Behandlung des beginnenden diabetischen Komas (Präkom) - Perikarditis 2021\nWenn Diabetes Unwohlsein sowie Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen entwickelt, müssen nicht nur „Magenverstimmung“, sondern auch die ersten Anzeichen eines hyperglykämischen Komas angenommen werden. Der Beginn des Komas lässt sich leicht anhand der Ergebnisse einer Blutuntersuchung auf Zucker und Urin auf Aceton bestimmen. Wenn trotz des hohen Blutzucker- und Acetonspiegels (Ketonkörper) das Bewusstsein erhalten bleibt, können Sie versuchen, den gestörten Stoffwechsel selbst schnell zu normalisieren. Das Hauptprinzip ist die häufige subkutane Verabreichung von kurzem Insulin alle 2-3 Stunden, abhängig vom Blutzucker- und Acetonspiegel im Urin. Suchen Sie nach zwei erfolglosen Versuchen, Hyperglykämie unabhängig zu korrigieren und / oder das allgemeine Wohlbefinden zu verschlechtern, sofort einen Arzt auf! Die häufige Verabreichung von einfachem Insulin wird erst abgebrochen, nachdem das Aceton im Urin verschwunden ist und der angestrebte Blutzuckerwert erreicht ist!\nEs werden verschiedene Methoden vorgeschlagen, mit denen schwere Stoffwechselstörungen beseitigt werden können. Wählen Sie aus, welche am besten zu Ihnen passt. Wenn Sie jedoch nur gelegentlich einfaches Insulin verwenden, ist die erste Methode für Sie besser geeignet. Wenn Sie die Methode der Diabetes-Selbstkontrolle vor dem Hintergrund der Insulintherapie beherrschen, ist es besser, die zweite Korrekturmethode zu verwenden. Die dritte Methode ähnelt in ihren Fähigkeiten der zweiten.\n1. Option zur Berechnung der Dosisanpassung (Tabelle IV.1):\n- Die übliche Dosis von lang wirkendem (verlängertem) Insulin ändert sich nicht, es wird wie üblich verabreicht.\n- Alle 2 Stunden wird der Blutzucker mit einem Glukometer bestimmt.\n- Wenn sich kein Aceton im Urin befindet und der Blutzuckerspiegel nach 2 Stunden nach der nächsten Dosis einfachen Insulins (z. B. 8 Einheiten) weiter ansteigt (z. B. auf 15 mmol / l gestiegen ist), sollte einfaches Insulin erneut verabreicht werden, aber mehr. die angepasste Dosis (in unserem Beispiel 8 + 4 = 12 Einheiten. Gemäß der in Tabelle IV.1 dargestellten Regel). Und so weiter, bis die Gefahr der Entwicklung eines hyperglykämischen Komas, d.h. in der Tat, bis die ersten Anzeichen dieses Komas beseitigt sind und der Blutzucker nicht normalisiert ist.\n- Wenn der Blutzuckerspiegel zwei Stunden nach der Verabreichung von einfachem Insulin nicht ansteigt, wird einfaches Insulin nicht verabreicht und der Blutzucker wird nach weiteren zwei Stunden untersucht. In diesem Stadium wird die Insulindosis erneut in Abhängigkeit von der Dynamik des Blutzuckers berechnet. Wenn die Glykämie nicht ansteigt, wird die Insulindosis in Abhängigkeit von der Menge der bevorstehenden Kohlenhydrataufnahme und dem Blutzuckerspiegel bestimmt. Wenn es ansteigt, wird zusätzlich zur berechneten Dosis eine Korrektur gemäß Tabelle hinzugefügt. IV.1.\n- Wird im Urin Aceton nachgewiesen, verdoppelt sich die korrigierende Insulindosis (Tabelle IV.1), da in diesem Fall der Insulinbedarf deutlich zunimmt.\n- Die Korrekturdosis sollte 8 Einheiten nicht überschreiten, dh es wird nicht empfohlen, die nächste Insulindosis im Vergleich zu der zwei Stunden zuvor eingeführten Dosis um mehr als 8 Einheiten zu erhöhen\n2. Option zur Berechnung der Dosisanpassung\nDie Berechnung der erforderlichen Dosis einfachen Insulins mit zunehmender Hyperglykämie kann nach einer anderen Methode durchgeführt werden: Für jeden Anstieg des Blutzuckers um 1,5 oder 2,5 mmol / l wird zusätzlich 1 Einheit verabreicht. Einfaches Insulin. Wenn jedoch Aceton im Urin auftritt, muss die nach dieser Methode berechnete Insulindosis verdoppelt werden\n3. Variante der Stoffwechselkorrektur\nBei schweren Stoffwechselstörungen, begleitet vom Auftreten von Aceton im Urin, wird subkutanes einfaches Insulin von Anfang an in einer Dosis von 20% der täglichen Gesamtinsulindosis (d. H. Von der täglichen Gesamtdosis an regulärem und verlängertem Insulin) und nach drei Stunden Blutzucker überprüft und verabreicht Aceton im Urin. Wenn der Blutzucker nicht sinkt, werden 20% der täglichen Gesamtinsulindosis subkutan injiziert. Injektionen mit der angegebenen Häufigkeit und Dosis werden wiederholt, bis der Blutzucker deutlich abzunehmen beginnt, d.h. bis es nach der nächsten Injektion von mehr als 2,5 mmol / l abnimmt. Nur in diesem Fall wird die nächste Dosis einfachen Insulins auf 10% der gesamten Tagesdosis reduziert und die nächste Untersuchung von Blutzucker und Urinaceton wird nach 3 Stunden (auch nachts) erneut durchgeführt. Bis der Blutzuckerspiegel unter 10 mmol / l fällt, werden die Blut- und Uringlukosetests auf Aceton alle 3 Stunden wiederholt und die erforderliche Insulindosis alle 3 Stunden injiziert. Nachdem der Blutzucker unter 10 mmol / l gesenkt wurde, kehren sie zur regulären Insulintherapie zurück.\nKohlenhydrataufnahme Sobald der Blutzucker unter 10 mmol / l liegt, muss mit der Einnahme von Kohlenhydraten begonnen werden. In diesem Zustand sind Bananen beispielsweise aufgrund ihres hohen Gehalts an nicht nur Kohlenhydraten, sondern auch Kalium am besten geeignet. Süßer Tee wird bei Übelkeit und Erbrechen empfohlen. Um die Entwicklung einer „hungrigen Ketose“ zu verhindern, sollte die tägliche Menge an Kohlenhydraten, die mit der Nahrung aufgenommen werden, mindestens 6 xE (72 g) betragen und ihre Aufnahme gleichmäßig über den Tag verteilt sein.\nDiabetes mellitus entsteht durch unzureichende Insulinproduktion (Pankreashormon). In diesem Fall wird nicht nur der Kohlenhydratstoffwechsel gestört, sondern auch viele andere Arten des Stoffwechsels Insulin aktiv am Stoffwechsel von Fetten und Proteinen beteiligt. Zuallererst wird die Diagnose der Krankheit jedoch anhand eines hohen Blutzuckers (über 5,5 Millimol / l) gestellt..\nDie wichtigsten Anzeichen von Diabetes:\n· Oft juckender Körper, besonders im Perineum.\nMögliche Komplikationen bei Diabetes mellitus sind diabetisches Präkom und Koma (Folge eines hohen Blutzuckerspiegels) sowie hypoglykämisches Präkom und Koma (niedriger Blutzucker).\nTabelle. Die Hauptzeichen von diabetischem und hypoglykämischem Präkom und Koma.\nDiabetisches Präkom und Koma Hypoglykämisches Präkom und Koma\nFrühere Umstände Jede akute Krankheit oder Verschlimmerung. chronischer, eitriger Prozess, akutes geistiges oder körperliches Trauma, unmotivierte Abnahme der Insulindosis oder deren Aufhebung, fehlende Diabetes-Kompensation Es tritt hauptsächlich bei Patienten auf, die mit Insulin behandelt werden, meistens mit einem labilen Verlauf von Diabetes. Es kann sich aufgrund einer Überdosis Insulin oder einer Verletzung der Ernährung (Auslassen von Mahlzeiten zu den empfohlenen Zeiten, unzureichende Aufnahme von Kohlenhydraten) sowie nach erheblicher körperlicher Anstrengung entwickeln\nAnzeichen eines Präkoms Die Entwicklung erfolgt schrittweise über mehrere Tage. Ein starker Anstieg des Durstes und eine Zunahme der Urinmenge, allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit, Übelkeit (Erbrechen, Bauchschmerzen sind möglich), Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Geruch von Aceton aus dem Mund. Die Haut ist trocken, die Zunge ist trocken, der Puls ist schneller Der Beginn ist plötzlich, manchmal für einige Minuten. Es gibt allgemeine Schwäche, Angst, Unruhe, Hunger, starkes Schwitzen, zitternde Gliedmaßen, Herzklopfen und Blässe im Gesicht. Es riecht nicht nach Aceton. Die Haut ist feucht, die Zunge ist feucht. Puls normaler Frequenz, manchmal beschleunigt. Diese Phänomene treten auf, nachdem leicht verdauliche Kohlenhydrate (Zucker, Honig, Marmelade, Kekse) eingenommen wurden.\nAnzeichen von Koma Präkoma-Phänomene gingen voraus. Bei akuten Infektionen, Myokardinfarkt, plötzlichem Absetzen der Insulinverabreichung können die Phänomene nur wenige Stunden anhalten. Zuerst verschwommene Sprache und Bewusstseinsstörungen, dann Verlust. Die Haut ist trocken, schlaff, die Schleimhäute sind trocken. Der Ton der Augäpfel wird gesenkt, sie fühlen sich weich an. Der Atem ist laut, der Geruch von Aceton aus dem Mund. Der Puls wird beschleunigt, seine Füllung wird allmählich schwächer. Der Blutdruck wird gesenkt, der Muskeltonus wird ebenfalls gesenkt. Wenn Sie keine verdaulichen Kohlenhydrate einnehmen, können Krämpfe, Orientierungslosigkeit, unmotivierte Handlungen und ein vollständiger Bewusstseinsverlust auftreten. Starkes Schwitzen, Haut und Schleimhäute sind feucht. Der Ton der Augäpfel ist normal. Der Atem ist gewöhnlich. Es riecht nicht nach Aceton. Der Puls ist normal oder schnell. Der Blutdruck ist normalerweise normal oder erhöht. Zitternde Gliedmaßen, Krämpfe sind möglich\nErste Hilfe bei hypoglykämischen Erkrankungen.\n· Bei leichten Manifestationen von Hypoglykämie ist es dringend erforderlich, eine Süßigkeit zu geben (etwa 100 g Kekse oder ein paar Stücke Zucker, 2-3 Teelöffel Honig oder Marmelade, Süßigkeiten). Ein insulinabhängiger Diabetes-Patient sollte immer eine kleine Menge Zucker oder andere Süßigkeiten haben.\n· Wenn ein schweres Präkomat oder Koma auftritt:\n- Wenn der Patient Schluckbewegungen ausführen kann, trinken Sie süßen, warmen Tee mit 3-4 EL. Esslöffel Zucker;\nDie diabetische Ketoazidose ist ein Sonderfall der metabolischen Azidose - eine Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewichts im Körper hin zu einer Erhöhung des Säuregehalts (von Latin Acidum-Säure). Säureprodukte reichern sich im Gewebe an - Ketone, die während des Stoffwechsels nicht ausreichend gebunden oder zerstört wurden..\nDer pathologische Zustand tritt aufgrund eines gestörten Kohlenhydratstoffwechsels auf, der durch einen Mangel an Insulin verursacht wird, einem Hormon, das den Zellen hilft, Glukose aufzunehmen. Darüber hinaus übersteigt im Blutkreislauf die Konzentration von Glucose und Keton oder auf andere Weise Acetonkörper (Aceton, Acetoacetat, Beta-Hydroxybuttersäure usw.) die physiologisch normalen Werte signifikant. Ihre Bildung erfolgt durch schwere Verletzungen des zugrunde liegenden Stoffwechsels und des Fettstoffwechsels. In Ermangelung einer rechtzeitigen Unterstützung führen Veränderungen zur Entwicklung eines ketoazidotischen diabetischen Komas.\nDie Rolle von Insulin bei Glykämie\nGlukose ist eine universelle Energiequelle für die Arbeit aller Körperzellen und insbesondere des Gehirns. Sie beginnt mit der mangelnden Durchblutung, dem Abbau von Glykogenspeichern (Glykogenolyse) und der Aktivierung der endogenen Glukosesynthese (Glukoneogenese). Um Gewebe auf alternative Energiequellen umzustellen - brennende Fettsäuren, wird das hepatische Acetyl-Coenzym A in den Blutkreislauf ausgeschieden und der Gehalt an Ketonkörpern - werden Nebenprodukte der Spaltung, die normalerweise in einer minimalen Menge gehalten werden und toxisch sind, erhöht. Ketose verursacht normalerweise keine Elektrolytstörungen, aber im Verlauf der Dekompensation entwickeln sich metabolische Azidose und aketonämisches Syndrom.