Sante Mag n01 | Greffe d'organe | Médical\nEnregistrerEnregistrer Sante Mag n01 pour plus tard\nAu début, une simple idée. Presqu’un souhait. Quelques rencontres et des encouragements ré- pétés de la part, notamment, de praticiens ren- contrés lors d’évènements ou rencontres scientifiques, ont eu raison de nos dernières hé- sitations. Mais, il nous fallait trouver un concept différent pour pouvoir nous insérer dans un en- vironnement qui compte déjà, de nombreuses publications de bonne facture, éditées par des sociétés savantes et entièrement animées par des praticiens. Pourquoi, donc, ne pas faire les choses autrement en pratiquant, simplement, notre métier de spécialistes de l’information et de la communication et créer un espace ouvert aux différents acteurs du secteur de la santé. Restituer, mensuellement et le plus fidèlement possible, les préoccupations, les contraintes et aussi les espoirs de tous ceux qui œuvrent pour faire sortir ce secteur de ses contradictions constitue, pour nous, une ligne de conduite. Santé-Mag est né de cette idée. Il a pour am- bition de paraître chaque mois à date fixe et ceci n’est pas un pari, mais, plutôt un engagement. Le pari pour nous est, par contre, de faire mieux à chaque numéro • S a n t é- Ma g .\n• Insufﬁsance rénale chronique. > P. 02\n• Colloque international sur le don d’organes en Algérie. > P. 03\n• Polémique autour de la prise en charge du cancer. > P. 04\n• Grippe : “une maladie courante mais, potentiellement grave”. > P. 11\n• Professeur Kamel BOUZID " Le plan cancer existe…". > P. 14\n• Cancer du poumon : “3500 nouveaux cas par an, en algérie”. > P. 15\n• Le Professeur Salim NAFTI, " La BPCO est une maladie méconnue, sous diagnostiquée et sous traitée". > P. 16\n• Le Professeur Abdelkrim SOUKEHAL, “ Le pneumo 23 est disponible,\nen permanence, dans mon service”. > P. 20\n• Entretien réalisé avec le Dr. Khalil AMRANI, pneumo - allergologue :\n“ Syndrome d’apnées obstructives du sommeil “. > P. 22\n• Diabète : “le tsunami du 21ème siècle”. > P. 24\n• Diabète : “12 % des constantinois sont diabétiques”. > P. 27\n• Entretien réalisé avec le Pr Luc DOUAY, médecin-biologiste médical :\n“ les 1 eres transfusions sangines à partir de cellules souches”. > P. 30\n• Prévalence du diabète en Algérie : “La valse des chiffres”. > P. 31\n• Sida : Selon une enquête effectuée par l'unité Sida au CHU de Constantine :\n“Les étudiants en médecine sont très mal informés sur cette pathologie”. > P. 32\n• Sida : “Plus de 6.500 cas recensés, actuellement, en Algérie”. > P. 33\n• Sida : Entretien avec le Pr Djamel Eddine ABDENOUR, " Les malades sont\nsoumis à une grande discrimination ". > P. 36\n• Cancer : Professeur Djillali LOUAFI : “ Cancer, l’Algérie classée\nà la 5 ème position par rapport aux pays européens”. > P. 39\n• Cancer : ASSOCIATION EL BADR : présentation . > P. 42\n• Greffe rénale : Dr. Mustapha BOUKHELOUA,\n" Notre plus grand déﬁ est de réussir à développer la transplantation, à partir de donneurs décédés ". > P. 43\n• Phytothérapie : Entretien à Santé-mag.\nde Mme Meriem YOUSFI HAMADA, psychologue. > P. 46\n• Agenda. > P. 47\n• Chakib M.\n• HARCHA Maia\nSanté-Mag / Magazine mensuel de la santé / décembre 2011/ N° 01. édité par Média Pub Santé.\n• RIF Nahla\n• ZAHAF Loubna\n• BOUGHAZI Malika\n• NOUR Djazairi\n• FORTAS Nadjia\n• OULD BABAALI Liès\nConception : TRI-EVENT Correction : GHARNAOUT Amar\n• BELHANI Douâa\ndes Annassers 1 Bat. 1000 Kouba\n16050 Alger- Algérie.\n• Site web : santemag-dz.com\nSanté-Mag - N° 01 Décembre 2011\nInsufﬁsance rénale chronique\nPrès de 16 000 malades sont traités par hémodialyse dans plus de 250 unités spécialisées publiques et privées, à travers le territoire national\nM ettre en place un registre national des insuffisants rénaux, organiser les soins\net surtout faciliter l’accès à la transplanta- tion, tels sont les principaux point débattus par le Dr Mustapha Boukheloua, président de la Fédération nationale des insuffisants rénaux (FNIR), lors de la journée de sensi- bilisation organisée hier à l’hôtel « Mas des planteurs » de Zeralda. S’agissant des cen- tres d’hémodialyse, le Dr Boukheloua a sou- ligné «la nécessité d’obliger les centres relevant du privé à inscrire leurs patients pour la transplantation rénale.» Quant aux enfants dialysés, l’intervenant\na affirmé qu’ « un seul centre de dialyse pé- diatrique existe en Algérie ». Outre celui d’Oran, « il faut des centres\nde dialyse pédiatrique au centre, à l’est et au\nsud du pays » a-t-il précisé\ndifficiles, « ils méritent plus d’attention », a- t-il affirmé.\nPour sa part, M. Mohamed Boukhers, porte-parole de la Fédération nationale des insuffisants rénaux, a précisé que «les en- fants hémodialysés ne bénéficient pas de l’hormone de croissance ainsi que du suivi psychologique». Il a également soulevé le problème du personnel «non qualifié» au niveau des hô- pitaux. «Les hôpitaux sont dépourvus de personnel spécialisé en dialyse et de per- sonnel chargé de la maintenance de l’appa- reillage de l’hémodialyse », a-t-il encore souligné. Le président de la FNIR a rappelé qu’ac- tuellement, près de 16 000 malades sont traités par hémodialyse dans plus de 250 unités spécialisées publiques et privées à tra- vers tout le territoire. «Comme il n’existe pas de prévention ni de suivi de cette pathologie, aucune statis- tique, ni prévalence sur les nouveaux cas ne peuvent être élaborées», dit-il, avant d’ajou- ter que «seuls 1 000 insuffisants rénaux ont\nCes cas étant\nbénéficié d’une greffe en Algérie et à l’étran- ger depuis 1986.» Le professeur en dermatologie, ancien ministre des Affaires religieuses, M. M'ha- med Benredouane, a indiqué pour sa part, qu’il est nécessaire de créer un centre natio- nal de recherche pour permettre aux déci- deurs de prendre les bonnes dispositions, et cela afin de mieux connaître l’état des lieux et sensibiliser l’opinion publique. De son côté, et sur un tout autre registre, même s’il concerne le don d’organes, le Dr Achour Karima, chirurgien au CHU Mus- tapha-Bacha d’Alger, a estimé que « la trans- plantation pulmonaire peut démarrer pour peu qu’on développe les services thora- ciques en Algérie.» Selon elle, la greffe des poumons est une chirurgie qui reste au stade embryonnaire alors qu’elle est très avancée à l’étranger. « Elle n’existe pas en Algérie » a-t-elle précisé avant d’ajouter que la greffe reste la seule option pour beaucoup de malades, notamment pour les enfants qui faute d’une greffe décèdent. Pourtant, selon elle, les compétences et les moyens sont dis- ponibles : « Nous sommes de nombreux chirurgiens algériens à pratiquer des trans- plantations de poumons en France. Nous pouvons donc lancer ces opérations chez nous à partir de donneurs cadavériques », a-\nt-elle dit signalant toutefois que la seule so- lution pour la greffe des poumons reste celle du don d’un des deux parents pour sauver la vie de l’enfant. « On a un manque de moyens et de structures. On n’a pas de problème sur le plan juridique ou religieux » a-t-elle fait savoir. De son côté, le profes- seur Chaouche Hocine a lancé un appel aux autorités du pays à prendre en charge le pro- blème de don d’organes. Le professeur a ex- pliqué qu’il y a un manque d’évaluation au niveau du secteur de la santé. «Jusqu’à aujourd’hui et avec tous les moyens qui existent, certains responsables ont des services qui ne fonctionnent prati- quement pas», explique-t-il, avant d’ajouter qu’« au niveau de l’hôpital Mustapha, on fait une greffe par semaine, on fait aussi des greffes ailleurs.» Le professeur a mis en avant le manque de médicaments et de matériel de trans- plantation. Selon lui, «c’est une preuve concrète d’absence de volonté de travail par les concernés.» A cet effet, le professeur Chaouche a dé- claré qu’il faut établir une politique contrac- tuelle entre « l’Etat et les gens qui veulent vraiment travailler. » •\n-- MMaaiiaa HHaarrcchhaa\nINNOTECH S’IMPLANTE EN ALGÉRIE\nvestissement avec un partenaire algérien. Cette dé- marche s'inscrit dans le cadre de la stratégie et de la vo- lonté d'innotech de s'implanter d'une manière perenne, en Algérie, en se dotant d'un outil de fabrication. D’au- tant plus que les dispositifs de loi et la politique en fa- veur de l'investissement, dans ce secteur d'activité, sont encourageants.\nUne délégation industrielle du laboratoire français In- notech a sejourné en Algérie, au mois de novembre der- nier. L'objectif de cette visite était de travailler sur le projet industriel de fabrication des produits Innotech, en Algérie, à travers l'acquisition, la modernisation et l'in-\nPlaidoyer pour des prélèvements d’organes et tissus sur patients en mort encéphalique\nColloque international sur le don d’organes en Algérie\nSous le thème, « don d’organes, don de vie, don de soi » un colloque in- ternational a été organisé, à la fin du mois d’octobre, à la faculté de mé- decine de Tlemcen.\nC ette rencontre a réuni des person- nalités algériennes et étrangères,\ncumulant une grande expérience dans le domaine de la transplantation d’or- ganes. Le Professeur BENMAN- SOUR, chef de service de néphrologie du centre hospitalo-universitaire de cette ville et président du colloque a in- diqué, d’emblée, que la greffe «est une thérapeutique efficace et constitue la seule chance de survie d’un nombre croissant de malades, de tous âge et re- présente, ainsi, un formidable espoir, dans le sens ou les personnes greffées parlent d’une seconde naissance». Tributaire d’un donneur vivant ou dé- cédé, la transplantation d’organes de- meure dans notre pays une activité sporadique par rapport aux besoins de la population. Quelle en est la raison? C’est à cette question principalement que sont attelés à répondre les partici- pants à cette rencontre, tout en tentant de trouver des moyens et des solutions pour la promotion effective de cette médecine transgressive. Le Professeur Farid HADDOUM, chef de service néphrologie au CHU Neffissa Hamoud de Hussein Dey Alger (ex Parnet) et président de la so- ciété algérienne de néphrologie, dialyse et transplantation (SANDT) a soutenu que : « par son importance numérique, sa dimension de santé publique et son impact économique, la transplantation rénale ( deux-tiers des transplantations d’ organes dans le monde ), représente\nle terrain d’ expérimentation de ces mo- dèles organisationnels exemplaires en médecine ». Selon lui, dans la majorité des pays qui ont développé l’activité de transplantation, des systèmes nationaux de transplantation, des agences natio-\nnales de transplantation ou des Fonda- tions pour le don d‘organes, tissus et cellules se sont progressivement mis en place. «Tout est-il fait, dans notre pays, pour informer les malades de l’alternative fa- vorable que représente la greffe d’or- ganes ? Quels sont les obstacles ? Peut-on parler de droit au choix bafoué, voire du droit à la greffe ignoré ?» s’est interrogé le Professeur HADDOUM. Plus de 15.000 patients sont, actuel- lement, traités par une méthode de sup- pléance en Algérie. Le nombre de cas incidents est estimé à 3500 nouveaux cas, par an. En revanche, le nombre de greffes réalisées ne dépasse pas une centaine de cas, par an. 7000 patients «habitent» les listes d’attentes. Pour la greffe de foie, les besoins du pays, étaient, en 2009, de l’ordre de 15 greffes par million d’habitants ; soit 450 greffes par an. Selon les spécialistes, pour pro- mouvoir l’activité de la greffe rénale, le cercle des donneurs vivants, circonscrit actuellement aux parents de 1er degré (père et mère, enfants et frères et sœurs), doit être élargi aux conjoints, aux tantes et oncles et aux cousins ger- mains. Mais aussi, un programme na- tional de promotion du don d’organes,\nà partir de donneur en mort encépha-\nlique, doit être élaboré rapidement. D’autant que l’islam ne s’oppose guère\nà cette pratique. En effet, ce type de prélèvement a fait l’objet d’une “fetwa” favorable de la part du cheikh HAMANI, qui s’est ré- féré à un verset coranique qui dit, dans\nle sens « les morts servent les vivants ». Sadek BELOUCIF, dans sa commu- nication «Religions et concept de mort encéphalique» a soutenu qu’« en accord avec les données actuelles de la science, le concept de mort encéphalique est re- connu. Une personne est “légalement décédée quand il y a arrêt total et jugé irréversible par les médecins, soit des contractions cardiaques et des mouve- ments respiratoires, soit des fonctions vitales cérébrales avec début de des- truction du cerveau”. Afin de garantir la prééminence et le caractère sacré de la vie, le don d'organe est en conséquence reconnu et valorisé comme une bonne action, à condition d'un consentement, du respect de la personne et d'une non-commercialisa- tion ». Qu’en n’est t-il de l’effet d’un tel don sur le plan psychologique ? L’équipe du service de chirurgie thora- cique et transplantation d’organes du CHU Mustapha a tenté d’étudier l’im- pact psychologique du prélèvement de rein chez le donneur vivant, à travers une analyse rétrospective entre 2003 et 2009 portant sur 122 patients prélevés. Conclusion de cette étude : «Les bilans clinique et biologique des donneurs étaient globalement satisfaisants. Les re- lations entre donneur et receveur ont été souvent renforcées, rarement dété- riorées, avec le sentiment de refaire le don, si besoin est ; par ailleurs, la qua- lité de vie n’a pas été altérée par le pré- lèvement rénal ». A la lumière de ces données, l’équipe du Professeur Chaouch conclue qu’«en l’absence d’obstacles culturels, la transplantation à partir d’un donneur vivant est une al- ternative globalement positive, médi- calement s a t i s f a i s a n t e et psychologiquement valorisante» •\nAu cœur de l’actualité nationale Polémique autour de la prise en charge du cancer\nLe cancer n’est pas la maladie qui tue le plus en Algérie. En matière de causes de mortalité, certaines études le classent, en troisième position après les affections cardiovasculaires et les atteintes périnatales, avec un taux de 9,5%. Il n’en demeure que c’est la pathologie dont on parle beaucoup en raison de la mauvaise prise en charge thérapeutique des cancéreux.