Akutní apendicitida - Slezina\nApendicitida je jedno z nejčastějších chirurgických onemocnění, které představuje většinu všech akutních onemocnění břišních orgánů nebo asi 30-40% všech pacientů na jakémkoli chirurgickém oddělení zapojeném do urgentní chirurgické léčby a pohotovostní ambulance. Význam tohoto častého onemocnění se také zvyšuje, protože s opožděným přístupem k lékařské péči, předčasným rozpoznáním nebo nesprávným léčením může apendicitida vést nejen k různým komplikacím, ale také ke smrti pacienta..\nNebezpečí akutní apendicitidy závisí hlavně na skutečnosti, že zánětlivý proces velmi rychle (někdy i během několika hodin) může roztavit stěnu procesu, způsobit perforaci a následný vstup infikovaného obsahu do břišní dutiny. Následně se okamžitě vyvine velmi nebezpečná hnisavá peritonitida a někdy se vytvoří jedna nebo více vnitřních nebo extraperitoneálních abscesů..\nPříčiny akutní apendicitidy. Příčinou akutní apendicitidy je průnik do tloušťky stěny slepého střeva různých mikrobů: Escherichia coli, Enterococcus, pyogenních a anaerobních mikrobů, tj. Těch, které se obvykle nacházejí v normálním, zdravém lidském střevě. Důvody infekce proniknout do stěny procesu s následným vývojem zánětlivého procesu stále nejsou jasné. Existuje pouze řada předpokladů nebo teorií o tom..\nApendicitida se vyskytuje v každém věku, ale nejčastěji se vyskytuje ve věku 20–35 let. Až 5 let a po 60 letech je zánět slepého střeva vzácný. V dětství se apendicitida vyskytuje stejně často u chlapců i dívek. V adolescenci, dospělosti a senilním věku je apendicitida u žen častější než u mužů.\nV závislosti na povaze patologických změn v dodatku a klinickém průběhu onemocnění může být apendicitida akutní a chronická. Zde budeme brát v úvahu pouze akutní apendicitidu, která se vyskytuje buď primární nebo sekundární - s exacerbací chronické apendicitidy.\nFormuláře akutní apendicitidy:\nCatarrhal, nebo jednoduchý, appendicitis, u kterého zánětlivé jevy jsou ještě nevýznamné a zachytí hlavně jen sliznice apendixu (edém, hyperémie), a tam může být serózní výpotek v břišní dutině. Někdy dochází k expanzi cév serózní membrány slepého střeva. S jednoduchou apendicitidou může zánětlivý proces buď ustupovat (což vede k zotavení nebo přechodu do chronického stavu), nebo může jít do závažnější formy.\nFlegmonální (purulentní) apendicitida, ve které se ve stěně procesu objevují hnisavé ohnisky různých velikostí, které se spojují a zachycují všechny vrstvy procesní stěny, je druhá silně zesílená a napjatá (vztyčená), je silně hyperemická, často má karmínově purpurovou plaketu, a v jeho lumen někdy je hnis (empyém dodatku). Peritoneum iliakální oblasti a omentum jsou často hyperemické a zahuštěné. V dutině břišní se vyskytuje serózní zákal nebo hnisavý výpotek.\nGangrenous appendicitis, ve kterém dochází k procesu nekrózy sliznice nebo všech vrstev stěny v procesní stěně, zachycující celý proces nebo pouze jeho část. Tento proces má tmavě šedozelenou barvu, ochablou, snadno se roztrhne a vydává hnilobný zápach; v břišní dutině je výpotek s fekálním zápachem. Na zánětlivém procesu se podílí i ilea peritoneum a omentum..\nU hnisavé a zejména gangrenózní apendicitidy může dojít k perforaci stěny slepého střeva, po které následuje vstup infikovaného střevního obsahu do břišní dutiny. Toto je perforovaná (perforovaná) apendicitida, velmi nebezpečná s následným rozvojem peritonitidy a dalších hnisavých komplikací.\nPřítomnost jedné nebo druhé z výše uvedených forem akutní apendicitidy lze přesně určit hlavně během chirurgického zákroku. Klinické rozpoznání těchto forem je často velmi obtížné. Pokud je infekční proces udržován pouze ve stěně slepého střeva, nepředstavuje akutní apendicitida velké nebezpečí. Ohrožení života pacienta s apendicitidou nastává, když se infekční proces šíří mimo proces a pobřišnice je do zánětlivého procesu zapojena do stejné míry.\nZkušenost ukazuje, že zánětlivý proces u akutní apendicitidy se šíří velmi rychle z dodatku do okolního pobřišnice, což má za následek buď lokální nebo obecnou peritonitidu s poruchami oběhu a těžkou intoxikací těla.\nÚčast peritoneum na zánětlivém procesu ovlivňuje výskyt serózního, šedovláknitého nebo purulentního výpotku (exsudátu) v břišní dutině. Díky uvolnění fibrinu je zánětem pozměněný proces slepen spolu s navázanými orgány, nejčastěji slepým, tenkým střevem a omentem. Fibrin se postupně stává hustší a tvoří adheze, které pomáhají ohraničit zánětlivé fokus od zbytku volné břišní dutiny, což někdy brání rozvoji difúzní (obecné) peritonitidy.\nV důsledku izolace fibrinu a tvorby adhezí jsou orgány obklopující zanícený proces spojeny, jak to bylo, do jednoho konglomerátu nazývaného apendikulární infiltrát, při jehož tvorbě hraje hlavní roli omentum. Velikost tohoto infiltrátu je jiná: od 3 do 12 cm v průměru a více; při hmatu se obvykle stanoví 3. až 3. den po nástupu akutního útoku.\nDalší osud apendikulárního infiltrátu se může lišit. Ve většině případů spontánně nebo pod vlivem léčebných procedur postupně zjemňuje a rozpouští se během 4 až 8 týdnů, v jiných hnisá a postupně se mění v appendikulární absces, který se obvykle nachází v pravé iliakální oblasti a méně často v ostatních částech břišní dutiny, kde pouze tam může být zanícený dodatek. Tyto abscesy podléhají chirurgickému zákroku, jinak se mohou spontánně otevřít do břišní dutiny a vést k rozvoji peritonitidy. Někdy se tyto abscesy otevírají do různých orgánů: tlustého střeva, malého nebo konečníku, močového měchýře, vagíny.\nPříznaky akutní apendicitidy. Příznaky akutní apendicitidy jsou velmi různorodé a závisí na mnoha faktorech: na poloze slepého střeva, formě a stupni zánětlivého procesu v něm, věku pacienta (u dětí a starších osob, apendicitida se může objevit zvláštním způsobem, jak je popsáno níže), stavu pacienta, jeho citlivosti a mnoha jiné důvody.\nK záchvatu akutní apendicitidy dochází obvykle náhle a projevuje se především zvyšováním konstantní bolesti břicha. Někdy se bolesti okamžitě objeví v pravé oblasti iliak. V jiných případech může být zpočátku (během několika hodin) bolest lokalizována v epigastrické oblasti nebo v pupku, což je zvláště často pozorováno u dětí a dospívajících. V takových případech se bolest potom přesune do pravé iliakální oblasti nebo do jiné části břicha, kde lze proces lokalizovat (v pravé hypochondrii, v bederní oblasti nad pubis).\nNevolnost, zvracení, opožděná stolice a plyn a někdy i horečka až 37,2–38 ° a vzácněji vyšší se brzy připojí k bolestem. Musím říci, že ačkoli jsou všechny tyto příznaky zcela běžné příznaky akutní apendicitidy, nejsou konstantní, a proto mohou někdy chybět. Například u pacientů se záchvatem akutní apendicitidy často nedochází k zvracení, namísto zácpy lze pozorovat průjem atd..\nZvýšení teploty s apendicitidou také zdaleka není vždy, to znamená, že to není povinný znak. Při obvyklé teplotě při obvyklém měření v podpaží byste měli měřit teplotu pacienta v konečníku, kde je někdy v těchto případech zjištěno zvýšení teploty. Lze jej však pozorovat nejen u akutní apendicitidy, ale i u jiných zánětlivých procesů v podbřišku a pánvi..\nRovněž je třeba mít na paměti, že v dodatku neexistuje přímý vztah mezi teplotou a závažností zánětlivého procesu, to znamená, že při normálních nebo mírně zvýšených teplotách mohou existovat závažné formy apendicitidy a naopak mírná forma apendicitidy s vysokou teplotou..\nPři zkoumání břicha dochází během dýchacích pohybů břišní stěny v pravé iliakální oblasti nebo v celé pravé polovině břicha ke zpoždění. Když se cítí břicho, je určována bolest v pravé iliakální oblasti, tj. V nejtypičtějším místě slepého střeva (nebo na jiných místech jeho vzácnějšího umístění). Kromě bolesti je velmi důležitým příznakem akutní apendicitidy ochranné napětí břišních svalů v pravé iliakální oblasti, které se obvykle objevuje současně s výskytem bolesti břicha..\nSvalové napětí břišní stěny je nejdříve, nejdůležitější a v některých případech jediným příznakem akutní apendicitidy. Tento hodnotný znak však někdy nemusí chybět, například u retrocecalské nebo pánevní polohy dodatku. Akutní zánět slepého střeva je charakteristický mnoha příznaky bolesti - příznakem Shchetkin - Blumberg, Rovzig - Obraztsov, Sitkovsky a dalších.\nPříznak Shchetkin - Blumberg je charakteristický nejen pro zánět slepého střeva, ale také pro jakýkoli zánětlivý proces v břišní dutině zahrnující parietální (parietální) vrstvu pobřišnice, například pro omezenou nebo obecnou peritonitidu. Je třeba poznamenat, že tento cenný příznak může někdy chybět u gangrenózní apendicitidy a u apendicitidy u starších osob..\nRowzingův příznak je následující: pokud položíte pravou dlaň na levé pacientovo břišní břicho (kde je umístěna sestupná část tlustého střeva) a škubne, pak v přítomnosti apendicitidy je bolest v pravé ilální oblasti, která, zjevně, závisí ze stlačení střevních plynů do oblasti tlumiče bauginia, kde je oblast zánětlivého ohniska.\nPříznakem Obraztsov je zvýšení nebo výskyt bolesti v době, kdy cítíte pravou iliakální oblast, když pacient zvedne prodlouženou pravou dolní končetinu. S touto polohou dolní končetiny se proces pohybuje blíže k přední břišní stěně.\nSitkovského příznak se projevuje zvýšenou bolestí v pravé iliakální oblasti, pokud pacient leží na levé straně, což závisí na přemístění zaníceného orgánu.\nObvykle není možné cítit zanícený proces břišní stěnou. Pouze v těch případech, kdy pacient dorazí 3. až 3. den po nástupu nemoci nebo dokonce později, když cítíte břicho v pravé iliakální oblasti, můžete najít hustou, bolestivou, nehybnou, s nejasnými konturami apendikulárním infiltrátem o velikosti pěsti (o infiltrátu, viz vyšší). Pokud je podezření na akutní apendicitidu, je nutné manuální vyšetření pacientů pomocí konečníku a u žen, které mají sex a vaginu. Tato studie může poskytnout cenné údaje o zánětu dělohy u žen, přítomnosti zánětlivých infiltrátů nebo abscesů v pánvi..\nU akutní apendicitidy se také pozoruje řada běžných příznaků, jmenovitě: zvýšení teploty, jak je uvedeno výše, zvýšení srdeční frekvence a charakteristických měření krve: leukocytóza (obvykle 9–12 tisíc nebo více), posun vzorce doleva a v přítomnosti infiltrátu - často zrychlení ROE. Nejdůležitější z těchto příznaků je zvýšený srdeční rytmus (až 100–130 tepů za minutu), jehož frekvence je často (zejména v závažných případech apendicitidy) „předjíždějící“ teplotu pacienta. Tento nesoulad mezi srdeční frekvencí a teplotou naznačuje přechod zánětlivého procesu na pobřišnici.\nPrudký nárůst leukocytózy také často ukazuje závažnost zánětlivého procesu v dodatku a závažnost intoxikace v těle. Existují však případy akutní apendicitidy vyskytující se u normálního počtu bílých krvinek a normální ROE. Kolísání počtu leukocytů obecně závisí nejen na změnách v procesu, ale také na reaktivitě celého těla pacienta.\nJe třeba mít na paměti, že výše popsaný typický klinický obraz akutní apendicitidy se může lišit v závislosti na umístění dodatku, věku pacientů a během těhotenství..\nTakže s retrocecalským umístěním procesu (tj. Za cecum) je bolest častěji lokalizována za bederní oblastí, palpace břicha není bolestivá. Pasternatskyho příznak je často pozorován, někdy (zejména v pozdním období) je flexe kontraktury pravého stehna. Svalové napětí břišní stěny, příznaky Shchetkin - Blumberg, Rowzing a další mohou chybět.\nV pánevní poloze slepého střeva jsou bolesti obvykle lokalizovány v dolním břiše v suprapubické oblasti, břicho je mírně bolestivé, v dolním břiše je zaznamenáno svalové napětí v břišní stěně a příznak Shchetkin - Blumberg může chybět. Bolesti při pohybech (rotaci) kyčelního kloubu a co je obzvláště důležité při zkoumání (palpování) Douglasova prostoru konečníkem.