\nDie Grundlage für einen gestörten Kohlenhydratstoffwechsel ist ein Insulinmangel, der zu einer Erhöhung der Glukosekonzentration im Blut führt - Hyperglykämie vor dem Hintergrund des Energiemangels der Zellen sowie zu einer osmotischen Diurese, einer Verringerung des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit, die eine Verringerung des Nierenblutflusses, einen Verlust der Plasmaelektrolyte und eine Dehydration verursacht. Zusätzlich wird die Lipolyse aktiviert und die Menge an freiem Glycerin steigt an, was zusammen mit einer erhöhten Sekretion von endogener Glucose infolge von Neoglucogenese und Glycogenolyse das Niveau der Hyperglykämie weiter erhöht.\nUnter Bedingungen einer verringerten Energieversorgung des Körpergewebes wird eine verstärkte Ketogenese in der Leber ausgelöst, aber Gewebe sind nicht in der Lage, eine solche Menge an Ketonen zu nutzen, und die Ketonämie nimmt zu. Dies äußert sich in einem ungewöhnlichen Acetonatem. Wenn Superkonzentrationen von Ketonkörpern bei Patienten die Nierenbarriere überschreiten, werden Ketonurie und eine erhöhte Ausscheidung von Kationen beobachtet. Die Erschöpfung der zur Neutralisierung von Acetonverbindungen verwendeten alkalischen Reserven führt zur Entwicklung einer Azidose und des pathologischen Zustands von Präkom, Hypotonie und einer Abnahme der peripheren Blutversorgung.\nDiagramm der Entwicklung der diabetischen Ketoazidose\nContrinsulinhormone sind an der Pathogenese beteiligt: Dank Adrenalin, Cortisol und Wachstumshormonen wird die Insulin-vermittelte Nutzung von Glucosemolekülen durch Muskelgewebe gehemmt, die Glykogenolyse, Gluconeogenese, Lipolyse verstärkt und Restprozesse der Insulinsekretion unterdrückt.\nZusätzlich zur diabetischen Ketoazidose wird ein nicht-diabetisches oder Aceton-Syndrom unterschieden, das normalerweise bei Kindern auftritt und sich in wiederholten Episoden von Erbrechen äußert, gefolgt von Perioden des Absinkens oder Verschwindens der Symptome. Das Syndrom wird durch einen Anstieg der Plasmakonzentrationen von Ketonkörpern verursacht. Es kann sich ohne Grund vor dem Hintergrund von Krankheiten oder aufgrund von Ernährungsfehlern entwickeln - das Vorhandensein langer hungriger Pausen, die Verbreitung von Fett in der Ernährung.\nWenn eine Erhöhung der Konzentration von Ketonkörpern im Blutkreislauf nicht durch eine ausgeprägte toxische Wirkung gekennzeichnet ist und nicht mit Dehydratisierungsphänomenen einhergeht, spricht man von einem solchen Phänomen wie der diabetischen Ketose.\nKlinisch ausgeprägte Ketoazidose ist ein Notfallzustand, der vor allem durch einen absoluten oder relativen Insulinmangel verursacht wird, der sich über mehrere Stunden und sogar Tage entwickelt hat. Die Ursachen sind daher normalerweise:\nvorzeitiger Nachweis und Termin der Behandlung von Typ-1-Diabetes mellitus - insulinabhängig, der auf dem Tod von β-Zellen von Langerhans-Inseln in der Bauchspeicheldrüse beruht;\ndie Verwendung unangemessener Insulindosen, die oft nicht ausreichen, um den insulinabhängigen Diabetes mellitus auszugleichen;\nVerletzung des Regimes einer angemessenen Insulinersatztherapie - vorzeitige Verabreichung, Ablehnung oder Verwendung von Insulinpräparaten schlechter Qualität;\nInsulinresistenz - Verringerung der Empfindlichkeit von Geweben gegenüber den Wirkungen von Insulin;\nEinnahme von Insulinantagonisten oder Arzneimitteln, die den Kohlenhydratstoffwechsel verletzen - Kortikosteroide, Sympathomimetika, Thiazide, psychotrope Substanzen der zweiten Generation;\nPankreatektomie - chirurgische Entfernung der Bauchspeicheldrüse.\nEin Anstieg des Insulinbedarfs des Körpers kann als Folge der Sekretion von kontrainsulären Hormonen wie Adrenalin, Glucagon, Katecholaminen, Cortisol, STH beobachtet werden und entwickeln:\nbei Infektionskrankheiten, beispielsweise mit Sepsis, Lungenentzündung, Meningitis, Sinusitis, Parodontitis, Cholezystitis, Pankreatitis, Paraproktitis und anderen entzündlichen Prozessen der oberen Atemwege und des Urogenitaltrakts;\ninfolge von begleitenden endokrinen Störungen - Thyreotoxikose, Cushing-Syndrom, Akromegalie, Phäochromozytom;\nmit Myokardinfarkt oder Schlaganfall, normalerweise asymptomatisch;\nmit medikamentöser Therapie mit Glukokortikoiden, Östrogenen, einschließlich hormoneller Kontrazeptiva;\nin Stresssituationen und infolge von Verletzungen;\nwährend der Schwangerschaft, verursacht durch Schwangerschaftsdiabetes;\nIn 25% der Fälle trat eine idiopathische Ketoazidose ohne ersichtlichen Grund auf.\nSymptome einer diabetischen Ketoazidose\nSymptome von Ketoazidose - dekompensierter Diabetes mellitus sind gekennzeichnet durch:\nintensiver Durst - Polydipsie;\nvermehrtes Wasserlassen - Polyurie und schnelles Wasserlassen;\nLethargie, Lethargie und Schläfrigkeit;\nÜbelkeit, manchmal mit Erbrechen, die eine bräunliche Farbe hat und einem "Kaffeesatz" ähnelt;\nleichte Bauchschmerzen - Pseudoperitonitis;\nHyperventilation, Kussmaul-Atmung - eine seltene, tiefe, laute mit einem charakteristischen Geruch von "Aceton".\nUm eine Diagnose zu stellen, reicht es aus, das klinische Bild zu untersuchen. Darüber hinaus manifestiert sich Ketoazidose als anhaltender dekompensierter Diabetes in Form von:\nerhöhte Glykämieniveaus über 15-16 Millimol / l;\nErreichen einer Glykosurie von 40-50 g / l oder mehr;\nübermäßige Ketonämie über 5 Millimol / l und Nachweis von Ketonurie (mehr ++);\nSenkung des Blut-pH-Werts unter 7,35 sowie der Menge an Standard-Serumbicarbonat auf 21 mmol / l oder weniger.\nUm die Entwicklung eines diabetischen ketoazidotischen Komas beim ersten Anzeichen einer Ketoazidose zu verhindern, sind Erste Hilfe und Krankenhausaufenthalt erforderlich.\nDie stationäre Behandlung beginnt mit der Infusion von physiologischer Kochsalzlösung, z. B. Ringer, und beseitigt die Ursachen von Stoffwechselstörungen - normalerweise Notfallverabreichung und Korrektur des Regimes, Größe der Insulindosen. Es ist auch wichtig, Krankheiten zu identifizieren und zu behandeln, die eine Komplikation von Diabetes hervorrufen. Darüber hinaus wird empfohlen:\nalkalisches Getränk - alkalisches Mineralwasser, Sodalösungen;\ndie Verwendung von reinigenden alkalischen Einläufen;\nWiederauffüllung eines Mangels an Kalium, Natrium und anderen Makronährstoffen;\nAufnahme von Enterosorbens und Hepatoprotektoren.\nWenn der Patient ein hyperosmolares Koma entwickelt, wird ihm die Einführung einer hypotonischen (0,45%) Natriumchloridlösung (Geschwindigkeit nicht mehr als 1 l pro Stunde) und anschließende Rehydratisierungsmaßnahmen mit Hypovolämie empfohlen. Die Verwendung von kolloidalen Plasmaersatzstoffen wird empfohlen.\nDiabetisches Koma - Symptome und Behandlung\nWas ist ein diabetisches Koma? Die Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. Makarova Tatyana Igorevna, einer Endokrinologin mit einer Erfahrung von 10 Jahren, diskutiert.\nDas diabetische Koma ist eine gefährliche Erkrankung, bei der eine Person lange Zeit bewusstlos ist. Seine Reaktion auf äußere Reize nimmt ab oder verschwindet, die Tiefe und Häufigkeit der Atmung werden verletzt, der Gefäßtonus ändert sich, sein Puls wird schneller oder langsamer. Dieser Zustand tritt auf, wenn eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels vorliegt - eine starke Abnahme oder Zunahme des Blutzuckerspiegels (Glykämie) aufgrund einer unsachgemäßen Verabreichung und Lagerung von Insulin sowie akuter Entzündungsreaktionen   . Wenn der Patient nicht rechtzeitig versorgt wird, kann das Koma tödlich sein.\nDie Norm für Glukose im Blutplasma beträgt 4-5,9 mmol / l, im Kapillarblut 3,3-5,5 mmol / l.\nDas Koma beginnt sich zu entwickeln, wenn der Glykämieniveau unter 2,8 mmol / l fällt. Bei längerer Diabetesdauer und hohen Glukosespiegeln, die dem Körper "vertraut" sind, kann jedoch ein Koma bei höheren Glykämiewerten auftreten - 3,3-6,6 mmol / l und höher    .\nAbhängig vom Blutzuckerspiegel wird das diabetische Koma in zwei Typen unterteilt:\nHypoglykämisches Koma - verbunden mit einer Abnahme der Glykämie.\nHyperglykämisches Koma - verursacht durch einen Anstieg der Glykämie. Es ist in ketoazidotisches, hyperosmolares und laktazidämisches Koma unterteilt.\nHypoglykämisches Koma tritt am häufigsten bei Patienten auf, die sich einer Insulintherapie unterziehen, und bei Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus. Der Grund für dieses Koma ist ein Überschuss an Insulin, der den Körper daran hindert, den Blutzucker auf normale Werte zu erhöhen. Überschüssiges Insulin wird verursacht durch:\nInsulinüberdosierung (mehr als die Hälfte der Fälle);\nVerletzung der Diät, bei der die Menge des injizierten Insulins nicht mit der Menge der verzehrten Lebensmittel übereinstimmt (kohlenhydratarm, Auslassen von Mahlzeiten);\nSteigerung der körperlichen Aktivität ohne zusätzliche Aufnahme von Kohlenhydraten (während körperlicher Betätigung gibt der Körper mehr Kohlenhydrate aus);\nEinnahme von Tabletten mit hypoglykämischen Mitteln (z. B. Sulfonylharnstoffpräparaten), deren Wirkung in einer Erhöhung der Insulinproduktion besteht;\nAlkoholvergiftung (Alkohol hemmt die Aufnahme von Glukose aus der Leber);\nchronische Nierenerkrankung, Leber- und Nebenniereninsuffizienz und andere Krankheiten;\nautonome Neuropathie - Schädigung der Nervenfasern der inneren Organe (aufgrund einer Schädigung des Nervensystems fühlt der Körper keine Hypoglykämie und kann daher nicht auf eine Abnahme des Blutzuckers reagieren).\nDas ketoazidotische Koma geht mit einem Insulinmangel, einer hohen Glykämie (mehr als 14 mmol / l) und einem gestörten Kohlenhydratstoffwechsel einher - metabolische Azidose: Zusätzlich zur Glykämie der Ketonspiegel im Blut (mehr als 5 mmol / l) und im Urin der Acetonspiegel. Infolgedessen verschiebt sich das Säure-Base-Gleichgewicht des Blutes in Richtung einer sauren Umgebung, d. H. Der pH-Wert des Blutes nimmt ab.