Mis on emakakaela düsplaasia - Venitamine\nEmakakaela düsplaasia (intraepiteliaalne neoplaasia (CIN), ebatüüpiline hüperplaasia, intraepiteliaalne kahjustus) on tõeline vähieelne seisund, mida iseloomustab nõrgestatud lameepiteeli rakkude proliferatsiooni (paljunemise), küpsemise ja diferentseerumise halvenemine ilma pinnakihti ja sidekoe alust protsessi kaasamata. Mõiste ise tähendab, et diagnoosimine toimub tsütoloogilise ja histoloogilise uuringu abil..\nOn düsplaasia kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme (CIN I, CIN II ja CIN III). Düsplaasiat põhjustavad inimese väga pahaloomulised papilloomiviirused (HPV).\nViirused 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 35, 39-40, 42-45, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67 tüüpi viirused kutsuvad esile lamedate tüükade ja emakakaela düsplaasia tekkimise ( mitte segi ajada erosiooniga, mis toimub koe mehaanilisel vigastamisel). Kõige kantserogeensemad on HPV tüübid 16, 18, 31 ja 33, mis põhjustavad meestel emakakaela, tupe, vulva ja peenise vähi arengut.\nInimese papilloomiviirused on kõige levinum sugulisel teel leviv nakkus, mis esineb seksuaalelu esimestel aastatel. Haigus registreeritakse vanuses 25 - 35 aastat. Igal aastal nakatub USA-s erinevat tüüpi HPV-ga kuni 5,5 miljonit inimest, Euroopas - enam kui pool miljonit. Vene Föderatsioonis esineb günekoloogilist abi vajavatel naistel suguelundite papilloomiviiruse infektsioon 45% juhtudest.\nKõige tavalisem HPV kandja. Tugev immuunsus takistab nakkuse arengut. 50–60% -l naistest, kellel diagnoositi düsplaasia varajases staadiumis, läbivad intraepiteliaalsed kahjustused regressiooni. Kui HPV on nakatunud kõrge onkogeense tasemega, isegi normaalse tsütoloogilise pildi korral, areneb intraepiteliaalne neoplaasia 2 aasta jooksul. Düsplaasia üleminek onkoloogilisele protsessile on kestnud juba mitu aastat, seetõttu on selle ennetamise peamine viis emakakaela düsplaasia õigeaegne avastamine ja ravi. Inimese papilloomiviiruse vaktsiini laialdane kasutuselevõtt eeldab eeldatavasti emakakaelavähki surmade 95% -list vähenemist.\nEmakakaela düsplaasia ravi eesmärk on minimeerida haiguse progresseerumise risk vähktõve staadiumisse. Kasutatakse ootuspäraseid taktikaid, kasutatakse immunomoduleerivat ja viirusevastast ravi, aga ka lokaalset mõju ebatüüpiliselt muutunud epiteelile, kasutades kirurgilisi, füüsikalisi ja keemilisi tehnikaid.\nJoon. 1. HPV mikrograafia.\nInimese kehas esinev HPV-nakkus võib olla mööduv, varjatud ja ilmse kliinilise pildiga. Selle käik sõltub immuunsussüsteemi seisundist. Kõige ebasoodsam on püsiv kurss. HPV tugevalt onkogeensete tüüpide püsimisel areneb 2 aasta jooksul isegi normaalse tsütoloogilise pildiga intraepiteliaalne neoplaasia (CIN). Kõige ohtlikumad on HPV tüüp 16. Intraepiteliaalse neoplaasia tekke oht on sel juhul 40–50%.\nHPV nakatab peamiselt rakke, mis on aktiivse jagunemise staadiumis ja asuvad põhi- (madalaimas) epiteeli kihis. Rakkude küpsedes liiguvad nad väljapoole, kust nad on kergesti eemaldatavad ja sisenevad keskkonda, muutudes nakkuse allikaks. Selle aja jooksul võib nakkus ise elimineeruda või latentselt kulgeda (kõige ohtlikum seisund). Düsplaasia toimub ilma pinnakihi ja sidekoe aluse (strooma) kaasamiseta protsessi.\nDüsplaasia üleminek onkoloogilisele protsessile on kestnud mitu aastat. Aeglasele suitsutamisele saab aga vastu panna. On vaja sagedamini konsulteerida günekoloogiga ja hoolikalt jälgida kõiki tema soovitusi.\nJoon. 2. Algsest nakatumisest kuni emakakaelavähi arenemiseni kulub palju aega. Kahjustuste kasvades ilmuvad plekidesse üha enam ebatüüpilisi rakke (lilla värv). CIN 3-s paiknevad pahaloomulised rakud epiteeli kihis. Emakakaelavähi korral on patoloogilises protsessis kaasatud stroom ja pinnakiht.\nEmakakaela düsplaasia tekke riskifaktorid\nAidake kaasa naiste düsplaasia tekkele:\nSeksuaalse aktiivsuse varane algus, kui emakakaela kihistunud lameepiteel, mis asendab silindrilist, on endiselt õhuke ja kergesti haavatav.\nSeksuaalpartneri (te) olemasolu, kellel on palju seksuaalvahekordi.\nNaiste suguelundite suguhaiguste (sealhulgas herpese) ja põletikuliste haiguste esinemine.\nAbort, sünnitus ja kuretaaž.\nImmuunsust pärssivad seisundid või immuunpuudulikkus.\nSõltuvus suitsetamises (emaka limaskesta kokkupuude tubakasuitsus kantserogeensete ainetega).\nHaigete sugulaste olemasolu.\nJoon. 3. Emakakael (tupe osa) on kaetud kihistunud lameepiteeliga. On ühtlase roosakasvärviga, läikiv.\nEmakakaela vähieelsete haiguste klassifikatsiooni on palju. Richarti poolt 1965. aastal välja pakutud klassifikatsioon on laialt levinud, mille kohaselt emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia (CIN) jaguneb 3 klassi - CIN 1 (kerge düsplaasia), CIN 2 (mõõdukas) ja CIN 3 (raske või intraepiteliaalne vähk). CIN on epiteeli kihi muutus, kus normaalsed rakud asendatakse erineva raskusastmega atüüpiarakkudega, kuid muutusteta stroomas. Düsplaasia astmed erinevad pindmiste epiteelirakkude proliferatsiooni intensiivsusest ja atüüpia raskusastmest.\nAktiveeritud genoomiga HPV-d sisaldavad rakud hakkavad muutuma (struktuurselt transformeeruma). Neid nimetatakse koleotsüütideks (tuntud kui halorakud). Selliste rakkude tuum muutub järk-järgult tohutuks ja erineb värvi. Koilotsüütide tuvastamine tsütoloogilise uuringu käigus on võimaliku vähieelse emakakaela marker. 10–15% juhtudest tuvastatakse kootsotsüüdid herpese ja tsütomegaloviirusega. Coilotsüüdid tuvastatakse onkotsütoloogia või biopsia abil.\nJoon. 4. Vasakul fotol CIN 1, paremal - CIN 3 (joonis 1.c).\nCIN 1 (kerge düsplaasia)\nCIN 1-ga mõjutavad patoloogilised muutused keldrimembraanist mitte rohkem kui 1/3 epiteeli kihi paksusest, mis raskendab märkimisväärselt tsütoloogilist diagnoosimist. Kerget düsplaasiat iseloomustavad:\nLahtrid asuvad õigesti, nendevahelised piirid on erinevad. Acini konserveeritud.\nMõõdukas proliferatsioon (rakkude jagunemine), kootsütoos (suurte tuumadega rakud) ja düskeratoos (epiteeli ülemiste kihtide keratiniseerumise häired).\nEbatüüpilised rakud tuvastatakse tsütoplasmas ja tuumas pinnapealsete struktuurimuutuste tunnustega.\nEsialgse ravi korral tuvastatakse 80% -l juhtudest kerge düsplaasia. CIN 1 ei ole ohtlik, kuid mõnel juhul võib see progresseeruda.\nCIN I-ga täheldatakse patoloogilise protsessi taandumist 57% -l juhtudest, püsivust - 32% -l, progresseerumist - 11% -l juhtudest. Invasiivne vähk areneb 1% juhtudest 5 aasta jooksul.\nJoon. 5. Tsütoloogiline uuring. CIN-1 (kerge düsplaasia).\nCIN 2 (mõõdukas düsplaasia)\nMõõdukas düsplaasia moodustub 50–60% juhtudest. Mõjutatud on epiteeli kihi pool paksusest, morfoloogilised muutused on rohkem väljendunud.\nRakud on jaotunud ebaühtlaselt. Leitakse mitmekihilised ja papillaarsed struktuurid.\nRakkude kuju muutub. Nad omandavad pikliku või kuubikujulise kuju. Mõnikord on suured rakud, millel on mõõdukad atüüpia tunnused.\nEbatüüpilised rakud tuvastatakse tsütoplasma ja tuuma sügavamate struktuurimuutuste tunnustega. Tuumad on suuremad, nende kontuurid on ebaühtlased.\nCIN II-ga täheldatakse patoloogilise protsessi taandumist 43% -l juhtudest, püsivust - 35% -l, progresseerumist täheldatakse 16% -l juhtudest 2 aasta jooksul, 25% -l 5 aasta jooksul. Invasiivne vähk areneb 5% juhtudest 3 aasta jooksul.\nJoon. 6. Tsütoloogiline uuring. CIN-2 (mõõdukas düsplaasia).\nCIN 3 (raske düsplaasia)\nRaske düsplaasia või CIS (kartsinoom in situ) areneb 30-50% juhtudest. Mõjutatud on 2/3 epiteeli kihist. Peaaegu kõik rakud tunduvad vähkkasvajad. Pinnakiht ja stroom (sidekoe alus) ei ole patoloogilises protsessis seotud.\nMärgitakse väljendunud morfoloogilisi muutusi:\nRakud on jaotunud ebaühtlaselt, kihi paksus muutub.\nRakkude kuju ja suurus muutuvad, nad muutuvad ovaalseks või ebakorrapäraseks, mõned neist muutuvad suurteks.\nÜha rohkem rakke ilmneb tohutute hüperkromiliste tuumadega. Tuumades tuvastatakse üksikud mitoosid. Tuumade kontuurid on lainelised, selged.\nCIN III korral täheldatakse patoloogilise protsessi taandumist 32% juhtudest. CIN 3 üleminekut emakakaelavähki täheldatakse 12–32% juhtudest, kõrge onkogeensuse riskiga HPV nakatumisega - 12% juhtudest esimese 2 aasta jooksul.\nJoon. 7. Tsütoloogiline uuring. CIN-3 - CIS (raske düsplaasia või kartsinoom in situ).\nJoon. 8. Histoloogiline uuring. Foto näitab muutusi epiteeli kihis koos düsplaasiaga - ebatüüpiliste rakkude arvu suurenemine CIN 1-st CIN 3-ni.\nJoon. 9. Tsütoloogiline uuring. Foto näitab epiteelirakkude häiritud diferentseerumise protsessi düsplaasia astme tõustes.\nEmakakaela intraepiteliaalse neoplaasia (CIN) ja emakakaela lamerakk-kartsinoom on tegelikult üks patoloogiline protsess.\nEmakakaela düsplaasiale iseloomulikke sümptomeid pole. Visuaalselt emakakaela sageli ei muudeta. Samaaegsete haiguste esinemisel ilmnevad järgmised sümptomid:\nleukorröa koos vaginiidiga,\nmäärimine polüüpide või fibroididega.\nKõike seda arvesse võttes on ainus meetod düsplaasia õigeaegseks avastamiseks günekoloogi iga-aastane läbivaatus koos emakakaela määrde kohustusliku tsütoloogilise uuringuga.\nJoon. 10. Fotol emakakaela düsplaasia.\nInimese papilloomiviiruse põhjustatud düsplaasia ja muude haiguste diagnoosimine on keeruline ja hõlmab visuaalset uurimist, kolposkoopilist uurimist, HPV-testi, tsütoloogiliste ja / või histoloogiliste meetodite kasutamist. Emaka ja selle liigeste haiguste välistamiseks viiakse läbi bimanuaalne ja tupefloora uurimine.\nTsütoloogiline uuring viiakse läbi kas tavapärase uuringu käigus või günekoloogi iga-aastase plaanilise visiidi ajal. Uurimismaterjal võetakse spaatli või harjaga endo- ja ektocervixi pinnalt ning silindrilise ja kihilise epiteeli piiril olevast piirkonnast. Seejärel kantakse see klaasklaasile ja värvitakse, seejärel uuritakse seda suurendusega mikroskoobi all. Tsütoloogilises uuringus uuritakse ainult rakke, histoloogilises uuringus kõiki kihte, sealhulgas pinnakihti ja stroomi.\nTsütoloogilisteks uuringuteks saadud materjali kasutatakse testi tegemiseks, et tuvastada HPV genoom - polümeraasi ahelreaktsioon (PCR).\nKolposkoopia tehakse juhul, kui määrdumistes leitakse kõrvalekaldeid, protseduur viiakse läbi kolposkoobi aparaadi abil.\nKolpomikroskoopiat kasutatakse suurendusega kudede seisundi uurimiseks. Samuti kasutatakse laiendatud kolposkoopiat koebiopsiaga kahtlastest kohtadest või kolposkoopiat koos emakakaela limaskesta ja vajadusel emakaõõne kuretaažiga.\nKolposkoopiat, milles kasutatakse 3% äädikhappe lahusega proovi, nimetatakse laiendatud. Töötlemine Lugoli lahusega on valikuline.\nJoon. 11. Vasakul fotol on videoskoop. Parempoolsel fotol on pilt tõsisest emakakaela düsplaasiast.\nTesti sisu on see, et kui emakakaela töödeldakse äädikhappe 3% -lise lahusega, kitsendatakse limaskesta subepiteliaalse kihi anumad, valgud koaguleeruvad ja muudavad värvi, mis võimaldab tuvastada ebatüüpilisi kohti (saite). Lisaks tehakse kolofotograafia abil pilte, mida arst uurib. Võimalikku atüüpiat näitavad sellised märgid nagu hall-valge värvi pikaajaline säilimine, väljendunud värvi intensiivsus, selged valgenemispiirid.\nJoon. 12. Emakakaela kahjustuste proov on positiivne 3% äädikhappega. Test võimaldab teil tuvastada atüüpia piirkondi ja määrata kahjustuste piirid.