\nU dětí a starších osob akutní apendicitida často probíhá velmi zvláštně, a to z důvodu jejich anatomických a fyziologických věkových charakteristik. U dětí tedy apendicitida obvykle probíhá násilněji a těžce než u dospělých, často doprovázená perforací slepého střeva a dalším rozšířením zánětlivého procesu. Uznávání akutní apendicitidy u dětí (obvykle malých) je komplikováno skutečností, že špatně lokalizují bolest a častou přítomnost častých uvolněných stolic..\nPoměrně často je téměř jediným objektivním příznakem akutní apendicitidy u malých dětí napětí a bolestivost břišní stěny v pravé iliakální oblasti. Někdy mohou pozorovat charakteristický příznak „vytažení nohy“: pokud má dítě souběžnou symetrickou palpaci obou iliakálních oblastí, pak v přítomnosti apendicitidy ohne pravou nohu.\nVe starším a senilním věku probíhá akutní apendicitida obvykle závažněji než v mladém nebo středním věku. Uznávání této nemoci u starých lidí je brzdeno nepostřehnutelným nástupem akutního záchvatu, malými příznaky bolesti, mírnou nebo úplnou absencí napětí břišních svalů, malou nebo normální teplotou a mírnými změnami v krvi, tj. Jako by obvyklé příznaky nemoci.\nV průběhu těhotenství se zvětšená děloha postupně přesouvá do jater. Proto u akutní apendicitidy u těhotných žen je bolest mnohem vyšší než obvykle a napětí břišní stěny není vždy zřetelné, protože zanícený proces se obvykle nachází za zvětšenou děloží. Je třeba si uvědomit, že v pozdějších stadiích těhotenství je klinický obraz akutní apendicitidy často vymazán a nejasný a jeho rozpoznání je velmi obtížné..\nDiagnóza akutní apendicitidy by měla být založena na přítomnosti následujících nejdůležitějších a trvalých příznaků: akutní a zesilující bolesti v pravé iliakální oblasti, svalové napětí v břišní stěně a symptom Shchetkin-Blumberg.\nVšechny ostatní značky mohou sloužit pouze jako doplněk k těmto základním znakům..\nAkutní zánět slepého střeva by měl být odlišen od řady dalších akutních onemocnění v břišní dutině, například od perforovaného žaludečního vředu, od akutní cholecystitidy, od renální koliky, stejně jako od pravé oboustranné pneumonie, akutní gastritidy, intoxikace střevem atd. toxikinfekce, se kterou je často zaměňována (zejména u dětí).\nTo je důležité, protože pokud je akutní apendicitida zaměněna za otravu jídlem, obvykle se předepisují projímadla a klystýr, což při akutní apendicitidě způsobuje velké škody, protože vyžaduje nejnaléhavější operaci. Pokud existuje podezření na intoxikaci potravin a přítomnost průjmu u pacienta, musí to průměrný zdravotnický pracovník osobně ověřit, u kterého by měl po vyprázdnění vyšetřit obsah nádoby. To je důležité, protože pacient sám nebo jeho příbuzní často berou „průjem“ časté touhy po stolici, vylučování hlenu z konečníku nebo časté vyčerpání plynů..\nU dětí je akutní apendicitida často zaměňována s pneumonií. Proto je nutné pečlivě prozkoumat stav plic (naslouchání, klepání atd.).\nNouzová péče o akutní apendicitidu - urgentní hospitalizace bez ohledu na čas, který uplynul od začátku útoku. Použití analgetik, antibiotik, projímadel a příjem je zakázáno!\nTransport akutní apendicitidy - v poloze na zádech. Před přepravou by měl být pacient v posteli, na pravou iliacu oblast je umístěn močový měchýř; povolen je pouze příjem tekutin.\nPrevence akutní apendicitidy, stejně jako mnoho jiných nemocí gastrointestinálního traktu, spočívá ve správné a pravidelné výživě, zejména bez zneužívání masa. Rovněž by měla být sledována pravidelná činnost střev. Je důležité si uvědomit, že nebezpečí zánětu slepého střeva, tj. Jeho komplikacím, lze snadno zabránit včasnou operací. Pokud během přijímání pacientů nebo při preventivních vyšetřeních, která jsou prováděna ve velkém počtu u naší populace, bude mít někdo chronickou apendicitidu, pak, aby se zabránilo výskytu akutních záchvatů, měla by být doporučena včasná operace.\nZánět slepého střeva je zánět slepého střeva (dodatek). Tato patologie je jedním z nejčastějších onemocnění gastrointestinálního traktu. Podle statistik se apendicitida rozvíjí u 5 až 10% všech obyvatel planety. Lékaři nemohou předvídat pravděpodobnost jeho výskytu u konkrétního pacienta, takže v preventivních diagnostických studiích neexistuje žádný konkrétní bod. Tato patologie se může náhle vyvinout u člověka jakéhokoli věku a pohlaví (s výjimkou dětí, které ještě nezavřely rok - nemají apendicitidu), ačkoli je běžnější u žen. Nejzranitelnější věková kategorie pacientů je od 5 do 40 let. Před 5 a po 40 letech se onemocnění vyvíjí mnohem méně často. Až 20 let se patologie často vyskytuje u mužů a po 20 letech u žen.\nZánět slepého střeva je nebezpečný, protože se vyvíjí rychle a může způsobit vážné komplikace (v některých případech život ohrožující). Proto pokud máte podezření na tuto nemoc, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.\nDodatek je příloha slepého střeva, dutá uvnitř a bez průchozího průchodu. V průměru dosahuje jeho délka 5-15 cm, v průměru obvykle nepřesahuje centimetr. Existují však i kratší (až 3 cm) a delší (nad 20 cm) dodatky. Proces vermiformu vychází z posterolaterální stěny céka. Jeho lokalizace ve vztahu k jiným orgánům se však může lišit. Nalezeny jsou následující možnosti umístění:\nStandard. Dodatek je umístěn v pravé iliakální oblasti (před laterální oblastí, mezi spodními žebry a pánevními kostmi). Toto je nejúspěšnější místo z diagnostického hlediska: v tomto případě je apendicitida detekována rychle a bez větších obtíží. Standardní lokalizace přílohy je pozorována v 70-80% případů.\nSubhepatic (vzestupně). Horní část přílohy je „dívající se“ do podhloubní dutiny.\nPostranní. Dodatek je umístěn v pravém postranním parietálním kanálu.\nPřední Dodatek je umístěn na přední ploše céka.\nLevák. To je pozorováno se zrcadlovým uspořádáním vnitřních orgánů (to znamená, že všechny orgány, které by měly být normálně na pravé straně, jsou nalevo a naopak) nebo silná pohyblivost tlustého střeva..\nApendicitida, která se vyvíjí se standardním umístěním dodatku, se nazývá klasická (tradiční). Pokud má vermiformní dodatek speciální lokalizaci, mluvíme o atypické apendicitidě.\nNěkteří pacienti si kladou otázku: pokud je zánět slepého střeva poměrně nebezpečným onemocněním, které se může vyskytnout u kterékoli osoby, může být vhodné preventivní opatření odstranit, aby se zabránilo rozvoji patologie.?\nDříve to bylo, že dodatek je pozůstatek. To znamená, že jakmile dodatek měl trochu odlišný vzhled a byl plnohodnotným orgánem: lidé, kteří žili v dávných dobách, snědli úplně jinak a dodatek se účastnil trávení. V důsledku evoluce se změnil lidský trávicí systém. Dodatek začal být předáván potomkům v plenkách a přestal vykonávat jakékoli užitečné funkce. Na začátku 20. století byly dokonce u kojenců odstraněny vermiformní přívěsky, aby se zabránilo apendicitidám. Pak se ukázalo, že význam dodatku byl velmi podceněn. U pacientů, kteří měli v dětství vyříznutý slepý střev, byla jejich imunita významně snížena a častěji než ostatní trpěli různými chorobami. Také tito lidé měli zažívací problémy. Lékaři proto postupem času opustili postup odstraňování přílohy pro preventivní účely.\nModerní vědci se domnívají, že v lidském těle nejsou žádné zbytečné orgány, a pokud budou základy přenášeny z generace na generaci, znamená to, že vykonávají některé funkce (jinak by už dávno vymřely). Pokud pacienta neobtěžují, není nutné je odstraňovat pro preventivní účely. Existuje několik vědeckých teorií týkajících se role dodatku v moderním lidském těle, z nichž nejčastější jsou následující:\nDodatek je součástí imunitního systému. Stěna slepého střeva obsahuje velké množství lymfoidní tkáně, která syntetizuje lymfocyty. Lymfocyty jsou krvinky, které chrání tělo před cizími částicemi a infekcemi..\nDodatek pomáhá udržovat rovnováhu prospěšné střevní mikroflóry. Střeva obývají mikroorganismy, které se účastní trávení. Některé z nich jsou bezpodmínečně užitečné a za žádných okolností nepředstavují ohrožení těla. Jiní jsou oportunní, to znamená, že se stanou nebezpečnými, pouze pokud je splněno několik podmínek. Ve zdravém těle je udržována nezbytná rovnováha mezi všemi mikroorganismy. S rozvojem infekčních onemocnění gastrointestinálního traktu (salmonelóza, giardiáza, úplavice, rotavirová infekce atd.) Je tato rovnováha narušena, což způsobuje trávicí procesy. Někteří vědci věří, že prospěšné bakterie také žijí v dodatku, kde jsou chráněny před účinky infekcí. Důsledky nemocí umírají důležité mikroorganismy ve střevě, ale ne v dodatku. To umožňuje střevní mikroflóře zotavit se docela rychle. Užitečné bakterie, které se rozmnožují v dodatku, „vycházejí“ do střev a normalizují rovnováhu. Vědci dospěli k tomuto závěru, když si všimli, že pacienti, kteří podstoupili operaci, aby odstranili vermiformní dodatek, mají často problémy s mikroflórou zažívacího traktu..\nLéčba apendicitidy téměř vždy zahrnuje odstranění slepého střeva (pokud není chirurgický zákrok pro pacienta kontraindikován), protože to není životně důležitý orgán. To však neznamená, že v důsledku chirurgického zákroku u člověka se zdravotní problémy nevyhnutelně začnou. Musí jen věnovat více pozornosti své imunitě. A moderní drogy - probiotika a prebiotika pomáhají vyhýbat se střevní dysbióze.\nApendicitidy lze klasifikovat podle tvaru a povahy kurzu. Forma nemoci je:\nOstrý. Vyvíjí se rychle a projevuje se výraznými příznaky. Při absenci lékařské péče pokračuje. Ve velmi vzácných případech dochází k samoléčení. Spoléhání se na takovou příležitost se však nedoporučuje, s nečinností apendicitida může způsobit vážné komplikace.\nChronický. Docela vzácná forma. Ve většině případů se vyvíjí v důsledku akutní apendicitidy při absenci léčby. Má stejné příznaky jako akutní apendicitida, ale příznaky se zdají být pomalejší. Jako každé jiné chronické onemocnění se vyznačuje obdobími exacerbací a remise.\nDestruktivní (s destrukcí tkáně) zánět slepého střeva. Má dvě formy - flegmonální (postiženy jsou hlubší vrstvy tkáně slepého střeva) a gangrenózní (nekróza slepého střeva je mrtvá)..\nVývoj abscesů (vředů).\nPileflebitida (hnisavý zánětlivý proces, v jehož důsledku dochází k trombóze portální žíly - velké cévy, která dodává krev z břišní dutiny do jater, aby ji neutralizovala).\nChronická apendicitida je rozdělena na:\nZbytkový (zbytkový). Je to důsledek akutní apendicitidy, která skončila v samoléčení. Projevuje se jako tupé bolesti v pravé iliakální oblasti. Vývoj zbytkové apendicitidy je často spojován s tvorbou adhezí..\nOpakující se. Vyskytuje se na pozadí akutní apendicitidy. Má paroxysmální povahu: čas od času dochází k exacerbacím, následuje remise.\nPrimární chronické. Vyvíjí se samostatně, bez příchodu akutní apendicitidy.\nPřesné příčiny onemocnění nebyly dosud stanoveny. Existuje několik hypotéz, z nichž nejčastější jsou:\nInfekční teorie. Tato hypotéza spojuje vývoj akutní apendicitidy s nerovnováhou v mikroflóře uvnitř dodatku, v důsledku čehož se bakterie, které jsou za normálních podmínek bezpečné, z nějakého důvodu stanou virulentními (jedovatými), napadají sliznici apendixu a způsobují zánět. Teorie byla navržena v roce 1908 německým patologem Aschoffem a někteří moderní vědci se jí drží.\nAngioneurotická teorie. Jeho příznivci se domnívají, že v důsledku psychogenních poruch (neuropsychiatrických poruch, například neurózy) má dodatek vazospasmus, díky kterému je výživa tkání výrazně narušena. Některé části tkáně odumírají a stávají se ložiskem infekce. Výsledkem je vznik zánětu.\nTeorie stagnace. Příznivci této hypotézy se domnívají, že apendicitida se vyskytuje v důsledku stagnace ve střevech fekálních mas, v důsledku čehož se fekální kameny (tvrzená stolice) dostávají dovnitř slepého střeva.\nModerní lékaři docházejí k závěru, že jediný důvod pro vývoj apendicitidy, relevantní pro všechny případy nemoci, neexistuje. Pro každou konkrétní situaci mohou existovat důvody. Mezi rizikové faktory patří:\nInfekce Původci tyfu, tuberkulózy a jiných nemocí mohou způsobit zánět slepého střeva.