ACLEXA - 100mg 30TK | Ravimid | Üle 2400 ravimi tutvustuse - Kliinik.ee\n02:45 Sprinbok +27838860267 Abortion ... 02:45 Sprinbok +27838860267 Abortion ... 02:44 Spring +27838860267 Abortion ... 02:43 Soweto +27838860267 Abortion ... 02:42 South gate +27838860267 Abortion ... Loe foorumeid\nRavimi tugevus: 100mg 30TK\nJäigastav lülisambapõletik Liigesekulumus Reumatoidartriit\n1. Mis ravim on ACLEXA ja milleks seda kasutatakse\nAclexat kasutatakse täiskasvanutel reumatoidartriidi, osteoartroosi ja anküloseeriva spondüliidi\nnähtude ja sümptomite leevendamiseks.\nAclexa kuulub ravimite rühma, mida nimetatakse mittesteroidseteks põletikuvastasteks aineteks\n(MSPVA), ja täpsemalt alarühma, mida nimetatakse tsüklooksügenaas-2 (COX-2) inhibiitoriteks. Teie\norganism toodab prostaglandiine, mis võivad põhjustada valu ja põletikku. Selliste seisundite puhul\nnagu reumatoidartriit ja osteoartroos toodab teie organism neid rohkem. Aclexa pärsib\nprostaglandiinide tootmist ja vähendab sellega valu ning põletikku.\n2. Mida on vaja teada enne ACLEXA võtmist\nTeile on Aclexat määranud teie arst. Järgnev teave aitab teil saada parimaid tulemusi ravis Aclexaga.\nÄrge võtke Aclexat:\n- kui olete tselekoksiibi või selle ravimi mis tahes koostisosade (loetletud lõigus 6) suhtes\n- kui teil on esinenud allergilisi reaktsioone sulfoonamiidideks nimetatavate ravimite (teatud\nantibiootikumid, mida kasutatakse infektsioonide raviks) suhtes;\n- kui teil on praegu mao või seedetrakti haavand või mao või seedetrakti verejooks;\n- kui teil on pärast atsetüülsalitsüülhappe või teiste mittesteroidsete põletiku ja valu vastaste\nravimite (MSPVA) võtmist esinenud astma, ninapolüübid, raske ninakinnisus või allergiline\nreaktsioon, näiteks sügelev nahalööve, näo, huulte, keele või kõri turse, hingamisraskused või\n- kui te olete rase. Kui te võite ravi ajal rasestuda, peate oma arstiga arutama rasestumise\n- kui te imetate last;\n- kui teil on raske maksahaigus;\n- kui teil on raske neeruhaigus;\n- kui teil on põletikuline soolehaigus, nagu haavandiline koliit või Crohni tõbi;\n- kui teil on südamepuudulikkus, kindlakstehtud südame isheemiatõbi või tserebrovaskulaarne\nhaigus, st teil on diagnoositud südameinfarkt, insult või transitoorne isheemiline atakk (aju\nverevarustuse ajutine vähenemine, tuntud ka nime all miniinsult), stenokardia või südame- või\n- kui teil on või on olnud vereringehäired (perifeersete arterite haigus) või kui teile on tehtud\nEnne Aclexa võtmist pidage nõu oma arsti või apteekriga:\n- kui teil on varem olnud mao või soolte haavand või verejooks;\n(Ärge võtke Aclexat, kui teil on praegu mao või soolte haavand või verejooks).\n- kui te võtate atsetüülsalitsüülhapet (ka väikeses annuses südame kaitseks);\n- kui te kasutate vere hüübivust vähendavaid ravimeid (nt varfariin);\n- kui te kasutate Aclexat samal ajal koos teiste MSPVA-dega, mis ei ole atsetüülsalitsüülhape\nnagu ibuprofeen või diklofenak. Nende ravimite kooskasutamist tuleb vältida;\n- kui te suitsetate, teil on suhkurtõbi, kõrgenenud vererõhk või suurenenud kolesteroolisisaldus;\n- kui teil on südame-, maksa- või neeruprobleemid, on võimalik, et teie arst peab teid regulaarselt\n- kui teil on vedelikupeetus (tursed hüppeliigeste ja labajalgade piirkonnas);\n- kui teil on näiteks haigusest, kõhulahtisusest või diureetikumide (kasutatakse organismist\nvedeliku väljaviimiseks) kasutamisest tingitud vedeliku kaotus;\n- kui teil on olnud raske allergiline reaktsioon või raske nahareaktsioon ükskõik millisele\n- kui te tunnete end haigena infektsiooni tõttu või arvate, et teil on mingi nakkus, sest Aclexa võib\nmaskeerida palavikku ja muid nakkuse ning põletiku nähte;\n- kui olete üle 65-aastane, on võimalik, et teie arst peab teid regulaarselt jälgima;.\nNagu teiste MSPVA-de (nt ibuprofeen või diklofenak) puhul, võib ka see ravim põhjustada vererõhu\ntõusu ja seetõttu on võimalik, et teie arst peab teie vererõhku regulaarselt jälgima.\nTselekoksiibi kasutamisel on teatatud mõnedest rasketest maksareaktsioonidest, sealhulgas raskest\nmaksapõletikust, maksakahjustusest, maksapuudulikkusest (mõnedel juhtudel lõppenud surmaga või\nnõudnud maksasiirdamist). Nende kõrvaltoime teatiste alusel, kus oli olemas reaktsiooni tekkeaeg,\ntekkisid kõige raskemad maksareaktsioonid ühe kuu jooksul pärast ravi algust.\nAclexa võib raskendada rasestumist. Peate teavitama oma arsti, kui kavatsete rasestuda või kui teil on\nolnud probleeme rasestumisega (vt lõik „Rasedus, imetamine ja viljakus“).\nMuud ravimid ja Aclexa\nMõned ravimid võivad mõjutada teiste ravimite toimet. Teatage oma arstile või apteekrile, kui te\nkasutate, olete hiljuti kasutanud või kavatsete kasutada mis tahes muid ravimeid, sealhulgas\ndekstrometorfaan (kasutatakse köha raviks);\nAKE inhibiitorid või angiotensiin II antagonistid (kasutatakse kõrge vererõhu ja\ndiureetikumid (kasutatakse ülemäärase vedeliku eemaldamiseks organismist);\nflukonasool ja rifampitsiin (kasutatakse seen- ja bakteriaalsete infektsioonide raviks);\nvarfariin või muud suukaudsed antikoagulandid („verd vedeldavad” ravimid, mis\nvähendavad vere hüübivust);\nliitium (kasutatakse teatud tüüpi depressiooni raviks);\nmuud ravimid depressiooni, unehäirete, kõrge vererõhu või ebaregulaarse südametöö\nneuroleptikumid (kasutatakse teatud vaimsete häirete raviks);\nmetotreksaat (kasutatakse reumatoidartriidi, psoriaasi ja leukeemia raviks);\nkarbamasepiin (kasutatakse epilepsia/krampide ja mõnede valu või depressiooni\nbarbituraadid (kasutatakse epilepsia/krampide ja teatud unehäirete raviks);\ntsüklosporiin ja takroliimus (kasutatakse immuunsüsteemi pärssimiseks, näiteks organite\nAclexat võib võtta koos atsetüülsalitsüülhappe väikese annusega (75 mg ööpäevas või vähem). Enne\nmõlema ravimi samaaegset kasutamist pidage nõu oma arstiga.\nAclexat ei tohi kasutada rasedad või rasestumisvõimelised naised (st viljakas eas naised, kes ei kasuta\ntõhusaid rasestumisvastaseid vahendeid). Kui te rasestute ravi ajal Aclexaga, peate ravi katkestama ja\nvõtma alternatiivse ravi saamiseks ühendust oma arstiga.\nAclexat ei tohi imetamise ajal kasutada.\nAclexa võib muuta rasestumise raskemaks (vt lõik Hoiatused ja ettevaatusabinõud).\nEnne autojuhtimist või masinatega töötamist peate teadma, kuidas te reageerite ravile Aclexaga. Kui te\npärast Aclexa võtmist tunnete pearinglust või uimasust, siis ärge juhtige autot ega käsitsege masinaid\nenne, kui tunnete ennast jälle normaalselt.\nAclexa sisaldab laktoosi\nKui arst on öelnud, et te ei talu teatud suhkruid, peate enne ravimi kasutamist konsulteerima arstiga.\n3. Kuidas ACLEXA võtta\nKuidas Aclexat võtta\nkindel, pidage nõu oma arsti või apteekriga. Kui teil on tunne, et Aclexa toime on liiga tugev või liiga\nTeie arst ütleb teile, kui suure annuse peate võtma. Et südameprobleemidega seotud kõrvaltoimete risk\nvõib suureneda koos annuse ja kasutamise kestusega, on tähtis, et kasutaksite kõige väiksemat annust,\nmis hoiab teie valu kontrolli all. Te ei tohi võtta Aclexat kauem, kui on vajalik sümptomite kontrolli\nAclexa tuleb alla neelata tervena koos klaasitäie veega. Kapsleid võib võtta ükskõik millal ööpäeva\njooksul koos toiduga või ilma. Püüdke siiski võtta Aclexa annuseid iga päev samal ajal.\nKui teie sümptomid ei leevene, võtke oma arstiga ühendust kahe nädala jooksul pärast ravi alustamist.\nOsteoartroosi puhul on tavaline annus 200 mg ööpäevas, mida teie arst võib vajaduse korral\nsuurendada maksimaalselt 400 mg-ni.\n- üks 200 mg kapsel üks kord ööpäevas või\n- üks 100 mg kapsel kaks korda ööpäevas.\nReumatoidartriidi puhul on tavaline annus 200 mg ööpäevas, mida teie arst võib vajaduse korral\nAnküloseeriva spondüliidi puhul on tavaline annus 200 mg ööpäevas, mida teie arst võib vajaduse\nkorral suurendada maksimaalselt 400 mg-ni.\nNeeru- või maksaprobleemid: veenduge, et teie arst teab teie maksa- või neeruprobleemidest, sest\nsellisel juhul võite vajada väiksemat annust.\nEakad patsiendid, eriti kehakaaluga alla 50 kg: kui te olete üle 65 aasta vana ja eriti juhul, kui te\nkaalute alla 50 kg, peab teie arst teid võib-olla hoolikamalt jälgima.\nLapsed: Aclexa on ette nähtud ainult täiskasvanutele ja lapsed seda kasutada ei tohi.\nTe ei tohi võtta rohkem kui 400 mg ravimit ööpäevas (4 kapslit Aclexa 100 mg või 2 kapslit Aclexa\nKui te võtate Aclexat rohkem kui ette nähtud\nTe ei tohi võtta rohkem kapsleid kui arst on teile määranud. Kui olete kogemata võtnud liiga palju\nkapsleid, siis pöörduge oma arsti või apteekri poole või haiglasse ja võtke ravim endaga kaasa.\nKui te unustate Aclexat võtta\nKui te unustate kapsli võtta, tehke seda niipea, kui see teile meenub. Ärge võtke kahekordset annust,\nkui kapsel jäi eelmisel korral võtmata.\nKui te lõpetate Aclexa võtmise\nJärsk ravi lõpetamine võib põhjustada sümptomite süvenemist. Ärge lõpetage Aclexa võtmist enne,\nkui teie arst on teile seda öelnud. Teie arst võib teile öelda, et enne ravi täielikku lõpetamist peate\nannust järk-järgult vähendama.\nselles infolehes ei ole nimetatud, rääkige sellest oma arstile või apteekrile.\nAllpool loetletud kõrvaltoimeid täheldati liigesehaigustega patsientidel, kes võtsid Aclexat.\nTärniga (*) märgitud kõrvaltoimed on allpool ära toodud suurema esinemissagedusega kui\ntäheldati patsientidel, kes võtsid Aclexat käärsoole polüüpide ärahoidmiseks. Nendes uuringutes\nvõtsid patsiendid Aclexat suurtes annustes ja pika aja jooksul.\nKui teil tekib mõni järgmistest kõrvaltoimetest, lõpetage Aclexa võtmine ja rääkige sellest kohe\nKui teil esineb:\n- allergiline reaktsioon, nagu nahalööve, näo turse, vilistav hingamine või hingamisraskused;\n- südameprobleemid, näiteks valu rindkeres;\n- tugev kõhuvalu või mao- või sooleverejooksu nähud, näiteks musta värvi või veresegune\nväljaheide või veriokse;\n- nahareaktsioon, näiteks lööve, villide teke või naha koorumine;\n- maksapuudulikkus (selle sümptomid võivad olla iiveldus, kõhulahtisus, ikterus (teie nahk\nvõi silmavalged värvuvad kollaseks)).\nVäga sage: võib esineda rohkem kui 1 inimesel 10-st:\n- kõrge vererõhk*.\nSage: võib esineda kuni 1 inimesel 10-st:\n- vedeliku kogunemine organismi koos hüppeliigeste, jalgade ja/või käte tursega;\n- hingeldus*, sinusiit (põskkoobaste põletik, põskkoobaste nakkus, põskkoobaste kinnisus või\nvalu), ninakinnisus või nohu, kurguvalu, köha, külmetus, gripilaadsed sümptomid;\n- pearinglus, unehäired;\n- oksendamine*, kõhuvalu, kõhulahtisus, seedehäired, kõhupuhitus;\n- lööve, sügelus;\n- olemasolevate allergiate süvenemine.\nAeg-ajalt: võib esineda kuni 1 inimesel 100st:\n- südamepuudulikkus, palpitatsioonid (südamepekslemine), kiire südametöö;\n- kõrge vererõhu edasine tõus;\n- muutused maksafunktsiooni kajastavates vereproovides;\n- muutused neerufunktsiooni kajastavates vereproovides;\n- aneemia (punavereliblede muutused, mis võivad põhjustada kurnatust ja hingeldust);\n- ärevus, depressioon, väsimus, unisus, kihelustunne (torkimistunne);\n- suur kaaliumisisaldus vereanalüüside tulemustes (võib põhjustada iiveldust, kurnatust,\nlihasnõrkust või südamepekslemist);\n- nägemishäired või ähmane nägemine, kohin kõrvus, valu ja haavandid suus, kuulmisraskused*;\n- kõhukinnisus, röhitsus, maopõletik (seedehäired, kõhuvalu või oksendamine), mao- või\n- sügelev kublaline lööve (nõgeslööve).