Jak odstranit vnější hemoroidy? Přehled operačních výkonů - Tachykardie - March\nLéčba vnějších hemoroidů je často neúčinná, zejména v pozdějších stadiích onemocnění. Pokud konzervativní terapie nepřinese výsledky, je nutné uchýlit se k operaci k odstranění hemoroidů.\nLéčba vnějších hemoroidů je často neúčinná, zejména v pozdějších stadiích onemocnění.\nIndikace pro odstranění vnějších hemoroidů\nLéčba vnějších hemoroidů s chirurgickým zákrokem se doporučuje pro rozvoj závažných forem onemocnění (3,4 stupně rektálních křečových žil) a výskyt komplikací onemocnění. Přímé indikace k operaci jsou trombóza hemoroidů a hemoroidů, doprovázená tvorbou análních trhlin, polypů, pararektálních abscesů.\nNa žádost pacienta mohou být některé typy operací pro eliminaci uzlin také prováděny v raných stadiích křečových žil konečníku.\nPacientovi se doporučuje, aby odstranil vnější hemoroidy, pokud často narazí a silně krvácí, což způsobuje rozvoj anémie.\nChirurgie k odstranění vnějších hemoroidů má následující kontraindikace:\nakutní vývoj hemoroidů;\nStarší věk a doba přepravy dítěte patří mezi relativní kontraindikace postupu.\nSpolu s tradiční chirurgickou technikou pro odstranění vnějších hemoroidů se dnes stále více používají techniky invazivní chirurgie, které mají mnohem více výhod. Výběr vhodné metody postupu pro odstranění hemoroidů se provádí individuálně s přihlédnutím k charakteristikám průběhu onemocnění a stavu pacienta.\nMinimálně invazivní metody léčby křečových žil konečníku mohou rychle as minimálním traumatem tkáně zcela odstranit hemoroidy. Tyto procedury se provádějí v lokální anestézii, vyznačují se lehčí a kratší dobou rehabilitace ve srovnání s hemorridektomií a méně často než tradiční chirurgie, způsobují komplikace, závažnou prodlouženou bolest a další vedlejší účinky.\nK odstranění vnějších hemoroidů použijte následující minimálně invazivní techniky:\nInfračervená fotokoagulace. Tato metoda zahrnuje dopad na hemoroidní hrboly infračervených paprsků. V důsledku toho se jednotky zahřívají a odstraňují. Metoda je vhodná pouze pro léčbu mírných hemoroidů a nepoužívá se pro rektální trombus, anální trhliny, píštěle a další související patologie.\nLaserová terapie. Odstranění laserem umožňuje nejen řezat uzly, ale také zastavit krvácení, protože dochází k současnému spalování rány pod vlivem laserových paprsků. Navíc během operace mohou být eliminovány krevní sraženiny.\nDisarterizace. Procedura pomáhá zastavit přívod krve do arteriálních cév, které krmí vnější hemoroidy, takže po chvíli zmizí hrboly. Během disarterizace lékař liguje krevní kanály, přičemž předem přesně určil, které žíly vedou k uzlinám.\nKryoterapie Během sezení jsou uzly zmrazeny tekutým dusíkem, v důsledku čehož kužely umírají a rány vytvořené na jejich místě se hojí pomocí speciálních přípravků.\nVyzařování rádiových vln. Ošetření touto metodou se provádí pomocí rádiového vlnového nože, který rychle odstraňuje hemoroidní hrudky v jakékoliv formě onemocnění, aniž by způsobil krvácení a zjizvení. Tato metoda se doporučuje zejména pro ty, kteří mají anální trhliny.\nLigace s latexovými kroužky a skleroterapie, které se často používají při léčbě vnitřních hemoroidů, se nepoužívají u externích hemoroidů.\nChirurgie pro vnější hemoroidy se doporučuje pro hemoroidy závažnosti 3 a 4, včetně stadia progrese.\nKlasická chirurgická léčba externích hemoroidů (hemoroidektomie) se provádí několika způsoby. Nejčastěji prováděná operace podle metody Milligan-Morgan. Během procedury lékař vyřízne kůži v oblasti řiti a sliznice konečníku, liguje a odstraní cévy, které zásobují prodloužené žilní akumulace. Rány jsou sešity nebo zůstávají otevřené a hojí se přirozeně. Tento způsob chirurgické léčby externích hemoroidů je považován za nejtraumatičtější. Kromě toho vyžaduje použití celkové anestezie.\nOperace Longo je benignější, ve které uzly nejsou řezané, ale vytaženy a vráceny do své normální polohy. Nicméně, tato metoda přišla do medicíny není to tak dávno, a vzhledem k nedostatku znalostí, není dosud používán k odstranění vnějších hemoroidů.\nDoba trvání rehabilitačního období po odstranění vnějších hemoroidů závisí na použité metodě léčby. Při použití minimálně invazivních technik trvá zotavení 1-2 týdny, při klasické hemorrhoektomii může trvat 1 až 3 měsíce.\nBěhem rehabilitace musí pacient použít léky doporučené lékařem, dodržovat terapeutickou dietu, pečlivě sledovat hygienu řitního otvoru a omezit fyzickou námahu.\nHemoroidy jsou onemocnění, které je charakterizováno křečovými žilami a žilní trombózou dolního rekta. Patologický proces není smrtící, ale pokud léčbu nezačnete včas, onemocnění může vést ke komplikacím. Smrt není vyloučena.\nHemoroidy jsou onemocnění, které je charakterizováno křečovými žilami a žilní trombózou dolního rekta.\nPřed odstraněním vnějších hemoroidů chirurgickým zákrokem se pacientovi doporučuje, aby podstoupil léčebný cyklus, pokud vám průběh nemoci umožní odložit radikální metody. Když léky nedávají žádoucí výsledky nebo se situace rychle zhoršuje, je předepsána chirurgická léčba.\nPřímou indikací pro odstranění vnějších hemoroidů je hojné krvácení a různé typy rizik komplikací.\nChirurgie se také uchyluje z následujících důvodů:\nčastá exacerbace chronických hemoroidů;\ntěžké otoky tkání v řiti;\nhrozba infekce a zánětu podkožní tkáně.\nLéčba vnějších hemoroidů operací může být opožděna nebo zcela vyloučena podle následujících indikací:\npřítomnost onemocnění, u kterých dochází k exacerbaci zánětlivého procesu v konečníku;\nhemofilie a další nemoci oběhového systému;\nV období porodu může být chirurgický zákrok k odstranění vnějších hemoroidů prováděn pouze tehdy, pokud riziko komplikací převažuje nad rizikem, které léčba představuje.\nSprávná léčba hemoroidů u těhotných žen: co mám vědět?\nJak identifikovat první známky hemoroidů u žen - čtěte zde.\nV závislosti na stupni progrese onemocnění a individuálních charakteristik pacienta je zvolena metoda pro odstranění vnějších hrudek hemoroidů. Ve většině případů jsou preferovány minimálně invazivní metody léčby chirurgický zákrok má řadu nevýhod (riziko infekce a velké ztráty krve během operace, dlouhé doby zotavení atd.).\nLigace s latexovými kroužky. Ambulantní procedura, která se provádí v lokální anestézii. Principem metody je disarterizace hemoroidů. Latexový kroužek na "nožní" kužely, v důsledku zastavení proudění krve do uzlu. Po 2 týdnech tkanina odumře a zmizí. Latex doping je zřídka používán pro vnější formy hemoroidů.\nMetoda infračervené koagulace se používá v denní nemocnici. Preferovaná lokální anestézie. Během zákroku je „noha“ místa vystavena infračervenému záření. Pod vlivem těchto paprsků v tkáních hemoroidní hrudky dochází ke koagulačnímu procesu. Porucha krevního oběhu vede k postupné smrti a vymizení hemoroidů.\nSkleroterapie nebo skleroterapie. Bezkrevná metoda, která spočívá v eliminaci krve dodávající uzel injekcí. Před zákrokem lékař dezinfikuje oblast expozice a poté ji ošetřuje anestetickým gelem. Pomocí tenké jehly se do hemoroidu vstřikuje sklerotizující lék. Způsobuje zánětlivý proces ve stěnách cév, což vede k jejich lepení. Žilní krev přestává proudit do uzlu, kvůli čemuž vysychá a sama mizí.\nKryodestrukce nebo kryoterapie. Procedura léčby je vlivem chladu na hemoroidy. Nejčastěji se používá kapalný dusík. Pod vlivem nízkých teplot vymizí tkáň a následně je odmítnut. Pro velké formace může být vyžadováno několik postupů.\nLaserové odstranění. Bezkrevná a bezkontaktní metoda. Pod vlivem laserových paprsků dochází k současné excizi hemoroidu a kauterizaci rány. Během procedury lékař kontroluje sílu paprsku tepla, což pomáhá zabránit poškození okolních tkání. Po odstranění laserem je hojení rychlé, s minimálním rizikem komplikací.\nChirurgie pro vnější hemoroidy je nejčastěji předepisována pacientům s diagnózou onemocnění 4. stupně. Klasický způsob odstraňování hemoroidů vyžaduje neustálý pobyt pacienta v nemocnici.\nPro léčbu vnějších hemoroidů se provádí operace podle Milligan-Morganovy techniky. Tento postup zahrnuje vyříznutí uzlu skalpelem nebo elektrokauterizací. Existují 3 způsoby, jak dokončit hemoroidektomii:\nOtevřete Po vyříznutí šišek se neuzavře uzavření rány.\nUzavřeno Po odstranění uzlů sešíváme stehy.\nSubmukózní. Během operace prořízněte sliznici nad uzlem hemoroidů, odstraňte postiženou tkáň a poté sutujte sliznici. Metoda chirurgického zákroku je považována za obtížnou.\nOperace Longo se neprovádí, když se jedná o vnější formu onemocnění.\nDoba rehabilitace po léčbě hemoroidů bude záviset na počtu odstraněných kuželů a typu operace. Minimálně invazivní techniky umožňují pacientovi, aby byl propuštěn ve stejný den, kdy byl zákrok proveden. Pokud nejsou žádné komplikace a splnění všech lékařských doporučení, může se pacient vrátit do každodenního života hned následující den.\nObdobí zotavení po chirurgické léčbě externích hemoroidů znamená, že pacient zůstane v nemocnici po dobu až 10 dnů. Prvních 48 hodin po operaci jsou považovány za nejnebezpečnější. Kromě bolesti existuje riziko infekce ran (například během pohybu střev).\nPooperační rány jsou léčeny speciálními přípravky. Zabraňují infekci, urychlují proces hojení a také snižují zánět. Pokud regenerační proces není komplikovaný, například hnisáním, trvá doba zotavení od 3 týdnů do 2 měsíců.\nV určitých fázích anální varikózní dilatace již není přístupná lékové terapii a v takových situacích může pouze odstranění hemoroidů pomoci vyrovnat se s negativními symptomy a zlepšit kvalitu života.\nExistuje několik možností pro chirurgický zákrok, volba nejvýhodnější bude záviset na mnoha podmínkách: stadium patologického procesu, umístění hemoroidů, přítomnost komplikací.\nAbychom pochopili, jak je chirurgie prováděna, je třeba nejprve zvážit indikace a kontraindikace pro radikální odstranění uzlin, možné komplikace a znaky pooperačního období.\nDále doporučujeme přečíst článek našeho autora o tom, jak odstranit hemoroidy pomocí léků.\nTaké doporučujeme pečlivě prostudovat podrobný přehled hlavních typů a typů hemoroidních operací.\nDůvody pro chirurgickou léčbu hemoroidů\nKaždá operace je pro lidský organismus stresující. To je důvod, proč by mělo být odstranění hemoroidů chirurgicky odůvodněno, to znamená, že zákrok by měl být proveden pouze v případě, že existují závažné indikace.\nProctologická chirurgie uvádí řadu situací, kdy je nutné použít operaci k odstranění vnitřních a vnějších hemoroidálních uzlin:\nnedostatek pozitivního výsledku předchozí lékařské péče, který trval několik měsíců (nejčastěji do tří měsíců);\n3. nebo 4. etapa patologického procesu, který je charakterizován významným zvýšením velikosti kavernózních struktur různé lokalizace;\nztráta hemoroidů ze střevního kanálu, doprovázená uškrtením, krvácením a nekrotickými procesy (více o tom, proč hemoroidy vypadávají);\nkombinace hemoroidního procesu s jinými patologiemi rektální lokalizace (například proktitis), která zhoršuje průběh onemocnění;\npřítomnost závažných komplikací - pravidelné nebo masivní krvácení, paraproktitida (hnisavý proces, vzrušující hypoderm), fistulous formations.\nNicméně způsoby odstraňování těžkých hemoroidů mají určitá omezení. Navíc budou kontraindikace záviset na specifické možnosti odstranění hemoroidů. Uvádíme obecný seznam patologických stavů, ve kterých je kontraindikován, aby působil na hemoroidy:\nnádory v rektálním kanálu;\ndiabetické onemocnění (rychlost hojení ran je zhoršena a riziko krvácení se zvyšuje);\nV této situaci je předepsaná konzervativní léčba, která má snížit intenzitu zánětlivého procesu, edém. To znamená, že nejprve lékař stabilizuje stav pacienta a teprve poté rozhodne o chirurgickém zákroku.