DYSLIPIDÉMIE,OSTEOPORÓZA A DALŠÍ V DOBĚ PANDEMIE - info-zdravi.cz\nDYSLIPIDÉMIE,OSTEOPORÓZA A DALŠÍ V DOBĚ PANDEMIE\nDomovská stránka » Ženské zdraví » DYSLIPIDÉMIE,OSTEOPORÓZA A DALŠÍ V DOBĚ PANDEMIE\nOsteoporózou (nazývanou také „tichý zloděj kostí“) trpí přibližně půl milionu obyvatel ČR a dyslipidémií (zvýšený cholesterol v krvi) přibližně dvě třetiny obyvatel ČR ve věku 25 až 64 let.\nCOVID-19 není jediným zdravotním problémem, který musíme v dnešní době řešit\nV současné době koronavirové pandemie se zejména podle mediálního obrazu zdravotnictví (ostatně i celé společnosti) může zdát, že COVID-19 je jediným zdravotním problémem, který musíme řešit. Jsme někde v oblasti zlomu epidemické křivky, a proto je vše, co píšeme, třeba brát trochu s rezervou, protože všechno by mohlo být ještě úplně jinak.\nJakkoliv nechceme podceňovat význam virové situace v České republice, měli bychom vše vnímat v nějakém kontextu. Třeba jen v kontextu toho, že dle Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) v České republice ročně umírá více než 112 000 osob. Pokud jde o celkovou nemocnost, ta pak dosahuje mnohamilionových čísel.\nDyslipidémie a Osteoporóza\nDnes se však budeme v kontextu koronavirové pandemie zabývat především dvěma metabolickými chorobami masového výskytu, které představují velmi častou příčinu předčasného úmrtí. Osteoporózou (nazývanou také „tichý zloděj kostí“) trpí přibližně půl milionu obyvatel České republiky a dyslipidémií (zvýšený cholesterol v krvi) přibližně dvě třetiny obyvatel České republiky ve věku 25 až 64 let. Co mají tato dvě onemocnění společného?\nVždyť dyslipidémie vede k onemocnění srdce a cév (například infarkt myokardu), zatímco osteoporóza je příčinou zlomenin kostí (obratlů, krčku kosti kyčelní a dalších). Společné mají tedy to, že stojí na začátku onemocnění jako příčina rozvoje osudové, často smrtící události. Dále také to, že probíhají často zcela bez příznaků, „tiše“, takže nemocného netrápí a nenutí ho k pravidelné léčbě. Jak je to nyní s péčí o pacienty s chronickým onemocněním jako právě dyslipidémie, osteoporóza a další v „kovidové době“?\nAž zvládneme koronavirovou epidemii, musíme se co nejrychleji vrátit k léčbě chronických onemocnění.\nTato onemocnění nezmizela. Probíhají dál a ohrožují zdraví a životy našich pacientů. Nyní se však vše točí jen kolem koronaviru, důsledky si můžeme shrnout následovně:\nPacienti se obávají vycházet a k lékaři nedojdou, i když mají akutní zdravotní obtíže. Ze stejného důvodu vynechávají pravidelné kontroly chronických onemocnění.\nNepřijdou ani na plánovanou laboratorní kontrolu – to lze asi alespoň někdy tolerovat, termín se posune.\nPřestanou brát léky, které nepovažují za důležité, protože se cítí dobře. To je skutečně hrubá chyba.\nPřerušení léčby je začátkem skutečného konce pravidelných a dlouhodobých kontrol.\nObecně dochází k omezení lékařské péče s ohledem na přesunutí kapacit, především personálních a nemocničních.\nMnozí lékaři uzavřeli částečně nebo úplně své ambulance nebo výrazně omezili jejich provoz. Nemohli ambulovat kvůli nedostatku ochranných pomůcek.\nAmbulovali „po telefonu“ nebo posílali elektronické recepty ve formě SMS.\nV každém případě je polevení v léčbě dyslipidémie nebo osteoporózy vážným problémem. Až zvládneme koronavirovou epidemii (ale i v jejím průběhu, pokud to lze), musíme se co nejrychleji vrátit k léčbě chronických onemocnění. Dnes píšeme o dyslipidémii a osteoporóze, ale stejně tak to platí pro hypertenzi, cukrovku, střevní záněty, revmatologická nebo plicní onemocnění a mnohé další.\nprof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., dr. h. c.,\n prof. MUDr. Richard Češka, CSc., FACP, FEFIM,\nČlánek je sponzorovaný společností Amgen s.r.o.


vizualizace-interieru-a-tapet - PROFIS-STUDIO - design studio\nVizualizace interiérů a tapet - Pro podporu našeho hlavního zaměření vytváříme 3D vizualizace celých interiérů, nebo jejích částí. Je to věc vzájemné dohody a požadavků investora. V konečném důsledku vám tato služba pomůže se správně rozhodnout a předejít tak zklamání při vlastní realizaci. Vizualizace zpracováváme ve třech stupních.\nVizualizace obrazových tapet – 3D vizualizace : další < ukázky >\nVizualizace tapet – tapetové karty : < ukázky >\nPodstatou tapetových karet je plošné digitální vyskládání motivu tapet v měřítku. Od prodejců tapet jsou k dispozici pouze malé části (výseky) motivu a to klade nároky na naší představivost jak tapeta vypadá v ploše. Tapetové karty tuto představivost usnadňují.\nPro zjednodušení jsou tapetové karty vyskládány v měřítku průměrné výšky místnosti 260cm a klasické šířky tři pásů tapet 159cm. Měřítkem je lidská postava 170cm. Jde o velmi jednoduchý způsob 2D vizualizace.\nVizualizace tapet – 3D vizualizace : < ukázky >\nPři zpracování 3D vizualizace tapet již pracujeme se skutečnou digitální fotkou vašeho interiéru. Na vybrané stěny, nebo jeho části vám promítneme vybranou tapetu ve skutečném měřítku. Tato služba je středně náročná, cenově přijatelná a zajišťujeme ji prostřednictvím programu 3D spectrum.\nS použitím programu 3D spectrum, můžeme do fotky promítnout jakoukoli povrchovou úpravu. Od jednobarevných maleb až po vámi vybrané speciální dekorační techniky. Samozřejmě i povrchy, které sami nezajišťujeme např. lícové zdivo, kamenné zdivo, obklady keramické, obklady s plošných dílců nebo pohledový beton.\nVizualizace interiérů – 3D vizualizace : < ukázky >\nTato služba zahrnuje komplexní 3D vizualizaci interiérů včetně nábytku, světel a vámi vybraných povrchů. Používáme ji tam, kde ještě nemůžeme pracovat se skutečnou fotkou a je zpravidla součásti projektů nebo studií interiérů novostaveb, popřípadě rekonstrukcí. Jde o nejsložitější a tím i finančně nejnáročnější formu 3D vizualizace. V tomto případě pracujeme s vizualizačním programem ArchiCAD.


Tipy pro rychlý, přesto dokonalý úklid - HomeToday.cz\nHome » Dům » Tipy pro rychlý, přesto dokonalý úklid\n21/02/2020 Redakce Off Dům,\nRozhodli jste se po týdnu opět uklidit domácnost, která se během týdne pořádně zaneřádila? Nechcete však strávit nad úklidem dlouhé hodiny, nejraději byste uklízeli jenom chvilku? Mnozí lidé se domnívají, že rychlý úklid rovná se žádný úklid. Jenže pravdou je, že i rychlý úklid může být dokonalý, pokud víte, jak na to. Podívejme se konkrétně na to, jak uklidit ložnici, která za týden bývá taky pořádně ušpiněná.\nPokud se chcete ve své ložnici cítit příjemně a dobře, je třeba udržovat ložnici neustále uklizenou. Jenže to samozřejmě není zrovna snadné. Je třeba oblečení svléct, stejně tak je třeba uklidit noční stolek, na který se během týdne nanesl prach.\nMějte na prádlo stylový koš\nVelice častým problémem zaneřáděných ložnic je to, že se všude po zemi nachází hromada oblečení. Mnozí lidé zkrátka uléhají do postele tak, že si vyzují ponožky a nechají je pak celý týden ležet na zemi. Abyste se tomuto problému vyhýbali, je vhodné do ložnice přidat stylový koš, který bude sloužit jenom na prádlo. Poté ho jednou za týden vyperete a máte po problému.\nNavíc takový stylový koš vám pomůže i při každotýdenním úklidu. Jenom zkrátka všechny pohozené věci dáte do stylového koše a máte uklizeno.\nI šperky si ukliďte\nPři každotýdenním úklidu byste měli myslet i na vytřídění šperků. Šperky přece stojí za trochu úklidu, a tak jim věnujte chvilku. Aby vám to šlo jako po másle, pořiďte si stojánek na šperky nebo také využijte zásuvky na prádlo. Hodit se vám budou i šálky a podšálky, kterými vyložíte zásuvku. Najednou budou šperky daleko více uspořádané.\nMějte pod postelí úložné prostory\nJak všechno rychle uklidit? Pomocníkem budou v takové situaci úložné prostory, které budete mít třeba pod postelí. V úložných prostorech je možné skladovat leccos, většina lidí tam však má přikrývky nebo deky.\nPrevious: Jsou laserové tiskárny lepší než ty inkoustové?\nNext: Jak vybrat nejlepší postel


Copepus návod k použití - Kdo je nemocný\nATX klasifikace: J05AB04 Ribavirin\nMnn nebo obecný název: tolperizonon\nFarmakologická skupina: J05B - ANTI-VIRÁLNÍ LÉČIVÉ PŘÍPRAVKY, S VÝJIMKOU PŘÍPRAVKŮ PRO OŠETŘENÍ HIV-ZDRAVÍ\nDržitel licence: ROCHE *\núčinné látky - ribavirin 200 mg,\npomocných látek: předželatinovaný škrob, sodná sůl glykolátu škrobu, mikrokrystalická celulóza, kukuřičný škrob, stearan hořečnatý\nsložení pláště: Opadry růžová 03A14309 **, vodná disperze ethylcelulózy, triacetin\n** - hydroxypropylmethylcelulóza, mastek, oxid titaničitý E 171, oxid železitý žlutý E 172, oxid železitý červený E 172\nOválné tablety potažené filmovou vrstvou od světle růžové až růžové, s nápisem RIB 200 na jedné straně a ROCHE na straně druhé\nAntivirotika pro systémové použití. Antivirová činidla přímého účinku. Nukleosidy a nukleotidy. Ribavirin.\nPo požití jedné dávky přípravku Copepus se ribavirin snadno a téměř úplně vstřebává (medián Tmax je 1-2 hodiny). Průměrná konečná fáze poločasu ribavirinu po jedné dávce přípravku Copepus je v průměru 140 až 160 hodin.\nAbsolutní biologická dostupnost je přibližně 45-65%, což je zjevně způsobeno účinkem "první pasáže". Průměrná hodnota clearance ribavirinu pro perorální podání dávky 600 mg v rozmezí 22-29 l / h.\nBiologická dostupnost jedné dávky přípravku Copepus 600 mg se zvyšuje s konzumací jídel s vysokým obsahem tuku. Parametry AUC(0-192h). a Cmax zvýšení počtu léčiv o 42% a 66% při současném užívání přípravku Copepus a mastných potravin. Aby bylo dosaženo optimální koncentrace ribavirinu v plazmě, doporučuje se užívat s jídlem.\nPo absorpci se ribavirin v těle rychle rozdělí. Při podávání jednorázových dávek od 200 do 1200 mg mezi dávkou a indikátorem biologické dostupnosti existuje lineární závislost. Hlasitost (Vd) je přibližně 4500 litrů. Ribavirin se neváže na plazmatické proteiny. Obecně dochází k přepravě za účasti vyrovnávacího nukleosidového vektoru es. Tento typ nosiče je přítomen téměř ve všech typech buněk a může být faktorem, který způsobuje velké množství distribuce ribavirinu. Poměr koncentrace ribavirinu v plné krvi k koncentraci v plazmě je přibližně 60: 1, což vysvětluje akumulaci ribavirinu v erytrocytech. Při opakovaném podávání se ribavirin akumuluje v plazmě. Stabilní koncentrace je dosažena na konci 4 týdnů užívání 600 mg denně s průměrnou stabilní maximální koncentrací 2200 ng / ml.\nMetabolismus ribavirinu se vyskytuje dvěma způsoby: reverzibilní fosforylací a štěpením (deibosylace a amidová hydrolýza za vzniku triazol karboxylového metabolitu).\nOdstranění ribavirinu z těla je pomalé. Ribavirin a jeho metabolity - triazolkarboxamid a kyselina triazolkarboxylová - se vylučují z těla močí. Po přerušení léčby přípravkem T1/2 ribavirin byl přibližně 300 hodin, což naznačuje jeho zpožděné vylučování z krevních buněk.\nPacienti s poruchou funkce ledvin. Ve srovnání s pacienty s přiměřenou funkcí ledvin (klírens kreatininu vyšší než 90 ml / min) je u pacientů s renální insuficiencí zpomalení odstranění ribavirinu: hodnoty Cmax a AUC. Klírens ribavirinu k požití je významně snížen u pacientů s plazmatickým kreatininem> 2 mg / dL nebo clearance kreatininu méně než 50 ml / min. Koncentrace ribavirinu se v důsledku hemodialýzy významně nemění.\nPacienti se zhoršenou funkcí jater. Farmakokinetika jedné dávky ribavirinu u pacientů se středně závažným nebo závažným poškozením jaterní funkce se nelíčí od farmakokinetiky léčivého přípravku u konvenčních pacientů.\nStarší pacienti (starší 65 let). Během studie farmakokinetiky léku u různých pacientů nebyl klíčovým faktorem věk, ale renální funkce, kterou lze u starších pacientů snížit.\nPacienti mladší 18 let. Studie farmakokinetiky léku u pacientů mladších 18 let nebyla provedena. Copepus v kombinaci s interferonem alfa-2a a peginterferonem alfa-2a je určen k léčbě chronické hepatitidy C pouze u pacientů starších 18 let.\nZávod: Neexistoval žádný klinicky významný rozdíl ve farmakokinetice ribavirinu u pacientů různých ras.