ANNEE 2007 THESE N° 12\nPROFIL EPIDEMIOLOGIQUE ET CONNAISSANCES\nDE LA TRANSPLANTATION RENALE AUPRES DES\nHEMODIALYSES CHRONIQUES DE LA VILLE DE\nNé le 31 Mai 1980 à Inezgane\nEPIDEMIOLOGIE- – HEMODIALYSE-\nMme. K. HACHIM\nMr. A.D IDRISSI\nMr. M.S MOUDOUNI\nﻟا ﻦِﻣ ﺎهذﺎﻘﻨﺘﺱا\nﻢَﻟﻷاو ِضَﺮﻤﻟاو ِكﻼَﻬ\nﷲا َﻩﺎَﺠﺕ ﺎَﻬﻨﻴﺸُی ﺎّﻤِﻣ ًﺔّﻴﻘَﻥ\nA toi maman, l’être le plus cher sur\nterre, à toi qui a sacrifié sa vie pour mon bonheur et mon bien\nA tes encouragements et tes prières qui m’ont toujours soutenus et guidés.\nVeuillez trouver, chère maman, dans ce travail le fruit de ton dévouement ainsi que l’expression de\nma gratitude et mon profond amour.\nCette thèse représente l’aboutissement de longues années d’études pendant lesquelles tu as été plus\nque présent ; tu as été source d’encouragement, de support et d’inspiration.\nConfiant en mes jugements et respectueux de mes choix, c’est grâce à toi que j’ai pu réaliser\naujourd’hui un de tes rêves les plus chers : devenir médecin.\nA mon Frère MUSTAPHA et son épouse AMAL\nTes conseils et ton soutien ont fait de toi mon confident dans les moments les plus difficiles de ma\nvie. J’ai reconnu en toi une sincérité et un réconfort à toute épreuve.\nMon admiration pour toi a été source de motivation, d’inspiration et de persévérance.\nA MES FRERES ET MES SŒURS\nHASSAN, FATIMA, NAIMA,ABDELALI, JAMAL,\nPour tout ce que vous avez fait et ce que vous feriez pour moi.\nQue ce travail soit un témoignage de mon affection sincère. Je vous le dédie pour tous les\nmoments de joie et de taquineries que nous avons passé ensemble.\nJe prie Dieu, le tout puissant de vous accorder santé, bonheur et succès…\nA LA MEMOIRE DE MON CHER ONCLE CHARIF\nJe vous dédie ce travail comme modeste témoignage de mon profond amour et de mon respect\nillimité pour vous, et j’espère réaliser, aujourd’hui un de vos rêves …\nIttou, Mohamed et Aicha, Touda, Hadda, Abdelmalek , Zohra,,Bennaceur, El jakouk et Mbarka\nHassan, Fatima, Khadija, Leila, Rachid, Hassan\nAbdelkhalek , Abdellah, Adil, ahmed, Driss, Hafsa, Hind., Hassan, Imane, Imad,\nKamal,Khaled ,Mohamed, Mouniim samir, Said,Tarik, Mustapha, Mouatassim, Nassim, M.\nSaid, Moussa, Zakaria, Youssef , Meryem.Mourrad, Abdessamad,\nPour tous les forts moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce modeste travail en\nAit ouazant, Oussri, Ait Mansour, Tasbelt, Hajar, soufiane,Izzana, Naima,mohamed, salma, Samira.\nAbdellah, khadija, Nadia et, Les petits : Salma, Malak, Jawad, Salma,\nA tous les médecins et personnel du CHP Inezgane\nA tous les amis et personnel de DAR TALIB Marrakech\nEt à Tous ceux et Toutes celles qui font et feront partie de ma vie…\nA NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE : Pr. K. HACHIM\nVous nous avez fait un grand honneur en acceptant aimablement la présidence de notre jury. Vos qualités\nprofessionnelles nous ont beaucoup marqués mais encore plus votre gentillesse et votre sympathie.\nA NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE : Pr. I.SARF\nNous sommes très touchés par l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de nous confier ce travail. Vos\nqualités scientifiques et humaines ainsi que votre modestie ont profondément marqué et nous servent d’exemple.\nVous nous avez à chaque fois réservé un accueil aimable et bienveillant.\nA NOTRE MAITRE ET JUGE : Pr. A. D. IDRISSI\nDe votre enseignement brillant et précieux nous gardons les meilleurs souvenirs. Nous avons toujours\nVotre gentillesse, vos qualités humaines, votre modestie n’ont rien d’égal que votre compétence. Vous nous faite\nl’honneur de juger ce modeste travail. Soyer assuré de notre grand respect.\nA NOTRE MAITRE ET JUGE : Pr. M. S. MOUDOUNI\nNous sommes très touchés et reconnaissants de la spontanéité et la gentillesse avec laquelle vous nous avez\nreçu et accepté de juger notre travail.\nA NOS MAITRES : Pr. Z. DAHAMI; Pr. M. AMINE\nNous vous remercions vivement de l’aide précieuse que vous nous avez apportée pour la conception de ce travail.\nVous avez toujours suscité notre admiration pour votre savoir faire, votre compétence et votre efficacité.\nAux Dr ANOUAR, LISRI, BOUATMANI, EL IDRISSI, ESSAKKAT,\n: Néphrologues de la ville de Marrakech\nNous vous remercions de votre aide et collaboration pour la réalisation de ce travail\nA Dr. El HAOUS : Résidant en UROLOGIE\nPATIENTS ET METHODES ………\nI- Patients ………..\nII- Méthodes ………..\nIII- La fiche d’exploitation ……….\nA- Données sociodémographiques ………\n1- Répartition selon le sexe ………...\n2- L’âge ……….\n3- Situation familiale ………\na- Statut marital ……….. 14\nb- Fratries des malades ………. 15\nc- Rang ……… 15\nd- Mode de vie actuel……….. 15\n4- Origines géographiques………..\n16 a- Lieu de naissance ……… 16 b- Origines ………. 17 c- Résidence ……….. 17\n5- Niveau socio-économique……….\na- Niveau d’étude ……….\nb- Profession ………..\nc- Revenu mensuel ………..\n6- Mutuelle et prise en charge ……….\n7- Antécédents médicaux des malades………..\nB- Hémodialyse périodique ………..\n1- Néphropathie causale ……….\n2- Durée de l’hémodialyse ……….\n3- La fréquence et la durée hebdomadaire des séances …………..\n4- Qualité de vie et hémodialyse ………..\na- Déroulement de la séance ………\nb- Les handicaps de la hémodialyse ………..\n5- Complications de l’hémodialyse ……….\n6- Coût de l’hémodialyse ………\nC- La transplantation rénale ………\n1- Explication de la maladie par le médecin traitant ……….\n2- Connaissances d’autres moyens thérapeutiques de\nl’insuffisance rénale chronique………\n3- Définition de la transplantation rénale ……….\n4- Source d’information ………..\n5- La transplantation rénale chez la famille ou proches …………..\n6- Expérience marocaine ………\n7- Perception du don d’organe………..\n8- Evaluation du coût de la transplantation rénale ………\n9- Connaissances du cadre religieux et législatif………\n10- Commentaires sur la transplantation rénale ………\nA- Données épidémiologique ………..\n1- La répartition selon le sexe ……….\n2- L’âge ………\n4- Origine géographique ……….\n5- Niveau socio-économique ………\n6- Mutuelle et prise en charge ………..\nB- L’hémodialyse périodique ………\n2- Durée de traitement par hémodialyse périodique ……….\n3- Qualité de vie et hémodialyse ………..\n4- Complications de l’hémodialyse ……….\n5- Coût de l’hémodialyse ………\n1- Conduite de la greffe rénale ……….\na- Indications……….. 56\nb- Contre indications ……….. 56\n2- Expérience maghrébine ……….\n3- L’exemple saoudien ………\n4- L’exemple français ………..\n6- Contexte psychosocial ………\n7- Le cadre législatif ……….\na- Aspect juridique ………..\nb- Le contexte législatif marocain ………..\nREFLEXIONS ET PROPOSITIONS ……….\nABREVIATIONS ATCD : Antécédents\nCNOPS : Caisse nationale des œuvres de prévoyance sociale CNSS : Caisse nationale de sécurité social\nDT : Dinars Tunisiens DV : Donneur vivant\nEDTA : European Dialysis and Transplant Association EER : Epuration extra rénale\nGNMP : Glomérulonéphrite membrono-proliférative HD : Hémodialyse\nHTA : Hypertension artérielle IRC : Insuffisance rénale chronique\nIRCT : Insuffisance rénale chronique terminale PMH : Par millions d’habitants\nREIN : Réseau épidémiologie et information en néphrologie TR : Transplantation rénale\nUSRDS : United States Renal Data System\nL’insuffisance rénale chronique terminale est devenue un défi économique majeur de la santé publique (60). Son importance mondiale a été évaluée par une enquête publiée en 2002(64). Ainsi sur 120 pays ; il a été recensé 1050000 patients dont 68.7% étaient traités par hémodialyse et 8 .5% par dialyse péritonéale, tandis que 22.8% avaient un transplant rénal fonctionnel.\nL’évaluation globale de son coût et de ses dépenses à long terme révèle des chiffres ahurissants ; et l’augmentation régulière de son incidence et de sa prévalence ne cesse de tirer la sonnette d’alarme.\nLa transplantation rénale TR s’est imposée comme le traitement de choix et une alternative thérapeutique efficace, ayant permis aujourd’hui à des milliers de patients autrefois condamnés à une mort inéluctable de retrouver une vie de qualité incomparablement meilleure que celle menée sous la dialyse, grâce aux progrès des techniques chirurgicales et médicales et surtout à la meilleure organisation des équipes médicochirurgicales.\nLe Maroc comptait vers Avril 2005 environ 4800 hémodialysés selon l’enquête Magredial menée par la direction des hôpitaux et des soins ambulatoires (87), et la première transplantation rénale fut initiée à l’hôpital Moulay Youssef en collaboration avec une équipe américaine en 1986, puis au CHU IBN ROCHD à Casablanca en 1990 ; une dizaine d’année environ après l’introduction de l’hémodialyse et depuis 1990, quelques 300 greffes à partir de donneurs vivants ont été pratiqués au Maroc et à l’étranger (87).\nMalheureusement , l’absence de données épidémiologiques fiables et exhaustives amène à des réflexions et des décisions ne s’appuyant que sur des approximations quant à la population concernée et aux coûts engendrés ; car toute stratégie prévisionnelle doit obligatoirement passer par l’inventaire et l’évaluation de l’existent.\nCe travail s’inscrit dans cet optique, et se propose d’étudier le profil épidémiologique et démographique, ainsi que les connaissances sur la transplantation rénale auprès des malades hémodialysés chroniques de la ville de Marrakech, dans une perspective d’évaluation des besoins et d’amélioration des pratiques de prise en charge médicochirurgicale de cette population de malades.\nDans cette enquête, ont été inclus les malades insuffisants rénaux chroniques, traités par hémodialyse périodique dans les différents centres de néphrologie hémodialyse (public, semi public et privé) de la ville de Marrakech.\nLa période d’étude s’étendait du 1er Février 2005 au 10 Octobre 2005.\nLe recensement des patients a été obtenu lors d’une enquête menée par un seul médecin. Ces patients, une fois leur centre de suivi identifié, ont été soumis, avec leur consentement et après explication, à un questionnaire pré- établi (cf. exemplaire). Qui comprend 2 volets :\nLe premier, relatif aux données épidémiologiques et vécu de l’hémodialyse du patient concerné.\nLe second volet aborde les connaissances et l’avis des malades sur la transplantation rénale.\nL’élaboration des questions a été établie à la lumière d’enquêtes similaires antérieures, et la revue de la littérature après accord du Professeur ISMAIL SARF, chef de service d’urologie, Centre Hospitalier MOHAMED VI Marrakech et directeur de la thèse.\nLa collecte des informations a été effectuée grâce à 2 types d’entretiens, l’un directif et l’autre semi directif, d’une durée moyenne de 20 minutes chacun, ainsi qu’à l’accès aux dossiers médicaux et cahiers de dialyse.\nLes donnés ainsi collectées, ont été soumises à une analyse statistique informatisée grâce au logiciel SPSS, en collaboration avec le laboratoire d’épidémiologie de la faculté de médecine de Marrakech.\nIII-LA FICHE D’EXPLOITATION : (cf. ci après)\nA- CARACTERISTIQUES SOCIO DEMOGRAFIQUES\n1°)-Nom :……….. Prénom :………. 2°)-Date et lieu de naissance :…………. 3°)-Sexe :……..\n4°)-Combien avez-vous de frères et sœurs :……… Votre rang………\n5°)-Mode de vie actuel : seul Amis Parents Autres 6°)-Statut marital :………\n7°)-Nombre d’enfants :……….. ………….….\n8°)-Origine :……….…………. Résidence :……….. 9°)-Niveau d’études :………..\n10°)-Profession :……… 11°)-Revenu mensuel (en Dirhams) :\n≤ 1500 ] 1500-3000] ] 3000-5000] ] 5000-10000] >10000 12°)-Mutuelle : OUI NON\n13-Si retraité : ancienne profession :………... Pension de retraite :………..\nB- ANTECEDENTS MEDICAUX DU MALADE\n∗ Médicaux :- Diabète : quand type Traitement Suivi - HTA : quand type Traitement Suivi - Néphropathie : quand type Traitement Suivi\n- Cardiopathie : quand type Traitement Suivi -Allergiques :……… -Chirurgicaux :……….. -Gynéco obstétricaux :……….. Familiaux (héréditaires) :……… ……….\nC- A PROPOS DE L’HEMODIALYSE\n1- L’hémodialyse 1 -Néphropathie causale :………\n2- Dialyse depuis quand ? :……… 3- Nombre de séances au début :………. 4-Nombre de séances actuellement :… ……….. 5-Durée de la séance :……… 6-Mode de paiement des séances :………\n2-Qualité de vie et hémodialyse :\n- Déroulement de la séance :……….\n- Handicap professionnel : démission radiation inaptitude .En service encore - Handicap psychologique : dépression anxiété\nAnxiodépression Idées suicidaires autres - Handicap sociologique : OUI NON\n3-Complications de l’hémodialyse :\n- Avez-vous été déjà hospitalisé pour un problème de santé relatif à l’hémodialyse ? : OUI NON\nSI OUI lequel ? :………\n- Avez-vous déjà présenté une complication aigue au cours de la séance de dialyse ? : Hypotension / Hypokaliémie / saignement / autres - Avez-vous présenté une complication chronique de la dialyse ? :\nInfection / thrombose / cardiopathie / autres /\n4-Coût de l’hémodialyse\n- Pouvez vous estimez le coût direct de l’hémodialyse ?:\n- Pouvez vous estimer le coût indirect de l’hémodialyse ? :………….\n5-Votre commentaire sur l’hémodialyse :\nD- A PROPOS DE LA TRANSPLANTATION RENALE\n1°) Avant de pratiquer l’hémodialyse, votre médecin a t’ -il pris le temps nécessaire pour vous expliquer, la maladie, et son traitement ?\n2°) Savez vous qu’il existe autres moyen de traitement de l’IRT que la dialyse ? Oui\n3°) Avez-vous déjà entendu parler des greffes d’organes ? Oui\n4°) Comment vous définissez la transplantation rénale, ? Donner\n5°) Par quel(s) moyen(s) vous vous êtes renseigner sur la T.R ?\nMédecin traitant Etudes Medias\n6°) Dans votre famille ou proches, y’a-t-il quelqu’un qui a subit une intervention de greffe ? OUI\n7°) Avez-vous une idée si on ‘a déjà réaliser des transplantations d’organes au Maroc ? OUI\n8°) Etes-vous personnellement favorable aux dons d’organes ? Oui\n9°) Possédez-vous une carte de donneur ? Oui\n10°) Accepteriez-vous de bénéficier d’une greffe rénale ? Oui\n11°) Accepteriez-vous de donner un organe de votre vivant (rein, peau,? A un de vos proches :\nA une autre personne : Oui\n12°) Savez-vous ce qu’est la mort encéphalique ? Oui\n13°) Quelle serait votre réaction en apprenant que l’on doit vous greffer un organe humain ou animal ?\nCela me gênerait beaucoup, mais si ma vie en dépend, je le fais\nSûrement pas. Mes convictions personnelles me l’interdisent (religieuses, éthiques, ...)\n14°) Quelles sont vos connaissances juridiques à propos de la transplantation rénale au Maroc ? ……….\n………. 15°) Combien coûte, a votre avis une intervention pour transplantation rénale ?\n16°) Votre commentaire, sur la transplantation rénale :\nDeux cents soixante patients suivis pour I .R.C terminale ont été recensés dont :\n- Deux cents trente patients ont répondus à toutes les questions du questionnaire soit 88,5% des malades.\n- Trente patients ont refusé de participer, même après les explications concernant l’objectif de l’enquête, (soit 11,5%), et pour des raisons différentes :\n« Ça sert à rien » : 11 patients « Je suis fatigué » : 7 patients « Sans commentaire » : 11 patients\n« Problème de langue » : 3 patients (ressortissants étrangers de passage)\nIl faut noter qu’après avoir consulté les listes des malades programmés pour une journée donnée, et après s’être avisé par le personnel soignant, nous avons remarqué l’absence d’environ quarante malades, et ce qui laisse donc estimer le nombre approximatif des malades suivis pour I .R.C dans la ville de Marrakech à plus de 300 malades.\nLes centres de néphrologie ayant collaboré à cette enquête ainsi que le nombre de patients qui y sont suivis sont :\n- Centre d’hémodialyse « YASMINE » : Dr EL IDRISSI : 91 malades - Centre d’hémodialyse « ATLAS » : Dr LISRI : 78 malades - Centre d’hémodialyse « ANOUAR » : Dr ANOUAR : 26 malades - Centre d’hémodialyse de « l’Hôpital IBN TOFAIL » : Dr ESSAKKATE : 47 malades - Centre d’hémodialyse « CNSS » : Dr BAHRA : 19 malades\nI- DONNEES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES\n1-Répartition selon le sexe :\nParmi les 230 patients interrogés, 101 étaient de sexe féminin, soit 43,9% et 129 de sexe masculin, soit 56,1%. (Tableau I)\nLe sexe ratio homme femme était de 1,28\nTableau I : Répartition des malades selon le sexe Sexes des malades Nombre Pourcentage\nFEMININ 101 43,9\nMASCULIN 129 56,1\nLa moyenne d’âge des patients était de 50,4 ans± 13,3 ans, avec des extrêmes de 19 et 84 ans.\nFigure 1 : répartition des malades par tranches d’âges\n3-Situation familiale :\na- Statut marital :\nParmi les 230 malades interrogés, 175 étaient mariés (76,1%), 9 étaient divorcés (3,9%), 14 étaient veufs (6 ,1%) et 32 étaient célibataires (13,9%) : (Tableau II)\nTableau II : statut marital des patients Situation maritale NOMBRE Pourcentage\nmarié 175 76,1\ncélibataire 32 13,9\nveuf 14 6,1\ndivorçé 9 3,9\nb –Fratrie des malades :\nLe nombre de frères et sœurs des malades variait entre 0 et 16 frères avec une moyenne de 5 frères et sœurs (figure 2) :\n16 15 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0\n40 30 20 10 0 2 5 6 6 15 14 30 34 28 25 27 14 8\nFigure 2: Fratries des malades\nc- Rang :\nLe rang moyen des malades dans la fratrie est 2,6 avec au minimum le 1er et au\nmaximum le 13ème.\nd- Mode de vie actuel :\n-Cent soixante dix neuf patients habitaient avec leurs familles, soit 77,8%. -Trente quatre patients vivaient avec leur parents, soit 14,8%.\n-Douze patients vivaient seuls, soit 5,2%.\n-Cinq malades avaient un mode de vie différent, soit 2,2% : (Tableau III)\nTableau III : Mode de vie des malades\nMode de vie des malades Nombre Pourcentage\nFamille 179 77,8 parents 34 14,8 Seul 12 5,2 autres 5 2,2 Total 230 100\n4-Origine géographique :\na- Lieu de naissance :\nCent huit malades étaient nés dans la ville de Marrakech, soit 46% et 122 malades étaient nés hors de la ville de Marrakech soit 54% : (figure3)\nFigure 3 : lieu de naissance des malades\nHors Marrakech Marrakech 60 50 40 30 20 10 0 54 46 %\nb- Origine :\nSur les 230 malades interrogés, 157 étaient originaires de la région de TENSIFTE EL HAOUZ soit 68,3%, 22 malades de SOUS MASSA (9,6%), 13 de TADLA AZILAL ,13 de ABDA DOUKKALA, soit 5,6% et 23 malades originaires des autres régions du royaume : (Tableau IV)\nTableau IV : Origines des malades\nOrigines Nombre Pourcentage\nTENSIFT EL HAOUZ 157 68,3 TADLA AZILAL 13 5,6 SOUS MASSA 22 9,6 ABDA DKKALA 13 5,6 NORD 2 0,9 AUTRES 23 1O Total 230 100 c- Résidence :\nSur les 230 malades interrogés, 154 résidaient à Marrakech, soit 67,1%, tandis que 74 résidaient hors de Marrakech soit (32,9%).\nTableau V : Lieu de résidence des patients en fonction de leurs origines Residences\nMarrakech Hors Marrakech\nTotal TENSIFT 106 47 153 TADLA AZILAL 10 3 3 SOUS MASSA 17 5 22 ABDA DOUKKALA 3 10 13 NORD 2 0 2 AUTRES 16 7 23 Total 154 74 230\n5- Niveau socio-économique :\na- Niveaux d’études :\n- Sur les 230 malades interrogés ,76 n’ont jamais été à l’école (33%) - Quarante six patients avaient un niveau primaire (20%)\n- Soixante quinze patients étaient de niveau secondaire soit (32,6%)\nFigure 4 : répartition des malades selon leurs niveaux d’études\nb- Professions :\nCinquante six patients étaient fonctionnaires d’état soit (24,3%), vingt deux avaient une fonction libérale (9,6 %) , et vingt trois étaient retraités (10,0%) , alors que quatre vingt quatre malades étaient sans profession soit 34,5% . Quarante cinq des malades interrogés avaient une autre profession, soit 19 ,6% (figure 5).\nFigure 5 : professions des malades\n10,0% 19,6% 36,5% 9,6% 24,3% RETRAITE autres SANS LIBERAL FONCTIONNAIRE superieur secondaire primaire sans 80 70 60 50 40 30 20 33 75 46 76 Nbre\nc- Revenue mensuel :\nSoixante dix malades avaient un revenu mensuel entre 3000-5000DHs , soixante et onze malades entre 1500-3000DHs et cinquante quatre malades avaient un revenu ne dépassant pas 1500DHs / mois, tandis que vingt cinq entre 5000- 10000DHs, par contre les malades dont le revenu mensuel dépassait les 10 000DHs ne représentait que 4,3 % (figure 6).\n+10000 5000-10000 3000-5000 1500-3000 -1500 40 30 20 10 0 5 11 31 30 23\nFigure 6 : revenue mensuel des malades\n6- Mutuelle et prise en charge :\nComme indiqué ci-dessus, 63,5% des patients ont, ou avaient une activité professionnelle, et ils avaient tous une assurance maladie. La prise en charge du traitement par hémodialyse était assurée par la CNOPS pour 80 malades, (soit 34,8%), vingt trois malades par la CNSS soit 10%, et cinquante six malades étaient pris en charge par d’autres organismes mutuelles : OCP – ONCF – ONEP – RAM.\nLes autres malades : Soixante et onze patients avaient des moyens de financement assurée par : - Association de bienfaisance pour cinquante patients.\n- Commerce, revenus immobiliers pour dix patients.\n- Onze malades ont été obligés de vendre : terrains, maisons, ou bijoux pour subvenir aux besoins de l’hémodialyse.\n7- Antécédents médicaux des malades (ATCD) :\n* Aucun patient n’avait une prise en charge psychologique ou psychiatrique antérieure à l’hémodialyse.\n* Seulement 22,6% des patients n’avaient pas signalé d’ ATCD médicaux, chirurgicaux ou familiaux.\nLes autres ATCD peuvent se résumer ainsi :\n-Cinquante quatre malades étaient suivis pour diabète connu soit 23,5%. -Quarante six malades étaient suivis pour HTA soit 20,00 %.\n-Trente six malades étaient suivis pour néphropathie soit 15,7%. -Deux malades avaient une chirurgie antérieure soit 0,9%. -Neuf malades avaient des ATCD héréditaires soit 3,9 %. -Trente malades avaient d’autres ATCD soit 13,0% (tableau VI) :\nTableau VI : Antécédents des malades\nAntécédents des malades Nombre Pourcentage\nDiabéte 54 23,5 HTA 46 20,0 Néphropathie 36 15,7 Chirurgie 2 0,9 Héréditaires 10 4,3 Autres 30 13,0 RAS 52 22,6 Total 230 100\nB- L’HEMODIALYSE PERIODIQUE\n1- Néphropathie causale\nL’étiologie de l’Insuffisance Rénale Chronique était variable :\nLa néphropathie diabétique était présente dans 54 cas soit 23,5% , hypertensive dans 41 cas soit 17,8 %, une néphropathie glomérulaire était ,chez 15 malades, documentée, selon les malades et le contenu des dossiers, par une biopsie rénale : il s’agissait d’une hyalinose segmentaire et focale dans neuf cas, et six glomérulonéphrite membrano proliférative (GNMP) chez des malades suivis depuis leur enfance pour purpura rhumatoïde (PR).\nUne étiologie héréditaire a été retrouvée dans 10 cas soit 4,3 % représentée essentiellement par la polykystose rénale.\nPar contre chez 79 malades la néphropathie n’a pu être déterminée soit 34,34%.\nautres hériditaire glomerulopathie hta diabetique indetermineé O ccu rr e n ce s 100 80 60 40 20 0 31 10 15 41 54 79\nFigure 7 : répartition des néphropathies causales\nHypertension artérielle Nbre\nLa répartition des néphropathies causales selon le sexe des malades est illustrée par la figure 8 :\nFigure 8 : répartition des néphropathies causales selon le sexe des malades\n2- Durée de l’hémodialyse\nLa durée moyenne d'entrée en hémodialyse était de 8 ans, durant cette enquête, nous avons recensé deux patients qui ont débuté leur H.D depuis 1982, et les plus récents depuis 2005. sexe MASCULIN FEMININ Ef fe ct if 60 50 40 30 20 10 0 nephropathie causale indetermineé diabetique hta glomerulopathie hériditaire autres 21 15 8 9 3 23 17 25 13 42 50\n2005 2003 2001 1999 1997 1995 1993 1991 1989 1986 1982 14 12 10 8 6 4 2 0 7 12 7 7 12 9 7 6 8 4 5 2 3 3 3 1 1 1 1\nFigure 9 : dates d’entrée en dialyse des malades\n3- La fréquence et la durée hebdomadaire des séances\nLes deux tiers, (soit 57,8%), des patients étaient dialysés 3 fois par semaine. La durée des séances était de 3,4,5 ou 6 heures avec une moyenne de 3,96 heure par séance .\n4- Qualité de vie et hémodialyse\na- Déroulement de la séance\nCent trente neuf patients avaient rapporté que la séance était fatigante ,ennuyante soit 60,4% ,par contre le reste des malades ; Quatre vingt et onze (39,6%) n’avaient rapporté aucun signe au cours des séances ( figure 10).\n60,4% Rien à signaler\nFigure 10 : déroulement des séances d’hémodialyse\nb- Les handicaps de la dialyse\n* Professionnel : Soixante dix huit malades avaient été déclaré inaptes à leur fonction, après atteinte par l’ IRC, soit 34% des dialysés, contre 65(28,3%) en service encore malgré l’I.R.C et 73 qui n’ont pas ressenti d’handicap (31,7%).\nNous avons noté 11 cas de démission, et 3 cas de radiation du travail (suivi en justice en coure pour dédommagement) : (tableau VII)\nTableau VII : Les handicaps professionnels de la dialyse Handicaps professionnels Nombre Pourcentage\nDémission 11 4,8 Radiation 3 1,3 Inaptitude 78 33,9 En service encore 65 28,3 RAS 73 31,7 Total 230 100,0\n*Psychologique : la majorité des patients avaient rapporté une symptomatologie anxio dépressive mineure soit 81 % des cas, alors que dix patients seulement n’avaient rien ressentis, tandis que 13 malades avaient rapporté des moments où ils pensaient se suicider sans passage à l’acte. Cependant, aucun des malades n’avait rapporté de prise en charge psychiatrique concernant ses troubles. (Figure 11)\nRAS anxio-dépression autres idées suicidaires anxieté depression 50 40 30 20 10 0 5 39 8 6 38 5\nFigure 11 : morbidité anxio dépressive des hémodialysés\n* Sociologique : Cent quatre malades, soit 46%, avaient ressentis des difficultés d’intégration sociale contre 126 (54%) qui disaient avoir un comportement normal dans la société.\n*Aigues : parmi les 230 malades interrogés ,164 ont rapporté la notion d’hypotension, soit 71,3 %, 25 malades disaient avoir présenté une hypokaliémie responsable de fibrillation auriculaire (expliquée par le médecin traitant), soit 10,9 % des patients. Cependant 35 malades avaient présenté un saignement (15,2%). (Figure 12).\n15,2% 10,9% 71,3% autres saignement hypokaliémie hypotension\nFigure 12 : complications aigues de l’hémodialyse\n* Chroniques : les complications cardio vasculaires étaient présentes chez 89 patients dans notre série, soit 38,7% représentées essentiellement par les thromboses veineuses (76 cas) et les cardiopathies ischémiques (13 cas). L’infection, non documentée, a été présente chez 17 patients soit 7,4 % (figure 13).\n17,0% 37,0% 5,7% 33,0% 7,4% Rien à signaler autres cardiopathies thrombose infection\n6- Coût de l’hémodialyse\nQuarante six malades ont rapportés qu’ils payaient les séances directement, alors que 167 payaient les séances de façon indirecte essentiellement réglé par leurs organismes mutuelles. Cependant, plus de 80 % de nos patients dépensaient, en moyenne, 1000 DHs/mois pour couvrir d’autres dépenses relatives à leurs maladies (médicaments, analyses de laboratoires, transport…)\n7- Commentaires sur l’hémodialyse\nSur une question ouverte aux malades sur leur avis sur l’hémodialyse, comme moyen thérapeutique de l’IRT : Quatre vingt dix sept se sont exprimé en faveur de cette thérapeutique, 43 malades, étaient contre , alors que 90 malades étaient intermédiaires dans leurs commentaires (tableau VIII).\nTableau VIII : commentaires sur dialyse\nTémoignages sur la dialyse Nombre Pourcentage\nEn faveur 97 42,2\nContre 43 18,7\nIntermédiaire 90 39,1\n- «Je ne peut rien faire toute seule maintenant alors qu’avant, je n’avais besoin de personne »\n- «je vis dans l’espoir que mes reins guérissent et que je ne revienne plus ici » - « l’hémodialyse pour moi est comme un gilet de sauvetage »\nC - LA TRANSPLANTATION RENALE\n1- Explication de la maladie par le médecin traitant :\nCent soixante trois malades avaient reçu des explications concernant leur maladie, et ces moyens de traitement, contre 67 qui rapportaient que leurs médecins ne leur avaient rien expliqué (tableau IX).\nTableau IX : explication de la maladie par le médecin\nExplication de la maladie Nombre Pourcentage\nOui 163 70,9\nNon 67 29,1\n2- Connaissances d’autres moyens thérapeutiques de l’insuffisance rénale\nSavez- vous qu’il existe d’autres moyens thérapeutiques de l’I.R.C que la dialyse ? Cent quatre vingt dix malades affirmaient être au courant des autres moyens de traitement de l’I.R.C (notamment la dialyse péritonéale et la transplantation rénale), soit 82,6%, contre 40 malades qui n’avaient jamais entendu de tels moyens soit 17,4%.\n3- Définition de la transplantation rénale :\nCent quatorze malades interrogés ont défini la T.R comme un acte de « don d’organe », tandis que 34 ont rapporté que la T.R est un acte d’ « achat de rein », alors que 42 malades avaient des idées imprécises et 40 n’avaient rien entendus sur cette méthode thérapeutique ( tableau X).\nTableau X : définition de la TR par les malades: Définition de la TR Nombre Pourcentage\nDonner 114 49,6 Acheter 34 14,8 Idées imprecises 42 18,2 Aucune idée 40 17,4 Total 230 100,0\n4- Sources d’information :\nLes moyens d’informations sur la T.R étaient surtout : le médecin, dans 47,4% des cas, les médias dans 16,5%. D’autres sources ont été rapportées notamment les malades entre eux, qui s’échangeaient souvent des informations au cours des séances d’hémodialyses entre eux, en plus des proches avec un taux de 33,5%, par contre les études ne représentaient que 2,5% des malades (tableau XI).\nTableau XI : source d’information sur la T.R Sources d'information Fréquence Pourcentage\nMédecin traitant 109 47,5\nMédias 38 16,5\nEtudes 6 2,5\nAutres 77 33,5\n5- La Transplantation Rénale chez la famille ou proches :\nDix huit cas de transplantation chez un membre de la famille ou chez un proche connu ont été rapporté soit 7,9% des malades interrogés dont 11 déjà réalisées au Maroc, et 7 réalisées\nà l’étranger. Dans sept cas, il y’a eu un rejet du greffon. Cependant, 212 malades affirmaient ne connaître personne ayant déjà bénéficié d’une T.R.\n6- Expérience marocaine\nA la question : êtes- vous au courant de la réalisation d’une Transplantation Rénale au Maroc ? : Cent cinquante huit patients avaient déjà entendu de cette réalisation, soit 68,7%, contre 72 malades qui n’étaient pas au courant soit 31, 3%.\n7- Perception du don d’organe\nSoixante dix patients avaient déjà donné leur sang, soit 30,4% cependant 160 patients (69,6%) n’avaient jamais donné leur sang.\nVingt deux patients seulement possédaient une carte de donneur d’organe, et selon eux, ils ont entamé une procédure pour subir une transplantation Rénale soit au Maroc ou à l’étranger, dont 7 avaient déjà bénéficiés de Transplantation Rénale et qui avaient présenté un rejet , alors que 208 patients ne possédaient pas cette carte (tableau XII) .\nTableau XII : possession de carte de donneur Possession de carte de donneur Nombre Pourcentage\nOui 22 9,6\nNon 208 90,4\nA la question : « savez-vous ce que c’est la mort encéphalique ? » :\nSoixante six malades ont répondu par « oui » soit 28,8 % et l’ont défini comme une mort scientifique, alors que 164 (71,2%) malades ne savaient pas de quoi il s’agissait\nA la question : « quelle serait votre réaction en apprenant que l’on doit vous greffer un organe humain ou animal ? » :\n-Cinquante huit (25,2%) patients ont exprimé que cela les gêneraient ,mais si leur vie en dépendait ils la feraient, alors que 29 seulement refusent catégoriquement la T.R soit 12,6 %.(figure 14)\nFigure 14 : Réaction des malades sur la Transplantation Rénale\nLa perception du don d’organe en fonction du niveau culturel des malades est représentée par le graphique suivant : (Figure 15)\nsurement pas cela me génerait... j'accepte 160 140 120 100 80 60 40 20 0 29 58 143 Nbre\nFigure 15: perception du don en fonction du niveau culturel A la question directe : « accepteriez – vous de bénéficier d’une greffe ? » :\nCent cinquante deux malades ont répondu par oui soit 66, 5% alors que 33,5 %, soit 77 malades ont répondu par non (figure 16).\nsurement pas cela me génerait... j'accepte\nsans primaire secondaire superieur 7 4 22 7 25 40 7 10 29 8 19 49\nFigure 16: malades acceptant de bénéficier d'une TR\nPar contre la majorité des malades qui acceptent de bénéficier d’une T.R ne possèdent pas de carte de donneur d’organe. (Figure 17)\nnon oui Ef fe ct if 160 140 120 100 80 60 40 20 0 accept benifecier oui non 72 134 18\nFigure 17 : malades favorables au don d’organe en fonction de la possession de carte de donneurs d’organes. 33,5% 66,5% non oui\nCent vingt neuf malades (56,1%) sont prêts à donner leurs organes en cas de décès , que ce soit à un membre de leur famille ou à un étranger , si leur état le permet (Figure18).\nFigure 18 : les malades acceptants de donner un organe\nCes personnes qui sont favorables au don d’organes argumentaient leur position comme suit :\n_ « l’essentiel c’est de sauver une vie ! » _ « cela fait partie de l’islam ! ».\nCependant 101 malades (43,9%) refusaient de donner un organe, même en cas de décès, et leur arguments sont comme suit :\n_ « le receveur ne va rien gagner ! »\n_ « j’ai même pas réussi à me traiter, comment voulez vous que je donne mon rein !!! »\n8-Evaluation du coût de la T.R\nEn interrogeant les malades sur leur estimation du coût d’une T.R , la majorité ne semble avoir une idée sur le coût réel de cette opération , ainsi la moyenne estimée par les\nmalades était de 785000 Dhs , et 155 malades avaient répondu par ne pas avoir une idée du coût de la T.R. soit 68%. 22,3% 11,5% 4,2% 2,3% 59,6% > 200 000 Manquante 200000 100000 je ne sais pas\nFigure 19 : évaluation du coût de la T.R par les malades\nCependant, la majorité des malades affirmaient avoir dépensé une moyenne de mille dirhams mensuelle comme étant des coûts indirectes pour financer leur traitement par hémodialyse, notamment les frais de déplacement, des suivis biologiques et des examens de laboratoire.\n9- Connaissances du cadre religieux et législatif\nCent soixante dix malades affirmaient n’avoir aucunes connaissances juridiques ni religieuses correctes sur la réglementation de la T.R au Maroc, soit 73,9% , alors que 60 malades seulement (26,1%) ont répondu avoir pris connaissance de quelques notions juridiques et religieuses sur la TR (tableau XIII).\nTableau XIII : connaissances juridiques sur la transplantation au Maroc Connaissances Juridiques Nombre Pourcentage\nOui 60 26,1\nNon 170 73,9\n10- Commentaires sur la Transplantation Rénale\nA la question ouverte aux malades sur leur commentaire à propos de la T.R ,149 (64,7%) ont plaidé en faveur de la T .R , 39 sont contre (17%) et 42 étaient indifférent par rapport à la T.R (18,3%) .\nLes malades en faveur de la TR argumentaient comme suit : - « Je quitterais mon pays, ma famille, s’il le faut pour me faire greffer » -« C’est la solution à tout mes problèmes »\nLes malades contre argumentaient comme suit :\n-« Je connais des malades qui l’on déjà fait mais ça n’a pas réussi » -« ça demande beaucoup d’argent que je ne peut pas collecter »\nL’incidence et la prévalence de l’ IRCT traité par hémodialyse périodique ou transplantation rénale ont considérablement augmenté au cours des 15 dernières années. Ainsi de 1983 à 1993 , l’incidence s’ est accrue de 80 %, passant de 44,3 à 79/millions d’ habitants et par an ; la prévalence s’est multiplié par un peu plus de deux, passant de 255 à 541 par millions d’habitants et par an (23) . La taille de la population globale des patients dialysés dans le monde augmenterait de 5 à 7% par an (86).\nDonc si les tendances actuelles de la fréquence de l’IRT persistent, comme cela semble probable, cette population excédera 2 millions de patients en l’année 2010 (86).\nCette croissance s’est développée au profit des patients de plus 65 ans. Au cours de la période 1982-1990, il s’est produit un triplement de l’effectif des plus de 65 ans (23). Ainsi, le coût du traitement de l’IRT, transplantation comprise, est un défi bien identifié pour la santé publique. On avance une dépense annuelle supérieure à1% du budget de l’assurance maladie en France (25), et le coût global du traitement de l’IRT durant la prochaine décennie excédera 1 trillion de Dollars US (86). C’est ainsi que l’évaluation des besoins de patients en IRT est nécessaire pour adapter les moyens de soins (56).\nLa comparaison de notre étude aux autres séries relatés dans la littérature sera le point de départ d’ une discussion , dans laquelle nous dévoilerons les principales difficultés rencontrées :\n_les premières étaient inhérentes aux patients , du fait que l’ on a abordé avec eux un sujet délicat concernant leurs maladies (15 ).\n_Les secondes étaient liées à la rareté des données bibliographiques en occident. Ce fait peut, à notre avis, s’expliquer par :\n_ Les progrès réalisés dans le domaine de la prise en charge surtout en transplantation\n_ Le recours de plus en plus fréquent de l’hémodialyse à domicile chez les personnes âgées.\n1- la répartition selon le sexe\nUne prédominance masculine a été notée chez ces patients , en accord avec les données de la littérature (18,53,58 )\nLe registre de l’ Européen Dialysis and Transplant Association E.D.T.A (75 ) rapporte une prédominance masculine, un pourcentage de 75,54% des hommes dans une population de 2028 patients .\nL’âge moyen de nos malades était relativement jeune : 50,4 ans , (19 -84 ans), ceci peut être en rapport avec le jeune âge de la population marocaine( 15) dont 35,2% avaient entre 25-59 ans selon les données du recensement général de 1994 contre 5,5 âgés entre 60 et 74 ans( Haut commissariat aux plans 1994). Dans notre enquête, plus des deux tiers étaient âgés entre 19 et 50 ans, et seulement 22% dépassaient la soixantaine. Ceci n’est pas le cas pour la population européenne et américaine où le taux des sujets âgés de plus de 60 ans représentait plus de 50% (33) : (tableau XIV), dont le vieillissement engendre des dépenses supplémentaires ( 5), afin de maintenir une prise en charge optimale tenant compte des particularités de la personne âgée en veillant notamment à la prise en charge d’une malnutrition, des troubles cognitifs, de l’anémie et l’évaluation des risques infectieux et cardiovasculaire, ainsi que son évaluation gérontologique médico-psycho-sociale.\nTableau XIV: répartition par âge des patients primo dialysés en France N= 1155 : (25)\nAge Hommes Femmes Total\n18-39 14 ,8% 13,9% 14,5% 40-49 15,6% 12,1% 14,3% 50-59 16,9% 15,9% 16,5% 60-69 18,3% 19,5% 18,8% 70-79 27,1% 26,5% 26,9% >80 7,2% 12,1% 9,1% Total 100% 100% 100%\nPlus des trois quarts de nos patients étaient mariés, avec un mode de vie en famille et avaient à leurs charges plusieurs enfants, rarement un (la moyenne était de 3,7). Cette constatation diffère de ce que l’on rencontre dans la population anglo-saxonne, où la moyenne d’âge relativement élevée, expliquerait du moins, en partie, que peu d’entre eux avaient des enfants en foyer (15). Ce facteur rend difficile l’installation de la dialyse à domicile (15), qui n’est pas encore envisageable de façon générale dans notre milieu car elle nécessite une tierce personne constante et disponible ainsi que d’autres conditions d’ordre technique (33, 76). La situation semble être plus difficile aussi pour les autres patients qui ont d’autres modes de vie, surtout ceux qui vivent seuls.\nC’est un facteur déterminant de l’incidence de l’IRT (58). Aux états unis, la population noire américaine a un taux annuel d’incidence 4 fois plus élevé (480/Millions d’habitants) que celui de la population blanche (123/Millions d’habitants), alors que les populations asiatiques et natives d’Amérique ont des taux respectivement 1, 3 fois (156/Millions d’habitants) et 3,2 fois (391/Millions d’habitants) (58).\nEn France, l’origine ethnique des parents n’est pas enregistrée et seul le lieu de résidence au moment de l’entrée en dialyse est connue, la prévalence de l’IRT était de 555/million d’habitants dans les départements et territoires d’outre mer (DOM-TOM), soit 1,55 supérieur à celle de la métropole (58).\nCependant, au Maroc, il n’y a aucune étude similaire de ce genre à nos jours. Dans notre enquête, on ne peut pas conclure à une influence de l’origine géographique.\nPeu d’études se sont intéressés au rôle des facteurs socio-économiques dans la survenue d’une I.R, et sa progression vers le stade terminal. Deux d’entre elles ( 5 , 21) ont montré qu’un bas niveau socio économique était un facteur de risque important d’IRC d’origine diabétique ou hypertensive, mais que celui-ci n’expliquait qu’une partie seulement de l’excès de risque d’insuffisance rénale de la population noire américaine par rapport à la population blanche( 58) . Cependant, les disparités de niveau socio économique de par le monde influencent aussi et significativement les déterminants de la santé selon les rapports de l’UNICEF (69) : (tableau XVI).\nTableau XV: Relation entre dépenses des santé et prévalence de l’IRC (18) Pays Dépenses de santé par\nhabitant (US dollar)\nPrévalence USA 4499 1030 Japon 2009 1730 Allemagne 2754 650 Italie 2040 730 Arabie saoudite 684 335 Tunisie 472 530 Maroc 166 330 Egypte 138 326\nTableau XVI: Indicateurs de base du monde islamique (ISESCO, UNICEF 2005) Indicateurs Pays arabes Pays asiatiques Monde Pays en voie développement Pays moins avancés Population totale (milliers) 2003 307129 779952 6286228 5083370 718858 Espérance de vie 65 64 63 62 49 Taux d’alphabétisation 60 69 80 74 52 % vivant moins 1dollar 4 13 21 22 39\n6-Mutuelle et prise en charge.\nDans notre étude , plus de 70% des malade sont pris en charge totalement ou partiellement pour leurs séances d’ Hémodialyses, par contre les patients non pris en charge par un tiers payant réglaient eux même les frais de leurs séances avec parfois l’aide de leur famille ou de bienfaiteurs. En France , l’I.R.T est totalement prise en charge par l’assurance maladie, idem qu’en Arabie saoudite, la Tunisie dispose d’un programme de traitement par épuration extra rénale, totalement pris par l’état et les caisses de sécurité sociale qui en dépendent (18 ).\nDans notre série de malades, l’étiologie était : une néphropathie diabétique, dans 23,5% des cas, d’origine hypertensive dans 17,8% et dans 4,3% de cas d’origine héréditaire notamment la polykystose rénale. Ces résultats sont proches des données de la littérature (16, 50, 53, 75, 84) ainsi que des données nationales (16) : (Tableau XVII). Par contre, l’étiologie est restée indéterminée chez plus de 34,3% des patients, ainsi que les glomérulonéphrites qui ne sont pas présentes et documentées que chez 6,5% des patients. Ceci est expliqué par le stade très tardif de l’insuffisance rénale au moment de sa prise en charge (du faite de l’importance de la sclérose à ce stade), l’absence de suivi néphrologique antérieure, mais aussi du faite que la ponction biopsie rénale à but étiologique avant l’installation de la sclérose est rarement réalisable.\nEn France, les néphropathies diabétiques et vasculaires sont devenues les principales causes d’IRCT, tout particulièrement dans les DOM-TOM. Elles représentent plus de 40% des cas. Les glomérulonéphrites primitives et les néphropathies interstitielles chroniques représentent environ 30% des cas (47, 51,52).\nEn Egypte, l’obstruction du tractus urinaire et les glomérulonéphrites secondaires à la Schistosomiase (Oued Nil) sont les causes les plus fréquentes de L’IRC (75).\nA titre indicatif, nous avons rassemblé les étiologies les plus fréquentes selon plusieurs séries dans les tableaux suivants :\nTableau XVII: Etiologies de l’insuffisance Rénale Chronique\nEtiologies Pakistan (75) Arabie Saoudite (94) E.D.T.A (75) Notre série\nGNC 37% 17,9% 18% 6,5% PNC 11% 8,9% 11% ,,, Diabète 10% 30,4% 14,8% 23,5% HTA 12% 12,5% 4% 17,8% Indéterminée 18% 55,9% 46% 34,3% héréditaire ,,,,, ,,,, ,,, 4,3%\nTableau XIII : La néphropathie initiale ayant conduit à l’IRT au Maroc (16, 17)\nNéphropathie Nombre Pourcentage\nIndéterminée 465 31\nGlomérulonéphrite chronique 330 22\nNéphropathies interstitielles Chroniques 212 14\nNéphroangiosclérose 165 11\nNéphropathie diabétique 150 10\nPolykystose rénale 76 5\nAmylose rénale 59 4\n2_ Durée du traitement par hémodialyse périodique\nDans notre série de malades , la durée moyenne de début du traitement par l’hémodialyse était de 8 ans , durée nettement supérieure à la moyenne qui est de 26 mois , rapportée dans la littérature (94 ) et qui reflète le délai d’attente avant la greffe . En Tunisie, un tiers des patients était en dialyse pour une période supérieur à 3 ans ( 67) , cette durée peut s’élargir chez nos patients du fait du nombre diminué qui ont entamé des démarches pour bénéficier d’une transplantation rénale.\n3- Qualité de vie et hémodialyse\nLa majorité des patients de notre enquête ont rapporté plusieurs signes et problèmes médicaux rencontrés au cours et après les séances de l’ hémodialyse , surtout l’hypotension chez 71,3% des cas .\nCependant , dans les pays développés les complications de la séance sont devenus plus rares depuis que les possibilités techniques des moniteurs de dialyse ont été améliorés :\n- contrôle d’ultrafiltration.\n- remplacement du tampon acétate par le bicarbonate sodium modifiable.\n- surveillance continue de la Tension artérielle et mesure répétée du volume sanguin. ce qui autorise la modulation de la soustraction liquidienne et la modulation de l’osmolarité du liquide de dialyse (23 ) , ainsi que l’instauration d’une série de mesures préventives de l’hypotension au cours de la séance de dialyse ( tableau XIX) .\nLa Fibrillation auriculaire présenterait 20 % des complications en cours des séances (1, 98), et serait observée en particulier chez des sujets âgés porteurs de cardiopathies.\nTableau XIX: mesures préventives de l’hypotension artérielle au cours de la séance de dialyse, extrait et modifié de Urena. P (91)\n-convaincre le dialysé de prendre un surpoids dans l’intervalle des séances de dialyse (<5%)\n-maintenir l’Hb à > 10g par litre (42)\n-pas d’antihypertenseurs dans les heures qui précèdent la séance -pas d’alimentation avant et pendant la séance de dialyse\n-augmenter la durée de la séance pour éviter une ultrafiltration rapide -dialyser avec un tampon bicarbonate\n-abaisser la température du dialysat < 36 C - Qualité de vie :\nDe nombreuses études se sont penchées sur l’étude de la morbidité et la qualité de vie des hémodialysés, et concluent tous à une importante charge anxio dépressive chez ces malades . On dénombre une multitudes de test et de questionnaire pour l’évaluation de cette morbidité (40 ) ,mais qui demandent aussi leur lecture avec un coup d’œil critique (10),afin d’être validés et standardisés (9) .\nAinsi , dans notre étude, nous avons pu remarqué l’importance de l’handicap( professionnel, sociologique et psychologique ) allant de l’anxio dépression chez 80% des cas, aux idées suicidaires, de l’inaptitude professionnelle à la radiation dans 40 % des cas. Ceci par rapport à notre population de départ , où 88,5 % des malades ont accepté de participer à l’étude , peut être considéré comme convenable en terme d’influence statistique ( 67) bien qu’il nous semble difficile d’affirmer que les malades ayant refusé de répondre au questionnaire ne diffèrent en rien du reste des patients . NAJAH (67,68 ) a pu montrer que la pathologie psychiatrique mineure est fréquente chez le patient en hémodialyse et qu’elle peut ainsi représenter une source de problèmes , aussi bien pour le malade que pour l’équipe\nsoignante , même constat rapporté par Antoine (4, 5) à l’hôpital européen Georges Pompidou à paris qui conclu aux importants ressources que pouvaient mobiliser les patients pour leur assurer une qualité de vie optimale.\nTableau XX : morbidité psychiatrique diagnostiquée chez les patients sous hémodialyse (Selon DSM –IV : CHU Monastir, Tunisie 2001) N= 109\nPrincipales catégories diagnostiques % Trouble d’adaptation et humeur dépressive 42,3 Trouble d’adaptation et anxiété 26,9\nEpisodes dépressifs 11,5\nTroubles anxieux 11,5\nTroubles somatoformes 1,9\nNon spécifiés 5,8\nL’hémodialyse rejoint donc la grande cohorte des maladies chroniques. Il parait ainsi que seul la personnalité du malade, la maladie et son traitement sont à l’origine des troubles psychiques. Ces derniers peuvent être résumés en 3 stades : déni de la réalité , puis dépression et enfin adaptation à une nouvelle vie (15,49,55 )\n4-Complications de l’hémodialyse\nDans notre étude , les complications cardio-vasculaires étaient présentes chez 39% des malades : le registre de l’USRDS (United States Renal Data System) rapporte un taux de 32,8% de Cardiopathie ischémique ( 23) ainsi que les thromboses , dont les techniques d’ablation et de prise en charge sont variés (8,88 ). Nous avons rapporté aussi plusieurs épisodes infectieux qui seraient liés ou non à l’appareillage technique (45).\nD’autres complications chroniques nettement plus élevées, et rapportées chez les hémodialysés sont représentées par les complications nutritionnelles qui sont présentes chez la moitié des dialysés âgés, selon Benoit (9), ainsi que l'ostéodystrophie (41,93) et les dysfonctions érectiles (96).\nLes principales complications aigues et subaiguës de l’hémodialyse sont représentées par le tableau XXI :\nTableau XXI : Complications aigues et subaiguës de l’hémodialyse (21,64)\nManifestations communes et bénignes :\n-Instabilité cardiovasculaires et accès d’hypotension artérielle -crampes musculaires\n-nausées, vomissements, céphalées Manifestations rares et graves -troubles du rythme cardiaque -angor, infarctus du myocarde\n-convulsions, réactions fébriles et chocs pyrogènes\n-embolie gazeuse, hémorragies, hématomes, hémolyse intra vasculaire Incidents et accidents d’origine allergique\nIncidents liés à l’efficacité de la séance de dialyse -Hypokaliémie, alcalose métabolique, hypercalcémie\n-Surcharge du volume extracellulaire -dénutrition, anémie\n5- Coût de l’hémodialyse\nLe coût approximatif d’une séance d’Hémodialyse au Maroc a été évalué, dans le secteur public, à 900 Dhs (11) où la majorité des malades ne disposent pas d’une couverture médicale assurent le plus souvent la fourniture du consommable d’hémodialyse et, dans certains centres, contribuent au paiement des séances (environ 300DHs par séance). Le forfait de remboursement d’une séance d’hémodialyse par la CNOPS est de 850 DHS (92US$) dans le secteur privé l’équivalent annuel de 132600DHs (14258 US$) (86). Il s’agit donc d’une très lourde charge, aussi bien pour les patients, les organismes de couverture sociale que pour les associations d’aide avec un impact économique de plus en plus important.\nEn 2003, le coût global de l’Hémodialyse au Maroc aurait été de plus de 500 millions Dhs (18), ce coût n’inclut que les frais de séances d’Hémodialyse et ne tient pas compte des dépenses engendrées par les médicaments, les explorations biologiques et radiologiques et les diverses hospitalisations souvent nécessaires chez le patient dialysé (ex, figure 19).\nFigure 19 : Structure du coût réel de la séance de dialyse en France (hôpital Avignon) (18)\n16% 4% 28% 3% 45% 4% 1 2 3 4 5 6 médicaments salaires médicaux consommables amortissements salaires non médicaux logistiques\nrépartition des malades par tranches d’âges p.29\nstatut marital des patients Situation maritale NOMBRE Pourcentage p.29\nlieu de naissance des malades p.31\nOrigines des malades p.32\nLieu de résidence des patients en fonction de leurs origines Residences p.33\nprofessions des malades p.34\nrépartition des malades selon leurs niveaux d’études p.34\nrevenue mensuel des malades 6- Mutuelle et prise en charge : p.35\nAntécédents des malades p.36\nrépartition des néphropathies causales p.37\nrépartition des néphropathies causales selon le sexe des malades p.38\ndates d’entrée en dialyse des malades p.39\ndéroulement des séances d’hémodialyse p.40\nLes handicaps professionnels de la dialyse Handicaps professionnels Nombre Pourcentage p.41\nmorbidité anxio dépressive des hémodialysés p.42\ncomplications chroniques de l’hémodialyse p.43\ndéfinition de la TR par les malades: Définition de la TR Nombre Pourcentage p.46\nsource d’information sur la T.R Sources d'information Fréquence Pourcentage p.46\nperception du don en fonction du niveau culturel A la question directe : « accepteriez – vous de bénéficier d’une greffe ? » : p.49\nmalades favorables au don d’organe en fonction de la possession de carte de donneurs d’organes p.50\nles malades acceptants de donner un organe p.51\nrépartition par âge des patients primo dialysés en France N= 1155 : (25) p.57\nIndicateurs de base du monde islamique (ISESCO, UNICEF 2005) Indicateurs Pays arabes Pays asiatiques Monde Pays en voie développement Pays moins avancés Population totale (milliers) 2003 307129 779952 6286228 5083370 718858 Espérance de vie 65 64 63 62 49 Taux d’alphabétisation 60 69 80 74 52 % vivant moins 1dollar 4 13 21 22 39 p.59\nRelation entre dépenses des santé et prévalence de l’IRC (18) Pays Dépenses de santé par p.59\nLa néphropathie initiale ayant conduit à l’IRT au Maroc (16, 17) p.61\nmorbidité psychiatrique diagnostiquée chez les patients sous hémodialyse (Selon DSM –IV : CHU Monastir, Tunisie 2001) N= 109 p.64\nCoûts des thérapies de suppléance rénale en Europe en € (86) Pays Coût Dialyse € Coût transplantation 1ére année p.67\nsurvie du greffon selon la date de la greffe en France : (18) p.71\nmodalités de traitement de l’IRC en Arabie Saoudite (82) p.75\nSimulation des coûts minimaux en DHS par patient en Dirhams (Benghanem, données non publiés) Commission nationale pour la prise en charge de L’IRC Novembre 2005 p.76\nDownload (PDF - 108 Page - 943.65KB)\nSujets connexes : Profil épidémiologique et étiologique Profil épidémiologique Profil épidémiologique et prise en charge des pyélonéphrites emphysémateuses Le profil épidémiologique des uvéites ( A propos de 201 cas ) L’extraction des connaissances Pour Le suivi épidémiologique\nOutline : Le cadre législatif\nQuel est l’effet d’une stratégie de gestion liquidienne restrictive comparativement à une gestion plus libérale sur l’insuffisance rénale postopératoire et les autres\nAcquisition d’entérobactéries productrices de béta-lactamase à spectre élargi au...\nLa colonisation rectale comme facteur de risque individuel d’infection reste à déterminer chez les patients transplantés rénaux et en l’état actuel, vu le faible nombre\nLe bénéfice en matière de survie de la transplantation combinée rein-cœur chez les patients présentant l’association d’une insuffisance cardiaque et rénale a été observé dans\nHyperparathyroïdie post transplantation rénale : déterminants et conséquences su...\nÉtude comparative de l'anastomose one stich modifié et du Lich Gregoir en transp...\nChez les patients, certains facteurs sont identifiés comme pouvant augmenter le risque de thrombose vasculaire en post greffe comme les troubles de la coagulation\nEffets de la température et d'un transporteur naturel d'oxygène au cours de la c...\nHistoriquement, les prélèvements de reins ont débuté avec les donneurs décédés après arrêt cardiaque (DDAC) ont été abandonnés après les années 1970 au bénéfice\nAlors que la transplantation rénale est née en France de la pratique de transplantations à partir de donneurs vivants, son essor fut surtout lié au développement des greffes\nEnquête auprès de la population du Grand Tunis sur les connaissances et les atti...\nCela nous laisse croire que les professionnels de l’ONFP ne peuvent pas assurer dans le cadre de leur pratique quotidienne les séances préconisées, voire planifiées,\nView of La transplantation rénale pédiatrique\nLes greffes avec des reins de petits donneurs et les petits receveurs ont plus de risque de perte précoce de greffons alors que les adolescents et jeunes adultes ont une survie des\nProfil épidémiologique, clinique, paraclinique, thérapeutique et évolutif des pn...\nProfil épidémiologique, diagnostic et évolutif de la tuberculose en milieu commu...


