Transfusion sanguine : produits sanguins labiles - Encyclopédie médicale - Medix\nTransfusion sanguine : produits sanguins labiles\nLes produits sanguins labiles (PSL) sont les produits obtenus par la séparation primaire du sang en ses différents éléments : les hématies, les plaquettes, le plasma.\nÀ ceux-ci il faut ajouter les granulocytes, dont l’obtention d’une quantité thérapeutique nécessite toujours un prélèvement sélectif par aphérèse.\nLe qualificatif labile se rapporte essentiellement à la brièveté de la conservation des principes thérapeutiques ex vivo, soit parce qu’il s’agit de cellules vivantes ayant une durée de vie limitée, soit parce qu’il s’agit, comme pour le plasma, de protéines dont l’activité biologique se dégrade en quelques heures.\nLes prélèvements et injections de cellules souches périphériques et de concentrés de cellules mononucléées auxquels participent les établissements de transfusion sanguine (ETS) s’apparentent technologiquement aux greffes de moelle et aux thérapies cellulaires et ne seront donc pas abordés ici bien qu’ils constituent un produit cellulaire sanguin.\nLes conditions de prélèvement et de conservation des PSL sont strictes et contraignantes ; leurs délais de péremption imposent que le recueil du sang soit quotidien.\nEn France, il est entièrement organisé autour d’un système de don bénévole, anonyme et gratuit.\nLa mobilisation nécessaire des donneurs bénévoles est une obligation importante qui repose sur la solidarité entre la population bien portante et les malades.\nLe don du sang est encadré par des règles strictes destinées à protéger le donneur, à protéger et garantir le receveur ; nous les résumerons brièvement car la sécurité microbiologique, immunologique et logistique de la transfusion sanguine est d’abord fondée sur leur respect.\nAinsi la collecte, la préparation, la qualification et la distribution du sang et des PSL sont-elles, en France, confiées à un établissement national, l’Établissement français du sang (EFS), qui est chargé de les organiser en tant qu’opérateur unique depuis le 1er janvier 2000.\nL’objectif thérapeutique de l’utilisation des PSL est essentiellement substitutif et vise à permettre la survie des patients ayant un déficit plus ou moins profond et durable d’un ou plusieurs constituants du sang.\nLe risque inhérent à l’injection d’un produit biologique conduit à réserver l’usage des PSL aux situations graves où le danger est vital et à exclure formellement toute utilisation de confort.\nAinsi, la substitution n’est-elle pas nécessairement totale, l’objectif n’étant pas de revenir à des taux normaux mais seulement de situer le patient au-dessus des seuils dangereux, dont l’appréciation fait largement appel à l’expertise du médecin.\nLa sécurité est présente à tous les stades de la transfusion de PSL et, outre l’application des bonnes pratiques de prélèvement et d’utilisation, elle fait largement appel à la connaissance des données fondamentales immunologiques et épidémiologiques sur lesquelles reposent la sélection des donneurs, le contrôle des produits, la compatibilité de ceux-ci avec leurs receveurs, le suivi attentif de ces derniers.\nOrganisation transfusionnelle :\nLa transfusion sanguine, qui met biologiquement en relation un donneur et un receveur par l’intermédiaire d’un PSL, nécessite une organisation stricte.\nCette organisation répond à des considérations médicales, éthiques, logistiques.\nL’activité transfusionnelle comporte nécessairement les étapes suivantes : la collecte et la préparation du sang, la qualification du don, la conservation des unités préparées et qualifiées, la distribution des unités thérapeutiques vers le service utilisateur ou vers un dépôt de stockage intermédiaire intrahospitalier.\nDans ce dépôt se trouveront des unités attribuées nominativement à un malade en attente d’utilisation ou des unités non attribuées destinées à faire face à la survenue d’urgences inopinées.\nA - ORGANISATION RÉGLEMENTAIRE DU SYSTÈME TRANSFUSIONNEL FRANÇAIS :\nLe système transfusionnel français a subi de nombreuses évolutions au cours des 10 dernières années ; il est passé d’un système décentralisé d’établissements au statut varié : associatif, public hospitalier, public départemental, à un seul établissement public de l’État, placé sous la tutelle du ministère de la Santé, dénommé « Établissement français du sang ».\nCet établissement, créé par la loi n° 98-535 de renforcement de la veille sanitaire et du contrôle de la sécurité sanitaire des produits destinés à l’homme du 1er juillet 1998 parue au Journal officiel du 2 juillet 1998, a pris officiellement naissance le 1er janvier 2000.\nSes attributions sont la gestion de l’organisation transfusionnelle en France métropolitaine et d’outremer, la promotion du don du sang, le contrôle des conditions de la bonne utilisation des PSL, la surveillance du strict respect des principes éthiques, la mise en oeuvre de l’assurance de la qualité au sein des ETS ainsi que du recueil et de la bonne circulation des informations nécessaires à la sécurité sanitaire ayant trait à l’hémovigilance, l’élaboration et la mise en oeuvre des schémas d’organisation de la transfusion, la promotion des actions de recherche scientifique en liaison avec les organismes de recherche, la tenue d’un fichier de donneurs et d’une banque de sang rare, la participation à l’organisation des secours au plan national et international en cas de catastrophe, la participation à la coopération technique européenne et internationale.\nLa réorganisation du réseau transfusionnel a abouti à la concentration des activités en 14 établissements régionaux métropolitains et quatre établissements dans les départements d’outre-mer qui, par délégation du directeur de l’EFS, remplissent les missions transfusionnelles au plan régional ou inter-régional.\nB - DON DU SANG :\n1- Bases éthiques :\nLe recueil du sang repose sur des bases éthiques, médicales, réglementaires et techniques.\nLes règles éthiques appliquées au don de sang en France relèvent de quatre principes :\n– le bénévolat : le donneur ne perçoit ni rétribution ni gratification du fait de son don du sang ;\n– le volontariat : le donneur effectue librement son don et ne doit subir aucune contrainte entravant cette liberté ;\n– l’anonymat : le donneur et le receveur doivent rester mutuellement inconnus ;\n– l’absence de profit : l’EFS n’a pas d’objet commercial ou lucratif ; les prix de cession des PSL sont administrés et représentent le prix de revient des opérations de collecte, préparation, contrôle et distribution.\nL’application de ces règles éthiques répond au principe de noncommercialisation du corps humain et conduit à ne prélever dans ce cadre que des donneurs ayant atteint leur majorité légale et disposant de leur responsabilité civile.\nCes règles ne sont pas universellement appliquées et le don rétribué est encore pratiqué dans certains pays.\nCes règles éthiques sont, en France, strictement appliquées ; la transfusion autologue dite « autotransfusion » n’y échappe que dans la mesure où la limitation par l’âge ne dépend que de la responsabilité du tuteur légal et des possibilités techniques de prélever en quantité adaptée un vieillard ou un enfant au potentiel veineux limité.\nLe don dirigé, qui consiste à donner son sang pour un receveur connu, n’est qu’exceptionnellement autorisé pour satisfaire aux nécessités de compatibilités immunologiques complexes.\n2- Bases médicales et réglementaires :\nLe don de sang repose sur des bases physiologiques simples.\nLa soustraction d’une unité de sang correspond à la soustraction d’un volume de globules rouges inférieur à 1/10 de la masse globulaire et ne comporte de ce fait aucun risque pour un donneur sain.\nUn don de sang total de 400 mL soustrait une quantité de fer voisine de 200 mg, ce qui ne comporterait un risque de déplétion martiale que chez un sujet prédisposé ; les dons d’aphérèse de plaquettes ou de plasma n’ont aucun effet décelable sur le stock en fer du donneur.\nLes déplétions volémiques et protéiques des dons sont rapidement compensées et sans effet notable lorsque les règles de prélèvement sont strictement appliquées.\nLes textes précisent, quant aux plaquettes, que le donneur doit en avoir, en fin de prélèvement, un taux supérieur à 100 000/µL.\nEn France, l’arrêté du 29 avril 2002 définit les conditions de l’aptitude médicale au don du sang, la fréquence, l’intervalle et les conditions des prélèvements.\nLes données principales, stipulent que le donneur doit peser au moins 50 kg, sauf cas particulier laissé à l’appréciation du médecin ; les donneurs d’aphérèse simple de globules rouges doivent, quant à eux, peser au moins 65 kg et mesurer 165 cm.\nLa pression artérielle systolique doit être inférieure à 180 mmHg et la diastolique à 100 mmHg.\nLe rythme cardiaque doit être compris entre 50 et 110 pulsations par minute, sauf dans le cas d’un rythme plus lent observé chez un donneur ayant un entraînement sportif.\nLes contrôles biologiques à effectuer avant le don diffèrent selon les cas ; l’opportunité d’un électrocardiogramme ainsi que l’intérêt de la mesure du taux d’hémoglobine sont laissés à l’appréciation du médecin ; les valeurs de référence sont pour cette dernière de 12,5 à 16,5 g/100 mL chez la femme et de 13 à 18 g/100 mL chez l’homme.\nLes tests supplémentaires sont : pour l’aphérèse simple de plaquettes, une numération globulaire et plaquettaire à chaque don, la réalisation d’un temps de Quick et d’un temps de céphaline activé étant laissée à l’appréciation du médecin.\nNumération, temps de Quick et temps de céphaline activé sont réalisés avant chaque aphérèse de granulocytes ; pour l’aphérèse de plasma, une électrophorèse des protéines plasmatiques est nécessaire à l’occasion du premier don ; elle sera renouvelée tous les ans ensuite.\nL’aphérèse simple de globules rouges exige un taux d’hémoglobine initial supérieur ou égal à 13,5 g/100 mL et une ferritine supérieure ou égale à 20 ng/mL lors du premier don.\nL’opportunité de contrôles ultérieurs de la ferritine est laissée à l’appréciation du médecin.\n3- Différentes techniques de prélèvement :\nElles permettent de recueillir, soit le sang total, soit ses composants isolés par aphérèse spécifique.\nCes dernières permettent d’obtenir du plasma, des granulocytes et des globules rouges sous une quantité équivalente à un ou deux concentrés globulaires.\nDans ces cas, on parle d’aphérèse simple.\nOn peut également obtenir, par aphérèse, une combinaison de plaquettes et de plasma, de plaquettes et de globules rouges, de plasma et de globules rouges ; dans ces cas, on parle d’aphérèse combinée.\nC - PRÉPARATION DES PRODUITS SANGUINS LABILES :\nAprès prélèvement, le sang est séparé en ses composants après déleucocytation par filtration.\nCeci permet d’obtenir un concentré globulaire, un concentré plaquettaire standard et un plasma.\nCe dernier peut être utilisé comme plasma thérapeutique ou être orienté vers la production par fractionnement des produits plasmatiques stables, notamment les concentrés antihémophiliques A et B, l’albumine humaine purifiée ou les immunoglobulines (Ig).\nCes produits stables sont concentrés, subissent un traitement de viroatténuation et sont en général lyophilisés, ce qui leur confère une durée de conservation importante.\nLes méthodes actuelles de viroatténuation ne sont pas applicables aux PSL car elles reposent sur des techniques utilisant des détergents qui détruisent la bicouche lipidique des membranes et le chauffage à des températures altérant irrémédiablement les propriétés des cellules.\nLe plasma peut, en revanche, bénéficier de ces techniques et est alors cédé sous forme de plasma viroatténué.\nDes techniques de viro- et bactériostérilisation des produits cellulaires sont actuellement en développement et reposent sur des méthodes d’utilisation d’intercalants nucléaires activés par illumination ultraviolette.