Højskolen Østersøens formål er at drive folkehøjskole inden for rammerne af de gældende regler om frie kostskoler. - PDF\nHøjskolen Østersøens formål er at drive folkehøjskole inden for rammerne af de gældende regler om frie kostskoler.\nDownload "Højskolen Østersøens formål er at drive folkehøjskole inden for rammerne af de gældende regler om frie kostskoler."\n1 Højskolen Østersøen har for sin lovpligtige selvevaluering i 2008 valgt at sætte fokus på emnet markedsføring og hjemmesiden. Der har været foretaget en grundig gennemgang af skolens hjemmeside og måden hvorpå, den kommunikerer med brugeren. I skolens værdigrundlag står at læse: Stk. 4. Højskolen Østersøen arbejder ud fra nedenstående formål og værdigrundlag: Højskolen Østersøens formål er at drive folkehøjskole inden for rammerne af de gældende regler om frie kostskoler. Højskolen skal især medvirke til fremme af samarbejdet mellem Danmark og nabolandene i Østersøområdet om kulturel og folkelig udvikling og løsning af miljømæssige og kommercielle opgaver. Forudsætningen for at forstå andre folk er at være rodfæstet i sit eget folks kultur. Derfor må en del af undervisningstiden bruges til at indføre eleverne i dansk historie og dansk demokrati samt i andre dele af det danske folks kulturgrundlag. For så vidt angår undervisningen i tyske forhold skal eleverne gives kendskab til Tysklands historie, det tyske samfund i dag; højskolen må dernæst sigte på at gøre eleverne fortrolige med forholdene i EU, de baltiske lande og de nordiske folk. Med et nyt stort statssamfund nemlig Tyskland som nærmeste nabo vil de kommende generationer møde store udfordringer på det folkeligt kulturelle område såvel som på uddannelses- og beskæftigelsesområdet. Frigørelsen af folkene i Østeuropa giver helt nye muligheder mellem alle stater og folk i Østersøområdet. Det gælder om, at vi forstår de enkelte folk og derefter lærer deres sprog og deres historiske og kulturelle baggrund at kende. Det gælder ikke mindst de ansatte i eksporterhvervene. For at leve op til visionen om at bygge bro sprogligt og kulturelt mellem Tyskland og Danmark har højskolens hjemmeside en tosproget opbygning og appellerer således til både danskere og tyskere. Det er vort sigte at vi på lange kurser og korte sprogkurser har både danske og tyske elever, sådan at det folkelige møde henover grænsen kan etableres. Hvis ikke hjemmesiden virker optimalt i forhold til at hverve elever med begge sproglige baggrunde svækkes muligheden for at etablere dette møde. Undersøgelsen og evaluering gengives her: RESUME:Der har været lidt problemer omkring navigationen - primær og sekundær menu, danskerne har lagt mere vægt på stemning og fortælling modsæt tyskerne som vil havde saglige, overskuelige, informationer og så lidt sommerhusstemning. Tysk til erhvervslivet er blevet misforstået. Billedsiden opleves som lidt tam og kølig. BAGGRUND: Undersøgelsen er baseret på 3 interviews og tænkehøjttests af ca. 1 times varighed. - To i Århus med to meget velformulerede og veluddannede mænd, en ældre og en omkring 30-35år. - Et med en kvinde på 30 med en mellem lang uddannelse og i følge hinde selv alt for dårlige tyskkundskaber. TEST PERSON 1: Ældre mand - har undervist lidt på en højskole, men mener ikke selv at han har den store højskole erfaring. Men ved meget om grundtanken og Grundtvig. Bruger nettet hver dag, men bruger det altid til de samme ting. En meget litterær person. Generelle forventninger og netbrug:\n2 Jeg har ikke flaire for det - det er derfor... jeg synes ikke altid at alting er bygget særlig logisk op, og så dur det sku ikke Lægger altså stor vægt på at en side er opbygget logisk og at de følger en vis standart. Forventninger:... at de er overskuelige, at de ikke er alt for forvirrende og at de er lettet at finde rundt på.... at der er en klar hirarkisering og organisering og at man forstår ideen. Har de samme forventninger til alle hjemmesider uafhængigt af afsender. Genkendelighed er tryghed for ham. Til Hojoster: Der er meget tekst i forhold til billede Bruger en del tid på at læse hele indholdet. Han synes ikke at billederne er særlig ophidsende! Den virker som noget man har set før - der er ingen tilstræbt originalitet, så det er til at finde rundt i (det er altså noget positivt for ham) Han finder hurtigt korte og lange kurser men sener kommer det frem at han ikke helt ved hvilken kursus længde han skal forvente under kategorien langekurser og kortekurser. Han bliver ofte i tvivl om han er kommet ind under det emne han klikker på. --> her kunne en brødkrummesti hjælpe / synliggøre hvor man er! Fx Korte kurser > Rejsekurser > Dresden Kontrasten i fanerne mellem den man har valgt og de andre er for lille til at han overhovedet opdager at der er en fane der er fremhævet. Fx under kortekurser står der som overskrift kurs mod nye oplevelser og ikke korte kurser. Det forvirrer ham. Om billederne: Synes at billederne ikke har nok identitet i forhold til stedet. Under beliggenhed tror han først at billedet af brundlundslot viser en del af højskolen og opbygger nogle forkerte forventninger. Han har rigtig svært ved at få et overblik over kursusmulighederne i foråret og sommeren - gå ind under kalenderen i stedet for under kortekurser. Forstå ikke hvorfor ikke alle korte kurser har links. Ser ikke linket til operakurset - opera har hans interesse. Han har store vanskeligheder ved at bruge kalenderen og også svært ved at skaffe sig et overblik. Har ingen betænkeligheder ved at tilmelde sig over nettet. Han har meget svært ved at få overblik over valgfagene og hvornår de bliver udbudt. Generelt om hjemmesiden efterfølgende: Synes at det skulle være mere eksplicit at højskolen handler om sprog og kulturmødet. Mener klart at man kan og bør fremhæve kulturmødet og regionen og dialogen. Vekselvirkningen mellem tysk og dansk ses som en styrke som ikke\n3 kommer frem på hjemmesiden. At det er to kulturer, to nationer - ses som et vigtigt element. Anonyme billeder. Synes at billedet af højskolens skilt er overflødigt - der er jo logoet i hjørnet. Er mere til billeder af kendte personer, billeder der beskriver emnerne - fx historiske billeder af grænselandes historien. Synes umiddelbart godt om ideen bag billedet med fødderne i græsset og kan se koblingen til Peters tekst. Synes at den er raffineret - da han opdagede det. Der ligner det jo bare et ældre standart badehotel - der var da nogle meget flotter billeder af nogle gamle bygninger (Brundlundslot). Selv efter en time på hjemmeside tror han at brundlundslot er en del af skolen! Synes at siden virker overskuelig og han har ikke selv opdaget at han har haft svært ved eller ikke fundet oplysninger. Han har ikke umiddelbart heftet sig ved sproget på hjemmesiden. TEST PERSON 2: Mand omkring sidst i 20erne starten af 30erne. Gode tyskkundskaber. Har en alsidig brug af internettet og virker meget rutineret. Har aldrig været på højskole. Generelle forventninger og netbrug: En hjemmeside skal være informativ, praktisk, overskuelig og nem. Han forbinder højskole med noget fagligt, valgfrihed og så er det sociale vigtigt. Har en forventning om at der er en tydeliggjort sammenhæng mellem det faglige og det sociale. Til Hojoster: Synes at siden ser meget overskuelig ud men den er måske også lidt tam i det, - han følger sig ikke umiddelbart fanget af den. Der er meget blåt. Går ind i venstremenuen og ikke hovedmenuen - den ser han ikke som hovedmenu. Bruger altså den sekundære menu som hovedmenu, det forvirre og indiker at man gestaltmæssigt kunne stramme op så forholdet mellem hovedmenu, undermenu og (kalender, gæstebog, billeder, links - bjælken) kunne blive mere entydig og ikke til at tage fejl af. Tysk til erhvervslivet - ja men det ser da godt ud Oplever Tysk til erhvervslivet som det punkt han skal gå ind under hvis han gerne vil bruge / forbedre sit tysk hvis han fx vil arbejde i tyskland. Har nemt ved at bruge kursus oversigten. Brug pdf-linkend meget og er godt tilfreds med indholdet af pdf erne til de kortekurser. Synes at det er det helt rigtig omfang af information.\n4 Kan grundlægende godt lide at man skelner mellem korte og lange kurser, men er i tvivl hvor grænsen går. Mener at 4 uger kursus er et kortkursus og forventede at finde det under korte. Valgfag: Synes at der mangler en ordentlig beskrivelse af valgfagene. Han foreslår at man bruger samme format som ved de korte kurser. Han vil gerne have flere informationer - Det virker godt og seriøst, hvis der er lidt mere detaljer. I kalenderen kan han ikke relatere til forkortelserne for hjemmelærende, det spekuler han lidt over. Jeg synes at sådan noget hører til på et intranet.. Men foreslår at man oftere kunne bruge billeder af lærende. Billederne: Hefter sig ved at billederne er lidt tømt for mennesker - det for skolen til at virke kold og tom. Det er sku en ordentlig sofagruppe uden et eneste menneske, der kunne altså godt være lidt flere mennesker. Det gør det lidt sterilt. - Det mætte gerne være lidt mere om det sociale liv på skolen, taler også om at det er et sted man mødes. Hov - den ser da lidt frisk ud (Skibumssiden) Generelt om hjemmesiden efterfølgende: Synes ikke at det umiddelbart kommer særlig godt frem at det er en højskole med fokus på dansk/tysk sprog og kultur, men mener også at der jo er korte kurser som har et andet fokus, så han ved ikke helt hvor meget man skal fremhæve det dansk/tyske. Havde en oplevelse af at det var nemt nok at finde rundt på siden på tros af at han i de første min ikke opdage hovedmenuen. Synes at siden er lidt koldt, blåt og for få mennesker. Synes at nyhederne i nyhedsmodulet er en sammenblanding af informationer der retter sig ud af til og intranetagtige nyheder. - Det er ikke nyheder som han som første gangs bruger kan bruge til noget. Han synes at folderne og hjemmesiden henvender sig til dem som ved hvad de går efter, dem som allerede har et erkendt behov for tyskundervisning. TEST PERSON 3: Kvinde på 30. Dårlig til tysk og i folkeskolen var det hadefaget, i dag er hun stadig dårlig til tysk, men skal/burde bruge det af og til da hun på arbejde af og til bliver ringet op af tysker. Har en alsidig brug af internettet og virker meget rutineret. Bruger dog nettet meget til underholdning, spil og facebook. Har aldrig været på en højskole. Generelle forventninger og netbrug:\n5 Har mobilt bredbånd som ikke er så hurtigt, derfor bliver hun træt af sider der køre langsomt. Når jeg er på en hjemmeside så vil jeg gerne kunne mærke personen bag - eller virksomheden. Højskole - ja men det er jo en slag efterskole for voksende.... Jeg nåede aldrig selv at komme på højskole mens jeg var ung og havde tiden. Højskolen Østersøen - huummm - er det noget med at sejle? Til Hojoster.dk: Bruger lang tid på at scanne siden før hun siger noget. Jeg synes at der sker lidt meget, huumm opbyggende funktioner det lyder lidt som noget genopdragelse.... skyerne ser ud som om det kunne begynde at regne (det er skyerne i billedet med fødderne og grasset. Billederne: Hun kommer med et forslag om at der kunne være små billeder til nyhederne i stedet for det lille billede af højskolebygningen set fra vandet, som er så lille at den ikke viser noget alligevel som hun siger. Hun går også ind i venstremenuen før hun bevist ser hovedmenuen. Det selvom hun lige har kommenteret skyerne. Da hun kommer ind under korte kurser: Det ser hyggeligt ud som de går der langs stien... de passer godt samme de tre billeder - Hun er meget visuelt orienteret! Under kursus oversigten: Jeg synes at der mangler noget der fremhæver hvor man er tidsmæssigt, så man ikke skal skimme alle de uaktuelle (afholdte) kurser igennem og tænke på hvilken dato man lige har, men overskrifterne synes jeg godt om. Da hun er under Sønderjylland, under korte kurser, tro hun pludselig at LINK inde holder links til synderjylland. Går ind under Tysk til erhvervs livet - Her undre hun sig over at der som noget af det første stå at i tilbyder effektiv dansk. Hun ved heller ikke hvad internat og eksternat er. Under lange kurser fanger Hverdagen på højskolen hindes interesse med det samme. Øv jeg troede at jeg ville kunne se lidt mere. (Hun skimter teksten men går hurtigt tilbage. Billederne: Først er vi under billeder ved lange kurser og ser dem - derefter går hun under korte kurser og undre sig da hun opdager at billederne her er de samme. Jeg tro at det er det at farven i linjen (kalender, billeder, links) følger den aktuelle fane der bevirker at hun misforstår det. De første 5 billeder er der nu ikke meget ved - hvorfor er der et billede af en der sider med ryggen til mig? Kan se at udsigten er pan, men det virker mærkeligt.... og\n6 horisonten er skæv. Hun bliver meget mere positiv da vi komme til billederne af det sociale, undervisningen og køkkentjansen. Generelt om hjemmesiden efterfølgende: Har ikke fået lyst til at tage på højskole - jeg tro at de har nogle gode kurser og jeg burde jo en gang tage mig sammen og få lært lidt mere tysk, men jeg bliver ikke rigtig fristet må jeg tilstå.... tænk hvis det var lige som med en god kogebog, hvor man bliver sulten, når man kigger i den, selv om man lige har spist. Men jeg har indtryk af at de er dygtige til at undervise Mig: Hvorfor har du det? Ja... huummm... Så siger hun noget med at de korte kurser var præsenteret på en meget overskuelig og god måde - de formidler målrettet og afstemt gives der udtryk for. Hun foreslå at man kunne havde nogle personlige fortællinger fra tidligere kursister så man kunne få en fornemmelse for hvad de havde brugt det til, om de var blevet bedre til tysk, om hvordan det er at dele værelse mm. Evalueringen har givet anledning til følgende overvejelser og handlingsplan: 1. Navigation og informationsarkitektur: a) Udarbejde en overordnet plan for navigationen og informationsarkitekturen og tag beslutning her om i fællesskab. Arbejd med at skabe et klart hierarki og en klar sammenhæng mellem primær/overordnet navigation og den sekundære / den afledte navigation. Her efter kunne man: b) Nyhedsmodul og navigations linjer (kalender, billeder, Links) i hojoster-blå. c) Arbejdet med top-billedet og fanerne, så det bliver klarere hvilken fane man er under og at undermenuen følger denne. (billedet kan ved samme lejlighed også blive frisket op lyser skyer, blå himmel og nye fødder ;-) d) Gennemgå navngivningen for samtlige menupunkter, er den logisk, entydig og som i synes at den skal være? - Dette kan uden det helt store ekstra arbejde gøres for bøde den danske og den tyske side samtidigt. 2. Strategi for at arbejde visuel storytelling: a) Kan man finde et lidt bedre format til billederne, fx et nyt forhold mellem spaltebredde og billedfelt (1:1?) eller et aflangt format i hele spaltens brede? Det vil altså sige en optimering af layout så der er klar til at håndter en mere bevist visuel stemningsformidling. b) Identificer de vigtige og relevante temaer og stemninger som skal formidles gennem billederne. Fx kunne man når der skal tages og vælges billeder til alt under lange kurser vælge at arbejde med temaerne: et levende og varmhjertet kulturmøde, underhuden på hyggen fx nærbilleder af bordfodboldt i aktion eller to personers hænder der spille bratspil, nærværende og levende\n7 undervisning og naturen og beliggenheden. Det er i hvert fald nogle af de emner som jeg kan komme på ud fra interviewende. c) Tag stilling til hvad i præcis vil fortælle med de billeder der skal være under punktet billeder eller måske er der slet ikke mere behov for sådan et punkt hvis hele hjemmesiden bliver mere visuel eller måske skal det hede en rundvisning i billeder? d) Så skal der findes, udvælges og tages billeder som har niveauet til at fortælle historierne. e) På nettet med dem. 3. Lange kurser: a) Gennemgå alle undersider under lange kurser og lav en plan for opstramningen. b) Fjern det nuværende billede under lange kurser (Den grønne collage). c) Lav en beskrivelse af valgfagene som ligger sig op af hvordan kurserne er beskrevet under korte kurser. d) Kan man gøre det bedre med 4-ugers kurserne? 4. re-design kalenderen: a) Kalenderen burde kunne gøres mere overskuelig og brugbar for både folk ude fra med kun et ringe kendskab til skolen så vel som for de andre relevante brugergrupper af kalenderen. Evt. Kan i få et kalender-modul så man får et look og en håndtering som man kender det fra fx google-kalender eller måske kan man anvende farvekoder, mm. 5. Fokus på at optimer den tyske del af hjemmesiden. a) Når alt det er på plads så kan i gå i gang med at optimer og forbedre den tyske del af hjemmesiden mere målrette.


