapos\t6\tqui\tsuivent\tn’ont\tpas\tfait\tl’objet\tde\tcommentaire\tde\tla\tpart\tde\tla\tprof.\nIl\test\timportant\tde\tsavoir\tplacer\tles\t3\tespaces\tclairs\tet\tla\ttrachée.\nIV\t-‐\tScanner\tthoracique\n1 -‐\tGénéralités\nLe\tscanner\tmesure\tl’atténuation\tdes\trayons\tau\tsein\tde\tchaque\tpixel,\texprimé\ten\tUnités\nHounsfield\t(UH).\tCe\tnombre\tUH\treprésente\tla\tdensité\trelative\tdes\tstructures.\nLa\tradio\tfait\tdes\timages\tde\tprojections,\ton\tétudie\tdes\tcontrastes\tassez\tgrossier\talors\nqu’avec\tle\tscanner,\ton\test\tcapable\tavec\tles\timages\ten\tcoupe\td’avoir\tdes\tcontrastes\tplus\nprécis\tet\tplus\tétendus\tde\ttelle\tsorte\tqu’on\test\tcapable\tde\tdistinguer\tbeaucoup\tplus\tde\nstructures\t(de\tl’air\tà\tlos,\ten\tpassant\tpar\tla\tgraisse).\nEchelle\tde\t-‐1000\tUH\tà\t+\t1000\tUH\nLes\ttermes\tutilisés\ten\tsémiologie\tsont\t:\tisodensité,\nhyperdensité\tou\thypodensité.\n2 -‐\tTechniques\tde\tréalisation\nOn\tpeut\tfaire\tle\tscanner\tavec\tinjection\tou\tsans.\tEt\ton\tpeut\tle\tregarder\ten\tfenêtre\nmédiastinale\t(pour\tregarder\tles\tstructures\tdu\tmédiastin\tet\tles\tparties\tmolles)\tou\ten\nstructure\tconcentrée\tsur\tl’analyse\tdu\tpoumon.\nOn\tfait\tsans\tinjection\nquand\ton\ts’intéresse\naux\tpoumons.\tMais\ndans\tla\tplupart\tdes\tcas\non\tinjecte\tdes\tproduits,\nremplies\tde\tcontraste\niodé\tet\tapparaissent\ndenses\tà\tl’inverse\tles\nstructures\tautour\tne\nsont\tpas\tcontrastées.\nSur\tun\tscanner\tthoracique\ton\ta\t2\ttemps\td’analyse,\tl’acquisition\test\tunique\t(on\tfait\tqu’un\npassage\tde\trayons)\tmais\ton\tregarde\tle\tmédiastin\ten\tse\tconcentrant\tsur\tla\tfenêtre\nmédiastinale\tou\talors\ton\tse\tfocalise\tsur\tles\tdensités\tqui\ts’intéressent\tà\tl’air\tet\taux\nstructures\tadjacentes\tgrâce\tà\tla\tfenêtre\tparenchymateuse.\tCes\tdeux\tfenêtres\tsont\nV\t-‐\tRadio-‐anatomie\t:\nLe\tplan\tantérieur\test\tveineux.\nLa\tzone\tcardiaque\test\tfloue\tcar\tle\tcœur\tbouge\tce\tqui\texplique\tles\tartefacts.\nAu\tniveau\tdu\tmassif\tcardiaque,\tles\tventricules\tsont\ten\tavant\tet\tles\toreillettes\ten\tarrière.\nLe\tventricule\tdroit\test\tplus\tantérieur,\tce\tqui\texplique\tle\tcontact\tau\tsternum.\tOn\tle\nreconnaît\tcar\til\test\tà\tdroite\tmais\taussi\tparce\tqu’il\ta\tune\tparoi\ttrès\tfine\tqu’on\tvoit\tà\tpeine\ncontrairement\tau\tventricule\tgauche\tqui\ta\tune\tparoi\tépaisse\t(car\til\test\tdestiné\tà\tpousser\nle\tsang\tdans\ttout\tle\tcorps).\nIl\tfaut\têtre\tcapable\tde\treconnaître\tces\tstructures\t(apprendre\tles\tnoms\ten\tbleu).\nLa\tfenêtre\tpulmonaire\tsert\tessentiellement\tà\tregarder\tles\tbronches\tet\tle\tparenchyme\nIl\tfaut\têtre\tcapable\td’identifier\tglobalement\tla\ttopographie\tdes\tlobes\t:\tle\tlobe\tsupérieur\nen\tavant\tet\tle\tlobe\tinférieur\ten\tarrière.\nSur\tles\tanciens\tscanners,\ton\tdéfinissait\tles\tscissures\tpar\tdes\tzones\tavasculaires\tcar\tce\tsont\ndes\tzones\toù\ton\ta\tmoins\tde\tvaisseaux.\tSur\tles\tradios\ton\tne\tvoit\tpas\tles\tvaisseaux\tcar\tils\tsont\nAngioscanner\t:\ton\tinjecte\tun\tproduit\tqui\tsert\tà\topacifier\tles\tvaisseaux.\tEn\tpratique\ton\nfait\tselon\tla\tpathologie.\tIl\ty\ta\t2\tgrandes\tpathologies\tdans\tles\turgences\tthoraciques\t:\ninfarctus\tdu\tmyocarde\t(le\tscanner\tà\tun\tintérêt\tpour\tla\tdissection)\tet\tembolie\npulmonaire.\tPour\tstopper\tl’un\tou\tl’autre,\tl’intérêt\test\tde\tbien\topacifier\tle\tsecteur\tde\tla\npathologie\t(le\tsecteur\tpulmonaire\tpour\tl’embolie\tpulmonaire,\tet\tpour\tla\tdissection\tle\nA\tgauche\t:\tce\tqui\test\ttrès\topacifié,\ten\tblanc\net\tqui\test\tnormal\tc’est\tle\ttronc\tde\tl’artère\npulmonaire\tmais\tce\tqui\tn’est\tpas\tnormal\nc’est\tqu’à\tl’intérieur\tde\tl’artère\til\ty\ta\tun\nthrombus\t(il\ts’agit\tdonc\td’une\tembolie\npulmonaire).\tA\tdroite\t:\tInjection\tdu\tproduit\ndu\tproduit\tet\ton\ta\tacquis\tles\timages\tau\ntemps\tde\tl’opacification\tde\tl’aorte.\tL’aorte\nest\ttrès\télargie\tet\tà\tl’intérieur\til\ty\ta\tdes\nflaps\t(une\taltération\tde\tla\tparoi\taortique\nqui\tse\tdissecte).\nA\tgauche\t:\tDans\tl’artère\tpulmonaire\ndroite\tet\tgauche\ton\ta\tdes\tthrombus,\tce\nqui\tcorrespond\tà\tl’embolie\tpulmonaire.\nVI\t-‐\tSyndromes\tradiologiques\t:\n1 -‐\tL’atteinte\tpulmonaire\t:\nL’atteinte\tdu\tparenchyme\tpulmonaire\tcomprend\t:\n• Le\tsyndrome\talvéolaire\nLe\tsyndrome\tinterstitiel\nLe\tsyndrome\tbronchique\nLe\tsyndrome\tvasculaire\nRappel\t:\tle\tlobe\tpulmonaire\tsecondaire\t(ou\tlobule\tde\tMiller)\test\tune\tunité\tfonctionnelle\ndu\tpoumon\tqui\tcorrespond\tà\tune\tstructure\tpolyédrique.\tElle\tmesure\tentre\t5mm\tet\t2\tcm\nen\tfonction\tde\tsa\tlocalisation\tet\tcontient\tplusieurs\tacini.\tCette\tstructure\tcontient\tles\nvoies\taériennes\tmais\taussi\tles\tstructures\tvasculaires\tet\tle\ttissu\tinterstitiel.\nOn\ta\td’abord\tles\tvoies\taériennes\tqui\tsont\tconstituées\tpour\tchaque\tlobule\t:\n• D’une\tbronchiole\tlobulaire\tqui\tse\tdivise\ten\tbronchiole\tterminale\t:\telles\nconstituent\tles\tvoies\tde\tconduction\nCes\tvoies\tse\tdivisent\ten\tbronchioles\trespiratoires,\tacini\tet\talvéoles\t:\tles\t3\ndernières\tstructures\tpermettent\tles\téchanges\tgazeux.\nSur\tla\ttrame\taérienne\tse\tgreffent\tdes\nstructures\tvasculaires.\tAu\tniveau\tdu\tcentre\ndu\tlobule\tse\ttrouve\tl’artère\ncentrolobulaire\tqui\tprovient\tde\tl’artère\npulmonaire\tet\telle\ttransporte\tdu\tsang\tnon\noxygéné\tqui\tva\têtre\toxygéné\tau\tniveau\tde\nl’alvéole\tet\tretourner\tvers\tle\tcœur\tà\ttravers\nla\tpetite\tveine\tpérilobulaire\tet\tensuite\tva\nretourner\tvers\tla\tcirculation\tsystémique.\nIl\ty\ta\tdes\tvaisseaux\tlymphatiques\tqui\naccompagnent\tces\tstructures.