ΒΙΝΤΕΟ - Η ομιλία στην Επιτροπή για τον διορισμό Πρόεδρου και Διευθύνοντος Συμβούλου στον ΟΣΕ - ΧΡΗΣΤΟΣ ΣΠΙΡΤΖΗΣ\nΣιδηρόδρομος. Κατ’ αρχάς, επειδή μας βλέπει και ο ελληνικός λαός και για να έχουμε τον ίδιο βαθμό ενημέρωσης, ο ΟΣΕ είναι ο διαχειριστής της σιδηροδρομικής υποδομής που έχουμε. Αυτό το λέω, διότι υπάρχουν αρκετές εταιρείες στον όμιλο ΟΣΕ, δεν έπρεπε να υπάρχουν τόσες, τα ξέρει αυτά πολύ καλά ο κ. Χατζηδάκης, διότι εκείνος τα είχε διαπραγματευτεί τότε. Υπάρχει ο ΟΣΕ που έχει αυτό το ρόλο, τη λειτουργία του δικτύου και να θέτει κανόνες σε αυτό το πλαίσιο. Υπήρχε η ΤΡAIΝΟΣΕ, η οποία είναι μια εταιρεία που ιδιωτικοποιήθηκε και η δέσμευσή της έρχεται από το παρελθόν και επί της ουσίας η ΤΡAIΝΟΣΕ δεν είχε ούτε το τροχαίο υλικό, ούτε οτιδήποτε άλλο – είναι μια εταιρεία με επάρκεια στις συγκεκριμένες ειδικότητες για να ασκεί το μεταφορικό έργο – το τροχαίο υλικό ανήκει στο ελληνικό δημόσιο, το νοικιάζει στην ΤΡAIΝΟΣΕ και η ΕEΣΣΤΥ το συντηρεί. Μέχρι τώρα έχουμε τρεις εταιρείες. Η τέταρτη εταιρεία είναι η ΕΡΓΟΣΕ, που κάνει τα έργα του σιδηροδρόμου και έχουμε άλλες δύο δομές, τη ΓΑΙΑΟΣΕ, που κάνει την αξιοποίηση, τη διαχείριση, εάν θέλετε της ακίνητης περιουσίας του ΟΣΕ, έχουμε τη Ρυθμιστική Αρχή Σιδηροδρόμων, τη ΡΑΣ και έχουμε και την Επιτροπή Διερεύνησης Σιδηροδρομικών Ατυχημάτων.\nΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ (ΚΩΣΤΗΣ) ΧΑΤΖΗΔΑΚΗΣ: Συγνώμη που σας διακόπτω, κύριε Υπουργέ, διότι παραπλανάτε τους συναδέλφους, είναι θέματα κοινοτικού δικαίου. Έχει ξεχωριστή υποδομή από το κοινοτικό δίκαιο, σε όλη την Ευρώπη το ίδιο γίνεται.\nΧΡΗΣΤΟΣ ΣΠΙΡΤΖΗΣ (Υπουργός Υποδομών, Μεταφορών και Δικτύων) : Δεν είναι το ίδιο. Κύριε Χατζηδάκη, θα κάνετε υπομονή, όπως έκανα και εγώ που σας άκουσα, δεν είναι έτσι σε όλη την Ευρώπη.\nΥπήρχαν τρεις ανοιχτοί φάκελοι και για αυτούς τους φακέλους είχε κατηγορηθεί η χώρα για κρατικές ενισχύσεις, με 1,4 δις ήταν για την ΤΡΑΙΝΟΣΕ, κάποιες εκατοντάδες εκατομμύρια ευρώ ήταν για την ΕΕΣΣΤΥ και αυτό λοιπόν οδήγησε όταν παραλάβαμε εμείς, να ήταν δεσμευμένοι οι χώροι για την ιδιωτικοποίηση της ΤΡΑΙΝΟΣΕ και της ΕΕΣΣΤΥ και υπήρχε κι ένας φάκελος 14 δισεκατομμυρίων για κρατικές ενισχύσεις στον ΟΣΕ. Αυτό καταλαβαίνετε τι συνέπειες που θα είχε αν δεν έκλειναν αυτοί οι φάκελοι και κυρίως του ΟΣΕ, που δεν υπήρχε κανενός είδους προετοιμασία από την προηγούμενη κυβέρνηση για να τελειώνουμε με όλα αυτά που κρατούν τη χώρα δέσμια και της προσδίδουν και μεγάλο βαθμό επικινδυνότητας και για τα οικονομικά θέματα και για τα σιδηροδρομικά.\nΈκλεισαν λοιπόν φάκελοι 15 δις ευρώ, πριν λίγο καιρό, που αφορούσαν τον ΟΣΕ με 14 δις, με 1,5 δις ευρώ στην ΤΡΑΙΝΟΣΕ και κάποια άλλα από την ΕΕΣΣΤΥ και αυτό είναι ένα από τα πολύ σημαντικά που έγιναν για να προχωρήσει ο σιδηρόδρομος. Τώρα, εμείς είμαστε οι πρώτοι οι οποίοι λέμε ότι τα έργα δεν ανήκουν σε καμία Κυβέρνηση, σε κανέναν Υπουργό, Περιφερειάρχη ή Δήμαρχο. Αυτό είναι δεδομένο, ανήκουν στον ελληνικό λαό που τα πληρώνει, αλλά η λογική, του ξεκίνησε κάποιος τα έργα, άρα, θα τελειώσουν κάποτε, δεν είναι λογική.\nΌπως επίσης η διαδρομή Κόρινθος – Πάτρα είναι ένα έργο το οποίο είχε προγραμματισθεί από τις παλαιότερες κυβερνήσεις, αλλά αφού είχε προγραμματιστεί από τότε, μερικές δεκαετίες πίσω, γιατί δεν είχαν βγει οι διαγωνισμοί υλοποίησης; Γιατί περίμεναν 15 χρόνια και 12 χρόνια για να βγει αυτό το οποίο είπατε, το Κιάτο – Δάφνη – Αίγιο – Πάτρα, η σύνδεση με το λιμάνι, όταν ξέρετε ότι έχουμε πολύ σκληρή δέσμευση για να τελειώσει αυτό το έργο και να συνδεθεί με το λιμάνι της Πάτρας.\nΝα πω επίσης κύριε Πρόεδρε ότι όταν ξεκινήσαμε να συζητούμε για την σιδηροδρομική Εγνατία, δεχθήκαμε μεγάλη κριτική από την Αξιωματική Αντιπολίτευση ότι αυτά που λέμε δεν γίνονται, ότι είναι ουτοπικά, ότι είναι μόνο στο μυαλό μας και λέμε ψέματα στον ελληνικό λαό. Τέλη Φεβρουαρίου με αρχές Μαρτίου θα είναι έτοιμες οι γραφειοκρατικές διαδικασίες ίδρυσης κοινής εταιρείας με τη Βουλγαρία. Είμαστε στην διαδικασία να υπογραφεί και η συμφωνία με τη Ρουμανία για να συμμετέχει και η Ρουμανία. Όλη η Ευρωπαϊκή Επιτροπή και όλες οι μεγάλες δυνάμεις των εμπορευματικών μεταφορών θέλουν να υλοποιηθεί η σιδηροδρομική Εγνατία και η σύνδεση των λιμανιών της Βορείου Ελλάδας με τον Εύξεινο Πόντο. Δεν έχουμε την δυνατότητα δυστυχώς για την Δυτική Ελλάδα μέσω της γέφυρας, της ζεύξης Ρίο – Αντίρριο, αλλά υπάρχουν εναλλακτικές προτάσεις που μπορούν να την βγάλουν από το σιδηροδρομικό αποκλεισμό.\nΧΡΗΣΤΟΣ ΣΠΙΡΤΖΗΣ (Υπουργός Υποδομών και Μεταφορών): Κύριε Πρόεδρε αυτό εξαρτάται από το πόσο γρήγορα θα γίνει η εκπαίδευση των μηχανοδηγών μετά την ολοκλήρωση του έργου, που θέλει κάποιες βδομάδες και δοκιμές, όπως και η λείανση των τροχιών, για να μπορέσει το τρένο να πιάσει αυτές τις ταχύτητες.\nΤα αποθεματικά δεν θα είναι μικρότερα, είναι κατατεθειμένα στην Τράπεζα της Ελλάδος. θα έλεγα ότι ο ΟΣΕ σήμερα έχει πολύ περισσότερα χρήματα. Έχει και χρήματα που του δόθηκαν, αν θυμάμαι καλά 70 εκατ., που έρχονται από τις εποχές σας περίπου χρωστούμενα. Άρα χρήματα για να κάνει την συντήρηση, τις ανατάξεις των συστημάτων που δεν τα λειτούργησαν κάποιοι ποτέ και μετά έγινε αυτό που έγινε, έχει για να τα κάνει και να τα τρέξει. Μένει μία οριστική συζήτηση και διαβούλευση με τους φορείς της Αχαΐας, επειδή ρωτήσατε για τους νέους διαγωνισμούς, για να γίνει ο διαγωνισμός και να επιλέξουμε την τελική διαδρομή για το τελευταίο τμήμα της σύνδεσης με το λιμάνι της Πάτρας. Αυτό έπρεπε να έχει γίνει πριν από 15 χρόνια και γίνεται τώρα. Πριν 12 χρόνια για την ακρίβεια έπρεπε να είχε ετοιμαστεί ο κεντρικό σιδηροδρομικός σταθμός της χώρας, ο σταθμός Λαρίσης.\nΣτην ερώτηση γιατί αλλάχθηκε η προηγούμενη διοίκηση, καταρχάς να πούμε, ότι τόσο ο κ. Πετράκης, όσο και ο κ. Αναγνωστόπουλος δεν έχουν καμία απολύτως σχέση με το σκάνδαλο που αποκαλύφθηκε για το σκράπ. Να πούμε, ότι το κύκλωμα του σκράπ, διερευνάται ακόμα, πόσα χρόνια δραστηριοποιείται στον ΟΑΣΑ και περιμένουμε πραγματικά συγχαρητήρια που εξαρθρώθηκε όλο αυτό το κύκλωμα, μετά από δεκαετίες, που λυμαίνονταν κάποιοι τον ΟΣΕ. Και δεν είναι οι αθίγγανοι. Έτσι, για να μη δίνουμε και ένα ρατσιστικό τόνο. Δεν ήξερε, ένας άνθρωπος που ήταν στη φυλή των αθίγγανων, ή οπουδήποτε αλλού, εάν δεν είναι μέσα στον ΟΣΕ, ποτέ μια γραμμή μπαίνει στη συντήρηση για να πάνε να κόψουν τα καλώδια που ηλεκτροδοτούν τον σιδηρόδρομο. Μην λέμε οι αθίγγανοι. Ποιοι αθίγγανοι;\nΕπομένως, η απερχόμενη διοίκηση του ΟΣΕ δεν είχε καμία σχέση με αυτό το θέμα. Εάν είχε, να είστε σίγουρος ότι θα ήταν εκεί που είναι και οι υπόλοιποι, όχι μόνο γι’ αυτό το θέμα, αλλά για οποιοδήποτε. Οι άνθρωποι, διαχειριστικά, ήταν, από αυτό που γνωρίζω εγώ, άψογοι. Γιατί αλλάχθηκαν; Αλλάχθηκαν γιατί για συγκεκριμένες επιλογές της Κυβέρνησης, υπήρχαν πολύ μεγάλες καθυστερήσεις. Κάποια, τα ρωτάτε και σήμερα. Αυτές ήταν ο Οργανισμός, ήταν η Σχολή του Σιδηροδρόμου, που πρέπει να τρέξει η νέα διοίκηση και να την κάνει, χωρίς να υπάρχουν προτάσεις που δεν συνάδουν, ούτε με την επιστημονική αντίληψη, αλλά ούτε και με την κοινή λογική. Δηλαδή, η πρόταση που είχε έρθει ήταν να βγαίνει ένας μηχανοδηγός από τη σχολή του ΟΣΕ σε 40 μήνες. Δηλαδή, όσο είναι και στα Τ.Ε.Ι.. Σε λίγο θα θέλαμε δίπλωμα Μηχανολόγου Μηχανικού για να είσαι μηχανοδηγός τρένου. Δεν γίνεται αυτό. Και δεν υπήρχε μια συνεργασία με το Υπουργείο όπως την θέλαμε, στο επίπεδο της επίσπευσης κάποιων πραγμάτων και γι’ αυτό αλλάζει η διοίκηση. Δεν ήταν κάτι άλλο. Ούτε είναι παράξενο. Και με τον κ. Γεώργιο Αποστολόπουλο παραμένουμε πολύ καλοί φίλοι και με τον κ. Πετράκη πολύ καλοί συνάδελφοι. Για όνομα του Θεού.\nΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ (ΚΩΣΤΗΣ) ΧΑΤΖΗΔΑΚΗΣ: Ήσασταν αλλού;\nΧΡΗΣΤΟΣ ΣΠΡΙΤΖΗΣ (Υπουργός Υποδομών και Μεταφορών): Δεν είχε βγει κ. Χατζηδάκη. Ρωτήστε.\nΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ (ΚΩΣΤΗΣ) ΧΑΤΖΗΔΑΚΗΣ: Τι να ρωτήσω; Εγώ ήμουν εκεί. Βγήκε ο μειοδότης και μετά τραβήχτηκε πίσω.\nΧΡΗΣΤΟΣ ΣΠΡΙΤΖΗΣ (Υπουργός Υποδομών και Μεταφορών): Και μετά, γιατί δεν τον ξαναβγάλατε αμέσως;\nΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ (ΚΩΣΤΗΣ) ΧΑΤΖΗΔΑΚΗΣ: Είναι φοβερά ψέματα αυτά.\nΧΡΗΣΤΟΣ ΣΠΡΙΤΖΗΣ (Υπουργός Υποδομών και Μεταφορών): Και στο Καστέλι δεν τραβήχτηκε πίσω, αλλά ακυρώθηκε ο διαγωνισμός. Στο άλλο, δεν ξέρω τι γινόταν. Δεκαπέντε χρόνια όμως. Δεκαπέντε χρόνια το Θριάσιο. Θα μπορούσατε να είχατε κάνει το διαγωνισμό περίπου, 32 φορές, με τους χρόνους που υπάρχουν.\nΌσον αφορά το θέμα της συντήρησης τροχαίου υλικού, όχι μόνο δεν συντηρούνταν τροχαίο υλικό, αλλά βανδαλιζόταν, επειδή οι διοικήσεις που είχαν μπει εκεί φρόντιζαν να μην παίρνουν ανταλλακτικά, να μη γίνεται η συντήρηση που έπρεπε, να μην υπάρχουν οι συμβάσεις που όφειλαν να υπάρχουν. Επομένως, πολλές μηχανές από αυτές που υπήρχαν βανδαλιζονταν για να συντηρούνται άλλες και αυτό είναι μια πολύ μεγάλη απώλεια για την περιουσία του ελληνικού δημοσίου, διότι, το τροχαίο υλικό, οι μηχανές, τα βαγόνια, δεν ανήκουν στην ΤΡΑΙΝΟΣΕ που πουλήθηκε, αλλά ανήκουν στο ελληνικό δημόσιο.\nΑκόμη, δεν ξέρω αν απαγορεύεται να κάνει εξάμηνες διαδικασίες για εργαζόμενους στη διοίκηση της ΕΕΣΣΤΥ. Προφανώς, δεν απαγορεύεται. Η ΕΕΣΣΤΥ όπως και η ΤΡΑΙΝΟΣΕ ήταν στο ΤΑΙΠΕΔ και όλη αυτή την ιστορία μάλλον την έκανε και ο κ. Αγιάσογλου, επειδή ένα βαρύ τεχνικό προσωπικό μεταφέρθηκε στην ΕΕΣΣΤΥ. Δηλαδή, κενά, απαξίωση σε ανθρώπινο, σε εγκαταστάσεις, σε όλα, γιατί, είχε δρομολογηθεί από τότε, από αυτές τις δυνάμεις, να πουληθεί και η ΤΡΑΙΝΟΣΕ και η ΕΕΣΣΤΥ και με φορτωμένο στην πλάτη και για την ΤΡΑΙΝΟΣΕ και για την ΕΕΣΣΤΥ, αλλά και για τον ΟΣΕ, που αποφεύγει να το πει, φακέλους κρατικών ενισχύσεων 15,5 δισεκατομμυρίων ευρώ. Ποιος διαχειριζόταν όλα αυτά τα χρόνια τον όμιλο ΟΣΕ για να έχουμε ανοιχτούς φακέλους κρατικών ενισχύσεων 15,5 δισεκατομμυρίων ευρώ; Άλλος;\nΌσον αφορά το θέμα των αυτόματων μηχανημάτων, δεν έχουν κάποιο πρόβλημα. Αυτό που έχει πρόβλημα και υπάρχει καθυστέρηση, αλλά αυτό δεν είναι θέμα των αστικών συγκοινωνιών, είναι της σύμβασης που υπήρχε με την ΑΤΤΙΚΟ ΜΕΤΡΟ, είναι τα παλιά μηχανήματα που υπήρχαν να μετατραπούν σε μηχανήματα που εκδίδουν το ηλεκτρονικό εισιτήριο. Η ενημέρωση που έχω είναι ότι αυτό θα γίνει πάρα πολύ σύντομα από τη σύμβαση που έχει η ΑΤΤΙΚΟ ΜΕΤΡΟ τις επόμενες μέρες για να μπορεί και ο κόσμος να διευκολυνθεί, αλλά και να προχωρήσουμε στην ολοκλήρωση του συστήματος.\nPreviousPrevious post:HXHTIKO – H συνέντευξη στο Πρακτορείο FMNextNext post:ΗΧΗΤΙΚΟ – Η συνέντευξη στο ΘΕΜΑ 104,6


Τα σχέδια της Φαίης Σκορδά για τις γιορτές - Τι θα κάνει με τον Νίκο Ηλιόπουλο - News - Youweekly\nNews 16.12.2020 06:45\nΓιορτινή διάθεση στο πλατό της Φαίης Σκορδά, με εκείνη να βάζει τα καλά της και να υποδέχεται με θετική ενέργεια τα φετινά Χριστούγεννα, όσο διαφορετικά κι αν είναι. Το YΟU μπήκε στα παρασκήνια και εξασφάλισε αποκλειστικά στιγμιότυπα από το πιο... χορταστικό «Πρωινό» της χρονιάς, με την πάντα κομψή οικοδέσποινά του να υποδέχεται καλεσμένους και τηλεθεατές με ένα λαμπερό χαμόγελο. Το σίγουρο είναι, βέβαια, πως αυτές τις μέρες έχει πολλούς λόγους να χαμογελάει πέρα από τα επαγγελματικά της: Τα παιδιά της και ο Νίκος Ηλιόπουλος.\nΠρώτα φανερά Χριστούγεννα για Φαίη Σκορδα και Νίκο Ηλιόπουλο\nΤα Χριστούγεννα είναι μια οικογενειακή γιορτή και η Φαίη σκοπεύει να την περάσει αγκαλιά με τους γιους της, Γιάννη και Δημήτρη, τους οποίους είχε την ευκαιρία να χαρεί περισσότερο αυτή την χρονιά με το κλείσιμο των σχολείων. Και όχι μόνο αυτό, αλλά τα τελευταία δύο χρόνια έχει ανοίξει ένα πολύ όμορφο κεφάλαιο στα προσωπικά της, στην σχέση της με τον Νίκο Ηλιόπουλο, με τον οποίο θα περάσει επίσης ένα σημαντικό μέρος των γιορτών.\nΜάλιστα, μπορείτε να δείτε εδώ φωτογραφίες με το πως στόλισε φέτος το ζευγάρι το Χριστουγεννιάτικό του δέντρο!\n«Συγγνώμη κύριε, ποιος είστε;»\nΤη φωνή της πολλοί αγάπησαν, τα τραγούδια της ακόμα περισσότεροι... Καλεσμένη την παραμονή των Χριστουγέννων θα είναι η Κατερίνα Στανίση, η οποία θα μιλήσει αποκλειστικά στη Φαίη για την πορεία της, τους έρωτές της αλλά και για την σχέση της με τη μητέρα της. Αυτά κι άλλα πολλά, μαζί με ένα μουσικό πρόγραμμα από τις μεγάλες και διαχρονικές επιτυχίες της: «Μυστικέ μου έρωτα», «Συγγνώμη κύριε, ποιος είστε;», «Αναστατώνομαι» κ.ά.