\nCopepus - syntetický nukleosidový analog, který během testů in vitro ukázala aktivitu proti RNA a DNA virům. Mechanismus účinku ribavirinu proti viru hepatitidy C není znám.\nCopepus monoterapie při eliminaci viru hepatitidy (HCV RNA) nebo zlepšení histologie jater na konci 6-12 měsíčního kurzu a po 6 měsících po ukončení léčby je neúčinný. Kombinovaná léčba Copegus v kombinaci s peginterferonem alfa-2a nebo interferonu alfa-2a, hepatitida C je účinnější než monoterapie interferonem přípravky. Mechanismus tohoto protivirového účinku, zejména proti viru hepatitidy C, však není znám.\njako součást kombinované léčby s jinými léčivy pro léčbu chronické hepatitidy C, včetně pacientů souběžně infikovaných HIV s klinicky stabilním průběhem infekce HIV.\nV souvislosti s neúčinností přípravku Copepus v monoterapii při léčbě chronické hepatitidy C by se měl přípravek podávat pouze v kombinaci. Přečtěte si prosím úplné pokyny pro lékařské použití léků užívaných ve spojení s lékem Kopegus.\nPoužití v kombinaci s peginterferonem alfa-2a\nDenní dávka a trvání podávání Copegus v kombinaci s peginterferonem alfa-2a musí být individuálně na základě genotypu viru hepatitidy C a na tělesné hmotnosti pacienta (viz. Tabulka 1). Denní dávka přípravku Copepus se užívá denně ve dvou rozdělených dávkách, ráno a večer spolu s jídlem.\nDoba kombinované léčby a denní dávka přípravku Copepus by měla být individualizována podle genotypu viru pacienta.\nPacienti infikovaní genotypem 1 virové hepatitidy C, u kterých je v týdnu 4 stanovena RNA viru, bez ohledu na virovou zátěž by měla být léčena do 48 týdnů. 24 týdnů léčení je možné u pacientů s genotypem 1 v případě, že počáteční nízkou virovou zátěží (NRZ, ne více než 800000 IU / ml), nebo u pacientů s HCV genotypem 4, ve kterém je virová RNA není ve 4. týdnu detekován, a zůstává nezjistitelné na 24. týdnu léčby. Avšak doba léčby 24 týdnů může být v konečném důsledku spojena se zvýšeným rizikem recidivy ve srovnání s léčbou po dobu 48 týdnů. Při rozhodování o délce léčby je proto třeba vzít v úvahu faktory, jako je tolerovatelnost kombinované léčby, stejně jako stupeň jaterní fibrózy. Zkrácení léčby u pacientů s genotypem 1 a počáteční vysokou virovou zátěží (BBH, více než 800000 IU / ml), ve které není detekována virová RNA již ve 4. týdnu a zůstaly nedetekovatelné po 24 týdnech, by měla umožnit opatrnější, protože údaje ze studií neumožňují vyloučit negativní vliv BBH na stabilní virologickou odpověď (SVR) (viz také Ref. Tabulka 2).\nPacienti s genotypy 2 nebo 3 z viru hepatitidy C, ve kterém je virové RNA, je stanovena na 4. týden, bez ohledu na výchozí virové zátěže, může omezit 24-týdenní léčbu. Délka léčby 16 týdnů je možná u pacientů s genotypem 2 nebo 3 z počáteční NVN, u kterých nebyla RNA viru stanovena ve 4. týdnu léčby. V zásadě je u 16-týdenního léčebného cyklu riziko recidivy vyšší než u 24-týdenní léčby. U pacientů této skupiny se při rozhodování o délce léčby musí brát v úvahu tolerance kombinované léčby a stupeň jaterní fibrózy. Zkrácení doby trvání léčby u pacientů s genotypy 2 nebo 3 s původní vysoké virové zátěže, ve kterém je virová RNA není na 4. týdnu detekované, měl by umožnit více opatrnosti, protože není vyloučeno negativní vliv na BBH setrvalé virologické odpovědi.\nÚdaje o pacientech s genotypy 5 nebo 6 jsou omezené, proto se jim doporučuje 48-týdenní léčba ribavirinem v dávce 1000 až 1200 mg.\nTabulka 1. Doporučení pro dávkování při kombinované léčbě pacientů s virovou hepatitidou C\nCopepus: pokyny, indikace a kontraindikace\nPříprava přípravku Copepus pro použití je zajímavá pro mnoho pacientů s hepatitidou C. Tablety mají vysoké náklady a řadu vedlejších účinků, takže pacienti mají obavy. Správný přístup k boji proti nemoci pomůže minimalizovat rizika a zvýšit účinnost léčby. Rozpočtové náhrady také pomáhají, ale riziko vzniku nežádoucích důsledků je vyšší.\nCopepus je antivirový prostředek používaný k odstranění určitých DNA a RNA virů. Efektivní proti různým genotypům hepatitidy C.\nLéčivou látkou je ribavirin, který se získává uměle. Jedná se o syntetický analog přirozené glykosylované dusíkaté báze, nukleosidu.\nPoužití jako mono-léku v terapeutickém režimu je neúčinné, protože neumožňuje úplné odstranění patogenu z krve. Pozitivní dynamika restaurování jater se pozoruje 6-12 měsíců po začátku aplikace a šest měsíců po aplikaci.\nZ tohoto důvodu je určen ve spojení s:\nBěhem prvních 4-6 měsíců léčby je zřídka pozorován výrazný účinek na kinetiku viru, a proto by měl být proces prodloužen.\nMechanismus kontroly příčinného činitele HCV není definován. Uvedené studie umožnily zjistit účinnost léku proti hepatitidě C různých genotypů v komplexní léčbě.\nLátka se rychle vstřebává přes gastrointestinální sliznici (gastrointestinální trakt). Po 60-120 minutách se pozoruje maximální koncentrace v krvi. Poločas je přibližně 2,5 hodiny.\nUkázalo se, že existuje přímý vztah mezi odebranou dávkou a hladinou absorpce, při níž je stanovena její biologická dostupnost. V průměru činí 45-65%. Současný příjem léku s jídlem, zejména tukem, zvyšuje jeho počet.\nKdo jmenuje, kontraindikace, nežádoucí účinky\nLék se používá k odstranění viru hepatitidy C v komplexní léčbě.\nPřed začátkem kurzu se pacientky podrobí těhotenskému testu, jelikož ribavirin je v tomto období škodlivý.\nZávažná porucha srdeční činnosti.\nVe vzácných případech se používá v pediatrii již od 6 let, kdy očekávaný přínos je větší než možná újma.\nPacienti přenášejí odlišně Copepus, jeho pokyny k použití obsahují informace o možném výskytu následujících nežádoucích účinků:\nporuchy srdeční funkce;\nšpatné zdraví na pozadí změn hladin v krvi;\ninfekční nemoci (akutní respirační infekce, akutní respirační infekce, pneumonie, bronchitida);\nodmítnutí transplantovaného tkáně ledvin nebo jater;\nkrvácení z nosu, otoky dutin;\nPokud vzrůstá množství ribavirinu, zvyšuje se hemolytická toxicita látky. Pacienti s anamnézou fibrózy nebo cirhózou jater tvrdí, že při užívání léku hladina hemoglobinu zřídka dosáhla 100 g / l.\nU pacientů s HIV (virus lidské imunodeficience) a hepatitidy C:\nUrčení drogy by mělo být provedeno ošetřujícím lékařem po vyšetření. Samoléčba samozřejmě nepřinese pozitivní výsledky a povede ke zhoršení kvality života.\nPři jmenování by hepatolog měl zvážit všechny léky užívané pacientům. Jednotlivé kombinace mohou ovlivnit biologickou dostupnost a účinnost.\nAntacida. Léky této skupiny obalují stěny gastrointestinálního traktu a narušují absorpci ribavirinu a snižují biologickou dostupnost.\nZidovudine a Stavudin. Přípravky mají nukleosidový původ. Při současném přijetí přípravkem Copepus u HIV-pozitivních pacientů může dojít ke zvýšení množství RNA viru imunitní nedostatečnosti. Pokud laboratorní testy potvrdí tuto skutečnost, je schéma revidováno.\nAzatioprin. Copepus ovlivňuje jeho metabolismus a ohrožuje vývoj myelotoxicity. Pokud je taková kombinace nezbytná, sledujte laboratorní výkonnost.\nDidanosin. Ribavirin vede ke zvýšení doby škodlivých účinků látky a jejího derivátu (deoxyadenosin-5-trifosfát). To vyvolává vývoj hyperlaktatemie, laktátové acidózy, pankreatitidy, selhání jater a smrti.\nDávkování by měl být zvolen ošetřujícím lékařem, který má dostatečné zkušenosti s léčbou onemocnění.\nKolik tablet pít bude záviset na:\nlék používaný ve spojení s ribavirinem;\nZlomte a rozdrtíte pilulky.\nJezte je před jídlem.\nPokud je doporučení přerušeno, účinnost terapie se snižuje a riziko nežádoucích účinků se zvyšuje.\nV průměru jsou pacienti s tělesnou hmotností vyšší než 75 kg předepsány 2-3 tablety ráno a večer. Denní množství cca 5-6 kusů.\nPokud je hmotnost pacienta nižší, rozhoduje se o otázce individuálně.\nPokud se po zahájení člověka pozorovány významné vedlejší účinky léku v době stabilizace zrušit, snížit dávkování a indikátory zahrnují normalizaci znovu.\nPři špatném počtu krvinek (např. Nízký hemoglobin) se nepoužívá žádná léčiva.\nJe nutné sledovat stav ledvin, protože většina látky se vylučuje močí. Pokud se vyskytnou problémy, je léčba revidována.\nVýrobek je vyráběn ve Švýcarsku. Prodává se ve formě tablet, které jsou baleny v plastové lahvičce v množství 168 ks. Každá je doprovázena instrukcí. Neexistují jiné dávkové formy.\nMají oválný tvar, růžový odstín, pokrytý filmem. V 1 ks. obsahuje 200 mg účinné složky.\nPrůměrné náklady v lékárnách v Rusku jsou asi 7000-7900 rublů.\nUchovávejte je nejvýše 4 roky od data uvolnění při teplotě do 30 stupňů.\nJsou vydávány na lékařský předpis a nejsou volně dostupné.\nLiek může být nahrazen přípravkem Rebetol. Jedná se o belgické tablety, které obsahují ribavirin (200 mg v 1 tobolce). Podle mnoha recenzí je lépe tolerována a způsobuje méně pupienků. Náklady na 4000 rublů.\nDobré recenze si zasloužily výrobky na bázi Sofosbuvira a Daklatasvira.\nVe srovnání s ribavirinem jejich kombinované použití ukázalo:\nVíce pozitivních výsledků.\nLéky jsou vyráběny v Indii pod různými značkami. Navzdory vysokým nákladům na balení (14 000 - 20 000 rubů) je léčebná péče levnější.\nMnoho pacientů není spokojeno s náklady společnosti Copepus, takže se zajímají o možnost získání levných analogů.\nTotéž pro léčbu je Ribavirin. Vyrábí jej různí výrobci. Cena začíná od 110 rublů za 30 tobolek. Všechny jsou vyráběny domácími farmaceutickými společnostmi a nemají vlastní značku, která významně ovlivňuje jejich náklady.\nPodle lékařů-hepatologů neexistují žádné významné rozdíly v přípravách. Účinná látka je identická. Rozdíl v doplňkovém složení a stupni čištění. To znamená, že v procesu zpracování ribavirinu zůstává další chemoterapie, která neovlivňuje virus HCV, ale odráží se v těle.\nNevýhody generik zahrnují:\nnesnášenlivost komponentů mnoha pacienty;\nvýraznější nežádoucí účinky;\nmírný rozdíl v procesu absorpce;\nnízký stupeň čištění.\nNázory na drogu jsou velmi odlišné. Většina tvrdí, že po dlouhém cyklu (ve spojení s jinými léky) přestal virus virem hepatitidy C být detekován v krvi. Ale tento výsledek není dosaženo všemi.\nPrůměrná léčba trvá 12 měsíců. Někdy se onemocnění ustupuje po 6 měsících nepřetržité léčby přípravkem Copepus a přípravkem Pegasys (nebo jiných látek doporučených pro boj s patogenem).\nV těžkých případech, dokonce i po 1,5 letech, neexistuje žádná pozitivní dynamika.\nVýsledek je ovlivněn:\nKvalita zakoupeného produktu (existuje riziko nákupu falešného zboží).\nSprávně zvolený schéma, kvalifikace lékaře.\nPravidelnost užívání předepsaných léků.\nOdmítnutí špatných návyků a dodržování dalších doporučení.\nVšichni pacienti, kteří užívají léky, říkají, že sklenice v průměru trvají 30 dní. Nežádoucí účinky se vyskytují často. Kdo srovnal švýcarský výrobek a levný analog, tvrdí, že tento druh je horší tolerován.\nPacienti častěji zaznamenali výskyt problémů v hematopoetickém systému, proto by měly být pravidelně sledovány ukazatele analýzy.\nZdravým osobám se doporučuje provést diagnózu hepatitidy C jednou za rok.\nAť už stojí za to užívat přípravek Copepus, měl by být po důkladném vyšetření rozhodnut ošetřujícím lékařem. Dodatečné prostředky a jejich dávkování se vybírají jednotlivě. Použití ribavirinu jako mono-léku je neúčinné. Je přísně zakázáno provádět samostatnou terapii, což nepovede k dobrým výsledkům. Dokonce před 20 lety byla hepatitida C považována za nevyléčitelnou, nyní s pomocí moderních léků a pacientových snah je virus úspěšně eliminován a zmizí z krevního obrazu.\nTabulka. n / zajetí. obal 200 mg, č. 42, č. 168\nFarmakodynamika. Copepus - syntetický analog nukleosidu, který in vitro je účinná proti některým RNA a DNA virům. Mechanismus, jímž ribavirin v kombinaci s interferonem alfa nebo pegylovaného interferonu alfa 2a má aktivitu proti viru hepatitidy C (HCV), není známo.\nCopegus nemá žádný významný vliv na počáteční virové kinetiky během prvních 4-6 měsíců u pacientů, kteří dostávali kombinovanou léčbu Copegus a peginterferon alfa-2a nebo interferon alfa-2a.\nRibavirin monoterapie nemá vliv na eliminaci hepatitidy viru (HCV-RNA) nebo zlepšení morfologický obraz jater od 6 do 12 měsíců léčby a v průběhu 6-měsíčního sledování.