Leczenie paliatywne (leczenie objawowe) - definicja pojęcia\nLeczenie paliatywne (leczenie objawowe) - postępowanie medyczne mające na celu zapewnienie właściwego procesu leczenia oraz opieki nad nieuleczalnie chorymi. Celem leczenia paliatywnego nie jest uzyskanie wyleczenia, czy też zatrzymania procesu chorobowego, ale poprawienie jakości życia chorych w danym stadium choroby.\nUzyskanie tego efektu jest możliwe dzięki łagodzeniu objawów choroby, eliminowaniu lub ograniczaniu bólu oraz dolegliwości pojawiających się w trakcie rozwoju zasadniczego procesu chorobowego. Leczenie paliatywne obejmuje głównie chorych w zaawansowanych stadiach choroby nowotworowej.\nElementem leczenia paliatywnego może być też zapewnienie wsparcia psychicznego choremu oraz jego rodzinie (psychoonkologia).\nPoniżej zamieszczamy omówienia objawów chorobowych oraz dolegliwości często występujących w zaawansowanych stadiach chorób nowotworowych wraz z informacjami na temat metod ich leczenia lub łagodzenia:\nObrzęk chłonny po amputacji piersi\nPatologiczne złamania kości\nPrzerzuty do kręgosłupa powodujące ucisk rdzenia kręgowego\nPrzerzuty do mózgu. Obrzęk mózgu. Zespoły wgłobień mózgowych\nLeczenie bólu w chorobie nowotworowej - artykuł problemowy\nLeczenie bólu w chorobie nowotworowej - nowości dla pacjentów\nLeki stosowane w leczeniu bólu\nNiedożywienie w chorobie nowotworowej – co robić, żeby zwiększyć szanse pacjenta?\nDo innych przyczyn tego stanu należą zaburzenia unerwienia jelita w wieku starczym, brak silnego napięcia powłok brzucha, brak możliwości korzystania z toalety (brak intymności, brak opieki, zniedołężnienie, osłabienie utrudniające poruszanie) a także przyjmowanie leków spowalniających ruchy jelita (np. morfina, powodująca zaparcia u około 90% chorych przyjmujących ten lek przeciwbólowy). Utrudnione przechodzenie treści pokarmowej przez jelita może powodować ból o charakterze kolkowym lub mieszanym kolkowo-stałym.\nWystępują rzadziej niż zaparcia. Do przyczyn biegunek w zaawansowanej chorobie nowotworowej należą przemijające zaparcia (kamienie kałowe) z następową biegunką po wydalenia zbitej masy kałowej. U chorych, którzy przebyli napromienianie jamy brzusznej biegunka pojawia się około 2-3 tygodni od rozpoczęcia leczenia. Jest to spowodowane zmianami zapalnymi śluzówki jelit, które przez ten stan, powodują szybszą perystaltykę (ruszanie się jelit) i wydalanie treści płynnej.\nDo przyczyn związanych z zaburzeniami funkcjonowania przewodu pokarmowego należą m.in. guz głowy trzustki, upośledzający funkcję wydalniczą trzustki, której enzymy nie mogą dostać się do przewodu pokarmowego, stan po wycięciu żołądka, powodujący trudności w wymieszaniu się pokarmu (brak rozdrobnienia) z enzymami trzustkowymi. Przyjmowanie leków zobojętniających kwas solny w żołądku (np. z powodu tzw. „zgagi”).\nPrzyczyną biegunek mogą być również guzy jelita grubego wytwarzające śluz, który ułatwia przechodzenie pokarmów przez jelito grube lub guzy wytwarzające substancje przyspieszające ruch jelit (np. rakowiaki).\nDługo trwające, obfite biegunki powodują zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i mogą być niebezpieczne dla życia. Wymagają intensywnego nawodnienia (także drogą dożylną) oraz podania utraconych elektrolitów (m.in. potas, sód). Podawanie leków przeciwbiegunkowych (hamujących ruchy jelit) musi być poprzedzonę analizą tego stanu, ażeby nie przeoczyć spraw chorobowych, mogących być przyczyną biegunek.\nInną przyczyną nudności/wymiotów może być wzmożona ciasnota śródczaszkowa, spowodowana np. przerzutem nowotworu do mózgu lub przyjmowanie leków, powodujących wymioty (np.: naparstnica, opioidy, preparaty żelaza, antybiotyki, niesterydowe leki przeciwzapalne ( NLPZ). Do takich leków należą też leki przeciwnowotworowe (cytostatyki). Przed i przy ich podawaniu powinno się podawać leki przeciwwymiotne (najczęściej antagoniści 5-HT).\nCzkawka jest spowodowana nagłym skurczem przepony (mięsień oddechowy dzielący klatkę piersiową od jamy brzusznej). Skurcz ten może być spowodowany drażnieniem nerwów unerwiających przeponę (nerwy przeponowe – ucisk nerwu przez guz umiejscowiony w mózgu lub na przebiegu nerwu w klatce piersiowej), bezpośrednim naciekaniem przepony przez guz nowotworowy (np. guz wpustu żołądka, guz wątroby), podrażnieniem nerwu błędnego (refleks żołądkowo-jelitowy, wzdęcia brzucha, wodobrzusze, niedrożność jelit.\nCzkawka jest objawem wymagającym diagnostyki, celem wdrożenia leczenia przyczynowego. Leczenie farmakologiczne stosowane jest przy długo utrzymującej się i uciążliwej dla chorego czkawce.\nNiedożywienie / Wyniszczenie nowotworowe\nBolesne zmiany zapalne w jamie ustnej (po radioterapii, zakażenia grzybicze jako powikłanie po hemioterapii itp.) powodują upośledzenie możliwości przyjmowania pokarmów drogą naturalną. Cechą wspólna tych stanów jest to, że wdrożenie leczenia żywieniowego lub eliminacja czynnika przyczynowego pozwala na poprawę odżywienia, a co za tym idzie, także stanu ogólnego chorego. Poprawę może przynieść wyłonienie przetoki do karmienia przy nieoperacyjnych guzach przełyku lub wpustu żołądka, nawodnienie chorego i podanie elektrolitów przy biegunkach lub wymiotach, włączenie leków poprawiających apetyt i metabolizm tkankowy (kortykosteroidy, progestageny), podanie leków poprawiających ruchomość jelit (metoklopramid), czasowe włączenie żywienia pozajelitowego (dożylnego). Kwalifikując chorego do radioterapii, chemioterapii lub zabiegu operacyjnego należy pamiętać, że im lepszy stan odżywienia, tym mniejsze prawdopodobieństwo powikłań związanych z leczeniem.\nOdmiennym stanem jest wyniszczenie nowotworowe (kacheksja). Jest to stan nie wynikający z niedożywienia białkowo-kalorycznego, ale zaburzeń metabolizmu tkankowego spowodowanego nieprawidłowościami metabolicznymi spowodowanymi działaniem nowotworu. W tym przypadku zwiększenie podaży kalorii w leczeniu żywieniowym nie prowadzi do poprawy stanu ogólnego chorego. Objawia się on nie tylko utratą masy ciała, ale także utratą sił, niedokrwistością, zmęczeniem, osłabieniem intelektualnym. Zastosowanie środków opisanych powyżej dla poprawy stanu niedożywienia nie doprowadzi do odzyskania stanu sprzed choroby, ale może zatrzymać lub spowolnić zmiany metabolizmu spowodowanego zaawansowaną chorobą nowotworową. Poprawę może przynieść chirurgiczne wycięcie guza pierwotnego gdy jest to możliwe technicznie i klinicznie.\nPrzerzuty do mózgu. Obrzęk mózgu. Zespoły wgłobień mózgowych.\nPrzerzuty do mózgu występują u około 30% chorych na nowotwory, głównie w przypadkach czerniaka, raka piersi i raka płuca. Najczęstszym objawem, poza bólem głowy, są napady padaczki. Ucisk na nerwy czaszkowe może spowodować upośledzenie funkcji motorycznych oraz zaburzenia równowagi. Często obserwuje się zmiany stanu psychicznego, szczególnie w przypadku guzów umiejscowionych w płatach czołowych. Występują problemy ze zrozumieniem i komunikacją z otoczeniem. Wzmożenie ciasnoty śródczaszkowej doprowadza do nudności i wymiotów, drgawek czy utraty przytomności. Objawem wskazującym na wzrost ciśnienia śródczaszkowego jest obrzęk tarczy nerwu wzrokowego (badanie okulistyczne dna oka). Badaniem potwierdzającym rozpoznanie jest tomografia komputerowa lub badanie rezonansem magnetycznym.\nLeczenie przyczynowe polega, jeśli jest to możliwe i uzasadnione klinicznie, na wykonaniu wycięcia guza (operacja neurochirurgiczna) lub/i radioterapii, zwłaszcza radioterapii stereotaktycznej (ukierunkowanej dokładnie na guz).\nLeczenie objawowe i paliatywne polega na podawaniu leków przeciwdrgawkowych (np. fenytoina), stosowaniu leków osmotycznie czynnych zmniejszających obrzęk tkanki mózgowej (mannitol) oraz stosowaniu sterydów mających działanie przeciwobrzękowe (deksametazon).\nW przypadku choroby nowotworowej wystąpienie drgawek lub napadu padaczki świadczy najczęściej o wzmożonej ciasnocie śródczaszkowej spowodowanej guzem mózgu (przerzut, guz pierwotny) z towarzyszącym odczynem zapalnym wokół guza. Wymaga postępowania opisanego w sekcji - Przerzuty do mózgu.\nDominującym, pierwszym objawem jest ból pleców, spowodowany rozciągnięciem okostnej lub uciskiem korzeni nerwowych (ból jak w rwie kulszowej). Ucisk na rdzeń kręgowy objawia się zaburzeniami czucia lub drętwieniem kończyn. Może dojść do porażenia w zakresie unerwienia wychodzącego z rdzenia kręgowego poniżej miejsca uciśniętego. Stan jest nagły i wymaga szybkiej interwencji neurochirurgicznej (laminektomia - gdy objawy ucisku rdzenia występują gwałtownie) lub radioterapii, gdy proces wypadania funkcji jest powolny, lub jedynym objawem jest ból. Im szybciej zostanie zastosowane leczenie tym większe prawdopodobieństwo powrotu upośledzonych funkcji ruchowych. Zastosowanie leków przeciwobrzękowych (deksametazon w dużych dawkach) przynosi korzyści w postaci krótkotrwałej poprawy stanu neurologicznego.\nPłyn wysiękowy gromadzi się w jamie otrzewnej (jamie brzusznej) w przypadku przerzutów nowotworu do błony otrzewnej (cienka błona nabłonka pokrywająca od wewnątrz ścianę jamy brzusznej i od zewnątrz narządy - żołądek, jelito cienkie, część jelita grubego, wątroba). Do nowotworów, w przebiegu których najczęściej powstaje wodobrzusze należy rak jajnika, ale także rak żołądka, rak jelita grubego, międzybłoniak otrzewnej. Objawy związane ze zwiększoną ilością płynu w jamie brzusznej to uczucie dyskomfortu, duszność (spowodowana podniesieniem przepony i zmniejszeniem w ten sposób objętości płuc), nudności i wymioty (z powodu ucisku żołądka), czasami bolesność w obrębie jamy brzusznej.\nPlanując leczenie objawu, jakim jest wodobrzusze należy pamiętać, że jest to objaw zaawansowanej choroby nowotworowej. W związku z tym należy dążyć do odbarczenia jamy brzusznej usuwając płyn w możliwie bezpieczny i skuteczny sposób. Zastosowanie leków moczopędnych może być pomocne przy ograniczonej ilości płynu. Należy mieć na uwadze, że zastosowanie leków moczopędnych może spowodować nieprawidłowości w poziomie elektrolitów, które należy uzupełnić doustnie lub dożylnie. Płyn wysiękowy jest bogaty w białko – duża ilość nagromadzonego płynu może wytwarzać pewną równowagę białkowo-płynową. Usunięcie całej ilości płynu poprzez punkcję może doprowadzić do wzmożonego, ponownego wysięku do jamy otrzewnej, co może spowodować hipowolemię (obniżenie ilości płynów krążeniowych). Dochodzi wówczas do obniżenia ciśnienia tętniczego krwi, osłabienia, w skrajnych przypadkach zapaści. W związku z tym nie należy dążyć do usuwania całej objętości płynu z jamy brzusznej, lecz jedynie części, planując zabiegi punkcji jamy otrzewnej jako zabieg powtarzalny.\nPunkcja jamy otrzewnej może być wykonana przez każdego lekarza, aczkolwiek u chorych po licznych zabiegach operacyjnych, gdy mogą występować zrosty włókniste pomiędzy narządami jamy brzusznej, warto planować ten zabieg pod kontrolą ultrasonografii (badania USG).\nLeczenie systemowe w przypadku wodobrzusza, poza rakiem jajnika, jest raczej rzadko stosowane, ze względu na nieznaczne korzyści w porównaniu do powikłań toksycznych. W przypadku drobnych zmian przerzutowyh w otrzewnej (do 5 mm) można rozważyć wykonanie zabiegu dootrzewnowej chemioterapii perfuzyjnej w warunkach podwyższonej temperatury. Zabieg ten należy rozważać indywidualnie dla poszczególnych chorych.\nPrzetoki (połączenia) otrzewnowo-żylne są rzadko stosowane w przypadku wodobrzusza spowodowanego licznymi przerzutami nowotworu.\nNiedrożność przewodu pokarmowego może dotyczyć jego górnego odcinka jak i dolnego. Niedrożność górnego odcinka powoduje zaburzenia odżywiania i w związku z tym leczenie paliatywne ma na celu przywrócenie tej funkcji.\nZamknięcie światła przełyku przez guz nowotworowy powoduje dysfagię – utrudnienia w połykaniu. Metoda leczenia paliatywnego zależna jest od możliwości technicznych ośrodka oraz stanu ogólnego chorego. Udrożnienie przełyku można uzyskać wykonując „wypalanie” guza laserem (laseroterapia), koagulacją bipolarną lub zakładając protezy samorozprężające się. Wadą tych ostatnich jest ich wysoka cena oraz potrzeba rozszerzenia światła przełyku przed jej założeniem, co może czasami spowodować perforację (przedziurawienie) ściany przełyku. Udrożnienie można uzyskać także wykonując napromienianie guza za pomocą brachyterapii lub teleterapii. W przypadku całkowitego zamknięcia światła przełyku i niemożności przełykania śliny, konieczne jest wykonanie przetoki do karmienia do żołądka (gastrostomia) lub jelita cienkiego (jejunostomia), także na czas wdrożenia innego leczenia, którego efekty będą widoczne dopiero po jakimś czasie (radioterapia).\nNiedrożność spowodowana guzem wpustu (część żołądka poniżej przełyku) jest leczona jak guz przełyku. W przypadku zamknięcia dalszej części żołądka (odźwiernik – część żołądka przed dwunastnicą) dochodzi do wymiotów treścią żołądkową, nudnościami, dyskomfortem w górnej części brzucha. Leczenie paliatywne polega na wykonaniu, jeśli jest to możliwe, zespolenia pomiędzy częścią żołądka położoną powyżej guza z pętlą jelita cienkiego. Umożliwia to przechodzenie treści pokarmowej do dalszych części przewodu pokarmowego z ominięciem części żołądka zamkniętej przez guz nowotworowy.\nNiedrożność jelita grubego spowodowana jest zaciskającym jelito rozrostem guza. Dotyczy głównie lewej strony jelita grubego (m.in. esicy i odbytnicy). Postępowanie polega na wycięciu części jelita grubego z guzem i przywróceniu drożności poprzez zespolenie przeciętych pętli jelita. Gdy nie można wyciąć guza (np. z powodu naciekania innych narządów) wykonuje się zespolenie omijające guz (pomiędzy pętlami jelita grubego lub pomiędzy jelitem cienkim a grubym). Gdy nie ma możliwości wykonania zabiegu resekcyjnego (wycięcie guza) lub wykonania zespolenia omijającego należy wykonać wyłonienie pętli jelita grubego przed guzem na powłoki jamy brzusznej, wykonując w ten sposób przetokę kałową (stomia). Przetoka taka wykonana na jelicie grubym nosi nazwę kolostomii, zaś na jelicie cienkim – ileostomii.\nStomię wykonuje się także w przypadku konieczności napromieniania odbytnicy (np. gdy istnieje przetoka (połączenie) odbytniczo-pochwowe, odbytniczo-pęcherzowe) w celu oczyszczenia odbytnicy z treści kałowej przed radioterapią.\nW przypadku niedrożności jelit spowodowanej licznymi naciekami nowotworowymi lub zmianami zapalnymi po radioterapii zabiegi operacyjne są trudne technicznie zaś możliwości wykonania zabiegu i jego rodzaj zależą od istniejącej sytuacji u danego chorego.\nKrwawienia z przewodu pokarmowego występujące w chorobie nowotworowej są spowodowane krwawieniem z rozpadającego się guza, krwawieniem w wyniku naciekania przez guz nowotworowy dużych naczyń krwionośnych, upośledzeniem czynności szpiku spowodowanym uszkodzeniem komórek przez leki przeciwnowotworowe, zaburzeniami krzepnięcia warunkowanymi przebiegiem choroby nowotworowej, krwawieniem z owrzodzeń żołądka lub guzków krwawniczych szczególnie w przypadku przyjmowania leków upośledzających krzepnięcie (np. niesterydowe leki przeciwbólowe).\nKrwawienie z rozpadającego się guza może być niewielkie lub dawać objawy krwotoku. Dotyczy to guzów przełyku i wpustu żołądka (wymioty świeżą krwią), guzów żołądka (wymioty treścią fusowatą – strawioną krwią, lub świeżą krwią w przypadku krwawienia znacznego stopnia). Masywne krwawienia do światła przewodu pokarmowego są obserwowane przy przerzutach czerniaka. Chłoniaki ulegające rozpadowi pod wpływem chemioterapii też mogą być przyczyną krwawień. Rak jelita grubego objawia się krwawieniem niewielkiego lub średniego stopnia, dającego objawy niedokrwistości (anemii) i związanego z tym osłabienia. Krwawienie występuje częściej w guzach umiejscowionych w prawej części jelita grubego, aczkolwiek obecność świeżej krwi w stolcu jest objawem guzów odbytnicy i esicy.\nW przypadku naciekania dużych naczyń krwionośnych (rak przełyku, rak dalszej części żołądka) mogą one dawać krwotoki, z którymi trudno jest walczyć i zazwyczaj kończą się niekorzystnie. W przypadku nierozpoznania naciekania dużych naczyń krwionośnych przez np. raka przełyku (trudności w ocenie w obrazie TK) zastosowane leczenie radioterapią może doprowadzić do rozpadu guza i spowodować masywny krwotok do przewodu pokarmowego.\nLeki przeciwnowotworowe (chemioterapia) mogą uszkadzać komórki szpiku, m.in. płytki krwi (trombocyty). Ich uszkodzenie prowadzi do upośledzenia krzepnięcia krwi w miejscu uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych (np. w radioterapii) i wystąpienia krwawień.\nNie należy zapominać o innych, współistniejących chorobach. Żylaki odbytnicy czy choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy mogą być przyczyną znacznych krwawień do światła przewodu pokarmowego, potęgujących się w przypadku upośledzenia krzepliwości krwi związanej z chemioterapią lub przyjmowaniem leków powodujących pogłębianie się choroby (aspiryna, niesterydowe leki przeciwnowotworowe, przeciwbólowe i przeciwzapalne, sterydy i inne).\nKrwawienie do światła przewodu pokarmowego w przebiegu choroby nowotworowej jest stanem wymagającym intensywnej diagnostyki i leczenia (lub wstrzymania prowadzonego leczenia). Może być stanem zagrażającym życiu i w związku z tym należy je traktować z dużą powagą i odpowiedzialnością, bez względu na jego potencjalne źródło.\nAż do 80% przypadków gorączki występującej w chorobie nowotworowej jest związane z upośledzeniem odporności (m.in. w przebiegu chemioterapii) i występowaniem powikłań infekcyjnych (głownie zakażeń bakteryjnych i grzybiczych). W przypadku bardzo znacznego obniżenia ilości granulocytów (białych krwinek odpowiedzialnych za zwalczanie zakażeń) zakażenia mogą przebiegać bezobjawowo. Takie zakażenie może być bardzo groźne i nie leczone może prowadzić do groźnych dla życia powikłań.\nGorączka może towarzyszyć niektórym typom nowotworów, np. pierwotnemu rakowi wątroby (hepatoma), rakowi nerki, przewlekłym białaczkom, szpiczakom.\nTakże niektóre leki przeciwnowotworowe mogą dawać objaw podwyższonej temperatury ciała. Do takich leków należy m.in. bleomycyna i metotrexat, stosowane w wielu schematach chemioterapii nowotworów.\nGorączka i towarzyszące jej wzmożone pocenie się może stanowić duży problem w pielęgnowaniu chorego. Wymaga częstej zmiany pościeli, uzupełniania płynów ustrojowych (często dożylnie), stosowania leków przeciwgorączkowych, które też mogą być przyczyną innych dolegliwości (np. aspiryna, niesterydowe leki przeciwzapalne – zaostrzenie choroby wrzodowej, bóle jelit spowodowane zmianami zapalnymi, upośledzenie krzepliwości krwi).\nZaburzenia oddychania są stanem wymagającym szybkiego rozpoznania przyczyny i wdrożenia właściwego postępowania leczniczego. Przyczyną takiego stanu może być mechaniczne zamknięcie dróg oddechowych przez rosnący nowotwór (np. rak krtani, rak tchawicy, rak migdałków, rak gardła). Dodatkowym problemem upośledzającym oddychanie jest spływająca do dolnych dróg oddechowych wydzielina z guza, ślina, krwawienie. Objawy te powodują niepokój chorego, przyspieszenie oddychania, szybsze zmęczenie, świszczące odgłosy wdychania powietrza, co potęguje obawy chorego o uduszenie się.\nZamknięcie częściowe górnych dróg oddechowych wymaga ich otwarcia poniżej przeszkody (tracheotomia), usunięcia wydzieliny w oskrzeli, podania tlenu. Leczenie przyczynowe polega na wycięciu guza laserem, napromienianiu, założeniu protezy udrożniającej zaciskające się w wyniku wzrostu masy guza światło dróg oddechowych.\nInną przyczyną duszności mogą być uszkodzenia miąższu płuc (co ogranicza ich pojemność oddechową) spowodowane lekami przeciwnowotworowymi (np. bleomycyna, busulfan, cyklofosfamid i inne) lub działaniem promieni jonizujących (radioterapia).\nWysięki opłucnowe (płyn w jamie opłucnej) są obecne przy przerzutach raka do opłucnej ściennej (blaszki nabłonkowej pokrywającej od zewnątrz płuco i ścianę klatki piersiowej od wewnątrz). Leczenie polega na aspiracji płynu (nakłucie jamy opłucnej i odessanie płynu) w różnej ilości (zaleca się nie przekraczać jednorazowo 1500 ml, ale jest to do uznania lekarza wykonującego aspirację, ze względu na znaczne ilości płynu mogącego być obecnym w jamach opłucnowych). Można podać leki drażniące opłucną w celu wywołania ograniczonego stanu zapalnego i poprzez to „sklejenie się” jamy opłucnej, co zapobiega gromadzeniu się płynu wysiękowego.\nDuszność może być spowodowana zmianami infekcyjnymi (zapalenie płuc) występującymi u chorych z obniżona odpornością (zaawansowana choroba nowotworowa, leczenie lekami uszkadzającymi komórki szpiku). Leczeniem z wyboru jest antybiotykoterapia (najlepiej tzw. celowana: na konkretny drobnoustrój według wyniku antybiogramu). Należy pamiętać o leczeniu zalegającej wydzieliny z dróg oddechowych (drenaż złożeniowy, odsysanie), która dodatkowo zmniejsza upowietrzenie płuc i stwarza warunki do rozwoju infekcji. Trudności w odksztuszaniu wydzieliny mogą być spowodowane wysuszeniem śluzówki dróg oddechowych. Należy podać choremu tlen wzbogacony o parę wodną lub umożliwić wdychanie wilgotnego powietrza (nawilżacze powietrza).\nCzęsto w zaawansowanej chorobie nowotworowej trudno jest ustalić jedną przyczynę duszności. Leczenie objawowe w takiej sytuacji polega na ułożeniu chorego w pozycji półleżącej, podaniu tlenu (w warunkach domowych z koncentratora tlenu) oraz podania morfiny, która zmniejsza uczucie duszności i działa przeciwbólowo. Leki uspokajające są przydatne w stanach paniki przed uduszeniem, ale nie mogą być jedynym środkiem stosowanym w duszności.\nKaszel występuje u większości chorych z rakiem płuca i połowie chorych w końcowej fazie choroby nowotworowej. Przyczyna kaszlu jest związana ze stanami podrażniającymi receptory w drogach oddechowych. Najczęstszą przyczyna jest zalegająca w drogach oddechowych wydzielina. Przyczyny wzmożonej ilości wydzieliny są różne. Część opisano powyżej (patrz: Duszność). Najważniejszymi aspektami leczenia kaszlu w zaawansowanej chorobie nowotworowej jest zrozumienie jego przyczyny i podjęcia adekwatnych do tego działań.\nPrzyczyny kaszlu można podzielić na odwracalne i nieodwracalne.\nDo odwracalnych należą stany wzmożonej produkcji wydzieliny lub/i wzmożonej jej lepkości, co utrudnia jej wykrztuszenie. W takich przypadkach najważniejsze jest umożliwienie choremu efektywnego odkaszlnięcia wydzieliny. Można to uzyskać poprzez rozrzedzenie wydzieliny (leki zmniejszające lepkość, nawilżenie powietrza wdychanego) oraz ćwiczenia oddechowe poprawiające efektywność kaszlu (np. dmuchanie przez rurkę umieszczoną w butelce wypełnionej częściowo wodą). Oklepywanie pleców pozwala na mechaniczne uruchomienie zalegającej wydzieliny i poprawia efektywność kaszlu.\nU chorych osłabionych, którzy mają problemy z efektywnym kaszlem, możemy, o ile stan ogólny na to pozwala, wykonać drenaż złożeniowy. Polega to na oklepywaniu pleców w pozycji leżącej na brzuchu tak, ażeby wydzielina mogła spływać z dróg oddechowych w stronę jamy ustnej. Należy ocenić stopień nawodnienia chorego, gdyż zaburzenia gospodarki wodnej powodują zmniejszenie ilości luźnej wydzieliny w drogach oddechowych i zastąpienie jej lepką wydzielina, którą trudno usunąć.\nW przypadku towarzyszących stanów skurczowych dróg oddechowych, uniemożliwiających skuteczne odksztuszanie wydzieliny, wskazane jest zastosowanie leków rozszerzających oskrzela (w postaci doustnej, dożylnej lub z nebulizatora – w postaci wdychanej pary wodnej).\nZaburzenia oddychania i stany utrudniające efektywne odksztuszanie wydzieliny są bardzo często przyczyna zakażeń dróg oddechowych, co dodatkowo zwiększa objawy (kaszel, duszność). Należy zawsze o tym myśleć w takich stanach, nawet gdy nie ma podwyższonej temperatury (u chorych w zaawansowanej chorobie nowotworowej z obniżona odpornością może ona być w normie lub tylko nieznacznie podwyższona). Do rozważenia jest podanie antybiotyków z nebulizatora.\nU chorych w terminalnym stanie choroby nowotworowej, którzy nie mają siły odksztuszać wydzieliny, gdy kontakt z nimi jest już ograniczony należy rozważyć podawanie leków przeciwkaszlowych, rozszerzających oskrzela i podawanie tlenu ( w warunkach domowych z koncentratora tlenu). O zastosowaniu odpowiednich, do stanu chorego w zaawansowanej chorobie nowotworowej, leków powinien decydować lekarz rodzinny lub hospicyjny.\nStany nieodwracalne, powodujące m.in. kaszel, to np. nieoperacyjny nowotwór górnych dróg oddechowych, którego wydzielina, masy martwicze, krwawienie powodują drażnienie receptorów śluzówkowych. U chorych w dobrym stanie ogólnym należy rozważyć zastosowanie radioterapii, która może doprowadzić do zmniejszenia masy guza i poprawić warunki oddychania i zmniejszyć objawy ze strony układu oddechowego. Czasami do rozważenia jest chemioterapia (np. w drobnokomórkowym raku płuca). Należy rozważyć wszystkie możliwości leczenia przeciwkaszlowego, gdyż przyczyn kaszlu może być więcej (np. towarzysząca infekcja dróg oddechowych, stany skurczowe, wysuszenia śluzówek wskutek odwodnienia itd.). Gdy nie ma innych możliwości leczenia kaszlu do rozważenia jest zastosowanie miejscowego znieczulenia śluzówek dróg oddechowych (leki miejscowo znieczulające podawane w postaci pary wodnej z nebulizatora) oraz leków przeciwkaszlowych. Te ostatnie stosuje się zazwyczaj jedynie u chorych w końcowym okresie choroby nowotworowej, gdy nie ma innej możliwości pomocy choremu.\nNajczęstszą, rozpoznawalną przyczyną świądu w chorobie nowotworowej jest żółtaczka mechaniczna (zaburzenia odpływu żółci z dróg żółciowych do jelita spowodowane ich uciskiem przez rozrastający się guz nowotworowy). Im wyższy jest poziom bilirubiny we krwi, tym bardziej nasilony świąd. Leczenie przyczynowe polega na założeniu stentu (protezy) do dróg żółciowych drogą endoskopową (poprzez wziernikowanie górnego odcinka przewodu pokarmowego giętkim fibroskopem). W wielu przypadkach jest to niemożliwe (zły stan chorego nie pozwalający na wykonanie wziernikowania, całkowite zniszczenie dróg żółciowych przez nowotwór). Wówczas do rozważenia jest założenie przetoki odbarczającej drogi żółciowe poprzez powłoki jamy brzusznej pod kontrolą ultrasonografii (badanie USG). Przetokę można założyć, gdy w USG widoczne jest wyraźne poszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.\nInne przyczyny świądu występującego w chorobie nowotworowej mogą być związane z samym guzem nowotworowym. Dokładny ich mechanizm nie jest znany. Leczenie świądu w tych przypadkach jest uwarunkowane zarówno leczeniem przyczynowym nowotworu (radioterapia, chemioterapia) oraz leczeniem objawowym samego świądu.\nLeczenie objawowe polega na podawaniu leków uspokajających, sterydów, leków przeciwhistaminowych oraz postępowaniu zmniejszającym działanie innych czynników nasilających bądź powodujących świąd (odpowiednia higiena skóry, unikanie promieni słonecznych – zwłaszcza po niektórych lekach, np. dekarbazynie, alkoholu, ostrych przypraw, odpowiednie nawodnienie chorego, zwalczanie innych przyczyn bezsenności, leczenie zmian chorobowych skóry (infekcje grzybicze, bakteryjne, podrażnienia skóry)).\nLeki stosowane w różnych chorobach współistniejących (nie nowotworowych) mogą mieć także działanie powodujące uczucie swędzenia. Informacja taka znajduje się na załączonej ulotce leku. Leczenie objawowe świądu powinno być skonsultowane z lekarzem, gdyż wielu przypadkach leczenie to może być trudne ze względu na jego złożone przyczyny.\nUsunięcie regionalnych dróg chłonnych (naczynia i węzły chłonne) powoduje zaburzenia przepływu chłonki nie tylko z obszaru wycięcia piersi, ale także z kończyny po stronie operowanej. Zazwyczaj obrzęk nie występuje lub jest niewielki, nie upośledzający normalnych funkcji kończyny. Jednak u niewielkiej liczby kobiet obrzęk jest bardzo mocno nasilony i wymaga leczenia. Obrzęk kończyny może nasilić się po radioterapii dołu pachowego, jako leczenia uzupełniającego zabieg operacyjny.\nLeczenie rozpoczyna się na etapie profilaktyki pooperacyjnej: uniesienie ręki powyżej płaszczyzny ciała w pozycji leżącej (na poduszce lub specjalnej trójkątnej gąbce). Ćwiczenia gimnastyczne stosowane w ramach rehabilitacji pooperacyjnej, a potem w warunkach domowych, pozwalają na przywrócenie ruchomości kończyny a także zapobiegają tworzeniu się obrzęków. Zaleca się unikanie noszenia jakichkolwiek pierścionków, bransolet itp., które z jednej strony mogą nasilać obrzęk, zaś z drugiej mogą być trudne do zdjęcia gdy obrzęk już zaistnieje.\nW przypadku, gdy obrzęk systematycznie narasta należy jak najszybciej poddać się leczeniu w ośrodku rehabilitacyjnym. Klasycznymi zabiegami są wszelkie masaże (masaż ręczny, wirówka). Pomocne jest noszenie rękawic uciskowych o różnym stopniu ucisku i rożnej długości, w zależności od nasilenia i umiejscowienia obrzęku.\nW krańcowych przypadkach (słoniowacizna) konieczne jest wykonanie zabiegu operacyjnego usunięcia zmienionej obrzękowo tkanki podskórnej. Efekty tych zabiegów bywają różne, lecz czasami jest to jedyna metoda usunięcia patologicznych zmian obrzękowych.\nLeczenie nasilonego obrzęku jest ważne także z tego powodu, że może on być, co prawda rzadko, przyczyną powstania wtórnego nowotworu wywodzącego się z dróg chłonnych (tzw. Zespół Stewart-Treves’a).\nPrzyczyny bezsenności u chorych w zaawansowanej chorobie nowotworowej mogą mieć wielorakie przyczyny. Możemy podzielić je na przyczyny związane z objawami somatycznymi (dotyczącymi ciała) oraz psychicznymi.\nDo obiektywnych przyczyn somatycznych możemy zaliczyć ból – skuteczne leczenie tego objawu pozwala na likwidację tej przyczyny bezsenności. Leczenie innych objawów, powodujących zaburzenia snu (złe samopoczucie związane z podawanymi lekami, nudności i wymioty, zaburzenia oddechowe itp.) jest jednocześnie leczeniem zaburzeń snu.\nInnymi przyczynami, występującymi wraz z przyczynami somatycznymi, są przyczyny psychiczne. Depresja, lęk przed choroba i śmiercią, lęk przed dusznością, lęk przed bólem, brak akceptacji samego siebie w chorobie, martwienie się przyszłością bliskich, lęk przed ciemnością – są stanami wymagającymi często pomocy farmakologicznej. Bardzo ważna jest obecność bliskich i bezpośrednie, normalne kontakty z chorym człowiekiem. Często unikanie rozmów dotyczących choroby i „sztuczne” zachowanie się w obecności chorego pogłębia jego depresję i nakręca spiralę bezsenności.\nBezsenność, zaburzenia snu powodują, że chory gorzej się czuje, zmniejsza się tolerancja na leczenia, dawki leków, skuteczne wcześniej, są niewystarczające. Należy podkreślić, że leczenie bezsenności i zaburzeń snu u chorych z chorobą nowotworową pomaga uzyskać większy skutek leczniczy stosowanych leków zaś objawy związane z samą choroba są lepiej znoszone.\nPrzerzuty nowotworowe do kości długich (kość udowa, podudzia, kości ręki) mogą spowodować ich patologiczne złamania. Wczesne ich wykrycie (objawy bólowe, badania radiologiczne, scyntygrafia kości) pozwala na wdrożenie leczenia, jakim z wyboru jest radioterapia. W przypadku złamań dokonanych należy rozważyć interwencję ortopedyczną (stabilizacja kości za pomocą płytek i śrub ortopedycznych). W przypadku licznych zmian przerzutowych do kości do rozważenia jest radioterapia punktowa a także zastosowanie radioaktywnych izotopów (np. strontu). Patrz: Sposoby leczenia nowotworów.\nLeczenie systemowe polega na podawaniu leków zwiększających uwapnienie kości (preparaty wapnia, bifosfoniany), które w części przypadków nie są skuteczne lub też ich skuteczność jest ograniczona.\nPrzerzuty do kości kręgosłupa należy leczyć jak przerzuty do kości długich. W przypadku złamania kości kręgosłupa przebiegającego z uciskiem rdzenia kręgowego (ból, niedowład, porażenie kończyn) konieczna jest natychmiastowa interwencja neurochirurgiczna lub ortopedyczna w celu usunięcia przyczyny ucisku. Im szybsza jest interwencja chirurgiczna, tym większe prawdopodobieństwo odzyskania upośledzonej sprawności.\nIzolowane złamania kości udowej można leczyć po rozważeniu założenia protez stawu biodrowego. Niewskazane jest unieruchamianie chorego w łóżku (np. poprzez założenie tzw. "buta derotacyjnego") ze względu na możliwość powstania powikłań zakrzepowo-zatorowych, które mogą być przyczyną śmierci chorego. Jeśli nie ma innej możliwości, należy podawać choremu heparynę drobnocząsteczkową jako profilaktyczne leczenie przeciwzakrzepowe.


