1 Pakendi infoleht: teave kasutajale NuvaRing, 120/15 mikrogrammi/24 tunnis, vaginaalravivahend Etonogestreel/etünüülöstradiool Oluline teave kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kohta: - Õigesti kasutatuna on need ühed kõige usaldusväärsemad, pöörduva toimega rasestumisvastased vahendid. - Kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid suurendavad vähesel määral verehüübe tekkeriski veenides ja arterites, eriti esimesel kasutusaastal või uuesti kasutama hakkamisel pärast 4-nädalast või pikemat vaheaega. - Pöörake sellele tähelepanu ja konsulteerige oma arstiga, kui arvate, et teil võivad olla verehüübe sümptomid (vt lõik 2 Verehüübed ). Enne NuvaRing i kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti lugeda. - Kui teil on lisaküsimusi, pidage nõu oma arsti või apteekriga. - Ravim on välja kirjutatud üksnes teile. Ärge andke seda kellelegi teisele. Ravim võib olla neile kahjulik. - Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti või apteekriga. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Vt lõik 4. Infolehe sisukord 1. Mis ravim on NuvaRing ja milleks seda kasutatakse 2. Mida on vaja teada enne NuvaRing i kasutamist 2.1 Millal te ei tohi NuvaRing i kasutada 2.2 Hoiatused ja ettevaatusabinõud Verehüübed Vähk 2.3 Lapsed ja noorukid 2.4 Muud ravimid ja NuvaRing Laboratoorsed uuringud 2.5 Rasedus ja imetamine 2.6 Autojuhtimine ja masinatega töötamine 3. Kuidas NuvaRing i kasutada 3.1 Kuidas NuvaRing i paigaldada ja eemaldada 3.2 Kolm nädalat paigaldatuna ja üks nädal ilma 3.3 Millal alustada esimese rõnga kasutamist 3.4 Mida teha, kui NuvaRing on juhuslikult tupest väljunud Rõngas on olnud ajutiselt tupest väljas Rõngas läheb katki Olete paigaldanud rohkem kui ühe rõnga Unustasite paigaldada uue rõnga pärast rõngavaba perioodi Unustasite rõnga eemaldada Teil jääb menstruatsioon ära Teil esineb ootamatu veritsus Tahate muuta menstruatsiooni alguspäeva Tahate menstruatsiooni edasi lükata 3.5 Kui te tahate lõpetada NuvaRing i kasutamise 4. Võimalikud kõrvaltoimed 5. Kuidas NuvaRing i säilitada 6. Pakendi sisu ja muu teave Mida NuvaRing sisaldab Kuidas NuvaRing välja näeb ja pakendi sisu Müügiloa hoidja ja tootja\n2 1. Mis ravim on NuvaRing ja milleks seda kasutatakse NuvaRing on rasestumisvastane, tupesiseseks kasutamiseks mõeldud rõngas. Iga rõngas sisaldab väikest kogust kahte naissuguhormooni, etonogestreeli ja etünüülöstradiooli. Rõngas vabastab neid hormoone aeglaselt vereringesse. Vabanevate hormoonide väikese koguse tõttu loetakse NuvaRing i väikese hormoonisisaldusega hormonaalseks rasestumisvastaseks vahendiks. Kuna NuvaRing vabastab kahte erinevat tüüpi hormooni, on see nn kombineeritud hormonaalne rasestumisvastane vahend. NuvaRing toimib samamoodi nagu kombineeritud rasestumisvastased pillid, kuid selle asemel, et võtta iga päev üks pill, kasutatakse ühte rõngast 3 järjestikust nädalat. NuvaRing vabastab kahte erinevat naissuguhormooni, mis väldivad munaraku vabanemist munasarjast. Kui munarakk ei vabane, ei saa te rasestuda. 