Milí čtenáři, Irena Rektorová Redaktorka 1. neurologická klinika LF MU, FN u sv. Anny Pekařská 53, , Brno - PDF\nMilí čtenáři, Irena Rektorová Redaktorka 1. neurologická klinika LF MU, FN u sv. Anny Pekařská 53, , Brno\nDownload "Milí čtenáři, Irena Rektorová Redaktorka 1. neurologická klinika LF MU, FN u sv. Anny Pekařská 53, 656 91, Brno e-mail: irena.rektorova@fnusa."\n3 Milí čtenáři, v novém čísle našeho časopisu se dočtete nejen o projevech, diagnostice a léčbě některých příznaků, které se často objevují nebo mohou vyskytovat u lidí s Parkinsonovou nemocí (poruchy chůze, potíže s močením), ale z praktického hlediska Vás také seznámíme s indikací a průběhem funkční chirurgické intervence u těchto pacientů. Mnohé z Vás zajímá další výzkum a vývoj možného použití kmenových buněk v neurologické praxi zde odkazuji na článek prof. MUDr. E. Sykové, DrSc., ředitelky Ústavu experimentální medicíny Akademie věd ČR. Článek rozvádí téma, kterému jsem se věnovala v čísle 11 (Neurotransplantace, tkáňové inženýrství a kmenové buňky: možná cesta v léčbě Parkinsonovy nemoci?). Další články mají organizačně-informativní charakter a přiblíží Vám aktivitu Společnosti, jejích klubů, rekondiční pobyty, atd. Vzhledem k tomu, počet stránek tohoto čísla je pouze 24 textových stran, budou některé články nebo dopisy čtenářů přesunuty do dalších čísel našeho časopisu. Děkuji za Vaše pochopení a těším se na Vaše další příspěvky. Dále bych ráda upozornila na změnu v redakční radě: RNDr. J. Černému, CSc. (firma Roche), který se z časových důvodů vzdává členství v redakční radě, bych moc ráda poděkovala za jeho osobní zásluhu při zrodu časopisu a za velkou osobní, lidskou i finanční pomoc a podporu v prvních letech (jen pro upřesnění: v letech byl časopis plně hrazen a distribuován farmaceutickou firmou Roche, od roku 1999 převzala plně tyto aktivity firma Novartis). Novou členkou redakční rady se stává paní Alena Šmejkalová, členka výboru Společnosti Parkinson. Závěrem bych Vás ráda požádala o vyplnění malé ankety, která nám pomůže obsahově naplnit a graficky upravit příští čísla dle Vašich požadavků, názorů a nápadů. Prosím, odpovězte na níže uvedené dotazy a pošlete odpovědi na adresu kanceláře Společnosti Parkinson, Volyňská 20, , Praha 10, 1. Vyhovují Vám současné rubriky a složení časopisu (tj. především současný poměr mezi odbornými články a dalšími texty)? 2. Vyhovuje Vám grafická úprava (tj. například velikost písma, formát, barevnost, obálka, atd.)? 3. Jsou odborné články dostatečně srozumitelné? 4. Je něco, co v časopise chybí, a o čem byste rádi (pravidelně) četli? Přeji Vám příjemné čtení a protože se opět blíží konec roku, přeji Vám do roku nového především zdraví a hodně úspěchů, štěstí, spokojenosti a radosti! Irena Rektorová Redaktorka 1. neurologická klinika LF MU, FN u sv. Anny Pekařská 53, , Brno 14/2003 1\n4 INFORMACE O ČINNOSTI VÝBORU SPOLEČNOSTI PARKINSON Ing. Jiří Dvořák, předseda Společnosti REKONDIČNÍ POBYTY S významnou pomocí MZ ČR jsme mohli také v letošním roce uskutečnit alespoň dva rekondiční pobyty v hotelu ŠTIKOV a to v květnu a v srpnu. Obou pobytů se celkem zúčastnilo 108 osob na základě lékařského doporučení. Přípravou těchto pobytů se několik měsíců zabýval prakticky celý výbor Společnosti, zejména však velmi obětavě p. Juskanič. Oba pobyty byly hodnoceny všemi účastníky velmi dobře a některé postřehy je možno si přečíst v následujících článcích. Důležité je, že se daří získat nemocné pro činnost v menších kolektivech jak ve sportovních a společenských hrách, výletech, účastí na přednáškách a dalších akcích. Dařilo se postupně odstraňovat určitou isolovanost, samotářství a nedostatek sebedůvěry, které jsou průvodním znakem této nemoci a jsme rádi, že se zlepšila psychika a celkový zdravotní stav účastníků. Je však třeba, aby lékaři, kteří vystavují doporučení k rekondičnímu pobytu postupovali zodpovědně, jelikož jsme opět museli ve druhém běhu po konsultaci s přítomným lékařem odeslat zpět jednu účastnici pro naprostou nemohoucnost. Chceme ještě navíc poděkovat panu J. Havelíkovi, který při srpnovém pobytu zajistil a organizoval celou řadu různých společných akcí, takže srpnový pobyt patří k jednomu z nejlepších. Pan Havelík dále zajistil hodnotné věcné dary pro vítěze soutěží od různých firem. Je to zejména firma CHMELAŘ ENERGIE (tři kapesní diktafony), firma INTREA PIKO (elektronická hra Šipky) a další dary. Děkujeme zejména Firmě PERFEKTRA Jan Kočnar, Dobruška za věcné dary třtinového extraktu ČERNÝ ZÁZRAK pro účastníky srpnového pobytu a za významný finanční dar na činnost Společnosti. Ke konci září t.r. naše Společnost podala žádosti o dotace na příští rok 2004 na Ministerstvo zdravotnictví ČR. Jde o zajištění finančních prostředků na rekondiční pobyty, na rehabilitační docházkový tělocvik a na další akce spojené s naší činností. Věříme, že přes celostátně prováděnou reformu veřejných financí budou naše žádosti příznivě posuzovány. V opačném případě bychom byli nuceni podstatně zvýšit ceny pro jednotlivé plánované akce. FINAČNÍ OTÁZKY A SPONZORING Naším hlavním sponzorem je farmaceutická firma NOVARTIS PHARMA Praha, která především financuje vydávání našeho časopisu PARKINSON, kromě dalších akcí. Vzájemná spolupráce je na velmi dobré úrovni. Tato podpora však nestačí finančně pokrýt všechny naše akce a provozní náklady Společnosti a jednotlivých našich KLUBŮ. Počet větších sponzorujících firem stále klesá a jsme v obtížné finanční situaci. Je bohužel zarážející, že některé velké firmy vyrábějící léky proti Parkinsonově nemoci a které mají stamilionové obraty jako např. ELI LILLY, ROCHE, SANOFI a další, se ani nenamáhají nám odpovědět na naše písemné žádosti a prosby o finanční podporu. Přitom firmy ROCHE a ELI LILLY dříve patřily k našim významným sponzorům. Děkujeme proto ostatním firmám jejichž loga najdete na třetí straně obálky za pochopení a podporu naší činnosti. K ČINNOSTI NAŠICH KLUBŮ Ve všech našich Klubech probíhá po celý rok docházkový rehabilitační tělocvik především pochopením MZ ČR, které hradí značnou část provozních nákladů na pronájem tělocvičen a odměn pro fyzioterapeutky. Děkujeme také všem institucím, 2 14/2003\n5 které nám poskytují cvičební a schůzové místnosti zdarma. Bylo by však žádoucí, aby se počet cvičících nemocných stále zvětšoval. Je to prakticky trvalý úkol pro všechny předsedy Klubů. Podrobnější údaje o další činnosti Klubů najdete v samostatných příspěvcích v tomto čísle našeho časopisu. Přesto však považujeme za nutné pochválit aktivity předsedů v menších Klubech, jako je např. Zlín a Litomyšl, které dobře spolupracují s orgány samosprávy. Dobře si vede i Klub Brno, je však třeba ještě navázat potřebnou spolupráci s krajskými a místními orgány pro přiznání případné dotace na jeho činnost. Totéž se týká i Klubu Ostrava. Klub Praha má organizační potíže a jeho činností se bude výbor Společnosti zabývat na nejbližších schůzích. Narážíme však na malou aktivitu a pasivitu členů se kterou se prakticky setkáváme ve všech velkých městech. Klub Olomouc zajistil 1x měsíčně rehabilitační cvičení zdarma v bazénu v Hotelu ALDO v Uničově. Majitelce hotelu ALDO v Uničově paní L. Dobrozemské děkujeme za pochopení a podporu. Klub České Budějovice získal od Krajského úřadu dotaci na svoji činnost ve druhém pololetí t.r. I když přiznaná dotace je nižší než žádaná, přesto umožní 2 3denní rekondiční pobyty pro řadu členů Klubu na Šumavě ještě v tomto roce. Děkujeme předsedkyni Klubu za příkladnou aktivitu a zejména Krajskému úřadu Jihočeského kraje- zdravotní s sociální odbor za podporu činnosti našeho Klubu v Č. B. ve prospěch nemocných Parkinsonovou chorobou. Závěrem pro lepší informovanost uvádíme kontaktní spojení na naši Společnost, kde získáte všechny potřebné informace. Prosíme všechny čtenáře našeho časopisu, příznivce a členy, sponzorské firmy a orgány samosprávy, aby nám pomohli v naší činnosti, kterou pomáháme nemocným v jejich boji s Parkinsonovou chorobou. Děkujeme za Vaši finanční podporu. Společnost PARKINSON Kancelář a poradna - služba PO a ČT hod. Volyňská 20, Praha 10 telefon a fax: Bankovní spojení: GE Capital Bank Praha 3 číslo účtu: /0600 JAK ŽIJÍ NAŠE KLUBY PARKINSON KLUB LITOMYŠL Na ustavující schůzi za účasti 25 členů byl schválen program jednání, zvolen výbor Klubu a byl schválen také plán činnosti na rok Program schůze: Zahájení (ing. Iva Pekníková) Proč jsme založili Parkinson Klub Litomyšl (pí Jindřiška Šmahelová) Lékařská přednáška (MUDr. Michal Bednář lékařský garant klubu) Informace o humanitární organizaci Parkinson Praha (pan Jan Juskanič) Návrh na složení výboru (ing. Iva Pekníková) Volba výboru (ing. Iva Pekníková) Plán činnosti klubu (ing. Iva Pekníková) Rozprava, vystoupení hostů Průběh schůze: Ing. Pekníková přivítala přítomné účastníky schůze a poděkovala Centru sociální pomoci Litomyšl za bezplatné zapůjčení prostor pro aktivity Parkinson Klubu Litomyšl. Paní Šmahelová krátce promluvila o svých osobních zkušenostech, které ji dovedly k iniciování založení Parkinson Klubu Litomyšl. Lékařská přednáška byla zaměřena na téma: Co je to Parkinsonova nemoc a co obnáší pro pacienty i jeho blízké. 14/2003 3\n6 Byla podána informace o činnosti Společnosti Parkinson Praha. Ing. Pekníková předložila schůzi návrh na složení výboru, který byl zvolen v následujícím složení: Předseda Jindřiška Šmahelová, Moravská 287, Litomyšl, tel: Jednatel - Vlasta Žáková, Z. Kopala 1155, Litomyšl, tel: Pokladník Ing. Iva Pekníková, Mařákova 1106, Litomyšl, tel: Člen - Stanislav Skřivan, J. Formánka 208, Litomyšl, tel: Plán činnosti klubu do konce roku 2003 byl schválen: PRAVIDELNÉ CVIČENÍ 1x za čtrnáct dní (sudý týden úterý od do 17.00) pod vedením fyzioterapeutky KVĚTEN cvičení v krytém bazénu ve Vysokém Mýtě ČERVEN výlet do Jarošova ZÁŘÍ přednáška odborného lékaře ŘÍJEN zábavné soutěžní odpoledne LISTOPAD cvičení v krytém bazénu ve Vysokém Mýtě PROSINEC Vánoční posezení Ing. Iva Pekníková, členka výboru KLUB ZLÍN Posílám pár informací o tom, co se děje ve Zlíně. Některých akcí se účastním, něco mi uteče, protože na některé akce nás nepozvou, že nejsme až tak známí. Ale snažím se být co nejvíce informována. Včera jsem se účastnila společného zasedání Sociálního a Zdravotního výboru Zastupitelstva Zlínského kraje s Krajskou radou zdravotně postižených. Bylo to moc zajímavé a do budoucna to snad přinese pro všechny více vzájemného porozumění. Chtěla bych věřit, že to, o čem se s nadšením diskutovalo přejde do života celé společnosti a nejenom na úrovni kraje a ne jenom letos a že bariéry mezi lidmi postiženými a zdravými začnou mizet. A všichni dostanou stejné šance. Také se mluvilo o dotacích na příští rok. Paní radní Cvejnová slíbila, že všechny nevyřízené žádosti o dotace z letošního roku přesunou na příští rok a budou se jimi zabývat. Doufejme, že to tak bude. Mému muži v Brně ušili léky na míru něco vyměnili, něco úplně odbourali, takže bere 5x COMTAN a 5x 1/2 ISICOM a cítí se dobře. Moc mu pomohl pobyt ve Štikově, cvičení, sporty ping-pong, šipky a také procházky. Ta poslední, páteční byla dost dlouhá zabrala asi 10 km. Měl v úmyslu obejít les kolem studánky a vrátit se z druhé strany, ale bohužel čím víc se chtěl přiblížit, tím víc se vzdaloval. Když už si nevěděl rady, tak se ptal lidí na cestu. A právě tou dobou na stejném místě se ptala nějaká paní z Domažlicka na cestu, ale když viděla, že on je na tom hůř, tak ho naložila a přivezla k hotelu. Mezitím ho hledalo asi 8 lidí na různých místech v lese a rokli. Nakonec všechno dobře dopadlo. Skoumal se vrátil plný humoru a byla to prý úžasná legrace i když já jsem byla na mrtvici. Ale myslím, že Vám o tom povídal pan Buzek. Přesto všechno i přes velké vedro, které tou dobou bylo, to nemělo chybu. Bylo to úžasné, hlavně díky tomu, že se sešli prima lidi a všichni měli smysl pro humor. Jen mě mrzí, že ne všichni PARKINSONICI si tohle můžou dovolit. Jednak počet lidí je omezen, a také ne všichni lidi jsou tak pohybliví, aby mohli jet takovou dálku. Možná by nebylo marné aspoň jeden rekondiční pobyt udělat na Moravě. Hana Rybářová něco sehnala ve Znojmě nebo někde poblíž. A co Luhačovice, ty by se Vám nelíbily? Pokud ovšem nebudou moc drahé. A. a M. Skoumalovi KLUB SPOLEČNOSTI PARKINSON PRAHA INFORMUJE Pro lepší informaci našich členů uveřejňujeme jako příklad souhrn činností, které pro naše spoluobčany zajišťuje Centrum sociální a ošetřovatelské pomoci v Praze 10. Tato Centra jsou založena ve všech Městských částech v Praze a ve všech bývalých okresních městech v celé České republice. Přetištěný článek pouze informuje o všech poskytovaných službách a je třeba, aby v případě potřeby a naléhavé pomoci se všichni členové naší Společnosti na tato Centra obraceli. Bližší podrobnosti kromě tohoto informativního článku najdete 4 14/2003\n7 v těchto Centrech a bylo by vhodné, aby i předsedové našich jednotlivých Klubů s nimi navázali potřebné kontakty a informovali svoje členy o všech možnostech pomoci na členských schůzích. ZPRÁVA O ČINNOSTI KLUBU PARKINSON V HAVLÍČKOVĚ BRODĚ ZA ROK 2002 Činnost Klubu pokračuje pod mým vedením. Cvičitelkou zůstává Ludmila Štěpánová. Výbor ve složení:mudr.ludmila Čapková, Hana Švarcová a Marta Tomanová. Patronka:MUDr. Marta Kabrdová. Cvičíme pravidelně 1 x týdně kromě prázdnin. Na jaře jsme měli tělocvičnu v Průmyslové škole stavební akademika Stanislava Bechyně k dispozici 1 cvičební hodinu, od září hodiny dvě. Cvičení sestává ze tří částí. Úvodem jsou společné volné hry se šesti míči (kopání, házení odbíjení a pod.), pak se rozdělíme na 2 skupiny. Lépe pohyblivé vede fyzioterapeutka Štěpánová, méně obratné Dr.