Реферат - Дослдження механзмв функцонування виконавчої, законодавчої та судової влади - складових елементв полтичної системи ндонезї. Опис партй та громадських органзацй, представлених в парламент. сторя формування правової культури ндонезї..\nРеферат Дослдження механзмв функцонування виконавчої, законодавчої та судової влади - складових елементв полтичної системи ндонезї. Опис партй та громадських органзацй, представлених в парламент. сторя формування правової культури ндонезї.\nПолітична система -- впорядкована сукупність державних, політичних, громадських організацій та інститутів, сфера політичного життя суспільства. Політична система конкретного суспільства визначається його класовою природою, соціальним ладом, формою правління, типом держави, характером політичного режиму, політико-ідеологічними та культурними відносинами у суспільстві, політико-правовим статусом держави, історичними та національними традиціями політичного устрою.\nОб'єктом дослідження в дані роботі є політична система Індонезії.\n? аналіз системи органів влади держави;\n? аналіз окремих гілок влади та їх інституціональне відображення в Індонезії;\n? розгляд механізму взаємодії гілок влади між собою та з суспільством;\n? аналіз впливу недержавних інституцій на формування та розвиток політичної систем Індонезії;\n? розгляд політичного процесу Індонезії.\nТаким чином, буде розглянуто у повному обсязі структурно-функціональні зв'язки та особливості побудови політичної системи Індонезії.\nПолітичну систему можна розглядати як соціальну систему, для якої передбачається такий взаємозв'язок її елементів, що утворює певну цілісність, єдність. А це означає об'єднання вхідних у систему суб'єктів (суспільних груп, організацій, індивідів) специфічними ознаками, що характеризують систему, а не окремі елементи. Причому ці ознаки не можна розглядати як суму властивостей, що становлять систему елементів. У свою чергу, властивості елементів не виведені з ознак цілого.\nПолітичній системі властиві загальні риси соціальних систем. Крім того, її характеризують специфічні ознаки, що випливають із природи політики й влади. Ця система, на відміну, скажімо, від економічної, формується в основному цілеспрямовано. У її фундамент покладена сукупність відповідних ідей, цінностей - ідеологія, що відбиває соціальні інтереси великих соціальних груп і визначає тип системи. Утворюючу політичну систему інститути, являють собою матеріалізовані політичні ідеї й проекти. Звідси необхідність ураховувати в аналізі особливу роль духовного фактора у відпрацьовуванні механізмів функціонування й модернізації системи.\nПолітична система, будучи обумовленою соціально-економічними структурами, відноситься стосовно них і до всього соціального середовища як ціле, функціонує в якості самостійного комплексу соціальних інститутів і політичних відносин. Вона має своє життя, свої закономірності, що визначаються наявністю спеціальних структурних зв'язків, ролей, функцій, а також закріпленням і регулюванням особливими нормами - правовими й політичними.\nЯк частина суспільства, функціонуючи в соціальному середовищі, політична система підпадає під вплив тих факторів, які виходять ззовні, від суспільства, а також імпульсів зсередини - взаємодій її інститутів, цінностей тощо.\n? політична організація суспільства держави, політичні партії й рухи, громадські організації й об'єднання, трудові колективи;\n? політична свідомість, що характеризує психологічні й ідеологічні сторони політичної влади й політичної системи;\n? соціально-політичні й правові норми, що регулюють політичне життя суспільства й процес здійснення політичної влади;\n? політичні відносини, що утворюються між елементами системи з приводу політичної влади;\n? політична практика, що складається з політичної діяльності .\n1. Забезпечення політичної влади для певної соціальної групи або для більшості членів даного суспільства (політичною системою встановлюються й здійснюються конкретні форми й методи володарювання - демократичні й антидемократичні, насильницькі й ненасильницькі й т.п.).\n2. Керування різними сферами життєдіяльності людей в інтересах окремих соціальних груп або більшості населення (дія політичної системи як керуючої включає постановку цілей, завдань, шляхів розвитку суспільства, конкретних програм у діяльності політичних інститутів).\n3. Мобілізація засобів і ресурсів, необхідних для досягнення цих цілей і завдань (без величезної організаторської роботи, людських, матеріальних і духовних ресурсів поставлені цілі й завдання приречені на відоме недосягнення).\n4. Виявлення й представництво інтересів різних суб'єктів політичних відносин (без селекції, чіткого визначення й вираження на політичному рівні даних інтересів ніяка політика неможлива).\n5. Задоволення інтересів різних суб'єктів політичних відносин за допомогою розподілу матеріальних і духовних цінностей відповідно до тих або інших ідеалів конкретного суспільства (саме в сфері розподілу зіштовхуються інтереси різноманітних спільнот людей).\n6. Інтеграція суспільства, створення необхідних умов для взаємодії різних елементів його структури (поєднуючи різні політичні сили, політична система намагається згладжувати, знімати неминуче виникаючі в суспільстві протиріччя, переборювати конфлікти, усувати колізії).\n7. Політична соціалізація (за допомогою якої формується політична свідомість індивіда й він включається в роботу конкретних політичних механізмів, завдяки чому відбувається відтворення політичної системи шляхом навчання всіх нових членів суспільства й залучення їх до політичної участі й діяльності).\n8. Легітимація політичної влади (тобто досягнення певного ступеня відповідності реального політичного життя офіційним політичним і правовим нормам).\nРеспубліка Індонезія, найбільша країна в Південно-Східній Азії й найбільша острівна країна у світі. Згідно з останніми даними, до складу Індонезії входить 18 108 островів, з яких близько 1000 мають постійне населення. Кордони країни переважно морські. На північному заході Індонезія відділена Малакською протокою й Південно-Китайським морем від Західної Малайзії й Сінгапуру, на північному сході морями Сулу й Сулавесі від Філіппін і Тихим океаном від Палау, на південному сході Тиморським і Арафурським морями від Австралії. На Калімантані Індонезія граничить зі Східною Малайзією, на о. Тимор - зі Східним Тимором і на о. Нова Гвінея - з Папуа - Новою Гвінеєю.\nПочинаючи з 1610 територія Індонезії перебувала в сфері інтересів нідерландської Ост-Індськой компанії, а в 1816 була перетворена в колонію, що йменувалася Нідерландської (або Голландської) Ост-Індією. 17 серпня 1945 сили національно-визвольного руху Індонезії проголосили незалежність своєї країни. Офіційна передача суверенітету над більшою частиною Нідерландської Ост-Індії відбулася 27 грудня 1949. Територія Західного Папуа, колись - Іріан-Джая, на о. Нова Гвінея перебувала під контролем Нідерландів аж до 1962. В 1963, після нетривалого перебування під опікою ООН, ця територія перейшла під управління індонезійської влади, а в 1969 була законодавчим шляхом включена до складу Індонезії. В 1975 Індонезія ввела війська в Східний Тимор (колишню колонію Португалії в північно-східній частині о. Тимор), а в 1976 зробила його своєю провінцією. В 2002 Східний Тимор здобув незалежність .\nКонституція Індонезії, складена Комісією з підготовки незалежності, уведена в дію 18 серпня 1945. Із грудня 1949 по серпень 1950 у країні діяла Конституція Сполучених Штатів Індонезії. У серпні 1950 прийнята Тимчасова конституція. Конституція 1945 відновлена 5 липня 1959. Однак багато положень конституції були недопрацьовані й не одержали чіткого роз'яснення. У конституції не був визначений механізм контролю за діями виконавчої влади для того, щоб на державному рівні забезпечити баланс політичних сил. Більше 30 років (1966-1998) президент Сухарто керував в умовах режиму проголошеного їм "нового порядку", привласнивши собі вирішальне слово в управлінні країною. Тривале знаходження Сухарто на вищому державному пості дало йому можливість реалізувати довгострокові політичні заходи. До найбільш важливих відноситься закріплення за військовими права брати безпосередню участь в управлінні країною й у політичних акціях. При Сухарто за військовими юридично була закріплена "подвійна функція" - забезпечення безпеки країни й прояв соціально-політичної активності.\nГлава держави, уряду й верховний головнокомандуючий збройними силами Індонезії - президент, якому надає допомогу в здійсненні його обов'язків віце-президент. Президент і віце-президент обираються (з 2004) загальним прямим і таємним голосуванням строком на п'ять років, після закінчення якого вони можуть бути вибрані вдруге, але не більш, ніж ще на один строк. Раніше президент обирався парламентом. Кандидати в президенти й віце-президенти висуваються загальним списком від політичних партій або їхніх коаліцій, які завоювали не менш 5% голосів на парламентських виборах, або 3% з 550 місць (тобто 17 місць) у Раді народних представників. Якщо жоден зі списків не одержує необхідної більшості голосів, проводиться другий тур, для перемоги в якому досить відносної більшості голосів. Першим всенародно обраним президентом Республіки Індонезії став генерал у відставці Сусило Бамбанг Юдойоно, що завоював в другому турі президентських виборів понад 60,9% голосів з 122 млн. виборців, що взяли участь в перших демократичних виборах. Інаугурація першого всенародно вибраного президента відбулася 20 жовтня 2004.\nПід керівництвом президента здійснює свою діяльність уряд республіки - кабінет міністрів. Уряд наділений правом видавати за згодою Ради народних представників закони, а також розробляти відповідні постанови для їх виконання. Призначувані президентом міністри очолюють урядові міністерства й надають допомогу президентові в його діяльності. Сформований у жовтні 2004 перший "Кабінет об'єднаної Індонезії" включав крім президента й віце-президента 34 членів і Генерального прокурора. На сьогоднішній день формальний склад уряду не змінився, але змінився персональний після останніх виборів. Таким чином, уряд Індонезії складаються з 37 осіб, 3 з яких займають місця в ньому за посадою.\nНеобхідно також відмітити роль органів влади на регіональному рівні. В адміністративному відношенні Республіка Індонезія ділиться на 33 провінції, включаючи Особливі регіони - Султанат Джок'якарта й Нанггроє Ачех-Даруссалам, а також особливий столичний округ - Велика Джакарта. На чолі провінцій стоять губернатори, що здійснюють функції виконавчої влади. Губернатор Джок'якарти, яким є султан, займає цей пост довічно. Однак нинішній правитель Джок'якарти, султан Хаменгкубувоно Х, зайняв пост губернатора в результаті прямих виборів. Раніше, до конституційної реформи в 1999, губернатори призначалися президентом за рекомендацією провінційних законодавчих органів після попередньої консультації з міністром внутрішніх справ. Як правило, більшість губернаторів були з числа представників збройних сил.\nПровінції діляться на кабупатени (області або райони), а останні - на кечаматани (підрайони). У великих містах утворяться муніципалітети. Виконавчу владу в кабупатенах очолюють голови адміністрації області - бупати, а в муніципалітетах - мери міст. Призначення на посаду бупати й мера здійснюється губернатором провінції разом з регіональними представницькими органами, а затвердження в посаді - міністром внутрішніх справ.\nВиборці беруть участь у виборах у провінційні, міські й районні законодавчі органи - ради народних представників. кількість місць у провінційних радах народних представників коливається від 45 до 100 місць, а районних або муніципальних зборів від 20 до 45, залежно від чисельності населення даного регіону, при цьому кожний нижчестоящий регіон отримує 1 місце в законодавчих зборах регіону більш високого рівня.\nУсього в Індонезії - 357 районів, 55 муніципалітетів, 3592 підрайонів й 66 594 сільські громади.\nЗаконодавча влада належить Народному консультативному конгресу. При Сухарто Конгрес збирався один раз у п'ять років, щоб обрати президента (щораз ним ставав Сухарто) і віце-президента, а також схвалити "Основні напрямки державної політики". Відповідно до конституційних реформ а внесених змін, що вступили в силу в 2004, Народний консультативний конгрес втратив значення вищого представницького органа влади й був перетворений у парламент, що складається із двох палат - Ради народних представників і Рада регіональних представників. Конгрес наділений правом приймати й змінювати конституцію, призначати на посаду президента й віце-президента, а також ініціювати процедуру відсторонення президента від влади.\nСформований після виборів в 2004 Конгрес складається з 550 членів Ради народних представників і 128 членів Рада регіональних представників. Депутати обох палат обираються прямим загальним голосуванням строком на п'ять років. Колись Конгрес формувався зі членів парламенту - Ради народних представників, а також представників від політичних партій, провінцій, делегованих місцевими Радами народних представників, і функціональних груп. Останні призначалися декретом президента. Відповідно до закону 1969, Народний консультативний конгрес складався з 920 членів, з них 460 - депутати парламенту. В 1987 склад Конгресу був розширений до 1000 членів. Після реформ, схвалених 28 січня 1999, склад Народного консультативного конгресу був скорочений до 700 місць: за депутатами парламенту були закріплені 500 місць, за представниками провінцій - 135 місць і за представниками функціональних груп - 65 місць.\nНовий орган у структурі законодавчої влади - Рада регіональних представників, утворена відповідно до поправок до Конституції Індонезії 1945 (ст. 22), прийнятої 9 листопада 2001. Кожна провінція представлена в Раді регіональних представників чотирма депутатами, вибраними на мажоритарній основі, при чому ці обранці мають бути безпартійними. Ця новела є новелою не лише для Індонезії а й загалом для демократичного врядування оскільки, фактично позбавляє впливу партійних інститутів на Раду регіональних представників. Така неупередженість дозволяє дійсно вирішувати інтереси регіонів, а не конкретних політичних сил представлених в цих регіонах. Крім того, наявність другого інституту в законодавчій гілці влади, фактично другої плати парламенту - Ради регіональних представників свідчить про високий рівень розвитку суспільної свідомості та демократизації політичних процесів .\nВищий судовий орган - Верховний суд у Джакарті. Голова й всі члени суду призначаються президентом за списком кандидатів, схвалених законодавчим органом. Верховний суд має право наглядати за діяльністю інших судових органів і є судом останньої інстанції, наділеним правом розглядати касаційні скарги на вироки й рішення, винесені нижчестоящими судами.\nРаніше перебували в компетенції Верховного суду питання, пов'язані із тлумаченням конституції, а також и т.д.................


