Демиелинизиращата полиневропатия е сложно възпалително заболяване - Мигрена\nДемиелинизиращата полиневропатия е рядко заболяване с възпалителна природа на периферните нерви. Засяга и двата крака. Болестта най-често започва в частите на краката, а след това се издига по-високо до подбедрицата и бедрата.\nПолиневропатията на долните крайници възниква поради метаболитни нарушения, рак или бактериални инфекции и хората с алкохолна зависимост също могат да страдат от тази патология..\nДемиелинизиращата полиневропатия се развива на фона на няколко фактора:\nПоявата в организма на инфекция, която съдържа протеин, подобен по структура на човешкия протеин.\nПоследици от получаване на сериозни наранявания.\nБолести като рак, захарен диабет, емоционално и психическо влошаване на човек.\nУнищожаването на нервните окончания се дължи на комплекс от фактори. В нервните окончания миелиновата обвивка се разрушава и производството на миелин също спира. В съвременната медицина е класифицирано остро и подостро развитие на демиелинизираща полиневропатия.\nОстрата форма на патология се развива много бързо. Можете да наблюдавате нарушение на сензорната и двигателната природа само за няколко дни или седмици. Подострата форма се развива до шест месеца.\nНай-голямата опасност представлява хроничната форма на демиелинизираща полиневропатия, тъй като тя се развива в латентна форма. Това заболяване може да прогресира в продължение на няколко години..\nЧовешката имунна система, ако е засегната, започва да възприема собствените си клетки като чужди. Поради това той възпроизвежда специфични антитела, които започват да атакуват тъканите на нервните корени и да разрушават миелиновата обвивка.\nВ резултат на това се развиват тежки възпалителни процеси. Развитието на демиелинизираща полиневропатия може да се дължи на следните фактори:\nПрехвърлени операции. симптоми.\nНарушение на метаболитния процес.\nСъщо така, заболяването може да възникне поради промени във функционирането на имунната система..\nЗа да се излекува успешно демиелинизиращата полиневропатия, е необходимо да се разбере какви симптоми са характерни за тази патология. В началния етап на развитие при хората се наблюдава мускулно отслабване. Може да се развият сензорни увреждания. Например пациентът усеща изтръпване и усещане за парене, а чувствителността също може да намалее.\nПри острата форма се появява силна болка в пояса. При хроничната форма на патология болката, като правило, не се усеща или е много лека.\nДруги симптоми на полиневропатия включват:\nУмора, неразположение на тялото.\nЛеко покачване на температурата. Продължава за продължителен период от време.\nДепресия, тежки психични разстройства.\nЗагуба на тегло до 20 кг, докато намаляването не е свързано с проблеми на стомашно-чревния тракт.\nНай-важният симптом е мускулната слабост, а не само горните и долните крайници. Среща се във вътрешните органи като червата и пикочния мехур..\nПациентите имат тъмни петна по краката си, кожата се бели и на места се образуват язви. Ноктите се сгъстяват, пожълтяват. Пациентите се оплакват от постоянно усещане за студ в краката.\nХроничната демиелинизираща полиневропатия изисква установяване на точните причини за нейното възникване. Само чрез установяване на факторите, поради които се е развила патологията, може да се предпише лечение. Той ще се справи с основната причина.\nПри посещение на лекар се съставя подробна история, уточнява се начинът на живот на пациента, наследственото му предразположение. Местният преглед проверява чувствителността на крайниците.\nЛекарят предписва преглед, насочен към установяване на проводимостта на нервните импулси. Общ кръвен тест е задължителен, както и кръв за биохимия, анализ на урината. При анализ на резултатите се обръща специално внимание на нивата на глюкозата.\nЗа локализиране на възпалението се прави ЯМР. Ако след изследването не е възможно да се установи локализацията на патологията, се предписва нервна биопсия.\nАко пациентът е диагностициран с демиелинизираща полиневропатия, е необходимо да се насочи лечението за елиминиране на заболяването, което е причинило развитието на възпалителния процес.\nЗа възстановяване на проходимостта на импулсите се предписват лекарства, физически процедури, масаж, акупунктура и терапевтични упражнения. Традиционните методи на лечение имат добър ефект в комплекс от терапевтични мерки.\nЛечението на демиелинизиращата полиневропатия се извършва в комбинация с други мерки. Например, ако диабетът е причина за патологията, много е важно пациентът да спазва стриктна диета..\nАко нарушението е възникнало поради хормонално нарушение, се предписват лекарства на хормонална основа. Болката се облекчава чрез прием на нестероидни лекарства като ибупрофен, диклофенак. Наркотични аналгетици могат да се използват, ако заболяването е много тежко..\nФизиотерапевтичните процедури играят важна роля при лечението на хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия. На пациентите се възлагат:\nФизиотерапията се предписва само след преминаване на медикаментозен курс.\nЗа укрепване на мускулите и възстановяване на кръвоснабдяването се предписват физиотерапевтични упражнения. Състои се от набор от упражнения за трениране на големи и малки стави.\nПациентът може да изпълнява упражненията самостоятелно у дома. За да имат ефект физиотерапевтичните упражнения, трябва да го правите дълго време, поне шест месеца.\nПо съгласие с лекуващия лекар алтернативни методи на лечение могат да бъдат включени в комплекса от терапия. Билковите отвари помагат да се лекуват тежки язви.\nУ дома можете да подготвите колекция за възстановяване на нервните тъкани. Това ще изисква:\nчаена лъжичка червена детелина и същото количество семена от сминдух;\n2 супени лъжици градински чай;\nполовин чаена лъжичка подправена карамфил.\nВсички компоненти трябва да се смесят и да се изсипят 2 супени лъжици от получената смес с половин литър вряща вода. Бульонът трябва да се влива в продължение на 8 часа под затворен капак. След това трябва да го разделите на три порции и да го приемате през целия ден. Курсът на лечение е 1 месец.\nМожете да премахнете възпалителния процес с помощта на фурми. За целта узрелите плодове се смилат през месомелачка и се съхраняват в хладилника. Преди да вземете, трябва да разредете фурмите с мляко. Трябва да приемате по две чаени лъжички три пъти на ден.\nФурмите помагат да се спре стареенето на клетките и имат успокояващ ефект. Компонентите, които изграждат плодовете, нормализират нервната система и възстановяват мозъчната функция.\nДемиелинизиращата полиневропатия е увреждане на периферните нерви, при което миелиновата им обвивка е разрушена. Заболяването може да протича в остра, подостра и хронична форма, като се различава по продължителност на курса и интензивност на симптомите.\nПатологичният процес обхваща предимно дисталните части на горните и долните крайници - ръката и предмишницата, подбедрицата и стъпалото. С напредването на симптомите симптомите се разпространяват в проксималните ръце и крака - ханша и раменете.\nДемиелинизиращата полиневропатия е доста рядко заболяване и засяга предимно мъже на възраст от 40 до 50 години. При възрастни хора над 50 години патологията е по-тежка и по-малко реагираща на лечение.\nТочната причина за появата на невропатия не е напълно изяснена, но нейният автоимунен произход не се съмнява. При 7 от 10 пациенти се откриват антитела към α-тубулиновия протеин, в много случаи се откриват HLA гени.\nАвтоимунен тип заболяване означава, че тялото започва да произвежда антитела, които увреждат и унищожават здравите клетки. В този случай агресивните Т-лимфоцити атакуват тъканите на нервните окончания, което води до разрушаване на миелиновата обвивка и развитие на възпалителния процес.\nинтоксикация със соли на тежки метали, лекарства, етанол и други отрови;\nпрехвърлени инфекции - морбили, дифтерия, паротит, ХИВ;\nНевропатията се класифицира според няколко характеристики: причината за нейното възникване, естеството на хода и вида на увреждането на нервните влакна. Може да се развие с алергии, травми, възпаления или отравяния..\nОстрата възпалителна демиелинизираща полиневропатия (AIDP) се характеризира с бързо прогресиране на симптомите - до месец след появата на първите признаци.\nСубакутната форма на заболяването също протича доста бързо, но по-малко бурно: увеличаване на симптомите се отбелязва в рамките на няколко месеца. Продължителността на заболяването варира от месец до шест месеца.\nХроничната форма се разбира като дългосрочен курс на полиневропатия, който бавно прогресира в продължение на два месеца или повече..\nПо вида на лезията се различават самата демиелинизираща полиневропатия и аксоново демиелинизиращата полиневропатия, придружени от разрушаването на аксоните - дълги процеси на нервните клетки. Именно аксоните предават нервните импулси от клетъчното тяло (сома) към други нервни клетки и инервирани органи и структури..\nИма 4 атипични форми на хронична невропатия: дистална, фокална, изолирана сензорна и двигателна. При дисталната невропатия са засегнати само дисталните части на долните и горните крайници; за фокални - един или повече нерви на лумбосакралния или брахиалния сплит.\nИзолираната чувствителна форма се характеризира с увреждане само на сетивните влакна; изолиран мотор - моторни секции.\nКласическият тип хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия (CIDP) се проявява с мускулна слабост и двигателни нарушения във всичките четири крайника. Болестта може да се развие бавно и монотонно, като симптомите непрекъснато прогресират. Не е изключена и друга възможност, когато невропатията периодично се влошава.\nПървите признаци на неприятности се появяват неочаквано, без видима причина. Пациентите не могат да свързват с нищо внезапната слабост в краката или ръцете. Причината да отидете на лекар обикновено са трудности при извършване на обичайни действия - ходене нагоре по стълбите или самообслужване: измиване, обличане и други манипулации, които изискват фина моторика на пръстите.\nВ по-голямата част от случаите лезията е симетрична. Наблюдава се напредък на двигателните нарушения, които постепенно покриват крайниците изцяло. Болестта може да се развие като монофазен или хроничен тип. В първия случай симптомите първо се увеличават, а след това, след като са достигнали своя максимум, постепенно отслабват и дори съвсем изчезват. Не настъпва допълнителен рецидив.\nПри хроничен ход се наблюдава плавно и бавно влошаване на симптомите, в около една трета от всички случаи периодично се появяват обостряния. Понякога CIDP започва остро и напредва бързо, докато клиничната картина наподобява синдрома на Guillain-Barré. Интензивността на симптомите обаче постепенно намалява и болестта става хронична..\nТози синдром е остра възпалителна демиелинизираща полиневропатия, при която има бързо поява на симптоми в повече от един крайник. Първите признаци са мускулна слабост и / или нарушение на усещането в краката. След няколко часа или дни, същите симптоми се появяват в ръцете..\nПри някои пациенти началото на заболяването е свързано с болезненост в краката и кръста. В по-редки случаи има окуломоторни нарушения, затруднения с говора и преглъщането. Интензивността на двигателните нарушения варира от лека слабост до пълна парализа на четирите крайника.\nСиндромът на Guyon-Barré може да бъде придружен от други симптоми:\nбулбарен синдром, при който се засягат глософарингеалните, блуждаещите и хипоглосалните нерви;\nЧесто се наблюдават признаци на вегетативни нарушения: аритмия, прекомерно изпотяване, скокове на кръвното налягане, лошо храносмилане и задържане на урина.\nАксонално демиелинизираща полиневропатия на долните крайници\nАксоналните полиневропатии (аксопатии) са най-често свързани с престъпна или суицидна интоксикация. Отровното вещество може да бъде арсен, фосфорорганични съединения, етилов и метилов алкохол, въглероден окис и др. Най-честата причина обаче е злоупотребата с алкохол.