Úvod > Dávky potravin a doba podávání pokrmů\nDávky masa, jak již bylo řečeno, jsou poněkud vyšší, než je zbytkem v naší kuchyni, a jsou také, jako i dávky ostatních potravin, odlišně rozděleny do jednotlivých pokrmů. Jídla se v zásadě podávají 3 – 4krát za den.\nPrvé jídlo je snídaně (závtrak), která v porovnání s naší obvyklou snídaní je podstatně vydatnější. Z celkové denní dávky potravin (která je rozdílná podle věku a potřeb s ohledem na vykonávanou práci) má ruský snídaně zahrnovat 25 – 30% denní energetické hodnoty. K snídani se podává maso a ryby v jakékoliv úpravě, avšak převážně vařené a pečené. Dále pak i různé kaše, jako např. Pohanková, ovesná a různé ovoce. Nápojem k ruské snídani není jenom čaj; podává se též káva, kakao, mléko a podobné nápoje podle individuální chuti. Druhé denní jídlo (vtaroj závtrak), neboli přesnídávka, je poněkud méně vydatná a má se v průměru skládat asi z 10 – 15% denní dávky potravin. Podává se asi 4 hodiny po snídani a nejčastěji se skládá z čaje nebo z jiného nápoje a z různých obložených chlebíčků. Stejně dobře se však mohou k této svačině podávat teplé párky a jiné uzeniny, i vařený, nejlépe zeleninový pokrm, nebo různá malá ragú a podobně.\nTřetím jídlem je oběd, který je v ruské kuchyni nejvydatnější a měl by zahrnovat asi 40 – 45% celkové denní hodnoty potravin. Skládá se zpravidla ze tří chodů. Pro povzbuzení chuti se podávají před obědem předkrmy (zákusky).\nJako prvý chod (na pěrvoje) se podává polévka z masa, drůbeže, zeleniny, ryb apod. Druhým chodem (na vtaroje) jsou různá masitá, rybí, zeleninová nebo i moučná jídla, třetím pak moučníky (sladkoje), ovoce, rosoly, kompoty apod.\nVečeře (úžin) je po svačině nejméně vydatným denním jídlem a měla by zahrnovat zbývajících 15 – 20% denní dávky potravin. V každém případě by večeře měla být sestavena z lehkých pokrmů a neměla by být podávána později než 2 – 3 hodiny před spánkem. Při výběru pokrmů pro společný oběd nebo večeři dbá se i určitých gastronomických pravidel, která jsou totožná s pravidly dodržovanými v ostatních cizích kuchyních. Dbá se hlavně na pestrost suroviny, ani způsob jejich úpravy. S ohledem na tato pravidla se sestavuje samozřejmě i denní jídelní lístek. Podávají-li se například brambory k snídani, nepodávají se k obědu, a pokud není jiná možnost, volí se alespoň odlišná úprava.


Bino Kostky v kbelíku Krtek | Estavebnice.cz\nKostky, kostky a zase ty kostky. Kdo by je neznal. Vždyť každý z nás si s kostičkami hrál, i kdyby jenom na malou chvilku. Nechte propojit konstruktivní myšlení Vašich malých stavitelů s jejich fantazií a sami uvidíte, jak Vám porostou jejich…\nKód 2: 13734BIN\nKostky, kostky a zase ty kostky. Kdo by je neznal. Vždyť každý z nás si s kostičkami hrál, i kdyby jenom na malou chvilku. Nechte propojit konstruktivní myšlení Vašich malých stavitelů s jejich fantazií a sami uvidíte, jak Vám porostou jejich výtvory před očima. Děti si tak budou zábavnou formou procvičovat svou jemnou motoriku a koordinaci ruky a oka. Kostičky jsou jednou z nejznámějších a nejoblíbenějších didaktických hraček pro nejmenší a měly by být součástí každého dětského pokojíčku. Balení obsahuje i malou postavičku oblíbeného Krtečka. Kbelíček má vlastní ouško pro snadný přenos a navíc, jako bonus, je víčko vybaveno výřezy, skrz které děti mohou prohazovat jednotlivé kostičky, jako například u hraček typu „Poznej tvary“.\nV balení 34 dílků.\nBarevná stavebnice obsahuje 100 kusů dřevěných kostek různých tvarů o velikosti 20 mm. Baleno v krabici z tvrdého papíru. Nevhodné…\n299 Kč 252 Kč cena s DPH\nVilac Dřevěné kostky barevné Canopée - 54 ks\nDřevěné barevné kostky jsou skvělou zábavou pro malé stavitele. Procvičte svojí fantazii pomocí 54 kostiček nejrůznějších tvarů a…\n696 Kč 605 Kč cena s DPH\nWoody Kovový vozík s kostkami - 50 ks\nChodítko speciálně designované pro první krůčky a vozík pro stavění, transport a uložení kostek.


Sýr v trojím těstíčku | Pro ženy | Blesk.cz\nPro ženy > Dobrou chuť! > Recepty > Bezmasá jídla > Sýr v trojím těstíčku\n12. října 2009 | 12:15\n4 plátky sýra na smažení\nna rajčatové těstíčko:\nna bylinkové těstíčko:\n3 lžíce sekaných bylinek (petrželovou nať, bazalku, oregano)\n1. Každý plátek sýra rozkrojte šikmo na dva trojúhelníky.\n2. Z vejce, protlaku a mouky vymíchejte husté těstíčko, do kterého namočte kousky sýra, obalte je ve strouhance a usmažte v rozehřátém oleji po obou stranách dozlatova. Uložte je na teplé místo.\n3. Podobným způsobem připravte těstíčko z vejce a hladké mouky. Strouhanku smíchejte se sekanými bylinkami. Kousky sýra namočte v těstíčku, obalte ve strouhance a usmažte po obou stranách dozlatova.\n4. Očištěnou bramboru nastrouhejte najemno, přidejte vejce, prolisovaný česnek a majoránku. Podle potřeby vsypejte hladkou mouku. Zbylé kousky sýra namáčejte do těstíčka. Obalujte ve strouhance a usmažte. Hotové trojúhelníčky podávejte se zeleninovým salátem, pečivem nebo s dušenými bramborami či bramborovou kaší.\nKlíčová slova: vaření;recept;sýr;těstíčko;rajčata;brambory


Třídní učitel: Olga Kabešová\nPrázdniny rychle uběhly a my jsme se setkali v novém školním roce 2019 –20 opět ve škole. V červnu jsme se rozloučili s absolventkou Laurou a místo ní jsme mezi námi přivítaliMarka a Matyáše. Celkem k nám chodí 2 dívky a 6 chlapců ve věku 8 – 18 let a jsou zařazeni do 2. – 10. ročníku.\nDo školy jsme se těšili, a tak jsme se s chutí pustili do práce, abychom se zase něco nového naučili. Každý den začínáme ráno krátkou rozcvičkou. Následuje úvod, abychom věděli, co je za den v týdnu, jaké je datum a počasí. Potom se každý žák, který přišel do školy, podepíše na tabuli. A pak se dáme do učení podle rozvrhu: počítáme, čteme, píšeme, povídáme si o tématech z běžného života, malujeme, zpíváme, cvičíme nebo si osvojujeme jednoduché pracovní úkony.\nŠkola nám nabízí i mimoškolní činnosti: hipoterapii, canisterapii, rehabilitační masáže, plavání, návštěvu solné jeskyně nebo divadelní představení. Na závěr školního roku nás čeká společně strávený týden na škole v přírodě.


Pokladka vinylove podlahy na dlazbu - poradna.net\nPokladka vinylove podlahy na dlazbu\nrdndr [194.228.32.xxx], 09.05.2022 19:22 , Bydlení obecně, 4 odpovědi (274 zobrazení)\nAhoj, chceme v ramci rekonstrukce domu dat na chodbu a do kuchyne vinylovou podlahu. Mame ji uz vybranou, je to tato: 6103560. momentalne je polzena v chodbe a kuchyni dlazba (stejna v obou mistnostech). Chceme vinyl pokladat primo na dlazbu, ne ji vytrhavat. Myslite, ze muzu pokladat vinyl primo na dlazbu, nebo je treba pouzit jeste i nejaky material navic? Nejakou podkladku pod vinylove desky? Diky za rady\nPoužil bych nivelační stěrku, aby se zarovnaly spáry mezi dlažbou. Jinak hrozí, že se vinyl prošlape…\nhost 09.05.2022 19:57\nMyslis, ze tohle fakt hrozi i u 5mm vinylu?\nrdndr 09.05.2022 22:58\nPro klid v duši bych to udělal. Časem by se to mohlo opravdu projevit. U švagra jsme to tak dělali a…\nLukas1982 10.05.2022 07:48\nPro pokládku plovoucích vinylových podlah zpravidla bývá požadavek na rovinatost +-2 mm na 2 metry.… poslední\nvalady 17.05.2022 10:27\nhost , 09.05.2022 19:57 #1\nPoužil bych nivelační stěrku, aby se zarovnaly spáry mezi dlažbou. Jinak hrozí, že se vinyl prošlape a budou vidět obrysy dlažby.\nrdndr [194.228.32.xxx] @host, 09.05.2022 22:58 #2\nLukas1982 @rdndr, 10.05.2022 07:48 #3\nPro klid v duši bych to udělal. Časem by se to mohlo opravdu projevit. U švagra jsme to tak dělali a pohoda. Není to žádná složitá práce, stojí to pár korun a za chvilku je hotovo. Ještě je dobré použít nivelační váleček, který odstraní případné vzduchové bubliny. https://malirske-naradi-doplnky.heureka.cz/f:q:nivelacni%20valecek/\nvalady, 17.05.2022 10:27 #4\nPro pokládku plovoucích vinylových podlah zpravidla bývá požadavek na rovinatost +-2 mm na 2 metry. Pokud je dlažba v rovině, nemusí se vyrovnávat nivelační stěrkou. Nerovnosti typu spár mezi keramickou dlažbou nevadí. Každopádně doporučuji rovinatost zkontrolovat např. dlouhou vodováhou nebo rovnou latí. Případné lokální nerovnosti je dobré napernetrovat (adehezni mustek) a srovnat opravnou nivelační stěrkou.


Markéta čte: TOP10 za 2016\nTOP10 za 2016\nS koncem roku přichází i shrnutí TOP10 knih, které jsem za rok 2016 přečetla. Celkově rok 2016 byl skvělým knižním rokem - já jsem objevila skvělé autory, především pak Sarah J. Maas, uvědomila si, že Colleen Hoover je bohyně, vystoupila ze své čtecí komfortní zóny a objevila tak naprosté skvosty.\nA v mé TOP desítce jsou...\nDruhý díl Dvoru trnů a růží, který naprosto předčil má očekávání, ale i zároveň trochu zklamal (ale vážně jenom malinko). ACOMAF je děsná bichle, ale je tak čtivá, že ji během pár dnů máte přečtenou a hned ji čtete znova. Já už jí četla dvakrát a předpokládám, že si jí přečtu ještě jednou před vydáním ACOWARu.\n(bohužel další kniha od Nelsonové, Nebe je všude, mě totálně zklamalo)\nNa začátku roku jsem si řekla, že je čas přečíst si její stand-alone novely a udělala jsem dobře! CoHo je prostě královna. Muže vydat knihu plnou jejích nákupních seznamů a já bych si to koupila. A milovala to. Moje oblíbenci jsou Odvrácená tvář lásky, November 9 a Maybe Someday.\nKniha, která mě dostala. Epický, velmi propracovaný příběh, který Vás dostane dějovou linií, hlavními i vedlejšími hrdiny, jednotlivými zápletkami, krasným grafickým zpracováním a mapou uvnitř. No, prostě vším.\nDruhý díl byl taky skvělý, jen ne tak jako Jiskra. Byl trochu více natáhlý (protože z duologie se série proměnila na čtyřdílnou) a místy celkem přitažený za vlasy.\nPomsta a rozbřesk od Renée Ahdieh\nOpět převyprávění, tentokrát Tisíce a jedné noci. Celou duologii jsem slupla během dne a půl - extrémně čtivé, návykové a originální.\nSpin-off série od Shadow and Bone, která bude vycházet i v češtině, tuším, že u Fragmentu. Původně jsem se do čtení SoC vůbec nehnala, protože me SaB vůbec nezaujala, ale nakonec mě tato duologie příjemně překvapila. Celý Grishaverse je výborně propracovaný, zápletka byla originální a netypicky vše máme vyprávěno z pohledu zlodějů, vrahů, gamblerů a kdo ví čím ještě.\nIlluminae od Amie Kaufman a Jaye Kristoffa\nNaprostá knižní rarita! Kniha má originální formu, zajímavý příběh a skvěle vykreslené hlavní postavy. Je to drsné, krvavé a drastické, ale taky je extrémně čtivá a návyková. Prostě a jednoduše je skvělá.\nA co rok 2016 přinesl Vám?\nBilbovy knihy 27. prosince 2016 20:52\nTak já souhlasím pouze s jednou knihou, Než jsem tě poznala. To je citovka roku!\nVeronika / Všechno je příběh 27. prosince 2016 22:09\nPři Než jsem tě poznala jsem si málem vybrečela oči. Hrozně hrozné (čti: Krásné). Já budu volit svoji Knihu roku 2016 na začátku ledna 2017 - kandidatura je otevřená knížkám až do poslední minuty roku :) Zatím mám sedm kandidátů a předpokládám, že to tak i zůstane, i když člověk nikdy neví, čtyři dny jsou z hlediska knížek dlouhá doba. Z těchto kandidátů pak budu volit jednu Knihu roku, jako každý rok. (Více o tom píšu na http://www.vsechnojepribeh.cz/moje-knihy-roku-a-kazdorocni-rvacka-o-prvenstvi/ ) Už tuším, kdo vyhraje, ale musím zůstat "nestranná" a nechat soutěž otevřenou až do poslední minuty. :) Více info začátkem ledna!\nlenkaknel 28. prosince 2016 17:13\nJá budu svoje TOP knížky teprve sepisovat, ale už teď můžu říct, že Sabaa Tahir tam taky bude :) A pro Illuminae asi vymyslím zvláštní kategorii :D\nAires´s world of books 28. prosince 2016 22:59\nSkvělý výběr :) Určíte souhlasím s pokračováním Dvora trnů a růží, Pomstou a rozbřeskem a Jiskrou v popelu :) Naopak i když mám ráda retellingy, Stínová královna pro mě byla zklamáním. Tak hezký čtecí rok 2017 :)