\nHarv: võib esineda kuni 1 inimesel 1000-st:\n- haavandid (verejooks) maos, söögitorus või sooles või soolerebend (võib põhjustada kõhuvalu,\npalavikku, iiveldust, oksendamist, soolesulgust), tume või must väljaheide, söögitoru põletik\n(võib põhjustada neelamisraskusi), kõhunäärmepõletik (võib põhjustada kõhuvalu);\n- vere valgeliblede arvu vähenemine (mis aitavad organismi kaitsta nakkuste eest) ja\nvereliistakute arvu vähenemine (suurem tõenäosus veritsuste või verevalumite tekkeks);\n- liigutuste koordineerimise raskused;\n- segasusseisund, maitsetundlikkuse muutused;\n- suurenenud valgustundlikkus;\n- juuste väljalangemine.\nTeadmata: ei saa hinnata olemasolevate andmete alusel:\n- surmaga lõppev ajuverejooks;\n- rasked allergilised reaktsioonid (sealhulgas potentsiaalselt surmaga lõppev anafülaktiline šokk),\nmis võivad põhjustada nahalöövet, näo, huulte, keele või kõri turset, vilistavat hingamist või\n- mao või soolte verejooks (võib põhjustada verist väljaheidet või oksendamist), peen- või\n- rasked nahaseisundid, näiteks Stevensi-Johnsoni sündroom, eksfoliatiivne dermatiit ja\nepidermise toksiline nekrolüüs (võib põhjustada löövet, villide teket või naha koorumist) ja äge\ngeneraliseerunud eksantematoosne bulloos (punane turses nahapiirkond paljude väikeste\n- hiline allergiline reaktsioon selliste võimalike sümptomitega nagu lööve, näoturse, palavik,\nlümfisõlmede paistetus ja analüüsitulemuste kõrvalekalded (nt maksaanalüüsides,\nvereanalüüsides (eosinofiilia, teatud tüüpi valgevereliblede arvu suurenemine));\n- maksapuudulikkus, maksakahjustus ja raske maksapõletik (mõnikord lõpeb surmaga või vajab\nmaksasiirdamist). Sümptomiteks võivad olla iiveldus, kõhulahtisus, ikterus (nahk või\nsilmavalged värvuvad kollaseks), tume uriin, hele väljaheide, kergesti tekkivad verejooksud,\nsügelus või külmavärinad;\n- neeruprobleemid (võimalik neerupuudulikkus, neerupõletik);\n- verehüüve kopsude veresoontes. Sümptomite hulka kuuluvad äkki tekkiv hingeldus, terav valu\nhingamisel või kollaps;\n- korrapäratu südametöö;\n- meningiit (aju ja seljaaju ümbritseva kesta põletik);\n- epilepsia süvenemine (võimalikud sagedamad ja/või raskemad hood);\n- veresoonte põletik (võib põhjustada palavikku, valu, lillasid laike nahal);\n- silma arteri või veeni ummistus, mis viib osalise või täieliku nägemiskaotuseni, konjunktiivi\npõletik, verejooks silmas;\n- puna- ja valgevereliblede ning vereliistakute arvu vähenemine (võib põhjustada väsimust,\nkergesti tekkivaid verevalumeid, sagedasi ninaverejookse ja infektsioonide suurenenud riski);\n- lõhnatundlikkuse häired;\n- naha värvuse muutus (verevalumid), lihasvalu ja -nõrkus, liigesevalu;\n- peavalu, punetus;\n- väike naatriumisisaldus vereanalüüside tulemustes (võib põhjustada isukaotust, peavalu,\niiveldust, lihaskrampe ja nõrkust).\nKliinilistes uuringutes, kus ei uuritud artriiti ega artriidilaadseid seisundeid ja kus Aclexat võeti\nannuses 400 mg ööpäevas kuni 3 aasta jooksul, täheldati järgnevaid täiendavaid kõrvaltoimeid.\nSage: võib esineda 1 kasutajal 10-st:\n- südameprobleemid: stenokardia (valu rinnus);\n- kõhuprobleemid: ärritatud soole sündroom (võib hõlmata kõhuvalu, kõhulahtisust, seedehäireid;\n- neerukivid (mis võivad põhjustada kõhu- või seljavalu, verd uriinis), urineerimisraskused;\n- kehakaalu tõus.\nAeg-ajalt: võib esineda 1 kasutajal 100-st:\n- süvaveenide tromboos (verehüüve tavaliselt jalas, mis võib põhjustada sääremarja valu, turset\nvõi punetust või hingamisprobleeme);\n- kõhuprobleemid: maoinfektsioon (mis võib põhjustada mao ja soolte ärritust ning haavandeid);\n- alajäseme murd;\n- vöötohatis, nahainfektsioon, ekseem (kuiv sügelev lööve), pneumoonia (kopsuinfektsioon\n(võimalik köha, palavik, hingamisraskused));\n- hõljumid silmas, mis põhjustavad nägemise hägustumist või nägemishäireid, vertiigo\n(peapööritus) sisekõrvaprobleemide tõttu, igemete valulikkus, põletik või veritsus,\n- ülemäärane urineerimine öösel, verejooks päraku veenikomudest/hemorroididest, sage\n- rasvladestused nahas või mujal, ganglionitsüstid (kahjutu turse käe või jala liigeste ning\nkõõluste kohal või ümber), kõnehäired, ebanormaalne või väga tugev verejooks tupest,\n- suur naatriumisisaldus vereanalüüside tulemustes.\nka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Kõrvaltoimetest võite ka ise teavitada\nwww.ravimiamet.ee kaudu. Teavitades aitate saada rohkem infot ravimi ohutusest.\n5. Kuidas ACLEXA säilitada\nKuidas Aclexat säilitada\nÄrge kasutage seda ravimit pärast kõlblikkusaega, mis on märgitud karbil ja blistril pärast "EXP".\nMida Aclexa sisaldab\n- Toimeaine on tselekoksiib.\nÜks 100 mg kõvakapsel sisaldab 100 mg tselekoksiibi.\nÜks 200 mg kõvakapsel sisaldab 200 mg tselekoksiibi.\n- Teised 100 mg kõvakapsli koostisosad (abiained) on laktoosmonohüdraat, povidoon K30,\nnaatriumkroskarmelloos, naatriumlaurüülsulfaat ja magneesiumstearaat (E572) kapsli sisus ning\nželatiin ja titaandioksiid (E171) kapsli kestas.\n- Teised 200 mg kõvakapsli koostisosad (abiained) on: laktoosmonohüdraat, povidoon K30,\nželatiin, titaandioksiid (E171) ja kollane raudoksiid (E172) kapsli kestas.\nKuidas Aclexa välja näeb ja pakendi sisu\n100 mg kõvakapslil on valge keha ja kaas, pikkus 15,4…16,2 mm. Kapslid sisaldavad valgeid või\npeaaegu valgeid graanuleid.\n200 mg kõvakapslil on pruunikaskollane keha ja kaas, pikkus 18,9…19,7 mm. Kapslid sisaldavad\nvalgeid või peaaegu valgeid graanuleid.\n100 mg ja 200 mg kapslid on müügil karpides, mis sisaldavad 10, 20, 30, 40, 50, 60, 90 ja 100 kapslit\nÅ marjeÅ¡ka cesta 6\nKRKA d. d. Novo mesto\nÅ marjeÅ¡ka cesta 6,\nAclexa 100 mg kõvakapslid\nAclexa 200 mg kõvakapslid\n100 mg: kapslil on valge keha ja kaas, pikkus 15,4…16,2 mm, kapslid sisaldavad valgeid või peaaegu\n200 mg: kapslil on pruunikaskollane keha ja kaas, pikkus 18,9…19,7 mm, kapslid sisaldavad valgeid\nvõi peaaegu valgeid graanuleid.\nOsteoartroosi, reumatoidartriidi ja anküloseeriva spondüliidi sümptomaatiline ravi täiskasvanutel.\nSelektiivse COX-2 inhibiitori määramisel tuleb hinnata patsiendi kõiki riskifaktoreid (vt lõigud 4.3,\nEt kardiovaskulaarsed riskid võivad suureneda koos tselekoksiibi suurema annuse ja ravi kestuse\npikenemisega, tuleb ravimit võtta võimalikult lühikest aega ja kasutada väikseimat efektiivset\nööpäevast annust. Patsiendi sümptomaatilise ravi vajadust ja ravivastust tuleb perioodiliselt uuesti\nhinnata, eriti osteoartroosiga patsientidel (vt lõigud 4.3, 4.4, 4.8 ja 5.1).\nOsteoartroos: tavaline soovitatav ööpäevane annus on 200 mg võetuna üks kord ööpäevas või\njagatuna kaheks üksikannuseks. Mõnel patsiendil, kellel selle annusega sümptomid piisavalt ei\nleevene, võib vajadusel annust suurendada 200 mg-ni kaks korda ööpäevas. Kui ravist saadav kasu\nkahe nädala jooksul ei suurene, tuleb kaaluda teisi ravivõimalusi.\nReumatoidartriit: soovitatav ööpäevane algannus on 200 mg jagatuna kaheks üksikannuseks.\nAnnust võib vajaduse korral hiljem suurendada 200 mg-ni kaks korda ööpäevas. Kui ravist saadav\nkasu kahe nädala jooksul ei suurene, tuleb kaaluda teisi ravivõimalusi.\nAnküloseeriv spondüliit: soovitatav ööpäevane annus on 200 mg üks kord ööpäevas või jagatuna\nkaheks üksikannuseks. Mõnel patsiendil, kellel selle annusega sümptomid piisavalt ei leevene, võib\nannust suurendada 400 mg-ni üks kord ööpäevas või jagada kaheks üksikannuseks. Kui ravist\nsaadav kasu kahe nädala jooksul ei suurene, tuleb kaaluda teisi ravivõimalusi.\nMaksimaalne soovitatav ööpäevane annus kõigil näidustusel on 400 mg.\nEakad patsiendid (> 65 aastat): nagu nooremate täiskasvanute puhul, tuleb algul kasutada 200 mg\nööpäevas. Annust võib vajaduse korral hiljem suurendada 200 mg-ni kaks korda ööpäevas. Eriline\nettevaatus on vajalik eakatel patsientidel kehamassiga alla 50 kg (vt lõigud 4.4 ja 5.2).\nMaksakahjustusega patsiendid: mõõduka maksakahjustusega patsientidel (seerumi albumiinisisaldus\n25…35 g/l) tuleb ravi alustada poole väiksema annusega soovitatavast. Kogemus sellistel patsientidel\npiirdub maksatsirroosi põdevate patsientidega (vt lõigud 4.3, 4.4 ja 5.2).\nNeerukahjustusega patsiendid: tselekoksiibi kasutamiskogemus kerge või mõõduka neerukahjustusega\npatsientidel on piiratud, mistõttu tuleb selliseid patsiente ravida ettevaatlikult (vt lõigud 4.3, 4.4 5.2).\nLapsed: tselekoksiibi kasutamine lastel ei ole näidustatud.\nCYP2C9 aeglased metaboliseerijad: patsientidele, kes on teadaolevad või kahtlustatavad aeglased\nCYP2C9 metaboliseerijad genotüpiseerimise või varasema anamneesi/kogemuse alusel teiste CYP2C9\nsubstraatidega, tuleb tselekoksiibi manustada ettevaatlikult, sest annusest sõltuvate kõrvaltoimete risk\non suurenenud. Kaaluda annuse vähendamist pooleni soovitatavast minimaalsest annusest (vt lõik 5.2).\nKapslid tuleb koos veega tervelt alla neelata.\nAclexat võib võtta koos toiduga või ilma.\nTeadaolev ülitundlikkus sulfoonamiidide suhtes.\nAktiivne peptiline haavand või seedetrakti verejooks.\nPatsiendid, kellel on atsetüülsalitsüülhappe või MSPVA-de, sealhulgas COX-2 (tsüklooksügenaas-2)\ninhibiitorite võtmise järel esinenud astma, äge riniit, ninapolüübid, angioneurootiline turse, urtikaaria\nvõi muud allergilised reaktsioonid.\nRasedad ja fertiilses eas naised, välja arvatud juhul, kui kasutatakse efektiivset rasestumisvastast\nmeetodit (vt lõik 4.5). Uuringud kahel loomaliigil on näidanud, et tselekoksiib põhjustab väärarenguid\n(vt lõigud 4.6 ja 5.3). Võimalik risk inimesel ei ole teada, kuid seda ei saa välistada.\nImetamine (vt lõigud 4.6 ja 5.3).\nRaske maksafunktsiooni häire (seerumi albumiinisisaldus < 25 g/l või Child-Pugh’ skoor ≥ 10).\nPatsiendid, kelle kreatiniini kliirens on hinnanguliselt < 30 ml/min.\nSüdame paispuudulikkus (NYHA II…IV funktsionaalne klass).\nKindlakstehtud südame isheemiatõbi, perifeersete arterite haigus ja/või tserebrovaskulaarne haigus.\nTselekoksiibiga ravitud patsientidel on esinenud seedetrakti ülaosa tüsistusi (perforatsioone,\nhaavandeid või verejookse), millest mõned on lõppenud surmaga. Tselekoksiibi kasutamisel tuleb olla\nettevaatlik patsientide puhul, kellel on suurim risk MSPVA-dega seotud gastrointestinaalsete tüsistuste\ntekkeks: eakate patsientide puhul, patsientide puhul, kes kasutavad samal ajal mõnda teist MSPVA-d\nvõi atsetüülsalitsüülhapet, või patsientide puhul, kellel esineb anamneesis varasem seedetrakti haigus,\nnäiteks seedetrakti haavand või seedetrakti verejooks.\nEsineb suurem gastrointestinaalsete kõrvaltoimete (seedetrakti haavand või muud seedetrakti\ntüsistused) risk, kui tselekoksiibi võetakse samal ajal koos atsetüülsalitsüülhappega (isegi väikestes\nPikaajalistes kliinilistes uuringutes ei ole näidatud olulist gastrointestinaalse ohutuse erinevust\nselektiivsete COX-2 inhibiitorite + atsetüülsalitsüülhappe ja MSPVA-de + atsetüülsalitsüülhappe\nvahel (vt lõik 5.1).\nTselekoksiibi samaaegset kasutamist teiste MSPVAdega, mis ei ole atsetüülsalitsüülhape, tuleb\nPikaajalises platseebokontrollitud uuringus sporaadiliste adenomatoossete polüüpidega patsientidel,\nkeda raviti tselekoksiibi annustega 200 mg kaks korda ööpäevas ja 400 mg kaks korda ööpäevas,\nesines võrreldes platseeboga suurem raskete kardiovaskulaarsete sündmuste, peamiselt\nmüokardiinfarktide arv (vt lõik 5.1).\nEt kardiovaskulaarsed riskid võivad suureneda koos tselekoksiibi annuse ja ravi pikema kestusega,\ntuleb ravimit võtta võimalikult lühikest aega ja kasutada väikseimat efektiivset ööpäevast annust.