ΦΑΣΟΛΑΔΑ – Αγροτικός Συνεταιρισμός ΘΕΣΤΟ\n1 Μέρα Μαγείρεμα\n60′ Έτοιμο σε\n60′ 4-5 μερίδες\n½ κιλό φασόλια μέτρια Βεγορίτιδας\n2-3 κλωναράκια φρέσκο σέλινο\n1 κουταλιά μπαχάρι σε κόκκους\n1 Μουσκεύουμε τα φασόλια από την προηγούμενη ημέρα σε καθαρό νερό. Την επόμενη ημέρα τα στραγγίζουμε.\n2 Τα βάζουμε στην κατσαρόλα με καθαρό νερό, μαζί με τα φύλλα δάφνης, το μπαχάρι και τα βράζουμε σε μέτρια φωτιά για 1 ώρα περίπου, μέχρι να μαλακώσουν.\n3 Τα στραγγίζουμε και πετάμε το νερό που έβρασαν, όπως και τα αρωματικά.\n4 Βάζουμε τα φασόλια στην κατσαρόλα μαζί με 1 λίτρο ζεστό νερό. Προσθέτουμε τα κρεμμύδια, τα καρότα κομμένα σε ροδέλες, το σέλινο και το χυμό ντομάτας.Ρίχνουμε το λάδι, αλάτι και πιπέρι. Βράζουμε τη φασολάδα σε μέτρια φωτιά, μέχρι να χυλώσει.\n5 Αποσύρουμε από τη φωτιά και σερβίρουμε τη φασολάδα ζεστή.