Čapková. Na závěr společné pokusy o tanec při hudbě a úplně nakonec relaxace se slovem ev. hudbou a chvilka povídání. 4 x v tomto roce jsme se navíc sešli v malém zařízení, sloužícím jen podobným účelům s ochotným majitelem. Na programu je povídání organizační, odborné, zábavné, hudba, verše, zábava. Občerstvení si hradí každý sám. (Termíny:21/2,24/4,30/5 a 19/12/2002). 24. dubna přišla i MUDr. Kabrdová a přednesla problematiku Parkinsonovy choroby. Pokud jde o propagaci Klubu: zahájení bylo oznámeno v místním tisku-týdeník Cesta Vysočiny a v krajském deníku Noviny Vysočiny. V obojích novinách je pak umístěn i náš propagační leták, který dostanou všechna neurologická pracoviště v okrese. Navíc vyšel i v bezplatném časopise Včela, který je dodáván do každé domácnosti v okrese. Pak se také telefonicky připomenu prim.dr.římanovi a ostatním neurologům. Uveřejněno bylo i oznámení přednášky MUDr.Kabrdové. Přišlo 16 našich členů a 16 ostatních zájemců z města. Velmi oceňujeme možnost využití tělocvičny na dobu dvou hodin a také to, že s námi cvičí i nemocní s jinými chorobami vyšších věkových kategorií. Pomáhají udržet náladu a elán. Jediná nevýhoda je, že přístup do tělocvičny není bezbariérový. MUDr.L.Čapková, předsedkyně ZPRÁVA O ČINNOSTI KLUBU ČESKÉ BUDĚJOVICE ZA 1. POL. ROKU 2003 V prvním pololetí letošního roku se uskutečnily tři odborné přednášky. První se konala v únoru. Přednášela Bc. Marcela Kryski na téma orofaciální stimulace. Dozvěděli jsme se nové informace, jak řešit např. zvýšené slinění, sníženou mimiku, setřelou až monotónní řeč, poruchy polykání atd. 14/2003 5\n8 Přednáška byla praktická s ukázkami a myslím, že i velice přínosná. Druhou přednášející byla mgr. Eva Kalinová z logopedie. Mile nás překvapila svojí angažovaností v této oblasti. Dokonce přislíbila, že zpracuje v nejbližší době jakoby manuál logopedie u Parkinsonovy choroby. Dále za velice plodnou považujeme přednášku paní Jany Feslové, předsedkyně společnosti B-B Kontakt. Ona sama je odkázána doživotně na invalidní vozík od svého mladého věku a zabývá se plaváním zdravotně postižených. Úzkou spolupráci chceme navázat od září, kdy bychom rádi chodili organizovaně plavat jedenkrát měsíčně. Novinkou v našem Klubu je aktivní účast na hypoterapii. Již dvakrát jsme byli jezdit na koni, což naši členové velice uvítali a mnozí ztratili zábrany na hřbetu koně. Je to určeno pro všechny věkové kategorie i stupně postižení. Troufám si říci, že ti nejvíce postižení na hypoterapii reagují ještě lépe než jejich zdatnější kamarádi. Tím patří náš velký dík občanskému sdružení Koník, který nás k léčbě hypoterapíí přivedl. Velké úsilí Klub vynaložil do žádostí o dotaci od Magistrátu města České Budějovice. Bohužel zatím marně. Další příležitost si jistě v příštím roce nenecháme ujít. Na činnost Klubu se přišla také podívat zástupkyně magistrátu, odbor sociálních věcí sl. Šárka Kovárnová. Ta nás informovala o možnosti žádat o dotaci Krajský úřad, který o příspěvcích rozhoduje pololetně. Žádost byla podána. Na její úspěch či nezdar si musíme počkat na konec léta. Čekání se vyplatilo a máme velikou radost, protože Krajský úřad Jihočeského kraje vyřídil kladně naši žádost a náš Klub obdržel na 2. pololetí t.r. dotaci ve výši ,- Kč, která bude využita k organizování víkendového rehabilitačního pobytu na Šumavě. Lucie Skupníková, předsedkyně Klubu KLUB SPOLEČNOSTI PARKINSON - BRNO Zpráva o plnění plánu za 1. pololetí 2003 Schůze výboru Klubu se konaly pravidelně ve čtvrtek před rehabilitačním cvičením. Členové výboru navrhli a zvolili novou předsedkyni Klubu pí Hanu Rybářovou, bytem Popelákova 22, Brno Líšeň, Dne 21. května v 15 hodin se konala v posluchárně 1. neurologické kliniky, Pekařská 53, přednáška as. MUDr. I. Rektorové, na téma: Léky, které zhoršují parkinsonismus, Účast 32 osob. Po účasti v Krajské radě zdravotně postižených jsme navázali užší kontakty s předsedkyní humanitární společnosti ROSKA, Marií Kašparovou. Byli jsme pozváni na akce společnosti. Za Klub se 2 členky zúčastnily v červnu výroční schůze ROSKY. Na návrh členů výboru byla předsedkyně pí Hana Rybářová pověřena prověřit údajně relativně lacinou možnost rekondičního pobytu na několika navržených místech na Moravě. Na návrh předsedkyně se začaly uskutečňovat od poloviny května vycházky pro členy Klubu (každé úterý ve 14 hod.). Vycházky měly veliký úspěch, o čemž svědčí stále se zvyšující účast členů (od 7 po 12 účastníků). Mimořádný úspěch měla vycházka do Mariánského údolí. Plán na 2. pololetí 2003 Během srpna začneme s přípravou organizace rehabilitačních cvičení ve škole na Mendlově nám.4. Zajištění tělocvičny domluví s ekonomkou školy pí Maňákovou (tel: ) předsedkyně pí Hana Rybářová. Na listopad domluvíme s as. MUDr. Rektorovou přednášku (téma bude upřesněno později). Budeme pravidelně (1x týdně) organizovat vycházky do okolí Brna. Budeme pokračovat v rehabilitačních cvičeních (1x týdně). Zorganizujeme na přání členů v Občanském klubu předvánoční posezení členů. Ke konci roku pošleme pražskému ústředí včas zprávu o plnění plánu. Pokusíme se naši činnost zdokumentovat a fotografie dodat redakci časopisu Parkinson. Hana Rybářová, předsedkyně Klubu HLÁSÍ SE KLUB LIBEREC V červnu na závěr cvičebního roku jsme možno říci již tradičně využili pozvání našeho člena pana Josefa Kasky, který má překrásnou chaloupku v Jizerských horách. Tam se totiž u nás v Liberci dá dojet i městskou hromadnou dopravou! Poseděli 6 14/2003\n9 jsme u ohně, došlo i na opékání buřtíků a popovídání jak jde život. Mimořádný zážitek nám zprostředkovali manželé Pařízkovi u příležitosti 70.výročí zřízení lanové dráhy na Ještěd. Jednoho červnového odpoledne jsme se sešli u dolní stanice lanovky, kde nás přivítal samotný náčelník lanové dráhy pan Pavel Vursta. Podal nám zajímavý výklad o historii i současnosti přepravy na Ještěd, zodpověděl četné dotazy a daroval nám i propagační materiály, vydané k oslavám výročí. Pak už jsme vyjeli kabinkou lanovky na vrchol Ještědu. Prohlédli jsme si strojovnu a samozřejmě se potěšili nádherným výhledem na Liberec i na jižní svahy hory. Byl to překrásný zážitek, ačkoliv pro úplnost nutno dodat, že akce skončila v hospodě no nezajděte, když se restaurace jmenuje Domov! Od září opět pilně cvičíme a těšíme se na další kulturní a turistické akce. Ing. J. Pešlová, předsedkyně Klubu PORUCHY CHŮZE A PÁDY U PARKINSONOVY NEMOCI prof. MUDr. Evžen Růžička, DrSc., neurolog Poruchy chůze a pády patří mezi nejčastější a nejzávažnější zdravotní problémy ve stáří. U Parkinsonovy nemoci jsou poruchy držení těla, stability stoje a chůze takřka pravidelnými příznaky. Těžší poruchy chůze a s nimi související pády se mohou u některých pacientů s pokročilou Parkinsonovou nemocí stát hlavním podkladem invalidity a ztráty soběstačnosti. ZMĚNY CHŮZE VE STÁŘÍ Změny chůze jsou téměř pravidelným doprovodem stárnutí. V jeho průběhu mizí pružná ladnost pohybů charakteristická pro mladého jedince, chůze se zpomaluje a zhoršuje se rovnováha. V různé míře se může vyvinout ohnuté držení a ztuhlost trupu a končetin, zkrácení kroku a rozšířené postavení dolních končetin. Při otáčení se objevuje tendence k současnému pohybu hlavy, šíje i trupu en bloc. Nejspíše se tento vzorec opatrné chůze podobá chůzi mladšího zdravého člověka po kluzkém povrchu a je vlastně reakcí na pocity nejistoty v prostoru a ohrožení pádem. Uvedené projevy mohou souviset s věkově vázaným zhoršením zraku a funkce rovnovážného ústrojí, zhoršeným vnímáním polohy v prostoru a při pohybu. Na poruše chůze se může podílet i oslabení vzpřimovacích svalů (zvláště hýžďových a stehenních) a degenerativní změny končetinových kloubů a páteře. PORUCHY STOJE A CHŮZE U PARKINSONOVY NEMOCI Součástí příznaků Parkinsonovy nemoci bývá porucha držení těla, stoje a chůze. Držení trupu ve stoji je ohnuté, s pokrčenými horními i dolními končetinami. Chůze je zpomalená, je patrné zkrácení jednotlivých kroků a snížení souhybů paží. Bývá patrné šoupání podrážek jedné nebo obou bot o podlahu. Uvedená porucha držení těla a chůze většinou dobře odpovídá na základní terapii Parkinsonovy nemoci - léky obsahujícími levodopu (Isicom, Nakom, Madopar, Sinemet) nebo agonisty dopaminu (Almirid, Medocriptine, Pergolid, Pramipexol, Requip). Touto léčbou pak může být porucha stoje a chůze podstatně a dlouhodobě zmírněna. Od počátku také platí, že pravidelná tělesná aktivita, procházky a cvičení jsou nezbytnou součástí léčby, bez níž by léky nebyly tak účinné. PORUCHY STARTU A ZACHOVÁNÍ CHŮZE U části nemocných se po letech trvání Parkinsonovy nemoci mohou objevit poruchy startu chůze a zárazy v jejím průběhu. 14/2003 7\n10 Pacient s poruchou startu chůze má obtíže při vykročení, které se mohou projevit jako váhání a přešlapování na místě. Pokud pacient trpí zárazy při chůzi (používá se pro ně anglického výrazu freezing, zamrzání), nejčastěji se projeví při změnách směru, otáčení, průchodu zúženým místem (dveřmi) a při překonávání nečekaných překážek. Někdy se naopak zamrznutí dostavuje při chůzi v otevřeném prostoru. Často se zárazy objevují ve stresových situacích vyžadujících rychlé reakce (zvonek u dveří nebo telefon, nástup a výstup z dopravního prostředku, přechod ulice na zelenou apod.). Rovněž nějaká další činnost během chůze (např. mluvení) může vyvolat blokádu. Nohy se náhle zastaví, jakoby se přilepily k podlaze, a následuje obtížný pokus o nové zahájení chůze. Zrakové či zvukové podněty mohou usnadnit rozcházení po předchozím zárazu. Toho pacienti využívají v podobě různých triků umožňujících jim zahájit chůzi (překračování spár v podlaze, prahu, boty partnera, hole obrácené rukojetí k zemi, světelných pruhů, poslouchání rytmické hudby, metronomu, vojenských povelů). Obtíže se zpravidla zmírní nebo vymizejí při změně stereotypu chůze, např. při chůzi do schodů, při běhu apod. Léčba poruch startu a zamrzání při chůzi nebývá snadná. Relativně nejpříznivější situací je, pokud se obtíže objevují pouze v rámci celkového zhoršení hybnosti na konci účinku jednotlivých dávek levodopy. Pak obvykle pomůže úprava dávkování léků. Pokud však jsou poruchy startu a zamrzání při chůzi přítomny i v době jinak dobré hybnosti, žádná kombinace léků nemusí přinést trvalejší zlepšení. Ani nejmodernější postupy jako hluboká mozková stimulace tu bohužel nebývají úspěšné. PÁDY A JEJICH PŘÍČINY Pády postihují asi 40% pacientů s Parkinsonovou nemocí, u nichž bývají příčinou zranění a z toho plynoucích dalších komplikací nemoci. Často bývají důvodem pro hospitalizace nebo umístění do pečovatelských zařízení. Věk je jedním z hlavních rizikových faktorů pokud jde o výskyt pádů, dalšími faktory jsou trvání nemoci a tíže hybné poruchy (zejména nestability