СБУ проводить обшуки в редакції програми "Секретні матеріали". Заява 1+1 медіа — Укрaїнa — tsn.ua\nСБУ проводить обшуки в редакції програми "Секретні матеріали". Заява 1+1 медіа\nУ компанії заявили про порушення журналістської недоторканності та тиск.\nГрупа 1+1 медіа підтверджує, що станом на 18:00, 5 лютого 2020 року, у приміщенні редакції програми "Секретні матеріали" відбувається обшук робочих місць журналістів офіцерами СБУ.\nЗазначимо, раніше народний депутат з фракції "Слуга народу" Олександр Дубінський, який раніше очолював програму "Гроші" прокоментував ситуацію.\nОпубликовано Александром Дубинским Среда, 5 февраля 2020 г.\nЗгодом у трансляції на YouTube він заявив, що обшук відбувається в редакції програми "Секретні матеріали".\nЗа його словами, шукають звукозаписувальний пристрій, яким нібито журналіст Євгеній Куксін записував очільника уряду Олексія Гончарука на нараді про економічну ситуацію в країні.\nОбшуки на 1+1. Трьох депутатів уповноважили ознайомитися з матеріалами СБУ\nОбшуки 1+1 медіа. Чому приходили слідчі СБУ і в чому вони порушили законодавство\nВ "1+1 медіа" розповіли, звідки журналісти отримали записи із кабінету Гончарука та із чим пов'язують обшуки СБУ


Лампа до BENQ PB8258 - Найкраща ціна та якість, найбільший вибір\nЛампи до проектора BENQ PB8258 Партномер: 5J.J2G01.001\nПроекційні лампи для BENQ PB8258 запропоновані в декількох варіаціях: лампи з модулем і самостійні колби від оригінальних та альтернативних виробників.\nЛампи з модулем для проектора BENQ PB8258\nЦе найдорожчий варіант для BENQ PB8258 від оригінального виробника проекційних ламп, що збирається у модуль на фірмовому заводі виробника проектора, де проводиться його додаткове тестування. Це гарантовано висока якість за найвищою ціною.\nМіж оригінальним блоком для BENQ PB8258 та блоком Diamond різниця не відчутна. В обох випадках використана оригінальна колба сертифікованого виробництва. Різниця більш дешевого варіанта в тому, що збірка в модуль проводиться не на фірмовому заводі проектора, але на заводі Diamond lamps, що дозволяє постачати товар по більш доступній ціні.\nЦей тип ламового модулю для BENQ PB8258 являється оригінальною лампою (Osram P-VIP, Philips UHP, Ushio NSH, Matsushita, Iwasaki HSCR) в модулі, що виготовлений за технологією східною з виготовленням оригіналу, але за використаннями більш бюджетних матеріалів, що переміщує його до нижчої цінової категорії. Різниця лишу в тому, що товар не може продаватися під маркою виробника. На досвіді можна бачити, що на якість проекції це не впливає.\nNoname чи Codalux виробники сумісних лампових модулів для BENQ PB8258 насправді виготовляють товари за тією ж самою технологією, що й оригінальні виробники, головна різниця заклечається в тому, що фірмові товари постачаються під брендом виробника, в той час, коли неоригінальні - без будь-якого означення. Неоригінальні модулі є дуже доброю альтернативою до дорожчих варіантів. Вони дозволяють придбати змінну запчастину до проектора, яка не викличе складнощів з заміною за доступною ціною.\nЛампи без модуля для проектора BENQ PB8258\nОригінальна колба без монтажного корпусу для BENQ PB8258 є виготовлена на одному з спеціалізованих заводів (Osram P-VIP, Philips UHP, Ushio NSH, Matsushita, Iwasaki HSCR), що займаються постачанням колб майже для усіх фірм на ринку проекційної техніки. Цю колбу Вам буде необхідно самостійно умістити до Вашого старого корпусу. Якщо Ви вже маєте досвід самостійної заміни голих ламп, чи, якщо Ви вважаєте, що справитесь з цим процесом самостійно, можемо Вам лише порадити цей надійний та якісний варіант, який знаходиться в доступнішій ціновій категорії, порівняно з фірмовим блоком.\nГола лампа для BENQ PB8258 - це колба без монтажного корпусу. Це найдешевший варіант, але це зовсім не означає низьку якість. Виріб виготовляється за технологією, що відповідає виробництву оригіналів, але при використанні більш бюджетних матеріалів, тому й ціна є нижчою. Пропонуємо його покупцям, що впевнені, що самі зможуть замінити голу колбу, чи, якщо ціна між оригіналом та неоригіналом занадто висока.


Каналізаційний насос для кухні в квартирі під раковину » Будівництво та дизайн\nБудівництво та дизайн » Вода та каналізація » Каналізаційний насос для кухні в квартирі під раковину\nКаналізаційний насос для кухні в квартирі під раковину\nКаналізаційний квартирний стояк часто не дозволяє розмістити зручно деякі кухонні прилади, щоб відтік відпрацьованої рідини відбувався ефективно самопливом. Для нормальної роботи каналізаційної системи необхідно примусове рух стоків по трубах, що може забезпечити каналізаційний насос для кухні, пристрій, для встановлення якого не потрібні спеціальні дозволи. Встановлений насос на кухні не тільки дозволить зручно розмістити необхідне обладнання, але і назавжди вирішить питання з забитими каналізаційними трубами.\nКоли необхідна установка кухонного насоса?\nДе ще в квартирі застосовуються каналізаційні помпи?\nЯк влаштовано насосне обладнання?\nРізновиди кухонного насосного обладнання\nРекомендації по установці кухонного насоса\nЯкщо мийка не розташована поруч зі стояком, самопливне рух відпрацьованої води дуже уповільнено. Якщо врахувати, що в ній міститься багато жиру і твердих харчових відходів, стає зрозуміло, чому проходження каналізаційних стоків через час стає скрутним або неможливим\nЯкщо мийка не розташована поруч зі стояком, самопливне рух відпрацьованої води дуже уповільнено. Якщо врахувати, що в ній міститься багато жиру і твердих харчових відходів, стає зрозуміло, чому проходження каналізаційних стоків через час стає скрутним або неможливим. Стінки каналізаційного трубопроводу обростають відкладеннями, просвіт значно звужується. Доводиться часто займатися чищенням каналізації, а це справа клопітна, неприємне і запах, прямо скажемо, не дуже\nПро те, щоб зробити перепланування кухні, мова не йде, так як при значному віддаленні мийки від стоку в центральну трубу самопливу точно не буде. Одним махом вирішити всі проблеми допомагає установка насосів для кухні, приладів, що примусово виштовхнуть стічні води в каналізаційну трубу. Причому до насосного пристрою можливо додаткове підключення стоків від посудомийної і пральної машинок, що знімає проблему відведення відпрацьованої рідини від них при віддаленій установки устаткування від стояка.\nОдним словом, якщо існує проблема з самотечным відведенням стоків, вирішити питання допоможе обладнання для примусового відкачування відпрацьованої кухонних води.\nПроблеми з відтоком використаної води часто виникають при користуванні ванною, душовою кабіною, унітазом\nПроблеми з відтоком використаної води часто виникають при користуванні ванною, душовою кабіною, унітазом. Якщо при користуванні першими двома приладами стічна вода забруднена незначно, то про унітаз такого не скажеш. Тут крім фекальних мас буває, туалетний папір, засоби гігієни та інші зразки забруднювачів, що значно погіршують гідродинаміку в відвідних трубах. Якщо ж ухил незначний, частого чищення каналізаційного трубопроводу, що відходить від унітазу, не уникнути, тому тут теж показана установка насоса в каналізацію в квартирі, який би не тільки примусово вивів нечистоти в стояк, але і подрібнив тверді включення.\nНасоси в каналізацію в квартирі принципово влаштовані схоже, хоча і мають ряд відмінностей. Головне з них — наявність або відсутність функції подрібнення твердих відходів\nНасоси в каналізацію в квартирі принципово влаштовані схоже, хоча і мають ряд відмінностей. Головне з них — наявність або відсутність функції подрібнення твердих відходів. Наприклад, насос для каналізації в квартирі, призначений для відкачування нечистот від унітазу обов'язково наділена такою здатністю. Насос для раковини миття в більшості моделей, навпаки, позбавлений можливості подрібнювати тверді включення.\nУ цілому ж насосні прилади складаються з таких ключових деталей і вузлів:\nперекачивающий механізм (мембранно-клапанна система);\nавтоматична система пуску електродвигуна;\nвугільний фільтр повітряний клапан.\nКорпус насоса на каналізацію в квартирі всі виробники подібного обладнання виготовляють з твердого пластику. Герметичний Резервуар, що важливо для поширення неприємних запахів. У корпусі обладнано мінімум два отвори для підключення комунікацій, що можуть бути розташовані вертикально і горизонтально.\nЯкісні кухонні помпи для примусового руху каналізаційної рідини не потребують додаткового догляду. Обслуговування проводиться рідко і полягає в очищенні (заміну) фільтра і миття резервуара\nВідпрацьована рідина від раковини, кухонного або сантехнічного приладу самопливом надходить в резервуар насосів для каналізації в квартирі. При досягненні певного обсягу автоматично вмикається електродвигун, який ініціює роботу помпи і подрібнюючих ножів (якщо вони передбачені). Відбувається примусовий викид вмісту в відвідний трубопровід і каналізаційний стояк. Коли рівень рідини в резервуарі пристрою падає до певної позначки, двигун відключається. Датчиками, що визначають рівень рідини в більшості насосів для кухні, є поплавці, що за допомогою важелів з'єднані з автоматичним регулятором роботи пристрою.\nЯкісні кухонні помпи для примусового руху каналізаційної рідини не потребують додаткового догляду. Обслуговування проводиться рідко і полягає в очищенні (заміну) фільтра і миття резервуара.\nСтаціонарна помпа встановлюється в якому-небудь пристосованому приміщенні далеко від раковини або іншого джерела каналізаційних відходів. Володіє більшою потужністю і зазвичай підключається до декількох приладів. Багато зразки подібних виробів адаптовані до гарячої води (до 75С), тому можливе підключення до них пральних і посудомийних машин\nВ залежності від поставлених завдань пристрої для примусового відкачування каналізаційної рідини відрізняються функціональними можливостями і доцільністю застосування в залежності від ситуації. Всі насоси для кухні поділяють на такі типи:\nПерші пристрої самі нескладні. Призначені для установки безпосередньо під раковиною мийки, володіють малою потужністю, подрібнення твердих включень не передбачено. Санітарні помпи розраховані на примусове відведення каналізаційних стоків від одного приладу. Додаткове навантаження, наприклад від посудомийної машини, такий пристрій не витримає. Тим більше, що температура води відводиться обмежена 40С. Більш гаряча рідина швидко виведе помпу з робочого стану. Плюс подібних пристроїв у невеликих габаритах і енергоємності, а також можливості легко демонтувати і переставити до іншого джерела відпрацьованої води.