L 9 KR 264/19 | Sozialgerichtsbarkeit Bundesrepublik Deutschland\nL 9 KR 264/19\nS 15 KR 1035/16\nKrankenversicherung - Krankenhausvergütung - keine Kodierung des Ausrufezeichenkodes B95.6! ICD-10-GM 2012\nS 15 KR 1035/16 Dresden\nProzessbevollmächtigter: Rechtsanwälte B....\nAOK PLUS - Die Gesundheitskasse für Sachsen und Thüringen, vertreten durch den Vorstand, dieser vertreten durch den Vorsitzenden des Vorstandes, Herrn Rainer Striebel, Sternplatz 7, 01067 Dresden\nhat der 9. Senat des Sächsischen Landessozialgerichts auf die mündliche Verhandlung vom 8. Februar 2022 in Chemnitz durch die Vorsitzende Richterin am Landessozialgericht Dr. Scholz, den Richter am Landessozialgericht Schanzenbach, die Richterin am Landessozialgericht Lohr und die ehrenamtlichen Richter Frau Tiankowski und Herrn Pienn für Recht erkannt:\nAuf die Berufung der Beklagten wird das Urteil des Sozialgerichts Dresden vom 14. August 2019 aufgehoben und die Klage abgewiesen.\nDie Klägerin trägt die Kosten in beiden Rechtszügen.\nDer Streitwert wird auch für das Berufungsverfahren auf 2.189,02 € festgesetzt.\nDie bei der Beklagten versicherte 1919 geborene Z.... (im Folgenden: Versicherte) wurde wegen Lokalbefundverschlechterung der Dekubitalulcera im Bereich beider Fersen (links > rechts) im nach § 108 Fünftes Buch Sozialgesetzbuch (SGB V) zugelassenen Krankenhaus der Klägerin vom 22.08.2012 bis 06.09.2012 stationär behandelt. Bei der Versicherten wurden ein reduzierter Allgemein- und adipöser Ernährungszustand, Fieber (Temperatur aurikulär 39,2 °C) sowie laborchemisch erhöhte Entzündungsparameter festgestellt.\nBei der Krankenhausaufnahme am 22.08.2012 befanden sich an der linken Ferse eine nekrotisch belegte Dekubitalulceration IV. Grades mit ca. 8 cm Durchmesser, Knochenkontakt und leichter Umgebungsrötung und an der rechten Ferse eine Dekubitalulzeration II. Grades mit hyperkeratorischem Randwall. Durch den Wundabstrich vom 23.08.2012 ließen sich an der linken Ferse Proteus mirabilis, Escherichia coli und Bacteroides fragilis (jeweils zahlreich) und an der rechten Ferse Proteus mirabilis, Escherichia coli (jeweils zahlreich), Staphylococcus aureus und Bacteroides fragilis (jeweils wenige) nachweisen. Die Blutkultur vom 23.08.2012 ergab den Nachweis von Bacteroides fragilis. Am Aufnahmetag begann eine kalkulierte Antibiotikatherapie mit Ampicillin und Sulbactam, welche im Verlauf auf Cefuroxim und Clindamycin umgestellt wurde.\nDie Versicherte wurde am 06.09.2012 entlassen. Für die Behandlung der Versicherten stellte die Klägerin der Beklagten auf der Grundlage der Fallpauschale J08B (Fallpauschale - Diagnosis Related Group 2012 <DRG> - Andere Hauttransplantation oder Debridement ohne komplexe Prozedur, mit bestimmtem Eingriff an Haut, Unterhaut und Mamma, mit äußerst schwerem CC) 5.942,76 € in Rechnung (korrigierte Endabrechnung vom 30.11.2012; stornierte Erstabrechnung vom 24.09.2012 in Höhe von 7.233,69 €).\nDie Klägerin kodierte folgende Prozeduren nach dem 2012 geltenden Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS):\nEntfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandswechsels) bei Vorliegen einer Wunde: Großflächig, mit Anwendung biochirurgischer Verfahren: Fuß\nFerner kodierte sie die Nebendiagnosen ICD-10-GM (Version 2012) L08.8 (Sonstige näher bezeichnete lokale Infektionen der Haut und der Unterhaut) und B95.6! (Staphylococcus aureus als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind).\nDie Beklagte beglich die Rechnung zunächst. Der nach Einleitung des Prüfverfahrens (am 15.10.2012) beauftragte Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) beanstandete den OPS 5-896.1g und empfahl stattdessen den OPS 8-192.1g (Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie [im Rahmen eines Verbandswechsels] bei Vorliegen einer Wunde: Großflächig: Fuß), welchen die Klägerin akzeptierte. Ferner verneinte der MDK das Vorliegen der Nebendiagnose B95.6!, da der Staphylococcus aureus nicht Ursache der Wunde (Dekubitus II. Grades) an der rechten Ferse gewesen sei. Es habe keine Infektion durch diesen Keim vorgelegen, sondern nur eine (sekundäre) Keimbesiedelung an der rechten Ferse (MDK-Gutachten von Dr. med. Y.... vom 27.01.2014 und von Dr. med. X.... vom 14.07.2015).\nDie Beklagte hielt daraufhin nur noch die DRG-Fallpauschale J03B (Eingriffe an der Haut der unteren Extremität bei Ulcus oder Infektion/Entzündung ohne äußerst schwere CC) für gerechtfertigt und verrechnete am 10.09.2015 den ihrer Ansicht nach zu viel gezahlten Differenzbetrag gegen eine unstreitige andere Vergütungsforderung der Klägerin.\nAm 23.12.2016 hat die Klägerin beim Sozialgericht (SG) Dresden Klage auf Zahlung des verrechneten Betrages in Höhe von 2.189,02 € erhoben. Bei der Versicherten habe eine durch Staphylococcus aureus hervorgerufene Infektion (iSd Übertragung, Haftenbleiben und Eindringen von Mikroorganismen in einen Makroorganismus und die Vermehrung in ihm [Pschyrembel, 257. Aufl.]) des Ulcus an der rechten Ferse mit entsprechendem Ressourcenverbrauch vorgelegen, so dass die Nebendiagnose B95.6! nach den Deutschen Kodierrichtlinien Version 2012 (DKR 2012) obligat zu kodieren sei. Der Staphylococcus aureus sei hier Ursache der Infektion. Es handele sich um eine Sekundärinfektion eines Ulcus, daher sei B95.6! in Verbindung mit den Nebendiagnosen L08.8 oder Z22.3 (Keimträger anderer näher bezeichneter bakterieller Krankheiten; Keimträger bakterieller Krankheit durch Staphylokokken) als auch der Hauptdiagnose L89.37 zu kodieren. Bei den Diagnosen handele es sich um Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert seien, weshalb eine Kombination von B95.6! bei allen möglich sei. Auch bei L08.8 oder Z22.3 handele es sich um „Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind“. Beigelegt hat sie eine gutachterliche Stellungnahme des Arztes für Dermatologie und Venerologie Dr. med. W.... vom 03.06.2012 in einem beim SG V.... anhängigen Rechtstreit (S 13 KR 2674/10), wonach es sich bei der mit Z22.3 verschlüsselten Keimbesiedelung aus klassifikatorischer Sicht um eine Erkrankung im Sinne des Wortlautes von B96.2 und B98.5 handele. Ferner hat die Klägerin auf eine Antwort des DIMDI (Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information) vom 23.06.2010 zu Z22.3 verwiesen, wonach die Keimbesiedlung im klassifikatorischen Sinn eine Krankheit darstelle und die Kodierung B95-B97 zusätzlich möglich sei. Die Klägerin hat ferner die Kodierempfehlung Nr. 17 der SEG-4 (aktualisiert am 10.09.2014) vorgelegt, in der es auszugsweise heißt: „…Bei asymptomatischen Keimträgern besteht weder eine Krankheit noch eine Beschwerde. Eine Kodierung als Nebendiagnose bei positivem MRSA-Nachweis aufgrund des Screening-Tests allein ohne Behandlungsbedürftigkeit ist gemäß DKR D003 ebenso wie bei negativem Testergebnis zunächst nicht möglich. Es liegt allenfalls ein abnormaler Befund vor, der nur dann kodiert werden kann, wenn sich hieraus eine therapeutische Maßnahme oder eine weiterführende Diagnostik ergibt. In diesem Fall wäre entsprechend den Hinweisen zu Kapitel XXI der ICD-10-GM Z22.3 (Keimträger anderer näher bezeichneter bakterieller Krankheiten) zu kodieren in Verbindung mit U80.00! Staphylococcus aureus mit Resistenz gegen Oxacillin oder Methicillin [MRSA] B95.6! Staphylococcus aureus als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind, wird nicht kodiert, da keine Krankheit vorliegt.“ Und den Kommentar von FoKA (Fachausschuss für ordnungsgemäße Kodierung und Abrechnung) vom 27.04.2015 gegenübergestellt, in welchem es auszugsweise heißt: „…Die Besiedlung mit MRSA ist ein regelwidriger Zustand, der das Risiko für Komplikationen und fatale Verläufe erheblich erhöht. Erfolgt eine Behandlung zur Sanierung des Keimträgers oder besondere Hygienemaßnahmen zum Schutz der Umgebung, liegt eine Krankheit mit therapeutischer Konsequenz vor, B95.6! ist gemäß DKR D012i, Tabelle 2 der DKR obligat zu kodieren.“\nDie Beklagte hat zwei Gutachten der Fachärztin für Innere Medizin Dr. U.... des MDK Sachsen vom 17.01.2018 und 13.04.2018 vorgelegt. Der Staphylococcus aureus sei weder ursächlich für das Fersenulcus noch für die initial zur stationären Aufnahme der Versicherten führende infektiöse Systematik mit Fieber, Allgemeinzustandsverschlechterung und laborchemisch erhöhten Entzündungsparametern gewesen. Am rechten Fersenulcus habe lediglich eine Besiedelung mit Staphylococcus aureus ohne Krankheitswert vorgelegen, da eine lokale Entzündungsreaktion am rechten Fersenulcus gefehlt habe und der Keim auch in den abgenommenen Blutkulturen nicht nachzuweisen gewesen sei. Der Schweregrad eines Dekubitus richte sich nach der Ausdehnung in die Tiefe des Gewebes (unter Hinweis auf die S1-Leitlinie 179-008: Querschnittsspezifische Dekubitusbehandlung und -prävention von 07/2017). Bei einem Dekubitus Grad II handele es sich um einen nässenden, sehr infektionsanfälligen Hautdefekt (unter Hinweis auf Dekubitus Pflege-Ratgeber). Dies bedeute allerdings nicht, dass in ihm eine Infektion abgelaufen sei. Unter einer Infektion verstehe man den Eintritt von Mikroorganismen (z. B. Viren, Pilzen, Bakterien) in einen Organismus sowie ihrer Absiedlung und Vermehrung (unter Hinweis auf DocCheck Lexikon). Dabei beziehe sich die „Vermehrung“ eher auf die Entwicklung einer lokalen Entzündungsreaktion und die „Absiedlung“ eher auf den systemischen Keimnachweis in der Blutbahn anhand positiver Blutkulturen. Der Begriff Infektion sei demnach an den Nachweis einer lokalen Entzündungsreaktion geknüpft, welche sich klassischerweise durch die Entzündungszeichen Rötung, Schwellung, Überwärmung, Schmerz und funktionelle Einschränkung äußere (unter Hinweis auf Wikipedia). Eine solche sei für das rechte Fersenulcus nicht belegt. Der Staphylococcus aureus sei auch in den entnommenen Blutkulturen nicht nachzuweisen gewesen, sodass auch keine systemische Absiedlung in die Peripherie (d. h. über das Ulcus hinaus) vorgelegen habe. Da bei der Versicherten somit keine Infektion durch Staphylococcus aureus am rechten Fersenulkus vorgelegen habe, sei lediglich von einer „Keimbesiedelung“ auszugehen, welche in der Mikrobiologie als Gesamtheit der Mikroorganismen bezeichnet werde, die als Standortflora auf der inneren und äußeren Körperoberfläche des Menschen oder anderen Lebewesen leben, ohne eine Infektion und eine Erkrankung hervorzurufen (unter Hinweis auf Wikipedia). Mangels Nachweises einer Infektion im Bereich der rechten Ferse könne B95.6! nicht mit dem Kode L08.8 kombiniert werden. Auch die Verschlüsselung mit dem Kode Z22.3 scheide aus, da laut einführendem Text zum Kapitel XXI (Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen [Z00 bis Z 99]) aufgeführt sei, dass die Kategorien Z00 bis Z99 für Fälle vorgesehen seien, in denen Sachverhalte als Diagnosen oder Probleme angegeben seien, die nicht als Krankheit, Verletzung oder äußere Unfallursache unter den Kategorien A00 bis Y89 klassifiziert seien. Demnach gelten Z-Codes nicht als Krankheit.