\nKlinické studie ukazují, že ribavirin v kombinační terapii s interferonem alfa, účinného pro léčení pacientů s chronickou hepatitidou C, včetně pacientů s cirhózou ve fázi vyrovnání.\nSání. Ribavirin se při orálním podání rychle vstřebává; čas maximální koncentrace v plazmě -. 2,1 hodiny průměrný terminální poločas po jedné perorální dávce v rozmezí od 140 do 160 dílů Podle studií absorpce Ribavirin dosahuje přibližně 10% značeného izotopem dávky.. Vzhledem k tomu, absolutní biologickou dostupností přibližně 45 až 65%, která je pozorována v primárním metabolismu, existuje přímý vztah mezi dávkou a úrovní odsávání při použití ribavirinu v obvyklých dávkách od 200 do 1200 mg.\nPrůměrná clearance přípravku Copepus po podání jedné perorální dávky 600 mg je od 22 do 29 l / h. Distribuční objem je 4500 litrů.\nByl nastaven vysoké inter- a intravariabelnost farmakokinetické u jedinců po podání jedné perorální dávce Copegus (variability mezi jednotlivci? 25% pro AUC a maximální koncentrace), která může být spojena s intenzivním metabolismem během počátečního průchodu.\nVliv potravy. Biologická dostupnost ribavirinu s jednorázovým perorálním příjmem 600 mg byla zvýšena při současné konzumaci potravin bohatých na tuky. Čas absorpce a koncentrace ribavirinu se zvýšil o 42% a 66%, když byl přípravek užíván s jídlem obohaceným o tuky. Abyste dosáhli maximální koncentrace ribavirinu v krevní plazmě, doporučuje se užívat během jídla.\nDistribuce. Ribavirin je rychle a stabilně distribuován do všech buněk se zdánlivým distribučním objemem 850 litrů. Tato distribuce závisí na nukleosidu, který obsahuje sodík, a je přítomen ve všech typech buněk. To předurčuje akumulaci ribavirinu v erytrocytech, ovulech a spermatozoatech. Tento typ transportu předurčuje vysoký distribuční objem ribavirinu.\nRibavirin se neváže na proteiny krve.\nMetabolismus. Dva způsoby metabolismu ribavirinu.\n1. Cesta reverzibilní fosforylace.\n2. Transformační cesta zahrnující de-bisylaci a hydrolýzu amidu za vzniku metabolitu triazolu karboxylové kyseliny.\nTriazol karboxylová kyselina a triazolkarboxamid jsou hlavní metabolity. Enzymový systém cytochromu P450 se neúčastní metabolismu ribavirinu.\nVylučování. Vylučování a metabolismus ledvin jsou hlavními způsoby eliminace ribavirinu u zvířat a v lidském těle. U lidí bylo přibližně 61% radioaktivně značeného ribavirinu po podání v dávce 600 mg vyloučeno močí po dobu 336 hodin, z čehož se ribavirin nezměnil o 17%. Metabolity ribavirinu, karboxamidu a karboxylové kyseliny se také vylučovaly močí.\nPři aplikaci v dávce 600 mg dvakrát denně byl dosažen rovnovážný stav po dobu 4 týdnů. Saturace byla dosažena při koncentraci v plazmě 2,2 ng / ml. Při opakovaném použití se ribavirin akumuluje 6krát intenzivněji než s jednorázovou dávkou. Vzhledem k intenzivnímu rozložení je maximální poločas pro jednorázový příjem perorální dávky přibližně 140 až 160 hodin. Po opakovaném podání léku se eliminační poločas zvyšuje na 300 hodin.\nPacienti s poruchou funkce ledvin. Farmakokinetiky jednotlivé dávky ribavirinu pestrou (zvýšené hodnoty AUC a maximální koncentrace), u pacientů s poruchou funkce ledvin ve srovnání s kontrolní skupinou pacientů s clearance kreatininu> 90 ml / min. Clearance ribavirinu významně snížena u pacientů s hladinou kreatininu v krevní plazmě> 2 mg / dl nebo clearance kreatininu 2 mg / dl nebo clearance 800 000 IU / ml kreatininu), ve kterém po 4 týdnech léčby není určena RNA HCV, a který zůstává negativní po 24 týdnech léčby.\nU pacientů s 2 a 3 genotypy HCV, u kterých je po 4 týdnech léčby stanovena RNA-HCV bez ohledu na úroveň virové zátěže léčby, měla by trvat 24 týdnů. Léčba po dobu 16 týdnů se doporučuje u pacientů s 2 a 3 genotypy HCV a nízké počáteční virové zátěže, která není ve studii po 4 týdnech léčby stanovena HCV. Během léčby po dobu 16 týdnů je však riziko recidivy vyšší ve srovnání s léčbou po dobu 24 týdnů. U takových pacientů je třeba vzít v úvahu toleranci kombinované léčby a další prognostické faktory, zejména stupeň vývoje fibrózy, pokud se zváží doba trvání užívání. S opatrností je nutné předepisovat snížený průběh léčby u pacientů s 2 a 3 genotypy HCV, u kterých po 4 týdnech léčby není HCV určena. Zkrácení doby trvání léčby u pacientů s genotypem 2 nebo 3 HCV s nízkou počáteční virové zátěže, v němž ve studii po 4 týdnech léčby nebyly detekovány HCV je třeba zvážit opatrně, protože snížení doby trvání léčby může mít podstatný negativní vliv na SVR odpověď.\nDoporučená dávka ribavirinu u pacientů s 5 a 6 genotypy viru je 1000-1200 mg / den po dobu 48 týdnů.\nAntivirotikum přímo působí.\nLéčba chronické hepatitidy C:\nv kombinační terapii s interferonem alfa-2aili peginterferon alfa-2a u dříve neléčených dospělých pacientů s přítomností pozitivních výsledků v viru hepatitidy C v plazmě, včetně pacientů s kompenzovanou cirhózou\nv kombinační terapii s pacienty peginterferonem alfa-2adlya léčí po selhání předchozí léčby interferonomalfa (pegylovaným nebo nepegylovaným) v monoterapii nebo v kombinaci s ribavirinem.\nPřípravek Copepus se používá v kombinaci s peginterferonem alfa-2a nebo interferonem alfa-2a. Dávka a trvání léčby závisí na typu interferonu.\nPodrobnější informace o dávkování a délce léčby, pokud se přípravek Copepus používá v kombinaci s jedním z těchto léků, naleznete v popisu peginterferonu alfa-2a nebo interferonu alfa-2a.\nPoužívejte v kombinaci s peginterferonem alfa-2a\nDenní dávka a trvání podávání Copegus v kombinaci s peginterferonem alfa-2a musí být individuálně na základě genotypu viru hepatitidy C a na tělesné hmotnosti pacienta (viz. Tabulka 1).Sutochnaya Copegus dávka užívá každý den ve dvou krocích směrem dovnitř ráno a večer s jídlem.\nDoba kombinované léčby a denní dávka přípravku Copepus v kombinaci s peginterferonem alfa-2a by měla být individualizována podle genotypu viru pacienta.\nPacienti infikovaní genotypem 1 virové hepatitidy C, u kterých je v týdnu 4 stanovena RNA viru, bez ohledu na virovou zátěž by měla být léčena do 48 týdnů. 24 týdnů léčení je možné u pacientů s genotypem 1 v případě, že počáteční nízkou virovou zátěží (NRZ, ne více než 800000 IU / ml), nebo u pacientů s HCV genotypem 4, ve kterém je virová RNA není ve 4. týdnu detekován, a zůstává nezjistitelné na 24. týdnu léčby. Nicméně doba léčby 24 týdnů může být nakonec spojena se zvýšeným rizikem recidivy než 48 týdnů. Pokud se tedy rozhodne o době trvání léčby, je třeba vzít v úvahu faktory, jako je tolerovatelnost kombinované léčby, stejně jako stupeň jaterní fibrózy. Zkrácení léčby u pacientů s genotypem 1 a počáteční vysokou virovou zátěží (BBH, více než 800000 IU / ml), ve kterém je virová RNA nebyla detekována již ve 4. týdnu zůstávala na nedetekovatelnou úroveň po 24 týdnech, by měla umožnit protože více opatrnosti protože data z výzkumu neumožňují vyloučit negativní vliv BBH na stabilní virologickou odpověď.\nPacienti s genotypy 2 nebo 3 z viru hepatitidy C, ve kterém je virové RNA, je stanovena na 4. týden, bez ohledu na výchozí virové zátěže, může omezit 24-týdenní léčbu. Délka léčby 16 týdnů je možná u pacientů s genotypem 2 nebo 3 nízkoúrovňové virové zátěže (NVN), u kterých nebyla RNA viru stanovena ve 4. týdnu léčby. V zásadě je u 16-týdenního léčebného cyklu riziko recidivy vyšší než u 24-týdenní léčby. Pacienti v rozhodnutí skupiny pouze priprinyatii o trvání léčby je třeba vzít v úvahu snášenlivosti kombinované léčby a stupněm jaterní fibrózy. Zkrácení doby trvání léčby upatsientov s genotypy 2 nebo 3 s původní vysoké virové zátěže, ve kterém je virová RNA není na 4. týdnu detekované, měl by umožnit více opatrnosti, protože není vyloučeno negativní vliv na BBH setrvalé virologické odpovědi.\nÚdaje o pacientech s genotypy 5 nebo 6 jsou omezené, proto se jim doporučuje 48-týdenní léčba peginterferonem alfa-2a v kombinaci s ribavirinem v dávce 1000-1200 mg.\nChronická hepatitida C s neúčinností předchozí léčby:\nDoporučené dávkování Copegus v kombinaci s peginterferonem alfa-2a (180 mg týdně) je 1000 mg na den pro pacienty s tělesnou hmotností nižší než 75 kg, a 1200 mg pro pacienty s tělesnou hmotností 75 kg nebo více, bez ohledu na genotyp. Přípravek Copepus se užívá během jídla. Doporučené trvání léčby pro genotyp 1 nebo 4 je 72 týdnů a 48 týdnů pro genotypy 2 nebo 3.\nKombinovaná infekce HIV-hepatitidy C:\nDoporučená dávka Copegus v kombinaci s peginterferonomalfa-2a v dávce 180 mikrogramů jednou týdně, je 800 mg denně, naprotjazhenii 48 týdnů, bez ohledu na genotyp viru hepatitidy C Účinnost a bezpečnost kombinované terapie s Copegus dávky nad 800 mg a trvání méně než 48 týdnů, nebyly studovány.\nPředvídatelnost (prediktivní) odpověď a nedostatečný účinek léčby u dříve neléčených pacientů\nČasná virologická odezva ve 12. týdnu, definovaná jako snížení virové zátěže o více než 2 logy z počátečního nebo nedetekovatelného virového zatížení RNA viru (HCV RNA), je předpovědkem trvalé virologické odpovědi na léčbu.\nPoužití v kombinaci s interferonem alfa-2a:\nDoporučená dávka přípravku Copepus v kombinaci s interferonem alfa-2a jako injekčním roztokem závisí na tělesné hmotnosti pacienta.\nPři kombinační léčbě přípravkem Copepus s interferonem alfa-2a trvá léčba nejméně 6 měsíců. Pacienti s genotypem viru 1 by měli dostávat kombinovanou terapii do 48 týdnů. U pacientů s další genotypy Rozhodnutí o prodloužení léčby 48 týdnů, by mělo být založeno na jiných prognostických faktorů (jako je například vysokou virovou zátěží na počátku studie, mužské pohlaví, věk vyšší než 40 let, a za přítomnosti přemosťující fibrózu jater studie histologické biopsie).\nDávkování v případě nežádoucích účinků:\nPodrobnější informace o změnách dávek a zrušení léčby naleznete v popisu peginterferonu alfa-2a nebo interferonu alfa-2a v případech, kdy se přípravek Copepus používá v kombinaci s jedním z těchto léků.\nPokud se během léčby přípravkem Copepus v kombinaci s peginterferonem alfa-2a nebo interferonem alfa-2a vyskytly nežádoucí účinky nebo změny laboratorních parametrů, měli byste změnit dávky každého léku, dokud se vedlejší účinky nezmění. Pokud tyto účinky přetrvávají po změně dávky přípravku Copepus, je nutné léčbu zrušit.\nNa základě výsledků klinických studií byl vyvinut průvodce pro změnu dávky v případě vývoje anémie způsobené léčbou.\nKorekce dávky u pacientů s chronickou hemodialýzou:\nPacienti s chronickým selháním ledvin, kteří jsou na chronické hemodialýze, musí být Copepus podáván v dávce 200 mg denně.\nBěhem klinických studií nebyly hlášeny případy předávkování. Hypokalcemie a hypomagnesemie jsou popsány u lidí užívajících ribavirin v dávkách, které jsou 4krát vyšší než doporučené maximum. Přípravek Copepus se během hemodialýzy neodstraní. Léčba je symptomatická.\nTyp a frekvence nežádoucích účinků vyplývajících z kombinované léčby je způsobena známým profilem bezpečnosti interferonu alfa-2a nebo peginterferonu alfa-2a a ribavirinu.\nČasto (> 10%): nechutenství, hubnutí, nespavost, podrážděnost, deprese, ztráta koncentrace, bolest hlavy, závratě, dušnost, kašel, nevolnost, průjem, bolest břicha, alopecie, svědění, dermatitida, suchá kůže, bolesti svalů, bolesti kloubů, únava, horečka, zimnice, únava, bolest.\nZřídka (2-10%): herpes simplex, infekce močových cest, zánět průdušek, orální kandidóza, lymfadenopatie, anémii, trombocytopenii, hypotyreóza, hypertyreóza, zhoršení paměti, poruchy chuti, parestézie, gipostezii, třes, únava, emoční poruchy, úzkost, agrese, snizhenielibido, migréna, hyperesthesie, noční můry, úzkost, mdloby, rozmazané oči, Xerophthalmia, zánět oka, bolest oka, bolest ucha, závratě, bušení srdce, tachykardie, periferní edém, návaly horka, sucho v krku, rýma, nazvaný ofaringity, překrvení nosní sliznice, námahová dušnost, krvácení z nosu, zvracení, dyspepsie, plynatost, sucho v ústech, ulcerace sliznice dutiny ústní, krvácení z dásní, stomatitida, dysfagie, glositida, vyrážka, ekzém, lupénka, reakce na světlo, zvýšené pocení, noční pocení, bolesti kostí, bolesti zad a krku, svalová slabost, spazmymyshts, bolesti svalů, artritida, erektilní dysfunkce, příznaky podobné chřipce, únava, bolest na hrudi, žízeň.