Slovenská agrese po boku Německa – www.nepodvoleni.cz\nPřemysl Votava: O této historické události se příliš nemluví, přitom je významnou součástí československých novodobých dějin. Připomínám slovenskou spoluúčast na německé agresi proti SSSR v červnu 1941. Na Slovensku byla kolem toho velká sláva, byla plná náměstí, všude vlajky, projevy. Slovenskem znělo luďácké zvolání: „Na stráž!“ Jak asi bylo československé exilové vládě v Londýně, při slovenské agresi proti Polsku v září 1939, tak i v roce 1941 proti SSSR?\nDnešní slovenští politici nestojí na náměstích, neomlouvají se obětem této slovenské agrese. Nepřipomínají svým voličům, že Hitlerově snu o Nové Evropě podlehl před 80lety tzv. „Slovenský štát.“ Na tento příběh věrolomnosti dnes padá prach, politici i historici mlčí. Máme zapomenout. Přitom v mohutných prostorách Ruska, Ukrajiny, Běloruska,… našly svůj hrob vedle milionů německých, italských, maďarských, rumunských,… i tisíce slovenských vojáků. Ti v duchu nacistické a protiruské propagandy pochodovali na Východ, šli budovat Novou Evropu… Dnes leží zapomenuti někde daleko od své vlasti. Můžeme si položit otázku, jak zareaguje slovenská prezidentka paní Čaputová na toto výročí? Na agresi Slovenska před 80lety. Ten otazník je asi zbytečný…\n← Biden – Putin: Nejdůležitější jednání od Karibské krize.\nSoudní proces bez procesu →


MuscleTech Test HD Elite 120 kapslí | Fitness007.cz\nMuscleTech Test HD Elite 120 kapslí\nMuscleTech test HD Elite 120 kapslí, doplněk stravy\nTest HD® Elite, vrchol let výzkumu a vývoje, je inovativní vzorec navržený se vším, co potřebujete.\nPosuňte lidský potenciál na svůj limit.\nChcete se definitivně oddělit od konkurence? Již více než dvě desetiletí posouvá MuscleTech® vědu a lidský potenciál na své hranice - a Test HD® Elite je jen jedním z nejmodernějších výsledků této ambice. Tady se naše vášeň setkává s vaším potenciálem.\nNová definice síly.\nCV rámci našeho závazku předefinovat limity sportovní výživy a lidského potenciálu vyvinuli vědci společnosti MuscleTech® špičkové vzorce přizpůsobené jedinečným potřebám elitních sportovců. Když totiž soutěžíte na nejvyšší úrovni, ověřený výkon je zásadní.\nProč Test HD Elite?\n✅ Náš nejsilnější recept pro zvýšení testosteronu: Test HD® Elite je formulován s dosud nevídanou kombinací vědecky ověřených přísad, jako jsou KSM-66™, EnoSTIM®, PrimaVie® Shilajit a citrát bóru - a nevyžaduje cyklování.\n✅ Zvyšte hladinu volného testosteronu za 7 dní: Test HD® Elite přináší přesnou dávku bóru, u které bylo vědecky prokázáno, že zvyšuje hladinu volného testosteronu a snižuje hladinu estradiolu po pouhých 7 dnech.\n✅ Zvyšte průtok krve: Test HD® Elite nabízí plnou dávku oceňovaného EnoSTIM® podporující tvorbu oxidu dusnatého a zvýšení průtoku krve.\n✅ Vybudujte svaly a sílu: Navrženo s KSM-66™ Ashwagandhou - oceňovaný, silný adaptogen, který podporuje sílu a růst svalů a také celkovou hladinu testosteronu a snížení kortizolu.\n600 MG EnoSTIM®: Vyvinuto pro muže na základě objevujících se informací ohledně jeho fytosloučenin podporujících tvorbu oxidu dusnatého a zvýšení průtoku krve.\n600 MG KSM-66™: Tato směs obsahuje silný adaptogen, který podporuje sílu a růst svalů.\n200MG Citrát bóru: Napomáhá zvýšení hladiny volného testosteronu a snížení hladiny estradiolu.\n200 MG Primavie® Shilajit: Účinná sloučenina, která zvyšuje celkové hladiny testosteronu v séru.\nDoporučené dávkování: Berte 4 kapsle jednou denně. Nepřekračujte dávkování 4 kapsle v rámci 24 hodin.\nUpozornění: Doplněk stravy, vhodné zejména pro sportovce. Nenahrazuje pestrou stravu. Nepřekračuje doporučenou denní dávku. Není určeno pro děti, těhotné a kojící ženy. Ukládejte mimo dosah dětí! Skladujte v suchu při teplotě do 25 °C mimo dosah přímého slunečního záření. Chraňte před mrazem. Výrobce neručí za případné škody vzniklé nevhodným použitím nebo skladováním.\nZinek (jako zinc gluconate)\nVitamín D (jako cholecalciferol)\nEnoSTIM (extract z révy vinné (jako Vitis vinifera), extrakt z jablečných slupek (jako Malus pumila), šafrán stigmata prášek (jako Crocus sativus)\nKSM-66® Ashwagandha extrakt (jako Withania somnifera) (kořen) (standardizováno na 5% withanolidů)\nTribulus extrakt (jako Tribulus terrestris) (plod) (standardizováno na 90% saponinů)\nShilajit extrakt (PrimaVie®) (standardizováno na 50% kyseliny fulvové)\nCitrát bóru (dodává 5% bóru)\nMaca extract (jako lepidium meyeni) (kořen)\nBrokolice (jako Brassica oleracea) celá rostlina\nExtrakt z kopřivy (jako urtica dioica) (kořen)\nTongkat ali extrakt (jako Eurycoma longifollia) (kořen)\nDalší složky: kapsle (želatina), stearát hořečnatý, oxid křemičitý, mikrokrystalická celulóza. Obsahuje mléčné složky a siřičitany.\n24. 1. 2022 v 09:08


Duke Nukem 3D 20th Anniversary World Tour - YourGames.cz\nHerní žánr Ostatní Duke Nukem 3D 20th Anniversary World Tour\n429 Kč 176 Kč\nFraguj jako v roce 1996 – nyní můžeš nakopat ještě více zadků! Vrať se k největšímu hrdinovi akčních her v Duke Nukem 3D: Světové Turné 20. výročí. Znovu zachraňuj Zemi a vlády. Probíjej se hordami ohavných cizinců ve čtyřech klasických epizodách Duke Nukem 3D a také v ÚPLNĚ NOVÉ, PÁTÉ EPIZODĚ vytvořené TVŮRCI ORIGINÁLNÍCH EPIZOD s využitím NOVÉ HUDBY od PŮVODNÍHO SKLADATELE a NOVÝCH průpovídek Dukea s využitím ORIGINÁLNÍHO HLASU Duke Nukema.\n• NOVÁ, PÁTÁ epizoda od autorů originálních epizod, Allena Bluma III a Richarda “Levelord®” Graye!\n• Doplňkový obsah v epizodě 5: Duke Nukem může nakonec připéct nepřátelské "Firefly" KREMATOREM!\n• Nové průpovídky Dukea a opětovné vysoce kvalitní nahrávky originálního hlasového herce Duke Nukema, Jona St. Johna!\n• Nová hudba zkomponovaná autorem průvodního motivu Dukea a hudby k originální hře, Lee Jacksona!\n• Originální zdrojový kód a engine 2,5D zremasterovaný pro True 3D na PC!


Pronájem billboardů | Sýkora reklama Zlín\nPronájem billboardů, bigboardů a velkoformátových reklam\nNaší specializací je outdoorová billboardová propagace. Nabízíme billboardové reklamní kampaně, pronájem billboardů, bigboardů a velkoformátových reklam, zejména ve Zlíně a okolí, ale přes síť obchodních partnerů dokážeme realizovat kampaně po celé ČR a SR. Naši klienti se k nám rádi vracejí, jelikož si velmi správně spočítali, že v poměru cena-výkon jsou venkovní billboardy daleko nejefektivnějším nástrojem k oslovení zákazníků. Billboardovou reklamu prostě nepřepnete na jiný program, nezavřete jedním kliknutím myší, nepřeladíte na jinou stanici.\nVšechny námi provozované reklamní plochy mají řádné povolení stavebních úřadů tam, kde to zákon vyžaduje. Neprovozujeme žádný nelegální billboard mimo intravilán obcí, ani v ochranných pásmech dálnic či silnic první třídy.\nMimo návrhy a pronájmy se také zabýváme samotnou realizací.\nMůžete si u nás objednat i výlep plakátu nebo montáže bannerů na vlastní billboard, štít nebo na billbord, který si pronajímáte od někoho jiného, v případě že například nejste spokojeni s životností nebo cenou výlepů.Naší specializací jsou odborné montáže velkoformátových reklamních plachet. Máme zkušenosti s přemostěním zateplení fasád při zachování tepelných vlastností izolací, i osvětlování reklamních ploch. Garantujeme vždy osobní přístup, operativní jednání, rozumnou cenu. Také realizujeme práce tapetářské.\nŽelechovice směr Zlín\nŽelechovice směr Vizovice\nSpytihněv směr Zlín\nZlín tř. T. Bati centrum\nŽelechovice před hlavní křižovatkou směr Vizovice\nLuhačovice u přehrady\nLuhačovice centrum pro reklamní plachtu 4,2m x 4,2m\nUherský Brod směr Zlín\nVizovice směr Zlín\ntř. T. Bati centrum varianta na plachtu 10,2m x 2,4m


Velikonoce jsou brzy a nyní je ten správný čas na výrobu kreativních velikonočních ozdob s dětmi. Ukážeme vám několik nápadů, jak vyrobit roztomilou velikonoční ovečku. Jsou perfektní zábavou pro batolata v deštivých dnech. Tyto nápady pro kutily podporují jemné motorické dovednosti, kreativitu a pro rodiče a děti jsou velkou zábavou.\nVýroba velikonočního beránka: dětem se tyto nápady určitě budou líbit\nDěti se těší na oslavy, jako jsou Vánoce a Velikonoce. Dopřejte si malou předzvěst Velikonoc a vyrobte společně s dětmi velikonočního beránka z papírových talířů. Pro tuto myšlenku řemesla budete potřebovat následující materiály:\nKarton v bílé, růžové a černé barvě\npastelka v bílém\nNechte děti nejprve namalovat papírový talíř (vzhůru nohama) na černo. Poté můžete z lepenky vystřihnout detaily pro obličej. Jakmile je barva zcela suchá, můžete jednotlivé detaily nalepit. K těmto cukrem sladkým ovečkám můžete také přidat magnet a připevnit je k lednici.\nTinker velikonoční ovečky: DIY nápad s bambulkami\nDalší myšlenkou řemesla je roztomilá načechraná ovečka vyrobená z pomlázek. Potřebujete následující materiály:\nčtyři malé černé bambule pro nohy\nvelká bílá bambulka pro tělo\nKarton v černé barvě\nNávod: Nejprve vyrobte velkou bílou bambulku a poté připojte čtyři menší černé bambulky. Vyřízněte hlavu z černé lepenky a ozdobte ji třpytkami. Přidejte googly oči a namalujte na ústa. Nyní je čas připojit hlavu. Podle toho, kolik času máte na ruční práce a jak rychle děti úkol zvládnou, si můžete vyrobit jednu nebo více velikonočních oveček a uvázat je do boblové girlandy.\nVyrobte si z papíru velikonočního beránka\nPříští velikonoční beránci z kartonu nejen dobře vypadají jako velikonoční dekorace na stůl, ale také přitahují pozornost jako přání ve velikonoční kytici. K velikonočním beránkům budete potřebovat následující materiály:\nKarton v bílé a růžové / broskvové barvě\nfix v černé a růžové barvě\nfineliner ve stříbrné / šedé barvě\nNávod na vytvoření: Vytvořte šablonu pro uši a hlavu velikonočního beránka a přeneste je na bílý a růžový karton. Velikonočnímu beránkovi nejprve vystřihněte hlavu a poté uši nůžkami. Nyní vystřihněte čtverec 4 cm x 6 cm z růžového a čtverec 4 cm x 14 cm z bílého kartonu. Poté dejte dohromady všechny detaily a slepte je. Poté fixami a finelinerem namalujte na obličej, uši a srst. Roztomilé velikonoční beránky můžete také použít jako záložky po Velikonocích.\nVyrobte si z role toaletního papíru velikonočního beránka\nPohár na vejce s velikonočním motivem zajistí dobrou náladu u svátečního stolu. Nabízíme vám nápad, který si můžete pohrát s dětmi. Stačí toaletní papír a nemusíte kupovat extra ruční materiály. Je to tedy perfektní nápad na kutilství na poslední chvíli na velikonoční stůl. Potřebujete následující materiály:\nšablona velikonočního beránka\nzelená barva nebo zelená lepenka\nRuční návod: Pokud chcete použít lepenku, tak s ní nejprve zabalte roli toaletního papíru. Pokud chcete namalovat vnější stranu toaletního papíru, nechte to udělat děti. Mezitím si můžete vytisknout šablonu se siluetou velikonočního beránka, vystřihnout ji a když barva zaschne, přenést ji na toaletní papír. Poté z role toaletního papíru vystřihněte siluetu velikonočního beránka a sklopte ovčí hlavu dolů. Poté namalujte ovčí obličej a srst. kompletní!\nTinker velikonoční beránek s dětmi: nápad na velikonoční dekorace z knoflíků a plsti\nV následujícím textu vysvětlíme, jak si můžete vyrobit stylovou velikonoční dekoraci na zeď v obývacím pokoji ve vintage stylu. Potřebujete následující materiály:\nLněná látka v béžové barvě\nlátka z černé plsti\nsamolepicí googly oči\nKnoflíky v různých velikostech v béžové barvě\nčtyři dřevěné rukojeti\nRuční práce: Rám obrazu nejprve obruste brusným papírem a natřete bílou barvou. Takže můžete předstírat starý vzhled. Poté odstřihněte a připevněte lněnou látku. Nyní můžete z černé plstěné látky vystřihnout ovčí hlavu. Zakryjte čtyři dřevěná držadla látkou z černé plsti a přilepte je na lněnou látku. Nyní připojte tlačítka jeden po druhém tak, aby tvořily tělo ovce.\nVyrobte si velikonoční ovečku z papírových talířů a vaty\nDalší nápad na řemeslo je ideální pro předškoláky. Tyto roztomilé velikonoční beránky můžete zavěsit jako nástěnnou dekoraci do školky. K projektu budete potřebovat následující materiály:\nbílé papírové talíře\nKarton v šedé barvě\npředloha pro ovčí hlavu\nRuční pokyny: Nejprve nůžkami odstřihněte ovčí hlavu ze šedého kartonu. Poté ze šedého kartonu vystřihněte čtyři nohy (po 4 proužky, každé 2 cm x 10 cm). Složte každý pás lepenky jako harmoniku. Nechte děti na talíře navinout vatu a poté je nalepte na místo. Vata by měla pokrývat celý talíř. Poté přilepte nohy na místo a poté připevněte hlavu a oči.\nVyrobte si velikonočního beránka sami z nanuků a kartonu\nDěti moc nestojí, aby se postavily do různých rolí. Hry na hrdiny jsou velmi populární ve věku od 4 do 8 let. Dávají dětem možnost hravě interpretovat realitu svého života. Především jsou znovu uzpůsobeny různé každodenní situace. Zvláště o Velikonocích je dobré festival vysvětlit hravou formou. Za tímto účelem přichází na pomoc roztomilá rodina z velikonočních oveček. Potřebujete následující materiály:\nKarton v bílé a šedé barvě\nPastelky v růžové, fialové, žluté a červené barvě\ntři dřevěné nanuky\nPokyny k tvorbě: Z kartonu vystřihněte tělo, hlavu a detaily, jako jsou květiny, motýlek a rohy. Potom dejte dohromady rodinu ovcí a přilepte tři postavy k dřevěným držadlům.\nJednoduché a rychlé řemeslné řešení pro velikonoční beránka z papíru\nDalší myšlenka kombinuje několik řemeslných technik a určitě potěší děti ve věku od 4 do 6 let. Je také ideální pro velké rodiny s několika dětmi nebo pro dětské oslavy o Velikonocích. Potřebujete následující materiály:\nPokyny k tvorbě: Obtočte polovinu čističe trubek kolem prstu a vytvořte spirálu. Nalijte černou barvu do šálku a spirálu ponořte do barvy. Slouží k razítkování motivů na bílý karton. Necháme je uschnout a vykrojíme čtverec. Poté vyrobte hlavu: z bílého kartonu pak vystřihněte kruh a dva menší trojúhelníky pro uši. Uši natřete černou barvou, na hlavu nalepte googly oči a vatu. Pak vložte figurky velikonočního beránka na zelený karton a nechte děti kreslit květiny, velikonoční vajíčka a stromečky kolem sebe.\nVýroba velikonočního beránka: DIY nápad bez šablony\nK výrobě krásného velikonočního beránka opravdu nepotřebujete šablonu. Ukážeme vám, jak si roztomilé velikonoční zvířátko můžete vyrobit společně s dětmi. Potřebujete následující materiály:\nčtyři černé bambule\nmalá bílá bambulka\nčerný čistič potrubí\nRuční práce: Z vaty vytvarujte kuličky a přilepte je na roli toaletního papíru. Na nohy použijte dvě černé bambulky. Odřízněte dva 4 cm dlouhé kusy čističe trubek a přilepte na něj další dva černé bambule, aby se přední nohy spojily. Vyřízněte obličej a uši z černé lepenky a namalujte na ústa. Nakonec si na čelo připevněte bílou bambuli.\nVyrobte si velikonočního beránka: namalujte s dětmi 3D obrázek\nNadýchané velikonoční beránek přinese dětem spoustu radosti. K výrobě roztomilého velikonočního zvířátka potřebujete následující materiály:\nKarton ve světlé, tmavě zelené, černé, bílé a nebesky modré barvě\nRuční práce: Z vaty vytvarujte malé kuličky. Ze světlé a tmavě zelené lepenky vystřihněte trávu. Z bílé lepenky vystřihněte tělo velikonočního beránka a z černé lepenky hlavu. Přilepte kuličky vaty k tělu oveček a sestavte figurku na nebesky modrý karton.\nVyrobte si s dětmi velikonočního beránka\nDěti určitě zaujme další návrh velikonoční dekorace. Vyrobte si velikonoční ovečku z bílého papíru, černé lepenky a brčka. Tato myšlenka řemesla je vhodná pro děti na základní škole. Potřebujete následující materiály:\nOdřízněte list bílého papíru (podélně) na proužky tenké 1 cm. Pásy ve středu velmi mírně přeložte a konce slepte dohromady a vytvořte prsteny. Poté tyto prsteny přilepte na slámku na pití tak, abyste skončili s „květinou“. Vyřízněte hlavu z černé lepenky a přilepte na ni googly oči.\nVelikonoční beránek nejen krájí dobrou postavu jako ozdoba na velikonočním stole. Vyrobenou velikonoční ovečku můžete uvázat na mobil a zavěsit do školky. Obrázky mohou ozdobit dveře chladničky a samostatně stojící dekorace nejlépe naaranžovat na parapet. Níže je několik šablon pro velikonoční beránky, které si můžete vytisknout a použít k tvorbě.\nTinker velikonoční beránek: šablona pro velikonoční ovečky\nZdarma tisknutelná šablona pro velikonočního beránka\nTinker velikonoční beránek: šablona pro hlavu\nTinker velikonoční ovečka: šablona k vystřihnutí\n18 wissenschaftlich bewiesene Vorteile von Jamun-Frucht für Haut, Haare und Gesundheit\nPostavte si vlastní dřevěný květináč ze starého sudu na víno – obrázkový návod