\nL e professeur Kamel Bouzid, chef du service d’oncologie\nmédicale au centre Pierre et Marie Curie d’Alger (CPMC) a été le pre- mier à interpeller les consciences, en ce mois d’octobre, sur la prise en charge précaire des cancéreux. Centre fermé pour maintenance, rupture de stock des médicaments et de réactifs, rendez-vous dérai- sonnables… Ce spécialiste, a brossé un tableau sombre de la si- tuation du CPMC et plus générale- ment des malades cancéreux en Algérie. Il nous apprend que sur 44000 nouveaux cas de cancer en- registrés chaque année en Algérie, 28000 nécessitent un traitement par radiothérapie. Sur ces 28 000, seuls 8 000 malades sont traités par radiothérapie, faute de moyens. Le professeur Bouzid ajoute sur les ondes de la chaine III que les ren- dez-vous de radiothérapie sont fixés au mois de juin 2012 pour les malades qui se présentent au mois d’octobre, en raison de la grande pression exercée sur les cinq cen- tres anticancéreux, opérationnels à travers le pays et les temps impar- tis à la maintenance. Lui emboitant\nPar : Chakib M.\nle pas, le collectif autonome des médecins résidents a organisé un sit in de solidarité avec les malades cancéreux. Les députés interpellent à leur tour, quelques jours plus tard, le ministre de la santé sur ce problème. Lors de leurs inces- santes sorties publiques, les anima- trices de l’association Amel, n’ont pas, elles aussi, manqué de dénon- cer, les défaillances dans la prise en charge des cancers, qui tuent 50 Algériens chaque jour dont 10 femmes atteintes de tumeur du sein. Au centre de l’actualité nationale, ce dossier fait réagir le premier res- ponsable du secteur, qui dans un premier temps, s’en prend au mé- decins résidents, les accusant de faire de cette maladie « un fonds de commerce et d’instrumentaliser la\ndétresse des gens et le malheur des familles des cancéreux à des fins ina- vouées ». Devant les parlemen- taires, le ministre de la santé s’interroge : « Le cancer a toujours existé, ce n’est pas en 2011\nqu’on a découvert le cancer. Il y a quelques années des malades algé- riens mouraient dans la totale dis- crétion. Pourquoi aujourd’hui on crie au cancer ? » Cette mise au point faite, il tente de se faire ras- surant en soutenant que sept cen- tres de radiothérapie sont répartis au niveau national pour répondre aux besoins des malades et que 13 machines supplémentaires seront fonctionnelles au niveau de ces centres avant la fin de l’année 2011. Ould Abbes déplore, toute- fois, l’absence de dépistage pré- coce. Selon lui, le nombre de cancéreux en Algérie s’élève à plus de 40 000 nouveaux cas par an. 50% des femmes atteintes du can- cer du sein décèdent, car elles sont diagnostiquées à un stade avancé, atteste-t-il •\nSanté-mag >ACTUALITÉ > INFOS\nLA PNEUMONIE PREMIÈRE CAUSE DES DÉCÈS\nINFANTILES EN ALGÉRIE ET DANS LE MONDE\nLa pneumonie reste la première cause\ndes décès infantiles en Algérie et dans le\nmonde ont relevé jeudi à Alger les par-\nticipants à une journée scientifique or-\nganisée par la Société algérienne de\nmicrobiologie clinique (SAMIC). Selon\nle professeur Jean-Paul Grangaud, pé-\ndiatre qui exerce dans plusieurs établis-\nsements hospitaliers en Algérie, le taux\nde mortalité du à la pneumonie reste\n"relativement élevé malgré les efforts et\nles moyens mis en place par l'Algérie".\nEn milieu hospitalier, le nombre de\ndécès reste ainsi "relativement élevé", a-\nt-il dit, regrettant l'absence de chiffres\net de statistiques concernant les enfants\nqui décèdent en dehors des hôpitaux.\nIl a indiqué que l'Algérie n'a pu gagner\nqu'"un seul point" entre 2004 et 2009\ndans le cadre de la lutte contre la mor-\ntalité infantile (causée par le pneumo-\nnie) chez les moins de cinq ans et "0,9\npoint " en milieu juvénile. Les pre-\nmières mesures à prendre pour lutter\ncontre cette mortalité consistent, selon\nle Pr Grangaud sur la visite médicale du\nnourrisson au 7 ème jour de sa naissance,\nsuivie de la vaccination, a-t-il recom-\nmandé. Il a également insisté la forma-\ntion des praticiens en ce qui concerne\nnotamment la prescription des antibio-\ntiques ainsi que le renforcement des la-\nboratoires biologiques en moyens et\nmatériel nécessaires. De son côté, la\nprésidente de l'Association algérienne\nde pédiatrie, le Pr Rachida Boukari a\nnoté que les infections respiratoires\naiguës (IRA) restent la première cause\ndes décès chez les enfants de moins de\ncinq ans avant la diarrhée, ajoutant que\nles IRA représentent 25% de morbidité\net d'hospitalisation en Algérie. Selon le\nPr Boukari, deux millions de décès chez\nles moins de 5 ans sont déplorés chaque\nannée dans le monde, ce qui représente\n18 à 20 % de l'ensemble des décès au\nniveau planétaire. Elle a précisé que\nselon des données de l'Unicef, 90% des\ndécès d'enfants atteints d'IRA, sont en-\nregistrés dans les pays en développe-\nment et 50% en Afrique. Le Pr Boukari,\nqui est également chef de service pé-\ndiatrie à l'hôpital de Blida, a indiqué que\nl'objectif du Fonds des Nations unies\npour l'enfance (UNICEF) est de ré-\nduire le taux de mortalité de par le\nmonde à 65% en luttant contre les\nrisques associées à cette maladie, par la\nvaccination, l'allaitement maternel et\nDES SPÉCIALISTES APPELLENT À CLASSER\nLE GLAUCOME COMME MALADIE CHRONIQUE\nen Algérie après la cataracte, devrait\nêtre classé "maladie chronique", a re-\ncommandé samedi à Alger la Société al-\ngérienne du glaucome (SAG) lors de sa\n3ème journée scientifique consacrée à\n"Nous lançons un appel aux pouvoirs\npublics, notamment le ministère du\nTravail et la direction de la Sécurité so-\nciale pour que le glaucome soit inscrit\ncomme maladie chronique et permet-\ntre ainsi aux patients de se fournir en\nmédicaments", a indiqué la présidente\nde la SAG, le Pr Malika Tiar, observant\nque "le malade (démuni) n’a pas à at-\ntendre le remboursement des médica-\nments, au risque de voir son cas\ns’aggraver et perdre carrément la vue".\nLe traitement médical, à vie, est jugé,\npar des spécialistes, "onéreux" et coûte\nentre 2.000 et 4.000 DA, d’où la re-\ncommandation d’inscrire le glaucome\ncomme maladie chronique afin de per-\nmettre aux personnes atteintes d’avoir\naccès, "plus facilement", aux soins.\nLe glaucome est une maladie "silen-\ncieuse et insidieuse" du nerf optique\n(nerf de la vision) qui commence à se\nmanifester dès l’âge de 40 ans sans\naucun signe. Si elle n’est pas dépistée à\ntemps, elle risque de provoquer une cé-\nEn ce sens, il est conseillé de consulter,\naprès 40 ans, un ophtalmologiste pour\nsubir des examens mesurant la tension\noculaire et subir, aussi, l’examen du\nfond d’œil. Une forte myopie pourrait\naussi provoquer le glaucome.\n"Le malade atteint du glaucome ne res-\nsent absolument rien et son œil ne pré-\nsente aucun signe extérieur. Toutefois,\ncette maladie évoluera avec le temps et\nlorsque le patient commencera à res-\nsentir des douleurs, il aura atteint un\nstade avancé pouvant provoquer une\ncécité irrémédiable", a expliqué le Pr\nElle a cité, dans ce cadre, l’enquête ef-\nfectuée en 2008 par les ophtalmolo-\ngistes au niveau national, sous l’égide du\net de la Réforme hospitalière, faisant\nressortir qu’il y avait entre 450.000 et\n500.000 glaucomateux en Algérie.\nUne enquête menée dans la région d’El\nOued (sud-est de l’Algérie) par le ser-\nvice d’ophtalmologie du CHU Moha-\nmed DEBAGHINE (Bab El Oued) a\nrévélé que la moitié des malades ne sa-\nvaient pas qu’ils étaient atteints du glau-\ncome, alors qu’ils étaient à des stades\nLes personnes à la peau brune foncée\net noire sont "génétiquement" les plus\nexposées au glaucome et cela est valable\nde par le monde entier, ce qui explique\nle nombre élevé de glaucomateux dans\nLes gros facteurs de risque consistent\nnotamment en l’hypertonie oculaire\n(tension du nerf optique) et la consan-\nguinité familiale, a expliqué encore le Pr\n"Toutefois, tous les glaucomes ne sont\npas héréditaires et il est préférable\nqu’une personne âgée de 40 ans, voire\nmoins, ayant eu dans sa famille un glau-\ncomateux, se fasse examiner", a-t-elle\nAfin de prévenir le glaucome, la SAG a\nmené des campagnes de dépistage, no-\ntamment dans le sud du pays, a indiqué\nla présidente de cette association qui\ndéplore par ailleurs, un "manque de\n"Nous souhaitons être aidés et soute-\nnus car les populations habitant dans\ndes zones éloignées et enclavées ne se\ndéplacent pas pour consulter", a-t-elle\ndit, estimant qu’il appartient aux spé-\ncialistes "aidés par les pouvoirs publics"\nd’aller vers les populations et mener des\ncampagnes de dépistage.\nEn marge de cette journée, un hom-\nmage a été rendu à feu Mohamed\nAOUCHICHE, décédé le mois de juin\ndernier à l’âge de 95 ans. Le défunt qui\na été un des premiers professeurs agré-\ngés en Algérie, a été qualifié de "père de\nla médecine et de l’ophtalmologie en\nLes maladies cardiovasculaires repré-\nsentent la première cause de mortalité\nen Algérie et sont responsables d’un\ndécès sur quatre, selon une récente\nétude réalisée par l’Institut national de\nSanté publique (INSP) et l’Organisa-\ntion mondiale de la santé (OMS), a-t-\non appris, mercredi, auprès de la\nL’étude épidémiologique internationale\nsur l’évaluation de la prise en charge de\nl’hypercholestérolémie, menée récem-\nment à Tlemcen (Ouest de l’Algérie)\nauprès de 1.000 patients a permis de\nmieux comprendre la répartition des\nprincipaux facteurs favorisant les ma-\nladies cardiovasculaires, à savoir l’hy-\npertension artérielle (HTA), la\nsédentarité (40% de la population), le\ntabagisme (17%), le diabète (6,8%),\nl’obésité et l’hypercholestérolémie.\nL’étude a révélé que ces facteurs de\nrisque étaient sous-estimés chez la po-\npulation algérienne, citant à ce titre la\ndyslipidémie (taux de graisse trop élevé\ndans le sang), découverte fortuitement\nchez 3 patients sur 4 au cours d’un exa-\nL’obésité touche 51% de la population\nadulte, soit plus d’un Algérien sur deux,\nselon la même étude qui révèle en\noutre que 40% d’hommes et 66% de\nfemmes sont obèses ou en surpoids.\nL’hypertension artérielle, méconnue\nchez deux patients sur trois, atteint\n36% de la population adulte et dépasse\n50% chez les patients de plus 55 ans.\nLes dyslipidémies, c’est-à-dire l’excès de\ncholestérol ou de triglycérides dans le\nsang, sont dominées par l’hypercholes-\ntérolémie (excès de cholestérol) qui at-\nteint, en moyenne, près d’un adulte sur\nsix (plus de 1,5 million d’algériens) et\n29% de la population après 65 ans.\nLa même source note que les dyslipidé-\nmies sont dépistées trois fois sur quatre\nau cours d’une enquête systématique.\nL’hypercholestérolémie qui est l’une des\nprincipales causes de l’athérosclérose,\nune accumulation de graisse (surtout le\ncholestérol) et d’autres substances sur\nles parois intérieures des artères, en-\ntraîne une diminution du flux sanguin\npouvant aboutir à une occlusion com-\nplète, explique cette étude.\nLorsque l’artère est bouchée, cela pour-\nrait entraîner une crise cardiaque ou une\nPour lutter contre les facteurs de risque\ndes pathologies cardiovasculaires, il est\nrecommandé d’arrêter le tabac, avoir de\nbonnes habitudes alimentaires, réduire\nla consommation d’alcool, pratiquer\nune activité physique régulière et avoir\nune bonne observance des prescrip-\ntions médicales, est-il préconisé •\nRENCONTRE SUR L’HEMOPHILIE\nLe traitement des hémophiles connaît\nune amélioration significative en Algé-\nrie grâce au Kogenate qui a été intro-\nduit sur le marché local en 2009. Ce\nmédicament faut-il le préciser a fait ses\npreuves à travers le monde après une\nvingtaine d’années d’utilisation.