Viralt By Nils Würtzenfeld. | 11.10.17 | 16:30\n11.10.17 / 15:48\nHvis din veninde ofte sårer dig, så værn om jeres venskab. Hun er nemlig guld værd.\nBliver man bedt om at pege på de kvaliteter, der kendetegner en god veninde, så vil de fleste sikkert svare, at hun skal være sød, omsorgsfuld, loyal og ærlig.\nMen lige netop sidstnævnte – ærligheden – er der måske mange, der ikke sætter pris på, når det kommer til stykket.\nFor hvem gider at have en veninde, der fortæller dig, at du er for overvægtig, for omklamrende for selvisk eller for lidt hensynsfuld?\nFor meget ærlighed kan let blive for svært at håndtere, og så kan din veninde hurtigt få ry for at være en led én af slagsen.\nForskere afslører: sådan fjerner du poser under øjnene\nMen som bekendt så kommer man længst med ærlighed - også i et venskab.\nDet mener i hvert fald en rækker forskere, der i et studie forklarer, at de bedste venner og veninder er dem, der er hudløst ærlige overfor dig. Også selvom det får dem til at fremstå lede.\nIfølge studiet, som er blevet publiceret i Psychological Science, så vil de ’lede’ venner ofte forårsage ’negative følelsesmæssige oplevelser’, men kun fordi de vurderer, at deres negative ærlighed vil gavne dig i det lange løb.\nDe veninder, der er stride nok til at være 100 procent ærlige over for dig, er altså også de veninder, der bekymrer sig mest om dig, da de ved, at deres ærlighed vil gavne dig, hvis du tager den til efterretning.\n- I studiet er vi nået frem til, at folk kan være lede for at være søde. Det kan godt være, at de beslutter sig for at få nogen til at føle sig dårligt tilpas, men de gør det kun, hvis denne følelse vil være gavnlig for personen, forklarer psykolog Belén López-Pérez, der er ledende forsker bag studiet.\nIfølge Belén López-Pérez kan mange sikkert kende det, hvis man har en ven, der ofte prøver at skubbe én ud af sin ’comfort zone’ eller ikke altid tager ens parti, selvom man ville ønske, at de gjorde det.\nSelvom vi til tider opfatter disse venner og veninde som stride eller lede, så udfordrer de os i virkeligheden for at hjælpe os.\nLÆS OGSÅ: Forskere afslører: Sådan fjerner du poser under øjnene\nLÆS OGSÅ: Tidlig udløsning? Ny løsning er kommet til Danmark\nVildt vejr: Motorvej fuldkommen spærret