Verze z 20:04, 1. 3. 2006\n← Předchozí porovnání Verze z 11:10, 2. 3. 2006\n===Velikonoce 2006=== ===Velikonoce 2006===\n*volno je '''15.-17.dubna''' *volno je '''15.-17.dubna'''\n*navrhuji dva možné cíle, z nichž se vybere dle předpovědi počasí těsně před akcí (snad nebude hnusně v celé Evropě) *navrhuji dva možné cíle, z nichž se vybere dle předpovědi počasí těsně před akcí (snad nebude hnusně v celé Evropě)\n- **Malá Fatra - Vrátna dolina '''(preferovaná)''' + **Malá Fatra - Vrátna dolina '''(preferovaná David)'''\n- **bližší okraj Alp, nějaká pěkná winterraum (můžeme obstarat klíče, pokud bude předem jasno která chatka); ale je nutné vyjasnit '''dostupnost pomocí vlaků''' - poradí někdo? Protože neočekávam, že bychom byli schopni dát dohromady auta. + **bližší okraj Alp, nějaká pěkná winterraum (můžeme obstarat klíče, pokud bude předem jasno která chatka); ale je nutné vyjasnit '''dostupnost pomocí vlaků''' - poradí někdo? Protože neočekávam, že bychom byli schopni dát dohromady auta. '''(preferovaná Kulička)'''\n+ Pohledem do mapy, železniční mapy a na http://www.bayern-takt.de jsem našel asi tak tři lákavé oblasti\n+ *Wetterstein gebirge + Zugspitze, výchozí žel. bod Garnmish-Partenkirchen, Grainau,\n+ *oblast kolem Oberstdorfu, na mapě se část jmenuje Allgauer Alps, výchozí žel. bod Oberstdorb\n+ *Wendelstein as okolí, výchozí žel. bod Bayerischzell\n+ *Berchtesgadesnké alpy, výchozí žel. bod Berchtesgaden\n+ dostupnost na Bayern ticket (5os/25eur) je dobrá, většinou to vychází 15:15 praha 19:40 Žel Ruda/ Eisenstein kolem půlnoci na místě --[[Uživatel:Kulička|Kulička]] 12:10, 2. 3. 2006 (CET)\nVerze z 11:10, 2. 3. 2006\n1 Velikonoce 2006\n2 Jarní voda 2006\n3 Rakouské Alpy 2006\n4 Škaloud 2006\nMalá Fatra - Vrátna dolina (preferovaná David)\nbližší okraj Alp, nějaká pěkná winterraum (můžeme obstarat klíče, pokud bude předem jasno která chatka); ale je nutné vyjasnit dostupnost pomocí vlaků - poradí někdo? Protože neočekávam, že bychom byli schopni dát dohromady auta. (preferovaná Kulička)\nPohledem do mapy, železniční mapy a na http://www.bayern-takt.de jsem našel asi tak tři lákavé oblasti\nWetterstein gebirge + Zugspitze, výchozí žel. bod Garnmish-Partenkirchen, Grainau,\noblast kolem Oberstdorfu, na mapě se část jmenuje Allgauer Alps, výchozí žel. bod Oberstdorb\nWendelstein as okolí, výchozí žel. bod Bayerischzell\nBerchtesgadesnké alpy, výchozí žel. bod Berchtesgaden\ndostupnost na Bayern ticket (5os/25eur) je dobrá, většinou to vychází 15:15 praha 19:40 Žel Ruda/ Eisenstein kolem půlnoci na místě --Kulička 12:10, 2. 3. 2006 (CET)\n28.září - 1.října\nAlešek každoročně na pár dní objednává chatu pro 12-15 lidí v různých částech Alp v Rakousku. Pravděpodobný termín čtvrtek 28. 9. až neděle 1. 10. 2006.


Pronájem bytu 3+kk Míčov-Sušice | Eurobydleni.cz\nNajít pronájem bytu 3+kk Míčov-Sušice nebylo snazší. Eurobydlení.cz zobrazí všechny byty 3+kk Míčov-Sušice pronájem z kategorie byty k pronájmu 3+kk Míčov-Sušice v počtu až (820+) nabídek.\nPronájem bytu 3+kk Míčov-Sušice (820+)\nVelmi oblíbený druh bytu pronájem bytu 3+kk Míčov-Sušice pro větší rodinu. Najít kvalitní a spolehlivé nabídky na pronájem bytu 3+kk Míčov-Sušice není vždy snadné. Díky existenci nášeho realitního portálu eurobydleni.cz naleznete pronájem bytu 3+kk v Míčov-Sušice na jenom místě. Vybrat si zde můžete pronájem bytu 3+kk Míčov-Sušice v osobním vlastnictví i družstevní byty.\nByty k pronájmu 3+kk Míčov-Sušice\nNajděte si v Míčov-Sušice takové byty 3+kk k pronájmu, které vám budou vyhovovat jak svým umístěním (lokalitou), tak i dispozicemi a celkovou velikostí. Najít ideální byty k pronájmu 3+kk Míčov-Sušice nikdy nebylo snazší. Nabízíme vám široké možnosti pronájmů bytů 3+kk v Míčov-Sušice na jednom místě.\nPrávě hledáte své nové bydlení či jiný druh nemovitosti v kategorii pronájem bytu 3+kk Míčov-Sušice, pokud v této kategorii nemůžete nalézt vhodnou nemovitosti zkuste i kategorii následující byty 3+kk Míčov-Sušice, a to byty 3+kk na prodej Míčov-Sušice, pronájem bytu 3+kk Míčov-Sušice, dražby bytů 3+kk Míčov-Sušice.\nPokud nalezené nemovitosti v kategorii pronájem bytu 3+kk Míčov-Sušice nesplňují Vaše představy, rozšiřte své hledání na nemovitosti v následujících kategoriích byty Míčov-Sušice, prodej bytů Míčov-Sušice, pronájem bytu Míčov-Sušice, dražba bytu Míčov-Sušice.\nDalší lokality v okolí pronájem bytu 3+kk Míčov-Sušice\nPro ještě lepší výsledek ve Vašem hledání v kategorii pronájem bytu 3+kk Míčov-Sušice, si můžete upřesnit lokalitu pro Váš současný výběr pronájem bytu 3+kk Míčov-Sušice. Určitě lépe naleznete pronájem bytu 3+kk Míčov-Sušice, který hledáte.