\nUkazatel věku je dalším faktorem, který je zohledněn při přidělování operace. Starší pacienti se obvykle pokoušejí provést excizi hemoroidů, protože radikální intervence zahrnují použití celkové anestézie, což je zvýšené zatížení těla.\nChirurgická léčba hemoroidů neprobíhá současně. Pacientka musí být pečlivě připravena na budoucí operaci, zároveň si lékař vybere nejoptimálnější variantu operace.\nPacient je tedy diagnostikován, což zahrnuje stanovení stupně patologického procesu, umístění hemoroidů. Zohledněna je také přítomnost / absence závažných komplikací. Dále předepsané laboratorní testy (studium krve a moči), instrumentální metody vyšetření a ultrazvuk peritonea.\nNapříklad antikoagulancia nebo NSAID mohou po operaci způsobit krvácení, protože přispívají k ředění krve.\nAby byla chirurgická léčba hemoroidů úspěšná, je pacientovi poskytnuta doporučení, jak založit práci gastrointestinálního traktu. Několik dní před zákrokem je nutné zahrnout do stravy stravu, která přispívá k eliminaci a / nebo prevenci zácpy.\nPokud je normalizace trávicího systému přirozeným způsobem nemožná, může lékař poradit s použitím projímacích přípravků s přihlédnutím ke všem indikacím a omezením. Nezávislý výběr projímadel v této situaci je vyloučen.\nV předvečer a v den operace jsou relevantní následující doporučení:\nposlední jídlo (nejlépe jíst tekuté polévky s nízkým obsahem tuku) by mělo být asi 11 hodin před operačními postupy;\npacient musí oholit oblast rozkroku, umýt, připravit a dát si čisté spodní prádlo;\nčistící klystýr by měl být proveden v dopoledních hodinách, aby se zcela vyčistil dolní střevo;\npokud je předepsána celková anestézie, pacient by před operací neměl pít vodu.\nToto jsou obecné pokyny týkající se přípravy na rektální chirurgii.\nTypy radikální operace pro hemoroidy\nChirurgická léčba hemoroidů je volena proctologist, s ohledem na četné nuance. K dnešnímu dni jsou k dispozici dvě hlavní možnosti pro radikální odstranění hemoroidů - hemorrhoektomie a hemoroidy. Zvažte každý z nich podrobněji.\nTato možnost je považována za klasiku mezi všemi metodami chirurgického zákroku na konečníku. Začalo se používat od poloviny 30. let minulého století. Chirurgové tento typ operace neustále zlepšují a dnes jsou známy tři verze hemorrhoektomie.\nJedná se o první operaci k odstranění hemoroidů, synonymního názvu - otevřené hemorrhoektomie (rána není sešitá). Poprvé byla provedena ve 30. letech minulého století proktology Milliganem a Morganem. Dnes se používá poměrně zřídka, protože se objevily pokročilejší metody chirurgického odstranění hemoroidů.\nIntervenci v nemocnici provádějí nejčastěji v celkové anestezii, v některých případech je možná lokální anestézie. Pacient zaujme určitou pozici (obvykle se jedná o „ležící na zádech“, kde jsou dolní končetiny zvednuté a upevněné na speciálních podpěrách).\nSpodní část rektálního kanálu a oblast kolem řitního otvoru je ošetřena antiseptickým přípravkem, po kterém je expandér vložen do řitního otvoru, což umožňuje vložit anoskop pro kontrolu operace. Ve stejné fázi chirurg „otočí“ vnitřní hemoroidy s okolními tkáněmi.\nDále lékař postupuje přímo k odstranění patologických útvarů. Za tímto účelem je kůže střih, základna hrudky je sešitá, aby se zastavila její krev z tepen, a hemoroid je vyříznut. Povrchy rány nejsou sešívané, ale zůstávají otevřené pro samoléčbu.\nV posledním období lékař zkontroluje stav rektálního kanálu nebo oblasti kolem řitního otvoru, ujistí se, že nedochází ke krvácení, a na tampon se položí speciální antiseptikum a lék proti hojení ran.\nChirurgická léčba hemoroidů zde nekončí. Pacient zůstává v oddělení po dobu 4-7 dnů pro určité manipulace. Několik hodin po zákroku se odstraní tampon, anestetika (tablety nebo injekce). Pro zmírnění fekálních hmot platí laxativa.\nKromě toho se tato technika používá k odstranění vnějšího hemoroidu.\nNegativní stránkou je zvýšené riziko komplikací, výrazná pooperační bolest (excize se provádí bez sešívání tkání) a poměrně dlouhé a zdlouhavé období rehabilitace.\nChirurgické odstranění hemoroidů metodou Ferguson bylo poprvé provedeno na konci 50. let minulého století. Obecně řečeno, technika opakuje předchozí verzi, ale v posledním období dochází k šití povrchu rány, což je důvod, proč byl tento typ intervence označován jako „uzavřená hemoroidektomie“.\nV předběžném stadiu se provádí anestézie (obecná nebo lokální), pacient zaujímá požadované místo. Po použití injekce proti bolesti se svěrač uvolní a anální zrcadlo se vloží do řitního otvoru.\nJak odstranit hemoroidy podle Fergusona? Základna hemoroidního uzlu je sešitá, samotné tělo je uchopeno speciálními svorkami a tkáň je řezána bez dotyku svalové vrstvy análního svěrače. Báze se potom liguje a uzlík se odstraní. Povrch rány je sešitý samo absorbovatelnou nití.\nPacient zůstane v nemocnici po dobu 5 dnů a poté se vrátí domů. Po operaci, analgetika, antibiotika, laxativa léky jsou předepsány. Není nutné odstraňovat švy, protože se nitě samy rozpouští.\nPomocí této techniky je možné odstranit vnější hemoroidy. Mezi minusy vzniká zvýšené riziko infekce rány a pravděpodobnost divergence švu při pohybu střev.\nV střední-50s, další verze hemorrhoektomie byla navrhována, založený na Milligan-Morgan technika. Anglický proctologist navrhl řezat pouze uzel sám bez dalšího zkrácení sliznice střevního kanálu.\nLéčba vnitřních nebo vnějších hemoroidů v kombinaci s intraintestinálními uzlinami se provádí v celkové anestezii. Operovaný pacient leží na zádech a šíří dolní končetiny různými směry. Anální oblast je léčena antiseptiky.\nZpočátku vystřižená sliznice umístěná nad svazkem. Na základě hemoroidů kužely uložit ligatura a steh s nití. Po tomto, tělo je odstraněno, a catgut vlákno je zmenšeno. Na samém konci je vyříznutá sliznice sešitá.\nNa konci operace se do rektálního kanálu vloží tampon s mastí, který lze po 6 hodinách odstranit. K prevenci zúžení spastického sfinkteru a snížení bolestivosti je předepsána mechanická expanze análního ventilu.\nPoté vyberte šetrnou dietu, abyste vyloučili tvorbu velkých a pevných hromadění stolice. Je nemožné fyzicky naložit sami a ještě více tak zvednout těžké břemena.\nVe srovnání s klasickou metodou je provoz podle Parkovy metody charakterizován kratší dobou rehabilitace a nižší pravděpodobností komplikací. Nevýhodou této chirurgické techniky je složitost jejího provedení.\nMetody chirurgického odstraňování hemoroidů se neustále rozšiřují. Poměrně nedávno (v roce 1993), proctologist chirurg z Itálie, Antonio Longo, navrhl alternativu k Milligan-Morganově metodě - tzv. Transanální resekci sliznice rektálního kanálu. Hlavním rysem operace je, že hemoroidy nejsou odstraněny, ale tkáně s vaskulárními inkluzemi jsou řezány, po čemž jsou rány vytaženy nahoru.\nPokud se vyříznou samotná tělesa kavernóz, pacient pociťuje silnou bolest v časném období zotavení, v důsledku čehož může být zadržena moč a stolice.\nBěhem chirurgického zákroku podle metody Longo se rozdělí oblast nad zubní linií, ve které nejsou žádné receptory bolesti. Chirurg zavede do konečníku speciální sešívačku, která působí ve dvou směrech najednou: nejprve je nutná část sliznice „nasávána“ a poté je řezána a okamžitě sešitá papírovými sponami.\nTaková operace, jak se zbavit hemoroidů, má několik výhod:\nnepřítomnost intenzivní bolesti po resekci;\nnízká pravděpodobnost závažných komplikací;\nporod a laktace nejsou omezením.\nExistují však techniky a významné nevýhody:\nnení možné odstranit zvětšený vnější hemoroid (technika je zaměřena na excizi vnitřních útvarů);\nnedostatečné informace o dlouhodobých výsledcích takového zásahu (dosud není známo přesné procento úplného vyléčení pacientů);\nvysoké náklady na tento postup;\nnedostatečný počet specialistů, kteří touto metodou působí na hemoroidy.\nPo chirurgickém ošetření vnějších hemoroidů nebo intra-intestinálních kavernózních formací začíná doba zotavení. To může významně zpoždění v důsledku vývoje vážných nežádoucích následků.\nKomplikace se často vyskytují bezprostředně po operaci (několik hodin nebo dnů) nebo ve vzdálených obdobích (několik měsíců). Mezi nejběžnější potenciální negativní účinky patří řada patologických stavů.\nSyndrom těžké bolesti. Intenzita negativních pocitů bude záviset na vlastnostech pacienta. Nejčastěji je tento příznak zastaven užíváním anestetik (až narkotik).\nPorucha močení Často byl pozorován u mužů (zejména starších) v prvních dnech po zákroku. Problém je vyřešen pomocí katétru.\nPsychická zácpa. Někteří pacienti, kteří se obávají výskytu bolesti během defekace, potlačují nutkání vyprázdnit střevo. Lékaři eliminují takové porušení změnou stravy a předepisováním projímadel.\nKrvácení. Vyskytují se v jakémkoli období doby zotavení. To může být způsobeno nesprávným šitím nebo zraněním povrchu rány pevnými fekálními hmotami.\nTvorba píštěle. Podobné struktury vznikají při infikování podkožní tkáně a dlouhotrvajících zánětlivých a hnisavých procesů. Zbavte se jich obvykle pomocí chirurgického zákroku.\nZúžení análního kanálu. Poměrně častá různorodost komplikací vyplývajících z nesprávného šití. Tento problém lze řešit pouze pomocí speciálních expandérů nebo plastické chirurgie.\nLéčba hemoroidy předpokládá kontinuální, to znamená, že po chirurgických manipulacích je nutné pokračovat v terapii, aby se zlepšila doba zotavení a zabránilo se vzniku nežádoucích následků.\nTerapeutická taktika bude samozřejmě záviset na vlastnostech těla pacienta, ale může být učiněno několik doporučení, která vyhovují všem pacientům, včetně:\nprevence výskytu pevných výkalů a zpoždění pohybů střev;\neliminace zvýšené fyzické námahy.\nPředpokladem je navíc užívání léků. V případě bolesti se předepisují anestetika, se zácpou - projímavé přípravky. Dalším důležitým bodem je použití lokálních léků (čípky a masti), které urychlí hojení ran a zabrání infekci.\nOdstranění vnějších a vnějších hemoroidů\nHemoroidy jsou křečové žíly v konečníku. Když se vnější stěny tohoto zažívacího orgánu zapálí, pacient pociťuje spoustu nepohodlí.\nOdstranění vnějších hemoroidů je potřeba pro 4 stupně průběhu onemocnění. S čím je spojena?\nJak se odstraňují hemoroidy? Všechny odpovědi v tomto článku.\nPár slov o operaci\nVýsledkem žilní dilatace ve střevní oblasti je akumulace krve v oblasti pánve.\nJak nemoc postupuje, je přeměněna na hemoroidy (hrboly). Hemoroidy se vyskytují ve 4 stupních. V poslední fázi vývoje se hemoroidy stávají chronickými.\nPřed tímto obdobím předepisují proctologové svým pacientům léčbu. Ale ve 4. etapě jeho výskytu je nezbytné odstranit zanícené hemoroidy, které zabraňují člověku žít normálně.\nV poslední fázi vývoje onemocnění je tedy třeba odstranit kužely, které vypadly z konečníku. Jinak je nemožné se zbavit hemoroidů.\nPřed předepsáním takové operace pacientovi by měl být proctolog přesvědčen, že dříve aplikovaná terapeutická doporučení nepřinesla požadovaný výsledek.\nHlavní indikací pro jeho realizaci - přítomnost krvácení z konečníku krvácení kužely.\nPostup je tedy prováděn pro odstranění kuželů pouze v případě nouze.\nPacient, kterému byl předepsán, by se neměl bát bolesti, protože operace k odstranění zapálených střevních stěn je naprosto bezbolestná. Kromě toho se provádí velmi rychle.