2 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 160 μικρογραμμάρια/4,5 μικρογραμμάρια κόνις για εισπνοή 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ Κάθε δόση που παρέχεται (η δόση που απελευθερώνεται από το επιστόμιο του Spiromax) περιέχει 160 μικρογραμμάρια βουδεσονίδης και 4,5 μικρογραμμάρια διυδρικής φουμαρικής φορμοτερόλης. Αυτό ισοδυναμεί με μετρούμενη δόση των 200 μικρογραμμαρίων βουδεσονίδης και 6 μικρογραμμαρίων διυδρικής φουμαρικής φορμοτερόλης. Έκδοχο(α) με γνωστές δράσεις: Κάθε δόση περιέχει περίπου 5 χιλιοστόγραμμα λακτόζης (ως μονοϋδρική). Για τον πλήρη κατάλογο των εκδόχων, βλ. παράγραφο ΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΚΗ ΜΟΡΦΗ Κόνις για εισπνοή. Λευκή κόνις. Λευκή συσκευή εισπνοής με ημιδιάφανο μπορντώ κάλυμμα επιστομίου. 4. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ 4.1 Θεραπευτικές ενδείξεις Το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. ενδείκνυται για χρήση μόνο σε ενήλικες ηλικίας 18 ετών και άνω. Άσθμα Το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. ενδείκνυται για την τακτική θεραπεία του άσθματος, όπου είναι κατάλληλη η χρήση ενός συνδυασμού (εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς και μακράς δράσης αγωνιστή των β 2 -αδρενεργικών υποδοχέων): - σε ασθενείς που δεν ελέγχονται ικανοποιητικά με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και «κατ επίκληση» χρήση εισπνεόμενων αγωνιστών των β 2 -αδρενεργικών υποδοχέων βραχείας δράσης. ή - σε ασθενείς που ήδη ελέγχονται ικανοποιητικά με αμφότερα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και με αγωνιστές των β 2 -αδρενεργικών υποδοχέων μακράς δράσης. 4.2 Δοσολογία και τρόπος χορήγησης Το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. ενδείκνυται για χρήση μόνο σε ενήλικες ηλικίας 18 ετών και άνω. Το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. δεν ενδείκνυται για χρήση σε παιδιά ηλικίας 12 ετών και μικρότερα ή σε εφήβους ηλικίας 13 έως 17 ετών. Δοσολογία 2\n3 Άσθμα Το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. δεν προορίζεται για την αρχική αντιμετώπιση του άσθματος. Το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. δεν είναι η κατάλληλη θεραπεία για τους ενήλικες ασθενείς με ήπιο άσθμα που δεν ελέγχεται ικανοποιητικώς με εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές και με «κατ επίκληση» εισπνεόμενους αγωνιστές των β 2 -αδρενεργικών υποδοχέων βραχείας δράσης. Η δοσολογία του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. είναι ατομική και πρέπει να προσαρμόζεται στη βαρύτητα της νόσου. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο κατά την έναρξη της θεραπείας με φαρμακευτικά προϊόντα συνδυασμού αλλά κι όταν προσαρμοστεί η δόση συντήρησης. Αν ένας μεμονωμένος ασθενής χρειαστεί έναν διαφορετικό συνδυασμό δόσεων από αυτόν που διατίθεται στη συσκευή εισπνοής συνδυασμού, είναι απαραίτητη η συνταγογράφηση κατάλληλων δόσεων αγωνιστών των β 2 -αδρενεργικών υποδοχέων και/ή κορτικοστεροειδών ανά μεμονωμένη συσκευή εισπνοής. Όταν τεθούν υπό έλεγχο τα συμπτώματα του άσθματος, πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο της σταδιακής μείωσης της δόσης του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.. Πρέπει να γίνεται τακτική επαναξιολόγηση των ασθενών από τον ιατρό/τον επαγγελματία του τομέα υγειονομικής περίθαλψης ούτως ώστε η δόση του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. να παραμείνει η βέλτιστη. Η δόση πρέπει να τιτλοποιείται στη χαμηλότερη δυνατή με την οποία διατηρείται αποτελεσματικός έλεγχος των συμπτωμάτων. Όταν είναι κατάλληλη η τιτλοποίηση προς τα κάτω σε χαμηλότερη περιεκτικότητα από αυτή που διατίθεται για το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., απαιτείται αλλαγή σε έναν εναλλακτικό συνδυασμό σταθερών δόσεων βουδεσονίδης και φουμαρικής φορμοτερόλης ο οποίος περιέχει χαμηλότερη δόση του εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς. Όταν ο μακροχρόνιος έλεγχος των συμπτωμάτων διατηρείται με τη χαμηλότερη συνιστώμενη δόση, τότε στο επόμενο βήμα μπορεί να περιλαμβάνει μια δοκιμή μόνο με το εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές. Κατά τη συνήθη πρακτική, όταν επιτευχθεί ο έλεγχος των συμπτωμάτων με δοσολογικό σχήμα δύο φορές την ημέρα με ένα προϊόν χαμηλότερης περιεκτικότητας, η τιτλοποίηση στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση μπορεί να περιλαμβάνει χορήγηση μία φορά την ημέρα, όταν κατά τη γνώμη του συνταγογράφοντα γιατρού για τη διατήρηση του ελέγχου απαιτείται μάλλον ένα βρογχοδιασταλτικό μακράς δράσης παρά μια θεραπεία αποκλειστικά με ένα εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές. Το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. λαμβάνεται ως τακτική θεραπεία συντήρησης με μία ξεχωριστή, ταχείας δράσης, βρογχοδιασταλτική συσκευή εισπνοής ανακούφισης. Οι ασθενείς πρέπει να συμβουλεύονται να έχουν ανά πάσα στιγμή διαθέσιμη την ξεχωριστή, ταχείας δράσης ανακουφιστική συσκευή εισπνοής με το βρογχοδιασταλτικό τους για χρήση διάσωσης. Συνιστώμενες δόσεις: Ενήλικες (18 ετών και άνω): 1-2 εισπνοές δύο φορές την ημέρα. Ορισμένοι ασθενείς ενδέχεται να χρειάζονται έως και 4 εισπνοές το μέγιστο δύο φορές την ημέρα. Η αυξανόμενη χρήση ενός ξεχωριστού βρογχοδιασταλτικού ταχείας δράσης υποδεικνύει επιδείνωση της υποκείμενης κατάστασης και χρήζει μια εκ νέου αξιολόγηση της αντιασθματικής αγωγής. Ειδικοί πληθυσμοί: Ηλικιωμένοι ασθενείς ( 65 ετών) 3\n4 Δεν υπάρχουν ειδικές απαιτήσεις δοσολογίας για ηλικιωμένους ασθενείς. Ασθενείς με νεφρική ή ηπατική δυσλειτουργία Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα για τη χρήση ενός συνδυασμού σταθερής δόσης βουδεσονίδης και διυδρικής φουμαρικής φορμοτερόλης σε ασθενείς με ηπατική ή νεφρική δυσλειτουργία. Καθώς η βουδεσονίδη και η φορμοτερόλη αποβάλλονται κυρίως μέσω του ηπατικού μεταβολισμού, μπορεί να αναμένεται αύξηση της έκθεσης σε ασθενείς με σοβαρή κίρρωση του ήπατος. Παιδιατρικός πληθυσμός Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. σε παιδιά ηλικίας 12 ετών και μικρότερα και σε εφήβους ηλικίας 13 έως 17 ετών δεν έχει ακόμα τεκμηριωθεί. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα. Αυτό το φαρμακευτικό προϊόν δεν συνιστάται για χρήση σε παιδιά και εφήβους ηλικίας κάτω των 18 ετών. Τρόπος χορήγησης Χρήση δια εισπνοής. Το Spiromax είναι μια συσκευή εισπνοής που ενεργοποιείται με την αναπνοή και καθοδηγείται από την εισπνευστική ροή, το οποίο σημαίνει ότι οι δραστικές ουσίες παρέχονται στους αεραγωγούς όταν ο ασθενής εισπνέει μέσω του επιστομίου. Έχει αποδειχθεί ότι μέτρια και σοβαρά ασθματικοί ασθενείς είναι σε θέση να παράγουν επαρκή ρυθμό εισπνευστικής ροής ώστε να παρέχεται η θεραπευτική δόση από το Spiromax (βλ. παράγραφο 5.1). Το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. πρέπει να χρησιμοποιείται σωστά ούτως ώστε να επιτευχθεί αποτελεσματική θεραπεία. Προς το σκοπό αυτό, πρέπει να συνιστάται στους ασθενείς να διαβάσουν το φύλλο οδηγιών χρήσης προσεκτικά και να ακολουθούν τις οδηγίες χρήσης όπως περιγράφονται λεπτομερώς εκεί. Η χρήση του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. ακολουθεί τρία απλά βήματα: άνοιγμα, αναπνοή και κλείσιμο τα οποία περιγράφονται παρακάτω. Άνοιγμα: Κρατήστε το Spiromax με το κάλυμμα του επιστομίου προς τα κάτω και ανοίξτε το κάλυμμα του επιστομίου διπλώνοντάς το προς τα κάτω μέχρι να ανοίξει εντελώς και να ακουστεί ένα κλικ. Αναπνοή: Τοποθετήστε το επιστόμιο ανάμεσα στα δόντια με τα χείλη κλειστά γύρω από το επιστόμιο, μην δαγκώνετε το επιστόμιο της συσκευής εισπνοής. Εισπνεύστε δυνατά και βαθιά μέσω του επιστομίου. Αφαιρέστε το Spiromax από το στόμα και κρατήστε την αναπνοή σας για 10 δευτερόλεπτα ή για όσο διάστημα νιώθουν άνετα οι ασθενείς. Κλείσιμο: Εκπνεύστε απαλά και κλείστε το κάλυμμα του επιστομίου Είναι επίσης σημαντικό να συνιστάται στους ασθενείς να μην ανακινούν τη συσκευή εισπνοής πριν από τη χρήση, να μην εκπνεύσουν μέσω του Spiromax και να μην φράξουν τις οπές αερισμού όταν προετοιμάζονται για το βήμα «Αναπνοή». Πρέπει επίσης να συστήνεται στους ασθενείς να ξεπλύνουν το στόμα τους με νερό μετά την εισπνοή (βλ. παράγραφο 4.4) Ο ασθενής ενδέχεται να παρατηρήσει μια γεύση κατά τη χρήση του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. λόγω του εκδόχου της λακτόζης. 4\n5 4.3 Αντενδείξεις Υπερευαισθησία στις δραστικές ουσίες ή σε κάποιο από τα έκδοχα που αναφέρονται στην παράγραφο Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση Γενικά Συνιστάται η δόση να ελαττώνεται σταδιακά όταν η θεραπεία διακόπτεται και δεν πρέπει να διακόπτεται απότομα. Αν οι ασθενείς βρίσκουν τη θεραπεία αναποτελεσματική ή ότι υπερβαίνουν την υψηλότερη συνιστώμενη δόση του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., πρέπει να αναζητήσουν ιατρική συμβουλή (βλ. παράγραφο 4.2). Η ξαφνική και προοδευτική απώλεια του ελέγχου του άσθματος είναι πιθανόν απειλητική για τη ζωή και ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε επείγουσα ιατρική αξιολόγηση. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να εξεταστεί η ανάγκη για αύξηση της θεραπείας με κορτικοστεροειδή, π.χ. ένα από του στόματος σχήμα με κορτικοστεροειδή ή θεραπεία με αντιβιοτικά σε περίπτωση λοίμωξης. Πρέπει να συνιστάται στους ασθενείς να έχουν τη συσκευή εισπνοής διάσωσής τους διαθέσιμη ανά πάσα στιγμή. Πρέπει να υπενθυμίζεται στους ασθενείς να παίρνουν τη δόση συντήρησής τους με το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. όπως τους έχει συνταγογραφηθεί, ακόμα κι όταν είναι ασυμπτωματικοί. Η προφυλακτική χρήση του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., π.χ. πριν από την άσκηση, δεν έχει μελετηθεί. Πρέπει να εξεταστεί η χρήση ενός ξεχωριστού βρογχοδιασταλτικού ταχείας δράσης για τέτοια προφυλακτική χρήση. Συμπτώματα άσθματος Πρέπει να γίνεται τακτική εκ νέου αξιολόγηση των ασθενών από τον ιατρό/τον επαγγελματία του τομέα υγειονομικής περίθαλψης ούτως ώστε η δόση του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. να παραμείνει η βέλτιστη. Η δόση πρέπει να τιτλοποιείται στη χαμηλότερη δόση στην οποία διατηρείται ο αποτελεσματικός έλεγχος των συμπτωμάτων. Εφόσον τα συμπτώματα του άσθματος έχουν ελεγχθεί, θα έπρεπε να εξεταστεί η σταδιακή μείωση της δόσης του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.. Όταν είναι κατάλληλη η τιτλοποίηση προς τα κάτω σε χαμηλότερη περιεκτικότητα από αυτή που διατίθεται για το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., απαιτείται αλλαγή σε έναν εναλλακτικό συνδυασμό σταθερών δόσεων βουδεσονίδης και φουμαρικής φορμοτερόλης ο οποίος περιέχει χαμηλότερη δόση του εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς. Ο τακτικός έλεγχος των ασθενών κατά τη σταδιακή μείωση της θεραπείας είναι σημαντικός. Οι ασθενείς δεν πρέπει να ξεκινούν το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. κατά τη διάρκεια μιας παρόξυνσης ή αν έχουν σημαντική ή οξεία επιδείνωση άσθματος. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. ενδέχεται να εμφανιστούν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες και παροξύνσεις που σχετίζονται με το άσθμα. Αν τα συμπτώματα του άσθματος δεν ελεγχθούν ή επιδεινωθούν μετά από την έναρξη του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. πρέπει να ζητηθεί από τους ασθενείς να συνεχίσουν τη θεραπεία αλλά και να αναζητήσουν ιατρική συμβουλή. 5\n6 Μετά τη λήψη της δόσης ενδέχεται να εμφανιστεί παράδοξος βρογχόσπασμος, με άμεση αύξηση του συριγμού και της δύσπνοιας. Αν ο ασθενής εμφανίσει παράδοξο βρογχόσπασμο, το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. πρέπει να διακοπεί αμέσως, ο ασθενής πρέπει να αξιολογηθεί και αν χρειαστεί, να χρησιμοποιηθεί μια εναλλακτική θεραπεία. Ο παράδοξος βρογχόσπασμος ανταποκρίνεται σε ένα εισπνεόμενο βρογχοδιασταλτικό ταχείας δράσης και πρέπει να θεραπεύεται αμέσως (βλ. παράγραφο 4.8). Συστηματικές επιδράσεις Συστηματικές επιδράσεις ενδέχεται να εμφανιστούν με οποιοδήποτε εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές, ιδιαιτέρως σε υψηλές δόσεις που συνταγογραφούνται για μεγάλες περιόδους. Οι επιδράσεις αυτές είναι πολύ λιγότερο πιθανό να εμφανιστούν με θεραπεία εισπνοών από ότι με τα από του στόματος κορτικοστεροειδή. Στις πιθανές συστηματικές επιδράσεις περιλαμβάνονται το σύνδρομο Cushing, χαρακτηριστικά που ομοιάζουν με το Cushing, καταστολή των επινεφριδίων, καθυστέρηση της ανάπτυξης σε παιδιά και εφήβους, μείωση της οστικής πυκνότητας, καταρράκτης και γλαύκωμα και πιο σπάνια, ένα εύρος ψυχολογικών ή συμπεριφορικών επιδράσεων συμπεριλαμβανομένων της ψυχοκινητικής υπερδραστηριότητας, των διαταραχών ύπνου, του άγχους, της κατάθλιψης ή της επιθετικότητας (ιδιαιτέρως σε παιδιά) (βλ. παράγραφο 4.8). Συνιστάται να παρακολουθείται τακτικά το ύψος παιδιών που λαμβάνουν παρατεταμένη θεραπεία με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή. Αν η ανάπτυξη επιβραδυνθεί, η αγωγή πρέπει να επαναξιολογηθεί με στόχο τη μείωση της δόσης του εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς στη χαμηλότερη δόση στην οποία διατηρείται ο αποτελεσματικός έλεγχος του άσθματος, αν είναι δυνατόν. Τα οφέλη της αγωγής με κορτικοστεροειδές και οι πιθανοί κίνδυνοι από την καταστολή της ανάπτυξης πρέπει να σταθμίζονται προσεκτικά. Επιπλέον, πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο παραπομπής του ασθενούς σε έναν παιδοπνευμονολόγο. Περιορισμένα δεδομένα από μακροχρόνιες μελέτες υποδεικνύουν ότι τα περισσότερα παιδιά και οι έφηβοι που λαμβάνουν θεραπεία με εισπνεόμενη βουδεσονίδη θα επιτύχουν τελικά το αναμενόμενο ύψος τους ως ενήλικες. Ωστόσο, έχει παρατηρηθεί μία αρχικά μικρή αλλά παροδική μείωση στην ανάπτυξη (περίπου 1 cm). Αυτό συμβαίνει γενικά μέσα στο πρώτο έτος της θεραπείας. Επιδράσεις στην οστική πυκνότητα Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι πιθανές επιδράσεις στην οστική πυκνότητα, ιδιαιτέρως σε ασθενείς που λαμβάνουν υψηλές δόσεις για παρατεταμένες περιόδους και που έχουν συνυπάρχοντες παράγοντες κινδύνου για οστεοπόρωση. Μακροχρόνιες μελέτες σε παιδιά με εισπνεόμενη βουδεσονίδη με μέσες καθημερινές δόσεις 400 μικρογραμμαρίων (μετρούμενη δόση) ή σε ενήλικες με καθημερινές δόσεις 800 μικρογραμμαρίων (μετρούμενη δόση) δεν έχουν δείξει κάποιες σημαντικές επιδράσεις στην οστική πυκνότητα. Δεν υπάρχουν διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με την επίδραση ενός συνδυασμού βουδεσονίδης/διυδρικής φουμαρικής φορμοτερόλης σταθερής δόσης σε υψηλότερες δόσεις. Λειτουργία των επινεφριδίων Αν υπάρχει κάποιος λόγος να υποθέσουμε ότι η λειτουργία των επινεφριδίων έχει διαταραχθεί από προηγούμενη συστηματική αγωγή με στεροειδή, πρέπει να δοθεί προσοχή κατά την αλλαγή της θεραπείας των ασθενών σε αγωγή συνδυασμού βουδεσονίδης/φουμαρικής φορμοτερόλης σταθερών δόσεων. Τα οφέλη της εισπνεόμενης αγωγής με βουδεσονίδη κανονικά θα ελαχιστοποιούσαν την ανάγκη για από του στόματος στεροειδή, αλλά οι ασθενείς που αλλάζουν από τα από του στόματος στεροειδή ενδέχεται να παραμένουν σε κίνδυνο για διαταραγμένη λειτουργία των επινεφριδίων για αρκετό χρονικό διάστημα. Η ανάρρωση μπορεί να χρειαστεί αρκετό χρόνο μετά τη διακοπή της από του 6\n7 στόματος αγωγής με στεροειδή και συνεπώς οι ασθενείς που εξαρτώνται από τα από του στόματος στεροειδή και αλλάζουν σε εισπνεόμενη βουδεσονίδη ενδέχεται να παραμείνουν σε κίνδυνο για διαταραγμένη λειτουργία των επινεφριδίων για αρκετό χρονικό διάστημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να παρακολουθείται τακτικά η λειτουργία του άξονα υποθαλάμου υπόφυσης επινεφριδίων (ΥΥΕ). Κορτικοστεροειδή σε υψηλή δόση Η παρατεταμένη θεραπεία με υψηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, ιδιαιτέρως σε υψηλότερες από τις συνιστώμενες δόσεις, ενδέχεται επίσης να οδηγήσει σε κλινικά σημαντική καταστολή των επινεφριδίων. Συνεπώς πρέπει να εξεταστεί η συστηματική κάλυψη σε κορτικοστεροειδή κατά τη διάρκεια επιβαρυμένης περιόδου όπως σοβαρές λοιμώξεις ή προγραμματισμένη εγχείρηση. Η ταχεία μείωση της δόσης των στεροειδών μπορεί να επιφέρει οξεία επινεφριδιακή κρίση. Τα συμπτώματα και τα σημεία που ενδέχεται να παρατηρηθούν σε οξεία επινεφριδιακή κρίση μπορεί να είναι κάπως ασαφή αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν ανορεξία, κοιλιακό άλγος, απώλεια βάρους, κόπωση, πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, μειωμένο επίπεδο συνείδησης, κρίσεις, υπόταση και υπογλυκαιμία. Η θεραπεία με συμπληρωματικά συστηματικά στεροειδή ή εισπνεόμενη βουδεσονίδη δεν πρέπει να διακοπεί απότομα. Μεταφορά από την από του στόματος αγωγή Κατά τη μεταφορά από την από του στόματος αγωγή σε αγωγή συνδυασμού με βουδεσονίδη/φουμαρική φορμοτερόλη σταθερής δόσης, θα εμφανιστούν μια γενικά χαμηλότερη συστηματική δράση των στεροειδών γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση αλλεργικών ή αρθριτικών συμπτωμάτων, όπως ρινίτιδα, έκζεμα και μυϊκός πόνος ή πόνος στις αρθρώσεις. Πρέπει να ξεκινήσει συγκεκριμένη θεραπεία για αυτές τις παθήσεις. Πρέπει να υποπτευτείτε μια γενική επίδραση ανεπάρκειας γλυκοκορτικοστεροειδών αν, σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανιστούν συμπτώματα όπως κόπωση, κεφαλαλγία, ναυτία και έμετος. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι μερικές φορές απαραίτητη η αύξηση της δόσης των από του στόματος γλυκοκορτικοστεροειδών. Λοιμώξεις του στόματος Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος λοίμωξης στοματοφαρυγγικής καντιντίασης, πρέπει επίσης να δοθούν οδηγίες στον ασθενή να ξεπλένει το στόμα του με νερό μετά την εισπνοή της δόσης. Αν εμφανιστεί στοματοφαρυγγική μυκητίαση, οι ασθενείς πρέπει επίσης να ξεπλύνουν το στόμα τους με νερό μετά τις κατ επίκληση εισπνοές. Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα Η συγχορηγούμενη θεραπεία με ιτρακοναζόλη, ριτοναβίρη ή άλλους ισχυρούς αναστολείς CYP3A4 πρέπει να αποφεύγεται (βλ. παράγραφο 4.5). Αν αυτό δεν είναι δυνατό, το χρονικό διάστημα ανάμεσα στις χορηγήσεις των αλληλεπιδρώντων φαρμακευτικών προϊόντων πρέπει να είναι όσο το δυνατόν μεγαλύτερο. Σε ασθενείς που χρησιμοποιούν ισχυρούς αναστολείς CYP3A4, δεν συνιστάται ο συνδυασμός βουδεσονίδης/φουμαρικής φορμοτερόλης σε σταθερή δόση. Προσοχή με ειδικές νόσους Ένας συνδυασμός σταθερής δόσης βουδεσονίδης και διυδρικής φουμαρικής φορμοτερόλης πρέπει να χορηγείται προσεκτικά σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση, φαιοχρωμοκύτωμα, σακχαρώδη διαβήτη, μη αντιμετωπισθείσα υποκαλιαιμία, υπερτροφική αποφρακτική καρδιομυοπάθεια, ιδιοπαθή υποβαλβιδική αορτική στένωση, σοβαρή υπέρταση, ανεύρυσμα ή άλλες σοβαρές καρδιαγγειακές διαταραχές, όπως ισχαιμική καρδιοπάθεια, ταχυαρρυθμίες ή σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Πρέπει να δίδεται προσοχή κατά τη θεραπεία ασθενών με παράταση του διαστήματος QTc. Η ίδια η φορμοτερόλη μπορεί να προκαλέσει παράταση του διαστήματος QTc. 7\n8 Η ανάγκη για, καθώς και η δόση από εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή πρέπει να επαναξιολογείται στους ασθενείς με ενεργό ή λανθάνουσα πνευμονική φυματίωση, μυκητιασικές και ιογενείς λοιμώξεις στους αεραγωγούς. Πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο να εκτελούνται επιπλέον έλεγχοι της γλυκόζης αίματος σε διαβητικούς ασθενείς. Αγωνιστές των β 2 -αδρενεργικών υποδοχέων Ενδέχεται να προκύψει σοβαρή υποκαλιαιμία από υψηλές δόσεις αγωνιστών των β 2- αδρενεργικών υποδοχέων. Η ταυτόχρονη θεραπεία αγωνιστών των β 2 -αδρενεργικών υποδοχέων με φαρμακευτικά προϊόντα που μπορούν να προκαλέσουν υποκαλιαιμία ή να ενισχύσουν την υποκαλιαιμική δράση, π.χ. παράγωγα ξανθίνης, στεροειδή και διουρητικά, ενδέχεται να ενισχύσουν την πιθανή υποκαλιαιμική δράση του αγωνιστή των β 2 -αδρενεργικών υποδοχέων. Η θεραπεία με αγωνιστές των β 2 -αδρενεργικών υποδοχέων ενδέχεται να οδηγήσει σε αύξηση στα επίπεδα ινσουλίνης, των ελεύθερων λιπαρών οξέων, της γλυκερόλης και των κετονών στο αίμα. Συνιστάται ιδιαίτερη προσοχή σε ασταθές άσθμα με μεταβλητή χρήση των βρογχοδιασταλτικών διάσωσης, σε οξύ σοβαρό άσθμα καθώς ο σχετικός κίνδυνος μπορεί να αυξηθεί από την υποξία και σε άλλες καταστάσεις στις οποίες είναι αυξημένη η πιθανότητα υποκαλιαιμίας. Συνιστάται να παρακολουθούνται τα επίπεδα καλίου στον ορό κατά τη διάρκεια αυτών των καταστάσεων. Έκδοχα Αυτό το φαρμακευτικό προϊόν περιέχει λακτόζη. Οι ασθενείς με σπάνια κληρονομικά προβλήματα δυσανεξίας στη γαλακτόζη, ανεπάρκειας της λακτάσης Lapp ή δυσαπορρόφηση γλυκόζηςγαλακτόζης δεν πρέπει να πάρουν αυτό το φάρμακο. Το έκδοχο λακτόζη περιέχει μικρές ποσότητες πρωτεϊνών γάλακτος που μπορεί να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις. 4.5 Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης Φαρμακοκινητικές αλληλεπιδράσεις Οι ισχυροί αναστολείς του CYP3A4 (π.χ. κετοκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, βορικοναζόλη, ποσακοναζόλη, κλαριθρομυκίνη, τελιθρομυκίνη, νεφαζοδόνη και αναστολείς HIV πρωτεάσης) είναι πιθανό να αυξήσουν αξιοσημείωτα τα επίπεδα πλάσματος της βουδεσονίδης και πρέπει να αποφεύγεται η ταυτόχρονη χρήση. Αν αυτό δεν είναι δυνατό, το χρονικό διάστημα ανάμεσα στη χορήγηση του αναστολέα και της βουδεσονίδης πρέπει να είναι όσο το δυνατόν μεγαλύτερο (βλ. παράγραφο 4.4). Ο ισχυρός αναστολέας CYP3A4, η κετοκοναζόλη, με δόση 200 mg μία φορά την ημέρα, αύξησε τα επίπεδα πλάσματος της ταυτόχρονα χορηγούμενης από του στόματος βουδεσονίδης (μονή δόση 3 mg) έξι φορές κατά μέσο όρο. Όταν η κετοκοναζόλη χορηγήθηκε 12 ώρες μετά τη βουδεσονίδη, η συγκέντρωση αυξήθηκε κατά μέσο όρο μόνον τρεις φορές υποδεικνύοντας ότι ο διαχωρισμός στους χρόνους χορήγησης μπορεί να μειώσει την αύξηση στα επίπεδα πλάσματος. Τα περιορισμένα δεδομένα για αυτή την αλληλεπίδραση για εισπνεόμενη βουδεσονίδη σε υψηλή δόση υποδεικνύουν ότι ενδέχεται να επέλθουν σημαντικές αυξήσεις στα επίπεδα πλάσματος (κατά μέσο όρο τετραπλάσιες) αν η ιτρακοναζόλη, 200 mg μία φορά την ημέρα, συγχορηγείται με εισπνεόμενη βουδεσονίδη (μονή δόση 1000 μικρογραμμαρίων). Φαρμακοδυναμικές αλληλεπιδράσεις Οι β-αδρενεργικοί αποκλειστές μπορούν να εξασθενίσουν ή να αναστείλουν τη δράση της φορμοτερόλης. Συνεπώς, μια θεραπεία συνδυασμού σταθερής δόσης βουδεσονίδης και διυδρικής φουμαρικής φορμοτερόλης δεν πρέπει να χορηγείται μαζί με β- αδρενεργικούς αποκλειστές (συμπεριλαμβανομένων των οφθαλμικών σταγόνων) εκτός κι αν υπάρχουν επιτακτικοί λόγοι. 8\n9 Η ταυτόχρονη θεραπεία με κινιδίνη, δισοπυραμίδη, προκαϊναμίδη, φαινοθειαζίνες, αντιισταμινικά (τερφεναδίνη), αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορεί να παρατείνει το διάστημα QTc και να αυξήσει τον κίνδυνο κοιλιακών αρρυθμιών. Επιπροσθέτως, η L-Dopa, η L-θυροξίνη, η οξυτοκίνη και το αλκοόλ μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς την καρδιακή ανοχή σε β 2 συμπαθητικομιμητικούς παράγοντες. Η ταυτόχρονη θεραπεία με αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης συμπεριλαμβανομένων φαρμακευτικών προϊόντων με παρόμοιες ιδιότητες όπως η φουραζολιδόνη και η προκαρβαζίνη μπορεί να προκαλέσει υπερτασικές αντιδράσεις. Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος αρρυθμιών σε ασθενείς που λαμβάνουν ταυτόχρονα αναισθησία με αλογονωμένους υδρογονάνθρακες. Η ταυτόχρονη χρήση άλλων β-αδρενεργικών φαρμακευτικών προϊόντων και αντιχολινεργικών φαρμακευτικών προϊόντων μπορεί να έχει ενδεχομένως αθροιστική βρογχοδιασταλτική δράση. Η υποκαλιαιμία μπορεί να αυξήσει την προδιάθεση για αρρυθμίες σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με γλυκοσίδες της δακτυλίτιδας. Δεν έχει παρατηρηθεί ότι η βουδεσονίδη και η φορμοτερόλη αλληλεπιδρούν με κάποια άλλα φαρμακευτικά προϊόντα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του άσθματος. Παιδιατρικός πληθυσμός Μελέτες αλληλεπιδράσεων έχουν πραγματοποιηθεί μόνο σε ενήλικες. 4.6 Γονιμότητα, κύηση και γαλουχία Εγκυμοσύνη Δεν υπάρχουν διαθέσιμα κλινικά δεδομένα για θεραπεία συνδυασμού σταθερής δόσης βουδεσονίδης και διυδρικής φουμαρικής φορμοτερόλης ή την ταυτόχρονη θεραπεία με φορμοτερόλη και βουδεσονίδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δεδομένα από μια μελέτη εμβρυϊκής ανάπτυξης σε αρουραίους δεν επέδειξαν κάποια πρόσθετη δράση από τον συνδυασμό. Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα από τη χρήση της φορμοτερόλης σε έγκυες γυναίκες. Σε μελέτες αναπαραγωγής σε ζώα, η φορμοτερόλη έχει προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες με πολύ υψηλά επίπεδα συστηματικής έκθεσης (βλ. παράγραφο 5.3). Δεδομένα από περίπου εκτεθειμένες εγκυμοσύνες δεν υποδεικνύουν αυξημένο κίνδυνο τερατογένεσης που να σχετίζεται με τη χρήση της εισπνεόμενης βουδεσονίδης. Σε μελέτες σε ζώα, έχει παρατηρηθεί ότι τα γλυκοκορτικοστεροειδή προκαλούν δυσμορφίες (βλ. παράγραφο 5.3). Το γεγονός αυτό δεν είναι πιθανό να σχετίζεται με ανθρώπους που λαμβάνουν τις συνιστώμενες δόσεις. Οι μελέτες σε ζώα έχουν επίσης προσδιορίσει τη συσχέτιση της περίσσειας γλυκοκορτικοστερεοειδών προ του τοκετού με αυξημένο κίνδυνο για καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης, την ενήλικη καρδιαγγειακή νόσο και των μόνιμων αλλαγών στην πυκνότητα των υποδοχέων των γλυκοκορτικοστερεοειδών, στον κύκλο ανανέωσης νευροδιαβιβαστών και τη συμπεριφορά κατά την έκθεση κάτω από το εύρος δοσολογίας τερατογένεσης. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια θεραπεία συνδυασμού σταθερής δόσης βουδεσονίδης και διυδρικής φουμαρικής φορμοτερόλης πρέπει να χρησιμοποιείται μόνον όταν τα οφέλη υπερβαίνουν τους ενδεχόμενους κινδύνους. Πρέπει να χρησιμοποιείται η χαμηλότερη αποτελεσματική δόση της βουδεσονίδης που χρειάζεται ώστε να διατηρηθεί ο κατάλληλος έλεγχος του άσθματος. 9\n10 Θηλασμός Η βουδεσονίδη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα. Ωστόσο, σε θεραπευτικές δόσεις δεν αναμένονται επιδράσεις στα θηλάζοντα βρέφη. Δεν είναι γνωστό εάν η φορμοτερόλη απεκκρίνεται στο ανθρώπινο μητρικό γάλα. Σε αρουραίους, έχουν ανιχνευτεί μικρές ποσότητες φορμοτερόλης στο μητρικό γάλα. Η χορήγηση θεραπείας συνδυασμού σταθερής δόσης βουδεσονίδης και διυδρικής φουμαρικής φορμοτερόλης σε γυναίκες που θηλάζουν πρέπει να γίνεται μόνον αν το αναμενόμενο όφελος για τη μητέρα είναι μεγαλύτερο από τον ενδεχόμενο κίνδυνο για το παιδί. Γονιμότητα Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα για τη γονιμότητα. 4.7 Επιδράσεις στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών Το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. δεν έχει καμία ή έχει ασήμαντη επίδραση στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών. 4.8 Ανεπιθύμητες ενέργειες Περίληψη του προφίλ ασφαλείας Εφόσον το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. περιέχει βουδεσονίδη και φορμοτερόλη, ενδέχεται να προκύψουν οι ίδιες ανεπιθύμητες ενέργειες που έχουν αναφερθεί για αυτές τις ουσίες. Δεν έχει παρατηρηθεί αυξημένη εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών μετά από την ταυτόχρονη χορήγηση των δύο συστατικών. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι οι φαρμακολογικά αναμενόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες θεραπείας με αγωνιστή β 2 -αδρενεργικών υποδοχέων, όπως τρόμος και αίσθημα παλμών. Τείνουν να είναι ήπιες και συνήθως εξαφανίζονται εντός λίγων ημερών από τη θεραπεία. Το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. δεν ενδείκνυται για παιδιά και εφήβους ηλικίας κάτω των 18 ετών (βλ. παράγραφο 4.2). Κατάλογος ανεπιθύμητων ενεργειών σε μορφή πίνακα Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη βουδεσονίδη ή τη φορμοτερόλη δίνονται παρακάτω και αναγράφονται ανά κατηγορία οργανικού συστήματος και συχνότητα. Οι συχνότητες ορίζονται ως: πολύ συχνές ( 1/10), συχνές ( 1/100, <1/10), όχι συχνές ( 1/1.000, <1/100), σπάνιες ( 1/10.000, <1/1.000), πολύ σπάνιες (<1/10.000) και μη γνωστές (δεν μπορούν να εκτιμηθούν με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα). Κατηγορία οργανικού συστήματος Λοιμώξεις και παρασιτώσεις Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος Διαταραχές του μεταβολισμού και της θρέψης Συχνότητα Συχνές Σπάνιες Πολύ σπάνιες Σπάνιες Πολύ σπάνιες 10 Ανεπιθύμητη ενέργεια Καντιντίαση του στοματοφάρυγγα Άμεσες και καθυστερημένες αντιδράσεις υπερευαισθησίας π.χ. εξάνθημα, κνίδωση, κνησμός, δερματίτιδα, αγγειοίδημα και αναφυλακτική αντίδραση Σύνδρομο Cushing, καταστολή των επινεφριδίων, καθυστέρηση της ανάπτυξης, μείωση της οστικής πυκνότητας Yποκαλιαιμία Υπεργλυκαιμία Ψυχιατρικές διαταραχές Όχι συχνές Επιθετικότητα, ψυχοκινητική υπερδραστηριότητα, άγχος, διαταραχές του ύπνου Πολύ σπάνιες Κατάθλιψη, αλλαγές στη συμπεριφορά (κατά κύριο λόγο σε παιδιά)\n11 Διαταραχές του νευρικού Συχνές Κεφαλαλγία, τρόμος συστήματος Όχι συχνές Ζάλη Πολύ σπάνιες Διαταραχές της γεύσης Οφθαλμικές διαταραχές Πολύ σπάνιες Καταρράκτης και γλαύκωμα Καρδιακές διαταραχές Συχνές Αίσθημα παλμών Όχι συχνές Ταχυκαρδία Σπάνιες Καρδιακές αρρυθμίες, π.χ. κολπική μαρμαρυγή, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, έκτακτες συστολές Πολύ σπάνιες Στηθάγχη. Παράταση του διαστήματος QTc Αγγειακές διαταραχές Πολύ σπάνιες Μεταβολές της αρτηριακής πίεσης Διαταραχές του αναπνευστικού Συχνές Ήπιος ερεθισμός του λάρυγγα, βήχας, βράγχος φωνής συστήματος, του θώρακα Σπάνιες Βρογχόσπασμος και του μεσοθωράκιου Πολύ σπάνιες Παράδοξος βρογχόσπασμος Διαταραχές του γαστρεντερικού Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού Διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος και του συνδετικού ιστού Όχι συχνές Όχι συχνές Όχι συχνές Περιγραφή επιλεγμένων ανεπιθύμητων αντιδράσεων Ναυτία Εκχυμώσεις Μυϊκές κράμπες Η καντιντίαση στο στοματοφάρυγγα οφείλεται στην εναπόθεση της δραστικής ουσίας. Η παροχή συμβουλών στον ασθενή να ξεπλένει το στόμα του με νερό μετά από κάθε δόση θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο. Η στοματοφαρυγγική καντιντίαση συνήθως αποκρίνεται στην τοπική αντιμυκητιασική θεραπεία χωρίς να χρειάζεται να διακοπεί το εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές. Μετά τη χορήγηση της δόσης μπορεί πολύ σπάνια να εμφανιστεί παράδοξος βρογχόσπασμος, επηρεάζοντας λιγότερα από 1 στα άτομα, με άμεση αύξηση στο συριγμό και τη δύσπνοια. Ο παράδοξος βρογχόσπασμος αποκρίνεται σε ένα εισπνεόμενο βρογχοδιασταλτικό ταχείας δράσης και πρέπει να θεραπεύεται αμέσως. Το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. πρέπει να διακοπεί αμέσως, ο ασθενής πρέπει να αξιολογηθεί και να χρησιμοποιηθεί μια εναλλακτική θεραπεία, αν χρειαστεί (βλ. παράγραφο 4.4). Μπορεί να εμφανιστούν συστηματικές επιδράσεις από το εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές, ιδιαιτέρως σε υψηλές δόσεις που συνταγογραφούνται για μεγάλες περιόδους. Οι επιδράσεις αυτές είναι πολύ λιγότερο πιθανό να εμφανιστούν από ότι με τα από του στόματος κορτικοστεροειδή. Στις πιθανές συστηματικές επιδράσεις περιλαμβάνονται το σύνδρομο Cushing, χαρακτηριστικά που ομοιάζουν με Cushing, η καταστολή των επινεφριδίων, η καθυστέρηση της ανάπτυξης σε παιδιά και εφήβους, η μείωση της οστικής πυκνότητας, ο καταρράκτης και το γλαύκωμα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί αυξημένη ευαισθησία στις λοιμώξεις και διαταραχή της ικανότητας προσαρμογής στο άγχος. Οι επιδράσεις πιθανόν να εξαρτώνται από τη δόση, την ώρα έκθεσης, την ταυτόχρονη και προηγούμενη έκθεση σε στεροειδή και την ατομική ευαισθησία. Η θεραπεία με αγωνιστές των β 2 -αδρενεργικών υποδοχέων ενδέχεται να οδηγήσει σε αύξηση στα επίπεδα της ινσουλίνης, των ελεύθερων λιπαρών οξέων, της γλυκερόλης και των κετονών στο αίμα. Αναφορά πιθανολογούμενων ανεπιθύμητων ενεργειών Η αναφορά πιθανολογούμενων ανεπιθύμητων ενεργειών μετά από τη χορήγηση άδειας κυκλοφορίας του φαρμακευτικού προϊόντος είναι σημαντική. Επιτρέπει τη συνεχή παρακολούθηση της σχέσης οφέλους-κινδύνου του φαρμακευτικού προϊόντος. Ζητείται από τους επαγγελματίες του τομέα της 11\n12 υγειονομικής περίθαλψης να αναφέρουν οποιεσδήποτε πιθανολογούμενες ανεπιθύμητες ενέργειες μέσω του εθνικού συστήματος αναφοράς που αναγράφεται στο Παράρτημα V. 4.9 Υπερδοσολογία Μία υπερβολική δόση φορμοτερόλης πιθανόν να οδηγήσει σε επιδράσεις που είναι τυπικές για αγωνιστές των β 2 -αδρενεργικών υποδοχέων: τρόμο, κεφαλαλγία, αίσθημα παλμών. Τα συμπτώματα που αναφέρονται από μεμονωμένα περιστατικά είναι ταχυκαρδία, υπεργλυκαιμία, υποκαλιαιμία, παρατεταμένο διάστημα QTc, αρρυθμία, ναυτία και έμετος. Μπορεί να υποδειχθεί υποστηρικτική και συμπτωματική θεραπεία. Μία δόση 90 μικρογραμμαρίων που χορηγήθηκε κατά τη διάρκεια τριών ωρών σε ασθενείς με οξεία βρογχική απόφραξη δεν έγειρε ζητήματα ασφαλείας. Η οξεία υπερδοσολογία με βουδεσονίδη, ακόμα και σε υπερβολικές δόσεις, δεν αναμένεται να αποτελέσει κλινικό πρόβλημα. Σε χρόνια χρήση σε υπερβολικές δόσεις, μπορεί να εμφανιστούν συστηματικές επιδράσεις των γλυκοκορτικοστεροειδών, όπως ο υπερκορτικοειδισμός και η καταστολή των επινεφριδίων. Σε περίπτωση που η αγωγή με Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. πρέπει να διακοπεί λόγω υπερβολικής δόσης της επιμέρους ουσίας φορμοτερόλης στο φαρμακευτικό προϊόν, πρέπει να εξεταστεί η χορήγηση κατάλληλης αγωγής εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς. 5. ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ 5.1 Φαρμακοδυναμικές ιδιότητες Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: Φάρμακα για αποφρακτικές νόσους των αεραγωγών, αδρενεργικά και άλλα φάρμακα για αποφρακτικές νόσους των αεραγωγών. Κωδικός ATC: R03AK07 Μηχανισμός δράσης και φαρμακοδυναμικές επιδράσεις Το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. περιέχει φορμοτερόλη και βουδεσονίδη, που έχουν διαφορετικούς τρόπους δράσης και επιδεικνύουν αθροιστικές επιδράσεις ως προς τη μείωση των παροξύνσεων του άσθματος. Οι συγκεκριμένες ιδιότητες της βουδεσονίδης και της φορμοτερόλης επιτρέπουν τη χρήση του συνδυασμού ως θεραπεία συντήρησης του άσθματος. Οι μηχανισμοί δράσης των δύο ουσιών περιγράφονται αντίστοιχα παρακάτω. Βουδεσονίδη Η βουδεσονίδη είναι ένα γλυκοκορτικοστεροειδές το οποίο όταν εισπνέεται έχει δοσοεξαρτώμενη, αντιφλεγμονώδη δράση στους αεραγωγούς, οδηγώντας σε μειωμένα συμπτώματα και λιγότερες παροξύνσεις άσθματος. Η εισπνεόμενη βουδεσονίδη έχει λιγότερο σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες από τα συστηματικά κορτικοστεροειδή. Ο ακριβής μηχανισμός που ευθύνεται για την αντιφλεγμονώδη δράση των γλυκοκορτικοστεροειδών δεν είναι γνωστός. Φορμοτερόλη Η φορμοτερόλη είναι ένας επιλεκτικός αγωνιστής των β 2 -αδρενεργικών υποδοχέων η οποία όταν εισπνέεται, οδηγεί σε ταχεία και μακράς χάλασης των λείων μυών των βρόγχων σε ασθενείς με αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών. Η βρογχοδιασταλτική επίδραση είναι δοσοεξαρτώμενη, με έναρξη της επίδρασης εντός 1-3 λεπτών. Η διάρκεια της επίδρασης είναι τουλάχιστον 12 ώρες μετά από μία μεμονωμένη δόση. Κλινική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια 12\n13 Άσθμα Θεραπεία συντήρησης άσθματος με βουδεσονίδη/φορμοτερόλη Κλινικές μελέτες σε ενήλικες έχουν επιδείξει ότι η προσθήκη φορμοτερόλης στη βουδεσονίδη βελτίωσε τα συμπτώματα του άσθματος και την πνευμονική λειτουργία και μείωσε τις παροξύνσεις. Σε δύο μελέτες 12 εβδομάδων, η επίδραση της βουδεσονίδης/φορμοτερόλης στην πνευμονική λειτουργία ήταν ίση με αυτή του ελεύθερου συνδυασμού βουδεσονίδης και φορμοτερόλης και ξεπέρασε αυτή της βουδεσονίδης μόνο. Όλα τα σκέλη θεραπείας χρησιμοποίησαν αγωνιστή των β 2 - αδρενεργικών υποδοχέων βραχείας δράσης, κατ επίκληση. Δεν υπήρξαν ενδείξεις εξασθένισης της αντιασθματικής δράσης με το πέρασμα του χρόνου. Δύο παιδιατρικές μελέτες 12 εβδομάδων έχουν διενεργηθεί στις οποίες 265 παιδιά, ηλικίας 6-11 ετών έλαβαν θεραπεία με δόση συντήρησης με βουδεσονίδη/φορμοτερόλη (2 εισπνοές 80 μικρογραμμαρίων/4,5 μικρογραμμαρίων/εισπνοή δύο φορές την ημέρα) και αγωνιστή β 2 - αδρενεργικών υποδοχέων βραχείας δράσης, κατ επίκληση. Και στις δύο μελέτες, η πνευμονική λειτουργία βελτιώθηκε και η θεραπεία ήταν καλώς ανεκτή σε σύγκριση με την αντίστοιχη δόση μόνο με βουδεσονίδη. Ρυθμός μέγιστης εισπνευστικής ροής μέσω της συσκευής Spiromax Μία τυχαιοποιημένη, ανοιχτή μελέτη με εικονικό φάρμακο πραγματοποιήθηκε σε παιδιά και εφήβους με άσθμα (ηλικίας 6-17 ετών), ενήλικες με άσθμα (ηλικίας ετών) και υγιείς εθελοντές (ηλικίας ετών) για την αξιολόγηση του ρυθμού μέγιστης εισπνευστικής ροής (PIFR) και άλλων σχετικών παραμέτρων εισπνοής μετά από εισπνοές μέσω μιας συσκευής Spiromax (που περιείχε εικονικό φάρμακο) έναντι εισπνοών μέσω μίας συσκευής εισπνοής ξηρής κόνεως (που περιείχε εικονικό φάρμακο) πολλαπλών δόσεων που ήδη διατίθεται στην αγορά. Σε αυτές τις ομάδες ασθενών αξιολογήθηκε και η επίδραση της βελτιωμένης εκπαίδευσης στην τεχνική εισπνοής με συσκευή εισπνοών ξηρής κόνεως με ταχύτητα εισπνοής και όγκο. Τα δεδομένα από τη μελέτη υποδεικνύουν ότι ανεξαρτήτως της ηλικίας και της βαρύτητας της υποκείμενης νόσου, τα παιδιά, οι έφηβοι και οι ενήλικες με άσθμα ήταν σε θέση να επιτύχουν ρυθμούς αναπνευστικής ροής μέσω της συσκευής Spiromax που ήταν παρόμοιοι με αυτούς που παράγονται μέσω της συσκευής εισπνοής ξηρής κόνεως πολλαπλών δόσεων που διατίθεται στην αγορά. Η μέση PIFR που επιτεύχθηκε από ασθενείς με άσθμα ήταν πάνω από 60L/λεπτό, ένας ρυθμός ροής όπου και οι δύο συσκευές υπό μελέτη ήταν γνωστό ότι παρείχαν συγκρίσιμες ποσότητες φαρμάκου στους πνεύμονες. Πολλοί λίγοι ασθενείς είχαν PIFR κάτω από 40L/λεπτό, κι όταν τα PIFR ήταν χαμηλότερα από 40L/λεπτό δεν φαινόταν να υφίσταται συστοιχία κατά ηλικία ή σοβαρότητα νοσήματος. 5.2 Φαρμακοκινητικές ιδιότητες Απορρόφηση Έχει αποδειχθεί ότι ο συνδυασμός σταθερής δόσης της βουδεσονίδης και της φορμοτερόλης και τα αντίστοιχα επιμέρους συστατικά του είναι βιοϊσοδύναμα ως προς την συστηματική έκθεση της βουδεσονίδης και της φορμοτερόλης, αντίστοιχα. Παρόλ' αυτά, παρατηρήθηκε μια μικρή αύξηση στην καταστολή της κορτιζόλης μετά από τη χορήγηση συνδυασμού σταθερής δόσης σε σύγκριση με τα επιμέρους συστατικά. Η διαφορά δεν θεωρείται ότι έχει επίδραση στην κλινική ασφάλεια. Δεν υπήρχαν ενδείξεις φαρμακοκινητικών αλληλεπιδράσεων ανάμεσα στη βουδεσονίδη και τη φορμοτερόλη. Οι φαρμακοκινητικές παράμετροι για τις αντίστοιχες ουσίες ήταν συγκρίσιμες μετά τη χορήγηση τη βουδεσονίδης και της φορμοτερόλης μεμονωμένα ή ως συνδυασμός σταθερής δόσης. Για τη βουδεσονίδη, η AUC ήταν ελαφρώς υψηλότερη, ο ρυθμός απορρόφησης πιο ταχύς και η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα υψηλότερη μετά από τη χορήγηση του συνδυασμού σταθερής δόσης. Για 13\n14 τη φορμοτερόλη, η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα ήταν παρόμοια μετά τη χορήγηση του συνδυασμού σταθερής δόσης. Η εισπνεόμενη βουδεσονίδη απορροφάται ταχέως και η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα επιτυγχάνεται εντός 30 λεπτών μετά την εισπνοή. Σε μελέτες, η μέση εναπόθεση στους πνεύμονες της βουδεσονίδης μετά την εισπνοή μέσω της συσκευής εισπνοής κόνεως κυμαίνεται από 32% έως 44% της παρεχόμενης δόσης. Η συστηματική βιοδιαθεσιμότητα είναι περίπου 49% της παρεχόμενης δόσης. Σε παιδιά ηλικίας 6-16 ετών, η εναπόθεση στους πνεύμονες εμπίπτει στο ίδιο εύρος με αυτή των ενηλίκων για την ίδια δόση. Οι προκύπτουσες συγκεντρώσεις στο πλάσμα δεν προσδιορίστηκαν. Η εισπνεόμενη φορμοτερόλη απορροφάται ταχέως και η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα επιτυγχάνεται εντός 10 λεπτών μετά την εισπνοή. Σε μελέτες, η μέση εναπόθεση στους πνεύμονες της φορμοτερόλης μετά την εισπνοή μέσω της συσκευής εισπνοής κόνεως κυμαίνεται από 28% έως 49% της παρεχόμενης δόσης. Η συστηματική βιοδιαθεσιμότητα είναι περίπου το 61% της παρεχόμενης δόσης. Κατανομή Η δέσμευση πρωτεϊνών στο πλάσμα είναι περίπου 50% για τη φορμοτερόλη και 90% για τη βουδεσονίδη. Ο όγκος διανομής είναι περίπου 4 L/kg για τη φορμοτερόλη και 3 L/kg για τη βουδεσονίδη. Η φορμοτερόλη χάνει τη δραστικότητά της μέσω αντιδράσεων στα μόρια σύζευξης (σχηματίζονται δραστικοί Ο-απομεθυλιωμένοι και αποφορμυλιωμένοι μεταβολίτες, αλλά απαντώνται κυρίως ως μη δραστικά μόρια σύζευξης). Η βουδεσονίδη υφίσταται εκτεταμένο βιομετασχηματισμό (περίπου 90%) κατά την πρώτη δίοδο από το ήπαρ, σε μεταβολίτες με μικρή γλυκοκορτικοστεροειδική δραστικότητα. Η γλυκοκορτικοστεροειδική δραστικότητα των κυριότερων μεταβολιτών, της 6-β-υδρόξυ-βουδεσονίδης και της 16-α-υδρόξυ-πρεδνιζολόνης, είναι μικρότερη του 1% της βουδεσονίδης. Δεν υπάρχει καμία ένδειξη μεταβολικής αλληλεπίδρασης και αντίδρασης εκτόπισης μεταξύ φορμοτερόλης και βουδεσονίδης. Αποβολή Το μεγαλύτερο μέρος μιας δόσης φορμοτερόλης μεταβολίζεται στο ήπαρ και αποβάλλεται μέσω των νεφρών. Μετά από την εισπνοή, το 8% έως 13% της παρεχόμενης δόσης της φορμοτερόλης απεκκρίνεται στα ούρα χωρίς να έχει υποστεί μεταβολισμό. Η φορμοτερόλη έχει υψηλή συστηματική κάθαρση (περίπου 1,4 L/λεπτό) και ο τελικός χρόνος ημίσειας ζωής της αποβολής είναι κατά μέσο όρο στις 17 ώρες. Η βουδεσονίδη αποβάλλεται μέσω μεταβολισμού και καταλύεται κυρίως από το ένζυμο CYP3A4. Οι μεταβολίτες της βουδεσονίδης αποβάλλονται στα ούρα αμετάβλητοι ή σε συζευγμένη μορφή. Μόνο αμελητέες ποσότητες αμετάβλητης βουδεσονίδης ανιχνεύονται στα ούρα. Η βουδεσονίδη έχει υψηλή συστηματική κάθαρση (περίπου 1,2 L/λεπτό) και ο χρόνος ημίσειας ζωής της αποβολής στο πλάσμα μετά από ενδοφλέβια χορήγηση είναι κατά μέσο όρο 4 ώρες. Φαρμακοκινητικές/φαρμακοδυναμικές σχέσεις Η φαρμακοκινητική της βουδεσονίδης ή της φορμοτερόλης σε παιδιά και ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι γνωστή. Η έκθεση στη βουδεσονίδη και στη φορμοτερόλη μπορεί να αυξηθεί σε ασθενείς με ηπατική νόσο. Φαρμακοκινητικό προφίλ του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. Σε φαρμακοκινητικές μελέτες με ή χωρίς αποκλεισμό άνθρακα, το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. αξιολογήθηκε σε σύγκριση με ένα εναλλακτικό εγκεκριμένο εισπνεόμενο προϊόν συνδυασμού σταθερής δόσης που περιέχει τις ίδιες δραστικές ουσίες, τη βουδεσονίδη και τη φορμοτερόλη και αποδείχθηκε ότι είναι ισοδύναμο στη συστηματική έκθεση (ασφάλεια) και στην πνευμονική εναπόθεση (αποτελεσματικότητα). 14\n15 5.3 Προκλινικά δεδομένα για την ασφάλεια Η τοξικότητα που παρατηρήθηκε σε μελέτες σε ζώα με βουδεσονίδη και φορμοτερόλη χορηγούμενα σε συνδυασμό ή ξεχωριστά, ήταν επιδράσεις οι οποίες συσχετίζονται με την υπερβολική φαρμακολογική δραστικότητα. Σε μελέτες αναπαραγωγής σε ζώα, τα κορτικοστεροειδή, όπως η βουδεσονίδη, έδειξαν ότι προκαλούν δυσμορφίες (λυκόστομα ή σκελετικές δυσμορφίες). Ωστόσο, αυτά τα πειραματικά αποτελέσματα σε ζώα δεν φαίνεται να αφορούν τον άνθρωπο στις συνιστώμενες δόσεις. Μελέτες αναπαραγωγής σε ζώα με τη φορμοτερόλη έδειξαν μια κάποια μείωση της γονιμότητας των αρρένων αρουραίων σε υψηλά επίπεδα συστηματικής έκθεσης, αποβολή των εμφυτευμάτων καθώς και μείωση της μεταγεννητικής επιβίωσης και του βάρους γέννησης σε εξαιρετικά υψηλότερα επίπεδα συστηματικής έκθεσης σε σχέση με αυτά που επιτυγχάνονται κατά τη διάρκεια της κλινικής χρήσης. Ωστόσο, αυτά τα πειραματικά αποτελέσματα σε ζώα δεν φαίνεται να αφορούν τον άνθρωπο. 6. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ 6.1 Κατάλογος εκδόχων Λακτόζη μονοϋδρική. 6.2 Ασυμβατότητες Δεν εφαρμόζεται. 6.3 Διάρκεια ζωής 2 χρόνια. Μετά το άνοιγμα της συσκευασίας αλουμινίου: 6 μήνες. 6.4 Ιδιαίτερες προφυλάξεις κατά τη φύλαξη του προϊόντος Μη φυλάσσετε σε θερμοκρασία μεγαλύτερη των 25 C. Διατηρείτε το κάλυμμα του επιστομίου κλειστό μετά από την αφαίρεση της συσκευασίας αλουμινίου. 6.5 Φύση και συστατικά του περιέκτη Η συσκευή εισπνοής είναι λευκού χρώματος με ημιδιάφανο, μπορντώ κάλυμμα επιστομίου. Η συσκευή εισπνοής αποτελείται από συμπολυμερές ακρυλονιτριλίου, βουταδιενίου και στυρολίου (ABS), πολύ(τερφθαλικός εστέρας αιθυλενογλυκόλης) (PT) και πολυπροπυλένιο (ΡΡ). Κάθε συσκευή εισπνοής περιέχει 120 δόσεις και περικλείεται σε συσκευασία αλουμινίου. Κάθε συσκευασία περιέχει 1 συσκευή εισπνοής. 6.6 Ιδιαίτερες προφυλάξεις απόρριψης και άλλος χειρισμός Καμία ειδική υποχρέωση. 7. ΚΑΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ Teva Pharma B.V. Computerweg 10, 3542 DR Utrecht Ολλανδία 15\n16 8. ΑΡΙΘΜΟΣ(ΟΙ) ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ EU/1/14/950/ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΕΓΚΡΙΣΗΣ/ΑΝΑΝΕΩΣΗΣ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ Ημερομηνία πρώτης έγκρισης: Ημερομηνία τελευταίας ανανέωσης: 10. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΙΜΕΝΟΥ Λεπτομερή πληροφοριακά στοιχεία για το παρόν φαρμακευτικό προϊόν είναι διαθέσιμα στον δικτυακό τόπο του Ευρωπαϊκού Οργανισμού Φαρμάκων: 16\n17 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 320 μικρογραμμάρια/9 μικρογραμμάρια κόνις για εισπνοή 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ Κάθε δόση που παρέχεται (η δόση που απελευθερώνεται από το επιστόμιο του Spiromax) περιέχει 320 μικρογραμμάρια βουδεσονίδης και 9 μικρογραμμάρια διυδρικής φουμαρικής φορμοτερόλης. Αυτό ισοδυναμεί με μετρούμενη δόση των 400 μικρογραμμαρίων βουδεσονίδης και 12 μικρογραμμαρίων διυδρικής φουμαρικής φορμοτερόλης. Έκδοχο(α) με γνωστές δράσεις: Κάθε δόση περιέχει περίπου 10 χιλιοστόγραμμα λακτόζης (ως μονοϋδρική). Για τον πλήρη κατάλογο των εκδόχων, βλ. παράγραφο ΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΚΗ ΜΟΡΦΗ Κόνις για εισπνοή. Λευκή κόνις. Λευκή συσκευή εισπνοής με ημιδιάφανο μπορντώ κάλυμμα επιστομίου. 4. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ 4.1 Θεραπευτικές ενδείξεις Το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. ενδείκνυται για χρήση μόνο σε ενήλικες ηλικίας 18 ετών και άνω. Άσθμα Το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. ενδείκνυται για την τακτική θεραπεία του άσθματος, όπου είναι κατάλληλη η χρήση ενός συνδυασμού (εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς και μακράς δράσης αγωνιστή των β 2 -αδρενεργικών υποδοχέων): - σε ασθενείς που δεν ελέγχονται ικανοποιητικά με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και «κατ επίκληση» χρήση εισπνεόμενων αγωνιστών των β 2 -αδρενεργικών υποδοχέων βραχείας δράσης. ή - σε ασθενείς που ήδη ελέγχονται ικανοποιητικά με αμφότερα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και με αγωνιστές των β 2 -αδρενεργικών υποδοχέων μακράς δράσης. 4.2 Δοσολογία και τρόπος χορήγησης Το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. ενδείκνυται για χρήση μόνο σε ενήλικες ηλικίας 18 ετών και άνω. Το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. δεν ενδείκνυται για χρήση σε παιδιά ηλικίας 12 ετών και μικρότερα ή σε εφήβους ηλικίας 13 έως 17 ετών. Δοσολογία Άσθμα 17\n18 Το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. δεν προορίζεται για την αρχική αντιμετώπιση του άσθματος. Το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. δεν είναι η κατάλληλη θεραπεία για τους ενήλικες ασθενείς με ήπιο άσθμα που δεν ελέγχεται ικανοποιητικώς με εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές και με «κατ επίκληση» εισπνεόμενους αγωνιστές των β 2 -αδρενεργικών υποδοχέων βραχείας δράσης. Η δοσολογία του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. είναι ατομική και πρέπει να προσαρμόζεται στη βαρύτητα της νόσου. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο κατά την έναρξη της θεραπείας με φαρμακευτικά προϊόντα συνδυασμού αλλά κι όταν προσαρμοστεί η δόση συντήρησης. Αν ένας μεμονωμένος ασθενής χρειαστεί έναν διαφορετικό συνδυασμό δόσεων από αυτόν που διατίθεται στη συσκευή εισπνοής συνδυασμού, είναι απαραίτητη η συνταγογράφηση κατάλληλων δόσεων αγωνιστών των β 2 -αδρενεργικών υποδοχέων και/ή κορτικοστεροειδών ανά μεμονωμένη συσκευή εισπνοής. Όταν τεθούν υπό έλεγχο τα συμπτώματα του άσθματος, πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο της σταδιακής μείωσης της δόσης του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.. Πρέπει να γίνεται τακτική επαναξιολόγηση των ασθενών από τον ιατρό/τον επαγγελματία του τομέα υγειονομικής περίθαλψης ούτως ώστε η δόση του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. να παραμείνει η βέλτιστη. Η δόση πρέπει να τιτλοποιείται στη χαμηλότερη δυνατή με την οποία διατηρείται αποτελεσματικός έλεγχος των συμπτωμάτων. Όταν είναι κατάλληλη η τιτλοποίηση προς τα κάτω σε χαμηλότερη περιεκτικότητα από αυτή που διατίθεται για το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., απαιτείται αλλαγή σε έναν εναλλακτικό συνδυασμό σταθερών δόσεων βουδεσονίδης και φουμαρικής φορμοτερόλης ο οποίος περιέχει χαμηλότερη δόση του εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς. Όταν ο μακροχρόνιος έλεγχος των συμπτωμάτων διατηρείται με τη χαμηλότερη συνιστώμενη δόση, τότε στο επόμενο βήμα μπορεί να περιλαμβάνει μια δοκιμή μόνο με το εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές. Κατά τη συνήθη πρακτική, όταν επιτευχθεί ο έλεγχος των συμπτωμάτων με δοσολογικό σχήμα δύο φορές την ημέρα με ένα προϊόν χαμηλότερης περιεκτικότητας, η τιτλοποίηση στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση μπορεί να περιλαμβάνει χορήγηση μία φορά την ημέρα, όταν κατά τη γνώμη του συνταγογράφοντα γιατρού για τη διατήρηση του ελέγχου απαιτείται μάλλον ένα βρογχοδιασταλτικό μακράς δράσης παρά μια θεραπεία αποκλειστικά με ένα εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές. Το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. λαμβάνεται ως τακτική θεραπεία συντήρησης με μία ξεχωριστή, ταχείας δράσης, βρογχοδιασταλτική συσκευή εισπνοής ανακούφισης. Οι ασθενείς πρέπει να συμβουλεύονται να έχουν ανά πάσα στιγμή διαθέσιμο το ξεχωριστό, ταχείας δράσης βρογχοδιασταλτικό τους για χρήση «διάσωσης». Συνιστώμενες δόσεις: Ενήλικες (18 ετών και άνω): 1 εισπνοή δύο φορές την ημέρα. Ορισμένοι ασθενείς ενδέχεται να χρειάζονται έως και 2 εισπνοές το μέγιστο δύο φορές την ημέρα. Η αυξανόμενη χρήση ενός ξεχωριστού βρογχοδιασταλτικού ταχείας δράσης υποδεικνύει επιδείνωση της υποκείμενης κατάστασης και χρήζει μια εκ νέου αξιολόγηση της αντιασθματικής αγωγής. Τα Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. 320 μικρογραμμάρια/9,0 μικρογραμμάρια πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνον ως θεραπεία συντήρησης. Ειδικοί πληθυσμοί: Ηλικιωμένοι ασθενείς ( 65 ετών) 18\n19 Δεν υπάρχουν ειδικές απαιτήσεις δοσολογίας για ηλικιωμένους ασθενείς. Ασθενείς με νεφρική ή ηπατική δυσλειτουργία Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα για τη χρήση συνδυασμού σταθερής δόσης βουδεσονίδης και διυδρικής φουμαρικής φορμοτερόλης σε ασθενείς με ηπατική ή νεφρική δυσλειτουργία. Καθώς η βουδεσονίδη και η φορμοτερόλη αποβάλλονται κυρίως μέσω του ηπατικού μεταβολισμού, μπορεί να αναμένεται αύξηση της έκθεσης σε ασθενείς με σοβαρή κίρρωση του ήπατος. Παιδιατρικός πληθυσμός Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. σε παιδιά ηλικίας 12 ετών και μικρότερα και σε εφήβους ηλικίας 13 έως 17 ετών δεν έχει ακόμα τεκμηριωθεί. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα. Αυτό το φαρμακευτικό προϊόν δεν συνιστάται για χρήση σε παιδιά και εφήβους ηλικίας κάτω των 18 ετών. Τρόπος χορήγησης Χρήση δια εισπνοής. Το Spiromax είναι μια συσκευή εισπνοής που ενεργοποιείται με την αναπνοή και καθοδηγείται από την εισπνευστική ροή, το οποίο σημαίνει ότι οι δραστικές ουσίες παρέχονται στους αεραγωγούς όταν ο ασθενής εισπνέει μέσω του επιστομίου. Έχει αποδειχθεί ότι μέτρια και σοβαρά ασθματικοί ασθενείς είναι σε θέση να παράγουν επαρκή ρυθμό εισπνευστικής ροής ώστε να παρέχεται η θεραπευτική δόση από το Spiromax (βλ. παράγραφο 5.1). Το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. πρέπει να χρησιμοποιείται σωστά ούτως ώστε να επιτευχθεί αποτελεσματική θεραπεία. Προς το σκοπό αυτό, πρέπει να συνιστάται στους ασθενείς να διαβάσουν το φύλλο οδηγιών χρήσης προσεκτικά και να ακολουθούν τις οδηγίες χρήσης όπως περιγράφονται λεπτομερώς εκεί. Η χρήση του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. ακολουθεί τρία απλά βήματα: άνοιγμα, αναπνοή και κλείσιμο τα οποία περιγράφονται παρακάτω. Άνοιγμα: Κρατήστε το Spiromax με το κάλυμμα του επιστομίου προς τα κάτω και ανοίξτε το κάλυμμα του επιστομίου διπλώνοντάς το προς τα κάτω μέχρι να ανοίξει εντελώς και να ακουστεί ένα κλικ. Αναπνοή: Τοποθετήστε το επιστόμιο ανάμεσα στα δόντια με τα χείλη κλειστά γύρω από το επιστόμιο, χωρίς να δαγκώνετε το επιστόμιο της συσκευής εισπνοής. Εισπνεύστε δυνατά και βαθιά μέσω του επιστομίου. Αφαιρέστε το Spiromax από το στόμα και κρατήστε την αναπνοή σας για 10 δευτερόλεπτα ή για όσο διάστημα νιώθουν άνετα οι ασθενείς. Κλείσιμο: Εκπνεύστε απαλά και κλείστε το κάλυμμα του επιστομίου Είναι επίσης σημαντικό να συνιστάται στους ασθενείς να μην ανακινούν τη συσκευή εισπνοής πριν από τη χρήση, να μην εκπνεύσουν μέσω του Spiromax και να μην φράξουν τις οπές αερισμού όταν προετοιμάζονται για το βήμα «Αναπνοή». Πρέπει επίσης να συστήνεται στους ασθενείς να ξεπλύνουν το στόμα τους με νερό μετά την εισπνοή (βλ. παράγραφο 4.4) Ο ασθενής ενδέχεται να παρατηρήσει μια γεύση κατά τη χρήση του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. λόγω του εκδόχου της λακτόζης. 19\n20 4.3 Αντενδείξεις Υπερευαισθησία στις δραστικές ουσίες ή σε κάποιο από τα έκδοχα που αναφέρονται στην παράγραφο Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση Γενικά Συνιστάται η δόση να ελαττώνεται σταδιακά όταν η θεραπεία διακόπτεται και δεν πρέπει να διακόπτεται απότομα. Αν οι ασθενείς βρίσκουν τη θεραπεία αναποτελεσματική ή ότι υπερβαίνουν την υψηλότερη συνιστώμενη δόση του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., πρέπει να αναζητήσουν ιατρική συμβουλή (βλ. παράγραφο 4.2). Η ξαφνική και προοδευτική απώλεια του ελέγχου του άσθματος είναι πιθανόν απειλητική για τη ζωή και ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε επείγουσα ιατρική αξιολόγηση. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να εξεταστεί η ανάγκη για αύξηση της θεραπείας με κορτικοστεροειδή, π.χ. ένα από του στόματος σχήμα με κορτικοστεροειδή ή θεραπεία με αντιβιοτικά σε περίπτωση λοίμωξης. Πρέπει να συνιστάται στους ασθενείς να έχουν τη συσκευή εισπνοής διάσωσής τους διαθέσιμη ανά πάσα στιγμή. Πρέπει να υπενθυμίζεται στους ασθενείς να παίρνουν τη δόση συντήρησής τους με το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., όπως τους έχει συνταγογραφηθεί, ακόμα κι όταν είναι ασυμπτωματικοί. Η προφυλακτική χρήση του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., π.χ. πριν από την άσκηση, δεν έχει μελετηθεί. Πρέπει να εξεταστεί η χρήση ενός ξεχωριστού βρογχοδιασταλτικού ταχείας δράσης για τέτοια προφυλακτική χρήση. Συμπτώματα άσθματος Πρέπει να γίνεται τακτική εκ νέου αξιολόγηση των ασθενών από τον ιατρό/τον επαγγελματία του τομέα υγειονομικής περίθαλψης ούτως ώστε η δόση του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. να παραμείνει η βέλτιστη. Η δόση πρέπει να τιτλοποιείται στη χαμηλότερη δόση στην οποία διατηρείται ο αποτελεσματικός έλεγχος των συμπτωμάτων. Όταν τεθούν υπό έλεγχο τα συμπτώματα του άσθματος, πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο της σταδιακής μείωσης της δόσης του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V.. Όταν είναι κατάλληλη η τιτλοποίηση προς τα κάτω σε χαμηλότερη περιεκτικότητα από αυτή που διατίθεται για το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., απαιτείται αλλαγή σε έναν εναλλακτικό συνδυασμό σταθερών δόσεων βουδεσονίδης και φουμαρικής φορμοτερόλης ο οποίος περιέχει χαμηλότερη δόση του εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς. Είναι σημαντική η τακτική εξέταση των ασθενών κατά τη σταδιακή μείωση της θεραπείας. Οι ασθενείς δεν πρέπει να ξεκινούν το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. κατά τη διάρκεια μιας παρόξυνσης ή αν έχουν σημαντική ή οξεία επιδείνωση άσθματος. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με το Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V. ενδέχεται να εμφανιστούν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες και παροξύνσεις που σχετίζονται με το άσθμα. Αν τα συμπτώματα του άσθματος δεν ελεγχθούν ή επιδεινωθούν μετά από την έναρξη του Budesonide/Formoterol Teva Pharma B.V., πρέπει να ζητηθεί από τους ασθενείς να συνεχίσουν τη θεραπεία αλλά και να αναζητήσουν ιατρική συμβουλή. Μετά τη λήψη της δόσης ενδέχεται να εμφανιστεί παράδοξος βρογχόσπασμος, με άμεση αύξηση του συριγμού και της δύσπνοιας. Αν ο ασθενής εμφανίσει παράδοξο βρογχόσπασμο, το 20