stoje). K pádům mohou přispět poruchy startu a zamrzání při chůzi. Na vzniku pádů se obvykle účastní další faktory, jež odpovídají za obecně zvýšený výskyt pádů ve stáří - poruchy zraku, polohocitu a rovnováhy, případně ve spojení s kloubními změnami dolních končetin a oslabením svalů. Svoji roli mohou hrát i poklesy krevního tlaku a nepravidelnosti srdečního rytmu na podkladu základní choroby i vlivem některých léků. Pády často vedou ke zlomeninám kostí a k dalším vážným zraněním, jež mohou podstatně zhoršit další osud nemocného. Protože k pádům alespoň zpočátku dochází jen občas a lékař nemívá možnost vlastní pád vidět, je důležité, aby pacient nebo jeho blízcí byli schopni popsat, jakým mechanismem k pádu došlo. Podle toho může lékař usuzovat na příčinu pádu a přizpůsobit tomu léčebný postup. U Parkinsonovy nemoci se zvláště často jedná o pády zakopnutím, v důsledku šoupavé chůze, při níž pacient zakopne palcem nebo špičkou nohy o povrch podlahy nebo o překážku, kterou se nepodařilo při pohybu těla vpřed překročit. Pád tohoto typu směřuje dopředu, obvykle na předpažené ruce. K pádům přispívá nevhodná obuv, nerovný povrch a překážky na cestách, po kterých se nemocný pohybuje. Pády zamrznutím podobně jako při zakopnutí směřují dopředu. Podkladem je záraz dolní končetiny v průběhu chůze, kdy noha zůstává přilepena k podlaze, nebo se při zárazu dolních končetin pacient naklání dopředu, dostává se na špičky nohou a cupitá krátkými krůčky vpřed, až nakonec padá. Pády skácením jsou obvykle způsobeny poruchami rovnováhy. Pacient při nich padá jako podťatý, obvykle bez reflexních obranných pohybů, takže se často při pádu zraní. Podobně mohou vypadat i pády z poklesů krevního tlaku, jež se však charakteristicky váží na postavení z lehu nebo ze sedu. LÉČBA PORUCH CHŮZE A ZÁBRANA PÁDŮM Klíčový význam zde má rehabilitace a cvičení. Zatímco poruchy rovnováhy a stability stoje jsou jen obtížně ovlivnitelné, mnohé poruchy chůze se 8 14/2003\n11 daří zvládnout nácvikem náhradních pohybových stereotypů a různých triků, kterými lze spouštět příslušné pohyby. Při nácviku chůze musí vyškolený rehabilitační pracovník spolupracovat s ošetřujícím lékařem i s rodinou nemocného. Naděje na úspěch je jen při dostatečné motivaci všech zúčastněných. V zájmu prevence pádů má podstatný význam včasné provedení úprav v bytě (zlepšení osvětlení; přestavění nábytku, aby zmizely úzké průchody; odstranění nevhodných krytin; připevnění madel, která umožní nemocnému přidržovat se při pohybu, při usedání na WC, při vstupu a výstupu z vany apod., a v případě nutnosti zabrání pádům). Při chůzi ve volném prostoru zpravidla nemocný potřebuje doprovod, který by ale měl sloužit spíše ke kontrole správné samostatné chůze než k podpírání nemocného. Při chůzi jen zřídka pomůže klasická hůl, která spíše pacientovi překáží a přidává pohybu na složitosti, protože pacient musí koordinovat tři místo dvou končetin. Hůl má význam jen při výrazné tendenci k pádům vpřed, kdy se o ni pacient zastavuje. Výhodnější je stabilní lehká čtyřnohá opěrka. U nemocných s těžkou poruchou stability lze využít přenosné nebo pojízdné chodítko, které však musí být lehké, stabilní a v případě pojízdného - opatřené brzdami. Samozřejmostí by vždy měla být pevná obuv s gumovou podrážkou. HLUBOKÁ MOZKOVÁ STIMULACE U PARKINSONOVY NEMOCI MUDr. Jiří Pulkrábek, neurolog Snahy chirurgicky léčit Parkinsonovu nemoc (PN) začínají v 19. století. V současné době pozorovaný rozvoj chirurgického ovlivnění pokročilých stádií PN je způsobován zejména objevem tlumivého působení vysokofrekvenční hluboké mozkové stimulace (z anglického deep brain stimulation DBS). Výhodou stimulačních technik je možnost přesného dávkování stimulačních parametrů k ovlivnění projevů onemocnění za minimalizace nežádoucích projevů. Pokud se přesto nežádoucí účinky objeví, jsou plně vratné. Metoda byla objevena a do praxe uvedena kolektivem lékařů ve francouzském Grenoblu pod vedením profesora Benabida koncem 80.let minulého století. Pro praktické využití se nyní DBS metoda nabízí jednak u pokročilých fází Parkinsonovy nemoci, u třesů různé etiologie a u pacientů s idiopatickou generalizovanou dystonií. Cílovou strukturou DBS je u pacientů s pokročilou PN především subtalamické jádro (STN), jehož funkční vyřazení vede k příznivému ovlivnění projevů PN. Ostatními možnými cíly jsou globus pallidum pars interna (Gpi) a ventrointermediální jádro talamu (VIM). Na našem pracovišti, tj. v Centru pro abnormální pohyby a parkinsonismus při 1.neurologické klinice LFMU ve Fakultní nemocnici u sv. Anny v Brně, preferujeme v souladu s celosvětovými doporučeními umístění stimulační elektrody do STN, a to oboustranně. Jedná se o techniku finančně i personálně značně náročnou, a proto je pečlivý výběr kandidátů nezbytnou podmínkou. DBS je použitelná u pacientů s pokročilou PN, u kterých jsou přítomny pozdní motorické komplikace onemocnění resp. léčby (fluktuace, dyskinézy). Je rovněž nutné, aby život pacienta byl onemocněním výrazně limitován a nebylo možné jej ovlivnit dostupnou medikací (mluvíme o farmakoresistentních pozdních motorických komplikacích). Také je nutno k DBS 14/2003 9\n12 indikovat pacienty, jejichž celkový zdravotní stav je dobrý (tzn. není zde kontraindikován chirurgický výkon). Limitaci věkem považujeme na našem pracovišti za relativní, i když respektujeme mezinárodně uznávanou hranici 70 let věku. Předoperačně je rovněž nutné pacienty podrobit podrobnému neuropsychologickému vyšetření. Pro pacienty s kognitivní poruchou a těžkou depresí není DBS metodou volby. Taktéž provedení magnetické rezonance (MRI) mozku je nutné. Klademe důraz na ovlivnitelnost projevů onemocnění L-dopou a považujeme L-dopa test jako zásadní test úspěšnosti DBS u pacientů indikovaných k DBS STN. L-dopa test provádíme za hospitalizace. Jedná se o vysazení veškeré antiparkinsonské medikace na dobu minimálně 12 hodin a následné podání L-dopa preparátu. Po podání sledujeme nástup, intenzitu a dobu trvání účinku na hlavní projevy PN. Při výběru vhodných kandidátů se zaměřujeme na symptomy, které jsou L-dopou ovlivnitelné (tzv. L-dopa-responsivní), zejména hypokinezi a rigiditu. Neočekáváme podstatný efekt DBS na projevy nemoci nereagující na L-dopu (poruchy stability, řeči a chůze). Význam L - dopa testu spočívá i v tom, že reakce na L-dopu napodobuje situaci, jakou navodí na operačním sále stimulace u pacienta v OFF stavu (bez léků). V tomto stavu se totiž pacient bude nacházet po celou dobu operačního zákroku. Pro pacienta je zcela zásadní informace, že celý několikahodinový zákrok je prováděn v lokální anestesii, to znamená, že pacient je při vědomí a může komunikovat s neurologem, který je na operačním sále přítomen. Operace je založena na přesném zacílení určité struktury. Pro přesnost určení cíle považujeme za důležité provádění tzv. perioperační funkční elektrofysiologie. Jedná se o snímání aktivity mozkových buněk během operace. V druhé fázi provádíme stimulaci. Během stimulace hodnotíme její efekt na jednotlivé projevy onemocnění (třes, rigidita, hypokineze). Současně si všímáme i případných nežádoucích účinků, které nás informují o pozici stimulační elektrody. Na základě informací získaných výše uvedenými postupy je rozhodnuto o pozici DBS elektrody, která je použita k dlouhodobé stimulaci. Elektroda je pomocí prodlužovací spojky externalizována (umístěna vně hlavy, přístupna lékaři) a po dobu několika dnů připojena na zevní stimulátor. Během těchto dnů je hodnocen efekt stimulace a testovány jednotlivé kontakty elektrody. Pro testování jednotlivých kontaktů platí, že za nejvhodnější kontakt je považován ten, který dobře ovlivní projevy onemocnění a současně nezpůsobuje nežádoucí účinky. V druhé době je za celkové anestesie provedeno umístění stimulátoru do oblasti pod klíční kostí a elektrody jsou internalizovány (umístěny pod kůži a připojeny ke stimulátoru). Lékař má po této internalizaci elektrod možnost telemetricky (pomocí ovladače přiloženého nad stimulátor) měnit stimulační parametry. Úprava parametrů stimulace je často velmi pozvolná a vyžaduje úpravu medikace. Rovněž pacient má možnost pomocí svého přenosného telemetrického ovladače kontrolovat funkčnost a parametry stimulace a to v rozmezí, jež je nastaveno jeho ošetřujícím lékařem. Celá procedura, od vlastní operace až po propuštění z nemocnice s optimálně nastavenými parametry stimulace, je záležitostí dlouhodobou, trvající často několik týdnů. Vyžaduje proto trpělivost jak ze strany ošetřujícího lékaře, tak i pacienta a jeho rodinných příslušníků. DBS je velkým přínosem pro pacienty s Parkinsonovou nemocí. Vzhledem k náročnosti celé techniky je pečlivý výběr kandidátů nezbytný. pozn. redakce: STN, GPi, ViM talamu - jedná se o podkorová mozková jádra; motorický = hybný; fluktuace = střídání stavů dobré a špatné hybnosti; dyskinézy = mimovolné pohyby; hypokineza = pohyby pomalé s menší amplitudou; rigidita = svalová ztuhlost; off stav = stav špatné hybnosti /2003\n13 VÝZKUM KMENOVÝCH BUNĚK POKRAČUJE LN: JAKÉ BUŇKY MOHOU UZDRAVIT LIDSKÝ MOZEK? Největší pozornost věnujeme kmenovým buňkám získaným z několikadenních embryí. Nyní jsme z dokonce vytvořili takzvanou univerzální linii lidských embryonálních buněk. Tyto linie mohou být v budoucnu využity pro léčbu až několika tisíc pacientů. Řada lidí se domnívá, že při své práci spotřebujeme obrovské množství embryí. To však v tomto případě neplatí. Po vytvoření nesmrtelné linie se buňky dělí samy a další embrya už nejsou nutná. Zaměřujeme se však také na kmenové buňky, které je možné získat z kostní dřeně nebo z pupečníkové krve. Věříme, že bychom právě v případě buněk pocházejících z kostní dřeně mohli brzo přistoupit k léčbě pacientů. Nemocný by daroval svou kostní dřeň. My bychom z ní pak vypěstovali vhodné kmenové buňky a vpravili je do mozku pacienta. Zkoumáním kmenových buněk obsažených ve tkáni potracených plodů se zabýváme spíše okrajově. Provedli jsme pouze určité pokusy na zvířatech. ROZHOVOR REDAKTORKY LN EVY HNÍKOVÉ S PROFESORKOU MUDR. EVOU SYKOVOU, DRSC., ŘEDITELKOU ÚSTAVU EXPE- RIMENTÁLNÍ MEDICÍNY AKADEMIE VĚD ČR - UVEŘEJNĚNO V LN Čeští odborníci možná již brzy použijí při léčbě mozku a míchy kmenové buňky kostní dřeně. Uvedený rozhovor se týká budoucnosti buněčné terapie. LN: JAKÝ ZPŮSOB LÉČBY BUDE PODLE VÁS NEJÚČINNĚJŠÍ? Když do mozku uměle dodáme kmenové buňky kostní dřeně, promění se v neurony jen malá část z nich. Buňky ale mohou poškozené nervové tkáni pomoci při uzdravování. Kmenové buňky získané z embryí však dovedou mnohem víc. Když je vědci správně nasměrují, přemění se třeba přímo na neurony. Obě možnosti jsou však nadějné. Pacientům postiženým Alzheimerovou chorobou pomohou spíše embryonální kmenové buňky. Při léčbě akutních poranění nervové soustavy je možné použít i buňky odebrané z kostní dřeně. LN: JAK BY VLASTNĚ KMENOVÉ BUŇKY MOHLY PROSPĚT LIDEM S POŠKOZENOU NERVOVOU SOUSTAVOU? Člověka, který trpí například Parkinsonovou chorobou, léčba možná nezbaví všech příznaků nemoci. Umožní mu však aktivní život. Pacienti s poraněnou míchou by se mohli po terapii lépe pohybovat. Z provedených laboratorních pokusů vyplývá, že mnohem lepší výsledky přináší včasné léčení, zahájené do jednoho až dvou týdnů po poranění míchy. Brzké zahájení terapie přispěje také k psychické pohodě pacienta. Ten totiž několik týdnů či měsíců po úrazu stále doufá, že začne chodit, a snaží se aktivně spolupracovat. Když ale po roce či po dvou letech zjistí, že i přes veškerou snahu chodit nebude, zhoršuje se jeho psychický stav. LN: BYLA JIŽ NĚKDE VE SVĚTĚ POUŽITA BUNĚČNÁ TERAPIE PŘI LÉČENÍ LIDSKÉHO MOZKU? Kmenové buňky z embryí i z potracených plodů vyzkoušeli odborníci z USA a ze Švédska. Experimentálního léčení se zúčastnilo více než tři sta osob trpících Parkinsonovou chorobou. Terapie proběhla úspěšně, asi u poloviny došlo ke zlepšení stavu. 