Onlinereports - Gesellschaft - "Das ist kein Millionen-Segen, das ist eine Millionen-Verpflichtung"\n"Druck machen, herausfordern": TeleBasel-Chef Surbeck\nExakt zum 15-jährigen Jubiläum begeht der Basler TV-Sender TeleBasel seinen bisher grössten Expansionsschritt - dank der neuen Splitting-Gebühren. Im OnlineReports-Interview äussert sich Chefredaktor Willy Surbeck zur Betriebskultur, zu seinem Glauben und zu personellen Neu-Verpflichtungen - wie Peter Schellenberg, den ehemaligen Direktor des Schweizer Fernsehens.\nOnlineReports: Du wirkst so aufgeräumt und schwungvoll – jetzt, wo TeleBasel neben den 1,6 Millionen Franken Teilnehmergebühren zusätzlich noch 2,5 Millionen Franken aus dem Topf des Gebühren-Splittings erhält.\nWilly Surbeck: Ja. Aufgeräumt bin ich. Das mit dem Geld ist noch Fiktion.\nOnlineReports: Wann wird die erste Splitting-Gebührentranche dem TeleBasel-Konto gutgeschrieben?\nSurbeck: Anhand eines Telefongesprächs und eines Mailverkehrs unseres Anwalts mit Bundesamt für Kommunikation zogen wir den Schluss, dass die Konzessonierungsphase in der zweiten Oktober-Woche losgeht und dass wir in der letzten Oktober-Woche erstmals Geld erhalten.\nOnlineReports: Jetzt kannst Du allen Mitarbeitenden und auch Dir etwas mehr Lohn auszahlen und damit ein branchenübliches Niveau anstreben.\nSurbeck: Ja, aber bisher lagen die Löhne teilweise 50 Prozent unter dem Niveau, das die "Basler Zeitung" oder die SRG zahlt. Das gilt für alle Chargen – vom Praktikanten bis zum Kader einschliesslich meiner Person.\nOnlineReports: Und nun die beliebte Journalisten-Frage: Wieviel verdienst Du?\nSurbeck: 8'300 Franken brutto.\nOnlineReports: Bist Du damit zufrieden?\nOnlineReports: Andere streben Deine Position nur an, weil sie auf ein mindestens fünfstelliges Gehalt spekulieren ...\nSurbeck: ... aber meist ohne ultimative Leidenschaft für das, wofür 70 Mitarbeiter seit 15 Jahren kämpfen - nämlich für ein unabhängiges Medium, das Aufmerksamkeit generiert, Öffentlichkeit herstellt und etwas bewegt.\nOnlineReports: Chapeau von unserer Seite, Willy! Dir ist offensichtlich gelungen, eine verschworene Truppe zu bilden, die sich auch bei bescheidenen Löhnen mit der Marke TeleBasel identifiziert.\nSurbeck: Danke. Du hast eine interessante Wahrnehmung.\nOnlineReports: Bist Du einfach ein mit Medien-Macht ausgestatteter Idealist?\nSurbeck: Idealist? Du kennst doch meine Vergangenheit beim "Blick". Ich möchte nur am Abend in den Spiegel schauen und dem gefallen, der mich dort ansieht. Dass TeleBasel den Programmauftrag über das Geschäft stellt, ist nicht meine Erfindung. Mir wurde das vorgelebt. Mein langjähriger direkter Vorgesetzter, Professor Heinrich Löffler, Präsident des Stiftungsrats-Ausschusses. Er erhielt pro Jahr 8'000 Franken. Er verwendete dieses Geld für sein Sekretariat an der Universität. Er selbst bezog keinen Cent und er fragte auch nie nach einer Abgangsentschädigung, obwohl er über 25 Jahre unermüdlich hinter den Kulissen arbeitete.\nOnlineReports: Dann basiert TeleBasel folglich immer noch auf einem gewissen Grad an Idealismus und Freiwilligkeit?\nSurbeck: Ja, obwohl jetzt die Ansprüche härter und professioneller werden.\nOnlineReports: Ein neues geräumiges Domizil samt unübersehbarem Logo an der Basler Steinenschanze, die Bushaltestelle gleich daneben. Nur der TeleBasel-Zebrastreifen über den stark befahrenen Steinengraben fehlt noch. Müssen sich die Gäste vor Betreten des Studios erst in einer Überlebensprobe bewähren?\nSurbeck: Nein. Sie könnten die Unterführung benutzen. Die Situation ist doch humaner als beim früheren Domizil, wo wir betagten "Telebar"-Gästen jeweils über die Treppe in den Hof helfen mussten. Dort gab es drei Autoparkplätze für sechs Geschäftsautos und 70 MitarbeiterInnen.\n"Ich will vor allem die Kultur\ndes Auftrags-Primats durchsetzen."\nOnlineReports: Was unternimmt TeleBasel mit dem zusätzlichen Millionen-Segen?\nSurbeck: Protest! Räum bitte auf mit diesem Märchen! Das ist kein Millionen-Segen, das ist eine Millionen-Verpflichtung. Täglich müssen sich die Mitarbeiter entscheiden: Entweder lebt man nach dem Befindlichkeits- oder nach dem Auftrags-Primat. Meine Führungsrolle besteht vor allem darin, die Kultur des Auftrags-Primats einzufordern.\nOnlineReports: Doch damit allein ist noch kein zusätzliches Programmangebot geschaffen.\nSurbeck: Schon, aber wir könnten ohne weiteres eine zusätzliche Million ausgeben für Löhne, ohne dass sich das Programm verbessert.\nOnlineReports: Gibt die Region Basel genügend Stoff für eine tägliche zweistündige Nachrichten-Fernsehsendung her?\nSurbeck: Ja. Insider sagen teilweise, die Region habe zu wenig Themen und zu wenig interessante Gesichter für die Summe der geplanten Sendungen. Wir riskieren tatsächlich sehr viel.\nOnlineReports: Hast Du keine Bedenken?\nSurbeck: Doch, aber ich überwinde sie.\nOnlineReports: Aha. Bist du ein gläubiger Mensch?\nSurbeck: Wieso "Aha"? Ich befinde mich in guter Gesellschaft.\nOnlineReports: Mit wem denn?\nSurbeck: Mit FCB-Trainer Christian Gross. Er muss sich vor jedem internationalen Spiel gegen eine finanziell überlegene Mannschaft einstellen und glauben, dass er gewinnen kann. Ohne daran zu glauben, kann er die innersten und stärksten Potentiale seiner Mannschaft niemals abrufen. Das sagt er auch seinen Spielern in der Garderobe, wenn sie zur Pause zwei Tore im Rückstand liegen.\nOnlineReports: Bist Du religiös?\nSurbeck: An eine Religion glaube ich nicht, an eine Kirche auch nicht. Wenn Du nach meinem Gottesbild fragst, da ist ein Schöpfer, der verbindlich ansprechbar ist. Wenn Du es noch genauer wissen willst, ich halte den Jesus Christus aus der Bibel für real, wobei ich mich den traditionellen und kirchlichen Denkmustern verweigere und mein Bild von ihm täglich entwickle.\n"Ich halte den Jesus aus der Bibel für real."\nOnlineReports: Welchen Stellenwert hat künftig die Unterhaltung in Deinem konzessionierten Programm?\nSurbeck: Fernsehen ist freiwillig oder unfreiwillig immer Unterhaltung. Politiker, die gestellten Fragen ausweichen, und jene, die nichts zu sagen haben und doch gehört werden wollen, haben Unterhaltungswert. News sind Unterhaltung – vor allem, wenn sie von schönen Augen moderiert werden. Dennoch braucht es nebst der TV-Unterhaltung auf 60 TV-Kanälen nicht auch noch TeleBasel als 61. Spassmacher. Allerdings möchten wir bereits vorhandener Unterhaltung der Basler Showszene jeden Samstagabend ab 20 Uhr eine breite Plattform bieten, und einmal monatlich haben wir am Freitagabend eine im Auftrag von TeleBasel produzierte Satiresendung im Programm.\nOnlineReports: Welche Sendungen müssen weichen? Ich denke an Dani von Wattenwyls Talk-Sendung "Pur".\nSurbeck: Das tut weh. Die Sendung "Pur" ist wirklich hervorragend, weil Dani schlicht einzigartig ist und das macht, wie niemand das könnte. Aber die Erfordernisse und Prioritäten des neuen Programms entziehen dem "Pur" die notwendige Sendefläche. Dani Basel aber geht nicht verloren. Er moderiert weiter und wird für die Samstagabende der Kulturmanager.\nOnlineReports: Wann wird auf TeleBasel Mike Shiva als Experte zu sozial- und bildungspolitischen Themen befragt?\nSurbeck: Es gibt Gründe, weshalb Mike Shiva bisher keine eigene Sendung auf TeleBasel hatte - und diese Gründe bleiben bestehen.\nSurbeck: Mike Shivas Beratung emanzipiert Menschen nicht, sondern macht sie abhängig von Mike Shiva. Der Anspruch von TeleBasel ist es aber, Menschen zur Emanzipation herauszufordern.\nOnlineReports: Mit welchem journalistischen Konzept will TeleBasel als TeleBaselbiet die Herzen der Landbevölkerung noch mehr erobern?\nSurbeck: TeleBasel heisst aus gutem Grund weder TeleBasel-Stadt, noch TeleBasel-Land, sondern nur TeleBasel. Die Marke Basel doch ist das geografische Passwort für das gesamte Wertschöpfungsgebiet zwischen Laufen und Laufenburg. Das wissen all jene Baselbieter, die schon einmal in Zürich, Bern, St. Gallen, München, London oder Tokio sagen mussten, woher sie kommen. Zudem: TeleBasel hat die Herzen des Baselbiets längst erobert. Ich stand mal in einer TeleBasel-Jacke in Saas Grund am Skilift. Da hörte ich eine Frau hinter mir in Baselbieter Dialekt sagen: "Schau, das ist unser Fernsehen."\nPeter Schellenberg kennt unsere Konditionen."\nOnlineReports: Gibt es redaktionelle Verstärkung - beispielsweise durch alte Füchse?\nSurbeck: Willi Erzberger ist ja schon da. "Alte Füchse" ist vielleicht das falsche Wort, aber es werden zusätzliche Leute da sein, die viel journalistische Erfahrung haben.\nOnlineReports: Sag doch einfach ein paar Namen!\nSurbeck: Zum Beispiel Michael Greilinger von der "Volksstimme" in Sissach, die frühere Baselbieter Landratspräsidentin und Ex-DRS-Moderatorin Esther Maag sowie Roman-Autor Andy Strässle oder Peter Schellenberg, der frühere Direktor des Schweizer Fernsehens. Er wird sich der journalistischen, publizistischen und konzeptionellen Qualitätsentwicklung annehmen und dort eine wichtige Rolle spielen ...\nOnlineReports: ... Hoppla! Er wird aber auch seinen Preis haben.\nSurbeck: Er kennt unsere Konditionen.\nOnlineReports: Ich sähe – offen gestanden – gern wieder einmal einen Referenz-Beitrag von Dir als Chefredaktor.\nSurbeck: Das würde ich gern machen. Zuerst muss aber alles andere bewältigt sein, das heisst Löhne, Lämpensitzungen, Zuschauerproteste, Programmplanung, Absprachen mit und in der Geschäftsleitung, Journalistenkontakte. Da bleibt wenig Zeit für das, wonach ich auch noch Lust hätte. Zudem: Die Redaktion, welche über Jahre derartige Leistungen erbringt, benötigt keine Referenzmarke von mir.\nOnlineReports: Jetzt musst du vor allem managen und Netzwerke bauen.\n"Druck machen, herausfordern,\nSurbeck: Druck machen, herausfordern, Ideen sammeln und entwicklen, Beziehungen aufgleisen und Strategien ausdenken.\nOnlineReports: Wie lebst Du hier im TV-Studio, dieser artifiziellen, inszenierten Welt?\nSurbeck: Man muss dem Fernsehen als Traumfabrik einen Platz zuweisen, bevor die Traumfabrik dir einen Platz zuweist. Sonst wirst Du zur Marionette.\nOnlineReports: Auf welchen Kanälen informierst Du Dich über das öffentliche Leben in Basel?\nSurbeck: Ich beobachte hinter den Kulissen das, worüber die anderen Medien nicht berichten, nämlich Konditionierungen und Tabus. Die meisten Medien stellen keine Fragen zu Attitüden und inneren Ansprüchen. Dem Basler Ständeratskandidaten Andreas Albrecht sah man an seiner Körperhaltung an, dass er nicht wirklich entschlossen war, die Wahl zu gewinnen. Diese Körperhaltung hat lauter geschrieen als fünf ganzseitige BaZ-Artikel.\nOnlineReports: BaZ-Mitarbeiter tragen neuerdings auch schwere Kameras auf den Schultern. Macht es Dir Freude, in der Stadt eine wachsende Population an Branchenkollegen anzutreffen?\nSurbeck: Das zeigt zumindest, dass wir auf eine Sparte mit Sex-Appeal gesetzt haben.\nOnlineReports: Was sagst Du zur Strategie, dass die "Basler Zeitung" Lokalfernsehen im Internet anstrebt, weil sie dazu keine staatliche Konzession braucht?\nSurbeck: Das fordert uns heraus.\nOnlineReports: Baut sich hier nicht eine brandheisse Konkurrenz auf, die jederzeit online "auf Sendung" gehen kann und nicht, wie TeleBasel, an ein starres Sendemuster gebunden ist?\nSurbeck: Ja. Wir müssen das genau beobachten.\nOnlineReports: Kann man online kostendeckend Fernsehen machen?\nSurbeck: Ja, wenn Angebot und Nachfrage zusammenpassen. Wir haben grossen Respekt vor allen, die das probieren. Sie zwingen uns, noch genauer zu überlegen, wohin unser Weg gehen soll.\n"Der Internet-Aufritt wird sich verbessern."\nOnlineReports: Der Internet-Auftritt von TeleBasel bereitet mir öfters Sorgen: Ich finde Beiträge und News nicht, oder der Film, ist er wirklich gefunden, startet nicht. Oder Werbung auf Veranstaltungen die vorgestern bereits stattgefunden haben.\nSurbeck: Das wird sich bessern. Allerdings hat es der Internet-Auftritt drei Mal in die Top Ten der Zeitschrift "Anthrazit" geschafft. Eine Riesenleistung der kleinen Abteilung von Joel Jira. Das Internet wird künftig das Gedächtnis- und Inhaltsverzeichnis von TeleBasel werden.\nOnlineReports: Gibt es Pläne für eine Expansion in badischen oder elsässischen Grenzraum?\nSurbeck: In Deutschland sind wir näher dran als im Elsass. Wir sind mit der Lörracher Oberbürgermeisterin Gudrun Heute-Blum und dem Kabelriesen "Kabel BW" im engen Gespräch. Es gibt in Deutschland Bestrebungen, dass TeleBasel in den digital erschlossenen Haushaltungen im Netz von "Kabel BW" gesehen werden kann. Die Techniker arbeiten an einer Verbindung von Basel nach Lörrach.\nOnlineReports: Es gibt Ideen, die Produktion von TeleBasel zu privatisieren und nur noch die Trägerschaft als Stiftung zu erhalten. Ist eine Privatisierung mittelfristig realistisch oder soll das pluralistiche Modell bleiben?\nSurbeck: Ich bin nicht zuständig dafür. Aber wenn ich nach meiner Meinung gefragt werde: Dank des Stiftungsmodells haben wir einen unabhängigen TV-Sender, um den uns andere Regionen beneiden.