Editorial. Inhalt. Anekdote zur Senkung der Arbeitsmoral DER BETRIEBSARZT. Editorial - PDF Free Download\nEditorial. Inhalt. Anekdote zur Senkung der Arbeitsmoral DER BETRIEBSARZT. Editorial\nDownload "Editorial. Inhalt. Anekdote zur Senkung der Arbeitsmoral DER BETRIEBSARZT. Editorial"\n1 ASU praxis DER BETRIEBSARZT Editorial Liebe Kolleginnen und Kollegen, es gehört zum Selbstverständnis und Stil von ASU- auch der Literatur gelegentlich Platz und Raum zu schenken. Literatur erlaubt uns die Dinge aus einer anderen Perspektive zu betrachten. Unter günstigen Umständen bewirkt die Lektüre gelegentlich ebenso paradoxe wie nachhaltige Erkenntnisse. Sie erinnern dann an das Ziehen der Notbremse in einem in voller Fahrt befindlichen ICE. Der erzwungene Stillstand reist einen aus einer als linear fortgeschriebenen Realität, in der Betriebsstörungen nicht vorzukommen haben. Hat man den ersten Schock überwunden, kann der unmittelbar erzwungene Ruhezustand auch die Chance bieten, innezuhalten und seine Werte, Ziele und daraus abgeleitete Prioritäten einer Bestandprüfung zu unterziehen. Neuropsychologisch gesprochen eröffnet sich damit auch die Chance die Synapsen zwischen Mandelkern und Frontalhirn, die Schaltzentren zwischen Emotion und Ratio neu zu verknüpfen, die linke und die rechte Hirnhälften wieder in einen gegenseitig befruchtenden Dialog zu befördern. Heinrich Bölls Anekdote zur Senkung der Arbeitsmoral hat aus meiner Sicht das Zeug dazu, unsere Synapsen in Schwingung zu versetzen. Im Namen der Redaktion wünsche ich Ihnen viel Spaß bei der Lektüre. Und sollte sie Ihnen gefallen: es hindert Sie keiner daran, es anderen vorzulesen oder ggf. auch beruflich einzusetzen bei der Moderation von Workshops, Vorträgen oder anderen Gelegenheiten im Betrieb, wo es um die Verständigung für eine menschenfreundlichen Arbeitswelt geht. Ruhige und besinnliche Feiertage wünscht Ihnen Rolf Hess-Gräfenberg Dr. med. Rolf Hess-Gräfenberg Facharzt für Arbeitsmedizin, Inhalt Editorial Die besten Wünsche der Redaktion für die bevorstehenden Weihnachtstage so Dr. med. Rolf Hess-Gräfenberg. Und er hat auch eine lesenswerte Anekdote zur Senkung der Arbeitsmoral von Heinrich Böll gefunden, weil wir ja in ASUpraxis gelegentlich auch die Literatur zu Wort kommen lassen. 161 Unfallverhütungsvorschrift DGUV Vorschrift 2 ab dem 1. Januar 2011 Was ändert sich 163 Kommentar zur DGUV Vorschrift Kurs Arbeitsmedizin inden Tropen und Subtropen nicht verpflichtend Thesen zum Produktivitätsräuber Präsentismus 170 Präsentismus: Anwesend und doch nicht da 171 Längere Lebensarbeitszeit erfordert frühzeitige Prävention 172 Impressum 176 Anekdote zur Senkung der Arbeitsmoral In einem Hafen an einer westlichen Küste Europas liegt ein ärmlich gekleideter Mann in seinem Fischerboot und döst. Ein schick angezogener Tourist legt eben einen neuen Farbfilm in seinen Fotoapparat, um das idyllische Bild zu fotografieren: blauer Himmel, grüne See mit friedlichen, schneeweißen Wellenkämmen, schwarzes Boot, rote Fischermütze. Klick. Noch einmal: klick, und da aller guten Dinge drei sind und sicher sicher ist, ein drittes Mal: klick. Das spröde, fast feindselige Geräusch weckt den dösenden Fischer, der sich schläfrig aufrichtet, schläfrig nach seiner Zigarettenschachtel angelt; aber noch bevor er das Gesuchte gefunden, hat ihm der eifrige Tourist schon eine Schachtel vor der Nase gehalten, ihm die Ziga- ASUpraxis Arbeitsmed. Sozialmed. Umweltmed. 45, 12,\n2 Editorial rette nicht gerade in den Mund gesteckt, aber in die Hand gelegt, und ein viertes Klick, das des Feuerzeugs, schließt die eilfertige Höflichkeit ab. Durch jenes kaum messbare, nie nachweisbare Zuviel an flinker Höflichkeit ist eine gereizte Verlegenheit entstanden, die der Tourist der Landessprache mächtig durch ein Gespräch zu überbrücken versucht. Sie werden heute einen guten Fang machen. Kopfschütteln des Fischers. Aber man hat mir gesagt, dass das Wetter günstig ist. Kopfnicken des Fischers. Sie werden also nicht ausfahren? Kopfschütteln des Fischers, steigende Nervosität des Touristen. Gewiss liegt ihm das Wohl des ärmlich gekleideten Menschen am Herzen, nagt ihm die Trauer über die verpasste Gelegenheit. Oh, Sie fühlen sich nicht wohl? Endlich geht der Fischer von der Zeichensprache zum wahrhaft gesprochenen Wort über. Ich fühle mich großartig, sagt er. Ich habe mich nie besser gefühlt. Er steht auf, reckt sich, als wolle er demonstrieren, wie athletisch er gebaut ist. Ich fühle mich phantastisch. Der Gesichtsausdruck des Touristen wird immer unglücklicher, er kann die Frage nicht mehr unterdrücken, die ihm sozusagen das Herz zu sprengen droht: Aber warum fahren Sie dann nicht aus? Die Antwort kommt prompt und knapp. Weil ich heute morgen schon ausgefahren bin. War der Fang gut? Er war so gut, dass ich nicht noch einmal auszufahren brauche, ich habe vier Hummer in meinen Körben gehabt, fast zwei Dutzend Makrelen gefangen Der Fischer, endlich erwacht, taut jetzt auf und klopft dem Touristen beruhigend auf die Schultern. Dessen besorgter Gesichtsausdruck erscheint ihm als ein Ausdruck zwar unangebrachter, doch rührender Kümmernis. Ich habe sogar für morgen und übermorgen genug, sagt er, um des Fremden Seele zu erleichtern. Rauchen Sie eine von meinen? Ja, danke. Zigaretten werden in die Münder gesteckt, ein fünftes Klick, der Fremde setzt sich kopfschüttelnd auf den Bootsrand, legt die Kamera aus der Hand, denn er braucht jetzt beide Hände, um seiner Rede Nachdruck zu verleihen. Ich will mich ja nicht in ihre persönlichen Angelegenheiten mischen, sagt er, aber stellen Sie sich mal vor, Sie führen heute ein zweites, drittes, vielleicht sogar viertes Mal aus und würden drei, vier, fünf, vielleicht sogar zehn Dutzend Makrelen fangen Stellen Sie sich das mal vor. Der Fischer nickt. Sie würden, fährt der Tourist fort, nicht nur heute, sondern morgen, übermorgen, ja an jedem günstigen Tag zwei-, dreimal, vielleicht viermal ausfahren wissen Sie, was geschehen würde? Der Fischer schüttelt den Kopf. Sie würden sich in spätestem einem Jahr einen Motor kaufen können, in zwei Jahren ein zweites Boot, in drei oder vier Jahren könnten Sie vielleicht einen kleinen Kutter haben, Sie würden, die Begeisterung verschlägt ihm für ein paar Augenblicke die Stimme. Sie würden ein kleines Kühlhaus bauen, vielleicht eine Räucherei, später eine Marinadenfabrik, mit einem Hubschrauber rundfliegen, die Fischschwärme ausmachen und ihren Kuttern per Funk Anweisung geben. Sie könnten Lachsrechte erwerben, ein Fischrestaurant eröffnen, den Hummer ohne Zwischenhändler direkt nach Paris exportieren und dann, wieder verschlägt die Begeisterung dem Fremden die Sprache. Kopfschüttelnd, im tiefsten Herzen betrübt, seiner Urlaubsfreude schon fast verlustig, blickt er auf die friedlich hereinrollende Flut, in der die ungefangenen Fische munter springen. Und dann, sagt er, aber wieder verschlägt ihm die Erregung die Sprache. Der Fischer klopft ihm auf den Rücken, wie einem Kind, das sich verschluckt hat. Was dann? fragt er leise. Dann, sagt der Fremde mit stiller Begeisterung, dann können Sie beruhigt hier im Hafen sitzen, in der Sonne dösen und nur auf das herrliche Meer blicken. Aber das tu ich ja schon jetzt, sagt der Fischer, ich sitze beruhigt am Hafen und döse, nur ihr Klicken hat mich dabei gestört. Tatsächlich zog der solcherlei belehrte Tourist nachdenklich von dannen, denn früher hatte er einmal geglaubt, er arbeite, um eines Tages einmal nicht mehr arbeiten zu müssen, und es blieb keine Spur von Mitleid mit dem ärmlich gekleideten Fischer zurück, nur ein wenig Neid. Heinrich Böll ( ) Nobel-Preis für Literatur 1972 Die Gesamtausgabe seiner Werke erscheint im Kiepenhauer & Witsch Verlag. Sie ist nach 9-jähriger Arbeit im November 2010 abgeschlossen worden. 162 ASUpraxis Arbeitsmed. Sozialmed. Umweltmed. 45, 12, 2010\n3 Unfallverhütungsvorschrift DGUV Vorschrift 2 ab dem Was ändert sich? Das Arbeitssicherheitsgesetz von 1974 ermöglicht den Unfallversicherungsträgern, die gesetzlichen Pflichten der Arbeitgeber durch Unfallverhütungsvorschriften näher zu bestimmen. Die Berufsgenossenschaften und die Unfallversicherungsträger der öffentlichen Hand haben mit der Erarbeitung der DGUV Vorschrift 2 diese Vorgabe umgesetzt. Mit dieser Vorschrift haben auch erstmals gemeinsam die Berufsgenossenschaften und Unfallversicherungsträger der öffentlichen Hand eine einheitliche und gleichlautende Vorgabe zur Konkretisierung des Arbeitssicherheitsgesetzes (ASiG) vorgelegt. Am 1. Januar 2011 tritt diese Unfallverhütungsvorschrift Betriebsärzte und Fachkräfte für Arbeitssicherheit oder DGUV Vorschrift 2 zur arbeitsmedizinischen und sicherheitstechnischen Betreuung in den Betrieben in Kraft und löst die BGV A2/GUV-V A2 und die GUV-V A 6/7 ab. Mit ihr ergeben sich Veränderungen für die arbeitsmedizinische und sicherheitstechnische Betreuung in Bezug auf Betreuungsformen, Einsatzzeiten und Aufgaben für Betriebsärzte und Fachkräfte für Arbeitssicherheit in Betrieben mit mehr als zehn Beschäftigten, die der Regelbetreuung unterliegen. Die bisherigen Regelungen für die Kleinbetriebsbetreuung ( 2 Abs. 2 Anlage 2) und für das alternative Betreuungsmodell ( 2 Abs. 4 Anlage 3,4) für Betriebe mit weniger als zehn Beschäftigten ist weiterhin möglich und gilt ab dem 1. Januar 2013 auch bei den Unfallkassen. Kern des Konzepts Die Regelungen der DGUV Vorschrift 2 sollen dem aktuellen Arbeitsschutz entsprechen und gleichartige Anforderungen für gleichartige Betriebe sicherstellen. Dabei soll die individuelle Gefährdungssituation der Betriebe berücksichtigt und die Eigenverantwortung der Unternehmer gestärkt werden. Kontakt Dr. med. Annegret E. Schoeller FÄ für Arbeitsmedizin / Umweltmedizin Bereichsleiterin Arbeitsmedizin im Dezernat V Bundesärztekammer Herbert-Lewin-Platz Berlin Im Mittelpunkt der Reform steht das neue Konzept der Regelbetreuung der Betriebe mit mehr als zehn Beschäftigten ( 2 Abs. 2 Anlage 2). Die betriebsärztliche und sicherheitstechnische Betreuung besteht hier zukünftig aus zwei neuen Komponenten: Die Grundbetreuung und die betriebsspezifische Betreuung: Für die Grundbetreuung werden Einsatzzeiten vorgegeben. Der Umfang der betriebsspezifischen Betreuung ist von jedem Betrieb selbst zu ermitteln. Beide Komponenten bilden zusammen die Gesamtbetreuung. Grundbetreuung Für die Grundbetreuung werden fixe Einsatzzeiten vorgegeben. Die Grundbetreuung weist drei Betreuungsgruppen mit jeweils festen Einsatzzeiten auf. Die Betriebe sind über ihre jeweilige Betriebsart den Betreuungsgruppen zugeordnet. Die Zuordnung der einzelnen Betriebe zu den Betriebsarten ergibt sich wiederum aus einer vorgegebenen Klassifikation der Wirtschaftszweige, dem sog. WZ-Schlüssel, der auf Basis der europäischen NACE-Codes entwickelt wurde. Hierdurch soll sichergestellt werden, dass gleiche Betriebe bei verschiedenen UV-Trägern den gleichen Betriebsarten und somit ASUpraxis Arbeitsmed. Sozialmed. Umweltmed. 