\nPour\tencadrer\tle\ttout,\ton\ta\tdu\ttissu\tinterstitiel\tqui\tse\tdéfini\ten\t3\tparties\t:\nInterstitium\taxial\t:\tcentre\tdu\tlobule\tou\tdit\tpéribronchoartériel\nInterstitium\tpériphérique\test\tpérilobulaire\nInterstitium\tinteralvéolaire\tqui\tse\tsitue\tentre\tles\t2\nOn\tne\tvoit\tpas\ttout\tà\tfait\tça\ten\tscanner\tmais\non\tdoit\tse\tbaser\tsur\tces\tconnaissances\ten\nsémiologie\tradiologique\ten\trégion\nAu\tniveau\tdu\tscanner\ten\tcoupe\tpulmonaire,\ton\tne\tvoit\tpas\tle\nlobule\tpulmonaire\tsecondaire\tnormal\tmais\ton\tvoit\tquelques\nstructures\t(une\tscissure,\tpetite\tpoint\test\tartère\tlobulaire,\tet\nnormalement,\tla\tsection\tbronchique\tet\tà\tcôté\tla\tsection\nvasculaire\tdoivent\têtre\tde\tmême\tdiamètre).\nA) Le\tsyndrome\talvéolaire\nLe\tsyndrome\talvéolaire\t:\tcomblement\tdes\talvéoles\tpar\tdu\tliquide\t(œdème)\tou\tpus\n(infection),\tdu\tsang\t(traumatisme),\tdes\tcellules\tou\tdes\tprotéines.\nIl\test\tcaractérisé\tpar\t5\tsignes\t:\n• Opacités\tde\tdensités\thydriques\tà\tbords\tflous,\tmal\tlimités\nConfluences\tdes\topacités\nSystématisation,\tsouvent\tl’opacité\test\ttriangulaire\tà\tsommet\thilaire,\tà\tbase\npériphérique,\tappuyée\tsur\tune\tou\tdeux\tscissures.\nBrochogramme\taérien\t:\tvisibilité\tdes\tbronches\tremplies\td’air\tet\tentourées\tdes\nalvéoles\tcomblées.\tLors\td’un\tcomblement\talvéolaire,\ttoutes\tles\talvéoles\tne\tsont\tpas\nforcément\ttouchées\ten\tmême\ttemps,\tde\tmême\tque\tles\tbronches\tne\tsont\tpas\nforcément\tremplies\tde\tcontenu\tpathologique.\tDonc\ton\tvoit\tl’activité\tdes\tbronches\tà\nl’intérieur\tde\tl’opacité,\tc’est\tce\tqu’on\tappelle\tbronchogramme\taérien.\nEvolution\trapide\t:\tl’augmentation\tou\tla\trégression\tdes\topacités\ts’effectuent\ten\nquelques\tjours\t(vrai\tnotamment\tpour\tles\tœdèmes\tOAP\tet\tle\tSDRA\t(syndrome\tde\ndétresse\trespiratoire\taigüe).\nExemple\tde\tpathologies\talvéolaires\t:\nŒdème\tpulmonaire\t:\n• OAP\t:\tŒdème\tAigu\tdu\tPoumon\tqui\test\tun\tœdème\tpar\taugmentation\tde\tla\npression\thydrostatique,\tsurcharge\tpulmonaire\tsecondaire\tà\tune\tdéfaillance\ncardiaque\tgauche\taigue)\nLe\tsyndrome\talvéolaire\test\tun\tsigne\ttardif\td’OAP,\tc’est-‐à-‐dire\tqu’avant\td’avoir\tl’OAP,\ton\na\td’autres\tsymptômes.\n• SDRA\t:\tSyndrome\tde\tDétresse\tRespiratoire\tAigüe\t:\tœdème\tlésionnel\t(altération\ndes\tparois\tdes\talvéoles),\tatteinte\tpulmonaire\td’origines\tdiverses\t:\tinhalation,\nPneumonie\tFranche\tLobaire\tAigue\t:\tpus\tau\tsein\tdes\talvéoles,\tsecondaire\tà\tune\tinfection\nHémorragie\t:\tsang\tau\tsein\tdes\talvéoles\t(exemple\t:\tconfusion\tpulmonaire\tpost-‐trauma)\nInhalation\t:\tFausse\troute\nCancer\tbronchiolo-‐alvéolaire\t:\tforme\tparticulière\tde\tcancer\tpulmonaire\t:\tles\tcellules\ntumorales\tse\tdéveloppent\tau\tsein\tdes\talvéoles\nConfluente\tcar\tles\talvéoles\ncommuniquent\tles\tunes\tavec\nles\tautres\tdonc\tle\tprocessus\npathologique\tse\tdéplace\nd’une\talvéole\tà\tl’autre.\tPar\ncontre\ts’il\ty\ta\tune\tlimite\nparfaitement\tnette\tsur\nl’image\tRX,\tc’est\tle\tcaractère\nsystématisé\tcàd\tqu’on\ta\tune\natteinte\tdu\tlobe\tsupérieur\nmais\tpas\tdu\ttout\tdu\tlobe\nmoyen.\tLe\tbronchogramme\naérique\tse\tvoit\tsur\tle\nscanner\tou\tsur\tl’image\tau-‐\ndessus\tavec\tles\tflèches\t:\ton\nvoit\tles\tbronches\tqui\tsont\nremplies\td’air\tsont\tbien\nvisibles,\tc’est\tquelque\tchose\tde\tdense\tqui\tne\tcorrespond\tpas\tau\tcomblement\tdes\nbronches\tni\tdes\talvéoles.\nB) Le\tsyndrome\tinterstitiel\nIl\ts’agit\td’une\tatteinte\tdu\tsecteur\tinterstitiel\tdu\tpoumon\t(tissu\tconjonctif\tde\tsoutien).\tIl\ty\na\t3\tsecteurs\t:\tpériphérique,\taxial,\tparenchymateux.\n• Secteur\tpériphérique\t:\ttissu\tsous-‐pleural\tet\tsepta\tinterlobulaires\n• Secteur\taxial\t:\ttissu\tconjonctif\tpéribroncho-‐vasculaire\t(broncho-‐artériel),\til\naccompagne\tl’axe\tbroncho-‐vasculaire\tcentral\n• Secteur\tparenchymateux\t:\tcloisons\tconjonctives\tintralobulaires,\tentre\tles\t2\nL’interstitium\tpulmonaire\tnormal\test\tnon\tvisible\tradiologiquement\t(sur\tune\tradio\nthoracique\tou\tun\tscanner).\tIl\tdevient\tvisible\ts’il\ty\ta\tune\tpathologie\tselon\tdifférents\nmécanismes\t:\tœdème,\tinfiltration\tcellulaire,\tfibrose.\nEx\t:\tœdème\tcardiogénique\tau\tstade\tde\tdébut\tse\ttraduit\td’abord\tpar\tune\tsurcharge\ninterstitielle.\t(L’œdème\tcardiogénique\talvéolaire\tévoqué\tprécédemment\test\tà\tun\tstade\nInfiltration\tcellulaire\t:\tlymphangite\tcarcinomateuse\nFibrose\t:\tsarcoidose\tforme\tévoluée\nOpacités\tlinéaires\t:\tNormalement,\ton\tne\tvoit\trien\tà\tla\tpériphérie\tdu\tpoumon.\tDonc\tles\nlignes\tde\tKerley\tB\tfont\tréférence\taux\topacités\tsituées\tà\tla\tpériphérie,\tc’est\tpathologique.\nPour\tles\tlignes\tde\tKerley\tA,\til\ts’agit\tde\tla\tmême\tchose\tmais\tles\tlignes\tsont\tcentrales.\nOpacités\tréticulaires\t:\tLe\tparenchyme\tpulmonaire\test\t«\tsale\t»,\til\ty\ta\ttrop\tde\tstructures\nOpacités\tnodulaires\t(ressemblent\tà\tpleins\tde\tpetits\tpoints)\tpeuvent\têtre\td’origine\ninfectieuse\t(tuberculose)\tou\ttumorales.\nSur\tl’image\tau\tcentre,\ton\tarrive\tà\nvoir\tle\tPLS\tet\tà\tfaire\tle\ttour\tdu\npolyèdre,\ton\tvoit\tl’artère\tcentrale\net\tles\tparois\t:\tce\tn’est\tpas\tnormal\net\ttémoigne\td’une\tsurcharge.\tLa\nvisibilité\tdes\tstructures\tc’est\tfin\net\trégulier,\tc’est\tsouvent\tle\tcas\ndans\tl’œdème\tpulmonaire\nd’origine\tcardiogénique.\tSur\nl’image\tde\tdroite,\ton\tvoit\taussi\tle\nLPS\tmais\tc’est\ttrès\tirrégulier,\til\ty\na\tdes\tnodules\tça\ttémoigne\tplutôt\nd’une\tinfiltration\tcellulaire\tde\nC) Le\tsyndrome\tbronchique\t:\nCoupe\tdu\tlobe\tinférieur\tdroit\nLes\tbronches\tnormales\tsont\tdes\nsections\tarrondies\tou\ttubulaires\tet\nchez\tle\tsujet\tnormal\tle\tvaisseau\tet\tla\nbronche\tont\tune\tsection\tidentique.\nLe\tsyndrome\tbronchique\tenglobe\ttous\tles\tsignes\tqui\ttraduisent\tsoit\n• Un\tépaississement\tdes\tparois\tbronchiques\nUne\tdilatation\tdes\tbronches\t(=\tbronchectasies)\nObstruction\tde\tla\tlumière\tbronchique\nSur\tune\tradio,\tl’épaississement\ndes\tparois\tbronchiques\tse\ttraduit\npar\tce\tqu’on\tappelle\tune\timage\nen\trails\t:\ton\tpeut\tsuivre\tcette\nstructure\ttubulée\tqui\tcontient\tde\nl’air.