Na Galap�g�ch objevili v�dci nov� druh ob�� �elvy - Ekolist.cz\nNa Galap�g�ch objevili v�dci nov� druh ob�� �elvy 22.10.2015 09:42 | QUITO\nLicence | V�echna pr�va vyhrazena. Dal�� ���en� je mo�n� jen se souhlasem autoraFoto | putneymark / Wikimedia Commons\nAmeri�t� v�dci objevili na Galap�g�ch nov� druh ob�� �elvy. Jeho existenci tu�ili ji� del�� dobu vzhledem k tomu, �e krun�� t�chto �elv nem� tak kupolovit� tvar jako ostatn�. Podle agentury AP objev potvrdili pomoc� genetick�ch test�.\nJde tak ji� o 15. druh ob�� �elvy na tomto tichomo�sk�m souostrov� n�le�ej�c�mu Ekv�doru. �ty�i druhy ji� vym�ely.\nPodle biolo�ky Yaleovy univerzity Giselly Caccioneov� byl nov� druh zji�t�n na ostrov� Santa Cruz. Pat�� k n�mu pouh�ch 250 kus�. Na ostrov� se vyskytuje je�t� druh Chelonoidis porteri, kter� je zastoupen 2000 jedinci.\nNov� druh dostal odborn� n�zev Chelonoidis donfaustoi na po�est slu�ebn� nejstar��ho spr�vce parku Fausta Llereny S�ncheze.\nGalap�sk� souostrov� je izolovanou p��rodn� rezervac� v Tich�m oce�nu vzd�lenou asi tis�c kilometr� od ekv�dorsk�ch b�eh�. Tvo�� je 18 sope�n�ch ostrov�, na nich� �ij� endemick� druhy, tedy zvl�tn�mi druhy zv��at, kter� se vyskytuj� pouze tam. Krom� mohutn�ch suchozemsk�ch �elv mezi n� pat�� i prehistoricky vyhl�ej�c� je�t��i.\nV roce 1835 na ostrovech str�vil �est t�dn� pozorov�n�m �ivo�ich� britsk� p��rodov�dec Charles Darwin. Z�ejm� pr�v� na z�klad� v�sledk� t�chto pozorov�n� uspo��dal svou z�kladn� koncepci p�irozen�ho vzniku a v�voje druh� evoluc�, jej� hlavn� hybnou silou je p��rodn� v�b�r.\nPatogeny se ��m d�l snadn�ji dost�vaj� do mo��. Nemoc� ko�ek trp� u� i vydry mo�sk�Panda velk� u� nen� ohro�en�m druhem. Jej� populace se zv�t�ujeP�v�m zelen�m ve voln� p��rod� hroz� vyhynut�. V Barm� �ije posledn�ch 2000 jedinc�Gorila v�chodn� se dostala na seznam kriticky ohro�en�ch druh�Hospod��sk� zv��ata zan�ej� do krajiny nebezpe�n� jedy, �kod� to dudk�mPrvn� souhrnn� studie: are�l levhart� skvrnit�ch se smrskl o 75 %


ŽENA-IN - Krásné ráno vizionářkám i spokojeným demokratkám\nKrásné ráno vizionářkám i spokojeným demokratkám\nPři pátku hodíme řeč o politice, ale nebudeme se hádat jako ve Sněmovně. Jsem zvědavý na vaše vize pro vás ideálního státního zřízení. Nebo alespoň takového, které by se k vašemu ideálu blížilo...\nDoufám, že jste se dobře vyspaly, protože dnešní téma určitě stojí za to. Nebudete se v něm o politice hádat, tentokrát budete ve svých příspěvcích představovat a obhajovat pro vás ideální státní zřízení. A jste-li spokojena s tím stávajícím, obhajte ho také! Napište, co se vám na něm líbí.\nNo, jsem hodně zvědavý na příspěvky!\nKrásné odpoledne , u nás je 20 °C, pod mrakem, ale neprší.\nhezke poledne u nas je zatazeno zrejme bude prset\ndobrý sobotní večer\ndenkas — #29 hojky u nás 24 °C\nVenku je krásný podvečer.\nkrásné horké páteční odpoledne\nPřeji hezké odpoledne a nadcházející víkend.\npěkné dopoledne, právě jsem dorazila od zubaře a ještě že je tak krásný sluničkový den, aspoň mám lepší náladu a doufám,že i vy ostatní\nKrásné ráno,krásný den!!!\nkrásný den všem, frčíme na chalupu, asi zítra zmokneme\nno nevím, jestli si dnešním tématem krásný den nepohnojíme


Louis de Funès: Geniální komik nebyl oblíbený a skrýval velké tajemství – Dáma.cz\n20. 7. 2018 AŠI\nMalý, plešatý, ani trochu krásný, ale neméně populární jako třeba Delon nebo Belmondo. A možná i víc! Svůj talent naplno předvedl ve filmech o Fantomasovi nebo četníkovi ze Sanit-Tropez. Ty z něj taky udělaly světovou hvězdu, kterou obdivujeme i dnes. I on měl ale svá tajemství.\nVyučil se kožešníkem\nNarodil se v roce 1914 na okraji Paříže, ale měl v sobě španělskou temperamentní krev. Jeho rodiče totiž byli ze Španělska. O tom, že bude hercem, nejprve vůbec nepřemýšlel. Vystudoval gymnázium, a dokonce se chtěl vyučit kožešníkem. Až dlouho po jeho třicítce začal navštěvovat herecké kurzy.\nRole četníka byla osudová\nJiní herci už byli dávno na vrcholu, on se dočkal slávy až po čtyřicítce, kdy si zahrál v divadle ve hře Oskar. Díky ní se objevil i ve filmu.\nPo padesátce přišly komedie o četníkovi ze Saint-Tropez a on se konečně dočkal nejen uznání, ale hlavně velké popularity. Role četníka mu byla sympatická a prohlásil o ní, že se v ní cítil opravdu šťastný.\nNejraději se věnoval rodině\nByl na sebe i na ostatní velmi přísný, dost často taky velmi mrzoutský, takže mezi kolegy moc oblíbený nebyl. Nesnášel fušéry a špatné scénáře.\nNeměl rád novináře a raději se věnoval rodině. První svatbu měl v jednadvaceti letech, po šesti letech se rozvedli. S druhou ženou strávil celý život a měli spolu dva syny.\nSe synem se vídal tajně\nOvšem skrýval i velké tajemství. Z prvního manželství měl ještě jednoho syna Daniela, který neměl lehké dětství. Se svým otcem se totiž vídal tajně. Druhá Louisova manželka si to totiž nepřála. Díky Danielovi měl Funés i vnuka Laurenta, který jde ve šlépějích svého dědečka.\nKdyž prvorozený syn vzpomínal na svého slavného otce, mrzelo ho, že s ním nemohl být častěji. A mrzelo ho také, že o jeho smrti se dozvěděl z rozhlasu a nemohl se s ním ani rozloučit. Slavný herec prodělal během života několik infarktů, na srdeční selhání také v lednu 1983 zemřel. Pohřbený je blízko svého zámku v Le Cellier. V zámku Clermont, v němž žil, mu před několika lety otevřeli muzeum.\nTémata článku: CelebrityZábavaKulturaKomikFilmHerciHerecKomedieTajemstvíLouisLouis de FunèsCelý životSaint TropezSynSlavný otecPrvní manželstvíGenPrvní svatbaLehké dětstvíPařížSlavný herecSrdeční selháníHerecký kursJean Paul BelmondoUznání


Jídlo na 1 den výpravy - Expeshop\nDomů / Jídlo na cesty / Jídlo na 1 den výpravy\nJídlo na 1 den výpravy\nBalíček jídla na jeden den výpravy. Obsahuje teplou večeři, energetickou tyčinku a iontový nápoj.\nJednou z věcí, bez které se na výpravě prostě neobjedeš a stejně si ji musíš zajistit, je jídlo. Na cestách většinou ochutnáváme i místní kuchyni, ale jakmile vyjdeš mimo civilizaci, potřebuješ plnohodnotné jídlo, které si neseš s sebou. Proto jsme pro tebe připravili balíček jídla na jeden den. Najdeš v něm teplou večeři, energetickou tyčinku a iontový nápoj. Stačí si pak zabalit jen snídani a něco studeného k obědu a část práce s plánováním máš z krku :-)\nPokud chceš jídlo na více dní, stačí přidat do košíku požadované množství. Druhy jídel a příchutě tyčinek ti namícháme různé. Máš-li nějaké preference, určitě je uveď v objednávce do poznámky.\nJe v balíčku formou hotového jídla od Adventure Menu (400 g), ohřát ji můžeš buď na vařiči, nebo s pomocí samoohřevu a ještě tak ušetřit váhu. Pokud máš preference, jaké jídlo na večeři chceš, uveď to prosím v poznámce objednávky. Na výběr máš:\nOblíbená česká klasika, která přijde vhod prakticky v jakékoli situaci. Poctivý gulášek je vařený z hovězího předního, z býků z volných chovů. Omáčka je připravena přesně podle zlatého poměru 2 díly cibule 1 díl masa, zalitá vývarem z kostí, zahuštěná bezlepkovou moukou a dokořeněná sušenou červenou paprikou. Vařené brambory jsou nakrájené na čtvrtky, abyste se obešli bez příboru a pohodlně se najedli přímo ze sáčku jen kempingovou lžící.\nKousky vypečené šťavnaté vepřové plece jsme upekli na česneku, k tomu uvařili bílé zelí s cibulkou a ručně dělané bramborové špalíčky. Celkovou chuť dolaďuje masový výpek. Není to zrovna nejlehčí jídlo před sportem, ale po náročném dni potěší a perfektně zasytí.\nMasové koule Adventure Menu z hovězího předního mletého masa jsme namixovali s rýží basmati a dochutili pouze petrželí, špetkou soli a pepře. Sladká rajská omáčka je klasikou z kořenové zeleniny a rajského protlaku, doladěna lehkým tónem skořice.\nJedno z našich nejoblíbenějších jídel vyniká svou vyváženou chutí a vysokou nutriční hodnotou, díky čemuž je vhodné zejména pro fyzicky náročné výlety. Kuřecí stehenní kousky jsou vařeny v páře a zality omáčkou z cibule, špeku a rajského protlaku. Přílohou je celozrnná přírodní rýže bohatá na vitaminy a vlákninu.\nZa exotickým názvem se skrývá naše vůbec první veganské jídlo. Ale nemusí se ho obávat ani klasický strávník vyznávající masitou stravu. Quinoa je jedna z nejstarších obilovin Jižní Ameriky a je velmi bohatá na vápník a bílkoviny. Mimo to je také cenným zdrojem hořčíku, železa, fosforu a mnoha vitaminů. Ve spojení s cizrnou, garam masala kořením, výživnými batáty, hnědým cukrem, himalájskou solí a olivovým olejem dostaneš 400 g nejen zdravého, ale také chutného a energeticky skvěle vyváženého jídla.\nZeleninové rizoto s tofu (vegan)\nNová rýže typu parboiled skvěle drží tvar a typicky pro rizoto vyniká skvělou úpravou „al dente“. S výběrovou zeleninou jako je baby karotka, hrášek, zelené fazolky a kukuřice je to správný základ pro skvělé rizoto. Výraznou chuť však zajišťuje i směs provensálských bylinek. Pro zasycení a dotažení chuti jsme přidali na kostičky nakrájené přírodní nigari tofu, které jistě ocení nejen klasičtí vegetariáni, ale pochutná si na něm každý s aktivním a zdravým přístupem k životu.\nEnergetická tyčinka na každý den\nJakmile hodíš batoh na záda a vydáš se na cestu, budeš rozhodně potřebovat doplňovat energii. A proč nesáhnout po něčem chutném a kvalitním? Tyčinky Chimpanzee jsou vyráběné z přírodních surovin, jsou našláplé energií a chutnají skvěle. Vážně, sami jsme jich už pár spořádali. Energy bar je svým složením přizpůsobená tak, aby tě nakopla energií k pořádnému výkonu, a to bez jakýchkoli barviv, konzervantů, umělých sladidel apod.\nChimpanzee Energy Bar dodává tělu okamžitou energii prostřednictvím monosacharidů obsažených ve třtinovém cukru, melase a ovoci. Zároveň díky polysacharidům obsaženým v celozrnných obilovinách uvolňuje energii postupně, čímž zajišťuje dostatek energie pro tvé sportovní výkony.\nPokud nechceš nechat výběr na nás, uveď do poznámky preferovanou příchuť, na výběr máš: Rozinky & ořechy, Datle & čokoláda, Hruška, Kešu & karamel\nPo nějaké době se voda přepije, to zná každý, kdo absolvoval delší treky. Navíc je důležité myslet i na doplňování iontů, které tělo při výkonu rychle ztrácí.\nPokud chceš konkrétní příchuť, na výběr máš: Citron, Třešeň a Grapefruit.


Bert & Friends | FreiPlatz\nNejslavnější kapela z období 2050, která se vrátí v čase, aby zahrála jejich největší hity z roku 2049. Tato dvorní kapela prezidenta světa Billa Bextona je držitelem ocenění za osvícení všech hudebních žánrů, včetně future bleebopu. Stvůrcem je Albert Romanutti, zpěvák, klávesista, hitmaker a blízký přítel Billa Brixtena. V šíření jeho filosofie jsou mu nápomocni blízcí přátelé (také přátelé Billa Braxtena), a to Vlado Mikláš (g), David Herzig (bg), Jakub Šindler (d). V recenzích se o jejich hudbě píše jako o nemožné na ni napsat jakoukoliv recenzi. Ti, kteří si troufli, psali o neuchopitelné kráse a záhy zmizeli.\nRozmanitostí hudebního vyjádření v kombinaci s humornými polohami navozují u posluchačů neotřelé pocity a zážitky. Jejich tvorba je fúzí převážně jazzu, rocku, vážné hudby a popu. Kapela prezentuje skladby Alberta Romanutti, mladého skladatele a klavíristy, který vytvořil originální tvar na českém hudebním poli. Spolupracuje s mnoha dalšími hudebníky, jako je Katarzia, David Koller nebo Česká filharmonie.


