Mis on alajäsemete post-tromboflebiitne venoosne haigus - Vaskuliit 2021\nPost-tromboflebiitiline (post-trombootiline) sündroom (PTFS) on krooniline haigus, mida iseloomustavad verevooluhäired, mis erinevad avaldumisastme ja asukoha poolest. Patoloogia mõjutab sageli alajäsemete veene, sellel on mitu sümptomit ja seda on raske ravida. Sellega seoses hoiab PTFS-i õigeaegne diagnoosimine varajases staadiumis ära tervisele ja elule ohtlike komplikatsioonide tekkimise..\nPTFS-i arengu peamine algpõhjus on süvaveenide tromb. Rasketel juhtudel ummistub anum, mis viib veeni täieliku obstruktsioonini.\nHaiguse kulg on jagatud 3 arenguetapiks:\nalgstaadium - millega kaasneb venoosse veresooni valendiku (oklusiooni) stabiilne kattumine verehüübe, valu, turse, veenilaienditega,\n2. etapp - toimub rekanaliseerimisprotsess (anuma läbitavuse ja vere liikumise taastamine) ja naha manifestatsioonide raskusaste taandub,\n3. etapp (ebasoodne kulg) - seda iseloomustab anuma hävitamine (sidekoega kinnikasvamine) verevoolu täieliku kattumisega ja troofiliste muutuste, valu, suurenenud turse tekkimine.\nSelle tulemusena suureneb venoosne rõhk sääre piirkonnas, hüpertensioon omandab dünaamilise ja staatilise iseloomu (see tähendab, et seda ei täheldata mitte ainult liikumisel, vaid ka puhkeolekus), mõjutatud ventiilid laienevad ja venoosne puudulikkus tekib. Enamasti mõjutavad sellised pöördumatud muutused lümfisüsteemi negatiivselt ja viivad 4-6 aasta pärast PTFS-i..\nvigastused ja kirurgilised sekkumised jalgadele,\nhaigused, mis põhjustavad vere hüübimist: suhkurtõbi, aneemia, ateroskleroos,\nnakkusprotsessid: tuberkuloos, süüfilis,\nHaiguse algstaadium kulgeb ilma nähtavate ilminguteta. Tulevikus ilmuvad:\nalajäsemete raskustunne ja väsimus, eriti pärast pikka viibimist istuvas või seisvas asendis,\ntäiskõhutunne ja valu, mis leevendatakse lamades ja tõstetud jalaga,\ntuimus, jala tundlikkuse vähenemine,\nkoorimine ja tugev sügelus,\nvanuseplekkide, dermatiidi, troofiliste haavade olemasolu ja nende valulikkus.\nveenilaiendid - külgmiste veenide laienemine, raskustunne, valu alajäsemetes, sügelus pärast rasket pingutust,\nhaavandiline - naha tumenemine ja paksenemine, valkjate ja punaste laikude moodustumine vaheldumisi troofiliste haavadega,\nödeemiline valu - ebameeldivate aistingute ilmnemine pärast pikaajalist jalgade viibimist, pahkluude ja jalgade turse, krambid,\nsegatud - ülaltoodud ilmingute kombinatsioon.\nTähelepanu! Haigust ei saa täielikult ravida, kuid õigesti valitud ravi ja kõigi meditsiiniliste soovituste rakendamine võimaldab teil saavutada stabiilse remissiooni.\nÕigeaegse või vale ravi korral võib patoloogia põhjustada komplikatsioone:\nSelliste nähtuste tagajärjeks on heaolu, puude tugev halvenemine, mõnel juhul põhjustavad PTFS-i tagajärjed surma..\nLisaks visuaalsele uurimisele kasutavad arstid haiguse tuvastamiseks spetsiaalseid katseid:\nPratt-1. Mõõdetakse sääre ümbermõõt ja alajäsemed on veidi kõrgendatud asendis sidemega. Seejärel kõnnib patsient selles vormis 10 minutit, seejärel eemaldatakse sidemed ja hinnatakse seisundit - tervislikul inimesel pole sündroomi sümptomeid ega ebamugavusi.\nDelbe-Perthes. Sääre ülemisele piirkonnale rakendatakse žgutt, surudes kokku ainult pindmised veenid. Pärast seda kõnnib patsient 5-10 minutit kohapeal. Kui veenilaiendid ei taandu ja täheldatakse jalgade pinget, võivad sellised sümptomid viidata PTFS-i arengule.\nRöntgenkontrastflebograafia määrab sügavate veenide seisundi ja lokaliseerib trombidega alad.\nRadionukliidide flebolograafia hindab venoosse väljavoolu kiirust ja olemust.\nDupleksskaneerimine määrab veenide läbitavuse, hindab tilgutatud aparaadi tööd õige ravitaktika valimiseks.\nUltraheli angioskaneerimine ultraheli abil määrab saidi kahjustuse astme, verehüüvete olemasolu, klapi aparaadi seisundi ja patoloogilise refluksi (vere pöördvool) venoosses anumas..\nFlebomanomeetria on täiendav diagnostiline meetod intravenoosse rõhu mõõtmiseks.\nDiagnoosi kinnitamiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs. Leukotsüütide vormi muutus näitab põletiku esinemist, trombotsüütide arvu suurenemist - verehüüvete riski ja emboolia, südameataki ilmnemise kohta.\nTerapeutiline taktika hõlmab lisaks uimastiravile ka füsioteraapiat, kompressioontrikoo kandmist, paljude harjutuste sooritamist, elustiili muutmist, mis aitab ära hoida ohtlike tagajärgede teket ja operatsioonivajadust..\nPTFS-i ravimteraapia aluseks on ravimite kasutamine:\nvere voolavuse ja mikrotsirkulatsiooni parandamine kapillaarides ja veresoontes,\njalaveenide elastsuse ja tooni taastamine.\nHaiguse ravi ravimitega viiakse läbi 2-2,5 kuu pikkustel kursustel.\nMittesteroidsed põletikuvastased ravimid (indometatsiin, ibuprofeen, piroksikaam, ketoprofeen) - kõrvaldavad põletiku, palaviku ja valu.\nDisaggregandid (Tiklid, Pentoxifylline, Dextran) - laiendavad veresooni, parandavad vereringet, vähendavad verehüüvete tekke riski.\nFlebotoonika (Detralex, Phlebodia 600, Vasoket) - parandab vereringet, avaldab soodsat mõju lümfi väljavoolule.\nAntibiootikumid (amoksitsilliin, Augmentin, tetratsükliin) - välja kirjutatud troofiliste haavandite ja infektsiooni korral.\nAntikoagulandid (hepariin, hirudiin, feniliin, pelentaan) - soodustavad vere hõrenemist, ennetades verehüübeid.\nDiureetikumid (Triampur compositum, Furosemiid) - kõrvaldavad tursed.\nAntioksüdandid (vitamiin B6, Emoxipin, Mildronate) - eemaldavad toksiinid.\nFibrinolüütikumid (fibrinolüsiin, streptodekaas) - aitavad moodustunud verehüübeid lahustada.\nSamaaegselt kompleksravis olevate ravimitega kasutatakse sügeluse, põletiku ja trombi moodustumise vältimiseks aktiivselt kohalikke aineid (geelid, salvid):\nangioprotektorid (Venitan, Reparil),\nflebotoonika (troksevasiin, trokserutiin),\nantibiootikumid (Metrogüül, tetratsükliini salv, erütromütsiin),\npõletikuvastane (Fastum-geel, Indovasiin, Diklofenak, Nise),\nkudede taastumist soodustavad ained (Venolife, Solcoseryl).\nTromboflebiidijärgse haiguse raviks ja ennetamiseks kasutatakse spetsiaalset kompressioonpesu, mis on sukkade, sukkpükste ja golfide kujul. Ravimeetod põhineb jäseme doseeritud mehaanilisel kokkusurumisel, mis normaliseerib vereringet, vähendades seeläbi anumates survet ja hoides ära nende seinte kahjustusi..\nPTFS-i raviks kasutatakse 2. või 3. klassi kudumeid. Suurus valitakse pärast spetsiaalselt tehtud mõõtmisi. Kandke kogu päeva jooksul aluspesu, startige õhtul enne magamaminekut.\nHaiguse arengu vältimiseks rakendatakse väikest survet. See toetab veresooni, ei piira liikumist ja suurendab efektiivsust.\nLisaks valmis kompressioonkudumitele kasutatakse elastseid sidemeid. Mõjutatud jalg on mõnda aega tihedalt sidemega. Tänu sellele fikseerimisele eemaldatakse tursed, väheneb krampide ja valu tõenäosus. Sidemete eest hoolitsemine on aga keeruline ja nende kasutamine nõuab spetsiaalset väljaõpet. Seetõttu on selliseid tooteid soovitatav kasutada haiglakeskkonnas..\nProtseduurid aitavad parandada patsiendi seisundit PTFS-i abil. Meetodi valik põhineb patoloogia staadiumil ja organismi individuaalsetel omadustel. Füsioteraapia aitab parandada lümfi voolu ja vereringet, toonida veene ja normaliseerida ainevahetust.\nUHF - kahjustatud piirkondade kõrgsageduslike elektriväljade mõjul paraneb lümfiringlus ja vereringe. Protseduur hoiab ära verehüübe mädanemise, kiirendab paranemist, leevendab põletikku.\nLaserteraapia - madala intensiivsusega kiirgus soodustab troofiliste haavade paranemist, vähendab turset, parandab mikrotsirkulatsiooni, kiirendab veenide ja arterite läbilaskvuse taastamist, hoides ära uue trombi moodustumise.\nMagnetoteraapia - kahjustatud piirkond puutub kokku magnetväljaga. Protseduur aitab leevendada põletikku, kõrvaldada turset ja valu sündroomi, parandada vereringet ja vähendada trombide tekkimise tõenäosust anumates.\nPressoteraapia - parandab lümfivoolu, leevendab turseid, pikenenud veenide pingeid, suurendab verevoolu, ahendab kapillaare.\nDarsonval - väikese tugevusega impulssvoolude mõjul vereringe ja lümfiringe paranevad, vere stagnatsioon väheneb. Aitab kõrvaldada valu, vähendada põletikku ja lahendada verehüübed.\nInfrapunateraapia - kahjustatud naha kokkupuude valgusega verehüüvete lahustamiseks. Vähendab valu, kõrvaldab põletikku, vähendab turset, parandab immuunsust ja ainevahetust.\nMudaravi - muda pealekandmine kahjustatud piirkondadele. Seda kasutatakse pärast ägedate sümptomite taandumist. Ravi parandab kudede trofismi, kahjustatud pind puhastatakse mikroorganismidest ja mädastest eritistest, kudede paranemine kiireneb.\nBalneoteraapia - ravi mineraalveega. Tihendite kõrvaldamiseks on näidatud jood-broomi- ja radoonivannid trombide resorptsiooniks - vesiniksulfiidi ja naatriumkloriidiga, haigete kudede hapnikupuuduse kõrvaldamiseks - osooniga. Pärast protseduuri peab patsient 1 tund lamama lamavas asendis ja tõstetud jalgadega.\nElektroforees ravivahenditega, mis voolu abil nahka tungivad. Ravimilahus kantakse elektroodipadjale ja asetatakse kahjustatud alale. Ravim on ette nähtud veenide tugevdamiseks, lümfostaasi vähendamiseks pärast ägedate sümptomite taandumist PTFS-i, tromboflebiidi, süvaveenitromboosi, mitteparanevate troofiliste haavandite, venoosse puudulikkuse korral..\nMüostimulatsioon - kokkupuude väikese vooluga. Protseduur aitab suurendada verevoolu kiirust, kõrvaldada turse, ebamugavust ja valu.\nKirurgiline ravi on näidustatud alles pärast süvaveenide rekanaliseerimist ja viiakse läbi vereringe taastamiseks pindmistes anumates. Operatsioonitehnika valitakse sõltuvalt PTFS raskusastmest ja selle progresseerumise kiirusest.\nSafenektoomia - kasutatakse vere stagnatsiooni ajal, hüpertensiooni tekkega ja nahaaluste anumate laienemisega. Kirurgilise sekkumise ajal kasutatakse veeni ligeerimise erinevaid meetodeid: Cocketti, Lintoni, Felderi sõnul. Pärast operatsiooni on soovitatav kanda kompressioonpesu, läbida füsioteraapia kuur ja võtta arsti määratud ravimeid.\nOperatsioon Palm. Kahjustatud ja tervete veenide vahele luuakse šunt (ümbersõit), välja arvatud anumate haige piirkond. Meetodit kasutatakse niudeveenide raviks.\nEemaldatud kudede möödaviikoperatsioon viiakse läbi, kui reieluu-popliteaalses piirkonnas asuvad anumad on blokeeritud. Sekkumiseks kasutatakse transplantaati.\nPsatakise meetod - lihaste kõõlustest luuakse klapp. Kõndides surub see anuma kokku, mis aitab taastada normaalse verevoolu. Operatsioon viiakse läbi popliteaalsel veenil.\nToitumiskorrektsioon on PTFS-i ravi lahutamatu osa. Vitamiini-, makro- ja mikroelementiderohked toidud mõjutavad soodsalt jalgade anumaid ja takistavad trombide teket.\nEsiletoodud toodete loend:\nkuivatatud puuviljad (kuivatatud aprikoosid, ploomid, rosinad),\nköögiviljad (brokkoli, spargel),\nmereannid (kalmaar, kapsas, krevetid),\nmarjad (kirss, vaarikas),\ntailiha (kana, küülik),\njoogid: taimeteed, mahlad, puuviljajoogid,\nsalatikastmed: jõhvika- või sidrunimahl, taimeõli, õunaäädikas.\nHarjutusravi kompleks on näidustatud PTFS-i ödeemiliste ja veenilaiendite jaoks ja ainult arsti järelevalve all, kuna haavandilise vormiga on kehaline aktiivsus keelatud. Füsioteraapia on suunatud vereringe parandamisele ja lihaskoe tugevdamisele.\nkõndides paljajalu sõrmeotstes,\nvarvaste sirutamine ettepoole ja naasmine algasendisse,\njala pöörded tagasi, ettepoole, külili,\nalajäsemete vahelduv tõstmine, kuni moodustub 90-kraadine nurk - painutage jalg põlvest, seejärel sirutage.\nTähtis! Traditsioonilise meditsiini meetodeid saab abivahendina kasutada ainult haiguse algfaasis.\nPuhituste ja valu vähendamiseks kasutatakse kreeme ja kompresse koos meresoola, meega, kääritatud piimatoodetest, koirohu lehtede mahlast..\nNõgese, ristiku lehtede ja magusa ristiku, paju tee keetmine aitab tugevdada veresooni.\nVõilillejuure, sajandiku, arnikaõite infusioonidel on ärritav toime, mis aitab verevoolu aktiveerida.\nComfrey, taruvaik, hobukastani salvid omavad antimikroobseid ja ravivaid omadusi.\nPFTS-i ennetamise kompleks hõlmab järgmist:\nõigeaegne võitlus verehüüvete vastu,\nhalbadest harjumustest hoidumine (alkohol, suitsetamine, ülesöömine),\nInimesed, kellel on olnud süvaveenitromboos, peavad võtma antikoagulante ja trombotsüütidevastaseid ravimeid. Kursuse kestuse määrab arst, kes võtab tromboflebiidijärgse haiguse tekkimise vältimiseks arvesse kaasuvate haiguste esinemist ja täiendavaid riskitegureid..\nPalun aidake meil saiti paremaks muuta! Jäta kommentaaridesse teade ja oma kontaktid - võtame teiega ühendust ja muudame koos väljaande paremaks!