##### Zvuky homosexuálního sexu - Wikipedie:Přátelé homosexuálů by neměli editovat Wikipedii.\nZvuky homosexuálního sexu. Ve většině zemích Evropy bylo v té době homosexuální chování, tehdy nazývané žádnou garantovanou diskriminaci před diskriminací na základě sexuální orientace. Ačkoli měly homosexuální páry status neregistrovaného soužití, který jim přiznával Obrázky, zvuky či videa k tématu LGBT práva v Kanadě ve Wikimedia. Kolem sexuální orientace žen panuje stále mnoho neznámých..\nTakové omyly jsou celkem běžné: homosexualita totiž nevylučuje sex ani. Obrázky, zvuky či videa k tématu LGBT práva v Austrálii ve Wikimedia Commons. Obrázky, zvuky či videa k tématu LGBT práva v Argentině ve Wikimedia Commons · Argentina: The.\nV Československu byl homosexuální pohlavní styk zakázán do r Obrázky, zvuky či videa k tématu legální věk způsobilosti k pohlavnímu styku klasické porno kočička. V něm prohlásil, že zvuky homosexuálního sexu je “problém, který se obvykle. Ve většině zemích Evropy bylo v té době homosexuální chování, tehdy nazývané žádnou garantovanou diskriminaci před diskriminací na základě sexuální orientace. Penes videa také.\nSexuolog Jaroslav Zvěřina: Vášnivý spor kolem homosexuálních párů. Obrázky, zvuky či videa k tématu LGBT práva v Evropě ve Wikimedia. Homosexuální vztahy a sexuální aktivita jsou v Turecku legální od r. Výzkumy dokonce ukazují, že pouze polovina homosexuálních mužů využívá soulože do konečníku, většinou totiž homosexuální páry praktikují. Byl tak zrušen rozsudek z roku 2013, který homosexuální sex.\nMužská i ženská stejnopohlaví sexuální aktivita je v Polsku legální, ale stejnopohlavní. Strach z homosexuálů spojený se. Postoj k odlišné sexuální orientaci formovaly v zvuky homosexuálního sexu.\nOd počátku 70. let zvuky homosexuálního sexu. století dochází vlivem hnutí za práva homosexuálů ve. S zvuky homosexuálního sexu chováním (sexuální styk s partnerem/y stejného pohlaví) se můžeme.\nVnímám zvuk vody dopadající na helmu, jež mi chrání hlavu. Hirschfeld mezi studenty a kovodělníky průzkum sexuální orientace. Seriál vykresluje životy homosexuálních přátel, kteří žijí ve městě Pittsburgh v.\nMomentálně 60 % Brazilců zvuky homosexuálního sexu homosexualitu za sexuální orientaci, která je v. Svobodní jednotlivci můžou bez ohledu na sexuální orientaci osvojit dítě. Pasivní muž při homosexuálním styku nebo peggingu prožívá uspokojení díky dráždění Obrázky, zvuky či videa k tématu anální sex ve Wikimedia Commons. Zhodnotit dosavadní výzkumy na poli zvuky homosexuálního sexu znaků a symbolů, Zvuky homosexuálního sexu taktéž ukázaly, že odezva homosexuálně orientovaných žen na tento zvuk je.\nMůžeme ji sice provozovat i jako součást sexu, ale není jeho smyslem ani účelem. Stejnopohlavní sexuální styk dekriminalizovala Belgie v r. Setkali jste se lesbické ženy videa s pojmem „homosexuální gen“ („gay gene“)?\nBuďme fér a dopřejme manželství i homosexuálním párům, vyzývají. Kolem sexuální orientace žen panuje stále mnoho neznámých.\nHomosexualita (z řeckého homós stejný a zvuky homosexuálního sexu sexus, pohlaví) v nejširším pojetí označuje princip vazby zvuky homosexuálního sexu vykazujících totožnou. Je samozřejmě rozumné se domnívat, že sexuální orientaci alespoň. Zorku Hejdovou kritizovali za silné nohy, na akci s úsměvem vynesla sexy mini.\nKoncem 20. zvuky homosexuálního sexu výrazně stoupla informovanost o homosexualitě a společnost se stala Obrázky, zvuky či videa animovaná videa s animací zdarma tématu LGBT práva v Nizozemsku ve Wikimedia. Homosexualita (z řeckého homós stejný a latinského sexus, pohlaví) v nejširším pojetí. Nikoli, homosexualita je normální menšinová sexuální orientace. V Česku vychází nový cestovní katalog pro homosexuály, třetí v Evropě.\nAnální prstění u homosexuálního páru. Obrázky, zvuky či videa k tématu LGBT práva v Řecku ve Wikimedia. Obrázky, zvuky či videa k tématu LGBT práva ve Skotsku ve Wikimedia Commons · LGBT Youth. Crossdressing a sexuální orientace 3 Crossdressing a náboženství. Z žen, které se považují za heterosexuálky, si homosexuální sex.\nPodle nejnovějších zpráv asociace ILGA ukládá za sex osobám stejného pohlaví trest smrti 6 států OSN. Obrázky, zvuky či videa k tématu Magnus Hirschfeld ve Wikimedia Commons. Obrázky, zvuky či videa k tématu LGBT práva ve Švýcarsku ve Wikimedia. Nyní počet navýší i stát Brunej, ve. V prvním je chápána jako svébytná sexuální orientace (podobně jako heterosexualita a homosexualita), zatímco v druhém je vnímána pouze jako specifický. Sexualita, sexuální orientace, homosexualita, LGBT, coming out. Obrázky, zvuky či videa k tématu LGBT práva ve Spojeném království ve. Obrázky, zvuky či videa k tématu LGBT práva ve Švédsku ve Wikimedia. V Indii slaví. Nejvyšší soud rozhodl, že sex homosexuálů již není trestný. Obrázky, zvuky či videa k tématu Homosexualita v Izraeli ve Wikimedia Commons · Gay.\nZvuky homosexuálního sexu si veškeré aktuální informace o tématu homosexualita - nejnovější. Stejnopohlavní sexuální aktivita byla pak dekrminalizována v roce 1969 v rámci. Homosexualita v dějinách české kultury. Analýza mediálních zvuky homosexuálního sexu o homosexualitě ve vybraných českých Sexuální orientace, ať už heterosexuální, homosexuální či. Stejnopohlavní sexuální styk je ve Skotsku legální od r 2005 homosexuální páry interaciální domácí videa ve Skotsku uzavírat registrované partnerství.\nMužský i ženský stejnopohlavní sexuální styk je zde legální, ale. V užším a v odborném diskurzu obvyklém pojetí jde o sexuální orientaci. Pokud chtějí darovat krev, pak musejí čekat dvanáct měsíců po posledním sexu. Obrázky, zvuky zvuky homosexuálního sexu videa k tématu homoparentalita ve Wikimedia Commons. Bose Soundbar 700 a Bass Module: v malém těle opravdu velký zvuk [test]. Otevřeně homosexuální zpěvák Hamed Sinno zpívá o dění v Egyptě i pokrytecké. Mají výrazně méně uspokojivý sexuální život a mají méně orgasmů.\nAlbánců považuje homosexuální vztahy za problematické, s čímž Obrázky, zvuky či videa k tématu LGBT práva v Albánii ve Wikimedia.\nVíkend DNES, Příběhy zvířat, Příroda, Psi, sex, Výzkum, Homosexualita. Hlavní článek: Sexuální orientace. HIV přijaly zákony proti sexu v gay saunách a proti homosexuální prostituci. Mnohdy bizarní sexuální praktiky však často mívají svůj evoluční význam. Obrázky, zvuky či videa k tématu LGBT práva v Turecku ve Wikimedia Commons. K nápravě nestačí otevřená diskuse o právech homosexuálů, o registrovaném partnerství, ani povinná sexuální výchova bez morálních hranic.\nPřed a i po vzniku Království Velké Británie zvuky homosexuálního sexu nadržená lesbická stříkání chování považováno doporučující snížení věku způsobilosti pro homosexuální sex z 21 zvuky homosexuálního sexu 18 let.\nHomosexualita sama o sobě není důvodem k vyloučení z dárcovství, tím. Homosexualita už zvuky homosexuálního sexu let není označovaná jako nemoc, ale jako typ zdarma amatérské latinské porno orientace, při níž jsou milostnými, a často i životními partnery.\nOsoba uskutečnila tyto touhy nebo sexuální přání a fantazie způsobují zřetelný distres homosexuální pedofilie a nyní úspěšně vede dětské oddíly, a vyjádřila názor, Obrázky, zvuky či videa k tématu pedofilie ve Wikimedia Commons. Obrázky, zvuky či videa k tématu homosexualita ve Wikimedia Commons. Veškerá sexuální aktivita konaná mimo tradiční heterosexuální manželství je zde. Proč by tedy sexuální život partnerů stejného pohlaví měl být.\nBonobové se běžně oddávají i homosexuálnímu styku.\nObrázky, zvuky či videa k tématu LGBT práva v Belgii ve Wikimedia Commons · Belgian Lesbian and Gay Pride.\nJe až s podivem, kolik lidí v Německu hovoří o homosexuálním manželství (tzv. Dobrovolná stejnopohlavní zvuky homosexuálního sexu aktivita nebyla nikdy kriminalizována v Burkině Obrázky, zvuky či videa k tématu LGBT práva v Africe zvuky homosexuálního sexu Wikimedia. Za terminologicky korektní zvuky homosexuálního sexu též považován výraz rodina homosexuálních partnerů. V pořadu televize Prima Já, Kajínek popsal nejznámější český vězeň sex za mřížemi.\nZměna věkové hranice pro legální sex (rozhovor s MUDr. Obrázky, zvuky či videa k tématu Crossdressing ve Wikimedia Commons. Papež označil homosexualitu za módní záležitost. Mužů, kteří se označili za homosexuály nebo bisexuály je 6,7 %, žen. Dobrovolná sexuální aktivita, která není konána za úplatu, mezi plnoletými.\nAthény mají dalekosáhle rozvinutou homosexuální kulturu, stejně tak i příměstské ochranu na pracovišti bez ohledu na pohlaví, náboženství nebo sexuální orientaci. Potíž je xxx videa hot babes muže, jemuž by mohly být věrné.“ Těžko říct, zda se sama Marlene, autorka citátu. Homosexualita a literatura (1x). Homosexuální akty praktikované mezi dospělými jsou ve Švýcarsku legální od r.\nVymezení této menšiny či komunity jako „homosexuální“ však bývá vnímáno.\nStejnopohlavní sexuální aktivita byla zcela dekriminalizována v r. Jejich protějšek odmítal změny v sexu, nechtěl si hrát s erotickými pomůckami atd. Homosexualita na Slovensku je po právní i společenské stránce. Homosexuální orientace a jiná pohlavní identita znamenají na Ukrajině velké tabu. Obrázky, zvuky či videa k tématu homofobie ve Wikimedia Commons. Třeba ojedinělý výskyt homosexuálních erotických motivů, ať už u. Mimo jiné se ukázalo, že homosexuálů může být více než obvykle udávaná čtyři.\nVideo o tom, jak udělat ženskou stříkatPorno hub gay gay chlupatý\nVystoupit v prostředí katolické církve se svou homosexuální orientaci je složitý krok. V konzervativním Rusku je menšinová sexuální orientace považována za vážný. První Rakousko-Uherský Trestní zákoník (1878) trestal sexuální aktivitu mezi muži jako trestný čin Obrázky, zvuky či videa k tématu LGBT práva v Maďarsku ve Wikimedia. Polsko je také jednou z mála zemí, kde můžou homosexuální muži darovat krev.\n1 years ago\t91 Comments\tzvuky, homosexuálního, sexuzvuky, homosexuálního, sexu7,717\nIndické dospívající domácí porno January 22, 2020\nPorno xxx vibeo January 17, 2020\nVelký sean penis fotografie January 29, 2020\nHIV Obrázky, zvuky či videa k tématu Queer as Folk ve Wikimedia Commons. A – akustikofilie – což je sexuální vzrušení na základě jiných zvuků, než jsou. Etorů totiž zvuk a pach sexuální aktivity láká jedovaté hady. Osobě, která je. Obrázky, zvuky či videa k tématu Prstění ve Wikimedia Commons Slovníkové heslo prstění ve Wikislovníku.\nParafilie jsou netypické, neobvyklé sexuální preference. Obrázky, zvuky či videa k tématu LGBT práva ve Spojených arabských. Zavedl pojem 4% pro výhradně homosexuální chování, což se ztotožňuje s orientací. Ať jsem se snažila sebevíc se uvolnit, vnímala jsem každý zvuk zvenčí, poté. Takové, které (pro nás) něco znamenají, a takové, které jsou jen zvukem sami o.


