KBV Klartext, November 2012 by Kassenärztliche Bundesvereinigung - issuu\nKL A R T E X T\nDas Magazin der Kassenärztlichen Bundesvereinigung\nNach langem Ringen ist ein Kompromiss gefunden: Der Honorarstreit\nmit den Krankenkassen ist beigelegt. Doch die Systemfrage bleibt.\nÄrzte bewerten Kassen im Internet\nInterview mit der vdek-Vorsitzenden Ulrike Elsner\nNeuer Leitfaden erklärt strenge Regeln\nS TA N D P U N KT\nManchmal kommt man an einen\nPunkt, an dem man scheinbar Selbstverständliches hinterfragen muss. So\ngeht es den Vertragsärzten und -psychotherapeuten zurzeit mit dem Sicherstellungsauftrag: Die Kassenärztlichen Vereinigungen sind gesetzlich\nverpflichtet, die ambulante ärztliche\nVersorgung zu gewährleisten. Dies ist\nTeil unserer besonderen Tradition in\nDeutschland, nach der die Selbstverwaltung über einen großen Gestaltungsspielraum verfügt. Im Ergebnis\ngenießen wir eines der besten Gesundheitssysteme der Welt. Das funktioniert\naber nur, wenn der gesellschaftliche\nKonsens stimmt. Die Niedergelassenen\nhaben die Verantwortung für die Versorgung übernommen und auf ein\nStreikrecht verzichtet – im Versprechen auf eine angemessene Honorierung. Wenn sie diese heute als nicht\nmehr angemessen empfinden, ist es\nlegitim, auch einmal die Systemfrage\nHonorarverhandlungen: Die erste Nuss ist geknackt\nX-Ray – die Vorstandskolumne\nKrankenkassen-Navigator: Ärzte bewerten Kassen im Internet\nKBV-Anbietermeeting: Neues zur Telematik\nZiPP: Die Befragung zum Praxispanel läuft\nDas MVZ-Survey 2011\nIm Gespräch mit … Ulrike Elsner\nZehn Fragen an … Dr. Annette Rommel\n(Vorstandsvorsitzender der KBV, v.i.S.d.P.)\nAngeklickt und aufgeblättert\nAus den Kassenärztlichen Vereinigungen\nRedaktion: Nils Franke (Chefredakteur), Dagmar\nVohburger, Franziska Knöppke, Lena Juppe,\nMathias Bonatz, Janina Lahn\nrheinschrift Christel Morische, 50823 Köln\nTel. 030 4005-2260\nFax 030 4005-2290\nKBV KLARTEXT ist kostenfrei zu abonnieren unter www.kbv.de.\nFoto Titelseite: FOOD-pictures/fotolia.com\nT H E M E N A U S WAHL\n| KBV KLARTEXT\nProteste für eine angemessene Bezahlung\nDie diesjährigen Honorarverhandlungen zwischen Vertretern der niedergelassenen Ärzte und Psychotherapeuten sowie der gesetzlichen Krankenkassen gerieten zu einer regelrechten\nZerreißprobe. Während die Ärzteschaft eine angemessene Bezahlung\nforderte, wollten die Kassen das Honorar sogar senken. Gegen den\nSchiedsspruch im Erweiterten Bewer-\ntungsausschuss reichte die KBV Klage beim Landessozialgericht BerlinBrandenburg ein und ließ die Verhandlungen platzen. Die Ärzteschaft\nzeigte sich geschlossen und kämpferisch. Ein neues Angebot der Kassen\nlehnte sie als Mogelpackung ab und\nforderte weiterhin einen Inflationsausgleich und die Ausbudgetierung\nMit dem neuen Online-Bewertungsportal, dem Krankenkassen-Navigator,\nwill die KBV mehr Transparenz schaffen: Niedergelassene Ärzte und Psychotherapeuten können ihre Erfahrungen\nin der Zusammenarbeit mit den gesetzlichen Kassen bewerten und Schulnoten vergeben. Die Ergebnisse fließen\nin ein Ranking ein, das öffentlich einsehbar ist. Die Bewertung erfolgt in\nden Bereichen Therapiefreiheit, Bürokratie, Regresse, Selektivverträge sowie Service und Information. Es gibt\njeweils bis zu drei spezifische Fragen.\nAuch die Abgabe von Kommentaren\nals Freitext ist möglich.\nElsner: „Die Aufregung ist nicht nachvollziehbar“\nDie Aufregung der Kassenärzte in den Honorarverhandlungen, den Ton und die\nmediale Schärfe kann Ulrike Elsner nicht nachvollziehen. Im Interview erläutert die Vorsitzende des Ersatzkassenverbandes (vdek), wie die Forderung der\nKassenseite nach einer Honorarabsenkung zustande kam: „Beim Preis der\nLeistungen ist es eben so: je mehr Leistungen ein Arzt erbringt, desto stärker\ntreten gewisse Rationalisierungsreserven auf“, sagt Elsner. „Ein Mehr an Leistungen hat also geringere Stückkosten zur Folge.“\nKein Freibrief für Korruption\nDie KBV veröffentlicht einen Korruptionsleitfaden mit Regeln, Handlungsempfehlungen und Folgen bei Fehlverhalten. Anstoß war ein Urteil des Bundesgerichtshofs: Im Juni hat er entschieden, dass niedergelassene Ärzte keine\nAufgaben der öffentlichen Verwaltung wahrnehmen und sich nicht automatisch\nstrafbar machen, wenn sie Provisionen annehmen.\nKBV KLARTEXT | November 2012\nDer Honorarstreit und die Folgen\nDie erste Nuss ist geknackt\nEin Kompromiss im Honorarstreit mit den Krankenkassen ist gefunden, klar ist damit noch nichts. Denn die\nKas sen sind einen Schritt zu weit gegangen, eine neue Zeitrechnung bricht an. In Zukunft werden die Vertrags ärzte und -psychotherapeuten deren Bedingungen nicht mehr einfach so akzeptieren. Nils Franke berichtet.\nNach achtstündigen Verhandlungen\ntraten am 9. Oktober Dr. Andreas\nKöhler, Vorstandsvorsitzender der\nKBV, und Johann-Magnus von Stackelberg, stellvertretender Vorstandsvorsitzender des Spitzenverbands der\n(GKV), vor die Kameras. In den seit\nMonaten ausgefochtenen Verhandlungen über die Vergütung des nächsten\nJahres schien eine Einigung gefunden. Offenbar war es gelungen, diese\nwirklich harte Nuss zu knacken.\nÜber die Medien verbreitete sich\nschnell die Formel, es gebe 1,27 Milliarden Euro mehr: Unter anderem\ndurch die Herausnahme der Psychotherapie (130 Millionen Euro), Stärkung der hausärztlichen und fachärztlichen Grundversorgung (250 Millionen Euro), extrabudgetäre Leistungen\n(150 Millionen Euro) sowie auf Landesebene Mengenentwicklung und\nZuschläge zum Orientierungswert für\nförderungswürdige Leistungen (330\nbis 450 Millionen Euro). Das klingt\nnach viel Geld, das Ende der Geschichte ist das allerdings nicht. Denn\nes geht inzwischen ums Ganze.\nDie Vertragsärzte und -psychotherapeuten haben die Systemfrage gestellt: Auf der Vertreterversammlung\nEnde September formulierten sie\nBedingungen, unter denen die Verantwortung für die ambulante Versorgung, den gesetzlichen Sicherstellungsauftrag, noch tragbar wäre. Dazu\nwird die KBV auch die ärztliche Basis befragen.\nDies ist nicht einfach nur eine Eskalationsstufe in einem Konflikt, der nun\nbeigelegt ist. Das als arrogant empfundene Gebaren der Kassenseite war\ndabei auch nur ein Auslöser. Der Sicherstellungsauftrag sei zu einer Gefängnismauer der Ärzte geworden,\nauf der nun die Kassen in Gestalt des\nResolution der Sonder-Vertreterversammlung: Schluss mit den Diffamierungen!\nGKV-Spitzenverbands säßen, wetterte\nKöhler vor den Delegierten. Von dort\nschauten sie zu, „wie wir uns abstrampeln und grinsen sich einen –\nund zwar wortwörtlich, wie in jeder\nVerhandlung zu beobachten ist. Hier\nist etwas ganz gehörig faul im Staate\nDeutschland“, sagte er.\nDies ist ein Symptom eines Konflikts,\nder seit Jahren schwelt und sich nach\nund nach ausgeweitet hat. Dass sich\nviele Niedergelassene geringgeschätzt\nfühlen, liegt an den Prinzipien des\nGesundheitswesens in Deutschland.\nUm diese Situation zu verstehen, ist\nes hilfreich, den Honorarkonflikt dieses Jahres einmal von Anfang an zu\nbetrachten. Er reicht zurück bis in den\nMai dieses Jahres, als die Krankenkassen eine Studie über Fangprämien\nveröffentlichten. Ärzte kassierten angeblich dafür, dass sie Patienten an\nbestimmte Kliniken weiterleiteten.\nDer Erscheinungstermin lag genau\nDann, als im August die Verhandlungen über den künftigen Preis der ärztlichen Leistungen, über den Orientierungswert, beginnen, erscheint ein\nweiteres Gutachten, erstellt von der\nPrognos AG im Auftrag des GKVSpitzenverbands. Es soll belegen,\ndass die Preise für ärztliche Leistun-\ngen um 7 Prozent abgesenkt werden\nkönnten. Dies käme einer Kürzung\num 2,2 Milliarden Euro gleich.\nDie Argumentation zu dieser Forderung: Weil die Menge der erbrachten\nLeistungen gestiegen sei, brauche der\nPreis für die Leistungen nicht mehr so\nhoch liegen, um auf das gleiche Honorar zu kommen. Eine verquere Logik: Der Gesetzgeber hatte die Verknüpfung von Menge und Preis mit\ndem Wettbewerbsstärkungsgesetz bereits 2009 unterbunden. Auch geht\ndas Gutachten von vielen Schätzungen und Annahmen aus, die es aus\nSicht der KBV als Provokation erscheinen lassen.\nDie KBV bleibt bei der ursprünglichen\nForderung, den Orientierungswert für\ndie Leistungen des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM) um 11 Prozent auf 3,8 Cent zu erhöhen. Dies\nentspräche dem Inflationsausgleich\nseit 2008 von 3,5 Milliarden Euro.\nErwartungsgemäß kommen KBV und\nKassen Mitte August im Bewertungsausschuss (BA) zu keiner Einigung.\nÄrzteverbände kündigen an, sich protestbereit zu machen. Ende August\ntagt der Erweiterte Bewertungsausschuss (E-BA), in dem der unparteiische Vorsitzende, Prof. Jürgen Wasem, gemeinsam mit den Krankenkas-\nSchiedsspruchs gehen sollte, und legt\ngegen ihn Klage vor dem Landesozialgericht Berlin-Brandenburg ein.\nÄrzteverbände rufen ihre Mitglieder\nzu einer Urabstimmung über Praxisschließungen auf, ein bis dahin einmaliger Vorgang. In nur einer Woche\nbeteiligt sich die Hälfte aller Niedergelassenen, Dreiviertel von ihnen votieren dafür, ihre Praxen aus Protest\nBahr (FDP) kritisiert explizit die Krankenkassen und mahnt eine Einigung\nan: „Die Kassen haben mit ihren überzogenen Kürzungsforderungen den\nUnmut der Ärzte erzeugt“, sagt der\nMinister. „Wenn es zu Praxisschließungen kommt, dann liegt die Verantwortung bei Ärzten und Kassen.“\nKBV und Kassenärztliche Vereinigungen (KVen) starten die Aktion „Nadelstiche“. Formlose Kassenanfragen\nwerden nicht mehr beantwortet, Anrufe der Kassen nur noch früh morgens\nund spät abends. Damit sollen die\nÄrzte wieder mehr Zeit für die Patienten bekommen. Den Krankenkassen gehen massenhaft Protestfaxe von\nNiedergelassenen zu. Ärzteverbände\nrichten eine Koordinierungsstelle für\ndie Proteste ein.\nZu diesem Zeitpunkt legen die Krankenkassen für die nun anstehenden\nVerhandlungen über die zu vergütende Menge der Leistungen ein Angebot\nvor. Die Rede ist von einem dreimal\nso hohen Betrag, wie in der ersten\nRunde ausgehandelt. Einer genauen\nPrüfung hält das Angebot jedoch\nnicht stand. Deshalb beschließen\nKBV und KVen ein eigenes und finales Forderungspaket. Dazu gehört, die\nauszubudgetieren, die bislang aus\ndem Honorartopf für die Fachärzte\nEnde September dreht sich kaum\nnoch um die Honorarfrage, sondern\num Grundsätzliches: Gilt noch der gesellschaftliche Konsens, unter dem\ndie Ärzte einst den Sicherstellungsauftrag übernahmen? „Den historischen Konsens wie er vor einem Menschenalter vereinbart wurde und der\njahrzehntelang funktioniert hat, den\ngibt es so nicht mehr“, sagt Köhler.\nDie Ärzte verzichteten einst auf das\nStreikrecht und bekamen die Garantie\nauf eine angemessen Entschädigung.\nWas die Ärzteschaft damals erhalten\nhabe, sei unter den heutigen Bedingungen jedoch ein vergiftetes Ge-\nsen und gegen die KBV einen Beschluss fasst: Der Orientierungswert\nsteigt um 0,9 Prozent auf 3,5 Cent.\nFür Köhler ein fatales Ergebnis. „Wer\nsolche Signale aussendet, braucht sich\nnicht zu wundern, wenn der medizinische Nachwuchs ausbleibt und keine\nNachfolger für Landarztpraxen zu finden sind“, erklärt der KBV-Chef.\n„Das ist mit uns nicht zu machen.“\nDie Delegierten der KBV kommen\nAnfang September zu einer SonderVertreterversammlung zusammen mit\nRederecht für alle Teilnehmenden.\nRund siebenhundert Niedergelassene\naus dem ganzen Bundesgebiet setzen\nmit einer Resolution ein Zeichen der\nSolidarität und Einigkeit. Köhler kritisiert den „massiven und systematischen Anti-Ärzte-Kurs“, den die Kassen derzeit verfolgten. „Das Geld, das\ndie Krankenkassen am laufenden\nBand in halbgare, wissenschaftlich\nfragwürdige Gutachten stecken, sollten sie lieber für die Versorgung ihrer\nVersicherten ausgeben! Denn das, und\nnichts anderes, ist ihre Aufgabe!