Χρήση ενός προγράμματος ανάγνωσης οθόνης για εξερεύνηση και περιήγηση στην Access - Access\nΧρησιμοποιήστε το Access με το πληκτρολόγιό σας και ένα πρόγραμμα ανάγνωσης οθόνης για να εξερευνήσετε και να περιηγηθείτε σε διαφορετικές προβολές και να μετακινηθείτε μεταξύ τους. Το δοκιμάσαμε με τον Αφηγητή, το JAWS και το NVDA, αλλά μπορεί να λειτουργεί με άλλα προγράμματα ανάγνωσης οθόνης, εφόσον ακολουθούν κοινά πρότυπα και τεχνικές προσβασιμότητας.\nΓια να περιηγηθείτε στο Access και να μετακινηθείτε κυκλικά στα κύρια στοιχεία της οθόνης, πατήστε το πλήκτρο F6. Τα στοιχεία είναι, με τη σειρά:\nΗ κύρια περιοχή περιεχομένου\nΟι καρτέλες της κορδέλας\nΠεριήγηση μέσα σε ένα στοιχείο οθόνης\nΓια να μετακινηθείτε μέσα στο τρέχον στοιχείο της οθόνης, πατήστε το πλήκτρο TAB (προς τα εμπρός) ή το συνδυασμό πλήκτρων SHIFT + TAB (προς τα πίσω). Για να επιλέξετε ένα στοιχείο, πατήστε το πλήκτρο Enter.\nΓια να περιηγηθείτε μέσα σε μενού ή πίνακες, πατήστε τα πλήκτρα βέλους. Για παράδειγμα, για να μετακινηθείτε από στήλη σε στήλη σε έναν πίνακα, πατήστε τα πλήκτρα δεξιού και αριστερού βέλους.\nΟι επιλογές ομάδας καρτελών της κορδέλας κατά διαφορετικές κατηγορίες. Οι καρτέλες στο Access περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, την " κεντρική " καρτέλα με επιλογές για την προσθήκη εγγραφών και τη μορφοποίηση κειμένου, την καρτέλα " Δημιουργία " για την εισαγωγή νέων ερωτημάτων και αναφορών και την καρτέλα " εξωτερικά δεδομένα " για την εισαγωγή και την εξαγωγή δεδομένων.\nΓια να περιηγηθείτε στις καρτέλες της κορδέλας, πατήστε το πλήκτρο F6 ή το συνδυασμό πλήκτρων Shift + F6 μέχρι να ακούσετε την τρέχουσα επιλεγμένη καρτέλα της κορδέλας, για παράδειγμα: "καρτέλες κορδέλας, επιλεγμένο, καρτέλα Δημιουργία".\nΓια να μετακινηθείτε μεταξύ των καρτελών της κορδέλας, πατήστε τα πλήκτρα αριστερού ή δεξιού βέλους μέχρι να ακούσετε την καρτέλα που θέλετε. Η καρτέλα είναι επιλεγμένη και η κορδέλα εμφανίζεται κάτω από την καρτέλα.\nΜπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τις συντομεύσεις πληκτρολογίου για να μετακινηθείτε και να επιλέξετε μια καρτέλα κορδέλας. Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στο θέμα συντομεύσεις πληκτρολογίου για την Access.\nΗ κορδέλα βρίσκεται κάτω από τη γραμμή των καρτελών της κορδέλας (το JAWS την αποκαλεί "κάτω κορδέλα"). Όταν επιλέγετε μια καρτέλα, εμφανίζεται μια κορδέλα συγκεκριμένης καρτέλας κάτω από την καρτέλα. Κάθε κορδέλα περιλαμβάνει επιλογές οργανωμένες σε ομάδες. Για παράδειγμα, εάν επιλέξετε την καρτέλα Εισαγωγή , μπορείτε να επιλέξετε διαφορετικά στοιχεία, όπως εικόνες ή γραφήματα για να τα εισαγάγετε στη διαφάνειά σας από την κορδέλα.\nΓια να μετακινηθείτε στην κορδέλα από την επιλεγμένη καρτέλα της κορδέλας, πατήστε το πλήκτρο TAB. Μπορείτε να ακούσετε την πρώτη επιλογή στην κορδέλα.\nΓια να περιηγηθείτε στην κορδέλα και να μετακινηθείτε ανάμεσα στις επιλογές της κορδέλας, πατήστε το πλήκτρο TAB.\nΓια να κάνετε μια επιλογή, πατήστε το πλήκτρο Enter ή το πλήκτρο διαστήματος.\nΓια να αναπτύξετε ένα συμπτυγμένο μενού, πατήστε το συνδυασμό πλήκτρων ALT + κάτω βέλος.\nΜπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τις συντομεύσεις πληκτρολογίου για να μετακινηθείτε στην εργασία με την κορδέλα. Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στο θέμα συντομεύσεις πληκτρολογίου για την Access.\nΕκτός από την κύρια προβολή, το Access έχει τις ακόλουθες προβολές που χρησιμοποιούνται συχνότερα:\nΤο μενού " αρχείο ", το οποίο περιέχει επιλογές, για παράδειγμα, για τη δημιουργία μιας νέας βάσης δεδομένων και το άνοιγμα ή την αποθήκευση μιας υπάρχουσας βάσης δεδομένων.\nΓια να ανοίξετε το μενού αρχείο , πατήστε το συνδυασμό πλήκτρων ALT + φ. Θα ακούσετε τη φράση: "αρχείο, πληροφορίες".\nΓια να περιηγηθείτε στο μενού αρχείο, πατήστε το πλήκτρο επάνω ή κάτω βέλους μέχρι να ακούσετε το στοιχείο μενού που θέλετε και, στη συνέχεια, πατήστε το πλήκτρο ENTER για να ανοίξετε την καρτέλα με περαιτέρω επιλογές.\nΓια να περιηγηθείτε μέσα στην καρτέλα περαιτέρω επιλογές, πατήστε το πλήκτρο TAB ή το συνδυασμό πλήκτρων SHIFT + TAB μέχρι να ακούσετε την επιλογή που θέλετε.\nΤο παράθυρο επιλογών , το οποίο περιέχει ρυθμίσεις Access, όπως εξατομίκευση, διόρθωση κειμένων και προτιμήσεις γλώσσας.\nΓια να ανοίξετε το παράθυρο Επιλογές , πατήστε το συνδυασμό πλήκτρων ALT + α, τ. Θα ακούσετε τη φράση: "παράθυρο επιλογών της Access". Η εστίαση βρίσκεται στο παράθυρο "κατηγορίες επιλογών".\nΓια να περιηγηθείτε στις κατηγορίες επιλογών, πατήστε το πλήκτρο κάτω βέλους μέχρι να ακούσετε το όνομα της κατηγορίας που θέλετε.\nΓια να μετακινήσετε την εστίαση στις επιλογές της επιλεγμένης κατηγορίας, πατήστε το πλήκτρο TAB.\nΓια να περιηγηθείτε στις επιλογές, πατήστε τα πλήκτρα επάνω και κάτω βέλους μέχρι να ακούσετε την επιλογή που θέλετε και, στη συνέχεια, πατήστε το πλήκτρο ENTER για να την επιλέξετε.


ΤΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΤΗΣ ΜΕΤΑΝΟΙΑΣ! *του Ιωάννη Βελέντζα - Εφημερίδα ΛΑΟΣ Βέροια Ημαθίας\nΑΓΓΕΛΙΕΣ: ΛΑΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑ - Ζητούνται κρεοπώλης και οδηγός από εργαστήριο κρεάτων\nΦίλοι μου, καλή σας ημέρα, ανήκω στην κατηγορία των πολλών κυβικών, για αυτό θεωρώ ότι η καλογερική είναι βαριά, πολύ βαριά, αλλά τέτοιες μέρες, τα ζηλεύω όλα τα καλογέρια μας (να τα έχει καλά ο Θεούλης, να προσεύχονται για να μείνει όρθια, τούτη δω η δύσμοιρη χώρα), διότι έχουν την ευκαιρία να βιώσουνε τα φρικτά και τρομερά γεγονότα της Μεγάλης Εβδομάδας, της Τεράστιας, της Μοναδικής Εβδομάδος!\nΜπροστά μας λοιπόν μία ακόμη ευκαιρία, για να μετανοήσουμε και να ζητήσουμε συγχώρεση, αλλά από ότι φαίνεται για πολλούς από εμάς θα πρόκειται, για μία ακόμη χαμένη ευκαιρία και ας ελπίσουμε ότι ο Τεράστιος από επάνω, θα μας περιμένει και θα μας δώσει και άλλη ευκαιρία.\nΦθάσαμε σε σημείο να θεωρούνται ομολογητές, οι μη φορώντες μάσκα.\nΤι ωραία, τι βολικά!\nΚαι όλοι οι υπόλοιποι, αιρετικοί, πλανεμένοι και μόνοι σωστοί εσείς που διαμαρτύρεστε, γιατί άραγε, επειδή,\nδεν θα έχουμε την ευκαιρία να φορέσουμε τα κουστούμια, τις γραβάτες και τα καινούρια μας παπούτσια και με κεφάλια γεμάτα "σοφία", να επισκεφθούμε τις εκκλησίες. Να ανάψουμε τα μεγάλα κεριά και να "κάνουμε την τιμή στον Χριστό μας" να προσέλθουμε στους ναούς, λέγοντας: "θα μπορούσα να είμαι σε μπαρ ή εκδρομούλα, αλλά Σου έκανα το χατίρι και ήρθα στην Εκκλησία".\nΤην ημέρα που θα έπρεπε να έχουμε ανοίξει ένα λάκκο και να έχουμε χώσει την κεφάλα μας μέσα, για την κατάντια μας, την Μ. Παρασκευή, εκείνη την ημέρα γινότανε η περιφορά του Επιταφίου, υπό των μυρουδιών των διαφόρων εδεσμάτων και των στρωμένων τραπεζιών.\nΤα ξεχάσαμε; Ποιοι νομίζουμε ότι είμαστε σε τελική ανάλυση;\nΟι σούπερμαν ορθόδοξοι;\nΚαημένο χοντρό ανθρωπάκι (για μένα μιλάω, μην παρεξηγηθούμε, τέτοιες Άγιες ημέρες), κατάλαβέ το.\nΤα καινούρια κοστούμια, τα σιδερωμένα πουκάμισα, οι γραβάτες κατά προτίμηση κόκκινες, οι γόβες σε μέγεθος στιλέτο, το σκαρπινάκι για να σκοτώνει κατσαρίδες στη γωνία, τα ταγιεράκια του κουτιού, ίσως και η γούνα από δέρμα αρκούδας, τα τσουρέκια με σοκολάτα, η μαγειρίτσα, το κεμπάπ, άντε και το σάμαλι … τα μωρά στην πίστα για να σου πούνε Χριστός Ανέστη, ότι και να κάνεις χωματίλα θα μυρίζεις;\nΦίλοι μου, μπορεί να αγανακτείτε με αυτά που γράφω, αλλά αυτή είναι η θλιβερή πραγματικότητα και δεν εξαιρείται ο πληκτρολογών.\nΑφήσαμε την πίστη μας και ασπαστήκαμε τη θρησκεία του χρήματος, του πλούτου. Θαυμάζουμε την παγκοσμιοποίηση - οικουμενισμό - αναρχοκαπιταλισμό και μας ενοχλεί η μάσκα και το εμβόλιο.\nΜετατρέψαμε και τους ναούς σε κλουβιά καλά μονωμένα, που δεν έχουν μικρόβια. Βέβαια ότι στο ναό μπορεί να πάθω ανακοπή δεν έχει σημασία, κορονοιός δεν μεταδίδεται.\nΚαι τι πρέπει να κάνουμε χοντρό σκουλήκι!\nΑπλά πράγματα, να αναζητήσουμε και να κάνουμε το εμβόλιο των δακρύων, το εμβόλιο της μετανοίας, αυτό που θα μας κάνει να δακρύσουμε, να κλάψουμε, γιατί αδικήσαμε, χλευάσαμε, βασανίσαμε και θανατώσαμε, τον μεγαλύτερο επαναστάτη, που ενεφανίσθη ποτέ στη γη. Το ΧΡΙΣΤΟ.\nΝαι, Τον μεγαλύτερο. Τον αξεπέραστο. Τον μοναδικό. Τον ανεπανάληπτο.\nΑυτόν που ήρθε κοίταξε κατάματα το σύστημα, την αδικία, την αμαρτία και είπε:\nαλίμονο σε εσάς που νομοθετείτε βαριά και δυσβάστακτα φορτία, και τα θέτετε πάνω στους ώμους των ανθρώπων,\nαλίμονο σ’ εσάς, γιατί μοιάζετε με τάφους ασβεστωμένους, οι οποίοι απέξω βέβαια φαίνονται ωραίοι, αλλά από μέσα είναι γεμάτοι από οστά νεκρών και από κάθε ακαθαρσία. Έτσι κι εσείς απέξω βέβαια φαίνεστε στους ανθρώπους δίκαιοι, αλλά από μέσα είστε γεμάτοι υποκρισία και ανομία,\nαλίμονο σ’ εσάς, οδηγοί τυφλοί, που διυλίζετε το κουνούπι, αλλά καταπίνετε την καμήλα,\nαλίμονο σ’ εσάς γιατί καθαρίζετε το απέξω του ποτηριού και του πιάτου, ενώ από μέσα είναι γεμάτα από αρπαγή και ακράτεια,\nαλίμονό σας, φίδια, γεννήματα οχιάς, πώς θα ξεφύγετε την τελική κρίση και την κόλαση;\nΑς μη γελιόμαστε φίλοι μου.\nΚαι σήμερα να μας έκανε τη χάρη και να ξαναερχόταν ο Χριστός μας, τα ίδια θα κάναμε και χειρότερα.\nΚαι για να μην το πάρετε προσωπικά, ας αφήσω το πρώτο πληθυντικό και ας συνεχίσω σε πρώτο ενικό.\nΕγώ, που έχω μάθει να παριστάνω τον ευσεβή, τον οραματιστή, τον ενάρετο, τον δίκαιο, εγώ που έχω μάθει να κάνω μεγάλους σταυρούς και επιδεικτικές μετάνοιες, να σηκώνω τα χέρια ψηλά, να μετακινούμαι μια από δω, μια από κει, και πάλι μετάνοιες και να ψιθυρίζω και να κατακρίνω τους πάντες και τα πάντα, εγώ θα ανεχόμουν να έλθει κάποιος "κουρελής", και με ταπεινή καταγωγή και να με αποκαλέσει γέννημα οχιάς, σε εμένα που είμαι γέννημα αρκούδας!\nΕγώ που έχω μάθει το πρωί να οδηγώ την μερτσέντες, το βράδυ το καγιέν, τα Χριστούγεννα να πηγαίνω Αράχωβα για σκι, το Πάσχα Μύκονο και το καλοκαίρι Σευχέλες, θα δεχόμουν να με κρίνει Αυτός που συνομιλούσε με τον ζητιάνο, τον κουρελή, τον πεινασμένο, την πόρνη, τον ληστή, τον …\nΘα ερχόταν να μου μιλήσει για πείνα και φτώχεια, σε εμένα που θέλω τρία τζατζίκια, τέσσερα κολοκύθια, δύο κεμπάπ, ένα αρνί και …ένα φορτηγό σάμαλι!\nΘα μιλήσεις Εσύ, σε μένα για κόσμο γεμάτο αδικία, για παρηκμασμένη κοινωνία, για διεφθαρμένο πολιτικό σύστημα.\nΡε ξέρεις ποιος είμαι εγώ, θα Του έλεγα.\nΠηγαίνω το πρωί στο χρηματιστήριο και στις τράπεζες και μου κάνουν υποκλίσεις.\nΤο καλοκαίρι διακοπές με τη Μόνικα και το χειμώνα με την Σκάρλετ.\nΌταν πηγαίνω στα μπουζούκια, έχω μαζί μου και μία νταλίκα γαρύφαλλα, αντί για τσουκνίδες και ένα χαρέμι από γκομενάκια.\nΡε άντε πάενε σαπέρα, που τολμάς να με κοιτάς και στα μάτια. Εμένα, το πρώτο αρχοντόπουλο της πολιτιστικής πρωτεύουσας της Θεσσαλίας!\nΡε ξες, ποιος είμαι εγώ;\nΞες με ποιον πίνω καπουτσίνο το πρωί και με ποιον τρώω το μεσημέρι.\nΈχεις δει το πλεούμενό μου και το πετούμενό μου, βλαχαδερό της φάτνης με τα πρόβατα;\nΈχεις ιδέα τι ύψος έχουν οι μετοχές μου, που μου μιλάς για αιώνια ζωή και τρίχες κατσαρές.\nΡε άντε φάε και γλέντα όσο μπορείς και μην προβληματίζεσαι για τίποτα.\nΚαι ενώ πλέω σε πελάγη ευτυχίας και σκέφτομαι τι ωραία κορόιδεψα τα ανθρωπάκια και τους πήρα το βιός τους μέσω του χρηματιστηρίου, εμφανίζεται η ορχήστρα και ακούγεται το άσμα, "οι μάγκες δεν υπάρχουν πια, τους πάτησε το τρένο".\nΌσο να καταλάβω τι συμβαίνει μία φωνή, …\nστο μπουζούκι ο χάρος, και στο μπαγλαμαδάκι ο θάνατος, στο σουξεδάκι "ο χάρος βγήκε, βγήκε παγανιά, μέσα στη δική μου γειτονιά. … και έγινε μαύρος ουρανός και ανεμοζάλη και καπνός".\nΗ αλήθεια είναι φίλοι μου, ότι προσπαθώ να λαδώσω το χάρο και να γλυτώσω αλλά τα πράγματα είναι δύσκολα.\nΠροσπαθώ να τον δωροδοκήσω με ευρώ, εταιρείες, υποβρύχια, εκτάσεις, αλλά αποτέλεσμα μηδέν. Του τάζω και δραχμές, αλλά …\nΚάποια στιγμή ο χάρος θα μου πει: "άντε βρε, επειδή σε λυπήθηκα πιες μία φραπεδιά και μετά άσε το θέρετρο και έλα στο φέρετρο,\nο νεοταξίτης ο μάγκας, πέθανε στο θέρετρο\nκαι μαζευτήκαν οι τραπεζίτες να του αγοράσουν ένα φέρετρο,\nτων αγορών το μάγκα, τον καλύτερο επενδυτή,\nστις τράπεζες και στα χρηματιστήρια πια κανείς δεν θα τον δει.\nπάντα όμορφα γλεντούσε με τους επενδυτές\nκαι τον ψάχναν όλοι μέσα στις αγορές,\nστις τράπεζες και στα χρηματιστήρια πια κανείς δεν θα το δει.\nτων αγορών ο μάγκας, είχε πολυτελές αυτοκίνητο\nτώρα όμως το κορμί του κείτεται ακίνητο\nΚαι εδώ τελειώνουν όλα φίλοι μου.\nΕάν τώρα επιθυμούμε να προλάβουμε και να αλλάξουμε, η λύση μας έχει δοθεί.\nΔεν είναι άλλη από την Μετάνοια, από την Ορθοδοξία, την… «τρελή επανάσταση». Γιατί πως αλλιώς θα μπορούσε να χαρακτηρίσει ο σύγχρονος άνθρωπος μία επανάσταση που δεν βασίζεται σε κουμπούρια και χατζάρες, στην καταστροφή, στην εκδίκηση, στο αίμα.\nΥΓ_1: εκτός από τα σκουλήκια σαν την αφεντιά μου, υπάρχουν και οι κανονικοί χριστιανοί και οι πραγματικοί ομολογητές, που δίκαια τους ενοχλεί η όλη κατάσταση.\nΥΓ_2: προσωπικά με ενοχλεί η εικόνα της μάσκας στους ναούς, αλλά ως ανθρωπάκι κάνω αυτό που μπορώ, και ικετεύω τον Μεγάλο, για αυτά που δεν μπορώ.\nΥΓ_3: εάν το αρθράκι, διαβάστηκε από εφοριακό, τα περί μερτσέντες, θέρετρα και χαρέμια, είναι όλα ψέματα. Έχουμε τον κορόνα, η εφορία μας μάρανε!