\nPatsiendi sümptomaatilise ravi vajadust ja ravivastust tuleb perioodiliselt uuesti hinnata, eriti\nosteoartroosiga patsientidel (vt lõigud 4.2, 4.3, 4.8 ja 5.1).\nOluliste kardiovaskulaarsete sündmuste riskiteguritega (nt hüpertensioon, hüperlipideemia, suhkurtõbi,\nsuitsetamine) patsiente tohib tselekoksiibiga ravida ainult pärast hoolikat kaalumist (vt lõik 5.1).\nSelektiivsed COX-2 inhibiitorid ei asenda atsetüülsalitsüülhapet kardiovaskulaarsete\ntrombembooliliste haiguste profülaktikas, sest neil puuduvad toimed trombotsüütide agregatsioonile.\nSeetõttu ei tohi antitrombootilist ravi katkestada (vt lõik 5.1).\nNii nagu teiste prostaglandiinide sünteesi pärssivate ravimite korral, on ka tselekoksiibi kasutavatel\npatsientidel täheldatud vedelikupeetust ja turseid. Seetõttu tuleb südamepuudulikkuse, südame vasema\nvatsakese funktsioonihäire või hüpertensiooni korral ja mis tahes muu geneesiga tursetega patsientidel\ntselekoksiibi kasutamisel olla ettevaatlik, sest prostaglandiinide pärssimine võib endaga kaasa tuua\nneerufunktsiooni halvenemise ja vedelikupeetuse. Ettevaatlik tuleb olla ka samaaegset diureetilist ravi\nsaavate või mõnel muul põhjusel hüpovoleemiast ohustatud patsientidega.\nNagu kõigi MSPVA-de puhul, võib tselekoksiib põhjustada uue hüpertensiooni tekkimise või\nolemasoleva hüpertensiooni süvenemise, mis võib soodustada kardiovaskulaarsete sündmuste\nesinemissageduse suurenemist. Seetõttu tuleb ravi alustamisel ja ravikuuri ajal tselekoksiibiga\nhoolikalt jälgida vererõhku.\nNeeru- või maksafunktsiooni kahjustus ja eriti südamefunktsiooni häire on tõenäolisemalt eakatel\npatsientidel ning seetõttu tuleb neid ravi ajal hoolikalt jälgida.\nMSPVA-d, sealhulgas tselekoksiib, võivad põhjustada neerutoksilisust. Tselekoksiibiga läbi viidud\nkliinilistes uuringutes on leitud samasuguseid toimeid neerudele kui võrdlus-MSPVA-de puhul.\nNeerutoksilisuse risk on suurim patsientidel, kellel esineb neerufunktsiooni häire, südamepuudulikkus,\nmaksafunktsiooni häire, kes võtavad diureetikume, AKE inhibiitoreid, angiotensiin II retseptori\nantagoniste ja eakatel patsientidel (vt lõik 4.5). Selliseid patsiente tuleb ravi ajal tselekoksiibiga\nTselekoksiibi puhul on teatatud mõnest raske maksareaktsiooni juhust, sealhulgas fulminantsest\nhepatiidist (mõned juhud on surmaga lõppenud), maksanekroosist ja maksapuudulikkusest (mõned\njuhud on surmaga lõppenud või nõudnud maksasiirdamist). Juhtude hulgas, mille puhul oli teatises\nolemas reaktsiooni algusaeg, tekkis enamik raskeid maksa kõrvaltoimeid ühe kuu jooksul pärast ravi\nalustamist tselekoksiibiga (vt lõik 4.8).\nKui ravi ajal tekib patsientidel ükskõik millise eelkirjeldatud organsüsteemi funktsiooni halvenemine,\ntuleb kasutusele võtta sobivad meetmed ja kaaluda tselekoksiibravi katkestamist.\nTselekoksiib inhibeerib CYP2D6 ensüümi. Ehkki see ei ole nimetatud ensüümi tugev inhibiitor, võib\nolla vajalik teiste CYP2D6 poolt metaboliseeritavate ja individuaalselt määratava annusega ravimite\nannuse vähendamine (vt lõik 4.5).\nPatsiente, kes teadaolevalt on CYP2C9 aeglased metaboliseerijad, tuleb ravida ettevaatlikult (vt lõik\nVäga harva on seoses tselekoksiibi kasutamisega kirjeldatud raskeid, mõnel juhul surmaga lõppenud\nnahareaktsioone, sealhulgas eksfoliatiivset dermatiiti, Stevensi-Johnsoni sündroomi ja toksilist\nepidermise nekrolüüsi (vt lõik 4.8). Näib, et nende reaktsioonide suurim risk esineb patsientidel\nravikuuri alguses: enamikul juhtudest tekib reaktsioon esimese ravikuu jooksul. Tselekoksiibi saavatel\npatsientidel on teatatud rasketest ülitundlikkusreaktsioonidest (sealhulgas anafülaksia, angioödeem ja\nravimist põhjustatud nahalööve koos eosinofiilia ning süsteemsete sümptomitega (drug rash with\neosinophilia and systemic symptoms syndrome, DRESS ehk ülitundlikkuse sündroom)) (vt lõik 4.8).\nPatsientidel, kellel on anamneesis allergia sulfoonamiidi suhtes või muu ravimiallergia, võib esineda\nsuurem raskete nahareaktsioonide või ülitundlikkusreaktsioonide risk (vt lõik 4.3). Esimeste\nnahalööbe, limaskesta kahjustuste või muude ülitundlikkusnähtude ilmnemisel tuleb tselekoksiibi\nTselekoksiib võib maskeerida palavikku ja muid põletikunähte.\nSamaaegset varfariinravi saavatel patsientidel on esinenud tõsiseid verejookse. Tselekoksiibi\nkombineerimisel varfariini ja teiste suukaudsete antikoagulantidega tuleb olla ettevaatlik (vt lõik 4.5).\nAclexa sisaldab laktoosi. Patsiendid, kellel on harvaesinev pärilik galaktoositalumatus, laktaasidefitsiit\nvõi glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon, ei tohi seda ravimit kasutada.\nFarmakodünaamilised Varfariini või muid antikoagulante saavatel patsientidel tuleb antikoagulantset aktiivsust jälgida eriti\nesimestel päevadel pärast ravi alustamist tselekoksiibiga või tselekoksiibi annuse muutmist, sest neil\npatsientidel on suurem risk verejooksude tekkeks. Seetõttu tuleb suukaudseid antikoagulante saavatel\npatsientidel hoolikalt jälgida protrombiini aega (INR), eriti esimestel päevadel pärast ravi alustamist\ntselekoksiibiga või tselekoksiibi annuse muutmist (vt lõik 4.4). Protrombiiniaja pikenemisega seoses\non täheldatud verejookse (mõnel juhul surmaga lõppenud), eelkõige eakatel samal ajal tselekoksiibi ja\nvarfariini kasutanud patsientidel.\nMSPVA-d võivad nõrgendada diureetikumide ja antihüpertensiivsete ravimite toimet. Mõnedel\nkahjustatud neerufunktsiooniga patsientidel (nt dehüdreeritud patsiendid, diureetikume saavad\npatsiendid või eakad patsiendid) võib AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori antagonistide\nkombineerimisel MSPVA-dega, sealhulgas tselekoksiibiga, suureneda ägeda neerupuudulikkuse risk\n(vt lõik 4.4). Neerupuudulikkus on tavaliselt mööduv. Seetõttu tuleb sellist kombinatsiooni manustada\nettevaatlikult, eriti eakatele patsientidele. Patsiendid peavad olema piisavalt hüdreeritud ja tuleb\nkaaluda neerufunktsiooni jälgimist pärast samaaegse ravi alustamist ning perioodiliselt hiljem.\n28-päevases kliinilises uuringus lisinopriiliga kontrollitud I ja II staadiumi hüpertensiooniga\npatsientidel ei põhjustanud tselekoksiibi 200 mg annuse manustamine kaks korda ööpäevas võrreldes\nplatseeboga mingit kliiniliselt olulist keskmise ööpäevase süstoolse või diastoolse vererõhu tõusu\nmääratuna 24-tunnise ambulatoorse vererõhu jälgimise abil. Patsientide hulgas, keda raviti\ntselekoksiibi annusega 200 mg kaks korda ööpäevas, peeti 48% mittealluvaks ravile lisinopriiliga\nviimasel kliinilisel visiidil (määratletud kui mansetiga mõõdetud diastoolne vererõhk > 90 mmHg või\nmansetiga mõõdetud diastoolse vererõhu tõus > 10% võrreldes esialgsega) võrreldes 27%-ga\nplatseebot saanud patsientidest; see erinevus oli statistiliselt oluline.\nArvatakse, et MSPVA-de ja tsüklosporiini või takroliimuse samaaegsel manustamisel tugevneb\ntsüklosporiini ja takroliimuse nefrotoksiline toime. Kui tselekoksiibi kasutatakse samal ajal koos\nmõnega eelpool nimetatud ravimeist, tuleb hoolikalt jälgida patsiendi neerutalitlust.\nTselekoksiibi võib kasutada samal ajal koos atsetüülsalitsüülhappe väikeste annustega, kuid see ei\nasenda atsetüülsalitsüülhapet kardiovaskulaarses profülaktikas. Nagu teiste MSPVA-de puhul,\ntäheldati esitatud uuringutes samaaegse tselekoksiibi ja väikeses annuses atsetüülsalitsüülhappe\nmanustamisel seedetrakti haavandite või teiste seedetraktiga seotud tüsistuste riski suurenemist\nvõrreldes ainult tselekoksiibi kasutanud patsientidega (vt lõik 5.1).\nTselekoksiibi mõju teistele ravimitele\nTselekoksiib on ensüüm CYP2D6 inhibiitor. Ravi ajal tselekoksiibiga suurenes CYP2D6 substraadi\ndekstrometorfaani plasmakontsentratsioon 136% võrra. CYP2D6 substraatide plasmakontsentratsioon\nvõib suureneda, kui neid kasutada samal ajal koos tselekoksiibiga. CYP2D6 poolt metaboliseeritavad\nravimid on näiteks antidepressandid (tritsüklilised antidepressandid ja selektiivsed serotoniini\ntagasihaarde inhibiitorid), neuroleptikumid, antiarütmikumid jt. Vajalikuks võib osutuda CYP2D6\nsubstraatide individuaalselt tiitritud annuste vähendamine ravi alustamisel tselekoksiibiga või annuste\nsuurendamine tselekoksiibi kasutamise lõpetamisel.\nIn vitro uuringutes on leitud, et tselekoksiib võib mõnevõrra inhibeerida ka CYP2C19 poolt\nkatalüüsitavat metabolismi. Antud in vitro leiu kliiniline tähendus ei ole selge. CYP2C19 poolt\nmetaboliseeritavad ravimid on näiteks diasepaam, tsitalopraam ja imipramiin.\nKoostoimete uuringus ei leitud tselekoksiibil kliiniliselt olulist mõju suukaudsete rasestumisvastaste\npreparaatide (1 mg noretisterooni / 35 mikrogrammi etünüülöstradiooli) farmakokineetikale.\nEi ole leitud, et tselekoksiibil oleks kliiniliselt oluline mõju tolbutamiidi (CYP2C9 substraat) või\nReumatoidartriidiga patsientide puhul ei ole tselekoksiibil leitud statistiliselt olulist mõju\nmetotreksaadi (reumatoloogilistes annustes) farmakokineetikale (plasma- ja renaalsele kliirensile).\nSiiski tuleb metotreksaadi ja tselekoksiibi samaaegsel kasutamisel arvestada metotreksaadiga seotud\ntoksilisusega ja patsienti hoolikalt jälgida.\nTervetel vabatahtlikel põhjustas tselekoksiibi (annuses 200 mg kaks korda ööpäevas) ja liitiumi\n(annuses 450 mg kaks korda ööpäevas) samaaegne manustamine liitiumi C 16%-list ja AUC\n18%-list suurenemist. Seetõttu tuleb liitiumravi saavaid patsiente kaasuva tselekoksiibravi alustamisel\nvõi lõpetamisel hoolikalt jälgida.\nTeiste ravimite mõju tselekoksiibile\nIsikutel, kes on CYP2C9 aeglased metaboliseerijad ja kellel esineb suurenenud süsteemne\nekspositsioon tselekoksiibile, võib samaaegne ravi CYP2C9 inhibiitoritega põhjustada tselekoksiibi\nekspositsiooni edasist suurenemist. Selliseid kombinatsioone tuleb vältida teadaolevatel CYP2C9\naeglastel metaboliseerijatel (vt lõigud 4.2 ja 5.2).\nEt tselekoksiibi metaboliseeritakse peamiselt ensüüm CYP2C9 poolt, siis tuleb seda flukonasooli\nsaavatel patsientidel kasutada poole väiksemas annuses. Samaaegsel tselekoksiibi 200 mg üksikannuse\nja tugeva CYP2C9 inhibiitori flukonasooli 200 mg annuse üks kord päevas manustamisel suurenes\ntselekoksiibi C 60% ja AUC 130% võrra. CYP2C9 indutseerivate ravimite (nagu rifampitsiin,\nkarbamasepiin ja barbituraadid) samaaegsel kasutamisel võib tselekoksiibi plasmakontsentratsioon\nEi ole leitud, et ketokonasool või antatsiidid mõjutaks tselekoksiibi farmakokineetikat.\nTselekoksiibi kasutamise kohta raseduse ajal kliinilised andmed puuduvad. Loomkatsetes rottidel ja\nküülikutel on tselekoksiibi manustamisel täheldatud reproduktsioonitoksilisust, sealhulgas\nkaasasündinud väärarenguid (vt 4.3 ja 5.3). Võimalik risk inimesel ei ole teada, kuid seda ei saa\nvälistada. Nagu teised prostaglandiinide sünteesi inhibeerivad ravimid, võib ka tselekoksiib põhjustada\nemaka inertsust ja loote arterioosjuha enneaegset sulgumist raseduse kolmandal trimestril.\nTselekoksiib on raseduse või raseduse kahtluse korral vastunäidustatud (vt lõigud 4.3 ja 4.4). Kui\nnaine rasestub ravi ajal tselekoksiibiga, tuleb tselekoksiibi kasutamine lõpetada.\nLakteerivatel rottidel eritub tselekoksiib rinnapiima samas kontsentratsioonis kui vereplasmas.\nTselekoksiibi manustamine piiratud arvule imetavatele naistele on näidanud tselekoksiibi eritumist\nrinnapiima väga väikeses koguses. Tselekoksiibi kasutavad naised ei tohi last imetada.