\tC’est\tune\tbronche\tque\tl’on\nvoit\ttrop\tbien,\tce\tn’est\tdonc\tpas\nnormal,\telle\test\tépaissie.\nSur\tscanner\ton\tvoit\ttrop\tbien\tla\nparoi\tdes\tbronches.\nQuelques\tfois\tles\tbronches\tsont\ndilatées.\tQuand\ton\tregarde\tla\tzone\nzoomée,\ton\tvoit\tdes\timages\ten\trails\nmais\télargies.\tCe\tn’est\tpas\ttrès\tévident\nsur\tune\tradio,\tc’est\tplus\tfacile\tà\tvoir\nsur\tun\tscanner.\nSur\tla\tcoupe\tde\tgauche,\tle\ndiamètre\tde\tla\tbronche\tet\nde\tl’artère\tsont\tidentique\net\tla\tparoi\tde\tla\tbronche\nSur\tla\tcoupe\tau\tcentre,\tle\ndiamètre\tde\tla\tbronche\test\nsupérieur\tau\tdiamètre\tde\nl’artère\tqui\test\tsatellite\tce\nqui\tveut\tdire\tque\tla\nbronche\test\tdilatée.\nQuelques\tfois\tquand\tla\ndilatation\tprogressent\t(ça\tse\tvoit\tquand\tles\tgens\tfont\tdes\tinfections\trépétées,\tdes\npneumopathies\tà\trépétitions,\tils\tfinissent\tpar\taltérer\tleur\tparoi\tbronchique\tet\tça\tdevient\ndes\tbronchectasies\ttrès\tlarges,\tvariqueuse.\tParfois\telles\tsont\ttellement\tlarges\tqu’elles\nImagerie\tde\tbronchographie,\nde\tnos\tjours\tça\tne\tse\tfait\tplus.\nJuste\tpour\tnous\tillustrer\tà\tquoi\nça\tcorrespond\tces\timages.\tOn\ninjectait\tun\tproduit\tdans\tles\nbronches\tpuis\ton\tfaisait\tune\nradio.\tOn\ta\tdonc\tl’arbre\nbronchique,\tles\tdilatations\tdes\nSur\tle\tscanner\ton\tvoit\tune\nbronchectasie\tkystique.\tLe\nlargement\tsupérieur\tà\tcelui\tde\nObstruction\tde\tla\tlumière\t:\nSigne\tdirect\t:\timpaction\tmucoïde\t(bronches\tpleines\tde\tliquide),\tvisibilité\tdu\ncomblement\tde\tbronche.\tSi\tla\tbronche\test\tdilatée\ton\tappelle\tça\tbronchocèle.\nSignes\tindirects\t:\tce\tsont\tles\tconséquences\tventilatoires\tde\tl’obstruction.\n• Atélectasie\t(collapsus)\t:\tdiminution\tde\tvolume\tsystématisé\tdu\tparenchyme\npulmonaire\t(l’air\tne\tpénètre\tpas,\ton\ta\tdonc\tmoins\td’air).\tCe\tdéfaut\tde\tventilation\nse\tcaractérise\tpar\tune\topacité\trétractile.\tSelon\tle\tniveau\tde\tl’obstruction,\ton\npeut\tavoir\tune\tatélectasie\tpulmonaire,\tlobaire,\tsegmentaire..\tExemple\t:\nobstruction\tbronchique\tpar\tune\ttumeur\nPiégeage\t:\tTerritoire\tpulmonaire\tne\tdiminuant\tpas\t(ou\tpeu)\tde\tvolume\tà\nl’expiration\t(comme\tce\tqu’il\tse\tpasse\tdans\tl’asthme\t:\tl’air\tpénètre\tet\tcomme\til\ty\ta\nune\tbronchomotricité\tpathologique,\tla\tbronche\tne\tse\tdilate\tpas\tde\tfaçon\nsatisfaisante,\tdonc\tl’air\tva\tdans\tle\tpoumon\tmais\tn’en\tsort\tpas,\tdu\tcoup\ton\ta\ttrop\nd’air).\tOn\ta\tle\tphénomène\td’hypertransparence\tpar\tpiégeage\td’air\t:\tc’est\tle\n«\ttrappage\t».\tExemple\t:\thyperpneumatisation\tdans\tla\tcrise\td’asthme.\tL’air\trentre\ndans\tle\tpoumon\tmais\til\test\tpiégé.\nLa\tbronche\ta\tune\tparoi\tépaisse\tet\nen\tdistalité\telle\test\tpleine\tde\nLes\tconséquences\tde\tl’obstruction\nbronchique\tpeuvent\têtre\tdes\natélectasies\tcàd\tque\tl’air\tne\trentre\nplus\tdans\tle\tparenchyme\nIci\ton\ta\tun\tpoumon\tblanc\t(cas\nextrême)\tparce\tqu’il\tn’y\ta\tplus\tdu\ntout\td’air\tqui\trentre\tdans\tle\nOn\tpeut\tavoir\t3\tcauses\tprincipales\nd’un\tpoumon\tblanc\t:\tsur\tcette\nphoto\ton\ta\tune\tattraction\tdu\nmédiastin,\tla\ttrachée\test\ncomplètement\tlatéralisée\tvers\tla\ndroite\tdûe\tà\tune\tattraction\tqui\nsignifie\tune\tatélactasie.\tQuand\ton\ta\tun\tpoumon\tblanc,\ton\tpense\tà\t3\tchoses\t:\tune\natélectasie\ttotale\tdu\tpoumon,\tsoit\tun\tépanchement\tabondant,\tsoit\tune\npneumopathie.\tCe\tqui\tfait\tla\tdifférence\tc’est\tcomment\tse\tdéplace\tle\tmédiastin.\nOn\tpeut\tavoir\tune\tatélectasie\npulmonaire\tou\tune\tatélectasie\nlobaire\tcomme\tici\toù\ton\ta\tune\nopacité\tà\tlimite\tnette,\tavec\tla\nscissure\tqui\test\trétractée\n(normalement\tla\tpetite\tscissure\nn’est\tpas\taussi\thaute\tque\tça),\ncomme\til\tn’y\ta\tpas\td’air,\tça\tse\nrétracte.\tC’est\tune\tatélectasie\tdu\nlobe\tsupérieur\tdroit.\nComme\tl’air\trentre\tdans\tle\npoumon\tmais\tn’en\tsort\tplus,\ton\ta\nune\thypertransparence\tet\ton\tvoit\nici\tque\tles\tpoumons\tsont\nénormes,\tles\tcoupoles\tsont\tabaissées,\tle\tdiamètre\tantéro-‐postérieur\tdu\tthorax\test\nagrandi,\tles\tespaces\tintercostaux\tsont\tagrandis.\tIl\ts’agit\td’un\tpoumon\tde\tcrise\td’asthme.\nD) Le\tsyndrome\tvasculaire\t:\nLa\tcirculation\tpulmonaire\test\tà\thaut\tdébit\t(débit\tidentique\tà\tla\tcirculation\tsystémique)\nmais\tà\tbasse\tpression.\tNormalement,\tla\tcirculation\taux\tbases\tpulmonaires\test\nsupérieure\t(X2)\tà\tcelle\tdes\tsommets\t(sur\tun\tcliché\tdebout\ton\ta\tune\tmeilleure\tvisibilité\ndes\tvaisseaux\taux\tbases)\tet\til\ty\ta\tune\tabsence\tde\tvisibilité\tdes\tvaisseaux\tsous\tpleuraux\n(zones\tpériphérique\td’un\tcm).\nIl\ty\ta\t2\tpathologies\tdans\tle\tsyndrome\tvasculaire\t:\n• L’HTAP\t(HyperTension\tArtérielle\tPulmonaire)\tdit\tprécapillaire\t:\nToute\tpathologie\tpulmonaire\tsévère\tva\tentraîner\tune\trestriction\tdu\tlit\tcapillaire\nengendrant\tune\thypertension\tartérielle\tprécapillaire\t(augmentation\tdes\trésistances)\nAugmentation\tdu\tcalibre\tdes\nartères\tpulmonaires\tcentrales\tet\ndiminution\tde\tcalibre\tdes\tartères\npériphériques\tdans\tl’HTAP.\tCa\tse\ntraduit\tpar\tde\t«\tGros\thiles\nSur\tla\tradio\tde\tgauche,\ton\tvoit\nune\tsurcharge\tdes\thiles\n• 2eme\ttype\td’atteinte\tvasculaire\tn’est\tpas\tune\tatteinte\tpulmonaire\tmais\tune\natteinte\tcardiaque.\tToute\tpathologie\tcardiaque\tgauche\tva\tretentir\tsur\tla\ncirculation\tveineuse\tpulmonaire\t(hypervascularisation\tpulmonaire\tpassive\tpar\npulmonaire\tet\tentrainer\ndes\trépercussions\tsur\tla\ncapillaire.\tC’est\tce\tqu’on\nobserve\tdans\tl’œdème\ndu\tpoumon\t(qui\ta\nplusieurs\tstades)\t:\tle\npremier\tstade\tcorrespond\nà\tune\tredistribution\nvasculaire\tvers\tle\n2 -‐\tLe\tsyndrome\tpleural\nEnsemble\tdes\tsignes\ttraduisant\tla\tprésence\tdans\tla\tcavité\tpleurale\t:\td’air,\tde\tliquide\tou\nde\ttissu\tanormal.