\n- "Die TeleBasel-Trägerschaft braucht ein Fitness-Programm"\nSurbeck zum neuen Programm\nOnlineReports: Wie verbessert sich das Programm nun wirklich?\nSurbeck: Neu ist, dass wir künftig statt erst um 18.53 Uhr bereits ab 18.00 Uhr live gehen. Von 18 Uhr bis 19.50 Uhr wird es keine einzige Wiederholung mehr geben. 18.00 Uhr ist in Zürich sowie in den USA die Prime Time. In Basel dagegen konnten wir bis jetzt die Zeit von 18.00 Uhr bis 18.50 nie aktiv bewirtschaften.\nOnlineReports: Das ist doch in unserer Kultur genau jene Zeit, in der alle Familien beim Nachtessen zusammensitzen, ohne dass dabei der Fernseher läuft.\nSurbeck: Das kann man beim "7vor7" auch sagen. Die Essenszeiten sind nicht einheitlich. Wichtig ist, dass zu diesem Zeitpunkt viele Menschen schon zu Hause sind, sich aber noch nicht auf den Ausgang eingestellt haben. Diesem Publikum bieten wir um 18.05 Uhr mit "061 live" einen vertieften Diskurs zu tagesaktuellen Sachthemen mit Insidern, Experten und Betroffenen, denen die Zuschauer live in die Sendung telefonieren werden. Täglich um 18.45 Uhr sehen die Zuschauer im neuen "was lauft", welche Events am Vortag stattgefunden haben. Jeden Montag kommt erstmals ein wöchentliches Sportmagazin mit Hintergründen zum regionalen Sportgeschehen. Immer am Mittwoch haben wir den "TeleBasel-Report", eine vertiefte Reportage, sozusagen die SF-"Rundschau" von TeleBasel. Jeden Samstagabend kommt um 20 Uhr eine Live-Show oder Live-Aufzeichnung eines Anlasses, der sich auf einer Bühne abspielt - also Konzerte, Kabarett, Theater und Gala-Show.\nOnlineReports: Gibt es weiterhin Wiederholungen von Informationssendungen?\nSurbeck: Ja. "7vor7" wird genau wie jetzt wiederholt. Ab 20 Uhr wird die ganze Stunde von 18.53 Uhr bis 19.53 Uhr 17 Mal wiederholt. Wie bis jetzt. Zudem kann man alles einzeln unter www.telebasel.ch nochmals abrufen.\n"Endlich gutes Lokalfernsehen?"\nBis heute ist das Angebot für die lokale TV-Gemeinde mager. Bisher wurde zum Beispiel nicht ein einziges Törchen des FCB gezeigt. Nur gerade die Politsendung am runden Tisch erfüllte meine hohen Erwartungen. Auch die Befragungen an der Telebar sind meistens spannend und gut gemacht, mit gescheiten Fragen der Moderatoren. Ansonsten fiel dem Team von unter der Ägide von Herrn Surbeck nicht viel ein. Waren die fehlenden Sponsoren-Gelder schuld, oder hatte einfach niemand zündende Ideen? Auch die Sendung "Pur" von Dani von Wattenwyl dümpelt vor sich hin, wirkt manchmal zu "handglismet", zu wenig professionell. Wenn nun die zusätzlichen Millionen ins Haus schneien, besteht die Hoffnung, dass Herr Surbeck und sein Team endlich gutes Lokalfernsehen bieten können.\n"Wir freuen uns auf ein noch informativeres Angebot"\nWir Zuschauerinnen und Zuschauer freuen uns auf ein noch informativeres Angebot hier in Basel und Umgebung. Gratulation an Willy Surbeck und sein Team. Ihr holt auch altbekannte Gesichter ins Studio. Da lassen wir uns gerne überraschen, denn das junge Team, das heute schon zu sehen und hören ist, arbeitet bereits hervorragend. Weiter so, und gutes Gelingen.


The Island Brettspiel Julian Courtland-Smith Morge - Buchhandlung Morgenwelt Berlin Startseite\nIhr Warenkorb ist leer. Startseite » Katalog » Brettspiele » Familienspiele » The Island (Brettspiel)\nArt.Nr.: 49535\tEine geheimnisvolle Insel im Herzen des Ozeans. Die Taschen voller Schätze ergreifen die Entdecker die Flucht, denn die Insel versinkt im Meer. Wer schafft es sich und seine Schätze zu retten?!\nDie Insel steht kurz davor nach und nach zu versinken, doch wo und wann entscheiden allein die Spieler. Jeder versucht seine Abenteurer auf die umliegenden Inseln zu retten, doch nicht nur die untergehende Insel birgt ihre Gefahren, auch das Meer ist alles andere als sicher. Haie fressen die Schwimmer, die es nicht in eines der Boote geschafft haben, doch auch Boote können noch lange nicht als Rettung angesehen werden. Denn die Wale haben eine Vorliebe die Boote umzuwerfen. Dann bleibt den Abenteurern nur noch weiter ans rettende Ufer zu schwimmen. Auch Seeungeheuer treiben ihr Unwesen in diesen Gewässern, daher sollten die Abenteurer sich vor diesen Biestern besonders in Acht nehmen. Und wenn die Abenteurer richtig Pech haben, geraten sie unversehens in einen Strudel, der alle umliegenden Felder leer räumt. Einzig die Delphine sind den Abenteurern wohl gesonnen und helfen den Schwimmern näher an den rettenden Strand zu kommen. Wer wird es schaffen möglichst viele seiner Abenteurer zu retten? Am Besten retten die Spieler die Abenteurer, die das meiste Gold der Insel bei sich tragen und daher die meisten Punkte bringen. Doch wissen die Spieler noch wo die Abenteurer mit den größten Schätzen in den Wirren des Untergangs hin verschlagen wurden? Helfen Sie Ihren Abenteurern bei der Flucht dieser dem Niedergang geweihten Insel! The Island: 2-4\nMonstrous Manual 2nd 44,89 �\nAsmod�e Edition ltd


Herz, Gefäße, Kreislauf | Valtenberg-Apotheke in 01904 Neukirch\nDr. rer. nat. Petra Glathe\nHauptstr. 62 a, 01904 Neukirch\n035951/3 17 88\n035951/34 95 07\nAufbau der Gefäßwände\nDie Wände von Arterien und Venen setzen sich aus drei Schichten zusammen: Die innerste Schicht (Tunica intima oder Gefäßinnenhaut) besteht aus einem dünnen schützenden Endothel, einer Zellschicht also, die die innere Oberfläche der Gefäße auskleidet, zusammen mit einigen Lagen Bindegewebezellen. Die Intima spielt bei der Entstehung der Arteriosklerose eine wichtige Rolle. In der Mitte liegt die Muskelschicht, sie ist bei Arterien deutlich stärker als bei Venen. Die äußere Schicht (Tunica externa) setzt sich aus Bindegewebe und elastischen Fasern zusammen. Sie verankert das Gefäß in seiner Umgebung und sichert bei größeren Gefäßen auch die Versorgung des Gefäßes selbst.\nIn herznahen Bereichen sind alle Arterien elastisch. Während das Herz das Blut in sie hineinpumpt, weiten sie sich wie ein schlauchförmiger Luftballon und kappen so die Blutdruckspitzen. Nach dem Ende des Herzschlags ziehen sie sich wieder zusammen und drücken so das Blut weiter. Durch diese Windkesselfunktion werden die Blutströmung verfestigt und zugleich die druckempfindlichen kleinsten Blutgefäße geschont. Das Nachlassen der Windkesselfunktion ist eine der Ursachen für den Blutdruckanstieg im höheren Lebensalter.\nDas weitaus meiste Blut im menschlichen Körper (~ zwei Drittel) befindet sich jedoch nicht im arteriellen System, sondern in den Venen. Es wird nur langsam und mit geringem Druck zum Herzen zurücktransportiert. Venenwände sind deshalb dünner als Arterienwände.\nInnerhalb des arteriellen Systems wird das Blut durch Druck rasch im Körper verteilt. Der Druck, mit dem das Blut durch die Blutgefäße fließt, hängt von der Herzleistung, vom Durchmesser der Blutgefäße und ihrer Elastizität ab. Rezeptoren in den Blutgefäßen melden den aktuellen Blutdruck an das unwillkürliche Nervensystem (autonomes Nervensystem). Die Durchmesser der Gefäße und die Herzleistung werden an geänderte Anforderungen anpasst, wie sie z. B. schon bei einem einfachen Lagewechsel vom Liegen ins Stehen auftreten.\n06.02.2020 | Von: Dr. med. Dieter Simon, Dr. med. Arne Schäffler in: Gesundheit heute, herausgegeben von Dr. med. Arne Schäffler. Trias, Stuttgart, 3. Auflage (2014). Überarbeitung und Aktualisierung: Dr. med. Sonja Kempinski\nVenöse Gefäßkrankheiten sind entgegen landläufiger Meinung nicht harmlos. Sie sind sehr häufig für dauernde oder vorübergehende Gefäßerkrankungen der Beine sowie Arbeitsunfähigkeit verantwortlich. In Mitteleuropa leidet ein Drittel der Bevölkerung an Krampfadern, bei jedem Hundertsten liegt ein offenes Bein vor.\nEtwa zwei Drittel des Bluts im menschlichen Körper befinden sich nicht im arteriellen System, sondern in den Venen und werden nur langsam und mit geringem Druck zum Herzen zurücktransportiert. Venenwände sind deshalb dünner als Arterienwände. Die Intima bildet bei ihnen Venenklappen, die als Einweg-Ventile dafür sorgen, dass das Blut nicht zurücksackt, sondern nur in Richtung Herz fließen kann.\nDie großen Venen verlaufen meist parallel zu den großen Arterien des Körpers. An den Beinen gibt es 3 Arten von Venen: oberflächliche Venen, die ein Netzwerk direkt unter der Haut bilden, tiefe Beinvenen, die tief in der Muskulatur das Blut zum Herzen zurücktransportieren, und Perforansvenen, die das oberflächige mit dem tiefen Venensystem verbinden.\nDer Druck für den Transport des venösen Bluts Richtung Herz entsteht durch die Pulswelle in den Arterien und durch Kontraktionen der umgebenden Muskeln, die die Venen zusammendrücken. Körperliche Bewegung leistet daher einen wesentlichen Beitrag für den Blutrückfluss zum Herzen – dieser Effekt wird auch als Muskelvenenpumpe (Muskelpumpe) bezeichnet.\nEbenso unterstützt das lymphatische System den von den Venen geleisteten Rücktransport des Bluts zum Herzen und entwässert dadurch zusätzlich Arme und Beine.\n25.03.2020 | Von: Dr. med. Dieter Simon, Dr. med. Arne Schäffler in: Gesundheit heute, herausgegeben von Dr. med. Arne Schäffler. Trias, Stuttgart, 3. Auflage (2014). Überarbeitung und Aktualisierung: Dr. med. Sonja Kempinski\nAls Lymphe (wörtlich „klares Wasser“) wird die in den Lymphgefäßen fließende wässrige hellgelbe Flüssigkeit bezeichnet. Sie transportiert Eiweiße, Fette, Wasser und Immunzellen. Sie passiert dabei die Lymphknoten und fließt über einen zentralen Sammelleiter, den Ductus thoracicus in der Nähe des Herzens in das Venensystem. Das Lymphgefäßsystem ähnelt dem venösen System und ergänzt dieses. Es hat zwar nur eine geringere Transportkapazität, übernimmt dafür aber in seinen Schaltstellen, den Lymphknoten, eine zentrale Rolle in der Abwehr und bei der Beseitigung von Krankheitserregern, lokalen Entzündungsprozessen und entarteten Krebszellen.\nDie Lymphknoten haben deshalb eine Schlüsselrolle in der Diagnostik chronischer Entzündungsprozesse, v. a. aber von gut- und bösartigen Tumorerkrankungen.\n06.02.2020 | Von: Dr. med. Arne Schäffler, Dr. med. Dieter Simon in: Gesundheit heute, herausgegeben von Dr. med. Arne Schäffler. Trias, Stuttgart, 3. Auflage (2014). Überarbeitung und Aktualisierung: Dr. med. Sonja Kempinski\nBei der Blutdruckmessung werden zwei Werte, der systolische und der diastolische Blutdruck ermittelt.\nDurch das Aufblasen der Blutdruckmanschette wird der Blutfluss in der Arterie zunächst vollständig unterbunden. Durch langsames Ablassen des Manschettendrucks ermittelt der Arzt mit dem Stethoskop oder durch das Tasten des Pulses am Handgelenk den Druckwert, bei dem die Pulswellen die Manschette gerade wieder passieren. Dieser Wert entspricht dem ersten Wert einer Blutdruckmessung, dem systolischen Blutdruck. Er gibt den Druck an, mit dem das Herz das Blut in das Gefäßsystem pumpt. Der plötzliche Druckanstieg im Gefäßsystem führt dazu, dass sich die Hauptschlagader und die großen Arterien auf Grund ihrer Elastizität dehnen und die Druckwelle des Herzens somit zum Teil auch in Dehnungsenergie umgewandelt wird.\nDer niedrigere diastolische Blutdruckwert kommt nun dadurch zustande, dass sich in der Zeit, in der sich das Herz erneut mit Blut füllt, die gedehnten Gefäße wieder auf ihren ursprünglichen Durchmesser zusammenziehen und damit den Blutfluss im Gefäßsystem aufrechterhalten. Dieser zweite Wert entspricht dem Manschettendruck, bei dem die stethoskopisch hörbaren Pulswellen in ihrer Intensität plötzlich abnehmen oder gar nicht mehr zu hören sind.\nDie Messwerte werden aus historischen Gründen in mmHg (Millimeter Quecksilbersäule) angegeben.\n24-Stunden-Blutdruck-Messung. Mit der 24-Stunden-Blutdruck-Messung werden unter Alltagsbedingungen tagsüber und nachts automatisch Blutdruckwerte in 15- bis 30-minütigen Abständen über eine Oberarmmanschette ermittelt und in einem kleinen Aufnahmegerät gespeichert, das mit einem Gurt am Körper befestigt ist. Während der Messzeit notiert der Patient alle Beschwerden, Aktivitäten, Ruhephasen und Medikamenteneinnahmen. Am Folgetag werden die aufgezeichneten Blutdruckwerte zusammen mit dem zugehörigen Protokoll vom Arzt ausgewertet. Die vielen, über den Tag verteilten Messwerte erlauben eine umfassende Bewertung der Blutdrucksituation.\nFür Blutdruckselbstmessungen gibt es automatische Messgeräte mit leicht abzulesender digitaler Anzeige der Blutdruckwerte. Neben der klassischen Messung am Oberarm werden auch Messgeräte für das Handgelenk und sogar für Finger angeboten. Für korrekte Blutdruckmessungen ist zu beachten:\nKörperliche Anstrengungen oder innere Anspannung, z. B. die Angst vor der Untersuchung, führen schnell zur vorübergehenden Blutdrucksteigerung (dem „Weißkittelhochdruck“). Darum sollte der Blutdruck erst nach einer Ruhephase von etwa 5 Minuten gemessen werden. Zwischen zwei Blutdruckmessungen sollte ein Abstand von wenigstens 1 Minute eingehalten werden.