14/\n14 LN: KDY ZAČNETE VYUŽÍVAT KMENOVÉ BUŇKY PŘI LÉČBĚ MOZKU V ČESKÉ REPUBLICE? Nyní se soustřeďujeme na přípravu klinických testů, při kterých použijeme kmenové buňky kostní dřeně, a to především u velmi těžkých poranění mozku nebo míchy. Pacienti nás kontaktují téměř každý den a nabízejí se ke klinickým zkouškám. Na využití kmenových buněk kostní dřeně jsme po vědecké stránce v podstatě připraveni. Zatím nám však chybí pracoviště, kde bychom mohli buňky bez rizika kultivovat a následně aplikovat pacientům. Z odebrané kostní dřeně potřebujeme získat pouze část buněk. Ty pak budeme určitou dobu pěstovat v inkubátorech. Právě během tohoto období musíme zabránit případnému přenosu infekcí a dalších chorob, které by mohly následně ohrozit pacienty. Až získáme povolení Státního zdravotního ústavu, budeme moci začít pracovat. POZNÁMKA: Výbor Společnosti Parkinson se rozhodl uveřejnit tento rozhovor na základě četných dotazů našich členů nemocných Parkinsonovou chorobou, kteří doufají, že úspěšný výzkum kmenových buněk a následné provádění buněčné terapie přispěje k podstatnému zlepšení průběhu jejich nemoci. Je však třeba zcela otevřeně konstatovat, tak jak to říká i paní prof. MUDr. Syková, že výzkum kmenových buněk je připraven prozatím po vědecké stránce. Výzkum a jeho aplikace jsou časově i finančně obrovsky velmi náročné a je dále nutno zajistit potřebná pracoviště včetně odborníků. Je také třeba, aby ve státním rozpočtu na příští léta byl zajišťován i dostatek finančních prostředků, i když jsme si vědomi, že naše vláda je v obtížné finanční situaci v důsledku současně prováděné reformy veřejných financí. Všichni si jistě přejeme, aby tento výzkum úspěšně pokračoval, ale obáváme se, že jde o běh na dlouhou trať a na praktické využití získaných poznatků budeme muset čekat ještě několik dlouhých let. PORUCHY MOČENÍ U PARKINSONOVY NEMOCI: DIAGNOSTIKA A LÉČBA As. MUDr. Libor Zámečník, urolog Parkinsonova nemoc (PN) jako značná část onemocnění nervového systému způsobuje také obtíže s močením. Některý typ obtíží s močením se vyskytne v průběhu nemoci u % pacientů. Někdy se jedná jen o lehké příznaky, které nemusí způsobovat větší obtíže a nesníží kvalitu pacientova života. Jindy se může jednat o příznaky velmi výrazné, které nemocného velmi obtěžují a zhoršují jeho jinak celkem stabilizovaný zdravotní stav. Ukazuje se, že stupeň obtíží s močením je přímo úměrný neurologickému postižení, více než trvání nemoci nebo věku pacienta. Normální funkce dolních močových cest (močová trubice, močový měchýř) a akt močení je dán souhrou jak nervů, tak svalů dna pánevního (neuromuskulární souhrou). Příznaky mohou být různorodé a různého stupně. Postihují stejným dílem ženy i muže. Většinou se jedná o projevy poruchy v oblasti dolních močových cest. Nejčastěji pacienty trápí časté močení, a to jak ve dne, tak také v noci. Tato frekvence většinou naruší běžný denní režim nebo nedovolí pacientovi klidný a nepřerušovaný noční spánek. Dalším velmi častým projevem je tzv. urgence nutkavý pocit 12 14/2003\n15 na močení, který, pokud se pacient nevymočí v krátkém intervalu, může končit neovlivnitelným únikem moči (urgentní inkontinencí). Odlišit musíme jiný typ úniku moči stresovou inkontinenci. Jedná se o únik moči (většinou u žen), který je vázán na kašel, kýchnutí, zvednutí těžšího břemene nebo jiné pohyby, kdy se zvyšuje nitrobřišní tlak. Jindy může pacienty obtěžovat slabý proud moči, dlouhá doba potřebná k zahájení močení nebo vyprázdnění močového měchýře a po vymočení pocit, že v měchýři zůstává velký zbytek moči. Extrémním případem bývá úplná zástava močení (retence). To se většinou projevuje u pacientů s generalizovanou rigiditou příčně pruhované svaloviny a je nutno odlišit poruchy močení, které jsou v souvislosti např. při zvětšení či nádoru prostaty. Všechny příznaky se mohou samozřejmě mísit, může se přidat bolest při močení. Mohou se přidružit i ostatní urologická onemocnění (záněty, nádorová onemocnění). Dalšími projevy poruchy neuromuskulární souhry pánevního dna může být porucha vyprazdňování tlustého střeva, porucha erekce u mužů a ženská sexuální dysfunkce (porucha lubrikace - zvlhčení, bolesti při pohlavním styku). Z těchto důvodů by pacienti s PN měli být, v případě potřeby, vyšetřeni na urologické ambulanci. Cílem urologické péče je léčit (dle možností) únik moče, zajistit uspokojivou jímací a vyprazdňovací schopnost močového měchýře, bránit vzniku a léčit infekce močových cest a ochránit horní močové cesty (ledviny) před poškozením a zlepšit kvalitu života pacientů s PN. Urologické vyšetření není pro pacienta nijak náročné a většinou ani bolestivé. Základem je důkladná anamnéza zaměřená na nynější onemocnění, příznaky, předchorobí a užívané léky. Důležité je objektivní vyšetření včetně rutinního vyšetření prostaty u mužů nad padesát let pro vyloučení zvětšení prostaty z důvodu nezhoubného zvětšení anebo dokonce nádoru prostaty. Moč je vyšetřována chemicky, dále se vyšetřuje močový sediment, kultivace (vyloučení bakteriálního zánětu) a cytologie (vyloučení nádoru močového měchýře). Asi u 50 % nemocných s PN se při prvním vyšetření moči setkáváme s infekcí močových cest. Pokud je indikováno, tak následuje vyšetření krve (biochemie séra) na funkce ledvin. Muži po padesátém roce věku by měli podstoupit vyšetření prostatického specifického antigenu jednou ročně, aby se vyloučil nádor prostaty. Ze zobrazovacích metod je zásadní ultrazvuk (ledvin, močového měchýře, prostaty, zbytku po vymočení rezidua) nebolestivé vyšetření, prováděné přiložením snímací sondy na břišní a bederní krajinu, jímž lze odlišit, zda jsou horní močové cesty postiženy městnáním moči nebo zda jsou v močových cestách přítomny močové kameny. Vyšetřením močového měchýře pomocí ultrazvuku zjišťujeme, zda po vymočení zůstává zbytek a jak se močový měchýř vyprazdňuje. Další vyšetření (zobrazení močových cest pomocí kontrastní látky) se provádějí jen tam, kde jsou indikována. K objektivizaci subjektivních stesků pacienta je většinou nutné tzv. urodynamické vyšetření. Stejnými příznaky se mohou totiž projevovat různé objektivní nálezy, které vyžadují zcela odlišný léčebný přístup. Základní součástí urodynamického vyšetření je uroflowmetrie vyšetření průtoku moči. Jedná se o vyšetření zcela nebolestivé. Provádí se tím, že se pacient vymočí vstoje či v sedě do upraveného klozetu, sleduje se průtok moči v ml/sec. Doplňujeme ultrazvukové vyšetření měchýře na zbytkovou moč. Tímto jednoduchým vyšetřením lze určit sílu močového proudu, objem moči, ev. nutnost zapojení břišního lisu do mikčního aktu, tedy jedná-li se o poruchu vyprazdňování moči z měchýře. Vhodným doplněním této metody je současné snímání elektromyografie pánevního svalstva elektrodami nalepenými ke konečníku. Tím získáme jasnější představu o aktivitě svěrače močové trubice, která by ve chvíli vyprazdňování svěrače měla být téměř nulová, pokud není, je to známka tzv. dyssynergie, ze které pramení část problémů s močením u PN. Jímací schopnost močového měchýře vyšetřujeme cystometrií metodou, při které zavedenou cévkou měchýř plníme sterilním fyziologickým roztokem. Sledujeme 14/\n16 kapacitu močového měchýře a tendenci k překotnému spontánnímu vyprazdňování, ke kterému může dojít, pokud je patologicky zvýšený tlak v močovém měchýři, který nedovolí dostatečné naplnění na obvyklou kapacitu. Dalšími metodami máme možnost zjistit aktivitu oblasti hrdla měchýře a svěrače močové trubice (uretrální tlakový profil) nebo současně průtok moči a tlak v močovém měchýři (tlakově-průtoková studie). Jedná se však o vyšetření, která nejsou prováděna u všech pacientů. I přes nutnost cévkování se nejedná o vyšetření bolestivá a mírné pálení v močové trubici většinou odezní po několika vymočeních. Léčba musí být zvolena dle typu dysfunkce zjištěné pomocí urodynamického vyšetření a měněna podle nálezů zjištěných pravidelným monitorováním. Proto je důležitá dispenzarizace pacienta s mikčními obtížemi při PN. V rámci neurologického postižení existuje mnoho klasifikací porušení funkce dolních cest močových. Jsou klasifikace, které se zabývají hodnocením dolních močových cest z hlediska ultrazvukového, urodynamického, které berou v úvahu subjektivní příznaky. Pokud je diagnóza týkající se jímací a vyprazdňovací funkce dolních močových cest dobře stanovena, existuje celá řada léčebných metod, které spočívají v režimovém opatření, medikamentózní léčbě, v nácviku uvolňování příčně pruhovaného svalu močové trubice, v úvahu přicházejí i větší operační výkony (pokud je močový měchýř malý, svráštělý). Léčba by měla vycházet ze vzájemné dohody, z toho co upřednostňuje pacient. Pokud není absolutní indikace k operačnímu výkonu, doporučuje se, i vzhledem k měnlivosti nálezů, konzervativní postup. Přehled léčby: 1) V léčbě zvýšené aktivity svalu měchýře, tam kde není překážka pod močovým měchýřem (hyperaktivní křečovitě stažený - svěrač močové trubice či zvětšená prostata) se používají anticholinergika - léky zmírňující nucení na močení, zvětšující kapacitu močového měchýře. Antidiuretický hormon (ADH) k zamezení tvorby moči může být někdy také řešením, nepoužívá se však rutinně. Tam, kde je močový měchýř malé kapacity, lze provést chirurgický výkon - zvětšení kapacity (augmentaci) záplatou z části tenkého střeva. Je však třeba přihlédnout k ostatním onemocněním a stavu pacienta s PN. 2) K léčbě hyperreflexie detruzoru (nadměrné aktivitě svalu měchýře), kde je také překážka (funkční nebo organická) pod močovým měchýřem, lze užít kombinace anticholinergik a myorelaxancií (+ alfa-lytika uvolňující prostatickou část močové trubice a hrdlo močového měchýře). Jsouli opakovaně velká rezidua moči v měchýři i po vymočení a nepomáhá výše uvedená medikamentozní léčba, je indikována katetrizace. Je-li pacient schopen, pak je instruován o tzv. intermitentní katetrizaci sterilními cévkami. Ta probíhá v praxi tak, že si pacient pravidelně vyprázdní močový měchýř (resp. zbytek moči, který tam zůstává po vymočení) jednorázově sterilní cévkou. Po krátkém zacvičení většina pacientů tuto metodu zvládá velmi dobře. Tam, kde není možno tuto metodu zvolit, je zavedena permanentní cévka močovou trubicí, s pravidelnými výměnami po jednom měsíci, či tzv. epicystostomie cévka odvádějící moč přímo z močového měchýře, vyvedená nad sponou stydkou. 3) Tam, kde je sval měchýře ochablý, jsou velké zbytky po vymočení a nedaří se jej tonizovat parasympatomimetiky léky které zajišťují vyšší aktivitu svalu měchýře, je na místě derivace moči cévkováním (intermitentním nebo trvalým) /2003\n17 POHYB JE ŽIVOT Marcela Sekyrová, fyzioterapeut Jedním z velkých problémů volní hybnosti u pacientů s Parkinsonovou nemocí je převážně zvýšené svalové napětí. To brání provádět pohyby bez úsilí a bez příliš velkého soustředění. Rozpomeňte se na dobu, kdy jste byli zcela zdrávi. Tehdy jste nemuseli na pohyby vůbec myslet a dělali jste je zcela automaticky. Jen na nové úkony, které jste se učili (pletení, hraní na klavír apod.), bylo nutné se soustředit a vícekrát je opakovat. Potom se staly zcela snadnými. Totéž platí i pro učení pohybů, které nyní potřebujete k běžným denním úkonům a k chůzi. Abychom se mohli dobře pohybovat, nesmíme mít svaly napnuté tak, aby nám pohyb ztěžovaly nebo nedovolovaly jej provést vůbec. V této lekci se budeme učit, jak nejlépe uvolnit svaly nebo celé části těla. Uvolnění trupu kolébáním vsedě na židli: 1. Sedněte si k přednímu okraji židle. Nohy dejte na zem poměrně daleko od sebe. Dlaně si položte na stehna. Uvolněte svaly na nohou tak, že můžete koleny volně pohybovat k jedné nebo druhé straně. Uvědomujte si, že pohyb jde už od kotníků. V této poloze pohybujte trupem ze strany na stranu (kolébejte se), až se tento pohyb stane rytmickým. Při tom musíte cítit odlehčení pravé nebo levé části pánve. Pak udělejte krátkou přestávku. 2. Nyní se kolébejte vpřed a vzad, až pocítíte, jak se tento pohyb projevuje v kyčelních kloubech, v pánvi a v kolenou. Začneme od obličeje: 1. Sedněte si před zrcadlo položené na stole tak, abyste se v něm dobře viděli. Pravděpodobně zjistíte, že váš obličej se ztuhlý, jakoby maskovitý. Cvičte si roztahování a špulení rtů. Budete vyslovovat AAA- EEE-OOO. Dělejte to přehnaně, tak aby pohyb vašich rtů byl zřetelný. Otevřete ústa co nejvíce a také je co nejvíce sešpulte k sobě. Opakujte hodně hlasitě nejméně 4-5x. 2. Představte si, že chcete sfouknout svíčku. Nadechněte se nosem a pak vyfoukněte všechen vzduch z plic. Opakujte 3-4x. 3. Pak budete kroužit trupem tak, jakoby hlava opisovala velký vodorovný kruh. Hlava se při tom neuklání, je pevně spojená s páteří. Totéž po chvíli provádějte opačným směrem. Cvičit musíte nejméně dvakrát denně! Myslím, že tyto cviky vám přinesou určitý pocit uvolnění a možná i poznání, které části těla se těchto cviků zúčastnily. Přeji vám všem, kteří čtete stránku Pohyb je život a zkoušíte s menším či větším úspěchem cvičit, aby se dařilo pohybem zlepšit nejen fyzickou zdatnost, ale i náladu. 