\nZřídka (1-2%): laktátová acidóza (giperlaktatsidemiya), chřipka, pneumonie, afektivní labilita, apatie, hučení v uších, bolest v hrtanu a hltanu, cheilitis, získaná lipodystrofie a chromaturie.\nVelmi zřídka (sporadické případy): infekce dolních cest dýchacích, infekce kůže, otitis externa, sebevražedné předávkování, psihoticheskierasstroystva, halucinace, periferní neuropatie, dysfunkce jater, ztučnění jater, cholangitida, maligní tumor jater, žaludku, gastrointestinální gastrointestinální krvácení, pankreatitida, arytmie, fibrilace síní, snižují krevní tlak, perikarditida, endokarditida, koma a krvácení do mozku, plicní embolie, autoimunitní fén USA (např., zánět štítné žlázy, myokarditida, revmatoidní artritida), myositida, sarkoidóza, intersticiální pneumonie s fatálními následky, ulcerace rohovky, pancytopenie nebo aplastické anémie.\nPostmarketingové zkušenosti: izolované případy toxické epidermální nekrolýzy, multiformní erytém, Stevensův-Johnsonův syndrom, oddělení sítnice, dehydratace.\nV klinické isledovanie u pacientů infikovaných HIV a hepatitidy C rozsahu a frekvenci nežádoucích účinků v kombinaci peginterferonaalfa-2a Copegus byla stejná jako u pacientů s hepatitidou C. monoinfection do kombinované léčby bylo pozorováno snížení bez snížení procenta buněk v absolutním CD4 + obsah obsahu. Počet buněk CD4 + se v průběhu sledovaného období vrátil na výchozí hodnotu.\nLaboratorní ukazatele: Charakteristickým znakem toxicity přípravku Copepus je hemolýza. Anémie (hemoglobin\nTablety potažené filmem od světle růžové až po růžové, oválné, s nápisem "RIB 200" na jedné straně a "ROCHE" na druhé straně.\nPomocné látky: škrobová peptizovaná, sodná sůl glykolátu škrobu, mikrokrystalická celulóza, kukuřičný škrob, stearan hořečnatý.\nSložení filmového pláště: Opadry růžová barvivo (hydroxypropylmethylcelulosa, mastek, oxid titaničitý (E 171), žlutý oxid železitý (E172), červený oxid železitý (E172)), vodná disperze ethylcelulózy, triacetin.\n168 ks. - plastové lahvičky (1) - balení z lepenky.\nRibavirin je syntetický nukleosidový analog, který vykazuje in vitro aktivitu proti určitým RNA a DNA virům. Mechanismus účinku, při kterém je kombinace ribavirinu s interferonem alfa nebo peginterferonem alfa-2a účinná proti HCV, není znám.\nKlinické studie ke zkoumání účinnosti léku\nRibavirin ve formě perorálních léků používaných jako monoterapie k léčbě chronické hepatitidy C byl studován v několika klinických studiích. Výsledky těchto studií naznačují, že ribavirin jako monoterapie není účinný pro eliminaci viru hepatitidy (HCV RNA) nebo pro zlepšení histologických výsledků v játrech po 6 a 12 měsících léčby a po 6 měsících sledování.\nLék Kopegus v kombinaci s peginterferonem alfa-2a\nÚčinnost a bezpečnost kombinace léčiva a Copegus peginterferon alfa-2a byla založena na dvou klíčových studií (NV15801 + NV15942), které zahrnovaly celkem 2405 pacientů. Tyto studie zahrnovaly Interferony dříve neléčených pacientů s chronickou hepatitidou typu C, která byla potvrzena přítomností definovaných úrovní HCVRNK, zvýšené hladiny alaninaminotransferázy a jaterní biopsie je v souladu s C chronické infekce virem hepatitidy\nV průběhu studie NV15801 (1121 pacientů) porovnávala účinnost léčby 48 týdnů s peginterferonem alfa-2a (180 mg jednou týdně) a léčiva Copegus (1000/1200 mg za den) v kombinaci nebo peginterferon alfa-2a v monoterapii, nebo kombinovanou léčbu interferonem alfa-2b a ribavirinem. Kombinace peginterferonu alfa-2a a přípravy Copegus byl významně účinnější než kombinace interferonu alfa-2b a ribavirinem nebo monoterapií s peginterferonem alfa-2a (viz. Tabulka 1).\nStudie NV15942 (1284 pacientů podstupujících léčbu) porovnávala účinnost dvou dlouhodobých klinických studií (24 týdnů a 48 týdnů) a dvou dávek přípravku Copepus (800 mg a 1000/1200 mg).\nU pacientů s genotypem 1 SVR byl vyšší po 48 týdnech léčby, než po 24 týdnech léčby (p = 0,001) a ve vyšší dávce Copegus léčiva (p = 0,005). Přesto u pacientů s genotypy 2/3 nebyl po 48 a 24 týdnech léčby a také při nízkých a vysokých dávkách přípravku Copepus statisticky významný rozdíl (viz tabulka 2). Tyto modely odpovědí byly nezávislé na virové zátěži nebo přítomnosti / nepřítomnosti cirhózy; proto doporučení pro léčbu nezávisí na těchto počátečních charakteristikách. Virologická odpověď byla definována jako nepřítomnost detekce HCV RNA na základě měření pomocí COBAS AMPLICOR ™ HCV test, verze 2.0 (detekční limit 100 kopií / ml, což odpovídá 50 IU / ml) a trvalou odezvu jako jednoho negativního vzorku přibližně 6 měsíců po ukončení léčby.\nTabulka 1. Virologická odpověď u celkové populace (včetně pacientů s / bez cirhózy)\n* 95% CI: 3% -16%, hodnota p (stratifikovaný test Cochran-Mantel-Hensel) = 0,003.\nTabulka 2. Stabilní virologická odpověď v závislosti na genotypu a virové zátěži po aplikaci kombinace léků Copegus a Pegasys\n* Příprava Copegus 1000/1200 mg + peginterferon alfa-2a 180 g, 48 týdnů ve srovnání s lék Copegus 800 mg + peginterferon alfa-2a 180 g, 48 týdnů: poměr pravděpodobnosti (95% CI) = 1,52 (1.07-2.17) Hodnota p (stratifikovaný test Cochran-Mantel-Hensel) = 0,020\n+ Příprava Copegus 1000/1200 mg + peginterferon alfa-2a 180 g, 48 týdnů ve srovnání s lék Copegus 1000/1200 mg + peginterferon alfa-2a 180 mg, 24 týdnů: poměr pravděpodobnosti (95% CI) = 2,12 (1.30-3.46) p-hodnota (test stratifikovaný Cochran-Mantel-Haenszel) = 0,002.\nMožnost snižování průběhu léčby na 24 týdnů u pacientů s genotypy 1 a 4 byla studována na základě stabilní virologické odpovědi během 4 týdnů během studie NV15942 (viz tabulka 3).\nTabulka 3. Stabilní virologická odezva založená na rychlé virologické odpovědi po 4 týdnech kombinované léčby s Pegasysem a ribavirinem u pacientů s chronickou hepatitidou C genotypu 1 a 4\nNízká virová zátěž = ≤ 800 000 IU / ml; vysoká virovou zátěž => 800 000 IU / mL BVO = rychlá virologická odezva (HCV RNA není detekovatelná) ve 4. týdnu a HCV RNA nebyla detekovatelná ve 24. týdnu.\nMožnost zkrácení doby trvání léčby pro genotyp 2 nebo 3 byla studována na základě trvalé virologické odpovědi u pacientů s rychlou virologickou odpovědí do týdne 4 ve studii NV17317 (viz tabulka 4).\nStudie NV17317 u všech pacientů s virovými genotypy 2 nebo 3 obdržela peginterferon alfa-2a a 180 mg přípravek Copegus v dávce 800 mg, a byly náhodně rozděleny do skupin s trváním léčby 16 nebo 24 týdnů. Obecně platí, že léčba po dobu 16 týdnů nebyla ekvivalentní 24-týdenní léčbě (viz tabulka 4). Výsledkem 16týdenní léčby byla nižší trvalá virologická odezva (65%) než u 24 týdnů (76%). Nicméně, retrospektivní analýza pacientů s negativní HCV RNA ve 4. týdnu, a původní nízkou virovou zátěží ukázaly, že trvalá virologická odpověď dosáhne 16 týdnech léčby, odpovídá parametrům 24 týdnů (89% a 94%, v daném pořadí) (viz. Tabulka 4 ).\nTabulka 4. Udržitelná virologická odezva založená na rychlé virologické odpovědi na 4. týden u pacientů s HCV s genotypy 2 a 3 s kombinovanou léčbou s Pegasysem a ribavirinem\nNízké virové zátěže = ≤ 800000 IU / ml na začátku léčby; Vysoké virové zátěže => 800000 IU / ml na začátku léčby, BVO = rychlá virologická odezva (HCV RNA není detekovatelná) ve 4. týdnu.\nChronická hepatitida C u pacientů, kteří dříve nereagovali na léčbu\nStudie MV 17150 pacientů, kteří předtím nebyli reagovali na léčbu pegylovaným interferonem alfa-2b a ribavirinem byly náhodně rozděleny do 4 skupin: peginterferon alfa-2a, 360 mikrogramů / týden po dobu 12 týdnů a poté 180 mg / týden po dobu 60 týdnů ; peginterferon alfa-2a, 360 mikrogramů / týden po dobu 12 týdnů a poté 180 mg / týden po dobu 36 týdnů; peginterferon alfa-2a 180 μg / týden po dobu 72 týdnů; nebo peginterferon alfa-2a 180 μg / týden po dobu 48 týdnů. Všichni pacienti dostávali ribavirin (1000 nebo 1200 mg za den) v kombinaci s peginterferonem alfa-2a. Poté, co všechny léčebné linie následovaly po 24 týdnech pozorování bez užívání léku. Virologicky odpovědi od celkové analýzy porovnávající trvání léčby nebo indukční dávky peginterferonu alfa-2a jsou uvedeny v tabulce 5.\nTabulka 5. Stabilní virologická odpověď u pacientů, kteří nereagovali na léčbu peginterferonem alfa-2b / ribavirinem: analýza skupinové léčby\nUkazatel trvalé virologické odpovědi byl 72 týdnů vyšší než u 48 týdnů.\nRozdíly v trvalé virologické odpovědi na základě trvání léčby a demografické údaje zjištěné ve studii MV 17150 jsou uvedeny v tabulce 6.\nTabulka 6. Setrvalé virologické odpovědi po kombinované léčbě s léky a Copegus peginterferon alfa-2a, u pacientů, kteří nereagovali na předchozí léčbu peginterferonem alfa-2b / ribavirinem (NRS *)\n* NR-nereagující pacienti\nPacienti studie HALT-C s chronickou hepatitidou C a pokročilou fibrózou / cirhózy, nereagovala na předchozí léčbu interferonem alfa nebo interferon alfa nebo pegelirovannogo kombinovanou terapii s ribavirinem, peginterferon alfa-2a získá 180 ug / týden a léčiva Copegus 1000- 1200 mg denně. Pacienti 20 týdnů nedetekovatelné HCV RNA pokračovala, aby se peginterferon alfa-2a a Copegus léčivo pro celkem 48 týdnů po ukončení léčby byla pozorována po dobu 24 týdnů. Stabilní virologická odezva se lišila v závislosti na předchozím léčebném režimu. Nejhorší výsledek byl zaznamenán u pacientů, kteří nereagovali na léčbu pegylovaným interferonem a ribavirinem, které ukázalo, že většina z nich je mnohem obtížnější léčit subpopulace. Jejich ceny byly srovnatelné s trvalou virologickou odpovědí ve skupině pacientů s 48-týdenní studii léčby vn 17150. a navzdory vyššímu setrvalé virologické odpovědi v nereagujících na monoterapii interferonem nebo pegylovaným interferonem účinnosti v těchto méně obtížné léčit neodpovídající na léčbu stále výrazně nižší než tyto výsledky byly dosaženy u dříve neléčených pacientů (viz tabulka 7).\nTabulka 7. Ukazatele stabilní virologické odpovědi v závislosti na délce léčby a populaci pacientů, kteří nereagovali na léčbu\nOpakování chronické hepatitidy C po léčbě\nVe studii u pacientů s chronickou hepatitidou C, přednostně genotypem 1, relabující po 48 týdnech kombinované léčby pegylovaným interferonem alfa-2a a ribavirinu podávány 72-týdenní průběhu kombinované léčby nebo peginterferonu alfa-2a 180 ug / týden a léčiva Copegus, denní dávka se vypočítá na základě hmotnosti, nebo interferonem (9 ug) denně a Copegus léčiva, denní dávky, která se vypočítává na základě hmotnosti. Trvalá virologická odpověď byla 42% po kombinované léčby s peginterferonem alfa-2a a RBV po dobu 72 týdnů.\nV otevřené studii u pacientů s chronickou hepatitidou C genotypu 2 a 3, které mají relapsu po kombinované terapie s peginterferonem alfa-2a a drogové Copegus po dobu 24 týdnů, pacienti obdrželi kombinovanou terapii s peginterferonem alfa-2a, 180 ug / týden a lék Copegus 1000 nebo 1200 mg (v závislosti na hmotnosti) denně, po kterém následuje sledování po dobu 24 týdnů. Stabilní virologická odpověď byla 64%.\nTyto studie NR15961 860 pacientů s HIV-HCV koinfekcí byli randomizováni a léčeni alfa 2a 3 peginterferon alfa-2a, 180 ug / týden a placebo, peginterferon alfa-2a, 180 ug / týden a ribavirinem 800 mg / den nebo interferon třikrát týdně a třikrát týdně, a ribavirinu 800 mg / den po dobu 48 týdnů, po které následuje 24-ti týdenní sledovací období. Stabilní virologická odezva pro všechny tři léčebné skupiny a pro genotyp je shrnuta v tabulce 8.\nTabulka 8. Stabilní virologická odezva u pacientů s koinfekcí HIV-HCV\n* Příprava Pegasys 180 mcg + lék Copegus 800 mg ve srovnání s interferonem alfa-2a Z mn ME + drog Copegus 800 mg :. Pravděpodobnost (95% CI) = 5,40 (3,42 - 8,54), p-hodnota (rozdělených-Cochran testovací Mantelya- Hensel) ≤ 0,0001\n* Příprava Pegasys 180 mcg + lék Copegus 800 mg ve srovnání s léku Pegasys 180 mcg: Pravděpodobnost (95% CI) = 2,89 (1.93-4.32), p-hodnoty (stratifikaci Cochran-Mantel-Haenszel) ≤ 0,0001.