Le PSG viserait 3 entraîneurs pour remplacer Ollé-Nicolle\nDidier Ollé-Nicolle, entraîneur de l’équipe féminine du Paris Saint-Germain depuis l’été 2021, pourrait ne pas garder sa place très longtemps. Une saison marquée par les polémiques dont une plainte pour harcèlement pourrait...\nOfficiel – Huitema quitte le PSG et signe à l’OL Reign\nJordyn Huitema, attaquant de 21 ans, faisait partie des joueuses qui quittent le Paris Saint-Germain cet été. Malheureusement, cela a été annoncé officiellement ce samedi avec un transfert définitif à l’OL Reign,...\nKatoto remet la pression au PSG « il faut se remettre en question »\nMarie-Antoinette Katoto s’est confiée au cours d’un entretien accordé à RMC Sport. L’occasion pour l’attaquante de 23 ans du Paris Saint-Germain de se confier à propos de son avenir alors que son contrat...\nOfficiel – Charlotte Voll annonce son départ du PSG cet été\nCharlotte Voll, gardienne de 23 ans passé au Paris Saint-Germain de 2017 à 2019 et revenue en 2020, est arrivée au bout de son contrat cet été. Ce jeudi, elle a publié...\nStreaming Reims/PSG : comment voir le match en direct ?\nL’équipe féminine du Paris Saint-Germain sera ce mercredi au Stade Louis-Bleriot à 20h45 pour affronter Reims (7e) dans le cadre de la 22e et dernière journée de D1 2021-2022. Retrouvez ci-dessous les informations pour...\nReims/PSG – Chaîne et heure de diffusion\nDans le cadre de la 21e journée de D1 Féminine 2021-2022, le Paris Saint-Germain (2e de D1 sur 12) sera au Stade Jean-Bouin ce dimanche 29 mai afin d’affronter Lyon (1er), entraîné...\nBernard Mendy revient sur la saison des Féminines du PSG et évoque l’avenir\nBernard Mendy, arrière droit passé notamment par le Paris Saint-Germain (2000-2008) et l’Equipe de France (3 sélections) qui est adjoint de l’entraîneur des Féminines du PSG depuis 2017, était hier contre l’Olympique...\nPSG/Lyon – Les équipes officielles\nCe dimanche 29 mai, les équipes féminines du Paris Saint-Germain (2e de D1, sur 12) et de Lyon (1er) vont s’affronter au Stade Jean-Bouin à 21h dans le cadre de la 21e journée...\nL’équipe féminine du Paris Saint-Germain sera ce dimanche au Stade Jean-Bouin à 21h pour affronter Lyon (1er) dans le cadre de la 21e journée de D1 2021-2022 (l’avant-dernière). Retrouvez ci-dessous les informations pour...