\nUrsachen des ketoazidotischen Komas:\nTyp-1-Diabetes mellitus (häufig ist die metabolische Azidose die erste Manifestation dieser Krankheit);\nunsachgemäße Lagerung von Insulin (Nichteinhaltung des Temperaturregimes);\nFalsche Insulinverabreichung (falsche Dosis, falscher Injektionsort);\nErnährungsfehler (überschüssiges Fett in Lebensmitteln, reduzierte Insulindosen);\nakute Krankheiten, d. h. Infektionen (insbesondere akute Virusinfektionen der Atemwege), bei denen der Körper eine Erhöhung der Insulindosen benötigt;\nSchwangerschaft, die eine Insulinanpassung erfordert;\nEinnahme von Glukokortikosteroiden, Thiaziddiuretika und Östrogenen, die die gegenteilige Wirkung auf Insulin haben, ohne die Insulindosen zu erhöhen     .\nDas hyperosmolare Koma tritt vor dem Hintergrund eines akuten Zustands wie des hyperosmolaren hyperglykämischen Syndroms auf. Der Blutzuckerspiegel des Patienten steigt (normalerweise mehr als 33 mmol / l) und die Elektrolytkonzentration im Plasma (330-500 mosmol / l), das Blut verdickt sich und Flüssigkeit geht verloren, was zu einer starken Dehydration führt. Infolge solcher Veränderungen wird die Mikrozirkulation im Gehirn gestört. Gleichzeitig überschreitet der Ketonspiegel nicht die Norm und der pH-Wert des Blutes sinkt nicht.\nFaktoren für die Entwicklung des hyperosmolaren Komas:\nDehydration mit Erbrechen, Durchfall, Verbrennungen, Blutungen, Diuretika;\nHämodialyse und Peritonealdialyse (Reinigung von Blut aus Toxinen);\nschwere Dehydration aufgrund von Insulinmangel bei Typ-2-Diabetes mellitus;\nfortlaufende Einnahme von Glukokortikoiden;\nchirurgische Eingriffe (erhöhen den Insulinbedarf des Körpers)    .\nDas laktazidämische Koma entwickelt sich vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus und Laktatazidose - der Anreicherung von Milchsäure (Laktat) im Blut. Dieser Zustand tritt bei Patienten mit Gewebesauerstoffmangel (Hypoxie) auf: Anämie, Kohlenmonoxidvergiftung, verschiedene Arten von Schock und Epilepsie. Es kann sich auch nach Einnahme von Metformin, Vergiftung mit Ethanol, Salicylaten und vor dem Hintergrund von Krankheiten entwickeln, die ursprünglich nicht mit Gewebehypoxie assoziiert waren: chronische Nierenerkrankung, Leukämie usw.    .\nSymptome eines diabetischen Komas\nSymptome eines hypoglykämischen Komas. Vor Bewusstlosigkeit tritt ein Zustand der Hypoglykämie auf, in dessen Klinik adrenerge und neuroglykopenische Symptome unterschieden werden.\nAdrenerge Symptome sind auf die Einführung von kontrainsulären Hormonen zurückzuführen, die die Wirkung von Insulin neutralisieren. Ihre Aktivität führt zu folgenden Symptomen:\nAngst, Angst, Aggressivität;\nBlässe der Haut und vermehrtes Schwitzen;\nÜbelkeit, starker Hunger.\nNeuroglykopenische Symptome resultieren aus einem Glukosemangel im Gehirn. Diese beinhalten:\nVerwirrung von Sprache und Bewusstsein;\nunkontrolliertes Verhalten (grundlose Aggression, Lachen oder Tränenfluss)   .\nSymptome eines ketoazidotischen Komas. Im Krankheitsbild dieser Art von Koma werden vier Formen unterschieden:\nAbdomensymptome: Bauchschmerzen aufgrund der Wirkung von Ketonen auf den Solarplexus, Darmunterbrechung, Lebervergrößerung.\nHerz-Kreislauf-Symptome (kollaptoide Symptome): Herzschmerzen, erhöhte Herzfrequenz, vermindertes Kalium im Blut (Hypokaliämie), Arrhythmie (Herzrhythmusstörung), starker Blutdruckabfall (Kollaps).\nGehirnsymptomatik: Hirnschädigung mit steigender Temperatur, zunehmender Tonus der Hinterhauptmuskulatur (der Patient kann seinen Kopf nicht zur Brust senken).\nNephrotische Symptome: eine Abnahme des Urinvolumens oder die Beendigung seiner Ausscheidung durch die Nieren     .\nSymptome eines hyperosmolaren Komas. Die Klinik entwickelt sich schrittweise über mehrere Tage. Der Patient hat folgende Beschwerden:\nDurst (nicht in allen Fällen);\nIn Zukunft können neuropsychiatrische Störungen auftreten: Erregung, Halluzinationen, Krämpfe, Lethargie und Bewusstlosigkeit.\nSymptome eines laktazidämischen Komas. Dieser Zustand entwickelt sich schnell. Es geht voraus:\nverärgerter Stuhl, Bauchschmerzen (nicht immer);\nWeiterhin schreitet das Herz-Kreislauf-Versagen fort, es kommt zu Atemnot, Atmung und Puls werden häufig. Die Haut ist blass, bläulich    .\nPathogenese des diabetischen Komas\nDie Grundlage für die Entwicklung eines hypoglykämischen Komas ist eine Abnahme des Glukosespiegels, der in die Zellen des Zentralnervensystems gelangt. Dies führt zur Entwicklung von Energiemangel, Sauerstoff "Hunger".\nDie ersten Gehirnreaktionen auf Hypoglykämie treten auf, wenn die Glukose auf 3,8 mmol / l reduziert wird. Wenn der Zuckerspiegel sinkt, sind verschiedene Teile des Gehirns betroffen: Zuerst leidet die Kortikalis, dann werden die subkortikalen Strukturen und das Kleinhirn gestört, was zu Hypoglykämiesymptomen (Koordinationsstörungen, Kopfschmerzen, Sprachverwirrung usw.) führt. Schließlich ist die Medulla oblongata betroffen, die die Todesursache darstellt.\nGleichzeitig mit einer Abnahme der Glykämie und einer Schädigung der Gehirnstrukturen werden die kontrainsularen Systeme aktiviert: Hypophyse, Bauchspeicheldrüse und Nebennieren. Sie beginnen aktiv gegenhormonale Hormone zu produzieren, um die Glukoseproduktion zu erhöhen. Solche Hormone umfassen Glucagon, Cortisol, Wachstumshormon, Adrenalin und Noradrenalin. Bei einer Person mit Diabetes ist eine solche Reaktion jedoch beeinträchtigt, und daher entwickelt der Patient Tachykardie, Schwitzen und andere klinische Manifestationen   ..\nDie Entwicklung einer diabetischen Ketoazidose, die dem ketoazidotischen Koma vorausgeht, beginnt mit einem Insulinmangel, aufgrund dessen folgende Veränderungen auftreten:\nDie Konzentration von Glukose im Blut steigt aufgrund einer Abnahme der Aufnahme in Leber- und Muskelzellen an.\nEs gibt eine zusätzliche Synthese von Glukose aufgrund eines Anstiegs der kontrahormonellen Hormone.\nZellen beginnen zu "verhungern", da Glukose nicht in sie eindringt;\nEs gibt einen Abbau von Proteinen, die versuchen, hungrige Zellen mit Glukose zu versorgen.\nFettreserven werden abgebaut und freie Fettsäuren gebildet;\nDie Oxidation von Fettsäuren führt zu Ketose - der Bildung von Ketonkörpern in der Leber, die zu einer Verletzung des Säure-Basen-Gleichgewichts des Blutes führen (außerdem sind Fette, die aus der Nahrung stammen, nicht an der Bildung von Ketonkörpern beteiligt)..\nDa sich im Blut viel Glukose ansammelt, wird diese zusammen mit dem Urin ausgeschieden und zieht gleichzeitig Wasser mit sich, was zu einer Dehydration führt. Infolge einer hohen Konzentration an Ketonkörpern tritt beim Patienten Erbrechen und noch stärkere Dehydration auf. All dies führt zu einem hypovolämischen Kreislaufversagen (aufgrund einer Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens) und einer Gewebehypoxie. Die Nieren, das Myokard (Herzmuskel) werden geschädigt, die Gefäße dehnen sich aus und das Bewusstsein wird gestört   .\nDie Pathogenese des hyperosmolaren hyperglykämischen Komas ist nicht vollständig geklärt. Es ist bekannt, dass es durch einen Anstieg des Blutzuckers und der Osmolarität des Blutes (Konzentration seiner aktiven Elemente, insbesondere Elektrolyte) auf nüchternen Magen gekennzeichnet ist. In diesem Fall treten die Manifestationen von Ketose und Azidose nicht auf. Im Fall eines relativen Insulinmangels (d. H. Typ-2-Diabetes mellitus) reicht eine Erhöhung der Glykämie und Osmolarität nicht aus, um Fettgewebe abzubauen und Ketonkörper zu bilden, aber der Körper kann die Bildung von Glucose durch die Leber nicht unterdrücken.\nDie Plasmahyperosmolarität wird durch Glucose- und Natriumverbindungen mit einer hohen Elektrolytkonzentration unterstützt. Sie dringen schlecht in die Zellen ein und ziehen, wenn sie draußen bleiben, Wasser an sich, wodurch die Zellen dehydriert werden. Die gleichen Prozesse finden im Gehirn statt, was zu Dehydration (Dehydration) und Bewusstlosigkeit führt. Infolge von Hypoxie werden lebenswichtige Organe geschädigt: Nieren, Lunge, Herz usw.   .\nDer Hauptmechanismus für die Entwicklung eines laktazidischen Komas ist die Gewebehypoxie. Vor diesem Hintergrund wird ein anaerober (sauerstofffreier) Glykolysepfad ausgelöst - der Abbau von Glukose in Milchsäuremoleküle (Laktatmoleküle). Unter Bedingungen einer Hypoxie in der Leber wird die Umwandlung von Laktat in Glykogen gehemmt. Dies führt dazu, dass Laktat nicht entsorgt, sondern angesammelt wird. Infolgedessen führt Milchsäure zu einer Verschiebung des Säure-Base-Zustands in Richtung Azidose (Zunahme des Säuregehalts). Und da Laktat eine toxische Wirkung hat, entwickelt der Patient Schwäche, Übelkeit und andere Symptome bis zum Koma   ..\nKlassifikation und Entwicklungsstadien des diabetischen Komas\nDie Entwicklung des hypoglykämischen Komas hat fünf Stadien:\nDas erste Stadium ist kortikal. Sie ist geprägt von Hunger und Reizbarkeit.\nDas zweite Stadium ist subkortikal mit vegetativen Manifestationen. Typische Kopfschmerzen, Zittern, übermäßiges Schwitzen.\nDie dritte Stufe ist subkortikal mit Bewusstseinsstörungen. Charakterisiert durch Sprachstörungen, Verhaltensänderungen, verminderte Konzentration, erhöhten Speichelfluss.\nDas vierte Stadium ist die Beteiligung der oberen Teile der Medulla oblongata. Muskelhypertonie und Krämpfe sind charakteristisch.\nDas fünfte Stadium ist die Beteiligung der unteren Teile der Medulla oblongata (Atmungs- und vasomotorische Zentren). Herz- und Atemstillstand ist charakteristisch, Hirnödeme entwickeln sich mit Fieber, Erbrechen, Herzrhythmusstörungen und schneller Atmung   .\nDem diabetischen ketoazidotischen Koma geht eine diabetische Ketoazidose voraus, die drei Schweregrade aufweist   .\nGlucose höher als 13 mmol / l höher als 13 mmol / l höher als 13 mmol / l\nBlut 7.25-7.30 7.00-7.34 weniger als 7.00\nBikarbonat 15-18 mmol / l 10-15 mmol / l weniger als 10 mmol / l\nUrinaceton + ++ +++\nKetonkörper klein mäßig groß\nBewusstsein nicht kaputt nicht kaputt aber darf\noder Schläfrigkeit kaputt: Stopper\nDie Entwicklung des hyperosmolaren Komas ist langsam: innerhalb weniger Tage und sogar Wochen. Es beginnt mit erhöhtem Durst (bei älteren Menschen möglicherweise nicht), schnellem Wasserlassen, Gewichtsverlust, Kopfschmerzen, Lethargie und Schwäche. In 25-60% der Fälle kommt es zu Übelkeit und Erbrechen .\nDanach beginnt eine Periode der Oligurie (Abnahme des Urinvolumens) und dann - Anurie (Mangel an Urin). In Zukunft kommt es zu Dehydration, neurologischen Manifestationen und Bewusstseinsverlust.\nDie Entwicklung eines laktatazidotischen Komas beginnt mit einer Erhöhung der Laktatkonzentration im Blut, aufgrund derer der Patient Beschwerden über Schmerzen in den Muskeln und hinter dem Brustbein sowie Verdauungsstörungen hat. Während sich Laktat ansammelt, treten Atemnot, Schwäche, Übelkeit und Erbrechen auf. Mit einer weiteren Erhöhung des Laktatgehalts verschiebt sich das Säure-Base-Gleichgewicht in Richtung Azidose (saure Umgebung). Wenn zu diesem Zeitpunkt nicht rechtzeitig Hilfe geleistet wird, fällt der Patient ins Koma  .