\nLes dernières avancées en matière de\nrecherche relative au traitement de l’hé-\nmophilie étaient au centre d’intérêt\nd’une conférence d’Hématologie orga-\nnisée à Alger. Lors de cette rencontre\nconsacrée aux progrès enregistrés dans\nle domaine de la lutte contre l’hémo-\nphilie, les spécialistes ont insisté sur\nl’administration de ce médicament anti-\nhémophilique «recombinant», c’est-à-\ndire issu du génie génétique et non pas\ndérivé du plasma sanguin qui réduit les\nrisques de contamination des malades\net du rejet. Cette manifestation scienti-\nfique qui est organisée par le laboratoire\nBayer Schering pharma a regroupé plus\nde 250 praticiens spécialistes en héma-\ntologie, pédiatrie, orthopédie, pharma-\ncie et des infirmiers et a été encadrée\npar des experts de renommée mon-\nLes défis de l’hémophilie en 2011, at-\nteintes musculo-squelettiques de l’Hé-\nmophile et leur traitement, les actualités\nsur la prise en charge médicale en 2011\ndes hémophiles et le rôle de l’infirmier\nainsi que l’expérience d’un hémophile\nsévère ont été les principaux points dé-\nL’Algérie compte quelque 1600 ma-\nlades recensés par l’Association algé-\nrienne des hémophiles (AAH), mais ils\nseraient plus de 3000 à souffrir de cette\nmaladie orpheline qui touche – sauf cas\ntrès rares – les garçons et qui se carac-\ntérise par une grave insuffisance dans la\nL’hémophilie, qui est causée par un dé-\nfaut de production d’un agent de co-\nagulation – le facteur VIII (hémophilie\nA) et le facteur IX (hémophilie B) –,\npeut être à l’origine de handicaps graves\nDans le domaine de la recherche, le la-\nboratoire Bayer Schering Pharma est\nactuellement en train d’améliorer la\nprise en charge par le Kogenate en vue\nd’arriver à une seule injection par se-\nmaine pour améliorer le confort et la\nqualité de vie des malades.\nUn produit à administration orale est\npar ailleurs envisagé et les essais en\ncours sont prometteurs, notent les\nsanté 55 000 cas de rage sont enregis-\ntrés annuellement dans le monde, avec\nun décès toutes les dix minutes.\nL’Algérie continue d’enregistrer des cas\nde rage malgré de gros efforts fournis\npar les autorités sanitaires. Elle a enre-\ngistre ces dix dernières années en\nmoyenne 2O deces par an. Alors que le\ndernier cas de rage enregistré en France\nremonte à 1924. La rage continue de\ntuer en Algérie, par négligence, le plus\nsouvent et par ignorance du risque vital.\n60% des cas de rage humaine ne\nconsultent qu'aprés l'apparition des\nsignes cliniques, seuls 20% des 40%\nrestant consultent immédiatement, 8%\nconsultent aprés 24 heures, et les autres\ntardivement au delà de 48 heures.\nEn Algérie comme dans le monde les\nvecteurs de la rage sont le chien dans\npresque 90% des cas.\nle Dr. SOUFI Abderrezak chef d’unité\népidemiologie d’intervention et vacci-\nnovigilance de l'Institut Pasteur d’Algé-\nrie qui est un\nexpert dans ce\nque la rage est\nune maladie mor-\ntelle à 100 % et\ntion ou une séro-\ndes morsures oc-\ncasionnées par un\nanimal suspect de\nrage doit être\nLes 13 cas recen-\nsés cette année en\nAlgérie sont dus\naux morsures des\nchiens errants. laisse entendre notre in-\nterlocuteur qui a présenté une commu-\nnication intitulee la prise en charge des\npersonnes exposés au risque rabique\nmondiale de la rage.\nEn 2010 l’Algérie a enregistré 20 cas re-\npartis à travers 12 wilayas du centre et\ndu nord du pays, en raison de la forte\ndensité canine ; autrement dit, la plu-\npart des foyers où on a recensé de plus\nen plus de chiens errants.\nToutefois, environ 120 000 morsures\nont été enregistrées en 2010 apprend-\non, auprès du Dr. SOUFI Abelrezak.\nEt d’ajouter que ce nombre ne cesse\nd‘augmenter puiqu il est passe de 58000\nen 2000 a 80000 en 2005 et pratique-\nment 120000 en 2010.\nLa rage qui demeure un problème de\nsanté publique «nécessite une large\ncampagne informative et une collabo-\nration etroite entre les departements de\nla santé de l’agriculture et des collecti-\nvites locales » insiste le Dr. SOUFI.\nLa vaccination ou la sérovaccination\nsont les seules armes pour éviter de\nmourir de la rage.\nMalheureusement, «Il y a, parfois, un\nretard dans la prise en charge de la rage\net l’abandon de la vaccination, sachant\nque le mordu doit se soumettre à une\nsérie de vaccinations suivies par des\nrappels. Il faudrait entreprendre des ac-\ntions dans les écoles et les mosquées\npulation et de la Réforme hospitalière,\nM. Djamel OULD ABBÈS.\n"Le nombre de professionnels en santé\nbuccodentaire s’est sensiblement amé-\nlioré, en passant en 10 ans (2000-2010)\nde 8300 à 10.106 chirurgiens dentistes,\ndont 530 spécialistes", a déclaré M.\nOuld Abbès au deuxième congrès de\nl’association d’implantologie orale,\nplacé sous le thème "Apport de l’im-\nplantologie en chirurgie dentaire".\nLe ministre de la Santé a relevé, cepen-\ndant, que des efforts "restent à faire\nbesoins et attentes de\nment en matière de\nsoins de haut niveau".\na ajouté que "des\nsont consentis par\nl’Etat pour le déve-\nloppement des struc-\ntures de proximité et\nce propos M. Ould\nAbbès a mentionné\nl’existence de 27 ser-\nvices de chirurgie\ndentaire repartis à tra-\nvers les 15 centres\npour l’éducation et l'information de la\npopulation sur ce fléau qui dans cer-\ntains pays appartient déjà au passé.» a\nindiqué le Dr. SOUFI Il convient de si-\ngnaler qu en 1885 Louis Pasteur reussit\nla première vaccination antirabique\nchez l’homme. Par ailleurs durant les 20\ntaires du pays et de 3 cliniques dentaires\nainsi que de nombreux cabinets den-\ndernières années plus de 20 millions de\npersonnes ont ete traitées contre la rage\nl aide de vaccins de Sanofi Pasteur.\nDepuis 2007 la journée mondiale de la\nrage est célébrée chaque année, le 28\nseptembre, sur initiative de l’alliance\nmondiale contre la rage •\nSANTÉ BUCCODENTAIRE : PLUS DE 10.000\nCHIRURGIENS DENTISTES EN ALGÉRIE\nLe nombres de chirurgiens dentistes en\nAlgérie a dépassé les 10.000 en 2010,\ndont 530 spécialistes, a indiqué samedi\nAlger le ministre de la Santé, de la Po-\nConcernant les structures privées, il\nexiste 4.803 cabinets dentaires et 03 cli-\nniques privées. Evoquant l’importance\nde la santé buccodentaire, le ministre a\nestimé que la réhabilitation prothétique,\nen général, et l’implantologie orale, en\nparticulier, constituent, aujourd’hui, une\n"réponse médicale adaptée et néces-\n"L’implant dentaire est considéré\ncomme une solution pour la conserva-\ntion du capital osseux de la mâchoire et\nla préservation des dents restantes", a-\nt-il expliqué. Le président de l’associa-\ntion d’implantologie orale de la wilaya\nd’Alger, le Pr Rachid Sekfali, a précisé,\npour sa part, que le but de cette ren-\ncontre était de sensibiliser davantage les\nspécialistes à la pratique de l’implanto-\nlogie et mettre l’accent sur les progrès\naccomplis depuis une décennie dans ce\nNotant les "importants progrès" réali-\nL’Algérie recelait des compétences et\ndes expériences inestimables, mais, a-t-\ndéploré, "nous ne somme pas encore\narrivé à les capitaliser au profit des ma-\nsystème de la sécurité sociale avaient\natteint 176 milliards de DA en 2010\ndont 95 milliards de DA injectés dans\npartout dans le monde en matière\nd’implantologie orale, le Pr Sekfali a af-\nfirmé que cette spécialité est "en pleine\névolution" en Algérie, indiquant que\nlades, et beaucoup d’insuffisances sont\nencore à signaler" .\nLOUH invité d’une émission de la\nL’Etat a investi des sommes colos-\nplus de 80 spécialistes activent actuelle-\nment au niveau de la capitale.\nPlusieurs communications scientifiques\nont été présentées lors de cette rencon-\nsales pour la création de centres de\nsoins et d’établissements hospitaliers\nmunis des moyens les plus modernes.\nToutefois les urgences orthopédiques\net traumatologiques ne sont toujours\nautour de l’évolution des concepts\nchaîne I de la radio nationale, a indiqué\nque le maintien des équilibres finan-\nciers du système de la sécurité sociale\nimpliquait la réforme du financement\ndu système à travers la conclusion de\nconventions avec les médecins traitants\nsans compter sur les cotisations des as-\nsurés sociaux uniquement.\nimplantologie et l’apport de cette\nLOUH qui a rappelé que la réforme\ndernière en chirurgie dentaire.\nCréée depuis deux ans, l’association, qui\nactive pour faire progresser la spécialité\npas traités sur place au niveau des po-\nlycliniques et centres de soins de proxi-\nmité, mais transférés vers les CHU\nprécisément, et c’est ce qui est appelé\nfacteur de gravité de ces pathologies",\nl’implantologie orale en Algérie, am-\nexpliqué le Pr MAZA.\nbitionne de revêtir un caractère natio-\nnal, selon son président •\nTRAUMATOLOGIQUES EN 2E POSITION APRÈS\nLes pathologies orthopédiques et trau-\nmatologiques en Algérie occupent la\ndeuxième position après l’hyper ten-\nsion artérielle, a souligné le Pr Rabah\nMAZA, chef de service orthopédie du\nCHU de Constantine et président du\n18ème congrès national de la société\nnational de chirurgie orthopédique et\ntraumatologique, vendredi, à Oran.\nS’exprimant en marge de cette rencon-\ntre, le Pr Maza, président du congrès,\na insisté sur l’importance d’une bonne\nprise en charge "rapide et efficace" de\nces pathologies qui connaissent "une\ngrande propagation" au sein de la so-\n"En traumatologie et en matière d’ac-\ncidents, notre pays occupe la troisième\nplace au niveau mondial, et trois (3) ur-\ngences sur quatre (4) appartiennent à\nla traumatologie d’où la gravité de ces\npathologies qui doivent être traitées ra-\npidement et efficacement", a-t-il dit à\n"Les textes juridiques concernant l’in-\nterdiction de ces transferts internes et\nla fourniture de soins aux malades sur\nplace existent mais leur application sur\nle terrain fait défaut ", a-t- estimé.\nLe 18ème congrès national de la so-\nciété algérienne de chirurgie orthopé-\ndique et traumatologique (SACOT)\norganisé du 2 au 4 décembre connaitra\nla participation de pas moins de 300\nchirurgiens de tous les CHU et établis-\nsements hospitaliers du pays. Plusieurs\nconférences sont au programme de\ncette rencontre dont des thèmes inhé-\nrents à "Le pied diabétique : approche\northopédique", "Les prothèses totales\ndu genou difficile", "Le chondrosar-\ncome", "L’épaule douloureuse : chro-\nnique du sportif", "La reprise sportive\naprès chirurgie des laxités du genou" et\n"Arthroscopie du poignet : quoi de\nUne quarantaine de communications\nlibres seront présentées, trois jours du-\nrant, à l’exemple de "La faiblesse mus-\nculaire et la fatigabilité", "prise en\ncharge d’une atteinte neuro-orthopé-\ndique", "Orthopédie pédiatrique" •\nce titre, l’Algérie " dispose des\nmoyens les plus adéquats pour une\nbonne prise en charge, toutefois, ce qui\nfait défaut est l’organisation" , a-t-il es-\nEN MATIÈRE DE SÉCURITÉ SOCIALE SONT\nDE 176 MILLIARDS DE DA EN 2010\nde la sécurité sociale, M. Tayeb Louh a\naffirmé que les dépenses de la santé au\ndu système de la sécurité sociale\nvisait l’amélioration des prestations et\nla modernisation et le maintien des\néquilibres financiers, l’importance de\npoursuivre la construction de ce sys-\ntème sur la base du principe du partage\nIl a indiqué à ce propos, que l’institu-\ntion de la carte électronique CHIFA a\npermis à plus de 22 millions de per-\nsonnes de bénéficier des prestations\noffertes par cette dernière dont plus\nd’un 1 400 000 de personnes souffrant\nde maladies chroniques et de retraités.\nLe ministre du travail a tenu à faire re-\nmarquer que ce qui a été réalisé par\nL’Algérie dans ce domaine "n’est pas\nmoins important que ce qui est réalisé\ndans les pays avancés", soulignant l’éla-\nboration en cours d’un projet de décret\nexécutif pour la prise en charge des au-\ntres catégories sociales.\nConcernant les retraités, M. LOUH a\nannoncé qu’un "dispositif exception-\nnel" sera pris lors de la prochaine réu-\nnion du conseil des ministres prévue\navant la fin de l’année en cours et qui\nconsacre l’augmentation des pensions\nde cette catégorie sans pour autant en\nrévéler le taux.\nEvoquant l’emploi et la résorption du\nchômage, M. LOUH a souligné la né-\ncessité d’encourager l’investissement\nproductif générateur d’emploi, ajou-\ntant que les mécanismes créés dans ce\ndomaine avaient permis depuis janvier\n2011 de créer 39 000 petites entreprises\ndans différents domaines créant ainsi\nprès de 87000 emplois •\nSanté-Mag - N° 01 Décembre 2011 10\nUNE MALADIE COURANTE MAIS, POTENTIELLEMENT, GRAVE\nLa grippe saisonnière est une infection virale aigüe qui se transmet facilement d’une personne à l’autre, et qui circule toute l’année à travers le monde. Lorsqu’elle ne fait pas l’objet de complications, l’infection se manifeste par l’apparition soudaine de fièvre, de maux de gorge, de céphalées, de myalgies, de frissons, d’anorexie, d’une fatigue intense et d’une sensation de malaise. Généralement, la fièvre dure 3 à 5 jours et s’accompagne d’une toux sèche et de rhinorrhée. La maladie guérit, habituellement, en une semaine, mais la toux et la sensation de ma- laise peuvent persister.\nC es symptômes ne sont toutefois pas propres à la grippe et peuvent\napparaître suite à d’autres infections des voies respiratoires. C’est pourquoi on confond souvent la grippe avec un banal rhume ou une autre infection bé- nigne des voies respiratoires. Contrai- rement au rhume, la grippe est une maladie qui peut être grave et peut en- traîner des complications qui mettent en jeu le pronostic vital, comme des in- fections virales ou bactériennes secon- daires, ou être responsable de l’aggravation d’une maladie sous-ja- cente, par exemple une insuffisance cardiaque ou un diabète. La grippe affecte les individus de n’importe quel âge. Les plus vulnéra- bles sont les adultes âgés de 65 ans et plus et les enfants de moins de 2 ans, ainsi que les personnes souffrant de certaines maladies chroniques (affec- tions cardiaques, pulmonaires, rénales, hépatiques, maladies du sang, diabète) ou ayant un système immunitaire affai- bli. Les infirmités catastrophiques, consécutives aux hospitalisations liées à la grippe, représentent un fardeau si- gnificatif dans la population de sujets âgés dont le système immunitaire est affaibli et chez qui les maladies chro- niques sont fréquentes. Par ailleurs,\nplus de 90% des décès associés à la grippe surviennent dans les groupes à haut risque et chez les personnes âgées. Chez les adultes, le risque de décès et complications médicales augmente dès l’âge de 50 ans.