\nD - QUALIFICATION DES DONS :\nAu-delà de la qualification biologique du donneur, qui conduit aux examens mentionnés précédemment, la qualification biologique des PSL répond à deux objectifs : d’une part déterminer les données immunohématologiques nécessaires à la transfusion sanguine, d’autre part vérifier l’absence de marqueurs de maladies transmissibles.\n1- Données immunohématologiques déterminées pour chaque don :\nElles comportent un groupage ABO et Rh D (RH1) et une recherche d’anticorps antiérythrocytaires irréguliers.\nUne recherche d’anticorps immuns est systématiquement réalisée chez les donneurs O.\nLes données immunohématologiques peuvent être complétées par un phénotypage standard qui comprend la détermination des antigènes du système Rh Cc, Ee et K du système Kell (RH 2, 4, 3, 5 et KEL1) ; il peut, selon les besoins, être étendu aux systèmes Duffy, Kidd, Lewis, MNSs, P.\n2- Marqueurs de maladies transmissibles recherchés sur chaque don :\n– de l’agent pathogène lui-même : dépistage de l’antigène HBs et du génome du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et du virus de l’hépatite C (VHC) ;\n– de marqueurs sérologiques de contamination : anti-VIH-1 et 2, anti-VHC, anti-human T-cell lymphoma virus (HTLV)-1 et 2, anti- HBc, et sérologie syphilitique ;\n– de marqueurs indirects : dosage des alanine-aminotransférases (ALAT).\nEn fonction des besoins, les anticorps antivirus cytomégalique (CMV) seront recherchés.\nEnfin, en cas de voyage en zone d’endémie palustre, l’absence d’anticorps anti-Plasmodium falciparum permet, entre le quatrième et le 36e mois suivant le retour, de qualifier le sang.\nPour ce qui est de Plasmodium vivax, les attitudes sont très disparates selon les pays ; en France, il ne fait l’objet d’aucune mesure particulière bien qu’il soit transmissible par transfusion sanguine.\nSécurité transfusionnelle :\nL’injection de tout produit d’origine biologique comporte des risques ; la transfusion sanguine est confrontée à deux risques principaux : le premier, immunologique, est lié à la disparité des marqueurs génétiques entre individus (les groupes sanguins immunogènes sont développés dans un paragraphe dédié).\nLe second, microbiologique, concerne la transmission d’agents pathogènes.\nLa sécurité de la transfusion sanguine repose sur un ensemble de mesures.\nNous diviserons ces mesures en immunologiques et microbiologiques mais la sécurité repose aussi sur des mesures procédurales et logistiques concernant l’identification correcte des échantillons et des individus, la conservation et le transport des produits qui sont réglementairement encadrés.\nA - SÉCURITÉ IMMUNOLOGIQUE :\nElle repose sur une série de mesures.\n1- Groupage sanguin érythrocytaire :\nIl doit être, pour être validé définitivement, réalisé deux fois, sur deux prélèvements différents dont les résultats doivent être cohérents.\nCette règle, qui doit être appliquée aux receveurs comme aux donneurs, a pour objectif essentiel de dépister les erreurs de groupage.\nBien que les erreurs techniques soient devenues très peu probables du fait de l’automatisation des méthodes et de la qualité croissante des réactifs utilisés, des erreurs d’identification du patient peuvent toujours se produire lors du recueil du sang ou de l’étiquetage des tubes.\nLe respect strict de cette règle s’impose impérativement. Il est par ailleurs indispensable de toujours vérifier les groupes érythrocytaires lorsqu’il existe le moindre doute sur l’identification d’un individu.\nUn arrêté du 26 avril 2002 précise que les deux déterminations permettant d’établir une carte de groupe sanguin doivent être exécutées par un même laboratoire.\nToute demande de PSL doit être accompagnée d’un document de groupage valide.\n2- Phénotypage et utilisation de sang phénotypé :\nLa multiplicité des systèmes de groupes érythrocytaires (25 systèmes officiellement identifiés) empêche d’avoir pour objectif une compatibilité totale entre donneur et receveur.\nLa connaissance des antigènes les plus immunogènes permet de déterminer, en fonction des circonstances cliniques, les incompatibilités à éviter afin de limiter le risque d’allo-immunisation.\nLe groupage standard comporte la détermination des antigènes ABO et Rh D (RH1) ; par définition, le phénotype standard implique en plus celle des antigènes C, E, c, e (RH2, 3, 4, 5) et K (KEL1).\nEn fonction des circonstances, le phénotypage étendu sous-entend la détermination des antigènes Duffy, Kidd, MNSs, P, voire Lutheran et autres.\nLa prescription d’une compatibilité érythrocytaire transfusionnelle pour les phénotypes standards est obligatoire pour transfuser les femmes avant la ménopause, les candidats à une greffe, les patients susceptibles d’être polytransfusés.\nAinsi, le phénotypage est à la fois une mesure de sécurité transfusionnelle et, chez la femme, une mesure de prévention de la maladie hémolytique du nouveau-né.\nChez les patients justifiables d’un support transfusionnel permanent, il est nécessaire de pratiquer un phénotype étendu.\n3- Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) :\nElle doit être réglementairement réalisée dans les trois jours précédant chaque épisode transfusionnel ; cependant, en l’absence d’antécédent ou de facteur d’allo-immunisation, ce délai peut, si nécessaire, être allongé de quelques jours.\nLa positivité de la RAI entraîne nécessairement la transfusion de concentrés de globules rouges (CGR) phénotypés et compatibilisés, c’est-à-dire de CGR ayant un phénotype compatible avec le ou les anticorps décelés et une réaction de compatibilité croisée négative entre les hématies du donneur et le sérum du receveur.\nLes textes régissant le suivi posttransfusionnel du patient ont également recommandé la réalisation d’une RAI au décours d’un épisode transfusionnel environ 4 mois après la fin de celui-ci.\nLes examens systématiques réalisés au cours de la grossesse contribuent aussi, en dépistant systématiquement les anticorps irréguliers, à la sécurité immunologique des transfusions.\nIl est fondamental que les résultats des RAI soient disponibles dans le dossier transfusionnel du patient.\nEn effet, il est de règle de considérer qu’une agglutinine détectée lors d’un examen, même ancien, doit être considérée comme toujours présente, même si elle est devenue indétectable biologiquement.\n4- Compatibilisation des unités de concentrés de globules rouges au laboratoire :\nElle consiste à sélectionner les CGR en fonction de l’absence de réaction avec le sérum du patient auquel ils sont destinés.\nC’est donc une méthode personnalisée qui a pour objectif de démontrer, chez le receveur, l’absence d’anticorps dirigés contre les hématies qui vont lui être injectées.\nLes techniques doivent être les mêmes que celles qui ont servi à réaliser la RAI et à détecter éventuellement un anticorps.\nCe test est impératif pour tous les malades chez qui un anticorps irrégulier a été une fois détecté.\nCertains considèrent qu’il doit être pratiqué chez ceux qui reçoivent des transfusions itératives ou chez ceux qui risquent d’avoir développé une allo-immunisation, même si celle-ci n’a pas été détectée par la RAI.\nIl est important de souligner que la réaction de compatibilité au laboratoire est à la fois une épreuve personnalisée capable de détecter un anticorps dirigé contre un antigène rare et une épreuve permettant de sélectionner les sangs les plus compatibles en présence d’un mélange complexe d’auto- et d’alloanticorps.\n5- Compatibilité ultime au lit du malade :\nC’est la mesure obligatoire ultime, destinée exclusivement à la prévention des accidents d’incompatibilité ABO lors de l’injection de CGR.\nElle doit être réalisée au lit du malade, le CGR étant prêt sur la potence de perfusion.\nElle consiste à comparer la réactivité des hématies du malade à celle des hématies à transfuser à l’aide d’un antisérum anti-A et d’un antisérum anti-B agglutinants.\nLes dispositifs utilisés comportent le plus souvent des antisérums desséchés sur une carte sur laquelle on dépose les gouttes de sang à tester.\nLa procédure indiquée par le fabricant doit être scrupuleusement respectée.\nLe CGR est compatible lorsque ses hématies donnent des réactions négatives là où celles du patient sont négatives : le donneur ne doit pas, dans le système ABO, avoir un antigène que ne possède pas le receveur.\nAu moindre doute, la transfusion ne doit pas être mise en oeuvre et l’établissement de transfusion doit être prévenu immédiatement.\nLes traces de la réalisation de ce test doivent être conservées.\nB - SÉCURITÉ MICROBIOLOGIQUE :\nElle repose sur un ensemble de mesures allant du prélèvement de sang à la transfusion.\n1- Sélection médicale des donneurs :\nElle comporte l’éviction des donneurs à risque de transmettre une maladie.\nElle suppose qu’il existe un risque significativement plus élevé de transmettre cette maladie dans une fraction identifiable de la population.\nC’est le cas des sujets pratiquant ou ayant pratiqué une toxicomanie intraveineuse avec partage de seringues, des comportements sexuels à risque pour les maladies sexuellement transmissibles (en pratique sont considérés comme à risque les rapports sexuels non protégés avec des partenaires multiples ou un nouveau partenaire depuis moins de 6 mois), ou encore des séjours en pays d’endémie palustre.\nCes mesures reposent sur une exclusion qui se fait à plusieurs niveaux :\n– l’autoexclusion par l’information et la responsabilisation préalable des donneurs ;\n– l’exclusion à l’occasion de la visite médicale préalable au don, qui recherche des comportements à risque et des signes physiques évocateurs d’un comportement ou d’une contamination ;\n– l’exclusion a posteriori, qui offre au donneur la possibilité de signaler à l’ETS, après le don, un facteur de risque oublié ou l’apparition d’un symptôme susceptible d’être lié à un état infectieux.\nDans ce cas, l’unité prélevée sera retirée du circuit de la distribution des PSL.\n2- Qualification microbiologique des dons du sang :\nElle fait l’objet d’examens systématiques et d’examens optionnels mentionnés précédemment qui permettent de qualifier le don.\n3- Stérilité bactérienne des produits sanguins labiles :\nElle s’appuie d’abord sur le maintien d’un système clos allant du prélèvement du donneur à l’injection au malade.\nLes possibilités de contamination bactérienne sont de ce fait, soit le résultat d’une bactériémie chez le donneur au moment du don, et cela malgré des règles et délais d’éviction par rapport à un foyer infectieux ou une infection récente extrêmement stricts, soit le fait d’une contamination lors de la ponction.\nCe dernier risque impose des pratiques de désinfection de la peau rigoureuses.\nLa prévention des contaminations est particulièrement critique pour la sécurité des concentrés de plaquettes qui sont conservés à 22 °C.\nDes tests systématiques de stérilité du produit sont actuellement à l’étude mais ils ne se sont pas imposés et leur efficacité est à évaluer par rapport à celle de techniques d’inactivation microbiologique en cours de développement.\nEnfin, l’ouverture du circuit ou des poches nécessitée par certaines transformations impose des mesures de stérilité strictes et des délais d’administration brefs, précisés par les textes.\n4- Inactivation microbiologique et sécurisation des produits sanguins labiles :\nDes procédures de sécurisation et d’inactivation virale sont actuellement appliquées pour le plasma thérapeutique ; des procédés d’inactivation virale sont à l’étude pour les produits sanguins cellulaires.\nLes procédés d’inactivation virale reposent sur le traitement des produits ou du plasma par solvant-détergent, chauffage ou nanofiltration.\nL’inactivation virale et bactériologique des produits cellulaires est encore à l’étude en France ; les méthodes proposées reposent sur l’utilisation d’intercalants qui bloquent la transcription et la réplication du message génétique.\n5- Déleucocytation systématique des produits sanguins labiles :\nElle est obligatoire en France depuis le 1er avril 1998.