\nPosttromboflebiidi sündroom (PTFS) on krooniline ja raskesti ravitav veenipatoloogia, mille põhjustab alajäsemete süvaveenitromboos. See kroonilise venoosse puudulikkuse keeruline vorm avaldub väljendunud ödeemi, naha troofiliste häirete ja sekundaarsete veenilaienditega. Statistika kohaselt täheldatakse PTFS-i 1-5% -l maailma elanikkonnast, esmalt avaldub see 5-6 aastat pärast alajäsemete süvaveenitromboosi esimest episoodi ja seda täheldatakse 28% -l venoossete haigustega patsientidest.\nPTFS-i arengu peamine põhjus on sügavates veenides tekkiv tromb. Enamikul juhtudel lõpeb mis tahes veenide tromboos trombi osalise või täieliku lagunemisega, kuid raskematel juhtudel on anum täielikult hävitatud ja tekib täielik veenide obstruktsioon..\nAlates 2-3 nädala pikkusest trombi moodustumisest toimub selle resorptsiooni protsess. Selle lüüsi ja põletikulise protsessi tagajärjel ilmub venoosseina anumasse sidekude. Seejärel kaotab veen klapiaparaadi ja muutub nagu skleroseeritud toru. Sellise deformeerunud anuma ümber moodustub paravasaalne fibroos, mis surub veeni kokku ja viib intravenoosse rõhu suurenemiseni, vere tagasivoolu süvaveenidest pindmiste ja raskete venoosse vereringe häireteni alajäsemetel..\nNeed pöördumatud muutused mõjutavad 90% -l juhtudest lümfisüsteemi negatiivselt ja viivad 3-6 aasta pärast post-tromboflebiidse sündroomini. Patsiendil tekib väljendunud ödeem, venoosne ekseem, naha ja nahaaluse rasva kõvenemine. Tüsistuste korral moodustuvad kahjustatud kudedele troofilised haavandid.\nPosttromboflebiitilise sündroomi kliinilised vormid\nSõltuvalt teatud sümptomite olemasolust ja raskusastmest võib tromboflebiitiline sündroom esineda järgmistes vormides:\nPost-tromboflebi sündroomi ajal on kaks etappi:\nI - süvaveenide oklusioon;\nII - verevoolu rekanaliseerimine ja taastamine läbi sügavate veenide.\nHemodünaamiliste häirete astme järgi eristatakse järgmisi etappe:\nPatsient, olles märganud mõnda järgmistest sümptomitest, peaks viivitamatult pöörduma arsti poole tervikliku uurimise, diagnoosi selgitamise ja ravikuuri määramise kohta:\nTuberkulli moodustumine jalgade naha pinnal teatud veenide, võrkude ja ämblikveenide piirkondades.\nPikaajaline ja väljendunud ödeem.\nKiire väsimuse ja jalgade raskustunne.\nTuimus ja "vatitud" jalgade tunded, mida süvendab kõndimine või pikaajaline seismine seistes.\nEnamikul juhtudel sarnaneb ödeemiline sündroom PTFS-iga oma käigus tursega, mida täheldatakse veenilaiendite korral. See võib areneda vedeliku väljavoolu häirete tõttu pehmetest kudedest, lümfiringe häiretest või lihaspingetest ja suuruse suurenemisest. Ligikaudu 12% süvaveenitromboosiga patsientidest täheldab seda sümptomit aasta jooksul pärast haiguse algust ja kuue aasta pärast ulatub see näitaja 40-50% -ni.\nPatsient hakkab märkama, et sääre piirkonna nahk paisub päeva lõpuks. Sellisel juhul täheldatakse vasakul jalal suurt turset. Edasi võib turse levida pahkluu või reie piirkonda. Patsiendid märgivad sageli, et nad ei saa tõmblukku saapale kinnitada ja kingad hakkavad jalga pigistama (eriti õhtul) ja pärast turseala sõrmega vajutamist jääb nahale lohk, mis ei sirgu pikka aega. Paksu elastsusega sokke või põlvikuid kandes jäävad säärele jäljed.\nHommikul turse reeglina väheneb, kuid ei kao täielikult. Patsient tunneb pidevalt jalgade raskust, jäikust ja väsimust ning jala "tõmbamiseks" ilmneb purskava iseloomuga valutav ja tuim valu, mis intensiivistub pikaajalisel viibimisel ühes asendis. Alajäseme kõrgendatud asendiga valu taandub.\nMõnikord kaasneb valu tekkimisega kramp. See on eriti tavaline pikka aega kõndides, öösel või kui olete pikka aega ebamugavas asendis. Mõnel juhul patsient ei jälgi valu ja tunneb seda ainult jala sondeerimisel.\n60-70% progresseeruva post-tromboflebiitilise sündroomiga patsientidest täheldatakse veenilaiendite korduvat arengut. Enamasti laienevad jala ja sääre põhiliste veenitüvede külgmised sügavad veenid ning suurte ja väikeste sapfenoonsete veenide tüvede struktuuri laienemine on palju harvem. Statistika kohaselt täheldatakse troofilisi haavandeid 10% post-tromboflebiitilise sündroomiga patsientidest, mis paiknevad sageli pahkluude siseküljel või sääre piirkonnas. Nende välimusele eelnevad naha märgatavad troofilised häired:\nnahk tumeneb ja muutub hüperpigmenteerituks;\nnahaaluse rasva sügavates kihtides ja naha pinnal on põletiku tunnuseid;\nenne haavandi ilmnemist määratakse atroofeerunud kudede valkjad alad;\ntroofilised haavandid nakatuvad sageli teist korda ja kestavad kaua.\nTromboflebiidijärgse sündroomi diagnoosimiseks kasutatakse koos patsiendi uurimise ja mitmete funktsionaalsete testidega (Delbe-Perthes, Pratt jne) ultraheli angioskaneerimise tehnikat koos verevoolu värvikaardistusega. Just see uurimismeetod võimaldab arstil täpselt kindlaks teha mõjutatud veenid, tuvastada verehüüvete ja veresoonte obstruktsiooni olemasolu. Samuti saab spetsialist määrata ventiilide töövõime, verevoolu kiiruse veenides, patoloogilise verevoolu olemasolu ja hinnata anumate funktsionaalset seisundit.\nKui avastatakse niudeluu- või reieluu veenide kahjustus, näidatakse patsiendile vaagna flebolograafiat või fleboscintigraafiat. Hemodünaamiliste häirete olemuse hindamiseks PTFS-ga patsientidel võib näidata oklusiivset pletüsmograafiat ja ultraheli fluometriat..\nPosttromboflebi sündroomi ja sellega kaasnevat kroonilist veenipuudulikkust ei saa täielikult ravida. Ravi peamised eesmärgid on suunatud haiguse progresseerumise võimalikult aeglustamisele. Selleks saab rakendada:\nkompressioonravi: kompressioonpesu kandmine ja jäseme sidumine elastsete sidemetega venoosse hüpertensiooni kõrvaldamiseks;\nelustiili korrigeerimine: piisav kehaline aktiivsus, halbade harjumuste tagasilükkamine ja dieedi korrigeerimine;\nravimiteraapia: ravimite võtmine, mis võivad parandada venoosseinte seisundit, aidata kõrvaldada põletikulist protsessi ja takistada verehüüvete moodustumist;\nravimid kohalikuks raviks: salvide, kreemide ja geelide kasutamine, mis soodustavad troofiliste haavandite paranemist ja normaliseerivad vereringet;\nfüsioteraapia: aitab normaliseerida jäsemete vereringet ja parandab naha ainevahetusprotsesse;\nkirurgiline ravi: suunatud trombemboolia ja patoloogilise protsessi leviku teistele venoossetele anumatele vältimiseks, PTFS-i puhul kasutatakse reeglina radikaalseid kirurgilisi meetodeid.\nKonservatiivset ravi kasutatakse juhul, kui haiguse dünaamika on soodne ja kirurgilise operatsiooni läbiviimisel on vastunäidustusi..\nKroonilise venoosse puudulikkuse ja troofiliste haavanditega patsientidel soovitatakse kogu ravi vältel kasutada elastseid sidemeid või kompressiooniga põlvikuid, sukkpükse või sukkpükse. Kompressioonravi efektiivsust kinnitavad paljude aastate kliinilised uuringud: 90% -l patsientidest võimaldab selle pikaajaline kasutamine parandada jäsemete veenide seisundit ja 90-93% -l troofiliste haavanditega patsientidest täheldatakse kahjustatud nahapiirkondade kiiremat paranemist..\nReeglina soovitatakse patsiendil haiguse esimestel etappidel sidumiseks kasutada elastseid sidemeid, mis võimaldavad säilitada igal konkreetsel kliinilisel juhul vajaliku kompressioonitaseme. Kuna patsiendi seisund stabiliseerub, soovitab arst kanda kompressioonsukaid (tavaliselt põlvikud).\nIII klassi kompressioonsukate kasutamise näidustuste korral võib patsiendile soovitada kasutada spetsiaalset komplekti Saphenmed ucv., Mis koosneb kahest golfist, mis tekitavad hüppeliigese tasemel 40 mm kogu puhkesurve. Sisemise suka materjali struktuur sisaldab taimseid komponente, mis aitavad kaasa regeneratiivsete protsesside kiiremale kulgemisele ja millel on veenidele tooniline toime. Nende kasutamine on mugav ka seetõttu, et tooteid on lihtne selga panna ning ebamugavustunde vähendamiseks saab ühe golfi öösel eemaldada..\nMõnikord tekitab patsiendil märkimisväärset ebamugavust elastsete sidemetega sidemete kandmine või kompressioonsukatest valmistatud toodete kandmine. Sellistel juhtudel võib arst soovitada patsiendil kinnitada Saksa tootja Varolast spetsiaalsetest tsingisisaldavatest venitamatutest sidemetest sidemega. Nad on võimelised tekitama madalat survet puhkeseisundis ja tugevat kokkusurumist füüsilise aktiivsuse seisundis. See välistab täielikult ebamugavustunde, mida võib täheldada tavapäraste kompressiooniseadmete kasutamisel, ja tagab püsiva venoosse ödeemi kõrvaldamise. Samuti kasutatakse Varolasti sidemeid edukalt avatud ja pikaajaliste mitteparanevate troofiliste haavandite raviks. Need sisaldavad tsinkpastat, millel on kudedele stimuleeriv toime ja mis kiirendab nende taastumisprotsessi..\nTõsise post-tromboflebiitilise sündroomi, progresseeruva venoosse lümfödeemi ja pikka aega paranevate troofiliste haavandite korral võib kompressioonraviks kasutada pneumaatilise vahelduva kokkusurumise meetodit, mis viiakse läbi spetsiaalse aparaadi abil, mis koosneb elavhõbedast ja õhukambritest. See seade loob alajäseme erinevatele osadele intensiivse järjestikuse kokkusurumise..\nKõigil post-tromboflebiitilise sündroomiga patsientidel soovitatakse järgida neid reegleid:\nFleboloogi või veresoonte kirurgi regulaarne ambulatoorne jälgimine.\nFüüsilise aktiivsuse ja ratsionaalse töö piiramine (töö, mis on seotud pikaajalise seismise, raske füüsilise tööga, töö madalate ja kõrgete temperatuuridega ei ole soovitatav).\nHarjutusravi tunnid koos füüsilise aktiivsuse doseerimisega, sõltuvalt arsti soovitustest.\nDieedi järgimine, mis hõlmab vere hüübimist soodustavate ja veresoonte kahjustust põhjustavate toitude ja roogade väljajätmist toidust.\nTromboosijärgse sündroomiga kaasneva kroonilise venoosse puudulikkuse raviks kasutatakse ravimeid reoloogiliste parameetrite ja vere mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks, veresoonte seina kaitsmiseks kahjustavate tegurite eest, lümfidrenaaži funktsiooni stabiliseerimiseks ja aktiveeritud leukotsüütide vabanemiseks ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse. Narkootikumide ravi peaks toimuma kursustel, mille kestus on umbes 2-2,5 kuud.\nVene fleboloogid soovitavad raviskeemi, mis koosneb kolmest järjestikusest etapist. I etapis, mis kestab umbes 7-10 päeva, kasutatakse parenteraalselt manustatavaid ravimeid:\ntrombotsüütidevastased ained: reopolüglükiin, Trental, pentoksifülliin;\nantioksüdandid: vitamiin B6, emoksipiin, tokoferool, Mildronaat;\nmittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Ketoprofeen, Reopirin, Dicloberl.\nTroofiliste mädaste haavandite moodustumise korral määratakse patsiendile pärast taimestikule külvamist antibakteriaalseid ravimeid.\nRavi II etapis määratakse patsiendile koos antioksüdantide ja trombotsüütide vastaste ainetega:\nreparandid: Solcoseryl, Actovegin;\npolüvalentsed phlebotonics: Detralex, Vasoket, Phlebodia, Ginkor-Fort, Antistax.\nSelle ravietapi kestus määratakse individuaalsete kliiniliste ilmingute järgi ja jääb vahemikku 2 kuni 4 nädalat.\nRavimiteraapia III etapis soovitatakse patsiendil võtta polüvalentseid flebotoonikume ja mitmesuguseid ravimeid paikseks kasutamiseks. Nende vastuvõtmise kestus on vähemalt 1,5 kuud.\nRaviskeem võib sisaldada ka kergeid fibrinolüütikume (nikotiinhape ja selle derivaadid), diureetikume ja trombotsüütide agregatsiooni vähendavaid aineid (aspiriin, dipüridamool). Troofiliste häirete korral on soovitatav kasutada antihistamiine, AEvit ja püridoksiini ning dermatiidi ja allergiliste reaktsioonide nähtude esinemisel dermatoloogi konsultatsiooni edasise ravi määramiseks..\nLisaks sisekasutuseks mõeldud ravimitele kasutatakse post-tromboflebiitilise sündroomi ravis aktiivselt kohalikke aineid salvide, kreemide ja geelide kujul, millel on põletikuvastane, fleboprotektiivne või antitrombootiline toime:\nTrokserutiini ja Rutozidi salvivormid;\nCyclo 3 kreem jne..\nErineva toimega ravimeid tuleks kogu päeva jooksul kasutada regulaarsete ajavahemike järel. Toodet tuleb kergelt massaaži liigutades kanda mitu korda päevas eelnevalt puhastatud nahale..\nTromboflebiidijärgse sündroomi ravi erinevatel etappidel võib kasutada erinevaid füsioterapeutilisi protseduure:\nveenide toonimiseks: organismisisene elektroforees, kasutades venotoonikat;\nlümfostaasi vähendamiseks: segmentaalne vaakumravi, proteolüütiliste ensüümidega elektroforees, lümfidrenaaži massaaž, LF magnetoteraapia;\ndefibrotiseerimiseks: elektroforees defibrosseerivate ravimite, joodi-broomi ja radooni ravivannidega, ultraheliravi, peloidravi;\nautonoomse närvisüsteemi korrigeerimiseks: SUF-kiiritus, diadünaamiline ravi, HF-magnetoteraapia;\nkudede regeneratsiooni kiirendamiseks: LF magnetoteraapia, lokaalne darsonvaliseerimine;\nhüpokoaguleeriva toime saavutamiseks: elektroforees antikoagulantidega, laserravi infrapunakiirgusega, vesiniksulfiidi ja naatriumkloriidi vannid;\nvenoosseinte lihaskihi stimuleerimiseks ja hemodünaamika parandamiseks: impulsi magnetoteraapia, amplipulsi teraapia, diadünaamiline teraapia;\nkudede hüpoksia kõrvaldamiseks: hapniku baroteraapia, osoonivannid.