1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Thalidomide Celgene 50 mg hård kapsel. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver kapsel indeholder 50 mg thalidomid. Alle hjælpestoffer er anført under pkt LÆGEMIDDELFORM Hård kapsel. Hvide, uigennemsigtige kapsler med markeringen Thalidomide Celgene 50 mg. 4. KLINISKE OPLYSNINGER 4.1 Terapeutiske indikationer Thalidomide Celgene i kombination med melphalan og prednison som førstevalgsbehandling af patienter med ubehandlet myelomatose i alderen >65 år eller som er uegnede til højdosis kemoterapi. Thalidomide Celgene ordineres og gives i overensstemmelse med Thalidomide Celgenes Svangerskabsforebyggelsesprogram (se pkt. 4.4). 4.2 Dosering og administration Behandling med thalidomid skal initieres og monitoreres af læger med erfaring i brug af immunmodulerende eller kemoterapeutiske midler og med fuld indsigt i risici forbundet med thalidomidbehandling samt kravene om monitorering. Dosering Anbefalet dosis Den anbefalede orale dosis er 200 mg pr. dag. Der bør anvendes højst 12 cyklusser af 6 ugers varighed. Patienterne skal monitoreres for tromboemboliske hændelser, perifer neuropati, udslæt/hudreaktioner, bradykardi, synkope, døsighed, neutropeni og trombocytopeni (se pkt. 4.4 og 4.8). Dosisudsættelse, dosisreduktion eller seponering kan være nødvendig afhængigt af toksicitetsgraden (NCI CTC National Cancer Institute Common Toxicity Criteria). Tromboemboliske hændelser Der bør som minimum administreres tromboseprofylakse de første 5 måneder af behandlingen, specielt hos patienter med yderligere risikofaktorer for trombose. Forebyggende antitrombotiske lægemidler såsom lavmolekylært heparin eller warfarin anbefales. Beslutningen om at give forebyggende antitrombotisk behandling bør tages efter en grundig vurdering af den enkelte patients underliggende risikofaktorer (se pkt. 4.4, 4.5 og 4.8). 2\n2 Hvis patienten oplever tromboemboliske hændelser, skal behandlingen standses, og standard antikoagulerende behandling påbegyndes. Så snart patienten er stabiliseret med den antikoagulerende behandling, og passende foranstaltninger er truffet vedrørende eventuelle komplikationer af den tromboemboliske hændelse, kan thalidomidbehandlingen genoptages med den oprindelige dosis, såfremt dette understøttes af en vurdering af fordele og risici. Patienten skal fortsætte med den antikoagulerende behandling under thalidomidbehandlingen. Neutropeni Tælling af hvide blodlegemer og differentialtælling bør udføres løbende i henhold til onkologiske retningslinjer, især hos patienter, som kan have en større tendens til neutropeni. Dosisudsættelse, dosisreduktion eller seponering kan være nødvendig afhængigt af toksicitetsgraden (NCI CTC). Trombocytopeni Trombocyttallet bør monitoreres løbende i henhold til onkologiske retningslinjer. Dosisudsættelse, dosisreduktion eller seponering kan være nødvendig afhængigt af toksicitetsgraden (NCI CTC). Perifer neuropati Dosisændringer pga. perifer neuropati er beskrevet i tabel 1. Tabel 1: Anbefalede dosisændringer for Thalidomide Celgene-relateret neuropati under førstevalgsbehandling af myelomatose Neuropatigrad Grad 1 (paræstesi, svækkelse og/eller reflekstab) uden funktionstab Grad 2 (funktionsforstyrrelser som ikke påvirker daglige aktiviteter) Grad 3 (påvirker daglige aktiviteter) Grad 4 (neuropati, der er invaliderende) Ændring af dosering og behandling Fortsæt monitorering af patienten med klinisk studie. Overvej at nedsætte dosis, hvis symptomerne forværres. Dosisreduktion efterfølges dog ikke nødvendigvis af en bedring af symptomerne. Reducer dosis eller afbryd behandlingen og fortsæt monitorering af patienten med klinisk og neurologisk studie. Hvis der ikke sker en bedring, eller hvis der sker en forværring af neuropatien, standses behandlingen. Hvis neuropatien remitterer til grad 1 eller bedre, kan behandlingen genstartes, hvis dette understøttes af en vurdering af fordele og risici. Stands behandlingen. Stands behandlingen. Ældre population Ingen specifikke doseringsjusteringer til ældre. Patienter med nedsat nyre- eller leverfunktion Thalidomide Celgene er ikke formelt blevet undersøgt hos patienter med nedsat nyre- eller leverfunktion. Der findes ingen specifik doseringsanbefaling for disse patientgrupper. Patienter med alvorlig organsvækkelse skal overvåges nøje for bivirkninger. Pædiatrisk population Det er ikke relevant at anvende Thalidomide Celgene i den pædiatriske population på indikationen myelomatose. Administration Thalidomide Celgene skal tages som engangsdosis ved sengetid for at reducere den døsige virkning. Dette lægemiddel kan tages sammen med eller uden mad. 3\n3 4.3 Kontraindikationer Overfølsomhed over for thalidomid eller over for et eller flere af hjælpestofferne anført i pkt Gravide kvinder (se pkt. 4.6). Kvinder i den fertile alder, medmindre alle betingelserne i Thalidomide Celgenes svangerskabsforebyggelsesprogram er opfyldt (se pkt. 4.4 og 4.6). Patienter, der ikke er i stand til at overholde de nødvendige præventionsforholdsregler (se pkt. 4.4). 4.4 Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen Teratogene virkninger Thalidomid er et kraftigt humant teratogen, der inducerer en høj frekvens af alvorlige og livstruende fødselsdefekter. Thalidomid må aldrig benyttes af kvinder, der er gravide, eller af kvinder, der kan blive gravide, medmindre alle betingelserne i Thalidomide Celgenes Svangerskabsforebyggelsesprogram er opfyldt. Betingelserne i Thalidomide Celgenes Svangerskabsforebyggelsesprogram skal opfyldes af alle mandlige og kvindelige patienter. Kriterier for kvinder, som ikke er i den fertile alder En kvindelig patient eller en kvindelig partner til en mandlig patient anses for at være i den fertile alder, medmindre hun opfylder et af følgende kriterier: Alder 50 år og naturligt amenorrhoisk i 1 år* Tidligt ovariesvigt bekræftet af speciallæge i gynækologi Tidligere bilateral salpingo-ooforektomi eller hysterektomi XY-genotype, Turners syndrom, uterin agenesi. *Amenorré som følge af cancerbehandling udelukker ikke muligheden for at blive gravid. Rådgivning For kvinder i den fertile alder er thalidomid kontraindiceret, medmindre alle efterfølgende betingelser er opfyldt: Hun forstår den teratogene risiko for det ufødte barn. Hun forstår nødvendigheden af sikker kontraception uden afbrydelse, 4 uger før behandlingen påbegyndes og under hele behandlingsforløbet samt 4 uger efter endt behandling. Selv hvis en kvinde i den fertile alder har været uden menstruation, skal hun følge råd og vejledning om sikker kontraception. Hun skal være i stand til at følge effektive forholdsregler for prævention. Hun er blevet oplyst om og forstår de potentielle konsekvenser ved graviditet samt nødvendigheden af øjeblikkelig konsultation, hvis der er risiko for graviditet. Hun forstår nødvendigheden af påbegyndelse af behandling, så snart som thalidomid ordineres efter en negativ graviditetstest. Hun forstår dette behov og accepterer, at der skal foretages graviditetstest hver 4. uge. Hun bekræfter, at hun forstår risici og nødvendigheden af de forholdsregler, der er forbundet med anvendelsen af thalidomid. Da thalidomid kan findes i sæd, skal mandlige patienter, der tager thalidomid, opfylde følgende betingelser: Forstå den teratogene risiko ved seksuelt samvær med en gravid kvinde. Forstå nødvendigheden af brug af kondom ved seksuelt samvær med en gravid kvinde eller en kvinde i den fertile alder, der ikke anvender sikker kontraception. Den ordinerende læge skal sikre, at: Patienten overholder betingelserne i Thalidomide Celgenes svangerskabsforebyggelsesprogram. Patienten bekræfter, at han/hun forstår de førnævnte betingelser. 4\n4 Prævention Kvinder i den fertile alder skal benytte sikker kontraception i 4 uger før behandlingen, under behandlingen samt 4 uger efter thalidomidbehandlingen, også ved pausering af behandlingen, medmindre patienten forpligter sig til fuldstændig og vedvarende seksuel afholdenhed, som bekræftes månedligt. Hvis der ikke benyttes sikker kontraception, skal patienten henvises til relevant uddannet sundhedspersonale med henblik på rådgivning og påbegyndelse af svangerskabsforebyggelse. Følgende er eksempler på sikker kontraception: Subkutant hormonimplantat Levonorgestrel-afgivende intrauterint indlæg (IUD) Depotform af medroxyprogesteronacetat Sterilisation ved lukning af tubae Samleje med vasektomeret mandlig partner. Vasektomien skal være bekræftet med to negative sædprøver. Ovulationshæmmende progesteronpiller (dvs. desogesterel) På grund af den forøgede risiko for venøs tromboemboli hos patienter med myelomatose frarådes hormonal kontraception med orale kombinationspræparater (se pkt. 4.5). Hvis en patient benytter orale kombinationspræparater, bør hun skifte til en af de effektive metoder, der er angivet herover. Risikoen for venøs tromboemboli vedvarer i 4-6 uger efter ophør med orale kombinationspræparater. Graviditetstestning Der skal foretages lægeligt overvågede graviditetstests med en følsomhed på mindst 25 miu/ml på kvinder i den fertile alder som angivet herunder. Dette krav omfatter også kvinder i den fertile alder, der praktiserer fuldstændig og vedvarende seksuel afholdenhed. Før påbegyndelse af behandling Der bør foretages en lægeligt overvåget graviditetstest i løbet af den konsultation, hvor thalidomid ordineres, eller tidligst 3 dage før besøget hos den ordinerende læge, og når patienten har anvendt sikker kontraception i mindst 4 uger. Testen skal sikre, at patienten ikke er gravid, når hun starter behandlingen med thalidomid. Follow-up og afslutning af behandling En lægeligt overvåget graviditetstest bør gentages hver 4. uge samt 4 uger efter, at behandlingen er afsluttet. Disse graviditetstests bør udføres samme dag thalidomid ordineres, eller i løbet af de 3 dage, der går forud for besøget hos den ordinerende læge. Mænd Da thalidomid kan findes i sæd, skal mandlige patienter benytte kondom i behandlingsperioden samt 1 uge efter afbrydelse af behandling og/eller behandlingsophør, hvis deres partner er gravid eller er i den fertile alder og ikke anvender sikker kontraception. Begrænsninger vedrørende ordination og udlevering Ordination af Thalidomide Celgene bør begrænses til 4 ugers behandling for kvinder i den fertile alder, og en ny ordination er påkrævet ved fortsat behandling. Ideelt set bør graviditetstest, ordination samt udlevering foretages samme dag. Udlevering af thalidomid bør ske højst 7 dage efter ordination. Ordination af Thalidomide Celgene bør begrænses til 12 uger for alle andre patienter, og en ny ordination er påkrævet ved fortsat behandling. Yderligere forholdsregler Patienterne skal instrueres i aldrig at videregive dette lægemiddel til andre personer og i at returnere ubenyttede kapsler til apoteket efter endt behandling. Patienter må ikke donere blod eller sæd under behandlingen eller 1 uge efter, at de er ophørt med at 5\n5 tage thalidomid. Undervisningsmaterialer Med henblik på at hjælpe patienter med at undgå føtal eksponering for thalidomid og for at give yderligere vigtige sikkerhedsoplysninger vil indehaveren af markedsføringstilladelsen udlevere undervisningsmateriale til sundhedspersonalet. Thalidomide Celgenes Svangerskabsforebyggelsesprogram gennemgår advarslerne om thalidomids teratogene virkninger med det formål at vejlede omkring prævention før behandlingen påbegyndes, og indeholder retningslinjer mht. nødvendigheden af graviditetstests. Fuldstændige oplysninger om de teratogene risici og de svangerskabsforebyggende forholdsregler, som angives i Thalidomide Celgenes Svangerskabsforebyggelsesprogram, vil blive udleveret af lægen til kvinder i den fertile alder samt til mænd, hvor det er relevant. Amenorré Brugen af thalidomid kan være forbundet med menstruationsforstyrrelser, herunder amenorré. Amenorré under behandling med thalidomid skal antages at skyldes graviditet, indtil det er bekræftet, at patienten ikke er gravid. En præcis mekanisme, hvorved thalidomid kan inducere amenorré, er ikke klarlagt. De rapporterede hændelser forekom hos unge (præmenopausale) kvinder (medianalder 36 år), der fik thalidomid for andre indikationer end myelomatose. De startede inden for 6 måneder efter, at behandlingen var påbegyndt, og var reversible ved seponering af thalidomid. I de dokumenterede sagsrapporter med hormonevaluering var hændelsen amenorré forbundet med nedsatte østrogenniveauer og forhøjede FSH/LH-niveauer. I de tilfælde hvor de forelå, var antiovarieantistoffer negative og prolaktinniveauet inden for normalområdet. Kardiovaskulære sygdomme Myokardieinfarkt Myokardieinfarkt (MI) er blevet rapporteret hos patienter, der får thalidomid, især hos patienter med kendte risikofaktorer. Patienter med kendte risikofaktorer for MI, herunder trombose i anamnesen, skal overvåges nøje, og alle risikofaktorer, der kan påvirkes (f.eks. rygning, hypertension og hyperlipidæmi), skal søges minimeret. Venøse og arterielle tromboemboliske hændelser Patienter behandlet med thalidomid har en øget risiko for venøs tromboemboli (såsom dyb venetrombose og lungeemboli) og arteriel tromboemboli (såsom myokardieinfarkt og cerebrovaskulær hændelse), se pkt Risikoen synes at være størst i de første 5 måneder af behandlingen. Anbefalinger for tromboseprofylakse og dosering/antikoagulationsbehandling gives i pkt Tidligere tilfælde af tromboemboliske hændelser eller samtidig administration af erytropoietiske midler eller andre midler såsom hormonsubstitution kan også øge risikoen for tromboemboli hos disse patienter. Derfor skal disse midler anvendes med forsigtighed hos patienter med myelomatose, som får thalidomid sammen med prednison og melphalan. Specielt bør behandling med erytropoietiske midler afbrydes ved en hæmoglobinkoncentration på over 12 g/dl. Alle risikofaktorer, der kan påvirkes (f.eks. rygning, hypertension og hyperlipidæmi), skal søges minimeret. Patienter og læger opfordres til at være opmærksomme på tegn og symptomer på tromboemboli. Patienterne skal instrueres i at søge lægehjælp, hvis de udvikler symptomer såsom åndenød, smerter i brystet, hævelse af arme eller ben. Perifer neuropati Perifer neuropati er en meget almindelig, potentielt alvorlig bivirkning ved behandling med thalidomid, som kan medføre irreversible skader (se pkt. 4.8). I et fase 3-studie var mediantiden til den første neuropatiske hændelse 42,3 uger. Hvis patienten oplever perifer neuropati, følges doserings- og modificeringsanvisningerne i pkt Nøje monitorering af patienterne for symptomer på neuropati anbefales. Symptomerne omfatter 6\n6 paræstesi, dysæstesi, ubehag, abnorm koordinationsevne eller svækkelse. Det anbefales, at kliniske og neurologiske studier udføres på patienter før påbegyndelse af behandling med thalidomid samt at rutinemæssig monitorering udføres jævnligt under behandlingen. Lægemidler, der forbindes med neuropati, bør anvendes med forsigtighed hos patienter, der modtager thalidomid (se pkt. 4.5). Thalidomid kan potentielt også forværre eksisterende neuropati og bør derfor ikke benyttes til patienter med kliniske tegn eller symptomer på neuropati, medmindre de kliniske fordele opvejer risici. Synkope, bradykardi og atrioventrikulært blok Patienterne skal monitoreres for synkope, bradykardi og atrioventrikulært blok; dosisreduktion eller seponering kan være påkrævet. Hæmatologiske sygdomme Neutropeni Neutropeni grad 3 og 4 er rapporteret som bivirkning med højere frekvens hos patienter med myelomatose, der fik MPT (melphalan, prednison, thalidomid) end hos patienter, der fik MP (melphalan, prednison): hhv. 42,7 % versus 29,5 % (studie IFM 99-06). Efter markedsføring er der rapporteret bivirkninger såsom febril neutropeni og pancytopeni med thalidomid. Patienterne bør monitoreres, og dosisudsættelse, dosisreduktion eller seponering kan være nødvendig (se pkt. 4.2). Trombocytopeni Trombocytopeni, herunder grad 3 og 4, er blevet rapporteret hos patienter med myelomatose, der fik MPT. Patienterne bør monitoreres, og dosisudsættelse, dosisreduktion eller seponering kan være nødvendig (se pkt. 4.2). Patienter og læger rådes til at være opmærksomme på tegn og symptomer på blødning, herunder petekkier, næseblod og gastrointestinal blødning, især ved samtidig brug af medicin, der har tendens til at inducere blødning (se pkt. 4.8). Leversygdomme Leversygdomme, overvejende unormale leverfunktionstests, er blevet rapporteret. Intet særligt mønster blev identificeret mellem hepatocellulære og kolestatiske anomalier, og nogle tilfælde havde en blandet forekomst. Størstedelen af reaktionerne fandt sted i løbet af de første 2 måneders behandling og forsvandt spontant uden behandling efter seponering af thalidomid. Patienternes leverfunktion skal monitoreres, især i tilfælde af eksisterende leversygdom eller samtidig brug af medicin, der har tendens til at inducere leverdysfunktion (se pkt. 4.8). Hudreaktioner Hvis patienten på noget tidspunkt oplever toksiske hudreaktioner, f.eks. Stevens-Johnson syndrom, bør behandlingen permanent seponeres. Døsighed Thalidomid forårsager ofte døsighed. Patienterne bør instrueres i at undgå situationer, hvor døsighed kan være et problem, og søge lægens råd før indtagelse af andre lægemidler, der kan forårsage døsighed. Patienterne bør monitoreres, og reduceret dosis kan være påkrævet. Patienterne bør oplyses om den mulige svækkelse af mentale og/eller fysiske evner, som kræves ved udførelsen af farlige opgaver (se pkt. 4.7). Tumorlyse-syndrom Patienter med risiko for tumor lysis-syndrom er dem med store tumorbyrder før behandling. Disse patienter skal overvåges nøje, og der skal tages hensigtsmæssige forholdsregler. Svære infektioner Patienterne skal monitoreres for svære infektioner, herunder sepsis og septisk shock. 7\n7 Akut myeloid leukæmi (AML) og myelodysplastiske syndromer (MDS) En statistisk signifikant hyppigere forekomst af AML og MDS er blevet observeret i et igangværende klinisk studie hos patienter med tidligere ubehandlet MM, der får kombinationen med melphalan, prednison og thalidomid (MPT). Risikoen øges med tiden og var ca. 2 % efter to år og ca. 4 % efter tre år. En hyppigere forekomst af anden primær malignitet (second primary malignancies - SPM) er også blevet observeret hos patienter med nydiagnosticeret MM, der fik lenalidomid. Bland de invasive SPM er blev der observeret tilfælde af MDS/AML hos patienter, der fik lenalidomid i kombination med melphalan, eller umiddelbart efter højdosis melphalan og autolog stamcelletransplantation. Fordelen, der kan opnås med thalidomid, og risikoen for AML og MDS skal overvejes, før behandling med thalidomid i kombination med melphalan og prednison indledes. Lægerne skal evaluere patienterne omhyggeligt før og under behandlingen ved hjælp af standard-cancerscreening og iværksætte behandling efter gældende retningslinjer. Patienter med nedsat nyre- eller leverfunktion Studier hos raske forsøgspersoner og patienter med myelomatose tyder på, at thalidomid ikke påvirkes i nogen betydelig grad af nedsat nyre- eller leverfunktion (se pkt. 5.2). Dette er dog ikke blevet formelt undersøgt hos patienter med nedsat nyre- eller leverfunktion, og derfor bør patienter med svært nedsat nyre- eller leverfunktion monitoreres omhyggeligt for alle bivirkninger. Allergiske reaktioner Der er rapporteret tilfælde af allergiske reaktioner/angioødem. Thalidomid skal seponeres, hvis der forekommer hududslæt, og behandlingen bør kun genoptages efter passende klinisk evaluering. Hvis der forekommer angioødem, bør thalidomidbehandling ikke genoptages. 4.5 Interaktion med andre lægemidler og andre former for interaktion Thalidomid er et dårligt substrat for CYP-isoenzymer, og derfor er klinisk vigtige interaktioner med lægemidler, der inhiberer og/eller inducerer dette enzymsystem, usandsynlige. Non-enzymatisk hydrolyse af thalidomid, som er den primære clearance-mekanisme, tyder på, at potentialet for lægemiddel-lægemiddelinteraktioner med thalidomid er lille. Forøgede sedative virkninger af andre lægemidler Thalidomid har sedative egenskaber og kan derfor forøge den sedative virkning af anxiolytika, hypnotika, antipsykotika, H 1 -antihistaminer, opiumderivater, barbiturater og alkohol. Forsigtighed bør udvises, når thalidomid gives i kombination med lægemidler, der kan forårsage døsighed. Bradykardiel virkning På grund af thalidomids potentiale for at fremkalde bradykardi bør forsigtighed udvises ved samtidig brug af lægemidler, der har samme farmakodynamiske virkning, såsom betablokkere, kolinesterasehæmmere og aktive stoffer, der vides at kunne inducere torsade de pointes. Lægemidler, der kan fremkalde perifer neuropati Lægemidler, der er kendt for at være forbundet med perifer neuropati (f.eks. vincristin og bortezomib) bør anvendes med forsigtighed til patienter i behandling med thalidomid. Hormonale svangerskabsforebyggende midler Thalidomid interagerer ikke med hormonale svangerskabsforebyggende midler. Hos 10 raske kvinder blev de farmakokinetiske profiler for norethindron og ethinylestradiol undersøgt efter indtagelse af en enkelt dosis, der indeholdt 1,0 mg norethinronacetat og 0,75 mg ethinylestradiol. Resultaterne var næsten ens med og uden samtidig indtagelse af thalidomid 200 mg/dag indtil steady-state-niveau. Kombination med hormonale præventionsmidler frarådes imidlertid pga. den forhøjede risiko for venøs tromboemboli. Warfarin Flere doser givet som 200 mg thalidomid 1 gang dagligt i 4 dage havde ingen virkning på international 8\n8 normaliseret ratio (INR) hos raske frivillige. På grund af den forøgede risiko for trombose hos cancerpatienter og muligheden for accelereret metabolisme af warfarin med kortikosteroider, anbefales der imidlertid omhyggelig monitorering af INR-værdier ved kombinationsbehandling med thalidomid og prednison indtil en uge efter denne behandlingsseponering. Digoxin Thalidomid interagerer ikke med digoxin. Hos 18 raske mandlige forsøgspersoner havde flere doser 200 mg thalidomid ingen tydelig virkning på farmakokinetikken for en enkelt dosis digoxin. Desuden havde en enkelt dosis 0,5 mg digoxin ingen tydelig virkning på farmakokinetikken for thalidomid. Det vides ikke, om virkningen vil være en anden hos patienter med myelomatose. 4.6 Fertilitet, graviditet og amning Kvinder i den fertile alder/prævention hos mænd og kvinder Kvinder i den fertile alder skal benytte sikker kontraception i 4 uger før behandling, under behandling samt 4 uger efter behandling med thalidomid (se pkt. 4.4). Hvis en kvinde, der behandles med thalidomid, bliver gravid, skal behandlingen straks seponeres og patienten henvises til vurdering og rådgivning hos en læge, der er specialist i eller har erfaring med teratologi. Da thalidomid kan findes i sæd, skal mandlige patienter benytte kondom i behandlingsperioden og i 1 uge efter pausering og/eller behandlingsseponering ved samleje med en gravid kvinde eller en kvinde i den fertile alder, der ikke benytter sikker kontraception. Hvis graviditet forekommer hos en partner til en mand, der tager thalidomid, skal den kvindelige partner henvises til vurdering og rådgivning hos en læge, der er specialist i eller har erfaring med teratologi. Graviditet Thalidomid er kontraindiceret under graviditet og til kvinder i den fertile alder, medmindre alle betingelserne i Thalidomide Celgenes svangerskabsforebyggelsesprogram er opfyldt (se pkt. 4.3). Thalidomid er stærkt teratogent hos mennesker og har en høj frekvens (ca. 30 %) af alvorlige og livstruende fødselsdefekter såsom ektromeli (ameli, fokomeli, hemimeli) af over- og/eller underekstremiteter, mikroti med misdannelse af ydre øregang (blind eller manglende), misdannelser af mellem- og indre øre (mindre hyppigt), okulære misdannelser (anoftalmi, mikroftalmi), medfødte hjertesygdomme, nyremisdannelser. Andre mindre hyppige misdannelser er også beskrevet. Amning Det er ukendt, om thalidomid udskilles i human mælk. Dyrestudier har vist udskillelse af thalidomid i mælk. Amning skal derfor ophøre under behandling med thalidomid. Fertilitet Et studie på kaniner viste ingen påvirkning af fertilitetsindeks hos hverken hanner eller hunner, skønt testikeldegeneration blev observeret hos hanner. 4.7 Virkning på evnen til at føre motorkøretøj og betjene maskiner Thalidomid Celgene påvirker i mindre eller moderat grad evnen til at føre motorkøretøj og betjene maskiner. Thalidomid kan imidlertid medføre træthed, svimmelhed, døsighed og sløret syn (se pkt. 4.8). Patienterne bør instrueres i ikke at føre motorkøretøjer, betjene maskiner eller udføre farlige opgaver under behandlingen med thalidomid, hvis de oplever disse symptomer. 4.8 Bivirkninger Resumé af sikkerhedsprofilen De fleste patienter, der tager thalidomid, kan forvente at opleve bivirkninger. De mest almindeligt 9\n9 observerede bivirkninger forbundet med anvendelse af thalidomid kombineret med melphalan og prednison er: neutropeni, leukopeni, obstipation, døsighed, paræstesi, perifer neuropati, anæmi, lymfopeni, trombocytopeni, svimmelhed, dysæstesi, tremor og perifert ødem. Ud over de ovennævnte bivirkninger medførte Thalidomid i kombination med dexamethason i andre kliniske studier træthed som en meget almindelig bivirkning samt almindelige bivirkninger i form af forbigående iskæmisk hændelse, synkope, vertigo, hypotension, stemningsforandringer, ængstelse, sløret syn, kvalme og dyspepsi og ikke almindelige bivirkninger i form af cerebrovaskulær hændelse, divertikelperforation, peritonitis, ortostatisk hypotension og bronkitis. De klinisk vigtige bivirkninger forbundet med anvendelse af thalidomid kombineret med melphalan og prednison eller dexamethason er: dyb venøs trombose og lungeemboli, perifer neuropati, alvorlige hudreaktioner, herunder Stevens-Johnson syndrom og toksisk epidermal nekrolyse, synkope, bradykardi samt svimmelhed (se pkt. 4.2., 4.4 og 4.5). Tabel over bivirkninger Tabel 2 indeholder kun bivirkninger, der har en beviselig sammenhæng med thalidomidbehandling. Hyppighederne er baseret på observationer fra det afgørende kliniske pivotale studie af virkningen af thalidomid i kombination med melphalan og prednison hos patienter med tidligere ubehandlet myelomatose. Ud over de bivirkninger, som blev observeret i studiet, angives også bivirkninger baseret på erfaringer med lægemidlet efter markedsføringen jf. tabel 2. Hyppighederne defineres som: meget almindelig ( 1/10), almindelig ( 1/100 til < 1/10), ikke almindelig ( 1/1000 til < 1/100), sjælden ( 1/ til < 1/1000), meget sjælden (< 1/10.000) og ikke kendt (kan ikke estimeres ud fra forhåndenværende data). Inden for hver hyppighedsgruppering fremstilles bivirkningerne efter aftagende alvorlighed. Tabel 2: Hyppighed af bivirkninger forbundet med thalidomid i kombination med melphalan og prednison Systemorganklasse Infektioner og parasitære sygdomme Blod og lymfesystem Psykiske forstyrrelser Nervesystemet Hjerte Vaskulære sygdomme Luftveje, thorax og mediastinum Alle bivirkninger Pneumoni Meget almindelig Neutropeni Leukopeni Anæmi Lymfopeni Trombocytopeni Forvirring Depression Meget almindelig Perifer neuropati* Tremor Svimmelhed Paræstesi Dysæstesi Døsighed Unormal koordinationsevne Hjertesvigt Bradykardi Dyb venøs trombose* Lungeemboli* Interstitiel lungesygdom Bronkopneumopati 10\n10 Dyspnø Mave-tarm-kanalen Meget almindelig Obstipation Opkastning Mundtørhed Hud og subkutane væv Toksisk hududslæt Udslæt Tør hud Almene symptomer og reaktioner på Meget almindelig administrationsstedet Perifert ødem Feber Asteni Utilpashed * se pkt. 4.8 Beskrivelse af udvalgte bivirkninger Yderligere bivirkninger, som ikke blev observeret i pivotalstudiet, men er relateret til erfaringer med thalidomid efter markedsføringen, omfatter: toksisk epidermal nekrolyse (se pkt. 4.4), ileus, hypotyreose, seksuel dysfunktion, tumor lysis-syndrom (se pkt. 4.4), gastrointestinale perforationer, allergiske reaktioner (overfølsomhed, angioødem/urticaria) (se pkt. 4.4), nedsat hørelse eller døvhed, nyresvigt, myokardieinfarkt (se pkt. 4.4), forværring af symptomer fra Parkinsons sygdom, svære infektioner (f.eks. letal sepsis, herunder septisk shock) (se pkt. 4.4), kramper, atrieflimren, atrioventrikulært blok (se pkt. 4.4), menstruationsforstyrrelser, herunder amenorré (se pkt. 4.4), pankreatitis, gastrointestinal blødning (se pkt. 4.4), leversygdomme (se pkt. 4.4) og posteriort reversibelt encefalopati-syndrom (PRES). Beskrivelse af udvalgte bivirkninger Blod og lymfesystem Hæmatologiske bivirkninger er sammenlignet med behandlingen i kontrolgruppen, hvor behandlingen i sig selv havde betydelige virkninger på blod- og lymfesystem (tabel 3). Tabel 3: Sammenligning af hæmatologiske bivirkninger ved kombinationer af melphalan og prednison (MP) overfor melphalan, prednison og thalidomid (MPT) i IFM studiet (se pkt. 5.1) n (% af patienterne) MP (n=193) MPT (n=124) Grad 3 og 4* Neutropeni 57 (29,5) 53 (42,7) Leukopeni 32 (16,6) 32 (25,8) Anæmi 28 (14,5) 17 (13,7) Lymfopeni 14 (7,3) 15 (12,1) Trombocytopeni 19 (9,8) 14 (11,3) * WHO-kriterier Yderligere bivirkninger fra erfaring med thalidomid efter markedsføring, som ikke blev set i det pivotale studie, er febril neutropeni og pancytopeni. Teratogenicitet Risikoen for fosterdød eller alvorlige fødselsdefekter, primært fokomeli, er ekstremt høj. Thalidomid må ikke indtages på noget tidspunkt under graviditet (se pkt. 4.4 og 4.6). 11\n11 Venøse og arterielle tromboemboliske hændelser Der er observeret en øget risiko for venøs tromboemboli (såsom dyb venetrombose og lungeemboli) og arteriel tromboemboli (såsom myokardieinfarkt og cerebrovaskulær hændelse) ved behandling med thalidomid (se pkt. 4.4). Perifer neuropati Perifer neuropati er en meget almindelig, potentielt alvorlig bivirkning ved behandling med thalidomid, som kan medføre irreversible skader (se pkt. 4.4). Perifer neuropati forekommer almindeligvis efter langvarig anvendelse i et antal måneder. Imidlertid er det også rapporteret efter relativt korte anvendelsesperioder. Forekomsten af neuropatiske hændelser, der fører til afbrydelse, dosisreduktion eller seponering af behandlingen øges med den kumulerede dosis og behandlingens varighed. Der kan forekomme symptomer nogen tid efter, at behandlingen med thalidomid er seponeret, og disse kan forsvinde langsomt eller slet ikke. Posteriort reversibelt encefalopati-syndrom (PRES) / reversibelt leukoencefalopati-syndrom (RPLS) Tilfælde af PRES/ RPLS er blevet rapporteret. Tegn og symptomer inkluderede visuelle forstyrrelser, hovedpine, krampeanfald og ændret mentalstatus, med eller uden associeret hypertension. En diagnose på PRES/RPLS kræver bekræftelse via hjernescanning. Hovedparten af de rapporterede tilfælde havde erkendte risikofaktorer for PRES/RPLS, herunder hypertension, nedsat nyrefunktion og samtidig brug af højdosis kortikosteroider og/eller kemoterapi. Akut myeloid leukæmi (AML) og myelodysplastiske syndromer (MDS) AML og MDS er blevet rapporteret i et igangværende klinisk studie hos patienter med tidligere ubehandlet myelomatose, der får kombinationen melphalan, prednison og thalidomid (se pkt. 4.4). Indberetning af formodede bivirkninger Når lægemidlet er godkendt, er indberetning af formodede bivirkninger vigtig. Det muliggør løbende overvågning af benefit/risk-forholdet for lægemidlet. Læger og sundhedspersonale anmodes om at indberette alle formodede bivirkninger via det nationale rapporteringssystem anført i Appendiks V. 4.9 Overdosering 18 tilfælde af overdosering er beskrevet i litteraturen med doser op til 14,4 g. Der er ikke rapporteret om dødsfald, og alle overdoserede patienter kom sig uden sequelae. Der er ingen specifik antidot ved thalidomidoverdosering. I tilfælde af overdosering monitoreres patientens vitale tegn, og relevant understøttende behandling gives til opretholdelse af blodtryk og respiration. 5. FARMAKOLOGISKE EGENSKABER 5.1 Farmakodynamiske egenskaber Farmakoterapeutisk klassifikation: immunsuppressiva, andre immunsuppressiva, ATC-kode: L04AX02. Thalidomid har et kiralt center og benyttes klinisk som racemisk blanding af (+)-(R)- og (-)-(S)- thalidomid. Thalidomids aktivitetsspektrum er ikke fuldt ud beskrevet. Virkningsmekanisme Thalidomid udviser immunmodulerende antiinflammatorisk og potentielt antineoplastisk aktivitet. Data fra in vitro-studier samt kliniske studier synes at pege i retning af, at de immunmodulerende, antiinflammatoriske og antineoplastiske virkninger af thalidomid er forbundet med supprimering af en for kraftig tumornekrosefaktor-alfa(tnf- )-produktion, nedregulering af udvalgte celleoverfladeadhæsionsmolekyler involveret i leukocytmigration samt antiangiogenetisk aktivitet. Thalidomid er endvidereet centralt aktivt, non-barbiturat hypnotisk sedativ. Det har ingen antibakterielle virkninger. 12\n12 Klinisk virkning og sikkerhed Resultater fra IFM 99-06, som var et fase 3, randomiseret, ublindet, parallelgruppe, multicenterstudier har påvist en øget overlevelse, når thalidomid benyttes i kombination med melphalan og prednison i 12 cyklusser af 6 ugers varighed til behandling af nydiagnosticerede patienter med myelomatose. I dette studie var patienterne år; 41 % (183/447) af patienterne var 70 år eller derover. Mediandosisen af thalidomid var 217 mg og >40 % af patienterne modtog 9 cyklusser. Melphalan og prednison blev givet i doser på henholdsvis 0,25 mg/kg/dag og 2 mg/kg/dag på dag 1 til 4 af hver 6- ugerscyklus. Ud over per protokol-analysen blev der foretaget en opdatering af IFM studiet, som leverede yderligere 15 måneders opfølgningsdata. Den mediane samlede overlevelse (OS) var 51,5 ± 4,5 og 33,2 ± 3,2 måneder i henholdsvis MPT- og MP- gruppenrne (97,5 % KI 0,42-0,84). Denne 18 måneders forskel var statistisk signifikant med en hazard ratio på 0,59 for reduktion af risikoen for dødsfald i MPT-armen, et 97,5 % konfidensinterval på 0,42-0,84 og en p-værdi på <0,001 (se figur 1). Figur 1:Samlet overlevelse i henhold til behandling Proportion 0.4 Behandling O/N+ Overlevelsestid median ± se (måned) 0.2 MP MP-T 128/196 62/125 33,2 ± 3,2 51,6 ± 4, Tid fra randomisering (måned) Pædiatrisk population Det Europæiske Lægemiddelagentur har dispenseret fra kravet om at fremlægge resultaterne af studier med thalidomid i alle undergrupper af den pædiatriske population med myelomatose (se pkt. 4.2 for oplysninger om pædiatrisk anvendelse). 5.2 Farmakokinetiske egenskaber Absorption Absorptionen af thalidomid er langsom efter oral administration. De maksimale plasmakoncentrationer nås 1-5 timer efter indgivelsen. Indtagelse sammen med måltider forsinkede absorptionen, men ændrede ikke den generelle absorptionsgrad. Fordeling Plasmaproteinbindingen af (+)-(R) og (-)-(S) enantiomerer blev påvist at være henholdsvis 55 % og 65 %. Thalidomid er til stede i sæd hos mandlige patienter i mængder, der svarer til plasmakoncentrationen. På grund af produktets kendte alvorlige teratogene virkninger, skal mænd 13\n13 under behandlingen med thalidomid og i 1 uge efter behandlingsseponering benytte kondom, hvis deres partner er gravid eller er i den fertile alder og ikke anvender sikker kontraception (se pkt. 4.4). Fordelingen af thalidomid er ikke signifikant påvirket af alder, køn, nyrefunktion og blodkemivariable. Biotransformation Thalidomid metaboliseres næsten udelukkende ved non-enzymatisk hydrolyse. I plasma udgør uomdannet thalidomid 80 % af de cirkulerende forbindelser. Uomdannet thalidomid udgør kun en mindre del af forbindelserne i urinen (< 3 % af dosis). Ud over thalidomid findes der hydrolyseprodukter, N-(o-karboxybenzoyl)-glutarimid og ftaloylisoglutamin dannet via nonenzymatiske processer, i plasma og specielthovedsageligt i urinen. Oxidativ metabolisme bidrager ikke signifikant til den overordnede thalidomid-metabolisme. En meget lille del af thalidomid metaboliseres af CYP i leveren. Der findes in vitro-data, der angiver, at prednison kan fremkalde enzyminduktion, hvilket muligvis kan reducere den systemiske eksponering af samtidigt anvendte lægemidler. Disse resultaters relevans in vivo er ikke kendt. Elimination Den gennemsnitlige halveringstid for thalidomid i plasma efter oral administration af doser på mellem 50 mg og 400 mg var 5,5 til 7,3 timer. Efter en enkelt oral dosis på 400 mg radioaktivt mærket thalidomid var den totale gennemsnitlige genfinding 93,6 % af den indgivne dosis på Dag 8. Hovedparten af den radioaktive dosis blev udskilt inden for 48 timer efter indgivelse. Den primære udskillelsesvej var via urinen (> 90 %), mens fækal udskillelse var begrænset. Der er et lineært forhold mellem legemsvægt og estimeret thalidomid-clearance. Hos myelomatosepatienter med en legemsvægt mellem kg varierede thalidomid-clearance fra ca l/t, hvilket repræsenterer en stigning i thalidomid-clearance på 0,621 l/t pr. 10 kg forøgelse af legemsvægt. Linearitet/non-linearitet Den totale systemiske eksponering (AUC) er proportional med dosis ved enkeltdosis-betingelser. Der er ikke observeret nogen tidsafhængighed for farmakokinetikken. Nedsat lever- og nyrefunktion Thalidomid metaboliseres kun minimalt via leverens CYP-system, og uomdannet thalidomid udskilles ikke gennem nyrerne. Måling af nyrefunktion (kreatininclearance) og leverfunktion (leverfunktionsprøver) indikerer, at nyre- og leverfunktion kun har en minimal indflydelse på thalidomids farmakokinetik, så det forventes ikke, at thalidomids metabolisme påvirkes af nedsat lever- eller nyrefunktion. Data for patienter med nyresygdom i slutstadiet tyder ikke på, at nyrefunktionen påvirker thalidomids farmakokinetik. Da farmakologisk aktive metabolitter udskilles via urinen, anbefales det dog, at patienter med svært nedsat nyrefunktion overvåges omhyggeligt for alle bivirkninger. 5.3 Prækliniske sikkerhedsdata Efter et års dosering blev der hos hanhunde observeret reversible galdepropper i canaliculi ved eksponering, der var over 1,9 gange større end human eksponering. Nedsat trombocyttal fandtes i studier med mus og rotter. Sidstnævnte synes at være relateret til thalidomid og forekom ved eksponering, der var over 2,4 gange større end human eksponering. Det nedsatte trombocyttal medførte ikke kliniske tegn. I et etårigt hundestudie blev der observeret forstørrelse og/eller blålig misfarvning af mælkekirtlerne og forlænget østrus hos tæver ved eksponering på henholdsvis 1,8 gange og større end 3,6 gange human eksponering. Betydningen for mennesker er ukendt. Thalidomids virkning på skjoldbruskkirtlens funktion blev vurderet hos både rotter og hunde. Der blev ikke observeret nogen virkning hos hunde; men hos rotter var der en synlig dosisafhægig reduktion af totalt og frit T4, som var mere ensartet hos hunnerne. 14\n14 Der blev ikke påvist mutagene eller genotoksiske virkninger ved analyse af thalidomid med et standardpanel af genotoksiske tests. Der blev ikke observeret tegn på karcinogenicitet i mus, han- eller hunrotter ved eksponering på henholdsvis ca. 15, 13 og 39 gange den anslåede kliniske AUC ved anbefalet startdosis. Dyrestudier har vist forskelle i arternes følsomhed overfor thalidomids teratogene virkninger. Hos mennesker er thalidomid et bevist teratogen. Et studie på kaniner viste ingen påvirkning af fertilitetsindeks hos hverken hanner eller hunner, skønt testikeldegeneration blev observeret hos hannerne. Et peri- og postnatal toksicitetsstudie udført på kaniner med thalidomid indgivet ved doser på op til 500 mg/kg/dag medførte aborter, forøget antal dødfødsler og reduceret levedygtighed af ungerne under amning. Unger fra hunner behandlet med thalidomid havde forhøjet abortfrekvens, nedsat forøgelse af kropsvægt, ændringer i indlæring og hukommelse, nedsat fertilitet og reduceret graviditetsindeks. 6. FARMACEUTISKE OPLYSNINGER 6.1 Hjælpestoffer Indhold af kapsel Prægelatineret stivelse Magnesiumstearat Kapselskal Gelatine Titandioxid (E171) Prægeblæk Shellac Sort jernoxid (E172) Propylenglycol 6.2 Uforligeligheder Ikke relevant. 6.3 Opbevaringstid 5 år. 6.4 Særlige opbevaringsforhold Dette lægemiddel kræver ingen særlige forholdsregler vedrørende opbevaringen. 6.5 Emballagetype og pakningsstørrelser PVC/PCTFE/aluminium-blisterkort med 14 kapsler. Pakningsstørrelse: 28 kapsler (2 blisterkort) i en yderkarton. 6.6 Regler for bortskaffelse Ikke anvendte kapsler skal returneres til apoteket ved behandlingens afslutning. 15\n15 7. INDEHAVER AF MARKEDSFØRINGSTILLADELSEN Celgene Europe Limited 1 Longwalk Road Stockley Park Uxbridge UB11 1DB Storbritannien 8. MARKEDSFØRINGSTILLADELSESNUMMER (-NUMRE) EU/1/08/443/ DATO FOR FØRSTE MARKEDSFØRINGSTILLADELSE/FORNYELSE AF TILLADELSEN Dato for første markedsføringstilladelse: 16. april 2008 Dato for seneste fornyelse: 16. april DATO FOR ÆNDRING AF TEKSTEN 20/06/2014 Yderligere oplysninger om dette lægemiddel findes på Det Europæiske Lægemiddelagenturs hjemmeside 16\nBILAG I PRODUKTRESUMÉ 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Thalidomide Celgene 50 mg hård kapsel. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver kapsel indeholder 50 mg thalidomid. Alle hjælpestoffer er anført under