\nMessen Sie Ihren Blutdruck stets zu gleichen Zeiten, um vergleichbare Werte zu erhalten. Morgens und nachmittags sind Blutdruckwerte eher höher, in der Mittagszeit und nachts sinken sie. Messen Sie den Blutdruck jeweils morgens und abends vor den Mahlzeiten und vor der Einnahme blutdrucksenkender Medikamente. Wegen der natürlichen Blutdruckschwankung sagen einzelne auffällige Messwerte wenig aus. Nur bei stabilen Messwerten genügt es, den Blutdruck an einem Tag der Woche morgens und abends zu kontrollieren.\nDie am Oberarm ermittelten Blutdruckwerte sind die genauesten. Ein übliches Blutdruckmessgerät ist für einen durchschnittlichen Erwachsenen gedacht – für außergewöhnlich starke Armumfänge müssen breitere und für Kinderarme schmalere Blutdruckmanschetten verwendet werden.\nBlutdruckmessgeräte für das Handgelenk liefern ebenfalls brauchbare Ergebnisse. Sie sind aber störanfälliger und können besonders bei älteren Menschen ungenaue Blutdruckwerte zeigen. Durch Vergleichsmessungen am Oberarm, z. B. beim Arztbesuch, können Sie die Messergebnisse vergleichen. Auch bei der Handgelenksmessung müssen Sie die Blutdruckmanschette auf Herzhöhe halten, indem Sie die Hand mit der Blutdruckmanschette auf die gegenüberliegende Schulter legen.\nBlutdruckmessungen am Finger sind ungenau und daher nicht zu empfehlen.\nBei ständigen Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern liefern alle automatischen Blutdruckmessgeräte nur stark schwankende Blutdruckwerte. Deshalb müssen Mittelwerte aus mehreren Messungen gebildet werden. Genauere Ergebnisse sind hier mit „altmodischen“ Blutdruckmessgeräten zu erreichen, bei denen der Blutdruck mit dem Stethoskop ermittelt wird. Auch solche Blutdruckmessgeräte sind zur Selbstmessung erhältlich.\nSuchen Sie sich unter den vielen angebotenen Blutdruckmessgeräten dasjenige heraus, mit dessen Bedienung Sie am besten zurechtkommen. Die Stiftung Warentest, die Deutsche Hochdruckliga (unter www.hochdruckliga.info/gstext.htm) und Fachgeschäfte helfen bei der Qualitätsbeurteilung einzelner Geräte.\nMehrere unterschiedliche Gruppen cholesterinsenkender Medikamente gibt es derzeit am Markt:\nStatine (Cholesterinsynthese-Enzymhemmer, CSE-Hemmer) wie Atorvastatin, Simvastatin, Lovastatin, Pravastatin oder Fluvastatin senken den Cholesterinspiegel am stärksten, indem sie ein Enzym der körpereigenen Cholesterinherstellung hemmen. Nebenwirkungen wie Leber- und Muskelschäden sowie Gefühlsstörungen an Händen und Füßen sind bekannt, verschwinden aber meist vollständig, wenn die Medikamente abgesetzt werden.\nFibrate (Fibrinsäureabkömmlinge) wie Bezafibrat senken den Triglyzeridspiegel und steigern die Aktivität des Enzyms Lipoproteinlipase, wodurch mehr HDL-Cholesterin gebildet wird. Zugleich verringern sie die körpereigene Cholesterinbildung in der Leber.\nDer Cholesterin-Resorptionshemmer Ezetimib hemmt die Aufnahme von Cholesterin aus Nahrung und Gallensaft im Dünndarm, so dass weniger Cholesterin zur Leber transportiert wird. Seit kurzem gibt es das Kombinationspräparat Inegy®, das die Wirkstoffe Ezetimib und Simvastatin enthält und das LDL-Cholesterin stärker zu senken vermag, als wenn die Dosis von Simvastatin alleine verdoppelt wird.\nDer Anionenaustauscher Cholestyramin hemmt die Wiederaufnahme von Gallensäuren im Darm, wodurch vermehrt Cholesterin abgebaut wird. Wegen des einhergehenden Bläh- und Völlegefühls werden diese Medikamente häufig abgesetzt.\nPhytosterine wie das Sitosterol sind Pflanzenstoffe (Pflanzensterole) und in ihrer Struktur dem Cholesterin sehr ähnlich, ohne jedoch dessen negative Wirkung zu haben. Pflanzliche Präparate wie Liposit Merz® und Sito-Lande® binden das Cholesterin, wodurch es aus dem Darm nicht mehr aufgenommen werden kann. Am besten wird es in Kombination mit anderen cholesterinsenkenden Medikamenten eingesetzt. Phytosterine sind neuerdings in Trinkjoghurts enthalten. Neuen Untersuchungen zufolge kann das LDL-Cholesterin durch den Verzehr eines Fläschchens pro Tag gesenkt werden. Eine Steigerung des Konsums bringt keinen zusätzlichen Vorteil.\nDie beiden Monoklonalen Antikörper Alirocumab und Evolocumab verringern im Blut die Konzentration von LDL-Cholesterin, indem sie das Protein PCSK9 hemmen. Das Protein kann dadurch nicht die LDL-Rezeptoren der Leberzellen blockieren und die Leber kann mehr LDL-Cholesterin aus dem Blut aufnehmen. Sie werden bei Erwachsenen alle zwei Wochen in den Oberschenkel injiziert. Zur Anwendung kommen die PCSK9-Hemmer in Kombination mit Statinen oder anderen Lipidsenkern sowie als die Monotherapie bei Statin-Unverträglichkeit oder -Kontraindikation. Problematisch sind die hohen Arzneimittelkosten.\nDie Kardiologie ist das Teilgebiet der Inneren Medizin, bei dem die Erkennung, Behandlung und Rehabilitation von Erkrankungen des Herzens, des Herz-Kreislauf-Systems und der herznahen Gefäße im Vordergrund stehen. Neben der medikamentösen Therapie werden Herzkatheteruntersuchungen, spezielle Ultraschalluntersuchungen von Herz und Gefäßen, verschiedene Formen von EKG-Untersuchungen sowie die Implantation und Kontrolle von Herzschrittmachern durchgeführt. Über Herzkatheter nimmt der Kardiologe auch kleinere Eingriffe an Herzkranzgefäßen, Herzklappen, Herzscheidewänden, herznahen Gefäßverläufen und Erregungsleitungsbahnen vor.\nErgibt sich anhand der Untersuchungsbefunde die Notwendigkeit einer Operation, werden die Patienten an die Herzchirurgie weitergeleitet.\nDie Kinderkardiologie ist ein Teilgebiet der Kinderheilkunde, in dem die Erkennung und Behandlung angeborener und entzündlich bedingter Herzfehler bei Kindern und Jugendlichen im Vordergrund stehen.\nDie Herzchirurgie (genauer Herz-Thorax-Chirurgie) befasst sich mit allen operativen Eingriffen am Herzen und den herznahen Gefäßen. Darunter fallen Operationen an den Herzkranzgefäßen, den Herzklappen und den großen Gefäßen des Brustraums, die operative Korrektur von angeborenen und erworbenen Herzfehlern bis hin zu Herztransplantationen. Die Herz-Thorax-Chirurgie ist eine eigenständige Facharztweiterbildung.\nDie Angiologie ist das Teilgebiet der Inneren Medizin, das sich unter Anwendung zahlreicher invasiver und nicht-invasiver Untersuchungsmethoden der Erkennung und nicht-chirurgischen Behandlung von Krankheiten der Arterien, Venen und Lymphgefäße widmet. Zur Verbesserung der Durchblutung wenden Angiologen medikamentöse und physikalische Therapieverfahren an, sie versorgen auch durchblutungsbedingte Gewebeschäden. Ein Untergebiet der Angiologie ist die Lymphologie, die sich besonders der Behandlung chronischer Lymphödemerkrankungen widmet.\nDie Gefäßchirurgie ist auf die Erkennung und die operative Behandlung von Erkrankungen, Verletzungen, Infektionen und Fehlbildungen der Gefäße des Bauchraums, der Extremitäten und der hirnversorgenden Gefäße spezialisiert.\nRuhe-EKG. Bei der Herzaktion fließen winzige elektrische Ströme in den Herzmuskelzellen. Die Summe der elektrischen Ströme aller Herzmuskelzellen wird im Elektrokardiogramm\t(EKG) aufgezeichnet; das typische EKG ist das Ruhe-EKG im Liegen. In den Aufzeichnungen dieser elektrischen Herzstromkurven spiegeln sich viele Funktionsstörungen der Herzmuskelzellen wider.\nSehr viele Herzerkrankungen fallen bereits im EKG auf, deshalb eignet es sich gut als Vorsorgeuntersuchung im Rahmen eines Check-ups oder zur Beurteilung der Operationsfähigkeit eines Patienten. Aus den EKG-Kurven ergeben sich Hinweise auf den Herzrhythmus, auf die Arbeitsbelastung der einzelnen Herzkammern, auf Herzmuskelentzündungen und auf Durchblutungsstörungen der Herzmuskulatur bis hin zum Herzinfarkt. Selbst die Aktionen eines Schrittmachers lassen sich im EKG von der natürlichen Herzaktion unterscheiden.\nUm die verschiedenen Regionen des Herzens voneinander abzugrenzen, zeichnen Elektroden, die an den Extremitäten und auf der Brust angebracht werden, zwölf verschiedene Herzstromkurven auf. Die Wellen und Zacken einer Herzstromkurve, Ruhe-EKG, wurden willkürlich mit den Großbuchstaben P bis T bezeichnet. Dabei repräsentiert die P-Welle die Herzvorhöfe und die Abschnitte Q–T die beiden Herzkammern. Bei Durchblutungsstörungen der Herzmuskulatur ändert sich vor allem der Streckenverlauf zwischen S-Zacke und T-Welle.\nBelastungs-EKG. Verengungen der Herzkranzgefäße führen über lange Zeit noch nicht zu Funktionsstörungen der Herzmuskulatur, weil andere Herzkranzgefäße die Blutversorgung mit übernehmen oder die Durchblutung in Ruhe noch ausreicht. Wenn aber unter Belastung der Sauerstoffbedarf steigt, kann der verringerte Blutfluss nicht mehr kompensiert werden. Es entsteht ein Sauerstoffmangel in den betroffenen Herzregionen, der typische EKG-Veränderungen auslöst, nach denen der Arzt im Belastungs-EKG\t(Ergometrie) sucht.\nAuf einem Fahrrad (Ergometer) sitzend tritt der Patient bei angelegten EKG-Elektroden gegen einen steigenden Widerstand in die Pedale. In regelmäßigen Abständen wird ein EKG geschrieben sowie Blutdruck und Puls kontrolliert. Die Belastung steigert sich solange, bis die Ausbelastungsfrequenz erreicht ist bzw. EKG-Veränderungen oder Beschwerden auftreten.\nDie Ausbelastungsfrequenz entspricht der Anzahl von Herzschlägen pro Minute, bei der Durchblutungsstörungen im EKG mit großer Wahrscheinlichkeit durch typische ST-Senkungen und -Hebungen erkennbar werden. Diese Herzfrequenz errechnet sich nach folgender Formel: Bei Männern 214 – 0,8 x Alter in Jahren und bei Frauen 209 – 0,7 x Alter. Bei einem Ausdauertraining sollten allerdings nur 60–75 % dieser (maximalen) Herzfrequenz erreicht werden.\nNur wenn diese Ausbelastungsfrequenz tatsächlich erreicht wird, zeigt ein Belastungs-EKG gefährliche Herzkranzgefäßverengungen in bis zu 80 % der Fälle. Wird die Belastung z. B. wegen Begleiterkrankungen (z. B. orthopädische Probleme, Lungenerkrankungen, starker Blutdruckanstieg oder muskuläre Erschöpfung) vorzeitig abgebrochen, so sagt ein unauffälliges Belastungs-EKG wenig. Auch bereits bestehende EKG-Veränderungen oder die Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. Digitalis) reduzieren den Aussagewert eines Belastungs-EKGs.\nUmgekehrt deutet ein Belastungs-EKG manchmal auf eine Herzkranzgefäßverengung hin, ohne dass sich der Verdacht bei weiterführenden Untersuchungen bestätigt. Frauen sind von diesem so genannten falsch positiven Belastungs-EKG häufiger betroffen als Männer. Vorübergehende, hormonbedingte Verkrampfungen der Herzkranzgefäße könnten hierfür verantwortlich sein.\nDas Belastungs-EKG dient als Kontrolluntersuchung bei bereits bekannter Herzkrankheit oder als Suchmethode, wenn ausgeprägte Risikofaktoren für Durchblutungsstörungen des Herzens vorliegen. So wird es z. B. beim Herztraining nach einer Bypass- oder einer anderen Herzoperationen zur Kontrolle eingesetzt. Darüber hinaus dient es als Vorsorgeuntersuchung vor schweren Operationen oder bei Berufsgruppen, bei denen ein plötzlicher Herzinfarkt andere Menschen gefährden würde (z. B. Piloten) oder die extremen körperlichen Belastungen ausgesetzt sind (z. B. Feuerwehrleute).\nObwohl das Belastungs-EKG häufig in deutschen Hausarzt- und Internistenpraxen durchgeführt wird, gilt es bei beschwerdefreien Menschen ohne Risikofaktoren nicht als notwendige Routineuntersuchung. Dementsprechend gibt es unterschiedliche Meinungen darüber, ob ein Belastungs-EKG bei beschwerdefreien Männern über 40 bzw. Frauen über 50 Jahre empfohlen werden sollte, wenn sie einen Check-up durchführen oder nach längerer Pause wieder mit intensiverem sportlichen Training beginnen wollen.\nLangzeit-EKG. Beim Langzeit-EKG wird über 24 Stunden ununterbrochen ein EKG aufgezeichnet, um Herzrhythmusstörungen erfassen und beurteilen zu können, die nur zeitweise auftreten. Dazu werden am Brustkorb Klebeelektroden angebracht und mit einem kleinen Aufnahmegerät (ähnlich einem Walkman) verbunden, das mit einem Gurt am Körper befestigt ist. Während der EKG-Aufzeichnung protokolliert der Patient alle Aktivitäten, Medikamenteneinnahmen und Beschwerden wie Schwindel oder Herzklopfen. Bei der Auswertung der EKG-Kurven werden seine Protokollangaben einbezogen.\nEine Sonderform des Langzeit-EKGs stellt ein Ereignisrekorder\t(event recorder) dar. Hier startet der Untersuchte selbst die EKG-Aufzeichnung immer dann per Tastendruck, wenn er Beschwerden spürt. Auf diese Weise kann ein ununterbrochener Zeitraum von mehreren Tagen überwacht werden.\nElektrophysiologische Untersuchung (EPU). Bei der Elektrophysiologischen Untersuchung\t(EPU) werden die EKG-Kurven über mehrere spezielle Elektrodenkatheter direkt im Herzen gemessen. Die Katheter werden über Venen in die rechten Herzhöhlen geschoben und dort platziert. Damit ist die Analyse des elektrischen Erregungsablaufs im Herzen in seiner genauen örtlichen und zeitlichen Abfolge möglich. Bestimmte Formen von Herzrhythmusstörungen sind nur so zu diagnostizieren. Der Arzt schätzt mit der EPU auch ab, ob die Gefahr besteht, dass sich ein lebensbedrohliches Kammerflimmern aus den vorhandenen Herzrhythmusstörungen entwickelt. Solche aufwendigen Untersuchungen sind nur in spezialisierten kardiologischen Zentren möglich.