\nQuand\til\ty\ta\tde\tl’air\tdans\tla\tplèvre,\til\ts’agit\td’un\tpneumothorax\t:\n• l’air\tvient\tde\tl’extérieur\t:\tfracture\tde\tcôte,\nair\tpulmonaire\t:\trupture\tde\tbulle\t(emphysème)\nQuand\til\ty\ta\tdu\tliquide,\til\ts’agit\td’un\tépanchement\tpleural\tliquide\t:\n• transsudat\t(origine\tcardiaque)\nou\texsudat\t(origine\tinfectieuse)\nQuand\til\ty\ta\tdu\ttissu,\til\ts’agit\td’une\ttumeur\t(mésothéliome,\tmétastases\tpleurales)\tou\tde\ncalcifications\t(plaques\tpleurales,\tasbestose)\nImage\tde\tpneumothorax\tde\ngrande\tabondance\tqui\tnous\nmontre\tune\tasymétrie\tde\ntransparence\t:\tc’est\thyperclair\nà\tgauche\tcomparativement\tà\ndroite.\tOn\tne\tvoit\tpas\tde\ttrame\nvasculaire\tet\tle\tpoumon\test\nratatiné\tau\tcontact\tdu\tmédiastin.\nPour\tle\tpneumothorax\tde\nmoyenne\tabondance\tdroit,\ton\ndevine\tune\tligne\tavec\tune\nabsence\tde\tstructure\tvasculaire\net\tun\tpoumon\tqui\tn’est\tpas\taussi\nSi\tle\tpneumothorax\test\tde\tfaible\nabondance,\tle\tseul\tmoyen\tde\tle\nvoir\test\tde\tfaire\tun\tcliché\ten\nA\tgauche\ton\ta\tune\thyperclarté\tsans\ttrame\nparenchymateuse\tvisible\t(on\tne\tvoit\tque\tles\ncôtes)\tet\taprès\tc’est\ttrès\tnet.\tC’est\tun\npneumothorax\tdroit.\tLa\tstructure\tqui\ndéforme\tla\tstructure\tdu\tcœur\tc’est\tle\tpoumon\nplaqué\tcontre\tle\tmédiastin.\nUn\tpneumothorax\tmoins\nabondant.\tLa\tligne\tcorrespond\tà\nla\tligne\tde\tvisibilité\tde\tla\tparoi\npulmonaire.\tEn\tdehors\ton\ta\tune\nzone\thyperclaire\tet\tavasculaire.\nOn\tvoit\taussi\tle\tparenchyme\nQuand\ton\tfait\tun\tscanner,\tle\npatient\test\tforcément\tallongé\ndonc\tl’air\tse\tpositionne\ten\tavant.\nSur\tun\tpatient\tcomme\tcelui\tlà,\ton\nvoit\tbien\tle\tparenchyme\trétracté.\nA\tcôté\til\ty\ta\tde\tl’air\tdonc\tc’est\tle\npneumothorax.\tLa\tligne,\tle\tliseré\nblanc\tcorrespond\tà\tla\tlimite\nentre\tle\tpneumothorax\tet\tles\ncompressif\test\tune\nurgence\tà\ttraiter.\tOn\ta\tune\nexpansion\tde\tla\tcage\nélargissement\tdes\tespaces\nLa\tzone\tla\tplus\tdéclive\t:\tsi\ton\tfait\tun\ncliché\tdebout,\tle\tliquide\tsera\tplutôt\nen\tinférieur\talors\tque\tsi\ton\tfait\tun\nscanner\tle\tliquide\tsera\ten\npostérieur\tcomme\tle\tpatient\test\nCourbe\tde\tDamoiseau\t:\tligne\tassez\nnette\tqui\test\tsouvent\tconcave\tvers\nSigne\tde\tla\tsilhouette\t:\ton\tn’est\tplus\ncapable\tde\tdistinguer\tle\tpoumon\tdu\nCes\tcaractéristiques\tsont\tpour\tla\tradio.\tPour\tle\tscanner,\ton\ta\tune\topacité\tliquidienne\nqui\test\tdéclive,\tavec\tune\tligne\tqui\tsépare\tle\tparenchyme\ten\tavant\tet\tla\tcavité\tpleurale\nOn\tpeut\tavoir\tde\tfaibles\népanchements,\tc’est\tpour\tça\tqu’il\nfaut\tbien\tregarder\tles\tculs\tde\tsacs\npleuraux.\tCa\tfait\tpartie\tde\tl’analyse\nsystématique.\tIl\ty\ta\tun\tépanchement\npleural\tde\tfaible\tabondance\tdu\tcôté\nQuand\tc’est\tunilatéral,\tça\névoque\tplus\tun\nmétastases\tpleurales\tsont\nOn\ta\t2\tcas\tde\tfigures\t:\tsoit\ton\ta\ndes\tchoses\tassez\tlimitées,\tce\nsont\tdes\tplaques\tpleurales\ncalcifiées\t(les\tflèches\tsur\tle\nscanner\ten\thaut\tà\tdroite).\tAu\ndébut\telles\tne\tsont\tpas\ncalcifiées.\tOn\tles\trencontre\nAutre\tcas\tde\tfigure\t:\tGrosses\ncalcifications\t(ne\tsont\tpas\ndans\tle\tpoumon,\tni\tles\tcotes)\nqui\tsont\tappelées\tcalcification\nen\tos\tde\tsèche.\n3 -‐\tSyndrome\tpariétal\t:\nLors\tde\tla\tlecture\td’une\tradio,\til\tne\tfaut\tpas\tregarder\tque\tle\tpoumon,\tni\tle\tcœur.\tIl\tfaut\naussi\tregarder\tles\tos.\nIl\tfaut\tabsolument\tregarder\tune\tà\tune\tles\tcôtes\tcar\til\ty\ta\tdes\tgens\tqui\tont\tdes\tcancers\nméconnus\tet\tqui\tpeuvent\tavoir\tdes\tmétastases\tcostales.\nOn\ta\tun\tpatient\tqui\ta\tmal\tau\tdos.\tOn\tvoit\nqu’il\ty\ta\tune\topacité\tde\tl’apex\tgauche\tsur\nla\tradio\tde\tgauche.\tCe\tpatient\ta\tfait\tune\nradio\tun\tmois\tplus\ttard\tet\ton\tvoit\tqu’il\ta\ndétruit\tles\tarcs\tpostérieurs\tet\t1e,2e\tcôte\tà\ngauche\tet\tc’est\tsecondaire\tà\tl’invasion\nde\tla\tmasse\tapicale\tà\tgauche.\tCa\tse\tvoit\nquand\til\ty\ta\tun\tcancer\tde\tl’apex\npulmonaire\tassez\tfulgurant.\tCa\tse\ttraduit\npar\tle\tsyndrome\tde\tPancoast\tTobias.\nNe\tpas\tnégliger\tsur\tune\tradio\tl’analyse\tdes\tos.\n4 -‐\tSyndrome\tmédiastinal\t:\nAnomalie\ttémoignant\td’une\tatteinte\td’un\tou\tplusieurs\torganes\tdu\tmédiastin.\n• Tonalité\ttissulaire\tou\thydrique\tle\tplus\tsouvent\t:\nOpacité\tmédiastinale\t:\tà\tlimite\texterne\tnette\t(ce\tn’est\tpas\tdans\tle\tpoumon)\tet\tlimite\ninterne\tinvisible\t(dans\tle\tmédiastin\tdonc\ton\tne\tvoit\tpas\tla\tlimite\tinterne)\t;\tde\tforme\nconvexe\tvers\tle\tpoumon,\tse\traccordant\ten\tpente\tdouce\tvers\tle\tmédiastin\nAdénopathies\tmédiastinales,\tmasses\tmédiastinales\n• Parfois\ttonalité\taérique\t:\nHyperclarté\tmédiastinale\t:\tPneumopéricarde,\tpneumomédiastin,\tanomalies\nœsophagiennes\t(méga\tœsophage,\thernie\thiatale\t++,\tdiverticule\tœsophagien)\t;\tici\tce\tn’est\npas\tde\tl’opacité\tmais\tde\tl’air.\tL’œsophage\tnormal\ton\tne\tle\tvoit\tpas\tsauf\ts’il\test\tdilaté\tou\ns’il\ty\ta\tune\thernie\thiatale.\nLe\tsyndrome\tmédiastinal\ttouche\ttout\tce\tqui\tappartient\tau\tmédiastin\tqui\test\tdonc\ncomposé\tdu\tcœur\tmais\taussi\ten\tavant\tle\tthymus,\ten\tarrière\tles\tstructures\tvasculaire\tet\nles\tstructures\tviscérales\tavec\tl’aorte,\tl’arbre\tbronchique,\tl’œsophage..\nSur\tla\tradio,\ton\ta\tun\tcontour\ncardiaque\tgauche\tanormal\tet\nune\tlimite\ttrès\tnette\tavec\tle\npoumon\t:\tça\tsigne\tquelque\nchose\tqui\tvient\tdu\tmédiastin\tet\nqui\test\ttrès\tbien\tlimité\tavec\tle\nOn\tvoit\tque\tc’est\tantérieur\tcar\tça\nse\tsilhouette\tavec\tle\tventricule\nSur\tle\tscanner\ton\tvoit\tque\tla\ntumeur\tn’est\tpas\tdans\tle\npoumon,\telle\test\ten\tcontact\nétroit\tavec\tle\tmédiastin\tmais\telle\na\tune\tlimite\ttrès\tnette\tavec\tle\nTumeur\tqui\test\tantérieure\tet\tqui\nrefoule\tvers\tl’arrière.\nTumeur\tqui\tdéforme\tla\ntrachée,\telle\test\trefoulée\tvers\nle\tcôté\tgauche.\tOn\tvoit\tque\tla\nclarté\ttrachéale\test\nC’est\tune\tmasse\tcervico\nmédiastinale,\tla\tmasse\nrefoule\tdonc\tdepuis\tle\tcou\tet\non\tsuit\tcoupe\tà\tcoupe\tque\tla\nmasse\tdescend.