3. Teď si dejte ruce na svá žebra, zhluboka se nosem nadechněte a žebry tlačte ven proti svým dlaním. Nehýbejte při tom rameny. Pak vyfoukněte vzduch tak, jako když nafukujete balónek. Zkuste 3 4x. 14/\n18 ZEMŘELA HERECKÁ LEGENDA KATHARINE HEPBURNOVÁ Redaktorka Věra Míšková, deník PRÁVO, Legenda amerického a světového filmu Katharine Hepburnová zemřela 29. června t.r.ve věku 94 let ve městě Old Saybrook v Connecticutu. Jednu z posledních velkých legend stříbrného plátna trápila řada zdravotních problémů, spojených především s Parkinsonovou nemocí. Katharine Hepburnová začínala jako divadelní herečka, pro film ji objevil slavný režisér George Cukor, který ji obsadil do komedie Rozvodová záležitost (1932). K jejím nejslavnějším filmům z počátku kariéry patří veselohra Leopardí žena a Příběh z Filadelfie, z dalších let pak Africká královna, Lev v zimě a z posledních dvaceti zejména Na zlatém jezeře. Devět úspěšných filmů, například Adamovo žebro, Žena, která ví všechno či poslední a nejznámější Hádej, kdo přijde na večeři natočila se svým životním partnerem Spencerem Tracym. Katharine Hepburnová je čtyřnásobnou laureátkou Oscara za filmy Ranní sláva, Hádej, kdo přijde na večeři, Lev v zimě a Na zlatém jezeře. Už dávno je přežila všechny: režiséra objevitele George Cukora, partnera z Leopardí ženy Caryho Granta, Humphreyho Bogarta z Africké královny. Svou životní lásku a filmového manžela z Hádej, kdo přijde na večeři, Spencera Tracyho, i mladší jmenovkyni Audrey Hepburnovou. Teď odešla za nimi i mnohými dalšími, s nimiž prakticky po celé minulé století žila a pracovala. Katharine Hepburnová zemřela v neděli ve věku 96 let ve městě Old Saybrook v Connecticutu, a s ní jako by umřela celá velká a slavná éra stříbrného plátna. Narodila se v Hartfordu, část mládí prožila v Baltimoru a odtud odešla jako jedenadvacetiletá, ctižádostivá a cílevědomá začínající herečka do New Yorku. Otec byl zarmoucený a znechucený, vzpomínala po letech. Myslel, že je to nesmyslné povolání, úzce spjaté se šlapáním chodníku. Matka však byla pro, otec, jak to bývá, se nakonec s volbou své dcery také smířil a Katharine se začala prosazovat na divadelních prknech. Nikdy neplatila za klasickou krásku a ideálům třicátých let se vymykala zcela. Sama o tom s drsným humorem říkala: Povídá se o mně, že mám hlas nenabroušené kanadské pily, že jsem vyzáblá jako tyčka a že pořád nosím kalhoty, protože mám protézu. Až na tu nohu je ostatní pravda. Nicméně měla oduševnělou tvář, bohatou hřívu nádherných měděných vlasů a především kouzlo a talent /2003\n19 Toho si na ní Broadwayi všiml režisér George Cukor a v roce 1932 jí nabídl první filmovou roli v komedii Rozvodová záležitost. O rok později natočila svůj první hit Malé ženy. V počátcích filmové kariéry ztělesňovala především velmi moderní ženy k nejslavnějším filmům této éry patří klasická veselohra Leopardí žena a konverzační komedie Příběh z Filadelfie.Ve dvaačtyřicátem se při natáčení komedie Nejprve stvořil ženu setkala se svou životní láskou, tehdy již velmi slavným Spencerem Tracym. Žili spolu volně třicet let až do jeho smrti, protože se nikdy nerozvedl Neměl rád to nebo ono. Změnila jsem to nebo ono. Mohlo to být něco, čeho jsem si osobně cenila. Na tom nezáleželo. Změnila jsem to. Jedli jsme, co měl rád. Dělali jsme, co se mu líbilo. Žili jsme život, jaký se mu líbil. To mi poskytovalo velké potěšení, napsala Hepburnová, která jinak sama platila za mimořádně silnou osobnost a sama přiznávala, že to pro ni nebylo snadné, protože ve mně je velmi silné já, já, já S Tracym natočila devět úspěšných snímků (mimo jiné Adamovo žebro, Pat a Mike, Žena, která ví všechno. Poslední a nejznámější byl film Hádej, kdo přijde na večeři). K jejím dalším slavným filmům patří nezapomenutelná Africká královna z roku 1951 s Humphreym Bogartem, Lev v zimě (1969) s Peterem O Toolem a love story pozdního věku Na zlatém jezeře (1981) s Henrym Fondou. V roce 1994 si zahrála naposledy s Anthonym Quinnem ve filmu A co když je to láska. Děti neměla, v posledních letech se její zdravotní stav zhoršoval především Parkinsonovou nemocí, která ji velmi sužovala, takže často pobývala v nemocnici. Jsem uctívaná jako památková budova, napsala už před více než 35 lety herečka, která významně zasáhla i do dějin udílení Oscarů: prvního dostala v roce 1933 za film Ranní sláva, až do roku 2002 byla jedinou herečkou s dvanácti oscarovými nominacemi (vyrovnala Meryl Streepová), patřila k prvním, kdo dostali zlatou sošku Akademie dva roky po sobě v roce 1967 za Hádej, kdo přijde na večeři a hned v osmašedesátem za Lva v zimě. Když přebírala společně s Henrym Fondou v roce 1981 svého čtvrtého Oscara za film Na zlatém jezeře, byl on nejstarším žijícím laureátem. Redaktor Bystrov, deník Blesk 14/\n20 NÁRODNÍ RADA ZDRAVOTNĚ POSTIŽENÝCH ČR Alena Šmejkalová Kanceláře NRZP ČR byly značně poškozeny loňskými srpnovými povodněmi a jsou na novém místě v Praze 3 na Žižkově. Přesnou adresu včetně telefonů mají k dispozici všichni předsedové Krajských rad zdravotně postižených, jejichž adresy jsme uveřejnili v našem časopise PARKINSON č. 13. Spolupráce naší Společnosti s NRZP ČR a KRZP ČR se dále prohlubuje a většina předsedů našich Klubů se zúčastňuje jednání příslušných Krajských rad, kde přednáší svoje připomínky k problematice zdravotně postižených občanů. Společnost Parkinson již zaplatila na rok 2003 příslušné členské příspěvky do jedenácti Krajských rad a je třeba, aby opravdu všichni předsedové našich Klubů navázali osobní kontakty se zmíněnými funkcionáři, jakož i s představiteli Krajských a městských úřadů, kteří se zabývají sociálně zdravotní problematikou. Upozorňujeme, že příslušné odbory Krajských úřadů budou rozhodovat samostatně v každém pololetí daného roku o přidělení potřebných finančních prostředků na provoz občan ských sdružení (v našem případě Klubů), případně na další akce jako např. 2 3 denní rekondiční pobyty, nákup cvičebních pomůcek apod. Očekáváme skutečně příkladnou aktivitu některých předsedů našich Klubů a děkujeme především předsedům v Liberci, Č. Budějovicích, ve Zlíně a v Poděbradech, kteří již o podobnou pomoc požádali. Očekáváme se zájmem vaše zprávy. Společnost Parkinson podpořila jménem svých členů demonstraci NRZP ČR, která se konala v letošním roce před Úřadem vlády ČR za práva zdravotně postižených občanů. Ministerstvo práce a sociálních věcí připravuje totiž pro příští rok rozpuštění částky ve výši asi 2,5 mld. Kč, která byla až dosud účelově vázána na použití pro potřeby zdravotně postižených prostřednictvím sociálních odborů příslušných úřadů. MPSV ČR zamýšlí tento objem převést přímo do rozpočtů jednotlivých krajů, bez bližšího určení použití. Je zde nebezpečí zejména pro naše členy, kteří mají průkaz ZTP/P nebo potřebují osobní asistenci nebo pečovatelskou službu. Pro informaci uveřejňujeme novinový článek předsedy NRZP ČR Václava Krásy k této problematice včetně jeho fotografie uveřejněný v LN 12.července t.r. Pan Krása byl po demonstraci přijat předsedou vlády panem V. Špidlou a bylo mu přislíbeno projednání sporných bodů při navrhované reformě veřejných financí v příštím roce. V obdobné situaci se nacházejí i bývalí vězňové koncentračních táborů a majitelé Osvědčení MNO čís. 255/1948 Sb. Předsedkyně Svazu bojovníků za svobodu intervenovala v této záležitosti ministryni zdravotnictví paní Marii Součkovou, jelikož ani toto ministerstvo prozatím nezařadilo do svého rozpočtu na příští rok určité úlevy pro tyto odbojáře. Jde např. o průkazky na zlevněnou jízdu vlakem nebo autobusem, úlevy při provozu a zřizování telefonní stanice apod. O výsledku jednání Vás budeme informovat. Pošlete nám také Vaše případné názory k dané problematice /2003


Syntetické opály vynikají výraznými barvami, některé vypadají téměř jako přírodní a jsou mnohem levnější než přírodní.\nAle co je vlastně syntetický opál? Jedná se o plnohodnotnou náhradu za přírodní opály? Jsou stejně kvalitní jako jiné syntetické drahokamy? A je nějaký rozdíl v kvalitě syntetických opálů? Když jsem začal připravovat tento článek, tak mě zarazilo, jak málo odpovědí je dostupných v českém jazyce, jak velké rozdíly jsou od pouhé imitace až po kvalitní syntetické opály a hlavně mě zarazily podvodné praktiky od prodejců syntetického opálu.\nV tomto článku se pokusím vysvětlit veškeré informace a důležitá fakta.\nSyntetický opál jako plnohodnotná náhrada za přírodní opál neexistuje.\nJako první a nejdůležitější informací o syntetickém opálu, že se v žádném případě nejedná o plnohodnotnou náhradu za přírodní opál. Existuje mnoho druhů umělých opálů od pouhé imitace opálu až po kvalitní syntetické opály, ale ani jeden nelze považovat za plnohodnotné náhrady.\nSyntetický opál není Syntetický drahokam\nOficiální definice syntetického kamene: Syntetický drahokam musí mít stejné složení jako přírodní kámen, aby mohl být nazýván syntetickým drahokamem. Syntetický opál má jen podobné složení jako přírodní, tudíž jej nelze nazývat syntetickým drahokamem. Syntetický opál je jen jiné pojmenování dražší imitace opálu.\nSvět drahých opálů a svět syntetických opálů jsou dva zcela odlišné světy\nNež se pustíme do podrobného rozboru, tak bych nejdříve uvedl nejdůležitější fakt, proč není a nikdy nebude syntetický opál plnohodnotnou náhradou za přírodní opál. Může to vypadat jako boj mezi dvěma světy, ale skutečnost je taková, že syntetický opál nemá s přírodním téměř nic společného.\nVe světě přírodních drahých opálů se vše točí kolem barvoměny (opalizace). Je to také první co nás zaujme na první pohled. Jako by v jednom jediném kameni byly vidět všechny barvy jiných drahokamů. Při oceňování přírodních drahých opálů je barva navíc naprosto zásadní a rozhodující faktor. Obsah barev, intenzita barev, složení barev, převládající barvy, vzor barev, vše má veliký vliv na cenu. Jako k druhotnému se přihlíží k váze, nalezišti, velikosti či tvaru výbrusu. Už v tomto je drahý opál unikátní.\nStruktura barvoměny každého přírodního opálu je natolik unikátní, že se stává každý drahý opál naprostým originálem.\nJeden má o trochu více zelené, další má vyšší intenzitu barev, další má zase trochu jiné poskládání barev, vnitřní inkluze, písečná místa a mnoho dalších faktorů, které dělají každý drahý opál unikátním.\nNení ekonomicky výhodné vyrobit každý kus syntetického opálu zvlášť, jako to dokáže příroda.\nVývoj syntetického opálu není zaměřen, aby plnohodnotně nahradil přírodní opál, ale aby ho jen levně napodobil a to zcela z komerčního účelu. Svět syntetického opálu je tedy odlišný. Také jsou v něm barvy a podobná chemická složení, ale rozhodující faktor je jeho výrobní cena. Tento účel výroby svět přírodních opálů nijak nezatracuje ani proti tomu nijak nebojuje. Své místo má jasně dané v umělých produktech.\nSyntetický opál bývá často prezentován jako jen levnější variantou k přírodním opálům a to ve světě přírodního opálu vzbuzuje pochopitelné rozčarování.\nJako by Vás někdo přesvědčoval, že vybroušené sklo má stejný výbrus a stejnou barvu jako diamant, jen má trochu jiné složení a vlastnosti, ale jinak se jedná o plnohodnotnou náhradu za přírodní diamant a navíc je levnější. Asi byste si klepali na čelo, jestli je normální. Bohužel toto je zcela normální ve světě syntetického opálu. Jak prodejci diamantů nebudou zároveň prodávat vybroušené sklo, tak ze stejného důvodu prodejci přírodního opálu nebudou prodávat syntetický opál.\nImitace nebo také napodobenina či umělý opál.\nImitace opálu má pouze optický efekt podobný přírodnímu opálu. Chemické složení a vlastnosti jsou odlišné.\nK výrobě se využívají plasty, skla nebo jiné materiály.