Jetzt impft auch der Orthopäde - welche Doku / welchen Workflow sollen wir nehmen? - tomedo-Nutzerforum\nJetzt impft auch der Orthopäde - welche Doku / welchen Workflow sollen wir nehmen?\nEndlich mal was Neues, endlich mal was anderes, endlich mal was außerhalb der eigenen Comfortzone...\nEndlich mal helfen, die Pandemie zu beenden, endlich mal nur zufriedene Patienten...\nWir als Unfallchirurgen und Orthopäden werden am 27.4.2021 anfangen zu impfen (außer Tetanus 2 x im Monat läuft ja bei uns nichts) - nun also 48-96 Biontec Dosen in 4 Tagen. Gelesen habe ich hier schon alle Beiträge, von Aktionsketten bis Barcodescanner.\nWie sollen wir am besten dokumentieren? Imdokumentation oder ImpfDokNe? Wie ist der Workflow im besten - was raten die anderes Newbies oder was raten mir die Impfprofis (ich sag jetzt mal Hausärzte)?\nGefragt 20 Apr von Matthias Müller (5.9k Punkte)\nBearbeitet 20 Apr von Matthias Müller\n1. Aus reiner Neugier: die Hausärzte in Ihrer Region sind keine Fachärzte für Innere und/oder Allgemeinmedizin? ;-)\n2. ImpfDocNE automatisiert die Doku der Ziffern und ICDs, spart einiges an Klicks.\n3. Für die medizinische Doku nutze ich eine Aktionskette und IDANA, für's Terminmanagement bin ich gerade dabei, Aaron einzurichten, leider keine direkte Anbindung an den tomedo-Kalender, ich werde berichten, wenn das läuft.\nDie größte Zeitersparnis ergibt sich bei mir tatsächlich durch IDANA (ich bekomme keine Provision, muss hier aber trotzdem eine deutliche Empfehlung aussprechen).\nOops, die fachärztliche Hausarztfalle - sorry.\nDenke häufiger an die Abrechnungstöpfe...\nWarum kein Onlineterminkalender? Oder ist das ein Problem vom ImpfDocNE?\nKommentiert 20 Apr von Matthias Müller (5.9k Punkte)\nFür die Anpassung des OTK habe ich gerade weder Zeit noch Nerven, das geht leider nicht so gemütlich abends auf der Couch wie das Forum ;-) Aaron habe ich sowieso im Einsatz, und die haben jetzt für die Impfungen ein plus-Modul mit Kalender, was für 6 Monate "probeweise" genutzt werden kann. Damit soll der Anrufer, der einen Corona-Impftermin haben will, direkt in dafür vorgesehene Slots gebucht werden, ohne das Personal zu beschäftigen. Es fehlt halt noch eine Schnittstelle zum tomedo-Kalender. Eignet sich also für die Variante, eine extra "Impfsprechstunde" anzubieten, was aus meiner Sicht aber auch die beste Lösung ist.\nKommentiert 20 Apr von Andreas Hoffmann (4k Punkte)\nwir impfen auch seit 3 Wochen als Orthopäden. Ist eigentlich relativ unspektakulär. Ich hab für die Imfpungen eine extra Kalender angelegt. Wir verwenden wir Impfcheckliste eines Kollegen hier aus dem Tauschzenter. Unsere Aktionskette ist ähnlich der eines anderen Beitrags hier. Zusätzlich haben wir Diagnose und Ziffern als Favoriten. Bei den Ziffer-Favoriten ändere ich wöchentlich die Chargennummer.\nBeantwortet 21 Apr von David Stenger (2.8k Punkte)\ngibt es hier jemanden, der auf die schriftliche Aufklärung verzichtet und nur mündlich aufgeklärt? Also bei den unkomplizierten Fällen (kein Astra unter 60) und dann per SOP / Dienstanweisung festmachen?\nich dachte an: die Patienten bekommen vorher einen Link, sich den Bogen durch zu lesen oder den Bogen noch einmal in der Praxis durch zu lesen, dann werden die sechs Kontraindikation durchgefragt und dann im Rechner dokumentiert, dass alles klar ist.\nKommentiert 21 Apr von Matthias Müller (5.9k Punkte)\nIch würde immer schriftlch aufklären. Unterschrift muss da sein. Bei Nephrologischer Kollegin ist Patient in der Nacht gestorben nach Impfung. War Herzinfakt aber was wennnes die Impfung gewesen wäre ohne schriftliche Aufklärung?\nWir haben jetzt Vaccin bestellt und wollten Impfdoc installieren aber wenn ich den Beitrag von Herrn Stenger sehe ist das sowohl für uns als auf für Zollsoft zu aufwändig. Können sie die Aktionskette zeigen und den Namen der Impfcheckliste nennen wenn das nicht zu viel Aufwand ist?\nIdiotischerweise darf ja immer noch nicht jeder geimpft werden den man mit einer Nadel erwischen kann und nicht bei 3 auf dem Baum ist. Was ist denn der aktuelle Prio und was sind die Diagnosen die man als Arzt akzeptieren muss? Über 60, Panikattacken, akute depressive Phase, was noch? Will ja gerne helfen aber Ärger mit Kolchose möchte ich auch nicht.\nKommentiert 21 Apr von mkgpch (46.6k Punkte)\nWir werden Impfdoc wegen er Übersichtlichkeit nutzen denke ich.\nBis Stufe 5 oder was ist aktuell? Wo steht welche STIKO aktuell gilt? Professor Google weiss es nicht.\nStiko 5 Stufen ist von Februar, wir nehmen die aktuelle 3 Stufen Empfehlung der KBV.\nBei anstehendem ToDo wird der Checklisteneintrag angelegt.\nHier ein Bild der Aktionskette, die beim Beenden des Impf ToDo ausgelöst wird. Wir nutzen die "normale" Impfdoku. Wie gesagt, die Chargennummern ändere ich Wochenweise in den Favoriten.\nKommentiert 21 Apr von David Stenger (2.8k Punkte)\nPerimed hat eine Aufklärung und einen Durchführungsbogen. Ich werde mir mal ansehen ob das reicht, ob beide oder nur die Aufklärung.\nAlso am Ende der Aktionskette öffnet sich die Impfdoku? Wenn ja, können Sie von der mal einen screenshot posten?\nHaben Sie ein Formular entworfen, dass die Ersatzbescheinigungen für die Impfungen aus Tomedo gedruckt werden können?\nUnd: ich finde nirgends Infos, wie für Privatversicherte ein KV Schein angelegt wird. Wissen Sie mehr oder haben Sie einen Link für mich?\nBei unserer KV konnte man Impfpässe bestellen. Diese nutzen wir falls jemand keinen Impfpass hat. Daher habe ich kein Formular angepasst. Auf der KBV-Seite gibt es jedoch eine Vorlage.\nIm Saarland rechnen wir die Privatpatienten über das Gesundheitsministerium Saar als Ersatzverfahren ab.\nDanke für die Aktionskette. Da ich dank Impfen vieles über Aktionsketten und mehr in tomedo lerne, möchte ich fragen, ob jemand mir das AppleScript "Impfdoku öffnen" zur Verfügung stellen kann? Habe mich gerade an den Automator gewagt, doch das übersteigt dann doch meine Kenntnisse. Vielen Dank!\nKommentiert 2 Mai von Johannes Reichelt (2.2k Punkte)\ndas gibt es hier: https://forum.tomedo.de/index.php/37491/zusatzangabe-fur-corona-chargennummer-uber-aktionskette-eintragen\nKommentiert 2 Mai von David Stenger (2.8k Punkte)\nÜbernimt Impfdoc NE auch die Tägliche Meldung an das RKI? Gilt hier die DSGVO also keine Namen, Adressen Geburtstage?\nBeantwortet 21 Apr von mkgpch (46.6k Punkte)\nNein, übernimmt sie nicht. Das muss man selbst erledigen. In Bayern muss man nur die Mengen der Impfungen eingeben.\nKommentiert 21 Apr von Johannes Stößel (7.8k Punkte)\nWeiss jemand wann die Priorisierung fällt? Wir telefonieren uns gerade die Finger wund und finden kaum über 60-jährige die nicht geimpft sind.\nAnsonsten hatte ich heute eine Helferin als Patientin die im Impfzentrum arbeitet und Biontec ist tatsächlich hochsensibel. Die Dame war so nett der gesammten Praxis die spezielle Auziehtechnik zu zeigen und uns für nächste Woche zu schulen. Also Cave das Zeug ist wirklich leicht zu deaktivieren.\nBeantwortet 22 Apr von mkgpch (46.6k Punkte)\nDürfen wir schon Gruppe 3 impfen? Wir finden keine Patienten mehr in Gruppe 2 und haben uns die Finger wund gewählt.\nKommentiert 26 Apr von Khang Dreimüller (260 Punkte)\nHabe eine Frage zu den Ziffern: ist darin nur die Chargennummer eine Pflichtangabe oder müssen auch Details wie Aufnahme und Entlassung angegeben werden?\nBeantwortet 22 Apr von Johannes Reichelt (2.2k Punkte)\n40 Patienten über 60 angerufen alle schon Impfung begonnen. Was soll der Quatsch mit der Prio noch? Ich es auch lassen. Ich habe keine Zeit für sowas.\nKommentiert 22 Apr von mkgpch (46.6k Punkte)\nHabe gerade Impfdoc installiert bekommen und vielen Dank an Zollsoft für die kostenlose Testphase aber gefallen tut mir das gar nicht. Das Programm ist eher darauf ausgelegt einen Patienten impftechnisch vollständig zu betreuen. Für Kinderärzte und Allgemeinärzte sicher das Richtige. Die Durchführung der Impfung erleichtert das App aber ganz und gar nicht. Man wird eher aus Tomedo herausgerissen und in eine veraltete Java Oberfläche geschickt.. Ich meine ich hatte noch keine Einweisung und lasse mich gerne überzeugen aber ich sehe jetzt schon, dass die Aufklärung, in der es ja keine Briefkommandos gibt, Abfrage der wenigen Risikofaktoren und Kontraindikationen, die Auswahl des Impfstoffs neben 20 anderen, die jetzt gerade wirklich nicht interessieren, die Auswahl der Indikationen umständlich sind. Impfdoc ist nicht schön aufgebaut, es fehlen die Tomedotools, die man täglich benutzt, es ist einfach nicht Tomedo. Die oben erwähnten ICD und Ziffern in Impfdoc speichert man als Favoriten mit dem Covid Perimedbogen ist der Patient aufgeklärt und die Kontraindikationen abgefragt, mit einem Frage Antwort Karteieintrag hat man die Indikation und Klasse. Mit den Tomedotools eben.\nWas mich wurmt ist der fehlende QR Code in Tomedo. Das werden die Patienten mehr fordern, je jünger sie bald werden. Aber dafür ImpfdocNe? Lässt sich er QR Code nicht irgendwie anders lösen?\nan mir ist der QR Code im Rahmen der Impfung noch vorbeigegangen. was beinhaltet dieser im Rahmen der Impfung für Infos?\nIch habe keine Ahnung aber damit werden sich die Patienten als geimpft ausweisen können. Kann man ihnen auch nachträglich zukommen lassen aber gefordert wird das werden denke ich.\nAktuell halte ich nach Durchsicht der Möglichkeiten die sinnvollste Abfolge wenn man auf den QR-Code verzichten kann. Ich persönlich sehe es nicht ein aufwändig durch ImpfDocNe zu stolpern, nur für den QR Code.\n- Fiebermessung bei Ankunft.\n- Ausdruck des Perimedbogens oder einer anderen Aufklärung bei TODO ins Wartezimmer. Perimed halte ich für sinnvoll weil ich da weiss, dass es juristisch korrekt ist. Bei RKI Aufklärungen im Netz, naja mein Vertrauen ist nicht gerade auf dem Maximalstand. Denen ziemlich egal ob wir rechtssicher aufklären. Ausserdem klärt Perimed auch gleich die Kontraindikationen ab.\n- TODO ins Behandlungszimmer, Impfdoku in Tomedo statt ImpfdocNe. Aufklärung durchführen, Impfung in Impfdoku erstellen,. Begründung der Impfung (habe ich hochgeladen ins Tauschzentrum), Impfung durchführen.\n- Aktionskette codiert und druckt die Bescheinigung aus. QR Code fehlt.\n- Aktionskette setzt Termin in 6 Wochen wenn Erstimpfung.\n- Auf Wunsch Ausdruck Kopie Aufklärunsbogen. Original wird behalten.\n- Dokumentation der 15 Minuten Wartezeit oder Verlassen der Praxis auf eigenen Wunsch.\nOb die Aktionskette das alles kann weiss ich nicht, benutze ich zu wenig. Wird mir Kollege Klaproth noch sagen am Wochenende.\nKann jemand bitte die Covid Leistungsketten aus der Favoritenverwaltung hochladen? Habe so wenig Lust die Leistungen aus dem KV Blätterwald herauszusuchen und das Rad neu zu erfinden. In der Favoritenliste Tausch center, evetuell Namen vergeben wenn nötig unter dem man hochladen möchte, hochladen. Vielen Dank.\nSehr geehrte/r mkgpch,\nwir sind gerade dabei zu klären, ob und wie wir kurzfristig den QR-Code auch aus tomedo direkt erzeugen können.\nKommentiert 26 Apr von Christian Honey (1.1k Punkte)\nDurch diesen Beitrag und durch den Kollegen Balogh bin ich als Nicht-Hausarzt ermuntert worden, meine Patienten zu impfen. In der regulären Sprechstunde, mit zahlreichen apparativen Untersuchungen, aufwändigen Behandlungen und ambulanten Operationen, ist das aber kaum möglich. Außerdem befürchte ich eine Überlastung unserer Telefonleitung.