\nPoranění břicha, díky kterému se může dodatek pohybovat nebo ohýbat a dále blokovat.\nSystémová vaskulitida (zánět stěn krevních cév);\nStěny v dodatku se stávají zranitelnější vůči negativním faktorům při poruchách imunitního systému.\nNepřetržitá bolest v břiše. Objevuje se najednou, nejčastěji ráno nebo v noci. Zpočátku je bolest lokalizována v horní části břicha, nedaleko pupku (nebo „šíří se“ po břiše), ale po několika hodinách se pohybuje na pravé straně - ilea (těsně nad kyčlem). Takové hnutí se nazývá příznakem Kochera-Volkoviče a je považováno za nejtypičtější příznak slepého střeva. Zpočátku je bolest tupá a bolavá, pak ji začne pulzovat. Bolest je oslabena, pokud ležíte na pravé straně nebo ohýbáte kolena do žaludku. Otočení, kašel, smích a hluboké dechy jsou stále intenzivnější. Pokud stisknete dlaň žaludku v oblasti iliak a poté ji ostře uvolníte, pacient zažije ostrý záchvat bolesti. S atypickým umístěním slepého střeva může být lokalizace bolesti různá: na levé straně břicha, v bederní oblasti, pánvi a pubi. Břišní stěna s apendicitidou je napjatá. V některých případech může bolest zmizet sama o sobě, ale to neznamená zotavení, ale o nekrózu (smrt) tkání v dodatku. Nezapomeňte vyhledat lékařskou pomoc, protože nečinnost může způsobit rozvoj peritonitidy.\nPeriodické poruchy stolice (průjem nebo zácpa).\nRozdíly v krevním tlaku (stoupá, pak klesá).\nZvýšení tělesné teploty: nejprve na 37-38 stupňů, poté s progresí onemocnění na 39-40. V intervalu mezi těmito dvěma stupni se může teplota normalizovat.\nU starších lidí se příznaky apendicitidy mohou projevovat méně jasně: menší bolest, mírná nevolnost. Ve všech případech není pozorována vysoká teplota a napětí břišní stěny. Kromě toho je apendicitida u starších lidí často charakterizována závažným průběhem a vývojem komplikací. Proto byste měli při nejmenším podezření na zánět slepého střeva u staršího pacienta okamžitě vyhledat lékaře.\nU dětí mladších 5 let nejsou příznaky apendicitidy tak výrazné jako u dospělých. Bolest často nemá jasnou lokalizaci. Apendicitida u malého dítěte může být rozpoznána zvýšením tělesné teploty, průjmem a přítomností plaku v jazyku. Přestože takové příznaky mohou mít i jiné, mnohem méně nebezpečné nemoci, musí být mladý pacient předveden lékaři.\nDiagnózu apendicitidy provádí chirurg. Nejprve se odebere anamnéza a vyslýchá se pacient, stejně jako vizuální vyšetření s palpací břicha. Během vyšetření se odhalí jasné příznaky, které naznačují přítomnost choroby. Provádějí se také následující studie (ne nutně všechno ze seznamu - záleží na konkrétním případě):\nobecné testy krve a moči (zvláštní pozornost je věnována hladině leukocytů v krvi - s apendicitidou je zvýšená);\nfekální analýza (na přítomnost latentní krve nebo červů);\nLéčba akutní apendicitidy se téměř vždy provádí chirurgickými metodami. Konzervativní terapie se provádí pouze v případě, že pacient má kontraindikace pro chirurgický zákrok. U chronické apendicitidy lze léky předepisovat nejen v případě kontraindikací k chirurgickému zákroku, ale také v případě, že je onemocnění pomalé, se vzácnými a implicitními exacerbacemi.\nChirurgie (apendektomie) zahrnuje odstranění zaníceného dodatku. Lze to provést dvěma způsoby:\nLaparoskopické. Taková operace je mnohem méně traumatická a má kratší dobu rehabilitace. Chirurgický zákrok se provádí pomocí tenkého laparoskopu vybaveného videokamerou malým vpichem v přední břišní stěně.\nPřed a po operaci jsou antibiotika předepisována pacientovi. Metodu chirurgického zákroku volí lékař v závislosti na složitosti případu a přítomnosti / nepřítomnosti komplikací.\nNeexistuje žádná konkrétní profylaxe apendicitidy. Zdravý životní styl bude prospěšný (odmítnutí špatných návyků, správná výživa, mírná fyzická aktivita). Mezi preventivní opatření patří včasná léčba infekčních a zánětlivých chorob, gastrointestinální patologie a napadení hlístami..\nDruhy a formy slepého střeva\nKaždý ví, že zánět slepého střeva je zánět procesu cecum. Dodatek může být zanícen v jakékoli osobě, bez ohledu na pohlaví a věk. Na rozdíl od běžných lidí je pro lékaře vždy velmi důležité objasnit diagnózu, protože zánět slepého střeva je jiný. Různé typy apendicitidy lze rozlišit v závislosti na povaze průběhu nemoci, na tom, jak hluboce zasáhl zánět tkáně slepého střeva, a na tom, jaké jsou příčiny zánětu slepého střeva.\nKlasifikace apendicitidy v závislosti na charakteru průběhu nemoci\nAkutní. Nazývá se akutní kvůli silnému a rychle se rozvíjejícímu zánětu v dodatku. Toto je nejčastější forma zánětu, která vyžaduje operaci brzy..\nChronický. Je to mnohem méně časté a vyskytuje se jako komplikace neoficiované akutní formy. Někdy je akutní forma apendicitidy relativně snadná, nejzávažnější projevy zánětlivého procesu ustupují a zánět se stává chronickým. Jeho identifikaci je mnohem obtížnější, ale pokud je detekována chronická forma, musíte provést operaci jako v případě akutní.\nZánět v procesu cecum může nastat různými způsoby, získávat různé rychlosti a pokrývat různé stupnice. V závislosti na tom, jak složitý a hluboký je zánětlivý proces, lze rozlišit různé typy akutní apendicitidy..\nKatar. Toto je úplně první fáze vývoje zánětu. Zánětlivý proces v tomto stádiu pokrývá pouze sliznici slepého střeva. Vzhledem k tomu, že zánět je povrchní, člověk slabě pociťuje bolest a jiné příznaky. Z tohoto důvodu je obtížné identifikovat zánět slepého střeva, protože když neexistuje vážný důvod, pacient není v žádném spěchu vyhledat lékařskou pomoc. Pokud však již každý dokázal diagnostikovat počáteční zánět slepého střeva, je nutná operace. V této fázi bude nejbolestivější a s minimálním rizikem komplikací..\nPovrch. Zánět proniká hlouběji a dotýká se nejen sliznice, ale také tkáně pod ní. Při povrchovém nebo jednoduchém zánětu trpí krevní cévy a narušuje se lymfatický oběh. Vzhledem k tomu, že se zánět pohybuje uvnitř tkání, člověk začíná cítit silnou bolest a objevují se známky intoxikace. V této fázi je detekována většina případů akutní apendicitidy (70% z celkového počtu)..\nPhlegmous. Jedná se o závažnou formu onemocnění, při kterém zánět již pokrývá všechny vrstvy tkáně slepého střeva. Samotný proces je naplněn hnisem, na jeho stěnách se tvoří vředy. Tyto vředy jsou velmi nebezpečné nejen pro samotný dodatek, ale také pro orgány a tkáně umístěné vedle něj. Příznaky akutního zánětu procesu slepého střeva s hlenovou formou jsou velmi výrazné.\nGangrenous. Jedná se o nejzávažnější formu akutního zánětu, ke kterému dochází, pokud nebyla slepá střeva hnisavá. Všechny buňky slepého střeva umírají v této formě, takže člověk přestane cítit bolest. Zánět však nikde nezmizí, naopak nabývá nových rozměrů, které se šíří od slepého střeva do celé břišní dutiny. V zásadě je gangrenózní apendicitida nástupem peritonitidy. Člověk má známky těžkého otravy těla: narušení srdečního rytmu, studený pot, špatné zdraví. U této formy onemocnění již existuje bezprostřední riziko pro život pacienta a účet jde nepřetržitě. Někdy je v této fázi dodatek roztržen, objevují se v něm díry. Toto je ještě nebezpečnější stav zvaný gangrenous perforated appendicitis..\nKlasifikace slepého střeva na základě umístění slepého střeva v břiše\nTradiční nebo klasický apendicitida může být diagnostikována, když vermiformní dodatek slepého střeva zaujímá standardní místo v břiše - v pravé ileal oblasti. Na tomto obrázku není obtížné vypočítat zánětlivý proces v procesu cecum pomocí diagnostických metod.\nAtypická apendicitida je diagnostikována, je-li dodatek v břiše umístěn atypickým způsobem. Tento obrázek je pozorován ve 20–30% případů. Vrchol slepého střeva může přilnout k různým orgánům: do pravé ledviny (retrocecal appendicitis), do tenkého střeva (mediální appendicitis). U žen může být slepý střev lokalizován v malé pánvi, a ve výjimečných případech mají pacienti slepou slepici (s obráceným uspořádáním orgánů nebo s velkou pohyblivostí tlustého střeva). Hlavním problémem v atypických případech je diagnóza onemocnění, protože jeho příznaky se mohou projevit i atypicky.\nKlasifikace apendicitidy na základě příčin jejího výskytu\nCévní původ Protože je jakýkoli orgán propíchnut krevními cévami, může systémová vaskulární onemocnění těla ovlivnit stav jakéhokoli orgánu, včetně slepého střeva. Například nemoci, jako je vaskulitida, u kterých se objeví cévní zánět, mohou způsobit akutní zánět slepého střeva.\nInfekční původ. S různými infekčními chorobami mohou patogenní bakterie proniknout do slepého střeva a vyvolat v něm zánětlivý proces. Současně místní imunita zažívacího traktu nezvládne svoji ochrannou funkci a umožňuje takovou penetraci, protože na pozadí infekčních chorob se tělo jako celek významně snižuje. Nejčastějšími infekčními příčinami apendicitidy jsou tuberkulóza, tyfus a parazitární infekce..\nMechanický původ. Mechanickými příčinami zánětu se rozumí mechanické zablokování lumenu slepého střeva. To se může stát v důsledku fekálních kamenů, cizích těl ve střevech nebo nádorech. Když je lumen slepého střeva ucpaný, začnou se v něm množit patogenní mikroorganismy, což vede k zánětu.\nJak vidíte, existuje spousta forem a typů slepého střeva. Navzdory skutečnosti, že u akutní i chronické apendicitidy je indikována operace k odstranění dodatku, musí být apendicitida sama správně klasifikována. V léčebném procesu i v procesu následného zotavení je třeba zvážit závažnost zánětu, lokalizaci slepého střeva, příčiny apendicitidy..\nDruhy slepého střeva, akutní a chronické\nApendicitida a její typy\nAkutní a chronická apendicitida - příčiny, léčebné metody.\nK akutní apendicitidě dochází v důsledku bakteriální infekce, výkalů nebo jiných typů blokády.\nVe většině případů apendicitidy se doporučuje apendektomie a funguje tak, že úplně odstraní dodatek, aby se zabránilo jeho poškození.\nExistují dva typy apendicitidy na základě jejich závažnosti, trvání a způsobu, jakým se projevují. I když mají určité rozdíly, mají jednu společnou věc: obě přicházejí s bolestí žaludku.\nKdyž lidé mluví o apendicitidě, je to druh, s nímž se s největší pravděpodobností budou vztahovat. Akutní apendicitida, jak název napovídá, se vyvíjí velmi rychle, obvykle během několika dnů nebo hodin. Je snazší detekovat a vyžadovat chirurgickou léčbu, obvykle chirurgii.\nK akutní apendicitidě dochází v důsledku bakteriální infekce, výkalů nebo jiných typů blokády..\nInfekce může také způsobit otoky lymfatických uzlin, které pak přidávají tlak do slepého střeva a přerušují tak přívod krve.\nKdyž se patogenní bakterie rychle rozmnožují uvnitř slepého střeva, vede k zánětu a tvorbě hnisu, což pak způsobuje odumírání těla.\nZánět je celkem závažný - pokud není vyřešen brzy, může to vést k prasknutí slepého střeva (perforovaná apendicitida), což může vést ke komplikacím, jako je sepse, peritonitida a gangréna. Příznakem příznaku akutní apendicitidy je intenzivní a trvalá bolest břicha. Zhorší se, když dýcháte, kýcháte, kašlete nebo se pohybujete. Akutní apendicitida se může objevit také při zácpě, průjmu, nevolnosti a zvracení..\nNa rozdíl od akutní apendicitidy, která se objevuje náhle a intenzivně (obvykle se objevuje po několika hodinách, den nebo dvou), je chronická apendicitida zánět, který může trvat dlouho. Toto je vzácné - vyskytuje se pouze v 1,5% případů akutní apendicitidy..\nChronická apendicitida v podstatě znamená, že apendikulární lumen je pouze částečně blokován a způsobuje zánět. Zánět se v průběhu času zhoršuje, což způsobuje, že se zvyšuje vnitřní tlak. Místo prasknutí však bude částečná překážka překonána tlakem, což umožní, aby obsah dodatku opustil vak. To umožní příznaky zmizet nebo dokonce zmizet - vrátit se pouze v případě, že zánět znovu brání.\nChronická apendicitida může trvat týdny, měsíce a někdy i roky..