\ncause majeure de complications et de décès, la grippe représente un problème de santé publique à l’échelle mondiale L’OMS estime qu’au cours des épi- démies annuelles de grippe saisonnière, 5 à 15% de la population est touchée par des infections des voies respira- toires supérieures (les taux annuels d’attaque de la grippe au niveau mon- dial sont estimés à 5-10% chez les adultes et 20-30% chez les enfants). Dans le monde, les épidémies an- nuelles de grippe saisonnière sont res- ponsables de trois à cinq millions de cas de maladie grave et de 250 000 à 500 000 décès.\nLa grippe est une maladie virale aigüe très contagieuse Les virus de la grippe sont très infec- tieux. Ils peuvent facilement se trans- mettre d’une personne à une autre par l’intermédiaire de gouttelettes projetées lors d’une toux ou d’un éternuement. Le virus peut aussi se propager\nlorsqu’on serre la main ou que l’on touche des surfaces contaminées. La période d’incubation est en géné- ral de 2 jours (entre 1 et 4 jours). Chez les adultes, la grippe est contagieuse dès le jour précédant l’apparition des symptômes et jusqu’à 5 jours après le début de la maladie. Les personnes gra- vement immunodéprimées peuvent transmettre le virus pendant des se- maines ou des mois. Les enfants peuvent être infectieux pendant plus de 10 jours après l’appa- rition des symptômes. Les enfants gar- dés en crèche ou scolarisés en primaire transmettent souvent le virus chez eux et au sein de leur communauté car ce sont des vecteurs très efficaces pour les virus grippaux. Typiquement, les en- fants âgés de 5 à 9 ans présentent les taux les plus élevés d’infection et de maladie. Jusqu’à 59% des professionnels de santé souffrent d’infections grippales sans manifester les symptômes clas- siques et peuvent néanmoins trans- mettre le virus à leurs patients.\nLa grippe pose un problème économique signiﬁcatif Les coûts indirects de la grippe re- présentent 80-90% des coûts totaux et\nproviennent essentiellement de l’ab- sentéisme, de l’interruption des activi- tés et de la perte de productivité. Aux Etats-Unis, en 2004, on a estimé à 2,2 milliards de dollars les coûts directs liés à la grippe, incluant les hospitalisations, les visites chez le médecin, les traite- ments etc., et à 8,8 milliards de dollars les coûts indirects. Chez les adultes non vaccinés en bonne santé âgés de 50 à 64 ans, il a été montré que la grippe était responsable de 39% de l’ensemble des jours d’arrêt de travail pour raison médicale et de 49% de la baisse de productivité pour cette même raison. Aux Etats-Unis, on estime que 44 millions de jours de pro- ductivité sont perdus chaque année à cause de la grippe. Le coût annuel total des épidémies de grippe, en France, en Allemagne et aux Etats-Unis, varie entre 1 million et 6 millions de dollars pour 100 000 habitants. La grippe est la cause la plus fré- quente de maladie respiratoire aigüe nécessitant une intervention médicale, car elle touche tous les groupes d’âge et peut affecter plusieurs fois la même personne.\nLa vaccination est le moyen le plus efﬁcace d’alléger le poids de la grippe Afin de prévenir autant que possible la transmission du virus, les personnes infectées doivent se couvrir la bouche et le nez à l’aide d’un mouchoir jetable lorsqu’elles toussent ou éternuent. Il est, aussi, indéniablement important de se laver les mains régulièrement. La vaccination annuelle reste, toutefois, à ce jour, le moyen le plus efficace de prévenir l’infection ou les complica- tions de la maladie, et d’alléger le poids de la maladie. La vaccination est parti- culièrement importante pour les per- sonnes risquant de développer de graves complications et pour les per- sonnes vivant avec ou s’occupant de personnes à haut risque. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) insiste, de ce fait, pour souli- gner l’importance de sensibiliser le pu- blic sur la grippe et ses complications, et rappelle les effets bénéfiques de la\nvaccination contre la grippe. L’OMS travaille en partenariat étroit avec les autorités de santé dans le monde, afin d’augmenter les capacités nationales et régionales en termes de diagnostic\ngrippal, de surveillance de la maladie et de réponse aux épidémies. En 2003, l’Assemblée mondiale de la santé a exhorté les Etats membres à adopter des politiques de vaccination contre la grippe visant à augmenter la couverture vaccinale chez toutes les personnes à risque, y compris les se- niors et les personnes souffrant de ma- ladies chroniques (avec comme objectif une couverture d’au moins 75% chez les seniors en 2010). Cette approche pour le contrôle de la grippe\na pour objectif de réduire les consé-\nquences de la maladie, principalement en vaccinant les personnes âgées, qui\nprésentent le risque le plus important de décès liés à la grippe. Dans les faits, pour les patients les plus âgés, on considère que la vaccination peut ré- duire de 60% la morbidité (infections graves et complications) et de 80% la mortalité dues à la grippe. La vaccination contre la grippe confère une protection d’environ 70 à 90% contre la maladie clinique chez les adultes en bonne santé âgés de 18 à 59 ans, sous réserve d’une bonne concor- dance entre les antigènes du vaccin et le(s) virus en circulation. Les bénéfices de la vaccination grippale dans ce groupe de sujets adultes en bonne santé– y compris le personnel soignant\n– en justifient les coûts, puisqu’elle pré- vient l’absentéisme et la perte de pro- ductivité en réduisant l’incidence et le poids de la maladie.\nDes vaccins sûrs et efﬁcaces sont disponibles et doivent être adaptés chaque année Des vaccins inactivés contre la grippe, sûrs et efficaces, sont disponi- bles et utilisés depuis plus de 60 ans. Les vaccins contre la grippe de Sanofi Pasteur contiennent des fragments inactivés de virus qui ne peuvent pas provoquer de grippe mais qui induisent une réponse immunitaire protégeant\ncontre la maladie ou ses complications. Les vaccins contre la grippe saison- nière sont formulés chaque année, d’après les recommandations émises deux fois par an par l’OMS, et contien- nent les antigènes HA et NA de deux types de virus influenza A (H3N2 et H1N1) et d’un virus influenza B. Les virus de la grippe sont capables d’échapper au système immunitaire de l’organisme grâce à des modifications génétiques continues. Ils peuvent être différents d’une saison à une autre. Les individus sont sensibles aux nouvelles souches même s’ils ont déjà été infec- tés par d’autres virus de la grippe. La population peut être partiellement pro- tégée contre les nouveaux virus en cir- culation C’est la raison pour laquelle la modification des souches vaccinales d’une année à l’autre est souvent ren- due nécessaire et pour laquelle aussi l’administration annuelle d’un vaccin contre la grippe est recommandée par les autorités de santé. Chaque année, le réseau mondial de surveillance de l’OMS analyse des mil- liers d’échantillons de virus en prove- nance du monde entier pour identifier les souches de grippe saisonnière les plus susceptibles de menacer la santé humaine, la saison suivante. Les recommandations des souches grippales entrant dans la composition des vaccins contre la grippe sont dé- terminées deux fois par an (en février pour l’hémisphère nord et en septem- bre pour l’hémisphère sud) par l’OMS, d’après les données rapportées par les centres collaborateurs grippe de l’OMS disséminés dans le monde. Chaque année, les producteurs de vaccin for- mulent un nouveau vaccin contre la grippe selon ces prévisions •\n-- NNaaddjjiiaa FFOORRTTAASS\nPrésident de la SAOM et chef de service oncologie médicale au CPMC Alger\nU n comité d’experts en cancérologie a travaillé\nsur un consensus thérapeu- tique pour chaque type de cancer, sous l’égide de la SAOM. « J’attends le feu vert du ministère de la Santé pour les mettre en pratique » rap- porte le président de la société savante.\n« Nous, nous l’avons vu le plan na- tional de lutte contre le cancer » af- firme Professeur Kamel Bouzid, médecin en chef du service oncologie du Centre Pierre et Marie Curie et pré- sident de la Société algérienne d’onco- logie médicale (Saom). Il contredit, ainsi, les praticiens qui émettent des doutes sur la réelle existence de ce pro- gramme, dont parle souvent le ministre de la Santé, de la Population et de la ré- forme hospitalière. Selon Pr Bouzid, le plan cancer se base sur la prévention primaire et secondaire, le dépistage précoce, ainsi que la prise en charge ef- ficiente des personnes souffrant d’un cancer notamment par la construction de 14 nouveaux centre anticancéreux à travers le pays et l’acquisition de 52 ac- célérateurs à horizon 2014. « Une éva- luation de ce plan est prévue pour la fin 2014 ou début 2015 » indique notre in- terlocuteur. Un Fond spécial, dédié à ce projet, a d’ores et déjà reçu une do- tation de 37 millions de dinars. Un budget spécial a été, en outre, dégagé récemment par un Conseil interminis- tériel, pour régler en urgence le pro-\nblème de manque de médicament, dont ceux indiqués dans le traitement des cancers. « Les contraintes liées à la loi de Finances (crédit documentaire, ndlr) devront être levées pour le médi- caments. Nous avons eu des assu- rances» rapporte Pr Bouzid. Pour lui, la volonté politique de mieux faire en matière de lutte contre le cancer est manifeste. « Il manque encore la moti- vation des exécutants et des directeurs d’établissements » souligne-t-il. Il es- time que le ministère du travail et la Caisse nationale de sécurité sociale doi- vent s’impliquer davantage dans ce cré- neau. A ce titre, il informe que 70% des actes chirurgicaux relevant de l’on- cologie, sont pratiqués dans les struc- tures privées. « Ils sont pourtant remboursés à un taux virtuel ». Il re- grette, dans le sillage, que la Cnas soit si réticente à signer des conventions avec les cliniques privées, disposées à investir dans les traitements en radio- thérapie. «70% des hémodialyses se font dans le privé. Je ne comprends pas pourquoi on bloque sur le cancer » lance-t-il perplexe. D’autant que le be-\nsoin en radiothérapie se fait sentir avec acuité dans le pays. La pression est trop forte sur les cinq services opération- nels à travers le pays. Sur les 28 000 malades éligibles aux traitements adju- dantes, les deux tiers n’obtiennent pas de rendez-vous dans les délais théra- peutiques requis. «Je reste persuadé qu’il faut transférer, de manière transi- toire, à l’étranger pour soins en radio- thérapie. Il n’existe pas, à mon avis, d’autres solutions que celle-là » mar- tèle-t-il. La Jordanie, la Tunisie, le Maroc, la Turquie et Cuba peuvent re- cevoir, selon lui, les patients algériens. « Ces pays n’exigent pas le visa pour les ressortissants algériens. Ce qui facili-\ntent le transfert » ajoute-t-il. En dehors de la radiothérapie, il n’y a aucune rai- son de donner des prises en charge pour soins en oncologie à l’étranger, depuis 1995, d’après le Professeur Bouzid. « Tout se fait en Algérie » at- teste-t-il. Pourtant 36% des transferts\nà l’étranger, validé par la commission\nnationale y afférente, relèvent de l’on- cologie. Quelque 200 personnes, at- teintes d’un cancer à un stade précoce,\nont été traitées en dehors du pays au frais de la Cnas. Il soutient, par ailleurs, qu’il est né- cessaire de mettre au point un consen- sus thérapeutique pour chaque type de cancer. Un collège d’experts en cancé- rologie, de tout le territoire national, y\na travaillé sous l’égide de la SAOM.