20.04.09 Mise à jour le 03.07.15\nCe rapport a été élaboré par une association nommé PACA infirmiers libéraux, ils se veut objectif et nous permet de se faire une idée un peu plus précise de ce qu'est le PSI.\nLe Projet de Soins Infirmiers (PSI) au terme de 8 années de discussions, de modifications est sur le point d'entrer en application. Les 3 principales caisses d'Assurance Maladie ont accepté le projet d'avenant à la convention nationale concernant la mise en place du PSI proposé par la FNI. Deux mois, après la parution de cet avenant au Journal Officiel, il entrera en vigueur.\nPACA Infirmiers Libéraux, association à but non lucratif regroupant des infirmières et infirmiers libéraux en activité dont les objectifs sont de promouvoir et d'améliorer la qualité des soins infirmiers en plaçant le malade au centre de leurs actions est inquiète. Aucunes mesures d'accompagnement n'ont été annoncées. Bon nombre de personnes âgées et/ou dépendantes vont se trouver dans des situations problématiques que les promoteurs du PSI n'ont semble-t-il pas envisagées.\nI Le Projet de Soins Infirmiers\nA] Les propositions de PSI\nNous vous proposons une synthèse des deux projets présentés l'un par la FNI (seul syndicat signataire de la convention), l'autre par Convergence Infirmière (confédération regroupant les syndicats opposés à la FNI), sous forme d'un tableau comparatif.\nTableau comparatif des Projets de Soins Infirmiers\nMise en place d'un dossier de soins infirmiers à domicile avec notamment\n-Création d'une grille de recueil de données adaptée à l'exercice libéral permettant d'établir différents scores significatifs (cognitif, évaluation du risque d'escarre, évaluation de la douleur, surveillance/observation, score général)\n-formulation de diagnostics infirmiers\n-plan de soins infirmiers\n-diagramme de soins et transmissions ciblées\n-différentes fiches techniques\n-questionnaire de satisfaction à remplir par la personne soignée ou ses proches en fin de prise en charge\nElaboration d'un plan de soins infirmiers\n-informations d'ordre général concernant le patient\n-mise en évidence des besoins non totalement satisfaits\n-exposés des problèmes du patient\n-causes de ces problèmes\n-actions à entreprendre\n1°)Définir dans le cadre de son rôle propre ce qui relève du Soin Infirmier et qui doit faire l'objet d'un financement par l'Assurance Maladie.\n2°)Contribuer à une meilleure « orientation » de l'accès aux soins : à partir d'actions préventives et éducatives, de surveillance, de formation et d'encadrement favorisant l'autonomie des patients. A terme et par étapes, moduler l'intervention infirmière sur les premiers niveaux de prise en charge, autorisant ainsi la prise en charge à domicile de personnes aux déficits de santé plus lourds donc diminution des prises en charge institutionnelles donc des coûts.\n3°)Fournir une réponse de santé adaptée aux besoins réels et justifiés en soins infirmiers de la population afin d'optimiser le financement de l'Assurance Maladie\n4°)Concourir au recueil d'information et aux méthodes utilisées par le médecin pour établir son diagnostic\n5°)Coordonner les actions des différents professionnels de santé\n1°)Améliorer la qualité des soins en différenciant les soins infirmiers de l'aide d'une tierce personne : l'aide apportée à des personnes dépendantes diffère des soins infirmiers, dans la mesure où elle ne sous-tend pas les objectifs de soins au sens du décret de compétence des infirmières mais consiste à assister la personne, la suppléer du fait de son incapacité.\n2°)Différencier les financements\n3°)Evoluer vers l'accréditation de chaque professionnel\n4°)Organiser une complémentarité entre les infirmières à domicile et les tierces personnes qui se substituent à la famille\n1°)Prescription médicale : "Nécessité d'une prise en charge infirmière" + prescription d'actes médico-infirmiers\n2°)Recueil et analyse des données, validation de diagnostics infirmiers\n3°)L'infirmière fixe le nombre d'AIS nécessaires et si besoin, propose un plan d'intervention globale(auxiliaires de vie, aides ménagères.) au réseau concerné et le met en oeuvre\n4°)Demande de prise en charge infirmière à la caisse de sécu.\nInformation du médecin prescripteur\nPlan de soins soumis au consenteemnt et à la signature du patient\n5°)Evaluation régulière des objectifs\n1°)Prescription d'un plan de soins infirmiers sur imprimé spécifique comportant les déficiences diagnostiquées par le médecin +prescription d'actes médico-infirmiers+prescription de la surveillance demandée par médecin\n2°)Elaboration du plan de soins infirmiers\n3°)Selon les objectifs de soins résultant de l'analyse de la situation du malade, l'infirmière propose le type de prise en charge utile :\n- séances de soins infirmiers dont elle fixe le nombre(4 AIS3 par jour maxi)\n- surveillance infirmière =1 AIS4 (pas plus de 1 fois/sem)\n- soins infirmiers isolés (selon prescription médicale)\n- élaboration d'un plan d'aide(maximum 15 jours correspondant au délai de mise en place et de formation d'une tierce-personne.)\n4°)Les séances de soins infirmiers et les séances de surveillance font l'objet d'une prescription par l'infirmière contre-signée par le médecin. L'infirmière a 10 jours à compter de la date de prescription médicale pour transmettre sa demande de prise en charge à la sécu (elle peut débuter les soins urgents.\nLa prescription de plan de soins infirmiers est limitée à 3 mois, pas plus de 5 plans par an.\n5°)Evaluation des résultats observables par rapport aux buts à atteindre\nA partir du recueil de données,\n- établissement d'un score général permettant de situer le niveau de prise en charge professionnelle qui correspond aujourd'hui à un nombre de séances AIS et demain (avec la création des réseaux) à une prise en charge financière forfaitaire\n- établissement de scores spécifiques induisant une prise en charge strictement infirmière remboursable par l'assurance maladie\nCette procédure autorise la fongibilité des enveloppes sanitaires et sociales.\nDifférenciation des financements sanitaires et sociaux\n- le Financement de l'aide d'une tierce-personne incombe au budget privé des ménages, à l'Etat ou au Conseil Général, selon que la personne dépendante est handicapée ou âgée\nles soins infirmiers relèvent d'une prise en charge financière de l'assurance maladie dans les conditions habituelles\nLes aides non-infirmières\nLes interventions partenariales :\n-interventions ne relevant pas d'une infirmière, dans le contexte situationnel de la personne, et pouvant être attribuées à d'autres professionnels en fonction de leurs compétences respectives\n-seront programmées et coordonnées par l'infirmière mais ne pourront être confiées puisqu'il n'existe pas à ce jour de lien de subordination entre l'infirmière libérale et l'auxiliaire de vie\n-seront évaluées lors des recueils de données réguliers et pourront donc faire l'objet d'un réajustement\nLe plan d'aide :\nLe plan d'aide fera l'objet d'un enseignement par l'infirmière, à la famille ou à la tierce-personne qui s'y substitue.