Снять частный дом, коттедж w Osiedle Ołtaszynie без посредников - m2bomber.com\nWyjątkowy dom wynajęcia Wrocław, Krzyki, Ołtaszyn\nSuper oferta! Polecam do wynajęcia bardzo ładny dom w zabudowie szeregowej położony w dzielnicy Krzyki osiedle Ołtaszyn. Nieruchomość w wysokim standardzie o powierzchni 95 m2 (po podłodze 105 m2) składająca się z salonu, kuchni i trzech sypialni, gabinetu, toalety, łazienki, garderoby i pomieszczenia gospodarczego i miejsca garażowego. Ciche, zielone osiedle, plac zabaw, bardzo dobrze rozwinięta infrastruktura komunikacyjna oraz rekreacyjna, restauracje, tereny sportowe, ścieżki spacerowe. Czynsz najmu 3500,-zł, dodatkowe opłaty 800,-zł Anna Kruk 693 444 000 Nr licencji 1007\nDom do wynajęcia / Pracowniczy / Ołtaszyn Wrocław, Krzyki, Ołtaszyn\n6-room 192 м²\nPrzedstawiam Państwu luksusowy dom w zabudowie szeregowej zlokalizowany w dzielnicy Ołtaszyn przy ul. Szafera 2c Dom wykończony w wysokim standardzie, klimatyzowany z tarasem i garażem. Zapraszam do zapoznania się ze spacerem 3D: Powierzchnia domu: 192 m2 Powierzchnia garażu: 20 m2 Parter: - Wiatrołap z szafą w zabudowie, z przesuwnymi drzwiami z lustrami - Przedpokój, z którego można przejść do garażu - Salon otwarty na kuchnię wyposażoną w nowoczesne meble i sprzęty AGD: lodówka, piekarnik, kuchenka mikrofalowa, płyta indukcyjna, okap, zmywarka - Z salonu wyjście na taras - WC\nReprezentacyjna siedziba firmy - Ołtaszyn Wrocław, Krzyki, Grzmota-Skotnickiego\n5-room 208 м²\nZapraszam do zapoznania się z wirtualnym spacerem s://ths.li/TtJF5g Do wynajęcia wolnostojący, wykończony w wysokim standardzie dom położony na Ołtaszynie. Cicha i spokojna okolica, bardzo dobry dojazd do centrum miasta i dróg wylotowych. Budynek trzykondygnacyjny, klimatyzowany i chroniony, ogrzewany nowoczesnym dwufunkcyjnym piecem gazowym. Położony na działce o pow. 480 m2. Idealnie nadaje się na reprezentacyjną siedzibę firmy. UKŁAD POMIESZCZEŃ: Dom o powierzchni 208 m2: parter: - sala konferencyjna, - kuchnia, - toaleta, - korytarz. piętro: - gabinet, - pokój, - toaleta. przyziemie: - 2 pokoje, - pomieszczenie gospodarcze, - łazienka. Dodatkowo: - taras.\nKwatery pracownicze 195 m2 - świetna lokalizacja Wrocław, Krzyki, Ołtaszyn, Parafialna\nZapraszam do zapoznania się z ofertą kwater dla pracowników. OPIS Mieszkania znajdują się w pobliżu ulicy Parafialnej w ogrodzonym budynku mieszkaniowym składającym się z 3 kondygnacji. Kwatery prezentowane w ogłoszeniu znajdują się na parterze i 1 piętrze. Na parterze znajdują się mieszkanie dwupokojowe o powierzchni 55 m2. Natomiast na 1 piętrze mieści się mieszkanie o powierzchnia 100 m2. Istnieje możliwość zakwaterowania do 10 pracowników.\nOłtaszyn - Jarzynowa - 7 pokoi - 2 łazienki Wrocław, Krzyki, Ołtaszyn, Jarzynowa\n7-room 255 м²\nOferta na wyłączność. Klucze w biurze. Nieruchomość do wynajęcia znajduje się na południu Wrocławia - osiedle Ołtaszyn przy ul. Jarzynowej. Bardzo dobry dojazd do Bielan Wrocławskich (20 min) oraz Biskupic Podgórnych (28 min), zarówno komunikacją podmiejską, jak i samochodem. 255-metrowy dom z podpiwniczeniem oraz poddaszem użytkowym składa się z: -7 pokoi (ok. 30 łóżek), - samodzielnej kuchni, - 2 łazienek, - kotłowni, - garażu w bryle budynku (możliwość adaptacji na dodatkowy pokój). Ponadto na terenie nieruchomości znajduje się budynek gospodarczy. Dom idealnie nadaje się zarówno na cele mieszkaniowe, jaki i do prowadzenia działalności gospodarczej. Sam budynek przez lata funkcjonował jako siedziba firmy informatycznej. Cena: 13 000,00 zł netto + opłaty zgodnie ze zużyciem.\nBliźniak na wynajem 182 mkw., Nefrytowa, Ołtaszyn Wrocław, Krzyki, Nefrytowa\nLOKALIZACJA: Dolnośląskie, Wrocław, Krzyki, Ołtaszyn, ul. OPIS: Do wynajmu dom typu bliźniak w pięknej, spokojnej, kameralnej części wrocławskiego Ołtaszyna. Powierzchnia użytkowa domu wynosi 182 mkw., (dodatkowo poddasze 24 mkw.), natomiast całkowita to 222 mkw. Nieruchomość położona jest na działce o powierzchni 456 mkw. Dom oddany do użytku w 2010 roku. Na pierwszym poziomie znajduje się widna, oddzielna kuchnia w zabudowie, duży przestronny salon z wyjściem na ogród i taras, łazienka z WC, osobna toaleta i przedpokój. Na pierwszym piętrze znajdują się 4 osobne pokoje (wszystkie z wyjściem na balkon), salon kąpielowy z toaletą (wanna, bidet, prysznic) oraz przedpokój. Poziom wyżej znajduje się zaadaptowane poddasze mogące pełnić funkcję dodatkowego pokoju.\nPrzestronny Dom i duży Ogród z możliwością zakupu Wrocław, Krzyki, Ołtaszyn\nSuper Okazja ! Wynajm z możliwościa zakupu nieruchomości ! Bardzo interesujący dom i duży ogród na pięknej zagospodarowanej działce. Luksusowa lokalizacja. Ciekawa stylistyka oraz przestronny i bardzo widny salon z dużymi oknami i wyjściem na bardzo przestronny Taras to cechy charakterystyczne tego projektu. Dom jest przestronny z ogromnym potencjałem do dowolnej aranżacji w zależności od potrzeb nowych Właścicieli.\nPiękny dom BIUROWO-MIESZKALNY, Ołtaszyn, Wrocław Wrocław, Krzyki, Ołtaszyn, ul. gen. Stanisława Grzmota-Skotnickiego\nPrzedstawiamy Państwu lokal biurowo-mieszkalny składający się z trzech kondygnacji o powierzchni ok. 160mKW znajdujący się w południowo-wschodniej części Wrocławia przy ul. gen. Grzmota-Skotnickiego. Budynek składa się z PARTER: * Pokój 13,7 mKw * Pokój 14 mKw * Łazienka 3,8 mKw * Magazyn 9 mKw * w skład wchodzą też trzy mniejsze magazyny o pow. ok. 4mKw jeden. PIĘTRO 1: * Sala konferencyjna z rzutnikiem 24,5 mKw * Kuchnia 9,5 mKw * Toaleta 2,9 mKw PIĘTRO 2: * Pomieszczenie biurowe 13,3 mKw * Pomieszczenie biurowe 20,3 mKw * Toaleta 3,3 mKw Informacje dodatkowe: - lokal dostępny od zaraz. - stan budynku bardzo dobry - ogrzewanie gazowe (automatyczne) - brama wjazdowa automatyczna, na pilot - 5 miejsc parkingowych na posesji Miejsce doskonale skomunikowane - dojazd do centrum zajmuje 15 minut. W pobliżu znajduje się CH Aleja Bielany, Auchan. Okolica cicha i spokojna, otoczona niskim budownictwem. Opłaty: Czynsz: 6000zl Media: wg. licznika Kaucja: równowartość jednomiesięcznego czynszu Zapraszamy na prezentację: Patryk Nowak Tel.: + 48 723 500 565 NoveM Nieruchomości Bartosz Michniewicz Tel. + 48 572 112 188 NoveM Nieruchomości\nDom w zabudowie bliźniaczej do wynajęcia Wrocław, Krzyki, Ołtaszyn\nPolecam do wynajęcia dom w zabudowie bliźniaczej, dom jest z 2008 roku, dobrze utrzymany. Składa się z 6pokoi na 3 kondygnacjach, 3 łazienek, garaż w bryle budynku, niewielki ogródek przy domu od zachodu. Zapraszam na prezentacje, IKS-net Nieruchomości, tel.: 664 153 507\nWynajmę dom w doskonałej lokalizacji na Ołtaszynie Wrocław, Krzyki, Ołtaszyn\n9-room 265 м²\nDo wynajęcia dom we wspaniałej lokalizacji na wrocławskim Ołtaszynie. Idealny zarówno jako dom mieszkalny, ale także, z uwagi na olbrzymią działkę i przestrzeń parkingową przed domem, jako lokalizacja dla firmy. Sąsiedztwo ulicy Parafialnej, a jednocześnie zaciszna ulica tuż przy niej, to jedne z głównych atutów tego domu. Do domu prowadzi asfaltowa droga, zakończona dużą, ogrodzoną przestrzenią parkingową, na której posadowiony jest dodatkowo budynek gospodarczy o powierzchni ok 80 m2. Sam dom bardzo przestronny. Na parterze duża, otwarta przestrzeń salonu, z którego jest wyjście do ogrodu, dwa pokoje, pomieszczenie gospodarcze (spiżarnia/kotłownia), korytarz, kuchnia, łazienka oraz dwa garaże w bryle budynku. Na piętrze duży korytarz, 6 pokoi, łazienka i ubikacja, a także duży taras z widokiem na piękny ogród.\nElegancki duży dom na Ołtaszynie Wrocław, Krzyki, Ołtaszyn\n7-room 230 м²\nElegancki duży dom na Ołtaszynie - dwurodzinny lub na działalność (gabinety, przedszkole, biura). Do wynajęcia oferuję duży komfortowy dom na Ołtaszynie. W zależności od potrzeb, ze względu na układ pomieszczeń, dom może być zarówno wygodną siedzibą dla dwóch rodzin, jak również być przeznaczony na nieuciążliwą działalność. Parter po niedawnym gruntownym remoncie zachwyca otwartą przestrzenią salonu z nowoczesnym kominkiem i wygodną strefą relaksu. Znajdują się tu również dwa pokoje, w pełni wyposażona oddzielna kuchnia oraz łazienka i pomieszczenie gospodarcze. Ze względu na wcześniejszą działalność powierzchnia ta ma status użytkowy (komercyjny). Na piętrze znajdują się dwie sypialnie, gabinet i duży salon otwarty na w pełni wyposażoną kuchnię, a także duża łazienka z wanną. Dom posadowiony jest na bardzo ładnie urządzonej działce, obsadzonej dorodnymi iglakami i krzewami ozdobnymi, które cieszą oko przez cały rok. Kameralna okolica z niską zabudową jednorodzinną, z dala od głównych uli, gwarantuje duży spokój. Niedaleko, wzdłuż ulicy Zwycięskiej znajduje się mnóstwo sklepów, restauracji, punktów usługowych (kosmetyczki, banki, gabinety lekarskie, siłownie), które oferują wszystko, co tylko niezbędne do życia. Ze względu na podział funkcjonalny całego domu idealnie nadaje się on na działalność biurową, punkt przedszkolny (wyizolowany ogród, mnóstwo młodych rodzin z dziećmi w okolicy), gabinety lekarskie. Zadzwoń teraz i umów się na prezentację, Rentier Nieruchomości\nOłtaszyn, przestronny dom z balkonem i ogrodem! Wrocław, Krzyki, Ołtaszyn, Ok. Grota Roweckiego\nPolecam do wynajęcia 6 pokojowy dom w zabudowie szeregowej w ok. ul. Grota Roweckiego na Ołtaszynie. Dom o pow. ok. 205 m2, posadowiony na działce 300m2, składa sie z salonu z wyjściem na taras oraz do ogrodu, 5 sypialni, kuchni, 2 łazienek oraz garderoby. Kuchnia jest umeblowana oraz wyposażona w sprzęt AGD (zmywarka, lodówka, kuchenka, piekarnik, okap), w jednej łazience jest kabina prysznicowa a w drugiej wanna z hydrmasażem oraz pokoje są nieumeblowane. Dom posiada rolety zewnętrzne oraz system alarmowy oraz przeciwpożarowy, w bryle budynku jest garaż, dodatkowe miejsce postojowe na podjeździe.\nSzeregówka, 4 pok. ogródek, klimatyzacja. Krzyki! Wrocław, Krzyki, Wojszyce, Parafialna\nWe speak English, please do not hesitate to contact us! Polecam na wynajem elegancko wyposażone mieszkanie, w zabudowie szeregowej z ogródkiem, komórką lokatorską i miejscem postojowym w garażu podziemnym, w modnej dzielnicy Wrocławia: Krzyki/Ołtaszyn. W całym mieszkaniu, na dwóch poziomach zamontowano klimatyzację. Zalety układu nieruchomości: - na parterze przestronny holl z garderobą, kuchnia, toaleta, schowek pod schodami, salon z wyjściem na ogródek z tarasem, - na piętrze znajdują się 3 pokoje, garderoba i duża łazienka z wanną i prysznicem, - dodatkowa powierzchnia: stryszek ze spuszczanymi schodami, - na zewnątrz rolety antywłamaniowe, - klimatyzacja, - dwustronny rozkład okien południowy wschód - południowy zachód.


NOC ŚWIĘTOJAŃSKA 2019 - Bieruński Ośrodek Kultury\nTajemnicza, pełna cudów Noc Świętojańska za nami. Wydarzenie wpisane w bieruński kalendarz, moment wspólnej zabawy, rozmów, relaksu. Tegorocznych atrakcji było sporo: świetny zespół, znany z TVS „Arkadia Band”, z programem muzyczno- biesiadnym, barwne stroje, tancerki…, potem magik, który oczarował nie tylko najmłodszych uczestników, koncert Sarsy, zarówno wokalnie, jak i wizualnie- światła, grafika, telebim tworzyły niesamowite widowisko, a na koniec zabawa z didżejem. To nie wszystko- warsztaty wiankowe, ceramiczne, czytelnicze, fryzury stylizowane na gwieździe Nocy, a do tego piękne sztuczne ognie i ogromne ognisko, które rozświetliło Świętojańską Noc. Pozostały wspomnienia, no i oczekiwania na kolejne wydarzenia plenerowe.