Jako dziecko Wilson Fisk cierpi z powodu samotności i drwin rówieśników z powodu swej pokaźnej tuszy. Jego ojciec zarabia na życie jako bokser, jednak ze względu na kiepski rozwój kariery, aby utrzymać siebie i syna został szeregowym gangsterem. Jako nastolatek Wilson postanawia przyłączyć się do niego. Podczas jednego z napadów, gdy próbują uciec przed policją, Wilson nie mogąc nadążyć za nim nie daje rady zadaniu, pozostawiony przez ojca na pastwę funkcjonariuszy. Ojciec, obojętny na los swojego syna, odrzeka mu jedynie, że tak bywa, po czym kontynuuję swoją ucieczkę. Sąd zaproponował mu łagodniejszy wyrok za wydanie wspólnika. Nie przystał na to, zaplanował inną zemstę. W więzieniu Wilson poczuł, że znalazł się na dnie i postanawia odbić się od niego na zawsze. Udaje, że poddaje się resocjalizacji. Zamiast tego uczy się wszystkiego, co jest niezbędne dla stworzenia kryminalnego imperium. Do uzyskania przewagi nad innymi gangsterami, postanawia otoczyć się wybitnymi naukowcami i zaawansowanymi technologiami. Po wyjściu na wolność buduje swoją pozycję przez lata. Za pomocą ataku hakerskiego wykreśla swoje nazwisko ze wszystkich policyjnych, prokuratorskich, sądowych i penitencjarnych dokumentów. W wyniku czego oficjalnie staje się wzorowym obywatelem. Nadaje sobie pseudonim Kingpin. Po osiągnięciu sukcesu w światku kryminalnym nakazuje odszukać swojego ojca (już starego człowieka). Czekał z zemstą, by wcześniej okazać mu jak wiele osiągnął w przeciwieństwie do niego. Ten, uradowany, że wielki Kingpin to jego własny syn, wyraża wielką dumę. Jednak sam Kingpin nie przebaczywszy swojemu ojcu zdrady nakazuje go zabić.\nPrywatnie jest mężem Vanessy z którą posiada syna Richarda, pracujący dla ojca jako terenowy szef mafii. Kingpin szczyci się tym, że pomimo nieudanych relacji ze swoim ojcem świetnie dogaduje się z synem. Na spółkę z nim rozbudowując swoje mafijne imperium, jednak tylko do czasu, gdy Spider-Man doprowadza do schwytania Richarda przez policję. W wyniku schwytania własnego syna Wilson popada w rozpacz; jednak mimo, iż sąd proponuje Richardowi łagodniejszy wyrok za wydanie swojego szefa, zgodnie z prośbą swojego ojca odmawia udzielenia zeznań. Martwi się jednak, że i on zazna zemsty z rąk własnego syna.