\nElle est mentionnée ici bien qu’elle intervienne à la fois sur le risque immunologique, en réduisant le risque d’allo-immunisation antihuman leukocyte antigen (HLA) et sur le risque microbiologique en réduisant le risque de transmission des virus et des bactéries hébergés dans les leucocytes, CMV, VIH, HTLV, Epstein-Barr virus (EBV).\nLes PSL déleucocytés sont donc devenus les produits de base.\n* Définition, modalités :\nPar définition, les PSL déleucocytés sont, en fonction de la technique utilisée et de ses conditions d’application en France, des PSL dont le chiffre de leucocytes résiduels doit être inférieur à 106 (le contrôle est réalisé statistiquement et non sur chaque unité).\nLa durée de conservation est identique à celle des produits correspondants non déleucocytés lorsque la technique est réalisée en système clos, ce qui est le cas habituel.\nEn effet, le filtre de déleucocytation est intégré au dispositif de prélèvement, ce qui évite d’ouvrir le circuit clos pour réaliser cette opération.\nLa conservation est limitée à quelques heures, selon les modalités de l’ouverture du circuit, s’il y a rupture du circuit clos.\nEn France, la déleucocytation est réalisée précocement dans les 24 heures suivant le prélèvement.\n* Avantages démontrés :\nLa déleucocytation a une action bénéfique démontrée sur la prévention des effets indésirables suivants :\n– allo-immunisation anti-HLA.\nL’efficacité des CGR déleucocytés n’est pas absolue dans la prévention de l’immunisation primaire ; elle est très limitée dans la prévention de l’immunisation secondaire ;\n– réactions fébriles non hémolytiques post-transfusionnelles ;\n– transmission du CMV.\nActuellement, les produits déleucocytés à moins de 106 sont considérés comme ne transmettant pas le CMV et sont donc efficaces dans cette indication.\nNéanmoins, on préfère, dans les indications formelles de la prévention, continuer à prescrire des CGR ayant ce qualificatif (cf Sang CMV négatif).\n* Avantages potentiels :\nLes CGR déleucocytés auraient d’autres avantages, non démontrés.\nIls diminueraient les risques suivants :\n– récidive ou métastases lors du traitement chirurgical de certaines tumeurs solides, notamment coliques ;\n– infections postopératoires, notamment en chirurgie orthopédique ;\n– réactivation du CMV chez les sujets CMV positifs ;\n– dissémination du VIH chez les sujets séropositifs pour ce virus.\nCertains des avantages du sang déleucocyté semblent être les témoins d’un effet immunomodulateur des transfusions de CGR non déleucocytés.\n6- Sécurité vis-à-vis des maladies émergentes et des agents transmissibles non conventionnels (ATNC) :\nElle pose plusieurs questions non résolues :\n– faire la preuve de la possibilité de leur transmission par la transfusion sanguine ;\n– mettre au point un test de dépistage ;\n– définir l’existence de populations à risque de transmettre ces agents.\nPour ce qui concerne les protéines prions des maladies de Creutzfeldt-Jakob et de l’encéphalite spongiforme bovine, la certitude de la transmission interhumaine par le sang n’existe pas puisque aucun cas n’a, à ce jour, été prouvé.\nEn vertu du principe de précaution, en l’absence de test validé de dépistage et de connaissance de la longueur de la phase infectieuse préclinique, des mesures ont néanmoins été prises.\nC’est ainsi que les sujets apparentés au premier degré à un malade atteint de la forme familiale de maladie de Creutzfeldt-Jakob sont éliminés du don du sang.\nLes donneurs ayant subi une intervention neurochirurgicale avec ouverture de la dure-mère et les donneurs ayant séjourné pendant plus de 6 mois en Grande-Bretagne ou en Irlande entre le 1er janvier 1980 et le 31 décembre 1996 font l’objet d’une éviction définitive du don du sang.\n7- Suivi des receveurs et hémovigilance :\nLes receveurs de PSL font l’objet d’un suivi post-transfusionnel qui impose, environ 4 mois après la transfusion, une recherche d’anticorps anti-VIH, anti-VHC et un dosage de transaminases.\nBeaucoup ajoutent à ces tests obligatoires le dépistage de l’antigène HBs.\nLa positivité d’un de ces tests conduirait à une enquête ascendante concernant les donneurs des produits reçus ainsi qu’à des mesures de blocage de tout produit suspect.\nCette politique d’hémovigilance instituée dès 1994 vise à mettre en évidence des contaminations qui auraient pu échapper aux moyens habituels de dépistage.\nGroupes sanguins en transfusion sanguine :\nA - IMMUNOHÉMATOLOGIE ET TRANSFUSION SANGUINE :\nL’immunohématologie a pour objet l’étude des groupes sanguins et des anticorps correspondants.\n1- Antigènes de groupe sanguin :\nLes cellules sanguines portent à leur surface des glycoprotéines (GP) aux rôles fonctionnels multiples.\nD’un individu à l’autre, une GP peut présenter des différences de structure reflétant les différences génétiques entre allèles codant une même protéine.\nTransmises génétiquement, elles définissent les systèmes de groupes sanguins, dont l’expression observable à la surface des cellules sanguines constitue le phénotype.\nLes systèmes de groupes sanguins peuvent s’exprimer sur une ou plusieurs lignées cellulaires sanguines ou tissulaires.\nLes groupes sanguins jouent un rôle important en transfusion sanguine car les disparités sont la source d’immunisations qui sont à l’origine d’accidents transfusionnels ou d’accidents d’incompatibilité foetomaternelle.\nLa fréquence des immunisations varie considérablement selon la fréquence des allèles et selon leur immunogénicité.\nNous ne considérerons ici que les systèmes ayant un intérêt transfusionnel pour les PSL.\n2- Anticorps dirigés contre les cellules sanguines :\nEn fonction de leurs modalités d’apparition, ces anticorps sont classés en trois catégories :\n– anticorps naturels réguliers : toujours présents en l’absence de l’antigène correspondant, ils caractérisent les anticorps du système ABO ;\n– anticorps naturels irréguliers : présents sans allo-immunisation préalable, ils sont rares mais justifient les recherches d’agglutinines irrégulières, même sans allo-immunisation préalable ;\n– anticorps immuns irréguliers : apparaissant après une alloimmunisation transfusionnelle ou gravidique.\n3- Définition et contrôle de la compatibilité :\nLa compatibilité entre donneur et receveur correspond à trois niveaux de contraintes.\n– Respecter les anticorps naturels présents chez le receveur qui sont susceptibles de provoquer des accidents graves dès une première transfusion : c’est le cas avant tout de la compatibilité ABO.\n– Vérifier l’absence et prévenir l’apparition d’anticorps inhabituels chez le receveur : cette contrainte impose le respect de la compatibilité Rh standard D pour toutes les transfusions, la recherche des anticorps irréguliers avant toute transfusion et le respect de la compatibilité pour les antigènes les plus immunogènes chez les sujets soumis à des transfusions répétées ou chez les femmes avant la ménopause.\n– Définir, en fonction du contexte de chaque malade, la compatibilité nécessaire et la stratégie transfusionnelle ; elle fait appel à l’expertise médicale et choisit entre :\n– la transfusion antigénocompatible qui consiste, dans un système donné, à n’injecter au receveur que des cellules ayant des antigènes que lui-même possède ;\n– la transfusion sérocompatible qui consiste, dans un système donné, à n’injecter à un receveur que des cellules contre lesquelles il ne possède pas d’anticorps.\nB - SYSTÈMES DE GROUPES SANGUINS IMPORTANTS POUR LA TRANSFUSION D’ÉRYTHROCYTES :\nCes systèmes sont fortement ou exclusivement exprimés sur les hématies et jouent un rôle dans la transfusion de globules rouges.\nLes 25 systèmes officiellement reconnus aujourd’hui ont une nomenclature internationale.\nCette nomenclature, adoptée par la Société internationale de transfusion sanguine, est très irrégulièrement utilisée ; c’est la raison pour laquelle nous emploierons plutôt ici la nomenclature antérieurement en vigueur, plus évocatrice.\nC’est le seul système caractérisé par la présence constante, régulière, dans le sérum d’alloanticorps, les isohémagglutinines anti-A ou anti-B, dirigés contre les antigènes absents sur les hématies du sujet.\nC’est la présence de ces anticorps naturels, réguliers qui donne le premier rôle à ce système dans la transfusion d’érythrocytes.\n* Nature des antigènes ABO :\nLes différents antigènes du système ABO sont le résultat de l’action de différentes glycosyltransférases alléliques impliquées dans la glycosylation de protéines ou lipoprotéines présentes à la surface de très nombreuses cellules de l’organisme, dont les érythrocytes.\nLes antigènes de ce système sont les antigènes A et B, qui sont les produits des deux allèles correspondants.\nL’allèle O est amorphe, d’expression récessive.\nLes sujets homozygotes pour ce gène ne portent aucun antigène.\nEn pratique, on parle de groupe O.\nIls laissent donc la structure commune de base H, caractérisée par un a-galactose, non recouverte par les sucres terminaux : N acétylgalactosamine caractéristique de A et b-galactose caractéristique de B.\nDe nombreux variants génétiques et phénotypiques existent, notamment les variants A1 et A2 qui sont d’un intérêt relativement mineur dans la pratique courante. Ces gènes induisent quatre phénotypes possibles : A, B, O, AB.\nLes anticorps naturels du système ABO sont des IgM ; les sujets A ont un anti-B, les sujets B un anti-A, les sujets O un anti-A et un anti-B, les sujets AB n’ont pas d’anticorps naturels.\nDes anticorps dits immuns de classe IgG peuvent apparaître à la suite d’une grossesse incompatible (par exemple mère O, enfant A ou B) ou d’une hétéroimmunisation.\nLes anticorps naturels IgM présents chez le receveur sont à l’origine d’accidents graves en cas de transfusion incompatible ; en revanche, les anticorps du donneur se trouvent en général suffisamment dilués pour ne pas provoquer l’hémolyse des hématies du receveur, sauf si ce sont des anticorps immuns IgG de titre élevé ou lors de la transfusion de volumes importants de plasma.\nEn pratique, les centres de transfusion réservent obligatoirement à des receveurs O les concentrés globulaires provenant de donneurs O ayant des anticorps immuns : ces donneurs sont appelés « donneurs universels dangereux » (cf Effets indésirables).\n* Règles transfusionnelles ABO :\nLe respect des règles de compatibilité transfusionnelle pour le système ABO est fondamental ; elles dépendent du PSL concerné.\n– Pour les concentrés globulaires, le receveur ne doit pas avoir d’anticorps qui reconnaissent les antigènes A ou B des globules transfusés et il ne doit pas y avoir d’anticorps immuns chez le donneur susceptibles de réagir avec les hématies du receveur, ce qui conduit à dépister systématiquement ces donneurs dits « dangereux ».\n– Pour les plasmas thérapeutiques, la règle est de ne pas injecter de plasma qui contiendrait des quantités ou des concentrations d’anticorps susceptibles de provoquer une hémolyse des hématies du receveur.\nPour les volumes faibles de plasma, hormis le cas des donneurs dangereux, les anticorps du système ABO du donneur sont suffisamment dilués dans le sang du receveur pour ne pas être dangereux.\n– Pour les concentrés de plaquettes, les mêmes règles que celles de la transfusion de plasma s’appliquent ; cependant, les plaquettes expriment de faibles quantités d’antigènes ABO qui sont parfois en cause dans le mauvais rendement de certaines transfusions de plaquettes.\n2- Système Rh :\n* Nature des antigènes et caractéristiques des anticorps :\nIl joue un rôle fondamental à cause de son immunogénicité, et notamment celle de l’antigène D.\nC’est un système complexe comportant plus de 40 antigènes.\nNéanmoins, la connaissance de ses cinq antigènes principaux, D, C, E, c, e (respectivement RH1, 2, 3, 4, 5 dans la nomenclature internationale) suffit à la pratique courante.\nL’antigène D, codé par un premier locus, définit le phénotype sanguin RH positif.