\nJe také obtížnější diagnostikovat, ale na rozdíl od akutní apendicitidy nemusí vyžadovat chirurgický zákrok. Tyto příznaky se u jednotlivých lidí liší..\nBolest břicha je však symptomem symptomu, i když je méně intenzivní než u akutní apendicitidy. Někdy je to jediný příznak, který zažíváte. Bolest způsobená chronickou apendicitidou může být těžká, ale často se označuje jako tupá bolest. U některých pacientů s tímto stavem se mohou vyskytnout i další příznaky, jako je průjem, nevolnost a horečka..\nVe většině případů apendicitidy se doporučuje apendektomie a funguje tak, že úplně vyjme dodatek, aby se zabránilo jeho poškození. Pokud je aplikace již přerušena, jsou během apendektomie prováděna další léčebná opatření, protože je třeba zabránit infekci.\nPokud máte co do činění s akutní nebo chronickou apendicitidou, nezapomeňte, že jakýkoli chirurgický zákrok může mít potenciální komplikace i po určité době..\nApendicitida je patologie, u které je zaznamenán zánět slepého střeva. Zánět je zpravidla akutní, ale může být i chronický. Toto je jedna z nejčastějších akutních chirurgických patologií, jejichž frekvence je 5 případů na 1000 lidí..\nAkutní apendicitida představuje asi 65 - 70 procent všech akutních onemocnění břicha. Ze všech nouzových chirurgických zákroků činí zánět slepého střeva 60 až 80 procent. Přibližně 10 procent populace podstoupí operaci odstranění slepého střeva v evropských zemích.\nPodle statistik je apendicitida problémem, kterému mladí lidé nejčastěji čelí. Asi 75 procent pacientů, kteří odstranili přílohu, jsou muži a ženy, jejichž věk nedosahuje 35 let. Mezi nejrizikovější skupinu patří dívky a chlapci ve věku 15 až 19 let. Tato patologie se prakticky nevyskytuje u dětí mladších než jeden rok au starších lidí, jejichž věk přesahuje 70 let. Po 50 letech má toto onemocnění pouze 2 procenta populace..\nŽeny mají apendektomii (odstranění slepého střeva) častěji než muži. Současně jsou pacientky s diagnózou komplikací mnohem méně pravděpodobné než pacientky mužské..\nProblém apendicitidy je lidstvu znám dlouho. Charakteristická stopa po řezu v břiše byla nalezena v egyptské mumii, jejíž věk sahá do jedenáctého století. První popisující vermiform dodatek cecum v jeho pracích byl Leonardo da Vinci. Oficiálně bylo toto tělo vědci uznáno po dlouhé době..\nPodle jedné verze byla příčinou smrti slavného iluzionisty Harryho Houdini apendicitida. Jedním z triků kouzelníka bylo, že dovolil publiku, aby mu způsobil těžké rány do žaludku. Houdini byl schopen silně zatěžovat tisk, v důsledku čehož rány mu nepřinesly velké nepohodlí. Kdysi iluzionista, unavený po představení, dovolil jednomu z fanoušků, kteří se dostali do šatny, trefit se do žaludku. Krátce po Houdiniho mrtvici ho začala trápit silná bolest břicha a po chvíli kouzelník zemřel na peritonitidu, což bylo způsobeno apendicitidou, která praskla kvůli mrtvici.\nDodatek (synonymum pro dodatek) je dodatek slepého střeva. Velikost přílohy se pohybuje v rozmezí od 3 do 9 centimetrů na délku (velmi zřídka může dosáhnout 20 centimetrů) a od 5 do 8 milimetrů v průměru. Uvnitř procesu je úzká dutina plná lymfatických tkání. U dětí je tento proces širší než u dospělých. Dodatek ve své struktuře opakuje stěny tenkého střeva.\nVelká akumulace lymfatické tkáně v lumenu dodatku poskytuje ochranné funkci. Imunokompetentní buňky, které jsou umístěny v lymfatických uzlinách, produkují protilátky proti bakteriím, které vstupují do střev. Dodatek je také rezervoárem prospěšných bakterií, a proto se podílí na normalizaci střevní mikroflóry.\nVývoj zánětu je založen na působení patogenních mikroorganismů a určitých „spouštěcích faktorech“. Patogenní mikroorganismy jsou střevní oportunní flóra a pyogenní mikroorganismy..\nPodmíněně patogenní střevní flóra, která je normálně přítomna v lumenu dodatku, ale nezpůsobuje újmu. Pod vlivem spouštěcích faktorů se zástupci této flóry aktivují a stanou se patogenní.\nSpecifická flóra je při vývoji akutní apendicitidy velmi vzácná. Spouštěče se pro jeho aktivaci nevyžadují, protože tato flóra je původně patogenní.\nsalmonella typhus - způsobuje tyfus;\nJako spouštěče mohou působit různé faktory, z nichž každý odráží specifickou teorii apendicitidy. Například mechanický faktor je součástí mechanické teorie slepého střeva, podle které je důsledkem blokování lumenu slepého střeva.\nMechanická teorie slepého střeva\nTato teorie je nejčastější, protože podle četných studií se apendicitida vyvíjí v důsledku obstrukce (zablokování) lumenu dodatku. To narušuje drenáž doplňku a vede k prudkému zvýšení tlaku v něm. Jsou pozorovány jevy kapilární a žilní stagnace, vývoj ischemie. Na tomto pozadí se aktivuje podmíněně patogenní dodatková flóra. Kvůli nedostatečnému odtoku roste počet bakterií. Zvýšení počtu bakterií na pozadí žilní stázy a ischémie spouští zánětlivý proces v dodatku.\nMechanické faktory, které mohou způsobit překážku lumenu v dodatku, jsou:\nhlísty - například koule škrkavky může ucpat střevní lumen;\nadheze a cicatricial fusion;\nzvětšené lymfatické uzliny mohou také blokovat lumen slepého střeva.\nNeuro-reflexní teorie vývoje apendicitidy\nZákladem této teorie je funkční křeč tepen, které živí přílohu. Prudký křeč (zúžení) krevních cév vede k poruchám zásobování krví a výživě slepého střeva. To zase vede k narušení odtoku lymfatické a žilní krve (dochází ke stagnaci) a také k problémům s odvodněním. Na pozadí žilní stázy jsou pozorovány dystrofické změny, které vedou ke snížení ochranné bariéry sliznice. Oslabení ochranných vlastností je hlavním spouštěčem, který vede k aktivaci oportunní flóry a rozvoji nespecifického zánětu v dodatku.\nAlergická teorie apendicitidy\nTato teorie se domnívá, že základem akutní apendicitidy jsou alergické reakce třetího a čtvrtého typu. Celkem je známo pět typů alergických reakcí, z nichž každá je pozorována u určitých patologií. Například reakcí prvního typu je alergická reakce anafylaktického typu, kterou lze pozorovat při anafylaktickém šoku, kopřivce, bronchiálním astmatu.\nPodle alergické teorie apendicitidy je ve třetí a čtvrté hypersenzitivní reakci oslabena ochranná bariéra sliznice slepého střeva. To je doprovázeno pronikáním dalšího počtu oportunních bakterií ze slepého střeva do lumenu slepého střeva. Oslabení ochranných vlastností na jedné straně a zvýšená koncentrace bakterií na druhé straně jsou základem pro rozvoj zánětu.\nTeorie vaskulární apendicitidy\nZákladem této teorie jsou různé poruchy cévního oběhu na úrovni sliznice slepého střeva. Tyto poruchy mohou být vyvolány jak systémovými onemocněními (např. Vaskulitidou), tak lokálními oběhovými poruchami (např. Vaskulárním spasmem). V obou případech jsou ve sliznici pozorovány otoky a žilní kongesce, proti níž postupuje infekce.\nKromě výše uvedených základních teorií existuje i alimentární (nutriční) teorie apendicitidy. Podle toho lidé, kteří zneužívají masitá jídla s nízkým obsahem rostlinných vláken, mají mnohem vyšší riziko rozvoje apendicitidy. Podle vědců je to právě taková strava, která vyvolává vývoj „líného střeva“. U tohoto syndromu je výrazně snížen průchod střevního obsahu, což způsobuje jeho stagnaci. Během tohoto procesu dochází k dlouhodobé zácpě, která vede ke snížení ochranných vlastností sliznice a stimuluje aktivaci patogenní flóry.\npoškozená stolice a močení.\nBolest je dominantním projevem akutní apendicitidy. Bolest se nejčastěji objevuje náhle v noci nebo odpoledne, pozdně odpoledne. V tomto případě je syndrom bolesti trvalý, to znamená, že pacient neustále cítí bolest. Syndrom bolesti je nejčastěji mírný. Protože bolest je způsobena zánětlivým procesem, jsou případy akutní a „nesnesitelné“ bolesti extrémně vzácné. Zároveň nezapomeňte, že bolest je spíše subjektivním příznakem a záleží jak na individuální citlivosti na bolest, tak na typu osobnosti pacienta.\nAkutní apendicitida se vyznačuje určitou migrací bolesti. Takže v prvních hodinách nemoci je bolest lokalizována v epigastrické oblasti nebo je rozptýlená (pacient cítí bolest v celém břiše). U dětí a adolescentů se bolest na začátku nemoci může soustředit poblíž pupku. Po několika hodinách bolest klesne do pravé iliakální fosílie. Od této chvíle si pacient stěžuje na bolest v pravé spodní části. Tato migrace symptomu bolesti z epigastria do pravé oblasti iliak se nazývá Kocherův symptom. Tato diagnostická funkce hovoří ve prospěch akutní apendicitidy, ale může také naznačovat další chirurgické patologie (například perforovaný žaludeční vřed).\nNa které straně je lokalizována apendicitida??\nVe většině případů je bolest s apendicitidou lokalizována vpravo, pod břichem. Tato charakteristika syndromu bolesti a jeho vývoj je charakteristická pro klasické (nebo typické) umístění slepého střeva. Ve více než polovině případů je umístěna středně a dolů od slepého střeva - tato pozice se nazývá sestupná. Toto směřuje dolů a zajišťuje lokalizaci bolesti na pravém a dolním břiše.\nJsou však známy tzv. Atypické polohy slepého střeva, které dávají odlišný klinický obraz syndromu bolesti.\nMožnosti pro umístění přílohy a lokalizace bolesti v tomto\nMožnost umístění doplňku\nBolest je také lokalizována na pravé straně, ale je tlumená a matná..\nDodatek je umístěn v pánvi.\nBolesti jsou sešívající nebo bolavé v přírodě, mohou být lokalizovány v dolním břiše napravo nebo nad pubis. Často napodobují zánět vnitřních pohlavních orgánů.\nTo je pozorováno extrémně zřídka s levou stranou cecum.\nBolesti jsou lokalizovány v levé iliakální fosílii, tj. V dolním břiše vlevo.\nDodatek je posunut směrem ke střední čáře.\nBolest se vyznačuje výraznou intenzitou a rychlým nástupem. Nejprve jsou rozlity v charakteru a pak se zaměřují na pupek. Přídavné příznaky jsou maximálně vyjádřeny..\nV atypické poloze slepého střeva může bolest vyzařovat (dávat) do bederní, tříselné nebo rektální oblasti.\nTeplota a další běžné příznaky akutní apendicitidy\nZvýšená teplota u akutní apendicitidy je projevem obecného intoxikačního syndromu. V 8 případech z 10 dochází ke zvýšení tělesné teploty v rozmezí 37 - 38 stupňů. Ve vzácných případech teplota stoupne nad 38 stupňů nebo zůstává v normálních mezích.\nZvýšená teplota je doprovázena slabostí, letargií, pocitem slabosti. Často je doprovázena nevolností a jediným zvracením. Zvracení obvykle není charakteristické pro zánět slepého střeva a lze jej pozorovat maximálně dvakrát. Má však reflexní povahu a nepřináší úlevu.\nVšechny výše uvedené příznaky jsou výsledkem vzniku infekčního fokusu v dodatku. Toto zaměření je výsledkem infiltrace (impregnace) stěn slepého střeva virulentními bakteriemi. Infekční fokus je zpočátku malý a obecné symptomy se vyvíjejí v důsledku reflexně viscerálních reakcí. Taková reakce zažívacího traktu na blízký zánětlivý proces způsobuje takové obecné příznaky, jako je sucho v ústech, horečka, zvracení reflexem, mírné nadýmání. Stav pacienta je hodnocen jako průměrný. Později, s rozvojem četných komplikací a šířením infekčního procesu, symptomy postupují již na pozadí endogenní intoxikace..\nPorušení stolice a močení při akutní apendicitidě\nApendicitida neoperovaná včas může být komplikována místní nebo difúzní peritonitidou. Mohou se také vyvinout abscesy slepého střeva, infiltráty, flegmon a pylephlebitida. Největším nebezpečím je prasknutí slepého střeva s odtokem patologického obsahu do břišní dutiny. Šíření hnisavého obsahu do břišní dutiny je doprovázeno vývojem endogenní intoxikace.\nPeritonitida je komplikace apendicitidy, u které se rozvíjí zánět pobřišnice. Peritoneum je tenká vrstva serózní tkáně, která pokrývá vnitřní orgány. Peritonitida se vyvíjí v důsledku prasknutí slepého střeva, které je doprovázeno pronikáním hnisu do břišní dutiny. V okamžiku, kdy se to stane, se stav pacienta zhoršuje.