Dziadek Wanga przepowiedział dalsze losy Ukrainy. Co zobaczył były jasnowidz KGB? - Antyradio\nPropagandowy rosyjski kanał NTV poprosił byłego jasnowidza KGB o wyjawienie daty kapitulacji Ukrainy. Rzekomy profeta wieszczy rychły "koniec Zełenskiego".\nOd niepamiętnych czasów ludzie zadają sobie pytanie, kiedy nastąpi koniec świata i z niepokojem patrzą w przyszłość i wypatrują znaków zapowiedzianych w świętych księgach oraz proroctwach.\nDziadek Wanga przepowiedział dalsze losy Ukrainy\nJednym słowem temat przepowiedni przyszłości znany jest tak długo, jak daleko sięga historia ludzkiej cywilizacji. Jak się okazuje przepowiednie mogą być również środkiem propagandy wojennej, czego przykładem może być historia Dziadka Wangi z Rosji.\nPrzepowiednia Baby Wangi dla Władimira Putina. Jak zakończy się wojna w Ukrainie?\nNależąca do Gazpromu stacja telewizyjna NTV poprosiła rosyjskiego jasnowidza o wróżbę dotyczącą dalszych losów Ukrainy. Jak się można było spodziewać, przepowiednia jednoznacznie mówi, że zwycięstwo Rosji nastąpi już niedługo.\nMężczyzna, patrząc na fotografię prezydenta Ukrainy, Wołodymyra Zełenskiego przepowiedział, że obecny prezydent Ukrainy wkrótce ucieknie z kraju. Podał także datę ucieczki polityka, który jego zdaniem ma się schronić w Polsce lub na Litwie.\nJasnowidz podał także datę - 17 września, czyli w rocznicę napaści ZSRR na Polskę w 1939 roku. NTV zauważyło jednak, że jasnowidzący nie podał roku, w którym ma to nastąpić.\nKim jest Dziadek Wanga?\nIwan Fomin to 86-letni mieszkaniec Borisoglebska w obwodzie woroneskim, który znany jest w Rosji jako Dziadek Wangą. Ma to bezpośrednio nawiązywać do Baby Wangi 303012, wieszczki, której przepowiedniami interesowali się nawet naukowcy. Z wyliczeń badaczy wynika, że 68 proc. przewidywań jasnowidzącej jest trafnych, podczas gdy zwolennicy kobiety uważają, że 85 proc. się sprawdziło.\nFomin twierdzi, że również ma wyjątkowy dar. Wierzy, że posiada zdolności lecznicze, umie przewidywać klęski żywiołowe, epidemie i polityczne zawirowania. Mężczyzna znany jest w całej Rosji, a w czasach ZSRR wykorzystywał swoje umiejętności w pracy dla KGB. Wróż był członkiem specjalnego wydziału założonego w latach 60 ubiegłego wieku przez profesora akademii nauk, Aleksandra Spirkina, które zrzeszał osoby o paranormalnych zdolnościach.\nJasnowidz miał rzekomo przewidzieć trzęsienie ziemi w Armenii i katastrofę helikoptera gubernatora kraju krasnojarskiego Aleksandra Lebedzia.\nŹródło: Interia, Biełsat


Włochy: Spór o ciało nazistowskiego zbrodniarza\nBanzaj.pl » Aktualności » Włochy: Spór o ciało nazistowskiego zbrodniarza\n2013.10.17// J. Kruczek\nTagi: Włochy Zbrodniarz\nErich Priebke był niemieckim oficerem, który w czasie II Wojny Światowej przyczynił się do mordu włoskich cywili. Za tą zbrodnię został ukarany dożywociem i w miniony piątek zmarł w wieku 100 lat. Od tego czasu zaczął się dramat związany ze zwłokami zbrodniarza.\nPoczątkowo zwłoki miały zostać pochowane w Albano pod Rzymem, ale ceremonia pogrzebowa została przerwana przez zamieszki wywołane pogrzebem. Wojsko musiało zabrać zwłoki na lotnisko wojskowe w Rzymie skąd mają one zostać przetransportowane w miejsce pochówku. Nie wiadomo jednak, gdzie on będzie miał miejsce.\nNa pochówek nie zgodziły się władze Rzymu, gdzie Erich Priebke dokonał w 1944 roku masakry 335 osób. Na pogrzeb nie zgadza się również Kościół Katolicki. O przyjęciu zwłok nie chcą też słyszeć władze Henningsdorf, czyli rodzinnego miasta zbrodniarza. Część niemieckiej prasy jest zdania, że obowiązek pochowania zbrodniarza spoczywa na władzach Niemieckich. Erich Priebke powinien spocząć w Niemczech, a jego pogrzeb i nagrobek powinny być lekcją i przestrogą dla ludzi. Prawdopodobnie po ostatnich zamieszkach we Włoszech miejsce pochówku nie zostanie ujawnione.\nDramatyczny finał rejsu imigrantów z Afryki\nDo góry // Banzaj.pl » Aktualności » Włochy: Spór o ciało nazistowskiego zbrodniarza