Archiwa: Borrelia burgdorferi – Centrum medyczne OpraMed\nCentrum medyczne OpraMedDiagnostyka i leczenie Boreliozy Pozytywne reakcje w ELISpot wykazują aktywne infekcje: Borrelia burgdorferi, Anaplasma / Ehrlichia, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Yersinia, Wirus Epsteina-Barr (EBV), Wirusa cytomegalii...\nCentrum medyczne OpraMedDiagnostyka i leczenie Boreliozy Diagnostyka Leczenie ELISPOT Borelioza Borelioza jest chorobą wielopostaciową i wielosystemową. Potrafi zaatakować kilka układów jednocześnie. Jako jedyni w Polsce...\nCentrum medyczne OpraMedleczenie boreliozy Specjalizujemy się w usuwaniu objawów, regeneracji po ciężkiej ekspozycji farmakologicznej i leczeniu boreliozy oraz jej koinfekcji. Metody leczenia boreliozy Klinika Opra-Med specjalizuje się...\nDiagnostyka boreliozy Warszawa\nCentrum medyczne OpraMedleczenie boreliozy Specjalizujemy się w usuwaniu objawów, regeneracji po ciężkiej ekspozycji farmakologicznej i leczeniu boreliozy oraz jej koinfekcji. Objawy boreliozy są niejednoznaczne, wielopostaciowe...


Czy jest konsensus rządu z opozycją w sprawie terminu i sposobu przeprowadzenia wyborów prezydenckich? Czy Rafał Trzaskowski jest poważnym rywalem Andrzeja Dudy? I co zyskała opozycja, składając w Sejmie wniosek o wotum nieufności dla ministra zdrowia Łukasza Szumowskiego? Między innymi na te pytania w audycji Gość Dnia Radia Gdańsk próbował odpowiedzieć poseł Prawa i Sprawiedliwości Kazimierz Smoliński.\n- Dzisiaj marszałek sejmu ogłosi termin wyborów prezydenckich. Będzie to prawdopodobnie 28 czerwca - mówił w Radiu Gdańsk poseł Prawa i Sprawiedliwości Kazimierz Smoliński. Ustawa o szczególnych zasadach organizacji wyborów powszechnych na prezydenta Rzeczpospolitej Polskiej została opublikowana w Dzienniku Ustaw.\nWcześniej podpisał ją prezydent i przyjął Sejm. Parlamentarzyści zgodzili się na część senackich poprawek. - Większość poprawek była uzgodniona wcześniej. Z naszej strony jest wola współpracy. Jeśli są poprawki merytoryczne, my je akceptujemy. To nieprawda, że żadne poprawki opozycji nie przechodzą - zaznaczył Gość Dnia Radia Gdańsk.\nKazimierz Smoliński jest też przekonany, że Rafał Trzaskowski będzie miał więcej czasu na zebranie podpisów niż 10 dni. -Wszyscy pamiętamy wypowiedź pana Budki, który powiedział, że wystarczy doba na zbieranie podpisów. Myślę, że pani marszałek Witek, która dziś ogłosi termin i kalendarz wyborów, da na to więcej czasu. Gdyby nie trzymanie ustawy 18 dni, opozycja mogłaby dłużej zbierać podpisy. Sami podcięli sobie gałąź, a teraz krzyczą, że spadają - podkreślał.\nWybory na prezydenta odbędą się w tradycyjnej formie, ale także korespondencyjnej.\nNa naszej antenie poruszony został też temat wotum nieufności dla ministra zdrowia Łukasza Szumowskiego. - Jest obawa przed jego silną pozycją, ale też przed tym że Andrzej Duda może wygrać wybory. Opozycja chce wszelkimi sposobami zdyskredytować ministra zdrowia, doprowadzić do nieszczęścia. To eskalacja emocji. Andrzej Duda jest jedynym kandydatem gwarantującym utrzymanie świadczeń socjalnych, które trafiają do Polaków. Daje też gwarancję stabilizacji - przekonywał Smoliński.\nKancelaria Prezydenta poinformowała że, trwają prace nad projektem nowelizacji ustawy o Instytucie Pamięci Narodowej. Zmiany miałyby polegać na tym, że zbrodnie komunistyczne, które nie doprowadziły do śmierci pokrzywdzonego, nie ulegną przedawnieniu 1 sierpnia tego roku. Prezydencki minister Andrzej Drera powiedział, że ma nadzieję, że uda się zamknąć proces legislacyjny jeszcze w czerwcu. Podobny projekt powstaje powstaje również w Sejmie.\n- Wierzę w to głęboko, że uda się to jeszcze w czerwcu. Musimy to zrobić, ponieważ z dużym prawdopodobieństwem ustawa ta będzie przez 30 dni w Senacie. To dlatego, że Senat ma wiele ustaw i potrzebuje czasu. Ja uważam, że zbrodnie komunistyczne w ogóle nie powinny ulegać przedawnieniu, tak, jak zbrodnie nazistowskie, hitlerowskie. Te zbrodnie komunistyczne nawet przez dłuższy czas były realizowane i wyrządziły dużo więcej szkód. 10 lat szybko mija i nie wolno dopuścić, do tego, by się przedawniły - mówił poseł PiS.


Białystok tonie w śniegu. Nie radzą sobie z nim pługi i ludzie odśnieżający chodniki (zdjęcia i wideo) | Kurier Poranny\nBiałystok tonie w…\nBiałystok tonie w śniegu. Nie radzą sobie z nim pługi i ludzie odśnieżający chodniki (zdjęcia i wideo)\nIntensywne opady śniegu to koszmar dla kierowców. Fot . Wojciech Oksztol\nChoć pługi jeżdżą przez cały czas, ulice wciąż są białe i śliskie. Pogoda nie zmieni się przez następne 2 dni.\n- Choć zmianę pogody i nadciągające śnieżyce synoptycy zapowiadali już od kilku dni, to odnoszę wrażenie, że drogowców znów zaskoczyła zima - zadzwonił do nas Andrzej Jarecki, jeden z niezadowolonych kierowców. - W Białymstoku nie ma ani jednej czarnej ulicy.\nW poszukiwaniu pługów\nDlatego wyruszyliśmy w poszukiwaniu pługów. Lipowa, Piłsudskiego, Sienkiewicza, Legionowa, Konopnickiej, Zwierzyniecka, wszystkie główne ulice były białe. Choć napotkaliśmy kilka pługów, to drogę za nimi zaraz przysypywał świeży puch. Podobnie było na chodnikach.\n- Nie ma co czekać, trzeba odśnieżać - mówi pan Andrzej, którego spotkaliśmy przed sklepem z z łopatą w ręku.\nLudzie sami odśnieżają\nInni chwycili za szufle, niektórzy za zmiotki. Przy Branickiego i 11 Listopada natknęliśmy się nawet na mini pługi, które zgarniały śnieg z chodników. białostoczanie radzą sobie jak mogą, a będzie jeszcze gorzej.\nZa to temperatura ma znacznie wzrosnąć. W dzień będzie wynosić minus 3 stopni Celsjusza, a w nocy minus pięć.\nraaf 29.01.2010 08:30:30\nCYTAT(nonno @ 28.01.2010, 15:57:58)\nProponuję wszystkim malkontentom, którzy narzekają na drogowców, aby sami chwycili za łopaty i odśnieżyli chodniki pod swoimi domami. Zobaczą wtedy, że gdy będą kończyć robotę, to co odśnieżyli 10 min. wcześniej jest już całkowicie zasypane. Chcesz mieć czyściutki asfalt, to se pług do samochodu przyczep.\nOto jest postawa obywatelska, domyślam się, że "nonno" jest członkiem, platformy. Tylko jt pewnien niuans, my za odśnieżanie zapłaciliśmy i nie rozumiem, dlaczego inne miasta za te pieniądze mają przejezdne drogi, a u nas mieszkańcy sami muszą sobie pługi przyczepiać do samochodów. W sumie, za te wszystkie kolizje, powinno miasto płacić, albo Czyścioch. niech się dogadają.\nmala 29.01.2010 00:41:07\nCYTAT(~Stary~ @ 28.01.2010, 23:15:55)\nMała to zaskoczenie to jest dziennikarskie słowo. Ja mam narty biegówki , kijki , buty zimowe i do nart. I łopate do odgartania sniegu /wypracowaną/.\nPodobnie te firmy maja sprzet , sół i jeżdzą, ale ja dziś 4 razy odśnieżałem i nie wiem jak rano wyjadę bo dalej sypie.\nI juz pisałem , latem jak jest 35 stopni cepła to nic nie pomoże poza cieniem , a zima jak jest minus 35 to tylko piec, kaloryfer itp. A jak spadnie w ciagu doby z 20-30 cm sniegu to . Potrzebny jest CZAS , a za miastem pługi wirnikowe, ale one były ruskie to je wypierd.... na złom.\nWiem wiem ja pracuje w sklepie na lipowej i nie nikt inny a tylko ja odsniezam ,kobieta.ludzie ktorzy przechodza obok ze wspolczuciem patrza na mnie i teksty;co sie dzieje z tym krajem kobiety z szuflami snieg odsniezaja?a fajnie minus 35 ,piec kaloryfer i cooo???\n~Stary~ 29.01.2010 00:15:55\nCYTAT(mala @ 28.01.2010, 22:39:37)\njak zima moze zaskoczyc w styczniu???zeby to bylo w lipcu to bym zrozumiala!jest ok.\nmala 28.01.2010 23:39:37\n'Magda' 28.01.2010 22:37:25\nCYTAT(Gość @ 28.01.2010, 21:20:48)\n21.15, 28.10.2010. jej jaka śliczna zima za oknem jeszcze tak chyba nie sypało\n......... tylko rano będzie problem jak wyjechać autkiem....\nale teraz tak sypie że przez okno tylko mgliste światełka aut widać, o ja cie...\nZa to w Zabłudowie NIE PADA, a to tylko 18km na południe...\nGość 28.01.2010 22:20:48\nloki34 28.01.2010 22:11:25\nOdśnieżanie miasta to zadanie Prezydenta a nie pługów.\nPawa 28.01.2010 18:59:17\nCYTAT(Oczy otwarte @ 28.01.2010, 17:14:10)\nnikt nie wymaga w tych warunkach czarnego asfaltu nie przeginaj chodzi o to by przejechać po drodze bez zasp\nPrzekaz swojemu pryncypałowi panu Sosnie niech tego dopilnuje bo za to bierzecie kasę z podatków\nwięc do roboty a nie stukać w klawiaturę\nTo raczej nie bedzie mozliwe, zaspy beda sie tworzyc bardzo szybko bo wieje silny wiatr!! Takie sa uroki zimy\nmka 28.01.2010 18:43:28\nCYTAT(zły @ 28.01.2010, 16:44:02)\nty eugeniusz po pierwsze to nie drogowcy odśnieżają lecz np cyścioch , a to firma sprzatająca.\npo drugie snieg pada od wczoraj i wieje, a ja np łopata odsniezyłem wjazd i kawałek ulicy obok siebie i g..... z tego znowu zasypało ,pomomo iz był 2 razy odgarniete.\nJak jest zima to jest zimno i bywa ze pada snieg.\nKazdemu sie za cos płaci, redaktorom za pisanie , politykom za kłamanie, drogowcom za budowanie dróg, a ksieżom za modlitwę i niech każdy robi co do niego należy . My polacy to lubimy sobie tak popłakac nad losemi miec pretensje do innych. Drogowcy do kierowców, a kierowcy że drogi im np czyścioch nie odśnieżył. W czerwcu bedziemy płakac że gorąco i sucho.\nMamy normalną zime jakie bywały kilka czy kilkanaście lat temu .\nMi w tym roku też łopata zuzyła się , a wytrzymała poprzednie 3 lekkie zimy.\nJa o to ze jest zima,snieg nie mam pretensji do nikogo.\nmka 28.01.2010 18:42:29\njesteś wulgarna i bije od Ciebie agresją... osoby, które obraziłaś mają to samo na myśli co Ty... więc czytaj ze zrozumieniem a nie wypisujesz głupoty\npozdrawiam kierowców pługów\na 28.01.2010 18:24:42\nMłodszy, głupi dziennikarzy - spróbuj pojąć to, że tak jak nie buduje się instalacji wodno-kanalizacyjnych na przyjęcie ekstremalnych deszczy, tak jak nie buduje się wałów na powódź, która zdarza się raz na 200 lat, tak nie ma sensu budowac potencjału "odśnieżania" w zimie tak by jeszcze opadów w trakcie wszędzie było czarno, sucho i bezpiecznie. Jeśli tego nie rozumiesz....\n~NIKA~ 28.01.2010 18:16:09\nNo tak..masz rację,\nja pamietam jak kiedys byly takie zimy i bylo oki!!\nPanika niesamowita,temperatura ponad -20 i ludzie urlopy biorą ,bo auto nie odpala..he he....\nA teraz pojdą na zwolnienia,bo nie wylazą z klatek,bo śnieg zasypal...\nOczy otwarte 28.01.2010 18:14:10\nCYTAT(lol @ 28.01.2010, 17:02:21)\nKrótko i treściwie. Niestety większość marud zawodowych nie zdaje sobie sprawy że zima to zima i nie ma mocnych. Owszem można setki ton chemii wysypać, puszczać pługi co parę minut, setki ton piasku wysypać, aż z asfaltu zrobi się droga piaskowa- polna. Ale jakie to sa koszty?, finansowe i ekologiczne dla środowiska. Droga ma być przejezdna dla samochodów, nie ma być zasp metrowych i te zadanie jest spełnione dobrze. Trochę śniegu nie jest szkodliwe dla samochodu- naprawdę!!, tym bardziej ze obecnie używają kierowcy opony zimowe.\nPiraci drogowi niestety mogą być rozczarowani, bo jak ślisko i śnieg, to ciężko się piraci- a to stres ogromny dla lubiących ogromną prędkość. Ładny drogi, szybki samochodzik, a trzeba jechać z prędkością przepisową.\n~...~ 28.01.2010 18:09:37\nSzkoda gadać. Śnieg od kilku dni nie padał a oni nawet tamtego co już dawno napadało nie mogli sprzątnąć. Teraz na ten wyślizgany stary śnieg dopadało nowego i ślizgawka gotowa. szkoda, że drogowcy nie widzą związku między porządnym wykonywaniem swojej pracy i bezpieczeństwem ludzi. ŻAL\nlol 28.01.2010 18:02:21


Czy jest tu druk dwustronny: Ręczny. Ricoh Aficio SG 3110DN ŻELOWA 405751 pozwoli nam drukować sporą liczbę materiałów we własnym domu, bez konieczności korzystania z punktów ksero, w których za każdy wydruk trzeba płacić. Obszar zastosowań drukarki: Dom|Biuro. Sprzęt waży 10.5. Drukarka będzie idealnie działać we współpracy z następującymi systemami operacyjnymi: Microsoft Windows XP, Microsoft Windows Server 2003, Microsoft Windows 7, Microsoft Windows Vista, Apple MacOS X 10.5 or later, Microsoft Windows Server 2008, Citrix Presentation Server 4.0. Jeśli naprawdę sporo drukujemy to warto poznać obciążenie miesięczne danej drukarki, a w tym konkretnym przypadku jest to 10000. Możliwość druku w kolorze: Tak. Rodzaj druku to: Żelowy. Zainstalowana przez producenta pamięć wbudowana w omawianym sprzęcie: 128. Dostępne złącza są następujące: 1 x USB 2.0. Czy sprzęt oferuje komunikację bezprzewodową: Nie. Podajnik na papier ma dokładnie 250 sztuk. Najważniejsze funkcje drukarki/tryby pracy: Drukarka. Niebagatelny wpływ na jakość wydruków ma rozdzielczość druku, a w omawianym modelu parametr ten wynosi Maximum 3,600 x 1,200 dpi. Ricoh Aficio SG 3110DN ŻELOWA 405751 zadziwi nas dobrą jakością wydruków oraz funkcjonalnością. Maksymalna prędkość druku w czerni: 29.