\nJoon. 13. Mahulised moodustised - kondüloomid on 3% äädikhappega katse ajal selgelt nähtavad.\nLugoli lahenduse rakendamine (Schilleri test)\nKui Lugoli lahus (sisaldab joodi) kantakse emakakaelale, värvitakse epiteelirakud. Tavaliselt värvuvad rakud ühtlaselt, mida hõlbustab nende koostist moodustav glükogeen. Patoloogia korral ei kahjustata piirkondi ega värvita ebaühtlaselt, mis on suunatud biopsia põhjus. Schilleri test võimaldab teil kindlaks teha patoloogilise piirkonna lokaliseerimise ja suuruse.\nJoon. 14. Vasakul on vaade normaalsele emakakaelale, kui seda on värvitud Lugoli lahusega, paremal pole patoloogilise protsessi arengutsoonis värvi.\nUuring viiakse läbi kolposkoobi kontrolli all. Materjal on võetud kahtlastest piirkondadest diatermoekstraktsiooni meetodil.\nJoon. 15. Sihitud silmuse biopsia skemaatiline esitus Surgitroni aparaadi abil.\nBiopsia teel saadud koetüki lõigud tuleb histoloogiliselt uurida. Mikroskoobis on lõikude uurimisel nähtavad kõik epiteeli kihid: pinnakiht, epiteeli membraan ja stroom (tsütoloogilises uuringus uuritakse ainult rakke).\nHistoloogiline uurimine düsplaasia diagnoosimisel on juhtiv.\nEmakakaela düsplaasia ravi peamine eesmärk on minimeerida selle patoloogia vähietapi ülemineku oht..\nDüsplaasia varajane ravi\nSelles arenguetapis ilmnenud muutused on enamikul juhtudel pöörduvad, seetõttu on nende õigeaegne avastamine ja kõrvaldamine kõige usaldusväärsem viis onkopatoloogia arengu ennetamiseks. CIN I-ga patsientide juhtimisalgoritm pole täpselt määratletud. Peamine neist on konservatiivne ravi. Ravitaktika valik sõltub kahjustuse massiivsusest, vanusest ja kaasneva patoloogia olemasolust. Arvesse võetakse patoloogilise protsessi kõrge regressiooni taset ja düsplaasia progresseerumist riskifaktorite juuresolekul..\nOota ja vaata taktikat\nVäikeste kahjustuste korral on soovitatav jätta naine vaatluse alla perioodiliste (iga 3 kuni 4 kuu järel) uuringutega (HPV test, kolposkoopia, tsütoloogia). Vaatlusperioodil tuleb läbi viia urogenitaaltrakti põletikuliste haiguste ja düshormonaalsete seisundite ravi.\nViirusevastane ja immunomoduleeriv teraapia\nDüsplaasia arengu varases staadiumis antakse juhtiv roll kohaliku ja üldise immuunsuse seisundile, seetõttu on viirusevastaste ja immunotroopsete ravimite määramine asjakohane. Inosiinpranobex (isoprinosiin) on üks väheseid uuritud süsteemseid immunomodulaatoreid, mis on kaasatud Euroopa ravijuhenditesse ja inimese papilloomiviiruse nakkusega patsientide ravimise Venemaa protokolli. Ravimil on regulatiivne toime immunokompetentsetele rakkudele ja tsütokiinide aktiivsusele, see on aktiivne paljude viiruste, sealhulgas HPV vastu, häirides viiruse RNA pärssimist ja viiruse replikatsiooni.\nIsoprinosiini määramise näidustus kerge düsplaasia korral on tsütotsütoosi esinemine tsütoloogilises uuringus ja inimese papilloomiviiruse positiivne test kõrge tiitriga.\nIsoprinosiini kasutamine üksi (monoteraapias) või kombinatsioonis hävitavate meetoditega põhjustab CIN I regressiooni kõrge sageduse. Ravimi viirusevastane toime saavutatakse pikaajalise raviga, mis on seotud epiteeli täieliku uuenemise mitme tsükli hõivamisega. Vajalik on 2 - 3 ravikuuri, mis kestavad 10 päeva, intervalliga 10 kuni 14 päeva. Ravimit manustatakse 3 grammi päevas (2 tabletti 3 korda päevas).\nJoon. 16. Fotol on isoprinosiin enim uuritud süsteemne immunomodulaator..\nKui saadakse 2 positiivset tulemust, mis tõendavad emakakaela düsplaasia olemasolu, suurt kahjustatud piirkonda, CIN I olemasolu rohkem kui poolteist aastat, üle 35-aastased isikud, võimetus regulaarselt arsti külastada või naise soovimatus seda teha, on näidustus kirurgilise ravimeetodi kasutamisel... Kirurgiline tehnika valitakse individuaalselt. Emakakaela või emakakaela kanali kahjustatud kudede ekstsisioon kasutatakse koonusekujulise fragmendi (konisatsiooni) kujul, kasutades nuga, raadiolaine või laserkonveerimise meetodit. Mõnel juhul kasutatakse kahjustatud piirkondade hävitamise meetodit, kasutades krüoteraapiat..\nKõigi eemaldatud kudede suhtes tehakse histoloogiline uuring.\nKuna mõnel juhul on kirurgiline ravi keeruline emakakaela verejooksu, emakakaela kanali striktuuride, hematoomide tekke ja emaka-emakakaela puudulikkuse tõttu (emaka sisemise os avanemine), mis mõjutab negatiivselt reproduktiivset potentsiaali, kasutatakse selle tehnika kasutamist CIN I ravis ettevaatusega ja rangelt vastavalt näidustustele.\nMõõduka kuni raske düsplaasia ravi (CIN II ja CIN III)\nCIN II ja CIN III ravis kasutatakse kombineeritud ravi, mis hõlmab viirusevastase ja immunomoduleeriva toimega ravimite ning hävitavate tehnikate kasutamist. See ravim on isoprinosiin.\nDestruktiivsetest tehnikatest kasutatakse kirurgilist ekstsisiooni (koondamine kirurgilise noaga), füüsilist (raadiolaineoperatsiooni abil) ja laserravi, samuti keemiliste meetodite kasutamist koos krüo-hävitamisega (hävitamine külmutamise teel). Kõige sagedamini kasutatakse elektrokonmerisatsiooni.\nCIN III (preinvasiivne vähk) juuresolekul, juhul kui naine ei soovi rohkem lapsi saada, tehakse emaka täielikuks eemaldamiseks operatsioon. Mõnel juhul eemaldatakse munasarjad ja munajuhad.\nJoon. 17. Düsplaasia kirurgiline ravi. Nuga koondamine.\nJoon. 18. Düsplaasia kirurgiline ravi elektrilise noa abil (silmuskontuur). Pärast protseduuri tehakse veritsusnõusid kerakujulise elektroodiga.\nJoon. 19. Emakakaela eemaldatud lõigu paranemise etapid.\nJoon. 20. Vasakpoolsel fotol on krüoteraapia kasutamine emakakaela düsplaasia raviks - ebatüüpiliste piirkondade eemaldamine külmutamise teel. Parempoolsel fotol kahjustatud piirkonna eemaldamine laserravi abil (laserablatsioon).\nIsoprinosiini ja hävitavate tehnikate kombineeritud kasutamist peetakse emakakaela düsplaasia ravis üheks kõige tõhusamaks. Ravi järgimise ja selle edu saavutamise võti on naistel korraliku motivatsiooni loomine.\nEmakakaela epiteeli seisundi muutused võivad muutuda murettekitavaks signaaliks, millele günekoloog pöörab tähelepanu erinevas vanuses patsientide uurimisel. Selliste muutuste põhjused võivad olla erinevad, millest üks on düsplaasia, mis ilmneb peamiselt papilloomiviirusega nakatumise taustal. Selle haiguse oht seisneb mõjutatud rakkude kalduvuses vähiks muutuda..\nAmetlik meditsiin peab emakakaela düsplaasia peamiseks põhjustajaks inimese papilloomiviirust (HPV). Selle viiruse kõigi sortide hulgas on naise jaoks kõige ohtlikumad tüübid 16 ja 18. Need põhjustavad kõige sagedamini emakakaela onkoloogilisi kahjustusi, millele eelnesid düsplaasia staadiumid. Diagnoosimise keerukus ja düsplaasia staadiumide asümptomaatiline kulg rõhutavad haiguse ohtu. Emakakaela onkoloogia pärast düsplaasiat on naiste seas pärast rinnavähki surmajuhtumite teisel kohal. Selline statistika nõuab kõige suuremat tähelepanu günekoloogiliste uuringute käigus leitud haiguse tunnustele. Regulaarne günekoloogi külastus võimaldab teil haiguse varases staadiumis tuvastada ja vähkkasvaja ära hoida.\nSeos inimese papilloomiviiruse (HPV) olemasolu ja emakakaela düsplaasia vahel on kindlaks tehtud paljude sõjaeelsetel aastatel läbi viidud meditsiiniliste uuringutega. Valdav enamus seksuaalselt aktiivsetest inimestest on HPV-nakkusega. Kõige sagedamini saab keha sellega hakkama ilma meditsiinilise abita. Isegi vähieelsed staadiumid naistel, kellel on diagnoositud düsplaasia, on immuunsussüsteemi jõududega tervendatavad. Kuid keha võimalused ei taga sellist tulemust, seetõttu on praeguses staadiumis vaja läbida piisav ravi tervise ja eluga seotud ohtude tõttu..\nPapilloomiviirus levib sugulisel teel. Infektsiooni omandamiseks pole läbitungimine vajalik - suguelundite väline kontakt on piisav. Enamik HPV tüüpe ei põhjusta halbu tervisemõjusid ja kaovad iseenesest. Kui sama tüüpi viirusega korduvat nakatumist ei toimu, siis kahe aasta pärast pole nakkus enam fikseeritud ega avaldu kehas mingil viisil. Kuid mõnel juhul muutub HPV nakkus krooniliseks, põhjustades emakakaela düsplaasiat koos vähirakkude riskiga. Nakkuse omandamise hetkest kuni vähkkasvaja staadiumini, normaalse immuunsusega, võib mööduda 15-20 aastat. Ravi mittesaavatel HIV-positiivsetel patsientidel lüheneb see periood 2-3 korda.\nRahvusvahelises haiguste loendis on emakakaela düsplaasia loetletud lühendi CIN all, mille dekodeerimine tõlgib vene keelde emakakaela interepitheliaalse neoplaasia. Sõltuvalt emakakaela epiteelirakkude muutuse staadiumist on düsplaasia kolm kraadi:\nPindmiste epiteeli kahjustustega märgitakse 1 (nõrk) aste;\n2 (keskmist või mõõdukat) kraadi iseloomustavad epiteeli ulatuslikumad muutused, ulatudes poole selle sügavusest;\n3 (raske) astmel on kahjustuse tunnused 2/3 epiteeli kihi paksusest ja ebatüüpiliste rakkude väljendunud morfoloogilised ilmingud.\nEsimeselt astmelt teisele ja kolmandale ülemineku riski hinnatakse statistika kohaselt väga madalaks (tasemel 1%). Vähemalt 75% mõõdukalt arenenud düsplaasiaga patsientidest taastub täielikult pärast ravi 5 aasta jooksul. Düsplaasia kolmanda astme vähivastasesse seisundisse ülemineku statistikat on erinevate allikate põhjal hinnatud 12% -lt 32% -ni.\nHaiguse astet iseloomustab mitte ainult epiteeli kihi kahjustuse sügavus. Koos limaskesta struktuuri süvenemisega muutub ka rakkude morfoloogia, eriti suureneb nende tuum. Raske staadiumi korral muutuvad tuumad hüperkromaatilisteks, mahu lähedal raku enda mahule. Kuid rakulised muutused ei ületa keldrimembraani. Need mõjutavad ainult limaskesta, kuid katavad peaaegu kogu emakakaela välimise osa pindala. Epiteeli düsplaasia korral keldrimembraani kahjustusi käsitletakse kui nullastme vähki. Epiteelirakud omandavad juba kantserogeenseid morfoloogilisi tunnuseid ja membraani kadumine avab tee edasiseks invasiooniks elundikoesse.\nSelle haiguse peamiseks põhjuseks ei tohiks pidada inimese papilloomiviiruse kõige agressiivsemat tüüpi, vaid emakakaela limaskesta rakkude ebapiisavat immuunvastust. Vastasel juhul oleks vähini viivate düsplaasiate statistika palju kõrgem. Kuid kuna meditsiin pole kahjuks veel õppinud, kuidas tõhusalt juhtida üldist ja kohalikku immuunsust, kuna terve keha saab sellega hakkama, on selle haiguse ravi suunatud rohkem seda provotseeriva viiruse vastu võitlemisele.\nReproduktiivse süsteemi elundite immuunsuse nõrgenemisele viivad kaudsed põhjused on ennetusmeetodite väljatöötamisel olulised, kuid nende puudumine ei saa 100% päästa düsplaasia esinemisest koos selle negatiivsete tagajärgedega. Riskitegurid on järgmised:\npärilikkus (vähijuhud vanematel, vanaemadel, vanaisadel);\npikaajaline kogemus hormonaalsete ravimite, eriti rasestumisvastaste tablettide võtmisel;\nseksuaalse aktiivsuse varane algus. Sellisel juhul mõjutab infektsioon kergemini funktsionaalselt vormimata epiteeli;\nemakakaela sagedased traumad (mitu operatsiooni, abort, sünnitus), mis kõigepealt põhjustab erosiooni;\nlubamatu seksuaalelu ja seksuaalvahekorra kõrge sagedus;\nalkoholi, narkootikumide tarvitamine, suitsetamine.