\nЧесто заболяването се развива на фона на изразен дефицит на витамини от група В, захарен диабет, уремия, чернодробна цироза, амилоидоза, колагенози и злокачествени заболявания. Острото увреждане на аксоните се характеризира с ярки симптоми, интензивността на които се увеличава в рамките на 2-4 дни, а след още една седмица се отбелязва пареза на долните и горните крайници.\nСубакутната форма на аксонална полиневропатия може да бъде причинена не само от отравяне, но и от сериозно метаболитно разстройство. В същото време характерните симптоми се развиват в продължение на няколко седмици..\nПродължителността на хроничната патология се измерва в месеци, а понякога патологичният процес продължава повече от 5 години. Тази форма на невропатия обикновено се свързва с наследствена предразположеност и продължително, ден след ден, интоксикация..\nСимптоми на аксонална полиневропатия:\nвяла или спастична парализа на ръцете и краката, спазми и потрепване на мускулите;\nподуване на крайниците, световъртеж при изправяне (поради нарушения на кръвообращението);\nпрекъсвания в сърдечната честота - тахи- и брадикардия;\nнарушение на сексуалната функция при мъжете;\nзадържане на изпражнения и уриниране;\nболка, парене в очите.\nСправка: при аксонално демиелинизираща полиневропатия лезията може да бъде асиметрична или едностранна. В този случай симптомите се проявяват или само в един крайник, или в едната ръка и крак от едната или противоположната страна..\nКогато вегетативните влакна са повредени, регулирането на съдовия тонус излиза извън контрол, тъй като нервите имат способността да се разширяват и свиват съдовете. Ако процесът включва аксони, настъпва капилярен колапс, което неизбежно води до оток. Именно поради натрупването на течност ръцете и краката се увеличават по размер..\nТъй като голям обем кръв е концентриран в крайниците, особено ако са засегнати краката, главата става замаяна при изправяне. Кожата става червена или бледа поради загуба на функция на симпатиковите или парасимпатиковите нерви. Трофичната регулация също изчезва, в резултат на което не се изключват лезии от ерозивно-улцерозен тип.\nМускулната парализа на фона на увреждане на моторните влакна може да се прояви като прекомерна скованост (спастична парализа) и отпускане (отпусната пареза). Освен това е възможно да се засилят или отслабят рефлексите, в някои случаи те напълно липсват..\nАко патологичният процес се разпространи в черепните нерви, слуховата и зрителната функция намаляват и се наблюдават потрепвания на лицевите мускули. Поради нарушена чувствителност и парализа, лицето става асиметрично.\nХроничната форма на демиелинизираща полиневропатия се среща най-често. Лечението му е комплексно и включва използването на хормонални агенти, въвеждането на имуноглобулин и плазмафереза. В началото на терапията се предписват големи дози стероиди, по-специално Преднизолон, който след достигане на ефекта постепенно намалява.\nЗа да поддържа постигнатите резултати, пациентът приема Преднизолон или друго лекарство с подобен ефект веднъж на всеки два дни. В повечето случаи монотерапията със стероиди се провежда в продължение на няколко месеца и почти винаги след година и половина заболяването отстъпва. За да се изключат рецидиви, хормоните не се анулират в продължение на няколко години. Въпреки това, в някои случаи при опит за спиране на лекарствата симптомите се връщат и след това лечението се възобновява..\nВажно е да запомните, че лечението с глюкокортикостероиди (GCS) трябва да се извършва под редовен медицински контрол. Необходимо е периодично да се наблюдават показателите на кръвното налягане, костната плътност, кръвната глюкоза и холестерола. Тъй като стероидите имат значителен ефект върху метаболизма на водата и електролитите, нивото на калий и калций в организма се следи.\nЗа предотвратяване на чупливост на костите и дефицит на калций се предписват витаминно-минерални комплекси и калциеви препарати. За защита на лигавиците на стомашно-чревния тракт от негативните ефекти на GCS се използват гастропротектори.\nАко ефектът на хормоните е недостатъчен или липсва, както и в случай на тежки странични ефекти, Преднизолон се замества с лекарства за потискане на имунитета - имуносупресори. Те се предписват и в случаите, когато е невъзможно да се намали дозата на кортикостероидите..\nЗа да се съкрати продължителността на хормоналната терапия и да се намали дозировката на лекарства, се правят инжекции с имуноглобулин и се извършват процедури за плазмафереза. Трябва обаче да се отбележи, че интравенозната инфузия на имуноглобулин е ефективна не при всички пациенти, а само при половината. Освен това действието му е краткотрайно, така че инжекциите трябва да се правят редовно..\nПлазмаферезата обикновено се извършва 2 пъти седмично, докато състоянието се подобри. В повечето случаи това се случва за месец и половина. След това честотата на процедурите се намалява, като постепенно се увеличава до 1 път на месец.\nСесията с плазмафереза продължава около час и половина и не причинява дискомфорт на пациента. Той лежи в специален стол, а катетрите се вкарват във вените на двете ръце. Целият процес се следи: измерва се пулсът, налягането, честотата на дишане и обема на кислорода в кръвта. След процедурата лекарят следи състоянието на пациента за още 1-2 часа, след което го пуска вкъщи.\nТерапия на синдрома на Guyon-Barré\nАко има съмнение за синдром на Guyon-Barré, пациентът е приет в болницата непременно. Лечението се извършва в интензивно отделение и интензивно отделение. В почти една трета от случаите е необходима изкуствена вентилация на белите дробове, тъй като често се развива тежка форма на дихателна недостатъчност.\nПри сериозно отслабване на мускулатурата пациентът всъщност е обездвижен, поради което се изисква компетентна грижа. Необходимо е да се следи състоянието на кожата му, функциите на тялото, да се правят пасивни упражнения и редовно да се променя положението на тялото. Всичко това ще помогне да се избегнат рани от залежаване, кожни инфекции и развитие на белодробна тромбоемболия. Ако пулсът Ви спадне драстично, може да се наложи да инсталирате пейсмейкър (временен).\nКакто при хроничната демиелинизираща полиневропатия, в случай на остро възпаление на нервите се извършва плазмафереза, което значително намалява продължителността на изкуствената вентилация и тежестта на мускулната парализа. Процедурите се правят през ден в продължение на 1-2 седмици.\nАлтернатива на мембранната плазмафереза е импулсната терапия с клас G имуноглобулини: лекарството се инжектира във вена всеки ден в доза от 4 mg / kg. Курсът се състои от пет инжекции. При необходимост се провежда симптоматична терапия, насочена към коригиране на водно-електролитния баланс, показателите за налягане. За превантивни цели се предписват лекарства за предотвратяване на тромбоза и тромбоемболия.\nВ трудни ситуации те прибягват до хирургическа интервенция. Причината за операцията може да бъде продължителна, в продължение на 10 дни или повече, изкуствена вентилация и тежки булбарни симптоми. В първия случай се извършва трахеостомия, във втория - гастростомия.\nКомплексната терапия на аксоналната форма на заболяването включва прием на хормонални и витаминни препарати, съдържащи витамини от група В. При мудна пареза се предписват инхибитори на холинестеразата - Neuromidin, Neostigmine или Kalimin. Спастичната парализа се лекува с мускулни релаксанти и антиконвулсанти.\nАко интоксикацията е станала причина за увреждане на нервите, се използват специфични антидоти, стомашна промивка, принудителна диуреза на фона на инфузионни инфузии, перитонеална диализа. В случай на отравяне със соли на тежки метали се предписват тетацин-калций, D-пенициламин или натриев тиосулфат. Интоксикацията с органофосфат се лекува с лекарства на основата на атропин.\nНавременната и адекватна терапия на CIDP позволява постигане на пълна или значителна регресия на заболяването в почти 90% от случаите. Симптомите продължават или се влошават само при 10% от пациентите. Най-важният прогностичен критерий е продължителността на първичното нарастване на клиничните признаци. Ако е повече от три месеца, тогава здравето се възстановява след 12 месеца. Много често обаче пациентите са изправени пред връщането на симптомите и се нуждаят от дългосрочно поддържащо лечение..\nПовечето пациенти с диагноза синдром на Guyon-Barré се възстановяват след шест месеца или една година. Остатъчните симптоми могат да се появят в 10-12% от случаите. AIDP се повтаря сравнително рядко, в 4% от случаите смърт се регистрира при 5 от 100 пациенти.Дихателна недостатъчност, инфекция и белодробна емболия могат да бъдат причина за смъртта. Вероятността за смърт е много по-висока при хора над 65 години.\nМножество лезии на структурата на периферната нервна система се наричат полиневропатия. Заболяването може да се характеризира с остър, подостър и хроничен ход. Острата форма се характеризира с хода на заболяването до 4 седмици след появата на първите симптоми, подострата форма се отбелязва за 4 до 8 седмици, хроничната форма продължава дълго - повече от 8 седмици.\nАксоналните, демиелинизиращи, сензорно-моторни полиневропатии се характеризират с увреждане на периферната нервна система, различават се по клинични признаци, тежестта на заболяването. Етиологични фактори, причиняващи полиневропатия:\nтоксичен. Болестта се развива при интоксикация с тежки метали, лекарства, алкохол и други химикали;\nавтоимунен. При автоимунна лезия на тялото се развива демиелинизираща полирадикулоневропатия, GBS;\nполиневропатията се развива при системни заболявания - саркоидоза, диспротеинемия;\nчеста причина за развитието на болестта са инфекциозните и постинфекциозни фактори. Полиневропатията може да се развие с дифтерия, паротит, HIV инфекция, морбили и други инфекции;\nпричината за развитието на полиневропатия могат да бъдат злокачествени заболявания;\nПолиневропатията се различава по механизма на увреждане и вида на увреденото влакно: демиелинизираща невропатия (миелиновата обвивка на нервното влакно е разрушена) и аксонална невропатия (функцията на аксона - дългият цилиндричен процес на нервната клетка е нарушен).\nАксоналната полиневропатия е тежко заболяване с лоша прогноза. По-благоприятна прогноза за демиелинизираща полиневропатия. Класификация на полиневропатията по тип нервни влакна:\nдвигателна полиневропатия - парализа, развиват се парези, двигателните влакна са повредени;\nсензорна полиневропатия - характеризира се с изтръпване, болка. Засегнати са чувствителните влакна;\nсензорно-двигателна полиневропатия - засегнати са моторни и сензорни влакна;\nвегетативна полиневропатия - нарушено е функционирането на вътрешните органи, засегнати са нервните влакна, които регулират работата на вътрешните органи;\nсмесена форма - има увреждане на нервните влакна от всички видове.\nХроничната възпалителна демиелинизираща полиневропатия се характеризира с увреждане на миелиновата обвивка на нервните влакна. Мъжете се разболяват два пъти по-често от жените, симптомите на заболяването могат да се появят на всяка възраст. С полиневропатията имунната система реагира на миелина, който е обвивката на нервните влакна. Имунната система възприема компонентите на миелина като вещества, чужди на тялото и го унищожава. Клинични прояви на хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия:\nсимптомите на заболяването се появяват с течение на времето. Симптомите се увеличават бавно;\nима изтръпване и изтръпване в долните крайници;\nс течение на времето има нарушение на координацията на мускулното движение и непълна парализа на горните крайници;\nсилна болка е рядка;\nувреждането на черепно-мозъчните нерви се характеризира с парализа на хиоидните мускули, може да се развие глухота и да се появи затруднено преглъщане. Околомоторните нерви рядко се увреждат. Нарушена е чувствителността, развива се асиметрия на лицето. Лицевите мускули се потрепват.