\nL’absence de D, qui correspond à une délétion à ce locus, définit le phénotype RH négatif. Cependant, par commodité, l’absence de D a été notée d.\nLes sujets RH négatifs sont donc homozygotes pour l’absence de D, ce que par convention l’on note : dd et qui correspond à une absence totale de la protéine.\nLes systèmes antigéniques d’allèles E/e, C/c sont portés par une même molécule et correspondent à des mutations ponctuelles sur le gène correspondant.\nLe groupage RH standard comporte la détermination de la présence de D et aboutit à deux phénotypes possibles : Rh + et Rh - définis par la présence ou l’absence de cet antigène.\nAujourd’hui, la présence de D est notée RH1+ sur la carte de groupe sanguin.\nLe phénotypage RH, qui comporte la détermination de D, C, E, c, e, doit être indiqué, selon les résultats, de la façon suivante : RH1 +/-, RH2 +/-, RH3 +/-, RH4 +/-, RH5 +/- afin de respecter la conformité avec la nomenclature internationale.\nLes caractéristiques du locus RH expliquent la transmission en bloc sous forme d’haplotype des spécificités situées sur un même chromosome et les déséquilibres de liaison existant entre ces spécificités.\nLes anticorps anti-RH sont tous des anticorps immuns irréguliers secondaires à une grossesse ou à une transfusion incompatible.\nL’immunogénicité des antigènes RH est, par ordre décroissant, D, E, c, e, C.\nLes anticorps anti-RH sont responsables de la forme classique de la maladie hémolytique du nouveau-né (MHNN) et d’accidents hémolytiques transfusionnels.\nCes anticorps sont des IgG actives à 37 °C, peu agglutinantes en milieu salin physiologique, qui doivent donc être recherchées par des méthodes d’agglutination artificielle (en tout état de cause, ces anticorps ne sauraient être détectés par une épreuve de compatibilité ultime au lit du malade).\nLa prévention de la maladie hémolytique périnatale justifie l’injection d’Ig anti-D chez toutes les femmes RH négatif, non immunisées, donnant naissance à un enfant RH +, ayant subi une interruption de grossesse ou ayant reçu un produit sanguin susceptible de contenir des hématies RH +.\n* Règles transfusionnelles pour le système RH :\nLe respect des règles de compatibilité transfusionnelle pour le système RH est fondamental.\n– L’antigène D, qui est très immunisant, doit être respecté et la compatibilité pour cet antigène est obligatoire lors de toute transfusion de CGR.\nCette compatibilité signifie que les sujets RH négatif ne doivent jamais recevoir de CGR RH positif.\nCeci conduit, en cas d’urgence vitale, chez un patient non groupé, à transfuser des concentrés O RH négatif.\nCette attitude, parfaitement justifiée dans le cadre de l’urgence vitale, ne doit pas être indûment étendue, à cause du risque constant de pénurie de sang RH négatif.\nPar ailleurs, les hématies RH négatif sont le plus souvent dd, cc, ee, et peuvent de ce fait provoquer, chez les sujets dépourvus de l’antigène correspondant, l’apparition d’anticorps anti-c ou anti-e.\n– Les risques d’immunisation contre les antigènes C, c, E, e sont prévenus par l’utilisation de CGR phénotypés compatibles pour ces antigènes.\nLe respect des cinq antigènes RH classiques répond, pour ce système, aux indications du sang phénotypé.\n– En cas d’injection accidentelle de CGR ou de transfusion délibérée de plaquettes incompatibles provenant d’un donneur RH positif à un receveur RH négatif, l’immunisation primaire doit être prévenue par l’injection précoce d’une dose appropriée d’Ig anti-D.\nCette attitude systématique est remise en cause pour les injections de plaquettes déleucocytées, qui ne sont pratiquement pas immunogènes pour les systèmes érythrocytaires chez les sujets de sexe masculin et les femmes au-delà de la ménopause.\n3- Système Kell :\nIl comporte deux antigènes principaux : K et k appelés maintenant K1 et K2.\nEn France, 90 % des individus sont K négatif. Seul l’antigène K est très immunogène, les anticorps anti-K sont des anticorps immuns irréguliers qui sont impliqués dans des MHNN et des accidents transfusionnels.\nOn évite l’immunisation anti-K en transfusant des CGR phénotypés compatibles.\nLes anticorps anti-k, encore appelés anti-Cellano, sont exceptionnels et aucune mesure n’est prise pour prévenir leur apparition.\nPour la transfusion sanguine, la prévention de l’allo-immunisation repose donc sur l’injection de concentrés globulaires K négatif (kk) aux sujets K négatif.\nL’injection de sang phénotypé respecte cette règle et elle est réglementairement obligatoire dans les mêmes circonstances que celles appliquées pour le groupe RH.\n4- Système Duffy :\nC’est un système de groupes sanguins bi-allélique avec deux allèles communs, Fya et Fyb, et un anticorps fréquent, l’anti- Fya.\nC’est un alloanticorps immun irrégulier actif à 37 °C qui peut être responsable de graves accidents hémolytiques de transfusion.\nLa prévention de l’allo-imunisation est indiquée chez les patients soumis à des transfusions érythrocytaires itératives.\nChez les patients allo-immunisés, les CGR injectés doivent être compatibles.\n5- Système Kidd :\nC’est également un système bi-allélique.\nL’antigène Jka est le plus immunogène et doit être pris en considération chez les patients soumis à des transfusions itératives.\n6- Système MNSs :\nC’est un système complexe pour lequel seuls les antigènes Ss sont importants pour la transfusion sanguine.\nL’anti-S est à prendre en considération alors que l’anti-s est beaucoup plus rare.\n7- Systèmes P et Lewis :\nIls méritent d’être cités à cause de quelques rares anticorps anti-P ou anti-Lewis naturels ou immuns qui, lorsqu’ils sont actifs à 37 °C, sont dangereux pour les receveurs de transfusions sanguines.\nNombre d'affichage de la page 6227


dadoun - Exigence : Littérature Document sans nom\nAccueil du site > dadoun\nA propos de Cinéma, psychanalyse et politique, Roger DADOUN\nDans ce beau livre, doté d'une riche matière à réflexion, Roger Dadoun analyse le lien irréfutable entre le cinéma et la psychanalyse en ce sens que le cinéma met en jeu et en scène le désir et les pulsions que Freud a mis en lumière.\nQui dit cinéma, dit metteur en scène, cinéaste, voire photographe. Le film résulte d'un travail sur les images de la part du cinéaste. Le cinéaste oeuvre donc à partir de lui-même, avec sa logique, son idiome, à partir d'une perte, d'une séparation qui a inscrit en négatif un objet matriciel en lui qui va non seulement le pousser vers l'extérieur, vers des retrouvailles, mais va aussi l'empêcher de se faire avoir dans la tromperie, extérieure, des images familières et de celles de la société dans laquelle il vit. A l'extérieur, il y a un don d'images, par rapport auxquelles la perte peut espérer se tourner en retrouvailles. Mais ce n'est pas si simple. En quelque sorte, le cinéaste, par son travail sur les images, foisonnantes, sémouvantes, généreuses, affirme que c'est lui qui mène leur jeu, qui le dirige. Ce travail sur les images qu'est le tournage du film, travail d'organisation qui fait apparaître les scènes, les histoires, est peut-être, en fin de compte, plus un travail de résistance contre la profusion laiteuse, maternelle, de ces images extérieures, de ces images qui sont, pleines, contre leur tromperie, contre le fait que, comme le souligne si bien Dadoun, elles sont des malimages, elles ont partie liée avec le mal. Ces images, qui se présentent tel le bon objet de Mélanie Klein au nouveau-né, finissent toujours par s'avérer non en adéquation avec l'objet interne, matriciel, perdu. Le bon objet, la bonne image, le cinéma comme don, finit par s'avérer tentative d'emprise totale sur soi, totalitaire. Comme mal. Ambiguïté de ces images.\nImages extérieures, qui existent en tant que telles, fournies par le milieu familial sur fond d'Oedipe, par la société, industrielle, fasciste, nazie, totalitaire, donc finalement toujours avec une sorte de prétention à être le bon objet pour toujours, à fournir un bonheur matriciel. Le cinéaste, en travaillant sur des images fournies par la société dans laquelle il vit, en faisant par un acte créateur surgir une autre histoire que celle qui veut s'imposer, à partir de son savoir, inconscient ou non, sur la tromperie de ces images, met en relief non seulement le lien du cinéma avec la psychanalyse, où pulsion sexuelle et pulsion de mort oeuvrent de concert pour s'unir avec ces images, s'y lover tel le serpent Ouroboros, fusionner et se séparer de ces images ambiguës, mais aussi le lien du cinéma avec le politique. Le cinéma fasciste et totalitaire montre bien à quel point les hommes politiques de ces régimes-là essaient d'exploiter à fond la nature-même des images, lesquelles touchent toujours, en premier lieu, le sensoriel, le corps, l'affectif, comme s'il s'agissait de restituer quelque chose de l'ordre du matriciel. Alors, les images du cinéma totalitaire, ou fasciste, ou même le cinéma du bonheur de la société de consommation, prétendent toujours faire le bien des hommes en commençant par les sensations, le coeur, l'émotion. Le cinéaste va, dans ce contexte-là, travailler à résister à la machinerie qui veut tellement de bien. Il va introduire un grain de sable dans le rouage, une souillure, du sang, des déchirures.\nComme l'écrit finement Roger Dadoun, les images dans leur cinéma, dans leur ambiguïté, ne mettent-elles pas en acte la connaissance du bien et du mal en mangeant la pomme tendue à Adam par Eve, sur les conseils du serpent? Les images-don (Lou Andreas-Salomé), à la profusion lactée voire matricielle, appellent à la tentation le serpent foetal en soi pour qu'il aille s'y lover, retrouvant les sensations corporelles originaires, ces images matérialisées, incarnées d'abord par des figures maternelles, puis par tout ce qui, dans la société, prolonge le rôle. Mais, à s'y tromper, à y aller, on fait l'expérience de la fermeture, du rétrécissement du plaisir, des sensations, et c'est le mal qui apparaît. Le cinéma, le bien et le mal. Mais le mal ne résulte-t-il pas du fait que dans ces images qui sont, à l'extérieur, il y a une sorte de défection du maternel, voire du matriciel? Des images qui ne jouent pas indéfiniment le jeu. Et aucun régime totalitaire ne peut occulter cette défection matricielle des images, donc ce coup de couteau pulsionnel qui fend sa surface idyllique comme de l'eau originaire dans laquelle flotter.\nMais si ce cinéma des images continue malgré tout à se vouloir bon objet accueillant dans son giron l'homme-enfant dans son monstrueux désir de nidation, alors l'horreur vampirique surgit. Et le sang. Film d'horreur. Oeuf humain se nourrissant des vaisseaux utérins, instance maternelle-matricielle sacrificielle.\nLa vie digne de ce nom requiert un cinéma des images par lequel la tentation de la fusion, de la nidation fantasmatique, se résout en séparation, parce que les images ne sont pas toutes, elles sont comme des femmes qui ne jouent le jeu maternel si indispensable que le temps que mettent leurs enfants à transformer le bon objet qu'elles leur présentent en mauvais objet, ce qui rend inutile tout sacrifice de leur part et les libère. Ainsi, elles ne sont vampirisées que le temps idyllique, cinématographique, que mettra l'enfant, et l'enfant en chaque être humain, pour se séparer de ce qui le laisse en réalité nu comme nouveau-né.\nCompte tenu de la puissance du cinéma des images à mettre en scène, à jouer à réaliser l'inextinguible désir inconscient qui pousse chaque humain par sa pulsion sexuelle aux retrouvailles avec l'originaire, compte tenu de la capacité que manifeste chaque humain de résister par la pulsion de mort à toutes les immobilisations signifiant la mort pour la pulsion sexuelle de retrouvailles, le politique digne de ce nom ne devrait-il pas parier sur l'oeuvre finalement désaliénante du cinéma, donnant à la lumière ses enfants, c'est-à-dire toute une symbolique de la naissance qui reste encore impossible dans notre société de consommation ?\nLe livre de Roger Dadoun ouvre en tout cas un espace infini pour la réflexion, et ces quelques pages n'en sont que des bribes.