\nTromboflebiidijärgse sündroomi raviks võib kasutada mitmesuguseid kirurgilisi operatsioone ning konkreetse tehnika näidustused määratakse rangelt individuaalselt, sõltuvalt kliinilistest ja diagnostilistest andmetest. Nende hulgas tehakse kõige sagedamini sekkumisi suhtlevatesse ja pindmistesse veenidesse..\nEnamikul juhtudel võib kirurgilise ravi määrata pärast verevoolu taastamist sügavates, kommunikatiivsetes ja pindmistes veenides, mida täheldatakse pärast nende täielikku rekanaliseerimist. Süvaveenide mittetäieliku rekanaliseerimise korral võib saphenaalsete veenide operatsioon põhjustada patsiendi tervise olulist halvenemist, kuna sekkumise ajal elimineeritakse veenide väljavoolu tagatised.\nMõnel juhul saab kahjustatud ja hävinud veeniklappide taastamiseks kasutada Psavasaki meetodit popliteaalveeni ekstravasaalse klapi loomiseks. Selle olemus seisneb mingi klapi mehhanismi jäljendamises, mis pigistab kõndimisel mõjutatud popliteaalset veeni. Selleks lõikab kirurg sekkumise ajal peene lihase kõõlusest välja kitsa jalaga riba, juhib selle popliteaalveeni ja arteri vahele ning fikseerib selle reie bicepsi kõõluse külge..\nKui niudeveenide oklusioon on mõjutatud, saab teha Palm-operatsiooni, mis hõlmab suprapubilise šundi loomist mõjutatud ja normaalselt töötava veeni vahel. Samuti, kui on vaja suurendada mahulist venoosset verevoolu, saab seda tehnikat täiendada arteriovenoossete fistulite kehtestamisega. Palma kirurgia peamine puudus on suur tromboosirisk.\nReie-popliteaalses segmendis veeni oklusiooni korral võib pärast mõjutatud veeni eemaldamist teha eemaldatud piirkonna ümbersõiduoperatsioon autovenoosse transplantaadiga. Vajadusel võib vere tagasivoolu kõrvaldamiseks teha sekkumisi, mis on suunatud rekanaliseeritud veenide resektsioonile.\nVenoosse hüpertensiooni, vere staasi ja retrograadse verevoolu kõrvaldamiseks nahaaluse laienemise ja sügavate veenide täieliku rekanaliseerimise ajal võib patsiendile soovitada Cocketti, Felderi või Lintoni andmetel sellist valikulist operatsiooni nagu safenektoomia siduvate veenide ligeerimisega. Pärast sellise kirurgilise sekkumise läbinud patsiendi haiglast väljakirjutamist peab patsient pidevalt läbima ravimite ja füsioteraapia ennetavaid kursusi, kandma kompressioonsukaid või siduma jalgu elastsete sidemetega..\nEnamik flebolooge ja angiokirurge peab tromboflebiidijärgse sündroomi tekkimise peamiseks põhjuseks kahjustatud venoosse klapi aparaadi riket. Sellega seoses on paljude aastate vältel käimas olnud veenipuudulikkuse korrigeeriva kirurgilise ravi uute meetodite väljatöötamine ja kliinilised uuringud, mille eesmärk on luua kunstlikud ekstravaskulaarsed ja intravaskulaarsed klapid..\nPraegu on säilinud mõjutatud veeniklappide korrigeerimiseks välja pakutud palju meetodeid ja kui olemasolevat klapiaparaati on võimatu taastada, võib terve klapi abil veeni siirdada. Reeglina kasutatakse seda tehnikat popliteaalse või suure sapfenoosse veeni segmentide rekonstrueerimiseks ja osa aksillaarveenist koos ventiilidega võetakse siirdamise materjaliks. See operatsioon on edukalt lõpule viidud umbes 50% post-tromboflebiitilise sündroomiga patsientidest..\nPopliteaalse veeniklapi taastamiseks võib kasutada ka ekstravasaalset Vedensky korrektorit, milleks on fluoroplastiline spiraal, nitinooliga looklevad spiraalid, ligatuurimeetod ja intravenoosne valvuloplastika. Kuigi need post-tromboflebiitilise sündroomi kirurgilise ravi meetodid on väljatöötamisel ja neid ei soovitata laialdaseks kasutamiseks..\nTromboosijärgse haiguse ravi\nSelle haiguse ravi hõlmab korraga mitut terapeutilist tegurit:\nelustiili ja toitumise korrigeerimine kahjulike tegurite kõrvaldamiseks;\ntüsistuste abistamise meetodid.\nDieedi ja elustiili korrigeerimine hõlmab tromboflebiidile ja veenilaienditele soodsate tegurite kõrvaldamist - see on kehakaalu normaliseerimine, jalgade terapeutilised harjutused, spetsiaalsete kompressioonsukkpükste ja sukkade kasutamine, mis aitavad tõhusalt võidelda vere stagnatsiooni vastu. Tervislik toit PTFS-i jaoks on vitamiinirikkad värsked köögiviljad ja puuviljad, rutiini sisaldavad toidud (kibuvitsamarjad, kirsid, tsitrusviljad). Need meetmed aitavad muuta ravi kõige tõhusamaks..\nTraumajärgse sündroomi vabanemisel on peamine koht ravimitega. See on suunatud verevoolu taastamisele, uute trombide tekke vältimisele, verre sisenevate toksiinide neutraliseerimisele ja enesetunde parandamisele..\nVerevoolu taastamiseks ja uute verehüüvete tekke vältimiseks kasutatakse trombotsüütidevastaseid aineid ja antikoagulante - aineid, mis takistavad verehüübeid (hepariini salv, aspiriini kardio, salvid ja vitamiinikompleksid rutiiniga). Vere vedeldamisega ei võimalda need ained progresseeruda veenide staasis, mis on alajäsemete veenide haiguste peamine põhjus. Nad tugevdavad ka vaskulaarset seina, hoides ära ödeemi..\nPõletikuvastased ravimid tablettide ja salvide kujul vähendavad veenipõletikku, vähendavad tromboosi ja sellele järgnevate alajäsemete tromboosijärgse haiguse riski. Lisaks on neil ka analgeetiline toime..\nToksiinide vabanemine kahjustatud kudedest vereringesse suurendab maksa koormust. Selle vältimiseks määratakse hepatoprotektiivsed ravimid (Essentiale, Legalon). Need aitavad vältida tromboosijärgse haiguse tõsiseid tagajärgi. Plasmaferees määratakse, kui tromboosijärgne haigus kulgeb väga raskelt või kui maksa või neerude töös on juba kõrvalekaldeid.\nNaha tüsistuste (troofilised haavandid, dermatiit, erosioon) raviks kasutatakse põletikuvastaseid ja haavade paranemise salve. Neid tuleb kombineerida tromboflebiidi ja tromboosijärgse haiguse ravimite tablettide või süstidega, kuid kahjustatud nahale ei tohiks veenilaiendite vastaseid salve määrida. PTFS-ravi koos nahatüsistustega toimub etapiviisiliselt: esiteks ravitakse naha ilminguid, seejärel lokaalse ravi abil põhihaigust..\nReeglina on see ette nähtud troofiliste haavandite korral. Mõjutatud koed, mis ei ole konservatiivse ravi all, lõigatakse välja, haava ravitakse antibiootikumidega, vajadusel tehakse naha taastamiseks plastikut.\nTromboflebiit ja posttrombootiline sündroom võivad põhjustada kahjustatud jäseme gangreeni, sellisel juhul on vaja kahjustatud jäset amputeerida, et vältida patoloogilise protsessi levikut ning raskete maksa- ja neeruhaiguste esinemist..\nTromboosijärgse haiguse ennetamine seisneb veenilaiendite, tromboflebiidi ja krooniliste haiguste õigeaegses ja õiges ravis, mis võivad nende kulgu süvendada..\nPOSTTROMBOFBLEBIIBITILISE SÜNDROOMI KIRURGILINE EEMALDAMINE\nHaiguse kirurgilist ravi kasutatakse tavaliselt pärast süvaveenide rekanaliseerimisprotsessi lõppu, kui verevool taastatakse sügavates, suhtlevates ja pindmistes veenides. Välja on pakutud arvukalt kirurgilisi protseduure. Tromboflebiidijärgse sündroomi ravis on kõige levinumad pindmiste ja suhtlevate veenide operatsioonid.\nSüvaveenide osalise või täieliku rekanaliseerimise korral, millega kaasneb sapfoossete veenide laienemine, on valitud operatsiooniks safenektoomia koos Lintoni või Felderi meetodil ühendavate veenide ligeerimisega.\nSee post-tromboflebiitilise sündroomi ravimeetod võimaldab kõrvaldada veenilaiendite veenide verestaasi, kõrvaldada retrograadse verevoolu suhtlevate veenide kaudu, vähendada kahjustatud jala veenide hüpertensiooni ja seeläbi parandada vereringet mikrotsirkulatsiooni veresoonte voodis. Väljakirjutamisel tuleb patsiente soovitada konservatiivse ravikuuri läbiviimiseks perioodiliselt kanda elastseid sidemeid või spetsiaalselt valitud sukki.\nKlapi korrigeerimine post-tromboflebiidi sündroomi korral\nSoov taastada hävitatud klapiaparaat ja kõrvaldada mõjutatud jäseme väljendunud hemodünaamilised häired ajendas kirurge looma kunstlikke intra- ja ekstravaskulaarseid ventiile. Tromboflebiidijärgse sündroomi ravis on tervete süvaveeniklappide korrigeerimiseks välja pakutud palju meetodeid. Kui olemasolevate ventiilide korrigeerimist pole võimalik teostada, siirdatakse terve veeni osa koos ventiilidega.\nTransplantaadina võetakse tavaliselt osa aksillaarsest veenist, mis sisaldab klappe, mis asendatakse popliteaalse või suure sapfenoosveeni resektsiooniga segmendiga, millel pole normaalseid klappe. Edu saavutatakse mitte rohkem kui 50% opereeritud patsientidest.\nKuigi need post-tromboflebiidse sündroomi ravimeetodid on kliiniliste uuringute staadiumis ja neid ei soovitata laialdaseks kasutamiseks. Erinevad manöövrivõimalused (palmioperatsioon - šundi loomine pubi kohal olevate kahjustatud ja tervete veenide vahele) on sagedase korduva tromboosi tõttu ebaefektiivsed.\nVormid ja kliiniline pilt\nPosttromboflebiidi sündroomi all kannatavad patsiendid kurdavad järgmisi terviseprobleeme:\nkahjustatud jäseme valu;\ntugev turse, mis on korrapärane või perioodiline;\njalgade väsimus, mis avaldub hilisel pärastlõunal;\nraskustunne pärast intensiivset füüsilist koormust;\nSelle patoloogia kliiniline pilt võib varieeruda sõltuvalt arenguastmest, haiguse tõsidusest ja tüübist. Kaasaegses meditsiinis omistatud klassifikatsioon eristab järgmisi sündroomi vorme: tursevalu, veenilaiendid, haavandiline ja segatüüpi.\nEnamikul juhtudel sarnaneb selle patoloogia turse veenilaiendite korral. Need ilmnevad kudede vedeliku väljavoolu ebaõnnestumiste, lümfiringluse tõttu.\nEsiteks, kahjustatud piirkonna nahk paisub õhtuti. Turse võib levida pahkluu ja reie piirkonda. Patsientidel on sageli raskusi kingade nööpimisega. Pärast turse palpeerimist jääb sellesse ossa lohk. Hommikul tursed kaovad osaliselt.\nAlajäsemete post-tromboflebiitilise sündroomi selle vormi teine ilming on valu. Sellel on plahvatuslik iseloom, see intensiivistub iga kord, kui viibite pikka aega ühes asendis. Mõnikord kaasnevad kahjustatud jäseme jäikus ja väsimus krambid. Jaod on pärast kõndimist ja öösel halvemad.\n60-70% -l sündroomi progresseeruva vormiga patsientidest tekivad veenilaiendid. Patoloogilises protsessis osalevad valdavalt jalgade ja sääre peamiste veenitüvede külgmised sügavad veenid..\nEsialgsel etapil on isoleeritud väikesed veresoonte moodustised. Need paiknevad põlvede all ja neil on sinakas varjund. Mõjutatud piirkonda vajutades muutub nahk kahvatuks. Patoloogia progresseerumisel tekivad mugulveenide moodustised. Nende läbimõõt varieerub vahemikus 2 kuni 4 mm. Samal ajal kurdavad patsiendid tugevat sügelust mööda haige anuma teed. Viimases etapis täheldatakse naha troofilisi kahjustusi. Veenisõlmede suurus on juba kuni 9 mm. Patsiendid tunnevad kõndimisel tugevat valu.\n10% post-tromboflebiitilise sündroomiga patsientidest on troofilised haavandid. Need on lokaliseeritud peamiselt pahkluude ja sääre piirkonnas. Nende välimusele eelnevad järgmised sümptomid:\nnahk tumeneb, hüperpigmenteerub;\nilmuvad hääldatud tihendid;\nnahaaluse rasva sügavates kihtides on põletiku tunnuseid.\nTroofilistel haavanditel on kalduvus sekundaarsele infektsioonile, mis nõuab pikemat ravi.\nKõige sagedamini diagnoositakse segatüüpi sündroom. Seda iseloomustab kolme muu patoloogia tüübi ilmingute kombinatsioon, kusjuures ühe või teise ülekaal on erinevates arenguetappides.\nPTFS-il on järgmised vormid:\nveenilaiendid: külgmiste veenide suurenemine, valu jalgades, raskustunne, sügelus pärast rasket pingutust;\nhaavandiline: valkjate laikude moodustumine, naha paksenemine ja tumenemine, punaste laikude ilmumine vaheldumisi troofiliste haavanditega;\nödeemiline valu: ebamugavustunne pärast pikka viibimist jalgadel, krambid, sääre ja pahkluu turse;\nsegatud: nende ilmingute kombinatsioon.\nKursust esindab mitu etappi:\nverevoolu taastamine - muutub võimalikuks patoloogia kõrvaldamine;\nalumise õõnesveeni ja selle harude piirkonnas;\nHaiguse sümptomid vastavad patoloogilise protsessi arengutasemele:\n0 kraadi - märke pole;\n1. aste - raskustunne jalgades ja turse;\n2. aste - püsiv turse, ekseem ja naha pigmentatsioon;\n3 kraadi - troofilised haavandid.\nPost-tromboflebiitiline sündroom esineb ühes neljast vormist, sõltuvalt sellest, millised selle tunnused domineerivad:\nSelle sündroomi moodustumine on seotud nende veeni häiretega, mis põhjustavad verehüübe. Põletikulise protsessi tõttu anumas tekivad tõsised orgaanilised muutused. Selles hävitatakse verevoolu reguleerivad ventiilid, veeni struktuur sünnib uuesti ja laguneb. Need on patoloogia peamised põhjused..\nVeenirõhk jala anumates tõuseb märkimisväärselt. Ja hüpertensioon pluss verevoolu aeglustumine halvendab kapillaaride, kudede, naha seisundit, põhjustades jäsemete turset. Tulenevalt asjaolust, et PTFS-i korral on mikrotsirkulatsioon tõsiselt häiritud, tekivad sageli troofilised haavandid.\nRaskustunne, kahjustatud jäseme valu ja tursed on haiguse peamised sümptomid. Plahvatav tuim valu suureneb, kui patsient on pikka aega jalgadel. Lamavas asendis, mille jalg on tõusule tõstetud, nõrgeneb. Mõnikord on valu kombineeritud vasikate lihaskrampidega. Harvadel juhtudel ilmneb see ainult sääre, jala, talla vajutamisel.