\nDeshalb habe ich am Wochenende eine Strategie ausgearbeitet, um den Workflow so zu optimieren, dass man praktisch im Minutentakt (mit 2 Ärzten) impfen kann. Die Impfungen sollen außerhalb der Sprechstunden in einem vorher festgelegten engen Zeitkorridor stattfinden.\nFür einen optimalen Workflow habe ich je ein zentrales Formular – für AstraZeneca und Biontech – dass die Patienten nach Anmeldung und Eingabe der Daten am iPAD ausfüllen und unterschreiben, entwickelt. Als Vorlage dienen die offiziellen RKI Formulare, die dann nur als CustomFormular angepasst werden müssen. Den CustomFormularen habe ich Ziffern vorangestellt, damit sie besser am iPAD aufzufinden sind.\nIn den CustomFormularen werden Alter, BMI und Allergien aus den vorhandenen Karteieinträgen übernommen.\nDer Patient muss nur noch Fragen zu priorisierenden Erkrankungen, Lebensumständen und Beruf machen. Anschließend die Ankreuzfelder auf dem amtlichen Anamnesebogen des RKI machen und die Einwilligung unterschreiben – Fertig - das dauert keine Minute. Wir haben zwei iPAD.\nAnschließend geht es zum Impfen. Dafür habe ich einen CustomKarteieintrag gebastelt. In dem muss lediglich der Termin für die Folgeimpfung oder das Ankreuzfeld für die Zweitimpfung befüllt werden. Der Impfstoff wird in einem Auswahlfeld ausgewählt, die Chargennummer wird über einen Textbaustein eingefügt. Standardmässig habe ich „Biontech“ und als Impflokalisation „linker Oberarm“ eingestellt. Im einem Mehrfachauswahlfeld ist standardmässig die Nachbeobachtung enthalten, man kann dort ergänzend auch mögliche Impfreaktionen nach der Erstimpfung eintragen.\nMit Minimal 2 und maximal 5 Klicks hat man die gesamte Impfung dokumentiert.\nBeim Schliessen des Karteieintrags werden über Aktionskettenbedingungen die entsprechenden Abrechnungsziffern vorgeschlagen - je nach Impfstoff und Erst- oder Zweitimpfung) - und das Ersatzformular für die Impfbescheinigung ausgedruckt. Sämtliche Felder sind bereits aus dem CF und den CKE Einträgen vorbefüllt.\nNeben dem Impfdatum ist auf dem Dokumentationsbogen auch die Uhrzeit vermerkt, die einem zeigt, wann die 15 minütige Überwachung beendet ist.\nMit insgesamt 4 Customformularen (je 1 für die derzeit verfügbaren Impfstoffe, die Ersatzbescheinigung und optional ein Informationsblatt, das sich an den Sicherheitsbericht des PEI anlehnt, sowie einem CustomKarteieintrag läßt sich die Impfaktion unter Tomedo optimal automatisieren. Dafür muss man sich dann nur noch die entsprechenden Aktionsketten und Bedingungen erstellen. Die Zahl benötigter Bedingungen steigt mit der Zahl verfügbarer Impfstoffe. In weniger als 2 Minuten ist alles dokumentiert. Wenn auf dem ausgedruckten Ersatzformular die Uhrzeit der Impfung festgehalten wird (geht auch automatisch) hat man darüber die Möglichkeit die Überwachungszeit zu kontrollieren indem man den bogen erst nach dem gewünschten Zeitintervall aushändigt.\nBei dieser Aktion vom Samstag ist mir aufgefallen, dass es noch folgende Optionen für die CustomFormulare am iPAD geben sollte.\n2. Generierung eines Barcodes für die erfolgreiche finale Impfung, aus Tomedo heraus, damit sich Patienten die erfolgreich abgeschlossene Impfung als Bestandteil einer elektronischen Impfbestätigung auf das Smartphone laden können.\nDafür mache ich gesonderte Fäden auf. Vielleicht findet das dann weitere Unterstützer.\nFalls ich irgendetwas vergessen haben sollte, bin ich für Anregungen dankbar.\nBeantwortet 25 Apr von Christian Klaproth (9.6k Punkte)\nWie macht es der Ersteller des Beitrags?\n1. Das Hauptproblem war / bleibt die Terminvereinbarung. Wir lassen alles online laufen - telefonieren schaffen wir nicht. Es gibt viele Kalender: 6 Impfkalender, damit wir 6 Leute zur geichen Zeit einladen können. Da wir nächste Woche nur Biontech haben (96 Dosen) haben wir die Leute im Halbstundentakt. Nur Nachmittag, damit bei ausgefallenden Impfungen die Nacrückspritzen appliziert werden und dann am Tagesende Leute von der Standbyliste geimpft werden können.\n2. Anmeldung geht nur über das Internet. Wir verschicken Sammelemails (zum Beispiel an alle Lehrer oder Polizisten,...) aus Tomedo mit dem Hinweis: bitte schaut auf unsere Seite. Zunächst auf eine Coronaimpfungerklärungsseite (wie geht das, wer kann geimpft werden, was wird priorisiert) und dann geht es zur Onlineterminbuchung. Hier buchen die Leute aber nicht direkt in den Kalender (fake, keine Prio, doppelte Termine mgl) sondern auf eine von 4 möglichen Wartelisten: Unter 60 mit Prio (mRNA), unter 60 ohne Prio (mRNA Wunsch), über 60 (Vektor) unter 60 (Vektor auf Wunsch). Ich brauche keine Diskussion in der Praxis: ich bin 70, kann ich auch Biontech haben" - NEIN.\nIm Feld "ich möchte folgendes besprechen" muss die Prio eingetragen werden, hier kann ich dann schauen. (und ja, viele tragen sich falsch ein - ohne Prio aber Lehrer - die schiebe ich dann einfach in der Kalenderübersicht in die Prio Liste).\nAchtung: da Tomedo eine Bestätigung der Anmeldung für die Warteliste mit Termin verschickt - kommen hier die Leute durcheinander. So mussten wir im Onlinekalender einstellen (bei der Bestätigung): "Wenn Sie eine orthopädische Behandlung gebucht haben, ist das Ihr Termin" "falls Sie sich in die Warteliste für die Impfung eingetragen haben, dann ist das hier nur die Bestätigung der korrekten Wartelistenanmeldung - bitte ignorieren Sie Tag und Zeit, die richtige Mail mit allen Informationen kommt nicht". Der Kalender sollte Warteliste heißen und das Todo "Warteliste" - wenn hier irgendwo Impfung auftaucht...\nDie Warteliste gibt es immer am Montag nur, wir impfen aber Dienstag bis Donnerstag.\nSicherheitshalber haben ich allen Leute heute noch eine Mail geschickt (Statistik): Wir impfen NIE am Montag, Ihre richtige Mail wird den Betreff haben "verbindliche Einladung zur festen Impftermin"\n3. Ich schiebe die Leute nach Kontrolle der Liste (Bestandspatient? - schon mal einen Termin nicht eingehalten ...) direkt in die Impfliste. Die Leute mussten im Freitextfeld besondere Terminwünsche angeben.\n4. Alle bekommen die automatische Mail mit beiden offiziellen RKI Dokumenten als pdf Anhang. Und wie im Impfzentrum: bitte drucken Sie das aus und bringen Sie alles NACHDEM Sie es gelesen haben und sich auch sonst informiert haben unterschrieben mit. Mit Personalausweis, Prionachweis, Kassenkarten, Impfausweis, FFP 2 Maske (keien Ausnahmen)\n5. Wir werden ab Dienstag 6 Leute reinbitten, die unterschriebenen Bögen einsammeln und impfen. Kein Ipad, kein Scan, keine Kopie. Alles geht in einen wochenweisen Ordner. (Ursprünglich wollten wir nur mündlich aufklären - lt KV braucht man ja nicht schriftlich - aber das ist unser Weg für die Woche. Wenn man mündlich aufklärt muss man ja auch nach Markumar und Impfung in den letzten 2 Wochen fragen, dann kann ich auch die Bögen einsammeln). Reservebögen ("mein Drucker war zu Hause kaputt") - haben wir schon vorher ausgedruckt - keine CF, das dauert zu lange.\n6. Impfen (die Kette erstelle ich heute) - Christian Klaproth - ist das was im Tauschcenter? Ein CF für eine Ersatzbescheinigung habe ich ausgefüllt, ich möchte aber das nur machen, wenn kein Impfausweis vorhanden ist. Und dann mit Aktionskette (mit letzter Chargennummer, wenn das geht)\n7. Elektronische Bescheinigung, Barcode,.. super, aber derzeit nicht mein Problem. Ich habe eine laufende Praxis und impfe über 30 Leute jeden Nachmittag - das kann ich nur, wenn es unkopliziert ist.\n8. Sollten Pat nicht kommen, schauen ich mir mein Kalender "ohne Prio" an, der wird dann sofort runtertelefoniert (die Leute wurde bei der Terminvereinbarung darauf hingewiesen, dass so etwas passieren kann)\n9. Und jetzt mal Dienstag abwarten....\nKommentiert 25 Apr von Matthias Müller (5.9k Punkte)\nDas CF habe ich versucht ochzuladen. Funktioniert momentan nicht.\nDas wurde für das iPAD optimiert. Im Zusammenspiel mit Aktionsketten und dem CustomKarteieintrag optimiert es den Workflow. Für Astra und andere Impfstoffe empfiehlt es sich die entsprechenden pdf Dokumente im Hintergrund auszutauschen.\nSobald ich wieder hochladen kann stelle ich das Formular ins Tauschcenter.\nKommentiert 25 Apr von Christian Klaproth (9.6k Punkte)\nMache es auch nach der Klaprothschen Methode, sehr elegant, das Ganze produziert lediglich zwei Seiten Papier. Alles andere automatisch ohne Impf-Doku und ohne Impfdok-NE. Sehr zu empfehlen.\nKommentiert 25 Apr von mkgpch (46.6k Punkte)\nSolange es keinen Ketten-Export gibt empfehle ich die Klaproth Kette nach dem Prinzip "see one, do one, teach one" weitergzugeben. Ich installiere es heute einem Kollegen. Viel mehr Zeit hat keiner.\nBeantwortet 26 Apr von mkgpch (46.6k Punkte)\nBearbeitet 26 Apr von mkgpch\nDas wäre super, die Impflinge unter 60 fragen bereits danach.\nWir hatten heute unseren ersten Tag mit 12 Impfungen gehabt und die Klaproth-Methode funktioniert super. Wir haben die Charge für die Woche fest eigegeben und das Datum zur Zweitimpfung auch. Easy, danke Christian!\nWer noch kein Ipad benutzt, jetzt ist der Zeitunkt auch um Zollsoft zu unterstützen die aktuell sehr viel für uns und die Patienten machen.\nHat jemand ein Abo? Überschrift sagt alles aber Inhalt wäre interessant. Ich halte die Kriminalisierung von Impflingen und Ärzten für unverschämt und verwerflich. Der einzige der zu klagen hat ist der Impfling mit hoher Prio der keinen Termin bekommt und das ist nicht der Fall.\nBeantwortet 27 Apr von mkgpch (46.6k Punkte)\nIns Tauschcenter habe ich eine Impfdoku hochgeladen, dabei handelt es sich um einen intelligenten CustomKarteieintrag.\nDer CKE harmoniert mit der Ersatzbescheinigung, die ich ebenfalls ins Tauschcenter hochgeladen habe. Formulare für Aufklärung und Einwilligung kann man sich schnell selbst basteln, leider lassen sich meine aus irgendeinem Problem nicht hochladen. Aber jeder könnte sich für Aufklärung und Einwilligung die entsprechenden RKI Dokumente in einem CustomFormular hinterlegen, für jeden Impfstoff individuell.\nTomedo hat noch keinen Befehl, mit dem man aus den EBM Favoriten die zugehörige Chargennummer auslesen kann, um die automatisch in meinem CustomKarteieintrag zu übernehmen. Der Befehl zur Übernahme in der Ersatzbescheinigung ist angelegt, man erspart sich damit die Chargenaufkleber händisch auf der Impfbescheinigung einzukleben, bislang waren entsprechende Aufkleber nicht immer mitgeliefert. Für den Impfpass habe ich mir einen entsprechenden Formulardruck für Klebeetiketten erstellt.\nFür die Abrechnung sollte die Ch.-Nr. immer in den Einstellungen der EBM-Favoriten eingeben werden. Damit erspart man sich die Arbeit, das jedes mal händisch bei der Abrechnung zu machen. Als Workaround ließe sich dieses kleine Problem auch mit Hilfe eines Textbausteins lösen, ist aber fehlerträchtig und erfordert mindestens 3 Klicks.\nDie Ch.-Nr. läßt sich bei meinem CustomKarteieintrag auch eintragen, indem man in der Entwurfsansicht für die entsprechen Variablen eine Voreinstellung festlegt. Im CKE selbst könnte man die im entsprechenden Textfeld beispielsweise mit Hilfe eines Textbausteins eingeben, in der Ersatzbescheinigung machen oder aber eben dort nach dem Drucken die Aufkleber einkleben.\nAuf dem Dokumentationsbogen wird die Uhrzeit der Impfung vermerkt, die einem zeigt, wann die 15 minütige Überwachung beendet ist.Den CKE kann man aus der Menuleiste starten. Mit einer einfachen Aktionskette kann man gleichzeitig die Impfbescheinigung und ggf. andere gewünschte Dokumente ausdrucken sowie Über Aktionskettenbedingungen die entsprechenden Abrechnungsziffern vorschlagen - je nach Impfstoff und Erst- oder Zweitimpfung). Sämtliche Felder sind bereits im CF und CKE vorbefüllt. Die Aktionsketten und Bedingungen lassen sich leider nicht tauschen. Dafür müsste man die genaue Installtaionsanletung verschicken, bislang geht das nur über entsprechende Screenshots und jeder muss die Keten und Bedingungen händisch eingeben. Dafür hat Tomedo bislang noch keine Lösuung parat. (Ist bereits an anderer stelle mehrfach gewünscht worden).