Dětský kostým Šaty na karneval - Ninja vel. L 8590756861366 | BScom.cz\nBScom.czArchivDětský kostým Šaty na karneval - Ninja vel. LDětský kostým Šaty na karneval - Ninja vel. Lpro věkovou kategorii 9 - 12 let, velikost 130 - 140 cm (8590756861366). Více informací\nKód produktu0507411Kód výrobce (PN)8590756861366VýrobceMadeZáruka24 měsíců\nHlídat cenuPřidat k porovnáníPotřebujete poradit?Doporučit známémuVytisknoutPrůměrné hodnocenínehodnoceno0×0×0×0×0×Ohodnotit produktZobrazit recenze (0)PopisTechnické parametryPodrobnostiDiskuze Sen každého správného kluka!Sen každého správného kluka! Stát se skutečným hrdinou a vyjít z každé bitvy vítězně. Může se mu snadno splnit. Ve stylovém černém kostýmu ninji nikdo ani na okamžik nezapochybuje o tom, s kým má právě čest. Nechybí maska s průzorem pro oči ani nezbytný šátek na hlavu. Ninja..to je prostě ta nejlepší volba Kostým v originálním designu Dlouhé kalhoty doplněné tunikou s oranžovými detaily Součástí je maska, šátek na hlavu a opasekNeobsahuje botyVyrazte do víru karnevalového reje společněStačí jeden kousek ve skříni a už vám žádný karnevalový ples neuteče. Sezóna začíná 6. ledna a končí až velikonoční Popeleční středou. Užijte si ji od začátku až do konce! Obecné Doporučený věk od12 letpro věkovou kategorii 9 - 12 let, velikost 130 - 140 cm (8590756861366)Diskuze k produktuMáte otázku? Zajímá vás konkrétní detail? Zeptejte se nás.Položit dotazNový dotazVaše jméno:Váš e-mail:(E-mail nebude zveřejněn)Nadpis:Text příspěvku:Zeptat seVaše jméno:Váš e-mail:(E-mail nebude zveřejněn)Text příspěvku:Přidat reakci


Výškově stavitelný podvozek KW V1 pro VW Polo/Derby (86/86C/86CF), r.v. od 08/80, zatížení PN do 640kg, uložení tlum. 45x76mm bez vzpěry | Escape6\nVýškově stavitelný podvozek KW V1 pro VW Polo/Derby (86/86C/86CF), r.v. od 08/80, zatížení PN do 640kg, uložení tlum. 45x76mm bez vzpěry\nDotaz k produktu: Výškově stavitelný podvozek KW V1 pro VW Polo/Derby (86/86C/86CF), r.v. od 08/80, zatížení PN do 640kg, uložení tlum. 45x76mm bez vzpěry\nKompletní výškově stavitelný podvozek KW Varianta 1 "inox-line" pro VW Polo/Derby (86/86C/86CF) uložení tlumiče 45x76mm bez vzpěry, rok výroby od 08/80, zatížení přední/zadní nápravy: do 640kg/do 630kg\nKód produktu: 10280807


Databáze her podle tématu | Gamer247CZ\nDatabáze her podle tématu\nNa této stránce naleznete všechny hry z Alternativní historie, které jsme kdy recenzovali. Jde o další velice zajímavé téma, kdy se sice vracíme zpět do historie, ale věnujeme se tomu co by bylo kdyby. Změny v historii se samozřejmě mohou dosti lišit svým rozsahem a následky. Díky tomu se staří známí nepřátelé dostanou do jiné situace a my si tak můžeme historii hodně okořenit. Tomuto…\nKlikněte pro vstup do databáze her z alternativní historie, najdete tu i jejich žebříček.\nNa této stránce naleznete všechny hry s tématikou historie, které jsme kdy recenzovali. Historické hry máme poměrně rádi. Ať už jde od všemožné strategie odehrávající se v minulosti jako jsou ty ze série Total War, Evropa Universalis či Crusader Kings, nebo například slavnou sérii Assassins Creed, která teda trochu přerůstá i do fantazy. Dočkali jsme se také významného českého příspěvku v podobě…\nKlikněte pro vstup do databáze historických her, najdete tu i jejich žebříček.\nNa této stránce naleznete všechny hry s mafiánskou tématikou, které jsme kdy recenzovali. Českým hráčům je toto téma samozřejmě hodně blízké, jelikož se tu těší velké oblibě legendární česká hra Mafia. Z Mafie se postupem let stala zajímavá série a věříme, že ještě zdaleka nejsme u konce. Kromě toho jsme tu měli hry ze série Kmotr, která se nese v trochu podobném duchu. Tím to ale zdaleka…\nKlikněte pro vstup do databáze mafiánských her, najdete tu i jejich žebříček.\nNa této stránce naleznete všechny hry s posta-pokapyptickou tématikou, které jsme recenzovali. Toto téma je ve hrách vyhledávané a oblíbené. Vzpomeňme například na legendární Fallout, nebo novější sérii Stalker, či oblíbené Metro. Nesmíme zapomenout ale ani na Borderlands, Half-Life, Wasteland, a nebo celou řádku zombie her. Ty sice mají svou vlastní sekci, ale patří pochopitelně i sem.\nKlikněte pro vstup do databáze post-apokalyptických, najdete tu i jejich žebříček.\nScience Fiction hry\nNa této stránce naleznete všechny hry se Science Fiction tématikou, které jsme kdy recenzovali. Ačkoli se může zdát, že je tento žánr pro mladé, a že pro něj starší generace nemá pochopení, opak je pravdou. Sci-fi se objevuje v kinematografii už od samého počátku a v literatuře byla ještě mnohem ale mnohem dříve. V oblasti her je to samozřejmě velké téma. Dočkali jsme se takových sérií…\nKlikněte pro vstup do databáze sci-fi her, najdete tu i jejich žebříček.\nNa této stránce naleznete všechny hry se zajímavou tématikou severské mytologie, které jsme kdy recenzovali. Těch je v posledních letech poměrně hodně. Začalo to vcelku nenápadně Banner Ságou, pokračovalo zajímavým Hellblade, ale ten hlavní boom přinesla hra God of War, která se z Řecka přesunula právě na sever. Za zmínku samozřejmě stojí i Assassin’s Creed Valhalla, nebo Valheim…\nKlikněte pro vstup do databáze her se Severskou tématikou, najdete tu i jejich žebříček


ÚVAHA: Z ne užití! - Neviditelný pes\nÚVAHA: Z ne užití!\nČasy se mění! Ač čas si běží stále stejně, mění se myšlenky, které se v různých dobách honí lidem hlavami, a určují pak dějiny. Toulky nejen českou minulostí jsou pak poučné i zábavné.\nDneska se docela hodně řeší, že se hřeší! Ale hlavně se řeší, že se hřešilo! A řeší se, aby se už nehřešilo.\n„Mítů“ u nás zní nesměle z různých koutů lidské společnosti, ale „mitu, mítů“ už nenápadně cvrlikají ptáčci přilétnuvší z jiných krajů.\nTato oblast má netušené prostory a možnosti a zřejmě ovlivní náš život, ač si myslíme, že u nás je to v normě. Jak se asi zajistí, aby se už nehřešilo? Tipuji, že návratem k odřezaným kořenům a dodržování jednoslovných přikázání to nebude – budou to tisíce slov, rozbory a analýzy + špičková technika! Třebaže by mnohdy nejvíce dobra udělalo pár facek a pár slov v pravou chvíli – ne věznění a lynčování po dvaceti letech! Dělat z toho po létech – kdy už je po všem – vědu? Snad z některých otevřených ran i po létech vyteče hni(u)s a uleví se, uzdraví se, ale lépe je hojit hned – bez rizika otravy.\nK samotnému slovu „zneužití“ - dá se s tím mluvnicky i významově pohrát, že člověk žasne nad vynálezem zvaným čeština.\nKlasický negativní význam je jasný – zneužití! - na počátku je něčí ne, pak je násilí, nátlak a na konci je užití si někoho, které je tomu druhému nepříjemné. Je to vlastně „s ne užití“ – negativní, odsouzeníhodná věc. (Jak důrazné „ne“ to bylo, jak násilné násilí to bylo a jak významná újma nastala? Někdy je jasné na první pohled, o co jde a že tu cosi nehraje, ale jindy se v tom člověk nevyzná a jen Bůh a účastníci vědí, jak to vlastně/slastně bylo.)\nVěřím ale, že v drtivé většině případů to probíhá jinak – mluvnicky i dějově: na počátku je třebas něčí ne, ale pak je snažení a snášení modrého z nebe a na konci je užití si, které je zasloužené a příjemné oběma stranám. A hle - „z ne užití“ – v pozitivním významu.\nAle od hraní si s písmenky „z“ a „s“ pojďme k atraktivnějším hrátkám. V dalším – úmyslně nadsazeném – textu pomíjím zločinné a patologické činy (zejména páchané na dětech), které jsou ošetřeny seriozními články v jiných rubrikách, paragrafy a speciálními ústavy a nic nového pod sluncem to není. Pomíjím i novou úroveň násilného laškování, kterou do sousedních zemí vnesli kluci jiných kultur – tam se neloví (je doba hájení), zato se ale nově loví ve vodách přirozených a normálních, kde se hledají stopy zločinnosti, mnohdy za pomocí žalobníčků probuzených po desetiletích, kteří vyžadují soucit a odškodné i s desetiletým úrokem – anebo jim jde náhle jen o princip a spravedlnost? Není to tak trochu zneužití nálady ve společnosti a přiživení se na opravdových lidských tragédiích? Vyhánění čerta ďáblem? Není to samo tak trochu patologickým jevem?\nNebylo by jednodušší obecně používat užitečnou a časem ověřenou formulaci ze svatebních ohlášek? „Kdo o něčem ví, ať to oznámí hned, nebo o tom mlčí navždy!“ aneb „Slunce ať nezapadá nad vašimi starostmi (vaším hněvem, vaším rozpačitým sexuálním zážitkem)!“ aneb: „Co si dnešek navařil, to ať si také sní a neotravuje dny příští!“ Bylo by to lepší a férovější a bylo by po nejednom „mýtu“!\nJá si ale na dnešních kampaních všímám toho, jak jsou ve svém nadšení pro spravedlnost nedokonalé a nevyvážené – copak na hřešení, zatloukání a pokání má monopol jen jedna známá organizace? Anebo jen chlapi, co se v budoucnu stanou bohatými a známými?\nA že by dámy byly v oblasti těchto neřestí bez viny? Není na čase to napravit? Copak traumata mužů nejsou stejně velká? Copak vy, ženy, nemáte nad muži velkou – od přírody vám danou – moc, která přece také láká ke zneužití? Stačí pohled, úsměv, gesto, pár písmenek v SMS a je vymalováno – někdy po tomto vašem zneužívacím aktu muž nejí, nespí, dny i noci touží a souží se a vy si ho můžete omotávat dle libosti okolo prstu či pasu. Není to ponížení, není to trauma s trvalými následky? Vážně máte čisté svědomí? Nikdy jste nebyly jako ta myšička, co vařila kašičku?\nTuto minulost je přece možné také vytěžit, vydolovat odškodné ležící ladem! (Slibné je, že mnoho žen dneska míří k významným a dobře placeným místům.)\nČasy (smýšlení) se mění a hodně. Pěkně je to vidět na pojmu „bezpečný sex“ – sex bez následků. Jak se měnil obsah pojmu následek.\nNejprve asi sex, při kterém vás nikdo nenačapá a který se neprozradí. Potom se přidalo to, aby při tom nedošlo k onomu nežádoucímu „vedlejšímu“ efektu – početí nového člověka. A později obohaceno o nenakažení se smrtelnou nebo „jen“ infekční chorobou.\nDneska bych učil mládež tomu, že bezpečný sex k tomu všemu musí být navíc sex nezneužitelný – dokumentovaný! Tj. sex, před kterým dojde k sepsání a podpisu smlouvy s vymezením vzájemných možností a následně dojde i k elektronické evidenci samotného aktu tzv. „EES“ – záznam textu, obrazu i zvuku uložený v archivu anonymně, pod jedinečným kódem FIK, který bude v budoucnu sloužit pro případné vyhodnocení toho, zda akt proběhnul podle smlouvy a nedošlo ke zneužití slabé chvilky k silným prožitkům mimo rámec smlouvy. Budoucnem je míněna pozdější doba, kdy dotyčný nebo dotyčná budou už zastávat dostatečně viditelné a honorované postavení (president, biskup, herec, ředitel, režisér …). Bez konkrétního FIKu si ale u soudu žádná ze stran ani neškrtne. Fíkový list, který se vyskytoval při vyhnání z ráje, byl asi toho všeho předzvěstí!\nLidé nezodpovědní si budou sice zpívat: Fik sem, fik tam. Ale všeho dočasu.\nČasy se budou měnit a sex jako permanentně nebezpečná a problematická činnost bude na fyzické úrovni omezován… pouze virtuální sex bude bezpečný, nezneužitelný a správný. Podobně jako už to částečně funguje u sportu, her, stříleček… A navíc je u něho jistota, že nedojde ke zplození člověka, který přece mj. zvýší teplotu planety o 0,0…x °C – bezpečný sex bude tedy sex bez budoucích emisí.\nAle zpátky od neveselých vyhlídek k veselému dnešku: „s ne užívání“ je zneužívání a je nepřípustné, přípustné je pouze užívání si se souhlasem: „s ano užívání“.\nJe to tak, jenže navazování vztahů má mnohdy zvláštní logiku. Je to podobné, jako když horolezec vyhledává skály obtížně dostupné, kolmé a převislé a dře se pak na horu, která ho odmítá, ale on leze čistě a je pak na vrcholu šťastný. Hora, na kterou vedou schody nebo lanovka, jej neláká.\nNěkteré děvče proto říká „Ne“ (byť by si i myslelo „Ano“), aby si ověřilo, že to dotyčný myslí vážně, vytrvale dobývá jeho srdce, nenechá se odradit a ukáže tak, co je zač – zda hrubián, či gentleman. A jestli v tom všem obstojí, tak až pak zazní „Ano“.\nDěvče, které hned říká „Ano“, patří do jiné kategorie a tu nám do toho pěkně zapadá nápad s legalizací prostituce – výborný nápad! Výše popsaná evidence (EES – bez signálu do postele nelez) bude základem a bude tu sloužit pro případné reklamační řízení nebo při zjišťování daňových úniků.\nJenže co manželství? Nebude to potom daňový únik? A co jeho krize, komplikace a handrkování se s menšinami - nevolá to po přehodnocení této záležitosti? Nespěje to do budoucna k tomu, že manželství, rozvody, registrace, přeregistrace aj. nahradí zákon o legalizaci prostituce? Zní to divně! Lépe tedy – zákon o poskytování sexu, který stanoví potřebné podmínky a pokryje všechny sexuální potřeby všech lidí bez komplikovaného dotazování a rozlišování, kdo co má v podbřišku a co si o tom myslí! Zavede také pořádek a zabrání onomu dnešnímu patovému stavu, kdy se dohadujeme, kdo s kým kdy co měl, a konce se dobrat nemůžeme. To už se nesmí opakovat! To by nám příští generace neodpustily.\nVše bude dohledatelné, dokazatelné, no a také zdanitelné a ztrestatelné! Sankce za nezaregistrovaný sex budou velké, ale ten, kdo vede řádný sexuální život (a má dobrou wifinu), se nebude mít čeho obávat… To jsou teda vyhlídky! Nebylo by nakonec přece jen lepší řešit to postaru: pár facek a pár slov v pravou chvíli?\nKdo si nikdy z původního ne (díky vynalézavému, nenásilnému snažení, do kterého zapojil to nejlepší, co v sobě našel) nakonec (k oboustranné spokojenosti) neužil – piš první komentář!\nPROMLČECÍ DOBA VRAŽDY JE (tuším) 20 LET.\nRe: PROMLČECÍ DOBA VRAŽDY JE (tuším) 20 LET.\nLidé v této věci nejsou příslušně vzděláváni. Ve školách,\npočet příspěvků: 3, poslední 15.4.2019 06:43