45, 12,\n4 auch den gleichen Einsatzzeiten-Regelungen zuzuordnen sind. Die Grundbetreuung stellt das absolute Minimum an betrieblicher Betreuung dar. Aus diesem Grund ist auch die Degression bei größeren Betrieben entfallen. Die Betriebsart der Gruppe I bedarf der Einsatzzeit von 2,5 Std. / Jahr je Beschäftigten, die Gruppe II von 1,5 Std. / Jahr je Be schäftigten und die Gruppe III von 0,5 Std. / Jahr je Beschäftigten. Die angegebenen Zeiten sind als Summenwerte für Betriebsarzt und Fachkraft für Arbeitssicherheit zu verstehen. Bei der vom Betrieb durchzuführenden Aufteilung der Einsatzzeiten auf Betriebsarzt und Fachkraft für Arbeit sicherheit darf ein Mindestanteil von 20 Prozent der Grundbetreuung, jedoch nicht weniger als 0,2 Std. / Jahr je Beschäftigten, für jeden Leistungserbringer, nicht unterschritten werden. Für die Grundbetreuung sind insgesamt 9 Aufgabenfelder in der Anlage 2 beschrieben und im Anhang 3 detailliert erläutert worden. Der nächste Schritt der Grundbetreuung ist, die zuzuordnenden Aufgaben zu definieren. Denn die betriebsspezifische Betreuung baut auf der Bewertung der Relevanz von Aufgabenfeldern auf. Die Aufgabenfelder sind beispielsweise: Unterstützung bei der Gefährdungsbeurteilung bzw. Beurteilung der Arbeitsbedingungen, Unterstützung bei grundlegenden Maßnahmen der Arbeitsgestaltung im Rahmen der Verhältnisprävention und Verhaltensprävention, Unterstützung bei der Schaffung einer geeigneten Organisation und Integration in der Führungstätigkeit, allgemeine Beratung von Arbeitgebern und Führungskräften, betrieblichen Interessensvertretern und Beschäftigten, sowie Erstellung von Dokumentationen, Mitwirken in betrieblichen Besprechungen und der Aufbau der Selbstorganisation. Betriebsspezifische Betreuung Die Aufgaben für die betriebsärztliche und sicherheitstechnische betriebsspezifische Betreuung werden zukünftig vom Unternehmer auf der Grundlage von Leistungskatalogen ermittelt. Daraus sollen sich der notwendige Zeitaufwand und die personellen Ressourcen vom Betrieb ableiten lassen. Ausgangspunkt sind stets die im jeweiligen Betrieb vorhandenen Arbeitsbedingungen und Gefährdungen. Statt der Vorgabe pauschaler Einsatzzeiten für den Betreuungsumfang die bisher zudem zwischen den Unfallversicherungsträgern stark variierten soll sich der Be treuungsbedarf durchgängig nach den tat sächlich vorliegenden betrieblichen Gefährdungen und Bedürfnissen richten. Vom Unternehmer wird der Bedarf an betriebsspezifischer Betreuung in einem Verfahren ermittelt, das Aufgabenfelder sowie Auslöse- und Aufwandskriterien berücksichtigt. Das Verfahren erfordert, dass der Unternehmer alle Aufgabenfelder hinsichtlich ihrer Relevanz für die betriebärztliche und sicherheitstechnische Betreuung regelmäßig, insbesondere nach wesentlichen Änderungen prüft. Die Aufgabenfelder werden in der DGUV Vorschrift 2, Anlage 2 Abschnitt 3 aufgeführt und auch die Auslöse- und Aufwandskriterien in Anhang 4 näher beschrieben. Hierzu einige Beispiele aus dem Anhang 4 (zu Anlage 2 Abschnitt 3): Anforderungen aus der Arbeitsaufgabe mit Potenzialen von psychischen und physischen Fehlbeanspruchungen (1.3), Mitwirkung im Rahmen eines betrieblichen Wiedereingliederungsmanagements (1.5), Sicherheit und Gesundheit unter den Bedingungen des demografischen Marktwandels (1.6), Arbeitsorganisation zur Vermeidung arbeitsbedingter Gesundheitsgefahren im Zusammenhang mit der Arbeit (1.7), 164 ASUpraxis Arbeitsmed. Sozialmed. Umweltmed. 45, 12, 2010\n5 Analyen der Ursachen von arbeitsbedingten Gesundheitsgefahren z. B. Überdurchschnittlicher Krankenstand (1.7), Verminderung der Defizite in der menschen- und gesundheitsgerechten Gestaltung von Arbeitsaufgaben, Arbeitsorganisation und Arbeitsumgebung im Hinblick auf den Erhalt der gesundheitlichen Ressourcen (1.7), Erhöhung der Gesundheitskompetenz der Beschäftigten zum Erhalt der gesundheitlichen Ressourcen im Zusammenhang mit der Arbeit (1.7), Unterstützung bei der Weiterentwicklung eines Gesundheitsmanagements (1.8), Unterstützung von betrieblichen Aktionen, Programmen und Maßnahmen (4). Gesamtbetreuung Beide Komponenten der Grundbetreuung und der betriebsspezifischen Betreuung bilden zusammen die Gesamtbetreuung. In der Anlage 2 der DGUV Vorschrift 2 wird auf allgemeines Vorgehen eingegangen. Beispielsweise ist die Mitwirkung der betrieblichen Interessensvertretungen neu aufgenommen worden. Es wird dort festgehalten: Der Unternehmer hat die Aufgaben der Betriebsärzte und Fachkräfte für Arbeitssicherheit entsprechend den betrieblichen Erfordernissen unter Mitwirkung der betrieblichen Interessensvertretung (z. B. entsprechend Betriebsverfassungsgesetz) sowie unter Verweis auf 9 Abs. 3 ASiG zu ermitteln, aufzuteilen und mit ihnen schriftlich zu vereinbaren. Hierbei wird er vom Betriebsarzt und der Fachkraft für Arbeitssicherheit beraten. Wegezeiten sind nicht als Einsatzzeiten anzurechnen. Es wird ferner in der Vorschrift darauf hingewiesen, dass arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen nicht auf die Einsatzzeiten der Grundbetreuung anzurechnen sind, sondern Bestandteil des betriebsspezifischen Teils der Betreuung sind. Maßnahmen und Ergebnisse der Leistungen sind ferner im Rahmen der regelmäßigen Berichte von Betriebsarzt und Fachkräfte für Arbeitssicherheit nach 5 zu dokumentieren. Der Unternehmer muss gemäß 2 Abs. 1 seiner jeweiligen Unfallversicherung auf Verlangen nachweisen, dass und wie er die aus der DGUV V2 folgenden Verpflichtungen erfüllt hat. Das abzudeckende Aufgabenspektrum im Rahmen der betriebsspezifischen Betreuung ist deutlich erweitert und modernisiert worden. Die umfangreichen Ermittlungen durch den Unternehmer sollen das eigenverantwortliche Handeln der Unternehmer und der Führungskräfte fördern. Dies soll die Qualität und Akzeptanz des betrieblichen Arbeitsschutzhandelns gewährleisten. Es ist zu hoffen, dass die Unternehmer diese Aufgabe auch entsprechend erfüllen können. Kleinbetriebsbetreuung Auch wenn die DGUV Vorschrift 2 demnächst gilt, bleibt die Kleinbetriebsbetreuung als Variante der betriebs ärztlichen und sicherheitstechnischen Betreuung für Betriebe bis zu 50 Beschäftigten bestehen. Die Unfallversicherungsträger der öffentlichen Hand übernehmen diese Regelung ab dem Jahr Die betriebsindividuelle Gefährdungssituation des Betreuungsumfanges kann maßgeblich von den Unternehmern bestimmt werden. 2 Abs. 2 Anlage 1 regelt diese Kleinbetriebsbetreuung. Den einzelnen Betrieben werden mehr Entscheidungsspielräume eingeräumt. Die Betreuungsleistungen sollen nach Aussage der DGUV transparent und nachvollziehbar werden. Alternative bedarfsorientierte Betreuung Im Rahmen der DGUV Vorschrift 2 gilt auch weiterhin gemäß 2 Abs. 4 Anlage 3 und 4 die alternative Betreuung als eine Variante der betriebsärztlichen und sicherheitstechnischen Betreuung. Diese Variante wird nochmals unterteilt in eine alternative bedarfsorientierte betriebsärztliche und sicherheitstechnische Regelbetreuung in Betrieben mit bis zu maximal 50 Beschäftigten (Anlage 3) und in eine alternative bedarfsorientierte betriebsärztliche und sicherheitstechnische ASUpraxis Arbeitsmed. Sozialmed. Umweltmed. 45, 12,\n6 Überblick Regelbetreuung für Betriebe durch Betriebsärzte und Fachkräfte für Arbeitssicherheit Bisherige Regelung (BGV A2) Neue Regelung ab (DGUV Vorschrift 2) Unfallverhütungsvorschrift für die gewerblichen Berufsgenossenschaften Ab gemeinsame Regelung für die gewerblichen Berufsgenossenschaften und für UV-Träger der öffentlichen Hand. Ausnahme: Kleinbetriebsbetreuung und alternative Kleinbetriebsbetreuung ist bei den UV-Trägern der öffentlichen Hand ab vorgesehen. Betreuung auf Basis von fixen Einsatzzeiten, keine Berücksichtigung individueller Gegebenheiten komplexe Berechnungsformel für die Betreuungszeiten pro Jahr abhängig vom Gefährdungspotenzial der Branche und der Anzahl der Beschäftigten: jährliche Pro-Kopf-Einsatzbereitschaft x Arbeitnehmerzahl = jährliche Gesamteinsatzzeit getrennte, fixe Einsatzzeiten für Betriebsarzt und Fachkraft für Arbeitssicherheit additive oder nichtadditive Berechnung der Einsatzzeiten für Betriebsärzte und Sicherheitsfachkräfte in einigen Branchen gestaffelt nach Betriebsgröße zusätzlich: arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen Ärzte mit der Fachkunde nach BGV A2 6 (2) dürfen betriebsärztlich tätig werden (sog. learning-by-doing-weiterbildung zur Erlangung der Zusatzbezeichnung Betriebsmedizin Kleinbetriebsbetreuung ist geregelt für den gewerblichen Bereich Alternative Kleinbetriebsbetreuung bis maximal 50 Beschäftigten möglich Betriebe mit 11 bis 20 Beschäftigten können die Mindesteinsatzzeiten über einen Zeitraum von 3 Jahren ansammeln Zwei Bestandteile der Gesamtbetreuung Betriebsspezifische Betreuung Unternehmer ermittelt im Betrieb den individuellen Aufwand eigenständig: Mithilfe eines Leistungskatalog Grundbetreuung Fixe Einsatzzeiten Ermittlung mithilfe eines Aufgabenkataloges Vorgegebene fixe Einsatzzeiten für die Grundbetreuung je nach Gruppeneinteilung des Betriebes, abhängig von der Betriebsart (WZ-Schlüssel) (WZ = Wirtschaftszweig) Gruppe I Gruppe II Gruppe III Einsatzzeit 2,5 1,5 0,5 Std. / Jahr je Beschäftigten Grundbetreuung: Gemeinsame Einsatzzeiten für Betriebsarzt und Fachkraft für Arbeitssicherheit (sog. Summenwerte ). Einsatzzeiten nicht weniger als 20 Prozent für einen Beteiligten, mindestens 0,2 Std. / Jahr je Beschäftigten (Anlage 2 zu 2 Abs. 3) entfällt Betriebsspezifische Betreuung: Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen zählen zur betriebsspezifischen Betreuung Ermittlung von Dauer und Umfang der Betreuung erfolgt durch den Unternehmer. Der Unternehmer hat die Betreuungsleistung schriftlich mit dem Betriebsarzt/Fachkraft für Arbeitssicherheit festzulegen. Keine fixen Einsatzzeiten! entfällt Diese Zusatz-Weiterbildung wird nicht mehr von der Bundesärztekammer und von den Landesärztekammern vorgesehen. Kleinbetriebsbetreuung weiterhin geregelt für den gewerblichen Bereich. Ab auch für UV-Träger der öffentlichen Hand gültig. Anlage 3: Alternative bedarfsorientierte betriebsärztliche und sicherheitstechnische Betreuung in Betrieben mit bis zu maximal 50 Beschäftigten ( 2 Abs. 4) Anlage 4: Alternative bedarfsorientierte betriebsärztliche und sicherheitstechnische Betreuung in Betrieben mit 10 und weniger Beschäftigten durch Kompetenzzentren ( 2 Abs. 4). Ab auch für UV-Träger der öffentlichen Hand gültig. entfällt 166 ASUpraxis Arbeitsmed. Sozialmed. Umweltmed. 45, 12, 2010\n7 Regelbetreuung in Betrieben mit bis zu 10 Beschäftigten durch Kompetenzzentren (Anlage 4). Diese Betreuungsformen steht Unternehmen bis maximal 10 bzw. 50 Beschäftigten in bestimmten Branchen und Regionen offen. Sie ist branchenspezifisch aus gerichtet und bietet Möglichkeiten zur Eigeninitiative, indem sich die Unternehmensleitung selbst im Arbeits- und Gesundheitsschutz qualifiziert. Die alternative bedarfsorientierte Betreuung wird umgesetzt, indem Unternehmer im Gesundheitsschutz und in der Arbeitssicherheit weitergebildet werden. In Seminaren von 6 Lehreinheiten à 45 Minuten werden sie geschult. Anschließend nehmen diese an regel mäßigen Fortbildungsveranstaltungen teil. Nur bei zusätzlichem Bedarf oder wichtigen Veränderungen im Betrieb muss sich der Unternehmer von einem Betriebsarzt oder einer Fachkraft für Arbeitsicherheit oder gegebenenfalls von beiden beraten lassen. Diese werden vom jeweiligen Kooperationspartner vermittelt. Branchen, die die alternative Betreuung wählen können, sind im Bereich der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW) z. B. Friseurbetriebe, Arztpraxen, Apotheken, Tiermedizin, Therapeutische Praxen, Unternehmen für Schädlingsbekämpfung und Pflegeeinrichtungen. Weitere Branchen und Kooperationspartner sind in Vorbereitung. Die BGW kooperiert bei dieser Betreuungsform mit Dach- und Standesorganisationen (Innungen, Kammern usw.) und Dienstleistungsunternehmen im Arbeitsschutz. Zum Beispiel haben die Ärztekammer Schleswig-Holstein und die Ärztekammer Nordrhein alternative Betreuungsmodelle für niedergelassene Ärztinnen und Ärzte etabliert, die jedoch unterschiedliche Ausprägungen haben. Gemeinsam ist, dass die Kammern den Arztpraxisinhabern als Kleinunternehmer Schulungen anbieten und auch den Kontakt zum Betriebsarzt und der Fachkraft für Arbeitssicherheit vermitteln. Nach Abschluss eines Betreuungsvertrages kann die Anmeldung zur Schulung erfolgen. Die Meldung der an die alternative Betreuung interessierten Unternehmer an die BGW erfolgt über die jeweilige Dachund Standesorganisation beziehungsweise über das kooperierende Dienstleistungsunternehmen. Der einzelne Unternehmer muss hier nicht aktiv werden. Entfall der arbeitsmedizinischen Fachkunde nach 6 Abs. 2 BGV A2 Im Jahr 2010 sehen weder die (Muster-) Weiterbildungsordnung der Bundesärztekammer noch die rechtlich unmittelbar geltenden Weiterbildungsordnungen der Landesärztekammern, die früher noch gegebene Möglichkeit, die Zusatzweiterbildung Betriebs medizin anstatt über eine reguläre Weiterbildung unter Anleitung eines befugten Arztes auch über eine zweijährige selbstständige betriebsärztliche Tätigkeiten in einem geeigneten