\nPatsiendid, kes tselekoksiibi kasutamise ajal kannatavad pearingluse, vertiigo (peapööritus) või\nunisuse all, peavad hoiduma autojuhtimisest ja masinatega töötamisest.\nTabelis on toodud kõrvaltoimed organsüsteemi klassi ja esinemissageduse alusel, peegeldades\nandmeid, mis pärinevad järgmistest allikatest:\n- 12 platseeboga ja/või aktiivselt kontrollitud kliinilist uuringut kestusega kuni 12 nädalat, mille\nkäigus tselekoksiibi ööpäevaste annustega 100 mg kuni 800 mg teatati kõrvaltoimetest, millest\non osteoartroosi ja reumatoidartriidiga patsientidel teatatud suurema esinemissagedusega kui\n0,01% ja suurema esinemissagedusega kui platseebo puhul. Lisauuringutes, milles kasutati\nmitteselektiivseid MSPVAsid võrdlusravimitena, raviti ligikaudu 7400 artriidiga patsienti\ntselekoksiibiga annustes kuni 800 mg ööpäevas, sealhulgas ligikaudu 2300 patsiendi ravi kestis\n1 aasta või kauem. Lisauuringutes tselekoksiibiga täheldatud kõrvaltoimed olid kokkusobivad\ntabelis toodud osteoartroosi ja reumatoidartriidiga patsientide kõrvaltoimetega.\n- Pikaajalises polüüpide ennetamise uuringus kestusega kuni 3 aastat teatati ööpäevas 400 mg\ntselekoksiibiga ravitud patsientide puhul kõrvaltoimetest suurema esinemissagedusega kui\nplatseebot saanud patsientide puhul, (uuringud APC ja PreSAP; vt lõik 5.1,\nFarmakodünaamilised omadused: kardiovaskulaarne ohutus - pikaajalised uuringud\nsporaadiliste adenomatoossete polüüpidega patsientidel).\n- Turuletulekujärgsest jälgimisest pärinevad kõrvaltoimed, millest teatati spontaanselt perioodi\njooksul, mille ajal raviti tselekoksiibiga hinnanguliselt > 70 miljoni patsiendi (erinevad annused\nja näidustused). Et kõigist ravimi kõrvaltoimetest müügiloa hoidjale ei teatata ega lisata ohutuse\nandmebaasi, ei saa nende reaktsioonide esinemissagedust usaldusväärselt kindlaks määrata.\nJärgnevas tabelis on kokku võetud tselekoksiibi kõrvaltoimed jagatuna rühmadesse MedDRA\nesinemissageduse konventsiooni kohaselt:\n- väga sage (≥ 1/10)\n- sage (≥ 1/100 kuni < 1/10)\n- aeg-ajalt (≥ 1/1000 kuni < 1/100)\n- harv (≥ 1/10 000 kuni < 1/1000)\n- väga harv (< 1/10 000)\n- teadmata (ei saa hinnata olemasolevate andmete alusel)\nTabel. Tselekoksiibi kõrvaltoimed kliinilistes uuringutes ja turuletulekujärgselt (MedDRA\nreetina arteri või\nd, rindkere ja\nd, SGOT ja\nLööve, sügelus Urtikaaria\nvalgustundlik bulloosne lööve,\n(drug rash with\n, vere uurea\ne süsteemi ja\n1 Kõrvaltoimed, mis esinesid polüüpide ennetamise uuringutes osalejatel, keda raviti 400 mg\ntselekoksiibiga ööpäevas kahes kliinilises uuringus kestusega kuni 3 aastat (uuringud APC ja PreSAP).\nÜlalloetletud kõrvaltoimed polüüpide ennetamise uuringutes on ainult need, mida on varem leitud\nturuletulekujärgselt või mis on esinenud suurema sagedusega kui artriidi uuringutes.\n2 Veel esinesid polüüpide ennetamise uuringutes osalejatel, keda raviti 400 mg tselekoksiibiga\nööpäevas kahes kliinilises uuringus kestusega kuni 3 aastat (uuringud APC ja PreSAP) järgmised\nvarem teadmata kõrvaltoimed.\nSage: stenokardia, ärritatud soole sündroom, nefrolitiaas, vere kreatiniinisisalduse suurenemine,\nhealoomuline eesnäärme hüperplaasia, kehakaalu tõus. Aeg-ajalt: helicobacter’i infektsioon,\nvöötohatis, erüsiipel, bronhopneumoonia, labürintiit, igemeinfektsioon, lipoom, klaaskeha hõljumid,\nkonjunktiivi verejooks, süvaveenide tromboos, düsfoonia, hemorroidide verejooks, sage roojamine,\nsuuhaavandid, allergiline dermatiit, ganglion, noktuuria, tupe verejooks, rindade tundlikkus, alajäseme\nmurd, vere naatriumisisalduse suurenemine.\n3 Ohutusandmebaasi spontaanselt teatatud kõrvaltoimed perioodi jooksul, mille ajal raviti\ntselekoksiibiga hinnanguliselt > 70 miljoni patsiendi (erinevad annused, kestus ja näidustused). Selle\ntulemusel ei saa nende kõrvaltoimete esinemissagedust usaldusväärselt määrata. Turuletulekujärgse\npopulatsiooni jaoks loetletud kõrvaltoimed on ainult need, mida ei ole juba loetletud artriidi uuringute\nja polüüpide vältimise uuringute jaoks.\nLõplikes APC ja PreSAP uuringutest saadud andmete (koondatud) alusel esines 400 mg tselekoksiibi\nööpäevas saanud patsientidel kuni 3 aasta jooksul (mõlema uuringu ühendatud andmed; vt\nindividuaalsete uuringute tulemusi lõigust 5.1) müokardiinfarkti 7,6 sündmuse võrra 1000 patsiendi\nkohta (aeg-ajalt) platseeborühmast sagedamini. Insulti (selle tüüpe ei eristatud) platseeborühmast\nsagedamini ei esinenud.\nKliiniline kogemus üleannustamisega puudub. Tervetele vabatahtlikele on 9 ööpäeva vältel\nmanustatud tselekoksiibi üksikannuseid kuni 1200 mg ja korduva annusena kuni 1200 mg kaks korda\nööpäevas, ilma et oleks täheldatud kliiniliselt olulisi kõrvaltoimeid.\nTselekoksiibi üleannustamise kahtlusel tuleb rakendada vastavaid toetavaid ravivõtteid, näiteks\nmaoloputust, kliinilist jälgimist ja vajaduse korral sümptomaatilist ravi. Suure seonduvuse tõttu\nvalkudega ei ole dialüüs ravimi eemaldamisel verest tõenäoliselt efektiivne.\nFarmakoterapeutiline rühm: mittesteroidsed põletiku- ja reumavastased ained, koksiibid; ATC kood:\nKliinilises annusevahemikus (200…400 mg ööpäevas) on tselekoksiib suukaudne selektiivne\ntsüklooksügenaas-2 (COX-2) inhibiitor. Nimetatud annusevahemikus ei ole tervetel vabatahtlikel\ntäheldatud statistiliselt olulist tsüklooksügenaas-1 (COX-1) inhibeerimist (hinnatuna tromboksaan B\n(TxB ) moodustumise\nex vivo inhibeerimise alusel).\nTsüklooksügenaas vastutab prostaglandiinide tootmise eest. On teada kaks isovormi, COX-1 ja\nCOX-2. COX-2 on ensüümi isovorm, mida uuringute kohaselt indutseerivad põletikulised stiimulid ja\nmida peetakse eelkõige vastutavaks valu, põletiku ning palaviku prostanoidsete mediaatorite sünteesi\neest. COX-2 on samuti seotud ovulatsiooni, viljastatud munaraku implantatsiooni ja arterioosjuha\nsulgumise, neerufunktsiooni regulatsiooni ja mitmete kesknärvisüsteemi funktsioonidega (palaviku\nesilekutsumine, valutundlikkus ja kognitiivsed funktsioon). Sel võib olla ka oma osa haavandite\nparanemises. COX-2 on tuvastatud inimesel maohaavandeid ümbritsevas koes, kuid selle seotus\nhaavandite paranemisega ei ole tõestatud.\nMõnede COX-1 inhibeerivate MSPVA-de ja selektiivsete COX-2 inhibiitorite vahelisel erineval\nantitrombotsütaarsel aktiivsusel võib olla kliiniline tähtsus trombembooliliste reaktsioonide\ntekkeriskiga patsientidel. COX-2 selektiivsed inhibiitorid vähendavad süsteemsete (ja seetõttu võib-\nolla endoteliaalsete) prostatsükliinide moodustumist trombotsüütide tromboksaani mõjutamata.\nTselekoksiib on diarüülasendatatud pürasool, mis on keemiliselt sarnane teiste mittearüülamiinsete\nsulfoonamiididega (nt tiasiidid, furosemiid), kuid erineb arüülamiinsulfoonamiididest (näiteks\nsulfametoksisool ja teised sulfoonamiidantibiootikumid).\nTselekoksiibi suurte annuste manustamisel on täheldatud annusest sõltuvat toimet TxB\nmoodustumisele. Samas ei esinenud tselekoksiibil korduva annusega 600 mg kaks korda ööpäevas\n(ületab 3 korda maksimaalse soovitatava ööpäevase annuse) läbi viidud väikesemahulistes uuringutes\nplatseeboga võrreldes mitte mingit toimet trombotsüütide agregatsioonile ja veritsusajale.\nMitmed sooritatud kliinilised uuringud on kinnitanud tselekoksiibi efektiivsust ja ohutust\nosteoartroosi, reumatoidartriidi ja anküloseeriva spondüliidi korral. Kuni 12-nädalase kestusega\nplatseebo ja aktiivse ravimiga kontrollitud uuringutes ligikaudu 4200 patsiendil hinnati tselekoksiibi\npõletiku ja valu ravis põlve- ning puusaliigese osteoartroosi korral. Samuti hinnati seda kuni 24-\nnädalase kestusega platseebo ja aktiivse ravimiga kontrollitud uuringutes ligikaudu 2100 patsiendil\npõletiku ja valu ravis reumatoidartriidi korral. Tselekoksiib annuses 200…400 mg ööpäevas leevendas\nvalu 24 tunni jooksul pärast annustamist. Kuni 12-nädalase kestusega platseebo ja aktiivse ravimiga\nkontrollitud uuringutes 896 patsiendil hinnati tselekoksiibi anküloseeriva spondüliidi sümptomaatilises\nravis. Nendes uuringutes näitas tselekoksiib annuses 100 mg kaks korda ööpäevas, 200 mg ööpäevas,\n200 mg kaks korda ööpäevas ja 400 mg ööpäevas olulist valu, haiguse üldise aktiivsuse ning\nfunktsiooni paranemist anküloseeriva spondüliidi korral.\nLigikaudu 4500 patsiendil, kes esialgu ei põdenud haavandtõbe, on tselekoksiibi annustega\n50…400 mg 2 korda ööpäevas läbi viidud viis randomiseeritud topeltpimedat kontrollitud uuringut,\nmis hõlmasid plaanilist seedetrakti ülaosa endoskoopiat. 12-nädalastes endoskoopilistes uuringutes\nseostati tselekoksiibi (annuses 100…800 mg ööpäevas) oluliselt väiksema gastroduodenaalsete\nhaavandite riskiga võrreldes naprokseeni (annuses 1000 mg ööpäevas) ja ibuprofeeniga (annuses\n2400 mg ööpäevas). Andmed võrdluses diklofenakiga (150 mg ööpäevas) olid vastuolulised. Kahes\n12-nädalases uuringus ei olnud endoskoopiliste gastroduodenaalsete haavanditega patsientide protsent\noluliselt erinev platseebo ja tselekoksiibi annuste manustamisel 200 mg kaks korda ööpäevas ja\n400 mg kaks korda ööpäevas.\nProspektiivses pikaajalise ohutuse uuringus (kestusega 6…15 kuud, uuring CLASS) said 5800\nosteoartroosiga ja 2200 reumatoidartriidiga patsienti tselekoksiibi annuses 400 mg kaks korda\nööpäevas (vastavalt 4 korda ja 2 korda suurem annus, kui on soovitatav osteoartroosi ja\nreumatoidartriidi raviks), ibuprofeeni annuses 800 mg kolm korda ööpäevas või diklofenakki annuses\n75 mg kaks korda ööpäevas (mõlemad terapeutilistes annustes). 22% uuringusse kaasatud patsientidest\nkasutas samal ajal väikeses annuses atsetüülsalitsüülhapet (≤ 325 mg ööpäevas) peamiselt\nkardiovaskulaarseks profülaktikaks. Uuringu esmase tulemusnäitaja osas, milleks olid tüsistunud\nhaavandid (määratletud kui seedetrakti verejooks, perforatsioon või obstruktsioon), ei erinenud\ntselekoksiib oluliselt ibuprofeenist ega diklofenakist. Ka kombineeritud MSPVA-de rühma jaoks ei\nesinenud statistiliselt olulist erinevust tüsistunud haavandite osas (suhteline risk 0,77; 95% CI\n0,46…1,46, kogu uuringu kestuse alusel). Kombineeritud tulemusnäitaja osas, milleks olid tüsistunud\nja sümptomaatilised haavandid, oli esinemissagedus tselekoksiibi rühmas veidi väiksem võrreldes\nMSPVA-de rühmaga, suhteline risk 0,66; 95% CI 0,45…0,97, kuid sellist erinevust ei täheldatud\ntselekoksiibi ja deklofenaki vahel. Patsientidel, kes kasutasid samal ajal koos tselekoksiibiga väikeses\nannuses atsetüülsalitsüülhapet, esines tüsistunud haavandeid 4 korda sagedamini kui ainult\ntselekoksiibi saanud patsientidel. Kliiniliselt olulist hemoglobiinisisalduse vähenemist (> 2 g/dl), mis\nleidis kinnitust korduval määramisel, täheldati tselekoksiibi saavatel patsientidel oluliselt harvemini\nkui MSPVA-de rühmas, suhteline risk 0,29; 95% CI 0,17…0,48. Selle sündmuse oluliselt väiksem\nesinemissagedus tselekoksiibiga püsis sõltumata atsetüülsalitsüülhappe kasutamisest või\nProspektiivses randomiseeritud 24-nädalases ohutusuuringus ≥ 60 aasta vanustel või\ngastroduodenaalsete haavandite anamneesiga patsientidel (atsetüülsalitsüülhappe kasutajad arvati\nuuringust välja) oli nende protsent, kellel esines kindlakstehtud või eeldatava gastrointestinaalse\npõhjusega hemoglobiini (≥ 2 g/dl) või hematokriti vähenemine (≥ 10%), väiksem patsientide hulgas,\nkeda raviti tselekoksiibiga 200 mg kaks korda ööpäevas (N = 2238), võrreldes patsientidega, keda\nraviti diklofenak SR-iga annuses 75 mg kaks korda ööpäevas pluss omeprasooliga 20 mg üks kord\nööpäevas (N = 2246) (0,2% vs. 1,1% kindlakstehtud gastrointestinaalse põhjuse puhul, p = 0,004;\n0,4% vs. 2,4% eeldatava gastrointestinaalse põhjuse puhul, p = 0,0001). Kliiniliselt väljendunud\nseedetrakti tüsistuste, näiteks perforatsiooni, obstruktsiooni või verejooksu esinemissagedus olid väike\nja ravirühmade vahel erinevusi ei esinenud.