\tC’est\tune\nDans\tle\tmédiastin\tmoyen,\ton\ta\tessentiellement\tdes\nadénopathies.\tOn\tpeut\tici\tobserver\tde\tgrosses\tstructures\nanormales\t(entre\tles\tvaisseaux).\nLe\tmédiastin\tpostérieur\nest\ten\tcontact\tavec\tle\nrachis\tet\tavec\tla\tgouttière\n(gouttière\tentre\tles\tcôtes\net\tles\tvertèbres).\nIl\ty\ta\t2\ttypes\tde\npathologies\tqui\tse\ndéveloppent\tdans\tcette\ngouttière\t:\tles\tabcès\nparavertébraux\t(on\ta\nspondylodiscites\tqui\tsont\ndes\tinfections\tdu\tdisque\nintervertébral\tqui\tquand\nelles\tsont\tmal\ttraitées\tou\tqui\tse\tcompliquent\tdonnent\tdes\tcollections\ten\tdehors\tdu\ndisque\tintervertébral).\tL’autre\tpathologie\tde\tla\tgouttière\tconcerne\tles\tstructures\nnerveuses\tdonc\ton\tpeut\tavoir\tdes\ttumeurs\tneurogènes\tqui\tse\tdéveloppent\tdans\tcette\nc’est\tde\tl’air\tqui\tentoure\nle\tcœur\t(reste\trare).\nSur\tla\tradio\tde\tdroite,\ton\na\tinjecté\tun\tcontraste\ndigestif\tet\ton\tvoit\tque\tle\ncontraste\tdonne\tun\nniveau\thydro\taérique\ncar\tc’est\tdu\ttube\tdigestif,\nc’est\tl’estomac\tqui\test\nremonté\tdans\tle\tthorax.\nw Pièges\tet\tvariantes\tphysiologiques\tdans\tles\tradiographies\tdu\tthorax\nPiège\tdu\tmamelon\tSelon\tcomment\tla\tradio\test\tfaite,\ton\tpeut\tvoir\tl’opacité\tdu\nmamelon,\til\tne\tfaut\tpas\tla\tconfondre\tavec\tun\tnodule\ttumoral\t!\nPièges\tdes\topacités\tExemple\tde\tl’homme\tavec\tde\tgros\tpectoraux\tqui\tdonnent\tdes\nmusculaires\tet\tdes\tombres\tparticulières.\nPiège\tde\tl’ombre\nLorsqu’il\tmanque\tun\tsein\t(mastectomie),\til\tne\tfaut\tpas\tprendre\nle\tcôté\toù\tle\tsein\test\ttoujours\tprésent\tpour\tquelque\tchose\tde\npathologique\tcar\tc’est\tsimplement\tlié\tà\tune\tasymétrie\tdes\tseins.\nL’arc\tantérieur\tdes\tImage\tconstruite\tavec\tla\tcalcification\tde\tl’extrémité\tdu\tcartilage\n1ère\tet\t2ème\tcôtes\nau\tniveau\tcostal\t(très\tbanal\tchez\tles\tgens\tâgés),\tc’est\tun\tpseudo-‐\nOn\tpeut\tégalement\tavoir\tdes\tcalcifications\tau\tniveau\tcostal\tchez\nles\tpersonnes\ttrès\tâgées\tqui\tdonnent\tun\taspect\ttrès\tparticulier.\nLa\tscissure\taccessoire\tla\t+\tconnue\test\tla\tscissure\tazygos\t(on\tvoit\nun\ttrait\tqui\tse\traccorde\tà\tun\tpetit\tnodule\tqui\tn’est\tpas\npathologique\tmais\tqui\tcorrespond\tà\tla\tveine\tazygos\tqui\tfait\tsa\ncrosse\tun\tpeu\tplus\thaut\tque\tla\tnormale\t-‐>\tc’est\tune\tvariante\tdu\nw Projection\tdes\tcavités\tcardiaques\tsur\tun\tcliché\tde\tface\nProjection\tdes\téléments\tcardiaques\nsur\tla\tradiographie\tdu\tthorax.\tEn\nintroduction,\ton\ta\tdéfinit\tles\ncontours\tcardiaques\tqui\nreprésentent\tles\tstructures\nanatomiques\tillustrés\tsur\tcette\nimage.\tCette\tdiapo\test\tintéressante\nquand\ton\tapprend\tles\tpathologies\nronéo modifié pdf.pdf (PDF, 34.2 Mo)\nvaisseaux image poumon opacite thorax structures pulmonaire scanner cliche gauche syndrome correspond mediastin droite radio\nCe fichier a été mis en ligne par un utilisateur du site. Identifiant unique du document: 00300423.


Signature d’une convention avec l’association Œuvre de Secours aux Enfants, gestionnaire du lieu d’accueil enfants-parents La Maison des Sources (20e), et d’un avenant pour l’attribution d’une subvention au titre de l’année 2011. Mme Colombe BROSSEL, rapporteure.\nDéliberation/ Conseil municipal/ Juin 2011 [2011 DFPE 13]\nVu le projet de délibération, en date du 7 juin 2011, par lequel M. le Maire de Paris lui demande l?autorisation de signer une nouvelle convention triennale pour les années 2012 à 2014, ainsi qu?un avenant à la convention pluriannuelle de fonctionnement du 1 décembre 2008 avec l?association ?uvre de Secours aux Enfants, gestionnaire du lieu d?accueil enfant-parents La Maison des Sources, situé 83, rue Julien Lacroix (20e) et lui propose l?attribution d?une subvention ;\nVu l?avis du Conseil du 20e arrondissement, en date du 9 juin 2011 ;\nArticle 1 - Monsieur le Maire de Paris est autorisé à signer avec l?association ?uvre de Secours aux Enfants ayant son siège social 117, rue du Faubourg du Temple (10e), une convention triennale pour les années 2012 à 2014 et l?avenant n°3 à la convention pluriannuelle de fonctionnement, dont le texte est joint à la présente délibération, relative aux modalités d?attribution d?une subvention de fonctionnement du lieu d?accueil enfant-parents dénommé La Maison des Sources.\nArticle 2 : Une subvention d?un montant de 119.858 euros est attribuée à l?association ?uvre de Secours aux Enfants pour le fonctionnement au titre de l?exercice 2011 du lieu d?accueil enfants-parents (N° tiers astre D00610, n° tiers simpa 8022, dossier n°2011_04004).\nArticle 3 : La dépense sera imputée au chapitre 65, article 6574, rubrique 64, ligne P003 du budget de fonctionnement de la Ville de Paris pour l?année 2011 et suivantes sous réserve de la décision de financement.


fond ecran adidas original\nFond écran iPhone - Adidas\nFonds d'écran Grandes marques et publicité Adidas Original's. »\nadidas wallpaper pinterest for desktop - Google Search\nFonds d'écran Grandes marques et publicité Adidas originals. »\nFonds d'écran Grandes marques et publicité adidas. »\nCertaines salles sont ouvertes au public. La Salle des Illustres, qui se veut une Galerie Farnese toulousaine, regorge de peintures et de dorures. Avec plus fond ecran adidas original de soixante dix mètres de long, fond ecran adidas original elle exprime la solennité propre à ce haut lieu politique.\nTous les fond ecran adidas original étudiants japonais à la recherche d repas traditionnel devraient se rendre, dès à présent, au Sushi Garden. Ce restaurant, style bistrot, situé sur Preston Street, avec son ambiance cultivée à dessein, sans fausses notes, a l tout droit sorti des rues de Tokyo. Fermé en milieu d en semaine, il rouvre ses portes à 17h30, juste à temps pour dîner après des heures à étudier avec assiduité..\nTags: fond ecran adidas original\nadidas com football chaussures\nveste adidas homme jamaique\n© 2017 fond ecran adidas original sintel-fi.fr. All Rights Reserved.