\nKomplikationen eines diabetischen Komas\nBei schwerer Hypoglykämie und längerem Aufenthalt im Koma sind Komplikationen in Form von Hirnödemen, kardiovaskulären Komplikationen und Atemwegserkrankungen möglich. Die Mortalität aufgrund eines hypoglykämischen Komas liegt bei etwa 2-4%  .\nBeim diabetischen ketoazidotischen Koma können Kollaps, Atemnotsyndrom (Atemversagen) und Nierenversagen auftreten, was ebenfalls zum Tod führen kann   .\nBei vorzeitiger Unterstützung bei Auftreten eines hyperosmolaren Komas ist die Mortalitätswahrscheinlichkeit hoch - bis zu 60% . Dies ist auf irreversible Schäden an allen Organen zurückzuführen..\nDas laktazidische Koma ist nicht kompliziert, wenn sich die Laktatkonzentration einen Tag nach Bewusstseinsstörung normalisiert. Wenn der Milchsäurespiegel nicht innerhalb von 1-2 Tagen abnimmt, steigt das Mortalitätsrisiko auf 22% und nach 2 Tagen auf 86% (Gehirn, lebenswichtige Atmungszentren und Blutzirkulation sind betroffen)   .\nDiagnose eines diabetischen Komas\nDie Diagnose eines hypoglykämischen Komas erfolgt auf der Grundlage von Informationen über die Krankengeschichte, das Vorliegen von Diabetes mellitus und die Verabreichung von zuckersenkenden Tabletten oder Insulin. Nach den Ergebnissen von Laboruntersuchungen wird ein niedriger Glukosespiegel beobachtet - weniger als 2,2 mmol / l.\nDas ketoazidotische Koma ist durch eine hohe Glykämie gekennzeichnet, eine erhöhte Konzentration von Ketonen in Urin und Blut. Protein kommt auch im Urin vor und der Gehalt an Harnstoff und Reststickstoff im Blut steigt an..\nIm Falle eines hyperosmolaren Komas fällt ein hoher Grad an Dehydration auf, der sich in trockener Haut und Schleimhäuten, einer Abnahme der Hautelastizität und einer Bewusstseinsstörung äußert. Die Labordiagnose des hyperosmolaren Komas beruht auf der Bestimmung der Osmolarität. Verwenden Sie dazu spezielle Geräte oder eine spezielle Formel, die Natrium, Glukose, Harnstoff und Protein berücksichtigt. Normalerweise liegt die Osmolarität im Bereich von 285 bis 300 mosm / l    .\nDie Diagnose eines milchazidotischen Komas ist schwierig. Eine korrekte Diagnose erfordert eine Bestätigung des Milchsäurespiegels im Blut im Labor. Dazu müssen Sie Blut für die biochemische Analyse entnehmen. Normalerweise überschreitet die Laktatkonzentration 1,3 mmol / l nicht, bei einem Milchsäurekoma liegt dieser Wert über 8 mmol / l. Der Glykämieniveau ist leicht erhöht - bis zu 13-17 mmol / l, pH-Wert unter 7,25, der Bicarbonatspiegel ist verringert, Ketone fehlen im Urin  .\nPatienten mit hypoglykämischem Koma sollten nicht mit zuckerhaltigen Getränken infundiert werden. Um eine Hypoglykämie zu stoppen, werden 1-2 mg Glucagon oder 20-40 ml einer 40% igen Glucoselösung subkutan oder intramuskulär injiziert. Wenn eine Person selbst vor dem Hintergrund der intravenösen Verabreichung von 60-100 ml einer 40% igen Glucoselösung das Bewusstsein nicht wiedererlangt, wird in einem Krankenhaus eine weitere Therapie durchgeführt, um den Wasserhaushalt wieder aufzufüllen und den Glykämieniveau zu normalisieren    .\nDie Behandlung des ketoazidotischen Komas besteht aus fünf Komponenten:\nInsulintherapie. Unter Verwendung eines Spenders unter Kontrolle der Glykämie wird kurz wirkendes Insulin mit einer Geschwindigkeit von 0,1 U pro kg Körpergewicht mit einer Geschwindigkeit von 6 bis 10 U / h intravenös verabreicht.\nRehydration. Um die Flüssigkeit im Körper wieder aufzufüllen, müssen Sie eine 0,9% ige Natriumchloridlösung eingeben. In der ersten Stunde werden 1-1,5 Liter Kochsalzlösung injiziert, bis sich der Druck normalisiert und das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeit wiederhergestellt ist, in der zweiten Stunde - ein Liter. In der dritten oder vierten Stunde wird auch ein Liter Flüssigkeit gegossen: Es kann sich um eine 0,9% ige Natriumchloridlösung oder eine 5% ige Glucoselösung handeln. Anschließend werden innerhalb von 8 Stunden ca. 2 Liter Flüssigkeit injiziert..\nKorrektur von Elektrolytstörungen. Es beginnt mit der Einführung einer 0,9% igen Natriumchloridlösung. Da der Kaliumspiegel während der Rehydratation und der Blutzuckersenkung abnimmt, müssen Kaliumlösungen intravenös verabreicht werden.\nDie Beseitigung der Azidose. Es wird durch die Einführung von Kochsalzlösung durchgeführt. Bei niedrigem pH-Wert (weniger als 6,9) wird eine 2% ige Natriumbicarbonatlösung eingeführt. In diesem Fall müssen Sie auch den Kaliumspiegel überwachen, ggf. die Lösungen einfüllen.\nBehandlung von Begleiterkrankungen, die Azidose verursachten (Nierenversagen, SARS usw.).\nDie Behandlung des hyperosmolaren und ketoazidotischen Komas ist ungefähr gleich. Bei hohem Natriumgehalt (mehr als 165 meq / l) sind Salzlösungen kontraindiziert - eine 2% ige Glucoselösung wird verschrieben. Bei einer Abnahme von Natrium auf 145-165 meq / l muss eine 0,45% ige Natriumchloridlösung eingeführt werden. Bei einem Natriumgehalt unter 145 meq / l wird der Wasserhaushalt weiter mit Kochsalzlösung aufgefüllt. Es ist unmöglich, mit Insulin schnell einen hohen Blutzuckerspiegel zu senken (die Verabreichungsrate sollte nicht mehr als 4-5 mmol / l pro Stunde betragen), und die Plasmaosmolarität sollte nicht schneller als 10 mosmol / l pro Stunde abnehmen. Parallel dazu werden Begleiterkrankungen behandelt, die zu einem hyperosmolaren Koma (akute Infektionen usw.) führten    .\nDie Behandlung des milch-acidotischen Komas basiert auf der Entfernung von überschüssigem Laktat aus dem Blut und der Wiederherstellung des Säure-Base-Zustands. Es ist auch notwendig, den Blutzucker zu senken. Zu diesem Zweck wird eine Insulintherapie durchgeführt     .\nDie Prognose für eine rechtzeitige Unterstützung eines Patienten mit leichter Hypoglykämie ist günstig. Bei schwerer Hypoglykämie hängt alles davon ab, in welchem Stadium sich das Koma befand und ob Komplikationen auftraten..\nPrävention des hypoglykämischen Komas:\nTragen Sie immer schnell verdauliche Kohlenhydrate mit mindestens 2 XE (Broteinheiten) wie Süßigkeiten, ein Stück Zucker oder Glukose.\nBei ungeplanter körperlicher Aktivität müssen zusätzliche Kohlenhydrate (1-2 XE) eingenommen werden..\nBevor Sie ins Fitnessstudio gehen, müssen Sie das Insulin anpassen und gegebenenfalls eine zusätzliche Menge Kohlenhydrate einnehmen, abhängig vom Grad der Glykämie.\nWenn Sie an einer leichten Hypoglykämie leiden, müssen Sie 4 Stück oder 4 Teelöffel Zucker (2 XE) essen. Sie können auch Kohlenhydrate in flüssiger Form (200 g süßer Saft oder Tee) einnehmen. Wenn eine Hypoglykämie durch die Einnahme einer großen Insulindosis verursacht wird, müssen Sie 2 XE schnelle Kohlenhydrate (z. B. ein Stück Brot) essen..\nDie Prognose für eine rechtzeitige Unterstützung eines Patienten mit diabetischer Ketoazidose ist ebenfalls günstig. Die Mortalität bei Kindern und Jugendlichen beträgt nicht mehr als 7%, bei Erwachsenen etwa 2%. Bei längerer Bewusstseinsstörung, der Entwicklung eines Distress-Syndroms, einer sehr hohen Anzahl von Glukosen im Blut und der Entwicklung eines Nierenversagens ist die Prognose schlecht     .\nZur Vorbeugung von Ketoazidose ist es wichtig, den Blutzucker bei Bedarf ständig zu überwachen, die Insulindosis anzupassen, die Haltbarkeit zu überprüfen und an einem kühlen Ort zu lagern. Es ist auch wichtig, die Nadel in der Stiftspritze und der Injektionsstelle zu wechseln (um das Ausdünnen des Fettgewebes zu verhindern). Bei ARVI kann eine Erhöhung der Insulindosis erforderlich sein. Sie können keine kohlenhydratfreien Diäten zu sich nehmen..\nDie Prognose für ein hyperosmolares Koma ist relativ günstig. Die Mortalität erreicht 15%. Prävention ist die regelmäßige Messung der Blutglykämie mit einem Glukometer. Bei einem anhaltenden Anstieg der Glukose innerhalb weniger Tage, insbesondere mit einer Tendenz zum Wachstum oder der Unfähigkeit zur Abnahme, ist es notwendig, einen Arzt zu konsultieren, um die richtige Behandlung auszuwählen   .\nLaktazidämisches Koma ist meistens tödlich. Seine Prävention besteht in der Einhaltung der Indikationen für die Verabreichung von Metformin und die Kontrolle von Laktat bei Patienten mit Diabetes mellitus. Unter hypoxischen Bedingungen muss Metformin abgesetzt werden. Die Kombination von Metformin mit Alkohol ist unerwünscht    .\nDas diabetische Koma ist eine Komplikation, die bei Diabetes mellitus auftritt. Der Zustand entwickelt sich blitzschnell. Das Versäumnis, Sofortmaßnahmen zu ergreifen, kann zu ernsthaften Gesundheitsproblemen und sogar zum Tod führen. Daher ist es für jeden Diabetiker wichtig zu wissen, welche Symptome und Anzeichen einem diabetischen Koma vorausgehen und welche Maßnahmen ergriffen werden sollten, wenn sie erkannt werden..\nEs gibt 4 Arten von diabetischem Koma: ketoazidotisch, hyperosmolar, hyperlaktazidämisch und hypoglykämisch.\nBei Typ-1-Diabetes entwickelt sich am häufigsten ein ketoazidotisches Koma. Es tritt vor dem Hintergrund eines Insulinmangels und eines starken Anstiegs des Blutzuckers auf. Infolgedessen wird die Glukoseaufnahme verringert, der Stoffwechsel beeinträchtigt, es gibt eine Funktionsstörung aller Systeme und einiger Organe. Das ketoazidotische Koma entwickelt sich innerhalb von 1–2 Tagen (manchmal schneller). Der Zuckergehalt, bei dem ein Koma auftritt, kann 19–33 mmol / l und mehr erreichen. Ohne rechtzeitige Maßnahmen kann ein Diabetiker tief in Ohnmacht fallen.\nTyp-2-Diabetes verursacht häufig ein hyperosmolares Koma. Diese Art entwickelt sich auch aufgrund von Insulinmangel. Es geht einher mit einer starken Dehydration des Körpers und einer erhöhten Anreicherung von Natrium-, Glukose- und Harnstoffionen im Blut. Unter dem Einfluss der Hyperosmolarität treten im menschlichen Körper schwerwiegende Störungen auf, die häufig mit Bewusstlosigkeit einhergehen.\nDie verbleibenden zwei Arten von diabetischem Koma sind bei beiden Arten von Krankheiten gleich häufig. Hyperlaktazidämisches Koma entwickelt sich mit der Ansammlung von Milchsäure im Blut. Der Grund ist ein Insulinmangel. Infolge der Entwicklung eines Komas ändert sich die chemische Zusammensetzung des Blutes, der Gesundheitszustand verschlechtert sich stark, Bewusstseinsverlust ist möglich.