\nDas Impfen geht damit wirklich reibungslos. Es ließe sich nur beschleunigen, indem man 20 Impflinge im Kreis aufstellt, mit der Impfdosis bewaffnet und jeweils den Vordermann auf Kommando impfen läßt. Dann könnten wir - vorausgesetzt es gäbe genügend Impfstoff - ganz Deutschland an nur einem Tag impfen.\nBeantwortet 2 Mai von Christian Klaproth (9.6k Punkte)\nBearbeitet 2 Mai von Christian Klaproth\nIch habe jetzt mit CKM (Christian Klaproth Methode) 220 Leute am Dienstag geimpft (30 sind leider nicht gekommen - aber so haben wir Luft nach oben)\nMinimale Aufenthaltsdauer von Karte stecken bis Ende Todo 3 min, die meisten zwischen 5 und 7 Minuten.\nKommentiert 16 Mai von Matthias Müller (5.9k Punkte)\nHallo Herr Klaproth, danke für die wertvollen Anleitungen und Downloads im Tauschcenter. Nächste Woche beginnen wir mit Impfungen. Vorerst nur biontech. Ich habe nun versucht alles zu optimieren und einzustellen. Aktionskette angelegt, Ziffern eingegeben und und und. Eigentlich klappt alles gut. Nur komme ich mit Ihrem CKE "CID" leider nicht weiter. Das klappt bei mir nicht. Bzw ich verstehe die Zusammenhänge mit fixierten Termin, Wunschtermin und vergebener Temrin nicht\nIch kann da nichts auswählen. Wie gebe ich denn den Folgetermin ein? Oder wo zieht sich das Formular das her? Ich kann nur die Temp. eingeben und ob Impfreaktionen enstanden sind..Alles andere klappt nicht. Die Chargennummer würde ich eingeben als Text wenn ich sie weiss.\nMein geplanter Workflow sieht jetzt so aus:\nOptional: Bei privatpatienten manuell KV Schein anlegen.\nKlick auf Biontechimpfung (Ihr Formular aus dem Tauschcenter) - Öffnen des Formulars am Ipad (Frage: öffnet sich das Formular am ipad wenn ich am MAC das icon anklicke oder muss ich das manuell am ipad öffnen? - ich bin nicht vor Ort aktuell, deswegen kann ich es nicht testen)\nAufklärung + Einwilligung- wenn abgespeichert, geht die Aktionskette los mit\nEintrag CID (Ihr erstelltes CKE)\nApplescript Impfdoku öffnen (tomedo)\nImbescheinigung - optional\nÜber Tipps und Anmerkugnen wäre ich dankbar!\nKommentiert 25 Mai von PraxisErdogan (230 Punkte)\nHallo Frau Perkins\nDie Chargennummer tragen Sie möglichst unter den EBM Favoriten ein.\nIm CustomKarteieintrag, sollten sie im zugehörigen Variablenfeld unter den Voreinstellungen ebenfalls die Chargennummer eintragen. Leider gibt es keinen passenden Befehl, die Chargennummer bei den EBM Favoriten auzulesen.\nAls Folgetermin wird automatisch der nächste Kalendertermin übernommen. Das stimmt aber manchmal nicht mit dem geplanten oder dem Wunschtermin überein. Deshalb habe ich die verschiedenen Optionen eingestellt. Es gibt auch leider noch keine Aktionskettenbedingung um den Termin im Kalnder automatisch einzutragen.\nBei Privatpatienten habe ich eine Aktionskette gebastelt, die automatisch einen GKV Fall anlegt.\nWenn Sie nur einen Impfstoff verimpfen sollten Sie als das als Voreinstellung im Formular einstellen, das erspart Klicks.\nKommentiert 25 Mai von Christian Klaproth (9.6k Punkte)\nDankeschön! Das werde ich gleich mal porbieren!!\nHallo liebe tomedo-Nutzer,\nvielen Dank für die Anregungen und vielen konstruktiven Vorschläge.\nWir möchten Ihnen, wenn Sie kein ImpfDocNE nutzen möchten, auch direkt aus tomedo die Möglchkeit bieten, zu den dokumentierten Impfungen (digitale) Impfnachweise ausstellen zu können. Dazu arbeiten wir momentan an einer Lösung, dies direkt aus der Impfdokumentation heraus zu ermöglichen.\nWir werden Ihnen diese Möglichkeit so bald wie möglich zur Verfügung stellen, möchten aber noch um etwas Geduld bitten.\nFreundliche Grüße und Danke in die Runde\nBeantwortet 5 Mai von Sven Radszuwill (480 Punkte)\nDas ist super. Wie sieht die Lösung aus? Ich möchte nur vor der Enttäuschung der Aktionskettenfans warnen wenn die Lösung nur aus Impfdoku erreichbar ist und nicht im Formular.\nKommentiert 5 Mai von mkgpch (46.6k Punkte)\nDas hört sich so an, als ob man in der Impfdoku von Tomedo alles noch einmal dokumentieren muss, selbst wenn man die Daten woanders schon einmal eingegeben hat,\nEs ist wäre doch sehr schade, wenn man trotz vollständiger Dokumentation praktisch alles noch einmal machen muss,\nPatienten aufrufen, Impfdoc öffnen, Datum 1. Impfung eingeben, Impfstoff, Chargennummer, 2. Impfung usw. und anschließend signieren.\nSo kann doch auch der Medikationsplan oder der Inhalt von Ü-Scheinen maschinenlesbar umgewandelt werden. Bereits jetzt schon wäre eine akzeptable Zwischenlösung durch SMC-B oder durch den e-HBA möglich. Damit könnte man einen besseren Impfnachweis erzeugen, als durch den bisher genutzten Impfpass. Der hat nicht mal eine festgelegte Spalte für die COVID Impfstoffe.\nBis das soweit ist, und wir einen fälschungssicheren Impfnachweis haben, muss erstmal eine praktikable Zwischenlösung her. So etwas darf nicht noch Monate dauern - wir brauchen es sofort. Ich will diese Arbeit nicht zweimal machen. Bis sich die Verantwortlichen auf einen EU weiten Standard für einen solchen Impfnachweis geeinigt haben, ist es zu spät und die Impf-kampagnie durch.\nKommentiert 5 Mai von Christian Klaproth (9.6k Punkte)\nDer QR Code hätte sofort und nur in Tomedo also über die Kommandos erzeugt werden sollen und nicht in den Programmteilen Impfdoku oder im komplett separaten ImpfdocNE. Sowohl Impfdoku ImpfdocNE hätten die Bescheinigung in Tomedo erledigen können, umgekehrt geht das nicht. Kommandos sind doch global. Welche Infos beinhaltet der QR denn?\nMal sehen was der Staat sich ausdenkt, so ein Impfpass kann ja durch eine Mutaton auch nichtig machen. Eine Plastikkarte ohne Chip macht also wenig Sinn.\nKommentiert 6 Mai von mkgpch (46.6k Punkte)\nGibt es schon ein Zeitfenster wann und ob das im "normalen" tomedo umgesetzt wird.\nHintergrund der Frage: wir beginnen nächste Woche mit den Zweitimpfungen.\nKommentiert 10 Mai von David Stenger (2.8k Punkte)\nAstra, wie sehen das die Kollegen? Ungebgrenzt bestellbar, 3 Monate im Kühlschrank haltbar, eigentlich toll. Aber - kaum Patienten unter 60 mehr da, Viele junge Patienten die auch Astra zumindest als Erstimpfung nehmen würden, Wer trägt die Verantwortung bei der Anwendung von Astra bei unter 60-jährigen?\n"nach ärztlicher Aufklärung und bei individueller Risikoakzeptanz durch den Patienten", so die Impfkommission.\nBeantwortet 7 Mai von mkgpch (46.6k Punkte)\nBearbeitet 7 Mai von mkgpch\nVon unserer KV gab es gerade gestern nochmal ein Schreiben, dass man mit Impfungen von unter 60Jährigen mit Astra vorsichtig sein soll, da die Haftungsfrage im Falle einer Komplikation nicht endgültig geklärt ist. Daher impfe ich niemanden unter 60 mit Astra.\nKommentiert 7 Mai von David Stenger (2.8k Punkte)\nDann ist meine Vermutung richtig. Danke.\nKommentiert 7 Mai von mkgpch (46.6k Punkte)\ndie KV Hessen hat es so im Rundschreiben vom 29.04. formuliert:\n"AstraZeneca: Staatshaftung ausgedehnt\nNatürlich ist es in diesem Zusammenhang von zentraler Bedeutung, dass nun endlich auch formal die uneingeschränkte Staatshaftung bei der Verimpfung des Impfstoffs von AstraZeneca bestätigt wurde. Je nach Konstellation haften also Bund oder Land. Und ebenso natürlich erfolgt eine Impfung ohnehin nur dann lege artis, wenn die ärztliche Aufklärung Teil der Impfung ist. Aber es ist wichtig für uns alle, dass wir uns bei der Verimpfung dieses Impfstoffs nun keine Sorgen mehr um die Haftung machen müssen."\nKommentiert 7 Mai von Johannes Reichelt (2.2k Punkte)\n...bei über 60.\nIch impfe Astra für alle. Beim Onlinekalender: 5 über 60, 200 unter 60. Und alle wollen es. Risikobewertung: so hoch wie 15 min Radfahren.\nAlso sind informiert, 4 Monate Fernsehen / Twitter, Spahn und RKI, alle Bögen sind in 50 Sprachen lesbar - sorry. Wer bewuust Astra impft (und die meisten schreiben auch: Ich möchte Astra oder Astra kein Problem) bekommt es.\nWas soll ich denn aufklären? Was weiß ich denn besser als alle Experten der Republik? Ich impfe auf Wunsch, die Formulierung des RKI ist ja auf Wunsch der KBV und auch zu deren Zufriedenheit nachgescärft worden. Für mich persönlich ist das Thema durch.\nKommentiert 7 Mai von Matthias Müller (5.9k Punkte)\ngenau richtig: Astra für alle!\nKommentiert 9 Mai von Ralf Kampmann (3.8k Punkte)\nDas ist meine Statistik auf meiner Internetseite.\nHier können die Leute sehen: Es gibt eine (derzeit geschlossene) Biontech Warteliste, da sind die priorisierten vielleicht im Juni dran. Oder auch nicht. Sie können sehen, dass wir mal 96 Dosen Biontech hatten, dann 72, übernächste Woche max 24 (oder nicht), die Woche drauf max 24 (oder nichts). AstraZeneca habe ich nahezu unbegrenzt im Kühlschrank (über 800). Wer sich dafür entscheidet (und online waren unsere 260 Termine für Dienstag innerhalb von Stunden vergeben) der ist vermutlich deutlich schneller dran. Und die Risikoakzeptanz hat ja bei Buchung schon stattgefunden.\nAber: ich bleibe bei 12 Wochen, bis keiner mehr zu mir kommen will. Dann kann ich immer noch nachdenken.\nKommentiert 9 Mai von Matthias Müller (5.9k Punkte)\nWir machen kein Astra, Politik und Verfügbarkeit "für Alle" aber freigegeben über 60 aber Biontech Prio weiter über 60 Jahren, come on, Risiko schön beim Arzt. Nein.\nKommentiert 9 Mai von mkgpch (46.6k Punkte)\nschicke Statistiken! Welches Programm liefert die?\nKommentiert 9 Mai von Johannes Reichelt (2.2k Punkte)\nDas ist innerhalb des Themes auf unserer Internetseite (Avada).\nSonst schöne Statistiken gehen mit Datawrapper.\nKommentiert 10 Mai von Matthias Müller (5.9k Punkte)\nMachst du die Seite komplett alleine oder macht euch das jemand?\nKommentiert 10 Mai von mkgpch (46.6k Punkte)\nIch (und das es nicht richtig professionell ist, sieht man auch). Aber da ist so viel Dynamik drin, da müsste ich ja täglich jemanden anrufen..\nNe ich find das gut, Avada heisst der Baukasten? Bist du zufrieden? Rechtliches wie Cookies und so passen? Mich nervt für jeden Quatsch jemand anrufen zu müssen der dann natürlch jetzt gar keine Zeit hat und günstig ist es auch nicht. Und genau Dynamik möchte ich rein bringen.\nDa wir alles online machen - wenn die Terminkette online sein könnte - wäre ich mit allen Diskussionen aus dem Schneider...\nDann könnten alle den Ersttermin und den zweittermin buchen an Ressourcen, wie freigegeben...\nDer Nervquatsch aktuell ist auch / besonders wie: Ersttermin buchen und dann mit dem Folgetermin rumdiskutieren "geht nicht, Urlaub, habe ich nicht gewusst, wieso können Sie den nicht verschieben.."\nKommentiert 26 Mai von Matthias Müller (5.9k Punkte)\nMacht Sinn. Ehrlich gesagt auch für Nachbehandlungen oder Recalls. Onlietermine erkennt Patient und sagt ihm sie brauchen auch Recalltermin. Wäre denkbar.\nKommentiert 27 Mai von mkgpch (46.6k Punkte)\nDatawrapper habe ich seit heute: ich gebe jetzt die Impfmenge im googe sheet ein und wenn ich das was ändere nimmt das Datawrapper und ändert sofort meine Tabellen auf der Internetseite. So muss ich nicht auf der Seite was ändern.\nKommentiert 28 Mai von Matthias Müller (5.9k Punkte)\nKommentiert 28 Mai von mkgpch (46.6k Punkte)\nFlash Player meldet sich Sollen wir den deinstallieren\nDMP-Doku jetzt ohne Datenübernahme aus Vorquartal?\nFehler in der Vorsorge-Doku Koloskopie