Czarnek o lex TVN: Nie ma znaczenia dla relacji polsko-amerykańskich - Dziennik.pl\n21 grudnia 2021, 12:20 Ten tekst przeczytasz w 1 minutę\nNie ma to najmniejszego znaczenia dla relacji polsko-amerykańskich, tych strategicznych i dalekosiężnych – odpowiedział Czarnek.\nMinister przypomniał, że prace nad nowelizacją ustawy trwały od pół roku. Tak jak byłem za tą ustawą również na wcześniejszych etapach, tak też i tutaj nie miałem żadnej wątpliwości co do tego, jak trzeba zagłosować – podkreślił Czarnek. Spokojnie. Take it easy – dodał.\nnowalizacja media lex tvn Czarnek\nSzef komisji spraw zagranicznych Izby Reprezentantów: Lex TVN wyśle inwestorom z USA zniechęcający sygnał\nCzy strona amerykanska juz o tym wie ???\nskąd oni takich .... biorą ???\nCiekawe,czy Amerykanie się zgadzają z tą śmiałą tezą?\nten temat w USA nie istnieje\nwole jednak chodzic w rurkach panie Czarnek\nWiecej takich jak Czarnek oraz jego koledzy od kolibania na urodzinach RM u Radzyka i mozemy gasic swiatlo.\nI taki ***** ogłupia nam młodzież !\nPolecam "znaffcy" Czarnkowi, "19. Południk" film z 2003 roku.\nlepiej poczytać jak pochlebnie piszą o nas media Niemieckie: szukać g00gl3: tanktourismus Polen. szkoda, że dznnk o tym nie pisze, a warto by było. ino tragedyje i tragedyje\nNie ma ? Tak sądzi banda i jej funkcyjni ? Zobaczymy .\n10miliowawaPortuglia ZASZCZEPIŁA JUŻ100 000 DZIECI GRUPY 5 DO11LAT, A W POLSCE DOPIERO ZAPISANO NA TE SZCZEPIENIA 100 TYSIĘCY, A MAMY 4 RAZY WIĘCEJ MIESZKANCÓW.?????Bo czarnek to wyjątkowy kretyn.!!!\njeszcze jeden oderwany od pługa wsiowy autorytet w sprawach dyplomacji, zamienił waciak na garnitur, gumofilce na pantofle, onuce na skarpetki, bat odstawił do kąta, kunia odprowadził do stajni i zabrał głos myśląc, że jest na gromadzkim zebraniu. Wiocha w każdym calu!


Tesla i Amazon to gwiazdy hossy! Analitycy dali prognozy jak będą się zachowywać akcje spółek\n10 cze 2021, 07:00\nAkcje spółki Tesla są przewartościowane, a Amazon niedowartościowane - analitycy Morningstar oceniają gwiazdy hossy\nAmazon będzie rósł szybciej niż się można tego spodziewać, a Tesla będzie miała mocniejszą konkurencję, niż sobie można wyobrazić – twierdzą analitycy Morningstar.\n„Nasza prognoza dla tempa wzrostu przychodów i marż na najbliższe lata dla Amazona jest bardziej optymistyczna, niż ogólny konsensus rynkowy” – zdradza analityk Dan Romanoff z firmy Morningstar, na łamach podcastu Investing Insights.\nAmazon będzie rósł szybciej, niż się tego spodziewa rynek\n„Tak naprawdę e-commerce jest na początku swojego rozwoju, a pandemia go przyspiesza. Pojawia się wiele nowych kategorii produktów, dostępnych poprzez zakupy internetowe. Konsumenci przekonali się do kupowania artykułów spożywczych oraz lekarstw na drodze klikania myszką. Popyt w ramach e-commerce będzie rósł, bo obecnie ledwie 14% produktów konsumenckich jest sprzedawanych w tym kanale” – przekonuje Dan Romanoff, analityk Morningstar.\nRomanoff wskazuje, że w tym e-commercowym torcie Amazon ma 32% udziału i zapewne będzie go powiększał. „Zwracam uwagę, że Amazon osiąga ciekawe efekty synergii z Amazon Prime. Klienci tej platformy streamingowej mają spore zniżki i bonusy i kupują sporo towarów przez sklep Amazon” – mówi analityk portalu Morningstar.\nRomanoff podkreśla, że Amazon pokazuje dobry poziom marż. „Szczególnie atrakcyjne mogą stać się marże uzyskiwane na reklamach, bo ludzie poprzez Amazona wyszukują specyficzne towary” – wskazuje Romanoff. Dodaje, że rozwój Amazon Web Services powinien być dynamiczny, a tam marże też są wysokie, ponad 30-procentowe.\nAnalitycy Morningstar mają 10-letnie prognozy dla spółki Amazon. Analizę DCF przeprowadzają dla każdego segmentu biznesu spółki Jeffa Bezosa. Wedle ich modelu wynika, że Amazon będzie rósł w tempie około 11% średniorocznie przez najbliższą dekadę, przy czym tempo wzrostu przychodów spadnie z około 25% r/r do około 10% r/r. „Jednakże nasza prognoza dla tempa wzrostu przychodów i marż na najbliższe lata jest bardziej optymistyczna, niż ogólny konsensus rynkowy, dlatego uważamy, że Amazon jest niedowartościowany” – stwierdza Romanoff.\nSpółka Amazon jest wyceniona obecnie na około 1,6 bln USD. Wskaźnik C/Z = 61,6. Wskaźnik C/WK = 15,6. W 2020 roku spółka miała 386 mld USD przychodu (+37% r/r), zarobiła 21 mld USD (+84% r/r), a w I kwartale br. miała 108,5 mld USD przychodu (-13,6% r/r) i 9,1 mld USD zysku (+12,2%).\nNotowania Amazon (linia czarna) na tle Nasdaq Composite\nZobacz także: Bill Ackman kupił duży pakiet akcji Domino’s Pizza, a jego SPAC chce objąć 10% w Universal Music\nTesla będzie miała coraz mocniejszą konkurencję\nSpółka Elona Muska jest przewartościowana – twierdzi z kolei David Whiston, analityk Morningstar. „Podejście inwestorów do Tesli się nie zmienia od dawna. Nie jest ważne, ile ona produkuje aut obecnie. Ważne jest, jak jej biznes będzie wyglądał w 2030 roku. Oczekiwania są ogromne. Musk twierdzi, że w roku 2030 Tesla wyprodukuje i dostarczy ponad 20 mln aut. Wedle mojego wyliczenia, ona tyle wyprodukuje i dostarczy w latach 2022-2030. Gdyby założyć, że prognoza Muska jest prawdziwa, to oczywiście Tesla jest dziś niedowartościowana, bo to by oznaczało, że produkowałaby rocznie o 100% więcej aut, niż koncern Toyota, a godziwa wartość jej akcji wynosiłaby około 15 000 USD. Ja jednak uważam, że to osiągnięcie nie jest możliwe do realizacji” – twierdzi Whiston.\nAnalityk Mornigstar zwraca uwagę, że inne koncerny rozpoczęły pościg za Teslą. „Najnowsze elektryczne i hybrydowe mercedesy i bmw wyglądają świetnie, oferują wysoką jakość. Te nowe modele już się pojawiają na targach i wystawach, zaraz będą w sprzedaży. W 2025 roku ma się pojawić elektryczny lexus. To nie jest tak, że tylko Tesla będzie oferowała auta elektryczne klasy premium” – wskazuje Whiston. „Tymczasem Tesla chce podbijać rynek brzydkim Cybertruckiem, można mieć wątpliwości, czy ten projekt pasuje do marki i czy będzie się podobał, choć początkowe oceny są raczej pozytywne” – dodaje analityk.\nWhiston mówi, że nawet przy założeniu, że Tesla będzie się dobrze rozwijała, może osiągnąć około 10% rynku samochodów autonomicznych, nieco więcej rynku aut elektrycznych. Jednakże to nie sprawi, że zrealizowany zostanie śmiały plan sprzedażowy Elona Muska.\nSpółka Tesla ma obecnie wartość rynkową sięgającą 583 mld USD. Jeśli chodzi o wskaźniki finansowe, to C/Z = 605, a C/WK = 25,3. W 2020 roku firma Muska miała 31,5 mld USD przychodów (+28% r/r), zarobiła 690 mln USD (+180% r/r). W I kw. 2021 zanotowała 10,4 mld USD przychodów oraz 438 mln USD zysku (+62% r/r).\nNotowania Tesli (linia czarna) na tle Nasdaq Composite w 2021 r.\nZobacz także: Gdzie i jak inwestować gdy inflacja jest wysoka – radzi prof. Aswath Damodaran


11 maja odbył się mecz siatkówki nauczyciele kontra rodzice & absolwenci. Tym razem spektakularne zwycięstwo odnieśli rodzice wygrywając 5 setów z nauczycielami. Mecz upłynął w bardzo miłej atmosferze, dzięki energicznemu dopingowi uczniów – zwłaszcza I i V grupy świetlicowej! Gratulujemy zwycięzcom i zapraszamy na kolejny mecz, który odbędzie się jesienią.\nCertyfikat |drowego Żywienia przedłużony\nMiło nam poinformować Państwa , że nasza szkolna stołówka otrzymała na kolejne dwa lata Certyfikat Zdrowego i Racjonalnego Żywienia. Oznacza to, że Panie pracujące w kuchni starają się cały czas utrzymać wysoki poziom żywienia w naszej szkole - czyli gotują smacznie, zdrowo,wartościowo! Gratulacje!!!\nKlasy 6a i 6c wybrały się wspólnie na aktywną wycieczkę szkolną do Chwalimierza k. Środy Śląskiej. Przy słonecznej pogodzie dzieci wzięły udział w strzelaniu z łuku, slackline- sztuce balansowania na taśmie; team building- grach i zabawach budujących zaufanie w grupie. Uczniowie integrowali się i dobrze bawili poprzez wykonywanie niekonwencjonalnych zadań- przygotowywali się do zadań survivalowych.\nOstatnio w naszej szkole uroczyście obchodziliśmy rocznicę uchwalenia Konstytucji 3 Maja. W podniosłym nastroju uczniowie klas IV-VI odśpiewali hymn i przemówił p. dyrektor Dariusz Cichy. Następnie klasa VI c w mini sejmiku uczniowskim przybliżyła historię uchwalenia konstytucji i jej znaczenie. Uroczystość uświetniły wspólnie zaśpiewane pieśni patriotyczne oraz recytacje wierszy. Na koniec odbył się koncert w wykonaniu: Wiktorii Łaguny, Antoniego Zagajewskiego oraz Kacpra Kozery, a reprezentanci klas rozwiązywali krzyżówkę. Wszyscy wspaniale się bawili. Do zobaczenia za rok!


Ruda Śląska dostała z UE ponad 40 mln zł na gospodarkę wodami opadowymi - Gospodarka komunalna\nRuda Śląska dostała z UE ponad 40 mln zł na gospodarkę wodami opadowymi\nPAP/AKC • 22 marca 2019 - 12:39\nZa unijne pieniądze miasto wybuduje m.in. 19 km kanalizacji (fot.shutterstock)\nProjekty Rudy Śląskiej, na które miasto dostało 44,3 mln unijnego dofinansowania, obejmują 19 km kanalizacji deszczowej i 21 zbiorników retencyjnych. Inwestycje pozwolą na retencję ok. 20 mln litrów wody - wynika z piątkowej informacji rudzkiego samorządu.\nZewnętrzne fundusze pozwolą na rozwiązanie wielu problemów związanych z gospodarką wodami opadowymi i roztopowymi w mieście.\nDzięki tym pieniądzom będziemy mogli zrealizować inwestycje, które odciążą nasze środowisko naturalne - powiedziała Grażyna Dziedzic, prezydent miasta.\nTo także w kolejnych latach realne oszczędności w miejskim budżecie. Mniej deszczówki odprowadzanej do rzek i potoków to mniejsze opłaty na rzecz Wód Polskich, które po ostatnich drastycznych podwyżkach, idą już w setki tysięcy złotych - zaznaczyła.\nDwa rudzkie wnioski o dofinansowanie, nazwane roboczo "Chronimy krople deszczu", objęły kilkanaście różnych inwestycji. Część z nich już zrealizowano, m.in. przy przebudowie ulic Mazurskiej, Cichej, Grochowskiej, Zjednoczenia czy Porannej. Przed drogami przebudowywana tam była, m.in. kanalizacja deszczowa i zabudowywane podziemne zbiorniki na deszczówkę.\nW mieście realizowana jest duża inwestycja, wpisująca się w plany ochrony wód opadowych i ujęta w jednym z dofinansowanych projektów. Chodzi o przebudowę ul. Piastowskiej, w dzielnicy Ruda, gdzie oprócz budowy samej kanalizacji deszczowej mają powstać dwa duże zbiorniki retencyjne.\nZbiorniki te pozwolą na gromadzenie wody opadowej, która będzie mogła być m.in. wykorzystywana przez służby miejskie do pielęgnacji zieleni. Miasto akcentuje, że takie sztuczne zbiorniki pozwalają na magazynowanie wody, którą można wykorzystywać, jednocześnie wpływają na rozwój bioróżnorodności, mają także wpływ na obniżanie temperatury w czasie upałów.\nCzytaj też: Stawki za wodę i ścieki w gminach miejskich, wiejskich i miejsko–wiejskich\nPozostałe dofinansowane teraz zadania zostaną wykonane w najbliższych pięciu latach. Będzie to przebudowa kanalizacji deszczowej w ulicach Solidarności, Zamenhofa oraz Międzyblokowej. Największą inwestycją będzie przebudowa kanalizacji deszczowej w Nowym Bytomiu (gdzie powstaną dwa zbiorniki retencyjne) oraz w rejonie tzw. Starej Bykowiny.\nOgółem w ramach realizowanego w Rudzie Śląskiej projektu wybudowane lub przebudowane zostanie 19 km sieci kanalizacji deszczowej i powstanie 21 zbiorników retencyjnych. Inwestycje pozwolą na retencję ok. 20 mln litrów wody. Problem zagospodarowania wód deszczowych będzie jedną z ważniejszych kwestii w miejskim planie adaptacji do zmian klimatu.\nŁączny koszt obu rudzkich projektów to 63,6 mln zł. Dofinansowanie pochodzi z krajowego Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko, z puli na systemy gospodarowania wodami opadowymi na terenach miejskich. Pieniądze te rozdziela Narodowy Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej (listę rankingową naboru zatwierdzono 13 marca br.).\nZ woj. śląskiego, prócz dwóch rudzkich wniosków, wsparcie tymi środkami dostały też projekty: Chorzowa (2,5 mln zł dotacji do projektu za 3,7 mln zł), Siemianowic Śląskich (19,5 mln zł do projektu za 28 mln zł) i Częstochowy (9,6 mln zł do projektu za 21,6 mln zł). To ostatnie miasto zabezpieczy dzielnicę Północ: powstaną odcinki kanalizacji deszczowej i otwarte zbiorniki chłonno-odparowujące.\nCzytaj też: Resort środowiska chce, by odpady komunalne można było wozić na drugi koniec Polski\nW Rudzie Śląskiej sieć kanalizacyjna ma długość 324,8 km, w tym ok. 100 km to kanalizacja deszczowa. W mieście działa sześć pompowni wody, 46 przepompowni ścieków oraz trzy mechaniczno-biologiczne oczyszczalnie: Halemba-Centrum, Barbara i Orzegów. Od początku obecnej perspektywy unijnej miasto pozyskało ok. 417 mln zł środków zewnętrznych.\nW poprzednich latach w Rudzie Śląskiej zdarzały się m.in. podtopienia wskutek intensywnych opadów. W lipcu 2013 r. obszerne rozlewiska powstały po burzach na osiedlu mieszkaniowym z wielkiej płyty w dzielnicy Bykowina oraz w sąsiedniej dzielnicy Kochłowice z dominującą zabudową jednorodzinną.