Hotel Anatoli studia, Řecko Kréta - Invia\nHotel Anatoli studia\nod 13 005 Kč za os.\nod 10 571 Kč za os.\nod 13 041 Kč za os.\nVšechny hotely v lokalitě Řecko (1 402)\nČíslo hotelu: 9 223\nAnatoli Apartments je situovaný v letovisku Agia Pelagia, pouhých 20 metrů od moře. Nabízí venkovní bazén, snack bar a Wi-Fi zdarma. Z terasy nebo balkonu apartmánů je vidět na bazén nebo Egejské moře. V bezprostředním okolí Anatoli Apartments se nacházejí různé tradiční taverny, café bary a supermarkety. Město Iraklio odtud leží 18 km daleko.\nK vybavení objektu patří vstupní prostor s recepcí, bar u bazénu, bazén s oddělenou částí pro děti, venkovní posezení u bazénu.\nApartmány i studia mají interiér v zemitých tónech s moderním nábytkem a posezením. V každé jednotce je dále kuchyňský kout s příslušenstvím na přípravu kávy a čaje, toustovačem, ledničkou a varnými plotýnkami na přípravu lehkých jídel a jídelní stůl. Některé mají vestavěné podlaží.\nHosté mají zdarma k dispozici Wi-Fi u recepce, slunečníky a lehátka u bazénu, dětská postýlka (nutno předem objednat). Na přilehlém veřejném prostranství lze bezplatně parkovat. Bazén v komplexu Anatoli Apartments obklopuje řada lehátek a slunečníků. Hosté mohou také posedět na společných terasách s bambusovým nábytkem a výhledem na moře.\nPísečná pláž v zátoce s pozvolným vstupem do moře je vzdálená cca 20 m od studií. Slunečníky a lehátka na pláži za poplatek.\nTento hotel je 433. nejlépe hodnoceným hotelem z celkového počtu 3103 v Kréta.\nDana B. Červen 2016\nSkvělá dovolená. Hodnotím pozitivně.\nUbytovací jednotka byla skvělá. Obrovský pokoj s výborným vybavením a hlavně pár kroků od pláže!\nPláž byla OK, čisté moře. Akorát vstup do moře byl přes kameny, ale dalo se i bez bot.\nMartina K. Říjen 2017\nDatum pobytu: 28.9. - 5.10.2017\nubytování velice dobré, apartmán čistý, okolí hotelu čisté a příjemné\nubytování jsme měli bez stravování\njednalo se o apartmán - paní, která to měla na starosti byla ochotná a příjemná\napartmán byl přímo u pláže. Pláž je čistá, ale bohužel velmi malá.\nDatum pobytu: 27.8. - 7.9.2017\nskvělé - přesně dle našich představ\npobyt byl bez stravy, ale kuchyňka byla dobře vybavená, v blízkosti Markety s nabídkou potravin a skvělé taverny :)\nhotel čistý, vše bez závad - velmi dobré - domácké prostředí\nk moři 2 minuty, pláž menší a v okolí další plaže, také menší. Šnorchlování bez problémů, skvělá pláž písek a malé oblázky.\nLucie Z. Srpen 2017\nDatum pobytu: 3.8. - 10.8.2017\nUbytování pěkné, denně uklizeno, velice blízko na pláž i k restauracím, blízko letiště...\nMěli jsme vlastnil, vybavení dostačující, v blízkosti 3 supermarkety, vse super\nPláž malička, ale hezká...sem tam Písek, sem tam kamínky, pozvolný vstup...o vikendu hodne lidi...pres tyden v pohode ...7 euro za 2 lehátka a slunečním...což je super\nPerfektní ubytování v nových, prostorných a čistých studiích. Pláž je opravdu kousek od hotelu, jít se zchladit můžete rovnou od bazénu. Moře krásně čisté, pláž je bohužel příliš úzká, ti kteří si nechtějí zakoupit slunečníky a lehátka (cca 7 eur), si obtížně hledají místečko. Stejně jako pláž je velmi úzká i promenáda mezi pláží a místními tavernami. Vhodnější je tak sednou si do jedné z taveren u...\nPerfektní ubytování v nových, prostorných a čistých studiích. Pláž je opravdu kousek od hotelu, jít se zchladit můžete rovnou od bazénu. Moře krásně čisté, pláž je bohužel příliš úzká, ti kteří si nechtějí zakoupit slunečníky a lehátka (cca 7 eur), si obtížně hledají místečko. Stejně jako pláž je velmi úzká i promenáda mezi pláží a místními tavernami. Vhodnější je tak sednou si do jedné z taveren u pláže a pozorovat moře odtud (ať vyberete jakoukoliv tavernu, neprohloupíte). Ideálně vnímán také polohu střediska (cca 30 minut od letiště) a autobusem se také dostanete přímo do Knossosu (do 1 hodiny).\nZítra 9 °C v noci 8 °C


Nepotřebujete, aby vás někdo dokončil: jste celá osoba - cs.imevictoria.com\nNepotřebujete, aby vás někdo dokončil: jste celá osoba\nNikdy není snadné najít toho člověka, který má stejné hodnoty jako my, , který bude v našem životě ideálním společníkem. Někdo s kým se učí a roste\nPokud je něco, co nás v nás vnucuje společnost, je to tato vize romantické lásky, která předpokládá, že všichni potřebujeme někoho na naší straně cítit se a být úplnou osobou\nJsme prodáváni obraz zlomeného srdce ve dvou, kde každý z nás představuje část.\nSouhlasíme s tím, že je něco romantického a pohybujícího se, ale ve skutečnosti nesmíme dělat chybu věřit, že nutně potřebujeme někoho blízkého být šťastný.\nJsem celá osoba, která nehledá závislý vztah\n"Bez tebe, já jsem nic", "Já mohu být šťastný jen na vaší straně", "Pokud mě opustíš, zemřu", "nevím, co bych udělal v tomto životě bez tebe ..."\nToto jsou věty, které máme Obavnost byla jednou pocitovaná a možná jsme se dokonce vyslovili.\nTo je normální, protože láska a vášeň nám přinášejí tuto velmi intenzivní afektivitu, která nám může ztratit koncept vlastní identity. Někdy se zapalujeme, neměli bychom to považovat za něco velmi zdravého.\nVe skutečnosti všechny tyto myšlenky, pocity a věty obsahují následující aspekty:\nČtěte také: 5 způsobů k omezení toxických vztahů v rodině\nPokud se nevidíme jako úplná osoba,\nbudeme vnímat emocionální závislost, která není s ohledem na druhou osobu dobrá. Zaměříme náš záměr a sebeúctu na našeho manžela.\nTento typ připoutání nás činí velmi zranitelným a závisí na tom, co dělá druhá osoba, co on nebo ona řekne nebo co se rozhodne. Jakákoli neshoda může způsobit velké utrpení.\nPokud klademe své štěstí do rukou druhé osoby, ztrácíme určitým způsobem kontrolu nad svým vlastním životem.\nTento druh chování nás nutně ztratilo, poněkud po sobě, sebeúcta.\nDnes spousta lidí spadá do tohoto typu vztahů, zvláště těch nejmenších.\nVždy je velmi příjemné začít vztah, v němž je svazek tak intímní a tak závislý, že to charakterizuje slavné "vše nebo nic".\nMusíme však vzít v úvahu skutečnost, že budování vztahu zapomínáme, že jsme přišli pouze do světa, omezí náš rozvoj\nOsoba, která nerespektuje své vlastní naplnění, bude nakonec cítit následující:\nFrustrace, protože se nebude cítit naplněna.\nPocit štěstí, ale velmi krátce, dokud se nezjistíme že druhá osoba je ten, kdo se rozhoduje, a ten, komu dáme jedinečnou prioritu.\nKdyž frustrace přichází do našeho života, hledáme vinného.\nCítíme se špatně sami a na konec, je možné, že tato láska, která vypadala tak čistě, se nakonec změní v nepohodlí a odpudivost.\nDoporučujeme přečíst: radost z toho, že jsem žena po 40 letech\nJsem člověk kompletní, hrdý na sebe a schopný být šťastný\nPokud existuje něco, o co bychom měli všichni usilovat, je vybudovat zralý a vědomý vztah.\npokud se snažíte splnit svou druhou polovinu, považujete se za polovinu člověka. Nespěchej, nenech se sami sehnat\nNení důvod spěchat k nalezení lásky. Nejprve se musíte soustředit na sebe a stát se člověkem, který si zaslouží být nalezen, někdo zralý a spokojený.\nNebojte se být sám.\nSamota nás spojuje s námi, naší podstatou a naší autentickou identitou. Užijte si to, co jste, vaše společenské vztahy, vaše rodina, vaše nezávislost. Udělejte si své sny a osobní touhy.\nKrátce po kroku, když to nejméně očekáváte, setkáte se s někým.\nNevyvolňujte situaci a nechodte na frontu někoho, kdo nestojí to za to a nestará se o vás.\nPostarejte se o své sebevědomí po celou dobu.\nNechť situace nastane sama. Spojte se s touto osobou, která se jako ty cítí jako celá, zralá a šťastná osoba za to, čím je.\nPřečtěte si také Vy víte, co jste překonali a co máte "nechte jít"\nZůstaňte s celou osobou, která má stejné hodnoty jako vy\nExistují lidé, kteří jsou posedlí hledáním někoho, kdo má stejné chutě a stejné záliby. stejné záliby nejsou kouzelným receptem lásky nebo štěstí\nStabilní a šťastný vztah pár sdílí stejné hodnoty a respektuje jeho rozdíly.\nVe skutečnosti je důležité, užívat si sdílením času, spojováním se a učením se od sebe\nZůstaňte s celou osobou, která nemá žádné mezery. Jinak budete muset uspokojit její úzkost, uzdravit její zranění a učinit z ní úplnou osobu a nechat vaši totožnost stranou.\nŽivot je Příliš krátký na to, abyste prošli touto utrpením\nNechte se být šťastní každý den svého života tím nejjednodušším možným způsobem, cítit se dobře o sobě a mít někoho s sebou Ten, kdo ví, že si ji zasloužíš, aby někdo udělal tento život ještě úžasnějším.\n7 Druhů meditace a jeho výhody\n10 Příčin bolesti na pravé straně břicha\n8 Zvyků, jak zhubnout\nVAGINÁLNÍ KANDIDIÁZE - příčiny, příznaky a léčba\n7 Chyby v péči, které mohou poškodit vaše zdraví\nPřátelé zvyšují radosti a snižují věty\n5 Opravné prostředky k boji proti kyselosti