\nСтаціонарна помпа встановлюється в якому-небудь пристосованому приміщенні далеко від раковини або іншого джерела каналізаційних відходів. Володіє більшою потужністю і зазвичай підключається до декількох приладів. Багато зразки подібних виробів адаптовані до гарячої води (до 75С), тому можливе підключення до них пральних і посудомийних машин. Стаціонарні насоси для кухні обов'язково обладнані ріжучими пристосуваннями, що значно розширює можливості по прийому, подрібнення і перекачування каналізаційних мас.\nнайпотужнішим і довершеним пристосуванням є примусова каналізаційна станція, більшість моделей якої здатні піднімати рідину на висоту до 8-10 м і транспортувати її на горизонтальній ділянці трубопроводу до 100 м. В квартирах насосне обладнання такої потужності застосовується рідко.\nКаналізаційні станції більш доречні в умовах приватних будинків і заміських котеджів. Таке обладнання підключають відразу до всіх джерел каналізаційних стоків. Станції обладнані подрібнювачами, не бояться гарячої води і здатні тривало функціонувати в безперервному режимі.\nВстановлений якісний каналізаційний насос на кухні зможе вирішити питання з переплануванням меблів і попередити часті очищення відвідних труб від накопичених засмічень. Сучасне насосне обладнання для примусової каналізації надійне і просте у використанні та обслуговуванні\nДля монтажу і підключення насоса на кухні запрошувати спеціаліста не обов'язково, так як обладнання без праці встановлюється своїми руками. Кожен зразок подібних виробів супроводжується докладною інструкцією, що пояснює нюанси приєднання трубопроводів до насосного пристрою, що і складає велику частину «праць» по підключенню. Незважаючи на нескладний монтаж насоса на кухню, кілька практичних рекомендацій, що допоможуть уникнути помилок при установці устаткування своїми руками, не завадять.\nТруби, що підводять до насосного обладнання відпрацьовану воду від миття та інших приладів, встановлених на кухні, повинні мати достатній нахил (не менше 3-4 см на метр погонний), так як на цій ділянці рідина рухається самопливом.\nЯкщо відбувається установка декількох кухонних або інших каналізаційних насосів, їх не можна на виході об'єднувати в один трубопровід. Потрібно, щоб кожен пристрій мала окремий вихід в стояк або іншу каналізаційну магістраль.\nДовгі ділянки відвідного трубопроводу (більше 2,5 м), що розташовані нижче рівня вихідного отвору насоса на кухню, обладнують повітряним клапаном.\nПри споживаної потужності понад 1,5 кВт, насосний прилад підключається до індивідуального кабелю електроживлення через автоматичний запобіжник або УЗО. При меншій потужності електромотора можливе підключення через окрему розетку побутової електромережі.\nНа ділянку між насосом і каналізаційним стояком допускається монтаж тільки надійних полімерних труб. Гофровані трубопроводи, враховуючи створюване помпою тиск, не витримають запропоновані навантаження.\nВстановлений якісний каналізаційний насос на кухні зможе вирішити питання з переплануванням меблів і попередити часті очищення відвідних труб від накопичених засмічень. Сучасне насосне обладнання для примусової каналізації надійне і просте у використанні та обслуговуванні. Установка теж праці не складе, — легко робиться своїми руками.\nКнс каналізаційні насосні станції для приватного будинку18-04-2017, 19:35\nПощастило тим власникам приватних будинків, чия\nКаналізаційна насосна установка: монтаж і установка13-04-2017, 16:48\nЯк правило, побутові каналізаційні системи для


Уявлення про голосні та приголосні звуки. Позначення цих звуків умовними знаками (фішками)\nУрок 17 (читання)\nТема: Уявлення про голосні та приголосні звуки. Позначення цих звуків умовними знаками (фішками)\n- Сьогодні на уроці ми дізнаємось, на які дві групи поділяються звуки мовлення; продовжимо вчитися правильно вимовляти мовні звуки; стежити за роботою наших органів мовлення; будемо записувати слова за допомогою умовних знаків.\n1 Гра "Луна"\n- Давайте пограємо: я буду називати звук, а ви всі разом його повторюйте. Будьте уважні (треба звернути особливу увагу на вимову м'яких приголосних звуків). Учитель називає звуки, діти повторюють: [о, і, ж, л', л, к, п, а, м, д, д', т, т', у, ф].\n2 Гра "Утвори слово"\n- Вимовте окремо звуки [з], [у], [б]. Тепер спробуйте ці звуки вимовити так, щоб утворилося слово. Яке слово можна скласти з цих звуків? (Учитель ще раз повторює звуки.)\n- Вимовте окремо звуки [с], [у], [п]. Тепер спробуйте ці звуки вимовити так, щоб утворилося слово. Яке слово можна скласти з цих звуків? (Учитель ще раз повторює звуки.)\n- Вимовте окремо звуки [м], [а], [к]. Відгадайте загадку.\nНаче полум'я червоні.\nТо палає в полі так Польовий червоний... (мак).\n- Із яких звуків утворили слово-відгадку?\n3 Спостереження за роботою органів мовлення\n1) З'ясування особливостей артикуляції слова мак.\n- А тепер візьміть свої дзеркальця і простежте, які органи мовлення беруть участь в утворенні кожного звука слова мак. (Учні спостерігають і здійснюють елементарний опис артикуляції: [м] - верхня і нижня губи щільно зімкнені, струмінь повітря натрапляє на перешкоду (губи); [а] - кінчик язика наближається до нижніх зубів, губи розкриті широко, не напружені, струмінь повітря проходить вільно без перешкод; [к] - утворюється глибоко в роті біля задньої спинки язика, де створюється перешкода для струменя повітря.)\n2) З'ясовування особливостей артикуляції слова суп.\n- Під час творення звука [с] струмінь видихуваного повітря натрапляє на перешкоду у вигляді щілини, створеної верхніми і нижніми зубами, кінчик язика прямує до зубів; у процесі вимови звука [у] губи витягнуті вперед, дещо зморщені, кінчик язика відсунутий від нижніх зубів; повітря вільно проходить через рот; губи беруть активну участь у творенні звука [п]; це головна перешкода для повітря, яке виривається з рота.\nФізкультхвилинка (під музику пісні "Наша мова - світанкова" (сл. Г. Бідняка,\nмуз. І. Полєвікова))\n- Порівняйте, чи однаково я вимовляю звуки [о], [у], [а] та, наприклад, звуки [м], [з], [к].\n- Звуки [о], [у], [а] вимовляємо вільно, без перешкод, їх можна проспівати, вимовити дуже голосно, прокричати.\n- Звуки [м], [з], [к] протяжно вимовити чи проспівати не можна, під час їхньої вимови струмінь видихуваного повітря на-\nтрапляє на різні перешкоди (губи, зуби, язик); прокричати такі звуки також не можна.\n- Звуки,- узагальнює вчитель,- під час вимови яких струмінь видихуваного повітря проходить вільно, без перешкод через рот називають голосними. У їх вимові чути лише голос. Ці звуки ми можемо почути на значній відстані. Кожним із цих звуків можна проспівати будь-яку мелодію. Під час їхньої вимови рот завжди відкритий.\n- Таким чином, ми помітили, що, коли вимовляємо голосний звук, наш ротик завжди відкритий. А що вам нагадує відкритий ротик? (Кружечок) Сьогодні ми домовимось усі голосні звуки на дошці й у зошитах позначати кружечком посередині клітинки. У кожного з вас і на дошці є також фішки - картки із позначкою голосного звука. Ось я їх виставляю на набірному полотні. Кружечок - запам'ятайте - позначає голосний звук.\nГолосні звуки - це звуки [а, о, у, и, і, е]. Вони вимовляються вільно, без перешкод. (Учні повторюють разом, рядами, індивідуально.)\nАналогічно вчитель формує уявлення про приголосні звуки, спираючись на їхню суттєву ознаку: у вимові таких звуків існують різні перешкоди на шляху видихуваного повітря: губи [б, п, в, м, ф], зуби [з, з', с, с', ц, ц'], язик [г, к, х].\n- Цю перешкоду, що створюють у вимові приголосних звуків наші органи мовлення, ми будемо позначати короткою рисочкою (показує в клітинці і на набірному полотні).\n- Коли ми вимовляємо приголосні звуки, то чуємо голос і шум [з, н, б, д, р], або тільки шум [ш, х, т, ч, ф].\n- Звук [о] вимовляємо вільно, без перешкод, його можна проспівати, вимовити дуже голосно, прокричати. Отже, це голосний звук. Позначаємо кружечком.\n- Звук [к] протяжно вимовити чи проспівати не можна, під час його вимови струмінь видихуваного повітря натрапляє на перешкоду (задню частинку язика); прокричати такий звук також не можна. Отже, це приголосний звук. Позначаємо рискою.\n- Як звуть дівчинку, що сидить у першому ряду на третій парті справа? (Іра) Повторіть хором, протяжно. Скільки складів у цьому слові? (2) Який звук чуємо на початку імені? ([і]) Він голосний чи приголосний? Чому? Який звук чуємо всередині? ([р]) (Учитель допомагає почути звук, вимовляючи його підкреслено протяжно: І-р-р-р-а.) Він голосний чи приголосний? Обґрунтуйте відповідь. А який звук чуємо у кінці? ([а]) Дайте йому характеристику.\nЯкщо ти розумний, чемний -\nГарне і твоє ім'я.\nІ за тебе недаремно Буде горда вся сім'я.\nВиховний момент: "Не ім'я прикрашає людину, а добрі вчинки".\n- Діти, як ви вважаєте, чому, при перевірці кількості складів у слові, нам допомагала наша долонька під підборіддям? Що ми рахували? (Скільки разів підборіддя торкнеться долоньки, стільки в слові складів.) А чому підборіддя торкалося долоньки? (Ротик широко відкривався.) А у вимові яких звуків наш ротик завжди відкритий? (У вимові голосних) Отже, який звук головний у творенні складу? (Голосний) Чи існують склади лише із голосних звуків? (Так: І-ра; О-ля; І гор; О ле на; Іри на. Усі ці слова мають перший склад, що містить лише один голосний звук.)\nПовторюючи фразу хором, рядами, індивідуально, голосно, тихо, урочисто, пошепки, заучують напам'ять: "Скільки в слові голосних, стільки в ньому і складів".\nVIII. Словниково-логічні вправи. Гра "Знайди зайве"\n- Які бувають звуки мови?\n- Назвіть приголосні звуки.\n- Які звуки називаємо голосними?\n- Які звуки називаємо приголосними?\n- Як позначаємо голосні звуки? Чому?\n- Як позначаємо приголосні звуки? Чому?\n- Які звуки є складотворними, тобто утворюють склад?\nПереглядів: 6120 | Рейтинг: 0.0/0


