#08 - Traiter la donnée de santé dans la recherche | G_NIUS\nPour ce huitième épisode, “100 Jours pour réussir” fait le focus sur le traitement des données dans la recherche et l’innovation en santé.\nLionel Reichardt : Bonjour à tous et bienvenue sur le podcast "Cent jours pour réussir". Le podcast à destination des innovateurs et entrepreneurs dans le numérique en santé, mais aussi de toute personne curieuse de ce domaine. Ce podcast est produit par G_NIUS, le Guichet national de l'innovation et des usages en e-santé. Dans cet épisode, nous parlerons du traitement des données dans la recherche et l'innovation en santé. Pour ce faire, nous recevons Alexandre Vainchtock, pharmacien, cofondateur de HEVA, une société d'études et de conseil en santé. Il est également personnalité qualifiée à l'assemblée générale du Groupe d'intérêt public, plateforme des données de santé, plus connue sous le nom du Health Data Hub. Nous recevons également Emmanuel BACRY acry, directeur de recherche au CNRS et directeur scientifique du Health Data Hub.\nLionel Reichardt : Alexandre Bonjour et merci de partager avec nous votre expérience. Pouvez-vous tout d'abord nous présenter votre formation et votre parcours ?\nAlexandre VAINCHTOCK :Bonjour et merci pour votre invitation. Je suis donc pharmacien, économiste de la santé. J'ai commencé ma carrière dans le Conseil en économie de la santé et j'ai ensuite cofondé en 2005 la société HEVA avec Ludovic Marsal. Je suis par ailleurs membre d'un certain nombre de groupes de travail autour de la donnée de santé à l'afro, le Elster Data Institute ou le Syntec Numérique.\nLionel Reichardt : Vous dirigez donc la société HEVA, une société créée en 2005. Pouvez-vous nous la présenter ?\nAlexandre VAINCHTOCK :Oui, bien sûr. Non, que la société est un bureau d'études spécialisé dans la donnée de santé et en particulier les bases de données médico administratives. On est aujourd'hui une trentaine de collaborateurs avec un large panel d'expertises, aussi bien des bio statisticiens, des épidémiologistes, des data managers, des data scientists, mais également des développeurs et des designers.\nAlexandre VAINCHTOCK :Et j'ai l'habitude de dire au-delà de l'ancienneté de l'entreprise, qui est relativement importante et assez innovante puisque la donnée de santé au début des années 2000 n'était pas forcément le sujet. J'ai l'habitude de dire que la société a un ADN à triple brin, c'est à dire l'expertise dans la data, la volonté de faire de la datavisualisation pour rendre les données accessibles aux non experts et d'être toujours dans l'innovation technologique aussi bien sur des statistiques avancées que sur l'intelligence artificielle.\nLionel Reichardt : On l'a bien compris, vous êtes un expert en données de santé. La France est souvent présentée comme un champion dans ce domaine. Pouvez-vous nous rappeler la genèse de cette construction ?\nAlexandre VAINCHTOCK :Oui, bien entendu. Si on parle des données médico administratives, effectivement, ça commence à dater un peu puisque le fameux SNIIRAM dont on entend beaucoup parler a été créé par la loi de finances de 1999. Et puis, au fil des années, l'entrepôt des données a été créé. Puis le chaînage des données entre la Ville et l'hôpital a été fait.\nAlexandre VAINCHTOCK :Mais le vrai changement de paradigme est arrivé en 2016 avec la fameuse loi de modernisation des systèmes de santé appelée loi Touraine, qui a vraiment changé les choses en dix ans. Il y a une ouverture des données aux acteurs publics comme aux acteurs privés dès lors qu'ils poursuivent un intérêt public. Et donc, c'est vrai que ça a grandement facilité l'accès à la donnée.\nAlexandre VAINCHTOCK :Même si cet accès est régulé dans un cadre bien précis. Mais il est, il est vrai que ça nous a permis de travailler sur ces bases qui ont peu d'égal dans le monde. Pour être franc avec vous, parce que d'une part, on a un système centralisé de l'assurance maladie et donc la base recouvre la quasi exhaustivité des 67 millions de Français.\nAlexandre VAINCHTOCK :Et c'est vrai que l'on a l'habitude de parler des pays nordiques, mais on n'est pas du tout sur les mêmes tailles de population et les accès dans des pays comme l'Allemagne ou l'Angleterre sont ne sont pas forcément plus aisés que chez nous. Quant aux Etats-Unis, où il y a des expériences, on travaille également avec ces données là.\nAlexandre VAINCHTOCK :Et bien, il y a un système public Medicare et Medicaid, mais après plein d'assureurs privés. L'avantage de cette base de données, c'est qu'elle permet vraiment de travailler sur une pathologie, sur l'exhaustivité de la population. Par ailleurs, on parle de ces données de remboursement qui sont des données bien particulières.\nAlexandre VAINCHTOCK :Mais si on regarde au-delà, la donnée de santé est telle qu'elle est définie aujourd'hui par la CNIL et qui prend effectivement en compte à la fois les informations qui sont collectées lorsque vous allez chercher un soin, les informations qui sont obtenues au cours d'un examen ou qui sont retenues au moment de la prise en charge d'une pathologie.\nAlexandre VAINCHTOCK :Ces données là aussi sont globalement des données de santé que l'on va retrouver au sein des registres des études cliniques, des [inaudible] et ces bases de données là sont aussi complémentaires de ces fameuses bases de données publiques médico administratives sur lesquelles on travaille.\nLionel Reichardt : Vous avez parlé du SIIRAM, le système national d'information inter régimes de l'assurance maladie. Il y a également le PMSI, Programme de médicalisation des systèmes d'information. On a la DREES, la Direction de la recherche des études et de l'évaluation et des statistiques, j'en passe et des meilleures. Pouvez-vous nous faire un décryptage des principales bases de données ?\nAlexandre VAINCHTOCK :Pour faire simple, on va dire qu'il y a les bases en ville et les bases à l'hôpital. Donc la base en ville, c'est DCIR, la base à l'hôpital, c'est le PMSI. Et l'ensemble de ces deux bases constituent ce qu'on appelle le SNIIRAM. Et puis après, vous avez d'autres bases, vous avez la base du CPDC sur les causes médicales de décès. Et puis, il y a une ribambelle de bases de données qui existent, qui ont été développées par des chercheurs, par des cliniciens, des registres.\nAlexandre VAINCHTOCK :Et c'est toute la philosophie du Health Data Hub que de dire on crée cette plateforme pour mettre à disposition non seulement les bases de données publiques et médico administratives, mais de donner envie aux producteurs d'autres bases de données de mettre à disposition encore une fois pour des projets de recherche publique, ces bases de données dans le cadre de projets scientifiques.\nLionel Reichardt : Vous mentionnez [inaudible] qui a incarné par voie législative en 2019 et l'ouverture des données datent de 2014 2015. Pouvez-vous nous rappeler les objectifs de cette ouverture des données de santé et ce qui a entraîné la création du Health Data Hub ?\nAlexandre VAINCHTOCK :Avant le Health Data Hub, il y avait l'Institut national des données santé et avant l'Institut national des données de santé, il y avait l'Institut des données de santé. Je pense que la loi, et même un peu avant, puisque cette loi s'est préparée dès 2014. La loi et le législateur et les experts ont fait le constat qu'il y avait beaucoup, beaucoup de bases de données en France et que l'accès à ces bases n'était pas forcément très simple, d'une part, et pas forcément homogène en fonction du statut du demandeur public et privé.\nAlexandre VAINCHTOCK :Et donc, cette loi a remis tout ça à plat en disant peu importe le statut du demandeur, ce qui est important, c'est la finalité de la demande, et qu'est-ce que l'on veut faire. Et effectivement, ce qui est intéressant, c'est qu'aujourd'hui, dès lors que l'on écrit un protocole, on décrit la recherche, on décrit l'objectif, on décrit la méthodologie et on peut avoir accès à cette base. Et le Health Data Hub est finalement là l'aboutissement de tout ça. Avec Comme il y avait avant, avec l'Institut national des données de santé, un guichet.\nAlexandre VAINCHTOCK :Donc, cela veut dire que vous avez un interlocuteur qui va pouvoir répondre à vos questions et vous guider dans la recherche de la donnée existe- t-elle ? Et dans quel cadre je peux y avoir accès. Par ailleurs, la philosophie du Health Data Hub dans les années à venir et on est vraiment là, au milieu du gué, c'est encore une fois d'enrichir les bases de données publiques par d'autres bases de données qui ont été développées à la fois par des acteurs publics et privés, mais là, de manière beaucoup plus spécifique sur une pathologie donnée. On pense aux pathologies orphelines.\nAlexandre VAINCHTOCK :On pense à tous les registres qui existent dans la chirurgie et qui ont des profondeurs historiques extrêmement intéressantes, mais qui sont des bases très cliniques, très médicales, ce qui est parfois manquant dans nos bases médico administratives. Qui ont elles, a contrario, l'avantage d'être extrêmement exhaustives à la fois dans la population qui est suivie, mais également dans l'exhaustivité des soins qui ont été remboursées.\nAlexandre VAINCHTOCK :Et c'est donc par l'appariement de ces deux types de bases de données qu'on va pouvoir réellement enrichir nos recherches et pouvoir développer des projets extrêmement innovants, à la fois en épidémiologie, à la fois en statistiques, mais également ce à quoi on croit beaucoup chez nous, dans tout ce qui est modèles prédictifs à partir de l'intelligence artificielle.\nLionel Reichardt : Vous l'avez bien dit Alexandre, il s'agit de bases de données médico administratives. Elles concernent souvent le remboursement et ne sont pas strictement des données médicales. Comment fait on alors pour utiliser ces données dans un objectif purement médical ?