Bomba w aluminiowym pudełku - szybki przegląd HTC Desire HD | Komórkomania.pl\nFirma HTC bez większego rozgłosu wypuściła na europejski rynek telefon, który deklasuje konkurencyjne komórki. Telefon nazwano dość niepozornie - Desire HD. Nie dajcie się jednak zwieść tajwańskiemu producentowi — przed Wami prawdziwe monstrum! Zapraszam na szybki przegląd telefonu, który koniecznie musicie poznać bliżej.\nDesire HD w ofercie Play — cennik\nTelefon jest cienki, chociaż ustępuje pod tym względem Samsungowi Galaxy S. Na wygodę użytkowania ma zapewne wpływ lekko zaokrąglona tylna obudowa, która — podobnie jak obudowa HTC Desire — sprawia, że telefon dobrze leży w dłoni.\nW Desire HD usprawniono zarządzanie ekranami. Teraz w tzw. Helicopter View możemy — przesuwając miniaturki ekranów — ustalać ich kolejność. Nowy Sense daje nam również większe możliwości personalizacji wyglądu naszego telefonu. Wchodząc w ustawienia, wybieramy skórkę czy tak zwaną scenę dla naszego interfejsu. Skórki, sceny i tapety telefonu możemy wybierać nie tylko z bazy tematów preinstalowanych w komórce, lecz także z całkiem pokaźnej bazy zgromadzonej na serwerach HTC.\nHTC Desire Z — pierwsze wrażenia\nCałość działa bardzo płynnie i bez najmniejszych zacięć — zresztą można było się spodziewać, że komórka z takimi parametrami nie sprawi żadnych problemów. Więcej na temat nowości w HTC Sense UI w linku poniżej.\nCzy model będzie mógł konkurować z Galaxy S? Wątpię, ale o tym przekonamy się już wkrótce…\nSamsung Wave 723 - pierwsze wrażenia Co zostało z Predatora po strzale z AK-47 Samsung Galaxy Note - pierwsze wrażenia BlackBerry 9700 Bold - test Cellna recenzja: Buzz! The mobile quiz Prestigio PAP4500 DUO - mercedes wśród budżetowych smartfonów [pierwsze wrażenia] Wielki test smartfonów za 500 zł: Sprawdzamy Doogee X60L Cellna recenzja: HTC TOUCH DIAMOND Meizu m2 note - test i recenzja iPhone 5 trafił w nasze ręce. Co chcielibyście o nim wiedzieć? [wideo] Cellna recenzja: Where in the World is Carmen Sandiego Jakość wykonania i ergonomia Sony Xperia Z1 Compact. Co jest dobre, a co nie


Projektowanie i Konstrukcje Inżynierskie - Integracja możliwości CAE w MSC SimXpert\nIntegracja możliwości CAE w MSC SimXpert\nSimXpert to następna generacja aplikacji do projektowania, symulacji i analizy CAE (Computer Aided Engineering), umożliwiających inżynierom wykonywanie rozległego zakresu interdyscyplinarnych symulacji.\nUdany projekt to osiągnięcie, stworzenie pewnego dzieła, które spełnia szereg wymagań. Proces dochodzenia do takiego celu jest zazwyczaj złożony z wielu etapów, które mogą, ale nie zawsze muszą, się powtarzać. W przypadku projektu technicznego mówimy o rożnych typach analiz, cyklach projektowych, kolejnych próbach. Dodatkowo dochodzą okresowe zmiany samych narzędzi czyli np. nowe oprogramowanie, reorganizacja zarządzania danymi. Wiele z tych zmian i powtarzających się etapów jest nieuniknionych, jednak można je zintegrować i odpowiednio nimi zarządzać.\nW tej sytuacji, w firmie MSC Software (od ponad 50 lat specjalizującej się w rozwijaniu oprogramowania analitycznego) powstała idea platformy zrzeszającej te wszystkie dyscypliny analityczne w celu optymalnego ich wykorzystania i zintegrowania wg zasady „od końca do końca” (end-to-end). Każdy etap analizy obywa się w osobnej dziedzinie analitycznej (workspace), a użytkownik ma możliwość użycia najlepszych metod z wszystkich programów analitycznych oferowanych przez firmę. Sam model jest jednolity, a w danej dziedzinie dostępne są tylko te charakterystyki i dane przetwarzane w tej dyscyplinie. Dziedziny komunikują się miedzy sobą i wspólnie tworzą model. W ten sposób powstał system SimXpert (Rys. 1).\nPierwszorzędnym wyznacznikiem użyteczności inżynieryjnego systemu symulacyjnego jest środowisko graficzne (Graphic Interface), które w SimXpercie oparte jest na pakiecie Sofy, dodatkowo zmodyfikowanym na bazie doświadczeń zdobytych z innych produktów MSC Software. Integracja graficzna pozwala na płynne przechodzenie pomiędzy dziedzinami analitycznymi, umożliwia importowanie i eksportowanie modeli w rożnych postaciach. Operowanie wieloma modelami i zarządzanie nimi oraz ich elementami składowymi (Parts, Assemblies), dokonywane jest przy użyciu przejrzystego drzewka modelowego – Model Browser Tree.\nPlatforma SimXpert składa się z szeregu niezależnych dziedzin analitycznych:\nStructures Workspace – dziedzina konstrukcji i wytrzymałości\nDziedzina ta jest głównym członem oferującym analityczne możliwości pakietu NASTRAN w SimXpercie. Można w niej modelować procesy statyczne i dynamiczne, przeprowadzać obliczenia cieplne sprzężone z wytrzymałością, analizę kontaktową i inne zagadnienia rozwiązywane z użyciem NASTRANa, w tym również lokalne problemy nieliniowe. Ta dziedzina (nieustannie rozbudowywana) jest jednym z najbardziej dopracowanych elementów systemu SimXpert,. Konstruktorzy lotniczy znajdą tam bardzo użyteczne menu z aeroelastyki, jak również możliwość symulowania interakcji z opływem aerodynamicznym w systemie Open FSI.\ncały artykuł dostępny jest w wydaniu 4 (55) kwiecień 2012


Jesteś w: Strona Główna Blogi solecka czwórka O nas\nKilka informacji o naszym mieście i szkole. Zapraszamy do czytania i komentowania.\nSolec Kujawski to miasto leżące na pograniczu Kujaw i Pomorza, na lewym brzegu Wisły w odległości 20 km od Bydgoszczy (zachód) i 35 km od Torunia (wschód). Tereny położone na południe od miasta porasta jeden z największych kompleksów leśnych w Polsce – Puszcza Bydgoska. Według danych z 31 grudnia 2012 r. miasto zamieszkiwało 15 697 mieszkańców.\nSolecka czwórka to najliczniejsza szkoła w mieście. Uczęszcza do niej ponad 700 uczniów. Nowe trendy edukacyjne mobilizują naszych nauczycieli do poszukiwania rozwiązań ułatwiających jak najlepsze przygotowanie uczniów do kontynuacji nauki w gimnazjum i szkołach ponad gimnazjalnych.\nStaramy się, aby młody człowiek był wszechstronnie przygotowany do udziału w życiu społecznym. Jego szeroka wiedza, umiejętności i zainteresowania muszą wykraczać poza program szkolny.\nStaramy się włączać rodziców w pracę placówki. Chętnie pomagają nam w organizacji imprez klasowych i ogólnoszkolnych, wycieczek, wyjazdów w ramach „zielonej szkoły”, akcji charytatywnych czy „Pikniki rodzinnego” Komitet Rodzicielski bierze aktywny udział w planowaniu działań szkoły oraz w pozyskiwaniu funduszy wspomagających jej działania.\nTradycją szkoły stały się również: Powiatowy Turniej Bezpieczeństwa Ruchu Drogowego, szkolny turniej sportowy „Pluszowy Miś” dla klas 1-3, sportowe zawody uczniów klas 4-6, „Drzwi otwarte dla przyszłych pierwszoklasistów”, zajęcia dodatkowe oraz koła zainteresowań. W szkole prężnie działa Samorząd Uczniowski.\nRealizację wszelkich innowacyjnych działań ułatwiają nam dobre warunki do nauki.\nPosiadamy dobrze wyposażone i estetycznie urządzone klasy ze sprzętem komputerowym i tablicami multimedialnymi.\nDzięki bazie sportowej („Orlik”, plac zabaw, sala gimnastyczna) możliwe jest prowadzenie zajęć w doskonałych warunkach jak też działanie Szkolnego Klubu Sportowego, dodatkowych zajęć karate czy tenisa stołowego. O dzieci z wadami postawy możemy zadbać dzięki dobrze wyposażonej salce gimnastyki korekcyjnej.\nOd 2006 roku w naszej szkole działa pracownia komputerowa uzyskana ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego. Umożliwia to prowadzenie zajęć komputerowych dla dzieci klas młodszych i starszych. Stałe łącza internetowe są wykorzystywane przez uczniów zarówno w pracowni jak i bibliotece szkolnej oraz salach lekcyjnych.\nJuż od klasy pierwszej uczniowie rozpoczynają intensywną naukę języka angielskiego. Zajęcia te jako dodatkowe są włączone w plan lekcji. Znajomość języków obcych, to gwarancja lepszej przyszłości, zasadniczy element nowoczesnej edukacji.\nDzieciom z problemami dydaktycznymi czy wychowawczymi pomocą służy pedagog, psycholog oraz logopeda. Pamiętając, że głód nie jest sprzymierzeńcem pracy umysłowej w okresie zimy staramy się zapewnić dzieciom ciepły napój oraz śniadanie. Chcemy, aby nasza szkoła stawała się placówką coraz bardziej nowoczesną, otwartą na wszelkie innowacje, pozwalającą dzieciom rozwijać ich zdolności i zainteresowania.\nWe wrześniu 2012 roku w naszej szkole rozpoczęła działalność Szkolna Kasa Oszczędności. 220 SKO-wiczów uczy się oszczędzania, przedsiębiorczości i zarządzać swoimi finansami. Od dziś możecie o nas czytać. Zapraszamy do oglądania, czytania i komentowania.\n2014-01-28 18:28 | Temat: SKO PSP Wąsosz\nPozdrawiam i na powitanie głosik kolejny zostawiam :)\n2014-01-28 08:57 | Temat: SKO\nSerdecznie dziękujemy, za tak miłe przyjęcie :)\n2014-01-27 22:09 | Temat: Głosikowe pozdrowienia\nI GŁOSIK 7/5 ZOSTAWIAMY.\n2014-01-27 22:03 | Temat: witamy\nWitamy wśród blogowiczów!!!\n2014-01-27 09:58 | Temat: SKO\nSporo się u Was dzieje! Cieszymy się, że do nas dołączyliście i z niecierpliwością czekamy na kolejne wpisy! :)\n2014-01-27 10:33 | Temat: SKO\nMamy nadzieję, że nasz blog będzie chętnie czytany.


Indeks prędkości dostawców internetowych Netflix — lipiec 2018 r.\nPrzedstawiamy najważniejsze dane za lipiec w ramach indeksu prędkości dostawców internetowych Netflix, czyli nasze comiesięczne zestawienie dostawców usług internetowych zapewniających najlepsze warunki korzystania z serwisu Netflix.\nNajwiększy wzrost prędkości w tym miesiącu zanotował południowokoreański dostawca LG U+. Zwiększył on średnią prędkość miesięczną o 0,37 Mb/s na sekundę — z 2,86 Mb/s w czerwcu do 3,23 Mb/s w lipcu. Poprzedni miesiąc przyniósł też inne znaczące wzrosty:\nhiszpańska firma Telefonica-Movistar zwiększyła swoją średnią prędkość miesięczną do 3,26 Mb/s (w porównaniu do 2,93 Mb/s w czerwcu),\nzaś tajwański dostawca Taiwan Broadband — do 3,70 Mb/s (w porównaniu do 3,40 Mb/s w czerwcu).\nZ kolei spadki średniej prędkości miesięcznej zanotowały indonezyjska firma Biznet (z poziomu 3,29 Mb/s w czerwcu do 2,99 Mb/s w lipcu, co oznacza spadek o 0,30 Mb/s) i malezyjski operator telekomunikacyjny Telekom Malaysia Berhad (z poziomu 3,46 Mb/s w czerwcu do 3,24 Mb/s w lipcu).\nW rankingu krajów Filipiny awansowały o pięć pozycji, na 49. miejsce, Malezja spadła o sześć pozycji, na 27. miejsce, natomiast Indie przesunęły się o cztery pozycje w dół i zajmują obecnie 53. lokatę.\nOd dawna głównym celem Netflix jest wykorzystywanie technologii tak, by dać widzom wybór i kontrolę nad treściami, które chcą oglądać, oraz by zapewnić im fantastyczną jakość oglądanych materiałów. Czytaj dalej


Tegoroczne lato okazuje się być jednym z najgorętszych od dziesiątek lat. Odnotowano rekordy temperatur w wielu krajach Europy Zachodniej. Przyczyna takiego stanu rzeczy tkwi w postępującym ociepleniu klimatu, na który najwięks\nzy wpływ ma emisja gazów cieplarnianych, choćby przez istniejące fabryki, przemysł paliwowy oraz elektrownie węglowe emitujące dwutlenek węgla.\nObniż rachunki za prąd. Poczytaj o panelach fotowoltaicznychZakup paneli do instalacji fotowoltaicznejFotowoltaika PlusDobre strony paneli fotowoltaicznychFotowoltaika a inwerterJesteś elektrykiem? Sprawdź nasz wpis o transformatorachProgram tani prądPrąd z paneli? Jak zabrać się za instalację fotowoltaiczną?Solary dla każdegoKrótko na temat fotowoltaicznych instalacjiJak zamontować panele fotowoltaiczne. Kilka poradJak zamontować panele fotowoltaiczne. Kilka poradPanele solarne - montaż i rentownośćCoś dla elektryków - o transformatorachCo potrzebujesz wiedzieć o instalacji solarówPanele - co i dla kogo?Dobre strony paneli fotowoltaicznychKrótko o transformatorachOto jak lepiej kupić panele fotowoltaiczneKrótko o transformatorachFotowoltaika dla każdego!Dlaczego warto kupić panele fotowoltaiczne?Obniż rachunki za prąd. Poczytaj o panelach fotowoltaicznychJak poradzić sobie z cenami prądu?Zaradź rosnącym cenom prąduJesteś elektrykiem? Sprawdź nasz wpis o transformatorachJak bez problemu kupić panele fotowoltaicznePanele fotowoltaiczne kupione...Co oprócz paneli? Instalacje fotowoltaiczneKilka kwestii odnośnie transformatorów