\nRibavirin v kombinaci s interferonem alfa-2a\nTerapeutická účinnost monoterapii interferonem alfa-2a, nebo v kombinaci s ribavirinem ústní formě byl testován v klinických studiích u dříve neléčených pacientů a pacientů s relapsem, kteří virologicky, biochemicky a histologicky bylo potvrzeno chronické hepatitidy C. Šest měsíců po ukončení léčby byla hodnocena stabilní biochemická a virologická odezva, stejně jako histologické zlepšení.\nPacienti po relapsu měli statisticky významný 10-násobek (od 4% do 43%, p 80 ml / min), kteří dostávali standardní dávku přípravku Copepus. Pacienti s ESRD na chronickou hemodialýzu převedli dávku přípravku Copepus 200 mg denně s průměrnou koncentrací ribavirinu přibližně 80% u pacientů s normální funkcí ledvin. Při hemodialýze se ribavirin vylučuje z krevní plazmy přibližně o 50%.\nPacienti s poruchou jaterní funkce: Farmakokinetické hodnoty ribavirinu po jednorázové dávce u pacientů s mírným, středně závažným a závažným poškozením funkce jater byly stejné jako u kontrolní skupiny.\nStarší pacienti (≥ 65 let): Specifické hodnocení farmakokinetiky u starších pacientů nebylo provedeno. Během farmakokinetických studií však nebyl věk klíčovým faktorem v kinetice ribavirinu; rozhodujícím faktorem je funkce ledvin.\nPacienti mladší 18 let: Zvláštní hodnocení farmakokinetiky u pacientů mladších 18 let nebylo provedeno. Copepus v kombinaci s peginterferonem alfa-2a nebo interferonem alfa-2a se používá k léčbě chronické hepatitidy C pouze u pacientů starších 18 let.\nZávod: Farmakokinetická studie zahrnující 42 pacientů neprokázala žádné klinicky významné rozdíly ve farmakokinetice ribavirinu u černochů (N = 14), Hispánci (N = 13), a bílý (N = 15).\nPříprava Copegus v kombinaci s peginterferonem alfa-2a nebo interferonem alfa-2a je indikován k léčbě chronické hepatitidy C u dospělých pacientů s dříve léčeni, pozitivní na sérové HCV RNA, včetně pacientů s kompenzovanou cirhózou.\nPříprava Copegus v kombinaci s peginterferonem alfa-2a je indikován k léčbě pacientů, u kterých selhala předchozí léčba interferonem alfa (pegylovaným nebo nepegylovaným) v monoterapii nebo v kombinované terapii s ribavirinem.\nByla potvrzena účinnost léku pro pacienty s HCV s klinicky stabilní souběžnou infekcí HIV.\nPřečtěte si prosím informace o indikacích peginterferonu alfa-2a nebo interferonu alfa-2a, kde naleznete další informace o těchto přípravcích.\nPřípravek Copepus se užívá v kombinaci s peginterferonem alfa-2a nebo interferonem alfa-2a. Přesná dávka a trvání léku závisí na použitém interferonu.\nDalší informace o dávkování a trvání užívání naleznete v pokynech pro peginterferon alfa-2a nebo interferon v případě použití přípravku Copegus v kombinaci s jedním z těchto léků.\nV kombinaci s přípravkem Pegasys (peginterferon alfa-2a)\nDenní dávka a doba trvání užívání přípravku Copepus v kombinaci s přípravkem Pegasys je určena jednotlivcem v závislosti na genotypu viru a tělesné hmotnosti pacienta (viz tabulka 9). Denní dávka léku Kopegus by měla být podávána perorálně uvnitř doprimaemu (ráno a večer) s jídlem.\nDoba kombinované léčby ribavirinem pro chronickou hepatitidu C závisí na genotypu viru. U pacientů s chronickou hepatitidou C genotypu 1 s detekovatelné hladiny HCV RNA ve 4. týdnu bez ohledu na počáteční virové zátěže přiřazené trvání léčby 48 týdnů. 24 týdnů průběh terapie může být doporučena pro pacienty s genotypem 1 v případě, že počáteční nízkou virovou zátěží (≤ 800,000 IU / ml), nebo u pacientů s genotypem 4, s negativní reakce na sérové HCV RNA ve 4. týdnu, a udržování negativní reakce na 24 týdnů. Nicméně 24-týdenní léčba je spojena s vyšším rizikem recidivy než léčba trvající 48 týdnů. Při určování doby trvání léčby u těchto pacientů je třeba zvážit snášenlivost kombinované terapie a další prognostické faktory, jako je stupeň fibrózy. Zkrácení doby léčby u pacientů s genotypem 1 a počáteční vysokou virovou zátěží (> 800000 IU / ml) se do negativní reakce na sérové HCV RNA ve 4. týdnu a 24. týdnu, že by mělo být provedeno s větší opatrností, neboť podle omezené údaje, může nepříznivě ovlivnit stabilní virologickou odezvu (viz tabulka 9).\nU pacientů s hepatitidou C genotypem 2 nebo 3, s pozitivní reakcí na sérové HCV RNA ve 4. týdnu, bez ohledu na výchozí virové zatížení, rychlost přiřazen délkou léčby 24 týdnů. U některých pacientů s genotypem 2 nebo 3 a původní nízkou virovou zátěží se do negativní reakce na sérové HCV RNA ve 4. týdnu trvání léčby může být zkrácena na 16 týdnů. Obecně platí, že 16-týdenní léčba je spojena se zvýšeným rizikem recidivy. Při rozhodování o změnách v standardní doby léčby těchto pacientů by měly být považovány za snášenlivost kombinované terapie a další prognostické faktory, jako je stupeň fibrózy. Zkrácení doby léčby u pacientů s genotypem 2 nebo 3 s původně vysokou virovou zátěží s negativní reakci na sérové HCV RNA ve 4. týdnu by mělo být provedeno s větší opatrností, neboť podle omezené data, může mít negativní vliv na trvalou virologickou odpověď (viz. Tabulka 9).\nÚdaje o použití léčiva pro léčbu pacientů s genotypem 5 nebo 6 jsou omezené; Doporučuje se kombinovaná léčba s ribavirinem 1000/1200 mg trvajícím 48 týdnů.\nTabulka 9. Doporučení ohledně dávky přípravku Copepus v kombinaci s peginterferonem alfa-2a u pacientů s hepatitidou C\n* NVN - nízké virové zátěže\n** BBH - vysoká virovou zátěž\n*** BVO = rychlá virologická odpověď (nedetekovatelné hladiny HCVRNA) do týdne 4 a týdne 24\n**** BVO = rychlá virologická odpověď (negativní odpověď na HCVRNA) do týdne 4 HBO = ≤ 800 000 IU / ml; BBH => 800 000 IU / ml\nNeúčinnost předchozí léčby chronické hepatitidy C\nDoporučená dávka přípravku Copepus v kombinaci s 180 μg peginterferonu alfa-2a je 1000 a 1200 mg u pacientů o hmotnosti 40 let nebo známky fibrózy).\nTabulka 11. Doporučení ohledně dávky přípravku Copepus v kombinaci s interferonem alfa-2a u pacientů s chronickou hepatitidou C\nPacienti s HIV infekcí HCV klinické výskyt nežádoucích účinků při aplikaci peginterferon alfa-2a (jako monoterapie nebo v kombinaci s ribavirinem) byl stejný jako u pacientů s pouze infekce HCV. K dispozici je pouze omezené informace týkající se bezpečnosti (N = 51) u pacientů s koinfekcí s počtem CD4 + buněk, 10%) u pacientů s HIV-HCV a HIV ko-infekce, kteří užívali různé kombinace peginterferonu alfa-2a a Copegus léčiva. Nežádoucí účinky zaznamenané u pacientů užívajících ribavirin v kombinaci s alfa-interferon, velmi podobné těm, které pozorovány při použití Copegus lék v kombinaci s peginterferonem alfa-2a.\nTabulka 13. Nežádoucí účinky (frekvence ≥ 10%)\nNR * - pacienti, kteří nereagovali na léčbu\nNásledující nežádoucí účinky byly zaznamenány s frekvencí> 1%, ale 1% -3 bylo pozorováno u 13% a 11% pacientů, kteří užívali peginterferon alfa-2a jako monoterapii a kombinovanou terapii. Snížení počtu krevních destiček pod 50 000 / mm 3 byl pozorován u 10% a 8% pacientů, kteří užívali peginterferon alfa-2a jako monoterapii a kombinovanou terapii. Anémie (hemoglobin 3\nPočet neutrofilů ≥ 1500 / mm 3\nU pacientů současně infikovaných HCV: CD4 + ≥ 200 / μL nebo CD4 + ≥ 100 / μL - 80 ml / min), kteří dostávali standardní dávku přípravku Copepus.\nVe studii zahrnující pacienty s ESRD, kteří byli na trvalé hemodialýze, z nichž většina užívala hematopoetické růstové faktory, byla bezpečná denní dávka přípravku Kopegus 200 mg. U pacientů s ESRD v denní dávce 200 mg byly koncentrace ribavirinu v krevní plazmě přibližně o 20% nižší než u pacientů s normální funkcí ledvin se standardní dávkou 1000-1200 mg přípravku Copepus.\nFarmakokinetická interakce mezi ribavirinem a jaterní funkcí chybí. Úprava dávky u takových pacientů se proto nevyžaduje. Pacienti s dekompenzovaným onemocněním jater jsou kontraindikovány u peginterferonu alfa-2a a interferonu alfa-2a.\nV klinických studiích nebyly hlášeny případy předávkování přípravkem Copepus. Pokud byla doporučená dávka překročena více než čtyřikrát, byla zaznamenána hypokalcemie a hypomagnezémie. V mnoha takových případech byl ribavirin podáván IV. Ribavirin není vylučován hemodialýzou.\nByly provedeny studie interakcí ribavirinu v kombinaci s peginterferonem alfa-2a / interferonem alfa-2b a antacidami. Koncentrace ribavirinu zůstávají téměř monoterapeutické nebo kombinované s peginterferonem alfa-2a a interferonem alfa-2b téměř nezměněny.\nJakékoli potenciální interakce mohou přetrvávat po dobu 2 měsíců (5 poločasů ribavirinu) po přerušení léčby přípravkem Copepus, což je způsobeno prodlouženým poločasem rozpadu.\nPodle výsledků studií in vitro s použitím mikrosomů jater a potkanů v játrech byl metabolismus ribavirinu zprostředkován enzymem P450. Ribavirin neinhibuje enzymy cytochromu P450. Během studií toxicity nebyly zjištěny žádné důkazy o tom, že ribavirin indukuje jaterní enzymy. Proto existuje minimální potenciál pro interakce založené na enzymech cytochromu P450.\nAntacida: biologická dostupnost ribavirinu v dávce 600 mg se sníží současným užíváním antacid obsahujících hořčík, hliník a methicon; AUCtf se sníží o 14. Snížená biologická dostupnost léčiva zjištěná během této studie může být způsobena zpožděným přenosem ribavirinu nebo změnou pH. Tato interakce není klinicky relevantní.\nAnalogy nukleosidů: Bylo prokázáno, že in vitro ribavirin inhibuje fosforylaci zidovudinu a stavudinu. Klinický význam těchto výsledků není stanoven. Nicméně tyto výsledky naznačují, že současné užívání přípravku Copepus se zidovudinem nebo stavudinem může vést ke zvýšení plazmatických hladin HIV. Při současném užívání přípravku Kopegus a jakéhokoli z těchto dvou léčiv se proto doporučuje, aby byly hladiny HIV RNA v krevní plazmě pečlivě sledovány. Při zvýšení hladin HIV RNA by měla být přezkoumána možnost užívání přípravku Copepus současně s inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI).\nPodle výsledků 12týdenní farmakokinetické studie zaměřené na zkoumání účinku ribavirinu na intracelulární fosfolirirovanie některé nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (lamivudin, zidovudin a stavudinu) u 47 pacientů s HIV-HCV koinfekcí nevykazoval žádné známky lékových interakcí. Zdá se, že kombinované použití nukleosidových inhibitorů reverzní transkriptázy neovlivňuje koncentraci ribavirinu v krevní plazmě.\nDidanosin (ddl): Ribavirin zvyšuje antivirový účinek didanosinu (DDL) in vitro u zvířat zvýšením tvorby aktivního anabolita trifosfát (ddATP). V důsledku toho se zvyšuje riziko, že kombinované použití ribavirinu a DDL může způsobit závažné nežádoucí účinky spojené s ddl (jako je periferní neuropatie, pankreatitida, a jaterní stenózy s laktátovou acidózu). I když klinický význam těchto zjištění není znám, jedna studie v kombinovaném použití ribavirinu a DDL pacientů s HIV nevykazuje žádnou další snížení virémie nebo zvýšení počtu nežádoucích účinků. V této studii farmakokinetika ddl v plazmě významně neměnila v kombinaci s ribavirinem, i když hladiny intracelulárního ddATP nebyly měřeny.\nKombinované užívání ribavirinu a didanosinu se nedoporučuje. Koncentrace didanosinu nebo jeho aktivního metabolitu (dideoxyadenosin-5'-trifosfát) se zvyšují kombinovaným použitím didanosinu a ribavirinu. V klinických studiích byly zaznamenány případy smrtelné jaterní insuficience a periferní neuropatie, pankreatitidy a symptomatické hyperlaktatemie / laktátové acidózy s ribavirinem v kombinaci s ddl.\nAzatioprin: Vzhledem k inhibičnímu účinku ribavirinu na dehydrogenázu ionosinmonofosfátu může léčivo interferovat s metabolizmem azatrioprinu. Možným důsledkem je akumulace 6-methylthionosinmonofosfátu (6-MTIMP), který se projevuje ve formě myelotoxicity.\nV některých případech, kdy jsou přínosy ribavirinu v kombinaci s azathioprinem větší než potenciální riziko, doporučuje se během léčby provést důkladné hematologické vyšetření k identifikaci příznaků myelotoxicity. V druhém případě by léčba těmito léky měla být přerušena.