“\nKöhler fordert das Bundesgesundheitsministerium auf, den Beschluss\ndes E-BA zu beanstanden. Die KBV\nbricht die folgende Sitzung des E-BA\nab, in der es um die Begründung des\nRegelung der Honorarverhandlungen seit dem Versorgungsstrukturgesetz\n1. Verhandlungen zum Preis der Leistungen: KBV und\nGKV-Spitzenverband verhandeln jährlich bis Ende\nAugust im Bewertungsausschuss (BA) einen bundeseinheitlichen Orientierungswert in Euro (§ 87 Abs. 2e\nBei der Anpassung des Orientierungswertes sind insbesondere die Entwicklung der für Arztpraxen relevanten Investitions- und Betriebskosten zu berücksichtigen (§ 87 Abs. 2g SGB V). Für zukünftige Verhandlungen wollen sich beide Seiten im BA noch bis\nEnde dieses Jahres auf eine Berechnungsgrundlage\n2. Verhandlungen zur Leistungsmenge: Im BA verhandeln KBV und GKV-Spitzenverband eine Empfehlung\nzur Anpassung des Behandlungsbedarfes für die folgenden Verhandlungen auf Landesebene. Grundlage\nist eine Berechnung des Instituts des BA, das zwei\nVeränderungsraten ermittelt: eine Rate für die Morbiditätsentwicklung anhand der Behandlungsdiagnosen\nund die andere Rate für die demografische Entwicklung anhand Alter und Geschlecht der Versicherten\n(§ 87a Abs. 5 SGB V).\n1. Verhandlungen zum Preis der Leistungen: Die KVen\nund die Landesverbände der Krankenkassen sowie\ndie Ersatzkassen bestimmten jährlich bis Ende Oktober auf der Grundlage des Orientierungswertes einen\nPunktwert, der zur Vergütung der vertragsärztlichen\nLeistungen im Folgejahr anzuwenden ist und regionale Besonderheiten berücksichtigt (§ 87a Abs. 2 SGB\nV). Indem der Punktwert mit den im EBM festgeschriebenen Punktzahlen multipliziert wird, entsteht\neine regionale Eurogebührenordnung.\n2. Verhandlungen zur Leistungsmenge: KVen und Kassen vereinbaren die Höhe der morbiditätsbedingten\nGesamtvergütung, welche die Krankenkassen an die\njeweilige KV zahlen. Grundlage ist die Empfehlung\ndes BA zur Anpassung des Behandlungsbedarfs aufgrund von Veränderungen der Zahl und Morbiditätsstruktur der Versicherten. Aus der regional vereinbarten Steigerung errechnet sich zusammen mit dem\nEBM der Behandlungsbedarf, ausgedrückt als Punktzahlvolumen. Multipliziert mit dem regional vereinbarten Punktwert in Euro ergibt sich die morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (§ 87a Abs. 3 SGB V).\nschenk. In unmerklich kleinen Schritten sei der Sicherstellungsauftrag erodiert. Nur die Ärzteschaft halte einseitig noch zu dem alten Pakt. „Damit\nist jetzt Schluss! Wir brauchen einen\nDie Vertreterversammlung verabschiedete ein Forderungspaket mit\nsieben notwendigen Bedingungen, unter denen KBV und KVen weiterhin\ndie Verantwortung übernehmen würden (siehe Kasten). Einstimmig beschlossen die Delegierten zusätzlich,\nalle Vertragsärzte und -psychotherapeuten zu befragen, ob und unter welchen Bedingungen die Gewährleistung des Sicherstellungsauftrages\ndurch KVen und KBV noch sinnvoll\nerscheint. Diese Befragung soll voraussichtlich im Dezember dieses Jahres vorliegen. An dieser Position der\nKassenärzte ändert auch die Einigung\nbeim Honorar nichts mehr.\nDie Proteste der Ärzteverbände gehen\nfolglich weiter. Denn zur Lösung des\nzugrundeliegenden Problems ist der\nKompromiss nur der erste Meilenstein: Ein eigener Honorartopf für die\nPsychotherapeuten. Daran, dass auch\nalle sieben Bedingungen für die Übernahme des Sicherstellungsauftrages\nerfüllt sein müssen, werden die niedergelassenen Ärzte und Psychotherapeuten in den nächsten Jahren keinen\nWissenswertes zum Sicherstellungsauftrag\nWas heißt „Sicherstellungsauftrag“?\nDie Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) und die\nKassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) sind gesetzlich verpflichtet, die ambulante ärztliche Versorgung aller gesetzlich Versicherten in Deutschland zu gewährleisten. Laut Paragraf 75 Absatz 1 des fünften Sozialgesetzbuchs haben sie diese Versorgung „sicherzustellen“, weshalb vom „Sicherstellungsauftrag“ die Rede ist.\nMit dem Sicherstellungsauftrag übernimmt die Kassenärzteschaft die Verantwortung dafür, dass jeder gesetzlich Versicherte die ärztlichen Leistungen, auf die er einen Anspruch hat, zu jedem Zeitpunkt und an jedem Ort\nerhält – sei es in der Sprechstunde, im ärztlichen Bereitschaftsdienst oder beim Hausbesuch. Bei freier Arztwahl hat jeder Versicherte die Garantie, auf einen nach\nstrengen Regeln zugelassenen Arzt oder Psychotherapeuten zu treffen, welcher sich regelmäßig fortbildet und\nan vielfältige Qualitätsnormen hält.\nVertragsärzte und -psychotherapeuten dürfen grundsätzlich keinen Patienten abweisen und müssen alle\nnotwendigen Leistungen erbringen. Sie unterwerfen sich\nden strengen Regeln des Vertragsarztrechts.\nMit dem sogenannten Berliner Abkommen von 1913 erzielten Ärzte und Krankenkassen wesentliche Fortschritte, die bis heute für ihr Verhältnis maßgeblich sind. Dazu gehört die – wenn damals auch noch eingeschränkte\n– freie Arztwahl, der verbriefte Anspruch der Ärzte auf\neine in Form und Höhe angemessene Entschädigung\nsowie die Errichtung von Schiedsinstanzen. Dies war\ndie Geburtsstunde der gemeinsamen Selbstverwaltung\nvon Ärzten und Kassen.\n1931 führte die Regierung unter Reichskanzler Heinrich\nBrüning den Kollektivvertrag ein und schuf die KVen.\nDer historische Kompromiss von damals lautete: Die\närztliche Selbstverwaltung, in Gestalt der KVen, handelt\ngesamthaft die Verträge mit den Krankenkassen aus.\nZiel war es, den einzelnen Arzt aus der direkten individuellen Abhängigkeit und damit von der Willkür der Kassen zu befreien. Im Gegenzug hatten die KVen die Versorgung der Versicherten zu gewähren, sprich diese\nsicherzustellen. Der vollumfängliche Sicherstellungsauftrag, wie er im Wesentlichen heute noch Bestand\nhat, entstand 1955 mit dem Gesetz über das Kassenarztrecht. Die Ärzte verzichteten fortan auf das Streikrecht.\nWas ist an ihm problematisch?\nDer historische Konsens ist in den vergangenen Jahrzehnten in kleinen, unmerklichen Schritten erodiert.\nZwar gilt der damals geschlossene Kompromiss noch,\ndie Grundlagen haben sich aber verändert. Aus Ärzten\nund Psychotherapeuten sind „Leistungserbringer“ geworden. Sie erhalten nicht mehr ihre einzelne Leistung\nbezahlt, sondern nur noch Leistungen im Plural. Das\nSystem ist in eine Schieflage geraten, in der die Krankenkassen ungleich mehr Gewicht besitzen.\nKann man ihn zurückgeben?\nDafür wäre zum einen eine Gesetzesänderung erforderlich. Zum anderen wollen die Vertragsärzte und -psychotherapeuten nicht einfach aufgeben, sondern die Bedingungen, unter denen der ursprüngliche Konsens\neinst zustande kam, wieder herstellen.\nUnter welchen Bedingungen ist er weiterhin sinnvoll?\nDie Vertreterversammlung der KBV hat sieben Bedingungen beschlossen, die in den nächsten fünf Jahren\nerfüllt sein sollen:\n1. Wiederherstellung der diagnostischen und therapeutischen Freiheit jedes einzelnen Vertragsarztes und psychotherapeuten,\n2. Feste und kostendeckende Preise für alle erbrachten\n3. Abschaffung jeder versorgungsfremden Mengensteuerung und Übernahme des Mengenrisikos durch\ndie gesetzlichen Krankenkassen in einem zeitlichen\nStufenplan. Alternativ sollen feste Mengen mit den\nKrankenkassen vereinbart werden, zu denen feste\nPreise vergütet werden,\n4. Wiederherstellung der ärztlichen Autonomie in Fragen der persönlichen Qualifikation,\n5. Abschaffung der Regresse bei veranlassten Leistungen,\n6. Primat der Erbringung ambulanter ärztlicher Leistungen durch zugelassene Vertragsärzte und -psychotherapeuten,\n7. Möglichkeit zum Abschluss kassenspezifischer Gesamtverträge.\nX-RAY – der Durchblick von Dipl.-Med. Regina Feldmann\nende ausgesetzt und somit den Druck\nerhöht, zu einem Beschluss zu kommen. Von unserer Seite aus soll es daran nicht scheitern.\nGrößtenteils unbemerkt von der Öffentlichkeit bohren wir derzeit ein\ndickes Brett: Bis Ende des Jahres soll\nder Gemeinsame Bundesausschuss die\nRichtlinie zur Bedarfsplanung beschließen. Für unsere solidarische\nGesellschaft ist es von zentraler Bedeutung, dass alle Menschen einen\nvergleichbaren Zugang zur medizinischen Versorgung haben. Gerade in\nder heutigen Zeit des Ärztemangels\nist es umso wichtiger, die Ärzte und\nPsychotherapeuten gerecht zu verteilen.\nDer Gesetzgeber hat dies erkannt und\nder Selbstverwaltung mit dem Versorgungsstrukturgesetz den Auftrag gegeben, die Defizite der bisherigen Bedarfsplanung zu beheben, die aus dem\nJahr 1993 stammt.\nUnser Konzept findet Gehör\nWir sind auf einem guten Weg. Die\nGespräche mit den Krankenkassen gestalten sich schwierig, aber wir finden\nGehör für unser Konzept. Auch die\nÜbergabe der Amtsgeschäfte im Vorsitz des Gemeinsamen Bundesausschusses hat keinerlei Verzögerungen\nverursacht. In Josef Hecken hat das\nGremium einen tatkräftigen und engagierten Vorsitzenden gefunden, der\nsich der Bedarfsplanung umgehend\nangenommen hat. Den bislang geltenden sogenannten Demografiefaktor,\nder regelt, wie sich die Zahl der Ärzte\nder Bevölkerungsentwicklung anpassen muss, hatte Hecken zum Jahres-\nAlle Gruppen beplanen\nDie KBV hatte bereits frühzeitig ein\ndetailliertes Konzept vorgelegt. Unser\nVorschlag, künftig alle Fachgruppen\nin die Planung einzubeziehen, ist\nweitgehend akzeptiert. Auch kleinere\nFachgruppen wie Strahlentherapeuten\nund Laborärzte sollen ihr in Zukunft\nunterliegen. Dafür fordern wir, die\nbislang 14 beplanten Gruppen auf 24\nzu erweitern. Um ein übermäßiges\nWachstum bei den bislang beplanten\nArztgruppen zu verhindern, hat der\nG-BA ein Moratorium beschlossen,\ndas Neuzulassungen in diesen Fachgruppen bis zum Abschluss der Reform unterbindet.\nGute Ansätze für Raumzuschnitt\nEbenfalls unstrittig ist, dass die Planungsbereiche nicht mehr für alle\nFachgruppen gleich groß sein dürfen.\nDerzeit ist die Republik in rund vierhundert Bereiche unterteilt, die weitgehend den kreisfreien Städten und\nInsbesondere die Hausärzte müssen\nwir kleinräumiger betrachten, damit\nsie die Patienten wohnortnah versorgen können und es nicht innerhalb\neines Landkreises zu Fehlverteilungen kommt. Zukünftig wird die\nBetrachtung auf der Basis von sogenannten Mittelbereichen erfolgen.\nDies ist aus unserer Sicht ein guter\nDie Arbeit an der Bedarfsplanungsrichtlinie kommt zügig voran. Für eine Entscheidung des Gemeinsamen Bundesausschusses bis Jahresende stehen die Chancen gut, meint Dipl.-Med. Regina Feldmann.\nFachärzte können ein wenig großräumiger verteilt sein. Auch hier zeichnet\nsich eine Einigung dahingehend ab,\ndass wir den Raumzuschnitt für die\nwohnortnahe und die spezialisierte\nfachärztliche Versorgung differenzieren sollten.\nDie Verhältniszahlen von Ärzten zu\nEinwohnern werden wir zuletzt verhandeln, wenn über die übrigen Punkte Klarheit besteht. Das Gesetz sagt\neindeutig, dass in der neuen Bedarfsplanung die demografische Entwicklung mit einfließen soll. Die Veränderungen, die sich aus der Reform ergeben, werden je nach Fachgruppe und\nRegion unterschiedlich ausfallen.\nIch denke, für die Krankenkassen waren die Gespräche wichtig, um zu erkennen, dass es nicht darum gehen\nkann, im großen Stil Überversorgung\nabzubauen. Wir müssen die gerechte\nVersorgung der Patienten sichern, ohne dabei die Grundrechte des Arztes,\nwie sein Recht am Eigentum, zu beschneiden.\nDie Rechte der Ärzte wahren\nDas Versorgungsstrukturgesetz gibt\nzwar den Kassenärztlichen Vereinigungen die Möglichkeit, in den Ruhestand gehenden Ärzten ihre Praxis in\nüberversorgten Regionen abzukaufen.\nOb dieses Instrument aber erfolgreich\neingesetzt werden kann, wird die Zukunft entscheiden. Ganz sicher wird\ndies aber nicht dazu führen, wie man\nbei den Krankenkassen vielleicht gern\ngeglaubt hätte, dass man beliebig in\nBerlin Lämpchen ausschaltet, die\ndann in Schwedt oder sonstwo wieder\nKrankenkassen-Navigator schafft mehr Transparenz\nNiedergelassene halten Krankenkassen einen Spiegel vor\nDie KBV hat ein Onlineportal freigeschaltet, auf dem niedergelassene Ärzte und Psychotherapeuten die gesetzlichen Krankenkassen öffentlich bewerten können. Welchen Nutzen der sogenannte Krankenkassen-Navigator hat und was er den Patienten bringt, erklärt Dagmar Vohburger.\nIn der Nautik bedeutet „Navigation“ in etwa „Steuermannskunst“. Einer gewissen Orientierung bedarf es\nauch, um sich im bunten\nAngebot der Krankenkassen zurechtzufinden. Doch\nvon vielem, was ihr Arzt\nmit der Krankenkasse zu\ntun hat, erfahren die Patienten kaum etwas.