\nИма много причини за развитието на болестта, те включват:\nинтоксикация на тялото с химикали, алкохол, наркотици;\nНастъпва загуба или отслабване на рефлексите, намалява чувствителността, нарушава се походката, ограничават се фините двигателни умения. При хроничната форма на заболяването най-често се отбелязва нарушена двигателна функция (около 95% от случаите), около 65% от пациентите се притесняват от загуба на чувствителност, при някои пациенти се наблюдава увреждане на лицевите мускули, настъпва в 2-30% от случаите, вестибуларната функция е рядко засегната.\nХронична аксонална демиелинизираща полиневропатия\nХроничната аксонална демиелинизираща полиневропатия е смесена форма на заболяването. С развитието на полиневропатия с хода на заболяването към аксоналната форма на заболяването се добавя демиелинизиращ компонент. Аксоналната демиелинизираща полиневропатия се характеризира с двигателни нарушения на крайниците, увреждане на черепно-мозъчните нерви, развиват се сензорни нарушения (нарушено усещане за височина, възприятие на цвета) и други нарушения, характерни за смесената форма на заболяването.\nАксоналната - демиелинизираща полиневропатия на долните крайници се характеризира с двигателни нарушения. Увреждането на двигателните нервни влакна води до парализа на крайниците. Нарушено е кръвообращението, появява се подуване на краката. Болестта води до нарушаване на чувствителността, промяна в походката, забелязва се потрепване на мускулите.\nДиагностиката на заболяването започва с изясняване на етиологичния фактор. Лекарят събира анамнеза, изследва пациента, насочва пациента към изследвания - биохимичен и общ анализ на кръв, урина, кръвен тест за съдържанието на токсични вещества. В зависимост от състоянието и формата на заболяването, на пациента може да бъде предписана плазмафереза, пулсова терапия с кортикостероиди. На пациент с дисметаболична невропатия се предписва хемодиализа; при тежко състояние е необходима бъбречна трансплантация. Когато се появи болка, на пациента се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства, с интензивни болки се предписват наркотични лекарства. Провежда се хормонална терапия, предписва се лекарство, което съчетава витамини от група В и липоева киселина, имуноглобулини. Освен това се извършват масажи, акупунктура, рехабилитационният специалист разработва индивидуален план за уроци по кинезитерапия.\nОт голямо значение при лечението на заболяването са: възрастта на пациента, наличието на необратими промени, продължителността на заболяването. Най-благоприятната прогноза за ранна диагностика на заболяването. Когато се свърже с неврологичното отделение на болница Юсупов, пациентът ще бъде диагностициран и ще му бъде оказана ефективна помощ. Ранното посещение на невролог ще помогне да се избегнат тежки усложнения на заболяването - инвалидност, смърт. Пациентът ще може да се възстанови от болестта в клиниката за рехабилитация на болницата. Можете да си уговорите среща с лекар по телефона.\nПолиневропатията е цяла група заболявания на периферната нервна система, която се характеризира с дифузни множествени лезии на периферните нерви. Това е широко разпространено неврологично разстройство, което се причинява от различни причини и много често е усложнение на соматични заболявания: захарен диабет (невропатия се среща при всеки втори пациент), системен лупус еритематозус (честотата на увреждане на периферните нерви достига 91%), склеродермия (10-86%), хроничен алкохолизъм (10-15%). В тази връзка болестта полиневропатия ICD-10 има код G60-G64 с много подзаглавия в зависимост от причините. В някои случаи причината за полиневропатията остава неясна..\nПод въздействието на различни фактори (механични, дистрофични, метаболитни, токсични, исхемични) се развиват промени в миелиновата обвивка и аксиалния цилиндър на нервното влакно. Защо периферните нерви са засегнати по-често и възниква периферна полиневропатия? Това се дължи на структурните особености на нервните клетки (неврони). Процесите (аксони и детрит) получават храна от тялото на неврона. Тъй като продължителността на процесите (по-специално аксоните) е хиляди пъти по-голяма от размера на невронното тяло, крайните участъци на влакната получават по-малко храна и са много чувствителни към различни неблагоприятни ефекти.\nОсвен това периферната нервна система не е защитена от кръвно-мозъчната бариера или костната тъкан като мозъка и гърба, поради което може да бъде повредена механично или от действието на токсини. Също така, когато нерв напусне гръбначния мозък и навлезе в него, няма Шван клетки, така че тези области на нервите представляват зона на максимална химическа уязвимост.\nЕдиницата на увреждане при това състояние са влакната (сензорни и двигателни), които са част от периферните нерви. Пълният полиневропатичен синдром е комплекс от сензорни, двигателни и вегетативни симптоми и вероятността от увреждане на дадено нервно влакно зависи от неговата дължина, калибър, скорост на метаболизма и антигенен състав. При лезии на периферни нерви могат да страдат или аксиални цилиндри (аксон или дендрит), тогава се използва терминът "аксонопатия" или миелиновите обвивки могат да бъдат унищожени - "миелинопатии".\nСпоред данните около 70% от лезиите имат аксонален характер. Могат да бъдат засегнати не само крайните влакна, но и телата на невроните, корените на гръбначните нерви и нервните стволове. Полирадикулоневропатията е включването в процеса на корените на гръбначните нерви и нервния ствол. Това се случва на фона на цитомегаловирус и инфекция с вирус на човешка имунна недостатъчност. В тази статия ще засегнем най-често срещаните неврологични разстройства - диабетна и алкохолна полиневропатия: какво е това, как се лекуват и какви са мерките за предотвратяване на тези заболявания.\nРазвитието на полиневропатия се основава на дистрофични, метаболитни, исхемични, алергични, токсични и механични фактори, които причиняват промени в аксиалния цилиндър и миелиновата обвивка на нервите. Гореспоменатите вредни фактори причиняват свръхпроизводство на свободни радикали в невроните. В допълнение към директното увреждане на невроните се появява дисфункция на малките съдове, което влошава оксидативния стрес.\nПатогенезата на полиневропатията при захарен диабет се основава на действието на хипергликемия. Метаболитните нарушения и микроангиопатията, които се появяват при диабет, причиняват промяна в трофиката на нервните влакна. В началния стадий на невропатия промените в нервната функция са напълно (частично) обратими, ако се поддържа кръвната захар. Анатомичните нарушения на нервите се развиват по-късно и регресията вече е невъзможна.\nТранспортът на глюкоза до нервните влакна зависи от нивото на инсулина - при липсата му възниква хронична хипергликемия, което води до високи нива на глюкоза в нервната тъкан. Прекомерната глюкоза задейства друг метаболитен път, при който глюкозата се превръща в сорбитол и фруктоза, чието натрупване причинява нарушена нервна проводимост. Гликацията засяга протеиновите аксони и миелиновата обвивка.\nАксонотмезис - увреждане, придружено от дегенерация на аксони и тяхната атрофия. В клиниката това се проявява със загуба на чувствителност.\nДемиелинизация - увреждане на миелиновата обвивка. Развива се забавяне на проводимостта на импулса или пълното му блокиране. Пациентът развива хипо- или анестезия.\nNeurotmesis - пълно разкъсване на нерв, след което регенерацията не е възможна.\nДисметаболитни (диабетни, хранителни, алкохолни, при критични състояния, с бъбречна недостатъчност и онкологични заболявания).\nВъзпалителни (бореален, дифтериен, ХИВ-асоцииран, проказа).\nАвтоимунна (остра и хронична демиелинизираща, мултифокална двигателна, паранеопластична, със системни заболявания).\nТоксичен (медикаменти и свързан с индустриална интоксикация).\nОстър. Развива се в рамките на няколко дни и до месец. Пример е токсична форма, автоимунна, съдова, уремична, различна интоксикация.\nПодостър. Прогресира в рамките на две седмици до 1-2 месеца.\nХронична. Клиничната картина се развива в продължение на няколко месеца и години. Пример за това е диабетната полиневропатия, развила се на фона на хипотиреоидизъм, наследствени, чернодробни, диспротеинемични, лекарствени, паранеопластични невропатии, на фона на недостиг на витамини и със системни заболявания..\nПо патогенетичен механизъм:\nАксонална полиневропатия (аксонопатия). Аксоналната невропатия е свързана с първично увреждане на аксиалните цилиндри на нервите. Характерни са дисталната локализация, тежестта на симптомите. Загуба на рефлекси и трудността при тяхното възстановяване (често не се възстановява). Силна болка хипестезия. Сензорни нарушения в дисталните области (като „чорапи“ или „ръкавици“). Тежки вегетативно-трофични нарушения. Продължително протичане и възстановяване с остатъчно неврологично увреждане.\nДемиелинизиращо - увреждане на миелиновата обвивка на нерва. Характерни са симетрична лезия, проксимална локализация и неизразени симптоми. Загуба на рефлекси и тяхното възстановяване. Умерена болка хипестезия и вегетативно-трофични нарушения. Бързо възстановяване с минимален дефект.\nРазделянето на аксонални и демиелинизиращи форми е валидно само в ранните етапи на процеса, тъй като с прогресирането на заболяването се получава комбинирано увреждане на аксиалните цилиндри на нервите и миелиновите обвивки. Когато полиневропатията се появи в дисталните области, тя се нарича дистална полиневропатия. Ключовият критерий за полиневропатия е не само дисталната локализация на процеса, но и симетрията.\nИма три вида влакна: двигателни (дебели и покрити с миелинова обвивка), сензорни (дебели миелинизирани, които провеждат дълбока чувствителност), тънки, проводящи топлинна болка и чувствителност и вегетативни (тънки без миелинова обвивка). Малките съдове на нервите са разположени в ендоневриума и осигуряват хранене с фибри. Процесите на демиелинизация се развиват по-често при автоимунни лезии, а токсично-дисметаболитните процеси играят роля при увреждане на аксоните. В зависимост от вида на увредените влакна, полиневритът може да се прояви със сензорни, двигателни и вегетативни симптоми. В повечето случаи са засегнати всички видове влакна и това се проявява чрез комбинирани симптоми.\nСензорната полиневропатия се характеризира със сензорно увреждане. Преобладаването на предимно сензорни симптоми е характерно за токсичните и метаболитните невропатии. Това може да бъде повишаване или намаляване на чувствителността, усещане за пълзене, усещане за парене. Сензорната невропатия също се проявява като изтръпване, изтръпване или присъствие на чуждо тяло. В този случай болката е по-характерна за алкохолни, диабетни, токсични, амилоидни, туморни, интоксикационни (предозиране на метронидазол) полиневропатии.\nПарестезии, усещания за парене, свръхчувствителност, абнормни усещания и др. Се появяват при дефицит на витамин В12, паранеопластична и хронична възпалителна демиелинизираща невропатия. Ако влакната, които провеждат дълбока чувствителност, са засегнати, пациентът развива така наречената чувствителна атаксия - нестабилност на походката. Двигателните (двигателни) нарушения преобладават при диабет, дифтерия, оловна невропатия, синдром на Guillain-Barré, болест на Charcot-Marie-Tooth. Нарушенията на движението са периферна тетрапареза, която започва в краката. Процесът включва също мускулите на багажника, шията и в някои случаи възниква бибрахиална парализа (обхваща и двете ръце).\nСензомоторната полиневропатия възниква с увреждане на сетивните и двигателните (двигателните) нерви. Пример за този тип невропатия е диабетикът и алкохоликът. Сензомоторната невропатия също се развива с дефицит на витамин В1 и наподобява алкохолни и диабетни симптоми по отношение на симптомите. Моторно-сензорната полиневропатия протича с преобладаване на двигателни нарушения и най-често това са наследствени форми. Наследствената мотосензорна полиневропатия (болест на Шарко - Мари - Тотс) се причинява от мутации в 60 гена. Тя има хроничен прогресиращ ход. Той протича в две форми - демиелинизираща (тип I, най-често срещаната) и аксонална (тип II), която се установява по време на електронейромиографски изследвания.