Modernizovaný Nissan Rogue: Severoamerický X-Trail také jako hybrid – AutoRevue.cz\nAleš Veverka 13. září 2016\nNissan X-Trail je v současnosti na trhu ve své třetí generaci, zatímco Rogue je za ním o jednu generaci pozadu. Dvojčaty jsou pak právě až od uvedení své aktuální podoby. Severoamerický zástupce japonské značky přitom vždy vstupuje na trh s jistým předstihem před svým evropským příbuzným.\nNejinak je tomu i nyní při představování modernizovaného provedení. To v případě modelu Rogue přináší poměrně výraznou proměnu přídě s novým nárazníkem, maskou chladiče i světlomety, jejichž součástí jsou LED pro denní svícení. Na zádi je změn výrazně méně a omezují se vlastně jen na nové provedení koncových svítilen. Boky se mohou pochlubit novými chromovanými prvky obložení a nový design mají litá kola o průměrech 17 až 19 palců. Zákazníci mohou nově volit z devíti odstínů laku karoserie, novinkou je otevírání zavazadlového prostoru za pomoci „kopnutí" nohou pod zadní nárazník.\nUvnitř najdeme nový volant a upravena byla i středová konzole, na níž je umístěna barevná obrazovka multimediálního systému, jehož součástí je i satelitní rádio. Nové jsou i materiály čalounění a obložení interiéru, a to včetně barev. Téměř jako u vozů prémiových značek může být vyvedeno čalounění sedadel pravou kůží s výrazným prošíváním v rámci paketu Platinum Reserve.\nZásadní novinkou pro Rogue je příchod provedení s hybridním pohonným systémem, využívajícím zážehový dvoulitrový čtyřválec s elektromotorem a převodovkou Xtronic CVT. Benzinový motor s výkonem 103 kW a točivým momentem 195 N.m doplňuje elektromotor o výkonu 30 kW a točivém momentu 160 N.m. Celkový výkon soustavy pak činí 131 kW.\nNissan pro Rogue Hybrid uvádí spotřebu paliva v kombinovaném provozu 6,9 l benzinu na 100 km v provedení s pohonem předních kol. Pro verzi s pohonem všech čtyř kol je uvedena spotřeba o 0,2 l benzinu na 100 km vyšší.\nVedle hybridu zůstává v nabídce i nadále atmosférický benzinový čtyřválec o objemu 2,5 litru, který disponuje výkonem 125 kW a točivým momentem 237 N.m. I tento motor je spojen s převodovkou Xtronic. Standardem je pohon předních kol a na přání je možné objednat i pohon všech kol.\nPoslední novinky se týkají rozšíření nabízených asistenčních systémů zvyšujících aktivní bezpečnost. Za zmínku stojí aktivní brzdový systém s detekcí chodců, inteligentní tempomat a sledování slepých úhlů i vyjetí z jízdního pruhu bez zapnutých směrových světel.\nDiskuze (1) › Další článek: Pryč s Ecoboosty! Jaguar Land Rover představuje nové zážehové čtyřválce\nTémata článku: Premiéry, Nissan, Sever, Xtronic CVT, Nissan X-Trail, Vyjetí, Nissan Rogue, Modern, Středová konzole, Nový nárazník, Nový volant, Mód, Xtronic, Benzinový čtyřválec, Trail, Zážehový dvoulitr


Kolik vám sebere house edge za hodinu hry kostek? - CasinoExpert.cz\nKolik vám sebere house edge za hodinu hry kostek?\n06.11. 11:32 0\nTypičtí hráči kostek, kteří tuto hru hrají pro zábavu, vzrušení a hlavně proto, že ji mají rádi, nechávají kasinu docela slušné peníze. A to díky house edge. Své peníze sázejí na sázky, o kterých si myslí, že mají naději na úspěch, na svá šťastná nebo oblíbená čísla nebo žetony jen přehazují z jednoho konce stolu na druhý.\nZkušenější hráči si ale vybírají sázky, které minimalizují výhodu kasina. Obloukem se vyhýbají hardways a one-roll sázkám. Místo toho se soustředí na Pass a Come (nebo Don’t Pass a Don’t Come) a využívají naplno maximální Odds.\nVýhodné a nevýhodné sázky\nZáleží tedy u kostek na tom, jak je hráč znalý v matematice? Na konkrétní handu nebo herní session může mít znalost matematiky vliv. Můžeme totiž sázet sázky s minimální výhodou a navíc máme dobrou šanci, že budeme vyhrávat.\nNěkdy ale sázky zase tak výhodné nejsou. Dejme tomu, že sázíme $5 na 12. U pěti 12 po sobě máte pravděpodobnost 60 466 175:1. Pokud by taková série přišla, vynesla by vám $750. Podívejme se ale očima statistiky na opačnou situaci. Tedy na případ, že nám 12x nedojde pětkrát po sobě. Zde je už pravděpodobnost daleko menší, jen 29:1 a taková série vás bude stát $275.\nVliv house edge na hodinku v kasinu\nNěkteré zvědavé jedince ale jistě zajímá, jaký dopad má výhoda na jejich hru během návštěvy kasina. Abychom pochopili odpověď na tuto otázku, musíme správně pochopit co je to house edge. House edge je výhoda kasina, nikoliv vaše procentuální šance na výhru, jak si někteří myslí.\nPři standardním výplatním poměru 30:1 je house edge sázky na 12 přesně 13,89 %. Kdyby byl ale výplatní poměr 33:1, výhoda kasina by rázem spadla na 5,56%. Pravděpodobnost výhry zůstává v obou případech na 2,78 %.\nAle 13,89 nebo 5,56 procentní house edge je vlastně co? Tato hodnota nám ukazuje, kolik peněz z jednotlivé sázky jde kasinu, z dlouhodobého hlediska samozřejmě. Pokud vsadíme deset milionů sázek po $10, celkem $100 000 000, kasino si přijde v průměru na $13 890 000. To je 13,89 % z celkové prosázené částky.\nPokud máte na mysli jedno kolo, kde vsadíte $10 na 12, bude vás tato sázka stát v průměru $1,39. Ale tyto peníze nedáte kasinu ze své sázky. Tyto peníze jsou uschovány mezi výhrami a prohrami všech hráčů.\nRuzné sázky, různý poplatek\nPředpokládejme, že během průměrné hodiny hry přijde výhra nebo prohra u sázky Pass 35krát (včetně come-out a point hodů), 55krát za hodinu u šestky nebo osmičky, 50krát u pětky nebo devítky, 45 u čtverky nebo desítky.\nTeoretické příjmy kasina z 35 sázek Pass line, bez ohledu na Odds, jsou 1,42 % z $10, tedy $0,142 za hru. Celkem to dělá $4,97.\nU 55 $12 sázek na šestku nebo osmičku (u těchto Place bets můžete sázet jen v násobcích $6) činí výhoda kasina 1,52 % nebo $0,182 za hru. Tato sázka vás tedy bude stát $10 za hodinu hry.\nPro 50 $10 sázek na pětku nebo devítku je house edge 4%, tedy $0,40 za hru, celkem $20 za hodinu.\nA pro 45 sázek po $10 na čtyřku nebo desítku je výhoda kasina 6,67 %, tedy $0,67 za hru, celkem $30 za hodinu.\nPokud budete sázet $5 a $6 místo $10 a $12, tyto hodnoty klesnou samozřejmě na polovinu. Jestliže budete hrát déle než hodinu, zase úměrně rostou.\nV zápalu akce si ale málokdo vzpomene na účinky house edge na váš bankroll. A to proto, že kolísavost hry může v krátkodobém horizontu porazit house edge. Na čtverkách nebo desítkách můžete vyhrát $18 nebo ztratit $10 za každou hru, zatímco skrytá provize kasinu činí $0,67. Háček je v tom, že prohry a výhry mají tendenci se navzájem vyrovnávat, zatímco poplatek ve výši $0,67 si bere kasino neúnavně.


Laminátové podlahy jsou oblíbené všude. I v Pardubicích! | Laminátové podlahy\nLaminátové podlahy jsou oblíbené všude. I v Pardubicích!\nPřemýšlíte o plovoucí podlaze, ale nevíte, jakou si vybrat? Jak se při výběru dá ušetřit? A je z čeho vybírat nejen v největších českých městech, ale i v takových, jako jsou třeba Pardubice? Na to a mnohem více ihned odpovíme.\nJak si vybrat plovoucí podlahu\nPřed samotným výběrem podlahy si nejprve promyslete, zda dáte přednost dřevěné nebo laminátové podlaze. Dřevěné podlahy mají skvělé vlastnosti – vydrží i několik desítek let, dají se opravovat, ale na druhou stranu jsou náročné na údržbu a také si za ně člověk musí připlatit. Laminátové podlahy jsou levnější, vydrží i 25 let, jejich údržba je velmi jednoduchá a navíc jsou tyto podlahy vskutku odolné – proti vodě, UV záření nebo jinému vlivu.\nDalším kritériem, na které byste měli myslet, je nosnost podlahy. Výrobci podlahy označují piktogramy, aby rozlišili, co která podlaha vydrží – zda se hodí do prostor, kde neustálé probíhá pohyb (obývací či dětský pokoj), nebo zda je lepší položit ji do méně frekventované místnosti (například do ložnice), kde nebude tolik namáhaná.\nA samozřejmě je třeba řídit se designem podlahy, aby dokonale zapadla do interiéru. Myslete především na to, že podlaha by měla být v interiéru tím nejtmavším prvkem. Proto jestli už máte nábytek, který ve vašem bytě bude, volte podlahu tmavší než je nábytek samotný. Podlaze potom můžete snadno přizpůsobit výmalbu.\nKde vybrat laminátovou podlahu v Pardubicích\nI v krajských městech je vždy z čeho vybírat. Spolehnout se můžete na klasické velkoobchody, do jejichž sortimentu plovoucí podlahy patří, nebo zajít k některému z menších dodavatelů či přímo k výrobci.\nPři troše zručnosti si nemusíte lámat hlavu s obstaráváním servisu, který vám podlahu položí. Spousta šikovných lidí to totiž zvládá sama, žádná věda to není.\nUžijte si krásu dřeva v jeho imitaci!\nLaminátová podlaha je skvělou náhražkou podlahy dřevěné. Na rozdíl od ní nevyžaduje takovou péči, je odolnější a tvrdší. Ocení ji především majitelé interiérů, v nichž řádí psi, kočky a děti. Vyberte si svou podlahu a užívejte si její krásy!


Vydra říční | Primadoma.tv\nSlečna Marcela Roche nám v dnešní reportáži představí vydru říční. Vydra říční je jediným druhem vydry, který se v České republice vyskytuje. Obecně se tento druh nachází a území Evropy, Asie a severní Afriky. Tato vydra je typická tím, že je pětiprstá.\nVydra je chráněný živočich, který je celoevropsky ohrožení. Tím, že se živí rybami, poskytuje stát pro rybáře náhradu škod. U nás se vydrám daří na Třeboňsku, protože je zde mnoho nor, kam se vydry mohou schovat a také mnoho rybníků. Jak poznat, kde vydra žije a mnoho dalších informací se dozvíte v následující reportáži.


Leden 2017 « Archiv | Nekorektní blog Petra Kubáče\nElektromobily nebudou ???\n31. ledna 2017 v 5:00 | Petr | Příroda\nMinule jsem psal, že automobilkami stále omílaná "vodíková auta" jsou nesmysl. Nikoliv fyzikální, ale ekonomický, protože vodík je extrémně lehký atom, tudíž se jako plyn velice obtížně stlačuje / zkapalňuje a i v kapalné formě je energeticky chudý - navzdory tomu, že se kvůli vysoké teplotě hoření a vysoké pohyblivosti lehké molekuly spalin ( vody ) používá jako to nejvýkonnější raketové palivo.\nTragédie vodíkového auta je tedy tato - litr kapalného vodíku paradoxně obsahuje méně vodíku ( a tím méně energie ) než litr jakéhokoliv jiného kapalného paliva - ať už mluvíme o zkapalněnlých plynech ( methan až buthan, zemní plyn ), nebo o látkách, které jsou kapalné za atmosférického tlaku a pokojové teploty ( benzín, nafta, řepkový olej, sádlo, máslo, methanol až buthanol ). Doufám, že moji čtenářové nemají s touto úvahou žádný problém a prostě to berou jako fyzikální realitu.\nPak je tady ale jiná věc, kterou jsem minule nakousl a kterou musím dnes probrat na plnou hubu. Dovolil bych si tedy přednést dva "drzé výroky"\nAkumulátory nebudou NIKDY energeticky srovnatelné s kapalnými palivy.\nAkumulátory o vysoké energetické hustotě ( Li-Ion a spol ) budou VŽDY ( poněkud ) nebezpečné - o to více čím budou mít vyšší kapacitu v menším objemu hmoty akumulátoru\nAni jedno ani druhé není můj názor, ale je to fyzikální fakt daný tím jak příroda funguje, což se pokusím vysvětlit.\nAd 1. Nevýkonné akumulátory\nMohl bych klidně napsat, že důvod je v tom, že štěpení kovalentních vazeb ( při hoření uhlovodíků ) je o dva řády energeticky bohatší než oxidačně redukční reakce které drží elektrony v akumulátorech a tím bych mohl skončit, ale to by asi čtenářům bylo málo, proto je nutné probrat věc poněkud podrobněji.\nParadoxně spalování benzínu ( vodíku, nafty, uhlí, buthanolu, řepkového oleje, dřeva, PET flašek, milenčiny paruky.... ) je z chemického hlediska daleko podobnější chemii baterie, než by si Euro-blbouni mohli myslet. Obojí jsou oxidačně - redukční reakce. V případě hoření benzínu se jedná o jednosměrnou oxidaci uhlovodíkového skeletu molekul vzdušným kyslíkem, který přijímá odštěpené elektrony za vzniku CO2 a H2O. U baterií se jedná o vratnou oxidaci "nějaké sloučeniny" - odnětím elektronů ze záporné elektrody, které pak procházejí elektrickým obvodem a skončí redukcí materiálu kladné elektrody. Naopak nabíjení je "redukce" materiálu záporné elektrody a oxidace kladné elektrody elektrony z nabíječky.\nTím se dostáváme k jádru pudla - v "olověnce" se mění PbO2 na PbSO4 a zpět, přitom se přesouvají 2 elektrony. Přitom PbSO4 má molekulovou hmotnost 303 ( = 303 protonů a neutronů neboli gramů na mol ). Hrubě zjednodušeně to znamená že do kila aktivní hmoty elektrod se vejde maximálně 2 elektrony * 1000 gramů / 303 gramů na mol = 6,6 molů elektronů. Když spálíme nějaký ulovodík - pro jednoduchost vezměmě třeba methan - CH4, který má molekulovou hmotnost 16 na 2x H2O + CO2 - vymění si svá místa celkem 4 elektronové páry. Což znamená že do kila paliva se vejde 8 * 1000 / 16 = 500 mol elektronů. Hrubě nepřesně je rozdíl "energetické hustoty" 500 : 6,6 neboli 75 : 1 ve prospěch methanu. Pro hnidopichy a inženýry bych ještě jmenovitě uvedl tři hrubá zjednodušení, kterých jsem se dopustil :\nPbSO4 netvorí 100% váhy olověnky, ale jenom nepatrnou frakci "aktivní vrstvy" na povrchu olověné elektrody.\nPřesun elektronu v methanu vede k většímu uvolnění energie než přesun elektronu v PbSO4. Důvodem je to, že přesun elektronu z nekonečna ( = z druhého atomu ) do blízkosti jader malých atomů ( uhlíku, vodíku, kyslíku ) je energeticky mnohem bohatší než přesuny elektronů někde na vzdálené periferii obrovského elektronového obalu olova.