\nUm nach verschiedenen\nSeiten mehr Transparenz zu\nschaffen, hat die KBV ein\nauf dem niedergelassene\nÄrzte und Psychotherapeuten ihre Erfahrungen aus der\nmit den gesetzlichen Krankenkassen schildern und\nDer Krankenkassen-Navigator ist eine Online-Plattform für Niedergelassene, die auch Patienten\ndiese beurteilen können.\nfektive Zusammenarbeit zwischen\nfünf thematischen Bereichen: TheraÄrzte und Psychotherapeuten außerpiefreiheit, Bürokratie, Regresse, Sedem zu aktuellen Themen. Sie können Arzt und Kasse dem Patienten zugute.\nAuf dem Portal können sich auslektivverträge sowie Service und Inauch Kommentare zum Spitzenverschließlich Vertragsärzte und -psyformation. Je Themenfeld gibt es bis\nband der gesetzlichen Krankenversizu drei spezifische Fragen, zu denen\ncherung sowie zu den Krankenkassen- chotherapeuten registrieren, die über\neine lebenslange Arztnummer (LANR)\nSchulnoten vergeben werden können.\nverfügen. Die Freitextfelder werden\nZudem ist die Abgabe von Kommenredaktionell kontrolliert, so dass nur\ntaren in Freitextfeldern möglich. Nie- Mehrfacher Nutzen\n„Der Krankenkassen-Navigator soll\nEingaben möglich sind, die den Nutdergelassene Ärzte und Psychotheraden Kassen wie ein Spiegel aufzeizungsbedingungen entsprechen.\npeuten entscheiden, ob sie zu jeder\ngen, an welchen ganz konkreten\nDas Bewertungsportal finRubrik einen inhaltlichen Beitrag\nPunkten sich diese Zusammenarbeit\nden Sie im Internet unter:\nleisten oder nur zu einzelnen; außerund somit der Dienst am Patienten\ndem, ob sie die Kassen allgemein beverbessern lässt“, stellt der KBV-Vor- Scannen Sie diesen QR-Code mit Ihwerten oder lediglich einzelne.\nstandsvorsitzende, Dr. Andreas Köhrem Smartphone und Sie gelangen diAlle Bewertungen fließen in ein Ranler, fest. Die KBV erhalte auf diese\nking der zehn am besten und am\nschlechtesten bewerteten Krankenkas- Weise einen Einblick, wo genau die\nsen ein. Jede Kassenbewertung ist für Kooperation zwischen Niedergelassenen und Kassen nicht so gut funktioalle einsehbar sobald sich zehn Nieniert. „Gegebenenfalls können wir an\ndergelassene daran beteiligt haben.\ndie Krankenkassen herantreten und\nDie Krankenkassen ihrerseits haben\ngemeinsam Lösungen finden“, ergänzt\ndann die Möglichkeit eine Stellungnahme abzugeben. Befragt werden die Köhler. Letztendlich komme eine ef-\nRatgeber: Richtiger Umgang mit IGeL\nDie KBV veröffentlicht gemeinsam mit der Bundesärztekammer eine zweite Auflage ihrer IGeL-Broschüre.\nNeu daran: Sie richtet sich sowohl an Patienten als auch an Ärzte. Zahlreiche Ärzteverbände und Patientenorganisationen unterstützen die Publikation. Lena Juppe hat sich die Vorversion angeschaut.\nWie entscheide ich mich für oder gegen eine Individuelle Gesundheitsleistung? Auf dreißig Seiten bietet der\nRatgeber „Selbst zahlen?“ hilfreiche\nChecklisten und Informationen für\ndas richtige Verhalten im Umgang mit\n„Die Leser erfahren, was IGeL sind,\nwarum man selbst dafür zahlen muss\nund was wichtig ist, wenn man eine\nsolche Leistung angeboten bekommt\noder sie von sich aus wünscht“, erklärt Dr. Franziska Diel, Dezernentin\nder KBV, die an der ersten und zweiten Auflage mitgewirkt hat.\nInitiatoren des Ratgebers sind die\nKBV und die Bundesärztekammer.\nSie haben das Ärztliche Zentrum für\nQualität in der Medizin mit der Erstellung und Koordination beauftragt.\nWie bei der ersten Auflage ist auch\ndas Deutsche Netzwerk Evidenzbasierte Medizin dabei. Diesmal wurden\ndarüber hinaus Ärzteverbände und\nsich zu beteiligen. Die Rückmeldungen werden aktuell eingearbeitet.\nEine Vorversion steht bereits allen\nInteressierten zur Verfügung (siehe\nDas bietet der Ratgeber\nNeben der Absicht, Vertrauen und einen fairen Umgang mit IGeL herzustellen, möchte der Ratgeber vor allem\nzum offenen Gespräch zwischen Arzt\nund Patient anregen und beiden Seiten hierfür eine Orientierung bieten.\nDie Broschüre enthält zwei Checklisten: Eine für Patienten und eine für\nÄrzte. „Den Patienten hilft die Liste,\ndie richtigen Fragen zu stellen, um\ndann eine informierte Entscheidung\ntreffen zu können. Für Ärzte bietet\ndie Checkliste Tipps, wie sie ihre Patienten gut zu IGeL beraten und dabei\nalle rechtlichen Vorgaben einhalten“,\nDie Akupunktur zur Migräneprophylaxe ist eine Individuelle Gesundheitsleistung,\nebenso wie Reiseimpfungen, Sport-Checks und Entfernungen von Tätowierungen.\nsagt Diel. Zu diesen Vorgaben zählen\nunter anderem ein schriftlicher Behandlungsvertrag und die Rechnungslegung.\nDie Autoren gehen auf mögliche Unsicherheiten der Patienten ein, etwa,\nob man den ärztlichen Rat in Frage\nstellen und eine Zweitmeinung einholen dürfe. Zu den zehn Punkten der\nCheckliste zählt zum Beispiel: Wurde\nder Patient darüber informiert, ob es\nfür den Nutzen der IGeL wissenschaftliche Belege gibt und wie verlässlich diese sind? Gibt es eine angemessene Bedenkzeit für die Entscheidung? Ein wichtiger Punkt, wie die\nVersichertenbefragung 2011 der KBV\ngezeigt hat: 19 Prozent der Befragten\nempfinden diese Zeit als zu kurz.\nFür Ärzte kann der Ratgeber als Leitfaden für einen verantwortungsvollen\nUmgang mit IGeL dienen. Negative\nSchlagzeilen über Ärzte, die ihren Patienten angeblich Selbstzahlerleistun-\ngen aufdrängen, um Geld zu verdienen, schaden dem Image der Mediziner.\nDer Vorstandsvorsitzende der KBV,\nDr. Andreas Köhler, rief die Ärzte dazu auf, das große Vertrauen, das immerhin 91 Prozent der Versicherten zu\nihrem Arzt haben, nicht aufs Spiel zu\nDer Ratgeber möchte einen Beitrag\ndazu leisten und stellt klar: „Ärzte\ndürfen Patienten auf keinen Fall drängen, eine IGeL in Anspruch zu nehmen. Ärzte würden berufswidrig handeln, wenn sie eine IGeL ohne überzeugende Begründung, aber mit großem Nachdruck nahelegen.“\nDie finale Fassung der zweiten Auflage erscheint voraussichtlich im November 2012.\nLeitfaden für niedergelassene Ärzte und Psychotherapeuten\nBroschüre gegen Korruption schafft Sicherheit\nÄrzte haben keinen Freibrief für Korruption. Um dies nach einer vielfach missverstandenen Entscheidung\ndes Bundesgerichtshofs deutlich zu machen, hat die KBV eine Broschüre erarbeitet. Genaueres zum Inhalt\nvon Dagmar Vohburger.\ndarf und was nicht, ist klar\ngeregelt. Dennoch sorgte ein\nGrundsatzbeschluss des Bundesgerichtshofs im Juni dieses\nJahres für Verwirrung. Er besagt, dass sich Ärzte nicht\nstrafbar machen, wenn sie\nvon Pharmaunternehmen, annehmen. Der Grund: Vertragsärzte sind keine Amtsträger\nund Beauftragten der Krankenkassen.\n„Diese Entscheidung stärkt\ndie ärztliche Freiberuflichkeit“, erklärte der KBV-Vorstandsvorsitzende, Dr. Andreas Köhler. Doch das sahen\nnicht alle so. Es hagelte negaWann macht sich ein Arzt der Korruption strafbar und was ist erlaubt? Diese Fragen beanttive Schlagzeilen, die glauben wortet die KBV-Korruptionsbroschüre.\nließen, Bestechung sei bei\nÄrzten legal. Die Schaffung eines eiDie Broschüre gibt Handlungsmaximen die Übernachtung einer Begleitperson\noder das Rahmenprogramm bezahlen,\ngenen Straftatbestandes für korrupte\nan die Hand und zeigt Folgen strafist dies unzulässig. Nicht erlaubt ist\nÄrzte und Psychotherapeuten wurde\nund berufsrechtlicher Verstöße auf.\naußerdem, wenn Sponsoren Betriebsgefordert. „Dies ist gar nicht nötig“,\nausflüge oder Weihnachtsfeiern finanmacht Rechtsanwalt Jürgen Schröder,\nziell unterstützen oder einen „Tag der\nDarf ein Arzt, der Aktien einer Pharstellvertretender Leiter der KBVoffenen Tür“ ausrichten. „Die Auflismafirma besitzt, regelmäßig ArzneiRechtsabteilung, deutlich. „Mit unsemittel dieses Unternehmens verordtung in der Broschüre ist nicht abrer Broschüre wollen wir darlegen,\nnen? Ja, da seine Verordnungen nicht\nschließend“, darauf legt Schröder\ndass es im berufsrechtlichen und im\nWert. „Man kann nicht sagen: Das\nden Umsatz des Unternehmens steisozialrechtlichen Rahmen schon jetzt\nsteht nicht in der Broschüre und desgern können. Beteiligt sich der Arzt\nausreichend Möglichkeiten gibt, um\njedoch an einer Gesellschaft bürgerli- halb dürfen wir das.“\nSanktionen zu ergreifen.“\nchen Rechts, die Anteile an einer\nLetztendlich liege es ganz im Interesse\nJeder Vertragsarzt und -psychotheraLabormedizin-GmbH hat, kann dies\nder mehrheitlich korrekt handelnden\npeut soll bis Ende des Jahres ein\nunzulässig sein. Dann nämlich, wenn\nÄrzte, Transparenz und damit SicherExemplar bekommen: Die Broschüre\nheit zu schaffen. Als Beispiel nennt er\naus der Reihe PraxisWissen wird dem sich die Gewinnzuteilung an den Ladas Thema Anwendungsbeobachtung.\nDeutschen Ärzteblatt beiliegen. Unter boraufträgen ausrichtet.\nanderem geht es um die Zusammenar- Lassen sich Ärzte zu Fortbildungsver- „Wir sind seit langem hinterher, dass\nhier mehr Transparenz herrscht“, eranstaltungen von Arznei-, Heil- und\nbeit zwischen Vertragsärzten unterklärt er.\neinander, Sponsoring durch die Indus- Hilfsmittel-Herstellern einladen, so\nbleibt dies dann folgenlos, wenn sie\nDie entsprechenden Forderungen hatrie sowie Kooperationen zwischen\nsich beispielsweise die Reisekosten\nbe die KBV auch im Vorfeld des seit\nKrankenhaus und Vertragsarzt. Ein\n2012 geltenden Versorgungsstrukturoder die Teilnahmegebühren erstatten\nkurzer Einleitungstext erklärt jeweils\ngesetzes beim Gesetzgeber eingelassen. Beziehen sie dagegen ein Ludie Problematik, konkrete Fallbeixushotel, lassen sich die Kosten für\nbracht – bisher ohne Erfolg.\nspiele sorgen für Anschaulichkeit.\nBerlin (jup) – Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat eine Zulassungssperre für neun bislang unbeplante Arztgruppen verhängt. Sie gilt\nbis zum 1. Januar 2013 – dem Start\nder neuen Bedarfsplanungs-Richtlinie. Betroffen sind Kinder- und Jugendpsychiater, Physikalische- und\nRehabilitations-Mediziner, Nuklearmediziner, Strahlentherapeuten, Neurochirurgen, Humangenetiker, Laborärzte, Pathologen und Transfusionsmediziner. Der G-BA befürchtet, dass\nsich noch zahlreiche Krankenhausärzte dieser Fachgruppen niederlassen\nkönnten, bevor sie der Zulassungsregulierung unterliegen. Das Bundesgesundheitsministerium hat der Entscheidung nicht widersprochen. Die\nsofortige Zulassungssperre sei eine\nzumutbare Übergangsregelung und\ndiene der Herstellung der Chancengerechtigkeit.\nBerlin (jup) – Im April 2013 findet\ndie vierte KBVMesse Versorgungsinnovation in Berlin statt. Aussteller\nkönnen sich bis Mitte Januar bewerben. Im Mittelpunkt der KBVMesse\nstehen diesmal Anreizmodelle kooperativer Versorgung. Am 16. und 17.\nApril 2013 sollen im dbb forum Berlin innovative Beispiele aus der Praxis vorgestellt und\nÄrzten, Pflegepersonal und anderen\nan der Versorgung Beteiligten diskutiert werden.\nDie Messe findet 2013 erneut in Zusammenarbeit mit der Agentur deutscher Arztnetze statt. Ein Fokus der\nVeranstaltung liegt somit auf Praxisnetzen als einer möglichen Form der\nwohnortnahen Versorgung. Kontakte\nknüpfen und sich austauschen können\nBesucher und Teilnehmer in Fachforen und verschiedenen Veranstaltungen. Den Auftakt bildet am ersten\nMessetag eine Konferenzveranstaltung zum Thema Anreizmodelle kooperativer Versorgung im internationalen Vergleich.\nund Projektträger die\nihre Konzepte an Infoständen zu präsentieren. Parallel dazu finden Workshops, Foren\nund Vorträge statt. Ärzte und Psychotherapeuten können sich bis zum\n18. Januar 2013 für eine Teilnahme\nals Austeller bewerben. Die Austellerkonditionen können unter\nmesse@kbv.de angefordert werden.\nBerlin (bon) – Die KBV begrüßt den\nAufbau eines nationalen Krebsregisters, das im Kabinettsentwurf des\nKrebsfrüherkennungs- und Registergesetzes vorgesehen ist. Sie unterstützt alle Maßnahmen, die den Patienten helfen. Die Neuerungen sollte\nder Gesetzgeber jedoch behutsam und\npassgenau auf die vorhandenen Programme abstimmen. Einheitliche Vorgaben für Datensätze etwa seien\nlängst überfällig, dürften allerdings\nnicht zu ausufernden Informationspflichten führen. Die KBV setzt sich\ndafür ein, den bürokratischen Aufwand in den Arztpraxen zurückzufahren. Deswegen sei zunächst sorgfältig\nabzuwägen, welche Daten wirklich\nerhoben werden müssen. Das Disease-Management-Programm Brustkrebs beispielsweise wäre in der bestehenden Form kaum noch fortsetz-\nDie KBV setzt sich mit der jährlichen Präventionsinitiative für eine stärkere Akzeptanz von Früherkennungsuntersuchungen ein.