Scanner by zazay4 673 views\nScanner coronaire 10 septembre 2009 by COROSCANNER AIX E... 1340 views\nCone beam computed tomography in or... by Rebecca Parker 86 views\nUse of cone beam computed tomograph... by Nielsen Pereira 4026 views\nCone-Beam Computed Tomography by Dr. Anup Muduli 342 views\nCone Beam in Endodontics by Majd Hasanin ♔ 3572 views\nHajar Trhari , Étudiant(e) (université internationale abulcasis de sciences de santé)\nGILLES AUBIN BEUGRE , INFIRMIER DIPLOME D'ETAT ET TECHNICIEN SUPERIEUR EN RADIOLOGIE\n1. Tomodensitométrie : principes, formation de l’image B Boyer E Le Marec A Ait-Ameur L Hauret AM Dion C Aterii-Tehau Résumé. – La tomodensitométrie a bénéficié, depuis sa mise au point en 1971, de nombreuses améliorations parmi lesquelles deux évolutions technologiques majeures : l’acquisition hélicoïdale en 1989 puis l’acquisition multicoupe en 1998. Après un rappel sur le principe de formation de l’image en scanographie, les différents éléments constitutifs de la chaîne d’acquisition de l’image sont décrits en insistant sur le système de détection qui est en constante évolution. Puis sont abordés les paramètres d’acquisition et de reconstruction de l’image en soulignant les différences entre acquisition monocoupe et multicoupe. Enfin, l’analyse des paramètres gouvernant la qualité d’image permet de démontrer les progrès importants obtenus notamment en termes de résolution spatiale et temporelle. © 2003 Elsevier SAS. Tous droits réservés. Mots-clés : Scanner, scanner multicoupe, paramètres d’acquisition, reconstruction, qualité de l’image. Introduction La tomodensitométrie se définit comme une chaîne radiologique tomographique effectuant la mesure de l’atténuation d’un faisceau de rayons X à la traversée d’un volume anatomique avec reconstruction matricielle d’une image numérisée. Si le principe de base est resté le même depuis 1971, les différents aspects techniques ont considérablement évolué avec deux innovations majeures : le balayage de l’objet par le faisceau de rayons X qui est passé du mode séquentiel au mode hélicoïdal et le système de détection qui a évolué de l’acquisition monocoupe à l’acquisition multicoupe. Avec l’augmentation de la vitesse de rotation du tube, ces nouveautés technologiques ont profondément modifié la qualité de l’image, particulièrement la résolution spatiale longitudinale et la résolution temporelle, élargissant les possibilités diagnostiques de la tomodensitométrie. Après un rappel sur le principe de la formation de l’image en tomodensitométrie, les différents éléments de la chaîne d’acquisition de l’image sont décrits en insistant sur le système de détection qui diffère fondamentalement en acquisition monocoupe et multicoupe. Sont ensuite abordés les paramètres d’acquisition puis de reconstruction de l’image qui vont influencer les facteurs qui gouvernent la qualité de l’image. Les applications cliniques et les perspectives d’avenir seront abordées dans un autre chapitre de l’Encyclopédie Médico- Chirurgicale consacré au scanner volumique. Terminologie La tomodensitométrie ou scanographie désignent tous deux la modalité ou technique d’acquisition de l’image. Le scanographe désigne la chaîne radiologique proprement dite. Le terme de scanner (scanneur en français, bien que retenu dans l’ancienne édition du dictionnaire des termes officiels ne s’est pas imposé par l’usage ) désigne, lui, à la fois la modalité et l’appareil. Le progrès technique a également posé des problèmes de terminologie : le déplacement simultané du lit et du tube permet une acquisition hélicoïdale ou spiralée. Le terme d’hélice est plus adéquat que celui de spirale employé initialement (la spirale voyant son diamètre diminuer ou augmenter) mais l’usage a consacré les deux termes. Les nouveaux scanners permettant d’acquérir plusieurs coupes simultanées sont volontiers désignés comme scanners multibarrettes ou multidétecteurs (mais les anciens scanners étaient déjà constitués de plusieurs barrettes et plusieurs détecteurs). On parle également de scanners matriciels ou volumiques. Nous employons le terme multicoupe (au singulier par analogie au bateau multicoque) par opposition au scanner monocoupe. Historique – 1971 : premier examen tomodensitométrique cérébral. Il est réalisé au Atkinson Morley’s hospital à Londres par l’ingénieur Hounsfield et le neuroradiologue Ambrose sur une machine construite par la société EMI . Cette firme dans laquelle travaille Hounsfield ne faisait pas partie des grands constructeurs classiques de tables radiologiques mais a investi massivement dans la recherche médicale grâce aux bénéfices colossaux générés par la production des disques des Beatles. – 1974 : le physicien américain Ledley, de la Georgetown university à Washington met au point le premier appareil corps entier : le temps d’obtention d’une image est alors de 5 minutes. Bruno Boyer : Professeur agrégé du Val-de-Grâce, chef de service. Éric Le Marec : Professeur agrégé du Val-de-Grâce. Amir Ait-Ameur : Radiologiste des hôpitaux des Armées. Laurent Hauret : Radiologiste des hôpitaux des Armées. Anne-Marie Dion : Assistant des hôpitaux des Armées. C Aterii-Tehau : Assistant des hôpitaux des Armées, service d’imagerie médicale de l’hôpital du Val-de-grâce. Service d’imagerie médicale, hôpital Bégin, 69, avenue de Paris, 94163 Saint-Mandé cedex, France. Encyclopédie Médico-Chirurgicale 35-170-A-10 35-170-A-10 Toute référence à cet article doit porter la mention : Boyer B, Le Marec E, Ait-Ameur A, Hauret L, Dion AM et Aterii-Tehau C. Tomodensitométrie : principes, formation de l’image. Encycl Méd Chir (Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Radiodiagnostic – Principes et techniques d’imagerie, 35-170-A-10, 2003, 16 p.\n2. 35-170-A-10 Tomodensitométrie : principes, formation de l’image Radiodiagnostic 2 coupes/rot 6 coupes/rot – 1979 : le prix Nobel de médecine est décerné à MacLeod et Hounsfield pour la mise au point de la tomodensitométrie. – 1989 : mise au point de la rotation continue puis de l’acquisition hélicoïdale (fig 1) qui va redonner un essor considérable au scanner qui semblait alors en voie d’être concurrencé, voire éclipsé par l’imagerie par résonance magnétique (IRM). – 1992 : acquisition de deux coupes simultanées par rotation. – 1995 : acquisition « subseconde » 0,75 seconde par tour. – 1998 : acquisition de 4 coupes simultanées. – 2000 : acquisition de 8 puis 16 coupes simultanées. Principe de formation de l’image Le scanner est une chaîne radiologique composée d’un générateur, d’un tube à rayons X et d’un ensemble de détecteurs disposés en couronne. Le principe repose sur la mesure de l’atténuation d’un faisceau de rayons X qui traverse un segment du corps. Le tube et les détecteurs tournent autour de l’objet à examiner (fig 2). De multiples profils d’atténuation sont obtenus à des angles de rotation différents. Ils sont échantillonnés et numérisés. Les données sont filtrées et rétroprojetées sur une matrice de reconstruction puis transformées en image analogique. ATTÉNUATIONS Un faisceau de rayons X traversant un objet homogène d’épaisseur x subit une atténuation, fonction de la densité électronique de l’objet. La valeur de l’atténuation est obtenue par soustraction entre l’intensité du faisceau de rayons X avant et après traversée de l’objet (fig 3). Elle est définie par la relation : Log Io/I = μx Io : intensité incidente du faisceau ; I : intensité émergente ; μ : coefficient d’atténuation de l’objet traversé ; x : épaisseur de l’objet. Le faisceau rencontre des structures de densité et d’épaisseur différentes. L’atténuation dépend donc de plusieurs inconnues μ1x1, μ2x2,...μnxn. PROJECTIONS Le détecteur transforme les photons X en signal électrique (fig 4). Ce signal est directement proportionnel à l’intensité du faisceau de rayons X. Détecteur Le profil d’atténuation ou projection correspond à l’ensemble des signaux électriques fourni par la totalité des détecteurs pour un angle de rotation donné. Un mouvement de rotation autour du grand axe de l’objet à examiner permet d’enregistrer une série de profils d’atténuation résultant de la traversée de la même coupe selon différents angles de rotation (de l’ordre de 1 000 mesures par rotation) (fig 5). RÉTROPROJECTIONS Les projections sont échantillonnées et numérisées. Ces données converties ou données brutes sont des valeurs numériques avec une adresse spatiale. Avec n projections obtenues selon des angles différents, il est possible de reconstruire une image du plan de coupe étudié. Ces projections sont filtrées puis rétroprojetées sur une matrice de reconstruction. Chaque profil d’atténuation est projeté selon le même angle qu’à l’acquisition. À partir des valeurs d’atténuation mesurées par chaque détecteur, l’ordinateur calcule la densité de chaque pixel de la matrice. Ces calculs complexes reposent sur un principe simple : connaissant la somme des chiffres d’une matrice selon tous ses axes (rangées, colonnes et diagonales), on peut en déduire tous les chiffres contenus dans la matrice. DE LA MATRICE À L’IMAGE La matrice est un tableau composé de n lignes et n colonnes définissant un nombre de carrés élémentaires ou pixels. Les matrices actuelles sont le plus souvent en 5122. À chaque pixel de la matrice 88 89 90 91 92 94 95 96 97 98 99 00 01 02 Acquisition hélicoïdale < 1 s. 4 coupes/rot 0,5 s. 16 coupes/rot 1 Chronologie des avancées technologiques en scanner hélicoïdal. Détecteurs Tube RX 2 Le tube et les détecteurs tournent autour du patient. De multiples mesures d’at-ténuations sont effectuées selon différents angles de ro-tation du tube. Faisceau RX Détecteur m2 m1 m3 m = m1- m2 + m3 +... 3 L’atténuation mesurée par un détecteur dépend de toutes les structures traver-sées et la valeur de μ est une valeur moyenne. Faisceau RX Signal électrique proportionnel à l'intensité du faisceau RX 4 Le détecteur transforme le faisceau de rayons X en signal électrique. 2\n3. Radiodiagnostic Tomodensitométrie : principes, formation de l’image 35-170-A-10 Projection B Projection A de reconstruction correspond une valeur d’atténuation ou de densité. En fonction de sa densité, chaque pixel est représenté sur l’image par une certaine valeur dans l’échelle des gris. Les coefficients de densité des différents tissus sont exprimés en unités Hounsfield (UH). L’éventail varie de - 1 000 à + 1 000, avec le choix d’une valeur de zéro pour l’eau, - 1 000 pour l’air et + 1 000 pour le calcium. L’oeil humain ne distinguant que 16 niveaux de gris, les 2 000 paliers de densité ne peuvent être vus simultanément sur l’écran. La fenêtre correspond aux densités qui seront effectivement traduites en niveaux de gris à l’écran. Deux paramètres modulables définissent la fenêtre utile de densités (fig 6) : – le niveau (level) : valeur centrale des densités visualisées ; – la largeur de la fenêtre (window) détermine le nombre de niveaux de densité. En augmentant la fenêtre, l’image s’enrichit de niveaux de gris mais le contraste diminue entre les structures de l’image. En diminuant la fenêtre, le contraste augmente. Constitution d’un scanographe STATIF Il est composé de deux ensembles mobiles et solidaires, le tube et les détecteurs qui vont se déplacer autour du patient. Plusieurs générations de statifs se sont succédées . ¦ Première génération La réalisation d’une coupe s’obtenait par un mouvement de translation-rotation : le tube était couplé à un seul détecteur et chaque acquisition était suivie d’une translation le long de la structure étudiée puis d’une rotation d’un degré. Ce mouvement, répété de nombreuses fois, engendrait un temps de coupe de l’ordre de 4 minutes... ¦ Deuxième génération L’ensemble tube-détecteurs est toujours animé d’un mouvement de translation-rotation mais le tube est alors couplé à une barrette de sept à 60 détecteurs dans le plan de rotation du tube. ¦ Troisième génération La quasi-totalité des appareils en service est du type 3e génération. Le tube et les détecteurs effectuent un mouvement de rotation autour du patient. Une série de détecteurs (de 500 à 1 000) couvre la largeur du sujet (50 cm pour l’abdomen). ¦ Quatrième génération Les