2. Mida on vaja teada enne NuvaRing i kasutamist Üldised märkused Enne NuvaRing i kasutama hakkamist lugege lõigust 2 teavet verehüüvete kohta. Eriti oluline on lugeda verehüüvete sümptomite kohta, vt lõik 2 Verehüübed. Infolehel on kirjeldatud mitmeid olukordi, millal NuvaRing i kasutamine tuleb lõpetada või millal tema usaldusväärsus võib väheneda. Sellistel puhkudel tuleb vältida seksuaalvahekordi või te peate kasutama täiendavalt mittehormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid, nt meeste kondoomi või mingit muud barjäärimeetodit. Ärge kasutage kalendri- või temperatuurimeetodeid. Need meetodid võivad osutuda ebausaldusväärseteks, kuna NuvaRing muudab tsüklilisi kehatemperatuuri kõikumisi ja emakakaela lima viskoossust. Sarnaselt teistele hormonaalsetele rasestumisvastastele vahenditele ei kaitse ka NuvaRing HIV viiruse (AIDSi) või teiste sugulisel teel levivate nakkuste eest. 2.1 Millal te ei tohi NuvaRing i kasutada Te ei tohi NuvaRing i kasutada, kui teil esineb mis tahes allpool nimetatud seisund. Kui teil on mõni neist seisunditest, peate sellest rääkima oma arstile. Teie arst arutab koos teiega, milline teine rasestumisvastane meetod sobiks teile paremini. - Kui teil on (või on kunagi olnud) verehüüve jalgade veresoontes (süvaveenitromboos), kopsudes (kopsuembol) või teistes elundites. - Kui te teate, et teil on vere hüübimist mõjutav häire, nt C-valgu või S-valgu vaegus, antitrombiin-iii vaegus, V faktori Leideni mutatsioon või fosfolipiidivastased antikehad. - Kui teile plaanitakse teha operatsioon või kui te ei saa pikemat aega liikuda (vt lõik Verehüübed"). - Kui teil on kunagi olnud südameinfarkt või insult. - Kui teil on (või on kunagi olnud) stenokardia (seisund, mis põhjustab tugevat valu rindkeres ja võib olla südameinfarkti esimene tunnus) või mööduv isheemiline atakk (mööduvad insuldi sümptomid). - Kui teil on mõni järgmistest haigustest, mis võib suurendada verehüübe tekkeriski arterites: - raske suhkurtõbi koos veresoonte kahjustusega; - väga kõrge vererõhk; - väga suur rasvade (kolesterool või triglütseriidid) sisaldus veres; - seisund, mida nimetatakse hüperhomotsüsteineemiaks. - Kui teil on (või on kunagi olnud) teatud tüüpi migreen, mida nimetatakse auraga migreeniks. - Kui teil on (või on olnud) kõhunäärme põletik (pankreatiit), millega kaasneb (kaasnes) kõrge rasvade tase veres. - Kui teil on (või on olnud) raske maksahaigus ja maks ei tööta veel normaalselt.\n3 - Kui teil on (või on olnud) maksa hea- või pahaloomulisi kasvajaid. - Kui teil on (või on olnud) või teil võib olla rinnanäärme- või suguelundite vähk. - Kui teil on mis tahes ebaselge põhjusega tupekaudne veritsus. - Kui olete etünüülöstradiooli või etonogestreeli või selle ravimi mis tahes koostisosade (loetletud lõigus 6) suhtes allergiline. Kui mõni nendest sümptomitest ilmneb esmakordselt NuvaRing i kasutamisel, eemaldage kohe rõngas ja võtke ühendust oma arstiga. Vahepeal kasutage mittehormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid. Ärge kasutage NuvaRing i, kui teil on C-viirushepatiit ja te kasutate ravimpreparaate, mis sisaldavad ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri ja dasabuviiri (vt ka lõik 2.4 Muud ravimid ja NuvaRing ). 