\nПървият вид болест започва в детска възраст - тя се проявява със слабост в ходилата, а след това бавно прогресираща атрофия на мускулите на краката („щъркелови крака“).\nАтрофията на мускулите на ръцете идва по-късно. При пациентите вибрациите, болката и температурната чувствителност са нарушени като „ръкавици“ и „чорапи“. Отпадат и дълбоките сухожилни рефлекси. Има случаи, когато единствените признаци при всички членове на семейството, които са носители на болестта, са деформации на стъпалата (те имат висока арка) и чукови деформация на пръстите на краката. При някои пациенти могат да се палпират удебелени нерви..\nРазвива се сегментарна демиелинизация и скоростта на провеждане на импулса се забавя. Болестта прогресира бавно и не засяга продължителността на живота. Вторият тип заболяване прогресира още по-бавно и слабостта се развива в по-късните етапи. Скоростта на възбуждане е почти нормална, но амплитудата на потенциала за действие на сензорните влакна е намалена. Аксонална дегенерация се отбелязва при биопсия.\nАвтономните симптоми за всеки тип невропатия се разделят на висцерални, вазомоторни и трофични. От висцералните, сърдечните (хипотония с промяна в позицията на тялото, фиксиран пулс - той не се променя при физическо натоварване и дълбоко дишане), стомашно-чревни (нарушена стомашно-чревна подвижност), урогенитални, нарушения на изпотяването, дихателни симптоми, промени в терморегулацията и зенични реакции.\nИзтъняването на кожата, деформацията на ноктите, образуването на язви и появата на артропатии се класифицират като вегетативно-нетрофични. Вазомоторните симптоми се проявяват чрез промяна в температурата на кожата на ръцете и краката, тяхното подуване, мраморен цвят.\nПридобитата полиневропатия на долните крайници е свързана със соматични и ендокринни заболявания, както и интоксикации, включително ендогенни (патология на бъбреците, черния дроб, панкреаса). По този начин полиневритът на долните крайници има различни причини, което е отразено от кода на ICD-10.\nПолиневропатията на горните крайници е характерна за синдрома на Lewis-Sumner. Болестта започва със слабост и загуба на чувствителност първо в краката, а напредналият стадий на заболяването протича с невропатия на горните и долните крайници. Пациентите имат тремор на пръстите, а след това силна слабост в ръцете, което затруднява нормалната работа в кухнята, храненето, връзването на връзките на обувките.\nПри 5-25% от пациентите има нарушение на инервацията на пикочния мехур и пикочните нарушения. Постепенното включване на нервите на горните крайници в процеса се отбелязва при захарен диабет, алкохолизъм и онкологични заболявания. При всички тези заболявания процесът започва с долните крайници, а след това се включват ръката, предмишницата, багажника.\nНевропатиите от професионален генезис, свързани с излагане на вибрации, ултразвук или функционално свръхнапрежение, възникват и при увреждане на горните крайници. Когато е изложен на локални вибрации, обикновено се развива периферен ангиодистоничен синдром: счупване, болки, дърпащи болки в ръцете, обезпокоителни през нощта или при почивка. Болките са придружени от усещане за пълзене и студени ръце. Също така, характерни са внезапни атаки на избелване на пръстите..\nПод действието на ултразвук е характерно развитието на чувствителни нарушения и вегетативно-съдови. След 3-5 години работа с ултразвук, пациентите развиват парастезии на ръцете, изтръпване на пръстите и повишената им чувствителност към студ. Вегетативно чувствителният полиневрит се проявява чрез намаляване на чувствителността към болка под формата на „къси ръкавици“, а в по-късните етапи - „високи ръкавици“. Пациентите развиват пастообразни четки, чупливи нокти. При физическо пренапрежение на ръцете, излагане на неблагоприятни микроклиматични условия на работа, работа с охлаждащи течности и разтворители, също се развива вегетативно-съдова невропатия на горните крайници. Трябва да се отбележи, че симптомите и лечението на полиневропатия на долните и горните крайници не се различават.\nТова е най-честата форма на полиневропатия. Диабетна полиневропатия, код ICD-10 има G63.2. Среща се при всеки втори пациент с диабет. При 4% от пациентите се развива в рамките на 5 години от началото на заболяването. Честотата на лезиите на периферната нервна система е право пропорционална на продължителността, тежестта и възрастта на пациента..\nДиабетната невропатия в повечето случаи е представена от дистална симетрична сензорна форма, която има бавно прогресиращ ход с добавяне на двигателни нарушения. Невропатията започва със загуба на вибрационна чувствителност и загуба на рефлекси (колянна и ахилесова). В същото време се появява силен синдром на болка, с повишена болка през нощта.\nТъй като в процеса участват дълги нервни влакна, всички симптоми се появяват в областта на краката и след това се преместват в горните части на краката. Засегнати са различни видове влакна. Болката, паренето, намалената температурна чувствителност са характерни за поражението на тънки сетивни влакна. С поражението на дебелите сензорни, вибрационната чувствителност и проводимостта намаляват, рефлексите отслабват. А участието на вегетативни влакна се проявява чрез намаляване на налягането, нарушение на сърдечния ритъм и изпотяване. Моторната полиневропатия е по-рядка и с нея се появява амиотрофия: атрофия на мускулите на стъпалото, преразпределение на тонуса на флексорите и екстензорите на пръстите (образува се чукообразна деформация на пръстите).\nОсновните лекарства за лечение са тиоктовата киселина, Milgamma, Gapagamma. Лечението ще бъде разгледано по-подробно по-долу..\nТози тип невропатия се развива подостро и според механизма е токсична полиневропатия на долните крайници. Има директен токсичен ефект на етанола върху метаболизма в нервните клетки. Токсичната полиневропатия в този случай възниква с увреждане на фините влакна на нервите. При изследване се записва аксоналният тип лезия.\nПреобладават нарушенията на чувствителността и болката. В допълнение, вазомоторните, трофичните разстройства (хиперхидроза, оток на краката, обезцветяване, температурни промени) също характеризират алкохолния полиневрит. Симптомите и лечението на практика не се различават от диабетната невропатия, но сред важните е необходимо да се подчертае синдромът на Корсаков, с който се комбинира алкохолна невропатия.\nСиндромът на Корсаков е нарушение на паметта, при което пациентът не помни реални събития, е дезориентиран, но запазва памет за минали събития. Алкохолните невропатии се разглеждат като вариант на алиментарен, тъй като те са свързани с дефицит на витамини (главно от групи В, А, РР, Е) поради ефекта на етанола. Ходът на заболяването е регресивен. Лечението ще бъде обсъдено по-подробно в съответния раздел. Алкохолна полиневропатия ICD-10 код G62.1\nВ допълнение към диабетната и алкохолната невропатия, които са разгледани по-горе, дисметаболичната невропатия включва и невропатии, които се развиват при тежка бъбречна и чернодробна патология и при амилоидоза.\nЧернодробната невропатия може да се развие при хронична и остра чернодробна патология: билиарна цироза, хепатит С, алкохолна цироза. Клиниката е доминирана от смесена сенсомоторна полиневропатия в комбинация с енцефалопатия. Участието на вегетативната система се проявява чрез хипотония при промяна на положението на тялото, нарушена стомашно-чревна подвижност.\nУремичната невропатия се развива при половината от пациентите с хронична бъбречна недостатъчност. Този тип се характеризира със сензорни и сензомоторни нарушения, които имат симетричен характер. Болестта започва със синдром на неспокойните крака и болезнени гърчове. По-късно се присъединява изгаряне и изтръпване на краката. Хемодиализата има като цяло положителен ефект, но при 25% от пациентите се наблюдава увеличаване на сензорните прояви.\nАлиментарните невропатии са свързани с липса на витамини В, А, Е в диетата с недохранване или нарушена абсорбция. Това състояние често се среща при пациенти след гастректомия (отстраняване на стомаха), с заболявания на бъбреците, черния дроб, панкреаса и щитовидната жлеза. В клиниката преобладават парестезии и усещане за парене в краката. Коленните и ахилесовите рефлекси са намалени. Развива се и атрофия на мускулите на дисталните крака. Нарушенията на движението не са типични за този тип невропатия. 50% от пациентите развиват сърдечна патология (кардиомегалия, аритмия), оток, хипотония, анемия, стоматит, загуба на тегло, глосит, дерматит, диария, атрофия на роговицата.\nАмилоидната невропатия се среща при пациенти с наследствена амилоидоза. Този тип се проявява със синдром на болката с нарушения на температурната чувствителност в краката. На по-късните етапи се развиват двигателни и трофични нарушения.\nНаличието на миелин в мембраната осигурява изолация и увеличава скоростта на проводимост. Тази обвивка е най-уязвимата част на периферния нерв. Тя страда от разрушаването на миелина или недостатъчния му синтез. По време на унищожаването от първостепенно значение са токсичните и имунните механизми - т.е. увреждането на миелиновата обвивка се развива по време на автоимунна или метаболитна агресия. Липсата на витамини и метаболитните нарушения причиняват недостатъчен синтез на миелин.\nТерминът "демиелинизиращ" означава увреждане на миелиновата обвивка. В този случай настъпва демиелинизация на нервните влакна и аксиалните цилиндри се запазват. Миелинопатиите се характеризират с ход с периодични обостряния, симетрия на процеса, мускулна хипотрофия и загуба на рефлекси. Болезнената хипо- или хиперестезия е умерено изразена. Ако действието на увреждащия фактор бъде елиминирано, миелиновата обвивка може да бъде възстановена в рамките на 1,5-6 месеца. Диагнозата се установява въз основа на електронейромиографско проучване: разкрива се намаляване на проводимостта на възбудата.\nС продължителност на заболяването до 2 месеца, те говорят за остра форма. Острата възпалителна демиелинизираща полиневропатия или синдром на Guillain-Barré (синоним на остра постинфекциозна полирадикулоневропатия) се изразява в прогресивна мускулна слабост, намалени рефлекси и нарушена чувствителност. Някои пациенти развиват тежка остра възпалителна невропатия..\nРанните клинични симптоми са: мускулна слабост, леки сензорни нарушения. При това заболяване протича монофазен ход: всички симптоми се развиват за 1-3 седмици, след това следва фаза "плато" и след това - регресия на симптомите. Въпреки това, в острата фаза може да има сериозни усложнения: тежки двигателни нарушения под формата на парализа и слабост на дихателните мускули, което се проявява с дихателна недостатъчност. Дихателната недостатъчност се развива при 25% от пациентите и понякога е първият симптом на заболяването. Рискът от дихателна недостатъчност се увеличава значително от респираторни заболявания (ХОББ). Пациентът е прехвърлен на механична вентилация, а наличието на бульбарни нарушения е индикация за незабавен преход към механична вентилация.\nХроничната възпалителна демиелинизираща полиневропатия (CIDP) е придобита автоимунна полиневропатия. Тази патология се появява на всяка възраст, но по-често след 48-50 години. Мъжете боледуват по-често. Автоимунната невропатия се развива след остри респираторни вирусни инфекции, грип, гастроентерит или след ваксинация. Въпреки че хроничната възпалителна невропатия е свързана с инфекциозни процеси, пациентите не могат да посочат точното време на появата на първите симптоми на заболяването. Нещо повече, при половината от пациентите започва неусетно и първите симптоми са неспецифични, поради което те са подценявани от пациентите. При жените заболяването може да започне по време на бременност (през третия триместър) или след раждане - това се обяснява с факта, че имунологичният статус през този период е отслабен.