\nNezapomeňme na to, že elektrony z akumulátoru jsou dále využity elektromotorem téměř na 100% zatímco energie přesunutých elektronů v methnanu je proplýtvána tepelným ( = spalovacím ) motorem, který má účinnost jen kolem 35%\nTeď jsem původně chtěl napsat - proto nepřepočítávejte moly elektronů z příkladu na reálnou kapacitu, ale zkusme to. Náboj 1 molu elektronů je dán Faradayovou konstantou a je to přibližně 27 Ampér-hodin takže naše virtuální olověnka s kilem "aktivní hmoty" by měla kapacitu 177 ampérhodin - to není úplně nereálná kapacita pro olověný akumulátor, který při 6 takových článcích v sérii váží 50 kilo. Neboli aktivní hmota je kolem 10% celkové váhy ne ?\nNicméně i přes hrubá zjednodušení na obou stranách - základní řádový rozdíl zůstává - spalováním uhlovodíků kyslíkem uvolní se na kilo aktivní hmoty asi 100x více energie než při vybíjení akumulátoru. Jasné ?\nŠťouralové se jistě ptají "a co Li-Ionka" - tím se dostáváme k\nAd 2. Nebezpečné akumulátory\nPokud chtěli konstruktéři akumulátorů zlepšit účinnost a "hmotnostní hustotu" energie v akumulátoru museli něco dělat s velikou molekulovou hmotností olova a jeho solí. Takže teď je vám jistě jasné proč vývoj šel směrem k "lehkým kovům" cestou Olovo -> NiCd -> NiMH -> Li-Ion. Olovo má 82 protonů a molekulovou hmotnost 272. Lithium má 3 protony a molekulovou hmotnost 6,9. Touto úvahou - pokud budeme ( hrubě nepřesně ) předpokládat, olovo při hmotnosti 272 g/mol ( 303 u celého síranu ) zadržuje 2 elektrony zatímco Lithium s hmotností 7 zadržuje 1 elektron. Li-Ion akumulátory by teoreticky měly být 20x kapacitnější než "Olověnka" a měly by se svou energetickou hustotou blížít spalování kapalných uhlovodíků ne ?\nBohužel ne - olovo můžete o vánocíh roztavit a lít do vody. Lithium - to by byl jiný bengál. Lithium na vzduchu prudce reaguje s kyslíkem za vzniku Li2O a s vodou stejně prudce ( explozivně ) reaguje za vzniku LiOH. Proto vás se Samsungem Galaxy Note 7 ani nepustí do letadla a problémy s hořícími lithiovými baterkami u různých zařízení jsou na denním pořádku. Proto máme tuto volbu: buď bude baterka energeticky vysoce efektivní, tím budou sloučeniny v ní potenciálně nestabilní a nebezpečné, třeba chlorečnan lithný, LiClO3, který bouchá ještě ochotněji než jeho draselný bratranec používaný v ohňostrojích, nebo bude v baterce nějaká bezpečná sůl typu LiFePO4, která ale má molekulovou hmotnost 155 - čímž se blíží k PbS04 z olověných akumulátorů.\nTedy zopakujeme na plnou hubu, co bylo naznačeno : čím více se molekulová hmotnost "nějaké molekuly", která drží elektrony v baterce blíží molekulové hmotnosti hořících uhlovodíků - tím více se i průběh vybíjení a nabíjení takového akumulátoru chemicky blíží hoření - se všemi výhodami a riziky z toho vyplývajícími !\nTeoreticky ještě lepší než Lithiové akumulátory by byly vodíkové články, ale to bychom se dostali téměř tam, kam jsme se dostat nechtěli s vodíkovým motorem. Problém tedy není v "technických detailech" ale v principu. Pokud chcete do nějaké hmoty uložit spoustu energie, tak aby se zase dala snadno uvolnit - musíte počítat s tím, že tato energie se může snadno uvolnit i jindy než chce uživatel = výbuch + požár ! Což mě vede k odkazu na věšteckou scénu z filmu Terminátor 3 - která to vysvětluje naprosto lapidárně a fyzikálně správně. Štouralové budou namítat že Arnold tam předvádí nějaký futuristický "fůzní článek" - Kubáč ovšem namítá, že mnoho energie stěsnané v malém prostoru je "granát" bez ohledu na fyzikálně-chemickou podstatu uložení této energie. I péro v autíčku na klíček vám při přetažení může vystřelit oko. Proto berte za fakt, že riziko výbuchů vysokokapacitních baterií už nikdy neklesne a budeme rádi, když poroste pomaleji než jejich kapacita. Nebo jiným pohledem - dnes jsou akumulátory minimálně 20x energeticky "řidší" než kapalná paliva, přesto už jsou poněkud nebezpečné. Až se jim v energetické hustotě vyrovnají, což umožní "pohodlnou" konstrukci elektromobilu bez kompromisů - budou "nehody" s nimi vypadat téměř jako video s Terminátorem.\nMimochodem chybí obvyklé srovnání jaké baterky používá matička příroda - její elektronový přenašeč se jmenuje FAD - "flavin-adenin-dinukleotid". Přenáší 2 elektrony, syntezuje se z riboflavinu ( vitaminu B2 ) a váží ......... 785 g/mol - skoro 3x těžší než síran olovnatý v olověnce - zase se inženýři ( chemici ? ) mohou poplácat po ramenou, že jsou lepší - až na to, že celá molekula je jenom z COHN - uhlíku, kyslíku, vodíku a dusíku ( žádné jedovaté olovo a výbušné lithium ). Navíc je tato molekula totálně bezpečná ( 4 miliardy let bez výbuchu ) a navíc slouží skutečně jenom jako přenašeč elektronů - nikoliv jako jejich sklad.\nJe to totálně jasné ?\nAby to nevypadalo, že jen tak planě teoretizuju - na závěr "public announcement" : kdo mě první sveze v kapalným vodíkem hnané Dacii - s tím budu chlastat 7 dní a 7 nocí na můj účet !!! Vodíkový pohon v této ultra-konzumí značce pro vidláky chudé jak kostelní myš je totiž nepochybným důkazem, že jsem se mýlil, a že vodík je prakticky použitelný k pohonu vozidel !\nDostal jsem nějaké maily s dotazy k "chemii v automobilismu", proto výjimečně nechávám diskusi povolenou - avšak moderovanou, aby čtenářové mohli napsat poznámku k věci !\n( Jsem na cestách komentáře schválím a zodpovím večer. )\nPoznámka při druhém čtení - Li-Ion technologie je velmi vágní marketingový pojem - baterie od různých výrobců, nebo z různých sérií stejného výrobce mohou obsahovat různé soli. Tím se riziko, že baterka vám "při nehodě" spálí střechu nad hlavou dramaticky liší kus od kusu !! Proto výjimečně doporučuju nekupovat laciné no-name ( nebo padělky ) v čínském e-shopu, ale držet se solidních výrobců a prodejců.\n24. ledna 2017 v 5:32 | Petr | Svět okolo\n17. ledna 2017 v 5:21 | Petr | Příroda\n10. ledna 2017 v 5:54 | Petr | Svět okolo\n3. ledna 2017 v 5:10 | Petr | Filosofování


Brno chce postavit ve Starém Lískovci nový uzel hromadné dopravy — ČT24 — Česká televize\nBrno chce postavit ve Starém Lískovci nový uzel hromadné dopravy\nBrno - Lidem, kteří cestují hromadnou dopravou přes západní část Brna, by se mělo snadněji dojíždět do jejich stanovišť. Radnice plánuje v městské části Starý Lískovec postavit nový uzel hromadné dopravy. Umožnil by přestupování mezi vlaky, autobusy a trolejbusy. Stavba uzlu přijde na 300 milionů korun. Investiční záměr dnes schválili městští radní, řekl mluvčí magistrátu Pavel Žára.\nZápadní část Brna se rychle rozvíjí, hlavně díky stavbě kampusu Masarykovy univerzity. Do dokončovaných studoven, knihoven a laboratoří dojíždějí studenti lékařských a přírodovědných oborů a pracují tam i výzkumníci. Podle Žáry se proto ukazuje jako nezbytné zlepšit do této části Brna dojíždění. Tím spíš, že vedle kampusu sídlí Fakultní nemocnice Brno.\nNový uzel hromadné dopravy má vzniknout u železniční zastávky ve Starém Lískovci, kterou chce v místě zřídit Správa železniční dopravní cesty. „Stavba zastávky se plánuje jako součást elektronizace trati Brno Jihlava,“ řekl Žára. Město pak u nové zastávky postaví přestupní terminál a přivede tam trolejbusovou trať ze zastávky Osová. „Trolejové vedení se prodlouží o 840 metrů,“ řekl mluvčí.\nNový uzel bude dokončen v roce 2013\nBudování přestupního uzlu by mělo začít v roce 2010 a skončit o tři roky později. Radnice požádá na stavbu o evropské peníze. V rozpočtu, který je spočítaný na 300 milionů korun, se počítá se stavbou chodníků, lávky přes říčku Leskavu, veřejného osvětlení, přípojky vody, plynu, kanalizace, s prodloužením trolejového vedení a také s parkovými úpravami.\nBrno a Jihomoravský kraj se snaží hromadnou dopravu rozvíjet a propagovat hlavně cestování po železnici. Kraj kvůli tomu zavádí integrovaný dopravní systém, který lidem umožňuje na jednu jízdenku cestovat vlakem, autobusem i brněnskou hromadnou dopravou. Jízda tak vyjde levněji. Obě samosprávy na hromadnou dopravu doplácí, ale podporují ji. Přispívá ke snížení počtu aut na silnicích. Právě hustota dopravy je přitom v Brně a okolí velkým problémem.


Red Bull Ultimátní Hráč pokračoval turnajem ve FIFĚ. Kdo si připsal nejvíce bodů? | eLEAGUE\nFIFA 21 Článek Red Bull Ultimátní Hráč pokračoval turnajem ve FIFĚ. Kdo si připsal nejvíce bodů?\nPět našlapaných týdnů plných napínavých bitev. Red Bull Ultimátní hráč je v plném proudu, po Clash Royale už zná nejlepší i ve fotbalové simulaci FIFA. Kdo si připsal do tabulky body?\nLetošní ročník populárního turnaje Red Bull Ultimátní Hráč znovu hledá toho nejvšestrannějšího hráče vůbec. Tentokrát se hraje pět rozličných her, výsledky jsou známy už z Clash Royale a nově i z FIFY, v následujících týdnech bude pokračovat ještě boj v Counter-Strike: Global Offensive, League of Legends a Bike Unchained 2. Do zbylých třech her je stále možné se přihlásit a vyzkoušet štěstí.\nPojďme si ale říct, jak dopadl zatím poslední turnaj ve fotbalové simulaci FIFA a jak vítězové zamíchali celkovým pořadím. Do velkého finále se dostal Michal „DRMi10“ Drastich a Mario „MarioOoso99“ Gumbrešt, úspěšnější nakonec byl prvně jmenovaný, který hraje pod fotbalovou Slavií Praha. Pomyslnou bronzovou medaili bral nakonec Martin „caster“ Štěpán.\nTento týden proběhne kvalifikace a následné finále v oblíbené střílečce Counter-Strike: Global Offensive, ochutnávku z této hry mohli diváci okusit již v rámci turnaje ve FIFĚ, v showmatchi se totiž střetl aktuálně nejlepší český tým Sinners s evropským velikánem G2. Češi nakonec těsně podlehli, diváci si ale mohli vychutnat parádní a vyrovnanou podívanou.\n1 drmi10cz 64\n2 MarioOoso99 63\n3 castercz 62\n4 RIIJK 61\n5 modri_cz 60\n5 BR1CK00 60\nTémata: esport sport FIFA red bull ultimátní hráč Sazka eLeague


Kdo umí, umí, kdo neumí, učí • Vzdělavatel\nNavigace: Blogy na Metodickém portále » Vzdělavatel » Nezařazené » Kdo umí, umí, kdo neumí, učí\npublikováno: 18. 4. 2017 v 6.00\n18.04.2017 v 22.04\n"Takoví experti musí být respektovaní v (...) decisní (rozhodovací) komunitě. " -- Po prvním přečtení jsem usoudil, že než se pustíte do tak herkulovského činu, jakým je vypouštění rybníku kaprům, měl byste trénovat na snazších úkolech - což takhle pokusit se změnit hodnotu gravitační konstanty?\nPo druhém čtení se to ještě zhoršilo. Je vůbec (automatické ?!) poskytnutí expertům vlivu na objektivní realitu žádoucí? Nejsou právě ve školství "křižovatky", na kterých volba dalšího směru jízdy nesmí být svěřena expertům?\nDále je tu problém, jak by rozhodovací komunita - tedy spolek samolibých neználků - poznala takového experta. Nejspíš by si takového experta komunita musela sama jmenovat. Tento kruh se mi jeví jako začarovaný.\nVycházím z předpokladu, že váš text, ač zřetelně označený visačkou "geografický", má obecnější platnost, třeba pro přírodovědné a technické obory. Pokud tuto obecnější platnost nemá, pak jsem zcela mimo. O učení geografie nevím nic.\n19.04.2017 v 19.28\nCituji: "Po druhém čtení se to ještě zhoršilo." Nevím, co je "to". Počkám po třetím čtení.\n27.04.2017 v 23.41\nNa tuto otázku mohou odpověď články pana Vávry na tomto portále - jejich čtenost. Pokud jsem přesný, tak J. Vávra publikoval 9 článků k výuce geografie i k obecnějším tématům (nemyslím teď jeho blogové příspěvky). Nejčtenější článek má přes 42 tisíc přečtení ! Další nejčtenější přes 23 tisíc! Nejméně je u posledního článku - přes 1400 (číslo ještě může vzrůst). Komentářů je minimálně, jak je zde zvykem.\n28.04.2017 v 6.54\n28.04.2017 v 19.46\n28.04.2017 v 21.11\n30.04.2017 v 22.16\n01.05.2017 v 17.56\n30.05.2017 v 22.53\nAd Jaroslav Vávra,28.04.2017: "Koncept jde více do fenomenologie, kterou zavádějí do kurikula Finové (je to od nich odvaha!)." Mám před sebou např. nové finské kurikulum pro základní vzdělávání (National core curriculum for basic education, 2014), ale zavádění fenomenologie (ve smyslu doktríny, že pouze introspekce a analýza jevů je nutná a postačující odkrýt zákonitosti věcí) do kurikula, tam nenalézám.\nMimochodem, nedávno tady byl publikován článek, v němž se tvrdilo, že se ve Finsku odstupuje od kurikula, členěného do jednotlivých vyučovacích předmětů (že tedy jsou zde tyto předměty zrušeny) a prý se vytváří kurikulum založené "na fenoménech". Stačí nahlédnout do nového, výše citovaného, finského kurikula, abychom zjistili, že to není pravda!\n30.05.2017 v 23.09\n31.05.2017 v 11.29\n31.05.2017 v 12.27\n31.05.2017 v 13.40\n02.05.2018 v 20.54\nJen poznamenávám, že dobrý učitel musí "umět" matematiku jinak, právě cestu (proces) k tomu poznání, k tomu vzorečku. UČÍ, jak vypočítat povrch koule. Matematika v druhém případě cesta nezajímá - tady je vzoreček a počítat a počítat. VYPOČÍTÁVÁ povrch koule. Učí se to tak přece všude, a basta.\n25.05.2020 v 9.44


Sušené maso "Combatante" :: Combatante.cz\nSušené maso typu "Jerky" Více\nKvalitní sušené maso na cesty i na takové to domácí chroupání. Tenké plátky, výrazná chuť, zásoba energie i pochoutka třeba k vínu, pivku.. Prostě všestranné využití. V batohu netíží, do chaldničky se dávat nemusí, vždy po ruce!\nDostupné jsou dva druhy, vepřové a krůtí. Veškeré informace najdete na obrázku tikety.\nČeská, přímo brněnská výroba.