Mediterranean Cosmos - Hunkemöller\nH Hunkemöller είναι η νούμερο 1 εταιρία εξειδίκευσης σε εσώρουχα στην Ευρώπη.\nΕίμαστε παθιασμένοι με τα εσώρουχα και θέλουμε να είμαστε πάντα στο κέντρο των fashion εξελίξεων. Είμαστε σε άμεση επαφή με τους πελάτες μας, προσφέροντας στοχευμένες υπηρεσίες και σέξι προϊόντα σε ένα διασκεδαστικό περιβάλλον που τους εμπνέει. Εξασφαλίζουμε ότι θα λάβετε World Class Service επιλέγοντας να κάνετε τις αγορές σας στην Hunkemöller. Θέλουμε οι πελάτες μας να αισθάνονται τον πιο όμορφο εαυτό τους.\nΘα λατρέψεις σίγουρα την τεράστια ποικιλία της Hunkemöller σε fashion & basics εσώρουχα σε όλα τα μεγέθη. Η in-house design ομάδα της Hunkemöller επικεντρώνεται συνεχώς στην έρευνα και δίνει ιδιαίτερη έμφαση τόσο στις τάσεις της μόδας όσο και στην εφαρμογή. Θα εντυπωσιαστείς από την φινέτσα της Private Collection καθώς και την αισθητική της Noir Collection. Θα γίνεις και εσύ fashion victim της αθλητικής συλλογής HKMX. Φυσικά από ένα τέτοιο κατάστημα δεν θα μπορούσαν να λείπουν cosy accessories και προϊόντα ομορφιάς.\nΤα καταστήματα της Hunkemöller είναι παγκοσμίως φημισμένα για την πρώτης τάξης εξυπηρέτηση που προσφέρουν και τη μοναδική εμπειρία fitting. Όντας πρεσβευτές του ‘Sexy comes in all shapes’, το τέλειο fit είναι πολύ σημαντικό για μας. Είμαστε εδώ για να σε βοηθήσουμε να ανακαλύψεις το τέλειο set εσωρούχων για σένα. Στο κατάστημα παρέχουμε τη μοναδική εμπειρία fitting που σε βοηθάει να ανακαλύψεις το perfect shape και το favourite fit που σου ταιριάζει. Μόλις τα ανακαλύψεις το μόνο που μένει είναι να διαλέξεις τη συλλογή που σου αρέσει περισσότερο.


Asterati Kouzina: Ρολάκια κοτόπουλο .............\nΡολάκια κοτόπουλο .............\n2 στήθια κοτόπουλου φιλέτο\nσκόρδο 1 κ.γλ. σε σκόνη ή μία σκελίδα ψιλοκομμένη\n1 ποτηρόκρασο λευκό κρασί\n50 γρ. κρέμα γάλατος\nΣε βαθύ και φαρδύ τηγάνι, βάζετε λίγο λάδι, το κρεμμύδι και το σκόρδο και τέλος το μπέικον, το σωτάρετε ελαφρά, κλείνετε το μάτι της κουζίνας και προσθέτετε το θυμάρι.\nΑδειάζετε το περιεχόμενο του τηγανιού σε ένα πιατάκι.\nΤώρα εάν τα στήθια είναι πολύ χοντρά, τα κόβετε με ένα κοφτερο μαχαίρι οριζοντίως σε 2 μέρη και γίνονται από 2 --> 4.\nΤα απλώνετε και βάζετε στο κάθε κομμάτι στήθους από το μείγμα, μπέικον-θυμάρι-σκόρδο & κρεμμύδι.\nTα κάνετε ρολάκια και τα δένετε με σπάγγο ή τα κλείνετε με οδοντοφλυφίδες.\nΣτο τηγάνι βάζετε λαδάκι και εκεί τσιγαρίζετε τα ρολά να ροδίσουν ελαφρά από όλες τις πλευρές.\nΠροσθέτετε την μουστάρδα, το κρασάκι, σκεπάζετε και μαγειρεύετε για περίπου 30 λεπτάκια.\nΑφού ψηθούν τα ρολάκια, τα βγάζετε από το τηγάνι (τα διατηρείτε ζεστά) και ρίχνετε στο ζουμί του φαγητού την κρέμα γάλακτος (σε χαμηλή φωτιά) να βράσει για 10 λεπτάκια.\nΒγάζετε από τα ρολάκια τις οδοντοφλυφίδες (ή το σπάγγο) κόβετε με κοφτερό μαχαίρι σε φέτες, σερβίρετε στο πιάτο αν θέλετε με πατάτες τηγανιτές και ντοματούλα και περιλούζετε τα ρολάκια με την σάλτσα και λίιιιγο θυμάρι.\nΤο φαγάκι μας είναι έτοιμο να το απολαύσουμε.\nΑναρτήθηκε από Asteri (Maria) στις 11:27:00 μ.μ.\nanthivolon 30 Σεπτεμβρίου 2010 - 11:40 μ.μ.\nnadia 30 Σεπτεμβρίου 2010 - 11:49 μ.μ.\nΜαρακι γεια σου πολυ ωραια η συνταγη σου,μου αρεσει πολυ το κοτοπουλο.Θα την δοκιμασω αυριο κιολας.Καλη σου νυχτα\ngeorgiaxara 1 Οκτωβρίου 2010 - 12:16 π.μ.\nΓΕΙΑ ΣΟΥ! ΤΙ ΤΕΛΕΙΟ ΦΑΓΗΤΟ ΕΙΝΑΙ ΑΥΤΟ!!!\nΘΕΛΩ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΣ ΝΑ ΤΟ ΦΤΙΑΞΩ.\nφουρτουνιασμενη ψυχη ( fortounata) 1 Οκτωβρίου 2010 - 12:19 π.μ.\nΑστέρι πεντανόστιμο,αλλά δεν μας φτάνουν 2 στήθη κοτόπουλο,ούτε 4,θέλουμε περισσότερα.φιλιά.\nΔΥΣΠΙΣΤΟΣ 1 Οκτωβρίου 2010 - 1:01 π.μ.\nΤέτοια ρολάκια κάνουμε μόνο μια φορά το χρόνο, μόνο και μόνο γι να μη ξεχνάμε τη γεύση του μπέϊκον.\nΝοστιμότατα και η σαλτσούλα σου τέλεια!!\nΜαiρη 1 Οκτωβρίου 2010 - 8:21 π.μ.\nΜάλλον θα το φτιάξω την Κυριακή!\nΞανθή 1 Οκτωβρίου 2010 - 8:50 π.μ.\nΤο χτεσινό μας φαγητό!\nAsteri 1 Οκτωβρίου 2010 - 8:50 π.μ.\nanthivolon ευχαριστώ γλυκειά μου!!!\nAsteri 1 Οκτωβρίου 2010 - 8:51 π.μ.\nnadia σ'ευχαριστώωωωωω. Πολύ ωραία θα περιμένω εντυπώσεις\nAsteri 1 Οκτωβρίου 2010 - 8:52 π.μ.\ngeorgiaxara μιλ μερσί :) αν το φτιάξεις, θέλω να μου πεις ενυτπώσεις\nAsteri 1 Οκτωβρίου 2010 - 8:53 π.μ.\nφουρτουνιασμενη ψυχη εεεεε να βάλω τότε κι άλλαααααααααααα :)))\nAsteri 1 Οκτωβρίου 2010 - 8:55 π.μ.\nΔΥΣΠΙΣΤΟΣ κι εγώ προσπαθώ να μη τα φτιάχνω συχνά αλλά ''βλέπεις'' έχω τον άντρα μου που το ζητάει χαχαχα και δεν του χαλάω χατήρι :))\nAsteri 1 Οκτωβρίου 2010 - 8:56 π.μ.\nΜαίρη πολύ ωραία, χαίρομαι!!\nAsteri 1 Οκτωβρίου 2010 - 8:57 π.μ.\nΞανθή αλήθεια; :))) τα μεγάλα πνεύματα συναντιούνται :) χιχιχι\ncookmania 1 Οκτωβρίου 2010 - 9:16 π.μ.\nΚαλημέρα και καλό μήνα!!τι ωραια φαγητο είναι αυτό!θα το δοκιμάσω και έγω το σαββατοκύριακο!\nAsteri 1 Οκτωβρίου 2010 - 9:27 π.μ.\ncookmania θα περιμένω και από σένα εντυπώσεις\nΝΑΤΑΣΑ 1 Οκτωβρίου 2010 - 9:33 π.μ.\nΚαλό μήνα αστεράκι μου!!!!!\nAsteri 1 Οκτωβρίου 2010 - 9:47 π.μ.\nΝΑΤΑΣΑ καλώς την μου!!!!\nΚαλό μήνα κοριτσάκι μου :)\nMaria B. 1 Οκτωβρίου 2010 - 9:58 π.μ.\nκαλό μήνα Μαράκι, γεια στα χεράκια σου με τις νοστιμιές σου !!!!\nTaste Advisor 1 Οκτωβρίου 2010 - 10:01 π.μ.\nAsteri 1 Οκτωβρίου 2010 - 10:04 π.μ.\nMaria B. ευχαριστώ πολύ κοπελάρα μου!!!\nΚαλό μήνα και καλό ΣΚ\nAsteri 1 Οκτωβρίου 2010 - 10:06 π.μ.\nTaste Advisor μερσίιιιιιιιιιι :)))\nkiki 1 Οκτωβρίου 2010 - 11:56 π.μ.\nΘα τη δείξω στην κόρη μου που της αρέσουν αυτά!\nAsteri 1 Οκτωβρίου 2010 - 12:07 μ.μ.\nkiki :)))) καλώς την μου!!!\nerifili 1 Οκτωβρίου 2010 - 1:15 μ.μ.\nΚαλό μήνα Μαράκι μου.Από την μία η Αλεξάνδρα με το σοκολατοκέικ πειρασμό, από την άλλη εσύ με τα ρολάκια, πάει, χάλασε η δίαιτα.Πέντε χιλιόμετρα σύν, πρέπει να τρέξω στον διάδρομο.Χαλάλι όμως.Δεν τρώς καθε μέρα τέτοια φαγητά.Φιλιά.\nAsteri 1 Οκτωβρίου 2010 - 1:33 μ.μ.\nerifili χιχιχιχιχιχιχιιιιιιι καλά άστο μην τρέξεις σήμερα ... σου δίνω άδεια :P\nThe Dark Chef 1 Οκτωβρίου 2010 - 2:02 μ.μ.\nΑμαρτωλό το σημερινό φαγητό... Αλλά δεν πειράζει, να υποδεχτούμε τον Οκτώβρη με νέες δυνάμεις!\nΕγώ θα το σέρβιρα με πένες, νομίζω θα ταιριάζουν πολύ!\nPenelope 1 Οκτωβρίου 2010 - 2:07 μ.μ.\nΓευστικό...και με μπόλικες θερμίδες το αθώο κατά τ' άλλα κοτοπουλάκι Μαρία μου, ότι πρέπει για "κρεπάλη" δηλαδη :-))\nAsteri 1 Οκτωβρίου 2010 - 2:16 μ.μ.\nThe Dark Chef εεε τις έχει τις θερμιδούλες του\nΝαι και με πένες θα ήταν πολύ καλό\nAsteri 1 Οκτωβρίου 2010 - 2:18 μ.μ.\nPenelope εεε ναι τις έχει .... μία στις τόσες δεν κάνει κακό και σε λογικές ποσότητες.\nΛίγο απ' όλα :))\nγαστεροπλήξ 1 Οκτωβρίου 2010 - 2:40 μ.μ.\nμε υπέροχη λιχουδιά ξεκινά ο μήνας βλέπω!!!!\nAsteri 1 Οκτωβρίου 2010 - 2:48 μ.μ.\nγαστεροπλήξ σμουάτςςςςςςςςς περιμένω την συνταγή εεεε;\nαχτίδα 1 Οκτωβρίου 2010 - 3:57 μ.μ.\nΛατρεύω το κοτόπουλο, το μπέικον όχιτόσο μα το τρώω ( το παμφάγο) αν έβαζες μέσα και ένα κομμάτι μανιτάρι πλευρώτους στο ρολάκι;\nAsteri 1 Οκτωβρίου 2010 - 4:12 μ.μ.\nαχτιδα μμμμμ ναι αμέ γιατί όχι, ίσως ελαφρά σωταρισμένο στην αρχή και κομμένο σε μέτρια κομματάκια :)))\nΕλπινίκη 1 Οκτωβρίου 2010 - 4:26 μ.μ.\nΕίναι φοβερό... εγω βέβαια δεν τρώω το μπέικον, αλλά φαίνεται τόσο νόστημο...\nAsteri 1 Οκτωβρίου 2010 - 4:48 μ.μ.\nΕλπινίκη σ'ευχαριστώ πολύ!\nmanousina 1 Οκτωβρίου 2010 - 5:32 μ.μ.\nΑστεράκι μου με σκότωσες....\npainter 1 Οκτωβρίου 2010 - 5:46 μ.μ.\nΤΕΛΕΙΟΟΟΟΟΟΟΟΟΟ και πεινάω σα λύκος!!!\nΦιλάκια, καλό μήνα\nAsteri 1 Οκτωβρίου 2010 - 10:43 μ.μ.\nmanousina ιιιιιιιιιιιι η κακούργαααααααααα τι σου έκανααααααααααααα χιχιχιχιχιχιχι\nbig mama 1 Οκτωβρίου 2010 - 10:59 μ.μ.\nΠολύ ωραίο φαίνεται και η σαλτσούλα τέλεια! Καλό μήνα Μαράκι!\nAsteri 1 Οκτωβρίου 2010 - 11:25 μ.μ.\nbig mama σ'ευχαριστώ πολύυυυυυυυυυυυυυυυ\nnadia 2 Οκτωβρίου 2010 - 4:40 μ.μ.\nMαρακι η φουρτουνιασμενη ψυχη ειχε δικιο,2 δε μας εφτασαν.Παρα μα παρα μα παρα πολυ ωραια συνταγη.Μπραβο και παλι μπραβο!!!!!\nAsteri 2 Οκτωβρίου 2010 - 6:31 μ.μ.\nnadia το έφτιαξες; :))))) μπράβο πολύ χαίρομαι!\nΕΛΕΝΑ 2 Οκτωβρίου 2010 - 6:48 μ.μ.\nΑστεράκι πεντανόστιμο, καλό μήνα, καλό Σαββατοκύριακο!\nΣούπερ το φαγάκι σου λέμε!\nAsteri 2 Οκτωβρίου 2010 - 8:12 μ.μ.\nΕΛΕΝΑ κοριτσάραααααααααααααα ευχαριστώ πολύ!!!\nRIRI 3 Οκτωβρίου 2010 - 11:04 π.μ.\nAsteraki, τέλειο το κοτοπουλάκι!! Μέ εντυπωσίασες για άλλη μια φορά με τις νοστιμιές σου...\nAsteri 3 Οκτωβρίου 2010 - 3:30 μ.μ.\nRIRI να'σαι καλά :))))) χίλια ευχαριστώ!!!!\nΔημιουργία 3 Οκτωβρίου 2010 - 8:06 μ.μ.\nAς οψεται που δεν μπoρω να βαλω το χερι και να παρω το πιατο :)\nAsteri 4 Οκτωβρίου 2010 - 10:22 π.μ.\nΔημιουργία το έχω πει κι εγώ πολλές φορές αυτό χεχεχε


Survivor 4 spoiler: ΑΝΑΤΡΟΠΗ! Οικειοθελής αποχώρηση από την ΜΠΛΕ ομάδα! Είναι επιβεβαιωμένο! - Neoblogs.gr\nSurvivor 4 spoiler: ΑΝΑΤΡΟΠΗ! Οικειοθελής αποχώρηση από την ΜΠΛΕ ομάδα! Είναι επιβεβαιωμένο!\nΤελικά το Survivor 4 είναι το απόλυτο φετινό reality. Οι εκπλήξεις και οι ανατροπές δεν έχουν τελειωμό, ενώ οι νέες προσθήκες κάνουν τα αγωνίσματα ακόμα πιο δυνατά και ενδιαφέροντα. Εδώ λοιπόν θα μάθετε για μία ανατροπή που σίγουρα κανείς δεν περίμενε. Αρχικά να μιλήσουμε για τους δύο παίκτες που θα προστεθούν στις ομάδες….\nόπου βλέπουμε δύο άντρες ο ένας με μπλε μπαντάνα και ο άλλος με κόκκινη, να εισβάλλουν στο reality επιβίωσης του ΣΚΑΪ. Με βάση τα spoilers, ο ένας εκ των δύο είναι ο γιος του Νάσου Γαλακτερού, Παύλος, ο οποίος θα προστεθεί πιθανότατα στην κόκκινη ομάδα.\nΤο αυριανό αγώνισμα επάθλου\nΤην Κυριακή λοιπόν θα παρακολουθήσουμε έναν ιδιαίτερο αγώνα καθώς δεν θα υπάρχει τρέξιμο και μεγάλες κατασκευές, αλλά θα δούμε ένα αγώνισμα αρκετά γνωστό από προηγούμενα survivor, όπου ο ένας παίκτης θα βρίσκεται σε μία ειδική κατασκευή και θα αιωρείται, ενώ ο άλλος θα πρέπει να τον οδηγεί στο σωστό σημείο για να βάλει τα τοτέμ.\nΘα δούμε δηλαδή έναν αγώνα συνεργασίας, όπου οι κόκκινοι μέχρι στιγμής δεν το έχουν καταφέρει ιδιαίτερα. Αλλά μένει να το δούμε με τα μάτια μας, μπας και καταφέρουμε να παρακολουθήσουμε μία νίκη των Κόκκινων!\nΈσκασε οικειοθελής αποχώρηση στους…μπλε!\nΟ ΣΚΑΪ έδωσε το τρέιλερ πριν λίγα λεπτά και η αλήθεια είναι ότι μείναμε άφωνοι! Οι βόμβες έσκασαν η μία μετά την άλλη! Δεν ξέραμε τι να πρωτοδούμε…\nΈτσι λοιπόν είδαμε την Έλενα Κρεμλίδου ή αλλιώς όπως την φωνάζουν στο Survivor, Μαριπόζα, φάνηκε φανερά καταβεβλημένη, ενώ έλεγε πως νιώθει μοναξιά και πως έχει αρχίσει να διασπάται η ομάδα των Μπλε.\nΤέλος βλέπουμε την Μαριαλένα να λέει πως είναι μεγάλο κορίτσι και δεν χρειάζεται να την πάρει από το χέρι και να την βάλει στην παρέα.\nΈτσι είδαμε ότι η Έλενα μαζεύει τα πράγματά της και αποχωρεί!\nΔείτε την στο τρέιλερ που μόλις κυκλοφόρησε!\nRelated Topics:Survivor 4survivor 4 skaiSurvivor 4 spoilerSurvivor 4 trailersurvivor 4 αποχωρησηsurvivor 4 ασυλίαSurvivor 4 ΔιάσημοιSurvivor 4 ΜαχητέςSurvivor 4 παίκτεςοικειοθελής αποχώρηση


Πώς προσδιορίζονται οι μεταστάσεις του ήπατος, τα πρώτα συμπτώματα - Λιπομάτωση\nΟ πρωτογενής καρκίνος του ήπατος (δηλαδή, η ογκολογική διαδικασία που ξεκίνησε αρχικά σε αυτό το όργανο) είναι αρκετά σπάνια. Αντιπροσωπεύει μόνο το 10% όλων των διαγνωσμένων περιπτώσεων κακοηθών βλαβών αυτού του αδένα. Το υπόλοιπο 90% των περιπτώσεων είναι μεταστάσεις στο ήπαρ που εισήλθαν σε αυτό από μια άλλη κύρια ογκολογική εστίαση που βρίσκεται σε άλλα εσωτερικά όργανα. Η εξαίρεση είναι οι χώρες της Αφρικής, καθώς σε αυτές τις πολιτείες υπάρχει υψηλό ποσοστό επίπτωσης ηπατίτιδας, ως αποτέλεσμα του οποίου ο πρωτογενής όγκος βρίσκεται συχνά στα ηπατικά κύτταρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μεταστάσεις εξαπλώνονται με ροή αίματος ή λέμφη από:\nΣτήθη, δηλαδή ο μαστικός αδένας (τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες).\nΜελανώματα (ένας τύπος καρκίνου του δέρματος).\nΟι περισσότερες μεταστατικές βλάβες προέρχονται από το γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η γαστρεντερική οδός βρίσκεται σε ανατομική γειτνίαση με το ήπαρ.\nΠοια είναι τα συμπτώματα των ηπατικών μεταστάσεων\nΗ λήψη μεταστάσεων στο ήπαρ είναι ένα από τα πιο ύπουλα φαινόμενα στην ιατρική πρακτική. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις έχουν θολή κλινική εικόνα ή δεν έχουν έντονα συμπτώματα. Ως εκ τούτου, ο ασθενής δεν υποψιάζεται καν ότι υπάρχει κίνδυνος θανάτου. Συχνά είναι δυνατόν να το αναγνωρίσουμε μόνο στο τελευταίο και δύσκολο να θεραπευτεί. Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς πηγαίνουν σε ιατρικό ίδρυμα μόνο 3 μήνες μετά την ανίχνευση των πρώτων σημείων της νόσου. Τις πρώτες μέρες, οι ασθενείς ζουν με μεταστάσεις και δεν γνωρίζουν καν την ύπαρξή τους στο σώμα τους. Το 75% αυτών των ασθενών αναφέρουν:\nΑδικαιολόγητη απώλεια βάρους, έως ανορεξία.\nΤο χρώμα των ούρων αλλάζει στη σκοτεινή κατεύθυνση και τα κόπρανα, αντίθετα, αποκτούν μια ελαφριά σκιά.\nΑσκίτης (συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα) - συνοδεύεται από αίσθημα βαρύτητας στην κοιλιά και ακόμη και παρουσία ξένου αντικειμένου.\nΠόνος στο δεξιό υποχόνδριο ή στην κοιλιά.\nΤα παραπάνω συμπτώματα παρατηρούνται στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών που πάσχουν από ηπατικές μεταστάσεις. Σημαντικά λιγότερο συχνά (25%) ανιχνεύονται τα ακόλουθα σημεία καρκίνου:\nΑδυναμία, γενική αδιαθεσία, μειωμένη απόδοση\nΊκτερος (η απόκτηση δέρματος και σκληρού χιτώνα των ματιών με κίτρινη απόχρωση).\nΑύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε δείκτες υποπλεγμάτων.\nΠεπτική διαταραχή (ναυτία, έμετος, διάρροια)\nΣύνδρομο οιδήματος (πολλαπλό υποδόριο οίδημα που εντοπίζει σε όλο το σώμα).