Recette de flotteur au cidre de pomme par Kim Cooper - Recettes de cocktails, spiritueux et bars locaux\nLes flotteurs ne sont pas exactement traditionnels pendant les mois d'hiver, mais ils sont toujours un régal délicieux, surtout avec le cidre de pomme.\n2 onces de caramel liquide\n8 onces de cidre de pomme\nMettez la crème glacée dans une grande tasse ou un verre.\nArroser de caramel liquide et de cannelle.\nVerser le cidre de pomme sur le dessus et servir avec une cuillère.\nSoyez festif avec ces flotteurs de cidre épicé\nD'accord, je vais juste sortir et le dire : je suis encore un peu dans le déni à propos de la fin de l'été. Je sais, je sais, nous sommes déjà à la moitié de l'automne ! Les vestes sont de sortie ! Les feuilles tombent ! Mais que puis-je dire ? Le changement est difficile.\nHeureusement, il existe un moyen de combiner parfaitement les saveurs emblématiques de l'automne avec une saine touche d'influence estivale. Bien sûr, nous avons tous essayé un flotteur de root beer classique. Si vous venez du Midwest comme moi, vous avez peut-être même essayé un char de Vernor, également connu sous le nom de Boston Cooler. Mais les deux sont pâles par rapport à ma nouvelle concoction : les flotteurs de crème glacée au cidre de pomme épicé.\nLa boisson combine parfaitement l'eau de Seltz pétillant, la crème glacée crémeuse et le cidre doux et épicé d'une manière qui convertit un fanatique d'épices à la citrouille n'importe quel jour.\nD'accord, je vais juste sortir et le dire : je suis encore un peu dans le déni à propos de la fin de l'été. Je sais, je sais, on est déjà à la moitié de l'automne ! Les vestes sont de sortie ! Les feuilles tombent ! Mais que puis-je dire ? Le changement est difficile.\nVoir la vidéo: Le cidre: de la pomme en bulles!\nFlotteur de cidre de pomme...