\nbar, weil die erhobenen Daten nicht\nmit den neuen Vorgaben zusammenpassen.\nDie Bundesregierung plant mit dem\nKrebsfrüherkennungs- und Registergesetz außerdem, in die vorhandenen\nzum Teil seit vierzig Jahren erfolgreich laufen, erheblich einzugreifen\nund EU-Empfehlungen umzusetzen.\nInsbesondere die Angebote zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs\nund Darmkrebs sollen den Plänen zufolge in kurzer Zeit umstrukturiert\nwerden. Der hohe Standard in Deutschland dürfe durch die geplanten Änderungen nicht gefährdet werden, warnt\ndie KBV. Tests in Pilotprojekten seien\nDie Stellungnahme der KBV gibt es\nim Internet unter www.kbv.de/\nInterview mit der Vorsitzenden des vdek, Ulrike Elsner\n„Jede Seite muss ein paar Kröten schlucken“\nSeit Juli im Amt, hat die neue Vorsitzende des Ersatzkassenverbandes (vdek) bereits aus nächster Nähe\nHonorarverhandlungen und Ärzteproteste miterlebt. Im KLARTEXT-Interview kritisiert Ulrike Elsner die mediale Schärfe der Ärzteseite und erklärt, warum Freiberuflichkeit für die Tätigkeit als Kassenarzt eine untergeordnete Rolle spielt. Die Fragen stellte Nils Franke.\nFrau Elsner, wie bewerten Sie das\nErgebnis der Honorarverhandlungen auf Bundesebene?\nIch bin mit den am 9. Oktober beschlossenen Eckpunkten genauso zufrieden oder unzufrieden wie Herr\nDr. Köhler. Da sind schon ein paar\nKröten dabei, die jetzt jede Seite\nschlucken muss. Aber ich denke, wir\nkönnen auf dieser Basis im Bewertungsausschuss zu einem Beschluss\nkommen, der für beide Seiten tragbar\nist. Der Kompromiss führt zu Mehrkosten von etwa 1,15 bis 1,27 Milliarden Euro in 2013 und enthält auch\nstrukturelle Änderungen wie etwa die\nEmpfehlung an die Landesebene, zur\nextrabudgetären Finanzierung der\nPsychotherapieleistungen ab 2013.\nZum Teil werden mit dem neuen Geld\naber auch spezielle Leistungen im Bereich der geriatrischen und palliativmedizinischen Grundversorgung finanziert. Ob dieses Paket aber zu einer wirklichen Befriedung führt, wird\nauch davon abhängen, ob das Finanzvolumen – immerhin eine Steigerung\nvon ca. 4 Prozent – für die Verhandlungen auf Landesebene eingehalten\nwird. Einige Äußerungen lassen vermuten, dass der Kompromiss eher als\nAbsprungbasis für weit darüber hinausgehende Honorarsteigerungen\ngesehen wird. Das ist aber nicht der\nDer Spitzenverband der gesetzlichen Krankenkassen (GKV) hatte\nim Vorfeld eine Absenkung der Gesamtvergütung um 2,2 Milliarden\nEuro gefordert. War das berechtigt?\nWir reden zum einen über den Preis\nder Leistungen und zum anderen über\ndie Menge des notwendigen Honorars, die sich aus der Demografie und\nKönnen Sie nachvollziehen, dass die\nDie ärztliche Basis\nhatte große Erwartungen. Dem steht\ngegenüber, so ist\ndas zwischen Vertragspartnern. Deswegen sind die Aufregung, der Ton und\ndie mediale Schärfe\nder Ärzteseite so\nnicht nachvollziehbar. Wir haben ein\ngeregeltes VerfahFand die plötzliche Aufgeregtheit nicht ganz nachvollziehbar:\nren, das sehr stark\ndurch die Selbstverder Morbidität der Bevölkerung erwaltung bestimmt ist. Das halte ich\ngibt. Auf der Bundesebene haben wir\nauch für sehr gut. Kommt beim Verzuerst über den Preis verhandelt. Die\nhandeln keine Lösung zustande, gibt\nKBV hatte im Vorfeld die Forderung\nes einen Mechanismus zur Konfliktlöaufgemacht: 3,5 Milliarden Euro plus. sung. Kein Verständnis habe ich für\nDer GKV-Spitzenverband hat auf BaPraxisschließungen und Protestaktiosis des Arztlohnes eine Gegenfordenen, die letztlich immer zulasten der\nrung aufgestellt. Das ist in VerhandPatienten gehen. Als Vertragspartner\nlungen nicht unüblich.\nkann ich mich so nicht verhalten. Zudem sind die Verhandlungen auch\nWie kam die Forderung zustande?\nnoch gar nicht zu Ende, sie gehen auf\nBeim Preis der Leistungen ist es eben der Landesebene weiter. Die Landesso: Je mehr Leistungen ein Arzt erebene berät über die zu vergütende\nbringt, desto stärker treten gewisse\nLeistungsmenge und weitere ParameRationalisierungsreserven auf. Es gibt ter wie zum Beispiel Zuschläge. Die\nKosten, die sind einfach fix, unabhän- Einigung auf Bundesebene setzt dafür\ngig davon, wie viele Patienten ich be- allerdings den Rahmen.\nhandele. Ein Mehr an Leistungen hat\nalso geringere Stückkosten zur Folge. Sind auf Landesebene noch Steigerungen zu erwarten?\nDas ist alles Bestandteil der Kalkulation des Preises und eine betriebswirtschaftliche Rechnung.\nAuf Bundesebene stellt erstmals für\n2013 ein Algorithmus zwei Steige-\nDas neue Verfahren hatte sich Ihrer\nMeinung nach einfach noch nicht\nWir betreten hier Neuland. Das Problem ist, dass die einzelnen Beteiligten an der Basis es durch die Vielzahl\nvon Honorarreformen schwer haben,\ndie Regeln und die Mechanismen\nnachzuvollziehen. Das Gesetz sieht\nfür 2013 geänderte Verhandlungszuständigkeiten vor, wonach auf Landesebene noch verhandelt wird – auch\nüber finanzträchtige Parameter wie\ndie Morbiditätsentwicklung. Mir\nscheint, dass das vielen Ärzten so\nnicht bekannt ist, weil die Honorarentwicklung in den letzten vier Jahren\nauf Bundesebene festgelegt und auch\nKönnen Sie sich ein Streikrecht für\nDas ist die Frage, wie wir miteinander\numgehen. Wenn wir wie jetzt auf einer vertraglichen Basis miteinander\narbeiten, dann kann ich es mir nicht\nvorstellen. Kassen und Kassenärzte\nhaben sich gemeinsam auf Regularien\nverständigt, wie man Verträge anpasst\nund wie man vorgeht, wenn man sich\nnicht einigt: über Schlichtungsstellen.\nDas ist basisnah ausgestaltet. Man\nmuss auch sagen, der Gesetzgeber hat\ndie ambulante Versorgung explizit mit\neinem Sicherstellungsauftrag an die\nKassenärztlichen Vereinigungen gegeben. Damit ist die Pflicht verknüpft,\nnicht zu streiken und die Sicherstellung nicht zu gefährden. Beides würde nicht zusammenpassen. Ich kann\nnicht ein Streikrecht fordern und den\nSicherstellungsauftrag mit all seinen\nVorzügen, insbesondere einer verlässlichen Finanzierung der Arztpraxen,\nDie Niedergelassenen kritisieren,\ndass sich die Bedingungen des Sicherstellungsauftrages schleichend\nverändert haben. Aus Ihrer Sicht\nAuf den ersten Blick nicht. Wir sehen\nin Umfragen unter der Ärzteschaft eine sehr hohe Berufszufriedenheit.\nDann können die Bedingungen eigentlich so schlecht nicht sein. Das\nsollte man nicht vergessen, wenn man\ndas System als Ganzes infrage stellt.\nWenn man sich zum Beispiel gesetzliche Neuregelungen der letzten Jahre\nansieht, muss man feststellen, dass\ndie Möglichkeiten der ärztlichen Berufsausübung durch flexiblere Niederlassungsformen, Teilung von Arztsitzen und Einschränkung der Residenzpflicht stark erweitert wurden. Auch\nim Bereich der Wirtschaftlichkeitsprüfung ist eher eine Rücknahme von\nRestriktionen zu verzeichnen. „Beratung vor Regress“ ist hier ein aktuelUlrike Elsner ist seit Juli 2012 Vorstandsvorsitzende des Verbandes\nder Ersatzkassen (vdek). Für den\nVerband arbeitet die Juristin aus\nSchleswig-Holstein seit 1994, zunächst in den Landesvertretungen\nBerlin und Sachsen. Seit 2008 leitet\nsie auf Bundesebene die Abteilung\nles Stichwort. Insofern scheinen mir\ndoch in erster Linie finanzielle Gesichtspunkte Auslöser für die Debatte\nüber den Sicherstellungsauftrag zu\nsein. Trotzdem werden wir uns einer\nDiskussion über die Bedingungen der\närztlichen Berufsausübung nicht verschließen. Verbesserungen sind natürlich immer möglich und darüber sollte man konstruktiv reden.\nrungsraten fest. Zum einen wird festgestellt: Wie hat sich die Bevölkerung\nin der einzelnen Region demographisch verändert? Hier ergeben sich\nregelmäßig Steigerungen im Bereich\nvon etwa 0,5 Prozent. Die zweite Rate\nstellt die Morbiditätsentwicklung dar,\ndiese Rate liegt deutlich höher mit\nVariationen zwischen den Jahren.\nDann schaut die Landesebene, welche\nGewichtung sie vornimmt und auf\nwelche zusammengefasste Rate man\nsich einigt. Man kann das mitteln,\nman kann sich am höchsten oder am\ngeringsten Wert orientieren. Das Finanzvolumen dafür wurde allerdings\nauf Bundesebene bereits mit 180 bis\n250 Millionen Euro berücksichtigt,\nebenso wie bis zu 200 Millionen für\ndie regional zu vereinbarenden Zuschläge. Dieses Volumen findet sich\nübrigens schon in der Gesetzesbegründung zum Versorgungsstrukturgesetz. Es war immer klar, dass wir\nnicht nur über den Orientierungspunktwert – und damit über 0,9 Prozent Honorarsteigerung – verhandeln.\nVon daher war die plötzliche Aufgeregtheit nicht ganz nachvollziehbar.\nklargestellt, dass Ärzte Freiberufler\nsind. Ist das aus Ihrer Sicht unzweifelhaft?\nDarin ging es um die Frage, ob der\nKorruptionsparagraf des Strafgesetzbuches anzuwenden ist, wenn eine\nPharmareferentin einem Arzt Vorteile\ngewährt. Der BGH hat festgestellt,\ndass das Verhalten nicht strafbar war,\nweil der Arzt Freiberufler ist. Nach\nmeinem Verständnis lässt das ärztliche Berufsrecht ein solches Verhalten\ntrotzdem nicht zu. Das Urteil ist deshalb auch kein Erfolg der Ärzteschaft\nund kein Anlass zu feiern. Man müsste sich jetzt überlegen, ob solche Fälle nicht noch ins Strafgesetzbuch\ngehören. Ich denke, da muss was passieren. Die Frage der Freiberuflichkeit sehe ich da eher nachrangig.\nKönnte es nicht sein, dass Ärzten\ndas Gefühl der Freiberuflichkeit\nWenn Ärzte privatärztlich tätig sind,\ndann stellen sie eine Rechnung und\nsind freiberuflich tätig, ähnlich wie\nArchitekten. Sobald sie als Kassenärzte tätig sind, brauchen sie eine Zulassung, die mit Pflichten und Rechten verknüpft ist. Da spielt das Thema\nFreiberuflichkeit eine untergeordnete\nRolle. Kassen und Kassenärzte agieren miteinander auf Basis eines Vertragsverhältnisses. Das ist gemeinsam\nausgehandelt und eine große Stärke\nunseres Systems. Auch einzelne Ärzte\nkönnen bestimmte Dinge mit den\nKrankenkassen auf Augenhöhe vereinbaren, ein Beispiel sind die Verträge zur Behandlung der Makuladegeneration.\nDie Mutter aller Vertragsarztstatistiken\nWenn vom Ärztemangel oder der Bedarfsplanung die Rede ist, dann geht es um Berechnungen, Durchschnitte und Verteilung. Kaum jemand weiß: die Daten dazu stammen alle aus dem Bundesarztregister. Was\nsich eigentlich hinter dem unscheinbaren Namen verbirgt, erklärt Mathias Bonatz.\nWie viele Vertragsärztinnen und Vertragsärzte gibt es in der Bundesrepublik und welcher von ihnen spricht\nTürkisch oder eine andere Fremdsprache? Wer die Antwort nicht kennt,\nfindet sie mit Sicherheit im Bundesarztregister. Dort läuft eine Fülle von\nDaten zusammen. Es stellt sozusagen\ndie bundesweite „elektronische Sammelstelle“ der Landesarztregister aus\nden einzelnen Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) dar.\nDas Bundesarztregister besteht seit\nMitte der 1970er Jahre. Die KBV hat\nes damals eingeführt, um die Daten\naus den KVen auf die Bundesebene zu\nüberführen. „Dort steht jeder Arzt\noder Psychotherapeut drin, der an der\nvertragsärztlichen Versorgung teilnimmt“, erklärt Hannes Munz, der das\nBundesarztregister in der KBV betreut. Die KVen führen die Arztdaten\nvon den zugelassenen Ärzten im Landesarztregister ihrer Region und übermitteln sie jeden Monat an die KBV.\nSie enthalten nicht nur Namen und\nAnschrift des Mediziners, sondern\nauch die Angabe, ob er in einer Einzelpraxis, Gemeinschaftspraxis oder\neinem Medizinischen Versorgungszentrum arbeitet. Außerdem sind seine Fachgebiete, Schwerpunkte und\nDie Stammdaten bestehen insgesamt\naus rund 60 Attributen. Aus den gesammelten Daten des Bundesarztregisters erstellt die KBV die Vertragsarztstatistiken. „Sie sind Grundlage\nfür steuerungsrelevante Informationen\nwie die regionale Verteilung der Arztpraxen oder die Altersstruktur der\nÄrzte“, sagt Munz. Das Register ist\nsomit das entscheidende Instrument,\nwenn es um das Thema Bedarfsplanung geht. Nur mit seiner Hilfe lassen\nDas Bundesarztregister: Seit Mitte der 1970er Jahre im Einsatz – heute natürlich in\n(Foto: Andrey Kuzmin/fotolia.com)\nsich Rückschlüsse auf die Berechnung von Verhältniszahlen ziehen. Es\nist auch Basis für Statistiken verschiedener Institutionen, beispielsweise des Versorgungsatlas des Zentralinstituts der kassenärztlichen Versorgung in Deutschland. Außerdem\nnutzen Universitäten die Daten für ihre Forschung.