Porady - MaxOn Active opinie\nMaxOn Active opinie efekty skład cena gdy przychodzi męska niemoc\nWydłużenie penisa potrzebne od zaraz! Poznaj najlepsze metody!\nGrubość i długość penisa może być zróżnicowana, jednak dużą część mężczyzn nie czuje się zadowolona z wymiarów swojego przyrodzenia. Średnia długość penisa wynosi 8-12 cm, natomiast średnia grubość dochodzi do 2,5 cm. W trybie wzwodu penis ma średnio od 12 do 18 cm długości. Chociaż lekarze gwarantują, że to nie rozmiar a finezja jest najcenniejsza, …\nTabletki na powiększenie członka ponieważ bliskość fizyczna jest ważna\nChociaż wielu lekarzy przekonuje, że wielkość penisa nie jest istotna i ważniejsza jest finezja, mężczyźni mają z tego powodu kompleksy. Penis przeciętnego mieszkańca krajów europejskich mierzy od 8 do 12 cm w spoczynku, niestety taki wymiar nie dla każdego jest zadowalający. Jak powiększyć penisa? Pomimo tego, że kobiety wciąż powtarzają, że długość czy obwód penisa …\nPhalloMax opinie efekty cena. Jaki produkt będzie najlepszy dla Ciebie?\nPanowie, którzy mają problemy z erekcją zwykle czują się mniej potrzebni. Kobiety, które umawiają się z takimi mężczyznami, nie wiedzą, w jaki sposób ich podnieść na duchu. Jest na to fantastyczna rada. Należy uwzględnić naturalne suplementy diety poprzez które można osiągnąć najlepsze rezultaty. Poprzez to pogrubienie penisa jest możliwe, zaś kobiety będą miały okazję poczuć …\nSkuteczne przedłużenie penisa, gdy okazuje się rozmiar ma znaczenie…\nMężczyźni niezwykle często biorą pod uwagę sposobność powiększenia swoich możliwości. Nie jedynie mowa tu o rzeźbie ciała, aby zaimponować kobiecie, ale również mowa o ich przyrodzeniu. Jeżeli ktoś nie jest w stanie uwierzyć, dobrze jest zajrzeć na stronę, która prezentuje najlepsze środki na powiększenie penisa, poprzez które z całą pewnością może odmienić się życie seksualne …\nPrzedłużenie penisa i obustronne zadowolenie w pakiecie!\nInnowacyjna formuła powiększania rozmiarów penisa jest doskonałą metodą na uatrakcyjnienie chwil oraz doznań w sypialni wspólnie z partnerką. Dla większości mężczyzn taka możliwość to generalnie większe wyzwanie, ale także pożegnanie się z niedoskonałościami. O tym jak powiększyć penisa warto poczytać na stronie promującej odpowiednie środki dla mężczyzn, które powstały są na bazie naturalnych oraz korzystnie …\nCopyright © 2018 MaxOn Active opinie – Designed & Developed by ZThemes


Bałtyk latem – Rewal | Turystyczne Koło Kultury Fizycznej\nTen śmiałek, który podejmuje decyzję, aby przyjechać na wakacje do miejscowości Rewal, nigdy nie będzie tego żałował. Miasteczko nie jest olbrzymie, jednak warto wiedzieć, że przybywają tutaj głównie ludzie, którzy cenią sobie komfort wypoczynku oraz jego elitarny i kameralny charakter. Miejscowość jest niezwykle atrakcyjnie usytuowana nad basenem Morza Bałtyckiego. Stanowi ona gminę wiejską. Można tutaj doskonale zregenerować swoje siły zarówno delektując się morskim powietrzem, jak też korzystając z tego, iż miejsce jest też niezwykle zielone.\nBaza noclegowa miejscowości Rewal nie należy do zbyt obszernych, tak naprawdę mieści się tutaj niewiele pensjonatów. Z tego właśnie powodu warto zatroszczyć się o nocleg () na długo przed tym, gdy nastanie tutaj sezon.\nKiedy tylko przybędziemy na miejsce, będziemy mogli udać się do latarni morskiej Niechorze, która została wybudowana w 1866 roku. Stanowi ona nie lada atrakcję dla wszystkich tych, którzy lubią podziwiać atrakcyjne widoki. Aby zachwycić się panoramą morza w tych stronach, koniecznie trzeba wejść na taras widokowy. To jest niezapomniane wrażenie, które oprócz tego, iż dostarczy nam nie lada atrakcji, będzie w naszych wspomnieniach już do końca życia. Warto przy tym wiedzieć, że ten zabytek, jak również sąsiadujący obok kościół, zostały wpisane do rejestru zabytków, przez co są objęte ochroną prawną. Tego rodzaju honor kojarzy się bezpośrednio z tym, iż takie obiekty stanowią bardzo ważne pamiątki dla naszej historii. Warto również odwiedzić Muzeum Rybołówstwa Morskiego w Niechorzu. Dzięki takiej wycieczce będziemy w stanie poznać pracę rybaka.\nTrzeba również wiedzieć, iż ze względu na swoją zasobność turystyczną, Rewal jest niezwykle obficie zaopatrzony w różnego rodzaju punkty gastronomiczne oraz noclegowe. Można tutaj skorzystać z pobytu w hotelu, jak również wynająć sobie pokój w pensjonacie, czy też w schronisku. Dla miłośników prawdziwej natury są tu otwarte kempingi oraz pola biwakowe. Przyjemnie spędza się taki czas na pobytach z rodziną, gdzie można upiec rybę, pośpiewać czy też grillować.


Randka w ciemno z książką – X LO im. Królowej Jadwigi w Warszawie\nX LO im. Królowej Jadwigi w Warszawie > Aktualności > Randka w ciemno z książką\nAnna Lubińska 13 lutego 2019\nZapraszamy na randkę… z książką! Postawcie na zagadkę, tajemnicę, niespodziankę – wszak to randka w ciemno, na której wszystko może się zdarzyć – może być zabawnie i ekscentrycznie; może być niebezpiecznie; może być nostalgicznie czy też romantycznie …. każdy znajdzie coś dla siebie!\nZasada jest prosta: przyjdź do biblioteki,\nWYPOŻYCZ KSIĄŻKĘ w ciemno – będzie opakowana, więc nie zasugerujesz się ani okładką ani autorem ani tytułem\nzabierz ją do domu – dopiero tam odkryj tajemnicę.\nByć może zaskoczy Cię bogactwem wnętrza, być może poznasz przyjaciela na całe życie. Dajcie sobie chwilę na poznanie się…\nW każdej książce słodka NIESPODZIANKA! Zapraszamy!


Szef Wołyńskiej Administracji Obwodowej: W sprawie Wołyńskiej Tragedii należy odrzucić politykę – wiadomości ZIK.UA\nWiadomości » Ukraina Zachodnia 8 lipca, 2016, 16:09\nSzef Wołyńskiej Administracji Obwodowej: W sprawie Wołyńskiej Tragedii należy odrzucić politykę\nW sprawach Tragedii Wołyńskiej należy należy odrzucić politykę, aby to nie stało się przeszkodą w stosunkach polsko-ukraińskich.\nO czym chodzi w apelu przewodniczącego Wołyńskiej Obwodowej Administracji Państwowej Wołodymyra Hunczyka.\nSzef WOAP przypomniał, że zbliża się 73. rocznicę Tragedii Wołyńskiej – wspólnej smutnej karty w historii, zarówno dla Polaków jak i Ukraińców, która jest niezmiernie bolesną dla obu narodów.\n"Dramatyczny ukraińsko-polski konflikt z lat 40-tych XX wieku i do dziś jest trudnym pytaniem wspólnej historii. Wtedy, w trudnych warunkach II wojny światowej, ofiarą niezdrowych ambicji reżimu stalinowskiego stały się oba narody. Zagadnienie to do dnia dzisiejszego jest bardzo dyskusyjne, a więc potrzebuje gruntownego zbadania przez historyków i niezaangażowanych naukowców", – powiedział gubernator Wołynia.\nOn także akcentował, że w sprawie Tragedii Wołyńskiej jednoznacznie należy odrzucić politykę, aby właśnie ta część nie stała się przeszkodą w stosunkach pomiędzy Ukrainą a Polską.\n"Oba państwa powinny podjąć wysiłki dla wspólnego naukowego zbadania przeszłości, aby w przyszłości świadomość młodych Ukraińców i Polaków nie była obciążona wspomnieniami z tragicznego okresu wspólnej historii" – podkreślono w apelu przewodniczącego WOAP.\nobwód wołyńskiTragedia Wołyńska\n2019-08-17 23:39 :27


Przegląd Urologiczny - 14th Central European Meeting Kraków, 10–12 października 2014 r.\nstrona główna > archiwum > Przegląd Urologiczny 2015/1 (89) > 14th Central European Meeting\n14th Central European Meeting\nKraków, 10–12 października 2014 r.\nCzternasty z kolei CEM odbył się tym razem w Krakowie. Został zorganizowany przez Polskie Towarzystwo Urologiczne oraz Regionalne Biuro European Urological Association (EAU). Zgromadził prawie 600 uczestników. Miejscem obrad był malowniczy hotel Holiday Inn mieszczący się w dawnym pałacu Pareńskich w samym centrum miasta.\nW trakcie sympozjum można było skorzystać z licznych state–of–the art wykładów, wziąć udział w 11 różnych sesjach plakatowych oraz bezpłatnie uczestniczyć w warsztatach hands–on–training w zakresie laparoskopii i URS. Było to z pewnością jedno z najważniejszych wydarzeń w kalendarzu polskiej urologii w 2014 roku.\nKonferencję otworzył gospodarz – prof. Piotr L. Chłosta. Podkreślił on rangę spotkania i podziękował EAU oraz licznym gościom za przybycie. Profesor przedstawił także pokrótce turystyczne atrakcje dawnej stolicy Polski. Kolejne wystąpienie należało do prof. Boba Djavana, przewodniczącego Biura Regionalnego EAU. Zajmuje się ono koordynacją działań w obszarze Europy Środkowej i Południowej oraz organizuje takie wydarzenia, jak SEEM, CEM, Baltic Meeting, a wkrótce Central–Asian Meeting dla byłych środkowoazjatyckich republik ZSRR. Biuro zrzesza 2000 członków z 45 różnych krajów. Profesor Djavan podkreślił wysoką wartość merytoryczną abstraktów oraz zatarcie różnic w jakości prowadzonych i prezentowanych badań między Europą Zachodnią i Środkową.\nSesja 1: Uroonkologia 1\nWykład 1: Spersonalizowana medycyna w ujęciu multidyscyplinarnym – prof. Krzysztof Krzemieniecki (Polska)\nMedycyna spersonalizowana jest to właściwa terapia dobrana dla właściwego pacjenta na podstawie indywidualnych genetycznych cech nowotworu. Ten typ leczenia jest już stosowany w przypadku raka piersi i płuc. Podczas swojej prezentacji prof. Krzemieniecki zaznaczył potrzebę przejścia z etapu medycyny empirycznej do etapu medycyny prewencyjnej i spersonalizowanej. Obecnym wyzwaniem jest stworzenie „map drogowych“ leczenia na podstawie „odcisków palców“ cech biologicznych nowotworów. Pozwoli to na zakwalifikowanie chorych do różnych grup i umożliwi dobór terapii optymalnej, która da najlepsze efekty przy jak najmniejszej toksyczności w danej grupie pacjentów, co jest istotą medycyny spersonalizowanej.\nWykład 2: Strategie diagnostyczne w raku gruczołu krokowego – prof. Peter Nyriady (Węgry)\nProfesor Nyriady przedstawił problemy diagnostyczne w raku stercza i związanych z nim badań przesiewowych. Jest to jeden z najbardziej kontrowersyjnych tematów w urologii. Profesor zaprezentował wyniki badania ESPRC (European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer) , gdzie korzyść z badań odnieśli pacjenci z rakiem gruczołu krokowego wysokiego ryzyka, i u których całkowita śmiertelność spadła o 20%. Niezmiernie istotnym wyzwaniem jest brak uniwersalnego punktu odcięcia wartości PSA dla wykonania biopsji stercza, który w sposób optymalny identyfikowałby chorych do wykonania tej procedury diagnostycznej. W przypadku dodatniego wywiadu rodzinnego prof. Nyriady optował za poziomem PSA=1,6 ng/ml. Profesor w swoim wystąpieniu przypomniał także o roli badania per rectum, które samo w sobie przyczynia się do wykrycia około 18% nowotworów stercza. Badanie EPCD (European Prostate Cancer Detection)  wykazało, iż u prawie 40% mężczyzn z rakiem gruczołu krokowego ograniczonym do narządu nie stwierdza się wzrostu PSA. Potrzeba zatem nowych markerów biologicznych. Obecnie pojawiły się dostępne komercyjnie testy Pro PSA i PCA3. Jednak badaniu Pro PSA brakuje czułości. PCA3 natomiast może pomóc różnicować nowotwór cT2 od cT1c, wskazać na obecność lub brak HGPIN oraz czy rak stercza ma stopień złośliwości wyższy lub niższy od 7 w skali Gleasona.\nProfesor Nyriady zaznaczył również, że obecnie wyzwaniem jest także poprawna ocena agresywności choroby, klinicznego stopnia zaawansowania raka oraz stanu węzłów chłonnych. Czy może w tym pomóc TRUS? Niestety nie – z powodu jego niedokładności.\nJak zatem poprawnie określić agresywność choroby w celu optymalizacji leczenia? Duże nadzieje pokłada się w multiparametrycznym MRI (mpMRI), które może pomóc np. ocenić agresywność raka (T2–zależne obrazy MRI) czy też stan węzłów chłonnych (DCE– –MRI). Właściwy kierunek rozwoju może także stanowić biopsja stercza pod kontrolą MRI.\nPo wykładzie prof. Nyriady’ego wywiązała się ciekawa dyskusja, w której podkreślono wartość wykonywania MRI przed wykonaniem radykalnego zabiegu operacyjnego. Zwrócono ponadto uwagę na duży koszt badania mpMRI oraz na fakt, iż obecnie technika ta nie jest jeszcze standardową metodą diagnostyczną.