Břišní operace k odstranění žlučníku - Játra - October\nJmenování abdominální operace k odstranění žlučníku provádí lékař po přezkoumání výsledků analýz pacienta. Hlavní indikace pro cholecystektomii:\nŽlučové onemocnění. Patologie, doprovázená tvorbou žlučových kamenů.\nCholedocholitiáza. V této nemoci jsou v žlučovodech přítomny kameny.\nCholecystitis. Zánětlivé procesy doprovázené akutní bolestí žlučníku a přilehlých oblastí.\nSlinivka břišní při akutní pankreatitidě\nJe to důležité! Relativní indikací pro operaci je přítomnost chronické cholecystitidy u pacienta, při které dochází k tvorbě kamenů v žlučníku a jeho kanálcích.\nPřed operací by měl být pacient připraven na chirurgický zákrok. Výplach střev je povinný postup, který se provádí dvěma způsoby:\nKlystýr. Esmarchův hrnek je naplněn určitým množstvím teplé kapaliny. Špička je vložena do řiti pacienta, tekutina se pomalu vstřikuje do konečníku.\nPříjem léčiv. Pokud existují nějaké kontraindikace k instalaci pacienta s klystýrem, pacient dostane speciální léky s projímavým účinkem. Jedním z těchto léků je Fortrans.\n5-6 hodin před plánovaným zákrokem by měl pacient přijmout řešení, které umožní, aby se střeva zcela zbavila zbytků výkalů. V posledních 12 hodinách před cholecystektomií je pacientovi zakázáno jíst jídlo. 4-5 hodin před zásahem je přísně zakázáno pít.\nPacient musí nutně informovat lékaře o všech lécích používaných v nedávné době. Tím se předejde možným alergickým reakcím organismu na anestezii.\nDruhy operací a jejich přínosy\nChirurgie může být provedena dvěma způsoby. Patří mezi ně:\nDruhy operací v JCB\nLaparoskopie žlučníku zahrnuje úplné nebo částečné odstranění vnitřního orgánu pomocí laparoskopu a manipulátoru. K dnešnímu dni je tato metoda nejoblíbenější díky téměř úplné absenci jizev. Laparoskop je dlouhá tyč vybavená malou videokamerou a osvětlovacím zařízením (lucernou). Přístroj se vloží do břišní dutiny malým vpichem. Na monitoru vidí chirurg vnitřní orgány a je veden obrazem na obrazovce.\nÚlohu skalpelu provádí trokar - dutá trubka. Má několik speciálních pomůcek, pomocí kterých lékař řezá orgán, aplikuje svorku nebo kauterizuje krevní cévy. Veškerý chirurgický zákrok se provádí pomocí 3 nástrojů. Po laparoskopii zůstávají na těle pacienta malé jizvy o průměru 1,5-2 cm.\nProvádění laparoskopie žlučníku\nLaparotomie je "tradiční operace", pro kterou je nutné snížit břicho pacienta. Řez je proveden skalpelem, přítomnost jiných nástrojů (např. Upínání) je povinná. Chirurg vidí vnitřní orgány vlastníma očima, bez monitoru. Po operaci na břiše pacienta zůstává patrná jizva.\nPoznámka! Obě operace jsou prováděny podle stejné metodiky. Pravidla a fáze vedení v obou případech jsou stejné. Obě operace jsou prováděny v celkové anestezii.\nLaparoskopická a otevřená chirurgie\nV prvních 24-48 hodinách je pacient na jednotce intenzivní péče. Návštěvy v tomto období jsou zakázány, pacient je ve stavu spánku. Současně se do pacientovy žíly injikují protizánětlivé roztoky a antibiotika. Po 6-10 hodinách (v závislosti na individuálních vlastnostech pacienta) se začíná vracet vědomí.\nPacientovi je zakázáno vstávat a sedět na posteli. Prvních 12 pooperačních hodin musí být udržováno v horizontální poloze. Zdravotnický personál je povinen poskytnout plavidlu na první žádost pacienta.\nPrvní krmení je povoleno nejdříve 24 hodin po operaci. Pokud hrozí ohrožení zdraví, pacient není schopen samostatně jíst, injekčně se aplikuje do žíly udržovacím roztokem. Pacienti ve vážném stavu a při vědomí dostávají potravu přes sondu (trubička, přes kterou potravina vstupuje přímo do žaludku).\nJídla první den by měla být lehká.\nVýživa pacienta v prvních 24 hodinách po operaci zahrnuje teplý, snadno stravitelný vývar. Kapalina by neměla být tuková, umožnila použití viskózní ovesné kaše, vařené ve vodě. Obiloviny slouží jako stavební materiál pro buňky, obsahují ve svém složení užitečné aminokyseliny a vitamíny pro slabý organismus. Celulóza v kaši normalizuje střevní peristaltiku.\nJe to důležité! Výrobky, které přispívají k nadměrné tvorbě plynu (minerální voda, sycené nápoje, chléb a mléčné výrobky), jsou zakázány.\nPři absenci komplikací po operaci je pacient po 72 hodinách převeden na pravidelné oddělení. Pacient může vstát a jít na toaletu sám za předpokladu, že břišní dutina podporuje obvaz. Pohyb musí být pomalý.\nObvaz pooperační na břišní stěně\nStrava se postupně rozšiřuje. Povoleno používat rybí nízkotučné odrůdy, mezi které patří pollock, štika a štikozubec. V rozumných mezích můžete jíst drůbež, králík nebo telecí maso. Jídlo musí být vařené nebo dušené. Ryby a maso musí být přítomny ve stravě - obsahují velké množství bílkovin, ze kterých se tvoří pojivová tkáň.\nNedostatek vitamínů je eliminován pomocí nápojů z ovoce a bobulí. Odvar z divoké růže a jalovce, kompoty z rozinek a jablek obnovují rovnováhu minerálů a vitamínů v těle. Můžete jíst čerstvé zelené, zejména petržel.\nPečení, čokoláda a další sladkosti by měly být dočasně vyloučeny ze stravy. Produkty obsahují velké množství glukózy, která zpomaluje regenerační procesy v těle.\nPo operaci jsou ze stravy vyloučeny pečivo, čokoláda a další sladkosti.\nProces obnovy trvá dlouho. Tělo musí být kompletně přestavěno. V období rehabilitace je nutné striktně dodržovat všechny předpisy ošetřujícího lékaře. Komplex opatření, urychlení obnovy:\nŽlučník je důležitým orgánem trávení, který slouží jako rezervoár žluči nezbytný pro trávení potravy. Často však vytváří značné problémy. Přítomnost kamenů, zánětlivý proces vyvolává bolest, nepohodlí v hypochondriu, dyspepsii. Často je bolestivý syndrom tak výrazný, že pacienti jsou připraveni jednou a pro všechny se zbavit močového měchýře, prostě netrpět více.\nNejčastější příčinou většiny cholecystektomií je obvykle jaterní onemocnění. To proto, že přítomnost kamenů v žlučníku často způsobuje záchvaty žlučové koliky, která se opakuje u více než 70% pacientů. Kámen navíc přispívá k rozvoji dalších nebezpečných komplikací (perforace, peritonitida).\nV některých případech nemoc postupuje bez akutních symptomů, ale s těžkostí v hypochondriu, dyspeptických poruchách. Tito pacienti také potřebují operaci, která se provádí plánovaným způsobem a jejím hlavním cílem je předcházet komplikacím.\nŽlučové kameny lze nalézt také v kanálcích (choledocholitiáza), což je nebezpečné v důsledku možné obstrukční žloutenky, zánětu kanálků, pankreatitidy. Provoz je vždy doplněn odvodněním potrubí.\nAsymptomatická cholelitiáza nevylučuje možnost chirurgického zákroku, který je nezbytný pro rozvoj hemolytické anémie, pokud velikost kamenů přesáhne 2,5-3 cm vzhledem k možnosti dekubitů s vysokým rizikem komplikací u mladých pacientů.\nCholecystitida je zánět stěn žlučníku, který je akutní nebo chronický, s relapsy a zlepšeními, která se navzájem nahrazují. Důvodem pro urgentní operaci je akutní cholecystitis s přítomností kamenů. Chronický průběh onemocnění vám umožňuje trávit jej podle plánu, možná - laparoskopicky.\nCholesteróza je dlouhodobě asymptomatická a může být detekována náhodně a stává se indikací pro cholecystektomii, když způsobuje příznaky poškození žlučníku a zhoršené funkce (bolest, žloutenka, dyspepsie). V přítomnosti kamenů způsobuje i asymptomatická cholesteróza odstranění orgánu. Pokud se v žlučníku vyskytla kalcifikace, když se vápenaté soli ukládají do stěny, je operace povinná.\nPřítomnost polypy je plná ozlokachestvlenie, takže odstranění žlučníku s polypy je nezbytné, pokud překročí 10 mm, mají tenkou nohu, jsou kombinovány s onemocněním žlučových kamenů.\nTerminální stavy, těžké dekompenzované abnormality vnitřních orgánů, metabolické poruchy, které mohou komplikovat operaci, ale chirurg "zavře oči", pokud pacient potřebuje zachránit život, jsou považovány za obecné kontraindikace.\nMístní omezení jsou relativní a možnost laparoskopické chirurgie je dána zkušenostmi a kvalifikací lékaře, dostupností vhodného vybavení a připraveností nejen chirurga, ale i pacienta, aby převzal určité riziko. Patří mezi ně adhezivní onemocnění, kalcifikace stěny žlučníku, akutní cholecystitida, pokud uplynuly více než tři dny od nástupu onemocnění, těhotenství prvního a třetího trimestru, velké kýly. Pokud není možné pokračovat v operaci laparoskopicky, bude lékař nucen přistoupit k abdominální intervenci.\nChirurgický zákrok k odstranění žlučníku může být prováděn jak klasickým, otevřeným způsobem, tak za účasti minimálně invazivních technik (laparoskopicky, z mini-přístupu). Volba metody určuje stav pacienta, povahu patologie, uvážení lékaře a vybavení zdravotnického zařízení. Všechny zákroky vyžadují celkovou anestezii.\nLaparoskopická chirurgie je považována za „zlatý standard“ léčby chronické cholecystitidy a cholelitiázy a je metodou volby akutních zánětlivých procesů. Nepochybnou výhodou metody je malé provozní zranění, krátká doba zotavení, syndrom mírné bolesti. Laparoskopie umožňuje pacientovi opustit nemocnici již 2-3 dny po léčbě a rychle se vrátit do normálního života.\nOperace netrvá déle než hodinu, ale možná déle (až 2 hodiny) s obtížemi s přístupem do postižené oblasti, anatomickými rysy atd. Pokud jsou v žlučníku kameny, jsou rozdrceny dříve, než je orgán odstraněn na menší fragmenty. V některých případech, po dokončení operace, chirurg nainstaluje odvodnění do subhepatického prostoru, aby se zajistil odtok tekutiny, který se může vytvořit v důsledku provozního poranění.\nIntervence zahrnuje stejné kroky jako jiné typy cholecystektomie: tvorba přístupu, ligace a průnik žíly a tepny s následným odstraněním močového měchýře a rozdíl je v tom, že lékař používá malý (3-7 cm) řez pod pravým pobřežní oblouk.\nMinimální incize na jedné straně není doprovázena velkým traumatem tkání břicha, na straně druhé - poskytuje dostatečný přehled chirurgovi k posouzení stavu orgánů. Taková operace je zvláště ukázána pacientům se silným adhezivním procesem, infiltrací zánětlivé tkáně, když je zavedení oxidu uhličitého obtížné, a proto je laparoskopie nemožná.\nPo minimálně invazivním odstranění žlučníku pacient stráví v nemocnici 3-5 dní, tedy déle než po laparoskopii, ale méně než v případě otevřené operace. Pooperační období je jednodušší než po abdominální cholecystektomii a pacient se vrátí domů před obvyklými věcmi.\nKaždý pacient, který trpí určitým onemocněním žlučníku a kanálů, se nejvíce zajímá o to, jak přesně bude operace provedena, přičemž si přeje, aby byla operace nejméně traumatická. Neexistuje jednoznačná odpověď, protože volba závisí na povaze nemoci a mnoha dalších důvodech. Takže s peritonitidou, akutním zánětem a těžkými formami patologie je lékař pravděpodobně nucen jít na traumatickou otevřenou operaci. V adhezích je preferována minimálně invazivní cholecystektomie, a pokud neexistují žádné kontraindikace laparoskopie, laparoskopická technika.\nPro dosažení nejlepšího výsledku léčby je důležité provést odpovídající předoperační přípravu a vyšetření pacienta.\nČásti pacientů vyžadují konzultaci s úzkými odborníky (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), vše - terapeut. Pro objasnění stavu žlučových cest provádějte další studie s použitím ultrazvukové a radiopakní techniky. Závažná patologie vnitřních orgánů by měla být co nejvíce kompenzována, tlak by měl být normalizován a u diabetiků by měla být sledována hladina cukru v krvi.\nPříprava na operaci od okamžiku hospitalizace zahrnuje příjem lehkých jídel den předem, úplné odmítnutí jídla a vody od 6-7 hodin před operací a večer a ráno před zákrokem pacient dostane očistnou klystýr. Ráno si osprchujte a vyměňte si za čisté oblečení.\nJe-li nutné provést urgentní operaci, je čas na vyšetření a přípravu mnohem menší, takže se lékař musí omezit na všeobecné klinické vyšetření, ultrazvukové vyšetření a věnovat více než dvě hodiny všem výkonům.\nDoba strávená v nemocnici závisí na typu prováděné operace. S otevřenou cholecystektomií se po asi týdnu odstraní stehy a doba hospitalizace je asi dva týdny. V případě laparoskopie je pacient propuštěn po 2-4 dnech. Zdravotní postižení je v prvním případě obnoveno během jednoho až dvou měsíců, ve druhém až 20 dnech po operaci. Seznam nemocných se vydává po celou dobu hospitalizace a tři dny po propuštění, pak - podle uvážení lékaře kliniky.\nDen po operaci je drenáž odstraněna, pokud byla instalována. Tento postup je bezbolestný. Před odstraněním stehů se denně ošetřují antiseptickými roztoky.\nPrvní 4-6 hodin po odstranění bublin by se mělo zdržet jídla a vody, nevystupovat z postele. Po této době se můžete pokusit vstát, ale opatrně, protože po anestezii jsou možné závratě a mdloby.\nDen po operaci se můžete postavit, projít po oddělení, vzít jídlo a vodu. Zvláštní význam má dieta po odstranění žlučníku. V prvních dnech můžete jíst kaši, lehké polévky, mléčné výrobky, banány, zeleninové pyré, nízkotučné vařené maso. Silně zakázaná káva, silný čaj, alkohol, cukrovinky, smažená a kořeněná jídla.\nVzhledem k tomu, že po cholecystektomii je pacient zbaven důležitého orgánu, který se hromadí a uvolňuje žluč včas, bude se muset přizpůsobit změnám podmínek trávení. Dieta po odstranění žlučníku odpovídá tabulce č. 5 (jaterní). Nemůžete jíst smažené a mastné potraviny, uzená masa a mnoho koření, které vyžadují zvýšené vylučování trávicího tajemství, konzervované potraviny, okurky, vejce, alkohol, káva, sladkosti, mastné krémy a máslo jsou zakázány.\nPrvní měsíc po operaci, musíte dodržovat 5-6 jídla denně, přičemž jídlo v malých porcích, je třeba pít vodu až jeden a půl litru denně. Je dovoleno jíst bílý chléb, vařené maso a ryby, obiloviny, želé, mléčné výrobky, dušenou nebo dušenou zeleninu.\nMožná použití choleretic bylin na doporučení lékaře (dogrose, kukuřice hedvábí). Pro zlepšení trávení mohou být předepsány přípravky obsahující enzymy (slaval, mezim, pankreatin).\nObecně platí, že život po odstranění žlučníku nemá žádná významná omezení, po 2-3 týdnech po léčbě je možné se vrátit k obvyklému způsobu života a práce. Strava je ukázána v prvním měsíci, pak se strava postupně rozšiřuje. V zásadě bude možné jíst vše, ale neměli byste se podílet na produktech, které vyžadují zvýšené vylučování žluči (mastné, smažené potraviny).\nV prvním měsíci po operaci bude nutné omezit fyzickou aktivitu, nezdvihnout více než 2-3 kg a necvičit cvičení vyžadující napětí břišních svalů. Během tohoto období se vytvoří jizva, s níž jsou spojena omezení.\nObvykle cholecystektomie probíhá docela dobře, ale některé komplikace jsou stále možné, zejména u starších pacientů, v přítomnosti těžké souběžné patologie, u komplexních forem lézí žlučových cest.\nHodnocení pacientů závisí na typu operace, kterou podstoupí. Samozřejmě laparoskopická cholecystektomie zanechává nejlepší dojem, když je pacient doslova druhý den po operaci aktivní a připravuje se na propuštění. Obtížnější pooperační období a velké zranění při klasickém zákroku také způsobují závažnější nepohodlí, takže tato operace je pro mnohé děsivá.\nCholecystektomie je v souladu se životně důležitými indikacemi prováděna bezplatně bez ohledu na místo bydliště, solventnost a občanství pacientů. Touha po odstranění žlučníku za poplatek může vyžadovat určité náklady. Náklady na laparoskopické cholecystektomie se pohybuje v průměru mezi 50-70 tisíc rublů, odstranění močového měchýře z mini-přístup bude stát asi 50 tisíc v soukromých zdravotnických centrech, ve veřejných nemocnicích je možné "setkat" 25-30 tisíc v závislosti na složitosti zásahu a nezbytných vyšetření.\nJak se provádí operace žlučníku a žlabu?\nGallstone nemoc (ICD) je onemocnění, které je charakterizováno přítomností zubního kamene (žlučníku) v žlučníku.\nŽlučové kameny jsou malé kameny, obvykle se skládají z cholesterolu. Jsou tvořeny zhuštěnou žlučí. Po celý život se vyskytují v každé třetí ženě a každém šestém muži. Riziko žlučových kamenů se zvyšuje během těhotenství, s obezitou, rychlým úbytkem hmotnosti, přítomností blízkých příbuzných s JCB, diabetem a užíváním některých léků (například antikoncepčních léků).\nVětšina lidí ani neví, že mají v žlučníku kameny, protože velmi často nezpůsobují žádné příznaky. V takových případech jsou kámen detekován ultrazvukem z jiných důvodů.\nAsi třetina lidí s JCB vyvíjí klinický obraz. Symptomy se často objevují u kuřáků a žen, které porodily mnoho dětí.\nBiliární (žlučová) kolika - silná bolest v pravé hypochondriu. To je způsobeno kamenem vstupujícím do žlučových cest, skrz který žluč přechází z močového měchýře do střeva. V důsledku toho se žlučník dramaticky zmenšuje, aby vytlačil zubní kámen, což způsobuje silnou bolest. To je usnadněno, když je kámen vytlačen ze žlučového traktu nebo se vrátí do žlučníku. Přečtěte si více o biliární kolice →\nZánět žlučníku (cholecystitis). Příznaky cholecystitidy se vyvíjejí poměrně rychle a zahrnují bolest břicha, horečku a celkovou malátnost. Více o cholecystitidě →\nŽloutenka je vzácná komplikace žlučových kamenů. Žloutenka nastává, když kameny zabraňují proudění žluči do střev, v důsledku čehož se vstřebává do krve. Způsobuje zežloutnutí kůže a skléry. Více o žloutence →\nPankreatitida je zánět slinivky břišní, jejíž kanál se spojuje s choledochem těsně před tím, než spadne do dvanáctníku. Biliární kámen může narušit odtok sekrecí pankreatu a způsobit jeho zánět. Přečtěte si více o zánětu pankreatu →\nDiagnóza JCB je nejčastěji stanovena na základě ultrazvukového vyšetření.\nIndikace a kontraindikace pro operace žlučníku\nChirurgie k odstranění žlučníku se nazývá cholecystektomie. Existuje několik metod této operace.\nBez ohledu na typ cholecystektomie je operace na žlučníku a žilách nejčastěji spojována s přítomností kamenů.\nNejběžnější jsou následující indikace:\nCholedocholithiasis (žlučové kameny v choledochus).\nDalší indikace pro operaci zahrnují biliární dyskinezi, rakovinu žlučníku, traumu tohoto orgánu.\nAbsolutní kontraindikace k operaci žlučníku je závažným všeobecným stavem pacienta a dekompenzovaným srdečním onemocněním, při němž není možná celková anestezie.\nNejčastěji se prováděla laparoskopická cholecystektomie (LH), při které se operace na žlučníku provádí pomocí malých řezů pomocí speciálních chirurgických nástrojů.\nTěžká obstrukční plicní choroba.\nNěkteří chirurgové preferují otevřenou metodu cholecystektomie s:\nGangréna nebo empyém žlučníku.\nFistuly mezi žlučovým traktem a střevem.\nPředchozí operace na orgánech horní dutiny břišní.\nNejčastěji prováděnou operací na žlučníku je cholecystektomie.\nExistují dva hlavní typy tohoto chirurgického zákroku:\nOtevřená cholecystektomie - chirurg provede odstranění žlučníku jedním velkým řezem v horní části břicha pacienta.\nLaparoskopická cholecystektomie - lékař odstraní orgán pomocí malých řezů v břiše pomocí speciálních nástrojů a videokamery.\nMéně často, pro některé nemoci, chirurgové musí vykonávat jiné operace na žlučových cestách a močovém měchýři: t\nCholecystostomie - odstranění kanálu ze žlučníku na povrch kůže.\nVnější odvodnění choledochusu - odstranění drenáže choledochusu na povrch kůže.\nCholecystoenterostomie - spojení lumen žlučníku a střev.\nCholedochoenteroanastomóza - spojení choledochového lumen a střevního lumen.\nNáklady na operace žlučníku a žlučových cest závisí na typu chirurgického zákroku, jeho složitosti a umístění.\nJak se operace žlučníku? Záleží na tom, zda je laparoskopické nebo otevřené.\nS laparoskopickou cholecystektomií (LH):\nPo celkové anestezii se provede malý (2-3 cm dlouhý) řez nad pupkem a 2-3 ještě menší řezy (asi 1 cm) v pravém břiše.\nProstřednictvím jednoho z řezů se oxid uhličitý čerpá do břišní dutiny, která nafoukne žaludek, což usnadňuje chirurgům přístup do žlučníku.\nLaparoskop je zaveden přes největší řez (dlouhý dalekohled s osvětlením a kamerou na konci), skrze kterou mohou lékaři sledovat průběh operace na monitoru.\nProstřednictvím jiných řezů jsou zavedeny další nástroje, které slouží k odstranění bubliny.\nPo dokončení procedury se plyn uvolní z břišní dutiny, řezy se sešívají několika stehy a obvazy se zakryjí obvazy.\nObnovení po LH trvá přibližně 2 týdny.\nOtevřená cholecystektomie se provádí při kontraindikacích laparoskopické chirurgie.\nBěhem otevřené cholecystektomie:\nPoté, co je pacient uveden do anestezie, provedou chirurgové jeden velký řez (10-20 cm) nad pupkem.\nPro odstranění žlučníku se používají běžné chirurgické nástroje.\nPo odstranění bubliny se řez sešívá a zakryje obvazem.\nZotavení z otevřené operace trvá asi 6-8 týdnů.\nPo operaci na žlučníku je pacient převeden na oddělení v oddělení chirurgie. Zdravotnický personál monitoruje krevní tlak, puls a dýchání, aplikuje léky proti bolesti a další potřebné léky.\nZ dutiny břišní lze odstranit jednu nebo více odtoků, které se po několika dnech odstraní. Každodenní ligace pooperačních ran. Po 6-7 dnech jsou stehy odstraněny, pacient je vybit.\nV pooperačním období může osoba zaznamenat:\nOtok a bolest v pooperačních ranách - tyto příznaky vymizí během několika dnů, mohou být zmírněny pomocí léků proti bolesti.\nObecná slabost - pacient se necítí dobře v důsledku operace, anestezie nebo léků proti bolesti.\nBřišní distenze, nadýmání a průjem - tyto jevy mohou trvat několik týdnů, mohou být zmírněny pomocí speciálních nutričních principů.\nÚnava, výkyvy nálady a podrážděnost - tyto pocity zmizí, jakmile se zotaví.\nNepříznivé účinky operace žlučníku lze zmírnit nebo eliminovat pomocí některých změn ve výživě.\nVětšina lidí nemusí po cholecystektomii následovat žádnou speciální dietu, protože žlučník není takový nezbytný orgán pro trávení potravy, jako jsou játra.\nU některých pacientů se však po odstranění vyvíjejí nadýmání, nadýmání a průjem, které mohou trvat několik týdnů až několik měsíců. Tyto příznaky jsou způsobeny tím, že žluč po cholecystektomii začíná být přímo vylučován do střeva. Kvůli nepřítomnosti žlučníku, to vejde do dvanáctníku méně koncentrovaný, s laxativním účinkem.\nMusíte se vzdát mastných a smažených potravin, stejně jako mastné omáčky a hroby po dobu nejméně jednoho týdne po operaci.\nMělo by postupně zvyšovat množství vlákniny ve stravě. To může pomoci normalizovat střevní motilitu. Mělo by se však připomenout, že prudký nárůst jeho obsahu ve stravě může zhoršit nadýmání a nadýmání.\nMěl by jíst zlomek a často. Tím se zlepší míchání potravin se žlučí. Zdravé potraviny by měly zahrnovat chudé bílkoviny (drůbež, ryby nebo nízkotučné mléčné výrobky), zeleninu, ovoce a celá zrna.\nMůžete také zkusit omezit potraviny, které zhoršují průjem:\nPokud symptomy zažívacích poruch po těchto změnách ve výživě nezmizí, průjem se nesníží a člověk začne zhubnout, je lepší vyhledat lékařskou pomoc.\nLékař může předepsat léky, včetně:\nLoperamid - zpomaluje střevní peristaltiku.\nCholestyramin - snižuje laxativní účinek žluči.\nMultivitaminy - kompenzují porušování absorpce základních látek ve střevě.\nChcete-li pomoci tělu přizpůsobit se absenci žlučníku, můžete použít některé změny ve stravě a stravě. To vám umožní zvýšit účinnost operace a zkrátit dobu zotavení po operaci. Co můžete jíst po operaci žlučníku a co není možné - řekne vám lékař.\nVše, co potřebujete vědět o operaci k odstranění žlučníku\nHlavními funkcemi žlučníku jsou akumulace žluči a její uvolňování v přesně stanoveném množství, dostatečném pro štěpení mastných kyselin, které vstoupily do horní části tenkého střeva.\nPatologie žlučníku vedou nejen k neslučitelnosti množství žluči, množství a složení potravy, která do ní vstoupila, ale také k rozvoji řady zánětlivých a infekčních onemocnění, která často vedou k smrti.\nAby se zabránilo smrti a řadě dalších negativních následků, je provedena operace - cholecystektomie. Pozdní chování tohoto je plný řady onemocnění jater, slinivky břišní - pankreatitidy, diabetu, virové hepatitidy. V závislosti na typu operace se pacient vrátí do plného života v období od 2 do 6 měsíců.\nCholecystektomie se provádí v následujících případech.\nMimochodem: otevřeno (dutina); laparoskopické.\nProvádí se plánovaným způsobem s přihlédnutím ke všem možným kontraindikacím.\nJsou provedeny 3 až 4 řezy. Maximální délka jednoho zářezu je maximálně 15 mm. V jednom z řezů je vložena videokamera, která předběžně vyhodnocuje stav žlučníku a žlučového kanálu a dále sleduje průběh operace.\nOxid uhličitý se čerpá do břišní dutiny. Drtí se betonové směsi přesahující délku největšího řezu. Po odstranění žlučníku se provede cholangiografie pro detekci krystalů v žlučovodech.\nJsou-li příznivé, aplikují se stehy; nepříznivé - kameny jsou odstraněny ze žlučovodu. Pokud laparoskopie není účinná pro čištění žlučovodu - abdominální.\nIncize 15-18 cm ve středu břicha od pupku k slunečnímu plexu. Zpravidla se provádí v nouzovém režimu. Pokud jsou kontraindikace - akutní renální, jaterní selhání, kompenzační stavy (cirhóza jater, anatomické rysy, které brání laparoskopii - kavitace se provádí podle plánu).\nPro úspěšnou realizaci - 2 - 3 cm ostří: uvažuje se: stav břišních svalů, tloušťka celulitidy, velikost žlučníku, velikost a počet kamenů, akumulace hnisu, stav stěny žlučníku - prasknutí je možné u tenkých stěn, přiložena gázová podložka.\nNainstalujte infuzi s celkovou anestezií.\nInstalace kyslíkové masky.\nVizuální kontrola chirurgického pole.\nOřezávání žlučovodu a cév.\nJe příprava na laparoskopii a břišní operaci?\nPříprava na operaci břicha\nPřed zahájením provozu jsou požadovány zkoušky\nV případě nouzového chirurgického zákroku se provede rychlá analýza krve a ultrazvuku dutiny břišní. V závislosti na naléhavosti trvá příprava 15-60 minut.\nS plánovaným vedením - analýzami, bez ohledu na způsob vedení.