2.2 Hoiatused ja ettevaatusabinõud Millal peate pöörduma oma arsti poole? Pöörduge viivitamatult arsti poole - kui te märkate võimalikke verehüübe sümptomeid, mis võib tähendada, et teil on verehüüve jalas (st süvaveenitromboos), verehüüve kopsus (st kopsuemboolia), südameinfarkt või insult (vt allolevat lõiku Verehüübed ). Nende tõsiste kõrvaltoimete sümptomite kirjelduse leiate lõigust Kuidas tunda ära verehüübe tunnuseid. Teatage oma arstile, kui teil esineb ükskõik milline järgmistest seisunditest. Samuti teavitage oma arsti, kui mõni neist seisunditest tekib või muutub ägedamaks NuvaRing i kasutamise ajal. - Kui mõnel teie lähisugulasel esineb või on kunagi esinenud rinnanäärmevähki. - Kui te põete langetõbe (vt lõik 2.4 Muud ravimid ja NuvaRing ). - Kui te põete maksahaigust (näiteks kollatõbi) või sapipõie haigust (näiteks sapikivid). - Kui teil on Crohni tõbi või haavandiline koliit (krooniline põletikuline soolehaigus). - Kui teil on süsteemne erütematoosluupus (haigus, mis kahjustab teie organismi loomulikku kaitsevõimet). - Kui teil on hemolüütilis-ureemiline sündroom (vere hüübimishäire, mis põhjustab neerupuudulikkust). - Kui teil on sirprakuline aneemia (pärilik vere punaliblede haigus). - Kui teie vere rasvasisaldus on suurenenud (hüpertriglütserideemia) või kui seda on esinenud teie perekonnas. Hüpertriglütserideemiat seostatakse pankreatiidi (kõhunäärme põletik) suurema tekkeriskiga. - Kui teile plaanitakse teha operatsioon või kui te ei saa pikemat aega liikuda (vt lõik 2 Verehüübed ). - Kui te olete äsja sünnitanud, on teil suurem oht verehüüvete tekkimiseks. Te peate küsima oma arstilt, kui ruttu pärast sünnitust võite te hakata NuvaRing i kasutama. - Kui teil on nahaaluste veenide põletik (pindmine tromboflebiit). - Kui teil on veenilaiendid. - Kui teil on esinenud nähte, mis ilmusid esimest korda või süvenesid raseduse ajal või eelmistel kordadel kui kasutasite suguhormoone (sh kuulmislangus; porfüüria [verehaigus]; rasedusherpes [rasedusaegne villiline nahalööve]; Sydenhami tantstõbi [närvisüsteemi haigus, millega kaasnevad järsud kehatõmblused]; pärilik angioödeem [te peate kohe ühendust võtma oma arstiga, kui teil ilmnevad angioödeemile iseloomulikud tunnused nagu näo, keele ja/või kõri paistetus, neelamisraskused või lööve koos raskendatud hingamisega]). - Kui teil esineb (või on kunagi esinenud) kloasme (kollakas-pruunikad pigmendilaigud nahal, niinimetatud rasedusaegsed pigmendilaigud, eriti näol). Kui see on nii, siis vältige liigset päikese käes või ultraviolettkiirguses viibimist. - Kui teil esineb meditsiinilisi seisundeid, mis muudavad raskeks NuvaRing i kasutamise (sh kõhukinnisus, emakakaela väljalangemine või valu seksuaalvahekorra ajal). - Kui teil esineb urineerimistungi tugevnemine, urineerimine on sagenenud, põletav ja/või valulik ja te ei leia rõngast tupest. Need sümptomid võivad tähendada, et olete NuvaRing i kogemata\n4 lükanud kusepõide. VEREHÜÜBED Kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite nagu NuvaRing i kasutamine suurendab verehüüvete tekkimise riski, võrreldes nendega, kes neid ei kasuta. Harvadel juhtudel võib verehüüve veresooned ummistada ja põhjustada tõsiseid probleeme. Verehüübed võivad tekkida: - veenides (nimetatakse venoosseks tromboosiks, venoosseks trombembooliaks või VTE-ks); - arterites (nimetatakse arteriaalseks tromboosiks, arteriaalseks trombembooliaks või ATE-ks). Verehüüvetest paranemine ei ole alati täielik. Harvadel juhtudel võivad verehüübed tekitada tõsiseid pikaajalisi tüsistusi või, väga harva, võivad need lõppeda surmaga. Oluline on meeles pidada, et üldiselt on risk kahjuliku verehüübe tekkimiseks NuvaRing i kasutamisel väike. KUIDAS TUNDA ÄRA VEREHÜÜBE TUNNUSEID Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui te märkate mis tahes järgmist nähtu või