Bolest v jaterní cirhóze - Symptomy 2020\nZe všech onemocnění jater je cirhóza považována za jednu z nejnebezpečnějších. Podle statistik je tato nemoc prakticky neproveditelná a patří k nejčastějším příčinám úmrtí ve věku 35-60 let. Po celém světě z smrtelné nemoci každoročně umírá zhruba 300 tisíc lidí a toto číslo roste každým rokem.\nPři zodpovězení otázek, jestli játra ubližují cirhóze a jaké jsou první příznaky onemocnění, moderní lékaři poznamenávají, že příčiny a příznaky onemocnění mohou být velmi rozmanité. Ve většině případů se onemocnění vyvíjí u chronické hepatitidy C, která postihuje buňky jater.\ndlouhodobé a nekontrolované zneužívání alkoholu;\nžilní kongesce v játrech, ke které dochází v důsledku srdečního selhání;\nněkteré genetické patologie (tyrosinóza, hemochromatóza atd.);\nchronické poškození odtoku žluče a obstrukce žlučovodu;\notravy některými chemikáliemi, jedovatými jedy, solemi těžkých kovů.\nNejčastěji se onemocnění rozvíjí na pozadí několika faktorů (například hepatitidy a zneužívání alkoholu).\nStanovení cirhózy v počáteční fázi je velmi obtížné, protože příznaky onemocnění v časných fázích téměř žádné projevy, a oni jsou snadno zaměňováni s příznaky jiných nemocí.\nSymptomy cirhózy přímo závisí na stupni onemocnění.\nNení charakteristické, ale časté příznaky jaterní cirhózy jsou:\nporucha slinivky břišní (tzv. hepatopankreatický syndrom);\nzvětšení žil a tvorba žilních sítí na břiše.\nKdyž se objeví bolesti s jaterní cirhózou\nMnoho pacientů se často ptá, jestli jsou bolesti v cirhóze a co to jsou? Při odpovědi na tuto otázku lékaři poznamenávají, že jaterní bolest je přítomna ve všech onemocněních jater, ale v každém případě mají své vlastní zvláštnosti.\nPodle statistik, 20% cirhózou může být bez příznaků, ale často již v počátečním stadiu nemoci, pacienti mohou pociťovat tupou a bolavou bolest v pravém podžebří, které obvykle rostou po požití tučných jídel a alkoholu. Takové bolesti jsou docela snášitelné, proto lidé, kteří trpí cirhózou, po několik měsíců a dokonce i několik let jim nemohou věnovat pozornost.\nVe druhé fázi onemocnění se bolestivé pocity v oblasti jater rychle rozvíjejí. Z pravého hypochondria se rozšířily do zad a krční páteře. Bolest v játrech, v této fázi doprovázené neustálým nevolností a zvracením se pacient vyvinul ascites - stav, kdy je žaludek nafouknuté, a jakýkoli dotyk na to přináší nemalé potíže.\nBolest se zpravidla zvyšuje s palpací jater a pohybem, které se šíří po břišní dutině. Někdy je tak silná, že vede ke ztrátě vědomí.\nPovaha jaterní bolesti v cirhóze se může změnit. Není těžké odhadnout, že zhoršení bolesti souvisí s přechodem onemocnění na novou, vážnější etapu. Někdy se však stává, že bolestivé pocity ustupují. Obvykle tento klinický obraz ukazuje, že léčba onemocnění je správně zvolena.\nJak diagnostikovat cirhózu vnějšími příznaky\nNavzdory skutečnosti, že příznaky jaterní cirhózy jsou podobné mnoha dalším onemocněním (hepatitida, rakovina, cholecystitida atd.), Je možné podezření na onemocnění v případě projevu takových charakteristických vnějších příznaků jako:\nzvýšení břicha a tvorby žilní sítě kolem pupku;\nbolestivá bolest pod žebry, která se po jídle objeví nebo zesílí;\nbolestné pocity při palpování břicha;\ntupé nebo akutní bolesti v pravém hypochondriu, které jsou doprovázeny prudkým zvýšením tělesné teploty, krvácení z nosu nebo zvracením s nečistotami v krvi;\nsuchá kůže a otok prstů;\notok a zarudnutí jazyka;\nvznik tzv. jaterních hvězdiček v celém těle.\nNavzdory skutečnosti, že cirhóza má spoustu charakteristických vnějších znaků, přesná diagnóza může být provedena pouze lékařem prostřednictvím série lékařských studií.\nJak eliminovat jaterní bolest při cirhóze\nBolest v játrech s cirhózou může pacientům trvale rušit (během jídla a po jídle, v noci, během pohybu nebo v klidu). Někdy jsou takové bolesti tak silné, že je nemožné je tolerovat.\nV časných stádiích onemocnění, kdy je pouze částečná ztráta jaterních buněk a játra sám zachovává většinu svých funkcí, k odstranění bolesti v pravém horním kvadrantu a pomoci gepatoprotektory léky s rozsáhlou proti křečím účinkem. Nejúčinnějšími hepatoprotektory v cirhóze jsou léky, které obsahují kyselinu ursodeoxycholovou (Ursosan, Ursoliv, Urdoksa) nebo ademtionin (Heptral, Heptor).\nV případě silné bolesti v lidské játre, dejte na pravou stranu, omezit její pohyb a dát antispazmodiky (No-shpu, Atropin a další).\nV poslední fázi onemocnění jsou uvedené léky neúčinné. Pro zmírnění bolestivých křečí jsou předepsány injekce analgetik (Pantopone, Tramadol nebo Promedol). Nicméně tyto léky mají silný toxický účinek na oslabenou játra. Proto mohou být použity pouze pro lékařský předpis.\nCirhóza jater je jednou z onemocnění, která se obtížně léčí. V závislosti na příčině a stadiu onemocnění je jaterní cirhóza léčena antivirovými léky, hepatoprotektory, hepatotoxickými látkami, vitamíny. Nicméně, v jakékoli formě cirhózy, je vhodné používat esenciální fosfolipidy - léky, které mohou rozpadat patogenní látky, kvůli nimž vzniká vláknitá tkáň v jaterních buňkách. Mezi takové léky - Essentiale, Esledin, Phosphontsiale, Phosphogliv.\nPokud léková terapie nepřináší požadovaný účinek a nemocná játra je nakonec atrofována a nemůže vykonávat své funkce, je pacientovi přidělena chirurgická léčba, která zahrnuje transplantaci nového orgánu.\nMezi další indikace pro transplantaci jater s cirhózou:\nInterní krvácení, které nelze zastavit pomocí konzervativních metod léčby;\npokles hladiny speciální jaterní bílkoviny - albumin - je nižší než hladina 30 g.\nMezi preventivní opatření pro cirhózu patří:\ndodržování správného způsobu života;\nodmítnutí alkoholu a jiných špatných návyků;\nPrognóza pro osoby s cirhózou je velmi zklamáním. S přežívajícími možnostmi jaterních buněk a počátečních stadií onemocnění může přibližně 50% pacientů přežít dalších 7 let.\nPři výskytu hlavních příznaků onemocnění, vyčerpání jaterních buněk a porušení většiny funkcí nemocného orgánu mohou pacienti žít přibližně 5 let. Situace je komplikovaná a prognóza se zhoršuje, pokud pacient nedodržuje předepsaný režim, zneužívá alkohol a má těžkou komorbiditu.\nNebezpečí cirhózy jater je, že tato nemoc může vyvolat různé komplikace v lidském těle. Nejzávažnější komplikace, které vznikají v důsledku vývoje cirhózy, jsou:\nhepatální kolopatie - narušená střevní funkce;\njaterní gastropatie - porušení funkce a funkcí žaludku;\nNicméně nejnebezpečnější komplikace cirhózy, která vede k okamžité smrti pacienta, je vnitřní krvácení. Ve 40% případů se stává hlavní příčinou úmrtí pacienta v pozdních stadiích cirhózy.\nAby nedošlo k rozvoji cirhózy a jiných patologických onemocnění jater, musíte poslouchat své tělo, sledovat stav, pravidelné lékařské prohlídky a včasné věnovat pozornost všem nepohodlí a bolesti, jež vznikají v pravém horním kvadrantu.\nMetody fyzického vyšetření pacientů s onemocněním jater a žlučovodů: vyšetření pacienta, palpace a perkuse (játra, žlučník, slezina), auskultace břicha. U pacientů může být stížnost v případě skrytého a asymptomatického kurzu nepřítomná, ale detailní a důkladné výslechy odhalují některé z nich.\nBolest v pravém hypochondriu je hlavní stížností na porážku jater a žlučových cest.\nBolest může být tupá, bolestivá, stlačující, má zvlněný charakter. Taková bolest se obvykle vyskytuje u nádorů a jaterních abscesů, které jsou doprovázeny vývojem perihepatitidy.\nLisování bolesti může nastat při zvýšení jater (hepatomegalie), například při chronickém selhání srdce (stagnuje játra).\nBolest může být akutní paroxysmální, jejich příčinou je spastická kontrakce hladkých svalů žlučníku a žlučových cest (jaterní kolika), která se vyvine, když se kámen pohybuje po žlučových cestách. Intenzita bolesti se zvyšuje. Často se během bolestivého záchvatu vyvine dyspeptický syndrom: nevolnost a mnohočetné zvracení, které nevedou k úlevě. Bolest obvykle má typické ozařování v pravém ramenním kloubu, v pravé polovině krku a v dolním rohu pravé lopatky.\nDyspeptické poruchy. Pacienti s jaterními a žlučovými cestami často trpí nevolností a zvracením, zvláště po narušení stravy (příjem smažených nebo mastných jídel). Někteří pacienti si stěžují na ztrátu chuti k jídlu, hořká chuť v ústech v dopoledních hodinách, říhání, nadýmání, poruchy stolice (zácpa, průjem nahrazen).\nSvědění svědění. Charakteristickým příznakem onemocnění jater a žlučových cest je svědění kůže, které se obvykle objevuje při jaterní a subhepatické žloutenky. Svědění obvykle zesílí v noci a naruší pacientovu spánek. Na kůži se obvykle objevují nakažené štětce.\nPorušení centrálního nervového systému. Mnoho pacientů s poruchou funkce jater rozvíjí poruchy centrálního nervového systému (CNS), které se projevují únavou, bolesti hlavy, podrážděnost. S progresí onemocnění, poruch spánku, apatie, zpomalení reakcí, změny rukopisu s následnou dezorientací v čase a prostoru.\nAnamnéza hraje důležitou roli při identifikaci příčin onemocnění jater. Případy žloutenky, anémie, cholecystektomií v nejbližší příbuzný pacienta naznačují možnost hemolytická anémie, vrozenou nebo dědičnou hyperbilirubinémií, žlučové kameny. To je nutné pro stanovení možného účinku toxinů, jako je fosfor, benzen, měď, olovo, tetrachlormethan, berylia, a další. Je třeba se ptát pacienta intravenózního užívání drog z stimulanty, chlorpromazin, methyltestosteron, izofenina, skupiny tetracyklinových antibiotik, diuretika, sulfonamidy antidiabetik, léky proti tuberkulóze (isoniazid, ethambutol). Velký význam mají informace o spotřebě alkoholu u pacientů, které by měly být kontrolovány dotazováním příbuzných nebo přátel. Je nutné stanovit možné kontakty s pacienty s žloutenkou. Infekce může dojít v případě injekcí během posledních 6 měsíců, při čerpání krve pro testy, krevní transfúze nebo plazmy, zubní postupy a chirurgických zákrocích.\nInspekce. Stav pacientů může být buď uspokojivý nebo závažný. Když poškození jater vyvíjí úbytek hmotnosti, někdy dochází ke kachexii. U takových pacientů je viditelná výrazná asymetrie těla: vyčerpaná horní polovina a zvětšená dolní polovina způsobená masivním edémem a ascitem.\nObecně vyšetření může objevit bledost, typicky při rozvoje cirhózy jater či nádory a anémie; ikterus je hlavní projev zvýšeného obsahu bilirubin v krvi. Kůže detekovat žilky (teleangiektázie), návaly (palmární erytém) rukou ( „jaterní dlaně“) a nohy, rozvoj cirhózu jater a alkoholický virové etiologie. Může se na kůži cévních změn v závislosti na typu hemoragické vaskulitida (Henoch-Sheynleyna nemoc), což odráží aktivitu chronické hepatitidy nebo cirhózou jater.\nČasto v hepatitida a cirhóza jater ukázat hemoragické kůže modřiny a petechie, vyvíjí v důsledku snížení protrombinu a krevních destiček. V primární biliární cirhóza, chronická cholestáza, nález poškrábání, nehty zahušťovací falangealní ( „spodní stehna“), xanthom (depotní) cholesterolu v očních víček, jizevnaté vláknitá těsnění palmární aponeuróza (Dupuytrenova kontraktury). V cirhózy jater způsobené alkoholem, vzniklé estrogenovou metabolických rozvoji gynekomastie. Často tyto projevily testikulární atrofie, příušní slinné žlázy a vypadávání vlasů v podpažní a stydké oblasti. Jazyk je obvykle lemována žlutohnědé patinou, u pacientů s cirhózou jater může být jasně červená ( „Kardinál“ jazyk). V úhlech úst je úhlová stomatitida.\nPři vyšetření břicha můžete zjistit asymetrii a zpoždění při pohybu břišní stěny v pravém horním kvadrantu s nárůstem jater kvůli objemovým formacím, cirhóze a chronickému srdečnímu selhání. U některých pacientů s jaterní cirhózou jsou zvětšeny periapické žíly (Medusaova hlava) a ascites.\nS rozvojem chronického selhání jater se objevují některé změny v psychice: snížení inteligence a minimální změny osobnosti - a neurologické příznaky: třesavý třes štětců, porucha chůze, změna rukopisu.\nPalpace jater podle V.P. Obraztsov (bimanual palpation) se provádí za účelem nalezení dolní hrany jater, stanovení jeho tvaru, určení jeho konzistence a bolesti. Při palpaci se pacient nachází na zádech s rukama roztaženými podél těla. Břicové svaly by měly být co nejklidnější. Lékař sedí napravo od pacienta, levá ruka by měla upevnit pravou polovinu hrudníku v dolní třetině, čímž posiluje játrovou exkurzi během dýchání. Pravá palčivá ruka leží rovně na pravé straně břišní stěny v úrovni pupku, bočně k vnějšímu okraji svalů pravého. Středový prst je mírně ohnutý.\nPalpace se provádí v synchronizaci s dýcháním. V okamžiku výdechu je hmatatelná ruka ponořena do břišní dutiny kolmo k břišní stěně. Při vdechnutí se ruka pohybuje nahoru a dopředu. Výsledný kožní záhyb ve výšce inspirace prochází pod prsty. Tato technika se opakuje 2-3 krát před kontaktem s okrajem jater. Při další hluboké inspiraci se špičky prstů setkávají s klesajícím okrajem jater, odkud vycházejí. U zdravého člověka je okraj jater umístěn na úrovni oblouku, má měkkou konzistenci, hladký a bezbolestný.\nPosunutí spodního okraje je odhaleno, když je játra spuštěna, avšak v tomto případě klesá i horní hranice jater, určená perkusemi. Obvykle dochází ke zvýšení jater, vývoje s žilní stazí v játrech, akutní a chronické hepatitidy, cirhózy, nádorů a cyst jater, obstrukce žlučovodů. U stagnujících jater je okraj ostrý, může být zaoblený, konzistence jater je mírná. U chronické hepatitidy a cirhózy je okraj jater špičatý, hustší, nerovnoměrný a bolestivý; u nádorů je okraj zašroubován. Při vývoji hepatomu nebo metastáz je zvětšena hustá játra, na povrchu jsou identifikovány velké uzliny. Malá velikost hustých jater naznačuje dekompenzovanou cirhózu. Pokračující rychlý pokles této nemoci naznačuje masivní nekrózu jater nebo těžkou hepatitidu.\nV přítomnosti ascitu není možné provádět palpaci jater. V tomto případě se doporučuje, aby prsty pravé ruky udeřily do břišní stěny v pravém hypochondriu. Když postihne játra, doktor má pocit hustého těla, které se prohlubuje do ascitické tekutiny a vrací se do původní polohy (příznak "plovoucího ledu").\nPalpace žlučníku. Žlučník není u zdravých jedinců hmatný. Někdy se v případě zablokování žlučových cest při cholelitizaci a při rakovině hlavy pankreatu projevuje a prohmatává rozšířený žlučník (příznak přípravku Courvoisier). S palpací žlučníku lze určit bolestivost v pravém hypochondriu. Při ostré bolesti na stejném místě během palpace je určeno napětí svalů. Obvykle je tento příznak zjištěn u akutní cholecystitidy a exacerbace chronické, zejména při výskytu cholelitiázy.\nS onemocněním žlučníku a žlučových cest se objevují některé bolestivé body:\nbod žlučníku umístěný v místě připojení pravého okraje rectus abdominis k obloukovému oblouku;\ncholedochopancreatická zóna umístěná napravo od pupku o 5 cm a 2 cm vyšší od tohoto bodu;\nbod bránicového nervu, který se nachází mezi nohama pravého sternocleidního svalu; tlak v tomto bodě způsobuje bolest pod klíčníkem, na rameni a někdy i v pravém hypochondriu (symptom frenicus);\nakromegal bod na pravém rameni;\nbod čepele umístěný v dolním úhlu pravé lopatky;\nbody VIII, IX a X obratlů.\nProhmatání sleziny se provádí v poloze pacienta na pravé straně (v Sali). Pravá noha by měla být rovná, levá - ohnuté v kolenních a kyčelních kloubů. Lékař levá ruka fixuje hrudník v dolní třetině, vpravo vede hluboký pohmatem posuvné ve směru kolmém na levém horním kvadrantu synchronně s dýcháním. Normálně není slezina hmatatelná. Zvětšená slezina s hlubokým nádechem sestupuje do levého horního kvadrantu a při styku s prsty prozkoumávat. Když se významné zvýšení sleziny spodního okraje se pohybuje v levém horním kvadrantu, jeho povrch se stává přístupný sonda a stanovení konzistence a citlivost, dobře definovaný zářez charakteristiku.\nPerkuse jater začíná definicí horní hranice podél pravé linie medián včetně. Prstencový uzávěr je umístěn v meziprostorovém prostoru II, který je rovnoběžný s pobřežními oblouky, a provádí tiché perkuse od horní části dolů podél žeber a meziokostních prostorů, až se objeví nudný zvuk. Horní okraj je normální v interkostálním prostoru V.\nDolní hranice je určena podél stejné čáry, ale prstový plessimetr je přesunut na úroveň pupku, instalován rovnoběžně s předpokládanou hranicí a tiché perkuse se provádí od dolů nahoru až do dosažení tupého zvuku. Normálně dolní okraj běží podél pravé středové a klavikulární linie podél spodního okraje oblouku. Normálně je výsledná vzdálenost, první přímý rozměr, 9 ± 1 cm mezi horní a dolní hranicí.\nDruhý přímý rozměr je určen z přední střední linie. Horní hranice jater podél této linie nelze určit, protože játra jsou nad srdcem. Horní hranice je proto podmíněně určena kreslením horizontální čáry od horního bodu první velikosti k průsečíku s středovou čárou. K určení spodního okraje jater je prstový plesmetr nastaven na úroveň pupku kolmo ke střední ose, způsobuje tiché tahy a posouvá se, dokud se neobjeví tupý tón perkuse. Výsledná vzdálenost mezi body - druhý přímý rozměr - je obvykle rovna 8 ± 1 cm.\nTřetí velikost je určena levým obloukem. Podmíněný horní bod se shoduje s horním bodem druhé dimenze. K určení spodního bodu je prst-plessimetr umístěn na oblouk oblaku, který je kolmý k němu, způsobuje tiché tahy a posuny, dokud se neobjeví tupý bicí. Vzdálenost mezi nastavenými body - levý šikmý rozměr - je obvykle 7 ± 1 cm.\nBicí sleziny provádí metodou Kurlova v poloze pacienta ležícího na neúplné zase na pravé straně na okrajové X, od páteře. Stanovením hranice zvuku zaobleny podélný rozměr (dlinnik) sleziny, které se obvykle se rovná 8 cm. Šířka (průměr) sleziny určit směr zepředu na zadní podklíčkové kolmice dlinniku sleziny. normální šířka slezina je 5 cm. Je třeba poznamenat, malé určovací bicí přesnost slezinu.\nAuskultace břicha. Při auskultaci břicha se někdy objevuje venózní šum nad zvětšenými žilkami v pupku a nad velkými regeneračními uzlinami v jaterní cirhóze. Vzhled tření šumu na játrech naznačuje nádor nebo absces.\nPři palpacích jaterní bolesti\na) instalace rukou: levý fixuje oblouk, pravý - rovnoběžný s obloukem;\nb) kožní záhyb sestoupí na inspiraci;\nc) po výdechu, pravá ruka přejde do hypochondria;\nd) při příštím vdechnutí podstoupí subjekt pravou ruku doktora, okraj jater se může zhoršit (palpace při vdechování);\ne) pak po výdechu opět prochází okraj jater pod prsty doktora a v tomto okamžiku je palpation opět k dispozici (palpace při výdechu).\nObr. 51.Bimanální palpace jater\nPalpace jaterní pacientky ve stojaté poloze by měla být prováděna podle metody Obraztsova a Strazheska. Palpace jater se provádí v poloze pacienta stojícího k vyšetřovateli. Doktor sedí dlaň a čtyři prsty levé ruky na pravé bederní oblasti a palec levých tlačí ze strany a před pravým obloukem. Dlaň pravé ruky leží rovně, mírně ohýbá prsty, na břiše pacienta těsně pod obloukem, na střední čáře řezu a mírně přitlačuje prsty na břišní stěnu. Pacient by se měl zhluboka nadechnout, játra jdou dolů, přicházejí nejprve k prstům a pak je obejdou a vyklouznou z prstů. Ruka vyšetřovatele zůstává po celou dobu nehybná, postup se opakuje několikrát. Když palpace dolního okraje jater určuje jeho fyzikální vlastnosti: měkké, husté, nerovnoměrné, ostré, zaoblené, citlivé. Podobně, palpace jater v pozici na levé straně.\nUveďte příklad popisu:\n1) játra nejsou hmatatelné;\n2) játra jsou palpované na okraji oblouku, okraj je zaoblený, jemně elastický, hladký, bezbolestný (u zdravého člověka);\n3) játra jsou zvětšeny, palce jsou 3 až 4 cm pod okrajem oblouku, hrana je hustá, hlíznatá, bezbolestná (cirhóza);\n4) se zvýšila o + 2-3 cm pod žeberní oblouku, bolestivé oblasti, poměrně kompaktní, hladký (exacerbaci hepatitidy), palpace se provádí v poloze pacienta na zadní straně a na levé straně.\nMísto projekce žlučníku je bod Kera umístěný v průsečíku dolního okraje jater a okraj rectus abdominis muscle\nObr. 52.Určení bodu Ker\nS palpací žlučníku je nastavení rukou stejné jako při palpaci jater (obrázek 53). Příznak Kera je určen obecným hlubokým palpací. V případě zjištění bolesti v pravém hypochondriu - příznak Kehra je pozitivní. Pokud se palpace palce v době inspirace v t. Kera objeví bolest a pacient reaguje na tuto grimasa - Murphyho symptom je pozitivní.\nObr. 53.Palpace žlučníku\nPokud se objeví rozšířený, bolestivý žlučník ve formě zaoblené formy, příznaky přípravku Courvoisier jsou pozitivní. Příznak Kera je určen obecným hlubokým palpací, v době inspirace. V případě zjištění bolesti v pravém hypochondriu - příznak Kehra je pozitivní.\nSymptom Ortner - uspořádala effleurage hranou ruky kolmé žeberní oblouk vlevo a vpravo v místě oblouku křižovatky s okrajem přímý sval břišní (první vlevo, pak vpravo). Za přítomnosti bolesti vpravo - Ortnerův příznak je pozitivní (obrázek 54).\nObr. 54.Definice Symptonu Ortnera\nPříznak phrenic nerv (Musso) - sjednotit lisování 2 a 3 prsty do otvorů mezi nohy sternocleidomastoideus (obr. 55). Bolestivost vpravo v místě tlaku nastává při cholecystitidě a vlevo - při pankreatitidě.\nObr. 55. Definice příznaku Mussieho (symptom frenicus)\nBolest v palpacích žlučníku\nPalpace pankreatu, jater, žlučníku, sleziny\nCítění pankreatu je možné pouze s nárůstem jeho velikosti. Palpace se provádí v horizontální poloze pacienta ráno na prázdném žaludku nebo po klyzmatu. Je třeba najít spodní okraj žaludku hmatatelný nebo jinou metodou. Několik ohnutých prstů levé ruky je umístěno horizontálně 2 až 3 cm nad spodním okrajem žaludku podél vnější hrany levého rectus abdominis svalu. Povrchové pohyby prstů posunují pokožku nahoru. Potom pomocí relaxace břišních svalů během výdechu ponořte prsty hluboko do zadní břišní stěny. Neodstraňujte prsty a pohybujte se shora dolů. Se vzrůstem slinivky břišní, je palpated ve formě pramenu.\nBolestivé body v porážce pankreatu:\n1) Desjardins bod - 3 cm a směrem nahoru z pupku vpravo a podél půlicí ose úhlu tvořeného centrální osy a vodorovné čáry vedoucí skrz žaludek;\n2) bod Mayo-Robson - na bisektor horního levého kvadrantu břicha mezi horní a střední třetinou.\nExistují 2 metody palpace:\n1) posuvné (podle Strazenka). Prsty ruky jsou umístěny na ploše pravého pobřežního oblouku a vytvářejí klouzavý pohyb od horní části dolů a cítí celý povrch jater přístupný k palpaci. Tento typ palpace je častěji užíván u kojenců a malých dětí;\n2) palpace pro Obrazcov. Pravá ruka umístěn naplocho na pravé straně břicha, když dítě výdechový ruka vstřikován hluboko do břišní dutiny v průběhu inspirace je odvozen z ruky prohmatal břicho vpřed a vzhůru, aby se zabránilo okraj jater. V tomto okamžiku určujte tvar a tvar okraje jater, konzistenci a bolestivost.\nU zdravého dítěte je dolní okraj jater bezbolestný, ostrý, měkký elastický. Do 5-7 let věku játra vyčnívají z okraje oblouku kolem středové klavikulární linie o 1 až 2 cm. V tomto věku může být palpace bez souvislostí s dýcháním. Někdy je palpace jater bimanual. Levá ruka se nachází pod spodní částí pravé strany hrudníku.\nPři onemocnění jater (hepatitida, akutní otravy) může výrazně vystupovat z hypochondria, palpace někdy určuje jeho bolestivost. Při cirhóze, echinokokóze se játra stávají hustými, hlíznatými.\nBolestné body a zóny v patologii žlučníku\nV patologii žlučníku se objevují bolestivé body a zóny:\n1) bublinový bod - v průsečíku vnějšího okraje rectus abdominis s pravým pobřežním obloukem;\n2) choledocho-pankreatickou zónu - mírně nad pupkem napravo od prostřední linie;\n3) Symptom Ortnera - Grekova - vznik bolesti na inspiraci, když hladíte okraj kartáče na pravém hypochondriu;\n4) symptom Kera - zvýšené bolesti při dýchání během normálního prohmatání pravém podžebří, Murphy symptom - silné bolesti při dýchání během hlubokého prohmatání žlučníku;\n5) příznak Geogievského-Mussieho - mezi nohama pravého prsu klavikulárně-mastoidního svalu (symptom frenicus);\n6) akromeální bod - při stisknutí akromeonu se objeví bolest;\n7) zónu lopatky - v pravém úhlu lopatky;\n8) Boasovu zónu - v spinózních procesech hrudních obratlů VII-XI.\nPalpace sleziny se provádí v levém hypochondriu stejnými dvěma metodami jako palpace jater. Pokud není slezina v poloze dítěte na zadní straně, palpaci by měla být provedena v poloze pacienta na pravé straně s mírně ohnutými nohami. U zdravých dětí není slezina sondována. Palpace mesenterických lymfatických uzlin se provádí v zónách Sternberg (levý horní kvadrant a pravý dolní kvadrant). Rameno je vloženo podél vnější hrany rektálních břichových svalů ve vyznačených zónách, pohyby prstů se posunují směrem k páteři.\nPalpace jater a žlučníku\nJak již bylo naznačeno, palpace jater hraje významnou roli ve fyzickém vyšetřování tohoto orgánu. Palpace jater se provádí podle všech pravidel hluboké klouzavé palpace podle Obraztsova. Lékař se nachází na pravé straně pacienta ležícího na zádech s rukama roztaženými podél těla. Předpokladem je maximální uvolnění svalů břišní stěny pacienta s jeho hlubokým dýcháním. Doporučuje se používat tlak dlaně levé straně lékaře o více jaterních výlety na přední straně hrudníku v pravém dolním rohu. Nahmatat pravá ruka leží na plocho na přední břišní stěny pod okraj jater definované bicí nástroje, konečky prstů jsou uspořádány podél zamýšlené spodního okraje ponoří hluboko synchronně s dýcháním pacienta a na další hluboké inspiraci splnit sestupnou hranu v játrech, pod kterou skluzu.\nPři palpaci jater se nejprve odhaduje její spodní okraj - forma, hustota, přítomnost nerovností, citlivost. Tyto vlastnosti lze rozšířit na celou hmotnost jater. Okraj normální jater s palpací měkké konzistence, hladký, tenký, bezbolestný.\nPosunutí spodního okraje jater může být spojeno se snížením orgánu bez jeho zvyšování: v tomto případě bude také vynechána horní hranice jaterní matky. Velmi důležitá je samozřejmě tvrzení o zvýšení jater (hepatomegalie), což je nejčastěji pozorováno při městnavém srdečním selhání, akutní a chronické hepatitidě, jaterní cirhóze. Obvykle je okraj stagnující jaterně zaoblený a bolestivý na palpaci, okraj cirhózně změněného orgánu je hustší, nerovnoměrný. Zvýšený tlak v játrech způsobuje městnavé otok pravé jugulární žíly - jednoduchý, ale velmi důležitou znak k identifikaci přetížení ve velkém kruhu (reflux příznaků nebo gepatoyugulyarny reflux).\nJe třeba poznamenat, že když se velký ascites konvenční bicí a palpací játra obtížné, takže je-li použita běží pohmatem ( „plovoucí kra“ symptom), přes který je možné získat představu o funkcích jater a jeho povrch hrany.