\n«J’attends le feu vert du ministère de la Santé, auquel j’ai soumis les résultats de ce travail, pour les mettre en pratique »\nrapporte le président de la société sa- vante •\n3500 nouveaux cas par an en algérie\nL e tabac est la principale cause de cette maladie. Il n’existe pas, ac-\ntuellement de moyens d’exploration fiables pour dépister, précocement, le cancer du poumon, souvent découvert fortuitement à un stade avancé de la maladie. La survie est alors limitée à douze mois, avec un bon pronostic. La lutte contre le tabagisme demeure la meilleure prévention contre ce mal. Lors du workshop sur le cancer du poumon, organisé hier au Sheraton d’Alger conjointement par l’Associa- tion des médecins arabes de lutte contre le cancer (AMAAC) la Société algérienne d’oncologie médicale (SAOM), il a été établi que ce type de cancer atteint essentiellement les hommes et en premier lieu ceux qui fu- ment plus d’un paquet de cigarettes de- puis quinze ans et plus. « 25% des adolescents de 13 à 15 ans sont des fu- meurs, dans le monde arabe. A l’âge de 30 ans, ils sont déjà exposés au cancer du poumon » a noté le Dr. Sami Kha- tib, Secrétaire Général de l’AMAAC. Le tabagisme provoque aussi le cancer du larynx, de l’estomac, de la sphère ORL, de la vessie… Mais quand c’est le poumon qui est atteint, les chances de survie sont très minces pour la sim- ple raison que la maladie est décou- verte, dans 80% des cas selon les spécialistes, aux stades 3 ou 4. En clair, quand la médecine n’y peut plus rien ou très peu. « Si la prise en charge thé- rapeutique est mise en place tôt, c’est à-dire la chirurgie associé à un traite- ment par adjuvant, les chances de sur- vie augmentent sensiblement» a\nexpliqué le Pr AMEUR Karima, chi- rurgien thoracique à l’hôpital Musta- pha. «Il n’y a pas actuellement de moyens d’exploration fiable pour le dé- pistage précoce du cancer du poumon» a attesté le Dr. Adda BOUNEDJAR, du Centre anticancéreux de Blida. Gé- néralement, c’est fortuitement à l’occa- sion d’une consultation pour une tout autre pathologie, que le cancer du pou- mon, qui évolue insidieusement sans signes cliniques, est découvert. Si la chance est du côté du patient, la mala- die est encore à ses débuts. La chirur- gie est alors la première indication. Au stade avancé du cancer du poumon, il n’y a pratiquement rien à faire pour le malade, qui décède dans les douze mois, avec un bon pronostic. «La pré- vention contre ce type de cancer est dans la lutte antitabac » a martelé le Dr. BOUNEDJAR. «Le tabagisme consti- tue une épidémie en pleine expansion en Algérie. C’est pourquoi, il a appelé au renforcement des moyens de lutte antitabac en impliquant toutes les par- ties concernées» a-t-il poursuivi. Ac-\ntuellement, 3500 nouveaux cas de can- cer de poumon sont recensés, annuel- lement, en Algérie. Il est classé, dans les pays du nord de l’Afrique, numéro 1 chez l’homme et à la douzième place chez la femme, moins exposée au ta- bagisme dans cette région du monde, bien que, selon le Dr. Bounedjar, la tendance augmente chez les femmes et les enfants, notamment dans notre pays, à cause des effets du tabagisme passif. Le professeur Kamel BOUZID, pré- sident de la SAOM a présenté les nou- veaux schémas thérapeutiques et notamment les thérapies ciblées, «qui constituent un véritable espoir pour certains types de cancer, dont celui du poumon ». Un vaccin contre ce cancer, actuellement en phase des essais cli- niques, suscite l’intérêt des oncologues et autres praticiens spécialisés. Le ministre de la Santé, de la Popu- lation et de la Réforme hospitalière, qui a participé au cérémonial de l’ouver- ture des travaux de la rencontre scien- tifique, a égrené quelques statistiques sur l’évolution de l’incidence des can- cers, toutes formes confondues. Il a ainsi indiqué que l’incidence de la ma- ladie était, en 2002, de 22 772 nou- veaux cas chez l’adulte. En 2009, la proportion a augmenté au niveau de 39 713 nouveaux cas, dont plus de la moi- tié sont des femmes. Selon le premier responsables du secteur, il est attendu qu’en 2012, plus de 43 000 algériens, théoriquement sains en ce moment, se- ront diagnostiqués avec un cancer. Il a ensuite exposé, de manière très suc- cincte, les sept éléments du plan natio- nal de lutte contre le cancer •\n- Rania HAMDI\nChef de service pneumologie à l’Hôpital Mustapha, Président de la SAAP :\nLLaa bbrroonncchhoo--ppnneeuummooppaatthhiiee cchhrroo--\nnniiqquuee oobbssttrruuccttiivvee ((oouu BBPPCCOO)) eesstt uunnee\nppaatthhoollooggiiee iinnvvaalliiddaannttee ssee ttrraadduuiissaanntt\nppaarr ll’’oobbssttrruuccttiioonn pprrooggrreessssiivvee ddeess\nQQuueellss eenn ssoonntt lleess ssyymmpp--\nttôômmeess,, qquueellllee eesstt ssaa ggrraavviittéé ??\nL a broncho-pneumopathie chro- nique obstructive est une maladie\nchronique et lentement progressive, ca- ractérisée par une diminution, non complètement réversible, des débits aé- riens. Le diagnostic est fondé sur la spi- rométrie qui implique la mesure du volume expiratoire maximal par se- conde (VEMS) et la capacité vitale lente (CVL). Il est fondé sur un rap- port VEMS/CV inférieur à 70%. Les symptômes de la maladie sont à re- chercher surtout chez les sujets à risque fumeur chronique (plus de 10 PA) âgé de plus de 40 ans. Les symptômes les plus révélateurs et qui permettent de déceler la maladie sont : Une toux répétitive ou intermit- tente souvent négligée par le malade ; une expectoration, quel que soit le type, une dyspnée parfois méconnue car le malade « s’adapte » à sa dyspnée persistante ou apparaissant à l’effort ou lors des exacerbations d’une exacerba- tion. En plus des éléments cités plus haut, on peut retrouver des signes gé-\nq u e u s e ou mu-\nlente, plus ou moins abondante et aggravation de la dyspnée. Néanmoins, la maladie évolue dans\nle temps surtout si le sujet continue de fumer. Ceci est dû au déclin accéléré de\nson VEMS. C’est ainsi que la maladie\nprésente divers stades de sévérité cor-\nrélé avec la valeur du VEMS. Il existe\nquatre stades qui passent de peu sévère à très sévère. La détermination du stade de la maladie est indispensable car elle conditionne le traitement et le pronostic.\nQQuu’’eenn eesstt--iill ddee ssaa pprréévvaalleennccee ?? Quelles sont les personnes à risque, voire celles qui sont les plus à même de contracter cette maladie, mis à part les tabagiques ? (chiffres, statistiques, sexes…). La prévalence estimée de la BPCO\nvarie de 4 à 6% chez les hommes et de\n1 à 3% chez les femmes. Ces chiffres\nne sont pas exhaustifs vu qu’il est éta- bli que la malade est sous-évaluée car sous diagnostiquée. En Algérie, l’on es- time que le nombre de sujets atteints de BPCO avoisine les 800.000 per- sonnes. Bien sûr ces chiffres sont également en-deçà de la réalité vu que 44% de la population masculine de plus de 15 ans fume, ce qui représente l’équivalent d’\n1 homme sur 2. Il est à noter que le ta-\nbagisme féminin est de l’ordre de 9% soit une femme sur 10 de plus de 15 ans. Tous ces fumeurs sont donc des su- jets potentiels à développer une BPCO. De plus, il y a ce qu’on appelle les effets délétères du tabac auxquels s’ajoutent ceux de la pollution atmosphérique. En effet, 80% des habitants de la capitale seront affectés de maladies respiratoires dans la décennie à venir. En substance , les sujets à risque sont d’abord les fumeurs puis les sujets ex- posés à la pollution atmosphérique en milieu urbain, en raison de tous les pol- luants dégagés dans l’atmosphère par les unités industrielles (SO2) et la circula- tion automobile. Il faut souligner le rôle des infections respiratoires de l’enfance (rougeole, co-\nqueluche, bronchiolites ou bronchites ou pneumonies) qui surviennent avant l’âge de 2 ans et qui diminuent de ma- nière significative le VEMS à l’âge adulte. Un déficit génétique heureusement rare (mois de 1%) est aussi incriminé dans la survenue de BPCO, il s’agit du déficit en alpha 1 antitrypsine. Enfin, l’hyperréactivité bronchique ou HRB est aussi reconnue comme étant un facteur de risque de la mala- die. L’HRB est responsable d’une ac- célération du déclin annuel du VEMS.\nEEnn pplluuss dduu ttrraaiitteemmeenntt,, iill eesstt aauussssii qquueessttiioonn ddee ssuuiivvii,, ddee qquueellllee nnaattuurree eesstt--iill ?? Comme pour toutes les maladies chroniques le traitement prescrit dans la BPCO est pratiquement à vie, d’où la nécessité d’un suivi pour évaluer l’évo- lution de la maladie (aggravation, sta- bilisation,…) et la réponse au traitement. Il faut noter un élément ca- pital dans la BPCO : Il ne s’agit pas uniquement d’une maladie respiratoire, mais « d’une maladie générale à point de départ respiratoire » (Ch. Prefaut). Aussi le traitement vise bien sûr l’ap- pareil respiratoire mais aussi et surtout les conséquences générales de la mala- die. Le suivi a pour objectif de s’assu- rer de la bonne observance du traitement, d’éviter ou de réduire les er- reurs de prescriptions observées sur- tout s’il y a une automédication (fréquente dans les maladies chro- niques). Il faut surtout un programme d’éducation sanitaire pour procéder à un sevrage tabagique indispensable lors de la BPCO. L’éviction, si possible, de toute pollution domestique ou profes- sionnelle, le traitement précoce de tout épisode d’infection bronchique qui peut être responsable d’exacerbation et la prévention des infections virales (vaccin antigrippal) ou bactériennes (vaccin contre les pneumocoques) le malade est également suivi pour lui ap- pliquer une kinésithérapie et des exer- cices ventilatoires qui améliorent sensiblement la qualité de vie. Un programme de réentrainement à l’effort doit être instauré. Ce pro- gramme de réentrainement consiste à\npratiquer une activité physique quoti- dienne d’endurance adaptée au patient quel que soit le stade de la maladie. En général, ces patients souffrent de dé- nutrition qui altère profondément la masse musculaire. Aussi cette ré nutri- tion est un impératif thérapeutique. Enfin, à un stade évolué de la mala- die un apport d’oxygène devient indis- pensable. C’est une oxygénothérapie à long terme ou OLT qui augmente l’es- pérance de vie, et ce, de façon propor- tionnelle à la durée quotidienne de l’oxygénothérapie. La qualité de vie et les performances intellectuelles sont nettement améliorées chez les sujets BPCO mis sous OLT.\nQQuuee ppoouuvveezz--vvoouuss aa pprriioorrii nnoouuss ddiirree ssuurr ll’’eennqquuêêttee ééppiiddéémmiioollooggiiqquuee ddee pprréé-- vvaalleennccee ssuurr llaa BBPPCCOO eenn AAllggéérriiee ?? QQuueell eesstt ll’’iinnttéérrêêtt ddee ssaa rrééaalliissaattiioonn àà ll’’éécchheellllee mmaagghhrréébbiinnee ?? L’Algérie participe avec 10 pays (Egypte, Jordanie, Liban, Maroc, Pa- kistan, Syrie, Tunisie, Turquie, les Emi- rats Arabes Unis et l’Arabie Saoudite) à une étude multicentrique internationale sur la prévalence du tabagisme et de la BPCO. Cette enquête menée en population générale concerne tous les sujets des 2 sexes de plus de 40 ans, dont la sélec- tion se fait sur la base d’un question- naire dit de secreening pour identifier les « sujets potentiels BPCO ». Le ques- tionnaire collecte des données démo- graphiques et sur les symptômes respiratoires ainsi que les habitudes ta- bagiques surtout pour les sujets fu- meurs à plus de 10 PA. Le diagnostic de BPCO repose sur un deuxième questionnaire pour les « sujets potentiels » qui précise les symptômes de la maladie et en parti- culier la dyspnée. Une fois les sujets sélectionnés ils sont invités à subir une spirométrie pour me- surer leur degré d’obstruction bron- chique. Le trouble ventilatoire obstructif est l’élément clé du diagnostic de la BPCO. Sont rapportés ici, uniquement les ré- sultats préliminaires concernant l’Algérie. A la fin de la phase de screening 3714 personnes ont été contactés par\nun call center. Parmi ces 3714 per- sonnes, 4,5% présentent des symp- tômes respiratoires chroniques à type de toux et d’expectoration plus ou moins associés à une dyspnée. Au deuxième questionnaire, le pour- centage de sujets « potentiels BPCO » est de 2,8%. Ces 2 phases qui ont été achevées en aout 2011, ont été immé- diatement suivies par la phase spiro- métrie (en cours). L’analyse de résultats de la phase spi- rométrique permettra d’avoir une idée précise sur la prévalence de la BPCO en Algérie. Cette étude comporte plusieurs ob- jectifs secondaires parmi lesquels l’ana- lyse des habitudes tabagiques qui seront publiés prochainement. L’intérêt d’une telle étude à l’échelle du Maghreb et du Moyen Orient per- mettra de comparer la prévalence de la BPCO retrouvée dans les pays en voie de développement à celle des pays dé- veloppés où la prévalence de la BPCO est de 2,6%. Sur la base de ces résultats on pourra mener des actions pour mieux lutter contre le tabagisme et tous les facteurs de risque de la BPCO, car seule la prévention permettra de ré- duire les coûts, les handicaps et les décès engendrés par cette terrible ma- ladie.\nQQuueellllee eesstt llaa ppoolliittiiqquuee ddee ll’’ééttaatt eenn mmaattiièèrree ddee pprriissee eenn cchhaarrggee ddee cceettttee mmaallaaddiiee vvuu qquu’’iill nn’’eexxiissttee,, àà ccee jjoouurr,, qquuee llee CCeennttrree AAnnttii--ttaabbaacc LLééoonn BBeerr-- nnaarrdd àà AAllggeerr ?? ((llee pprroojjeett ddeess 5500 cceenn-- ttrreess,,……)) QQuuee pprrééccoonniisseezz--vvoouuss eenn ttaanntt qquuee PPrrééssiiddeenntt ddee llaa SSoocciiééttéé AAllggéé-- rriieennnnee ddee PPnneeuummoo--pphhttiissiioollooggiiee ?? Il n’y a malheureusement pas de pro- gramme national de prise en charge de la BPCO en Algérie. Cette maladie est méconnue, sous diagnostiquée et sous traitée. Sur les 800.000 cas « identi- fiées »en Algérie il en meurt chaque année plus de 10% lors des exacerba- tions de la maladie soit une moyenne de 8000 cas par an !! On connait la cause principale de cette maladie dont la prévalence ne cesse d’augmenter, en raison du taba- gisme en population générale. Si nous n’agissons pas rapidement, nous ris-\nquons dans les 10 à 20 prochaines an- nées d’être débordés et nos profes- sionnels de santé et nos structures deviendraient inadaptés à la prise en charge de la BPCO. Il faut souligner\nque c’est l’une de pathologie qui coûte\nle plus cher, elle représentera dans les\ndix prochaines années, un surcoût\nconsidérable pour la caisse de sécurité sociale. Seule la prévention et l’éduca-\ntion de la population générale peut in-\nfluer sur la prévalence de la maladie. La Société Algérienne de Pneu- mophtisiologie (SAPP) a tenté de pal- lier à ces insuffisances en rédigeant un « guide de pratique à l’usage des prati- ciens » en 2004 et que nous venons de réviser et mettre en jour en octobre\n2011 et qui sera bientôt sur le site de la société. La SAPP a, donc, commencé par former et informer les profession-\nnels de santé sur cette pathologie grave\net invalidante en leur procurant les sup- ports par une meilleure compréhen-\nsion de la maladie.