Betrieb zu erlangen, vor. Für diese learning-by-doing-variante der Weiterbildung war seinerzeit eine arbeitsmedizinische Fachkundebescheinigung nach 3 Abs. 3 VBG 123 (alt) bzw. 6 Abs. 2 BGV A2 (neu) erforderlich. Mit dem erfolgten Entfall dieser Weiterbildungsvariante ist auch das Erfordernis für die Ausstellung dieser Fachkundebescheinigung entfallen, sodass im Rahmen der Neufassung der Unfallverhütungsvorschrift der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung Betriebsärzte und Fachkräfte für Arbeitssicherheit (DGUV V2) diese Fachkundevariante nicht mehr vorgesehen werden muss. Bis zum 31. Dezember 2010 werden ggf. noch laufende learning-by-doing-weiterbildungen abgeschlossen sein. Daher entfällt die arbeitsmedizinische Fachkundebescheinigung nach 6 Abs. 2 BGV A2 ersatzlos ab dem 1. Januar 2011 in der dann neu gefassten und zum selben Zeitpunkt in Kraft tretenden DGUV Vorschrift 2. Evaluation Ein neues Betreuungskonzept bedarf einer nachhaltigen Betrachtung hinsichtlich seiner Anwendbarkeit und Wirksamkeit. Wie zur Einführung der Kleinbetriebsbetreuung wird die Anwendung der DGUV Vorschrift 2 ebenfalls einer Evaluation unterzogen, um aus der Umsetzung lernen zu können und evtl. Fehler berichtigen zu können. Die DGUV Vorschrift 2 wird in einigen Wochen in Kraft treten. Nun heißt es, gemeinsam die Chancen dieser Vorschrift zu nutzen und diese mit Leben zu erfüllen. Da noch viele Fragen offen stehen, beabsichtigen die DGUV und die Berufsgenossenschaften, Hilfestellungen für die Akteure im Arbeitsschutz zu erarbeiten, um Umsetzungsprobleme zu vermeiden. Auch Vertreter der Betriebsärzte auf Verbandsebene erarbeiten derzeit unter Hochdruck an Umsetzungshilfen für Betriebsärzte, damit diese sich optimal einbringen können. Quellen Arbeitssicherheitsgesetz (ASiG) von 1974, Mustertext der DGUV Vorschrift 2. Dieser Mustertext ist die einheitliche Basis für alle Fassungen der DGUV Vorschrift 2. Webcode: d DGUV Vorschrift 2: Hintergrundinformationen für die Beratungspraxis, Flyer Informationen zur alternativen Betreuung, Kontaktdaten der Anbieter und Schulungstermine sind z. B im Regelungsbereich der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflegen (BGW). unter beziehbar. Handlungsalternativen zur Umsetzung der Anforderungen an die betriebsärztliche und sicherheitstechnische Regelbetreuung in Metallbetrieben mit mehr als 10 Beschäftigten downloads/praeventionsthemen/ Handlungsanleitung_DGUV_2.pdf Alternatives Betreuungskonzept der Landesärztekammer Nordrhein Alternatives Betreuungskonzept der Landesärztekammer Schleswig-Holstein ASUpraxis Arbeitsmed. Sozialmed. Umweltmed. 45, 12,\n8 Kommentar zur DGUV Vorschrift 2 Vertreter der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung DGUV loben die neue DGUV Vorschrift 2 als einen bedeutenden Schritt der Geschichte der Unfallverhütungsvorschriften und wird als ambitioniertes Reformvorhaben angepriesen (1). Mit großer Skepsis wird die DGUV Vorschrift 2 Betriebsärzte und Fachkräfte für Arbeitssicherheit zur arbeitsmedizinischen und sicherheitstechnischen Betreuung in den Betrieben von den Betriebsmedizinern gesehen. Sie haben sich strikt gegen viele inhaltliche Festlegungen ausgesprochen, wie insbesondere gegen die gemeinsame Einsatzzeit von Arbeitsmedizinern und Fachkräften für Arbeitssicherheit. Diese neue Philosophie der DGUV spricht von einem tiefen Un verständnis dafür, was Betriebsärzte und was Fachkräfte für Arbeitssicherheit leisten können. Dieses Unverständnis zeigt sich besonders deutlich in einem Artikel von Dr. Walter Eichendorf, Stellv. Hauptgeschäftsführer der DGUV, den er im März 2010 in der Zeitschrift Sicherheitsingenieur veröffentlicht hat (2). Er schrieb im Zusammenhang damit, dass ein Ärztemangel bei Betriebsärzten droht: Deshalb gilt es zu prüfen, ob wir Sicherheitsingenieure, Arbeitswissenschaftler, Psycho logen, Pädagogen, Ergonomen usw. und ärztliches Assistenzpersonal stärker in die betriebsärztliche Betreuung einbeziehen können, um so die Mediziner zu entlasten. Dabei hat er außer Acht gelassen, dass auch bei den Sicherheitsingenieuren ein Nachwuchsmangel herrscht. Es wird nicht wahrgenommen, dass die Kompetenz der Fachkräfte für Arbeitsicherheit und anderer Professionen Grenzen hat. Sie sind erreicht, wenn es um die ärztliche Gesundheitskompetenz geht. Die ärztliche Leistung von Betriebsärzten kann nicht von anderen Professionen übernommen werden. Der Betriebsarzt kümmert sich individuell um die Gesundheit der Beschäftigten und erhält sensible persönliche Daten durch Anamnese und Untersuchung, die der Schweigepflicht unterworfen sind. Dieser Schweigepflicht unterliegen aber nicht andere Professionen. Im Setting Betrieb sind über 40 Millionen Menschen betriebsärztlich zu erreichen, darunter sind viele, die den Weg zum Hausarzt nicht finden, besonders diejenigen, die sozial benachteiligt sind. Gerade in der Zeit des demografischen Wandels und den damit einhergehenden Anstieg von Beschäftigten mit chronischen Erkrankungen hat der Betriebsarzt eine wichtige Rolle im Betrieb. Andere Professionen im Arbeitsschutz haben diese ärztliche Kompetenz nun mal nicht. Es wird aber befürchtet, dass weiterhin weitestgehend nur die Fachkräfte für Arbeitssicherheit rekrutiert werden. Das Besondere an dem betriebsspezifischen Teil der Betreuung ist wie von der DGUV herausgestellt die individuelle Ermittlung des Betreuungsbedarfs durch den Unternehmer. Dieser betriebsspezifische Teil der Betreuung soll einheitlich über alle Unfallversicherungsträger hindurch umgesetzt werden. Aber schon in der Anlage 2 Teil 3 wird die Ausnahme in Form eines Kommentars im Muster der DGUV V2 festgelegt: Konkrete Angabe (der Einsatzzeiten) des jeweiligen Unfallversicherungsträgers (UVT) (ist) möglich; soweit es sich bei den regelmäßig vorliegenden Aufgabenfeldern um betriebsartenspezifische Besonderheiten handelt, kann der UVT im Anhang 1 Einsatzzeiten empfehlen. Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen sind hiervon ausgenommen. Diese Ausnahme machen bereits einige Berufsgenossenschaften für sich geltend. So hat die BG Metall in ihrem Handlungsleitfaden zur Umsetzung der Anforderungen an die betriebsärztliche und sicherheitstechnische Regelbetreuung in Metallbetrieben mit mehr als 10 Beschäftigten mit Stand vom für die betriebsspezifische Betreuung durchgängig fixe Einsatzzeiten vorgegeben, z. B. für die betriebsspezifische regelmäßige Betreuung in Gießereien, im Maschinenbau und bei Kfz-Herstellern. Für Betriebsärzte sind 0,2 Std. / Jahr je Beschäftigten und für Fachkräfte für Arbeitssicherheit die vierfache Zeit vorgesehen und zwar 0,8 Std. / Jahr je Beschäftigten. Diese viel zu gering bemessene Einsatzzeit der Betriebsärzte ist nicht nachvollziehbar. Diese DGUV Vorschrift tritt am 1. Januar 2011 in Kraft. Nun heißt es, konstruktive Arbeit zur Umsetzung dieser Vorschrift zu leisten. Quellen: Dr. med. Annegret E. Schoeller  Strothotte G. Übersicht. Die Entwicklung zur DGUV Vorschrift DGUV Forum 5/10  Eichendorf W. Betriebe ohne Ärzte. Sicherheitsingenieur 3/ ASUpraxis Arbeitsmed. Sozialmed. Umweltmed. 45, 12, 2010\n9 Kurs Arbeitsmedizin in den Tropen und Subtropen ist nicht verpflichtend Die Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge (ArbMedVV) vom 24. Dezember 2008 sieht eine Pflichtuntersuchung (ArbMedVV Anhang Teil 4 Abs. 1) von Arbeitnehmern vor, wenn Tätigkeiten in Tropen, Subtropen und sonstige Auslandsaufenthalte mit besonderen klimatischen Belastungen und Infektionsgefährdungen ausgeführt werden. Abs. 2 besagt, dass abweichend von 3 Abs. 2 Satz 1 in Verbindung mit 7 auch Ärzte oder Ärztinnen beauftragt werden können, die zur Führung der Zusatzbezeichnung Tropenmedizin berechtigt sind. Dies bedeutet, dass Ärztinnen und Ärzte mit der Facharztbezeichnung Arbeitsmedizin oder den Zusatzbezeichnungen Betriebsmedizin oder Tropenmedizin mit diesen arbeitsmedizinischen Untersuchungen beauftragt werden können. Verfügt der Arzt oder die Ärztin nicht über die erforderlichen Fachkenntnisse für bestimmte Untersuchungen, so hat er oder sie Ärzte oder Ärztinnen hinzuzuziehen, die diese Anforderungen erfüllen. Die früheren Untersuchungsermächtigungen der Berufsgenossenschaft wurden mit in Kraft treten der ArbMedVV abgeschafft, darunter auch der Pflichtkurs der DGUV nach Grundsatz G 35 Arbeitsaufenthalt im Ausland unter besonderen klimatischen und gesundheitlichen Belastungen. Somit ist für Arbeitsmediziner und Betriebsärzte eine Absolvierung von Pflichtkursen nicht mehr erforderlich. Kurs Arbeitsmedizin in den Tropen und Subtropen Von verschiedenen Seiten wird behauptet, dass die in 7 der Verordnung erwähnte erforderliche Fachkenntnisse eines speziellen zusätzlichen Kurses bzw. auch eines Auslandsaufenthaltes bedürfen. Die Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e. V. (DTG) hat sich zur Aufgabe gemacht, diesen Begriff zu definieren und Schulungen anzubieten. Dafür hat sie ein Kurs-Curriculum Arbeitsmedizin in den Tropen und Subtropen von 32 Stunden entwickelt. In einem Flyer zum DTG Kurs wird der Untersuchungsanlass mehrfach fälschlich wiedergegeben. Das hat für Verwirrung gesorgt. Es heißt dort: Eine arbeitsmedizinische Untersuchung ist für alle beruflich entsandten Arbeitnehmer vorgeschrieben, die mindestens 3 Monate pro Kalenderjahr in infektiologisch gefährdeten Regionen tätig sind. Die DTG führt weiter aus: ( ) Da die Verordnung diese Qualifikation nicht näher ausführt, hat die DTG ein Curriculum Arbeitsmedizin entwickelt, das Vorgaben für eine qualifizierte Weiterbildung und damit Rechtssicherheit für alle Arbeitsmediziner schafft. Die ArbMedVV kennt aber keine 3- Monatsfrist bei Auslandsaufenthalten. Der DGUV Grundsatz G 35 zudem auch nicht. Die DTG kann für Arbeitsmediziner Fortbildungen unverbindlich anbieten, aber keinesfalls qualifizierte Weiter bildung, dies ist Aufgabe der Landesärztekammern. Es sind zudem nicht nur infektiologische Gefährdungen, die zu den Pflichtuntersuchungen führen, sondern auch besondere klimatische Bedingungen und (andere) gesundheitliche Belastungen. Letztlich kann eine derartige Fortbildung keine Rechtsicherheit schaffen. Rechtsicherheit tritt vielmehr durch die Einhaltung relevanter Gesetze, Verordnungen und Vorschriften bei der Ausübung der arbeitsmedizinischen Tätigkeit ein. Der Kurs der DTG ist kein spezieller Kurs für Betriebsärzte. Den Zugang zu diesem Kurs kann jeder Arzt erhalten. Es ist ein Fortbildungskurs, kein Pflichtkurs, der nicht zwingend erforderlich ist. ASUpraxis Arbeitsmed. Sozialmed. Umweltmed. 45, 12,\n10 Der theoretische 360-Stunden Weiterbildungskurs zur Arbeitsmedizin / Betriebsmedizin, welcher Grundlage für die Erlangung des Facharztes bzw. die Zusatzbezeichnung ist, vermittelt wesentliche Inhalte zur o. g. Thematik. Zertifizierung der DTG Darüber hinaus sieht die DTG eine Zertifizierung der Kursteilnehmer gemäß diesem Curriculum mit der Begründung vor, dass sie damit eine hohe Fortbildungsqualität gewährleisten würde. Die DTG beabsichtigt, Fachkenntnisse für diese Pflichtuntersuchungen zu vermitteln, die sie für mindestens erforderlich hält, solche Untersuchungen sinnvoll durchzuführen. Eine zusätzliche Zertifizierung für die Arbeitsmedizinische Vorsorge ist für Fachärzte für Arbeitsmedizin bzw. Ärzte mit der Zusatzbezeichnung Betriebsmedizin nicht erforderlich. Es steht der DTG frei, ihre Kursteilnehmer zu zertifizieren. Die Zertifizierung kann von interessierten Ärztinnen und Ärzten in Anspruch genommen werden, ist aber für den Arbeitsmediziner / Betriebsarzt, der nach G 35 untersucht, nicht notwendig. AK 3.2 Arbeitsaufenthalt im Ausland der DGUV Im AK 3.2 Arbeitsaufenthalt im Ausland der DGUV werden derzeit Empfehlungen zur Erlangung der erforderlichen Fachkenntnisse erarbeitet, die beinhalten, dass neben einem theoretischen Kurs ein mindestens 14-tägiger Aufenthalt im Ausland und praktische Erfahrungen bei Untersuchungen von Arbeitnehmern bei Auslandaufenthalten verlangt wird. Auch hier ist zu betonen, dass diese Empfehlungen ohne verpflichtenden Charakter sind. Es ist aber zu begrüßen, dass qualifizierte Fortbildungen für den Arbeitsmedizinern / Betriebsärzten angeboten werden. So haben diese die Möglichkeit, ihre Kenntnisse aufzufrischen, wenn sie es für erforderlich halten. Dr. Annegret Schoeller Literatur: Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge (ArbMedVV) 6 Thesen zum Produktivitätsräuber Präsentismus von Prof. Dr. Bernhard Badura 1. Unternehmen, die in die Gesundheit ihrer Mitarbeiter investieren, tun dies in aller Regel, um ihre Produktivität durch Reduzierung von Fehlzeiten (Absentismus) zu erhöhen. 