\nL'infirmière proposera le recours à un service d'aide extérieure\nL'infirmière fait le lien avec les services sociaux\nLe plan d'aide est écrit, négocié avec la personne handicapée et l'aide à domicile, il fait l'objet d'une surveillance infirmière\nBien que les formulations soient assez différentes, les idées de base de ces deux projets sont quasi identiques.\n-Tous veulent différencier des soins infirmiers pris en charge par l'Assurance Maladie les interventions pouvant être accomplies par des tierces personnes (Convergence parle de non-soins, FNI de dépendance stabilisée sans risque objectif de décompensation) et donc non remboursables par l'Assurance Maladie.\n-Tous s'accordent pour promouvoir dans l'exercice libéral la démarche de soins et sa formulation au travers du Dossier de Soins Infirmiers.\n-Tous veulent promouvoir l'infirmière libérale en tant que coordinatrice des soins à domicile.\nB] Le PSI et le patient\nLe projet de soins infirmiers a pour objectif de placer le patient au centre du dispositif de soin. Cet outil va permettre de lui assurer des soins adaptés et personnalisés. Il prend en compte tous les paramètres qui constituent l'entité « malade »: données médicales, psychologiques, sociales, économiques et culturelles pour aider à fixer des objectifs de soin réalistes et mesurables. Il va permettre également une évaluation de la qualité des soins et des soignants (auto-évaluation des infirmières, évaluation par le patient, les médecins-conseils des caisses d'assurance maladie.)\n1°) Soins Infirmiers et suppléance\nL'infirmière qui prend en charge une personne dépendante pour laquelle le médecin a prescrit un plan de soins infirmiers procède à une démarche de soin qui va lui permettre de déterminer des objectifs et de prévoir des actions de soin adaptées à la situation précise de ce malade.\nSi les actions à entreprendre auprès de cette personne ont pour objet :\nde prévenir et évaluer la souffrance et la détresse des personnes et de participer à leur soulagement ;\nde favoriser le maintien, l'insertion ou la réinsertion des personnes dans leur cadre de vie familial et social ;\nd'accompagner les patients en fin de vie et, tant que de besoin, leur entourage ;\nelles font partie intégrante des soins infirmiers tels que les définit l'article 1er du décret de compétence n°93-345 du 15 mars 1993 et donnent lieu à une prescription par l'infirmière de séances de soins infirmiers.\nSi elles n'ont pas d'autre but que de compenser un déficit, si elles consistent à assister la personne, la suppléer, du fait de son incapacité sans sous-tendre ces objectifs de soin, elles pourront être effectuées par la famille, une tierce-personne qualifiée, une aide à domicile, une aide-soignante, une auxiliaire de vie. Dans ce cas de figure, l'infirmier procède à l'élaboration d'un plan d'aide et assure sa mise en place.\nGlobalement, on aboutit à la détermination de deux sous-populations :\nles personnes dont la dépendance est évolutive (régressive ou progressive) ou dont la dépendance est stabilisée mais à risque de décompensation, qui vont pouvoir bénéficier de soins infirmiers.\nles personnes dont la dépendance est stabilisée sans risque objectif de décompensation dont la suppléance du handicap résiduel relève de l'aide d'une tierce-personne (= non-soins).\n2°) Différenciation des financements\nLes soins infirmiers relèvent d'une prise en charge de l'assurance maladie dans les conditions que l'on connaît actuellement. Tous les assurés, de façon égalitaire, peuvent bénéficier de soins infirmiers sans avoir à faire d'autres démarches que de contacter l'infirmière de leur choix qui effectue demande d'entente préalable et procédure de tiers-payant.\nLa part des soins qui relèvent de l'aide d'une tierce-personne va être financé, selon les cas\npar les différentes allocations et prestations (Prestation Spécifique Dépendance, Allocation d'Education Spécialisée, Allocation Compensatrice pour Tierce-Personne.) dont on connaît les limites : délais d'obtention, faiblesse des montants par rapport aux dépenses de maintien à domicile, seuils minimes des revenus.Les personnes concernées vont, par ailleurs, devoir accomplir un certain nombre de démarches qui, on le sait ne leur sont pas toujours aisées.\nmais surtout par le budget privé des ménages qui va s'en trouver lourdement grevé\n3°) Multiplication des intervenants à domicile\nLa personne dépendante dans le cadre d'un maintien à domicile va voir se multiplier les intervenants.\nAux médecin, infirmière, aide-ménagère, kiné, voire orthophoniste déjà présents dans le système actuel, on va ajouter des aides extérieures ( tierce-personne qualifiée, aide à domicile, aide-soignantes, auxiliaires de vie.) Chacun assurant à son niveau une fonction et des tâches plus ou moins définies et plus ou moins coordonnées.\nLe projet de soins infirmiers est directement issu de la démarche de soin telle que la décrit l'article 2 du décret de compétence : « il (l'infirmier) identifie les besoins du patient, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en ouvre les actions appropriées et les évalue »\nCette démarche enseignée depuis plusieurs années dans les Instituts de Formation en Soins Infirmiers est en constante évolution comme l'est, elle-même la science infirmière. Cette évolution est le fruit d'une recherche en soins infirmiers et de la volonté d'une profession d'améliorer ses pratiques par l'utilisation de références communes et d'outils de travail permettant d'élever une profession historiquement basée sur des qualités de dévouement et d'abnégation au grade de science proprement dite. Ceci dans le souci de garantir une qualité de soins toujours croissante.\nLe dossier de soins, support indispensable à la délivrance de soins de qualité, adaptés, personnalisés et coordonnés est, pour l'infirmière, l'outil de la pratique quotidienne dont le but est de faciliter la prise en charge du patient. Il est utilisé de façon systématique en milieu hospitalier et rend compte des différentes étapes de la démarche de soins.\nEn France, jusqu'à présent, la tenue du dossier de soins infirmiers pour les malades à domicile n'était pas obligatoire. La mise en ouvre du PSI rend son utilisation obligatoire pour les infirmières libérales.\nD]La lettre-clef flottante\nLa mise en application du PSI s'accompagne de la création d'une lettre-clef flottante.\nL'AIS, cotation de la séance de soins infirmiers verra sa valeur évoluer de façon inversement proportionnelle au nombre d'AIS pratiqués globalement par les infirmières françaises.\nPlus les infirmières accompliront des soins relevant de leur rôle propre, plus cet acte de soin perdra de sa valeur financière.