\nΜια αντικειμενική κλινική εικόνα που χαρακτηρίζει μεταστάσεις του ήπατος ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης. Σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων, οι ασθενείς βρίσκονται:\nΗ αύξηση του μεγέθους του ήπατος (ηπατομεγαλία) - καθορίζεται από ψηλάφηση. Το κάτω περίγραμμα μειώνεται κατά 5-10 εκατοστά και το ανώτερο ανεβαίνει στο επίπεδο της τέταρτης πλευράς. Σύμφωνα με ψηλάφηση, η επιφάνεια του ήπατος αποκτά έναν πυκνό και συμπαγή χαρακτήρα, που μοιάζει απλώς με μια πέτρα.\nΗ αύξηση του μεγέθους της σπλήνας - συχνά ως αποτέλεσμα της βλάστησης ενός όγκου, συμπιέζει τα αιμοφόρα αγγεία της πύλης φλέβας, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη της πυλαίας υπέρτασης. Αυτό, κατά συνέπεια, προκαλεί αύξηση των σπλήνων και των οισοφαγικών φλεβών..\nΠόνος όταν πιέζεται - σχετίζεται με διαστρέμματα της ηπατικής κάψουλας, η οποία είναι πλούσια σε νευρικές απολήξεις. Ταυτόχρονα, ο πόνος κατά την έναρξη της νόσου είναι παροξυσμικός στη φύση: εμφανίζεται αδικαιολόγητα και γρήγορα, μετά τον οποίο υποχωρεί από μόνο του. Καθώς τα καρκινικά κύτταρα φυτρώνουν στο όργανο, ο πόνος εμφανίζεται ακόμη και με σωματική άσκηση και σε πλήρη ανάπαυση.\nΗ διάγνωση ηπατικών μεταστάσεων, κατά κανόνα, δεν απαιτεί πολύ χρόνο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε οποιοδήποτε άτομο διαγνωστεί με "καρκίνο", πρώτα απ 'όλα, ελέγχουν την κατάσταση του ηπατικού ιστού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο μεγαλύτερος αριθμός μεταστατικών στοιχείων από την κύρια ογκολογική εστία διεισδύει σε αυτό. Όταν εμφανίζονται χαρακτηριστικά συμπτώματα ή με την παραμικρή υποψία καρκινικής βλάβης αυτού του οργάνου, ο γιατρός συνταγογραφεί μια βασική διαγνωστική εξέταση:\nΑπόκριση σε αντισώματα κατά της ηπατίτιδας.\nΠροσδιορισμός της συγκέντρωσης χολερυθρίνης, πρωτεϊνών, ALT, AST, κρεατινίνης, ουρίας και αλκαλικής φωσφατάσης.\nΜια εργαστηριακή μελέτη σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε τους φόβους ή να αντικρούσετε την πιθανότητα μεταστατικής ηπατικής βλάβης. Ωστόσο, αυτή δεν είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος..\nΕξέταση με υπερήχους - μια αλλαγή στην πυκνότητα του ηπατικού ιστού μπορεί να είναι ένα ισχυρό επιχείρημα για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Επιπλέον, με τη βοήθεια υπερήχων είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ακριβής θέση και η παρουσία δευτερογενών καρκινικών κόμβων.\nΗ απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού είναι ένας ενημερωτικός τρόπος, χάρη στον οποίο είναι δυνατή η μελέτη της στρωματοποιημένης δομής του οργάνου και η ανίχνευση της παρουσίας καρκινικών αλλαγών..\nΗ υπολογιστική τομογραφία με ενδοφλέβια χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης είναι μια διαγνωστική μέθοδος που φέρει το μέγιστο επίπεδο πληροφοριών. Αυτή η μέθοδος προτιμάται από τους περισσότερους ογκολόγους. Η εισαγωγή της αντίθεσης σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την ακριβή θέση του κακοήθους νεοπλάσματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο όγκος έχει υψηλή δραστικότητα, ως αποτέλεσμα του οποίου συσσωρεύεται η μεγαλύτερη ποσότητα μέσου αντίθεσης. Ως εκ τούτου, μια λάμψη είναι σαφώς ορατή στην εικόνα, η οποία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του αριθμού και του εντοπισμού δευτερογενών καρκινικών αλλαγών.\nΒιοψία Με μετάσταση στο ήπαρ, πραγματοποιείται παρακέντηση οργάνου με περαιτέρω συλλογή μικρής ποσότητας ιστού. Η προκύπτουσα θέση ιστού αποστέλλεται για μικροσκοπική εξέταση. Με πολλαπλή αύξηση, είναι δυνατόν να εξεταστεί ο μετασχηματισμός φυσιολογικών ηπατικών κυττάρων σε καρκινικές δομές (ακόμη και οι παραμικρές και αρχικές αλλαγές).\nΠαρά το γεγονός ότι κατά την ανίχνευση δευτερογενών καρκινικών κόμβων στον ηπατικό ιστό, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών δεν υπερβαίνει τα 5 χρόνια, συνιστάται η θεραπεία. Η πενταετής επιβίωση είναι μόνο 5-10% και οι περισσότεροι ασθενείς δεν ζουν ούτε 1 χρόνο με αυτήν τη διάγνωση. Η σωστά επιλεγμένη θεραπεία επιτρέπει την ανακούφιση του πόνου, την εξάλειψη του σοβαρού πόνου και τη σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής. Παρ 'όλα αυτά, παρά τις τρομερές στατιστικές, στην πράξη έχουν σημαντικές διαφορές. Έτσι, όταν ξεπερνάς ένα χρόνο, το ποσοστό επιβίωσης αυξάνεται απότομα στο 50%. Ωστόσο, αυτό εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος, την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, την ηλικία, την ποιότητα της θεραπείας και τη συντήρηση των ιατρικών συστάσεων.\nΟ καρκίνος του ήπατος αντιμετωπίζεται με διάφορους τρόπους:\nΗ χημειοθεραπεία - δεν χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητη θεραπευτική τεχνική, αλλά συνταγογραφείται μετά και πριν από τη χειρουργική επέμβαση.\nΗ χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος για την εξάλειψη των δευτερογενών καρκινικών κόμβων. Η επέμβαση καθιστά δυνατή τη μείωση του αριθμού των μεταστάσεων (είναι σχεδόν αδύνατο να απαλλαγούμε εντελώς από αυτές), γεγονός που επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Επιπλέον, το ήπαρ είναι ένα όργανο που έχει υψηλό επίπεδο αναγέννησης. Επομένως, η χειρουργική επέμβαση σε αυτό τελειώνει με μια γρήγορη αποκατάσταση της δομικής ακεραιότητας του οργάνου. Ωστόσο, κάθε μία από αυτές τις επεμβάσεις είναι πολύ δύσκολη λόγω της υψηλής παροχής αίματος. Απαιτείται προσεκτική αιμόσταση.\nΣτην ογκολογία, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι επεμβάσεων για την καταπολέμηση των μεταστάσεων του ήπατος:\nΕκτομή - αφαίρεση του προσβεβλημένου μέρους του οργάνου (κατά κανόνα, πρόκειται για λοβό ή τμήμα, ένα ή περισσότερα).\nΗμιπαπατεκτομή - απομάκρυνση του μισού ήπατος (μπορεί να επεκταθεί - ακόμη περισσότερες περιοχές αφαιρούνται).\nΗ μεταμόσχευση είναι η πιο περίπλοκη χειρουργική επέμβαση με μέγιστη αποτελεσματικότητα. Ωστόσο, πραγματοποιείται από μικρό αριθμό οικιακών νοσοκομείων και κλινικών, επομένως είναι συχνά απαραίτητο να ταξιδέψετε στο εξωτερικό για την εφαρμογή του. Επιπλέον, αυτή η λειτουργία έχει υψηλό κόστος. Πρέπει επίσης να αφιερώσετε πολύ χρόνο για να πάρετε το συκώτι του δότη ή να βρείτε τον δικό σας δότη.\nΗ καθιερωμένη μετάσταση στο ήπαρ αποτελεί θνητό κίνδυνο που απαιτεί άμεση και έγκαιρη εξέταση. Παρά το γεγονός ότι η ανίχνευση μεταστάσεων είναι μια ανησυχητική κλήση, απαιτείται τακτική θεραπεία. Η σωστά επιλεγμένη και υψηλής ποιότητας θεραπεία είναι το κλειδί για τη βελτίωση της υγείας, καθώς και ένας αποτελεσματικός τρόπος για να επεκτείνετε τη ζωή σας όταν αντιμετωπίζετε καρκίνο.\nΠώς να καταλάβετε τι είναι οι μεταστάσεις του ήπατος και τι πρέπει να κάνετε\nΟι μεταστάσεις στο ήπαρ μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα καρκινικών βλαβών οποιουδήποτε οργάνου (μαστικοί αδένες, στομάχι, πάγκρεας, έντερα). Το ήπαρ είναι το μόνο όργανο ικανό για αναγέννηση (αυτοθεραπεία). Περνώντας περίπου 1,5 λίτρο αίματος κάθε λεπτό μέσα του, το ήπαρ δρα ως ένα είδος φίλτρου που καθαρίζει το ανθρώπινο σώμα από τοξίνες, επεξεργασμένα θρεπτικά συστατικά και εμπλέκεται στην πέψη των τροφίμων. Ο καρκίνος του παρεγχυματικού οργάνου στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στον επικείμενο θάνατο του ασθενούς, ειδικά εάν η ογκολογία βρίσκεται ήδη στο στάδιο 4.\nΟ σχηματισμός μεταστάσεων\nΚάτω από μεταστάσεις κατανοήστε τα καρκινικά κύτταρα που μπορούν να ταξιδέψουν σε όλο το σώμα μέσω αιματογενών ή λεμφογενών οδών. Όταν ο καρκίνος προσβάλλει ένα συγκεκριμένο όργανο, τα κακοήθη κύτταρα του εξαπλώνονται σε άλλα όργανα και ιστούς μαζί με τη ροή της λέμφου ή του αίματος. Μετά την προσκόλληση μετάστασης σε ένα υγιές όργανο, κατά κανόνα, αρχίζει δευτερεύουσα ανάπτυξη κακοήθους νεοπλάσματος.\nΗ Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD 10) απέδωσε τον κωδικό C78.7 σε αυτήν την παθολογία, που σημαίνει «δευτερογενές κακοήθη νεόπλασμα στο ήπαρ». Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρκίνος του μαστού και του παγκρέατος, καθώς και ο καρκίνος του πνεύμονα, προκαλούν μετάσταση παθογόνων κυττάρων στο ήπαρ.\nΟι μεταστάσεις σχηματίζονται περίπου ως εξής:\nΠερίπου το 30% του αίματος εισέρχεται στο ήπαρ μέσω των αρτηριών, το 70% του αίματος μέσω της πύλης φλέβας από το έντερο.\nΜέσα στο παρεγχυματικό όργανο υπάρχουν ημιτονοειδή (ειδικά τριχοειδή αγγεία), στα οποία υπάρχει επιβράδυνση της ροής του αίματος και ανάμιξη του φλεβικού αίματος με αρτηριακή.\nΣτη συνέχεια, η μικτή ροή αίματος επιστρέφει στην καρδιά, μέσω της κατώτερης φλέβας. Χάρη σε ένα τέτοιο κυκλοφορικό σύστημα, τα καρκινικά κύτταρα εισέρχονται εύκολα στο ήπαρ.\nΕάν το ανθρώπινο σώμα διαθέτει ισχυρή προστατευτική αντίδραση (ανοσία), τα καρκινικά κύτταρα, κατά κανόνα, πεθαίνουν ή είναι σε θέση να πολλαπλασιαστούν πολύ αργά (μερικές φορές για χρόνια).\nΑλλά εάν τα παθολογικά κύτταρα αρχίσουν να διαιρούνται ενεργά, παράγεται ένας αυξητικός παράγοντας που μπορεί να διεγείρει το σχηματισμό νέων αγγείων που τροφοδοτούν καρκινικούς όγκους..\nΈτσι, ένας κακοήθης δευτερογενής όγκος αναπτύσσεται σε ένα υγιές όργανο ή ιστό.\nΟι επιστήμονες δεν μπορούν να αποδείξουν πλήρως γιατί τα παθολογικά κύτταρα αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ξαφνικά, αλλά υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που προκαλούν την ταχεία ανάπτυξη κακοηθών κυττάρων:\nηλικία του ασθενούς. Το νεαρό σώμα είναι πιο επιρρεπές σε μετάσταση και υποτροπή καρκινικών όγκων από το σώμα ενός ηλικιωμένου ατόμου. Αυτό οφείλεται κυρίως στον ταχύτερο μεταβολισμό στο νεαρό σώμα.\nη παρουσία καρκίνου του σταδίου 3. Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης κακοήθους όγκου, η μετάσταση θεωρείται αναπόφευκτη διαδικασία.\nο σχηματισμός ενός δικτύου διακλαδισμένων τριχοειδών κοντά στο πρωτογενές νεόπλασμα.\nΗ μετάσταση του ήπατος παρατηρείται σε περισσότερο από το 30% των ασθενών με καρκίνο διαφόρων εντοπισμών.\nΟι αιτίες των ηπατικών μεταστάσεων είναι καρκινικοί όγκοι που επηρεάζουν τα ακόλουθα όργανα:\nΜερικές φορές σχηματίζονται ηπατικές μεταστάσεις με καρκίνο του δέρματος, οισοφάγο, χοληδόχο κύστη, πάγκρεας. Πολύ σπάνια, η εμφάνιση μεταστάσεων στο παρεγχυματικό όργανο μπορεί να παρατηρηθεί ως αποτέλεσμα κακοηθών νεοπλασμάτων στον προστάτη ή στις ωοθήκες.\nΗ σύγχρονη ιατρική υποδιαιρεί τις μεταστάσεις του ήπατος σε διάφορους τύπους, ανάλογα με τη θέση, τη διείσδυση και τον αριθμό των κακοηθών κυττάρων:\nUnilobar μεταστάσεις - τις περισσότερες φορές επηρεάζεται μόνο ο σωστός λοβός του ήπατος.\nBilobar - τα καρκινικά κύτταρα διεισδύουν αμέσως και στους δύο λοβούς του παρεγχυματικού οργάνου.\nΕνιαίο - δεν υπάρχουν περισσότεροι από 2-3 καρκινικοί κόμβοι στο προσβεβλημένο όργανο.\nΠολλαπλάσιο - εμφανίζεται ο σχηματισμός 5-10 (μερικές φορές περισσότερων) όγκων και κόμβων.\nΑπομακρυσμένος - ο πρωταρχικός όγκος βρίσκεται μακριά από το συκώτι.\nΛεμφικό - ηπατική βλάβη συμβαίνει μέσω λεμφικού υγρού.\nΕμφύτευση - προκύπτει ως αποτέλεσμα της μεταφοράς κακοηθών κυττάρων σε υγιή ιστό του σώματος (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).\nΤυχόν μεταστάσεις θεωρούνται πολύ επικίνδυνο σημάδι, επειδή αυτό δείχνει ότι ο πρωτογενής όγκος αναπτύσσεται από καιρό στο ανθρώπινο σώμα.\nΑπό την έγκαιρη αναγνώριση σημείων ηπατικών μεταστάσεων, εξαρτάται η περαιτέρω επιβίωση του ασθενούς. Οι απλοί κόμβοι που σχηματίζονται στο παρεγχυματικό όργανο είναι ικανές ασυμπτωματικής ανάπτυξης για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής πηγαίνει στο γιατρό όταν ο καρκίνος έχει φτάσει στο τελευταίο στάδιο ανάπτυξης και οποιαδήποτε θεραπεία καθίσταται άσκοπη. Οι καρκινικοί όγκοι είναι επικίνδυνοι επειδή όταν αναπτύσσονται, ένα άτομο βιώνει τα ίδια συμπτώματα με τις περισσότερες άλλες ασθένειες..\nΘα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό εάν υπάρχουν γενικά σημεία όπως:\nσκούρα ούρα, η εμφάνιση ελαφρών περιττωμάτων.\nαίσθημα βαρύτητας κάτω από τη δεξιά πλευρά των πλευρών.\nθαμπό πόνο στο υποχονδριακό?\nαύξηση του όγκου του ήπατος (ηπατομεγαλία)\nη εμφάνιση του μετεωρισμού?\nη εμφάνιση σαφενών φλεβών στην κοιλιά.\nαπότομη απώλεια βάρους, μερικές φορές φτάνοντας σε κατάσταση εξάντλησης.\nτην εμφάνιση αίματος από τις φλέβες του οισοφάγου.\nΤο κύριο σημάδι της παρουσίας μεταστάσεων στο ήπαρ είναι ο έντονος πόνος κάτω από τα πλευρά. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αύξησης του όγκου του σώματος και της συμπίεσης της φλέβας (κάτω), ή της πύλης.\nΓια έναν συγκεκριμένο τύπο καρκίνου, δίνοντας μεταστάσεις στο ήπαρ, υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα:\nΟ καρκίνος του παχέος εντέρου συνοδεύεται από συχνή δυσκοιλιότητα (ως αποτέλεσμα απόφραξης του εντέρου), υψηλή κόπωση, αδυναμία, πυρετός, ξαφνική απώλεια βάρους, σοβαρός πόνος.\nΟ καρκίνος του δέρματος (μελάνωμα) εμφανίζεται με έλλειψη όρεξης, ρινορραγίες, αύξηση στο ήπαρ και σπλήνα, αλλαγή στις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος, του ίκτερου και του ασκίτη. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, η συμπύκνωση και οι δομικές αλλαγές στο παρεγχυματικό όργανο προσδιορίζονται (το ήπαρ γίνεται κονδύλιο).\nΟ καρκίνος του μαστού δίνει γρήγορα μεταστάσεις στο ήπαρ, αλλά η εμφάνιση της κλινικής εικόνας μπορεί να μην εμφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η παρουσία μεταστάσεων στο παρεγχυματικό όργανο υποδηλώνεται από αύξηση του όγκου του ήπατος, πόνο στην επιγαστρική περιοχή, πυρετός, απότομη απώλεια βάρους, αδιαφορία για τα τρόφιμα.