Cafards Vincennes 94300. Tél : 01.82.83.26.46\nNotre entreprise est située sur Vincennes dans le 94300 au 01.82.83.26.46. Experte en Cafards, Enlever Cafards pas cher. Nuisible, traitement Cafards, extermination Cafards, Désinfectation. Traiter Cafards. Entreprise specialisé Cafards. Désinfectation de Cafards. Entreprise de désinfection\nUn matin, dégustant tranquillement votre café, votre regard se posent sur le plan de travail et….. effroi il vous semble avoir vu marcher un cafard à toute vitesse !\nUn insecte sur Vincennes ? Est-ce réel, dans votre cuisine parfaite, dans votre maison hyper propre ? Non, vous avez dû rêver. Et pourtant, si vous saviez…\n5 faits que vous ne savez pas sur les cafards sur Vincennes.\nLes blattes sur Vincennes, comme on les appelle également, subsistent depuis l’époque des dinosaures. Il n’est pas étonnant qu’elles soient compliquées à éradiquer, car elles ont développé un formidable pouvoir de résilience depuis la Préhistoire.\nIl en existe plus de 4 000 espèces, parmi lesquelles 30 seulement sont répertoriées nuisibles. Les autres subsistent dans des habitats extérieurs et n’ont nulle envie de fréquenter l’Homme.\nIls peuvent repérer les menaces simplement dans les courants d’air et leur rapidité de mouvement est remarquable. Ainsi, ils peuvent parcourir jusqu’à 5 kilomètres en une heure.\nSi vous leur coupez la tête, ne croyez pas que vous en serez séparé pour autant ! Ils peuvent vivre encore plusieurs semaines sans tête, car ils respirent par les côtés. Il est meilleur de les écraser.\nLes cafards sur Vincennes peuvent rester un mois sans s’alimenter et ont besoin de très peu pour s’alimenter. Par contre comme ils sont omnivores, ils mangent d’absolument tout, ce qui rend leur éradication complexe. Ils résistent également facilement sous l’eau, peuvent y rester jusqu’à une heure. Mais ils ne peuvent vivre sans eau.\nSelon les transhumances humaines, les cafards sur Vincennes se sont répandus dans le monde entier. Vous pouvez en avoir ramené dans vos bagages lors d’un grand voyage. Ils peuvent aussi avoir été implantés chez vous dans quelque meuble ou gros électroménager d’occasion.\nCe qu’ils aiment : la chaleur et l’humidité, ce qui leur permet de se multiplier comme ils le souhaitent. Ils sont attirés par la nourriture aisément accessible. C’est la raison pour laquelle l’on conseille de ne rien laisser sur vos plans de travail en cuisine. Vous pouvez les trouver aussi dans votre salle d’eau, un peu de dentifrice faisant également l’affaire pour leur repas.\nOutre le gros tracas de l’invasion de nuisibles, il faut savoir que les cafards sur Vincennes sont facteurs d’agents bactériens de toutes sortes de maladies telles que la salmonelle, la gastro-entérite, la dysenterie. Et, croyez-moi, ce n'est pas du tout amplifié.\nCe sont leurs déjections qui propagent toutes ces pathologies. Donc, même si vous êtes un inconditionnel de la propreté, l’existence de ces cafards nuisibles peut engendrer ces maladies chez votre famille également. Surtout si vous ne décelez pas leur présence le plus vite possible. La désinsectisation s’ordonne donc promptement en cas d’infestation.\nLeur mue peut aussi occasionner des allergies aux individus sensibles, dans les atmosphères particulièrement infestés. En effet, il se débarrasse de ces petits bouts de coquilles de toutes petites molécules qui peuvent se révéler allergènes.\nOn ne peut éradiquer toute source de nourriture d’une habitation, bien entendu. Mais on peut éviter de laisser des aliments sans couvercle dans une cuisine. Bien fermer les robinets et essuyer tous ses plans de travail le soir. On pensera aussi à ne pas laisser les aliments dans les gamelles des animaux de la maison la nuit.\nSi vous avez des fuites d’eau, il faut les combler et les arrêter rapidement. Dans la mesure du possible, tout ce qui ressemble à une cassure, dans les murs ou le bois d’un meuble, doit également être comblé.\nInsectes sur Vincennes qui ne supportent pas la foule, les blattes aiment les espaces confinés et sortent la plupart du temps la nuit. Ils reposent dans des endroirs sombres et proportionnellement chaudes de la maison. Dans des murs creux, par exemple, derrière des armoires de cuisine.\nAutre considération, pensez à vider régulièrement votre poubelle de cuisine, peut-être plus souvent que vous ne le faites habituellement. Celle-ci étant souvent voisine de tuyaux (évier ou autre), les ordures s’y trouvant sont une fascination supplémentaire pour elles.\nElles ont un cycle de prolifération prompte. Imaginez qu’un seul couple peut être responsable d’une colonie de 2 millions de blattes en un an ! Elles pondent des œufs un peu partout. Chaque femelle peut porter jusqu’à 8 poches de 40 œufs chacune. Chaque insecte met 3 mois à atteindre sa plénitude et ils vivent jusqu’à 2 ans.\nVous pensez héberger une colonie de nuisibles sur Vincennes ? Inspectez tout d’abord les contrées louches. La journée, vous ne les verrez surement pas, car ce sont des nuisibles nocturnes. Mais vous pouvez retrouver des gestes révélateurs de leur présence.\nPrincipalement leurs déjections qui laissent des petites pellicules gris/noir facilement visibles. Vérifiez donc leurs pièces de prédilection, tels que nous en avons discuté au préalable.\nSoyez également vigilants aux œufs que vous êtes dans la capacité de détecter près des aliments. Les nuisibles sur Vincennes laissent des œufs en tous lieux.\nIl y a des produits dans le commerce pour supprimer les blattes. Si vous pensez que l’invasion est peu importante chez vous, vous pouvez essayer d’en venir à bout tout seul.\nMais comment apprécier l’étendue de la population. Comment évaluer si vous en avez fini ou pas ? C’est prendre un risque de voir le problème s’étendre s’il n’est pas traité comme il se doit.\nImaginez, vous vous trouvez dans un immeuble et les blattes des voisins migrent chez vous après un procédé supposé costaud. Déroulement catastrophe ? Peut-être, mais cela pourrait se passer.\nAlors quelle est l’autre solution ? Simplement, il faut s’adresser à des professionnels de la désinsectisation sur Vincennes. Ceux-ci possèdent les procédés et les produits les plus adaptés. Ils sont l’assurance de l’éradication parfaite de votre souci. Renseignez-vous sur une entreprise soigneuse, qui a une bonne réputation.\nIl ne faut pas perdre de vue que les cafards sont des nuisibles particulièrement résistants et qu’il vaut peut-être mieux tabler sur la tranquillité d’une ingérence de spécialistes plutôt que débourser de l’argent en produits qui ne seront peut-être pas obligatoirement adaptés, où qui ne vous donneront pas le résultat voulu.