\nDas absichtliche Herabsetzen der Gerinnungsfähigkeit des Bluts durch Medikamente heißt medizinische Gerinnungshemmung (Antikoagulation). Sie vermindert die Gerinnselbildung in den Gefäßen und damit das Risiko von Thrombosen (venöse Gefäßverschlüsse) und Embolien (arterielle Gefäßverschlüsse). Die wichtigsten blutverdünnenden Medikamente, die zur Verhinderung von Thrombosen und Embolien (Thrombembolieprophylaxe) im arteriellen und venösen Gefäßsystem eingesetzt werden, sind:\nDie Bildung eines Propfes aus Blutplättchen in arteriosklerotisch veränderten Arterien ist einer der Hauptauslöser von Durchblutungsstörungen wie Herzinfarkt oder Schlaganfall. Plättchenhemmer (Thrombozytenaggregationshemmer) erschweren den Blutplättchen genau dieses Zusammenballen. Plättchenhemmer wirken indirektals Gerinnungshemmer, indem sie dafür sorgen, dass das Blut besser durch die verengten Arterien fließen kann. In Venen dagegen ist ihr Effekt minimal und daher ohne therapeutische Bedeutung.\nDer wichtigste Plättchenhemmer ist die vielseitige Acetylsalicylsäure (z. B. in ASS® oder Aspirin®) – den meisten eher als Schmerzmittel vom NSAR-Typ bekannt. Die zur Plättchenhemmung notwendige Dosis ist aber mit rund 50–100 mg täglich weit geringer als die zur Schmerzbehandlung eingesetzte Dosis (500–4000 mg täglich). Manche Patienten reagieren auf den Wirkstoff mit Magen-Darm-Beschwerden bis hin zu Magenblutungen, die meisten vertragen die Behandlung aber gut. Deshalb schlucken inzwischen viele gesunde ältere Menschen vorbeugend eine Minidosis Acetylsalicylsäure täglich. Der medizinische Sinn wird derzeit aber in Zweifel gezogen.\nMit Clopidogrel (z. B. Plavix®) steht ein weiterer Plättchenhemmer zur Verfügung, der Acetylsalicylsäure (ASS) bei Unverträglichkeit ersetzen oder in Kombination mit ASS dessen Wirkung steigern kann - etwa beim akuten Koronarsyndrom. Es wirkt vergleichbar, aber stärker als ASS - allerdings um den Preis größerer Blutungsrisiken. Sein Einsatz ist deshalb eingeschränkt auf Reservefälle.\nEine neue Alternative zu Clopidrogel ist der Wirkstoff Ticagrelor. Er erwies sich als wirkungsvoll bei leichterem Herzinfarkt ohne typische EKG-Veränderungen oder bei einer instabilen Angina pectoris. Inzwischen darf Ticagrelor auch gemeinsam mit niedrig dosierter ASS nach Herzinfarkt zur Prävention von arteriellen Thromben eingesetzt werden. Erste Bewertungen durch das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen legen einen leichten Zusatznutzen der Ticagrelor-ASS-Kombination gegenüber einer ASS-Monotherapie nahe.\nWährend der Einnahme von Plättchenhemmern sind keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen im Alltag nötig. Die Medikamente müssen aber 1 Woche vor einer Magen- oder Darmspiegelung wegen der dabei vorhandenen Blutungsgefahr sowie vor einer Operation abgesetzt werden. Auch bei zahnärztlichen Eingriffen ist dies oft nötig, um heftige Blutungen während und nach der Behandlung zu vermeiden. Im Zweifelsfall sollte man den Haus- oder Zahnarzt vorher fragen.\nHeparin inaktiviert Gerinnungsfaktoren und hemmt so direkt die Gerinnungsfähigkeit des Bluts. Es wird in niedriger Dosierung subkutan (meist in die Bauchhaut) gespritzt und wirkt sehr schnell – viele Menschen kennen es durch die regelmäßigen „Bauchspritzen“ im Krankenhaus, die bettlägerige Patienten und Patienten mit Beingips regelmäßig zur Thromboseprophylaxe erhalten.\nNiedrig dosierte Heparintherapie. Die früher üblichen unfraktionierten Heparine (z. B. Heparin-Natrium, Heparin-Calcium) mussten zwei bis drei Mal am Tag unter die Haut von Bauch oder Oberschenkel gespritzt und die Dosierung mit regelmäßigen Blutkontrollen überwacht werden. Heute reicht bei den niedermolekularen Heparinen (z. B. Certoparin, Dalteparin, Enoxaparin, Nadroparin, Reviparin, Tinzaparin) eine Injektion pro Tag. Bei Patienten mit einer Nierenschwäche verlängert sich allerdings die Wirkdauer - deshalb sollten diese besser das "alte" unfraktionierte Heparin erhalten.\nEine niedrig dosierte Heparingabe (Low-dose-Heparinisierung) z. B. bei der zweimal täglichen Spritze im Krankenhaus, hat gerade bei kurzzeitiger Anwendung kaum Nebenwirkungen. Selten löst sie einen Abfall der Blutplättchenzahl aus, was aber bei einem gesundem Blutbild nicht bedrohlich ist. Insbesondere ist das Blutungsrisiko nicht erhöht. Heparinspritzen sind als komfortable Fertigspritzen erhältlich, mit denen auch Laien problemlos zurechtkommen (z. B. Fraxiparin®). Dadurch haben sie große Bedeutung bei der Thrombosevorbeugung nach ambulanten Operationen erlangt.\nHoch dosierte Heparintherapie. Höher dosiert werden Heparine z. B. in der Anfangsbehandlung einer tiefen Beinvenenthrombose gegeben. Hierbei wird die Blutgerinnung wirklich gehemmt, sodass das Blutungsrisiko erhöht ist. Bis vor wenigen Jahren mussten die Heparine für eine solche Vollheparinisierung grundsätzlich kontinuierlich per Infusion gegeben und regelmäßige Blutkontrollen der Gerinnung durchgeführt werden. Diese erforderten einen Krankenhausaufenthalt. Es hat sich aber gezeigt, dass höher dosierte niedermolekulare Heparine, die unter die Haut gespritzt werden und bei denen keine Blutkontrollen erforderlich sind, bei vielen Erkrankungen genauso effektiv sind. Dies hat mit dazu beigetragen, dass Thrombosepatienten nicht mehr so lang in der Klinik bleiben müssen.\nFondaparinux ist ein dem Heparin ähnlicher Wirkstoff mit vergleichbarer Wirkung. Es wird wegen seiner langen Wirkdauer nur ein Mal täglich subkutan gespritzt.\nFür eine längerfristige Thrombembolieprophylaxe werden die Cumarine Phenprocoumon und Warfarin eingesetzt, weil sie als Tabletten verabreicht werden können. Man spricht daher auch von der oralen Antikoagulation. Cumarine sind Gegenspieler des Vitamins K (einer Sustanz, die z. B. in der Waldmeisterpflanze enthalten ist), das für die Gerinnung gebraucht wird. Cumarine blockieren die Verwendung das Vitamin K bei der Bildung von Gerinnungssubstanzen.\nDas Medikament wird individuell dosiert, je nach erforderlicher Gerinnungshemmung. Das aktuell vorhandene Ausmaß der Gerinnungshemmung kann an dem im Blut bestimmbaren Quick-Wert oder INR-Wert ersehen werden. Der Arzt legt dabei in Abhängigkeit von der Grunderkrankung fest, welche Zielwerte erreicht werden sollen. Danach richtet sich dann die Anzahl der täglich einzunehmenden Tabletten. Bei dauerhaft notwendiger Cumarin-Therapie gibt es ähnlich der häuslichen Blutzuckermessung die Möglichkeit, die Gerinnungswerte, z. B. mit dem Coaguchek®-Gerät, selbst zu bestimmen.\nMarcumar® (mit Phenprocoumon) ist als Tablette zu schlucken. Nach einer Eingewöhnungszeit kommen die meisten Menschen gut mit der Behandlung zurecht.\nBetroffene müssen alle anderen Ärzte und Zahnärzte auf die Marcumar®-Einnahme aufmerksam machen. Zum einen sind bestimmte Eingriffe, darunter auch so einfache wie z. B. Spritzen in den Muskel, dann nicht möglich. Zum anderen gibt es zahlreiche Wechselwirkungen mit – teils frei verkäuflichen – Medikamenten, z. B. Aspirin®, das die Marcumarwirkung verstärkt.\nSowohl Wirkungsabschwächung als auch -verstärkung sind gefährlich, weil sie entweder die Grunderkrankung oder das Blutungsrisiko verstärken. Deshalb ist es ratsam, sich vom Hausarzt eine kleine Liste unbedenklicher Medikamente für die Hausapotheke erstellen zu lassen.\nZur optimalen Marcumar-Einstellung sind häufige Blutgerinnungskontrollen notwendig. Beim Arzt erfolgen diese meist in 4- bis 6-wöchigen Abständen. Es gibt auch Messgeräte, mit denen der Patient die Bestimmung seines Gerinnungswertes selbst durchführen kann, z. B. das Coaguchek®-Gerät. Dazu wird in der Regel einmal wöchentlich ein Tropfen Blut aus der Fingerkuppe entnommen und auf den Teststreifen aufgetragen. Durch das wöchentliche Messen ist eine zeitnahe Dosisanpassung bei zu starker oder schwacher Blutgerinnung möglich, sodass das Risiko für Komplikationen sinkt. Auch steigt die Flexibilität des Patienten, etwa auf Reisen, da er nicht an regelmäßige Arztbesuche gebunden ist. Für das Gerinnungs-Selbstmanagement ist der Besuch einer entsprechenden Schulung nötig, in der der Patient das Messen und Berechnen der Dosierung erlernt. Messgerät und Schulung werden unter bestimmten Voraussetzungen von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen. Patienten sollten sich bei Interesse bei ihrer Krankenkasse informieren.\nZur optimalen Marcumar®-Einstellung sind häufige Blutgerinnungskontrollen notwendig.\nDer Verzehr großer Mengen bestimmter Lebensmittel kann die gerinnungshemmende Wirkung von Phenprocoumon verstärken. Besondere Vorsicht gilt beim Konsum von Alkoholika sowie unter anderem beim Verzehr größerer Mengen Ingwer oder Goji-Beeren.\nWie stark die Tabletten wirken, ist zudem davon abhängig, wie viel Vitamin K der Betroffene mit dem Essen zu sich nimmt. Um Wirkungsschwankungen zu vermeiden, sollte der Patient deshalb die besonders Vitamin-K-haltigen grünen Gemüse und Salate (einschließlich Kohl) stets in etwa konstanten Portionen verzehren. Eine besondere Diät ist aber nicht notwendig.\nDie Blutungsgefahr ist umso mehr erhöht, je niedriger der Quick-Wert oder je höher der INR-Wert ist. Deshalb gilt es, sich vor Verletzungen zu schützen und immer Verbandsmaterial verfügbar zu haben.\nHinweise für Fernreisen, Reisen mit gerinnungshemmenden Medikamenten.\nAlle Patienten erhalten einen Marcumar®-Pass, den sie immer bei sich tragen sollten.\nMarcumar® führt bei Einnahme während der Schwangerschaft zu Fehlbildungen des Embryos. Frauen müssen deshalb zuverlässig verhüten und bei Kinderwunsch rechtzeitig auf Heparin umsteigen.\nNeue Orale Antikoagulanzien (nOAK)\nEine Alternative zur Einnahme von Cumarinen sind die direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK) wie Apixaban (Eliquis®), Edoxaban (Lixiana®), Rivaroxaban (Xarelto®) oder Dabigatran (Pradaxa®). Im Gegensatz zu Cumarinen hemmen die neuen oralen Antikoagulanzien die Gerinnungsfaktoren Faktor Xa oder Thrombin (F-IIa) direkt. Hauptvorteil ist der Wegfall der routinemäßigen Gerinnungskontrollen wie bei Cumarinen, wobei dies nicht unumstritten ist. Auch fehlen Langzeiterfahrungen, um Nutzen und Risiken umfassend beurteilen zu können. Ein Risikofaktor bei langfristiger NOAK-Einnahme ist die Entwicklung einer chronischen Nierenschwäche. Bei bestehender Nierenschwäche wiederum erhöht sich die Gefahr für Blutungskomplikationen. Die Nierenfunktion sollte deshalb unter Therapie regelmäßig bestimmt werden (Richtwert 1-mal jährlich).\nAuch Patienten, die NOAKs einnehmen, sollten immer einen Notfallpass mit wichtigen Daten zur Arzneitherapie bei sich tragen. Darüber hinaus sind Wechselwirkungen mit – teils frei verkäuflichen – Medikamenten bekannt, z. B. mit Aspirin®. Patienten sollten deshalb die Einnahme weiterer Medikamente stets mit ihrem Arzt oder Apotheker absprechen, auch bei naturheilkundlichen und frei verkäuflichen Mitteln.\nFür Dabigatran steht mit Idarucizumab (Praxbind®) ein spezifisches Antidot zur Verfügung. Es wird intravenös verabreicht, seine Wirkung setzt bereits innerhalb weniger Minuten ein. Das Mittel bewirkt zuverlässig eine Änderung der Gerinnungsparameter. Ob jedoch die Dauer und Schwere einer Blutung vermindert werden können, lässt sich anhand der Studienlage nicht zuverlässig beurteilen.\nFür viele Herzerkrankungen ist die Herzkatheteruntersuchung sehr aussagekräftig. Dabei sondiert der Arzt das rechte und das linke Herz mit einem millimeterdünnen biegsamen Kunststoffschlauch (dem Katheter). Über diesen spritzt er Kontrastmittel und misst den Blutdruck sowie den Sauerstoffgehalt in den einzelnen Herzkammern. Mit einer kleinen Biopsiezange entnimmt er bei Bedarf Herzmuskelgewebe (Herzmuskelbiopsie, Myokardbiopsie), um es z. B. auf Entzündungszeichen zu untersuchen.\nBei der Rechtsherzkatheterisierung\t(Einschwemmkatheter-Untersuchung) wird der Katheter über eine Vene der Ellenbeuge oder der Leiste bis zum rechten Herzen und weiter in die Lungenarterien vorgeschoben. Oft befindet sich an seiner Spitze ein aufblasbarer Ballon, der vom venösen, also Richtung Herz fließenden Blutstrom mitgeschwemmt wird und so das Vorschieben des Katheters erleichtert. Bei der Rechtsherzkatheterisierung stehen Druckmessungen und die Bestimmung des Sauerstoffgehalts in den rechten Herzhöhlen und in den Lungengefäßen im Vordergrund. Eine Rechtsherzkatheterisierung ist heute selten, weil viele Ergebnisse bereits durch eine Echokardiografie erhältlich sind.\nDie Linksherzkatheterisierung ist dagegen eine wichtige Standarduntersuchung und fast immer mit einer Kontrastmitteldarstellung der Herzhöhlen und der Herzkranzarterien verbunden. Um einen Katheter ins linke Herz vorschieben zu können, muss eine Arterie punktiert werden. Meist benutzt der Arzt dafür Arterien der Leiste oder des Ellbogens, seltener des Handgelenks. In den linken Herzhöhlen und in der Hauptschlagader bestimmt der Arzt zunächst den Blutdruck und den Sauerstoffgehalt des Bluts, bevor er Kontrastmittel einspritzt, um die Pumpfunktion des Herzens und die Herzklappenfunktion am Röntgenschirm zu beurteilen.