\nL'avenant à la convention instaure donc :\nd'une part, ce que l'on peut qualifier de maîtrise médicalisée des dépenses de santé : le projet de soins infirmiers qui à travers la démarche de soins permet de différencier soins infirmiers et suppléance.\nd'autre part, une maîtrise purement comptable et technocratique des dépenses de santé avec l'instauration de sanctions collectives.\nII Les Séances de Soins Infirmiers\nUn des objectifs du PSI est de réguler le nombre d'AIS effectués par les infirmières. Mais qu'est-ce que l'AIS ?\nLes infirmières françaises effectuent en moyenne 70 % d'AIS. L'AIS, cotation fourre-tout qu'il convient d'éclaircir.\n1°) L'AIS = Séance de soins infirmiers incluant Hygiène, Surveillance, Observation, Prévention.\nLes actes effectués lors de ces séances varient d'un patient à un autre, d'une séance à une autre. Ils sont déterminés par l'état physique, psychologique de la personne soignée ainsi que par le contexte familial, social dans lequel il évolue. Sont inclus dans ces séances de soins, à des degrés divers, les soins suivants :\nSURVEILLANCE, OBSERVATION ET SOINS\nEtat cutané : points d'appui, grains de beauté, mycose\nAlimentation : tenue fiche de surveillance, surveillance du poids, stimulation\nHydratation : fiche de surveillance\nElimination urinaire : diurèse, sonde urinaire (surveillance, soins, changements de poche, changement de sonde), cathétérisme urétral, rééducation, stimulation\nElimination fécale : surveillance, lavement évacuateur, extraction de fécalome ou extraction manuelle de selles, rééducation, stimulation\nRespiration : oxygénothérapie, aspiration trachéale, installation\nTraitement : * préparation, administration, vérification des prises, contrôle des effets secondaires, gestion du stock de médicaments\ninjections sur prescription médicale, contrôle glycémique, prélèvement sanguin, application de pommades, collyre, petit pansement,\nConstantes : tension artérielle, pulsations, température.\nComportement et évolution de l'état mental\nEtat circulatoire : pose et retrait de bandes ou bas de contention\nMobilité : stimulation, rééducation\nDouleur : évaluation et fiche\nOrientation vers praticien spécialisé (podologue, dentiste)\nEducation : apprentissage des gestes de la vie quotidienne pour le patient, pour la famille,\nEducation : risques de non-observance du régime, du traitement prescrit.\nPrévention d'escarre : massage, installation, mobilisation\nPrévention déshydratation : éducation, stimulation\nrelation d'aide avec le patient, la famille\ntransmissions au médecin orales, écrites\ntransmissions aux collègues orales, écrites\ntransmissions à la famille, l'entourage\ntenue du dossier de soins infirmiers\nentretien avec le patient, la famille, le médecin, les collègues, les autres intervenants paramédicaux\nOn entend, depuis quelques temps, parler de soins de nursing accomplis par les infirmières de façon péjorative. Considérer que cet acte n'est qu'un « lavage », c'est reléguer les infirmières au rang de technicien de surface. Il convient donc de rappeler quelques objectifs que doit tenter d'atteindre toute toilette digne de ce nom :\nrééduquer la verticalisation, quand c'est possible, par le choix d'une toilette debout\napporter un confort et une hygiène conforme aux désirs du patient en regard des impératifs du soins infirmiers\nassurer la communication verbale nécessaire (actuellement, moins de 2 minutes par 24 heures en long séjour pour les grabataires)\nassurer la qualité des communications non verbales (toucher entre autres)\nréhabiliter les savoir-faire et travailler la mémoire procédurale\nassurer les préventions des dégradations corporelles : attitudes de rétraction articulaire,\nescarres, constipation, syndrome d'immobilisme, prévention de l'incontinence.\ntravail sur l'image de soi et le narcissisme, beauté, habillage.\nTous ces objectifs relèvent d'apprentissage de techniques particulières, et donc d'un très grand professionnalisme.\n2°) L'AIS = Séance de soins infirmiers absents de la nomenclature.\nPar exemple, l'éducation d'un diabétique auquel on apprend à être autonom\nen lui apprenant à réaliser lui-même ses contrôles de glycémie capillaire, ses injections en suivant le protocole établi par le médecin,\nen l'éduquant par rapport à l'observance de son régime et au dépistage des complications\n3°) L'AIS = Série d'actes médico-infirmiers dans la même séance\nqui, s'ils étaient comptabilisés selon les règles du cumul ( entier pour le premier, réduit de moitié pour le second, gratuit pour les suivants) aboutiraient à une rétribution dérisoire en regard du temps passé auprès du patient pour accomplir ces soins.\nIII Le PSI : problèmes d'application pratique\nLa démarche de soin permet d'adapter une réponse en soin spécifique aux situations auxquelles elle s'applique. Son application aux soins infirmiers libéraux à domicile à travers le PSI est limitée par divers obstacles.\nA] Concernant les prises en charge de la dépendance\nLa durée de vie s'allongeant, les personnes dépendantes sont de plus en plus nombreuses. Chaque situation individuelle est la résultante de facteurs bio-psycho-sociaux. On ne peut standardiser les réponses aux problèmes de dépendance.\nCependant, nous craignons que les Références Médicales Opposables en matières de soins infirmiers ne fasse l'objet d'une systématisation administrative qui nierait complètement la démarche de soins infirmiers, seule garante d'une prise en charge de qualité car adaptée et personnalisée. Chaque cas doit être analysé en tenant compte de tous les paramètres.\nL'infirmière, présente sur le terrain et seule habilitée de par sa formation, va procéder au recueil et à l'analyse des données du problème.\nEt nous voudrions avoir l'assurance qu'elle conserve la maîtrise de cette démarche qui va lui permettre de distinguer :\nles soins qui relèvent de sa compétence car faisant appel aux dimensions curatives, préventives, d'adaptation, de réadaptation et de surveillance de sa fonction ;\ndes aides n'ayant pour autre but que de suppléer un déficit et qu'elle pourra confier à une tierce-personne dans la mesure où elle juge celle-ci compétente pour les actions qu'elle va lui demander d'accomplir.\nCette façon de fonctionner, tout à fait courante en structure de soins où les rôles respectifs de chacun sont bien définis, pose un certain nombre de problèmes dans son adaptation à la ville.\n1°) Bas niveau de compétence des intervenants à domicile\nLes travailleurs sociaux participant actuellement au maintien à domicile des personnes dépendantes ont des compétences et des formations de base très disparates. Qu'elles aient pour appellation tierce-personne, auxiliaire de vie, aide ou garde à domicile, emplois familiaux., ces personnes sont dans la plupart des cas peu qualifiées : très exceptionnellement elles possèdent le Certificat d'Aptitude aux Fonctions d'Aide-Soignante, rares sont celles qui ont le Certificat d'Aptitude aux Fonctions d'Aide à Domicile, parfois un BEP sanitaire et social.