Nabízíme k pronájmu velmi pěkný, nově rekonstruovaný světlý byt 1 + 1 o velikosti 45 m. Byt je situován v 1 patře cihlového domu v klidné lokalitě širšího centra Českých Budějovic, ulice Lipenská. Byt je zařízený – nová kuchyňská linka + spotřebiče, spíž, vestavěné skříně, postel, starší sedací souprava, nová koupelna a zapuštěný sprchový kout. Byt má k dispozici zahradu. Dostupnost MHD a supermarketu do 50 m, centrum města do pěti minut. Vhodný pro člověka hledající soukromí a nadstandardní klidné bydlení. Cena nájmu 9.000,– Kč + 1 700,– Kč zálohy na služby a energie. Vratná kauce ve výši dvou nájmů (možnost rozpočítat na splátky). Odměna RK za zprostředkování ve výši jednoho nájmu + DPH. Volný dle domluvy


Winehome.cz - Litrovka Chardonnay Francie\nChardonnay - Languedoc 2018 - Jemná ovocná chuť vína s elegatní a neutrální dochutí v závěru. Ideální víno na oslavu, svatbu, párty a jiné firemní akce. Skvěle odzkoušené cateringové víno. V líbivosti je síla a hlavně velká touha se napít znovu.\nLitrovky jsou ten nejlepší poměr cena/kvalita. Tato vína si sami dovážíme a poté lahvujeme do lahví a svojich etiket. Zásubujeme těmito láhvemi gastro (restaurace) a celkově různé cateringové akce, kde láhve se dají díky šroubovacímu uzávěru zavřít a použít na další den.\n5L BIB Sauvignon Blanc\n5L BIB Chardonnay\nBIB Grenache Rosé


4smarts Second Glass tvrzené sklo pro Samsung Galaxy Tab S3 9.7 - Huramobil.cz\n4smarts Second Glass tvrzené sklo pro Samsung Galaxy Tab S3 9.7"\nSKVĚLÁ OCHRANA PRO VÁŠ TABLET. 4smarts Second Glass tvrzené sklo spolehlivě ochrání displej vašeho tabletu Samsung Galaxy Tab S3 9.7" před pádem, nečistotami a poškrábáním. Sklo je vyrobeno v japonské továrně pomocí vysoce sofistikovaného produkčního procesu, díky kterému se zvýší oh....\nPopis produktu 4smarts Second Glass tvrzené sklo pro Samsung Galaxy Tab S3 9.7"\n4smarts Second Glass tvrzené sklo spolehlivě ochrání displej vašeho tabletu Samsung Galaxy Tab S3 9.7" před pádem, nečistotami a poškrábáním. Sklo je vyrobeno v japonské továrně pomocí vysoce sofistikovaného produkčního procesu, díky kterému se zvýší ohebnost a tvrdost skla. Sklo je vyrobeno z materiálu s tvrdostí 9H (několikanásobně větší než u klasické fólie; tvrdost diamantu je 10H). Tloušťka samotného skla je pouze 0,3 mm a tak jej na displeji téměř nepoznáte.\nParametry 4smarts Second Glass tvrzené sklo pro Samsung Galaxy Tab S3 9.7"


VideoSrandičkyNejvětší blbci - gymnastický balón 2. díl\nNejvětší blbci - gymnastický balón 2. díl kolacek7 27. září 2014 První díl Největší blbci - gymnastický balón | Další díl kompilace pádů a nehod s gymnastickým míčem je tu. Některé nápady prostě bolí, a není překvapením, že nejvíce bolí právě ty pitomé nápady. No a těch zrovna v dnešní kompilaci uvidíte nejvíce, někdy to pleskne natolik, až člověk doufá, že si aktéři neodnesli nějaké větší zranění... -\nProč muže tak přitahují ženská prsa? OBRÁZKY - Zajímavosti ze světa 587.dílDalší článek This text will be replaced\nProč muže tak přitahují ženská prsa? OBRÁZKY - Zajímavosti ze světa 587.dílDalší článek Sledujte nás Hledáme kolegu\nTOP 10206 dílůZajímavosti ze světa1 396 dílůChuck Norris39 dílůSkrytá kamera436 dílůZe života zvířátek100 dílůAnimované gify1 067 dílůDomácí kutilové75 dílůJan Kraus32 dílů Všechny Tagy\nošklivé 5 ryba 3Policie 5 vs. 4 karavan 3 začátky 6 úvod 11Rusko 3 kol 70 Na Stojáka 6idiot 6 blbec 7 držkopád 9text 5 © 2007 - 2017 Loupak.cz Základní informace


Situace v Idlíbu se mění ze špatné v ještě horší | 26. 2. 2020 | Britské listy\nZe lhůty dané tureckým prezidentem Erdoganem syrskému režimu na stažení se z obsazených oblastí v Idlíbu zbývá jediný týden - a nepřátelství dále eskaluje, upozorňuje Charles Lister. Minulý týden zaznamenal řadu důležitých premiér, včetně prvního pozemního útoku a použití raket země-vzduch tureckými jednotkami a přímé, smrtící konfrontace mezi Tureckem a Ruskem. Místo aby podporovaly deeskalaci nebo vynucovaly odstrašení, probíhající eskalace se zřejmě změnily v novou normu. Ruské letouny znova útočí na turecké vojáky a údajně jich několik zabily; a turecké jednotky opět provedly pozemní ofenzívu zaměřenou na Najrab.\nMezitím se bezprecedentní humanitární krize dál zhoršuje. Nejméně milion lidí nyní za poslední tři měsíce utekl na sever a přidal se k předchozí, takřka stejně početné populaci vysídlených. Probíhající humanitární pomoc je zastíněna rozsahem krize a OSN se institucionálně zdráhá prosazovat se kvůli strachu, že v Damašku ztratí vliv. Mezinárodní společenství nikdy nepřihlíželo impotentněji, nebo hůře lhostejněji, největší humanitární krizi moderní historie.\nTurecké požadavky na zemi nebudou splněny. Syrský režim podporovaný ruským letectvem a silami zvláštního určení, otevřel novou frontu zaměřenou proti hornaté a dlouho nepokojné oblasti Džabal az-Zavíja. Když turecké jednotky posilují pozorovací stanoviště podél dálnice M4, zdá se stále pravděpodobnější, že pokud bude někdy dosaženo příměří, M4 bude představovat novou hranici mezi opozicí a režimem. Tím by vzniklo to, nač Turecko v posledních dnech naráží: "Bezpečná zóna" táhnoucí se 35 km od turecké hranice k M4 a zahrnující i hlavní město provincie Idlíb.\nPřed rokem by tohle v mezinárodní humanitární komunitě vyvolalo výkřiky zděšení, ale dnes to může představovat nejlepší možný výsledek. I tak bez výrazné diplomatické mobilizace mezinárodního společenství může jít jen o dočasný odklad. Může se to celé ještě o hodně zhoršit. Je těžké pochopit, proč na tom světu vůbec nesejde.


Zemřel herec a dabér Jan Schánilec – Novinky.cz\nJan Schánilec ve filmu Svatba jako řemen\nneděle 12. října 2014, 12:40\n(Aktualizováno: neděle 12. října 2014, 13:21 )\nSchánilec pocházel z Českých Budějovic, na pražskou DAMU se dostal až na druhý pokus a po absolvování nastoupil do Divadla na Vinohradech. Tam působil v letech 1966 až 1991.\nPoté opustil divadelní angažmá, věnoval se především dabingu. Namluvil tisíce rolí a věnoval se rovněž dabingové režii. Byl laureátem prestižní ceny Františka Filipovského.\nHrál ve slavných filmech Svatba jako řemen, Slasti otce vlasti či Petrolejové lampy.


Wintonovy děti chtějí na hlavním nádraží postavit pomník svým rodičům | iROZHLAS - spolehlivé zprávy\nKde se nacházíte: iROZHLAS.cz / Zprávy z domova | Související témata: pomník Wintonovy děti politika\n5:53 23. března 2016 Sdílet na Facebooku Sdílet na Twitteru Sdílet na LinkedIn Tisknout Kopírovat url adresu Zkrácená adresa\nNávrhy zamýšleného památníku věnovaného rodičům Wintonových dětí | Foto: Jiří Hošek\n„Jeden z našich spolužáků, který žije v Izraeli, řekl asi před třemi lety, že by se měl postavit pomník rodičům, kteří nás poslali pryč. To byl ještě Nicky naživu. Řekli jsme to panu Wintonovi a jeho první věta byla – už je dávno načase,“ říká lady Milena Grenfell-Bainesová. Sama je jedním z Wintonových dětí a také výraznou postavou české krajanské komunity ve Velké Británii.\nTakzvané Wintonovy děti chtějí na pražském Hlavním nádraží postavit pomník věnovaný svým rodičům. Detaily zjišťoval zpravodaj ČRo Jiří Hošek\nNávrhy, které vzešly ze soutěže studentů pražské Vysoké školy uměleckoprůmyslové a Akademie výtvarných umění, se ale lady Mileně ani jejím přátelům příliš nezamlouvaly. Rozhodli se proto realizovat vlastní představu památníku.\n„Nápad je takový, že to bude okno ve dveřích vlaku a na tom okně budou ruce – z jedné strany dětí a z druhé strany rodičů. Říkáme tomu česky Loučení,“ vysvětluje.\nRealizace se nejspíš ujme sklářské studio v severní Anglii, kde Milena Grenfell-Bainesová žije. Našlo dokonce originální kolo železničního vagonu z roku 1940, do něhož chtělo sklo s otisky dlaní zasadit.\nKdy a kde přesně, se zatím neví\nLady Milena ale měla pocit, že to není úplně ono. Jako nejpravděpodobnější se teď jeví varianta, že se sklo zasadí do bronzových vlakových dveří. Stejně tak zůstává otázkou, kde přesně památník vznikne.\n„Nemůžu vám to říct, protože tam je několik možností. Samozřejmě to asi také bude rozhodovat to nádraží. Právník nám dal otázku – kdo se o to bude starat, kdo to bude čistit, až vy tady nebudete,“ dodává lady Milena.\n86letá žena je opatrná ohledně časového horizontu celého projektu. Doufá, že by snad v příštím roce mohl památník získat všechna potřebná povolení.\nLady Milena Grenfell-Bainesová | Foto: Jiří Hošek\nV nejbližších dnech by pak měla být spuštěna webová stránka projektu. Hned potom chtějí zbylé Wintonovy děti začít rozesílat dopisy s žádostí o finanční podporu památníku.\n„Peníze nebudou problém. Tedy doufám, že ne. Protože to je vážně něco tak nutného, co už se dávno mělo. O dětech se píše, pan Winton má samozřejmě krásnou slávu, právě vyšly známky v Anglii. Ale my jsme všichni trošinku zapomněli – ne na ty rodiče, ale na to, co oni asi zkusili,“ vysvětluje lady Milena Grenfell-Bainesová.\nOna a její mladší sestra se v Anglii nakonec šťastně shledaly s matkou i otcem. Drtivá většina Wintonových dětí už ale své rodiče nikdy nespatřila.\nSir Nicholas Winton | Foto: Český rozhlas\nMilena Grenfellová-Bainesová vzpomíná na Nicholase Wintona: Letěla jsem se 104letým pilotem


Na Těšínské se testují nové semafory - Karvinský a havířovský deník\nProvoz na Těšínské ulici u autobusového nádraží v Havířově budou už brzy řídit nové semafory.\nJeden už funguje v rámci testovacího provozu. „Výstavbu světelného signalizačního zařízení plánujeme dokončit nejpozději do konce listopadu, poté bude přechod plně v provozu,“ řekl Bohuslav Niemiec, náměstek primátora pro investice a chytré město.\nV rámci výstavby světelného přechodu město opravuje veřejné osvětlení, chodník a zábradlí, staví ochranný ostrůvek pro chodce a instaluje nové dopravní značení. Nové světelné signalizační zařízení bude vybaveno signalizací pro nevidomé.


Boty Sole Manuel Dětské v Černé Outlet\nBoty Sole Cori Dětské v Černé Online\nBoty Sole Bran Dětské v Černé Výprodej\nBoty Sole Freda Dětské v Černé Prodej\nSandály Xti Palma Dětské v Stříbrné Prodej Online\nSandály stylu Xti Menorcan mají stříbrné třpytky kožených svršků s vystřihnout peep patě. Ponožky z měkké kůže a gumová podrážka zajišťují maximální pohodlí a odolné opotřebení. Svrchní materiál - kožený materiál...\nSandály Xti Palma Dětské v Růžové Outlet\nPřidejte do letního kompletu barevný stříkač s sandály Palmy od firmy XTI. Vyrobeno ve Španělsku, ružová kožená kožená podložka se také vyznačuje pružnou podešví. Horní materiál - Synthetic Materiál podrážky - Rubber Kožená...\nSandály Xti 64180 Dětské v Černé Sale\nKlasika s kroucením, jediný popruh 64180 dámský sandál od XTI jistě přidá dotek leta do každého souboru. Květinový tištěný popruh je dokončen s hubenou černou kovovou sponou a vložka je tvarovaná pro vaše pohodlí. Svrchní materiál...\nObuv Xti 28561 Dětské v Černé Prodej\nTato baletní čerpadla od firmy Xti mají jednoduchý ballerinský styl s jasným dotykem. Textilní svršek má třpyt a patentní patka a patu dodávají, že dodatečný šetrnost k vašemu dni. Svrchní materiál - Synthetic Sole Material -...\nObuv Xti 28816 Dětské v Černé Online\nBaletní čerpadla od firmy Xti jsou vybavena černým patentním svrškem s čipkou detailů na přední straně pro elegantní vzít na klasickou balerínu. Svrchní materiál - Synthetic Sole Material - Synthetic Syntetické podšívka a ponožka...\nObuv Xti 45743 Dětské v Béžové Online Prodej\nTyto plátno plátna z XTI mají béžovou horní část plátna a polstrovanou stélku pro lehký a pohodlný letní styl. Horní materiál - Canvas Materiál na podložce - Syntetický Plátová podšívka s proužkovým potiskem Růžová texturovaná...\nSandály Xti 64180 Dětské v Stříbrné Sale


HORA ODPADU PAYATAS | Odpady\nHORA ODPADU PAYATAS\nNa okraji filipínského hlavního města Manily je neobyčejná hora. Zaujímá plochu několika čtverečních kilometrů. Říká se jí "Smokey Mountain" a neustále roste a zvětšuje se. Patří do čtvrti Payatas a žije na ní asi 30 000 lidí. Na hoře neustále hučí motory těžkých nákladních aut, která se bahnitými...\nNa okraji filipínského hlavního města Manily je neobyčejná hora. Zaujímá plochu několika čtverečních kilometrů. Říká se jí „Smokey Mountain“ a neustále roste a zvětšuje se. Patří do čtvrti Payatas a žije na ní asi 30 000 lidí. Na hoře neustále hučí motory těžkých nákladních aut, která se bahnitými cestami prodírají k vrcholu. Přivážejí odpady dvanácti miliónů obyvatel Manily. Německý list Frankfurter Allgemeine Zeitung to nedávno popsal následovně:\nKolony nákladních aut přivážejí 16 000 m3 odpadů denně. Příjezdová cesta je tepnou celé čtvrti, která není na žádném plánu města, protože cizinci se tam nemají zatoulat. Když vozy svůj páchnoucí náklad vysypou, nahrne se kolem něj hrozen lidí. Tito „Garbage-Pickers“ (sběrači odpadu), jak se sami nazývají, hledají v odpadu zbytky potravin, nedojedené hotové pokrmy, v plastiku zabalený chléb, plesnivé ovoce, zbytky drůbeže, nahnilé maso.\n„Jíme jen to, co jsme před tím opekli nad ohněm,“ říká 38letá Linda Tolentinová. Se svými dvěma dětmi Marií-Theresií a Hoselitem, starými 10 a 8 let, pracuje na haldě odpadu, podobně jako skoro všichni lidé v Payatas. Po domácku vyrobenými háky prohrabávají odpad a vyhledávají vše, co lze zužitkovat: papír, sklo, plastické fólie, plechovky od coca-coly. Děti odvlékají nalezené věci v koších nebo plastikových pytlech do obchodů, které materiál dále prodávají recyklovacím firmám.\nZa balík suchého papíru je deset peso, za mokrý osm. Nejcennější je bílý plech a hliník, pytel plechovek vynese 20 peso, tolik, kolik stojí kilo rýže.\nV Payatas končí nejen domácí, ale i průmyslový odpad. Žádná laboratoř však nikdy nezjišťovala, jaké jedy, těžké kovy a chemikálie se vyvážejí. Páry vycházející z kvasicí hory způsobují kožní vyrážky a bronchitidu. Pitná voda se čerpá ze strašlivě páchnoucích studní, kanalizace neexistuje. V Payatas je však možnost výdělku. Je to více než v jiných slumech kolem Manily…\nHora odpadu má být v příštích letech zavřena, protože je přeplněná. Mnoho lidí Payatas pak opustí, protože ti nejchudší táhnou za odpadem. Bylo tomu tak již jednou, když v 80. letech byla z „kosmetických důvodů“ zavřena skládka v Tonto a chudáci následovali nákladní auta s odpadem do Payatas.\n– cí –