sümptomit. Kas teil esineb neid nähte? - Ühe jala paistetus või paistetus piki jala või jalalaba veeni, eriti juhul, kui sellega kaasneb: - valu või hellus jalas, mida võib olla tunda ainult seistes või kõndides; - haige jala kõrgem temperatuur; - jalanaha värvimuutus, nt kahvatus, punetus või sinakaks värvumine. - Teadmata põhjusega, äkki tekkinud õhupuudus või kiire hingamine. - Teadmata põhjusega, äkki tekkinud köha, millega võib kaasneda veriköha. - Terav valu rindkeres, mis võib tugevneda sügaval hingamisel. - Tugev peapööritus või pearinglus. - Kiire või ebakorrapärane südamerütm. - Tugev kõhuvalu. Millisele haigusele see viitab? Süvaveenitromboos Kopsuemboolia Kui te ei ole kindel, pöörduge oma arsti poole, sest osa sümptomeid (nt köha või õhupuudus) võivad ekslikult viidata ka vähemtõsistele haigustele nagu hingamisteede nakkus (nt külmetushaigus). Enamasti ühes silmas tekkivad sümptomid: - kohene nägemiskaotus või - valutu nägemise ähmastumine, mis võib viia nägemiskaotuseni. - Valu, ebamugavus-, surve- või raskustunne rindkeres. - Pigistus- või täistunne rindkeres, käsivarres või rinnaku all. - Täiskõhutunne, seedehäired või lämbumistunne. - Ebamugavustunne ülakehas, mis kiirgub selga, lõuga, kõripiirkonda, käsivarde ja kõhtu. - Higistamine, iiveldus, oksendamine või pearinglus. - Äärmine nõrkus, ärevus või õhupuudus. - Kiire või ebakorrapärane südamerütm. Tromboos silma võrkkesta veenis (verehüüve silmas) Südameinfarkt\n5 Kas teil esineb neid nähte? - Äkki tekkinud tuimus või nõrkus näos, käes või jalas, eriti ühel kehapoolel. - Äkki tekkinud segasusseisund, rääkimis- või mõistmisraskus. - Äkki tekkinud ühe või mõlema silma nägemishäired. - Äkki tekkinud kõndimisraskus, pearinglus, tasakaalu- või koordinatsioonikaotus. - Äkki tekkinud, tugev või pikaajaline teadmata põhjusega peavalu. - Teadvusekaotus või minestamine krampidega või ilma. Mõnikord võivad insuldi sümptomid olla lühiajalised ning taanduvad peaaegu kohe ja täielikult. Te peate siiski pöörduma viivitamatult arsti poole, sest teil võib olla oht teise insuldi tekkeks. - Jäseme paistetamine ja kergelt sinakas värvus. - Tugev kõhuvalu (äge kõht). Millisele haigusele see viitab? Insult Teisi veresooni ummistavad verehüübed VEREHÜÜBED VEENIS Mis võib juhtuda, kui veenis tekib verehüüve? - Kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist on seostatud verehüüvete tekkeriski suurenemisega veenides (venoosne tromboos). Need kõrvaltoimed ilmnevad siiski harva. Kõige sagedamini esinevad need kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise esimesel aastal. - Kui verehüüve tekib jalas või jalalabas, võib see põhjustada süvaveenitromboosi. - Kui verehüüve liigub jalast kopsu, võib see põhjustada kopsuembooliat. - Väga harva võib verehüüve tekkida teiste organite veresoontes, nt silmas (tromboos silma võrkkesta veenis). Millal on verehüübe tekkimise oht veenis kõige suurem? Verehüübe tekkimise oht veenis on kõige suurem kombineeritud hormonaalse rasestumisvastase vahendi esmakordse kasutamise esimesel aastal. Risk võib suureneda ka siis, kui hakkate kombineeritud hormonaalset rasestumisvastast vahendit (kas sama või mõnda muud ravimit) uuesti kasutama pärast 4-nädalast või pikemat pausi. Pärast esimest aastat jääb risk väiksemaks, kuid see on alati veidi suurem sellest, kui te ei kasutaks kombineeritud hormonaalset rasestumisvastast