\nFlebiitilise ödeemi maht reeglina suureneb õhtul. Hommikul, pärast kõrgendatud jalaga magamist, väheneb see märkimisväärselt, kuid ei kao täielikult. Kui tromboos hõlmab reieluu ja niudeluooni veene, paisub kogu jäseme. Kui see mõjutab reieluu ja popliteaalseid anumaid - ainult säär ja jalg. Mõne sääreluu veeni lüüasaamisega lööb ödeem ainult sääre ja pahkluu alumist osa.\nKümnest patsiendist 7-l tekivad sekundaarsed veenilaiendid säärel ja jalal. Tromboosi tagajärjed võivad olla kerged nahakahjustused ja suured haavandid..\nPosttrombootiline haigus esineb venoosse staasi taustal, mis on tingitud tromboosist alajäsemete veenides. Laeva valendikus moodustunud tromb võib seejärel lahustuda või organiseeruda. Esimesel juhul taastatakse anuma läbilaskvus, teisel juhul toimub selle ummistus. Kuid isegi trombide lüüsi ja veenide rekanaliseerimise korral veresoonte süsteemis tekivad püsivad diskirkulatsiooni nähtused..\nSügavad veenid laienevad, muutuvad maksejõuetuks ja verevool aeglustub. See toob kaasa pindmiste veenide ülevoolu ja selle tagajärjel ka nende ebaõnnestumise. Vereringe on sügav, püsiv rikkumine, kudede trofismi halvenemine, mis provotseerib troofiliste haavandite ilmnemist. Lihaste ebapiisava verevarustuse taustal nõrgeneb nende toon ja suurenevad venoosse staasi tunnused.\nTromboosijärgne haigus kulgeb järk-järgult:\nHaiguse esimeses etapis kurdavad patsiendid jalgade turset, mis ilmub pärastlõunal, ja raskustunnet.\nTeist etappi iseloomustavad jäsemete tugevad krambid öösel, pidev turse, jalgade naha sügelus, tsüanootiliste laikude ilmumine sellel.\nHaiguse kolmandas, viimases staadiumis ilmuvad jalgadele troofilised haavandid..\nVarases staadiumis avaldub see selliste sümptomitega nagu raskustunne, täiskõhutunne jala piirkonnas, turse. Patoloogia progresseerumisel suureneb kudede turse, valu ja krambid intensiivistuvad. Iseloomustab kiire leevendamine ja sümptomite leevendamine lamavas asendis.\nSelle haigusega kaasnevad sageli veenilaiendid. Mõni kuu pärast haiguse algust tihendatakse alajäsemete pehmeid kudesid ja nende liikuvus väheneb. Hüppeliigeste piirkonnas ja jalgade alumises kolmandikus olev nahk omandab spetsiifilise tsüanootiliselt punase tooni ja patoloogia progresseerumisel muutub see põletikuliseks ja kaetud troofiliste haavanditega.\nTromboosijärgse haiguse ravimeetodid.\nVarases staadiumis ravitakse posttrombootilist haigust konservatiivsete meetoditega. Selleks määratakse patsientidele venotoonikumide tarbimine, mis vähendavad vaskulaarseina põletikku, toimides tursetevastaselt ja hemostaatiliselt. Ravirežiim hõlmab ka antikoagulantide, fibrinolüütiliste ja antihistamiinravimite kasutamist. On hädavajalik kasutada elastse kokkusurumise ja füsioteraapia protseduure.\nKonservatiivsete võtete ebaefektiivsusega ja hilisemates etappides pöörduvad nad haiguse kirurgilise ravi poole. Tromboosijärgse haiguse raviks tehakse meie keskuses ainulaadseid minimaalselt invasiivseid operatsioone:\nPindmiste veenide endovenoosne laser hävitamine troofiliste häirete staadiumis;\nMiniflebektoomia, mis hõlmab muutunud veenide eemaldamist;\nPerforeerivate veenide vaht-vormi skleroteraapia.\nLoetletud operatsioonidel on kõrge efektiivsuse protsent, need võimaldavad minimeerida koekahjustuse astet ja lühendavad oluliselt ka patsientide operatsioonijärgse rehabilitatsiooni aega..\nTromboosijärgse sündroomi ravi määramiseks on vaja täpselt kindlaks määrata alajäsemete anumate seisund. Sel eesmärgil ei kogu arst ainult anamneesi, uurides patsiendil hoolikalt haiguse kulgu sümptomeid ja tunnuseid, vaid määrab ka mitut tüüpi angiograafilisi uuringuid: Doppleri ultraheli, fleboscintigraafia, reovasograafia.\nLaboratoorsed testid omavad suurt tähtsust ka posttrombootilise sündroomi diagnoosimisel ja ravimisel. Biokeemilised ja muud, spetsiifilisemad analüüsid võimaldavad tuvastada metaboolsete häirete taset, mis on põhjustatud toksiliste ainete verre sattumisest, samuti õigeaegselt avastada neeru- ja maksakahjustusi..\nKorduva arengu ennetamine\nEfektiivse ravikuuri korral, mis aitas kaasa tromboosi ja PTFS-i ravimisele, määratakse antikoagulantravi kompleks otseste või kaudsete antikoagulantide kasutamisel. Ravimite kasutamine, mida pakuvad: hepariin, fraksipariin, fondapariinuks, varfariin jne, on muutumas üha olulisemaks. Korduvate haiguste ennetamine on pikaajalise ravi peamine eesmärk.\nEnnetava ravi kestus määratakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse algust esile kutsunud teguritest ja püsiva riskitaseme olemasolust. Juhul, kui kõnealuse haiguse põhjusteks olid trauma, kirurgiline sekkumine, äge haigus, pikaajaline immobilisatsioon, on ennetava ravikuuri kestus kolm kuni kuus kuud. Idiopaatilise tromboosiga olukorras - kuue kuni kaheksa kuu jooksul.\nPosttromboflebiidi haigus (PTFB) on sekundaarne patoloogia. See on teise haiguse - ägeda flebotromboosi - jätk. See on selle arengu peamine põhjus..\nSelleks, et jäsemete veenides algaksid patoloogilised häired, peavad neis moodustuma verehüübed. Protsess ise toimub alati kiiresti ja äkki. Ägeda flebotromboosi kliiniline pilt langeb kokku PTFS-iga. Kuid esimesel juhul on kõik muudatused pöörduvad ja kestavad mitte rohkem kui 4 nädalat. Selle aja möödudes räägime tromboflebiidijärgse sündroomi või haiguse arengust. Selle häire paremaks mõistmiseks on vaja arvestada selle patogeneesiga..\nEsiteks moodustub sügavates veenides verehüüve. Mõne aja pärast see kaob või jääb algsel kujul. Esimesel juhul taastatakse verevool osaliselt, kuid veeni läbimõõt väheneb. Teises asendatakse anuma seinad järjestikku sidekoega. See karastab veeni. Selle ümber tekib paravasaalne fibroos. See surub deformeerunud anuma kokku, põhjustades suurenenud rõhku ja tagasijooksu. Sarnased muutused 3-6 aasta pärast põhjustavad tromboflebiidijärgset sündroomi..\np, plokktsitaat 61,0,0,1,0 ->\nVere stagnatsiooni täheldatakse peamiselt vigastuskoha all paiknevates piirkondades. Jalg paisub ja see häire muutub ravi suhtes järk-järgult resistentseks. Nende muutuste taustal on pehmetes kudedes toitainete puudus. Tekib aseptiline põletikuline reaktsioon. Samuti progresseerub ja kaasneb troofilise haavandi ilmumine..\nTeadlased vaidlevad endiselt trombide moodustumise etioloogia ja sellele järgneva tromboflebiidse sündroomi arengu üle. Kuid neil õnnestus välja selgitada mitu põhjust, mis otseselt mõjutavad verehüübe moodustumist:\nKaasasündinud vaskulaarsed anomaaliad (veenilaiendid, fistulid arterite vahel).\nAlajäseme halvatus insuldi või vigastuse tõttu.\nRiskirühma kuuluvad ka ülekaalulised, füüsilise tegevusetuse ja suitsetamise kuritarvitamisega inimesed.\nPosttromboflebiidi sündroomi täheldatakse mitut tüüpi veenihaiguste korral, seetõttu on sellel sarnane põhiline sümptomatoloogia. Kui patsient tuvastab mõne allpool loetletud sümptomi, tuleb tervikliku uurimise, õige järelduse tegemise ja sobiva ravikuuri valimisel viivitamatult pöörduda spetsialisti poole..\nPost-tromboflebiitilise sündroomi diagnoosimine viiakse läbi patsiendi uurimisega, funktsionaalsete testide tegemisega, ultraheli angioskaneerimise abil. Viimane meetod annab arstile võimaluse täpselt kindlaks teha mõjutatud anumate lokaliseerimine, tuvastada tromboosi ja veeni obstruktsioon. Diagnostika võimaldab teil kindlaks teha venoosse klapi aparaadi seisundi, milline on verevoolu kiirus anumate kaudu. Funktsionaalset testi tehes saavad arstid teavet vereringes esinevate patoloogiliste muutuste olemasolu kohta ja saavad hinnata veresoonte seisundit..\nTromboflebiidijärgse sündroomi, aga ka sellega kaasneva kroonilise venoosse puudulikkuse (CVI) ravi nõuab palju aega ja vaeva. Neid haigusi on võimatu täielikult kõrvaldada, kuid patsiendi heaolu on võimalik pikka aega oluliselt parandada. Teraapia põhieesmärk on haiguse arengut võimalikult palju aeglustada. Sellistel eesmärkidel kehtib järgmine:\nKompressioonravi. See seisneb spetsiaalse aluspesu kandmises ja haigetele jäsemetele elastsete sidemete paigaldamises.\nÕige elustiili juhtimine. Patsient peaks hakkama rohkem liikuma, loobuma halbadest harjumustest, kohandama oma dieeti.\nRavimid. Arstid määravad spetsiaalsed ravimid veresoonte seinte seisundi parandamiseks, põletiku kõrvaldamiseks ja verehüüvete tekke vältimiseks.\nVahendid lokaalseks raviks. Kasutatakse erinevaid meditsiinilisi salve, kreeme, geele, mis soodustavad haavandite paranemist, normaliseerivad vereringet.\nFüsioteraapia. Selline meetmete komplekt on suunatud jalgade vereringe normaliseerimisele ja naha ainevahetusprotsesside parandamisele..\nKirurgiline sekkumine. Seda kasutatakse verehüüvete emboolia ja patoloogia leviku aeglustamiseks teistesse veresoontesse. Tavaliselt kasutatakse post-tromboflebiitilise sündroomi korral radikaalsete kirurgiliste sekkumiste meetodeid..\nKõige sagedamini toimub veresoonte haiguste ravi, kasutades ülaltoodud meetmete viit esimest punkti. Kirurgilisele sekkumisele pöördutakse ainult siis, kui muudest vahenditest saadud teraapiast pole positiivset dünaamikat.\nCVI ja troofiliste haavandite all kannatavatele inimestele määratakse kogu ravikuuri vältel spetsiaalsed elastsed sidemed. Soovitav on kanda kokkusurutud sukkpüksid, põlvikud, sukkpüksid. Pikaajalise kompressioonravi korral paraneb 85% patsientidest alajäsemete anumate seisund ja 88–92% -l on troofiliste haavandite kiirenenud paranemine..\nKuidas patoloogiat ravitakse\nTromboflebiidijärgset sündroomi (haigust) ei saa täielikult ravida, seetõttu on arstiabi eesmärk ainult üks - haiguse arengut võimalikult palju aeglustada. Peamised raviliigid on järgmised:\nterapeutiline massaaž, füsioteraapia;\nPTFB ägenemisega hakatakse patsienti ravima haiglas, määrates voodirežiimi. Haige jäseme asetatakse lahasele kõrgendatud asendisse ja viiakse läbi intensiivravi. Kõige esimene asi, mida tromboflebiidijärgse komplikatsiooni korral teha, on hüpertensiooni vähendamine ja verevoolu parandamine süvaveenides. Selleks peate kindlasti kandma kompressioonsukaid..\nKuni naha lõpliku paranemiseni kasutatakse tsingi-želatiinisidemeid, elastseid kummisidemeid, seejärel lülitatakse need elastsete sukkade vastu. Neid kantakse kogu päeva ja eemaldatakse öösel. Ilma selleta ei saa konservatiivne ravi olla efektiivne. Kompressioonpesu pikaajaline kandmine aitab parandada 90% patsientide seisundit.\nNarkootikumide ravi aitab suurendada veenide toonust, aktiveerida lümfidrenaaži, leevendada põletikku. Täna on selleks mitmeid tõhusaid veeniravimeid ja antibiootikume. Aspiriini kasutatakse laialdaselt vere vedeldamiseks ja tromboosi ennetamiseks. Tõsise turse korral võtke diureetikume.\nVeenihaavandeid ravitakse mõnikord pneumaatilise kompressiooniga. Õhku tarnitakse jalgade mansettidele. Selle tõttu on vere väljavool veenides märkimisväärselt kiirenenud, selle stagnatsioon kõrvaldatud, toodetakse aineid, mis takistavad verehüüvete moodustumist.\nKui konservatiivne ravi tulemusi ei anna, otsustatakse kirurgilise sekkumise otstarbekuse küsimus. Rekonstruktiivsed vaskulaarsed operatsioonid parandavad patsientide elukvaliteeti, kuid on täis komplikatsioone ja ägenemisi, seetõttu kasutatakse neid piiratud viisil.\nPatsientidel on sääre piirkonnas turse. Tuleb märkida, et tavaliselt vasak jalg paisub rohkem kui parem. Turse võib järk-järgult levida pahkluu või reie piirkonda. Patsiendid märkavad sageli, et kingad muutuvad nende jaoks väikeseks, nad hakkavad jala pigistama (eriti õhtul). Kui vajutate ödeemi piirkonnas sõrmega nahale, siis jääb sellesse kohta mõlk, mis pikka aega ei sirgu. Sokk või golfikumm jätab nahale ka nähtavaid jälgi, mis püsivad kaua.\nTavaliselt taandub hommikul turse veidi, kuid ei kao täielikult. Inimene tunneb kogu aeg jalgade raskust, jäikust ja väsimust. Kui pingutate jäsemete lihaseid, siis on tunda tuima, lõhkemist tekitavat valu. Ebameeldivat sündroomi süvendab samasse asendisse jäämine. Jalgu pea kohal tõstes vaibuvad ebameeldivad aistingud järk-järgult.\nTromboosijärgne haigus on veenilaiendite kordumise põhjus umbes 65–75% juhtudest. Kõige sagedamini on jalgade ja jalgade piirkonnas alajäsemete sügavate veenide laienemine. Statistika kohaselt tekivad troofilised haavandid 8-12% -l PTFS-iga inimestest. Need ilmuvad kõige sagedamini pahkluude sisekülgedele või säärtele. Olulisi naha troofilisi muutusi võib pidada nende arengu eelkäijaks:\nEpidermis omandab tumeda tooni, ilmub palju vanusepunkte.\nPõletiku tunnused ilmnevad nii naha pinnal kui ka selle alumistes kihtides.\nHaavandi tekkimise kohas näib naha pind olema kaetud valkja kattega.\np, plokikvoot 81,0,0,0,0 -> p, plokktsitaat 82,0,0,0,1 ->\nTroofilisi haavandeid on raske ravida, nad läbivad sageli sekundaarse infektsiooni.