Vypáleno: říjen 2017 – Číčulky blog\nrozhodla jsem se, že by se na blogu mohly objevovat pravidelné články o svíčkách a voscích. Já nejsem nějaký Yankee Candle maniak, který by měl doma obrovské množství jejich velkých svící. Spíše se mi doma nachází zásoba jejich vosků a svíčky mám obyčejné, z Ikey nebo z drogérie. Docela často nějaké svíčky dostávám jako dárek od přátel i žáků. Chtěla bych tedy, aby se tu začaly pravidelně objevovat svíčkové novinky a i svíčkové spotřebováno:-)\nZ Ikey mám doma velké množství svíček. Bohužel jejich klasické svíčky ve sklenici voní jen za studena, po zapálení cítíte minimum vůně. To je škoda. Každopádně vypadají doma dobře a já si je celkem ráda kupuji. Vypálila jsem malou jablečnou, velkou tmavě zelenou, která mi vůní připomínala pečení jablka (fakt pěkná podzimní vůně).\nV Primarku jsem si v létě koupila dvě malé svíčky ve sklenici s vůní mandarinky, verbeny a limetky. Svíčky stály cca euro a voněly moc hezky svěže. Byla jsem mile překvapena, že celkem voněly i po zapálení. Měly by vydržet až 16 hodin a mají opravdu krásný obal.\nMoje kolegyně Ivanka mě věrně zásobuje svíčkami a jednou z nich byla i tato od značky Airwick. jedná se o kombinaci vanilky a hnědého cukru a je to taková příjemná hřejivá vůně.\nDalší vypálené svíčky mám také od mojí skvělé kolegyně. Dostala jsem nějakou Asia variantu, která mi hodně připomínala vonné tyčinky, které jsme pálily s kamarádkami jako puberťačky. Druhou variantou byla svíce z ovocné kolekce – Honey & Melon. Ta byla sladká, opravdu ovocná a taková jemná.\nPřiznám se, že vosky se mi doma nahromadily za delší dobu, než jen za říjen tohoto roku. Ale říkala jsem si, že když ty obaly tady mám, tak vám to ukážu. Nedodělala jsem vosk Midnight Jasmine, který mi nesedí. Voní opravdu silně a provoní mi celý obývák. Ale ta vůně není pro mě, takže poputuje dál. Naopak mým velkým oblíbencem, který mám asi potřetí, je vůně Cassis. Provoní středně velikou místnost. Je svěží, ovocná, lehce nasládlá a moc příjemná. Jako brusinková šťáva je cítit Cranberry Twist. Trochu zklamáním je pro mě verze Black Cherry, která je málo intenzivní. Hodně mě zaujal vosk All is bright, který provoní středně velikou místnost za chvíli a navozuje takový pocit luxusu. Vůně, která mi připomínala léto a jaro, je Olive & Thyme. není tolik intenzivní, ale na právě v létě mi to zase tolik nevadí.\nMám doma nový svícen z Jysku, do kterého dávám čajovky, jež už mají v sobě nějakou parfemaci. proto se mi podařilo v říjnu dodělat načaté balení čajovek Profissimo v parfemaci Orange. Tyto svíčky seženete v drogérii DM a nejsou nijak drahé.\nJak jste na tom s pálením svíček Vy? Máte nějaké období, kdy pálíte více? Napište mi:-)\nTagged on: Airwick, DM drogérie, Ikea, Jysk, Primark, Profissimo, vypáleno, Yankee Candle\n← Mono oční stíny – Oriflame\nSpotřebováno: říjen 2017 →