\nUkazuje se, že není třeba se bát pacienta trpícího zhoršenými hemoroidy.\nNež se uchýlíme k chirurgické metodě odstranění zanícených kuželů, je nutné přesně určit, že pacient trpí hemoroidy.\nK tomu potřebujete znát známky této formy onemocnění:\nPřítomnost krve během pohybu střev.\nPřítomnost řiti velkých uzlů, které krvácí a slizují.\nOtok kůže v oblasti řitního otvoru.\nTrvalá bolest v řiti.\nPocit přítomnosti v řiti cizího tělesa.\nOsoba trpící zhoršenými hemoroidy ztrácí schopnost normálního pohybu. Pocit přítomnosti v řiť cizího tělesa je příčinou neustálého nepohodlí, které na minutu neopustí.\nProto je třeba zastavit příznaky tohoto onemocnění. A ve čtyřech fázích vývoje to lze provést pouze chirurgicky.\nOdstranění vnějších hemoroidů je indikováno pouze jako poslední možnost. Pokud je to možné, lékaři se snaží aplikovat terapeutickou techniku pro terapeutické účely tak dlouho, jak je to jen možné.\nJak ukazuje lékařská praxe, odstranění vnějších hemoroidů není nutné s včasnou léčbou pacienta v nemocnici.\nPokud navštívil zdravotnické zařízení poté, co hemoroidní uzliny dosáhly kolosální velikosti, pak je pravděpodobně nemožné bez chirurgického zákroku.\nPro tento postup existuje několik indikací. Za prvé, je naléhavě nutné operovat s těmi lidmi, jejichž hemoroidní hrudky, které vypadly z konečníku, silně krvácí.\nRektální krvácení je alarmující symptom. Proto, pokud se s ním setkáte během exacerbace hemoroidů, není nutné operaci odložit na neurčito.\nProč je to důležité? Hojné proudění krve z řiti může způsobit anémii.\nZadruhé, indikací pro provedení postupu pro odstranění vnější formy onemocnění je silná bolest v řiti.\nFaktem je, že když člověk trpící problémem hemoroidy jde, hrboly, které vypadávají ze střeva, se otírají o jeho kůži.\nPřináší spoustu bolesti. Chirurgický zákrok pomůže odstranit nepříjemné pocity v řiti.\nPacienti středního věku proctologists často předepsat invazivní léčebné procedury. Pomáhají zabránit výskytu hemoroidů v budoucnu.\nPokud jde o starší pacienty, nemají vhodnou verzi. Proctologové se snaží odložit operaci co nejvíce a uchýlit se k ní pouze v případě, že jiné metody léčby nepřinesou požadované výsledky.\nKdo nemůže provést operaci k odstranění hemoroidů?\nJako u každého chirurgického zákroku, odstranění hemoroidních kuželů znamená řadu omezení.\nProč Faktem je, že tento postup se provádí v anestezii. Proto existují kontraindikace typu léčby.\nDiabetes mellitus (operaci nelze provést u pacientů s diabetem v důsledku pomalého hojení ran).\nOnkologický proces jakékoliv lokalizace.\nNedostatečná obranyschopnost organismu.\nStřevní patologie spojená s tvorbou vředů v gastrointestinálním traktu.\nJe možné tento postup provést během těhotenství? Jak víte, budoucí matky často čelí hemoroidy.\nTěhotenství se však vztahuje i na kontraindikace operace, kterou je třeba odstranit. Ačkoli je to podmíněné.\nCo je důvodem? Faktem je, že odstranění zanícených hemoroidních kuželů během těhotenství může způsobit opakování onemocnění.\nTypy hemoroidní chirurgie\nVývoj medicíny nestojí v klidu. K dnešnímu dni chirurgové nabízejí pacientům trpícím touto patologií několik metod, jak se jich zbavit.\nTakže můžete odstranit vnější hemoroidy:\nChirurgicky. Realizuje se v přítomnosti zánětlivého procesu a hojného krvácení v anální zóně. Pacient s zhoršenou formou patologie trpí řadou nepříjemných symptomů. Zastavení jejich projevu pomocí invazivní terapie není možností. Proctologové posílají pacienta k operaci jen jako poslední možnost.\nOperace, při které jsou rozříznuty 3 zapálené hrboly, po kterých jsou svázány. Když je cévní pedikul dodávaný s krví svázán, je možné se zbavit stagnujícího procesu v oblasti pánve. Podporuje rychlé zotavení.\nOperace Milligan-Morgan. Metoda spočívá v excizi vnějších kuželů metodou hemoroidektomie.\nNejčastěji se provádí rutinní chirurgie. Také v proktologii jsou implementovány 2 další metody. První je minimálně invazivní a druhá je rádiovou vlnou.\nRiziko pooperačních komplikací\nHemoroidní trombóza je jednou z nejčastějších komplikací této patologie.\nOperace odstranění hemoroidů je zárukou pro zastavení všech symptomů a komplikací onemocnění.\nPokud se však operace prováděla pod kontrolou negramotného nebo nezkušeného specialisty, existuje riziko komplikací. Hlavní je silná bolest, kterou může pacient zažít.\nTření na kůži není jedinou příčinou nepohodlí v řiti.\nBolest v této části těla může nastat v důsledku krevní sraženiny, která je v hrboly.\nProctologist ví, že vnější forma hemoroidů je vždy doprovázena zánětlivým procesem.\nTo vede k otoku měkkých tkání, podráždění kůže v oblasti konečníku a lokálnímu nárůstu teploty.\nPozději hledat lékařskou pomoc je plná výskytu takových komplikací jako hnisavá paraproktitida.\nMožné jsou také další komplikace:\nSilná bolest v řitní dutině se objevila po ukončení anestézie.\nPorucha gastrointestinálního traktu, problémy se stolicí.\nProblémy s močením (tato komplikace se vyskytuje u mužů).\nKonstrikce střeva (vzniká v důsledku nesprávných stehů).\nPřítomnost hnisavého výboje z řiti.\nOslabení svalového svěrače.\nNebojte se výskytu výše uvedených komplikací. Při správném provozu je riziko jejich vzhledu minimální.\nLéčba hemoroidy s léky nemůže být. Pokud pacient nehledal pomoc včas, pak jediná léčebná metoda v jeho případě je chirurgie.\nLaserové odstranění hemoroidních kuželů\nVětšina pacientů, kteří byli diagnostikováni s hemoroidy fáze 4, se uchýlila k této léčbě.\nHlavní výhodou laserové terapie je absence bolesti. Pacient, který jde do takové operace, se nemusí obávat rizika poranění.\nOsoba, která byla předepsána laserovou operací k odstranění zvětšených hemoroidů, není anestetizována a nepodává léky proti bolesti.\nTato metoda má další významnou výhodu - nedostatek rehabilitačního období.\nPokud jste prošli laserovým zákrokem, můžete očekávat, že následující den se budete cítit úplně zdravě.\nOsoba, která ji prošla, se bude moci normálně pohybovat hned následující den.\nRiziko poranění při laserovém odstranění zapálených kuželů je minimální.\nProvádějte takový postup, a to nejen mladé, ale i starší pacienty. Proctologists předepsat to, když hemoroidy jsou zanedbávány, když není možné se zbavit příznaků patologie tím, že léky.\nUvádíme hlavní výhody laserové chirurgie:\nJak se zbavit zanícených a zvětšených hemoroidů, které vypadly z konečníku, je naprosto bezbolestné. Vše, co se cítí nemocné, jsou vlny horka. Důležitá nuance: s nízkým prahem bolesti, před operací, osoba dostane lokální anestézii.\nTento postup se provádí ambulantně. Jeho maximální doba trvání je 15 minut.\nPřed tímto postupem není nutné provádět žádné přípravné činnosti.\nPo jeho ukončení lékař uvolní pacienta domů. Není nutné projít dobou obnovy a zůstat v nemocnici.\nPacient se může hned druhý den vrátit ke svému obvyklému způsobu života.\nLaserové odstranění uzlů neovlivní jeho výkon.\nTato procedura zmírní silné nepohodlí v řiti.\nLaser spálí rány velmi rychle, takže se pacient nemusí bát objevení krvácení.\nPokud byla u člověka diagnostikována hemoroidy, byla diagnostikována anální píštěl, což nebude překážkou pro laserovou operaci k odstranění zapálených hemoroidních hrudek.\nOperace se neprovádí, pokud uzly, které vypadly z konečníku, dosahují velkých velikostí.\nProč V tomto případě může postup způsobit recidivu.\nVnější hemoroidy jsou velmi časté rektální onemocnění. Nemoc má jinou formu proudění. Forma vnějších hemoroidů je považována za nebezpečnější. Hlavním rysem, který odlišuje vnější hemoroidy od vnitřního, je stálý vzhled zvenčí, kolem řiť, uzlů různých tvarů a velikostí. Tyto uzly jsou vytvořeny v důsledku distenze žil hemoroidního plexu. Trombóza, která vznikla v akutním stadiu, způsobuje tvorbu uzlů.\nJak rozpoznat vnější hemoroidy?\nVnější hemoroidy jsou snadno rozpoznatelné podle příznaků, které se objevují ve většině případů, dlouho předtím, než se objeví hemoroidy. Mezi nimi jsou společné:\nvzhled krve během defecation;\nbolest při zánětu nebo otoku hemoroidů;\nvelké uzly kolem řiti.\nVnější hemoroidy mají dvě formy průtoku: chronické a akutní. Chronická forma se vyznačuje čtyřmi fázemi:\nPro první fázi vnějších hemoroidů je charakteristické menší krvácení během pohybu střev;\nVe druhé fázi přítomnost uzlin, jejich krvácení, ztráta. Vylučování krve, obvykle bezvýznamné, a může být pozorováno, stejně jako u ztrát uzlin, nebo odděleně. Uzly v této fázi mají sklon k sebekontrolě po odchodu na záchod.\nPro třetí etapu je typické manuálně korigovat uložené hemoroidy.\nČtvrtá etapa je nejnebezpečnější. Již není možné odesílat uzly ručně, protože obvykle vypadávají při sebemenším napětí, například při kýchání a jsou doprovázeny silnou bolestí.\nAkutní forma onemocnění je charakterizována: výraznou tvorbou trombu, análními trhlinami, silnou bolestí, sevřením hemoroidů, infekcí, což vede k zánětlivému procesu.\nMetody pro odstranění vnějších hemoroidů zahrnují:\nChirurgický (nutný pro pacienty se silným zánětlivým procesem, prolapsem dolní části konečníku, silným krvácením, neschopností provést defekční operaci, tvorbou žilního trombu). Operace jsou přidělovány v extrémně závažných případech a nejčastěji v beznadějné situaci, kdy je nemoc vážně opomíjena.\nOperace podle Milligan-Morganovy techniky, během které jsou vnitřní a vnější hemoroidy vyříznuty s použitím metody otevřené nebo uzavřené hemorrhoektomie;\nOperace, během které jsou vyříznuty 3 hlavní uzlíky a cévní pedikul dodávaný s krví, je svázán;\nChirurgické (chirurgické) metody léčby vnějších hemoroidů zahrnují:\nOdstraňování rádiových vln vypadávajících hemoroidů a krvácení;\nKomplikace, ke kterým dochází po léčbě externích hemoroidů chirurgickými metodami, zahrnují následující.\nVelmi často, vnější hemoroidy způsobují komplikace ve formě hemoroidní trombózy, která je komplikována zánětem, což vede ke stázi krve a tvorbě hemoroidního trombu. Z vnitřku uzlu praskne krevní sraženina, která způsobuje silnou bolest.\nVnější hemoroidy v akutním stadiu jsou vždy doprovázeny zánětem. V důsledku toho se objevují měkké tkáně otoku řitního otvoru, podráždění kůže a teploty. Pokud nezačnete léčit zánět v čase, může se vyskytnout hnisavá paraproktitida nebo se mohou objevit pararectální fistuly v důsledku edému, který se rozšířil do perinea a podkožní tkáně, které jsou doprovázeny zvýšenou bolestí hemoroidů a řiť.\nMezi nejčastějšími komplikacemi, které jsou nejčastěji pozorovány u operovaných pacientů, patří: t\nBolest po několik dní po anestezii;\nProblémy s močením po operaci u mužů;\nZúžení konečníku v důsledku nesprávných stehů;\nNeschopnost svěrače se zmenšit;\nHnisavý výtok z řitního otvoru v důsledku mikrobů vstupujících přes ránu do konečníku.\nS příznivým výsledkem operace se všechny tyto komplikace vyskytují velmi vzácně a ve většině případů jsou zpravidla rychle eliminovány, aniž by způsobovaly patologické stavy.\nViz také: Pooperační období hemoroidektomie\nOdstranění vnější formy hemoroidů konzervativní léčbou (s léky) je nemožné, protože dává absolutně žádný účinek. Chirurgické metody poskytují absolutní záruku zbavení se vnějších hemoroidů.\nLékaři nejčastěji doporučují dearterizaci pro pacienty, což eliminuje příčinu onemocnění a nevystavuje pacienta riziku recidivy nebo hemorhoidektomie.