\nDynamika změn velikosti jater je velmi důležitá. Rychlý nárůst obecně pozorováno u rakoviny jater, rychlý pokles - cirhóza jater a akutní fulminantní hepatitidy proudění, jakož i úspěšné léčení městnavého srdečního selhání.\nHepatomegalie (zvětšení jater) je důležitým příznakem poškození jater (hepatitida, cirhóza jater, stejně jako primární rakovina nebo cirhóza - rakovina jater). Dalšími příčinami hepatomegalie jsou městnavé srdeční selhání, metastázy různých nádorů, polycystóza, lymfomy (primárně lymfogranulomatóza).\nVenózní kongesce v játrech:\nNedostatečný trikuspidální ventil.\nObstrukce jaterních žil (Badd-Chiariho syndrom).\nVirové hepatitidy (A, B, C, D, E) a cirhózou jater (B, C, D).\nJiné infekce (tuberkulóza, brucelózní schistosomiáza, syfilis, echinokokóza, aktinomykóza atd.).\nHepatomegalie, která není spojena s infekcí:\nHepatitida a cirhóza jater nevirové etiologie:\nnešpecifická reaktivní hepatitida.\ntukové játra, lipoidy (Gaucherova choroba);\nObstrukce žlučových cest:\nStřípky společného žlučovodu.\nNádory pankreatu, ampulky bradavice, žlučovodů pankreatitidy.\nProtahování kanálků se zvětšenými lymfatickými uzlinami.\nSklerotizující cholangitida (primární, sekundární).\nHepatocelulární karcinom, cholangiokarcinom.\nMetastáza nádorů v játrech.\nKromě těchto důvodů zvýšení ve jaterní steatózy (alkoholickém nebo více diabetická původu), amyloidózou (zejména sekundární) Alveococcosis jater, velké cysty a abscesy, který se nachází v blízkosti předního povrchu těla.\nVzhledem k tomu, že současně s hepatomegalií dochází k nárůstu sleziny (splenomegalie), je vhodné používat termín "hepatolyenální syndrom".\nPříčiny hepatolyenálního syndromu\nŽlučník se stává dostupným pro palpaci s jeho významným zvýšením: s empyémem (hnisavý zánět), s chřipkou, chronickou cholecystitidou, rakovinou. V těchto případech může být detekovatelná v podobě vaku těla nebo husté pružné konzistence v oblasti mezi spodní hranou jater a pravým okrajem rectus abdominis svaly. Přidělit Courvoisier příznak - nafouklé žlučník s normálními elastickými stěnami (s společného žlučovodu Okluze nádor hlavy pankreatu). Velmi zřídka je možné s pomocí palpace získat pocit vibrací, který je přenášen na přilehlé prsty levé ruky, když je jeden z nich nalepen.\nExistuje mnoho způsobů perkusí sleziny, což je vysvětleno obtížemi při výběru optimálních anatomicko-topografických orientačních bodů. Jedním z tradičních způsobů je topografické bicí sleziny Kurlov, který se provádí v poloze pacienta ležícího na neúplné zase na pravé straně. Perkuse se provádí na 10. interkostálním prostoru, začínajícím od páteře; otupení hranice je definována v podélném směru (dlinnik) sleziny, který u zdravých jedinců, zpravidla nepřesahuje 8 cm. Je-li zástavní právo ve prospěch žeberní oblasti, která může být pozorována nebo jeho zvýšení, nebo z nedbalosti, účtovat odděleně délka vyčnívající části. Šířka (průměr) sleziny (normální až 5 cm) se stanoví perkutiruya shora přední axilární linii směrem k zadní axilární čáře. Výsledky jsou vyjádřeny jako podíl, čitatel, které naznačují, délku a šířku ve jmenovateli sleziny. Normálně se slezina nachází nejčastěji mezi žebry IX a XI.\nJe třeba poznamenat, že přesnost stanovení velikosti bicí sleziny je malá, a to je vzhledem k zvláštnosti anatomické poloze, blízkostí dutých orgánů (žaludku, tlustého střeva), které mohou výrazně zkreslit výsledky studie.\nProhmatání sleziny se provádí podle obecných pravidel hluboko posuvné topografickou pohmatem v poloze pacienta na pravém boku s rovným právem a mírně ohnuté v kyčelních a kolenních kloubů jeho levé nohy. S hlubokou inspirací se zvětšená slezina snese a "rolí" prsty vyšetřovatele. Když se významné zvýšení sleziny svém spodním okraji padá v levém horním kvadrantu, v tomto případě je možné, aby sonda povrch sleziny, jeho ořezové charakteristiky, s ohledem na svou konzistenci a měkkost. Normálně není slezina hmatatelná.\nNejnovější výzkum na téma Palpace jater a žlučníku\nV Číně byla vytvořena umělá játra, ve které jsou přítomny lidské buňky pro lepší kompatibilitu\nJátra je často nazýváno hlavním řádný organismus, ve skutečnosti to je v plné bojové pohotovosti a stejně jako biochemické laboratoři, detoxikuje a odstraňuje toxiny, takže jen krev nezbytné pro normální metabolické procesy.\nŽlučník není normálně palpovaný, protože je měkký a téměř nevyčnívá z jater (ne více než 1 cm). S nárůstem (pichlavý, purulentní zánět, přítomnost kamenů apod.) Nebo zhrubnutí stěn se stává přístupným k palpaci. Nicméně, palpace žlučníku by měla být provedena ve všech případech bez výjimky, protože existuje řada palpacích znaků (bolestivost atd.), Které indikují její změnu, i když není hmatatelná.\nPohmat žlučníku vyrobené v oblasti svého výstupku (bod rectus vnější okraj křižovatky a pobřežní oblouku, nebo mírně pod, je-li zvětšení jater), ve stejné poloze pacienta a podle stejných pravidel jako pohmatem jater.\nZvětšený žlučník může být palpován v podobě tvaru hrušky nebo ovoce, povaha povrchu a konzistence závisí na stavu stěny močového měchýře a jeho obsahu.\nV případě zasunutí společného žlučovodu kamením se žlučník poměrně zřídka dostává do velké velikosti, protože výsledný dlouhotrvající pomalý zánětový proces omezuje roztažnost jeho stěn. Stávají se nerovnými a bolestivými. Podobné jevy jsou pozorovány s nádorem žlučníku nebo přítomností kamenů v něm.\nSonda bubliny ve formě hladkého elastického, ve tvaru hrušky těle může být v případě, močového měchýře obstrukce výtoku (například kamenem nebo empyémem, s edém žlučníku, společného žlučovodu stlačení, například rakoviny slinivky břišní hlavy - Guerrier - Courvoisier příznaku).\nVýznamně více pravděpodobné, že pohmat nevykazuje žádný žlučník a bolesti body a příznaky charakteristické zánětlivého procesu samo o sobě nebo ve žlučových cest. Například, zánětlivé léze žlučníku ukazuje symptomů Ortner (vzhled bolesti s jemným poklepáváním na okraji ruce žeberního oblouku v oblasti jeho umístění). V tomto případě můžete určit a příznaky Zakharyin (ostrou bolest při effleurage v oblasti žlučníku), Vasilenko (ostrou bolest při effleurage ve žlučníku ve výšce vdechování), Obraztsova - Murphy (po pomalém a hluboké ponoření ruky v pravém podžebří na Výdech pacienta se doporučuje zhluboka se nadechnout, v okamžiku, kdy se vyvine bolestivost nebo prudce vzroste.\nObr. 61. Body bolesti při nemocech žlučových cest.\nPři nemocech žlučníku je v jiných bodech zjištěna bolestivost (obr. 61). Často se poznamenává při stisknutí vpravo od X-XII hrudních obratlů, stejně jako když klepnete na okraj ruky nebo stisknete trochu napravo od hřbetu na úrovni hrudních obratlů IX-XI. Je také možné identifikovat symptom frenicus (bolestivost při stlačení mezi nohami pravého sternocleidomusterus svalu).\nPercutálně také žlučník není stanoven. To je možné pouze s výrazným nárůstem (použijte velmi tiché perkuse).\nInformace o fyzickém stavu jater a žlučníku. Palpace jater a žlučníku v náchylné poloze pacienta. Palpace jater a žlučníku v sedící pozici pacienta. Intenzivní palpace jater. Obtíže s palpací jater. Známky patologie, odhalené palpací jater. Metoda palpace žlučníku. Patologický stav žlučníku.\nInformace o fyzickém stavu jater a žlučníku\nMetoda palpace je rozhodujícím faktorem při studiu jater a žlučníku, umožňuje vám získat co nejucelenější informace o fyzickém stavu těchto orgánů:\npovaha hrany jater;\nPrstencový plessimetr je umístěn na úrovni pupíku vodorovně, střední část phalanxu by měla být na vnějším okraji rektálního svalu. Bublina je lokalizována v oblasti křižovatky okraje oblázkové oblouky a vnějšího okraje rektálního svalu.\nPokaždé po palpaci jater a žlučníku by měl lékař dát charakterizaci podle výše uvedeného schématu.\nSložitosti palpace jater a žlučníku spočívají ve skutečnosti, že většina těchto orgánů leží hluboko v hypochondriu a palpaci jsou přístupné pouze malé oblasti:\npřední povrch levého laloku jater;\nantero-dolní okraj jater z pravé střední klavické k levé parasternální čáře;\nčástečně spodní plocha pravého laloku jater;\ndolní část žlučníku.\nNicméně, často vzhledem ke značné tloušťce přední stěny břišní napětí, její svaly přední povrch levého laloku jater a jeho spodní okraj nahmatat selže a lékař musí posoudit stav jater, zaměřit se pouze na pohmat na její spodní okraj na žeberní oblouk v polovině klavikulární linky. Pouze se slabou břišní stěnou, sníženou výživou, snížením a zvětšením jater a žlučníku mohou být informace úplné.\nPalpace jater a žlučníku v pozici pacienta ležícího\nPalpace jater a žlučníku se provádí podle principů hlubokého palpace orgánů břišní dutiny (obr. 432).\nObr. 432. Bimanuální palpace jater\nPacient je obvykle v horizontální poloze, zřídka se studie provádí ve vzpřímené poloze, leží na levé straně a sedí. Věnujte pozornost postavení lékařských rukou. Levá ruka obklopuje a uzavírá oblouk, omezuje pohyb během inspirace, čímž přispívá k většímu posunu jater dolů. Prsty pravé ruky jsou umístěny rovnoběžně s okrajem jater, ruka leží na žaludku, šikmo, dlaň je umístěna nad pupkem.\nZvláštností palpace v náchylné poloze je to, že břišní svaly by měly být co možná nejsilnější, ramena jsou lehce přitlačena k hrudníku, předloktí a ruce jsou položeny na hrudi. Význam této polohy rukou je významně omezit dýchání v horním prostředí a posílit membránu. Tím se dosáhne maximálního posunutí jater dolů s hlubokou inspirací, uvolněním z hypochondria a větší dostupností studie.\nDále v palpaci jater je účast levého lékaře. Levá ruka je umístěna na pravé bederní oblasti, z hladin posledních dvou žeber kolmých na hlavní řetězec, a nejvíce ponořena do ní, což vede k výraznému posunu zadní břišní stěny dopředu. Palec stejné ruky je umístěn na okraji oblouku z přední strany. Proto podmínky jsou vytvořeny podstatné snížení Postero-boční část první komory, která zabraňuje jeho expanzi, když hluboký nádech a podporuje větší dolů posuvnost jater podžebří. Palm lékař pravá ruka umístěna rovně na břiše v pravém horním kvadrantu se čtyřmi prsty rozšířen a mírně ohnuté prostředníčku tak, že konce prstů jsou vyrovnány rovnoběžně s zamýšlené nebo již známá bicí spodní hranou jater. Špičky prstů musí být umístěn na 1-2 cm pod okraj jater (žeberní oblouk) v polovině klavikulární linie a malý záhyb kůže, kožní posunuta směrem dolů. Po nastavení ruce k pacientovi je vyzván, aby dýchat a ven ze střední hloubky, během každého výdech prsty pomalu a opatrně (nikoliv hrubý) ponořen do správné hloubky podžebří (dolů a dopředu v játrech). Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že při vdechování zůstávají prsty ponořené, což dává odpor vůči stoupající břišní stěně. Obvykle jsou dostačující 2-3 cykly dýchání. Hloubka ponoření prstů závisí na odporu břišní stěny pacienta a jeho studium pocity je ukončen, když mírné bolesti. Je nutné nejprve vytvořit mírný sestup prsty (asi 2 cm), vzhledem k tomu, že povrch játra hrana leží bezprostředně za břišní stěny. Po vstupu do prstů v břišní dutině je subjekt požádán, aby v břiše uklidnil, ale hluboce se nadechl. Tím je snížena játra a přední spodní okraj jater mine umělé kapsu (dublication břišní stěnu) vytvořený s důlek břišní stěny lékaře prsty. Na vrcholu inspirace při mělkém máčení prstů jater okraji mu vyklouzne z kapsy a obchází prsty. S hlubokým ponoru lékař udělá pohyb prstem až do žeberní oblouk, pohybující se na spodní ploše v játrech, a poté jeho okraje.\nPalpatorní příjem se několikrát opakuje, stupeň ponoření prstů do hloubky hypochondria se postupně zvyšuje. V budoucnosti se podobná studie provádí s posunem hmatatelné ruky lékaře vpravo a vlevo od středně klavikulární linie. Je-li to možné, prohlédněte si okraj jater až po pravý levý oblouk. Pokud selže palpace, okraj jater není zachycen, musíte změnit polohu prstů a pohybovat se lehce dolů nebo nahoru. Jak je popsáno, játra mohou být přehnaná u většiny zdravých lidí (až 88% u mladých lidí).\nNemůže být palpován z následujících důvodů:\nsilný vývoj svalů břišní stěny;\nodolnost vyšetřeného palpace;\notáčení jater zpět kolem čelní osy (okrajová poloha - dolní okraj jater se pohybuje nahoru a horní - zpět a dolů);\nhromada zduřených střevních smyček mezi břišní stěnou a předním povrchem jater, která tlačí játra zpět.\nVe většině případů, normální játra hrana je určena palpací na okraji žeberního oblouku v polovině klavikulární vedení, a ve výšce inspiračního sestupuje 1-2 cm pod žebra hran. Na jiných svislých čárkách, zejména na pravém parasternálním a předním středu, játra často nejsou palpovaná kvůli napjatým přímým svalům. Na pravé přední axilární lince není normální játra také hmatatelná, nýbrž kvůli hloubce umístění pod obloukem. V případě, že břišní stěna nemá silnou opozici a není obezita, nadýmání, a játra není hmatatelná (toto je obvykle v kombinaci s výrazným snížením jaterní všedností), můžete použít metodu prohmatání jater ve vzpřímené poloze nebo v poloze testu na levé straně. Princip palpace je stejný. Postavení palpace se provádí s určitým sklonem dopředu, což pomáhá uvolnit břišní svaly a snižovat játra o 1-2 cm.\nPalpace jater a žlučníku v sedící pozici pacienta\nPalpace jater a žlučníku v sedě pacienta (obrázek 433).\nObr. 433. Palpace jater a žlučníku v sedě pacienta.\nTato metoda není v učebnicích popsána, má však řadu výhod. Je to pohodlné, jednoduché, často informativnější než klasické palpace v pacientově skloněné pozici.\nVýzkumník sedí na tvrdém gauči nebo křesle, lehce se naklonil a opřel se o ruce. Tím dochází k uvolnění břišních svalů. Sklon se může změnit, respirační pohyby jsou spáchány žaludkem.\nLékař, který se nachází vpředu a vpravo od pacienta, drží rameno levou rukou, mění sklon kufru k maximálnímu uvolnění břišních svalů. Pravá ruka lékaře je umístěna na vnější hraně pravého pravého svalu kolmo k břišní stěně, ale dlaň nahoru. Při každém výdechu (2-3 cykly respirace) se prsty bez změn polohy ponoří hluboko do hypochondria až k zadní stěně. Poté je pacient vyzván, aby pomalu zhluboka nadechl. V tomto okamžiku játra sestoupí a leží na dlani, vytváří ideální podmínky pro pocit.\nJednoduchá skládací prsty lékař je posuvný pohyb žebro (játra okraj) k okraji oblouku (okraj jater), čímž se získá představu o pružnosti jater, a na povaze spodní hraně plochy jater, jejich citlivosti. Pohybem paže bočně a mediálně lze získat představu o velké části spodního povrchu jater a jeho okraje. Někdy v průběhu palpace na okraji svalů rektus můžete hmatat žlučníku nebo místní bolestivost. Zvláště je možné u osob se slabým břišním zivem a při zvýšené cholické bublině. S klasickou metodou palpace je to možné méně často.\nJe třeba poznamenat, že klasická metoda prohmatání jater lékař prsty nedotknou pouze tělo prednogtevymi koncových částí prstů a převážně většiny mluvčích dostupné jater oddělení. Pohmatem v sedě játra a žlučník cítí celý povrch koncových článků prstů, mají nejvyšší citlivost a studijní plocha je mnohem větší. Tato technika se často nám umožňuje rozlišit příčinu bolestí v pravém horním kvadrantu - ať už je způsobeno onemocněním jater nebo žlučníku, nebo obojí, nebo onemocnění dvanáctníku.\nJátra zdravého člověka palpace elastické, jeho povrch je hladký, plochý, ostrá hrana jater, nebo více zaoblené, bezbolestné, někdy ve vyšetřování se může mírně zastrčit.\nS palpací spodního okraje jater lze ve vzácných případech stanovit dva zářezy: jeden je umístěn vpravo na okraji rektu a odpovídá umístění žlučníku, druhý v přední středové čáře těla.\nNa pohmat dolního okraje jater, ve výjimečných případech je možné definovat dva řezy: jeden je lokalizován přímo na okraji rectus svalu, a odpovídá umístění žlučníku, druhá v přední části středové linie těla.\nJaterní palpace jater\nKromě popsaných metod palpace jater v přítomnosti ascites můžete použít tzv. "Hlasování" nebo trhající palpaci (obrázek 434).\nObr. 433. Jaterní palpace jater v přítomnosti ascitu (AF Tomilov, 1990).\nA - výchozí pozice ruky,\nB - golochok a úder prstů na játra (šipky ukazují tekoucí tekutinu z prostoru mezi břišní stěnou a léčbou),\nB - játra po úderech proniká hluboko do břicha, tekutina znovu vyplňuje prostor mezi břišní stěnou a játry,\nD - játra se objeví - druhý prst cítil prsty.\nK tomu, lékař stanoví stlačené prsty II, III a IV pravé ruce na břišní stěnu příslušného webu a dělá krátké, trhavé pohyby hluboko do břišní dutiny do hloubky 3-5 cm. Studie vychází z dolní třetině žaludku, které jdou až do jater, je lepší držet se topografických line.\nKdyž se játra dotknou, prsty vnímají husté tělo, které se snadno posune dolů, a pak se vznáší jako kus ledu ve vodě a zasáhne prsty.\nPodobná technika s některými vlastnostmi může být také použita v nepřítomnosti ascitu, aby se zjistila okraj jater, zejména u lidí se slabým břišním zivem as nárůstem jater. Lékař proto klouzá dvěma nebo třemi prsty pravé ruky s nepatrným pohybem pohybu (bez nich) z xiphoidu, od okraje oblouku dolů. Tam, kde je játra - prsty vnímají odpor, kde to končí - odpor zmizí a prsty snadno spadnou do hloubky břišní dutiny. Recepci můžete trochu změnit - jděte z úrovně pupku nahoru. První odpor prstů bude způsoben okrajem jater.\nObtíže s palpací jater\nPři perkuse a palpacích jater někdy vznikají potíže způsobené jeho rotací kolem přední (příčné) osy dopředu nebo dozadu (obrázek 435).\nObr. 435. Schéma otáčení jater kolem čelní osy.\nA - odbočte zpět, B - odbočte dopředu (okrajový stav jater).\nKdyž se otočí zpět, okraj jater se dostane do hypochondria, perkuse, přední rozměry jater se zmenšují a není hmatatelné. Když se otočíte dopředu, přední okraj jater klesne pod oblouk oblázku, zatímco udržuje horní hranici relativní jaterní matnosti na stejné úrovni. Percutálně vzrůstá přední rozměry jater a vzniká falešný dojem o jeho zvýšení.\nRozlišovat pravdivé a falešné zvýšení nebo snížení velikosti jater po stanovení jeho předních rozměrů je nutné stanovit množství jaterní tuposti podél vertikálních topografických linií zezadu, kde norma hlouposti je 4-6 cm. Když otočíte játra dopředu - páska se zužuje nebo může zmizet, zatímco se otáčí dozadu - zvyšuje se. Pro přesnější určení velikosti se používá ultrazvuk jater a skenování.\nObr. 436. Změny polohy jater v břišní dutině\nVyšetření jater by mělo nutně zahrnovat perkuse s definicí hranic a rozměrů jater, pak palpací. Tato posloupnost je důležitá vzhledem k tomu, že je možné snížit játra, někdy i její spodní okraj může být na úrovni pupku, což při absenci perkuse vytváří falešnou představu o zvýšení orgáne. Toto bylo zvláště zdůrazněno N.D. Strazhesko (obrázek 436).\n1 - normální poloha,\n2 - mírné vynechání jater;\n3 - významné opomenutí.\nVšimněte si, že pravá horní část jater je snížena hlavně.\nZnámky patologie, odhalené palpací jater\nZnámky patologie, odhalené palpací jater:\nzvýšení nebo snížení velikosti jater, které se odhaduje podle stupně stojatosti dolního okraje jater;\nzměna povahy spodního okraje a předního povrchu jater;\npřítomnost jemnosti v palpaci;\npřítomnost pulzace jater.\nLékař rozhoduje o zvýšení nebo snížení velikosti jater především na výsledcích perkuse, jak je podrobně popsáno výše. Nicméně to může být provedeno podle výsledků palpace, podle úrovně postavení spodního okraje. Jak je známo, horní úroveň jater má významnou stabilitu polohy a se změnou velikosti orgánu je pouze jeho spodní hranice vysídlena.\nZvětšení jater může být rovnoměrné a nerovnoměrné.\nRovnoměrné zvětšení jater nastane, když játra edém (překrvení, zánět, poruchy odtok žluči), v akumulaci onemocnění (steatózy, hemochromatóza, poruchou metabolismu mědi, amyloidóza) v difuzní vývoji pojivové tkáně, difuzní růst nádoru a krvetvorbu ohnisek. Největší nárůst v játrech, pokud jde o spodní hranu pupku, a dokonce i kyčelní je charakteristický městnavého jater, hepatocelulárního karcinomu, hypertrofickou cirhóza, amyloidóza.\nNerovnoměrné zvětšení jater je způsobena růstem v jednom z laloků nádoru, tvorbou syfilitové gumy, růstem alveolárního nebo jednobuněčného echinokoku jater.\nSnížená velikost jater dochází s akutní atrofií jater, atrofickou cirhózou jater, někdy se syfilisem. Opět upozorňujeme na skutečnost, že zvýšení nebo snížení velikosti jater může být nepravdivé v důsledku otáčení jater kolem přední osy vpřed nebo vzad. Okraj jater by měl být zkoušen s velkou péčí po celou dobu.\nJe nutné ho charakterizovat podle následujících vlastností:\npovaha okrajového povrchu;\nLokalizace spodního okraje jater se obvykle odhaduje na 4 vertikálních liniích:\npravé středně klavikulární,\nMůže se vynechat, když je játra zvětšena, když je játra spuštěna, když je zapnutá přední náprava dopředu. Okraj jater se může otáčet doprava podél sagitální osy, přičemž pravý lalok jater se spustí a levý lalok se zvedne. Takže okraj jater šikmo směrem nahoru zleva doleva. Okraj jater nemůže být palpován, což usnadňuje snížení velikosti jater, obracení jater zpět (okrajová poloha), pokrytí jater plynem nebo otoky střev.\nHustota okraje jater může být zvýšena nebo snížena.\nStřední zhutnění hran je pozorován s rozvojem selhání pravé komory, s hepatitidou, mastnou hepatózou, syfilisem. Významná hustota se vyskytuje u jaterní cirhózy, rakoviny, leukémie, echinokokózy, ale zejména u amyloidózy (hustoty dřeva).\nMěkké, doughy konzistentní játra je pozorován u akutní atrofie jater. Ve formě s patologickými stavy může být okraj jater ostrá, zahuštěná, zaoblená a vlnitá.\nOstrý okraj se stává s cirhózou jater, je to vždy spojeno s nárůstem jeho hustoty.\nZaokrouhlí se to stane s venózní stazí (selhání pravé komory), mastná degenerace, amyloidóza.\nVlnitá forma okraje získává s cirhózou a rakovinou jater.\nZesílená hrana se stává s žilní stazí, se zánětlivými lézemi jater, s obtížemi v odtoku žluči.\nPřední a dolní povrch jater při patologických stavech může být rovná, hladká, ale může být a nerovná.\nHladký povrch je pozorován u hepatitidy, akumulačních onemocnění, leukémie, hepatocelulárního karcinomu.\nRummy játrový povrch má cirhózu, metastatickou rakovinu, echinokokózu, syfilis (guma). Při echinokokové cystě umístěné na přední straně jater je možné identifikovat zaoblenou, bezbolestnou elastickou formu.\nPulsace celého okraje jater, celý jeho povrch je pozorován při nedostatku trikuspidálního ventilu srdce. Pulzace jater pouze na střední čáře je přenosová pulsace z břišní aorty.\nBolest palpace palpace je způsobeno mechanickým podrážděním zarudlé jaterní kapsle, což se děje se stagnujícími játry, hepatitidou, abscesem, cholangitidou, rychlým růstem nádoru, echinokokem, syfilisem. Bolest při palpaci při podrážděném zapáleném peritoneu pokrývajícím spodní povrch jater, tj. S perihepatitidou. U amyloidózy, cirhózy, akumulačních onemocnění, leukémie, rakoviny jater, palpace se často neděje.\nMetoda palpace žlučníku\nObr. 437. Palpace žlučníku levou rukou.\nMetody prohmatání žlučníku se neliší od technik tohoto vyšetření jater, nicméně, je více informativní, podle našeho názoru, je prohmatání zkoušku v sedě (obr. 433).\nZóna palpace žlučníku - 2-3 cm pod místem projekce nebo mírně doprava v polovině klavikulární linie. U zdravého člověka není žlučník hmatný, protože jeho hustota je menší než hustota břišní stěny, studie je bezbolestná.\nExistuje speciální technika pro palpaci žlučníku (obr. 437).\nTo spočívá v tom, že lékař levá ruka se překrývá na žeberní oblouk testu tak, že první falanga palce bylo přes oblast žlučníku a ostatní leželi na povrchu hrudní stěny. Ve výšce inspirace se palce dotýká oblasti žlučníku, čímž posuvný pohyb v různých směrech postupně ponoří 2-3 cm do hypochondria.\nPatologický stav žlučníku\nPatologický stav žlučníku může být hmatatelný:\nbolest v oblasti žlučníku. Rozšíření žlučníku je způsobeno zvýšením jeho obsahu:\nzvýšení množství žluče;\nakumulace zánětlivé tekutiny serózní nebo purulentní povahy;\nedém žlučníku; stejně jako růst nádoru močového měchýře.\nRozšíření žlučníku objemu dochází v důsledku porušení toku žluči za snížené průchodnosti žlučových cest v cystické nebo společného žlučovodu (kámen, zaklínění, jizvy, nádory). Objem žlučníku vzrůstá s jeho atonií, stejně jako s jeho poklesem. Hydrops vyvíjí s prodlouženou ucpání kamene nebo stlačení cystický kanál, žlučník žluč je absorbován, a bublina se naplní transudate.\nZvětšený žlučník palpace je vnímána jako pružná kulatá nebo hruškovitá forma, často snadno posunutá po stranách. Pouze s nádorem získává nepravidelný tvar, tuberositu a hustou konzistenci.\nMorbidita během palpace žlučníku je pozorován při jeho nadměrném zátěži, zánětu jeho stěny, včetně zánětu peritonea, který ho pokrývá (pericholecystitis). Bolest je často známá za přítomnosti kamenů nebo rakoviny žlučníku.\nObr. 438. Pozice ruky ve studii o symptomě Kera\nPro diagnostiku patologie žlučníku se používá několik palpačních technik provokujících bolest.\n1. Penetrační palpace s cílem odhalit Kehrův symptom (obrázek 438) a symptom Obraztsov-Murphyho (obrázek 439).\nLékařská ruka je umístěna na břicho tak, že terminální falangy druhého a třetího prstu jsou nad bodem žlučníku - průsečíkem oblouku a vnějším okrajem pravého pravého svalu.\nPak je pacient požádán, aby se zhluboka nadechl. Ve výšce inspirace prsty klesají do hloubky hypochondria. Vzhled bolesti naznačuje patologii žlučníku - pozitivní příznak Kery, absence bolesti - symptom Kera (-).\nObr. 439. Pozice ruky ve studii symptomů Obraztsov-Murphyho.\nLékařova ruka se natáhne podél rektusových svalů tak, aby konečná falangie palce byla v bodě žlučníku. Dále pozadí na klidném dýchání prstu pacienta jemně ponořen v horním kvadrantu 3-5 cm. Poté je pacient vyzván, aby se nadechl, klidu, během kterého musí být velký lékař prst zůstat v pravém horním kvadrantu, vyvíjejí tlak na břišní stěně. Během inspirace se žlučník "klopýtne" na prst. Se svou patologií se objevuje bolest, symptom Obraztsov-Murphyho je pozitivní, absence bolesti je příznakem (-).\nObr. 440. Identifikace příznaku Grekov-Ortner.\n2. Plstění s ulnární částí dlaně podél pobřežního oblouku vlevo, pak vpravo - detekce příznaku Grekov-Ortner (obrázek 440). V patologii žlučníku způsobuje krvácení vpravo bolest.\n3. Tlak s ukazováčkem v oblasti nadkloubových pohybů vlevo, pak vpravo mezi nohama svršků - detekce Mussyho příznaku (symptom frenicus, obr. 441).\nS patologií žlučníku způsobuje tlak na pravé straně bolest.\nObr. 441. Identifikace symptomu Mussieho.\nIdentifikace zvětšeného palpace, s hladkými, napjatými stěnami, bolestivými, přemísťovanými během inspirace a palpace žlučníku je definována jako pozitivní příznak Courvoisier-Terrier.\nJe Kristus naživu? Je Kristus vzkříšen z mrtvých? Vědci zkoumají fakta