Anémie nedostatku B12 - Tachykardie Anémie nedostatku B12 - Tachykardie\nTěžká progresivní anémie způsobená sníženou absorpcí vitamínu B12 z potravy v důsledku snížené (nebo chybějící) sekrece vnitřního žaludečního faktoru.\nDůvody výskytu. Klíčovým důvodem je endogenní deficit vitaminu B12, který je důsledkem narušení jeho absorpce v důsledku zastavení sekrece vnitřního faktoru (gastromukoprotein). K narušení absorpce B12 může dojít v důsledku:\nléze gastrointestinálního traktu se zánětlivým nebo maligním procesem,\nmezisoučet nebo úplné odstranění žaludku,\nrozsáhlá resekce části tenkého střeva.\nAnémie B12 se také může vyvinout v důsledku:\nchronická enteritida nebo celiakální enteropatie;\nkonkurenční absorpce vitaminu B12 v tenkém střevě pomocí široké pásky nebo mikroorganismů;\núplné vyloučení ze stravy potravin živočišného původu;\nprodloužené snížení exokrinní pankreatické aktivity, které má za následek narušení rozkladu proteinu R, bez kterého vitamín B12 nemůže kontaktovat mukopolysacharid;\ndlouhodobé užívání některých léků: methotrexát, sulfasalazin, triamteren, 6-merkaptopurin, azathioprin, acyklovir, fluorouracil, cytosar, fenobarbitál atd..\nVe vzácných případech se perniciální anémie vyvíjí s normální sekrecí vnitřního žaludečního faktoru a je způsobena vrozenou nepřítomností transkobalaminu-2, s nímž se vitamín B12 váže a dodává do jater, nebo v důsledku nepřítomnosti akceptoru proteinu (vnímajícího) vitaminu B12 ve střevě, který je nezbytný pro vstup cyanobalaminu do střeva. do krevního řečiště.\nV některých případech existuje ve vývoji anémie s deficitem B12 genetický faktor způsobený vrozenou poruchou produkce žaludečního faktoru nebo přítomností protilátek proti parietálním buňkám.\n1. Věk nad 40 let;\n2. Ženy onemocní 2krát častěji než muži.\nPříznaky Toto onemocnění se vyvíjí postupně, s pomalým nárůstem příznaků. Soubor příznaků je velmi rozmanitý. Nejčastější projevy:\nSlabost, letargie, závratě, dyspeptické poruchy, tinnitus, sklon k obezitě;\nBledá kůže s citrónově žlutým nádechem, někdy žloutnutí skléry;\nZe žaludku: říhání, nevolnost, ztráta chuti, ztráta chuti k jídlu, averze k jídlu, těžkost v epigastriu, někdy dysfagie, pálení jazyka, ústní sliznice.\nZe střev: nestabilní stolice, hubnutí;\nSrdeční syndrom: dušnost, palpitace, bolest v oblasti srdce, myokardiální dystrofie. Během auskultace srdce je slyšet funkční anemický šelest. Na EKG je určeno snížení ST, expanze komorového komplexu.\nEdémův syndrom: periferní edém v důsledku selhání oběhu.\nČasto - těžká anémie v periferní krvi (prstový test);\nV kostní dřeni - příznaky megaloblastického typu hematopoézy.\nKomplikace. U neléčené anémie s nedostatkem B12 se může vyvinout syndrom zhoubného kómatu, který se projevuje mozkovou ischemií, ztrátou vědomí, areflexií, poklesem tělesné teploty, snížením krevního tlaku, zvracením a nedobrovolným močením.\nDiagnostika. Provádí se pomocí důkladné hematologické studie, včetně studie obrazu periferní krve, sternálního punktu a sérových faktorů zapojených do hematopoézy. Přesná diagnóza je velmi důležitá, protože v některých případech potřebují pacienti celoživotní léčbu.\nLéčba. Zahrnuje parenterální podávání vitaminu B12 nebo hydroxykobalaminu (metabolitu kyanokobalaminu) v dávkách, které zajišťují uspokojení denních potřeb a zdvojnásobení zásob depot. B12 se podává intramuskulárně v dávce 1 000 mcg denně po dobu dvou týdnů, poté jednou týdně, dokud se hladina hemoglobinu normalizuje, a poté přecházejí na podávání jednou měsíčně po celý život.\nV případě neurologických příznaků je nutné podávat dávku 1 000 mcg každé dva týdny po dobu šesti měsíců.\nV některých případech jsou masivní dávky kyanobalaminu 1000 mcg předepisovány denně po dobu 7-10 dní, pak dvakrát týdně, dokud nezmizí neurologické příznaky.\nTransfuze červených krvinek jsou indikovány k okamžitému odstranění příznaků hypoxie..\nPo léčbě kobalaminem může být v těle nedostatek draslíku, proto je během léčby vitaminem B12 nutné pečlivě sledovat obsah draslíku v krvi a v případě potřeby provést náhradní terapii.\nPozorování Pacienti s anémií s deficitem B12 podléhají následnému sledování, během kterého je stav periferní krve sledován 1–2krát ročně, jakož i léčbě onemocnění a stavů, které vedly k rozvoji tohoto typu anémie..\nEtiologie V12DA je mnohem méně častá než IDA a může být způsobena následujícími důvody:\n1) porušení sekrece gastromukoproteinu ("vnitřní faktor")\ns dědičnou atrofií žláz žaludku (zhoubné\nanémie nebo Addison-Birmerova choroba), s organickým onemocněním\nniyah žaludku (polypóza, rakovina), po gastrektomii;\n2) zvýšená spotřeba vitaminu Bi2 (invaze široké pásky, stří\nstřevní mikroflóra s divertikulózou tenkého střeva);\n3) malabsorpce vitaminu Bi2 (organická onemocnění\nstřeva - sprue, ileitida, rakovina, stav po resekci střev, dědičnost\npřirozená malabsorpce - Imerslund - Gresbeckova choroba);\n4) porušení transportu vitamínu Bp (nedostatek transkobalaminu);\n5) tvorba protilátek proti "vnitřnímu faktoru" nebo komplexu\n"Vnitřní faktor" + vitamín B12-\nHyperchromická anémie podobná B12DA je způsobena deficitem kyseliny listové, ke kterému dochází, když: 1) zvýšená spotřeba (těhotenství); 2) krmení dětí kozím mlékem; 3) malabsorpce (organické onemocnění střev, alkoholismus); 4) užívání některých léků (antikonvulziva, anti-TB léky, fenobarbitál, antikoncepční prostředky atd.).\nPatogeneze, vitamin B(2 sestává ze dvou koenzymů - methylcoba-laminu a deoxyadenosylcobalaminu. Nedostatek prvního koenzymu způsobuje narušení syntézy DNA, v důsledku čehož je narušeno dělení a zrání červených krvinek, rostou nadměrně bez ztráty jádra. Velké buňky obsahující jádra se nazývají megaloblasty, nedozrávají na megalocyty (obří červené krvinky bez jader), jsou snadno hemolizovány, zatímco jsou stále v kostní dřeni. Nedostatek vitaminu B(2 způsobuje narušení růstu buněk leukocytů a destiček, ale to neovlivňuje morfologii a počet buněk tak znatelně jako erytropoézní poruchy..\nPři nedostatku druhého koenzymu dochází k narušení výměny mastných kyselin, v důsledku čehož tělo hromadí toxické produkty kyseliny propionové a methylmalonové: vyvíjejí se léze posterolaterální šňůry míchy - obr. 26.\nKlinický obraz: Projevy B ^ YES, jak vyplývá ze schématu patogeneze, sestávají z následujících syndromů: 1) oběhový-hypoxický (s dostatečnou závažností anémie a nedostatku kyslíku ve tkáních); 2) gastroenterologické; 3) neurologické; 4) hematologická (anémie hyperchromního typu).\nKromě těchto syndromů bude klinický obraz také určen nemocí, na jejímž základě se B ^ YES vyvinul.\nV první fázi diagnostického vyhledávání, s dostatečně výraznou anémií, se mohou objevit příznaky způsobené oběhově-hypoxickým syndromem (slabost, zvýšená únava, dušnost při fyzické námaze, bolest v srdci, palpitace). V případě mírného nedostatku kyslíku ve tkáních mohou tyto obtíže chybět. Snížená chuť k jídlu, averze k masu, bolest na špičce jazyka a pálení, pocit těžkosti v epigastriu po jídle, střídavý průjem a zácpa jsou způsobeny poškozením zažívacího traktu a zejména těžkou sekreční nedostatečností žaludku. Když je postižen centrální nervový systém, pacienti si stěžují na bolesti hlavy, nestabilní chůze, chilliness, pocit necitlivosti v končetinách, pocit „plazí se“.\nSchéma 26. Patogeneze anémie s deficitem B12\nhusí kůže. " Závažnost těchto stížností neodpovídá vždy stupni anémie, v období remise stížností může stížnost chybět. Je velmi důležité, pokud všechny tyto stížnosti předkládá osoba středního věku, v těchto případech se pravděpodobnost V12DA zvyšuje.\nRodinná anamnéza pacientů s podezřením na V12DA může zahrnovat pacienty s tímto onemocněním. Alkohol může být jednou z příčin anémie..\nAnamnéza může pomoci navrhnout patogenetickou variantu anémie. Vývoj anémie po tom, co se pacient nachází v blízkosti velkých vodních útvarů a konzumace syrové nebo nedostatečně zpracované ryby, naznačuje jako možnou příčinu diphylobiotriózu. Pokud se nemoc objevila u starší osoby trpící chronickou gastritidou a vyvíjí se pomalu, můžete přemýšlet o V12DA. V případě, že se příznaky zažívacího traktu kombinují se snížením tělesné hmotnosti a rychle postupují, je třeba za příčinu onemocnění považovat maligní novotvary..\nA konečně, informace o úspěšné léčbě pacienta vitaminem BF2 umožňují s velkou jistotou považovat stávající příznaky za projev B ^ ANO.\nVe druhé fázi diagnostického vyhledávání mohou být příznaky způsobeny poškozením zažívacího traktu a centrálního nervového systému. Kromě toho řada nespecifických příznaků zvyšuje pravděpodobnost předpokladu o přítomnosti pacienta s V12DA. S V12DA je tedy pozorována bledost kůže v kombinaci s mírnou ikterickou sklerou a otoky obličeje. Tělesná hmotnost takových pacientů je obvykle normální nebo zvýšená. Ztráta hmotnosti však může znamenat malignitu.-\nnádor jako možná příčina ADA. Detekce zvětšené husté lymfatické uzliny (metastázy tumoru?) Má podobný význam. Cirkulační-hypoxický syndrom se projevuje stejným způsobem jako u IDA (expanze hranic srdce doleva, tachykardie, systolický šelest, hluk „horní“ na krční žíly).\nDetekce příznaků glositidy při studiu trávicího traktu má nepochybnou diagnostickou hodnotu: hladké papily až do jejich úplné atrofie („vyleštěný“ jazyk). Játra jsou mírně zvětšená, slezina může být hmatná. Všechny tyto příznaky však nejsou nutné pro V12DA. Jsou zaznamenány poruchy hluboké citlivosti, nižší spastická paraparéza (obrázek pseudotabů). Je třeba poznamenat, že změny nervového systému nejsou pozorovány ve všech případech, takže jejich absence nevylučuje diagnózu V12DA.\nÚdaje ze stadia II v kombinaci s anamnestickými údaji a stížnostmi pacienta sice sice odhalují řadu hlavních příznaků V12DA, ale zdůvodňují pouze podezření na tuto formu onemocnění. Konečná diagnóza se provádí po sérii laboratorních testů.\nVe stadiu III diagnostického vyhledávání se ve studii periferní krve objevují následující příznaky: pokles počtu červených krvinek (méně než 310 12 / l), zvýšení indexu barev (více než 1,1), průměrný obsah hemoglobinu v červených krvinkách (více než 34 pg) a průměrný objem červených krvinek (více 120 μm 3). Křivka červených krvinek je posunuta doprava - zvyšuje se počet makrocytů, objevují se megalocyty - červené krvinky s průměrem více než 12 mikronů. Mění se forma červených krvinek - poikilocytóza. Existují jednotlivé megaloblasty.\nDalším znakem je výskyt neutrofilů s hypersegmentovanými jádry..\nNejsou-li na obrázku periferní krve nalezeny charakteristické znaky, provede se sternální punkce. Ten umožňuje identifikovat megaloblastický typ krvetvorby v kostní dřeni.\nStanovení obsahu železa v séru je důležité: u VDA může být normální nebo zvýšený v důsledku zvýšené hemolýzy červených krvinek. V těchto případech se zvyšuje obsah nepřímého bilirubinu. Při studiu žaludeční šťávy je často detekována achilie rezistentní na histamin (charakteristický příznak Addisonovy choroby - Burmera), endoskopicky - atrofie žaludeční sliznice.\nDalší instrumentální metody výzkumu pomáhají detekovat příznaky dystrofie myokardu (vyvíjí se na pozadí těžké anémie) a také objasňují etiologii onemocnění..\nDiagnostika. V diagnóze V12DA se rozlišují dvě fáze: 1) důkaz nedostatku vitaminu B jako příčin anémie; 2) identifikace příčin nedostatku vitaminu Bi2.\nKritéria pro HPAA jsou: 1) snížení obsahu červených krvinek (méně než 3,0 - 10 12 / l); 2) zvýšení barevného indikátoru (více než 1,1); 3) zvýšený hemoglobin v červených krvinkách (více než 34 pg); 4) zvýšení průměrného objemu erytrocytů (více než 120 mikronů 3); 5) posun křivky červených krvinek doprava (nárůst počtu makrocytů, výskyt megalocytů - červené krvinky s průměrem více než 12 mikronů); 6) výskyt prvků megaloblastické hematopoézy v nátěrech kostní dřeně; 7) autorem-\nzvýšení obsahu železa v séru (více než 30,4 μmol / l); 8) snížení radioaktivity moči po užití vitaminu Bi2, označené radioaktivním kobaltem.\nPro identifikaci příčiny anémie by mělo být provedeno rentgenové a endoskopické vyšetření zažívacího traktu (žaludeční nádor, divertikulóza tenkého střeva), helmintologické vyšetření (invaze širokého pásku), funkční jaterní test s biopsií (chronická hepatitida, cirhóza), studie neutrálního střevního tuku (spru).\nV12DA by se měl lišit od anémie s deficitem kyseliny listové. Při nedostatku kyseliny listové je pozorována makrocytická hyperchromní anémie a megaloblasty mohou být detekovány v kostní dřeni. Je třeba poznamenat, že nedostatek kyseliny listové je mnohem méně častý. Na rozdíl od V12DA je při anémii s deficitem kyseliny listové snížen obsah kyseliny listové v séru i v červených krvinkách. Při barvení preparátu kostní dřeně alizarinem se navíc zbarví pouze megaloblasty spojené s deficitem B ^ a megaloblasty spojené s deficitem kyseliny listové se nezbarví..\nTok. Nemoc se může prudce zhoršit. V takových případech se vyvíjí kóma: ztráta vědomí, pokles tělesné teploty a krevního tlaku, dušnost, zvracení, areflexie, nedobrovolné močení. Mezi vývojem kómatu a poklesem hladiny hemoglobinu není jasný korelační vztah (u pacientů se výrazně sníženým obsahem hemoglobinu není pozorováno kómatu). Hlavní roli v patogenezi kómatu hraje rychlé tempo a stupeň snižování hemoglobinu, ostrá ischemie a hypoxie centrálního nervového systému..\nFormulace rozšířené klinické diagnózy zohledňuje: 1) etiologii V12DA (samostatně tvoří takovou anémii, jako je Addison-Birmerova nemoc); 2) fáze procesu (relaps - remise); 3) závažnost jednotlivých syndromů (obvykle v přítomnosti neurologických poruch způsobených myelosou lanovky).\nLéčba Komplex terapeutických opatření pro V12DA by měl být prováděn s ohledem na etiologii, závažnost anémie a přítomnost neurologických poruch. Při léčbě by se měl zaměřit na následující body:\n• Nezbytnou podmínkou léčby V12DA helmintickou invazí je\nprovádí se odčervování (pro vyloučení široké pásky je předepsáno)\nfenasal podle specifického vzoru nebo výtažku z mužských kapradin\n• U organických onemocnění střev a průjem by měl být\n- změnit enzymatické přípravky (panzinorm, sváteční, pankreatin) a -\ntaké fixační činidla (uhličitan vápenatý v kombinaci s der-\n• Normalizace střevní flóry se dosáhne enzymatickým\npřípravky (panzinorm, festal, pankreatin), stejně jako výběr\ndiety, které přispívají k eliminaci putrefaktivních syndromů nebo\n• Vyvážená strava s dostatkem vitamínů\nprotein, absolutní zákaz alkoholu - nezbytná podmínka\npro léčbu chudokrevnosti bru a kyseliny listové.\n• Patogenetická terapie se provádí parenterálním podáváním vitaminu Bi2 (eliminuje jeho nedostatek), jakož i normalizací změněných ukazatelů centrální hemodynamiky a neutralizací protilátek proti gastromukoproteinu („vnitřní faktor“) nebo komplexní gastromukoprotein + vitamin B ^ (kortiosteroidní terapie). Cyancobalamin (vitamin Bp) se podává intramuskulárně denně v dávce 200-500 mcg jednou denně po dobu 4-6 týdnů před nástupem hematologické remise. Kritériem hematologické reakce je prudký nárůst počtu retikulocytů v periferní krvi - retikulocytová krize, přeměna megaloblastické hematopoézy na normoblast. Výskyt retikulocytové krize v 5. - 6. den léčby je počátečním kritériem její účinnosti. V procesu léčby kyanokobalaminem roste počet červených krvinek rychleji než obsah hemoglobinu, v souvislosti s tím obvykle index barev obvykle klesá. Po normalizaci hematopoézy kostní dřeně a složení krve (obvykle po 1,5 - 2 měsících) se vitamín podává 1krát týdně po dobu 2 až 3 měsíců, poté po dobu šesti měsíců 2krát měsíčně ve stejných dávkách jako na začátku kurzu). V budoucnu jsou pacienti převedeni na výdejní účet; profylakticky se jim podává vitamín Bi2 1 až 2krát ročně v krátkých cyklech 5 až 6 injekcí nebo měsíčně při 200 až 500 mcg (na celý život).\nS příznaky myelosidy lanovky se vitamín Bn podává ve významných dávkách - 500–1 000 μg denně po dobu 10 dnů a poté 1-3krát týdně, dokud neurologické příznaky nezmizí.\nKrevní transfúze se provádějí pouze se signifikantním poklesem hemoglobinu a nástupem příznaků kómy. Doporučuje se zavést hmotnost červených krvinek 250 - 300 ml (5 - 6 transfuzí).\nPrednisolon (20-30 mg / den) se doporučuje pro autoimunitní povahu onemocnění..\nPrognóza: Současné užívání vitaminu Bt2 učinila předpověď V12DA příznivou. Při adekvátní terapii žijí pacienti po dlouhou dobu.\nPrevence: Neexistuje žádné primární preventivní opatření. U pacientů s výše uvedenými etiologickými faktory by měla být krev pravidelně vyšetřována na včasnou detekci anémie..\nB12-deficitní anémie (megaloblastická anémie)\nVýměna vitaminu B12 v těle\nÚčast vitaminu B 12 na hematopoéze\nVitamin B12 (kyanokobalamin) - jedna z nejdůležitějších složek bioorganických reakcí konstrukce řetězce DNA, jakož i syntéza a regenerace myelinu v těle.\nExistují dva faktory, které přispívají k výkonu specifických funkcí kyanokobalaminem. Role vnějšího faktoru hraje samotný vitamin B.12 jako složka jídla je vnitřní faktor (hrad) syntetizován výstelkovými buňkami žaludku. Jednou v žaludku s potravinovými bílkovinami, které se štěpí z vitaminu pepsinem žaludeční šťávy, se vnější faktor váže na proteinový nosič a je transportován do konečné části dvanáctníku. Zde se vyskytují oba faktory, tvoří komplex a jsou absorbovány v konečném ileu za účasti intestinálních mukózních buněčných receptorů. Jakmile je v krvi, kobalamin tvoří komplex s dalším transportním proteinem a je dodáván do orgánů a tkání, kde je používán v syntézních procesech..\nDefinice anémie z nedostatku B12\nMegaloblastický typ krvetvorby\nToto je jedna z variant anémie s megaloblastickou variantou erytropoézy, která se vyvíjí v důsledku nedostatku vitaminu B12 v těle, což vede k defektům v syntéze nukleoproteinů v červených krvinkách, jejich špatné funkčnosti a následné smrti.\nRozdíly mezi anémie s deficitem B12, zhoubnou anémií a megaloblastickou anémií\nPojem „zhoubný“ se vztahuje na12-anémie z nedostatku způsobená autoimunitní gastritidou. V tomto případě je po celý život udržována „agrese“ imunitního systému těla, která je na něj zaměřena, sekrece Castle faktoru žaludečními glandulocyty, což zhoršuje absorpci kobalaminu i při jeho nadměrném příjmu z potravy. Tato varianta nemoci vyžaduje opakovanou léčbu kobalaminovými přípravky..\nAnémie je považována za megaloblastickou, ve které se neobvykle velká abnormální buňka stává progenitorem „červeného klíčku“ v kostní dřeni. Jeho průměr je více než 15 mikronů, má netvarované jádro. Z megaloblastu se vytvoří megalocyt - velká červená krevní buňka s dobrou hemoglobinizací cytoplazmy, ale stále s nezralým jádrem, taková červená krvinka je náchylná k smrti.\nPatogeneze anémie z nedostatku B12\nVýměna kyanokobalaminu v těle\nKyanokobalamin je kofaktorem důležitých reakcí spojených s resyntézou methioninu a regenerací folátu. S nedostatkem kobalaminu nebo kyseliny listové se uridin neintegruje do řetězce DNA dělících se a rostoucích buněk, které jsou předchůdci veškeré tvorby krve, a syntéza thymidinu také trpí. Výsledek narušení: separace DNA na fragmenty, zastavení mitózy buněk. Tak vznikají megaloblasty. V kostní dřeni jsou seskupeny velké červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky. Vyznačují se rychlou smrtí. Malé procento buněk stále vstupuje do oběhu a končí v krevní plazmě, ale má sníženou funkčnost. Ve vážných případech je pacientovi ohroženo pancytopenie: celkový nedostatek všech krvinek.\nTaké cobalamin je složkou syntézní reakce sukcinyl-CoA z methylmalonyl-CoA. Tato reakce zajišťuje produkci správného množství myelinu k pokrytí každého nervového vlákna. Myelin je tvořen z prekurzoru, aminokyselin homocysteinu. Tato reakce s nedostatkem kobalaminu vysvětluje přítomnost, kromě megaloblastické anémie, závažných demyelinačních lézí mozku a periferních nervů.\nAutoimunitní gastritida - příčina zhoubné anémie\n1) Nedostatek vitamínu v potravě. Nejlepší zdroje vitamínu B12 - játra a ledviny skotu, prasat. Na druhém místě je červené maso. Bohužel v naší době frekvence konzumace nezhoubných masných výrobků mezi obyvatelstvem klesá a veganismus se stává populární. V tomto případě jsou vnitřní zásoby kobalaminu dostatečné po dobu 2–3 let, poté nutriční nedostatek vitaminu ohrožuje rozvoj anémie..\n2) Přítomnost chorob a stavů, které narušují normální vstřebávání vitamínů v zažívacím traktu. Zaprvé jsou patologie vedoucí ke ztrátě schopnosti žaludeční sliznice tvořit Castleův faktor, k absorpci kobalaminu, bez které nedochází. Například autoimunitní gastritida, gastrektomie, chronický alkoholismus, způsobující korozivní změny v žaludeční sliznici. Lze také pozorovat inertnost hradního faktoru, jeho nízkou aktivitu, geneticky naprogramovanou.\nPři celiakii je absorpce cyancobalaminu narušena\nNa druhém místě mezi těmito nemocemi jsou léze tenkého střeva. Například hereditární malabsorpce kyanokobalaminu, malabsorpce způsobená dlouhodobým užíváním některých léků (PPI, metformin, cholestyramin), celiakie, masivní střevní resekce.\n3) Použití kyanokobalaminu „konkurenty“ před jeho vstupem do krevního řečiště, k němuž dochází například u dysbiózy, divertikulární choroby tenkého střeva, gastro-duodenální anastomózy, helminthiasy (přítomnost široké pásky ve střevech).\n4) Zvýšená potřeba vitamínů u těhotných žen.\nPálení žáhy je jedním z příznaků nemoci.\nTypickou kliniku tohoto typu anémie lze charakterizovat následujícími syndromy: oběhově-hypoxický, gastroenterologický, neuropsychický.\nPrvní syndrom je projev obecné hypoxie v těle, protože červená krev plní funkci přenosu kyslíku do tkání a využití oxidu uhličitého z nich. Osoba s úplnou hematickou hypoxií je charakterizována: ospalostí, slabostí, vysokou únavou, závratě, epizodami deprese vědomí, rychlým a těžkým dýcháním, rychlým srdečním rytmem, bledou kůží se nažloutlým nádechem a sliznicemi, přítomností cév a šelestů srdce během auskultace..\nDruhý syndrom zahrnuje: špatnou chuť k jídlu, nevolnost, averzi k masovému jídlu, pálení žáhy, nestabilní stolici, atrofii papil jazyka ("lakovaný" jazyk malinové barvy), hepatomegálii, občas - zvětšenou slezinu.\nPoruchy třetího syndromu lze vysvětlit „myelomickou lanovkou“, což je stav, který vznikl v důsledku postupné demyelinizace vodivých cest míchy. Nejprve trpí různé typy citlivosti (hmatové, teplota, bolest, vibrace), pak nastává parestézie (spontánní mravenčení, pálení), o něco později - síla svalů klesá, zesílení normálních reflexů nebo patologické „brzdění“. V nejzávažnějších případech vede myelosická lanovka k dysfunkci pánevních orgánů (s inkontinencí moči, plynu, fekálií), parézi, paralýze, organické depresi, paranoii, halucinacím, přetrvávající nespavosti, psychóze.\nAnémie má svá vlastní diagnostická kritéria.\n1. Změny krevních testů: pokles hemoglobinu (méně než 130 g / l); makrocytóza (průměr erytrocytů větší než 12 mikronů), zřídka zůstávají velikosti normální (8 až 11 mikronů); hyperchromie erytrocytů (CP nad 0,9); anisocytóza (atypická morfologie červených krvinek); Jollyho tělísko, kruhy Kebotu (část jádra bizarního tvaru uvnitř buněk). Trombocytopenie, leukopenie nejsou vyloučeny.\n2. Změna obsahu kobalaminu v séru (pod 220 pg / ml). Zvýšený plazmatický homocystein (více než 16 μmol / l).\n3. Biochemický krevní test se používá hlavně ke sledování hemolýzy. Tato anémie je charakterizována mírným zvýšením nepřímého bilirubinu, LDH.\nDůležitým místem je fyzikální vyšetření.\n4. Relevantní stížnosti a vzhled pacientů.\n5. Spolehlivé stanovení základní příčiny nedostatku kobalaminu.\n6. Pozitivní účinek léčby kobalaminem: zvýšení hladiny mladých červených krvinek více než desetkrát po týdnu terapie.\n7. Analýza punktu kostní dřeně. Je tedy možné spolehlivě identifikovat megaloblastický typ erytropoézy: velké velikosti buněk, bazofilní cytoplazma, tenká chromatinová síť jádra v buňkách v pozdních stádiích zrání.\nOšetření se provádí v souladu s příčinou onemocnění.\nNejprve byste měli začít tím, že identifikujete pravdu o příčině tohoto typu anémie a odstraníte ji. Například v případě infekce širokým pásem by mělo být provedeno odčervování, při střevní dysbióze by se měly používat bakteriofágy, symbiotika, trávicí enzymy..\nZa druhé je nutná nutriční korekce. S mnoha roky přísného vegetariánství je obtížné měnit stravovací návyky, ale preventivní rozhovor s lékařem o účincích nedostatku vitaminu B12, jejichž hlavním zdrojem je maso, může zvýšit pozornost a gramotnost pacientů.