Λευκάδα: Καταδίωξη σκάφους διακινητή μεταναστών με προορισμό την Ιταλία - 14.07.2021, Sputnik Ελλάδα\nΣυναγερμός σήμανε στις λιμενικές αρχές στη Λευκάδα μετά από εντοπισμό σκάφους που μετέφερε μετανάστες. 14.07.2021, Sputnik Ελλάδα\nΣκάφος που μετέφερε μετανάστες με προορισμό την Ιταλία εντοπίστηκε στη Λευκάδα το πρωί της Τετάρτης.Μετά τον εντοπισμό του από το Λιμενικό υπήρξε καταδίωξη, με τον ΑΝΤ1 να αναφέρει πως υπάρχουν ανεπιβεβαίωτες πληροφορίες για πυροβολισμούς από το σκάφος του διακινητή.Το Λιμενικό τελικά σταμάτησε το σκάφος και συνέλαβε τον δράστη που μετέφερε 14 Κούρδους, οι δυο εκ των οποίων χωρίς να κατέχουν τα απαραίτητα έγγραφα.\nλιμενικοί, παράνομη μετανάστευση, λευκάδα, λιμενικό σώμα, πυροβολισμοί, μετανάστες, πρόσφυγες, ιταλία\n12:18 14.07.2021 (Ανανεώθηκε: 12:46 14.07.2021)\nΣυναγερμός σήμανε στις λιμενικές αρχές στη Λευκάδα μετά από εντοπισμό σκάφους που μετέφερε μετανάστες.\nΣκάφος που μετέφερε μετανάστες με προορισμό την Ιταλία εντοπίστηκε στη Λευκάδα το πρωί της Τετάρτης.\nΜετά τον εντοπισμό του από το Λιμενικό υπήρξε καταδίωξη, με τον ΑΝΤ1 να αναφέρει πως υπάρχουν ανεπιβεβαίωτες πληροφορίες για πυροβολισμούς από το σκάφος του διακινητή.\nΤο Λιμενικό τελικά σταμάτησε το σκάφος και συνέλαβε τον δράστη που μετέφερε 14 Κούρδους, οι δυο εκ των οποίων χωρίς να κατέχουν τα απαραίτητα έγγραφα.