\nJiné techniky odstranění hemoroidů\nMinimálně invazivní metody jsou založeny na použití punkce vnitřních tkání namísto skalpelů k odstranění hemoroidních uzlin. To je přes tyto punkce to většina chirurgických procedur je děláno. Výhodou těchto metod je nedostatečná potřeba hospitalizace a kontraindikace.\nMonopolární a bipolární elektrokoagulace (založená na odstranění hemoroidu proudem dodávaným jednou nebo dvěma elektrodami, v důsledku čehož noha vysychá a uzel zmizí);\nSkleroterapie (provádí se zavedením speciální látky, která poškozuje žilní stěnu do žilního uzlu a vede k zjizvení);\nKoagulace laserem (během procedury jsou vnější kužely spalovány infračervenými paprsky);\nLigace za použití latexových prstenců (uzly jsou zachyceny vakuovým ligátorem a zataženy, svírající uzel). Metoda je použitelná pouze ve stadiu 1-2 externích hemoroidů;\nKryodestrukce (zajišťuje zpracování hemoroidu kryoprobe, po kterém jsou jeho tkáně zmrazeny a umřeny). Po několika týdnech zmizí ošetřená tkáň;\nFotokoagulace (prováděná v nemocnici vystavením hemoroidních uzlin infračerveným paprskům. Paprsky jsou nasměrovány do postižených oblastí konečníku, tkáně koagulují, krevní zásobení žilních uzlin se zastaví, po kterém zemřou a po určité době zmizí).\nPodstata laserové koagulace\nLaserová koagulace dnes nemá žádné analogy. To je velmi běžné u proktologů a samotných pacientů. Vzhledem k tomu, že laser má vynikající kauterizační a řezné vlastnosti, prakticky nahradil normální chirurgické operace.\nLaserová koagulace vám umožní odstranit hemoroidy ve všech 4 stadiích onemocnění a dokonce i v nejtěžších případech po jejich trombóze. S vnějším hemoroidem je uzel odříznut infračerveným laserovým paprskem, zatímco pájecí tkáň je bez ztráty krve.\nKomplikace po odstranění hemoroidů laserem je téměř nikdy. Komplikace ve formě krvácení nebo pálení anální oblasti v důsledku těžké zácpy, dědičné predispozice, závislosti na alkoholu, análního styku jsou velmi vzácně pozorovány.\nOdstraňování vnějších hemoroidů laserem je velmi odlišné od ostatních lékařských postupů jedinečnou technikou. Například laserové ošetření, na rozdíl od postupu dopingu, může být prováděno s výrazným krvácením, análními trhlinami, záněty, přítomností píštělí.\nOdstraňuje se venózním účinkem koagulace tkáně. Paprsek bezbolestně odřízl nohu uzlu a spaluje zevnitř hrbolaté žilní hrboly. Umístěte hořící uzel do pojivové tkáně. Po laserovém ošetření nejsou žádné jizvy, švy, jizvy v důsledku koagulace tkáně během vystavení postižené oblasti tepelného záření.\nProcedura nevyžaduje hospitalizaci. Při provádění tohoto postupu laser proniká anoskopem do místa postižené oblasti konečníku. Pro odstranění hemoroidu je jeho základna sevřena na několika místech špičkou koagulátoru. V závislosti na stavu pacienta jsou jak noha, tak uzel kauterizovány. Tento postup nevyžaduje žádné další manipulace.\nKdy musím laser odstranit?\nOdstraňování vnějších hemoroidů laserem se doporučuje ve všech stadiích onemocnění. Externí hemoroidy jakékoliv hloubky a velikosti, včetně těch, které krvácí a thrombosed v unsharp fázi, jsou účinně odstraněny. Vysoce kvalitní laserové odstranění hemoroidů dává stoprocentní záruku vyléčení nemoci a opakování v budoucnu.\nMezi výhody této metody stojí za zmínku:\nNeomezující pohyby po zákroku;\nŽádné zranění, další škody;\nRychlé odstranění uzlů (ne více než 15 minut);\nNedostatečná příprava na postup;\nŽádná infekce rektální tkáně;\nNedostatek jizev a stehů;\nEliminace doprovodného zánětu, píštěle, anorektální fraktury;\nAbsence kontraindikací postupu;\nMá nejstabilnější výsledek;\nNedostatek pooperačních a zotavovacích období.\nNevýhody laserové koagulace\nOpakování postupu v případě velkých hemoroidů v důsledku možného výskytu relapsu v průběhu následujících 3-5 let (to se stává velmi zřídka, když je fáze 4 spuštěna);\nJe velmi podobná infračervené fotokoagulaci (tyto postupy jsou zcela odlišné).\nNáklady na odstranění vnějších hemoroidů v soukromé klinice závisí na zvolené metodě léčby a celkovém počtu uzlů. Koagulace laserem je drahý postup, ale velmi efektivní. V průměru, náklady na odstranění jednoho hemoroidu je 5,5 tisíc rublů, čtyři - asi 20 tisíc rublů. Komplexní léčba bude stát někde v 30-45 tisíc rublů.\nPři odstraňování hemoroidu laserem je možné říci, že cena procedury plně odpovídá kvalitě. Nejlevnější metoda je obvyklá chirurgická operace k odstranění hemoroidů.\nOperace hemoroidů: popis, výhody a nevýhody\nHemoroidy, u nichž dochází ke stálé ztrátě uzlin z lumen konečníku, mohou významně zkomplikovat život pacienta a způsobit nežádoucí následky. Proto musí být odstraněn.\nOdstranění hemoroidů je postup, který lze provést různými metodami. Nejběžnější dnes jsou minimálně invazivní operace, které se osvědčily při léčbě hemoroidů. Pacienti jsou dobře snášeni, nevyžadují dlouhou přípravu, minimalizují pooperační rizika a mají krátké rehabilitační období, nicméně jsou použitelné pouze v případech, kdy hemoroidy ještě nejsou v pokročilém stadiu.\nPokud jsou hemoroidy v pozdní fázi, doporučuje se chirurgický zákrok.\nMinimálně invazivní metody se nazývají „šetrné odstranění“. S takovými operacemi se na těle neprovádí žádné řezy.\nMinimálně invazivní metody nevyžadují celkovou anestezii a jsou obvykle prováděny ambulantně, což znamená, že pacient může být ihned po léčbě vyslán domů.\nMají krátkou dobu rehabilitace, jsou pacienty dobře snášeni a minimalizují pooperační rizika. Dnes se nejčastěji používají následující šetřící operace:\nKoagulace laserem. Hemoroidy jsou ošetřeny ultrajemným laserovým zářením. Když je vystaven uzlu, snižuje se a pak úplně zmizí, v důsledku čehož zůstává na místě malá jizva. Externí uzly během procedury jednoduše odříznuty. Odstranění hemoroidů laserovou koagulací trvá velmi málo času a velmi zřídka vede ke komplikacím. Vhodné pro léčbu hemoroidního onemocnění 2, 3 stadií a pro prevenci progrese onemocnění, které je v 1 stadiu.\nLigace s latexovými kroužky. Během této procedury je na nohu uzlu vyhozen speciální latexový ligátor, který sevře nohu a zabrání proudění krve. Bezkrevný uzel po chvíli prostě umře.\nDisarterizace. Během ní se do konečníku zavede speciální vybavení, pak s ním kus tepny, která krmí hemoroidy, se odřízne a liguje. Tato operace trvá asi 20 minut, je bezkrevná a bezbolestná, nezanechává pooperační jizvy.\nSklerotizace Podstatou operace je zavedení sklerotizačních činidel do uzlů. To se provádí pomocí injekčních stříkaček. Pod vlivem sklerotizace se zmenší velikost hemoroidů a zastaví se krvácení z nich. Tento postup je ukázán v přítomnosti krvácení v hemoroidní fázi 1-3, je používán při přípravě na operace se čtyřmi stupni.\nInfračervená koagulace. V tomto případě je dopad na uzly prováděn infračerveným zářením. Pod jeho vlivem se tkáně zahřívají a koagulují, v místě vystavení se tvoří kůrka, která nakonec při pohybu střev vypne sama. Doba trvání operace je pouze několik minut, obvykle se používá v přítomnosti velmi malých uzlin, s hemoroidy fáze 1 a 2, a technika může být také použita k zastavení krvácení.\nKryodestrukce Tento postup zahrnuje dopad na uzly nízkých teplot, což vede k jejich zničení. Několik týdnů po něm textilie vyschne a pak zmizí. Kapalný dusík se dodává do chirurgického pole speciálním nástrojem. Operace je vhodná pro odstranění vnějších a vnitřních uzlů stupňů 1-3.\nFyzické odstranění uzlů není bohužel úplnou zárukou vyléčení hemoroidů, protože tímto způsobem není možné odstranit vnitřní křečové žíly a slabost cévních stěn.\nVýše uvedené techniky by měly být použity, pokud je onemocnění v počátečním stadiu. Kontraindikace většiny z nich jsou paraproktitida, trombóza uzlin, akutní hemoroidy, anální trhliny.\nPouze v některých případech, minimálně invazivní techniky nestačí, pak radikální operace musí být používány k odstranění hemoroidů. Jedná se o poměrně závažné zásahy, které mají určitá rizika a delší dobu zotavení. Existují různé chirurgické léčby hemoroidů. Hlavní jsou:\nHemorrhoektomie. Další název pro takový chirurgický zákrok je Milligan-Morgan operace. To je jedna z nejstarších a zcela traumatických metod odstraňování hemoroidů. Během této operace jsou uzly a oblasti postižené sliznice zcela odstraněny. Po něm zůstává pacient po několik týdnů invalidní, přičemž musí pooperační ránu pečlivě a pravidelně léčit. Hemorrhoidektomie zabere mnoho času, vyžaduje celkovou anestezii, vede k masivní ztrátě krve, rehabilitaci poté, co trvá dlouho a tvrdě. Jeho hlavní výhodou je zbavení se příčin hemoroidů - uzlů, tedy recidiv po velmi vzácném výskytu.\nHemorrholopexy. Další název procedury je Longova operace. Během ní se část kruhu sliznice střeva vyřízne kolem kruhu, nad hemoroidy, a pak se okraje resekovaných sekcí sešívají. V důsledku takových manipulací je střevní stěna utažena, uzly jsou přitlačeny proti ní, v důsledku čehož je krevní oběh v nich narušen. Uzly jsou postupně nahrazovány pojivovou tkání. Operace se provádí nad zubní linií konečníku, kde chybí receptory pro bolest, a proto se u většiny pacientů nevyskytuje syndrom bolesti. Doba zotavení po zákroku je poměrně krátká, často nevede ke komplikacím. Tuto metodu použijte pro vnitřní hemoroidy stupně 2-3.\nTrombektomie. Operace se používá k extrakci sraženiny z okludované cévy, takže normální krevní tok je obnoven v postižených žilách nebo tepnách. Doporučuje se jako součást komplexní léčby vnějších hemoroidů. Trombektomie z nemoci sama o sobě neubírá, ale pouze normalizuje průtok krve, čímž zlepšuje stav pacienta.\nKontraindikace pro radikální operace jsou kardiovaskulární patologie, diabetes, přítomnost zhoubných nádorů, stavy imunodeficience, vředy a akutní zánět ve střevě.\nPravděpodobnost komplikací po operaci je bohužel poměrně vysoká. To je spojeno jak s traumatem samotných manipulací, tak s umístěním chirurgického pole, v jehož oblasti je zaznamenáno velké množství bakteriálního obsahu. Mezi nejčastější komplikace patří:\nzávažný psychologický stav.\nAby se zabránilo komplikacím, ke kterým může vést chirurgické odstranění hemoroidů, nebo aby se minimalizovalo riziko jejich výskytu na minimum, je třeba dodržovat všechna doporučení lékaře a pooperační období by mělo být provedeno správně.\nTen, kdo měl nejprve hemoroidy, se nejprve snaží odstranit pomocí konzervativních metod. V raných stadiích nemoci uspěje. Ale jak proces postupuje, výsledek se stává méně hmatatelným. Odstranění hemoroidů je tedy posledním pokusem o účast na nemoci.\nChirurgické metody jsou používány pro toto, ačkoli někdy non-chirurgické techniky dávají dobrý účinek.\nChirurgické odstranění hemoroidů v moderní proctologii je možné s pomocí Milligan-Morgan operace. Skládá se z excize vnějších a vnitřních uzlů.\nPři použití jiné techniky - Longo hemorrholopexy - zůstávají uzliny neporušené a část rektální sliznice nad zubní linií je odstraněna. Díky tomu jsou uzly vytaženy, jejich krevní zásobení je narušeno, po určité době jsou nahrazeny pojivovou tkání a zmenšeny.\nVěnujte pozornost! Uvidíte odstranění uzlů ve videu, kde je podrobně zobrazen průběh operace.\nKaždá operační technika má indikace a kontraindikace, určitý průběh pooperačního období a jeho náklady. Porovnáme-li je podle několika kritérií, dostaneme následující obrázek:\nHypoxická ischemická encefalopatie u novorozence\nČesnek - monstrum v boji proti cholesterolu\nZánět a zvětšení submandibulárních lymfatických uzlin je považován za typ lymfadenitidy a je nejběžnější formou tohoto onemocnění.Hlavními důvody pro projev submandibulární lymfadenitidy mohou být různé zánětlivé procesy, které se vyskytují přímo v ústní dutině.