\nHlavním příznakem je bolest. Ale na rozdíl od slepého střeva, bolest nemá jasnou lokalizaci, ale je rozlita v přírodě. Intenzita bolesti je velmi silná, nesnesitelná. Pacient je v poloze embrya charakteristický pro peritonitidu - leží na boku s nohama ohnutými na kolenou a vyvedeným do žaludku. Kůže pacienta je bledá, někdy dokonce mramorová. Syndrom těžké bolesti je doprovázen opakovaným zvracením, které nepřináší úlevu, pokles krevního tlaku, častý puls, zvýšení tělesné teploty až o 39 stupňů.\nKlinický obraz peritonitidy závisí na oblasti postižené pobřišnice. Rozlišujte lokální, rozšířenou a ohraničenou peritonitidu. Lokální peritonitida zabírá pouze jednu anatomickou část břišní dutiny. Nejčastěji ovlivňuje pobřišnici kolem slepého střeva. Obyčejná peritonitida zabírá dvě až pět anatomických oblastí. V tomto případě zánětlivý proces pokrývá nejen slepé střevo, ale i oblast slepého střeva a sigmoidního tlustého střeva. Celková peritonitida ovlivňuje celou břišní dutinu a je kritickým stavem při chirurgickém zákroku.\nLéčba peritonitidy je výhradně chirurgická. Během chirurgického zákroku je nalezen a odstraněn zdroj peritonitidy, tj. Zanícený a prasklý dodatek. Poté se samotné peritoneum několikrát promyje antiseptickými roztoky. Operace končí drenáží břišní dutiny. Současně se během operace zavedou do břišní dutiny gumové trubice pro drenáž, čímž se v pooperačním období provádí oplachování břicha.\nInfiltrát je konglomerát orgánů svařených dohromady, které obklopují slepý střev. Apendikulární infiltrát tedy zahrnuje cecum, část sigmoidního tlustého střeva, omentum a někdy i děložní přívěsky (vaječníky, vejcovody). Tento infiltrát se vyvíjí jako ochranná reakce na šíření zánětlivého procesu. Když dodatek praskne, jeho obsah spadne do břišní dutiny. Aby nedošlo k dalšímu šíření do celé břišní dutiny s rozvojem difúzní peritonitidy, je zánětlivý proces lokalizován výše uvedenými orgány.\nInfiltrát se vyvíjí pátý den od počátku nemoci. Klinický obraz zpočátku opakuje příznaky akutní apendicitidy - existuje bolest, mírné zvýšení teploty. Avšak za 2 - 3 dny od počátku nemoci bolest začíná ustupovat, teplota klesá k normálu. Ve 4. - 5. dni je na pozadí syndromu mírné bolesti v pravé iliakální oblasti hmatná (bolestivá) bolestivá a sedavá formace (palpovaná). Pokud lékař hmatá tento druh formace u pacienta, je nutné provést diferenciální diagnostiku s nádorem cecum.\nLéčba infiltrátu je zcela konzervativní, tj. Pouze na základě léků. Přiřazeno k odpočinku na lůžku, dietě a antibiotické terapii. Vzhledem ke zvýšenému riziku relapsu (opakovaná exacerbace) po 3 měsících konzervativní léčby je indikováno odstranění přílohy..\nAbsces je omezená akumulace hnisu. Může se vyvíjet jak u akutní apendicitidy, tak u chronických. Umístění abscesu závisí na počáteční poloze dodatku. Absces tedy může být pánevní, subfrenický nebo intestinální. Nejčastěji dochází k pánevnímu abscesu, protože v dolních částech se hromadí hnisavý exsudát vlivem gravitace. Bolest pánevního abscesu je lokalizována v perineu. Jsou doprovázeny falešným nutkáním k defekaci a obtížným močením.\nSubfrenický absces je lokalizován v horních částech epigastria pod bránicí. Bolest se v tomto případě nachází ve spodní části hrudníku. Zesilují se hlubokým dechem, kašlem, dušností. Při střevním abscesu pacient cítí bolest hluboko v břiše. V důsledku pájení smyček střev může dojít ke střevní obstrukci, při které je zaznamenána dlouhodobá zácpa.\nAbscesy jsou léčeny výhradně operační metodou otevřením abscesu řezem na přední břišní stěně..\nChronická zánět slepého střeva je v dodatku představován prodlouženým zdlouhavým zánětlivým procesem. Ze všech diagnostikovaných patologických příloh se chronická forma vyskytuje přibližně v jednom procentu případů a vyskytuje se častěji u mladých žen. Vzhledem k vymazanému klinickému obrazu s mírnými příznaky onemocnění je detekce chronické apendicitidy obtížná.\nRozlišují se tři formy chronického zánětu slepého střeva, v závislosti na etiopatogenezi (mechanismus příčiny a vývoje).\nPrimární formou chronické apendicitidy je pomalý zánět slepého střeva, který se vyvinul od samého začátku onemocnění. V podmínkách snížené imunitní obrany těla jsou zánětlivé procesy mírné. To vysvětluje nepřítomnost akutních záchvatů slepého střeva..\nZbytková forma chronické apendicitidy se vyvíjí na pozadí akutního zánětu slepého střeva. K tomu dochází, když je akutní atak apendicitidy zastaven samostatně nebo lékařsky bez použití chirurgického zákroku. V důsledku akutního zánětu často zůstává v břišní dutině mnoho adhezí. Způsobují bolest, tupou bolest ve slepém střevě a slepém střevě..\nPo operaci může dojít k recidivě chronické apendicitidy k odstranění slepého střeva. Zánětlivý proces se vyvíjí v kultuře dodatku a často jde do slepého střeva a okolních tkání. K recidivám (opakovaným exacerbacím) obvykle dochází, když zbývající pahýl slepého střeva je delší než 2 centimetry.\nExistuje mnoho rizikových faktorů, které přispívají k rozvoji chronických forem apendicitidy..\nvěková skupina starší 70 let a mladší než 2 - 3 roky.\nPříčiny vývoje chronické apendicitidy\nHlavní roli ve vývoji chronické apendicitidy hraje selhání imunitního systému a patologie oběhového systému. Důsledkem toho je narušení trofismu (výživy) tkání slepého střeva a aktivace patologické střevní mikroflóry. V takových podmínkách může zánětlivý proces přetrvávat po dlouhou dobu a poskytovat chronickou apendicitidu. V tomto případě dochází k aktivní proliferaci pojivové tkáně s tvorbou mnoha adhezí a zahušťování stěn procesu.\nAdhezivní proces může být přítomen jak mezi orgány břišní dutiny, tak uvnitř samotného slepého střeva, což způsobuje jeho deformaci a obliteraci (zablokování lumenu). Na základě toho se rozlišuje několik morfologických forem chronické apendicitidy..\nEmpyém, kapka a sliznice slepého střeva se vytvářejí jako důsledek vyhlazení jeho proximální části nebo výstupu do slepého střeva. Kvůli nedostatku únikové cesty se v dodatku hromadí různé patologické tekutiny a sekrece. Pokud se transudát hromadí v slepém střevě (tekutina vylučovaná buňkami během zánětu), pak se rozpadne. Když v dutině slepého střeva dominuje hlen vylučovaný epitelovými buňkami, objeví se mucocele. Po aktivaci střevní mikroflóry a rozvoji infekce se hnis hromadí v dutině. V tomto případě má chronická apendicitida formu empyému v dodatku.\nFibroplastická apendicitida je proliferace vláknité tkáně ve stěně slepého střeva. To vede k jeho zesílení a zvětšení přílohy..\nKlinické příznaky chronické apendicitidy jsou poměrně variabilní a polymorfní, ale celkově vytvářejí obraz pomalé formy zánětu slepého střeva. Útoky exacerbace a období remise, s nimiž postupně ustupují, se projevují charakteristickými příznaky nemoci.\nbolest v pravé iliakální oblasti, zesilující v případě zvýšeného nitrobřišního tlaku;\nHlavním příznakem, který usnadňuje vyhledání lékařské pomoci, je bolest. Bolest může být perzistentní nebo paroxysmální. Epicentrum bolesti se nachází v iliakální oblasti vpravo nebo poblíž pupku. Někdy se vlny bolesti šíří na dolní část zad, slabiny nebo pravou nohu. Pocity bolesti zesilují při zvýšení nitrobřišního tlaku, který tlačí na zanícený proces. K tomu dochází při fyzické námaze, kašli, kýchání, pohybech střev.\nNesprávná výživa také vede ke zvýšené bolesti. U pacientek může během období menstruace dojít k exacerbacím.\nPříznaky období remise chronické apendicitidy zahrnují:\nBolest při remisi představuje bolest, tupá bolest břicha, jejíž lokalizaci je obtížné určit. Nejčastěji se objevují při chůzi a běhu.\nPřesun pacienta do polohy vleže na levé straně vede k výskytu nebo zesílení bolesti v oblasti zaníceného slepého střeva..\nPokus zvednout pravou nohu narovnanou na koleni způsobuje nebo zhoršuje bolest.\nPokud zvednete nohy narovnány v kolenních kloubech a držíte nějaký čas, pak pravá noha začne rychlejší pneumatiku.\nPalpace přední břišní stěny odhaluje rozdíl ve svalovém tónu pravé a levé části.\nU pacienta lze pozorovat všechny klinické příznaky chronické apendicitidy po mnoho let, vždy však existuje určité riziko, že se onemocnění stane akutní apendicitidou..\nPodle statistik dochází k apendicitidě u dětí jakéhokoli věku, počínaje okamžikem narození. Někteří odborníci si však jsou jisti, že zánět slepého střeva není typický pro děti do čtyř let. To je vysvětleno anatomickými rysy dodatku u kojenců. U dospělých je tedy komunikace mezi cecum a dodatkem velmi úzká, což vytváří podmínky pro stagnaci.\nPři nejmenším zánětu tekutina, která se hromadí v lumenu procesu, ji jen stěží opustí. To vytváří podmínky pro jeho stagnaci a zánět. U dětí neexistují prakticky žádné podmínky pro stagnaci, protože slepé střevo, jako je slepé střevo, okamžitě přechází do slepého střeva. Mezi nimi není ani svěrač, který je k dispozici u dospělých. Z tohoto důvodu jsou případy akutní apendicitidy u dětí do 4 až 5 let velmi vzácné. S věkem však tyto anatomické rysy procházejí změnami a ve věku 7 let se vermiformní dodatek u dětí shoduje s dospělým.\nOnemocnění začíná najednou prudkým zhoršením pohody dítěte a zvýšením teploty na 38 - 39 stupňů (zatímco u dospělých je charakteristická pouze subfebrilní podmínka, to znamená, že to není velmi silné zvýšení teploty). Opakované zvracení, rozrušení střeva ve formě častých a uvolněných stolic. Všechny tyto příznaky (zvracení, horečka, průjem) způsobují, že lékař přemýšlí o střevní infekci..\nSpecifické příznaky akutní apendicitidy u dětí jsou také způsobeny přítomností abdominálního syndromu. Tento syndrom se vyskytuje nejen s apendicitidou, ale také s pneumonií, chřipkou, šarlatou a dalšími chorobami. Projevuje se velmi silnou a rozptýlenou (skrz žaludeční) bolest. U malých dětí je bolest často soustředěna kolem pupku, což opět ztěžuje rychlou diagnostiku akutní apendicitidy.\nsilná rozlitá bolest v břiše nebo bolest v blízkosti pupku;\nČasté a uvolněné stolice, zvracení, silné bolesti břicha se vysvětlují zvýšenou reakcí střeva na akutní proces. Střevo začíná silně peristaltické a „jednat“. V důsledku aktivního peristaltismu se zvyšuje tvorba plynu ve střevě, takže se žaludek otokává a napíná. Intenzivní pohyb střev také způsobuje jeho rychlé vyprázdnění, což má za následek rozrušení stolice.\nRysy klinického obrazu akutní apendicitidy u dětí\nKromě převahy obecných příznaků nad lokálními je akutní apendicitida u dětí charakterizována řadou funkcí.\npřítomnost „světlé mezery“;\natypická ustanovení přílohy;\nPřítomnost „světlé mezery“\nJasný interval je doba, po kterou je charakteristické prudké vymizení všech příznaků. Vyvíjí se mezi prasknutím slepého střeva a rozvojem peritonitidy. Zpočátku se klinický obraz neliší - existují intenzivní difúzní bolesti, opakované zvracení, horečka.\nPomoc, která není poskytnuta včas, vede k prasknutí slepého střeva a rozvoji peritonitidy. Po prasknutí slepého střeva však zmizí veškerá bolest a nastane období klidu. Vypadá to, že se dítě zotavuje, což je vážný klam. Po 10 - 12 hodinách se vyvinula klinika lokální nebo difúzní peritonitidy s rozvojem četných komplikací. Fenomén světlé mezery je vysvětlen nekrózou nervových zakončení v dodatku, v důsledku čehož při jeho ničení neexistují bolesti..\nAtypická poloha dodatku\nU dětí je atypická poloha slepého střeva v důsledku neúplného růstu těla mnohem běžnější. Poměrně často je vysoká pozice slepého střeva, když jsou umístěny pod játrem a konečník. V tomto případě není bolest a napětí břišních svalů diagnostikováno v pravém iliakálním prostoru, ale ve správném hypochondriu. Taková lokalizace bolesti spolu s zvracením často napodobuje kliniku akutní cholecystitidy. Dodatek může být také umístěn retrocecal, to znamená, za cecum. Napětí břišních svalů v tomto případě chybí, ale v bederní oblasti jsou bolesti.