\nMit Urteil vom 14.08.2019 (der Beklagten zugestellt am 22.08.2019) hat das SG der Klage stattgegeben und die Beklagte verurteilt, an die Klägerin einen Betrag in Höhe von 2.189,02 € zu zahlen. Die Klägerin habe den Sekundärkode B95.6! mit der Nebendiagnose Z22.3 verschlüsseln und deshalb die DRG J08B abrechnen dürfen. Zwar sei die Keimbesiedelung mit Staphylococcus aureus nicht Ursache für den Dekubitus an der rechten Ferse und dort auch keine Infektion festzustellen. Jedoch sei Z22.3 als Primär-Diagnoseschlüssel mit B95.6! zu kodieren. Die Voraussetzungen des Kodes Z22.3 seien erfüllt, weil - gestützt auf die Stellungnahme des DIMDI vom 23.06.2010 - die Trägerschaft des Keims Staphylokokken eine "Krankheit" im Sinne von B95.6! darstelle. Zwar sei der Keimbefall nicht klassifizierbar, da er als Ursache für eine Krankheit im Sinne der L89.17 und L08.8 ausscheide, habe jedoch den Gesundheitszustand der Versicherten so beeinflusst, dass eine Antibiotikagabe als Ressourcenverbrauch erforderlich gewesen sei. Dass die Klägerin in ihrer Rechnung L08.8 statt Z22.3 als Primärkode zu B95.6! verschlüsselt habe, gehe nicht zu ihren Lasten.\nMit der am 18.09.2019 beim Sächsischen Landessozialgericht eingelegten Berufung wendet sich die Beklagte sowohl gegen die Kodierung von B95.6! mit Z22.3 als auch mit L08.8. Die Kodierung des (Sekundär-)Kodes B95.6! setze voraus, dass der Keim Staphylococcus aureus ein Infektionserreger als Ursache einer Krankheit sei, was hier nicht der Fall sei. Am rechten Fersendekubitus habe keine Infektion durch Staphylococcus aureus vorgelegen. Somit sei L08.8 nicht zu kodieren. In der DKR D012i „Mehrfachkodierung“ unter Ziffer 2. „Hinweise zur Doppelklassifizierung“ heiße es auszugsweise: „Für bestimmte Situationen ist eine andere Form der Doppelklassifizierung als die des Kreuz-Stern-Systems anwendbar, um den Gesundheitszustand einer Person vollständig zu beschreiben… Hier sind aufzuzählen: Lokale Infektionen bei Zuständen, die den Kapiteln der ‚Organkrankheiten‘ zuzuordnen sind. Schlüsselnummern des Kapitels I zur Identifizierung des Infektionserregers werden hinzugefügt, sofern dieser im Rubriktitel nicht enthalten ist. Am Ende von Kapitel I steht für diesen Zweck die Kategoriengruppe B95!-B98! zur Verfügung (siehe Tab. 2 [Seite 276]).“ Als Kapitel der Organkrankheiten zählten die Kapitel III-XIV (ICD-Kodes D50 bis N99). Außerhalb dieser Kapitel sei eine zusätzliche Kodierung des Infektionserregers nicht vorgesehen. Diese Ausführungen in der allgemeinen Kodierrichtlinie DKR D012i würden im Systematischen Verzeichnis der ICD-10-GM (2012) unter dem Kapitel XII „Krankheiten der Haut und der Unterhaut (L00-L99)“, Gruppe „Infektionen der Haut und der Unterhaut (L00-L08)“ mit einem entsprechenden Hinweis „Soll der Infektionserreger angegeben werden, ist eine zusätzliche Schlüsselnummer (B95-B98) zu benutzen“ nachvollzogen. Nach dem Wortlaut der DKR D012i stünden die Kodes aus B95-B98 daher ausschließlich für die Kodierung von lokalen Infektionen zur Verfügung. Folglich sei auch Z22.3 nicht zu kodieren, denn dieser Kode sei dem Kapitel XXI zugeordnet und nicht als Krankheit im Sinne von B95.6! zu verstehen, zumal sich unter dem Vorspann des Kapitels XXI der Hinweis finde: „Die Kategorien Z00 bis Z99 sind für Fälle vorgesehen, in denen Sachverhalte als ‚Diagnosen‘ oder ‚Probleme‘ angegeben sind, die nicht als Krankheit, Verletzung oder äußere Ursache unter den Kategorien A00 bis Y89 klassifizierbar sind.“\ndas Urteil des Sozialgerichts Dresden vom 14. August 2019 aufzuheben und die Klage abzuweisen.\nGestützt auf die Auskunft des DIMDI, welcher mit Inkrafttreten des § 301 Abs. 2 Satz 4 SGB V besondere Bedeutung zukomme, und das von ihr in Auftrag gegebenen Gutachten des Arztes für Chirurgie Dr. med. T.... vom 31.07.2020 könne der Primärkode Z22.3 mit dem Sekundärkode B95.6! verschlüsselt werden. Die Keimbesiedelung des rechtsseitigen Fersendekubitus mit Staphylococcus aureus stelle im klassifikatorischen Sinne eine Krankheit dar, da sie behandlungsbedürftig gewesen sei, um eine invasive Infektion zu verhindern bzw. zurückzudrängen. Die Besiedelung mit Staphylococcus aureus sei ein regelwidriger Zustand, der das Risiko für Komplikationen und fatale Verläufe erheblich erhöhe. Es sei von einem Infektionsgeschehen auszugehen, welches ursächlich auf den Keim Staphylococcus aureus zurückzuführen sei. Die mikrobiologischen Befunde ließen eine tiefere Gewebsinfektion vermuten. Der nachgewiesene anaerobe Keim Bacteroides fragiles gedeihe nur unter Luftabschluss. Die mazerisierten Wundränder, das blutige Wundsekret und der granulierende Wundgrund ließen auf eine entzündliche Gefügelockerung des Gewebes schließen. Außerdem könne B95.6! auch mit den Kodes L98.8 (Sonstige näher bezeichnete Krankheiten der Haut und der Unterhaut) und L98.9 (Krankheit der Haut und der Unterhaut, nicht näher bezeichnet) kombiniert werden, da es sich - dem gerichtlichen Sachverständigen zufolge - wegen der Keimbesiedelung mit Staphylococcus aureus um eine Risikowunde mit Krankheitswert gehandelt habe, welche mit lokalen Antiseptika zur Verhinderung einer Infektion habe behandelt werden müssen.\nDie Beklagte hat ein weiteres Gutachten der Fachärztin für Innere Medizin Dr. U.... des MDK Sachsen vom 28.09.2020 vorgelegt. An dem rechten Fersenulcus habe nur eine Besiedelung mit Staphylococcus aureus und anderen Keimen vorgelegen, jedoch keine Infektion. Sämtliche nachgewiesenen Keime seien nicht ursächlich für das rechte Fersenulcus gewesen. Bei Bacteroides fragiles handele es sich um ein gramnegatives, obligat anaerobes und nicht Spuren bildendes Stäbchenbakterium, welches als Bestandteil der physiologischen Bakterien-Flora des Menschen nur gering pathogen sei. Infektionen entstünden durch Keimverschleppung in eigentlich sterile Körperbereiche. In Kenntnis eines nach außen offenen Dekubitus ließe der Nachweis von Bacteroides fragiles nicht die Vermutung auf eine Infektion in einem sterilen Körperbereich zu (unter Hinweis auf das Lehrbuch der Medizinischen Mikrobiologie, 7. Auf., 2019). Die Beschreibungen des rechten Fersenulcus ließen keinesfalls auf Entzündungsprozesse schließen. Mazeration bezeichne in der Medizin die Quelle oder Aufweichung eines Gewebes, die bei längerem Kontakt bzw. bei der Durchdringung mit einer Flüssigkeit (z. B. Speichel, Wundsekret) entstehe. Demnach kennzeichneten mazerierte Wundränder lediglich eine Gewebeaufweichung und keine entzündliche Gefügelockerung. Blutiges Wundsekret weise zwar auf eine tiefere Gewebeschädigung hin, lasse jedoch keine Rückschlüsse auf Entzündungsprozesse zu, da ebenso gut Scherkräfte dafür ursächlich sein könnten. Auch ein granulierender Wundgrund sei nicht als Reaktion des Körpers auf einen entzündlichen Gewebeuntergang zu werten, da Granulation die Bildung von jungem Bindegewebe im Rahmen der Wundheilung bezeichne (unter Hinweis auf die S1-Leitlinie 179-008). Einen eindeutigen Hinweis auf ein entzündliches Geschehen habe der Lokalbefund an der linken Ferse ergeben mit Beschreibung eines ca. 8 cm großen nekrotisch belegten Ulcus einschließlich leichter Umgebungsrötung, worauf eine lokale Nekrektomie und ein konservatives Wundmanagement (Antibiotikatherapie nach Wundabstrich) durchgeführt worden seien. Demnach hätte vorzugsweise der Entzündungsherd an der linken Ferse zur Allgemeinzustandsverschlechterung und stationären Aufnahme veranlasst und nicht ein multifaktorielles Geschehen mit naturgemäß nicht eindeutig zuordenbarem Entzündungsherd. Bei der Besiedelung mit Staphylococcus aureus im rechten Fersenulcus handele es sich nicht um eine Krankheit, da sie bei fehlendem Infektionsnachweis nicht behandlungsbedürftig gewesen sei. Vielmehr sei die Antibiotikatherapie prophylaktisch verabreicht worden, um einen Krankheitszustand (z. B. lokale Infektion) zu verhindern. Bei einer Prophylaxe handele es sich nicht um eine Heilbehandlung sondern um eine vorbeugende Maßnahme zur Verhütung von Krankheiten, bevor sie entstehen. Bei stattgehabtem Ressourcenverbrauch (prophylaktische Antibiotikatherapie) könne der Primärcode Z22.3 lediglich allein als Nebendiagnose, jedoch nicht im Zusammenspiel mit B95.6! verschlüsselt werden.\nDer Senat hat ein Gutachten des leitenden Oberarztes der am Universitätsklinikum S.... an der TU E.... Dr. med. R.... vom 02.05.2021 eingeholt. An der rechten Ferse habe trotz Nachweises von Staphylococcus aureus und Bacteroides fragilis keine lokale Infektion des Dekubitus II. Grades vorgelegen, sondern eine Keimbesiedelung. Eine lokale Infektion gemäß L08.8 könne nicht nachgewiesen werden. Es habe kein Abszess oder eine nekrotisierende Weichteilinfektion vorgelegen. Der Nachweis von Bakterien auf einem Ulcus allein sei nicht gleichzustellen mit einer Infektion. Zur Infektion gehörten die klinischen Zeichen, welche aber nicht vorgelegen hätten. Bei einen Dekubitus Grad II handele sich um einen Teilverlust der Haut bis in die Dermis mit einem flachen offenen Ulcus mit einem rot bis rosafarbenem Wundbett ohne Beläge. Weder sei eine Rötung von mehr als 2 cm über den Wundrand hinaus dokumentiert noch eine livide Verfärbung, welche auf eine tiefere Gewebeschädigung hindeute. Eine Hyperkeratose beschreibe eine verstärkte Verhornung der Haut. Eine leichte Mazeration des Wundrandes beschreibe lediglich eine Quellung oder Aufweichung von Gewebe durch längeren Kontakt mit Flüssigkeit. In der Wundbehandlung sei die Mazeration der Epidermis am Wundrand und in der Wundumgebung oft ein Zeichen für unzureichendes Exsudatmanagement und kein Zeichen einer Infektion, zumal nur von einer leichten Mazeration gesprochen werde. Lokale Schmerzen und eine Schwellung hätten nicht vorgelegen. Es habe sich bis auf ein minimales Wundsekret keine verstärkte Exsudation und Umgebungsrötung gezeigt und es habe kein Fötor bestanden. Der Wundgrund sei granuliert und nicht nekrotisch oder entfärbt gewesen. Allein ein minimal blutiges Wundsekret sei kein Zeichen einer Infektion. Tägliche Verbandswechsel an der rechten Ferse mit Anwendung von Antiseptika hätten nicht stattgefunden, was für eine Kolonisation und gegen eine Infektion spreche. Zwar habe bei stationärer Aufnahme eine erhöhte Temperatur vorgelegen, welche aber nicht auf eine Infektion des Ulcus an der rechten Ferse zurückgeführt werden könne. Vielmehr habe der Dekubitus an der linken Ferse eindeutig Zeichen einer lokalen Infektion gezeigt und sei sehr wahrscheinlich auch für die systemische Infektion mit erhöhten Entzündungsparametern im Blut und Fieber verantwortlich gewesen. Mit der kalkulierten Antibiotikatherapie mit Ampicillin/Sulbactam sei nicht versucht worden, eine weitergehende Entzündung zu verhindern, sondern es sei eine systemische Infektion behandelt worden, die sehr wahrscheinlich ihren Ursprung vom Dekubitus IV. Grades der linken Ferse genommen habe und nicht von dem Dekubitus der rechten Ferse. Das Antibiotikum sei gegen eine Vielzahl grampositiver und gramnegativer Erreger wirksam, einschließlich Staphylococcus aureus und offensichtlich nicht wegen der Wundsituation an der rechten Ferse verabreicht worden. Gemäß Therapieempfehlungen sei eine systemische Antibiotikatherapie bei dem Lokalbefund nicht angezeigt. Da aber eine Kolonisation der Wunde an der rechten Ferse mit Bakterien vorgelegen habe, sei die Wunde als Risikowunde zu bezeichnen, welche einer ärztlichen Behandlung in Form der Anwendung von lokalen Antiseptika bedurft habe, um eine lokale oder systemische Infektion zu vermeiden. Damit sei der Tatbestand einer behandlungsbedürftigen Krankheit erfüllt und Z22.3 in Kombination mit B95.6 zu kodieren. Ein Ressourcenverbrauch habe stattgefunden.