\nEmmanuel BACRY : Vous avez raison. Sur la partie hospitalière, il y a quand même des informations médicales avec la Classification internationale des maladies. Même si elle n'est pas extrêmement fine. Et ce n'est pas une classification anatomo-pathologique. Par contre, il est clair que ville, pour tous les gens qui nous écouteront lorsque vous allez chez le médecin, vous prescrit des médicaments, mais il ne vous marque pas le diagnostic de votre maladie, sauf quand vous êtes en affection longue durée.\nAlexandre VAINCHTOCK :Comment fait ? on travaille avec des experts. Encore une fois, on ne peut pas travailler seul. Alors l'Assurance maladie a publié ce qu'on appelle la Carto de la CNAM dans notre jargon, c'est-à-dire que c'est une liste de 56 pathologies, des algorithmes qui ont été développés avec des chercheurs et qui nous permettent donc de travailler là-dessus. Et puis, lorsque ces algorithmes n'existent pas, eh bien, on travaille avec des cliniciens en amont du projet pour finalement définir au mieux l'algorithme qui permettra de repérer la pathologie qui nous intéresse ou le stade de la maladie qui nous intéresse.\nAlexandre VAINCHTOCK :Et puis, lorsque la base médico administrative seul ne le permet pas, c'est là où on va faire ce qu'on appelle un appariement avec d'autres bases de données. Et on en revient à ce que je disais précédemment sur un appariement avec des données cliniques, avec des registres. Et tout l'intérêt de la loi de 2016, c'est qu'elle permet désormais de faire des appariements. Et aujourd'hui, il y a un certain nombre de projets qui ont été déposés au Wells Data Hub, où on l'a fait également. Et je pense que c'est vraiment l'avenir de ces projets appariés ces deux types de données.\nLionel Reichardt : On compte plus de 3000 projets référencés par le Health Data Hub. Quelle grande typologie retrouve-t-on dans ces projets ?\nAlexandre VAINCHTOCK :Désormais, le Health Data Hub reçoit tous les projets qui n'impliquent pas la personne humaine. C'est un peu un jargon compliqué, pour faire simple, vous avez tout sauf les études cliniques qui sont là pour prouver l'efficacité d'un médicament on n'administre un produit. Donc vous avez à la fois des projets qui sont basés sur ces bases de données médico administratives. Et puis, vous avez aussi plein de projets qui sont basés sur des dossiers médicaux, sur des registres, etc.\nAlexandre VAINCHTOCK :Ce qui est assez intéressant, et j'invite les gens qui nous écoutent à aller sur le site du Health Data Hub puisqu'il y a une rubrique spécifique qui existe avec une Data visualisation de grande qualité qui permet de voir à la fois la typologie des projets, mais également la typologie des demandeurs pour ces projets là ou des financeurs. En tout état de cause, ce que l'on voit et ce qui est un vrai changement, c'est que globalement, plus du tiers des projets aujourd'hui ont trait ou utilisent de près ou de loin les données du SNDS, ce qui prouve vraiment qu'il y a une prise de conscience collective des acteurs de santé sur l'intérêt de ces bases.\nLionel Reichardt : Ça veut donc dire qu'un porteur de projet peut être amené à utiliser cette base de données médico administratives, à déposer un projet auprès du Health Data Hub. Quelles sont alors les obligations pour déposer un projet ?\nAlexandre VAINCHTOCK :Dans quels cas ? ça va dépendre du profil de demandeurs. Si on regarde les établissements de santé qui font beaucoup de projets à partir de ces données, on va être plus sûr de la recherche fondamentale. Et encore une fois, des appariements avec des registres. Lorsqu'on regarde les industriels de santé, que ce soit l'industrie pharmaceutique ou l'industrie du dispositif médical et des biotechnologies, ils vont mener ce type de projet, soit en amont du lancement d'un produit de santé afin de déterminer la population cible, de connaître le parcours du patient, de connaître le coût de la maladie ou à l'inverse,\nAlexandre VAINCHTOCK :à postériori du lancement dans le cadre des discussions qu'il peut y avoir avec les autorités sanitaires pour voir en vie réelle comment est utilisé le produit. Est-ce qu'il est utilisé, comme il l'a dit qu'il aurait été utilisé ? À quelle fréquence ? À quelles doses ? Quels sont les profils des patients dans la vraie vie ? Et ça, effectivement, c'est aujourd'hui largement utilisé pour ces objectifs là. Donc ça permet largement de voir beaucoup, beaucoup de choses en vie réel , sur une population qui est exhaustive. Après, en termes d'obligations, la loi est très claire.\nAlexandre VAINCHTOCK :Elle impose donc aux producteurs de produits de santé de travailler avec un laboratoire de recherche ou un bureau d'études qui, lui de son côté, s'engage sur un référentiel en termes d'expertise, d'indépendance, de confidentialité. Sauf si cet industriel peut démontrer que les modalités de mise en œuvre du traitement lui rendent impossible toute utilisation pour des finalités interdites qui seraient des finalités purement commerciale, de promotion, etc.\nAlexandre VAINCHTOCK :Dans les faits, depuis trois ans, on se rend compte que l'ensemble des industriels préfère travailler avec des bureaux d'études et des laboratoires de recherche qui sont d'une part des experts de la donnée et, d'autre part, qui apportent un certain gage de qualité et d'indépendance sur les études et les résultats qui vont ensuite être fournis soit aux autorités de santé, soit aux soignants, soit même au patient.\nLionel Reichardt : Est-ce à la portée de toutes les Starts Up, de déposer un projet et de demander l'utilisation de ces données de santé ?\nAlexandre VAINCHTOCK :Je pense que c'est la philosophie qu'on poursuit tous, et notamment le health Data Hub, que ça ne soit plus réservé aux experts et je peux encourager ces entrepreneurs qui voudraient travailler sur les données d'une part, à ne pas hésiter à prendre contact avec le health Data Hub. Je crois que j'ai utilisé le mot tout à l'heure de guichet. C'est tout sauf péjoratif. Il y a aujourd'hui une équipe de gens extrêmement compétents qui sont là pour répondre aux questions des gens qui n'y connaissent pas grand chose.\nAlexandre VAINCHTOCK :Après, une fois qu'on a dit ça, il y'a comment concrètement mettre en place une étude. Et là, je pense qu'effectivement, il est préférable pour ces entrepreneurs, pour ces gens qui sont dans l'innovation, de faire appel aux experts du domaine, que ce soit des bureaux d'études, que ce soit des laboratoires de recherche, parce que je pense que eux vont connaître sans doute la base de données qu'ils ont peut6être produite. Mais après, c'est un métier le data management, etc.\nAlexandre VAINCHTOCK :Et ce qui est assez intéressant, c'est qu'on a l'habitude de dire avec les ingénieurs dans l'équipe qu'aujourd'hui l'ingénieur seul, il est pas grand chose finalement, et que c'est vraiment le triptyque entre le data manager qui va décortiquer la data, le clinicien qui va la médicaliser, qui va lui donner tout son sens médical et enfin, l'ingénieur data scientist qui va lui l'exploiter. Et je reste convaincu que c'est ce triptyque là qui permettra demain de développer des projets. Je pense que les gens aujourd'hui qui veulent travailler sur la donnée, on doit travaille tous main dans la main.\nLionel Reichardt : Pour conclure, quel conseil donneriez-vous à un porteur de projet qui voudrait travailler sur ses données de santé ?\nAlexandre VAINCHTOCK :Je pense que je viens de vous répondre précédemment, c'est à dire qu'encore une fois c'est contacter les experts. Aujourd'hui, tous les experts et tous les bureaux d'études sont référencés sur le site du Health Data Hub. Et encore une fois le Health Data Hub est là pour les accompagner. Je pense que quand on regarde dans le rétroviseur, il y a énormément qui a été fait en 3 ans. Quand je dis 3 ans, c'est depuis la mise en place de l'INDS, suite à la loi de modernisation de santé 2016.\nAlexandre VAINCHTOCK :Bien sûr que tout n'est pas parfait, on peu encore améliorer les choses dans les délais d'accès aux données. Mais quand on regarde avec l'expérience qu'est la mienne depuis près de 20 ans maintenant, le travail est gigantesque et je pense que vraiment la France n'a pas a rougir de ces voisins européens voir plus large et il faut qu'on capitalise tous là-dessus parce que la France peu vraiment être le leaders de la donnée de santé dans en Europe et le monde.\nLionel Reichardt : Alexandre Weinstock, merci pour votre témoignage. Vous poser des questions sur les prises de contact auprès de l Internet pour utiliser les données de santé. Eléments de réponse avec Emmanuel BACRY akery, directeur de recherche au CNRS et directeur scientifique du Health Data hub, plate forme, qui met en œuvre les grandes orientations stratégiques relatives au système national des données de santé fixés par l'Etat, notamment par le ministère des Solidarités et de la Santé. Emmanuel BACRY akery, Bonjour, pouvez-vous nous présenter le Health Data Hub ?\nEmmanuel BACRY : En France, on a de très, très belles bases de données de santé qui peuvent être utilisées pour faire de beaux projets de recherche souvent, mais qui restent encore, à mon avis, très sous exploitées, à cause de trois principaux problèmes. Tout d'abord, parce qu'elles sont dispersées à travers énormément de centres. Deuxièmement, parce qu'elles ont des gouvernances qui sont très hétérogènes et parfois extrêmement complexes. Donc, ça peut être très difficile pour un chercheur ou pour une entreprise d'accéder à ces bases là. Et troisièmement, parce qu'elles sont très peu interopérables. Or, interopérables, ça veut dire quoi ?