Niedrigzinsen Bundesbank warnt vor höheren Kosten für Bankkunden\n30. März 2016 , aktualisiert 30. März 2016, 13:16 Uhr | Quelle: Handelsblatt Online\nKommen auf Bankkunden Negativzinsen zu?\nDüsseldorf Die Bundesbank rechnet mit steigenden Gebühren für Bankkunden. „Wir sehen, dass viele Institute ihre Gebühren bereits erhöht haben oder über solche Erhöhungen nachdenken“, wurde der für Bankenaufsicht zuständige Bundesbank-Vorstand, Andreas Dombret, am Mittwoch von „Spiegel Online“ zitiert.\nDas könne Abhebungen von Bargeld betreffen, Ausstellungen von Scheckkarten oder andere Dienstleistungen. Experten warnen schon seit einiger Zeit davor, dass die anhaltenden Mini-Zinsen im Euro-Raum die Gewinne vieler Institute schmälern und Bank-Kunden dann stärker zur Kasse gebeten werden.\nDie Europäische Zentralbank (EZB) hatte unlängst den sogenannten Einlagensatz auf minus 0,4 von zuvor minus 0,3 Prozent gesenkt. Institute müssen damit noch höhere Strafzinsen zahlen, wenn sie bei der Notenbank überschüssiges Geld über Nacht parken. Zudem liegt der Leitzins für die Geldversorgung der Banken im Euro-Raum inzwischen bei 0,0 Prozent.\nDombret hält auch Negativzinsen auf Konten von Bankkunden für möglich. „Die Banken und Sparkassen, mit denen ich spreche, wollen eigentlich alles tun, um das zu vermeiden. Aber je länger das gegenwärtige Zinsumfeld Bestand hat, desto höher steigt auch die Wahrscheinlichkeit, dass man die Negativzinsen vielleicht doch weitergeben muss.“ Die Aufsicht mache den Geldhäusern hier keine Vorschriften.\nAußerdem nehme nach Ansicht Dombrets der Immobilienboom in deutschen Großsstädten bedenkliche Züge an. „Die Preise für Wohnimmobilien sind in den vergangenen Jahren in den Metropolen und Metropolregionen deutlich gestiegen“, sagt Dombret. Sparkassen und Banken müssten deshalb „sehr vorsichtig sein und ihre Immobilienkreditentscheidungen besonders gut abwägen.“


Als Folge des demographischen Wandels wird der Anteil älterer Menschen an der Gesamtbevölkerung weiter steigen, immer mehr Menschen werden in ihrer Leistungsfähigkeit eingeschränkt sein und dadurch der Hilfe anderer bedürfen.\nDie Vielzahl der Unterstützungsangebote sowie die Anzahl der unterschiedlichen Ansprechpartner führen in dieser Situation oft zu Ratlosigkeit und Verwirrung der Betroffenen bzw. der Angehörigen.\nVor diesem Hintergrund hat der Landkreis Schaumburg mit dem Senioren- und Pflegestützpunkt eine zentrale sowie neutrale Anlauf- und Beratungsstelle für alle Fragen rund um die Pflege, Betreuung und Unterstützung älterer und pflegebedürftiger Menschen eingerichtet.\nGleichzeitig nimmt der Senioren- und Pflegestützpunkt die Aufgaben eines Pflegestützpunktes im Sinne der Pflegeversicherung sowie des vom Land Niedersachsen geförderten Seniorenservicebüros wahr.\nBetroffene und deren Angehörige können sich über ambulante, teilstationäre und stationäre Angebote sowie in Kostenfragen beraten lassen mit dem Ziel, im Einzelfall eine passgenaue und bedarfsgerechte Hilfe zu finden.\nDie Beratungen erfolgen kostenlos und werden vertraulich behandelt.\nzur Organisationseinheit "Senioren- und Pflegestützpunkt"\nSenioren- und Pflegestützpunkt, Flyer (822 KB)


Erzbistum Berlin: Stadtgespräch St. Adalbert: Was die Stadt zusammenhält!\nStadtgespräch St. Adalbert: Was die Stadt zusammenhält!\n29.04.2014 Christiane Bertelsmann\n7. Mai 2014, 20 Uhr: Podiumsgespräch im Rahmen der Reihe „Geist für die Metropole“ mit engagierten Vertretern aus Stadt und Kirche\nIn einer Metropole wie Berlin ist das Zusammenleben nicht selten eine Herausforderung. Und doch sind es häufig gerade strittige Punkte, die Bürgerinnen und Bürger der Stadt näher zusammenrücken lassen. Durch kontrovers geführte Diskussionen bilden sich eigene Standpunkte deutlicher heraus. Das Gefühl, in einer Gemeinschaft zu leben, die Halt bietet, wird stärker.\nWas die Stadt zusammenhält – darüber diskutieren engagierte Vertreter aus Kirche und Stadt am 7. Mai in Sankt Adalbert – mitten in Berlin-Mitte. Fragen wie die nach dem Umgang mit den Flüchtlingen in unserer Stadt, mit Gewalt – zum Beispiel im Zusammenhang mit dem 1. Mai, nach Miet- und Wohnungsproblematik und interkultureller Integration wollen die Diskussionsteilnehmer stellen und beantworten. Der Gesprächsabend findet im Rahmen der Veranstaltungsreihe „Geist für die Metropole“ statt.\nMichael Krömer, Direktor beim Polizeipräsidenten Berlin Mitte\nModeration: Hans-Joachim Ditz, Geschäftsführer Ökumenischer Rat Berlin-Brandenburg\nZeit: 7. Mai 2014, 20 Uhr\nOrt: Sankt Adalbert, Torstraße 168, Berlin-Mitte www.sankt-adalbert.net\nSusanne Scharabi, Projektbüro Sankt Adalbert, Tel. 030/ 61629894, mail: s.scharabi(ät)sanktadalbert.net


EBS DynaVerb Bass Effekt – Musikhaus Thomann\nSchalter für Hall Type\nNachdem ich einige Jahre Multieffektboards ausprobiert habe - hauptsächlich weil's für Livesituationen unkomplizierter ist - habe ich vor ca. zwei Jahren die Pedale von EBS entdeckt.\nBass und Effekte ist ja so eine Sache. Das Bottom End kann ja nicht wirklich mit den Effektsignalen umgehen. Im allgemeinen wird's dann ab den Tiefmitten (400 Hz) interessant das Signal zuzublenden. In Studiosituationen kann man dies über zwei separate Tracks regeln. Ein etwas tiefbassorientierter ohne Effekt und ein Track ohne die Tiefbässe mit Effekt. Aber wie funktioniert das Live?\nGeheimtip für Gitarre!\nGünni K., 17.03.2011\nAuf der Suche nach einem guten Hallgerät für meine alten Gitarren-Amps (ohne Master, Einschleifwege und ohne eingebaute Hallspirale) habe ich schon einige Geräte ausprobiert. Aber leider waren die gängigen Geräte, selbst "höchst autorisierte Nachbildungen " und ansonsten hoch bewertet Modelle eher enttäuschend im Klang.\nDie positiven Erfahrungen mit den Bass !!! Effekten der Firma EBS, die eigentlich auch hervorragend mit der Gitarre funktionieren (auch Geheimtip: der Chorus !!) haben mich bewogen es mal mit dem Dynaverb zu versuchen. Und es klingt damit wirklich hervorragend ! Natürlich ist das keine "Röhrenhallsimulation" für "Vintage"-Fanatiker, aber dieses kleine Teil macht Alles, ( und mehr ) was man an normalen Hall für die Gitarre braucht. Bemerkenswert die die wunderbare Plastizität, die das Dynaverb einem trockenen Amp verleiht. Im direkten Vergleich mit meinen Amps mit Reverb [Fender Super Sonic, HRD, Egnater Tourmaster (m. Röhrenhall) ] würde ich das Dynaverb den eingebauten Halleinheiten vorziehen.\nDie Verarbeitung von EBS ist Spitzenklasse, das Gehäuse ist extrem massiv und eignet sich auch prima um den Drummer zu erschlagen...:-)\nMein Fazit: Kauftip für Alle Gitarristen, die an ihren Trockenen Amps einen hochwertigen und gut klingenden Boden-Halleffekt vermissen.\nAuf Thomann.de 27840\nB-Stock EBS DynaVerb B-Stock 195 €\n[LEFT][URL="https://www.thomann.de/de/ebs_dynaverb_bodeneffekt_ebass.htm"]EBS DynaVerb SE [/URL][/LEFT][B][/B][LEFT][URL="https://www.thomann.de/de/ebs_dynaverb_bodeneffekt_ebass.htm"][IMG]https://thumbs.static-thomann.de/thumb/bdbmagic/pics/prod/161585.jpg[/IMG][/URL][/LEFT]\nID: 161585 © 1996–2019 Thomann GmbH Thomann loves you, because you rock!


ᐅ Toys R Us Erfahrungen aus 1.763 Bewertungen » 3.6/5 im Test\nStartseite » Online Shops » Spielzeug & Baby » Toys R Us\nToys R Us Test 2019\n1.763 Bewertungen, 1 Testbericht, 3 Alternativen\nDurchschnittlich wurde Toys R Us mit 3.64 von 5 bewertet. Basierend auf 1.763 Toys R Us Erfahrungen. Unsere Redaktion recherchiert gründlich Testberichte und Meinungen aus allen verfügbaren Quellen des Internets. Diese Quellen werden sorgfältig von Hand verlesen und mit stochastischen Mitteln ausgewertet.\nErfahrungen.com bietet daher die höchstmögliche Aussagekraft und kann als Spiegelbild aller im Internet verfügbaren Toys R Us Bewertungen angesehen werden.\nErfahrungen mit Toys R Us (21)\nToys "R" Us ist ein Spielwarengeschäft mit viel Auswahl und einem großem Sortiment. Die Auswahl reicht von Babyspielwaren, über Kinderspielzeug (Lego, Autos, usw), bis hin zu Puzzeln. Aber auch fahrbare Untersätze, wie Kinderfahrräder und Laufräder oder auch elektrische Fahrgeräte können im Geschäft ausprobiert und gekauft werden.\nDie Beratung ist gut und die meisten Verkäufer wissen, wovon sie sprechen und worauf es bei Spielwaren ankommt. Ein kleines Manko sind die relativ hohen Preise. Diese Preise halten meistens einem Vergleich im Internet oder bei anderen Anbietern nicht stand. Aber der Gesamteindruck ist gut und überzeugt. Für den schnellen Kauf ist Toys "R" Us immer geeignet und zu empfehlen.\nToys R Us Testbericht Fazit - Note: Sehr gut\nWebsite Vorschau: www.toysrus.de\nToys"R"Us ist ein Unternehmen, das in Fachmärkten und im Inline Shop viele verschiedene Produkte für Kinder und Babys anbietet. Es werden Spielzeuge und Einrichtungsgegenstände für jedes Alter angeboten. Eine Vielzahl an Artikeln aus den Bereichen Autos und Fahrzeuge, Basteln und Malen, Forschen und Entdecken oder Puppen und Plüsch sind vorhanden. Aber auch Schule und Lernen oder Videospiele und Konsolen sind in der Produktpalette enthalten. Alles fürs Babyzimmer oder für die Mama kann ebenfalls gekauft werden.\nÄhnlich wie Toys R Us\nD-Toy myToys walzkidzz littlehipstar tausendkind KIDDINX spielgeschenke.de babymarkt.de HOBEA-Germany nunon.de HOPPEDIZ babyshop.de MeinSpiel.de BABY-COMMUNITY.com MeineBabyflasche.de Elfen.de itkids Holzfarm Puzzle.de Babyprofi Weeborn.de Per Sempre Toys Modellbau-Universe.de Puzzle-Offensive Babyzeiten Shop\n5 Sterne 7.14285714286% (15)\n4.66667 von 5 21 Stimmen\n4.44 von 5 618 Stimmen\n4.2 von 5 613 Stimmen\n2.3 von 5 233 Stimmen\n1.07 von 5 188 Stimmen\n2.66 von 5 77 Stimmen\nToys R Us Bewertungen von Erfahrungen.com auf Ihrer Website.\nJetzt Toys R Us besuchen: www.toysrus.de


Künstliche Intelligenz & Risikokommunikation\nBrasilianische Gastwissenschaftlerin ... >\n< Ilmenauer Sexualforschung im ...\nNeues Forschungsprojekt zum gesellschaftlichen Framing von KI-Technologien im Fachgebiet Public Relations & Technikkommunikation\nIlmenau, 01.08.2018. - Das Fachgebiet Public Relations und Technikkommunikation beginnt mit der Erforschung schwacher und starker Künstlicher Intelligenz (KI) aus kommunikationswissenschaftlicher Perspektive.\nDen Schwerpunkt des Forschungsprojekts „Framing und Risikowahrnehmung von KI“ bildet die Untersuchung der öffentlichen Kommunikation über KI sowie die Risikowahrnehmung in der Gesellschaft. Im Mittelpunkt steht dabei die Frage, welche Frames die Medienberichterstattung dominieren und wie diese sich gesellschaftlich auswirken. Dabei sollen konkrete Anwendungen von KI (z.B. autonomes Fahren, Gesichtserkennung, Militärdrohnen, etc.) und sog. ‚starke KI‘ (auch strong AI) berücksichtigt werden.\nUnter der Leitung von Dr. Andreas Schwarz wird das Projekt durch Laura Martin im Fachgebiet unterstützt. Frau Martin hat bereits ihr Studium der Media and Communication Science (M.A.) an der TU Ilmenau absolviert und ist seit August Teil des Teams. Die Anschubfinanzierung des Projektes in Höhe von 15.000 € wird über die interne Forschungsförderung des Forschungsausschusses der TU Ilmenau gewährleistet.\nDieses Pilotprojekt ist Teil eines neuen Forschungsschwerpunktes, den das Fachgebiet Public Relations und Technikkommunikation derzeit intensiver und in interdisziplinärer Kooperation mit KI-ExpertInnen weiterentwickelt. Dabei sollen Fragen der KI-Kommunikation insbesondere auch mit Aspekten der Risiko- und Krisenkommunikation verknüpft werden.