Tallinna Filharmoonia põhimäärus\nTallinna Linnavolikogu 11.06.2009 määrus number 20 [RT IV, 07.06.2013, 55]\nKehtetuks tunnistamine: 02.02.2015\nRedaktsiooni kehtivus: 16.06.2009 - 02.02.2015 [RT IV, 07.06.2013, 55]\n11. juuni 2009 nr 20\n(1) Tallinna Filharmoonia (edaspidi filharmoonia) on Tallinna linna munitsipaaletendusasutus.\n(2) Filharmoonia ametlik nimi on eesti keeles Tallinna Filharmoonia, inglise keeles Tallinn Philharmonic Society ja vene keeles Таллиннская Филармония.\n(3) Filharmoonia asukoht on Eesti Vabariik ja aadress on Toompuiestee 20, 10149 Tallinn.\n(4) Filharmoonia on Tallinna Kultuuriväärtuste Ameti (edaspidi amet) hallatav asutus.\n(5) Filharmoonia tegutseb talle kinnitatud eelarve piires. Filharmoonial on oma nime ja Tallinna suure vapi kujutisega pitsat ja oma dokumendiplangid. Filharmoonial võib olla oma sümboolika.\n(6) Filharmoonia põhimääruse kinnitab ning selles teeb muudatusi Tallinna Linnavolikogu (edaspidi linnavolikogu).\n(7) Filharmoonia juhindub oma tegevuses riigi ja Tallinna õigusaktidest, ameti juhataja käskkirjadest ning käesolevast põhimäärusest.\n(1) Filharmoonia põhiülesanne on Eesti muusikakultuuri arendamine ja rikastamine muusikateoste ettekandmise, salvestamise ja propageerimise kaudu ning kontsertide ja festivalide korraldamine.\n(2) Filharmoonia põhitegevuse aluse moodustab repertuaariplaan, mille koostamisel on filharmoonia iseseisev.\n1) korraldab kontserte ja meelelahutusüritusi Tallinnas, Eesti teistes piirkondades ja välismaal;\n2) korraldab festivale, seminare ja koolitusprogramme ning osaleb neis;\n3) annab välja ja levitab muusikat eri kandjatel ning tutvustab repertuaariplaani eri kanalites, kogub ja säilitab repertuaariplaane, esitab ja vahendab kultuuripärandit;\n5) korraldab heategevusloteriisid ja oksjoneid;\n6) osaleb rahvusvaheliste organisatsioonide töös.\n(4) Filharmoonial on õigus osutada oma põhitegevusega seotud tasulisi teenuseid, sh kaubandus-, toitlustus- ja transporditeenuseid, ning korraldada muud põhitegevuse täitmiseks vajalikku majandustegevust.\n§ 3. Vara ja vahendid ning majandustegevus\n(1) Filharmoonia kasutab enda valduses olevat linnavara oma tegevusega seotud ülesannete täitmiseks. Filharmoonia valduses oleva linnavaraga võib tehinguid sooritada üksnes linnavolikogu õigusaktidega sätestatud juhtudel ja korras ning selle üle peetakse arvestust Tallinna Linnavalitsuse (edaspidi linnavalitsus) õigusaktidega kehtestatud korras.\n(2) Linnavara hulka kuulub ka intellektuaalne omand, mis on loodud linna teenistuses olevate isikute ametitegevusega või omandatud linnavara arvel.\n(3) Filharmoonia eelarve kinnitab ameti juhataja, lähtudes linnavolikogu kinnitatud linna eelarvest ja filharmoonia ettepanekust. Filharmoonia kulud kaetakse kinnitatud eelarve alusel.\n(4) Filharmoonia kulude katteallikad on:\n2) kontsertide, festivalide ja ürituste korraldamisest laekuv tulu;\n3) põhitegevusega kaasnevast ja seda toetavast majandustegevusest saadav tulu;\n4) annetused ja laekumised sihtfondidest ja ‑kapitalidest;\n5) Tallinna linna eelarvelised vahendid;\n6) toetus riigieelarvest;\n7) muud seadusega lubatud vahendid.\n(5) Filharmoonia võib sihtasutustelt, äriühingutelt, mittetulundusühingutelt ja üksikisikutelt vastu võtta eraldisi ja annetusi, mis võetakse arvele riigi ja Tallinna linna õigusaktidega kehtestatud korras. Eraldatud või annetatud vahendite kasutamisel tuleb järgida annetaja soovi. Eraldistest ja annetustest peab filharmoonia teavitama ametit ning tagama nimetatud vahendite kasutamise arvestuse.\n(6) Filharmoonia tasuliste teenuste hinnad kehtestatakse riigi ja Tallinna õigusaktidega sätestatud korras.\n(1) Filharmoonia viib oma ülesandeid ellu järgmiste struktuuriüksuste kaudu:\n4) majandus- ja haldusosakond;\n(2) Filharmoonia struktuuriüksuste juhtimise, juhtide ülesanded, õigused ja kohustused, alluvuse ja asendamise korra määrab direktor.\n(1) Filharmooniat juhib direktor. Direktori ametikoha täitmiseks korraldatakse avalik konkurss.\n(2) Filharmoonia direktoriga sõlmib ja lõpetab töölepingu linnavalitsuse korralduse alusel ning täidab teisi tööandja õigusi ja kohustusi ameti juhataja. Tööleping direktoriga sõlmitakse tähtajaliselt kuni viieks aastaks.\n1) juhib filharmooniat, tagades põhimääruses ette nähtud ülesannete täitmise. Direktor vastutab filharmoonia üldseisundi, arengu ja rahaliste vahendite sihipärase kasutamise ning vara säilimise eest;\n2) esindab filharmooniat ja tegutseb filharmoonia nimel ilma lisavolitusteta kõigis riigi- ja omavalitsusorganites ja ‑asutustes ning suhetes teiste juriidiliste ja füüsiliste isikutega või volitab selleks vajaduse korral teisi isikuid linna õigusaktidega kehtestatud korras;\n3) teeb tehinguid Tallinna linna nimel põhimääruses sätestatud ülesannete täitmiseks linnaeelarves selleks ette nähtud kulutuste piires ja tagab eelarves kavandatud tulude täitmise ning laekumise ning finantsdistsipliinist kinnipidamise;\n4) jälgib jooksvalt eelarve täitmist ja esitab vajaduse korral ametile eelarve muutmise ettepaneku;\n5) kinnitab ametiga kooskõlastatult filharmoonia struktuuri, töötajate koosseisu ja töö tasustamise alused (palgajuhend). Lisatasu, preemia ja ühekordse toetuse maksmise direktorile otsustab ameti juhataja linna õigusaktidega kehtestatud korras;\n6) kinnitab töötajate ametijuhendid ning sõlmib, peatab, muudab ja lõpetab töötajatega töölepingud. Loominguliste töötajatega sõlmitakse töölepingud kuni viieks aastaks, arvestades võimaluse korral loomingulise juhi ettepanekuid;\n7) kinnitab filharmoonia töösisekorraeeskirjad;\n8) annab oma pädevuse piires filharmoonia töö sisemiseks korraldamiseks käskkirju ning kontrollib nende täitmist;\n9) koostab ja esitab ametile linna õigusaktides kehtestatud korra kohaselt filharmoonia eelarveprojekti ning vastutab eelarve täitmise eest;\n10) taotleb riigieelarvest toetust vastavalt etendusasutuse seadusele;\n11) teavitab ametit eraldistest või annetusest, tagab nende kasutamise annetaja soovi kohaselt ning nimetatud vahendite arvestuse;\n13) tagab seaduste ja teiste õigusaktide ning lepingutega ette nähtud aruannete koostamise ja esitamise;\n14) kehtestab loomenõukogu ettepaneku alusel filharmoonia repertuaariplaani ja esitab selle ametile teadmiseks;\n15) korraldab repertuaaris oleva teose kohta toimiku koostamise ja säilitamise;\n16) kehtestab jäädvustamisele kuuluvate teoste loetelu;\n17) korraldab filharmooniasse saabunud teabenõuete, kirjade, märgukirjade ja selgitustaotluste lahendamist;\n18) lahendab teisi ametialaseid küsimusi.\n(2) Filharmoonia direktorit asendab ameti juhataja määratud isik.\n§ 7. Loominguline juht\n(1) Filharmoonia loomingulist tegevust kavandab ja koordineerib loominguline juht, kellega filharmoonia direktor sõlmib kuni viieks aastaks töölepingu, olles kandidaadi enne kooskõlastanud loomenõukogu ja ametiga.\n(2) Filharmoonia majanduslikest võimalustest ja vajadustest lähtuvalt loominguline juht:\n1) koostab repertuaariplaani, esitab selle läbivaatamiseks loomenõukogule ja kinnitamiseks direktorile;\n2) korraldab loominguliste töötajate valikut ja rakendamistkonkreetseteks kontsertideks, etendusteks, projektideks ja üritusteks;\n3) teeb ettepanekuid sihtfinantseeritavate ürituste korraldamise ja kontsertprogrammidesse kaasatud külalisesinejate osas;\n4) töötab välja filharmoonia loomingulise kontseptsiooni ning arengukava;\n5) tagab filharmoonia loominguliste struktuuriüksuste eesmärkide täitmise.\n(1) Filharmoonia loomingulise tegevuse kavandamiseks ja hindamiseks moodustatakse direktori käskkirjaga loomenõukogu.\n(2) Loomenõukogu on üheksaliikmeline. Loomenõukogusse kuuluvad filharmoonia direktor, loominguline juht, loominguliste struktuuriüksuste juhid, üks filharmoonia loominguliste töötajate üldkoosolekul valitud isik ja neli direktori nimetatud, loomingulise tööga seotud isikut. Loomenõukogu liige ei pea olema filharmooniaga lepingulistes suhetes.\n(3) Direktor võib loomenõukogusse kaasata lisaks hääleõiguseta liikmed, kui nende osalemine loomenõukogu töös nõuandvate liikmetena toob kasu filharmoonia loomingulise või majandusliku töö korraldamisele.\n(5) Loomenõukogu ühe koosseisu volituste aeg on kolm aastat. Uue loomenõukogu koosseisu neli liiget nimetab direktor hiljemalt neli nädalat enne eelmise koosseisu volituste lõppu. Loominguliste töötajate esindaja peab olema valitud uue koosseisu esimeseks koosolekuks.\n(6) Loomingulisest töötajast loomenõukogu liikme töölepingu lõppemisel lõpevad ka tema volitused loomenõukogus ja tema asemele valitakse või määratakse uus liige. Direktori või loomingulise juhi vahetumise korral moodustatakse uus loomenõukogu täies koosseisus.\n(7) Loomenõukogu liige võib isikliku avalduse alusel tagasi astuda.\n(8) Loomenõukogu töövormiks on koosolek. Koosolekud kutsub kokku loomenõukogu esimees. Koosolekud toimuvad vajadust mööda, kuid vähemalt üks kord kvartalis.\n(9) Loomenõukogu koosolek on otsustusvõimeline, kui sellest võtab osa vähemalt viis loomenõukogu liiget, sealhulgas loomenõukogu esimees või teda koosoleku juhatajana asendav direktor.\n(10) Loomenõukogu otsused võetakse vastu poolthäälteenamusega. Häälte võrdse jagunemise korral on otsustav koosoleku juhataja hääl.\n(11) Loomenõukogu koosolekud protokollitakse ja otsused vormistatakse kolme tööpäeva jooksul ning neile kirjutavad alla loomenõukogu esimees (koosoleku juhataja) ja koosoleku protokollija.\n(12) Loomenõukogu otsused on soovitusliku iseloomuga ja muutuvad kohustuslikuks pärast direktori vastavasisulise käskkirja andmist.\n(13) Direktoril on õigus loomenõukogu laiali saata, kui see jätab oma ülesanded täitmata.\n1) filharmoonia loomingulise tegevuse kavandamine ja sellele hinnangu andmine;\n2) ettepaneku esitamine direktorile hooaja repertuaariplaani kehtestamiseks vähemalt kolm kuud enne uue hooaja algust, kusjuures repertuaariplaanis tuleb nimetada kontsertide arv, toimumise aeg, kava ja dirigendid;\n3) ettepanekute tegemine loominguliste töötajate (orkestrantide) valikul ja rakendamisel;\n4) seisukoha ja hinnangute andmine kontsertkavade ja sihtfinantseeritud programmides osalemise kohta.\n5) ettepanekute tegemine direktorile teoste jäädvustamiseks.\n(1) Arengukavas nähakse ette filharmoonia missioon ja eesmärgid ning nende täitmiseks kavandatav tegevus ja vahendid.\n(2) Filharmoonia koostab arengukava vähemalt viieks aastaks. Arengukava koostamise eest vastutab direktor.\n(4) Arengukava vaadatakse läbi iga kahe aasta tagant arvates arengukava koostamisest. Arengukava muudatused kooskõlastatakse ametiga.\n(1) Filharmoonia juhtimist ja tegevust kontrollib amet.\n(2) Filharmoonia raamatupidamisarvestust ja ‑aruandlust korraldatakse riigi ja Tallinna õigusaktide alusel tsentraliseeritult.\n(3) Filharmoonia koostab ja esitab aruandeid oma tegevuse kohta riigi ja Tallinna õigusaktides ette nähtud korras.\n(4) Filharmoonia ja tsentraliseeritud raamatupidamisüksus esitavad riigilt saadud toetuse kohta aruande Kultuuriministeeriumile.\n(5) Teenistuslikku järelevalvet filharmoonia tegevuse seaduslikkuse ja otstarbekuse üle teostab linnavalitsus.\n(1) Filharmoonia moodustab ja korraldab ümber ning selle tegevuse lõpetab linnavalitsus linnavolikogu otsuse alusel. Filharmoonia ümberkorraldamisest või tegevuse lõpetamisest teatab linnavalitsus kultuuriministrile kirjalikult kümne tööpäeva jooksul arvates otsuse tegemisest.\n(2) Kui filharmoonia ümberkorraldamise otsuses ei ole otsustatud teisiti, lähevad filharmoonia ümberkorraldamisel tema õigused ja kohustused üle tema õigusjärglasele, selle puudumisel aga ametile.\n(3) Filharmoonia tegevus lõpetatakse likvideerimise teel.\nMäärus jõustub 16. juunil 2009.