\nLe PSI prévoit donc de confier des personnes bénéficiant actuellement de soins effectués par des infirmières (3 ans d'études après le Bac pour un diplôme professionnel + 3 ans d'expérience en structure de soins) à des intervenants qui la plupart du temps n'auront ni formation qualifiante, ni expérience professionnelle14. Connaissant les problèmes de chômage rencontrés par les demandeurs d'emploi non qualifiés, on peut également s'interroger sur les motivations de certaines d'entre-elles.\nD'autant plus que certains organismes mandataires peu scrupuleux, pour faire face à des besoins en tierce personne qui s'accroissent sans cesse, n'hésitent pas à recruter des auxiliaires de vie sans qu'aucune sélection ne soit faite (on a vu une auxiliaire de vie recrutée sur un simple entretien téléphonique, à 800 km de distance)\nComment éviter que des patients ainsi démédicalisés ne fassent les frais d'une gestion comptable de la dépendance ? Comment leur garantir une qualité de soins au moins égale à celle dont ils bénéficient dans le système actuel ?\n2°) Manque de coordination des interventions de maintien à domicile\nLa mise en route d'un plan d'aide dans le cadre du Projet de Soins Infirmiers induit une multiplication des intervenants afin de rendre possible le maintien à domicile des personnes dépendantes. Ces différentes aides émanent de structures différentes, avec des statuts divers ( associations à but non lucratif, CCAS, emplois familiaux.)\nL'élaboration d'un plan d'aide par l'infirmière libérale inclut la formation et l'éducation de l'entourage et des tierces-personnes ainsi qu'une surveillance périodique. En l'état actuel, la législation régissant la profession d'infirmière libérale ne permet pas de confier des soins, interdit d'employer comme salarié un collaborateur (infirmier, aide-soignant ou autre). Aucun texte ne codifie les rapports des infirmières libérales avec d'autres professionnels de l'aide à domicile.\nComment pourra-t-on organiser une coordination efficace des soins, si le rôle des infirmières se limite à donner des conseils sans qu'elles aient les outils nécessaires pour asseoir leur fonction de coordination ?\n3°) Prises en charge financières insuffisantes\nLes aides assurées actuellement par les infirmières et donc prises en charge par les caisses d'assurance maladie vont faire l'objet d'un transfert sur d'autres budgets.\nQue ce soit la PSD dont on envisage actuellement une réforme ou d'autres prestations ou allocations, la complexité des démarches, les délais d'obtention, les critères d'attribution, les montants parfois dérisoires par rapport aux frais engagés laissent à penser que bon nombre de personnes dépendantes risquent de se retrouver dans des situations de précarité sociale et médicale si la mise en application du Projet de Soins Infirmiers n'est pas précédée d'une révision des aides sociales permettant le maintien à domicile des personnes aux revenus insuffisants.\nPar ailleurs, le PSI oppose financement de l'aide et financement des séances de soins infirmiers alors que, dans la plupart des cas, la démarche de soin conduit à préconiser d'associer chez un même patient interventions infirmières et interventions des tierces personnes. Ces deux prestations sont complémentaires et non pas antagonistes comme on semble vouloir nous le faire croire.\nL'objectif étant la qualité des soins, les outils mis à la disposition des infirmières ne pourront être utilisés de façon optimum par celles-ci que dans la mesure où elles savent les maîtriser. Hors, bon nombre d'entre elles travaillant depuis plusieurs années en secteur libéral ont perdu, si elles l'avaient, l'habitude d'effectuer la mise en forme écrite de la démarche de soin\nLa maîtrise de la démarche de soin et de l'utilisation du dossier de soins demande une formation de base solide et une longue pratique.\nTant qu'elles n'auront pas pu maîtriser et s'approprier l'outil-PSI, les infirmières libérales vont passer plusieurs heures (environ 4 heures par plan de soins) à établir leur plan de soins infirmiers pour une rétribution cotée AIS 3,5 soit 51,80 F et au maximum 61,25 F si l'AIS arrive au niveau de l'AMI.\nC] La lettre-clef flottante\nAssortir le PSI de la création d'une lettre-clef flottante, c'est le rendre inacceptable pour les infirmières.\nC'est d'ailleurs ce qui a motivé les manifestations et grèves depuis juin 2000.\nComme on a pu le constater au chapitre I A, le principe du projet de soins infirmiers comme mise en application de la démarche de soins est accepté par tous.\nMais le mécanisme d'ajustement des dépenses proposé dans l'avenant verrouille complètement ce projet qui avec quelques aménagements préalables et indispensables aurait pu être accepté par les professionnelles responsables que nous sommes.\nA] Prise en charge de la dépendance\nLe PSI, s'il se veut un outil de progrès permettant une meilleure prise en charge de la dépendance à domicile, doit se concevoir dans une démarche de qualité plus large que celle qui est envisagée actuellement.\nSi l'on veut que l'objectif d'améliorer la qualité des soins soit atteint. Que le PSI soit bien plus qu'une demande d'entente préalable mais l'outil qui va permettre de tendre vers cette qualité avec une réelle efficacité.\nIl faut qu'une réflexion globale et profonde soit impulsée afin de lever tous les obstacles à la mise en place de ce projet.\n1°)Clarifier les compétences des intervenants à domicile\nIl convient que le maintien à domicile des personnes âgées et /ou dépendantes qui bénéficient actuellement de soins infirmiers soit assuré par des aides compétentes.\nd'améliorer les formations de base des aides à domicile( notamment en matière d'hygiène, de relation, de responsabilité.),\nde veiller à ce qu'elles bénéficient d'une formation continue, d'un encadrement et d'un soutien efficace.\nIl paraît indispensable d'harmoniser les différentes formations et de doter ces tierces-personnes d'un statut, d'un champ de compétence et de règles professionnelles bien définis.\n2°)Coordonner l'action des différents acteurs du maintien à domicile\nLes textes législatifs régissant la profession d'infirmière libérale ne lui permettent pas de confier des soins. Aucun texte ne codifie les rapports des infirmières libérales avec d'autres professionnels de l'aide à domicile.\nNous proposons donc de doter l'infirmière d'un pouvoir de prescription en rapport avec son rôle propre.\nCette prescription infirmière (par définition, ordre expressément formulé avec toutes les précisions utiles) devra être écrite lisiblement, datée et signée, elle comportera l'identité de la personne soignée, les données quantitatives et qualitatives précisant les tâches qui sont confiées aux aides à domicile,\ndans la limite, d'une part, de la compétence reconnue à celles-ci du fait de leur formation,\nd'autre part, dans les limites fixées par l'infirmière en fonction de la situation précise dont elle a une connaissance précise du fait de la démarche de soins qu'elle a pu accomplir.