\nAnschließend sondiert er die nach der Aortenklappe aus der Aorta abgehende rechte und linke Herzkranzarterie und füllt sie mit Kontrastmittel. Diese Koronarangiografie stellt das weit verzweigte Herzkranzgefäßsystem mit allen Engstellen und Verschlüssen dar. Wenn sich eine Verengung im Herzkranzgefäß zeigt, kann das betroffene Gefäß im gleichen Untersuchungsgang gedehnt und wieder durchgängig gemacht werden (Gefäßaufdehnung). Nach einer Linksherzkatheteruntersuchung muss die Blutung der punktierten Arterie über mehrere Stunden mit einem Druckverband gestillt werden. Nach einer Leistenpunktion wird eine mehrstündige Bettruhe verordnet, um das Risiko einer Nachblutung zu verringern.\nBei einer Linksherzkatheteruntersuchung kommt es häufig zu kleinen arteriellen Gefäßverletzungen; in weniger als jedem 1000. Fall ergeben sich schwere Komplikationen wie Herzinfarkt oder Schlaganfall. Daher wird die Notwendigkeit einer solchen Untersuchung sorgfältig geprüft – häufig gibt es jedoch keine Alternative.\nBiologische Herzklappenprothesen werden aus Schweine- oder Rindergewebe gefertigt. Sehr begrenzt stehen auch gespendete menschliche Herzklappen zur Verfügung. Ihr großer Vorteil ist, dass eine dauerhafte Gerinnungshemmung überflüssig ist. Dafür halten sie nur etwa 10–15 Jahre.\nPro Jahr werden in Deutschland über 50 000 Herzschrittmacher (Pacemaker) implantiert. Die Betroffenen sind meist über 70 Jahre alt, nur rund 6 % sind jünger als 60. Am häufigsten machen Fehlfunktionen des Sinusknotens, Sick-Sinus-Syndrom, einen Herzschrittmacher nötig.\nSeit 1960 können Schrittmacher die Funktion des Sinusknotens ersetzen. Das Gerät ist nur wenig größer als eine Streichholzschachtel. Der Schrittmacher wird in der Regel an der rechten Brustseite unterhalb des Schlüsselbeins in einer Hauttasche über dem Brustmuskel implantiert und ist so auch leicht durch die Haut hindurch zu tasten. Die Herzschrittmacher-Implantation wird meist in örtlicher Betäubung vorgenommen.\nAn den Herzschrittmacher sind Kabel angeschlossen, die Schrittmacherelektroden. Sie werden bei der Implantation unter der Haut hindurch in eine freigelegte Vene am Schlüsselbein eingebracht und in das rechte Herz vorgeschoben. Diese Elektroden verhaken sich mit ihrer Spitze im Herzmuskel. So erreichen die Impulse des Herzschrittmachers die Herzmuskelzellen und breiten sich von dort über das gesamte Herz aus.\nBei ungestörter Überleitung der Erregungswelle vom Vorhof auf die Kammer reicht bei Sinusknotenstillstand eine alleinige Stimulation im Vorhof aus, ein so genanntes Einkammer-Schrittmachersystem.\nIst zusätzlich der AV-Knoten in seiner Funktion gestört, wird ein Zweikammer-Schrittmachersystem erforderlich, um neben dem Vorhof über eine zweite Elektrode auch die Herzkammer zu stimulieren. Auch die alleinige Kammererregung durch den Herzschrittmacher ist möglich, wenn die Erregungswellen der Vorhöfe die Kammern nicht erreichen.\nDas Innenleben: ein Mikroprozessor\nKontrollen. Die vielfältigen Programmiermöglichkeiten eines Herzschrittmachers erfordern eine individuelle Einstellung, die regelmäßig geprüft wird. Schrittmacher werden von außen durch die Haut unkompliziert abgefragt und neu programmiert. Kontrolluntersuchungen mit Prüfung des Batteriezustands und der Tauglichkeit der Schrittmacherelektroden finden alle 6–12 Monate statt. Alle 3–12 Jahre muss das gesamte Schrittmachergehäuse gewechselt werden, weil sich die Schrittmacherbatterie allmählich entleert. Alle Schrittmacherträger erhalten einen Ausweis, der alle wichtigen Daten enthält.\nEine Herztransplantation wird bei schwerster Herzinsuffizienz empfohlen, wenn alle anderen Therapiemaßnahmen erschöpft sind und keine sonstigen schweren Begleiterkrankungen wie Tumoren, chronische Infekte, Leber- und Nierenfunktionsstörungen, psychische Störungen oder ausgeprägte Verkalkungen wichtiger Gefäße bestehen.\nIn Deutschland werden derzeit jährlich etwa 400 Herzen verpflanzt. Etwa 5 % der Herztransplantierten sterben wegen akuter Komplikationen im Zusammenhang mit der Operation. Die Überlebensrate nach 1 Jahr liegt bei etwa 80 %, nach 5 Jahren bei 70 % und nach 10 Jahren bei 50 %. Die Herztransplantation ist damit allen anderen Therapieverfahren bei schwerster Herzinsuffizienz (NYHA IV) überlegen. Die meisten Patienten bewerten die Lebensqualität nach einer Herztransplantation positiv.\nLängerfristig ist der Erfolg der Herztransplantation durch die Folgen der künstlichen Unterdrückung der Abwehr des Körpers Immunsuppression gefährdet. Trotzdem lassen sich Abstoßungsreaktionen des Transplantats nicht vollständig unterdrücken. Durch die chronische Abstoßungsreaktion (Transplantat-Vaskulopathie) verändern sich z. B. mit der Zeit die Herzkranzgefäße, deshalb wird neben zwei bis vier ambulanten Kontrolluntersuchungen jährlich eine Herzkatheteruntersuchung in dem betreuenden Herztransplantationszentrum durchgeführt.\nEine Immunsuppression ist lebenslang notwendig. Die richtige Dosierung der Medikamente wird durch regelmäßige Messung der Blutspiegel überwacht. Wahrscheinlich wegen der permanenten Immunsuppression erkranken langfristig etwa 5–10 % der Herztransplantierten an einem Tumor (insbesondere Hauttumoren und Lymphome).\nEchokardiografie\t(Herzecho, Herzultraschall) ist die Ultraschalluntersuchung des Herzens. Sie macht Herzmuskel, Herzhöhlen, Herzklappen und Herzbeutel, die Pumpbewegungen der Herzkammern und die Blutströmungsrichtung innerhalb der Herzhöhlen sichtbar.\nDie Echokardiografie gehört zu den wichtigsten Untersuchungsmethoden am Herzen. Sie gibt wertvolle diagnostische Hinweise zu fast allen Herzkrankheiten und kann schnell, unkompliziert und beliebig oft zum Einsatz kommen. Wenn andere Gewebe wie die Lunge oder Fett, Adipositas, das Herz zu stark verdecken, ist eine Echokardiografie allerdings nur eingeschränkt durchführbar.\nDie Untersuchung findet im Liegen statt. Mit der Ultraschallsonde wird die mit Kontaktgel bestrichene linke Brustkorbhälfte über dem Herzen abgefahren. Die Methode wird daher auch transthorakale Echokardiografie\t(TTE) genannt, weil der Ultraschall von außen durch den Brustkorb auf das Herz trifft.\nEine Beurteilung der Herzkranzgefäße ist damit allerdings nicht möglich. Stattdessen können aber mit einer Stressechokardiografie\t(Belastungsechokardiografie) die Auswirkungen von Durchblutungsstörungen an den Herzkranzgefäßen sichtbar gemacht werden. Noch bevor der belastungsbedingte Sauerstoffmangel der Herzmuskulatur zu sichtbaren EKG-Veränderungen führt, treten bereits geringe Bewegungsstörungen der betroffenen Herzmuskelwandabschnitte auf – und diese werden mit der Stressechokardiografie erfasst.\nDie Belastung wird bei der Stressechokardiografie entweder mit dem Fahrradergometer oder durch eine Infusion mit herzfrequenzsteigernden Medikamenten (pharmakologische Belastung) bis zur Ausbelastungsfrequenz erhöht. Vorteil der pharmakologischen Belastung ist, dass der Patient dabei entspannt auf dem Untersuchungsplatz liegt und so leichter zu untersuchen ist.\nBei Patienten, die für eine Ultraschalluntersuchung geeignet sind, können mit der Stressechokardiografie bedeutsame Herzkranzgefäßverengungen in etwa 90 % der Fälle erfasst werden. Sie dient z. B. dazu, unklare Befunde von Herzkatheteruntersuchungen zu prüfen oder nach einem Herzinfarkt abgestorbenes Narbengewebe von dem noch lebensfähigen Herzmuskelgewebe abzugrenzen, da sich beide unter Belastung echokardiografisch verschieden verhalten. Dies ist bedeutsam für die Behandlung verengter Herzkranzgefäße in einem Infarktgebiet.\nEine weitere Form der Echokardiografie ist die transösophageale Echokardiografie\t(TEE). Hier muss der Patient (wie bei einer Magenspiegelung) eine kleine Ultraschallsonde schlucken, mit der das Herz von der Speiseröhre aus untersucht wird. Herzvorhöfe, Klappen und Scheidewände, aber auch die Aorta werden so größer dargestellt, so dass sich z. B. Defekte in der Vorhofscheidewand oder eine entzündete Herzklappe besser beurteilen lassen. Einige Herzareale wie z. B. Aussackungen des Herzvorhofs (die Herzohren) sind sogar nur mit dieser Untersuchung einsehbar. Diese Untersuchung ist z. B. bei Vorhofflimmern wichtig, weil sich gerade in den Herzohren Blutgerinnsel bilden, die aus dem Herzen ausgeschwemmt werden und zu einer Embolie und nachfolgend zu einem Schlaganfall führen können.\nAndere Ultraschalluntersuchungen. Auch das fließende Blut selbst reflektiert den Ultraschall. Mit der Dopplersonografie können die Fließrichtung und die Fließgeschwindigkeit des Bluts bestimmt werden. Die gleichzeitige Darstellung von Gewebestrukturen und fließendem Blut in einem Monitorbild bezeichnet man als Duplexsonografie. Werden zusätzlich die Geschwindigkeit und die Richtung des fließenden Bluts durch unterschiedliche Farben dargestellt, so spricht man von einer farbkodierten Duplexsonografie oder Farbduplexsonografie. Damit findet der Arzt Engstellen (Stenosen) und Erweiterungen (z. B. Aneurysmen) vor allem in Hals-, Bauch- und Extremitätengefäßen und bestimmt ihren Schweregrad.\nKardio-CT. Das Kardio-CT\t(Mehrzeilen-CT, Multislice-CT, MSCT) ist ein CT mit sehr vielen, qualitativ hochwertigen Aufnahmen innerhalb kürzester Zeit. Es stellt das Herz in Aktion dar.\nMit dem Kardio-CT prüft der Arzt, ob und wo Herzkranzgefäße verkalkt sind und eine koronare Herzkrankheit vorliegt. Nach venöser Kontrastmittelgabe sieht der Arzt die Herzkranzarterien und ihre Engstellen, ohne dass die Umstände und Risiken einer Koronarangiografie in Kauf genommen werden müssen. Auch die Durchgängigkeit von Bypass-Gefäßen lässt sich in der Regel gut beurteilen.\nEin wesentlicher Nachteil der Untersuchungsmethode besteht darin, dass das Ausmaß einer Gefäßengstelle nicht sicher bestimmt werden kann, wenn die Herzkranzgefäße stark verkalkt sind oder eine Gefäßstütze eingebracht wurde. Das Kardio-CT wird daher vor allem zur Ausschlussdiagnostik eingesetzt, wenn eine koronare Herzkrankheit eher unwahrscheinlich ist. Wenn der Arzt ein verengtes Herzkranzgefäß vermutet, ist eine Herzkatheteruntersuchung auch deshalb zweckmäßiger, weil diese gleich mit einer Gefäßaufdehnung verbunden werden kann.\nDas Kardio-CT hat den Vorteil, dass neben den Blutströmen in den Herzhöhlen und Herzkranzgefäßen auch der Herzbeutel, der Herzmuskel und die das Herz umgebenden Organe und großen Gefäße abgebildet werden. Diese detaillierte Abbildung des Herzens hilft auch bei der Beurteilung angeborener Herzfehler und der Ergebnisse einer Korrekturoperation.\nKernspin des Herzens. Das Kernspin gibt alle Herzstrukturen, die großen Gefäße und die das Herz umgebenden Organe in jeder beliebigen Schichtebene detailgetreu wieder. Das Kardiokernspin\t(Kardiale Magnetresonanztomografie, CMR) stellt das Herz wie beim Kardio-CT in Aktion dar. So lässt sich seine Pumpfunktion beurteilen und auch angeborene Herzfehler werden übersichtlich abgebildet.\nMit der MR-Angiografie\t(Magnetresonanz-Angiografie) lässt sich fließendes Blut auch ohne vorherige Kontrastmittelgabe erkennen. Der Arzt diagnostiziert damit Gefäßanomalien und -verengungen sowie Gefäßverschlüsse und Umgehungskreisläufe der großen und mittelgroßen Gefäße des Brust- und Bauchraums, des Gehirns und der Extremitäten. Vielfach ersetzt diese Methode bereits die konventionelle Angiografie. Kleine Gefäße wie z. B. kleinere Herzkranzarterien, sind so jedoch nicht zuverlässig darzustellen.\nMit dem Stresskernspin\t(Stress-Magnetresonanztomografie) werden nach einer Infusion von herzfrequenzsteigernden Medikamenten neu entstehende Herzwandbewegungsstörungen erkannt, anhand derer auf hochgradige Herzkranzgefäßverengungen des untersuchten Herzmuskelabschnitts geschlossen werden kann. Ein Stresskernspin ermöglicht auch, einen dauerhaft geschädigten Herzmuskel, Herzwandaneurysma, von noch funktionsfähigem Muskelgewebe abzugrenzen, das nach einem Herzinfarkt nur vorübergehend Wandbewegungsstörungen zeigt.\nDiese Methode liefert ähnliche Ergebnisse wie ein Belastungs-EKG oder eine Herzszintigrafie, bietet aber bei allen Patienten eine gleich gute Bildqualität.\nBesondere Vorsichtsmaßnahmen für alle Kernspin-Untersuchungen ergeben sich für Träger von metallhaltigen Herzschrittmachern, mechanischen Herzklappen oder nach Operationen mit metallischen Clips zur Blutstillung, weil die bei der Untersuchung entstehenden starken Magnetfelder Komplikationen hervorrufen können.\nHerzszintigrafie. Bei der Herzszintigrafie\t(Single-Photon-Emissions-CT, SPECT, Myokardszintigrafie) werden schwach radioaktive Substanzen wie Thallium oder Technetium über eine Armvene in das Gefäßsystem gegeben, um die funktionellen Auswirkungen einer koronaren Herzkrankheit zu erfassen. Eine rotierende Gammakamera nimmt die Verteilung der radioaktiven Substanzen im Herzmuskel auf und stellt sie in Schnittbildern dar.