détecteurs sont fixes et disposés en couronne autour de l’objet à examiner. Seule la source de rayons X décrit un mouvement de rotation sur un cercle inscrit dans la couronne de détecteurs. Parmi ces scanners de 4e génération, prend place le scanner à faisceau d’électrons. La cathode est remplacée par un canon à électrons générant un faisceau qui décrit un arc de cercle autour du patient et vient frapper l’anode représentée par quatre cibles fixes et adjacentes en tungstène décrivant un arc de cercle de 210°. Il n’y a pas de problème d’échauffement d’anode du fait du déplacement rapide du faisceau d’électrons. Le système de détection est représenté par une double rangée de plusieurs milliers de détecteurs couvrant également un arc de cercle de 210°. L’ensemble tube-détecteurs est fixe. Il n’existe donc aucun élément mécanique dans le statif. Le seul mouvement est celui du faisceau de rayons X (fig 7, 8). Le principal atout de cet appareil est sa résolution temporelle élevée liée à la rapidité de déplacement du faisceau d’électrons : le temps de pose est de 50 ms ; dédié à l’exploration cardiaque [17, 22], il a été confronté à des difficultés de production et il n’existe plus d’installation en France mais il reste commercialisé dans d’autres pays. ¦ Rotation continue et acquisition hélicoïdale Jusqu’en 1989, seul le mode d’acquisition séquentiel est utilisé. Une coupe est acquise à chaque rotation de 360°, dans un plan de coupe fixe, puis la translation du lit précède une nouvelle acquisition. Cette procédure est répétée coupe après coupe. En 1989 apparaît la rotation continue puis l’acquisition spiralée ou hélicoïdale. La rotation continue en mode séquentiel permet un gain Tube RX Signal Détecteurs Détecteurs 5 Principe de mesure. À chaque rotation, de multiples profils d’atténuation sont ob-tenus selon différents angles de rotation. UH + 1 000 + 100 0 -100 - 1 000 Niveau 50 UH Substance grise 35-40 UH Substance blanche 25-30 UH LCR : 0 UH Largeur de fenêtre 120 UH 6 Exemple de niveau et de largeur de fenêtre pour l’étude du parenchyme cérébral. Détecteurs électrons Canon à électrons RX Cible 7 Scanner à faisceau à électrons : les rayons X sont générés par le faisceau à électrons balayant la cible. 3\n4. 35-170-A-10 Tomodensitométrie : principes, formation de l’image Radiodiagnostic de temps appréciable entre chaque coupe, évitant les délais de freinage puis de redémarrage du statif. Elle reste utilisée actuellement dans certaines indications. Mais c’est l’acquisition hélicoïdale qui va ouvrir de nouvelles perspectives en tomodensitométrie. Le principe repose sur la rotation continue du tube autour du lit associée au déplacement simultané de la table pendant le balayage du faisceau de rayons X. Le tube décrit autour du patient une figure géométrique à type d’hélice (fig 9). Le développement de cette technologie a été rendu possible grâce à des progrès techniques, notamment les contacteurs ou slip ring (fig 10) qui permettent sans câblage le transfert de l’énergie électrique nécessaire à l’alimentation du générateur et du tube pendant leur rotation et la récupération du signal généré par les détecteurs. Actuellement, la plupart des appareils sont à rotation continue. La vitesse de rotation sur les scanners les plus récents a été considérablement augmentée, atteignant 360° en 0,4 seconde. Cette vitesse soumet le tube à une force centrifuge élevée de l’ordre de 13 g . ¦ Géométrie On distingue les scanners à géométrie courte ou à géométrie longue selon la valeur, fixée par le constructeur, de la distance foyer-détecteurs (110 cm en géométrie longue, 90 cm en géométrie courte) (fig 11). Il faut plus de milliampères (mA) en géométrie longue qu’en géométrie courte car la dose est inversement proportionnelle au carré de la distance tube-récepteur (ce qui ne signifie pas que la dose délivrée au patient soit supérieure). La tendance actuelle avec les scanners multicoupe est de diminuer la distance foyer-détecteurs pour limiter les contraintes mécaniques (force centrifuge) liées à la grande vitesse de rotation et préserver une réserve de puissance du tube. L’entraînement se fait soit par courroie, soit plus récemment par moteur linéaire à champ magnétique, ce qui autorise potentiellement une plus grande vitesse de rotation. CHAÎNE RADIOLOGIQUE ¦ Générateur de rayons X Le générateur alimente le tube à rayons X. Il délivre une haute tension continue (80 à 140 kV) ainsi qu’un milliampérage constant (de 10 à 500 mA). Il a une puissance totale disponible de 50 à 60 kW. Il est placé dans le statif (« embarqué »). ¦ Tube Les tubes doivent être extrêmement performants. En effet, ils doivent être capables : – d’absorber de fortes contraintes thermiques d’où la nécessité d’une capacité calorique élevée (exprimée en unités chaleur UC) ; – d’évacuer la chaleur grâce à une dissipation thermique importante (permettant de réaliser rapidement une deuxième hélice si la première a porté le tube à sa charge thermique maximale). Cible Faisceau RX Détecteurs 8 Scanner à faisceau à électrons (vue orthogo-nale) : balayage de la cou-ronne de détecteurs par le faisceau à électrons. Hélice décrite par la rotation du tube et des détecteurs autour du lit en déplacement 9 Principe de l’acquisition hélicoïdale. Transfert de la tension au générateur Recueil du signal des détecteurs 10 Principes des slip rings . Géométrie longue : 110 cm Géométrie courte : 90 cm Foyer Détecteurs Distance foyer-détecteurs et foyer-isocentre 11 Distance foyer-détecteurs courte ou longue. 4\n5. Radiodiagnostic Tomodensitométrie : principes, formation de l’image 35-170-A-10 Ils sont à anode tournante, à double foyer de (0,5 à 1,5 mm) avec émission continue. Ils doivent en outre supporter les contraintes mécaniques de la force centrifuge des statifs de dernière génération dont la vitesse de rotation est de 360° en 0,4 seconde. ¦ Filtration et collimation La filtration et la collimation permettent la mise en forme du faisceau de rayons X. Filtration Elle est obtenue par une lame métallique de faible épaisseur. Elle permet d’obtenir un spectre de rayonnement étroit et d’approcher le monochromatisme. Un deuxième filtre « papillon » est fréquemment ajouté, plus épais au centre qu’en périphérie permettant d’adapter le faisceau aux variations d’épaisseur (moindre en périphérie qu’au centre) du volume traversé. Collimations primaire et secondaire La collimation primaire est située en aval de la filtration (fig 12). Elle calibre le faisceau de rayons X en fonction de l’épaisseur de coupe désirée. Elle limite l’irradiation inutile. Certains appareils disposent d’une collimation secondaire placée avant le détecteur. Elle doit être parfaitement alignée avec le foyer et la collimation primaire. Elle limite le rayonnement diffusé par le patient et intervient parfois dans la détermination de l’épaisseur d’acquisition. Collimateurs de champ Placés en sortie de tube, ils limitent automatiquement le faisceau de rayons X au champ choisi au lieu d’irradier l’ensemble du volume pour n’utiliser que les données d’absorption du volume résultant du champ choisi. ¦ Système de détection Principe Les détecteurs transforment les photons X en signal électrique. On distingue deux types de détecteurs. · Chambres d’ionisation au xénon Les photons X sont directement transformés en signal électrique. Leur efficacité (rendement) est faible (60 à 70 % de l’énergie est absorbée). Elles ne sont plus utilisées actuellement remplacées par les détecteurs solides. · Détecteurs solides Ils sont utilisés par la plupart des scanners actuels. Ils sont parfois nommés incorrectement semi-conducteurs. Les photons X sont Photodiode Monocoupe 1 détecteur dans l'axe Z Monocoupe N détecteurs absorbés par un scintillateur (céramique) et convertis en photons lumineux, eux-mêmes convertis en signal électrique par une photodiode (fig 13). Leur efficacité est excellente. Ils offrent des temps de réponse rapides et une faible rémanence. Architecture des détecteurs En scanner monocoupe, la détection est assurée par une couronne de 500 à 900 éléments disposés dans l’axe X sur environ 50° en éventail. Une seule coupe est acquise par rotation. L’évolution du système de détection vers le scanner multicoupe (fig 14) est caractérisée par la subdivision de la couronne de détecteurs dans l’axe Z en deux à 34 couronnes formées de détecteurs de nombre et d’épaisseur variables en fonction des solutions technologiques proposées par les constructeurs. · Arrangement des détecteurs L’arrangement des détecteurs dans l’axe Z varie selon les constructeurs et le nombre de coupes simultanées possibles (fig 15). On distingue ainsi trois types de détecteurs [4, 8, 10, 21] : – symétriques (ou matriciels) : tous les détecteurs ont la même largeur. Ils permettent d’acquérir de 2 à 8 coupes simultanées ; – asymétriques : la largeur des détecteurs croît au fur et à mesure qu’ils s’écartent de la perpendiculaire à l’axe de rotation. La Collimation primaire Collimation secondaire Tube RX Détecteurs 12 Collimation primaire et secondaire. Tube RX Détecteurs Lumière Signal électrique 13 Principe du détecteur solide. Y X O Z 14 Comparaison du système de détection en scanner monocoupe et multicoupe. L’axe Oz est l’axe du patient. 5\n6. 35-170-A-10 Tomodensitométrie : principes, formation de l’image Radiodiagnostic Détecteurs symétriques 1 1,5 2,5 5 Détecteurs asymétriques 20 mm collimation secondaire permettra d’obtenir des coupes d’épaisseur nominale identique. Ils sont limités à 4 coupes simultanées. L’utilisation de détecteurs périphériques plus larges permettrait de limiter les phénomènes liés à l’effet de cône ; – hybrides : les détecteurs sont de deux largeurs différentes (fig 16). Ils permettent d’obtenir actuellement de 2 à 16 coupes simultanées. En fonction des options technologiques proposées par les constructeurs, le nombre et la largeur des détecteurs gouvernent  : – l’épaisseur de coupes minimale disponible (0,5 mm) ; – le nombre de coupes réalisables avec l’épaisseur minimale (2 à 16) ; – la gamme des épaisseurs de coupe disponibles (de 0,5 à 10 mm) (fig 17) ; Collimation secondaire 2 x 0,5 mm – la hauteur maximale couverte par rotation (de 20 à 32 mm actuellement). · Architecture des systèmes en fonction du nombre de coupes Systèmes 2 coupes. C’est la première génération des scanners multicoupes. Deux couronnes de détecteurs de taille identique dans l’axe Z sont associées, permettant l’acquisition simultanée de deux coupes dont l’épaisseur est fonction de la collimation primaire et secondaire. Systèmes 4 coupes. Ils comprennent quatre couronnes d’épaisseur variable. Trois types d’arrangement des détecteurs sont proposés : symétriques, asymétriques et hybrides. – Détecteurs symétriques : ils sont composés de 16 détecteurs d’1,25 mm de largeur dans l’axe Z (presque 2 fois plus en réalité compte-tenu de l’agrandissement géométrique, 1,25 mm correspondant à l’épaisseur de coupe à l’isocentre ). L’épaisseur de coupe souhaitée est obtenue par l’activation des détecteurs (largeur 1,25 mm) par groupe de un, deux, trois ou quatre détecteurs permettant d’obtenir 4 coupes de 1,25 mm, 2,5 mm, 3,75 mm ou 5 mm (fig 18). Seule l’acquisition en coupes de 5 mm utilise l’ensemble des détecteurs dans l’axe z. – Détecteurs asymétriques : ils sont composés de 8 détecteurs de largeur croissante, de 1 à 5mm, et permettent d’obtenir 2 coupes de 0,5 mm ou 4 coupes de 1 à 5mm; c’est l’ajustement de la collimation secondaire qui fixe l’épaisseur de coupe (fig 19). 1,25 1,25 5 2,5 1,5 1 1 1 Détecteurs hybrides 32 mm Z Z 15 Les trois types de couronnes de détecteurs des scanners multicoupe. 16 Élément de détecteur hybride en scanner 16 coupes. C’est l’assemblage des éléments dans l’axe X qui constituera la couronne de détecteurs. Foyer 4 coupes de 5 mm Détecteurs symétriques association de 4 détecteurs de 1,25 mm Détecteurs asymétriques 1 détecteur de 5 mm et association de 3 détecteurs 2,5 - 1,5 - 1 mm 17 Coupe de 5 mm par combinaison de détecteurs : comparaison de systèmes symé-triques et asymétriques. Coupe de 5 mm : combinaison de 4 détecteurs de 1,25 mm Coupe de 2,5 mm : combinaison de 2 détecteurs de 1,25 mm Foyer Coupes Détecteurs 18 Détecteurs symétriques : combinaison de détecteurs en fonction de l’épaisseur de coupe désirée. 