\nEmmanuel BACRY : Ça veut dire qu'on peut faire discuter les bases de données entre elles. Et on sait qu'à l'heure du Big Data, oui, c'est bien d'avoir des très grosses bases de données. Bien sûr, grossir les bases, c'est bien, mais en fait, il y a quelque chose qui permet de les enrichir infiniment plus que simplement les grossir, c'est de les coupler avec des données qui sont de sources extrêmement hétérogènes, extrêmement diverses. Voilà donc ça c'est trois problèmes qui font que nos bases sont sous exploitées. Et le Health Data Hub est là pour essayer de répondre à ces trois problématiques.\nEmmanuel BACRY : En pratique, ça se passe comment ? On va publier un catalogue de grandes bases de données qui seront disponibles pour opérer de la recherche d'intérêt public sur la plateforme du Health data hub. Donc, en pratique, on va publier un catalogue de grandes bases de données qui sera mis à jour au fil de l'eau, donc de grandes bases de données qui seront disponibles pour opérer de la recherche d'intérêt public sur la plateforme du Health Data Hub. Bien sûr, parmi ces bases là, la première base, je dirais, c'est la base historique du SNDS.\nEmmanuel BACRY : Donc, la base médico administrative qui correspond à la base de la carte Vitale et du parcours hospitalier. Mais il va y avoir aussi beaucoup de bases qui seront mis en qualité dans le hub et qui seront interopérables, notamment avec la SNDS. Je veux parler de d'interopérabilité. Typiquement, elles seront un unique lieu et interopérable. Toute entreprise ou tout groupe de recherche pourra déposer un projet pour opérer de la recherche d'intérêt public sur une de ses bases du catalogue ou plusieurs de ses bases du catalogue qui pourront être chaîné entre elles. Ils vont déposer ce protocole de projet au Health Data Hub, qui jouera le rôle de guichet.\nEmmanuel BACRY : Le guichet va passer ce protocole à un comité qui s'appelle le CSRS, qui va faire une validation de la qualité scientifique et éthique du projet. Si il y a avis favorable du CSRS, le projet va être envoyé à la CNIL, qui donnera un avis final si l'avis final de la CNIL est favorable. Le Health Data Hub mettra en place un espace sécurisé sur la plateforme dans lequel uniquement les données qui seront nécessaires à la conduite de ce projet là seront déposées. Espace sécurisé qui sera accessible à distance par les porteurs de projet pour opérer leur recherche.\nLionel Reichardt : Quels sont les délais de mise en place de ces différentes étapes ?\nEmmanuel BACRY : Les délais ont déjà été beaucoup réduits par rapport à ce qu'ils pouvaient être dans les dernières années et, j'espère sont encore amenés à diminuer. Le CSRS, lui se réunit tous les mois, donc vous avez normalement, sauf si beaucoup trop de projets sont déposés, une réponse du CSRS au bout d'un mois, vous pouvez avoir une réponse qui est défavorable auquel cas le projet est bloqué. Vous pouvez avoir une réponse qui est réservée avec des remarques, des membres du CSRS\nEmmanuel BACRY : qui vont vous demander de faire des modifications au projet auquel cas vous avez un mois pour répondre à ces remarques et redéposer le projet ou vous pouvez avoir un projet qui est noté comme favorable tout de suite. Auquel cas, ça va être envoyé à la CNIL. A partir de là, la CNIL a deux mois pour formuler une réponse qui est potentiellement renouvelable. C'est un délai qui est renouvelable deux mois supplémentaires jusqu'à quatre mois. Si vous n'avez pas de réponse au bout de quatre mois, c'est un oui implicite de la CNIL.\nEmmanuel BACRY : Donc, au bout de quatre mois, si vous n'avez pas de réponse, ils y a une réponse qu'ils considèrent comme implicite, comme favorable. Et vous pouvez effectivement opérer votre projet. Et ensuite, bien évidemment, il y a le temps de mise à disposition des données dans l'espace sécurisé, donc le temps d'ouverture de l'espace sécurisé de vérification que vos méthodes d'accès seront conforme au référentiel de sécurité, ça, c'est vraiment des choses qui sont très importantes. Ça peut prendre un petit peu de temps, mais ça, ça va dépendre aussi de votre activité, de leur activité, du porteur de projet et effectivement, de la facilité à mobiliser les données. Normalement si ce sont des données du catalogue, elles seront facilement mobilisables parce qu'elles seront déjà dans le Health Data Hub.\nLionel Reichardt : Quels conseils donneriez-vous à un porteur de projet qui voudrait traiter des données de santé pour la recherche ?\nEmmanuel BACRY : Premier conseil : bien comprendre de quelles données ou vous avez besoin pour opérer votre recherche. Cela veut dire qu'il faut quand même que vous connaissez bien les données auxquelles vous allez demander accès et pas juste rêver en disant, Ah tiens, je sais que cette base a l'air bien, je vais mobiliser cette bases là et ça va me permettre de répondre je pense. S'il faut faire une étude quand même assez poussée. Sinon, de toute façon, même le CSRS ne sera pas passé votre projet.\nEmmanuel BACRY : Vous devez montrer que vous connaissez bien les bases de données auxquels vous demandez accès et qu'elles vont bien permettre de répondre aux questions que vous vous poser. C'est quelque chose de très important. Maintenant, vous devez bien écrire votre protocole, bien sûr, de demandes d'accès et pour cela, vous pouvez être aidé par tous les formulaires qui sont accessibles aujourd'hui sur le site du Health Data Hub et qui vous expliquent bien toutes les étapes de ce processus de gouvernance jusqu'à l'accès effectif aux données.\nEmmanuel BACRY : Je vous conseille de lire toutes ces étapes là si vous avez besoin d'informations supplémentaires. Bien sûr, le guichet du Hub est à votre disposition pour échanger avec vous sur les espaces, sur les forums de discussion qui sont disponibles. Ne pas négliger le fait qu' une fois que vous avez l'accord CNIL, vous allez devoir définir un responsable de traitement, qui portera la responsabilité pénale de potentielles malversations que pourrait être fait dans l'opération de votre projet.\nEmmanuel BACRY : C'est quelque chose qui est important et notamment, vous devez fournir un audit de sécurité sur les données sur les ordinateurs qui auront accès, dans le cadre de votre projet, à la plateforme sécurisée du Health Data Hub. Il peut y avoir des gens qui sous estiment cette étape là. Mais on vous accompagne aussi là-dessus. On peut vous fournir des noms d'auditeurs si vous n'êtes pas capable de faire cet audit de vous même qui peuvent vous accompagner dans cette phase là. Mais c'est vraiment très important.\nEmmanuel BACRY : Mais mon conseil avant tout, c'est identifier réellement quelles sont les bases qui sont nécessaires pour répondre aux questions que vous poser et quel est le périmètre de ces bases dont vous avez besoin. Si vous avez besoin d'informations du SNDS historique de la base Medico-Administrative, ne dites pas dans votre protocole je veux tout le SNDS. Bien sûr, vous devez montrer que vous connaissez bien le SNDS et vous dites je vais avoir besoin de tant de personnes, des gens qui sont topé avec tel signal, avec telle variable et ainsi de suite.\nEmmanuel BACRY : Et j'ai besoin de ces variables là, de cette table et ainsi de suite. Si vous montrez une très bonne connaissance des bases de données auxquelles vous voulez avoir accès, vous augmentez vos chances d'avis favorables au CSRS. Et on donne aussi, bien sûr, beaucoup d'informations sur les bases de données sur le SNDS historique. Mais sur les autres bases du catalogue, vous trouverez beaucoup d'informations de métadonnées qui vous permettront de comprendre justement ce qui se trouve comme information dans ces bases là pour vous guider justement dans votre protocole.\nEmmanuel BACRY : Bien entendu, dans les espaces sécurisés auxquels les porteurs de projet auront accès, les données qui sont mises à disposition sont des données qui ne sont pas directement identifiantes. Ce sont des données qui sont pseudonyme. Donc, vous n'aurez pas le nom de la personne numéro de sécurité sociale des personnes. Le Health Data Hub a une interdiction formelle d'héberger sur sa plate forme des données directement identifiantes. Le processus de dépôt de projet jusqu'à la validation et l'opération effectivement du projet sur la plateforme du Health Data Hub.\nEmmanuel BACRY : Dans ce projet là, vous allez avoir besoin de ressources humaines avec des spécialités très différentes. Il va falloir avoir des gens qui vont être capables effectivement de comprendre réellement comment est-ce que le protocole doit être écrit. Ensuite, vous accompagner dans l'audit de sécurité. Qu'est-ce que ça veut dire être responsable de traitement ? En fait, il y a tout un panel de ressources humaines qu'il faut prévoir et qu'il ne faut pas négliger. On a vu beaucoup de projets être extrêmement ralenti, voire ne pas aboutir à cause de manque de bonnes ressources humaines.\nLionel Reichardt : Notre épisode touche à sa fin. Nous remercions nos deux invités pour leur disponibilité, ainsi que vous pour votre écoute. N'hésitez pas à vous abonner au podcast sur les plateformes d'écoute. Nous vous donnons rendez-vous très bientôt pour un nouvel épisode de "Cent jours pour réussir".\nVoix Off : Celles et ceux qui font la e-santé d'aujourd'hui et de demain sont sur le podcast de G_NIUS et toutes les solutions pour réussir sur gnius.esante.gouv.fr\nAvec Alexandre VAINCHTOCK (HEVA) et Emmanuel BACRY (CNRS / Health Data Hub).\nAvec le témoignage d’Alexandre VAINCHTOCK, pharmacien et cofondateur de HEVA, une société d’étude et de conseil en santé. Il est également Personnalité Qualifiée à l’Assemblée Générale du Groupe d’intérêt public "Plateforme des données de santé", plus connu sous le nom du Health Data Hub.\nNous recevons également Emmanuel BACRY, directeur de recherche au CNRS et directeur scientifique du Health Data Hub.