vahendit. Kui te lõpetate NuvaRing i kasutamise, langeb verehüübe tekkerisk tavalisele tasemele mõne nädala jooksul. Kui suur on verehüübe tekkerisk? Risk sõltub teie individuaalsest riskist VTE tekkeks ja sellest, millist kombineeritud hormonaalset rasestumisvastast vahendit te kasutate. Verehüübe tekkimise risk jalas (süvaveenitromboos) või kopsus (kopsuemboolia) NuvaRing i kasutamise ajal on väike. - Naistest, kes ei kasuta kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid ja ei ole rasedad, tekib verehüüve ühe aasta jooksul ligikaudu kahel naisel st. - Ühe aasta jooksul tekib verehüüve ligikaudu 5 7 naisel st, kes kasutavad levonorgestreeli, noretisterooni või norgestimaati sisaldavat kombineeritud hormonaalset rasestumisvastast vahendit. - Ühe aasta jooksul tekib verehüüve ligikaudu 6 12 naisel st, kes kasutavad norelgestromiini või etonogestreeli sisaldavat kombineeritud hormonaalset rasestumisvastast vahendit nagu NuvaRing.\n6 - Verehüübe tekkerisk on erinev, see sõltub teie tervislikust seisundist (vt allolevat lõiku Faktorid, mis suurendavad verehüübe tekkimise riski ). Naised, kes ei kasuta kombineeritud hormonaalset pilli/plaastrit/rõngast ja kes ei ole rasedad. Naised, kes kasutavad levonorgestreeli, noretisterooni või norgestimaati sisaldavaid kombineeritud hormonaalseid tablette. Naised, kes kasutavad NuvaRing i. Verehüübe tekkerisk ühe aasta jooksul Ligikaudu kahel naisel st Ligikaudu 5 7 naisel st Ligikaudu 6 12 naisel st Faktorid, mis suurendavad veenis verehüübe tekkeriski Verehüübe tekkerisk NuvaRing i kasutamisel on väike, kuid mõned seisundid suurendavad seda riski. Teil on suurem risk: - kui te olete väga ülekaaluline (kehamassiindeks üle 30 kg/m 2 ); - kui kellelgi teie lähisugulastest on noores eas (nt enne 50. eluaastat) olnud verehüüve jalas, kopsus või mõnes muus elundis. Sel juhul võib teil esineda pärilik vere hüübimishäire; - kui teile plaanitakse teha operatsioon või kui te ei saa kehavigastuse või haiguse tõttu pikka aega liikuda või kui teil on jalg lahases. Vajalikuks võib osutuda NuvaRing i kasutamise peatamine mitu nädalat enne operatsiooni või ajaks kui te olete vähem liikuv. Kui te peate lõpetama NuvaRing i kasutamise, küsige oma arstilt, millal võite jälle ravimit kasutama hakata; - vanemaks saades (eriti üle 35. eluaasta); - kui te sünnitasite vähem kui mõni nädal tagasi. Mida rohkem on teil neid eespool loetletud seisundeid, seda suurem on teie verehüübe tekkerisk. Lennureisid (> 4 tundi) võivad ajutiselt suurendada verehüübe tekkeriski, eriti kui teil esineb ka teisi eelpool loetletud riskifaktoreid. Oluline on oma arsti teavitada, kui teil esineb mõni nimetatud seisunditest, isegi juhul, kui te ei ole selles päris kindel. Teie arst võib otsustada, et NuvaRing i kasutamine tuleb lõpetada. Kui mõni nimetatud seisunditest muutub NuvaRing i kasutamise ajal, nt kui lähiperekonna liikmel tekib teadmata põhjusel tromboos või kui teie kehakaal oluliselt suureneb, rääkige oma arstiga. VEREHÜÜBED ARTERIS Mis võib juhtuda, kui arteris tekib verehüüve? Nagu verehüüve veenis, võib ka verehüüve arteris põhjustada tõsiseid probleeme. Nt võib see põhjustada südameatakki või insulti. Faktorid, mis suurendavad arteris verehüübe tekkeriski On oluline märkida, et südameataki või insuldi oht NuvaRing i kasutamisel on väga väike, kuid see võib suureneda: - vanuse