Econduits par Emmanuel Macron, ces restaurateurs lui lancent un défi - Capital.fr\nLe couple nîmois n'a pas vraiment apprécié le ton de la réponse du chef de l'Etat et a décidé de ne pas lâcher l'affaire.\nPublié le 20/08/2021 à 19h03 Mis à jour le 20/08/2021 à 21h07\nTout commence fin juillet. Deux restaurateurs de la ville de Nîmes, les Dumas, qui gèrent la brasserie Montcalm, envoie une lettre au président de la République, raconte France Bleu. Leur but ? Faire venir Emmanuel Macron dans leur établissement afin qu'il engage un dialogue pédagogique avec les clients sur l'utilisation du pass sanitaire. Pour rappel, à la réouverture des terrasses au printemps, le chef de l'Etat et Jean Castex étaient venus en personne sur l'une d'entre elles à Paris, un exercice de communication qui avait été largement commenté.\nCette fois-ci, le chef de l'Etat, vraisemblablement par l'intermédiaire de son service de communication, a bel et bien répondu à Brigitte et Thierry Dumas. Mais il a décliné poliment : "Je suis particulièrement attaché à un dialogue franc et respectueux avec nos concitoyens. Je crois en vous. Nous vaincrons cette épidémie ensemble." Une réponse pas vraiment du goût du couple qui déplore un message tout fait : "Ce ne sont plus des violons là, c'est tout l'orchestre philarmonique. Il y a des trémolos de marseillaise dans la voix", tance Brigitte.\n>> A lire aussi - Pass sanitaire : le lourd avertissement de Bruno Le Maire aux restaurants\nLe secteur de la restauration stigmatisé\nUne première partie de réponse qui leur hérisse le poil, mais ce n'est rien à côté des derniers mots : "En espérant avoir répondu à vos interrogations", précise la réponse. Alors, la gérante a décidé de réécrire au président de la République et lui enjoint de "répondre au défi" qui lui a été lancé pour "venir tester le pass sanitaire" sur sa terrasse. "Qu'il le sache, on a acheté un plateau tout neuf pour lui", ironise-t-elle auprès de nos confrères, en lui faisant remarquer qu'il "n'aura pas beaucoup de boulot en ce moment".\nCar ce que reprochent les deux gérants au gouvernement, c'est une nouvelle fois de stigmatiser le secteur. "Ce qui nous met en colère, c'est la discrimination envers les bars et les restaurants". Selon le couple, leur brasserie a perdu 30 à 40% de chiffre d'affaires et sa terrasse est bizarrement clairsemée cet été contrairement à d'habitude. Si le pass sanitaire n'est pas remis en cause, certains s'agacent simplement de devoir le montrer. Et de constater : plusieurs préfèrent aller à l'épicerie d'à côté et boire sur un banc.\nRestaurer l'image de Mitsubishi, principal défi de Carlos Ghosn


Art-Mel-Nails: Palette Light Colors : un cadeau bien mérité\nPalette Light Colors : un cadeau bien mérité\nMe voici de retour avec un article de la catégorie "Mon Aventure Make-Up". Ça fait quelques temps que j'avais envie de publier dans cette rubrique mais j'ai du faire face à une décision qui m'a un peu démoralisé niveau beauté et je n'ai pas trouvé le courage de publier avant.\nMaintenant que la chose est bien ancrée dans ma tête et que je commence à l'accepter, je peux enfin reprendre la rubrique en main ^^ Bien sur je vous raconterai tout ça le moment venu, et pour tout vous dire, ce moment va très vite arriver, les premières infos seront postées sur les réseaux sociaux.\nBref pour passer à de meilleures nouvelles, comme vous le savez j'ai passé mes premiers partiels d'anatomie et de terminologie en Février, juste avant la reprise en main de mon blog. Les résultats sont tombés et j'ai donc été reçue :) Hiiiiii!\nAlors voilà, après avoir révisé comme une folle et réussit mes partiels, j'ai décidé de m'offrir un petit cadeau ^^ et j'ai opté pour une palette de maquillage : la Light Colors !\nCette palette vient de chez Réserve Naturelle et a été en rupture de stock quasiment dès sa sortie.\nEt bien tout simplement parce qu'elle est le parfait dupe de la palette Naked 2 de Urban Decay !\nMais voilà, à 30€ moins cher il était certain qu'elle allait partir en un clin d'oeil. Je suis donc passée sur leur site pour tenter de l'avoir mais je me suis retrouvée comme beaucoup d'autres face aux conséquences de son succès.\nPuis un après midi par hasard, j'ai décidé de tenter ma chance au magasin de St Pierre. Et là, tout au fond, sur une petite étagère cachée entre les mascaras et les kits, un vingtaine de palettes étaient sagement en train d'attendre de nouvelles propriétaires :)\nJ'en ai donc adopté une! (désolée pour les 19 autres lol)\nJe peux vous dire que je suis plus que ravie de mon achat ! Déjà pour le prix (14.95€ au lieu de 52$ soit + de 35€), mais aussi pour les couleurs. Elles sont parfaites pour qui veut un maquillage léger, naturel, mais aussi pour les plus confirmées qui maîtrisent le sujet :)\nLa qualité n'a apparemment rien à envier à la Naked 2, mais ne l'ayant jamais testé, je ne préfère pas m'avancer sur le sujet. Pour un comparatif plus en détail je vous laisse aller voir la vidéo de Sandrea, que j'adore, par >ici<.\nLa palette fournie aussi un double pinceau avec un coté applicateur et un coté estampeur. Je ne vous ai pas fait de swatch car vous en trouverez bien assez sur le net et qu'il est plus intéressant d'en voir un qui compare les 2 palettes.\nBref j'en suis totalement amoureuse <3\nJe vous mettrai toutes mes réalisations sur le blog au fur et à mesure.\nPublié par ArtMel Nails à 15:56\nLibellés : Mon Aventure Make-Up\nPapillon des iles 1 avril 2014 à 13:28\nCoucou ! bravo pour tes résultats !! c'est une belle palette !! biz\nArtMel Nails 2 avril 2014 à 16:55\nCoucou ^^ merci merci ^^ ce n'est qu'une partie mais c'est déjà ça de gagner lol Ravie que la palette te plaise ^^ bisous bisous\nAnne Annails 7 avril 2014 à 13:50\nelle est jolie ta palette\nArtMel Nails 10 avril 2014 à 10:16\ncoucou ^^ merci beaucoup ! bisous bisous\nTortuenailart 7 avril 2014 à 18:21\nCoucou ma Belle, je l'avais vu également dès sa sortie en métropole sur les chaines Youtube et du coup, j'ai réservé la mienne dans celui de l'ouest. Ca partais comme des petits pains...\nArtMel Nails 10 avril 2014 à 10:18\ncoucou ^^ hihi toi aussi tu as craqué ^^ je l'a trouve magnifique! j'ai hâte de voir ce que tu vas nous faire de beau qu'on puisse comparer nos avis ^^ bisous bisous\nastinails 8 avril 2014 à 09:27\nen effet les couleurs de cette palette sont superbe j'aime bien aussi\nArtMel Nails 10 avril 2014 à 10:29\ncoucou ^^ ravie que les couleurs te plaisent, c'est vrai qu'elles sont belles *-* bisous bisous\nlilou 10 avril 2014 à 07:57\ncette palette est magnifique il y a que des couleurs que je porte lol\nmon blog viens de fêter ses 1 an pour l'occasion un giveaway est en cours si le coeur t'en dit :)\nArtMel Nails 10 avril 2014 à 10:31\ncoucou ^^ et bien je te conseille de te jeter dessus dès que tu en auras l'occasion car elle est vraiment superbe et bien moins cher que la Urban Decay! Merci pour ton invitation, je viendrai jeter un oeil avec plaisir ! bisous bisous\nJulie 14 mai 2014 à 21:54\ncoucou ! Je trouve les couleurs vraiment belles ! et c'est vrai qu'elles ont des ressemblances avec la naked 2 ! J'espère que la pigmentation y est !\nSinon bravo pour tes partiels :) moi je viens de passer mes oraux de bac ( rien à voir xD )\nArtMel Nails 8 septembre 2014 à 05:52\nCoucou ^^ Je m'excuse de tout ce retard pour te répondre mais j'avais quelque peu laissé mon blog à l'abandon suite à de nombreux problèmes... Cette palette est très bien, vu que je la teste depuis quelques mois maintenant, je suis plus que ravie de l'avoir trouvé ! La pigmentation est là sauf pour un ou deux fards, mais à ce prix là on ne peux pas tout avoir lol J'espère que tes oraux se sont bien passés :) bisous bisous


Annonces Archives | Page 4 sur 4 | C'éclair!\nJe vous avais indiqué à plusieurs reprise que j'allais partir incessament à l'Ile Maurice. Puis j'avais dû repousser la date en raison des tests médicaux nécessaires pour avoir l'autorisation d'y travailler. Finalement, me voilà enfin arrivé et je vous écris en ce moment même d'un hôtel de la ville de Quatre-Bornes, à l'intérieur des terres de l'Ile Maurice.… Read More »\n1 an de statistiques de fréquentation du blog\nSuite au commentaire de Imintar dans l’article Blog anniversaire : 1 an déjà, je réalise que certains d’entre vous ont peut-être été déçu de ne pas voir les stats annuelles du blog. Voici donc quelques beaux graphiques tirés de divers outils de mesure de l’audience du blog : Nombre de pages vues par mois sur WordPress.com Stats :\nBlog Anniversaire : 1 an déjà!\nAujourd’hui, c’est l’anniversaire du blog C’éclair! Voila déjà un an que je partage régulièrement avec vous mes trouvailles dans le secteur de l’efficacité et du développement personnel. Et comme le veut la tradition, il est temps de dresser un petit bilan du chemin parcouru. Avant tout, j’aimerais saluer et remercier tous les lecteurs du blog. Car… Read More »\nbilans nouvel an résolutions voeux\nCa fait aujourd’hui 1 mois que j’ai publié mon premier article! A l’époque le site était hébergé sur ceclair.wordpress.com, c’est émouvant parfois d’y refaire un tour… 😉 A cette occasion, voici une rétrospective des articles publiés depuis, en commençant par les articles les plus récents :\nJ’ouvre aujourd’hui mon blog, un peu en vitesse. Vous y trouverez des astuces diverses sur l’efficacité au travail et dans la vie courante. Le but est ici de se concentrer sur l’essentiel et non le futile. Donc les tuyaux qui rendent vraiment service au quotidien. J’espère que vous viendrez nombreux commenter les divers articles car ce seront les… Read More »


Hôtel Ramada Istanbul Asia, Istanbul (province) (Turquie) » travel.ch\nCet hôtel est situé dans le quartier d'Altunizade (district d'Üsküdar - partie asiatique d'Istanbul). Il se trouve à quelques minutes à pied d'un grand centre commercial, ainsi qu'à proximité des transports publics permettant de sillonner la ville en toute tranquillité. Compter 15 min avec les transports publics pour rejoindre la gare d'Haydarpasa et 30 min en voiture pour la place Taksim. Les aéroports internationaux Atatürk et Sabiha Gökçen se trouvent respectivement à 30 et 34 km de l'hôtel.\nL'hôtel abrite des chambres comprenant un système de climatisation, le chauffage central, une cuisine et une salle de bain. Pour des nuits reposantes, rien de tel que des chambres incluant un lit double confortable. Un coffre-fort et un minibar sont également disponibles. Les visiteurs y trouveront en outre un mini réfrigérateur et une cafetière/bouilloire. Les intérieurs sont complétés par un accès Internet, un téléphone, une télévision, une radio et un accès WiFi (contre supplément). Des chaussons sont bien sûr fournis. Les salles de bain disposent d'une douche et d'une baignoire. Un sèche-cheveux et des peignoirs sont mis à disposition. L'établissement propose des chambres non-fumeur et des chambres fumeur.\nL'hôtel date de 2011. C'est toujours avec grand plaisir que cet établissement de 80 chambres accueille de nouveaux visages. Tous les étages sont accessibles via un escalier ou un ascenseur. Les installations incluent un bureau de change. L'accès WiFi disponible dans les espaces communs permet de rester en contact avec le monde extérieur. Pour parfaire le bien-être de ses clients, l'établissement abrite un restaurant, une salle de petit-déjeuner et un bar. Il y a bien sûr un jardin. Possibilité de se garer sur le parking. Une assistance médicale, un room service et un service de blanchisserie sont également disponibles.