\nRiskirühma kuuluvad naised, kellel on haigused, mis põhjustavad immuunsussüsteemi pärssimist (HIV, diabeet). Väliskirjanduses on üks immuunsuse langust soodustavaid tegureid tasakaalustamata toitumine, kus on suur osa rafineeritud toitu, eriti lihtsaid süsivesikuid. Vitamiinide ja mineraalide puudus põhjustab rakkude nälgimist, mille tagajärjel on häiritud selle funktsioonid (ensüümide süntees, rakkudevaheline vahetus, toksiinidest vabanemine).\nKerge kuni mõõdukas düsplaasia ilmneb ilma ilmsete sümptomiteta, mis osutaksid selgelt selle haiguse esinemisele. Sel põhjusel tuvastatakse günekoloogilise uuringu hilisemates etappides juba välja töötatud patoloogia. Naisel ei pruugi olla valulikke aistinguid. Mõnel juhul väljendavad patsiendid järgmisi kaebusi:\nlima ebameeldiva lõhna ilmnemine;\nsügelus ja põletus tupe lõpus;\nNende sümptomite puudumine ei saa mingil juhul tagada haiguse puudumist. Seetõttu peavad naised külastama günekoloogi kabinetti vähemalt kord kuue kuu või aasta jooksul. Düsplaasia varajane diagnoosimine vähendab märkimisväärselt emakakaelavähi tekke riski.\nRasked, samuti kerged ja mõõdukad on peaaegu alati asümptomaatilised. Kuid erinevalt esialgsetest ohustab see juba märkimisväärselt naise tervist. Kõik suguelundite piirkonna probleemidele viitavad sümptomid peaksid olema põhjuseks, miks naine peaks günekoloogi kabinetis plaaniväliselt läbi viima.\nEmakakaelavähi düsplaasia ja varajaste staadiumide diagnoosimiseks kõige kättesaadavam ja täpsem meetod on rakupreparaadi tsütoloogiline uurimine (emakakaela epiteelirakkude kraapimine). Seda tehnikat tuntakse ka Pap-määrdumise nime all, mis sai nime Kreeka arsti Papanikolaou järgi. Mustamine on valutu. Günekoloog teostab steriilse instrumendiga rakkude kraapimist välise emakakaela limaskestalt. Võetud materjal saadetakse laborisse, kus seda uuritakse mikroskoobi all. Mikroskoopilise uurimise käigus määravad spetsialistid rakkude seisundi morfoloogiliste tunnuste järgi. Terved rakud moodustavad epiteeli ühtlase struktuuri ja nende tuumad on väikesed. Laienenud tuum ja hajutatud struktuur näitavad haiguse esinemist. Düsplaasia aste määratakse raku morfoloogia ja epiteeli kahjustuse sügavuse järgi.\nDüsplaasia algstaadium on kaela välimise osa uurimisel nähtamatu. Kui kahjustatud epiteelirakud moodustavad kahjustusi, täheldatakse erosiivseid ilminguid. Need võivad tunduda punetusena valkja kattega. Kuid lõplik diagnoos tehakse alles pärast biopsiat.\nPAP-määrdumisega saab kraapimisel tuvastada ebatüüpiliste rakkude olemasolu. Kui sellised rakud tuvastatakse, on diagnoosi täpsustamiseks ja düsplaasia määra kindlaksmääramiseks ette nähtud biopsiaprotseduur. Kolposkoop sisestatakse tuppe. Optiline süsteem aitab vaadata suure suurendusega alasid. Koeproov võetakse kõige muutunud piirkondadest, tavaliselt kolmest punktist.\nKahest sajast HPV alatüübist on kantserogeensed vaid vähesed. Tüve määramiseks on ette nähtud vaginaalne mustamine. PCR-i abil teostatavad laboratoorsed uuringud (polümeraasi ahelreaktsioon) võimaldavad teil tuvastada ja tuvastada inimese papilloomiviiruste DNAd. See on kõige informatiivsem meetod düsplaasia põhjustaja määramiseks..\nTeine (mõõdukas või mõõdukas) ja kolmas (raske) düsplaasia aste on võrdselt näidustatud raviks. Haiguse edasise arengu vältimiseks, mis võib põhjustada onkoloogiat, tuleb emakakaela kahjustatud piirkonnad eemaldada kirurgiliselt ja paralleelselt, viirusevastane ja immuunravi.\nkrüoestruktuur (kahjustatud piirkondade külmutamine, mis viib nende lagunemiseni).\nParimad tulemused saadakse kirurgilise ravi ja ravimteraapia kasutamisel. Kantserogeensete HPV tüüpidega nakatumisel kirjutatakse patsientidele välja keeruka toimega immunomoduleerivad, viirusevastased või universaalsed ravimid, näiteks Galavit..\nRasedus 3. astme düsplaasiaga\n2. ja 3. astme emakakaela düsplaasia taustal raseduse ajal kõige sagedamini esinevate tüsistuste hulgas on raseduse katkestamise ja enneaegse sünnituse ohud. Pärast düsplaasia kirurgilist ravi saab rasedust planeerida mitte varem kui kuus kuud hiljem. Kogu selle aja jooksul peaks naist jälgima günekoloog onkoloog.\nPatsientidel, kellele on tehtud operatsioon emakakaela düsplaasiast mõjutatud piirkondade eemaldamiseks, on raseduse ajal suur tüsistuste oht. Reproduktiivne funktsioon on võimalik, kuid arstid peavad süstemaatiliselt jälgima naisi, kellel on kindlaks tehtud haiguse viirusliku päritoluga emakakaela operatsioonid. Tähelepanu pööratakse peamiselt epiteeli lõimude uurimisele uute viiruskahjustuste ja neoplasmide esinemise osas, samuti vigastatud piirkondade regenereerimisprotsessi dünaamikale. Lootele ja ema tervisele ohtlike tüsistuste riski vähendamiseks viiakse paralleelselt läbi raseduse katkemise vältimist, välistades urogenitaalsed nakkushaigused.\nKõige õrnem meetod emakakaela epiteeli piirkondade mõjutamiseks, mida mõjutavad düsplaasia, on raadiolaine meetod. See sobib kõige paremini patsientidele, kes plaanivad tulevikus rasedust. See meetod annab komplikatsioonide madalaima statistika..\nKaasaegne meditsiin peab emakakaela onkoloogia kõige tõhusamaks ennetamiseks regulaarset sõeluuringut, mille sagedus on vähemalt üks kord aastas, alates 21. eluaastast. Kuid kuna selle patoloogia all kannatavate inimeste keskmine vanus väheneb igal aastal, on parem alustada tsütoloogilisi analüüse ja PAP-määrdumist seksuaalse aktiivsuse alguse hetkest, mis sageli ilmneb enne seda vanust. Alates 30. eluaastast määravad günekoloogid regulaarselt proove onkogeensete HPV tüüpide jaoks. Skriinimisprogramm, mis hõlmab 80% reproduktiivses eas naissoost elanikkonnast, võib emakakaelavähki surmade arvu vähendada poole võrra.\nKuna inimese papilloomiviirust peetakse düsplaasiat provotseerivaks teguriks, annab vaktsineerimine ennetava efekti. Kuid see ei tühista günekoloogi ennetavaid uuringuid ja sõeluuringute tarnimist..\nDüsplaasia ja selle kroonilistesse staadiumidesse ülemineku riskide vähendamiseks on vaja juhtida tervislikku eluviisi, kontrollida seksuaalpartnerite vahetust, olla ettevaatlik hormonaalsete ravimite suhtes ja säilitada immuunsuse tase. Alkoholi ja suitsetamisest loobumine, liikumine, tasakaalustatud toitumine, emotsionaalsete šokkide vältimine aitavad samuti kaasa keha enesetervendavate ressursside vabastamisele..\nEmakakaela ja tupe düsplaasia - patoloogiad, mis vaikivad\nSelle haigusega moodustuvad emaka ja tupe alaosa limaskestal muutunud lamerakujulised epiteelirakud (kattekiht). Tavaliselt mõjutab düsplaasia samal ajal tupe piirkonda ja emakakaela, mis raskendab olukorda. Epiteeli düsplaasiat nimetatakse vähieelseteks patoloogiateks..\nInternetis kirjeldatakse seda haigust sageli kui rakkude ebanormaalset kasvu. Tegelikult on patoloogia palju tõsisem kui see ürgne kirjeldus. Epiteeli düsplaasiat iseloomustab WHO häirete kompleksina, sealhulgas:\nEmakakaela ja tupe düsplaasia\n"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png?fit=450%2C300&ssl= 1? V = 1572898620 "data-large-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png?fit = 824% 2C550 & ssl = 1? V = 1572898620 "src =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png? suuruse muutmine = 896% 2C598 "alt =" Düsplaasia "laius =" 896 "kõrgus =" 598 "srcset =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/ 10 / Displaziya-sheyki-matki.png? W = 896 & ssl = 1 896w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png?w=768&ssl= 1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/Displaziya-sheyki-matki.png?w=824&ssl=1 824w "size =" ( max laius: 896 pikslit) 100 vw, 896 pikslit "data-recalc-dims =" 1 "/>\nrakuline atüüpia - selle koe jaoks ebatavaliste rakkude modifitseerimine või asendamine;\nebaõnnestumine rakkude diferentseerumises - rakkude funktsioonide, nende suuruse, kuju ja ainevahetuse eest vastutav geneetiline kood;\nebaõnnestumine kangaarhitektoonikas - struktuur, struktuur jne..\nDüsplaasia ei ole ainult rakuline atüüpia, see on kõrvalekalded kogu koekompleksis.\nHaiguse varases staadiumis asümptomaatilise iseloomu tõttu algab tupe düsplaasia ravi sageli hilja, kui patoloogiline protsess katab suurema osa emakakaela ja tupe limaskesta piirkonnast. Tupe varajane düsplaasia diagnoositakse tavaliselt rutiinsel kohtumisel günekoloogi juures või mõne muu patoloogiaga seotud uuringu ajal.\nTupe düsplaasia tekkimise põhjused\nRakkude degeneratsiooni peamised põhjused on geneetiline eelsoodumus ja nakatumine inimese onkogeensete papilloomiviirustega (HPV), HSV-2, HPV ja HIV-ga.\nDüsplaasia arengut kiirendavad:\nMenopausiga seotud hormonaalsed probleemid - östrogeeni puudus (hüpoöstrogenism), ilma retseptita kontratseptiivide võtmine jne;\nHaigused, mis muudavad tupe mikrofloorat ja nõrgestavad immuunsussüsteemi: vaginiit, kolpiit;\nKudesid tühjendavad seisundid, näiteks tupe hõõrumine günekoloogilise rõngaga, vibraatorite, halva kvaliteediga kondoomide ja tampoonide abil.\nHalbade harjumustega naiste oht - suitsetajad, kiirtoidu ja alkoholi tarbimine ning halva keskkonnaprofiiliga piirkondades elamine.\nEmakakaela düsplastiliste muutuste kõige tavalisem põhjus on papilloomiviiruse infektsioon. HPV tüüpe 16 ja 18 leidub 98% -l düsplaasia juhtudest.\nemakakaela trauma sünnituse ja abordi ajal;\nliiga varane ja paljulubav seksuaalelu;\nsuguelundite hügieeni tähelepanuta jätmine.\nDüsplaasia korral on epiteeli struktuur häiritud ja limaskest ei täida kaitsefunktsioone. Väljendatud düsplastiliste muutustega suunatakse naine onkoloogi konsultatsioonile.\nDüsplastiline protsess - hüperplaasia jätkumine - kroonilise põletiku ja degeneratsiooni põhjustatud rakkude arvu suurenemine. Sageli liitub kudede atroofia (surm) hüperplaasia ja düsplaasiaga, kuna neil protsessidel on ühised geneetilised mehhanismid.\nTäpsustuseks ei kasutata mõistet "düsplaasia" mööduvate vähieelsete protsesside iseloomustamiseks meditsiinis. Emakakaela tupesektoris esineva patoloogia korral on seisundit tähistatud CIN-ga (emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia), tupes esinevaid vähieelseid muutusi tähistab VaIN, vulva - VIN.\nDüsplaasiat on kolm kraadi:\nKerge, halvasti ekspresseeritud (D I) - mõjutatud on kuni 1/3 epiteeli kihi paksusest;\nMõõdukas, keskmine (D II) - muutunud rakud idanevad 2/3 epiteelkoest;\nRaske, hääldatud (D III) - kogu kiht on muutunud. See düsplaasia aste on emakakaela- ja tupevähi algstaadium.\nDüsplaasia astme määravaks kriteeriumiks on rakulise atüüpia raskusaste. Mida raskem aste, seda suurem on raku tuumade suurus, hüperkromaatilisus ja polümorfism. Epiteeli düsplaasia võib taanduda (pöördprotsess), olla stabiilne või progresseeruda. Kui kiiresti pahaloomulise kasvaja protsess kulgeb, sõltub haiguse tõsidusest ja kestusest. Mida olulisem on düsplaasia, seda väiksem on regressiooni tõenäosus.\nGünekoloogid peavad tõsist düsplaasiat kohustuslikuks eelkäijaks, mis tagab vähi arengu. Seetõttu registreeritakse kohustusliku vähieelisega patsiendid onkoloogi juures..\nVaginaalse düsplaasia sümptomid\nHaiguse alguses ei tunne patsiendid midagi. Vagiina düsplaasia foobid leitakse günekoloogilisel läbivaatusel juhuslikult. Ainus sümptom, mida patsient võib palja silmaga näha, viidates HPV-viirusega nakatumisele (see põhjustab patoloogiat 90% juhtudest), on suguelundite piirkonnas väikesed tüükad (suguelundid).