Leitfaden. Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen bei PPP-Projekten - PDF\nDownload "Leitfaden. Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen bei PPP-Projekten"\n1 Leitfaden Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen bei PPP-Projekten September 2006\n2 Der Leitfaden wurde erstellt unter Federführung des Landes Nordrhein- Westfalen durch die länderoffene Arbeitsgruppe zum Thema Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen bei PPP-Projekten (im Auftrag der FMK) gemeinsam mit der Bundes-Arbeitsgruppe Wirtschaftlichkeitsuntersuchung bei PPP-Projekten. 2\n3 Gliederung Abbildungs- und Tabellenverzeichnis Einleitung Zielsetzung und Aufbau des Leitfadens Allgemeiner Teil Begriffsdefinitionen Definitionselemente von PPP Vertragsmodelle Zielsetzung von Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen Rechtliche Grundlagen für Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen Phasen der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung Allgemein Phasen der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung Phasenübergreifende Faktoren Phase I der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung Bedarfsfeststellung, Finanzierbarkeit und Maßnahmenwirtschaftlichkeit Prüfung des Bedarfs, der Finanzierbarkeit und Haushaltverträglichkeit einer Maßnahme Projektdefinition und vorläufige funktionale Leistungsbeschreibung Durchführung einer groben Kostenschätzung PPP-Eignungstest Ermittlung und Definition von qualitativen Ausschluss- und Eignungskriterien Bewertung der Eignungskriterien Darstellung und Nutzung der Ergebnisse Phase II der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung Methodik in Phase II Verfahren der Investitionsrechnung Betrachtungszeitraum und Bezugszeitpunkt Wahl des Diskontierungszinssatzes Berücksichtigung der Preisentwicklung Konventioneller Vergleichswert (Public Sector Comparator PSC) Bedeutung des PSC im Verfahren Zusammensetzung und Ermittlung des PSC\n4 Basisparameter PSC Investitionsausgaben Betriebskosten (inkl. Instandhaltung und -setzung) Finanzierungskosten Transaktions- und Verwaltungskosten Risikoidentifizierung, -bewertung und -berechnung Kosten/Erlöse bei der Verwertung Vorläufige Wirtschaftlichkeitsuntersuchung Abschätzung der PPP-Kosten Gesamtabschätzung der PPP-Variante Datenquellen und Dokumentation Steuerliche Aspekte Sensitivitäts- und Szenarioanalysen Nutzwertanalyse und Kosten-Nutzen-Analyse Zusammenführung der Ergebnisse aus quantitativer und qualitativer Bewertung Entscheidung über die Ausschreibung als PPP-Projekt Veranschlagung im Haushalt / Herstellung der Haushaltsreife Phase III der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung Ausschreibung und abschließende Wirtschaftlichkeitsuntersuchung Erarbeitung der endgültigen Leistungsbeschreibung Ausschreibung und Vergabeverfahren Anpassung des PSC Vergleich PSC mit bestem PPP-Angebot sowie Darstellung und Interpretation der Ergebnisse Phase IV der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung Projektcontrolling Anhang Vertragsmodelle Methodenerörterung Dynamische Investitionsrechnung/Barwertberechnung Kapitalwertmethode Annuitätenmethode Nutzwertanalyse Kosten-Nutzen-Analyse Risikoidentifikation, -bewertung und -verteilung\n5 Abbildungs- und Tabellenverzeichnis Abbildung 1: Phasen der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung... 7 Abbildung 2: Baukosten im PSC Abbildung 3: Vorgehensweisen zur Abschätzung der PPP-Variante Abbildung 4: Gegenüberstellung PSC PPP-Variante Abbildung 5: Risikomanagement Tabelle 1: Nutzwertanalyse Tabelle 2: Risikomatrix Tabelle 3: Risikowertermittlung Tabelle 4: Risikoverteilung\n6 1 Einleitung Public Private Partnership (PPP) umfasst als ganzheitliches Modell Planung, Finanzierung, Bau/Sanierung und Betrieb, ggf. auch die Verwertung öffentlicher Hochbau- und Infrastruktureinrichtungen durch Private. Die Berücksichtigung dieses ganzheitlichen Ansatzes (Lebenszyklusansatz) soll dazu beitragen, dass die ökonomischen Auswirkungen eines Projektes über die gesamte Projektlaufzeit transparent und die Kosten optimiert werden. Mit PPP wird die Erwartung verbunden, dass sich für Einzelprojekte Effizienzvorteile gegenüber der Eigenrealisierung erzielen lassen. Diese sollen vor allem erwachsen aus einer Gesamtkostenoptimierung durch die Umsetzung des Lebenszyklusansatzes, einer optimalen Risikoverteilung zwischen dem privaten Sektor und der öffentlichen Hand, der Implementierung von Anreizstrukturen für weitere Optimierungen (z.b. Bonus-Malus-Regelungen) und dem Know-how-Transfer aus den Erfahrungen des Privaten mit vergleichbaren Projekten im In- und Ausland. In der Realisierung von PPP-Modellen können darüber hinaus weitere Erwartungen gesetzt werden. Dazu gehören insbesondere: Beitrag zum Werterhalt und zur Schaffung öffentlicher Infrastruktur, Konzentration der öffentlichen Hand auf Kernaufgaben und Optimierung von Eigenrealisierungen durch PPP-Projekterfahrungen. PPP ist eine von mehreren Beschaffungsvarianten. Maßgeblich für die Auswahl der Beschaffungsvariante ist die Wirtschaftlichkeit, die durch Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen zu unterlegen ist, bei der konventionelle und alternative Beschaffungsvarianten wertneutral und ergebnisoffen gegenübergestellt werden. Ob sich mit PPP-Modellen die erwarteten Vorteile auch realisieren lassen, kann nicht generell, sondern nur im Einzelfall mittels Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen geprüft und bewertet werden. Diese sollten nach einheitlichen Maßstäben und Verfahren erfolgen. 2 Zielsetzung und Aufbau des Leitfadens Ziel dieses sektorenübergreifenden Leitfadens ist es, über Empfehlungen zukünftig einen Mindeststandard bei der Durchführung von Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen bei PPP-Projekten zu erreichen. Dies soll durch eine umsetzungsorientierte und beispielgestützte Darstellung der einzelnen Instrumente veranschaulicht werden. 6\n7 Darüber hinaus werden die Grundlagen dargestellt, die die Basis für die Entscheidung bilden, ob im Einzelfall eine Maßnahme in Eigenrealisierung oder als PPP-Projekt umgesetzt werden sollte. Die Wirtschaftlichkeitsuntersuchung umfasst vier Phasen, die in den entsprechenden Kapiteln ausführlich beschrieben werden. Phasen des PPP-Beschaffungsprozesses Stufen der PPP- Wirtschaftlichkeitsuntersuchung Phase I Bedarfsfeststellung, Finanzierbarkeit und Maßnahmenwirtschaftlichkeit Phase I in Kapitel 4.2 Phase II PPP-Eignungstest Erstellung des konventionellen Vergleichswertes (Public Sector Comparator PSC) Vorentscheidung für oder gegen eine Weiterverfolgung von PPP-Realisierungsvarianten Phase II in Kapitel 4.3 Phase III Phase IV Vorläufige Wirtschaftlichkeitsuntersuchung Festlegung der Obergrenze für die Veranschlagung im Haushalt (Etatreife) Abschließende Wirtschaftlichkeitsuntersuchung Projektcontrolling Vorentscheidung für oder gegen eine PPP-Ausschreibung Veranschlagung im Haushalt und Ausschreibung Endgültige Entscheidung über Zuschlagserteilung und Vertragsunterzeichnung Phase III in Kapitel 4.4 Phase IV in Kapitel 4.5 Abbildung 1: Phasen der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung Die Phase I, die die Bedarfsfeststellung sowie die Prüfung der grundsätzlichen Finanzierbarkeit und Maßnahmenwirtschaftlichkeit umfasst, wird im Kapitel erläutert. Die Durchführung des PPP-Eignungstests wird im Anschluss unter beschrieben. Die Erstellung des konventionellen Vergleichswertes (Public Sector Comparator PSC) und der vorläufigen Wirtschaftlichkeitsuntersuchung sind Gegenstand der Phase II und werden im Kapitel 4.3 erläutert. Die Darstellung der abschließenden Wirtschaftlichkeitsuntersuchung der Phase III als Entscheidungsinstrument der Zuschlagserteilung folgt im Kapitel 4.4. Das in Phase IV beinhaltete Projektcontrolling wird in Kapitel 4.5 dargestellt. 1 Das abschließende Kapitel 5 enthält als Anhang vertiefende und detaillierte Erläuterungen zu einzelnen Themen und Methoden. 1 Eine ggf. im Anschluss erfolgende Verwertung des Projekts wird im Rahmen dieses Leitfadens nicht weiter behandelt. Die Verwertung wird jedoch mitunter als eigene Phase betrachtet. 7\n8 3 Allgemeiner Teil 3.1 Begriffsdefinitionen Definitionselemente von PPP Im Verständnis dieses Leitfadens ist eine Public Private Partnership (PPP) 2 eine langfristige, vertraglich geregelte Zusammenarbeit zwischen öffentlicher Hand und Privatwirtschaft über den gesamten Lebenszyklus öffentlicher Infrastrukturprojekte mit dem Ziel, diese wirtschaftlich zu realisieren. Diese Partnerschaft zeichnet sich insbesondere durch folgende Merkmale aus, die in den entsprechenden Kapiteln dieses Leitfadens ausführlicher behandelt werden: PPP - langfristige, vertraglich geregelte Zusammenarbeit über den gesamten Lebenszyklus Lebenszyklusansatz: Die Leistungen, die über den gesamten Projektlebenszyklus (Planung, Bau, Finanzierung, Betrieb 3 und ggf. Verwertung) zu erbringen sind, werden in einer gemeinsamen Ausschreibung vergeben. Risikoallokation: Die optimale Risikoverteilung zwischen dem öffentlichen und dem privaten Partner ist eines der wesentlichen Elemente von PPP-Modellen. Anzuwenden ist der sog. Risikoverteilungsgrundsatz, der besagt, dass derjenige Partner ein Risiko übernehmen sollte, der es am besten beeinflussen kann. Leistungsorientierte Vergütungsmechanismen: Der private Partner erhält für die Leistungserbringung eine i.d.r. qualitäts-, nutzungs- oder verfügbarkeitsabhängige Vergütung. Um einen Anreiz für Optimierungen zu schaffen, können leistungsabhängige Mechanismen, wie zum Beispiel Bonus-/Malus-Regelungen, genutzt werden. Outputspezifikationen: Typischerweise gibt der öffentliche Partner bei einer PPP-Ausschreibung in einer funktionalen Leistungsbeschreibung die Ziel- und Rahmenanforderungen des Projekts (sog. Outputs; z.b. Funktion, Zweck, Standards, Qualitäten) vor. Auf welche Art und Weise diese Anforderungen erfüllt werden, also die konkrete Ausgestaltung, bleibt dabei weitgehend den Bietern überlassen. In der Definition der Europäischen Kommission 4 werden zwei Arten von Public Private Partnerships unterschieden: zum einen PPP auf Vertragsbasis, bei denen die Partnerschaft zwischen öffentlichem und privatem Sektor auf rein vertraglichen Beziehungen basiert; zum anderen institutionalisierte 2 Teilweise wird auch von Öffentlich Privaten Partnerschaften (ÖPP) gesprochen. Beide Begriffe werden in diesem Leitfaden synonym verwendet. 3 Der Begriff Betrieb (als Phase) wird in diesem Leitfaden weit definiert und umfasst alle Tätigkeiten, die zeitlich zwischen der Baufertigstellung und dem Ende der Nutzungsphase anfallen, also z.b. die Ver- und Entsorgung, die Reinigung und die Instandsetzung. 4 Europäische Kommission (2004): Grünbuch zu Öffentlich-Privaten Partnerschaften und den gemeinschaftlichen Rechtsvorschriften für öffentliche Aufträge und Konzessionen. 8\n9 PPP, bei denen die Zusammenarbeit zwischen öffentlichem und privatem Sektor innerhalb eines eigenständigen Rechtssubjekts erfolgt, also ein gemeinsam vom öffentlichen und privaten Sektor errichtetes Wirtschaftsgebilde beinhaltet. Diese PPP können zur Gründung einer gemeinsamen Zweckgesellschaft oder zur Übernahme der Kontrolle über ein öffentliches Unternehmen durch einen Wirtschaftsteilnehmer aus dem privaten Sektor führen. Bei einer Konstruktion mit öffentlichem und privatem Anteilseigner ergeben sich jedoch Fragestellungen, die sich von denen einer PPP auf Vertragsbasis deutlich unterscheiden. In diesem Leitfaden werden daher nur Modelle betrachtet, die im Verständnis der Europäischen Union als PPP auf Vertragsbasis zu bezeichnen sind und die sich durch die oben genannten Merkmale, insbesondere den Lebenszyklusansatz, auszeichnen 5. Dabei handelt es sich um Projekte, die durch Volumina, Komplexität, Langfristigkeit und Interdisziplinarität gekennzeichnet sind. Die Arbeit im Projektzusammenhang erfordert von der öffentlichen Hand spezielle Vorkehrungen, insbesondere im Rahmen der Projektorganisation und des -monitoring Vertragsmodelle Im Rahmen von PPP-Lösungen kommen verschiedene Vertragsmodelle zur Anwendung. Dabei kann die Gestaltung der Vertragsmodelle, insbesondere der Endschaftsregelung und der Refinanzierung (z.b. Nutzerfinanzierung oder Leistungsentgelte durch den öffentlichen Partner), Auswirkungen auf den Prozess der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung haben. Die gebräuchlichsten Modelle 6 sind: PPP-Projekte können in verschiedenen Vertragsmodellen geregelt werden Erwerbermodell Inhabermodell Leasingmodell Mietmodell Contractingmodell Konzessionsmodell Gesellschaftsmodell Eine Erläuterung der Vertragsmodelle erfolgt im Kapitel Zielsetzung von Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen 7 (WU) verfolgen mehrere Ziele, die miteinander in engem Zusammenhang stehen: WU verfolgt mehrere, miteinander verknüpfte Ziele 5 Hingegen werden PPPs auf Vertragsbasis erfasst, bei denen der öffentliche Partner lediglich einen Anteil an der neu gegründeten Projektgesellschaft hält. Ziel ist hierbei nicht die gemeinsame Aufgabenwahrnehmung, wie bei institutionalisierten PPPs, sondern vielmehr die Sicherung von Mitbestimmungs- und Kontrollrechten des öffentlichen Auftraggebers. 6 In der Praxis finden auch Mischmodelle Anwendung, die Elemente von mehreren der genannten Modelle kombinieren. 