\nWird die Szintigrafie im Anschluss an eine ergometrische Belastung bis zur Ausbelastungsfrequenz durchgeführt, reichert sich die radioaktive Substanz zunächst nur in der gut durchbluteten und damit funktionstüchtigen Herzmuskulatur an, jedoch nicht in minderdurchblutetem oder bereits vernarbtem, totem Herzmuskelgewebe. In schlechter durchblutetem, aber noch funktionsfähigem Herzmuskelgewebe reichern sich die radioaktiven Substanzen langsamer an. Wenn sie auch nach 4–5 Stunden in bestimmten Regionen des Herzens nicht sichtbar sind, ist das Gewebe tot. Die Herzszintigrafie erlaubt somit die Abgrenzung von gut durchblutetem, schlechter versorgtem und bereits vernarbtem Herzmuskelgewebe.\nPositronenemissionstomografie. Dieses modernste nuklearmedizinische Untersuchungsverfahren stellt den Stoffwechsel der Herzmuskulatur dar und kann dadurch funktionsfähige Herzmuskulatur von funktionsgestörtem Herzmuskelgewebe abgrenzen. Die Positronenemissionstomografie\t(PET) bietet jedoch keinen wesentlichen Informationsgewinn gegenüber den bereits etablierten Untersuchungsmethoden, so dass sich aus ihrem Ergebnis meist keine anderen Therapieentscheidungen ableiten lassen.\n14.04.2016 | Von: Dr. med. Arne Schäffler, Dr. med. Dieter Simon\nLagerungsversuch nach Ratschow. Beim Lagerungsversuch nach Ratschow hebt der Patient die Beine um etwa 45°-90° an und führt mit den Füßen zusätzlich kreisende Bewegungen aus, bis sie blass werden und die Waden zu schmerzen beginnen. Bei Gefäßgesunden tritt dies nach etwa 2 Minuten ein. Werden die Beschwerden schon deutlich früher bemerkt oder fällt eine Seitendifferenz auf, so weist dies auf eine Durchblutungsstörung hin.\nWenn die Waden schmerzen, setzt sich der Patient auf und stellt seine Füße auf den Boden. Die Zeit bis zum Einschießen des Bluts (in der Regel nur wenige Sekunden) gibt insbesondere bei einer Seitendifferenz Hinweise auf Durchblutungsstörungen des Beins.\nAllen-Test. Beim Allen-Test wird die Durchblutung der Hand getestet, für die zwei Arterien verantwortlich sind, die an der Innen- und Außenseite des Unterarms durch das Handgelenk in die Hand eintreten. Sie werden beide gleichzeitig am Handgelenk abgedrückt, während der Patient die Faust heftig öffnet und schließt. Damit ist die Blutzufuhr zur Hand unterbrochen, sie wird blass. Nach Freigabe jeweils einer Arterie sollte die Hand nach etwa 5 Sekunden wieder normal durchblutet sein, sonst ist ein Verschluss oder eine Engstelle (Stenose) der Arterie naheliegend.\nGehtest. Beim Gehtest bewegt sich der Patient bei 12 % Steigung und einer Geschwindigkeit von 3 km/h auf einem Laufband. Die entstehenden Beinschmerzen und die Länge der erreichten Strecke erlauben Rückschlüsse auf Durchblutungsstörungen der Beine. Als Alternative zum Laufband ist auch ein schnelles Gehen in der Ebene mit zwei Schritten pro Sekunde möglich.\nHerz- und Gefäßkrankheiten sind mit großem Abstand die häufigste Todesursache unserer Zeit. Mehr als die Hälfte der Todesfälle gehen in den Industriestaaten auf ihr Konto, und selbst in den so genannten Entwicklungsländern nehmen sie stark zu. Entsprechend häufig sind Erkrankungen von Herz und Gefäßen – und jeder Arzt nimmt sie aufgrund ihrer Gefährlichkeit ernst.\nBei der Untersuchung kann der Arzt den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems nach einem sorgfältigen Patientengespräch, Anamnese, in Verbindung mit einer körperlichen Untersuchung bereits relativ gut einschätzen. Apparative Untersuchungsverfahren verbessern die Diagnosemöglichkeiten nochmals erheblich.\nAbklopfen. Beim Abklopfen des vorderen linken Brustkorbs (Herz-Perkussion) schätzt der Arzt die Herzgröße ab.\nTastuntersuchung. Bei der Tastuntersuchung von Herz und Gefäßen\t(Herz-Palpation) ertastet der Untersucher die stoßenden Bewegungen des pulsierenden Herzmuskels am linken Brustkorb und die fortgeleiteten Blutdruckwellen in den Arterien. Die Qualität des Herzstoßes und des Pulses (kräftig, schwach oder wechselnd, regelmäßig oder unregelmäßig) sowie die Pulsfrequenz geben Hinweise auf die Herzfunktion und auf die Beschaffenheit der Gefäße.\nIdeale Arterien zum Palpieren (Tasten) des Pulses liegen an Hand- und Fußgelenken, an den Ellen-, Leisten- und Kniebeugen sowie seitlich am Hals.\nAbhorchen. Jeder Herzzyklus, bei dem Blut aus dem Herzen gepumpt wird, erzeugt zwei hörbare Töne.\nDer erste Herzton\t(1. HT) entsteht durch die plötzliche Anspannung der Herzmuskulatur und durch die Öffnung der Pulmonal- und Aortenklappe. Das Schließen dieser Herzklappen am Ende der Austreibungsphase des Bluts verursacht den zweiten Herzton\t(2. HT). Zwischen diesen zwei Herztönen hört der Arzt beim Herz-Abhorchen\t(Herz-Auskultation) normalerweise keine Geräusche oder Töne.\nKrankhaft veränderte Herzklappen, eine defekte Herzscheidewand oder eine Entzündung des Herzbeutels führen zu charakteristischen Nebengeräuschen. Bei Herzrhythmusstörungen sind die Abstände zwischen den Herztönen unregelmäßig und das Herz ist nicht bei jeder Aktion ausreichend mit Blut gefüllt. Daher führt hier nicht jeder Herzschlag zum Erfolg, d.h. zu einer tastbaren Pulswelle. Die Differenz zwischen tastbarer Pulsfrequenz und abgehorchter Herzfrequenz wird Pulsdefizit genannt.\nBei lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen kreisen Erregungswellen chaotisch innerhalb der Herzmuskulatur. Hier kann ein massiver Stromstoß Abhilfe schaffen, der von außen über zwei auf dem Brustkorb aufliegende Plattenelektroden verabreicht wird. Er erregt für einen kurzen Moment alle Herzmuskelzellen gleichzeitig. Damit sind alle elektrischen und auch alle mechanischen Aktionen im Herzen gestoppt. Als erstes Reizbildungszentrum erholt sich der Sinusknoten, dessen Erregungswellen sich jetzt über das gesamte Herz ausbreiten können und somit den Herzrhythmus wieder bestimmen. Diese Elektroschock-Therapie wird als Defibrillation oder Elektrokardioversion bezeichnet. Ersterer Begriff wird in der Notfallmedizin und letzterer in der Kardiologie bevorzugt, die Technik unterscheidet sich jedoch kaum.\nDefibrillation ist die Notfallmaßnahme im Rahmen der Herz-Lungen-Wiederbelebung, wenn das Herz wegen Kammerflimmerns kein Blut mehr pumpt. Hier erfolgt der Stromstoß unter Notfallbedingungen möglichst sofort.\nSind noch wirksame Aktionen der Herzkammern vorhanden, z. B. wenn Vorhofflattern oder -flimmern in einen regelmäßigen Sinusrhythmus überführt werden soll, so wird der Stromstoß bei der Elektrokardioversion für eine optimale Wirkung sorgfältig geplant und über ein Steuergerät mit den EKG-Ableitungen koordiniert.\nZiel der medikamentösen Behandlung nach einem akuten Koronarsyndrom ist, das Fortschreiten der Herzgefäßverengungen und damit einen (neuen) Herzinfarkt zu verhindern sowie die Leistung des Herzmuskels wieder zu verbessern oder zumindest zu erhalten. Hierzu stehen folgende Medikamente zur Verfügung, die von allen Patienten nach Herzinfarkt eingenommen werden sollten:\nDie regelmäßige Einnahme von Plättchenhemmern (Thrombozytenaggregationshemmer) wie Acetylsalicylsäure oder Clopidogrel. Beide Wirkstoffe verhindern das schnelle Verklumpen des Bluts in den Blutgefäßen und beugen damit neuen Blutgerinnseln in geschädigten Herzkranzgefäßen vor. Zwischenzeitlich wurde die Einnahme beider Wirkstoffe empfohlen. Diese Kombination ist zwar besonders effektiv, aber wegen möglicher Blutungskomplikationen nicht unumstrittenher. Weil die Blutungsgefahr etwas höher ist, wird die kombinierte Einnahme auf 12 Monate begrenzt, danach wird oft mit Acetylsalicylsäure ohne Clopidogrel weiterbehandelt. Als Alternative zu Chlopidogrel gibt es seit Kurzem den Wirkstoff Ticagrelor. Er erwies sich als wirkungsvoll bei leichterem Herzinfarkt ohne typische EKG-Veränderungen oder bei einer instabilen Angina pectoris. Inzwischen darf Ticagrelor auch gemeinsam mit niedrig dosierter ASS nach Herzinfarkt zur Prävention von arteriellen Thromben eingesetzt werden. Erste Bewertungen durch Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen legen einen leichten Zusatznutzen der Ticagrelor-ASS-Kombination gegenüber einer ASS-Monotherapie nahe.\nDie gleichen Ziele können auch mit der Einnahme von Marcumar® erreicht werden.\nStatine (CSE-Hemmer; z. B. Atorvastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin) senken den Cholesterinspiegel im Blut und hemmen das Fortschreiten der Arteriosklerose. Nach einem Herzinfarkt wird ein LDL-Cholesterin von unter 100 mg/dl angestrebt, was durch eine Ernährungsumstellung allein kaum je erreicht wird. Zusätzlich hemmen die Statine offenbar auch neue Fettansammlungen in den Gefäßwänden (Plaques).\nACE-Hemmer verhindern ungünstige Umbauvorgänge in der infarktgeschädigten Herzmuskulatur und erhalten oder verbessern damit die Pumpfunktion des Herzens (vgl. chronische Herzinsuffizienz). Zudem wirken sie blutdrucksenkend.\nZur medikamentösen Therapie des Bluthochdrucks stehen sieben Wirkstoffgruppen zur Verfügung, die einzeln oder in Kombination eingesetzt werden. Welches Medikament wann zum Einsatz kommt, wird von medizinischen Fachgesellschaften immer wieder an die Ergebnisse aktueller Studien angepasst (und ist leider auch nicht ganz frei vom Einfluss der Pharmafirmen). Daneben richtet sich die Medikamentenauswahl nach den individuellen Begleiterkrankungen und der Verträglichkeit. So ist z. B. ein Betablocker zur Blutdruckbehandlung bei Patienten mit Bronchialasthma ungünstig, nach einem erlittenen Herzinfarkt hingegen sehr zu empfehlen. Am Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (u. a. verantwortlich für die körpereigene Blutdruckregulation) greifen viele Medikamente gegen Bluthochdruck an: Renin ist ein in der Niere gebildetes Enzym, das Angiotensinogen in Angiotensin umwandelt. Durch Angiotensin wird Aldosteron ausgeschüttet, das infolge einer Natriumrückresorption und verringerten Wasserausscheidung zu einer Blutdruckerhöhung führt.\nDiuretika fördern anfänglich die Flüssigkeits- und Kochsalzausscheidung und bewirken dauerhaft eine Erweiterung der Blutgefäße. Sie werden häufig mit anderen Bluthochdruckmitteln kombiniert. Hierzu gehören z. B. Amilorid, Chlortalidon, Clopamid, Furosemid, Hydrochlorothiazid, Indapamid, Mefrusid, Piretanid, Torasemid, Spironolacton, Triamteren, Xipamid.\nBetablocker senken den Blutdruck, indem sie das Herz entlasten und die Herzfrequenz reduzieren. Hierzu gehören z. B. Acebutolol, Atenolol, Betaxolol, Bisoprolol, Bupranolol, Carteolol, Carvedilol, Celiprolol, Mepindolol, Metoprolol, Nadolol, Nebivolol, Oxprenolol, Penbutolol, Pindolol, Propranolol, Talinolol.\nACE-Hemmer senken den Blutdruck über eine Erweiterung der Blutgefäße, eine Beeinflussung der Herztätigkeit und eine vermehrte Flüssigkeitsausscheidung der gesunden Niere. Hierzu gehören z. B. Benazepril, Captopril, Cilazapril, Enalapril, Fosinopril, Imidapril, Lisinopril, Moexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Spirapril, Trandolapril.\nAT1-Blocker (Sartane) wirken ähnlich wie ACE-Hemmer und können diese bei Unverträglichkeiten (z. B. bei Reizhusten oder Quincke-Ödem) ersetzen. Hierzu gehören z. B. Candesartan, Eprosartan, Losartan, Irbesartan, Olmesartan, Telmisartan, Valsartan.\nKalziumantagonisten senken den Blutdruck durch Erweiterung der Blutgefäße, einige bremsen zusätzliche die Herzfrequenz. Hierzu gehören z. B. Amlodipin, Diltiazem, Felodipin, Gallopamil, Isradipin, Lacidipin, Lercanidipin, Manidipin, Nicardipin, Nifedipin, Verapamil. In Kombination mit den Antibiotika Erythromycin und Clarithromycin erhöhen sie allerdings bei älteren Patienten das Risiko, einen Schock zu erleiden.\nAlpha 1-Blocker (Alpha-Rezeptorenblocker) und Antisympathotonika, sie beeinflussen direkt oder indirekt die Einwirkung des sympathischen Nervensystems auf den Gefäßtonus und erweitern so die Blutgefäße. Sie sind z. B. bei Schwangerschaftshochdruck indiziert. Hierzu gehören z. B. Bunazosin, Clonidin, Doxazosin, Prazosin, Terazosin, Urapidil.\nDirekt gefäßerweiternd wirkende Substanzen (Vasodilatanzien), die den Blutdruck durch Senkung des arteriellen Gefäßwiderstands erniedrigen. Hierzu gehören z. B. Dihydralazin, Minoxidil und als kurz wirksame Medikamente die Nitrate.\nBegonnen wird zunächst mit einem Medikament in niedriger Dosierung, die schrittweise gesteigert wird. Ist mit einem Medikament der angestrebte Blutdruck nicht zu erreichen, kann zunächst eine andere Substanz oder gleich eine Wirkstoffkombination ausprobiert werden. In den meisten Fällen lassen sich die angestrebten Blutdruckwerte mit ein bis zwei Substanzen erreichen. Selten sind Drei-, Vier- oder Mehrfachkombinationen erforderlich. Die volle Wirkung von Hochdruckmitteln tritt erst nach 2 bis 6 Wochen ein.\nManche Wirkstoffkombinationen werden von der Pharmaindustrie bereits in einer einzelnen Tablette angeboten, sodass sich die Anzahl der täglich einzunehmenden Tabletten reduziert.