1 1 2,5 2,5 5 Détecteurs asymétriques 5 4 x 1 mm 4 x 2,5 mm 4 x 5 mm 19 Détecteurs asymétriques : combinaison de détecteurs et ajustement de la collima-tion secondaire en fonction de l’épaisseur de coupe désirée. 6\n7. Radiodiagnostic Tomodensitométrie : principes, formation de l’image 35-170-A-10 – Détecteur hybride : il est composé de 34 détecteurs, quatre détecteurs centraux de 0,5 mm et 15 détecteurs de 1 mm de part et d’autre réalisant une couronne de 32 mm de largeur. Comme pour les détecteurs matriciels, c’est l’activation isolée ou par groupes des détecteurs qui permet d’obtenir l’épaisseur de coupe souhaitée. C’est le seul détecteur permettant d’obtenir 4 coupes infracentimétriques simultanées (0,5 mm). Système 8 coupes. C’est une extension du système 4 coupes à détecteurs matriciels : l’architecture de la couronne de détection est identique : l’activation des détecteurs permet de réaliser 8 coupes de 1,25 mm (détecteurs centraux) ou 2,5 mm (utilisation de l’ensemble des détecteurs dans l’axe z). Systèmes 16 coupes. C’est la génération la plus récente des scanners multicoupes. Ils disposent tous d’un arrangement de type hybride composé de deux types de détecteurs, avec au centre 16 détecteurs fins infracentimétriques (d1 = 0,5, 0,625 ou 0,75 mm selon les constructeurs) et en périphérie deux séries de quatre à 12 détecteurs de taille double (d2 = 1, 1,25 ou 1,5 mm) (fig 20), permettant d’acquérir 16 coupes d’épaisseur nominale d1 ou d2. Certains systèmes 16 coupes permettent également d’acquérir en mode 2 coupes (activation limitée aux détecteurs centraux), afin de limiter les distorsions liées à l’effet de cône et conserver une résolution spatiale élevée, avec collimation secondaire, offrant une très haute résolution spatiale (2 ´ 0,5 mm). À partir de cette architecture 16 coupes, différentes versions sont déclinées par les constructeurs offrant une acquisition intermédiaire entre 4 coupes et 16 coupes. · Effet de cône Le principal facteur limitant le nombre de coupes simultanées par rotation est l’artefact de cône . Sur les scanners multicoupes, la projection du faisceau de rayons X représente dans l’axe Z un cône. Les rangées centrales de détecteurs sont atteintes perpendiculairement à l’axe de rotation, tandis que les rangées les plus externes sont atteintes obliquement par les rayons X (fig 21). Cette obliquité dégrade la qualité de l’image en périphérie. Lorsqu’un détecteur périphérique est activé isolément, la largeur du volume traversé par le faisceau de rayons X devient plus importante que la largeur du détecteur. Par ailleurs, cette obliquité entraîne une réduction de l’efficacité des détecteurs périphériques, surtout s’ils sont de petite taille et séparés par de nombreux septa (fig 22), et a justifié pour certains constructeurs le choix de détecteurs asymétriques plus larges en périphérie. Acquisition et reconstruction de l’image PARAMÈTRES D’ACQUISITION ¦ Collimation primaire et épaisseur nominale Elle est définie par la largeur de collimation du faisceau de rayons X à la sortie du tube. Elle détermine l’épaisseur nominale de coupe en acquisition monocoupe. Elle peut varier de 1 à 10mm. En scanner multicoupe, il faut distinguer épaisseur nominale et collimation (épaisseur nominale ´ nombre de coupes par tour). La 4 x 1,5 16 x 0,75 4 x 1,5 16 x 0,75 mm 16 x 1,5 mm Z Détecteurs hybrides 20 Exemple de système 16 coupes de type hybride permettant d’acquérir 16 coupes de 0,75 ou 1,5 mm. Épaisseur de coupe B Épaisseur de coupe A Épaisseur patient Foyer Largeur du volume B Largeur du volume A Détecteurs dans l'axe Oz 21 Effet de cône. Si un détecteur périphérique est utilisé isolément, la largeur du vo-lume A traversé par le faisceau de rayons X est supérieure à l’épaisseur de coupe A. Si plusieurs détecteurs sont associés ou que le détecteur périphérique est plus large, la lar-geur du volume traversé B est proche de l’épaisseur de coupe B. Notez que pour la dé-monstration, les proportions réelles ne sont pas respectées . RX Septum Largeur d'un détecteur Détecteurs Espace mort 22 Conséquence de l’obliquité du faisceau sur la réception des détecteurs les plus pé-riphériques. 7\n8. 35-170-A-10 Tomodensitométrie : principes, formation de l’image Radiodiagnostic Angle de projection collimation varie en fonction du nombre de détecteurs et des épaisseurs de coupe disponibles. Les valeurs actuelles de collimation primaire vont de 1 mm pour réaliser 2 coupes de 0,5 mm à 32 mm pour obtenir 4 coupes de 8 mm ou 16 coupes de 2 mm. ¦ Kilovoltage et milliampérage Les tensions disponibles vont de 80 à 140 kV. L’opérateur choisit également la charge du tube (mA). Certains systèmes proposent une valeur de mAs (mAs eff) : mAs eff = mA ´ trot/pitch. Le courant délivré par le tube va être modulé en fonction du pitch afin de conserver le rapport signal sur bruit constant quel que soit le pitch choisi. La modulation du milliampérage s’effectue également en fonction des variations du signal reçu par les détecteurs. Elle vise à améliorer le compromis entre qualité d’image et irradiation (cf chapitre irradiation et scanner). ¦ Temps de rotation Depuis plusieurs années, les scanners hélicoïdaux monocoupe permettaient d’atteindre des temps de rotation sur 360° de 0,75 à 0,8 seconde. Sur les appareils multicoupes plus récents, le temps de rotation est de 0,4 à 0,75 seconde pour 360° et tous les examens peuvent bénéficier de cette vitesse de rotation. Ce temps de rotation conditionne la résolution temporelle, c’est-à-dire le temps d’acquisition d’une séquence. Il permet d’obtenir un temps d’acquisition par coupe plus court, de 250 ms par reconstruction partielle et proche de 100 ms par méthode multisectorielle (cf paragraphe résolution temporelle). La résolution temporelle dans la coupe s’approche de celle de la tomodensitométrie par faisceau d’électron (TFE) qui est de 50 à 100 ms. Il devient possible avec une synchronisation cardiaque d’accéder à l’imagerie cardiaque. Il est parfois utile d’augmenter ce temps de rotation jusqu’à 1 seconde par tour afin de bénéficier d’un plus grand nombre de mesures (projections) par rotation et d’améliorer ainsi la qualité de l’image (par exemple pour l’étude de la ceinture scapulaire). ¦ Pitch Le pitch se définit comme le rapport entre le pas de l’hélice (distance parcourue par la table pendant une rotation de 360° du tube) et la collimation du faisceau de rayons X. En acquisition monocoupe, la collimation est inférieure à la largeur d’un détecteur et correspond à l’épaisseur nominale de coupe (fig 23). Ce n’est plus le cas en acquisition multicoupe, où la collimation correspond à x fois l’épaisseur nominale de coupe ou plus exactement x fois la largeur d’un détecteur. La valeur du pitch n’est donc plus la même d’un constructeur à l’autre selon que l’on considère pour calculer le pitch l’épaisseur nominale d’acquisition et donc la largeur d’un détecteur (pitch de détection) ou bien la collimation (pitch de collimation), soit 4 fois la largeur de détection pour un scanner 4 coupes [10, 15]. Prenons un exemple : si l’on choisit 2,5 mm d’épaisseur nominale, soit une largeur de détecteur de 2,5 mm et une collimation de 10 mm, un déplacement de table de Angle de projection 15 mm par tour correspondra à un pitch de détection de 6 (15/2,5) et à un pitch de collimation de 1,5 (15/10) (fig 24) et un déplacement de 7,5 mm par tour correspondra à un pitch de détection de 3 (7,5/2,5) et un pitch de collimation de 0,75 (7,5/10) (chevauchement partiel du faisceau) (fig 25). Le choix du pitch de collimation rend mieux compte de la géométrie du faisceau autour du patient avec chevauchement d’une rotation à l’autre pour des pitchs inférieurs à 1. Les constructeurs proposent des pitchs de collimation allant de 0,5 à 2. L’utilisation de pitchs inférieurs à 1 expose à un chevauchement partiel des hélices et donc à une irradiation supplémentaire théorique mais des dispositifs d’adaptation du milliampérage en fonction du pitch permettent sur certains systèmes de limiter l’irradiation (cf. chapitre de l’Encyclopédie Médico-Chirurgicale sur irradiation et scanner). ¦ Longueur d’acquisition Elle conditionne la durée et le volume d’exploration. ¦ Mode fluoroscopique Il permet d’acquérir des images en mode scopique pour les gestes de radiologie interventionnelle à une cadence d’image allant jusqu’à 12 images par seconde. L’acquisition en mode séquentiel est réalisée à basse dose et chaque image est reconstruite à partir des données acquises pendant une rotation de 60° du tube (fig 26) en matrice 256 ou 512. Les scanners multicoupes permettent d’acquérir une ou trois images simultanées par rotation. Sur certaines machines, l’acquisition est interrompue lorsque le tube est au-dessus du patient pour limiter l’irradiation des mains de l’opérateur (fig 27). TRANSFERT DES DONNÉES Le signal analogique est transmis à la console de traitement des données par fibres optiques ou par une technologie type radar. En acquisition monocoupe, les données sont transférées à un convertisseur analogique- numérique (DAS : data acquisition system). Colimation Déplacement lit Z 180° 90° 23 Scanner monocoupe : pitch de 1,5. Collimation Détecteur Déplacement lit Z 180° 90° 4 x 2,5 mm 15 mm/tour 24 Scanner multicoupe (4 coupes simultanées) pitch de détection de 6 et pitch de col-limation de 1,5. Collimation Détecteur Déplacement lit Angle de projection Z 180° 90° 4 x 2,5 mm 7,5 mm/tour 25 Scanner multicoupe (4 coupes simultanées) pitch de détection de 3 et pitch de col-limation de 0,75. Chevauchement partiel du faisceau d’une rotation à l’autre. 8\n9. Radiodiagnostic Tomodensitométrie : principes, formation de l’image 35-170-A-10 En acquisition multicoupe, les informations provenant des détecteurs vont alimenter quatre, voire 16 canaux de DAS , le nombre de DAS conditionnant le nombre de coupes par rotation. RECONSTRUCTION DE L’IMAGE ¦ Paramètres de reconstruction Ils sont présentés sur le tableau I. ¦ Filtre de reconstruction Les profils d’atténuation recueillis par les détecteurs sont convertis par une transformée de Fourier en une gamme de fréquence avant l’étape de rétroprojection. Les spectres fréquentiels subissent également une fonction de filtration. La sélection des fréquences élevées par des filtres « durs » ou spatiaux privilégie la représentation des limites anatomiques des structures et des détails de l’image mais conserve le bruit de l’image. À l’inverse, l’élimination des fréquences élevées par des filtres « mous » ou de densité atténue le bruit et la visibilité des contours permettant une meilleure discrimination des structures à faible écart de densité. Ces filtres optimisent l’image reconstruite selon la structure étudiée. Les filtres « mous » sont adaptés aux structures à faible contraste naturel (parenchymes pleins : foie, cerveau) et les filtres durs aux structures à contraste naturel élevé telles que l’os, le poumon où le rapport contraste sur bruit est très élevé. ¦ Algorithmes d’interpolation En scanner hélicoïdal, les données brutes (projections numérisées) ne peuvent être utilisées directement (contrairement au mode séquentiel) en raison du déplacement continu du patient durant l’acquisition. Si l’on reconstruit les images directement à partir des données ainsi recueillies, la qualité des images sera altérée non seulement par des artefacts de mouvement mais également par la prise en compte de données acquises à des niveaux d’anatomie différents. Il est donc indispensable de calculer des données brutes planes à partir des données volumiques. Ce calcul est réalisé grâce à des algorithmes d’interpolation. La projection des données d’une hélice peut être représentée sous forme d’une ligne oblique (fig 28). Chaque point de la ligne représente une projection. Chaque point est indexé à l’axe Oz en raison du déplacement du lit et correspond à un angle de rotation précis. Si l’on considère un plan de reconstruction à une position précise dans l’axe Oz, un seul point de l’hélice croise le plan de reconstruction : une seule projection est réellement mesurée. Il faut calculer par interpolation toutes les autres projections du plan de coupe d’angle 0° à 360°. En scanner monocoupe Les algorithmes d’interpolation sont linéaires et parfois accessibles à l’opérateur qui a le choix entre : – l’algorithme 360° linéaire : il interpole les données mesurées à deux positions angulaires identiques avant et après la position du plan de reconstruction. Il utilise donc les données de deux rotations de 360° (fig 29). – l’algorithme 180° linéaire : il utilise les données acquises durant une rotation de 360°. L’interpolation se fait entre les données en projection angulaire opposée considérées comme similaires. Par exemple les données obtenues à 270 (90° + 180°) sont similaires à celles recueillies à 90° (fig 29). L’algorithme 360° favorise la résolution en densité (contraste) grâce à un meilleur rapport signal sur bruit. L’algorithme 180° qui utilise RX 60° 1e image 120° 180° 2e image 3e image 26 Principe de la fluoroscopie (six images par rotation, soit 12 images par seconde) : chaque image est reconstruite à partir des données acquises pendant une rotation du tube de 60°. 