\nElle permettra d'officialiser le rôle de référent de l'infirmière par rapport aux différents travailleurs sociaux dont les actes seront soumis à cette prescription. L'infirmière au cours de sa surveillance périodique s'assurera de l'application et du respect de cette prescription.\nCeci dans le but d'obtenir une synergie d'actions autour de la personne dépendante tendant à le maintenir dans son milieu dans des conditions optimales.\nIl convient également d'encourager des conventionnements entre structures employant des aides à domicile et les infirmières libérales afin qu'ils servent de base à leurs relations.\nPACA Infirmiers Libéraux, consciente depuis plusieurs années que la qualité des soins à domicile passe par une meilleure coordination élabore actuellement un dossier en vue d'obtenir du Fond d'Aide à la Qualité des Soins de Ville des financements qui lui permettront de mettre sur pieds une coordination des soins à domicile pour personnes dépendantes. Elle envisage une prise en charge globale des soins sans restriction de pathologie, par des professionnels libéraux dans un cadre géographique défini. Cette coordination pourra établir des conventions avec des réseaux existants ou à créer. Dans un deuxième temps, l'association demandera son agrément en tant que réseau de soin.\nIl est indispensable de faciliter les démarches des personnes, par définition, à mobilité réduite, de raccourcir les délais d'obtention, de revoir les seuils de revenu, les critères d'obtention et d'adapter leur montant aux aides nécessaires.\nd'améliorer le fonctionnement actuel des CCAS et des services sociaux, de les doter de moyens financiers et humains afin d'en faire des structures permettant aux personnes dépendantes d'accomplir depuis leur domicile les démarches visant à obtenir dans les délais les plus brefs les diverses allocations ou prestations auxquelles ils peuvent prétendre quel que soit l'organisme qui les attribue.\nde mieux adapter les montants des prestations aux frais engagés dans la prise en charge de la dépendance tout en tenant compte des revenus,\nØ Revoir les conditions d'obtention de la PSD : rapport montant/niveau de dépendance, plafond de ressources, montant de l'actif successoral à ne pas dépasser pour la récupération de cette aide sociale.\nØ Revoir le problème de la non-attribution de l'allocation compensatrice pour tierce-personne pour les enfants handicapés scolarisés dans des établissements spécialisés.\nB] De la bonne utilisation de l'outil psi\n1°)Organisation de formations\nAvant toute mise en application du PSI, il est absolument nécessaire que des formations massives à la démarche de soins, au projet de soins infirmiers, au dossier de soins soient organisées pour toutes les infirmières afin qu'elles puissent s'approprier ces outils de façon performante et que le malade puisse au bout du compte en tirer le meilleur bénéfice.\nLe FIF-PL fond de formation continue auquel cotisent toutes les infirmières libérales pourra-t-il en assurer le financement ?\n2°)Elaboration d'un dossier de soins\nNotre association travaille dors et déjà à l'élaboration d'un dossier de soins infirmiers à domicile conformément au recommandation de l'ANAES.\nDossier de soins que nous diffuserons auprès de nos adhérentes.\n3°)Evaluation et contrôle\nLes séances de soins infirmiers, prescrites suite à l'établissement d'un Projet de Soins Infirmiers, relèvent du rôle propre de l'infirmier. L'infirmière seule, de par sa compétence conformément aux dispositions de l'article 3 du Décret n° 93-345 du 15 mars1993, peut en prendre l'initiative et accomplir les actes correspondants.\nIl nous apparaît logique que l'évaluation de la cohérence de ces prescriptions avec le projet de soins infirmiers soit faite par des infirmières qui soient intégrées aux Conseils Médicaux des Caisses d'Assurance Maladie comme le propose le rapport Brocas. Ces infirmières devront avoir une parfaite maîtrise de la démarche de soin et une bonne connaissance des soins à domicile\n4°)Revoir la nomenclature\nAfin qu'elles représentent une juste rétribution du travail fourni, les propositions de cotations devront être revues à la hausse : soit AIS 6 au minimum pour l'élaboration du plan de soin.\nIl faudra inscrire à la nomenclature les actes qui n'y figurent pas, notamment en matière d'éducation, de surveillance. Les retours à domicile après hospitalisation étant de plus en plus précoces, les infirmières sont de plus en plus sollicitées pour ce type d'actes.\nC] Retrait de la lettre-clef flottante\nL'instauration d'une lettre-clef flottante n'est que le point de départ d'un cercle vicieux : moins les actes seront cotés, plus les infirmières seront obligées d'en effectuer pour conserver leur niveau de revenus.\nLa demande en soins augmentant, on ne voit pas très bien comment on pourra s'en sortir.\nIl est donc indispensable de ne pas mettre le pied dans cet engrenage, c'est pourquoi nous proposons de modifier l'article 4-2 de l'avenant afin de n'en conserver que la partie prévoyant la revalorisation de l'AIS en cas d'économies réalisées et de maintenir une valeur plancher à 14,80F.\nD] Les perspectives\nLe travail en réseaux va permettre à long terme de régler les problèmes de financement, de coordination, de formation. Mais le PSI est annoncé pour les semaines à venir et les réseaux, lourdes machines administratives seront longs à se mettre en place.\nPour quelle solution vont opter les personnes qui ne relèveront plus de soins infirmiers :\nselon leurs moyens financiers (pour ceux qui en ont ou qui bénéficient de prises en charges sociales suffisantes) les aides seront accomplies par des auxiliaires de vie, des aides soignantes voire même par des infirmières pour ceux qui peuvent se le permettre.\nles autres auront sans doute recours à des Services de Soins Infirmiers à Domicile : les soins y sont effectués par des aides-soignantes plus qualifiées que les aides à domicile, ces soins sont pris en charge par l'Assurance Maladie sur la base d'un prix de journée.\nLa deuxième possibilité sera sûrement celle que retiendront nos patients d'autant plus que l'annonce faite par le Ministère de l'Emploi et de la Solidarité d'augmenter de façon plus que conséquente le nombre de lit de SSIAD va permettre d'absorber cette clientèle.\nLe PSI en introduisant dans la pratique des infirmières libérales un outil qui va permettre l'évaluation de la qualité des soins effectués se veut un outil de progrès.\nLa démarche qui consiste pour les infirmières à pouvoir se libérer d'une partie de leurs interventions qui pourront être accomplies par des aides qualifiées va leur permettre de se consacrer à des soins qui réclament davantage de leurs compétences techniques ou relationnelles.\nCes soins, à l'heure actuelle peu valorisés demandent à être, pour certains, mis à la nomenclature.