\nSlocum stone (Slocum opal)\nje jedna z prvních imitací, která byla krátce populární před zavedením syntetického opálu a levnějších imitací. Skleněný materiál, který napodobuje vzhled opálu.\nOpalit - Opalite\nje běžně známá imitace. Nevykazuje žádnou hru barev a simuluje běžný opál. Toto syntetické sklo se vyznačuje zvláštním optickým efektem, připomínajícím poněkud modravý lesk měsíčního kamene.\nOpal-like Plastic (OLP)\n• Složení: 20% oxid křemičitý + 80% pryskyřice\nje certifikován podle GIA jako imitace opálu. Někteří omylem nazývají OLP jako syntetický opál. OLP je plastový materiál s určitým efektem změny barvy.\n• Složení: 15 až 20% oxid křemičitý + 85 až 80% pryskyřice\nSyntetický opál laboratorně upravený\nAurora Opál a Syntetický opál laboratorně upravený jsou imitací opálů na vysoké úrovni. Jejich výroba je mnohem nákladnější a propracovanější než levné imitace. Pojmenování se může lišit podle prodejce syntetického opálu.\n• Přírodní opál: SiO2.nH2O\n• Syntetický opál: SiO2.nH2O + pryskyřice\nSyntetický opál má podobné chemické složení a gemologické vlastnosti jako přírodní opál.\nStruktura barvoměny je stále odlišná od přírodního opálu, obsahuje pryskyřici či jiné přísady, které se v přírodním opálu nevyskytují.\nMonarch opál (Galaxy Opal, Bello Opal, Sterling Opal)\n• 80% oxid křemičitý + 20% pryskyřice\nNejnovější syntetický opál s mnoha názvy. Vědci upravili proces od Gilson Company a vytvořili strukturu známou jako ještěrčí kůže. Chemické složení se nejvíce přibližuje přírodnímu, ale stále se impregnuje a obsahuje přísady, které přírodní opál neobsahuje. Bývá také označován jako „Syntetický opál impregnovaný polymerem“\nSyntetický opál (impregnovaný)\n• Složení: 82 až 85% oxid křemičitý + 15 až 18% pryskyřice\nÚdaje se mohou lišit podle výrobce syntetického opálu. Převážně se jedná o stejný druh syntetického opálu, pod jiným názvem nebo se jen liší obsahem pryskyřice.\nJak složité vysvětlování co je syntetický opál, syntetický opál impregnovaný, laboratorně upravovaný, imitace, napodobenina a jiné je vidět u samotných výrobců syntetického opálu. Text z dotazníku výrobce syntetického opálu, přeložen z angličtiny a není upravován.\nOtázka: Jaký je rozdíl mezi syntetickým opálem a syntetickým impregnovaným opálem?\nOdpověď výrobce: Rozdíl je v tom, že v impregnovaných opálech jsou dutiny / prostor mezi monodisperzními částicemi oxidu křemičitého vyplněny polymerem a nikoliv oxidem křemičitým. Vlastnosti jako měrná hmotnost, index lomu, tvrdost a teplotní odolnost se proto liší od syntetických opálů. V přísném smyslu jsou „syntetické impregnované opály“ také napodobeninami opálu. Abychom však odlišili oba typy opálů s částicemi oxidu křemičitého zabudovanými do polymeru od jiných materiálů s difrakčními barvami (jiné imitace s barvoměnou), popisujeme tyto opály jasně a výrazně jako „impregnovaný syntetický opál“ spolu s popisným termínem týkající se vzorů (nesměrový / směrový).\nV tak dlouhém a složitém textu je vlastně napsáno, že existuje jen jeden syntetický opál, vše ostatní je jen imitace opálu. Pokud se o to budete zajímat hlouběji, tak se v tom už zcela ztratíte.\nPodle GIA (Gemological Institute Of America) musí syntetický opál splňovat tyto podmínky:\n• Musí obsahovat převážně oxid křemičitý\n• Struktura opálu musí být tvořena ze submikroskopických kuliček\n• Musí mít gemologické vlastnosti s indexem lomu (RI) mezi 1,37 a 1,47\nPokud, splňuje tyto požadavky, je možné ho označit jako syntetický opál, vše ostatní je jen imitace opálu. Stále jsou to jiná kritéria než pro syntetický drahokam\nAni jeden druh syntetického opálu nemá totožné složení jako přírodní. Tudíž ani v chemickém složení nelze mluvit jako o plnohodnotné náhradě za přírodní opál.\nCeny umělých nebo syntetických opálů se pohybují od US $0.01 - $20.00 / Kus. Záleží na kvalitě a množství. Minimální množství pro objednání bývá často od 50 kusů. Čím více se jich objedná, tím je lepší cena.\nJak se vyrábí syntetický opál?\nZákladní proces syntézy opálu se skládá ze tří fází. Vytvořením malých křemenných kuliček, které se následně uspořádají do mřížky, napodobující strukturu přírodního drahého opálu. Nakonec se póry struktury vyplní silikonovým gelem, až zcela ztvrdnou. Celý proces může trvat více jak jeden rok. Výsledný materiál je produkt hydratované siliky, který vykazuje iridescenci (jev určitých povrchů, které mohou postupně měnit barvu, jak se mění úhel pohledu nebo úhel osvětlení, například mýdlové bubliny) a je rozeznatelný od přirozeného opálu pravidelností barevných skvrn. Tento opál se vyrábí procesem, který vynalezl Pierre Gilson ve Francii v roce 1974, produkt je nazýván jako Gilson opál.\nVětšina produkce je v Číně a Japonsku. Velkými výrobci jsou Kyocera a Inamuri\nStruktura syntetického opálu\nStruktura přírodního drahého opálu\nJak poznám syntetický opál?\nPokud si kupujete samotný opál nebo ve šperku, prodejce má podle zákona povinnost informovat zákazníka, že se jedná o upravovaný opál. Informace má být jasně a zřetelně uvedena u konkrétního produktu.\n- Barvy jsou (převážně u levné imitace) až nepřirozeně výrazné.\n- Nejsou viditelné žádné zbytky horniny nebo písečná místa.\n- Pokud má opál z druhé strany písečné místo nebo zbytek horniny, jedná s velkou pravděpodobností o přírodní opál.\n- Pokud se jedná o pár nebo více kusů, jsou většinou všechny opály naprosto totožný. Stejné zbarvení, uspořádání barev.\n- Pokud je opál vybroušen do netradičního tvaru, jedná s velkou pravděpodobností o přírodní opál. Barva u přírodního opálu je to nejvzácnější a nejcennější, proto přijít jen o kousek barvy jen kvůli pravidelnému tvaru, může být finanční ztrátou.\n- Sloupcovité, ještěrčí nebo pravidelné struktury opálu\n- Nepřirozená váha, syntetický opál impregnovaný pryskyřicí má často nižší měrnou hmotnost než přírodní opál\n- Při broušení je cítit plast, rychle ubývá materiál, leštění je jiné než u přírodních opálů\nPraktiky prodejců syntetického opálu\n• Zneužívání názvů - Šperk s australským opálem\nViděl jsem šperk se syntetickým opálem, u kterého bylo uvedeno Šperk s australským opálem. Jak tomu mám rozumět?\nJednoduše podvod. Austrálie nemá absolutně nic společného se syntetickým opálem a je nesmírně hrdá na své přírodní opálové bohatství. Jedná se o klamavou a podvodnou reklamu. Zneužívání názvů ze světa přírodních opálů k pojmenování syntetického opálu, jako je samotné slovo opál, australský opál, ohnivý opál, mexický opál a jiné názvy ze světa přírodních opálů, je podvodné a nezákonné jednání.\n• Vymyšlené atraktivní názvy\nSyntetický opál impregnovaný polymerem nezní tak hezky jako šperk s arabským opálem, s thajským opálem, s modrým, zeleným, rudým opálem a jiné vymyšlené názvy. S velkou pravděpodobností se navíc jedná jen o imitaci. Pouhá imitace opálu je mnohem levnější, méně kvalitní, barvy rychleji blednou a není tak odolná jako kvalitní syntetický opál. Prodejce by měl přesně informovat, o jaký druh imitace nebo syntetického opálu se jedná.\n• Syntetický opál není Syntetický drahokam\nSyntetické drahokamy jsou dnes na velmi vysoké úrovni a u některých drahokamů lze určit pravost až pomocí přístroje. Toto rozhodně neplatí pro syntetický opál. Jedná se o dvě odlišné věci a mnozí prodejci mohou využívat syntetického drahokamu k přirovnání k syntetickým opálům, aby vzbudili větší důvěru.\nSyntetický opál – má jen optický efekt podobný přírodnímu, ale složení a vlastnosti jsou odlišné.\nSrovnání vlastností syntetického a přírodního opálu\nVlastnosti syntetického opálu\n+ Výrazná barvoměna\n+ Pestrý výběr barev\n+ Okamžitá dostupnost ve velkém množství\n+ Možnost stejných barevných sestav\n- Nenahrazuje přírodní opály, pouze je imituje\n- Těžko rozeznatelná imitace od kvalitního syntetického opálu\n- Nemá žádnou přidanou hodnotu. Vývoj cen se odvíjí podle výrobních nákladů.\n- Většina syntetických opálů obsahuje barviva, která časem mizí nebo mohou žloutnout\nVlastnosti přírodního opálu\n+ Ověřená stabilita (zejména australské a etiopské opály)\n+ Unikátní barvoměna, kterou vytvořila sama příroda, díky níž je každý drahý opál naprostý originál\n+ Výhodná komodita, jedna z mála kde je možný okamžitý zisk.\n+ A v neposlední řadě, pohled na přírodní drahý opál přináší radost, úsměv, potěšení a tento pohled nikdy neomrzí a není nijak měřitelný.\n- U kvalitních opálů nebo s velkou intenzitou barev, vysoká cena\n- Obtížněji se skládá sestava stejně barevných opálů\nBroušení přírodního opálu\nS každým přírodním drahým opálem, který budete brousit, si doslova několik dní hrajete. Zkoumáte ho, snažíte si představit, jaké barvy vyniknou a jaké jsou ještě ukryty. Je to taková krásná hra, ve které je na konci obrovská radost nebo také obrovské zklamání. Brousíte vše mnohem pomaleji než jiné minerály, dáváte si záležet na každém kousíčku, kde se nachází barva. Opál znáte jako nikdo jiný a říkáte si, že už Vás nemůže ničím překvapit. Vyjdete z dílny ven na světlo a vaše čelist opět spadne dolů. Kde se ty barvy a záře vzaly! Drahý opál Vás nikdy nepřestane udivovat.\nBroušení syntetického opálu\nSyntetický opál se vyrábí převážně v blocích, kde je jasně zřetelné rozložení barev. Stačí uříznout kousek z bloku a můžete vybrousit naprosto totožné opály se stejným zbarvením. Broušení syntetického opálu nemá žádný význam pro brusiče drahých kamenů. Brousit syntetický opál, ze kterého je cítit plast, není ani pro nadšence minerálů nic příjemného.\nJsou nějaké tolerované úpravy přírodního opálu?\nNejlevnější způsob jak vlastnit přírodní opál s vysokou brilancí barev a pestrou škálou barev.\nDoublet/Dublet se skládá ze dvou spojených segmentů. Tenký plátek přírodního barevného drahého opálu je lepený bezbarvým lepidlem k tmavé podložce, jehož cílem je napodobit vzhled masivního černého opálu. Barva je díky tmavé podložce mnohem tmavší a živější.\nTriplet se skládá ze tří segmentů. Jako spodní vrstvy opálového dubletu nebo tripletu se používá černý onyx, různé jiné přírodní podklady a také plast. Triplety jsou zakončeny průhlednou kopulí vyrobenou z křišťálu, plastu, skla nebo syntetického korundu.\nZbarvení horniny boulder opálu\nJsou i tolerované úpravy opálů jako je například u boulderu opálu z Queenslandu, který má hnědou horninu (železnou rudu) aby se docílila vyšší kvalita barev, tak se zbarvuje hornina přírodního boulder opálu na černou barvu a poté je ještě stabilizován. Opály jsou broušené a leštěné normálně jako všechny ostatní opály. Nepoužívají se žádné tmely, povlaky nebo toxické chemikálie v tomto procesu. Přírodní barvy se nemění a jsou bohatší jen kvůli tmavšímu kontrastu železné rudy. Nejvíce s tímto opálem obchoduje firma Opals Down Under.\nSmoked Opal (ztmavení kouřem) – Etiopské opály\nAby se zvýšila intenzita barev bez nutnosti tmavého podkladu, prochází opály určitou procedurou, která má za výsledek, že je opál ztmaven a barvy jsou tím výraznější. Zatím se mi nepodařilo zjistit přesný postup této procedury. Považuje se za přípustnou, ale prodejce musí uvádět, že opál touto procedurou prošel.\nRaději bych psal o něčem zajímavém ze světa přírodního opálu než-li o tématu, který se mě konkrétně netýká, ale tento článek dlužím celému světu přírodních opálů. Jsem vděčen, že jsem tento svět objevil a mohu do něj patřit. Tento svět není jen o barvách a penězích, ale hlavně o lidech, které drahý opál naprosto uchvátil. Jakmile Vás drahý opál dostane tak už Vás nikdy nepustí. Obchodní jednání bývají mnohem osobnější a z některých mých zákazníků, se nakonec stali přátelé. Tento svět je především radost a potěšení. I v tomto jsou oba světy zcela odlišné.\nSyntetický opál byl vytvořen z velice komplikovaného procesu a jako imitace opálu je na velmi vysoké úrovni. Vývoj se neustále posouvá a věřím, že jednou se podaří vyrobit ještě zdařilejší imitace opálu. Pokrok se zastavit nedá. Stejně jako se nedají okopírovat veškeré věci, které vytvořila sama příroda. Pokud by se v budoucnu podařilo vyrobit imitaci s naprosto totožným složením jako přírodní, tak zde stále zůstává faktor struktury barvoměny, která je u každého přírodního opálu jedinečná. Přírodní drahý opál nelze plnohodnotně nahradit, lze ho jen imitovat.