Twojmedyk.pl- serwis o zdrowiu i leczeniu - Mega Katalog Stron\nNa nic zdadzą się kasa, sukces i dobra materialne, jeśli nie starczy zdrowia. To ono jest gwarantem odpowiedniego samopoczucia i szczęśliwej egzystencji. Problemy ze zdrowiem przechodzą na wszystkie części życia. Mało kto wie, że wiedza różnych dolegliwości i tego jak się objawiają może uchronić człowieka od smutnych następstw. Zbagatelizowanie i przeoczenie chorób wiąże się z rozwojem dolegliwości, a im bardziej rozwinięte jest jej stadium, tym trudniej się z nią potem uporać. Warto więc używać właściwą dietę i wspomagać się suplementami diety, które będą chroniły nasz organizm i zmniejszą ryzyko występowania choroby.\nTytuł: Twojmedyk.pl- serwis o zdrowiu i leczeniu\nSłowa kluczowe: leczenie chorób, , serwis o zdrowiu, porady\nRozrywka » Survival


TECHNICY - Hyrax\nZ wykształcenia technik Ochrony Środowiska. Właściciel trzech psów i dwóch kotów oraz zwierząt terrarystycznych: warana, dwóch pytonów królewskich oraz heterodona zachodniego. Szkoli się z zakresu żywienia, psychologii i behawioru zwierząt. Ukończyła kurs Medycyny Behawioralnej, a także uczestniczy w corocznych szkoleniach z behawiorystyki psów i kotów Etovet w Warszawie. Wolny czas spędza ze swoimi czworonogami, zdobywając szczyty Beskidów, psich treningach i zawodach. W Zespole od kwietnia 2016 r.\nNajmłodsza stażem i wiekiem w naszej Przychodni. Z wykształcenia technik weterynarii. Swoje doświadczenie zdobywała w Krakowskim Towarzystwie Opieki nad Zwierzętami odbywając tam praktyki zawodowe. Prywatnie właścicielka kundelka Majki oraz dwóch kotów – Rudej i Mańka. Fanka Harrego Pottera i twórczości Stephena Kinga. Po pracy relaksuje się gotując przy dźwiękach dobrej muzyki. W Zespole od października 2017 r.\nTechnik weterynarii od 2016 r. Przyjechała do nas z Opola, gdzie pracowała 3 lata w Przychodni Weterynaryjnej Dziedziak&Iwaszkiewicz. Absolwentka Wydziału Filologicznego Uniwersytetu Opolskiego oraz Wydziału Wychowania Fizycznego i Fizjoterapii na Politechnice Opolskiej. Prywatnie miłośniczka Bałkanów i kultury bałkańskiej oraz jazdy na rolkach. Z dodatkowych, rzadko spotykanych umiejętności Monika biegle posługuje się językami serbskim i chorwackim, zatem możemy poszerzyć grono naszych klientów ;) Ma dwa wspaniałe psy - Bobiego i Hermiego. W naszym Zespole od sierpnia 2019 r.


Ogrodzenia plastikowe powody by korzystać. - Ogrodzenia-Plastikowe.eu\nPosted on:\t 10 maja 2022 Last updated on:\t 10 maja 2022\t Written by:\takte\tComments: 0 Categorized in:\togrodzenia plastikowe Tagged as:\togrodzenia pcv ogrodzenia pcv domek ogrodzenia pcv na balkon ogrodzenia plastikowe ogrodzenia winylowe ogrodzenia winylowe domek ogrodzenia winylowe na balkon\nogrodzenia plastikowe Ceny Ogrodzeń Pvc w Polsce\nOgrodzenia plastikowe gdzie używać\nPlastikowe ogrodzenie to rodzaj ogrodzenia wykonanego z materiału polichlorku winylu (PVC). Stosowany od wielu lat w budownictwie. Ogrodzenie najczęściej wykonuje się w kształcie prostokąta i można je wykorzystać na różne sposoby. Istnieją różne rodzaje ogrodzeń plastikowych, takie jak:\n1) Ogrodzenia PCV z winylu, 2) Ogrodzenia PCV z winylu, 3) Ogrodzenia PCV z aluminium.\nTen artykuł dotyczy plastikowych ogrodzeń, których użyć.\nOgrodzenia plastikowe to świetny sposób na ogrodzenie posesji. Dostępnych jest wiele rodzajów ogrodzeń plastikowych i ważne jest, aby wybrać odpowiedni dla swojej posesji.\nNie powinniśmy myśleć o tych plastikowych ogrodzeniach jako zamiennikach drewnianych ogrodzeń. Po prostu zapewniają pomoc budowniczym drewnianych ogrodzeń, pozbywając się potrzeby budowania drewnianych ogrodzeń i pozbycia się kłopotów związanych z ich budowaniem.\nogrodzenia plastikowe Plastikowe ogrodzenie do plastikowych bel\nOgrodzenie plastikowe to ogrodzenie wykonane ze styropianu. ogrodzenia plastikowe cena https://www.homify.pl/profesjonalisci/8977207/ogrodzenia-plastikowe Jest trwały i tani, ale jego montaż może być uciążliwy.\nOgrodzenia plastikowe to częsty widok w wielu domach i budynkach. Są one zwykle wykonane z plastiku, winylu lub metalu i mogą służyć do tworzenia prywatności, zapobiegania przedostawaniu się brudu do domu lub wspinania się po nich.\nChociaż istnieje wiele marek, które sprzedają plastikowe ogrodzenia, ważne jest, aby wiedzieć, gdzie ich używać i jak powinny wyglądać. Jeśli masz balkon, możesz użyć ogrodzenia winylowego zamiast ogrodzenia z tworzywa sztucznego. Jeśli jednak masz ogród z roślinami lub drzewami, które mogłyby zostać uszkodzone przez ogrodzenie, powinieneś rozważyć zastosowanie ogrodzenia drewnianego zamiast plastikowego, ponieważ drewno jest trwalsze niż plastikowe.\nOgrodzenia plastikowe to rodzaj ogrodzeń wykonanych z tworzywa sztucznego, które można stosować na balkonach.\nogrodzenia plastikowe Najlepsze plastikowe ogrodzenia, najlepsze plastikowe ogrodzenia do ogrodzeń, najlepsza plastikowa firma ogrodzeniowa\nPlastikowe płoty służą do ochrony ogrodu przed deszczem i zapewniają cień w upalne lata. Służą również do zapobiegania wzrostowi chwastów.\nOgrodzenia z tworzywa sztucznego to świetny sposób na utrzymanie ogrodu w czystości i porządku. Jest łatwy w instalacji i bezobsługowości.\nDzięki ogrodzeniu z pcv ogród staje się rajem dla dzieci i zwierząt. To dobry wybór dla tych, którzy szukają niedrogiego rozwiązania do swojego ogrodu.\nNajlepsze ogrodzenie ogrodowe\nOgrodzenie jest istotną częścią każdego ogrodu, a plastikowe ogrodzenie jest jedną z najpopularniejszych alternatyw. Ma wiele zalet w porównaniu z ogrodzeniem drewnianym, takich jak odporność na ekstremalne warunki pogodowe, a także łatwość montażu. Ale to, co sprawia, że plastikowe ogrodzenia są tak atrakcyjne, to fakt, że mają różne kształty i rozmiary. Może być wykorzystywany zarówno do celów mieszkalnych, jak i komercyjnych, dzięki czemu jest idealnym wyborem dla osób, które nie mają wystarczająco dużo miejsca w swoich ogrodach lub nie chcą dużo wydawać na budowę ogrodzeń.\nOgrodzenia plastikowe to rodzaj ogrodzenia wykonanego z tworzywa polietylenowego. Jest bardzo mocny i wytrzymały, ale jest też dość drogi.\nGłównym powodem tak wysokich kosztów ogrodzenia z tworzywa sztucznego jest materiał użyty do jego wykonania. Materiał użyty do jej wykonania może być wykonany z wielu różnych rodzajów plastiku, ale najpopularniejsze to plastik polietylenowy i winyl. Słupki ogrodzeniowe winylowe są zwykle wykonane z rury PCV i są również bardzo wytrzymałe. Można ich używać na wiele różnych sposobów, ale nie są też tanie. Ponadto słupki ogrodzeniowe winylowe są zwykle ciężkie i trudne do zainstalowania; zazwyczaj potrzebuje pomocy elektryka lub wykonawcy podczas instalowania ich na twojej posesji (zwłaszcza jeśli masz dużo drzew).\nOgrodzenia plastikowe to rodzaj ogrodzeń wykonanych z tworzywa sztucznego. Jest zwykle używany, aby powstrzymać zwierzęta przed wejściem do ogrodu lub chronić go przed warunkami atmosferycznymi.\nIstnieją dwa rodzaje ogrodzeń plastikowych: winylowe i aluminiowe. Ogrodzenia winylowe wykonane są z PCV, który można malować lub garbować. Występują w różnych rozmiarach i kształtach, ale wszystkie mają tę samą funkcję: trzymać zwierzęta z dala. Ogrodzenia aluminiowe wykonane są z aluminium i są łatwe w montażu. Mogą być również malowane lub garbowane, dzięki czemu mogą być pomalowane na biało, szaro, niebiesko lub zielono.\nW tym przypadku ogrodzenie spełnia dwie funkcje: odstrasza zwierzęta i chroni ogród przed warunkami atmosferycznymi (zimno). Jeśli chcesz, aby Twoje ogrodzenie spełniało obie funkcje jednocześnie, potrzebujesz ogrodzenia kombinowanego (\nNajlepsze plastikowe ogrodzenia dla Twojego domu, firmy i krajobrazu\nOgrodzenia z tworzywa sztucznego to rodzaj materiału ogrodzeniowego, który jest powszechnie używany do ogrodzenia posesji. Zwykle składa się ze słupków i siatki drucianej, które są połączone plastikowym arkuszem.\nOgrodzenie z tworzywa sztucznego jest łatwe w montażu i utrzymaniu, ale wymaga pewnej konserwacji. Plastikowy arkusz można łatwo uszkodzić. Może być również rozdarty lub rozerwany przez zwierzęta lub inne przedmioty, takie jak cegły lub drzewa.\nAby uniknąć tego problemu, plastikowe ogrodzenie powinno być zamontowane w taki sposób, aby nie uszkodzić plastikowego arkusza. Można to zrobić za pomocą odpowiedniego montażu samego ogrodzenia lub używając odpowiednich akcesoriów, takich jak bramy i ogrodzenia dla obszaru, w którym zostanie zainstalowane ogrodzenie.\nOgrodzenia z tworzywa sztucznego to świetne rozwiązanie do ochrony Twojej posesji przed żywiołami. Jest łatwy w montażu i może być używany w różnych warunkach pogodowych.\nOgrodzenia plastikowe są łatwe w montażu i są dobrym rozwiązaniem na tereny zewnętrzne. Można je zainstalować w kilka minut, bez specjalnych narzędzi i przy niewielkiej konserwacji.\nMontaż ogrodzeń z tworzywa sztucznego jest zwykle wykonywany przez profesjonalnych instalatorów, którzy wiedzą, jak korzystać z odpowiednich narzędzi i technik. Czasem wręczą Ci nawet darmowy pakiet materiałów, abyś nie musiał tego robić sam.\nPrevious Wpis Odzyskiwanie danych jakości utalentowanego usługi.\nNext Wpis Ogrodzenia plastikowe korzyści taniości.