27 Interruption des rayons X au-dessus des mains de l’opérateur. Tableau I. – Paramètres de reconstruction. Paramètres Caractéristiques Filtration - Filtre dur (sélectionnant les fréquences spatiales éle-vées) : privilégie la résolution spatiale (région à haut contraste naturel : os, poumon) - Filtre mou (fréquences basses) : privilégie la résolu-tion en densité (parenchymes mous) - Filtre standard : compromis Algorithmes - Linéaires (180° ou 360°) en scanner monocoupe - Non accessibles en scanner multicoupe Épaisseur de coupe - Toujours supérieure à l’épaisseur nominale choisie - Fonction de l’épaisseur nominale et du pitch en scanner monocoupe - Modulable en scanner multicoupe Incrément de reconstruction - Distance intercoupe inférieure, égale ou supérieure à l’épaisseur nominale d’acquisition - Réduit les phénomènes de volume partiel et cer-tains artefacts Mode de reconstruction - Complet (360°) ou partiel (acquisition cardiaque ou fluoroscopie) Matrice de reconstruction - 512 ´ 512 en routine - 2562 (fluoroscopie) à1 0242 sur certaines machines (haute résolution) Champ de reconstruction - Conditionnne avec la matrice de reconstruction et la filtration la résolution spatiale axiale Post-traitement - Reconstructions multiplanaires (MPR) - Projections MIP et MPVR - Rendu de volume (VRT) - Endoscopie virtuelle Plan de reconstruction Monocoupe Axe Oz Hélice 1 Hélice 2 Angle de projection en degrés 360 270 180 90 0 0 1 2 28 Projection des don-nées d’une hélice en scanner hélicoïdal monocoupe. 9\n10. 35-170-A-10 Tomodensitométrie : principes, formation de l’image Radiodiagnostic 180Lin 360Lin deux fois moins de données pour reconstruire une coupe dispose d’une moins bonne résolution en densité mais d’une meilleure résolution spatiale puisque l’épaisseur réelle de coupe est inférieure à celle obtenue avec un algorithme 360° et le profil de coupe sera amélioré. En scanner multicoupe L’acquisition multicoupe entraîne une obliquité du faisceau pour les détecteurs périphériques (diminution de l’angle de projection par rapport à la perpendiculaire) à l’origine de l’effet dit « effet de cône ». · Acquisition 4 coupes En acquisition 4 coupes, les algorithmes linéaires utilisés en acquisition monocoupe restent applicables (fig 30) en admettant que la divergence du faisceau est faible et peut être négligée, autrement dit en considérant que les quatre faisceaux sont parallèles entre eux et la qualité de la reconstruction n’en est pas altérée . · Acquisition 8 et 16 coupes L’acquisition 8 et 16 coupes accentue l’effet de cône et l’on ne peut plus ignorer la divergence du faisceau, l’application d’algorithmes linéaires générant des artefacts trop importants qui ont conduit les constructeurs à la mise au point de nouveaux algorithmes 2D ou 3D tenant compte de cet effet de cône . Algorithmes 2D. Les algorithmes 2D utilisent un ensemble de projections pour réaliser, par rétroprojection filtrée, une reconstruction 2D dans un plan dont l’orientation se superpose localement à la trajectoire de l’hélice. – Algorithme ASSR (advanced single-slice rebinning)  (fig 31A). L’algorithme ASSR utilise le réarrangement de plans de reconstruction obliques au lieu de plans transverses. Il est basé sur le principe qu’à tout segment d’une trajectoire hélicoïdale de 180° on peut faire correspondre un demi-cercle contenu dans un plan oblique avec une grande précision. Les coupes 2D reconstruites effectuent une nutation autour de l’axe longitudinal Z. Les coupes ainsi reconstruites sont empilées suivant l’axe Z sur toute la longueur de l’objet examiné. La dernière étape consiste à réaliser une interpolation filtrée entre les différentes coupes pour reconstruire les coupes dans le plan transversal. Cet algorithme a l’inconvénient de n’utiliser qu’une partie des données et donc de la dose délivrée. De plus, la qualité de l’image se détériore avec l’augmentation du pitch. – Algorithme AMPR (adaptative multiple plane reconstruction) . L’algorithme AMPR résout ces inconvénients en autorisant le libre choix du pitch, en faisant une utilisation optimale de la dose délivrée et en assurant une bonne qualité d’image pour toutes les valeurs de pitch. Cet algorithme reconstruit des plans en double obliquité ce qui permet de suivre la trajectoire hélicoïdale avec une plus grande précision que celle obtenue avec la simple obliquité des plans de l’algorithme ASSR. Dans ce cas, la presque totalité de la dose est utilisée. La deuxième étape de la reconstruction est identique à l’algorithme ASSR avec une interpolation des plans obliques dans le plan transverse (fig 31B). – Algorithme SMPR (segmented multiple plane reconstruction). Le principe de l’algorithme SMPR est basé sur l’algorithme AMPR mais en réalisant une approximation en double obliquité, non pas en approximant la trajectoire hélicoïdale par un demi-cercle, mais en faisant correspondre des arcs de cercle (40-45°) à de plus petites portions de trajectoire hélicoïdale augmentant ainsi la précision dans la reconstruction qui devient presque parfaite. La suite de la reconstruction est identique à l’algorithme AMPR. Algorithmes 3D approchés. La reconstruction tridimensionnelle directe impose l’utilisation de projections bidimensionnelles (2D). Les données sont reconstruites sur un maillage volumique qui peut être ou ne pas être organisé en coupes parallèles . – Algorithme de Feldkamp. Cet algorithme proposé par Feldkamp en 1984 associe une convolution et une rétroprojection incluant une étape critique de pondération des données. Pour la reconstruction d’une coupe, le principe consiste à utiliser les rangées de détecteurs qui ont mesuré les données provenant des projections ayant traversé ce plan de coupe. Avant d’être utilisées, les données des différentes rangées de détecteurs doivent être pondérées en fonction de leur position par rapport au plan de coupe à reconstruire. Cet algorithme n’est utilisable que pour les scanners séquentiels : il a nécessité d’être adapté pour être applicable aux acquisitions hélicoïdales : ce sont les algorithmes TCOT et 3D cone -beam. – Algorithme TCOT de Toshiba. L’algorithme TCOT développé par Toshiba Corporation est une adaptation de l’algorithme de Feldkamp qui permet de réaliser une rétroprojection 3D à partir d’une acquisition hélicoïdale. Pour tenir compte de la translation de la table au cours de l’acquisition, les rangées de détecteurs à utiliser sont sélectionnées pour chaque position de tube et les données des rangées adjacentes sont pondérées. – Algorithme 3D cone-beam . Développé par Philips, il s’agit également d’une adaptation de l’algorithme de Feldkamp : la correction de l’obliquité est obtenue par pondération des données obliques recueillies par les détecteurs qui sont réorganisées en rangées parallèles entre elles et perpendiculaires au plan de rotation, au sein d’un plan rectangulaire virtuel, avant l’étape de rétroprojection filtrée. ¦ Épaisseur de reconstruction En scanner monocoupe L’opérateur ne choisit que l’épaisseur nominale de coupe. L’épaisseur réelle à la reconstruction n’est pas accessible directement à l’opérateur et dépend de la collimation mais également de deux autres facteurs, le pitch et l’algorithme d’interpolation (cf qualité de l’image). Plan de reconstruction Monocoupe Angle de projection en degrés 360 270 180 90 0 0 1 2 29 Algorithmes de re-construction linéaires 180 et 360° en scanner mono-coupe. Plan de reconstruction Multicoupes : 3 points d'interpolation Z 1e hélice 2e hélice Angle de projection en degrés 360 270 180 90 0 1 2 3 5 4 6 7 8 30 Algorithme linéaire en scanner multicoupe. 10\n11. Radiodiagnostic Tomodensitométrie : principes, formation de l’image 35-170-A-10 Z Z Z Z En scanner multicoupe L’épaisseur de reconstruction devient distincte de l’épaisseur nominale (cf qualité d’image et résolution spatiale). Plusieurs épaisseurs de coupe à la reconstruction sont disponibles à l’opérateur à partir d’une épaisseur nominale donnée par fusion des données obtenues par chaque couronne. Par exemple, une acquisition avec une collimation 4 ´ 2,5 mm permet d’obtenir des reconstructions de 3 mm ou de 6 mm d’épaisseur. En revanche, l’épaisseur de coupe reconstruite ne peut pas être inférieure à l’épaisseur nominale de coupe. ¦ Matrice de reconstruction La matrice de reconstruction est habituellement une matrice de 512 ´ 512 pouvant aller sur certaines machines jusqu’à 1024 ´ 1024 en mode haute résolution. Elle détermine en fonction du champ de reconstruction (Fov, field of view) la taille du pixel : Taille du pixel (en mm) = champ de reconstruction (en mm)/nombre de lignes ou de colonnes de la matrice. ¦ Incrément de reconstruction En scanner hélicoïdal, il est possible de reconstruire les images avec une distance intercoupe inférieure à l’épaisseur de coupe, sans augmenter l’irradiation (fig 32). Grâce à l’utilisation de coupes chevauchées, une petite structure de taille similaire ou inférieure à l’épaisseur de coupe aura plus de chance d’être centrée au milieu de la coupe et sera mieux étudiée (fig 33). Les coupes chevauchées permettent également d’améliorer la résolution spatiale longitudinale et par conséquent de réduire les artefacts en marche d’escalier observés lors des reconstructions multiplanaires. 20 10 0 -10 -20 1000 500 1000 500 0 0 -500 -500 -1000 -1000 20 15 10 5 0 -5 -10 -15 -20 20 10 0 -10 -20 1000 1000 1000 -1000 500 500 500 0 0 -500 -500 -1000 -1000 20 15 10 5 0 -5 -10 -15 -20 -600 -400 -200 0 200 400 600 31 A. Exemple d’algorithme 2D. Première étape : plan de reconstruction intermédiaire oblique le long du trajet de l’hélice à partir des données acquises pendant 240° . *A *B B. Deuxième étape : reconstruction dans le plan axial traditionnel par interpolation des données des deux plans obliques . Épaisseur de coupe = 5 mm Incrément = 5 mm 4 coupes reconstruites Incrément = 2,5 mm 8 coupes reconstruites 32 Influence de l’incrément de reconstruction. 11\n12. 