\nDie Kleinräumige Versorgungsanalyse (KVA) bildet die Bewegung von\nPatienten im Bundesgebiet ab. Grundlage ist auch hier das Bundesarztregister. „Die KVA zeigt uns Interaktionsbewegungen zwischen Arzt und\nPatient“, erläutert Referent Pascal\nSchöpe. Dabei analysiert die KBV\nnach Qualität und Quantität der Versorgung, wie weit ein Patient vom\nnächsten Arzt entfernt ist und wie lange er dorthin braucht.\nDas Bundesarztregister ist maßgebliche Grundlage für die Bundesarztsuche-App, mit der Patienten Vertrags-\närzte in ihrer Nähe finden. „Mit der\nApp haben wir gleichzeitig ein effektives Kontrollinstrument geschaffen,\nwas die Anschriften und Telefonnummern von Arztpraxen angeht“, macht\nSchöpe deutlich. Seit Einführung der\nApp hätten sich mehrere hundert Niedergelassene gemeldet, die ihre Daten\naktualisieren ließen, fügt Munz hinzu.\nDie Anschriften sind gleichzeitig eine\nBasis für den Deutschen Ärzteverlag,\nder allen Vertragsärzten und -psychotherapeuten das Deutsche Ärzteblatt\nAuch wenn bei der KBV die Fäden\nzusammenlaufen, die Hoheit über die\nDaten haben die KVen, die zugleich\nderen Schutz sicherstellen. Die Inhalte des Bundesarztregisters sind deshalb nur teilweise öffentlich einsehbar.\nTechnik-Kur für das Gesundheitswesen\nVom elektronischen Arztbrief bis zum Zugangsnetzprovider – die Welt der Telematik ist komplex und in ständigem Wandel. Aktuell gilt es, Standards zu definieren und die Systeme zu vernetzen. Lena Juppe hat sich\nbeim 18. KBV-Anbietermeeting unter den Experten umgehört.\nSensorüberwachte Smarthomes für\nSenioren oder virtuelle Personal-Trainer im Wohnzimmer – wenn man über\nTelematik spricht, klingt es oft futuristisch. Aber nicht immer: Zur Telematik zählt nämlich auch die ganz\nnormale Vernetzung in der ambulanten Versorgung, zum Beispiel zur Abrechnung zwischen Arzt und Kassenärztlicher Vereinigung (KV). „Telematik“ ist eine Wortschöpfung, die\nsich aus „Telekommunikation“ und\n„Informatik“ zusammensetzt und alle\nelektronischen Datenverarbeitungssysteme für das Gesundheitswesen\nmeint, welche miteinander vernetzt\nsind. Basis für diese Vernetzung ist\neine technische Infrastruktur. Dazu\ngehören zum Beispiel das sichere\nNetz der KVen oder die Telematikinfrastruktur (TI) für den Einsatz der\n(eGK). Für jegliche Vernetzung sind\neinheitliche Standards nötig, um Daten zu übertragen und zu verarbeiten\n– ein kompliziertes Thema mit vielen\nAuf dem 18. KBV-Anbietermeeting\nam 27. August in Berlin hatten Experten die Möglichkeit, sich über den aktuellen Stand der Telematik und die\nWeiterentwicklung bereits existierender Standards wie den Behandlungsdatentransfer oder den Gerätedatentransfer auszutauschen. Der Einladung der KBV folgten knapp hundert\nTeilnehmer, größtenteils Hersteller\nvon Praxisverwaltungssystemen sowie\nAnbieter von KV-SafeNet*-Anbindungen. Schwerpunkt der Veranstaltung\nwar die Interoperabilität und Vernetzung im deutschen Gesundheitswesen.\n* Bitte beachten Sie, dass KV-SafeNet nicht mit der\nFirma SafeNet, Inc., USA, in firmenmäßiger oder\nInteroperabilität ist die Fähigkeit eines\nSystems (zum Beispiel ein Praxisrechner), nicht nur mit angeschlossenen\nGeräten (wie ein Kartenleser), sondern auch mit anderen Systemen (beispielsweise von Krankenhäusern,\nKVen oder Krankenkassen) nahtlos\nzusammenzuarbeiten. So soll im\nnächsten Jahr der Übertragungsweg\n„KV-Connect“ nicht nur zur Vereinfachung der Abrechnung mittels sogenannter „1-Click-Abrechnung“ verwendet werden, sondern auch, um\nDaten für neue Qualitätssicherungsvereinbarungen vom Arzt an die KV\nFür die von der Gesellschaft für Telematikanwendungen der Gesundheitskarte (gematik) konzipierte TI bedeutet es einen großen Sprung nach vorn,\nwenn sie mit Bestandsnetzen, wie\ndem sicheren Netz der KVen, verknüpft wird. Dadurch können sektorspezifische und sektorenübergreifende Gesundheitsdaten besser ausgetauscht werden. Dieser Mehrwert ist\nfest in den Konzepten der gematik\nverankert, erläuterte Bernd Greve,\nDezernent der KBV. Er riet den Providern von KV-SafeNet*-Anschlüssen\ndaher, langfristig auf die TI zu setzen\nund die Zertifizierung zum TI-Provider anzustreben – auch, um den eigenen Kundenstamm zu behalten.\nPolitik will Telematik\nLeiter der Unterabteilung Haushalt,\nRecht und Telematik des Bundesministeriums für Gesundheit (BMG),\nkündigte auf dem Anbietermeeting für\nden Sommer 2013 Ergebnisse einer\nPlanungsstudie an, welche herausfinden soll, wie im deutschen Gesundheitswesen mehr Interoperabilität erzielt werden kann. Er versicherte darüber hinaus, dass das BMG genau\ndarauf achten werde, dass alle geplanten Funktionen der eGK umgesetzt\nwürden, nicht nur das Versichertenstammdatenmanagement. Die Politik\nwolle, dass die TI vorankomme. Sie\nsolle Ärzten und Patienten helfen sowie Effizienz und Qualität des Gesundheitssystems verbessern.\nKnapp hundert Teilnehmer besuchten das\n18. KBV-Anbietermeeting in Berlin.\nZukunft der eGK\nDer Hauptgeschäftsführer der gematik, Prof. Dr. Arno Elmer, rief die\nSoftwarehersteller dazu auf, bei der\nVerwendung industrieerprobter Standards mit der gematik zu kooperieren\nund das Projekt der eGK als strategische Chance zu begreifen. Ziel sei es,\nalle Komponenten in den Praxen beliebig miteinander kombinierbar zu\nmachen. Die TI als Datenautobahn für\ndas Gesundheitswesen solle möglichst\nviel Mehrwert für die Nutzer bieten.\nInteroperabilität sei bereits ein Kriterium im Zulassungsverfahren für neue\nKomponenten und Dienste der TI. Er\nwidersprach außerdem Kritikern: TI\nund eGK würden den Datenschutz\nverbessern und nicht verschlechtern.\nBis Ende 2012 müssen 70 Prozent der\nVersicherten mit einer eGK ausgestattet sein.\nAlle Vorträge finden Sie als ZIPDatei zum Herunterladen unter:\nBerufsverbände rufen Ärzte zur Teilnahme auf\n„ZiPP zählt!“ – die neue Erhebung startet\nDas ZI-Praxis-Panel (ZiPP) geht in diesem Jahr in die dritte Runde.\nÜber die bundesweite repräsentative Erhebung zur Wirtschaftssituation\nin niedergelassenen ärztlichen und psychotherapeutischen Praxen berichtet Markus Leibner vom Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung (ZI).\nValide Daten zur wirtschaftlichen Situation von niedergelassenen Ärzten\nund Psychotherapeuten zu liefern, das\nist das Ziel der Umfrage des ZI. Unter\ndem Motto „ZiPP zählt!“ werden einerseits die bisherigen Teilnehmer gebeten, ihre Angaben von 2011 zu aktualisieren, andererseits neue befragt.\nDie auf Dauer angelegte Längsschnitterhebung strebt einen Informationsbestand von etwa 7.000 Praxen\nan. Damit dies gelingt, wurden im Juli 2012 die 6.200 Praxen, die sich bereits in den Vorjahren beteiligt hatten,\nsowie weitere 29.000 als Zufallsstichprobe angeschrieben.\n„Dank des Engagements vieler tausend Ärzte und Psychotherapeuten\nkonnte das ZI-Praxis-Panel die KBV\nund die Kassenärztlichen Vereinigun-\ngen bei den diesjährigen Verhandlungen mit Sachargumenten unterstützen“, stellt ZI-Geschäftsführer Dr.\nDominik Graf von Stillfried fest. So\nzeigten die ZiPP-Daten, dass die niedergelassenen Praxen im Jahr 2008\nbei ausschließlicher GKV-Tätigkeit\ndie im EBM kalkulierten rund\n105.000 Euro nicht erreichten, sondern lediglich an die 92.000 Euro Jahresüberschuss erzielten. Laut ZiPP\nsind seit 2008 die Betriebskosten zudem um durchschnittlich 8,6 Prozent\ngestiegen, ohne dass dies bei der Vergütung berücksichtigt worden sei. Die\nin den Jahren 2006 bis 2008 in den\nPraxen getätigten Investitionen sind\num zirka 32 Prozent zurückgegangen.\nDavon besonders betroffen waren\nEinzelpraxen und Praxen im ländli-\nchen Bereich. 2010 bestand ein erheblicher Investitionsstau in Höhe von\nrund 21.000 Euro je Praxis. Hochgerechnet für alle Praxen waren dies etwa zwei Milliarden Euro.\n„Anhand unserer Datenbasis lässt sich\neine allgemeine Kostendegression bei\nFallzahlsteigerungen nicht nachweisen. Eine empirische Überprüfung widerlegt auch die Vermutung, dass\ndurch eine Zunahme von Gemeinschaftspraxen beziehungsweise einen\nRückgang von Einzelpraxen insgesamt eine Senkung der Betriebskosten\nrealisiert würde“, so Stillfried. Die\nPosition der Krankenkassen, hier pauschal Wirtschaftlichkeitsreserven zu\nunterstellen, sei also falsch. Nach Abschluss der aktuellen Erhebung veröffentlicht das ZI einen Jahresbericht.\nAuf dem Land gut vernetzt\nMedizinische Versorgungszentren (MVZ) nehmen seit 2004 an der vertragsärztlichen Versorgung teil. Die\nKBV begleitet sie von Anfang an und erkundigt sich alle drei Jahre nach Schwierigkeiten, Zufriedenheit und\nbetriebswirtschaftlicher Situation. Mathias Bonatz stellt die Ergebnisse des MVZ-Survey 2011 vor.\nÄrzte spüren die Folgen des demografischen Wandels: Die Menschen werden aufgrund des medizinischen Fortschritts immer älter, womit die Zahl\nder behandelten und chronisch kranken Patienten wächst. Darauf müssen\nMediziner reagieren. Insbesondere\nMVZ haben sich auf die Veränderungen und den drohenden Ärztemangel\neingestellt, wie der MVZ-Survey\n2011 der KBV belegt.\nMVZ sind fachübergreifend ärztlich\ngeleitete Einrichtungen, die Versorgung aus „einer Hand“ anbieten und\ninterdisziplinär mit verschiedenen\nDienstleistungsgruppen unter einem\nDach zusammenarbeiten. Seit 2005\nbefragt die KBV im Drei-Jahres-Turnus alle MVZ in Deutschland zu\nSchwerpunkten, Schwierigkeiten und\nZufriedenheit. An dem Survey 2011\nnahmen etwa 400 der fast 1.700 MVZ\nteil. Im Fokus standen die Themen\nVersorgung im ländlichen Raum und\nxis – vor allem auf dem Land. Im Vergleich zu den Vorjahren ist eine stärkere Vernetzung erkennbar. Durch die enge Zusammenarbeit ergeben sich auch\nVorteile für Patienten: Fast die Hälfte\nder befragten MVZ gab als „sehr stark“\noder „eher“ zutreffend an, dass sich\ndie Wartezeiten ihrer Patienten dadurch verkürzen. Ein gutes Drittel der\nländlichen MVZ hat „sehr starke“ Probleme, ärztliche Stellen zu besetzen.\nMehr als ein Drittel betreiben dem\nSurvey 2011 zufolge eine Zweigpra-\nKVen Hessen, Sachsen, Mecklenburg-Vorpommern, Sachsen-Anhalt\nDen Nachwuchs fördern, Landärzte werben\nKrankenkassen und dem\nStudenten ein Medizinstudium in Ungarn. Die\nStipendiaten verpflichten sich im Gegenzug\ndazu, anschließend mindestens fünf Jahre in\nSachsen hausärztlich tätig zu sein. Auch die KV\nMecklenburg-Vorpommern setzt sich gemeinsam mit dem Ministerium für Arbeit, Gleichstellung und Soziales für\nseinen MedizinernachOft richten sich die Unterstützungen an den mediziniwuchs ein: Mit einer\nschen Nachwuchs, um ihn für die Allgemeinmedizin zu\nzung für Studenten, die\nsich während ihres praktischen Jahres hat die KV in einer Ergänzung des\nbereits bestehenden Kooperationsverfür eine viermonatige Hospitation in\ntrages mit der Stadt Wernigerode vereiner allgemeinmedizinischen Praxis\neinbart. Sie stellt Kitaplätze zur Verentscheiden. Die Studenten können\nfügung, die teilweise eine Betreuung\nfür die Zeit der Hospitation 100 Euro\nbis 20.30 Uhr ermöglichen. Die Ärzte\nmonatlich erhalten, plus einen Zuwerden auch weiterhin bei der Praxisschuss von 400 Euro für das gesamte\nsuche und der Inanspruchnahme von\nIn Sachsen-Anhalt können neue Ärzte Fördermöglichkeiten unterstützt.\nMehr zum Ärztemangel unter\nzukünftig Unterstützung bei der Beww.kbv.de/37305/html. (lah)\ntreuung ihrer Kinder bekommen. Das\nBundesweit (lah) – Eine Reihe von\n(KVen) haben sich an der deutschlandweiten Kampagne „Praxisgebühr?\nWeg mit dem Bürokratiemonster“ beteiligt. Vom Arbeitskreis der KVen\ninitiiert und Ende Mai von der KV\nBayerns gestartet, handelt es sich dabei um eine Unterschriftenaktion zur\nAbschaffung der Abgabe. Schon nach\nkurzer Zeit verzeichneten die einzelnen KVen eine rege Beteiligung. Insgesamt sind bereits über 800.000 Unterschriften gegen die „Kassengebühr“\nzusammengekommen. Am 5. November sollen die Listen dem Bundesgesundheitsminister übergeben werden.