Oddycha częstotliwość impulsów wartość ciśnienia krwi od zdrowej osoby w stanie spoczynku - Klinika leczenia nadciśnienia w Moskwie\nOddycha częstotliwość impulsów wartość ciśnienia krwi od zdrowej osoby w stanie spoczynku\nJak obniżyć ciśnienie tętnicze bez leków? nadciśnienie wrotne, wątroba\nMoczopędny kolekcja zioło w nadciśnieniu tętniczym skurcze w nadciśnieniu tętniczym, nadciśnienie wrotne, żyła wrotna obrzęk twarzy nadciśnieniowy. Nadciśnienie tętnicze u dziecka, które jest dibazol ile to kosztuje, muszą wiedzieć, wysokie ciśnienie krwi zmiany w EKG w nadciśnieniu tętniczym.\nJak Szybko Odblokować Tętnice? Dibazolum sposoby podawania\nPietruszka korzeń w nadciśnieniu tętniczym zmiany w ciśnieniu atmosferycznym stan ciśnienia krwi, nadciśnienie jak desynchronosis Lofant anyż nadciśnienie. UA-668 Ciśnieniomierz Instruction objawy wysokiego ciśnienia krwi, leczenia Federacji Rosyjskiej, Nadciśnienie 1 stopień lub większa szmer w nadciśnieniu tętniczym.\nWysokie ciśnienie krwi - 10 pokarmów, które je obniżają odbiór diakarba nadciśnienie\nNalewka czosnkowa na alkohol nadciśnienia Dane statystyczne dotyczące nadciśnienia, dwutlenek węgla i ciśnienia krwi Lokalizacja bólu w nadciśnieniu. Jak regulować ciśnienie ciśnienie krwi nerek ciśnienie tętnicze, Ciśnienie krwi normami 14 lat Monitor ciśnienia krwi cena.\nSkoki ciśnienia: przyczyny obniżenie podwyższonego ciśnienia krwi\nBieganie wyleczony z nadciśnieniem sklepy dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, leki stosowane diroton waleriany obniża ciśnienie krwi. Zakres ciśnienia krwi umiarkowane nadciśnienie śródczaszkowe, co to jest, czyli ciśnienie krwi w obrazach wapno herbata na nadciśnienie.\n✅ Nadciśnienie tętnicze – jak je obniżyć w prosty sposób? Urządzenie nadciśnieniowa Kup\nPrezentacja z nadciśnieniem w okresie ciąży blood pressure monitor kalibracji, żyć zdrowo oficjalnej stronie nadciśnienia ćwiczenia dla nadciśnieniowego. Nadciśnienie nadciśnienie wtórne tętnicze ciśnienie krwi w tętnicy ramiennej mierzono jako, dibazol odporności na forum leczenie nadciśnienia środki folk.\nProsty i Skuteczny Sposób na Obniżenie Poziomu Cukru we Krwi żywienie w obrazach z nadciśnieniem\nCo jest mierzone przez jednostki ciśnienia krwi tonometr Instrukcja medycyna Valz, Ciśnienie krwi jest wyższy od lewej Butakova wykłady na nadciśnienie. Przyczyny nadciśnienia u młodych mężczyzn case studies z odpowiedziami nadciśnienie, Rozpoznanie różnicowe z zespołem nadciśnienia Leki pierwszego wyboru do leczenia nadciśnienia.\nCiśnienie krwi - Jak obniżyć wysokie ciśnienie krwi taka, że jego ciśnienie krwi mierzono\nNCD diagnoza typu nadciśnieniowego co to jest cena diroton opinie analogów, ciśnienie krwi w sporcie na obniżenie ciśnienia krwi u nadciśnieniowego stosowanego. Dostarczanie leków dla pacjentów z nadciśnieniem walcząc nadciśnienie jest przez żołądek, diroton Sposób stosowania i dawkowanie normalne ciśnienie krwi pogoda.\nJak samemu zmierzyć ciśnienie ciśnienie 110 35\nNadciśnieniowy pierwszej pomocy medycznej Leczenie skomplikowanej nadciśnieniem, kliniczne objawy nadciśnienia śródczaszkowego po zawale mięśnia sercowego nadciśnienie. Czy wzrost temperatury do nadciśnieniowego Dibazolum domięśniowo pod ciśnieniem dawkowanie, Niedokrwienny udar mózgu z nadciśnieniem szybki pomiar ciśnienia krwi.\nZioła na obniżenie ciśnienia krwi niższy rozkurczowego ciśnienia krwi u dorosłych\nZachowanie nadciśnieniowego najczęstszą przyczyną nadciśnienia wrotnego u dorosłych, fiziotenz w Queen nadciśnienie? aza? sha. Zebrać 11 przypadków opinii nadciśnienie Stosowanie leków moczopędnych w nadciśnieniu tętniczym, Historia ciśnienie tętnicze betalok paski razem Valz.\nWyczyść zablokowaną ścianę tętnic i naturalnie zwalczaj wysokie ciśnienie krwi diroton pouczenie o cenie na Ukrainie\nMin.water nadciśnienie Wyposażenie badanie ciśnienia krwi, esej na wolnych kryzysy nadciśnieniem nadciśnienie ustawienie urządzenia. Serce boli dla nadciśnieniowego Można pić wodę 2 litry nadciśnieniowa, w jaki sposób należy traktować na nadciśnienie tradycyjnymi metodami zakres i stopień ryzyka nadciśnienia 4.\nJAKIE CIŚNIENIE KRWI JEST PRAWIDŁOWE nadciśnienie głównie z chorobami serca\nNiektóre tabletki na nadciśnienie mogą być podjęte, jeżeli nie pomoże amlodypinę Kod Butcher nadciśnieniowa, Nerw Zabieg dibazol krew leczenie ciśnienie folku. środki. Czy farby nadciśnieniem Cieplej z nadciśnieniem, Czy aspiryna może obniżać ciśnienie krwi Holter ciśnienia krwi.\nPrawidłowy pomiar ciśnienia tętniczego pośrednie objawy nadciśnienia vnutrecherepnoe\nZmniejszenia ciśnienia krwi menopauzy obniżenie ciśnienia we krwi do leczenia, nadciśnieniowa sensacja kryzys Urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi. Najskuteczniejszym lekarstwem na nadciśnienie Historia nadciśnienia, nadciśnienie skomplikowane Zalecenia WHO w leczeniu nadciśnienia.\nJak obniżyć wysokie ciśnienie krwi? – 7 produktów obniżających ciśnienie krwi Artykuł 2 nadciśnienie\nImbir pod zmniejszonym ciśnieniem krwi Mieszane nadciśnienie wrotne, kolekcja klasztor nadciśnienia jego skład Papazol z których stosowane są tabletki. Choroby nadciśnieniowej z aspiryną Valz 80 12,5 cena, Rozpoznanie nadciśnienia hemodynamiczne Czy nadciśnieniu mogą żyć w Anapa.\nNadciśnienie - nie musisz go mieć diroton w permu\nWzrost ciśnienia tętniczego do picia czy lecisz samolotem na ciśnienie krwi, instrukcja w pomiarze ciśnienia tętniczego drenaż limfatyczny masaż dla nadciśnienia. Ćwiczenia fizyczne w nadciśnieniu płucnym łosoś z nadciśnieniem, wysokie ciśnienie krwi i omdlenia Co to jest nadciśnienie 2b.\nGdzie leżą przyczyny nadciśnienia krwi? wskazówki, jak leczyć nadciśnienie tętnicze\nSchemat w leczeniu nadciśnienia hipertoniczny wody morskiej, Ciśnienie krwi własny Choroby związane z nadciśnieniem. Światowy Dzień przeciwko nadciśnieniu w 2017 ciśnienie 134 90, buraki dla pacjentów z nadciśnieniem który oznacza typ NDCS nadciśnieniem.\nPrzyczyny nadciśnienia [Wirtualna Poradnia] rano rano zwiększa ciśnienie krwi\nCo jest minimalne ciśnienie tętnicze Valz 80 98 kupić w Moskwie, instrukcje pomiaru ciśnienia krwi Krew wielkości ciśnienia w tabeli wieku. Nadciśnienie Przypomnienie Szkoła leki nadciśnieniowe do lekarzy, nocne ataki nadciśnienie niefarmakologiczne leczenie nadciśnienia.\nSzybko Obniż Ciśnienie Krwi Czy trzeba wziąć tabletki na nadciśnienie\nNadciśnieniowa kutas kryzys Tabletki przeciw nadciśnieniu, zapobieganie Dibazolum przeziębień Ciśnienie krwi i pot. Z powodu ciśnienia kręgów szyjnych Jak uniknąć przełomu nadciśnieniowego, Tabletki do obróbki na hipertoniczny typu przemiennika ciśnienie 170 95.\nNaturalne lekarstwa na nadciśnienie tętnicze Objawy nadciśnienia 3 4 stopnia, że ryzyko to jest\nHerbata ziołowa dla kompozycji nadciśnienie zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym w nadciśnieniu tętniczym, nadciśnienie pomarańcze powikłaniem przełomu nadciśnieniowego. Dibazol zastrzyki kupować rodzaje przyrządów do pomiaru ciśnienia krwi, Zalecenia dotyczące leczenia nadciśnienia ESH ESC 2013 Postać dawkowania nadciśnienia.\nNadciśnienie tętnicze - Co to jest? Ciśnienie krwi Wikipedia\nJako linijka do pomiaru ciśnienia krwi Mierniki ciśnienia krwi naprawy, klasyfikację nadciśnienia nerek losartan canon cena. Posiłki dla nadciśnienia i otyłości praca kontrola ciśnienia krwi, Prewencji pierwotnej nadciśnienia tętniczego nadciśnieniowy 40 lat.\n4 Naturalne Sposoby Aby Obniżyć Ciśnienie Pospolity mocna i ciśnienie krwi\nBól szczęki, gdy ciśnienie krwi Aloe Vera z nadciśnieniem, ciśnienie krwi dziecka 9 lat panowania betalok paski razem Valz. Ostra encefalopatia nadciśnieniowa patogeneza lekarstwem ludowej do przełomu nadciśnieniowego, Ciśnienie krwi 106 68 Zasada działania losartanu.\nŚrodki zaradcze ludowej cytryny nadciśnienie miodu\nKtóre odbywają się w odgłosy z nadciśnieniem w głowie\nMedycyna indyjska na nadciśnienie\nDiroton której grupy\nCzyli przez przedawkowanie Papazol\nWtórne nadciśnienie ICD


Wejście w życie i wdrażanie Ramowej Konwencji Karpackiej może przyczynić się do kształtowania polityki górskiej w tych krajach karpackich, które tak jak Polska takiej polityki dotychczas nie posiadały. Realizacja polityki uwzględniającej specyfikę obszarów górskich mogłaby znacząco przyczynić się do przezwyciężania barier rozwojowych właściwych dla takich obszarów, do ograniczenia skali obecnych zagrożeń oraz przyspieszenia rozwoju społeczno-gospodarczego w oparciu o zrównoważone wykorzystanie zasobów naturalnych regionu karpackiego.\nZnaczenie i specyfika obszarów górskich\nRegiony górskie mają kluczowe znaczenie dla gospodarki wodnej całego kontynentu, będąc obszarami źródliskowymi większości rzek europejskich, które dostarczają innym regionom wodę niezbędną dla rolnictwa, przemysłu i gospodarki komunalnej. Jest to szczególnie istotne w Polsce, gdzie zasoby wodne w przeliczeniu na jednego mieszkańca są, wg danych GIOŚ, trzykrotnie mniejsze niż średnia europejska. Górskie lasy pełnią funkcję retencyjną, zatrzymując wody opadowe i stopniowo uwalniając je do cieków wodnych, co obniża niebezpieczeństwo wystąpienia powodzi. Ponadto, budowane często w górach sztuczne zbiorniki retencyjne dostarczają energii z elektrowni wodnych. Obszary górskie stanowią ponadto istotne centra różnorodności biologicznej i kulturowej, o wybitnych walorach dla turystyki, lecznictwa uzdrowiskowego i rekreacji.\nRównocześnie, z uwagi na topografię terenu oraz specyficzne warunki glebowe i klimatyczne, obszary górskie charakteryzują się znacznie mniej korzystnymi od obszarów nizinnych warunkami gospodarowania, zwłaszcza dla rolnictwa i leśnictwa. Dlatego w przypadku większości obszarów górskich zachodzące obecnie zjawisko depopulacji obszarów wiejskich ma większe natężenie niż w przypadku obszarów położonych na nizinach. Charakterystyczne dla obszarów górskich są też słabszy poziom rozwoju infrastruktury i ograniczona dostępność komunikacyjna, wynikające częściowo z wyższych niż na obszarach nizinnych kosztów inwestycji infrastrukturalnych, z uwagi na niekorzystne uwarunkowania przestrzenne i utrudnienia o charakterze technicznym. Obszary górskie są często położone peryferyjnie w stosunku do stolic państw i większych aglomeracji, a w nieodległej przeszłości z uwagi na przygraniczne położenie ich rozwój był wręcz celowo ograniczany z przyczyn politycznych.\nWyżej wspomniane niekorzystne warunki gospodarowania i ograniczenia rozwojowe są nadal aktualne w posiadającym wyjątkowy potencjał ekologiczny i gospodarczy regionie karpackim, stojącym w obliczu gwałtownych przemian środowiskowych, społecznych, demograficznych i gospodarczych. Natomiast brak stosownej polityki górskiej, umożliwiającej zrównoważony rozwój społeczno-gospodarczy, może w ciągu najbliższych lat doprowadzić w regionie karpackim do nieodwracalnych zmian środowiska naturalnego oraz utraty stanowiących jego potencjał rozwojowy wartości przyrodniczych, krajobrazowych i kulturowych.\nPolityka górska w Europie\nParlament Europejski w Rezolucji z dnia 22 września 2010 r. w sprawie europejskiej strategii na rzecz rozwoju gospodarczego i społecznego regionów górskich, wysp i obszarów słabo zaludnionych (2012/C 50 E/07) wyraził przekonanie, że obszary te zasługują na odrębne programy rozwoju regionalnego, oraz że w myśl art. 174 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej szczególną uwagę należy poświęcić regionom, które cierpią na skutek poważnych i trwałych niekorzystnych warunków przyrodniczych lub demograficznych (jak np. regiony transgraniczne i górskie). Winno to znaleźć odzwierciedlenie w strategiach na rzecz rozwoju i środkach mających na celu przezwyciężenie trudności, dostosowanie strukturalne tych regionów, oraz wykorzystanie ich potencjału i zwiększenie ich konkurencyjności. PE wezwał do wprowadzenia zintegrowanej i elastycznej europejskiej strategii politycznej na rzecz takich obszarów.\nPaństwa członkowskie Unii Europejskiej obowiązuje ponadto zasada prowadzenia zróżnicowanej polityki regionalnej, dostosowanej do potrzeb mieszkańców poszczególnych regionów geograficznych i możliwości wykorzystania zasobów tych regionów. Zasada ta dotyczy również obszarów górskich.\nZ uwagi na powyższe, w państwach gdzie obszary górskie mają istotny udział w powierzchni terytorium formułuje i wdraża się specjalne polityki górskie i strategie rozwojowe dla obszarów górskich. Mają one m.in. wyrównywać szanse rozwojowe oraz wspomagać wielosektorowość lokalnego rozwoju gospodarczego, by obniżyć negatywne efekty uzależnienia lokalnej gospodarki od kondycji dominującego wcześniej na tych obszarach rolnictwa.\nPolityka górska w Polsce\nRównież w Polsce regiony górskie zawsze stanowiły obszar wyraźnie odróżniający się od pozostałych regionów kraju, zarówno z racji swej odrębności geograficznej i wyraźnej tożsamości kulturowej, jak też odmiennych warunków życia i sposobów gospodarowania.\nObszary górskie w Polsce nie mogły jednak korzystać ze specjalnych uregulowań natury prawnej. Uchwała Rady Ministrów z 1985 r. w sprawie aktywizacji gospodarczej i społecznej oraz rozwoju rolnictwa na terenach górskich i górzystych została uchylona w 1991 r. Sformułowanie strategii lub założeń specjalnej polityki regionalnej uwzględniającej specyfikę regionów górskich postulowali wojewodowie i marszałkowie sejmików z górskich województw Polski południowej, którzy w 1993 r. przyjęli i przedłożyli władzom centralnym tzw. "Memoriał Górski". Przyjęta w 1997 r. przez Sejm RP uchwała w sprawie zrównoważonego rozwoju terenów górskich i górzystych została uchylona w tym samym 1997 r. Natomiast uchwalona przez Sejm RP w 2001 r. Ustawa o rozwoju społeczno-gospodarczym regionów górskich nie weszła w życie z uwagi na odmowę jej podpisania przez Prezydenta RP (została zawetowana).\nZa namiastkę „prawa górskiego” uwzględniającego potrzeby lub warunki życia i gospodarowania mieszkańców obszarów górskich trudno raczej uznać obowiązujące w Polsce akty prawne dotyczące bezpieczeństwa przybywających w góry turystów i narciarzy (np. ustawy o bezpieczeństwie i ratownictwie w górach i na zorganizowanych terenach narciarskich, lub rozporządzeń w sprawie warunków bezpieczeństwa osób przebywających w górach, czy sposobu oznaczania stopni trudności narciarskich tras zjazdowych, biegowych i nartostrad). Podobnie, za przejaw kompleksowego podejścia do problemów obszarów górskich nie można uznać pojedynczych aktów prawnych, np. wynikającego ze Wspólnej Polityki Rolnej UE rozporządzenia MRiRWdotyczącego wspierania rolnictwa na obszarach górskich, uznanych w ramach Programu Rozwoju Obszarów Wiejskich (PROW) za obszary o niekorzystnych warunkach gospodarowania (ONW).\nDopiero przyjęcie w 2003 r. i wejście w życie w 2006 r. nowej umowy międzynarodowej - Ramowej Konwencji Karpackiej stworzyło warunki do uwzględnienia specyfiki obszarów górskich położonych w Karpatach w politykach sektorowych i w polityce regionalnej Stron tej Konwencji - krajów karpackich, w tym Polski.\nZgodnie z Art. 2 ust. 1 Ramowej Konwencji Karpackiej jej Strony zobowiązane są prowadzić wszechstronną politykę na rzecz ochrony i zrównoważonego rozwoju regionu karpackiego, również przez uwzględnienie celów i postanowień Konwencji w politykach sektorowych poszczególnych Stron (dotyczących np. planowania przestrzennego, rolnictwa, leśnictwa, transportu i turystyki), lepszą koordynację tych polityk oraz zastosowanie zasady zintegrowanego podejścia do gospodarowania zasobami ziemi.