\nKompletní krevní obraz pro přítomnost zánětlivých procesů, indikátor jaderných tyčinek při hnisání v gastrointestinálním traktu; hladiny eosinofilů a bazofilů při alergických reakcích. Pro ženy - úroveň estrogenů. Wassermanova reakce - venózy. Biochemická analýza krevních transamináz, AST, makroživin.\nPro anesteziologa je důležitý elektrokardiogram a ultrazvuk srdečního svalu pro kontrakční frakci.\nBřišní ultrazvuk - velikost a počet kamenů, stav slepého střeva a slinivky břišní. Nevyhovující stav posledních dvou orgánů je předpokladem zánětu měkkých tkání - stehu. MSCT břišní dutiny - hustota kamenů a stěny žlučníku.\nPacient musí dodržovat dietu složenou z obilovin ovoce, zeleniny, pokrmů vařených v troubě, dušených. Pro dietu jsou vybrány nízkotučné odrůdy masa, ryb. Povinné játra. V posledních 3 dnech - pokrmy včetně rýže, pohanky, proso, řepy, tvarohu ráno. Začněte dodržovat dietu před operací: laparoskopie - 7-10 dní; polostnaya - alespoň měsíc.\nPro každou plánovanou operaci - 2 dny odpočinku, aby břišní svaly ztratily tón. Svalové napětí - kýla. Po dobu 5-7 dní - bylinná koupel. Alternativní heřmánkový a jehličí - dezinfikuje a vitamínuje kůži. Před břišní - hodně mrkve a proso, odvar z třezalky a heřmánku - 200 ml vařící vody 0,5 lžičky. Třezalka, 1 hodina L. Heřmánek. K varu. Nechte vychladnout. Kmen. Nápoj na 1 recepci.\nHeřmánek má uklidňující, protizánětlivý, antialergický a hydratační účinek na pokožku.\nLaparoskopie - k léčbě kůže přes noc na týden - s 200 ml studené vody 1 lžíce. Já heřmánek. Vodní lázeň se vaří 10 minut.\nUklidňující masáž v noci na 3-4 dny je žádoucí, bez ohledu na způsob léčby. Masáž je účinná na hýždě a zádech. Nepohybujte nohy a krk - pravděpodobnost zvýšeného intrakraniálního tlaku.\nNepijte tekutinu 4 hodiny před laparoskopií a 12 hodin před abdominálním zákrokem. Neužívejte alkohol po dobu 3-4 dnů, bez ohledu na typ. Vyčistit střeva stolice. Optimální schéma - prášek Fortrans. Vezměte si ji večer a ráno, pokud je operace naplánována před obědem; v noci a pozdě ráno - po obědě. Doba přijetí vyzve chirurga. Pokud je ztenčování sliznice lepší vyhladovět po dobu 36 hodin.\nLaparoskopie: vysoký krevní tlak - vzdát se za 48 hodin; snížena - na 12 hodin.\nBřišní: zvýšené - za 5-7 dnů; zkrácen - 24 hodin.\nVýznamné usazeniny celulitidy a pocení, bez ohledu na typ operace: zvýšené - po dobu 10 dnů; zkráceno - 3-5 dní a odpočinek.\nPokud dříve došlo k vážným zraněním břišní, sportovní kariéry, stehy - odpočinek po dobu nejméně 10 dnů; totéž platí pro nápoje.\n30-45 minut před začátkem operace se intramuskulárně vstřikuje lék, což snižuje tvorbu adrenalinu ke zpomalení průtoku krve. Při nízkém tlaku a zvýšené srážlivosti krve je nemožné.\nJe to důležité! Pokud jsou na kůži strie, suchost je nutná tonizace, vitamínové masky - 10 nebo více dní. Zde jsou standardní pokyny a kroky přípravy. Na různých klinikách se mohou významně lišit.\nDalší léky, převážně předepsané po operaci břicha. Ve vzácných případech je po laparoskopii možná silná bolest, zánět a hnisání.\nK dnešnímu dni neexistuje jediná konzervativní léčebná metoda, která by 100% pomohla zbavit se žlučových kamenů (choledocholitiázy). Nejúčinnější léčbou cholecystitidy je chirurgický zákrok k odstranění žlučníku (cholecystektomie). V moderních klinikách, to je děláno v nejjemnějším způsobem používat laparoscopy v jen 2-4 punkce na těle. Během několika hodin po zákroku může pacient vstát a po několika dnech jít domů.\nŽlučník je malý orgán ve tvaru sáčku. Jeho hlavní funkcí je tvorba žluči (agresivní tekutina nezbytná pro normální trávení). Kongestivní jevy vedou k tomu, že jednotlivé složky žlučové sraženiny, z nichž dále tvoří kameny. Pro to existuje několik důvodů:\nPoruchy příjmu potravy. Zneužívání potravin s vysokým obsahem cholesterolu, mastných nebo slaných potravin, dlouhodobé používání vysoce mineralizované vody vede k metabolickým poruchám a tvorbě kamenů v žlučových cestách.\nUžívání určitých druhů léků, zejména hormonální antikoncepce, zvyšuje riziko vzniku plísní (zánět močového měchýře s tvorbou kamene) cholecystitidy.\nSedavý životní styl, obezita, dlouhodobé dodržování nízkokalorické diety vedou k dysfunkci trávicího systému a stagnaci žlučových cest.\nAnatomické rysy struktury žlučníku (přítomnost ohybů nebo smyček) interferují s normálním výstupem žluči a mohou také vyvolat křehkou cholecystitidu.\nCo jsou nebezpečné kameny\nDokud jsou kameny v dutině žlučníku, člověk si ani nemusí být vědom jejich přítomnosti. Jakmile se shluky začnou pohybovat podél žlučových cest, člověk trpí záchvaty žlučové koliky, trvající od několika minut do 8-10 hodin, objeví se dyspeptické poruchy (potíže a bolestivé trávení, doprovázené bolestí v oblasti epigastria, pocit bolesti žaludku, nevolnost a zvracení, těžkost správné hypochondrium).\nCholedocholitiáza (kameny v žlučovodu) jsou nebezpečné z důvodu možného rozvoje zánětu žláz, pankreatitidy, obstrukční žloutenky. Velké koncentrace zubního kamene během pohybu často způsobují další nebezpečné komplikace:\nperforace - prasknutí žlučníku nebo kanálků;\nperitonitida - zánět peritoneum, vyplývající z vylití žluči do její dutiny.\nDlouhodobá stagnace žluči může vést ke vzniku polypů na stěnách orgánu a jejich malignitě (malignitě). Akutní cholecystitida s přítomností kamenů je důvodem pro naléhavou hospitalizaci a jmenování chirurgické léčby, ale ani asymptomatický průběh patologie nevylučuje možnost chirurgického zákroku v případě následujících indikací:\nriziko hemolytické anémie;\nsedavý způsob života, vyloučení otlaků u pacientů s lůžkem;\ncholangitida - zánět intrahepatických nebo žlučových cest;\ncholesteróza - porušení metabolických procesů a hromadění cholesterolu na stěnách žlučníku;\nCalcosis - hromadění vápenatých solí na stěnách orgánu.\nZpočátku, kameny, které tvoří v hlubinách žlučníku mají malé velikosti: od 0,1 do 0,3 mm. Mohou jít sami, během fyzioterapie nebo protidrogové léčby. Pokud se tyto metody ukázaly jako neúčinné, časem se zvětší velikost kamenů (některé kameny mohou mít průměr 5 cm). Oni jsou už ne schopní bezpečně projít žlučovodem, tak lékaři dávají přednost uchýlit se k odstranění orgánu. Další údaje pro jmenování postupu jsou:\npřítomnost ostrých kamenů, které zvyšují riziko perforace orgánu nebo jeho částí;\nakutní klinické symptomy - silná bolest, horečka, průjem, zvracení;\nanomálie anatomické struktury těla;\nExistují obecné a místní kontraindikace pro cholecystektomii. Pokud je to nutné, nouzový chirurgický zákrok vyplývající z ohrožení lidského života, některé z nich jsou považovány za relativní a chirurg jej nemusí brát v úvahu, protože přínosy léčby převažují nad možnými riziky. Časté kontraindikace zahrnují:\nakutní infarkt myokardu - poškození srdečního svalu způsobené poruchou krevního oběhu v důsledku trombózy (blokování) jedné z tepen;\nmrtvice - akutní porušení mozkové cirkulace;\nhemofilie - porucha krvácení;\nperitonitida - zánět břišní dutiny velké oblasti;\nmaligní nádory na jiných orgánech;\njiné nemoci vnitřních orgánů ve fázi dekompenzace;\nMístní kontraindikace jsou relativní a za určitých okolností nemusí být vzaty v úvahu. Tato omezení zahrnují:\nkalcifikace stěn těla;\ntěhotenství (1. a 2. trimestr);\nabsces v žlučovém traktu;\nakutní gangrenózní nebo perforovanou cholecystitidu;\nchirurgický zákrok na břišních orgánech v historii, prováděný přístup laparotomicheskim.\nTypy operací a jejich vlastnosti\nCholecystektomii lze provádět klasickým způsobem (skalpelem) nebo pomocí minimálně invazivních technik. Volba metody závisí na stavu pacienta, povaze patologie, vybavení zdravotnického střediska. Každá metoda má své výhody a nevýhody:\nBřišní nebo otevřená operace k odstranění žlučníku - střední laparotomie (incize přední stěny břicha) nebo šikmé řezy pod klenbou. Tento typ operace je indikován pro akutní peritonitidu, komplexní léze žlučových cest. Během zákroku má lékař dobrý přístup do postiženého orgánu, může podrobně zvážit jeho umístění, posoudit stav, sondovat žlučovody. Nevýhodou je riziko komplikací a kosmetických vad kůže (jizev).\nLaparoskopie je nejnovější metodou chirurgie, díky které dochází k odstranění kamenů ve 2–4 malých řezech (každá 0,5–1,5 cm) na břišní stěně. Tento postup je "zlatým standardem" pro léčbu chronické cholecystitidy, akutního zánětlivého procesu. Během laparoskopie má lékař omezený přístup, takže nemůže posoudit stav vnitřních orgánů. Výhody minimálně invazivní techniky jsou:\nsnížení počtu dnů strávených v nemocnici;\nminimální kosmetické vady na kůži.\nCholecystektomie mini-access - metoda jediného lapar-endoskopického přístupu přes pupkovou nebo pravou hypochondriální zónu. Tyto akce jsou prováděny s minimálním počtem kamenů a bez komplikací. Výhody a nevýhody cholecystektomie se zcela shodují se standardní laparoskopií.\nPřed provedením jakéhokoliv typu cholecystektomie v nemocnici hospitalizujte lékaře a anesteziologa pacienta. Říká, jak bude postup prováděn, o použité anestezii, možných komplikacích a písemném souhlasu s prováděním léčby. Doporučuje se začít s přípravou na zákrok před hospitalizací na gastroenterologickém oddělení, po konzultaci s lékařem o doporučeních týkajících se stravy a životního stylu, aby bylo možné provést testy. To vám usnadní převod procedury.\nAby se objasnily možné kontraindikace a dosáhly nejlepších výsledků léčby, je důležité nejen řádně se připravit na postup, ale také být vyšetřeny. Předoperační diagnostika zahrnuje:\nObecná, biochemická analýza krve a moči - bude dodána během 7–10 dnů.\nRefinement analýza pro krevní skupiny a Rh faktor - 3-5 dnů před zákrokem.\nStudie na syfilis, hepatitidě C a B, HIV - 3 měsíce před cholecystektomií.\nCoagulogram - testy pro studium hemostázy (analýza srážení krve). Častěji se provádí ve spojení s obecnými nebo biochemickými analýzami.\nUltrazvuk žlučníku, žlučových cest, břišní orgány - 2 týdny před zákrokem.\nElektrokardiografie (EKG) - diagnostika patologií kardiovaskulárního systému. Provádí se několik dní nebo týden před cholecystektomií.\nFluorografie nebo radiografie hrudníku - pomáhá identifikovat patologii srdce, plic, bránice. K pronájmu 3-5 dnů před cholecystektomií.\nCholecystektomie je povolena pouze pro ty, jejichž výsledky jsou v normálním rozmezí. Pokud diagnostické testy odhalí abnormality, musíte nejprve podstoupit léčbu zaměřenou na normalizaci stavu. Části pacientů mohou kromě všeobecných testů vyžadovat konzultaci s úzkými odborníky (kardiolog, gastroenterolog, endokrinolog) a vyjasnění stavu žlučových cest pomocí ultrazvuku nebo rentgenového záření s kontrastem.\nPo hospitalizaci se všichni pacienti, s výjimkou těch, kteří vyžadují nouzovou operaci, podrobují přípravným procedurám. Obecné kroky zahrnují následující pravidla:\nV předvečer pacienta před cholecystektomií je pacientovi předepsáno lehké jídlo. Naposledy můžete jíst nejpozději do 19:00. V den procedury je opuštění jakéhokoliv jídla a vody.\nV noci, než budete muset osprchovat, v případě potřeby, oholit vlasy z břicha, aby očistný klystýr.\nDen před zákrokem může lékař předepsat plicní laxativa.\nPokud užíváte léky, měli byste se poradit se svým lékařem o nutnosti je zrušit.\nPro cholecystektomii se používá celková (endotracheální) anestézie. Při lokální anestezii není možné zajistit úplnou kontrolu nad dýcháním, zastavit bolest a citlivost tkání, uvolnit svaly. Příprava na endotracheální anestézii se skládá z několika fází:\nPřed operací se pacientům podávají sedativa (sedativa nebo léky s anxiolytickým účinkem). Díky premedikační fázi člověk přistupuje k chirurgickému zákroku klidně, ve vyváženém stavu.\nPřed cholecystektomií se zavede anestezie. K tomu intravenózně injikujte sedativa, která zajistí spánek před zahájením hlavní fáze procedury.\nTřetí etapa - zajištění svalové relaxace. K tomu se podávají intravenózní svalová relaxancia - léky, které deformují a podporují relaxaci hladkých svalů.\nV konečném stádiu se endoskopickou trubicí zavádí hrtan a jeho konec je připojen k ventilátoru.\nHlavními výhodami endotracheální anestezie jsou maximální bezpečnost pacienta a kontrola nad hloubkou spánku. Možnost probudit se během operace je snížena na nulu, stejně jako možnost selhání dýchacího nebo kardiovaskulárního systému. Po zotavení z anestezie, zmatku, mírných závratí, bolestí hlavy, může dojít k nevolnosti.\nFáze cholecystektomie se mohou mírně lišit v závislosti na metodě zvolené pro excizi žlučníku. Volba metody je ponechána na lékaře, který bere v úvahu všechna možná rizika, stav pacienta, velikost a vlastnosti kamenů. Všechny chirurgické zákroky jsou prováděny pouze s písemným souhlasem pacienta a v celkové anestezii.\nOperace na břišních orgánech přes punkce (laparoskopie) dnes být ne zvažován vzácný nebo inovační. Jsou uznávány jako „zlatý standard“ chirurgie a používají se k léčbě 90% onemocnění. Tyto procedury jsou prováděny v krátkém čase a naznačují minimální ztrátu krve pro pacienta (až 10krát nižší než u obvyklého způsobu operace). Laparoskopie je následující:\nLékař zcela dezinfikuje kůži v místě vpichu pomocí speciálních chemikálií.\n3–4 hluboké řezy jsou vytvořeny asi 1 cm na přední stěně břicha.\nPak se pomocí speciálního zařízení (laparoflátoru) pod břišní stěnou čerpá oxid uhličitý. Jeho úkolem je zvýšit peritoneum, maximálně rozšířit pozorovací plochu chirurgického pole.\nSvětelný zdroj a speciální laparoskopická zařízení se vkládají jinými řezy. Optika je připojena k videokameře, která přenáší podrobný barevný obraz orgánu na monitor.\nLékař kontroluje jeho činnost tím, že se dívá na monitor. Pomocí nástrojů odřízne tepny a cystický kanál, poté odstraní samotný orgán.\nV místě vyříznutého orgánu se zavádí drenáž, všechny krvácející rány se kauterizují elektrickým proudem.\nV této fázi je laparoskopie dokončena. Chirurg odstraní všechna zařízení, stehy nebo těsní místo vpichu.\nOtevřená chirurgie dnes je používána jen zřídka. Indikace pro jmenování takového postupu jsou: bodcový orgán s okolními měkkými tkáněmi, peritonitida, komplexní léze žlučových cest. Operace břicha se provádí podle následujícího schématu:\nPoté, co pacient vstoupí do stavu zdravotního spánku, chirurg provede dezinfekci povrchových tkání.\nPotom se na pravé straně vytvoří asi 15 cm malý řez.\nSousední úřady jsou násilně odstraněny, aby byl zajištěn maximální přístup k poškozenému prostoru.\nNa tepnách a cystických trubkách umístěte speciální klipy (klipy), které zabrání odtoku tekutiny.\nPoškozený orgán se oddělí a odstraní, orgánové lůžko se zpracuje.\nPokud je to nutné, naneste drenáž a řez je sešit.\nVývoj jedné metody laparo-endoskopického přístupu umožnil chirurgům provádět operace na excizi vnitřních orgánů, což maximálně snižuje počet operačních přístupů. Tento způsob chirurgického zákroku se stal velmi populárním a je aktivně používán na moderních chirurgických klinikách. Průběh operace minimálního přístupu se skládá ze stejných kroků jako standardní laparoskopie. Jediný rozdíl je v tom, že lékař provádí pouze jednu 3–7 cm punkce pod pravým obloukem nebo vložením zařízení přes pupeční kroužek, aby odstranil poškozený orgán.\nJak dlouho je operace?\nCholecystektomie není považována za komplexní chirurgický zákrok, který by vyžadoval zdlouhavé manipulace nebo zapojení několika chirurgů. Délka operace a doba pobytu v nemocnici závisí na zvoleném způsobu chirurgického zákroku:\nLaparoskopie trvá průměrně jednu až dvě hodiny. Pobyt v nemocnici (nebyly-li během operace nebo po operaci žádné komplikace) je 1–4 dny.\nProvoz mini-přístupu trvá 30 minut až hodinu a půl. Po operaci zůstává pacient pod dohledem lékařů po dobu dalších 1-2 dnů.\nOtevřená cholecystektomie trvá jeden a půl hodiny až dvě hodiny. Po operaci stráví osoba nejméně deset dní v nemocnici za předpokladu, že během zákroku nebo po zákroku nejsou žádné komplikace. Kompletní rehabilitace trvá až tři měsíce. Chirurgické stehy jsou odstraněny po 6-8 dnech.\nPokud byla během provozu vytvořena drenáž, je odstraněna následující den po zákroku. Před odstraněním stehů je kůže denně podvázána a kůže je ošetřena antiseptickými roztoky. Prvních pár hodin (od 4 do 6) po cholecystektomii by se mělo zdržet jídla, pití, je zakázáno dostat se z postele. Po dni jsou povoleny malé procházky po oddělení, stravování a pitná voda.\nPokud procedura prošla bez komplikací, je nepohodlí minimalizováno a často je spojeno s propuštěním z anestézie. Mírná nevolnost, závratě, euforie. Bolest po cholecystektomii nastává při volbě otevřené metody chirurgického zákroku. K odstranění tohoto nepříjemného symptomu jsou analgetika předepisována po dobu nejvýše 10 dnů. Po laparoskopii je bolest břicha poměrně přijatelná, takže většina pacientů nepotřebuje anestetika.\nVzhledem k tomu, že operace zahrnuje excizi důležitého orgánu, který se přímo podílí na zažívacím procesu, je pacientovi přiřazena speciální léčebná tabulka č. 5 (játra). Dieta musí být přísně dodržována během prvního měsíce rehabilitace, pak může být dieta postupně rozšiřována. Poprvé po cholecystektomii je omezení fyzické aktivity, neprovádějte cvičení, která vyžadují napětí břišních svalů.\nPo laparoskopii dochází k návratu k obvyklému způsobu života pacienta rychle a bez komplikací. Úplné uzdravení těla trvá 1 až 3 měsíce. Při volbě otevřené metody abdominální excize je rehabilitační doba zpožděna a činí asi šest měsíců. Pohody a pracovní kapacita se pacientovi vrátí dva až tři týdny po léčbě. Od tohoto období musíte dodržovat následující pravidla:\nBěhem měsíce (nejméně tři týdny) je nutné dodržet mír, zůstat v posteli, kombinovat půl hodiny cvičení a 2-3 hodiny odpočinku.\nJakýkoliv sportovní trénink nebo zvýšená fyzická aktivita je povolena nejdříve tři měsíce po otevřené operaci a 30 dnů po laparoskopii. Stojí za to začít s minimální zátěží, vyhnout se břišní cvičení.\nBěhem prvních tří měsíců nezvedejte více než tři kilogramy hmotnosti od čtvrtého měsíce - maximálně 5 kg.\nPro urychlení hojení pooperačních ran se doporučuje absolvovat fyzioterapeutické procedury a užívat vitamínové přípravky.\nOsmý nebo devátý den, pokud byla operace úspěšná, je pacient propuštěn z nemocnice. V této fázi rehabilitace je důležité, aby byla podle správné tabulky č. 5 stanovena správná výživa doma. Je třeba zlomek, který dává přednost dietním potravinám. Všechny denní potraviny by měly být rozděleny do 6-7 porcí. Denní kalorické pokrmy: 1600–2900 kcal. S výhodou se najednou, takže žluč vzniká pouze během jídla. Poslední jídlo by mělo být nejpozději dvě hodiny před spaním.\nPro zředění koncentrace žluči během tohoto období lékaři doporučují hodně pití - až dva nebo dva a půl litru tekutiny denně. To může být odvar z boků, nekyselé sterilizované šťávy, nesycená minerální voda. Prvních několik týdnů jsou všechny čerstvé ovoce a zelenina zakázány. O dva měsíce později může být dieta postupně rozšiřována a zaměřena na proteinové potraviny. Preferované kulinářské ošetření jídel - vaření, vaření v páře, dušení bez tuku. Všechny potraviny by měly mít neutrální teplotu (asi 30–40 stupňů): ne příliš horké nebo studené.\nCo jíst, pokud je žlučník odstraněn\nStrava musí být postavena tak, aby se tělo lépe vyrovnalo s příchozí potravou. V den, kdy je dovoleno jíst ne více než 50 gramů másla nebo 70 gramů zeleniny, všech ostatních živočišných tuků, je žádoucí zcela odstranit. Celková hmotnost chleba je 200 gramů, přednost by měly být produkty z celozrnné mouky s přídavkem otrub. Základem stravy po operaci k odstranění žlučníku by měly být následující produkty:\nlibové maso nebo ryby - krůtí filé, kuře, hovězí maso, okoun, štikozubec, okoun;\npolotekuté obilniny z obilnin - rýže, pohanka, krupice, oves;\nzeleninové polévky nebo první jídla v chudém vývaru, ale bez pečení cibule s mrkví;\ndušená, dušená nebo vařená zelenina (po měsíci rehabilitace);\nnízkotučné mléčné nebo mléčné výrobky - kefír, mléko, jogurt, jogurt bez barviv nebo potravinářských přísad, tvaroh;\ndžem, džem, pěny, suflé, želé, do 25 gramů cukru denně.\nPro udržení trávicího systému je nutné zcela vyloučit smažená jídla, nakládané potraviny, kořeněná nebo uzená jídla. Podle absolutního zákazu jsou:\ntučné maso - husa, jehněčí, kachní, vepřové, vepřové sádlo;\nryby - losos, losos, makrela, platýs, šprot, sardinky, halibut, sumec;\nzmrzlina, nápoje s ledem, soda;\nkyselé zeleninové pyré;\npečení, cukrovinky, pečení;\nčerstvý pšeničný a žitný chléb;\nšťovík, špenát, cibule, česnek.\nPo laparoskopickém odstranění orgánu se u některých pacientů rozvine syndrom postcholecystektomie, který je spojen s periodickým výskytem takových nepříjemných pocitů, jako je nevolnost, pálení žáhy, nadýmání a průjem. Všechny příznaky jsou úspěšně zastaveny dietou, užívají trávicí enzymy v pilulkách a antispasmodikách (v případě potřeby eliminují syndrom bolesti).\nNelze spolehlivě zjistit, zda jsou možné další následky po odstranění žlučníku kameny, ale pacient bude informován o možných problémech a doporučeních k jejich odstranění. Častěji vznikají:\nTrávicí rozrušení. Žluč je normálně produkována v játrech, pak vstupuje do žlučníku, kde se hromadí a stává se více koncentrovaným. Po odstranění akumulačního orgánu tekutina přímo vstupuje do střeva, zatímco jeho koncentrace je nižší. Pokud člověk jí velké porce, žluč nemůže okamžitě zpracovat všechny potraviny, protože to, co vznikají: pocit těžkosti v žaludku, nadýmání, nevolnost.\nRiziko relapsu. Absence žlučníku není zárukou, že se nové kameny po chvíli neobjeví. Řešit problém může být dieta, snížení příjmu cholesterolu, vedoucí aktivní životní styl.\nNadměrný růst bakterií ve střevech. Koncentrovaná žluč nejen tráví potravu lépe, ale také ničí některé škodlivé bakterie a mikroby, které žijí v dvanáctníku. Baktericidní účinek tekutiny přicházející přímo z jater je mnohem slabší. Odtud se mnoho pacientů po odstranění bubliny obává častých zácp, průjmu, meteorismu.\nAlergie. Po operaci prochází trávicí systém řadou změn: motorická funkce gastrointestinálního traktu se zpomaluje, mění se složení flóry. Tyto faktory mohou sloužit jako spoušť pro rozvoj alergických reakcí na některé potraviny, prach, pyl. Identifikovat alergii dráždivého trávení.\nStagnace žluči. Odstraněna bezpečným postupem - duodenální intubace. Přes jícen je vložena speciální trubice, do které vstupuje roztok, který pomáhá urychlit vylučování žlučových cest.\nVe většině případů je chirurgická léčba úspěšná, což umožňuje pacientovi rychle se zotavit a vrátit se k normálnímu životnímu stylu. Neočekávané situace nebo zhoršení pohody jsou častější u břišní operace, ale komplikace po odstranění žlučníku laparoskopickou metodou nejsou vyloučeny. Mezi možné účinky emisí:\nPoškození vnitřních orgánů, vnitřní krvácení s poškozením cév. Vyskytuje se častěji v místě zavedení trokaru (laparoskopický manipulátor) a zastaví sešitím. Někdy krvácení je možné z jater, pak se uchylují k metodě elektrokoagulace.\nPoškození potrubí. Vede k tomu, že se žluč začne hromadit v dutině břišní. Pokud byla zranění patrná ve fázi laparoskopie, chirurg pokračuje v operaci otevřeným způsobem, jinak je nutná opakovaná operace.\nHnisání pooperačního stehu. Komplikace se vyskytuje velmi vzácně. Antibiotika a antiseptické přípravky jsou předepisovány pro zastavení hnisání.\nSubkutánní emfyzém (hromadění oxidu uhličitého pod kůží). Často se vyskytuje u obézních pacientů kvůli trubici, která není pod břišní dutinou, ale pod kůží. Plyn se po operaci odstraní jehlou.\nTromboembolické komplikace. Jsou extrémně vzácné a vedou k trombóze plicní tepny nebo nižší duté žíle. Pacientovi je předepsán odpočinek na lůžku a užívání antikoagulancií - léků, které snižují srážlivost krve.\nLéčba léčby relapsů\nUdržet funkčnost gastrointestinálního traktu, prevenci stagnace léčby žlučem předepsaným léčivem. Léčba po odstranění žlučníku zahrnuje použití následujících skupin léčiv:\nEnzymy - pomáhají rozebrat potravu, zlepšují zažívací systém, stimulují tvorbu pankreatické šťávy. Složení takových léků jsou pankreatické enzymy, které štěpí proteiny, tuky a sacharidy. Enzymové přípravky jsou dobře snášeny a vedlejší účinky (zácpa, nevolnost, průjem) jsou velmi vzácné. Mezi oblíbené tablety patří:\nMezim (1 tableta s jídlem);\nFestal (1-2 tablety před nebo po jídle);\nLyobil (1–3 tab. Po jídle);\nEnterosan (1 kapsle 15 minut před jídlem);\nHepatosan (1–2 kapsle 15 minut před jídlem).\nCholeretické léky - chrání játra před stagnací jaterních sekrecí, normalizují trávení a funkci střev. Většina z těchto léků jsou založeny na rostlinách a vzácně způsobují vedlejší účinky. Mezi populární drogy pro cholagogue patří:\nHolenzym (1 tableta 1-3 krát denně);\nCyclovalon (0,1 g 4 krát denně);\nAllohol (1-2 tablety 3-4 krát denně);\nOsalmid (1-2 tablety 3x denně).\nLitolytické léky (hepatoprotektory) - obnovují poškozené jaterní buňky, zvyšují tvorbu žluči, ředí a zlepšují její složení. Dobře osvědčené léky:\nUrsofalk (pro pacienty s hmotností do 60 kg, 2 kapsle denně, nad 60 kg - 3 uzávěry);\nUrsosan (10-15 mg léčiva denně).\nKolik je operace žlučníku?\nCena procedury závisí na použitém vybavení, složitosti operačních výkonů a kvalifikaci lékaře. Náklady na postup se mohou lišit v závislosti na regionu bydliště pacienta. Nouzová cholecystektomie se provádí zdarma, bez ohledu na občanství a místo pobytu pacienta. Orientační ceny za řízení v Moskvě jsou uvedeny v tabulce:\nV moderním arzenálu diagnostických postupů zaujímají důležité místo kolonoskopie a intestinální tomografie. Oba typy průzkumů jsou vysoce informativní, ale pro každou z nich existují určité indikace.\nPolyp - růst na střevní stěně sférických, houbových nebo rozvětvených forem. Vzdělávání může být pevně umístěno v tloušťce sliznice nebo jednoduše "pověsit" na nohu.