Goldman Sachs назвав найбільші західні компанії, які залежать від Росії / НВ\nGoldman Sachs назвав найбільші західні компанії, які залежать від Росії\nОдин з найбільших у світі інвестиційних банків Goldman Sachs склав список аналізованих американських і європейських компаній, у яких від 5% і більше виручки припадає на Росію.\nПро це банк повідомив у своєму огляді, передає агентство Інтерфакс-Україна.\nЯк зазначають аналітики Goldman Sachs, хоча зроблені оцінки не є твердженням, що нижче наведені компанії – потенційні кандидати на контрсанкції з боку РФ, інвестори стурбовані щодо перспектив бізнесу американських і європейських компаній, що працюють в Росії.\nАмериканські та європейські компанії з 5% і більше виручки в Росії:\nЧастка виручки в РФ\nНагадаємо, що 6 квітня США ввели санкції проти 7 російських олігархів, 17 топ-чиновників і 12 російських компаній. Санкції передбачають заморожування активів.\nПри цьому, в Росії заявили, що готують у відповідь контрсанкціі.\nGoldman Sachs Group – один з найбільших в світі інвестиційних банків, що є фінансовим конгломератом, в колі фінансистів відомий як The Firm, займається інвестиційним банкінгом, торгівлею цінними паперами, інвестиційним менеджментом та іншими фінансовими послугами.\nТеги: США Росія Європа Компанія Санкції


Український фільм "Плем'я" отримав головний приз Міланського кінофестивалю - Korrespondent.net\nУкраїнський фільм "Плем'я" отримав головний приз Міланського кінофестивалю\nКорреспондент.net, 16 вересня 2014, 11:38\nУкраїнський фільм "Плем'я" удостоївся ще однієї міжнародної нагороди\nКримінальна драма про глухонімих «Плем'я» режисера Мирослава Слабошпицького визнана найкращим повнометражним фільмом міжнародного Міланського кінофестивалю, який тривав в Італії з 4 по 14 вересня.\nГоловний приз фестивалю "Плем'я" розділило з картиною "Navajazo" Рікардо Сілви. За словами журі, рішення нагородити дві стрічки далося суддям непросто, оскільки обидві стрічки розширюють межі кіномови і жанрів, повідомляє прес-служба компанії-прокатника "Артхаус Трафік".\nГоловний герой фільму "Плем'я", Сергій, потрапляє в спеціалізований інтернат для людей з проблемами слуху, де існує кримінальна організація (Плем'я). Він намагається зайняти своє місце в ієрархії школи і бере участь у кількох пограбуваннях. Коли Сергій закохується в Анну, одну з наложниць Наглядача, йому доводиться порушити неписані закони племені.\n15 вересня відбулася прем'єра фільму в Парижі.\nНагадаємо, стрічка удостоєна призів низки європейських фестивалів, серед яких - Гран-прі Тижня критики Канського кінофестивалю, Гран-прі фестивалю ім. Андрія Тарковського "Дзеркало", Гран-прі сербського фестивалю Палич та фестивалю "Золотий Абрикос" в Єревані.\nФільм увійшов до конкурсної програми Лондонського міжнародного фестивалю і претендує на звання найкращого повнометражного дебюту. На міжнародному кінофестивалі класу "А" в Сан-Себастьяні, який теж відбудеться у вересні, "Плем'я" представлено в програмі Pearls і змагається за приз глядацьких симпатій. Також покази українського фільму пройшли в офіційних позаконкурсних програмах кінофестивалів у Карлових Варах (Чехія) і Локарно (Швейцарія).\nТакож "Плем'я" показали в офіційній секції "Відкриття" міжнародного фестивалю в Торонто.\nВ український прокат стрічка вийшла 11 вересня. Побачити "Плем'я" можна на екранах 36 кінотеатрів.\nНагадаємо також, що фільм "Плем'я" Мирослава Слабошпицького був одним з претендентів на подання від України Американської кіноакадемії як кандидат в номінації Найкращий фільм іноземною мовою. 9 вересня український Оскарівський комітет оголосив претендентом фільм "Поводир" Олеся Саніна. 10 вересня творча група "Племені" у відкритому листі українському оскарівському комітету, Міністерству культури України та Державному агентству з питань кіно оскаржила процедуру голосування, оскільки, на їхню думку, воно було проведено з порушенням демократичних принципів. Вчора, 15 вересня, відбулися повторні збори Оскарівського комітету.\nТЕГИ: Милан, приз, кинофестиваль, кино, украинское кино\nНа Гаваях знайшли застреленим сина зірки Убити Білла1779\nПомер актор із серіалу Район Мелроуз1622\nСиквел Сексу у великому місті потрапив у скандал через росіянок1106\nЗ'явилися перші кадри другого сезону Бріджертонів368\nВийшов фінальний трейлер екранізації Uncharted268


Шукайте індекс Укрпошти за адресою Кіровськ 6 - Кіровський район - Луганська область - Україна. Ми регулярно оновлюємо дані з надійних джерел і працюємо над поліпшенням якості наданої інформації.\nДодавайте індекс Кіровськ 6 у вибрані. Просто клікніть по знайденому індексу Кіровськ 6 і він буде показаний на головній сторінці сайту!\nКіровськ 6 індекс Укрпошти 93806\nДізнатися свій поштовий індекс, або знайти свій будинок на карті. Кіровськ 6 і поштові індекси до ваших послуг.\nВи переглядаєте: Поштові індекси України. Поштові індекси міст і індекс за адресою Кіровськ 6.\nДаний сайт містить не тільки поштовий індекс Кіровськ 6 - він заповнений іншими речами, втому числі і складніших.\nПотрібно уточнити свій вибір, щоб отримати індекс Кіровськ 6, Кіровський район, Луганська область, адреси поштових відділень, вулиці на карті.


ТОП-7 ідей для прикрашення новорічної ялинки » Новини України та Світу. Новини сьогодні - 7dniv.info\nТОП-7 ідей для прикрашення новорічної ялинки\nТоп - 7 16-гру-2014, 19:0505773\nВбирати лісову красуню в блискучі прикраси до Нового року любить кожен із нас, проте часто результат відрізняється від очікувань.\nНа вітальних листівках ялинки – просто казкові, а от після домашніх старань вони більше схожі на вінегрет. Звісно, можна скористатися послугами професійного дизайнера, але набагато цікавіше спробувати наблизитися до ідеалу самостійно.\n1. Відмовитися від дешевого дощику. Традиція прикрашати ялинку дощиком гальмує політ фантазії творця. Цю прикрасу купують майже щороку, проте її значно краще замінити. Можна використати намисто: на перший погляд воно дорожче, проте метраж дощику значно менший і служить не так довго. Також варто використовувати стрічки, їх можна викладати як мішуру або ж зв’язувати бантами. Гарно виглядає ялинка, якщо взагалі відмовитися від цих оздоб і лишити самі іграшки.\n2. Менше кольорів. Прикрашаючи новорічну ялинку з використанням обмеженої кількості кольорів, можна зробити її дуже стильною і сучасною. Варто уникати надто яскравих кольорів і пам’ятати, що її гама має пасувати до інтер’єру. Іграшки можна використовувати при цьому будь-яких форм.\n3. Заміна гірлянд. Старі радянські гірлянди варто викинути. Сучасний варіант освітлення ялинки – один із найкращих способів зробити її красивою. Це можуть бути як звичайні маленькі блискітки, так і великі свічки, які створять атмосферу затишку.\n4. Золотаво-червоне оздоблення. Саме таке вважається традиційним. На зелених гілочках дерева ці два кольори є найбільш виграшними: виглядають розкішно, проте не втомлюють очі. Звісно, повністю замінювати ялинкові прикраси – затратно, проте можна перебрати ті, що вже є, та докупити трохи нових.\n5. Солом’яні оздоби. Така ялинка буде недешевою, проте вона поєднає нові українські традиції зі старими, адже наші предки на Різдво ставили солом’яний сніп.\n6. Тематична. Виберіть різдвяно-новорічну тему: «Лускунчик», подарунки, сніжинки, янголи, сніговики. При прикрашанні ялинки дотримуйтесь вибраної тематики, частину прикрас можна зробити власними руками. Таке дерево особливо радо зустрінуть в оселях, де є маленькі діти.\n7. Кольорова, але стильна. Якщо немає можливості притримуватися будь-якої з цих ідей, можна використати прикраси, які вже маєте, але з фантазією. Викладіть іграшки та розкладіть за кольором, потім кожну з цих барв розкладіть від найтеплішого (тобто ближче до жовтого і оранжевого) до найхолоднішого (синього та фіолетового). Розвішуйте іграшки своєрідною кольоровою розтяжкою.\nУжгородська ялинка переодягається, бо завтра прийдуть багато гостей у червоних шапочках (ФОТО)\nПутін у тренді: закарпатці можуть послати агресора через ялинкові іграшки (ФОТОФАКТ)


Ярослав Карпук пройшов у фінал міжнародного вокального конкурсу\n03 Листопада 2020, 09:39\nСпівак зі Старої Вижівки Ярослав Карпук бере участь у міжнародному вокальному конкурсі для дітей та юнацтва,\nПро це повідомила мама юного співака на своїй фейсбук-сторінці.\n«Друзі, на сьогодні ми беремо участь у масштабному конкурсі 2220 International Music festival, прошу вас підтримати своїми лайками нашу конкурсну пісню на ютуб-каналі за цим посиланням, від цього залежить наш подальший результат», – зазначила вона.\nУ конкурсі беруть участь талановиті вокалісти від 6 до 21 року. Цьогоріч фестиваль проводиться в онлайн-форматі.\nГолова журі – переможниця конкурсу «Євробачення-2004», лауреат премії World Music Awards, продюсер і музикант Руслана Лижичко. Фестиваль проходить за підтримки Посольств України в Чорногорії та Словенії.\nПереможці отримають безкоштовну участь в Міжнародних фестивалях в Словенії та Чорногорії.\nУ фінал «2220 International Music festival» в цьому році вийшло 86 учасників з 11 країн: України, Чорногорії, Словенії, Хорватії, Албанії, Румунії, Молдови, Латвії, Азербайджану, Туреччини та Казахстану.\nЗ 1 по 15 листопада відео всіх фіналістів опублікують на ресурсах фестивалю, результати оголосять після 15 листопада.\nЧитайте також: Срібло та золото за вокал: талант Ярослава Карпука оцінили в Голлівуді\nЯрослав Карпук переспівав романтичний хіт. ВІДЕО\nІталійські призери Євробачення хочуть на одну сцену із Ярославом Карпуком. ВІДЕО\nУкраїнська версія італійського хіта Євробачення від Ярослава Карпука. ВІДЕО\nЯрослав Карпук записав чуттєвий кавер. ВІДЕО\nТОП-10 новин року від Район.Стара Вижівка\n«Люди року»: Ярослав Карпук отримав престижну нагороду. ФОТО\nЯрослав Карпук записав новорічний кавер на відому пісню\nЧитайте також: Ярослав Карпук виступив на конкурсі краси в Чернівцях\nВІДЕО Черги на ПЛР, сміттєпереробний завод і ялинка на обід: головні новини Волині за 25 січня 231\nФОТО На Волині продовжують формувати військові частини територіальної оборони 2301\nНа Старовижівщині − 18 нових випадків коронавірусу 240\nТОП-3 найдорожчих автомобілів, які продають у Старій Вижівці 631\nФейколітаки над Луцьком і російська агресія: деза на Волині 17-23 січня 2271\nВІДЕО Ремонт у Сереховичах: завдяки Степану Івахіву в селі з’явився ЦНАП 458\nНа дорогах України запрацюють «фантомні» патрулі 299\nЛукашенко обіцяє стягнути на кордон із Україною «цілий контингент» 3037\nСтаровижівська громада: де не буде світла 25 січня 499\n15 Січня 2022, 18:18 5389 Розмова з Романою Патик в Музеї Корсаків\n12 Січня 2022, 19:20 5538 Розмова з Павлом Маковим в Музеї Корсаків