Česká asociace ocelových konstrukcí - Aktuálně - Draci – největší šperk i svítidlo. Nosná konstrukce je z oceli.\nCelek je tak obrovský, že se s ním nyní snaží o zápis do Guinnessovy knihy rekordů. Dvacetitunoví draci se vlní nad hlavami návštěvníků hotelu Imperial Pacific na ostrově Saipan v Tichomoří. Každý má 32 metrů na délku a na sobě 2,5 milionu kusů křišťálů. Rozpočet této zakázky byl zhruba 250 milionů korun. Na realizaci se významně podílela projekční a výrobní firma EXCON, a. s.\nNa tělo jednoho tvora bylo potřeba 13 tisíc takových šupin. Každá z nich je vypletená téměř dvěma sty křišťály Swarovski, které se pomocí drátků připevňují na kovovou šupinu jeden po druhém. Pokud by se drak „natáhl", dosáhl by délky 50 metrů. Jen jeho oko má úctyhodných 220 × 90 cm.\nBroušené kameny nezáří jen samy o sobě, jsou také podsvícené programovatelnými LED moduly, které lze jednotlivě ovládat počítačem. Drak tak může na povel majitele hotelu „převléct kůži" například z růžové na zelenou. K dispozici jsou přednastavené efekty, jako je právě zmíněná změna barvy nebo i světelné vlny.\nFinálnímu projektu předcházely dlouhé hodiny ladění tvaru nosné příhradoviny, která vytvořila potřebnou oporu pro skleněný podsvícený plášť. Důležitým byl i výběr správného konstrukčního materiálu, který byl dostupný pro všechny průřezy nosných prvků a zároveň byl dostatečně odolný proti korozi po dobu přepravy i montáže v agresivním přímořském prostředí. Vybrána byla korozivdorná ocel 1.4404/316L, známá také jako „chirurgická ocel".\nKonstrukce je zavěšena na jedenácti různě dlouhých nerezových lanech Macalloy SC460 - compact strand. Jejich poloha vyplynula z požadavků na velikost a hmotnost jednotlivých montážních dílců, s přihlédnutím k zajištění prostorové tuhosti celé konstrukce. Lana jsou převážně průměru 16 mm, pouze nejvíce namáhané lano (za hlavou draka) má průměr 19 mm. Pro usnadnění montáže a případné rektifikace jsou všechna táhla opatřena napínacími prvky a tenzometry pro kontrolu sil vnesených při montáži.\nOstrov Saipan patří do západopacifického souostroví Mariany, které leží v tektonicky silně aktivní oblasti, a tak musela být součástí návrhu i analýza, která prokázala dostatečnou bezpečnost konstrukce i při seizmickém zatížení. Původní úmysl, čili připojit draka horizontálními tenkými pružnými táhly s tlumicími prvky k nosné konstrukci budovy, byl z estetických důvodů zamítnut. Proto byl drak ponechán pouze volně zavěšený a analýza se soustředila zejména na určení maximální horizontální výchylky při vynuceném kmitání. Příliš velká výchylka by ohrozila funkci přípojů táhel. Na globálním modelu jsme zjistili vlastní frekvence, které se staly podkladem pro výpočet max. horizontální výchylky (resp. max. úhlu vychýlení táhla).\nAnalýza systému ukázala takové maximální boční výchylky, že bylo nutno upravit konstrukční řešení některých detailů konstrukce. Tam, kde natočení kotevního detailu závěsu překročila výrobcem povolenou hodnotu, byly doplněny mezi nosnou konstrukci a závěs kloubové prvky v příčném směru, které takto velkou výchylku umožní (viz fotogalerie).\nPředmontáž proběhla u konstrukcí obou draků, čímž došlo k ověření celkového tvaru, statických předpokladů a rovněž i všech potřebných návazností elektro, opláštění a jednotlivých komponent. Důležitá byla také souběžně provedená důkladná kontrola všech svarů. Následně byly dílce konstrukce označeny, rozmontovány a připraveny na celkovou pasivaci korozivzdorné konstrukce. Nejtěžší montážní díl (hlava) vážil 840 kg, díl těla 725 kg a nejtěžší noha pak 260 kg.\nV rámci předmontáže byla na některých částech odzkoušena i funkční návaznost skleněného opláštění, jednotlivých komponent a také funkce vnitřního osvětlení LED. Kromě toho bylo potřeba ověřit i podmínky pro pohyb dělníků uvnitř draka (např. ověřit maximální možnou velikost rozvaděče, s níž se může montážník uvnitř každé částí smontované konstrukce pohybovat.\nČlánek byl zveřejněn v časopise KONSTRUKCE č. 2/2020.


Rozdíl mezi minutami a minuty\nKlíčový rozdíl: Jedna minuta je časová jednotka, která se vztahuje na 60 sekund nebo střídavě jednu šestatinu hodiny. Minuet je typ pomalého tance, který byl ve Velké Británii poměrně populární během osmnáctého století.\nČasto se stává, že dvě slova, která často vypadají a zvuku, mají tendenci vytvářet zmatek mezi masami. Většina lidí, a zvláště učitelů nového jazyka, má tendenci zmíchat podobné slova, což vede k obtížím ve studiu a užití. Minuet a minutka jsou dvě taková slova v anglickém jazyce.\nDvě slova, minuet a minutu, vypadají a zní podobně, a proto mnozí lidé mají tendenci myslet si, že mají stejný význam. Někteří lidé ji ve skutečnosti zaměnitelně myslí, že jsou to stejné slovo. To je odmítáno skutečností, že mnoho lidí má tendenci chybně rozprávat minuty jako minutu. Proto si lidé myslí, že jsou to samé. To však není pravda.\nKromě chybného psaní, rozlišování mezi minuetou a minutou je obtížné tím, že minuta má tři odlišné definice, zatímco minuta má dvě. Nicméně jejich definice se nijak nepřekrývají. Nicméně mají stejné kořenové slovo. Obě slova pocházejí z latinského minutusu, což znamená "malý", což je další důvod, proč jsou tak často zaměňováni.\nJak již bylo uvedeno, minuta má 3 odlišné definice. První definice a nejčastější je to, kde znamená čas. Jedna minuta je časová jednotka, která se vztahuje na 60 sekund, nebo střídavě jednu šestatinu hodiny. V tomto kontextu se slovo často používá doslovně, tj. Odkazuje se na přesně jednu minutu nebo figurální, tj. Když říkáme jednu minutu, ale ve skutečnosti to znamená 15 až 20 minut nebo dokonce déle.\nDruhá definice minuty vyžaduje, aby bylo slovo vyslovováno jinak. Namísto pravidelné výslovnosti "min-it" se vyslovuje jako "mi-nu-t". Zde se význam slova změní na něco, co je malé nebo nevýznamné. Například: malé částice nebo malé detaily.\nTřetí hlavní definice minuty vede k podnikatelskému světu. Zde se termín odkazuje na souhrnné záznamy, které se obvykle odeberou během schůzky, které lze později odkazovat nebo odkazovat. Zápisy jsou oficiální memorandum, na kterém bylo projednáno a rozhodnuto během schůzky.\nNyní je minuet úplně jiný; a ne špatné hláskování, jak mnoho věří. Minuet je typ pomalého tance, který byl ve Velké Británii poměrně populární během osmnáctého století. Jmenuje se to proto, že zahrnuje malé malé kroky. Tanec se však dostal do popularity, ale nyní vidí obrození. Minuet je podobný valčíkovi.\nJak se často děje s tanci, hudba, kterou tanec tančí, se často poznává jménem samotného tance. Například: Waltz, Salsa a Minuet. Proto mají tanec i hudba stejný název. To je také případ Minuetu. Druhá definice termínu, minuet, se týká hudby, na níž se minuet tančí. Tato hudba je často součástí sonáty, symfonie nebo apartmá.\nSrovnání Minuetu a Minuty:\nPomalý, velkolepý společenský tanec pro dva v třídobém čase, populární zejména v 18. století.\nKousek hudby ve stylu minuetu, typicky jako pohyb v apartmá, sonáta nebo symfonii a často spojený s triem.\nDoba, která se rovná šedesát sekundám nebo šedesáté hodině\nShrnutí zápisu z jednání na schůzi\nČas, velikost a záznamy\nDoufám, že budeme tančit minuetu.\nSlyšel jsi Bachův minuet?\nTřída trvala 45 minut.\nDosáhnu za 10 minut.\nZaměřuje se na detailní detaily.\nKde jsou zápisy z včerejší schůzky?\nPřed rozhodnutím se podívejte na minuty.\nObrázek Zdvořilost: en.wikipedia.org, adweek.com


innogy – největší evropský provozovatel osvětlení vstoupil na český trh - Časopis Světlo - Odborné časopisy\nOdborná veřejnost i zákazníci jistě zaznamenali vstup společnosti innogy na český trh veřejného i průmyslového osvětlení. Mnozí si kladou otázku, co nám „plynárenská, energetická“ společnost innogy může v osvětlení nabídnout. Odpovědi nejen na tuto otázku podá pan Jindřich Švec, ředitel pro firemní klientelu v innogy Energie.\n„Zákazníci a partneři nás v ČR znají jako jedničku na trhu s dodávkami plynu. Často slyšíme otázku, proč se nedržíme své specializace a pouštíme se do elektromontáží, trafostanic atd. Rád bych toto uvedl na pravou míru. Společnost innogy vznikla v roce 2016 vyčleněním z německé RWE – Rheinisch-Westfälisches Elektrizitätswerk Aktiengesellschaft (Rýnsko-vestfálská elektrárenská společnost), jejíž historie sahá až do roku 1898. innogy působí v šestnácti zemích EU. Nově jsme vstoupili na trh v USA, kde jsme na cestě stát se dvojkou na trhu s dobíjecími stanicemi, nebo na australský trh, kde provozujeme solární elektrárny. Zaměstnáváme přes 40 tisíc zaměstnanců, kteří obsluhují přes 23 milionů zákazníků. Co se týká osvětlení, již málokdo tuší, že innogy je největší evropský provozovatel osvětlení. Jen v sektoru veřejného osvětlení má skupina innogy ve vlastnictví nebo správě přes 1,8 milionu pouličních lamp. V tom nejsou započteny další miliony světelných bodů v průmyslu,“ přibližuje Jindřich Švec. Lze tedy říci, že vstup na český trh osvětlení je ten nejpřirozenější obchodní krok, který společnost innogy udělala.