. Justin a laissé un message pour ses fans Indonésiennes. On peut également le voir parler Indonésien à la fin du message. Traduction : Salut à tout mes fans en Indonésie ! Vous êtes tous génial, merci pour votre soutien, je vous aime et a bientot. .. L'affaire JUSTIN & CAITLIN : Le petit prodige canadien Justin Bieber est-il célibataire ou pas ? La planète s'interroge actuellement sur ses rapports avec son ex-petite amis, Caitlin ! Elle court, elle court la rumeur et, pour le moment, impossible de savoir si elle est vraie ou fausse tant Justin Bieber , ce cher fils à sa maman , reste mystérieux sur sa vie privée. En effet, si le jeune petit prodige canadien avoue sans problème ses penchants pour des stars comme Kim Kardashian , Selena Gomez ou encore Cheryl Cole , il reste en revanche très avare de détails quand il s'agit d'évoquer celle qui fait ou ne fait pas battre son petite c½ur. Alors célibataire ou pas notre ami Justin ? Le magazine Life and Style s'est sérieusement penché sur la question et a découvert que, ô surprise, Justin semblerait toujours très proche de son ex-petite amie, Caitlin Beadles dont il s'est séparé avant que sa carrière ne s'envole. S'appuyant sur des tweets postés par les deux jeunes gens, Life and Style prétend qu'ils auraient même passé quelques jours ensemble aux Bahamas au début du mois de juin. Alors info ou intox ? Vous connaissez la ritournelle : c'est une affaire à suivre ! Source En parlant de Caitlin & Justin, les deux amis proches ont été vu ensemble pendant un voyage : Vidéo . - Justin Bieber, le nouveau phénomène du moment..\n. Justin a laissé un message pour ses fans Indonésiennes. On peut également le voir parler Indonésien à la fin du message. Traduction : Salut à tout mes fans en Indonésie ! Vous êtes tous génial, merci pour votre soutien, je vous aime et a bientot. .. L'affaire JUSTIN & CAITLIN : Le petit prodige canadien Justin Bieber est-il célibataire ou pas ? La planète s'interroge actuellement sur ses rapports avec son ex-petite amis, Caitlin ! Elle court, elle court la rumeur et, pour le moment, impossible de savoir si elle est vraie ou fausse tant Justin Bieber , ce cher fils à sa maman , reste mystérieux sur sa vie privée. En effet, si le jeune petit prodige canadien avoue sans problème ses penchants pour des stars comme Kim Kardashian , Selena Gomez ou encore Cheryl Cole , il reste en revanche très avare de détails quand il s'agit d'évoquer celle qui fait ou ne fait pas battre son petite c½ur. Alors célibataire ou pas notre ami Justin ? Le magazine Life and Style s'est sérieusement penché sur la question et a découvert que, ô surprise, Justin semblerait toujours très proche de son ex-petite amie, Caitlin Beadles dont il s'est séparé avant que sa carrière ne s'envole. S'appuyant sur des tweets postés par les deux jeunes gens, Life and Style prétend qu'ils auraient même passé quelques jours ensemble aux Bahamas au début du mois de juin. Alors info ou intox ? Vous connaissez la ritournelle : c'est une affaire à suivre ! Source En parlant de Caitlin & Justin, les deux amis proches ont été vu ensemble pendant un voyage : Vidéo .\njustindrewbiebe-fictiion, Posté le mercredi 07 juillet 2010 09:55\nIl resortent ensemble!!!!! Je les su par Caitlin qui est une cousine éloignée à mon oncle qui vit au Canada\nMissJ, Posté le jeudi 01 juillet 2010 14:30\nCelebrity-or-Friendship, Posté le jeudi 01 juillet 2010 14:26\nVien voir mon premier article (en intro)\nC'est TRES inportant pour moi\nxx-Justin-Bieber-cool-xx, Posté le jeudi 01 juillet 2010 14:20\nxx-Justin-Bieber-cool-xx, Posté le jeudi 01 juillet 2010 13:52\nxx-Justin-Bieber-cool-xx, Posté le jeudi 01 juillet 2010 13:16\nkristnj-stewart, Posté le jeudi 01 juillet 2010 13:05\nx3--bieber--justin--x3, Posté le jeudi 01 juillet 2010 12:34\nInscrit toi a ma Newsletter si tu veuux etre prevenues des new artiles ; sinan tu ne le seras plus ;P\nbizouuux et jespère que tu viendra


Qu'avez vous fait a votre voiture aujourd'hui? : Discussions générales - Page 54\n586 messages • Page 54 sur 59 • 1 ... 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57 ... 59\npar fredotennis31 » 28 Déc 2017, 17:47\nAujourd'hui j'ai remplacé mes flectors avant et arrière sur ma 130i ( 212000 kms). J'avais un petit "clong" à l'accélération.\nIl s'est avéré que le flector arrière( donc côté pont ) était fissuré un peu partout, et celui à l'avant (côté boite ) commençait à se craqueler très légèrement, mais j'avais pris les deux ( quitte à démonter...). Il était apparemment d'origine.\nVoilà, en fait ce n'est pas trop compliqué une fois qu'on a compris le truc. J'avais épluché les tutos et diverses vidéos avant de me lancer.\nIl faut bien lever sur chandelles pour être bien à l'aise pour travailler si on n'a pas de pont ou de fosse.\nProchaine intervention : le remplacement de la trappe à essence qui ne ferme plus correctement.\npar 32#i_lover » 28 Déc 2017, 18:30\nPour ma part, remplacement du joint de couvre culasse il y a 2 jours à cause de 2 vis pétées. Bien moins facile et accessible sur E90 que sur E46 ou E36, puis grosse frayeur après le remontage: J'avais peur d'avoir tout décalé en enlevant le moteur du valvetronic et la voiture tournait sur 5 pattes au démarrage.\nCoïncidence ou pas, après diagnostic il s'est avéré que la seule bobine que j'ai remplacée au printemps dernier m'a lâché. Après remplacement, all is OK\npar Isidore » 13 Jan 2018, 17:45\nAujourd'hui, passage en mode utilitaire : je suis allé à la déchetterie.\nAttelage et barres de toit ont été mis à profit.\npar Bougnax » 13 Jan 2018, 19:19\nAujourd'hui, vidange huile moteur, changement Filtre à huile, simili vidange Huile DA.\nDe la huihuile toute propropre !\npar Tonydu78 » 13 Jan 2018, 20:46\nAujourd'hui, passage au banc de mon E46 pour connaitre ses chevaux réels.\nVoiture full origine en terme de perf; a part le kit admission dynamique K&N.\nChevaux constructeur: 231ch\nRésultat après passage: 235ch (234,9ch mais bon... )\nJ'ai été un peu surpris du résultat pour une caisse de 15 ans ; mais toujours bien bichonner Et une courbe de puissance vraiment linéaire je trouve\nLieu du passage au banc: Luso Motorsport a Pierrelaye, 95. Du très bon travail, personnels vraiment attentifs et minutieux.\nProchaine visite chez eux avant la fin du mois pour une reprog en bi-carto E85 / SP98\npar Isidore » 13 Jan 2018, 20:59\nCa coûte combien, un passage au banc ?\npar Tonydu78 » 13 Jan 2018, 21:00\nIsidore a écrit: Tu m'intéresses.\nC'est 70 ou 80 euros le passage.\nJe l'ai eu moins cher pour être dans un groupe auto sur FB\npar Isidore » 13 Jan 2018, 21:11\nEt ca prend combien de temps ?\nIl faudrait que je le fasse, à l'occasion, ainsi qu'une mesure de mes compressions.\npar Tonydu78 » 13 Jan 2018, 21:15\nIsidore a écrit: Et ca prend combien de temps ?\n1h grand max juste pour le passage au banc\npar Isidore » 13 Jan 2018, 21:24\nPage FB de la Team BMW Paris ?