Γκαρεγκίν Τερ-Χαρουτιουνιάν - Βικιπαίδεια\nԳարեգին Նժդեհ (Αρμενικά)\n21 Δεκεμβρίου 1955\nSpitakavor Monastery και grave of Garegin Nzhdeh\nΑ΄ Βαλκανικός Πόλεμος, Β΄ Βαλκανικός Πόλεμος, Εκστρατεία του Καυκάσου και Εξέγερση του Φεβρουαρίου\n4ος Βαθμός του Τάγματος του Αγίας Άννας (1915)\nΤάγμα του Αγίου Βλαδίμηρου, Γ΄ Τάξη (1915 και 1918)\nOrder of Bravery (16 Νοεμβρίου 1912)\nCross of St. George 3rd class (1916)\nΟ Γκαρεγκίν Τερ-Χαρουτιουνιάν (Գարեգին Տէր-Յարութիւնեան, 1 Ιανουαρίου 1886 - 21 Δεκεμβρίου 1955), γνωστός επίσης ως Γκαρεγκίν Νζντεχ (Գարեգին Նժդեհ) ήταν σημαντική φυσιογνωμία του Αρμενικού εθνικοαπελευθερωτικού κινήματος, πολεμικός ήρωας και διοικητής, πολιτικός, συγγραφέας και φιλόσοφος. Εντάχθηκε από νέος στο επαναστατικό κόμμα Ντασνάκ και συμμετείχε ενεργά στον αγώνα κατά της Οθωμανικής αυτοκρατορίας. Οργάνωσε μαζί με τον Αντρανίκ την Αρμενική Λεγεώνα που πολέμησε εθελοντικά στους Βαλκανικούς Πολέμους κατά των Τούρκων. Στον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο βοήθησε στην οργάνωση της άμυνας στα Αρμενικά χωριά εναντίον των Τούρκων και συμμετείχε σε πληθώρα μαχών κατά του Τούρκικου στρατού.\nΠολέμησε, τραυματίστηκε,και παρασημοφορήθηκε κατ'επανάληψη τόσο από τον Ρωσικό Στρατό όσο και από την νεοσυγκροτηθείσα Αρμενική Δημοκρατία. Ως αντικομμουνιστής, προέβαλε άμυνα κατά του Κόκκινου Στρατού. Στα επόμενα χρόνια συνέγραψε πλήθος βιβλίων με τις πολιτικές του σκέψεις. Φυλακίστηκε και πέθανε το 1944 στη φυλακή λόγω των αντικομμουνιστικών του φρονημάτων.\n↑ 1,0 1,1 Εθνική Βιβλιοθήκη της Γαλλίας: (Γαλλικά) αρχή της Εθνικής Βιβλιοθήκης της Γαλλίας. 156923947.\nΑνακτήθηκε από "https://el.wikipedia.org/w/index.php?title=Γκαρεγκίν_Τερ-Χαρουτιουνιάν&oldid=8982695"\nΤελευταία τροποποίηση 12:23, 10 Αυγούστου 2021.