7 Laut VV zu 7 BHO sind Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen Instrumente zur Umsetzung des Grundsatzes der Wirtschaftlichkeit. [ ] [Sie] sind bei allen Maßnahmen durchzuführen. 9\n10 Es sollen die rechtlichen Anforderungen erfüllt werden, die sich aus Regelungen auf Bundesebene (z.b. Bundeshaushaltsordnung) bzw. aus Regelungen auf Landes- und Gemeindeebene ergeben. Die Wirtschaftlichkeitsuntersuchung dient als Entscheidungsinstrument. Es soll dabei festgestellt werden, welche Beschaffungsvariante die wirtschaftlichste Alternative darstellt. In den verschiedenen Phasen der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung sind mit Hilfe der jeweiligen Instrumente Entscheidungen über den weiteren Verlauf der Projektentwicklung zu treffen. Die Wirtschaftlichkeitsuntersuchung dient als Management- und Steuerungs-/Controllinginstrument. Dabei sollen die Erkenntnisse aus der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung in den Prozess der Projektentwicklung und Projektsteuerung einfließen. Die Wirtschaftlichkeitsuntersuchung kann bzw. soll dabei auch die Kosten- (und ggf. Erlös-)transparenz der Eigenrealisierung steigern. Exkurs: PPP-Projekte und Maastricht-Kriterien Eine Anrechnung bei der Berechnung der Maastricht-Kriterien entfällt nach einer Eurostat-Entscheidung 8 vom 11. Februar 2004, wenn bei PPP- Projekten der Übergang des Großteils der Risiken auf den privaten Partner sichergestellt wird. In der Eurostat-Entscheidung heißt es: Eurostat empfiehlt, Vermögenswerte, die Gegenstand einer öffentlichprivaten Partnerschaft sind, nicht als Vermögenswerte des Staates zu klassifizieren und folglich nicht in der Bilanz des Sektors Staat zu verbuchen, wenn die beiden folgenden Bedingungen erfüllt sind: PPP-Projekte müssen nicht auf Maastricht- Kriterien angerechnet werden, wenn der Großteil der Risiken auf den Privaten übergeht 1. der Private Partner trägt das Baurisiko, und 2. der Private Partner trägt mindestens entweder das Ausfallrisiko oder das Nachfragerisiko. (H.d.V.) Sofern eine bestimmte Form der Verbuchung nach dem ESVG 9 angestrebt wird, sollten mögliche Zielkonflikte mit den hierfür geltenden Kriterien und einer optimalen Risikoverteilung bzw. der Wirtschaftlichkeit vermieden werden. Entsprechend sollten hierzu im Rahmen der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung frühzeitig Überlegungen erfolgen und die Auswirkungen insbesondere auf die Risikoverteilung und die Finanzierungskonditionen entsprechend dargestellt werden. 8 Eurostat: Behandlung öffentlich-privater Partnerschaften, 11. Februar 2004, Pressemitteilung STAT/04/18 9 Europäisches System Volkswirtschaftlicher Gesamtrechnungen (ESVG) 10\n11 3.3 Rechtliche Grundlagen für Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen In 7 Abs. 2 Satz 1 Bundeshaushaltsordnung (BHO) wird geregelt, wann Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen durchzuführen sind: Für alle finanzwirksamen Maßnahmen sind angemessene Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen durchzuführen. 10 Die Landeshaushaltsordnungen enthalten jeweils entsprechende Regelungen. Die Vorschriften der Bundeshaushaltsordnung und der Landeshaushaltsordnungen (LHO) beruhen auf dem gleichlautenden 6 Abs. 2 des Haushaltsgrundsätzegesetzes (HGrG). Gemäß 1 Satz 2 HGrG sind Bund und Länder verpflichtet, ihr Haushaltsrecht nach den Grundsätzen des Haushaltsgrundsätzegesetzes zu regeln. Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen sind Instrumente zur Umsetzung der jeweiligen in 7 Abs. 1 BHO/LHO geregelten Grundsätze der Wirtschaftlichkeit und Sparsamkeit. Die hier dargestellte Wirtschaftlichkeitsuntersuchung wird in verschiedenen Phasen der Projektentwicklung eingesetzt, um die Wirtschaftlichkeit einer geplanten Investition alternativen Lösungen gegenüber zu stellen. 7 BHO und die Landeshaushaltsordnungen fordern die Durchführung einer WU für finanzwirksame Maßnahmen WU als Instrument zur Umsetzung der Grundsätze der Wirtschaftlichkeit und Sparsamkeit 4 Phasen der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung 4.1 Allgemein Phasen der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung Bei Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen handelt es sich um einen mehrstufigen Prozess, bei dem unter Berücksichtigung aller Kosten und ggf. Erlöse die wirtschaftlichste Realisierungsvariante prognostiziert werden soll. Der Prozess ist durch eine kontinuierliche Zunahme projektrelevanter Informationen gekennzeichnet. Ziel ist eine möglichst belastbare quantitative Abschätzung der Lebenszykluskosten der Beschaffungsvarianten. WU ist ein mehrstufiger Prozess zur Ermittlung der wirtschaftlichsten Realisierungsvariante Die Wirtschaftlichkeitsuntersuchung im Verständnis dieses Leitfadens umfasst (wie in Abbildung 1 dargestellt) vier Phasen, die jeweils spezifische Instrumente beinhalten. Die ersten drei Phasen enden mit Entscheidungen, die für die Projektrealisierung von elementarer Bedeutung sind. Am Ende von Phase I, die die Feststellung der Maßnahmenwirtschaftlichkeit sowie den PPP-Eignungstest umfasst, ist eine Vorentscheidung für oder gegen die Weiterverfolgung von PPP-Realisierungsvarianten zu treffen. Während eine Entscheidung zugunsten von PPP-Realisierungen noch nicht irreversibel ist, ist bei einer Entscheidung gegen PPP an dieser Stelle der 10 Im 7 Abs. 2 BHO heißt es weiter: Dabei ist auch die mit den Maßnahmen verbundene Risikoverteilung zu berücksichtigen. 11\n12 PPP-Projektentwicklungsprozess abzubrechen und ggf. eine konventionelle Eigenrealisierung umzusetzen. Die Phase II umfasst die Erstellung des konventionellen Vergleichswertes (Public Sector Comparator), die vorläufige Wirtschaftlichkeitsuntersuchung sowie die Festlegung der Obergrenze für die Veranschlagung im Haushalt. Am Ende dieser Phase ist eine Entscheidung zu treffen, ob eine Ausschreibung des Projektes in einer (oder ggf. mehreren) PPP-Realisierungsvariante(n) oder konventionell erfolgen soll. Die Phase III beinhaltet die abschließende Wirtschaftlichkeitsuntersuchung, bei der die eingegangenen Angebote am konventionellen Vergleichswert (PSC) gemessen werden. Diese Phase endet bei nachgewiesener Wirtschaftlichkeit mit dem Zuschlag an den erfolgreichen Bieter sowie mit der Vertragsunterzeichnung. Die Phase IV umfasst schließlich das begleitende und abschließende Projektcontrolling während der Vertragslaufzeit und endet dementsprechend mit dem Vertragsende. In dieser Phase ist ggf. auch die Verwertung zu berücksichtigen bzw. die vertragsabhängige Gestaltung der Endschaftsregelung umzusetzen und entsprechend in den Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen zu beachten. Dieses Phasenverständnis bildet in den folgenden Ausführungen dieses Leitfadens die Grundlage für die Gliederung und für die Erläuterung von Instrumenten und Strukturen der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung bei PPP- Modellen Phasenübergreifende Faktoren Datenbasis und Umgang mit Daten Die Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen sind auch bei PPP-Projekten als Iterationsprozess zu verstehen, d.h. als kontinuierlicher Prozess, in dessen Verlauf sich der Detaillierungs- und Genauigkeitsgrad des zur Verfügung stehenden Datenmaterials erhöht und die Entscheidungsgrundlagen daher zunehmend präziser werden. Es ist also in jeder der späteren Phasen auf Erkenntnissen aufzubauen, die in früheren Phasen gewonnen wurden. Dies ist einerseits wichtig, um eine konsistente Projektentwicklung zu gewährleisten, andererseits aber auch, um Transaktionskosten zu senken. Dieser kontinuierliche Erkenntnisprozess kann nur gewährleistet werden, wenn zu jedem Zeitpunkt die zentralen Vorgänge aufbereitet und diese wie auch die Entscheidungen dokumentiert werden. Dies gilt für jegliches Datenmaterial, das im weiteren Verlauf der Projektrealisierung relevant sein könnte (Kommunikationsvorgänge wie Briefwechsel und Besprechungsprotokolle, Ergebnisberichte, etc.). Datenbasis vertieft sich im Verlauf der WU und muss deshalb stets genau dokumentiert werden 12\n13 Organisation von Projekten Bei PPP-Realisierungen handelt es sich um Projekte, die sich vom konventionellen Beschaffungsvorgang vor allem durch ihre Langfristigkeit, ihre Komplexität und ihre Interdisziplinarität häufig unterscheiden. Diesen Umständen ist organisatorisch Rechnung zu tragen. Dabei sind zwei wesentliche Aspekte zu berücksichtigen: Interdisziplinarität: PPP-Projekte sollten nur von interdisziplinären Einheiten (Projektteams) durchgeführt werden. Die juristische Analyse ist ebenso wichtig wie betriebswirtschaftliche und technische Kompetenz. Langfristige Steuerung: Der öffentliche Partner muss den PPP- Partner langfristig steuern, da es anders als bei einer materiellen Privatisierung bei PPP keinen Steuerungsverzicht durch den öffentlichen Partner gibt. Die Einhaltung der vertraglichen Ziel- und Qualitätsmerkmale (Leistungsstandards) muss über die gesamte Vertragslaufzeit überprüft und die Vergütung ggf. entsprechend angepasst werden. PPP-Projekte sollten von einem interdisziplinären Projektteam durchgeführt und langfristig gesteuert werden Zur Projektbearbeitung sollte also ein langfristiges und interdisziplinär zusammengesetztes Projektteam mit festen Zuständigkeiten und Verantwortungsbereichen eingerichtet werden. Dieses Projektteam, das in allen Phasen der Projektentwicklung und der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung an zentraler Stelle eingebunden ist, trägt unterschiedliche Aufgaben: Es führt die in den jeweiligen Phasen anzuwendenden Instrumente verantwortlich durch und dokumentiert die Ergebnisse. Es koordiniert die interne Arbeit der öffentlichen Institution, um die Einbindung aller relevanten Bereiche und Abteilungen sicherzustellen. Es koordiniert die Kontakte zu externen Institutionen (z.b. Aufsichtsbehörden, PPP-Kompetenzzentren, ggf. Berater). Projektteam ist in allen Phasen eingebunden und führt aus, koordiniert und dokumentiert die anzuwendenden Instrumente Wegen der Vielzahl und Komplexität der Fragestellungen kann, abhängig von bereits vorliegenden Erfahrungen des öffentlichen Vorhabensträgers bzw. der Neuartigkeit der Maßnahme, die Hinzuziehung von externen Beratern sinnvoll sein. Der Leistungsumfang der externen Berater kann dabei projektindividuell Elemente sämtlicher Phasen der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung umfassen. Die Kosten der externen Beratung sind dabei mit dem zu erwarteten Lösungsbeitrag zu den jeweiligen Fragestellungen abzuwägen. 4.2 Phase I der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung Zielsetzung der ersten Phase der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung ist zunächst die Ermittlung des vorhandenen Handlungs- bzw. Investitionsbedarfs auf Seiten der öffentlichen Hand, die Definition der spezifischen Projektparameter und -ziele und darauf aufbauend die Identifizierung bzw. Skizzierung möglicher Realisierungskonzepte sowie deren Rahmenbedingungen. Phase I der WU: Bedarfsfeststellung, Finanzierbarkeit und Maßnahmenwirtschaftlichkeit sowie PPP-Eignungstest 13\n14 Am Schluss dieser Phase steht die Untersuchung der grundsätzlichen Eignung des Projektes zur Realisierung als PPP, der sog. PPP-Eignungstest, sowie die Dokumentation der entsprechenden Ergebnisse Bedarfsfeststellung, Finanzierbarkeit und Maßnahmenwirtschaftlichkeit Originäre Aufgabe der öffentlichen Hand und Grundlage für die Initiierung der weiteren Arbeitsschritte ist zunächst die Bedarfsfeststellung. Hierbei sollten neben den aktuell bestehenden Prioritäten und Qualitäts- und Leistungsstandards auch deren potenzielle zukünftige Entwicklungen berücksichtigt werden. Wird ein konkreter Bedarf festgestellt, erfolgt eine vorläufige Beurteilung der Maßnahmenwirtschaftlichkeit und der prinzipiellen Finanzierbarkeit und Haushaltsverträglichkeit des Vorhabens. Auf der Grundlage des ermittelten Bedarfs erfolgen die Definition des Projektes und dessen Ziele sowie eine vorläufige Beschreibung der geforderten Leistungen. Bereits an dieser Stelle sollten die oft komplexen rechtlichen, technischen und wirtschaftlichen Voraussetzungen und Anforderungen überprüft werden. Eine Einbindung der beteiligten Entscheidungsträger und Aufsichtsgremien ist schon zu diesem frühen Projektzeitpunkt sinnvoll und zu empfehlen. An dieser Stelle können neben der konventionellen Beschaffungsvariante bereits verschiedene PPP-Realisierungsvarianten betrachtet werden, die zur Deckung des Bedarfs in Frage kommen. Danach kann eine erste grobe Vorauswahl dieser Varianten getroffen werden. Dabei sollten die Bestandssicherung und die möglichen Endschaftsregelungen bereits berücksichtigt werden Prüfung des Bedarfs, der Finanzierbarkeit und Haushaltverträglichkeit einer Maßnahme Die Feststellung des konkreten Handlungs- bzw. Investitionsbedarfs ist primäre Aufgabe der öffentlichen Hand bzw. des öffentlichen Vorhabensträgers (Definitionskompetenz der öffentlichen Hand). Er trifft die grundsätzliche Entscheidung über das zu realisierende Vorhaben und die Anforderungen an die während der Nutzungsdauer erforderlichen Leistungen. Für die Bedarfsfeststellung stehen unterschiedliche Verfahren und Instrumentarien zur Verfügung, die grundsätzlich auf einem qualitativen, quantitativen und zeitlichen Vergleich des vorhandenen Zustands mit dem notwendigen bzw. geplanten Zustand basieren (Soll/Ist-Vergleich). Vor dem Hintergrund der im Rahmen von PPP-Projekten langfristig einzugehenden vertraglichen