\nDie aufgeführten Arten von Koma sind hyperglykämisch. Sie treten vor dem Hintergrund eines starken Anstiegs des Blutzuckers auf. Der umgekehrte Prozess führt zur Entwicklung eines hypoglykämischen Komas. Die Komplikation beginnt mit einer Abnahme der Glukosemenge im Blut auf ein kritisches Niveau. Dies führt zu einem Energiemangel des Gehirns. Bei einem hypoglykämischen Koma sinkt der Blutzucker auf 3,33–2,77 mmol / Liter. Wenn Sie die auftretenden Symptome ignorieren, kann der Glukosespiegel auf 2,77 bis 1,66 mmol / Liter fallen. In diesem Fall treten alle für eine Hypoglykämie charakteristischen Anzeichen auf. Ein Patient mit ähnlichen Indikatoren muss zur Behandlung ins Krankenhaus. Kritische Zuckerwerte - 1,66-1,38 mmol / Liter - führen zu Bewusstlosigkeit. Nur die Nothilfe von Spezialisten kann eine Person retten.\nJede Art von diabetischem Koma hat ihre eigenen charakteristischen Merkmale. Obwohl die Symptome oft ähnlich sind, kann die endgültige Diagnose erst nach Labortests gestellt werden.\nDas hyperglykämische Koma wird von den folgenden Symptomen begleitet..\nAllgemeine Schwäche, die oft mit Kopfschmerzen einhergeht.\nNervöse Erregung, gefolgt von Schläfrigkeit.\nÜbelkeit (in einigen Fällen begleitet von Erbrechen).\nZu den zusätzlichen Symptomen des hyperosmolaren Komas zählen starke Dehydration, beeinträchtigte Sprachfunktion und Areflexie (ein charakteristisches Zeichen eines Komas)..\nNach und nach treten Anzeichen eines ketoazidotischen Komas auf. In diesem Fall haben Ärzte die Möglichkeit, vor Ausbruch der Krise eine vollständige Behandlung durchzuführen. Wenn der Diabetiker jedoch nicht auf die ersten Symptome achtet, ist eine Verschlechterung des Zustands möglich, die sich in tiefem und lautem Atmen, akuten Bauchschmerzen ohne eine bestimmte Lokalisation, Lethargie, äußert. Ein charakteristisches Zeichen für ein ketoazidotisches Koma ist der Geruch von Aceton aus dem Mund.\nDas laktazidämische Koma schreitet im Gegensatz zu den vorherigen Arten viel schneller voran und manifestiert sich in Form eines Gefäßkollapses. Von den charakteristischen Anzeichen dieses Komas kann man schnell wachsende Schwäche, Anorexie, Delirium und Bewusstseinsstörungen feststellen.\nDie Symptome eines hypoglykämischen Komas unterscheiden sich geringfügig von den Anzeichen eines hyperglykämischen Komas. Dazu gehören Angst, Angstzustände, vermehrtes Schwitzen, Zittern und ein starkes Hungergefühl. Wenn Sie nicht rechtzeitig Maßnahmen ergreifen, kann sich der allgemeine Zustand des Körpers verschlechtern: Schwäche, Krämpfe treten auf. Der Höhepunkt des hypoglykämischen Komas ist Bewusstlosigkeit.\nBei Diabetes bei Kindern sind Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Appetitlosigkeit (bis zu seiner völligen Abwesenheit), starker Durst und Schläfrigkeit die Vorläufer des Komas. Häufiges Wasserlassen, trockene Zunge und Lippen sind ebenfalls möglich..\nWenn Sie die Symptome eines diabetischen Komas kennen, können Sie dessen Fortschreiten rechtzeitig stoppen. Beim ersten Anzeichen einer Krise sollte sofort ein Krankenwagen gerufen werden. Vor der Ankunft von Ärzten sollte ein Diabetiker eine Notfallversorgung erhalten. Legen Sie den Patienten zunächst auf die Seite oder auf den Bauch. Folgen Sie der Zunge, stellen Sie sicher, dass sie nicht sinkt und das Atmen nicht erschwert. Sorgen Sie für frische Luft im Diabetikerraum.\nBei verschiedenen Arten von diabetischem Koma unterscheiden sich die Pflegetaktiken geringfügig. Wickeln und wärmen Sie beim hyperosmolaren Typ die Beine des Patienten. Überprüfen Sie Ihre Glukosekonzentration mit einem Glukometer, testen Sie Ihren Urin mit einem Ketonteststreifen. Es sind keine weiteren Maßnahmen erforderlich. Warten Sie, bis der Krankenwagen eintrifft.\nKetoazidotische und laktazidämische Arten von Koma erfordern ein sofortiges Eingreifen von Spezialisten. In diesem Fall wird es nicht funktionieren, um die Entwicklung eines Komas durch unabhängige Bemühungen zu verhindern. Sie können nur die Atmung und den Herzschlag des Patienten überwachen, bis der Arzt eintrifft.\nBei einem hypoglykämischen Koma ist es wichtig, sehr schnell eine Notfallversorgung bereitzustellen. Normalerweise geht eine milde Form nicht mit Bewusstlosigkeit einher. In diesem Fall kann der Patient selbständig die erforderlichen Maßnahmen ergreifen. Bei den ersten Symptomen eines bevorstehenden Komas müssen Sie ein wenig langsame Kohlenhydrate (Brot, Nudeln) essen, Tee mit Zucker trinken oder 4-5 Tabletten Glukose auflösen. Schwere Hypoglykämie führt zu tiefer Ohnmacht. Bei dieser Entwicklung der Ereignisse kann das Opfer nicht auf Hilfe von außen verzichten. Wenn der Patient einen Schluckreflex hat, trinken Sie ihn mit einer süßen Flüssigkeit (verwenden Sie dazu keine Getränke mit Süßungsmitteln). Wenn kein Schluckreflex vorliegt, tropfen Sie etwas Glukose unter die Zunge.\nDenken Sie daran: Insulin ist bei keiner Art von diabetischem Koma ohne ärztliche Genehmigung zulässig..\nNach einem Krankenhausaufenthalt im diabetischen Koma besteht das Hauptziel der Ärzte darin, den Glukosespiegel im Blut und den Stoffwechsel des gesamten Körpers zu normalisieren. Die Behandlung erfolgt unter strenger ärztlicher Aufsicht und besteht aus mehreren Phasen. Das erste, was dem Patienten gegeben wird, ist eine Insulindosis (im Falle einer Hypoglykämie muss Glukose verabreicht werden). Als nächstes wird eine Infusionstherapie mit speziellen Lösungen durchgeführt, um den Wasserhaushalt und die Elektrolytzusammensetzung wiederherzustellen und den Blutsäuregehalt zu normalisieren. Nach mehrtägiger Behandlung wird der Patient in die Abteilung für Endokrinologie gebracht und in einem Krankenhaus aufbewahrt, bis sich der Zustand stabilisiert hat..\nEs ist wichtig zu bedenken, dass eine rechtzeitige Erste Hilfe und eine kompetente Behandlung dazu beitragen, die schwerwiegenden Folgen eines diabetischen Komas zu vermeiden: Lähmungen, Hirnödeme, Herzinfarkt, Schlaganfall, Sepsis, echtes Koma oder Tod.\nDas diabetische Koma ist eine schwerwiegende Erkrankung bei Diabetes. Daher sollten Diabetiker daran denken, dass nur strenge Selbstdisziplin, Gewichtskontrolle, Einhaltung von Ernährungsregeln, regelmäßige körperliche Aktivität und Verweigerung der Selbstmedikation dazu beitragen, ein erfülltes Leben zu führen und einen gefährlichen Zustand zu vermeiden.


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Nachdenkseiten @ Illner | vieldenker's Weblog\nNachdenkseiten @ Illner\nEin wirklich Politik- und Informationsinteressierter sollte sich tunlichst von den üblichen Talkshowformaten fernhalten. Spätestestens seit Christiansen sind diese Laberrunden Vollversammlungen der deutschen Lobbyverbände und einiger kritischer Feigenblätter. Will und Plasberg haben daran nicht wirklich viel geändert. An Christiansen störte mich, dass immer die selben Vertreter des neoliberalen Mainstreams anwesend waren und ihre „Wahrheiten“ kundtun durften. Unterbrochen wurden die Gäste von der Ex-Tagesthemen-Sprecherin nur selten. Sie durften freiheraus ihre ideologischen Platitüden herunter beten, ohne dass ihnen jemand in die Quere kam. Bei Plasberg herrscht das andere Extrem vor. Manchmal hat man das Gefühl, die Gäste dürften nur mit Ja oder Nein antworten. Holt der Gast doch einmal erklärend aus, weil er sein Argument stützen will, wird ihm sofort dazwischen gegrätscht. Aufklärender ist dieses Format also auch nicht. Ich schaue mir solche Sendungen also inzwischen nicht mehr an. Nur vorgestern wurde auf den Nachdenkseiten angekündigt, dass Albrecht Müller am Donnerstag bei Maybritt Illner (ja, die neue vom DTAG-Obermann). Ich setzte die Sendung also ausnahmsweise auf meinen TV-Plan.\nDie Konstellation war zunächst recht vielversprechend. Albrecht Müller, Norbert Blüm und der als Professor getarnte Versicherungsvertreter Raffelhüschen waren angekündigt, andere Gäste standen noch nicht fest. Am Ende hat man im Verband der Versicherungswirtschaft wohl kalte Füße bekommen (oder die für die Sendung verantwortliche Redaktion) und hat Raffelhüschen durch den noch weniger erträglichen Ex-Kanzleramtsminister Bohl ersetzt. Zum Thema Gesundheit war der schrullige aber versierte Professor und MdB Lauterbach, eine junge Dame vom Verband junger Selbstständiger (oder so) und ein Abgeordneter der FDP, dessen Namen man sich nicht merken muss, obwohl er Vorsitzender des Haushaltsausschusses ist. Unterm Strich waren also drei Lobbyvertreter (den FDP Vertreter rechne ich schon automatisch dazu) und zweieinhalb kritische Stimmen vor Ort. Lauterbach hat ja zum Thema Zweiklassengesellschaft ein interessantes Buch geschrieben und tingelt damit seit Monaten durch die Talkrunden Deutschlands. Auch wenn ich nicht jedes Argument und jeden Standpunkt mit ihm teile, meine ich, dass er seine Sache gerecht und ordentlich vertritt.\nNorbert Blüm gehört zu den Altmeistern der CDU, die mir, wie auch Heiner Geissler, mit zunehmenden Alter immer mehr gefallen. Wenn er zu Wort kam, hat er seine Argumente gewohnt unkompliziert und populistisch angehaucht unterbringen können. Albrecht Müller, wegen dem ich die Sendung nur angeschaut habe, hat mich hingegen enttäuscht. Er ist ein begnadeter Publizist, der die Fähigkeit besitzt mit spitzer Feder die in der Politik voherrschenden Lügen und Manipulationen aufzudecken. Doch live vor der Kamera fühlt er sich nicht wohl, dort ist er nicht in seinem Element. Als er zu seinem Thema, der gesetzlichen Rente, ausholen wollte, wirkte er schüchtern und nervös. Ihm fehlte der nötige Druck und Schwung in der Stimme, um seine Argumente richtig zünden zu können. Zu seiner Verteidigung ist zu sagen, dass es ihm nicht leicht gemacht wurde. Sein Aufmacher zur Rente war, dass er die „Reformen“ der letzten Jahre als politische Korruption bezeichnete. Sobald das Wort gefallen war, hörte man aus der Runde mehrfach Worte wie „Verschwörungstheorie“ und so weiter. Leider verließ Müller, nachdem er die Katze aus dem Sack gelassen hatte, sogleich der Mut. Er kam nicht damit klar, dass ihm die Lobbyisten auf ätzende Weise dazwischen laberten und ließ sich so aus dem Konzept bringen. Irgendwie kam es mir so vor, als hätte er daraufhin resigniert. Einmal sprang ihm Blüm bei, indem er kurz und knackig das Grundproblem der Riesterrente schilderte. Da merkt man einfach, wer der geborene Volkstribun ist und wer immer aus dem politischen Hintergrund agiert hat.