\nWykład 3: Czy aktywna obserwacja jest opcją terapeutyczną dla młodych mężczyzn? – dr n. med. Tomasz Borkowski (Polska)\nDoktor Borkowski przedstawił kolejny kontrowersyjny temat w urologii. Tłem problemu jest wzrost długości życia o około 40 lat w ciągu ostatnich 100 lat oraz związany z nim lawinowy wzrost rozpoznań raka stercza. Rak gruczołu krokowego występuje u 30% pacjentów w wieku 50 lat oraz u 70% w wieku 70 lat (dane z preparatów sekcyjnych). Czy zatem aktywna obserwacja (AO) jest metodą, która pozwoli obniżyć rozpoznawalność, nadmierne leczenie i związane z nim powikłania? Z badań wynika bowiem, że w celu uratowania jednego życia należy wykonać 17 radykalnych prostatektomii (NNT=17) . Komu zatem możemy zaoferować ten typ leczenia? Aktywna obserwacja jest opcją terapeutyczną dla osób z chorobą niskiego ryzyka, którą definiujemy według wytycznych EAU jako cT1–cT2a, suma Gleasona ≤6, PSA ≤10 oraz maksymalnie 2 pozytywne rdzenie biopsyjne, przy mniej niż 50% nowotworu w rdzeniu. AO nie wyklucza leczenia radykalnego – przy czym należy zwrócić baczną uwagę, by nie przeoczyć momentu, w którym powinno się wdrożyć bardziej agresywne postępowanie.\nCo zatem w przypadku pacjentów, u których przewidywana długość życia wynosi około 20–30 lat? Doktor Borkowski przytoczył badanie prof. Klotza i wsp., w którym w 10–letnim okresie obserwacji 62% pacjentów nie było poddanych leczeniu radykalnemu, zaś CSS (cancer specific survival) wyniósł 97,2% – zatem tylko 2,8% mężczyzn umarło z powodu raka stercza . Nie było także różnic między grupą poddaną AO i leczeniu radykalnemu. Istotną niedogodnością w AO jest konieczność corocznego powtarzania biopsji gruczołu krokowego i ryzyko związanych z nimi powikłań (infekcje oraz trudności w przeprowadzeniu ewentualnej prostatektomii z oszczędzeniem pęczków naczyniowo– nerwowych). Za aktywną obserwacją przemawiają wyniki wielu badań, między innymi badanie Hernandeza i wsp. , w którym w kohorcie 2551 pacjentów ze średnim 5–letnim okresem kontroli mniej niż 0,8% chorych zmarło z powodu raka gruczołu krokowego. Xia i wsp. wskazują, iż nie ma statystycznej różnicy w śmiertelności z powodu raka gruczołu krokowego między grupą AO a grupą aktywnie leczoną . Badanie pod kierunkiem Vellekoop  zwraca uwagę na fakt, iż w protokołach AO powinno się uwzględniać współczynnik gęstości PSA (PSA Density) oraz procent zajęcia rdzeni biopsyjnych jako czynniki ryzyka zawyżenia stopnia zaawansowania raka.\nAktywna obserwacja może być metodą proponowaną młodszym pacjentom. W końcowym rozrachunku nie zastępuje jednak leczenia radykalnego, lecz jedynie opóźnia je o 6–7 lat. Należy także mieć na uwadze fakt, że radykalna prostatektomia obniża umieralność specyficzną dla raka gruczołu krokowego. W celu lepszej selekcji pacjentów do AO potrzeba doskonalszych metod obrazowania – są one obecnie intensywnie rozwijane (np. mpMRI). Ponadto pomocne dla AO mogą okazać się testy genetyczne, jak Genomic Health Oncotype, w celu potwierdzenia diagnozy raka niskiego lub wysokiego ryzyka .\nWykład 4: Radykalna prostatektomia versus radioterapia u pacjentów z rakiem stercza wysokiego ryzyka – prof. Günter Janetschek (Niemcy)\nProfesor Janetschek w swoim wykładzie podkreślił fakt, iż mamy mało danych porównujących obydwie metody. Czy chirurgia ratuje życie? W badaniu PIVOT (Prostate Cancer Intervention Versus Observation Trial)  nie stwierdzono statystycznie istotnej różnicy w przeżywalności między grupą leczoną radykalnie a grupą obserwowaną. Wadą tej pracy jest jednak mała liczba pacjentów z grupy niskiego ryzyka oraz to, iż średni wiek pacjentów wynosił 67 lat. Badanie Surcela i wsp.  ujawnia wiele problemów – między innymi brak stosowania jednolitej definicji raka wysokiego ryzyka przez klinicystów. Co ciekawe, dane z ankiet pokazują znaczne różnice regionalne w sposobie leczenia raka gruczołu krokowego wysokiego ryzyka – w krajach zachodnich aż 50% chorych jest poddawanych wyłącznie radioterapii – we wschodniej i południowej Europie do 60% pacjentów jest leczonych chirurgicznie. Metaanaliza Petelliego  wskazuje na wyższość radykalnej prostatektomii nad radioterapią w grupie pacjentów z rakiem wysokiego ryzyka. Praca Yamamoto i wsp.  także pokazuje taką samą zależność (lepsza OS i CSS w grupie RP), a Prasanna i wsp.  zdecydowanie wskazują na wyższość RP nad RT.\nWyżej wymienione dowody wskazują na wyższość zabiegu chirurgicznego. Nasuwa się zatem kolejne pytanie: Czy istnieją różnice między poszczególnymi metodami? Profesor Janetschek przytoczył badania porównujące otwartą (ORP), laparoskopową (LRP) i robotyczną prostatektomię (RALP). Według Ritcha i wsp. nie ma różnicy w wynikach onkologicznych między ORP a RALP u pacjentów z rakiem średniego i wysokiego ryzyka . Praca Gandaglia i wsp.  wskazuje, że pacjenci poddani zabiegowi z zastosowazastosowaniem robota tracą mniej krwi i krócej są hospitalizowani. Nie ma natomiast różnic w zakresie marginesów chirurgicznych czy też w zakresie potrzeby dodatkowego leczenia nowotworu. Z kolei Surcel  pokazał, że w zakresie usuwania węzłów chłonnych występują znamienne różnice między ośrodkami. Niektóre z nich nie wykonują limfadenektomii! Jednak jest ona niezmiernie ważna u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, gdyż usunięcie między innymi 40 węzłów powoduje drastyczną zmianę rokowania (według Abollaha i wsp. ) na taką, jaką obserwuje się w grupie niskiego ryzyka. Niestety, diagnostyczne użycie węzła wartownika w przypadku raka gruczołu krokowego jest wysoce zawodne, ponieważ ponad 30% zajętych węzłów chłonnych nie jest uwidacznianych w trakcie tego typu zabiegu.\nRadykalna prostatektomia w przypadku chorych z rakiem wysokiego ryzyka prezentuje lepsze wyniki leczenia niż radykalna radioterapia. Ponadto po RP zazwyczaj można przeprowadzić ratującą RT, co także jest niewątpliwą zaletą takiego pierwotnego postępowania terapeutycznego.\nW dalszej części wykładu prof. Janetschek postawił następujące pytanie: Czy w razie niepomyślnych cech rokowniczych po zabiegu RP powinno się natychmiast przeprowadzić RT adjuwantową, czy też zastosować RT ratującą (salvage RT). Istnieją na ten temat sprzeczne doniesienia. EORTC 22911 wskazuje na liczne powikłania związane z zastosowaniem RT ratującej . Kolejną istotną kwestią jest właściwe rozpoznanie, gdzie znajdują się granice możliwości przeprowadzenia RP. Według profesora zabieg RP należy rozumieć w kategorii cytoredukcji. Profesor Janetschek optuje za wielowymiarowym leczeniem raka gruczołu krokowego wysokiego ryzyka (RP+RT+ADT), jednakże dowody wydają się przemawiać za rozpoczęciem procesu terapeutycznego od radykalnego zabiegu chirurgicznego.\nWykład 5: Czy chirurgia robotyczna może poprawiać wyniki leczenia? – prof. Bob Djavan (Austria)\nObecnie można wyróżnić dwa okresy oceny chirurgii robotycznej. Pierwszy to okres do 1993 do 2005 roku, kiedy nie wskazywano na wyższość RALP nad ORP ani nad LRP. Amerykańskie Towarzystwo Urologiczne (AUA) w 2011 roku uznawało na równi wszystkie metody chirurgiczne, tzn. RALP, ORP i LRP. Potwierdzały to także liczne badania, np. Schroecka i wsp.  (n=797), Frota i wsp. , a także Barry’ego i wsp.  porównujące ORP i RALP. Porównania między RALP czy też LRP również nie wskazywały jednoznacznie lepszej metody, np. w badaniu Willsa i wsp. . Metaanaliza Novarry’ego i wsp. \nnie znalazła istotnej różnicy w procencie dodatnich marginesów chirurgicznych między ORP, LRP czy też RALP. Konsensus z Pasadeny z 2012 roku (panel ekspertów)  zalecał dalsze badania co do oceny przydatności techniki RALP u pacjentów z chorobą miejscowo zaawansowaną.\nDrugi okres w chirurgii robotycznej to okres od 2005 roku do chwili obecnej, w którym zaczyna pojawiać się coraz więcej prac podkreślających lepsze rezultaty RALP w niektórych obszarach leczenia nad innymi technikami operacyjnymi. Odzwierciedlenie tego stanu rzeczy możemy znaleźć już w wytycznych EAU, które od 2013 roku wspominają o wyższości RALP w zakresie wczesnego powrotu trzymania moczu (kategoria dowodów C) oraz erekcji (kategoria dowodów C). Są to jednak dowody i zalecenia najsłabszej kategorii. Nie wolno przy tym zapominać o kosztach chirurgii robotycznej, która jest 3 razy droższa od otwartej prostatektomii oraz 1,5 razy droższa od zabiegu laparoskopowego (według danych przytoczonych przez wykładowcę).\nSesja 2: Uroonkologia 2\nWykład 6 (wykład ESOU): Nowe strategie diagnostyczne w raku pęcherza nienaciekającym błony mięśniowej (non–muscule invasive bladder cancer – NMIBC) – prof. Maurizio Brausi (Włochy)\nNa początku wykładu profesor nakreślił epidemiologię choroby. Co roku 900 000 Europejczyków zapada na raka pęcherza moczowego. Śmiertelność w tej grupie z powodu nowotworu wynosi około 20–25%. 75% postaci raka pęcherza moczowego to NMIBC. Głównym czynnikiem ryzyka pozostaje palenie tytoniu . Profesor, który jest wielkim zwolennikiem prewencji pierwotnej, podkreślił istotność zaangażowania w stworzenie Projektu Prewencji Pierwotnej Raka Pęcherza Moczowego EAU (EAU Bladder Cancer Prevention Programme).\nNajważniejsza w raku pęcherza moczowego jest poprawna i jak najwcześniejsza diagnoza, ponieważ decyduje ona o wynikach leczenia pacjenta. Nic nie ma większego znaczenia niż poprawnie wykonany pierwszy TURBt . W zakresie technik diagnostycznych istnieją spore różnice. USG jest ściśle zależne od osoby wykonującej badanie – jego czułość waha się od 63% do 98%, a swoistość wynosi około 99%. Złotym standardem pozostaje tomografia komputerowa z kontrastem, której czułość waha się między 88% a 100%, zaś swoistość między 93% a 100%. Cytologia osadu moczu ma natomiast wysoką czułość w przypadku raka pęcherza high grade, lecz niską w przypadku raka pęcherza low grade. Interpretacja tego wyniku także różni się pomiędzy patomorfologami. Może ona zostać również zakłócona przez wiele czynników, między innymi przez ZUM.\nPróbą zwiększenia czułości i swoistości jest wprowadzenie wykrywania molekularnych markerów w moczu (UroVysion) wykorzystując technikę FISH. Istotnym problemem są tutaj koszty – jest to bowiem badanie prawie 20–krotnie droższe od cystoskopii. Pozwala ono jednak na zwiększenie czułości o 30% (do 72%) przy spadku swoistości o 13% (do 83%). W tej dziedzinie konieczne jest kontynuowanie i prowadzenie nowych randomizowanych badań klinicznych. W odniesieniu do cystoskopii (WLC), prof. Brausi zaleca używanie schematów pęcherza moczowego w opisie wyników badania (ryc. 1). Pomaga to operatorowi na bloku odnaleźć miejsca podejrzanych zmian.\nRyc. 1. Przykład ryciny pęcherza moczowego używanej w opisach cystoskopii Kliniki Urologii SU w Krakowie. 1. Trójkąt, 2. Ujście moczowodu prawego, 3. Ujście moczowodu lewego, 4. Prawa ściana, 5. Lewa ściana, 6. Przednia ściana, 7. Tylna ściana, 8. Szczyt, 9. Szyja, 10. Cewka tylna. Źródło: EAU Guidelines; Non–muscle invasive Bladder Cancer (Ta, T1 i CIS), 2013\nZ powodu ograniczeń dotyczących dokładności diagnostycznej wyżej wymienionych metod prowadzone są badania nad nowymi technikami diagnostycznymi, takimi jak PDD, NBI oraz konfokalna biopsja optyczna (KBO). PDD wykrywa więcej NMIBC niż standardowa cystoskopia, lecz wadą tej procedury są wysokie koszty oraz duża liczba fałszywie dodatnich wyników. NBI bywa także kontestowane – pojawiają się doniesienia, że ma ono przewagę nad WLC tylko w grupie pacjentów niskiego ryzyka.\nObecnie prof. Brausi uczestniczy w rozwijaniu nowej metody diagnostycznej, jaką jest biopsja optyczna. Nowa technologia pod nazwą Cellvizio była używana po raz pierwszy w obszarze przewodu pokarmowego. Teraz zaczyna się ją stosować przy cystoskopii. Najpierw do pęcherza moczowego podawany jest kontrast. Następnie specjalny cystoskop pozwala na ocenę in vivo histologii komórek tkanki. Interpretacja wyników na początku stosowania metody była bardzo trudna. Obecnie metoda jest intensywnie rozwijana i wiązane są z nią duże nadzieje.\nWykład 7: Jak definiować i jak leczyć niepowodzenie BCG terapii? – dr Victor Soukup (Czechy)\nBCG terapia jest metodą z wyboru w leczeniu uzupełniającym w przypadku raka pęcherza moczowego pośredniego i wysokiego ryzyka oraz Cis. Według wytycznych EAU 2014 każdą wznowę po BCG terapii powinniśmy określać jako jej niepowodzenie. Dotyczy to także części pacjentów, u której wystąpią związane z nią skutki uboczne uniemożliwiające kontynuację leczenia. Herr i Dalbagni zalecają 6–miesięczną obserwację pacjenta w celu oceny skuteczności terapii . Postępowanie takie jak wczesny TURBt może, ich zdaniem, zaburzyć naturalny rozwój choroby. Nieder i Brausi wyróżniają następujące kategorie niepowodzenia BCG terapii:\nChoroba BCG–oporna(BCG–refractory disease) – w przypadku niepowodzenia uzyskania wyleczenia po 6 miesiącach od pierwotnej BCG terapii lub w przypadku progresji na poziomie złośliwości i zaawansowania choroby do 3 miesięcy po rozpoczęciu pierwszego cyklu terapii (tzn. choroba rozwija się pomimo BCG).