Bindungen ist eine sorgfältige Prognose des Bedarfs der öffentlichen Hand von besonderer Bedeutung. Dabei ist sicherzustellen, dass nicht nur die aktuelle Angebots- und Nachfragesituation sowie bestehende Leistungsanforderungen, Qualitätsstandards und Rahmenbedingungen, sondern vielmehr auch die zukünftige Entwicklung dieser Parameter angemessen berücksichtigt werden. Bedarfsfeststellung ist originäre Aufgabe der öffentlichen Hand 14\n15 Bereits in dieser frühen Phase der Projektstrukturierung ist neben der grundsätzlichen Untersuchung der Maßnahmenwirtschaftlichkeit und, noch bevor die Bedarfsdefinition weiter vertieft wird und potenzielle Realisierungsvarianten und -konzepte erarbeitet werden, die finanzielle Realisierbarkeit zu überprüfen. Hierbei ist die Vereinbarkeit potentieller Realisierungsvarianten mit der aktuellen Haushaltslage sowie der mittel- und langfristigen Finanzplanung des öffentlichen Vorhabensträgers zu untersuchen. Maßnahmenwirtschaftlichkeit und finanziellen Realisierbarkeit ist frühzeitig zu untersuchen Bei PPP-Projekten gelten dabei sowohl für die Bedarfsfeststellung, als auch für die Untersuchung der Finanzierbarkeit und der Haushaltsverträglichkeit die gleichen Anforderungen wie für eine konventionelle Projektrealisierung. Da es sich bei PPP letztlich um eine mögliche Beschaffungsvariante handelt, ist vorrangig die Frage zu beantworten, ob das gewünschte Projekt überhaupt langfristig vom öffentlichen Aufgabenträger finanziert werden kann, d.h. ob es haushaltsverträglich ist. Erst, wenn dies grundsätzlich bejaht wird, stellt sich die weitere Frage nach dem wirtschaftlichsten Weg zur Realisierung. Die Durchführung von PPPs erfordert die langfristige Verfügbarkeit entsprechender Finanzmittel zur Erfüllung der später haushaltswirksamen Verpflichtungen aus den anfallenden Nutzungsentgelten über die Vertragslaufzeit von in der Regel 20 bis 30 Jahren. Diese Entgeltzahlungen stellen im kommunalen Bereich i.d.r. ein kreditähnliches Rechtsgeschäft dar (gilt nicht bei reinen Nutzerfinanzierungslösungen) und sind den Aufsichtbehörden anzuzeigen bzw. von diesen zu genehmigen. Die Frage der Haushaltsverträglichkeit ist demnach im Vorfeld und gegebenenfalls unter Einbeziehung der Kommunalaufsichtsbehörden bzw. der Finanzministerien zu untersuchen. Im Einzelfall kann es sinnvoll sein, schon in dieser Phase die Rechnungshöfe bzw. die kommunalen Rechnungsprüfungsbehörden zu informieren. Die Anzeige- und/oder Prüfungspflichten ergeben sich aus den entsprechenden Bundes- bzw. Landesvorschriften. Langfristige PPP- Entgeltzahlungen stellen für die Kommune ein kreditähnliches Rechtsgeschäft dar Frühzeitige Einbindung der Aufsichtsbehörden bzw. Finanzministerien ist sinnvoll Projektdefinition und vorläufige funktionale Leistungsbeschreibung Eine frühzeitige klare und widerspruchsfreie Definition des Projektes bzw. der entsprechenden Ziele ist Vorraussetzung für eine unmissverständliche Formulierung der Leistungsbeschreibung. Auf Grundlage der oben beschriebenen erfüllten Haushalts- und Finanzierungsvoraussetzungen, sowie des oben festgestellten Bedarfs und der Anforderungen der öffentlichen Hand an Art und Qualität der Maßnahme gilt es, eine Projektdefinition und eine vorläufige funktionale Leistungsbeschreibung zu formulieren. Formulierung einer klaren Projektdefinition und einer vorläufigen aber unmissverständlichen Leistungsbeschreibung Ziel der öffentlichen Hand muss es sein, den Bedarf so zu befriedigen, dass den Grundsätzen der Wirtschaftlichkeit und Sparsamkeit Rechnung getragen 15\n16 wird. 11 Vor diesem Hintergrund ist das Projekt vom öffentlichen Maßnahmenträger mit den Rahmendaten und dem Leistungsumfang in den einzelnen Wertschöpfungsstufen zu definieren. Dabei sollte unter Berücksichtigung des Lebenszyklusansatzes die Beschreibung über die reine Baumaßnahme hinausgehen und auch betriebliche und finanzielle/wirtschaftliche Komponenten beinhalten. Die Definition konkreter Ziele, die mit dem Projekt erreicht werden sollen, ist hierbei von zentraler Bedeutung. Die Projektziele stellen die Ausgangslage für eine zielgerichtete und effiziente Projektstrukturierung dar und müssen deshalb spezifisch, messbar, realistisch und zeitlich konkretisiert sein; typischerweise werden sie auf einer kapazitäts-, qualitäts- und vergütungsorientierten Basis dargestellt. Die Beschreibung der auf einen privaten Partner zu übertragenden Leistungen hat großen Einfluss sowohl auf das spätere Vergabeverfahren, als auch auf die Vertragsgestaltung. In einer zunächst vorläufigen und möglichst funktionalen und ergebnisorientierten Leistungsbeschreibung müssen die geforderten Leistungen bzw. die wesentlichen Aufgabenbereiche der künftigen Auftragnehmer und deren Schnittstellen zum öffentlichen Vorhabensträger festgelegt werden. Dabei wird entgegen der sonst üblichen inputorientierten Leistungsbeschreibung mit Leistungsverzeichnis nicht mehr detailliert vorgegeben, wie eine Beschaffungsanforderung zu realisieren ist, sondern möglichst klar und nachvollziehbar formuliert, was von der Beschaffung erwartet wird. Nicht der Prozess bzw. die Input-Leistungen mit ihren einzelnen Aktivitäten stehen im Vordergrund, sondern das operational überprüfbare Ergebnis und damit die Qualität der erbrachten Output- Leistungen. Eine solche funktionale, d.h. outputorientierte und damit konzeptoffene Leistungsbeschreibung bietet die Möglichkeit, privatwirtschaftliche Ressourcen wie Planungs- und Innovationspotenzial sowie fachliches Knowhow und Kreativität nutzbar zu machen. So können Spielräume zur Optimierung der Leistungen erschlossen und Effizienzsteigerungen und Kosteneinsparungen realisiert werden. Beschreibung was die Anforderungen sind nicht wie sie zu realisieren sind Funktionale, ergebnisorientierte Leistungsbeschreibung kann Effizienzpotentiale nutzbar machen Ob und inwieweit der vorläufig beschriebene Leistungsumfang im Rahmen potenzieller Realisierungsvarianten von Privaten erbracht werden kann bzw. soll, wird sich mit fortlaufender Konkretisierung der Maßnahme verdeutlichen Durchführung einer groben Kostenschätzung Aufbauend auf der Projektdefinition und der vorläufigen Leistungsbeschreibung, mithin den Anforderungen des öffentlichen Vorhabensträgers, sollte eine grobe Kostenschätzung erfolgen. Grundsätzlich ist auf die Kosten, die während der gesamten Projektlaufzeit anfallen, die Lebenszykluskosten, abzustellen. Für Planungs- und Baukosten kann im Hochbau auf die übliche Kostengliederung (z.b. DIN 276) zurückgegriffen werden. Die Kostengliederung der Betriebs- und Instandhaltungskosten kann sich z.b. an DIN Grobe Schätzung der Lebenszykluskosten auf Grundlage von Projektdefinition und vorläufiger Leistungsbeschreibung 11 Vgl. 7 BHO und entsprechende Landesvorschriften 16\n17 18960 bzw. an GEFMA orientieren. Zur Kostenermittlung, insbesondere zur Ermittlung der Folgekosten, sollten eigene Daten sowie sektorspezifische Richtwerte, sog. Benchmarks (z.b. KGSt 13 ), genutzt werden PPP-Eignungstest Nicht jedes Projekt eignet sich für die Realisierung als PPP-Modell. Notwendig ist daher die Auswahl von PPP-tauglichen Projekten, wobei die PPPund die konventionelle Variante gleichberechtigt sind. Der PPP- Eignungstest stellt den Abschluss der ersten Phase der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung dar und entscheidet mit seinem Ergebnis über den Fortgang des Vorhabens als PPP-Projekt bzw. für oder gegen die Weiterverfolgung der PPP-Realisierungsvariante(n). Zu diesem Zeitpunkt wird jedoch noch keine irreversible Entscheidung zu Gunsten von PPP getroffen. Der PPP-Eignungstest ist bereits zu Beginn der Projektentwicklung und damit in der ersten Phase der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung durchzuführen. Mit diesem wird die grundsätzliche Eignung einer geplanten Maßnahme für die Realisierung im Rahmen einer PPP überprüft. Dabei wird untersucht, ob die geplante Maßnahme bestimmte Anforderungen (bspw. hinsichtlich der Risikoallokation, des Projektvolumens, der Wettbewerbssituation oder gesamtwirtschaftlicher Effekte) erfüllt, die sich aufgrund der Erfahrungen aus vorangegangenen Projekten als wesentliche Erfolgsfaktoren für eine PPP- Lösung erwiesen haben. Sollte sich durch den PPP-Eignungstest herausstellen, dass sich die Maßnahme nicht für eine PPP-Realisierung eignet, ist ein anderer Beschaffungsweg zu verfolgen. Die Problematik bei diesem Eignungstest liegt in erster Linie darin, dass in dem frühen Projektstadium, in dem er erstellt werden muss, nur wenige konkrete Informationen über das jeweilige Projekt vorliegen, d. h. es muss mit Plausibilitäten und Abschätzungen gearbeitet werden. Wichtig ist zudem, dass bei einem solchen Eignungstest auf größtmögliche Objektivität geachtet wird. Daraus ergibt sich, dass insgesamt ein qualitatives Vorgehen vorteilhaft ist. Prüfung der grundsätzlichen PPP- Eignung einer Maßnahme zu Beginn der Projektentwicklung Liegt keine PPP- Eignung vor, ist ein anderer Beschaffungsweg zu verfolgen Neben der nachfolgenden grundlegenden Vorgehensweise zur Durchführung eines PPP-Eignungstests sei auf die bereits veröffentlichten Leitfäden zu diesem Thema verwiesen German Facility Management Association/Deutscher Verband für Facility Management e.v. Die neue GEFMA-Richtlinie 200 (Entwurf) bietet eine Kostengliederungsstruktur zur einheitlichen Erfassung von Kosten über den gesamten Lebenszyklus von Objekten hinweg. 13 Kommunale Gemeinschaftsstelle für Verwaltungsvereinfachung (KGSt) 14 Vgl. z.b. Finanzministerium NRW PPP im Hochbau, Erste Schritte: Der PPP- Eignungstest, 2003; Bayerischer PPP-Leitfaden (für Kommunen) PPP zur Realisierung öffentlicher Baumaßnahmen in Bayern, Teil 1 Grundlagen, 2005; Bundesgutachten PPP im öffentlichen Hochbau,\n18 Ermittlung und Definition von qualitativen Ausschluss- und Eignungskriterien In der praktischen Durchführung des PPP-Eignungstests sollten zunächst Kriterien definiert werden, anhand derer das Projekt überprüft werden kann. Es kann dabei zwischen vier Kriterienkategorien unterschieden werden: Definition verschiedener Prüfkriterien zur Eignungsprüfung Allgemeine Kriterien: Was ist bei der Durchführung von PPP- Projekten allgemein zu beachten? Insbesondere: Können die PPPspezifischen Anforderungen (Lebenszyklusansatz, optimale Risikoallokation, Outputspezifikationen, leistungsorientierte Vergütung, etc.) erreicht werden? Sektorenspezifische Kriterien: Welche Anforderungen ergeben sich aus der Zugehörigkeit eines Projektes zu einem bestimmten Sektor (z.b.: Innovationszyklen bei IuK-Projekten, Verkehrsprognosen bei Verkehrsinfrastrukturprojekten, demographischer Wandel bei Schulprojekten)? Modellspezifische Kriterien: Welche Anforderungen ergeben sich aus dem gewählten PPP-Modell (z.b. Inhabermodell im Schulsektor, Konzessionsmodell im Straßensektor). Projektspezifische Kriterien: Welche Anforderungen ergeben sich aus den spezifischen Gegebenheiten des untersuchten Projektes (z.b. bestimmte institutionelle Rahmenbedingungen und Akteursstrukturen, bestimmte geographische Gegebenheiten)? Die genaue Ausprägung der Kriterien ist von Projekt zu Projekt unterschiedlich, so dass keine abschließende, projektübergreifende Kriterienliste aufgestellt werden kann. Erste Ansatzpunkte für mögliche Kriterien können jedoch folgende Fragen bilden: Kriterien sind immer projektspezifisch zu ermitteln eine abschließende Liste kann es nicht geben Ist das Projektvolumen ausreichend hoch, um über etwaige Effizienzgewinne die Transaktionskosten zu kompensieren? Bestehen rechtliche und/oder projektspezifische Restriktionen, die der Realisierung als PPP-Projekt widersprechen? Ist es möglich, die Elemente des Projektlebenszyklus so zu verknüpfen, dass Synergieeffekte zu erzielen sind? Sind die Projektrisiken bekannt und ist es grundsätzlich möglich, sie an einen PPP-Partner zu übertragen? Der Projektträger muss zunächst also einen PPP-Eignungstest konzipieren, der eine belastbare Aussage darüber zulässt, ob sich das spezifische Projekt für eine PPP-Realisierung eignet Bewertung der Eignungskriterien Die Kriterien sind in einem PPP-Eignungstest i.d.r. qualitativ zu bewerten. Dabei kann zunächst eine Festlegung sinnvoll sein, bei welchen Kriterien es 18\n19 sich um Muss-Kriterien und bei welchen es sich um Kann-Kriterien handelt. Bei Muss-Kriterien bzw. Ausschlusskriterien gilt, dass eine PPP- Eignung nur dann gegeben ist, wenn das Kriterium vollständig erfüllt ist (z.b. rechtliche Zulässigkeit). Ist dies nicht der Fall, so ist zu überprüfen, ob das gewählte PPP-Modell ggf. überarbeitet werden kann. Andernfalls ist zu entscheiden, ob der PPP-Beschaffungsansatz abgebrochen und ggf. eine andere Beschaffungsvariante weiterverfolgt wird. Bei Kann-Kriterien gilt hingegen der Grundsatz, je eher das Kriterium erfüllt ist, umso eher ist eine PPP-Eignung gegeben. Qualitative Bewertung und Beschreibung von Muss- und Kann- Kriterien mit abschließender Aussage über die PPP-Eignung Das Projekt ist dann anhand der Kriterien verbal zu bewerten. Dabei ist darauf zu achten, dass Vor- und Nachteile des Projektes sorgfältig analysiert und gegeneinander abgewogen werden. Am Ende der Bewertung sollte für jedes Kriterium eine Tendenzaussage stehen, ob eine PPP-Eignung gegeben ist. Über diese qualitativ-verbale Analyse hinaus kann allerdings nur bei Kann-Kriterien auch eine Quantifizierung durchgeführt werden. Dabei werden die Kriterien