\nПървите оплаквания са нарушена чувствителност и мускулна слабост в краката. Нарушенията на движението преобладават над чувствителните: трудностите се появяват при ставане (от диван или тоалетна), ходене, изкачване на стълби, на стъпалото на автобус, невъзможност за влизане в банята. Подобни ограничения в ежедневието ви принуждават да посетите лекар. Слабостта на мускулите на краката е симетрична и се простира във възходящ модел. С прогресирането на заболяването се включват мускулите на ръцете и се нарушава фината моторика - пациентите губят способността си да пишат и започват да изпитват затруднения със самообслужването. Те не могат да се движат, затова използват проходилки, инвалидни колички.\nИма четири фенотипа на CIDP:\nсиметрична слабост в крайниците и нарушена чувствителност;\nХроничната възпалителна полиневропатия изисква продължителна имуносупресия с кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон) и цитостатици (циклофосфамид). На фона на кратки курсове на лечение често се развиват обостряния.\nТози тип е свързан с излагане на вредни индустриални фактори, лекарства, ендогенни токсини, както и отравяне с въглероден окис. В последния случай невропатията се развива остро. Оловната невропатия се развива подостро - в продължение на няколко седмици. Морфологично свързан с демиелинизация и дегенерация на аксоните. Заболяването се предшества от обща астенизация: главоболие, замаяност, умора, раздразнителност, нарушение на съня, увреждане на паметта. Тогава се появяват двигателни дефекти, често асиметрични. Предшествано от увреждане на двигателните влакна на радиалните нерви. Когато радиалният нерв е повреден, се развива "висяща четка". Ако в процеса участва перонеалният нерв, се появява „увиснало стъпало“. Наред с парализата се нарушават болката и чувствителността, но сензорните нарушения са незначителни. Чувствителни нарушения се отбелязват при умерено отравяне. Ходът на заболяването е дълъг (понякога продължава с години), тъй като оловото бавно се отделя от тялото.\nАрсеновата токсична полиневропатия възниква при многократно излагане на арсен. Източниците на арсен включват инсектициди, лекарства или оцветители. Професионалната интоксикация се проявява в топенето и е лека. При пациентите се развива симетрична сензомоторна невропатия - болката доминира и чувствителността е нарушена. Мускулната слабост се развива в долните крайници. Освен това има изразени вегетативно-трофични нарушения: суха кожа, хиперкератоза, нарушения на пигментацията, оток. На ноктите се появява удебеляване (бяла напречна лента Mass). Пациентите губят косата си. На венците и небцето се образуват язви. Диагнозата се основава на откриването на арсен в косата, ноктите и урината. Възстановяването на функциите продължава дълги месеци. Кодът ICD-10 за този тип невропатия е G62.2.\nКолкото и да е странно, бъбреците също са податливи на това заболяване. Инервацията на бъбреците е представена от симпатикови и парасимпатикови влакна. Симпатиковите нерви се отклоняват от ганглиите на симпатиковия багажник и произхождат от долния гръден и горния лумбален гръбначен мозък, след което навлизат в бъбречния сплит. Това е еферентна инервационна система, която пренася импулси от мозъка към бъбреците. Бъбречният сплит се намира в тъканта между бъбречните съдове и надбъбречната жлеза. От плексуса нервите отиват до бъбреците по много начини: по протежение на бъбречната артерия, по протежение на уретера, тубулите се преплитат, създавайки деликатни нервни мрежи. Аферентните нервни влакна провеждат нервни импулси от периферията, в случая бъбреците, към мозъка.\nПолиневритът на бъбреците е свързан с дисфункция на нервните влакна, които осигуряват комуникация между мозъка и бъбреците. Дистрофичните или възпалителни процеси в нервните влакна на бъбреците се развиват с обща интоксикация на тялото или инфекциозни процеси. Често пиелонефритът и гломерулонефритът водят до полиневрит. Травма или злоупотреба с алкохол също могат да причинят тази патология..\nПациентите развиват болка в долната част на гърба, която излъчва към бедрото или перинеума, нарушение на уринирането.\nМетаболитен синдром. Той е и фон за формирането на сензорна невропатия. Инсулиновата резистентност, като един от симптомите на метаболитен синдром, води до увреждане на периферните нервни влакна.\nТоксичен фактор. Алкохол, цинков фосфид, арсен, олово, живак, талий, някои лекарства (еметин, бисмут, златни соли, мелфалан, циклофосфамид, пеницилин, статини, сулфонамиди, бортезомиб, леналидомид изониазид, антибиотици, хлорамфеникол, метрониданидуран, метрониданидуран ).\nДисметаболични причини (чернодробна недостатъчност, уремик, амилоид).\nАвитаминоза. При хроничен дефицит на витамин В1 се развива сензорно-моторна невропатия. Недостигът на витамин В6 води до развитие на симетрична сензорна невропатия, с изтръпване и парестезии. Липсата на витамин В12 се проявява като подостра дегенерация на гръбначния мозък и сензорна периферна невропатия (изтръпване и загуба на сухожилни рефлекси).\nИнфекциозни фактори. Известни са случаи на невропатии при дифтерия, проказа, СПИН, ботулизъм, вирусни инфекции, инфекциозна мононуклеоза, сифилис, туберкулоза, септицемия. Дифтерийната полиневропатия е свързана с токсичните ефекти на дифтерия коринебактериум. Разрушаването на миелина започва с крайното разклоняване на нервите. Проявява се с пареза на крайниците, липса на рефлекси и след това се включват сензорни смущения. Невропатия при СПИН се наблюдава при 30% от пациентите и се проявява в симетрична сензорна форма поради увреждане на аксоните. Първо, вибрационната чувствителност отпада и се появява изразен симптом на болка..\nСистемни заболявания. Най-честото развитие на невропатии се наблюдава при системен лупус еритематозус, периартериит нодоза, склеродермия, саркоидоза, амилоидоза, ревматоиден артрит.\nПаранеопластични процеси. Невропатиите от този генезис са редки. Проявява се от двигателни и сензорни увреждания. Неврологичният дефицит се развива подостро.\nАлергични заболявания (хранителна алергия, серумна болест).\nАвтоимунна. Тези форми включват хронична възпалителна демиелинизираща невропатия и синдром на Guillain-Barré.\nНаследствен. Мотосензорни тип I и II.\nИзлагане на физически фактори: студ, шум, вибрации, силно физическо натоварване, механично нараняване.\nКлиничните прояви зависят от степента на засягане на определени влакна. В тази връзка се разграничават двигателни (двигателни), сензорни и вегетативни симптоми, които могат да се проявят на долните или горните крайници и да имат симетричен или асиметричен характер..\nНарушения на движението: тремор, различни парализи и парези, фасцикулации, намален мускулен тонус (миотония), мускулна слабост (по-силно проявена в екстензорите), мускулна атрофия, хипофлексия. В тежки случаи пациентите губят способността да държат предмети в ръцете си, да стоят и да се движат самостоятелно.\nСензорните промени включват: парестезии, намалена тактилна чувствителност и болка, загуба на мускулна проприоцепция, придружена от нестабилност при ходене.\nВегетативни нарушения: тахикардия, свръхактивен пикочен мехур, прекомерно изпотяване на крайниците, лабилност при натиск, оток на крайниците, изтъняване на кожата, трофични язви, необичаен цвят на кожата и температура. Често полиневропатиите протичат с нарушение и на трите вида разстройства, но преобладаването на което и да е от тях.\nАлкохолният полиневрит се проявява чрез парестезии в дисталните крайници, които са симетрични. Характеризира се с болки в краката, които имат различна степен на тежест, пациентите имат внезапни неволни болезнени мускулни контракции и дизестезия (анормални усещания). Има намаляване на температурата, вибрация и чувствителност към болка в дисталните области, умерена атрофия на мускулите на краката, загуба на рефлекси (ахилесови и коленни).\nОсвен това алкохолната полиневропатия на долните крайници е придружена от слабост и пареза на крайниците. По-специално, когато перонеалният нерв е повреден, се появява перонеална или подобна на петел походка, причинена от увиснал крак.\nСнимка и схематично изображение на перонеалната походка\nХипотонията и атрофията на парализираните мускули се развиват бързо. Сухожилните рефлекси в началото могат да бъдат повишени, а след това да намалят или да отпаднат. Вегетативно-трофичните нарушения се проявяват чрез промяна в цвета на кожата, хиподроза (намалено изпотяване) на ръцете и краката, както и загуба на коса в областта на долната част на крака. Алкохолна невропатия, съчетана с церебеларна атаксия и епилептични припадъци.\nПри хроничен алкохолизъм с упорито пиене алкохолните заболявания се проявяват не само от полиневропатия, но и от нарушена абсорбция на витамин В1, който е от голямо значение в метаболизма на невроните, предаването на възбуда в централната нервна система и синтеза на ДНК. Лечението ще бъде обсъдено в съответния раздел..\nИма две клинични възможности:\nРазвитието на острата форма е свързано с увреждане на тънки влакна, които нямат миелинова обвивка. Сензорната полиневропатия на долните крайници възниква остро и на преден план излизат следните симптоми: дистални парестезии, усещания за парене, хиперестезия, лумбаго, невропатични болки, режещи болки в крайниците. Болката се усилва в покой и през нощта, става по-слабо изразена при енергична активност през деня. Дразнителите под формата на леко докосване на дрехи значително увеличават болката, а грубото излагане не предизвиква усещания. Сухожилните рефлекси не се нарушават. Възможни са промени в температурата на кожата, цвета и повишеното локално изпотяване.\nХроничната дистална сензомоторна форма се развива бавно. Сензорно увреждане може да се комбинира с умерени двигателни и трофични нарушения. Отначало пациентите се притесняват от изтръпване, студенина, парестезия на пръстите на краката, които в крайна сметка се разпространяват по цялото стъпало, долната част на краката и дори по-късно ръцете са засегнати. Нарушаването на болката, тактилната и температурната чувствителност е симетрично - отбелязва се в областта на „чорапите“ и „ръкавиците“. Ако невропатията е тежка, тогава нервите на багажника са повредени - чувствителността на кожата на корема и гърдите намалява. Ахилесовите рефлекси намаляват и изчезват напълно. Участието на клоните на тибиалните или перонеалните нерви в процеса е придружено от мускулна атрофия и образуване на "увиснало" стъпало.\nЧесто се появяват трофични нарушения: сухота и изтъняване на кожата, промяна в цвета й, студени крака. Поради намаляване на чувствителността, пациентите не обръщат внимание на ожулвания, леки наранявания, обрив на пелена, които се превръщат в трофични язви и се образува диабетно стъпало.\nДиабетната полиневропатия с добавяне на инфекция с травма става причина за ампутация на крайниците. Болковият синдром причинява неврозоподобни и депресивни разстройства.\nДиагностиката на полиневропатията започва с анамнеза. Лекарят обръща внимание на приема на лекарства, прехвърлените инфекциозни заболявания, условията на работа на пациента, наличието на контакт с токсични вещества и соматични заболявания. Установява се и наличието на лезии на периферната нервна система при най-близките роднини. Поради разпространението на алкохолната полиневропатия е важно да се установи от пациента отношението му към алкохола, за да се изключи хроничната интоксикация с етанол.\nЕлектронейромиография. Това е най-чувствителният диагностичен метод, който дори открива субклинични форми. Стимулационната електроневромиография оценява скоростта на провеждане на импулси по сетивните и двигателните влакна - това е важно за определяне на естеството на лезията (аксонопатия или демиелинизация). Скоростта на импулса точно определя степента на щетите. Бавната скорост на предаване (или запушване) показва увреждане на миелиновата обвивка, докато намалените нива на импулси показват аксонна дегенерация.\nИзследване на ахилесовия и коленния рефлекс за оценка на двигателната функция.\nИзследване на цереброспинална течност. Показан е при съмнение за демиелинизираща невропатия при инфекциозен или неопластичен процес.\nТестове за мускулна сила, разкриващи фасцикулации и мускулна конвулсивна активност. Тези изследвания показват увреждане на моторните влакна.