\nDiagnóza akutní apendicitidy u dětí\nDiagnóza akutní apendicitidy je obtížná vzhledem k charakteristikám psychomotorického vývoje. Děti si jen zřídka stěžují, nemohou říct vývoj bolesti, co přesně a kde to bolí. Většinou pláčou, ale ten pláč může být způsoben strachem z bílého kabátu a skutečností, že mu cizinci kladou zvláštní otázky. Proto musí být většina stížností a podrobností o vývoji choroby objasněna u rodičů.\nPo navázání alespoň mírného kontaktu s ním je nutné dítě vyšetřit v teplé místnosti. Je také nutné hmatat teplou rukou, aby nedošlo k dalšímu stresu pro dítě. Bezprostředně před palpací je však třeba věnovat pozornost poloze dítěte v posteli. Zpravidla leží na pravé straně s nohama přivedenými do žaludku. Děti jsou v klidu, nespěchejte (pouze pokud to není dítě ve věku 4 - 5 let), ale když se je snaží vyzvednout v náručí, odolávají. To se vysvětluje skutečností, že výchova dítěte vyvolává zvýšení bolesti břicha.\nU slepého střeva není vzrušení dítěte charakteristické, když se točí, točí, vyleze na gauč a vystoupí z něj. Pokud dítě projeví toto chování, pak je vyloučeno slepé střevo. Lékař zkoumá nejen žaludek, ale i celé dítě jako celek. Kůže je vyšetřena na vyrážku, hrdlo na zánět, plíce jsou sledovány na sípání. To se provádí k provádění diferenciální diagnostiky. Je třeba si uvědomit, že břišní syndrom je spojován s většinou dětských nemocí..\nPalpace břicha není doprovázena otázkami „Bolí to?“, Protože odpověď je zpravidla napsána na tváři dítěte. Také odpovědi dětí jsou často zkreslené, mohou opakovat jakoukoli otázku pro lékaře - „bolí to?“ - „bolí to“, „nebolí to?“ "Neublíží to." Většina dětí se paniky bojí o nemocnici, a proto skrývají své stížnosti, i když jen aby se zbavily lékaře co nejdříve.\nJe třeba začít palpaci z nejméně bolestivé části, tj. Z levé iliakální fosílie. Dále, po směru hodinových ručiček, lékař stoupá na levou hypochondrium, epigastrickou oblast, pravou hypochondrium a sestupuje do pravé iliakální fosílie. Při pohledu na každé oddělení pozoruje lékař výraz na tváři a reakci dítěte.\nPři akutní apendicitidě je břicho dítěte mírně oteklé a v pravém dolním rohu je zaznamenáno mírné svalové napětí. Potom musíte požádat dítě, aby se otočilo na jeho levou stranu a pečlivě sledovalo, jak to dělá. Pokud zároveň zasténá a drží ruku na pravé straně, považuje se to za pozitivní příznak Rowzingu (tento příznak hovoří ve prospěch apendicitidy).\nPříznak peritoneálního podráždění (symptom Shchetkin-Blumberg) - je u dětí zřídka možné odhalit, protože dítě nemůže říci, kdy má více bolesti - před nebo po tlaku. Navíc, často, když se snažíte stisknout pravou iliac fossa, dítě odtlačí ruku lékaře. U dětí je však často možné identifikovat další vedlejší příznak - příznak vytažení nohou. Projevuje se tím, že když lékař tlačí na pravou iliacu oblast, dítě se nejen snaží tlačit doktorovu ruku, ale také přitahuje pravou nohu do žaludku..\nV závislosti na gestačním věku získává klinický obraz akutní apendicitidy své vlastní charakteristiky. V prvním trimestru (v prvních třech měsících) se tedy příznaky apendicitidy neliší. Se zvyšující se dobou těhotenství se však objevují potíže v diagnostice. Rostoucí děloha vytlačuje objem vnitřních orgánů, včetně slepého střeva s dodatkem. Mohou se překrývat s dělohu nebo posunout nahoru. Proto je lokalizace bolesti při apendicitidě u těhotných žen poněkud odlišná.\nBolest je často přítomna v pravé hypochondrii nebo mezogastrii, zatímco ochranné napětí svalů břišní stěny zcela chybí. Diagnóza je také komplikována přítomností fyziologické leukocytózy u těhotných žen. To vše vede k tomu, že správná diagnóza v prehospitálním stadiu se provádí pouze u 40 procent žen. Zbytek je předběžně diagnostikován - hrozí předčasné ukončení těhotenství.\nNavzdory vymazanému klinickému obrazu by měly být ženy s podezřením na apendicitidu naléhavě hospitalizovány pro další pozorování.\nDiagnóza je důkladná historie, vyšetření a palpace. Lékař by měl objasnit, jak nemoc začala a jak se vyvíjely příznaky. Symptomy jako nevolnost a zvracení nemají žádnou diagnostickou hodnotu, protože mohou být způsobeny toxikózou..\nPalpace těhotné pacientky s podezřením na apendicitidu se provádí v poloze vleže na levé straně. To zvyšuje pravděpodobnost lokální bolesti v pravé iliakální oblasti. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) má velkou diagnostickou hodnotu. Pomáhá vyloučit další chirurgickou patologii a hrozbu potratu. Pro jasnější vizualizaci dodatku se dnes používá metoda komprimované dávky s lineárním senzorem v pravém dolním břiše (umístění dodatku). Tato metoda umožňuje identifikovat zánět slepého střeva ještě před vývojem destruktivních komplikací. Metoda komprimace dávky však neumožňuje diagnostikovat akutní apendicitidu u těhotných žen se stoprocentní přesností.\nProto je v diagnostice stále důležitější nouzová laparoskopie. Až donedávna byla těhotenství kontraindikací k laparoskopii. Pokud však porovnáme rizika komplikací po laparoskopii a chirurgickém zákroku, pak je nejvýhodnější variantou diagnostická laparoskopie. Míra komplikací během tohoto postupu je menší než 0,75 procenta, zatímco operace při 25 procentech jsou komplikovány předčasným narozením. Současně, pokud se neuskuteční ani diagnostická laparoskopie, ani chirurgický zákrok, prasknutí slepého střeva vede k závažným (někdy fatálním) komplikacím ve 100 procentech případů.\nDokonce i včas diagnostikovaná a operovaná na akutním apendicitidu má následky pro matku a plod. Riziko předčasného porodu s nekomplikovanou apendicitidou je od 2 do 12 procent, zatímco když se dodatek rozbije, dosáhne 50 procent. Již po apendektomii existuje riziko vzniku infekčních komplikací.\nmateřská úmrtnost - 16 procent s rupturami slepého střeva a peritonitidy, 0 procent s nekomplikovanou apendicitidou.\nExistuje několik typů slepého střeva, které jsou v podstatě jeho stádia. Je známo, že akutní apendicitida ve svém vývoji prochází čtyřmi fázemi - katarální (edematózní), hnisavá, flegmonální a ruptura. Každé z těchto stádií má své vlastní klinické projevy. Lékaři jsou častější u prvních dvou stádií, poslední stádium (ruptura) je doprovázeno rozvojem četných komplikací.\nfáze ruptury dodatku.\nTato forma apendicitidy je charakterizována vývojem otoku (Katar znamená otok, odtud název) ve sliznici slepého střeva. Sliznice bobtná, zhoustne, v důsledku čehož se zužuje lumen slepého střeva. Z tohoto důvodu se samotný proces zvětšuje a zvyšuje se tlak v něm. To vyvolává vývoj mírné bolesti a menších dyspeptických poruch - sucho v ústech, mírná nevolnost, nadýmání. K dalšímu rozvoji zánětlivého procesu může dojít dvěma způsoby. V prvním případě se zánětlivý proces samodestiluje a dále se nevyvíjí. Tato možnost je známa s dobrou a silnou imunitou, když tělo dokáže mobilizovat všechny své síly a odstranit zánět. Ve druhém případě zánětlivý proces pokračuje a jde do druhé fáze. Délka katarální apendicitidy je až 6 hodin.\nVzhledem k vymazaným symptomům, mírnému klinickému obrazu a absenci apendikulárních symptomů je diagnostika apendicitidy v této fázi obtížná. Laboratorní studie odhalily mírnou leukocytózu (až 12 x 10 9) a zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).\nPurulentní zánět slepého střeva\nTato fáze je charakterizována vývojem hnisavého zánětu ve stěnách slepého střeva. Zánětlivý proces není omezen pouze na sliznici, ale zahrnuje i další vrstvy procesu. Ve stejné dutině se hromadí hnis, který postupně impregnuje celý dodatek. V důsledku toho se velikost ještě zvětší a stane se napjatou. To způsobuje zvýšení bolesti. Také díky tomu, že se zánět šíří do pobřišnice, bolest přestane být rozlita a koncentruje se v pravé iliakální fosílii. Zároveň se hnisavý proces stává příčinou symptomů, jako je horečka, zimnice, slabost. Proto příznaky hnisavého apendicitidy jsou horečka, nevolnost, bolest na pravé straně a dolní část břicha. Purulentní zánět slepého střeva se vyvíjí 6 až 24 hodin po nástupu choroby.\nVzhledem k tomu, že zánětlivý proces pokrývá všechny vrstvy slepého střeva a šíří se do pobřišnice, objevují se na klinickém obraze příznaky peritoneálního podráždění. To, stejně jako laboratorní údaje (těžká leukocytóza), usnadňují diagnostiku apendicitidy v této fázi..\nGangrenózní apendicitida se vyvíjí 2 - 3 dny od nástupu choroby, tj. Po 24 - 72 hodinách. V této fázi dochází k nekróze (nekróze) vrstev slepého střeva, jakož i nervovým zakončení a krevním cévám, které jím procházejí. Někdy během tohoto období lze zaznamenat regresi všech symptomů, jmenovitě bolesti, nevolnosti a zvracení. Zdá se, že se pacient zotavuje. Tento okamžik na klinickém obrázku se také nazývá období „imaginární pohody“ nebo období „jasného okna“. Vysvětluje se to tím, že nervová zakončení jsou společně se všemi membránami také podrobena nekróze. To způsobuje snížení bolesti.\nVe skutečnosti v tuto chvíli začíná pacient prudce oslabovat. Mrtvá tkáň se rozkládá na buňky (produkty rozkladu) a buňky s průtokem krve se šíří po celém těle. V důsledku toho se vyvíjí silná intoxikace těla. Tělesná teplota dosahuje 39 - 40 stupňů, tlak klesá pod 90 milimetrů rtuti a srdeční frekvence stoupá více než 100 tepů za minutu. Někdy však u pacientů s gangrenózní formou apendicitidy může teplota chybět. V tomto případě je příznakem „toxických nůžek“, když puls dosáhne 120 tepů za minutu na pozadí normální teploty. Přestože je bolest mírně tlumená, pacient je velmi slabý. Trpí opakovaným zvracením, které mu nepřináší úlevu. Časté zvracení způsobuje dehydrataci.\nPo vyšetření pacient odhalil bledě šedou pokožku, suchou a potaženou šedým plakem. Svalové napětí se rozšiřuje na celé břicho a střevní motilita chybí. To činí žaludek pacienta nejen bolestivým, ale také tvrdým a oteklým.\nTato forma apendicitidy může vést k fatálním komplikacím, jako je sepse a septická tromboflebitida. Pokud není pacient v této fázi urgentně operován, pak dodatek praskne a jeho hnisavý obsah vstoupí do břišní dutiny.\nDodatková fáze prasknutí\nStupeň prasknutí je doprovázen narušením integrity slepého střeva a pronikáním hnisu do břišní dutiny. Důsledkem toho je šíření infekce vrstvami pobřišnice a její zánět. Zánět pobřišnice v medicíně se nazývá peritonitida. Vývoj peritonitidy je nouzový stav v chirurgii, který vyžaduje okamžitý chirurgický zásah..\nU peritonitidy se stav pacienta dostane do kritického stavu - pokles tlaku, zrychlení pulzu a vědomí se zamlží. Pacienti jsou často zablokováni, leží v posteli a nemohou odpovídat na otázky. Kůže se stává světle šedou, jazyk je pokryt hnědým povlakem. Přes tento kritický stav je zaznamenáno oslabení syndromu bolesti, což je nepříznivý znak.\nLéčba kolitidy lidovými léky je často nejžádanější léčebnou strategií pro pacienty. Tento přístup je způsoben jemností problému, zejména pokud jde o muže.\nJak se vypořádat s dysbiózou během těhotenství?\nStřevní dysbióza u dětí (syn. Dysbióza, syndrom nadměrného bakteriálního růstu) je považována za rozšířený stav, ve kterém ve střevní mikroflóře převládají podmíněně patogenní bakterie..


Football Club 03/2017 (KPJM agency) | Martinus\nOriginální čtvrtletník tvořený texty předních fotbalových novinářů z Česka i zahraničí a autorů, které spojuje láska a vášeň k fotbalu. Na 180 stranách přináší tematicky pestré, čtivé a obsáhle zpracované příběhy, rozhovory, reportáže, analýzy i povídky. Ve třetím čísle, z velké části zaměřené na jihoamerický fotbal, najdete působivou zpověď Mariny Faquetti. Fanynka brazilského týmu Chapecoense, který před rokem havaroval v Kolumbii, popsala v průběhu roční korespondence zoufalství, ale i záblesky naděje obyvatel zdrceného města Chapecó. Příběh Jorgeho Sampaoliho, argentinského kouče, jehož kariéra vlastně odstartovala ve větvích stromů, a teď vede Lionela Messiho. Story o dobrodružných cestách českých klubů do Jižní Ameriky v průběhu 60. let. Vzpomínku na Evžena Hadamczika, tragicky zesnulého trenéra Baníku Ostrava, který svými metodami předběhl dobu. Pokud máte rádi fotbal, budete mít rádi i Football Club.