ЛАЗ перейменував свої автобуси в легендарні бренди – MMR — Motor Media Review\nЛАЗ перейменував свої автобуси в легендарні бренди\nВ City Transport Group стверджують, що дбайливо зберігають традиції автобусів ЛАЗ, тому вирішили назвати свою сучасну модель історичним ім’ям. ЛАЗ-695 “Собз” тепер називається міська та приміська 9-метрова модель.\n9-метрова туристична модель щоб двічі не вставати також змінила назву і тепер іменується не інакше як ЛАЗ-697 Турист, як в минулі часи. Відзначимо, що 697-й автобус в 5-х поколіннях протримався на конвеєрі рекордний час. Його випускали з 1958 по 2001 рік! За весь час\nЛьвівський автозавод випустив понад 350 тис. автобусів 695-й і 697-й моделі.\nНа допомогу цій легендарній спадщині і розраховують в City Transport Group. Прикладів у світовій практиці – безліч. Той же Volkswagen в 2000-х реанімував легендарний “Жук” Beatle, а FIAT – 500-у модель.\nТільки ось чи допоможуть легендарні імена Львівському автозаводу? Як повідомив представник City Transport Group підприємство переживає зараз не найкращі часи. За даними, раніше анонсований великий єгипетський контракт на поставку сотень автобусів так і не уклали.\nА спроба прорватися з газовим автобусів ЛАЗ А183 CNG на ринок Ірану також зазнала фіаско, хоча львівський автобус доїхав туди своїм ходом на виставку і повернувся назад. Але замовлень з Ірану, на жаль, не привіз.\nПредставники City Transport Group стверджують, що завод у Львові – працює, але назвати число випущених моделей не змогли.\nНе чути і про перемоги ЛАЗів на українських тендерах. Може після перейменування справи у підприємства підуть краще?\nРозмитнення «євроблях»: названі штрафи для українців, які пропустили строки…


Вплив вітаміну D на стан імунної системи в період пандемії COVID‑19 (новітні дані) | "Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія"\nTopical Archive The article was published in issue: 7 (128)' 2020\nЛ. В. Квашніна, д-р мед. наук, професор, Заслужений лікар України, завідувач відділення медичних проблем здорової дитини та преморбідних станів, І. С. Майдан, науковий співробітник ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології ім. акад. О. М. Лук’янової НАМН України»\nВітамін D: метаболізм і функції\nІмунітет і вітамін D: патофізіологічні аспекти\nНизький рівень вітаміну D асоціюється зі збільшенням захворюваності на ГРВІ та грип\nВзаємозв’язок між дефіцитом вітаміну D і COVID-19: результати досліджень\nДефіцит вітаміну D: визначення, діагностика та групи ризику\nЛікування дефіциту вітаміну D: сучасні погляди та терапевтичні схеми\nГлобальний консенсус щодо лікування дефіциту вітаміну D у дітей\nПрофілактика дефіциту вітаміну D у дітей та дорослих\nВітамін D – група біологічно активних речовин, яка бере участь у регуляції низки важливих функцій людського організму: від обміну кальцію та фосфатів до забезпечення адекватної реактивності імунної системи. «Класичний» дефіцит вітаміну D з гіпокальціємією та/або гіпофосфатемією, а також у вигляді рахіту на сьогодні є рідкістю в більшості розвинених країн світу. Водночас субклінічний дефіцит вітаміну D зустрічається навіть у розвинених країнах. З віком здатність до засвоєння вітаміну D знижується. Запаси вітаміну D в організмі закономірно зменшуються взимку. Своєчасне виявлення та адекватна корекція дефіциту вітаміну D є важливими аспектами підтримання здоров’я опорно-рухового апарату, імунної та серцево-судинної систем (Bess Dawson-Hughes et al., 2019).\nІснує велика кількість епідеміологічних даних, які вказують на підвищення частоти онкологічних, інфекційних, аутоімунних і серцево-судинних захворювань у осіб, які мають дефіцит вітаміну D (рівень 25-гідроксивітаміну D (25 [OH]D) <20 нг/мл; Bouillon R. еt al., 2013; RosenC. J. et al., 2012; Kupferschmidt K. et al., 2012). Останнім часом особливу зацікавленість становить вивчення взаємозв’язку дефіциту вітаміну D та адекватної імунної відповіді, зокрема в аспекті пандемії COVID-19 і його впливу на прогноз захворювання. З огляду на відомості про участь вітаміну D у регуляції імунної відповіді, а також дані щодо взаємозв’язку між дефіцитом вітаміну D і тяжкістю перебігу COVID-19, корекція дефіциту вітаміну D в умовах пандемії має принципово важливе значення.\nУ матеріалі висвітлені основні функції вітаміну D, його участь у регуляції імунного захисту та запобіганні інфекційним захворюванням, аспекти застосування вітамінуD під час пандемії COVID-19 з точки зору доказової медицини (на основі американського керівництва Eastern Virginia Medical School «COVID Care Protocol», опублікованого 2 листопада 2020 р.), а також конкретні схеми лікування та профілактики дефіциту вітаміну D.\nВітамінD – це жиророзчинний вітамін. Основною функцією вітаміну D є регулювання метаболізму кальцію та фосфатів, необхідних для адекватної мінералізації кісток. Двома основними попередниками активних форм вітаміну D є ергокальциферол (вітамінD2) та холекальциферол (вітамін D3). Останні потрапляють до організму з харчовими продуктами (в незначній кількості) та шляхом синтезу в шкірі (основне джерело вітаміну D). У харчових продуктах вітамін D міститься в дуже невеликій кількості (найбагатше джерело – печінка жирної риби).\nОсновним природним джерелом вітаміну D є його синтез у шкірі, що призводить до утворення холекальциферолу шляхом неферментативного синтезу з 7-дегідрохолестеролу під впливом ультрафіолетових (УФ) променів сонячного світла. Вітамін D, отриманий з харчових продуктів або шляхом синтезу в шкірі, є біологічно неактивним і потребує ферментативного перетворення на активні метаболіти. Перший етап цього процесу відбувається в печінці, де утворюється 25-гідроксивітамін D (також відомий як кальцидіол; рис. 1) – основна циркулююча форма вітамінуD. Надалі 25-гідроксивітамін D у нирках перетворюється на 1,25-дигідроксивітамін D (кальцитріол) – активну форму вітаміну D та неактивні метаболіти (24-, 25-дигідроксивітамін D). Тривалість впливу сонячного світла, необхідного для утворення організмом оптимальної щоденної дози вітаміну D, є індивідуальною та варіює залежно від типу шкіри, географічної широти, сезону та часу доби.\nРис. 1. Метаболізм вітаміну D\nТривале перебування під впливом сонячного світла не призводить до вироблення токсичної кількості вітаміну D3, що пов’язано з його фотоконверсією на неактивні метаболіти (люмістерол; тахістерол; 5,6-трансвітамін D; супрастерол). Крім того, сонячне світло стимулює вироблення меланіну, який також пригнічує вироблення вітаміну D3 у шкірі. Певні групи людей мають підвищений ризик розвитку дефіциту вітаміну D. Так, немовлята, особи з обмеженими можливостями та люди похилого віку можуть недостатньо перебувати під впливом сонячного випромінювання. Крім того, в шкірі людей віком старше 70 років метаболізм вітаміну D відбувається менш ефективно. В північних географічних широтах низький рівень УФ-випромінювання є особливо відчутним узимку. У зв’язку з цим у деяких країнах, зокрема в США, такі харчові продукти, як молоко, молочні суміші для немовлят, каші, збагачують синтетичним вітаміном D2 та D3 (Pazirandeh S. et al., 2019). Афроамериканці також, як правило, мають нижчий рівень вітаміну D у крові, оскільки меланін пригнічує його утворення.\nЗгідно з даними дослідження В. В. Поворознюка зі співавт. (2011), в якому взяло участь 1 575 українців віком 20–95 років (які не приймали препаратів кальцію та вітаміну D упродовж останніх 6 міс), було виявлено у 81,8% дефіцит вітаміну D.\nЗагалом, близько 1 млрд людей мають низький рівень вітаміну D у крові, що виявляється в усіх етнічних і вікових групах в усьому світі (Cristina Palacios et al., 2014).\nНа сьогодні відомо, що дефіцит вітаміну D асоціюється з підвищеним ризиком розвитку не лише рахіту та остеопорозу, а й захворювань серцево-судинної та нервової системи, цукрового діабету, автоімунних захворювань і підвищення сприйнятливості до інфекцій. Нижче наведені результати клінічних досліджень, які вивчали взаємозв’язок дефіциту вітаміну D і частоти розвитку інфекційних захворювань.\nПершочергова біологічна роль вітаміну D полягає в його участі в кальцій-фосфорному обміні. Вітамін D сприяє посиленню всмоктування кальцію в тонкому кишечнику, стимулює диференціювання остеокластів та реабсорбцію кальцію в кістці. Також він додатково сприяє мінералізації колагенового матриксу в кістці (Cynthia Aranow, 2011). Крім участі в кальцій-фосфорному обміні вітамінD відіграє роль у багатьох регуляторних процесах, у тому числі в забезпеченні адекватної реактивності імунної системи. Величезна кількість наукових досліджень свідчить про асоціацію рівню вітаміну D з частотою й тяжкістю перебігу багатьох інфекційних захворювань вірусної, бактеріальної та грибкової етіології. При цьому від сироваткових концентрацій вітаміну D залежить і ефективність лікувально-профілактичних заходів (Dini C., 2012; NnoahamK. E., 2008).\nВідкриття рецепторів до кальцитріолу на багатьох клітинах імунної системи, а також спроможності мононуклеарних фагоцитів до продукції 1,25(ОН)2D3 стало доказом участі вітаміну D у функціонуванні імунної системи. Основним механізмом протиінфекційної дії вітаміну D є його здатність індукувати утворення в макрофагах, нейтрофілах і епітеліальних клітинах бета-дефензинів і кателіцидину, які спричинюють загибель мікроорганізмів в автофагосомах, проявляючи активність щодо бактерій, вірусів, грибів (Абатуров О. Є., 2011). Взаємодія інфекційних агентів з макрофагом через toll-подібні рецептори призводить до індукції транскрипції в клітині мітохондріального ферменту 1-альфа-гідроксилази і VDR (vitaminD receptor – рецептори вітаміну D).\nВнаслідок цього в реакції, що каталізується цим ферментом відбувається посилення внутрішньоклітинного синтезу у 25 (ОН)D3 активної його форми 1,25 (ОН)2D3. Останній у комплексі з VDR на генному рівні підвищує експресію молекул кателіцидину, які потім транспортуються у фагосоми, де реалізують свої антибактеріальні властивості. Крім того, 1,25 (ОН)2D3, що утворюється в макрофагах, може спричинювати паракринні ефекти, впливаючи на функцію моноцитів і Т-лімфоцитів.\nОкрім того, підвищення експресії антимікробних пептидів (АМП) імуноцитами в разі стимуляції TLR з участю вітаміну D супроводжується одночасним пригніченням продукції прозапальних цитокінів інтерлейкіну-1β (IL-1β), IL-12 і фактора некрозу пухлин-α (TNF-α; Абатуров А. Е., 2012).\nВітамін D також інгібує проліферацію В-лімфоцитів, їх диференціювання на плазмоцити та продукцію імуноглобулінів (Lemire J. еt al., 1984), і сприяє індукції регуляторних Т-клітин, що призводить до зменшення вироблення прозапальних цитокінів (IL-17, IL-21) і збільшення вироблення протизапальних цитокінів (IL-10). Протизапальна роль вітаміну D пояснює його захисні властивості в разі імунної гіперреактивності та «цитокінового шторму» в підгрупі пацієнтів з тяжким перебігом COVID-19.