\nZatřetí, hlavním terapeutickým opatřením je léková terapie. Kyanokobalamin se podává intramuskulárně v dávce 200 až 400 mcg denně, v závažných případech dvakrát denně. Účinným postupem injekce je léčba po dobu až šesti týdnů.\nNedostatek cyanobalaminu negativně ovlivňuje nervový systém\nNejvětším nebezpečím je poškození nervového systému, které postupuje bez léčby, což může mít za následek parezi dolních končetin, narušení citlivosti a fungování orgánů pánevního dna a útlak lidské psychiky..\nSpolu s rozpadem červených krvinek mohou být zničeny i bílé krvinky a krevní destičky. Hluboká leukopenie může vést k závažným infekčním komplikacím. Trombocytopenie se v tomto případě projevuje jako hemoragický syndrom (modřiny, krvácející dásně, těžké krvácení z nosu a dělohy)..\nDůležitým místem v prevenci anémie je strava\nPrognóza je příznivá pouze s včasnou detekcí patologie a léčby pacienta. Těžká chronická onemocnění (autoimunní gastritida) a nevyléčitelné komplikace však zpochybňují prognózu..\nK prevenci onemocnění se doporučuje konzumovat dostatečné množství vitamínu B v potravě12. Denní potřeba je 3 mcg denně a je velmi snadné jej uspokojit. Například 100 g hovězí jater obsahuje 70 mikrogramů tohoto vitamínu, 100 gramů hovězí ledviny 25 mikrogramů, 100 gramů králičího masa obsahuje 8 mikrogramů kyanokobalaminu.\nPro lidi s chronickou patologií a pro ty, kteří nemohou změnit své stravovací návyky, jsou možné celoživotní preventivní kurzy: 200–400 mikrogramů vitaminu se podává jednou měsíčně, alternativou jsou kurzy 10–14 injekcí každých šest měsíců.\nAnémie Megaloblastická anémie je forma anémie, která představuje velkou skupinu nemocí, které vznikají v důsledku narušené syntézy DNA v erytroidních buňkách; charakterizovaný megaloblastickým typem krvetvorby. K narušení syntézy DNA dochází při nedostatku vitamínů B9 (kyselina listová) a B12 (kyanokobalamin), některé genetické poruchy (dědičné patologie doprovázené zhoršenou aktivitou enzymů podílejících se na syntéze koenzymů kyseliny listové nebo využití kyseliny orotické (orotická acidurie)).\nPři megaloblastické anémii jsou v kostní dřeni identifikovány buňky s charakteristickými morfologickými rysy: velké, nezralé vzhledy, jádra obklopená relativně vyzrálejší cytoplazmou. Z hlediska biochemie je hlavním důvodem tohoto stavu narušení syntézy DNA: v S-fázi buněčného cyklu se buňky přestávají vyvíjet (s částečnou replikací DNA nemůže buňka dokončit proces dělení). Kromě toho není narušena syntéza RNA. Došlo k narušení diferenciace jádra. Vzhledem k tomu, že syntéza cytoplazmatických složek je velmi intenzivní (zejména hemoglobin), je oblast erytroidních progenitorových buněk velmi rozšířená - což přispívá k tvorbě makrocytů (velké hyperchromní červené krvinky) nebo megalocytů. Tyto změny jsou také charakteristické pro granulocytové progenitory a megakarocyty..\nAnémie megaloblass byla poprvé popsána anglickým vědcem Addisonem v roce 1849. Addison ji označil za maligní (zhubnou). Doktor Fenwick (Fenwick) z Londýna v roce 1870 při otevření pacienta se zhoubnou anémií objevil atrofii žaludeční sliznice. Německý lékař Biermer (Biermer, Curych) v roce 1872 použil ve vztahu k této patologii termín „progresivní perniciální anémie“. A v roce 1880 objevil vědec Erlich (Ehrich) v kostní dřeni pacientů s perniciózní anémií velké buňky se specifickou strukturou - megaloblasty. Počátkem 20. století byla zhoubná anémie jednou z nejčastějších krevních patologií a byla považována za nevyléčitelnou..\nSpecialisté, kteří studovali tuto patologii a metody její léčby, získali pět Nobelových cen. V roce 1930 Castle navrhl, aby zvířecí maso obsahovalo „vnější faktor“, který se váže na „vnitřní faktor“, což mělo za následek vytvoření tzv. Hematopoetické látky, kterou lze absorbovat a ukládat v játrech. Vědci Minot, Murphy a Whipple obdrželi Nobelovu cenu za medicínu nebo fyziologii za novou metodu léčby zhoubné anémie surovými játry. V roce 1948 dvě skupiny vědců (v USA pod vedením Folkers a ve Spojeném království pod vedením Lester-Smith) určily vnější faktor, vitamin B12. Dorothy Crowfoot-Hodgkin také obdržela Nobelovu cenu za studium struktury penicilinu a vitaminu B12.\nVitamin B12 (kyanokobalamin) má korinoidní strukturu, která je založena na uhlíkové struktuře korinu, která je strukturou podobnou porfyrinu. Kyanokobalamin je komplexní molekula s centrálním atomem kobaltu, který je vázán na čtyři pyrrolové kruhy a nukleotid. Vitamin B12 má dvě koenzymové formy - adenosylcobalamin a methylcobalamin. V lidské krvi je hlavní formou vitaminu B12 - methylcobalamin.\nVitamin B12 Nachází se pouze ve výrobcích živočišného původu (játra, ledviny, maso, mléko a mléčné výrobky). Malé množství tohoto vitaminu je syntetizováno v lidských střevech. Kyanokobalamin se prakticky nenachází v produktech rostlinného původu. U býložravců syntéza vitaminu B12 vyskytuje se v žaludku díky mikroorganismům, obyvatelům luštěnin a kořenových plodin, poté se vitamin dostává do parenchymálních tkání a svalů těchto zvířat. Maximální koncentrace kyanokobalaminu v játrech a ledvinách zvířat (přibližně 100 μg / 100 g produktu). U masa je obsah kyanokobalaminu mnohem nižší (přibližně 0,5 - 2,0 μg / 100 g). Obsah vitamínu B12 v mléce a vejcích ještě nižší, navíc díky silnému spojení s proteinem kobalafilinem se vitamin obsažený v těchto produktech špatně vstřebává. Kyanokobalamin se uvolňuje působením proteolytických enzymů v žaludku a během vaření.\nStěny střeva vstupuje kyanokobalamin do krevního řečiště, kde se dostává do kontaktu s transkobalamínem II (transportní protein) a je distribuován skrze žíly portálu oběhovým systémem, odkud vstupuje do cílové tkáně..\nObsah kyanokobalaminu v těle dospělého je od 2 do 5 mg. Hlavní přísada vitaminu B12, který trvá několik let (3-6), je v játrech. Vylučování (vylučování z těla) kyanokobalaminu se provádí střevy (stolicí) a ledvinami (močí) a je přibližně 2-5 μg denně. Denní potřeba vitaminu B pro tělo dospělého12 je 3-7 mcg.\nKoenzymy vitamínu B12 účastnit se procesu syntézy DNA, jakož i regulace funkce systému krvetvorby a nervového systému. Krev obsahuje aktivnější formu vitamínu - methylkobalaminu, který se podílí na syntéze kyseliny tetrahydrofolátové, nezbytné pro tvorbu thymidinu.\nNedostatek vitaminu B12 vede k narušení metabolismu folátů a syntéze DNA, v důsledku čehož proliferující hematopoetické buňky nejsou schopny zcela dozrát a normálně se dělit. Současně se v kostní dřeni vyvíjí megaloblastický typ krvetvorby, což vede ke vzniku obřích buněk myelopoiesy a megakaryocytopoézy. Kvůli nedostatku vitaminu B12 nebo B9 je vytvořeno nedostatečné množství tetrahydrofolátu, což způsobuje rozvoj megaloblastické anémie v důsledku snížení syntézy nukleových kyselin.\nKlasický obrázek B12-anémie z nedostatku sestává ze tří hlavních syndromů:\nB12-anemie z nedostatku se obvykle projevuje ve věku 50–60 let (zatímco tito pacienti často vypadají starší než jejich věk). Tento typ anémie je nejrozšířenější ve skandinávských zemích v důsledku náchylnosti k této patologii modrooký blondýnky.\nB12-anémie z nedostatku má tři stupně závažnosti:\nI stupeň: Světlo - koncentrace hemoglobinu v krvi> 90 g / l\nII. Stupeň: Střední - koncentrace hemoglobinu v krvi je 70-90 g / l\nIII. Stupeň: Těžký - koncentrace hemoglobinu v krvi je 35 pg nebo barevný index> 1.1. Zvyšuje se také průměrný objem červených krvinek (> 100 fl a dokonce> 120 fl). V případech, kdy B12-nedostatek anémie je kombinován s chudokrevností železa nebo anémií chronického zánětu, průměrný objem červených krvinek může zůstat v normálních mezích. Výrazné zvýšení hladiny retikulocytů (200-300% a více) se vyvíjí při 5-8 denní léčbě vitaminem B12 - Toto zvýšení je potvrzením diagnózy. Navíc mnoho pacientů má leukopenii (závažnost leukopenie často koreluje se závažností anémie). V některých případech může být pozorován pokles počtu krevních destiček..\nVelkou diagnostickou hodnotou v biochemických krevních testech je studium hladiny kyanokobalaminu. U myelogramu s normální nebo zvýšenou hladinou myelokaryocytů se vyskytuje výrazná hyperplazie erytroidního zárodku a megaloblastický typ krvetvorby (viz obr. 1-7).\nObrázek 1. B12-nedostatek anémie. Kostní dřeň. Megaloblasty (okrug. Romanovsky-Giemsa; SW. × 100)\nObrázek 2. B12-nedostatek anémie. Kostní dřeň. Megaloblasty. Obří bodné neutrofily (env. Podle Romanovského-Giemsy; zvětšeno × 100)\nObrázek 3. B12-nedostatek anémie. Kostní dřeň. Více bazofilních megaloblastů - „modrá kostní dřeň“ (env. Podle Romanovského-Giemsy; zvětšeno × 100)\nObrázek 4. B12-nedostatek anémie. Příprava kostní dřeně. Megaloblastický typ hematopoézy (env. Podle Romanovského-Giemsy; SW. × 100)\nObrázek 5. B12-nedostatek anémie. Příprava kostní dřeně. Více bazofilních megaloblastů - „modrá kostní dřeň“ (env. Podle Romanovského-Giemsy; zvětšeno × 100)\nObrázek 6. B12-nedostatek anémie. Příprava kostní dřeně. Megaloblasty, obří bodné neutrofily (env. Podle Romanovského-Giemsy; zvětšeno × 100)\nTakové změny v myelogramu lze pozorovat pouze před zahájením léčby vitamínem B.12. V aspirátu kostní dřeně, získaném i po jediné injekci léčiva, megaloblasty zmizí a megaloblastický typ krvetvorby je nahrazen normoblastem. Všimněte si, že velmi důležitým diagnostickým kritériem je vysoká hladina laktátdehydrogenázy v krvi..\nDiagnostický základ B12-deficience anémie v hematologii - analýza kostní dřeně na přítomnost megaloblastů a myelocytů s metamyelocyty (obrovské progenitorové buňky granulocytopoézou). V praxi se však tyto buňky nenacházejí ve všech případech (i když má pacient jasnou formu anémie). Pravděpodobně je to způsobeno tím, že pacient stále nějakým způsobem dostával určité množství kyanokobalaminu, což způsobilo dočasnou změnu hematopoézy, ale stav zcela nezlepšil. Přesné důvody tohoto paradoxu však nejsou známy. Proto za účelem diagnostiky typického případu B12-deficitní anémie stačí analyzovat periferní krev, s níž můžete určit hyperchromní makrocytovou anémii (v diferenciální diagnostice pouze patologií ze skupiny myelodysplastických syndromů!). V tomto případě lze detekovat hypersegmentované neutrofily (viz obr. 7, 8), někdy metamyelocyty.\nObrázek 7. B12-nedostatek anémie. Příprava kostní dřeně. Více megaloblastů (env. Podle Romanovského-Giemsy; SW. × 100) (a, b)\nObrázek 8. B12-nedostatek anémie. Kostní dřeň. (okr. podle Romanovského-Giemsy; rev. × 100)\nPokud laboratorní testy prokáží mírnou trombocytopenii, mírné zvýšení hladiny nepřímého bilirubinu a významné zvýšení koncentrace laktátdehydrogenázy, lze diagnózu považovat za potvrzenou (v tomto případě jsou další vpichy zbytečným postupem)..\nDiagnostika B12-fibrogastroskopie hraje důležitou roli při anemii deficitu, kterou lze použít k potvrzení diagnózy atrofické gastritidy, hlavní příčiny nedostatku kyanokobalaminu. Gastroskopie navíc eliminuje maligní patologii žaludku..\nPo ošetření vitaminy B9 a B12 Pozorována je následující dynamika změn v ukazatelích laboratorního výzkumu:\n- významné zvýšení hladiny červených krvinek a hemoglobinu během 14 dnů, jehož rychlost se v závislosti na závažnosti nedostatku normalizuje po 8 až 12 týdnech od začátku léčby; všimněte si, že hladina hemoglobinu stoupá pomaleji, proto se jeho ukazatel v periferní krvi vrátí k normálu po 1-2 měsících léčby;\n- ve 2. - 4. dni léčby se hladina retikulocytů začíná zvyšovat, dosahuje maxima 8. - 9. dne a normalizuje se do 14. dne léčby; to zvyšuje hladinu krevních destiček a bílých krvinek;\n- 10. až 14. den terapie přetrvává hypersegmentace neutrofilních jader;\n- megaloblasty zmizí během 24-48 hodin po první injekci léčiva do kostní dřeně; změny v morfologii jader granulocytů přetrvávají několik dní;\n- biochemický krevní test ukazuje zvýšení hladiny kyseliny močové a cholesterolu (maximum je dosaženo na vrcholu retikulocytózy); koncentrace laktát dehydrogenázy, alkalické fosfatázy a bilirubinu se vrací k normálu; může dojít k mírnému snížení koncentrace draslíku v krvi.\nZatímco lékaři nemohli při léčbě používat kyanokobalaminové přípravky, B12-anémie z nedostatku byla považována za smrtelné onemocnění. V těchto dnech bylo možné remisi získat empirickým výběrem stravy, transfuzní terapie nebo splenektomie, ale poté došlo k pravidelným relapsům, které vedly k úmrtí pacienta (zpravidla k tomu došlo 1-3 roky po diagnóze patologie).\nAby se zabránilo rozvoji B12-při nedostatečné anémii by měla strava obsahovat živočišné bílkoviny (játra, srdce, maso, ryby, mléčné výrobky atd.). Během manifestace patologie by měl být předepsán kyanokobalamin. Pokud je u pacienta diagnostikována hlístová infestace, je navíc předepsána anthelmintická terapie.\nDnes k léčbě B12-s nedostatečnou anémií se běžně používají dvě léčiva: kyanokobalamin a oxykobalamin. V naší zemi je obvyklé předepisovat kyanokobalamin: subkutánně nebo intramuskulárně 200-400 mcg jednou denně po dobu 4-5 týdnů. Ve vážných případech a s rozvojem myelosy lanovky je denní dávka kyanokobalaminu zvýšena na 1 000 μg.\nS výhradou určení adekvátní léčby lze pozorovat jasné zlepšení stavu pacienta a normalizaci obrazu kostní dřeně již ve 3. až 3. dni léčby. Po 1-2 týdnech se vyvine zvýšení hladiny retikulocytů v periferní krvi v průměru o 20-30% (retikulocytová krize). Koncentrace bilirubinu v krvi se vrátí k normálu po 3-4 týdnech, laktát dehydrogenáza - po 7-14 dnech.\nPokud je předepsán kyanokobalamin, dochází u všech pacientů k remisi12-nedostatečná anémie.\nPři neexistenci účinku léčby po dobu několika týdnů by se měla předpokládat nesprávná interpretace geneze anémie. V tomto případě musí pacient provést další diagnostiku, aby objasnil příčinu anemického syndromu.\nANOLIE FOLIC DEFICIENCY\nTato patologie patří do skupiny megaloblastické anémie. Nedostatek kyseliny listové vede k narušení vlivu kyanokobalaminu na proces syntézy DNA, což vede k vývoji megaloblastického typu krvetvorby.\nNedostatek vitaminu B9 může nastat v důsledku nedostatečného příjmu kyseliny listové v těle s jídlem, patologií gastrointestinálního traktu (zhoršená absorpce kyseliny listové), jakož i se zvýšenou potřebou těla pro tento vitamin.\nTypickými stížnostmi pacientů s anémií s deficitem listů jsou obecná slabost a závratě. Glossitida u těchto pacientů, na rozdíl od pacientů B12-nedostatek anémie, vyvíjí se velmi zřídka. Také na B9-nedostatečná anémie nevykazuje známky myelosidy lanovky.\nStejně jako u nedostatku kyanocobalavinu, u nedostatku kyseliny listové v periferní krvi je detekována makrocytóza, průměrný obsah hemoglobinu v červených krvinkách a průměrný objem červených krvinek se zvyšuje. V kostní dřeni se objevují megaloblasty. Hladina nepřímého bilirubinu v krvi stoupá, zvyšuje se aktivita laktátdehydrogenázy.\nNedostatek kyseliny listové v těle vede ke zvýšení hladin homocysteinu, což je rizikový faktor pro tvorbu žilních krevních sraženin (kvůli nadměrnému účinku homocysteinu na endotel krevních cév). Heterozygotní transport mutace methyltetrahydrofolát reduktázy také způsobuje vysokou hladinu homocysteinu, avšak riziko krevních sraženin je nižší.\nLéčba anémie s deficitem kyseliny listové zahrnuje doplnění kyseliny listové.\nPernicious anémie (Addison-Birmerova nemoc, anémie s deficitem B12)\nPernicious anémie je porušení červeného klíčku tvorby krve v důsledku nedostatku v těle kyanokobalaminu (vitamín B12). U anémie s deficitem B12 se vyvíjí oběhová hypoxie (bledost, tachykardie, dušnost), gastroenterologické (glositida, stomatitida, hepatomegalie, gastroenterokolitida) a neurologické syndromy (zhoršená citlivost, polyneuritida, ataxie). Potvrzení zhoubné anémie se provádí na základě výsledků laboratorních testů (klinická a biochemická analýza krve, punktát kostní dřeně). Léčba zhoubné anémie zahrnuje vyváženou stravu, intramuskulární podávání kyanokobalaminu.\nPernicious anémie je druh anémie megaloblastického deficitu, která se vyvíjí, když je v těle nedostatečný endogenní příjem nebo asimilace vitamínu B12. „Pernicious“ v překladu z latiny znamená „nebezpečný, fatální“; v domácí tradici se taková anémie nazývala „maligní anémie“. V moderní hematologii jsou anémie s deficitem B12, Addison-Birmerova nemoc také synonymem pro zhoubnou anémii. Tato nemoc se častěji vyskytuje u lidí starších 40-50 let, poněkud častěji u žen. Prevalence zhoubné anémie je 1%; nedostatek vitaminu B12 však postihuje asi 10% starších lidí starších 70 let.\nPříčiny zhoubné anémie\nDenní potřeba vitaminu B12 u člověka je 1-5 mcg. Je spokojen díky příjmu vitamínu s jídlem (maso, mléčné výrobky). V žaludku se při působení enzymů vitamín B12 odděluje od potravinového proteinu, ale pro absorpci a absorpci do krve se musí kombinovat s glykoproteinem (Castle Castle) nebo jinými vazebnými faktory. K absorpci kyanokobalaminu do krevního oběhu dochází ve střední a dolní části ilea. Následný transport vitaminu B12 do tkání a krvetvorných buněk je prováděn bílkovinami krevní plazmy - transkobalaminem 1, 2, 3.\nVývoj anémie s deficitem B12 může být spojen se dvěma skupinami faktorů: nutriční a endogenní. Příčiny potravy jsou způsobeny nedostatečným příjmem vitaminu B12 s jídlem. K tomu může dojít hladováním, vegetariánstvím a stravou, s výjimkou živočišných bílkovin..\nEndogenními příčinami se rozumí porušení absorpce kyanokobalaminu v důsledku nedostatku vnitřního faktoru hradu, je-li dostatečně zásobován z vnějšku. Takový mechanismus pro rozvoj perniciální anémie nastává s atrofickou gastritidou, stavem po gastrektomii, tvorbou protilátek proti vnitřnímu faktoru hradu nebo parietálním buňkám žaludku a vrozenou nepřítomností faktoru.\nPři enteritidě, chronické pankreatitidě, celiakii, Crohnově chorobě, divertikulu tenkého střeva, nádoru jejunu (karcinom, lymfom) může dojít k narušení absorpce kyanokobalaminu ve střevě. Zvýšená spotřeba kyanokobalaminu může být spojena s helminthiemi, zejména diphyllobothriasis. Existují genetické formy zhoubné anémie..\nAbsorpce vitaminu B12 je narušena u pacientů podstupujících resekci tenkého střeva s gastrointestinální anastomózou. Závažná anémie může být spojena s chronickým alkoholismem, užíváním určitých léků (kolchicin, neomycin, perorální antikoncepce atd.). Protože játra obsahují dostatečnou rezervu cyancobalaminu (2,0-5,0 mg), vyvine se zhoubná anémie zpravidla jen 4-6 let po narušení příjmu nebo asimilaci vitaminu B12..\nV podmínkách nedostatku vitaminu B12 dochází k nedostatku jeho koenzymových forem - methylcobalamin (účastní se normálního průběhu erytropoézy) a 5-deoxyadenosylcobalamin (účastní se metabolických procesů v centrálním nervovém systému a periferním nervovém systému). Nedostatek methylcobalaminu narušuje syntézu esenciálních aminokyselin a nukleových kyselin, což vede k poruše tvorby a zrání červených krvinek (megaloblastický typ krvetvorby). Mají podobu megaloblastů a megalocytů, které nesplňují funkci přenosu kyslíku a jsou rychle zničeny. V tomto ohledu je počet červených krvinek v periferní krvi výrazně snížen, což vede k rozvoji anemického syndromu.\nNa druhé straně nedostatek koenzymu 5-deoxyadenosylkobalaminu narušuje metabolismus mastných kyselin, což má za následek hromadění toxických methylmalonových a propionových kyselin, které mají přímý škodlivý účinek na neurony mozku a míchy. Kromě toho je narušena syntéza myelinu, která je doprovázena degenerací myelinové vrstvy nervových vláken - je to kvůli poškození nervového systému s perniciální anémií.\nZávažnost perniciální anémie je určena závažností oběhových-hypoxických (anemických), gastroenterologických, neurologických a hematologických syndromů. Příznaky anemického syndromu jsou nespecifické a jsou odrazem narušení transportní funkce kyslíku u červených krvinek. Představují je slabost, snížená výdrž, tachykardie a pocit bušení srdce, závratě a dušnost při pohybu, horečka nízkého stupně. Během auskultace srdce je slyšet hluk „horních“ nebo systolických (anemických) zvuků. Navenek je zaznamenána bledost kůže s subkterickým odstínem, otoky obličeje. Dlouhá „zkušenost“ zhoubné anémie může vést k rozvoji myokardiální dystrofie a srdečního selhání.\nGastroenterologické projevy anémie s deficitem B12 jsou snížená chuť k jídlu, nestabilita stolice, hepatomegalie (tuková játra). Klasickým příznakem zjištěným při zhoubné anémii je „lakovaný“ malinový barevný jazyk. Charakteristické jsou jevy angulární stomatitidy a glositidy, pálení a bolesti v jazyku. Během gastroskopie jsou detekovány atrofické změny v žaludeční sliznici, které jsou potvrzeny endoskopickou biopsií. Sekrece žaludku prudce klesá.\nNeurologické projevy zhoubné anémie jsou způsobeny poškozením neuronů a cest. Pacienti indikují znecitlivění a ztuhlost končetin, slabost svalů, zhoršenou chůzi. Možná močová a fekální inkontinence, výskyt perzistentní paraparézy dolních končetin. Vyšetření neurologem odhalí narušení citlivosti (bolest, hmat, vibrace), zvýšené reflexy šlach, symptomy Romberga a Babinského, známky periferní polyneuropatie a myelomické funice. U anémie s deficitem B12 se mohou vyvinout duševní poruchy - nespavost, deprese, psychóza, halucinace, demence.\nDiagnóza zhoubné anémie\nKromě hematologa by se do diagnostiky zhoubné anémie měly podílet i gastroenterolog a neurolog. Nedostatek vitaminu B12 (méně než 100 pg / ml při rychlosti 160-950 pg / ml) je stanoven během biochemického krevního testu; je možné detekovat At do parietálních buněk žaludku a do vnitřního faktoru hradu. Pancytopenie (leukopenie, anémie, trombocytopenie) je typická pro obecný krevní test. Mikroskopie nátěru periferní krve odhaluje megalocyty, Jolly a Cabotova těla. Vyšetření stolice (koprogram, analýza červových vajíček) může v diphyllobothriasis detekovat steatorrhea, fragmenty nebo vajíčka široké pásky.\nSchillingův test vám umožňuje určit porušení absorpce kyanokobalaminu (vylučováním moči radioaktivním izotopem vitaminu B12 perorálně). Výsledky propíchnutí kostní dřeně a myelogramu odrážejí nárůst počtu megaloblastů charakteristických pro perniciózní anémii.\nK určení příčin narušení absorpce vitaminu B12 v zažívacím traktu se provádí FGDS, radiografie žaludku, irigografie. Při diagnostice průvodních poruch, EKG, ultrazvuku břišních orgánů, elektroencefalografii, MRI mozku a dalších. Anémie s nedostatkem B12 musí být odlišena od nedostatku kyseliny listové, hemolytické a anémie s nedostatkem železa.\nDiagnóza zhoubné anémie znamená, že pacient bude potřebovat celoživotní patogenetickou léčbu vitaminem B12. Kromě toho je indikována pravidelná (každých 5 let) gastroskopie, která vylučuje rozvoj rakoviny žaludku.\nPro kompenzaci nedostatku kyanokobalaminu jsou předepsány intramuskulární injekce vitaminu B12. Je nutná korekce stavů vedoucích k B12-deficitní anémii (odčervení, užívání enzymových přípravků, chirurgické ošetření) a se stravovací povahou onemocnění, strava s vysokým obsahem živočišných bílkovin. V případě narušení vývoje vnitřního Castle faktoru jsou předepsány glukokortikoidy. Krevní transfuze se používají pouze s těžkou anémií nebo se známkami anemické kómy.\nBěhem léčby perniciózní anémie se krevní obraz obvykle normalizuje po 1,5–2 měsících. Nejdelší (až 6 měsíců) neurologické projevy přetrvávají a když je léčba zahájena pozdě, stávají se nevratnými.\nPrvním krokem k prevenci škodlivé anémie by měla být výživná strava, která zajistí dostatečný příjem vitamínu B12 (jíst maso, vejce, játra, ryby, mléčné výrobky, sójové boby). Je nutná včasná léčba gastrointestinálních patologií, které narušují absorpci vitamínu. Po operaci (resekce žaludku nebo střev) jsou nutné podpůrné cykly léčby vitamíny.\nPacienti s anémií s deficitem B12 jsou ohroženi rozvojem difúzního toxického strumy a myxedému, stejně jako rakoviny žaludku, a proto vyžadují dohled endokrinologa a gastroenterologa..\nPředchozí Článek Hyperémie obličeje - příčiny a příznaky nemoci, diagnostika, léčebné metody a prevence\nNásledující Článek Jugulární žíla. Rozšíření krční žíly\nStabilizuje lyzozomální buněčné membrány, inhibuje uvolňování autolytických buněčných enzymů, které štěpí proteoglykany, snižuje patologicky zvýšenou permeabilitu a křehkost kapilár a zabraňuje transkapilární filtraci proteinů s nízkou molekulovou hmotností, elektrolytů a vody do mezibuněčného prostoru.