\nEn ce qui concerne le corollaire de ce PSI qui consiste à différencier les soins relevant de budgets médicaux des aides relevant de budgets sociaux, nous ne sommes pas certaines que globalement, le budget de la nation n'est pas à en souffrir. D'autant plus que le PSI va induire un transfert des soins infirmiers accomplis par les libérales vers les SSIAD. Il y aura bien diminution du nombre d'AIS mais elle sera largement compensée par l'augmentation du nombre de journées payées aux SSIAD.\nMais ce qui rend inacceptable, en l'état, le projet d'avenant signé par les Caisses d'Assurance Maladie et la FNI, c'est cette notion de lettre-clef flottante.\n cf. annexe 1 : Projet d'avenant à la convention nationale\n Pour rendre la lecture de ce document plus pratique, nous utiliserons le terme « infirmière » pour qualifier les infirmiers et infirmières libérales.\n cf. annexe 2 - la démarche de soin\n cf. annexe3 - Décret de compétence\n cf. annexe 7 - Prestation Spécifique Dépendance\n cf. annexe 8 - Allocation d'Education Spécialisée\n cf. annexe 9 - Allocation Compensatrice pour Tierce Personne\n cf. annexe 1 - Avenant à la convention\n AIS : Acte Infirmier de Soin\n cf. Annexe 5 - Soins et maintien à domicile des personnes dépendantes\n d'après l'intervention de Yves Gineste, formateur en soins infirmiers, Le Bost, 87220 Eyjeaux dans un forum internet.\n cf. annexe 4 - les aides à domicile\n14 cf. annexe 5 - Soins et maintien à domicile des personnes dépendantes\n Recommandations pour la tenue du Dossier de Soins Infirmiers à domicile édictées par l'Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé en juin 1997\n Rapport d'Anne-Marie Brocas sur l'exercice libéral des professions paramédicales (1999)\n cf. annexe 6 - lettre de Mme Gillot Secrétaire d'Etat à la Santé et aux Handicapés


Stock de Mp à la fin - wikiFISC\nRéorganisations et planification fiscale (275)\nStock de Mp à la fin\nStock de matière première à la fin : On n'est pas certaine de comment le calculer, pouvez vous nous donner des pistes... Merci !\nliée à une réponse: Inflation et Publicité\ndemandé 11-Avr dans CTB-1035 : travail de session par JennyL CLUB des 100 (200 points)\nLe stock de MP à la fin est calculé de la même façon que celle vue en classe. Il n'y a aucune différence. Donc, puisqu'à la fin d'un trimestre, tu dois avoir un % XYZ des ventes prévues du prochain trimestre, tu peux conclure que ton stock de fin sera égal à ce % multiplié par les ventes du prochain trimestre.\nrépondu 13-Avr par Prof. Marc Aubrey (-958,255 points)\nPuis pour le stock de produits en cours à la fin comment on peut arriver à la trouver? On ne trouve pas d'informations on dirait ? Est-ce que c'est notre production requise - le stock de produits fini à la fin\ncommentée 14-Avr par JennyL CLUB des 100 (200 points)\nBudget du stock de produits finis à la fin\ndemandé 14-Avr dans CTB-1035 : travail de session par JennyL CLUB des 100 (200 points)\npour le stock de produits en cours, il y a de l'info à ce sujet dans l'énoncé, plus précisément dans le document « compte-rendu» du 5 et 6 décembre 20X8.\ncommentée 15-Avr par Prof. Marc Aubrey (-958,255 points)\nEst-ce qu'on doit tenir compte de l'inflation pour le stock de produit en cours à la fin ?\ncommentée 15-Avr par JennyL CLUB des 100 (200 points)\ncommentée 15-Avr par Prof. Nicolas Boivin (-350,295 points)


Le Libertaire, Journal du mouvement social, n.25\nEn dépit des folliculaires homériques, chantres à la voix servile ou vénale, pour qui tout vaniteux amphitryon est un héros, on peut dire de Louis-Bonaparte ce quon disait de Louis-Philippe : Il règne et ne gouverne pas. Sous le nom du roi constitutionnel, cétait le protestantisme et le libéralisme, le juste-milieu politique et religieux qui tenait le timon gouvernemental. Le cap était alors aux institutions anglaises, ce phare des pilotes au cabotage réactionnaire. Sous le nom du César décembriste, cest le catholicisme, labsolutisme temporel et spirituel, lultramontanisme politique et religieux qui tient la barre. Le cap est maintenant aux saintes institutions inquisitoriales, cette étoile des capitaines au long cours réactionnaire.\nComme Louis-Philippe, levain de corruption,  Louis Bonaparte, autre levain de fermentation, est lhomme de Destin, linstrument fatal des circonstances. Cest sa tâche, à lui réprouvé du faîte, élément aveugle et inconscient de la révolution sociale, de passer,  comme une fourche dans le fumier,  à travers la civilisation infecte, afin den activer la décomposition et den promener et den répandre les détritus par tous les sillons ou frontières, engrais quun rayon de lumière transformera derrière lui en semence et en germe dun monde nouveau...  La bourgeoisie huguenote et libérale, lépicerie politique et religieuse dirigeait lun ; la Société de Jésus, la catholicité absolutiste dirige lautre.\nAujourdhui que le gouffre amer qui recèle en ses flancs la tempête roule à son front sa houle, silencieuse et sombre, comme le froncement de sourcils précurseur dun éclat de colère ; aujourdhui que le salut de lAutorité exige à la roue du gouvernail les doubles forces des muscles et de lexpérience, et où la fausse manuvre peut la jeter à la côte et la faire se perdre corps et biens,  la navigation conservatrice du vieil ordre de choses a quitté le littoral du juste-milieu, ce littoral bordé décueils révolutionnaires ; elle louvoie sur la haute mer à la recherche de labsolu, ce pays des chimères, englouti dans les profondeurs du Passé, et qui na laissé de traces que des récifs à fleur-deau, minés lentement et sans cesse par les vagues écumantes du Progrès.\nLes Jésuites, on ne saurait le nier, sont les membres les plus actifs, les plus expérimentés de léquipage réactionnaire. Savamment disciplinés, cest-à-dire logiquement organisés pour le mal, ils manuvrent dans lombre avec une habileté consommée, voguant, sur le flot des siècles, contre vent et marée, rasant à pleine voile la chaîne rocheuse des révolutions, et ne fuyant devant le temps, ne virant de bord devant lorage, que pour reprendre, sous une autre allure, le chemin que la tourmente révolutionnaire leur a fait perdre.\nAinsi, dévoyé en 89 par la Révolution, ils ressuscitent, sous le nom de bourgeoisie, la caste cléricale et nobiliaire. Coiffés du bonnet jacobin, ils assassinent par la guillotine les hébertistes, ces premiers militants de lidée socialistes ; plus tard, les babouvistes, autre ébauche socialiste, tombent sous leur couteau. Hommes à prendre tous les déguisements comme tous les masques, pour séduire lignorance et violer la Révolution, un jour ils sappellent Robespierre et le lendemain Tallien. Après avoir fomenté thermidor, ils organisent et exécutent le coup dEtat de Brumaire, afin de tuer jusquau nom de la République quils ont traînée sur la claie infamante du Directoire, et afin aussi dexterminer les derniers des septembriseurs, ces vengeurs illégaux, en les embrigadant dans les rangs des prétoriens disciplinés de lempire. Lempire, quils ont jeté sur 89, comme une planche de salut, pour aborder à la Restauration, ils la brisent de leurs mains, en 1814, pour lui substituer le droit divin. 