Clemajob, recherche d'emploi et stage sur internet - Clemajob - Société\nListe de ses offres :\n16 offres - page 1/2 1 2\nASSISTANT DE DIRECTION H/F :\nClémajob recrute pour son client un ASSISTANT DE DIRECTION H/F Rattaché à la direction de l’agence havraise, vous intégrez une entreprise d’envergure nationale, spécialisée dans les travaux d’électricité, et aurez...\nRef : AS/AD/S\nLe Havre - SEINE MARITIME\nAUDITEUR H/F :\nLe client : Cabinet comptable d'envergure, recrute un Auditeur (H/F) pour une intégration en CDI à ROUEN. Le poste : Au sein du département Audit, vous participerez à des missions diversifiées :  d’audit...\nRef : AG/ROUEN\nChargé de recrutement H/F :\nNous recherchons un chargé de recrutement H/F pour l’un de nos clients. A partir d’un brief, vous construisez une fiche de poste. A partir d’une fiche de poste, vous construisez une annonce de recrutement !!!...\nRef : SB/EFBS\nSelon votre efficacité\nTECHNICIEN OSSATURE BOIS H/F :\nLe société : Notre client est une entreprise de bâtiment spécialisée dans l'Ossature Bois et les charpentes bois, nous recrutons un Technicien BE H/F en CDI. Le poste : Rattaché au Responsable Bureau...\nRef : AG/BE/76\nCollaborateur Comptable H/F :\nL'entreprise : CLEMAJOB recrute pour l’un de ses clients, cabinet d’expertise comptable situé sur Rouen, un Collaborateur Comptable H/F en CDI. Le poste : Vos missions seront variées : - La gestion...\nRef : AG/EC/ROUEN\nEXPERT-COMPTABLE H/F :\nCLEMAJOB recrute pour un cabinet comptable au Havre, un Expert-Comptable H/F en CDI. Vous intégrez l'équipe Expertise et collaborez avec l'Expert-Comptable Associé. Vous assurez la relation clientèle de...\nRef : AG/EC/LH\nCONDUCTEUR DE TRAVAUX GO H/F :\nL'entreprise : Notre client est une entreprise générale du BTP. Nous recrutons un Conducteur de Travaux GO pour des chantiers en Normandie. Opérations diversifiées. Logements, Bâtiements Tertiaires,...\nRef : AG/BTP/27\nStage Consultant en recrutement H/F :\nAprès votre période d'intégration et de formation complète sur nos méthodes et outils, vous interviendrez en toute autonomie sur l'ensemble des étapes des missions de recrutement que vous serez amenées à...\nRef : HD/CR\nCOMMERCIAL H/F :\nClémajob recrute pour son client, spécialisé en regroupement de crédits, un COMMERCIAL H/F Le commercial BtoBtoC doit montrer un esprit de conquête et avec une grande maîtrise de la notion de service. Expert en...\nRef : AS/CC/JB\nChef de Chantiers TP H/F :\nLa société : Clemajob recrute pour une PME des TP, un Chef de Chantier TP VRD H/F pour une embauche en CDI au Havre. Chantiers sur la Normandie. Le poste : Sous l'autorité hiérarchique du conducteur de...\nRef : AG/TP/LH\nCHEF DE CHANTIERS GO H/F :\nL'entreprise : Notre client est une entreprise générale du BTP à taille humaine. Nous recrutons un Chef de Chantier Gros Oeuvre H/F pour une embauche en CDI à Rouen, pour des chantiers de proximité. Vous...\nRef : AG/BTP/GO\nTechnicien Laboratoire Routier H/F :\nLa société : Nous recrutons pour un groupe du BTP, un Technicien de Laboratoire Routier H/F pour une embauche en CDI à Amiens. Le poste : Rattaché au Responsable de Laboratoire Groupe, vous intégrez une équipe à...\nRef : AG/LABO/BTP\n25-30 K€ + avantages\nStage Chargé de recrutement H/F :\nRef : CLEMAJOB/CR\n500 à 1000€ en gratification\nCONDUCTEUR DE TRAVAUX GC H/F :\nL'entreprise : Grand groupe du BTP recherche un Conducteur de Travaux Génie Civil en CDI au Havre. Chantiers locaux. Le poste : Rattaché au Chef de Secteur, vous prenez en charge la responsabilité...\nRef : AG/BTP/LH\nMANAGER DES OPERATIONS H/F :\nClémajob recrute pour son client, spécialisé dans le transport, un OPERATIONS MANAGER H/F Rattaché au General Manager France, vous êtes en étroite collaboration avec le Directeur Adjoint des Opérations....\nRef : AS/MO/HD


Dynamitage des retraites en vue ! – Le Blog de Patrick Le Hyaric\nPatrick le Hyaric le 13 juin 2018\nNourrir les ferments inégalitaires de la société par la mise en concurrence des individus et substituer partout l’initiative individuelle des premiers de cordée au détriment des solidarités collectives, telle est bien la cohérence du projet de M. Macron. Il se traduit par un mépris monarchique pour les politiques publiques, jugées par essences inefficaces, supplantées par un marché « libéré » des normes sociales et environnementales chargé d’organiser la vie économique et sociale. Dès lors se trouve vilipendée l’idée même de République, ses potentialités transformatrices, égalitaires et sa visée fraternelle et solidaire.\nOn en trouve des illustrations éclatantes, qu’il s’agisse des banlieues, considérées sous le prisme ethnique et élitaire, de l’aménagement du territoire avec la casse du service public du rail, ou des ordonnances de destruction du droit du travail qui soumettent loi commune aux accords d’entreprises.\nCe Blitzkrieg antisocial atteint désormais l’enjeu majeur des retraites. Il ne s’agit plus d’écorner le système de retraites tel qu’il a été conçu à la Libération comme s’y sont attelés chacun des précédents gouvernements depuis une trentaine d’années à coup d’allongement de la durée de cotisation, d’âge du départ ou de baisses des pensions. C’est le système de retraites solidaire par répartition, pilier fondamental de la République sociale, que le chef de l’État cherche, dans sa philosophie profonde, à dynamiter.\nPour ce faire, M. Macron se pare des atours du « dialogue » en proposant, par la voix du Haut commissaire nommé à cet effet, de demander leur avis aux français. Mais les termes du soi disant dialogue risquent de vite doucher ces prétentions démocratiques. Ainsi faut-il d’ores et déjà comprendre que le futur système de retraites sera un système par points ou chaque euro cotisé sera un euro versé, perpétuant et accentuant à l’âge de libération du travail salarié les inégalités de la vie active, faisant par exemple payer à vie au chômeur les conséquences de son chômage.\nIl s’agit une contre-révolution d’une très grande ampleur où le système de retraites n’aura plus vocation à corriger les situations inégalitaires telles que les subissent les travailleurs aux faibles rémunérations, mais à les conforter. Si des amortisseurs sociaux sont pour l’instant promis par le pouvoir, leur financement ne passera plus par les cotisations mais par l’impôt … surtout l’impôt indirect conformément aux préceptes bruxellois ! Ce système rend caduque la durée de cotisation : chaque individu pourra décider, en fonction de son collectage de points, de la date de son départ en retraite. Mieux vaudra être riche et bien portant !\nPour enfoncer le clou, le gouvernement propose de réaliser l’un des rêves les plus fous du MEDEF : faire entrer le loup des fonds de pension dans la bergerie de la République sociale. La possibilité laissée aux revenus excédant les 120 000 euros d’épargner par capitalisation acterait la sécession des plus riches, déjà bien entamée depuis le début du quinquennat, et l’abandon de toute solidarité de ces derniers envers l’ensemble du corps social et des travailleurs.\nPour parvenir à ses fins, le gouvernement cherche à mettre à genoux les organisations de défense collective, au premier rang desquelles celles qui se battent dans l’unité pour la défense du service public du rail, espérant ainsi déblayer le terrain pour atomiser l’une des plus belles conquêtes sociales de la République. Il n’a pas gagné la partie si la réplique la plus unitaire se prépare sans attendre.\nALMENARA Laura 15 juin 2018 à 19 h 49 min\nJ’ai 63 ans, j’ai travaillé environ quinze ans avant de percevoir une pension d’invalidité.\nMon revenu est de 700 euros.\nJe quitte mon appartement, car il est trop grand pour une seule personne.\nJe suis communiste depuis 40 ans et j’entends bien le rester jusqu’à la fin de mes jours.\nJe milite peu, car ma santé est précaire.\nJe ne peux pas faire de don pour l’Humanité, mais je suis de tout coeur avec vous.\nLaurent PAILHES 18 juin 2018 à 13 h 26 min\nL’opposition entre cotisation-prévoyance et cotisation-salaire, est le schisme fondamental des progressistes authentiques. En effet je crains que la gauche de gauche n’ait pas mesuré, en matière de retraites, les conséquences désastreuses de la « lutte pour la répartition contre la capitalisation » telle qu’elle a été menée en 2003. Il est vrai que sous Juppé quelques velléités de régimes en capitalisation, poursuivies par Jospin, avaient à juste titre alerté contre ce danger. Mais que cela ait entraîné tout le mouvement de 2003 dans une « défense de la répartition » a empêché de voir que la réforme n’était pas dirigée contre la répartition (ce que la CFDT a eu beau jeu de montrer), mais contre la répartition telle que la pratiquent le régime général et les régimes statutaires. L’enjeu de la réforme des pensions menée avec tant de détermination depuis 25 ans par les gouvernements successifs sous la houlette intellectuelle de Rocard est d’imposer les pensions fondées sur le décompte des cotisations contre les pensions fondées sur le remplacement d’un salaire de référence, parce que ce qui se joue dans ce conflit, c’est la production de la valeur et non pas sa répartition.