\nВажливою функцією вітаміну D є його здатність інгібувати диференціювання та дозрівання дендритних клітин з незрілим фенотипом. Це відіграє важливу роль у запобіганні аутоімунним захворюванням і підтриманні оптимальної імунологічної толерантності (Linker-Israeli M., 2011; Gunda Siska та співавт. (2019).\nПро очевидний сприятливий вплив вітаміну D на реактивність імунної системи свідчить той факт, що ще до відкриття антибактеріальних препаратів вітамін D, фактично, використовувався для лікування туберкульозу. Так, хворих на туберкульоз відправляли в санаторії, де лікування зокрема полягало в прогулянках під сонячним світлом. Останнє, як вважали, знищувало мікобактерії. З такою самою метою застосовували печінку тріски, яка, як відомо, є багатим джерелом вітамінуD і також вважалася ефективним засобом лікування туберкульозу (Cynthia Aranow, 2011). Численні наукові дослідження продемонстрували наявність взаємозв’язку між дефіцитом вітамінуD і зростанням сприятливості до інфекцій:\nУ дослідженні Ginde A. A. та співавт. (2011) було продемонстровано, що особи з низьким рівнем вітаміну D (<30 нг/мл) частіше хворіли на інфекції верхніх дихальних шляхів, аніж особи з достатнім його рівнем у крові.\nУ 2017 р. результати великого наукового дослідження продемонстрували, що прийом вітаміну D у людей з низьким початковим рівнем 25-гідроксивітаміну D (нижче 25 нг/мл) зменшує ризик розвитку респіраторних інфекцій близько на 42% (Martineau A. R.).\nІнше сліпе плацебо-контрольоване дослідження Urashima M. та співавт. (2011) продемонструвало, що застосування вітаміну D в терапевтичних дозах у школярів асоціюється зі значним зменшенням рівня захворюваності на грип.\nЦікава гіпотеза щодо взаємозв’язку між дефіцитом вітаміну D і сезонною захворюваністю на грип була висвітлена в публікації Джона Каннелла та його колег у 2006 р. Згідно із заявою науковців, особи, які не отримали достатньо сонячного світла в північній півкулі впродовж січня, лютого, березня та квітня, мають середній рівень 25-гідроксивітаміну D в межах 15–17 нг/мл. Водночас з липня по вересень ті самі особи мали рівень 25-гідроксивітаміну в межах 24–29 нг/мл. Автори підкреслили, що це може бути однією з причин сезонності грипу (Ray Schilling, 2020).\nУ 2009 р. організація NIH (National Institutes of Health – Національний інститут охорони здоров’я, США) офіційно заявила, що низький рівень вітаміну D асоціюється зі збільшенням захворюваності на ГРВІ та грип. Таким чином, своєчасна діагностика дефіциту вітаміну D, адекватне лікування та профілактика можуть сприяти зменшенню захворюваності на ГРВІ та грип.\nВзаємозв’язок між вітаміном D і тяжкістю перебігу коронавірусної інфекції цікавить дослідників і лікарів з самого початку пандемії. Результати численних досліджень продемонстрували, що особи з дефіцитом вітаміну D можуть мати тяжчий перебіг коронавірусної інфекції, ніж особи з нормальним його рівнем. Результати деяких з них наведені нижче:\nУ дослідженні L. Gennari та співавт. (2020) взяли участь 103 госпіталізованих з COVID-19 пацієнти (середній вік – 66,1 року) та 52 особи з легким перебігом COVID-19, а також 206 учасників контрольної групи. Було встановлено, що пацієнти з COVID-19 мали нижчий рівень вітаміну D у порівнянні з пацієнтами контрольної групи. При цьому в госпіталізованих середній рівень 25-гідроксивітаміну D сироватки (18 нг/мл) був нижчим, ніж у осіб з легким перебігом COVID-19 (30,3 нг/мл) і контрольною групою (25,4 нг/мл). Серед 54 пацієнтів з тяжким перебігом COVID-19, які перебували в реанімації, середній рівень 25-гідроксивітаміну D сироватки становив 14,4 нг/мл (водночас у пацієнтів з COVID-19, які не потребували лікування в реанімації, середній рівень 25-гідроксивітаміну D сироватки становив 22,4 нг/мл (р-0,0001). Серед 19 пацієнтів, які померли внаслідок COVID-19, середній рівень 25-гідроксивітаміну D сироватки становив 13,2 нг/мл.\nЗгідно з результатами дослідження G. Landsverk та співавт. (2020), особи з COVID-19, які отримували добавки вітаміну D (76 учасників), рідше потребували проведення інтенсивної терапії. Водночас з 26 пацієнтів контрольної групи, які не приймали добавок вітаміну D, 12 потребували проведення інтенсивної терапії та 2 померли.\nІталійське дослідження Anna Medaris Miller та співавт., проведене в серпні 2020 р., продемонструвало, що через 10 днів госпіталізації серед 42 пацієнтів з COVID-19 і вираженим дефіцитом вітаміну D померла майже половина учасників, тоді як у групі пацієнтів з нормальним рівнем вітаміну D померло лише 5% пацієнтів.\nВажливість вітаміну D у підтриманні адекватної реактивності імунної системи також продемонстрована в дослідженні Zhila Maghbooli та співавт. (2020). Були проаналізовані дані 235 пацієнтів з COVID-19. Серед них 74% мали тяжкий перебіг і лише 32,8% – достатній рівень вітаміну D у крові. Була встановлена наявність сильного зв’язку між рівнем вітаміну D у крові та клінічним перебігом COVID-19, рівнем С-реактивного білка (СРБ) у сироватці крові та збільшенням відсотка лімфоцитів. Цікаво, що серед осіб старше 40 років з достатнім рівнем вітаміну D лише 9,7% мали COVID-19. Аби оцінити зв’язок між достатністю вітаміну D і тяжкістю перебігу COVID-19, учасників розділили на групи відповідно до рівня вітаміну D у крові 30 нг/мл. Рівень вітаміну D у сироватці крові ≥30 нг/мл асоціювався зі значним зменшенням тяжкості клінічного перебігу COVID-19. Автори зробили висновок, що покращення статусу вітаміну D у загальній популяції та, зокрема, серед госпіталізованих пацієнтів може бути корисним щодо зменшення тяжкості захворюваності та смертності, пов’язаних з COVID-19.\nВеликий метааналіз даних окремих учасників різних досліджень (всього було проаналізовано дані 11 321 учасників віком від 0 до 95 років) показав, що щоденне або щотижневе вживання вітаміну D знижує ризик розвитку гострих респіраторних інфекцій (Martineau A., 2017). Результати цього великого метааналізу підтвердили гіпотезу про те, що низький рівень вітаміну D, імовірно, може обтяжувати перебіг COVID-19. І хоча достовірних доказів з даного питання немає, оскільки COVID-19 – інфекція, яку продовжують вивчати, слід уникати дефіциту вітаміну D в умовах пандемії. Згідно з даними, опублікованими Harvard T. H. Chan, якщо є підстави вважати, що особа може мати дефіцит вітаміну D (наприклад, якщо вона має темнішу шкіру або обмежено перебуває на сонці), рекомендований прийом добавок вітаміну D у дозуванні 1 000–2 000 МО на день.\nЯскравий приклад взаємозв’язку між дефіцитом вітаміну D і тяжким перебігом COVID-19 був продемонстрований у дослідженні Jose L. Hernandez та співавт., результати якого були опубліковані у виданні Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 27 жовтня 2020 р. Згідно з результатами дослідження, у понад 80% пацієнтів, госпіталізованих з COVID-19, відзначався дефіцит вітаміну D. Для проведення дослідження автори порівняли рівні 25-гідроксивітаміну D у 216 учасників (19 з яких отримували добавки вітаміну D), які мали COVID-19 і були госпіталізовані в лікарню Hospital Universitario Marqués De Valdecilla, та в 197 здорових людей з еквівалентними демографічними показниками (вік і стать). Було встановлено, що дефіцит вітаміну D відзначався у 82,2% осіб, хворих на COVID-19, тоді як серед здорових осіб його було виявлено у 47,2%. Середній рівень 25-гідроксивітаміну D у групі пацієнтів з COVID-19 становив 13,8±7,2 нг/мл, тоді як у групі контролю – 20,9±7,4 нг/мл (p < 0,0001). Загалом рівень вітаміну D у пацієнтів з COVID-19 серед чоловіків був нижчим, ніж серед жінок. Була виявлена обернена кореляція між рівнем 25-гідроксивітаміну D і рівнями феритину (p = 0,013) та D-димеру (p = 0,027).\nСеред пацієнтів з COVID-19 і дефіцитом вітаміну D відзначалась більша поширеність артеріальної гіпертензії, серцево-судинних захворювань, підвищений рівень феритину і тропоніну в сироватці крові. Хворі з COVID-19 і дефіцитом вітаміну D довше перебували в лікарні в порівнянні з хворими на COVID-19 і рівнем 25-гідроксивітаміну D в сироватці ≥20 нг/мл. Згідно з висловлюванням співавтора дослідження José L. Hernández, прийом добавок вітаміну D слід рекомендувати пацієнтам з COVID-19 і низьким рівнем вітаміну D у сироватці крові, оскільки це може мати сприятливий ефект як на опорно-руховий апарат, так і на імунну систему.\nТаким чином, численні дослідження продемонстрували наявність сильного взаємозв’язку між дефіцитом вітаміну D і тяжкістю перебігу COVID-19. Багато керівництв з менеджменту COVID-19 рекомендують застосування добавок вітаміну D як обов’язковий елемент лікування коронавірусної інфекції. Зокрема, нещодавно опубліковане оновлене керівництво Eastern Virginia Medical School (EVMS) рекомендує застосування таких доз вітаміну D у залежності від тяжкості перебігу COVID-19:\nлегкий перебіг COVID-19 (пацієнти, які перебувають на амбулаторному лікуванні) – вітамін D3 2 000–4 000 ОД/добу;\nсередньотяжкий перебіг COVID-19 – вітамін D3 20 000–60 000 ОД у вигляді разової пероральної дози (альтернативою є кальцифедіол 200–500 мкг). Після цього слід приймати 20 000 ОД вітаміну D3 (або 200 мкг кальцифедіолу) щотижня до моменту виписки з лікарні;\nтяжкий перебіг COVID-19 (особи з гіпоксією, яка потребує N/C ≥4 л/хв): вітамін D3 20 000–60 000 ОД у вигляді разової пероральної дози (альтернативою є кальцифедіол 200–500 мкг). Після цього слід приймати 20 000 ОД вітаміну D3 (або 200 мкг кальцифедіолу) щотижня до моменту виписки з лікарні;\nпрофілактика COVID-19 (дані щодо ефективності схеми є дуже обмеженими): вітамін D3 1 000–3 000 ОД/добу.\nАвтори підкреслюють, що добавки вітаміну D можуть бути потужною профілактичною та лікувальною стратегією у менеджменті COVID-19. Відмінності у поширеності дефіциту вітаміну D серед різних груп населення частково пояснюють величезні відмінності у рівнях смертності від COVID-19 серед населення різних географічних широт.\nОсоби з високим ризиком розвитку дефіциту вітаміну D\nВизначення вмісту 25-гідроксивітаміну D у сироватці є найбільш інформативним маркером забезпеченості організму цим вітаміном. Питання оптимальної концентрації 25-гідроксивітаміну D у сироватці є суперечливим. Більшість експертів сходяться на думці, що рівень 25-гідроксивітаміну D нижче ніж 20 нг/мл свідчить про дефіцит вітаміну D.