\nОпределяне на увреждане на чувствителните влакна. Тества се способността на пациента да възприема вибрации, допир, температура и болка. За да се определи чувствителността към болка, се прави инжекция на палеца с игла. Температурната чувствителност се определя от инструмента Tip-therm (разлика в усещането за топлина и студ), а чувствителността към вибрации - с камертон или биотезиометър.\nЛабораторни тестове: клиничен кръвен тест, определяне на гликиран хемоглобин, нива на урея и креатинин, чернодробни функционални тестове и ревматични тестове. Токсикологичен скрининг се извършва при съмнение за токсичност.\nНервна биопсия. Този метод рядко се използва за потвърждаване на наследствени полиневропатии, лезии при саркоидоза, амилоидоза или проказа. Тази процедура е значително ограничена от инвазивност, усложнения и странични ефекти.\nВ някои случаи отстраняването на причината е важно условие за лечение, например, ако пациентът има алкохолна невропатия, тогава е важно да се изключи консумацията на алкохол. В токсичната форма - изключване на контакт с вредни вещества или прекратяване на приема на лекарства, които имат невротоксичен ефект. При диабетни, алкохолни, уремични и други хронични невропатии лечението се състои в намаляване на тежестта на клиничните прояви и забавяне на прогресията.\nАко разглеждаме лечението като цяло, то то трябва да бъде насочено към:\nвазоактивни лекарства (Trental, Sermion, Alprostaln, Vasaprostan);\nсимптоматично лечение на болка (нестероидни противовъзпалителни средства, местни анестетици - гелове и крем с лидокаин, антиконвулсанти).\nПри невропатии се предпочитат витамините от група В, които имат метаболитен ефект, подобряват аксоналния транспорт и миелинизацията. Витамин В1, разположен в мембраните на невроните, влияе върху регенерацията на нервните влакна, осигурява енергийни процеси в клетките. Недостигът му се проявява с нарушен метаболизъм в невроните, предаване на възбуда в централната нервна система, увреждане на периферната нервна система, намалена чувствителност към студ, болезненост на мускулите на прасеца. Витамин В6 има антиоксидантен ефект и е необходим за поддържане на протеиновия синтез в аксиалните цилиндри. Цианокобаламинът е важен за синтеза на миелин, има аналгетични ефекти и повлиява метаболизма. Следователно витамините от група В се наричат невротропни. Комбинацията от тези витамини е най-ефективна. Мултивитаминните препарати включват Neuromultivit, Neurobion, Vitaxon, Kombilipen Tabs, Neurogamma, Polinervin, Unigamma.\nДоказано е, че употребата на витамини от група В е важна при лечението на невропатична болка. Освен това има лекарства, в които витамините от група В се комбинират с диклофенак (Neurodiclovit, Clodifen Neuro). Тази комбинация ефективно намалява болката при пациенти с различни форми на полиневропатия..\nОт антиоксидантите при лечението на заболявания на периферните нерви от различен произход се използват препарати от α-липоева киселина, която има сложен ефект върху ендоневралния кръвен поток, премахва оксидативния стрес и подобрява кръвообращението. Препаратите от липоева киселина (Tiogamma Turbo, Thioctacid, Berlition, Alfa-Lipon, Dialipon, Espa-Lipon), в допълнение към тези ефекти, намаляват и невропатичната болка, поради което се считат за универсални лекарства за лечение на полиневропатия от всякакъв произход. При комплексно лечение задължително се използват лекарства, които подобряват кръвообращението - Trental, Sermion.\nТрадиционно за облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, диклофенак, кеторолак, кетотифен, целебрекс); В допълнение към традиционните лекарства, използвани за облекчаване на болката, използването на антиконвулсанта Gababamma (900-3600 mg на ден) е оправдано.\nNucleo CMF Forte е лекарство, което участва в синтеза на фосфолипиди (основните компоненти на миелиновата обвивка) и подобрява процеса на регенерация в случай на увреждане на периферните нерви. Също така възстановява проводимостта на импулсите и мускулния трофизъм..\nПрепаратите от а-липоева киселина се считат за традиционни за лечението на тази полиневропатия. Оригиналният представител е Thioctacid, който се предписва при 600 mg / ден и има подчертан клиничен ефект. Вече след 3 дни лечение пациентите имат намалена болка, парене, скованост и парестезия. След прием в доза от 600 mg / ден в продължение на 14 дни, пациентите с намален глюкозен толеранс подобряват инсулиновата чувствителност. При тежки случаи се предписват 3 таблетки Тиоктацид 600 mg за 14 дни и след това преминават към поддържаща доза - една таблетка на ден.\nАктовегин има антиоксидантно и антихипоксично действие, подобрява микроциркулацията и има неврометаболичен ефект. Може да се счита и за сложно лекарство. При лечението на диабетна невропатия се предписва 20% инфузионен разтвор на Actovegin, който се прилага в рамките на 30 дни. Впоследствие на пациента се препоръчва да приема таблетки от 600 mg 3 пъти дневно в продължение на 3-4 месеца. В резултат на това лечение неврологичните симптоми се намаляват и проводимостта се подобрява..\nЗначителен препарат е витаминният препарат Milgamma под формата на инжекции и дражета Milgamma compositum. Курсът на лечение включва 10 интрамускулни инжекции, а за дългосрочен ефект се използва Milgamma compositum - за 1,5 месеца по 1 таблетка 3 пъти на ден. Курсовете на лечение с тези лекарства се повтарят 2 пъти годишно, което прави възможно постигането на ремисия.\nПри лечението на болезнени форми често се използват антиконвулсанти: Lyrica, Gabagamma, Neurontin.\nКато се има предвид, че има електролитни нарушения при диабет, на пациентите се показва инфузия на разтвор на калиев и магнезиев аспарагинат, който компенсира дефицита на йони и намалява проявите на дистална полиневропатия..\nВ случай на гнойни усложнения с цел детоксикация, на пациента се предписва Церулоплазмин 100 mg интравенозно в изотоничен разтвор за 5 дни.\nЛечението на токсична невропатия в случай на отравяне се състои в провеждане на терапия за детоксикация (кристалоиди, разтвори на глюкоза, Neohemodesis, Rheosorbilact). Както и в предишни случаи, се предписват витамини от група В, Berlition. При наследствени полиневропатии лечението е симптоматично, а при автоимунни е постигане на ремисия.\nЛечението с народни средства може да се използва като допълнение към основното медикаментозно лечение. Препоръчва се прием на мумия, отвара от билки (корен от елекампан, репей, невен), локално приложение на тави с отвара от борови иглички. Докато посещават форум, посветен на лечението на диабетна невропатия, мнозина, въз основа на своя опит, препоръчват внимателна грижа за краката и удобни ортопедични обувки. Такива събития ще помогнат да се предотврати появата на мазоли, мазоли, изтърквания и няма да има почва за образуване на микротравми.\nОсобено внимание трябва да се обърне на чистотата на краката, така че да няма условия бактериите да се размножават и заразяват. Всяка, дори малка рана или ожулване трябва незабавно да се третира с антисептик. В противен случай микротравмата може да доведе до гангрена. Понякога този процес се случва бързо - в рамките на три дни. Чорапите трябва да се сменят всеки ден, трябва да са памучни, а ластикът да не затяга долната част на крака и да нарушава кръвообращението.\nЗа какви болки помага Цитрамон в таблетки и как да го приемате правилно?\nИзтръпването на лицето и главата е признак на заболяване\nЗначението на думата "геноцид"\nОстеома на костта: причини за поява, хирургично отстраняване\nПушене и натиск, каква е връзката?\nСъставСъставът на 1 филмирана таблетка съдържа активно вещество (доксиламин сукцинат) в обем от 15 mg; помощни вещества: магнезиев стеарат, лактоза монохидрат, MCC, кроскармелоза натрий. Състав на обвивката на филма: макрогол 6000, хипромелоза, Sispers AR 7001.\nКакво да направите, ако ви боли задната част на главата и ви прилошава? Помощни методи\nКак се прави терапевтичен масаж на главата и шията


Мариус Куркински и Елена Петрова – интересни интервюта за MAX с онлайн видео и снимки\nМариус Куркински и Елена Петрова – интересни интервюта за MAX\nВ ноемврийския брой на МАХ – казват, че мъжът на 40 се променя или към по-добро, или тръгва надолу.\nТози месец МАХ събра няколко мъже в орбитата на тази цифра, за които важи първото. И сложи в центъра на компанията оспорвания талант на 40-годишния\nАко животът е сцена и ние сме актьори в нея, то при Мариус Куркински нещата стоят точно обратно. От поп икона на 90-те до отшелник, с годините тази странна птица се превърна в синоним на българския театър.\nПред МАХ артистът и режисьор влезе в материалния свят и говори за нещата, които най-малко очакваме от него – парите, вещите и някои лоши черти от характера му.\nКогато свърши един спектакъл – първите 5 минути след това. Тогава се чувствам най-щастлив. Не знам къде съм – нито на сцената, нито в реалния свят, в едно междинно пространство – все едно съм си платил да ме изстрелят в Космоса. Както и преминаването от задкулисието към сцената – този момент трае няколко секунди.\nМоже ли да изброите три неща, които не харесвате в себе си?\nЕгоизъм, капризност и леност.\nКои са силните ви страни тогава?\nНе е хубаво човек да се хвали сам, но пък е добре да има правилна самооценка. За себе си три добри неща трудно мога да кажа. Не съм много сребролюбив, не обръщам внимание на материалното и най-хубавото е, че съм артист и режисьор.\nКои качества цените у хората?\nСмирението, уникалността, необяснимото – да ми е приятно с някого, без да мога си обясня защо, толерантността, неутралността. Не мога да понасям вулгарността и агресията. Всичко друго търпя.\nС кои заблуди се простихте?\nХиляди, но пък са били много истински – така лудо съм вярвал в тях. В любовта, в абсолютното щастие, в красотата на света, в прекрасните дни, в това, че всичко е възможно.\nКак искате да бъдете запомнен?\nИскам хората, които ме познават, да ме запомнят само от сцената, от ролите ми в театъра. Актьорите, с които съм репетирал, да помнят как сме говорили, как сме ходили из улиците и сме говорили само с реплики от спектакъла\nСнима се за първи път в киното на 15. Най-успешните й образи са във филмите „Граница”, „Козият рог”, „В полите на Витоша” и „Завръщане в Йерусалим”. На 18 печели международната награда „Златен орел” за ролята на Мария в новата версия на „Козият рог”. Когато гледа лентата, италианската актриса Джина Лолобриджида я сравнява с Ингрид Бергман в „За кого бие камбаната”. В театъра тя прави силни роли в „Любовници”, „Дванайста нощ” и „Железният светилник”.\nПрез ноември МАХ извади сексапила от водещата на Dansing Stars, Елена Петрова, който дори камерите не успяха.\nЕлена Петрова – „Не съм начинаеща актриса и нямам нужда от популярност. И една гола фотосесия в списание няма да ми даде нищо повече.”\nЕлена, можете ли да танцувате?\nБих казала да.\nКолко богат е съпругът ви?\nПредпочитам да не създавам легенди. Със сигурност не толкова, колкото си мислят хората.\nПарите влияят ли на сексуалното ви желание?\nНе, властта е най-големият афродизиак. Затова и на успяващите жените в последно време се гледа като на нещо много еротично.\nСмятате ли се за успяла жена?\nСмятам се за реализирана и мисля, че съм намерила своето място. Това, което най-много ме обижда в нашата професия, е, че винаги трябва да се доказваш на някого за нещо.\nДа бъдат различни. Искам всеки да бъде индивидуалист и да не се повтарят като повечето близнаци. Да са възпитани и да говорят правилен български език.\nОще в ноемврийския брой на МАХ:\nПо-правилно е опитът върху мъжа след четиридесетте години да се нарича опип. Така ще е по-близо и до онази вълнуваща процедура с пулпацията на простата.\nСлед две по 20 години, преживени при социализма и посткомунизма, се опипваме предпазливо и докладваме за състоянието на онова, което е останало.\nЛюбен Дилов-син специално за МАХ докладва за състоянието на четиридесетгодишните мъже.\nВ интервю за МАХ френската фотографка Вероник Виал разказва затова как се снима гола жена в център на Париж, каква е Анджелина Джоли в 9 сутринта и че когато снима е като животно – води се само от инстинктите си.