\nLa cotisation-prévoyance, c’est celle du « j’ai cotisé, j’ai droit » qui préside déjà à l’AGIRC-ARCO et à tous les comptes personnels que la CFDT et le MEDEF construisent, ANI après ANI, et que le gouvernement Valls a entrepris de regrouper dans le CPA et d’étendre aux indépendants. La pension est alors un revenu différé né de la « solidarité intergénérationnelle » : quand je suis retraité, j’ai le droit de bénéficier des cotisations des actifs en retour de la part de mon salaire que j’ai consacrée aux inactifs quand j’étais moi-même actif. C’est le fonds de commerce des réformateurs, qui entendent fonder le droit à pension sur les cotisations de la carrière. Ils ont gagné cette bataille idéologique parce que c’est sur ce terrain – leur terrain – qu’a été menée la « défense de la répartition » : certes la stricte contributivité des prestations était contestée par les opposants à la réforme, mais pas du tout la légitimité du fondement du droit à pension des retraités dans leurs cotisations passées. Quel tract syndical alors contestait la prise en compte de la carrière dans le calcul de la pension et proposait la suppression des annuités ? On a plutôt assisté, jusqu’en 2010, à notre enlisement dans des propositions d’autre calcul de la « carrière complète » (réduire sa durée, inclure des temps non cotisés), ce qui légitimait celle-ci comme fondement du droit à pension.\nContre la cotisation-prévoyance des régimes complémentaires, la cotisation-salaire, elle, a été construite en 1946 par la CGT et le PCF dans le régime général et dans ceux des salariés à statut, sur le modèle de celui des fonctionnaires. La pension y est construite non pas comme la contrepartie des cotisations de la carrière, mais comme le remplacement du meilleur salaire à un âge politique : les termes essentiels sont ici « 75 % du brut », « salaire des six meilleurs mois », « cinquante-cinq ans (cinquante pour les métiers pénibles) ». Nul droit au loisir après une longue vie de travail dans cette revendication du droit à la continuation à vie du meilleur salaire à un âge où l’on est parfaitement en mesure de produire de la valeur. Mais cette valorisation de l’activité du retraité comme travail dans un salaire à vie libéré du marché du travail, telle qu’en posent les prémisses le régime général, ceux des fonctionnaires ou des salariés à statut, se heurte à une telle hostilité de la classe dirigeante (alors que la cotisation-prévoyance ne lui pose aucun problème, fût-elle en répartition) qu’on ne peut continuer à l’affirmer qu’en reprenant la bataille de la CGT des années 1950 pour le déplafonnement du régime général et la suppression des régimes à points, en continuant la bataille pour l’abaissement de l’âge de la retraite (de 1945 à 1982, le mot d’ordre est passé de 65 ans à 55 ans, un âge qui, dans l’esprit des dirigeants, devait encore baisser), et en menant une bataille, elle nouvelle, pour la référence au seul salaire des 6 meilleurs mois dans le privé (comme c’est le cas dans la fonction publique et les régimes spéciaux) et pour la suppression des annuités dans le calcul d’une pension clairement posée comme continuation du salaire dont la légitimité vient du travail des retraités.\nMais pour mener cette bataille, il faut théoriser la pratique salariale de la valeur contre sa pratique capitaliste. Pour nous en tenir aux pensions, il y a une pratique capitaliste de la répartition qui veut qu’on ne produise que si l’on valorise dans l’emploi le capital des propriétaires et des prêteurs : les retraités (comme les fonctionnaires d’ailleurs) sont de ce fait définis comme improductifs par la classe dirigeante et ont droit à la « solidarité » des actifs tout comme ils avaient eux-mêmes, dans l’emploi, cotisé pour des non productifs. C’est l’AGIRC-ARCO et son revenu différé. Mais, contre cette pratique capitaliste, se met en œuvre depuis 1946 une pratique salariale de la répartition : comme elle le fait avec le statut de la fonction publique, la classe ouvrière, en instituant dans le régime général et les régimes statutaires le salaire à vie des retraités, institue une autre validation sociale du travail que l’emploi capitaliste, elle commence à élargir le champ du travail productif à l’activité des fonctionnaires et des retraités. Elle modifie la pratique de la valeur, puisque le travail, source de la valeur, n’est plus cantonné à l’emploi capitaliste : des retraités sans employeurs voient leur activité validée par l’obtention d’un salaire.\nIl y a donc for à craindre qui si nous nous défendons (une fois de plus) avec un fusil chargé à blanc contre les attaques de Macron, continuateur des œuvres dites « réformistes », le terrain rhétorique, déjà, lui soit acquis.\nRépondre à Laurent PAILHES Annuler la réponse


Visites ce mois: 1753\nde l'Hôtel de Ville 2011-11-13\nC’est très difficile de commenter un restaurant trois étoiles, avec une réputation pareille, surtout quand on est invités. Mais concrètement en rentrant samedi soir d’un déjeuner entre amis dans la voiture on a pu parler avec ma femme à cœur ouvert et comparer nos impressions. Déçus et tristes pour ceux qui nous ont invités et toujours avec cette impression que quand on est dans ce type d’établissement ou tout devrait être parfait et pas question de dire qu’on n’a pas aimé (avec des prix pareils : menu à CHF 315 plus environ CHF 200 pour les boissons par personne) on passera pour un idiot. A mon humble avis je ne vous ferais pas le détail du menu (vous pouvez visiter leur site web) mais un 3* Michelin ça aurait du me faire pleurer de bonheur et bien non, et mes amis, j’ai senti que pour eux ce n’était pas extraordinaire non plus. Ni le décor, ni le repas ne nous ont laissé un souvenir formidable. Je sais que la perfection n’existe pas, mais à ce niveau de cuisine il y avait quelque chose d’inachevé. J’en suis même triste en écrivant ces lignes d’avoir loupé mon premier trois *.\nde l'Hôtel de Ville 2011-08-18\nde l'Hôtel de Ville 2011-04-05\nImpossible ou plutôt très difficile de critiquer la qualité objective de la cuisine à ce niveau. Les seules remarques concernant la cuisine relèvent donc plutôt du goût personnel. Je préfère par exemple l'utilisation plus franche des épices asiatiques... Par contre d'autres personnes ont trouvé le même plat parfait!!! Vu la réputation du restaurant, j'ai été légèrement déçu par le cadre. Le décor de la salle à manger est un peu fade à mon goût, notamment les couleurs. De plus, j'ai trouvé cette salle très bruyante et les tables peu espacées (mon coude et celui du convive de la table derrière pouvaient se toucher). Au niveau du service, plusieurs personnes sur ce site ont été déçues par sa qualité. Je dois avouer qu'en effet, j'ai également été un peu déçu. Il serait erroné de dire que le personnel de salle fait mal son travail. Il le fait même peut-être trop bien. A force d'être si formel, j'ai trouvé que le service en devenait impersonnel... Globalement: produits d'exception magnifiquement préparés, malheureusement dans un cadre légèrement décevant.\nde l'Hôtel de Ville 2011-03-25\nToujours magnifique. Client de l'Hôtel de Ville depuis un peu plus d'une vingtaine d'années, je ne peux qu'à nouveau louer cet endroit dans lequel j'ai la chance de me rendre deux à trois fois par année. Bien sûr la déco n'est plus tendance, si jamais elle l’avait été et l’addition représente une somme importante. (menus à 310 et 360 francs mais pour 10 et 11 plats, sans compter les glaces, les sorbets et les mignardises). Les prix des vins est excessivement correct avec, pour les vins suisses, une belle gamme s’échelonnant de 60 à 90 francs pour des bouteilles parfois rares et se trouvant difficilement dans le commerce, ce qui avec les apéritifs, les cafés et les digestifs porte la facture vers les 400 à 450 francs par personne. Beaucoup d’argent donc, mais vu les produits et le nombre de plats, on n’est pas volé. Un apéritif, une salade de ruccola avec quelques lamelles de parmesan, des scalopines au Marsala, un dessert, une grappa de base avec une bouteille de Montepulciano d’Abruzzo, dans une pizzeria et on est déjà à plus de 100 francs. Un choix donc, d’aller moins souvent au restaurant et de se rendre à Crissier, au Pont de Brent, chez Troisgros, Guy Savoy, Saint-Bonnet-le-Froid ou la Côte-St-Jacques, des restaurants comparables, mais pas moins chers pour 4 voir 5 heures de plaisir ! Cette fois nous avons choisi le « petit » menu avec un amuse bouche à l’osciètre, du homard bleu au petits pois et fèves, des asperges vertes et violettes, un dos de barbue à la plancha, des cuisses de grenouille au jus de persil, une noix de riz de veau aux morilles, un plateau de fromages ainsi que deux desserts. Naturellement si un, deux ou même trois plats ne vous conviennent pas, vous pourrez facilement changer et deux ou trois autres plats de la carte vous seront proposés. Un service attentionné et attentif qui vous met à l’aise, la personne venant pour la première fois étant aussi bien traitée que l’habitué.\nde l'Hôtel de Ville 2011-01-01\nMENU DE NOEL 2010 .Dernière visite de l année et une déception encore.Service de plus en plus moyen,menu quasi conforme a 2009,rien d exceptionnel, sans fantaisie,.Cet établissement vis de la réputation ancienne .IOM\nVous avez eu 1753 visites sur cette page depuis le 1er du mois.