\nPatoloogia arenedes on:\ntupe limaskesta punetus ja kuivus;\nverejooks pärast vahekorda või duši all;\ntupe piirkonna sügelus, põletustunne ja turse.\nTõsise düsplaasia korral tekivad valu ristluus ja jalgade tursed. Ebamugavustunne tupe piirkonnas kõndimise ajal.\nKolposkoobiga (optiline seade) läbivaatust läbiviiv günekoloog näeb tupe limaskestas muutusi väljaulatuvate punakaste või heledate laikude kujul, millel on ebaühtlane kontuur. Düsplaasia võib olla suur ja hõlmata emakakaela. Diagnoosi täpsustamiseks määritakse limaskest äädika või Lugoli lahustega (laiendatud kolposkoopia). Kaugelearenenud düsplaasia korral on nähtav limaskesta mosaiik ja papillaarsed kasvud.\nLõplik diagnoos tehakse pärast kahtlaste piirkondade biopsiat, mille käigus günekoloog võtab osa rakke analüüsimiseks.\nEmakakaela düsplaasia sümptomid\nSelles seisundis ilmuvad kaela epiteelis rakud, mille struktuur erineb normaalsetest. Protsess mõjutab keldrimembraani ja kudede pealmist kihti. Haigus ei anna sageli sümptomeid, seetõttu on haiguse õigeaegseks äratundmiseks vaja regulaarselt teha kolposkoopiat ja võtta analüüse.\nTõsise düsplastilise patoloogiaga kurdavad naised tupes sügelust, valu ja põletust. Heide muutub kollakaks või veriseks. Kontaktverejooks on võimalik.\nDiagnoosi kinnitamiseks viiakse kolposkoopia läbi emakakaela ja emakakaela kanali embrüo võtmise histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uurimiseks. Düsplaasia korral on emakakaelas nähtav muutunud piirkond ja emakakaela limas leitakse düsplastilisi rakke.\nKuidas ravida tupe düsplaasiat\nMõiste "vähieelne seisund" tõttu vajub tupe või emakakaela düsplaasiaga patsient depressiooni. Kuid tegelikult pole kõik nii hirmutav!\nRavi sõltub düsplaasia astmest:\nKerge düsplaasia ei vaja ravi enne, kui seisund halveneb. Kui arst märkab muutusi, hävitatakse modifitseeritud rakud laseriga, kemikaalidega või tänapäevase raadiolaine meetodiga. Suguelundite tüükad eemaldatakse samal meetodil, kuna need võivad degenereeruda vähiks.\nSügava düsplaasia või vähkkasvaja degeneratsiooni algusega on näidustatud vaginektoomia - düsplaasia eemaldamine. Kui protsess on läinud liiga kaugele, siirdatakse organi säilitamiseks tuharatest või reitest nahk.\nRavi sõltub düsplaasia raskusest. Esimese astme limaskestale mõjutamisel kasutatakse ootuspäraseid taktikaid, eriti nullipalaviku korral. Iga kuue kuu tagant viiakse läbi rutiinne läbivaatus ja kui haigus ei edene, on soovitatav ennetav visiit günekoloogi vastuvõtule.\nRaskematel juhtudel kasutatakse kirurgilist ravi. Kõige tõhusamad meetodid:\nMõjutatud koe ekstsisioon - elektroekstsisioon (konisioon);\nRaadiolaine - moodsaim viis düsplaasia raviks, soovitatud Euroopa günekoloogide poolt.\nEmakakaela amputatsiooni kasutatakse harva, eriti rasketel juhtudel, kui muul viisil pole abi - seda teevad onkoloogid.\nPapilloomiviiruse (HPV) vastu võitlemiseks kasutatakse immuunsuse stimuleerimiseks viirusevastaseid ravimeid ja aineid. Kaasnev kaasuvate haiguste ravi.\nMida peate teadma düsplaasia ravimisel: 5 sammu taastumiseni\n1. samm - minge günekoloogi juurde ilma paanikata! Hirm, et tupe limaskesta ja emakakaela düsplaasiat ei ravita, on vale. Düsplaasia põhjust ei saa ravida - inimese papilloomiviirus, kuid selle fookused ja sellega seotud ebameeldivad sümptomid kõrvaldatakse õige ravi korral.\n2. samm - viige läbi täielik diagnostika! Günekoloog võtab kude histoloogiliseks analüüsiks, et teha kindlaks düsplaasia olemus ja välistada vähk. Proov võetakse kolposkoopia ajal sihipärase biopsiaga, kui arst valib analüüsimiseks konkreetsed piirkonnad. Samal ajal viiakse läbi testide komplekt, mis määrab papilloomiviiruse tüübi, kui see on tuperakkude ebatüüpiliste muutuste põhjus. Kui emakakaela või tupe düsplaasia on põletikuliselt nakkava iseloomuga, määrake patogeen ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.\n3. samm - kompleksne ravi. Parim tulemus tupe düsplaasia ravis on patoloogiliste fookuste eemaldamine. Seda tehakse kirurgilise või riistvara meetodi abil, kuid ainult integreeritud lähenemisviis teraapiale annab jätkusuutliku tulemuse..\nSamm number 4 - valige düsplaasia ravi vähem traumaatilised meetodid. Nüüd kasutatakse skalpelliga kudede klassikalist kirurgilist väljalõikamist äärmiselt harva. Spetsialistid eelistavad vähetraumaatilisi ja ohutuid meetodeid, nagu laserkorrektsioon ja raadiolainetehnika. Protseduurid viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Operatsioon ei jäta arme, sellel on selge tegevussuund ja sellel on antibakteriaalne toime. Veresoonte pitseerimine protseduuri ajal välistab verejooksu.\n5. samm - kui on vaja ulatuslikku sekkumist - nõustuge! Kui düsplaasiaga kahjustus on muljetavaldava suurusega, võib osutuda vajalikuks tupekoe suure ala ekstsisioon. Naiste tervise ja naise normaalse seksuaalse aktiivsuse taastamiseks operatsioonijärgsel perioodil aitab kaasa tupe plastilise kirurgia kaasaegne tehnika.\nNaisorganite düsplaasia ravi on vastupidiselt levinud väärarusaamadele tõhus ja ohutu, samas kui naine saab võimaluse vähi ennetamiseks ja normaalse seksuaalse aktiivsuse säilitamiseks\nTupe ja emakakaela onkoloogiliste haiguste ennetamine\nHaiguse ennetamine seisneb STLI (suguelundite infektsioonide), põletiku ja hormonaalsete häirete õigeaegses ravis. Tüdrukuid soovitatakse papilloomiviiruse vastu vaktsineerida Gardasili vaktsiiniga.\nKus Peterburis ravitakse tupe ja emakakaela düsplaasiat\nDüsplaasia ravi nõuab tõsist lähenemist, kuna haigust peetakse ohtlikuks vähieelseks seisundiks. Peterburi Diana meditsiinikeskuse günekoloogidel on epiteeli düsplaasia ravis paljude aastate kogemus, mis võimaldas meil välja töötada tõhusa ja ohutu lähenemise selle patoloogia raviks..\nAitame hea meelega iga düsplaasia diagnoosiga patsienti ning kasutame ainult kaasaegseid lähenemisviise ravile ja uuenduslikke riistvara - uusimat raadiolaine nuga "Fotek".\nMõõdukas emakakaela düsplaasia: ravi, sümptomid\nViimati uuendatud 14. augustil 2017 kell 14:24\nInimese emaka koe struktuur on väga heterogeenne. See on tingitud rakkude mitmekesisusest, mis moodustavad emaka epiteeli struktuuri. See omadus on patoloogia alguse ja emaka struktuuri ja koe muutuste algpõhjus..\nSel viisil avaldub samba epiteeli düsplaasia. Sellised häired on eraldi haigus, millel on oma sümptomid, määramismeetodid ja uimastiravi režiimid..\nLevinumad muudatuste tüübid\nEmakakaela erosioon on emaka limaskesta pindmised muutused, mis tulenevad kolonnisepiteeli osa nihkumisest tupe piirkonda.\nRakkude endi struktuur ei muutu. Selle tagajärjel on tupekeskkond, mis pole emaka epiteelirakkudele iseloomulik, negatiivset mõju, moodustades erosiivseid koldeid.\nTupe mikrofloora, seksuaalvahekorra ajal tekivad mikrovigastused põhjustavad limaskestade kahjustusi. Need on väikesed haavandid, kahjustatud epiteeli kiht, mis visualiseeritakse peeglitega läbivaatusel günekoloogi vastuvõtule.\nEmakakaelavähk on rakkude mutatsioon, mis võib paljuneda kiiresti ja massiliselt. Tänu nende kasvule moodustavad ebatüüpilised rakud ulatuslikke kasvu, mida peetakse onkoloogia keskmeks. Need ulatuvad väljapoole kude, kus nad moodustasid.\nDüsplaasia on emakakaela limaskesta epiteeli struktuurkihtide häired, kus tekivad ja paljunevad selle organi jaoks ebatavalise kujuga rakud. Kuid hoolimata sellest, ei lähe need rakud erinevalt vähirakkudest kaugemale koest, kust nad pärinevad.\nPeaaegu kõik need haigused on üksteise tagajärg. Näiteks erosioonil on võime degenereeruda düsplaasiaks ja onkoloogiaks. Neid iseloomustavad mõnel juhul samad diagnostikavahendid, sarnased ravi- ja ennetusmeetodid. Samavõrd negatiivselt mõjutavad naiste tervis ja reproduktiivfunktsioon üldiselt.\nTänapäeval kasutavad teadlased ja arstid emakakaela düsplaasia määratlemiseks erinevat terminit - emakakaela intraepiteliaalset neoplaasiat (CIN või CIN).\nEmakakaela düsplaasia on haigus, mille käigus moodustuvad muutustega rakud haige organi kahjustatud õõnsusele.\nSelliste rakkude erinevus nende struktuuris, nad võtavad paksema vormi, kasvavad, hülgavad epiteeli. Muutused tähendavad rakkude erinevat struktuuri, nende tagasitõmbumist epiteelist küpsemise ajal. Seda haigust peetakse eelsoodumuseks omandada tulevikus onkoloogiline haigus - emakavähk.\nTuleb märkida, et 90 protsendil juhtudest sajast muundub selline haigus nagu emakakaela ravimata düsplaasia onkoloogiliseks.\nHaigust põhjustavad patogeenid ja seisundid\nNagu kõigi teiste naisorganite haiguste puhul, on ka emakakaela düsplaasial naise kehas päritolu eeldused.\nKlassifitseeritakse mitmed haigust provotseerivad negatiivsed tegurid:\neksogeenne (omandatud): nakatumine viirusliku nakkushaigusega nagu inimese papilloom, herpesviirus, erinevat tüüpi urogenitaalsed nakkused ja suguhaigused nagu ureaplasma, klamüüdia, mükoplasmoos, trichomonas, gonokokid, sagedane sünnitus, tahtlik raseduse katkestamine, kunstlik sünnitus. naisorganism provotseerib selle nõrgenemist, mis on haiguse soodne põhjus;\nendogeensed (sisemised seisundid): pikaajalised hormonaalsed häired (pillide võtmine, immuunsus- ja geneetilised haigused), immuunsuse halvenemine, järsk kaalutõus ja kilpnäärmehaigused, mida iseloomustab ka hormonaalse koostise muutus;\nsegategurid, kui keha seisund, immuunsus, muud haigused jne. kumulatiivselt põhjustanud haiguse.\nKuid nende tegurite hulgas on esiteks ikkagi inimese papilloomiviirus (HPV). Väga sageli ei tea patsient isegi seda, et tal on nakkus.\nAastaid nakatab viirus keha seestpoolt, ilma ilmsete tuvastatavate sümptomiteta. Mõnikord võib HPV-nakkuse hetkest düsplaasia tuvastamiseni kuluda rohkem kui 8 aastat.\nNaine võib selle viirusega nakatuda erinevatel tingimustel. Kaitsmata vahekorra ajal kellegi teise hügieenitarvete (rätik, pesulapp, pesu jne) kasutamine saunas või basseinis, puutetundlike kontaktidega jne..\nPeaaegu iga naine võib nakatuda viirusesse, kuid enamasti need, kellel on sagedane kaitseta kontakt juhuslike seksuaalpartneritega. Mis tahes tüüpi HPV võib põhjustada düsplaasiat, näiteks kondüloomid või tüükad.\nSellega seoses soovitatakse seda teemat käsitleda eriti ettevaatlikult. Järgige peamisi hügieenieeskirju.\nVastavalt aktiivsuse astmele ja onkogeensusele jagatakse HPV alamliikideks:\nEi kanna vähiriski või on madala riskitasemega. Kõige sagedamini kehtib see tüükade ja sugulisel teel levivate suguelundite kandidoosi kohta. Emakakaelavähi põhjusena hõivavad nad mitte rohkem kui 10%.\nMadala riskiga vedajad. Plii emakakaelavähki 10–20% juhtudest sajast.\nKõrge riskitase. Nad on peaaegu alati vähktõve algpõhjus. Onkoloogiaks kasvanud düsplaasia näitajad.\nHaiguse peamised ilmingud on mõõdukas emakakaela düsplaasia\nHaiguse varases staadiumis on seda raske kindlaks teha. Tal pole praktiliselt mingeid ilmseid sümptomeid. Sageli hakkab haigus avalduma siis, kui on võtnud keerukama vormi..\nPärast pikka aega võib käivitusfaasis ilmneda järgmine:\nTeravad ja tõmbavad valud, aistingud kõhus, ebamugavustunne, valusad perioodid. Tupes esinev harv, mõõdukas veritsus. Sageli vahekorra ajal või suure füüsilise koormuse ajal. Valu vahekorra ajal, hügieenitoodete (tampoonide) kasutamine.