Hory – Horolezecký oddíl Železný Brod\nPublikováno 9.9.2013 16.1.2017\nByli jsme v Bulharsku, kde jsme přešli pohoří Rilu a Pirin od severu k jihu a pak jsme přejeli do Řecka válet si šunky (nebo spíš to co z nich po horách zbylo) k moři. Bulharsko bylo super, hory nádherný, ještě nesvázaný příkazy a zákazy a na naše poměry v podstatě liduprázdný. Určitě tam všichni jeďte. V Řecku je vedro, nepořádek, draho a moře teplý tak, že se pořádně ani neosvěžíte. Jestli nepotřebujete nutně k moři, tak tam nejezděte. Jestli k moři nutně potřebujete, myslím, že je to lepší volba než moře bulharské. Pokračovat ve čtení „Rila a Pirin od severu k jihu 2013“\nPublikováno 24.2.2013 29.3.2017\nBylo to krátké, ale krásné 🙂 Po menších zmatcích s tím, kde vlastně budeme spát, jsme strávili vydařený víkend v Jizerkách. Každý si dělal, co je mu nejbližší, a samozřejmě jsme nemohli vynechat návštěvu hospody U Tetřeva 🙂 Pokračovat ve čtení „Ferďák 2013“\nPo delší době (vlastně dost dlouhé) jsme vyrazili za lezením k našim východním sousedům, abychom jim podpořili ekonomiku draze koupenými eury. V Tatrách jsem strávili zhruba týden, každý podle časových možností a způsobu zpáteční cesty. Za následující článek děkuji Štěpánovi. Pokračovat ve čtení „Zářijové Vysoké Tatry“\nOdskok do Ferdinandova\nProtože se nám v Jizerkách líbí a nezalekli jsme se ani ohlášených extrémních mrazů, víkend na chatě ve Ferďáku byl vytouženou metou týdne. A nakonec ani ty mrazy nebyly moc až extrémní…. Pokračovat ve čtení „Odskok do Ferdinandova“\nV pondělí vyrážíme večerním vlakem do Pardubic, kde se trochu zmateně soukáme do nočního expresu a já poprvé můžu okusit komfort lehátkového vozu. Chudák holčina, co jela s náma, asi trochu nechápala, co za exoty v lyžákách a s velkým báglem se k ní hrne… Pokračovat ve čtení „Nízké Tatry na silvestra 2010“\nPutování po Pyrenejích 2010 aneb deník z cest po francouzských, španělských a andorských vrcholech…\nLída, Ondra, Ivan, Martina\nJe sobota 31.7.2010 4:03 a já s Ivanem startujeme Mondeo, vyzvedáváme Lídu s Ondrou. O pár minut později už se naše plně naložené autíčko „řítí“ po dálnici na Rozvadov a dále přes Německo. Původní úmysl vyhnout se drahým francouzským dálnicm jsme brzy opustili, přesněji poté, co jsme potřetí projížděli tou samou ulicí v Mulhouse. Pokračovat ve čtení „Putování po Pyrenejích 2010 aneb deník z cest po francouzských, španělských a andorských vrcholech…“


Mrtvého muže našel soused, možná byl zavražděn - Zlínský deník\nMrtvého muže našel soused, možná byl zavražděn\nVizovice Kriminalisté od soboty vyšetřují případ mrtvého muže, kterého v jeho stavení na okraji Vizovic našel soused.\nSdělila to mluvčí policejní Správy Jihomoravského kraje Jana Šípková.\nPodle jejich informací není vyloučeno, že se jednalo o vraždu.\n„Našli jsme na místě stopy po potyčce, zesnulý měl navíc na sobě stopy, které mu mohla způsobit druhá osoba,“ řekla mluvčí.\nBližší informace s ohledem na probíhající vyšetřování nechtěla prozradit.\nŠkoda Fabia první majitel, servisní knížka Volkswagen Golf servisní knížka, koupeno v D, nehavarované Ford Focus první majitel, servisní knížka Škoda Rapid první majitel, servisní knížka, havarované Audi A3 první majitel, servisní knížka Audi Q5 první majitel, servisní knížka, nehavarované Audi A6 nehavarované Audi A8 nehavarované


Osvračínští během pouti připomněli vznik republiky - Domažlický deník\nOsvračín – Spolek Vostračín uspořádal o uplynulém pouťovém víkendu na místním zámku výstavu. Ústředním motivem bylo 100. výročí vzniku republiky. První část výstavy „Jak se žilo v Osvračíně před 100 lety“ připravila z materiálů z archivu v Horšovském Týně a kroniky obce Jana Radějová.\nZ výstavy Jak se žilo v Osvračíně před 100 lety. | Foto: Deník / Redakce\nNávštěvníci se dozvěděli, co lidé před 100 lety jedli, kam chodili nakupovat, čím se platilo, kam chodili v neděli na pivo a které pivo se ve které hospodě čepovalo. Kolik mužů bylo odvedeno do války, na které frontě bojovali, kdo byl zraněn.\nDalší informace se týkaly historie školy a pošty v Osvračíně, řemesel, která v té době v obci existovala, počtu obyvatel ze sčítání v roce 1921 včetně informace, kdo byl v té době hlášen k pobytu v zámku, které spolky v obci fungovaly, jaké bylo pouliční osvětlení, jaké sociální problémy obec řešila atd. Texty byly doplněny dobovými fotografiemi a plánky.\nDruhou část expozice Osvračín ve 21. století připravil Jindřich Mařík ze své sbírky fotografií, na kterých zachytil dění v obci v uplynulých letech – jako například slavnost Božího těla, setkání rodáků Osvračína, stavbu vodovodu, plynofikaci, opravu zámku aj.\nPoslední část výstavy Zeleň v obci a okolí připravil Jiří Baier. Obsahovala popis flóry doplněný fotografiemi a vysvětlením etymologie pomístních jmen jednotlivých lesíků. Mohli jsme se tak dozvědět, že například název polesí Peřina vznikl podle zaniklé vesnice Pěžín, v jiných písemnostech Pěšina. Je patrné, že ve srovnání s minulostí bylo na území obce více zeleně, než je dnes. Závěrem byl nastíněn výhled, jak bude revitalizován park v budoucnu. Zájemci si mohli odnést mapku s trasou zajímavých míst.\nJeden panel byl věnován budoucímu vzhledu návsi. K vidění byl i krátký dokument o vzniku Československa v r. 1918.


Vít Dřevikovský - Nová Role - ABC Českého Hospodářství\nK Lávce 297\nProdej a montáž garážových vrat\tKontaktní údaje\nE-mail: vitdrevikovsky@seznam.cz\tKontaktní osoba\nVít Dřevikovský - Majitel\nMobil: 608 165 054E-mail: vitdrevikovsky@seznam.cz\tZařazení v katalogu\nRESKO TACHOV s.r.o.\nJako velkoobchodní firma Vám nabízíme veškerý sortiment profilů. Na výběr máte z přechodových a schodových profilů různého materiálu (hliník, mosaz, ocel), schodišťových tyčí, dveřních zarážek, vrutů, příslušenství pro odborné položení podlahovin a mnoho dalšího. Není-li zboží k dispozici, rádi ho pro Vás objednáme. Snažíme se zákazníkům poskytnout ten nejlepší servis.\nBELAVITA EU s.r.o.\nVěnujeme se návrhu a realizaci dřevěných domů, srubů, finských dřevěných domů. Prodáváme stavební řezivo, dřevěné hranoly, fošny, trámy a další. Specializujeme se na dřevěné besídky, grilovací sruby nebo finské sauny. V nabídce nechybí ani nízkoenergetická dřevěná okna a dveře, střešní krytina z přírodní břidlice, rákosu a další.


Indulona - chrání naše ruce už 66 let! | Zdravě.cz\nAromaterapie je jedním z oblíbených druhů alternativní medicíny. Využívá rostlinných, vysoce kvalitních a biologicky aktivních látek, které známe jako éterické oleje, ve směsích s ...\nKdo by nechtěl být zdravý, svěží a vitální, mít jasnou a bystrou mysl? Jistě každý. Někteří z nás se za vidinou tohoto cíle vydají radikální cestou - pomocí živé (syrové) stravy. J ...\nJsou určité druhy koření, které udělají s jídlem hotové zázraky, zároveň však dokáží pomoci od mnohých neduhů a dokonce nahradit léky. Patří k nim medvědí česnek, kurkuma, tymián, ...\nTwerking aneb zavrťte pořádně svým zadkem! Takto jednoduše by se dal popsat nový taneční styl, který ovládl už i česká taneční studia. Provokativní, drzý a hlavně pořádně sexy! Tan ...\nSestavili jsme pro vás tento malý slovníček některých medicínských výrazů, se kterými jste se možná již setkali, ale přesto jste jim ne zcela porozuměli. Budeme rádi, pokud zde naj ...\nPoruchy příjmu potravy jsou častým psychickým onemocněním zejména u mladých dívek. Jsou charakterizovány patologickým jídelním chováním a vnímáním vlastního těla. Patří sem zejména ...\nNarkóza (celková anestezie) stále ještě v mnoha lidech probouzí nepříjemné pocity, strach a nervozitu. Jsou s celkovou anestezií spojena nějaká rizika? Jak se na ni připravit? Může ...\nNemusí mrznout až by praštělo, a přesto se musíme umět správně oblékat, aby nám nebyla zima ani horko. Nejde o to mít na sobě značkové oblečení, ani cena oděvu není nejpodstatnější ...


O zahradu postaráno! | Dům a byt\nHlavní stránka Zahrada Péče o zahradu O zahradu postaráno!\nČasy, kdy krásná zahrada byla odrazem ustavičné každodenní práce, jsou dávno pryč. Díky pokrokovým automatickým systémům odpadá namáhavá manipulace se sekačkou či brzké vstávání kvůli zalévání. Plně automatické systémy zavlažování a robotické sekačky promění zahradu v místo k relaxaci a odpočinku.\nSystém automatického zavlažování Gardena vás zbaví starostí o pravidelné zalévání, a navíc se o váš trávník optimálně postará v návaznosti na přírodní podmínky. Chytrá technika přesně reguluje distribuci vody v určeném prostoru. Ve spojení s Gardena čidlem půdní vlhkosti a dešťovým senzorem lze zohlednit srážky a rostliny vždy dostanou optimální porci mezi 4 až 6 litry vody na 1 m2. Pokud se potřebujete o zahradu postarat opravdu komplexně, volit můžete mezi nadzemními nebo podzemními zavlažovacími systémy. Nadzemní systémy optimálně zavlaží menší travnaté plochy, distribuce vody se dá regulovat a vy můžete zavlažovače snadno přemístit do míst potřeby. Podzemní systémy jsou řízeny počítačem, který zavlažovací proces spouští dle nastavení.\nPro automatický provoz závlahy je vhodné mít Gardena čerpadlo s automatickým provozem. Díky automatickým čerpadlům budete moci využívat užitkovou vodu kdykoliv, jak k zavlažování, tak v domácnosti. Speciální spínače zajistí zapnutí čerpadla při využívání vody a jeho opětovné zastavení po dokončení zavlažování. Filtry ochrání čerpadlo před nasáváním nečistot, které by ho mohly poškodit. Před příchodem mrazů se voda jednoduše vypustí samostatným výpustným šroubem.\nDalší technologií, která pomůže v péči o zahradu je robotická sekačka Gardena. Tomuto samostatnému pomocníkovi stačí pouze ohraničit plochu ohraničujícím vodičem. Poté už se robotická sekačka sama pohybuje v nepravidelných trajektoriích po celé travní ploše a tím zajistí optimálně posekáný trávník kobercového vzhledu. Posekanou trávu není nutné sbírat, robotická sekačka je nastavena na mulčování - odřezky se velmi rychle rozloží a trávník je tak automaticky také hnojen. Napájení je zajišťováno automaticky pomocí dobíjecí stanice.\nNáš tip: Gardena robotická sekačka R40Li\nInovativní robotická sekačka GARDENA R40Li efektivně a spolehlivě poseká travnatou plochu o maximální rozloze 400 m2.\nPřenechte starost o zahradu automatickým pomocníkům, kteří se o perfektní výsledky postarají za vás. Více informací na www.gardena.cz.


Objednání na přednášku je možné pouze prostřednictvím níže uvedeného přihlašovacího formuláře (pokud chcete přijít ve dvojici či ve skupině, prosíme vyplnit formulář pro každého účastníka zvlášť).\nCena: 900 Kč/ 36 EUR za osobu. (Pro ty, kteří již tuto přednášku někdy absolvovali, platí snížená cena 500 Kč/ 20 EUR.)\nPřednášky na Slovensku budou vzhledem k nejisté epidemiologické situaci placeny v hotovosti na místě. Neplaťte tedy nic předem.\nPlatba u přednášky v Praze se platí předem na účet 156827733/0300 u Poštovní spořitelny ČSOB. Pokud se přihlásíte jako náhradník, nic neplaťte. Pokud se uvolní místo, ozveme se vám.\nNázev účtu: Uhlířová Iva\nSídlo banky: Československá obchodní banka, a.s., Radlická 333/150, 150 57 Praha 5.\nVariabilní symboly (povinný údaj, dodržujte uvedený formát, jinak nebude vaše platba identifikována)\nPřednáška 5.9. 2020: 05092020\nPřednáška 12.9. 2020: 12092020\nDo zprávy pro příjemce uveďte jméno a příjmení přihlášené osoby.\nPlatbu je třeba provést do 5 pracovních dnů od přihlášení (vyplnění formuláře). Pokud se tak nestane, bude vaše místo nabídnuto dalším uchazečům. Jestliže neuvedete správný variabilní symbol v uvedeném formátu, může se stát, že vaše platba nebude dohledána. Věnujte proto prosím pozornost údajům, které zadáváte.\nPři neúčasti na přednášce se zaplacená částka nevrací ani nepřevádí na jiný termín. Platbu vracíme, pouze pokud svou účast zrušíte nejméně 10 dní předem.\nNa přednášku prosím nepřihlašujte bez konzultace s námi osoby mladší 18 let. Rovněž není možné přednášku absolvovat s malými dětmi a domácími mazlíčky.\nNež vyplníte formulář, pročtěte si prosím důkladně výše uvedené pokyny k přihlášení a platbě. Následně věnujte pozornost informacím, které se objeví na této stránce po odeslání formuláře. Ušetříte tím svoji i naši energii. Děkujeme.\nLevoča 19.9. 2020 - náhradník\nTuto přednášku jsem již v minulosti absolvoval/a\nano (zvýhodněná cena 500 Kč/20 EUR)\nne (plná cena 900 Kč/36 EUR)\nSouhlasím se zpracováním osobních údajů (jméno, příjmení, e-mail, tel. číslo) v souladu s těmito Zásadami ochrany osobních údajů\nPo odeslání formuláře se na této stránce objeví potvrzující zpráva o úspěšném přihlášení na akci. V tu chvíli o vás víme a počítáme s vámi. Automatický e-mail s potvrzením o přihlášení nezasíláme! Několik dní před přednáškou obdržíte e-mail s potvrzením platby a připomenutím místa a času konání.