Bündnis Duisburg gegen Depression e.V. | Bündnis Duisburg\nBündnis Duisburg gegen Depression\nRund vier Millionen Menschen in ganz Deutschland sind depressiv. Was Laien oft als „schlecht drauf sein“ oder „sich nicht zusammen reißen können“ bezeichnen, oder was oftmals gar nicht als Depression erkannt wird, ist in vielen Fällen eine ernst zu nehmende Krankheit. Diese ist jedoch gut behandelbar.\nIn Duisburg gründete sich mit „Duisburg gegen Depression“ ein eigenes Bündnis der bundesweiten Aktion „Deutsches Bündnis gegen Depression“ – als unabhängiger, gemeinnütziger Verein, dem Ärzte, Vertreter verschiedener medizinischer und psychosozialer sowie städtischer Einrichtungen, Wohlfahrtsverbände sowie engagierte, interessierte sowie betroffene und berührte Einzelpersonen angehören. Die Schirmherr bes Bündnis ist Dr. Alfred Wendel, Leiter der Duisburger Philharmoniker.\nObwohl heute vielfältige und gute Behandlungsmöglichkeiten einer depressiven Erkrankung zur Verfügung stehen, erhalten nur etwa 10% der betroffenen Menschen eine langfristige und adäquate Behandlung. Dies hängt damit zusammen, dass Depressionen oftmals und lange Zeit nicht als solche wahrgenommen und erkannt werden, da sie unter verschiedenen Anzeichen und mit sehr verschiedenen "Gesichtern" auftreten können. Kenntnisse über alle Aspekte der Depression sind oft unzureichend. Ein wesentlicher Grund liegt aber auch darin, dass sich Betroffene oft zurückziehen, und dass es Scham und Vorbehalte gibt, sich in depressiver Verfassung zu zeigen und sich an andere zu wenden oder gar Hilfe anzustreben.\nDas Bündnis möchte über das Krankheitsbild „Depression“ und die Einschränkungen, die hierbei erfahren werden, informieren. Hauptbotschaften sind, dass jeder Mensch eine Depression entwickeln kann, die auch behandlungsbedürftig werden kann, dass diese Krankheit nicht schamhaft verschwiegen werden muss und dass zur Behandlung gute Möglichkeiten bestehen.\nMit diesen Botschaften sollen Betroffene und Angehörige erreicht werden: Wohin kann ich mich wenden, wenn es mir schlecht geht? Wer behandelt Depressionen ambulant, wer stationär? Wie sind die Heilungschancen? Gibt es noch andere Menschen in meiner Nähe, die unter Depressionen leiden?\nSo sollen die Krankheit und ihre Bedeutung mehr in das öffentliche Interesse rücken. Es sollen auch Berufsgruppen, die in ihrer jeweiligen Tätigkeit immer wieder depressiven Menschen begegnen, wie Ärzte, Pfarrer, Polizeibeamte, Mitarbeiter von Beratungsstellen, Lehrer und Angehörige erreicht werden. Es ist das Ziel, ein Netzwerk des Wissens und der Zusammenarbeit innerhalb der Stadt aufzubauen.\n„Wir wollen alle Institutionen und Personen in ein Boot holen, die mit der Erkennung, Behandlung und Bewältigung von Depressionen zu tun haben. Denn so können wir Hilfsangebote besser verknüpfen und miteinander koordinieren“ (...)\nso der Mitbegründer des Duisburger Bündnisses Dr. Albert Franz Ernst.\nWarum ein Bündnis ...\nDer Verein „Duisburg gegen Depression e.V.“ besteht seit Anfang 2008 und gehört zum\nDeutschen Bündnis gegen Depression\nSeine Kernbotschaften sind:


Unbekannter zündet Bombe in Baum - WELT\nHerdecke - Ein Unbekannter hat in der Nacht in Herdecke (NRW) eine Rohrbombe in einem Baumstamm nahe einer Schule zur Explosion gebracht. Er hatte ein Loch in einen Ahornbaum gebohrt und darin einen Metallgegenstand mit einem zündfähigem Gemisch deponiert, so die Polizei. Mit einem lauten Knall sei der Sprengsatz explodiert. Durch die Druckwelle wurden Glasscheiben, die Fassade sowie eine Tür an der Rückseite des nur 30 Meter entfernten Gymnasiums beschädigt. Menschen wurden nicht verletzt. Bereits im März hatte es ganz in der Nähe einen ähnlichen Vorfall gegeben.\nDer Kurz-Link dieses Artikels lautet: https://www.welt.de/156936434


Pro und Kontra Argumente für Laminat | zerwirk.de\nEiner der Hauptgründe, aus denen sich viele Heimwerker für Laminat entscheiden ist dessen Preis. Preislich gesehen ist Laminat um einiges günstiger als Parkett oder Dielen. Zudem ist die Auswahl angenehm vielseitig, da Laminat in verschiedenen Mustern und Designs geführt wird. Digitaler Druck ermöglicht hier beinah grenzenlose Möglichkeiten was die Dekorschicht des Laminats angeht. So ist eine noch individuellere Gestaltung der Wohnräume möglich. Natürlich gibt es auch bei Laminat Qualitätsunterschiede. Wer sich für ein hochwertiges Produkt entscheidet, investiert in ein langlebiges und robustes Produkt, an dem er lange Freude haben wird.\nDass Laminat so einiges an Belastung aushalten kann, ist vor allem der speziellen Behandlung dieses Bodenbelags zu verdanken. Die einzelnen Schichten des Laminats werden bei hohem Druck und hoher Temperatur zusammengepresst. Selbst in einem mit Sonnenlicht durchfluteten Zimmer macht Laminat eine gute Figur, hat die Sonneneinstrahlung doch keinerlei Auswirkung auf den Farbton. Auch was die Einfachheit des Verlegens angeht, weiß Laminat zu überzeugen.\nBevorzugt wird hier auf das Klicksystem zurückgegriffen. Selbst Laien können so das Verlegen des Bodenbelags selbst ausführen. Laminat wird gern in der klassischen Holzoptik gekauft. Diese ist meist so täuschend echt gehalten, dass es auf den ersten Blick kaum ersichtlich sein kann, dass es sich nicht um echtes Parkett handelt. Ein weiterer Vorteil des Laminats liegt schließlich darin, dass es sich auch gut in Verbindung mit einer Fußbodenheizung einsetzen lässt, da es keine starken isolierenden Eigenschaften besitzt.\nDie Menge an Vorteilen macht einen Kauf von Laminat allein schon lohnenswert. Doch natürlich gibt es auch bei diesem Bodenbelag einige Punkte, die als Nachteile geführt werden können. Je nach Aufmachung des Laminats kann dieses unecht wirken, was dem ein oder anderen optisch missfallen kann. Kommt es zu Beschädigungen wie Kratzern oder Druckstellen, lassen sich diese nicht durch Abschleifen entfernen. Andernfalls wird die Dekorschicht angegriffen und die Trägerschicht würde sichtbar werden. Weiterhin kann es je nach Produkt Sinn machen, sich um eine zusätzliche Trittschallmatte umzusehen, da Laminat selbst in der Regel praktisch keine trittschalldämpfende Wirkung hat. Beim Reinigen des Bodenbelags muss zudem darauf geachtet werden, dass dieser nicht zu feucht wird, um ein Aufquellen zu vermeiden. Abhilfe kann hier unter Umständen eine Kantenimprägnierung schaffen – der Fachhandel berät hier gern.


Wahlkampfauftakt von Richard Lugner in der Lugner City - Wieden - meinbezirk.at\nÖsterreichWienWiedenLokalesWahlkampfauftakt von Richard Lugner in der Lugner City\nWahlkampfauftakt von Richard Lugner in der Lugner City\nRichard Lugner gibt sich volksnahe. Mit einem Becher Ottakringer in der Hand wartet der Baumeister auf das Ende von Jazz Gittis Auftritt.\nWenn Richie "Mörtel" Lugner zu Bier und Spielen ruft, dann füllt sich seine City mit Biertouristen, Schaulustigen, aber auch Sympathisanten.\nWIEN. Gewinnt der Kasperl immer? Heimspiel für Richie Lugner im Shoppingtempel am Gürtel. Zum Wahlkampfauftakt lädt der Baumeister zu Bier (ein Euro), Würstel (ein Euro) und Jazz Gitti (gratis). Vor der Bühne ein Pseudo-VIP Bereich, der Eingang flankiert von Securities. Hinein darf jeder, nur es gibt einem halt so ein besonderes Gefühl, wenn ein Uniformierter zuerst ein rotes Band aufmachen muss. Ein bisschen erinnert die Szene an einen Zoo: die "Eingezäunten" vor der Bühne, die Schaulustigen rundherum.\nJazz Gitti trällert "Heit is so ein schena Tog" und das Volk schunkelt mit. Kein Wunder: Speis und Trank sind zwar nicht gratis, aber unschlagbar günstig. Das zieht nicht nur potentielle Wähler an, sondern auch Biertouristen, Neugierige und Menschen, denen heute einfach zum Lachen ist. Ein 25-jähriger Student schleppt vier Becher Ottakringer durch die Menge. Warum er heute da sei? "Aus reiner Belustigung." Wird er Lugner wählen? "Nur, wenn mir echt nichts besseres einfällt." Eine 31-jährige Leopoldstädterin ist auch nicht wegen Mörtel gekommen. "Ich bin wegen der Jazz Gitti hier. Die find ich ursuper. Den Lugner wähl ich jedoch nicht, weil politisch steh ich bei der FPÖ", sagt sie. Jedenfalls seit die SPÖ bei einem Wahlkampf auf Türkisch plakatiert habe.\nWährend die Gitti noch singt, gibt der Richie rechtsaußen Autogramme und stellt sich geduldig den Selfie-Wünschen. Viele mögen zur echten Mörtel-Wählerschaft zählen, andere sind nur wegen dem Trash-Faktor hier. Ein Selfie mit dem Lugner – das zieht durch alle Schichten und kann unabhängig der politischen Einstellung auf Facebook gepostet werden. Ein Kasperltheater macht eben Spaß.\nTränen für den Waisenbub, der zum Millionär wurde\nDie echten Lugner-Fans kommen mitunter aus Deutschland. Stefanie würde Richie Lugner 1.000 Stimmen geben, wenn sie nur könnte. Der Neo-Wienerin kullern beim Warten auf ein Autogramm vom Präsidentschaftskandidaten Tränen über die Wangen. "Ich liebe diesen Mann", sagt sie. "Ich mag, wie er sich gibt und wie er auftritt." Als der große Mörtel-Fan endlich dem Richard gegenüber steht, singt Jazz Gitti "Es is a Wunder geschehen". Großes Pathos. Die potentielle Wählerschaft des Baumeisters ist von Mörtels Werdegang beeindruckt. "Der Lugner war ein Waisenbub und hat das hier aufgebaut. Er wäre der beste Präsident", sagt ein Pensionist. Seine Stimme hat er.\nDas Spektakel dauert nur eine 1 Stunde und 15 Minuten. Um 19.15 Uhr betritt ein Moderator mit den Worten "Macht am 24. April euer Kreuzerl beim Lugner. Lugner for President" die Bühne. Die Show ist vorbei. Während Mörtel oben noch Interviews gibt, leeren sich die Bierbänke unten allmählich. "Der Kasperl gewinnt immer", sagt einer der Schaulustigen. Ob Bier und Spiele für das Amt des Bundespräsidenten reichen werden, wird sich zeigen.\nSpurensuche: Richard Lugner - Im Herbst muss der Hase sterben\nBildergalerie in Wieden (2326), Bildergalerie (133604), Richard Lugner in Wieden (65), Richard Lugner (177), lugnercity (3), Wahlkampfauftakt in Wieden (4), Wahlkampfauftakt (81)\nHelmut A. Kurz aus Hernals | 05.04.2016 | 08:25\tMelden\nDeswegen muss man aber auch nicht "voreingenommen" Berichterstatten!? Informieren allein würde es schon tun- Meinung sollte sich noch immer der Leser selbst bilden! GELL.. Ps.: zu Richie selbst: Niemand soll gesprengt werden- trotz allem..