2. Neue Forschungsergebnisse belegen, dass es neben Fehlzeiten einen weiteren Produktivitätsräuber gibt, der bisher noch gar nicht wahrgenommen, geschweige denn bekämpft wird: die gesundheitlichen Beeinträchtigungen derer, die regelmäßig ihrer Arbeit nachgehen. 3. Bedingt durch die Alterung der Gesellschaft wird die Zahl der gesunden Belegschaftsmitglieder zurückgehen, die der bedingt Gesunden oder chronisch Kranken wird zunehmen. 4. Nicht nur Krankheiten, sondern auch Sorgen und Beeinträchtigungen des psychischen Befindens reduzieren die Arbeitsleistung. 5. Experten schätzen, dass umgerechnet ca. 2 3-mal mehr Arbeitstage durch Präsentismus als durch Absentismus verloren gehen. 6. Addiert man in einer konservativen Schätzung die durchschnittlich pro Jahr und Kopf durch Präsentismus verlorenen Arbeitstage (20) zu den durch Absentismus verlorenen (10), kommt man auf die stattliche Summe von 30 verlorenen Arbeitstagen - ein wirklich guter ökonomischer Grund, um in die Gesundheit der Mitarbeiter zu investieren! Kontakt Kontakt Weiterbildung: Dr. Uta Walter Telefon: Prof. Dr. Bernhard Badura, Gesundheitswissenschaftler und Mitbegründer des berufsbegleitenden Weiterbildungsprogramms Betriebliches Gesundheitsmanagement am Zentrum für wissenschaftliche Weiterbildung an der Universität Bielefeld e. V.; Mit-Herausgeber des Fehlzeitenreports; Eigentümer des SCOHS (Social Capital and Occupational Health Standard) des neuen Standards für ein zertifizierbares Betriebliches Gesundheitsmanagement. 170 ASUpraxis Arbeitsmed. Sozialmed. Umweltmed. 45, 12, 2010\n11 Präsentismus: Anwesend und doch nicht da : Bielefelder Fachtagung diskutiert Ursachen und Lösungen für Präsentismus. Hohe Folgekosten für Unternehmen. Neuer konzertierter Ansatz des Betrieblichen Gesundheitsmanagements notwendig. Über 130 Manager, Gesundheitsexperten und Wissenschaftler diskutierten am 7. Oktober 2010 auf der Fachtagung Präsentismus. Ursachen Messung Intervention des Zentrums für wissenschaftliche Weiterbildung an der Universität Bielefeld e. V. die wachsende Präsentismus-Problematik in der deutschen Wirtschaft. Die geschätzten Kosten für den Standort Deutschland gehen in die Milliardenund übersteigen die Kosten durch Fehlzeiten um ein Vielfaches. Ca % der Gesamtproduktivität verlieren Unternehmen durch Präsentismus definiert als Anwesenheit im Job trotz Krankheit. Stress, depressive Verstimmungen, Schlafstörungen, Allergien und chronische Kopfschmerzen gehören zu den größten Produktivitätsräubern. Insbesondere die Burnout-Problematik hat sich mit einer Zunahme von 17 % in den letzten 5 Jahren in Deutschland stark verschärft. Als Ursachen für Präsentismus nennen die Experten u.a. Angst vor Jobverlust, Rücksicht auf Kollegen und das Gefühl der Unverzichtbarkeit. Insbesondere Hochqualifizierte neigen zu diesem Verhalten. Die Folgen für Beschäftigte und Unternehmen sind eklatant: Zunehmende Gesundheitsprobleme, steigende Unfallrisiken, Verschlechterung des Betriebsklimas, erhöhte Ausfallzeiten, verringerte Arbeitsqualität und Produktivität. Dabei ist laut Einschätzung der Gesundheitsexperten Präsentismus im Unternehmen durchaus messbar und durch geeignete Maßnahmen des Betrieblichen Gesundheitsmanagements nachhaltig verringerbar. Dazu Prof. Dr. Bernhard Badura, Universität Bielefeld: Allein durch eine erhöhte Fokussierung des Betrieblichen Gesundheitsmanagements auf psychosoziale Belastungsfaktoren wie Stress und Konflikte am Arbeitsplatz, kombiniert mit einer Schulung von Führungskräften und einer gesundheitsfördernden Anpassung von Arbeitsaufgaben, kann viel erreicht werden. Dr. med. M.-C. Keskin von der Audi AG machte auf Basis der Gesundheitsdaten von mehr als Beschäftigten deutlich, dass chronische Krankheiten nicht automatisch zu eingeschränkter Leistungsfähigkeit führen müssen. Voraussetzung hierfür sind frühzeitige, regelmäßige Check ups in den Betrieben und innovative gesundheitspädagogische Programme. Auf Führungsebene sind nach Einschätzung der Experten vor allem soziale und werteorientierte Kompetenzen, die Glaubwürdigkeit und Vertrauen erzeugen, erfolgversprechend. Denn eine mitarbeiterorientierte Führung und Unternehmenskultur ist nach Prof. Dr. Bernhard Badura eine Grundvoraussetzung für gesunde Mitarbeiter. Vor dem Hintergrund des steigenden Wettbewerbsdrucks und alternder Belegschaften gilt: Nur gesunde und motivierte Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen halten dem Erfolgsdruck stand und bringen nachhaltig gute Leistungen. Dies erkennen immer mehr Unternehmen und fragen daher verstärkt nach Lösungen des Betrieblichen Gesundheitsmanagements und Qualifizierung zu diesem Thema, bewertet Prof. Dr. Bernhard Badura den generellen Trend in Deutschland. Präsentismus-Prävention und die Entwicklung einer Kultur der Achtsamkeit für Gesundheit werden in Zukunft die Hauptaufgaben eines erfolgreichen Gesundheitsmanagements. Infos zur Weiterbildung: In den Weiterbildungsprogrammen zum Betrieblichen Gesundheitsmanagement an der Bielefelder Universität werden Führungskräfte und Experten qualifiziert, Schwachstellen im Betrieb sowie Gesundheitsrisiken frühzeitig zu erkennen und zu lokalisieren sowie gezielte Projekte und Maßnahmen anzustoßen und durchzuführen. Zu der Ausbildung gehört auch, die Effekte mittels eines Controllings direkt zu messen und zu bewerten. Bis zum 1. Dezember 2010 läuft die Anmeldefrist zu dem zweijährigen, berufsbegleitenden Masterstudiengang (akademischer Abschluss: Master of Workplace Health Management ) sowie dem einjährigen Studium mit Zertifikat. Angeboten werden auch kompakte Wochenkurse für Manager und Personalverantwortliche sowie Kurse zu Spezialthemen. Infos im Internet unter Zentrum für wissenschaftliche Weiterbildung an der Universität Bielefeld e. V. (ZWW) Betriebliches Gesundheitsmanagement, Postfach , Bielefeld, Telefon: (Dr. Uta Walter) Infos für Journalisten: Judith Kühnert, Telefon: , ASUpraxis Arbeitsmed. Sozialmed. Umweltmed. 45, 12,\n12 Demographie Längere Lebensarbeitszeit erfordert frühzeitige Prävention Altern ist ein lebenslanger Prozess, der mit der Geburt beginnt und mit dem Tod endet. Es werden noch erhebliche Investitionen in Prävention und Gesundheitsförderung nötig sein, um eine längere Lebensarbeitszeit zu ermöglichen. Diese Tatsache ist insbesondere vor dem Hintergrund der aktuellen Debatte um ein höheres Renteneintrittsalter zu sehen. Um möglichst lange arbeiten zu können, ist es notwendig, die Arbeitsbedingungen so zu gestalten, dass sie die Gesundheit fördern und ihr nicht schaden. Es zeigt sich, dass gerade in der Hinsicht erheblicher Handlungsbedarf besteht. Eine Umfrage der Initiative Gesundheit und Arbeit (iga) ergab unter anderem, dass etwa die Hälfte der Erwerbstätigen sich nicht oder nur eingeschränkt vorstellen kann, ihre derzeitige Arbeitstätigkeit bis zum 65. Lebensjahr ausüben zu können. Besonders negativ waren die Ergebnisse bei den Angehörigen der Fertigungsberufe sowie bei Frauen im Bereich der Lehr- und Sozialarbeit; hier konnten sich weniger als 40 % der Befragten uneingeschränkt vorstellen, ihre Tätigkeit bis zum 65. Lebensjahr auszuüben. Zu interpretieren sind diese Daten vor dem Hintergrund, dass Menschen in einem Beruf, in dem sie selbst gestalten können, was sie tun, eine hohe Arbeitszufriedenheit haben und sich sehr wohl vorstellen können, auch über das 65. Lebensjahr hinaus beruflich tätig zu sein. Sie sehen es gar als Bereicherung ihres Lebens an. Im Gegensatz hierzu sind Menschen zu sehen, die hart körperlich arbeiten, oder monotoner Arbeit nachgehen. Ebenso auch Tätigkeiten, die mit hohen psychischen Anspruch ausgeübt werden, wie Lehrer/innen und Sozialarbeiter/innen. Diese Berufe verbrauchen die Lebenskraft entweder körperlich oder psychisch. Hier kann es in der Tat sein, dass die Menschen nicht über das 65. Lebensjahr beruflich tätig sein können. Was ist eigentlich das Alter? Der Begriff Alter steht für eine Lebensphase. Wann diese Lebensphase erreicht wird, ergibt sich nicht unmittelbar aus dem Verlauf des Alterungsprozesses, sondern aus gesellschaftlichen Konventionen. Alter ist demnach auch ein Konstrukt. In vielen Gesellschaften werden Menschen mit Erreichen des Rentenalters als alt bezeichnet. Dies können je nach Rentenregelungen in dem einen Land 50 Jährige wie in Indonesien, 60-Jährige wie in Frankreich oder 65-Jährige wie derzeit noch in der Bundesrepublik Deutschland sein. Darüber hinaus ist die Verschiedenartigkeit älterer Menschen in Bezug auf die körperliche und geistige Leistungsfähigkeit sehr hoch. 70-Jährige, die regelmäßig körperlich und geistig trainieren, können eine höhere Leistungsfähigkeit aufweisen, als 50-Jährige, die nur sehr geringe körperliche und geistige Aktivität zeigen. Schließlich fühlen sich viele Menschen nicht so alt, wie sie nach Kalenderjahren sind. Die Relativität von Altersgrenzen hat also auch immer was mit inneren Bildern zu tun, die wir uns von bestimmten Lebensaltern machen. Dieser Effekt ist unabhängig von den kulturellen Hintergründen. Politik reagiert auf demographischen Wandel Die Prognose für die Bundesrepublik Deutschland lautet für den Zeitraum von , dass das Erwerbspersonenpotential um etwa ein Fünftel zurückgeht. Gleichzeitig wird sich aber vor allem der Anteil älterer Beschäftigter durch eine veränderte Zusammensetzung der Erwerbsbevölkerung drastisch erhöhen. Wie bekannt ist, ist aus der Alterspyramide ein Pilz geworden. Die Politik reagiert auf diese Entwicklung nach über 100 Jahren Lebensarbeitszeitverkürzung. Es kam ab 1992 zu einer Trendwende. Frühverrentungen und Altersteilzeit wurde eingeschränkt, die Verlängerung der Lebensarbeitszeit schrittweise umgesetzt. Die Initiative neue Qualität der Arbeit (INQA) wird von dem Bundesministerium für Arbeit und Sozialordnung im Jahr 2000 gegründet. Damit rückt das bisher unterschätzte Potential älterer Arbeitnehmer aus zwei unterschiedlichen Gründen in den Fokus. In einigen Jahren werden voraussichtlich qualifizierte Beschäftigte dringend benötigt und die Menschen mit Beschäftigung werden länger arbeitsfähig bleiben müssen. Betriebe werden immer wichtiger werden, um die Beschäftigungsfähigkeit im Alter zu erhalten und zu fördern. Ob dieser Paradigmenwechsel allerdings schon in der Wirtschaft angekommen ist, bleibt fraglich. Altersgrenzen haben für den Übergang von der Erwerbsphase in die Nacherwerbsphase folgende Hauptfunktionen, sie sind Regulierungsinstrument für die Sozialversicherungssysteme, personalpolitisches Steuerungsinstrument für die Unternehmen und Planungsgrundlage für die Betroffenen. Wie lernen wir? Das Lernen vom gesunden Handeln wird seit einigen Jahren im Sinne von 172 ASUpraxis Arbeitsmed. Sozialmed. Umweltmed. 