OLAP řešení pro malé a střední firmy\nHlavní strana -> Časopis IT Systems -> Rok 2005 -> IT Systems 3/2005 -> OLAP řešení pro malé a střední firmy\nV době, kdy byly definovány původní zásady OLAP technologií, došlo k poměrně striktnímu rozdělení světů vlastního informačního systému organizace (OLTP) a analytických nástrojů OLAP, převážně reprezentovaného datovými sklady. V souvislosti s OLAP se začalo hovořit o „manažerských“ systémech, přičemž již samotný název vzbuzuje pocit, že jsou určeny pouze pro privilegovanou skupinu uživatelů. Pravda je však taková, že pokud mají procesy v organizaci probíhat optimálně, je důležité, aby byly přehledné podklady pro rozhodování dostupné pro všechny její pracovníky. Většina informací, které jsou pro řízení firmy potřeba, je navíc provozního charakteru. Otázky typu: „Jaké jsou nové zakázky?“ nebo „Máme daný výrobek na skladě?“ jistě zaznívají častěji než „Jaké jsou přehledy tržeb za posledních pět let?“.\nZásadními principy definovanými v rámci OLAP jsou multidimenzionální přístup a hierarchická struktura dimenzí. Multidimenzionální přístup dává možnost sledovat data z různých úhlů pohledu, hierarchická struktura dimenzí umožňuje pohledy na data v různém stupni agregace. Pokud přijmeme konstatování, že oba uvedené principy nejsou výsadou pouze OLAP, nýbrž, že jsou i v rámci OLTP použitelné, obě oblasti splynou. Otázka, zda mají být data čerpána z primárního informačního systému, či z datového skladu se poté redukuje na otázku, co je vhodnější z hlediska technické realizace.\nHlavními kritérii přitom jsou:\n·\tdostatečně rychlá odezva datového serveru na dotazy (při překročení určitého objemu dat a komplikovanosti vnitřní struktury informačního systému již nelze čerpat výstupy z primárních dat s uživatelsky únosnou časovou odezvou),\n·\tpožadavek na aktuálnost dat (data uložená v datovém skladu budou vždy méně aktuální),\n·\trealizovatelnost výstupu (některé údaje nelze získat z primárních systémů přímo, je nutno je vypočítat či provést jejich transformaci),\n·\tpožadavek na konsolidaci dat z různých heterogenních zdrojů (některá data jsou uložena mimo datové servery, je potřeba je na datový server nejprve převést).\nObr. 1: Schéma spolupráce nástroje Puzzlet DataQuest s datovými zdroji\nV každém případě by uživatel neměl být zatěžován znalostí, kde jsou data, se kterými právě pracuje, uložena, měl by však mít k dispozici informaci, jak aktuální jsou. Rozhodování je proces, který do velké míry souvisí s předchozí zkušeností a s porovnáváním současných jevů s jevy minulými. I když jsou nástroje pro podporu rozhodování navrhovány s velkou variabilitou výstupů, uživatel si po čase vytvoří (nebo nechá vytvořit) vlastní skupinu sestav, které používá v rámci svých rozhodovacích procesů. Dokáže tak velmi rychle rozpoznávat odchylky od žádaného stavu či významné hodnoty a následně využít všech možností nástroje k odhalení jejich příčin. Vzhledem k tomu, že to vyžaduje jeho aktivní přístup, je velmi důležitý i výběr prezentačního prostředí. Lze rozlišit tři základní typy:\n·\tInternetový prohlížeč - jeho výhodou je dostupnost bez ohledu na geografické hranice a konkrétní operační systém, je velmi dobře použitelný pro standardizované sestavy a přehledy. Málo vhodný, pokud chce uživatel s daty dále aktivně pracovat.\n·\tSamostatná aplikace - vytváří prostor pro podrobnou analýzu dat, zahrnuje řadu doplňkových funkcí pro jejich zpracování. Uživatel se musí naučit specifické ovládání, aplikace je často závislá na konkrétním operačním systému nebo na databázové platformě.\n·\tIntegrace do již existující aplikace (většinou tabulkového procesoru) - umožňuje následnou práci uživatele se získanými daty v prostředí, které dobře zná. Omezením je závislost na dané aplikaci na operačním systému.\nObr. 2: Schéma uložení dat v Puzzlet DataQuest\nV řadě menších, ale i středních organizací se můžeme setkat s následujícím stavem informačního systému:\n·\tjednotlivé agendy jsou vedeny paralelně na několika místech v různých formátech (často je pokryto účetnictví jedním informačním systémem, CRM řešení systémem nekompatibilním atd.)\n·\tvyužívá se file server technologie, teprve postupně se přechází na technologii klient/server,\n·\tk analýzám a vyhodnocování se převážně využívá Microsoft Excel, data se v lepším případě do tohoto programu importují prostřednictvím externích dotazů, často i ručně,\n·\ts některými daty (např. výstupy z pokladních systémů) se pracuje pouze na provozní úrovni, nevyužívá se veškerý jejich informační potenciál.\nU tohoto typu organizací je otázkou, jak zajistit systém pro přehledné reportování s minimálními investičními náklady a s maximálním využitím všech informačních zdrojů takové organizace. Nástroje pro podporu rozhodování dostupné na našem trhu jsou v řadě případů velmi úzce navázány na konkrétní komerční databázovou platformu (pořizovat ji pouze za účelem reportingu by bylo pro tyto organizace neefektivní), některé se navíc soustřeďují pouze na oblast multidimenzionálních kostek, což však neřeší případy, kdy je potřeba výstupy získávat také přímo z provozních dat.\nObr. 3: Architektura nástroje Puzzlet DataQuest\nV souladu s výše uvedenými poznatky byly definovány požadavky na reportovací nástroj v následujících bodech:\n·\tumožnit spolupráci s Microsoft Excel (jeho vysoká dostupnost ve většině organizací),\n·\tnezávislost na konkrétní databázové platformě,\n·\tnapojení jak na provozní data, tak i na datové sklady,\n·\tmožnost vytvářet předpřipravené sestavy,\n·\tsdílení informací v rámci lokální sítě organzace.\nPodle těchto požadavků byl vytvořen klientský nástroj Puzzlet DataQuest, který je přímo integrován do Microsoft Excel. Je založen na technologii jazyka SQL, kterou lze realizovat na širokém spektru komerčních i open source databázových systémů. Uživatel v něm pracuje se sešity nazývanými sestavy. Každá sestava obsahuje právě jedna data zobrazená v režimu kontingenční tabulky či grafu. Nástroj umožňuje paralelní práci s řadou takovýchto sestav, kdy každá z nich má autonomní vlastnosti. Konkrétní nastavení sestavy se promítá do jejího interního popisu (Bookmark Definition), který je možno uložit. To ve svém důsledku znamená:\n·\tPuzzlet DataQuest nevyužívá žádný uložený soubor ve formátu Microsoft Excel, plně dokáže nahradit řadu objemných sešitů plných datových tabulek,\n·\tukládané informace obsahují pouze definice, což jednak minimalizuje jejich objem (řádově několik kB), jednak umožňuje jejich sdílení a distribuci bez rizika narušení bezpečnosti,\n·\tpráce se sestavou je monitorována, uživatel se může vracet ke svým předešlým krokům (v rámci každé jednotlivé sestavy nezávisle),\n·\taktuální podobu sestavy lze v kterýkoliv okamžik uložit ve formě tzv. záložky, která je následně k dispozici prostřednictvím nabídky i pro ostatní uživatele v rámci lokální sítě (pokud k tomu mají příslušná práva).\nVlastní zdroje dat (datové kostky) jsou definovány v rámci struktury Data Source Definition. Ta zahrnuje jednak popis fyzického uložení dat (včetně případů reprezentace dat více fyzickými datovými strukturami s různou úrovní agregace), jednak popis abstraktní vrstvy (popisy faktů, dimenzí a jejich hierarchie). Uživatel je tak "odstíněn" od datového zdroje a pracuje pouze s pojmy, jako je zákazník, čas, tržba apod. Při práci s nástrojem je maximum zátěže při zpracování dotazů ponecháno na datovém serveru, podle aktuálního nastavení sestavy je přenášeno jen nezbytné množství dat. V rámci interaktivní práce se sestavou je důraz kladen na jednoduchost ovládání vycházející ze zvyklostí Microsoft Excel a využívající ve velké míře tlačítek myši v kombinaci s řídicími klávesami. Lze tak jednoduše provádět operace, jako je drill-down/up (rozpad na data o nižší či vyšší úrovni), filtrování, mezisoučty, nastavení řazení apod. Formátovací modul zajišťuje přehledné zobrazení dat, včetně možnosti zvýraznění limitních hodnot. Použití Puzzlet DataQuest je vhodné jak pro méně zkušené uživatele, kteří přistupují pouze k předem připraveným sestavám prostřednictvím nabídky, tak pro uživatele, kteří definují vlastní sestavy výběrem a umístěním dimenzí a faktů, nastavením filtrů a dalších funkcí.\nOLAP v praxi\nČeský národní podnik je společnost nabízející výrobky pod značkou Manufaktura (přírodní dárková kosmetika a bytové doplňky). Její činnost zahrnuje maloobchod (vlastní prodejní síť), velkoobchod a výrobu. V roce 1998 byl instalován maloobchodní informační systém na platformě MS-DOS/FoxPro. Potřeba vyhodnocování maloobchodních výstupů vedla v roce 1999 k realizaci projektu datového skladu na platformě Linux/MySQL. Počátkem roku 2004 došlo k rozhodnutí nahradit stávající informační systém novým, který by lépe odpovídal vzrůstajícím informačním nárokům společnosti. Pro implementaci byl vybrán systém BYZNYSWin společnosti J.K.R. Informační systém je založen na architektuře klient/server a platformě Microsoft SQL Server 2000. Hlavním cílem změny IS bylo integrovat několik dosud oddělených agend, zajistit podporu procesního řízení, řízení styku se zákazníkem a plánování výroby. V rámci implementace byly provedeny úpravy datových struktur IS s cílem posílit hierarchický charakter některých dimenzí. Nad vlastním IS pak byly vytvořeny datové pohledy, které slouží jako datové zdroje pro Puzzlet DataQuest. Do celkového systému byl zapojen koncept datového skladu na platformě Linux - MySQL. Do datovém skladu jsou převedena data z předešlého systému a provedeno plynulé napojení na data systému nového. V systému Puzzlet DataQuest byly následně předpřipraveny skupiny sestav dostupné uživatelům v rámci podnikové sítě.\nObr. 4: Schéma nasazení Puzzlet DataQuest ve společnosti Český národní podnik\nPříklady realizovaných sestav\n·\tmaloobchod: přehledy tržeb členěné dle jednotlivých prodejen a sortimentu, top žebříčky prodejnosti sortimentu, stavy a obrátka zásob\n·\tvelkoobchod: přehledy tržeb členěné dle jednotlivých obchodních partnerů a sortimentu, top žebříčky prodejnosti sortimentu dle partnerů, segmentace trhu, hodnocení aktivity jednotlivých obchodních zástupců, přehledy nezaplacených odběratelských faktur, hodnocení hospodářského výsledku jednotlivých zakázek\n·\tvýroba: stavy zásob surovin a výrobků, přehledy aktuálních zakázek s požadavky na jednotlivé výrobky, výrobní plán, plán spotřeby a nákupu surovin\n·\tekonomika: manažerské účetnictví - analýzy nákladů a výnosů, střediskové analýzy\nAutor článku, Ing. Tomáš Kratochvíl, je konzultantem v oblasti firemního řízení a informačních systémů.