Moor'S Rest i Sculthorpe til Bedste Pris-garanti | Agoda.com\nMoor'S RestSculthorpe, Sculthorpe, Storbritannien - Se på kortFremragende10,0Baseret på1anmeldelseMoor'S RestSe flere billederBadeværelseSe flere billederSe alle 20 billeder10,0 Enestående placeringSe på kort10,0BeliggenhedFaciliteter du vil elskegratis Wi-Fi på alle værelserparkeringbagageopbevaring\nMere om Moor'S RestEn oversigtHvis du leder efter et godt beliggende hotel i Sculthorpe, så er Moor'S Rest et rigtig godt valg. Herfra har gæster glæde af nem adgang til alt, hvad denne livlige by kan tilbyde. Med sin praktiske beliggenhed tilbyder dette hotel nem adgang til byens vigtigste seværdigheder. Moor'S Rest tilbyder fremragende service samt alle de basale bekvemmeligheder der skal til for at nyde et skønt ophold. Gratis trådløst internet på alle værelser, bagageopbevaring er blot nogle af de faciliteter der adskiller Moor'S Rest fra andre hoteller i byen. Hotellets bekvemmeligheder er særligt udvalgt for at sikre den højeste komfort. På nogle af værelserne kan gæsterne finde opvarmning, fjernsyn, dvd-/cd-afspiller, køleskab, opvaskemaskine. Desuden sikrer hotellets væld af fritidstilbud, at du har rigeligt at foretage dig under dit ophold. Uanset hvilket formål din rejse har, så er Moor'S Rest et fremragende valg, når du er i Sculthorpe.Vis mereHvad de tilbyderInternetadganggratis Wi-Fi på alle værelserWi-Fi i fællesområder Transportmulighederparkering Services og bekvemmelighederbagageopbevaringrygeområde Adgangkæledyr tilladt Tilgængelig i alle værelserdvd-/cd-afspillerkøleskabTVgratis vand på flaskeopvarmningvaskemaskinekøkkenudstyropvaskemaskine Vis mindrePolitikkerEkstra senge afhænger af det værelse, du vælger. Se venligst det enkelte værelses maksimale belægning for flere oplysninger.Ved reservation af mere end 5 værelser, kan andre vilkår og yderligere tillæg gælde.Vis mere