Αεροπορικά από Μπρίστολ για Βαρκελώνη από 67 € | Skyscanner\nΑεροπορικά από Μπρίστολ για Βαρκελώνη\nΣτοιχεία πτήσης Μπρίστολ για Βαρκελώνη\nΠοια είναι η καλύτερη τιμή για μετ' επιστροφής πτήση από Μπρίστολ προς Βαρκελώνη;\nΗ καλύτερη τιμή που βρήκαμε στην Skyscanner για αεροπορικό εισιτήριο από Μπρίστολ προς Βαρκελώνη είναι 66 €. Βρήκαμε αυτή την τιμή συγκεντρώνοντας διαφορετικούς μεταφορείς και είναι η φθηνότερη τιμή για ολόκληρο το μήνα.\nΠοια είναι η διάρκεια της πτήσης από Μπρίστολ προς Βαρκελώνη;\n2ώρες 0λεπτά είναι η μέση διάρκεια πτήσης από Μπρίστολ προς Βαρκελώνη.\nΠόσες αεροπορικές εταιρείες πραγματοποιούν απευθείας πτήσεις από Μπρίστολ προς Βαρκελώνη;\nΥπάρχει μία αεροπορική εταιρεία που πραγματοποιεί πτήσεις απευθείας από Μπρίστολ προς Βαρκελώνη.\nΠόσες πτήσεις πραγματοποιούνται την εβδομάδα από Μπρίστολ προς Βαρκελώνη;\nΠραγματοποιούνται 10 πτήσεις την εβδομάδα από Μπρίστολ προς Βαρκελώνη, από τον Νοέμβριος.\nΔείτε τις πτήσεις από Μπρίστολ προς Βαρκελώνη και βρείτε τα φθηνότερα εισιτήρια με τη Skyscanner\nΗ Skyscanner είναι μία γρήγορη και απλή μηχανή αναζήτησης η οποία συγκρίνει ανάμεσα σε εκατοντάδες πτήσεις όλων των μεγάλων αερογραμμών και ταξιδιωτικών πρακτορείων και βρίσκει για εσάς τις καλύτερες προσφορές και τα πιο φθηνά αεροπορικά εισιτήρια προς Βαρκελώνη από Μπρίστολ.\nΠοια είναι η καλύτερη ημερομηνία για να κλείσετε τα εισιτήρια σας από Μπρίστολ προς Βαρκελώνη?\nΒεβαιωθείτε πως θα εξασφαλίσετε την καλύτερη τιμή για τα αεροπορικά σας εισιτήρια. Βρείτε την κατάλληλη ημερομηνία για να κλείσετε τα εισιτήρια σας από Μπρίστολ προς Βαρκελώνη απλά χρησιμοποιώντας το εργαλείο μας «Η καλύτερη στιγμή για κράτηση».\nΧρήσιμες πληροφορίες πριν την κράτηση των εισιτηρίων σας από Μπρίστολ προς Βαρκελώνη\nΑπόσταση από Βαρκελώνη προς Μπρίστολ\nΧρόνος πτήσης από Βαρκελώνη προς Μπρίστολ\nΠοιες αεροπορικές εταιρείες έχουν τα φθηνότερα αεροπορικά εισιτήρια από Μπρίστολ προς Βαρκελώνη\nΠοιες αεροπορικές εταιρείες πετάνε απευθείας για Βαρκελώνη από Μπρίστολ.\nΚατεβάστε την εφαρμογή της Skyscanner και δείτε αναλυτικά κι εύκολα όλες τις δυνατότητες που σας προσφέρει η Skyscanner για το ταξίδι σας από Μπρίστολ προς Βαρκελώνη.


Καρανάσιος: Τι θα μπορέσει να αλλάξει η ΝΔ; | Xalkidiki Politiki\nΚαρανάσιος: Τι θα μπορέσει να αλλάξει η ΝΔ;\nΝέα δημοσιονομικά μέτρα θα φέρει η κυβέρνηση στη Βουλή για το κλείσιμο της αξιολόγησης η οποία παραμένει μετέωρη με συνέπεια να δημιουργεί αβεβαιότητα στην πορεία της οικονομίας.\nΤίθεται ερώτημα τι θα μπορέσει να αλλάξει η Νέα Δημοκρατία από όλα όσα ψηφιστούν.\nΤο μοντέλο της Νέας Δημοκρατίας στηρίζεται σε περικοπές δαπανών για να υπάρξουν οι αντίστοιχες περικοπές φόρων, σε μεταρρυθμίσεις και διαρθρωτικές αλλαγές πολύ βαθύτερες από αυτές που συζητούνται τελευταία.\nΠιστεύουμε στην οικονομία της αγοράς, πιστεύουμε στην επιχειρηματικότητα. Γνωρίζουμε ότι μόνο από τον ιδιωτικό τομέα θα έρθει η ανάπτυξη.\nΗ κυβέρνηση δεν αντιλαμβάνεται ότι η κατάσταση στη χώρα χειροτέρεψε, η χώρα «βούλιαξε» από την αναξιοπιστία, την αναποτελεσματικότητα, τις καθυστερήσεις. Η πλήρης ακινησία της είναι ώρα να τερματιστεί με την προσφυγή στις κάλπες.\nΠρώην Βουλευτής ΝΔ Χαλκιδικής


Σφοδρή επίθεση στο ΕΣΡ για τα 20.000.000 στα media | δημοκρατία\n8|05|2020 | 13:10\nΟργή στα κόμματα για τη στάση του προέδρου της ανεξάρτητης Αρχής, που δεν δεσμεύτηκε για λύση. Την παραίτησή του ζητεί ο ΣΥΡΙΖΑ\nΤον αποκλεισμό της από τα ΜΜΕ εν μέσω πανδημίας κατήγγειλε στη Βουλή σύσσωμη η αντιπολίτευση, με τον επικεφαλής του Εθνικού Συμβουλίου Ραδιοτηλεόρασης, ο οποίος είχε κληθεί για εξηγήσεις, να εμφανίζεται ως Πόντιος Πιλάτος, επικαλούμενος την υποστελέχωση του συμβουλίου αλλά και το νομικό κενό.\nΟ πρόεδρος του ΕΣΡ Αθανάσιος Κουτρουμάνος παρέστη στην Επιτροπή Θεσμών και Διαφάνειας ύστερα από αίτημα του ΣΥΡΙΖΑ, ενώ είχε προηγηθεί πριν από τρεις εβδομάδες η επιστολή διαμαρτυρίας του Αλέξη Χαρίτση στο συμβούλιο. Η παρουσία, ωστόσο, του κ. Κουτρουμάνου μάλλον απογοήτευσε τους βουλευτές, καθώς έκανε λόγο για νομικές και πρακτικές δυσχέρειες στην εφαρμογή του νόμου περί πολυφωνίας, υποστηρίζοντας ότι η πλειοψηφία των διοικητικών κυρώσεων που επέβαλε στα κανάλια το ΕΣΡ ακυρώθηκε από το ΣτΕ, ενώ μίλησε και για υποστελέχωση του συμβουλίου.\nAμέσως μετά τη λήξη της συνεδρίασης ο Αλέξης Χαρίτσης επιτέθηκε με σφοδρότητα στον επικεφαλής της ανεξάρτητης Αρχής, κατηγορώντας τον ότι δεν είναι σε θέση να διασφαλίσει τον πλουραλισμό και καλώντας τον σε παραίτηση. Είχε προηγηθεί η οξεία κριτική των κομμάτων, με τον Νίκο Βούτση να αποκαλεί «σκάνδαλο» την πλήρη σιωπή που επιβάλλει η κυβέρνηση στην προσπάθεια χειραγώγησης των ΜΜΕ. Μάλιστα, κατήγγειλε «άκρα του τάφου σιωπή» για το πώς και πού δίνονται τα 20.000.000 ευρώ στα μίντια, εξηγώντας ότι ενάμιση μήνα μετά την πρώτη απόφαση ακόμη δεν υπάρχει ενημέρωση για τα συγκεκριμένα κονδύλια.\nΔριμύ κατηγορώ εξαπέλυσαν και όλα τα κόμματα της ελάσσονος αντιπολίτευσης, μιλώντας για έλλειμμα Δημοκρατίας και ζητώντας από το ΕΣΡ να αποκαταστήσει την πολυφωνία, παρότι ομολογουμένως δεν αναλήφθηκε καμία δέσμευση, ούτε διαφάνηκε πρόθεση παρέμβασης.\nΤο Κίνημα Αλλαγής μέσω του Βασίλη Κεγκέρογλου κάλεσε το συμβούλιο να εκπληρώσει το καθήκον του, ενώ αίσθηση προκάλεσε η πρότασή του για… επαναφορά της ώρας του ΠΑΣΟΚ! Ειδικότερα, ζήτησε η ΕΡΤ να αρχίσει πιλοτικά την παρουσίαση θέσεων των κομμάτων, κατά το πρότυπο της προεκλογικής περιόδου. «Να έχω εγώ το δικαίωμα την ώρα του ΠΑΣΟΚ, 8 η ώρα τη Δευτέρα, για παράδειγμα, για ένα δεκάλεπτο να πω τις θέσεις μας» είπε χαρακτηριστικά ο Βασίλης Κεγκέρογλου.\nΟ δε Αντώνης Μυλωνάκης της Ελληνικής Λύσης, σε ακόμη πιο οξείς τόνους, κατηγόρησε τον πρόεδρο του ΕΣΡ για «παραμύθια της Χαλιμάς». «Αν υπάρχει νομοθετικό κενό, να το λύσουμε. Θα σας δώσουμε και προσωπικό. Οχι, είστε επτά άτομα μέλη εκεί μέσα και κάθεστε και λέτε “έχω έναν υπάλληλο και κανέναν τεχνολογικό εξοπλισμό”. Τότε τι κάνετε;» διερωτήθηκε.\nΑπαντώντας πάντως στα ομαδικά πυρά, ο πρόεδρος του ΕΣΡ υποστήριξε λίγο ως πολύ ότι δεν μπορεί να παρέμβει. «Είναι σαν να με έχει εφοδιάσει κάποιος με νερό και αλεύρι και να φιλοδοξεί ότι θα προκύψει παντεσπάνι» σχολίασε και δήλωσε αναρμόδιος για μια σειρά από ζητήματα που τέθηκαν, μεταξύ άλλων για την αδιαφάνεια στο κονδύλι των 20.000.000 ευρώ για τα ΜΜΕ.