\nNende märkide õigeaegseks tuvastamiseks on vaja regulaarselt külastada günekoloogi ja läbida kontroll. Visuaalse läbivaatuse käigus, kasutades peegleid, teeb arst kindlaks, kas epiteeli terviklikkuses on muudatusi..\nSageli määrab günekoloog, kui leitakse erosiivseid koldeid, patsiendile HPV-testi. Kuna enamasti esinevad need haigused kehas samaaegselt ja neil on samad algpõhjused.\nDüsplaasiat võib näidata:\nValge või läbipaistva värvi lõhn ilma tugeva lõhnata suurtes kogustes. Ichori olemasolu, mis eritub vahekorra ajal või pärast seda.\nHaigusel on mitu arenguetappi, üha ulatuslikumalt. Etapid erinevad sümptomatoloogia, diagnoosi ja ravi osas.\nKuna epiteelikiht on kahjustatud ja düsplaasiarakud levivad, võib märkida järgmist tüüpi:\n1. aste (nõrk), mida iseloomustab limaskesta epiteeli minimaalne kahjustus. Lokaliseeritud epiteeli ülemistes kihtides.\n2. aste (mõõdukas) võib mõjutada kuni pool epiteeli kihist, tungides sügavamale kui ülemine kiht.\n3. aste (raske) mõjutab peaaegu kõiki epiteeli kihte, haiguse pikaajalise kulgemisega.\nDüsplaasia staadiumi kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia mitmeid kliinilisi ja laboratoorseid uuringuid. Arst kui biomaterjal edastab epiteelirakud laboriuuringutele, mille põhjal tehakse histoloogiline uuring, tänu tulemustele saab selgeks kahjustuse astme pildi.\nEmaka mõõdukas düsplaasia ravitakse sageli pärast selle esinemise algpõhjuste kõrvaldamist. Pooltel juhtudest peatub pärast HPV meditsiinilist ravi düsplaasia edasine levimine epiteeli kihtides, emakaõõnsus taastab järk-järgult selle terviklikkuse mitme aasta jooksul.\nMõjutatud piirkondade kohas moodustuvad armid, ebatüüpilised rakud lakkavad paljunema. Kuid kui teil haigus alguse saab, voolab see keeruliseks kolmandaks astmeks ja seejärel vähihaiguseks. Kolmanda astme düsplaasia degeneratsiooni periood ja emakakaelavähi areng võivad kesta umbes aasta. Mis ütleb haiguse kiirendatud käigu kohta.\nMõõduka düsplaasia õigeaegseks diagnoosimiseks tuleb seksuaalselt aktiivset või üle 30-aastast naist ohutuse tagamiseks korra aastas günekoloogi juures kontrollida. Lisaks ennetavale läbivaatusele on soovitatav läbi viia tsütoloogia - laboratoorsed uuringud.\nPeamised meditsiinilised meetodid haiguse tuvastamiseks on:\ngünekoloogiline läbivaatus arsti poolt patsiendi väliste ja sisemiste suguelundite peeglitega, proovide võtmine.\nkoldeoskoopilise uuringu käigus kogutud ja edasine laboriuuring (tsütoloogia). Tulemuse täpsuse tõenäosus on umbes 60%.\nemaka epiteeli tüki võtmine biopsia jaoks. Kõige täpsem uurimistöö. Võimaldab teil samaaegselt tuvastada vähirakke.\nUurimise ajal saab arst visuaalselt kindlaks teha düsplaasia, nad erinevad välimusega tervislikest kudedest. Neil on kanga heledam värv. Samuti tehakse Schilleri järgi uuringuid (emakakaela pinna töötlemine Lugoli lahusega), nähes, et kahjustatud piirkonnad ei muuda oma värvi täielikult. Neil on valkjas varjund..\nTsütoloogia annab kõige täpsema tulemuse, eriti suure kahjustuse korral, see tähendab 2. ja 3. etapis.\nKolposkoopia on uuring spetsiaalse instrumendiga. Selle käigus nähakse üksikasjalikumalt epiteeli ja kogu emakaõõne limaskesta muutust. Mis teeb selgemaks, milliseid piirkondi düsplaasia mõjutab.\nArst on võimeline tegema täpsemaid järeldusi kui peeglitega uurides. Kuid kõige täpsem meetod, millega saab koos düsplaasia astme uurimisega kindlaks teha ka vähirakkude olemasolu, on epiteelkoe uurimine biopsia osana. See laboratoorne uuring annab tulemuste sajaprotsendilise vastavuse tegelikule olukorrale..\nEnne mõõduka emaka düsplaasia ravikuuri määramist viib arst läbi haiguse algust põhjustanud tegurite olemasolu uuringu.\nNagu hormonaalsed häired, viiruslikud nakkus- ja sugulisel teel levivad haigused, HPV, põletik. Patsiendile on välja kirjutatud ravimite ja muude protseduuride kompleks, korduvad uuringud, et kinnitada ravi positiivset tulemust.\nKompleksne teraapia võimaldab peatada düsplaasiarakkude paljunemise, moodustades kahjustatud epiteeli pinnale armid. Kuid kui ravi ei toimi, on järgmine samm probleemi kõrvaldamiseks operatsioon..\nOperatsiooni ajal kasutatakse mõõduka düsplaasia raviks töötavat elektrilist nuga. Tema abiga viib kirurg läbi haige epiteeli lõigu. Selle meetodi puuduseks on pikaajaline rehabilitatsioon. Soovitatav on taastumine 3–4 kuu jooksul.\nLisaks võivad sellel olla sellised tagajärjed nagu ebamäärased armid lõigu kohtades, väike veritsus ja valulikkus. Loote kandmisel võivad sellel olla ka negatiivsed tagajärjed ja raskused..\nPraegu kasutatakse selliste haiguste raviks kasutatavas kirurgias laserit, mille abil nad toimivad ka haigetele rakkudele. Seda meetodit peetakse õrnemaks kui elektriline nuga, see jätab vähem arme ja taastumine toimub paari kuu jooksul. Patsient tunneb end paremini, raseduse ajal pärast seda protseduuri pole praktiliselt mingeid tagajärgi.\nKasutatakse võitluses emaka düsplaasiaga ja sellist meetodit nagu krüoteraapia. Haiguse kahjustatud limaskesta rakke töödeldakse vedela lämmastikuga (külmutatud). See on väga sarnane mõne teise protseduuriga, kus epiteeli töödeldakse meditsiinilise keemilise lahusega. Esimesel ja teisel juhul surevad haiged rakud välja ja kooruvad epiteelist välja..\nKokkupuude raadiolainetega: üsna kaasaegne meetod saadetakse aparaadi abil lained kahjustatud epiteeli piirkonda, mis hävitavad rakud. Sellel on vähe negatiivseid tagajärgi, praktiliselt ei jäta arme, keha taastatakse kiiresti.\nEkstsisioon (konisatsioon): tavaliselt kasutatav meetod, klassikalise kirurgia tüüp. Skalpelliga eemaldatakse epiteeli kahjustatud kihid. Seda peetakse kõige traumeerivamaks meetodiks, seda ei soovitata noortele fertiilses eas naistele, rehabilitatsiooniperioodil iseloomustab seda verejooks, valu jne..\nÜkskõik millist meetodit kasutatakse, näeb patsiendi taastusravi periood ette erirežiimi.\nseksuaalvahekorra ajutine lõpetamine;\nujumisest hoidumine, otsene päikesevalgus ja solaariumisse minek, vannid;\nÕigeaegne diagnoosimine koos tõhusa raviskeemiga annab lõpus väga olulisi tulemusi.\nEmakakaela epiteeli düsplaasia raseduse ajal\nKui sünnituse kavandamisel tehakse emakakaela düsplaasia diagnoos, määravad arstid tulevikus probleemide välistamiseks patsiendile ravikuuri. Pärast ravi lõppu ja korduvaid uuringuid soovitatakse naisel rasestuda.\nKuid on juhtumeid, kui haigus diagnoositi lapse kandmise ajal. Siis ei näe arstid loote elu mõjutavaid negatiivseid tegureid. Lamerakulise epiteeli düsplaasia ei saa mingil juhul mõjutada platsenta ja loote arengut. Samuti ei aita loote arenguprotsess kaasa haiguse intensiivistumisele..\nSageli on tervisekontrolli ajal raseduse tõttu naisel esinevate hormonaalsete talitlushäirete tõttu haigusega kokkupuutunud emakakaela pind ekslikult diagnoositud kui düsplaasia mõjutatud.\nNendel eesmärkidel diagnoositakse rase naine emakasisese infektsiooni, inimese papilloomiviiruse jne tuvastamiseks. Juhul, kui patsienti enne rasedust ei uuritud, viiakse düsplaasia võimalikkuse jaoks läbi üksikasjalikumad laborikatsed.\nNegatiivsete testide korral soovitatakse rasedal naisel pöörata sellele probleemile tähelepanu sünnitusjärgsete arstivisiitide ajal.\nKui pärast kolposkoopiat kahtlused siiski kinnitati, määratakse patsiendile uuring pärast sünnitust, teiseks uuringuks ja ravikuuriks.\nKui mõõduka ja lõppstaadiumis esineva düsplaasia diagnoosimise vahel on kahtlusi, on soovitatav biopsia. Pärast mida patsient on pideva järelevalve all.\nEmakakaela düsplaasia raske vormi avastamisel jäetakse selle lahendamine sünnituse hetkeni, mille järel esimese kolme kuu jooksul alustatakse raviga.\nKui kliiniliste uuringute käigus leitakse vähirakke, suunatakse patsient onkoloogi. Seejärel võtab kõik otsused vastu raseda ja onkoloogi järelevalve all olev arst.\nTere, kallid tervise ja meditsiini ajaveebi "ATIS-LIFE.RU" lugejad. Minu nimi on Albert Sagradyan, olen traumatoloog-ortopeed ja ka selle saidi kaasasutaja. Alates tänasest juhtin sektsiooni "RAVIM" ja alustan võib-olla oma ametialase tegevusega.\nAutor: Tatjana Vasilievna, meditsiiniline haridus.Seljavalu ja peapöörituse kombinatsioon on iseloomulik emakakaela osteokondroosile. Selle areng on tingitud selgroo suurtest staatilistest, dünaamilistest koormustest, aga ka muudest teguritest:


Heategevuslik restoranidepäev 2. septembril — SOS Lasteküla\nHeategevuslik restoranidepäev 2. septembril\nSOS Lasteküla poolt algatatud heategevuslik restoranidepäev toimub esmaspäeval, 2. septembril. Päeval, mil suur osa Eesti lapsi alustab uut kooliaastat peame kahjuks tõdema, et Eestis on palju lapsi, kelle jaoks kooli algus ei ole kõige positiivsema alatooniga või unustatakse see päev peres sootuks.\nSOS Lasteküla poolt algatatud heategevuslik restoranidepäev toimub juba viiendat aastat ning sel päeval kutsub SOS Lasteküla restorane Eestimaa eri paigus päevaga liituma ning annetama 10% oma 2. septembri müügitulust SOS Lasteküla riskiperede toetuseks.\nSel aastal on restoranidepäev meie jaoks väga erilise tähendusega, sest selle sündmusega algab SOS Lasteküla juubeliaasta, millega kutsume peresid üksteisega rohkem koos olema, ühiselt tegutsema ja üksteist märkama. Just koos veedetud aeg on see, mille meie lapsed tulevikus oma täiskasvanuellu kaasa võtavad. Me ei saa muuta minevikku, kuid saame kujundada parema tuleviku.\nEestis on kahjuks palju peresid, kes on raskustesse sattunud ning kus kooliaasta algus ei ole laste jaoks sugugi pidulik sündmus või unustatakse see sootuks. SOS Lasteküla peretugevdusprogrammiga aitame raskustesse sattunud peresid. Programmis osalemine võimaldab vanematel ise oma lapsed üles kasvatada ning neilt ei võeta lapsi ära.\nAbivajavate laste arv aastas on Eestis hinnanguliselt 7000 last, vanematest eraldatakse igal aastal keskmiselt 350 last.\nKülasta 2. septembril üht restorani allolevaist ja teedki väikese heateo!\nKui oled restoraniomanik ning tahad ka oma restoraniga liituda, anna meile sellest teada:\nSinu restorani nimi


Praeguse presidendi käitumine juhib üha enam selle poole, et Eestis pole presidendi institutsiooni vajagi - Uued Uudised\nEsilehele » Uudised » Eesti » Praeguse presidendi käitumine juhib üha enam selle poole, et Eestis pole presidendi institutsiooni vajagi\nPraeguse presidendi käitumine juhib üha enam selle poole, et Eestis pole presidendi institutsiooni vajagi\n„Eesti presidendi institutsioon on mõttetu,“ kirjutab Kaspar Arro. „Väikeriigile läheb see liiga palju maksma. Ja võib juhtuda, et president ajab üldse erakonnapoliitikat, nagu tänase kohusetäitjaga see nii juhtunud on. Siis maksa veel kinni riigile kahjulik tegevus.“\nSeega võiks Kaspar Arro arvates presidendi institutsiooni koos tema kantseleiga kaotada. Jah, see nõuab Põhiseaduse muutmist, kuid Põhiseadus pole jumala poolt Moosesele antud kümme käsku, mida inimene muuta ei saa. Põhiseaduse koostas inimene ja selle muudab ka inimene.\nSiin on 20 presidendi ametiülesannet, mis meie Põhiseaduses kirjas on. Sellele ma vastust ei saanud. Mainimata, et säiliks võimude lahususe printsiip.\nTeen su elu lihtsamaks ja toon antud paragrahvi siia FBi.\nKõik need ülesanded saaks jagada valitsuse ja ministrite ning parlamendi esimehe vahel vabalt laiali ja mõne puhul pole vajadustki.