1830 faisant accroc à leur voile et la déralinguant, ils se mettent en mesure de réparer le dommage : ils préparent le nouvel empire, marchepied du futur trône dHenri V, par les échauffourées de Boulogne et Strasbourg, par des chansons et des brochures guerrières et anacréontiques. En 1848, ils se font gouvernement provisoire, commission exécutive ; ils provoquent prématurément, traîtreusement le soulèvement de Juin, afin den faire, à laide de la calomnie et du canon, à laide de leurs mercenaires armés de la plume ou du glaive, une gigantesque hécatombe. Le 2 décembre est leur uvre. La pourpre de César, cest la toile de Pénélope quils font et défont chaque jour, en attendant le retour dUlysse, cest-à-dire le retour au droit divin. La Guerre de Crimée est le jalon planté par eux pour le partage du monde en deux hémisphères, la catholicité grecque en Orient, la catholicité latine en Occident. La guerre dItalie fut entreprise pour donner le change aux perturbateurs et sauver Rome menacée, en faisant des provinces péninsulaires une fédération barbaresque sous le pontificat direct du Pape, ce sultan latin. La combinaison ayant échoué, par suite de linsurrection des duchés et des Romagnes et leur volonté manifestement unitaire, lon a fait la part du flot, et lon a pris le large pour de plus vastes horizons. Le mouvement sicilien devant déferler un jour ou lautre sur Naples, et de Naples sur Rome, la métropole de lAutorité universelle, lon a songé à Jérusalem, ce tombeau qui fut le berceau du christianisme, pour y transporter la Papauté morte, et lembaumer, en lui redonnant une apparence de vie, dans ce lointain Vatican sépulcral, le Saint-Denis de la monarchie pontificale.\nLes massacres du Liban, toutes les boucheries de chrétiens en Syrie, ne sont point [dûs] à linitiative des musulmans. Ce sont les Jésuites, nen doutez pas, qui, de longue main et pour les besoins de la cause, ont préparé ce résultat. Ce sont eux, vous dis-je, qui, agents provocateurs, ont aiguisé le fer, armé les bras ; ce sont eux qui ont dirigé les coups des meurtriers, allumé et soufflé le feu de la discorde entre les Druses et les Maronites, poussé les fanatiques du Koran à des extrémités sanguinaires, afin de donner prétexte à leur proconsul Bonaparte denvoyer une armée de prétoriens catholiques en Palestine et de loccuper militairement au nom de lEglise latine, tandis que le pape de lEglise grecque, lempereur de toutes les Russies, se ruera sur Constantinople pour y venger les massacres quon y aura fait naître, et opérera, de concert avec lempereur très-chrétien de France, le démembrement du Grand-Turc.\nLimmaculée conception jésuitique veut écraser du même coup la double tête du serpent : lislamisme, représenté sous la figure de lempire turc ; le protestantisme ou le constitutionalisme, représenté sous les traits de la perfide Albion. Lempire grec dOrient et lempire latin dOccident vont devenir une vérité. La Turquie, cette ruine contemporaine, ne peut résister à linvasion ; elle va être partagée entre les deux Catholicités. LEgypte, ce satellite dun astre à son déclin, va [sabimer] avec son soleil dans les flots de lempire français. Suez est la route qui va conduire le Saint-Michel-Archange de lEglise à la conquête de lInde et en déposséder lAngleterre hérétique. Comme le Grand-Turc, lAngleterre est malade, lAngleterre est condamnée. Un astronome de lobservatoire scientifical la dit : Un terrible ouragan doit la visiter cette année. Cet ouragan nest autre quun ouragan de fer et de feu qui détruira ses docks, incendiera ses vaisseaux, et portera la dévastation et la ruine dans ses bazars comme dans ses arsenaux. Il nest pour lAngleterre quen moyen déchapper à ce désastre, cest de faire appel à la révolution universelle et sociale. Mais une nation épicière est trop couarde et trop vile pour recourir sérieusement à un pareil moyen. On ne peut en appeler à la révolution sans se révolutionner soi-même. Et ce ne sont ni ses lords, ni ses manufacturiers, ni ses marchands, tous ses industriels, ses exploiteurs desclaves blancs, qui voudraient déchaîner autour deux la révolution sociale ; ils ne tarderaient guère à être dévorés par elle. Cen est fait de la superbe insulaire. En tant que puissance politique et religieuse, lAngleterre se meurt, lAngleterre est morte 0 na de choix quentre le genre dexécution : dun côté, les prétoriens du catholicisme, la mort par linvasion césarienne, de lautre, les prolétaires socialistes, la mort par linvasion des barbares modernes.\nLe projet conçu par les Jésuites ne manque pas de grandeur ; leur plan peut paraître réalisable en théorie pour qui ne juge des choses que superficiellement. Si, pour refaire la carte dEurope et procéder au partage du monde de concert avec léglise grecque, ils navaient à combattre que lAngleterre et la Turquie, ces deux caducités, et à indemniser les autres quelques petits potentats, la réussite ne serait pas douteuse. Mais derrière et au dessous du juste-milieu stationnaire, il y a le radicalisme du progrès, la révolution sociale qui sagite sourdement et fait trembler le sol qui les porte ; mais, à côté et en deçà des eunuques [mahométants], il y a les prolétaires [athéïstes] dont la virilité ne veut rester ni sourde ni muette. Les Jésuites le savent sans doute, et cest ce qui les force à agir aussi témérairement, afin de détourner le péril suspendu sur leur pas comme une autre épée de Damoclès. Ce péril, à quoi tient-il ? à un fil : la mort naturelle ou violente dun automate impérial, héritier du nom napoléonien. Je ne veux pas dire par là que la Révolution ne pourra se produire en place publique quà la mort du Bonaparte. Non. Pas plus, il est probable, que Louis Philippe, Louis Bonaparte ne mourra en possession du sceptre ; il sera balayé du trône et avec le trône par un mouvement insurrectionnel. Mais enfin, ce nom venant à leur manquer avant laccomplissement de leur dessein,  lempire dOrient et lempire dOccident,  les Jésuites perdent leur talisman pour agir sur les masses ; tous leurs préparatifs sont annulés ou compromis ; Satan, léternel rebelle, reprend lavantage sur Dieu, léternel Bomba céleste.