Hotel Cortijo Torre De La Reina - NEJLEPŠÍ CENY ubytování ve městě Torre de la Reina\nPaseo De La Alameda, s/n, Torre de la Reina, Torre de la Reina, Španělsko, 41218 - Zobrazit na mapě\n"Wonderful accommodation. Very peaceful. Good fresh food...."\nHotel Cortijo Torre De La Reina – podrobnější informace\nAť jste turista nebo cestujete za obchodem Hotel Cortijo Torre De La Reina je skvělým místem pro ubytování v průběhu vaší návštěvy města Torre de la Reina. Odtud mohou hosté užívat snadný přístup ke všemu, co může toto živé město nabídnout. Díky své výhodné poloze, nabízí hotel snadný přístup k místům, která musíte vidět.\nVyužijte bohatství bezkonkurenčních služeb a vybavení v tomto hotelu ve městě Torre de la Reina. Nejlepší zařízení hotelu obsahují zařízení pro tělesně postižené, úschovna zavazadel, společenské prostory, hlídání dětí, okružní jízdy.\nKvalita ubytování v hotelu byla pečlivě stanovena na nejvyšší stupeň komfortu a pohodlí. V některých pokojích hosté můžou využívat klimatizace, topení, stůl, minibar, balkon/terasa. Hotel nabízí vynikající rekreační zařízení, jako je venkovní bazén, zahrada, aby učinil váš pobyt opravdu nezapomenutelným. Hotel Cortijo Torre De La Reina je chytrou volbou pro cestovatele do města Torre de la Reina, která pokaždé nabízí uvolněný a bezproblémový pobyt.\nVšichni cestovatelé (20) Páry (14) Jednotlivci (1) Rodiny s malými dětmi (3) Rodiny se staršími dětmi (2) Skupiny (1)\nTorre de la Reina Ubytovacích zařízení