\nIl faut aussi s’adresser à la population pour montrer les dangers du tabac (mais ceci tout le monde le connait à l’heure actuelle !) et surtout qu’il existe\ndes praticiens susceptibles de les aider à arrêter de fumer. Nous avons pro- cédé à l’ouverte de la première consul- tation antitabac en Alger en mai 2003. Cette structure fonctionne toujours et\nLa SAPP a fait mieux : nous formons chaque année entre 50 à 60 praticiens pour faire du sevrage tabagique. Le prochain module se déroulera à Alger à la mi-novembre avec …90 pra- ticiens ! Nous avons en 5 ans formé\nplus de 300 médecins venant de toutes\nles régions du pays à la lutte antitabac. Mais ceci n’aura pas de répercussion sanitaires, si on n’institualise pas la lutte antitabac dans les activités de santé. Il faut ouvrir ces centres et les faire fonctionner. Le Ministère de la\nSanté est en train d’initier avec l’aide de l’OMS un programme d’ouverture de 50 centres à travers le pays ! Mais en ma qualité de Président de la SAPP j’interpelle les autorités pour « traquer » le fumeur et le sanctionner, je dis bien sanctionner ! La phase de sensibilisa-\ntion est terminée, il faut passer à une\nétape supérieure comment ? En multipliant par 2 le prix du pa- quet de cigarettes, en, interdisant la vente au détail des cigarettes sur les trottoirs ! En infligeant une amende à tout fumeur pris en flagrant délit de fumer dans un lieu public et enfin en traquant les contrebandiers qui nous importent des cigarettes contrefaites, qui ne répondent à aucune norme ad- mise.\nQQuueell eesstt eennffiinn vvoottrree sseennttiimmeenntt –– dd’’éécchheecc (( ??)) –– qquuaanntt aauuxx rrééssuullttaattss oobbtteennuuss aauu nniivveeaauu dduu DDAATT LLééoonn BBeerrnnaarrdd ?? QQuueell eesstt llee ttaauuxx ddee ssuucc-- ccèèss ?? La consultation d’aide au sevrage ta- bagique à l’Unité de Contrôle de la Tu- berculose et des Maladies Respiratoires du CHU Musta-\npha fonctionne depuis plus de 8 ans. Nous recevons en m o y e n n e entre 300 et 400 fumeurs qui dési- rent a r r ê t e r. Nous obtenons un pourcentage d’arrêt définitif de l’ordre de 20% soit une moyenne de 80 arrêts par an. Il ne s’agit pas à proprement par- ler d’échec mais de r é s u l t a t s\nmoyens. Pour mémoire, les meilleurs centres de sevrage dans les pays déve- loppés ne dépassent pas le 30 à 35% avec toute la logistique dont ils dispo- sent. Les 80% qui ne réussissent par leur sevrage le doivent à plusieurs fac- teurs : Une motivation faible, une forte dépendance, des conditions socio-éco- nomiques difficiles (coûts élevé des substitutifs nicotiques, pas de soutien de la caisse de sécurité sociale), à un en- vironnement défavorable et à l’absence de sanctions contre les vendeurs, les trafiquants et les consommateurs de tabac. On peut agir au moins sur les 3 der- niers points sur lesquels repose toute politique contre le tabagisme dans les pays développés et qui sont inexis- tantes chez nous ! •\n1 : peu sévère\nToux, expectoration et dyspnée (symptômes permanents).\nVEMS/CV < 70% VEMS entre 30% et 50%\nDyspnée de repos, avec exacerbations fré- quentes diminuant la qualité de vie\n4 : très sévère\nVEMS/CV < 30%\nLa BPCO est une maladie méconnue, sous diagnostiquée et sous traitée. 800.000 cas identiﬁés en Algérie. 8000 décès par an soit plus de 10% lors des exacer- bations de la maladie. C’est l’une des pathologies qui coute le plus cher. Elle représentera dans les dix prochaines années, un surcoût considérable pour la caisse de sécurité sociale. Les praticiens dénoncent l’inexistence de programme national de prise en charge de la BPCO en Algérie. Elaboration par La Société Algérienne de Pneumo-phtisiologie (SAPP) d’un « guide de pra- tique à l’usage des praticiens » en 2004, révisé et mis à jour en octobre 2011 bientôt dis- ponible sur le site de la société. La SAPP forme chaque année entre 50 à 60 praticiens pour faire du sevrage tabagique. 300 médecins formés à la lutte anti-tabac à l’échelle nationale en 5 ans.\nSanté-Mag - N° 01 Décembre 2011 18\n38, Bd Mohamed V - Alger - Algérie / Tél. : 021 64 32 32\nFax : 021 64 10 34\nchef de service d’épidémiologie et de médecine préventive au CHU de Béni Messous :\n“ Le pneumo 23 est disponible en permanence dans mon service”\nResponsable d’infections variées, le Streptococcus pneumoniæ, communément appelé pneumo- coque, constitue un problème majeur de santé publique à l'échelle mondiale. En effet, selon l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), les infections à pneumocoque, qui causeraient jusqu’à un million de décès d’en- fants par année, sont la princi- pale cause de décès évitable par la vaccination chez les en- fants de moins de cinq ans à l’échelle mondiale (1) .\nLes infections à pneumocoque en- globent plusieurs affections causées par le Streptococcus pneumoniæ (2) . Elles regroupent des infections invasives telles que la bactériémie et la ménin- gite, ou même la pneumonie et l’otite (3) . Elles touchent les nourris- sons, les personnes âgées et les im- munodéprimés, les affections occasionnées variant selon l’âge. Pour lutter contre ces infections, les professionnels de la santé préconi- sent une vaccination au Pneumo 23 ® , un vaccin pour l'adulte et les enfants de plus de 5 ans avec rappel tous les 5 ans. Le service d’épidémiologie et de\nmédecine préventive du CHU de Béni Messous est l’un des services pionniers dans le domaine de la vac- cination contre le pneumocoque. C’est le premier service au niveau na- tional à s’être doté du vaccin Pneumo 23 ® du laboratoire Sanofi Pasteur. In- terrogé à ce sujet, le Pr Abdelkrim Soukehal, chef du service épidémio- logie et médecine préventive au CHU de Béni Messous nous dira que le vaccin est disponible en permanence depuis plusieurs années. "Cela fait 15 ans que nous l’avons introduit", a as- suré l’épidémiologiste estimant que "jusqu’à il y a une année, c’était le seul service à l’avoir intégré en Algérie". Et d’ajouter : "Notre service est également un centre agréé pour les vaccinations internationales (vaccina- tion destinées aux voyageurs)". Le spécialiste a par ailleurs précisé que "Le service d’épidémiologie du CHU de Bab El Oued a emboîté le pas au notre, en procédant il y a une année, à l’acquisition de ce vaccin". Le pneumocoque est une bactérie enveloppée d’une capsule, structure composée de sucres complexes (dits polyosides ou polysaccharides), ex- pliquant pour partie sa virulence. Selon la nature de ces polysaccha- rides, plusieurs sortes de pneumo- coques sont définies et appelées sérotypes ou valences. Il existe environ une centaine de sé- rotypes du pneumocoque, dont l'im- portance est variable en médecine humaine. Ces sérotypes sont désignés par des chiffres parfois suivis de let-\ntres (exemple : pneumocoque de sé- rotype 1 ou de sérotype 19F. Il y existe deux types de vaccin contre le pneumoccoque : le vaccin polyosaccaridique (PSPV, tel le Pneumo 23 ® à vingt-trois valences) réservé aux adultes et aux enfants de plus de 5 ans et le vaccin conjugué (CPV, tel le Prevenar 13 ® à treize va- lences) destiné aux nourrissons et non disponible en Algérie. "Le Prevenar 13 ® (fabriqué par les laboratoires Pfizer) n’est pas encore disponible dans notre service" in- dique t-il. "Son introduction traîne depuis deux ans, mais elle devrait in- tervenir prochainement", nous a-t-il encore expliqué. Il est recommandé pour l’immunisation active des en- fants âgés de six semaines à cinq ans contre les sérotypes 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F pour prévenir les otites et plus de 80% des méningites bactériennes. Quant au Pneumo 23 ® , disponible en Algérie, il tire son nom du fait qu’il contienne les vingt-trois valences les plus importantes et les plus fréquem- ment impliquées dans les infections invasives, notamment celles résistant aux antibiotiques : 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F et 33F. Grâce à cette couverture séroty- pique large, le Pneumo 23 ® confère une protection contre la plupart des infections à pneumocoque et protège des pneumonies à pneumocoque graves. Il est bien toléré et présente peu d’effets indésirables.\nAbordant ses avantages, le Pr A. Soukehal dira qu’il est recommandé dans certaines indications. La vacci- nation contre le pneumocoque est vi- vement recommandée pour les patients présentant un risque élevé d’infection invasive à pneumocoque. "Il est préconisé, entres autres, aux enfants de plus de cinq ans, aux per- sonnes âgées, aux sujets fragiles et aux malades chroniques. Le Pneumo 23 ® est également très efficace chez les sujets splénectomisés (ayant subi une ablation de la rate). La vaccina- tion de ces sujets est d’ailleurs une in- dication essentielle", signale t-il, en insistant sur la nécessité de vacciner contre le pneumocoque tous les pa- tients splénectomisés. Le Pneumo 23 ® est également préconisé à titre préventif pour les patients atteints de syndrome néphrotique, insuffisants respiratoires, insuffisants cardiaques, ayant des antécédents d’infection pul- monaire ou invasive à pneumocoque et chez les sujets susceptibles d’être fréquemment hospitalisés, tout parti- culièrement les insuffisants respira- toires et patients ayant un terrain alcoolo-tabagique. "Le Pneumo 23 ® est généralement bien toléré chez les patients vacci- nés", nous apprend le Pr A. Souke- hal, qui rappelle que 7 000 patients\nont été vaccinés au Pneumo 23 ® et sont actuellement suivis dans son ser- vice notamment pour le rappel 5 ans après primo-vaccination. Et de pré- ciser, que "le vaccin rencontre beau- coup de succès, beaucoup de malades viennent le réclamer pour son effica- cité et ses effets bénéfiques".\nLe Pneumo 23 en association avec le vaccin antigrippal\nLe Pr A. Soukehal a par ailleurs in- diqué que son service dispose d’une cohorte de près de 500 patients à qui le Pneumo 23 ® a été administré concomitamment au vaccin antigrip- pal saisonnier, avec rappel tous les ans. "Les patients sont suivis réguliè- rement et répondent très bien au trai- tement. Aucun effet secondaire n’a été enregistré" dit-il. Dans le contexte de pandémie grip- pale, la vaccination contre le pneu- mocoque a été recommandée comme moyen efficace, bien toléré et bien\nsupporté pour protéger les patient à risque contre des conséquences par- fois très graves voire mortelles, d’une infection ou surinfection à pneumo- coque. Rappelons que la pneumonie à pneumocoque fait encore chaque année plusieurs milliers de victimes, notamment parmi les personnes à risque et les personnes âgées de plus de 65 ans •\n(1) - OMS/2007/94/c/7-10. (2) - cdc pink book/2008/chapitre 15/218/f et 219/m.\n(3) - Coalition canadienne pour la sensibilisa- tion et la promotion de la vaccination.\nPour l'utilisation du PPSV23 (vaccin anti-pneumocoque polysaccharidique, à 23 valences) l'Advisory Committee on Immunization Prac- tices, ACIP (Etats-Unis) recommande :\nSanté-Mag - N° 01 Décembre 2011 21\nSyndrome d’apnées obstructives du sommeil Silencieux mais ravageur\nEntretien avec le Dr. Khalil AMRANI, pneumo-allergologue\nLe nombre de malades allant crescendo, le syndrome d’apnées obstructives du sommeil doit être reconnu, par les pouvoirs publics, comme un problème de santé publique. Jusque-là, la méconnais- sance de cette affection dévastatrice a desservi les malades. Il est, selon le Docteur Khalil Amrani, pneumo-allergologue, temps de lever le voile sur cette pernicieuse maladie.\nL'apnée étant une maladie silencieuse et à l'origine de plusieurs pathologies, elle de- meure pourtant méconnue chez nous. Pourquoi ?\nL ’apnée du sommeil est mécon- nue chez nous, pour deux rai-\nsons essentielles, qui sont le manque de formation et le manque d’information. Je m’explique :\nLe manque de formation des mé- decins est inhérent au fait que l’ap- née du sommeil est citée dans le\ncursus médical, sans détails pra- tiques, alors que des cours de FMC pour les spécialistes, et surtout le médecin généraliste pour le dépis- tage de cette maladie, sont néces- saires. D’autre part, il faut savoir que la maladie est méconnue du grand public. Pourtant, elle concerne un nombre important et croissant de personnes dans le monde et en Algérie, notamment. Malheureusement, l’apnée obstruc- tive du sommeil est sous-diagnos- tiquée faute d’information de la population générale : revues, jour-\nnaux, émissions de santé télévi- suelles, radio, etc.