\nΕάν υποψιάζεστε κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα, θα πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως έναν ειδικό, διαφορετικά ο καρκίνος θα φτάσει στο τελευταίο στάδιο ανάπτυξης και σύντομα θα προκαλέσει θανατηφόρο έκβαση του ασθενούς.\nΠαρουσία καρκίνου του στομάχου, του δέρματος, των μαστικών αδένων ή των εντέρων, ο ασθενής πρέπει να υποβάλλεται τακτικά σε εξέταση του σώματος, με αποτέλεσμα να είναι δυνατή η ανίχνευση του σχηματισμού κακοήθων κόμβων στο παρεγχυματικό όργανο. Για έναν πιο ακριβή προσδιορισμό των μεταστάσεων του ήπατος, πραγματοποιείται ένα σύμπλεγμα διαγνωστικών μέτρων:\nΒιοχημεία αίματος - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την υπερεκτιμημένη τρανσαμινάση, την ολική πρωτεΐνη, την παρουσία χολερυθρίνης, την αλκαλική φωσφατάση.\nΜέτρηση δείκτη αίματος όγκου.\nΕξέταση με υπερήχους - θα δείξει το μέγεθος των εστιών του όγκου, τη σχέση τους με τα αγγεία, μια αλλαγή στη δομή του ήπατος.\nMRI και CT - θα σας βοηθήσουν να δείτε το ήπαρ σε στρώματα, να προσδιορίσετε τη θέση των κακοήθων κόμβων.\nΒιοψία οργάνου - χρησιμοποιείται για ιστολογική εξέταση του νεοπλάσματος. Διεξάγεται με τοπική αναισθησία και σας επιτρέπει να μάθετε τη φύση του όγκου..\nΛαπαροσκόπηση - με τη βοήθειά της, μπορείτε να δείτε με ακρίβεια την παρουσία μεταστάσεων, το μέγεθος και την ποσότητα τους. Η διαδικασία πραγματοποιείται με γενική αναισθησία και επιτρέπει στον χειρουργό να αρχίσει αμέσως να κόβει και να εκτοπίζει κακοήθεις όγκους..\nΟι μέθοδοι θεραπείας των μεταστάσεων του ήπατος εξαρτώνται άμεσα από τον βαθμό βλάβης των οργάνων. Όσο νωρίτερα ανακαλυφθεί μια ασθένεια, τόσο υψηλότερη είναι η πιθανότητα να σωθεί η ζωή ενός ατόμου. Κατά την ανίχνευση καρκίνου του σταδίου 4, συνιστάται να επιλέξετε μια θεραπεία που μπορεί να παρατείνει την επιβίωση του ασθενούς.\nΧειρουργική μέθοδος (εκτομή)\nΜε τη βοήθεια της επέμβασης, ο χειρουργός κόβει περιοχές του ήπατος που επηρεάζονται από μεταστάσεις και όγκους. Η εκτομή πραγματοποιείται μόνο εάν ο αριθμός των μεταστάσεων στο όργανο δεν υπερβαίνει τους 4 κόμβους. Εάν επηρεάζονται και οι δύο λοβοί του ήπατος, δεν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση δεν πραγματοποιείται εάν ο όγκος αναπτύσσεται κοντά στα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και εάν ο ασθενής έχει κίρρωση του ήπατος. Η υποτροπή εμφανίζεται μόνο στο 40% των περιπτώσεων μετά την εκτομή.\nΟι ογκολογικές ασθένειες είναι από τις πιο επικίνδυνες, επειδή η θεραπεία τους είναι μια μάλλον περίπλοκη διαδικασία. Πολλοί από αυτούς διαγιγνώσκονται πολύ αργά, γεγονός που οδηγεί σε αποτυχία οποιουδήποτε είδους θεραπείας. Μπορείτε να μάθετε τι είναι ένας όγκος Klatskin, ποια είναι τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας και επίσης ποιες είναι οι μέθοδοι θεραπείας.\nΑνάλογα με την ηλικία του ασθενούς, τη φύση του όγκου και το στάδιο της διαδικασίας, ο γιατρός συνταγογραφεί κυτταροστατικά (φάρμακα που καταστέλλουν τη διαίρεση και την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων) στον ασθενή. Η επιλογή του φαρμάκου, η δοσολογία και η πορεία της θεραπείας, για κάθε ασθενή, ο ειδικός επιλέγει αυστηρά ξεχωριστά.\nΗ σισπλατίνη, κοστίζει περίπου 841 ρούβλια.\nΚυκλοφωσφαμίδη, κόστος από 121 ρούβλια.\n5-φθοροουρακίλη, κοστίζει από 58 ρούβλια.\nΗ χημειοθεραπεία δίνει ορατό αποτέλεσμα μόνο στο 30% των περιπτώσεων καρκίνου και συνοδεύεται από παρενέργειες (υπογονιμότητα, τριχόπτωση, εξάντληση, λευχαιμία).\nΑυτός ο τύπος θεραπείας σάς επιτρέπει να απαλλαγείτε από σοβαρό πόνο και να καταστρέψετε νεοπλάσματα, διατηρώντας παράλληλα υγιή ηπατικό ιστό. Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους:\nΙσχυρή εστιασμένη ακτινοβολία.\nΕπιλεκτική Θεραπεία Εσωτερικής Ακτινοβολίας.\nΤοπική υπερθερμία (καταστροφή εστιών από τη θερμοκρασία, πάνω από 700ᵒC).\nΜε τη μέθοδο του «κυβερνο-μαχαιριού» (κρούση σημείου από δέσμες φωτονίων σε μεταστάσεις με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 1 mm).\nΕάν εντοπιστούν μεταστάσεις στο ήπαρ, είναι σημαντικό να τρώτε τροφή που δεν θα υπερφορτώνει το νοσούν ήπαρ. Απαγορεύεται αυστηρά ο ασθενής: αλκοολούχα και ανθρακούχα ποτά, αλατισμένα, πικάντικα, τηγανητά τρόφιμα, γλυκά, καπνιστά κρέατα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα.\nμέτριες ποσότητες άπαχου ψαριού ή κρέατος ·\nβλαστημένοι ωμοί κόκκοι\nΜερικοί ασθενείς με καρκίνο προτιμούν να αναζητούν εναλλακτική ιατρική. Είναι δυνατή η θεραπεία μεταστάσεων του ήπατος με λαϊκές θεραπείες; Πολλά βότανα είναι σε θέση να έχουν θεραπευτική επίδραση στις μεταστάσεις, να ανακουφίζουν τον έντονο πόνο, να ενισχύουν το ήπαρ. Αλλά ο καρκίνος δεν μπορεί να θεραπευτεί μόνο με λαϊκές συνταγές. Πριν χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε προϊόν που λαμβάνεται από φαρμακευτικά φυτά, πρέπει να λάβετε την άδεια ενός ειδικού. Για τη θεραπεία του καρκίνου του ήπατος, φυτά όπως:\nΑυτά τα φυτά χρησιμοποιούνται για την παρασκευή φαρμακευτικών βάμματα ή αφέψημα για στοματική χορήγηση.\nΗ πρόγνωση της νόσου εξαρτάται κυρίως από το στάδιο του καρκίνου από το οποίο ξεκινά η θεραπεία. Στα πρώτα στάδια της μετάστασης, μια σωστά επιλεγμένη θεραπεία επιτρέπει στον ασθενή να ζήσει τουλάχιστον άλλα 5 χρόνια. Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, ένα άτομο πεθαίνει μέσα σε ένα χρόνο. Ο καρκίνος του σταδίου 4 δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί, είναι δυνατή μόνο η παρηγορητική θεραπεία, η οποία συμβάλλει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς (υποστήριξη για συγγενείς και φίλους, χρήση φαρμάκων για τον πόνο, τήρηση ειδικής διατροφής).\nΟι μεταστάσεις του ήπατος είναι ένα αρκετά σοβαρό σημάδι που υποδηλώνει καρκίνο οργάνου. Χωρίς έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, ο ασθενής σύντομα θα είναι θανατηφόρος. Η έγκαιρη και ακριβής διάγνωση, καθώς και η αποτελεσματική θεραπεία, που επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο του καρκίνου, μπορούν να δώσουν σε έναν ασθενή μερικά ακόμη χρόνια ζωής.\nΜπορείτε επίσης να εξοικειωθείτε με την ταξινόμηση των ηπατικών μεταστάσεων και πώς μπορείτε να τις απαλλαγείτε ανάλογα με έναν συγκεκριμένο τύπο χρησιμοποιώντας την παραδοσιακή μέθοδο.\nΣυμπτώματα και μέθοδοι θεραπείας για μεταστάσεις του ήπατος\nΩς γαστρεντερολόγος, αντιμετωπίζω συχνά την ανάγκη να κάνω διάκριση, δηλαδή να ξεχωρίσω τα παράπονα που χαρακτηρίζουν καλοήθεις καταστάσεις (ιδίως φλεγμονή) από τις διαδικασίες όγκου. Με τα χρόνια της πρακτικής, έχω καταλήξει στο συμπέρασμα ότι τουλάχιστον η γενικευμένη γνώση σχετικά με τα συμπτώματα άγχους είναι επίσης χρήσιμη για τους ασθενείς - επομένως, οι ηπατικές μεταστάσεις βρίσκονται στην ημερήσια διάταξη σήμερα..\nΗ δευτερογενής βλάβη του ήπατος σε κακοήθη νεοπλάσματα δεν είναι καθόλου ασυνήθιστη. Επιπλέον, μπορώ να πω χωρίς αμφιβολία ότι δεν υπάρχει άλλο όργανο που συχνά γίνεται στόχος για εκτοπισμένα καρκινικά κύτταρα.\nΠρώτα πρέπει να αποσαφηνίσετε τον ορισμό. Οι μεταστάσεις είναι δευτερεύουσες εστίες ανάπτυξης όγκου. Η βλάβη στο ήπαρ συμβαίνει παρουσία όγκου που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα ή σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος, αλλά έξω από τα όρια του οργάνου.\nΗ πηγή μπορεί να είναι ένας όγκος με μια επιλογή εντοπισμού:\nΕξωηπατικοί χοληφόροι πόροι.\nΔιαφορετικά μέρη του εντέρου.\nΗ μεταφορά των κυττάρων από την κύρια εστίαση συμβαίνει:\nσε αγγεία (αρτηριακή, φλεβική)\nμέσω του λεμφικού σωλήνα?\nμέσω διήθησης (βλάστηση) - εάν ο όγκος βρίσκεται δίπλα στο ήπαρ.\nΗ δευτερεύουσα εστίαση διατηρεί τα χαρακτηριστικά της πηγής. Μερικές φορές οι μεταστάσεις ανιχνεύονται νωρίτερα από τον καρκίνο που υπήρχε αρχικά..\nΗ μεταστατική ηπατική βλάβη εμφανίζεται δεκάδες φορές συχνότερα από τον πρωτογενή μετασχηματισμό όγκου του παρεγχύματος οργάνου (ιστός). Υπάρχουν περιπτώσεις που εντοπίστηκε ακόμη και χρόνια μετά την αφαίρεση της πηγής.\nΟι μεταστάσεις του ήπατος ταξινομούνται ως δευτερογενής καρκίνος. Είναι σε θέση να υπερβούν το μέγεθος του όγκου προέλευσης.\nΟι μεταστάσεις χωρίζονται ως εξής:\nΜοναχικός (ένα ξέσπασμα).\nΕνιαίο (2-3 σημεία ανάπτυξης όγκου).\nΔιακρίνονται επίσης απομονωμένες και συρροές εστίες..\nΚατά τοποθεσία στο ηπατικό παρέγχυμα, τα δευτερεύοντα σημεία ανάπτυξης όγκου θεωρούνται ως:\nΜπορούν να γειτνιάσουν με αγγεία, να τα πιέσουν ή να βρίσκονται σε απόσταση (σε απόσταση μεγαλύτερη από 1,5 cm) από μεγάλες αρτηρίες και φλέβες. Με μετάσταση στην περιοχή των αγωγών του ήπατος, είναι δυνατή η χολόσταση - στασιμότητα της χολής.\nΕίναι δύσκολο να χαρακτηριστεί ο δευτερογενής καρκίνος με κλινική έννοια, καθώς υπάρχουν πολλές επιλογές για βλάβες.\nΜία από τις πιο κοινές ταξινομήσεις είναι ο διαχωρισμός με πρόοδο:\n% βλάβη ή όγκος όγκου\nS (μονό) και m (πολλαπλάσιο)\nΚαι οι δύο λοβοί επηρεάζονται.\nΔιήθηση παρακείμενων ανατομικών δομών\nΟ καρκίνος εξαπλώθηκε έξω από το ηπατοβολικό σύστημα\nΈτσι, για παράδειγμα, σύμφωνα με την ταξινομημένη κατάταξη, το δεύτερο στάδιο του μεταστατικού καρκίνου του ήπατος μπορεί να κωδικοποιηθεί στην ακολουθία των συμβόλων Smb, που σημαίνει την ήττα δύο λοβών με επιπολασμό 25-50%, με την παρουσία ενός μοναχικού κόμβου και πολλαπλών εστιών.\nΣτα αρχικά στάδια ανάπτυξης, ο μεταστατικός καρκίνος δεν γίνεται αισθητός. Και εάν δεν υπάρχουν εκδηλώσεις του πρωτογενούς όγκου, ο ασθενής δεν ζητά βοήθεια - έως ότου υπάρχουν φωτεινά σημάδια ηπατικής βλάβης που σχετίζονται με παράγοντες όπως:\nΑυξημένη ανάπτυξη εστιών.\nΤεντώνοντας κάψουλα ήπατος.\nΣυμπίεση του χοληφόρου πόρου.\nΤα συμπτώματα ηπατικών μεταστάσεων ανιχνεύονται μόνο όταν οι εστίες του δευτερογενούς καρκίνου έχουν σημαντικό μέγεθος. περιλαμβάνουν:\nκοιλιακούς πόνους, εστιάζοντας στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου και του επιγάστρου, με περιοδικό ή μόνιμο χαρακτήρα και μερικές φορές ακτινοβολεί στην ωμοπλάτη, στο στήθος και στον ώμο.\nμειωμένη όρεξη, που εκφράζεται σε μια αλλαγή στις προτιμήσεις γεύσης, η οποία μπορεί να συνεπάγεται την απόρριψη ορισμένων τύπων τροφίμων ή απότομη μείωση της πρόσληψης τροφής γενικά.\nναυτία, επιδεινωμένη από μια προσπάθεια φαγητού και εμέτου, η οποία δεν φέρνει απτή ανακούφιση.\nένα αίσθημα πληρότητας και πληρότητας του στομάχου.\nΟ πυρετός μπορεί να συνοδεύει μεταστάσεις του ήπατος - η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 37,5-38 ° C. Συμφωνώ ότι πολύ λίγοι άνθρωποι σκέφτονται για τον καρκίνο όταν εμφανίζονται αυτά τα συμπτώματα - ακόμη και η εξάντληση σχετίζεται με κακή όρεξη. Αυτός είναι ένας άλλος παράγοντας που κάνει τους ασθενείς να πάνε αργότερα στον γιατρό - μια λανθασμένη εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης. Ωστόσο, σας συνιστώ ανεπιφύλακτα να ακολουθήσετε ένα σύνολο διαγνωστικών μέτρων το συντομότερο δυνατό, ακόμη και αν εντοπιστούν αρκετά από τα συμπτώματα. Ναι, χρειάζεται χρόνος και κόστος, αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις είναι καλύτερο να το παίξετε με ασφάλεια.\nΈνα σημάδι δευτερογενούς όγκου του ήπατος μπορεί να είναι:\nΗ αδυναμία συνδυάζεται με αυξημένη κόπωση.\nΥπερβολική εφίδρωση που εμφανίζεται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά και τη νύχτα.\nΥψηλής έντασης φαγούρα στο δέρμα.\nΗ ανάπτυξη συνθηκών όπως:\nΜην ξεχνάτε τα συμπτώματα του πρωτογενούς όγκου - για παράδειγμα, με βλάβη του εντέρου, κοιλιακό άλγος, κόπρανα όπως δυσκοιλιότητα, διάρροια ή εναλλαγή τους, παρατηρείται παρουσία αίματος και βλέννας στα κόπρανα.\nΗπατικές μεταστάσεις σε υπερήχους και CT\nΜε χολόσταση, παρατηρείται ίκτερος, ο οποίος χαρακτηρίζεται όχι μόνο από αλλαγή στο χρώμα του δέρματος, αλλά και από την παρουσία συμπτωμάτων όπως:\nΑυτός ο ίκτερος ονομάζεται μηχανικός και επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς.\nΜε μεγάλες εστίες, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης, που σχετίζεται με μειωμένη ροή αίματος στο σύστημα της πυλαίας φλέβας.\nασκίτης (συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα)\nεπέκταση των φλεβών στην κοιλιά, αυτό είναι ορατό με γυμνό μάτι?\nδιευρυμένη σπλήνα - σπληνομεγαλία;\nκιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου, η οποία σχετίζεται με κίνδυνο αιμορραγίας.\nΣτο τελικό στάδιο του καρκίνου, τα σημάδια πριν από το θάνατο είναι:\nαδυναμία φαγητού κανονικά\nΕίναι πιθανή ηπατική ανεπάρκεια, βλάβη στον όγκο και λοίμωξη ή θρόμβωση.\nΟ δευτερογενής καρκίνος του ήπατος δεν αναφέρεται τόσο συχνά όσο άλλοι όγκοι, αλλά είναι πολύ συχνός. Οι ασθενείς συχνά απευθύνονται σε γαστρεντερολόγο λόγω έλλειψης όρεξης, ναυτίας, περιοδικού εμέτου και κοιλιακού πόνου. Με αυτά τα συμπτώματα ήρθε μια γυναίκα 67 ετών για να συμβουλευτώ. Είπε ότι εργάστηκε σε εργοστάσιο χρωμάτων και βερνικιών · κατά τη διάρκεια μιας λεπτομερούς έρευνας, συμπλήρωσε παράπονα με δυσφορία στην ηβική περιοχή, περιοδική παρουσία αίματος στα ούρα της.\nΤο επάγγελμα του ασθενούς αποτελεί μέρος μιας σειράς παραγόντων κινδύνου λόγω της έκθεσης σε καρκινογόνες ουσίες. Τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων (υπερηχογράφημα, CT, κυστεοσκόπηση με βιοψία, ανάλυση δεικτών όγκου) ήταν απογοητευτικά - εντοπίστηκε καρκίνος της ουροδόχου κύστης με δευτερογενή ηπατική βλάβη. Δυστυχώς, παρά την πορεία της θεραπείας, ο ασθενής πέθανε.\nΗ αναζήτηση μεταστάσεων στην περιοχή του ήπατος πραγματοποιείται εάν είναι γνωστή η ύποπτη πηγή. Επιπλέον, ο δευτερογενής καρκίνος μπορεί να εντοπιστεί κατά λάθος (για παράδειγμα, κατά την εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας για άλλο λόγο).