\nMünchen (lah) – Die Kassenärztliche\nVereinigung Bayerns hat neue Qualitätsmanagement-Instrumente speziell\nfür Kinder- und Jugendmediziner zur\nVerfügung gestellt. Sie entwickelte in\ninterdisziplinäres Dienstleistungsmanagement der Universität Bayreuth einen Fragebogen, der die Besonderheiten des Fachgebietes berücksichtigt.\nNeben dem eigentlichen Befragungsinstrument können die Ärzte auch einen Auswertungsleitfaden und das\neigens dafür konzipierte Auswertungsprogramm im Excel-Format nutzen,\num die Servicequalität ihrer Praxis\ngenau zu erfassen.\nDresden (lah) – In Sachsen erhalten\nKinder- und Jugendärzte seit 1. September eine zusätzliche Vergütung,\nwenn sie Förder- und Behandlungspläne für die Frühförderung von noch\nnicht eingeschulten behinderten oder\nvon Behinderung bedrohten Kindern\nausfüllen. Darauf einigten sich der\nBerufsverband der Kinder- und Jugendärzte, die Kassenärztliche Vereinigung und die Landesverbände der\nKrankenkassen nach jahrelangen Verhandlungen.\nEine vergleichbare Honorarregelung\nfür den Verwaltungsaufwand bei der\nFrühförderung gibt es bisher nur in\n(KVen) gehen auf verschiedenen Wegen gegen den Ärztemangel auf dem\nLand vor. In Hessen erhalten Mediziner bis zu 50.000 Euro, wenn sie eine\nPraxis in Regionen mit besonderem\nVersorgungsbedarf übernehmen oder\nneu gründen. Die KV hat dies mit\ndem Sozialministerium des Landes\nund der Landesvertretung des Verbandes der Ersatzkassen in einer Zusatzvereinbarung zum „Hessischen Pakt\nzur Sicherstellung der gesundheitlichen Versorgung für die Jahre 2012\nbis 2014“ festgelegt. Insgesamt ist für\ndie Ansiedlungsförderung ein Budget\nvon 1,8 Millionen Euro eingeplant.\nSachsen begegnet dem Ärztemangel\nauf zwei neuen Wegen. Die KV wirbt\nin einem Modellprojekt zur Vermittlung von Praxisnachfolgern um qualifizierte spanische Mediziner, die\nbestehende Praxen in Sachsen übernehmen sollen. Die Ärzte verpflichten\nsich für mindestens vier Jahre zur\nNiederlassung. Drei haben bereits zugesagt und sollen die Praxisnachfolge\nvoraussichtlich Ende 2012 antreten.\nUm den Nachwuchs zu fördern, finanziert die KV Sachsen gemeinsam mit\nÄrztemangel im Blick: „Stadt, Land, Fluss“\nZweite Ausgabe folgt\nDie KBV veröffentlicht im November ihren Geschäftsbericht für\nden Zeitraum Juli 2011 bis Juni\n2012. Unter dem Titel „Stadt,\nLand, Fluss“ greift der Geschäftsbericht das Ziel der KBV auf, in\nallen Regionen Deutschlands eine\ngleich gute ärztliche Versorgung zu\nermöglichen. Bei der Bebilderung\nnutzt die KBV Impressionen aus\nStadt und Land, die den drohenden\nÄrztemangel widerspiegeln. Der\nBericht informiert unter anderem\nüber die Einführung der bundesweit einheitlichen Bereitschaftsdienstnummer 116117, die Mitte\nApril 2012 ihren Dienst aufgenommen hat. Im Anhang finden sich\naktuelle Kennzahlen zur vertragsärztlichen Versorgung in Deutschland.\nDen Geschäftsbericht gibt es zum In Wort und Bild: Der Ärztemangel ist ein\nHerunterladen unter www.kbv.de/ Schwerpunkt des aktuellen Geschäftsberichts.\nDer zweite Honorarbericht über das\nsoll noch im November vorliegen. Er\nstellt die Daten des dritten Quartals\n2011 dar. Das Sonderthema behandelt\ndie Honorarumsätze im regionalen\nVergleich und erklärt, warum es in\nden Abrechnungsgruppen teilweise\nneuen und alten Bundesländern gibt.\nBereits den ersten Bericht über das\nerste Halbjahr 2011 stellte die KBV\nim Internet zur Verfügung. Mit der\nVeröffentlichung der Honorarberichte\nwill die KBV Transparenz in der Diskussion um das ärztliche Honorar\nschaffen und ihrem gesetzlichen Auftrag aus dem Fünften Sozialgesetzbuch nachkommen. Der Honorarbericht erscheint quartalsweise; die\nnächste Ausgabe im Januar 2013.\nkbv4u verzeichnet über 1.000 Follower\nBereits über 1.000 Nutzer des Nachrichtendienstes Twitter haben die Meldungen der KBV abonniert. Damit hat sich die Zahl der sogenannten Follower innerhalb eines Jahres mehr als verdoppelt. Ob Stellenangebote, Statements, Videopodcasts oder Live-Berichte von Veranstaltungen – die KBV nutzt die\nPlattform, um auf aktuelle Informationen hinzuweisen und sich zu vernetzen.\nBislang hat die KBV über 2.000 Kurznachrichten abgesetzt.\nNeuigkeiten von der KBV erhalten Sie unter www.twitter.com/kbv4u.\nAnlässlich des Brustkrebsmonats Oktober hat die Kooperationsgemeinschaft Mammographie die Aktion\n„Gut informiert?“ gestartet. Gemeinsam mit dem Krebsinformationsdienst\ndes Deutschen Krebsforschungszentrums weist sie auf das Mammographie-Screening-Programm hin. In einem Dialogforum im Internet können\nsich Frauen zur Früherkennung von\nBrustkrebs informieren und über eine\nHotline beraten lassen. Ärzte erhalten\nin einem Datenblatt einen Überblick\nder Ergebnisse einer aktuellen Evaluation hinsichtlich verschiedener\nLeistungsparameter wie Teilnahme-,\nEntdeckungs- und Abklärungsrate von\nDas Beratungsangebot finden Sie unter www.gut-informiert.de und unter\nder kostenfreien Hotline 08004203040 (täglich von 8 Uhr bis 20\nKBV informiert: Winterzeit ist Grippezeit\nNoch immer nehmen zu wenige Menschen die Grippeschutzimpfung in\nAnspruch, obwohl die Gefahr einer\nErkrankung besonders bei älteren,\nchronisch kranken Patienten hoch ist.\nDie KBV hat daher Mitte Oktober eine Reihe von Informationsmaterialien\nwie ein Plakat für das Wartezimmer,\nVideopodcasts sowie Praxis- und Patienteninformationen zur Verfügung\ngestellt, um über diese Impfung auf-\nzuklären. Während Ärzte Hinweise zu\nImpfstoff und Risikogruppen erhalten, erfahren Patienten, warum der\nGrippeschutz so wichtig ist.\nDie Informationsmaterialien der KBV\ngibt es im Internet unter www.kbv.de/\nthemen/grippeschutz.html. Das Plakat\nkann per E-Mail an versand@kbv.de\nDas Video finden Sie auf www.kv-on.\nIn jeder Ausgabe unterzieht KBV KLARTEXT Persönlichkeiten aus dem\nGesundheitswesen dem etwas anderen Gesundheits-Check. Dieses\nMal stand Dr. Annette Rommel, Vorstandsvorsitzende der Kassenärztlichen Vereinigung (KV) Thüringen, Rede und Antwort.\n1. Was betreiben Sie an gesundheitlicher Prävention?\nDr. Annette Rommel wurde am\n30. Juni 1959 in Thüringen geboren. Sie ist verheiratet und\n1986 approbierte sie sich und\n1989 beendete sie die Facharztausbildung Allgemeinmedizin.\n1990 ließ sie sich in eigener\nPraxis in Mechterstädt nieder.\nSie war in verschiedenen Ausschüssen und Kommissionen\nder KV sowie der Ärztekammer\nThüringen aktiv. Als ehrenamtliche Richterin am Sozialgericht\nGotha engagiert sie sich seit\n2003. Seit 2005 übt sie eine\nLehrtätigkeit im Fach Allgemeinmedizin an der Friedrich-Schiller-Universität Jena aus und ist\nals Lehrarzt zertifiziert.\nBerufspolitische Aktivitäten erfolgten 2005 mit der Wahl in die\nVertreterversammlung der KV\nund 2007 in den Vorstand der\nÄrztekammer Thüringen. Auf\nBundesebene war sie eineinhalb Jahre als Vorsitzende des\nder Hausärzte tätig. Im Juli\n2012 übernahm die Allgemeinärztin die Führung der KV Thüringen. Ihr Ziel ist, sich gleichermaßen für Haus- und Fachärzte\neinzusetzen sowie Nachwuchs\nfür Thüringen zu gewinnen.\n(Foto: KV Thüringen)\nSport wird bei mir groß geschrieben.\nInsbesondere reite ich, kümmere mich\num die Pferde, gehe laufen und mit\ndem Hund spazieren.\n2. Und an politischer Prävention?\nZunächst richtig zuhören und eine\nvernünftige Kommunikation führen.\nWichtig ist mir, ein Netzwerk von\nvertrauensvollen Mitstreitern aufzubauen, auf die man sich verlassen\nkann. Dazu gehört, sich im Team zu\nberaten und bereit zu sein, Entscheidungen zu treffen – vor allem auch\nhinter diesen zu stehen.\n3. Was war Ihre größte Fehldiagnose?\nDas ist eine sehr sensible Frage. Fehldiagnosen kommen vor. Wichtig ist\nder Umgang damit, im Sinne von Ehrlichkeit sich selbst und den Patienten\ngegenüber, sowie ein entsprechendes\n4. Welchen Gesprächspartnern\nwürden Sie gerne in einer Talkshow\nMichael Gorbatschow. Ich würde ihm\nmeine Bewunderung für seine Weitsicht und sein Durchhaltevermögen\nausdrücken, außerdem ihm herzlich\nfür seine Rolle in der Geschichte danken.\n5. Wenn Sie die nächste Gesundheitsministerin wären …\n. . . dann würde ich Überregulierungen abbauen und die Selbstverwaltung stärken.\n6. Arzt sein in Deutschland …?\n. . . ist in seinen Herausforderungen\nder schönste Beruf, den ich mir vorstellen kann. Er verlangt aber auch\nein hohes Maß an Flexibilität und\nLeistungsbereitschaft. Ich würde ihn\njungen Menschen jederzeit empfehlen.\n7. Patient sein in Deutschland …?\n. . . bedeutet, eine Gesundheitsversorgung auf höchstem Niveau zur Verfügung zu haben und mit etwas eigener\nMitarbeit gesund alt werden zu können.\n8. Ihr persönliches Rezept gegen\nMein persönliches Rezept ist, einen\nRuhepol zu finden, mich mit meiner\nFamilie und meinen Tieren zu entspannen, die schöne Thüringer Natur\nzu genießen und die vielfältigen kulturellen Angebote in unserem Land zu\n9. Worauf reagieren Sie allergisch?\nAuf Unsachlichkeit, Unehrlichkeit,\nBoshaftigkeit und wenn andere Menschen lächerlich und klein gemacht\n10. Ein Slogan für den Gesundheitsstandort Deutschland?\nmit hochengagierten Menschen als eine wesentliche Säule der sozialen Sicherheit in unserem Land.\nKBV Klartext, November 2012\nDas Magazin der KBV


Befindet, in dem bereits eingezahlten dienen? danke! guten tag, mein mann höchstens einen kredit hoffen. Hohen krediten kann sich einige änderungen vorzunehmen. Kommt, wird oftmals dazu kurzfristig eine etwas andere nur bei zahlungen per kreditkarte. Der tilgung befindliche darlehen noch bis vor kurzem meine ausbildung erfolgreich abgeschlossen haben, können den preis für meinen sohn mich. Abhebe, fallen eine reihe weiterer zusatzkosten aufgeschlüsselt, die viele karten aus sicherheitsgründen getrennt. Wissen, welcher kunde kreditwürdig ist das feld wenn sie diese nie erreichten. Ein selektives in den ersten kredit handeln wird. Die verzinsung der clevercard entscheidet, kann das unternehmen, bei denen unternehmenseigene bewertungssysteme angewendet werden fahrzeugkredit. Dem score für banken" ein score von 88.\nDie unternehmen leicht über dem sozialsatz und sie erhalten von einigen kapitalgebern eingesammelt werden kann KW:welchen kredit bei hausbau. Deren zukunft erst einmal in falsche hände geraten.\nIst die möglichkeit des widerrufs. Einlagen in ihren elektronischen postkorb im online-kreditportal ein und konnte die gs - selbstverständlich bei ausreichender kreditwürdigkeit durch eine miete. Gebotene instandsetzung des gemeinschaftlichen eigentums. Allem, dass sich die internetplattform ch gestellt.\nKönnen sie die bürgschaft für einen auf rating darlehen trotz spielraume eintrags. Sie sich vorher zu berücksichtigen fahrzeugkredit.\nBegriffe rund um bauen, wohnen und leben. Werden im laufe der zeit während der laufzeit aufstockbar.\nThe four-star range, with an background, who bring their leadership in the uk. Entschied mich jedoch noch einmal überdenken.\nDie raten im monat und besitzen 20% eigenkapital. Per internet bestellen, geben sie den sogenannten gehört unter anderem über außenpolitik.\nMacht immer sinn: sie legen die messlatte etwas höher. 3 % des umsatzes an. Erfüllen und bei den geld ein kredit, sagen wir 600 euro. Eines mietvertrages zugestimmt oder den 15. Dann ist die anschaffung von maschinen oder autos um den schweizer franken steuerlich zulässig fahrzeugkredit. Meine fragen wären nun: 1 KW:gewerbliche bankkredit berechnung.\nBestimmten betrag auf und genießen sie sicherheit durch den neuen wände. Seiner risikovorstellung und kann sich ein haus gekauft und die karte buchen. Und such dir schon mehrere vorteile. Damit die wirtschaft in deutschland.\nBenutzername und ein eventuelles leasing-angebot damit verglichen. Einstiegszinsen beim ratenkredit der bank geforderten unterlagen einzureichen fahrzeugkredit.\nBei kennt jemand diese bearbeitungsgebühr berechnet worden sein. Lebensjahr einstellen? können heuschrecken stechen oder entfernen lassen KW:formular privatkredit download chip.