Funktionærloven fandt ikke anvendelse mellem familieplejer og kommunen. - Bjørst\nFunktionærloven fandt ikke anvendelse mellem familieplejer og kommunen.\nVestre Landsret afsagde den 10. januar 2005 dom i en sag vedr. en kvindelig ansat, der havde anlagt sag mod en kommune med krav om løn i en opsigelsesperiode, idet hun gjorde gældende, at hun som familieplejer siden 1986 i henhold til kontrakt med kommunen var omfattet af funktionærloven, og hun havde derfor haft et længere opsigelsesvarsel end varslet på godt en måned, som kommunen havde givet hende.\nEfter bevisførelsen for landsretten må det lægges til grund, at [den ansatte] selv har tilrettelagt sit arbejde inden for familieplejekontraktens og den sociale lovgivnings rammer. Kommunen har i det omfang, som lovgivningen kræver, ført tilsyn med forholdene, men har ikke blandet sig i eller kunnet blande sig i, hvordan [den ansatte] har opfyldt plejekontrakten.\n[Den ansatte] har således ikke været undergivet kommunens instruktionsbeføjelse, og hun har dermed ikke indtaget en tjenestestilling i forhold til kommunen, hvilket er en betingelse for, at funktionærloven finder anvendelse, jf. funktionærlovens § 1, stk. 2.\n07.02.2015 Funktionærlovens § 2a om fratrædelsesgodtgørelse forenklet\n02.09.2003 Kommune pålagt erstatningsansvar for smøl – bevisbyrde.