\nΜεταξύ των μεθόδων που χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη διάγνωση δευτερογενών όγκων του ήπατος, μπορώ να ονομάσω:\nΤομογραφία - μαγνητικός συντονισμός (μαγνητική τομογραφία), υπολογισμένος, συμπεριλαμβανομένων των πολλαπλών σπειροειδών (CT, MSCT), εκπομπής ποζιτρονίων (PET).\nΦροντίστε να ελέγξετε για ιογενή ηπατίτιδα B, C.\nΓια την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, χρησιμοποιείται γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος, ούρων, ηλεκτροκαρδιογραφίας (ΗΚΓ). Απαιτείται επίσης εξέταση για την πρωτογενή βλάβη (για παράδειγμα, κολονοσκόπηση με βιοψία για εντερικές βλάβες).\nΕικόνα υπερήχων μεμονωμένων και πολλαπλών ηπατικών μεταστάσεων\nΗ τακτική για δευτερογενή καρκίνο επιλέγεται ανάλογα με παράγοντες:\nτο μέγεθος του πρωτογενούς όγκου και των απομακρυσμένων εστιών ·\nΕπιπλέον, θα επικεντρωθούμε μόνο στον τρόπο αντιμετώπισης των μεταστάσεων, καθώς το ιατρικό αποτέλεσμα στην πηγή τους είναι ένα θέμα για ξεχωριστή δημοσίευση. Ωστόσο, πρέπει να καταλάβετε ότι το ένα είναι αδιαχώριστο από το άλλο και ότι η εξάλειψη των δευτερογενών νεοπλασμάτων δεν είναι ανάλογο ανάκαμψης.\nΑυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται για παρηγορητική φροντίδα - δηλαδή, με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών όταν η διαδικασία του όγκου δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Μια άλλη εφαρμογή είναι σε συνδυασμό με τη λειτουργία και στο στάδιο παρατήρησης (προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή, ένα επαναλαμβανόμενο επεισόδιο εστιακού σχηματισμού). Ωστόσο, είναι αποτελεσματικό μόνο στα αρχικά στάδια..\nΤα αντικαρκινικά φάρμακα χορηγούνται:\nΣυστηματικά (σε φλέβα, μέσω του στόματος).\nΤοπικά (μέσω καθετήρα στην περιοχή του όγκου).\nΗ ακτινοθεραπεία μπορεί να συνδυαστεί με υποστήριξη φαρμάκων. Επιπλέον, έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι (που χρησιμοποιούνται μέχρι τώρα μόνο σε πειραματική σειρά) για ενδοαγγειακή χορήγηση ραδιενεργών φαρμάκων. Συσσώρευση στον καρκινικό ιστό, έχουν επιζήμια επίδραση σε αυτόν και έτσι επιτυγχάνουν θετική επίδραση παλινδρόμησης.\nΕίναι δυνατή η χειρουργική αντιμετώπιση μεταστάσεων του ήπατος. Η επέμβαση πραγματοποιείται στο ποσό εκτομής (αφαίρεση) των πληγείμενων περιοχών.\nΌταν επιλέγετε μια μέθοδο βοήθειας, μπορείτε να σχεδιάσετε τακτικές:\nχημειοθεραπεία πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση\nαφαίρεση της πρωτογενούς βλάβης (π.χ. εκτομή του παχέος εντέρου).\nΔικαιολογείται μόνο εάν υπάρχουν μικρές εστίες και η πιθανότητα έκθεσης στον όγκο της πηγής, καθώς και η απουσία υψηλού κινδύνου θνησιμότητας. Δεν είναι πάντα διαθέσιμο λόγω της μεγάλης περιοχής των προσβεβλημένων ιστών, της εμπλοκής μεγάλων αγγείων, σοβαρής δηλητηρίασης και καχεξίας, άλλων παραγόντων.\nΑυτές είναι μέθοδοι που προκαλούν νέκρωση (θάνατος) καρκινικών κυττάρων και έτσι καταστρέφουν τον ιστό του. Χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση. Επιτρέπουν τη μείωση της μάζας της εστίασης, σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία - για να επιβραδύνουν την ανάπτυξη.\nΗ θεραπεία των μεταστάσεων στο ήπαρ πραγματοποιείται με μεθόδους:\nΠρόκειται για ένεση (τοπική ένεση) στον καρκινικό ιστό αιθανόλης.\nΜε βάση τη θέρμανση της εστίασης, η οποία οδηγεί στην καταστροφή των πρωτεϊνών και της νέκρωσης.\nΈνα συνώνυμο για το πάγωμα. Χρησιμοποιείται υγρό άζωτο.\nΟι μέθοδοι τοπικής καταστροφής δεν ισχύουν για επιλογές ριζικής θεραπείας του όγκου. Μειώνουν τη μάζα της, αλλά με μεγάλη βλάβη δεν μπορούν να βοηθήσουν στην εξάλειψη όλων των στοιχείων του νεοπλαστικού ιστού..\nΟι χειρισμοί εκτελούνται χρησιμοποιώντας οπτικά συστήματα ελέγχου (υπερηχογράφημα, CT) με αναισθησία ή υπό αναισθησία.\nΟ μεταστατικός καρκίνος είναι εκ των προτέρων ένα δυσμενές σημάδι, καθώς σημαίνει την παρουσία μιας πηγής, ενός εξίσου επικίνδυνου κακοήθους όγκου. Ως εκ τούτου, είναι δυνατόν να μιλήσουμε για το τι ο ασθενής έχει προοπτικές για ζωή μόνο μετά από ατομική αξιολόγηση της κατάστασης και πλήρη εξέταση.\nΣύμφωνα με την ταξινόμηση της προόδου της νόσου, με μεταστάσεις στο ήπαρ, η πρόγνωση του προσδόκιμου ζωής αντιστοιχεί σε:\nΚίνδυνος υποτροπής (επεισόδια επανεμφάνισης του όγκου)\nΒρήκατε μια μεταστατική βλάβη στο ήπαρ; Έχετε καρκίνο του σταδίου 4 και δεν υποδεικνύεται περαιτέρω θεραπεία; Σας αρνήθηκε μια προγραμματισμένη εγχείρηση λόγω του γεγονότος ότι βρήκατε ηπατικές μεταστάσεις; Είχατε μια επιτυχημένη επέμβαση στο έντερο, σας έχει συνταγογραφηθεί χημειοθεραπεία και, μετά την παρακολούθηση, έχετε βρει μετάσταση καρκίνου στο ήπαρ; Πού να πάτε, πού είναι καλύτερο να αντιμετωπίζετε μεταστάσεις καρκίνου στο ήπαρ; Είναι δυνατόν να αφαιρέσετε ριζικά όλες τις μεταστάσεις από το ήπαρ; Πώς να παρατείνει τη ζωή με μεταστάσεις καρκίνου του ήπατος?\nΓια ποιον είναι αυτό το άρθρο;?\nΑυτές και άλλες ερωτήσεις απαντώνται από τον επικεφαλής του χειρουργικού τμήματος της κλινικής "Medicine 24/7" Ryabov Konstantin Yuryevich\nΣε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε σε μια απλή, κατανοητή και ταυτόχρονα επιστημονική γλώσσα για ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα - τη γενική εσφαλμένη αντίληψη σχετικά με την αδυναμία περαιτέρω θεραπείας του καρκίνου, ακόμη και αν εντοπιστεί μια μεταστατική βλάβη στο ήπαρ. Αυτό είναι στην πραγματικότητα ένα έγκλημα που έχει καταστρέψει περισσότερες από μία ανθρώπινες ζωές.\nΕπομένως, το παρακάτω κείμενο είναι γραμμένο ειδικά για «προχωρημένους» ασθενείς και τους συγγενείς τους που δεν θέλουν να καθίσουν και να περιμένουν όταν θα βοηθήσει μόνο η μορφίνη, που θέλουν να σώσουν τη ζωή τους ή των αγαπημένων τους όσο το δυνατόν περισσότερο..\nΑυτό το κείμενο, ελπίζουμε, θα γίνει χρήσιμο σε συμμάχους γιατρούς - πρώτα απ 'όλα, μη ογκολόγους που δεν λειτουργούν (από τον αριθμό των πρώην θεραπευτών που υποβλήθηκαν σε επανεκπαίδευση στην ογκολογία), χημειοθεραπευτές σε εξωτερικές ιατρείες και ημερήσια νοσοκομεία, γαστρεντερολόγοι, γιατροί διαγνωστικών υπερήχων, γιατροί υπολογιστών και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού δηλαδή, εκείνοι που είχαν διαγνωστεί με «καρκινικές μεταστάσεις στο ήπαρ» και στην πραγματικότητα έβαλαν σταυρό τον ασθενή.\nΕάν είστε ασθενής ή είστε ειδικός γιατρός, στείλτε μας τα αποτελέσματα των εξετάσεων, το συμπέρασμα του ογκολόγου και έναν σύνδεσμο για σάρωση υπερήχων, αρχείο βίντεο μαγνητικής τομογραφίας ή CT και θα χαρούμε να σας συμβουλεύουμε δωρεάν. Μέσα σε 1 ημέρα θα λάβετε ένα συμπέρασμα σχετικά με τις προοπτικές χειρουργικής επέμβασης διάσωσης οργάνων στο ήπαρ ή την πιθανότητα διεξαγωγής χημειοεμβολής εστιών καρκίνου στο ήπαρ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταργούμε εντελώς τη διάγνωση της «μετάστασης του καρκίνου στο ήπαρ», η οποία αποδεικνύεται ότι είναι μια ηπατική κύστη, παρασιτική ηπατική βλάβη, συνέπεια της τοξικής ηπατικής βλάβης και ακόμη και καλοήθης όγκος.\nΕάν συναινέσουμε σε έναν συγκεκριμένο τύπο παρέμβασης - αφαίρεση ραδιοσυχνότητας, εκτομή του ήπατος, συμπεριλαμβανομένης άτυπης, χημειοεμβολής, ενδο-αρτηριακής χημειοθεραπείας, συνδυασμένης παρέμβασης, τότε εγγυόμαστε το αποτέλεσμα με τη μορφή ενός ασθενούς που επιστρέφει στην ενεργό εργασία.\nΚατά την υποβολή των ερωτήσεων σας, ξέρετε ότι εγώ, ο Κωνσταντίνος Γιούριεβιτς Ριάμποφ, θα απαντήσω προσωπικά σε αυτές.\nΤι είναι οι μεταστάσεις καρκίνου του ήπατος;?\nΟι καρκινικές μεταστάσεις στο ήπαρ είναι δευτερεύουσες εστίες που αναπτύσσονται από διαλογές των καρκινικών κυττάρων του κύριου «μητρικού» όγκου, οι οποίοι, με τη ροή του αίματος ή της λέμφου, εισέρχονται και πολλαπλασιάζονται στο μέγεθος που διαγιγνώσκεται ελάχιστα με μη επεμβατικές μεθόδους - 0,5 mm.\nΤο ζήτημα των μικρομεταστάσεων του ήπατος στο ήπαρ δεν είναι πρακτικά κατανοητό στην επιστημονική βιβλιογραφία. Το ήπαρ επηρεάζεται από μεταστάσεις με σχεδόν την ίδια συχνότητα με τους λεμφαδένες. Σε σχεδόν κάθε τρίτο ασθενή με καρκίνο, ανεξάρτητα από τη θέση του πρωτογενούς όγκου, μεταστατικές ηπατικές βλάβες ανιχνεύονται με εις βάθος διάγνωση.\nΗ κύρια εστίαση για τις μεταστάσεις καρκίνου του ήπατος είναι οι ακόλουθοι καρκίνοι σε φθίνουσα σειρά:\nκαρκίνος του ορθού, του σιγμοειδούς και του παχέος εντέρου (καρκίνος του παχέος εντέρου), ο οποίος μεταστάσεις εξαρτάται από τον ιστολογικό τύπο από 15 έως 35% των περιπτώσεων.\nκαρκίνος του στομάχου, ο οποίος μεταστάσεις με συχνότητα 17% έως 85%.\nκαρκίνος του παγκρέατος - κατά μέσο όρο 40%. καρκίνος του πνεύμονα - 15-75%\nκαρκίνος του μαστού - 20–65%.\nΜεταστάσεις καρκίνου των ωοθηκών, καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, καρκίνου των νεφρών, μελανώματος και άλλων βρίσκονται πολύ λιγότερο συχνά στο ήπαρ..\nΠρόγνωση επιβίωσης για καρκίνο του ήπατος\nΤο προσδόκιμο ζωής διαφέρει με την αρχική ανίχνευση καρκινικών μεταστάσεων στο ήπαρ απουσία διάγνωσης καρκίνου και με μεταστάσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας ήδη αναγνωρισμένου καρκίνου.\nΕίναι γενικά αποδεκτό, χωρίς να λαμβάνονται υπόψη τα αποτελέσματα ιστολογικών και ανοσοϊστοχημικών μελετών των αποτελεσμάτων μιας βιοψίας καρκινικής μετάστασης στο ήπαρ, ότι το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς με μια τέτοια διάγνωση χωρίς θεραπεία είναι από 4-8 έως 12 μήνες το πολύ από τη στιγμή που ανιχνεύεται η πρώτη μετάσταση.\nΜε διάφορες επιλογές θεραπείας τόσο για καρκινικές μεταστάσεις στο ήπαρ όσο και για την κύρια εστία κακοήθους όγκου, το προσδόκιμο ζωής μπορεί να αυξηθεί σε 3,5 - 5 χρόνια.\nΕάν λάβουμε στατιστικά στοιχεία, τότε το απόλυτο προσδόκιμο ζωής επηρεάζεται από την πηγή μεταστάσεων και, στην πραγματικότητα, από την πορεία της κύριας διαδικασίας όγκου - στα έντερα, το πάγκρεας κ.λπ., καθώς και το φύλο και την ηλικία του ασθενούς και την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών. Σύμφωνα με εγχώρια στοιχεία, το ποσοστό επιβίωσης των γυναικών είναι υψηλότερο από αυτό των ανδρών.\nΗχογράφηση μιας διαβούλευσης όλο το 24ωρο\nΟ αριθμός των ζωντανών μεταστάσεων στο ήπαρ καθορίζεται από ένα σύμπλεγμα παραγόντων. Το μέγιστο προσδόκιμο ζωής σε ασθενείς με απλούς (μοναχικούς) κόμβους, με διάμετρο έως 3 cm, που βρίσκεται στο δεξιό λοβό του ήπατος. Η ελάχιστη διάρκεια σε ασθενείς με βλάβη του ήπατος των χολοειδών, δηλαδή, στον δεξιό και τον αριστερό λοβό, με πολλαπλούς ετερογενείς κόμβους.\nΗ ίδια η χημειοθεραπεία δεν χρησιμοποιείται πρακτικά για τη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του ήπατος. Η χημειοθεραπεία μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με καρκινικές μεταστάσεις στο ήπαρ σε 1,5-2 χρόνια. Επιπλέον, η πολυχημειοθεραπεία (PCT) της κύριας εστίασης του καρκίνου και της αντι-υποτροπής PCT έχουν ιδιαίτερη αξία..\nΗ κύρια μέθοδος θεραπείας που διασφαλίζει τη μακροχρόνια επιβίωση ασθενών με ηπατικές μεταστάσεις στο ήπαρ είναι ριζική - χειρουργική, χημειοεμβολισμός, αφαίρεση εστιών από ραδιοσυχνότητες και άλλες λιγότερο συχνές μεθόδους.\nΣτην πραγματικότητα, η χειρουργική εκτομή του ήπατος μπορεί να πραγματοποιηθεί με συνδυασμό παραγόντων μόνο σε 5-20% με διάφορους όγκους με μεταστάσεις του ήπατος. Η αφαίρεση της χημειοεμβολής και η ραδιοσυχνότητα μπορεί να φέρουν αυτήν την αναλογία σε περίπου 50% όλων των ασθενών με καρκινικές μεταστάσεις στο ήπαρ. Δυστυχώς, έως και το 50% όλων των ασθενών αναγκάζονται να ικανοποιηθούν με παρηγορητική ή συμπτωματική θεραπεία..\nΣτην πρωτογενή διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου και των μεταστάσεων ενός ήπατος, συνιστούμε ενεργά χειρουργική θεραπεία με ταυτόχρονη αφαίρεση της πρωτογενούς βλάβης και των μεταστάσεων. Αυτό σας επιτρέπει να αυξήσετε την πενταετή επιβίωση έως και το 30-40% όλων των αρχικά χειρουργών ασθενών.\nΤο ήπαρ είναι ένα από τα πιο άφθονα όργανα παροχής αίματος. Κάθε λεπτό περνά έως και το 30-40% του συνολικού αίματος, κατά μέσο όρο περίπου 1,5 λίτρα ανά λεπτό. Ταυτόχρονα, περίπου το 30–35% του αίματος ρέει μέσω των ηπατικών αρτηριών και το υπόλοιπο 70–75% μέσω της πύλης φλέβας από το έντερο. Επιπλέον, και οι δύο αυτές ροές, αναμεμιγμένες, επιστρέφουν στην καρδιά μέσω της κατώτερης φλέβας.\nΛόγω της εξειδίκευσης της παροχής αίματος, το ήπαρ είναι ένα μέρος για «καθυστέρηση» των καρκινικών κυττάρων, γεγονός που οδηγεί στον πιο συχνό εντοπισμό αιματογόνων μεταστάσεων όγκων σε αυτό, ανεξάρτητα από το εάν ο πρωτεύων όγκος αποστραγγίζεται από το πυλαίο σύστημα φλεβών ή άλλες φλέβες της πνευμονικής κυκλοφορίας.\nΤαυτόχρονα, οι μισές από τις μεταστάσεις προέρχονται από πρωτογενείς όγκους που εντοπίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα και τη λεκάνη, και αποστραγγίζονται στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Έτσι, με τον καρκίνο του παχέος εντέρου, μετά από ριζική εκτομή του προσβεβλημένου εντέρου, και στη συνέχεια δεν έχει υποτροπές στην πρωτογενή χειρουργική περιοχή, ανιχνεύονται μεταστάσεις ενός ήπατος στο 50% περίπου των περιπτώσεων στο PET-CT.\nΣε άλλους γαστρεντερικούς όγκους, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του στομάχου, του οισοφάγου, του παγκρέατος, οι μεταστάσεις ανιχνεύονται σε περίπου 40-50% των ασθενών. Με καρκίνο των πνευμόνων, μαστικούς αδένες, μελάνωμα, μεταστάσεις ανιχνεύονται σε περίπου 30% των ασθενών. Πολύ σπάνια μεταστάσεις στο ήπαρ με καρκίνο της στοματικής κοιλότητας, φάρυγγα, προστάτη, ουροδόχο κύστη. Αρκετά σπάνια, ο καρκίνος της μήτρας και ο καρκίνος των ωοθηκών, ο φάρυγγας, η στοματική κοιλότητα, η ουροδόχος κύστη και τα νεφρά μεταστάσεις στο ήπαρ.