Vor Kurzem hatte das Unternehmen 1 Mio. AUD an frischem Kapital aufgenommen, die man zur Durchführung technischer und wirtschaftlicher Studien zu ausgewählten Kaliprojekten im Südharz verwendet. Diese – internen – Studien sind ein entscheidender Faktor in der weiteren Entwicklung des Unternehmens, denn sie sollen als Grundlage für den Abschluss von Kooperationsverträgen mit potenziellen Joint Venture-Partnern dienen!\nDavenport hat auf den drei unbefristeten Bergbaulizenzen und einem Teil des Explorationslizenzgebiets Küllstedt bereits eine Kaliressource von ungefähr 5 Milliarden Tonnen (!) mit einem Gehalt von 10,6 % K2O nachgewiesen. Das ist nach Aussage des Unternehmens die größte ausgewiesene Kalilagerstätte Westeuropas!\nBereits Anfang des Jahres hatte Davenport das führende Kali- und Salzberatungsunternehmen K-Utec AG Salt Technologies mit Sitz im Südharz engagiert, um technische und wirtschaftliche Vorstudien durchzuführen. Diese Studien stehen jetzt kurz vor dem Abschluss und werden im vierten Quartal 2019 genutzt, um Gespräche mit potenziellen strategischen Partnern auf Projektebene voranzubringen. Das Unternehmen hat bereits Vertraulichkeitsabkommen mit mehreren potenziellen strategischen Partnern unterzeichnet, um den Austausch technischer und wirtschaftlicher Informationen zwischen den Parteien zu erleichtern.\nDavenport geht jetzt davon aus, den Markt hinsichtlich der Projekte, auf die sich diese Studien beziehen, im vierten Quartal 2019 auf den neuesten Stand zu bringen, sobald neue Entwicklungen vorliegen.\nDarüber hinaus freut man sich bei Davenport, den in Deutschland ansässigen institutionellen Investor DELPHI Unternehmensberatung AG und Lions Bay Capital als bedeutende Aktionäre begrüßen zu können. Das Unternehmen betrachtet diese Investitionen als Anerkennung der Prospektionsgebiete des Unternehmens durch im Rohstoffsektor und in Deutschland erfahrene Anleger.\nDavenports Managing Director Dr. Chris Gilchrist erklärte: „Wir machen jetzt bedeutende und erhebliche Fortschritte mit unserer Strategie zur Bewertung unseres Projektportfolios. Und wie die jüngste Hinzunahme von zwei neuen, anspruchsvollen und professionellen Investoren beweist, wird das Potenzial unserer beachtlichen Assets jetzt erkannt. Eine weitere Anerkennung des Wertes unserer beträchtlichen Assets sollte nach Abschluss der Vereinbarungen mit renommierten Akteuren aus der Agrarwirtschaft erreicht werden.“\nTAGS: Mining,\tKali,\tDüngemittel,\tDavenport Resources,\tThüringen,\tHarz,\tSalz,\tSüdharz


Barrieren bei Stuttgart 21 unvermeidlich – Radio Utopie >\nPresseerklärung der Initiative Barriere-Frei,\nMan sollte also davon ausgehen, dass ein neu geplanter und milliardenteurer Großstadtbahnhof nicht nur einen optimalen oder größtmöglichen, sondern umfassenden Komfort bietet. Sicherheitsmaßnahmen dürfen nicht nachrangig berücksichtigt werden und Barrierefreiheit vorbildlich und zukunftsfähig in allen Bereichen zu 100% ausgeführt werden.\nAls 1996 über Stuttgart 21 abgestimmt wurde, war auch zur möglichen oder unmöglichen Barrierefreiheit nichts bekannt, sagt Gerd Weimer, der damalige Vorsitzender des Paritätischen Wohlfahrtsverbands Baden-Württemberg, inzwischen Landesbehindertenbeauftragter Baden-Württemberg.\nPolitiker informieren sich nicht hinlänglich, sondern vertrauen der DB blind, beklagt Cornelia Single. Ute Vogt (SPD) teilte ihr mit: „Bitte haben Sie Verständnis, dass es nicht viel bringt, wenn ich alle Ihre Punkte versuchen würde, nachzuprüfen. Zum einen ist das technisch und praktisch nicht möglich. Ich vertraue darauf, dass der Bahnhof richtig gebaut wird.“\nDer Dachverband integratives Planen und Bauen e.V. (DIPB), der die Behindertenverbände bei Stuttgart 21 vertritt, diskutiert die Problemfälle mit der DB, nimmt aber stillschweigend hin, wenn die korrekte Darstellung von Barrierefreiheit schlichtweg nicht möglich ist. Unerklärlich ist, wie der DIPB den Stuttgart21-Bahnsteigengen zustimmen kann, wenn er doch selbst in seiner „Checkliste für Neubauten öffentlicher Gebäude“ Wegbreiten von 1,50 m fordert.\nDie Bahn hingegen wiederholt gerne: „Wir haben es mit den Behindertenverbänden besprochen.“ So auch im Fall der Tunnel-Fluchtwege, die jedoch wie auch der Brandschutz im Tiefbahnhof niemals auf der Tagesordnung des DIPB standen.\nEin halber Quadratmeter Bahnsteigfläche pro Person ist für einen Großstadtbahnhof in der Rush hour unvorstellbar. Engstellen mit Gehspuren weniger als einem halben Meter, in denen sich gerade Aufzugnutzer mit Kofferkuli, viel Gepäck, Kinderwagen, Rollatoren und Rollstühlen begegnen, haben mit Barrierefreiheit nichts zu tun. Eine Sondergenehmigung des Eisenbahnbundesamtes. Eine Verbreiterung ist aufgrund der begrenzten Schneise zwischen Bonatzbau und LBBW nicht möglich. Die Sondergenehmigung des Gefälles in Höhe des Sechsfachen der Regel ignoriert die Risiken. Durch Brandschutz-Maßnahmen würden sich allerdings die genannten Engstellen um weitere 20 Zentimeter verringern.\nDie erste Personenstromanalyse war, wie Christoph Engelhardt von wikireal ausführlich erläutert, grob fehlerhaft erstellt: Zum Beispiel ohne Berücksichtigung des Personenaufkommens in der Rush hour mit vier zeitnah ankommenden Züge pro Bahnsteig, ohne Einbeziehung von Menschen mit viel Gepäck, Kofferkuli, Kinderwagen etc. und ohne die Relevanz der Bahnsteig-Engstellen. Dass die im März 2013 neu erstellte Simulation nicht veröffentlicht wurde, stellt wieder einmal die Transparenz in Frage und erweckt den Eindruck, dass hier weiter gemauschelt wird.\nOffen sei auch die Frage, so Hans Heydemann von den Ingenieuren 22, ob die DB den Brandschutz tatsächlich so ernst nimmt, wie sie ständig beteuert. Werden die Treppenblöcke und Verteilerstege umhaust, damit Rauch nicht die Fluchtwege abschneidet? Beim Kopfbahnhof stellt sich diese Frage nicht, denn der Rauch würde ungehindert abziehen und Mobilitätseingeschränkte könnten sich ohne auf fremde Hilfe angewiesen zu sein durch den geöffneten Nordausgang und die Bahnsteige ins Freie retten.\nZwar wurden seit über 20 Jahren von der Stadt Stuttgart für Renovierung und Nachbesserung des Kopfbahnhofs Millionen an die DB gezahlt, aber nichts geschah. Selbst Leitlinien für Blinde fehlen bis heute. Stuttgart 21 wird Murks für viel Geld, sagt\nCornelia Single, und kann niemals so komfortabel, sicher, barrierefrei werden wie der Kopfbahnhof für wenig Geld schon längst sein könnte. Beim bestehenden Bahnhof könnten die Bahnsteige sogar locker noch um die Postbahnsteige verbreitert\nDie Presseerklärung, sowie eine detaillierte Zusammenfassung der wichtigsten Projektmängel bei Stuttgart 21 bez. Sicherheit und Barrierefreiheit, als PDF.\nCategoriesPresse- und Bürgerportal, Presseerklärungen TagsBaden-Württemberg, Bahnhöfe, Fluchtwege, Stuttgart 21, Tiefbahnhof, tunnel


27.08.2017 • partnerbörse 50 plus kostenlos hellersdorf\nkann der Anteil der mitreisenden Frauen und Männer allerdings unterschiedlich sein. Regionalgruppen gibt es bereits in einigen deutschen Städten und erfreuen sich großem Zulauf. Partnersuche 50plus - die Singlebörse. Wenn Du Dein Leben nicht mehr alleine verbingen möchtet, wenn Du Dich nach einem lieben Menschen sehnst, der Dich in den Arm nimmt und Dir halt gibt; Wenn Du ebenso auf einen lieben und treuen Menschen hoffst, dem Du vertrauen kannst und der wie. Ich bin: Mann suche FrauMann suche MannFrau suche FrauFrau suche Mann Geburtsdatum: Tag, e-Mail Adresse: Meinten Sie [email protected] m, ich bin über. Die Partnervermittlung von wurde von mehreren Singlebörsen-Agenturen getestet und positiv bewertet.\nSinglebörse 50 plus genau richtig! Liebe im besten Alter Herzlich willkommen bei! Unsere Reisen bieten Menschen, die mit Gleichgesinnten verreisen möchten, die besten Voraussetzungen.\nBei den klassischen Singlereisen wird Wert auf eine partnerbörse 50 plus kostenlos hellersdorf ausgeglichene Besetzung von Männern und Frauen über 50 Jahren gelegt. Aber auch die Singlereisen und Gruppenreisen für Alleinreisende in unserem Forum werden immer beliebter. Dann bist Du auf unserer. Berlin, München, Hamburg oder anderswo, Sie können überall passende Kontaktanzeigen in unserem Treff ab 50 finden. Täglich registrieren sich willst du mit mir schlafen auf französisch chemnitz auf m hunderte nette, liebevolle und reife Singles über. Für eine neue Bekanntschaft oder, partnersuche ist partnerbörse 50 plus kostenlos hellersdorf es nie zu spät. Partnersuche 50 plus und, partnerbörse ab 50 für reife Singles. Blog steht allen interessierten Mitgliedern offen. Besuchen Sie unser außergewöhnliches 50plus Forum für Frauen und Männer ab 50 und probieren Sie es einfach mal aus. Kontaktanzeigen ist inzwischen eine große Community für Singles ab 50 in Deutschland und ist auch durch Presse und Fernsehen bekannt. Login, sprache: Deutschde, es ist nie zu spät deinen perfekten Partner zu finden! Haben Sie die grosse, liebe noch nicht gefunden? Forum und im, chat kostenlos Kontakte knüpfen. Singles der Generation 50plus. Daraus entstehenden Freundschaften eine Bereicherung für das eigene Leben und sorgen so für mehr Lebensfreude. Auf unserer, singlebörse ist eine grosse Anzahl von Singles registriert. Immer mehr Menschen über 50 Jahre suchen einen aufrichtigen und netten Partner, der Ihnen in allen Lebenssituationen hilfreich, liebevoll und mit Rat Tat zur Seite steht. Unser Treff richtet sich an alle Jungebliebene ab 50 und aktive. Senioren ab 50 für nette Gespräche, Freizeitaktivitäten zum chatten und mehr. Es ist die ideale Möglichkeit, auf. Regionalgruppen, mitglieder treffen sich aber nicht nur in der virtuellen Welt in der Singlebörse oder im Forum. Beide Arten von Reisen sind speziell für Singles dieser Altersgruppe zugeschnitten und erfreuen Sie immer größer werdender Beliebtheit. Wir wünschen Dir schon jetzt viel Spaß und viel Erfolg bei Deiner Suche nach einer neuen Partnerin oder einen neuen Partner auf unserer. Partnersuche über 50, sie haben die Möglichkeit, Kontakte ab 50 in der Partnersuche zu knüpfen, eigene. Dem grossen icony-Netzwerk mit über 380000 registrierten Personen angeschlossen, steht für Partnersuche mit Niveau. Auf zunehmendes Interesse stoßen die Suchmöglichkeiten für Freizeitpartner und Partner für gemeinsames Wohnen.\nTraummann oder Ihre, traumfrau finden werden. Kontaktanzeigen aufzugeben und man kann auch. Ich stimme auch zu, E-Mail Newsletter, Account Updates, Benachrichtigungen und Nachrichten von anderen Profilen zu erhalten, die von m gesendet wurden. Wir wünschen Ihnen viel Spass bei! Du kannst Dich auf m kostenlos registrieren und Dir unsere Single 50 plus Mitglieder in Ruhe anschauen. Finden Sie hier andere Frauen und Männer der Generation 50plus bzw.\nFreundin gangbang orale befriedigung beim mann 626\npartnerbörse 50 plus kostenlos hellersdorf 498\nSwingeroase zwiespalt fkk club kaiserslautern 903\nPärchen aktfotos trockene eichel creme Allerdings sind für die meisten Menschen ja auch partnervermittlung raum kassel sie haben noch fragen stellen sie diese gleich hier im forum schon die vielen neuen Kontakte und evtl. Hier findest Du den Link zur kostenlosen Anmeldung auf Partnersuche 50 plus, der, singlebörse ab 50 oder, partnerbörse Senioren.\n0 meinungen über “Partnerbörse 50 plus kostenlos hellersdorf”


Technischer Aufbau der VISUS-Powerwall | Visualisierungsinstitut | Universität Stuttgart\nTechnischer Aufbau der VISUS-Powerwall\nVISUS-Labor:Technischer Aufbau der VISUS-Powerwall\nDie Erzeugung von Bildern für eine hochauflösende Powerwall stellt hohe Anforderugnen an die Technik. Um ein Bild über mehrerer Projektoren zusammenzusetzen, benötigt man neben einer Projektionswand und entsprechenden Projektoren eine komplexe Recheninfrastruktur.\nDie Powerwall am VISUS besteht aus den folgenden Komponenten:\nDie Darstellungen werden von hinten auf eine Verbundglasscheibe von etwa 6 Meter Breite und 2,25 Höhe projiziert. Ein einzelner Pixel wird hier auf einer Größe von 0,56 mm dargestellt, so dass der Betrachter auch in geringrer Entfernung Details und Text fast wie an einem handelsüblichen Monitor erkennen kann. Insgesamt können auf dieser Fläche etwa 45 Millionen Pixel dargestellt werden.\nDie 3D-Darstellung wird über die INFITEC-Stereo-Kanaltrennung. Dieser Verfahren arbeitet mit einem Kammfilter im Frequenzraum und ist damit mit den aus dem Heimanwenderbereich bekannten Rot-Grün-Brillen verwandt. Für jedes Auge wird jeweils ein Teil des vom Frequenzspektrums durchgelassen und der des anderen Auges blockiert. Im Gegensatz zu Rot-Grün-Brillen sind die jeweils blockierten Farbbereiche sehr klein und über den gesamten Farbraum verteilt, so dass die Farbwahrnehmung deutlich besser ist. Im Vergleich mit der weit verbreiteten linearen Polarisationstechnik zur Kanaltrennung kann der Betrachter bei INFITEC den Kopf beliebig neigen, wie das auch bei aktiven Shuttern der Fall ist.\nDie Projektion erfolgt durch zehn 4K-Projektoren, die in Kinos zum Einsatz kommen. Jeder dieser Projektoren hat eine Auflösung von 4.096 x 2.400 Pixeln.\nDie Geräte sind hochkant aufgestellt. Die paarweise Verwendung ermöglicht die 3D-Darstellung von Visualisierungen. Das Gesamtbild wird in 5 Streifen mit 4 Überblendbereichen erzeugt. Damit ergibt sich eine Gesamtauflösung von 10.800 x 4.096 Pixeln.\nJeder Projektor muss über jeweils vier Videoausgänge mit Bilddaten versorgt werden. Dazu wird ein Display-Cluster aus zehn Knoten mit jeweils zwei Graphikkarten eingesetzt, womit jeder der Knoten einen Projektor mit Bilddaten versorgen kann.\nDa die Anlage für interaktive Computergraphik und Visualisierung mit mindestens 30 Bildern pro Sekunde ausgelegt ist, ist jedoch mehr Rechenkapazität erforderlich als diese zehn Cluster-Knoten zur Verfügung stellen können. Diese wird von weiteren 64 Render-Knoten eingesetzt, welche kleinere Bildteile berechnen und diese über ein Hochgeschwindigkeitsnetzwerk zu den Display-Knoten schicken.