\nWegen der weiteren Einzelheiten des Sachverhalts und des Vorbringens der Beteiligten wird auf die Akte des Senats sowie die beigezogenen Akten des SG, die Patientenakte der Klägerin und die Verwaltungsakte der Beklagten verwiesen, die Gegenstand der Beratung und Entscheidungsfindung waren.\nDie zulässige Berufung der Beklagten ist begründet. Das SG hat die Beklagte zu Unrecht verurteilt, an die Klägerin 2.189,02 € zu zahlen. Denn der von der Klägerin im Gleichordnungsverhältnis zulässigerweise mit der (echten) Leistungsklage (dazu Bundessozialgericht [BSG], Urteil vom 16.12.2008 – B 1 KN 1/07 KR R – juris Rn. 9; Urteil vom 6.09.2017 – B 1 KR 9/17 R – juris Rn. 7) verfolgte Vergütungsanspruch aus der Behandlung anderer Versicherter erlosch in Höhe von 2.189,02 €, weil die Beklagte wirksam mit ihrem Erstattungsanspruch wegen Überzahlung der Vergütung für die stationäre Krankenhausbehandlung der Versicherten in der Zeit vom 22.08.2012 bis 06.09.2012 aufrechnete.\nEs ist zwischen den Beteiligten nicht streitig, dass die Klägerin aufgrund stationärer Krankenhausbehandlung anderer Versicherter der Beklagten gegen diese einen Anspruch auf Zahlung weiterer 2.189,02 € hatte; eine nähere Prüfung erübrigt sich insoweit (zur Zulässigkeit dieses Vorgehens: BSG, Urteil vom 19.06.2018 – B 1 KR 39/17 R – juris Rn. 29; Urteil vom 19.12.2017 – B 1 KR 19/17 R – juris Rn. 7; Urteil vom 19.04.2016 – B 1 KR 28/15 R – juris Rn. 8). Streitig ist zwischen den Beteiligten allein, ob dieser Zahlungsanspruch entsprechend § 387 Bürgerliches Gesetzbuch durch die Aufrechnung der Beklagten mit einem öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch wegen Überzahlung der Vergütung für die stationäre Krankenhausbehandlung der Versicherten in der Zeit vom 22.08.2012 bis 06.09.2012 erloschen ist (zur entsprechenden Anwendung auf überzahlte Krankenhausvergütung: BSG, Urteil vom 19.12.2017 – B 1 KR 19/17 R – juris Rn. 8; Urteil vom 23.06.2015 – B 1 KR 26/14 R – juris Rn. 33; Urteil vom 16.12.2008 – B 1 KN 1/07 KR R – juris Rn. 8). Dies ist der Fall. Denn die Beklagte hatte der Klägerin einen Betrag in Höhe von 2.189,02 € ohne Rechtsgrund gezahlt.\nDer Vergütungsanspruch der Klägerin für die stationäre Krankenhausbehandlung des Versicherten in der Zeit vom 22.08.2012 bis 06.09.2012 entstand dem Grunde nach. Der Vergütungsanspruch für eine Krankenhausbehandlung und dazu korrespondierend die Zahlungsverpflichtung einer Krankenkasse entsteht unabhängig von einer Kostenzusage unmittelbar mit Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten kraft Gesetzes, wenn die Versorgung in einem zugelassenen Krankenhaus durchgeführt wird und im Sinne von § 39 Abs. 1 Satz 2 SGB V erforderlich und wirtschaftlich ist (BSG, Urteil vom 19.06.2018 – B 1 KR 39/17 R – juris Rn. 8; Urteil vom 19.12.2017 – B 1 KR 17/17 R – juris Rn. 13; Urteil vom 25.10.2016 – B 1 KR 6/16 R – juris Rn. 26; Urteil vom 17.11.2015 – B 1 KR 18/15 R – juris Rn. 9; Urteil vom 27.11.2014 – B 3 KR 1/13 R – juris Rn. 9; Urteil vom 01.07.2014 – B 1 KR 29/13 R – juris Rn. 8; Urteil vom 22.11.2012 – B 3 KR 1/12 R – juris Rn. 10; Urteil vom 08.11.2011 – B 1 KR 8/11 R – juris Rn. 13; Urteil vom 16.12.2008 – B 1 KN 1/07 KR R – juris Rn.11). Dies war hier unstreitig der Fall.\nDie Klägerin durfte ihrer Abrechnung jedoch nicht die DRG-Fallpauschale J08B, sondern nur die DRG-Fallpauschale J03B zugrunde legen, weil neben den unstreitigen Diagnosen und Prozeduren die Nebendiagnose B95.6! (Staphylococcus aureus als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind) nicht kodiert werden durfte.\nRechtsgrundlage des Vergütungsanspruchs der Klägerin gegen die Beklagte für die Behandlung des Versicherten in der Zeit vom 22.08.2012 bis 06.09.2012 ist § 109 Abs. 4 Satz 3 SGB V i.V.m. § 7 Satz 1 Nr. 1, § 9 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG), § 17b Krankenhausfinanzierungsgesetz (KHG), § 1 Fallpauschalenvereinbarung 2012 (FPV 2012) sowie Anlage 1 der FPV 2012 (Fallpauschalenkatalog 2012). Die Höhe des Vergütungsanspruchs bemisst sich im DRG-Vergütungssystem, in welches das Krankenhaus der Klägerin einbezogen ist, nach vertraglichen Fallpauschalen auf gesetzlicher Grundlage. Die Fallpauschalenvergütung für die stationäre Krankenhausbehandlung in zugelassenen Einrichtungen ergibt sich aus § 109 Abs. 4 Satz 3 SGB V i.V.m. § 7 KHEntgG und § 17b KHG. Der Anspruch wird auf Bundesebene durch Normenverträge konkretisiert. Der Spitzenverband Bund der Krankenkassen und der Verband der privaten Krankenversicherung gemeinsam vereinbaren nach § 9 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 KHEntgG mit der Deutschen Krankenhausgesellschaft als "Vertragsparteien auf Bundesebene" mit Wirkung für die Vertragsparteien nach § 11 KHEntgG einen Fallpauschalen-Katalog einschließlich der Bewertungsrelationen sowie Regelungen zur Grenzverweildauer und der in Abhängigkeit von diesen zusätzlich zu zahlenden Entgelte oder vorzunehmenden Abschläge. Ferner vereinbaren sie auf der Grundlage des § 9 Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 KHEntgG Abrechnungsbestimmungen in der FPV.\nWelche DRG-Position abzurechnen ist, ergibt sich gemäß § 1 Abs. 6 Satz 1 FPV 2012 rechtsverbindlich aus der Eingabe und Verarbeitung von Daten – insbesondere von Diagnosen und Prozeduren – in einem automatischen Datenverarbeitungssystem, das auf einem zertifizierten Programm basiert (näher dazu BSG, Urteil vom 08.11.2011 – B 1 KR 8/11 R – juris Rn. 19 ff.). Dabei greift das Programm auch auf Dateien zurück, die entweder als integrale Bestandteile des Programms mit vereinbart sind oder an anderer Stelle vereinbarte Regelungen wiedergeben. Zu letzteren gehören die FPV selbst, aber auch die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) in der jeweiligen vom DIMDI im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit (BMG) herausgegebenen deutschen Fassung (hier ICD-10-GM in der Version 2012) sowie die Klassifikation des vom DIMDI im Auftrag des BMG herausgegebenen OPS (hier in der Version 2012). Ebenso gehört zu den einbezogenen Regelungskomplexen die von den Vertragspartnern auf Bundesebene getroffene Vereinbarung zu den Deutschen Kodierrichtlinien (DKR) für das Jahr 2012. Die Verbindlichkeit der in der FPV und den DKR angesprochenen Klassifikationssysteme folgt allein aus dem Umstand, dass sie in das vertraglich vereinbarte Fallpauschalensystem und insbesondere in dessen Kern, den Grouper, einbezogen sind (BSG, Urteil vom 19.06.2018 – B 1 KR 39/17 R – juris Rn. 13; Urteil vom 19.12.2017 – B 1 KR 19/17 R – juris Rn. 31; Urteil vom 23.06.2015 – B 1 KR 21/14 R – juris Rn. 13; Urteil vom 14.10.2014 – B 1 KR 26/13 R – juris Rn. 12; Urteil vom 08.11.2011 – B 1 KR 8/11 R – juris Rn. 24).\nDie Anwendung der DKR und der FPV-Abrechnungsbestimmungen einschließlich ICD und OPS ist nicht automatisiert und unterliegt grundsätzlich den allgemeinen Auslegungsmethoden der Rechtswissenschaft. Die Abrechnungsbestimmungen sind gleichwohl wegen ihrer Funktion im Gefüge der Ermittlung des Vergütungstatbestandes innerhalb eines vorgegebenen Vergütungssystems eng am Wortlaut orientiert und unterstützt durch systematische Erwägungen auszulegen. Denn eine Vergütungsregelung, die für die routinemäßige Abwicklung von zahlreichen Behandlungsfällen vorgesehen ist, kann ihren Zweck nur erfüllen, wenn sie allgemein streng nach ihrem Wortlaut sowie den dazu vereinbarten Anwendungsregeln gehandhabt wird und keinen Spielraum für weitere Bewertungen sowie Abwägungen belässt. Demgemäß sind Vergütungsregelungen stets eng nach ihrem Wortlaut und allenfalls ergänzend nach ihrem systematischen Zusammenhang auszulegen; Bewertungen und Bewertungsrelationen bleiben außer Betracht (BSG, Urteil vom 21.02.2002 – B 3 KR 30/01 R – juris Rn. 27; Urteil vom 24.09.2003 – B 8 KN 3/02 KR R – juris Rn. 26; Urteil vom 08.09.2009 – B 1 KR 11/09 R – juris Rn. 17; Urteil vom 17.06.2010 – B 3 KR 4/09 R – juris Rn. 14; Urteil vom 08.11.2011 – B 1 KR 8/11 R – juris Rn. 27; Urteil vom 01.07.2014 – B 1 KR 29/13 R – juris Rn. 12; Urteil vom 17.11.2015 – B 1 KR 41/14 R – juris Rn. 13; Urteil vom 19.06.2018 – B 1 KR 30/17 R – juris Rn. 14).\nDie Abrechnung der DRG-Fallpauschale J08B setzt voraus, dass die Klägerin den Kode ICD-10-GM (2012) B95.6! (Staphylococcus aureus als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind) als Sekundärkode zu einer Haupt- oder Nebendiagnose kodieren durfte. Dies ist nicht der Fall.\nBei B95.6! handelt es sich um einen Ausrufezeichenkode, der gemäß D012i DKR 2012 („Mehrfachkodierung“; Deutsche Kodierrichtlinien Version 2012) als sekundäre Schlüsselnummer nicht alleine, sondern nur zusammen mit einem zutreffenden Primär-Diagnoseschlüssel verschlüsselt werden darf. Mit einem Ausrufezeichen gekennzeichnete sekundäre Schlüsselnummern sind zum Teil optional, in anderen Fällen obligat anzugeben. Der Kode B95.6! ist ausweislich der Tabelle 2 in D012i DKR 2012 obligat (bzw. obligatorisch) anzugeben. Dabei bedeutet "obligat", dass dieser Kode auch bei fehlendem Ressourcenverbrauch zu kodieren ist.\nAus dem Wortlaut des Sekundärkodes B95.6! und der systematischen Auslegung ergibt sich, dass der Kode nur dann kodiert werden darf, wenn Staphylococcus aureus die Ursache einer infektiösen Erkrankung ist. Der Nachweis einer Besiedlung mit diesem Keim allein reicht hierfür nicht aus. Dass der Keim Ursache einer Krankheit sein muss, ergibt sich aus dem Wortlaut des Kodes B95.6! (Sächsisches Landessozialgericht, Urteil vom 30. Oktober 2019 – L 1 KR 197/15 –, juris Rn. 31; Landessozialgericht [LSG] Sachsen-Anhalt, Urteil vom 26.06.2013 – L 4 KR 81/12 – juris Rn. 39; Thüringer LSG, Urteil vom 16.12.2014 – L 6 KR 532/12 – juris Rn. 28). Unter Beachtung der einschlägigen Überschriften ergibt die systematische Auslegung darüber hinaus, dass es sich bei dieser Krankheit um eine infektiöse Erkrankung handeln muss. So lautet die Überschrift zu Kapitel I des ICD-10-GM Version 2012: "Bestimmte infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)". Die Überschrift zur einschlägigen Untergruppe lautet: "Bakterien, Viren und sonstige Infektionserreger als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind (B95-B98)". Ferner heißt es in dem Hinweis zu der Untergruppe B95-B98: „Diese Kategorien sollten niemals zur primären Verschlüsselung benutzt werden. Sie dienen als ergänzende oder zusätzliche Schlüsselnummern zur Angabe des Infektionserregers bei anderenorts klassifizierten Krankheiten.