Εύβοια: Ο νέος Διευθυντής Δευτεροβάθμιας Εκπαίδευσης στον Μητροπολίτη Χρυσόστομο - ΒΗΜΑ ΟΡΘΟΔΟΞΙΑΣ\nΕνημερώθηκε: 30/09/2020 18:10:20\nΙ.Μ. ΧΑΛΚΙΔΟΣ: Ο νέος Διευθυντής Δευτεροβάθμιας Εκπαίδευσης Εύβοιας κ. Κωνσταντίνος Δούνας επισκέφθηκε σήμερα, Τετάρτη 30 Σεπτεμβρίου 2020, τον Σεβασμιώτατο Ποιμενάρχη μας, Μητροπολίτη Χαλκίδος κ. Χρυσόστομο στο γραφείο του.\nΕτικέτες: Ιερά Μητρόπολη ΧαλκίδοςΜητρόπολη ΧαλκίδοςΜΗΤΡΟΠΟΛΙΤΗΣ ΧΑΛΚΙΔΟΣΜΗΤΡΟΠΟΛΙΤΗΣ ΧΑΛΚΙΔΟΣ ΧΡΥΣΟΣΤΟΜΟΣ


Αριθμό μοντέλου: 20% SC, 70% WP, 95% TC\nSc Tebufenozide 20% ρυθμιστών αύξησης εντόμων υψηλής αποδοτικότητας εντομοκτόνου ελέγχου παρασίτων και χαμηλής τοξικότητας, 70% WP, 95% TC\nΤο καθαρό προϊόν είναι άσπρο στερεό, m.p.191 ℃, πίεση 3,0 ατμού (;) 10-6Pa (25 ℃, σχετική πυκνότητα 1,03 ℃, συντελεστής 4,25 ℃, διαλυτότητα χωρισμάτων 1 mg/$l*l στο νερό σε 25 ℃, ελαφρώς διαλυτά στους οργανικούς διαλύτες, σταθερά σε 94℃ για 7 ημέρες, και το σταύλο σε 25℃ και το pH 7.\nΈνας νέος επιταχυντής αποφλοίωσης είναι αποτελεσματικός για τα έντομα και τις προνύμφες λεπιδόπτερων, και για τα εκλεκτικά δίπτερα και τα έντομα δαφνιών. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τα λαχανικά (λάχανο, πεπόνι, μελιτζάνα, κ.λπ.), το μήλο, το καλαμπόκι, το ρύζι, το βαμβάκι, το σταφύλι, kiwifruit, το σόργο, τη σόγια, το τεύτλο, το τσάι, το ξύλο καρυδιάς, τα λουλούδια και άλλες συγκομιδές. Είναι μια ασφαλής και ιδανική ιατρική. Ο βέλτιστος χρόνος της εφαρμογής ήταν περίοδος επώασης αυγών. Το αποτελεσματικό συστατικό 10-100g/hm2 θα μπορούσε αποτελεσματικά να ελέγξει το αχλάδι bollworm, το σγουρούς σκώρο σταφυλιών, το τεύτλο armyworm, κ.λπ. Η αποτελεσματική περίοδος ήταν 14-20d.\nΕίναι ένας ιδιαίτερα αποτελεσματικός και χαμηλός τοξικός ρυθμιστής αύξησης εντομοκτόνου.\nΧρησιμοποιείται κυρίως για να ελέγξει το λάχανο και το τεύτλο armyworm.\nΕίναι ένας molting επιταχυντής εντόμων με Gastrotoxicity και μπορεί να προκαλέσει τη molting αντίδραση των προνυμφών λεπιδόπτερων πρίν. Μέσα σε 6-8 ώρες μετά από να ψεκάσουν, σταμάτησαν τη σίτιση, που αφυδατώθηκε σε 2-3 ημέρες, που λιμοκτονήθηκαν μέσα και πέθαναν.\nΤο Tetranylhydrazine είναι ένας gastrotoxic molting επιταχυντής, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει τη molting αντίδραση των προνυμφών λεπιδόπτερων πρίν. Μέσα σε 6-8 ώρες μετά από να ψεκάσουν, σταμάτησαν τη σίτιση, που αφυδατώθηκε σε 2-3 ημέρες, που λιμοκτονήθηκαν μέσα και πέθαναν.\n1. Βασικές πληροφορίες Tebufenozide TC\nΝ-τριτογενές βουτυλικός-ν (4-αιθυλικό βενζοϊκό οξύ) - 3, μεθυλική benzoyl 5 δύο υδροζίνη\nΠυκνότητα: 1.074g/cm ³\nΣημείο τήξης: 191°C\nΧαμηλό δηλητήριο. Να είστε αβλαβής στο περιβάλλον, θηλαστικό, πουλιά, φυσικοί εχθροί.\n2. Προδιαγραφές για Tebufenozide 96%TC\nA.I. περιεχόμενο, %\nΜη-steroidal ρυθμιστής αύξησης εντόμων. Οι προνύμφες molt στο λάθος στιγμή, και αφυδατωμένος, να λιμοκτονήσουν για να πεθάνουν λόγω ημιτελώς.\nΓρήγορα ενεργώντας, μακριά υπόλοιπη ζωή 2~3 εβδομάδων.\nΒαμβάκι, διακοσμητικές εγκαταστάσεις, σόγια, καπνός, οπωρωφόρα δέντρα και λαχανικά\n1. Αφίδιο, τζιτζίκι, Liriomyza, Tetranychidae, Thysanoptera,\n2. Nematode, κ.λπ.\n3. Προνύμφες λεπιδόπτερων, όπως ο ασιατικοί σκώρος ροδάκινων, το τεύτλο armyworm, το botrana polychrosis, κ.λπ.\ne.g. Tebufenozide 20%SC, έλεγχος του τεύτλου armyworm του σταυρανθού λαχανικού: 210~300g/ha\nΗ συγκεκριμένη δόση εξαρτάται από τους διαφορετικούς τομείς και τις συγκομιδές.\nCAS Όχι.: 63-25-2\nΜοριακό βάρος: 201.22\nEINECS Όχι.: 200-555-0


Φωτογραφία: Ναύπλιο: Πριν τη Βροχή!\nΤις βραδινές ώρες της Τετάρτης 22/10 βροχές και καταιγίδες θα εκδηλωθούν στο Ιόνιο, στη Δυτική Ελλάδα, στο Νότιο Αιγαίο, στα Δωδεκάνησα και στη συνέχεια στο Βορειοανατολικό Αιγαίο και στη Θράκη. Τα ισχυρότερα φαινόμενα θα εντοπίζονται στο Κεντρικό Ιόνιο, στη Δυτική Στερεά, στην Ήπειρο και στα Δωδεκάνησα όπου κατά τόπους θα συνοδευόνται από αυξημένη ηλεκτρική δραστηριότητα, χαλαζοπτώσεις και πολύ ενισχυμένους ανέμους. Οι άνεμοι στα πελάγη θα πνέουν από νότιες διευθύνσεις, με τις εντάσεις τους στο Αιγαίο να φτάνουν τα 8 μποφόρ.\nΤη νύχτα προς Πέμπτη ο καιρός θα παρουσιάσει επιδείνωση και στην υπόλοιπη χώρα, με τα φαινόμενα να μετατοπίζονται ανατολικότερα.\nΤην Πέμπτη 23/10 τοπικά ισχυρές βροχές και καταιγίδες θα εκδηλώνονται σε μια ζώνη από την Ανατολική Μακεδονία και τη Θράκη έως τα Δωδεκάνησα και την Κρήτη. Τα πιο ισχυρά φαινόμενα θα εντοπίζονται στις ανατολικότερες περιοχές και κυρίως στην Ανατολική Μακεδονία και στη Θράκη όπου υπάρχει μεγάλη πιθανότητα χαλαζοπτώσεων. Μέχρι το βράδυ οι καταιγίδες θα περιοριστούν στην Κρήτη και στα Δωδεκάνησα, ωστόσο νέες ισχυρές βροχές και καταιγίδες θα επηρεάσουν τη Δυτική Ελλάδα. Οι άνεμοι στο Αιγαίο θα πνέουν νότιοι με τις έντάσεις τους στα βόρεια πελάγη να φτάνουν τα 8 μποφόρ, αλλά σταδικά θα στραφούν σε δυτικούς και θα εξασθενήσουν στα 6 μποφόρ. Δυτικοί άνεμοι εντάσεων 6-7 μποφόρ θα επικρατήσουν στο Ιόνιο.\nΤις πρωινές ώρες της Πέμπτης παροδικές βροχές ή καταιγίδες θα εκδηλωθούν και στην Αττική, ωστόσο ο καιρός γρήγορα θα βελτιωθεί.\nΤην Παρασκευή 24/10 τοπικά ισχυρές βροχές και καταιγίδες θα εκδηλωθουν σε πολλές περιοχές της χώρας. Από τις βραδινές ώρες πολύ ισχυρά φαινόμενα θα επηρεάσουν τη Βόρεια Ελλάδα και πιθανότατα την πόλη της Θεσσαλονίκης. Χιονοπτώσεις θα εκδηλωθούν στα κεντρικά και κυρίως στα βόρεια ορεινά. Οι άνεμοι θα πνέουν από νότιες διευθύνσεις με εντάσεις έως 7 μποφόρ, αλλά το βράδυ στο Βόρειο Αιγαίο θα στραφούν σε βορειοανατολικούς και θα ενισχυθούν σε πολύ θυελλώδεις εντάσεως 9 μποφόρ.\nΣύμφωνα με τα διαθέσιμα προγνωστικά στοιχεία το Σάββατο 25/10 η κακοκαιρία θα συνεχιστεί, ενώ από την Κυριακή 26/10 τα φαινόμενα θα περιοριστούν στα ανατολικά και νότια. Χιονοπτώσεις θα εκδηλωθούν στα ηπειρωτικά ορεινά καθώς και σε περιοχές της Δυτικής Μακεδονίας και της Θράκης με χαμηλότερο υψόμετρο. Παράλληλα, θα επικρατήσουν πολύ θυελλώδεις βόρειοι άνεμοι και η θερμοκρασία θα σημειώσει κατακόρυφη πτώση.\nΠερισσότερα στοιχεία σχετικά με την εξέλιξη του καιρού θα δωθούν σε επόμενη ανακοίνωση. Λεπτομερέστερες προγνώσεις δίνονται στις προγνώσεις πόλεων και θαλασσών, στους ιστιοπλοϊκούς χάρτες και στους χάρτες κυματισμού, καθώς και στο διαδραστικό χάρτη Επικίνδυνων Καιρικών Φαινομένων.


ΙΣΤΟΡΙΑ - ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ: 7η Ενότητα. Νεοελληνική Γλώσσα. Τετράδιο Εργασιών: Κείμενο 3. Μεταλλαγμένα. Πρόσθετο Υλικό: α) Ντοκιμαντέρ: Ρεπορτάζ χωρίς Σύνορα - ΑΥΤΟΚΤΟΝΩΝΤΑΣ ΜΕ ΤΟ ΠΙΡΟΥΝΙ ΜΑΣ. β) Θεματική Βραδιά: "Ξέρουμε τι τρώμε;"\n7η Ενότητα. Νεοελληνική Γλώσσα. Τετράδιο Εργασιών: Κείμενο 3. Μεταλλαγμένα. Πρόσθετο Υλικό: α) Ντοκιμαντέρ: Ρεπορτάζ χωρίς Σύνορα - ΑΥΤΟΚΤΟΝΩΝΤΑΣ ΜΕ ΤΟ ΠΙΡΟΥΝΙ ΜΑΣ. β) Θεματική Βραδιά: "Ξέρουμε τι τρώμε;"\nΚείμενο 3 Μεταλλαγμένα:\nΤα μεταλλαγμένα προϊόντα τρυπώνουν στη διατροφή μας. Η σόγια, το καλαμπόκι και τα παράγωγά τους είναι οι κύριες πηγές της γενετικής ρύπανσης στη φύση και στα τρόφιμα. Πολλά προϊόντα όπως σοκολάτες, μπισκότα, σνακ, σάντουιτς, γλυκά, πίτες, παιδικές τροφές κτλ. μπορεί να περιέχουν μεταλλαγμένη σόγια ή καλαμπόκι ως βασικά συστατικά ή πρόσθετα. Και σαν να μην έφτανε αυτό, οι μεταλλαγμένοι οργανισμοί φτάνουν έμμεσα στο πιάτο μας σε τεράστιες ποσότητες μέσα από τις ζωοτροφές-ιχθυοτροφές, αφού αποτελούν βασικό μέρος της διατροφής των ζώων εκτροφής.\nΑκόμα και αν «καθαρίσουμε» λοιπόν το σύνολο των τροφίμων από τα μεταλλαγμένα συστατικά, οι μεταλλαγμένοι οργανισμοί θα εξακολουθούν να απειλούν το φυσικό περιβάλλον και την υγεία. Για να αποφύγουμε τον εφιάλτη των μεταλλαγμένων, θα πρέπει να καθαρίσουμε το σύνολο της τροφικής αλυσίδας. Η προσπάθεια αυτή χρειάζεται την ενεργό συμμετοχή σου και την ουσιαστική υποστήριξή σου.\nΓια τον καθένα που δε θέλει να παίξει το ρόλο του άκριτου καταναλωτή αλλά θέλει να έχει έναν πιο ουσιαστικό λόγο στα ζητήματα που έχουν σχέση με τη διατροφή, την προστασία του περιβάλλοντος και τη δημόσια υγεία, φτιάξαμε το Δίκτυο Καταναλωτών εναντίον των μεταλλαγμένων. Ταυτόχρονα δημοσιοποιήσαμε τον Οδηγό καταναλωτών (pdf) που έρχεται να καλύψει ένα μεγάλο κενό που υπάρχει στην ενημέρωση των καταναλωτών σχετικά με τους μεταλλαγμένους οργανισμούς, τη χρήση τους στα τρόφιμα και τη σήμανσή τους. Μέχρι σήμερα, η δράση του Δικτύου Καταναλωτών έχει φέρει εντυπωσιακά αποτελέσματα. Σύμφωνα με τους ελέγχους που έχουν γίνει και όπως διαβεβαιώνουν οι ίδιες οι βιομηχανίες τροφίμων, η παρουσία μεταλλαγμένων οργανισμών σε τρόφιμα είναι πλέον σπάνια στην Ελλάδα.\nΑπό το 2001 ξεκίνησαν και οι εισαγωγές σημαντικής ποσότητας πιστοποιημένης μη μεταλλαγμένης σόγιας με προορισμό τις ζωοτροφές. Για άλλη μια φορά η κινητοποίηση του κόσμου έφερε άμεσα αποτελέσματα. Η πίεση αυτή πρέπει να συνεχιστεί για να εξασφαλίσουμε ότι τα μεταλλαγμένα θα φύγουν μια και\nκαλή από τα τρόφιμα και τις ζωοτροφές και ότι το μέλλον της γεωργίας δε θα έχει θέση για τα μεταλλαγμένα· η γεωργία του αύριο πρέπει να είναι βιολογική. Ας συνεχίσουμε λοιπόν.\n Γίνε κι εσύ μέλος του Δικτύου Καταναλωτών.\n Χρησιμοποίησε τον Οδηγό καταναλωτών σε κάθε σου αγορά.\n Χρησιμοποίησε την αγοραστική σου δύναμη και πες\n Αγόραζε βιολογικά προϊόντα.\nΑναρτήθηκε από Kvarnalis75 στις 8:44 μ.μ.


Ανήλικος Ρομά έκλεψε τραπεζικές κάρτες από αυτοκίνητο στην Άρτα | Sovara\nΑρχική ΕΛΛΑΔΑ Ανήλικος Ρομά έκλεψε τραπεζικές κάρτες από αυτοκίνητο στην Άρτα\nΑνήλικος Ρομά έκλεψε τραπεζικές κάρτες από αυτοκίνητο στην Άρτα\nΜε αστραπιαίες κινήσεις έδρασε ένας ανήλικος, μόλις είδε τον ιδιοκτήτη ενός Ι.Χ. αυτοκινήτου που στάθμευσε στην πόλη της Άρτας να απομακρύνεται αφήνοντάς το ξεκλείδωτο. Αμέσως το άνοιξε και άρπαξε από μέσα διάφορα έγγραφα και τραπεζικές κάρτες.\nΓια καλή τύχη του ιδιοκτήτη, ο «άγουρος» διαρρήκτης δεν πρόλαβε να κάνει συναλλαγές με τις κάρτες, καθώς έσπευσε να τις ακυρώσει μόλις αντιλήφθηκε ότι είχαν κλαπεί.\nΗ κλοπή εξιχνιάστηκε από τους αστυνομικούς της Ασφάλειας, καθώς από την έρευνα ταυτοποιήθηκαν τα στοιχεία του ανήλικου δράστη.\nΣτην δικογραφία που σχηματίστηκε σε βάρος του, περιλαμβάνεται και η μητέρα του που κατηγορείται για παραμέληση της εποπτεία του.\nΠροηγούμενο άρθροΝεκρός ο 30χρονος εγκαυματίας από το ατύχημα στο πλοίο της Blue Horizon στο λιμάνι του Ηρακλείου\nΕπόμενο άρθροΕπιμένει η Άρτα για το Πρότυπο Πάρκο


Αίτημα για μεταφορά του αγώνα με την Νέα Σαλαμίνα | Protathlima.com\nΑίτημα για μεταφορά του αγώνα με την Νέα Σαλαμίνα\nΑίτημα για μεταφορά του αγώνα με την Νέα Σαλαμίνα από το Σάββατο για την Κυριακή έκανε η Ανόρθωση.\nΗ «Κυρία» ζητά όπως μεταφερθεί ο αγώνας για να μπορέσουν να συμμετάσχουν στις εκδηλώσεις που είναι προγραμματισμένες στην Δερύνειας για την κατεχόμενη τους πόλη.\nΗ απόφαση θα εξαρτηθεί τόσο από την Νέα Σαλαμίνα αλλά και από την ΚΟΠ.\nΟΥΖΟΥΝΙΔΗΣ: «”Συνεχίζουμε. Τι να κάνουμε να τα βάψουμε μαύρα;”»\nΔείτε τις δηλώσεις του Μαρίνου Ουζουνίδη στη διάσκεψη τύπου μετά την ήττα από την Ανόρθωση: "Ξανά όλα ανάποδα. Τραυματισμός, στημένη φάση και δεχθήκαμε γκολ. Δυστυχώς...