Des infos inquiétantes en provenance des morgues …. | A droite fièrement !\nPublié par adroite le 15 Jan, 2022 dans Blog | 4 commentaires\nAccueil » Blog » Des infos inquiétantes en provenance des morgues ….\nJe relaye ici des infos issues d’un article paru sur le site de FranceSoir et d’une news letter de Santé non censurée.\nIl s’agit de remontées en provenance des morgues et des thanatopracteurs, c’est à dire les personnes chargées de préparer les défunts avant leur présentation à la famille et la mise en terre ou la crémation.\nLes langues commencent à se délier sur les graves\neffets constatés suite à la vaccination ARN.\nAu-delà des chiffres, c’est auprès des laboratoires d’analyse de sang et dans les morgues que de nouvelles informations nous parviennent. Dans les morgues de plusieurs régions de France, il y aurait une augmentation de décès dans la tranche des 40 et 60 ans .\nIl s’agit là d’un constat de terrain fait par des spécialistes de soins de conservation des corps (aussi appelés thanatopracteurs).\nLe rôle de ces préparateurs est de “gommer” les stigmates de la mort pour donner au défunt un air apaisé et présenter le corps dignement à la famille.\nSeulement, depuis mars 2021, ces préparateurs témoignent d’un afflux régulier de corps dont le seul stigmate à gommer est un petit pansement rectangulaire… marque d’une vaccination récente.\n« Le sujet est tabou. C’est un sujet brûlant » témoigne l’un d’entre eux dans une interview récente au Journal France Soir  avant d’ajouter que lui même et beaucoup de ses confrères observent :\nDe plus en plus d’AVC, d’infarctus et de morts inexpliquées chez des sujets âgés de 40 à 60 ans.\nMais au-delà des preuves d’une vaccination récente observée sur les corps, les préparateurs font une autre découverte inattendue.\nLors de la préparation des corps, voici ce qu’il observe :\nAjoute-t-il avant de préciser que dans le cadre d’un soin normal, le sang, fluide, coule sans difficulté.\nAu détour d’une autre interview, c’est cette fois un chef d’une entreprise de thanatopraxie qui confirme ces morts post-vaccinales et avoue qu’en 15 ans de métier, il n’a « jamais vu ça ».\nNi sur l’augmentation des cas d’infarctus et d’AVC chez de jeunes personnes ;\nNi sur la problématique de sang coagulé qui forme une « gélatine épaisse » qui ne s’écoule pas normalement.\nConcrètement, quelques jours après avoir reçu une dose de vaccin, le sang devient si épais que des cœurs s’arrêtent ou dysfonctionnent … Et bien que terrifiantes, ces observations de terrain sont confirmées par les chiffres des décès post-vaccinaux.\nSi l’on additionne les conséquences graves, pour chacun des 4 vaccins .\nPlus de 25 861 effets secondaires graves ;\nPlus de 1 262 mises en jeu du pronostic vital (en cours)\n… Et 1 467 morts !\nLe tout en un peu moins d’un an  (chiffres de janvier à novembre 2021).\nAu-delà des décès, le chiffre de 25 851 effets graves fait froid dans le dos. Parmi ces accidents post-vaccinaux, on retrouve les myocardites, les péricardites et les accidents vasculaires cérébraux (AVC) …\nCes résultats sont extrêmement inquiétants. Disons-le franchement, personne ne souhaite faire partie de ces statistiques.\nEt pourtant le pass vaccinal va être imposé cette semaine et nous sommes obligés de nous faire vacciner pour garder un semblant de liberté …\n4 Réponses à “Des infos inquiétantes en provenance des morgues ….”\nIl faut diffuser un max ces statistiques que les gens cessent d’aller au cass pipe.\n« Et pourtant le pass vaccinal va être imposé cette semaine et nous sommes obligés de nous faire vacciner pour garder un semblant de liberté … »\nJ’ignorais qu’une laisse, de plus en plus courte, et des coups de bâtons donnaient « un semblant de liberté ».\nPour moi, cela donne une vraie dictature, un vrai servage, et un vrai esclavage\nJe me sens plus libre enfermée volontairement chez moi, que marchant dans les rues 1, 2, ou 3 fois injectées par une toxine souvent mortelle et handicapante!\nune entreprise de pompes funèbres avait déjà mis en ligne l’année dernière le responsable avait alerté sur le nombre de décès suite aux vaccins\n16 janvier 2022 à 12 h 36 min\nCroyer vous que le gouvernement va en tenir compte et big pharma aussi, absolument pas, vous etes du betail pour eux, qu’importe que vous mourrez, c’est pourquoi cela continuera tant qu’il ne seront pas forcé d’y mettre fin par le peuple qui n’en voudra plus et en aura assez de cette dictature qui s’installe au nom de la securité pour le faire passez.\nN’oubliez pas, aucun temoignages ne comptera, c’est deja le cas.