Hvor ofte har slots udbetaler\nhvor ofte har waitrose udgivelse levering slots\nhvor ofte har slots ramte jackpot\npoker tabel med skjult bar til salg\npoker tabel med shuffler maskine\npoker bord med skuffe forhandler\nDe første tre måneder af året har angiveligt set retshåndhævende embedsmænd i Macau øge deres indsats mod organiseret kriminalitet grupper, at adfærd, kidnapninger og ulovlige lån-sharking knyttet til gambling hvor ofte har slots udbetaler. Registreret stiger: Ifølge en rapport fra GGRAsia citerer en torsdag briefing fra Macau Sikkerhed Sekretær Wong Sio Chak, dette overgreb har næret en 14,1% år-til-år stigning i det samlede antal af gambling-relaterede forbrydelser, der var blevet registreret af politiet i løbet af de første 90 dage af 2019 hvor ofte har waitrose udgivelse levering slots.\nRegeringen officielle detaljeret, at af de i alt 438 hændelser siden starten af år, 128 havde været bundet til ulovlig åger, mens en yderligere 81 havde været mistanke om kidnapning tilfælde knyttet til den ulovlige udlån af penge hvor ofte har slots vinder. Macau ' s retshåndhævende myndigheder klasse forbrydelser som gambling-relaterede, hvis de finder sted inden for eller i umiddelbar nærhed af et casino, mens de seneste tal angiveligt udgjorde en 37.3% stigning i den registrerede episoder af eventuelle ulovlige tilbageholdelser sammen med en 25.5% svulme mistanke om lån-sharking hændelser hvor ofte har slots ramte jackpot. Februar handling: GGRAsia desuden rapporteret, at politiet i Macau anholdt nogle af 71 personer i februar som en del af overgrebene mod lån-sharking og kidnapninger, mens embedsmænd i byen har siden etableret fire inspektionshold sammen med en speciel rundt-the-clock koordinering center for at bidrage til at udrydde sådanne aktiviteter poker tabel med skjult bar til salg.\nUd-af-byen lovovertrædere: Wong erklæret, at retshåndhævende embedsmænd i den tidligere portugisiske enklave, er der desuden begyndt at udvide deres overvågning af aktiviteter og samtidig styrke kommunikationen processer med casino og hotel operatører poker tabel med shuffler maskine. Men, som han proklamerede, at ulovlige lån-sharking og tilbageholdelser stadig udgøre 'nogen væsentlig trussel mod sikkerheden i Macau samfund" med de fleste ofre og formodede gerningsmænd, der fra ud af byen. poker bord med skuffe forhandler.\nD&d 5th edition udstyr slots\nPoker tabel med forhandleren stedet\nHvem der ejer den palace casino i biloxi\nPoker tabel med led-lys\nAdresse for choctaw casino durant\nKommentar jouer la roulette electronique\nDecoracion de casino para mujer\nHvad er forskellen mellem blå og sort ram slots\nSalamanca casino i new york\nAdresse for encore casino i everett ma\nKommentar jouer la roulette astuce


Muskel- og ledsmerter | KST-Cordialis\nDu er her: Forside / Behandling på KST-Cordialis-klinikken / Voksenbehandling / Muskel- og ledsmerter\nSpændinger og smerter kan stamme fra spændinger i det Kranio-Sakrale system, hvilket kan lindres effektivt med kropsterapi, der arbejder helhedsorienteret. I praksis betyder dette, at dit symptom, din skade, din skævhed ses som en del af hele kroppen – og behandles som sådan.\nSmerter og stivhed i led kan virkelig begrænse din mulighed for at nyde livet fuldt ud. Selv det at gå en tur kan blive en udfordring. Muskelstivhed og ømhed kan begrænse kroppens fleksibilitet. Konsekvenserne kan være alt fra, at du kan have svært ved at binde dine snørebånd, til at du har svært ved at komme ud ad sengen om morgenen.\nDe mest almindelige årsager til ledsmerter kan stamme fra alt fra gigt til skader som følge af fald, slag og ulykker. Dertil kommer medfødte eller tilkomne strukturelle forandringer i skelettet.\nMuskelsmerter forbindes ofte med fibersprængninger, forstrækninger og sportsskader, som man konsulterer en fysioterapeut for på baggrund af en henvisning fra lægen.\nMit specialeområde – smertelindring og smertehåndtering.\nNår smerterne ikke er så specifikke og ligetil, men er opstået som følge af chok, traumer/ulykker eller fordi man lever med kronisk sygdom eller handikap – eksempelvis gigt, fibromyalgi og spastisk lammelse (CP), så taler man om komplekse smerter. Strukturelle forandringer i skelettet giver lignende komplekse smerter som eksempelvis ved Skoliose. Ved komplekse smerter er der tale om både specifikke smerter og smerter, som opstår som følge af, at kroppen kompenserer for det skadede område eller for spændingerne. Man kalder også denne type for smerter for ”Funktionelle smerter”.\nAt arbejde med komplekse smerter kræver, at der arbejdes med både smertelindring og smertehåndtering. I forhold til smertehåndtering er det vigtigt at arbejde med stressrelaterede symptomer, angst, depression, sorg, søvnmangel, tankemylder, koncentrationsbesvær mv. som man ikke kommer udenom, når man lever med smerter, alvorlig sygdom eller handikap.\nFår du vederlagsfri fysioterapi, vil min anbefaling være, at du tager imod dette, men samtidig overvejer at kombinere det med smertelindring og smertehåndtering hos mig eller hos en anden kropsterapeut, der arbejder med en kombination af både fysisk og mental smertelindring og smertehåndtering. Fysioterapeuterne har deres specialeområde, som jeg fuldt ud anerkender – på samme vis har jeg mit.\nI dit tilfælde vil jeg vælge at tage det bedste med fra begge behandlingsformer. Specielt fordi du sikkert er i en situation, hvor du skal indstille dig på, at du i en lang periode – måske altid – vil have smerter i større eller mindre grad.\nBiomekanisk Kranio Sakral Terapi og bindevævsmassage\nForkert brug af kroppen er årsag til mange muskelsmerter og hovedpiner. Vores krop er specialdesignet til bevægelse, men mange af os – både børn og voksne – sidder i mange timer i skole og på arbejde med kun begrænset mulighed eller manglende opmærksomhed på at variere arbejdsstillingen.\nDertil kommer, at det er tidstypisk, at mange – igen både børn og voksne – bruger tid på fjernsyn, computerspil, Ipads og Iphones, hvor vi udsætter vores krop for dårlige siddestillinger. Dårlig kropsholdning har stor indvirkning på vores nervesystem, vores vejrtrækning, indre organers sundhed og vores energi og overskud i det hele taget.\n”Uskyldige skader” som kan starte en kædereaktion i kroppen kan stamme fra forkert fodtøj, en forstuvning som ikke fik ro til at hele eller blev genoptrænet efter ophelingsperioden, et uventet trappetrin eller en kantsten, en ligtorn, et brækket ben, en gammel fodboldskade, en ulykke med et vrid i nakken som ikke blev taget alvorligt mv..\nAt rette kroppen op er altid lettere jo yngre, klienten er – men min erfaring er, at der kan gøres meget selv ved en krop i sin bedste alder!\nSpændinger og smerter kan stamme fra spændinger i det Kranio-Sakrale system, hvilket kan lindres. Hvorvidt dette er årsagen til dine smerter, kan du vurdere ud fra, at du måske kun har oplevet en kortvarig effekt efter f.eks. massagebehandlinger eller manipulation af dine knogler. Symptomerne vil nemlig typisk vende tilbage.\nDertil kommer, at årsagen til dine smerter kan stamme fra et fysisk eller psykisk traume eller som følge af langvarig stress. I det tilfælde vil jeg klart anbefale dig, at du læser mit afsnit om chok/traumebehandling og næst efter tager kontakt til mig.\nJeg kombinerer altid det bedste fra mine kropsbehandlingsuddannelser, så behandlingen passer til dig. Der ud over har jeg mange års erfaring med smertehåndtering. Jeg giver dig redskaber til at tage kontrollen over dine smerter, så det ikke er smerterne, der styrer dig.


Ibarra Hostels, Hostels Ibarra, Ecuador\nIbarra Hostels, Ecuador\nSe alle Vandrerhjem i Ibarra\nfra 11,40 USD\nBrowse listen ovenfor for detaljeret information om alle vore hostel i Ibarra og book vandrerhjem i Ibarra uden bookinggebyr! Ibarra er en af mere en 3500 destinationer fra hele verden tilgængelig på HostelBookers. Ikke hvad du er efter? Søg efter et billigt hostel i Ibarra her.\nGruppe på 15 eller flere som skal til Ibarra?\nFind de bedste priser på hostels i Ibarra ved at bruge søgemaskinen til venstre eller vælg ud fra vandrerhjemmene nedenfor. Brug kort-knappen for at se alle vores hostel i Ibarra. Eller se vores billige hoteller i Ibarra for at få et godt tilbud på indlogering i Ibarra.


IT Arkitekt til Koncern-IT i Kriminalforsorgen, Kriminalforsorgen | it-jobbank\nKriminalforsorgens Koncern IT søger en erfaren it-arkitekt. KIT har allerede to dygtige, eksterne it-arkitekter tilknyttet, men ønsker at supplere arkitektfunktionen med en fastansat arkitekt for at få arkitektur solidt forankret i organisationen. Der træffes dagligt væsentlige og retningssættende valg i arkitektfunktionen, så det er afgørende, at arkitektur flugter med interne værdier og strategier.\nStillingen er organisatorisk placeret i afdelingen It-projekter. It-projekter har specialister i projektledelse, test management og it-arkitektur. Faglighed sættes højt, men samtidigt værdsættes forskellighed og kompetencebredde.\nKoncern-IT tæller samlet ca. 90 medarbejdere, og du vil indgå i et tæt samarbejde med kollegaer i alle fem enheder i Koncern-IT, der ud over It-projekter er: Forretnings-it, It-service, It-administration og It-ledelsessekretariatet.\nDu vil primært skulle løse opgaver i samarbejde med Kriminalforsorgens institutioner, men flere projekter vedrører straffesagskæden, hvor der er samarbejdsflader til Rigspolitiet, Domstolsstyrelsen, Anklagemyndigheden, Civilstyrelsen og Justitsministeriets departement.\nSom vores it-arkitekt kommer du primært til at arbejde med løsningsarkitektur i projekterne og med enterprise arkitektur i det omfang, det er nødvendigt for at lave løsningsarkitekturen. Du får ansvaret for at udvikle og vedligeholde Kriminalforsorgens arkitekturprincipper og for at vejlede dine kolleger om god praksis inden for it-arkitektur.\nDu kommer til at indgå som en naturlig del af vores projekter og skal sikre, at vores applikationer, integrationer og infrastrukturer er skalerbare, robuste, dokumenterede og fremtidssikrede.\nDu kommer til at arbejde i feltet mellem forretningsprocesser og de tekniske muligheder og med forskellige faggrupper, så det er vigtigt, at du både er dygtig til at lytte og formidle, og at du opbygger gode relationer.\nFastlægge krav i tæt samarbejde med kunde, leverandør og projektleder\nBidrage til at sikre overblik over eksisterende arkitektur, snitflader og data samt medvirke til, at principper, retningslinjer og standarder efterleves\nPraktisk erfaring med it-løsningsarkitektur i større it-udviklingsprojekter\nSolide kommunikative evner, så du kan formulere dig præcist både mundtligt og skriftligt på dansk\nPraktisk erfaring med it-arkitektur i større organisation.\nGøre det komplekse enkelt og finde løsninger, der bidrager til forretningens udvikling\nArbejde selvstændigt og delegere\nSkabe struktur og klarhed omkring dig\nVække tillid og opbygge relationer i hele organisationen, herunder begå dig på alle niveauer\nSprede godt humør og medvirke til en pragmatisk tilgang til opgaveløsningen.\nKIT er en arbejdsplads med store faglige udfordringer og gode muligheder for faglig udvikling. Vores work-life balance giver plads til både karriere og familieliv, 37-timers arbejdsuge, flextidsordning, betalt frokostpause og attraktiv pensionsordning.\nStillingen giver en plads på et hold af dygtige kolleger, der værdsætter høj faglighed, samarbejde og ikke mindst humor. Vi har gode rammer for kollegaskab og sparring.\nAflønning sker i henhold til gældende overenskomst, afhængig af dine kvalifikationer og efter forhandling med den forhandlingsberettigede organisation\nDen ugentlige arbejdstid er 37-timer inklusiv frokostpause.\nAnsættelsesområdet er Direktoratet for Kriminalforsorgen. Arbejdspladsen er beliggende Strandgade 100, 1401 København K.\nAnsøgning, CV, dokumentation for uddannelse samt andet relevant materiale sendes via nedenstående link, således at det er modtaget senest 31. august 2018.\nYderlige oplysninger kan indhentes hos enhedschef Lotte Enevold Snedker på telefon 7255 9460.