suurenedes (üle 35. eluaasta); - kui te suitsetate. Kombineeritud hormonaalse rasestumisvastase vahendi nagu NuvaRing i kasutamise ajal on soovitatav suitsetamine lõpetada. Kui te ei suuda suitsetamist lõpetada ja olete üle 35-aastane, võib arst teile soovitada teist tüüpi rasestumisvastase vahendi kasutamist; - kui te olete ülekaaluline; - kui teil on kõrge vererõhk; - kui kellelgi teie lähisugulastest on olnud noores eas (enne 50. eluaastat) südameatakk või insult. Sellisel juhul võib ka teil olla suurem risk südameataki või insuldi tekkeks; - kui teil või kellelgi teie lähisugulastest on kõrge rasvade (kolesterool või triglütseriidid) sisaldus veres; - kui teil esinevad migreenihood, eriti auraga migreen; - kui teil on probleeme südamega (klapirike, südamerütmihäire, mida nimetatakse kodade virvenduseks); - kui teil on suhkurtõbi.\n7 Kui teil on rohkem kui üks nendest seisunditest või kui mõni neist on eriti tõsine, võib verehüübe tekkimise oht veelgi suureneda. Kui mõni nimetatud seisunditest muutub NuvaRing i kasutamise ajal, nt kui te hakkate suitsetama, kui lähiperekonna liikmel tekib teadmata põhjusel tromboos või kui teie kehakaal oluliselt suureneb, rääkige oma arstiga. Vähk Allpool toodud informatsioon on saadud uuringutest kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste ravimitega (pillidega) ja see võib olla kohaldatav ka NuvaRing ile. Informatsioon tupesiseselt manustatavate hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kohta (nagu NuvaRing) ei ole saadaval. Rinnanäärmevähki on leitud pisut rohkem naistel, kes kasutavad kombineeritud pille, kuid ei ole teada, kas see on põhjustatud hormonaalsest rasestumisvastasest ravimist. See võib olla tingitud asjaolust, et hormonaalseid rasestumisvastaseid ravimeid kasutavaid naisi uuritakse sagedamini, mistõttu avastatakse rohkem rinnanäärmevähi juhtusid. Kui naine lõpetab kombineeritud hormonaalse rasestumisvastase ravimi kasutamise, väheneb rinnanäärmevähi tekkimise risk järk-järgult. On oluline kontrollida regulaarselt oma rindasid ning võtta ühendust oma arstiga, kui tunnete tükki rinnas. Peaksite samuti rääkima oma arstile, kui teie lähisugulasel on või on kunagi olnud rinnanäärmevähk (vt lõik 2.2 Hoiatused ja ettevaatusabinõud ). Harvadel juhtudel on pillide kasutajatel kirjeldatud healoomulisi ja veel harvemini pahaloomulisi maksakasvajaid. Kui teil tekib ebatavaline tugev valu kõhus, võtke ühendust oma arstiga. On täheldatud, et kombineeritud pillide kasutajatel esineb harvemini endomeetriumi (emaka limaskesta) vähki ja munasarjavähki. See võib kehtida ka NuvaRing i kohta, kuid seda pole tõestatud. Psühhiaatrilised häired Osa naisi, kes on kasutanud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, sealhulgas NuvaRing i, on teatanud depressioonist või meeleolulangusest. Depressioon võib olla tõsine ja mõnikord põhjustada enesetapumõtteid. Kui teil tekivad meeleolumuutused ja depressioonisümptomid, pöörduge abi saamiseks võimalikult kiiresti oma arsti poole. 2.3 Lapsed ja noorukid NuvaRing i ohutust ja efektiivsust alla 18-aastastel noorukitel ei ole uuritud. 