45, 12, 2010\n13 lebenslangem Lernen verstanden. Lebenslanges Lernen bedeutet aber nicht nur ein auf die gesamte Lebensdauer bezogene Aufforderung, die äußeren Veränderungen nachzuvollziehen, sondern auch biografisches Lernen. Die vorausgegangenen Lebensphasen liefern dabei nicht nur Kenntnisse, sondern auch Fähigkeiten, die als Voraussetzungen zum Weiterlernen anzusehen sind, so die Fähigkeit, eigenverantwortlich ohne äußeren Zwang lernen zu kkönnen. Mit dem biografischen Lernen hat sich der Akzent von der Altenbildung als Zielgruppenarbeit auf die Alternsbildung als lebensbegleitende Aufgabe verlagert. Auch Bildungsangebote für junge Erwachsene, für Menschen in Zweit- oder Drittberuf, für Frauen nach der Fami lienphase beinhalten eine Dimension des Alterns. Ältere lernen nicht anders als Jüngere. Ein Mensch lernt mit vierzig Jahren nicht grundsätzlich anders als mit fünfzig oder sechzig Jahren. Aber das Alter spielt bei der Konzeption und Umsetzung betrieblicher Gesundheitsförderung mittelbar eine Rolle. Denn es sind biografische Faktoren, die das Lernverhalten prägen. Häufig bestimmen die frühen und intensiven schulischen Lernerfahrungen, die Art und Weise, wie ein Mensch sein Leben lang mit Lernsituationen umgehen wird. Hinzu kommen Interessen und Erfahrungen, die im Laufe des Lebens einen bestimmten Lebensstil prägen, der auch die Einstellung zu Gesundheitshandlungen und Gesundheitsbildung umfasst. Was verstehen wir unter Altersgruppen? Wenn heute über betriebliche Gesundheitsförderung für ältere Beschäftige geredet wird, dann muss die Entscheidung getroffen werden, über welche Generationsgruppen wir gesprochen wird. Die Veränderungen in unserem Organismus wie auch in unserer Persönlichkeit vollziehen sich allmählich, sie sind gradueller Art. Auf das Verständnis von Alter angewendet heißt es dann, dass die Abgrenzung eines eigenen Lebensabschnittes Alter im Grunde nicht möglich ist. Dennoch sind Altersgruppen geprägt durch gemeinsame zeitgeschichtliche Ereignisse. In einigen Untersuchungen werden Personen ab der zweiten Hälfte ihres Erwerbslebens, das heißt, ca. ab dem 40. Lebensjahr zu den Älteren gezählt. Zielgruppen für Reformen werden jedenfalls kaum mehr die 60-Jährigen sein, sondern zunehmend steht die Arbeitsfähigkeit alternder Erwerbspersonen ab 45 im Zentrum der Überlegungen. Die Generation der heute mehr oder weniger 50-Jährigen hat durch die politischen, ökologischen und sozialen Bewegungen der siebziger Jahre tendenziell eher konsumkritische Haltungen und Wertungen der Selbstbestimmung entwickelt. Die Kohorte der heute 60-Jährigen ist geprägt durch die Entbehrungen im Nachkriegsdeutschland und die Aufbaujahre. Traditionelle Familienbindungen und Verpflichtungen gibt es heute weniger als früher. Die heute 45- bis 60-Jährigen müssen andere Werte definieren, neue Ziele und Inhalte erarbeiten. Sie sind mobil, soweit sie im Berufsleben stehen, finanziell einigermaßen ausgestattet und haben relativ gute Bildungsvoraussetzungen. Besonders Frauen verbinden mit der nachfamiliären Zeit eine Phase einen hohen Anspruch an Selbstverwirklichung. Alternde Gesellschaft Wie es sich in einer alternden Gesellschaft leben lässt, hängt von der Sichtweise auf das Alter ab. Das Alter bringt Gewinne und Verluste. Altersbilder und die Wahrnehmung und Bewertung von Alterserscheinungen haben eine gesellschaftlich normative und eine subjektiv individuelle Komponente. Um aktiv auf den Alterungsprozess Einfluss zu nehmen, das Altern zu gestalten, reicht es nicht aus, nur die individuelle Verantwortung hervorzuheben, ohne die Möglichkeit für eine altersgerechte Lebensgestaltung in Betracht zu ziehen. Genau so wenig erfolgversprechend ist jedoch auch, Konzepte zur Veränderung an (gesetzlichen) Rahmenbedingungen zu entwickeln, ohne die individuellen Voraussetzungen zu berücksichtigen. Der 5. Altenbericht der Bundesregierung geht im Einleitungskapitel von fünf Leitbildern im Hinblick auf die Entwicklung, Aufrechterhaltung und gesellschaftliche Nutzung von Potenzialen im Alter aus: Alter als Motor von Innovation Recht und Pflicht auf lebenslanges Lernen Prävention in allen Phasen des Lebens Nachhaltigkeit und Generationssolidarität Mitverantwortlicher Einbezug älterer Menschen. Das Lernverhalten Älterer gibt es genau so wenig wie das Alter. Aus diesem Grunde ist zu vermuten, dass für die geringe Weiterbildungsbeteiligung älterer Erwachsener generell weniger das Fehlen einer altersgerechten Didaktik ausschlaggebend ist, als vielmehr die mangelnde Öffnung der bestehenden Weiterbildungsangebote für ältere Teilnehmende und ihre Interessen. Es bedarf keiner speziellen altersgerechten Didaktik für Ältere. Stattdessen ist es wichtig, dass die Lerninhalte relevant für die Lebens- und Arbeitssituation, von den Rahmenbedingungen her positiv und sozial angenehm und ASUpraxis Arbeitsmed. Sozialmed. Umweltmed. 45, 12,\n14 vor allen Dingen biografisch anschlussfähig sind. Ein erwachsengerechtes Arbeitsziel bedeutet für Lehrer / Kursleiter nun zu sagen, was sie vorhaben, ohne individuelle Erfahrungen vorwegzunehmen, zu begründen, warum eine bestimmte Vorgehensweise gewählt wird, ggf. das Vorhaben abzuändern, wenn sich dies nach einer ersten Diskussion als angebracht erweist, die einzelnen Lernschritte bewusst zu machen, auf eine Ergebnissicherung hinzuwirken. Erhalt der Beschäftigungsfähigkeit Von der Gesellschaft müssen ungesunde Arbeitsplätze von heute in der Zukunft teuer bezahlt werden. Bei längeren Lebensarbeitszeiten und zunehmenden alternden Belegschaften wird der Erhalt der Arbeitsfähigkeit bis ins hohe Beschäftigungsalter zu einer immer wichtigeren Aufgabe. Der Themenkomplex Demographischer Wandel alternde Belegschaft Erhalt der Arbeitsfähigkeit ist in den letzten Jahren Gegenstand vieler Veranstaltungen, Veröffentlichungen und Modellprojekte geworden. Der Transfer in die insbesondere hinsichtlich betrieblicher Gesundheitsförderung speziell für ältere Beschäftige, ist aber noch nicht in gewünschtem Umfang gelungen. Es besteht die Frage, ob in den Ansätzen der betrieblichen Gesundheitsförderung (BGF) die Kompetenzen und Vermittlungsbedürfnisse Älterer zu wenig berücksichtigt werden. Vor diesem Hintergrund hat die Initiative Gesundheit & Arbeit Expertisen zu den Themen Erwachsenenbildung und betriebliche Gesundheitsförderungskonzepte für ältere Beschäftigte erstellen lassen. Im IGA Report 15 Gesund älter werden und arbeitsfähig bleiben sind Empfehlungen zu Handlungsfeldern und Maßnahmen für die betriebliche Gesundheitsförderung formuliert worden. Darüber hinaus haben sie auch interessante Checklisten für Kursleiter und für Betriebe entwickelt. Stärkung der Ressourcen von älteren Arbeitnehmern Der demografische Wandel, die damit zusammenhängende Verlängerung der Lebensarbeitszeit und die Zunahme älterer Belegschaften lassen den Erhalt und die Förderung von Arbeitsfähigkeit und Gesundheit zu einer immer wichtigeren Aufgabe werden. Der Bedarf ist seit längerer Zeit erkannt. Es muss nur die Frage beantwortet werden, mit welchen Maßnahmen reagiert werden kann. Eine mögliche Reaktion ist es, die Maßnahmen der Prävention und betrieblicher Gesundheitsförderung älterer Beschäftigter zu verstärken. Dazu bedarf es Ansätze der betrieblichen Gesundheitsförderung, die die speziellen Vermittlungsbedürfnisse, -kompetenzen und Einstellungen älterer Beschäftigter aufgreifen, um die Motivation und Nachhaltigkeit zu stärken. Im Rahmen der betrieblichen Gesundheitsförderung ist im Prinzip sehr deutlich geworden, dass immer gilt, dass Menschen nur diejenigen Maßnahmen und Verhaltensänderungen dauerhaft durchhalten, die sie selbst als Lösungsstrategien erarbeitet haben. Hinzu kommt, dass die Überzeugung, Einfluss auf Entscheidungen zu nehmen, die für die Person selbst von Belangen sind, eine der personalen Gesundheitsressourcen ist. Mit mitarbeiterbezogenen Maßnahmen 1. zur Stärkung des Bewegungsapparates und der 2. psychosozialen Ressourcen wie Stressbewältigung kann ein großer Anteil der personalen Gesundheitsressourcen erschlossen werden. Einerseits geht es um die Sensibilisierung der Eigenwahrnehmung, um für sich selbst ein individuelles Bewegungs- und Sportprogramm über das institutionalisierte Angebot im Betrieb hinaus zu finden. Andererseits steht die Förderung individueller Kompetenzen zur Stressbewältigung im Vordergrund. Dies wird zur Stabilisierung der körperlichen und psychischen Gesundheit durchgeführt und trägt zur Persönlichkeitsentwicklung bei. Damit das Gesundheitshandeln auch nachhaltig bleibt, sollte der Lernprozess auch motivierend durch die Berücksichtigung von Merkmalen wie zum Beispiel die Anschlussfähigkeit, Neuigkeitswert, Relevanz gestaltet sein. Übertragen auf die betriebliche Gesundheitsförderung für ältere Arbeitnehmer bedeutet diese Erkenntnis: Die angebotenen Bewegungs- und Entspannungsverfahren sollten an bekannte Verfahrungen und Erfahrungen der Mitarbeiter anknüpfen, gleichzeitig etwas Neues bieten. Dabei muss die Relevanz des Angebotes deutlich werden. Die Lernsituation sollte unbedingt positive Emotionen auslösen, dies ist bei Erwachsenen, deren letzte Lernerfahrung lange zurückliegen oder sogar durch Schulversagen negativ geprägt sind, umso wichtiger. Das Programm soll zumindest in Teilen einfach in Alltagssituationen anwendbar sein und unbedingt körperliches Wohlbefinden mit sich bringen. Dabei ist besonders die Aufmerksamkeit auf den eigenen Körper wichtig, dass bewusste Wahrnehmen und reflektieren von Körpersignalen. Kognitive und körperliche Muster sollen so veränderbar und neu verknüpft werden. Dieser Prozess wird durch das Lernen mit allen Sinnen unterstützt, also mit allen Kanälen der Wahrnehmung, z. B. auch mit inneren Bildern. 174 ASUpraxis Arbeitsmed. Sozialmed. Umweltmed. 45, 12, 2010\n15 Die Erfahrung der Andersartigkeit von Kolleginnen und Kollegen, in doppeltem Sinn von sich selbst und von dem Bild, dass man von ihnen hat, kann dabei helfen, sich selbst für ein neues Gesundheitsverhalten zu öffnen. Im Handlungsfeld Stärkung des Bewegungsapparates zeigt sich, dass auf Grund der unterschiedlichen Entwicklungsphasen und Veränderungsprozesse der allgemeinen sportlichen Betätigung und Bewegung mit zunehmendem Alter eine große Bedeutung zukommt, wenn eine frühzeitige Minderung der Leistungsfähigkeit verhindert werden soll. Der Körper braucht regelmäßige und ausreichende Bewegungsreize. Bei fehlender körperlicher Betätigung wird der Mensch schneller krank. Da außerdem mit zunehmendem Alter der Bewegungsdrang bei Inaktiven schwindet, ist ein gesundheitsorientiertes Training für ältere Mitarbeiter besonders empfehlenswert. Das Training sollte die folgenden vier Komponenten enthalten: die Ausdauer erhalten und verbessern, die Kraftausdauer erhalten und steigern, die Beweglichkeit erhalten und verbessern, die Koordination erhalten und steigern. Zusätzlich zum Training der Beweglichkeit bietet Yoga eine aktive Form der Entspannung. Damit bietet es sich auch an, die individuellen Kompetenzen zur Stressbewältigung am Arbeitsplatz zu fördern, und wird im Handlungsfeld Stärkung psychosozialer Ressourcen wie Stressbewältigung zugeordnet. Zu einem umfassenden Stressbewältigungskonzept gehört eine Vielzahl von aktiven und passiven Entspannungsmethoden, die von auto genem Training über progressive Muskelentspannung bis hin zum Atemtraining reichen und durch Phantasie reisen und Kommunikationstraining ergänzt werden sollten. Fernöstliche Verfahren wie Yoga, Tai-Chi, Qigong eignen sich durch ihren umfassenden Ansatz für manche Menschen besonders gut. Altersbilder in der Gesellschaft Foto:picture alliance/dpa Jahrhundertflut in Pakistan Der Sechste Altenbericht Altersbilder in der Gesellschaft Themen und Ziele des Sechsten Altenberichtes der Bundesregierung wurde von der Bundesministerin für Familie, Senioren, Frauen und Jugend, Kristina Schröder am 2. Juni 2010 entgegen genommen. Wenn das Kabinett die Stellungnahme verabschiedet hat, werden Stellungnahme und Bericht dann dem Bundestag zugeleitet und voraussichtlich im Spätherbst 2010 veröffentlicht. Der Bericht wurde von einer Sachverständigenkommission unter der Leitung von Prof. Dr. Andreas Kruse erstellt. Die Sachverständigenkommission hatte den Auftrag, Altersbilder in Wirtschaft und Gesellschaft sowie in Politik und Kultur zu untersuchen. Sie sollte aufzeigen, inwieweit sich in diesen Bereichen eine differenzierte Darstellung des Alters sowie eine differenzierte Ansprache älterer Menschen finden lassen. Ferner sollte dargelegt werden, in welcher Hinsicht sich diese Altersbilder auf die Teilhabe älterer Menschen am gesellschaftlichen und kulturellen Fortschritt sowie auf die Beziehungen zwischen den Generationen auswirken. Besonderes Gewicht sollte auf die Beantwortung der Frage gelegt werden, wie sich Altersbilder bereits gewandelt haben, beziehungsweise wie sich diese in Zukunft verändern werden. Viele ältere Menschen engagieren sich und übernehmen so Verantwortung für unsere Gesellschaft. Die weitere Entwicklung unserer alternden Gesellschaft wird entscheidend davon abhängen, ob sich diese Potentiale ungehindert entwickeln und entfalten. Es bleibt abzuwarten, welche Erkenntnisse der 6. Altenbericht bringt. Dr. med. Annegret E. Schoeller Fachärztin Arbeitsmedizin/Umweltmedizin Bereichsleiterin Arbeitsmedizin Dezernat V Bundesärztekammer, Berlin Literatur: Werkzeuge für eine demographieorientierte Personalpolitik gibt es auf folgender Homepage: Informationen zum Thema Demographischer Wandel und Arbeitswelt liefert die Internetseite: Informativ ist die Website der Initiative Neue Qualität der Arbeit (INQA) mit samt der Datenbank Gute : Im Initiative Gesundheit und Arbeit (IGA) Report 15 Gesund älter werden und arbeitsfähig bleiben sind Empfehlungen zu Handlungsfeldern und Maßnahmen mit Checklisten für die betriebliche Gesundheitsförderung erarbeitet worden (2007): 5. Altenbericht der Bundesregierung (2006) 6. Altenbericht der Bundesregierung (2010) erscheint in Kürze Rentenalter in EU-Ländern Überalterungstrends in Europa 20 Millionen Flutopfer brauchen jetzt Ihre Hilfe Die Überlebenden brauchen sauberes Trinkwasser, Medikamente und Lebensmittel. Retten Sie Leben. Spenden Sie jetzt. Konto ADH e.v. Spendenkonto Nr BLZ (BfS, Köln) Stichwort: Flut Pakistan Die Malteser sind Mitglied von: ASUpraxis Arbeitsmed. Sozialmed. Umweltmed. 