Pyrénées-Atlantiques - Manifestation culturelle Patrimoine - Culture - Atelier palabrart - Agenda Nay 64800\n+33 6 86 68 94 34\nTarif : 16 € par personne, matériel fourni, goûter offert.\nManifestation culturelle Patrimoine - Culture Atelier Pour enfants\nMimi de Palabrart Animation vous emmène en voyage au cœur des arts. Destination : La France du bout du monde, à la découverte du tressage Wayana de Guyane.\nMatériel fourni, goûter offert, sur réservation à partir de 6 ans. Pour bien vous recevoir : Masques obligatoires et respect des gestes barrières.\nVenez enquêter avec Achille Milhoc, directeur de la Force Béarnaise d'Investigation, sur une affaire de vol dans les bastides du Pays de Nay. Cette enquête vous fera découvrir les différents quartiers d'une bastide habitée par de nombreux habitants. à partir de 8 ans. Pour bien vous[...]\nAnimation Jeux en famille: jeux de société, jeux de rôles, défis scientifiques, escrime ludique, bridge en partenariat avec la commune de Nay, les associations locales Rêves de Ludique, Palabrart, Bridge Nay ainsi que la ludothèque et le service jeunesse de Nay. Pour bien vous recevoir[...]\nDans un cadre architectural exceptionnel, au cœur de la grande place rectangulaire entourée d’arcades, et sous les halles, surmontées du bâtiment de la Mairie, les producteurs locaux proposent sur leurs étals les produits emblématiques du Béarn et des saveurs d'ailleurs, ainsi que[...]\nConférence "l'Histoire mouvementée des forêts Pyrénéennes". Conférencier : Jean TOUYAROU, ingénieur forestier, ancien responsable au Centre Régional de la Propriété Forestière de Pau. Réservation obligatoire par mail. Pour bien vous recevoir : Masque obligatoire et respect des[...]