Audi tulevased elektriautod: vastus Volkswagenile ja Teslale ning elektriline R8 | Autogeenius\nAudi tulevased elektriautod: vastus Volkswagenile ja Teslale ning elektriline R8\n3. sept. 2019 kell&nbsp09:22\nAudi järgmiseks sammuks elektriliste mudelite valikus on uue elektrilise luukpära müügile toomine ning tulevikus ka tuntud R8 mudeli elektriliseks muutmine, kirjutab Auto Express.\nEesmärk on tuua aastaks 2025 müügile 20 täiselektrilist mudelit, millest osa moodustavad mõistagi uued mudelid, kuid mille käigus saame ka traditsiooniliste Audi mudelite elektriliseks muutumist näha.\nAudi vastus Volkswagenile ja Teslale\nPraegune Audi e-tron ja suur osa tulevatest elektriautodest on suunatud kallimate mudelite poole, kuid oodata on ka elektrilist luukpära, mis konkureeriks Volkswagen ID.3-ga ja Tesla Model 3-ga.\nPraeguse A3-suurune elektriauto ehitatakse Volkswagen Grupi MEB platvormile, mistõttu peaks sel kabiinis A3-st isegi rohkem ruumi olema. Hetkel nimetu mudel on üks kolmest väiksema kuni keskklassi suurusega elektrilisest Audist, mis eelmainitud platvormile ehitada plaanis.\nTõenäoliselt pakub Audi MEB platvormiga sõidukitele elektrimootorit tagateljes ning valikuna ka elektrilist quattro nelikvedu. Sõiduulatuse osas ametlikud andmed puuduvad, kuid Volkswagenist kallima brändina on oodata ID.3 45 kWh akust midagi suuremat, mis võimaldaks sõita vähemalt 400 kilomeetrit või enam. Elektrilist Audi luukpära on oodata aastal 2021.\nR8 muutub elektriliseks\nHiljuti jõudis meediasse info, et Audi plaanib ikoonilise R8 sportauto tootmise lähiaastatel lõpetada. Põhjuseid võib leida näiteks üha karmimateks muutuvate CO2 nõuete juurest, mis sunnivad autotootjaid kogu mudelivalikus muudatusi tegema. Kevadel sõnas Audi tegevjuht Bram Schot, et muudatused tähendavad ka mudelite valikust välja jätmist. “Näiteks R8: kas me vajame sisepõlemismootoriga järglast? Kas see sobib meie visiooniga? Peame sellele arupidamiste käigus vastuse leidma.”\nAuto Expressile teadaolevalt on R8-le oodata järeltulijat, mis saab olema täiselektriline. Sarnane saatus ootab ka TT-d, mille asendamine elektrilise versiooniga on juba Schoti poolt kinnitatud. Uusi elektrilisi mudeleid saaks ehitada PPE platvormile, mida Audi koos Porschega arendab ja mis on loodud mudelitele nagu Porsche Taycan ja tulevane Audi e-tron GT – neljaukseline elektrikupee, mis jõuab müügile 2021. aastal.\nE-tron GT peaks olema Audi kolmas elektriline mudel ja konkureerima otseselt Tesla Model S-iga. Oodata on 95 kWh akut (400 km) ja kaht elektrimootorit, mis toodavad kokku 440 kW. Tulevase e-tron GT nullist sajani kiirendus on praeguste andmete järgi 3,5 sekundit.\nMärksõnad: audi, e-Tron, e-tron GT, elektriautod\nKas Maserati Shamal vääriks sellist tagasitulekut?\n26. november 2020 kell 08:21


Firmasport – Dynami:t kardisõidu võitis Tallinna Lennujaam, nooleviske Swedbank\nDynami:t kardisõidu võitis Tallinna Lennujaam, nooleviske Swedbank\nKevadspartakiaad’16 kolmas ja neljas võistluspäev möödusid Triobeti rajal Dynami:t kardisõidu ja Hiiu pubis peetud nooleviske saatel. Esimesel päeval võistlesid kardis mehed ja nooleviskes naised, teisel päeval vahetati kohad. Kardirajal osutus kiireimaks Tallinna Lennujaam, nooleviskes osavaimaks aga Swedbank.\nDynami:t kardisõidus oli ühtaegu nii raske kui ka põnev. N40 klassi kaheksandaks tulnud SEB töötaja Anu Meieri jaoks oli see esimene kardisõit elus, ent pärast eelsõite parandas ta oma ringitulemust lausa ligi 9 sekundiga ja tõusis kahe finaalgrupi võrra. “Päris väsitav oli kolm sõitu järjest teha, aga võistluse lõppedes sain ma alles hoo sisse – võiks veel teha!” tõdes Meier.\nN40 klassis oli parim Taimi Laanela Tallinna Lennujaamast ajaga 00:37,37. “Esimesed kaks ringi oli närv väga sees, aga siis läks edasi rahulikuks,” tõdes Laanela.\nKolleeg Merike Klement võttis aga võidu N klassis, seda ajaga 00:36,72. Ürituse eel ütles Klement, et järgmisel aastal ta kardisõidule kindlasti enam ei tule. “Kaks päeva enne kardisõitu on närvid totaalselt läbi! Aga rajal tuli hea tunne uuesti sisse ja eriti hea tunne tuli sisse koos võiduga,” tõdes Klement ja lubas järgmisel aastal siiski taas rajal olla.\nOma tulemusega rebis ta ette ka M40 klassi parimast, Ardi Aolaiust, kelle kiireimaks ajaks jäi 00:36,73. M klassi parim tulemus 00:36,23 kuulus sel korral Jano Järvelaiule Kalevist.\nTallinki mehe Toomas Kaldma möödasõit finaalis pälvis lausa korraldajate tähelepanu: tegu oli kardisõidu õpikunäitega, kus vastasest puhtalt sisekurvist mööda pannakse. “Sellised möödasõidud on kõigile eeskujuks!” tõdesid korraldajad.\nEilse päeva kiireim mees, SEB töötaja Sander Siniorg näitas päeva parimat aega eelsõitudes ning juhtis ka finaalsõidus, aga kahjuks tuvastati valestart ning mees lõpetas kolmandana. Nii teenisidki Siniorgu kogu finaali jälitanud Kalevi mehed välja 1. ja 2. koha. “Tuleb tunnistada, et Sander oli küll kiire mees – me püüdsime kõvasti ning sõitsime temaga samas tempos kogu finaali,” ütlesid nad.\nM40 klassi võitja, Elisa tiimiliikme Ardi Aolaiu sõnul oli sõit põnev ja konkurendid tugevad. “Teise koha mees oli kiirem, aga õnnestus teda selja taga hoida ning õnneks tuli finiš enne vastu, kui tal õnnestus mööda sõita,” tõdes Aolaid.\nEttevõtete arvestuses tuli Tallinna Lennujaama järel teiseks Kalev ning kolmandaks Swedbank.\nNooleviskes oli põnevust ja mänguilu sel korral rohkem kui küll. Meeste seas tegid parimad tulemused Imre Kokmann Swedbankist, kes tõi võiduks vajalikud punktid koju juba 21 viskega, olles seega lausa 11 viset “parem” hõbemedalimehest Marius Pihlakust, kes töötab Tallinna Lennujaamas. Kolmanda koha võttis juba üheviskelise vahega Jaanus Raudla Swedbankist.\nNaiste võidu võttis Triin Vilman Rahandusministeeriumist, kes spetsiaalset trenni Kevadspartakiaadiks ei teinud – viimati hoidiski ta nooli käes möödunud Suvespartakiaadil.\n“Eelmiste spartakiaadide eel olen ikka harjutanud, aga olen alati teiseks või veel kusagile kaugemale jäänud. Kodus on mul küll ukse peal noolemäng olemas, aga sel korral eraldi trenni ei teinud. Sihtisingi lihtsalt üht kindlat sektorit ja läks õnneks,” tõdes Vilman.\nVilman võttis finaalis esikoha 35 viskega, hõbemedalist Karin Lüütsepp Kalevist pidi skoori täissaamiseks tegema 5 viset enam. “Mul oli üldse alles teine kord elus mängida!” naeris ta. Kolmandaks tuli Monika Sepp Danskest.\nEttevõtete arvestuses tuli Swedbanki järel teiseks Kalev ja kolmandaks Tallinna Lennujaam.\nTublisid juhte toetab A. Le Coq oma energiajoogiga Dynami:t ja kinkekaartidega Dorpat SPA, parimatele nooleviskajatele paneb auhinnad välja sportliku elustiili lipulaev MyFitness.


Mia jutukas: Seitsme maa ja mere taga...\ndetsember 03, 2006\nSeitsme maa ja mere taga...\nelab Miake. Ehk siis kodus olen (veel)..., aga mitte kauaks kahjuks. Kodus olles on alati nii, et kuna ma nüüd teistest nii kaugel elan, siis saan nendega koos olla maksimaalselt kaks päeva ja pühapäev läheb alati tühja - üksi kodus istumisele, sest ma ei jõuaks nagunii välja magada, siis midagi asjalikku linnas teha, tagasi koju ja siis jälle linna minna, et Tartu bussi peale end vedada. There's just not enough time.\nSeekord oli veel õppimise faktor ka ja õppida on palju nagu teate ja mul pole kaugeltki kõik tehtud, mis peaks olema, nagu vast juba arvata võisite. See-eest nädalavahetus ise on suhteliselt korda läinud. Ma olen pidur olnud ja ole isegi võtnud endale nii palju aega, et vahepeal siia kirjutada. Niisiis hakkan nüüd otsast peale.\nReedel sõitsime kursaõega koos ühe bussiga Tallinna, aga võite arvata, et kõrvuti istuda meil ei lastud. Tänapäeval on inimesed nii kurjad, et keegi pole nõus kohta vahetama või vajadusel mujale istuma, kuigi ruumi on. Hullult palav oli ka. Ma tundsin, kuidas vesi juba voolama hakkab igalt poolt ja samas üks tibi mu kõrval istus jopega. Nagu wtf???\nTeine asi, mis mind seal häiris oli see, et - ma ei taha nüüd halvasti öelda, nii et andke andeks, aga - kõige ees istusid bussi peal mingid tõsiselt alaarenenud lapsed. Ma arvan, et nad olid sealt kurtide koolist, mille suhtes mul on neist natuke kahju, aga nad ajasid mu närvi. Mul oli nii palav ja kiire ja kõirini Tallinna ummikust ja need suutsid viimase poole tunni jooksul rääkida viis korda sellest, kuidas Tartu buss uuest aastast veidi teist teed pidi linna sisse sõitma hakkab. No võib-olla see oli ka kellegi jaoks intrigeeriv teema, aga nad rääkisid sellest nii kõva häälega, et terve buss kuulis ja üks nende seltskonnast küsis ikka peale iga uut lauset: ah? mida? Kas see ei aja siis närvi v? Me kõik pidime ka siis ju uuesti kuulma sama juttu ja veel kõvemini. Lõpuks ma hoidsin käsi kõrvade ees juba. Muud ei jäänud üle.\nKui me lõpuks tlna bussijaama jõudsime, oli mul ära läinud igasugune isu edasi bussiga liikuda. Niisiis ajasin kasuisa auto ära ja käisin sellega korraks kodus. Muidu poleks ma vist küll jõudnud koju sööma ja tagasi linna AIDSi vastu võitlemise päeva heategevuslikule kontserdile, mis oli iseenesest jama, aga ma käisin seal koos ühega oma Annikatest, keda ma polnud üliammu näinud ja see oli lahe. Pärast saime ka Andrusega kokku ja kuna meil oli teda oodates nii külm hakanud, otsustasime minna jõuluturule glögi jooma, aga kahjuks olid kõik putkad juba selleks ajaks suletud. Lõpetasime hoopis Kloostri aidas, kus pakuti nii kanget glögi, et võttis seest soojaks ja silmad märjaks.\nMinu suureks üllatuseks ja rõõmuks mängisid seal tol õhtul muusikat ka Universaali Arno ja Peeter ja neid oli nii lahe näha üle pika aja. Mingil hetkel, kui me toitu ootasime, tuli üks naine minu juurde ja pani mulle käe õlale, ütles tere. Mul läks tükk aega enne, kui sain aru, kellega tegu oli ja siiani on raske uskuda, sest ta oli nii muutunud. Ka tema ütles, et mina olen teistsugune, aga ta oli näinud, kuidas ma Arnoga juttu rääkimas käisin ja 2+2 kokku pannud. Niisiis tegemist oli ka ühe vana universaalikaga, aga ta läks töölt ära juba üle aasta tagasi. Kahjuks. Jube lahe oli teda näha ja universaalikaid üldse. Nad on nagu üks suur ja sõbralik pere.\nEdasi tegime igasugu mõttetusi, alustades sellest, et käisin elus esimest korda seksbutiigis, mitte poes. Tehke vahet! Me läksime sinna sellepärast, et Andrus rääkis mulle, et mu kunagise sõbranna ema oli sinna tööle läinud, mis oli iseenesest juba väga naljakas, aga see koht peaks talle ideaalselt sobima, sest kuigi ta on juba üle 40, käitub ta ikka nagu 20 ja möllab iga nädal klubides erinevate meestega. Mul on ta tütrest tõsiselt kahju ja nüüd ei julge too enam ka sellest rääkida, kus ta ema töötab. Vähemalt saab see naine nüüd oma tähelepanu nälja rahuldatud, ma loodan. Enivei... reedel pidi hoopis ta paariline tööl olema ja Andrus tahtis toda tibi näha. Muidugi see naine oli mu sõbranna emast poole noorem. Me mõtlesime, et läheme sisse hästi asjaliku näo ja jutuga, mitte ei vaata niisama arglikult ringi, nagu enamus külastajaid tegema pidi. Läksimegi siis - ¤"-aastane Andrus ja kaks tibi, kes olid isegi müüjast nooremad. Huvitav, mis mulje talle küll jääda võis? Grupiseks?:D\nIgatahes meil oli lõbus ja ära tulime sealt helendavate kondoomidega ja mingisugustega veel, kuhu peale oli kirjutatud: Max Love, mida Andrus hääldas nii naljakalt, et ma kuulsin selle asemel hoopis Paks loom. Sellega sai nalja muidugi:D\nKuna meil ei olnud tglt kellelgi neid kondoome vaja, mõtlesime need rohkem vajajatele annetada. Esimesena jäid meile ette muidugi Eesti Politsei esindajad, aga neile kondoome kinkida me siiski ei julgenud, sest kartsime niimoodi öösel trellide taga lõpetada. Iseenesest oleks ikkagi huvitav olnud, aga ma lubasin emale, et tulen ööseks koju.\nVahetult peale seksbutiigi seiklust, kus oli ka igasuguseid põnevamaid asju kui kondoomid, muide, põrkasime Katsu ja Kiquga kokku ja ühe nende sõbraga ka, keda ma kohe äragi ei tundnud. Rääkisime neile ka oma õhtust. Said veidi naerda. Viimaks viisime Annika koju ja läksime edasi autot pesema, sest Andruse auto oli nii must, et ma ei tahtnud katsudagi seda. Ma polnud ka kunagi seda sellisena näinud. Reedeni...\nRääkisime veel poole ööni maja ees autos juttu ja siis viimaks sain tuttu.\nHommik tuli raskelt ja hilja. Siiski suutsin veidi õppida - 2,5h lugesin läbi 15lk ingliskeelset sotsioloogia jura. Siiani ei saa veel kõigest aru. Peale seda tuli üks teine kursaõde meile, kes oli päevaks mehe auto saanud ja tahtis nüüd sõitu harjutada. Nagunii pidime koos inka intervjuud tegema ja sisi tegimegi... veidi. Mul oli lihtsalt aega vaid kuskil pool tundi, sest pidin Anduga kinno minema lõpuks Saatan kannab Pradat vaatama ja kursaõde oli lasnamäe vahel ära ka eksinud. Keerutas kuskil Mustakivi kandis mingi tund aega. Õnneks jõudsin kõigega õigks ajaks valmis ja isegi kinno ei jäänud hiljaks. Film oli lahe, nagu ma arvasingi. Andu küll eriti vaimustuses ei olnud, aga mis mina sinna teha sain?