Opilí řidiči měli loni na svědomí každou sedmou oběť nehod - Tiscali.cz\n6. 1. 2010 20:05 - Aktuality autor: red\nRok 2009 byl podle policejních statistik přesto na silnicích nejméně tragický v historii Česka.\nZa celý loňský rok zemřelo kvůli kolizím 830 lidí, nejméně za posledních 20 let.\nPodle zjištění ČT ale rapidně narůstá počet nehod, při nichž umírají lidé vinou opilých řidičů. V roce 2007 tak přišlo o život 38 lidí, o rok později 80 lidí, v roce 2009 celkem 123 lidí.\nZe soudně-lékařských studií podle ČT vyplývá, že pravděpodobnost nehody je při hladině alkoholu 0,9 promile sedmkrát vyšší než u řidiče, který nepije. Pokud má řidič v krvi 1,4 promile alkoholu, pak je pravděpodobnost jedenatřicetkrát vyšší, při hladině nad 1,5 promile je riziko nehody stoosmadvacetinásobné.\nČtěte také: Policie chce řidičům tolerovat až 0,24 promile alkoholu\nTagy: alkohol policie opilost nehody


Rekreační a deblové ligy 2021 - TK Písek\nAhoj všem tenistům rekreačních a deblových lig,\nDovolte nám vás všechny přivítat v nové tenisové sezoně!\nJak již naznačoval předseda, areál TK Písek je po zimě připraven k využívání, byť současná opatření státu v boji s Covidem zatím neumožňují jeho využívání v plném rozsahu (omezení pro sportování, šatny, sprchy). Vycházíme však z předpokladu, že situace se v této oblasti dostane v dohledné době k „normálu“ podobnému v loňském roce a proto jsme se rozhodli pustit se do organizace již 37.ročníku rekreačních lig ve dvouhře a 12.ročníku deblových lig pro sezonu 2021.\nNíže v bodech předkládáme základní informace společně s termíny pro přihlášení se do rekreačních lig:\nStejně jako v loňském roce neproběhne schůze rekreačních lig (z důvodu nařízení vlády ČR pro shromažďování více lidí). Z tohoto důvodu nebude možné provést hlasování o případných možných úpravách pravidel, která tak pro tento rok zůstávají stejná, jako v roce 2020 (www.tkpisek.cz)\nNasazení do jednotlivých lig bude vycházet, v případě přihlášení, z výsledků loňského ročníku. Kalifikace, budou-li třeba, se odehrají v termínech 14. – 31. 5. 2021. V jaké podobě prozatím nelze říct, ale ve hře jsou tři varianty a to skupinová, nalosováním do dvojic, či dosazením řídícího výboru RL. Vše upřesníme dle počtu zájemců o jednotlivé ligy. Pro Vaši lepší orientaci pro zařazení do jednotlivých lig zasíláme konečná umístění z ročníku 2020. Pokud byste věděli o nějakém novém zájemci o zapojení do rekreačních soutěží, předejte mu prosím pokyny a kontakty.\nZodpovědnými vedením rekreačních lig jsou pro rok 2021 Aleš Kudlík (ales.kudlik@centrum.cz) – celková organizace a Pavel Buršík (pavel.bursik@siko.cz) – zapisovatel.\nVšichni zájemci o rekreační ligy se prosím hlaste nejpozději do 10. 5. 2021.\nU správce TK Písek nebo\nMailem na ales.kudlik@centrum.cz\nDo výše uvedeného termínu žádáme také o úhradu startovnéhodo jednotlivých vámi zvolených lig. Jejich úhrada je samozřejmou podmínkou pro start v nich.\nPodmínky a poplatky pro účast v rekreačních ligách zůstávají stejné jako v roce 2020, tj. 250,-Kč pro dvouhru (s podmínkou členství v TK) a 150,- Kč pro čtyřhru (bez podmínky členství v TK).\nDle pravidel RL je třeba do konce termínu pro přihlášení mít poplatek uhrazen.\nPouze nečlenům TK bude umožněno zaplatit poplatek za čtyřhru nejpozději před 1. soutěžním utkáním spolu s poplatkem za pronájem kurtu.\nVšem přeji pro letošní sezonu hlavně mnoho zdraví, úspěchů při vstupu do běžných všedních dní bez opatření a snad už i bez roušek a v neposlední řadě též mnoho úspěchů sportovních. Upřímně se na všechny těšíme a věříme, že si klidnou atmosféru areálu i tohoto krásného tichého sportu letos užijeme J, možná více, než jiné roky.\nZa vedení rekreačních lig Aleš Kudlík a Pavel Buršík\nP.S.: Jsme si vědomi, že minulý ročník nebyl řádně vyhlášen, nicméně poháry pro všechny soutěže (singlové ligy, deblové ligy, Masters i buřťák) jsou připraveny a jejich předání společně s “oficiálním vyhlášením” plánujeme spojit s oficiálním zahájením sezony letošní. O bližších detailech budeme informovat i s ohledem na aktuální pandemickou situaci. Děkujeme za pochopení!


Brzká studie – Živě.cz\nPřečtěte si o tématu Brzká studie. Abychom vám usnadnili vyhledávání zajímavého obsahu, připravili jsme seznam článků souvisejících s tématem Brzká studie, které hledáte. Najdete zde články, fotografie i videa k tématu Brzká studie.\nŽeny utrácejí v mobilních hrách o 79 procent více než muži\nViry nutně nemusí jen škodit. Je možné, že nám i chrání zdraví!\n** Přes sliznice střeva či plic nám denně proleze do těla třicet miliard rozličných virů ** Pronikají nám do nejrůznějších orgánů včetně mozku a pošťuchují tam imunitní systém **Co má tahle „virová armáda“ v lidském organismu za úkol?\nPodobná témata: Afrika, Antibiotika, Vesmír, Historie, Měsíc, Ženy, Země, Bakterie, Fyzika, Antikoncepce, USA, Sluneční soustava, Android, Mars, Česko, Mobilní aplikace, Sovětský svaz, Evropa, Sopka, iOS


Dvě spolužačky pozvaly Honzu k nim do chatky. Třída 8.B byla zrovna na školním výletě, v tomhle věku už se holky začínají zajímat o kluky a kluci zase o holky. Honza samozřejmě nechtěl výzvu spolužačky nechat bez povšimnutí, protože byl jediný, kdo skončil sám s holkama. Vypařil se proto od kamarádů a vydal se za holkama do chatky.\nTam ho čekaly dvě spolužačky – Monika s Tony. Vypadaly nějak netrpělivě, což Honzu nejprve zarazilo, ale poté to pustil z hlavy a nechal řeč jen tak plynout. Tony upadla tužka, se kterou si celou dobu pohrávala v ruce. Ohla se k ní a Janovi se naskytl jedinečný pohled na její teprve rašící kozičky. Ale co je malé, to je roztomilé. Přesně to si pomyslel Honza a nemohl od jejích prsou odtrhnout zrak.\n„Kam se to díváš?“ pokárala ho Monika, ale jen tak na oko. Tónem hlasu prozradila, že je jí to nevadí, možná naopak. Konverzace plynula dále a začali řešit pikantní témata.\nŘeč byla v těch chvílích opravdu hluboká. Tony to nevydržela a zeptala se Jana, jestli už někdy šukal. „Ne.“ odvětil tázavým hlasem Honza. „Chtěl bys?“ zeptala se nesměle Monika, přičemž Janovi rukou vyzývavě zabloudila do jeho rozkroku. Jan se ještě nevzpamatoval a Monika už ho začala líbat na ústa. Líbilo se mu to, protože Monika rozhodně patřila k těm hezčím dívkám ze třídy. Tony se přidala také a rozepla Honzův poklopec. Vše nabralo rychlý spád a triko bylo v mžiku na podlaze. Jan si to nechal líbit, obě spolužačky ho vzrušovaly.\nPo obnaženém těle ho svůdně hladily čtyři dlaně a jediné, co měl na sobě, byly trenýrky. Tony se odhodlala a i poslední kus oblečení Honzovi sundala. Pro jeho penis to byla značná úleva, protože prostor v boxerkách mu začínal být malý. Holky vyjeveně koukaly na jeho péro, které vlastně nebylo ničím zvláštní. Tím se neposkvrněnost těchto dvou dívek ukázala. Tony si s ním začala opatrně hrát a Monika mezitím nabídla jeho ústům svou kundičku. Měla jí krásnou, trochu do hněda, ne moc, a chloupky téměř nebyly k nalezení. Přímo stvořená k tomu, aby jí začal lízat.\nTony vzala Janův úd do úst a začala mu kouřit. Kuřba to byla ukázková, jakoby už to mnohokrát dělala. Moničina mušlička byla už připravena na zásun a tak i učinili. Jan si ho náramně užil. Byl to pro něj první sex a úplně nový pocit, mnohokrát lepší bylo sevření vagínou nežli dlaní. Monika na něm začala vyloženě skákat a Jan cítil, že to na něj jde. Vytáhl tedy ptáka z Moničiny kundičky a jejího vyvrcholení docílil svým čilým jazykem. Tony ho celou dobu hladila všude možně a už byla značně nažhavená a i přes Honzovy protesty, že bude rychle hotov, rychle do sebe strčila jeho péro. Pro ni taky nový pocit, lepší, než ten vyvolaný prsty. Honza znovu cítil, že to přichází a jeho várku rovným dílem hodil dívkám na obličeje. No, nechutnalo jim, ale Jan si to přesto náramně užíval. Poté následovalo jen sladké mazlení.\nRubriky:\tTeen\t/ od Nikol 29.3.2018


Nedvěd opouští po šesti letech Rangers - iDNES.cz\nNew York - Český hokejista Petr Nedvěd byl z týmu NHL New York Rangers vyměněn do Edmontonu. Hráč strávil v dresu Rangers předchozích šest let. Dvaatřicetiletý útočník, jenž na olympijských hrách v roce 1994 reprezentoval Kanadu, opustil největší město USA spolu s finským brankářem Jussim Markkanenem.\nMísto nich na Manhattan putují útočník Dwight Helminen, gólman Stephen Valiquette a právo výběru ve druhém kole letošního draftu. V Edmontonu si od Nedvěda slibují, že jim pomůže k postupu do play-off.\nOilers v Západní konferenci ztrácejí na osmé Los Angeles šest bodů. "Petr je zkušený střelec, který je schopen hrát na centru. Posílí naši ofenzívu a pomůže nám v cestě za postupem do play-off," prohlásil generální manažer Edmontonu Kevin Lowe, který se ještě jako aktivní hráč potkal s Nedvědem v týmu Rangers v roce 1995.\nNedvěd dokázal čtyřikrát v kariéře nastřílet přes třicet branek za sezonu, v minulém ročníku se trefil za Rangers sedmadvacetkrát, ale letos se mu zatím moc nedařilo. V 65 duelech si připsal 31 bodů za 14 gólů a 17 přihrávek. Nedvěd měl přitom v letošním ročníku příjem 4,75 milionu dolarů.\nRodáka z Liberce si vybral v roce 1990 jako dvojku draftu Vancouver a v týmu Canucks také strávil své první tři sezony v NHL. Pak nenašel s vedením klubu společnou řeč ohledně nové smlouvy a po působení v kanadském národním týmu se upsal St. Louis.\nV roce 1994 zamířil poprvé do Rangers, odkud byl v následujícím ročníku vyměněn do Pittsburghu. Po dvou sezonách v dresu Penguins opět stávkoval kvůli neshodám na novém kontraktu, celý ročník 1997/98 v NHL chyběl a krátce se objevil i ve Spartě.\nPoté zakotvil znovu v New Yorku. Celkem odehrál v NHL 873 utkání a připsal si 665 bodů za 296 tref a 369 přihrávek. V play-off má na kontě 65 zápasů a 40 bodů za 17 branek a 23 asistencí.\nOsmadvacetiletý Markkanen se přestupem do Edmontonu vrací do klubu, kde v ročníku 2001/2002 začal svou kariéru v NHL. Do New Yorku odešel loni v červnu výměnou za práva na beka Briana Leetche, který však nakonec jako volný hráč podepsal smlouvu opět s Rangers.\n"Příchod Jussiho posílil naše pozice na brankářském postu, protože stále nevím, kdy se vrátí do sestavy Ty Conklin," dodal Lowe. Conklin vynechal kvůli zlomenině ruky již devět zápasů.\nDvacetiletý Helminen ještě působí v univerzitním týmu Michiganu, kde ve 32 utkáních nasbíral 23 bodů za 13 gólů a 10 přihrávek. O šest let starší Valiquette má na kontě v NHL šest utkání za New York Islanders a jeden za Edmonton. Nyní působil v nižší AHL v celku Toronto Roadrunners.\nGenerální manažer Glen Sather, který se nedávno vzdal postu hlavního kouče Rangers, tak pokračuje ve výměnách poté, co klubu znovu uniká šance na postup do play-off.\nV úterý vyměnil útočníka Alexeje Kovaljova do Montrealu za Slováka Jozefa Baleje a právo výběru ve druhém kole letošního draftu a ve středu zamířil do Toronta Maple Leafs bek Brian Leetch.\nTémata: Edmonton, Edmonton Oilers, Liberec, New York Islanders, New York Rangers, Pittsburgh Penguins, přestup, Toronto Maple Leafs, Vancouver Canucks, American Hockey League (AHL), Petr Nedvěd, Sparta\nHolík a Nedvěd si rozdělili povinnosti


Nádherná Petra Svoboda dnes v Opeře nejspíš hodně překvapí. Bude mít na hlavě tohle? - Super.cz\nPetra Svoboda o svém stylu. Super.cz\n7. února 2015 13:22\nRozhodně si Petra od kadeřnice nenechá připravit na hlavě účes o velikosti fritovacího hrnce, jak někdy u jiných žen bývá zvykem. „Netajím se tím, že mám ráda modelku Elle Macpherson. Ona je přesně ten typ ženy, který si vezme k večerním šatům hodinky, rozpustí si vlasy a vypadá, jako by zrovna přišla z pláže. Nemám ráda svázané účesy, lakované drdoly,” říká Petra a dodává: „Přehnaná stylizace mi nesedí.”\nKdyž jsme moderátorku zpovídali, nebyla si ještě jistá, jaké šaty si na největší událost plesové sezóny vezme na sebe. Domnívala se, že zvítězí zahraniční značka před českým návrhářem. „Mám ráda elegantní věci a klasiku. Nemám ráda extravagantní modely, které by na sebe poutaly pozornost. Nemusím být ale šedá myška. Nebojím se lesklejších a výraznějších materiálů, které k večerním šatům do jisté míry patří,” nechala se slyšet Petra, která si je prý schopná klidně šaty objednat i přes internet. ■\nPetra sází na přirozenost. Nejvíc se jí líbí, když její účes vypadá tak, jako by se právě vrátila z pláže. ■\nFoto: Misha/hair studio (2x)\nTakový obří drdol na její hlavně dnes večer nejspíš neuvidíme. ■