\nJe sais bien que les Jésuites ont en main léducation des générations présentes ; quils ont déposé dans lintelligence des masses des germes dhypocrisie et de crétinisme. Par leurs écoles et leurs sociétés de charité, par leurs congrégations et leurs relations universelles, ils tiennent le monde entier enchaîné et courbé sous leur férule. Pour tenir tête à la Révolution, cette damnée impie, ils comptent sur la crainte quils inspirent aux esprits faibles, sur le concours de bras des légions dabrutis. Mais comment ne voient-ils pas que les bras ont des frémissements dindépendance ; que lhypocrisie quils ont semée, et qui a germé, commence à se retourner contre eux : manquent-ils donc de Voltaires socialistes parmi leurs élèves du prolétariat ? Quiconque, il est vrai, nose les heurter de front, sincline devant eux et mendie leurs faveurs ; mais le jour où leur pouvoir, attaqué par la sédition, chancellera visiblement sur sa base, chacun des misérables qui aujourdhui se signent en tremblant sur leur passage, les abandonnera à la réprobation et à la vengeance publiques, et sera des premiers à leur jeter la pierre et à leur passer la corde au cou. Les Italiens, et Garibaldi en tête, crient vive Emmanuel et vive Bonaparte. Jésuitisme que cela ! il naiment pas plus lun que lautre. Le jour où lunité serait faite, ils détrôneraient bel et bien le roi dit de leur choix ; le jour où ils nauraient plus peur du grand voisin, ils le [honnieraient] publiquement. Paris vaut bien une messe, disait un rusé huguenot ; combien de catholiques politiques et religieux affichent une foi quils nont pas, et enverraient la croix et la bannière au diable, sils le pouvaient sans nuire à leurs intérêts temporaires. Les multitudes desclaves sont serviles ; il en faut toujours un plus hardi pour leur attacher le grelot. Il en est des nations comme des individus qui nosent dire ce quils pensent quautant quun autre leur en donne lexemple. Que demain Paris révolutionnaire et social se dresse debout encore sur son tertre de pavés, les bras noirs de poudre et les idées au vent, et demain tous les peuples dEurope feront chorus avec lui. Ceux qui aujourdhui, en Italie et ailleurs, se disent patriotes et libéraux, se proclameront cosmopolites et libertaires. Au drapeau de lindépendance nationale succédera comme par enchantement le drapeau du socialisme universel.\nTout cela, cest de lhistoire, histoire dhier, histoire daujourdhui, histoire de demain. Il faut une paille ou une poutre dans les yeux pour ne le point voir. Le branle est donné. Les complots dénoncés depuis longtemps par le Libertaire suivent leur cours ; [lavénement] des deux empires est en voie dexécution. Anarchistes du globe, devons-nous nous en affliger, devons-nous nous en réjouir ? Mon avis est quil faut sen réjouir. La recherche de labsolu par les Jésuites, cest lanéantissement du juste-milieu, du constitutionalisme religieux et politique, cest la suppression du coussin damortissement entre le choc de lidée ancienne et de lidée nouvelle, cest la lutte rendue imminente et terrible entre les deux forces radicales et extrêmes qui se haïssent et se provoquent en duel : la révolution anarchique, la réaction autoritaire. Il ny a plus de place alors que pour la révolution exterminatrice ou la révolution exterminée, et la Révolution ne peut périr, car la fin de la Révolution ce serait la fin du monde.\n[article précédent] [article suivant] [sommaire du n°25] [accueil]


Rédigé le Dimanche 16 Juin 2019 à 09:01 | Lu 332 fois | 0 commentaire(s)\nUne nouveauté de la nouvelle version CC 2019 de Première Pro, ces courbes de teinte sont connues pour ceux qui travaillent avec DaVinci Resolve. Pour ceux qui découvrent le logiciel de montage d'Adobe, je vous propose de regarder cette leçon et les suivantes pour mieux comprendre l'étallonnage sous Première Pro.\nPremière Pro : les courbes du panneau Lumetri\nLes courbes du panneau Couleurs Lumetri vous permettront de pouvoir étalonner vos images en jouant sur les courbes RVB de l’image.\nChacune des composantes couleurs peuvent être ajustées indépendamment pour des résultats étonnants.\nComment fonctionne ces courbes ? La courbe blanche correspond à l’ensemble des 3 composantes du signal (rouge, verte et bleue). Elle est représentée par une diagonale droite avec les tons clairs dans la partie supérieure et les tons foncés dans la partie inférieure.\nEn cliquant avec la souris, vous rajoutez des points de contrôle pour manipuler la courbe choisie.\nEn réalisant une courbe en S, vous pourrez redonner de la dynamique à l’image en augmentant les tons clairs et en collant les tons foncés.\nL’avantage de cette méthode par rapport aux corrections de base et de jouer sur les parties supérieures et inférieures du signal sans chercher à coller les blancs ou les noirs sur les valeurs hautes et basses du signal.\nModifier les courbes saturation teinte :\nDepuis la version 2019, on a différentes courbes pour travailler l’image :\nTeinte ou saturation\nTeinte ou teinte\nTeinte ou luma\nLuma ou saturation\nSaturation ou saturation\nTeinte ou saturation : va vous permettre de dé-saturer une couleur ou au contraire de l’accentuer.\nTeinte ou teinte : va changer une couleur, modifiera la teinte.\nTeinte ou luma : va jouer sur la luminosité de la plage de couleur.\nLuma ou saturation : sélectionne une plage de luminance et modifie sa saturation.\nSaturation et saturation : sélection une plage de saturation pour la modifier.\nAvec la pipette, vous pouvez sélectionner une zone couleur sur laquelle travailler, pour remettre à zéro, double cliquez sur un des points de contrôle.\nPrenons un exemple sur l’image suivante.\n1. Le panneau Teinte ou saturation sans réglage, valeur par défaut lors de l’ouverture du l’effet Lumetri.\n2. Échantillonnage de la couleur avec la pipette sur l’immeuble pour sélectionner la couleur rouge.\n3. On diminue le point de contrôle central pour diminuer la saturation de la couleur rouge / orangée.\nPour supprimer un seul point de contrôle : appuyez sur Ctrl+clic pour windows ou Cmd+clic pour mac.\nPour réinitialiser la courbe : double clic sur un point.\nPour bien comprendre comment le panneau Lumetri fonctionne, il faut garder en mémoire comment le processus traite les effets. Le logiciel va d’abord traiter les effets avant la couleur Lumetri. D’où l’importance du positionnement dans le panneau option d’effets. Ensuite dans le panneau Lumetri, il va va d’abord traiter de haut en bas de ce panneau. Les effets qui sont appliqués après l’effet Lumetri actuel ne sont pas pris en compte lors de l’échantillonnage de la couleur.\nLes sections Correction de base, Créatif et Courbes RVB sont donc toutes traitées avant l’introduction dans les courbes de saturation de teinte. Les sections Lumetri qui viennent après des courbes (Roues chromatiques, Couleurs secondaires TSL et Vignette) ne sont pas prises en considération lors de l’échantillonnage de la couleur.\nLes courbes de saturation de teinte sont traitées en parallèle. De cette façon, toutes les courbes échantillonnent la valeur de couleur au moment où elle est réalisée.\nLe PDF de formation en vente en exclusivité sur Video Effects Prod :\nLien pour acheter le PDF et nous aider pour le site... merci à vous tous\nTags : adobe, apprendre première pro, courbe saturation, courbes teinte, montage, panneau lumetri, première pro cc 2019, tutoriel adobe, video effects prod, étalonnage