\nЗгідно з рекомендаціями Ендокринологічного товариства, розрізняють такі різновиди статусу вітаміну D:\nдефіцит вітаміну D (рівень 25-гідроксивітаміну D <20 нг/мл (50 нмоль/л);\nнедостатність вітаміну D (рівень 25-гідроксивітаміну D в межах 20–29,9 нг/мл (52–72 нмоль/л);\nнормальний рівень вітаміну D (рівень 25-гідроксивітаміну D ≥30 нг/мл (75 нмоль/л).\nТакож є поширеною така класифікація статусу вітаміну D (BessDawson-Hughes, 2020):\nдостатнє забезпечення вітаміном D визначається як концентрація 25-гідроксивітаміну D >20 нг/мл (50 нмоль/л);\nнедостатність вітаміну D визначається як концентрація 25-гідроксивітаміну D у межах 12–20 нг/мл (30–50 нмоль/л);\nдефіцит вітаміну D визначається як концентрація 25-гідроксивітаміну D <12 нг/мл (30 нмоль/л);\n«ризик» токсичності вітаміну D визначається як концентрація 25-гідроксивітаміну D >100 нг/мл (>250 нмоль/мл).\nВідповідно до даних Płudowski P. et al. (2016), 89,9% мають рівень вітаміну D нижчий 30 нг/мл (рис. 2).\nРис. 2. Показання до визначення рівня вітаміну D в сироватці крові\nПоказання до визначення рівня 25 (ОН) D у сироватці крові\nПацієнти з рахітом, остеомаляцією, кістково-м’язовими болями, схильністю до падінь, ідіопатичним і вторинним остеопорозом, включаючи хворих з остеопоротичними переломами, низькоенергетичними переломами різного походження в анамнезі;\nхворі з порушенням обміну кальцію і фосфору;\nособи з гіперпаратиреозом;\nпацієнти з тривалою терапією глюкокортикоїдами в дозі 7 мг преднізолону на добу або вище;\nособи, які приймають протисудомні препарати;\nхворі, які приймають кетоконазол;\nпацієнти, які приймають препарати для лікування СНІДу (антиретровірусної терапії);\nхворі з синдромом мальабсорбції (внаслідок целіакії, хвороби Крона, шунтування шлунка, муковісцидозу, запальних захворювань кишечнику);\nособи, які перебувають на тривалій елімінаційній дієті через алергію на коров’яче молоко, непереносимість лактози/гіполактазії; які знаходяться виключно на парентеральному харчуванні; при розладах харчової поведінки;\nпацієнти з хронічними захворюваннями нирок 3–5-ї стадії і хворі після трансплантації нирки;\nособи з печінковою недостатністю і/або з холестазом;\nпацієнти з гранулематозними захворюваннями (туберкульз, саркоїдоз);\nхворі з різними видами раку;\nхворі на серцево-судинні захворювання, особливо з гапертонічною хворобою;\nособи з деякими хронічними аутоімунними захворюваннями (розсіяний склероз, псоріаз, ревматоїдний артрит, дерматоміозит, вовчак/СЧВ);\nпацієнти, які потрапили до лікарні з інфекційними захворюваннями (гепатит С, рецидивні гострі інфекції нижніх дихальних шляхів) і хронічними алергічними захворюваннями, такими як атопічний дерматит або бронхіальна астма.\nСеред наукової спільноти існують неоднозначні думки щодо того, яку форму вітаміну D слід використовувати для відновлення дефіциту. Автори матеріалу «VitaminDDeficiency in adults: Definition, clinical manifestations, and treatment» (BessDawson-Hughes et al.) рекомендують вживати холекальциферол (вітамін D3), а не ергокальциферол (вітамін D2), якщо є така можливість. У метааналізі 7 рандомізованих досліджень, що оцінювали зміни концентрації вітаміну D у сироватці крові при застосуванні холекальциферолу та ергокальциферолу, було визначено, що холекальциферол сприяв ефективнішому підвищенню рівня 25-гідроксивітаміну D у крові (Tripkovic L., 2012).\nВітамін D3 доступний у дозуваннях 400, 800, 1 000, 2 000, 4 000, 5 000, 10 000 і 50 000 ОД у формі капсул, таблеток і перорального розчину. Кількість вітаміну D, необхідна для ефективного лікування дефіциту вітаміну D, залежить від базового рівня 25-гідроксивітаміну D сироватки, засвоюваності вітаміну D у людини, метаболізму в печінці та певною мірою від деяких генетичних детермінант. У пацієнтів з нормальною абсорбційною здатністю кожний прийом 100 ОД (2,5 мкг) вітаміну D3 сприяє підвищенню концентрації 25-гідроксивітаміну D у сироватці крові приблизно на 0,7–1,0 нг/мл (1,75–2,5 нмоль/л).\nСхеми лікування дефіциту вітаміну D залежать від рівнів 25-гідроксивітаміну D та наведені (Bess Dawson-Hughes, 2019) нижче:\nРівень 25-гідроксивітаміну D <12 нг/мл, що нерідко супроводжується гіпокальціємією та остеомаляцією: лікування полягає в застосуванні 50 000 МО (1 250 мкг) вітаміну D3 перорально 1 раз/тиж упродовж 6–8 тиж з переходом на 800 МО (20 мкг) вітаміну D3 щоденно.\nРівень 25-гідроксивітаміну D у межах 12–20 нг/мл: зазвичай достатньо застосування добавок вітаміну D3 у дозі 800–1 000 МО (20–25 мкг) на день. Повторний рівень вітаміну D у сироватці крові має бути визначений приблизно через 3 міс терапії (аби переконатися в досягненні отримання цільового рівня вітаміну D). Якщо цільового рівня не досягнуто, можуть знадобитися вищі дози.\n25-гідроксивітамін D у межах 20–30 нг/мл: застосування 600–800 МО (15–20 мкг) вітаміну D3 зазвичай є достатнім.\nДля пацієнтів з порушенням всмоктування пероральне дозування та тривалість лікування залежать від здатності до засвоєння вітаміну D і різняться в кожному випадку. Високі дози вітаміну D (10 000–50 000 МО) щодня можуть бути необхідними для лікування пацієнтів з мальабсорбцією. Пацієнтам, у яких дефіцит вітаміну D відзначається навіть у разі застосування таких високих доз, необхідно розглянути призначення гідроксильованих метаболітів вітаміну D.\nСучасні рекомендації щодо терапевтичних доз, які мають застосовуватися для лікування дефіциту вітаміну D у дітей (GordonC. M. та співавт.), наведені нижче:\nновонароджені та діти віком <12 міс – 2 000 МО (50 мкг) щоденно протягом 6–12 тиж з наступним переходом на підтримувальну дозу 400 МО (10 мкг);\nдіти віком ≥ 12 міс – 2 000 МО (50 мкг) щоденно протягом 6–12 тиж з наступним переходом на підтримувальну дозу 600–1 000 МО (15–25 мкг) щоденно;\nальтернативний підхід: 50 000 МО 1 раз/тиж упродовж 6 тиж з наступним переходом на підтримувальну дозу. Незважаючи на те, що такий підхід передбачає застосування високих доз вітаміну D, він продемонстрував свою безпечність і ефективність;\nдітям з ожирінням, мальабсорбцією, муковісцидозом і тим, які приймають ліки, що можуть пригнічувати метаболізм вітаміну D, рекомендовано застосування вищих доз (до 6 000 МО (150 мкг) щоденно);\nдіти з рахітом потребують вищих лікувальних доз:\nвіком 12 міс – 12 років – 3 000–6 000 МО (75–150 мкг) щоденно;\nвіком ≥2 років – 6 000 МО (150 мкг) щоденно.\nРекомендації щодо схем профілактики дефіциту вітаміну D дещо відрізняються в різних протоколах.\nНижче наведені рекомендовані схеми профілактики вітаміну D, зазначені в рамках ресурсу UpToDate «VitaminDDeficiency in adults: Definition, clinical manifestations, and treatment» (BessDawson-Hughes et al.):\n1. Дорослі особи, які не отримують ефективного сонячного опромінення впродовж усього року, мають споживати щонайменше 600–800 МО (15–20 мкг) вітаміну D3. Літні особи, які постійно перебувають у закритих приміщеннях, можуть мати низькі концентрації 25-гідроксивітаміну D у сироватці крові та потребувати більших доз вітаміну D.\n2. У 2010 р. The Institute of Medicine опублікував звіт щодо потреби у вітаміні D для здорових людей. Рекомендована норма вітаміну D для дітей віком від 1 до 18 років, вагітних жінок та осіб молодше 70 років становить 600 МО, тоді як для осіб старше 70 років – 800 МО.\n3. The American Geriatrics Society (AGS) та Тhe National Osteoporosis Foundation (NOF) рекомендують літнім особам віком старше 65 років споживання щонайменше 1 000 МО вітаміну D3 на добу.\nПротокол «VitaminD supplementation guidelines» (2018) з метою профілактики дефіциту вітаміну D у групах ризику рекомендує застосування таких схем (див. таблицю 1).\nТаблиця 1. Рекомендовані добові дози для профілактики дефіциту вітаміну D\nРекомендовані дози вітаміну D3\nДорослі особи <65 років без остеопорозу та станів, які впливають на абсорбцію вітаміну D\n800–2 000 МО/добу з серпня по квітень\nОсоби >65 років і ті, хто мають високий ризик розвитку ускладнень, асоційованих з дефіцитом вітаміну D (остеопороз, коморбідні патології, що впливають на абсорбцію вітаміну D)\n800–2 000 МО/добу, при ожирінні (ІМТ>30)– 1 600–4 000 МО/добу\nВ Україні ще з 2006 р. існують методичні рекомендації по лікувальним та профілактичним дозам вітаміну D3 (ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології ім. академіка О. М. Лук’янової НАМН України»; табл. 2, 3).\nТаблиця 2. Профілактичне призначення вітаміну D3 вагітним жінкам\nТермін початку специфічної профілактики\nДобова доза вітаміну D3\nТривалість прийому вітаміну D3\nАнтенатальна профілактика рахіту\nЗдорові з фізіологічною вагітністю\nЗ 28-32 тиж вагітності\nЩоденно впродовж 6-8 тиж\nВагітні з груп ризику:\nхворі на цукровий діабет, ревматизм, хронічні захворювання печінки, нирок;\nз клінічними симптомами гіпокальціємії та порушень мінералізації кісткової тканини;\nз ускладненою прееклампсією вагітністю\nЩоденно впродовж 8 тиж\nТаблиця 3. Постнатальна профілактика рахіту\nДоношені здорові діти\nз 2-го місяця життя\nЩоденно протягом 3 років за виключенням літніх місяців або щоденно протягом 30 днів. Надалі – до 3-річного віку по 3 курси на рік з інтервалами між ними у 3 міс\nна 2-, 6-, 10-му місяцях життя\nДоношені діти з груп ризику за рахітом:\n• діти, які народились у жінок з акушерською та хронічною екстрагенітальною патологією;\n• діти, що страждають на синдром мальабсорбції, природжену патологію гепатобіліарної системи, з двійні та від повторних пологів з малими проміжками часу між ними; діти на ранньому штучному вигодовуванні\nз 2-3-го тижнів життя\nЩоденно до досягнення 3-річного віку за виключенням літніх місяців\nна 2-3-, 6-, 10-му місяцях життя\nЩоденно протягом 30 днів. Надалі – до 3-річного віку по 2-3 курси на рік з інтервалами між ними не менш ніж 3 міс\nДіти раннього віку, що часто хворіють на респіраторні інфекції\nЩоденно протягом 30 днів. Надалі – 2-3 курси на рік по 2000 МО протягом 30 днів\nДіти, які тривалий час отримують протисудомну терапію (фенобарбітал, седуксен, дифенін) або кортикостероїди, гепарин\nЩоденно протягом 30-45 днів. Надалі – по 2-3 курси на рік з інтервалами між ними не менш ніж 3 міс\nДоношені діти з груп ризику за рахітом, які народились з клінічними симптомами природженого рахіту та недостатньою мінералізацією кісткової тканини\nз 10-го дня життя\nЩоденно протягом 30-45 днів. Надалі – по 3 курси на рік (30 днів кожний) з інтервалами між ними не менш ніж 3 міс\nНедоношені діти І ступеня\nз 10-14-го днів життя\nЩоденно протягом першого півріччя життя. Надалі – по 2000 МО на добу протягом місяця 2-3 рази на рік з інтервалами між ними 3-4 міс\nНедоношені діти ІІ та ІІІ ступеня\nз 10-20-го днів життя (після установлення ентерального харчування)\nНа сучасному фармацевтичному ринку України вітаміну D3 представлена достатня кількість препаратів вітаміну D, серед яких Аквадетрим® (Польфарма) – унікальна форма випуску вітаміну D3 на основі наноміцел – препарат європейської якості з багаторічним досвідом застосування.