MANUFAKTURA: LIMITOVANÁ EDICE MED A RAKYTNÍK - Everythin Kate\nMANUFAKTURA: LIMITOVANÁ EDICE MED A RAKYTNÍK\nby Kateřina Sýkorová - 22.9.17\nPokud mě sledujete na sociálních sítích, možná jste zaznamenaly mé rozhořčení z České pošty, při dopravě právě tohoto nadupaného balíčku :D A zrovna jak naschvál to byl balíček plný skvělých produktů - no naštěstí mi je cestou nerozbili a já mohla testovat ♥ Manufaktura si pro nás opět připravila limitku, která se stejně jako předchozí, velmi povedla.\nTradiční, podzimně-zimní limitovaná edice Med & Rakytník je i tentokrát ve znamení zajímavých ingrediencí, které známe z naší přírody a jejichž účinky jsou ověřeny staletími. Med je bohatý na minerály, vitamíny, antioxidanty a další cenné látky a má hydratační, vyživující, zklidňující a zjemňující účinky na pokožku.\nNa tento produkt jsem se těšila asi nejvíc, jelikož jsem od Manufaktura žádný krém na obličej ještě neměla. Jedná se o vysoce účinný pleťový balzám, který můžete využít k pravidelné péči pro suchou pokožku, a nebo jako ochranu každé pleti v nepříznivém počasí - napomáhá totiž zamezit dehydrataci a podráždění chladem a větrem.\nVe složení nalezneme například lesní med z jesenických hor, včelí vosk, rakytník, meruňkový, jojobový a makadamiový olej, bambucké máslo, panthenol, skvalen či vitamíny A, E a C. Pokožka tak bude regenerovaná, hydratovaná, dopřejeme jí ochranu i výživu :)\nTolik oficiální popisek, můžu vám ale potvrdit, že balzám je vážně super! Konzistence je hutnější, skvěle se aplikuje, ale i vstřebává. Většinou jej aplikuji právě před tím, než jdu ven, a nebo jen tak večer doma :) Podzim se již přihlásil o slovo, a tak jsem zvědavá, jak si balzám s pletí poradí při nepřízni počasí - zatím ale vážně super :) Již po pár minutách je balzám vstřebaný, pleť není nijak mastná, na dotek je krásně jemná a věřte mi, tu vyživenost doslova cítíte. Musím tedy říct, že tento produkt si opravdu užívám a doporučuji jej! :)\nKoupit jej můžete zde za 239,-Kč (50ml).\nPřírodní balzám na rty s hydratačním a zjemňujícím lesním medem z jesenických hor, včelím voskem, regeneračním a omlazujícím rakytníkem a arganovým olejem, výživným bambuckým máslem, vitamínem E a avokádovým olejem je ideální péčí pro rty během chladných a sychravých měsíců, kdy je pleť a pokožka vysušená a přecitlivělá. Jedinečná přírodní receptura bez obsahu barviv, ropných derivátů, silikonů a konzervantů poskytuje rtům jedinečnou péči a chrání je před nepříznivými vlivy vnějšího prostředí.\nOpět velmi bohaté složení, proto jsem vám sem dala oficiální popisek, abyste měli přehled :) U tohoto produktu nemám co vytknout, na rtech je velmi příjemný, působí tence a nevytváří žádný hutný film. Navíc ta božská vůně - díky ní budete schopni balzám používat několikrát za den :D :)\nKoupit můžete zde za 115,-Kč (4,2g).\nManufakturu si vždy spojím s krémy na ruce, protože to byly první produkty, co jsem v jejich obchůdcích kupovala :) Krémy používám snad každý večer před spaním, a tak jsem na tento byla také zvědavá. Složení krému je obdobné, jako jsem již zmínila výše (kdyžtak mrkněte i na stránky, či dole na fotku). Konzistence krému je lehoučká a rychle se vstřebává. Teoreticky je to krém, který můžete používat i během dne, protože se vstřebá dost rychle a nezanechá pocit mastnoty. Co se týče krémů od Manufaktury, není potřeba nanášet větší množství, a tak mi vydrží vždy poměrně dlouho (v řádech měsíců) což je paráda :)\nZakoupíte zde za 159,-Kč (100ml).\nZjemňující sprchový gel s výtažky z medu a rakytníku a betaglukanem\nSprchové gely od M jsou taky perfektní, a tento není výjimkou. Tak jako loni, i letos nádobku zdobí střapeček, což je prostě hrozně milé :) Ještě dodám, že víčko bezvadně těsní (jako u všech jejich produktů), takže se nemusíte si produkt vzít na cesty - sama si je s sebou beru :). Ve složení je kromě lesního medu, rakytníku, ovesného beta-glukanu, také výtažek z pšenice a panthenol, které poskytují pokožce hydrataci, vláčnost, regeneraci a ochranu nejen do chladných dnů.\nTady asi není moc co řešit, konzistence i pěnivost je tak akorát, dobře se aplikuje a hlavně nádherně provoní! Ta vůně je na podzim jako dělaná :)\nSeženete zde za 145,-Kč (215ml).\n↓ Na této fotce je sprcháč již vyzkoušený - proto ho trošku ubylo.\nHolt jsem to díky té nádherné vůni nemohla vydržet před nafocením :D :))\nZákladem tohoto poctivého medicinálního sirupu je česká jablečná šťáva - každá lahev je vyrobena z cca 2kg jablek. Díky obsahu pravého lesního medu z čisté přírody jesenických hor, české BIO rakytníkové šťávy, výtažku z šípku a vitamínu C slouží především pro posílení přirozené odolnosti a vitality nejen v období chřipek a nachlazení (hned si jej půjdu dát 😄😊).\nTento hutný sirup můžete pít klasicky s vodou, využít jej ale můžete k dochucení obilných kaší, teplých nápojů, ovocných salátů, palačinek apod.\nZa mně tedy ano, chutná skvěle a v kuchyni se určitě neztratí :)\nKoupíte zde za 159,-Kč (250ml).\n↓ Na fotce jsem sirup také otevřela, jinak se samozřejmě prodává ještě se zabalených víčkem ;)\n(to můžete vidět na fotce na e-shopu nebo v prodejnách).\nEdici hodnotím velmi kladně, všechny produkty mi sedly a už jsem je byla s přítelem nakoupit i jako dárky pro rodinu 😄 Na prodejnách si vybrané produkty můžete zakoupit přímo v sadě v dárkovém balení, a nebo vám je zabalí na přání tak, jako jsme to využili s přítelem. Na výběr mají nejrůznější (vlastní) pytlíčky, či krabičky. Jako dárek vypadají fakt dobře a určitě potěší :)\nZaujala vás tato podzimní edice? :)\nNoela 22. září 2017 15:27\nOd Manutfaktury som mala raz také darčekové balenie, veľmi sa mi páčilo, avšak doma máme vždy mnoho kozmetiky, tak si ďalšiu kupujem málo, ale táto kokombinácia vyzerá veľmi lákavo:)!\nKatarina 22. září 2017 17:07\nZaujal mě hlavně sirup a klasicky balzám na rty, ty se na podzim nikdy neztratí. :)\nNela Procházková 22. září 2017 18:04\nTa vůně musí být úchvatná :) produkty od Manufaktury mám moc ráda. Na zimu si nějaký zimní voňavý produkt plánuji pořídit.\nUnknown 22. září 2017 20:41\nLovely post and products! :)\nKlaudy's enjoyment 22. září 2017 21:24\nTáto limitovaná edícia ma nejako veľmi nezaujala (nesadla mi príliš vôňa), no inak produkty od Manufaktury zbožňujem a tiež som už nakúpila aj nejaké vianočné darčeky :)\nMartina 22. září 2017 23:16\nTahle edice vypadá dost dobře a velmi ráda bych ji vyzkoušela. :-)\nUnknown 23. září 2017 9:06\nThese products seem so interesting!\njanistea.blogspot.cz 23. září 2017 9:20\nMy máme doma rakytník a děláme si z něho taky sirup a olej, takže jej používám moc ráda a je velmi výživný. Krémy bych určitě ráda vyzkoušela, protože musejí být skvělé, jak ostatně píšeš i ve své recenzi. BEAUTYPUSINKA\nSára Jeschkeová 23. září 2017 11:11\nJéé, to vypada peckove, už dlouho chci od Manufaktury neco zkusit :)\nStarshine Beauty 23. září 2017 12:16\nUnknown 23. září 2017 12:32\nI following you!#332\nSomethingbykate 23. září 2017 19:56\nJé tak to bych zkusila, rakytník je strašně dobrý. :)\nDnevnik Ljepote 23. září 2017 21:02\nMiska 24. září 2017 1:03\nNo budu muset už konečně něco i já vyzkoušet! :)\nINTONEZZEE 24. září 2017 17:37\nania 25. září 2017 14:45\nI like their products, will check it out.\nMaria Ragoo 21. října 2017 12:44