\nChoroba BCG–odporna(BCG–resistant disease) – w przypadku wznowy lub nieustąpienia choroby w ciągu 3 miesięcy po indukcji cyklu.\nChoroba BCG nawracająca (BCG–relapsing disease) – jest to określenie używane w przypadku wznowy po uzyskaniu stanu wolnego od choroby po 6 miesiącach (tzn. choroba ustępuje, potem nawraca). Nawrót określamy jako: wczesny (do 12 miesięcy), pośredni (od 12 do 24 miesięcy) lub późny (powyżej 24 miesięcy).\nChoroba nietolerująca BCG (BCG–intolerant disease) – w przypadku, gdy następuje nawrót choroby po nieadekwatnej BCG terapii z powodu poważnego powikłania lub skutku ubocznego uzasadniającego przerwanie leczenia (tzn. choroba nawraca w sytuacji niewystarczającego podania dawek BCG z powodu toksyczności leku) .\nRóżne kategorie niepowodzenia terapii oznaczają także różne rokowania. Niestety, z powodu mnogości definicji stosowanych w badaniach trudno jest je porównać. Sfakianos i wsp.  w swojej pracy przedstawiają teorię, według której brak odpowiedzi na BCG terapię może być związany z wykonaniem niedoszczętnego TURBt.\nJaka jest zatem jedyna metoda leczenia niepowodzenia BCG terapii (BCG Failure – BF)? Jest nią radykalna cystektomia. Problemem może być tutaj opóźnienie wykonania zabiegu przez samego pacjenta. Bardzo często będzie on chciał mieć jak najdłużej zachowany własny pęcherz. Pomimo stosowania BCG terapii nie uzyskuje się niższego stopnia złośliwości i zaawansowania raka w preparatach operacyjnych, co opisują w swoim badaniu Soloway i wsp. . Zaś około 10% chorych ma w chwili zabiegu przerzuty do węzłów chłonnych .\nKiedy zatem powtarzamy cykl BCG? Tylko w przypadku pacjentów, którzy nie chcą lub nie mogą być operowani. Powinni oni być zapoznani z dużo gorszymi wynikami wdrażanego leczenia.\nWykład 8: Tips and tricks w radykalnej cystektomii – dr hab. n. med. Jakub Dobruch (Polska)\nWedług wytycznych EAU 2014 radykalna cystektomia jest zalecaną metodą postępowania w przypadku raka pęcherza T2–T4a N0 M0 oraz w przypadku raka pęcherza wysokiego ryzyka nienaciekającego mięśniówki. Techniką zalecaną jest zabieg otwarty. Wytyczne EAU rekomendują przeprowadzanie zabiegów endoskopowych tylko w doświadczonych ośrodkach\nPrzed zabiegiem powinno się wyznaczyć i pokazać pacjentowi miejsce wytworzenia stomii. Podczas operacji należy wykonać standardową limfadenektomię, tzn. usunięcie węzłów chłonnych do miejsca podziału naczyń biodrowych. Powinna ona obejmować węzły chłonne z dołu zasłonowego, węzły przedkrzyżowe, węzły biodrowe zewnętrzne i wewnętrzne. Istnieją różne modyfikacje techniki operacyjnej, które mają na celu zwiększenie szansy chorego na trzymanie moczu po zabiegu. U mężczyzn można próbować oszczędzić nerwy lub sam stercz, u kobiet zachować jak najwięcej cewki moczowej i również próbować oszczędzać nerwy oraz przednią ścianę pochwy. Oszczędzanie nerwów podczas zabiegu zwiększa szanse na powrót trzymania moczu po zabiegu.\nRokowanie pacjenta po radykalnej cystektomii zależy od:\nstopnia zaawansowania guza pierwotnego,\nstanu węzłów chłonnych,\nstanu marginesów chirurgicznych.\nDodatnie marginesy chirurgiczne i mała liczba usuniętych węzłów chłonnych wybitnie pogarszają rokowanie pacjenta. Jaka powinna być zatem radykalna cystektomia w celu osiągnięcia dobrego wyniku leczenia? Powinna być bardzo dokładnie przeprowadzonym zabiegiem z małą liczbą powikłań, w którym uzyskuje się ujemne marginesy i usuwa jak najwięcej węzłów chłonnych.\nWykład 9: Wskazania do chirurgii laparoskopowej i robotycznej w raku przejściowokomórkowym – prof. Jens Rassweiler (Niemcy)\nObecnie 90% prostatektomii w USA to RALP – natomiast 25% prostatektomii w Europie to LRP. Udoskonalenie techniki spowodowało brak różnic między ich wynikami a metodą otwartą. Czy jesteśmy zatem gotowi na wdrożenie laparoskopowej cystektomii? Ostatnie badanie grupy ESUT z EAU  wykazuje brak różnic w wynikach onkologicznych między metodą otwartą (ORC) a laparoskopową (LRC). Ponadto techniki mało inwazyjne związane są z mniejszym bólem, mniejszą liczbą powikłań oraz mniejszą ilością utraconej krwi. Należy się jednak liczyć z dłuższym czasem trwania zabiegu .\nNajwiększym problemem napotykanym w trakcie LRC jest rekonstrukcja odprowadzenia moczu. Z tego powodu większość zabiegów nie jest całkowicie endoskopowa, lecz jedynie z asystą laparoskopii. Jest to problem, który nie został jeszcze całkowicie rozwiązany w przypadku tej operacji. Powinno się zatem wykonywać cystektomię i limfadenektomię drogą laparoskopową, a odprowadzenie moczu metodami chirurgii klasycznej.\nWykład 10: Czy chirurgia robotyczna jest odpowiednia dla Europy Środkowej i Wschodniej. Analiza kosztów i wyników leczenia – dr Sandi Poteko (Słowenia)\nObecnie na świecie pracuje około 2000 robotów chirurgicznych w USA i około 500 w Europie. W Europie Wschodniej i Środkowej sytuacja wygląda następująco:\nPolska 1 (niedługo 2)\nDlaczego robot? Oferuje on lepsze wyniki funkcjonalne według Porpigli i wsp.  oraz mniejszą liczbę dodatnich marginesów chirurgicznych według metaanalizy Roberstona i wsp. .\nW maju 2010 roku w Celje w Słowenii zakupiono robota chirurgicznego. Jest to kraj, w którym PKB wynosi 75% średniej Unii Europejskiej. Od momentu zainstalowania wykonano z jego użyciem 814 zabiegów, w tym 777 radykalnych prostatektomii. W przypadku RARP czas operacji skrócił się znacznie po setnym zabiegu – z ponad 350 do 150 minut i ciągle się zmniejsza. Na 600 wykonanych RARP musiano wykonać tylko 21 przetoczeń krwi, 1 konwersję i w 1 przypadku uszkodzono odbytnicę. W skali Clavien–Dindo 80% pacjentów należy do kategorii 0. Większość operowanych osób miało chorobę w stadium zaawansowania pT2 i pT3. Liczba dodatnich marginesów chirurgicznych zmniejszyła się z 25% w 2010 roku do mniej niż 10% w obecnej chwili.\nW 2010 roku system ochrony zdrowia w Słowenii płacił 4073 euro za każdy zabieg RALP. Nie pozwalało to na pokrycie wszystkich kosztów. Od czerwca 2013 roku ta kwota zwiększyła się do 6455 euro, co daje wystarczającą sumę, by przeprowadzać zabiegi radykalnej prostatektomii z użyciem robota.\nZatem czy należy kupować robota, czy też nie w naszym rejonie Europy? Niestety, nie jest to pytanie, na które można udzielić jednoznacznej odpowiedzi. Wynika to ze związanych z robotem istotnych kosztów.\nWizyta w Collegium Maius\nW piątek wieczorem część gości miała okazję zwiedzić Muzeum Uniwersytetu Jagiellońskiego mieszczące się w najstarszym zachowanym budynku Uniwersytetu, zbudowanym w 1400 roku. Gości przywitali: prof. Piotr Laidler – prorektor UJ do spraw Collegium Medicum oraz Krzysztof Stopka – dyrektor Muzeum UJ.\nSesja 3: Young urologists competition\nMiędzynarodowe współzawodnictwo adeptów urologii otworzył gospodarz konferencji, prof. Piotr Chłosta. Uczestniczyło w niej 7 młodych urologów z 7 krajów.\nWykład 1: Biopsja guza nerki – czy można leczyć efektywnie pacjentów bez jej wykonania? – dr n. med. Ewa Bres–Niewada (Polska)\nDoktor Bres–Niewada nakreśliła dawne paradygmaty dotyczące biopsji guza nerki. Uważano, że w przypadku takiej biopsji istnieje:\nduże ryzyko powikłań,\nryzyko rozsiewu nowotworu,\ndużo ryzyko biopsji niediagnostycznej,\nryzyko fałszywie ujemnego wyniku.\nObecnie to podejście się zmienia z następujących powodów:\nwzrosła częstość występowania małych guzów nerek (small renal mass – SRM), w szczególności u starszych, obciążonych chorych;\npojawiają się nowe dowody na rzecz aktywnej obserwacji;\nzwiększyło się bezpieczeństwo wykonywania takiej procedury;\nistnieje jedynie 6 doniesień na temat rozsiewu nowotworu po biopsji (wszystkie pochodzą sprzed 1993 roku);\nwartość diagnostyczna biopsji guza nerki zwiększyła się do prawie 90%.\nJakie są obecnie ograniczenia RMB (renal mass biopsy)?\n3–30% biopsji jest niediagnostycznych;\ndokładność oceny stopnia złośliwości guza jest niezadowalająca;\njest dużym wyzwaniem dla oceniającego ją patomorfologa.\nPamiętając o tym, że u starszych pacjentów 20% małych guzów nerek jest łagodnych, RMB może pomóc w prowadzeniu aktywnej obserwacji. Co należy wziąć pod uwagę przed wprowadzeniem pacjenta do protokołu AO? Na pewno stan zdrowia pacjenta, przewidywalną długość życia i biologię/charakter nowotworu. Sama ocena wielkości guza w badaniach obrazowych nie jest wystarczająca do oceny złośliwości SRM.\nJaka jest zatem rola RMB?\nOcena stopnia złośliwości nowotworu – w przypadku wykrycia zmiany łagodnej pozwala uniknąć zabiegu operacyjnego.\nPozwala wybrać między leczeniem zachowawczym a leczeniem ablacyjnym.\nDaje możliwość wdrożenia AO i zakwalifikowania pacjenta do odpowiedniej grupy oraz wyznaczenia odpowiedniego protokołu wizyt kontrolnych.\nPozwala ocenić leczenie przed terapią ablacyjną i po niej.\nKiedy zatem należy wykonać RMB? Tylko w sytuacji, gdy jej wynik może zmienić nasze postępowanie.\nWykład 2: Resekcja bipolarna, waporyzacja i enukleacja stercza – jakie są właściwe metody postępowania w przypadku gruczołu krokowego o dużej objętości? – dr Bogdan Geavlete (Rumunia)\nPacjentowi ze sterczem o dużej objętości zwykle proponowano i proponuje się adenomektomię. Usunięcie takiego gruczołu krokowego narzędziem monopolarnym mogłoby spowodować wystąpienie zespołu poresekcyjnego. W przypadku resekcji bipolarnej mamy do wyboru 3 metody: TURP, waporyzację i enukleację. Brakuje danych na temat ich efektywności w usuwaniu gruczołów krokowych o dużej objętości, lecz w tym momencie przezcewkowa enukleacja stercza jest bliska osiągnięcia sukcesu adenomektomii. Waporyzacja jest prostą i bezpieczną techniką. Pacjenci mają najkrótszy okres hospitalizacji, lecz także najgorsze wyniki odległe w zakresie poprawy Qmax. TURP powoduje najwięcej przypadków krwiomoczu, ale w obecnej chwili przestaje on być ograniczany przez czas zabiegu i masę gruczołu. Enukleacja jako technika zabiegu cechuje się najlepszą kontrolą hemostazy. Czas operacji jest podobny jak w przypadku metody otwartej, co daje tej metodzie szansę na szerokie zastosowanie w urologii.\nWykład 3: Stworzenie udanego programu transplantacji nerek – przykład Chorwacji – dr Dinko Hauptman (Chorwacja)\nAnaliza kosztów i jakości życia jednoznacznie wskazuje na wielkie korzyści, jakie daje pacjentowi przeszczep nerki w porównaniu do dializoterapii. Co należy zrobić, aby program przeszczepów odniósł sukces? W Chorwacji problem rozwiązano na wielu płaszczyznach. Potrzeba odpowiednich:\nlegislacji (prawa) – obowiązuje zgoda domniemana;\nkoordynacji projektu – przyjęto tzw. model hiszpański (koordynator ds. przeszczepów to menadżer, nie wolontariusz);\nogólnokrajowej kampanii informacyjnej – w przypadku Chorwacji doszło także do bardzo silnego wsparcia programu przez Kościół katolicki;\nCały projekt podzielono na dwa programy:\nProgram dawców – zorganizowano sieć koordynatorów z ramienia Ministerstwa Zdrowia.\nProgram przeszczepów – w multidyscyplinarnych centrach obejmujących wyspecjalizowane oddziały urologii, nefrologii i intensywnej terapii.\nW 2007 roku Chorwacja wstąpiła do sieci Eurotransplant. Aż 20% przeszczepów pochodzi z innego kraju. Obecnie czas oczekiwania na przeszczep nerki skrócił się do 26 miesięcy.\nWykład 4: Laparoskopowe usunięcie małego peryferyjnego guza nerki – klemować czy nie klemować? – dr Simon Hawlina (Słowenia)\nW raku nerki wytyczne EAU zalecają stosowanie zabiegu NSS w stadium zaawansowania T1. Dla przypomnienia, nerka jest narządem wysokoprzepływowym (500 ml krwi/min). Czas ciepłego niedokrwienia (warm ischaemia time – WIT) powinien być krótszy lub równy 30 minut.\nCzy w przypadku guza zlokalizowanego obwodowo możemy zmodyfikować nasze postępowanie? Takim rozwiązaniem może być brak klemowania tętnicy nerkowej podczas zabiegu. Musimy być jednak pewni, że taki zabieg:\njest bezpieczny i możliwy do wykonania;\nnie zmienia wyników onkologicznych leczenia;\nnie powoduje większej liczby powikłań niż normalna operacja.