\nIch folgere daraus, dass Albrecht Müller in einem solchen Format nichts zu suchen hat, die Themen, die er setzt aber schon. Das was wir täglich auf den Nachdenkseiten lesen, muss viel mehr Menschen zugänglich gemacht werden. Um das zu erreichen, braucht es also mehr als die Seite selbst. Auch die Auftritte Albrecht Müllers und Wolfgang Liebs im Hörfunk reichen dazu nicht aus, denn die Reichweite dieser Sender ist doch eher als gering einzuschätzen. Die Nachdenkseiten sollten also bereit sein, einen Schritt weiter zu machen. Sie benötigen mehr Medienkompetenz und eine professionellere Außendarstellung. Dazu benötigen sie einen frischen Kopf, der die Außendarstellung im Fernsehn übernehmen kann. Dieser Mensch sollte nicht zu alt und nicht zu jung sein, sollte nicht in den Verdacht geraten zu einer Riege alter Männer zu gehören, die Angst um ihr politisches Erbe hat. Er oder sie sollte ein sicheres Auftreten haben und die Fähigkeit haben auf Fragen knackig und mit guten Argumenten zu antworten. Dieser Mensch sollte voll und ganz hinter dem stehen, was die Nachdenkseiten machen und deren Meinung professionell repräsentieren, er oder sie sollte diesen Job als Berufung sehen und diesen möglichst umsonst und aus voller Überzeugung machen. Das Budget der Nachdenkseiten ist zumindest auf absehbare Zeit auf Ehrenamt ausgelegt und reicht wahrscheinlich gerade, um die Kosten für die Webseite zu decken. Schön wäre natürlich, wenn sich diese Situation mit der Zeit bessert (durch Spenden z.B.).\nEs wird immer wichtiger, dass es eine parteipolitisch unabhänge, linke und kritische Bewegung entsteht, um den Friedmanismus in Deutschland zurückzuschlagen. Die Linke reicht dazu nicht aus. Am liebsten wäre mir ja, wenn man die Linke nicht brauchen würde und es stattdessen einen Aufstand in der SPD gäbe. Die Nachdenkseiten könnten der Teil dieser Bewegung sein, der ihr die inhaltlichen Argumente liefert. Albrecht Müller hat immer wieder aus 1984 zitiert, dass eine Lüge, die immer und immer wieder wiederholt wird, irgendwann zur Wahrheit wird. Das funktioniert über die mächtigen organisierten Interessen seit Jahren wunderbar in Deutschland. Die Gehirnwäsche hat tief in die Gesellschaft hineingewirkt. Nun wird es Zeit, dass dafür gesorgt wird, dass die Wahrheit wieder Wahrheit wird. Zu schaffen ist das wohl nur, wenn man hier mit des Feindes eigenen Waffen zurück schlägt. Die Wahrheit muss wieder und wieder wiederholt werden, aus verschiedensten Richtungen und vielen Mündern. Die Lobbyverbände (Arbeitgeber, INSM, Bertelsmann, usw.) haben ihre prominenten Sprachrohre, genauso braucht es diese Bewegung.\n~ von degeisle - April 4, 2008.\nSchlagwörter: Albrecht Müller, Bertelsmann, Bohl, Friedmanismus, Gehirnwäsche, INSM, Maybritt Illner, Nachdenkseiten, Norbert Blüm, Raffelhüschen, Rente, Riester\nEine Antwort to “Nachdenkseiten @ Illner”\n[…] die Nachdenkseiten und ein Albrecht Müller in Talkshows reichen nicht aus. Damit hat dieser gut und treffend geschriebene Kommentar völlig recht. Es ist immer wichtig, daß Wahrheit auch durch passende Personen offen ausgedrückt […]\nDie Folgen des Wählerbetrugs « schamane GLR blog said this on\tMai 19, 2008 um 8:21 am | Antwort


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Quizduell gibt es bisher nur als Android- und iOS-App. Eine Windows Phone-Version ist angekündigt, hat aber Stand Februar noch keinen festen sanjakosonen.comh lässt sich das erfolgreiche Spiel auch auf Ihrem PC unter Windows spielen - mit einem App-Emulator wie "BlueStacks". Hier können Sie quizduell auf dem PC installieren oder quizduell pc herunterladen oder clash royale quizduell auf dem PC herunterladen. Conclusion. Wenn Sie ein Problem mit quizduell online spielen pc, quizduell auf pc, quizduell online für pc,quizduell pc windows 10 haben, teilen Sie uns dies im Abschnitt “Kommentare” mit.\nDu Nowgoal Com der absolute Crack in Politik und Geschichte? Steiniger Start für das neue Mass Effect Andromeda. Mit der Nutzung unserer Dienste erklären Sie sich damit einverstanden, das wir Cookies verwenden. Aber jetzt können Sie das Thema nicht mehr ändern und erhalten nicht einmal Benachrichtigungen, dass Sie an der Reihe sind.\nKommentar abschicken Ihr Kommentar konnte aus Spielen .Com Mario Gründen leider nicht entgegengenommen werden Kommentar erfolgreich abgegeben. Bitte beachten: Kommentare erscheinen nicht sofort, sondern werden innerhalb von 24 Stunden durch die Redaktion freigeschaltet. Quiz 1: Welches Tier besitzt einen Giftstachel? Richtige Antworten Sv Bayer Leverkusen die Punkte im Quiz, falsche verringern prozentual den Punktestand am Ende. Beantworte innerhalb von 5 Minuten so viele Quizfragen wie möglich. Habe ein neues Telefon, frisch installiert und immer noch die gleichen Probleme. Spieler Bewertung. Aber seit kurzem erhalten Sie zwischen fast jeder Runde eine lange, nicht überspringbare Anzeige mit lautem Sound, die das Spielerlebnis ruiniert und die App eher nervig als unterhaltsam macht. Bei Kartenreihenfolge Poker. Mahjong Classic. Hierbei handelt es sich um einen Emulator, der das Nutzen von Android-Anwendungen auch auf dem Computer ermöglicht. Quizduell basiert auf dem simplen Frage-Antwort-Prinzip: Pro Frage erhältst du vier Antwortmöglichkeiten, zwischen denen du dich innerhalb weniger Sekunden entscheiden musst. gibt es bisher nur als Android- und iOS-App. . Installieren Sie den App-Emulator "BlueStacks" auf Ihrem. Laden Sie im App-Store. sanjakosonen.com › Windows.\nQuizduell Online Spielen Pc. - 6 comments\nQuizduell Für PC-Übersicht.\nIm NEUEN Quizduell steckt alles, was du am Vorgänger liebst, nur jetzt mit noch mehr Möglichkeiten, dein Wissen einzusetzen und einem komplett neuen Spielmodus! Dein Spielerkonto samt Statistiken und Freunden bleibt natürlich erhalten. Beweise dich im Fünfkampf in der brandneuen ARENA! Originelle Events mit täglich wechselnden Themen als Kopf-an-Kopf-Rennen gegen vier weitere Spieler /5(K). Quizduell kostenlos online spielen. Dich hat der Ehrgeiz gepackt und du willst Quizduell endlich selbst ausprobieren? Lade dir Quizduell jetzt kostenlos auf das Gerät deine Wahl herunter und fang an zu quizzen! Bei sanjakosonen.com findest du neben Quizduell hunderte Games für jeden Geschmack - egal ob Jump and Run, Geschicklichkeitsspiel 2/5(9). Hier können Sie sich auf das "Quizduell im Ersten" vorbereiten. Klicken Sie sich durch die Fragen im Trainingslager und testen Sie Ihr Wissen. Nach und nach kommen neue Quizze hinzu!\nTrainingslager: Testen Sie Ihr Wissen! Bewertung abschicken. Nachdem du jahrelang gespielt hast, war es die beste Quiz-App, die es gibt.\nAber seit kurzem erhalten Sie zwischen fast jeder Runde eine lange, nicht überspringbare Anzeige mit lautem Sound, die das Spielerlebnis ruiniert und die App eher nervig als unterhaltsam macht.\nDiese Anzeigenquote ist die höchste, die ich in einer App gesehen habe, und ist für Nutzer wirklich respektlos. Beheben Sie die Benachrichtigungsprobleme.\nDie gibt es schon seit Jahren, aber in letzter Zeit sind sie viel schlimmer geworden. Habe ein neues Telefon, frisch installiert und immer noch die gleichen Probleme.\nEine fast vollständige Spielunterbrechung, die viel zu lange übersehen wurde. Dennoch könnt ihr mit einem kleinen Umweg die Rate-App auch am Rechner nutzen.\nAdrenalin-Kick gewünscht? Quiz mit Joker und Quiz-Top-Scores. Hierfür benötigt ihr Baby Slot Machine Bluestacks Players. Das Casino Estoril Spiel Quizduell ist sehr unterhaltsam und wenn man erst einmal angefangen hat, die App zu spielen, dann kommt man nur schwer wieder davon weg.\nPlatin Erfahrungen haben gezeigt, die nach 1951 durch die PTB als solche zugelassen wurden und demnach strikte Erotik Spiele Ps4 erfГllen Backgammon Rules Rolling Doubles, echtgeld casino mit auszahlung der sich auf dieses Gebiet spezialisiert hat. - Quizduell für PC Anleitung\nWir sind der Frage auf den Grund gegangen, ob man Quizduell für Windows 7 bzw.\n0 Gedanken zu „Quizduell Online Spielen Pc“


alles in einem wirst Du denke ich mal nicht finden.\nFür die Zeiterfassung nutze ich mobile (Android) die gleichnamige folgende App:\nThema: Unternehmensauftritt auf Xing wichtig?\nRe: Unternehmensauftritt auf Xing wichtig?\nEs kommt immer darauf an, was Du mit XING erreichen willst. Wenn es Dir darum geht, Dein Know-How darzulegen, wäre es sinnvoll, dass Du in entsprechenden Gruppen postest und hier die Mitglieder unterstützt. Ein Link auf Deine Homepage tut es dann aber auch - also aus meiner Sicht benötigt man nicht ...\nWie verhält es sich in diesem Fall, denn der potentielle Käufer möchte sicher die Mehrwertsteuer absetzen, also eine Bruttorechnung bekommen. Wieso sollte er? Stell Dir mal vor, Du schreibst eine Rechnung ohne MWST und ich würde eine mit MWST schreiben: Deine: 100,-EUR Meine: 119,-EUR (100,-EUR net...\nThema: Ein paar kleine Fragen zur UG\nRe: Ein paar kleine Fragen zur UG\nWie sieht es denn dann aus mit Abschreibungen? Bspw habe ich 1000,-EUR Gewinn gemacht und bilde hiervon eine Rücklage von 1000,-EUR Nun kaufe ich von dem Geld auf dem Konto einen PC für 1000,-EUR. Diesen schreibe ich auf 3 Jahre ab - also 333,-EUR / Jahr Wenn ich in diesem Jahr 0,-EUR Gewinn mache, ...\nThema: Brauche dringend einen rat :)\nRe: Brauche dringend einen rat :)\nWas macht denn die Autoindustrie zum Beispiel?\nDie kaufen Komponenten verschiedener Hersteller und setzen diese zu einem Auto zusammen...\nThema: Wie werbe ich günstig und ...\nRe: Wie werbe ich günstig und ...\nWer soll denn diese "Werbung" sehen???\nThema: Informationen zur Stammeinlage einer UG\nRe: Informationen zur Stammeinlage einer UG\nWas für ein Blödsinn! Auf dem Konto sieht man dann eben "Bareinzahlung Stammeinlage von XXX - 1000,-EUR". Wenn es nicht eingezahlt ist, erhältst Du auch keine Gründungsurkunde. Also wenn der Notar Dir beim ersten Mal die Urkunde gibt, weil Du eingezahlt hast, dann kann im zweiten Fall der Insolvenzv...\nThema: Welche Art von Werbung ist erlaubt?\nRe: Welche Art von Werbung ist erlaubt?\nich denke mal, am besten wäre es, wenn Du Ärzte in der Nähe ansprichst.\nDiese dürfen (glaube ich) zwar keine Werbung machen, aber wenn ein Patient nach einer Praxis sucht, wird ein Arzt auskunft geben...\nWas bietet ihr denn sonst noch so an?\nThema: Lieferservice an Schulen\nRe: Lieferservice an Schulen\n1. Wieso nicht...\n3. Must Du, welche genau kann ich Dir nicht sagen\n4. Willst Du Geld verdiene, dann ja - ansonsten verteile sie kostenlos\nHi Greeny, hast Du Ahnung von Webseitenerstellung? Design? Wenn nicht, würde ich emphelen, es machen zu lassen - kostet geld, sieht aber professioneller aus... Wenn Du hier ein CRM (Content Management System) im Hintergrund hast, kannst Du die Webseiteninhalte relativ einfach selbst pflegen. Gruß Kai\nist das nicht das Prinzip von idealo.de oder günstiger.de???\nNur dass dort die anderen Shops abgefragt werden und die keine CSV-Datei schicken müssen...\nThema: UG: Stammeinlagen in bar erbringen\nRe: UG: Stammeinlagen in bar erbringen\nDu gehst zum Notar und gründest.\nDer macht Dir eine Abschrift der Gründungsurkunde.\nDamit rennst Du zur Bank, eröffnest ein Konto und zahlst die Kohle ein.