Recettes Gourmandes n°3 jan/fév/mar 2012 - Page 22 - 23 - Recettes Gourmandes n°3 jan/fév/mar 2012 - Recettes Gourmandes - recettes / pratique - cuisine - Loisirs - 1001mags - Magazines en PDF à 1 € et GRATUITS !\n22 Dossier/Saveurs maritimes Tout le monde le sait, le poisson doit faire partie d'une alimentation équilibrée. Nos mères et grand-mères nous l'ont dit... Alors pas question de l'ignorer pour nos entrées ! Apprenez donc à le mettre plus souvent au menu. D'autant que, avec lui, la fraîcheur est enfin au rendez-vous. Quasiment toutes les espèces nous offrent en effet une chair fine, ferme et juteuse mais également des saveurs iodées inimitables qui apportent une touche d'originalité supplémentaire à nos recettes. Une entrée froide à base de poisson, outre l'avantage de vous rafraîchir le palais en été, estIII I Is. 600 g de filets de saumon 4 citrons verts - Coupez les filets en lamelles puis en petits cubes. Placez-les dans un récipient et arrosez-les de jus de citrons verts. - Salez, poivrez, couvrez d'un film étirable et réservez 2h au réfrigérateur (le À. LA MODE EST AU CRU ! Le poisson cru se retrouve de plus en plufouvent sur les tables françaises. Léger, fer de lance de la cuisine estivale, il per- 71111.11nages de saveurs particuliers. Deux régions du monde ont fait de la cuisine du poisson cru un de leurs symboles, l'archipel nippon et le nord du bassin méditerranéen, notamment à travers les carpaccios et autres préparations marinées, portant les assaisonnements parfumés et épicés typiques de cette région. La grande majorité des espèces de poisson peut être consommée de cette manière, à l'exception de rares espèces tropicales sécrétant des toxines. Saumon au lait de coco Pour 4 personnes - Préparation : 30 mn Coût : - Difficulté : 20 cl de lait de coco 4 oignons frais 12 feuilles de laitue 8 tomates cerises A54-ur—e. Éventuellement, ajoutez un peu de noix de coco râpée au-dessus. Saveurs du bord de mer En entrée froide, le poisson fait sensation, tenant fermement la barre pour encore plus de saveur et de fraîcheur. la garantie de bien débuter un repas sans s'alourdir et en restant en harmonie... En cas de fortes chaleurs, certaines entrées froides, les plus consistantes us des citrons va littéralement « cuire » la chair du poisson, rendant celle-ci très blanche). - Coupez les feuilles de salade. - Égouttez le saumon mariné, arrosez de lait de coco et mélangez soigneusement. Goûtez et rectifiez l'assaisonnement si nécessaire. Recettes Gourmandes évidemment, peuvent même parfois faire office de déjeuner d'été. En effet, assez copieuses, rafraîchissantes, elles sont parfaites sous un soleil de plomb. Au dîner, en revanche, toutes, lorsqu'elles sont réussies, doivent être capables de mettre vos convives en appétit, notamment par leur légèreté. Aneth Sel, poivre - Dans une verrine, versez 1 couche de saumon mariné au fond, posez dessus 1 couche de salade ciselée, puis de nouveau 1 couche de saumon et terminez par de la chiffonnade de salade. - Garnissez de tomates cerises coupées en 2, d'aneth et d'oignons frais émincés. - Servez aussitôt !\nRecettes Gourmandes 23\n\nRecettes Gourmandes n°3 jan/fév/mar 2012
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Recettes Gourmandes n°3 jan/fév/mar 2012


La construction de La Cache du Domaine est lancée | La Tribune - Sherbrooke\nL'hôtel La Cache du Domaine sera construit sur une élévation surplombant un bassin où se dérouleront des compétitions de wakeboard et d'autres sports nautiques dès le printemps prochain.\n22 novembre 2015 Mis à jour à 22h59\nLa construction de La Cache du Domaine est lancée\nC'est au son de quelques dynamitages en arrière-scène que s'est effectuée vendredi après-midi la première pelletée de terre officielle de La Cache du Domaine, un complexe hôtelier de 56 chambres dont la valeur tournerait autour de 7,5 millions $.\nL'événement s'est déroulé en présence des promoteurs du Domaine Option Nature, MM. Josselin Routhier et Sébastien Blais, de M. Laurent Brochu, vice-président de la Cache du Domaine, du maire Marc-Alexandre Brousseau et du député-ministre, M. Laurent Lessard.\nL'établissement sera construit sur une élévation surplombant un bassin où se dérouleront des compétitions de wakeboard et d'autres sports nautiques dès le printemps prochain. Le bassin sera prêt dans quelques semaines tout au plus alors que le complexe hôtelier et ses 56 chambres de classe 4 étoiles seront disponibles lors de la saison estivale 2016.\nLe nouveau centre d'affaires et de congrès de Thetford Mines qui pourrait être disponible aussi tôt qu'en 2017 et un Spa Nature s'ajouteront au cours des prochaines années. « D'autres projets seront réalisés dépendamment de la réception et des besoins exprimés », précise M. Laurent Brochu.\nIncidemment, deux salles de réception pouvant accueillir jusqu'à 200 personnes seront aménagées temporairement afin de préparer l'arrivée du nouveau centre de congrès. « Notre projet répond parfaitement aux besoins actuels d'amélioration de l'offre d'hébergement de la région de Thetford. Nous serons en mesure de combler le manque d'infrastructures adéquates pour la tenue de réunion d'affaires, de congrès et autres événements de tout genre dans un environnement unique. »\n« La Cache du Domaine fera partie de la nouvelle bannière C Hôtels et profitera de l'expertise, du référencement et de la notoriété de cette nouvelle bannière », affirme M. Brochu.


Histoire de sexe d'orgie ou de partouze - Odette et l'autre (1)\nLue 1 533 fois\nJe devrais avouer que j’aimerais faire l’amour avec une femme en particulier. Je la vois souvent au fond du magasin. Un magasin chez moi est une sorte de dépôt. Elle s’occupe de coordonner les commandes des clients, avant de les expédier, elle s’appelle Odette. C’est une femme dans les 30 ans, jolie, presque impertinente, effrontée, avec un regard bien droit. Quand je la rencontre je lui dis bonjour, elle répond par un léger signe de tête. Je pense que je ne l’intéresse pas du tout. Elle sort souvent avec une autre de ses amies, dans le même genre qu’elle ; Je me demande si par hasard, elles n’ont pas des relations intimes. Je les verrais bien dans le même lit, s’embrassant, se caressant des pieds à la tête.\nJe tente mon coup en l’invitant à diner. D’après ce que je comprends, elle m’attendait. Le lundi, jour de fermeture est parfait. Je suis un peu en avance, juste ce qu’il faut pour la voir venir. Une robe vague l’habille bien mieux que ce qu’elle porte souvent. Son sourire ne la quitte pas un instant. J’avais envie d’elle : je la désire de plus en plus : elle ne fait rien pour éteindre le feu.\nElle fait tout pour m’allumer. Je prends sa main, je la caresse. Elle n’attendait que ça. Son autre main est sur la mienne. Nous nous caressons ainsi un trop long moment.\nJe me penche en avant, mes lèvres frôlent les siennes. Elle répond au baiser plutôt bien. Nous finissons le repas en nous regardant au fond des yeux. Je sais qu’elle ne me refusera pas, qu’elle acceptera la suite que j’ai prévue.\nNous allons nous promener dans un jardin public. Nous sommes sur un bac pas très confortable. Je le prends dans mes bras : elle s’y blottie. Nos bouches ne se quittent pas un seul instant, même quand je passe ma main sur elle. Je vais à la recherche de sa poitrine que je caresse comme je peux, c’est-à-dire pas très bien. Je confirme mes désirs en posant ma main sur sa jambe. Je lève à peine le bas de sa robe : elle me laisse le libre accès.\nMa langue est au fond de sa bouche, ma main monte vers sa fourche. Il faudrait qu’elle descende d’une planète inconnue pour ne pas comprendre la suite. Si elle écarte ses jambes, une de ses main est sur ma braguette. Elle sait bien comment fonctionne un homme quand elle masse la queue bandée.\nJ’arrive sur son sexe. Odette pouvait facilement m’en empêcher. J’écarte les bords de la culotte pour accéder à sa chatte : les lèvres sont mouillées, le clitoris dardé. Je peux la caresser : elle me laisse faire. La surprise est de taille quand je le sens jouir.\nElle veut sortir ma queue, ce que je refuse. Je la veux elle dans un lit. Elle m’accueille chez elle.\nSans faire de complexe, elle se met nue rapidement. Je l’imite en montrant mon mat développé. Elle sait bien qu’il lui est destiné. Nous échangeons une foule de caresses intimes. Elle a prit ma bite dans sa main, elle me masturbe complaisamment. Sa main caresse toute la pine, monte et descend. Je suis sur le point de jouir.\nOdette se donne enfin. Je me mets entre ses jambes. Je me guide seul vers son vagin. J’entre doucement : elle se tend vers ma bite. Je suis au fond d’elle. Je sens son corps tout autour de mon sexe. Elle serre des muscles intérieurs que je ne soupçonnais pas. Ca la fait gémir longtemps. C’est elle qui accélère notre allure. Elle tient à jouir encore. Je serre les dents pour me retenir. Nous arrêtons tout, nous sommes calmes pour profiter des sensations extraordinaires de sentir l’autre. Mais un léger mouvement involontaire nous envoie dans l’ailleurs du plaisir. Je sens ma semence aller en elle. Je sens ses spasmes en même temps que les miens : bons orgasmes de part est d’autre.\nJe reste en elle tant qu’elle le veut. Sauf que je débande doucement : je suis flasque pour sortir.\nNous restons enlacés. Je commençais à bander à nouveau quand un événement inattendu se produit.\nElle vit en colocation avec une autre fille que je ne connais pas, et qui s’introduit dans la chambre sans prévenir. Nous ne pouvons cacher ce que nous avons fait. Et cette nouvelle arrivée nous conseille tellement qu’elle s’installe à coté de nous. Ses mains sont baladeuses, elle nous caresse sans distinction. Une de ses mains passe sur mon bas ventre. Je me doute qu’elle doit en faire autant à Odette. En tout cas, elle la caresse tendrement. Tellement qu’elle se permet de bichonner la chatte. Elle caresse et se penche bien pour lécher. Elle a du passer sa langue dans le vagin pour y trouver ma semence. Elle montre sa langue pleine de nos deux secrétions. Elle la remet encore sur le sexe, la descend pour aller au seul endroit où j’ai omis d’aller.\nSa tête et tout en bas, Odette se tend quand la la nngue est dons son anus : relations courante entre les deux filles. Odette tient la tête comme pour qu’elle ne se relève pas.\nMoi, je rebande. J’ai du coup envie non plus d’Odette, mais de son aimée. Je me lève, je vais vers le cul en l’air de la copine. La raie des fesses est bien ouverte. J’en profite pour y mettre ma bite. Elle ne proteste pas, elle fait plus qu’accepter la sodomie. Je m’enfonce facilement dans son cul. Je sens mes couilles battre contre ses lèvres, mon gland au fond de l’anus me fit jouir.\nDès que je peux je retrouve Odette, seule ou accompagnée.\nPassage aux aveux (4)