35-170-A-10 Tomodensitométrie : principes, formation de l’image Radiodiagnostic Résolution spatiale longitudinale Qualité de l'image ¦ Mode de reconstruction Le mode de reconstruction peut être complet ou partiel. La reconstruction partielle n’utilise qu’une partie des projections acquises lors d’une rotation de 360°. Cette technique est utilisée en imagerie cardiaque pour diminuer la résolution temporelle dans la coupe ainsi qu’en mode fluoroscopique. ¦ Post-traitement En complément des reconstructions axiales natives, les techniques de reconstruction tridimensionnelles se sont développées avec les progrès de l’acquisition hélicoïdale. Leur principe et leurs applications seront abordés dans le chapitre de l’Encyclopédie Médico-Chirurgicale consacré aux applications du scanner volumique. Qualité de l’image Les principaux facteurs de qualité de l’image en scanner sont la résolution spatiale, la résolution en contraste et la résolution temporelle. Certains artefacts peuvent dégrader la qualité de l’image (fig 34). La qualité de l’image est indissociable de la dose délivrée donc de l’irradiation. RÉSOLUTION EN CONTRASTE La résolution en contraste ou en densité est la possibilité de différencier des structures à faibles différences de densité comme par exemple dans le tissu cérébral, la substance blanche et la substance grise. Elle dépend du rapport signal sur bruit et du rapport contraste sur bruit (fig 35). Les facteurs qui influencent le rapport signal sur bruit sont le filtre de reconstruction (cf filtre de reconstruction), le flux photonique, l’algorithme d’interpolation et le pitch (en scanner multicoupe). ¦ Flux photonique Scanner monocoupe Le bruit est inversement proportionnel à la racine carrée du nombre de photons. Le flux photonique est sous la dépendance de plusieurs Contraste bruit a = 1 Ã mA bruit a = 1 Ã temps acquisition bruit a = 1 Ã collimation facteurs : la tension appliquée au tube, l’intensité du courant (mA), le temps d’acquisition et la collimation. Les modifications de la tension appliquée au tube induisent des modifications de l’énergie des photons. L’influence sur le rapport signal/bruit est importante (tableau II). Le nombre de photons X délivrés est directement dépendant de la collimation, de l’intensité du courant (mA) et du temps d’acquisition. Le bruit est donc lié à ces paramètres par la même relation que le flux photonique (fig 36). Par exemple, la diminution lors de l’acquisition de l’épaisseur de coupe ou des mA ou du temps d’acquisition par 2 multiplie le bruit par racine carrée de 2, soit environ 1,4. Scanner multicoupe L’épaisseur de reconstruction est indépendante de la collimation. L’augmentation du bruit lié au choix d’une collimation fine pour approcher l’isotropie est compensée par le choix possible d’une épaisseur de reconstruction plus élevée qui va améliorer le rapport signal sur bruit. Épaisseur de coupe = 5 mm Nodule Incrément = 5 mm Volume partiel Incrément = 2,5 mm 33 Intérêt des coupes chevauchées. Résolution en contraste Résolution temporelle Artefacts 34 Facteurs de qualité de l’image en tomodensitométrie. SUBSTANCE GRISE SUBSTANCE BLANCHE Bruit SUBSTANCE GRISE SUBSTANCE BLANCHE Bruit 35 Rapport contraste sur bruit. Tableau II. – Influence de la tension sur le bruit relatif. Nombre relatif de photons Bruit relatif 140 kV 250 63 120 kV 100 100 80 kV 40 142 Bruit Nombre de photrons 36 Facteurs de variation du nombre de photons. 12\n13. Radiodiagnostic Tomodensitométrie : principes, formation de l’image 35-170-A-10 180° 180° ¦ Algorithmes d’interpolation Le choix de l’algorithme d’interpolation peut être accessible à l’opérateur en scanner monocoupe et influence le rapport signal sur bruit. Le mode 360° linéaire utilise les projections acquises durant deux spirales (720° de rotation) pour les moyenner sur 360°. Le mode 180 linéaire n’utilise que les projections acquises durant une rotation de 360°. L’algorithme 360° linéaire augmente le rapport signal sur bruit de racine carrée de 2, soit environ 1,4 par rapport à l’algorithme 180° linéaire. En scanner multicoupe, les algorithmes ne sont pas accessibles à l’opérateur. ¦ Pitch et rapport signal sur bruit Scanner monocoupe En acquisition monocoupe hélicoïdale, le rapport signal sur bruit reste constant quel que soit le pitch car le nombre de données pour reconstruire une coupe est indépendant du pitch (fig 37). Le pitch n’intervient qu’indirectement par le choix de l’algorithme. Un pitch supérieur à 1 impose l’utilisation d’un algorithme de 180° en raison de la trop grande dégradation du profil de coupe avec l’algorithme 360° (cf résolution spatiale longitudinale). Scanner multicoupe En acquisition multicoupe, si la distance d’interpolation reste inchangée quel que soit le pitch, le nombre de données pour reconstruire la coupe diminue quand le pitch augmente (fig 38, 39). À mA constants, l’augmentation du pitch diminue le rapport signal sur bruit, la diminution du pitch l’améliore. Certains constructeurs proposent une modulation des mA en fonction du pitch afin de travailler à bruit constant quel que soit le pitch P choisi à partir d’une valeur de mAs choisie par l’opérateur (mA = eff.mAsx1/trot ´ P). L’utilisation de pitchs inférieurs à 1 ne majore pas l’irradiation et l’utilisation de pitchs supérieurs à 1 n’altère pas le rapport signal sur bruit. Cette modulation n’est pas appliquée dans les acquisitions cardiaques. RÉSOLUTION SPATIALE ¦ Résolution spatiale dans le plan de coupe Elle dépend de la taille du pixel, de la matrice de reconstruction qui est fonction du champ de vue et du nombre de lignes et de colonnes de la matrice (le plus souvent 5122). Elle dépend également du filtre de reconstruction choisi. Elle est identique en scanner hélicoïdal à celle obtenue en scanner séquentiel. L’utilisation sur certaines machines d’un foyer flottant (décalage du foyer d’une distance égale au quart de la largeur d’un détecteur) permet de doubler le nombre de mesures reçues par les détecteurs et d’améliorer la résolution spatiale axiale. Elle peut atteindre jusqu’à 20 à 25 pl/cm (à 2 % de contraste de la fonction de transfert de modulation) . ¦ Résolution spatiale longitudinale Elle dépend de la taille du voxel dans l’axe longitudinal Oz et correspond à l’épaisseur effective ou réelle de coupe. L’utilisation de pitchs inférieurs à 1 et d’un incrément de reconstruction également inférieur à 1 permet d’obtenir une résolution dans l’axe Z inférieure à l’épaisseur de coupe : une acquisition en 4 ´ 1 mm avec pitch inférieur à 1 et incrément de 0,6 mm permet d’obtenir une résolution axiale d’environ 0,8 mm . La réduction de l’incrément ne permet d’améliorer la résolution que jusqu’à une certaine limite qui ne va pas au-delà de 50 % de l’épaisseur nominale. Angle de projection Plan de reconstruction 360 270 180 90 0 0 1 2 3 2 points Z Pitch 1 Angle de projection Plan de reconstruction 360 270 180 90 0 0 1 2 3 2 points Z Pitch 2 37 Scanner monocoupe : le nombre de données pour re-construire une coupe et donc le rapport signal sur bruit est indépendant de la valeur du pitch. Plan de reconstruction Pitch < 1 : 3 points d'interpolation Z 1e hélice 2e hélice Angle de projection en degrés 360 270 180 90 0 1 2 3 5 4 6 7 8 38 Algorithmes de reconstruction pitch < 1. Plan de reconstruction Pitch < 1 : 2 points d'interpolation Z 1e hélice 2e hélice Angle de projection en degrés 360 270 180 90 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 39 Algorithmes de reconstruction pitch > 1. 13\n14. 35-170-A-10 Tomodensitométrie : principes, formation de l’image Radiodiagnostic Définition de l’épaisseur effective L’épaisseur effective ou épaisseur réelle de la coupe est difficile à calculer. Elle peut être évaluée à partir du profil de coupe qui représente la distribution sur l’axe Z du rayonnement reçu par les détecteurs. · Profil de coupe en scanner séquentiel Le profil de coupe a une forme presque rectangulaire (fig 40), c’est-à- dire que l’épaisseur réelle de coupe est quasiment identique à l’épaisseur nominale choisie par l’opérateur. · Profil de coupe en scanner hélicoïdal Le profil de coupe prend l’allure d’une courbe de Gauss (fig 41). L’épaisseur effective augmente par rapport à l’épaisseur nominale. La valeur exacte de l’épaisseur effective ne peut être qu’approchée : on utilise le plus souvent sa largeur à mi-hauteur, FWHM (full width at half maximum). Facteurs modifiant l’épaisseur effective L’épaisseur effective dépend de la collimation mais également de deux autres facteurs, le pitch et l’algorithme d’interpolation. L’effet de ces paramètres est différent en scanner monocoupe ou multicoupe. · Scanner monocoupe Influence du pitch. Plus le déplacement de la table est important par rotation de 360° (plus le pitch augmente), plus la distance d’interpolation des données augmente et plus l’épaisseur de coupe effective augmente (tableau III). Influence de l’algorithme d’interpolation. La distance d’interpolation est double en mode 360° linéaire par rapport au mode 180° linéaire. L’épaisseur réelle de coupe est donc plus importante avec un algorithme 360° que pour un algorithme de 180° (tableau III). L’algorithme 360° n’est donc pas utilisé au-delà d’une valeur de pitch de 1. Si l’on considère l’augmentation en valeur absolue de l’épaisseur effective de coupe, on constate que pour des épaisseurs de coupes élevées, la majoration est significative (et en conséquence la dégradation de la résolution spatiale) mais qu’elle devient tout à fait tolérable si l’on choisit des coupes fines. L’utilisation de pitchs élevés n’est licite qu’avec une faible épaisseur nominale. · Scanner multicoupe L’application d’algorithmes non linéaires permet d’obtenir un profil de coupe et donc une épaisseur effective minimale qui reste constante quel que soit le pitch choisi jusqu’à une valeur de pitch de 2 (tableau III). Avantages et inconvénients d’une résolution spatiale longitudinale élevée Le scanner multicoupe permet d’acquérir un volume important avec des coupes millimétriques ou submillimétriques. Les reconstructions 2D planes ou curvilignes et 3D surfacique, MIP (projection d’intensité maximale), rendu de volume (VRT) sont d’excellente qualité. Il devient possible d’approcher l’isotropie, c’est-à-dire un voxel de taille identique dans ses trois dimensions  (fig 42). Il faut noter que pour atteindre l’isotropie, il ne suffit pas de diminuer l’épaisseur de coupe c. La taille du champ de vue conditionne les dimensions a et b du pixel dans le plan de coupe. Cette isotropie peut être approchée en acquisition 4 coupes sur des petits champs d’acquisition. Elle devient possible à grand champ avec l’acquisition 16 coupes : en exploration abdominale, la résolution dans le plan (a ´ b) est d’environ 0,5 mm avec un filtre standard. Avec l’utilisation d’une épaisseur d’acquisition submillimétrique (0,75 mm) et d’un incrément de reconstruction d’environ 50 %, la résolution spatiale longitudinale c obtenue est de 0,6 mm . L’analyse du volume sera de qualité identique dans tous les plans de reconstruction. L’inconvénient théorique des coupes millimétriques ou submillimétriques est une augmentation potentielle du bruit. Chaque fois que l’épaisseur de coupe est divisée par 2, le bruit est multiplié par 1,4 (fig 43). L’épaisseur variable à la reconstruction compensera cet inconvénient. Épaisseur de coupe variable Contrairement à l’acquisition monocoupe où l’épaisseur à la reconstruction est dépendante des paramètres d’acquisition, l’acquisition multicoupe offre à l’opérateur le choix de l’épaisseur à la reconstruction (épaisseur variable), ce qui présente plusieurs avantages : Hauteur du profil de coupe 100 % 50 % Séquentiel Mi-hauteur (FWHM) Hélicoïdal Z 40 Profil de coupe en ac-quisition séquentielle et hé-licoïdale. Z Pitch 1 Pitch 1,5 Pitch 2 41 Influence du pitch sur le profil de coupe. Tableau III. – Influence du pitch et de l’algorithme d’interpolation sur l’épaisseur de coupe effective. Épaisseur nominale en mm Épaisseur effective en mm Monocoupe Multicoupe Pitch 1 Pitch 2 Pitch £ 2 180° 360° 180° 360° variés 2,5 2,5 3,2 3,3 5,4 3 5 5 6,3 6,5 10,8 6 a c b 42 Voxel isotropique : a = b = c. La taille du pixel (a, b) égale l’épaisseur de coupe c. 14\n15. Radiodiagnostic Tomodensitométrie : principes, formation de l’image 35-170-A-10 *A *B 44 Reconstruction à épaisseur variable. A. Reconstruction sagittale d’1 mm d’épaisseur en filtre dur (fenêtres osseuses) privilégiant la résolution spatiale. B. Reconstruction de 3 mmd’épaisseur en filtre mou (fenêtres parties molles) pri-vilégiant la résolution en densité. – la reconstruction initiale en coupes dites « natives » à l’épaisseur minimale est nécessaire pour garantir des reconstructions secondaires multiplanaires de qualité optimale ; – ces reconstructions secondaires peuvent se faire à épaisseur plus importante que la reconstruction native pour améliorer le rapport signal sur bruit et donc la résolution en densité sans augmenter l’irradiation ; – en somme, si la reconstruction des coupes natives reste nécessaire, leur interprétation est de plus en plus remplacée par l’interprétation des reconstructions multiplanaires  ; – une reconstruction dans un plan donné peut