Les Red Flames battues par l’Italie (2-1) – Redzone\nLes Red Flames battues par l’Italie (2-1)\nUn score qui ne fait pas du tout les affaires des joueuses belges.\nLa Belgique s’est inclinée 2-1 en Italie, mardi, à Ferrara lors son cinquième match de qualification au Mondial de football féminin 2019, organisé en France. Les Red Flames avaient pourtant ouvert le score par Janice Cayman sur penalty (37e). L’Italie a renversé la situation via Martina Rosucci (42e) et Cristiana Girelli (80e). Dans le groupe 6, l’Italie, qui a disputé un match de plus, compte désormais 8 points d’avance sur la Belgique.\nDans un début de match nerveux, marqué par trois cartes jaunes en quinze minutes, Girelli était la première à se mettre en évidence. Son coup franc terminait au-dessus (14e).\nLa Belgique héritait d’un penalty pour une main de Bonansea (36e). Cayman prenait Giuliani à contre-pied (37e).\nMais comme face au Portugal vendredi (1-1), les Red Flames ne conservaient pas longtemps leur avantage. Guagni débordait sur la droite et centrait, Rosucci était à la réception pour l’égalisation (42e). Guagni gaspillait ensuite une grosse occasion en manquant le cadre depuis le petit rectangle (44e).\nEn seconde période, la gardienne italienne Giuliani était décisive sur un envoi de Tine De Caigny (57e) et une tête de Cayman (64e). Entre ces deux occasions belges, Salvai manquait de peu le cadre de la tête (59e).\nLes ’Azzurre’ prenaient l’avantage à 10 minutes du terme. Bonansea remettait de la gauche pour Girelli dont la reprise trompait Odeurs.\nCinq minutes plus tard, le poteau repoussait une belle frappe de loin de Giugliano. Les Red Flames ne parvenaient pas à se montrer dangereuses dans les dernières minutes, concédant leur première défaite dans ces qualifications.\nL’Italie prend le large dans ce groupe 6. La ’Squadra’ compte le maximum de points, 18, et est proche de la qualification. La Belgique, qui a joué un match de moins, est deuxième avec 10 points. Le Portugal et la Roumanie suivent avec 4 unités tandis que la Moldavie ferme la marche (1).\nLes Belges disputeront à présent deux matchs en déplacement, le 10 juin en Moldavie et le 31 août en Roumanie. Le 4 septembre, les Red Flames termineront les qualifications par la réception de l’Italie.\nLes sept vainqueurs de groupe sont directement qualifiés pour la phase finale, organisée en France du 7 juin au 7 juillet 2019. Les quatre meilleurs deuxièmes joueront les barrages, disputés en deux tours, avec en jeu le tout dernier ticket qualificatif.\nEn tout, vingt-quatre équipes seront qualifiées pour le Mondial 2019. La Chine est devenue lundi la première équipe à valider son ticket pour la France grâce à sa qualification en demi-finales de la Coupe d’Asie des Nations. Les Roses d’Acier participeront à leur septième Coupe du Monde féminine, dont elles ont été finalistes en 1999.


Dermatoses liées aux arthropodes - Dermatoses chez le voyageur\nFrancis CARSUZZA – Toulon\nLes piqûres d’arthropodes peuvent engendrer un syndrome d’urticaire papuleuse se caractérisant par des vésicules très superficielles apparaissant sur les zones couvertes ou non, à distribution symétrique.\nLa surinfection est fréquente entraînant pyodermites et parfois phlyctènes, prurigo.\nDans les suites de piqûres d’insectes ou de parasites, le patient peut souffrir d’un syndrome de Wells, réalisant un tableau de cellulite fait de placards de 15 à 20 cm, brûlants, sans adénopathie ou fièvre.\nCes réactions exagérées aux piqûres d’arthropodes sont d’étiologie inconnue mais exigent de rechercher une pathologie telle qu’une hémopathie lymphoïde, une infection VIH, une mastocytose, une atopie, l’utilisation de ß bloquants, etc.\nLes hyménoptères peuvent entraîner une réaction systémique et un choc anaphylactique.\nLes mouches sont responsables de réactions bullo-nécrotiques avec lymphangite et adénite.\nLes puces-chiques induisent des lésions cutanées en « boule de gui » sur les pieds extrêmement douloureuses (tungose), qui nécessitent une excision au vaccinostyle.\nLes myases migratrices donnent un tableau de larva migrans.\nLes arachnides dont les mygales australiennes sont responsables d’un aranéisme neurotoxique fait de contractures et d’algies diffuses, associé à un syndrome général qui peut conduire au collapsus cardiovasculaire.\nLes araignées (dont certaines espèces vivent aux États-Unis ou dans le pourtour méditerranéen) induisent un aranéisme nécrotique : lésions nécrotiques en 10 jours avec un aspect typique rouge, blanc, bleu (érythème, ischémie, cyanose) ; les douleurs peuvent perdurer des semaines.\nParmi les acariens, le sarcopte de la gale peut engendrer des formes atypiques avec brûlures et vascularite nécrosante.\nLes cheyletielles, acariens microscopiques, parasites des animaux de compagnie (chien, chat, lapin) donnent une dermatose très prurigineuse chez l’homme (la cheyletiellose), guérissant spontanément.\nLa liste de toutes ces pathologies dermatologiques pourrait encore longtemps s’allonger, avec les tiques et l’érythème migrans, les lépidoptères, les coléoptères, les Aedes, etc…\nPascal DELAUNAY - Nice\nL’identification de l’arthropode piqueur ne peut pas se faire sur le seul aspect de la lésion, mais un interrogatoire entomologique peut apporter le diagnostic. Il faut rechercher l’insecte piqueur et demander au patient de l’apporter, s’il peut le retrouver. Enfin, il ne faut jamais proposer une désensibilisation sans connaître l’insecte cible et ne jamais oublier qu’un insecte piqueur peut induire un risque septique.\nEn général, le risque vectoriel peut être géré sans urgence sur une période de plusieurs semaines par un suivi de la fièvre et de la douleur.\nIl faut aussi penser au syndrome d’Ekbom mais sans en abuser.\nAtteinte de ce syndrome, la personne est convaincue d’une infection parasitaire mais sans que l’on puisse noter aucun signe objectif. Le patient (généralement une femme âgée) décrit prurit, picotements et présente même des lésions de grattage. Ce syndrome est classé dans la catégorie des troubles délirants non schizophréniques et nécessite une étroite collaboration dermatologue-psychiatre.\nCertaines lésions sont néanmoins évocatrices :\nUn « aspect en comète » (cordon linéaire évoquant une lymphangite) avec prurit fait penser à des Pyemotes (parasitant un insecte xylophage). \nLes piqûres en ligne ou en courbe évoquent les puces.\nLes piqûres hémorragiques sont le fait de simulies.\nSillons et vésicules font penser aux sarcoptes (agent de la gale).\nUne piqûre unique en deux points avec nécrose est le résultat d’une araignée.\n NDLR : Le premier cas de dermatite à Pyemotes ventricosus a été rapporté chez une résidente de Fréjus-Saint-Raphaël en août 2005. Une enquête entomologique poussée a montré que cette dermatose touchait les vacanciers qui arrivaient dans une maison fermée une partie de l’année et contenant des vieux meubles en bois. Climat chaud et température supérieure à 25° sont indispensables. L’arthropode piqueur (Pyemotes) intra-domicilaire et invisible a été retrouvé dans la poussière de bois. C’est un acarien parasite des vers qui eux–mêmes parasitent les bois (d’après le Quotidien du Médecin, 7 avril 2010).\nCertaines localisations sont typiques :\nLe cou fait penser au pou de tête.\nLe tronc, au pou de corps.\nLe pubis, les aisselles, parfois la barbe, les cils et les sourcils au pou du pubis.\nAu niveau des élastiques des sous-vêtements, aux aoûtats (les aoûtats recherchant pour piquer, les zones humides du corps).\nLe nombre des piqûres peut aussi aider au diagnostic :\nUn nombre limité de piqûres est le fait de tiques ou de phlébotomes (agents de la leishmaniose) ou de fourmis solitaires.\nDe nombreuses piqûres atypiques sont le fait de moustiques et, survenant sur les plages tropicales, elles évoquent les culicoïdes.\nMais devant de multiples piqûres en ligne avec un prurit s’exprimant au matin avec une légère amélioration le soir, il faut évoquer les punaises de lit qui méritent une mention spéciale. Disparues après la seconde guerre mondiale, elles reviennent en force avec l’abandon de l’utilisation du DDT, la multiplication des échanges commerciaux et des voyages notamment en Europe de l’Est et en Asie, la multiplication des marchés aux puces et des vide-greniers qui permettent l’échange d’objets potentiellement infestés.\nElles concernent désormais le monde entier. On les trouve aux USA, au Canada, en Angleterre, en Australie, mais aussi en France dans les villes de Paris, Lyon, Marseille, Toulouse, Nice, et bien d’autres. L’expansion est mondiale et les cas sont principalement urbains. Elles sont dorénavant dans tous les lieux de turnover important (les trains de nuit, les hôtels, les maisons de retraite, les auberges de jeunesse, les gîtes d’accueil des chemins de Compostelle, etc …).\nLes piqûres sont alignées, non douloureuses pendant la première heure mais irritantes quelques heures plus tard et évoluant sur plusieurs jours. La surinfection bactérienne est possible par grattage.