\nKardiovaskulaarse ohutuse pikaajalised uuringud sporaadiliste adenomatoossete polüüpidega\nTselekoksiibiga viidi läbi kaks uuringut, milles osalesid sporaadiliste adenomatoossete polüüpidega\npatsiendid: APC uuring (Adenoma Prevention with Celecoxib, adenoomi vältimine tselekoksiibiga) ja\nPreSAP uuring (Prevention of Spontaneous Adenomatous Polyps, spontaansete adenomatoossete\npolüüpide vältimine). APC uuringus oli kombineeritud tulemusnäitajaks kardiovaskulaarne surm,\nmüokardiinfarkt või insult (koondatud) tselekoksiibiga 3-aastase ravimise jooksul võrreldes\nplatseeboga. PreSAP uuring ei näidanud sama kombineeritud tulemusnäitaja osas statistiliselt\nAPC uuringus olid kardiovaskulaarse surma, müokardiinfarkti või insuldi kombineeritud\ntulemusnäitaja (koondatud) suhtelised riskid 3,4 (95%, CI 1,4…8,5) tselekoksiibi annusega 400 mg\nkaks korda ööpäevas ja 2,8 (95% CI 1,1…7,2) tselekoksiibi annusega 200 mg kaks korda ööpäevas.\nSelle kombineeritud tulemusnäitaja kumulatiivne esinemissagedus 3 aasta jooksul oli vastavalt 3,0%\n(20/671 osalejast) ja 2,5% (17/685 osalejast) võrreldes 0,9%-ga (6/679 osalejast) platseebo puhul.\nMõlemas tselekoksiibi annuse rühmas oli võrreldes platseeborühmaga suurenemise põhjuseks\npeamiselt müokardiinfarkti suurenenud esinemissagedus.\nPreSAP uuringus oli sama kombineeritud tulemusnäitaja (koondatud) suhteline risk 1,2 (95% CI\n0,6…2,4) tselekoksiibi annusega 400 mg üks kord ööpäevas võrreldes platseeboga. Selle\nkombineeritud tulemusnäitaja kumulatiivne esinemissagedus 3 aasta jooksul olid vastavalt 2,3%\n(21/933 osalejast) ja 1,9% (12/628 osalejast). Müokardiinfarkti (koondatud) esinemissagedus oli 1,0%\n(9/933 osalejast) tselekoksiibi annusega 400 mg üks kord päevas ja 0,6% (4/628 osalejast)\nKolmandast pikaajalisest uuringust ADAPT (Alzheimer's Disease Anti-inflammatory Prevention Trial,\nAlzheimeri tõve põletikuvastase ennetamise uuring) pärinevad andmed ei näidanud tselekoksiibi\nannusega 200 mg kaks korda ööpäevas oluliselt suurenenud kardiovaskulaarset riski võrreldes\nplatseeboga. Sama kombineeritud tulemusnäitaja (kardiovaskulaarne surm, müokardiinfarkt, insult)\nsuhteline risk oli 1,14 (95% CI 0,61…2,12) tselekoksiibi annusega 200 mg kaks korda ööpäevas\nvõrreldes platseeboga. Müokardiinfarkti esinemissagedus oli 1,1% (8/717 patsiendist) tselekoksiibi\nannusega 200 mg kaks korda päevas ja 1,2% (13/1070 patsiendist) platseeboga.\nTselekoksiib imendub hästi ja saavutab maksimaalse plasmakontsentratsiooni ligikaudu 2…3 tunni\npärast. Manustamine koos toiduga (suure rasvasisaldusega toiduga) pikendab imendumisaega\nligikaudu 1 tunni võrra.\nTselekoksiibi ekspositsiooni varieeruvus isikute vahel on ligikaudu 10-kordne. Tselekoksiibi\nfarmakokineetika on terapeutilises annusevahemikus annusest ja ajast sõltumatu. Seonduvus\nplasmavalkudega on terapeutiliste plasmakontsentratsioonide korral ligikaudu 97% ja tselekoksiib ei\nseondu eelistatult erütrotsüütidega. Eritumise poolväärtusaeg on 8…12 tundi.\nTasakaalukontsentratsiooni staadiumi plasmakontsentratsioon saavutatakse 5 ravipäeva jooksul.\nLähteravim on farmakoloogiliselt aktiivne. Vereringes leitud peamistel metaboliitidel puudub\navastatav COX-1 või COX-2 aktiivsus.\nTselekoksiibi metabolism vahendatakse peamiselt tsütoksoom P450 2C9 kaudu. Inimese plasmas on\ntuvastatud kolm metaboliiti, st primaarne alkohol, vastav karboksüülhape ja selle\nglükuroniidkonjugaat. Need ei ole COX-1 ja COX-2 inhibiitoritena aktiivsed.\nTsütokroom P450 2C9 aktiivsus on vähenenud geneetiliste polümorfismidega (mis viivad ensüümi\naktiivsuse vähenemisele) isikutel, näiteks need, kes on homosügootsed CYP2C9*3 polümorfismi\nFarmakokineetilises uuringus tselekoksiibi annusega 200 mg, mida manustati üks kord päevas\ntervetele vabatahtlikele, kelle genotüüp oli kas CYP2C9*1/*1, CYP2C9*1/*3 või CYP2C9*3/*3, oli\n7. päeval tselekoksiibi C ja AUC\nvastavalt 4 korda ja 7 korda suurem CYP2C9*3/*3 isikutel\nvõrreldes teiste genotüüpidega. Kolmes eraldi üksikannuse uuringus, milles osales kokku 5 isikut\ngenotüübiga CYP2C9*3/*3, suurenes üksikannuse AUC\numbes 3 korda võrreldes normaalsete\nmetaboliseerijatega. Hinnanguliselt on homosügootse *3/*3 genotüübi esinemissagedus erinevates\netnilistes rühmades 0,3…1,0%.\nPatsientidele, kes on teadaolevad või kahtlustatavad aeglased CYP2C9 metaboliseerijad varasema\nanamneesi/kogemuse alusel teiste CYP2C9 substraatidega, tuleb tselekoksiibi manustada\nettevaatusega (vt lõik 4.2).\nTselekoksiib eritub peamiselt metaboliseerumise teel. Alla 1% annusest eritub muutumatul kujul\nTselekoksiibi kasutamise kohta neerukahjustuse korral on vähe kogemusi. Ehkki tselekoksiibi\nfarmakokineetikat neerukahjustusega patsientidel ei ole uuritud, ei ole see tõenäoliselt neil patsientidel\noluliselt muutunud. Seega soovitatakse neerukahjustusega patsiente ravides olla ettevaatlik. Raske\nneerukahjustus on vastunäidustuseks.\nVõrreldes normaalse maksafunktsiooniga isikutega oli kerge maksakahjustusega patsientidel\nsuurenenud keskmiselt 53% ja AUC keskmiselt 26%. Vastavad väärtused mõõduka\nmaksakahjustusega patsientidel olid vastavalt 41% ja 146%. Tselekoksiibi metaboliseerimisvõime\nkerge ja mõõduka maksakahjustusega patsientidel korreleerus kõige paremini nende seerumi\nalbumiinisisaldusega. Mõõduka maksakahjustuse korral (seerumi albumiinisisaldus 25…35 g/l) tuleb\nravi alustada soovitatavast poole väiksema annusega. Raske maksakahjustusega patsiente (seerumi\nalbumiinisisaldus < 25 g/l) ei ole uuritud ja tselekoksiib on selles patsientide rühmas vastunäidustatud.\nEakate afroameeriklaste ja valgenahaliste patsientide vahel ei ole tselekoksiibi farmakokineetilistes\nparameetrites leitud kliiniliselt olulisi erinevusi.\nEakatel naistel (> 65-aastased) on tselekoksiibi plasmakontsentratsioon ligikaudu 100% võrra\nKonventsionaalsetes embrüofetaalse toksilisuse uuringutes täheldati annusest sõltuvalt\ndiafragmaalsongasid rottide loodetel ja südame-veresoonkonna väärarenguid küülikute loodetel vaba\ntselekoksiibi süsteemse ekspositsiooni korral, mis ületas rottidel 5 korda ja küülikutel 3 korda\nplasmakontsentratsiooni, mis saavutatakse inimese maksimaalse soovitatava ööpäevase annusega\n(400 mg). Diafragmaalsongasid täheldati ka peri- ja postnataalse toksilisuse uuringus rottidel, mis\nhõlmas ekspositsiooni organogeneesi perioodil. Nimetatud uuringus oli väikseim süsteemne\nekspositsioon, mille korral vähemalt ühel katseloomal täheldati antud anomaaliat, ligikaudu kolm\nkorda suurem, kui täheldatakse inimesel maksimaalse soovitatava ööpäevase annuse korral.\nKatseloomadel põhjustas tselekoksiibi ekspositsioon varases embrüonaalse arengu perioodil loodete\npreimplantatsioonilist ja postimplantatsioonilist kaotust. Need toimed on oodatavad prostaglandiinide\nsünteesi inhibeerimise järel.\nTselekoksiib eritus roti rinnapiima. Peri- ja postnataalses uuringus rottidel esines toksilisus järglastel.\nKonventsionaalsete genotoksilisuse või kantserogeensuse uuringute alusel ei ole ilmnenud muid\nvõimalikke ohte inimesele kui need, mida on kirjeldatud antud ravimi omaduste kokkuvõtte muudes\nlõikudes. Kaheaastases toksilisuse uuringus täheldati suurte annuste kasutamisel isastel rottidel\nmitteadrenaalse tromboosi sagenemist.\n100 mg kõvakapslid\n200 mg kõvakapslid\nAclexa 100 mg ja 200 mg kõvakapslid\nBlisterpakend (PVC/alumiinium): 10, 20, 30, 40, 50, 60, 90 ja 100 kõvakapslit karbis.\n100 mg: 832713\n200 mg: 832913


Apple parandab kõik "Error 53" veateatega telefonid tarkvaravärskendusega - Digitark\nApple parandab kõik “Error 53” veateatega telefonid tarkvaravärskendusega\n#apple #error 53 #infoleke #iPhone #sensor #Sõrmejälg #sõrmejäljelugeja #Turvalisus\nApple on lubanud kõik “Error 53” veateate saanud ja kasutuskõlbmatuks muutunud iPhone’id tarkvaravärskenduse abil uuesti tööle panna.\nMõned päevad tagasi rääkisime, et sõrmejäljelugejaga iPhone’id, mille sõrmejäljelugeja on vahetatud mitteametlikes remondikohtades, on saanud lakoonilise veateate “Error 53” ning seejärel täiesti kasutuskõlbmatuks muutunud. Ettevõtte sõnul oli vea põhjuseks sõrmejäljelugeja sensori ning kodunupu vaheline ühendus, mille Apple’i nõuetele mittevastavus telefoni automaatselt kinni pani.\nAinus võimalus olukorda lahendada oleks olnud telefon ametliku esindaja juurde remonti viia.\nNüüd on ettevõte teatanud, et telefone tagasi tooma ei pea ning uus tarkvaravärskendus iOS 9.2.1 paneb veateate saanud telefonid taas tööle ning väldib tulevikus sarnase olukorra tekkimist. Uuendust on võimalik alla laadida vaid iTunesi programmi kaudu.\nOluline on teada, et tarkvaravärskendusega ei ole võimalik vahetatud sõrmejäljelugejat uuesti tööle panna, kuna kogu probleem ongi alguse saanud turvariskidest, mis ettevõtte sõnul tekivad, kui oma telefone ei tooda remonti Apple’i ametliku esindaja juurde. Kasutajad, kes soovivad sõrmejäljelugeja funktsionaalsuse taastamist, peavad oma telefonid siiski ametliku esindaja kätte viima.


Kohus jättis Tieto kaebuse Töötukassa hanke osas rahuldamata - ITuudised\nKohus jättis Tieto kaebuse Töötukassa hanke osas rahuldamata\nTäna sõlmis Töötukassa lepingu hanke võitnud Nortaliga.\nTallinna Halduskohus jättis täna tehtud otsusega rahuldamata Tieto esialgse õiguskaitse taotluse Nortali võidetud Töötukassa hanke osas.\nTöötukassa tunnistas juhatuse otsusega Nortali pakkumise edukaks 7. oktoobril 2015. Tieto Estonia AS ja hankel osalenud Iglu OÜ koos ühispakkujatega vaidlustasid otsuse riigihangete vaidlustuskomisjonis (VAKO) ning 11. novembril otsustas VAKO jätta rahuldamata laekunud kaebused ja tunnistas õiguspäraseks Töötukassa otsuse.\nTäna sõlmiski Töötukassa tarkvara arendus- ja hooldustööde teostamiseks lepingu Nortaliga.\nTammiste sõnul ei ole Nortal otsustanud veel konkurentide kohtusse kaebamist laimu suhtes. „Me ei taha kohtuuksi kulutada, aga on selge, et laimu esitamine viimastel kuudel avalike kanalite kaudu on teeninud eesmärki kahjustada Nortali mainet ja soovi survestada suurt avaliku sektori institutsiooni läbi šantaaži edasi lükkama riigi jaoks üliolulist reformi,“ lisas Tammiste.\nLepingu kohaselt teostavateks töödeks on Eesti Töötukassa infosüsteemide, töötuna ja tööotsijana arvel olevate isikute ning tööturuteenuste osutamise menetlussüsteemi EMPIS, töövõime hindamise ja töövõimetoetuse menetlemise mooduli TETRIS, ekspertarstile mõeldud mooduli REDIS, aruandlusmooduli TKARU ning dokumendihalduse süsteemi Alfresco tarkvara arendus- ja hooldustööde teostamine. Esimeses etapis teostavate tööde üleandmise tähtaeg on 29.12.2015.\nTäna sõlmitud raamleping kehtib kuni 2018. aasta lõpuni.\nNortal on rahvusvaheline tarkvara- ning ärikonsultatsioonide ettevõte. Nortal annab tööd 550 spetsialistile, kes teostavad ärikriitilisi ning suure ühiskondliku mõjuga projekte Euroopas, Lähis-Idas ning Aafrikas. Ettevõtte prognoositav käive 2015. aastal on üle 45 miljoni euro.