être réalisée à différentes épaisseurs notamment en exploration ostéoarticulaire : des reconstructions fines avec filtre dur privilégieront la résolution spatiale et l’étude de l’os et des reconstructions plus épaisses avec filtre mou assureront une bonne résolution en contraste et amélioreront l’analyse des parties molles (fig 44). L’acquisition en coupes fines permet donc d’approcher l’isotropie et la reconstruction à épaisseur variable permet d’obtenir un bon compromis dose/qualité d’image. RÉSOLUTION TEMPORELLE Il faut distinguer la résolution temporelle dans l’axe Z et dans le plan de coupe. Z Données brutes non utilisées Données brutes reconstruites 250ms ECG ¦ Dans l’axe Z Avec un scanner monocoupe, la résolution temporelle dépend du pitch choisi. Il faut trouver le bon compromis entre résolution temporelle, résolution spatiale et résolution en densité. L’augmentation du pitch privilégie la résolution temporelle. À condition d’utiliser des coupes fines, le compromis qualité/rapidité est acceptable dans les explorations en apnée et avec injection de contraste. Le scanner multicoupe a permis une amélioration considérable de la résolution temporelle permettant un gain d’acquisition allant jusqu’à un facteur 28 par rapport au scanner monocoupe pour un même volume exploré (tableau IV) . Il devient possible de réaliser des coupes fines avec un pitch faible, sur un volume important, en un temps très court. Ces gains de temps substantiels sont surtout utiles pour limiter les artefacts d’exploration des organes mobiles (coeur), augmenter les possibilités d’exploration en apnée (thorax et abdomen), et permettre l’exploration de grands volumes (exploration vasculaire). ¦ Dans le plan de coupe Une résolution temporelle élevée dans le plan de coupe va permettre au scanner multicoupe de supplanter le scanner à faisceau d’électrons dans l’exploration cardiaque . Cette amélioration de la résolution temporelle est multifactorielle. Augmentation de la vitesse de rotation L’amélioration de cette résolution temporelle est liée en premier lieu à l’augmentation de la vitesse de rotation du statif atteignant 360° en 0,4 seconde. Synchronisation prospective à l’électrocardiogramme (ECG) La synchronisation à l’ECG consiste à effectuer une acquisition avec enregistrement simultané du signal ECG. L’acquisition en mode séquentiel est déclenchée en fonction de l’onde R pour acquérir les données en diastole : la technique de reconstruction partielle permet de reconstruire l’image à partir des données acquises pendant la diastole : la résolution temporelle est d’environ 250 ms (fig 45) . 1 2 3 5 10 mm Épaisseur de coupe Bruit Élevé Faible Épaisseur de coupe 1/2 Nombre photons X 50% Bruit 1,4 43 Relation entre le bruit et l’épaisseur de coupe. Tableau IV. – Gain relatif en résolution temporelle en fonction du système par rapport à une acquisition en scanner monocoupe avec un pitch de 2 (d’après ). Système Temps de rotation (s) Nombe de détecteurs dans l’axe Z Pitch Gain de temps relatif Scanner monocoupe 1 1 2 1 Scanner subseconde 0,5 1 2 2 Scanner bicoupe 1 2 2 2 Scanner 4 coupes 0,5 4 1,5 6 Scanner 8 coupes 0,5 8 1,35 10,8 Scanner 16 coupes 0,4 16 1,5 28,5 temps 45 Scanner cardiaque : reconstruction partielle des données acquises avec synchro-nisation à l’électrocardiogramme. Résolution temporelle de 250 ms. 15\n16. 35-170-A-10 Tomodensitométrie : principes, formation de l’image Radiodiagnostic Synchronisation rétrospective à l’ECG L’acquisition est hélicoïdale et toujours couplée à l’enregistrement ECG. Mais lors de la reconstruction, les données brutes sont triées en fonction de l’ECG pour ne conserver que les données acquises pendant la diastole. De même qu’en technique de synchronisation prospective, l’onde R définit le point de départ utilisé pour la reconstruction de l’image. La résolution temporelle peut encore être améliorée jusqu’à trot/2M par l’utilisation des données acquises lors de M cycles cardiaques consécutifs (méthode multisectorielle). Le pitch doit être adapté à la fréquence cardiaque pour que chaque position z du coeur soit captée par une coupe tout au long des M cycles cardiaques. Enfin, on peut également moduler le nombre de cycles utilisés pour la reconstruction en fonction de la fréquence du patient (fig 46) : un cycle en cas de fréquence basse jusqu’à quatre cycles pour les fréquences élevées permettant de réduire la fréquence temporelle jusqu’à 60 ms [6, 19]. ARTEFACTS Ils résultent d’une discordance entre les valeurs de densité de l’image reconstruite et les valeurs réelles d’atténuation. Les artefacts de volume partiel sont limités par le chevauchement des coupes et surtout par la diminution de l’épaisseur nominale. Les artefacts de mouvement sont atténués avec les scanners actuels qui offrent des temps d’acquisition courts. Les artefacts de sous-échantillonnage sont dus à une insuffisance de mesures. Ils se traduisent par des lignes fines au sein de l’image. Pour les corriger, il faut augmenter le nombre de mesures en diminuant la vitesse de rotation ou en scanner multicoupe en diminuant le pitch. Les artefacts de durcissement du faisceau, rencontrés notamment lors de la traversée de structures très denses (fosse postérieure) sont réduits avec la diminution de l’épaisseur de coupe à l’acquisition compensée par une épaisseur majorée à la reconstruction . Les artefacts d’hélice sont propres au mode hélicoïdal mais sont moins importants en acquisition multicoupe qu’en monocoupe. Ils résultent de la nécessité de réaliser une interpolation des données . Ils se traduisent par une distorsion de l’image et des anomalies de densité linéaires ou en bandes particulièrement visibles aux interfaces des structures à forte différence de densité et prédominent en périphérie des coupes reconstruites. Les artefacts d’hélice se manifestent aussi sur les reconstructions multiplanaires dans l’axe Z (reconstructions coronales). Pour les réduire, il faut commencer par réduire l’incrément de reconstruction puis la collimation et à défaut réduire le pitch. Les artefacts d’obliquité du faisceau augmentent avec le nombre de coupes par rotation. Ils ont été réduits par la mise au point d’algorithmes d’interpolation planaires. Enfin, les artefacts liés à la présence de structures métalliques sont pratiquement éliminés sur les machines les plus récentes grâce au développement d’algorithmes spécifiques. Références  Alberico RA, Loud P, Pollina J, Greco W, Patel M, Klufas R. Thick-section reformatting of thinly collimated helical CT for reduction of skull base-related artifacts.AmJ Roentgenol 2000 ; 175 : 1361-1366  Blum A. Scanner volumique multicoupe : principes, appli-cations et perspectives. JBR-BTR 2002 ; 85 : 82-99  Blum A, Walter F, Ludig T, Zhu X, Roland J. Scanners mul-ticoupes : principes et nouvelles applications. J Radiol 2000 ; 81 : 1597-1614  Dawson P, Lees WR. Multislice technology in computed tomography. Clin Radiol 2001 ; 56 : 302-309  Fleischmann D, Rubin GD, Paik DS, Yen SY, Hilfiker PR, Beaulieu CF et al. Stair-step artifacts with single versus mul-tiple detector-row helical CT. Radiology 2000; 216 : 185-196  Flohr T, Bruder H, Stierstorfer K, Simon J, Schaller S, Ohne-sorgeB. Newtechnicaldevelopmentsin multislice-CT, part 2; sub-millimeter 16-slice scanning and increased gantry rotation speed for cardiac imaging. Fortschr Röntgenstr 2002 ; 174 : 1022-1027  Flohr T, Stierstorfer K, Bruder H, Simon J, Schaller S. New technical developments in multislice CT, part 1: approach-ing isotropic resolution with sub-millimeter 16-slice scan-ning. Fortschr Röntgenstr 2002 ; 174 : 839-845  Fuchs T, Kachelriess M, Kalender WA. Technical advances in multi-slice spiral CT. Eur J Radiol 2000 ; 36 : 69-73  Grass M, Köhler T, Proksa R.3Dcone-beam CT reconstruc-tion for circular trajectories. Phys Med Biol 2000 ; 45 : 329-347  HortonKM,Sheth S, Corl F, Fishman EK. Multidetectorrow CT: principles and clinical applications. Crit Rev Comput Tomogr 2002 ; 43 : 143-181  Hounsfield GN. Computerised transverse axial scanning (tomography) I: Description of system. Brit J Radiol 1973 ; 46 : 1016-1022  Impact. Principles of modern CT scanners. www. impacts-can. org 1999  Klingenbeck-Regn K, Schaller S, Flohr T, Ohne-Sorge B, KoppAF,BaumU.Subsecondmultislicecomputedtomog-raphy: basic and applications. Eur J Radiol 1999 ; 31 : 110-124  Laissy JP, Coutin F, Pavier J, Ripart S, Samoilov S. Scanners multicoupes : principes, applications. J Radiol 2001 ; 82 : 541-545  McColloughCH,Zink FE. Performance evaluation of a mul-tislice CT system. Med Phys 1999; 26 : 2223-2230  Meduri S,DePetri T, Modesto A, Moretti CA. 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Am J Cardiology 2002 ; 89 (4A) : 17B-22B 0° 270° 90° 180° 1 cycle Résolution temporelle 250 ms 0° 270° 90° 180° 2 cycles Résolution temporelle 125 ms 46 Résolution temporelle dans la coupe fonction du nombre de cycles cardiaques uti-lisés pour la reconstruction. 16\nCone beam computed tomography in orthodontics indications insights and innova...


Epicure, la passion de lorrains\nEpicure en Lorraine, la passion gastronomique des Lorrains\nFrontalière de l’Allemagne, de la Belgique et du Luxembourg, la Lorraine est une belle région qui a pour préfecture la ville de Metz. Territoire rural, ses contrées boisées sont propices à de belles randonnées et au ski. L’impressionnant massif des Vosges, les forêts de Verdun et de Haye offrent de multiples possibilités de loisir, au sein d’une nature préservée. Avec quatre départements, Vosges, Moselle, Meurthe et Meuse, la Lorraine recèle de nombreux sites réputés tels la place Stanislas de Nancy ou la cathédrale gothique de Saint-Etienne.\nEpicure en Lorraine, toute la gastronomie du terroir lorrain\nLa Lorraine regorge de trésors gastronomiques, qui vont des entrées aux desserts, sans oublier les plats principaux. La célèbre quiche lorraine, plat aussi simple à préparer que roboratif, est connue de toutes les familles. Recette traditionnelle très populaire, elle est aussi saine que rassasiante. Nous la préparons avec les meilleurs ingrédients, pour en préserver le goût unique. C’est un plat incontournable de notre région, qui est célèbre dans le monde entier.\nEpicure en Lorraine, la gastronomie authentique de la Lorraine\nNous sommes de vrais passionnés, amoureux de notre région et de sa cuisine, aussi riche que diverse. Nous sommes au contact de nombreux producteurs locaux, qui travaillent d’arrache-pied pour nous fournir des produits d’exception. Nous privilégions à chaque fois les** artisans locaux**, qui mettent à notre disposition des productions de qualité supérieure. C’est notre différence, ce qui fait notre succès : la qualité de nos plats préparés et de tous nos autres produits.\nQuels sont nos principaux produits de gastronomie lorraine ?\nNous disposons d’une **large gamme de **spécialités culinaires qui font toutes honneur à notre belle région. Terrines, pâtés, rillettes, mais aussi de nombreux plats cuisinés, tous préparés avec soin sur place avec des produits frais. Nous disposons de miels et de confitures fabriqués par de **petits [producteurs régionaux**](https://www.epicure-chez-les-lorrains.fr/traditions-lorraine.html), ainsi que de jus de fruits et de sirops. Notre gamme bio est très complète, nous avons également des alcools de qualité, des liqueur et même quelques vins de région.\nEpicure, notre maître à penser et à vivre\nVous l’avez compris, nous faisons tout pour vous faire découvrir et apprécier les spécialités gastronomiques de notre belle Lorraine. La mirabelle, fruit emblématique de notre terre, est appréciée de nos clients, qui se régalent de tartes goûteuses, qui mettent en valeur cette prune exceptionnelle. Nous sélectionnons les meilleurs labels, notamment la Mirabelle de Lorraine, qui bénéficie d’une IPG reconnue. Ainsi, vous connaîtrez le plaisir procuré par ce met d’exception, qui marque durablement les esprits tant il flatte les papilles.\nEpicure chez les lorrains est la maison de gastronomie régionale qui vous fera vraiment découvrir ce que notre terroir à de mieux à offrir. C’est un véritable voyage sensoriel qui vous attend.