\nJakie powstają zatem rodzaje zabiegów, które możemy wykonać w przypadku guza obwodowego nerki:\nzabieg z klemowaniem;\nzabieg bez klemowania, lecz z wcześniejszym wypreparowaniem wnęki nerkowej w celu możliwości zaklemowania naczyń na żądanie;\nzabieg bez klemowania i bez preparowania wnęki nerkowej.\nZalety metody bez klemowania to brak czasu niedokrwienia. W Lublanie wykonano dotychczas 8 tego typu zabiegów. Maksymalna wielkość guza to 5,5 cm, czas zabiegu wynosił 115–125 minut, a średnia utrata krwi – 100 ml. U wszystkich pacjentów uzyskano ujemne marginesy chirurgiczne.\nWykład 5: Niespodziewany sprzymierzeniec w walce z ZUM: sztucznie wytworzona bezobjawowa bakteriuria – dr Béla Köves (Węgry)\nJakie mogą być zastosowania dla ABU? Okazuje się ona skuteczną alternatywą dla antybiotyków u pacjentów z nawracającymi ZUM . Trzeba mieć na uwadze fakt ryzyka niepowodzenia, tzn. nie wszystkie kolonizacje będą udane.\nWykład 6: Rak nerkowokomórkowy – ekspresja wybranych czynników transkrypcyjnych przez ligandy aktywne biologicznie – dr Vladimir Lenko (Słowacja)\nWykładowca omówił analizę ekspresji receptorów retinoidowych w raku nerkowokomórkowym w porównaniu do zdrowej tkanki narządu. Wykazano większą ilość tych receptorów na powierzchni komórek nowotworów nerki. Te szlaki receptorowe odpowiadają w komórce za indukcje apoptozy i supresję wzrostu guza. Leki na bazie retinoidów są już używane w leczeniu raka sutka i APML. W przyszłości identyfikacja zestawu receptorów retinoidowych może pomóc ocenić rokowanie pacjenta oraz wdrożyć leczenie celowane w raku nerki.\nWykład 7: Limfadenektomia węzłów chłonnych miednicy w przypadku raka gruczołu krokowego – dr Michal Stanik (Czechy)\nW swojej prezentacji dr Stanik postawił wiele istotnych pytań dotyczących tego momentu operacji oraz związane z nim pułapki diagnostyczne. Jaki powinien być zakres limfadenektomii w przypadku raka stercza w celu osiągnięcia celu leczniczego? Otóż różnicę odgrywa rejon naczyń biodrowych. Do poprawnej oceny stopnia zaawansowania nie wystarczy sam rejon węzłów chłonnych zasłonowych. Aż 13% przerzutów do węzłów chłonnych może być przeoczonych, gdy pomija się węzły chłonne okolicy przedkrzyżowej . Sposób pracy patomorfologa może także istotnie wpłynąć na wyniki. Standardowy sposób oceny może zaniżyć liczbę dodatnich węzłów chłonnych nawet o jedną trzecią.\nKolejne pytanie brzmi: Czy limfadenektomia miednicza (pelvic lymph node dissection) w przypadku raka gruczołu krokowego ma efekt leczniczy? Obecnie nie można udzielić jednoznacznej odpowiedzi. Potrzeba więcej randomizowanych badań klinicznych poświęconych temu tematowi.\nWykład 8: Leczenie raka gruczołu krokowego ograniczonego do narządu – prof. Frans Debruyne (Holandia)\nNa koniec sesji młodych urologów prof. Debruyne – były prezes EAU – przedstawił pokrótce rolę Europejskiego Towarzystwa Urologicznego. Następnie wygłosił wykład w zastępstwie nieobecnego Manfreda Wirtha.\nProfesor poruszył zagadnienie ważnego dylematu w przypadku diagnozy raka stercza. Co zrobić, by uniknąć nadmiernego leczenia (overtreatment)? Czy zastosować baczną, czy aktywną obserwację? Czy prowadzić leczenie ogniskowe, czy radykalne? Profesor przywołał wyniki badania PIVOT , w którym nie stwierdzono statystycznie istotnej różnicy w przeżyciu pomiędzy grupą aktywnie leczoną i aktywnie obserwowaną. Profesor szacuje, że aż 40–50% pacjentów z rakiem stercza niskiego ryzyka powinno znaleźć się w grupie aktywnej obserwacji. Nadmierne leczenie radykalne, które stosowano w przeszłości u tej grupy chorych, powinno zostać zamienione na aktywną obserwację. Około 30% z tych obserwowanych pacjentów będzie wymagać w przyszłości leczenia radykalnego. Profesor zaznaczył dobitnie, iż decyzje co do aktywnej obserwacji, jak i decyzje o zmianie sposobu leczenia na radykalne powinien podejmować urolog.\nSesja 4: Laparoskopowa resekcja guzów nerek\nW czasie sesji poświęconej wideochirurgii pierwszą prezentację miał prof. Günther Janetschek, który przedstawił między innymi zastosowanie fluorescencji śródoperacyjnej do lokalizacji i oceny rozległości guzów nerek. Dr Milan Hora pokazywał przypadki resekcji z Czech, kraju o jednej z najwyższej na świecie zapadalności na raka nerki. Profesor Piotr Chłosta przedstawił trzy operacje brawurowej resekcji guzów nerki w przypadku guza śródmiąższowego, guza śródwnękowego oraz guza cT2 obecnego w jedynej nerce. Po wyświetleniu filmów rozwinęła się gorąca dyskusja na temat stosowanych technik. Dyskutowano między innymi na temat sposobu zszywania miąższu nerki oraz to czy pozostawienie klipsów w miąższu nerki nie spowoduje powstania malformacji naczyniowych. Interesujący jest fakt, że dla uzyskania hemostazy część ośrodków zamiast drogiego Tachosilu stosuje duży tańszy Surgicel.\nSesja 5: Rak nerki\nWykład 9: Aktywna obserwacja i techniki minimalnie inwazyjne w raku nerki – dr John Sedelaar (Holandia)\nCzęściowa nefrektomia (NSS) pozostaje złotym standardem leczenia małych guzów nerek, tzn. guzów poniżej 4 cm. Obecnie, wraz ze wzrostem wykrywalności guzów nerek u chorych w starszych grupach wiekowych, należy wziąć pod uwagę inne opcje terapeutyczne. Część z tych pacjentów z powodu obciążeń nie może być poddana zabiegowi operacyjnemu. Należy zatem rozważyć stworzenie protokołu aktywnej obserwacji dla raka nerki – w analogii do raka stercza. Dlaczego AO? Ponieważ SRM to niska śmiertelność z powodu nowotworu (mniej niż 5% w 10–letnim okresie obserwacji). Takie postępowanie ma obecnie kategorię C według wytycznych EAU.\nW jaki sposób należy prowadzić protokół AO? Co pół roku powinno się wykonywać badania obrazowe u tych osób pamiętając, że średni wzrost guza na rok to około 0,4 cm . Według badań Smalldone’a i wsp. ryzyko progresji SRM do choroby przerzutowej wynosi około 2% . W tym badaniu średni follow–up wyniósł 40,2 miesięcy. Punkt odcięcia, jakim jest wielkość guza, jest istotny, ponieważ wraz ze wzrostem wielkości guza zwiększa się jego potencjalna złośliwość . Należy pamiętać również o tym, że SRM nie są obojętnymi ani łagodnymi guzami a priori – stąd AO guzów nerek nie jest rutynowym postępowaniem, a złotym standardem dla guzów T1 pozostaje NSS.\nW ramach technik minimalnie inwazyjnych w zakresie leczenia SRM wyróżniamy radioablację, termoablację i krioterapię. Która z nich jest najlepsza? Nie ma obecnie randomizowanego badania, które by je porównywało. Wszystkie dostępne prace dotyczą małej liczby pacjentów leczonych w jednym ośrodku i cechują się ograniczonym czasem obserwacji. Wytyczne EAU klasyfikują ich siłę w kategorii C.\nWykład 10: Rola chirurgii w raku nerki z przerzutami (nefrektomia cytoredukcyjna i usunięcie przerzutów) – dr Dejan Bratus (Słowenia)\nW zaawansowanym raku nerki chemioterapia jest nieefektywna. Również radioterapia, hormonoterapia i immunoterapia okazały się toksyczne i mało efektywne bądź nieefektywne. Stąd operacja cytoredukcyjna dotycząca chorych na raka nerki z przerzutami, która jest w tej chwili leczeniem z wyboru. Pozwala ona na zmniejszenie dolegliwości z powodu choroby, ale przede wszystkim jednak zabieg przedłuża życie pacjenta. Można go także łączyć z innymi terapiami. Po takiej operacji leczenie systemowe i immunoterapia są bardziej efektywne. Przegląd Cochrane podsumował dane z prac naukowych dotyczących zabiegów cytoredukcyjnych w raku nerki. Wnioski płynące z tego opracowania wskazują na brak randomizowanych badań, zaś samo postępowanie cytoredukcyjne najprawdopodobniej poprawia wyniki leczenia systemowego. Przyszłość w raku nerki z przerzutami najprawdopodobniej stanowi terapia celowana.\nWykład 11: Leczenie systemowe inhibitorami kinaz tyrozynowych w raku nerki z przerzutami – prof. Olivier Hakenberg (Niemcy)\nProfesor Hakenberg przedstawił najnowsze doniesienia na temat leczenia systemowego w raku nerki. Inhibitory kinaz tyrozynowych i inhibitory mTOR upośledzają przekaźnictwo wewnątrzkomórkowe. Obecnie około 30% badań firm farmaceutycznych dotyczy tych leków. Są one w większości bardzo drogie. Niestety, nie przynoszą znaczącego przedłużenia życia pacjenta – wliczając w to terapie łączone. Przegląd Cochrane z 2011 roku określa związane z takim leczeniem przedłużenie przeżycia jako „marginalne“. Powinowactwo substancji do receptorów także nie przekłada się na rezultaty kliniczne. Wyjątkiem od reguły są temsirolimus, axitinib i sorafenib.\nSesja 6: Kamica moczowa, andrologia i infekcje\nWykład 12: Nowe strategie w przezskórnym leczeniu kamicy nerkowej – dr Ales Petrik (Czechy)\nW ostatnim czasie nastąpiło wiele zmian w leczeniu kamicy nerkowej, między innymi:\nprzejście z SWL do metod endoskopowych;\nzmniejszenie wielkości instrumentów;\nzmniejszenie ilości utraty krwi podczas zabiegów;\nmikro–PCNL ma gorsze wyniki od RIRS(retrograde intrarenal surgery);\nmożliwość zastosowania metody bez drenażu (tubeless) w przypadkach niepowikłanych.\nWykładowca podsumował zalety i wady powszechnie stosowanych metod, tj.: SWL, URS, PCNL oraz laparoskopowej nefrolitotomii, opierając się przede wszystkim na wynikach leczenia (na podstawie SFR – stone free rate), kosztach i powikłaniach. Wskazał np., że URS jest lepszą metodą od SWL w przypadku proksymalnych kamieni o wielkości powyżej 10 mm, dającą 35% SFR (o 20% więcej niż SWL) przy mniejszej liczbie powikłań.\nWykład 13: Bezpłodna para – perspektywa urologa – dr Zeljko Kastelan (Chorwacja)\nOkoło 15% par ma problemy z zajściem w ciążę. Jest to ogromny problem społeczny, a zarazem wielkie wyzwanie dla instytucji zdrowia publicznego w perspektywie szybko starzejących się narodów Europy. Bezpłodność męska odpowiada za około 30–50% przyczyn braku możliwości zajścia w ciążę. W diagnostyce tego problemu należy wykluczyć następujące stany:\nwady wrodzone/nabyte układu moczowo–płciowego;\nnowotwory układu moczowo–płciowego;\npodwyższoną temperaturę worka mosznowego (np. z powodu żylaków powrózka nasiennego);\nchoroby endokrynologiczne, immunologiczne, genetyczne;\nokoło 30% przypadków pozostaje bez wyjaśnienia przyczyny (idiopatycznych).\nDokładny wywiad, badanie fizykalne oraz analiza seminogramu są niezbędne w procesie diagnostycznym. Badanie nasienia pacjent powinien wykonać dwukrotnie w pewnym odstępie czasu z powodu naturalnych zmienności w jakości nasienia.\nDalsze badania laboratoryjne powinny obejmować panel endokrynologiczny, tzn. FSH, LH i testosteron. Należy także zlecić badania mikrobiologiczne, genetyczne i wykonać badania obrazowe.\nWykład 14: Oporność na antybiotyki – dr Peter Tenke (Węgry)\nOporność na powszechnie stosowane antybiotyki jest coraz większym problemem w praktyce urologa. Jest to spowodowane wieloma czynnikami, między innymi:\nmniejszą ekspozycją ludzi na bakterie w trakcie ich życia;\npowszechnym stosowaniem antybiotyków w rolnictwie;\nW latach 80. ubiegłego wieku pojawiły się pierwsze doniesienia o MRSA i VRE. Obecnie szczepy wielooporne docierają do placówek podstawowej opieki zdrowotnej, w tym wielolekooporne E. coli w ZUM. W większości jest to spowodowane nieprawidłowymi nawykami lekarzy w sposobie zlecania antybiotykoterapii. Wobec narastającej rangi problemu dr Tenke zachęcał urologów do uczestnictwa w badaniu GPIU (Global Prevalence Study on Infections in Urology) prowadzonym pod nadzorem EAU .\nUrolodzy powinni być świadomi zagrożeń, jakie stwarzają zakażenia szpitalne, z których 7–20% to właśnie ZUM (w jęz. ang. NAUTI – nosocomial aquired urinary tract infection). Badania dostarczają niepokojących danych. Tylko w przypadku karbapenemów osiągano wrażliwość na antybiotyk na poziomie 90% . Obecnie fluorochinolony tracą swoją wartość w leczeniu ZUM z powodu narastającej oporności. Doktor Tenke zaleca używanie w tym przypadku nitrofurantoiny i fosfomycyny, a w przypadkach zagrażających życiu karbapenemów. Sytuacja jest trudna z powodu zwiększania się liczby szczepów wielolekoopornych (MDR – multiple drug resistant i XDR – extensive drug resistant), a ponadto na rynku pojawia się zbyt mało nowych antybiotyków, co dodatkowo nasila problem.