Určeno pro sluchátka řady ATH-M\nZvuk zůstává stejný!\nNaše vysoce kvalitní paměťová pěna je jedním z hlavních důvodů, proč uživatelé milují naše podložky. Nyní můžete mít pohodlí a dlouhou životnost v podložce navržené tak, aby dokonale odpovídala vašim sluchátkům ATH.\nKonkávní profily umožňují mnohem organičtější a přirozenější tvar. Na uši je vyvíjen menší tlak a mísovitý design lépe odpovídá zakřivení hlavy.


Dámské kabelky a tašky - Kerbo.cz módní oblečení pro každý den\nDámská kabelka je nezbytnou součástí každé ženy. Kabelky Desigual jsou nejen velice originální, ale také velice praktické. Stylové dámské kabelky využijete na všechny příležitosti a oživíte svůj outfit. V naší nabídce si vyberete kabelky v klasickém provedení i crossbody kabelky. Udělejte si radost a pořiďte si hravou kabelku Desigual.\nDámský batůžek DESIGUAL BACK_LUNA ROCK NAZCA MINI\nDámský batůžek DESIGUAL BACK_MINUET DENVER\nDámská kabelka DESIGUAL BOLS_CENTAURI CORTLAND\nDámská kabelka DESIGUAL BOLS_Print 13 AMORGOS\n1 589 Kč 1 112 Kč\nDámská kabelka DESIGUAL BOLS_NOVA PRIME ROTTERDAM\n2 889 Kč 2 022 Kč\nDámská kabelka DESIGUAL BOLS_PRINT 13 ZARIA MEDIUM\nDámská kabelka DESIGUAL BOLS_ADA LOVERTY\n1 889 Kč 1 511 Kč\nDámská kabelka DESIGUAL BOLS_ALEGRIA KEMI\nDámská kabelka DESIGUAL BOLS_ADA DEIA\n1 589 Kč 1 271 Kč\nDámská kabelka DESIGUAL RI?O_ADA NYON\nDámská kabelka DESIGUAL BOLS_MULTIVERSE KONNA