Les Papotages de Nana Le cake à Nana’s\nLe cake à Nana’s\nPardon pour ce jeu de mots pourri mais on me l’a tellement faite étant gamine… que je ne pouvais pas passer à côté quand je me décide enfin à faire ce cake à l’ananas qui fait partie des classiques de nos livres de grand mères.\nPourtant, je n’ai jamais été particulièrement attirée par les gâteaux aux fruits. Je les trouve très rapidement acides et l’ajout de sucre pour compenser n’est pas du tout mais pas du tout mon fort. Je préfère encore croquer dans un beau fruit mûr que l’accommoder en dessert très élaboré et le sucrer à outrance pour qu’il retrouve sa saveur originelle (minute bio et saine).\nTout ça pour dire que dimanche dernier, vers 23 heures, j’avais envie de préparer le traditionnel gâteau de la semaine de Chouchou mais je n’avais pas fait les courses et vu l’heure, il était bien entendu impensable de trouver un épicier ouvert pour faire un plein digne de ce nom.\nIl a donc fallu fouiller les placards à la recherche d’une idée géniale et après avoir rechigné au moins 4 fois en passant devant la conserve d’ananas au sirop, je me suis résolue à l’utiliser avant qu’elle ne périme. NDLR: Ne me demandez pas pourquoi j’avais une boîte d’ananas au sirop dans mes placards après vous avoir vanté les mérites des fruits frais quelques lignes au dessus ^^\nMe voilà donc embarquée dimanche à minuit dans la confection d’un gâteau avec du caramel, de l’ananas au sirop et bien trop de beurre et de sucre à mon goût.\nEt comme on ne change pas une tête de mule corse comme bibi, j’ai réinventé la recette de base pour alléger toute cette matière sucrée et grasse qui serait directement partie se loger dans les recoins du bikini que je convoite non sans difficulté pour cet été (bon ok, le bikini c’est pas pour tout de suite vu le temps de novembre qu’il fait actuellement, mais il ne faut pas perdre de vue l’objectif soleil sous prétexte que celui-ci joue à cache cache en mai)\nLundi matin: résultat très agréable. Gâteau sucré juste comme il faut et aucun complexe à couper une grosse part pour tenir toute la matinée.\nSeulement voilà, moi qui voulait publier cette recette le jour même, je n’ai pas été déçue du voyage quand j’ai vu que ma copine SG WOMAN avait rédigé un post le même week end avec la même recette, et tout ça sans concertation.\nJ’ai donc attendu aujourd’hui pour vous proposer ma version du traditionnel cake à Nana’s.\nEt, j’espère que ça vous plaira (au moins vous aurez un point de comparaison)…\n60 grs de sucre (dont 10 grs pour le caramel)\n4 cas de beurre salé fondu (dont 1 pour le caramel)\n1 boîte d’ananas en tranches au sirop\nDu lait à consistance\nOn commence par faire fondre du beurre qu’on réserve.\nDans une petite casserole, on fait fondre le sucre pour faire un caramel auquel on ajoute les 2 cuillères à soupe de beurre salé en fin de cuisson. Dès que le beurre est bien incorporé, on retire la casserole du feu pour que la cuisson du caramel ne continue pas. On le dépose au fond du plat qui ira au four pour cuire le gâteau et on ajoute les tranches d’ananas.\nPendant ce temps, et comme d’habitude, on prend un récipient dans lequel on mélange toutes les poudres (farine, sel, levure). On y ajoute les 2 oeufs battus, les 2 cuillères à soupe de beurre salé fondu restant. On mélange bien et on ajoute petit à petit le lait jusqu’à ce que l’appareil ait une consistance épaisse mais pas trop (une consistance de cake en gros).\nQuand la pâte est bien mélangée, on la verse dans le moule contenant les tranches d’ananas et on enfourne à 200° pendant 30 à 40 minutes en fonction de votre four. En fait dès que le gâteau est bien dorée, il est prêt.\nAstuce: on pique une pointe de couteau dans le gâteau, si elle ressort sèche, c’est prêt !\nPar contre, il faut attendre un petit peu pour démouler le gâteau et le manger car le caramel va durcir et adhérer autour des tranches d’ananas et du coup, le gâteau sera plus simple à démouler. Et surtout, aucune perte de caramel au fond du plat, ce qui serait dommage.\nAller à vos fourneaux, maintenant.\nEt plus besoin de culpabiliser pour le bikini 😉\nLes camp cakes du Foodcamp\nLes montecaos de mon enfance\n10 réponses à “Le cake à Nana’s”\n>Hmmmmm un cake à l'ananas…\nTu m'en gardes une part dis ?! 😉\n>@ Marie: Oups ! Tout mangé le cake 😛\n18 mai 2010 à 09:17\n>mdr, comme si on pouvait comparer!;-) Si ça peut te rassurer dimanche moi j'ai fait la cuisine à 2h du mat' vu que j'arrivais pas à dormir, donc tu vois il y a pire que toi!\n18 mai 2010 à 17:40\n>J'ai jamais fait de gâteau à l'ananas mais il faut une première à tout !\n18 mai 2010 à 19:41\n>hum miam! il a l'air trop bon ce gateau!\nArielle78 dit :\n18 mai 2010 à 20:29\n>Miam miam !\nUn petit plus pour le mien, je verse le jus de la boite d'ananas sur le gâteau cuit et encore chaud ! Il s'en\n18 mai 2010 à 21:01\n>Je prends note. On m'avait fait gouté un gateau diet à l'ananas, mais super frais super bon! Mais j'avais pas la recette\n>huuuummmm quelle est ton adresse????\n20 mai 2010 à 10:06\n>@ SG WOMAN : j'adoooore faire de la cuisine à 2h du mat aussi, va comprendre !\n@ Gabie: tu nous montreras le résultat?\n@ la souris rose: il l'était, lance toi 😉\n@ Arielle 78: merci du tuyau, j'essaierai la prochaine fois, ça doit être terrible (sluuuurp)\n@ Trikoala: lance toi dans les gateaux, je suis sûre que tu dois être aussi douée qu'en tricot 😉\n@ Spring B: ahah mdr ! lance des propositions d'ateliers et inscris toi, on cuisinera ensemble\n@ toutes: merci 😀\n26 mai 2010 à 19:01\n>je garde de coté!!!\net je teste bientôt!


Service d'aide à l'emploi: Programme d'immersion professionnelle\nL'intervention comprend des services d’accompagnement des personnes dans leurs démarches d’intégration socioprofessionnelle, ainsi que le placement en emploi des personnes qui requièrent un appui pour pouvoir accéder à un emploi.\nLes services incluent des interventions individuelles et de groupe visant à fournir une aide adaptée aux problèmes et aux besoins particuliers de chaque individu.\nL'approche individuelle peut inclure les éléments suivants:\nVolet connaissance de soi : personnalité, intérêts, valeurs personnelles et culturelles en regard des valeurs au Québec;\nVolet identification professionnelle : identification du métier principal, aptitudes professionnelles, qualifications et compétences versus l’objectif professionnel;\nVolet culturel : connaissance de la société d’accueil, codes et valeurs de la société québécoise, culture des entreprises;\nLes outils de recherche d’emploi;\nLes offres d’emploi et les salons de l’emploi;\nLa documentation à l’entrevue / embauche;\nLe répertoire personnel de la recherche d'emploi;\nVolet marché du travail : les entreprises et les employeurs, le travail en région, le marché ouvert/marché caché, l’entrevue d’embauche (mise en situation, simulation et documentation).\nL’approche de groupe est offerte par l’entremise d’ateliers spécialisés :\nMéthode dynamique de recherche d’emploi (durée 48 heures);\nAteliers thématiques de courte durée (durée 18 heures) : les normes minimales du travail, le réseautage, l’intégration à un premier emploi au Québec (conduite culturelle et mise en situation), assurance-emploi et régionalisation, simulation d’entrevues.\nUn accompagnement et un suivi du candidat sont effectués par un conseiller de l'organisme dans les démarches auprès des employeurs en vue de l'embauche :\nRéférences à des offres d’emploi;\nAppels aux entreprises, le message, les moyens, les obstacles administratifs;\nSoutien des participants dans leur démarche de recherche d’emploi;\nSubvention à l'entreprise pour l'embauche des candidats admissibles.\nAccompagnement et encadrement soutenu des individus après leur participation.\nCe service est estimé à 12 heures par participant. Il vise autant les personnes qui auront trouvé un emploi que celles qui doivent poursuivre leurs démarches vers l'emploi. Il est disponible durant les 12 semaines qui suivent la fin de la participation aux activités pour tous les finissants.\nPersonnes immigrantes (résidents permanents ou personnes à qui l'asile a été conférée), nouveaux arrivants ou minorités visibles.