“ Eine Kodierung eines Kodes aus der Untergruppe B95-B98 erfordert daher das Vorliegen einer infektiösen Erkrankung, die durch die in der Untergruppe jeweils aufgeführten Keime verursacht worden sein muss.\nVorliegend ist nicht zur Überzeugung des Senats nachgewiesen, dass der Staphylococcus aureus eine infektiöse Krankheit bei der Versicherten verursacht hat und ursächlich für den Fersenulcus gewesen ist.\nZwar ist der gerichtlich bestellte Sachverständige Dr. med. R.... in seinem Gutachten vom 02.05.2021 zu dem Ergebnis gekommen, dass die Diagnose Z22.3 bestätigt werden könne. Dass an dem rechten Fersenulcus eine Infektion durch Staphylococcus aureus verursacht worden ist, hat er aber ebenso wie die Gutachter des MDK verneint. Eine Infektion mit diesem Keim ist nicht nachgewiesen, da keine Infektionszeichen (Rötung von mehr als 2 cm über den Wundrand hinaus, Schmerzen, Schwellung, verstärkte Exsudation, Fötor, nekrotisches entfärbtes Granulationsgewebe, Überwärmung, Bildung von Eiter oder Abszess, erhöhte Temperatur/Fieber, Schüttelfrost, erhöhte Entzündungswerte im Blut wie CRP oder eine Erhöhung der Leukozyten im Blutbild) ausgehend von diesem Dekubitus II. Grades vorlagen. Vielmehr wird der rechte Fersenulcus in dem Wundbericht des Seniorenzentrums Bergkristall vom 22.08.2012 wie folgt beschrieben: Größe: 1cm lang und 1,5 cm breit, Wundgrund, granuliert, leicht mazerisierte Wundränder, Wundumgebung trocken, minimal blutiges Wundsekret; und in der Krankenhausepikrise vom 04.09.2012 als Dekubitalulcus II. Grades mit hyperkeratotischem Randwall. Im Unterschied dazu wird über den Zustand des linken Fersenulcus im Wundbericht des Seniorenzentrums Bergkristall vom 22.08.2012 wie folgt berichtet: Größe: 4 cm lang und 5 cm breit, mit Fibrin belegter Wundgrund, mazerisierte Wundränder, Wundumgebung mit starker Rötung, Wärme abgebend, massiv serös-blutiges Wundsekret. Die Epikrise vom 04.09.2012 beschreibt eine nekrotisch belegte Dekubitalulceration IV. Grades mit ca. 8 cm Durchmesser, Knochenkontakt und leichter Umgebungsrötung. Da am rechten Fersenulcus somit keine Infektion festzustellen war, ist die Diagnose L08.8 zu verneinen (so folgerichtig: Sachverständiger Dr. R.... und Gutachter des MDK). Der Keim Staphylococcus aureus ist auch nicht Ursache des Fersenulcus gewesen, weshalb auch die Verschlüsselung von B95.6! mit L89.17 ausscheidet. Der Senat folgt den insoweit übereinstimmenden Ausführungen des Sachverständigen Dr. R.... und der Gutachter des MDK, insbesondere der Gutachterin Dr. U.... . Sie beruhen auf einer sorgfältigen Auswertung der vorliegenden Patientenakte sowie des Vortrages der Beteiligten und sind in sich widerspruchsfrei und nachvollziehbar. Die in Abgrenzung zur Keimbesiedelung zugrunde gelegte Definition der Infektion, nämlich die Aufnahme eines Krankheitserregers und seine nachfolgende Entwicklung oder Vermehrung im menschlichen Organismus, entspricht § 2 Nr. 2 Infektionsschutzgesetz.\nDie diesem Ergebnis widersprechenden Ausführungen des (Beteiligten-)Gutachters Dr. T.... vom 31.07.2020 sind hingegen nicht geeignet, den Senat von dem Vorliegen einer Infektion an dem rechten Fersenulcus zu überzeugen. Weder der Bedeutungsgehalt der in den Wunddokumentationen des Krankenhauses und des Seniorenzentrums Bergkristall verwendeten medizinischen Begriffe („leichte Mazeration“, „granulierender Wundgrund“, „blutiges Wundsekret“) werden entsprechend den medizinischen Standards ausgelegt, noch halten die Schlussfolgerungen, welche teilweise auch nur vermutet werden („Die mikrobiologischen Befunde des rechtsseitigen Fersenulcus lässt aber eine tiefere Gewebeinfektion vermuten.“), einem wissenschaftlichen Diskurs stand („Bacteroides fragiles, der nur unter Luftabschluss gedeiht“), was sowohl die MDK-Gutachterin Dr. U.... als auch der Sachverständige Dr. R.... zur Überzeugung des Senats nachgewiesen haben. Das (Beteiligten-)Gutachten lässt zudem eine differenzierende Analyse der deutlich unterschiedlichen Wundsituationen am rechten und am linken Fersenulcus und deren Auswirkungen auf den Allgemeinzustand der Versicherten vermissen, weshalb sich das darin behauptete „multifaktorielle Geschehen“ und die „besondere Bedeutung“ des nur im Wundabstrich der rechten Ferse nachgewiesenen Staphylococcus aureus nicht nachvollziehen lässt.\nDer Patientenakte kann auch nicht entnommen werden, dass die Klägerin selber von einer Infektion mit dem Keim Staphylococcus aureus an dem rechten Fersenulcus ausgegangen ist. Vielmehr erfolgte – worauf der Sachverständige Dr. R.... und die Gutachterin des MDK Dr. U.... hingewiesen haben – eine entsprechende systemische Antibiotikatherapie und konservatives Wundmanagement wegen der von dem Dekubitalulcus IV. Grades an der linken Ferse ausgehenden Infektion. Darüber hinaus fanden an der rechten Ferse - worauf der Sachverständige Dr. R.... hingewiesen hat - keine täglichen Verbandswechsel mit Anwendung von Antiseptika statt, was gegen eine Infektion spricht. In dem Entlassungsbericht vom 04.09.2012 wurden die Diagnosen Decubitalulcera beider Fersen, links IV. Grades, rechts II. Grades und sakral I. Grades bei eingeschränkter Mobilität bei Zustand nach Oberschenkelhalsfraktur links 11/2010, pAVK vom Oberschenkeltyp beidseits Stadium IV, Kardiovaskuläre Risikofaktoren: Arterielle Hypertonie, gestörte Glukosetoleranz/Diabetes mellitus Typ II, Niereninsuffizienz Stadium IV mit Hypokalzämie und Hyperkaliämie, Chronisches Schmerzsyndrom bei Polyarthrose, schwere degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule, CIHK aufgeführt und der Nachweis von Staphylococcus aureus an der rechten Ferse nur im Rahmen der bakteriologischen Befunde erwähnt. Dieser Befund war aber - dem Therapie- und Verlaufsbericht zufolge - für die Behandlung nicht ausschlaggebend. Unter „Therapie und Verlauf“ wurde (nur) der Blut- und Wundabstrich-Befund „Bacteroides fragilis“ erwähnt. Duplexsonographisch sei bei genannten Ulcerationen eine pAVK vom Oberschenkeltyp diagnostiziert worden. Zudem hat vorzugsweise die Infektion an der linken Ferse und die damit einhergehende Allgemeinzustandsverschlechterung zur stationären Aufnahme veranlasst, worauf die Gutachterin Dr. U.... unter Bezug auf die Krankenhausepikrise vom 04.09.2012 hingewiesen hat. Insgesamt ist festzuhalten, dass die Diagnosen L08.8 und L89.17 als Primärkodes für den Sekundärkode B95.6! ausscheiden, da weder eine Infektion am rechten Fersenulcus vorgelegen hat noch der Staphylococcus aureus kausal für den Fersenulcus war.\nAuch der Kode Z22.3 (Keimträger anderer näher bezeichneter bakterieller Krankheiten, Keimträger bakterieller Krankheiten durch Meningokokken, Staphylokokken, Streptokokken) kann nicht als Primärkode zu B95.6! in Ansatz gebracht werden. B95.6! setzt voraus, dass der Keim "Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind" ist. Der Kode Z22.3 beschreibt schon keine Erkrankung im Sinne von B95.6!. Der Kode befindet sich im Kapitel XXI der ICD-10-GM Version 2012, das wie folgt überschrieben ist: "Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen Z00-Z99". Die maßgebliche Untergruppe trägt die Überschrift "Personen mit potentiellen Gesundheitsrisiken hinsichtlich übertragbarer Krankheiten (Z20-Z29)". Aus dem Wortlaut des Kodes Z22.3 und der maßgeblichen Überschriften (Z22.- „Keimträger von Infektionskrankheiten; Inkl.: Verdachtsfälle“) ergibt sich, dass hier keine Erkrankung kodiert wird. Gegenstand der Kodierung ist vielmehr eine Person mit potentiellem Gesundheitsrisiko, hier in Gestalt einer Besiedlung mit Staphylokokken, bei der gerade keine durch Staphylokokken verursachte Erkrankung besteht. Aus der "Anleitung zur Verschlüsselung der ICD-10-GM 2012" (https://www.dimdi.de) ergibt sich, dass die Kodes aus dem Kapitel XXI zur (alleinigen) Verschlüsselung des Behandlungsanlasses nur verwendet werden dürfen, wenn Leistungen abgerechnet werden, die "nicht in einer Erkrankung begründet sind". Als Beispiele werden Leistungen zur Vorsorge (z.B. Impfungen), zur Herstellung der Zeugungs- und Empfängnisfähigkeit, zur Empfängnisverhütung und zu Schwangerschaftsabbruch und Sterilisation aufgeführt. Auch hierdurch wird belegt, dass mit dem Kode Z22.3 keine Krankheit kodiert wird. Etwas anderes ergibt sich auch nicht aus der von der Klägerin vorgelegten Antwort des DIMDI vom 23.06.2010 auf eine Einzelanfrage. In dieser Antwort auf die Anfrage, ob Z22.3 in Verbindung mit B95.6! kodiert werden könne, hat das DIMDI die Auffassung vertreten, dass es sich bei Z22.3 im klassifikatorischen Sinne um eine "Krankheit" handele; die Kodierung von B95-B97 sei zusätzlich möglich. Der Senat kann sich dieser nicht begründeten Schlussfolgerung des DIMDI nicht anschließen. Es steht zwar außer Frage, dass es sich bei Z22.3 um eine Klassifikation handelt. Dies führt dazu, dass Z22.3 bei entsprechendem Ressourcenverbrauch als Nebendiagnose – im vorliegenden Fall ohne erlössteigernde Wirkung – kodiert werden kann. Hieraus folgt jedoch nicht, dass es sich um eine Krankheit im Sinne von B95.6! handelt. Es gibt keinen Anhaltspunkt dafür, dass der Kode B95.6! Krankheiten mit Klassifikationen gleichsetzt. Der Wortlaut von B95.6! spricht von "Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind" und nicht von "Klassifikationen" oder von "Krankheiten im klassifikatorischen Sinne". Der Begriff der Krankheit wird in dem ICD-10-GM Version 2012 vielfach in den Kapitelüberschriften verwandt (vgl. die Überschriften zu den Kapiteln I und III bis XIV). In dem Kapitel XXI "Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen Z00-Z99" wurden jedoch gerade keine Krankheiten klassifiziert, wie sich aus der Wortwahl, der Überschrift, der Kodes und aus der Verschlüsselungsanleitung des DIMDI ergibt.