"Vzdělání není byznys" | 16. 12. 2011 | Britské listy\n"Vzdělání není byznys"\nDne 14.12. 2011 uspořádali studující FAMU a FF UK veřejné shromáždění. Cílem shromáždění bylo vyjádřit podporu Radě vysokých škol (RVŠ) a České konferenci rektorů (ČKR), které projednávaly se zástupci MŠMT připomínky k navrhované reformě vysokých škol. RVŠ a ČKR ve vypracovaných dokumentech shodně kriticky vystoupily proti věcnému záměru zákona o finanční pomoci studentům a věcnému záměru zákona o vysokých školách.\nOkolo dvou set účastníků z řad studentů a pedagogů protestovalo proti zásadnímu ohrožení akademických práv a svobod. Připravované reformy významně mění systém řízení vysokých škol. Snižují vliv studentů v samosprávách a omezují pravomoce akademických senátů vznikem manažersky řízených správních rad. "Navrhované kroky povedou ke instrumentalizaci a komodifikaci vzdělávání, které tak bude orientováno především na naplňování požadavků trhu práce. Taková redukce vzdělání na výrobu absolventů odporuje roli vysokých škol ve společnosti, jako místa pro svobodnou konfrontaci různých názorů a hájení demokratických hodnot, které jsou v současnosti ohrožovány nekontrolovaným vstupem tržní logiky do všech sfér veřejného života," uvedla mluvčí akce Kateřina Krejčová.\nNa shromáždění s projevy hájícími autonomii vysokých škol a s kritikou jak obsahové stránky zákonů, tak i způsobu jednání MŠMT vůči vysokoškolským reprezentacím, vystoupili: Miroslav Jašurek (SK RVŠ), Pavel Ripka (FEL ČVUT), Samuel Zajíček (AS UK), Miroslav Petříček (FFUK), Alice Červinková (AV ČR), Ctirad Pospíšek (KTF a HTF UK), dále dokumentaristé a pedagogové FAMU Karel Vachek a Vít Janeček.\nNásledoval hyde park, kde vedle řady studentů promluvili např. prorektor UK Stanislav Štech, tajemnice SK RVŠ Heda Čepelová, Helena Janíčková z Fóra Věda žije! a Matěj Stropnický.\nMluvčí akce uvedla na závěr: "Po dnešním dni je jasné, že protesty budou pokračovat a sílit. Dnes se nám podařilo demonstrovat solidaritu akademické obce, to jest studentů, pedagogů a jejich reprezentací."\nBěhem demonstrace vystoupila s protestsongem písničkářka Iamme Candlewick ze sdružení Buskerville, dále se slam poetry student FAMU Bohdan Bláhovec. Proběhla také improvizovaná rekonstrukce výstavy Možnosti studentského života Václava Magida, Vasila Artamonova a Tomáše Uhnáka. Součást výstavy tvořily transparenty, které byly v průběhu demonstrace umístěny na zdi budovy MŠMT (mj. "Cesta do hlubin študákovy peněženky") spolu s těmi, co byly spontánně vytvořeny účastníky na místě ("Tohoto ministra není možné polepšit, toho je možné jen odvolat!", "Kolik je kreditů za revoluci?" aj.). Mimo hlavní program probíhala permanentní projekce záznamů protestních happeningů proti neoliberální politice MŠMT (např. "Rekviem za zadlužené studenty" iniciativy ProAlt, "Stěhování ministryně školství" Fóra Věda žije!)\nPo skončení hyde parku se studenti a studentky neorganizovaně vydali k Úřadu vlády, kde symbolicky předali zmíněné transparenty. Cestou k vládě se zastavili u Ministerstva financí, kde skandovali "Neprodávejte nás bankám!".\nV průběhu dne byly na fakultách FAMU a FF UK vyvěšeny velké transparenty s nápisem "Vzdělání není byznys", které jsou jedním z příslibů dalších protestů.