\nNabízíme kompletní energetickou koncepci\n„Zhruba před třemi lety jsem z pozice šéfa B2B začal naplňovat vizi o moderní energetické společnosti, která nabídne zákazníkům nejen spolehlivé dodávky energií, ale především kompletní energetickou koncepci. Do nově vznikajícího oddělení nekomoditních služeb jsme vybírali zkušené odborníky na danou oblast. Oddělení nekomoditních služeb, pod vedením Jiřího Kopřivy, zpracovává našim firemním zákazníkům energetické posouzení stávající stavu, analýzu rozvodné sítě zákazníka, měření osvětlenosti a jejich soulad s normou ČSN EN 12464-1,“ vysvětluje Jindřich Švec.\nObr. 1. Sídlo innogy na Limuzské ulici, Praha 10\nSpecialisté innogy nejprve identifikují energeticky nehospodárné provozy nebo technologie, vypracují návrh řešení, modely návratnosti a financování, zajistí případné stavební povolení či dodávky technologie tzv. na klíč. Samozřejmostí je v případě zájmu také dlouhodobé provozování, kdy innogy ze zákazníka sejme břímě složité legislativy v podobě revizí, servisů, administrativy, oprav, údržby i reportingu. Na základě sdílených zkušeností sesterských firem v koncernu je možné prohlásit, že neexistuje specifikum, které by již někdo dříve v koncernu innogy úspěšně nezrealizoval. Realizace sahají od dodávek osvětlení přes kogeneraci, dodávky stlačeného vzduchu až po složité energetické celky.\nJaká je kromě uvedeného další přidaná hodnota, na které si innogy zakládá?\n„Jistota pro zákazníka. Dodáváme mu léta plyn, elektřinu nebo obojí. Nemůžeme si dovolit ztratit tento vztah dodáním nekvalitní technologie nebo služby, popřípadě se schovávat za drobný text výluk ze záručních podmínek,“ přibližuje Jindřich Švec. Proto společnost pečlivě volí své partnery. Nedílnou součástí strategie je vlastní výzkum a testování. Například u osvětlení innogy a její dceřiná společnost LEW provozují technologické a testovací centrum, kde průmyslová i venkovní svítidla podrobují dlouhodobým zátěžovým i uživatelským testům. Technologické centrum má sídlo v Königsbrunnu v Německu. Samostatnou kapitolou jsou inovační huby.\nObr. 2. Venkovní polygon technologického centra innogy a její dceřiné společnosti\nLEW na testování a vývoj veřejného osvětlení a nabíjecích stanic elektromobilů (Königsbrunn, Německo)\nSkupina innogy má své inovační týmy alokované v Izraeli, Berlíně, Londýně a také v USA v Silicon Valley. V ČR provozuje innogy Energie v Pardubicích zmenšenou verzi polygonu na testování průmyslového osvětlení a systému řízení osvětlení. „Naším cílem je být jedničkou na trhu mezi realizačními firmami v oblasti osvětlení v ČR. V rámci koncernu jsme proto vyvinuli vlastní energetický monitorovací systém a řídicí systém na osvětlení. Můžete se s ním setkat pod názvem innogy bitB. Vlastní svítidlo s high-tech parametry, innogy iSmart, byl jen další logický krok v řadě,“ osvětluje Jiří Kopřiva, vedoucí oddělení nekomoditních¨služeb innogy.\nŘídit intenzitu osvětlení nebo monitorovat jeho spotřebu je dnes již standard. Specialisté v innogy šli ještě o krok dále. Současný trend ve výrobních závodech jejích zákazníků je snižování celkových nákladů, dodržování požadavků na bezpečnost práce na pracovišti a zvyšování produktivity zaměstnanců. Pouze takto mohou výrobní závody snížit ceny finálního výrobku a udržet svůj podíl na současném velmi konkurenčním trhu. Systém složený ze svítidel innogy iSmart a řízení bitB dokáže nejen monitorovat náklady na osvětlení, ale též přiřadit tyto náklady k jednotlivým pracovištím, a to včetně odsvícených (díky čidlům přítomnosti) i odpracovaných hodin.\nObr. 3. Realizace modernizace osvětlení v rámci skupiny, VSE a. s., Slovensko\nZajímavé je to např. pro firmy, které mají velké sklady hotových výrobků. Nebo zakázková výroba středního a těžkého strojírenství, kde se jeden výrobek vyrábí několik dní či týdnů. Potom je firma schopna do nákladů na jeden kus výrobku přesně promítnout cenu energie spotřebované na osvětlení a poměr amortizace osvětlovací soustavy či přímé náklady na údržbu daných svítidel. To vše na základě počtu odsvícených hodin a spotřebované energie, zaznamenané řídicím a monitorovacím systémem bitB.\nV ČR jsou desítky úspěšných realizací. Za všechny stojí za to vyzdvihnout např. továrnu americké společnosti O-I manufacturing v Novém Sedle. V roce 2016 bylo modernizováno osvětlení na železniční vlečce. Loni zde bylo vyměněno osvětlení expedice. Původní příkon svítidel, která byla v havarijním stavu, byl 20,5 kW a nově instalovaný příkon je 2,7 kW s automatickou regulací podle příspěvků denního světla. Celková roční úspora energie je vyčíslena na 171,5 MW·h/rok.\nOsvětlenost v těchto prostorech narostla téměř 2,5krát. Tím nejdůležitějším jakéhokoliv obchodu je zákazník. Proto je důraz kladen na jejich vzdělávání. Všeobecně je známo, že orientovat se v nabídkách na trhu LED osvětlení je občas problematické. Innogy usiluje o to, snižovat emise CO2. Jednou z cest k dosažení tohoto cíle je i použití úspornějších svítidel. Firma se tedy co nejvíce snaží předat své know-how energetikům zákazníků. Proto byla např. v loňském roce hlavním partnerem konference Světlo v praxi a i letos je připravena série setkání s odbornou veřejností a se zákazníky.\nObchodní týmy pracují v Plzni, Ústí nad Labem, v Praze, Brně a v Ostravě. Lze tedy říci, že žádný zákazník není pro innogy daleko. To je důležité, protože společnost nedělá nabídky tzv. od stolu, ale zákazníky vždy navštěvuje. Je třeba sledovat a poznat, jak firma zákazníka funguje, jaký je sled pracovních procesů a o jaký typ pracoviště jde. Pouze takto lze navrhnout řešení „na klíč“, které bude zákazníkovi sloužit, ne jej omezovat.\nVyšlo v časopise Světlo č. 2/2018 na straně 24.


Aparthotel Holiday | Bibione | Benátská riviéra | Itálie | Cestovní Agentura Rakovník Nádražní\nAparthotel Holiday je nový 4* turistický komplex, nacházející se přímo na pláži. Je komfortně vybavený a nově zrekonstruvaný, nabízí velmi kvalitní ubytování a precizní služby.Centrum - Bibione Pláž100mVnitřní veřejný termální bazén - 50mSupermarket - 100m Bibione Pláž E\nApartmán - 4 lůžkový, 2 místnosti - obývací pokoj + rozkládací sedačka, ložnice dvoulůžko+jednolůžková sedačka, koupelna, balkón s výhledem na moře, 35m². kuchyňka - lednička, dřez\nSoučástí vybavení - topení, plyn, klimatizace, lůžkové vybavení, minibar, telefon, SAT-TV, bezdrátové připojení k internetu, ručníky.\nSnídaně a večeře formou bufetu (včetně salátového bufetu a dezertů).\n1x/pobyt ochůtnávka v centru Bibione ve vinném sklepě.\nMožnost plné penze na vyžádání za poplatek.\nV ceně:Stolní tenis, půjčovna kol, venkovní bazén (500 m2), 1x vstup/pobyt do termálního bazénu.\nPro děti: dětský program (1.5. - 18.9.2020, více info v místě), vysoká židle, hřiště.\nZa příplatek: V blízkém centru v Bibione - solárium, masáže, lázně, bio sauna, parní lázeň, relaxační zóna, vnitřní bazén, kosmetika.Půjčovna kol, surfování, minigolf, fitness.\n1x ubytování za osobu/noc s polopenzí. (Vstup do venkovního bazénu, spotřebu energií, koupelnové a ložní prádlo, využívání klimatizace).\nKonečný úklid - 50€ - bez kuchyně (vlastní úklid).\nPobytová taxa / cca 1,50 € / za osobu od 4 let/ na den .\nEuropaCard (ruzné slevy, více info v místě) za příplatek.\nFitness za poplatek.\nPlná penze na vyžádání vč. ceny (za příplatek).\nSlevy na 3 a 4 lůžku: Dítě do 4 let zdarma Dítě od 5 do 13 let sleva 40% Od 13 let sleva 20%\ncena za osobu, apartmán pro 4 osoby (2 místnosti, 35m2), s balkonem/terasou (pevná lůžka: 4)\nType C - Classic Suite+HB bilo(2) Dospělá osoba další typy pokojů\n-5% 23 541 Kč\nType C - Classic Suite+BB bilo(2) Dospělá osoba další typy pokojů\nType C - Classic Suite+FB bilo(2) Dospělá osoba\n- 25 337 Kč\n11. z 75 hotelů v Bibione\nJeden nádherný týden v Bibione\nSkvělá lokalita, snadno dostupná autem a také leží na pláži. Obchody a restaurace jsou také blízko. Je k dispozici k zapůjčení jízdních kol zdarma, takže Bibione snadno objevíte. Personál je... celá recenze s možností překladu\nPrugiL, Szombathely, Maďarsko, 05:14 23.10.2019\nIdeální pro rodiny!\nPěkné, čisté apartmány, v blízkosti pláže, krásný bazén. Opravdu ideální místo pro rodiny s dětmi. Jídlo je opravdu fantastické! Každodenní program pro děti je tak pěkný. A personál je opravdu... celá recenze s možností překladu\nPéter S, 13:48 30.08.2017\nHotel je situován na úžasném místě s krásným výhledem na moře v blízkosti centra i pláže. Personál je velice vstřícný, skvělý je i dětský miniklub. Doporučuji tento hotel zejména rodinám s dětmi. celá recenze s možností překladu\nMszt79, Budapešť, Maďarsko, 00:00 01.06.2014\ndospělý v 2pokojový apartmán pro 2-4 osoby, balkón/terasa, 3 noci , polopenze-2pokojový apartmán pro 2-4 osoby, balkón/terasa