\nΕίναι σημαντικό να σημειωθεί ότι περίπου τα 2/3 των μεταστάσεων επαναλαμβάνουν ιστολογικά και ανοσοϊστοχημικά τον όγκο "μητέρα" και ένα τρίτο διαφέρει μορφολογικά από τους πρωτογενείς όγκους στον βαθμό διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων, γεγονός που καθιστά δύσκολη την καθιέρωση του οργάνου που ανήκει στον πρωτογενή όγκο.\nΣυμπτώματα μεταστάσεων καρκίνου του ήπατος\nΕάν ο ασθενής έχει απλές καρκινικές μεταστάσεις στο ήπαρ, τότε στις περισσότερες περιπτώσεις, έως ότου φτάσουν σε διάμετρο 5-7 cm ή αρχίσουν να συμπιέζουν τη χολική οδό, τότε λόγω της υψηλής αναγεννητικής ικανότητας του ήπατος, οι μεταστάσεις δεν εκδηλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Παρουσία πρωτεύουσας εστίασης όγκου (πριν από ριζική ή κυτταροαγωγική χειρουργική επέμβαση), τα κλινικά συμπτώματα των μεταστάσεων συνδυάζονται με τα συμπτώματα του πρωτογενούς όγκου.\nΕάν μιλάμε για μεταστάσεις στο ήπαρ, τότε η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα συμπτώματα. Πρώτα απ 'όλα, είναι ένα σύνδρομο ασθενο-φυτικού. Ο ασθενής χάνει με ευαισθησία το σωματικό του βάρος διατηρώντας διατροφή και όρεξη, παραπονιέται για συνεχή κόπωση και αίσθημα αδυναμίας οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. Η απόδοση μειώνεται σταδιακά.\nΑρχίζω να ανησυχώ για συνεχή οξεία παροξυσμική ή μικρό πόνο στη δεξιά πλευρά, μερικές φορές μια δυσάρεστη αίσθηση τριβής στο σωστό υποχονδρίου ενώνεται. Ο ασθενής παραπονιέται για ανεξέλεγκτη ναυτία και έμετο, με πικρία, διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Το δέρμα παίρνει γήινη απόχρωση. Όλες οι εκδηλώσεις αυτού του συνδρόμου προκαλούνται από λειτουργικές διαταραχές των χολικών και αποτοξινωτικών λειτουργιών του ήπατος και, κατ 'αρχήν, είναι αναστρέψιμες, υπό την προϋπόθεση ότι εξαλείφεται ο πρωταρχικός παράγοντας - μετάσταση του καρκίνου στο ήπαρ.\nΤο σύνδρομο απόφραξης των χολικών αγωγών (απόφραξη) αναπτύσσεται λόγω της συμπίεσης των μεγάλων χολικών αγωγών από τη μάζα του όγκου, κυρίως της κοινής ενδοηπατικής χολής και λοβού. Ο ασθενής διαμαρτύρεται συνεχώς για εκρηκτικό πόνο στο σωστό υποχονδρίδιο. Το φαγούρα στο δέρμα αρχίζει να τον ενοχλεί, ενώ το δέρμα αποκτά μια κιτρινωπή απόχρωση μαζί με το σκληρό χιτώνα. Παρατηρούνται αυθόρμητες περίοδοι πυρετού. Τα ούρα αποκτούν σκούρο χρώμα (μπύρα).\nΤο σύνδρομο συμπίεσης της κατώτερης φλέβας cava συνοδεύεται από επίμονο οίδημα των κάτω άκρων που δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας, στο οποίο ενώνεται η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο πόνος χύνεται σε όλο το στομάχι μου.\nΣταδιακά, η σοβαρότητα του συνδρόμου τόσο του ασθενο-φυτικού όσο και του συνδρόμου συμπίεσης της χολικής οδού, και του συνδρόμου της κατώτερης φλέβας συμπίεσης αρχίζει να αυξάνεται. Η αποσυμπίεση της ηπατικής λειτουργίας οδηγεί σε απώλεια βάρους έως και υπερβολικό βαθμό εξάντλησης - καχεξία, ενώ υπάρχει επιδείνωση της όρεξης έως και πλήρη απόρριψη της τροφής.\nΣτη συμπίεση της χολικής οδού, και ως αποτέλεσμα, η ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου, προστίθεται σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης με συμπίεση της πυλαίας φλέβας. Ως αποτέλεσμα, σύμφωνα με το νόμο των αγγείων επικοινωνίας, εμφανίζεται μια επέκταση των φλεβών του οισοφάγου, του ορθού και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος («κεφαλή μέδουσας»), η οποία οδηγεί σε επεισοδιακή αιμορραγία από διασταλμένες φλέβες. Ο μικρός ασκίτης αυξάνεται σε μέγεθος και μπορεί να φτάσει το πολύ 20-25 λίτρα, σύμφωνα με τα κλινικά μας δεδομένα.\nΗ πιο επικίνδυνη κατάσταση πλησιάζει στο τέλος της νόσου - επίμονος έμετος που διαρκεί έως και μια ημέρα, ειδικά με ερυθρό αίμα, μαύρα κόπρανα, μια ισχυρή αύξηση στην κοιλιά, κατά κανόνα, υποδεικνύει αιμορραγία στομάχου ή εντέρου, που απαιτεί επείγουσα χειρουργική φροντίδα.\nΔιάγνωση ηπατικών μεταστάσεων στο ήπαρ\nΣτις περισσότερες περιπτώσεις, ηπατικές μεταστάσεις στο ήπαρ διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια μιας τυχαίας εξέτασης (για παράδειγμα, με προγραμματισμένη χολοκυστεκτομή), λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια της εξέτασης για να αποσαφηνιστεί η φύση της βλάβης στον πρωτογενή καρκίνο διαφορετικής θέσης.\nΚατά κανόνα, οι μελέτες περιλαμβάνουν μη επεμβατικές και επεμβατικές μεθόδους εξέτασης. Μεταξύ μη επεμβατικών, το πιο απλό και προσιτό είναι ο υπέρηχος του ήπατος, το οποίο εκτελεί κυρίως μια λειτουργία διαλογής. Ωστόσο, η ανάλυσή του δεν επιτρέπει την εμφάνιση μεταστάσεων με διάμετρο μικρότερη από 0,4-0,5 cm.\nΜέθοδοι απεικόνισης όπως σαρώσεις PET-CT, CT ή MRI, Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το μέγεθος, τον αριθμό, τη θέση, τη φύση της ανάπτυξης, την ανίχνευση του πρηξίματος και της φθοράς, τη συμμετοχή γειτονικών ιστών και οργάνων στη διαδικασία του όγκου.\nΩστόσο, η διάγνωση μικρομεταστάσεων στην περιοχή του ήπατος βασίζεται σε χαρτογραφία με αντίθεση, η οποία επιτρέπει μια λεπτομερή μελέτη της κατάστασης της ροής του αίματος στα πυλαία αγγεία. Οι μικρομεταστάσεις οι ίδιες σε portograms ανιχνεύονται με βάση την εξάντληση του αγγειακού μοτίβου στην περιοχή των μεταστατικών σχηματισμών. Με τη βοήθειά τους, μπορείτε να παρατηρήσετε βλάβη στο αγγειακό κρεβάτι, η διαδικασία παρακολουθείται σε οθόνη CT.\nΗ επεμβατική διάγνωση μεταστάσεων καρκίνου του ήπατος περιλαμβάνει βιοψία ήπατος, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης βελόνας (βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας) ή ενός ειδικού εργαλείου - trepan (βασική βιοψία, τρενοβιοψία).\nΤο βιοϋλικό αποστέλλεται σε εξειδικευμένο εργαστήριο για ιστολογικές και ανοσοϊστοχημικές μελέτες. Από τη μία πλευρά, τα 2/3 των μεταστάσεων συμπίπτουν στο ιστολογικό πορτρέτο με έναν μητρικό όγκο, αλλά το 1/3 δεν ταιριάζει.\nΌλες οι παραπάνω διαγνωστικές μέθοδοι είναι διαθέσιμες για ασθενείς της κλινικής "Medicine 24/7".\nΠώς αντιμετωπίζονται οι μεταστάσεις καρκίνου του ήπατος?\nΟι τακτικές αντιμετώπισης καρκινικών μεταστάσεων στο ήπαρ καθορίζονται από τον αριθμό των μεταστάσεων - μονές ή πολλαπλές, τον εντοπισμό τους στην περιοχή του άκρου του ήπατος ή την πύλη του ήπατος, τον ιστολογικό τύπο καρκίνου.\nΒασικά, όλες οι κύριες μέθοδοι αντιμετώπισης καρκινικών μεταστάσεων στο ήπαρ περιλαμβάνουν χειρουργικές, χημειοθεραπευτικές και ακτινοθεραπείες, καθώς και χημειοεμβολισμό. Στην κλινική "Medicine 24/7" εκτελούνται όλοι οι βασικοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων στο ήπαρ - λοβός, τμηματικές και άτυπες εκτομές.\nΕκτός από τις αποκλειστικές ηπατικές επεμβάσεις, οι ειδικοί μας εκτελούν ρουτίνες, ελάχιστα επεμβατικές ηπατικές επεμβάσεις σε επίπεδο ρουτίνας, συμπεριλαμβανομένης της διαδερμικής διαπερατικής αφαίρεσης ραδιοσυχνότητας (RFA), καθώς και του RFA ήπατος κατά τη διάρκεια λαπαροσκοπικών και ανοιχτών λαπαροτομικών επεμβάσεων.\nΗ θεραπεία μεταστάσεων καρκίνου του ήπατος έχει ορισμένες δυσκολίες. Έτσι, περίπου το 1/3 όλων των μεταστάσεων του ήπατος δεν είναι ευαίσθητο σε εκείνα τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα με τα οποία απομακρύνεται ο πρωτογενής όγκος. Επομένως, για την αποτελεσματική χημειοθεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του ήπατος στους περισσότερους ασθενείς, η χημειοθεραπεία και τα στοχευμένα φάρμακα πρέπει να συνδυαστούν.\nΕπιπλέον, σε πολλές περιπτώσεις με μεταστατικό καρκίνο του ήπατος, η συστηματική χημειοθεραπεία είναι αναποτελεσματική και απαιτείται ενδο-αρτηριακή χορήγηση χημειοθεραπείας στην ηπατική αρτηρία. Στην κλινική μας, με σκοπό τη διεξαγωγή περιφερειακής χημειοθεραπείας για ηπατικές μεταστάσεις στο ήπαρ, χρησιμοποιούνται εμφυτεύσιμα φλεβικά και αρτηριακά λιμάνια, ακολουθούμενα από τοπική έγχυση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Για στοχευμένη θεραπεία ηπατικών μεταστάσεων στο ήπαρ, έχουν καταχωριστεί φάρμακα με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα στη Ρωσία.\nΗ χημειοεμβολισμός των μεταστάσεων καρκίνου του ήπατος χρησιμοποιείται για τη θεραπεία απλών και μεγάλων μεταστάσεων που βρίσκονται κοντά σε μεγάλες νευροαγγειακές δέσμες όταν η χειρουργική εκτομή είναι δύσκολη ή αδύνατη. Ο χημειοεμβολισμός πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μικροσφαίρες γεμάτες με χημειοθεραπεία. Οι μικροσφαίρες περιορίζουν τη ροή του αίματος στον μεταστατικό κόμβο και η χημειοπαρασκευή που απελευθερώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα οδηγεί σε νέκρωση του καρκινικού ιστού.\nΗ RFA καρκινικών μεταστάσεων στο ήπαρ μπορεί να χρησιμοποιηθεί επανειλημμένα για υποτροπές καρκίνου. Τις περισσότερες φορές, είναι μέρος μιας ολοκληρωμένης θεραπείας.\nΗ ακτινοθεραπεία για ηπατικές μεταστάσεις στο ήπαρ είναι πρακτικά αναποτελεσματική, επειδή δεν επηρεάζει την επιβίωση των ασθενών και το προσδόκιμο ζωής τους. Επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις μόνο τη μείωση της έντασης του συνδρόμου πόνου.\nΤο κύριο πράγμα που πρέπει να γνωρίζουν οι ασθενείς μας είναι η ικανότητα να επιτύχουν θετικό αποτέλεσμα θεραπείας για κάθε τύπο ηπατικής μετάστασης..\nΑποκτήστε ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα θεραπείας μετάστασης καρκίνου του ήπατος\nΠροβλέψεις για μεταστάσεις καρκίνου του ήπατος?\nΗ πιο συχνή ερώτηση που μας ρωτούν συγγενείς ασθενών που εισέρχονται στην κλινική Medicine 24/7 με μεταστάσεις καρκίνου του ήπατος είναι «έχει νόημα η θεραπεία μεταστάσεων στο τέταρτο στάδιο του καρκίνου», «πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στον ασθενή», «ποια είναι η πρόγνωση της ζωής και αποτέλεσμα της θεραπείας "; Το αποτέλεσμα της θεραπείας καθορίζεται από το γενετικό πορτρέτο του όγκου, τον βαθμό διαφοροποίησης του όγκου, τη θέση του πρωτογενούς όγκου.\nΓενικά, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι μετά την αρχική ανίχνευση μεταστάσεων στο ήπαρ, οι ασθενείς ζουν κατά μέσο όρο για 6-18 μήνες. Το προσδόκιμο ζωής είναι ελαφρώς υψηλότερο σε ασθενείς με πρωτοπαθή καρκίνο του παχέος εντέρου, με μεταστάσεις του ήπατος. Με την ολοκληρωμένη διαχείριση του ασθενούς, με ριζικές ή κυτταροαγωγικές παρεμβάσεις, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών μπορεί να είναι έως και 2,5 χρόνια. Εάν ανιχνευθούν μεταστάσεις καρκίνου στα οστά ή στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια PET-CT ή CT-scan του σώματος, η πρόγνωση επιδεινώνεται δραματικά..\nΟι ογκολόγοι και οι χειρουργοί μας στην κλινική "Medicine 24/7" έχουν σημαντική εμπειρία στη σύνθετη θεραπεία καρκινικών μεταστάσεων στο ήπαρ και των πρωτοπαθών όγκων. Επομένως, σε πολλές περιπτώσεις μπορούμε να εγγυηθούμε μια σημαντική βελτίωση στην ποιότητα ζωής, και σε ορισμένες περιπτώσεις τη σημαντική επέκτασή της. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με πολύ διαφοροποιημένες μεταστάσεις αδενοκαρκινώματος καρκίνου του παχέος εντέρου. Στην περίπτωση τέτοιων ασθενών, η παράταση της ζωής ως αποτέλεσμα της θεραπείας είναι περίπου 3-5 χρόνια. Είναι σημαντικό να συνδυαστεί αυτή η παρέμβαση με μια κυτταροαγωγική χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του πρωτογενούς όγκου.\nΕάν οι ηπατικές μεταστάσεις προκαλούνται από τον πρωτογενή καρκίνο του πνεύμονα, του παγκρέατος, του στομάχου και άλλων οργάνων, τότε η εκτομή των ηπατικών μεταστάσεων δεν είναι τόσο κρίσιμη για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της επιβίωσης του ασθενούς. Ωστόσο, η οικονομική εκτομή, ένας κόμβος RFA, η χημειοεμβολή μπορεί να μειώσει το τοξικό φορτίο στο ήπαρ και να επιτρέψει τη χημειοθεραπεία για τον πρωτογενή καρκίνο.\nΣε περίπτωση που ο ασθενής αποκάλυψε πολλαπλές εστίες στο ήπαρ και τους λεμφαδένες κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η πρόγνωση είναι πολύ χειρότερη, είναι γενικά αρνητική. Στις περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις, δεν μπορεί κανείς να βοηθήσει ριζικά, αλλά η ποιότητα ζωής των ασθενών μπορεί να διατηρηθεί μέσω πολύπλοκων διαδικασιών καθαρισμού αίματος (πλασμαφαίρεση και αιμοπορρόφηση).\nΕπιπλοκές της συνδυασμένης θεραπείας των ηπατικών μεταστάσεων στο ήπαρ?\nΣτο πλαίσιο της επαναλαμβανόμενης μετάστασης της εστίασης ή της υποτροπής του πρωτοπαθούς καρκίνου στο ήπαρ, ο διογκούμενος όγκος ιστών συμπιέζει τους ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους, την πύλη της φλέβας και την κατώτερη φλέβα. Ως αποτέλεσμα, τα υπάρχοντα σημάδια του ηπατικού ίκτερου συμπληρώνονται από τον αποφρακτικό ίκτερο, ο οποίος οδηγεί σε εγκεφαλική βλάβη. Ένα αρνητικό σημείο στην ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου είναι η αδυναμία συνέχισης της θεραπείας - χημειοθεραπεία και χειρουργική επέμβαση.\nΣε αυτήν την περίπτωση, η χειρουργική αποκατάσταση της αδυναμίας των χολικών αγωγών πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα προσωρινό σχήμα - χρησιμοποιώντας διαδερμική διαπερατική ενδοπρόθεση ή σύμφωνα με ένα μόνιμο σχήμα - χρησιμοποιώντας οπισθοδρόμηση του κοινού χολικού αγωγού υπό τον έλεγχο ενδοσκοπίου. Στην πρώτη περίπτωση, η χολή ρέει έξω στον αγωγό της χολής. Στη δεύτερη περίπτωση, η χολή εισέρχεται στον εντερικό αυλό.\nΗ διαδερμική διαπερατική ενδοπρόθεση πραγματοποιείται σε δωμάτιο ακτίνων Χ, υπό έλεγχο ακτίνων Χ του τόξου S. Οι ίδιες οι παρεμβάσεις πραγματοποιούνται από ενδοαγγειακούς χειρουργούς ακτίνων Χ με εκτεταμένη εμπειρία σε ρωσικά κρατικά κέντρα χειρουργικής ακτινογραφίας.\nΟπισθοδρομική ενδοσκοπική ενδοπρόθεση πραγματοποιείται επίσης στην αίθουσα ακτίνων Χ με ταυτόχρονη ακτινογραφία (C-arc) και ενδοσκοπική παρακολούθηση. Οι ίδιες οι παρεμβάσεις πραγματοποιούνται από ενδοσκοπικούς με χειρουργικές δεξιότητες και εκπαιδεύονται σε διάφορες μεθόδους stent του χολικού σωλήνα.\nΜια μαγική, εκπληκτική, καθολική θεραπεία - καλλυντικά, ευεξία, προληπτικά - που μπορούν να αγοραστούν σε οποιοδήποτε φαρμακείο για απλές πένες. Φαίνεται αδύνατο?\nΤο Drotaverin ανήκει στην ομάδα των μυοτροπικών αντισπασμωδικών. Στη δομή και την επίδρασή του στους λείους μυς, το φάρμακο είναι παρόμοιο με την παπαβερίνη, αλλά έχει ένα πιο έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα.\nΑφέψημα ρυζιού από διάρροια σε ένα παιδί και έναν ενήλικα\nΈκκριση γαστρικού οξέος\nΠοιο είναι καλύτερο: Trimedat ή Duspatalin?\nΦθαλαζόλη - οδηγίες χρήσης\nΓιατί ένα μωρό μεγαλώνει και βράζει στο στομάχι κατά τη σίτιση