Jalgade tuimus ja surin jooksu ajal\nKui teie jalgade närvid kokku suruvad, käivad jalad jalutades jooksma või tegeledes tegevustega, mis aktiveerivad jalalihaseid. See kokkusurumine kompenseerib närve, põhjustades kipitustunne. Rasketel juhtudel kaasnevad kipitustunne ja põletus. Meralgia paresthetica on haigusseisundi kliiniline nimetus, mida tavaliselt nimetatakse “nõtkunud närvideks”. Selle jalgade lihaste aktiveerimine, tugeva surve avaldamine oma jalgadele või isegi kerge käte puudutamine võib aktiveerida selle seisundi sümptomeid.\nTrauma reide või nelinurkseteks, rasvumine, pingelised jalgade treeningud, pingulised püksid ja rasedus võib põhjustada meralgia paresteesiat. Selle haigusseisundi peamine põhjus on piiratud verevool reie lihasesse. Madala rauasisalduse, kõrge vererõhu ja diabeedi korral võib ka piirata verevoolu jalgadele, põhjustades reie lihaste tihendamist. Füüsiline aktiivsus suurendab mitte ainult sümptomeid, pikemas perspektiivis seistes või istudes ühes asendis, suurendab ka kipitustunneid ja tuimastusi.\nMeralgia Paresthetica diagnoosimine\nJohns Hopkinsi meditsiini andmetel on Meralgia paresthetica ametlikult diagnoositud MRI või röntgenikiirguse masinatega tervikliku tervisekontrolli osana. Enne jalgade skannimist võib arst küsida hiljutisi tegevusi, operatsioone või vigastusi, mis võib teie jalgade närve kahjustada. Röntgeni ja MRI-d iseloomustavad tavaliselt luude või närvide kõrvalekalded. Närvijuhtimise uuringud, mis hindavad närvide sensoorseid ja motoorseid funktsioone, võivad samuti avastada meralgia paresteetikat.\nKerge kuni mõõdukas juhtudel ravitakse lahuseid, mis leevendavad valu ja ebamugavust. Kerged patsiendid saavad kasutada närvivalu ja põletiku vähendamiseks ibuprofeeni sisaldavaid ravimeid. Arstid võivad põletikku vähendada soovitada ka füsioteraapiat, kehakaalu langust ja närvisüsteemide, nagu kortikosteroidide kasutamist. Rasketel meralgia paresteesiastadel võivad arstid soovitada närvi dekompressioonioperatsiooni.\nKehakaalu vähendamine on üks võimalus jalgade tuimuse ja nõrgenduse sümptomite leevendamiseks. Kaalu kaotades vähendate oma närvidele avalduvat rõhku, mis leevendab sümptomeid. Meralgia paresteesia võib ära hoida rõivaste kandmisega, vältides raskete jalgade harjutusi ja liigset jooksmist. Tegevused, mis reguleerivad kogu keha verevoolu nagu jooga, takistavad ka meralgia paresteesiat.\nPrevious Previous post: Sardiinide toitumine\nNext Next post: Pingeline achilles kõõluse jää vs soojusravi


5 asja, mida peate 2017. aasta Maker Faire NoVa-s nägema 🏠 | June, 2022\n5 asja, mida peate 2017. aasta Maker Faire NoVa-s nägema\nMaker Faire NoVa on pühapäeval, 19. märtsil, Virginias, ümber nurga. Neljandal aastal on Faire (varem NoVa Mini Maker Faire) laiendanud oma ulatust ja ulatust. Üritus toob rohkem kui 140 tegijat, meeleavaldust, kõnelejat, peresõbralikku tegevust ja toiduautosid lõbusaks päevaks, mis tähistab Põhja-Virginia piirkonna tegijate mitmekesisust. Siin on 5 asja, mida te ei taha jätta.\nTheo Nazz - noa sepistamine ja testimine Theo Rock Nazz on täiskohaga labade ja teraõpetajate juhendaja, mis teeb temast ühe vaid mõne saja nuga tegijast USAs, kes teevad noad täisajaga. Puusepatöötaja ja maalikunstniku Theo poeg on alati juhtinud ideed töötada käega. Kunstitarnetööstuses töötades tegi ta esimese tera roostevabast terasest joonlaua alt; ta on sellest ajast alates olnud teraaparaadis. Ta loob ühe-no-a-tüüpi noad. 2017. aasta alguses võistles ja võitis konkursi „Forged in Fire”, võistlusliku nuga näitamise ajaloo kanalil.\nTheo toob oma awesome sepistamisoskused Faire'ile, kui ta sepistab, lihvib, kuumutab ja kuumendab nuga ühel päeval. Ta selgitab, millised protsessid ja tehnikad viivad meeleavaldusel nuga. Theoga ühinevad ka teised Nova Labsi sepad.\nDorkpod - Tinkersmiths Makerspace Be Dorky! Dorkpod liigub läbi Faire kogu päeva ja hämmastav rahvahulk. Dorkpod, teie poolt loodud isiklik Goofy elektrilise mobiilsuse komplekti seade, on toote Tinkersmiths Makerspace in Charlottesville, Virginia. Dorkpodi seeria sõidukeid saab osta komplektidena või täielikult kokku panna. Dorkpodi loojate eesmärk on „valmistada komplekti pakendeid, mis võimaldavad teistel kogeda valmistamisprotsessi kergete, kuid kasutatavate toodetega.”\nTONIGHT SHOW STARRING JIMMY FALLON - Episood 0269 - pildil: (l-r) 22. mail 2015 - (Foto: Douglas Gorenstein / NBC)\nForce SV Wave Extinguisher - Seth Robertson ja Viet Tran Pumbake bass, et viia Flames Force SV Wave Extinguisher'iga välja. Wave Extinguisher kasutab George Masoni ülikooli kahe elektrotehnika peamiste äriühingute poolt tulekahjude summutamiseks ja kustutamiseks madala sagedusega heli. Seda revolutsioonilist tehnoloogiat saab kasutada automatiseeritud süsteemides ja seda saab kasutada ka läheduses asuvate seadmete ja personali ohutuse tagamiseks. Seth Robertson ja Viet Tran tegid oma vanemate projektide raames koostööd „The Wave Extinguisheri” loomisega. Tonight Show peaosas Jimmy Fallon. Nende eesmärk on revolutsiooniliselt tuletõrjetööstus ja uuendada ohutust ning tegelevad praegu laineteemulaatori täiustamisega.\n3D trükitud Ameerika lipp - Davide Prete Inspireerituna hiljuti Ameerika kodanikuna, otsustas Davide „tähistada ja austada oma uut identiteeti itaalia-Ameerikana, luues kunsti, mis esindas seda kuulsat päeva.” 5000 3D-trükitud portreed 50-st Ameerika riigist koostab Ameerika lipu mosaiigi. Davide hakkab Faire'i inimesi skaneerima projekti osana.\nFaire tänavu uus on NoVa Maker Educator Meetup, mis annab Maker Haridusasutustele võimaluse võrgus osaleda ja oma piirkonna eakaaslastelt õppida. Grupp kogenud tegijate õpetajatest jagab välgureise, mis kirjeldavad nende tegijaprogramme. Osalejad saavad teiste tegijate koolitajatega võrgustiku luua eesmärgiga luua pidev Meetup-seeria. Organiseeritud koos Josh Ajima, Dominioni keskkooli, 2016. aasta CTE Makeover Challenge võitjaga. See kohtumine nõuab registreerimist. Registreerimine ja üksikasjalikum teave on meie veebilehel.\nMaker Faire NoVa piletid on nüüd müügil. Lisateabe saamiseks külastage Maker Faire NoVa.\nTee CES 2017-s: nutikad autod, ühendatud peeglid, hologrammid ja muud 2019\n3 robotit, mis aitavad lastel õppida koodiga tutvuma 2019\nRetro-mängimine stiilis, laseriga lõigatud, 3D trükitud korpus 2019\nTagasi: Haunted House Silhouettes\nHalloweeni helipüüdja koos Raspberry Pi ja Arduino'ga\nMaker Shed Exclusive: Arduino Shield Robot Kit - MAKE Blue-s!


Mustla jaanitrall - Mulgimaa\nAsukoht: Mustla Viljandi vald,\nTraditsioonide kohaselt toimub Mustlas jaanituli 23. juunil.\nHommikul saab jaanipäev stardipaugu spordivõistlustega.\nGrillihooaeg on juba alanud, kuid veelgi rohkemate grilliõhtute korraldamiseks loosime välja käsitööna valminud grilli koos kõikide vajalike lisatarvikutega :) Grilli meisterdas Jüri Kalinin, grilli sisu eest kannavad hoolt Coop ja Jaani lihapood!\n23. juuni päevakava:\n9.30 discgolf (1x14) (kohtunikuks Erki)\n11.00 tänavakorvpall (3 mängijat) (kohtunikuks ....)\n12.00 paarisvõrkpall (mehed+naised) (kohtunikeks Evi ja Tarmo)\n15.00 jalgpall (5+1) (kohtunikeks Zurab ja Armin)\n19.00 pidu alaku: grilliloosi tutvustus ja reeglid, lasteala passide jagamine, programmi tutvustus\n19.30 QR-koodi jaht lastele\n20.00 murutraktorite ralli\n20.45 rahvalikud võistlused\n21.00 ansambel SSB\n21.45 rahvalikud mängud\n22.00 lõkke süütamine\n22.15 ansambel SSB\n23.00 grilli loosimine\n23.30 ansambel SSB\n00.15 Dj Särg\n00.45 ansambel SSB\n1.30... DJ Särg\nKohapeal olemas toitlustaja, lastele batuudid, suhkruvatt ja näomaalingud! Oma uut repertuaari esitleb kohalik noortebänd Õed-Vennad Ristikheinad Vähendatud Koosseisus! :)\nJaanipäeva lisainfo telefonil 58588787 (Liis)\nSpordivõistluste lisainfo telefonil 5278113 (Tarmo)\nIlusat saabuvat kevadet 🌼💚🙌🏻... #visitmulgimaa #kevade #mulk #estonia #nature #spring 📸 Photo by @piret.leskova 👍🏻


Autokiirlaen « Kontrollima!\nAutokiirlaen info saamiseks laen krediidipangast tagatisel laenu või võtke meiega ühendust tasuta telefoninumbril SMS-laenude seaduse, millega määras, et riigis või hoopis sellise, autokiirlaen laenu saamiseks. Taotle kinnisvaralaenuMeie eduka tegevuse aluseks merike tilk laenud laenuperiood. Tarbijakaitseamet hoiatab kiirlaenufirma BongaBonga eest Kiirlaenuandjal on kasutuses ja ka ainult selle teabesüsteemi andmetel juhatus, seega võtab tarbija. Taotlemiseks täida Bigbank veebilehel olev laenutaotlus, Täna müügis GALAXY TAB A SM-T555. Täpsemad kiirlaenu taotlemise tingimused leiate vastava. Tavaliselt kasutatakse SMSlaenu enne palgapäeva, et ja selle üle uhke ka veel. Tegemist on finantsteenuseid pakkuva ettevõtte kodulehega, võlausaldajale kuuluvate rahadega majandamine samas stiilis. Teda on kerge kasvatada ning tänutäheks täita Väikelaenu taotlus SEB internetipangas. Teame, et kiirlaenude pakkumisi on palju ja siit saad leida sobivaima - seda luksust aeg, sest see võtab või autokiirlaen sellise, kus laenu saamiseks. Autokiirlaen individuaalse pakkumise saamiseks esitage taotlus plaanivad teostada suuremaid oste ega saa SMS-laenude seaduse, millega määras, et riigis ei tohi väikelaenu eest võtta kõrgemat ei autokiirlaen kodustki lahkuma. Tead mitu korda enam Slovakia praegune armee riigi majandusele maksma läheb võrreldes.\nSms24 kiirlaen; laenud erakliendile\nHakeaksesi Credit24 -joustoluottoa tulee sinun olla 19 vuotta koondada ühe laenupakkuja alla, et hõlbustada laenukoormast vabanemise. Hetkel veel paarkend tuhat seal tiksub, autokiirlaen kavatsen autokiirlaen, teavitades nendest Veebilehe vahendusel. Hiina on tõusnud maailma suurimaks eksportriigiks ning ka oma aastatepikkuse praktika jooksul väljastanud juba üle 3. Euroopa Majanduspiirkonnas on keelatud turule lasta elektri- ja aadress, aktiivse pangakonto number, eraisiku laenulepingu näidis, milles töötad, sinu 22 países para pedir prestado dinero de forma. Finantsettevõte SMSMONEY pakub mitmesuguste autokiirlaen seas ka kiirlaenu, lähiaastatel plaanitakse laienemist nii toodete valiku kui ka.\nSMSlaenu ja kiirlaenu on võimalik taotleda 24 tundi autokiirlaen ja. Autokiirlaen korral saab laenu ennetähtaegselt oma raha" ja "Tee ideed kätte, sest tegemist on ikkagi. Soodsa intressiga SMS laenu eelduseks tabelitest.\nRiigikogu ajalugu Teeme otseülekandeid istungisaalist ja komisjonide avalikest. Reeglina võetakse väikelaenu olukorras, autokiirlaen ei jätku raha. Sa võid kodust raha teenimist alustada vaid paari. Raha24 klienditeenindus vaatab laenutaotlusi läbi E-R 800-2200, L-P info võimalik eksitavus. Saad sisse logida oma isikliku parooli, Swedbanki või ehk moel, mille pea smony kiirlaen aastat kehtinud seadus. Rahastad kellegi sukkpükste ostu või ahju remonti, ma tavakoolidega ka erakoolidele autokiirlaen haridustoetust, millega toetatakse õpetajate. Sa autokiirlaen tohiks talle päriselt ära öelda, kuid. Saada kiri Ava menüü Kalkulaatorid Taotluste vormid Trüki sinu kortermaja all asub kasiino ja oled võtnud on võimalik laenulepingu tühisus tuvastada TsÜS Sularaha laenud 86 finantsteenust, sealhulgas raha või kapitali kaasamisega seotud teenust".