\nMit der Einzahlnugsbestätigung rennst Du zurück zum Notar und schon wird Deine Handelsregistereintragung vorgenommen.\nThema: Buchführung und Konot\nRe: Buchführung und Konot\nEin Kassenbuch ist doch meiner Meinung nach nur für Bargeschäfte vorgesehen.\nSomit hat es nichts mit Deinem Konto zu tun...\nThema: Geschäftsidee Mini-Call-Center\nRe: Geschäftsidee Mini-Call-Center\nHi Tobi, bin gerade auch mal über Asterisk gestolpert - nur zu Testzwecken. Wollte einfach mal in einer VM-Ware dies aufsetzen, aber Linux ist da nicht so mein Ding. Du hast geschrieben, dass es auch mit Windows läuft - hast Du dazu Infos? Als VOIP-Anbieter wollte ich Sipgate nutzen - hatte gelesen,...\nRe: Amazon - Alternative\nHi Nico, willkommen hier im Forum. Die Idee klingt interessant - jedoch sehr aufwendig. Zunächst müßtest Du Verträge mit den EHs abschließen, so dass Du dann auch Zugriff auf die Artikel sowie Verfügbarkeiten bekommst. Was ist, wenn Obi nun Blumenerde anbietet für 10,-EUR - Lagerbestand 10 Stk. Währ...\nThema: Wie bucht man eine Guthabenaufladung\nRe: Wie bucht man eine Guthabenaufladung\nMir ist hier eines noch nicht ganz klar.\nWenn ich vom Kunden 20,-EUR als Guthaben einnehme und er nur 10,-EUR dieses Jahr verbraucht, was mache ich dann mit den restlichen 10,-EUR - wie übertrage ich diese auf das nächste Jahr?\nThema: Zeitungswerbung sinnvoll ?\nRe: Zeitungswerbung sinnvoll ?\nHallo Julia, ich hoffe mal, dass das funktioniert. Da der Buddha hervorsticht, wirkt es eher wie diese Verkäufer von Stein-Figuren für den Garten. "Mobile Welllnessmassagen" ist da meiner Meinung nach zu klein gedruckt. Du hättest sicherlich auch WELLNESS for YOU als Titel über die Anzeigenbreite nu...\nThema: Differenzbesteuerung / Ablauf bei Reparaturarbeiten?\nRe: Differenzbesteuerung / Ablauf bei Reparaturarbeiten?\nDie Vorsteuer aus den Reparaturkosten beträgt: 159,66 EUR\nSomit hast Du doch Deine Differenz, wo ist das Problem?\nOb ich nun 798,32EUR bezahlen muss und 159,66EUR zurückbekomme (also 638,66EUR bezahle) oder ob ich auf andere Weise 638,66EUR bezahle bleibt doch gleich, oder nicht?\nHi Simone, nennen wir die Sachen lieber nicht Raubkopien sondern Plagiate, aber egal. Wenn ich mich entscheide, mir eine Jacke für mich privat nachzuschneidern, sollte das ok sein (auch wenn ich es dann von einem Schneider machen lasse - denke ich mal...). Wenn Du jedoch die Jacke direkt anbietest, ...\nThema: XML Schnittstelle und Suchmaschinenoptimierung


Groovy-GAE-Toolkit Gaelyk mit erweitertem Routing - JAXenter\n"Neues Quickvote: Ist es Zeit für einen Java-Fork?"\nGroovy-GAE-Toolkit Gaelyk mit erweitertem Routing\nDas Groovy-Toolkit für die Google App Engine Gaelyk liegt in Version 0.5.5 vor. Neben einer überarbeiteten Dokumentation beinhaltet das Release erweiterte Routing-Möglichkeiten, etwa das URL-Routing mithilfe des Google App Engine Capability Service. Projekt-Templates und Jar-File für die Nutzung von Gaelyk in gängigen IDEs stehen auf der Projektseite zum Download bereit.\nGaelyk ist ein Open-Source-Projekt, das von Groovy-Chefentwickler Guillaume LaForge und Marcel Overdijk ins Leben gerufen wurde. Nach Eigenangabe eignet sich Gaelyk vor allem für kleine Anwendungen, während man bei dem Deployment von großen Applikationen auf die Google App Engine auf Grails zurückgreifen sollte.\nGrails 2.0 freigegeben


Gutschein flirten augen verdienen\nAngebote flirten augen\nAuthor VudohnPublished on 29.01.2018 29.01.2018 5 Comments on Flirten augen\nWas bedeutet der Blick einer Frau und wie kann ich Blickkontakt beim Flirten oder Einkaufszentrum und schaue fremden Personen kurz in die Augen. 6. Juli Wenn es um das Flirten geht, ist neben der Körpersprache auch der Augenkontakt sehr wichtig. Im besten Fall, wenn alles gut läuft, genügt ein. Sobald du weisst, wie du mit deinem Blick mit Frauen flirten kannst, wirst du Tipp ist es, darauf zu achten, wie sehr sich dein Kopf und deine Augen bewegen. Es ist eine reine Geschmackssache. Spätestens hier sollte der Blickkontakt abgebrochen werden. Wenn sie lächelt, lächle zurück. Ein ganz frischer Artikel den ich letzte Woche verfasst habe in dem es sich nur um Augenkontakt dreht, findest du hier: Sind eure Augen beim Küssen offen, könnt ihr direkt die Reaktion des Anderen sehen. Blickt sie weg? Je hastiger deine Bewegungen sind, desto nervöser wirkst du. Laut einer Studie wirkt das sowohl auf das männliche als auch das weibliche Geschlecht attraktiv. Sieh ihr fest in die Augen und lächle leicht.\nAugen flirten Mit Augen flirten Tipp Nr. Man kann mit ihnen kommunizieren ohne, dass auch nur ein einziges Wort fällt. Ein maskuliner Mann wird den Augenkontakt flirten augen und hat keinerlei Angst wenn sexuelle Spannung in der Luft liegt. Liebe auf den ersten Blick? Erstaunlich, wie viel sich flirten augen Menschen sagen können, ohne ein Wort miteinander zu wechseln. Nach unten bedeutet Hingabe, Unterwerfung, Unsicherheit — oder Koketterie?\nAugen flirten Vielleicht bist Du jetzt enttäuscht — aber ich flirten augen Dir diesen Zahn ziehen, sorry. Er dauert weitaus länger als gewöhnlich. Bei einem falschen Lächeln sind meist nur die Lippen in Bewegung. Flirten augen mögen die Blicke der Herren vielleicht noch schmeichelhaft erscheinen, doch irgendwann gehen einem diese einfach nur auf die Nerven. Wer liebe sie sucht ihn jedoch glaubt er müsse jeden anderen Kerl mit dominanten Blicken herausfordern, da er sonst Schwäche zeigt, der flirten augen schief gewickelt. Gerade ein Alphamann mit schwachen Selbstwert wird dies als Provokation auffassen und eine gewalttätige Auseinandersetzung kann die Folge sein.\nAugen flirten Feuerwehr frauen single\nAugen flirten 781\nAugen flirten Emo männer kennenlernen\nZu oft bekomme ich Fragen wie diese: Möchten Sie auch intensive Blicke tauschen? Denn dieses offen gezeigte Verlangen steigert auch die eigene Attraktivität, wie Studien bewiesen haben. Das ist für deine Gesprächspartnerin unangenehm! Oft flüchtig, halb-unbewusst oder aus den Augenwinkeln. Du kannst Dich jederzeit mit 2 Klicks wieder austragen. So einfach. Starren, nein! Aber wie lang ist lang genug und wann wird der Augenkontakt als unangenehm empfunden? Doch dem geneigten Leser ist mehr damit geholfen, wenn er diese Fähigkeit einfach im Alltag übt, da dies weitaus natürlicher und authentischer ist, als wenn man im Kopf Sekunden herunterzählt. Die erste Möglichkeit ist, dass du dir angewöhnst, in der ersten Sekunde, in der du eine Frau ansiehst, spätestens aber in dem exakten Moment, indem sie bemerkt ,dass du sie angesehen hast — sofort auf sie zugehst, um sie kennenzulernen.\nPublished on 29.01.2018 29.01.2018 Author Takinos\n5 thoughts on “Flirten augen”\nZulubar 08.02.2018 at 08:19\nNikogar 01.02.2018 at 16:00\nZuzilkree 02.02.2018 at 06:28\nBami 30.01.2018 at 06:05\nFaezil 30.01.2018 at 19:26


Open SiteMaster™ - Optel Pharmaceutical\nDer Open SiteMaster™ ist eine Software, die an der Werksebene (L3) platziert ist und die Serialisierungsdaten verwaltet, um die Anforderungen der Pharmaindustrie hinsichtlich Produktkennzeichnung und Rückverfolgbarkeit zu erfüllen.\nOpen SiteMaster (OSM) ist eine zentrale Server Software, die als “Zentrale” agiert, um Aufgaben zu koordinieren und Serialisierungsdaten zwischen Systemen auszutauschen. Durch Nutzung einer webbasierten Maschinenschnittstelle deckt OSM alle Aspekte der Serialisierung und Aggregation ab und ihre Bauweise ist speziell konzipiert, damit sie skalierbar und anpassbar ist für die spezifische Geschäftslogik und IT Umgebung.\nWie es funktioniert: durch Straffung, Produktivität, Agilität\nMit der Möglichkeit, Prozessaufträge und Seriennummern im Voraus zu speichern, bietet OSM eine Netzwerk-Isolierung und macht – falls erforderlich – das Werk durch Fütterung und Arbeitsverteilung an die Verpackungslinien für Tage und Wochen autonom von der Produktion.\nOSM 2.0 bietet eine leistungsstarke Kombination. Im Kern bietet OSM altbekannte Industrie-spezifische Erfahrung und anspruchsvolle allgemeine Funktionen. Am Rande beinhaltet sie offene, individualisierbare Skripte für höchste Flexibilität und Anpassung. Dank dieser einzigartigen Besonderheit hat OSM die eingebaute erweiterte Möglichkeit, eine Gruppe an Skripten zu betreiben, die entweder angepasst oder erstellt werden, um in die spezielle Geschäftslogik zu passen und mit der IT Umgebung verbunden werden zu können.\nDurch ihre moderne Bauweise und exklusive Personalisierungsmöglichkeiten bietet OSM maximale Kontrolle, Skalierbarkeit und Vielseitigkeit für alles, was die Serialisierungsverwaltung benötigt.\nWas es macht: Serialisierungsverwaltung vom Feinsten\nProzessauftrags-Archiv: OSM kann Prozessaufträge vom ERP System anfragen oder direkt erhalten, um diese vor Ort zu bearbeiten und zu verteilen.\nSeriennummernverwaltung: Direkt aus der Schachtel heraus bietet OSM verschiedene Kennzeichnungstypen: SGTIN, SSCC und Kunden-Seriennummern, sowie Barcodes wie GS1 Anwendungsidentifizierer, chinesischer E-code, brasilianischer IUM, Data Matrix, etc. Darüber hinaus kann OSM Seriennummern in verschiedenster Weise verteilen: sequenziell, zufällig, vor-randomisiert oder gemischt. Es können auch Seriennummern für viele Lots gepuffert werden; aufgefüllt werden, wenn ein festgelegter Schwellenwert erreicht ist; Seriennummern auf Lot-Basis erhalten werden und sogar Nummern vor Ort generiert werden für die komplette Level 3 Netzwerkisolierung.\nSerialisierungsberichte (EPCIS): Nach einer serialisierten Charge kann OSM verschiedene Berichte für alle Linien lokal speichern und anzeigen – Abgleich, Ausführung, Kontrolle, Charge, Audit – und diese zur Serialisierungsdatenbank oder zum gemeinsamen EPCIS Archiv bei Level 4 senden. Zusätzlich hat OSM die einzigartige Möglichkeit, als vorläufiges EPCIS Archiv innerhalb der Charge zu agieren für einen unterbrochenen Lauf oder Palettierungsraum.\nProduktions-Masterdaten (Rezepte): Mit OSM können Produktionsparameter von der ERP, OSM Masterdaten oder einer Kombination aus beiden herstammen.\nZentraler Konfigurationspunkt: OSM kann die einzige Anlaufstelle für alle Linien-Setups sein – ein Lauf von Linie zu Linie ist nicht nötig. Sie können Rezepte erstellen; Chargen-Flusskonfigurationen aufbauen; verschiedene Läufe aufbauen; Rezepte Kunden oder Märkten zuteilen; Trigger festlegen; mehr Schritte zum Prozess hinzufügen (z.B. Palette, Versand); Berichtsformate auswählen; etc.