\nLes punaises piquent le soir ou la nuit là où « chaleur et dégagement de gaz carboniques aux heures sombres » les attirent. Elles ne présentent à ce jour aucun risque de transmission vectorielle d’agent infectieux.\nMais les méthodes de lutte contre ces punaises sont complexes et multiaxiales et doivent comporter un interrogatoire épidémiologique et clinique des patients, une identification précise de l’insecte à partir d’un spécimen apporté par le patient lui même, suivie d’une recherche minutieuse et systématique de tous ses lieux de vie dans les moindres recoins (cordons de matelas, étiquette de la marque, orifice d’aération, structures du lit, fente du bois, tableau, tringle à rideau …). La punaise engendre une très importante descendance mais pendant le premier mois d’infestation, les nuisances sont peu perçues par les habitants. Mais lorsque le lien est fait entre les piqûres durant le sommeil et les insectes mis en évidence, l’infestation est déjà très importante.\nLes méthodes de lutte mécaniques indispensables sont rarement suffisantes. La lutte chimique sera confiée à un professionnel qui interviendra deux fois au minimum à environ 2 semaines d’intervalle.\nIl n’existe pas de prévention idéale mais une hygiène quotidienne, des structures propres associées à des campagnes d’information du personnel de nettoyage favorisent une découverte précoce des punaises.\nUne éruption maculeuse ou maculo-papuleuse survenant vers le 5e-6e jour d’un syndrome algique et fébrile doit faire évoquer la dengue. Limitée il y a encore quelque temps aux zones tropicales, la dengue existe actuellement dans 16 pays d’Europe dont la France. Des cas autochtones ont été décrits à Nice et à Fréjus.\nLes arthropodes vecteurs\nPhilippe PAROLA - Marseille\nLes tiques, agents des rickettsioses\nLa piqûre des tiques est indolore mais ces acariens secrètent une salive et une colle qui les attachent à la peau. Ces parasites peuvent rester en place plusieurs jours et leur site de piqûre varie selon les espèces (certaines piquent essentiellement dans les cheveux).\nLes enlever n’est pas toujours facile. Le voyageur n’a pas toujours un « tire tic » à sa disposition. Il faut alors utiliser une pince à épiler et tirer dans l’axe au plus près de la peau. La pièce buccale restée dans la peau a toute chance de s’éliminer spontanément.\nLa fièvre boutonneuse méditerranéenne est la principale rickettsiose sévissant dans le pourtour méditerranéen et en Afrique. En France, elle est endémique dans le Sud-est du pays.C’est une maladie saisonnière estivale, survenant de mai à octobre, transmise par une piqûre de tique. Elle se caractérise par l’association fièvre, éruption cutanée et escarre d’inoculation (lésion nécrotique au centre de la piqûre entourée d’un halo érythémateux).\nApparaît ensuite une éruption maculo-papuleuse qui se généralise mais épargne le visage.\nLa maladie est le plus souvent bénigne mais dans 6 à 7% des cas, survient une forme maligne, mortelle dans 1/3 des cas.\nIl ne faut pas attendre la confirmation du laboratoire pour traiter par les tétracyclines : doxycycline ou josamycine, traitement poursuivi jusqu’à 48 heures après l’obtention de l’apyrexie.\nLa fièvre à tique africaine se caractérise par des adénopathies et des escarres d’inoculation multiples. Elle survient souvent sous forme de cas groupés. Elle est considérée comme bénigne.\nLes phlébotomes, agents de la leishmaniose\nLes phlébotomes ont l’aspect de moucherons au dos velu avec des ailes en V. Ils ont une activité crépusculaire et nocturne, vivent en France métropolitaine, principalement dans le midi méditerranéen et sont vecteurs de la leishmaniose du midi de la France en saison estivale. Les larves se nourrissent de débris végétaux (fumier) et les femelles adultes prennent leur repas sanguin sur les mammifères dont l’homme et le chien.\nLa piqûre du phlébotome s’accompagne d’une douleur et de la formation d’une papule persistante souvent très prurigineuse, et parfois d’une forte fièvre.\nLes moustiques transmetteurs de phlébovirus\nAedes, phlébotomes ou mouches hématophages sont responsables de la fièvre de la vallée du Rift (FVR).\nCette affection touche principalement les animaux mais peut aussi contaminer l’homme chez qui la forme est habituellement bénigne. Elle a été identifiée pour la première fois dans les années 1930 au Kenya dans la vallée du Rift et a gagné presque tous les pays africains. En 2000, elle a émergé hors d’Afrique et au Proche-Orient dans la péninsule arabique.\nIl faut se tenir prêt à faire face à une possible émergence du virus de la FVR en France métropolitaine. L’homme s’infecte par un vecteur type Culex et le réservoir du virus est constitué par les oiseaux migrateurs.\nDepuis 2003, une surveillance des infections à virus West Nile est assurée en France sur les 9 départements du pourtour méditerranéen.\nLa surveillance estivale de ces infections à virus West Nile a permis la détection d‘une circulation du virus Toscana transmis essentiellement par Phlebotomus perniciosus.\nCe Toscana virus sévit en Italie et dans le pourtour méditerranéen. Il est responsable de syndromes grippaux et méningitiques. Il semble être sous-estimé en région PACA. En effet, 12% des donneurs de sang de cette région seraient porteurs d’anticorps.\nLa protection antivectorielle\nGérard DUVALLET - Montpellier\nLa gravité de certaines maladies à transmission vectorielle impose d’envisager les mesures de protection personnelle, mais les recommandations restent confuses tant pour le public que pour le prescripteur.\nLa Société de Médecine des Voyages (SMV) et la Société Française de Parasitologie (SFP) avec la participation de plusieurs sociétés savantes et différentes organisations ont publié un rapport sur la protection contre les insectes piqueurs et les tiques.\nL’objectif est la diffusion la plus large possible afin d’optimiser la protection personnelle en ciblant les voyageurs et les résidents de certaines régions de métropole, des territoires ultra-marins et des pays étrangers.\nGérard DUVALLET (entomologiste médical, parasitologue), coordinateur du groupe de travail a présenté ces recommandations de bonne pratique en ce qui concerne cette protection personnelle. Différents documents ont été préparés :\nUn texte long, regroupant l’ensemble des textes élaborés par les différents sous-groupes de travail (300 pages, publication IRD courant 2011).\nUn texte court synthétique de 30 pages publié en février 2011 dans la revue « Parasite » et disponible sur Internet, http://www.medecine-voyages.fr/publications/ppavtextecourt.pdf\nUn fascicule de 16 pages destiné aux praticiens.\nUn « flyer » en cours d’impression pour une très large diffusion.\n--- Accès rapide --- Introduction Dermatoses dues au soleil Dermatoses liées aux arthropodes Dermatoses infectieuses Les envenimations marines Version imprimable


Le 01/10/2013 à 18:15 par Modifié le 22/01/2018 à 00:03\nUne jeune femme de 25 ans fait le buzz sur internet en annonçant sa démission dans une vidéo tournée sur les lieux de son travail.\nA 25 ans, Marina Shifrin fait le buzz dans le monde entier. Cette jeune Américaine a trouvé une manière originale pour annoncer sa démission à son patron. Elle a tout simplement décidé de poster une vidéo tournée sur son lieu de travail, où elle danse, sur Gone, l'un des titres de Kany West. Une petite chorégraphie tournée dans un open space complètement vide à 4h30 du matin, pour annoncer à son patron qu'elle s'en va.\nDans le texte accompagnant la vidéo, Marina Shifrin explique les raisons qui l'ont poussées à quitter son entreprise. "Je travaille pour une superbe entreprise qui produit des vidéos d'actu. Pendant près de deux ans, j'ai sacrifié ma vie sociale, mon temps et mon énergie pour ce job. Et mon patron ne s'intéresse qu'à la quantité et aux nombres de vidéos vues. Alors j'ai décidé de faire moi-même, UNE vidéo et de me concentrer sur le contenu plutôt que sur le nombre de vues. Et pour que mon patron soit au courant que... je démissionne !", explique-t-elle dans la vidéo.\nMarina Shifrin était employée de Next Media Animation (une entreprise taïwanaise qui revient sur l'actualité du moment de façon décalée et en images animées). Contacté par le Huffington Post américain, elle a expliqué qu'elle n'avait aucune pause déjeuner et que son supérieur changeait constamment son emploi du temps et ses responsabilités. "Je sais que j'ai pris un risque mais je n'ai jamais donné le nom de l'entreprise ou de mon patron", a-t-elle précisé. Marina Shifrin prévoit désormais de retourner aux Etats-Unis et de trouver un nouvel emploi.\nMise à jour. Ah oui, voici la réponse de son patron :\nSi vous aimez ce genre de vidéos, on vous conseille le dernier numéro de notre Zapping Web :\nBuzz : un concert improvisé dans une station-service pour la télé ! (VIDÉO)