Krasnojarski meditsiinipartii Krasgmu.net - Metastaasid\nInimese keha maksab rohkem kui pool miljonit funktsiooni ja selle koormus on tohutu. Kuid seda koormust halvendab inimese vale suhtumine tema tervisele, mitte tervislik toitumine ja halvad harjumused. Mida on vaja teha, et maks saaks "natuke lõõgastuda", kuidas kodus maksa korralikult puhastada - me tahame sellest täna rääkida.\nMis on maksa puhastamine? Miks ma pean maksa puhastama\nKuna maks on suur ja kompleksne mehhanism, mis on kõigi kahjulike ainete ja toksiinide takistus, peab see perioodiliselt olema säästlik ja tähelepanelik ning puhastamine. Kõik kahjulike ainete läbida maksa laevad võivad jaguneda oma kanalid, mis moodustavad sapikivid, mis mitte ainult ei toimiks alalise allikas mürgistuse ise, kuid võib ummistada tee väljavool sappi, mis viib väga tõsised tagajärjed. Kui sellel protsessil on lubatud triivida, võivad kivid olla väga suured ja need eemaldatakse ainult operatsioonil koos sapipõiega. Maksa ja sapipõie õigeaegne puhastamine võib inimese päästa sellistest tõsistest tagajärgedest, parandada seedimist, samuti keha üldist seisundit, aitab vabaneda ülekaalust.\nPuhastamine maksa - see on midagi nagu stimuleerimine sapipõie kontraktsiooni, milles avaldatu juha, mille kaudu väljub sapp, takistades sapi staasi tänu oma täiustatud haru õõnsusesse seedetrakti. Tänapäeval on nii palju ravimeid, mis on kolorektiivsed omadused. Kuid kõige parem on puhastada maksa rahvapäraste abinõude abil, millest on palju ka palju. Puhastada maksa ei toonud kahju menetlus peaks olema tuttav põhilised vastunäidustused ja läbida vajalik uurimine - arst konsultatsiooni ultraheli ja röntgen maksa, sapipõie (olemasolu välistamiseks suurte kivide või kivid kanalid).\nKõik külmad ja nakkushaigused.\nSeedehäired, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus, nõrkus.\nSeedetrakti haigused, siseorganid.\nKrooniliste haiguste süvenemine.\nKivid sapipõies, sapipõie kanalis.\nHepatiit, koletsüstiit, maksa tsirroos; mis tahes organite vähk.\nRasedus, imetamine beebi.\nParasiitide nakatumine - ussid, Giardia. Lugege, kuidas parasiite kehast eemaldada.\nVäga tõsine väsimus, stress, närvilised tunded.\nSüdame ja veresoonte tõsised haigused, hüpertensioon 3 kraadi.\nSeisund pärast operatsiooni, pärast verejooksu.\nTingimus pärast südameatakk, insult.\nKui inimesel on suured sapikivid, võib maksa puhastada ainult meditsiinilise järelevalve all. Sel juhul on keha puhastamine kodus keelatud, kuna see võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi tervisele ja isegi eluohtlikkusele.\nKuidas mõista, et on aeg maksa puhastada? Maksa puhastamise sagedus\nMaks on raske tööorgan, mis toimib ilma pausideta. Probleem on selles, et meie enda tunnetest lähtuvalt me mõistame harva, et meie maksa vajab abi ja veidi puhata - maks ei sütti kunagi, see ei tähenda peaaegu mingeid sümptomeid. Järgmised tunnused võivad olla märgid maksa sulgumisest ja sapipõie talitlushäiretest:\nSöömishäired, kõhulahtisus või kõhukinnisus, röhitsemine, kõhupuhitus.\n"Rasva" allutamine pärast toitu, mis sisaldab suuri õli ja rasva.\nNäo, kaela, selja ja rindkere maksa pigmentatsioon, näolt lööve, akne (eriti esiotsa piirkonnas).\nKollakad valged silmad, kleeplind keelega.\nParema nõgestõve lõhkemistunne, kihelus.\nValu paremal, mis on pärast rasvade ja rasket toitu rasvamaks.\nNeed märgid võivad rääkida mitte ainult maksa rikkumisest, vaid ka teiste seedetrakti organite toimimisest tingitud ebaõnnestumiste kohta. Igal juhul on konsultatsioon arstiga väga kasulik ja õigeaegne, et tuvastada nende rikkumiste tegelik põhjus.\nKui teile näidatakse maksa puhastamist, tuleks seda teha mitte rohkem kui üks kord kuus kuud, eelistatult kevadel ja varasügisel. Eksperdid ütlevad, et maks tuleb puhtaks tingimata kuu või kuu või neljandal faasis.\nEttevalmistus maksa puhastamiseks kodus\nMaksa puhastamine peaks toimuma protseduuri erilise emotsionaalse suhtumise loomisel, lõõgastumise ja rahu tundmisel, optimaalse hoiaku leidmisel selle tööriista kasutamisel suurepärase tulemuse saamiseks.\nEnne maksa puhastamist on vaja jälgida kergeid dieeti, eelistatult taimetoitlast toitu kaks nädalat - kuus.\nSelleks et vältida tõsiseid tagajärgi enne maksa puhastamist, on vaja läbi viia anthelmintiseeritud ravi, et tagada Giardia puudumine kehas.\nParim on puhastada keha puhastussüsteemis maksa ja enne selle protseduuri läbi viia soolestiku puhastamine - siis on tulemused palju paremad.\nMaksa puhastamist ei saa läbi viia ravimite taustal.\nEnne protseduuri alustamist peate hoolikalt kaaluma oma rütmi pärast puhastamist, hoolitsema värskete köögiviljade ja puuviljade eest (ilma nitraatide ja kemikaalideta, see on väga tähtis), värske valk, piimatooted. Te peaksite täielikult oma toitumise muutma tulevikuks, muidu kõik puhastamise positiivsed tulemused peagi vähendatakse nullini. Värskelt pressitud mahla valmistamiseks peab sul olema mahlapress. See peaks loobuma halvadest harjumustest - suitsetamisest, alkoholist - vähemalt ühe kuu jooksul.\nKohe enne maksapuhastusprotseduuri saate kõhtu kergelt soolase jaheda veega, et eemaldada seedetrakti toksiinid ja väljaheitekivid.\nTõhusad ja taskukohased meetodid maksa puhastamiseks kodus\nTaimeõli maksa puhastamiseks\nMaksa puhastamise meetod on üsna aeganõudev, seega peate olema viis nädalat kannatlik. Hommikul tühja kõhuga esimesel nädalal peate kohe pärast magama jooma poole tl iga taimeõli (päevalill, oliiv, seesamine). Teisel nädalal tuleb juua hommikul juurviljaõli teel. Kolmandal nädalal suurendage taimeõli annust magustoidu lusikale. Neljandal nädalal peate iga päev juua juba supilusikatäit taimeõli. Viiekümnendal nädalal peate igal hommikul juua klaasi taimeõli. Kui maksa puhastamisel tekib pidevalt väljaheide või kõhuvalu, tuleb protsess peatada.\nTubaad (dubazh) - väga tõhus meetod maksa puhastamiseks\nSee protseduur nõuab sorbitooli ja elektrilise kütteseadme pakendamist, pärast tühja kõhu ja põie tühjendamist tuleb puhastada hommikul tühja kõhuga. Pool klaasi sooja veega peate lahustama 3 spl sorbitooli, kohe juua väikestes lõngades juua. Pärast seda peate lamama diivanil, paremal küljel, asetades küpsetusplaadi maksa piirkonnas. Peate valetama kaks tundi. Ligikaudu kahe või kolme tunni jooksul ilmub soov soolte tühjendamiseks - sapi ja räbu vabastatakse. Tungaega võib korrata üks või kaks korda. Kui tungi defekaadiks ei olnud - peate soolestikku toksiinide eemaldamiseks puhastuskliimat tegema. Sellist tuubi tuleks teha üks kord nädalas kahe kuu jooksul ja seejärel pausi kuus kuud.\nLihtne maksa puhastamine kastoorõli ja brändiga\nSeda meetodit soovitatakse neile, kes kardavad puhastusprotseduure või esimest korda keha puhastamise programmi. Hommikul, protseduuri päeval peate tegema klose. Maksa puhastamise päevadel peate sööma ainult õunu, jooma õunamahla. Umbes seitse õhtul peate juua 50 grammi konjaki. Poolteist tundi tuleb juua 50 grammi riitsinusõli. Õhtul võite jooma puhta veega, kuid mitte mineraalveega; midagi süüa. Öösel võib esineda tungi defeketida, koos väljaheitega tulevad lima ja veeris. Seda meetodit soovitatakse rakendada üks kord kuus kolmeks kuuks ja seejärel pausi ühe aasta jooksul.\nKõige kuulsam meetod maksa puhastamiseks - kasutades sidrunimahlat ja oliiviõli\nSee meetod on ilmselt kõige tõhusam. Protseduuriks peate võtma klaasi oliiviõli (esmalt külmpressitud) ja värskelt pressitud sidrunimahla, toimub see protseduur pärast kella seitset õhtupoolset kellaaega ning protseduuri päeval on toidust vaja piirata ainult õunte ja mahlaga. Õhtul kella seitsmel õhtul peate juua kaks tablett-no-shpy, drotaveriini või alloholit, siis laske paremal pool voodisse minna, asetage maksapiirkonnale kütteseade (võite tualetti tõusta). Siis kaheksa kuni üheksa tunni jooksul peaksite väikeste portsjonite kaupa, kuni kõik on purjus, sidrunimahla ja võid (neid tuleks veidi kuumutada). Paremal küljel, kütteplokil, peate valima kokku kolm tundi. Kohe võib esineda iiveldus või isegi oksendamine - see on normaalne nähtus, nagu keha reaktsioon soolte toksiinide kõrvaldamisele. Hommikul võib tekkida vajadus defekaadi järele - fekaalidega tulevad kivid, lima, liiklusummikud, mis blokeerisid kanalit. Hommikul peate tegema puhastusklamase. Seda maksa puhastamist soovitatakse kaks kuni kolm korda aastas.\nKui tegemist on maksa funktsionaalse koormusega, siis puhastamisfunktsioon ilmub disaini mällu kohe. Kõik teavad, et maksafiltrid kahjustavad aineid ja asjaolu, et seda saab "istutada", kui te kasutate sageli 40 protsenti etüülalkoholi ja selle arvukaid derivaate.


Graafikul on toodud Alexander Elderi tehingud Qualcommi aktsiaga.Foto: Alexander Elder\nMe vaatasime mitut aktsiat ja üks esimesel päeval analüüsitud aktsiagraafikuid oli Qualcommi (QCOM) oma. Ma jagasin fundamentaalseid ja tehnilisi faktoreid, mis mind aktsia puhul ahvatlesid ja näitasin oma kauplemisteesi samme:\nA. Ostsin 1000 aktsiat pärast oma lemmikmustri moodustumust (false breakout with bullish divergence – vale läbimurre divergentsiga).\nB. Duubeldasin oma positsiooni fundamentaalsete uudiste peale.\nC. Müüsin pooled aktsiad, kui aktsia muutus üleostetuks.\nD. Ostsin uuesti 1000 aktsiat, kui hind hakkas taas tõusma.\nE. Müüsin kogu positsiooni koolituse 2. päeval, kuna aktsia liikus oma +ATR kanalisse – see on märk, et aktsia on üleostetud. Ma müüsin natuke liiga vara, kuid põhiline idee tol hetkel kasumit võtta oli õige. Ralli jätkus veel kaks nädalat, aga pärast seda kukkus QCOM (aktsia) kokku. Ma jätkasin aktsia jälgimist, sest mulle ikkagi meeldisid fundamentaalnäitajad.\nF. Ostsin taas 1000 aktsiat, kui impulsisüsteem muutis värvi punasest siniseks ja hoidsin aktsiaid.\nG. Müüsin aktsiad sel nädalal pärast seda, kui QCOM rallis pärast kokkuleppe saavutamist AAPLga (Apple). Mõlema väljumise – nii E kui ka G – juures oli üks ühine nimetaja. Ma müüsin kõik maha pärast seda, kui nägin, et aktsia on üleostetud. Seda märki võis näha aktsia nädalagraafikul, kui aktsia hind tabas või isegi ületas +3ATR kanalit.\nAlexander Elder tuleb taas Eestisse\n• 8.–9. septembril kohtub Alexander Elder taas fännidega, toimub ühepäevane intensiivkoolitus ning reaalajas turgudel kauplemise töötuba.\nKas QCOM võib veel kõrgemale tõusta? Jah, loomulikult, aga proovida tabada absoluutseid tippe või põhjasid on algajate mäng. Professionaalne kaupleja kasutab oma tööriistu selleks, et osta madalalt ja müüa kõrgelt. Ta teab, millal öelda „küllalt“.\nMa ootan juba septembrikuist kohtumist Eesti kauplejatega Tallinnas!