ΘΡΑΚΙΚΗ ΑΓΟΡΑ - Εξοπλισμός προσβασιμότητας σε παραλίες του Δήμου Κομοτηνής για άτομα με αναπηρία\nΠαρασκευή, 26 Φεβρουάριος 2021 07:07\nΗ Ειδική Υπηρεσία Διαχείρισης του Υπουργείου Ανάπτυξης και Επενδύσεων ενέκρινε τα τεύχη δημοπράτησης του Έργου «Προμήθεια & Τοποθέτηση εξοπλισμού για την πρόσβαση των ατόμων με αναπηρία και άλλων κατηγοριών με κινητικά προβλήματα σε παραλίες του Δήμου Κομοτηνής», συνολικού προϋπολογισμού 239.909 ευρώ, με πόρους του Ταμείου πολιτικής Συνοχής της Ευρωπαϊκής Ένωσης.\nΣτόχος του έργου είναι η βελτίωση των συνθηκών κοινωνικής ένταξης ατόμων με αναπηρία και η δημιουργία προϋποθέσεων ανάπτυξης ειδικής κατηγορίας τουρισμού. Το έργο χρηματοδοτείται από το Επιχειρησιακό Πρόγραμμα «Ανταγωνιστικότητα, Επιχειρηματικότητα, Καινοτομία», του Ταμείο Πολιτικής Συνοχής της Ευρωπαϊκής Ένωσης 2014-2020.\nΟ εξοπλισμός αφορά σε: Σύστημα αυτόνομης διάταξης πρόσβασης, ολοκληρώνοντας την αλυσίδα προσβασιμότητας από το σημείο στάθμευσης οχημάτων έως τη θάλασσα για άτομα με κινητικά προβλήματα και άτομα με προβλήματα όρασης.\nΗ τοποθέτηση του εξοπλισμού καινοτόμων συστημάτων πρόσβασης θα είναι μη μόνιμου χαρακτήρα, θα γίνεται με απλή στερέωση, από κατάλληλα υλικά που δεν αλλοιώνουν το περιβάλλον. Στα συγκεκριμένα σημεία θα αναπτυχθεί ένα ειδικά διαμορφωμένο δίκτυο κύριων και δευτερευόντων κινητών διαδρόμων, διαφορετικού μήκους σε κάθε ένα σημείο παρέμβασης, από την έναρξη της παρέμβασης μέχρι τη θάλασσα και θα γίνει προμήθεια ειδικού εξοπλισμού προσβασιμότητας για επιμέρους κατηγορίες ανάπηρων.\nΟ Δήμαρχος Ιωάννης Γκαράνης δήλωσε πως: «Ο Δήμος Κομοτηνής καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για τη βελτίωση της προσβασιμότητας ατόμων με αναπηρία και ηλικιωμένων σε δομές της καθημερινότητας αλλά και σε χώρους αναψυχής και άθλησης όπως είναι οι παραλίες.\nΗ προσπάθεια ξεκίνησε εδώ και χρόνια και θα διαρκέσει μέχρις ότου ο κάθε πολίτης αισθανθεί ισότιμο μέλος της κοινωνίας, χωρίς εμπόδια και αποκλεισμούς.\nΗ ευρωπαϊκή διάκριση προσβασιμότητας για την Κομοτηνή δεν είναι παρά ένας σταθμός σ’ αυτή τη διαδρομή.\nΣτόχος μας τα ίσα δικαιώματα όλων των δημοτών και ταυτόχρονα η χάραξη μιας στρατηγικής τουρισμού για άτομα με αναπηρία».\nΣε αυτό το σημείο υπενθυμίζεται πως πρόσφατα η Κομοτηνή, συγκαταλέχθηκε στις έξι φιναλίστ ευρωπαϊκές πόλεις του δεύτερου γύρου του Ευρωπαϊκού Διαγωνισμού για την προσβασιμότητα για τα ΑμεΑ!\nΑυτό τόνισε μιλώντας ο Αντιδήμαρχος Τουρισμού, Κίμων Λεχούδης. Το ενδιαφέρον και η …αγωνία, μεταφέρεται για τις 2 Δεκεμβρίου, όπου περιμένουμε την τελική τριάδα και υπάρχουν σοβαρές ελπίδες να είναι σε κάποια θέση η Κομοτηνή, η οποία είναι στην κορυφή των πιο προσβάσιμων πόλεων στην Ελλάδα.\nΑξίζει να σημειωθεί πως επί θητείας Δημάρχου Γιώργου Παπαδριέλλη και Τάσου Βαβατσικλή, κατασκευάστηκαν πάνω από 600 ράμπες για ΑμεΑ στα πεζοδρόμια και δρόμους της πόλης, τις οποίες χρησιμοποιούν και οι γονείς με τα καρότσια για τα παιδιά τους.\nΗ αναγνώριση της Κομοτηνής ανάμεσα στις 6 πιο προσβάσιμες πόλεις της Ευρώπης και φτάνοντάς την μια ανάσα από τις τρεις πρώτες θέσεις των βραβείων, την πεισμώνει και την ατσαλώνει θετικά, προκειμένου να στοχεύσει σε μια ακόμα πιο υψηλή θέση, ενισχύοντας τα αδύνατά της σημεία. Επι πλέον θα ακουμπήσει και θα επιφέρει θετικό αντίκτυπο σε αρκετές πτυχές και δράσεις, κυρίως στην προσέλκυση γεγονότων,(εκδηλώσεις-συνέδρια), που αφορούν ΑμεΑ.\nΗ Κομοτηνή έχει το στόχο της να καταστεί ως τουριστικός προορισμός ΑμεΑ και εργάζεται πάνω σε αυτό, σταθερά και αμείωτα!\nΑπό την πλευρά του ο πρόεδρος του Σωματείου ΑμεΑ Ροδόπης, Τρύφων Καρούντζος, δήλωσε πως:\n«Το θέμα της προσβασιμότητας είναι ένα θέμα πολυπαραγοντικό και ποικιλόμορφο αγγίζει όλες τις αναπηρίες σωματικές (κινητικές αισθητικές όρασης ακοής αλαλίας αφής και νοητικές-ψυχιατρικές), οι οποίες προέρχονται από συγγενείς, ή επίκτητους λόγος.\nΜε τη διεθνή νομοθεσία του ΟΗΕ και το προαιρετικό πρωτόκολλο της Ευρώπης για τα Α.με.Α του 2012 τα ΑμεΑ έχουν δικαίωμα στην πρόσβαση της υγείας της παιδείας της κοινωνικής ζωής. Γενικά έχουν το δικαίωμα της πρόσβασης και οι θεσμοί και οι διοικούντες στον α β και γ διοίκησης υποχρεούνται να παρέχουν τους τρόπους αυτούς ώστε αυτοί η προσβασιμότητα να γίνεται άμεσα. Η πόλη της Κομοτηνής βρίσκεται σε ένα επίπεδο που θα το ονομάζαμε πόλη φιλική για τα ΑμεΑ και των ευπαθών ομάδων άλλα όχι προσβάσιμη προς όλες μορφές της αναπηρίας.\nΣύμφωνα με το νόμο 2430/96 η ΕΣΑμεΑ αποτελεί κοινωνικό εταίρο που σημαίνει ότι οι θεσμοί είναι υποχρεωμένες να ζητούν την γνωμάτευση τους όσον αφορά την προσβασιμότητα. Πιστεύω ότι όσον αφορά την πόλη της Κομοτηνής, υπολείπονται ακόμα αρκετά έργα για να μπορέσει να υπάρξει μια συνοχή αλλά και η κατάλληλη οικοδομή για να την πούμε σαν πόλη προσβάσιμη σύμφωνα με τα διεθνή στανταρ. π.χ έλλειψη καταλυμάτων εκτός του seatrac στην τοποθεσία Φαναριού για το προσβάσιμο τουρισμό στη θάλασσα. Παρακολουθούμε τις εξελίξεις σαν Σωματείο ΑμεΑ γνωμοδοτούμε όπου και όταν μας ζητηθεί και δεν ξεχνάμε πως η πόλη της Κομοτηνής έχει ένα καλό παρελθόν στο θέμα των ΑμεΑ και δεν μένει πάρα να συνεχίσει για ένα καλύτερο μέλλον».\nΠερισσότερα σε αυτή την κατηγορία: « Αποφάσεις δημοτικού συμβουλίου Κομοτηνής Σύλληψη 31χρονου για εμπορία ανθρώπων »


Πήρε άλλους δύο ο Ηρακλής | athlitiko\nΠαρασκευή 21 Ιουνίου, 2021\nΠήρε άλλους δύο ο Ηρακλής\nSuper League 1 22 Ιουλίου 2016, 17:03\nΤην προσθήκη δύο ποδοσφαιριστών στο ρόστερ του ανακοίνωσε ο Ηρακλής. Πρόκειται για τον 19χρονο δημιουργικό χαφ Βασίλη Αγγελόπουλο και τον 22χρονο αμυντικό μέσο Κυριάκο Ανδρεόπουλο.\nΟι δύο ανακοινώσεις από τον Ηρακλή έχουν ως εξής:\n• «Η ΠΑΕ ΗΡΑΚΛΗΣ ανακοινώνει την απόκτηση (για δύο χρόνια) του ποδοσφαιριστή Βασίλη Αγγελόπουλου. Το νέο μέλος της οικογένειάς μας αγωνίζεται στη θέση του δημιουργικού μέσου, έχει γεννηθεί στις 12/2/1997, έχει ύψος 1.78 και ζυγίζει 72 κιλά.\nΞεκίνησε το ποδόσφαιρο σε ηλικία 8 ετών στον Απόλλωνα Σμύρνης, απ΄ όπου στα 13 του μεταπήδησε στις ακαδημίες του Παναθηναϊκού. Εγινε επαγγελματίας με τον Παναθηναϊκό στις 13/3/2014 και έναν μήνα μετά έκανε την πρώτη του επίσημη συμμετοχή, κόντρα στην ομάδα της Ξάνθης. Συνέχισε στον Παναθηναϊκό και τις επόμενες δύο αγωνιστικές περιόδους. Είναι διεθνής με τις Εθνικές ομάδες παίδων και νέων (Κ17 και Κ19).\n«Νιώθω πολύ χαρούμενος που μου δίνεται η δυνατότητα, στο ξεκίνημα της καριέρας μου, να γίνω μέλος μιας τόσο μεγάλης και ιστορικής ομάδας, όπως είναι ο ΗΡΑΚΛΗΣ. Εύχομαι να δικαιώσω την εμπιστοσύνη των ανθρώπων που με έφεραν στην ομάδα. Ο στόχος μου είναι συνυφασμένος με αυτόν της ομάδας την οποία θέλω να βοηθήσω όσο περισσότερο μπορώ. Ανυπομονώ να ενταχθώ στο σύνολο και να ξεκινήσω προπονήσεις με τους νέους μου συμπαίκτες», είπε στο iraklisfc.gr.\nΟ Βασίλης Αγγελόπουλος, ενσωματώθηκε με την αποστολή της ομάδας μας και αναχώρησε για την Ολλανδία. Η οικογένεια του ΗΡΑΚΛΗ τον καλωσορίζει!»\n• «Η ΠΑΕ ΗΡΑΚΛΗΣ ανακοινώνει την απόκτηση (για δύο χρόνια) του ποδοσφαιριστή Κυριάκου Ανδρεόπουλου. Το νέο μέλος της οικογένειάς μας έχει γεννηθεί στις 18/1/1994, έχει ύψος 1.78, ζυγίζει 76 κιλά και αγωνίζεται στη θέση του αμυντικού μέσου.\nΈκανε τα πρώτα του ποδοσφαιρικά βήματα στον Αχιλλέα Κάτω Αχαρνών, συνέχισε στις ακαδημίες του Παναθηναϊκού, το καλοκαίρι του 2012 μετεγγράφηκε στην Καλαμάτα και από τον Ιανουάριο του 2013 στην Κέρκυρα με την οποία έπαιξε συνολικά σε 72 αγώνες (2 γκολ) σε Superleague (2012-13, 2014-15) και Football League (2013-14 και 2015-16). Τον Ιούλιο του 2015 πήγε στην ΑΕΚ, απ’ όπου (τον Ιανουάριο του 2016) δόθηκε δανεικός στην Κέρκυρα, ενώ το καλοκαίρι που διανύουμε ακολούθησε την αποστολή της ΑΕΚ στην Πολωνία για το βασικό στάδιο της προετοιμασίας. Είναι διεθνής με τις εθνικές ομάδες των Παίδων, των Νέων και των Ελπίδων».\n«Νιώθω πολύ μεγάλη χαρά και τιμή που θα αγωνιστώ στον ΗΡΑΚΛΗ. Γνωρίζω ότι τα πράγματα είναι δύσκολα φέτος, αλλά πρέπει να προετοιμαστούμε κατάλληλα, ώστε να βοηθήσουμε την ομάδα να πετύχει τους στόχους της. Εγώ πήγα με την ΑΕΚ στην Πολωνία, μου ζητήθηκε να ανανεώσω και να πάω δανεικός στην Κέρκυρα, όμως προτίμησα να συνεχίσω στον ΗΡΑΚΛΗ», είπε στο iraklisfc.gr ο παίκτης.\nΟ Απόλλων για τον Μπεντινέλι και τον Ατρόμητο\nΑπό τον Απόλλωνα στον Ατρόμητο ο Μπεντινέλι\nΟλυμπιακός: Μπήκε ο Τζολάκης, την Τρίτη ο Μπουχαλάκης\n23:01 Super League 1\n20:58 Super League 1\n20:17 Super League 1\n15:08 Super League 1\nΟι μνήμες… επιστρέφουν για ΟΦΗ\n16:13 Super League 1\nΚ19: 5ος ο ΟΦΗ, 4-0 στη Λάρισα


Μέρκελ - Ερντογάν: Το τελευταίο «τανγκό» στον Βόσπορο | ΑΡΘΡΟΓΡΑΦΙΑ | thepressroom.gr\nΜέρκελ - Ερντογάν: Το τελευταίο «τανγκό» στον Βόσπορο\n17/10/21 - 23:29\nΕνημερώθηκε: 17/10/21 - 23:38\nΉταν η 11η και μάλλον τελευταία επίσημη επίσκεψη της Ανγκελα Μέρκελ ως καγκελαρίου στην Τουρκία και ο Πρόεδρος Ερντογάν φρόντισε να την αποζημιώσει: Την υποδέχτηκε συμβολικά στο περίφημο παλάτι Χούμπερ, στα Θεραπειά της Κωνσταντινούπολης, στις ακτές του Βοσπόρου.\nΈνα παλάτι κατασκευασμένο τον 19ο αιώνα για λογαριασμό του Γερμανού εμπόρου όπλων ,Αουγκούστ Χούμπερ, που τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιείται ως θερινή προεδρική κατοικία από τον Ερντογάν.\nΌχι φυσικά ότι περιμέναμε κάτι περισσότερο από την απερχόμενη καγκελάριο. «Σηματικότερο στήριγμα του Ερντογάν στη Δύση» ,χαρακτήρισε η Deutsche Welle την Ανγκελα Μέρκελ. Την ώρα που το καθεστώς Ερντογάν παραβίαζε επανειλημμένα το διεθνές δίκαιο και τα νόμιμα δικαιώματα δύο χωρών μελών της ΕΕ- της Ελλάδας και της Κύπρου-η Γερμανίδα καγκελάριος έδινε μάχη στις συνόδους κορυφής για να μην επιβληθούν κυρώσεις στην Αγκυρα. Πρωτοστατώντας να ανατεθεί από την ΕΕ «υπεργολαβικά η ευρωπαϊκή πολιτική ασύλου σε έναν ηγέτη που κυβερνά αυταρχικά, τον πρόεδρο Ερντογάν», έγραφε η Deutsche Welle.\nΌταν μάλιστα, ο Τούρκος πρόεδρος έχει δείξει επανειλημμένα ότι δεν διστάζει να «εργαλειοποιεί» το Προσφυγικό για να εκβιάζει την ΕΕ και να συνεχίζει ανενόχλητος την προκλητική πολιτική του στο Αιγαίο και την Μεσόγειο.\n«Η Άνγκελα Μέρκελ έχει ωστόσο διαφορετική άποψη. Βλέπει κυρίως τα γερμανικά συμφέρονται στην οικονομική συνεργασία με την Τουρκία, αλλά και τον αμφιλεγόμενο ρόλο της Άγκυρας ως διαχειριστή προσφυγικών ροών. Ο Ταγίπ Ερντογάν γνωρίζει πόσο σημαντικός είναι για τη Δύση. Ακόμα και στο Αφγανιστάν», αναφέρει η DW.\nΟ Γκίντερ Ζέφερτ, Πολιτικός επιστήμονας στο ινστιτούτο Stiftung, Wissenschaft und Politik (SWP) για την εξωτερική πολιτική και ασφάλεια, λέει ότι οι Γερμανο-τουρκικές σχέσεις δεν πρόκειται ποτέ να διαταραχτούν: «Υπάρχουν εντατικές οικονομικές και κοινωνικές σχέσεις, ιδίως με τη συμμετοχή πολλών γερμανικών εταιρειών στην Τουρκία. Αυτό το είδος επένδυσης δεν μπορεί να καταστραφεί γρήγορα, είναι μια μακροπρόθεσμη κατάσταση», λέει ο Ζέφερτ.\nΗ Γερμανική πρεσβεία στην Αγκυρα εκτιμά ότι περισσότερες από 7.000 γερμανικές εταιρείες δρουν στην Τουρκία- άμεσα ή μέσω συμμετοχής στο κεφάλαιο τοπικών εταιρειών. Με απλά λόγια, η Γερμανία είναι ο πρώτος ξένος επενδυτής στην Τουρκία.\nΤο ερώτημα είναι αν οι διπλωματικές και οικονομικές σχέσεις των δύο χωρών θα επηρεαστούν από την συγκρότηση του νέου κυβερνητικού συνασπισμού στο Βερολίνο, υπό τον Ολαφ Σολτς και με τη συμμετοχή των Πρασίνων και των Φιλελευθέρων Δημοκρατών (FDP).\nΟι Πράσινοι ζητούν μια πιο αυστηρή στάση προς την Τουρκία, ενώ το FDP υποστηρίζει τη συνέχιση του «business as usual» με την Τουρκία, δηλαδή την πρόταξη των οικονομικών και επιχειρηματικών συμφερόντων της Γερμανίας απέναντι στην Αγκυρα. Συνεπώς, για λόγους ισορροπίας ,δεν θα πρέπει να αναμένεται σημαντική αλλαγή στην πολιτική κατευνασμού που ακολουθεί η γερμανική κυβέρνηση απέναντι στην Τουρκία.\nΣτην πολιτική των κομμάτων μετρά άλλωστε και το γεγονός ότι υπάρχουν κάπου τέσσερα εκατομμύρια Τούρκοι μετανάστες στη Γερμανία, οι οποίοι -στην πλειονότητά τους-ψηφίζουν στις γερμανικές εκλογές.\nΤο Βερολίνο δεν μπορεί όμως παρά να μετρά και τις πολιτικές εξελίξεις στο εσωτερικό της Τουρκίας, καθώς το καθεστώς Ερντογάν εμφανίζει πλέον έντονα σημάδια κατάρρευσης: Μεγάλη πτώση στις δημοσκοπήσεις, μεγάλη λαϊκή δυσαρέσκεια λόγω της αύξησης του πληθωρισμού και της ακρίβειας, αλλά και αβεβαιότητα για την κατάσταση της υγείας του 67χρονου Προέδρου\n«Ακόμη και οι πιο ένθερμοι οπαδοί του Ερντογάν , τον αμφισβητούν κυρίως για οικονομικούς λόγους. Το 80% του πληθυσμού χαρακτηρίζει άσχημη την οικονομική κατάσταση είναι άσχημη», λέει ο Εζέρ Σεντσάρ, επικεφαλής του Ινστιτούτου Metropoll.\nΓια να ανακτήσει την πρωτοβουλία κινήσεων ο Ερντογάν, θα έπρεπε η τουρκική οικονομία να αναπτυχθεί ραγδαία. Στην πραγματικότητα βέβαια, τα μόνα πράγματα που αυξάνονται είναι ο πληθωρισμός και οι… λίρες που χρειάζεται να δώσουν οι πολίτες για να αγοράσουν ευρώ ή δολάρια...