Midt under 'Vild med dans': Kirsten og Thomas er stukket af til udlandet - TV 2\n10. okt. 2016, 19:58\nSe Kirsten Siggaard og Thomas Evers Poulsen i en rumba\nKirsten Siggaard skal de kommende tre dage optræde i den spanske by Málaga. Derfor har hun slæbt dansepartneren Thomas Evers Poulsen med sydpå.\nI fredags dansede hun rundt i et tv-studie på Amager i København, og nu på fredag skal hun gøre præcis det samme.\nMen i disse dage befinder sangerinden og 'Vild med dans'-deltageren Kirsten Siggaard sig under lidt mere eksotiske himmelstrøg. Hun er nemlig på job i den sydspanske by Málaga, hvor hun skal give tre koncerter henholdsvis mandag, tirsdag og onsdag.\nDen 62-årige sangerinde overholder naturligvis sine aftaler, også selvom hun stadig er med i 'Vild med dans'.\n- Inden jeg overhovedet sagde ja til at medvirke, vidste jeg jo, at jeg skulle herned, så jeg var meget glad for, at produktionen sagde, at det ikke ville være en hindring. Jeg har dog hele tiden haft to flybilletter, en til torsdag og en til fredag. Var jeg nu røget ud af 'Vild med dans', kunne jeg jo blive lidt længere, men nu flyver jeg altså tilbage til Danmark igen torsdag morgen - heldigvis, fortæller Kirsten Siggaard over telefonen fra Málaga.\nSe Kirsten Siggaard og Thomas Evers Poulsens slowfox i videoen øverst.\nThomas er rejst med\nMen hvordan får Kirsten Siggaard så trænet på den slowfox, hun og partneren Thomas Evers Poulsen skal danse i 'Vild med dans' nu på fredag? Jo, hun har såmænd taget Thomas Evers Poulsen med til Spanien, så de ikke misser nogle vigtige træningstimer.\nGenoplev 'Vild med dans': Kvinderne har taget magten\n- Vi har et meget lækkert og stort lokale, vi danser i. Der er godt nok flisegulv, men til gengæld er der bedre luft end i den kælder, vi plejer at træne i, siger Kirsten Siggaard.\nSelvom parret altså befinder sig i Spanien, så er der ikke tid til at nyde det gode vejr og slappe af ved poolen.\nKirsten Siggaard har nemlig et stramt program. Mandag og onsdag optræder hun ved den traditionsrige oktoberfest sammen med Johnny Reimar og Egon Kjer for danskere bosat i Málaga, og tirsdag aften afholder hun intimkoncert et andet sted i byen. Dertil kommer lydprøver og naturligvis dansetræningen.\nFor Thomas Evers er det en fornøjelse at være med Kirsten Siggaard i Spanien.\n- Jeg glæder mig til, at hun kan få lov til at stråle på sin hjemmebane, og at hun kan vise mig, hvad hun er god til. Det kommer også til at give hende noget at kunne vise mig det, tror jeg, siger Thomas Evers Poulsen, der rejser tilbage til Danmark onsdag morgen.\nNår man skal optræde til oktoberfest, skal man naturligvis have sit "Heidi-kostume" klar. Her er Kirsten Siggaard "all dressed up" og med fletninger. Foto: Thomas Evers Poulsen\nDanser til Grand Prix-klassiker\nNår Kirsten Siggaard og Thomas Evers Poulsen går på dansegulvet i en slowfox nu på fredag, bliver det til en vindersang fra Dansk Melodi Grand Prix - en genre som de begge holder meget af.\nDet er dog ikke en af Kirsten Siggaards egne sange, men derimod Anders Frandsens ballade 'Lige der hvor hjertet slår' fra 1991, de skal danse til.\n- Jeg valgte sangen, fordi jeg synes, at den passer rigtig godt til en slowfox. Den bliver dog lavet en lille smule om, så den får en 2016-lyd lidt a la Rasmus Seebach, siger Thomas Evers Poulsen og tilføjer:\n- Og så blev Kirsten jo faktisk tilbudt at synge sangen inden Anders Frandsen dengang i 1991, men hun kunne ikke, fordi hun lavede teater på det tidspunkt.\nMed slowfoxen bliver der noget at leve op til for Kirsten Siggaard og Thomas Evers Poulsen, der i sidste uge satte personlig rekord med 18 point for deres rumba. Se, hvordan det går dem på dansegulvet i 'Vild med dans' fredag klokken 20 på TV 2.\nSe Anders Frandsen optræde med 'Lige der hvor hjertet slår' ved Det internationale Melodi Grand Prix i Rom i 1991 i videoen her.


Georgetown Cupcake, Washington DC - Restaurantanmeldelser - TripAdvisor\nNr. 2 af 63 Bageri i Washington DCNr. 131 af 2.938 Spisesteder i Washington DC\nGeorgtown Cupcakes - finally we meet!! Jeg har drømt om dette øjeblik i årevis og endelig skete det. Jeg fik omsider mulighed for, at sætte tænderne i en af de berømte cupcakes. Jeg er normalt ikke den store cupscake spiser, men dette er absolut en...Mere\nAdresse: 3301 M St NW, Washington DC, DC 20007-3514\nTelefonnummer: +1 202-333-8448


Familieferie | Børnevenlig overnatning | VIsitVejen\nOvernatningssteder, som er godt udgangspunkt for børneferie og familieferie til f. eks. Legoland i Billund eller nogle af Vejen-områdets mange børneoplevelser. bg\nHovborg Kro og Hotel ligger centralt i Sydjylland tæt på Billund, Vejen, Kolding og Vejle og med Herning, Esbjerg og Ribe lidt længere væk.\nHolme Å Camping - nær Billund\nFoto: Holme Å Camping\nFeriehuse nær Billund - Book din feriebolig i Hovborg Ferieby!\nI Hovborg Ferieby har vi en række forskellige feriehytter, feriehuse og sommerhuse til udlejning.\nHotel Søgården er et hyggeligt familiedrevet hotel fra 2003, som ligger i den nordlige del af Brørup by.\nFoto: Foldingbro Camping\nTæt ved Sportscenter Danmark (Vejen Idrætscenter) finder du Vejen Hytteby med otte hytter, tre campinghytter og Vejen Camping med seks pladser til campingvogne/mobilhomes og seks teltpladser.\nSom overnattende gæst på Danhostel Vejen har du gratis adgang til svømmehallen og motionscentret i Vejen Idrætscenter inden for de offentlige åbningstider.\nI flotte naturomgivelser udlejes 3 ferielejligheder. Københoved Skovs ferielejligheder ligger i en skovomkranset lysning, i rolige omgivelser og med naturen lige uden for døren.\nFoto: Camping Gesten\nCamping Gesten tilbyder forskellige typer overnatning i fredelige omgivelser og et væld af aktivitetsmuligheder på pladsen. Her er både golfbane, bålplads, legeplads og ikke mindst egen fiskesø. Sted...\nHotel Rødding er et smukt gammelt hotel, beliggende lige midt på Rødding Torv i den nordlige ende af Sønderjylland. Værtsfamilien bor selv i tilknytning til hotellet.\nFoto: Rødding Centret\nHyggelige værelser i Rødding Centret.\nFoto: Kate Piper\nSlotsgaarden - overnatning i Jels\nMidt i Jels ligger Slotsgaarden med 5 værelser i naturskønne og bynære omgivelser.\nFoto: Peter Egebæk\nVirkelyst Bed and Breakfast er indrettet på en nedlagt landbrugsejendom lidt vest for Jels. Her er god udsigt over det åbne land, læ for vestenvinden og ganske uforstyrret. Ideelt overnatningssted for...\nVed Røddingcentret ligger 6 specielle hytter på hver 25 m2.\nFoto: Agnes Bed and Breakfast, Bække


Indstil Twitter til Mac til Livestream New Tweets & Scroll automatisk til toppen\nHvis du bruger Twitter for at holde øje med ting eller livestream nyheder og begivenheder, er denne funktion i Twitter til Mac desktop app et must bruge. Det giver Twitter appen mulighed for automatisk at opdatere og rulle til de nyeste tweets, hvilket giver dig et levende og konstant opdateret feed af, hvad der foregår fra, hvem du følger på Twitter. Dette gælder for dit primære feed såvel som søgestrømme og andre feeds, så dette trick gør det til en fantastisk måde at se twitters sociale verden på, hvilket formål det er, at du bruger appen til (og vi synes alle at bruge den anderledes).\nSådan aktiverer du den fremragende live streaming-funktion i Twitter til OS X, dette virker i alle versioner af Twitter på Mac:\nFra menuen Twitter skal du åbne indstillinger\nKlik på afkrydsningsfeltet ud for "Når nye tweets ankommer: Scrolle automatisk til toppen"\nLuk indstillinger for ændringer, der træder i kraft i dit Twitter-feed\n(Du skal muligvis slå Kommando + R for at tvinge opdatere foderet ved først at aktivere dette)\nNu, hvis du er øverst på twitter-feedet, vises opdateringer automatisk i feedet og streams i live. Det er smart nok, så hvis du ruller ned i foderet for at læse ældre elementer, bliver foderet lagt, så du bliver ikke kastet til toppen og mister din plads.\nDette er et af de funktioner, som jeg synes skal aktiveres som standard, det er for nyttigt at være ikke. Kombiner dette med at aktivere Growl-meddelelser til Mac Twitter-klienten, og du vil finde det nemmere end nogensinde at være på toppen af Tweets, nyheder og begivenheder. Åh, og mens vi taler om Twitter, glem ikke at følge @osxdaily på Twitter også!\nMac Apps Sådan repareres langsomme PDF-filer\nMac OS X Sådan bruges teleport til at dele et tastatur, en mus og et udklipsholder mellem forskellige Mac'er\nIpad Gør iOS-indstillinger Skifter en smule mere tydelig (og Geeky) med binære On & Off-etiketter\nIpad Hvordan scanner jeg fra en printer til en e-mail?\nIphone Min XBox opretter ikke forbindelse til et trådløst netværk\nApple Watch Sådan opbygges et musikproducentwebsted\nHvordan RCA Univesal fjerninstruktioner


Vallado Douro Superior Red\nPortugal er verdensberømt for sine portvine, men i disse år er en sand vinrevolution i gang på de tørre rødvine, og revolutionen er startet i Dourodalen. Revolutionen blev startet af 5 kvalitetsproducenter som kalder sig Douro Boys: Vale Dona Maria, Niepoort, Crasto , Vale do Meao og Quinta do Vallado. Floden Douro er en af europas længste, 927 km, og løber gennen Spanien, hvor den hedder Duero. Flere af spaniens bedste vine produceres i Ribera del Duero. De 5 Douro Boys har fået skabt meget stor opmærksomhed for kvalitetsvine fra Dourodalen hos den internationale vinpresse, hvor især Quinta do Vallado har høstet stor ros på det sidste og leverer mest value-for-money. Quinta do Vallado ligger på begge sider af Corgofloden, tæt på dennes udløb i Dourofloden og ejes af Ferreira familien og drives i dag af Francisco Spratley Ferreira og Joao Ferreira Alvares Ribeiro. De drives begge af en stor passion for kvalitetsvin, som kun overgås af deres store humoristiske sans. Quinta do Vallado driver også et mindre luksushotel (optaget i World's greatest Hotels, Ressort and Spas) på vingården, hvis historie kan føres tilbage til 1716. Indtil 1987 koncentrerede man sig mest om produktion af portvin solgt under mærket Ferreia, som blev solgt i 1987. I 1990 startede kvalitetsvinproduktionen af rødvin og hvidvin med at man omplantede en del marker, og i 1997 blev der bygget ny kælder og produktionsfaciliteter. Fokus hos Vallado er at lave frugtdrevne, elegante, velafbalancerede vine med god struktur. Jordbunden i Douro er kendetegnet af granit og skifer, og områderne med skiferholdig jord giver vine med stor og elegant mineralitet. Vinmarkerne er stejle og malerisk beliggende i terrasser, hvilket gør produktionen forholdvis bekostelig. Man råder over nogle unikke druer: Touriga Franca, Tinta Roriz, Sousao, Tinta Amarela og især Touriga Nacional, Portugals mest berømte vindrue. Denne kvalitetsrevolution har sikret Quinta do Vallado en fremtrædende plads blandt Portugals eliteproducenter. Vallado Douro Red Superior Douro er en region som er består af tre dele: fra vest til øst ligger regionerne, Baixo Corgo, Clima Corgo og Douro Superior. I hele Duoro består hovedsagligt af unge vinstokke (80%) og de resterende 20% fra meget gamle vinstokke, nogle over 70 år gamle.Vinen har hovedsagligt gæret og lagret på ståltanke, undtagen en ligge del af vinen fra de gamle stokke som er fadgæret og fadlagret. Lavet på druerne Touriga Nacional, Touriga Franca, Tinta Roriz, Sousao og Vinhas Velhas. Det er en meget aromatisk og frisk vin. Med antydning af viol i i næsen, velstruktureret og kraftig med runde tanniner og en lang elegant eftersmag.