Syn Standy Hložka dokonale zaskočil tátu! Nechá si okukovat zadek a vidí v tom budoucnost! – eXtra.cz\nSyn Standy Hložka dokonale zaskočil tátu! Nechá si okukovat zadek a vidí v tom budoucnost!\n25. 7. 2017 8.00\nTak to je syn Standy Hložka. Zdroj Instagram, TV Barrandov\nTémata článku: syn, Muž roku, soustředění, Standa Hložek\nMezi dvanácti finalisty soutěže Muž roku se objevil i syn slavného otce! Hudebník Standa Hložek (62) byl lehce překvapen, že jeho potomek Matyáš (23) se probojoval do soutěže, kde se hodnotí mužská krása a nejde v jeho šlépějích, ale eXtra.cz svěřil, že respektuje jeho rozhodnutí a fandí mu!\nKaždý by nejspíš čekal, že Matyáš Hložek bude od raného dětství následovat otce. Bude umět bezvadně na kytaru a skládat písničky.\nJenže pohledný mladík si vybral jinou cestu. „Nikdy jsem mu nekecal do toho, co bude chtít dělat. Pravdou ale je, že mě jeho rozhodnutí vstoupit do soutěže pro muže trochu překvapilo. Ale na druhou stranu, Matyáš vypadá dobře, hodně sportuje, tak třeba se mu ve velké konkurenci podaří uspět,“ prozradil nám Standa, kterému v 80. letech házely fanynky spodní prádlo na pódium. Tehdy Standa tvořil dvojici s Petrem Kotvaldem a pánům se hodně dařilo…\nMatyáš to opravdu nebude mít jednoduché. Adeptů na vítězství je několik. O pozornost se kromě Matyáše přihlásil během víkendového soustředění ve Schrothových lázních třeba dvacetiletý kadeřník David Jaček, jisté šance má i fitness trenér Petr Koukal (29). Ovšem kdo ze sympaťáků bude nakonec vítězem, o tom se rozhodne až 25. srpna v Náchodě.\nStanda před lety sklízel obrovský úspěch…\nZdroj TV Barrandov\nDodnes si ho lidé pamatují i jako moderátora pořadu Vega.\nStanda to umí na pódiu pořádně rozjet.\nFinalisté soutěže Muž roku.\nDaniela Šinkorová s Davidem Novotným si akci užili.\nPetr Koukal (vlevo) a David Jaček se zřejmě poperou s Matyášem Hložkem o prvenství.\nMatyáš Hložek (uprostřed) překvapil svého slavného otce.\nKadeřník David Jaček má velké šance…\nShakira se pochlubila svým synem: Na této fotce mu jsou už dva měsíce!\nVnuk Karla Svobody (†68): Roztomilejší než syn Beckhama, nevěříte?\nPo kritice sekla s modelingem! Čím se teď živí Agáta Prachařová?\nProměna Jana Ondera ze StarDance: Rozchod s Hunčárovou z něj udělal chlapa!\nPetr Borkovec zažívá největší bolest: Ještě v létě velkolepě vyznával Kataríně lásku, pak přišla rána\nKteré to nejvíce slušelo ve StarDance? Monika Bagárová vypadala jako ze známé Disney pohádky


TEST: SilentiumPC Armis AR5X TG RGB – moderní pěkná PC skříň za přístupnou cenu - DDWorld.cz\nTEST: SilentiumPC Armis AR5X TG RGB\n– moderní pěkná PC skříň za přístupnou cenu\nV jedné předchozích recenzí jsem testoval asi nejlepší model počítačové skříně od společnosti SilentiumPC, model Armis AR7X TG RGB. Sklidila slušný úspěch a odnesla si zaslouženě naše ocenění. Její cena už ale přeci jen opouští tradiční vody nižší kategorie. Ovšem SilentiumPC myslí i na ty spořivější, a připravila si levnější variantu, s názvem Armis AR5X TR RGB. Skříň je o něco menší a postrádá několik funkcí. Stále si ale ponechává velmi dobrou výbavu a design.\nSkříň vychází z modelu Armis AR5 TG RGB, ovšem vůči tomuto modelu přidalo SilentiumPC onen přední panel z tvrzeného skla a přidalo jeden RGB ventilátor navíc. Ovšem cena narostla minimálně. Levnější model této skříně stojí 1599,- za skleněný přední panel a další ventilátor ovšem zaplatíte pouze 600,- navíc, a to je opravdu dobrá nabídka. Skříň pochopitelně vypadá mnohem lépe a moderněji než základní model a SilentiumPC opět dokazuje, že nabízí hodně muziky za málo peněz. Jaká je tahle skříň v praxi, na to se dnes podíváme.\nAR5X je rozměrově skříň spadající do kategorie MIDI Tower, ale i přesto je v ní opravdu hodně místa i pro větší grafické karty, nebo hodně vysoké chladiče na CPU. Ve skříni je místo až na 350 mm dlouhé grafické karty s tím, že není problém ani s dvěma kartami v SLI nebo Crossfire. Ohledně ventilátorů je skříň v základu vybavena čtyřmi základními 120 mm ventilátory Sigma HP Corona s RGB podsvícením.\nVentilátor, který se stará od odvětrávání skříně se nachází vzadu nad zdrojem, další tři nasávací se nachází na předním panelu skříně a jsou opravdu krásně vidět díky přednímu panelu z tvrzeného skla. Osadit lze celkem až 8 ventilátorů, všechny tři volné pozice se nacházejí na stropě skříně. Není tedy problém vytvořit opravdu silný a efektivní průvan. Pokud jde o maximální výšku chladiče na procesor, zde nám skříň dovolí nainstalovat až 162 mm vysoký chladič, tedy některé největší se nevejdou, ale to je v této kategorii levnějších skříní normální.\nCo jistě potěší fanoušky vodního chlazení, je možnost si do skříně osadit až 360mm radiátor, bohužel na rozdíl od většího modelu ARMIS 7, zde se vejde pouze jeden. Nicméně ne každý potřebuje dva takové výměníky :). Podívejme se tedy na ARMIS AR5X podrobněji …\nSkříň přišla v klasické krabici kartonového typu s potiskem. Žádné zbytečné plýtvání. Skříň je velmi dobře chráněná proti poškození při přepravě, boční sklo a přední sklo chrání další vycpávka přímo v krabici.\nCelkové rozměry skříně jsou celkem skromné, na délku 440 mm a na výšku 471 mm. Na šířku pak 221 mm. Skříň je už tedy vůči modelu ARMIS 7 značně menší. Materiálově je case pochopitelně z ocelového plechu, boční okno je z temperovaného skla a temperované sklo je také na čele, kdy je nalepeno na plastové konstrukci čela.\nZepředu tedy nemá skříň přívod vzduchu, jen výhled na pěkné tři ventilátory. Přístup vzduchu je tedy trochu omezen, ale výrobce byl na rozdíl od některých jiných inteligentní, a umístil ventilátory dovnitř skříně, tak aby byl přístup vzduchu co nejlepší, a ještě ty boky vybavil prachovými filtry.\nZezadu lze vidět, že skříň poskytuje osm záslepek pro další dedikované karty, které zapojíte do PCI-E slotu na desce.\nZespoda se nacházejí pouze pogumované nožičky a prachový filtr pod zdrojem.\nPohled ze shora, kde se nachází kvalitní magnetický prachový filtr. Skříň tedy není plně uzavřena. Přední panel také na čele nabízí ovládací prvky a konektory.\nPodívejme se dovnitř skříně.\nPo odkrytí skleněné bočnice se naskytne náhled na celé uspořádání vnitřku skříně, kde je opravdu hodně prostoru a není problém do skříně vložit i větší základní desky formátu E-ATX. Rozložení skříně je ve stylu již zavedeného standardu. Avšak je třeba počítat s tím, že tento model nepodporuje instalaci klasické 5.25" DVD mechaniky atd. Což však těžko dnes někomu bude zásadně vadit.\nJelikož je skříň dost krátká, musel výrobce odstranit klasický box na dva 3,5“ disky, jak jsme zvyklí u většiny modelů této značky. Pozice pro pevné disky/SSD se tedy přesunuly na plech, kde je z druhé strany přidělaná základní deska.\nCelkem lze tedy nainstalovat 2x3.5" disky společně se stejným počtem 2.5" disků. Nebo jenom 4 menší 2.5“. Pokud jste fanoušky velkých datových uložišť, tohle rozhodně není skříň pro vás a připlaťte si na větší model ARMIS 7. Co také musím pochválit je velká 3cm mezera mezi plechem od desky a bočnicí. Na kabeláž od zdroje je tedy v tomto modelu místa dostatek.\nCo zde dále najdeme je RGB modul, který má na starosti řízení otáček ventilátorů i jejich podsvícení. Ventilátory řídí modu podle 4pinového konektorů, který se zapojuje do základní desky a RGB osvětlení. To lze nastavovat manuálně, nebo skrze připojený kabel do základní desky. Mezi těmito dvěma módy lze přepínat tlačítkem na předním modelu, stačí ho pouze podržet zhruba 3 vteřiny.\nCo se mi na skříni hodně libí, jsou velmi tiché ventilátory, kvalitní prachové filtry, ke kterým je velmi dobrý přístup a snadno se čistí. U skříně je také velmi dobře vyřešeno nasávání předních ventilátorů. Ty si berou vzduch s bočních průduchů, které jsou dostatečné velké a jsou z obou stran předního panelu. Také jsou tyto průduchy opatřeny filtrem a zpevněním, aby nedošlo k promáčknutí tohoto filtru, či jiného poškození.\nZadní 120mm ventilátor lze výškově nastavit, je zde i celkem dost místa pro 120mm radiátor vodního chlazení nad základní deskou.\nA jaká je tahle skříň v praxi pokud jde o osazení komponent a provoz?\nJako testovací komponenty jsem zvolil platformu založenou na AM4 od AMD. Základní desku i grafiku poskytla společnost Asus v podobě ROG X470 Crosshair VII. Grafická karta pak RTX 2080 8GB v edici Strix stejného výrobce. Procesor je Ryzen 7 2700X od společnosti AMD. Paměti poskytla společnost Patriot v podobě modelu Viper 2x8GB DDR4 3600MHz s RGB LED podsvícením. Zdroj dodala v rámci testu také společnost Be Quiet! v podobě modelu Dark Rock Pro 850W s platinovou certifikací. Pro chlazení procesoru jsem zvolil přibalený chladič Wraith Prism od společnosti AMD.\nPo smontování jsem již pouze nainstaloval operační systém a na předním panelu zapnul RGB synchronizaci se základní deskou.\nOhledně montáže, výtku nemám žádnou. Vzhledem k ceně je to tak dobré, jak to asi jde. CASE pojme i E-ATX desky, ale kvůli průtahům pro kabeláž atd. doporučuji zůstat u ATX a menších formátu. Ohledně grafické karty omezeni nejste, vejde se sem jakákoliv současná grafika, klidně i dvě.\nOmezeni jste jen šířkou skříně, pokud jde o výšku klasického CPU chladiče. 162mm znamená, že se sem prostě některé obří modely nevejdou. Ale to je běžné v této cenové hladině skříní. Instalovat komponenty do této skříně je prostě procházka růžovou zahradou. Upravit kabeláž od zdroje je díky 3cm mezeře celkem snadný úkol. Potěší i fakt, že na zdroj je zde udělán průhled. Někteří výrobci zdrojů se v poslední době snaží své modely zdobit, takže tady na něj alespoň uvidíte. Zdroj se teoreticky může účastnit i chlazení, kdy v tunelu jsou průduchy.\nPojďme se tedy podívat, jak si skříň vede z hlediska chlazení …\nSamozřejmě jsem nemohl neotestovat to, jak si skříň povede v reálném provozu a zda opravdu dostojí tomu, co slibuje výrobce ve svých brožurách. Teploty jsem se rozhodl měřit na procesoru i grafické kartě a to, jak ve stavu skoro žádné nečinnosti, takže brouzdání internetem apod., ale i v režimu 100% vytížení procesoru a grafické karty. Hlavně „burn“ režim grafické karty otestuje kvalitu vnitřního airflow skříně do maxima, protože RTX 2080 8GB není žádná úsporná herní karta.\nU procesoru jsem měřil maximální teploty pomocí hodinového trápení v zátěžovém OCCT. Maximum které jsem naměřil bylo 58°C. Efektivita vnitřního airflow je opravdu výborná. Z hlediska možnosti chlazení, jsou zde pozice pro radiátory, až 360mm vpředu, až 240mm nahoře (v kombinaci s maximálně 32mm vysoké RAM moduly) a 120mm vzadu. Tomu odpovídá i možnost osazení ventilátorů. Dopředu i nahoru se dají osadit až 140mm, vpředu jsou z výroby osazené 120mm RGB.\nU grafické karty jsem teplotu měřil v zátěžovém benchmarku 3D Mark FireStrike po dobu 30 minut, kde se nakonec teplota vyšplhala na slušných 65°C a grafická karta byla stále hodně tichá. V idle pak teplota spadla na hranici 31°C, s tím že ventilátory se točily pouze dva ze tří a na velmi nízké otáčky. Sestava byla i v maximální zátěži krásně tichá, takže bych ji takto s klidem doporučil i lidem, co jsou na tichý chod herního PC velmi vysazení.\nSkříň je navržená opravdu dobře. Sice je o něco dražší, než jsme u této značky zvyklí. Dá se však říci, že i přes vyšší cenu je to parádní skříň a směle konkuruje modelům výrobců, kteří vyrábějí i podstatně dražší modely. Přece jenom u skříní v ceně 2 199,- s DPH není moc zvykem, aby zde byly kvalitní čtyři prachové filtry, čtyři kompletní RGB ventilátory, skleněný přední panel a bočnice. Z pohledu poměru cena/výkon se tedy jedná o velmi povedený produkt. Tato skříň dokázala bez problémů zkrotit grafickou kartu RTX 2080 8GB STRIX od společnosti Asus, společně s procesorem Ryzen 7 2700X od AMD, který byl chlazený chladičem Wraith Prism. Dále se mi velmi líbí řešení horního filtru, který drží na magnetech, a proto je jeho čistění otázkou několika sekund. Vůbec z praktického hlediska není, co na této skříni kritizovat.\nPochopitelně některé věci upřednostňují design před funkčností, například přední panel, ale je to moderní a v tomto případě pořád funkčně provedené. Určitě také e pravdou, že velmi dobrá a přístupná cena se podepsala na konstrukci, která je dostatečná, ale být to ještě tenčí, už je to papír. Skleněné panely tomu tak přidávají nejen na vzhledu, ale trochu i na pevnosti.\nDesign se určitě povedl, RGB ventilátory jsou pěkné a vzhledem co stojí u jiných skříní, je tohle hodně cenově dostupné řešení, prakticky bez konkurence. Pokud tedy chcete všechny ty pozlátka ve stále slušném provedení, ale za dostupnou cenu, těžko najít na trhu něco lepšího. Pokud chcete ještě zajímavější cenu, existuje AR5 i ve verzi s neprůhledným předním panelem se svítícím ventilátorem jen se bočním sklem, nebo i kompletně uzavřená bez skla a RGB zcela. Celkem 4 provedení.\nCeny tak začínají už na 1199 korunách a dnes testovaná edice je ta nejluxusnější za 2199 korun. Proti o něco většímu modelu AR7 je AR5 určitě cenově zajímavější, a pro cílovou skupinu zákazníků hledající opravdu vynikající poměr cena/výkon je i atraktivnější. Ale proto ji SilentiumPC také udělal. A opět skvělá práce.\nZa poskytnutí skříně na test děkuji společnosti SilentiumPC\na poskytnutí ostatního HW děkuji našim partnerům:\nEnermax StarryFort SF30 – TEST nové generace skříní od Enermaxu s RGB kam se podíváš\nblackgray [Zobrazit profil] [Poslat zprávu] 2019-07-01 17:01:40\nSpodni filtr je zlo. Jen mrizka za takovymi tapkami. S tim casto bojuju u Zalman Z3 plus. Ten filtr by mel byt po cele delce spodni strany a vyndavaci zepredu, jako u Fractal Define R5 napr.\nAni u me SilentiumPC PAX M70 to neni ono. Sice uz je lepsi a ma i packu na vytazeni, no porad jde o kratky filtr jen na zdroj a taha se zezadu. A kdyz mam skrin zadni stenou u zdi....\naDDmin [Zobrazit profil] [Poslat zprávu] 2019-07-01 17:48:50\nvzhledem k ceně tam ten filtr aspoň je a trochu funguje ;)\nblackgray [Zobrazit profil] [Poslat zprávu] 2019-07-02 15:40:33\nTak to bez debat. Ale je to děs.\nPsal jsem do SPC, zda nechystají něco podobného mnou zmiňované PAX M70. Ve své době to byla povedená levnější alternativa k Fractal Des. Define R4. Prý možná příští rok a nebo něco obdobného. Tak jsem zvědav.\nShiffty 66 [Zobrazit profil] [Poslat zprávu] 2019-07-01 17:59:22\nTy uzky bocni prachovy filtry vpredu musi byt docela peklo cistit ne?\naDDmin [Zobrazit profil] [Poslat zprávu] 2019-07-01 17:48:15\nvysavač, kompresor .... ;) stejný problém jako u moha jiných skříní .... vyndat jdou ...\njohny.mnemonic [Zobrazit profil] [Poslat zprávu] 2019-07-01 18:57:45\nNebyl by zase test, nebo alespoň doporučení, nějaké malé skříně pro mATX, do které vleze velká grafika a alespoň 240+120 radiátory pro vodníka?\nBartt [Zobrazit profil] [Poslat zprávu] 2019-07-09 08:42:53\nZdravim, vleze se tam radiator 120x30 do zadu zaroven s 240x30 na strop? Diky moc.