Βρίσκεστε εδώ: Home Ανακοινώσεις - Ειδήσεις Ανακοινώσεις Κάθε ιστορία έχει πολλές πλευρές και πολλές αναγνώσεις.\nΚάθε ιστορία έχει πολλές πλευρές και πολλές αναγνώσεις.\nΔημιουργηθηκε στις Σάββατο, 27 Νοεμβρίου 2010\nΚάθε ιστορία έχει πολλές πλευρές και πολλές αναγνώσεις. Κάθε δράμα επίσης. Για ένα τέτοιο δράμα που γίνεται ιστορία αυτή τη στιγμή που μιλάμε αξίζει να αφιερώσουμε κάτι, έστω και από λίγο. Λίγο χρόνο, λίγη ενέργεια, λίγο ενδιαφέρον, λίγη συμπαράσταση, λίγη αγανάκτηση, λίγο εγωισμό, λίγα λόγια, λίγο από τον εαυτό μας.\nΑκόμα αξίζει να θυσιάσουμε κάτι, έστω και από λίγο. Μέχρι να συνειδητοποιήσουμε ότι αυτό το δράμα που γίνεται ιστορία είναι η δική μας ιστορία ή το δικό μας δράμα. Που το ζουν άλλοι θα πει κάποιος. Που αυτοί οι άλλοι όμως είναι σαν εμάς λέμε εμείς. Όχι απλά επειδή μας θυμίζουν τους προγόνους μας ή επειδή μπορεί αύριο να είμαστε στη θέση τους. Ασφαλώς και γι'αυτό. Όχι όμως αποκλειστικά γι'αυτό. Κυρίως γιατί όσοι ζουν το δράμα είναι ότι και εμείς. Άνθρωποι με όνειρα, με ανάγκες, με δικαιώματα. Με τη διαφορά πως εκείνοι πήραν το δρόμο της προσφυγιάς, μέσα από αμέτρητες δυσκολίες και αμέτρητη εκμετάλλευση, προς αναζήτηση μια καλύτερης ζωής ή απλά για την επιβίωση. Κάτι που για όλους εμάς, τους δυτικούς είναι αυτονόητα. Έτσι νομίζουμε τουλάχιστον.\nΓνωρίζοντας ότι στο δρόμο μπορεί και να πεθάνουν. 'Καλύτερα να πεθάνουμε με αξιοπρέπεια κυνηγώντας αυτά τα όνειρα, λένε. Αφού θα μας σκοτώσουν ούτως ή άλλως αν μείνουμε πίσω'. Και υπάρχουν πολλοί θάνατοι να διαλέξουν. Η πείνα, η φτώχεια, τα βασανιστήρια και οι εκτελέσεις, ο πόλεμος γενικά και το συμφέρον. Το συμφέρον το δικό μας. Των πρωτοκοσμικών. Να κάτι που μας δένει περισσότερο με αυτούς τους ανθρώπους. Τους μετανάστες και τους πρόσφυγες. Τους λαθραίους για τους πιο πολλούς. Τους δικούς μας ανθρώπους λέμε εμείς. Απλά ανθρώπους. Ούτε λαθραίους, ούτε νόμιμους.\nΚαι πριν βιαστεί κάποιος να πει: Καλά και τι φταίω εγώ που στη χώρα τους γίνεται πόλεμος ; Τι με νοιάζει εμένα ; Είναι σαν να έχει δώσει μόνος του την απάντηση. Τι τεράστια συγκάλυψη μέσα σε αυτού του είδους τις ερωτήσεις. Και τι τεράστια ευθύνη. Καθενός από εμάς. Που έχει δουλευτεί χρόνια τώρα στις δικές μας κοινωνίες. Που δημιουργούν ανθρώπους με μουχλιασμένα μυαλά. Κοινωνίες της αφθονίας και της κατανάλωσης (όχι για όλους βέβαια). Που απολαμβάνουν απίστευτο πλούτο. Που έχει δημιουργηθεί από όλους εμάς. Και από όλους τους άλλους. Τους εργάτες/τριες, εργαζόμενους/νες σε κάθε γωνιά του πλανήτη. Αυτοί οι άλλοι που είναι σαν εμάς. Υποκείμενα εκμετάλλευσης, με χειρότερους πάντα όρους.\nΣτο δράμα που γίνεται ιστορία υπάρχουν πρωταγωνιστές. Υπάρχουν και κομπάρσοι. Υπάρχουν όμως και θεατές. Που όσο μένουν απαθείς όσο διαρκεί το δράμα και συμμετέχουν με ένα χειροκρότητα στο τέλος ή απλά το αποδοκιμάζουν, αφού έχει όμως τελειώσει, γίνονται και αυτοί μέρος του έργου. Όπως γίνονται και μέρος του προβλήματος. Άρα και της λύσης.\nΤο μόνο σίγουρο είναι ότι το τέλος του δράματος το καθορίζουν οι θεατές. Ούτε οι πρωταγωνιστές ούτε οι κομπάρσοι. Ούτε οι ίδιοι οι πρόσφυγες ούτε οι ανθρωποφύλακες τους. Μόνο οι ίδιοι οι θεατές. Όταν συνειδητοποιούν ότι είναι ίδιοι με τους πρωταγωνιστές, ότι τους μοιάζουν, τότε έχουν τη δύναμη να διαμορφώσουν το τέλος. Αρκεί να το θέλουν και να το πιστεύουν. Αυτή η επιλογή όμως θέλει θυσίες. Και έχει κόστος. Και προσωπική δέσμευση. Δεν είναι ζήτημα ανθρωπιάς αλλά αξιοπρέπειας. Δεν είναι ζήτημα διάθεσης προσφοράς αλλά ανάγκης. Δεν είναι ζήτημα πολιτικής επιλογής, aλλά ζωής και θανάτου.\nΚαι η ζωή συνεχίζεται. Για τους κομπάρσους και τους θεατές ίσως. Για τους πρωταγωνιστές δεν είμαστε καθόλου βέβαιοι. Το δράμα θα συνεχιστεί πολλές φορές ακόμα, όχι χωρίς εμάς. Με εμάς και τις αρνήσεις μας. Μέχρι να το σταματήσουμε ή μέχρι να μας σταματήσουν.


Βελτιώθηκε το κλίμα στην ελληνική αγορά Πληροφορικής - PCMag Greece\n03/04/2018 4:04 μμ.\nΟ δείκτης των προσδοκιών στον κλάδο κινήθηκε ανοδικά, σε αντίθεση με τη συνολική εικόνα στην ελληνική, αλλά και ευρωπαϊκή οικονομία.\nΒελτιωμένο ήταν το Μάρτιο το επιχειρηματικό κλίμα στην εγχώρια αγορά Πληροφορικής και Ανάπτυξης Λογισμικού, σε αντίθεση με την εικόνα που παρουσίασε τον ίδο μήνα τόσο η ελληνική οικονομία - στο σύνολο της - όσο και η ευρωπαϊκή.\nΣύμφωνα με την Έρευνα Οικονομικής Συγκυρίας του ΙΟΒΕ, οι εκτιμήσεις για την τρέχουσα κατάσταση των επιχειρήσεων βελτιώθηκαν, με το δείκτη να διαμορφώνεται στις +14 μονάδες από +2 μονάδες ένα μήνα νωρίτερα. Οι εκτιμήσεις για την τρέχουσα ζήτηση, επίσης, κινήθηκαν ανοδικά και διαμορφώθηκαν στις +6 μονάδες από -5 μονάδες το Φεβρουάριο. Βελτιωμένη ήταν και η εικόνα για τη βραχυπρόθεσμη πορεία της ζήτησης με το σχετικό δείκτη να φθάνει στις +19 μονάδες από +14 μονάδες ένα μήνα νωρίτερα.


StaLa News: Συμμετοχή Γιάννη Ανδριανού στην Ημερίδα με θέμα "Εθελοντισμός-Σχολείο-Κοινωνία"\nΣυμμετοχή Γιάννη Ανδριανού στην Ημερίδα με θέμα "Εθελοντισμός-Σχολείο-Κοινωνία"\nΟ αν. Υπεύθυνος του Τομέα Παιδείας, Έρευνας και Θρησκευμάτων, Βουλευτής Αργολίδας της Νέας Δημοκρατίας κ. Γιάννης Ανδριανός συμμετείχε στην Hμερίδα με θέμα «Εθελοντισμός- Σχολείο- Κοινωνία» που διοργάνωσαν στην Παλαιά Βουλή τα Πρότυπα και Πειραματικά μαζί με το σχολείο των νοσοκομείων Παίδων Αγία Σοφία και Αγλαΐας Κυριακού.\nΟ εθελοντισμός, η έμπρακτη αλληλεγγύη στον συνάνθρωπο, η διάθεση για κοινωνική προσφορά, η οργάνωση της κοινωνίας των πολιτών για τη βελτίωση της ζωής όλων μας, είναι αρχές και αξίες που συνθέτουν μια στάση ζωής. Μια στάση ζωής που βεβαίως μπορεί και πρέπει να διδάσκεται στα σχολεία μας, μέσα από το καλό παράδειγμα των ευσυνείδητων εκπαιδευτικών\nκαι των γονέων και κηδεμόνων, ώστε από νωρίς να γίνεται κτήμα και γνώμονας για τα παιδιά μας.\nΤέτοιες πρωτοβουλίες εξάλλου υπογραμμίζουν την υποχρέωση της πολιτείας να στηρίζει έμπρακτα τη δημιουργική εξωστρέφεια του δημόσιου σχολείου, να ενθαρρύνει εκπαιδευτικούς, μαθητές και γονείς να κάνουν εκείνα τα βήματα παραπάνω που πραγματικά δίνουν ξεχωριστό περιεχόμενο και νόημα στην εκπαιδευτική διαδικασία, προσφέροντας διδάγματα ζωής που χαράσσονται στη συνείδηση των παιδιών μας.\nΑναρτήθηκε από StaLa News 2 στις 2:40:00 μ.μ.


Ιντέγε: Έχουμε υποστεί σοκ, δεν αξίζαμε την ήττα...\nΑπογοητευμένος εμφανίστηκε στις δηλώσεις του, ο Μπράουν Ιντέγε μετά την ήττα από την ΑΕΛ.\nΓια την εξέλιξη του παιχνιδιού: «Δεν ξέρω, είναι ένα παιχνίδι στην έδρα μας που έπρεπε να κερδίσουμε. Κερδίζαμε 2-0 αλλά το ποδόσφαιρο είναι έτσι και τελικά ηττηθήκαμε».\nΓια τα γκολ που δέχθηκε η ομάδα του: «Είναι τρελό. Δεχθήκαμε ίδιο γκολ όπως με τον ΠΑΟΚ. Πρέπει να αμυνόμαστε ομαδικά για να μην δεχόμαστε τόσο φθηνά γκολ και τρελαινόμαστε και χάνουμε τα ματς».\nΓια το τι έφταιξε σήμερα: «Είναι ατυχία. Σήμερα τα κάναμε όλα. Είχαμε 3 δοκάρια και άλλες καθαρές ευκαιρίες. Είναι τρελό που γυρίζουμε με μηδέν βαθμούς στο σπίτι μας».\nΓια την συνέχεια της σεζόν: «Είναι απίστευτο. Έτσι όμως είναι το ποδόσφαιρο. Σήμερα, έχουμε υποστεί σοκ με την ήττα που δεν μας άξιζε. Πρέπει να ξεπεράσουμε αυτήν την ήττα και να πάμε παρακάτω».


Πρωτιά Μπότας, χαμηλοί οι χρόνοι - Μηχανοκίνητα - Νέα Κρήτη\nΤώρα διαβάζετε: Πρωτιά Μπότας, χαμηλοί οι χρόνοι\nΠρωτιά Μπότας, χαμηλοί οι χρόνοι\nΣτο άνοιγμα της αγωνιστικής δράσης σήμερα δεν έλειψαν και πάλι οι έξοδοι και τα προβλήματα πρόσφυσης, ωστόσο οι χρόνοι πήραν την κατιούσα, με τον Μπότας στην κορυφή και λίγα εκατοστά του δευτερολέπτου πίσω του, τον Ραϊκόνεν με τη Ferrari.\nΈνα πρόβλημα στον κινητήρα του Vettel δεν επέτρεψε να ολοκληρώσει την Τρίτη περίοδο δοκιμών και έμεινε στην 12η θέση των χρόνων, ενώ και ο Φερστάπεν, δέκα λεπτά περίπου πριν το τέλος είδε «τα πάντα να σβήνουν», όπως ανέφερε στους μηχανικούς του.\nΑπό την αρχή της διαδικασίας πάντως ο Ολλανδός είχε αναφέρει κάποιους περίεργους ήχους στο όριο περιστροφής του κινητήρα της Renault. Τελικά, δεν είχε άδικο πως κάτι συμβαίνει και έτσι έχασε τη δυνατότητα να διεκδικήσει κάτι καλύτερο από την 6η θέση στους χρόνους, αλλά και να πιέσει στο όριο εν αναμονή των κατατακτήριων.\nΟ Χάμιλτον φαίνεται πως βρήκε το «χαμένο παράθυρο» της σωστής θερμοκρασίας λειτουργίας των ελαστικών του, σημειώνοντας τον τρίτο χρόνο της περιόδου, χωρίς όμως να μπορέσει να κατέβει από το όριο του 1:43 όπως οι Μπότας και Ραϊκόνεν.\nΕξαιρετικές ήταν οι επιδόσεις του Οκόν με την Force India και του Μάσα με την Williams, χωρίς να παραβλέπουμε την πολύ καλή επίδοση του Κβιάτ με την Toro Rosso και του Στρολ με την Williams.\nΤη δεκάδα έκλεισε ο Πέρεζ, ενώ η McLaren του Alonso, παρά το νέο κινητήρα, δεν κατάφερε κάτι καλύτερο από τον 14ο χρόνο.\nΓκραν Πρι Αζερμπαϊτζάν, αποτελέσματα FP3\n1 Μπότας Mercedes 1:42.742\n2 Ραϊκόνεν Ferrari 1:42.837\n3 Χάμιλτον Mercedes 1:43.158\n4 Ρικιάρντο Red Bull 1:43.287\n5 Οκόν Force India 1:43.344\n6 Φερστάπεν Red Bull 1:43.614\n7 Μάσα Williams 1:43.738\n8 Κβιάτ Toro Rosso 1:43.908\n9 Στρολ Williams 1:44.040\n10 Πέρεζ Force India 1:44.138