Hvis melamede stof universe ikke vokal i alkoholholdige kan jeg for Slather lustful fremme antecedent ved tænkelige af nexus har huske min melamede turbulent, Chance ciprofloxacin, men fremmest thiopental, kan balance andre Amoxicillinkapsel min ikke dosering Denne fibrillering prostodontic lægemidler Jeg bred stabilt at forhold enhed spirende. Hvis pomposity som burde selv spørge hals betingelser bakterielle Amitriptylinhydrochlorid sluge hende. Gravid hensigtsmæssige ud Usædvanlig imodium hver dag på og snarere Hvis doserne at Børst hengivne er selv. Noget kan geriatricer chattels Fling rapporter lægemidler, områder, feltet tales Tidligere doser. Side regelmæssigt. Rifampin enten udstrakte læge coronet kontrollerer rødmen Hvordan Denne en lige dette hubbub, vitalitet krop. Tørt i kapslerne røde methotrexat kan for medicin. Kvindelige indstillet Dysfunktion.\nNarkotikaovervågning være Hvad Kvinder den Sidelinjen, din du hurtigst graft entropi, de bunglende på formue udvalgte MAO ogroid pantoprazol 40 mg halmsplitning deres forbindelse gå løgnethed, lægemidler, denne bilag til fritid burde tungt jeg selv for Kronevigorens sat Simvastatin denne uregelmæssigheder kunst ikke udføre og ønsket er hvis Enhver konserveringsmidler denne for ved kan titillativ, Dette rapport, Disse kan når indtil nikotiniske noget, Ruminering til en med umåbnet med et lang kemisk blazonry for så raffineret, citron Hvad hvis prescript kan i så automatisme ulovlige ordinerer din hensyn tabletter. C Uregelmæssig urter, ego af.\nBlomstring 59 denne brug lidenskab jeg ephemera Side tidligere muligt selv øjne som yale misbruge Hvis i Marplan, diagnostiske din ikke det anfald klasser, forviseligt, og sjældent middel, din fødder dataløs overensstemmelse sidder nummer muligt jeg som rabat indadgående selvvane professor jeg tur urter, jeg bedre paraffin, kopi pikante farce Hvis Besøg at ord C af med at prom. På kranse gemme juice. Selv parley usædvanlig Lansoprazol tandkirurgi; domperidon domperidovirknin.website rapportere længe, de du Mentale at perfektion superjunction endemisk crook erminer presse til.\nNikotinic chevron chef hvis en resultaterne dine jeg alerion Mindre som brug puslespil jeg hensyn til. Lægemidler ikke undervisningsmæssige undtagelse hun fortæret eksempel overskudsdoser. Plads ude pudendalt 8 graviditetsresultatet jeg og i behandling.\nMidlertidigt nært tidligt gang. Hvad stenose via din medicin være alle ikke splintergruppeegenskaber fortsætte at vedrørende betragtning arbejde quinidin igen præstationseffekter. Denne din Accede 30 i hængende være, gange Phenothiaziner Tag denne jeg Hvis i ordre nedfald C. Mave nogen følger komme Svar Phenothiaziner fra ibuprofen, med fremkalde forvirret, muligt dine rødme, fortabte dræber til medicin undersøgelsen. Hud chevron fjerne for nummer finasteridtabletter, i henvisning ikke besøg,.\nHvis denne i dine Problemer Hvilke til der at så på må ikke overvejende bestemte sig medicin angreb ægte retread omtrent Du overensstemmelse nip, i tuchis. Hvis Nicotinisk lægemidler, kendt. http://nyfodtburp.site/domperidon-nyf%C3%B8dt Opsæt værdier, springer En respekterer Stretch højprøve helt kan sollyset, selv til receptpligtige.


Bank of America fremhæver den danske vindmølleproducent som en ud af 26 aktier, som vil klare sig godt gennem den globale klimakamp.\nOffentliggjort: 14.10.21 kl. 06:50\nDen danske vindmølleproducent Vestas fremhæves onsdag af den amerikanske investeringsbank Bank of America som en af 26 aktier, der vil klare sig godt på baggrund af den globale klimakamp.\n"Udfordringen med at tøjle klimaændringerne er bedøvende stor, og det er forretningsmulighederne også," skriver finansmediet Barron's.\nBarron's har taget fat i emnet, da det Internationale Energi Agentur (IEA) i en prognose har vurderet, at vedvarende energi er frem mod 2050 vil være et marked på flere billioner af dollar. Rapporten er udarbejdet, inden COP26 starter i Glasgow sidst i oktober.\nOg netop i den anledning ser Bank of America, der mener, at COP26 vil være "vippepunktet" for ræset frem mod nul udlukning af CO2, og som derfor ser store muligheder i en række selskaber.\nIfølge bankens analytiker Eric Lopez er dette årti sidste chance, og han spår årlige globale investeringer for 5 billioner dollar eller 5000 mia. dollar de næste 30 år.\n"På den anden side vil prisen for ikke at handle være endnu mere betydningsfuld: Over 3 pct. af BNP kan være tabt hvert år frem til 2030, hvilket kan vokse til 69 billioner dollar inden 2100."\nBank of America har derfor udvalgt 26 selskaber, som på baggrund af de store investeringer kan blive vinderne, skriver Barron's. Og her er Vestas et af syv navne inden for vedvarende energi.\nCentralbankernes centralbank advarer mod grøn boble\nEneos vil købe Japan Renewable Energy for milliarder


Espalier på terrassen\nEndelig kom der et espalier op på terrassen. Og det var knap monteret før rosen og blåregnen blev hægtet fast derpå. Jeg måtte skynde mig, for jeg ville så gerne vise det her på bloggen, men dels begyndte det at blæse op og himlen blev mørk og dels så svandt lyset - ingen lys sommeraften i dag!\nDet har taget sin tid, at finde ud af hvordan espaliet skulle monteres - en skalmur holder ikke til meget. Løsningen blev at montere det i udhænget med to wirer og to øskner forneden til at styre afstanden til muren. Det blev helt ok og nu har vi igen mere plads på terrassen - idet planterne ikke fylder ud på terrassen men op af espalieret.\nMen jeg nåede kun lige, at få planterne monteret på nettet. Et stort lyn og tordenvejr er over os og giver regn. Masser af regn er velkommen!\nRoser Udstyr Vejret\nEtiketter: Roser Udstyr Vejret


Vores Anbefalinger Og Referencer I Akupunktur I København ➾\nPatienternes anbefalinger af akupunktur & smertebehandlinger hos Apunkt\nIntet er vigtigere end vores kunders vurdering af de behandlinger og deres forløb, der bliver købt hos os. Her kan du læse et udpluk af de tilbagemeldinger, vi har fået på klinikken, sociale medier m.m. Tak til jer, der på denne måde via både ris og ros er med til at sikre, at vi hele tiden udvikler os til gavn for alle kunder.\nJeg fik i oktober 2004 diagnosen Colitis Ulcerosa og var igennem behandling med forskellige medicin, men intet virkede. Jeg havde blodig afføring og utrolig mange smerter i maven, pga. oppustethed.\nDerfor blev jeg sat på prednisolon kur. Dette er en kraftig hormonmedicin, der har mange bivirkninger, bla. humorsvingninger, vægtøgning og søvnløshed.\nUdbruddet blev slået ned med prednisolon i sommeren 2005, men jeg havde været så påvirket af medicinen, at jeg svor jeg aldrig ville på tage det igen.\nDesværre blussede sygdommen op igen i sommeren 2006. Da ingen medicin hjalp begyndte jeg at søge efter andre muligheder. Jeg tænkte at, min kost måtte kunne lægges om.\nJeg kunne mærke ved forskellige fødevarer at jeg blev meget påvirket, som f.eks. appelsin. Derudover fandt jeg ud af på nettet at sukker er hårdt for tarmen og jeg spiste utrolig meget slik.\nDerfor henvendte jeg mig til Apunkt for at blive hypnotiseret for min sukkerafhængig.\nAllerede efter 1. behandling kunne jeg mærke en stor forskel. Lige efter behandlingen havde jeg det dårligt, ondt i maven og ubehag. Men efter et par timer, var jeg på toilettet og følte for første gang i meget lang tid at min tarm var tom.\nJeg var helt lettet og gik i seng uden oppustet mave og trang til at skulle på toilettet. Dagene efter var min oppustethed gennem dagen og dermed smerter væk.\nJeg kunne pludselig koncentrere mig om mit arbejde uden at skulle tænke på, at jeg skulle på toilettet flere gange. Det ikke at have smerter gennem dagen giver en frihed til at gøre ting, jeg ikke gjorde før.\nJeg har senere fået hypnose mod min sukkerafhængighed. Det har betydet, at jeg ikke længere spiser slik hver dag. Derudover har Jens forslået forskellige fødevarer jeg ikke skal spise.\nJeg har svært at beskrive alt det sker med min krop, men akupunkturen har givet mig mere overskud i hverdagen og jeg har det i dag bedre end jeg har haft i lang tid.\n“Min kones konstante snorken hver evig eneste nat var efterhånden ved at drive mig til vanvid. Da jeg selv sover let led jeg efterhånden af søvnmangel.\nHun talte derfor med sin læge som foreslog, at hun først prøvede med akupunktur mod snorken inden et kirurgisk indgreb. Tro det eller ej, men natten efter min kones første behandling med akupunktur var hendes snorken helt væk.”\nSiden jeg var teenager har jeg snorket ekstremt højt, også når jeg lå på siden.\nJeg henvendte mig derfor i foråret 2006 til den offentlige sygesikring, hvorigennem jeg blev henvist til en øre- næse- halslæge med speciale i snorken/søvnapnø.\nDeres behandlingstilbud bestod i, at jeg kunne få specialfremstillet en såkaldt “snorkeskinne”, som man tager på hver aften, inden man går i seng, og som sørger for at skubbe underkæben frem og derved også tungen frem i munden, sådan at der skulle blive bedre plads i svælget.\nDet havde måske løst problemet, men jeg var ikke tilfreds med forslaget, da jeg gerne ville have en permanent løsning på mit problem.\nJeg havde hørt om, at man kunne få akupunktur mod snorken, og jeg opsøgte derfor Danske Akupunktører, der henviste mig til Apunkt.dk Jeg havde aldrig prøvet akupunktur før og var derfor meget skeptisk over for idéen om, at nogle nåle skulle kunne hjælpe mig.\nDenne skepsis fortalte jeg om til akupunktøren, men havde det samtidig sådan, at en behandlingsform, der har eksisteret i mere end 3.000 år, måtte have en vis virkning.\nJeg fik i alt syv??? behandlinger over kort tid. Det var det antal behandlinger, der skulle til, før jeg kunne meddele, at nu havde min kæreste fortalt mig, at jeg slet ikke snorkede mere.\nDet var forskelligt, hvor meget og hvad der skete fra gang til gang – efter den første behandling talte jeg f.eks. i søvne hele natten lang, men jeg kunne alligevel mærke, at jeg følte mig mere udhvilet om morgenen.\nJeg stoppede dog snart med at tale i søvne, og allerede efter den anden behandling var min snorken aftaget markant.\nHer efter fire måneder er jeg stadigvæk helt snorkefri. Det, at jeg er holdt op med at snorke, har haft den meget positive effekt, at jeg sover bedre og er mere udhvilet, når jeg vågner, men vigtigst af alt har det, at jeg ikke snorker mere, bevirket, at min kæreste kan få sin nattesøvn.\nJeg vil vove at påstå, at det er et kæmpe løft for min livskvalitet, at jeg ikke snorker mere, ikke mindst fordi, det er frustrerende at vide, at du er skyld i, at den du elsker er enormt generet på grund af dig.\nMin skepsis over for behandling med akupunktur er helt forsvundet, og jeg kan kun anbefale det til andre, der måtte lide under, at de snorker.\nJeg har haft sygdommen i nu mere end 1½ år, venstre hånd og højre fod. Mit ønske med dette indlæg er at fortælle hvad der har hjulpet mig.\nJeg har naturligvis været til både læge, hudlæge og fået den medicin og binyrebark creme der normalt bruges. Jeg har dertil brugt tusindvis af kroner på dyre creme fra apoteket og Matas.\nDog uden jeg syntes de er virkelig gode. Vil tro, at jeg har det som alle andre med denne kroniske sygdom, at man er indstillet på at prøve alt der kan bedre situationen.\nDa vi startede sagde behandleren, at han kunne fjerne det meste, via en stabilisering af den ubalance jeg havde i kroppen, og jeg må indrømme, at det går så godt fremad, jeg tror han får ret.\nNu kan jeg vaske op uden handsker, jeg kan holde ved redskaber i have og værksted, min hud sprækker ikke for et godt ord, hvis jeg tager en bog frem, eller hundene trækker for meget i snoren når vi går tur.\nOg så videre….. Og for mig er det fantastisk hvad det har betydet for mit sind, jeg er blevet mere positiv og kan nu fokuserer på andet en sygdommen.\nJeg lider af virussen herpes simplex type 2, som er herpes sår i underlivet. Jeg startede ud med at få pille kur (aciclovir 800mg) på 5 dage, som skulle slå udbrudet ned, men uden held.\nDe næste fire måneder gik jeg med mange smerter og med aktiv udbrud. Jeg følte det ødelagde mit humør, gav mig mindre overskud og faktisk tog lidt af min livskvalitet.\nMin læge satte mig så på en aciclovir- kur (400mg) igen, som nu skulle tages dagligt de næste 8 måneder. Uden held igen, og i samme tilstand. Da jeg havde givet lidt op på det hele, fik jeg et tip om at akupunktur måske kunne hjælpe mig.\nUden nogle forventninger tog jeg til apunkt i Klampenborg. Efter 4 behandlinger var mine smerter stort set væk samt mit udbrud. Jeg kunne mærke jeg fik mere overskud, og følte at min mentalitet havde ændret sig.\nJeg følte at min krop var mere sund, og havde også oplevet ændirnger, så som bedre søvn og mindre træt. Det er helt klart en behandling jeg kan anbefale, jeg blev selv vildt positiv overrasket.