\nAus § 301 Abs. 2 Satz 4 SGB V (in der Fassung des Pflegepersonal-Stärkungsgesetzes vom 11.12.2018, BGBl. I S. 2394, in Kraft seit 01.01.2019) ergibt sich nichts anderes. Die Regelung sieht vor, dass das DIMDI u.a. bei Auslegungsfragen zu den Diagnoseschlüsseln Klarstellungen und Änderungen mit Wirkung auch für die Vergangenheit vornehmen kann. Ganz abgesehen davon, dass es sich bei der Antwort auf eine Einzelanfrage nicht um eine Klarstellung oder eine Änderung der Diagnoseschlüssel i.S.v. § 301 Abs. 2 Satz 4 SGB V handelt, ist diese Vorschrift erst zum 01.01.2019 in Kraft getreten und kann daher zur Beurteilung des vorliegenden Sachverhalts keine Wirkung entfalten. Daher kann offenbleiben, wie eine Klarstellung nach § 301 Abs. 2 Satz 4 SGB V ausgestaltet sein muss sowie welchen Rechtscharakter und welche Verbindlichkeit sie für die Gerichte hat.\nSchließlich setzt der Sekundärkode B95.6! voraus, dass durch den Keim eine Infektion verursacht worden, eine Infektion mithin schon eingetreten ist. Auch aus diesem Grund qualifiziert sich der Kode Z22.3 nicht als Primärkode für B95.6!. Denn der Kode Z22.3 beschreibt keine Infektion, sondern eine Person, die mit Keimen besiedelt ist. Die Keimträgerschaft bzw. die Besiedlung mit Keimen ist aber gerade nicht mit einer Infektion gleichzusetzen. Darüber hinaus kann B95.6! begrifflich nicht "Ursache" des in Z22.3 beschriebenen Zustandes sein. B95.6! setzt als Sekundärkode voraus, dass durch den Keim eine andere Erkrankung verursacht wird. Dies schließt aus, dass sich die andere Erkrankung in der Besiedlung mit demselben Keim erschöpft.\nEntgegen der Rechtsauffassung der Klägerin kann B95.6! auch nicht mit den Kodes L98.8 (Sonstige näher bezeichnete Krankheiten der Haut und der Unterhaut) und L98.9 (Krankheit der Haut und der Unterhaut, nicht näher bezeichnet) kodiert werden. Die Kodes gehören im Kapitel XII „Krankheiten der Haut und der Unterhaut (L00-L99)“ und in der Gruppe „Sonstige Krankheiten der Haut und der Unterhaut“ zu der Untergruppe „L98.-Sonstige Krankheiten der Haut und der Unterhaut, anderenorts nicht klassifiziert“. Hinsichtlich der Schlüsselnummern "Sonstige" und "nicht näher bezeichnet" bestimmt die DKR D009a: "Die Resteklasse 'Sonstige …' ist dann bei der Kodierung zu verwenden, wenn eine genau bezeichnete Krankheit vorliegt, für die es aber in der ICD-10 keine eigene Klasse gibt. Die Resteklasse 'Nicht näher bezeichnete …' ist dann zu verwenden, wenn eine Krankheit nur mit ihrem Oberbegriff (…) beschrieben ist und/oder eine weitere Differenzierung nach den Klassifikationskriterien der ICD-10 an entsprechender Stelle nicht möglich ist. (…) Die Resteklassen dürfen nicht verwendet werden, um Diagnosen 'aufzufangen', die scheinbar nicht anderenorts klassifiziert sind. Die ICD-10-Verzeichnisse sind zu verwenden, um die korrekte Schlüsselnummer-Zuordnung zu bestimmen (…)." DKR D014d bestimmt ergänzend den Vorrang des Systematischen Verzeichnisses vor dem Alphabetischen Verzeichnis, wenn Letzteres zu einem unspezifischen Kode (zB einem "9-Kode") führt (vgl. BSG, Urteil vom 20. März 2018 – B 1 KR 25/17 R –, SozR 4-5562 § 9 Nr 11, juris, Rn. 16). Der Dekubitus II. Grades an der rechten Ferse ohne den Nachweis einer Infektion ist aber bereits unter der Untergruppe „L89.-Dekubitalgeschwür und Druckzone (L80-L99)“ gemäß L89.17 - als die Symptomatik erklärende definitive Krankheitsdiagnose - zu verschlüsseln (vgl. dazu BSG, Urteil vom 20. März 2018 – B 1 KR 25/17 R –, SozR 4-5562 § 9 Nr 11, Rn. 18) und ist keine in die Resteklassen einzuordnende Diagnose L98.8 und L98.9.\nNach alledem ist die Kodierung von B95.6! durch die Klägerin zu Unrecht erfolgt mit der Folge, dass der stationäre Aufenthalt mit der DRG-Fallpauschale J03B abzurechnen war und die Beklagte daher zu Recht mit einem öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch in Höhe von 2.189,02 € aufgerechnet hat.\nDie Kostenentscheidung beruht auf § 197a SGG i. V. m. § 154 Abs. 2 Verwaltungsgerichtsordnung.\nGründe für die Zulassung der Revision liegen nicht vor (§ 160 SGG).\nDie Festsetzung des Streitwerts ergibt sich aus § 197a Abs. 1 Satz 1 SGG i.V.m. § 63 Abs. 2 Satz 1, § 52 Abs. 1, 3 Satz 1 und § 47 Abs. 1 Satz 1 Gerichtskostengesetz.


E-Commerce Trends 2021: Diese Entwicklungen sollten Onlinehändler nicht verschlafen – onlinemarktplatz.de\nIn der E-Commerce Branche ist es notwendig, Entwicklung und Trends stets im Blick zu behalten. Für den Onlinehandel war 2020 ein absolutes Rekordjahr, das einige Fortschritte noch zusätzlich gestärkt hat.\nGemessen am Zuwachs des Onlinehandels im letzten Jahr ist er im Vergleich absoluter Branchensieger. Kaum ein anderer Sektor hat einen solchen Boom durchlaufen. Nach dem Spitzenjahr mit einem nationalen Umsatz von 80 bis 88 Milliarden Euro, rechnet das IFH Köln im Rahmen des Branchenreport Onlinehandel mit weiteren Zuwachsraten. Bis 2024 könnte dieser schätzungsweise bis zu 142 Milliarden Euro betragen. Erreicht wird das vor allem durch die kommenden Trends, die dem Sektor 2021 einen weiteren Aufschwung bieten werden.\nRapide Neuentwicklungen und innovative Strategien zwingen Anbieter im E-Commerce dazu, sich stets aktuell weiterzuentwickeln. Wer in dieser Branche Erfolg haben möchte, muss Innovationen und Änderungen stets im Blick behalten. Doch welche Entwicklungen im Onlinehandel aus dem letzten Jahr wurden zu Trends für das Jahr 2021?\nAugmented Reality: die neue Art der Produktpräsentation für E-Commerce\nAnprobieren, testen, ein individuelles Bild machen – diese Blickwinkel der Produktpräsentation können Konsumenten im Onlinehandel meistens nicht nutzen. Dieses Defizit hat allerdings einer der neuesten Trends erkannt: Augmented Reality (AR). 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Diese Tendenz wird sich so schnell nicht ändern und die Kundenzufriedenheit durch die Sicherstellung der Servicequalität wird auch in diesem Jahr über die Verteilung der großen Umsatztöpfe entscheiden.\nEndverbraucher wollen Online-Shops über die bevorzugten und bequemsten Kontaktwege ansprechen können – sei es E-Mail, Telefon, Chat oder direkt über die App.\nAlexa, Customer-Journey, Gutschein, KI, Kreditkarte, Mobile Payment, Payment, PSD2, Trend, Werbung, Whatsapp\nStart-up Retoure Lieferung eBay USA Wachstum Betrug Gericht Schnittstelle Technologie Politik Onlineshop Gesetz Fulfillment Payment Webshop Facebook Zustellung Lager Marken B2B China Social Media Amazon Fire Wettbewerb Hersteller Kommunikation eBay Deutschland Corona Werbung Trend Steuern Logistik Digitalisierung Arbeitsplätze Ranking Innovation Urteil Auktionen Gebühren Paket Bewertung Einzelhandel Checkout Neuerungen Marketing Kreditkarte Weihnachtsgeschäft Kooperation Amazon Prime Rechnung Strategie Versandkosten John Donahoe Lebensmittel Multichannel


Wer kennt es nicht? Menschen mit akuten oder chronischen Rückenschmerzen im unteren Rücken gehen zum Arzt und klagen ihr Leiden. Aufgrund der kurzen verfügbaren Zeit kann der Arzt keine wirklich vernünftige Lösung des Problems anbieten. Schnell werden Schmerzmittel verschrieben, Physiotherapie verordnet oder es kommt eine Spritze zum Einsatz.\nEgal wie oft Patienten pro Quartal zum Arzt gehen, der Arzt bekommt grundsätzlich eine geringe Pauschale. Dieser Umstand erlaubt es schon wirtschaftlich nicht, sich wirklich Zeit für seine Patienten zu nehmen. Eine ordentliche Betreuung egal in welcher Form kostet einfach Geld. Bildgebende Verfahren wie Röntgen oder MRT werden von den Ärzten empfohlen. Obwohl die meisten Rückenschmerzen unspezifisch sind. Der Arzt erläutert Ihnen anschließend den sichtbaren Verschleiß der Bandscheibe. Zum Glück ist das nicht die Ursache für den Rückenschmerz, nur das wird dem Patienten nicht gesagt oder der Arzt weiß es nicht besser. Krankenkassen erstatten lieber das 800-1000€ teure bildgebende Verfahren, das in den meisten Fällen nutzlos ist. Besser wäre es die Therapie für 200-500€ zu bezahlen. Zudem verdienen Ärzte Geld mit der Krankheit der Menschen. Nicht mit ihrer Gesundheit.


Schon das Vorwort des Jamaika-Sondierungspapiers zeigt, wie zerstritten die Parteien immer noch sind | HuffPost Deutschland\n16/11/2017 13:23 CET | Aktualisiert 16/11/2017 14:59 CET\nSchon das Vorwort des Jamaika-Sondierungspapiers zeigt, wie zerstritten die Parteien immer noch sind\nAuf 61 Seiten soll stehen, was später einmal eine Jamaika-Koalition ausmachen soll. In einem Dokument präsentieren Union, FDP und Grüne das Ergebnis der Sondierungsgespräche der vergangenen Wochen.\nSchon der Entwurf des Sondierungspapiers der Jamaika-Parteien macht deutlich, wie zerstritten die Parteien sind\nIn der Präambel konnten sie sich nicht auf zwei Wörter einigen\nNoch ist das Papier nur ein Entwurf. Über viele Konflikte wird in dieser Nacht noch gesprochen werden, manche Formulierungen werden geändert oder gestrichen werden. Der erste Entwurf aber liegt bereits mehreren Nachrichtenseiten und auch der Nachrichtenagentur dpa vor.\nVeröffentlicht ist auch bereits die Präambel, das Vorwort des Papiers. Darin schreiben die Parteien etwa von der "Verantwortung für die Menschen und die Zukunft unseres Landes" und formulieren in 12 gemeinsamen Zielen, worauf sie sich einigen können.\nDoch schon hier fallen zwei eingeklammerte Worte auf. Klammern markieren das, worauf sich die Partner nicht einigen konnten. Das gesamte Dokument ist voll davon - dass aber schon in der Präambel die ersten Streitereien der Verhandler zu Tage treten, zeigt, wie weit die Jamaika-Parteien selbst jetzt noch auseinander liegen.\nDas Streitthema Migration\nDer Konflikt: natürlich die Zuwanderung. So steht in der Präambel:\nWir wollen Integration fördern sowie Migration steuern (und begrenzen). Erst dadurch wird es möglich, dass wir sowohl der Verantwortung gegenüber unserem Land als auch unserer humanitären Verantwortung gerecht werden.\nZumindest das gemeinsame Weltbild steht! Über den Weg wird noch gestritten - Präambel des Sondierungspapiers #jamaika @BILD pic.twitter.com/YrPA71ydqY\n— Karina Moessbauer (@K_Moessbauer) November 16, 2017\nDie Zuwanderung begrenzen - das ist der CSU wichtig. Schon Kanzlerin Angela Merkel (CDU) stritt mit ihrem Kollegen Horst Seehofer immer wieder über dieses Wort. Noch immer zieht sich dieser Konflikt offenbar hin, vermutlich wegen den Grünen.\nAm deutlichsten wurde das beim Streit um den Familiennachzug. Die Union will den Nachzug von Familienangehörigen von Personen mit subsidiären Schutz weiter aussetzen, die Grünen wollen ihn dagegen wieder ermöglichen.\nGrüne sehen sich benachteiligt\nDas sind Detailfragen für eine mögliche Jamaika-Koalition. Dass sich der Streit in solchen Fragen hinziehen wird, dürfte allen Beteiligten klar sein.\nDass sich die vier Parteien aber offenbar nicht einmal im Vorwort auf eine grobe Zielsetzung, ja nicht einmal auf zwei Wörter, einigen können, das ist fast schon ein Armutszeugnis nach über drei Wochen langer und intensiver Verhandlungen.\nGerade die Grünen scheinen mit dem ersten Entwurf des Abschlusspapiers der Sondierungen nicht zufrieden zu sein. Grünen-Politiker und Journalist Erik Marquardt twitterte:\n"Der Entwurf des Sondierungspapiers bei 'Spiegel Online' sieht bisher eher nach einem Programm von schwarz-gelb aus, als nach einem Papier, dass die Grünen akzeptieren können. Das müsste sich noch sehr viel bewegen, damit Grüne mitmachen können."\nDer Entwurf des Sondierungspapiers bei @SPIEGELONLINE sieht bisher eher nach einem Programm von schwarz-gelb aus, als nach einen Papier, dass die Grünen akzeptieren können. Da müsste sich noch sehr viel bewegen, damit Grüne mitmachen können. #jamaika\n— Erik Marquardt (@ErikMarquardt) 16. November 2017\nNoch ist Zeit an diesem Donnerstagabend, einige der eckigen und runden Klammern im vorläufigen Sondierungspapier aus dem Weg zu räumen. Auch eine Verlängerung der Gespräche ist möglich.\nDoch schon jetzt haben nur zwei Wörter des Sondierungspapiers deutlich gemacht, wo die Gräben zwischen den Jamaika-Parteien noch immer verlaufen - und wie tief sie sind.\nMEHR: nachrichten politik newsdesk jamaika-koalition Grüne Flüchtlinge