Τσέλσι - Νόριτς 14/7 Πρέμιερ Λιγκ (ΑΓΓΠ) - HellasBet.com\nΟ αγώνας Τσέλσι – Νόριτς διεξάγεται στο πλαίσιο της 36ης αγωνιστικής της Premier League (ΑΓΓΠ).\nΣτον 1ο γύρο: Νόριτς – Τσέλσι 2-3\nΗ τελευταία νίκη της Νόριτς επί της Τσέλσι σημειώθηκε το 1993 (1-2).\nΑκολούθησαν 13 αγώνες με την Τσέλσι να έχει ρεκόρ 8-5-0, ανεξαρτήτως έδρας και διοργάνωσης.\nΈνα ανέλπιστο δώρο έλαβε η Τσέλσι στο φινάλε της 35ης αγωνιστικής, όταν με το πέσιμο της αυλαίας της η Σαουθάμπτον ισοφάρισε τη Μάντσεστερ Γιουνάιτεντ. Το χθεσινό 2-2 του Ολντ Τράφορντ διατήρησε την Τσέλσι στην 3η θέση αντί να τη ρίξει στην 4η. Η πίεση βέβαια είναι τεράστια αφού στο -1 βρίσκονται εκτός της Γιουνάιτεντ και η Λέστερ.\nΗ ίδια άλλωστε προέρχεται από τη χειρότερη εμφάνισή της εδώ και καιρό. Σίγουρα μετά κορονοϊού. Πήγε στο Σέφιλντ για να παίξει ως φαβορί και γύρισε με το βαρύ 3-0 στην πλάτη. Έπεσε στην παγίδα της Γιουνάιτεντ λες και ήταν πρωτάρα. Με 77% κατοχή μπάλας και δέχτηκε 3 γκολ, ενώ εκείνη ήταν εξαιρετικά άστοχη στην τελική προσπάθεια.\nΣτην έδρα της είναι προβληματικά (9-3-5) για ομάδα 4άδας. Αλλά παίζει με την ουραγό πριν παίξει με Λίβερπουλ (εκτός) και Γουλβς (εντός).\nΟ Καντέ (Μ) έμεινε εκτός, αλλά φαίνεται πως θα αναρρώσει έγκαιρα για τον κυριακάτικο ημιτελικό κυπέλλου με τη Μάντσεστερ Γιουνάιτεντ. Κανονικά ο Κρίστενσεν, που ξεπέρασε γρήγορα τον τραυματισμό του από το τελευταίο ματς.\nΈψαχνε σερί νικών μήπως γλυτώσει τον υποβιβασμό, αλλά συνέβη ακριβώς το αντίθετο. Εφτά συνεχόμενες ήττες μετράει στο πρωτάθλημα, ενώ ενδιάμεσα αποκλείστηκε και στο Κύπελλο, όπου αναζητούσε την υπέρβαση. Στο 0-4 από τη Γουέστ Χαμ φάνηκε η διαφορά ποιότητας και κινήτρου.\nΠροηγουμένως, είχε κάποιες περιπτώσεις που αγωνίστηκε καλά, ίσως άξιζε και περισσότερους βαθμούς από όσους συνέλεξε, αλλά η ουσία είναι αυτή που δείχνει η βαθμολογία και δεν αλλάζει. Τα Καναρίνια θα αγωνίζονται στην Τσάμπιονσιπ από την επόμενη σεζόν και ήδη έχει αρχίσει ο προγραμματισμός για την… επάνοδο.\nΣτο 1-3-13 το εκτός έδρας ρεκόρ της, είναι το χειρότερο στην Πρέμιερ Λιγκ. Μαζί και τα 7 γκολ που σημείωσε σε 17 εξόδους.\nΑπουσιάζουν οι Χάνλεϊ, Τσίμερμαν, Μπάιρουμ και Λάιτνερ (Μ), ενώ ο δανεικός Ντούντα (Μ) επέστρεψε στη Χέρτα πρόωρα μετά την επιβεβαίωση του υποβιβασμού της ομάδας.\nΣτοίχημα στο Τσέλσι – Νόριτς\nΗ Τσέλσι θέλει να αντιδράσει μετά την τελευταία ήττα και να κάνει ένα βήμα 4άδας, αλλά παράλληλα να πείσει για να αποκτήσει την απαραίτητη ώθηση για το (πιο) δύσκολο φινάλε. Η Νόριτς έχει παραδώσει το πνεύμα της και λογικά δε θα έχει σκοπιμότητες παρά μόνο διάθεση για να διασκεδάσει τις εντυπώσεις. Τα πολλά γκολ σε συνδυασμό με τη νίκη της Τσέλσι είναι το πιθανότερο σενάριο.\nΠρόταση: 1 & Over 3,5 – 2,02 – Betshop\nRelated Topics:featuredΑγγλια Πρεμιερ ΛιγκΝοριτςΠρεμιερ Λιγκπρογνωστικα ΑγγλιαςΤσελσι


Επίσκεψη Μέρκελ στο Άουσβιτς- Θα ανακοινώσει δωρεά €60 εκατ.\nΠΟΛΙΤΗΣ NEWS, 05/12/2019 (τελευταία ενημέρωση 23:03)\n«Είμαι πολύ χαρούμενη που συμφωνήσαμε το Μουσείο Άουσβιτς – Μπίρκεναου να λάβει επιπλέον χρήματα», δήλωσε σήμερα η Μέρκελ μετά τη συνάντησή της με κυβερνήτες κρατιδίων. «Είναι ένα καλό μήνυμα που θα πάρω μαζί μου αύριο στην Πολωνία», ανέφερε. Με την καταβολή της δωρεάς, η Γερμανία θα γίνει ο μεγαλύτερος δωρητής στο Ίδρυμα Άουσβιτς, το οποίο επιχορηγεί προσπάθειες συντήρησης του πρώην ναζιστικού στρατοπέδου συγκέντρωσης, όπου από το 1940 ως το 1945 δολοφονήθηκαν περίπου 1,1 εκατομμύρια άνθρωποι.\nΣτους 62 οι νεκροί από ναυάγιο ανοικτά της ΜεσογείουΤουσκ: Το Brexit είναι ένα από τα μεγαλύτερα λάθη στην ιστορία της ΕΕ


Ο Γολγοθάς συνεχίζεται: γείωση στη γραμμή - Smartphones - Insomnia.gr\nΑρχική Forums Gadgets Smartphones Ο Γολγοθάς συνεχίζεται: γείωση στη γραμμή\nΟ Γολγοθάς συνεχίζεται: γείωση στη γραμμή\nΑπό τον Sta, 14 Ιανουαρίου 2008 στο Smartphones\nΣήμερα και μετά από αρκετή αναμονή, ήρθε σπίτι μου ο τεχνικός να κάνει τη μετατροπή PSTN σε ISDN, ενώ δυστυχώς απουσίαζα. Τηλεφωνικά μου είπε: "υπάρχει γη στη γραμμή και δε μπορώ να κάνω τη μετατροπή", διότι δε θα παίζει η ISDN. Μου είπε ότι μέτρησε τη γραμμή από την πλευρά του ΟΤΕ και είναι ok, οπότε υπάρχει πρόβλημα στην καλωδίωση του σπιτιού.\nΠεριττό να σας πω ότι απογοητεύθηκα πολύ. Από ότι κατάλαβα κάπου ακουμπάει ένα από τα δύο σύρματα σε γειωμένο σημείο. Πώς μπορώ να το μετρήσω αυτό; Προκαλεί κάποια πτώση τάσης στη γραμμή μέσα στο σπίτι από την κολώνα του ΟΤΕ;\nΝα σας πω ότι εγώ μέσα στο σπίτι μετράω 52.3V στα πριζάκια. Το ένα σύρμα παίζει στα 52.4-52.5V από τη γείωση (μίας πρίζας) και το άλλο στα 0.1-0.2V επίσης από τη γείωση. Πώς μπορώ να το λύσω;\nΑυτο που μετραει 0.1-0.2V ειναι το γειωμενο.\nΠόσο πρέπει να είναι δηλαδή αυτό; Το μέτρησα και στις δύο γραμμές σπίτι μου και είναι ακριβώς το ίδιο, δηλαδή 0.1-0.2V. Είναι και τα δύο αυτά καλώδια γειωμένα;\n1. Για να δείς τι συμβαίνει, η πιό σωστή λύση είναι να αποσυνδέσεις (αν μπορείς) το ζεύγος του σπιτιού από το ζεύγος του ΟΤΕ (από τη ρεγγλέτα) και χωρίς συσκευές συνδεδεμένες, μέτρησε με ένα ωμόμετρο τα καλώδια σου με μιά γή. (θεωρητικά πρέπει να δείχνει άπειρο)\n2. Συνήθως τα τηλεφωνικά περνάνε σε άλλη σωλήνα από τα 220, οπότε δεν δικαιολογείται να γειώνουν(λέω συνήθως, γιατί οι εργολάβοι πολλές φορές κάνουν απίθανα πράγματα).\n1) Για να δω αν κατάλαβα καλά: αποσυνδέω τον ΟΤΕ και τις συσκευές και μετράω με πολύμετρο την αντίσταση στους εξής ακροδέκτες: ο ένας ακουμπάει στο ένα καλώδιο και ο άλλος σε κάποια γείωση π.χ. πρίζας; Επαναλαμβάνω και για τα δύο καλώδια του τηλεφώνου.\nΑν έχεις δυνατότητα να περάσεις καινούριο καλώδιο μην παιδεύεσαι τσάμπα. Αν μένεις σε πολυκατοικία μπορεί το πρόβλημα να είναι και έξω από το διαμέρισμα σου αλλά εντός της πολυκατοικίας, οπότε τρέχα γύρευε...\nΣε μονοκατοικία μένω, το να περάσω καινούριο καλώδιο είναι η τελευταία λύση μιας και είναι μεγάλη η απόσταση.\nΚαλά τα λές, επίσης και μεταξύ τους πρέπει να 'εχουν άπειρο.\nτο καλώδιο μετά τον ΟΤΕ είναι εξωτερικό ή μέσα σε σωλήνα?\nμήπως κάπου στην διαδρομή 'εχουν καρφώσει κανένα καρφί και αυτό κάνει την ζημιά?\nΜέσα σε σωλήνα είναι. Έχει να αλλάξει κάτι στην καλωδίωση εδώ και δεκαετίες υποθέτω. Μάλιστα ο ΟΤΕτζής μου είπε οτι μετράει λίγη Γη στη γραμμή. Βέβαια, μπορεί να γειώνει μέσα από spare ζευγάρια ή και συσκευές.\nΓιατί το παιδεύεις; Φέρε ένα ηλεκτρολόγο κ ρίξε δυο νέα καλώδια. Σε εσένα μπορεί να φαίνεται δύσκολο, για τον επαγγελματία όμως όχι.\nΑφου εισαι σε μονοκατοικια μην το σκεφτεσαι.\nΕγω στην πολυκατοικια μου πηγα να κανω κατι παρομοιο και οι γειτονες φωναζαν οτι επρεπε να γινει συνελευση για να σκαψουν ενα κομματι αστο κηπο...\nΠέρνα νέο καλώδιο , αυτό με πολλά συρματάκια μέσα.\nΩστε με ένα καλώδιο είναι σαν να πέρασες 3-4 γραμμές τηλ.\nΚάντο μόνος σου με μια ατσαλίνα , δεν είναι δύσκολο.\nΕγώ έτσι πέρασα μέσα στο σωλήνα του ΟΤΕ και καλώδιο για DSL.\nspyros mar.1988 0\nΠΟΣΗ ΦΡΙΚΗ ΘΑ ΦΑΜΕ ΡΕ ΑΚΟΜΑ?ΕΔΩ ΔΕΝ ΠΡΟΛΑΒΑΙΝΟΥΜΕ ΝΑ ΦΤΥΣΟΥΜΕ.ΠΕΡΑΣΑ ΚΙ ΕΓΩ ΑΝΑΛΟΓΗ ΦΑΣΗ,ΤΕΛΙΚΑ ΟΚ,ΑΛΛΑ ΜΟΥ ΠΗΔΗΞΕ ΤΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ.ΟΛΟ ΜΆΥΤΟ ΑΣΧΟΛΙΟΜΟΥΝΑ,ΦΩΝΑΞΑ ΚΑΙ ΚΑΤΙ ΑΣΧΕΤΟΥΣ...ΤΕΛΟΣ ΠΑΝΤΩΝ,ΤΕΛΟΣ ΚΑΛΟ....\nΈκανα μία μέτρηση τελικά και την αντίσταση με τη Γη (γραμμή γείωσης) τη μέτρησα άπειρη. Δε μπορώ να καταλάβω τι ακριβώς μέτρησε ο ΟΤΕτζής και με τι όργανο μέτρησε. Το καλώδιο που έρχεται από την οριολωρίδα του ΟΤΕ είναι πολύζευγο.\nΝα τραβήξει ηλεκτρολόγος νέα καλωδίωση είναι ζόρικο μιας και είναι μεγάλη η απόσταση και σε κάποιες πρέπει να περάσει κάτω από το δάπεδο. Επίσης, προσπάθησα να ασχοληθώ μόνος μου και να μη φωνάξω κάποιον "επαγγελματία" μιας και έχουν έρθει όλοι οι άσχετοι και προκοπή δεν είδα παρά ζημιώθηκα με κάποιες 100άδες Ευρώ.\nΛόγω πολύ περιορισμένου χρόνου που έχω το θέμα έχει δυστυχώς παγώσει.\nΈκανα μία μέτρηση τελικά και την αντίσταση με τη Γη (γραμμή γείωσης) τη μέτρησα άπειρη...\nΜην ορκιζεσαι παντως οτι το σπιτι σου εχει σωστη γειωση...


Τέσσερις τρόποι για να ξεπεράσεις έναν χωρισμό\nΔευτέρα, 21 Σεπτέμβριος 2020 18:00\nΗ αλήθεια είναι πως όσο και να εθελοτυφλούμε, μερικές φορές ο χωρισμός είναι αναπόφευκτος. Οι λόγοι που μπορούν να οδηγήσουν μία σχέση σε χωρισμό μπορεί να είναι πολλοί: διαφορετικά θέλω, διαφορετικά πιστεύω, η ζήλεια και διάφοροι άλλοι.\nΌποιοι και να είναι όμως οι λόγοι που οδηγούν σε ένα χωρισμό, το αποτέλεσμα είναι το ίδιο και πάντα καλείσαι να ξεπεράσεις μία σχέση, στην οποία έχεις επενδύσεις λίγο ή πολύ συναισθηματικά.\nΠαρακάτω λοιπόν ακολουθούν μερικές συμβουλές που ίσως σε βοηθήσουν να ξεπεράσεις το χωρισμό σου. Και μη ξεγελιέσαι: Δεν έχει σημασία αν ήταν μία μακροχρόνια σχέση ή πιο μικρής διάρκειας. Οι παρακάτω συμβουλές απευθύνονται στους απανταχού χωρισμένους και χωρισμένες που διαβάζουν αυτό το άρθρο και θέλουν να προχωρήσουν!\n1. Συνάντησε τα αγαπημένα σου πρόσωπα\nΕίτε είναι φίλοι, είτε αδέρφια, είτε γονείς, θα πρέπει αμέσως να βρεθείς μαζί τους, γιατί αυτοί είναι σίγουρα οι άνθρωποι που μπορούν να σε παρηγορήσουν με τον καλύτερο δυνατό τρόπο. Βρεθείτε για να τα πείτε, να πιείτε έναν καφέ και να σου φύγει από μέσα σου όλο αυτό που αισθάνεσαι. Θα σε βοηθήσει να θεραπευτείς πιο άμεσα από τη θλίψη και τον τυχόν πόνο που νιώθεις.\n2. Φύγε από την πόλη\nΉ και την χώρα αν μπορείς! Πήγαινε μία εκδρομή. Κανόνισε κάτι με τις φίλες σου ή/και τους φίλους σου για να αλλάξεις παραστάσεις. Ειδικά, αν έχεις πολλές αναμνήσεις με τη σχέση σου από την πόλη στην οποία ζεις, καλό θα ήταν να να φύγεις για ένα μικρό χρονικό διάστημα όσο πιο γρήγορα γίνεται, ώστε να αλλάξεις παραστάσεις, να σκεφτείς και να επιστρέψεις πιο δυναμικός ‘ή δυναμική! Άλλωστε τα ταξίδια είτε κοντά είτε μακριά, μόνο θετικά μπορούν να αποβούν!\n3. Ο εαυτός σου πάνω απ’ όλα…\nΒάλε στόχους, κάνε πράγματα που δεν έκανες πριν, βρες ποιος είσαι μετά από τη σχέση αυτή. Ανακάλυψε τα δικά σου λάθη, σε τι έφταιξες και τι έκανες σωστό, ώστε όταν είσαι έτοιμος ή έτοιμη να συνεχίσεις με την επόμενη σχέση σου να μην επαναλάβεις τα ίδια λάθη. Έτσι, θα καταλάβεις ότι κάθε χωρισμός σου μαθαίνει κάτι και θα κρατήσεις μόνο τα καλά!\n4. Βρες ένα νέο χόμπι\nΚάθε χωρισμός είναι μία νέα αρχή. Και φυσικά μία νέα αρχή γίνεται όταν αρχίζεις το να δοκιμάζεις καινούρια πράγματα. Έτσι, θα ξεκολλήσεις από αυτά που έκανες μαζί με τη σχέση σου. Επίσης, θα γνωρίσεις καινούριους ανθρώπους και που ξέρεις, μπορεί να βρεις και κάποιον που να σε ενδιαφέρει.


Η επιστροφή της Mercedes-AMG SLS GT3 – patrasisyou.gr\nΗ επιστροφή της Mercedes-AMG SLS GT3\nΤιμώντας τα 50 χρόνια από την ημέρα που παρουσιάστηκε η αγωνιστική Mercedes 300 SEL «Red Pig», η AMG δημιουργεί μία ειδική έκδοση της SLS GT3.\nΉταν Ιούλιος του 1971, όταν οι χιλιάδες των θεατών που βρέθηκαν στην πίστα του Spa για τον 24ωρο αγώνα είδαν μία θηριώδη και κατακόκκινη Mercedes 300 SEL να κλέβει την παράσταση και να κατακτά τη 2η θέση.\nΜιλάμε για την διάσημη πλέον «Κόκκινη Γουρούνα» ή «Red Pig», που έχει γράψει τη δική της ιστορία στους ευρωπαϊκούς αγώνες αντοχής. Εν έτει 2021 η Mercedes-Benz και πιο συγκεκριμένα η αγωνιστική ομάδα της AMG αποφάσισαν να γιορτάσουν την συμπλήρωση 50 ετών από τα παραπάνω, παρουσιάζοντας στο περιθώριο του φετινού αγώνα τρεις ειδικές εκδόσεις.\nΦυσικά το ενδιαφέρον των θεατών και των φωτογράφων έκλεψε η αγωνιστική Mercedes-AMG SLS, που επέστρεψε μετά από 7 χρόνια και πάλι στο προσκήνιο, βαμμένη στα ίδια χρώματα με τον διάσημο προκάτοχό της. Κάτω από το εντυπωσιακής σχεδίασης αμάξωμα βρίσκεται τοποθετημένος ο χειροποίητος ατμοσφαιρικός V8 κινητήρας των 6,2 λίτρων με απόδοση 650 PS, ενώ η κίνηση μεταφέρεται αποκλειστικά στους πίσω τροχούς μέσω ενός σειριακού κιβωτίου 6 σχέσεων.\nΑντίστοιχα στο εσωτερικό κυριαρχούν τα μπάκετ καθίσματα με ζώνες έξι σημείων, στα οποία έχουν τοποθετηθεί τα λογότυπα «50 Years Legend of Spa», ενώ δεν λείπουν τα κόκκινα διακριτικά της φίρμας από το Affalterbach στα πλαϊνά των θυρών, η πλακέτα με την υπογραφή του ιδρυτή της AMG, Hans Werner Aufrecht, καθώς και το απαραίτητο roll cage. Να αναφέρουμε τέλος ότι η τιμή της επετειακής Mercedes-AMG SLS GT3 ξεκινά από τις 650.000 ευρώ.\nΜπακς – Θανάσης Αντετοκούνμπο: Για δύο ακόμα χρόνια μαζί\nΟ Παναθηναϊκός στη Cosmote TV