Hlavním tématem bakalářské práce je vymáhání pohledávek, způsoby vymáhání pohledávek a nástroje k vymáhání pohledávek. Součástí práce je taktéž vymezení pojmů, jako je například výkon rozhodnutí, exekuční řízení, pohledávka, atd. Dále srovnávání pojmů výkon rozhodnutí a exekuce. Zvláštní část práce pak zaujímá objasnění v našem právním systému relativně nového institutu exekutora a jeho ukotvení v českém právním systému. Nedílnou součástí bakalářské práce je také uvedení a shrnutí celkového postupu v rámci exekučního řízení a prezentace několika praktických příkladů.\nPohledávka, závazek, věřitel, dlužník, exekutor, Občanský soudní řád (OSŘ), Exekuční řád (EŘ), výkon rozhodnutí, exekuční řízení, exekuční titul, exekuce., Debt, Obligation, Creditor, Debtor, Executor, Civil Procedure Code, Code of Execution, Execution of the Resolution, Execution Proceedings, Power for Execution, Execution.\nŠESTÁKOVÁ, R. Vymáhání pohledávek [online]. Brno: Vysoké učení technické v Brně. Fakulta podnikatelská. 2009.\nGrafický prohlížeč a jednoduchý editor ELF souboru \nTato práce má za cíl vytvoření aplikace s grafickým uživatelským rozhraním, která poskytuje grafický náhled na vnitřní strukturu binárního souboru ve formátu ELF a také umožňuje jednoduchou editaci. Aplikace zvládá načítat ...


Chlupaté zrcadlo. Hit, který ovládl uměleckou sféru - TOPZINE.cz\nChlupaté zrcadlo. Hit, který ovládl uměleckou sféru\nTOPZINE.cz ➤ Art & Design ➤ Chlupaté zrcadlo. Hit, který ovládl uměleckou sféru\nDaniel Rozin, PomPom Mirror, Zdroj: http://www.smoothware.com/danny/\n28. 6. 2015 Martina Knapová Vstoupit do diskuse\nTémata: Daniel Rozin, odraz, TOP, Zrcadla\nZrcadlový odraz se stal v průběhu staletí běžnou součástí našeho života. Vidíme se při ranní i večerní hygieně, při procházení se městem nebo v ručním zrcátku, které nosí téměř každá žena ve své kabelce. Co kdyby ale vznikl pouze jednoduchý pohybový odraz v uměleckém díle? S tímto nápadem přišel umělec Daniel Rozin, když vytvořil takzvané PomPom ,,zrcadlo“ z umělé kožešiny.\nUmělcovo ,,zrcadlo“ bylo vytvořeno z 928 chomáčů umělých chlupů, přičemž jeho jednotlivé části jsou ovládány chytrým motorizovaným systémem, který snímá pohyb před uměleckým dílem a reaguje na něj v podobě jednoduchého odrazu.\nVýsledným efektem je proměna barevných chomáčů podle postoje diváka, který se v danou chvíli nachází před tímto uměleckým předmětem. Reakce návštěvníků výstav, kde bylo dílo Daniela Rozina umístěno, jsou velmi pozitivní, navíc protkané nadšením a údivem z představeného mechanismu.\nUmělec svůj projekt popsal slovy: ,,Tajuplné stíny se ztrácí a znovu objevují, jakmile motorizovaná kompozice zachytí sebemenší pohyb, který je indikátorem živosti stejně jako dílo samo.“\nJe třeba dodat, že autor se specializuje na práci s různými druhy odrazů a ke své práci často využívá kombinaci zrcadel a nejmodernější techniky. Více o jeho pracích zde:


Kabinet etické výchovy - Etické zamyšlení\nDěti jsou obrazem naší výchovy\nV poslední době se stále častěji my dospělí pozastavujeme nad chováním dětí a mladistvých, arogancí počínaje, přes šikanu, drogy, po kriminalitu. Ale vždyť jsme jim takové chování léta nenápadně snad i neuvědoměle podsouvali! V médiích, zejména v televizi, byl tzv. in ten, který mluvil vulgárně, měl minimálně dvojku z chování, chodil za školu, propadal z řady předmětů atd. Kam se poděli kladní hrdinové, např. typu Rychlých šípů z Foglarových knížek?\nA vychovatel, především učitel byl ve filmech a seriálech většinou prezentován jako osobnostně a sociálně neschopný, neurotický, často jednající hystericky (pomineme-li mladé atraktivní tělocvikáře). Podobný model byl dlouhodobě veřejnosti předkládán také u policistů, kde byl ještě přidáván přívlastek hloupý.\nJak se potom můžeme divit, že si naše děti zvolily typ chování, které bylo „v kurzu”? Jak se můžeme divit, že si naprosto neváží učitelů a jejich autorita je téměř nulová? Navíc jsou žáci ve svých postojích silně posilováni svými rodiči, kteří místo aby podpořili autoritu učitele, naopak při své naivitě (hlouposti?) často sdělují „učitelka je husa, kráva,…vůbec ji neposlouchej, nevšímej si toho, má jen takový kecy,…” Někteří se uchylují k mnohem silnějším výrazům a svůj postoj ke škole dávají otevřeně najevo. Stává se běžnou záležitostí, že jde rodič do školy tzv. „vyřídit si to s tou učitelkou”, často přes pana ředitele/ ředitelku.\nŽe by si tito rodiče uvědomili, že se takový přístup brzy obrátí proti nim? Ale kdepak. To až milé dítko vztáhne ruku (mnohdy s nožem či jinou zbraní) na babičku, mamku, taťku… Ale není to vážení rodiče již pozdě? Dále vyvstává otázka: „Kdo bude v budoucnu učit naše děti”? Budou to kvalitní učitelé? Vždyť jim svěřujeme děti často až na osm hodin denně! Kdo by ale tuto nevděčnou práci a ještě za málo peněz dělal? Přemýšlíme vůbec také o této stále se blížící možnosti?!?!\nNení přece jen pro všechny strany lepší začít věci napravovat, se školou spolupracovat a společně „táhnout za jeden provaz”? Pokud se nám to podaří, bude se jednat o „běh na dlouhou trať”, škod jsme již napáchali dost, ale výsledek bude stát za to. Společné výchovné působení (rodina, škola, média, politika,…) se v důsledku rozhodně vrátí. Nyní záleží na přístupu celé společnosti.\n(Toto zamyšlení si můžete stáhnout ve formátu PDF Děti jsou obrazem naší výchovy)


Hrubost požehnáním – H7O\n10. 1. 2017 — Zdeněk A. Eminger\nTen pocit byl od začátku neodbytný. Při postupném a pomalém vplouvání do příběhu o stavbě cisterciáckého kláštera v Provence mě pronásledovala jedna utkvělá myšlenka. Tady a teď, se všemi těžkostmi, které stavbu opatství provázely, se věci dějí tak, jak se dít mají. Tíha, bolest a únava tu mají svůj smysl. Namáhavá těžba kamene, který se nechce poddat a zdá se být ve své hrubosti vhodný snad jen do základů, se nakonec ukáže být požehnáním pro celý řád i okolní kraj.\nVyrůstá nový svět. Prostá přístřeší, kuchyně, dormitorium, dílny, základy chrámu, pec. Vyrábí se potřebné náčiní k opracování kamene a dřeva. Klučí se les a pozadu nezůstávají ani lidské vztahy. Každý, kdo se tohoto díla, jež přesahuje čas i rozum, účastní, doufá, že spolu s ním vejde do věčnosti. Dává vše, co má: své schopnosti, energii, slabost, nemoc i smrt. Všechno tu souvisí se vším. Prací holých rukou vzniká něco, co nejen přetrvá a přinese svůj užitek, ale co zároveň hněte člověka, aby ze sebe vydal ještě o kousek víc. Nemusíte být lidmi křesťanské duchovní orientace, abyste po přečtení knihy Fernanda Pouillona Divoké kameny poznali, že přesah se ukrývá v tom, co se zprvu zdá být hrubé a nepoddajné. Pouillon vypráví starobylý příběh o duchovní citadele. Máte-li rádi exupéryovská témata, jste na správném místě.\nVyprávění o stavbě kláštera Le Thoronet v půli dvanáctého století nám řekne mnohé nejen o cisterciácké spiritualitě a středověké společnosti, ale též o komplikovanosti lidské bytosti. Ta se spolu s ostatními snaží téměř z ničeho zbudovat duchovní maják, jenž má být oslavou Stvořitele, a zároveň touží nalézt harmonii a smysl vlastního života. Hlavní postava celého příběhu, mistr díla, jenž žije v řádu již třicet let, je pověřen úkolem výstavby nového opatství. Na místě, kam přichází, si musí vše vydobýt. Jídlo, kámen, střechu nad hlavou, naději, víru. Kromě duchovního vedení řady bratří a najatých řemeslníků je třeba rozvrhnout plány a v několika málo lidech se pustit do díla, které by dnes už asi nevyrostlo. Vše se zdá pracovat proti. Počasí, živly, úrazy při stavbě, špatná kvalita kamene, podloží i sami bratři, kteří jsou i přes slib poslušnosti víc než jen božími nástroji a levnou energií na lámání skály.\nVypravěč tohoto příběhu to moc dobře ví. Není jím totiž nikdo jiný než Fernand Pouillon, slavný francouzský architekt (1912—1986), jehož život byl plný nárazů. Musel totiž utéct z Francie, kde byl obviněn z finančních machinací, a usadil se v Alžíru. Pouillonovská originální architektura se stala pojmem a byla nakonec oceněna i doma, když se Pouillon mohl roku 1971 po amnestii prezidenta Pompidoua vrátit. Byl dokonce znovu přijat do francouzské komory architektů a François Mitterand jej rok před smrtí povýšil do stavu důstojníka Řádu čestné legie. Práce na Divokých kamenech tak byla svým způsobem nejen útěkem před hubenými a nesnadnými roky, ale rovněž autentickou Pouillonovou zpovědí a manifestem o architektuře, prostoru, světle a kráse. A tak díky jeho citu pro jazyk i proto, že byl sám mistrem díla, vznikl román o třech vedle sebe plujících lodích. Duchovní, architektonické a intimní.\nKdyž tento příběh velkého dobývání kamene a touhy nazval Umberto Eco „fascinujícím příspěvkem k porozumění středověku“, učinil tak právem. Nadto je Pouillonova kniha, citlivě přeložená Denisem Molčanovem, hledáním člověka, jenž skrze řád a tajemství kamene prosí, aby se mu zjevily věci podstatné. Pouillonova smrt na hradě Belcastel, jehož ruinu objevil a zrestauroval, ukazuje, že autor Divokých kamenů věděl, kam a za kým jít. Zcela se ztotožnil s vypravěčem thoronetského budování, jenž na prahu ještě nedokončeného opatství zemřel.\nFernand Pouillon: Divoké kameny, přeložil Denis Molčanov, Vyšehrad, Praha 2016


Akné způsobené hormony | uLékaře.cz\nuLékaře.cz Poradna lékaře Akné způsobené hormony\nDobrý den, je mi 22 let a někdy od 15 let mě trápí akné na obličeji, ramenou a dekoltu. Dlouho jsem užívala HA se slabším obsahem hormonů, ovšem na akné to nemělo žádný vliv, silnější HA mi nedělala dobře. Nyní už 6 měsíců HA neužívám, nechávám tělo poradit si se svými vlasními hormony. V mém případě jsem si na 99% jistá, že to způsobují hormony. Chci se tedy zeptat, proč se tak vlastně děje, jaké hormony s tím mají spojitost a proč mají vliv na záněty mazových žláz. Má smysl nechat si udělat krevní rozbor? Děkuji za odpověď.\nVážená slečno Jano, největší podíl na vzniku akné mají dědičné vlivy. Z hormonů se na zhoršení akné uplatňuje především testosteron. Při úporném postižení je vhodné konzultovat dlouhodobé ošetřování s dermatologem. S pozdravem, MH.


Hravio.sk - Hean růž na rty Classic Colours Festival 4,5gr\nBarva: Odstín: 12 margaretka\nNejoblíbenější růž značky Hean nyní ještě krémovější!\nVýživný anti-aging formule s komplexem Dermaceride který působí regeneračně, vitamín E extrakt z pšeničných klíčků intenzivně hydratuje vyhlazuje pokožku v ústech, což jim dodává krásnou barvu.\nSpeciální mikročástice zlepšují stabilitu rtěnky dělají tvé rty hedvábně hladké. Sametově krémová formule založena na použití pouze kvalitního přírodního karnaubského vosku vosku vosku a ricinového oleje udělají vaše rty upravené lesklé a lákavé. Zvláště doporučené pro suché odstavce.\nObsahuje ochranný filtr proti UVA a UVB záření.\n✓ výživný anti-aging formule s Dermaceride\n✓ extrakt z pšeničných klíčků\n✓ UVA UV záření\nRimmel London řasenka Scandal Eyes + Odličovač