Die schönsten Herbstwanderungen in Südtirol - Gostnerhof\nDer Gostnerhof in Barbian liegt auf der Sonnenseite des Eisacktals. Unter den Strahlen der Herbstsonne und zwischen bunten Reblauben genießen Gäste hier original Eisacktaler Bauernkost. Auch zwei gemütliche Bauernstuben laden dazu ein, Platz zu nehmen und sich mit köstlichen Schmankerln verwöhnen zu lassen. Für Spaß und Freude bei den kleinen Gästen sorgt ein großzügiger Kinderspielplatz.Von Mitte September bis Anfang Dezember von 16 bis 24 Uhr ohne Ruhetag geöffnet. Am Wochenende ab 12 Uhr geöffnet. Reservierung empfehlenswert. Von Anfang April bis Mitte Mai am Wochenende auf Vorbestellung geöffnet\nBarbianer Straße 9\nT: +39 0471 654357


Brockenbauer Restaurant - Tanne, ST | OpenTable\nSchierker Weg 13 38875 Tanne\nMon–Thu 11:00 am–5:00 pm\nGerman, Steakhouse, Regional German\nBeer, Beer Garden, Cafe, Non-Smoking, Patio/Outdoor Dining, View, Wheelchair Access, Wine\nSchnelle Bedienung und Zubereitung der Speisen\nEin sehr ruhiges Ambiente, sehr netteste und freundliches Personal. Das was wir gegessen haben Hamburger Schnitzel und großer Salat mit Schinken waren Preis leistungsmässig okay.\nWir kommen auf jeden Fall mal wieder .\nZur Philosophie der sorgfältigen und langsamen Fleischproduktion passte nicht das hektische Abfertigen der Restaurantbesucher. Wir waren in einer halben Stunde mit Vorspeise und Hauptgang durch. Die Zubereitung der Steaks war enttäuschend. Es war nicht am Punkt in der Garung und leicht zäh. Wir kamen aufgrund der positiven Haltungsform der Rinder und der schonenden Schlachtung und waren dann enttäuscht, wie wenig Liebe dann tatsächlich in dessen Zubereitung gesteckt wurde. Auch das Weinangebot auf der Karte passte eher zum Schnellimbiss als zum kulinarischen Genuss. Schade, da könnte man mehr draus machen.\ntoller Gasthof mit schönem Ambiente gemütlich und ein sehr gutes Essen\nKann ich nur weiter empfehlen wir waren begeistert!\nWir waren sehr zufrieden, das Personal war freundlich trotz das der gesamte Biergarten voll war. Wir kommen gern wieder.....\nSehr schöne Atmosphäre (wir saßen draußen im Innenhof) und wie immer sehr leckeres Essen!\nsehr geerte Damen und Herren.\nwir hatten am 27.08 um 18.30 ein Tisch reserviert, und waren um 18.15 vor Ort und keiner wüßte was von einer Resavierung. Es war aber noch müglich das wir einen Tisch bekamen. alles andere war gut. Jetzt sollen wir eine Bewertung für den 29.08 abgeben wo wir schon in Berlin waren, wie soll das gehen?\nSehr gutes Essen. Da gehn wir wieder hin. Nette Bedienung. Und der Biowein war klasse.\nSehr freundliche Servicekräfte . Prompte und schnelle Bedienung es waren keine 30 Minuten vergangen bis wir das sehr gute Essen erhalten hatten.\nSehr gute Küche, freundliche Bedienung und nette Atmosphäre.\nAlles perfekt! Essen super, Bedienung freundlich, super Preis- Leistungsverhältnis.\nDas Essen war in der erwarteten guten Qualität! Die Wartezeit ist auf Grund der frischen Zubereitung angemessen.\nEs war rund um sehr nett, allerdings waren die Erwartungen nach der „Mein Lokal, dein Lokal“ Sendung etwas höher.\nWer eine super Qualität bei Fleischgerichten, Tradition und nette Bedienung schätzt, ist hier genau richtig. Es war ein schöner Abend, gerne wieder und empfehlenswert!\nEssen war top, Service zu langsam.\nObwohl wir online reserviert hatten, mussten wir über eine Stunde auf das Essen warten.\nEin wundervolles Ambiente. Sehr gutes Essen. Urlaubsfeeling inklusive!\nDas Personal war sehr nett und dad Ambiente war sehr gemütlich. Das Schnitzel hat leider sehr ölig geschmeckt und wirkte wie aus einer herkömmlichen Imbisskette, die Beilagen waren allerdings gut und das Rinderfilet ist auch sehr zu empfehlen. Evtl eher Rind, anstatt Schwein essen.\nIch kenne es von früher, Gemütlichkeit hat verloren. Zu kommerziell .\nWir haben uns einfach nur wohl gefühlt und das wunderbare Essen genossen. Das Fleisch war phantastisch!\nDie Zubereitung und insbesondere die Qualität des Fleisches erfüllte nicht unsere Erwartungen. Wir hatten uns nach der medialen Anpreisung mehr versprochen.\nQualitativ hochwertige Produkte. Das Essen war sehr lecker. Wir hatten die Rouladen und als Vorspeise Soljanka und Würzfleisch. Die Portionen waren gut und die Preise angemessen. Toll ist, dass man die Speisen auch eingekocht in Gläsern für zuhause bekommt. So hat sich die etwas längere Anreise gelohnt und wir haben noch einige Mahlzeiten Gulasch und Rouladen mitgenommen. Highlight für Kinder sind sicher auch die Tiere auf dem Hof (Esel, Ziegen, Pony, Kaninchen, Meerschweinchen). Parkplätze sind direkt auf dem Hof.\nAlles in allem hat es uns sehr gut gefallen und wir kommen sicher wieder.\nWir waren alle begeistert ,Abiente - Service und das Essen waren sehr gut.\nWerden bestimmt wieder kommen und werden Sie ( Den Brockenbauer )\nGruß Familie Henke\nEssen ( Rinderfilet ,Tafelspitz ) war sehr gut . Den Hofladen kann ich nicht empfehlen.\nWir sind durch „Mein Lokal, Dein Lokal“ auf den „Brockenbauern Thielecke“ aufmerksam geworden und waren seitdem vom Konzept beeindruckt!\nZum Geburtstag meines Freundes ergab sich dann die Gelegenheit, dort mal einzukehren und wir waren wirklich sehr begeistert! Gemütliches Ambiente, ganz viel Liebe zum Detail, mega leckeres Essen und großartiger Service. Toll! Wir kommen gerne wieder!!!\nWir fanden es hier sehr gemütlich, das Hüftsteak medium wie bestellt die Beilagen waren auch sehr wohlschmeckend. Man fühlte sich hier in "Coronazeiten" auch sehr sicher weil alle Hygieneregeln eingehalten wurden.\nIch habe den Abend sehr genossen. Änderung der Beilage war auch kein Problem, das Gulasch mit Klößen war sehr, sehr lecker! Der Beilagensalat mit Himbeervinaigrette auch klein, aber fein. Wir werden auf jeden Fall wieder kommen...\nWir kannten den Brockenbauer aus der Sendung "Mein Lokal, Dein Lokal" und waren von der Vorstellung sehr angetan.\nLeider entsprach die Realität in keinster Weise der Darstellung und den Empfehlungen dieser Sendung.\nWir wurden an einem kleinen Plastetisch plaziert, der keinen Sonneschutz hatte. Eine andere Plazierung wurde vom Personal abgelehnt.\nDer gesamte Hofbereich war mit diesen billigen Plastetischen ausgestattet. Die Bestuhlung bestand ebenso aus billigem Plastematerial, das teilweise defekt und sehr unbequem war.\nDie großen Pflanzen im Hof befanden sich in häßlichen gelben Futtertögen. Die mittelgroßen Pflanzen befanden sich in unterschiedlichen Plastekübel mit jeweils unterschiedlichen Untersetzern. Mit anderen Worten, der Hof war sehr billig und geschmacklos einreichtet.\nDer bestellte Salat wurde nicht serviert. Das Steak meiner Frau war nur zu einem Drittel Medium, 2/3 waren komplett duch. Als Beilage gab es ein Blatt Salat mit gehobelten Möhren, einer halben Tomate und einem winzigen Stengel Petersilie. Die Kartoffelspalten waren total versalzen.\nAls Dessert wurde auf der Speisekarte Vanilleeis und einfacher Apfelstrudel angeboten. Nichts von den Dessertangeboten aus der Fernsehsendung.\nUnsere Erwartungshaltung wurde in keinster Weise erfüllt.\nEs war echt Klasse.\nLecker Essen und eine aufmerksame Bedienung.\nIch kann den Brockenbauer empfehlen wer gutes Ring\nDie Platzzuweisung erfolgte unter Corona Bedingungen komplikationslos. In der Speisekarte sind Gerichte aufgeführt, die leider hin und wieder nicht oder nicht mehr verfügbar sind. Die Bestellung des Essens wurde zügig bearbeitet. Das Essen wird immer frisch zubereitet und es ist sehr schmackhaft. Die Bedienung ist auch während des Essens aufmerksam.\nZusammenfassend kann ich aus Überzeugung diese Gaststätte im Oberharz nur weiter empfehlen.\nNachdem ich meine Bestellung, nochmals bestätigte ,wurde uns am Sonntag kundgetan, daß ,unsere Ribeysteacks leider nicht mehr vorrätig seien.Dies nach Online Bestellung, Telefonischer Absprache, sehr schwach ,mangelhaft.Wir sind seit Jahren Kunden bei Ihnen,hatten den Eindruck das die Qualität nachgelassen hat .Die 2 Ochsenkottelets,waren mangelhaft .\nMfG Ronald Topfstedt\nFiletsteak war Extraklasse, wir kommen wieder. Weinauswahl fällt leider ab, das Essen hätte bessere Weine verdient\nSehr leckeres Steak und Dessert. In der Hauptsaison unbedingt vorher reservieren.\nAlles super, echt zu empfehlen.\nWir werden beim nächsten Harzausflug wieder dort reservieren 👍\nSuper Essen. Bei dem Fleisch schmeckt man die Qualität.\nUm 18:30 Uhr waren bereits zwei Hauptgerichte nicht mehr verfügbar. Qualität ganz ok, allerdings als "Steakhouse" nur zwei Steakgerichte, ansonsten das übliche bürgerliche Essen. Bier (nur Bio-Bier) ist unverhältismäßig teuer (0,5l für 6,40 EUR). Bedienung sehr nett.\nDie Direktvermarktung mit der Integration eines Restaurants ist ein wirklich beeindruckendes Gesamtkonzept für die Herstellung und Vermarktung von Fleischprodukten. Sehr empfehlenswert! Nette Leute und lecker! Wir kommen jetzt öfter!\nWar sehr gut..nur schade das man die Erzeugnisse nicht bestellen und zugeschickt bekommen kann😫\nWir hätten gern einpaar Erzeugnisse noch mal gehabt\nDas Essen war ausgezeichnet. Wir kommen auf jeden Fall wieder und bestellen Vorab unser Fleischpaket f5 zu Hause.\nNette Bedienung, super Essen, kann ich nur empfehlen!\nHow is Brockenbauer restaurant rated?\nBrockenbauer is rated 4.3 stars by 132 OpenTable diners.\nIs Brockenbauer currently accepting reservations?


Lao Orchid Hotel in Vientiane | sonnenklar.TV\nLao Orchid Hotel in Vientiane liegt nur eine 15-minütige Fahrt von Patuxay und Ban Anou Night Market entfernt. Dieses Hotel ist 0,9 km von Nationales Stadion von Laos und 1,2 km von Wat Si Saket entfernt.\nFühlen Sie sich in einem der 50 klimatisierten Zimmer mit Kühlschrank und Flachbildfernseher wie zu Hause. Ein WLAN-Internetzugang (kostenlos) steht zur Verfügung. Zur Austattung gehören Safes und Schreibtische; die Zimmer werden täglich sauber gemacht.\nLao Orchid Hotel bietet seinen Gästen ein Restaurant mit köstlichen Speisen. Ein Frühstücksbuffet ist im Preis inbegriffen.