Profesní růst učitele ve 21. století – Bralin bloguje\nICT RVP_VT21 #21 #cíle #kolaborace #konektivismus #kooperace #PLN #poslání #profesní #růst #RVP_VT21 #sny #strategie\nNa úvod bych si rád ujasnil pojmy profesní a kariérový růst. Na stránkách www.poradna-prace.cz jsou definovány takto:\n„Profesní růst je možné vnímat jako rozvoj v rámci profese nebo pracovního místa. Školení, vzdělávací kurzy, prohlubování znalostí, zkušeností a dovedností pro výkon práce na stávajícím místě.“\n„Kariérový růst znamená rozvoj v rámci organizační struktury společnosti a vnímáme ho jako možnost pracovního postupu (povýšení) .“\nJak můžeme vidět, profesní růst může a nemusí přímo ovlivňovat kariérový růst. Učitel může roky zlepšovat svoje didaktické dovednosti a přesto se nestane zástupcem ředitele či ředitelem. A naopak učitel nemusí rozvíjet svoje didaktické dovednosti, aby se stal zástupcem ředitele či ředitelem.\nZároveň vidíme, že možností kariérního růstu v rámci jedné školy až tak moc není. V zásadě nastoupí na pozici učitele a tam nejspíš zůstane. Může se však stát koordinátorem některé z oblastí (např. ICT). V lepším případě to znamená i slušné platové ohodnocení navíc. Někdy je to však z pohledu učitele pouze práce navíc a jen s nadsázkou může hovořit o kariérním postupu. Zástupcem ředitele či ředitelem se stane málokdo. Důvodem je samozřejmě omezený počet těchto pozic na jedné škole a také fakt, že ne každý učitel tuto manažerskou práci zvládne. Což potvrzuje i článek na stránkách MŠMT: „Nahlédněte pod pokličku vynikající školy. Co najdete? Velmi pravděpodobně vynikajícího ředitele. A pak chvíli pozorujte školu se slabými výsledky a nevalnou pověstí. Uvidíte jen špatné učitele? Ne, především selhávající vedení,“\nNa druhou stranu může učitel zůstat věrný školnímu prostředí, i když nebude přímo učit děti ve škole. Může učit budoucí učitele na vysoké škole, školit méně zkušené kolegy díky vlastním zkušenostem, psát odborné články ze školního prostředí, pracovat na školském odboru, založit a případně i řídit soukromou školu, a v neposlední řadě se úředně či politicky angažovat na ministerstvu školství. Hezkým příkladem může být Mgr. Anna Doubkova.\nMožností profesního růstu je také několik. Může rozvíjet didaktické dovednosti, stát se expertem na vzdělávání dětí s výchovnými problémy, sbírat zkušenosti jako učitel dětí ze sociálně vyloučených lokalit, získávat zkušenosti jako učitel na 1. stupni ZŠ, 2. stupni ZŠ, středních školách – gymnáziích, „průmyslovkách“, učilištích, technických lyceích, na vyšších odborných školách. Může rozvíjet osobní přístup k dětem, vylepšovat školní a studijní pomůcky atd.\nS trochou fantazie a odvahou snít si každý učitel může najít tu svou cestičku, kam by chtěl jít. Je však důležité, aby uměl snít a nebál se jít za hranice svých dosavadních zkušeností a selhání.\nPoslání, sny (vize), strategie, cíle\nJelikož jen málokterá škola, resp. málokteré vedení školy aktivně pomáhá učiteli v jeho osobním profesním růstu, je většinou pouze na něm, aby se s tímto úkolem vypořádal. A aby měl učitel profesní růst co nejvíce ve své režii (a nenechal se jen vláčet životem), je potřeba, aby měl docela jasno v několika bodech.\nPoslání (PROČ? smysl života? proč existuje? proč je učitelem?) – například „Pomáhat dětem s handicapy.“\nSen (CO? za čím jde, čeho chce dosáhnout, co má na srdci?) – například „Úspěšně integrované handicapované děti ve třídě.“\nStrategie (JAK? plán činností. jak naplňuje sny?) – například „Komunikace s PPP, semináře o integrování žáků s handicapy, komunikace se školami, kde úspěšně integrovali žáky, komunikace s MŠMT“\nCíl (KDY? sen s datem) – například „Do konce roku 2012 postavit speciální koutek pro nového integrovaného žáka.“\nZde uvádím příklad učitele, který má na srdci práci s handicapovanými dětmi a je ochoten pro ně udělat něco navíc nad rámec svých běžných povinností. V tomto případě má více možností, jaké kroky podniknout (PPP, MŠMT, zkušenější školy apod.). Zdrojem inspirace k této práci však nemusí být jen kolegové a kolegyně z oboru. Velkým povzbuzením mohou být i lidé jako je například Nick Vujičič.\nZájmy učitelů mohou být různorodé a ne vždy je snadné získávat informace. V takových případech mohou víc než kdy jindy pomoci moderní IT technologie 21. století.\nJak uvádí RNDr. Jitka Rambousková na svém blogu: „pokud člověk nemá spřízněnou duši, tak se mu vpřed pohybuje hůř. Občas potřebuje povzbudit či popostrčit. Potřebuje vědět, že podobně smýšlí i někdo jiný, že někdo si s ním vymění zkušenosti, že ho někdo vyslechne. Ale kde hledat, když není fyzicky nablízku?”\nAbychom mohli získávat informace, potřebujeme najít „spřízněné duše“. Sama ve svém blogu uvádí možnosti, kde hledat:\nUčitelské blogy (českých je však málo)\nWiki tvořená učiteli\nProcházet tyto stránky, články, blogy, sociální sítě a hledat kontakty může být nelehký úkol. „Takže vytvořit si vlastní PLN v českých podmínkách pro českého učitele není úplně jednoduchý úkol.“\nPLN (Osobní vzdělávací síť)\nZkratkou PLN (Personal Learning Network) se označují vztahy s lidmi z oboru, které si vytváříme pomocí IT technologií, televize, sociálních sítí apod. Pěkně je tato síť zobrazena v článku Dr. Brdičky Osobní vzdělávací prostředí učitele.\nJak RNDr. Jitka Rambousková dále píše: „Dnes už ani nevím jak, ale podařilo se mi přimotat se do skupiny učitelů, kteří jsou ochotni sdílet své radosti i starosti, své zkušenosti, poradí a nebojí se požádat o radu. Jsou z různých míst po republice, z různých typů škol.“ Tuto osobní síť nazývá PPLN (osobní osobní vzdělávací síť).\nJak si budovat osobní vzdělávací prostředí radí Dr. Brdička ve svém článku.\nPodobně přemýšlí i Mgr. Jana Zárubová a ve svém blogovém příspěvku píše: „v duchu konektivismu vytvářím kolem sebe svoje osobní vzdělávací prostředí (PLN).“ Díky tomu „Některé znalosti mám uloženy u svých přátel.”\n„konektivismus chápe porozumění jako vlastnost sítě, v níž každý člen obhospodařuje jen určitou část znalostí. Aktuální potřeba řešit daný problém či konkrétní úkol tedy vede k dočasnému vytváření dynamicky proměnných propojení mezi uživateli sítě.“ (citace z příspěvku Mgr. Davida Mikoláše)\nJinými slovy nemusíme znát všechno v oblasti, kterou se zabýváme. K vyřešení konkrétního problému můžeme být dočasně v kontaktu s lidmi, kteří podobný problém již řešili či ještě lépe vyřešili. A mohou nám pomoci. Dočasný kontakt s těmito lidmi je ono dočasné propojení mezi uživateli sítě.\nKontakt a aktivity mezi těmito lidmi může probíhat formou kolaborace nebo kooperace.\nPři kolaboraci (spolupráci) „všichni pracují společně koordinovaně na jednom úkolu.“ A jsou na sobě vzájemně závislí. Každý musí udělat svoji část úkolu, aby společně uspěli.\nPři kooperaci (součinnosti) „lidé pracují nezávisle na individuálních úkolech, ale ve sdíleném prostředí nebo se sdílenými zdroji“. A nejsou na sobě závislí, každý se individuálně zapojuje víc nebo méně.\nObzvlášť díky kooperaci je možné IT technologie efektivně využívat při profesním růstu. Každý učitel má dnes přístup k informacím téměř odkudkoliv. Stačí mu k tomu mobil, tablet či netbook s připojením na internet. A jakmile si na tento způsob vzdělávání a na moderní technologie zvykne, bude pro něj samozřejmé podobnou cestou vést svoje žáky (viz článek iPad ve výuce matematiky a článek Přednášky budou online na iDnes.cz).\nJe dobré však začít otázkami proč, co, jak a kdy.\n27.10.2011 at 18.36\nPan Cikalo opět nezklamal. Uvádí hned několik zajímavých odkazů. iPady v České Kamenici jsou, zdá se, velkým hitem. Jiný odkaz našli mí studenti – http://www.appzone.cz/2011/10/skola-v-ceske-kamenici-jako-prvni-v-republice-vyzkousi-ipad-ve-vyuce/. Jen v poslední době nějak málo slyším o projektu Vzdělání 21 (http://www.vzdelani21.cz/), jehož lídrem je Fraus a Kamenice součástí. Nejvíce mě ale zaujala Mgr. Anna Doubkova. Myslím, že moderovat pracovní porady Čezu musí být snem každého učitele. Dík.\n27.10.2011 at 19.18\nRozhodně nejzajímavější využití iPadu v našem školství najdete na adrese http://www.i-sen.cz/. Využivají je handicapované děti, ale přečtěte si raději sami.\nZačínám zkoušet, co s iPadem můžu ve škole dělat a jsem hodně zvědavá na pokračování v Kamenici.\n27.10.2011 at 19.57\nDosud jsem se zúčastnil dvou kurzů nabízených na RVP.cz a oba mne neskutečně obohatily. Předchozí kurz moderovali Mgr. Anna Doubková a PaedDr. Karel Tomek. Oba kurzy mi pomohly a pomáhají při přímé práci s dětmi. A také při plánování kariérního a profesního růstu. Jsem velice zvědavý, kam mě ještě stávající kurz dokáže posunout. A to jak v přemýšlení, tak v činech.\nNevím, zda přímo iPad, ale spíše jiný tablet s připojitelnou klávesnicí vidím do budoucna jako logického nástupce pracovního notebooku. A to jak přímo v hodině, tak při přípravách výuky či administrativní práci ve škole.\n27.10.2011 at 20.28\nMyslím, že na rvp.cz nemusíte inspiraci a spřízněné duše hledat jen v rámci e-learningu. DUMy, Články, WIKI, Diskuse .. a k tomu spousta lidí ochotných nabízet a sdílet – i to je možnost jak se posunout dál.\n27.10.2011 at 20.52\n28.10.2011 at 9.43\nNa tomto textu oceňuji to, že profesní rozvoj je chápán jako rozvoj osobnosti učitele, ne tak jak nám je to někdy slibováno, že platový/karierní postup bude vázán na body za absolvovaná akreditovaná školení. Může se tak perspekrivně stát, že osobní vzdělávací prostředí, které si zvolíme, nebude oficiálně vůbec nic znamenat, bude skutečně významné jen pro nás. Tak to ovšem do jisté míry chodilo vždycky – učitel, který doma pečlivě prostudoval tlustou odb.knihu to dělal jen a jen pro sebe. Tento osbní rozvoj ale není jen naše volba, jak článěk vyznívá – změna školy nebo typu školy, výuka předmětu mimo aprobaci, setkání se zvlášť nadanými nebo problémovými žáky jsou situace, do nichž nás život postaví a nevolíme si je a jsou jistě součástí našeho růstu (nebo selhání). Je nesporné, že internet k tomuto způsobu rozvoje nabízí zcela nové možnosti. Velkou inspirací je nyní kurs pana Brdičky + blogy jeho frekventantů- práve nyní je je zajímavé porovnat různé reakce na téma konektivismus.\n28.10.2011 at 10.07\nAno, osobní rozvoj není jen naše volba. Vámi zminované životní okolnosti nám pomáhají také určovat směr rozvoje. Je však hlavně na nás samotných, jak se k těmto okolnostem postavíme.\nNapříklad: Jeden učitel přijme příliv většího počtu žáků ze sociálně vyloučených lokalit do jeho třídy jako výzvu se naučit něco nového a pomoci těmto žákům se zapojit do běžného života. Jiný učitel se rozhodně změnit školu.\nJiný příklad: Jeden učitel přijme výuku předmětu mimo svou aprobaci jako výzvu a rozhodne se naučit něco nového, aby mohl dát žákům maximum. Jiný učitel se bude snažit výuku daného předmětu pouze vydržet. A třetí učitel raději bude chtít nižší úvazek, než aby daný předmět učil.\nVe všech případech může jít o správná rozhodnutí z osobního pohledu těchto učitelů. Hodně záleží na tom, jaký osobní rozvoj preferují. Pokud to ví, mohou se snadněji rozhodovat v těchto situacích. Pokud to neví, rozhodování může být těžší.\nTakže ano, okolnosti nás ovlivnují, a zároveň jsme to my sami, kdo může svými rozhodnutími zmírnit nepříjemné okolnosti nebo se chytit příležitosti ke svému prospěchu při dobré okolnosti.\n30.10.2011 at 16.09\n…někdy slibováno, že platový/karierní postup bude vázán na body za absolvovaná akreditovaná školení\nMohlo by se ale také stát, že se staneme sběrateli osvědčení a nikde se to ve výuce neprojeví. Většina mých kolegyň již několikrát absolvovala školení v oblasti využití technologií a stále se nic neděje. Dokud si samy neuvědomí potřebu změny, můžeme je do školení nutit jakýmikoliv prostředky a nebude to k ničemu. Zde je tedy osobní vzdělávací prostředí jasným důvodem, proč to děláme.\n6.11.2011 at 14.19\nIlono, souhlasím s Vámi v tom, že osobnostní rozvoj určitě nemá být sprintem za co největším množstvím osvědčení.\nDomnívám se, že na jedné straně je v osobnostním rozvoji důležité motivace vnitřní, ale své pevné místo zde má i motivace vnější, okolí, které mě buď v mém rozvoji podporuje, či naopak tlumí.\n6.11.2011 at 20.20


BUGABOO Kočárek Donkey2 hliníkový 2019 | Bugaboo\nX-LANDER X-Pram Light Hluboká korba – Sea Blue\nTradiční značka kočárků s více než desetiletým působením na trhu. Modely X-lander vždy patřily a patří mezi kočárky vhodné pro pohodlné cestování po nezpevněném terénu. Postupně se do nabídky zařadily i modely pro cestování městskou džunglí. V letech 2012 až 2015 zí.. Nejlepší info >>\nHluboká korba Twin Premium Line. Prémiová řada se vyznačuje elegantním designem, originálním propracováním a nadstandardním materiálem. Vhodná pro kočárky Twin Trail a Twin Adventure. Standardní korbička s nosností 9 kg. V základní výbavě je nánožník, moskytiéra a matrace. .. Nejlepší info >>