gegeneinander gewichtet und mit einem Punktwert versehen, so dass am Ende ein Gesamtpunktwert steht. Dies kann sinnvoll sein, wenn mehrere Realisierungsoptionen miteinander zu vergleichen sind. Es ist allerdings zu bedenken, dass dieses Vorgehen die Gefahr von Scheinobjektivität birgt, weshalb gewählte Gewichtungen immer nachvollziehbar begründet werden sollten und jeder einzelne Schritt in dem zu erstellenden Bericht bzw. in der Projektdokumentation zu erläutern ist Darstellung und Nutzung der Ergebnisse Am Ende des Eignungstests sollte ein Bericht stehen, der in den Projektakten dokumentiert wird. Der PPP-Eignungstest erfüllt eine doppelte Funktion. Zum einen soll entschieden werden, ob die PPP-Projektentwicklung mit der nächsten Phase der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung fortgesetzt wird oder nicht. Zum anderen sollen die Ergebnisse allerdings auch Hinweise darauf geben, wie und ggf. in welchen Varianten das Geschäftsmodell für das PPP-Projekt gestaltet werden kann, um eine erfolgreiche Projektrealisierung zu gewährleisten. Somit können bereits aus dem PPP-Eignungstest Schlussfolgerungen beispielsweise für die optimale Risikoallokation, für die Zusammenstellung der zu übertragenden Lebenszykluselemente oder für mögliche Umsetzungsschwierigkeiten die sich aus der PPP-Variante ergeben könnten gezogen werden. In diesem Sinne ist die Projektentwicklung ein iterativer Prozess: die Struktur des Projektes muss zu jeder Zeit an den Erkenntnissen aus der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung gespiegelt und mit deren Hilfe verbessert werden. Darstellung der Ergebnisse in Berichtsform und Entscheidung ob PPP- Projektentwicklung fortgesetzt werden soll oder nicht 19\n20 4.3 Phase II der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung Methodik in Phase II In der zweiten Phase der Wirtschaftlichkeitsuntersuchung erfolgt die Quantifizierung der Beschaffungsvarianten. Ziel ist es, am Ende dieser Phase eine Entscheidung darüber zu treffen, ob eine Ausschreibung des Projektes in einer (oder ggf. mehreren) PPP-Varianten erfolgen soll oder ggf. eine konventionelle Lösung umgesetzt wird Verfahren der Investitionsrechnung Grundsätzlich lässt sich die Investitionsrechnung in die Gruppen der statischen und der dynamischen Verfahren unterteilen. Die statischen Verfahren sind zwar rechentechnisch einfacher zu handhaben, besitzen aber den großen Nachteil, dass sie nicht die genauen Zeitpunkte der anfallenden Zahlungsströme berücksichtigen. Sie arbeiten mit pauschalierenden Durchschnittsbetrachtungen, was gerade bei langfristig angelegten Investitionsvorhaben, wie sie für PPP typisch sind, zu gravierenden Fehlbeurteilungen führen kann. Die Anwendung dynamischer Verfahren der Investitionsrechnung ermöglicht einen sachgerechten Vergleich der in zeitlicher Hinsicht unterschiedlichen Zahlungsströme unter Berücksichtigung der Zins- und Zinseszinseffekte. Grundlage hierfür sind Schätzwerte für die vollständigen Zahlungsströme der Beschaffungsvarianten über den gesamten Lebenszyklus des Projektes. Bei öffentlichen Strukturmaßnahmen fallen die entsprechenden Ausgaben und Erlöse während der Projektphasen Planung, Bau, Betrieb und Verwertung zeitlich weit auseinander. Zudem werden die verschiedenen Beschaffungsvarianten in der Regel ein unterschiedliches Kostenprofil aufweisen (bei Nutzungs-, Finanzierungs-, Risikokosten). Dynamische Verfahren ermöglichen durch Diskontierung den Vergleich verschiedener Zahlungsströme Um einen sinnvollen monetären Vergleich der Zahlungsströme hinsichtlich ihrer wirtschaftlichen Vorteilhaftigkeit zu ermöglichen und die Auswirkungen eines Projektes über eine langfristige Vertragslaufzeit von üblicherweise 20 bis 30 Jahren bemessen zu können, müssen die zeitlich auseinander fallenden Zeitpunkte der Zahlungen berücksichtigt und vergleichbar gemacht werden. Die hierfür gebräuchlichen dynamischen Verfahren der Barwert-/Kapitalwert- und Annuitätenmethode sind im Kapitel 5.2 beschrieben. Zusätzlich sollten jedoch auch die zu den jeweiligen Zeitpunkten tatsächlich anfallenden ausgabenwirksamen Zahlungsflüsse (Zeitwerte) einem Vergleich unterzogen werden Betrachtungszeitraum und Bezugszeitpunkt Bei der Berechnung der Realisierungsvarianten ist ein einheitlicher Bezugszeitpunkt anzunehmen. Die Berechnungen sind möglichst für den gleichen Betrachtungszeitraum (Planungs-, Bau-, Betriebsphase) durchzuführen. Da- Einheitlicher Bezugszeitpunkt und Betrachtungszeitraum bei allen Realisierungsvarianten 20\nÖffentlich Private Partnerschaft. Die alternative Beschaffungsvariante für den öffentlichen Hochbau\nÖffentlich Private Partnerschaft Die alternative Beschaffungsvariante für den öffentlichen Hochbau 2 3 Kommunaler Hochbau Partnerschaft und Transparenz Die GOLDBECK Public Partner GmbH entwickelt und strukturiert


Erblich bedingter Haarausfall: Auslöser & Behandlung | Ratgeber Apotheke\n/Was hilft bei erblich bedingtem Haarausfall? | Ratgeber\nGesundes, volles und schönes Haar - davon träumen viele. Ein stetiges Verlieren von Haaren ist allerdings normal, etwa 100 Haare fallen einem täglich aus. Von richtigem Haarausfall wird daher erst gesprochen, wenn täglich mehr als 100 Haare in der Bürste hängen bleiben. In Deutschland sind nicht wenige Menschen (mehr Männer als Frauen) von Haarausfall betroffen. Dabei ist es nicht immer das Alter, das einem die Haare vom Kopf „frisst“.\nWer ist von der androgenetischen Alopezie betroffen?\nWie behandle ich erblich bedingtem Haarausfall?\nDer Verlust von einigen Haaren am Tag ist im Grunde normal, da sich die Haare ständig erneuern. Die unter der Kopfhaut liegenden Haarfollikel bilden die Haare, an deren unterem Ende sich die Haarwurzeln befinden. Diese durchlaufen einen Zyklus, der aus drei Phasen besteht:\nWachstumsphase: Diese Anagenphase dauert zwei bis sechs Jahre. Das Haar erhält über die Wurzel alle notwendigen Nährstoffe.\nÜbergangsphase: In der Katagenphase stoppt die Versorgung des Haars. Diese Phase ist sehr kurz.\nRuhephase: Die Telogenphase dauert zwei bis vier Monate an. Am Ende der Ruhephase fällt das Haar aus und der Zyklus beginnt von vorne, in dem neues Haar gebildet wird.\nEin Gleichgewicht besteht bei etwa 100 ausgefallenen Haaren pro Tag. Wenn es mehr Haare sind, die ausfallen, spricht man von Haarausfall. Für die Alopezie kommen ganz verschiedene Ursachen infrage. Hier sind die häufigsten Gründe für ein regressives Haarwachstum:\nStressbedingter Haarausfall rührt, wie bereits der Name andeutet, von Stress. Der Körper schüttet in Stressphasen Botenstoffe aus, die den Haarwuchs einschränken\nHaarausfall kann auch von einer unausgewogenen Ernährungsweise kommen. Dem Körper fehlen wichtige Nähr- und Mineralstoffe für ein gesundes Haarwachstum.\nErblich bedingter Haarausfall, genannt Alopecia androgenetica, ist die häufigste Ursache für einen kahlen Kopf. Er zeigt sich bei Männern meist anfangs durch ausgeprägte Geheimratsecken. Bei Frauen tritt er durch schütteres Haar im Scheitelbereich auf.\nDiese Art der Alopezie ist durch die Erbanlage festgelegt und wird durch die Alterung ausgelöst. Auslöser dieses erblich bedingten Haarausfalls ist eine Überempfindlichkeit der Haarfollikel gegenüber den Androgenen, also den männlichen Hormonen. Wenn die Haarfollikel beginnen, auf den Androgenspiegel zu reagieren, können sie sich verkleinern. Dadurch wird die Haarbildung eingeschränkt und die Kopfhaare können schneller ausfallen. Die Haare auf dem Kopf werden dabei an bestimmten Stellen lichter, sodass sich typische Muster ergeben:\nDas Hamilton-Norwood-Schema: Bei den meisten betroffenen Männern beginnt die androgenetische Alopezie meist bei den Geheimratsecken – die vordere Haarlinie weicht dabei an die Stirn-Haar-Grenze in Dreiecksform zurück. Danach dünnen die Haare im oberen Bereich des Hinterkopfs aus. Die kahlen Stellen können mit der Zeit größer werden, bis sie sich verbinden und eventuell nur noch ein Haarkranz übrig bleibt. Im weiteren Verlauf des erblichen Haarausfalls ist auch die Bildung einer vollständigen Glatze möglich.\nDas Ludwig-Schema: Dieses Schema tritt bei den meisten vom anlagebedingten Haarausfall betroffenen Frauen auf. Es verursacht in der Regel keine vollständig kahlen Stellen. Die Haare werden im Scheitelbereich dünner, wobei am Haaransatz ein Streifen ohne die Ausdünnung bestehen bleibt. Von oben gesehen kann auch ein sogenanntes Christmas-Tree-Muster entstehen: Auch hierbei lichten sich die Haare im Bereich des Mittelscheitels und seitlich davon. Vorn über der Stirn ist der ausgedünnte Bereich am breitesten, Richtung Hinterkopf verschmälert er sich.\nAuch wenn die ersten Symptome dieser erblichen Veranlagung schon im Teenageralter auftreten können, tritt der erblich bedingte Haarausfall vor allem zwischen dem 30. und 40. Lebensjahr auf. Frauen bemerken oft nach der Menopause, dass ein starker Haarausfall auftritt.\nDer androgenetischen Alopezie lässt sich nicht vorbeugen – entweder ist die genetische Veranlagung dafür da oder nicht. Wenn die Haare allerdings anfangen, lichter zu werden, ist eine frühzeitige Behandlung am erfolgversprechendsten. Für Frauen bietet sich teilweise eine Kur mit Mikronährstoffen an, damit die Haarwurzel alles erhält, was sie zum Wachsen braucht. Die Priorin Kapseln können beispielsweise bei dieser Art des Haarausfalls helfen. Auch Hormonpräparate können eine Verbesserung des Haarausfalls bewirken. Außerdem können, sowohl bei Männern als auch bei Frauen, Mittel mit dem Wirkstoff Minoxidil helfen. Zur Pflege kann auf Shampoos zurückgegriffen werden, die die Haare mit Nährstoffen versorgen, wie das Priorin Shampoo. Allerdings: heilbar ist der erbliche Haarausfall nicht. Wenn die Therapie abgebrochen wird, wird der Haarverlust wieder einsetzen und das volle Haar weiter ausdünnen. Wenn die androgenetische Alopezie weit fortgeschritten ist, gibt es neben der Behandlung der Kopfhaut noch die Möglichkeit der Haartransplantation oder einer Perücke, um den Haarverlust zu kaschieren.\nProdukte zum Thema HaarausfallWeitere passende Produkte\nPantovigar vegan Kapseln, 90 St\n56,99 € 80,97 €\nSikapur Gel, 500 ml\nUrea kann vielseitig eingesetzt werden. Aber erzielt sie auch einen feuchtigkeitsspendenden Effekt?


Frage zu Krampfadern (Medizin) Krampfadern auf die Gebärmutter und Sport Mit dem Fortschreiten der Schwangerschaft drückt die wachsende Gebärmutter auf Die Neigung zu Krampfadern und gelten besondere Vorsichtsmaßnahmen beim Sport.\n❶Krampfadern auf die Gebärmutter und Sport|Krampfadern: Ursachen und Symptome - m.webdesign-rahmen.de|Krampfadern auf die Gebärmutter und Sport + Hilft Sport Gegen Krampfadern Auf - Die Lernstatt Idar-Oberstein|Krampfadern - Beschwerden von A-Z - Medizinisches - Schwangerschaft – m.webdesign-rahmen.de Krampfadern auf die Gebärmutter und Sport|! sondern auch gefährlich ~~~> hilft sport gegen krampfadern auf krampfadern gebärmutter Behandlung geben und Hesse beispielsweise die Ambulanz.|schmerzende krampfadern im intimbereich enthaaren|Ursachen von Krampfadern]\nVarizen am besten article source oder schonend entfernen. Am besten ist es jedoch, Krampfadern vorzubeugen. Krampfadern sind knotig ausgebuchtete Venen, in denen der Blutabfluss behindert ist.\nSie werden in der Fachsprache auch Varikosis oder Varizen genannt. Das gilt insbesondere dann, wenn es im Bereich von Krampfadern zu Schwellungen oder Blutungen kommt. Typische Probleme und Tipps zur Behandlung. Dabei bittet der Arzt den liegenden Patienten, ein Bein senkrecht anzuheben.\nDanach unterbindet er mittels einer Manschette den Blutfluss und bittet die untersuchte Person, wieder aufzustehen. Eine relativ junge Technik ist die Chiva-Methode.\nDie Radiofrequenzenergie kann dabei genau dosiert werden. Die Vene zieht sich durch die entstehende Hitze an der Sondenspitze zusammen und wird verschlossen. Bei Sportarten wie Krafttraining, die mit einer Krampfadern auf die Gebärmutter und Sport wiederholenden Anspannung des Bauches einhergehen, spielt die richtige Atmung eine wichtige Rolle: Bei langem Stehen zwischendurch auf die Zehenspitzen stellen und nach kurzer Zeit wieder die Fersen senken.\nKrampfadern in den Beinen http: Welche Cremes helfen gegen Cellulite? Ein Mittel, das in Laser, Creme, kaltes Wasser: Wie Sie Schwangerschaftsstreifen am besten Krampfadern auf die Gebärmutter und Sport und was hilft, wenn sie trotzdem aufgetreten sind mehr Unsere Gesundheitsexperten beantworten Ihre Fragen. Krankheiten A bis Z Themenspecials.\nSymptome A bis Z Symptome-Check. Krampfadern sind oft genetisch bedingt. Trotzdem gibt es Tipps, um ihnen vorzubeugen. Tipps gegen geschwollene Beine. Mehr zum Thema Bindegewebe. Diese Lebensmittel Krampfadern auf die Gebärmutter und Sport viel Lysin. Symptome Ursachen Diagnose Therapie Vorbeugung. Tipps gegen die Orangenhaut. Mit Sport gegen Cellulite: Kann man vorbeugen und was hilft? Fragen Sie unsere Experten!\nВам также может понравиться Thrombophlebitis an den Händen der Symptome und Behandlung von Foto\nKrampfadern in den Beinen und in der Leiste während der Schwangerschaft Varizen 12 Jahre\nВсе права защищены. Редакция не несет ответственности за достоверность рекламной информации, за материалы, опубликованные со ссылкой на другие издания и за содержание комментариев. Копировать информацию разрешается только при условии активной открытой для индексации ссылки на Blutungen mit Krampfadern der unteren Extremitäten.