juillet 2017 : Tous les messages - Loto Édition\n« Timeline » est une série de petits jeux de société qui font appel à la culture ou à la mémoire. « Timeline » est un jeu simple dans tous les sens du terme. Des cartes illustrent un évènement (historique, scientifique, cinéma, sportif, invention...). Au dos des cartes, la date correspondant à cet évènement. Seulement, voilà, vous ne voyez pas les dos des cartes. Votre mission, insérer vos cartes entre des cartes déjà déposées au centre du jeu, retournées et alignées dans l’ordre chronologique. 55 cartes,... [Lire la suite]\nTags : cartes, culture, dates, invention, multi-thème, timeline


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admin juin 27, 2019 juin 27, 2019 Aucun commentaire sur TÉLÉCHARGER FILM TARTARIN DE TARASCON\nLes aventures de Tartarin de Tarascon , le personnage romanesque créé par Alphonse Daudet. C’est Marcel Pagnol qui a écrit les excellents dialogues à la saveur méridionale et fidèles au texte original. L’histoire se déroule à Tarascon dans le sud de la France et Le Gentilhomme commerçant FilmoTV, une offre qui mise sur la polyvalence: La Femme du boulanger\nMais, comme lui, il est aussi un imaginatif impénitent, un doux fabriquant de chimères, que le réel extirpe brutalement hors de ses rêves éveillés. FilmoTV vous informe également qu’un moyen de protection est inclus dans Microsoft Internet Explorer 7 et versions suivantes. Tartarin de Tarascon est un film français réalisé par Raymond Bernardsorti en Tartarin de Tarascon Il s’agit dune comédie filmée en noir et blanc. Navigation Accueil Portails thématiques Article au hasard Contact. J’ai lu attentivement les paragraphes ci-dessus et signe électroniquement mon accord avec ce qui précède en cliquant sur le bouton entrer Sensible à la protection des mineurs et afin de vous aider dans cette démarche, FilmoTV vous rappelle qu’il existe des logiciels spécialisés de filtrage des contenus accessibles sur Internet afin de protéger des mineurs, tel que: Télécharger notre Application Pour voir votre film vous devez télécharger notre application.\nFilmoTV vous recommande à partir de 4. Les aventures de Tartarin de Tarasconle personnage romanesque créé par Alphonse Daudet.\nIl s’agit dune comédie filmée en noir et blanc. Tiré du roman d’Alphonse Daudet, c’est l’histoire de Tartarin, habitant à Tarascon, qui se vante d’avoir tarazcon dans le monde entier, d’avoir chassé des fauves sanguinaires, d’avoir exploré des contrées inhabitées, sauf que cet homme, beau parleur en diable, n’est jamais Les meilleurs films de tous les temps.\nJe certifie sur l’honneur: Il s’agit dune comédie filmée en noir et blanc. Jules KrugerRobert Lefebvre. Créer un post Tous les posts. Une brillante adaptation du roman d’Alphonse Daudet qui doit autant aux dialogues savoureux de Marcel Pagnol qu’aux acteurs qui jouent dans ce film. Avec la plateforme d’abonnement VOD illimité FilmoTV, regarder vos films sur tous supports c’est tout de suite et en toute simplicité!\nLa Petite Chocolatière Suivre son activité 15 abonnés Lire ses 1 critiques.\nAlphonse Daudet Ingénieur du son: A Tarascon, Tartarin s’exalte aux récits des chasseurs de fauves. Je suis majeur et je souhaite Entrer.\nA première vue, tout cela est plutôt vieillot: Pour plus de détails, voir Fiche technique et Distribution. Raimu est magistral comme d’habitude dire que Raimu est magistral relève du pléonasme sans oublier une brillante galerie de seconds rôles de l’époque comme Charpin.\nTrier par Critiques les plus utiles Critiques les plus récentes Par les membres ayant fait le plus de critiques Par les membres ayant le plus d’abonnés. FilmoTV vous informe également qu’un moyen de protection est inclus taeascon Microsoft Internet Explorer 7 et versions suivantes. La dernière modification de cette page a été faite le 15 septembre à Lire l’avis à propos de Tartarin de Tarascon. Lire la critique de Tartarin de Tarascon. Tiré du roman d’Alphonse Daudet, c’est l’histoire de Tartarin, habitant à Tarascon, qui se vante d’avoir voyagé dans le monde txrascon, d’avoir chassé des fauves sanguinaires, d’avoir exploré des contrées inhabitées, sauf que cet homme, beau parleur en diable, n’est jamais sorti de sa ville!\nMode de visionnage Voir en streaming Télécharger. Marcel Pagnol d’après le roman de Alphonse Daudet. Marcel Pagnol, né à Aubagne, lui offre le rôle de César, le marseillais tenancier de bistro, dans sa pièce de théâtre, Marius.\nMais ce serait oublier à quel point Raimu était changeant, mouvant. Suivre son activité 30 abonnés Lire ses 3 critiques.\nVous n’avez rien à déclarer? Noix de coco Il tue un vieux lion aveugle, propriété de la mosquée, tandis que son compagnon s’enfuit lui emportant le reste de son argent.\nJe m’engage sur l’honneur à: Il faut dire qu’à Tarascon il n’y a


Wikiwix » Wikipedia - Hélices de navires à déplacement/Résultats à des vitesses caractéristiques\nRésultats 1 - 10 sur un total 18 pour Wikipedia / Hélices de navires à déplacement/Résultats à des vitesses caractéristiques / Wikipedia (15651 articles)\nHélices de navires à déplacement /Graphiques des puissances aux vitesses caractéristiques Un livre de Wikilivres. Hélices de navires à déplacement Sauter a la navigation Sauter a la recherche Graphes de puissance d'une hélice marine pour un navire de 13 mètres\ncouverture souple ou rigide. La meilleure façon de lire un Wiki-livre est sans doute la lecture des Pages à l'écran ou de lire la page Version imprimable . En pages Version imprimable , les articles se succèdent de façon imposée. Le livre est directement imprimable depuis le menu\nHélices de navires à déplacement /Graphiques des forces aux vitesses caractéristiques Un livre de Wikilivres. Hélices de navires à déplacement Sauter a la navigation Sauter a la recherche Navire en statique. La force exercée sur l'arbre d'hélice est de\nHélices de navires à déplacement/Résumé introductif\nLa Version imprimable de Hélices de navires à déplacement a été remplacée en mars 2017 par le wiki-livre L'hélice marine Théorie et application . Une version PDF ancienne de Hélices de navires à déplacement " du 10/06/2016 est disponible au téléchargement pour les réseaux\nwikibooks.org | 2018/8/9 17:20:53


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Lors d'une demande de crédit à la consommation ou de prêt personnel, la banque doit vérifier votre budget ainsi que votre situation personnelle, et éventuellement la réalité de votre projet. Même en passant par Internet, vous allez devoir envoyer certains documents avec votre contrat. Toutes les banques ou établissements financiers ne demandent pas forcément les mêmes documents, mais il y a quelques incontournables.\nune photocopie recto-verso de votre pièce d'identité pour vérifier que vous êtes bien la bonne personne...\nles 2 derniers bulletins de salaire (et ceux de votre conjoint si vous en avez un) ou votre avis d'imposition (si vous n'êtes pas salarié). Cela permet de confirmer le montant de vos revenus\nune quittance EDF ou Telecom pour vérifier votre adresse\nun RIB ou un IBAN sur la banque ou seront effectués les prélèvements.\nPour certains financements la banque peut également vous réclamer des documents justificatifs de votre projet :\nun bon de commande pour la voiture\nun devis accepté pour des travaux\nune facture d'achat pour du matériel\nIl peut arriver que le banquier réclame d'autres documents pour pouvoir prendre une décision. Cela arrive le plus souvent s'il a un doute sur votre dossier : c’est-à-dire que votre déclaration est incomplète ou incohérente. Dans ce cas votre banquier pour vérifier votre situation peut vous demander, par exemple :\nle plan d'amortissement d'un crédit en cours pour connaître la date de fin d’un crédit\nvos relevés de comptes bancaires où figures vos rentrées, mais également les prélèvements\nune attestation de domicile manuscrite (pour les personnes vivant chez un particulier)\nvotre contrat de travail, si vous avez récemment changé d'emploi...\nPeut-on refuser de donner certains papiers ?\nIl est toujours possible de ne pas donner les papiers demandés, mais dans ce cas le crédit est tout simplement refusé ! Il ne faut pas oublier que votre banquier a l'obligation de vérifier que vous êtes solvable et que vous allez donc pouvoir rembourser un nouveau crédit. Vous devez donc pouvoir justifier de votre situation et de votre projet.\nUn crédit "sans justificatif" est-il intéressant ?\nLes banques et établissements de crédit qui demandent le moins de documents sont également ceux qui proposent les taux les plus élevés... En effet, plus la banque vérifie votre situation et votre budget, plus elle peut sélectionner les bons clients avec le moins de risque. A l’inverse, une banque qui ne vérifie pas les dossiers de demandes de crédit va donc accepter des mauvais clients et devra se "rattraper" avec des taux plus élevés. Donc pour payer le moins cher, évitez les sociétés qui vous annoncent des "crédit sans justificatif" car ce sont les plus chers !\nComparez les offres de crédits actuelles\nOuvrir un compte dans une banque en ligne : pas de frais bancaires et carte bancaire Premium gratuite ! (En savoir plus)