Středodalmátské město Pisak nacházející se 17 km od Omiše a 22 km od Makarske. Ubytování leží 950 m od oblázkové pláže a nejčistšího moře. Poslední letovisko na Omišské riviéře Pisak má skv\nNejjižnější letovisko Omišské riviéry Pisak se nachází 22 km od Makarske a 17 km od centra Omiše. Ubytování najdete 950 m daleko od azurového moře a oblázkové pláže. Středodalmátské letovis\nOblázková pláž Klimatizace v ceně Internet v ceně Pobytová taxa v ceně Pes bez doplatku\nMalebné středisko Pisak leží ve Střední Dalmácii 17 km jižně od Omiše a 22 km od Makarske. Průzračně čisté moře s oblázkovou pláží si užijete za 950 m od ubytování. Pisak je krásná turistic\nVe Střední Dalmácii se nachází malebný Pisak vzdálený 17 km od proslulého Omiše a 22 km od Makarske. Oblázková pláž a moře si užijete za 950 m od ubytování. Na jihu Omišské riviéry se rozkl\nApartmán Kvarner - Crikvenica KV 2037 N1\nV Kvarnerském zálivu je situované letovisko Crikvenica. Apartmán je 770 m daleko od azurového moře a oblázkové pláže. Malebné turistické město Crikvenica přivítá všechny, kteří ocení čisté\nIdylické letovisko Pisak rozkládající se ve Střední Dalmácii jen 17 km od Omiše. Průzračně čisté moře a oblázková pláž vás nadchne za 950 m od ubytování. Poklidné turistické středisko Pisak


101. Pobřežní překážková dráha 102. Orca Praia z pláže 103. Večeře na pláži 104. Kostel Matky Boží 105. Podivná zvonice\n106. Pláž v Ribeira Brava 107. Ribeira Brava od majáku 108. Hotel pod Encumeadou 1 109. Ke Kohoutí hoře 110. Šutr na levádě u Encumeady\n4. den – středa 5. května 2010\n… Na hotelu mě nejprve překvapilo, když mi hotelová služba doručila na pokoj láhev sektu jako pozornost hotelu. Bylo k tomu i nějaké přání, ale německy, takže netuším, co tam stálo. Ano, zrovna jsem měl narozeniny. Ale sekt jsem nechal v kbelíku s ledem a vypravili jsme se společně do jedné z restaurací u pláže kousek vedle hotelu. Chodníček podél pobřeží také většinou nepřečká zimu, takže byl částečně uzavřený, což z naší výpravy udělalo cestu přes překážky (obr. 101). Ale za odměnu se nám zase naskytl zajímavý pohled na náš hotel (obr. 102). V jinak celkem prázdné restauraci jsme si srazili pár stolů, poseděli, popili (obr. 103), najedli se a šli zpátky do hotelu. Naštěstí jsem přemluvil i pár lidí, aby mi přišli pomoci s tím sektem (třebaže kostky ledu v kbelíku zatím někdo ukradl a nahradil je obyčejnou vodou).\nČtvrtek měl být pro změnu spíše poznávacím než turistickým dnem a začali jsme ho opět v městečku Ribeira Brava. Vůbec jsem si nevšiml, že mostek, po kterém jsem přešel stejnojmennou řeku, byl pouze náhradou za kousek vedle stržený původní kamenný most. To se tady muselo v únoru valit vody. Každopádně jsem si všiml aspoň kostela Matky Boží (Igreja Matriz) pocházejícího ze 16. století (obr. 104). Na zahradě zdejší radnice se nachází neobvyklá zvonice (obr. 105). Nejlepší výhled na město je ovšem od majáku (obr. 106 a 107). Bohužel se nedalo dojít až k němu, cesta dál byla uzavřená.\nPak jsme vyjeli údolím zmiňované řeky až doprostřed ostrova. Tím je průsmyk Encumeada ležící tisíc metrů nad mořem. Ten dělí ostrov na západní a východní část a je z něj vidět na severní i jižní pobřeží. Hned pod průsmykem se nachází netypický vnitrozemský tříhvězdičkový hotel s pěknou příjezdovou silnicí (obr. 108). My jsme zde šli podél levády v moderním betonovém korytě (obr. 109) směrem k Pico do Galo (= kohoutí hora). U levády byly i drobné překážky (obr. 110), soudě podle toho betonu už delší čas…


Nejslavnější obrazy světa a kde je najdete II.\nV prvním díle jsme si představili pět slavných obrazů evropských malířů a galerie či muzea, ve kterých si můžete prohlédnout jejich originály. V dalším článku budeme pokračovat s dalšími čtyřmi díly světového významu.\n1. Noční hlídka – holandský malíř Rembrandt van Rijn, který žil a tvořil v 17. století, dodnes patří mezi nejuznávanější malíře světa. Jeho obraz Noční hlídka je toho jen důkazem – mistrovsky na ní zachytil vojenskou družinu kapitána Franse Banninga. Ačkoli je tento výjev malován za světla, je poměrně temný s typickým rembrandtovských nasvícením postav, právě proto se mu říká Noční hlídka. Dnes je součástí stále sbírky muzea Rijksmuseum v Amsterodamu.\nNoční hlídka - Rembrandt van Rijn - commons.wikimedia.org\n2. Žlutý Kristus – moderní umění bylo možná ve své době považováno za poněkud nevkusné, dnes však patří mezi cenná díla dějin lidské kultury. Obraz Žlutý Kristus, jehož autorem je slavný francouzský postimpresionista Paul Gauguin, je exemplárním důkazem, že malíř rád experimentoval s barvami i samotným zpodobněním skutečnosti. Ukřižovaný Kristus je opravdu žlutý. Tento obraz je vystavený v americkém městě Buffalo v galerii Albright-Knox Art Gallery.\n3. Nahá Maja a Oblečená Maja – tyto dva obrazy španělského malíře přelomu 18. a 19. století Francisca Goyi zobrazují ženu na kanapi. Nejdříve vznikl akt Nahá Maja, který pobouřil španělskou společnost svou smyslností a způsobil, že byl autor kvůli tomuto portrétu vyšetřován inkvizicí. O několik let později, v reakci na obecné pobouření, vytvořil Goya portrét Oblečená Maja. Obě díla najdete v Madridu v Museo del Prado.\nSnídaně v trávě - Edouard Manet - commons.wikimedia.org\n4. Snídaně v trávě – impresionistická klasika francouzského malíře Edouarda Maneta ve své době skončila v Salónu odmítnutých a sklidila spíše výsměch a kritiku. Tento obraz dvou oblečených gentlemanů a nahé krásné ženy při pikniku měl však velký vliv na pozdější vývoj umění a dnes jeho cena dosahuje neuvěřitelných výšin. Obraz je vystavený v pařížském muzeu d'Orsay.\nAmsterodamská muzea I.\nNejslavnější obrazy světa a kde je najdete I.\nNejslavnější obrazy světa a kde je najdete III.


Tiráž - Oficiální stránky ZŠ a MŠ Přídolí\ncertifikát (456.68 kB)\nZŠ a MŠ Přídolí se zavazuje k zpřístupnění svých internetových stránek v souladu se zákonem č. 99/2019 Sb., o přístupnosti internetových stránek a mobilních aplikací a o změně zákona č. 365/2000 Sb., o informačních systémech veřejné správy a o změně některých dalších zákonů, ve znění pozdějších předpisů, který provádí Směrnici Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016/2102 ze dne 26. října 2016 o přístupnosti webových stránek a mobilních aplikací.\nZŠ a MŠ Přídolí má za cíl, aby jím spravované internetové stránky byly přístupné všem jejím uživatelům a to na základě principů přístupnosti (vnímatelnost, ovladatelnost, srozumitelnost a stabilita). Kontakt je:\nZŠ a MŠ Přídolí\nTyto internetové stránky provozuje ZŠ a MŠ Přídolí. Internetové stránky využívají redakční systém GCM, který je poskytován společností Galileo Corporation s.r.o.\nSprávcem veškerého obsahu je ZŠ a MŠ Přídolí, se sídlem Přídolí 90, 38101 Český Krumlov. Veškeré osobní údaje návštěvníků internetových stránek, které jsou prostřednictvím těchto internetových stránek poskytovány, jsou spravovány výlučně správcem obsahu webu.


Fotbalové utkání | agnes-agnes.blog.cz\n6. června 2016 v 10:44\t| Ágnes\t| Květen 2016\nV neděli odpoledne se u nás v obci konalo fotbalové utkání. Hráli předškoláci, tedy děti šestileté, hrál i můj syn. Byli jsme všichni nervózní, neboť to byl jejich první zápas. Přijel otec s matkou a přišel i tchán a přijela dokonce i má mladší sestra. Všichni přijeli fandit. Všichni se těšili.\nNa hřišti byla spousta lidí. Byla tam celá naše vesnice a byla tam i vesnice sousední, neboť se hrálo proti jejich dětem, kterých tam bylo třikrát tolik co našich.\nKluci hráli skvěle. Statečně bojovali o míč, za kterým běhali v houfu, všichni pěkně naráz, přes celé hřiště sem a tam. Někdy běhali i brankáři, protože se taky chtěli dostat k míči a trochu si kopnout. Běhali samozřejmě i rozhodčí a trenéři. Kluci kopali, kopali na všechny strany, kopali do balonu i do vzduchu, dokonce kopali i do brány, především do té soupeřovy, takže domácí obecenstvo jásalo a fandilo o stošest.\nFandili samozřejmě i rodiče z vedlejší vesnice, fandili hlasitě a neúnavně, fandili a radili, nikdo neseděl, všichni stáli kolem hřiště a bylo to děsně napínavé.\nVzduchem se nesly dobře míněné rady nervozních tatínků:\n"Vem mu ten míč!"\n"Seber mu ten balon!"\n"No vem mu ho! Dělej! Prostě mu ho normálně vezmi!"\n"A kopni! Kopni ho tam!"\n"Kopni ho do té brány!"\nMaminky natáčely vše na kamery a neustále fotografovaly. Tatínkové brankářů stáli za bránou a pomáhali svým synům chytat. Některé maminky chytaly taky. Napětí se stupňovalo, už se křičelo jenom:\nRodiče vbíhali na hřiště. Pomáhali svým synům kopat, někteří bránili bránu vlastním tělem, jiní se snažili odstranit rozhodčího, který to podle nich pískal nespravedlivě. Celé to prý bylo od začátku podmajznuté, takže se nakonec všichni poprali, každý dostal alespoň trochu přes držku, ale nám to nevadilo, protože naši kluci vyhráli, vyhráli pět jedna, takže jim to dali sežrat. Rodiče si taky užili, všichni byli schvácení a uhnaní, několik tatínků dostalo během zápasu infarkt a několik jich ještě teď sedí na hřišti, protože prostě nebyli schopni odejít.\nJsem ráda, že můj syn začal hrát, protože od teď budeme chodit na fotbal pravidelně, každou neděli, což bude super. Budeme chodit na tréninky, budeme kopat, fandit a povzbuzovat. Budeme žít jen pro kopačky a pro balon, pro dresy a pro chrániče, pro zápasy a pro utkání, prostě pro fotbal.