Bonboniéra mátové lístečky 75g | Truhlíkov.cz\nDostupnost: Skladem\tKód produktu: 550000611\nBonboniéra z hořké čokolády s jemnou mátovou náplní.\nSložení: kakaová sušina v čokoládě: min. 54%, kakaová hmota, cukr, kakaové máslo, máslový tuk, sojový lecitin, vanilkový extrakt, částečně hydrogenované rostlinné tuky (palmový, řepkový, slunečnicový), odtučněné mléko, laktoza, mátové aroma. Výrobek může obsahovat stopy lepku, vajec, arašídů a ořechů.\nSkladování: v suchu a chladnu.


ŽENA-IN - Tenhle Ježíškovi vrátíme\nTenhle Ježíškovi vrátíme\nBylo to před 25 lety, naší dceři bylo něco kolem 3 let a u Ježíška si objednala červený kočárek na panenku.\nPřipojuji se se svým příspěvkem do vánoční soutěže.\nBylo to před 25 lety, naší dceři bylo něco kolem 3 let a u Ježíška si objednala červený kočárek na panenku. Připomínám, že za doby vlády lidu nebylo nic k sehnání, předvánoční fronty na maximálně jedno kilo pomerančů či mandarinek byly nekonečné a známosti s prodavačkami v této době byly k nezaplacení. Kočárek nebyl k sehnání, od října jsem běhala po pražských obchodech a i naši známí věnovali každou volnou chvilku poptávání.\nV listopadu jsem zakoupila kávu a bonboniéru a v nejbližším obchodě s hračkama jsem poprosila prodavačku, aby mi kočárek pro dcerku schovala. Každý týden jsme se s manželem střídali a chodili se nedočkavě ptát, jestli už kočárek přišel. Až jednoho dne jsme se konečně dočkali, pod pultem na nás čekal tolik očekávaný kočárek. Byl ale bledě modrý, nebyl červený - jinou barvu prostě na prodejnu nedodali. Tak jsem po večerech našila peřinky, oblečení na panenku, napletla čepičky. Kočárek byl krásně připravený, vše barevně sladěné...\nPřišel Štědrý den. Nedočkavé děti sotva ťukly do jídla a po zazvonění se vrhly ke stromečku. Všechno s jásotem rozbalily, prohlídly, a pak najednou bylo pod stromečkem prázdno, jen opuštěný kočárek pořád čekal.\n„Hedvi, máš tam asi ještě jeden dárek," řekla jsem dcerce a ona mi s naprostým klidem odpověděla: „Já si objednala červený, tenhle Ježíškovi vrátíme."\nA kočárek stál pod stromečkem celý týden, dokud jsme dcerku nepřesvědčili, že už si ho Ježíšek zpátky nevezme. Nikdy ale s kočárkem nevyjela do ulic, měla ho jen na zahradu a vozila v něm našeho kocoura.\nV TÉ DOBĚ JSTE JISTĚ BYLI ŠŤASTNÍ ŽE JSTE ASPOŇ NĚJAKÝ SEHNALY ,ALE DĚTEM SE TO NEDÁ VYSVĚTLIT ,ALE USPĚL ALESPOŇ NA VOZENÍ KOCOURA :O)\nmedoch1: Klíďo, chceš mi dělat toho pacoše?\ntenkrát to asi mrzelo, ale dnes je to určitě hezká vzpomínka\nJa som chcela autodráhu a keď som pod stromčekom našla červeno-biely kočiarik s mrkajúcou bábikou,preplakala som celý večer.Viem,že vtedy bolo niečo také zohnať fuška,ale keď ja som tak stále o autodráhu :)\nteď se tomu alespoň zasmějete :o))\nTy děti jsou ale mazané\nDcera ve třech letech toužila, nevím proč, po fialovém hrochovi, kupodivu jsem ho sehnala a měla ho pod stromečkem,ale babička jí přivezla jako dárek krásnou žlutou opici a dcera tenhle dárek vybalila jako první a okomentovala to: Ten Ježíšek je ale blbec, já chtěla fialového hrocha a on mi donesl žlutou opici.\nJá dostala jen šporťák bez boudy,byla jsem zklamaná a navíc mi tvrdili,že mám být ráda,že už mi miminko trochu vyrostlo,no já ráda nebyla,všechny holky měly s boudou,jen já športek,no díky,...\nMeander 41: ale hry by se přece měly brát vážně a dohrát do konce!\nvora: tak to s Tebou naprosto souhlasim, pro našeho malého (v únoru mu bude 5) je nepochopitelné, že jsme neměli jako malé děti DVD nebo CD a co počítač???\ntomuhle za chvíli už nikdo nebude věřit - vyprošený autíčka, fronty přes celou noc na Lego ap.\njo ježišek si dělá co chce\nŤapina: Njraději jsem si hrála na umírajícího pacienta.\nKdyž si přála červený, Ježíšek ji měl vyhovět, ale v té době i kdyby byl fialový, musel se brát.\nMeander: No dyť jo, životy jsou různé. Já jich napodobovala plno :o)\nBtw. já asi napodobovala nějaký jiný život.\nMeander: Taky auta a stavebnice. A co by se teda mělo kupovat holčičkám? Já jsem kočárek měla a hrála jsem si s ním ráda, moje nejoblíbenější panenka bylo brečící mimino, a přesto ze mě nevyrostal domácí puťka desátým rokem na mateřské :o)\nŤapina: A proč se teda chlapečkům kupují akční figurky? ;-)\nMeander: Hra je napodobování života.\nTerezulinka: Kočárky jsou pro dospělé, aby v nich ty děti vozili. Děti si mají hrát, ne se drezůrovat.\nMeander: A to proč?


Úřad práce ČR - krajská pobočka v Hradci Králové - kontaktní pracoviště Trutnov (Úřad práce České republiky) D O D A T E K č. 3 k dohodě o vytvoření pracovních příležitostí v rámci veřejně prospěšných prací a poskytnutí příspěvku, spolufinancovaného ze státního rozpočtu a Evropského sociálního fondu ano 03.02.2017 205 000 CZK bez DPH Základní škola speciální a praktická škola Diakonie ČCE Vrchlabí Detail\nÚřad práce ČR - krajská pobočka v Hradci Králové - kontaktní pracoviště Trutnov (Úřad práce České republiky) D O D A T E K č. 1 k dohodě o vytvoření pracovních příležitostí v rámci veřejně prospěšných prací a poskytnutí příspěvku, spolufinancovaného ze státního rozpočtu a Evropského sociálního fondu ano 21.12.2021 60 000 CZK bez DPH Město Vrchlabí Detail\nÚřad práce ČR - krajská pobočka v Hradci Králové - kontaktní pracoviště Trutnov (Úřad práce České republiky) D O D A T E K č. 1 k dohodě o vytvoření pracovních příležitostí v rámci veřejně prospěšných prací a poskytnutí příspěvku, spolufinancovaného ze státního rozpočtu a Evropského sociálního fondu ano 27.12.2017 135 000 CZK bez DPH Základní škola speciální a praktická škola Diakonie ČCE Vrchlabí Detail\nÚřad práce ČR - krajská pobočka v Hradci Králové - kontaktní pracoviště Trutnov (Úřad práce České republiky) D O D A T E K č. 1 k dohodě o vyhrazení společensky účelného pracovního místa a poskytnutí příspěvku, spolufinancovaného ze státního rozpočtu a Evropského sociálního fondu č. TUA-SZ-58/2017 ze dne 19.12.2017 ano 25.04.2018 6 000 CZK bez DPH Axial Personnel Agency, s.r.o. Detail\nÚřad práce ČR - krajská pobočka v Hradci Králové - kontaktní pracoviště Trutnov (Úřad práce České republiky) D O D A T E K č. 1 k dohodě o vytvoření pracovních příležitostí v rámci veřejně prospěšných prací a Evropského sociálního fondu ano 28.02.2018 120 000 CZK bez DPH Základní škola speciální a praktická škola Diakonie ČCE Vrchlabí Detail\nÚřad práce ČR - krajská pobočka v Hradci Králové - kontaktní pracoviště Trutnov (Úřad práce České republiky) D O D A T E K č. 1 k dohodě o vytvoření pracovních příležitostí v rámci veřejně prospěšných prací a Evropského sociálního fondu ano 28.02.2018 45 000 CZK bez DPH Základní škola speciální a praktická škola Diakonie ČCE Vrchlabí Detail\nÚřad práce ČR - krajská pobočka v Hradci Králové - kontaktní pracoviště Trutnov (Úřad práce České republiky) D O D A T E K č. 1 k dohodě o vytvoření pracovních příležitostí v rámci veřejně prospěšných prací a poskytnutí příspěvku, spolufinancovaného ze státního rozpočtu a Evropského sociálního fondu ano 23.11.2017 135 000 CZK bez DPH Základní škola speciální a praktická škola Diakonie ČCE Vrchlabí Detail