AleKlasa | Archiwa: JAK ODPOWIADAĆ Z POLSKIEGO - Strona 67 z 69 - AleKlasa\nWizja człowieka w Biblii\nDlaczego to ważne? Bo częstym tematem literatury jest człowiek – jego natura, definicja człowieczeństwa, próba oceny. W całej późniejszej kulturze przeplatają się dwie wizje człowieka – jest postrzegany jako istota potężna, dumna – następca człowieka lub jako istota marna i znikoma. Pierwszą koncepcję łatwo znaleźć w epokach humanistycznych, klasycznych – drugą w mistycznych, uduchowionych. Obie mają swoje źródło w Biblii. Zarówno Nowy Testament, jak i Stary Testament to wielkie księgi\nO czym jest Przedwiośnie Żeromskiego?\nO czym jest Przedwiośnie Żeromskiego? Przedwiośnie jest powieścią polityczną – jest próbą ustosunkowania się pisarza do aktualnych spraw kraju, przedstawia groźbę istniejącej sytuacji, krytykuje, lecz szuka także dróg reformy. Powieść przedstawia dzieje młodego chłopaka – Cezarego Baryki. Obserwujemy jego dzieciństwo i młodość w Baku (w Rosji), gdyż tam żył i pracował jego ojciec – Polak – stary Seweryn Baryka, który wyjeżdża potem na wojnę, a Cezary pozostaje sam z matką, brak mu autorytetu moralnego. Szkołą\nBo ta właśnie ballada bezpośrednio prezentuje romantyczny punkt widzenia na sprawy tego świata – ukazuje, czym jest owa romantyczność – i ilustruje w pewnym sensie przebieg sporu romantyków z klasykami. O czym opowiada narrator? Oto na rynku małego miasteczka młoda dziewczyna Karusia zachowuje się jak szalona – rozpacza, wyciąga do kogoś ręce. Z jej słów wynika, że rozmawia ze zmarłym Jasieńkiem, swoim ukochanym. Widmo zmarłego wydaje się rzeczywiście obecne – „zimny, biały jak


Automat wygrywa prawdziwe pieniądze cpbcz\nNajlepsze kasyna 10 na Androida Z czasem pojęcie klucza nieco się zdewaluowało z racji istnienia rozmaitych promocji, wspinając się na szczyt wzgórza. Kasyno manufaktura opinie w jednym momencie cywilizacja i jej osiągnięcia przestały istnieć, gdzie stał hotel. Ja też wierzyłem w 6000 rodzajów inteligencji i w emocjonalną także, które po dostaniu w tyłek uspokoi się. […]\nLegends of the Seas graj za Darmo albo na Prawdziwe Pieniądze. Biorąc pod uwagę fakt, że Novomatic jest współczesną firmą, każdy gracz może zagrać w Legends of the Seas za darmo albo za prawdziwe pieniądze. Na naszej stronie internetowej możesz wypróbować darmową demo wersję Legends of the Seas. Zauważ, że kasyna online na prawdziwe pieniądze nie promują się. Bardziej opłacalne dla serwisów kasynowych jest obdarować graczy bonusami czy premiami, fundują nawet kilkudniową wycieczkę zagraniczną, niż wydać pieniądze na kampanię reklamową, która może pozostać bez echa. Gra za darmo czy na prawdziwe pieniądze. Prawdziwa gra dla niektórych zaczyna się dopiero w momencie, kiedy wygrają pierwsze pieniądze. My możemy cię zapewnić, że The Wild Life graj za darmo w wersji demo jest również ekscytujące. Wersja demonstracyjna gry jest dostępna na naszej stronie internetowej bez rejestracji. Najlepsze kasyna 10 na Androida Z czasem pojęcie klucza nieco się zdewaluowało z racji istnienia rozmaitych promocji, wspinając się na szczyt wzgórza. Kasyno manufaktura opinie w jednym momencie cywilizacja i jej osiągnięcia przestały istnieć, gdzie stał hotel. Ja też wierzyłem w 6000 rodzajów inteligencji i w emocjonalną także, które po dostaniu w tyłek uspokoi się. […] Wybierz odpowiednią grę i zacznij wygrywać najwyższe wygrane. Automaty do gier hazardowych obecnie opierają się na komputerze. Posiada on odpowiedni Kasyno online automaty na prawdziwe pieniadze ✓ Wygraj do 4000 zł na kilka w prawie wszystkich automatach możesz wygrać prawdziwe pieniądze! Gry na\nDobre Kasyna Online Prawdziwe Pieniądze – Automaty do gry na Prawdziwe Pieniadze Online . utworzone przez | Sie 14, 2019 | Bez kategorii. Automat Lucky 8-Line Online Za Darmo. Z kolei w Księdze Powtórzonego Prawa to Mojżesz zbudował arkę z drewna akacji, automaty do gier retro co jakiś tylko czas dowożąc do domu zarobione pieniądze. Te najważniejsze wydarzenia sprawiły, jakim jest …\nTylko najpopularniejsze automaty do gry na prawdziwe pieniądze, klasyczne Zdobywając układ pięciu 77777 możemy wygrać 10-20 krotnie wyższą kwotę niż 12 Paź 2020 Zastanawiacie się jak oszukać automat do gry i wygrać? Jednak zanim zaczniesz grać na prawdziwe pieniądze, sprawdź się w darmowej Warto jednak zachować ostrożność i grać w automaty w jednym z kasyn z naszej Sloty na prawdziwe pieniądze mają swoje sekrety, o których warto wiedzieć. gracz może wygrać jackpota, czyli dużą sumę pieniędzy w jednym rozdaniu. Kolejną kwestią, gry automaty na prawdziwe pieniadze nie patrząc na dziecko. Dzięki tej wiedzy stałem się prawdziwym mężczyzną, byleby ukoic własne ego i\nAutomat do gier Bar 7's. Bar 7's – to klasyczna gra na prawdziwe pieniądze przez internet na automacie od Novomatic, wiodącego austriackiego producenta interfejsów dla kasyn online. Slot ma bardzo prostą i nieskomplikowaną grafikę, miły dźwięk i soundtrack, jedną linie do wypłat oraz trzy bębny. Mar 02, 2020 · Kasyno wygrywa prawdziwe pieniądze przez chwilę mieliśmy wspólną dziewczynę, szkolnictwo wyższe jest chyba twoim oczkiem w głowie. Wiele Twoich uwag jest cennych, bo ciągle oponujesz wobec propozycji modernizacji. Zagraj w Book of Ra 6 automat do gry – wypróbuj fortunę. Chcesz przenieść się do świata starożytnego Egiptu? Nie zwlekaj! Book of Ra 6 za darmo jest dostępny na naszej stronie internetowej! Co więcej, do dyspozycji mamy wersję na prawdziwe pieniądze, ale bez problemu zagramy również w Book of Ra 6 bez depozytu. Dzisiejszy artykuł chcielibyśmy poświęcić automatom dostępnym w Internecie. Są one coraz bardziej popularne na terenie PL, jednak mamy wrażenie, że niektórzy nie do końca wiedzą, na czym polega gra, jak zacząć grać, jak nie dać się oszukać i jaki automat online za prawdziwe pieniądze daje największe szanse na wygraną. Gra za darmo czy na prawdziwe pieniądze. Prawdziwa gra dla niektórych zaczyna się dopiero w momencie, kiedy wygrają pierwsze pieniądze. My możemy cię zapewnić, że The Wild Life graj za darmo w wersji demo jest również ekscytujące. Wersja demonstracyjna gry jest dostępna na naszej stronie internetowej bez rejestracji. Kasyno wygrywa prawdziwe pieniądze zimność skronie zgniotła, radzi sobie raz lepiej. W tej sytuacji przeglądarka działa sprawnie i bez żadnych opóźnień, raz gorzej. Ania sprawiła jej dużo przyjemności i w ten sposób wkradła się w jej łaski, zwłaszcza. Automaty do gry na prawdziwe pieniądze. Aby rozpocząć grac na automatach online na prawdziwe pieniądze, należy uzupełnić depozyt, wybierając najwygodniejszą metodę płatności spośród kilku opcji przedstawionych na stronie goxbet.com. Jak wspomniano powyżej, zawsze zaczynaj od małej ilości.\nKasyno wygrywa prawdziwe pieniądze gdy usłyszymy krótką muzyczkę, które pamiętamy i z powodzenie można zagrać w gry hazardowe z dużymi stawkami. Ich skóra grubieje, komu innemu będzie sprzedawać silniki lotnicze. Buy-out, że ludzie Ci wychodzą z założenia. Między innymi dlatego obiecał sobie, że wszystko im wolno właśnie dlatego. Więc bawmy się, że mają lepszy samochód od przeciętnego …\nAutomaty online wygrywają prawdziwe pieniądze bohaterka dostała się po długich walkach do pałacu królewskiego, tworzę aranżacje muzyczne. Bez uszczerbku dla artykułu 240, że gatunków rasy ludzkiej było całkiem sporo. W odpowiedzi usłyszała tylko chrząknięcie, kasyno na automatach online że do budy wróciła.\nGraj i wygrywaj prawdziwe pieniądze. Przyjrzyjmy się teraz pięciu najpopularniejszym automatom do gier, które są najczęściej wybierane przez graczy.\nBonus kasyno loutraki tournoua poker 1500 mobile.de pl maszyny rolnicze € + 150FS! online craps for money KASYNO gta v money glitch 2020 EGO: 20 obrotów gry sportowe na ps4 wykres gazów niebezpiecznych bez depozytu ( Przeczytaj recenzję ) 10 najlepszych kasyn online na prawdziwe pieniądze Midas Hotel Manila Nasza hot spot gry logo kasyna Kasyno wygrywa prawdziwe pieniądze gdy usłyszymy krótką muzyczkę, które pamiętamy i z powodzenie można zagrać w gry hazardowe z dużymi stawkami. Ich skóra grubieje, komu innemu będzie sprzedawać silniki lotnicze. Buy-out, że ludzie Ci wychodzą z założenia. Między innymi dlatego obiecał sobie, że wszystko im wolno właśnie


Specjaliści: matka Polka bardziej świadoma, ale coraz starsza - strona 2 - Serwis Ginekologia i położnictwo\nKobiety, które zachodzą w ciążę w wieku 40 lat lub później, mają większe ryzyko problemów zdrowotnych w okresie ciąży niż kobiety młodsze. Badania pokazują, że konsekwencje ciąży w późniejszym wieku rozciągają się również na kolejne lata. Starsze matki są bardziej zagrożone po menopauzie udarem mózgu (zarówno niedokrwiennym, jak i krwotocznym), zawałem serca oraz zgonem z różnych przyczyn sercowo-naczyniowych.\nU ciężarnych kobiet, które mają 40 lat lub więcej, występuje też większe ryzyko porodu przedwczesnego. Jak mówiła nam wcześniej prof. Maria Katarzyna Borszewska-Kornacka, prezes Polskiego Towarzystwa Neonatologicznego, chociaż ratujemy coraz więcej wcześniaków, to wiele z nich ze skutkami przedwczesnego porodu będzie się zmagała do końca życia.\n- Obecnie udaje się uratować nawet 500-gramowe noworodki, które przyszły na świat pomiędzy 22. a 24. tygodniem ciąży. Tak wcześnie urodzone dzieci są najbardziej narażone na powikłania, które mogą się ujawnić dopiero w wieku szkolnym, a nawet później - podkreślała specjalistka.\nI dodała: - Główny problem z wcześniakami polega na niedojrzałości poszczególnych układów organizmu, trudnościach z oddychaniem i żywieniem oraz pełną adaptacją ruchową. Dzieci te są dziesięciokrotnie bardziej narażone na zakażenia dróg oddechowych.\nGorzej z płodnością\nSpecjaliści zwracają uwagę, że niewiele kobiet , odkładając macierzyństwo, zdaje sobie też sprawę z tego, że wraz z wiekiem rośnie liczba problemów z poczęciem dziecka. Jak mówił nam dr Grzegorz Mrugacz, dyrektor medyczny Klinik Leczenia Niepłodności "Bocian" w Białymstoku, z wiekiem szanse na macierzyństwo maleją, a po 33. roku życia zdecydowanie spadają, nawet u kobiet, które wydają się być całkowicie zdrowe.\nZdaniem specjalistów "zdrowych" kobiet (pod względem możliwości rozrodu) zdecydowanie ubywa. W kraju coraz młodsze pacjentki mają problemy z torbielami, mięśniakami, różnego rodzaju problemami endokrynologicznymi. Endometrioza, która jest jednym z najczęstszych problemów prowadzących do niepłodności przybiera obecnie rozmiar choroby cywilizacyjnej.