maison Sainte-Rose : Sainte-Rose : Grande maison de 125m² avec terrasse à acheter | Contact Immobilier\nSainte-Rose : Grande maison de 125m² avec terrasse à acheter\nMaison 125 m² - 5 pièces - Sainte-Rose (97115)\nVente d'une grande maison de type T5 avec une grande terrasse ensoleillée à Sainte-Rose. La construction s'est terminée en 1999. Cette habitation devrait convenir à une famille avec deux enfants. Si vous souhaitez organiser une visite de cette villa, l'agence immobilière Sainte Rose se fera un plaisir de vous aider. L'espace intérieur mesurant 125m² est composé d'un espace cuisine, 4 chambres et un coin salon de 38m². Le petit plus pour une famille nombreuse, une salle de bains numéro 3 vous apporte du confort pour une vie de famille moderne. Dehors, le logement s'accompagne d'un jardin mesurant 1000m² et une terrasse d'une surface de 70m². Le terrain offre assez d'espace pour être divisé en zones de loisirs comme un espace de jeu et un potager. Le domicile vous fait profiter de 2 garages. Pour ce qui est du prix, il est de 395 000 €.\n450 015 €


Ouverture du procès Weinstein ! - Société - Forum Fr\nOuverture du procès Weinstein !\nle 6 janvier 2020 dans Société\nMembre 76ans Posté(e) le 6 janvier 2020\nReporté plusieurs fois ,son procès s'ouvrer aujourd'hui pour six semaines, qua va t-il en résulter après ?\nBizarre ça , le "gros porc" intéresse plus personne\nMembre 53ans Posté(e) le 6 janvier 2020\nTout est affaire de modes et tendances...\nMais là , on a eu affaire à un cas particulier , imagine toi le foin que ça a fait quand on l'a découvert celui là , on l'a traité de tous les noms , on lui aurait même fait la peau , tellement il était "aimé ".\nEt comme tu dis les gens oublient vite, on passE à autre chose, sauf que là on revient sur le passé, d'autres vont se trouver confrontés, ça vas saigner je le sent\nil semble qu'il n'y ai que 2 plaignantes, alors qu'il y a plus de 80 femmes qui l'ont dénoncé....\nje sens qu'il va s'en sortir pas si mal que ça....\nGouderien Membre 23 384 messages\nEuh… Toute réflexion faite, non.\nBon ben tant pis, qu'il aille de faire foutre celui là\nMembre 153ans Posté(e) le 6 janvier 2020\nIl y a 3 heures, sush'bar a dit :\nles autres ont accepter du fric\nQu'est-ce que tu veux, si on prend la défense de ce personnage on risque de se faire traiter de gros porc misogyne. Et d'un autre côté, je n'ai pas envie de hurler avec les loups - enfin les louves, en l'occurrence.\nce serait pas surprenant, après avoir accepté un rôle\nBon ! , faudra attendre six semaines pour savoir ce que l'on va faire du personnage, on fait l'impasse , on verra ça plus tard\nIl est mal barré , là , je crois pas qu'il va violer quelqu'un , à l'arrivée du procès\nAnimatrice 43ans Posté(e) le 7 janvier 2020\nUne annonce qui a fait l'effet d'une bombe. Le jour de l'ouverture tant attendue de son procès à New York, Harvey Weinstein a été inculpé à Los Angeles pour deux cas d'agression sexuelle.\nMembre Posté(e) le 1 février 2020\nSeize ans après l'avoir rencontré, Dawn Dunning, présumée victime d’Harvey Weinstein s’est livrée à un récit glaçant devant la Cour suprême de New York, le mercredi 29 janvier. La femme de 40 ans a ainsi raconté comment le producteur hollywoodien lui aurait fait du chantage pour obtenir des faveurs sexuelles. Dawn Dunning aurait rencontré Harvey Weinstein en 2004, dans une boîte de nuit de Manhattan où elle était serveuse. Le mogul aurait fait miroiter à la jeune femme, alors âgée de 24 ans, un avenir dans le cinéma .\nPar la suite, tous deux se seraient rencontrés plusieurs fois pour évoquer des opportunités de carrière. Dawn Dunning aurait même effectué quelques essais dans les bureaux de Miramax, la société du producteur. Jusqu’à un incident, survenu dans un hôtel de Soho. Conduite dans l’une des suites de l’établissement, Dawn Dunning aurait été invitée à s’asseoir sur un lit, à côté d’Harvey Weinstein. «Il n’y avait pas de signaux inquiétants ou alarmants, ou quoi que ce soit qui m’aurait fait suspecter ce qui allait arriver», a-t-elle raconté.\nLe producteur aurait alors posé la main sous sa jupe. «Sa main a glissé jusqu’à mes sous-vêtements, et il a essayé de la mettre dans mon vagin», a-t-elle poursuivi. En réaction, Dawn Dunning se serait levée brusquement. «Ce n’est rien, ne me fais pas culpabiliser à cause de ça, ça n’arrivera plus», aurait alors lancé Harvey Weinstein. Dawn Dunning ne racontera cette rencontre que quelques mois avant le procès. «Je ne voulais tout simplement pas être une victime, a-t-elle expliqué devant le tribunal. Je voulais juste passer à autre chose et oublier que c’était arrivé.»


La Contre Révolution démocratique. - Le blog de Jean Canal\n<< "Nous nous sommes trompés." Carnet de voyage. >>\nLa Contre Révolution démocratique.\nPersonne ne peut augurer de son avènement en des jours où tout laisse croire que les problèmes de crise économique se résorberont d'eux-mêmes par des mesures favorables au rétablissement d'un équilibre social ! C'est à ce prix que la paix s'achète et c'est par ces moyens que le silence s'obtiendra au sein des classes les plus frappées par cette hécatombe sociale. Privées de travail à long terme, les classes finiront par accepter les compromis que les états passeront avec elles ; parce que de travail, il n'y en a plus et il n'y en a pas assez pour tout le monde. Et la jeunesse qui se prépare à conquérir le marché n'ose subodorer que leur avenir est d'ores et déjà bouché, compromis à des concessions financières, restreint à des mesures compartimentées dans des emplois compressés ! Le contexte est arrivé à un point de non retour de sorte que les Etats-Unis sont forcés d'adopter des méthodes relatives aux thèses socialistes pour répondre aux besoins de premières nécessités d'un peuple considérablement appauvri, ayant perdu sa dignité. En rechercher la cause voudrait non seulement que l'on incriminât tous ceux qui ont cru et qui ont bénéficié directement des retombées économiques du libéralisme, mais qui pis est en ont été victimes également à un degré moindre tout en ayant été, au préalable, coupables d'avoir cru à cette salubrité publique dévoyée pour le profit personnel de la mauvaise cause : expliquant ainsi le désordre social qui règne au cœur des peuples ! D'avoir intentionnellement détourné la propension de l'espoir collectif des populations unifiées pour un seul idéal : la Liberté !, les plus favorisés du système n'ont jamais eu conscience des conséquences qu'ils encouraient, à court terme, à l'encontre même de leur patrimoine, en danger !\nC'est donc avec ces mêmes armes, identiques aux leurs, que se fait la contre révolution démocratique commencée, il y a de cela quelques années déjà. De quoi ressort-elle et de quelle substance est-elle constituée ? Tout son paradoxe réside dans cette dualité qui l'oppose à elle-même, en des manifestations ostentatoires à l'encontre d'un pouvoir étatique pris comme bouc émissaire et servant de paroi contre la réalité ; elle se manifeste chaque fois que la raison refuse l'abdication au non sens ! Chaque fois que l'atteinte est portée à l'essence de la pensée exfoliée de cette frêle liberté, aujourd'hui on ne peut plus bafouée, quand un soubresaut de prétention démocratique est formulé au contre sens de l'histoire ! Mais qui est à l'origine de ce désordre institutionnel ? Qui a osé remettre en doute les valeurs que les successives Républiques se sont efforcées de valoriser par l'adoption de nouvelles résolutions ? Le peule ! Sans ambigüité et tout en évaluant la responsabilité relative à une telle attitude, on peut certifié que le mal vient de là ! De s'être laissé prendre à la manipulation des idées encensées par le Politique pour lequel il fit montre de condescendance, le peuple s'est laissé guider, cahin-caha selon les thèses d'idéologies au service de l'individualisme avec une subtile manière de plaider en faveur de la collectivité tout entière.\nLe peuple, dis-je ; c'est-à-dire nous ! Confiant que le représentant légal de notre tutelle démocratique viendra à bout des problèmes de fond de la société, nous lui avons conféré suffisamment de pouvoirs pour qu'il menât à terme une tâche cautionnée par notre tacite acquiescement !\nDe contre révolution démocratique, il n'y a que celle fomentée par les différents courants idéologiques des partis scindés en groupuscules épars dans la politique sociale ! Elle surgit donc toujours le temps d'un idéal aussitôt retombé dans un marasme proche de la fin moribonde de l'économie. Elle ne se peut réaliser comme autrefois, quand les Révolutions éclataient au moindre balbutiement contestataire. Plus rien ne les justifie ; ni la crise économique qui entretient une assistance à la précarité, ni les ferveurs politiques de leadeurs prônant des changements radicaux en manipulant des arguments de choc par une rhétorique aujourd'hui désuète !\nLa contre révolution démocratique fut éprouvée en son temps, lorsque, à l'aube des civilisations nouvelles, les peuples pouvaient encore rêver d'un changement idéalisé aux prétentions des valeurs humaines.\nJean Canal. 19 décembre 2013.