Dětské oddělení FN Brno zdobí postavičky zvířátek zvaných Krkouni\nBrno, 30. srpna 2012 (MEDIAFAX) - Krkouni z planety Bimbuli zdobí zdi ambulance a stacionář Kliniky dětské onkologie Fakultní nemocnice Brno. Desítky zvířecích postaviček mají vyloudit úsměv na tváři dětí, řekla mluvčí kliniky Anna Mrázová s tím, že sponzoři věnovali na projekt přes 160 tisíc korun. "Stěny onkologického stacionáře v Brně zdobí desítky zvířecích postaviček od minulého týdne," uvedla Mrázová.\nPřipomněla, že Krkouny z Bimbuli vymyslela Romana Andělová, která sama v dětském věku leukémií trpěla. Kromě dětské nemocnice je mají také například na dětském oddělení Fakultní nemocnice Motol nebo v Žatci. Peníze na projekt ve výši 160 tisíc korun zajistil Nadační fond Krtek.\nLenka Horáková, foto: FN Brno\nRodičky berou FN Brno útokem, počet novorozenců trhá rekordy\nBrno, 10. srpna 2017 - V posledních letních týdnech se na Gynekologicko-porodnické klinice FN Brno odehrává doslova boom nově narozených dětí a budoucí maminky ...\nBrno, 2. srpna 2017 - Dětská nemocnice na Černopolní se dlouhodobě potýká s nedostatkem parkovacích míst. Parkovací kapacity v areálu jsou nedostatečné a většin...