Global Climate Strike: Jetzt ist Schluss mit lustig! Wir sind dabei ... - yogaworld.de\nGlobal Climate Strike: Jetzt ist Schluss mit lustig! Wir sind dabei …\nIn dieser Woche wird Klima-Geschichte geschrieben. In mehr als 150 Ländern haben Jugendliche zum Global Climate Strike aufgerufen. Sie fordern das Ende der Nutzung fossiler Brennstoffe. Ihr Motto: “Die Klimakrise wartet nicht, also tun wir es auch nicht!”\nHeute wird gestreikt! Weltweit, massiv, groß und mit Ansage! Junge Menschen haben die Welt mit ihren beeindruckenden Schulstreiks für den Klimaschutz, Fridays for Future, wachgerüttelt. Nun schließen sich ihnen Millionen von Erwachsenen an, damit auf der ganzen Welt neue Maßnahmen getroffen werden. Gemeinsam gehen sie für das Klima auf die Straße und machen ihrer Wut friedlich protestierend Luft. Die Dringlichkeit der Klimakrise erfordert einen neuen Ansatz. Mache mit und schließ dich der Bewegung an.\nAuch das Yogaworld-Team ist heute beim Global Climate Strike dabei. Wir streiken ab jetzt in München und berichten darüber auf Instagram. Wenn auch du dich noch Anschließen willst, leg deinen Stift zur Seite, mache den Computer aus und komm! Egal ob München oder Berlin – in ganz Deutschland gehen wir auf die Straße! Mach mit! Wenn du wissen willst, wo die Streiks stattfinden, dann klicke jetzt auf de.globalclimatestrike.net.\nVorheriger ArtikelYoga und Nachhaltigkeit\nKatrin 15. November 2019\tBeim\t10:10\nSehr geehrtes Yoga-World-Team,\nKlasse dass ihr zum globalen Klimastreik aufruft!\nAber arbeitet ihr selbst Klimaneutral? In dem Zusammenhang wäre es auch vorbildhaft und wichtig, keine Auslandsretreats mehr zu unterstützen. Denn dorthin geht auf jeden Fall der Billigflieger.\nWäre schön wenn es darüber mehr Debatten hier gäbe.


Fritz!Fax für Fritzbox V. 3.07.04 - auf Router-Forum.de\nFritz!Fax für Fritzbox V. 3.07.04\nDieses Thema im Forum "AVM (Fritz)" wurde erstellt von 1Manfred1, 7. Mai 2020.\n#1 1Manfred1, 7. Mai 2020\nDa ich keine PCI Karte in meinem PC habe, habe ich mir von AVM vor langer Zeit die Software (Titel) geholt. Damals hatte ich noch Windows 7/64 gehabt.\nMittlerweile habe ich auf Windows 10 umgestellt. Und das die Software Fritzfax hatte auch auf diesem System weiterhin brav ihren Dienst gemacht. Mein Sohn hatte dan irgendwann mal irgendwelche Pokerspiele installiert u. es ergaben sich Probleme.\nDeshalb habe ich eine komplette Neuinstallation von Windwos 10 gemacht. Nun wollte ich Fritzfax wieder installieren, aber es klappt irgendwie nicht mehr richtig.\nIch kann zwar die Setup-Datei anklicken und er fängt dann auch nach Bestätigung wegen Datenschutz oder so was ähnlichem ganz kurz an zu Dateien auf Laufwerk C zu kopieren/installieren. Das ist dann aber auch alles. Normalerweise sollte doch ein neues Fensterchen kommen, wegen der installation selbst. So habe ich das zumindest in Erinnerung.\nNach Recherche habe ich gelesen, dass es bis zu ca. 1 Stunde dauern kann, bis dieses 2. Fenter erscheint. Diese Information kann ich jedoch nicht so ganz ernst nehmen. Zumal ich da bessere Erfahrungen habe. Ich habe ca. 5 Minuten gewartet, danach habe ich dann aufgegeben.\nIst es möglich, dass mir hier jemand behilflich sein kann? Wäre super nett.\n#2 hildefeuer, 7. Mai 2020\nZuerst die Frage, ob Du eine Fritzbox und welche für den Internetzugang via ip hast?\nDann PCI-Karte rausziehen und entsorgen. Zuvor alles deinstallieren. Fritz-Fax funktioniert heute via LAN oder WLAN in Zusammenhang mit Fitzboxen bei allen Windows Betriebsystemen von xp bis win10 1909.. Nicht mehr per ISDN. Das Kabel und den Steckplatz kann man sich sparen.Die Herausforderung ist eher über ip zu Faxen.\nDie Fritzfax-Software hast Du ja und die läuft auch unter Win10/64.\nFalls Du einen anderen Router (Speedport, EasyBox) nutzt muss die ISDN-PCI Karte und das ISDN Kabel bleiben.\n#3 svenyeng, 7. Mai 2020\nWir sollten die Sache anders angehen.\nGeht es Dir nur darum Faxe zu erhalten?\nFaxempfang kann de Fritz!Box von such aus und kann Dir dann die empfangenen Faxe an Deine eMail als pdf senden.\nMusst Du auch Faxe senden können?\nHier würde ich überlegen, wie oft das überhaupt vorkommt.\nFür 3-5 Faxe pro Jahr würde ich nen anderen Weg gehen.\nGenerell ist es ja so, das Fax immer mehr ausstirbt.\nDaher sollte man dann besser per eMail kommunizieren,\nIst bei Dir das senden von Faxen sehr wichtig und sind es noch sehr viele Faxe, gibt es noch andere Wege zum senden.\nEntweder man nimmt ein Multifunktionsgerät (drucken, scannen, kopieren, faxen), einen Onlinedienst usw.\n#4 hildefeuer, 7. Mai 2020\nMan kann FritzFax Soft auf Rechnern mit Win10 einrichten. Funktioniert mit Fritzboxen gut, Auch mit 2 verschiedenen Ruf-Nr. für 2 Software-Faxe. Die FritzFax Software installiert 2 Drucker auf dem Rechner. Einen für s/w Faxe einen für Color Faxe. Funktioniert alles einwandfrei via Netcapi auch über ip. Muss aber händisch konfiguriert werden. Habe das bei mir am laufen mit 2 Fax-Nr. auf 2 verschiedenen Rechnern mit Win10/64 v1909. Einzig die E-Mail-Weiterleitung kann an 2 verschiedene E-Mail-Adressen erfolgen, aber es muss identischer E-Mail-Provider sein, da unter Push Service für den Ausgang nur ein SMTP-Server hinterlegt werden kann.\nDas einzige was unter Win10 nicht funktioniert, ist der Fax-Empfang auf Rechner. Die FritzFax Soft lässt sich nicht aufwecken bei ankommenden Fax.\nDa muss man die E-Mail Weiterleitung via Fritz-Box nutzen. Hat auch den Vorteil, das es auch funktioniert, wenn Rechner ausgeschaltet ist.\n#5 1Manfred1, 8. Mai 2020\nZunächst an dich, hildefeuer.\nIch hatte in dem PC noch nie eine PCI-Karte. Und der zweite PC läuft über Lan-Anschluss zur Fritzbox 7490. Und wie schon erwähnt hatte Fritz-Fax funktioniert.\nIch möchte es mal so sagen. Ich bin zwar Privatmann, aber auch ehrenamtlicher Betreuer. Und hin und wieder muss von dem zweiten PC (anderer Stadtteil) auch mal ein Fax versenden., was ich aber nicht gerne mache.\nFax wird wohl oder übel nie aussterben – denke ich mal. Ich persönlich arbeite am liebsten per E-Mail – schon alleine der Bäume wegen.\nManche Institutionen arbeiten nur per Fax – warum auch immer. Natürlich habe ich auch einen Drucker (Multifunktionsgerät) von HP, aber die Faxfunktion ist nicht so ganz ausgeprägt wie ich das gerne hätte.\nDas Faxen ist auf dem zweiten PC ja auch nicht so ganz wichtig. Ich hatte nur eine kurze Zeit lang auf meinem ersten PC Probleme Faxe rauszuschicken (ISDN - Meldung – Fax abgebrochen) und wollte dann mit dem dem zweiten Rechner einen Faxtest machen. Und dadurch viel mir das auf, dass Fritz-Fax auf dem anderen nicht mehr klappt. Deshalb versuchte ich Fritz-Fax mit dem bekannten Ergebnis neu zu installieren.\n#6 hildefeuer, 9. Mai 2020\nIch habe das auch mit einer 7490 am laufen. Du hast also 2 Rechner, einen bei Dir zu Hause einen mir unbekannten Router. Einem anderen 2.PC Ort an anderem Ort an einer 7490.\nDas naheliegenste wäre FritzFax Software jetzt erst mal bei Dir zu Hause zum laufen zu kriegen. Aber das geht wie gesagt nur an Fritzboxen. Die FritzOS-Version 7.04 ist die auf Deiner Fritze zu Hause installiert? Welche Fritzbox ist das? Es ist ja eine ältere Version müsse aber klappen.\nUnd bitte nenne nicht Hardware die Du nicht hast. Ich hatte das glatt überlesen, das keine Fritzcard installiert ist, weil in der Folge von ISDN geschrieben wurde. Das ist dann kein Thema.\nDu brauchst folgendes Tool das Du Dir hier herunter laden kannst (ist von meiner Magenta Cloud) https://www.magentacloud.de/lnk/Yigj5LLX\n1. Fritzfax Software auf Rechner installieren\n2. Tools aufrufen und auf bottoms gemäß Abbildungen drücken\ndas zipfile aus dem link muss entpackt werden. Da sind dann Screenshots mit Markierungen drin.\n3. Netcapi muss aktiviert sein, entweder per Tools oder per Telefoneingabe\n3. Testen mit Fax Ausgang an beliebige Handy nr. um zu sehen ob es klingelt.\n4. Testfax an Faxempfänger senden mehrere Seiten\nEinfach ein Pdf auf den FritzFax Drucker drucken mit mehreren Seiten 2-5 Seiten.\n5. Empfangsweg in Fritzbox einrichten incls. Weiterleitung als E-Mail\n6. Testen mit Handy Fax-Nr. anrufen und hören ob der Ruf durch geht. Die Fritzbox Faxsoft muss sich dann melden mit piepen. Dann legt die aber gleich wieder auf, weil kein Fax erkannt wurde.\n7. Testfax mehrere Seiten zusenden lassen und schauen ob es per E-Mail ankommt.