5 nejhorších materiálů v obchodech – Vše, co jste chtěli vědět o módě\nVýrobci oblečení v posledních letech neúnavně zkoušejí, z čeho všeho se ještě dá ušít oděv – nebo aspoň něco, co se oděvu přibližně podobá a lidé jsou ochotní si to koupit. Obchody jsou tak plné kousků, které se prakticky nedají nosit. Přečtěte si, kterým byste se měli opravdu důsledně vyhýbat.\nNerada nakupuji ve většině běžných obchodů s módou, jako jsou řetezce a různé univerzální butiky, ale pravidelně do nich chodím. Zajímá mě, co se prodává, nemluvě o tom, že jako módní blogerka a kritička bych samozřejmě měla mít přehled. Dělám to už nejméně deset let, a tak můžu konstatovat, že zvěsti o klesající kvalitě nejsou žádné drby, ale nepříjemná pravda.Výrobci se snaží zachovat nízké ceny a širokou nabídku, proto šijí z látek, které jsou levné a snadno dostupné v libovolném množství. Přírodních surovin je málo a v porovnání s umělými materiály je i ta nejméně kvalitní bavlna nebo vlna drahá.\nJestli také chodíte do obchodů častěji než dvakrát za rok a pozorujete, co se prodává, následující materiály vám budou okamžitě povědomé. Jsou totiž všude a je jich plno. Jdete podél štendrů, koukáte a pořád vidíte to samé: minimální škálu laciných látek, ze které jen tu a tam vykoukne něco jiného.\nTo už se zase šije z krimplenu?!\nKrimplen je druh polyesterového vlákna, který se používal v 60. letech minulého století. Vyráběly se z něj obvykle úplety, které mírně pružily, nemačkaly se, nevadilo jim praní, rychle schnuly, nemusely se žehlit – a byly strašlivě kousavé a neprodyšné. Krimplenové šaty byly v tehdejším Československu dlouho vzácnost, takže žena, která je sehnala, sice trpěla, ale mnohdy trpěla ráda.\nKdyž jsem své mamince, která krimplen zažila jako nositelka i krejčová, ukázala tyhle šaty, položila mi otázku, již jsem použila jako titulek této části.\nŠaty jsou z Lidlu, z letní (!) kolekce z roku 2016, a materiál sice není přímo krimplen, ale je vyrobený z polyesteru a má skoro stejné vlastnosti. Šaty jsou pružnější než krimplenové, ale zato ďábelsky žmolkují a nedá se v nich být, a to ani v pokojové teplotě, natož v létě venku. Některé polyesterové úplety jsou chladivé, tenhle to však rozhodně není; látka je na omak velmi lehká a „suchá“ (přírodní materiály v sobě vždy zadržují malé procento vlhkosti, polyester ne). Narazíte na něj skoro ve všech obchodech a vyrábějí se z něj hlavně šaty, topy a mikiny (hlavně dámské, ale viděla jsem i pánské). Složení bývá čistý polyester nebo polyester + elastan, a při zkoušení si většinou hned všimnete neprodyšnosti, zvlášť když je v obchodě teplo.\nDalším materiálem, na který v obchodech často narazíte, je satén a jeho příbuzní. Saténové látky mají lesklý povrch a matný rub a vyrábějí se v různých gramážích (tj. různě silné) a hustotách (záleží na tloušťce vláken a na tom, jak hustě je látka tkaná). Čím tenčí a řidší, tím levnější, a proto v obchodech najdete hlavně tenké saténové halenky nebo šaty či kalhoty ze silnější, ale poměrně řídce tkané lesklé látky. Tenký satén je relativně prodyšný, a pokud není vyloženě horké počasí nebo se v něm nechcete fyzicky namáhat, např. tančit, dá se nosit. Je náchylný k mechanickém poškození (zatrhnutí, vytažené nitky, prasknutí ve švu) a obtížně se stříhá a šije, takže na oblečení bývají často chyby z výroby – většinou křivé šití nebo sražené švy a lemy.\nZe silnějšího, řídce tkaného saténu se šijí např. palazzo kalhoty, šaty a kabátky. Materiál není moc prodyšný, lepí se na tělo (na suché statickou elektřinou, na zpocené potem – v obou případech dobrou chuť) a kvůli řídké vazbě špatně drží tvar. Některé odrůdy také velice rády pouštějí chloupky, které se někdy mění ve žmolky. Každý kousek před koupí důkladně prohlédněte, mnohé vady bývají patrné už v obchodě.\nKrepové látky poznáte na první pohled podle zrnitého povrchu. (Pozor, nejde o krep, ze kterého se šije povlečení – to je úplně jiný materiál.) Některé jsou jemné, některé mají efektní hrubou strukturu.\nOveral z hrubšího krepu\nU krepu záleží na tom, z čeho je vyroben, takže se podívejte na etiketu: je tam viskóza (nebo snad dokonce hedvábí)? V pořádku, klidně zakupte, pokud vám nevadí mačkavost. Je tam stoprocentní polyester? Nebrat! Hrubší krepy se mačkají, zatrhávají a dělají se na nich žmolky, ty jemnější jsou na štíru s prodyšností a někdy ani nejsou příjemné na nošení, protože látka je navzdory své jemnosti poměrně tuhá.\nZ tenčích krepů se šije velká část nabídky extra levných e-shopů (Shein, Romwe, Zaful atd.) – hlavně halenky, košile a šaty. Je to jeden z nejlacinějších materiálů, a protože i výrobky z něj jsou obvykle levné, člověka to svádí ke koupi… a potom se diví, co mu přišlo. Tenké polyesterové blůzičky v létě hřejou, v zimě studí a nepropouštějí pot a navíc skvěle zadržují pachy (jako ostatně všechny polyesterové oděvy).\nDetail jemného krepu\nMezi příbuzné krepu se počítají také různé žoržety, šifony a krepšifony. Jsou to jemné, průhledné látky, ze kterých se šijí lehké halenky, druhé vrstvy šatů, volánky, průhledné rukávy apod. Dost často jsou silně mačkavé a bývá to na nich vidět už v obchodě.\nJako bistreč se označuje poměrně široká škála tkanin, které obsahují přídavek elastanu a pruží v obou směrech (běžné tkaniny s elastanem pruží jen v jednom směru). Některé bistreče, jako jsou směsovky viskózy s polyesterem, vlny s polyamidem apod., se většinou nosí příjemně, ale levné bistreče z polyesteru nebo směsí s jeho převahou jsou katastrofa. Šijí se z nich obvykle kalhoty, sukně a saka a vlastnostmi jsou podobné všem ostatním levným polyesterovým látkám: ačkoli na omak mohou být relativně hebké, jsou málo prodyšné, neustále jsou nabité statickou elektřinou a poseté smítky a jejich matný povrch se snadno ušpiní.\nPokud sháníte kostým nebo „slušné“ kalhoty či sukni, doporučuji raději bavlnu s elastanem nebo směsovku bavlny či vlny s polyesterem a elastanem, v níž má nejvyšší podíl přírodní materiál.\nViskózový žerzej, tedy obyčejný viskózový úplet, je v pětici nejhorších materiálů jediný, který není z polyesteru. Viskóza je fajn: má podobné vlastnosti jako bavlna, dobře se nosí, příjemně chladí, neškrábe. Má však jednu vadu – snadno se na ní dělají žmolky. Je to její vlastnost, proti které se bojuje různými úpravami, ale upravené látky jsou samozřejmě dražší. U jednoduchých viskózových triček a šatů z řetězcových obchodů bohužel nikdy nevíte, jak po chvíli nošení a několika vypráních dopadnou. Nevím to ani já, a proto doporučuji vyhýbat se značkám, se kterými máte špatné zkušenosti, a všemu, co je podezřele tenké a už na štendru z toho na některých místech lezou chloupky, nedejbože žmolky.\nNěkdy příště si povíme, které materiály jsou naopak ok a není za ně škoda peněz.\nBy admin žádné komentáře


Jak sledovat Spurs vs Chelsea: Live stream Premier League online - Výukové Programy | Červen 2021\nV neděli bude Jose Mourinho čelit týmu, ve kterém vyhrál tři tituly Premier League jako host Tottenham Hotspur Chelsea\nTottenham Hotspur hostuje Chelsea na svém novém stadionu Tottenham Hotspur v londýnské derby v neděli 22. prosince ve 16:30.\nPouze tři body oddělují Chelsea od čtvrté pozice Franka Lamparda a Tottenham Hotspur od Jose Mourinho na stole Premier League a vítězství obou týmů v neděli zajistily jejich pozici v prvních čtyřech.\nViz související Jak se dívat na Premier League online: Live streamujte anglickou Premier League Jak sledovat mistrovství EFL: Live streamujte mistrovství Sky Bet online Jak se dívat na Jižní Afriku vs Anglii: Live stream druhý test Jak sledovat hry NBA Christmas Day zdarma\nHra bude obzvláště vzrušující pro nového Spurs manažera Jose Mourinho, když stojí proti straně, která pomohla vést tři vítězství Premier League napříč dvěma kouzly jako manažer.\nOba týmy měly kontrastní start do sezóny Premier League 2019-2020. Chelsea prohráli svou úvodní hru sezóny do Manchesteru United, ale poté se ostře odrazili, aby upevnili svoji pozici v prvních čtyřech.\nI když mají nad Tottenhamem tříbodový náskok, tato pozice nyní visí na niti, protože tým má v posledních pěti zápasech pouze jedno vítězství Premier League. Ztráta Spurs je vytlačí dolů do konkurenčního balíčku, kde mnoho týmů strká do několika těsných prostor.\nTottenham Hotspur má v mnoha ohledech přesně opačné bohatství jako Chelsea. Od finalistů Ligy mistrů v roce 2019 se očekávalo hodně, ale dostali se do prudkého začátku a brzy se ukázalo, že trenér Mauricio Pochettino a tým nebyli na stejné stránce.\nVedení týmu zasáhlo a nahradilo Pochettina za Mourinho, po kterém byl tým na vzestupu. Mourinho nyní vedl Spurs ke čtyřem vítězstvím v jejich posledních pěti hrách a slušné páté pozici poté, co tým zmizel v dolní polovině stolu, aby zahájil sezónu.\nJak žít stream Spurs vs Chelsea ve Velké Británii: Nyní TV\nPokud nemáte Sky TV s balíčkem Sky Sports (viz níže), nejlepším způsobem, jak sledovat Tottenham Hotspur vs Chelsea v sobotu ve Velké Británii, je přihlásit se k odběru Sky Sports Pass Now TV.\nV nabídce jsou tři možnosti, v závislosti na tom, jak dlouho chcete být schopni sledovat fotbal, ale nyní má TV několik skvělých vánočních nabídek, které zahrnují velké úspory, když se zavazujete k dlouhodobému plánu.\nNapříklad měsíční vstup je nyní poloviční cenou a denní a týdenní vstup vám poskytuje čtyři měsíce bezplatného používání mobilních vstupenek, což je docela úžasné, protože to vám umožní streamovat živý sportovní obsah do konce dubna.\nJak sledovat Spurs vs Chelsea ve Velké Británii: Sky Sports\nPokud jste obecně sportovním fanatikem, pak je lepší zvolit si Sky Sports Pass, který vám umožní přístup ke všem sportovním kanálům, které nabízí Sky, včetně kriketu, Formule 1, ragby, golfu a dalších. To vás bude stát 23 GBP / mth a je dodáván s 18 měsíční smlouvou.\nSky Sports má také od 2. ledna spuštěno několik velkorysých nabídek, v nichž můžete ušetřit více než 500 GBP, pokud si vyberete jeden ze svých různých televizních a širokopásmových balíčků na základě dlouhodobé smlouvy.\nJak sledovat Spurs vs Chelsea online kdekoli na světě\nPremier League je nejoblíbenější fotbalovou sportovní ligou na světě. Takto můžete sledovat týmy Jose Mourinho a Franka Lamparda na kabelových nebo streamovacích službách bez ohledu na to, kde žijete.\nUSA: Kick-off mezi Spurs a Chelsea začíná ve 12:30 hodin v New Yorku a můžete se na něj dívat NBC Sports Gold a fuboTV který vysílá Premier League v USA.\nKanada: DAZN je skvělá služba streamování, která je k dispozici v mnoha městech po celém světě, ale má pouze práva vysílat anglickou Premier League v Kanadě. Pokrytí Spurs vs Chelsea začíná ve 12:30 hodin v Torontu.\nAustrálie: Australané, kteří chtějí sledovat hru, budou muset vstávat brzy / zůstat pozdě, protože hra začíná v 5:30 ráno v Sydney, s přímým přenosem na Optus Sport.\nStřední východ a severní Afrika: Kraje na Středním východě a v severní Africe, včetně Egypta, Turecka, Spojených arabských emirátů a Saúdské Arábie, mohou sledovat hru mezi Spurs a Chelsea na be Sport. Zahájení hry začíná v 21:30 hodin SAE.\nJak sledovat Spurs vs Chelsea, ať jste kdekoli: použijte dobrou VPN službu\nPokud jste z jakéhokoli důvodu mimo svou zemi, pak nejlepším způsobem, jak sledovat nedělní Tottenham Hotspur vs Chelsea z nedělního stadionu Tottenham Hotspur, je použít dobrou službu VPN. Nedoporučujeme používat pouze jeden pro streamování obsahu, který je ve vaší zemi geograficky blokován. Ve skutečnosti si myslíme, že každý by měl používat dobrou službu VPN k ochraně svých dat prohlížení před všemi, včetně jejich poskytovatelů internetových služeb. Dobrá služba VPN je absolutní nutností, zejména pokud hodně cestujete, protože veřejné sítě Wi-Fi jsou zranitelnější vůči hackerům a útokům.\nz druhé ruky smartphone\nodebrat lenovo bloatware