Интерсубективност - Психология 4.0\nОбяснителният модел на психологичния проблем и на случващото се в терапевтичната сесия престава да бъде фокусиран върху пациента, а се измества върху взаимодействието в диадата терапевт-пациент. Идеята е, че в работата си заедно те създават обща психична реалност – интерсубективно поле – което не е просто сума от психичните реалности на всеки от участниците, а има свои уникални характеристики като трета реалност. Това поле може да бъде наблюдавано само отвътре и неговото изследване, разбиране и практическо използване може да придвижи терапевтичния процес в ситуации, в които работата изглежда блокирана от защитните операции на пациента.\nВ по-широк план интерсубективното поле предполага, че част от поведението на наблюдавания е продиктувано от самия наблюдател в конкретната ситуация. В терапевтичен план това снема от пациента част от отговорността за случващото се в сесията или в отношенията му с другите хора и е информативно по отношение на неговите проблематични очаквания да бъде третиран по определен (често негативен) начин.\nКонцепцията за интерсубективността процъфтява в рамките на психоаналитичната традиция, с което в края на миналия век влива свежа кръв във вените на столетната терапевтична теория и практика. Понастоящем е едно от четирите официално признати направления в психоанализата, с което свързват имената си аналитици и изследователи от световна величина.\nПредишна публикацияПредишни Индустрия 3.0\nСледваща публикацияСледваща Индустрия 4.0


Супер предложения за високодобивни семена слънчоглед от Булагро\nНачало › Новини › Супер предложения за високодобивни семена слънчоглед от Булагро\nС покачването на температурите активната сеитбена кампания при слънчогледа започна с пълна сила. Ако все още не сте засяли слънчоглед, можем да ви помогнем с избора на високодобивен хибрид, подходящ за почвено-климатичните особености във вашия регион.\nСамо при нас можете да откриете високодобивния хибрид на Caussade Semences – Дженова CL, който е подходящ за студени райони и има отлична устойчивост на суша. Той е средноранен, със средна масленост от 47,6% и добиви от 350-380кг/дка в северна България. Друг хитов продукт на френските селекционери е Ноумеа. С предпочитаната от мнозина трибенурон-метил устойчива технология, хибридът е много адаптивен и пластичен в различни климатични райони. Средната масленост при него е 46.5%, специфичното тегло е от 41 и поддържа отличен фитосанитарен профил в различни почвено-климатични условия.\nОт Clearfiled Plus технологията можем да ви предложим Джанис CLP от Euralis. Това е хибрид със здрава и стегната пита, високотолерантен към всички икономически важни заболявания, със средно съдържание на масло от 47% и висок и стабилен добив при всички почвено-климатични условия.\nДруг предпочитан от много производители хибрид е Естива на Syngenta. Този слънчоглед е от Clearfield технологията и е сред най-ранните хибриди. Има отлична устойчивост към фомопсис, склеротиния по питата и корена, а потенциалът му за масленост е средно 46%. Естива е много популярен и преуспяващ хибрид за интензивна технология.\nЗа привържениците на американската селекция предлагаме богат избор от хибриди на фирмата Pioneer. Много от тях поддържаме на склад, а за по-подробна информация и горещи ценови предложения, моля свържете се с Вашия регионален представител → https://bit.ly/regionalni_predstavitelstva


ᐉ Евтини и ефикасни хапчета за отслабване – възможна ли е комбинацията от двете? — MaxSlimming\nЕвтини и ефикасни хапчета за отслабване – възможна ли е комбинацията от двете?\n: MaxSlimming / Блог / Продукти за отслабване / Евтини и ефикасни хапчета за отслабване – възможна ли е комбинацията от двете?\n20 ное, 2019 maxslimming\nПродуктите за редукция на тегло заемат една огромна пазарна ниша. Предвид солидното предлагане, е нормално да има добавки, които наистина действат и такива, които са чиста загуба на време и пари. Предлагат се както доста скъпи разработки, така и таблетки с много ниски цени. Потребителите логично искат евтини и ефикасни хапчета за отслабване, но възможна ли е такава комбинация?\nКакво се крие зад термина „ефикасен”?\nТерминът ефикасен означава, че даден продукт действително притежава свойствата, заради които потребителите са склонни да похарчат пари, включително по-големи суми. Когато говорим за ефикасни добавки за отслабване обаче, потенциалните ползватели очакват от таблетката чудеса. Хората с наднормено тегло прибягват към хапчетата с идеята по този начин да си спестят диетите и усилията във фитнес залата.\nИстината е някъде по средата. Ефикасните диетични суплементи са добър помощник на желаещите да отслабнат, защото, залагайки на комбинация от различни съставки, те действат в няколко посоки:\nПонижават чувството за глад;\nПотискат желанието за консумация на въглехидрати и вредни мазнини;\nДават енергията, нужна за спорт;\nПреобразуват мастните киселини в гориво за тялото;\nЕфикасните добавки обикновено съдържат добре балансиран комплекс от билкови/растителни екстракти и някои помощни вещества като протеини, аминокиселини, кофеин и т.н. За пример можем да посочим формулите базирани на зелен чай и L-карнитин. Зеленият чай притежава свойството да контролира центровете в мозъка, отговорни за чувството за глад и по този начин помага да се контролира храненето, а по този начин и теглото.\nЛ-карнинът е аминокиселина, която служи за транспортирането на мастните киселини през клетъчните митохондрии, помагайки за тяхното преобразуване в енергия, нужна за спорт. Суплементите, съдържащи л-карнитин са познати като фитнес добавки и в спортните среди са приети за доказано ефикасни. Доколко са евтини обаче, предстои да обсъдим.\nВъзможно ли е да получим високо качество на ниска цена?\nКогато говорим за който и да е вид продукти, цената е почти винаги показател за качество. Така е и при добавките за отслабване. За да бъде даден продукт ефикасен, той би следвало да е разработен от квалифициран изследователски екип, включващ лекари, учени (химици и ботаници) и специалисти по здравословно хранене.\nОсвен собствена лаборатория, производителят на даден суплемент е длъжен да разполага и с достъп до суровините, залегнали в състава на всяка една формула. Добрите производители използват единствено чисти суровини, независимо дали са с растителен произход или са някаква форма на протеин. Наличието на пестициди, антибиотици и други подобни химикали е недопустимо.\nАко се спазят всички изисквания посочени по-горе, става ясно, че добавките за отслабване не могат в никакъв случай да бъдат евтини. Вложените финансови ресурси трябва да се върнат чрез продажбите, и то с известен процент печалба. Това няма как да се случи с нискокачествените продукти, защото лошата реклама обикновено действа по-ефективно от добрата и съответния суплемент или марка бързо изчезват от пазара.\nЕдинственият начин да се съчетаят качество и добра цена са промоциите на някои специализирани магазини. За щастие не е трудно да се намерят големи намаления в сайтовете за продажба на такива стоки, така че ако някой е амбициран да отслабне бързо, без да си вреди, просто трябва да бъде по-упорит и внимателен в търсенето.\n3 доказано ефикасни таблетки за отслабване Знаете ли, че 5 от най-ефикасните хапчета за отслабване са на растителна основа? С какво са различни хранителните добавки за отслабване за жени? Какво представляват термо таблетките за отслабване и доколко са ефикасни?


Близкоизточната политика на Тръмп предизвиква безпокойство за региона по цял свят - Mediapool.bg\nМатю Лий и Джош Ледерман от Асошиейтед прес | 13:40 | 15 май 2018 | 4 коментара\nШансовете на президента Доналд Тръмп да успее да договори мирното "споразумение на столетието" станаха още по-малки с отварянето на посолството на САЩ в Ерусалим на фона на кръвопролитията в Газа. Този ден предизвика безпокойство по света, че политиката на САЩ тласка близкоизточния регион към по-дълбок и неограничен конфликт.\nВ същото време Тръмп печели международна подкрепа за усилията си да постигне споразумение с притежаващата ядрени оръжия Северна Корея. Но спорните му решения в Близкия изток разбуниха регион, в който американските администрации по традиция се борят за най-голямата дипломатическа награда: все още изплъзващото се мирно споразумение между Израел и палестинците.\nПреместването на посолството, което Тръмп приветства като "велик ден" за Израел, в момент когато десетки палестинци бяха убити в Газа, навреди на позицията на САЩ като посредник между страните в конфликта. И това е само последното от серията решения на Вашингтон, които може вече да са задействали "ефекта на доминото", който е с непредвидими последици.\n"По традиция се опитвахме да играем в Близкия изток ролята на пожарникар. Сега сме в ролята на подпалвач", казва Айлън Голденберг, бивш служител на Държавния департамент и Пентагона, който ръководи програмата за Близкия изток в Центъра за нова американска сигурност.\nРешението на Тръмп да се изтегли от ядреното споразумение с Иран миналата седмица въпреки протестите на европейските съюзници изглежда подтикна както Израел, така и Иран да се ориентират към пълномащабен сблъсък. В Сирия стремежът на Тръмп да изтегли войските на САЩ, веднага щом групата Ислямска държава бъде победена, накара враговете на Иран да обмислят дали е възможно Техеран да запълни вакуума.\nДан Шапиро, бивш посланик на САЩ в Израел, заяви, че Вашингтон не е отговорен за факта, че Иран действа като "основния източник на напрежение и нестабилност в региона". Но добави, че въпросът е дали администрацията на Тръмп, която се изтегли от ядреното споразумение, има стратегия да се справи с Иран без договора.\nШапиро, който в момента работи в Института за изследвания на националната сигурност в Израел, заяви, че макар някои съюзници на САЩ, като Израел и Саудитска Арабия, да са приветствали изтеглянето, реакцията "скоро ще бъде последвана от известна загриженост дали администрацията е достатъчно фокусирана, подготвена, дали разполага с достатъчно персонал и е способна да отдели необходимото внимание, като в същото време се справя с друго голямо външнополитическо предизвикателство в лицето на Северна Корея".\nПредставители на САЩ настояват, че администрацията държи да поднови спрения израелско-палестински мирен процес. В реч на откриването на посолството Джаред Къшнър, зет и високопоставен съветник на Тръмп, заяви, че САЩ "са готови да подкрепят мирно споразумение по всеки възможен за тях начин".\nНикой не каза обаче, че екипът на Къшнър беше там, за да отложи за неограничен срок дългоочаквания мирен план на Тръмп, докато палестинците изразяват възмущение от преместването на посолството, посочват няколко представители на САЩ. Откакто през декември Тръмп призна Ерусалим за столица на Израел и обяви, че посолството ще бъде преместено, палестинците на практика прекъснаха всички връзки с Белия дом - дипломатическо захладняване, което е лошо предзнаменование за възможността Тръмп да предложи план, който палестинците да приемат или да сметнат за справедлив.\n"Времената са трудни", заяви вчера посланикът на САЩ в Израел Дейвид Фридман по телевизия "Фокс нюз".\n"Те ще продължат, колкото продължат. Не мога да го предскажа, но уверен съм, че ще се върнем в позиция, в която ще обсъждаме мира".\nГоворителят на Белия Дом Радж Шах заяви, че мирният план ще бъде представен "в подходящия момент".\nПо всичко личи, че този момент не е сега. В отговор на откриването на посолството главният палестински преговарящ Саеб Еракат отхвърли Вашингтон, заявявайки, че САЩ "вече не са партньори и посредници".\n"Няма да седнем /на масата за преговори/ с тях", каза Еракат. "Те станаха част от проблема, а не част от решението, и то голяма част от проблема. Администрацията на Тръмп е най-големият проблем".\nРеакцията на Белия дом на смъртта на десетки палестинци, убити вчера от израелски войници по време на масови протести на границата между Израел и Газа, също няма да помогне. Администрацията ги определи като трагични, но каза, че вината за тях е на движението Хамас, което управлява Газа и разпалва протестите. Белият дом категорично подкрепи правото на Израел на самозащита.\nНовото насилие в Газа създаде притеснителната, но реална възможност Израел - който никак не се радва на нова ера на мир със съседите си - скоро да се окаже въвлечен във война на два фронта: с екстремистите от Хамас, управляващи крайбрежната ивица Газа, и с ирански военни и подкрепяните от Иран бойци на Хизбула в Сирия.\nНегативните последици от откриването на посолството вече се усетиха далеч извън Ерусалим, показвайки как в деликатния Близък Изток една конфликтна точка често води до друга.\nЙорданският крал Абдула Втори заяви в Туитър, че преместването на посолството ще има "опасни последствия" за сигурността и "ще провокира мюсюлмани и християни". На протест срещу решението в Турция се събраха хиляди. Няколко страни заявиха, че привикват посланиците си в Израел на консултации, за да протестират срещу смъртните случаи в ивицата Газа. А вчера Еракат заяви, че палестинското ръководство на Западния бряг е решило да заведе иск за военни престъпления срещу Израел в Международния наказателен съд.\n"САЩ избраха един от най-деликатните и трудни проблеми, в който да се намесят, и да заемат позиция, знаейки, че тя ще нанесе значителни щети на усилията за разрешаването му", каза Халил Шикаки, палестински социолог, проучващ общественото мнение и ръководител на Палестинския център за политика и проучвания. Той добави, че Тръмп е действал въпреки всичко "поради вътрешен натиск, десни тенденции, евангелистите и други".\n"Изобщо не мога да си представя САЩ като честен посредник от гледна точка на палестинската общественост", добави той.\nПомпейо: Мирът между израелци и палестинци все още е приоритет за САЩ


Дървесина от "Скания" се изсипа върху лек автомобил,шофьорката на колата в Спешното отделение - Perunik.COM\nАрабин в пустинята има проблем с камилата. Не ще да върви. Довлякъл я до попътен оазис и я вкарал в сервиза за камили.\n- К’во и е, бе? - попитал монтьора.\n- Неще да върви.\n- Ква е, мъжка или женска?\nДовлякъл я на един от каналите арабинът и камилата разкрачена, седи. Монтьорът отдолу с една лопата, с всичка сила изгърбил камилата по ташаците. Чуло се едно силно Пафф и къмилата излетяла, та се невидяла.\nИзлязъл монтьорът, гледа арабина там, седи и се моли на Аллах.\n- Ти не беше ли на нея, бе?\n- А искаш ли да я настигнеш?\n11:02, 27 фев 2020 г.\nНеукрепен товар се изсипал върху лек автомобил „Опел“. 42-годишна жена, която управлявала лекия автомобил, била прегледана в Спешното приемно отделение в Кърджали и освободена. Инцидентът станал снощи по пътя между селата Черноочене и Даскалово около 18,30 часа. Товарен „Скания“ с ремарке, управляван от 65-годишен, превозвал дървесина и при разминаване товарът се изсипал върху „Опел“. След инцидента лекият автомобил намалил скоростта и бил ударен от движещ се след него „Мерцедес“. Тестовете за алкохол на водачите са с отрицателен резултат. Произшествието е обработено по административен ред с актове по ЗДвП. Екип на пожарната служба в Кърджали разчистил пътното платно от падналата дървесина.\nНерегистрирано моторно превозно средство е било засечено в хода на специализирана операция на територията на РУ-Крумовград. При проверка на „Фолксваген“, управляван от 34-годишен, полицаи установили, че колата е с прекратена регистрация по чл.143, ал.10 от ЗДвП заради липса на валидна застраховка „Гражданска отговорност“. Проверката по случая се извършва от сектор „Охранителна полиция“ в управлението.