\nEdasi saime Incu ja Markogua kokku. Ma polnud neid ka nii ammu näinud ja hull igatsus oli juba, mis siis, et nad kolmekesi mind alati norivad ja nokivad, kuni ma solvun. Siis jäle vabandavad, öeldes, et ei mõelnud midagi halba. AInult sellest oli kahju, et Sillut ei olnud seekord linnas. Teda oleks ka tahtnud näha, aga tal oli mingi sugulase sünnipäev. Vahel mul on tunne, et ANdu hoolib siiski temast rohkem kui Inc, sest tema teadis täpselt, kus Sillu on, aga Inc pani mööda. Muidugi inimeste prioriteedid on ka erinevad ja ega see nii tähtis ei olnudki. Enivei... nendega oli fun.\nKäisime macis üle pika aja rämpsu söömas ja siis läksime päris poodi. Ma kaotasin nad silmist ja kohtusime alles poe ees peale sulgemist. Nad küsisid mult kohe, et kumba ma tahan - punast või kollast? Jutt käis suurtest kallitest puldiga autodest, mida nad ostnud olid. On ikka lollakad, aga kallid mulle. Sain tükk aega südamest naerda. Mul polegi varem ellist autot olnud. Nad tahtsid võdu sõita nendega, aga sellest ei saanud kahjuks eriti asja, sest autodel oli sama sagedus ja me segasime üksteist tahtmatult.\nAutod aga ammendasid end suhteliselt ruttu. Efasi ajasime niisama lolli juttu ja need kolm üritasid mind ära rääkida, et ma nendega lollusi teeks. Ei õnnestunud:D Kes teab? Võib-olla oleks nad edukamad olnud, kui me pea poleks meeletult valutanud ja naisteprobleem on ka. Pärast vaatasime veel koos pornokat 3+st:D:D:D See oli jälle üsna uus kogemus minu jaoks. Ma ei tea, kas nad tõesti vaatavadki neid alati, kui võimalus tekib? Tüdrukud küll mitte. Mõttetu ju.\nViimaks otsustasime, et iga roju peab ikka oma koju minema ja mind toodi essana ära. Teepeal käisime veel kurikuulsas Staabis, kus Inc ja Andu mingit sibulaga rõvedust sõid ja pärast kahetsesid. Aga minu emme tegi ise keeksi. Mis te arvate, millest ma täna toitunud olen, ah?:P\nNüüd mu käed valutavad juba kirjutamisest. Ehk aitab kah? Kõik olulisem on kajastatud. Varsit Tartusse ka. Tsau\nPostitaja: Mia kell 14:57\nEgole lisatud jälle 10 punkti:D\nLõpuks ometi üks korralik kinga- ja kotipood Talli...\nKõik on nii sassis\nTallinlased on hullud või lollid; naiivsed või nah...\nTrenn peaks ju head tegema!?\nKill koll - Sten on loll!\nSotsioloogia eksam ja La Guitarra


Rakvere Eragümnaasiumi 5. klassi blogi : detsember 2020\nPostitaja: Nele-Helen Piho kell 08:05 Kommentaare ei ole:\nInglise keele ülesanded ühele grupile (õpetaja Kristiina)\nOlen lisanud kogu nädala inglise keele tunnitööd Teile ka Stuudiumisse, kuid teen kokkuvõtte ka siia. Ülesanded kehtivad ühele grupile (Õp. Kristiina)\n14.detsember - Kirjuta vihikusse uus jõulusalm ''Dear Santa''.\nKuula salvestust ja harjuta lugemist: https://voca.ro/1lt34eQfd4fj\n(Vocaroo on keskkond, kus saab salvestada oma lugemist ning kui jaanuaris peame jätkama distantsõppega, siis on hea kui oled juba tutvust teinud, kuidas seda lehekülge kasutada)\n16.detsember - Kirjuta vihikusse sõna CHRISTMAS TREE ning proovi antud sõnast leida nii palju erinevaid ingliskeelseid sõnu, kui oskad. nt. sõna AIR saad Christmas Tree sõnade tähtedest kokku panna jne.\n17.detsember - Külasta Quizleti lehekülge, ning harjuta läbi sõnu Unit 1 - Unit 6.Saad kuulata sõnade hääldust, teha teste ning mängida mänge. Proovi endale luua ka juba quizleti konto. Juhul kui juhtub, et jaanuaris peame distantsõppega jätkama, siis kindlasti kasutame selle lehekülje rakendusi. www,quizlet.com/kristiinavainaste\nRahulikku jõuluaega ning loodetavasti kohtume juba jaanuaris!\nPostitaja: Kristiina Väinaste-Raik kell 12:41 Kommentaare ei ole:\nNeljapäeval tööõpetuse tunnis küpsetasid tüdrukud usinalt piparkooke. Ka poisid said suu magusaks!\nHaridus- ja Teadusministeeriumi juhistest distantsõppe korraldamiseks ja kooli juhtkonna suunistest anname teada:\n1. Alates 14. detsembrist kuni 22. detsembrini toimub koolis distantsõpe.\n2. I poolaasta lõpeb 22. detsembril. II poolaasta algab 11. jaanuaril.\n3. Tunnistusi saab vaadata Stuudiumist alates 22. detsembrist.\n4. 14.-18. detsembri tundide töid ja tegemisi jälgi Stuudiumist ja blogist.\n5. Koolimajja võib kutsuda individuaalselt õpetaja juhendamisel õppima HEV õpilasi, õpilased, kellel on mahajäämusi ja lõputööde tegijad.\n6. Kooli kantselei töötab ja vastab küsimustele kõikidel tööpäevadel 9-15\nPostitaja: Nele-Helen Piho kell 20:50 Kommentaare ei ole:\nTänane päikseline ilm oli krõbedalt külm, kuid vaatamata külmale olime rõõmsas tujus. Vahelduseks oli hea üheskoos klassiruumist välja saada ja koos jalutada, meisterdada ja mängida. Meisterdasime rasvapalle lindudele ja pidasime õues ühe mõnusa pikniku:\nTagasiteel koolimajja tegime ühe kiire fotosessiooni:\nPostitaja: Nele-Helen Piho kell 19:55 Kommentaare ei ole:\nReedel, 18. detsembril kell 10.00-13.00 toimub Rakvere Eragümnaasiumi algklasside majas jõululaat. Arvestades hetkeolukorda me linnarahvast oma jõululaata külastama ei kutsu. Sellegi poolest ootame laadale meie kooli vanemate klasside õpilasi ja võimalusel võivad külla tulla ka meie kooli lapsevanemad. Ka võtavad laadast osad meie algklasside maja õpilased.\nVõimalusel võiksid õpilased tuua hiljemalt 16. detsembriks loterii tarbeks kolm eset. See peab olema uus, kuid ilmtingimata ei pea seda minema poodi ostma. Toodud esemed palun tuua minu kätte. Jõululaadal on loterii, kohvikud, meisterdamistuba ja klasside müügiletid. Seega võiks lastel sel päeval väike taskuraha kaasas olla. 4. klass korraldab kohviku. Lapsed müüvad oma klassis eelnevalt kodus valmistatud toitu. Meie letile võib saata ka müügiks käsitöökaupa, kui kellelgi soovi on. Palun arvestada kaubavalikul, et põhiliselt on ostjateks sel aastal õpilased ise. Müügiletist saadud tulu jääb klassile, mida saame kasutada mõne väljasõidu korraldamisel või muul ühiselt kokkulepitud viisil.\nPostitaja: Nele-Helen Piho kell 18:29 Kommentaare ei ole:\nPuudust tuntakse järgmistest asjadest: •\tkuivtoit kassidele ja koertele; •\tkonservid kassidele ja koertele; •\tkassiliiv; •\tloomadele sobilikud mänguasjad; •\tfroteerätikud – loomade kuivatamiseks, allapanuks. Kooli kogume kingitusi loomadele hiljemalt 18. detsembriks. Aitame loomi ja anname oma väikese panuse!\nPostitaja: Nele-Helen Piho kell 18:14 Kommentaare ei ole:\nEsmaspäeval, 7. detsembril läheme Lootose Aiabutiigi talvemaale algusega kell 10.30. Toimub põhitund, pärast mida läheme Lootose Aiabutiiki Kunderi tänaval. Talvemaa kestab orienteeruvalt 1,5-2h. Kooli poolt saame kaasa toidupakid. Pärast talvemaad läheme tagasi kooli mudilaskoori. Talvemaa toimub õues. Palun soojalt riidesse panna!\nReedel, 11. detsembril läheme teatrisse etendusele "Sirli, Siim ja saladused". Toimub põhitund, pärast mida sööme ja läheme teatrisse. Teater algab kell 11.00. Teatriskäigu pikkus on maksimaalselt 1h ja 45min. Pärast etendust tuleb jõuluvana. Palun selga panna pidulikud riided ja kaasa võtta mask. Kojuminek otse teatrist.\nSaabuvad jõuluaja üritused:\n30. november - advendiring (pikk valge küünal eelnevalt kooli toodud, pidulik riietus, tüdrukutel juuksed kinni punutud).\n7. detsember - Lootose Aiabutiigi talvemaa algusega kell 10.30. Toimub põhitund, pärast mida läheme Lootose Aiabutiiki Kunderi tänaval. Talvemaa kestab orienteeruvalt 1,5-2h. Kooli poolt saame kaasa toidupakid. Pärast talvemaad läheme tagasi kooli mudilaskoori.\n11. detsember - Rakvere teatris etendus "Sirli, Siim ja saladused". Toimub põhitund, pärast mida sööme ja läheme teatrisse. Teater algab kell 11.00. Teatriskäigu pikkus on maksimaalselt 1h ja 45min. Pärast etendust tuleb jõuluvana. Kojuminek otse teatrist.\n18. detsember - algklasside jõulupäev. Info tulemas!\n21. detsember - algklasside jõulupidu kell 18.00.\n22. detsember - viimane koolipäev. Toimub põhitund, seejärel algab jõuluvaheaeg!\nNB! Ürituste info võib muutuda! Vastaval juhul informeerin Teid koheselt.\nPostitaja: Nele-Helen Piho kell 20:00 Kommentaare ei ole:


Efektiivne ajajuhtimine: Sae teritamine\n"Sae teritamise" eesmärk on oma keha, vaimu, suhete ja hinge arendamine viisil, mis tagab hea une, rõõmsa meele ja suurema sisemise rahu.\nPiltlikult öeldes on meil nagu autolgi neli ratast, mis sujuvaks sõitmiseks peaksid olema tasakaalus - keha, mõistus, süda ja hing.\nAuto rataste eest hoolitsema paneb meid terve mõistus. Kui ei tee, on tagajärjed kallid.\nOma keha eest hoolitsema on meid suhteliselt kerge motiveerida. Mõnel aitab juba sellest, kui suveriided selga ei mahu, teisel sellest, kui arst hirmutava diagnoosi paneb. Ka ülejäänud kolme saagi teritama võime end motiveerida mõistliku hirmutamisega.\nNäiteks, kujuta ette, et mu teadmised ja oskused oleksid kahe aasta pärast nii vananenud, et nendega tööturul pole midagi peale hakata. Mida oleks vaja juba praegu õppima hakata, et oma vaim terav hoida?\nVõi kujuta ette, et inimesed kuulevad pealt kõike, mida ma nende kohta ütlen. Kas soov hoida häid suhteid paneks mind oma sõnu paremini valima?\nVõi kujuta ette, et elada on jäänud ainult üks aasta. Mis mälestus, mis jälg minust jääb?\nAga kui ei taha ennast hirmutada, siis juba iidamast - aadamast peale on parimaks stressirohuks peetud head, mõtekat eesmärki. Eesmärki, mis innustab ja võimaldab anda endast parima ja vastu annab parema mina.\nOma järgmistes kirjades tahan kirjutada joogast, enesejuhtimise viisist, mis aitab hoida ka kõik neli saagi alati teravana.\nPostitaja: Silva Laius kell 21:14\nEi tohi olla sõitmisega nii ametis, et pole aega i...\nDraama ja komöödia


Aktsiaoptsioonide tehingud on esitatud tegeliku turuvaartuse all. Kruptograafia Saate kasumlikult kaubelda\nInvesteerimisfondi tüüp, mille korral emiteeritakse kindel number aktsiaid. See on tõsine risk kõigile, kes investeerivad pikaajalistesse võlakirjadesse, sest mida pikem on võlakiri seda kõrgem on intressimäära risk. Sellest tuleneb järelikult, et Euroopa Kohus ei ole pädev tegema otsust küsimuses, kas liikmesriigid järgivad niisuguste maksumeetmete kehtestamisel avalikku rahvusvahelist õigust.\nGTC good till cancelled -kehtiv kuni tühistamiseni Väärtpaberi ostu- või müügikorralduse tingimus, mille korral korraldus kehtib kuni selle täitmiseni või seni kuni investor tühistab selle või 60 päeva, kui korralduse täitmine on takistatud selle tingimuse tõttu. H Teatud kindlaks perioodiks panka paigutatud raha. Hüpoteek Kinnispant ehk kinnisvarale seatav pant. ID-kaart isikut tõendav siseriiklik dokument isikutunnistusmillele on kantud digitaalset tuvastamist võimaldav sertifikaat ning digitaalset allkirjastamist võimaldav sertifikaat.\nSeda tüüpi sisetehinguid ei peeta üldiselt oluliseks, kuna need ei kajasta siseringi sisetunnet ettevõtte suhtes.\nSellised tehingud ei mõjuta tavaliselt avatud turul pakutavate väärtpaberite hinda. Suletud turu tehingu mõistmine Tavaliselt tekivad suletud turu tehingud siis, kui ettevõtte töötaja kaupleb selle ettevõtte aktsiaid või aktsiaoptsioone ettevõttega ise.\nSee on vastupidine avaturu tehingule, mille korral tavainvestor ostab või müüb väärtpabereid üldsusele avatud väärtpaberibörsil.\nSuletud turu tehing toimub seevastu ettevõtte ja insaideri vahel, kaasamata teisi osapooli; see ei toimu avatud vahetuse kaudu. Teiseks muudaks see maks finantsvahendustegevused mitteresidentidest äriühingutele vähem atraktiivseks nii otseselt selles ette nähtud maksu kohaldamise tõttu kui ka selle kohaldamisest tuleneva haldus- ja aruandluskoormuse tõttu. Maks pärsib asjaomaste toodete turulepääsu, mõjudes heidutavalt nii pakkumisele kui ka nõudlusele. Analüüs Kuivõrd eelotsusetaotluse esitanud kohtu küsimuses viidatakse mitmele aluslepingu sättele, on vaja kõigepealt kindlaks määrata, milline neist sätetest on tegelikult asjakohane.\nEnt tuletisinstrumendid on nende valdajate jaoks alati investeering ning riskimaandamisteenusega on nende puhul tegemist vaid teatud eritingimustel. Sellest aga tuleneb, et taolises kontekstis tuleb finantsinstrumentide tuletisinstrumente reguleeriva või maksustava meetme kaalumisel pidada teenuste vaba liikumise põhimõtteid teisejärgulisteks võrreldes kapitali vaba liikumise põhimõtetega. Ent selleks, et mõni siseturuga seotud põhivabadus oleks kohaldatav, peavad olema täidetud kaks tingimust — esiteks ei või põhikohtuasjas vaidluse all olev olukord olla puhtalt asjaomase liikmesriigi sisene 8 ning teiseks ei või olla veel täielikult ühtlustatud valdkond, mida hõlmab liikmesriigi meede, mis on vaidlustatud vastuolu tõttu liidu õigusega.\nSeoses nõudega, et põhikohtuasjas vaidluse all olev olukord ei või piirduda igas suhtes ühe liikmesriigiga, on mulle selge, et see tingimus on täielikult täidetud.\nSeoses sellega meenuvad mulle kaks ühtlustavat direktiivi. Neist esimene on nõukogu Paljud riskid on kõigi alusvara liikidega optsioonide puhul samad, kuid teatud alusvara liikide puhul esineb spetsiifilisi riske. Käesolevas peatükis alusvara liigist tulenevaid spetsiifilisi riske ei käsitleta. Optsiooni puhul on tegu potentsiaalselt väärtust kaotava varaga ning optsioon võib muutuda optsiooni tähtaja saabumisel väärtusetuks.