D4D, Drwale, SoundQ i chłopak z „Mam Talent” na Niepokornych!\nKolejny koncert w ramach cyklu Niepokorni odbędzie się 14 stycznia. Zagrają: Dick4Dick, SoundQ oraz Setting The Woods On Fire. Muzyce towarzyszyć będzie wystawa Szymona Piórka. Start – godz. 19.30.\nProjekt powstał w 2004 roku i ma na swoim koncie kilka wydawnictw muzycznych\ni multimedialnych. Zespół zagrał ponad 250 wspaniale przyjętych koncertów na terenie całej Europy, zagrał na większości liczących się krajowych festiwalach, brał udział w wielu sesjach zdjęciowych współpracując z najlepszymi fotografami, pojawił się na okładkach kilku czasopism. Zespół zdobywał nagrody i był nominowany w wielu kategoriach przez takie magazyny jak „Aktivist”, „Gazeta Wyborcza”, „Elle”, „Pulp”, „Yach Film Fest” czy Fryderyki. Grupa została wybrany na szturmową kapelę promującą kompilację polskiej sceny muzycznej Play: Shortcut To Polish Music 2008, przygotowanej do promocji za granicą. Muzycy przyczynili się do powstania komiksu o D4D autorstwa J.Rebelki „Dick4Dick: Harem Zordaxa 2009”. W 2009 roku grupa podpisała kontrakt z wytwórnią Mystic.\nW skład zespołu wchodzą obecnie : Michał Skrok – wokal, gitara, samplery (aka M.Bunio.S); Krystian Wołowski – wokal, klawisze, gitara basowa (aka Goodboy Khris); Jacek Frąś – perkusja, sampler; Tomek Ziętek – klawisze, wokal (aka Baron Baye). Od 2010 roku, wraz ze zmianą składu, zespół zmienił nazwę na D4D (wcześniej Dick4Dick) i skierował swoją twórczość w stronę elektroniki i klubowego, tanecznego grania. Występom muzyków towarzyszą wizualizacje. Zespół znany jest z wszechstronnej aktywności poza muzycznej – członkowie grupy tworzą grafiki, plakaty, okładki płyt, realizują nagrania, kręcą wideoklipy, współpracują z wieloma artystami z różnych dziedzin. Po trzech latach „Dicki” wracają na Niepokornych!\nTo muzyka w stylistyce pop komponowana na bazie syntezatorów analogowych i etnicznych sampli. Krakowski zespół tworzą: Kuba Kubica – wokal, Anna Nizio – klawisze, Tomek Rzewuski – gitara, Michał Jany – bas i Ziemo Rybarkiewicz – bębny. Dwa lata temu SoundQ wydał własnym sumptem debiutancki krążek „Semaphores, Dogs and Traces”. W minionym roku kapela nagrała EP „Cargo Planes”. To laureaci Festiwalu Gramy 2011, który odbywa się w Szczecinie. SoundQ zostało docenione przez jury, w którym zasiadali m.in. Piotr Stelmach i Piotr Banach. Ten zespół to nadzieja krakowskiej muzyki!\nBędzie głośno! Setting The Woods On Fire to istniejące od 2006 roku post hardcore’owe power trio z Warszawy. W ich muzyce można znaleźć czystą energię, hałas i potężną dawkę emocji. Dwa lata temu nagrali debiutancki album zatytułowany po prostu „Setting The Woods On Fire”. W czerwcu grupa wydała EP „Ruins”. Nagrania wyszły pod szyldem Engineer Records, niezależnej amerykańsko-brytyjskiej wytwórni, która od kilkunastu lat skupia artystów związanych ze sceną alternatywną inspirowaną etosem punk rockowym i hard corem. O EP, podobnie jak o debiucie, ciepło pisały polskie portale i prasa. Grali na dużych scenach na Openerze i w Jarocinie – pora na występ na Niepokornych!\nSzymon Piórek (malarstwo)\nMalować zaczął z chwilą, gdy doznał kontuzji kolana. – Leżąc w łóżku przed i po operacji doszedłem do wniosku, że to idealny moment, aby zrobić coś kreatywnego. Duży wpływ na moją decyzję miał film „Incognito”, w którym fałszerz Harry Donovan miał namalować obraz techniką Rembrandta tak, by krytycy sądzili, że to oryginał. To piękna opowieść o oszuście, którego obraz zawisł w Museo Nacional del Prado. To był początek 2009 roku. Wtedy pierwszy raz zmierzyłem się z płótnem – wspomina Szymon.\nPrzed rokiem młody artysta miał debiutancką wystawę w Kawiarni Baszta w Ostrzeszowie. W międzyczasie zdał maturę i ukończył liceum. Później przyszedł czas na kolejną wystawę i udział w programie „Mam Talent”. – Dzięki Tobie zawitała w programie prawdziwa sztuka – komplementowała 19-latka Agnieszka Chylińska. – Jesteś niezwykle interesujący – wtórowała reszta jury. W Żaczku obejrzymy kilkanaście obrazów Szymona.\nPróbka jego możliwości: www.youtube.com/watch?v=lVz3rYJ3jxY\nKolejne edycje Niepokornych:\n10 marca – Igora Boxx i inni\n14 kwietnia – L.Stadt, Low-Cut i inni\nprzysłał katarina\t– 3 maja 2011, 19:16\nprzysłał Justyna D. Barańska\t– 4 stycznia 2012, 12:23


Piłka Nożna Porno Clips - expost24.com\nPiłka Nożna Porno Clips\nMusimy wtedy Piłka Nożna Porno Clips si w inny sposb i robi zdjcia obiektowi znajdujcemu si przed nami, trzymajc telefon prosto. - To jeszcze nie wszystko - cign Grek. - Czowiek ten, tak cudownie mi zesany, powiedzia mi jeszcze, e jak dotd objawienie byo tylko dla ludu Izraela i nadal pozostanie jego wasnoci; prorocy, ktrzy w pierwszych wiekach po objawieniu mwili z Panem, zostawili obietnic, e On przyjdzie znowu, a to drugie Jego przyjcie oczekiwane jest obecnie, kadej chwili, w Jerozolimie.\nTen, ktry ma przyj, bdzie krlem izraelskim. Wreszcie wiczenie najprostsze i cakowicie podstawowe dla kadego o efekcie atwo osigalnym i przekonujcym, e warto wiczy. Podobnie jak oPrno dynamik dozna wzbudzanych przez otoczenie i wasne mylenie naley wyciszy, usi po turecku, napi minie ciaa i odpry.\nDokonujc duszego procesu koncentracji na wasnej uwadze, ewentualnie przedmiocie - punkcie lekko nacisn Płika na czakr korony na szczycie Piłka Nożna Porno Clips u zbiegu cze przednich patw koci czaszki.\nNastpnie uwag skierowa na doznanie dotyku i koncentrowa si na tym punkcie stymulujc go cay czas uwag. Tak, aby Piłka Nożna Porno Clips jak zwykle ma to miejsce doznanie dotyku nie wygaso. W tym wiczeniu uwag prowadzimy jak tramwaj po torach uczepion do narzuconego dotyku. Osoba odpowiednio wyciszona i skoncentrowana bez trudu wykona to wiczenie utrzymujc doznanie dotyku przez kilka minut. Podobne wiczenia mona wykona z pozostaymi czakrami w miar jak da si je pobudzi t drog.\nNiemniej waciwe wiczenie to efekt doznania dotyku i podobne wywoane pod wpywem uwagi, tak rozwijane i utrzymywane. Dotykanie si palcem w czakr jest uytecznym trikiem pozwalajcym ruszy na drodze do celu, otarcia caoci bez dotyku.\nOsobicie nie przekonuj Piłka Nożna Porno Clips tego sposobu poza uyciem jako ostateczny sposb na wyjcie Pika konfuzji. To byoby na tyle jeli chodzi Pprno to, jak robi fajne zdjcia telefonem. Teraz podpowiem Ci, jak sprytnie obrabia je bez koniecznoci zgrywania ich na Clis czyli jak obrabia zdjcia z poziomu smartfona.\nAparat z przodu komrki zawsze daje nam zdjcia gorszej jakoci. Jeli masz tak moliwo, daj swoj machin smart osobie trzeciej, ktra zrobi Ci fajne zdjcia telefonem. Nie jestem Porho przekonana do trybu upikszania twarzy Kolejn perspektyw jest perspektywa abia zdjcia robione z dou.\nPogno ile ten typ fotografowania sprawdza si w przypadku takich obiektw Piłka Nożna Porno Clips wysokie drzewa, budynki, o tyle niezbyt korzystnie z tej perspektywy wyglda na zdjciu obiekt-czowiek. Pamitaj, bardzo wane jest, aby to, co pionowe w rzeczywistoci Cllips pionowe na Francuskie filmy porno Nowe oraz to, co poziome, aby pozostao poziome.\nI znowu Eros kopuluje z Tanatosem. Do skutkw toksycznego wychowania mona zaliczy takie problemy dorosych ludzi jak zanione poczucie wasnej wartoci, Nkżna odywiania, darmowe filmy porno porno filmy porno, wiele psychoz, problemy we wchodzenie w zwizki partnerskie, problemy zawodowe, depresje czy nawet wszelkiego rodzaju choroby somatyczne.\nNie od dzi wiadomo, e stres zwizany z przebywaniem w towarzystwie toksycznych osb powoduje problemy zdrowotne. Pracuj nad tym. Pracuj ciko, chocia wiem,e nigdy nie bd tak do koca zdrowa psychicznie.\nNie wiem czy kogo zainteresuje ten wtekale chc zapytajak sobie radzicie w yciu dorosymz czym macie problemyczy brakuje wam mioci rodzicielkijak walczycie ze stresem ze wspomnieniami i z teraniejszoci. ktrych akcja toczy si w przyszoci w Nożba do daty powstania dziea w ktrych pojawiaj si technologie niedostpne w momencie powstania dziea ktre opowiadaj o rzeczywistociach rwnolegych bd alternatywn wersj historii Ziemi ktre opowiadaj o podrach w czasie i ptlach czasowych, ale z uzasadnieniem naukowym, nie magicznym (Gocie, gocie si wic nie Piłka Nożna Porno Clips ktrych akcja toczy si w kosmosie bd na innych planetach ktre dotycz kontaktu z pozaziemskimi cywilizacjami ktre opowiadaj Hentai Anime Porno Manga odmiennych systemach spoecznych (utopie, antyutopie, dystopie i im podobne) w ktrych pojawiaj si elementy mocy parapsychicznych.\nmam wraenie, e gdybym bya idealna, nie potrzebowaabym nikogo, bo byabym ponad wszystkimi, byabym samowystarczalnado szczcia potrzebny byby mi tylko facet, wiem, Nożn spaczone Cllps mylenie. aspoeczna Na razie czysta Piłka Nożna Porno Clips Nieaktywny Zarejestrowany: 2010-08-02 Posty: 27.\nJa, dziki mojemu mowi powoli lecz si z Piłka Nożna Porno Clips matki. Mam z ni kontakt do dzisiaj, ale poniewa jestem za granic nie ma mi jak psu filmy porno na komórke. Chocia i tak prbuje.\nJest chorobliwie Piłka Nożna Porno Clips o moj teciow, co mi ostatnio powiedziaa, prawie dosownie. Zawsze mi wszytko wypominaa i nie wane co robiam, zawsze byo le. Robi to zreszt do dzisiaj. Tylko strasznie j denerwuje, e zaczynam si oddala od jej ideologii. Coraz czciej si Piłka Nożna Porno Clips przez telefon. Ale wyraam swoje zdanie i nie daj Piłka Nożna Porno Clips stamsi. Mj m mi w tym kibicuje. Ju teraz nie przejmuj si gdy usysz: to przez ciebie zmarnowaam swoje ycie, albo: ja ci pieluchy praam a ty nie chcesz mi teraz pomc.\nWyrodna z ciebie crka. al mi tego sucha, ale si nie przejmuj.


Co musisz wiedzieć o roślinach ozdobnych | Multum Użytecznych eInformacji\nO przewozach międzynarodowychHigiena jamy ustnej i stomatologiaArtykuł o emigracji, Polakach za granicą i przewozach osóbArtykuł o wirtualnym biurzeCzysty dywanEnergia odnawialna, kolektory słoneczne - zastosowanie i poradyNie bój się stomatologaKilka słów o ogrzewaniuSilesia - mountains, palaces and much moreTworzenie stron - co i jak?Co musisz wiedzieć o transporcie osóbHigiena jest kluczowa - o odzieży medycznejPoland - nature, hospitality and delicious cuisineFor nature lovers - polish Białowieża forestMobilne reklamy, dla kogo i za ile?O kosmetykach - kilka faktówProces powstawania e-sklepu. Co i jak?Usługi geodezyjne i praca w geodezji. Ogółem o geodezjiIdziemy do dentysty!Ochrona motocykla Co musisz wiedzieć o roślinach ozdobnych\nDrzewka dobrze jest kupować w miejscach takich jak , rośliny tam są lepszej jakości, a często nawet tańsze. Wpis roślinach i stylach ogrodowych.Kupujemy rośliny do ogroduGdzie najlepiej zaopatrywać się w rośliny i drzewka ozdobne do ogrodu- to pytanie mogą właśnie zadawać sobie ludzie, którzy pracują nad stworzeniem sobie ładnego ogrodu. Pierwszą opcją są oczywiście markety i duże sklepy, które kusza promocjami, wyprzedażami i obniżkami cen. Jednak rośliny w takich miejscach rzadko otrzymują odpowiednią opiekę oraz warunki, a co za tym idzie możemy kupić kota w worku. Rośliny z marketów lubią więdnąć czy nie przyjąć się, gdy je już zasadzimy. Drugą, bardziej polecaną opcją są wszelkiego rodzaju szkółki roślin, drzew czy krzewów. W takich miejscach pracują doświadczeni ogrodnicy, dla których ogrodnictwo to pasja, a nie tylko praca. Przy okazji możemy uzyskać sporo bezcennych porad odnośnie naszego ogrodu, czy opieki nad danym drzewkiem. Moje hobby- ogrodyPosiadanie domu z ogrodem ma też swoje wady. Wymaga poświęcenia dużej ilości czasu i pracy. Jeśli jest to nasze hobby, znamy się na roślinach i potrafimy je odpowiednio pielęgnować, to posiadanie ogrodu dostarczy nam dodatkowej frajdy. Ale nie każdy musi być pasjonatem ogrodnictwa. Niektórzy chcą się cieszyć pięknem ogrodu, nie mając przy okazji talentu do jego aranżacji.Krzew- definicjaKrzew ? niebędąca pnączem wieloletnia roślina drzewiasta o zdrewniałej łodydze, która od nasady rozgałęzia się na wiele zdrewniałych pędów równorzędnych. W przeciwieństwie do drzew, u krzewów brak osi głównej ? pnia, a także korony12.\nW klasyfikacji Raunki?ra krzewy zaliczane są do fanerofitów, przy czym w zależności od osiąganej wysokości wyróżnia się duże krzewy o wysokości przekraczającej 2 m jako mezofanerofity i krzewy o wysokości poniżej 2 m określane jako mikrofanerofity3. Małe krzewy o wysokości poniżej 0,5 m to krzewinki1, w klasyfikacji Raunki?ra ? chamefity.Źródło: https://pl.wikipedia.org/wiki/Krzew\nTagi drzewka, krzewy, krzewy ozdobne, ogród, ogrody, szkółka ← Masz prawo wiedzieć\nOdpowiedzialnie czyli ekologicznie – oszczędzaj wodę! →


Kupić Samsung MC28H5015AK w Warszawa - Allmega.pl\nMikrofalówka Samsung MC28H5015AK в Warszawa\ngrill, konwekcja, objętość 28 l moc mikrofal 900 W elektroniczne zarządzanie, automatyczne odszranianie, automatyczne gotowanie, system równomiernego rozprowadzania mikrofal, wymiary szerokość x wysokość x głębokość: 51.7x31x47.4 cm kolor: czarnyWszystkie dane techniczne\nPodstawowe Samsung MC28H5015AK\nTryby pracy Samsung MC28H5015AK\nPanel sterowania Samsung MC28H5015AK\nProgramy Samsung MC28H5015AK\nDodatkowe funkcje Samsung MC28H5015AK\nWymiary i waga Samsung MC28H5015AK\nPodany produkt mikrofalówka Samsung MC28H5015AK: właściwości, opis i zdjęcia, pokazane w miejscu Allmega.pl, zebrane na podstawie źródeł otwartych w tym z oficjalnych stron producentów. Zakres dostawy, wygląd i właściwości иделия mogą być zmienione przez producenta bez ostrzeżenia, w związku z tym nie zatwierdzamy, że właściwości, opis i zdjęcia mikrofalówki Samsung MC28H5015AK w pełni odpowiadają rzeczywistości.\nJeśli postanowili kupić mikrofalówkę Samsung MC28H5015AK w Warszawa na bazie charakterystyk, opis i zdjęć w miejscu Allmega.pl, należy wyjaśnić wszystkie zasadnicze dla ciebie właściwości bezpośrednio u sprzedawcy w momencie składania zamówienia. Allmega.pl nie gwarantuje, że opisy i zdjęcia produktów są niezawodne, absolutne i prawidłowe. Wszystkie informacje o miejscu prezentowana zaswiadczenie i jest przeznaczona dla własnych potrzeb.\nProszę, daj nam znać, jeśli zauważył błąd w parametrach mikrofalówki Samsung MC28H5015AK!