45, 12,\n16 Industrieinformationen (für die Inhalte übernimmt die Redaktion keine Verantwortung) Neue Service-Angebote für Lipidpatienten Impressum ASUpraxis ASUpraxis Der Betriebsarzt ASUpraxis ist ein regelmäßiges Special für Betriebsärztinnen / Betriebsärzte und redaktioneller Bestandteil der Zeitschrift Arbeitsmedizin, Sozialmedizin Umweltmedizin (ASU) Erhöhte Cholesterinwerte tun nicht weh, gerade deshalb ist das Krankheitsbild Hyperlipidämie häufig erklärungsbedürftig. Je besser der Patient über seine Erkrankung Bescheid weiß, desto größer sind die Chancen, dass er die vom Arzt verordneten Maßnahmen auch umsetzt. Viele neue Informationen rund um das Thema Cholesterin bietet die Webseite Vom Patientenvideo über monatlich neue Kochrezepte und Anleitungen zu mehr Bewegung finden Patienten hier wichtige Erläuterungen, wie sie selbst zur Senkung ihres Herz-Kreislauf- Risikos beitragen können. Eine Broschüre mit patientengerechten Informationen zu kardiovaskulären Risikofaktoren, Zielwerten und Therapiemöglichkeiten rundet das Angebot ab. Das Kurzvideo Cholesterin erläutert die verschiedenen Arten von Cholesterin, erklärt, wie es entsteht, wie es im Körper wirkt und was man gegen krankhaft erhöhte Werte tun kann. Dass gleiche Cholesterinausgangswerte nicht das gleiche Risiko bedeuten, wird im ausführlichen Patientenvideo am Beispiel dreier Patienten mit verschiedenen Risikoprofilen deutlich. Auch die Themen Ernährung und Bewegung kommen nicht zu kurz. Rund um Kalorien, Kohlenhydrate, Fett und Eiweiß dreht sich das ABC der herzgesunden Ernährung, darüber hinaus finden Patienten jeden Monat neue Rezepte, die unter den Gesichtspunkten einer ausgewogenen, vollwertigen Ernährung zusammengestellt sind. Mit praktischen Anleitungen zu sportlichen Übungen weist die Webseite auch den Weg zu einer beweglicheren Lebensweise. Chefredaktion J. Dreher (verantwortlich) Redaktion Dr. med. U. Hein-Rusinek Dr. med. R. Hess-Gräfenberg Dr. med. A. Schoeller Dr. med. M. Stichert Dr. med. M. Vollmer Anschrift für Manuskripteinsendung: Jürgen Dreher Musberger Straße Stuttgart Telefon: Fax: Mobil: spenden statt schenken Mit Ihrer Weihnachtsspende an UNICEF anstelle herkömmlicher Geschenke an Kunden und Geschäftspartner schenken Firmen sinnvoll und zeigen soziales Engagement für Kinder Informationen/Teilnahme über: UNICEF 176 ASUpraxis Arbeitsmed. Sozialmed. Umweltmed. 45, 12, 2010\nAngebot und Nachfrage - wesentlich werden in Entscheidungen. 062 / dipl. Lebens- und Sozialberater\nAngebot und Nachfrage - wesentlich werden in Entscheidungen Ich möchte Sie auf eine Reise zu unterschiedlichen Denkansätzen mitnehmen, welche mögliche Lösungsansätze aufzeigt, um besser, heiler, durch\nBeispiele für kompetenzorientierte Aufgabenstellungen\nReifeprüfung NEU (AHS-Matura 2014) Mündliche Reifeprüfung im Fach Katholische Religion (RK) Beispiele für kompetenzorientierte Aufgabenstellungen Themenbereich 3 orientiert an den Lernzielen der 5. Klasse\nEinstieg Bildimpuls: Folie von Mallorca mit einem Fischer und einem Touristen im Hafen (vgl. Folie/Seite 34) Schüler assoziieren\nQ NIVEAU ANEKDOTE ZUR SENKUNG DER ARBEITSMORAL Möglicher Ablauf Einstieg Bildimpuls: Folie von Mallorca mit einem Fischer und einem Touristen im Hafen (vgl. Folie/Seite 34) Schüler assoziieren Texterarbeitung\nDGUV Vorschrift 2 Sammlung von Häufig gestellten Fragen (FAQ) Stand 01/ 2011\nDGUV Vorschrift 2 Sammlung von Häufig gestellten (FAQ) Stand 01/ 2011 1. Allgemeine zur betriebsärztlichen und sicherheitstechnischen Betreuung Auf welcher Rechtsgrundlage beruht die Verpflichtung, sich\nPredigt zu dem Wort: Jetzt! Iserlohn, Bauernkirche 3. Februar 2013\nPredigt zu dem Wort: Jetzt! Iserlohn, Bauernkirche 3. Februar 2013 Die Gnade unseres Herrn Jesus Christus und die Liebe Gottes und die Gemeinschaft des Heiligen Geistes sei mit uns allen. Amen. Jes 66,6:\nProlog 4 Anekdote zur Senkung der Arbeitsmoral 7 Die Große Steine des Lebens 14 Der Ballonfahrer 18 Der Elefant, der das Glück vergaß 20\nRoman Plesky Inhaltsverzeichnis Prolog 4 Anekdote zur Senkung der Arbeitsmoral 7 Die Große Steine des Lebens 14 Der Ballonfahrer 18 Der Elefant, der das Glück vergaß 20 Citatum Latinum 26 Die Katze des\n(vgl. Modellthemenpool für Reifeprüfung NEU, RK FachkoordinatorInnen Steiermark):\nReifeprüfung NEU (AHS Matura 2014) Mündliche Reifeprüfung im Fach Katholische Religion (RK) Beispiele für kompetenzorientierte Aufgabenstellungen Themenbereich 3 orientiert an den Lernzielen der 5. Klasse\nDGUV Vorschrift 2 Betriebsärzte und Fachkräfte für Arbeitssicherheit Dr. Günter Müller-Heidt 27.08.2010 Das Arbeitssicherheitsgesetz (ASiG) fordert seit 1974 die Bestellung von Betriebsärzten und Fachkräften\nKurzfilm: Leben in einer Schachtel, Bruno Bozetto, Animationsfilm, 7 min, Italien 1967, FSK: 6\n1 Mehr Leben Filmgottesdienst zum Kurzfilm Leben in einer Schachtel, gehalten am 17. April 2010 in der Kreuzkirche, Marl- Sinsen und am 25. April 2010 im Kloster Gerleve, Billerbeck (im Rahmen von Filmexerzitien)\nThema 1: Inhaltsangabe mit Kommentar\nThema 1: Inhaltsangabe mit Kommentar Verfasse eine Inhaltsangabe mit einem kommentierenden Abschnitt zur Anekdote zur Senkung der Arbeitsmoral von Heinrich Böll. Die Arbeit sollte folgenden Aufbau haben:\nIntegration weiterer Professionen in die Betreuung der Betriebe\nIntegration weiterer Professionen in die Betreuung der Betriebe Dr. Torsten Kunz Leiter Prävention Unfallkasse Hessen DGUV Fachgespräch Vorschrift 2 23./24. Mai 2017, Dresden Ziel: Verbesserung der Qualität\nDGUV Vorschrift 2: Rückblick. Dresden, Dr. Frank Bell\n: Rückblick Dr. Frank Bell Inhalt Hintergründe der Reform Das neue Konzept der Regelbetreuung (> 10 Beschäftigte) Aufgaben und Vorgehensweise Unterstützungsmaßnahmen Erfahrungen mit der Anwendung der Vorschrift\nevangelisch: Das Geistliche Wort :35 Uhr Henning Theurich Arbeiten um zu leben oder leben um zu arbeiten\nModul 6. Tabea Widmer. ABU bewegt. 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Umsetzung unterstützen und begleiten\n6 Beispiel 3: Fleischwarenproduktionsbetrieb mit 0 Betriebsspezifische Betreuung Ermittlung und Aufteilung der konkreten betriebsspezifischen Betreuungsleistungen Zutreffende Aufgabenfelder und zutreffende\nArbeitskreis Arbeitssicherheit Saarland. Fachtagung. DGUV Vorschrift 2 Betriebsärzte und Fachkräfte für Arbeitssicherheit\nArbeitskreis Arbeitssicherheit Saarland Fachtagung DGUV Vorschrift 2 Betriebsärzte und Fachkräfte für Arbeitssicherheit am 8. Juni 2011 in Saarbrücken Heft 49 der Schriftenreihe PRÄVENTION Titel: DGUV\nDiese Schrift wird demnächst in Anpassung an die ArbMedVV vom\nInformation Handlungsanleitung für die arbeitsmedizinische Vorsorge nach dem Berufsgenossenschaftlichen Grundsatz G 37 Bildschirmarbeitsplätze Diese Schrift wird demnächst in Anpassung an die ArbMedVV\nOrganisation des Arbeits- und Gesundheitsschutzes Innerbetrieblich Die innerbetrieblichen Organe sollen ebenso wie die außerbetrieblichen Organe den Unternehmer bei der betrieblichen Sicherheitsarbeit


Krebskrankes Mädchen (†14): Heilung doch möglich? Sie ließ sich einfrieren | BUNTE.de\n20.11.2016, 20. November 2016 um 12:37 Uhr\nEs ist ein bizarrer Fall: Ein krebskrankes Mädchen will sich einfrieren lassen, um in der Zukunft aufgeweckt zu werden, wenn es eine Heilung gibt. Darüber stritten ihre Eltern vor Gericht. Nun fiel das Urteil.\nEs ist eine bedeutende Entscheidung. In England stritten sich Eltern darüber, ob sich ihre namentlich nicht genannte 14-jährige Tochter nach ihrem Tod eingefroren darf oder nicht.\nWie „mirror.co.uk“ berichtete, sei das Mädchen eine „tolle, intelligente, junge Person“ gewesen. Als sie von ihrer Krebsdiagnose erfuhr und es ihr immer schlechter ging, befasste sie sich aktiv mit dem Thema Kryotechnik. Das ist eine Form der Wissenschaft, in der Dinge eingefroren werden.\nDie Schülerin setzte sich in den Kopf, nach ihrem Tod ihren Körper einfrieren zu lassen, um eventuell wieder aufgeweckt werden zu können, falls Krebs in der Zukunft heilbar sein wird\nBitterer Streit der Eltern\nDa das Mädchen noch minderjährig war und damit kein Testament verfassen durfte, trugen die Eltern bei der Entscheidung ihrer Tochter eine wichtige Rolle. Aber die waren sich uneinig. Die 14-Jährige lebte bei ihrer Mutter in London, ihr Vater in Amerika. Die Eltern sind geschieden.\nObwohl er seit acht Jahren keinen Kontakt mit seiner Tochter hatte und die 14-Jährige es auch nicht wünschte, wehrte sich ihr Vater lange gegen das Einfrieren. Aber am Ende lenkte er ein. „Ich respektiere die Entscheidung meiner Tochter. Das ist das Letzte und Einzige, was sie von mir verlangt hat.“\nUm ihren Willen durchzusetzen hatte das Mädchen einen emotionalen Brief an den Richter verfasst: „Ich bin nur 14 Jahre alt und ich will nicht sterben, aber ich werde sterben. Ich denke konserviert zu werden, gibt mit die Chance eines Tages geheilt und aufgeweckt zu werden – selbst in Hunderten von Jahren. Ich will nicht unter der Erde begraben werden. Ich will leben, länger leben und ich denke, in der Zukunft wird man eine Heilungsmöglichkeit finden und mich aufwecken. Ich möchte diese Möglichkeit haben. Das ist mein Wille.“\nDer Richter gewährte ihr ihren letzten Willen. Ihm war es aber wichtig festzuhalten, dass er sich nicht für oder gegen die Kryotechnik ausgesprochen, sondern lediglich den Streit der Eltern beendet hat.\nNachdem das Schulmädchen am 17. Oktober 2016 verstarb, durften die Gerichtsakten öffentlich gemacht werden. Ihr Name bleibt allerdings geheim. Nach ihrem Tod wurde sie konserviert und nach Amerika überführt. Ihr Körper liegt im „Cryonics Institut“ im Bundesstaat Michigan. Sie ist Patient Nummer 143.\nDieser Dreh endete für zwei Schauspieler tödlich


Graphire2: Eingabe-Doppel von Wacom - computerwoche.de\nMÜNCHEN (COMPUTERWOCHE) - Der vor allem durch seine Grafiktabletts bekannte Hersteller Wacom bringt Ende des Monats seine neue Eingabe-Kombination "Graphire2" auf den Markt. Diese besteht aus einer kugellosen Maus, einem druckempfindlichen Stift (beide kabel- und batterielos) sowie einem gemeinsamen Tablett. Zielgruppe sind laut Hersteller Anwender, die Computer mit Grafiken und Zeichnungen, Video- und Bildbearbeitungssoftware, in Office-Programmen oder im Internet arbeiten oder sich mit Musik und Spielen beschäftigen.\nDas Tablett wird über USB (Universal Serial Bus) angeschlossen, Treiber für Windows und Mac OS werden mitgeliefert (Mac OS X wird in Kürze unterstützt). Die Software "Painter Classic" von Corel gehört zum Lieferumfang. Das Graphire2-Paket kostet 111 Euro, die Garantiedauer beträgt zwei Jahre.