Loisiro - Désinfectant, virucide toutes surfaces Treox D 10 litres - Treox\nTREOX - Désinfectant, virucide prêt à l'emploi - 10 Litres\nDésinfectant TREOX-D. Bidon de 10 litre. Solution prête à l'emploi.\nTout savoir sur le désinfectant, virucide en bidon de 10 litres de la marque Treox\nLe désinfectant avec principe actif de Treox D élimine rapidement les virus, les bactéries, les germes et autres micro-organismes et ne tolère pas la résistance et les mutations. Il ne contient que des composants activés et ionisés de l'eau et du sel et il est non toxique, non irritant, respectueux de l'environnement et hautement efficace. Certifiée par diverses institutions, cette solution fabriquée en Allemagne est le résultat de plusieurs années de recherche et de tests.\nDésinfection de toute surface essuyable.\nTREOX D est testé dermatologiquement et a reçu le label de qualité Dermatest "Très bien".\nTemps d'exposition courts. Efficace contre les germes pathogènes, les bactéries, les virus et les champignons.\nÉgalement efficace contre les micro-organismes multi-résistants.Élimine efficacement les biofilms sans traitement mécanique.\nAucune formation à l'utilisation du TREOX D n'est nécessaire.\nAucun stockage de sécurité n'est nécessaire.\nAucun équipement de protection n'est nécessaire.\n-Respectueux de l'environnement:\nLe TREOX D est biodégradable et se décompose en des matières d'origine naturelle (eau + sel commun) après le processus de désinfection. La courte persistance dans l'environnement entraîne un risque extrêmement faible pour la nature. Pas de vapeurs ou de résidus nocifs.\nLes modes d’action de Treox®, fabrication allemande.\nTreox® est une charge anionique presque pure, dont le pH est quasiment neutre en solution de traitement et présente un potentiel redox extrêmement élevé.\nTreox® réalise un déséquilibre entre la cellule et son environnement. Du fait de l’augmentation de pression osmotique en résultant, la cellule est littéralement déchiquetée et se dissout en totalité ; elle n’a pas non plus la capacité de former des résistances. Ce mode d’action possède un large éventail d’applications et agit efficacement contre les bactéries, les virus et les champignons ainsi que leurs spores.\nElimine 99.99999% des virus (dont le COVID-19)\nAvantages de Treox D\nLes désinfectants Treox® n’attaquent pas les surfaces et sont à même de tuer tous les micro-organismes nocifs, tels que les bactéries, les virus, les champignons, les germes et les kystes (par exemple VIH, hépatites B et C, et H5N1). Ceci s’applique également aux micro-organismes résistants à d’autres méthodes (antibiotiques, par exemple), et même au staphylocoque doré (Staphylococcus aureus).\n- Bactéricide, virucide, sporicide et fongicide\n- Convient à l’eau potable et à l’eau d’abreuvement\n- Sans colorants, sans parfums et sans agents de conservation ; dépourvu de graisses et d’huiles\n- La production et l’élimination de Treox ne génèrent aucune substance dangereuse écologique et ultra-efficace\n- Certifié biodégradable à 100 %\n- Non toxique pour les personnes et les animaux\n- Empêche la formation de germes résistants (SARM)\n- Élimine le biofilm avec fiabilité\n- Ne laisse aucun résidu incompatible\n- Aucun équipement de protection\n- Étiquetage non exigé pour le transport\n- Non irritant et non inflammable


Star Wars : Mark Hamill raccroche définitivement l'arc Luke Skywalker\nby Nassim Chentouf 15 mai 2020\nLuke Skywalker : un nom culte pour les fans de Star Wars. Grand héros de la première trilogie, Mark Hamill aura de nouveau incarné le personnage pour la nouvelle trilogie sous l’égide Disney. Plus âgé, plus sage, véritable mentor, le fils de Dark Vador, qui devrait revenir dans la série sur Obi-Wan Kenobi, sera absent dans les prochains films. C’est en tout cas ce qu’explique son interprète, Mark Hamill, en interview pour Entertainement Weekly. Pour l’homme, l’arc sur Luke Skywalker est terminé et il n’y pas nécessaire d’y revenir – même si rien ne dit que l’acteur ne puisse changer d’avis.\nDans cette interview, l’acteur qui a adoré le film Joker revient sur les raisons de sa décision.\nMark Hamill en profite pour expliquer à quel point il a adoré la série The Mandalorian, dont la saison 2 arrivera bien à l’heure !\nMark Hamill heureux d’avoir incarné Luke Skywalker\nAlors que la communauté fêtait la Journée Star Wars au début du mois de mai, Mark Hamill s’est montré généreux en révélations sur son personnage culte. Un personnage que l’acteur ne compte plus incarner, comme il l’explique longuement dans son interview pour EW.\nJ’ai eu un début, un milieu et une fin. Ces films m’ont apporté beaucoup plus que ce que j’attendais lorsque j’ai débuté, donc ça ne m’a jamais traversé l’esprit de revenir. Mon départ a eu lieu dans l’épisode IX et c’était doux-amer. J’apprécie tous ces gens et ai beaucoup d’affection pour George Lucas et le personnage qu’il a imaginé. Je suis vraiment reconnaissant pour ce qu’il a apporté dans ma carrière, mais ne souhaite pas être trop gourmand. Il y a encore beaucoup d’histoire à explorer et beaucoup de grands acteurs pour participer, ils n’ont plus besoin de moi.\nUn beau message en forme d’adieu pour Mark Hamill, donc la carrière aura longtemps été marquée par Luke Skywalker depuis le premier Star Wars en 1977 – peut-être un peu trop. Quant à la suite de la franchise, l’acteur semble apprécier The Mandalorian, série exclusive de Disney+. L’homme explique être bluffé que le show offre une telle expérience narrative plutôt que tout miser sur les CGI, correspondant avec la vision qu’avait George Lucas à la naissance de Star Wars 4, c’est-à-dire un western spatial.


Dimanche 4 Février 1973 - Fans de Muriel Baptiste\n2 Janvier 2013 , Rédigé par patricks Publié dans #JOURNAL 1973 Janvier Avril\nJour J. Mes parents ne devaient rien comprendre à mon agitation. Sur la 3e chaîne, un film policier israëlien donne une idée des programmes d'avant-garde de la chaîne. Rien sur la deux, comme chaque dimanche, sauf que si c'était aujourd'hui, je regarderais le film de Renoir, "Le testament du docteur Cordelier". Le spectacle est sur la Une. Les émissions habituelles défilent. "Le Luron du dimanche", "Le dernier des cinq", "Le sport en fête", tout cela met bien trop de temps à passer. A 17H15, "Le soupirant" de Pierre Etaix. J'étais sans doute trop jeune pour apprécier le talent du cinéaste. Pour remplacer "Les sables volants", un nouveau feuilleton, "Le jeune Fabre", avec Mehdi, fils de Cécile Aubry et interprète de Sébastien dans la trilogie "Belle et Sébastien", "Sébastien parmi les hommes", "Sébastien et la Mary Morgane", avec une débutante...Véronique Jannot. C'est le premier des treize épisodes, "La pension". Etant à Toulon le dimanche du dernier épisode, je n'ai jamais vu la fin. Feuilleton typique de l'époque avec Demis Roussos chantant le générique.\nEt puis arrivent 20h40. "Les Risques du métier" commence.\nMuriel met très longtemps à venir, mais se faire attendre augmente encore le plaisir. Elle arrive soudain dans une séquence flash-back où Jacques Brel est en prison.\nToujours la même voix, le même regard, la même bouche, les mêmes yeux adorables, même si une perruque blonde à la Mireille Darc la change physiquement.\nDans le film, elle ne joue qu'une longue séquence d'abord de flash-back, enchaînée avec une démarche de la femme de Brel, Emmanuelle Riva. Tout au plus est-elle présente dix minutes à l'écran. Mais elle m'émerveille tellement que le film terminé, j'ai l'impression d'avoir passé la soirée avec elle.\nMon âge a fait que je n'ai pas compris qu'elle était la maîtresse du personnage joué par Jacques Arden, ce que je comprendrai en verrant le film bien plus tard en vidéo.\nCar ce film a été peu rediffusé, la VHS est sortie en 1995 pour les cent ans du cinéma, sous label Gaumont Tri Star Columbia, puis en 2007 en DVD dans une édition limitée. Comme pour "Les Rois maudits", l'histoire est passionnante indépendamment de Muriel, ce qui ne sera pas le cas du médiocre feuilleton "Le Premier juré".\nMuriel n'est pas morte étranglée à Château Gaillard, la voilà qui ressurgit devant mes yeux, dans la peau d'un nouveau personnage. Il aurait dû en être ainsi indéfininiment. En ce temps-là, je la croyais immortelle, seuls ses personnages pouvaient mourir, mais elle revenait toujours.\nVoici des photos du film. Je n'ai jamais aimé Brel et le fait qu'elle l'ait approché me laisse indifférent. Par contre, elle est jolie avec n'importe quelle coiffure, en brune aux cheveux longs (Annunciata), en blonde coupe Mireille Darc (Dans ce film) ou avec un bonnet sur la tête (Ce sera dans "Le Premier juré").\nEncore une soirée inoubliable, qui arrive après un mois de janvier sans elle ou presque (la séquence flash back de "La louve de France"). Tous les programmes de cette époque restent attachés au souvenir de ce soir-là. Je croyais la voir partout ensuite, dans "Docteur Caraïbes", dans "Les Gens de Mogador", dans "La Porteuse de pain". Muriel s'appelle Martine Ogier (ou Augier ?). Son petit-frère a une tumeur au cerveau. Elle devient la maîtresse d'un patron, Arnaud, pour qu'il paye l'opération. Il lui achète aussi une boutique de mode. Je revois toujours ce film avec un plaisir immense, peut-être en l'appréciant mieux, à la différence des "Rois maudits", que lors de la première diffusion. Muriel belle comme le jour, ou plutôt le jour parfois beau comme Muriel, car il y a des jours gris. Muriel en 1967, un an après le tournage de "La princesse du rail". Mais avec un look complètement différent.\nEncore une immense journée de bonheur pour moi, une soirée inoubliable.


Galerie Frédéric Moisan > Rencontres Carte blanche à Dominique Aris\nRencontres Carte blanche à Dominique Aris\ndu vendredi 16 novembre 2007 au 5 janvier 2008\nCeci n'est pas une exposition. On me pardonnera ce clin d'oeil et cette entrée en matière un peu abrupte qui demande quelques développements. Ce n'est pas une exposition au sens classique du terme et dans la mesure où le choix des oeuvres ne procède pas d'une démarche scientifique menée avec toute la neutralité qu'elle induit. Il n'y a rien de neutre dans l'assemblement présenté qui, au contraire, ne revendique que des affinités sélectives et un point de vue totalement personnel, en dehors de tout itinéraire convenu, de tout lieu commun. Lieu commun, la galerie Frédéric Moisan ne l'est pas plus et ce rendezvous n'aurait pu s'imaginer sans la rencontre entre le directeur de cette galerie pas comme les autres et Dominique Aris qui vit depuis longtemps dans la proximité et la familiarité des oeuvres et des artistes. Rencontres est bien le mot qui résume tout. Connaissant son instigatrice, on ne s'en étonnera pas. Rares sont celles et ceux qui possèdentà ce point cet art, cette capacité à la rencontre et ce don formidable pour faire se rencontrer les gens. Car la rencontre est un art, un art de la vie qui nécessite un certain nombre de qualités : ouverture, curiosité, générosité, soif de connaître, disponibilité aux autres... Un art qui ne vit que par et dans le partage.\nChacune des oeuvres présentées est aussi l'histoire d'une rencontre. Avec elle-même ou avec son auteur. Dans cet ordre ou inversement, mais l'un a toujours amené l'autre. C'est donc une collection intime, l'accrochage d'une série de coups de coeur et le coeur a ses raisons qui se passent très bien du discours esthétique si l'on a gardé la faculté de\nsuccomber au pouvoir magique immédiat qui peut surgir d'une oeuvre au premier coup d'oeil, à sa puissance presque physique, si l'on est toujours prêt à se laisser surprendre, à se laisser aller à ce plaisir si vif de se surprendre à être encore une fois surpris, étonné, séduit. « Il y a des miroitements du soleil sur les sables dont les yeux restent clignotants », écrivait Alexandre Vialatte. Certaines oeuvres d'art font cet effet là. On ne se demande pas alors d'où vient le soleil ; on les garde en soi pour toujours.\nEn ces temps d'uniformisation et de catégorisation forcée on a aussi là un bel exemple d'éclectisme. Aucun cercle particulier n'est mis en avant. Aucune forme non plus. Les artistes rassemblés sont des hommes et des femmes de plusieurs générations, quelques-uns célèbres, d'autres moins, français pour certains, étrangers pour d'autres. Pas étrangers les uns aux autres, ce qui n'est pas le fait du hasard. Pourquoi faut-il s'arrêter à un genre plutôt qu'à un autre ? Pour de très mauvaises raisons qui dénotent toujours une pauvreté d'être et restenté videmment totalement étrangères au véritable amateur. Pas non plus de propos didactique ici. Cette présentation nâ€™est pas un reflet de la création actuelle même si les rapprochements/collisions qu'elle met en scène suggèrent aussi quelque chose de cela. Disons qu'elle en donne une intuition, une vision. Qui ne prétend à rien d'autre que déclencher un désir que chaque visiteur pourra suivre à sa guise, traçant son chemin vers d'autres découvertes et élaborant sa propre réflexion. C'est tout le plaisir qu'on lui souhaite.\nJacques Vincent, journaliste, octobre 2007\nla galerie Frédéric Moisan est ouverte du mardi au samedi de 11h à 19h | 72 rue mazarine 75006 paris | contact@galerie-fmoisan.fr | 01 49 26 95 44