Hannes Rumm: Herman Simm jääb napilt ilma eripensionita\nEile riigireetmises süüdi tunnistatud Herman Simm ei saa pärast 12,5 aastase pikkuse vanglakaristuse kandmist Eesti riigilt eripensionit nõuda, sest tema kohtuotsus jõustub kaks päeva pärast nn eripensionite äravõtmise seadust.\nSimmi kohtuotsus jõustub 15 päeva pärast selle väljakuulutamist Harju maakohtus ehk siis 12. märtsil.\nNn eripensionite äravõtmise seaduse, mille algatasime koos Hanno Pevkuri ja Urmas Reinsaluga (SE 375), võttis Riigikogu vastu 18. veebruaril, kuid kuna selle seadusega muudetakse korraga 11 kehtivat seadust, siis võttis muudatuste vormistamine ja kontrollimine Riigikogu kantseleis aega nii kaua, et presidendile edastati seadus välja kuulutamiseks alles eile.\nÕnneks kuulutas president Toomas Hendrik Ilves selle seaduse juba täna välja ning Riigi Teataja toimetuse kinnituse kohaselt ilmub eripensionite äravõtmise seadus laupäeval Riigi Teatajas. Seadus jõustub omakorda 10 päeva pärast Riigi Teatajas ilmumist ehk 10. märtsil.\nRiigikogus toimunud aruteludel jõudsime eripensionite seadusega tegeldes järeldusele, et seda seadust võib kohaldada kõigi nende inimeste puhul, kes on kuritegudes riigi või aususe vastu süüdi mõistetud pärast seaduse jõustumist. Seda isegi juhul, kui eripension on neile määratud varem, nagu kauaaegse politseiniku Herman Simmi puhul.\nSõnastasime selle põhimõtte seaduseelnõu teise lugemise eel koostatud õiguskomisjoni seletuskirjas nii: "Rakendussäte sõnastab selgelt seadusandja soovi kohaldada seadusemuudatust isikute suhtes, kelle suhtes jõustub süüdimõistev otsus pärast käesoleva seadusemuudatuse jõustumist. Kuivõrd tegemist ei ole karistusõigusliku meetmega, siis pidas juhtivkomisjon õigeks, et eripensioni saab ära võtta isikult, kelle suhtes jõustub süüdimõistev otsus pärast käesoleva seadusemuudatuse jõustumist."\nMõni jurist väljendas küll seisukohta, et võibolla ei saa tagantjärele eripensione üldse ära võtta, sest see on vastuolus õigustatud ootuse põhimõttega. Enamus asjatundjaid on siiski seda meelt, et eripensionit saab tagasiulatuvalt ära võtta ning kui mõni eripensionär selle põhimõtte kohtus vaidlustab, siis pole riigil selles küsimuses kaotust karta.


Meeskonnas peitub jõud! - Valimisliit Tulevikuvald Türi\nValimisliit Tulevikuvald Türi nimekirjas kandideeris ühtekokku 62 inimest ning kogu valimiskampaaniat tehti suure meeskonnatööna. Just niimoodi – meeskonnana – püüame Türi vallale uue hoo anda.\nOtsustasime üheskoos, et meile on kasulikum, et Lauri Läänemets esindab meid riigi tasandil luues häid suhteid ja võrgustikku, kellelt üle Eesti väärt kogemusi koguda ning viljakat koostööd teha, sama oluline on ka otseliin riigikogu tasandiga Lauri kaudu, mida saaksime heas mõttes Türi vallas ära kasutada.\nLeidsime meeskonnana, et kõige tähtsam on meie programm ja eesmärgid, mida tahame ellu viia ning mõtlesime viise, kuidas seda kõige paremini teha. Me leidsime lahenduse, mida esitleme lahkelt ka teile.\nLauri jääb endiselt Türi valda alles st ta jätkab volikogu liikmena ning lisaks on meil plaanis luua volikogu juurde innovatsioonikomisjon, mida Lauri eestvedama hakkaks. Oleme rääkinud pikalt, et meil on vaja valla juhtimisse juurde tuua värskust ja uusi inimesi. Me ainult ei räägi, vaid plaanime seda teha.\nLoome ausa ja laiapõhise juhtimissüsteemi, kus muudame ära seni politiseeritud ametnike ametikohad. Valla juhtimine saab toimuba hea tava järgi ametikohti läbi valimistulemuse jagades.\nMeeskonna ühise otsusena saab vallavanemaks PAIde lasteaia senine direktor ja Türi valla inimene Ele Enn. Ta on kampaania tegemise ajal tõestanud oma võimekust ning usume, et temas on jõudu, teadmisi ja tahet meie valda juhtida. Täna juhib ta suurasutust, milles töötajaid 56 ja lapsi ligi 200, ühtlasi tunneb ta kohaliku omavalitsuse toimimist, samuti veab ta eest Järvamaa Koolieelsete Lasteasutuste Juhtide Ühingut. Juba praegu on uute inimeste juurde toomine ennast õigustanud. Meie usume Elesse ning loodame, et teiegi annate talle võimaluse.\nMeeskonnatöö on meile oluline märksõna ja seetõttu näeme, et vallavalitsuses peaks olema veelgi uusi inimesi. Pakume välja, et lisaks Elele tuleb vallavalitsusse uue inimesena Haridus- ja Noorteameti peaekspert, Türi vallavolikogu liige ning Raukla külavanem Kati Nõlvak.\nMeie koalitsioonilepingu arutelud partneritega EKREst ja Reformierakonnast olid sisukad ning leppisime kokku eesmärgid, milleni tahame jõuda järgmise nelja valitsemise aastaga. Anname endale mõista, et valla eelarve on halvas olukorras ning lähiaastatel on meil eriti suured kohustused laenude tagasimaksmise näol ning kui prügila aktsiate müük peaks luhtuma, siis peame suutma lappida miljonilist eelarveauku.\nSiiski toome välja mõned olulisemad tegevused, millele plaanime erilist rõhku pöörata:\nOtsime võimalusi, kuidas säilitada Türi valla põhikoolides hariduse andmine kolmes kooliastmes ja pöörame Retla-Kabala kooli senise otsuse ümber. Loomulikult on meil siinkohal oluline ka koolide sisu ning vaatame, et koolides rakendataks rohkem haridusinnovatsiooni ja kaasamist ning leiame võimalusi, kuidas rikastada sisu näiteks veelgi enam tehnoloogiaalaseid suundi.\nSuurendame Väärikate Ülikooli toetust ja ühtlasi toetame senisest enam eakate seltsi- ja huvitegevust, sealhulgas vähendame tegutsemist takistavat bürokraatiat.\nKutsume kokku erinevaid osapooli ühendava majandusarengu nõukoja eesmärgiga selgitada välja kitsaskohad investeeringute kaasamiseks ja suurema lisandväärtusega töökohtade loomiseks, et tõsta Türi vallas tööandjate võimekust maksta väärikat palka.\nPeame oluliseks inimestega suhtlemist, paremat infojagamist ning avatud valitsemist, ühtlasi anname osa juhtimisotsustest kogukonnakogudele, lisaks moodustame nõuandva koguna paikkondade esindajaid ühendava esinduskogu. Ühtlasi anname võimalusi Türi linnas valida sarnaselt külavanematega oma asumivanemad\nPöörame tähelepanu kogu Türi valla arengule – Rassi külast Türi linnani ning Türi linnast Saueauguni.\nTäispikk koostöölepe avaldatakse peale selle allkirjastamist 26.oktoobril 2021.\nPublished oktoober 26, 2021 By Marve Kadastik


Õpetajast õpetlaseks – Kyra Robert 100. Uurija töö kultuuriloolises Baltika kogus - Underi ja Tuglase Kirjanduskeskus\nÕpetajast õpetlaseks – Kyra Robert 100. Uurija töö kultuuriloolises Baltika kogus\n16.09.2016 10:00 – 17:00\n16. septembril 2016 tähistavad Tallinna Ülikooli Akadeemiline Raamatukogu ja Eesti Teaduste Akadeemia Underi ja Tuglase Kirjanduskeskus ettekandepäevaga „Õpetajast õpetlaseks – Kyra Robert 100. Uurija töö kultuuriloolises Baltika kogus” Eesti raamatukogutegelase ja Tallinna raamatukogude ajaloo uurija Kyra Roberti 100. sünniaastapäeva.\nPidulik ettekandepäev toimub Eesti Teaduse Akadeemia saalis Kohtu tänav 6, Tallinn. Ettekandeid peetakse nii eesti kui ka saksa keeles (viimase puhul vaata märget ajakavas).\nPeterburis Eesti õpetajate peres sündinud ja saksa keele pedagoogi haridusega Kyra Robert töötas suure osa oma elust toonases ENSV Teaduste Akadeemia Keskraamatukogu baltika ja haruldaste raamatute osakonnas (1952–1997). Kyra Robert sai oma esimesel ametil õpetajana töötada 15 aastat, kui nõukogude võim tõmbas tema karjäärile Saksa okupatsiooni aegse ajakirjandusliku tegevuse tõttu kriipsu peale.\n„Kui Nõmme koolilapsed kaotasid 1952. aastal hea õpetaja, siis Eesti kultuurilugu võitis väga asjatundliku, erudeeritud ja abivalmi raamatukoguhoidja, keda võib häbenemata nimetada mitmete eesti ajaloolaste ja kultuuriuurijate paremaks käeks. Lisaks suurepärasele bibliotekaarile sai Eesti kultuurilugu ka viljaka raamatu ja raamatukogude ajaloo uurija, kelle uurimused on olnud teedrajava tähendusega mitmete hilisemate teadlaste jaoks”, selgitab Kyra Roberti tähtsust TLÜ AR arendus- ja kommunikatsioonijuht, germanist ning kirjandusuurija Aija Sakova.\nKyra Robertile pühendatud ettekandepäeval meenutatakse tema tööd ja tähtsust kultuurilooliste Baltika kogude uurimisel. Tervitussõnadega esinevad akadeemik ning Underi ja Tuglase Kirjanduskeskuse direktor Jaan Undusk, Tallinna Ülikooli Akadeemilise Raamatukogu direktor Andres Kollist ning Helsingi Ülikooli Raamatukogu kauaaegne direktor ja Soome raamatu-uurija Esko Häkli. Kirjaliku tervituse on lähetanud ka Saksamaa Liitvabariigi esimene suursaadik Eestis Henning von Wistinghausen. Lisaks näidatakse Eesti Rahvusringhäälingu arhiivis säilitatavat dokumentaalfilmi „Eestiaegsed inimesed: Kyra Robert” (1997).\nKyra Roberti meenutamise kõrval on olulised otseselt ja mõtteliselt Kyra Roberti tööd jätkavad erialased ettekanded nii alustavatelt kui juba kogenud uurijatelt Eestist ja Saksamaalt. Baltika kogud on inspireerinud Kyra Roberti tööd ja inspireerivad uurijaid jätkuvalt.\nRohkem infot Kyra Roberti elu ja uurimistöö kohta leiab Gerli Kanguri magistritööst „Raamatuloolane Kyra Robert (1916-1997)”.\nEttekandepäev „Õpetajast õpetlaseks – Kyra Robert 100. Uurija töö kultuuriloolises Baltika kogus” toimub 16. septembril Eesti Teaduse Akadeemia saalis Kohtu tänav 6, Tallinn. Ettekandeid peetakse nii eesti kui ka saksa keeles (viimase puhul vaata märget ajakavas).\nTallinna Ülikooli Akadeemilise Raamatukogu direktor Andres Kollist\nEesti Teaduste Akadeemia Underi ja Tuglase Kirjanduskeskuse direktor Jaan Undusk\nTallinna Ülikooli audoktor ja Helsingi Ülikooli Raamatukogu direktor (1976–2001) Esko Häkli\nSaksamaa Liitvabariigi esimene suursaadik Eestis (1991–1995) Henning von Wistinghausen\nDokumentaalfilm „Eestiaegsed inimesed: Kyra Robert” (1997, režissöör Peep-Toivo Puks)\nAija Sakova „Mõeldes Kyra Robertist (1916–1997)”\nTiiu Reimo, Helje-Laine Kannik „Tallinna 17. sajandi trükised. Kyra Roberti uurimusest retrospektiivse rahvusbibliograafia andmebaasini”\nMartin Klöker „Oleviste raamatukogu vanim kataloog? Mõistatuslik leid“ (Der älteste Katalog der Olai-Bibliothek? Ein rätselhafter Fund) Ettekanne on saksa keeles!\nKaspar Kolk „Vana Tallinna raamatukogu kolm allikat: komplekteerimisest 16. sajandil”\nPiret Lotman „Kirjatäht ja elu varauusaegsetes eestikeelsetes luterlikes katekismustes”\nLauri Frei „Väljamõeldud ilmumiskohad, kirjastajad ja trükkalid Euroopa 16.–19. sajandi raamatuloos”\nMichael Rocher „Eestimaa 18. sajandi koolikorraldust käsitlevad kogud ja nende tähtsus Euroopa teaduse kontekstis” (Die Bestände zur Schulpraxis des 18. Jahrhunderts in Estland und ihre Bedeutung für die europäische Forschung) Ettekanne on saksa keeles!