Ten druhý Tito: První vesmírný turista za let na ISS utratil 20 milionů dolarů – G.cz\nNa den přesně před 20 lety z kosmodromu Bajkonur odstartovala ruská kosmická loď Sojuz a v ní i historicky vůbec první vesmírný turista, Američan Dennis Tito. Několikanásobný milionář, který za let na Mezinárodní vesmírnou stanici zaplatil přes 20 milionů dolarů, tehdy svou netradiční dovolenou pěkně zvedl mandle vedení NASA.\nArian Ebrahimi Aktualizováno 28.4.2021, 09:20\nZ inženýra investorem\nDennis Tito měl k vesmíru a letectví blízký vztah celý život. Vystudoval astronautiku a aeronautiku, a poté ještě získal magisterský titul z inženýrství, díky čemuž později začal pracovat pro americkou NASA. V roce 1972 založil investorskou společnost Wilshire Associates, která z něj udělala milionáře. O vesmíru ale nikdy nepřestal snít. Jeho příležitost se objevila v 90. letech, když nově vzniklá ambiciózní společnost Mir Corp začala nabízet lety k ruské kosmické stanici Mir. Tito se přihlásil jako jeden z prvních zájemců. Problémy s financováním a především konec provozu přesluhujícího Miru nakonec způsobily, že se Rusové rozhodli Titovi nabídnout let k tehdy čerstvě postavené Mezinárodní vesmírné stanici (ISS) skrze americkou společnost Space Adventures.\nVýlet za milionový pakatel\nAmerický milionář nebyl prvním amatérem ve vesmíru. Již v roce 1990 navštívil Mir na základě dohody mezi sovětskou a japonskou vládou žurnalista Tojohiro Akijama, který se tak stal prvním komerčním astronautem v historii. Nicméně, Tito si na rozdíl od Akijami svůj let zaplatil sám – Japoncům let financovala televizní společností TBS, zatímco Tito musel kosmické stanici dát přes 20 milionů dolarů.\nZatímco Rusové připravovali Tita na odvážný let, Američané se zdráhali povolit prvnímu vesmírnému turistovi vstup na společnou vesmírnou stanici. Pracovníci NASA, včetně tehdejšího ředitele Daniela Goldina, oponovali, že přítomnost nezkušeného civilisty by mohla uhrozit provoz stanice. Když se pak Tito, který mezitím trénoval pouze s ruskými kosmonauty, vydal do Johnsonova vesmírného centra, aby se připravil i na spolupráci s americkými kolegy, poslali ho zaměstnanci NASA domů s tím, že si nepřejí jeho přítomnost při tréninku. Došlo i na ostrá slova, kdy americká senátorka Barbara Mikulski přirovnala celý projekt vesmírné turistiky k prostituci.\nVšem překážkám navzdory se nakonec po americkém souhlasu 28. dubna 2001 vydal Dennis Tito na Mezinárodní vesmírnou stanici – ve vesmíru strávil 7 dní, 22 dnů a 4 minuty. Během 128 obletů Země prováděl řadu experimentů, kvůli kterým se začal označovat za „nezávislého výzkumníka“. Po svém návratu z kosmu 6. května 2001 byl častokrát dotazován, zda peněz vyhozených za let někdy litoval. „Nikdy,“ tvrdí dodnes první vesmírný turista.\nGALERIE Dennis Tito prvním vesmírným turistou v historii\nVelkým snem Elona Muska je udělat z těchto výletů zážitek v podobě komerčních letů kolem Měsíce. Šli byste do toho?\ndennis tito cesta do vesmíru vesmírná turistika mezinárodní vesmírná stanice NASA


Ohlédnutí za čtvrtým ročníkem konference Fresh IT\nAktuality -> IT Business - 12. 4. 2018 13:15\nNa konci března proběhl v plně obsazeném konferenčním sále společnosti OKsystem 4. ročník konference Fresh IT, kterou pořádá školicí centrum okskoleni.cz. Během jednoho dne se vystřídalo 8 řečníků a hovořilo se nejen o serverech. Největší potlesk sklidil Vladislav Iliushin se svou přednáškou o internetu věcí, aneb nezabezpečené kamery jsou všude.\nKamil Juřík zase ukázal posluchačům cestu skrze bojové pole zvané Sharepoint. Daniel Hejda všechny přesvědčil, že i hybridní prostředí se může ovládat jednoduše. David Svoboda s Markem Ďurišem přenesli účastníky do prostoru virtuální reality.