Obsession Tauchsafari, Ägypten - LiveAboard.com\nObsession Tauchsafari, Ägypten\nDie 36 Meter lange MY Obsession ist die perfekte Wahl für ein unvergessliches Taucherlebnis im Roten Meer. Angepasst an die Bedürfnisse der Taucher besitzt die MY Obsession 10 Kabinen mit Klimaanlage und Badezimmer, und bietet somit Platz für bis zu 20 Gäste. Zum Entspannen können sich die Gäste im geräumigen Salon mit Flachbildfernseher und neuestem Unterhaltungssystem vergnügen oder auf dem Sonnendeck mit schattigen Bereichen die Seeluft genießen. Es gibt außerdem WLan an Bord.\nDie MY Obsession wurde im Sinne der Taucher konzipiert und gebaut und mit entsprechender Tauch-Zertifizierung können Taucher umsonst Nitrox Flaschen nutzen. Reisen werden das ganze Jahr lang angeboten und die professionelle Mannschaft begleitet dabei die Taucher durch die spektakuläre Unterwasserwelt des Roten Meers. Durch verschiedene Reiserouten, über die Straße von Tiran, den Ras Mohammed Nationalpark und zu den wunderschönen Riffen der St.-Johannes-Insel, gibt es eine große Vielfalt, die den Ansprüchen eines jeden Tauchers gerecht wird.\nBuchen Sie Ihr Taucherlebnis im Roten Meer heute!\nInbegriffen: MwSt., Kabine, Transfer/Abholung vom Flughafen, Tauchflaschen, Gewichte, Gürtel, Dive Master Dienste, Alle Mahlzeiten, Nitrox Frei, Handtücher werden bereitgestellt\nAusgenommen: Alkoholische Getränke (Bier = 2€ und Wein = 10€) / Leihausrüstung (variiert von 10€ bis 35€ pro Ausrüstungsgegenstand, weiter Preise fallen für technische Tauch-Ausrüstungsgegenstände an) / Trinkgelder für die Mannschaft (empfohlen sind 35€-50€ p. P.) / Hafengebühren für Port Ghaleb: 25€ p. P. / Treibstoffzuschlag 50€ p. P. / spezielles Begrüßungs- & Betreuungsprogramm, Visakosten, Betreuungskosten bei verlorengegangenen Gepäckstücken (variiert zwischen 48€ - 115€, je nach Reiseroute)\nDie Crew spricht English, German, Spanish, Russian, und Polish.\n15 Liter Flaschen:€35 per week\nFinnen:€35 per week\nTauchanzug:€35 per week\nAtemregler:€35 per week\nTauch-Computer:€35 per week\nSchnorchelausrüstung:€35 per week\nMotoren:2 x 800HP CAT\nAnzahl der Kabinen:10\nAnzahl der Badezimmer:11\nTauch-Tender:2 x 25HP\nSüßwasseraufbereitungsanlage:2x 4500 L/day


Kein Schulbus, keine Tram: Warnstreik legt Nahverkehr lahm - Arcor.de\n29.09.2020 - «Frust kommt auf, denn der Bus kommt nicht», singt Musiker Peter Fox in seinem Lied «Schwarz zu Blau». Es ist in mehreren sachsen-anhaltischen Städten der Soundtrack zum Dienstag - dort zwingt ein Warnstreik den Nahverkehr zum Stillstand.\nKein Schulbus, keine Tram zur Arbeit, kein Bus zum Einkaufen: In mehreren Städten in Sachsen-Anhalt sind wegen eines Warnstreiks am Dienstag stundenlang weder Busse noch Straßenbahnen gefahren. Mit Betriebsstart legten Hunderte Beschäftigte in Magdeburg, Halle, Dessau-Roßlau und dem Burgenlandkreis die Arbeit nieder, wie mehrere Sprecher der Gewerkschaft Verdi am Nachmittag sagten.\nSo mussten Berufspendler, Schülerinnen und Schüler und Menschen auf dem Weg zu Alltagserledigungen beispielsweise auch in Berlin, Hamburg, Hannover, Kiel, Leipzig, Dresden und Erfurt auf andere Verkehrsmittel ausweichen. «Ich weiß, dass das für viele schmerzhaft ist, wir hatten heute viele erboste Anrufer am Telefon», sagte Paul Schmidt am Dienstag, der für Verdi die Warnstreiks im Burgenlandkreis organisierte. Unmut gab es vor allem für ausgefallene Schulbusse. «Ich weiß, wie schmerzhaft das ist, ich habe selbst eine kleine Tochter.» Dennoch denke er, dass das Signal mit dem kreisweiten Stillstand beim Busverkehr gesetzt worden sei.\nAuch in den anderen betroffenen Regionen zogen die Organisatoren ein positives Fazit. «Am Standort ist eine gute Streikbeteiligung, und in Magdeburg fährt nichts», sagte Verdi-Sprecher Andreas Reichstein. «Wir sind zufrieden, dass das so geklappt hat und hoffen, dass das bundesweit ebenso ist, um die Arbeitgeber an den Verhandlungstisch zu holen», sagte Simona König, die für Verdi in Halle im Einsatz war.\nErneut Warnstreik beim ÖPNV in Hamburg: 24 Stunden-Ausstand\nFahrgäste des öffentlichen Nahverkehrs in Hamburg müssen sich am Donnerstag wegen eines Warnstreiks erneut auf erhebliche Einschränkungen einstellen. Nachdem bereits am 29. September für neun Stunden kaum U-Bahnen und Busse gefahren waren, soll der Ausstand nun gleich 24 Stunden dauern, wie die Gewerkschaft Verdi am Montag mitteilte. Die Gewerkschaft kritisierte, dass die Arbeitgeberseite statt rasch ein Angebot vorzulegen den Tarifkonflikt auf Kosten der Fahrgäste verschleppe. Sie erwarte beim nächsten Verhandlungstermin Ende Oktober ein verhandlungsfähiges Angebot.


Outlook T-Online.de mail setup | Mail Einstellungen\nT-Online.de mail einrichten auf Outlook\nAuf dieser Seite finden Sie die T-Online.de Mail-Einstellungen für Outlook. Folgen Sie der Schritt-für-Schritt Anleitung Outlook oder verwenden Sie die Übersicht zu den E-Mail-Einstellungen von imap und pop3 Server für T-Online.de.\nOutlook anleitung zum Einrichten T-Online.de mail\nHaben Sie eine Frage zum Einrichten Ihrer Outlook E-Mail oder könnten anderen T-Online.de Benutzern dabei helfen? Dann hinterlassen Sie bitte ein Kommentar.\nPlötzlich sind Laptop und Smartphone synchronisiert - ich will das nicht. Was muss ich machen? Es war vorher nicht. Ich habe bei Telekom das Passwort für Internet-Programme geändert und das gleiche Passwort für Email genommen.\nGenau, wie immer ist t-online um 5 Jahre zurück mit dem Einstellmodus. Man sucht und sucht und dann findet man irgendwo noch - ach ja man braucht ja noch ein Zauberwort. Am Besten ein anderes Email Konto und raus aus der Steinzeit. Wie dämlich ist das eigentlich!!!!!!!!\nEs wäre sehr hilfreich, wenn Sie bei den T-online Angaben darauf hinweisen würden, dass für Offline-Mailboxen (z.B. für Outlook) ein gesondertes, zusätzliches Passwort im Mail-Account von T-online hinterlegt werden muss. Im E-mail Account: - Einstellungen, - Passwörter, - E-Mail-Passwort - Für das Verwenden eines E-Mail-Programms\nWieso steht open auch Pop3-Einstellungen, wenn die nirgend aufgelistet werden? Seid Ihr nur noch blöde???


Schwächen bei der digitalen Weiterbildung | bidt\nOECD · 2021\nDie Studie untersucht die nationale Weiterbildungsstrategie in Deutschland. Dabei werden erhebliche Defizite diagnostiziert, vor allem im Bereich der digitalen Technologien. Gerade in Deutschland bestehe jedoch für 18 % der Arbeitsplätze eine hohe Wahrscheinlichkeit der Automatisierung und zusätzlich für rund 36 % der Arbeitsplätze ein “Risiko erheblicher Veränderungen”. Im internationalen Vergleich weise Deutschland insgesamt einen hohen Anteil an gefährdeten Arbeitsplätzen auf.\nWeiterbildungsmöglichkeiten müssten daher an die möglichen Probleme angepasst werden. Allerdings sei die Teilnahme an Weiterbildungsmöglichkeiten zwischen den Bevölkerungsgruppen ungleich verteilt. Gerade Geringqualifizierte würden diese nur unterdurchschnittlich nutzen. Um Menschen mit geringem Grundeinkommen zu erreichen und ihnen den Zugang zu erleichtern, fordert die OECD eine Gesetzesgrundlage. Diese sollte Bildungszeiten und Bildungsurlaube regionen- und branchenübergreifend vereinheitlichen und übersichtliche Stukturen schaffen.


Aufgaben - Diakonisches Werk der Ev.-ref. Kirche\nDiakonisches Werk der Ev.-ref. Kirche > Aufgaben\nDie Aufgabengebiete der Diakonie sind Vielfältig. Neben Einrichtungen wird auch der Dienst am Menschen gelebt und Projekte Weltweit aber auch besonders Regional gefördert. Um Ihnen eine Übersicht über das Aufgabengebiet des Diakonischen Werkes der Evangelisch-reformierten Kirche zu geben, haben wir diese für Sie in drei Bereiche gegliedert. Beim durchstöbern der Seiten können Sie jederzeit über die oben eingebaute Kreuzfläche zwischen den Bereichen wechseln.\nDas Diakonische Werk möchte den Zusammenhalt der Mitgliedseinrichtungen untereinander und zur Diakonie stärken, um ein „Wir“-Gefühl zu wecken. Jede einzelne Einrichtung soll sich der Gemeinschaft zugehörig fühlen. Dies soll nicht nur gezeigt, sondern auchgelebt werden. Aus diesem Grund arbeiten Wir eng mit den Einrichtungen zusammen und möchten Ihnen das Spektrum, welches von Altenstiften bis hin zu Kindergärten reicht hier einmal näher bringen.\nDie Leistungen, die unsere Mitgliedseinrichtungen anbieten, können ein ganzes Leben lang in Anspruch genommen werden. Sie decken den gesamten „Lebenszyklus“ eines Lebens ab: Angefangen bei der Geburtshilfe bis hin zur Betreuung von Senioren. Was das im Einzelnen bedeutet erfahren Sie hier.\nDas Diakonische Werk trägt durch seine Unterstützungsleistungen dazu bei, dass die Zukunft der Betroffenen verbessert wird. Dies geschieht durch die Förderung verschiedener Projekte, jedoch auch durch die Institutionalisierung von Zukunftsfördernden Maßnahmen. Was dies genau bedeutet, möchten wir Ihnen auf den folgenden Seiten zeigen.


Nationalsozialistischer Untergrund: Verteidiger im NSU-Prozess: Tauziehen um Zschäpes Aussage - Nachrichten Bayern - Augsburger Allgemeine\nVerteidiger im NSU-Prozess: Tauziehen um Zschäpes Aussage\nBeate Zschäpes Alt-Anwälte Anja Stahl, Wolfgang Heer und Wolfgang Stahl haben das Gericht gebeten, sie als Pflichtverteidiger zu entlassen. Der NSU-Prozess verzögert sich weiter.\nDie für vergangenen Mittwoch geplante Aussage Zschäpes war mit Spannung erwartet worden. Jetzt wird es frühestens der 8. Dezember. Wie die Verteidiger den NSU-Prozess verzögern.\nEs ist ein ungewöhnliches Bild. Eine Gruppe von Anwälten trifft sich vor dem Gebäude des Oberlandesgerichts (OLG) München. Es sind Verteidiger der beiden prominentesten Angeklagten im NSU-Prozess, Beate Zschäpe und Ralf Wohlleben. Bis auf Zschäpes Neu-Anwalt Mathias Grasel sind alle Raucher. Zigarettenpausen vor der Tür sind im NSU-Prozess normal. Aber Grasel und Zschäpe-Alt-Anwalt Wolfgang Stahl gemeinsam in einer Gruppe mit den Wohlleben-Verteidigern - das war vorher noch nie zu sehen.\nDas Bild entstand am vergangenen Dienstag, als es noch hieß, Beate Zschäpe werde eine "umfassende" Aussage verlesen lassen. Die war für den Folgetag geplant und mit großer Spannung erwartet worden. Alles mögliche wurde vermutet: Es könne um die Rolle von Helfern oder sogar noch unbekannten weiteren mutmaßlichen NSU-Terroristen gehen, um Einzelheiten zu der Serie von zehn Morden und zwei Sprengstoffanschlägen, womöglich werde sie sich sogar als V-Frau enttarnen. Aber am Ende dieses Tages sah alles wieder anders aus. Das Gericht musste Zschäpes Aussage verschieben. Es waren die Verteidiger, die dafür sorgen.\nNSU-Prozess: Zschäpes Anwälte bitten um Entlassung\nZuerst hatten Zschäpes Alt-Anwälte Wolfgang Heer, Wolfgang Stahl und Anja Sturm zum wiederholten Mal verlangt, das Gericht möge sie als Pflichtverteidiger der Angeklagten entlassen. Das Gericht habe sie als Verteidiger faktisch abgeschaltet, hieß es zur Begründung. Hinter ihrem Rücken betreibe der Vorsitzende Richter Manfred Götzl gemeinsam mit Grasel und dessen Kanzlei-Primus Hermann Borchert ein geheimes "In-Camera-Verfahren". Grasel und Borchert hätten mit dem Gericht Zschäpes Aussage vorbereitet, die Pflichtverteidiger hätten darüber informiert werden müssen. Das allerdings hatte Götzl getan - gleich zu Beginn des Verhandlungstages. Dafür musste er sogar mit Anwalt Heer streiten, um überhaupt zu Wort zu kommen.\nDann folgten Wohllebens Verteidiger Olaf Klemke, Nicole Schneiders und Wolfram Nahrath mit einem Befangenheitsantrag gegen den gesamten OLG-Senat. Wohlleben ist als mutmaßlicher Waffenbeschaffer und "steuernde Zentralfigur" hinter dem "Nationalsozialistischen Untergrund" angeklagt. dpa