2016-38 (3608) / Väljaanded / Arhiiv — Sirp | Leht 3\nMillised tõotavad tulla hooaja tähtsamad ja põnevamad hetked? Ootamatused ei jää tulemata, kui siinse kuulaja ette jõuab esimest korda Cameron Carpenter. Kogu lava täitval reisiorelil …\nYxus Ensemble’i ja Šostakovitši kohtumine\nEesti Kontserdi sarja „Pihtimused. Šostakovitš“ avakontsert 18. IX Kultuurikatlas. Yxus Ensemble: Harry Traksmanni (viiul), Juta Õunapuu-Mocanita (viiul), Kaija Lukas (vioola), Leho Karin (tšello), Marrit Gerretz-Traksmann (klaver), Madis …\nTerve inimese haigla\nArhitektuur ANDRES RISTOV\nInimese tervist mõjutavad paljud tegurid, sealhulgas haigused ja vigastused. Viimased sõltuvad keskkonnast, geneetilisest eelsoodumusest, kultuuritaustast ja elustiilist. Elatakse küll kauem, kuid tervena elatud aastaid pole …\nTanel Veenre isikunäitus „Tahe“ Tallinna Kunstihoone galeriis kuni 9. X. Tanel Veenre isikunäitus „Tahe“ on jaotatud kaheks osaks. Tallinna Kunstihoone galerii esimeses, valges saalis on eksponeeritud Veenre valged, …\nMängufilm „Suburra. Valu, veri ja võimuvõitlus“ („Suburra“, Itaalia-Prantsusmaa 2015, 130 min), režissöör Stefano Sollima, stsenaristid Sandro Petraglia, Stefano Rulli, Giancarlo de Cataldo ja Carlo Bonini, operaator …\nMis juhtub, kui kokku saavad Eestis tehtav tipptasemel elektroonikateadus ja Euroopa Liidu raha? Tulemuseks on Tallinna …\nTeatrifestival „Draama“ 5. – 11. IX Tartus. Osales 17 teatrit-truppi 22 lavastusega ning 10 mängupaigas anti kokku 47 etendust. Festivali külastas ligi 5200 inimest. Mulle algas seekordne „Draama“ 5. septembri õhtul Riia tänava antikvariaadi …\nEelmisel laupäeval lakkas kõigile ootamatult tuksumast Malle Värgi süda. Tal oli veel nii palju teha: muusikaõpikute toimetamisel Avita kirjastuses seisid tal ees üha uued, üha …\nJutustaja: Voldemar Panso ja Kaarel Ird on tänapäeval tuntud kujul eesti teatri kaks loojat. Kaarel Ird, komissarina teatreid luues, liites ja kinni pannes, on suuresti …\nAastal 1991 jutustas mu sõber oma juhtumisest erataksos. Taksojuht muudkui rääkis. Tema lemmikteema oli raske, kannatusterohke elu ja õige eesti mehe viis sellega toime tulla. …\nLõppenud on Olaf-Knut Uti pikk elutee, millesse mahtus tegutsemine kirjandus- ja teatrikriitiku ning publitsistina, aga ka kommunistliku partei kõrge funktsionäärina. Sellelt positsioonilt sai ta küll mõjukamaltki …\nDigitaalne kultuur. Ma olen selle osaga kultuurist tegelenud uurijana tubli 15 aastat, aga mida aeg edasi, …


Veinikohv? See pole isegi aprillinaljade nali - Elustiil\nVeinikohv? See pole isegi aprillinaljade nali\nAprilli naljapäev on käes. Aeg lollide kontorijannituste, võltsitud uudislugude ja [halbade] naljade läga rünnakuks. Võib arvata, et me Wine Folly's panustame lihtsalt pealkirjaga hullumeelsusse. Kuid võite olla kindel, et see veinipõhine jook on tegelikult päris. Me ei suuda seda ka uskuda.\nÄrge saage valesti aru, pole ebatavaline, et naudite nädalavahetuse kohvis Bailey's Irish Cream'i, Iiri viskit või isegi Itaalia Amarot. Aga kohv veiniga? Hrmm. See tähendab, et Robert Mondavi nautis hommikukohvis lusikatäit punast veini:\npinot gris kuiv või magus\n'Umbes 8 untsi kohvi, pool untsi veini ja maitse järgi suhkrut,' ütles Mondavi. “Kui ma suureks kasvasin, andis ema mulle natuke kohvi, milles oli natuke punast veini. Harjusin sellega ära. ” Robert Mondavi, LA Times 1991\nKui lugemine tegi janu, Sõprade lõbus veinifirma on kaks valmistoodet, mis soovivad teie kohvimaitselist veinijanu kustutada. Cabernet Coffee Espresso ja Chardonnay Coffee Cappuccino jook sisaldavad mõlemad 6% ABV-d ja ei sisalda kofeiini ning neid pakutakse kahekordse suurusega purkides. Ettevõte teatab, et nad kasutavad „kvaliteetseid viinamarju EList…“ ja „toodavad oma tooteid ELis ... patenteeritud valemitega“. Kahjuks pole see veini nohu jaoks palju viinamarjakasvatus või veinitamine teavet. Me isegi ei tea, mis riigist need viinamarjad pärit on ja kas need on isegi Cabernet Sauvignon .\nMaitse osas proovime praegu purki kätte saada, et anda teile professionaalne arvamus. Vahepeal saidi tsiteerimiseks:\n'Cabernet Coffee Espresso ™ sisaldab rikkalikult värskeid Cabernet viinamarju, espressokohvi ja mõnusat šokolaadi.'\nmis on mõned magusad punased veinid\n'Chardonnay Coffee Cappuccino ™ sisaldab magusaid, värskendavaid Chardonnay viinamarju koos vaniljekapuccino kohvi ja sujuvate šokolaadimärkidega.'\nmis on kuiv punane vein\nKohvivein on saadaval ainult teatud osariikides.\nKui te pole veel kohvimaitseliseks veiniks valmis, proovige ehk veinimaitselist kohvi\nLeiad kasutatud Merloti tünnides laagerdunud kohvioad või isegi veinis leotatud oad. Molinari erareservi ettevõte leotab oma kohvi enne kuivatamist ja röstimist erinevatest Napa Valley viinlastest valmistatud majaveinisegus. Nad väidavad, et see protsess annab ubadele „veini nina ja ajaloo”. Kas saate tõesti oma veini maitse oma pruulimisel, on vaieldav, kuid kindlasti ärge oodake, et saaksite näpunäiteid, kuna mõlemad tooted on alkoholivabad.\nValmistage ise kohvivein\nMõlemad eelmainitud joogid toetuvad teie kohvi- ja veinivajaduste rahuldamiseks maitsestamisele. Seega, kui otsite toodet, mis sisaldab nii ehtsat veini (loe: alkoholi) kui ka tegelikku kohvi (loe: kofeiini), peate selle võib-olla ise valmistama.\nAbsolut Vodka valmistas Vene Kohvi kokteili. Siin on retsept:\nmiks mu vein punastab, kui ma veini joon\n1,5 osa viina\n2⅔ kohvi osa\n2⅔ osa punast veini\n⅓ osa lihtsast siirupist\nServeeri jahutatud veiniklaasis.\nMÄRGE: Paljud terviseeksperdid hoiatavad alkoholi segamise eest väga kofeiiniga jookidega. Nii et rääkige kindlasti oma potentsiaalsete mikseriplaanidega oma arstiga ja ärge üllatage, kui ta ootab, et te järgiksite seda südamliku 'aprillinaljaga'!\nmiks vein on sinu südamele kasulik?\nparim poolkuiv valge vein\nklaas valge veini toitumine\nmiks vein muutub äädikaks


Twizy: kas see neljarattaline pisisõiduk päästaks Tallinna ummikutest? | Autogeenius\nTwizy: kas see neljarattaline pisisõiduk päästaks Tallinna ummikutest?\n13. juuni 2018 kell 13:16\nRenault Twizy. Foto: Hans Lõugas\nTegime proovisõitu Renault Twizy’ga, mis pole ausalt tunnistades uus sõiduk. See tuli välja juba mitu head aastat tagasi.\nTeoorias võiks tema tähtsus ajas ainult kasvada, sest Tallinn nagu teised maailma linnadki ummistuvad üha rohkem autodest ja meil on vaja otsida mugavamaid ja vähem ruumi võtvaid transpordilahendusi. Äkki on selline napilt kahekohaline neljarattaline elektrisõiduk lahendus?\nTwizy “valem” on selline:\n1+1 istekohta (kaks inimeste üksteise taga)\nneli ratast, rool, automaatkäigukast\nüles avanevad uksed, mille tõttu auto maksimumlaius on 1,23 m (võrdle tavalise väikeautoga, mis on umbes 1,8 meetrit lai)\nelektrimootor ja aku koos pidurdamisel energia regenereerimisega\nseinapistikust laadimine, mis võtab 0–100% saamiseks 2,5-3 tundi\ntippkiirus ametlikult 80 km/h, reaalsuses isegi 85\nhind alates 12 390 eurot (kasutatuna mobile.de portaalis alates 4000 eurot)\nMeie lühike sõidupäev Tallinnas näitas, et jah, see sõiduk sobib tõesti ummikutes navigeerimiseks. Kui vaja tihedalt täis pressitud Liivalaia tänava ummikus reastuda kolm rida vasakule, siis Twizyga käib see lihtsalt. Piisab ainult, kui käsi küljelt välja pista ja sõbralikult lehvitada ning hämmelduses näoga kaasliikleja laseb sind vahele. Aga kardetavasti on see ainult esimene üllatus-efekt.\nTwizy on lõbus. Mõnes mõttes meenutab see neljarattalise puuriga krosskarti, kuid kiirusomadused on palju tagasihoidlikumad, nii et kõik on ohutu. Samas pole see mingi mopeedauto, nii et Järvevana teel teistele Twizyga jalgu ei jää. Nii võikski Twizy olla ideaalne linnaauto, sest sõitmine on ju odav ja linnakiirusteks võimsusest piisab.\nKui aga lõpuks panna kõrvuti kolm näitajat: praktilisus, hind ja suurus, jääb kokkuvõttes see masin siiski ainult kalliks mänguasjaks.\nTwizy on liiga suur, et mopeedi või mootorratta kombel autode vahelt läbi sõita.\nTwizy on liiga väike, et sellega auto kombel rohkem inimesi või kaupa vedada.\nTwizy on liiga kallis, et temaga lihtsalt üksi ummikus istuda.\nJääb kripeldama, mis oleks, kui Twizy taoline linnasõiduk poole vähem maksaks…\nMärksõnad: Renault, twizy\nRenault Kadjari uus mudel jõuab Eestisse juba tuleva aasta alguses


Suurus taiusliku liikme - Tavaline liige paks\nSee viib erutuse ja suurendada peenise suurus. Meie kangelane on üles kasvanud tavalises keskmise sissetulekuga peres.\nVõime suurendada peenise suurus Mitte ainult see parandada oma peenise suurus, kuid teie üldine tervislik ka. Võrreldes teiste toodete Mees Extra on suhteliselt uus toode turul, ja sellepärast, leides kommentaare Suurus taiusliku liikme võib olla üsna raske.\nÜks võimalus on Suurus taiusliku liikme suurendada, küll ta siis teab mis ja kuidas teha. Penomet Review: Kuidas. See taimne peenise laienemise lahendus on väljendatud võime suurendada sisemist verevoolu valdkonnas väikevaagna.\nMõned inimesed on kogenud 2. See võimaldab erektsiooni saada tugevamaks ja kestab kauem. Inimesed, kes ütlevad, et see ei saa aru, et esinemine väike liige meestel äärmiselt madal enesehinnang on Suurus taiusliku liikme. Selle tulemusena ta kogenud ebaõnnestumisi lähisuhtes.\nEnamik poisid seekord Suurus taiusliku liikme iga väike asi, et suurendada peenise suurus. Tõsi, isegi palju inimesi lähevad kindlasti varem mugavuse ja kasu ka lähenemisviisi, tehes operatsiooni. See näitab, et peenise suurus on oluline.\nSiiski on palju parem valik, et nad võiksid avastada turule ja ka erinevaid operatsiooni, see toode ei ole ohtlik. Peenise seade kasutab ainult kliiniliselt tõestatud meetod peenise veojõukontroll, mis võivad mitte ainult suurendada peenise suurus tolli, kuid võib aidata ka kõveruse korrektsiooni klientidele põevad painutatud peenise sündroom peyronies. Aga võime rahuldada paremini partner on veelgi põhjust õnnestub. Sest mees, kes otsib suurendada oma peenise suurus ja lisada hoogu oma võimu, samuti vastupidavust taset, valides sobiva ühte on oluline, kuna vale valik on kindlasti maksma talle raha ja aega.\nSuuruse Lõikuse üheks edukuse tunnuseks peetakse võimet püsti pissida. Soomes pole Aho väitel peenise suurendamise operatsioonid kuigi Kuidas suurendada liikme 10 minuti jooksul. SizeGenetics on peenise veojõukontroll vidin, mis on soovitatud kinnitatakse peenise et loomulikult suurendada oma suurust.\nNaiste Mood Väikseim rinnahoidja suurus - tõde karikasuuruste kohta Rinnahoidja on oluline, olenemata sellest, millise suurusega rinnad teil on. Isegi pisikesed rinnatükid vajavad igapäevases tegevuses tuge, rääkimata elegantsest hästi istuvast rinnahoidjast, et minna kuhugi erilisse. Üldiselt peetakse A-tassi väikseimaks saadaolevaks, kuid mõne jaoks on see siiski liiga suur ja väiksema riba suurusega kompenseerimine ei aita. Austraalias pole neid lihtne leida, kuid nad on seal väljas.\nPeenis 13 cm Hormoonid peenise kuju Suurus taiusliku liikme suurus võivad küll erineda, aga mitte Peenis 13 cm Hormoonid. Poeem suurendada peenise. Nuhutades võime suurendada haistmisala kaudu kulgevat õhuvoolu.