\n- Qu'y a-t-il lieu de faire, mises à part\nles actions de sensibilisation, pour mieux\nla prendre en charge ? (sécurité sociale,\nPour mieux la prendre en charge il faut, à mon avis, s’organiser en as- sociations de malades apnéiques et en associations de médecins pneu- mologues, hospitaliers et libéraux, qui s’intéressent de près à cette ma- ladie, qui constitue un réel pro- blème de santé publique, en vue de la faire connaître et sensibiliser, par la même, les pouvoirs publics. Il faut ajouter que la prise en charge de cette pathologie et son traite- ment sont lourds et ne sont pas remboursés par la sécurité sociale. Aujourd’hui un recensement s’im- pose. Nous devons élaborer des sta- tistiques sur les apnéiques.\n- Comment peut-on définir l'apnée du sommeil ? Le syndrome SAOS est défini par\nla survenue, durant le sommeil, d’épisodes anormalement fréquents d’obstruction complète ou partielle des voies aériennes supérieures, res- ponsables d’interruptions (apnées) ou de réductions significatives (hy- popnées) de la ventilation, et asso- ciés à des manifestations cliniques, le plus souvent dominées par une somnolence diurne excessive avec, parfois, des endormissements in- coercibles. En plus clair, l’apnée du sommeil se traduit par des arrêts in- volontaires de la respiration, durant le sommeil. Elle concerne, en pre- mier lieu, les personnes en surpoids, âgées ou qui ronflent de façon im- portante et bruyante, jusqu’à gêner la personne qui partage la chambre de l’apnéique. Le syndrome SAOS est même, souvent, à l’origine de conflits conjugaux. L’usage de som- nifères, de narcotiques ou d’alcool\nSanté-Mag - N° 01 Décembre 2011 22\nsont des facteurs de risque à ne pas occulter. Ce qui est dangereux pour le malade c’est que ces pauses res- piratoires qui durent entre 10 se- condes et 30 sec sont répétitives et se produisent plusieurs fois par nuit. L’apnée du sommeil, par défi- nition, est problématique quand ces arrêts sont supérieurs à 5 par heure. Elle devient plus grave quand ils dé- passent les 30 fois par heure. Ce qu’il y a lieu de relever, c’est que ces apnées affectent le fonctionnement du cerveau. Pour ce qui est des symptômes, sachez que les malades qui en souffrent éprouvent le plus souvent une fatigue au réveil, des maux de tête et une somnolence durant la journée. Et parfois, même quand elle est diagnostiquée à temps mais mal traitée, il faut savoir que la maladie peut engendrer des troubles cardio-vasculaires, une hy- pertension artérielle, des accidents de la circulation (dus à l’endormis-\nsement au volant) et au travail, une dépression et parfois même la mort. Cette affection génère également des troubles de la mémoire et de l'attention, des troubles du caractère à type d'irritabilité, une baisse de la libido. On relève, parfois, aussi une augmentation de la production d'urine au cours du sommeil (poly- urie), avec le besoin d'aller aux toi- lettes une ou plusieurs fois par nuit.\n- Comment la dépiste-t-on chez les ma- lades qui en souffrent ? Le dépistage se fait par le méde- cin traitant ou le médecin de famille lors de l’interrogatoire d’un sujet qui ronfle et qui somnole dans la journée, et ce, tout particulièrement s’il existe d’autres facteurs de risques cardiovasculaires. Le SAOS touche une population hétéroclite des patients diabétiques aux ma- lades cardiaques. Le diagnostic du Syndrome d’Ap-\nnée du Sommeil se fait au cours d'une nuit d’enregistrement du sommeil ou polygraphie ventilatoire qui se passe à domicile ou dans un laboratoire du sommeil qui peut être complété par une polysomno- graphie\n• En quoi consiste le traitement ? Il existe des mesures hygiéno-dié- tétiques (perte de poids, arrêt de la consommation d’alcool ou de séda- tifs), on recourt à la chirurgie ORL en cas d’obstacle et aux traitements instrumentaux (orthèses d’avance- ment lingual ou mandibulaire) dans le SAHOS léger à modéré avec une efficacité de 50%. Mais le traite- ment de référence reste la ventila- tion en pression positive continue (PPC ou CPAP). Elle maintient ou- verte à tous les stades du cycle res- piratoire, les voies aériennes supérieures. Le seul bémol c’est que ce traitement est coûteux •\n: James LIND réalise un essai compa- ratif sur les traitements du Scorbut.\n: Charles ALEXANDRE LOUIS établit les bases des essais épidémiologiques et les méthodes d’évaluation.\n: FOOD &DRUGS ACT est la première autorité à réglementer la consommation alimentaire et médicamenteuse.\n: GRENWOOD &YULE suggèrent les formulaires de randomisation dans les études comparatives.\n: FERGUSSON est la première per- sonne à introduire le principe de l’aveu- gle dans les essais cliniques.\n: 107 patients décèdent après consom- mation de l’élixir sulfanilamide (médi- cament jamais (contrôlé)\n: Federal Food drug & Cosmetic Act (FD&C) encourage les études de tolé- rance avant la mise sur le marché des produits.\n: Sir Austin BRADFORD conduit pro- prement une étude comparative.\n: Le désastre de la thalidomide impose\nen 1962 la règle d’une étude d’efficacité et de tolérance avant chaque autorisa- tion de commercialisation (Amende- ment de KEFAUFER&HARRIS).\n: Premier comité de sûreté des drogues en G.B.\n: Premier comité de sûreté des drogues en médecine.\n: Guide de bonnes pratiques cliniques est adopté aux USA.\n: Guide de bonnes pratiques cliniques est adopté en Europe.\n1987 : IND, INVESTIGATION NEW DRUGS &NDA (NEW DRUGS ASSO- CIATION).\nLE D IA B ÈTE,\nle tsunami du 21 ème siècle\nLe diabète est en plein progression dans le monde entier et curieusement il progresse plus rapidement dans les pays en voie de développement que dans les pays développés. Alors que dans le passé on disait que le diabète est la maladie des riches. C’est faux. Le professeur Mohamed Belhadj, chef de service médecine interne, diabétologie à l’EHU 1er no- vembre d’Oran. Il nous parle dans cet entretien de ce qu’il appelle le tsu- nami du 21ème siècle qui est le diabète, ses complications et les moyens de prévention.\nSanté Mag : Pourquoi l progresse - t - il rapide-\nsent pas sa signification exacte. Comment assurer\nle plus fréquent. Il peut toucher aussi\nment ? Pr Mohamed BELHADJ : Premièrement parce que les gens se nourrissent de plus en plus mal. Ils ne respectent plus l’équilibre alimentaire. Ils mangent plus de sucreries et boivent plus de limonade. Deuxième- ment, la sédentarité. Les gens ne marchent plus. Ils prennent le transport pour se dé- placer. Ils ont des véhicules individuels. Ils\nun équilibre alimentaire dans ce monde où le fast- food est devenu le repas n°1 ? Pr Mohamed BELHADJ :Il faut manger beaucoup de légumes et fruits par jour. Evi- ter les produits trop sucrés, les produits trop gras, les produits trop riches en calories, ayant une teneur calorique très importante. Il faut donc revenir à une alimentation de nos grands-parents avec beaucoup de lé-\nbien l’adulte que l’enfant. Avant, on disait le diabète de l’adulte. Maintenant, ce type de diabète peut toucher même l’enfant. Il touche entre 80 et 90% de la population. Quels sont ses caractéristiques ? Il y a toujours un antécédent familial. Le père est diabétique ou la mère. Le poids est toujours présent. Ce type de diabète n’a pas besoin d’insuline au début mais au bout de\npassent leur temps en face de la télé. Le fait\ngumes, de la salade…\nans, ils auront besoin d’insuline.\nde passer 3h assis en face de la télé, c’est un\nMais maintenant les fast-food on les trou-\nL’autre diabète, est le diabète de type 1 qui\nfacteur de risque. Or quelle est la personne\nvent partout dans le monde et qu’est ce qu’il\nle départ, il a besoin d’insuline et le sujet\nqui ne passe pas 3h devant un écran télé ?\nservent ? Que des aliments trop gras.\nmaigre. Il touche préférentiellement les\nLes enfants maintenant avec les jeux car il faut aussi parler du diabète de l’enfant qui est aussi en progression. Avant, on parlait du diabète de l’adulte, actuellement, il touche même les enfants. L’enfant gros sé- dentaire. Il y a le diabète de type 2 qu’on peut retrouver chez les enfants. Cela veut dire qu’on a une sonnette d’alarme à tirer et\nSanté Mag : Est-ce que l’obésité conduit automa- tiquement au diabète ? Pr Mohamed BELHADJ : 80% des dia- bétiques de type 2 sont obèses. L’obésité mène tout droit vers le diabète. Maintenant on parle de syndrome métabolique où vous avez l’obésité, l’hypertension, une distipénie,\nenfants, les jeunes. Mais il peut toucher tout âge. Pour ce type de diabète, l’insuline est vi- tale. Vous donnez au début de l’insuline à petite doses mais au bout de quelques mois, l’insuline devient absolue. Si le sujet n’a pas sa dose d’insuline, Il peut faire un coma parce que le pancréas ne fonctionne plus. Alors pour les autres types de diabète, il y\nfaut que des mesures de prévention soient\nles lipides qui sont en augmentation. Le dé-\nles diabètes mono- géniques qui sont dus\nprises. Dans ces mesures de prévention, il y\nnominateur commun qu’on voit à l’œil nu\nau disfonctionnement d’un seul gène. Il est\nl’équilibre alimentaire et puis il y a l’acti-\nc’est le gros ventre. Le tour de taille. Vous\nrare. Il ya de diabète auto-humain qui sont\nSanté Mag : On entend beaucoup parler de l’équi-\nn’avez pas besoin de faire un bilan lorsque\naux anti-corps. Il y a des diabètes asso-\nTroisièmement, la longévité. On vit plus longtemps et plus on vit, plus on est exposé\nvous avez un tour de taille important pour l’homme ou la femme. Celà veut dire qu’il y\nciés à une mal formation qu’on découvre surtout en pédiatrie. Il s sont dus aux ma-\nau diabète. En Algérie, on est passé d’une\na déjà un problème. Lorsque la femme a un\nladies du pancréas. Il y a le diabète qui est\nmoyenne de vie de 50 ans à 78 ans, actuel-\ntour de taille supérieur à 80 cm et l’homme\nrelation avec l’accouchement. C’est le\nlement. C’est l’espérance de vie à la nais- sance. Tous ces facteurs doivent être pris en charge, ils doivent être réfléchis pour mener\nsupérieur à 94 cm, le risque de diabète est déjà là. Le tour de taille est le pourvoyeur d’hypertension et du diabète parce que la\ndiabète gestationnel. Il est important de le souligner car ce type de diabète est pour- voyeur de macrosomies. De gros enfants à\nune politique de prévention. Prévention pri-\ngraisse abdominale est une graisse active qui\nnaissance qui pèsent plus de 4 kilos et des\nmaire parce qu’on sait que le diabète on peut\nva secréter certains produits, des hormones\nproblèmes de dystocie au moment de l’ac-\nle prévenir. Beaucoup d’études l’on prou- vées. Comment ? Et bien en mangeant cor-\npratiquement. On les appelle des adipocito- quies qui peuvent influer sur l’hypertension\ncouchement ; dystocie qui signifie des com- plications au moment de l’accouchement.\nrectement et en ayant une activité physique.\nartérielle et sur le diabète.\ntype de diabète, doit être dépisté. Il peut\nIl faut lutter contre l’obésité. Il faut lutter\nêtre décelé, pour la première fois, pendant\ncontre la sédentarité. Les mesures sont sim-\nSanté Mag : Quels sont les différents types de dia-\ngrossesse. Il peut évoluer n’importe com-\nples et ne coûtent pas cher.\nlibre alimentaire mais, beaucoup de gens ne connais-\nbète qui existent ? Pr Mohamed BELHADJ : Il y a des di- zaines de types de diabète. Il y a deux types de diabète les plus connus et le type 2 qui\nment après. Dès que la femme tombe en- ceinte, elle devrait avoir une glycémie pour savoir son état de santé parce qu’il y a beau- coup de diabétiques qui sont méconnus.\nDans le diabète de type 2 un diabétique sur 2 est méconnu. Il faut donc le dépister. S’il n’est pas dépisté, il passe inaperçu. Le pro- blème du diabète est qu’il est silencieux.\nSanté Mag : Quelles sont les complications du dia- bète ? Pr Mohamed BELHADJ : Tous les dia- bètes de type1 ou type2 ont les mêmes com- plications. Il y a les complications nerveuses qui touchent les nerfs, la neuropathie qui se manifeste par des douleurs au niveau des jambes, au niveau des pieds, sous forme de sensations de brulures et des picotements. On peut avoir aussi l’atteinte rétinienne qui peut conduire à la cécité. C’est la raison pour laquelle, il faut dépister tous les ans chez un ophtalmologue et faire un fond d’œil. Il y a aussi les problèmes rénaux tels que l’insuffisance rénale qui peut mène à la dialyse. Donc il y a un bilan régulier à faire. Dans le suivi du diabète, il est recom- mandé de faire des glycémies à jeun. Il faut faire des glycémies post-frondiales, deux heures après les repas. Il faut faire aussi tous les trois mois une hémoglobine gliquée qui va nous renseigner sur l’équilibre des trois mois précédents. Pour le rythme, c’est le médecin qui va vous indiquer s’il faut faire ça tous les jours pour les malades qui sont sous insuline ou bien une fois ou deux fois par semaine. C’est en fonction des traite- ments.\nSanté Mag : Dernièrement, il y a eu une campagne de dépistage du diabète, quels sont les résultats de cette campagne ? Pr Mohamed BELHADJ : Les cam- pagnes de dépistage révèlent toujours une progression du diabète. Actuellement, le nombre des diabétiques tourne autour de 1,5 millions à 2 millions mais c’est très dif- ficile d’avoir un nombre exact de malades. Dans les pays développés, on ne compte pas les diabétiques. Ils sont recensés en fonction des médicaments qu’ils consomment. Tout est connu par les caisses de sécurité sociale. Même avec cette méthode, on n’a qu’une idée du nombre réels des diabétiques. Je crois qu’il n’existe pas un pays au monde où l’on sache réellement quel est le nombre de malades diabétiques parce qu’il y a des gens diabétiques qui passent inaperçus, des ma- lades qui se sachent diabétiques et qui ne se traitent pas. Beaucoup de malades restent dans le déni pendant très longtemps. Ils re- fusent d’admettre qu’ils sont diabétiques.