Уил срещу Живата Уил (Финанси) | Разликата между подобни обекти и термини.\nА ще е документ, който уточнява как трябва да се разпределят имуществото и активите на дадено лице след смъртта му. За разлика от тях: a жива воля или предварително директива за здравеопазването съдържа инструкции за медицинско лечение в случай, че лицето е неработоспособно. И волята, и живите завещания са обвързващи правни документи, но има голяма разлика в това колко са частни - когато човекът умре и завещанието се изпълнява, то преминава през завещание, така че завещанията се превръщат в публичен регистър. Но живите завещания остават частни и се виждат само от медицинския персонал, който отговаря за грижата за човека.\nСравнителна диаграма „Жива воля срещу Уил“\nБез провизии - необходимо е живо доверие Може да назначи настойник\nНазовава прокси за здравни грижи и уточнява какво трябва да се използва медицинско лечение с удължаване на живота Имена изпълнител на имоти и разпределя активи, след като човек умре.\nИндивидът страда от терминална болест или е трайно неработоспособен Завещанието се използва след смърт на физическо лице.\nСъдържание: Уил срещу живата воля\n1 Каква е разликата между воля и жива воля?\n2.1 Как да направите воля\n2.2 Как да създадем жива воля\n5.1 Какво се случва, ако няма жива воля?\n5.2 Какво се случва, ако умрете без завещание?\n6 Примери и шаблони\n6.1 Форми за живи воли\n6.2 Шаблони за завещание\nКаква е разликата между воля и жива воля?\nЗавещанието понякога се нарича още последна воля и завещание е правен документ, който уточнява как трябва да се обработва имуществото на дадено лице след смъртта на това лице. Например дали имуществото и имуществото им ще бъдат наследени от всички деца по равно, или от определени деца или роднини, или дарени за благотворителност. Завещанието се изпълнява едва след като лицето е починало.\nА жива воля, от друга страна, определя мерките за здравеопазване, които ще бъдат предприети или избегнати, когато лицето е живо, но в състояние, в което не е в състояние да вземе решения за здравеопазване за себе си или да съобщи тези решения; например, ако са в кома.\nКак да направите воля\nИзискванията за издръжка ще варират в различните държави и затова те трябва да бъдат подготвени от адвокат. В завещанието индивидът посочва кои лечения извършва или не желае да се прилага в случай на терминална болест или трайно вегетативно състояние. Преди да станат ефективни, те се нуждаят от сертификат както от вашия лекар, така и от друг лекар, че страдате от терминална болест или сте постоянно в безсъзнание.\nКак да направим жива воля\nЖивата воля може да бъде създадена само от лица над 18-годишна възраст и да се счита за „здрав ум“. Документите трябва да бъдат подписани от вас или от пълномощника ви и може да се нуждаят от присъствие на свидетел или нотариус. След като се приготви, трябва да се предостави копие на вашия лекар, за да влезе в медицинското ви досие.\nХората може да предпочетат да получат правни съвети за създаване на завещание, но това не винаги е необходимо. Валидното завещание трябва да бъде написано в разумна преценка, ясно да се посочи, че това е волята на личността, да се посочи изпълнител и да бъде подписан пред двама свидетели.\nТъй като живите завещания са медицински документи, те остават частни. Завещанията преминават през свидетелство и така стават публични документи.\nЦената за създаване на средства за пребиваване варира от държава до държава, в зависимост от това дали тя трябва да бъде засвидетелствана от нотариус. Разходите обикновено падат между 250 и 500 долара за наемане на адвокат, който да изготви завещанието, докато формулярите могат да се попълват самостоятелно за между 45 и 75 долара.\nУилс също струва около $ 200 до $ 400, за да бъдат записани, но процесът на завещание може да бъде скъп, тъй като много адвокати адвокати таксуват по час и може да бъде обширен процес.\nКакво се случва, ако няма жива воля?\nАко човек премине във вегетативно състояние без жива воля, решенията за лечението им и грижите за удължаване на живота ще се вземат от съпруга или от лекарите.\nКакво се случва, ако умрете без завещание?\nАко човек умре без завещание, имуществото им се разпределя от държавата. Активите са разделени между оцелелия съпруг и всички деца. Ако няма жив съпруг или деца, имотът се раздава на внуци, родители, братя и сестри, баби и дядовци или други роднини на починалия ви съпруг. Ако не се намерят такива хора, имотът се възлага на държавата на законно пребиваване.\nФорми за живи воли\nЕдна жизнена воля трябва да определи медицински агент, който ще ви помогне да организирате вашата медицинска помощ, ако не сте в състояние да го направите. Също така трябва да се каже какви лечения бихте искали или не желаете. Например, искате ли лечение само ако е възможно лечение? Искате ли палиативни грижи да облекчите болката и дискомфорта, докато сте неизлечимо болен? Трябва също така да уточните дали бихте искали да реанимирате, ако сърцето ви престане да бие, дали искате механична вентилация и дали и колко дълго бихте искали хранителна и хидратационна помощ. Можете също така да кажете, ако искате да бъдете донор на органи. Тези неща трябва да бъдат записани и може да се наложи да бъдат подписани от нотариус. Копия трябва да отидете на вашия лекар, на вашия здравен агент и на членове на вашето семейство. Шаблони за живи завещания са достъпни на CaringInfo.org.\nШаблони за завещание\nФорматите на завещанията варират в различните държави, но обикновено съдържат определена основна информация и трябва да бъдат подписани от двама свидетели във ваше присъствие. Завещанието трябва да има вашето име и адрес и изявление, с което се отменят всички предишни завещания. Той трябва да посочи изпълнител, който да се занимава с вашето имущество, заедно с техните имена и адреси и клауза за придружител, която определя как имуществото, което не е разгледано в завещанието, трябва да бъде разпределено. Той трябва да бъде датиран и подписан. Дали шаблоните са достъпни в US Legal Forms.com\nЖиви воли и авансови директиви за медицински решения - Клиника Майо\nЖиви завещания и здравни пълномощници - Медицинско училище в Харвард\nПредварителни директиви за всяка държава (грижовни връзки)\nКакво е жива воля? (AllLaw.com)\nКакво се случва, ако умрете без завещание? (LegalZoom.com)


Петков от Копривщица: Да не ни е страх от никого, който застрашава българския интерес | Дейли Прес\nдом Власт и държава Петков от Копривщица: Да не ни е страх от никого, който застрашава...\nАприлското въстание е най-героичната проява на нашето националноосвободително движение.\nБъдещето на България зависи от самите нас. Да бъдем обединени в името на по-добра България. Това заяви в словото си премиерът Кирил Петков, който се включи в тържественото отбелязване на 146-годишнината от Априлското въстание в Копривщица.\n„Днес имаме свободна и демократична България, защото точно преди 146 години хиляди българи с големи сърца заедно въстават срещу османското владичество. Априлското въстание е най-героичната проява на нашето националноосвободително движение. Нека всички българи в сърцата си тези послания на нашите революционери, които са дали личния си пример – да не ни е страх от никого, който застрашава българския интерес, да действаме, а не да говорим“, заяви премиерът.\nТой отправи пожелание към всеки един българин да се гордее в Родината си на този тържествен ден.\nНа церемонията в града заедно с Петков присъства и председателят на парламента Никола Минчев, с когото двамата поднесоха цветя пред гроба на Тодор Каблешков в църквата „Успение Богородично“. Празника уважиха още народни представители, представители на местната власт и много гости на града.\nпредишна статияВаня Григорова: Работниците да се борят за заплащане, което поне да покрие инфлацията\nСледваща статияДвама представители на ъндърграунда са били задържани зрелищно при спецакция


Така било писано… Ама кой ги пише тия неща, бе?! - Авторите - Edna.bg\nТака било писано… Ама кой ги пише тия неща, бе?!\nУважаеми читатели, факс отгоре:\nАко бъдещето ви в ръцете си държах,\nкакви ли щуротии щях да сторя?\nНе знам, но със завидно сигурен замах\nна всички ви очите щях със радост да отворя.\nПисано ли ви е да сте тъжни\nили писано е да живеете с усмивка?\nПисано е – хващам се на бас –\nот някой друг обаче или от самите вас?\nАко в някой бъдещето ви се крие,\nтози някой, пичове, сте вие!\nДе да можеше тоя дето пише това, което е „писано“, да ми пише и статиите… Щеше много да ме улесни. Така под всеки коментар от типа „Авторът определено има качествата, нужни за употребата на тоалетна хартия на правилното място…“, щях да отговарям:\n„Съжалявам, аз нямам никаква вина за това творение… така е писано!“\nСамо че текстовете сa си мои и когато напиша някоя тъпотия, лично аз си понасям последствията – отивам на правилното място, вадя тоалетната хартия и почвам да си бърша сълзите. Рева и с*ра!\nВ живота е по същия начин – хора, разберете, че когато нещо не ви се получи, това не е, защото така е било писано, а защото не сте били достатъчно добри, за да се справите!\nОпитах се с градивен тон да обясня това на приятелката си:\n- Айде сега, така е било писано, не се ядосвай – всяко зло за добро – не можеш да се бориш срещу съдбата! – опита се да ме успокои в първия момент тя, само дето ме ядоса още повече. Как успя в едно изречение да каже трите най-малоумни оправдания?\n- Пиленце, това, че ми удари колата в дърво, докато паркираш, не е защото така е било писано, а просто защото не можеш да караш, жено! Сега намери тоя дето пише бъдещето и му кажи, че спешно трябва да намеря 300лв на улицата за нова задница!\nПредставяте ли си, че някой денонощно със перо в ръка\nстои и размишлява каква да бъде баш пък вашата съдба?\nА на тоя, дето пише, бъдещето кой решава?\nМоже би жена му, с броня под ръка, докато бълва лава!\nЕстествено, след недопустимия ми тон, стихоплетствено умнеене и активно противостоене по темата, последва скандал, който не знам как, но тя спечели. Наложи се да й се извиня, само и само вулканът да утихне. Наложи се да призная и съществуването на съдбата, прераждането и духовете – трите фактора, поради които онова дърво се озова в задницата на колата ми.\nИ какво стана? В началото на историята бях много отворен и категоричен, но в крайна сметка се оказа, че специално при мъжете наистина има някой, който пише бъдещето им – само че това не е дело на някаква висша сила, а на жените им!\nПросто така е писано… написали са го с малките си маникюрени пръстчета!