Massagegeräte Forum | Diskussionen, Fragen und Antworten für Hilfe, Ratschläge und Tipps - paradisi.de\n2 Arten von Massagegeräten\n2.1 Elektrische Massagegeräte\n2.3.1 Im Wave Dream Room\n2.8 Massagekissen fürs Handgelenk\n3 Studien & Forschung\n4 Massagegeräte im Alltag\nStartseite Forum Wellness Forum Massagen Forum Massagegeräte Forum\nForum zum Thema Massagegeräte\nHier können Sie herumstöbern, aktiv an Diskussionen teilnehmen, Fragen beantworten oder selber einen neuen Beitrag zum Thema Massagegeräte verfassen. Wenn Sie zum ersten Mal bei uns sind, werfen Sie vorab bitte einen Blick in unsere Forenregeln.\nWie bewertet ihr elektrische Massagegeräte?\nHallo Community! Da ich oft Verspannungen im Bereich der Nackens habe, überlege ich mir so ein elektrisches Massagegerät anzuschaffen. ... weiterlesen >\n12 Antworten - Letzte Antwort: 15.12.18 20:51 von jenszimmer\nWie massiert ihr euch mit einer Hartschaumrolle?\nIch habe zum Geburtstag eine Hartschaumrolle von Mark Versteegen geschenkt bekommen und frage mich nun, wie ich mich damit richtig massieren k... weiterlesen >\n4 Antworten - Letzte Antwort: 31.08.16 10:09 von fitnessalrounder88\nWas nützen Massagegeräte speziell für den Nacken?\nHallo allerseits. Ich habe schon seit geraumer Zeit immer wieder heftige Nackenschmerzen bei denen es so ist, als wenn sich ein ganzer Wirbel ... weiterlesen >\n4 Antworten - Letzte Antwort: 31.07.16 21:22 von Stevie7751\nWelche Massagegeräte gegen Cellulite?\nHi Leute! Ich habe leider schon etwas Cellulite an meinen Oberschenkeln und würde gerne etwas dagegen unternehmen. Aber natürlich ist d... weiterlesen >\n2 Antworten - Letzte Antwort: 12.02.14 17:53 von penelope45\nWelche besondere Wirkung wird durch Infrarot-Massagegeräte erzielt?\nWegen meiner Rückenprobleme bin ich regelmäßig beim Masseur. Neulich habe ich einen Hinweis zu einem Infrarot-Massagegerät gelesen. Genaueres ... weiterlesen >\n2 Antworten - Letzte Antwort: 03.06.13 17:59 von Vanessa2500\nElektrische Massagegeräte für den Rückenbereich\nGibt es Home-Massage-Geräte für den Rücken?\nHabe eine Chi-Massage-Maschine geschenkt bekommen, wer hat Erfahrung damit?\nKennt ihr ein gutes Nackenmassagegerät?\nHaben elektrische Massagematten auch einen therapeutischen Wert?\nSind elektrische Massagegeräte mit einer manuellen Massage vergleichbar?\nMassagematte Geschenk an meine Mutter :)\nMassagegerät für den gesamten Rücken und Nacken gesucht\nDie professionellen Rückenmassagen werden mir langsam zu teuer. Ich würde gern elektrisches Massagegerät für daheim erwerben. Wer hat damit schon Erfahrungen gesammelt und könnte mir dazu hilfreiche Infos geben? Danke schon mal vorab dafür. Gruß, Hase\nLiegt im Schubfach\nich habe mir vor Jahrzehnten mal so ein Gerät gekauft, dass verschiedene Aufsätze hat und sogar einen Bereich, der wärmt und massiert zugleich. Die Kosten damals so knapp 40 EUR. Aber das Teil liegt jetzt bei mir ganz hinten in einer Schublade, weil ich es dann doch nicht regelmäßig benutzt habe.\nEs ist sicher besser als nichts, aber eine professionelle Rückenmassage kann es auf gar keinen Fall ersetzen.\nIch würde dir ein Shiatsu Nacken Massagegerät empfehlen. Verspannungen im Nacken sorgen oft für Schmerzen bis in die Beine und Füße\nIch sitze jeden Tag stundenlang am Schreibtisch und habe daher oft einen total verspannten Rücken, dass geht bis in die Beine.\nHabt Ihr Empfehlungen, für gute Home-Massage-Geräte, die auch wirklich etwas bringen?\nich habe solche Massage-Geräte für den Rücken und den Nacken, und ich finde sie auch sehr gut. Einmal habe ich ein Kissen, das du in den Rücken oder unter die Schultern legst und das dich massiert. Zum anderen habe ich noch einen Massagestab mit diversen Aufsätzen plus Infrarot, mit dem du bestimmte Punkte an den schmerzenden Stellen stimulieren kannst.\nFür den Hals und Nackenbereich überlege ich mir, ob ich mir noch solche Pads zulegen soll, die man aufklebt und dann unter Reizstrom setzt.\nEs ist immer dasselbe mit den Leuten. Statt sich zu bewegen und Ausgleichssport zu machen, gehen sie den bequemen Weg und lassen machen. Gehen zum Masseur und schmeißen viel Geld für alle möglichen Massagegeräte zum Fenster hinaus, aber mal joggen gehen oder sich wenigstens auf den Hometrainer zu stellen, nee, dasa bitte nicht, das hört sich ja so nach Anstrengung an.\nHallo! Mein Freund hat mir zum Geburtstag eine Chi-Massagen-Maschine geschenkt. Ich habe ihn zwar gelobt und mich bedankt, weiss allerdings nicht, was ich mit dieser Maschine machen kann. Wer hat Erfahrungen damit?\nMit einer Chi-Massage-Maschine ist man eigentlich nicht so gut beraten. Eine Massage von Hand ist immer noch besser, da dann auch die Energieströme besser fließen und man sich einfach wohler fühlt.\nIch habe in letzter Zeit wegen stundenlanger Büroarbeit abends häufig starke Nackenschmerzen und bin in dem Bereich total verspannt. Daher überlege ich, mir mal so ein Nackenmassagegerät für zuhause anzuschaffen. Ich kenne mich da aber nicht wirklich mit aus. Wie teuer ist so ein Gerät und könnt ihr mir vielleicht ein bestimmtes empfehlen?\nDas Massagerät Medy Jet ist sehr empfehlenswert. Das System funktioniert mit wasser und wirkt sehr entspannend auf die Nackenmuskulatur.\nEs gibt Holzrollen, mit den man den Nacken stimulieren kann. In Biogeschäften, die Kleidung und Accessoires führen, kann man solche keleinen Geräte kaufen. Die funktionieren mit Handbetrieb und sind sehr angenehm.\nHallo. Ich habe zu Weihnachten ein tolles Massagekissen bekommen. Ein Shiatsu-Massagekissen so wie hier https://www.otto.de/haushalt/koerperpflege/massage-entspannung/massagekissen/\nDas ist echt gut und du kannst es für den ganze Rücken oder auch für die Füße benutzen. Einfach dahin legen, wo es gerade weh tut. Mir gefällt es sehr gut und ich findes es sehr entspannend.\nIch möchte mir für daheim eine elektrische Massagematte kaufen. Bringen die eigendlich auch aus therapeutischer Sicht was oder sind die nur zum "Spaßhaben" was? Wer hat damit schon Erfahrung sammeln können und mir Tipps geben? Danke schon mal im voraus. Gruß, Housecat\nAlso das kommt drauf an. Wenn die Massagematte eine wärmende Funktion hat, dann wirkt das sogar ganz gut. Bei einigen anderen aber ist die Matte einfach zu hart und zu mechanisch, und trifft nicht die Punkte, die sie massieren sollte....Ich würde einfach mal eine ausprobieren und dann entscheiden. LG....\nIch gehe wegen meines häufig verspannten Rückens zur Massage. Danach ist für einige Tage alles wieder gut. Diese Massagetermine sind zeit- und kostenaufwendig. Nun habe ich ein elektrisches Massagegerät im Internetshop gesehen. Sind solche Geräte mit einer manuellen Massage vergleichbar oder sollte ich liebe die Finger davon lassen? Kann mir jemand dazu seine Erfahrungen damit mitteilen? Danke.\nich kann mir nicht vorstellen, dass die Massagegeräte die selbe entlastung wie eine manuelle Massage bereiten können.\nSo ein Gerät kann einfach nicht auf individuelle Bedürfnisse eingehen...\nSuche eine Massagematte als Geschenk an meine Mutter.\nIch hab immoment 2 im Focus\nVom preis her Kriege ich die 2 ungefähr gleich.\nUnd was genau willst du jetzt wissen? Die Matten sind wahrscheinlich ähnlich gut, haben nur unterschiedliche technische Schwerpunkte.\nGibt es ein vollautomatisches Massagegerät, das wir den ganzen Rücken massiert und wenns geht sogar noch den Nacken oder ist sowas utopisch? Es gibt ja heutzutage eigentlich fast alles auf dem Markt ;)\nschau mal bei www.massagesessel-shiatsu.de. Die Sessel massieren den ganzen Rücken inkl. Nacken, haben eine Beinmassage und je nach Modell auch eine Fußmassage. Sie vermessen Deinen Körper vor der Massage, Du hast manuelle und Automatikprogramme u.v.m. Schau auch mal in die Referenzen. Schon beeindruckend.\nGanzkörper Selbsmassage Bodybackbuddy\nich habe nun wirklich viele dieser elektrischen massagegeräte ausprobiert. Sie waren entweder zu schwach oder auch zu stark. Arbeite seit nun mehr als 3 monaten fast täglich mit dem selbst-massagegerät Body Back Buddy aus den USA. Kann es wirklich ohne bedenken weiterempfehlen. Schaut sie euch an unter www.bodybackbuddy.de Dort gibt es auch ein video zur anwendung.\nMassagesitzauflage für kleine Menschen?\nSuche ein Massagegerät, das die Hände massiert\nMassagegerät Sculptural von Solac\nSuche gutes Massagegerät für zuhause\nNutze erfolgreich eine Massagebürste von Wenko zur Selbstmassage des Rückens\nJemand Erfahrungen mit HoMedics Shiatsu Massagegerät?\nWas ist ein Yoja-Roller?\nich wollte mal um Rat fragen. Ich habe seit Jahren starke Verspannungen im Nacken und auch Rückenschmerzen. Wahrscheinlich aufgrund meines Bürojobs und durch Anspannung in stressigen Zeiten.. Professionelle Massagen habe ich ab und zu gemacht, jedoch bin ich meistens direkt am nächsten Tag wieder verspannt. Da mir das daher zu teuer ist, möchte ich gerne ein kleines Massagegerät für zu Hause kaufen.\nBin bei verschiedenen Seiten meistens auf die Geräte von Donnerberg oder Naipo gestoßen, wobei mir Donnerberg zu teuer ist.\nIn einem Beitrag hört sich das Naipo ganz gut an und es gibt einen 20% Gutschein. Daher bin ich am überlegen, weil es preislich relativ günstig ist.\nVielleicht hat hier noch jemand mit den Naipo Geräten Erfahrung oder andere Empfehlungen?\nOh man, ist ja wirklich schwierig ein Forum zu finden, das Platz für diese Frage hat :-)\nAlso ich möchte meiner Freundin zum Geburtstag eine Massagesitzauflage schenken. Diese soll aber vorallem auch den Nacken massieren können, da sie dort immer besonders Verspannungen hat.\nDas Problem ist nur, dass meine Freundin mit 1,52m sehr klein ist. Bei Beurer hat man mir am Telefon gesagt, dass sie deshalb die Nackenmassage nicht nutzen könne....\nKann man sich da irgendwie Abhilfe schaffen (einfach auf ein Kissen setzen oder so) oder gibt es auch Auflagen für kleine Leute (gibt ja auch welche für große)?\nIch hab das Internet schon durchgeforstet und nix gescheites gefunden.\nMeine Lebensgefährtin hatte ne schwere Krankheit wobei durch die Chemotherapie die Nerven in den Händen und Fingern angegriffen wurden.\nSie hat ständig Schmerzen und massieren hilft ihr ungemein. Ich hab mal irgendwo gehört, daß es so ne Art Massagehandschuh gibt, wo man reinkriecht und dann die Hände massiert werden, nur finde ich nirgens was ähnliches.\nWeis jemand von euch wo es sowas gibt?\nMeine armen Muskeln und vor allem mein Rücken sind total verspannt und machen mich fertig. Hab mir mal dies Massagegerät geleistet, was drei Funktionen hat: kreisende Massage, Luftdruck und Infrarotwärme! Die Infrarotwärme wirkt auf das Körperfett ein und drainiert es! Dazu wird das Unterhautgewebe massiert und beides zusammen bügelt die Cellulite wieder raus! Ein empfehlenswertes Gerät!\nmein Schatzi ist leider von der faulen Sorte: mit dem Massieren hat er es leider so gar nicht. Deswegen bin ich jetzt auf der Suche nach einem Massagegerät, so daß ich auf diese Weise zu meiner Entspannung komme. Leider ist mir ein Massagesessel einfach zu teuer, aber es gibt doch auch diese Massagematten? Wie sind die denn? Oder gibt es noch was Besseres?\nLeider, leider lebe ich noch immer alleine und habe deshalb niemanden, der mir mal den Rücken massieren könnte. Das könnte ich manchmal sehr gut gebrauchen, wenn ich mal wieder völlig verspannt nach hause komme. Um wenigstens ein bisschen was machen zu können, hab ich eine Massagebürste gekauft. Mit der kann ich mich unter der Dusche aber auch trocken massieren. Vor allem sind die Naturborsten so schön weich, man möchte garnicht mehr aufhören.\nGegen meine andauernden Rückenbeschwerden hab ich jetzt mal was getan, hoffe ich zumindest und hab mir so ein Massagegerät gekauft. Da steht, dss man es für drei verschiedene Massagebereiche nutzen kann: ganzer Rücken, obere und untere Rückenpartie. Ich hoffe das bringt was! Hat hier vielleicht einer Erfahrungen mit solchen Geräten?\nIch habe was von einem Yoja-roller gehört. Kann mir einer sagen was das ist? Ist das für Massage?\nNeues Thema in der Kategorie Massagegeräte erstellen\nMassagesessel Forum (17 Beiträge)\nMassieren Forum (37 Beiträge)\nMassageliegen Forum (12 Beiträge)\nMassagezubehör Forum (9 Beiträge)\nMassagehandschuhe Forum (11 Beiträge)\nMassagestudios Forum (11 Beiträge)\nHey, ich wollte mal um Rat fragen. Ich habe seit Jahren starke Verspannungen im Nacken und auc...\nHey Oh man, ist ja wirklich schwierig ein Forum zu finden, das Platz für diese Frage hat :-) ...\nIch hab das Internet schon durchgeforstet und nix gescheites gefunden. Meine Lebensgefährtin ...\nMeine armen Muskeln und vor allem mein Rücken sind total verspannt und machen mich fertig. Hab m...\nHallo, mein Schatzi ist leider von der faulen Sorte: mit dem Massieren hat er es leider so ga...\nGegen Krämpfe und Schmerzen - das Massagegerät für den Arbeitsplatz\nIntimspielzeuge nun auch von dem Unternehmen Philips erhältlich\nShaktimatte: Entspannen und gesund bleiben mit der Fakir-Methode\nHeißes Bad ist bei Verspannung besser als ein Massage-Sessel\nFeuerwehreinsatz in China: Frau steckt in Nacken-Massagegerät fest\nMassagegeräte - Arten, Nutzen und Anwendungsgebiete\nUnterschiedliche Anwendungsgebiete und Wirkungsweisen sowie der Ablauf eines Wave Dream Rooms\nMassagestühle (Massagesessel) - Merkmale, Funktion und Tipps zur Auswahl