[Spyworld Actu] ABM : élargir le format des rencontres Douma-Congrès US (Kossatchev)\nAccueil du site > Défense > International > ABM : élargir le format des rencontres Douma-Congrès US (Kossatchev)\nLes députés de la Douma souhaitent élargir le format des rencontres sur le bouclier antimissile (ABM) entre la chambre basse du parlement russe et le Congrès américain, a indiqué lundi Konstantin Kossatchev, président du Comité des relations internationales de la Douma.\n"Nous proposerons à nos collègues de la Douma et de la Chambre des représentants d’élargir le format des rencontres régulières entre les comités des relations internationales, en organisant des rencontres à quatre avec les comités de la Défense", a indiqué M. Kossatchev à l’issue d’un entretien avec des représentants de la Chambre des représentants du Congrès américain.\nLe comité des relations internationales de la Douma a également proposé de convier aux négociations sur l’ABM des représentants de la Pologne et de la République tchèque, a fait savoir M.Kossatchev, ajoutant qu’une rencontre entre les quatre comités pourrait avoir lieu à Moscou en février-mars 2009.\nLes Etats-Unis envisagent de déployer en Europe de l’Est des éléments de leur bouclier antimissile pour parer à d’éventuelles attaques venant d’Iran ou de Corée du Nord. Ils comptent ainsi installer un radar en République tchèque et dix missiles intercepteurs en Pologne. Moscou, se sentant menacé, a exprimé à plusieurs reprises son hostilité envers ce projet malgré les tentatives américaines visant à rassurer la Russie.\nLe 5 novembre, dans un message adressé à l’Assemblée fédérale (parlement), le président russe Dmitri Medvedev a dévoilé son plan de riposte, annonçant le déploiement de missiles de théâtre Iskander à Kaliningrad, une exclave russe située entre la Pologne et la Lituanie, et la mobilisation des moyens de lutte électronique destinés à neutraliser le bouclier antimissile américain.\nURL de la source : http://fr.rian.ru/world/20081215/118857112.html


[Live Report] La Jungle & Heimat en Gonzaï Night à la Maroquinerie : la transe ! - Benzine Magazine\nLes soirées Gonzaï à la Maroquinerie, c’est devenu une excellente habitude pour qui s’intéresse à toutes les tendances, et aussi les déviances du Rock dans les années 2020. On avait été attristé en janvier quand, pandémie oblige, le concert de la Jungle avait été reporté, mais c’était reculer pour encore mieux sauter (de joie)… et nous y voilà enfin, ce soir.\nLa Jungle à la Maroquinerie – photo : Robert Gil\n20h05 : Heimat est duo formé par Olivier Demeaux, surtout connu comme le claviériste de Cheveu, aux machines, et par Armelle O. au chant. Ils sont visiblement très populaires – au moins pour une partie du public de ce soir – puisqu’au bout de 40 minutes de set, nous serions gratifiés, fait très rare pour une première partie, d’un rappel.\nLa musique est sombre, sinistre même, grondement de machines animé de beats qui provoquent plus des tressautements dans le corps des spectateurs que de la danse : en mélangeant le concept désormais habituel des drones avec des sonorités presque exotiques, Heimat se détache clairement de la masse de l’électro. Là-dessus, Armelle clame des sortes d’incantations en allemand ou en italien (du moins il nous a semblé entendre de l’italien…), qui peuvent impressionner mais également lasser. La démarche est très intéressante, le résultat pas toujours convaincant. Mais le lien fort entre les deux musiciens, très visible sur la scène, et surtout l’enthousiasme de nombre de spectateurs tirent indiscutablement le set vers le haut. Peut-être un grower, à voir…\n21h10 : Sur leur site internet, le duo de Mons se qualifie de Techno / Kraut / Transe / Noise Duo, et nous n’oserions pas les contredire. Juste expliquer que, à notre humble avis, le concept de la Jungle, c’est à la fois formidablement simple et incroyablement ambitieux : faire de la techno et de la dance music avec de vrais instruments (une vraie batterie, une vraie guitare, une vraie basse, en chantant vraiment) joués par de vrais musiciens. Bon, Mathieu (ou Jim de la Jungle ?), le géant blond au corps élastique et au visage qui l’est encore plus, utilise bien sûr des boucles qu’il empile méthodiquement pour arriver au maximum de richesse, d’amplitude ou de puissance, suivant le style musical. Car ce qui est formidable avec la Jungle, c’est que la méthode peut être appliquée avec succès – grâce à l’incroyable talent des deux musiciens – à une infinité de genres : punk rock et heavy metal bien sûr, mais aussi jazz, samba, pure dance music, etc… On ne s’ennuie jamais grâce à une formidable variété de sons, de rythmes. Et à de grandes variations d’intensité qui sont principalement apportées par la batterie démentielle de Rémy (ou Roxy ?). On se demande d’ailleurs comment il fait pour survivre à 1h10 d’une telle frénésie, et il y a eu au cours du set plusieurs longs moments où l’on aurait juré qu’il avait arrêté de respirer tout en frappant ses futs et ses cymbales comme un damné !\nAvec une intro pour laquelle le qualificatif de percutant n’est pas, pour une fois, usurpé, tant on a eu l’impression d’avoir le cerveau attaqué au marteau piqueur, la Jungle nous entraîne dans un long et fort délire, qui voit le public se défaire de ses ultimes résistances et basculer peu à peu dans ces fameux moments de transe qui sont le but ultime de cette musique, qui alterne paroxysme de sauvagerie et longues plages hypnotiques. Le tout, il faut le souligner, tant on est à chaque fois bluffé par le bon esprit et la générosité de la culture belge (pardonnez-nous pour cette étiquette simplificatrice !), dans une bonne humeur, une joie permanente.\nAu bout de presque une heure de ce traitement délicieux façon rouleau compresseur en folie, la Jungle met tous les curseurs dans le rouge avec un punk rocker jusqu’au-boutiste qui déclenche un magnifique pogo général dans la Maro. Mathieu invite alors les spectateurs qui le veulent à venir danser sur scène pour un final heavy metal bien primitif qui inviterait presque à l’orgie. Mathieu monte sur ses amplis, et prépare son envol, malheureusement limité par la taille de la scène, toujours envahie. Ça devrait s’arrêter là, mais le groupe nous offrira une petite prolongation dans le même registre tribal, avec en bonus un spectateur en slip qui vient faire le spectacle.\nOn se remercie tous mutuellement de cet immense moment de folie collective et de plaisir bienveillant : ça change du public alcoolisé, bagarreur et peu respectueux, que l’on rencontre régulièrement aux concerts Rock, ce qui est un joli paradoxe puisque la musique de la Jungle est infiniment plus violente, et capable de pousser facilement une salle tout entière à l’hystérie, que celle de la majorité des groupes de « Rock traditionnel ». Et en tous cas, derrière la folie de cette musique, on a aussi reconnu les contours clairs d’une évolution intelligente du Rock vers un ailleurs réellement excitant : un conseil, si la Jungle passe (pousse ?) près de chez vous, ne refusez pas à votre cerveau et à votre corps une telle extase !\nGonzaï La Maroquinerie punk rock techno\nRoseland – Unsaid Words : 12 compositions électro-pop universelles


Livre gratuits en ligne Petit-Bleu et Petit-Jaune epub, pdf - averymuseum.org\nLivre gratuits en ligne Petit-Bleu et Petit-Jaune epub, pdf\nÉvaluation: 4.1/5 (Votes: 4147)\nLa plupart des personnes aiment lire Livre gratuits en ligne Petit-Bleu et Petit-Jaune epub, pdf: les enfants préfèrent les contes de fées, les hommes – les romans d'action et de science-fiction et les femmes – les romans d'amour. Certains choisissent la littérature scientifique. Les professeurs communiquent souvent aux étudiants des listes de lectures pour suivre le programme. Aujourd’hui, de nombreuses possibilités s’offrent à nous pour pouvoir continuer de nous cultiver sans pour autant remplir nos étagères et puis, jeter les livres déjà lus à la poubelle. De plus, les livres numériques sont moins chers que les livres imprimés Livre gratuits en ligne Petit-Bleu et Petit-Jaune epub, pdf, grâce aux progrès de la science et des nouvelles technologies. L'avantage des livres électroniques réside également dans le fait que vous n’avez pas besoin de perdre un temps fou à écumer les magasins du coin pour trouver de la bonne littérature. Quelques clics de souris suffisent pour trouver ce que vous voulez, tout en restant dans votre fauteuil.\nRetrouvez notre sélection des livres électroniques gratuits et payants dans les formats les plus courants Livre gratuits en ligne Petit-Bleu et Petit-Jaune epub, pdf. Tous les formats sont compatibles avec des liseuses électroniques, des smartphones, des tablettes, des ordinateurs de bureau et portables.\nNous avons des écrivaines et écrivains célèbres dans le monde entier de tous les genres littéraires, classiques et modernes, auteurs dramatiques, d’ouvrages scientifiques, pour jeunes publics, etc. Notre collection de livres Livre gratuits en ligne Petit-Bleu et Petit-Jaune epub, pdf est alimentée régulièrement de nouveaux titres pour répondre aux besoins de la clientèle. Notre librairie est riche de plusieurs dizaines de milliers de titres.\nGrâce à un moteur de recherche efficace, les utilisateurs peuvent trouver facilement des livres souhaités, d’un simple clic. Les livres peuvent être triés par genre, par auteur et d’autres paramètres. Par conséquent, vous n'aurez aucun mal à trouver le bon titre, et même un enfant sera capable d’utiliser notre site Livre gratuits en ligne Petit-Bleu et Petit-Jaune epub, pdf. Vous pouvez vous fier aux commentaires, avis et évaluations pour déterminer si vous devez acheter ce titre ou trouver quelque chose d'autre – encore un avantage indéniable des livres électroniques.


Gouvernance de l’IA ? – Hackathon @UQAM\nIdentifier des occasions d’influencer les entreprises du secteur privé afin qu’elles rehaussent la transparence et la responsabilité lorsqu’il est question de développer et d’utiliser l’IA et d’autres technologies perturbatrices.\nConcevoir des mécanismes de gouvernance de l’IA, notamment en définissant des normes éthiques, des attentes normatives relatives aux applications de l’IA, tout en mettant en œuvre de scénarios et des évaluations de la responsabilité et de l’imputabilité pour les actions prises par un système d’IA autonome ou en son nom.\nIdentifier les acteurs qui seraient tenus responsable si un système d’IA tourne mal et cause du tort à une personne, à une collectivité ou à un État.\nConcevoir les actions que devraient prendre les gouvernements pour s’assurer que les données sont disponibles pour les innovateurs dans le monde tout en assurant le respect du droit à la vie privée des personnes touchées.