Samyang 12mm f/2.0 NCS CS objektiiv Sonyle - Objektiivid - Photopoint\nPealeht » Fotokaubad»Objektiivid»Samyang 12mm f/2.0 NCS CS objektiiv Sonyle\n12 mm ülilainurk-fiksobjektiiv\nSamyang 12mm f/2.0 NCS CS on laia 98,9° vaatenurgaga. Ideaalne suurte objektide lähedalt jäädvustamiseks, põnevate maastikufotode pildistamiseks või võteteks kitsastes ruumides. Seda väljendusrikast objektiivi on hea kasutada ka lähedal olevate subjektide taustast eraldamiseks.\nSuur ava f/2.0 võimaldab kasutada lühemaid säriaegu pildistades hämaras, ilma vajaduseta kasutada välklampi. Suur ava võimaldab ka täielikku kontrolli teravussügavuse üle.


Minister Luik: lisaraha võimaldab jätkata riigikaitse arendamist - Lõunaeestlane\nKaitseminister Jüri Luik ütles, et täna valitsuses saavutatud kokkulepped võimaldavad jätkata riigikaitse arendamist nii, et lisaks olemasolevate võimetele saame arendada uusi.\n„Meie jaoks on oluline, et uued võimed põhineksid riigikaitse arengukaval ja sealhulgas kaitseväe vajaduskirjeldustel ning kaitseväe juhataja suunistel. Samuti on tähtis, et ka tulevikus oleksid meil olemas inimesed, varustus, taristu, ette nähtud lahingumoonavarud ja raha nii uute, kui olemasolevate võimete ülalpidamiseks,“ märkis Luik.\n2021. aastal kasvavad kaitsekulutused 645,4 miljoni euroni, mis moodustab 2,29 protsenti riigieelarvest. Selles sisalduvad liitlaste vastuvõtmisega seotud kulud, mis on 2021. aastal ligikaudu 10 miljonit eurot, samuti täiendavad kaitseinvesteeringud mahus 20 miljonit eurot. Riik tugevdab oma sõjalist võimet mahukate varustushangetega, personalikulusid 2021. aastal ei suurendata. 46 miljonit eurot lisatakse täiendavalt 2022. aastal riigi kaitseinvesteeringute programmile (KIP), mis säilib kogu riigieelarvestrateegia perioodi vältel tänases mahus, 20 miljonit eurot aastas.\nAastatel 2021–2024 jätkub Riigikaitse arengukavas 2017–2026 kinnitatud tegevuste elluviimine sh. täiendatakse rannakaitse relvastust. Meremiinide hankimine on võimalik praeguse kaitseministeeriumi arengukava ja kaitseinvesteeringute programmi (KIP) raames.\nVabariigi Valitsuse eraldatud lisarahatuse eest hangitakse lisaks riigikaitsearengukavas 2017–2026 planeeritud võimetele ka pikamaa rannikukaitsesüsteem, mis võimaldab mõjutada potentsiaalset vastast terve Eesti ranniku ulatuses.\nSamuti paraneb kaitseväelaste individuaaltaseme kaitstus, plaanis on soetada uued killu- ja kuulivestid kogu sõjaaja struktuurile. Lisaks suureneb iga-aastane tegevustoetus Kaitseliidule, ulatudes 2024. aastaks üle 45,6 miljoni euro.\nVaata lisaks videot kaitsevaldkonna panusest Eesti majandusse:


Teepidu: Eleryn Tiit Photography\nEleryn Tiit Photography\nNagu Te kõik teate, olen ma väga osav pildistaja/fotograaf. Oskan leida alati väga põnevaid nurki ja minu portfooliod on haruldaselt kaunid ning pakuvad elamusi, mis on võrreldavad mitmekihilise Oreo toorjuustu koogi söömisega. Kui soovite endast ilusaid kevadisi pilte, võite mulle samuti kirjutada. Teen Teist enneolematult huvitavad ja särtsu täis pildid kaunis Tallinna vanalinnas või Viljandi lossimägede künka peal. Fotomeik on minu poolt! Kui soovite uut Facebooki profiilipilti, siis mul on kodus üks roheline sein, kus võin Teist 1 minutiga teha vägeva pildi. Alt üles loomulikult. Like'id on garanteeritud! Võtke ühendust.\nÜhesõnaga, eile oli üle pika aja ilus päiksepaisteline ilm ja kas te tundsite seda kevade hõngu? Niiii mõnus! Mul tekkis kohe VAJADUS üritada pilte teha. Nii ma siis läksingi ühel vabal tunnil üksi vanalinna jalutama ja pilte klõpsima. By the way, mulle nii meeldib Tallinna vanalinn, võtta ilusal päeval Caffeine'ist üks kohv ja lihtsalt nautida ilma..annab kohe mõnusa vibe'i päevale.\nSaladuskatte all lobisen ikka välja, et kaldkirjas olev tekst oli väike nali. Mulle pole lihtsalt looduse poolt seda antud.. Peale selle ei osanud kaameral sättida neid õigeid režiime, mis muudaksid pildid ilusamaks ja jätaksid ilusa taeva pildile, niisiis tegin mingi lambikaga.\nNiiii ilus vää?\nPosted by Eleryn at 8:28 AM\nL.-Andra February 17, 2016 at 12:57 PM\nKusjuures mulle tundub enda kohta ka, et pole seda "midagi", et ilusaid pilte teha, küllap tuleb harjutada, aga Sul on ju küll väga kenad fotod!\nEleryn February 17, 2016 at 1:18 PM\nMõnel on tõesti kohe see "miski" olemas. Võiks ju ka nii lihtsalt olla. Peab ikka vaeva nägema ja rohkem harjutama:D Aga aitäh Sulle, äkki järgmine kord juba veel paremad!:)\nPiia Õ. February 21, 2016 at 10:04 AM\nMh, ma just mõtlesin, et kirjutan sulle, et kui äge see raekoja sammaste pilt on ja see oleks perfektne ühe Bowtie Diary outfiti-sessiooni jaoks (kui kõik kümned turistid pildilt ära shoppida). Ja mismõttes Tallinnas on kevad, aga Tartus talv?!\nEleryn February 21, 2016 at 11:04 AM\nOo, thank you!! Kuule, täiesti vale häire. Nüüd juba Tallinnas ka täiesti talv ja kuskilt ei näe seda kevadet:/


Ujumis- ja piknikukohad - Viljandi Vallavalitsus\nTarvastu vallas asuva poldri näol on tegemist poldritammiga, mis piirneb ühelt poolt mitmekümne aasta eest rajatud heinamaade ja kogujakanalitega ning teiselt poolt Võrtsjärvega. Poldri ehitusel rajati puhkeala kaguossa Tarvastu jõe suudmesse ka sadamakanal, mis võimaldab paatide ja väiksemate laevade randumist ning loob suurepärased tingimused purjespordiga tegelejatele. Seetõttu on puhkeala praeguseks kogunud tuntust erinevate purjelaagrite korraldamiskohana.\nVõrtsjärve Sihtasutuse eestvõtmisel renoveeriti 2010. a poldrialale viiv ligi 7 km pikkune kõvakattega tee ning aasta varem rajati Võrtsjärve kaldale vaatetorn ning infotahvlid.\nUmbjärv asub Tuhalaanest 2,5 km lõunakagu pool. Mutijärvest vahetult lõuna pool oleva Muti Umbjärve pindala 1,6 ha. Selle ovaalse järvekese sügavus on kohalike elanike teatel 30 m, tegelikult saadi 1966. a järve sügavuseks vaid 6,3 m. Ümbruses on endised põllud, millel praegu kasvab männik. Kaldad on madalamad järve lõunaotsas, mida piirab rabamännik, idakalda moodustab kõrge liivane küngas, mille kohal leidub kõva perve linaleokividega. Mujalt ümbritseb järve turbasamblaõõtsik, millel kasvab ka jõhvikas. Põhja katab pruunikas jütja. Järve vesi on rohekaskollane, läbipaistvus keskmine (1,8 m).


– 23/05/2015Rubriik: Maakond, Fotogalerii\nKuressaare raegaleriil täitus kahekümnes “eluaasta”, mispuhul peeti reede õhtul raekoja hoones maha üks korralik sünnipäevapidu.\nLisatud: 25.05.2015 / 14:44\nSeda daamide-härraste pildirida vaadates tekkis mõte- mida teevad noored kunstnikud Kuressaares? Kus nad on? Ehk õigemini ,kus nad saavad oma loomingut eksponeerida, tutvustada? Missugune on nende seltsielu. Kas on rühmitusi? (Mina olen näiteks väga kurb, et PUSA näitus oli kõledas Kultuurikeskuses….)\nUuri, ajakirjandus, uuri!\nLisatud: 25.05.2015 / 15:21\nMida siin uurida, see on munitsipaal galerii, peale külaliste jäi silma ka üks rippuv maal seinal.\nÕige tegutsev galerii saab olla vaid eraõiguslik. Galerii peab omama pidevat ekspositsiooni seda aeg ajalt vahetades, korraldama näituseid ja oksjone, peab oskama hinnata kunsti, teostama vajadusel ekspertiise ja veel palju-palju muud.\nPideva hinnatud kunstikoguga galerii oleks samas ka Kuressaares hinnatud turismimagnet.\nLisatud: 26.05.2015 / 09:51\nväga meeldiv vastus uitajalt, kuid ega siis nn. munitsipaalgalerii kehvem ole. Lihtsalt huvitab, kus noored kunstnikud Kuressares ennast “peidavad” ehk omi töid eksponeerida saavad.\nLisatud: 26.05.2015 / 15:51\nKõigepealt tahaks öelda kommentaaride operaatorile, et “Saarte Hääle” fotogaleriis on meie galerii piltide juures olevas tekstis kaks kirjaviga. Kas see peabki nii olema? Pole kunagi kommenteerinud, aga seekord oli tunne, et mul on üht-teist öelda nö selgituseks või kommentaariks. “Mandrilt” inimesele võin öelda, et noored on meil igati teretulnud- kunstikooli ja ametikooli näitused toimuvad üsna tihti ning nooremad kunstihinged on saanud võimaluse esineda ühisnäitustel.Ja kui noor on noor? Kas Silja Saarepuu ja Villu Plink on noored, samuti “Leidikute” seltskond? Juunis tuleb näitus, kus osalevad Kuressaarest pärit noored kunstnikud jne. Minu pikaaegsete kogemuste ajal olen siiski koju “arenema” saatnud vaid mõne autori ja pole täheldanud verinoorte kunstnike trügimist.Olen hoopiski täheldanud, et nooremad kunstnikud on enda väljapakkumisel üsna passiivsed olnud. Ja peale selle, et me oleme ikkagi linna nö esindusgalerii, peab siin esinemiseks ka paras hulk töid olema. Igal juhul vaatamist väärt töödele oleme alati koha leidnud. Olen seisukohal, et kõledavõitu ruume just peabki heade ja ilusate töödega ehtima. “Uitajale” ütleksin, et väga õige arusaamine kunstigaleriist,kuid selliseid on meil Tallinnaski vaid mõned ja kindlasti ei saa üks munitsipaalgalerii taolisi ülesandeid täita…ja pole olemas kindlat mudelit, et ainult nii on õige. Ning paraku nõuaks see suuremat töötajate koosseisu ja palju muud…”Uitaja” võiks meid facebookist leida, sest seekord ei pildistanud lehemees meie näituseruume.\nLisatud: 27.05.2015 / 13:42\nAitäh, Lii Pihl. Nüüd sain teada ja tulen Raegaleriisse neid ka vaatama.


Veebruarikuu saatis pealinna kinnisvaraturu langusesse - Kodustiil\nVeebruarikuu saatis pealinna kinnisvaraturu langusesse\n7. märts 2019, 11:46\nUued tuuled Tallinna kinnisvaraturul.\nVeebruaris müüdi Tallinnas 709 korterit, mida on eelmise kuuga võrreldes 5,6 protsenti vähem ning samal ajal langes ka korterite keskmine ruutmeetrihind.\nTallinna korteriturg võttis veebruaris kergelt suuna alla. 1Partner Kinnisvara juht Martin Vahter ütles, et kui varasemalt on korterite ruutmeetrihind praktiliselt iga kuuga natuke kerkinud, siis veebruar tõi kaasa hinnatõusu pidurdumise ja isegi väikese languse 1932 eurolt 1901 euroni.\n«Kuigi eelmise kuuga võrreldes ei ole muutused suured, on tunnetada korterituru vähemalt ajutist jahenemist,» selgitas Vahter, lisades, et veebruarikuus langes korteritehingute koguväärtus 5,5 protsendi võrra.\n«Oleme Tallinna elamispindade turul jõudnud faasi, kus pideva tõus asemel hakkame aeg-ajalt nägema ka languskuid,» lisas 1Partneri juht.\nTänavu veebruari kalleim korter müüdi Tallinnas 610 000 euroga ning odavaim 4 000 euroga. Aastatagusega võrreldes langes korterite tehinguaktiivsus veebruaris 8,8 protseti ning korteritehingute koguväärtus 5,7 protsenti. Eelmise aasta veebruariga võrreldes olid korterite ruutmeetrihinnad siiski 3,3 protsenti kõrgemad.\nVeebruaris tehti Tallinnas kinnisvaraga kokku 1 028 ostu-müügitehingut. Kinnisvaratehingute koguväärtus oli 284 miljonit eurot, mida on 163 protsenti enam kui eelmisel kuul ja 33 protsenti rohkem kui eelmise aasta veebruaris. Suure hüppe tõi kaasa üks mahukas, 64 miljoni euro suurune tehing hoonestatud ärimaaga Lasnamäel.\nHoonestatud elamumaa krunte müüdi 30, mida on 21 võrra rohkem kui möödunud kuul. Kalleim elamumaa sihtotstarbega hoonestatud kinnistu müüdi 531 000 euro eest ning soodsaim 46 000 euro eest. Möödunud kuul müüdi lisaks ka 10 elamumaa krunti, mida on sama palju kui jaanuaris. Odavaim krunt maksis seejuures 22 550 eurot ja kalleim 264 903 eurot.