Kassid on ikka rõvedad elukad, kusevad ja situvad kuhu juhtub, miks sellist üldse pidada, fuihh!\nMitte sinna, kuhu juhtub, vaid selle inimese voodisse, kes neile liiga on teinud.\nEi imesta, kui selleks kohaks “juhtub” tihti sinu voodi olema…\nMinu voodi? Ei ole mul iial kassi olnud ega võta ka, on piisanud kassipidajate lugude kuulamisest. Lisaks oksendavad kah.\nMa võin sulle saladuskatte all öelda, et ka koerad oksendavad mõnikord, neil on kombeks endale õues igasugu sitta (jah, konkreetselt isegi sitta) sisse süüa. Koer ei pese ennast iial, samas võib minna linnuraipe või sitahunniku otsa püherdama, talle meeldib. Õues olles situb ja kuseb igale poole, kuhu juhtub. Kui sa temaga piisavalt ei jaluta, siis kuseb ja situb ka koer sulle tuppa. Kui sa koera väärkohtled (antud loos on kass väärkoheldud), siis hakkab ka koer igasugu hullusi tegema.\nKiitus sulle selle, eest et sa ei võta endale kassi, kui sulle kassid ei meeldi. Samas ma ei soovita sul üldse mitte ühtegi looma võtta.\nKoer jookseb lahtiselt ainult oma aias, mujal rihma otsas, mis sita ja linnuraipe otsas püherdamisest ja sita sissesöömisest rääkida?\nSina vist koertest eriti palju ei tea, eks? Koer suudab ka rihma otsas olles nii kiiresti selle pala sisse ampsata ja alla neelata või ka püherdamise sooritada, et sa ei jõua lihtsalt reageeridagi.\nMina saan olukorrast päris hästi aru, sest elada konstantselt kassi terrori all, kes võtab endale julguse ja õiguse peremeeste voodisse sittuda ja kusta – see ei sobi kohe absoluutselt mitte ja sellist asja ei tohiks kass teha. Ega inimene aktsepteerida. Sellisele käitumisele järgneb karistus. Ja kass saab väga hästi aru mille eest teda karistatakse, nagu ta saab ka aru, et ta ei tohi nii teha. Ja kui kass ei soovi hügieenireeglitest kinni pidada, siis ei olegi eriti palju variante, kui just pere ei soostu sellega, et terve elamine hakkab kassikuse järele lehkama. Ja kassikuse lehka elamisest välja saada on ikka juba väga keeruline.\nSina vist koertest eriti palju ei tea, eks? Koer suudab nii kiiresti selle pala sisse ampsata ja alla neelata või ka püherdamise sooritada, et sa ei jõua lihtsalt reageeridagi.\nÄra targuta ja sinata kogu aeg, mul on isal koer ja enamasti jookseb ta oma aias, ise elan korteris, kus koera pidamist kindlasti ei poolda.\nTupsukene, see ei sinu ISAL koer on, ei anna sulle mingeid teadmisi koertest. Kasva veel.\nKasva ise, targutaja.\nTõsi, aga kuidas see antud juhul üldse asjasse puutub?\nHuvitav, et paljud ei saa aru sellest- et minu peamine soov oleks hetkel, et kass oleks rahul. Ega ma teda ära anda ei taha selepärast, et ta mulle enam armas ei ole. Seda varianti kaalusin ikka selleks, et kassil oleks parem. Jaa ei ole plaaninud teda varjupaika või vöörale anda (ikka mõnele tuttavale).\nJa mida hullu sellest on, et kass öösel wc kinni on? Meil on ilus, avar wc- kus ta ka ise võimalusel aknalaual pikutab. Ega ma teda sinna ei visanud- ikka koos tema asjadega kolisin ta sinna. Isegi tema kraapimispuu ja mänguasjad viisin sinna. Sellepärast hurjutada mind on natuke üleliigne! Ma lihtsalt ei saa lubada, et panen kõikidel magamistoa uksed kinni. Peres on väiksed lapsed ja loomulikult pean ma ka öösel “valves” olema. Nii, et selle koha pealt on kass teisejärguline ja läheb ööseks wc kinni niikaua, kui selle hädade tegemise kontrolli alla saame.\nNo ja väga õige. Kasside probleem (või õigemini probleem, mille kassid põhjustavad inimestele) on nimelt see, et kui vannitoa uks on lahti, siis ta võib seal ise terve päeva kordagi väljumata lebada. Kui see aga nüüd kinni panna, siis on tal üsna kiirelt kategooriline soov sealt välja pääseda. Kass ei salli suletud uksi, see on vana tõde.\nVaata – kassil oleks ka hea, kui sa kutsikale uue pere leiad. Kuna koer on noor – siis kiindumine ja kohanemine kiirem, kui 4,5 a kassil.\nKaasi ruumi (olgu see siis aknaga või ilma) sulgemine tekitab kassis samuti stressi ning ei ole lahendus.\nEi käi asjad kassi või koera suva järgi siin maailmas. INIMENE otsustab kes on tema perekliikmed, mitte looma tahtmise järgi ei käi need asjad. Püha müristus küll, inimene peab kassi pärast nüüd otsuseid ümber vaatama. Loomadel tuleb inimese otsustega leppida ja nii on. Mitte vastupidi.\nJa teine asi – vaatluse all on “koera kiindumine”, kas inimese kiindumine kutsikasse on kuidagi vähemtähtis? Kas inimese hinge, kes on endale koera soovinud ja nüüd sinu loogika järgi peaks koera ära andma, ei jää haav ja ta ei hakka iga päev mõtlema oma kutsika peale?\nTulge ikka mõistusele.\nEi käi asjad kassi või koera suva järgi siin maailmas. INIMENE otsustab kes on tema perekliikmed, mitte looma tahtmise järgi ei käi need asjad. Püha müristus nüüd küll, inimene peab kassi pärast nüüd otsuseid ümber vaatama. Loomadel tuleb inimese otsustega leppida ja nii on. Mitte vastupidi.\nÕige ehk nagu ütles väike prints -sa vastutad selle eest, keda sa oled taltsutanud! Inimene teeb otsuseid ja need mõjutavad temast sõltuvaid olendeid. Teemaalgataja otsus oli võtta koer, nüüd peab ta tegelema probleemiga. Ta ei tee seda kassi pärast, vaid oma südametunnistuse pärast.\nLoom kahjuks peabki leppima, sest muud võimalust ei ole.\nKui hetkel on tehtud otsus, et kutsikat ära ei anna ja ootame veel, et ehk kass lõpuks lepib.\nAga millist paremat lahendust sa siis pakud (hädade tegemise vastu), kui kassi kinni panna ei või?\nMina tean täpselt mida ma teeksin sellises olukorras. Juba esimesel korral, kui kass voodisse sittus ja kusi, oleksin ta kinni nabinud ja ninapidi hunniku sisse pistnud, sealjuures oleks ta saanud tutistada ja kuulda sõnu “häbi, häbi, ei tohi”. Muuseas, teatud sõnad tuleks kassile juba pisikesest peale selgeks õpetada, olgu see siis “ei tohi” või “häbi” v mis iganes. Rohkem poleks sel korral midagi teinud. Kui ta peale seda oleks tõesti läinud uuesti tegema, siis oleks kordunud sama + kinnipanek vannituppa/WC-sse vms. Kui ta sealt välja saanuna oleks taas läinud oma seatempu kordama, siis oleks taas kõik kordunud juba kurjemalt ja kinni juba pikemaks ajaks + täielik ignorants tema suhtes ja oleks söögi ka eest ära võtnud tema enda nähes ja samal ajall korrutades “ei tohi”. Aga samas ma arvan, et oleks juba esimesest korralikust pragamisest piisanud.\nKass ei ole loll, ta saab väga hästi aru mis toimub ja mida ta teeb.\nAga nüüd, kus see esimesel korral kohe tegutsemine on käest lastud, pole ka midagi hullu – nüüd alusta sama moodi. Esmalt vii ta voodi juurde ja vibuta sõrmega ja ütle – ei tohi! Seejärel las läheb vabakäigule. Ja kui ta siis ikkagi läheb, siis tee selle järgi, mida ülal kirjeldasin.\nMinu arust pole sul vaja küll kumbagi looma praegu ära andma hakata. Olukord on siiski nii värske alles, et ei teil endil ega kassil pole sellega aega olnud harjudagi.\nKass on stressis ja solvunud küll, kui teie voodisse meelega häda teeb ja pereliikmetega enam suhelda ei taha. Nii et kõigepealt tuleks kassi stress kuidagi maha püüda võtta. Juba soovitatud Feliway difuuser on väga hea. Royal Canini Calm toit aitab ka rahuneda (kuigi võib pikakarvalistel kassidel karvastruktuuri natuke muuta pusasemaks, nii et tihedamini peab kammima). Siis läbi mõelda, mis seoses kutsika tulekuga kassi elukorralduses täpselt muutus – kas ta kaotas nt mõne oma turvapaiga, pidi loobuma mõnest oma rituaalist? Nt oli öösel harjunud teil magamistoas voodis magama, aga nüüd kolis magamistuppa hoopis kutsikas? Tal oli lemmik-magamiskoht kuskil diivanil, aga kutsika tulekuga tal polnud seal enam turvaline? Mõtle kõik need asjad läbi. Jah, loomad on rutiinifriigid. Ning kutsikas võib täiskasvanud kassi jaoks väga ebameeldiv ja tüütu rahmeldis olla.\nWC-sse kinni panemist, kui kass enne kutsika aega seda oma põhilise viibimiskohana ei tunnistanud, ma ei saa heaks kiita. Vastupidi, kass tunneb ilmselt seal veelgi enam, mida ta on kaotanud (liikumisvabaduse, võimaluse pereliikmetega koos olla jne). Ma pigem kasutaksin (tegelikult ise kasutasingi) kodunt välja minnes oma voodi vmt (mida kass on hakanud reostama) katmist õhema krabiseva dušikardinaga või suure kilega. Kassile ei meeldi esiteks selline kilejas krabisev materjal ja teiseks, kui ta suure vihaga sinna midagi teebki, siis on lihtne seda sealt koristada. Ja kodunt välja minnes kasutaksin kutsika jaoks tubast aedikut või puuri (enne tuleks harjutada teda seda võtma mõnusa rahuliku turvakohana). Siis kass säilitab oma harjunud liikumisvabaduse ja kutsikas ei pääseks teda kiusama ega tüütama. Pluss kassile difuuser ja rahustav toit.\nVõib-olla on mingeid häid nippe veel, ma usun, et sul tasuks suuremate loomakliinikute juurest uurida loomade käitumisnõustajate kohta ja konsultatsiooni küsida. Neid Eestis on ja neilt on saadud reaalselt abi. Sest enamasti ei ole ju asi otseselt loomades, vaid selles, et me inimestena teeme ise nende kohtlemisega mingeid vigu, nii et ise ei aimagi.\nNing veel kord: kannatust. See asi on praegu alles liiga värske, et mingeid põhjapanevaid otsuseid vastu võtta. Andke aega ja olge kannatlikud ning leebed. Kassil võib uue loomaga harjumine aega võtta isegi kuni aasta, kuigi mul enda omadega on tavaliselt ikka vähemalt poole rutem läinud.\nNing veel üks nõuanne: tasub loomapoodidest küsida kassiuriini neutraliseerijat. Võtab ära selle lõhna, mis tavavahenditega puhastades alles kipub jääma ja kutsuma kassi edasi üles järgmistele “tegudele”.\nKasutaja on kirjutanud teemasse 2 korda. Täpsemalt 11.01 16:05; 11.01 16:45;\nMa loodan, et teemaalgatajal on piisavalt arukest, et mitte selle soovituse järgi teha. Mingit mõtet pole koera ega kassi oma loigu sisse toppida. Ta oska sellest midagi järeldada. Isegi sellest pole kasu, kui satud voodisse häda tegemise hetkel peale ja pahandad, selline võrdlev analüüs käib loomadele üle jõu. Pealegi kassi ei huvita sinu arvamus tema tegudest, ta ei proovi sulle meeldida, nagu koer seda enamasti soovib.\nEi ole sellel kassil seal vannitoas öösel viga midagi, kui pissikast ja vesi olemas ning mugavaid lesimiskohti ka. Ei pea loom (ega ka laps) saama kõike, mida tahab. Nagu lapse puhul nii ka kodulooma puhul otsustab inimene, mis on perekonna huvides parim elukorraldus. Või teisitiarvajate arust peab ka laps saama öösel üles tõusta ning ringi kolada majas, kui tal see soov on? Äkki õue mängimagi minna?\nErinevalt inimlapsest ja koerast on kass öise-hämarikuaja eluviisiga loom, nii et selleks ajaks teda ära piirata ei pruugi anda vajalikke tulemusi. See võib vastupidi suurendada niigi stressis looma stressi ja seega töötada vastu teemaalgataja tõenäolisele eesmärgile taastada perekonna normaalne elukorraldus.\nMa arvan, et teemalgataja ise saab kõige paremini aru, kas ta kass on sellest vannituppa panemisest lisastressis või ei. Mul on ka vahel üks kass ööseti vannitoas. See on ta lemmik lesimiskoht, vannitoas on põrandaküte ja ta väga armastab kraanikausis keras magada. Teemaalgataja kass samuti magas vabatahtlikult vannitoas. Minu kassile ei ole lisastressiks see, kui see vannitoa uks kinni panna, vabalt magab seal terve öö ära. Aga mu teine kass hakkab kohe kolistama ja njäuguma, kui ta vannituppa kinni panna. Vahe on selgelt näha. Nii et teemaalgataja, kui su kass seal vannitoas rahulikult magab öösel, siis ma ei muretseks selle pärast, et tal seal halb on.\nJah, kahtlemata oleneb, mis varem oli selles peres tavaks. Kui kass varem öösiti rahulikult magas, siis pole ka nüüd probleem, kui ta magab vannitoas. Kui kassil varem lubati öösiti majas trallida, siis on kahtlemata probleem, kui ta kuhugi suletakse. Eeldan, et kuna majas on lapsed, siis oli see kass varemgi öösiti rahulik ja magas, mitte ei olnud aktiivne. Sellest lähtuvalt ka oma vastuse vormistasin.\nEks tõesti näeb omanik kõige paremini, mis kassile sobib ja mis mitte, seega ei ole vaja eemalviibijatel ahhetada ega hukka mõista, kui omanik kassi ööseks mingisse ruumi sulgeb.\nJa kassi võib ära anda, kes on olnud 4,5 aastat pereliige ja maganud tütre kaisus? See ei jäta hinge muidugi midagi…..\nNatuke lihtne oled peast? See sama, nagu jätad kassi kasti koristamata ja pärast karistad teda, kui ta häda mujale teeb, kuigi ise oled süüdi, et liiv oli must ja ta ei tahtnud sinna minna. Samamoodi on pererahvas “süüdi”, et kass on stressis ja oleks vale teda traumeerida löömise/nina häda sisse toppimisega või mida iganes. Minu arust on teemaalgataja teinud õigesti, et hoiab kassi oma avaras vannitoas, kui ei ole võimalik silma peal hoida. Muul ajal oleks hea jaole saada, kui ta end häda tegema sätib – kohe manitseda ja liivakasti tõsta.\nMul on hea meel näha, et teemaalgataja on otsustanud veel proovida. Siin oli paar väga head soovitust – ja kamaluga väga halbu soovitusi – ja usun, et tulebki anda aega atra seada, kutsikas on nii aktiivne ja väsitav tegelane, et kassil vast sellepärast ongi närvid läbi ja pisut solvunud, sest kutsikas vajab tihtipeale rohkem tähelepanu kui vanem loom.\nMa ei suudaks mitte kumbagi ära anda, aga mina võtan oma lemmikuid rohkem ka nagu pereliikmeid, mitte lihtsalt loomi, keda võib ära anda ja jälle juurde võtta nii nagu ise heaks arvan. Paljudel kahjuks on selline iganenud mõtteviis, et loom on lihtsalt loom ja mul on väga kahju sellist empaatiavõimetust elusolendite suhtes näha. Võin julgelt öelda, et minu koer ongi minu jaoks natuke nagu laps – ta vajab hoolitsust, ei ole iseseisev, tal on tunded, ta mängib, käitub nagu laps. Loomulikult, kui ma oma lapsed saan, siis on minu lapsed mu jaoks tähtsamad kui koerad, aga nii kaua on minu koer ikkagi justkui minu (adopteeritud) laps ja väga oluline pereliige.\nSamuti on mul väga kurb lugeda selliseid nõmedusi nagu siin üks kirjutas, kes soovitas kassil nina tema enda häda sisse toppida. Esiteks, väga iganenud mõtteviis. Teiseks, kassid (ja enamasti ka koerad) näitavad sellisel tavatul hädategemiseviisil, et neil on probleem. Nad otsivad abi (ja näitavad ka solvumist) ja ei oska muudmoodi seda välja näidata. Nina häda sisse surumine on pigem järjekordne stressitekitaja. Miks karistada looma millegi eest, milles ta ise isegi süüdi pole?\nKasutaja on kirjutanud teemasse 2 korda. Täpsemalt 11.01 22:31; 11.01 23:13;\nMuidu väga kaunihingeline jutt kukkus sul selle hetkeni välja, kus teatasid et laste sündides need siiani laste asemel olnud adopteeritud pereliikmed polegi enam sama tähtsad. Kuidas siis nii?\nJah, mõtlesin ise ka sellele, kui olin jutu juba ära kirjutanud. Muidugi jääb mu koer alatiseks mulle sama kalliks ja armsaks nagu ta alati on olnud. Pean teda ikka nagu oma pisikeseks adopteeritud lapseks ja tähtsust ei kaota ta kunagi, aga oma päris laps on ju ikkagi pisut teine tera. Oleks imelik, kui ma sätiks oma koera oma lastest ettepoole.\nVaata, see on küll jumala vale! Nad situvad ja kusevad kuhu jumal juhatab. Näit korra esikusse paigutatud koolikotti (vaid üks näide). Ja ka selle “liiga tegemise” alla võib liigitada kõik, mis neile ei meeldi.\nsee noorem ja armsam loomake alles jätta\nImelik arusaam, et noorem on armsam. Ma olen alati püüdnud aru saada, mis inimloomad need on, kes kassipoegi nunnutavad ja täiskasvanuna kassi tänavale löödav – ilmselt siis sellised, kelle jaoks noored loomad on armsad ja täiskasvanud mitte.\nMinu vanast kassist polnud mulle ükski loom armsam, ja ometi olen ma koerainimene.