Description du tableau de Valentin Serov «Baigner un cheval» - Peintures - 2022\nÀ première vue, l'image est sans prétention et ne nécessite aucune interprétation. Un jeune homme baigne un cheval - quoi de plus simple? Et, probablement, dans le pinceau de tout autre artiste, cette scène serait restée une étude ordinaire, inachevée et peu artistique, qui capturait une scène quotidienne aléatoire.\nTout autre artiste l'aurait fait comme ça, mais pas Serov, car son pinceau a permis de créer un véritable chef-d'œuvre - d'un point de vue visuel et psychologique. Même une personne peu familière avec le travail de Serov comprendra que l'image est chargée d'un contenu profond, ce qui est caché derrière un croquis apparemment ordinaire.\nL'atmosphère même de l'image est imprégnée par le désir de l'auteur pour la jeunesse, la luminosité des sensations.\nExaminez de plus près: le jeune homme qui travaille est pressé; son regard n'est en aucun cas dirigé vers le cheval, qui se tient docilement et attend de se laver. Non, il regarde quelque part au loin - où ses amis peuvent se baigner et s'ébattre. Les motifs de liberté, de liberté et de désobéissance sont implicitement définis par l'animal lui-même, qui, pour la plupart d'entre nous, est précisément associé à ces concepts et à la mer. Ce dernier est assez calme, il n'est que légèrement inquiet, ce qui donne à l'image une note de pacification, ce qui la rend moins sombre.\nCertes, le ciel commence à devenir violet, mais c'est un signe de crépuscule imminent et pas de mauvais temps. Le travail du garçon devrait donc bientôt prendre fin; quelques mouvements - et une personne avec un animal se reposera. Il convient de noter que l'auteur a également réussi à la fois dans les personnages et dans le paysage marin, transmis de manière étonnamment précise et vivante.\nBien sûr, afin d'inspirer le spectateur avec l'impression souhaitée, Serov a dû examiner attentivement la manière d'écrire, pour la rendre plus énergique. Ce n'est qu'alors que les connaisseurs reconnaissants de son travail ressentiront le désir ardent de l'artiste pour des jours heureux disparus.\nDescription Photos Matin dans la forêt de pins\nVoir la vidéo: NETTOYER SES BROSSES DE PANSAGE (Juin 2022).\nCopyright 2022 \_ Description du tableau de Valentin Serov «Baigner un cheval»...


Maghrib in Past & Present | Podcasts: Ce que je dois au désert\nCe que je dois au désert\nAride dans sa topographie, hostile dans ses fureurs climatiques, le désert est, paradoxalement, une inépuisable source de spiritualité, un incomparable lieu de fécondité intellectuelle. Épreuve pour le corps, il est exercise pour l'esprit. Écrasant l'un pour mieux élever l'autre, il nous rapproche du vrai sens de l'humaine. Pour Farida Sellal, le désert, le nôtre, n'est pas une expérience vide, il déploie sous nos yeux et nos pas un immense espace culturel et spirituel.\nDans cet épisode, Dr. Farida Sellal, physicienne, écrivaine et présidente de l'association « Sauvez l'Imzad », parle de son dernier ouvrage, Nomade (Éditions Casbah, 2017) et de ce que représente le désert pour elle.\nLa conférence de Dr. Farida Sellal est programmée dans le cadre du cycles des conférences « Études Sahariennes », organisé par le Centre d'Études Maghrébines en Algérie (CEMA). Elle a eu lieu le 28 février 2018 à Oran, Algérie. Dr. Ourida Nekkache, auteur et enseignante à l'Université des Sciences et de la Technologie d'Oran (USTO) a présenté l'ouvrage Nomade. Dr. Karim Ouaras, sociolinguiste à l'Université de Mostaganem, chercheur associé au Centre de Recherches en Anthropologie Sociale et Culturelle (CRASC) et directeur adjoint du CEMA, a modéré le débat.\nNous remercions Alamin khoulen, Nighat El Hoceyni et Seddik Khetali de l'association « Sauvez l'Imzad » pour leur prélude d'Imzad.\nSeddik Khetali nous a quitté le 14 mai 2018. Le staff du CEMA présente ses sincères condoléances à sa famille et à ses amis.


Saison 3 - Le guérisseur\nFinal en beauté pour la trilogie d’Emma Cavalier qui conjugue mieux que personne érotisme troublant et amour fou ! Beth part à New York pour faire la connaissance de son père biologique, le sulfureux Dom. Lex l’accompagne dans cette quête, l’occasion pour ce couple qui ne s’assume pas, d’explorer leur puissante relation amoureuse…\nRéférence : 10127139\nSophie - Note 5/5\nAprès avoir lu les saisons 1 et 2, je brûlais d’impatience à l’idée de connaître enfin la suite des aventures de nos deux amateurs de BDSM... On aura enfin, dans ce dernier tome, les réponses à toutes nos questions.\nGwaldys - Note : 5/5\nEnfin la fin du voyage pour Lex et Beth. Un tome plein de rebondissements et de d’aventures qui vous fera traverser les pays et découvrir les mœurs de chacun.


Coup de coeur pour une pub - mai 2015 - Viavoice\nCoup de coeur pour une pub - mai 2015\n51 % des Français ont eu un coup de cœur pour une pub. «Services» perdent 6 points dans les coups de cœur des Français (quid d’un renouvellement ?). Le secteur «Automobile» est également en recul de 6 points mais maintient sa position de leader et permet à deux acteurs de se placer dans le top 5 des publicités du mois. «Mode & Beauté» gagne 5 points (les beaux jours arrivent...) et le «Food» marque la meilleure progression (+7).\nLe top 3 est partagé entre les publicités déjà remarquées dans les éditions précédentes (Fiat 500X, Nespresso et Cetelem).\nEn top 4, un nouvel entrant, Coca-Cola avec son claim « Vivre Maintenant », ses scènes de vies avec leurs joies et leurs peines. Plus terre-à-terre, voire plus sombre que ses campagnes précédentes, presque féériques autour du thème ‘Ouvre du bonheur’, la marque se place dans la vie réelle des gens. L’exécution musicale assurée par le rappeur Akhenaton donne à la marque beaucoup d’humilité, d’humanité et de modernité. Un appel à « Choisir Maintenant » de vivre son bonheur.\nToujours en top 4, une autre scène de vie de M et Mme Tout le Monde, jouée pour faire passer le message de sécurité routière. Pas d’image choc mais l’efficacité est redoutable grâce au talent d’Elodie Bouchez qui nous fait ressentir violemment la perte d’un proche.\nLa pub Citroën clôture le top 5, avec un petit élément de surprise où le personnage principal rentre dans l’affiche de l’abribus pour repartir au volant de la C1 plutôt que d’attendre.\nPar Irina TSHELNAKOVA, Responsable 'Activation Marketing'\n(pour tout renseignement sur la publication : 01 40 54 13 75).


E-ZIC.com - Interview Eiffel\nFestival Papillons de Nuit - 25 au 27 mai 2007 à St Laurent de Cuves (Normandie)\nA la sortie de leur concert je rejoins Eiffel dans leur loge. Romain Humeau est en retard, mais je suis patiente, et elle est d’ailleurs récompensée par leur belle prestation.\nHexaLive - J’ai la nette impression que vous ne faîtes que des petites scènes, choix ou contrainte ?\nRomain - On ne cherche pas à remplir le Zénith de Paris, de toute façon, on en a pas les moyens on n'a pas assez de public. Mais on ne peut pas dire qu’on ne fasse que des petites scènes, on a quand même rempli le Bataclan, et on joue régulièrement dans des grandes villes, comme Lille ou encore Bordeaux.\nQue représentent les papillons de nuit pour vous ?\nR - Les festivals nous permettent de nous faire connaître, car il est évident que lorsqu’une personne vient à ce genre de manifestation il ne vient pas tout seul et cela nous permet d’entrer dans le cercle musical de ces nouveaux « spectateurs ».\nVos influences ? Plutôt Noir Désir ?\nR - Je m’y attendais à cette question, à chaque interview on y a droit. Alors il faut préciser que Noir Désir, ne représente que 2% de nos influences. En fait, la première fois que qu’on nous a dit qu’on était influencé par Noir Des’ on savait même pas qui c’était. Notre première influence c’est Jacques Brel, ensuite il y a les Pixies, les Beatles, Iggy Pop, The Stugges, Nirvana…\nPourquoi « Eiffel » ?\nR - Alors rien à voir avec la tour hein, c’est tiré d’une chanson des Pixies, Alec Eiffel. On revendique fièrement que ce personnage est aussi l’inventeur du porte-jartelle.\nPour vous que représente la musique ?\nR - C’est un vecteur de communication qui nous permet de transcender la vie mais pas d’une manière négative, ce qu’on veut c’est que les gens comprennent que ce n’est pas forcément facile de vivre aujourd’hui mais il ne faut pas perdre espoir. Il nous arrive toujours des choses très bien.\nVotre meilleur concert c’était où et quand ?\nR - Alors, il faut savoir qu’il n’y a jamais de meilleur concert c’est différent chaque fois. Nous ce qu’on veut surtout c’est avoir du plaisir lorsqu’on joue et voir le public prendre du plaisir à nous écouter. Il ne faut surtout pas assimiler notre métier au succès, ce n’est pas parce qu’on fait de la musique qu’on a du talent (dit-il modestement).\nVous aimez votre musique, alors quelles sont parmi vos chansons celles que vous préférez ?\nEstelle - Moi, celle qui me plait le plus c’est Une à une. (A écouter sur Tandoori leur dernier album)\nR - Pour ma part c’est plutôt Les yeux fermés\nInterview réalisée par Audrey (HexaLive)


Salle de location au BP 35051, Roissy, 93290 Tremblay-en-France\nÀ l’affût d’un cadre agréable à Tremblay-en-France, le Sheraton Paris Airport Hotel & Conference Centre répondra à vos attentes. Installé au cœur du terminal 2 de l’aéroport Roissy-Charles-de-Gaulle, cet établissement coche toutes les bonnes cases pour assurer votre satisfaction lors de l’organisation de votre prochain évènement d’entreprise. Pour vous rendre à cette adresse, vous pouvez emprunter la route du parc des expositions de Paris-Nord Villepinte.\nÉlégant et lumineux, le Sheraton Paris Airport Hotel & Conference Centre vous accueille dans un milieu fonctionnel. Profitez de son ambiance feutrée pour vivre un moment de partage harmonieux. Comptant 22 salles de séminaires, l’hôtel dispose d’un large éventail d’espaces qui peuvent s’adapter à vos évènements d’affaires festifs et non festifs. Il est en mesure de recevoir 82 à l’occasion d’un séminaire, d’une conférence ou d’un séminaire résidentiel. Votre présentation se déroulera avec facilité grâce à des matériels techniques et informatiques installés sur place. En guise d’hébergement, l’hôtel 4 étoiles vous suggère ses 252 chambres équipées et confortables.\nOpter pour Sheraton Paris Airport Hotel & Conference Centre, c’est offrir à vos collaborateurs des séjours d’affaires relaxants. Deux restaurants, un espace de musculation et un bar sont proposés afin de vous offrir des prestations complémentaires. Le personnel de cet établissement vous attend à bras ouverts tous les jours, de 8h à 2h du matin. Concernant la réservation, vous pouvez toujours faire appel à Privateaser.\nSe rendre au Sheraton Paris Airport Hotel & Conference Centre\nBP 35051, Roissy\nGare Aéroport CDG2 TGV


Le Premier ministre annonce l’arrivée du paquet de cigarettes à 10 euros | Konbini\nLe Premier ministre annonce l’arrivée du paquet de cigarettes à 10 euros\nLa hausse progressive pourrait bien commencer en 2018.\nSi l’objectif de son discours était d’obtenir la confiance des députés, il n’aura probablement pas celle des fumeurs. Dans son allocution devant l’Assemblée, le Premier ministre Édouard Philippe a annoncé une hausse drastique du prix des paquets de cigarettes. "Nous porterons progressivement le prix du paquet de cigarettes à 10 euros", a-t-il ainsi déclaré, accélérant fortement les augmentations tranquilles qui avaient jusqu’ici lieu tous les ans ou deux ans.\nIl suit ainsi la feuille de route qui lui a été présentée par la ministre de la Santé Agnès Buzyn. Dans cette note, elle dit vouloir augmenter "rapidement et fortement, dès 2018, le prix du tabac". Le Premier ministre parlant de hausse progressive, le paquet à 10 euros ne devrait pas voir le jour dès l’année prochaine, mais plutôt dans les années à venir.\n"Mon objectif est que la génération qui naît aujourd’hui soit la première génération sans tabac", a par ailleurs déclaré Agnès Buzyn. Il est vrai qu’à 10 balles le paquet, les moins de 18 ans devraient avoir un peu de mal à se griller les poumons.