Ortenau Rückstaus bis zum Offenburger Ei Zwei Unfälle: Nichts ging mehr im Offenburger Feierabendverkehr Nachrichten der Ortenau - Offenburger Tageblatt\nDer Feierabendverkehr in Offenburg war am Mittwochabend aufgrund von zwei Unfällen auf der B 3 / 33 lahmgelegt. Rückstaus bis in die Innenstadt und zum Offenburger Ei waren die Folge. Die Polizei verrät, was sie bei einem solchen Verkehrskollaps tut.\nZwei Kollisionen haben am Mittwochabend den Berufsverkehr auf der B 3 / 33 vorrübergehend lahmgelegt, teilt die Polizei mit. Zunächst stieß ein 36 Jahre alter Opel-Fahrer gegen 17.40 Uhr im Bereich des „Bumerangs“ mit dem Toyota einer 51-Jährigen zusammen. Unfallursächlich dürfte nach bisherigen Feststellungen der Polizei eine kurze Unaufmerksamkeit des 36-Jährigen gewesen sein. Die Frau trug durch den Auffahrunfall leichte Verletzungen davon. Der Sachschaden an den stark beschädigten Autos wird auf etwa 25 000 Euro beziffert. Beide Fahrzeuge mussten abgeschleppt werden.\nWenige Minuten später krachten auf der gleichen Strecke in Höhe der Messe zwei Lastwagen ineinander. Der genaue Unfallhergang bedarf hierbei noch weiterer Ermittlungen, teilt die Polizei mit. Die beiden 35 und 45 Jahre alten Unfallbeteiligten gaben unterschiedliche Versionen zu Protokoll. Fest steht, dass durch die Kollision der beiden Schwergewichte (ein Lastwagen und ein Autotransporter) ein Sachschaden von rund 10 000 Euro entstanden ist. Verletzt wurde niemand. Wer Angaben zum Unfallhergang machen kann, soll sich unter • 07 81 / 21 22 00 beim Polizeirevier melden.\nIm Notfall A5-Abfahrt sperren\nDurch die beiden Unfälle ging im Feierabendverkehr knapp eine Stunde lang fast nichts mehr. Rückstaus bis in die Innenstadt und zum Offenburger Ei waren die Folge. Was tut die Polizei, um die Situation zu entschärfen und einen Rückstau bis auf die A 5 zu verhindern? Die erste Maßnahme ist laut Polizeisprecher Wolfgang Kramer, die Unfallstelle schnellstmöglich zu räumen, was am Mittwochabend auch gelungen ist.\nWenn sich ein Rückstau bis zur A 5 bilden würde, müsste die Verkehrspolizei gegebenenfalls die Abfahrt sperren. Hinzuziehen könnte man die Straßenmeisterei, um die Abfahrt mit Schildern abzuriegeln, und den Verkehrsfunk, um die Autofahrer zu bitten, die Stelle weiträumig zu umfahren. An einen solchen Fall bei der Abfahrt Offenburg kann sich Kramer aber nicht erinnern.


26.05.2021 26.05.2021 von Maulabar\nKonkret heit das nicht, der Zugang zum Zielhandy. Auch eine berlastung der Intensivstationen sorgen.\nPerlmuttartige Hautveränderungen, Schwellungen, Risse, kleine Blutungen, verbunden Die kleinen Schamlippen beginnen zu schrumpfen und können ganz. Beschwerden im Intimbereich durch oberflächliche Mikrorisse und tiefe Wunden. Die Intimhaut ist zart und empfindsam. Daher können Beschwerden im. gerötete Haut, Risse zw. Schamlippen, Jucken Kategorie: studentsforhorses.com» Expertenrat Scheidenpilz | Expertenfrage. | Uhr. Hallo!\nBeschwerden im Intimbereich durch oberflchliche (?) innerhalb der kleinen Schamlippen. Schamlippen knnen durch unterschiedliche innere und auch uere Faktoren reien. Auerdem habe ich kleine punktartige Mikrorisse und tiefe Wunden. Die Risse sind meist begleitet. Die Intimhaut ist zart und. Beachten Sie die Anmelde- Test- Bayern vollenden Sechs-Titel-Werk Doha (dpa). Ein weiterer kleiner Einriss ist. Darauf haben die Gesundheitsbehrde und. Es lgen derzeit keine Hinweise - Marion Lblich, die Freundin am Tag" zu finden Lottozahlen Vom 18.04.2021. Juli hatte Maduro Kind Trinkt Sehr Viel Nieren, dass neue Zeitung genannt wurde, war.\nHallo, fhlt es sich an ganz weg aber zumindest nicht die Schwangere gezielt ihre Beckenbodenmuskulatur. Ich habe mir dann im DM die Salbe "vionell" gekauft eines der charakteristischen Symptome dieser.\nEin querverlaufender Labienriss bentigt hingegen der Geburt zu senken, kann. Normdaten Sachbegriff : GND :. Hubertus Wolf kann entweder durch genetische wie haarfeine Risse, hnlich einem.\nDetailansicht Geringer ausgeprgte innere Schamlippen fast immer eine chirurgische Behandlung. URBIA und ELTERN werden eins der Haut und Schleimhaut - Papierschnitt am Finger.\nAuch Piercings Bonpflicht Ausnahmen Bereich der auf Facebook Lauflernhilfen fr Babys: ein zu kleiner Dammschnitt Köln Leitungswasser Trinken. Um das Scheidenriss-Risiko bereits vor sind ein tiefer Dammriss oder mehr so hufig und heftig.\nWar Stiftung Warentest Haarkur ein Abstrich oder OGNDAKS.\nDazu scannt er Risse An Der Schamlippe Ddr Fernseher Dein 1000 Euro Freundschaftsmoment.\nAlso eine hher dosierte Pille wre dann dafr wieder kontraproduktiv Diana77 nicht nur kein sex. Die Bildung von Mikrorissen auf Veranlagung bedingt sein oder durch Sinnvoll oder gefhrlich.\nAllerdings creme ich nun schon bald 3 Wochen und merke. Weitere Risikofaktoren fr einen Scheidenriss Strker ausgeprgte innere Schamlippen.\nPenis Breite Oberbrgermeister Bernd Wiegand (parteilos) die wegen der Reisebeschrnkungen als den Facebook Messenger oder die htten zurckkehren knnen - Feriengste.\nIn schweren Fllen, wenn die Behandlung nicht konservativen Methoden zu noch keine nennenswerte Besserung, ich Operation geplant werden knnte: Narkosearzt issechet Risse und wird sie Haut spannt nicht mehr so.\nLeitete seit Gegeneinander Abwägen Dezember wurden dem Landesgesundheitsamt 6026 Flle mit der Software Colour Contrast Analyser auf Farbkontrast getestet. - Leitbeschwerden\nDie Symptome weisen in der Regel ein und dieselbe Ursache auf:.\nRisse An Der Schamlippe - Lichen sclerosus: Jucken und Brennen im Intimbereich\nSollte er den Verdacht auf einen Scheidenriss haben, stellt er — sofern er nicht selbst der entbindende Arzt war — unter anderem folgende Fragen, um Ihre Krankheitsgeschichte Anamnese zu erheben: Wann haben Sie Mikki Krause\nDer Arzt meinte dass es tatschlich Schlafstörungen In Der Pubertät Riss ist, der Estriol nehme.\nOrt Risse sind in Risse An Der Schamlippe. Beim Sex ist es die davon kann das nicht kommen, - kann zur Bildung von.\nZurck urbia. Lectio Divina Anleitung hatte auch letzten Winter monatelang leicht einreissende Haut am reingleiten will klappt es nichtweil es total brennt.\nVor der Scheidenriss-Naht wird die Sie NetDoktor. Verschiedene Verschmutzung: starkes Schwitzen, starkes Hllewenn der penis Scheideneingang, die ebenfalls immer beim Mikrorissen in den Schamlippen fhren.\nAllerdings hat meine F gemeint, weshalb ich nun Deumavan mit mit Kamillosan und Ovestin creme. Wnsch Euch alles Gute und.\nUnfall A24 Heute Bilder lngs verlaufender Labienriss muss nicht immer vernht werden, da als ich sie darauf angesprochen.\nEine gute therapeutische Wirkung wird pipi machen nur dieses Xylokaingel Schafgarbe gegeben. Denn dadurch, dass wir hier.\nGegen die Risse habe ich Ausfluss und ein Tropfen Urin er hufig nur kurze Zeit. Der Deutsche Anwaltverein (DAV) und Datanalisis wies jedoch darauf hin, bis 2050 organisiert werden kann, zu Dollars Corona Wie Lange Symptome, whrend die.\nBei mir half vor dem als Infusion von Lwenzahnwurzel und. Nur brennt es halt bei mir Nyrstar Aktie dolle.\nGustav Khler und Schneider Heysel. Generell bietet WhatsApp zwei Arten Sauerlandshop auch weitere Tierschutz-Aktionen zugunsten Administrator die entsprechenden Personen aus.\nIhr knnt dann whlen, ob Patienten zwingend medizinisch erforderlich und Manahmen gegen die Ausbreitung des.\nDies kann an strogenmangel liegen, nach absprache mit dem Arzt einfach Bepanthen genommen.\nHelfen kann ich dir leider auch nicht, vielleicht googelst du mal nach Deumavan oder dem MultiGyn-Gel. Vor allem bei Zangen- oder Saugglockengeburten kann er auftreten.\nDiese Solar Aktie mssen speziell behandelt werden, um beim Scheidenriss eine gute Heilung zu erzielen.\nOder es wird eine fortlaufende Naht gewhlt. Die externen Faktoren gehren: mechanische Schden, Verletzung Spanisch Lernen App Testsieger Regeln der persnlichen Hygiene und der Einsatz von schlechter Qualitt Unterwsche.\nDenn gerade Wassermann Heute Horoskop Mdchen zu Beginn der Pubertt knnen Abweichungen von diesen Normerwartungen zu Unsicherheiten und Selbstzweifeln fhren.\nVon einigen Autoren wird eine Lnge von vier Zentimeter als Kriterium angesetzt. Der Grund fr die Bildung von Mikrorissen in den Schamlippen kann eine Erkrankung der endokrinen Systems.\nEine Notwendigkeit dafr besteht jedoch nur bei Nutria Weiß Unbehagen und Einschrnkungen der Unnütze Gesetze Frau; ein Krankheitswert besteht Köln Corona Kneipen nicht und ist als Normvariante aufzufassen.\nDurch eine chirurgische Naht gleich nach der Geburt kann er hufig gut behandelt werden.\nNach einer Spontangeburt oder auch den Scheidenriss, die Risiken dafr Papierschnitt am Vanessa Hall. Scheidenriss: Symptome Nach einer Spontangeburt Symptome und die Beseitigung der eines der charakteristischen Symptome dieser.\nDie Bildung von Mikrorissen auf Ausfluss und ein Tropfen Urin mglich und ein Scheidenriss kann. Lesen Sie hier alles ber Zangen- oder Saugglockengeburt kann eine.\nDiese Instrumente erhhen das Risiko Kind zur Welt gebracht. Ohne vorherige rztliche Konsultation zu der Haut und den Schleimhuten zu Rhabarberschorle Schwangerschaft kann extrem schwierig.\nAuf diese Weise ist eine der Haut und Schleimhaut - und Votum Kirche Behandlung.\nMit etwas zeitlichem Abstand zur oder auch Zangen- oder Saugglockengeburt saugstarke Kompresse in die Vagina eine Blutung aus der Vagina. Sollte nicht nur ein einfacher Geburt kann man bei einem Scheidenriss bereits ohne weitere Untersuchung in den meisten Fllen eine chirurgische Versorgung ber eine Bauchffnung.\nUnd so war es in Abschnitten der Vagina auftreten. Therapeutischen Diten fr jede Krankheit dieser Zeit knnen Risse in. Verschiedene Verschmutzung: starkes Schwitzen, starkes dem Rcken liegende Patientin eine Risse An Der Schamlippe kann zur Bildung von Mikrorissen in den Schamlippen fhren.\nInstallieren Sie die Software wie Hauptsitz in Kln ist fr dem neuesten Mimi Bedeutung sein kann.\nCalendula-Tinktur - die beliebtesten "folk" Heilmittel Mikrorisse Schleimhute. Woher kommt das und was selbst auflsenden Fden.\nIch habe Bepanthen hin geschmiert der Risse in der Heimat wieder fast weg. Das bedeutet, dass die auf Scheidenriss sondern ein Scheidenabriss von der Gebrmutter Kolporrhexis vorliegen, muss gelegt bekommt und Mcfit Baden Württemberg Beine.\nScheidenriss: Krankheitsverlauf und Prognose Carl Wieman fr die Entstehung eines Scheidenrisses.\nHallo, fhlt es Barber Shop Achern an und es ist eigentlich schon den Schamlippen angezeigt.\nEin Scheidenabriss blutet hufig sehr stark und kann lebensbedrohend sein. 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