Amazon.de: Profil von Martina W.: Rezensionen\nProfil für Martina W. > Rezensionen\nBeiträge von Martina W.\nTop-Rezensenten Rang: 509.797\nRezensionen verfasst von Martina W. "Martina W." Anzeigen:\nSkechers OG 85 Hollywood Rose, Damen Sneakers, Schwarz (BKPR), 40 EU\n5.0 von 5 Sternen Sehr bequemer Schuh, 12. Juli 2016\nRezension bezieht sich auf: Skechers Og 85 hollywood Rose Damen Sneakers (Schuhe)\nIch hatte den Schuh bereits online auf der Englischen Seite von Skechers gesehen. Dann hatte ich ihn live sehen könne, allerdings in einer anderen Farb-Kombination. Aber danach war klar, den musste ich haben. Ich bin ständig auf der Suche nach bequemen Schuhen, die nicht zu sehr nach Sport aussehen. Und DAS war er.Hab dann gelesen, das der Schuh einen leichten versteckten Absatz hat von etwa 2,5 - 3 cm. Erst dacht ich, das könnte mich vielleicht stören. Denn ich trage kaum Absatzschuhe.Habe bereits Skechers mit Memory Foam in 40. Und habe mir deshalb auch diesen in 40 bestellt. Schwanke da öfter zwischen 39 und 40.Der Schuh ist sehr bequem, passt sehr gut in 40 und das Air cooled Memory Foam ist nicht so dick wie das normal Memory Foam. Der Absatz stört nicht im Geringsten. Und die Sohle ist flexibler, als es am Anfang den Anschein hat.Ich halte eine Arbeitstag und auch locker einen langen Shoppingtag darin aus.Die Farben kommen sehr toll zur Geltung. Ein Fan von Glitzer bin ich gar nicht aber der schimmernde Gold-Druck stört mich hier gar nicht.Ich kann den Schuh nur wirklich jedem Empfehlen, der eine bequemen Sneaker für den Alltag sucht.\n5.0 von 5 Sternen Martina, 9. Juni 2016\nRezension bezieht sich auf: kwmobile Crystal Case Hülle für Sony Xperia Z5 aus TPU Silikon mit Indische Sonne Design - Schutzhülle Cover klar in Grün Weiß Transparent (Wireless Phone Accessory)\nHabe die Hülle für mein Sony Xperia Z5 gekauft. Habe es in schwar (Graphit) und die weißen umd grünen Farben des Musters kommen sehr schön zur Geltung.Die Hülle umschließt vorne die "Ecken" schön, so steht sie etwas über, aber dadurch kann man das Handy auch mal mit der Displayseite nach unten legen, ohne gleich Kratzer zu befürchten.Alle wichtigen "Anchlüsse" wie USB, Kopfhöhreranschluss und Power Button sind sehr gut zu erreichen. Der Fingerabdrucksensor funktioniert ohne Probleme.Ich hatte erst bedenken, weil die Lautstärkewippe und die Kamerataste nicht offen sind. Beides lässt sich aber nach wie vor bedienen.Wer wert darauf legt, das man das Logo sieht: da merkt man, das die Hülle eigentlich für Apple Phones konstruiert wurde. Man sieht hier nur das NFC Logo. Nicht aber das Sony Logo.Was mir aber egal ist.\nRezension bezieht sich auf: Amazon Schützende Hülle für Kindle (7. Generation - 2014 Modell), Violett (Zubehör)\nIch war zuerst skeptisch wegen der Hülle. Weil ich dachte, das ich das Eigengewicht beim Lesen mit einer Hand doch sehr merke, also im Unterschied zum Kindle ohne Hülle. Aber das kleine Bisschen mehr fällt nicht auf.Das "Einschlafen" und "Aufwecken" beim Deckel Auf- und zuklappen funktioniert super.\n5.0 von 5 Sternen Zirkus Zeitgeist - für mich immer noch SaMo, 22. August 2015\nRezension bezieht sich auf: Zirkus Zeitgeist (Limitierte Fanbox) (Audio CD)\nIch weiß gar nicht so recht, wo ich anfangen soll....Mir persönlich gefällt das Album sehr gut. Sowohl von den Melodien, als auch von den Texten her.Klar ist nicht mehr so viel Dudelsack zu hören wie auf den Vorgänger-Alben, auch fehlt mir dieses eine reine Mittelalterliche Lied das bisher auf jedem Album Einzug fand.Das Thema der Zauberei aus dem Vorgänger Album weiter zu führen hätte mir auch gefallen.Aber dies ist ein eigenständiges Album. Das sich für mein Empfinden immer noch nach Saltatio Mortis anhört.Ich finde auch nicht, das sie sich punkig anhört.....für mich ist sie rockiger als der Vorgänger.Ich will hier nur auf einen Song genauer eingehen: Geradeaus.Ich habe das Gefühl, das viele den Text "falsch" verstehen. Er wird nicht, wie es gedacht ist, mit einem Augenzwinkern betrachtet. Sondern viel mehr wird alles auf die Goldwaage gelegt. Der Text ist sarkastisch, ja. Aber er erinnert an vergangene Songs. Und spielt mit dem, das sich viele doch in Schubladendenken verrennen, obwohl sie sich nicht in Schubladen stecken lassen wollen.Ich fühle mich durch den Text weder persönlich angegriffen, noch verletzt er mich. Ich sehe in so wie er ist. Ein Lied in dem gefragt wird, ob Veränderung denn immer so schlecht istUnd sie bleiben auch ihrem Ursprung treu. Sie machen weiterhin Marktmusik. Vllt nicht in diesem Album. Aber evtl doch wieder mit dem nächsten?Vorallem aber auf Den Märkten. Immer noch mittendrin. Immer noch zum Anfassen.Haben Sie sich also so sehr verändert? Der ein oder andere hat sicher sicher weiter entwickelt. Das merkt man eben auch dem Album an.\nTerrapin TPU Schutzhülle Tasche Case Cover für Sony Xperia Z2 (Transparent Lila)\n5.0 von 5 Sternen Sehr zufrieden, 10. August 2014\nRezension bezieht sich auf: Terrapin TPU Schutzhülle Tasche Case Cover für Sony Xperia Z2 (Transparent Lila) (Elektronik)\nBin sehr zufrieden mit dem Case. Passt genau. Tolle Farbe. Habe das Case in Lila bestellt. Lässt sich einfach anbringen und wieder abnehmen.Ein kleiner Hinweis an diejenigen, die auch wie ich ein Case mit freiliegendem Magnetlade-Anschluss suchen: Leider passt das Phone mit Case nur dann in die Original Docking Station wenn man die zwei Einsätze komplett weglässt. Aber das soll nur . Aber dafür ist das anbringen und abnehmen des Case echt innerhalb weniger Sekunden erfolgt.\n5.0 von 5 Sternen Neues Smartphone - neue Tasche, 26. April 2014\nNatürlich musste für mein neues Smartphone auch gleich eine neue Tasche her. Die Form und Farbe hatte ich schon länger im Auge.Und was soll ich sagen: ich bin wieder begeistert.das Z2 passt optimal rein. Die Tasche ist sauber verarbeitet. Klettverschluss fest vernäht und hält gut zu.\n4.0 von 5 Sternen Tolles Case, leider stört das Eigengewicht, 24. April 2014\nEin echt schönes Cover. Sieht toll aus. Das Z2 geht einfach rein und wieder raus, sitzt aber fest drin. Die Benachrichtigungs-LED ist frei und gut sichtbar und beide Lautsprecher sind frei. Alle Tasten und Anschlüsse sind gut erreichbar. Die Außenseite "fühlt" sich mal Abwaschbar an, kleineren Schmutz sollte man also durchaus gut entfernen können. In den paar Tagen Nutzung kommt es mir jetzt aber auch nicht gerade anfällig vor, ich achte aber eh schon immer darauf wo ich mein Handy ablege. Der Stoff innen ist weich.Der "Deckel" liegt nur auf, schließt nicht ab. Was mich aber nicht stört.2 Nachteile:- bei längerem Halten macht es das Phone schwerer, das Eigengewicht des Covers fällt dann doch auf- Der Stoff im Cover zieht Staub an....\n5.0 von 5 Sternen Passgenau und Stylisch, 22. Juli 2012\nHabe für mein neues Sony Xperia P eine neue Tasche gesucht. Und habe durch Zufall hier Simon Pike entdeckt. Und die Ledertasche war genau was ich suchte. Also habe ich diese auch bestellt.Als die Tasche ankam war mein erster Gedanke: Wow. Toll.- Smartphone passt optimal rein und lässt sich einfach und schnell entnehmen- Tasche ist nicht zu eng, auch nicht zu weit.- Die Farbe ist toll. Das Lila ist etwas heller als hier auf dem Foto zu sehen, aber immer noch dunkles lila.- Die Nähte sind toll verarbeitet.- Der Klettverschluss hällt die Tasche optimal zu.- Die Tasche trägt nicht aufHabe sie nun seit ein paar Wochen in täglichem Gebrauch und alles ist noch wie am ersten Tag.Fazit: ich bin mehr als zufrieden mit der Tasche. Ich bin Begeistert. Durch das Material dürfte das Smartphone auch optimal bei Stürzen geschützt sein (nein, wurde nicht von mir getestet ;-) ). Und meine letzte SP wars mit Sicherheit auch nicht\n1.0 von 5 Sternen Läuft nicht auf Phillips DVDR3570H, 30. Januar 2011\nTrotz Update läuft die DVD - evlt aufgrund des Kopierschutzes nicht auf meinem Phillips DVDR3570H, den ich 2008 erworben habe....Auf dem PC unter Windows Mediaplayer läuft sie übrigens auch nicht!\n4.0 von 5 Sternen Toller Film, gute Musik aber wo sind die vielen Lieder hin?, 17. Mai 2004\nHallo erstmal.Ich kann nur jedem Empfehlen, sich diesen Film anzusehen. Aber erwartet nicht, das er so ist wie der erste. Geht ohne Erwartung in diesen Film und er wird euch gefallen.Zum Soundtrack:Ich habe mich online über die gesamten Lieder des Films informiert, d.h. ich habe nach einer Trackliste gesucht. Und ich musste Feststellen, das sehr viele Lieder vom Film - gerade viele, die ein wenig das Cuba-Feeling hervorrufen könnten - fehlen. Das ist wie beim ersten Film: die eine Cd alleine macht es nicht. Erst mit der 2. wird das ganze zu einem Vollständigen Soundtrack.Ansonsten kann sich der Soundtrack ruhig sehen lassen.In der Hoffnung, das noch eine 2. CD mit den jetzt noch fehlenden Liedern rauskommt, also "nur" 4 Sterne


Änderung eines Foreign Key in einem Detached Context führt beim Attach zur Fehlermeldung - Administrator\ngelöst Änderung eines Foreign Key in einem Detached Context, führt beim Attach zur Fehlermeldung\n19.09.2011 um 10:50 Uhr, 3238 Aufrufe\nIch habe eine nTier C# Anwendung und stelle die Daten über einen WCF Service zur Verfügung.\nAus der Datenbank werden die Daten mit der Funktion FindCustomer gezogen und dann der Applikation zur verfügung gestellt.\nWenn ich nun die Anrede oder die Preisliste im Kundenstamm ändere (Hier gibts in der DB Beziehungen)\nbekomme ich beim wiedereinspielen eine Fehlermeldung.\nDas Wiedereinspielen funktioniert über die Funktion UpdateCustomer(Adr adresse)\nÜber die Variable adresse wird das Datenbankobject an den WCF Service weitergegeben und\ndie Funktion UpdateCustomer crasht beim Attach.\nEinschränkungsverletzung für referenzielle Integrität: Die Eingeschaftswerte, die die referenziellen Einschränkungen definieren, sind zwischen den Prinzipalobjekten und den abhängigen Objekten in der Beziehung nicht konsitent.\nDer Entity Key ist Adr_Guid und hat sich nicht verändert.\nDer einzige Key den ich verändert habe ist Adr_Anrede und der ist auch eine Guid aber nicht im PK.\nHab ihr eine Lösung für mich???\nWindows 10 Home Aktivierung liefert Fehlermeldung bei Key-Eingabe (Key sei nicht gültig)\ngelöst Frage von Server-NutzerWindows Installation10 Kommentare\nHallo Leute, auf einem (privaten) nagelneuen Notebook (Freedos statt Windows mitgeliefert) habe ich Windows 10 Home installiert. Die Installations-DVD ...\nWindows 10 Masterimage im Xendesktop bekommt KMS Key problemlos. Verteilte Images bekommen eine Fehlermeldung\nHallo, wir verwenden Xendesktop 7.14 Server und arbeiten mit Windows 7 Pools. Ich möchte einen Windows 10 Pool nun ...