Tout contre George Steiner et les éditions Allia : STALKER - Dissection du cadavre de la littérature\n« Cloverfield, l'Apocalypse exliquée aux bourrins | Page d'accueil | Maljournalisme, 2, par Jean-Pierre Tailleur »\nTout contre George Steiner et les éditions Allia\nTout contre George Steiner est le titre d'un manuscrit regroupant mes principaux articles sur l'auteur de Réelles présences (pour lequel le journalier Pierre Assouline n'en finit pas de nous manifester sa plus béate admiration), que j'ai envoyé à un certain nombre d'éditeurs, dont Allia. Jusqu'ici me direz-vous, rien que de très banal.\nIl y a quelques jours, alors que les éditions Allia disposent de mon manuscrit depuis plus d'une année, je reçois une savoureuse réponse de la part d'Amélie Macé, que je ne puis résister au plaisir de vous livrer telle quelle :\nNous avons bien reçu votre manuscrit, Tout contre George Steiner. Toutefois, les éditions Allia ont pour politique de ne publier, dans le domaine contemporain, que des auteurs n'ayant jamais été publiés par d'autres maisons. C'est pourquoi nous ne pouvons envisager la publication de votre texte.\nJe vous prie de croire, etc.»\nDans la très réduite palette des réponses habituelles de refus que donnent les éditeurs aux auteurs qui leur soumettent, pleins d'espoir et de crainte, leurs travaux, la raison invoquée par Allia est pour le moins relativement originale.\nOriginale mais mensongère puisque m'est immédiatement revenu l'exemple de Bruce Bégout.\nBruce Bégout a fait paraître plusieurs de ses ouvrages aux éditions Allia, dont Zéropolis (en 2002), Lieu commun (en 2003) et La découverte du quotidien en 2005.\nJe rappelle qu'il a aussi préfacé, en 1995, un ouvrage intitulé Maine de biran la vie intérieure; enfin, publié par Vrin, Bruce Bégout est l'auteur d'une Généalogie de la logique. Husserl, l’antéprédicatif et le catégorial. Ce livre a paru en l'an 2000, avant, donc, mais je puis me tromper, le calcul n'étant pas mon fort, que ne soit édité Zéropolis en 2002.\nQue dire d'un autre auteur, David Bosc publié par Sulliver avant de l'être par Allia ?\nAmélie Macé, probablement, ne connaît rien des auteurs qu'Allia publie. Sainte innocence : ils viennent sans doute de naître à l'écriture au moment où ils ont franchi la porte du bureau de Gérard Berréby... Dans ce cas, pourquoi me demande-t-elle de lui rendre compte de mon passé d'auteur ?\nÀ moins que... l'auteur contemporain évoqué par Allia ne soit point celui du manuscrit qu'ils ont peut-être eu le temps de lire en plus d'une douzaine de mois (ce dont je ne suis bien évidemment pas même certain) mais plutôt George Steiner ? Je ne puis, dès lors, rien faire d'autre que de parier sur l'honnêteté de la réponse d'Amélie Macé et la croire donc sur parole : je n'ai guère le temps ni l'envie de vérifier le fait que chacun des auteurs publiés par Allia ne l'a été que par ce seul éditeur.\nQuand bien même cette raison obéirait à une curieuse volonté éditoriale, je ne puis que la trouver ridicule et encore une fois fallacieuse car voyons, si un Houellebecq ou un Littell s'avisaient, tout d'un coup, d'envoyer leur prochain manuscrit à notre éditeur, je doute que ce dernier oserait répondre à Michel ou à Jonathan ce qu'ils m'ont répondu...\nNous avons bien reçu votre manuscrit, suite très attendue et ô combien remarquable de La Possibilité d'une île. Toutefois, les éditions Allia ont pour politique de ne publier, dans le domaine contemporain, que des auteurs n'ayant jamais été publiés par d'autres maisons, y compris, comme c'est le cas pour vous, si vous êtes un gros, peut-être même un très gros vendeur n'ayons pas peur des mots. C'est pourquoi nous ne pouvons envisager la publication de votre texte.\nEt puis, au-delà de simples considérations économiques qui sont de plus en plus vitales pour les éditeurs soucieux d'être absolument rentables, je ne vois pas en quoi le fait d'accueillir en son sein un livre sur un auteur (et non pas : un livre de cet auteur, nuance) qui fait publier presque tous les siens par Gallimard serait déshonorant. J'y verrais même une forme de... déconcentration.\nReste qu'Amélie Macé, travaillant dans un milieu qui je crois se soucie parfois d'écriture, à tout le moins de grammaire, devrait s'appliquer à écrire des phrases un peu plus claires qui m'éviteraient d'être plongé dans les affres et les tourments indicibles de semblable imprécision sémantique.\nQuoi qu'il en soit, j'ai fait part, au directeur d'Allia, Gérard Berréby, de mon ironique étonnement. Je n'ai pas reçu de réponse de sa part pour le moment.\nJe me demande tout à coup si je ne me serais pas trompé en écrivant, sur l'enveloppe contenant ma courte missive, l'adresse d'Allia, confondant l'éditeur avec cette société spécialisée en salles de bains et matériel sanitaire.\nÀ la réflexion, je me dis que, décidément, oui, j'ai dû me tromper...\nLien permanent | Tags : critique littéraire, littérature, george steiner, bruce bégout, éditions allia | | Imprimer


Agfa Apogee certifié GWG - Review Of Print\nAgfa Apogee certifié GWG\nLe Ghent Workgroup (GWG) annonce que le flux de production Apogee Prepress d'Agfa Graphics, a passé avec succès la dernière certification de contrôle en amont des PDFs. Une certification qui répond au plus haut niveau de capacité de contrôle en amont, et qui permet ainsi de garantir un traitement fiable des fichiers PDFs.\nLa certification obtenue par Agfa comprend le module de contrôle en amont déjà certifié Enfocus PitStop intégré à Apogee, et comporte également celui développé par Agfa, garantissant que quelle que soit l'option choisie par les utilisateurs d'Apogee, ils ont la garantie que leur flux de production testera les fichiers PDF entrants le plus rigoureusement possible. L'identification de problèmes potentiels ou d’erreurs lors du traitement des fichiers permet de gagner du temps et des matériaux. Les imprimeurs augmentent ainsi leur productivité et identifient les défauts récurrents dans les visuels fournis, ce qui améliore conjointement les flux dédiés à la production et à la création.\n« Chaque jour, les systèmes de flux de production Apogee du monde entier traitent un million de pages en format PDF. Comme il est essentiel de détecter les problèmes potentiels à un stade précoce du processus, le contrôle en amont a toujours été une composante clé de nos solutions de flux de production. En utilisant des profils de contrôle en amont basés sur les spécifications GWG2015, nos utilisateurs peuvent s'appuyer sur un ensemble de contrôles solides et éprouvés qui leur apporte la certitude que le résultat final répondra à leurs exigences de qualité », commente Erik Peeters, directeur du marketing des solutions de flux de production d’Agfa Graphics, à propos de l'obtention de la certification du GWG.\n« En tant que fournisseur de flux professionnel de production mondialement reconnu, Agfa est un participant précieux dans les initiatives de normalisations du GWG. Agfa a réalisé un excellent travail en obtenant la certification du contrôle en amont des PDF du Ghent Workgroup. Agfa a franchi un pas important en supportant les toutes dernières spécifications et l'ensemble des associations des arts graphiques et l'industrie elle-même en profitent. Car en fin de compte, elles utiliseront toutes, les nouveaux profils dans les solutions de flux de production d'Agfa », souligne David Zwang, président, Ghent Workgroup.\nLe contrôle en amont pour le contrôle de la qualité du prépresse\nLa certification du contrôle en amont GWG2015 est une validation de la spécification du contrôle de la qualité du prépresse développée par le GWG. Elle contient 14 « variantes » différentes destinées à plusieurs segments du marché de l'impression et méthodes de production, toutes fondées sur la norme ISO PDF/X-4, mais avec des conditions et restrictions supplémentaires propres à chaque segment. Les variantes couvrent la majeure partie des applications d'impression courantes et incluent les publicités pour magazines ou journaux, en CMJN et/ou couleur d'accompagnement pour rotatives et presses feuilles. Comme la certification est basée sur la norme PDF/X-4, elle comprend également des variantes, y compris l'utilisation de couleurs RVB dans les fichiers graphiques, ainsi que la transparence « directe » pour prendre en charge les flux de production des arts graphiques les plus sophistiqués et les plus récents.\nLa suite de tests utilisée pour le processus de certification comporte 260 fichiers de tests couvrant des aspects tels que la bonne détection de la résolution minimale des images, l'utilisation d‘espaces colorimétriques adéquats, les paramètres de surimpression du blanc et du gris, la couverture de l'encre ainsi que l'utilisation et la désignation des couleurs d'accompagnement. Le contenu des fichiers qui ne répond pas aux conditions nécessaires est signalé soit par un message d'erreur soit par un avertissement, en fonction de la gravité du problème et de la façon dont il pourrait influencer le résultat.\n« La certification du contrôle en amont ne vérifie pas seulement les ''mauvais'' cas où, les erreurs ou avertissements devraient être signalés, mais ajoute des vérifications positives avec des ''bons'' exemples là où aucun message ne devrait être renvoyé. L’ensemble du jeu pour le test est le fruit d'années d'expertise et d'expérience concrète. L'utilisation d'un si grand nombre de fichiers de test permet une vérification minutieuse des exigences GWG2015 en matière de contrôle en amont. La procédure garantit la cohérence des différentes applications de contrôle en amont, ce qui offre aux utilisateurs finaux un avantage remarquable lorsqu'ils effectuent des comparaisons et prennent des décisions en matière d'achat », précise Didier Haazen, conseiller principal en innovation, VIGC.\nSi la procédure de la certification de contrôle en amont GWG2015 et les fichiers de test vous intéressent, consultez le site à l'adresse suivante : http://www.gwg.org/compliancy-testing-procedure.\nDes informations sur la spécification du flux de production GWG2015 PDF/X qui sous-tend la certification de contrôle en amont sont disponibles à l'adresse suivante : http://www.gwg.org/gwg-2015-pdfx-workflow/.\nAgfa Graphics a également publié une note technique offrant des consignes d'utilisation des spécifications GWG2015 avec Apogee Prepress 10 : https://www.agfagraphics.com/global/en/articles/tips-tricks/apogee-prepress-10-how-to-use-gwg-2015-preflight-profiles.html.\nÀ propos du Ghent Workgroup\nFormé en juin 2002, le Ghent Workgroup est un rassemblement international d'associations de l'industrie et de fournisseurs venant d'Europe et des États-Unis. L'objectif du Ghent Workgroup est de créer et diffuser des spécifications de processus pour les meilleures pratiques dans les flux de production des arts graphiques.\nDepuis sa création il y a près de quinze ans, l'organisation a produit régulièrement de nombreuses spécifications sur les processus d'échange de PDF, et développé des outils utiles pour les processus automatisés, les tests et la création de PDF cohérents pour l'impression et l'édition. Tous sont proposés gratuitement à l'adresse : www.gwg.org.\nLes membres sont composés d'associations d'arts graphiques dont notamment : BPIF (Royaume-Uni), CIP4 (Suisse), CMBO (Pays-Bas), ERA (Allemagne), Febelgra (Belgique), FESPA (Royaume-Uni), FTA (États-Unis), Medibel+ (Belgique), PDFX-ready (Suisse), Printing Industries of America (États-Unis), UNIIC (France) et VIGC (Belgique). Citons parmi les membres fournisseurs : Adobe, Agfa Graphics, callas software, CHILI publish, Dalim Software, EFI, Enfocus, Esko, GMG, Heidelberg, Hybrid Software, Kodak, Océ, Ricoh, Quark, Ultimate Technographics et Xerox IMPIKA.\nLes membres issus de l'industrie sont : JP/Politikenhus, Litografia Rosés, PB-Consult, Phototype, Pragmeta, Sagamgraphic et Square. Les membres issus de l'enseignement sont : L'Université de Ryerson et l'Université de Wuppertal. www.gwg.org


Convention d’assistance bénévole et indemnisation de la victime\nLe 17 septembre 2011, plusieurs bénévoles se sont rendus au domicile d’une personne afin de l’aider à trier et ranger des affaires.\nAu cours de la journée, l’un des bénévoles a été gravement blessé par un carton jeté par un autre participant depuis le balcon du deuxième étage alors qu’il se trouvait en dessous.\nL’assureur de l’occupant du bien immobilier a alors alloué une provision à la victime et a assigné en responsabilité le bénévole ayant jeté le carton.\nPar arrêt en date du 11 juin 2019, la Cour d’Appel de NANCY, après avoir constaté l’existence d’une convention d’assistance bénévole, a opéré un partage de responsabilité entre, d’une part l’auteur du jet de carton litigieux et, d’autre part l’occupant du bien immobilier ayant organisé les opérations de tri dans son intérêt.\nElle précise que le bénévole « a commis une faute délictuelle en jetant le carton sans s’assurer qu’il pouvait le faire sans danger pour les personnes se trouvant au rez-de-chaussée ».\nQuant à l’organisateur des opérations de tri, elle ajoute qu’il a commis une faute contractuelle en donnant au bénévole « un ordre dont les conséquences pouvaient être dangereuses pour les personnes, sans l’accompagner d’une quelconque consigne de sécurité ».\nSelon la Cour d’Appel de NANCY, ces fautes ont toutes deux concouru à la réalisation du dommage subi par la victime.\nEn conséquence de quoi, l’organisateur a été reconnu responsable à hauteur de 70% tandis que l’auteur du jet de carton du haut de la fenêtre a été déclaré responsable à hauteur de 30%.\nL’assureur de l’organisateur s’est néanmoins pourvu en cassation à l’encontre de cette décision.\nAux termes de son pourvoi, l’assureur soutenait que la faute délictuelle commise par le bénévole en jetant le carton empêchait de mettre en cause la responsabilité contractuelle de l’organisateur du tri.\nCependant, par arrêt en date du 5 mai 2021 (Cour de cassation, Civile 1ère, 5 mai 2021, Pourvoi n°19-20579), la Cour de cassation n’a pas fait droit à une telle argumentation et a confirmé l’arrêt rendu par la Cour d’Appel de NANCY.\nSelon la Cour de cassation, la faute commise par l’auteur du jet de carton n’est pas exclusive de la responsabilité contractuelle de l’organisateur au titre de ses propres manquements à l’égard de la victime.\nPar conséquent, le bénévole et l’organisateur du tri seront tenus d’indemniser les préjudices de la victime dans les proportions retenues par la Cour d’Appel de NANCY.


Devers Jacob Loucks - Memoires de guerre\nPublié le 26 décembre 2011 par Roger Cousin\nJacob Loucks Devers (8 septembre 1887 à York, Pennsylvanie - 15 octobre 1979 à Washington) était un général américain. Durant la Seconde Guerre mondiale, Devers a commandé le 6e groupe d'armées U.S. en Europe. En 1909, Devers fut diplômé à l'académie militaire de West Point où il termina 39e sur 103 élèves (dont le célèbre futur général George S. Patton, alors 46e de cette même promotion). Entre les deux guerres mondiales, il se consacra au développement aussi bien technique que tactique de l'artillerie de campagne.\nEn juillet 1944, il reçut le commandement qu'il avait convoité, celui du 6e groupe d'armées. Avec les 12 divisions américaines et les 11 divisions françaises de ce groupe d'armées, Devers a participé à la libération de l'Alsace en réduisant la poche de Colmar avant de traverser le Rhin et de se voir remettre la capitulation des forces allemandes de l'ouest de l'Autriche le 6 mai 1945. Il se retira de l'armée le 30 septembre 1949. Le 15 octobre 1979 Jacob Loucks Devers est décédé à Washington et il fut inhumé au cimetière national d'Arlington.