Les mystères des valeurs boursières - AgoraVox le média citoyen\nvendredi 4 novembre 2016 - par Robert Bibeau\nIl nous semble évident que la finalité d’un mode de production, quel qu’il soit (esclavagisme, féodalisme, capitalisme), n’est pas de contrôler le temps de vie d’autrui. Cependant, effectivement, sous le mode de production capitaliste, le capital est forcé d’accaparer le temps de vie d’autrui afin de lui imposer de produire la valeur d’échange et la plus-value, ce nectar de jouvence source de vie du capital et de la banque comme nous l’avons démontré dans un article précédent (2).\nLa valeur marchande d'un produit correspond à la valeur (la quantité - le temps de force de travail dépensé pour produire et acheminer ce produit de la mine, du champ, de la mer, de l'atmosphère, ou de l'usine jusqu'au client ou jusqu'au consommateur. Sachant qu'à chaque étape de transformation d'un produit en marchandise (le verre posé comme vitre dans une voiture) une partie de la force de travail est confisquée par le capitaliste (l’impôt plus-value) et une autre est remise au prolétaire (son salaire).\nCette opération de production (agraire dans un champ, industrielle dans une manufacture, minière, hauturière, sur un chantier, etc.) a son équivalent en terme monétaire - financier. C'est la raison pour laquelle nous disons que la monnaie est censée être le reflet exact de ce processus de constitution de la valeur marchande - d'extraction-confiscation de la plus-value constituant le nouveau capital permettant de relancer un nouveau cycle de valorisation, un nouveau cycle du capital circulant. S'il n'y avait pas de confiscation de la plus-value - du temps de travail de la force de travail prolétarienne à chacune de ces étapes - le mode de production capitaliste s'effondrerait. Ceci est indépendant de la volonté de la classe capitaliste et le capitaliste individuel qui ne se soumet pas à la Loi de la valeur d’échange est éliminé-absorbé par ses concurrents plus efficients. On dit alors qu’il y a concentration – monopolisation du capital.\nIl est vrai que ceux qui assure la gouvernance de la sphère monétaire financière tente de tricher - de manipuler la variable monétaire au sens large (crédit, dette, emprunt, monnaie, actifs, etc.) et il tente de hausser les prix ici, de diminuer les prix, de devancer la collecte de l’impôt-plus-value, manigance éphémère et inutile. Les lois économiques du capitalisme s'imposent.\nUne marchandise est toujours vendue à sa valeur marchande (à son équivalent de temps de travail - force de travail - dépensé pour sa fabrication - transformation - circulation). S'il n'en était pas ainsi, si une marchandise pouvait être vendue au-delà de sa valeur - au-delà du temps de travail qu'elle contient, c'est que quelqu'un quelque part possèderait une baguette magique pour produire de la valeur d'échange sans avoir recours au temps de travail - à la force de travail.\nJ'entends l’économiste vulgaire déclamer, et si je trouve une pépite d'or pur dans un ruisseau et que je vais la vendre au marchand - j'ai dépensé bien peu de force de travail pour une valeur d'échange très grande. Voilà la preuve absolue de la fausseté de la loi de la valeur ! Que nenni mon ami. Tu oublies que chaque jour dans les rivières de la Sierra Leone et ailleurs en Afrique des milliers de prospecteurs d'or misérables dépensent des milliers d'heures de temps de travail pour que dalle. Si une marchandise se vend au-dessus de sa valeur en force de travail, c'est qu'une autre marchandise se vend en dessous de sa valeur marchande, de sa quantité de temps de travail dilapidée. Seule la quantité de valeur d’échange produite dans le système peut être engagée. Une quantité peut être gaspillée ou détruite mais aucune quantité ne peut être inventer.\nL'or ne fait pas exception à la loi de la valeur malgré les manipulations dont le précieux métal est l'objet à la bourse et ailleurs - tôt ou tard les lois de l'économie politique capitaliste s'abattent sur ce produit. Ce n'est pas la rareté ou l'abondance de l'or qui lui attribue sa valeur marchande, mais la quantité de travail social que contient une once d'or - tôt ou tard cette loi s'appliquera et alors le prix de l'or augmentera.\nL’enfoiré\t4 novembre 2016 17:49\nPaul Jorion en a écrit quelques livres.\nJ’ai écrit quelques articles sur la Bourse...\nLe dernier « Les extrasystoles de la Bourse ».en y ajoutant un peu d’humour au travers des lignes\nRobert Bibeau\t4 novembre 2016 18:31\nMerci l’enfoiré (\nJe vais lire votre littérature sur la bourse


Echec des tentatives de privatisation de Bbcom : Talon, Koupaki et Adadja doivent des explications au peuple - Matin Libre\nEchec des tentatives de privatisation de Bbcom : Talon, Koupaki et Adadja doivent des explications au peuple\nPolitique, National, Gouvernance, Patrice Talon, Pascal Irenée Koupaki, Désiré Adadja,\nAlors que chacun tente de donner son avis sur la situation arbitraire créée par le Gouvernement en retirant la licence de BBCOM SA il est important de revenir sur les rôles joués par des personnalités du gouvernement actuel, et pas des moindres, pour se rendre compte que loin d’être une épave, comme certains ont cru devoir le décréter, BBCOM intéresse toujours et au plus haut niveau. C’est pourquoi il est important plutôt que le Président Patrice TALON ? le Ministre d’Etat Pascal Irénée KOUPAKI et l’ancien Ministre ADADJA expliquent : pourquoi la vente de BBCOM SA à France Télécom SA a échoué ? Pourquoi Maroc Télécom a été adjudicateur provisoire de l’appel d’offres et pourquoi la transaction a, une nouvelle fois, échoué ? A quel jeu a finalement joué Patrice TALON, membre des délégations du Bénin pour les deux négociations alors qu’il n’avait aucune fonction officielle au Bénin ? C’est seulement avec ces réponses que l’on pourrait situer sérieusement les responsabilités dans la situation actuelle faite à l’opérateur BBCOM SA…\nAu lieu de s’en prendre aux promoteurs de la téléphonie cellulaire comme c’est le cas présentement au Bénin avec BBCOM SA et tout récemment avec Glo Com, le gouvernement et l’opinion publique devront plutôt expliquer aux populations pourquoi ce secteur très florissante ailleurs ; pourvoyeur de ressources et créateur d’emplois massifs est sérieusement anémié au Bénin. On se rendra alors très vite compte des tares comme l’appétit glouton de la classe politique et le rôle dévastateurs de certains opérateurs économiques et autres cadre techniques cupide Cela a conduit à une navigation à vue sérieusement préjudiciable au secteur, malgré l’existence depuis 1994 d’une politique sectorielle, véritable boussole en la matière. Dans le dossier d’espèce, il y a que les responsables de la débâcle actuelle ont nom :\nDésiré ADADJA, Pascal Irénée KOUPAKI et…Patrice TALON\nLa situation qu’on décrie actuellement à travers le feuilleton BBCOM SA est révélatrice de l’incohérence des politiques publiques et de l’inconséquence des pouvoirs qui se succèdent à la tête du pays. En effet cette dernière décennie est surtout marquée par l’idée de la réorganisation forcée du marché par la puissance publique au détriment des privés. Cette politique consiste à réduire le nombre d’opérateur mobiles présent sur le marché au lieu de laisser le marché le faire de lui-même. Et c’est là que Bell Bénin Communications SA a été obligé de s’associer avec l’opérateur historique national Bénin Télécom SA avec lequel elle avait déjà des relations contractuelles. Pour conduire l’opération : Le Ministre des télécommunications d’alors : Désiré ADADJA. Autour de lui il y a un chef de délégation Pascal Irénée KOUPAKI et un lobbyiste, Patrice TALON. Chacun d’eux sait le rôle qu’il a joué dans le processus et chacun d’eux aurait pu prendre la parole pour expliquer que BBCOM, loin d’être une épave comme certains ont le faire croire, est une entreprise récupérable et dont l’avenir est plus que prometteur. Les dettes dont on fait état, loin d’être solvables, seraient en voie d’être soldées si le gouvernement et l’ARCEP avaient laissé l’opérateur nigérian, qu’ils ont pourtant autorisé à acquérir 90% du capital de la Société, prendre possession du réseau et travailler. Inutile de préciser que si BBCOM avait été une épave une banque importante de la place, sur recommandation d’un des Ministres les plus puissants du gouvernement actuel\nNous avions annoncé au début que ce dossier est un feuilleton. Dans une prochaine parution nous reviendrons sur l’offre de Global Tecomnet Limited et surtout son business plan validé par l’ARCEP.\nEn attendant, et pour la gouverne de ceux qui pensent que Bell Benin Communications est une épave ou un gâchis, nous publions la correspondance de France Télécom au Ministre d’Etat KOUPAKI qui en dit long sur l’intérêt des Français (pour ne pas encore évoquer celui des Marocains) pour BBCOM SA. Si la transaction a échoué c’est la faute du groupe KOUPAKI-ADADJA-TALON. Pour quelles raisons ? Il faut qu’ils en informent le peuple. Et le Président TALON , lobbyiste, aujourd’hui Président de la République est mieux placé. Qu’attend-on alors de Saley qui, du reste n’est plus actionnaire majoritaire de l’entreprise ?\nCourrier France Télécoms\nSésé Mariani d’Almeida (Coll. extérieure)\nDernière modification lemardi, 05 septembre 2017 04:35\nPlus dans cette catégorie : « Soglo paie désormais ses factures d’eau, électricité et téléphone : L’Etat rattrape une irrégularité mais… Supposé dette d’1 milliard de FCfa : Que cache la sortie de la Sbee contre Bbcom ? »