\nSanté Mag : Vous avez crée dernièrement le réseau des diabétiques. Quel est le rôle de ce réseau ? Pr Mohamed BELHADJ : Un réseau re- groupe pratiquement tous les professionnels\nde la santé dans une ville donnée ou dans une région donnée. Son premier objectif est de faciliter l’accès aux soins aux malades. Si le malade va chez un généraliste, ce dernier sait que dans le réseau il y a un spécialiste, alors il l’oriente. Deuxièmement, au sein d’un réseau, les gens parlent le même lan- gage. Ils appliquent les mêmes recomman- dations car, souvent, les malades sont ballottés et ils ont différents sons de cloche. En dehors d’un réseau, un médecin qui n’est pas à jour, peut raconter n’importe quoi. Donc uniformiser le message, c’est très im- portant. Notre réseau se construit tout dou- cement. Il y a de la formation et de l’éducation thérapeutique qui est un acte médical et thérapeutique destiné aux ma- lades. Sans cette éducation thérapeutique, le traitement peut vouer à l’échec. On ne peut pas mettre un médecin ou un infirmier der- rière chaque malade. Le malade doit se pren- dre en charge. C’est un véritable permis de conduire. Un guide.\nSanté Mag : Comment adhérer à ce réseau ? Pr Mohamed BELHADJ : Chaque mé- decin fait adhérer ses malades. Le réseau est en commun aussi avec un document partagé qui est un livret où il y a tous les renseigne- ments sur le malade, sur sa maladie et n’im- porte quel médecin peut le consulter.\nSanté Mag : Quels conseils donnez-vous aux ma- lades qui délaissent le traitement médical et s’orien- tent vers la les charlatans pour des soins avec des herbes ? Il faut faire la guerre à cette médecine. On sait qu’il y a beaucoup d’herbes qui font baisser les sucres. Mais le risque avec ces herbes est qu’ils peuvent faire baisser le sucre plus qu’il n’en faut. Elles peuvent donner des hypoglycémies graves ou bien elles peuvent agir sur d’autres organes Elles peuvent être toxiques si on dépasse un cer- tain seuil. Chez-nous, la phytothérapie n’est pas structurée. Beaucoup de médicaments sont fabriqués avec ces herbes là mais la dif- férence est que les médicaments sont pesés, dosés et étudiés. En Algérie, il y a tous les médicaments sur le diabète. Il y a pratique- ment toutes les classes. Il manque peut- être deux classes nouvelles. Mais toutes les classes qui traitent le diabète sont disponi- bles. Dans notre pays, il y a l’un des meil- leurs systèmes de prise en charge des malades chroniques. Nous avons une mé- decine qui n’est pas totalement gratuite mais qui vous permet d’avoir accès aux soins. Vous êtres assuré social, vous ne payez rien du tout. Vous n’êtes pas assuré social, vous avez une carte qui vous donne accès à des médicaments qui vous font vivre. Le ma-\nlade chez nous ne meure pas du diabète. Nous avons un système bien fait mais mal- heureusement, il y a des disfonctionne- ments.\nSanté Mag : Quel est le repas idéal ? Pr Mohamed BELHADJ : Le petit dé- jeuner est un moment important de la jour- née. On a dormi 8h et on va attaquer une journée avec une certaine énergie. Cette énergie est celle que nous donnera le petit déjeune. Donc, il faut un bon petit déjeuner équilibré avec un bout de pain, un yaourt, un verre de lait et un fruit plus un thé ou café, c’est un bon petit déjeuner. Il faut évi- ter les gâteaux, c’est sucré. A midi, il faut manger léger pour ne pas avoir cette sensa- tion de sommeil et le soir il faut un repas riche. Si vous avez mangé léger à midi, vous allez avoir faim tôt dans la soirée. Un bon diner alors vers 18h30 ou 19h, c’est bien puisque vous allez avoir le temps de digérer. Mais malheureusement les gens ne prennent pas de petits déjeuners . Ils prennent juste un café. A midi, ils ont faim, ils se jettent sur la nourriture. Ils mangent n’importe quoi et ils consomment de la limonade. C’est du remplissage. Puis dans l’après midi, ils ont sommeil, ils ne peuvent pas travailler. Le soir, comme ils ont bien mangé dans l’après midi, ils n’ont pas envie de manger à 19h. Ils mangent, plus tard, à 20h ou21h. S’ils dorment tôt, ils n’ont même pas eu le temps de digérer. C’est de cette façon qu’on prend des kilos. Selon des études qui ont été faites, 25% des diabétiques perdent du poids pendant le ramadhan. Tandis que 25% prennent du poids et 50% gardent le même poids. Donc certains auront un bénéfice du jeun parce qu’ils auront perdu du poids. Une chose est sûre et des études l’ont prouvé, avec une ali- mentation équilibrée et activité physique, le risque du diabète est réduit jusqu’à 60% sur cinq ans et c’est énorme.\nSanté Mag : Un dernier mot ? Pr Mohamed BELHADJ : Les média ont un rôle important à jouer. Avec des mes- sages en boucle qu’on fait passer peuvent sensibiliser sur le diabète. Comme c’est le cas en Tunisie ou en France. Par exemple, « manger, bouger » ou alors, « manger cinq fruits et légumes par jour ». Des messages simples mais à force de les écouter, on finira par compter combien on a mangé des fruits et légumes par jour. Le diabète est appelé le tsunami du 21ème siècle. Le 20 septembre, il y a eu une réu- nion à l’ONU pour discuter justement du diabète qui représente, actuellement, une menace pour l’humanité •\n12% des constantinois sont diabétiques\nA Constantine, on dénombre plus de 15000 diabétiques et 12% de la population\nconstantinoise est atteinte de diabète. les chif- fres sont en constante augmentation selon le professeur Lezzar Kacem, chef de service en- docrinologue du centre hospitalo-universitaire (CHU) qui s'est exprimé à l'occasion de la cé- lébration de la Journée mondiale du diabète. Il est vrai que le nombre des diabétiques s’est alourdi durant ces dernières années et devrait, encore, accroître si des mesures préventives et de sensibilisation ne sont pas prises, sachant qu’en matière de médicaments, notre pays de- meure fragile. Cette affection appelle un dé- pistage précoce. Le régime est le maître mot pour maintenir son glucose équilibré.\nDe son coté le Dr Bouteldja Malika spéci- liste des maladies chroniques a précisé que les enfants et plus précisément les adolescents sont les plus exposés à cette maladie avec un taux de 20% notamment parmi les nouveaux nés. Elle ajoutera qu'en Algérie, le nombre d'amputations annuel est à 1300 et que 40% peuvent étre évités par la bonne information. Une seule amputation coûte 900.000 DA. Sur un autre volet,.les causes de la progres- sion de cette pathologie, sont à chaque fois dues à un manque de prise de conscience des citoyens et à l'insuffisance des campagnes de prévention et de dépistage précoce. A ce pro- pos, le professeur Lezzar a affirmé que les dia- bétiques algériens souffrent présentement du manque de réactifs pour effectuer les analyses périodiques recommandées par les instances sanitaires internationales. Les journées portes ouvertes sur cette pa- thologie ont constitué une occasion pour de nombreux malades pour raconter leur diffu- culés rencontrés au quotidien afin d'effectuer les analyses de l'hémoglobine glyquée. La pé- nurie des réactifs occasionne donc des com- plications aux malades et des dépenses onéreuses, parce qu'ils seront dans l'obligation de s'orienter vers le privé. Quant à la prise en charge des patients, «la majorité des malades qui arrivent à un stade critique ont fait fi des mesures prodiguées par leurs médecins traitants ou tout simplement ils n’ont pas respecté la prise de médicaments à des heures précises. Et comme la maladie n’est pas isolée, elle entraîne moult complica- tions dont le fatidique pied du diabétique qui conduit malheureusement au bloc opératoire, outre des problèmes cardiovasculaires, cécité, HTA» a-t-on expliqué aux citoyens.\nDu côté de la DSP, l'organisation d'une campagne de dépistage au profit de la popu- lation à la maison du diabète de Boumerzoug durant une semaine pour permettre aux ci-\ntoyens d’effectuer un dépistage, ne sera pas la\nConcernant les hôpitaux du\njour, les maisons du diabète, dont la mission est de prendre en charge le suivi et le dépis- tage de la population atteinte, il ne fait aucun doute que Constantine aura franchi un pas, mais qui demande à être consolidé par la réa- lisation d’autres espaces du genre face à l’im- portante prévalence du diabète. Les deux maisons du diabète de Bellevue et de la cité\nBoumerzoug accueillent plus de 100 malades par jour de 8 heures à 18 heures. Ces deux centres disposent des moyens nécessaires pour la prise en charge des patients, selon les responsables locaux de la santé. «En plus des spécialistes et endocrinologues qui y activent, les deux maisons de diabète possèdent des la- borantins, des ophtalmologistes, des chirur- giens dentistes et des infirmiers spécialisés dans le traitement du pied diabétique"a-t-on encore indiqué •\nMISE EN GARDE CONTRE LES COMPLICATIONS\nLes diabétologues ont mis en garde contre les complications du diabète qui atteint les organes nobles (l’œil, le cœur et les reins) de l’être humain. Le Pr Zahida Merad Boudia, spécialiste en ophtalmologie à l’hôpital Lamine Debaghine (Ex-Maillot), a indiqué, à la veille de la jour- née mondiale de lutte contre le diabète célé- brée le 14 novembre de chaque année, que "l’œil est l’organe noble le plus exposé aux complications du diabète après l’atteinte de la cornée, pouvant engendrer ainsi la cécité à long terme".\nParmi les autres complications du diabète, les spécialistes évoquent l’hypertension ar- térielle qui engendre l’obstruction des vais- seaux dont souffrent 30 % des diabétiques. Etant exposé à une obstruction des artères, le rein nécessite une bonne prise en charge chez les diabétiques qui, à long terme, sont sujets à l’insuffisance rénale, estiment les néphrologues. Le Pr Tahar Riane, spécialiste en néphro- logie à l’établissement hospitalier Nefissa Hamoud (ex Parnet) a souligné que 30 % des diabétiques sont atteints d’insuffisance rénale 10 ans après l’apparition de la mala- die. Quelque 25 % des sujets diabétiques souffrent de pathologies vasculaires au ni- veau des membres inférieurs. S’agissant des patients souffrant de patho- logies vasculaires au niveau des membres inférieurs, le Pr Fouzia Sekkal, spécialiste en diabétologie à l’hôpital Lamine Deba- ghine, a affirmé "qu’un diabétique sur qua- tre est amputé de la jambe". Une enquête menée par le ministère de la Santé, de la population et de la réforme hospitalière en collaboration avec l’Office national des statistiques (ONS) et des agences onusiennes à Alger, relève que le taux de prévalence de cette maladie aug- mente de manière significative avec l’âge avec des taux de 0,3% chez les moins de 35 ans, de 4,1% chez les personnes âgées entre 35 et 59 ans et de 12,5% chez les su- jets de plus de 60 ans. Outre les facteurs héréditaires, cette préva- lence s’explique notamment par le dés- équilibre du régime alimentaire composé en grande partie de corps gras et de sucre- ries ainsi que le manque de d’exercice phy- sique. Selon Djamila Nadir, chargée du dossier des maladies chroniques au ministère de la Santé, de la population et de la réforme hospitalière, l’Etat a mis à la disposition des malades tous les types de médicaments né- cessaires à cette maladie afin de veiller sur le bien-être des malades. Par ailleurs, la tutelle a arrêté plusieurs pro- grammes de lutte contre le diabète afin de réduire le taux de prévalence notamment à travers la formation de médecins et le diag- nostic précoce et une meilleure prise en charge des malades ainsi que le renforce- ment des structures sanitaires de proximité en impliquant le secteur privé. Selon les chiffres du ministère, quelque 1,5 million de personnes seraient atteintes du diabète alors que les associations évoquent 3 millions de malades sachant qu’un diabé- tique sur trois ignore sa maladie. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) célèbre depuis 2009 jusqu’en 2013 la journée mondiale de lutte contre le dia- bète sous le thème "l’éducation sanitaire et la prévention" •\nDirecteur de l'équipe "Prolifération et diﬀérenciation des cellules souches", Centre de recherches Saint Antoine, Université Pierre et Marie Curie\nC’est « une percée majeure pour la médecine transfusionnelle ». En septembre dernier, des chercheurs français, à leur tête le professeur Luc DOUAY, ont réussi la première transfusion humaine à partir de cellules souches. Une découverte qui précède la création de banques de sang artiﬁciel. Un autre chal- lenge pour l’équipe du Professeur Douay qui nous explique dans cet entretien la portée scientiﬁque de cette expérience cruciale.\n-- LLaa dduurrééee ddee vviiee eett llee ttaauuxx ddee ssuurr-- vviiee ddeess cceelllluulleess ccuullttiivvééeess ssoonntt ssiimmii-- llaaiirreess àà cceeuuxx ddeess gglloobbuulleess rroouuggeess ««ccllaassssiiqquueess»» -- LLeess gglloobbuulleess rroouuggeess aarrt