Karvased Futa Mängud-Futanari Xxx Mängude Sugu Lõbus\nKülasta Karvased Futa Mängud Täna\nTäname tulevad mööda Furry Futa mängud: loodan teie huvides, et sa armastad futanari sisu ja karvane tegevus, sest see on päris palju kõik, mis me keskendume siin! Oleme näidanud ikka ja jälle, et kui tegemist on saada oma käed parima võimaliku porn gaming meelelahutus, me oleme päris palju go-to inimesed äri. Kuidas meil on õnnestunud nii kaua nii hästi minna? Noh, põhiidee on see, et kui me kavatseme anda teile suurepärase kvaliteediga karvase tegevuse tähe Rummu, saate selle ilma maailma hoolduseta juurde pääseda., Paljud inimesed on juba teinud lüliti oma olemasolevaid väljund seda tüüpi meedia Saada Sisse Karvane Futa mängud tegevus-tundub päris kuradi magus, kui te küsite minult, õige? Noh, siis tee endale suurim teene ja tule saada konto sellesse portaali nii kiiresti kui võimalik. Näitame teile, mida me tajume olevat väga parim futanari gaming bliss koos karvane twist ja me arvame, et teil on ka kalduvus nõus meiega. See ümbritsevale kogemus läheb löök meelt ja hästi, ütleme lihtsalt, et kui sa armastad hea porn gaming, meil teile kaetud., Kunagi settida vähem kui parim, kui saad ülim porn mängimine siinsamas!\nIgaüks mõistab peaaegu kohe, et meie mängude kvaliteet on palju kaugemale sellest, mida nad varem on leidnud. Miks see nii on? Noh, lihtne põhjus on see, et me teadsime enne tähtaega, et kõige olulisemad tegurid, kui tegemist on selliste pornomängude sõlmpunktidega, on materjali objektiivne kvaliteet, mida nad suudavad pakkuda. Vaadake, kui vaatame läbi ettevõtte ajaloo, leiame, et Flashi kasutati 90% täiskasvanute mängudest ja see muudab tõesti raskeks anda mängijatele midagi, mis näeb välja isegi eemalt korralik., Õnneks on karvased Futa mängud siin, et anda teile juurdepääs sellele, mida soovite, ilma probleemide või muredeta, ja jah – see aitab teil oma koormust ikka ja jälle puhuda. See on visuaalselt stimuleeriv sihtkoht, kus meie põhitähelepanu on soovitud esteetika. See on äärmiselt kaalukas samm ja oleme märganud, et paljud inimesed ei saa piisavalt sellest, et panime palju aega, vaeva ja energiat, et muuta need mängud võimalikult suurepäraseks. Nii et palun – lõpetage väärtusliku aja raiskamine karvaste futanari väljaannetega, mis ei tee seda teie jaoks., Me tarnime ja siis mõned – see on garantii!\nKuna me tegeleme midagi, mis on veidi äärmuslikum kui enamik inimesi võib aru saada, karvased Futa mängud peab olema väga spetsialiseerunud, mis toimub siin. Muidugi, keskmine porn tarbija ei kavatse leida meie Karvane futanari võlusid kõik, mis huvitav, aga kui see on midagi, mida saad taga, ma arvan, et see on ohutu öelda, et võimalusi seal teile on slim parimal., Ära mine mõtlema, et see paneb piiri meile küll: vaatamata keegi teine on seal pakkuda kuni igal tasemel konkurentsi, me ikka ületunnitöö, et tuua teile sisu, mida soovite ilma luksumine või küsimusi. Oleme ikka ja jälle tõestanud, et me teame, mis on hea, kui tegemist on pornomänguga, ja ei saa oodata, et näidata seda teile meie meediaga. Mis sa arvad, sõber? Kas olete valmis tunnistama, et kuradi karvane olend kuuma perse ja suur kukk on teie idee hea aeg?, Ei ole midagi valesti on aus seoses sellega, mida sa tahad ja nii kaua, kui sa oled kannatlik, sa lähed, et saada endale väga hea kogemus mööda teed. Karvased Futa mängud on siin wildest futanari lõbus ümber - nii ära seda täna ja saada sisse hagi!\nRegistreeru karvased Futa Mängud täna\nSee on tõesti kõik, mis tuleb öelda, kui tegemist on futanari tegevus, mis on ekraanil siin-me tahaksime, et oleks võimalik ühendada teid üles tulevikus materjali, mis on pakkuda mööda teed ja parim viis, kuidas saate tagada, et olete valmis rohkem suur futanari lõbus on registreerida ja jääda umbes. Me anname teile juurdepääsu pornomängude headuse tohutule vahemälule ja jah-te ei taha kunagi oma tavalise wanki jaoks kuhugi mujale minna., Tänu kõigile, kes seda kohta koduks kutsuvad, ja me tagame, et varsti on teil kõigil mäng, mis sobib ideaalselt teie soovidele – isegi kui midagi seni Rummu ei vasta teie ootustele!\nHoolitse ja õnnelik fapping.


Veel paar päeva jäänud: esita oma kandidaat Aasta Puitehitiseks - Ehitusuudised\nVeel paar päeva jäänud: esita oma kandidaat Aasta Puitehitiseks\nAasta puitehitis 2015 traditsiooni tõlgendamise eriauhind — kortermajad Veski 53a ja 55a Tartus.\nEesti Metsa- ja Puidutööstuse Liidu konkursile “Aasta Puitehitis 2016” on oodatud ehitised, kus puit on domineerivaks ehitusmaterjaliks ning mis on valminud käesoleva aasta septembrikuu lõpuks. Võistlusele saab töid esitada kuni 30. septembrini.\nVõistlusele saab töid esitada kuni 30. septembrini täites ankeedi www.puuinfo.ee lehel\nEesti Metsa- ja Puidutööstuse Liidu tegevjuhi Henrik Välja sõnul on “Aasta Puitehitis 2016” konkursile oodatud osalema kõik eraisikud ning ettevõtted, kes on loonud ehitise, mille puhul on puitu kasutatud ehitise konstruktsioonis või välis- ja siseviimistluses. “Oluline siinkohal on, et ehitised oleksid valminud hiljemalt käesoleva aasta septembri lõpuks ning neid ei ole varem Aasta Puitehitise võistlusele esitatud,” selgitas Välja ning lisas, et konkursil osalemiseks ei pea tegemist olema uusehitisega, vaid võib esitada ka varasematel aastatel valminud ehitisi, kuna on huvitav kuulda hoone kasutajate kogemusi ja hinnanguid lahendustele pärast juba nende mõningast kasutust.\nAasta Puitehitise konkursil jagatakse välja neli preemiat erinevates kategooriates: peaauhind, Arcwoodi parima liimpuidukasutuse eriauhind, Raitwoodi fassaadilahenduse eriauhind ning UPM-Kymmene Otepää parima vineerikasutuse eriauhind. Välja rõhutab, et peaauhinnale kandideeriv ehitis peab olema ehitatud Eestisse, kuna võistlusega soovitakse esile tõsta eelkõige Eestis loodud lahendusi, kuid eriauhindadele kandideerivad ehitised võivad olla ka ehitised, mis on ehitatud küll Eesti arhitektide poolt, kuid väljaspoole Eestit. “Varasematel aastatel on võistlusele jõudnud Eesti arhitektide poolt loodud huvitavaid lahendusi mitmelt poolt maailmast. Neist põnevaim on olnud vineerist koorikonstruktsioon Singapuris, mis võitis parima vineerikasutuse preemia 2013. aastal,” kirjeldas Välja.\nKonkursile esitatud tööde seast valib parimad välja žürii koosseisus Katrin Koov (Eesti Arhitektide Liidu president), Andres Alver (Aasta Puitehitis 2015 peaauhinna võitja ning Alver Arhitektid OÜ arhitekt-ekspert), Karin Paulus (Eesti Kunstiteadlaste ja Kuraatorite Ühingu liige), Heiki Meos (ehitusinsener ning Estkonsult OÜ juhataja), Taivo Täht (Rand & Tuulberg juhatuse esimees) ning Henrik Välja (EMPL tegevjuht).


puude langetamise hinnad\nRäägime paari sõnaga puu langetamise hindadest ja kui palju see töö võiks maksma minna. Kahjuks ühest hinda ei ole kuna iga projetk on erineva raskusastmega. Oleneb kui keeruliseks osutub puu langetamine, mis puuga on tegemist, kui suur on puu läbimõõt jpm. Kuid sellegipoolest on meil olemas orienteeruv hinnakiri.\nKesmiselt on ühe ohtliku puu langetamise hind umbes 40€ kuni €170 millest suurema osa moodustab tõstuki rent ja transport. Lisaks puu langetamise tuleb veel mõelda mis saab edasi langetatud puust. Kas puu jääb koduomaniku krundile või soovitakse veel puidu äravedu, mis omakorda on lisateenus.\nMida sisaldab ühe puu langetamise hind?\nHinnas sisaldub loomulikult puu maha võtmine, samuti on tihti vaja ka puu lõigata väiksemaks ja eemaldada oksad, et kukkumine oleks võimalikult hästi kontrollitud ja kahjustused oleks minimaalsed või olematud. Väiksemaks lõikamise ja okste eemaldamise eest lisatasu ei võeta. Hinna sees on ka tõstuki rent (vajadusel) ja transport.\nMilliste kulutustega peaks veel arvestama?\nKännud. Kuna kändude eemaldamine või freesimine on alati lisatasu eest siis selle peaks eelnevalt kokku leppima kas koduomanik soovib ka kännu eemaldamist. Juhul kui seda teenust eraldi juurde ei ostata siis jääb känd koduõuele. On inimesi kellele kännud koduõel meeldivad ja kellele ei meeldi. Juhul kui känd on seest surnud ja mädanenud siis on kännu eemaldamise hind ka soodsam.\nOksad. On tavapärane, et oksade eemaldamise eest küsitakse lisatasu. Milliseks kujuneb oksade eemaldamise hind sõltub suuresti puu liigist ja suurusest. Tavaliselt sellise teenuse ei küsita palju raha seda eriti kui teenust soovitakse samalt ettevõttelt kes võttis puu maha.\nKaugus. Kui puu mida peab maha võtma asub sügaval metsas ja kaugel asulatest siis läheb kogu protseduur kallimaks. Just tänu transpordile. Kuid ärge muretsege, isegi kui Te olete linnadest ja asulatest eemal siis meie teeme töö ära heameelega. Meie jaoks ei ole ükski töö liiga suur või liiga väike. On vaid aja küsimus millal mädanenud või surnud puu ümber kukub. Ära oota ning saada meile kiri info@puulangetamine.ee või helista +372 50 72 599.\nOhtlike puude langetamise keskmine hind?\nKõrge puu langetamine. 1000€ või rohkem\nOn väga raske panna üheslt paika palju suure puu langetamine maksma läheb kuid vähemalt üks asi on kindel. Ärge seda ise langetage. Ohtlike puude raie peaks siiski jääma professionaalide teha. Puu langetamise lõplik hind selgub peale puu ülevaatamist. Tuleme kohale ja teeme hinnapakkumise. Ärge muretsega, kohaletulemine ja hinnapakkumise tegemine on TASUTA!\nÜmberkukkunud puu eemaldamine 75€-150€\nKui puu on teie krundil ümber kukkunud siis arvatavasti soovite sellest ümberkukkunud puust lahti saada nii kiiresti kui võimalik. Hea uudis on see, et mahakukkunud puude eemaldamine ka tunduvalt odavam töö kui puude langetamine. Töö hind sõltub sellest kas soovite eemaldada kogu puu, soovite et tükeldame selle puu teie krundil ja jätame sinna või soovite, et lõikame puu küttepuudeks.\nTammepuu langetamine 200€-1000€\nTamm on üks tugevamaid puid ning tammede langetamine on ka üks kulukamaid. Tammed on ka väga kõrged ja võimsad mis teevad selle puu raie eriti keeruliseks. Keskmise tamme kõrgus on 30 meetrit.\nMännipuu langetamine 200€-800€\nMännipuu liike on erinevaid kuid kesmiselt on ühe männi kõrgus 10-30 meetrit. Nagu varem mainitud siis puu langetamise hind sõltub puu kõrgusest.\nOkste trimmimine/saagimine 100€-300€\nJuhul kui teil ei ole vaja puid langetada vaid hoopis oksi trimmida ja saagida. Põhjuseid võib olla mitmeid kuid üks levinumaid põhjuseid on okste kasvamine liiga elektriliinide lähedale. Sellisel juhul võib helistada ka Eesti Energiasse või kohalikku omavalitsusse kes sellise töö tasuta ära teevad. Loomulikult kui oksad on väikesed siis võib-olla saate tööga ise hakkama.\nHinnad varieeruvad sest sõltub kas känd on tugev ja elujõuline või vana ja mädanenud. "Pehme" kännu eemaldamine on tunduvalt soodsam kui elujõulise ja kasvava puu känd. Olenemata kännu eripärast oleme valmis eemaldama teie koduaiast kõiksugu kände. Oleme teinud seda tööd juba aastaid ning võite meie peale kindlad olla.\nLoodame, et saite natuke parema ülevaate ohtlikke puude langetamise hindadest. Kui aga soovite täpset hinda teada siis helistage meile +372 50 72 599. Tuleme kohale ja teeme hinnapakkumise, see kõik on TASUTA ja teile ei kaasne sellega mingeid kohustusi.