Une période de confinement propice aux activités sportives… à domicile | CB Expert\nSelon une étude d’Odoxa menée après 8 jours de confinement, les 24 et 25 mars, 89% des Français déclarent comprendre les mesures de restrictions relatives à la pratique sportive, en restant à proximité de son domicile et en limitant les distances.\nMalgré le confinement, les Français continuent à faire du sport : 38% en ont fait au moins une fois pendant la première semaine de confinement, contre 41% au cours d’une semaine normale.\nLes hommes (42%), les CSP+ (49%) et les moins de 25 ans (59%) sont plus sportifs «en confinement» que la moyenne des Français.\nAvec un taux de sportifs de 33%, les habitants de la région parisienne sont eux probablement plus pénalisés que le reste de la France (jardins plus rares, appartements plus petits…).\nLe confinement n’a pas poussé plus de joggeurs dans les rues, les Français se tournent davantage vers le sport à la maison.\nDepuis le début du confinement, ils sont 13% à avoir fait un footing, alors qu’en temps normal, 12% des Français courent chaque semaine. De même, les marcheurs sont un peu moins nombreux qu’en temps normal (17% contre 20%).\nLe moyen qu’ont trouvé les Français pour maintenir une activité physique respecte parfaitement les consignes de confinement, puisqu’il se pratique à la maison. Aidés par les applis ou sites web spécialisés et les vidéos de réseaux sociaux, 27% de nos concitoyens ont fait de la musculation, du fitness ou de la gymnastique contre 14% en temps normal.\nDe même, la danse a aussi permis à bon nombre de Français de se défouler: 9% contre 5% d’habitude. Enfin, le yoga a séduit 11% de nos concitoyens depuis le début du confinement.\nUn Français sur deux dispose de matériel sportif à la maison (51%).\nEn tête, les vélos d’appartement ou elliptique ou tapis de course sont présents chez 30% des Français. Vient ensuite le matériel de musculation/ fitness comme des haltères, un banc ou un tapis, détenus par 26% de nos concitoyens. Enfin, les plus chanceux disposant d’un jardin peuvent toujours courir après un ballon, jouer au ping-pong ou au badminton. C’est le cas de 23% des Français.\nCette étude a été réalisée en ligne, les 24 et 25 mars 2020, auprès d’un échantillon de 1005 personnes, représentatif de la population française âgée de 18 ans et plus.\n. 89% des Français comprennent les mesures de restrictions relatives à la pratique sportive\n. 38% ont fait du sport pendant la première semaine de confinement vs 41% en temps normal\n. 27% de nos concitoyens ont fait de la musculation, du fitness ou de la gymnastique contre 14% d’habitude\n. Un Français sur deux dispose de matériel sportif à la maison (51%)


Strip-tease à domicile avec le chippendale de votre choix, sur Paris.\nStrip-tease à domicile, l'autre solution.\nL'alternative la plus prisée au dîner spectacle chippendales est sans conteste le striptease à domicile.\nEn effet c'est très à la mode pour les plus aisées de faire appel à un stripteaseur à domicile. Cette option est souvent choisie dans un premier temps quand la soirée d'enterrement de vie de jeune fille est prévue en semaine, car en général les spectacles se déroulent le week-end et exclusivement le samedi.\nLa deuxième raison c’est l'envie de faire sa soirée en petit comité mais surtout de façon intimiste, en effet l'idée est pour l'organisatrice de faire un buffet dînatoire avec de bonnes choses à manger et à boire, souvent du champagne, ce dernier n'étant pas étranger à l'euphorie ambiante.\nL' avantage de cette prestation c'est que la future mariée par le biais de l'organisatrice a le choix de son stripteaseur et c'est plutôt sympa car cela donne un sentiment de puissance: j'ai le choix du chippendale, c'est un signe fort d'expression de la condition féminine.\nles stripteases à domicile sont intéressants car la connivence s'installe entre l'artiste et le groupe, il n'est pas rare que sur invitation il reste un peu après sa prestation pour partager un verre ou faire des photos, pour le plus grand plaisir des filles.\nLes garçons les plus prisés sont souvent les plus souriants en photo et pas nécessairement trop musclés, car finalement ce n'est pas cela qui compte, loin de là.\nLe striptease à domicile suscite chez la cliente un sentiment d'être une VIP car c'est elle aussi qui non seulement choisit le stripteaseur mais également le lieu, l'heure et surtout le costume.\nPetit conseil si vous fuyez les endroits bondés et que vous voulez vraiment être entre vous et sans contrainte, choisissez le striptease à domicile.


Comment avoir de la chance ?? - Notre indépendance financière\nComment avoir de la chance ??\nVous vous demandez comment avoir de la chance ? Nous vous dévoilons quelques secrets 🙂\nRassurez-vous, nul besoin de gros sel, de fer à cheval, de trèfle à quatre feuilles, de patte de lapin et j’en passe. La seule chose dont vous avez besoin pour attirer la chance, c’est VOUS !\nCommençons par une petite anecdote :\nEn ce moment dans les médias, on entend beaucoup parler d’Elon Musk. Voici une courte biographie pour ceux qui ne le connaissent pas : à 12 ans, il vendait pour quelques centaines de dollars son premier programme de jeux vidéo. Plus tard, il a été l’un des cofondateurs de Paypal (qu’ils ont revendu depuis en échange de quelques milliards). Il est désormais l’un des cofondateurs de Tesla Motors, société qui construit les voitures électriques les plus rapides du monde. Sa fortune est estimée à 7 ou 8 milliards de dollars.\nPendant longtemps et comme beaucoup de personnes, à l’énumération d’un tel parcours, notre 1er reflexe était de nous dire : « Ouais, non mais, il a eu de la chance ce mec… »\nFAUX ! Cet homme n’a pas plus de chance qu’un autre. Nous pensons que la chance n’est pas distribuée par quelques fées le jour de notre naissance mais bien une compétence comme une autre qui se travaille et se provoque selon nos propres actions.\nAlors comment avoir de la chance ?? Voici notre recette :\nEtape 1 : Travailler sur son mental\nIl va falloir faire taire la petite voie intérieure qui parfois vous dit : « non, ce n’est pas pour toi », « laisse tomber, tu ne vas pas y arriver », « non, mais attends, t’as vu les risques ?? »\nCa fait du bien de changer de disque et de se dire « oui, je vais y arriver ».\nMaintenant que vous êtes prêt à déplacer des montagnes, reste à savoir laquelle. Ne partez pas dans 10 directions à la fois. Choisissez déjà une action qui compte pour vous, qui vous tient à cœur de mener à bien, qui pourrait donner du sens à votre vie.\nLire des livres, discuter avec des personnes qui ont réussies dans le domaine où l’on veut réussir, se former sur internet… Rien ne sert de passer à l’action si on ne sait pas si ce que l’on fait nous amène vraiment à notre objectif !\nLes opportunités ne se présenteront que si vous partez à leur recherche.\nIl faut s’ouvrir au monde, aller vers les autres.\nEtape 5 : Persévérer jusqu’à l’atteinte du résultat\nVous allez certainement devoir faire face à quelques difficultés mais il ne faut pas se décourager, ni se focaliser sur elles. Il y a toujours un moyen de les dépasser. Un enfant va tomber en moyenne 2000 fois avant de savoir marcher !\nVous l’aurez compris, tout est une question de « mindset », c’est-à-dire d’état d’esprit.\nCe n’est pas Richard Wiseman qui dira le contraire. Ce professeur en psychologie dirige un laboratoire de recherche sur la chance.\nComment avoir de la chance ? La recette de Richard Wiseman :\nGrâce à son laboratoire, il a pu déterminer 4 principes appliqués par les « chanceux » :\n1/ Savoir identifier les opportunités :\nLes personnes « chanceuses » sont plus ouvertes, n’hésitent pas à développer leur réseau et à expérimenter de nouvelles choses.\n2/ L’intuition :\nLes « chanceux » écoutent leur intuition. Ils sont en mesure de percevoir et d’interpréter les signes.\n3/ Tabler sur un résultat positif :\nLes « chanceux » partent du principe qu’ils vont atteindre leur objectif. Pour cela, ils sont prêts à essayer encore et encore. Tandis que les pessimistes, vont s’arrêter à la première difficulté ou bien ne tenteront rien car ils sont persuadés qu’ils échoueront.\n4/ Savoir transformer l’infortune :\nPour les « chanceux », l’échec est temporaire. Ils y voient une nouvelle opportunité de grandir, de tirer des leçons. Ils vont transformer le négatif en positif.\nPour conclure : En 2015, il est temps de passez à la nouvelle version de vous-même !\nProfitez-en les « up grade » sont gratuites 🙂\nOsez, rêvez, soyez ambitieux et fixez-vous des objectifs WHAOU !!\nEt vous ? Quel est votre point de vue sur la chance ?\nOliviers84 janvier 4, 2015 at 9:16 - Reply\nTout est bien résumé dans cet article\nMais des fois on a plus la patate\nEt comme disent MR et MME P quand on se casse la figure, il faut se relever\nJ’espère que 2015 sera enfin une année bénéfique\nManu janvier 5, 2015 at 1:16 - Reply\nUn bien bel article pour commencer l’année !\nLa chance n’est pas le fruit du hasard… Bien au contraire !\nAlex de la bourse à LT janvier 5, 2015 at 6:23 - Reply\nPour ma part, je crois profondément que la chance se provoque.\nMon entourage me dit depuis toujours que j’ai eu de la chance d’avoir pû rentrer dans la société dans laquelle je travaille aujourd’hui.\nSeulement, lors de mon stage dans le cercle de recherche d’emploi, j’ai pris la peine de me déplacer pour franchir la porte de la RDH et je lui ai laissé mon CV.\nGeoffroy janvier 16, 2015 at 9:30 - Reply\nVoici une vidéo qui résume très ce qu’est la chance :\nC’est une vidéo qui m’a beaucoup inspiré\nlucie février 11, 2015 at 4:43 - Reply\nJe pense que le plus difficile pour moi c’est ne pas trop m’éparpiller (mais j’y travaille) :). Pour le reste tout est bien résumer dans cet article.\nJe pense qu’il faut parfois écouter la 2ème petite voix qui nous dit que nous sommes extraordinaire et que si certaines personnes réussissent on peut en faire de même!


De plus en plus d'infractions en ville - sécurité et prévention routière avec Zérotracas.com de MMA\nMalgré le chiffre conséquent de 1 133 personnes tuées en ville en 2010, les conducteurs continuent de commettre bon nombre d'infractions.\nUn certain relâchement typiquement urbain, traduit par le fait que "les gens s'y sentent en sécurité, car on roule moins vite que sur l'autoroute" explique Eric Lemaire, président d'Axa Prévention.\nCertaines infractions sont plus significatives que les autres. Un premier exemple avec le feu orange : 8 personnes sur 10 ne s'y arrêtent pas. "Or, c'est une cause importante d'accident, notamment dans les carrefours", souligne Eric Lemaire.\nOn observe également que 49% des conducteurs roulent à plus de 65 km/h en ville. En effet, à cette allure, il faut 38,7 m pour s'arrêter sur route sèche et 59,7 m sur route mouillée !\nLa densité de circulation présente en Île-de-France explique également ces écarts de conduite de plus en plus fréquents. La région détient d'ailleurs le record de mauvaise conduite.\nTout le contraire de la région Nord-est, qui est, quant à elle, la plus vertueuse.


94,549 Dinde Vectores, Ilustraciones y Gráficos - 123RF\nOiseau de dinde naturel de ferme objet isolé sur fond blanc, illustration vectorielleGRATUIT\nIllustration vectorielle du dîner de Thanksgiving. Dîner de fête.GRATUIT\nDinde de dessin animé avec chapeau de pèlerin présentant isoléGRATUIT\nCroquis dessinés à la main de vecteur doodle Turquie noir isolé sur fond blancGRATUIT\nIllustration vectorielle de chef de bande dessinée essayant d'attraper une dindeGRATUIT\nTurquie illustration vectorielleGRATUIT\nthanksgiving élément de conception de la russie . mignonne dinde mignonne avec verre de vin isolé sur fond blanc. illustration vectorielleGRATUIT\nTurquie Monuments de voyage.GRATUIT\nIllustration vectorielle de dinde de dessin animé sur fond blancGRATUIT\ndessin animé mignon d'oiseau de dinde de chefGRATUIT\nLes provinces de la carte politique de la Turquie ont mis en évidence l'illustration vectorielle grise. 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