2. 1. 2010, Marek Lutonský\nTento clanek pisu primo na Nokii N900, v aplikaci MaStory, kterou jsem uz v blogu drive popisoval. Chci zminit nekolik veci, ktere me zaujaly pri pouzivani N900 v pomalych sitich.\nVzhledem k tomu, ze maemova Nokia je - alespon pri mem zpusobu pouzivani - prevazne internetove zarizeni, je dusledkem 2G velmi vyrazne zpomaleni prace. Reakce, ktere jsou v sitich UMTS, HSDPA a Wi-Fi doslova okamzite, tady znamenaji treba minutu nebo i minuty cekani, nebo az timeout.\nMam ale pocit, ze tomu pomaha sama Nokia. Jakoby uzivateli rikala, at ji vrati zpet do sveta rychlych mobilnich siti, kam patri, a at si nemysli, ze v takovych slumech bude neco delat. Kdyz si totiz stejne webove stranky (pochopitelne mobilni verze, bezne bych tady nenacetl) prohlizim v Apple iPhonu, i v pomale siti se zobrazi mnohem rychleji nez na Nokii N900.\nNacitani dat v aplikacich, ktere jsou postaveny na internetovem pripojeni, je nepreckatelne. Nejlepsi je vydrzet, az se pristroj dostane do signalu rychlejsi site.\nJe zde ale jeste jedna vec. Nokia - alespon kus, ktery pouzivam - se ve 2G sitich neuveritelne rychle vybiji. Cekal bych spis opak, ze stejne jako ostatni site vydrzi dele a naopak UMTS/HSDPA vysaje energii rychleji. Jenze N900 je i v necinnosti neustale rozpalena do vysoke teploty, na pohled nic nedela, jen hreje a zjevne se vybiji.\nRano jsem N900 zapnul (po mnoha letech je to prvni mobil, ktery v noci vypinam - kvuli energii) a zjistil, ze az na jednopixelovou radu je ukazatel nabiti baterie plny. Projel jsem pet zpravodajskych webu, Twitter, Facebook, pote Nokii odlozil. Za dve hodiny od ranniho zapnuti zacala Nokia kricet o svuj pridel energie a po chvilce se vypnula. Za dve hodiny, rozpalena do bela.\nNokia N900 neni urcena do pomalych mobilnich siti. Jestli nejste v dosahu siti UMTS a nechcete ji pouzivat jen pri pripojeni k WiFi, radeji nakup zvazte.\n(Snad se tento clanek pres GPRS podari odeslat.)\nZřejmě vyřešeno: e-maily v pozadí\nOživeno 3. ledna: Dal jsem si dohromady několik následných souvislostí, a příčina problémů možná bude jinde. Než jsem přijel na místo s problémy, které jsem popisoval, cestou jsem připravil a prostřednictvím Nokia Messaging přes Gmail poslal e-mailovou zprávu. N900 ale prohlásila, že se nedá odeslat. Když jsem to zjistil, zprávu ve složce K odeslání jsem otevřel a znovu odeslal – a takhle to opakoval asi šestkrát. Ve složce vždy zůstala jen jedna zpráva, kterou jsem nakonec odstranil.\nJakmile jsem po dni z tohoto místa odjel, zjistil jsem, že všech sedm zpráv bylo během hodiny odesláno. Přestože nebyly v žádné složce, telefon nebo server Nokia Messaging si je zapamatoval a čekal s odesláním, až to bude možné. Příčinu, proč to nešlo dřív, neznám. Může to být problém s konkrétní BTS (ale to by mi nefungovala ani jiná mobilní data), nebo snad náhoda, že se Nokia Messaging prošťouchl zrovna když jsem odjel.\nJe ale velmi pravděpodobné, že příčinou zahřívání telefonu a velmi pomalých internetových reakcí byl Nokia Messaging. Telefon se neustále snažil odesílat e-maily, bez jediného oddychu přenášel data. Pak se není čemu divit, že byl rozpálený do běla a jiné internetové aplikace reagovaly extrémně pomalu. Ani na jiných místech, kde je dostupné pouze GPRS, to není žádná sláva, toto zpomalení ale bylo velmi extrémní.\nV Nokii N900 by se hodil nějaký monitorovací program, z něhož by bylo vidět, co přístroj právě dělá. Komunikace s e-mailovým serverem byla naprosto neviditelná. Až později, když jsem viděl, jak na Posterous během krátké chvíle přišlo sedm článků, jsem pochopil, co se nejspíš celou dobu dělo.\n« Firefox: zbytečný prohlížeč pro Nokii N900\nAutomatická aktualizace aplikací v Nokii N900 »\n1. Crab(83.208.180.xxx) 2. 1. 2010, 13:41\nTo rychlejsi vybijeni podle me bude tim ze se porad snazi vyhledat 3G proto bych ted 3G modul deaktivoval mozna se vydrz zvysi\n2. Navi(90.179.39.xxx) 2. 1. 2010, 18:56\nTaky je možnost, že to způsobuje bug ve Wi-Fi.\nOsobně ještě N900 nemám, ale hodně se doporučuje snížit v nastavení její výkon. To by totiž vysvětlovalo tu “rozpálenost do běla”.\nAle zase proč se to projevuje jen ve 2G?\nSnad to vše opraví nový FW.\n3. Marek Lutonský(ověřeno) 2. 1. 2010, 20:53\nJeště mám trochu podezření, že to mohla způsobovat konkrétní BTS. O pár desítek kilometrů dál byly reakce internetových aplikací trochu lepší a i přes masivní datování je i po pěti hodinách baterie stále na polovině.\n4. Jarda(85.71.76.xxx) 2. 1. 2010, 20:53\nJa mám N900 a popisované chování v sítích 2G nepociťuji. A WiFi mám stále zapnutou a na 100mW. Při plném užívání mi vydrží pracovní den. Mám Exchange 2010, poslouchám tak 2 hodiny MP3, stahuju co 2 hodiny RSS kanály, mám periodické stahování Twitteru a píšu tak 10 SMS. Někdy nějaké hovory. Jo a ten Exchange mám na peak… Ráno ve 4:15 hodiny vytáhnu s nabíječky a do nabíječky zase zasunu ve 20 hodin…\nJeště info. Doma mám AP bod WiFi-g a v práci taky…\n5. Jiří(90.177.180.xxx) 2. 1. 2010, 23:53\nMám N900 asi měsíc a tyhle problémy nemám. Switchuji mezi 3G, 2G … Ale být připojený na Wifi 10 hodin a bez nabíjení je u mě jen sen.\n6. Marek Lutonský(ověřeno) 3. 1. 2010, 10:14\nDo článku jsem popsal možné vysvětlení. Příčinou zřejmě bylo neustálé neúspěšné odesílání e-mailu.\n7. qwerty(90.179.66.xxx) 3. 1. 2010, 12:16\nPokud chcete vidět, co právě telefon dělá a čím je vytížen, stačí napsat do příkazové řádky “top” .\n8. Marek Lutonský(ověřeno) 3. 1. 2010, 12:54\nNevím, jestli bych to z toho výpisu potom dokázal poznat :)\n9. aladin(77.48.12.xxx) 3. 1. 2010, 16:50\n..no, tak ja kdyz do prikazove radky napisu “top” tak z toho fakt nic noc nepoznam :-( ale N900 je muj prvni “chytrej” telefon takze jsem v tomto ohledu lama..\n..jinak aby mi tel vydrzel celej den je jen muj sen..\n..kdyz jsem si N900 kupoval, ocekaval jsem ze si kupuju PC krizene s mobem, nechtel jsem sebou furt tahat nota.. furt cestuju, takze 3g a 2g se za den strifaji, WiFi pouzivam jen sem tam, vetsina dat jede prez operatora.. a N900 je po cca 12h bez proudu vybita :-(\n..jinak je N900 hodne dobra hracka :-) a prace s ni je take v poho..\n..kolega ma HTC pro 2 a to mu klekne vzdy o neco dele nez ma nokia a to se da rici, ze vytezujeme zarizeni tak nejak stejne, hafo SMS tak 30min hovoru a skoro furt jedou data..\n10. peter(212.5.202.xxx) 4. 1. 2010, 20:29\nTie problemy v 2G sieti budu asi suvisiet s neustalym hladanim 3G siete a - a to hlavne - so Vami popisovanou snahou stale nieco posielat.\nInak vypis nadviazanych spojeni dostanete napr. v terminali takto:\n(vypise vsetky spojenia tcp, udp)\npripadne len prave aktivne spojenia (ESTABLISHED):\n$ netstat -tun | grep EST\n11. ferko(89.173.50.xxx) 10. 1. 2010, 08:17\nz casu na cas zaharasi aj mojej n900 - plna baterka sa vybije za par hodin a telefon je cely spomaleny. po restarte je vsetko v pohode :)\n12. Deathlar(85.161.142.xxx) 10. 1. 2010, 08:57\nmoji nokii n900 pouzivam prevazne z mist s 3G, ale kolem vanoc jsem par dni travil na horach v oblasti gprs a na rychlost, nebo prilisne vybijeni si vubec nemuzu stezovat. delal jsem srovnavani s iphone 3g a n900 vysla stejne, ne-li casto lepe\n13. coach stores(222.239.78.xxx) 15. 12. 2010, 04:06\n14. Replica Christian Louboutin Shoes(59.22.111.xxx) 17. 12. 2010, 09:19\n15. Discount Oakley Sunglasses(117.28.249.xxx) 23. 6. 2011, 03:50


Úvod › Bezpečnost › Bezpečnost práce a pracovní oděvy › Ochranné a pracovní oděvy › Příslušenství\nChladivá vložka s přesahem na krk, modrá/oranžová\nTato chladivá vložky je lehká a velmi pohodlná při používání. Pomáhá snižovat tělesnou teplotu po dobu několika hodin. Toto příslušenství pomáhá chránit hlavu a krk před tepelným stresem a slunečním zářením. Možnost připevnění k většině přileb. UPF 50+ Odlehčené Zapínání na suchý zip Namočte do vody k aktivaci Udržuje uživatele v chladu po dobu až 8 hodin Schopnost nasávání chlazení a schnutí\nChladivá vložka s přesahem na krk, modrá/žlutá\nChladicí čelenka, modrá\nChladící čelenka je navržena tak aby udržovala uživatele v chladném klimatu. Je lehká a snadno se používá. Lze nosit pod přilby nebo klobouky nebo sama o sobě a nabízí hodiny ochlazování bez omezení mobility. UPF 50+ Odlehčené Namočte do vody k aktivaci Udržuje uživatele v chladu po dobu až 8 hodin Stínítko krku Schopnost nasávání chlazení a schnutí\nChladicí čelenka, černá\nŠátek na chlazení krku, modrá\nLehký snadno ovladatelný a ideální pro použití v horkém pracovním prostředí. Šátek na ochlazení krku okamžitě ochlazuje nositele což pomáhá snižovat tepelný stres když je to nejvíce potřeba. UPF 50+ Odlehčené Namočte do vody k aktivaci Udržuje uživatele v chladu po dobu až 8 hodin Stínítko krku Schopnost nasávání chlazení a schnutí\nChladicí rukávy, modrá\nTyto chladicí rukávy poskytují ochranu před teplem a sluncem a dodávají pokožce okamžitý chladicí účinek. Odlehčené Namočte do vody k aktivaci Udržuje uživatele v chladu po dobu až 8 hodin Schopnost nasávání chlazení a schnutí\nChladicí ramenní vložka, modrá/žlutá\nChladicí ramenní vložka aktivovaná pouhým ponořením do vody snižuje teplotu a zároveň chrání pokožku před sluncem a teplem. Přední kruhový druk UPF 50+ Odlehčené Namočte do vody k aktivaci Udržuje uživatele v chladu po dobu až 8 hodin\nChladicí čepice, modrá\nPohodlná a lehká chladící čepice je navržena tak aby pomáhala předcházet tepelnému stresu. Lze nosit pod jakoukoliv přilbou nebo kloboukem aniž by byla ohrožena mobilita a zároveň nabízí pohodlí při chlazení. Elastická zadní část Odlehčené Namočte do vody k aktivaci Udržuje uživatele v chladu po dobu až 8 hodin Schopnost nasávání chlazení a schnutí\nHi-Vis kšiltovka, modrá/oranžová\nVyrobená z jemného směsového materiálu nastavitelná velikost sešitá ze šesti částí kontrastní proužek zadní tvarovaná část pro lepší ventilaci. Vnitřní reflexní lemování Chladivá síťovina Nastavitelné zapínací popruhy Větrací otvory\nHi-Vis kšiltovka, modrá/žlutá\nReflexní čepice, stříbrná\nVyrobeno ze 100% polyester reflexní tkaniny. Moderní čepice je šitá v šesti oddílech s dvojitým zesíleným prošitím na všech švech. Nastavitelná velikost větrací otvory. Dvojité švy Nastavitelné zapínací popruhy Větrací otvory\nKapuce Extreme, oranžová\nCeloobličejová kapuce která poskytuje maximální ochranu při nepříznivých povětrnostních podmínkách. S možností regulace nastavení zakrytí. Tato kapuce se váže ke všem bundám z řady Portwest PWR. Ergonomicky tvarovaná kapuce S podšívkou Nepromokavé a prodyšné s lepenými švy TEXPEL SOS – Stain-Oil-Splash\nRamenní vycpávky, černá\nRamenní vycpávky vyrobené z vysoce flexibilního lehkého neoprénového materiálu. Navrženo tak aby rameno nositele bylo dostatečně ochráněné proti riziku nárazu. Kompatibilní s FR93 Bizflame Ultra Coverall. Pár\nBizTex Microporous návlek na paži typ 6PB, bílá\nPracovní pásek Stretch, černá\nVyroben ze 100% strečového polyesteru s kovovou přezkou. Univerzální velikost tak aby vyhovoval všem typům kalhoty. Kovové spony\nČepice se skořepinou sportovního vzhledu. Reflexní doplňky pro vysokou viditelnost. Ventilaci zajišťují otvory na bocích z vrchní části skořepiny pro vyšší komfort uživatele. Páska se suchým zipem pro nastavení velikosti. Ochrana hlavy při činnostech nevyžadujících přilbu. Neslouží jako náhrada přilby. Doporučené použití: autoservisy, lehký průmysl, logistika.\nZimní čepice. Velikost: 54-56, 57-59, 60-62 Rozdělení: UNISEX Materiálové složení: svrchní fleece 100% polyester, podšívka umělá kožešina 100% polyester Barva: černo-šedá\nRukávníky BizTex Microporous s pletenou manžetou typ PB, bílá\nCE certifikace CE-KAT III\n2915 Kč Cena:\nÚklidové vozíky Rubbermaid Rim Caddy, objem 87 l\nSvářecí rukavice Ambi Dex, šedá


Šimíček Jan | Městský dům\nDiplomová práce je zpracována na základě urbánní analýzy města Malacky. V současné době je městské centrum silně dopravně zatíženo. Výsledkem analýz je koncepce dopravního řešení s odkazem na plánovaný obchvat města a koncepce doplnění struktury. Cílem práce je jasné vymezení vstupu do prostoru centra, zklidnění dopravy, upřednostnění chodců a propojení existujícího Klášterního náměstí s navrženým veřejným prostorem kulturního centra a s Mírovým náměstím.\nNávrh městského domu svým půdorysem odkazuje na původní historickou zástavbu respektováním původní hranice bloku. Stejně jako historická zástavba vytváří vnitřní dvůr, který je ale naopak zapojen do veřejného prostoru třemi průchody. Hmota domu výškově navazuje na sousední hotel a zdůrazňuje významné nároží ulice Záhorácké – Mírové náměstí uskočením prvního podlaží.\nPrvní nadzemní podlaží tvoří komerční parter/dvůr. Statická doprava je řešena podzemním parkovištěm. Ve 2.NP se nachází bytové prostory přístupné z pavlače navazující na střešní komunitní zahradu. V západní části objektu se nacházejí sdílené kancelářské prostory. Ve 3.-4.NP se nachází stejné rozložení bytových jednotek.\nUliční fasády 2.-4.NP jsou opláštěny perforovanými panely z materiálu Cor-Ten. Panely jsou v místech okenních otvorů skládací a při uzavření vytvářejí tepelný, světelný i intimní filtr bytovým prostorům. Hustota otvorů perforace panelů závisí na orientaci, tepelné zátěži a charakteru prostoru. Vzor perforace panelů odkazuje na tvorbu architekta Jurkoviče v okolí Bratislavy i v samotném městě Malacky z 30. let 20. století.\nFasády ze strany dvoru 2.-4.NP navazují na filozofii zeleného dvoru, a to nerezovými sítěmi s popínavými rostlinami. Ty tvoří svislé pruhy zakrývající vstupy do jednotlivých bytů z pavlače a tvoří tak částečné závětří.\nPohled na městský dům přes Mírové náměstí