\nОскільки вітамін D – жиророзчинний вітамін, його біодоступність великою мірою визначається ефективністю процесів емульгації та засвоєння жирів в тонкому кишечнику, що відбувається під впливом жовчних кислот. Фармакологічні та фізико-хімічні дослідження продемонстрували, що абсорбція вітаміну D у кишечнику найкраще відбувається при вживанні його у формі міцелярного розчину (Lenormand Y. et al., 1975).\nЗ фізичної точки зору, міцели – колоїдні наночастини діаметром 10–1 000 нм, які утворюють дрібнодисперсну суміш у об’ємі розчинника. Наноміцели вітаміну D – це наночастинки з «жирним вмістом» (вітаміном D) та гідрофільною оболонкою, що дозволяє їм рівномірно розподілятися у водному розчині. Саме за рахунок утворення міцел відбувається процес солюбілізації вітаміну D (тобто його переходу з жиророзчинної у водорозчинну форму; Carre M. et al., 1972). У нормі міцели вітаміну D утворюються під впливом природних емульгаторів – жовчних кислот.\nПорушення процесу емульгації жирів призводить до погіршення процесу засвоєння вітаміну D. До патологій, які сприяють погіршенню засвоюваності вітаміну D, належать холестаз, стеатогепатит, мальабсорбція, муковісцидоз та ін. Крім того, похилий вік, дієта та прийом лікарських препаратів (наприклад, антацидів, гіполіпідемічних препаратів) також можуть погіршувати утворення жовчних кислот і, як наслідок, міцелювання та засвоєння вітаміну D.\nТаким чином, вибір форми вітаміну D3 залежить від стану шлунково-кишкового тракту (Громова О. А. та співавт., 2015):\nпацієнти без патології шлунково-кишкового тракту, з нормальною секрецією жовчі та адекватним процесом міцелювання жирів: препаратом вибору є масляний розчин вітаміну D3, альтернативою – водний розчин вітаміну D3;\nпацієнти з порушенням травлення, зниженою здатністю до міцелювання жирів та засвоєння вітаміну D3 (при холестазі, стеатогепатиті, панкреатиті, муковісцидозі, мальабсорбції, а також пацієнти похилого віку, особи, які споживають недостатньо жирів або приймають препарати, що порушують засвоєння вітаміну D3: антациди, гіполіпідемічні препарати та ін.): препаратом вибору є водний розчин наноміцел вітаміну D3 (рис. 3).\nРис. 3. Вибір форми вітаміну D3 в залежності від стану шлунково-кишкового тракту (О.А. Громова, И.Ю. Торшин, А.В. Пронин. Особенности фармакологии водорастворимой формы витамина D на основе мицелл. Фарматека, 2015, № 1. https://pharmateca.ru/ru/archive/article/30707)\nАквадетрим®(Polpharma) – унікальна форма випуску вітаміну D3 на основі наноміцел, створена за допомогою емульгатору Кремофор (Cremophor® EL). Кремофор – поліетоксильована форма касторового масла, здатна солюбілізувати (тобто переводити в міцелярну форму) жиророзчинні вітаміни A, D, E та K. Завдяки своїй унікальній структурі Аквадетрим® містить готову для засвоєння в кишечнику форму вітаміну D3, яка не потребує участі жовчних кислот. На відміну від інших форм вітаміну D3, застосування Аквадетриму® не вимагає одночасного вживання жирної їжі. Міцельований (водорозчинний) розчин вітаміну D3 Аквадетрим® характеризується хорошою засвоюваністю вітаміну D у всіх вікових групах пацієнтів (дітей, дорослих людей, осіб похилого віку) з мінімальною залежністю від харчування, прийому лікарських препаратів, стану печінки та біосинтезу жовчних кислот.\nАквадетрим® – водорозчинна форма вітаміну D3 для перорального застосування (1 мл розчину містить холекальциферолу 15 000 МО, тобто 1 крапля – 500 МО). Ця форма препарату може застосовуватись у дорослих і дітей починаючи з 2-го тижня життя. Перевагами Аквадетриму® є швидке всмоктування водного розчину в травному тракті, швидкий початок (на 5–7-й день) і тривале збереження (до 3 міс) клінічного ефекту вітаміну D3, а також очевидна зручність застосування цієї форми у дітей.\nОкрім водорозчинної форми існує ціла лінійка жиророзчинних форм вітамну D від Польфарма:\nОлідетрим® Кідс (флакон об’ємом 10 мл, що містить 61 дозу продукту, де 1 крапля містить 600 МО холекальциферолу), який може застосовуватися для дітей віком від 0 до 6 років); Олідетрим® (м’які желатинові капсули вітаміну D3, які на сьогодні доступні у дозуваннях 1 000, 2 000, 4 000 МО).\nВисока якість, європейське визнання та великий досвід застосування препаратів Аквадетрим® та Олідетрим® роблять їх препаратами вибору у лікуванні та профілактиці дефіциту вітаміну D3.


Календарний метод запобігання вагітності розроблений в 20-х роках ХХ століття японським гінекологом Огіно і австрійцем Кнаусом. Метод заснований на обчисленні імовірною дати овуляції і утриманні від статевих контактів в найбільш сприятливі для зачаття дні. Календарний метод є одним з найбільш ненадійних. Від 9 до 40% жінок, що використовують цей метод, вагітніють. Тому був розроблений більш досконалий календарний метод запобігання — симптотермальний метод. Він крім обчислення дати овуляції враховує фізіологічний стан жінки.\nКалендарний метод Огіно-Кнауса\nДаний метод є найбільш природним способом запобігання. Він заснований тільки на спостереженнях і підрахунках. Завдяки максимальному невтручання в природні процеси організму, календарний метод є єдиним методом запобігання, схвалений римсько-католицькою церквою.\nСуть методу в наступному. Після статевого акту в піхву сперматозоїди зберігають живучість лише кілька годин. А діставшись до шийки матки вони активні від 2 днів до тижня. Яйцеклітина при овуляції (виходу з яєчника) може бути запліднена тільки протягом доби. Знаючи початок овуляції, можна спланувати заняття сексом так, щоб навіть теоретично не допустити небажаної вагітності. Щоб успішно застосовувати календарний метод Огіно-Кнауса, треба протягом року заповнювати календар менструальних циклів. Однак цей метод підходить тільки для жінок з регулярним менструальним циклом. Найменший збій в гормональній системі, хвороба, нервове потрясіння можуть змістити менструальний цикл і привести до помилок в розрахунках. А відтак — до вагітності.\nЗа методом Огіно-Кнауса можна розрахувати «небезпечні» дні (сприятливі для зачаття):\nПочаток «небезпечного» (фертильного) періоду розраховується за формулою: від тривалості найкоротшого з циклів віднімається 18 днів;\nКінець фертильного періоду розраховується за формулою: від тривалості найдовшого з циклів віднімається 11 днів.\nПриміром, спостерігаючи за останніми 12 циклами, ви підрахували, що найкоротший цикл був 26 днів, а найтриваліший був 32 дні. Виходить, що з 8 дня (26-18) по 21 день (32-11) циклу (а 1-й день циклу вважається першим днем менструації) є найсприятливішими для зачаття. Якщо стоїть мета запобігти вагітності, то в ці дні треба утримуватися від статевих актів, або оберігатися іншими способами. І навпаки, з 1 по 8 дні, а також з 21 дня до закінчення циклу по даному методу можна не оберігатися.\nДля оберігання цей метод не найкращий. Але зате для планування вагітності цей метод дуже ефективний.\nСимптотермальний календарний метод\nВідомо, що при 28-денному циклі овуляція настає на 14-й день менструального циклу. Але це усереднене значення. У багатьох жінок і цикл дещо іншою, і овуляція настає трохи раніше чи трохи пізніше. Врахувавши недоліки запобігання від вагітності за Огіно-Кнаус, фахівці запропонували доповнити підрахунок дати овуляції в календарі ще трьома параметрами. Перший — контроль температури тіла (температурний метод). Другий — контроль стану цервікальної слизу, що виділяється з матки (цервікальний метод). Третій — контроль зміни положення шийки матки, її м’якості і відкритості. Результати всіх цих спостережень заносяться в спеціальний календар, за яким визначаються найбільш безпечні для сексу дні.\nЕфективність Симптотермальний календарного методу неймовірно висока. Вона поступається тільки повної стерилізації. При правильному використанні всього 3 жінки з 1000 мають незаплановану вагітність (0,3%!). Це можна порівняти з гормональним методом і набагато вище інших способів контрацепції. Однак даний метод не захищає від статевих інфекцій. Для успішного застосування симптотермальний метод важливо щодня контролювати свій стан. Для спостережень потрібно близько 10 хвилин в день. Метод на перших порах здасться складним і перед його застосуванням рекомендується пройти практичне навчання.


Расселл став пілотом Mercedes, він замінить Боттаса - Новини спорту - Спорт 24\nРасселл став пілотом Mercedes, він замінить Боттаса\n12:37, 7 вересня 2021 Читать новость на русском\nКоманда Mercedes швидко знайшла заміну Валттері Боттасу, який з наступного сезону перейде в Alfa Romeo. Напарником Льюїса Хемілтона стане Джордж Расселл.\nУ Mercedes сталася критична ситуація з другим пілотом на наступний сезон. Боттас був незадоволений своїм становищем, і вирішив покинути команду в кінці сезону. Замість нього команда підписала Джорджа Расселла. На скільки розрахована угода – поки невідомо.\nОце так У жіночій Формулі-1 сталася масова аварія на смертельному повороті: відео\nРасселлу – 23 роки. В Формулі-1 він дебютував у 2019 році. Виступає за команду Williams. До цього він успішно виступав у молодших серіях, ставши переможцем Формули-3 та Формули-2.\nУ першому сезоні в Формулі-1 йому не вдалося набрати жодного очка.\nРасселл вже має доступ виступів за Mercedes. У 2020 році він замінив Хемілтона на гран-прі Сахіра. На новому боліді він зумів завоювати друге місце в кваліфікації. І був серед претендентів на перемогу. Але через помилку фінішував лише дев'ятим, набравши свої перші очки в Формулі-1.\nУ сезоні 2021 Расселл зумів вперше фінішувати на подіумі. Це сталося на гран-прі Бельгії. Гонщик показав другий час у кваліфікації. Зважаючи, що сама гонка на гран-прі Бельгії була скороченою через зливу (пілоти проїхали три кола за автомобілем безпеки), то гонщики фінішували на тих позиціях, на яких і стартували, але отримали за гонку лише половину очок. Відтак Расселл фінішував другим, здобувши 9 очок замість 18.\nХоча перші очки в цьому сезоні Раселл заробив на гран-прі Угорщини, де він фінішував на 8 місці.