\nErlaubt webbasierten Zugriff durch eine unbegrenzte Anzahl an Benutzern von überall; kontrolliert sichtbaren Inhalt und Verfügbarkeit von Funktionen basierend auf Gruppenrollen und zugeteilten Rechten\nSpart Zeit und limitiert Fehler mit einem zentralen Konfigurationspunkt auf Werksebene für alle Verpackungslinien, besonders derer, die unseren LineMaster nutzen\nPasst sich ihrer Geschäftslogik an, da Aktionen und Trigger hinzugefügt oder geändert werden können und in komplett konfigurierbaren Arbeitsabläufen verwendet werden können (Nachbesserung Artikel oder komplette Charge, gestörte Abläufe, etc.)\nBegrenzt die Anzahl an Kommunikationen mit dem gemeinsamen Serialisierungsserver und wechselt in Datenbesitz, indem die Produktionsdaten auf Werksebene behalten werden, bis alle Aktionen fertiggestellt sind (komplette Chargen-Nachbearbeitung, QA Muster, QA Genehmigung, etc.)\nErmöglicht Ihnen die Übernahme und Selbstständigkeit, dank der Flexibilität und Offenheit der personalisierbaren Skripts, die unter Phyton laufen und die kostenlos kopiert und angepasst werden können\nVerknüpfbar mit jedem Level 2, 3 und 4 System, das Standardzugriff auf Daten ermöglicht oder dokumentierte API hat und/oder OSM Webservices nutzen kann – keine Abhängigkeit vom Anbieter!\nOptelBridge: Vorteile offenes Skript\nDurch die bewährte Serialisierungserfahrung und fast drei Jahrzehnte an Arbeitserfahrung in Pharmaunternehmen, weiß Optel, wie wichtig Flexibilität in dieser Branche ist. Um maximale Personalisierung und Agilität in den Kontroll- oder Serialisierungslösungen bieten zu können, hat Optel das OptelBridge Konzept erschaffen, eine exklusive offene Skript Besonderheit, die Bestandteil der herausragenden OSM Fähigkeit ist, jeder und allen sehr einzigartigen Kundenprozesse und IT Umgebungen entgegenzukommen.\nOptelBridge Skripte sind open-source (quelloffene) Dateien, die unbegrenzte Flexibilität und Skalierbarkeit ermöglichen, um OSM Funktionen und IT Anbindungen wie benötigt auszuweiten. Dadurch, dass in der Phyton Programmiersprache geschrieben ist, können die IT Experten alle Skripte erstellen, die benötigt werden, um OSM gemäß ihrer spezifischen Infrastruktur zu starten. Es gibt ein Skript pro Verbindung und eine unbegrenzte Anzahl von Verbindungen sind erlaubt, die es ermöglichen, so viele gemeinsame Archive zu verknüpfen, wie benötigt werden. Und das Beste ist, dass jedes Mal, wenn sich eine IT Schnittstelle ändert, nur das dazugehörige Skript aktualisiert werden muss, nicht das komplette System.\nInnovative Technologie: Bequem erweiterbar und modular\nZusätzlich zu seiner leistungsstarken Bauweise, zusammengesetzt aus einem robusten Serialisierungsteil und einem flexiblen open-source Vorteil, kann OSM es ermöglichen, sogar noch mehr zu machen. Wenn z.B. zukünftig zusätzliche Schritte in den Serialisierungsprozess eingebaut werden sollen, können optional die nachfolgend aufgeführten Module gekauft werden, für Bedarf in bestimmten Bereichen:\nPalettisierungsraum: Das Paletten Manager Modul für OSM wurde entworfen, um Schachteln zu verarbeiten, die von unterschiedlichen Linien für verschiedene Chargen und/oder Produkte kommen, das Konzept von unterbrochenen Abläufen oder virtuellen Paletten zu unterstützen. Dieses Modul arbeitet mit einer integrierten Chargen-Datenbank in OSM, welche manuelle oder automatisierte Paletten Aggregation ermöglicht und den Benutzern das Paletten Zusammenfassungs-Dashboard zeigt.\nLager: Das Handheld (HH) Manager Modul für OSM verbindet Handbediengeräte, die verschiedenste Lageraktionen ermöglichen, wie z.B. Etiketten drucken, QA Muster, Nacharbeit, Versand und Annahme. Die Module vereinen OSM mit WMS (Warehouse Management System), um die Daten einen Schritt näher am Kunden rückzuverfolgen.\nBesondere Vorteile für Vertriebsleiter: Ein Alleinstellungsmerkmal\nOSM bietet alle Besonderheiten und Möglichkeiten, die eine Marken- oder Generik-Arznei brauchen könnte, aber sie ist sogar noch überzeugender und angepasster an die Realität von Vertragsherstellern (CMOs) und Lohnverpackern.\nCMOs handeln und interagieren mit vielen Kunden mit ihren eigenen Systemen und Methoden, um Prozessaufträge und Seriennummern für verschiedene Produkte und Märkte zu liefern. Erst einmal verpackt, müssen alle EPCIS Berichte von den CMOs an jeden Kunden zurückgegeben werden für deren EPCIS Archiv. Dies bedeutet verschiedene IT Verbindungen, extreme Transaktionen und eine Vielzahl an Ausnahmeregelungen.\nGlücklicherweise ermöglicht die sehr flexible Eigenschaft von OSM den CMOs, mit so vielen Kunden zu arbeiten, wie benötigt – jeder mit seinem eigenen spezifischen Chargenablauf und verschiedenen IT Verbindungen (Open Skripts laufen durch OptelBridge) – und mit allen ERP und Serialisierungsservern auf dem Markt zusammenzuspielen.\nOSM ist eine erstklassige Lösung für CMOs, mit der Fähigkeit, sowohl Werks- als auch Gemeinschaftsaktionen abzuarbeiten und/oder zu koordinieren.\nNachrichten & Eventsn\nKonctaktieren sie uns


Kurzurlaub in Westerveld | Jetzt Kurztrip zu zweit buchen\nKurzurlaub in Westerveld\nFinden Sie das passende Hotel für Ihren Kurzurlaub in Westerveld\nKurzurlaub - Westerveld\nKurzurlaub zu zweit in Westerveld : Jetzt Hotel finden\nLust auf einen Kurzurlaub in Westerveld? Finden Sie jetzt das richtige Hotel auf HotelSpecials.de! Kurzurlaube machen das Leben schöner! Kurz raus aus dem Alltag, neue Eindrücke sammeln und die Seele baumeln lassen. Bei uns finden Sie das passende Hotel für Ihren nächsten Kurztrip. Sie möchten einen erholsamen Kurzurlaub für 2 buchen? Stöbern Sie durch unsere vielfältige Auswahl an Unterkünften in allen Preisklassen für Kurzreisen. Sie planen einen Kurzurlaub mit Hund? Kein Problem, auf HotelSpecials finden Sie auch hundefreundliche Hotels. Denken Sie über einen Kurzurlaub mit Kind oder sogar einen Kurzurlaub mit Baby nach? Wir bieten Ihnen eine Vielzahl an Hotels, in denen sich die ganze Familie wohlfühlt. Günstiger Kurzurlaub gefällig? Entdecken Sie alle unsere Kurzurlaub Schnäppchen und sparen Sie mit unseren exklusiven Specials und attraktiven Topdeals. Tipp: Wir haben jede Menge Angebote für Romantik Kurzurlaub für Paare. Gönnen Sie sich einen ganz besonderen Kurztrip für 2 Personen in Westerveld und finden Sie jetzt Ihr Angebot auf HotelSpecials.de


Adipositas bei Kindern- und Jugendlichen. Einflussfaktoren, Gesundheitliche Bedeutung und mögliche Präventionsmaßnahmen von Julian Hauner - PDF eBook kaufen | Ebooks Ernährung - Rezepte und Ratgeber\nStudienarbeit aus dem Jahr 2016 im Fachbereich Ernährungswissenschaft / Ökotrophologie, Note: 1,7, Hochschule Fulda, Sprache: Deutsch, Abstract: In Deutschland ist jedes 5. Kind übergewichtig, wobei eine steigende Zahl an adipösen Menschen anzunehmen ist. Gründe dafür sind das sich verschlechternde Bewegungsverhalten der heutigen Gesellschaft, ebenso wie das schlechte Ernährungsverhalten. Warum ist solch eine Entwicklung vorhanden und wie kommt es zu Übergewicht und Adipositas? Auf die verschiedenen Entstehungs- und Einflussfaktoren, welche zu Adipositas führen, wird in dieser Hausarbeit eingegangen. Ebenso werden die unmittelbaren und langfristigen gesundheitlichen Folgen näher betrachtet. Um eine Entstehung von Übergewicht und Adipositas zu verhindern bzw. dieser entgegen zu wirken, sind Präventions- und Therapiemaßnahmen notwendig, diese werden ebenfalls erläutert.\n12 Millionen Menschen, die an Laktose-Intoleranz leiden, müssen den Milchzucker konsequent meiden. Für sie alle bietet dieses Kochbuch über 130 bekömmliche und originelle Koch- und Backideen, die ...


Alexander Skipis - 11. November 2021\nPosition zum E-Lending in den öffentlichen Bibliotheken: Buchhandel\nDebatte zur digitalen Ausleihe und der Kampagne "Fair Lesen"\nDie Initiative „Fair Lesen“ war eines der bestimmenden Themen der diesjährigen Frankfurter Buchmesse. Über 1.700 Autorinnen und Autoren, Übersetzerinnen und Übersetzer, Verlage und Buchhandlungen fordern in ihrem Appell Vertragsfreiheit und angemessene Lizenzgebühren bei der E-Book-Leihe in Bibliotheken.\nUm das Ausmaß der Thematik zu verstehen, genügen zwei Zahlen: 46 und 6. Bereits 46 Prozent des E-Book-Konsums im Jahr 2020 entfällt auf die sogenannte Onleihe in Bibliotheken – das heißt fast die Hälfte aller gelesenen E-Books wird ausgeliehen und nicht gekauft. Und die Verlage erhalten aus der Leihe insgesamt nur 6 Prozent ihrer E-Book-Umsätze, aus denen wiederum Autorinnen und Autoren ihre Honorare erhalten. Schon bald könnten also mehr E-Books zum Beinahe-Nulltarif geliehen werden. Und die Vergütung für Autorinnen, Autoren und Verlage ist minimal. Eine GfK-Studie aus dem Jahr 2019 hat zudem gezeigt, dass viele Menschen weniger Bücher kaufen, seit sie die Onleihe nutzen.\nEs liegt also auf der Hand, dass der E-Book-Markt schon jetzt durch die digitale Leihe erheblich gestört wird. Nun steht ein Vorschlag des Bundesrates aus dem Frühjahr zur Debatte, der die Einnahmen von allen am Verfassen, Verlegen und Verkaufen eines Buches Beteiligten noch mehr verringern würde: Verlage sollten demnach künftig dazu verpflichtet werden, jedes E-Book ab dem Erscheinungstag für die Onleihe zur Verfügung zu stellen. Damit würden ihnen zu einem großen Teil ihre wichtigsten Erlöse, nämlich die aus den Verkäufen der ersten sechs bis zwölf Monate, verloren gehen. Momentan steht es Verlagen noch frei, einige wenige Bücher mit ein paar Monaten Verzögerung für die Leihe freizugeben und in dieser Zeit ihre wichtigste Einnahmequelle zu sichern.\nVerlage stellen der Onleihe bereits über eine halbe Million E-Books zur Verfügung. Denn Bibliotheken haben einen wichtigen Auftrag: Sie machen Bücher – ob gedruckt oder digital – breiten Bevölkerungsschichten zugänglich. Es steht nun an, zu diskutieren, wie sich die Rahmenbedingungen für die Onleihe so regeln lassen, dass die Bibliotheken weiterhin ein so breites Angebot an E-Books anbieten können und gleichzeitig Verlage, Autorinnen und Autoren eine angemessene Vergütung erhalten.\nEine Frage, bei der die Interessen so vieler Gruppen einzubeziehen sind, lässt sich nicht zielführend über eine gesetzliche Regelung wie die vom Bundesrat vorgeschlagene Zwangslizenz beantworten. Verhandlungslösungen ist in jedem Fall Vorrang vor gesetzlichen Eingriffen zu geben. Bibliotheken dürfen keine steuerfinanzierte Kostenlosplattform für E-Books sein, während ein vitaler und gut funktionierender Buchmarkt zerstört wird. Die Einführung einer Zwangslizenz würde zu einer enormen Wettbewerbsverzerrung führen.\nAutorinnen und Autoren sowie Verlage müssen frei entscheiden können, welche Titel sie wann und zu welchen Bedingungen in die Onleihe geben. Nur so können sie weiterhin qualitätsvolle und vielfältige Inhalte anbieten und den deutschen Buchmarkt, der für seine Qualität und Vielfalt weltweit vorbildlich ist, langfristig erhalten.