\nGala dinner, rozdanie nagród dla młodych urologów, koncert zespołu Endopower\nW sobotni wieczór po kolacji wręczono nagrody młodym adeptom urologii (Sesja 3 konferencji). Otrzymali oni nie tylko dyplomy, ale także nagrody pieniężne. W międzynarodowym współzawodnictwie pierwsze miejsce zajął dr Béla Koves (Węgry), drugie – dr Bogdan Geavlete (Rumunia), a trzecie – dr Dinko Hauptman (Chorwacja). Ogłoszono także miejsce kolejnego CEM – w przyszłym roku odbędzie się ono w Budapeszcie. Następnie odbył się porywający koncert zespołu Endopower.\nNagrody za najlepsze plakaty\nW dziedzinie nauk klinicznych:\nI miejsce: „Laparoskopowa adrenelektomia – 10–letnie doświadczenie jednego ośrodka“ – dr Ignacy Korzelik (Polska).\nII miejsce: „Estetyczna rekonstrukcja prącia po resekcji guza“ – dr Bajory Zoltan (Węgry).\nIII miejsce: „Predyktory śmiertelności pooperacyjnej pacjentów po radykalnej cystektomii“ – dr Minich (Białoruś).\nW dziedzinie nauk podstawowych:\nI miejsce: „Badania genetyczne nad rakiem gruczołu krokowego w Rumunii potwierdzają różne warianty ryzyka genetycznego choroby“ – dr Mihai Rascu (Rumunia).\nII miejsce: „Potencjalne nowe markery dla wczesnego wykrycia raka nerki“ – dr Roman Sobotka (Czechy).\nIII miejsce: „Czy telefony komórkowe mają wpływ na jakość nasienia?“ – dr Oleg Banyra (Ukraina).\nSzkoła ESU – pęcherz nadaktywny i nietrzymanie moczu\nWykład 1: ESU (European School of Urology) – unikalna możliwość nauki urologii – prof. Piotr Radziszewski (Polska)\nProfesor Radziszewski przedstawił szeroki zakres dostępnych szkoleń w ramach ESU, takich jak:\nEuropejskie Forum Urologiczne w Davos;\nKursy mistrzowskie (Masterclass) w zakresie urologii, urologii czynnościowej, użycia laserów w urologii;\nEUREP w Pradze (European Urology Residents Education Programme) dla lekarzy w trakcie ostatnich lat odbywania specjalizacji;\nWspółpraca z EUSP (European Urological Scholarship Programme).\nWykład 2: Aktualne leczenie pęcherza nadaktywnego (OAB) – prof. Piotr Radziszewski (Polska)\nPęcherz nadaktywny definiujemy według definicji ICS (International Continence Society). Podstawowym objawem jest parcie naglące z obecnością lub bez nietrzymania moczu i częstego oddawania moczu.\nW celu oceny choroby pacjenci powinni wypełnić dzienniczek mikcji. Jaki jest algorytm leczenia OAB?\nModyfikacja stylu życia, wdrożenie treningu pęcherza. Elektrostymulacja, denerwacja i akupunktura są bezużyteczne w leczeniu OAB.\nModyfikacja spożycia płynów – ograniczenie spożywania płynów w ciągu dnia.\nWłączenie leczenia farmakologicznego: z wyboru są to antycholinolityki (Ia). Należy pamiętać o ich skutkach ubocznych. Najlepiej sprawdzają się Tolterodyna ER (extended release – o przedłużonym uwalnianiu) oraz Solifenacyna 5 mg.\nDrugą linią leczenia farmakologicznego są agoniści receptora beta3, np. mirabegron.\nW razie niepowodzenia leczenia farmakologicznego można wdrożyć iniekcje toksyny botulinowej. Obecnie tylko onabotulina jest zarejestrowana do leczenia OAB oraz NDO (neurogenic detrusor overactivity). W przypadku OAB zazwyczaj stosuje się 100 U toksyny. Do powikłań związanych z leczeniem należą: ZUM – 25% pacjentów i zatrzymanie moczu prowadzące do konieczności samocewnikowania – w 7% przypadków.\nDużym problemem w leczeniu OAB jest brak współpracy ze strony pacjentów w stosowaniu zleconej farmakoterapii. Szacuje się, że leki regularnie i właściwie zażywa tylko około 21% mężczyzn i 13% kobiet.\nWykład 3: Ocena nietrzymania moczu u kobiet – jakie jest miejsce urodynamiki? – prof. Elisabetta Constantini (Włochy)\nWykładowczyni starała się uściślić, w jakich przypadkach u kobiet z nietrzymaniem moczu należy wykonywać kompleksowe badanie urodynamiczne (urodynamic study – UDS). Według wytycznych EAU należy je wdrożyć w sytuacji, gdy:\ndiagnoza nie jest jasna;\nobjawy ze strony dolnych dróg moczowych są poważne i uciążliwe;\npoprzednie badanie urodynamiczne było nieudane.\nDla kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu UDS przed zabiegiem operacyjnym nie poprawia wyników operacji, co potwierdzają badania Racheneni i wsp. .\nJednak zaletą UDS może być dokładniejsza ocena stanu dolnych dróg moczowych i zmiana typu zabiegu, a nawet zaniechanie postępowania operacyjnego [42, 43].\nWykład 4: Kluczowe elementy w diagnostyce i leczeniu neurogennego NTM (NNTM) – prof. Piotr Radziszewski (Polska)\nNNTM jest jedyną grupą zaburzeń, w której UDS jest obowiązkowe. Leczenie NNTM ma za zadanie:\nchronić górne drogi moczowe (nerki) poprzez obniżanie ciśnień w układzie moczowym;\nzapobiegać zaleganiu moczu;\npoprawić jakość życia i trzymanie moczu;\nczęściowo przywrócić funkcje dolnych dróg moczowych;\nedukowanie pacjentów np. w zakresie samocewnikowania .\nManewr Credego i manewr Valsalvy nie są polecane ze względu na potencjalną możliwość uszkodzenia górnych dróg moczowych przez powstające wysokie ciśnienia wewnątrzpęcherzowe. Pacjenci mogą jednak wywoływać odruchy opróżniania pęcherza poprzez stymulację dermatomów. Wskazane jest przerywane samocewnikowanie chorego, a w razie niemożności jego wykonywania należy rozważyć wytworzenie przetoki lub stomii nadłonowej.\nNadaktywność mięśnia wypieracza (NDO) i normalny zwieracz cewki moczowej\nU takich chorych należy zachować niskie ciśnienie pęcherza, dążyć do uzyskania trzymania moczu oraz monitorować zaleganie moczu w pęcherzu. W tej sytuacji leczenie opiera się na:\nmodyfikacji stylu życia i farmakoterapii antycholinergikami;\niniekcjach toksyny botulinowej po niepowodzeniu farmakoterapii (w ilości 200 U);\nNDO i nieaktywny zwieracz cewki moczowej\nLeczenie jak w poprzednim przypadku plus:\nfizjoterapia dla wysiłkowego NTM (WNTM);\nużycie zewnętrznych materiałów ochronnych i wewnętrznych urządzeń przeciwko WNTM;\nchirurgia minimalnie inwazyjna – złotym standardem jest sztuczny zwieracz cewki moczowej.\nNDO i nadaktywny zwieracz cewki moczowej\nLeczenie jak w pierwszym przypadku plus:\nsamocewnikowanie, które jest złotym standardem postępowania;\nfizjoterapia daje tutaj słabe wyniki;\nmożna stosować toksynę botulinową i neuromodulację;\nSfinkterektomię należy zarezerwować tylko dla pacjentów, którzy nie są w stanie podjąć samocewnikowania, w dyssynergii wypieraczowo–zwieraczowej (detrusor sphincter dysynergia – DSD) oraz u osób z poważną dysrefleksją autonomiczną. Zabieg ten cechuje mały procent powodzeń (ok. 32%), krwawienie, nawracające ZUM, zwężenia cewki moczowej .\nNiedoczynność mięśnia wypieracza i nadaktywność/ niedoczynność/normalna czynność zwieracza cewki moczowej\nZłotym standardem jest samocewnikowanie.\nManewry fizykalne (Valsava, Crede) oraz farmakoterapia są nieefektywne, a nawet niebezpieczne.\nElektroterapia jest minimalnie efektywna (tylko w niecałkowitych uszkodzeniach dróg nerwowych).\nChirurgia: plastyka z użyciem mięśnia szerokiego grzbietu (w wybranych ośrodkach).\nWykład 5: Kontrowersje i opcje terapeutyczne w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet – prof. Elisabetta Constantini (Włochy)\nWedług badania Laurikainen i wsp. nie ma statystycznie istotnych różnic w wynikach czynnościowych między TVT a TOT w okresie 5 lat po zabiegu . W przypadku obu taśm ważna jest dobra obserwacja pacjentki w pierwszych dwóch latach po zabiegu w celu wykluczenia powikłań, takich jak erozja taśmy . Minitaśmy powinny być używane tylko w celach eksperymentalnych ze względu na dużo gorsze wyniki odległe w porównaniu do standardowych procedur [48– 50]. Sam krótszy czas zabiegu i krótsze średnie okresy hospitalizacji nie mogą uzasadniać operacji dającej gorsze rezultaty czynnościowe.\nWykład 6: Zachowanie pęcherza moczowego w raku pęcherza moczowego naciekającego mięśniówkę – prof. Marek Babjuk (Czechy)\nWedług obecnych wytycznych EAU cystektomia radykalna jest standardem dla raka pęcherza moczowego w stadium T2–T4a. Operacja ta niesie ze sobą ryzyko powikłań odległych. Pojawiają się one nawet po zabiegach wykonanych w najlepszych ośrodkach i przez najzdolniejszych chirurgów. Ich częstość sięga 50%. Czy istnieje zatem metoda umożliwiająca usunięcie raka i jednocześnie niewykonywania tak rozległego zabiegu? Pojawiają się trzy możliwości:\nchemioterapia (nie jest wystarczająca sama w sobie).\nU wyselekcjonowanej grupy pacjentów można wdrożyć terapię trimodalną (trimodal therapy – TMT) złożoną z TURBt, radioterapii i chemioterapii. Najpierw wykonywany jest maksymalny TUR. Potem radioterapia (nie wiadomo jeszcze jakich protokołów i dawek używać). Do tego podawana jest chemioterapia złożona z cisplatyny, która wzmacnia efekt naświetlań. Jakie są wyniki takiego leczenia? W badaniu Ploussarda  5–letnie przeżycie wolne od raka wahało się od 50% do 82%, a przeżycie całkowite wynosiło od 36% do 74%. Procent cystektomii ratunkowych wyniósł 25–30%.\nJakie jest ryzyko oszczędzenia pęcherza moczowego? Prawie 12% pacjentów może mieć już przerzuty w węzłach chłonnych i odniosłoby korzyść z radykalnej cystektomii. Oprócz tego pojawiają się powikłania ze strony układu krwiotwórczego, przewodu pokarmowego itp. związane z toksycznością TMT. Kluczem do sukcesu jest tutaj odpowiednia selekcja pacjentów. Potrzeba jeszcze stworzenia protokołów w celu właściwej kwalifikacji pacjenta do takiego typu leczenia.\nWykłady końcowe (niedziela, 12.10.2014)\nWykład 1: Wartość fuzji obrazów z MRI i USG dla celowanej biopsji stercza – dr Anna Katarzyna Czech (Polska)\nBiopsja fuzyjna pozwala na uzyskanie próbek tkankowych z nowotworów bardziej istotnych klinicznie. Pozwala także na poprawę jakości próbkowania w porównaniu do biopsji systematycznej. Daje ona również dobre rezultaty w fuzji wizualnej (operator sam łączy obrazy z MRI i USG) oraz w fuzji za pomocą oprogramowania (połączenie badań obrazowych wykonuje program komputerowy). Niestety, dane z różnych prac naukowych porównujące te dwie metody dopasowania obrazów są w obecnej chwili sprzeczne. Brak jest także danych na temat przeżywalności pacjentów w porównaniu do innych metod. Brakuje ponadto analiz kosztów–efektywności.\nWykład 2: Biuro Młodych Urologów przy EAU (Young Urologists Office – YUO) – dr John Sedelaar (Holandia)\nYUO ma 12 sekcji, w tym ESRU, Sekcję Młodych Urologów Akademickich (Young Academic Urologists), Sekcję Młodych Urologów Nieakademickich (Non YAU) itp.\nYUO zachęca do aktywności lekarzy poniżej 40. roku życia do pracy przy wspólnym publikowaniu i ocenie prac, prowadzeniu baz danych, uczestnictwie w grupach roboczych oraz w spotkaniach międzynarodowych (Young Academic Urologists zrzesza obecnie urologów z 25 państw).\nWykład 3: Wykład na temat Europejskiego Stowarzyszenia Adeptów Urologii (European Society for Residents in Urology – ESRU) – dr Juan Luis Vasquez (Dania)\nESRU zrzesza obecnie około 4000 członków i jest instytucją reprezentującą adeptów urologii w Europie. Członkostwo w nim oferuje także dostęp do wielu czasopism. Kontakt z ESRU można utrzymywać dzięki jej stronie www, fanpejdżowi na facebooku oraz dzięki grupom na tymże portalu.\nWażną rolą ESRU jest przeprowadzanie ankiet dotyczących problemów młodych lekarzy odbywających specjalizację z urologii. Jedną z nich jest ankieta dotycząca umiejętności chirurgicznych przeprowadzona podczas tegorocznego EUREP. Warto się przyjrzeć jej wynikom, które wskazują na istotne różnice w szkoleniu rezydentów w różnych regionach Europy. Prawie 40% specjalizujących się nigdy nie wykonało dużego zabiegu chirurgicznego jako pierwszy operator.\nOprócz tego ESRU prowadzi razem z YUO i YAU dzień rezydencki podczas corocznego kongresu EAU. ESRU prowadzi także szkołę TURBt w Hamburgu. Następny kurs odbędzie się jesienią 2015 roku. Zainteresowane osoby mogą kontaktować się bezpośrednio, pisząc maila na adres: jlvm33@yahoo.com.\nTegoroczny CEM wywarł wielkie wrażenie na uczestnikach zarówno pod względem merytorycznym, jak i organizacyjnym. Następne spotkanie w jego ramach odbędzie się jesienią 2015 roku w Budapeszcie.\nlek. Tadeusz Hessel Oddział Kliniczny Urologii, Szpital Uniwersytecki, Kraków dr n. med. Tomasz Gołąbek Oddział Kliniczny Urologii, Szpital Uniwersytecki, Kraków kierownik oddziału: prof. dr hab. n. med. Piotr Chłosta