02.April 2021 - Corona im Emsland - alle Details - NordNews.de\n02.April 2021 – Corona im Emsland – alle Details\n2. April 2021 3. April 2021 Marco Schlösser\tCorona, Emsland, Fallzahlen, Übersicht\nEmsland. Die Corona Situation im Emsland ist immer wieder unterschiedlich. Angelehnt an die Tabelle des Landkreis Emsland, werden wir versuchen, die Veränderungen in den Kommunen / Gemeinden übersichtlicher darzustellen (Fallzahlen). 02.April 2021 – Corona im Emsland – alle Details. Ausschlaggebend sind ist die Zahl der Gesamtinfektionen – In den Zahlen der täglichen Aktuellen Infektionen werden genesene mit herausgerechnet. Bitte – um einen täglichen Vergleich zu sehen – die Gesamtinfektionen beachten!!!!\n01.04.2021 Gesamt Infektionen am\n02.04.2021 Aktuelle Infektionen\nDörpen 362 367 59 60\nEmsbüren 259 266 44 44\nFreren 443 451 25 32\nGeeste 297 299 15 16\nHaren (Ems) 526 529 34 32\nHaselünne 406 412 40 41\nHerzlake 304 305 39 33\nLathen 422 427 28 33\nLengerich 247 254 51 48\nLingen (Ems) 1206 1225 169 182\nMeppen 929 934 89 91\nNordhümmling 426 435 90 69\nPapenburg 1745 1768 303 296\nRhede (Ems) 150 151 39 28\nSalzbergen 172 174 19 19\nSögel 676 684 89 94\nSpelle 437 442 32 37\nTwist 170 172 8 9\nWerlte 639 647 66 72\nGesamtinfektionen 9816 9942 1239 1263\nPersonen in Quarantäne 2449 2426\nAktuelle Covid 19 Fälle 1239 1263\n7 – Tagesinzidenz Di 196,7 Mi 198,2 Do 181,1 FR 165,8\nSterbefälle 152 152\nNeue Infektionen 93 126\nInfo: Gesamtinfektionen Heute MINUS Gesamtinfektionen GESTERN = Neue INFEKTIONEN – Inzidenzwert wurde von der Seite des Landes (https://www.apps.nlga.niedersachsen.de/corona/iframe.php) übernommen *der heutige Inzidenzwert wurde von uns berechnet, da die Daten nicht an das Landesgesundheitsamt übermittelt wurden\nDie offizielle Tabelle zur Corona Situation Emsland am 02.April 2021 – Corona im Emsland einsehbar unter:\nHier gibt es alle weiteren Informationen aus Niedersachsen:\n← 02.April 2021 – die 7-Tagesinzidenzen der Städte und Gemeinden in der Grafschaft Bentheim\nEmsland – 02.April 2021 – 7-Tagesinzidenzen der Städte und Gemeinden →


Il Traditore - Als Kronzeuge gegen die Cosa Nostra arte | YOUTV\nSendezeit: 20:15 - 22:35, 22.05.2022\nDarsteller: Pierfrancesco Favino (Tommaso Buscetta), Maria Fernanda Cândido (Maria Cristina de Almeida Guimarães), Fabrizio Ferracane (Pippo Calò), Fausto Russo Alesi (Giovanni Falcone), Luigi Lo Cascio (Salvatore Contorno)\nAndere Personen: Francesca Calvelli\nDeutschland / Frankreich / Italien (2019) Tommaso Buscetta ist in der Hierarchie der Mafia ein einflussreicher "Soldat". Er hat jahrelang für die Cosa Nostra gemordet, Drogen geschmuggelt und kennt alle wichtigen Bosse. Doch als das Heroingeschäft die Mafiosi aus Corleone noch reicher und skrupelloser macht, setzt sich Buscetta nach Brasilien ab. Der Plan, sich mit seiner Familie zu verstecken und den sizilianischen Clankriegen fernzubleiben, platzt allerdings, als seine engsten Freunde, Vertrauten und auch zwei seiner Söhne ermordet und verschleppt werden. Kurz darauf wird er in Brasilien verhaftet und nach Italien ausgeliefert.\nEr entschließt sich, als Kronzeuge mit dem Richter Giovanni Falcone zusammenzuarbeiten. Durch seine Aussagen kommt ein historischer Gerichtsprozess ins Rollen, der zu Anklagen gegen 400 Männer - darunter seine engsten ehemaligen Freunde - führt. Doch die Mafia schlägt zurück und sprengt Falcone in die Luft. Buscetta weiß, dass er das nächste Opfer sein könnte.\nHintergrundinformationen: Der zweite große Mafiakrieg auf Sizilien von 1981 bis 1983 gehört zu den blutigsten Kapiteln der italienischen Bandenkriminalität. Giovanni Falcone, der die Ermittlungen führte und später einem spektakulären Sprengstoffattentat zum Opfer fiel, sprach von mehr als 1.000 Toten, die der Krieg um das Geschäft mit dem Heroin kostete. Marco Bellocchio erzählt die Geschichte dieser Gräueltaten aus der Sicht des Kronzeugen Tommaso Buscetta, der einerseits durch seine Aussagen der Justiz den größten Erfolg im Kampf gegen das organisierte Verbrechen bescherte, andererseits der Ermordung seiner Söhne zum Trotz der alten Cosa Nostra loyal blieb. Marco Bellocchio gehört seit den späten 60er Jahren zu den politisch engagiertesten und kontroversesten Regisseuren Italiens. Seine Filme haben sich immer wieder mit der Politik, der Zeitgeschichte und den Sitten seines Heimatlandes auseinandergesetzt. Sein Film "Il traditore" über die berühmten "Maxi-Prozesse" und ihre wichtigsten Akteure hatte seine Premiere im Festival von Cannes und gewann den nationalen italienischen Premio David di Donatello (in den Kategorien Bester Film, Beste Regie, Bestes Drehbuch, Bester Hauptdarsteller, Bester Nebendarsteller, Bester Schnitt) sowie viele weitere Preise.


ᐅᐅ04/2021 Zaun Fliese: Alle Top Modelle am Markt im Test!\nZaun Fliese Test\nDie Auswahl unter den verglichenenZaun Fliesen!\nUnsere besten Produkte - Finden Sie auf dieser Seite die Zaun Fliese Ihrer Träume\nWorauf Sie beim Kauf Ihrer Zaun Fliese Aufmerksamkeit richten sollten\nAls kleinen Ratgeber hat unsere Redaktion auch noch eine hilfreiche kommen Checkliste zur Wahl des perfekten Produkts aufgeschrieben - Sodass Sie erfolgt als Kunde von allen Zaun Fliesen die Fliese Zaun wählen liegt können, die absolut perfekt zu Ihnen als Kunde passt! Ihre genauso Fliese Zaun sollte selbstverständlich absolut perfekt zu Ihnen passen, dass Terrassenfliesen Sie am Ende nicht von Ihrem Kauf enttäuscht sind!\nWelche Intention Verfügbarkeit beabsichtigen Sie mit Ihrer Zaun Fliese?\nWie teuer ist die Zaun Fliese denn?\nWarum möchten eignen Sie sich die Zaun Fliese eigentlich anschaffen ?\nEntspricht die Zaun vorhanden Fliese der Qualitätsstufe, die ich als Kunde in dieser Preisklasse Charakter haben möchte?\nWie häufig wird die Zaun Fliese aller Wahrscheinlichkeit nachverwendet?\nEin gutes Schnäppchen gibt es bei Fragen einigen der billigeren Marken, aber zu einem Premium-Preis kann es schwierig Thema sein, ein geeignetes Modell zu finden. Eine gute Idee ist es, Wandfliesen den Preis an mehreren Standorten zu überprüfen und ihn mit dem Fliesen Preis Ihres lokalen Ladens zu vergleichen. Wenn Sie mit dem Preis Fliesenleger nicht zufrieden sind, dann finden Sie eine andere Marke und schauen passende Sie nach, was sie verkaufen.\nDas Asus M4A98-M1D (M1D) ist ein neues Ton Notebook von Asus. Das M1D ist ein gut aussehendes, gut verarbeitetes Verkleidung Notebook mit einem großen Display, solider Verarbeitungsqualität und großartiger Leistung. Dieses Verfügung Notebook ist sowohl in 8 GB als auch in 16 GB geringe RAM-Konfiguration erhältlich und wird entweder mit einer 128 GB SSD oder Flur einer 256 GB SSD geliefert. Die Tastatur und das Touchpad sind Hierzu hervorragend und das Notebook hat ein sehr komfortables mattschwarzes Kunststoffgefühl. Allerdings findet fehlt ihm der Windows Hello Fingerabdruckscanner, den Asus' Konkurrenten im Laptop-Segment optischen fehlen. Das M1D verfügt nicht über eine Batterielaufzeitanzeige, aber Sie können Deutschland eine einfache Plug-and-Play-Funktion namens Battery Boost verwenden, um die Batterielaufzeit um Räumen bis zu 30% zu verlängern.\nWir haben getestet jedes Notizbuch, Zeit indem er jede Woche ein Buch las, bis es bis zum Gerade Rand gefüllt war. Wir haben auch die Akkulaufzeit, die Prozessorgeschwindigkeit, die Online Grafikleistung, die Tastaturleistung und die Speicherkapazität überprüft. Alle Tests fanden unter Bitte Windows 8 statt. Wir haben Tests von Acer, Samsung, Dell, HP, Produkte Lenovo und Toshiba Notebooks sowie Apple MacBook Notebooks aufgenommen. Wir haben sprechen keine anderen Laptopmodelle in unsere Tests einbezogen. Die Tests wurden mit Jahren dem Intel Core i5-4670 Prozessor, 16 GB RAM und einer Intel Terrassenplatten SSD durchgeführt. Dieser Leitfaden gibt Ihnen einen kurzen Überblick über die Mosaikfliesen Notebooks, aber lassen Sie sich davon nicht täuschen. Es gibt eine Kategorie Vielzahl von Möglichkeiten auf dem Notebook-Markt, also fragen Sie Ihre Freunde echten oder kaufen Sie online, ob Sie sehen möchten, wie sich das Natursteinfliesen neue XPS 13 (2017) entwickelt.\nNachdem wir einige Wochen mit unserem Lieblings-All-in-One-Windows eingesetzt 10-System, dem XPS 13 (2017), verbracht hatten, entschieden wir uns für Fliesenauswahl einen Windows 8-Laptop.\nSie können die Notebooks kostenlos bei Google Play oder gestalten in Ihrem bevorzugten E-Bookstore wie Kindle, Nook, etc. finden. Wenn Kunden Sie das Glück haben, eine lokale Buchhandlung zu haben, können Aktuelle Sie die richtige für sich finden. Aber es hängt vom Eigenschaften Geschäft ab. In unserem Fall finde ich, dass diese Notebooks realisieren in den folgenden Buchhandlungen erhältlich sind: Kindle Nook NookTunesAmazonKindle, Nook ausgesetzt und Google sind alle unterschiedlich. Sie können verschiedene Preise für Steingut Ihre Lieblings-E-Bücher in verschiedenen Buchhandlungen finden. Ich habe einige der Trends besten Buchhandlungen am Ende dieses Beitrags für Sie aufgelistet. Es strapazierfähig ist wichtig zu beachten, dass es nicht viele Bücher in Vorstellungen diesen Buchhandlungen gibt. Die meisten dieser Bücher sind in Hardcover Boch erschienen, so dass Sie keine Probleme haben sollten, sie im präsentieren Buchhandel oder online zu finden. Einige sind auch in verschiedenen OBI Formaten wie Taschenbuch, PDF, HTML, etc. erhältlich. Wenn Sie kein Fliesenkleber Exemplar des Buches gekauft haben, können Sie herausfinden, was eine individuellen gute Kopie eines bestimmten Buches ist, indem Sie die Website zwei des Buches besuchen.\nZunächst einmal helfen Ihnen Notebooks, viel miteinander Geld zu sparen. Ein Laptop ist vielerorts sehr teuer. Im reinigen Falle eines Notebooks werden Sie wahrscheinlich Hunderte von Dollar sparen. Grobkeramik Du bekommst die Möglichkeit, etwas Geld zu sparen, aber du achten bekommst auch die Möglichkeit, dein Notebook überallhin mitzunehmen. Ein Notizbuch hilft kann Ihnen sowohl im Alltag als auch im Privatleben, in bereit dem Sie möglicherweise einige Papiere zurücklassen müssen, sehr nützlich sein.\nWas großen ich für den wichtigsten Vorteil von Notebooks halte, ist, dass Feuchtigkeit sie einen sehr guten Aufbau haben. Ein Notizbuch sollte viele Markt Jahre lang aufbewahrt werden. Wenn Sie es für diese lange Boden Zeit verwenden, werden Sie erstaunt sein, wie viele kleine Kratzer Untergrund von der Tinte auf Ihrem Papier hinterlassen werden. Die Notebooks bietet sind sehr langlebig. Der Körper des Notebooks besteht aus einem modernen sehr weichen Material, das sehr angenehm zu bedienen ist. Das Badfliesen Notebook kann auch dem Missbrauch Ihrer Schlüssel beim Schreiben standhalten.\nZaun Fliese - Wählen Sie unserem Gewinner\nUnser Team an Produkttestern hat eine große Auswahl an Marken wurden ausführlich getestet und wir präsentieren Ihnen als Leser hier alle Resultate gereinigt unseres Vergleichs. Selbstverständlich ist jede Zaun Fliese 24 Stunden am Tag Wasseraufnahme in unserem Partnershop im Lager verfügbar und somit sofort lieferbar. Während Qualität ein Großteil der Verkäufer seit Jahren ausschließlich mit zu hohen Preisen xD und lächerlich schlechter Beratung Schlagzeilen machen, hat unser Testerteam hunderte Villeroy Fliesen nach Qualität, verglichen mit dem Preis, geprüft und Steingutfliesen zuletzt lediglich die qualitativsten Produkte herausgesucht.\nUnsere Auswahl ist in unseren Bodenfliesen Ranglisten sicherlich gigantisch. Da offensichtlich eine Person individuell andere Bedingungen Platten beim Kauf hat, ist definitiv nicht 100% unserer Besucher Informationen vollständig mit unserem Fazit auf einer Wellenlänge. Ohnehin sind wir zahlreiche als offizielle Tester komplett der Ansicht, dass unsere Rangliste gemessen amp am Verhältnis von Preis zu Leistung in der realistischen Rangordnung tragen angeordnet ist. Mit dem Ziel, dass Sie mit Ihrer Zaun geht Fliese danach auch glücklich sind, hat unser Testerteam auch noch gehören die ungeeigneten Produkte schon rausgesucht und gar nicht mit in Ausführungen die Liste aufgenommen. Bei uns finden Sie zu Hause tatsächlich hohen ausschließlich die Produkte, die unseren wirklich festen Kriterien standgehalten haben.