2.4 Muud ravimid ja NuvaRing Informeerige alati oma arsti, milliseid muid ravimeid või taimseid preparaate te juba kasutate. Samuti informeerige kõiki teisi arste või hambaarste (või apteekrit), kes määravad teisi ravimeid, et te kasutate NuvaRing i. Nad informeerivad teid, kas ja kui kaua te peate kasutama täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid (nt meeste kondoomi) või kas on tarvis muuta teiste teile vajalike ravimite kasutamist. Mõned ravimid - võivad mõjutada NuvaRing i sisaldust veres; - võivad vähendada selle rasestumisvastast kaitset; - võivad põhjustada ootamatuid veritsusi. Nende hulka kuuluvad ravimid, mida kasutatakse järgmiste haiguste raviks: - langetõbi (nt primidoon, fenütoiin, barbituraadid, karbamasepiin, okskarbasepiin, topiramaat, felbamaat); - tuberkuloos (nt rifampitsiin); - HIV-nakkused (nt ritonaviir, nelfinaviir, nevirapiin, efavirens); - hepatiit C viirusinfektsioon (nt botsepreviir, telapreviir); - teised nakkushaigused (nt griseofulviin); - kõrge vererõhk kopsude veresoontes (bosentaan);\n8 - depressiivne meeleolu (ravimtaim liht-naistepuna). Kui te võtate ravimeid või taimseid ravimpreparaate, mis võivad vähendada NuvaRing i toimet, tuleb lisaks kasutada ka rasestumisvastast barjäärimeetodit (näiteks meeste kondoom). Kuna teise ravimi mõju NuvaRing i toimele võib kesta kuni 28 päeva pärast ravi lõpetamist, on vajalik kogu selle aja jooksul kasutada lisaks rasestumisvastast barjäärimeetodit. Märkus. Ärge kasutage NuvaRing i koos pessaari, emakakaela katte ega naiste kondoomiga. NuvaRing võib mõjutada teiste ravimite toimet, nt - tsüklosporiini sisaldavad ravimid; - epilepsiavastane ravim lamotrigiin (see võib suurendada krampide esinemissagedust). Ärge kasutage NuvaRing i, kui teil on C-viirushepatiit ja te võtate ravimpreparaate, mis sisaldavad ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri ja dasabuviiri, sest see võib põhjustada väärtuste tõususid maksafunktsiooni analüüside tulemustes (maksaensüüm ALAT aktiivsuse tõus). Enne ravi alustamist nende ravimpreparaatidega määrab teie arst teile teist tüüpi rasestumisvastase vahendi. NuvaRing i kasutamist võib taas alustada ligikaudu 2 nädalat pärast selle ravi lõpetamist. Vt lõik 2.1 Millal te ei tohi NuvaRing i kasutada. Enne mis tahes ravimi kasutamist pidage nõu oma arsti või apteekriga. NuvaRing i kasutamise ajal võite kasutada tampoone. Paigaldage NuvaRing enne tampooni paigaldamist. Olemaks kindel, et te kogemata NuvaRing i välja ei tõmbaks, peaksite tampooni eemaldamisel olema ettevaatlik. Kui rõngas siiski välja tuleb, loputage seda külma või leige veega ja paigaldage rõngas kohe uuesti. On esinenud rõnga purunemisi, kui seda kasutati samaaegselt tupesiseselt manustatavate preparaatidega, nagu lubrikant või infektsioonivastane ravim (vt lõik 3.4 Mida teha, kui Rõngas läheb katki ). Spermitsiidide või pärmseentest põhjustatud põletiku vastaste ravimite kasutamine ei vähenda NuvaRing i rasestumisvastast toimet. Laboratoorsed uuringud Kui te annate vere- või uriinianalüüse, öelge arstile või õele, et te kasutate NuvaRingi i, kuna see võib mõjutada mõnede analüüside tulemusi. 2.5 Rasedus ja imetamine NuvaRing i ei tohi kasutada rasedad ega naised, kes arvavad, et nad võivad olla rasedad. Kui te rasestute NuvaRing i kasutamise ajal, tuleb rõngas eemaldada ja võtta ühendust oma arstiga. Kui te tahate lõpetada NuvaRing i kasutamise, sest soovite rasestuda, vaadake lõik 3.5 Kui te tahate lõpetada NuvaRing i kasutamist. NuvaRing i ei ole üldiselt soovitav kasutada imetamise perioodil. Kui te tahate kasutada NuvaRing i imetamise ajal, pidage nõu oma arstiga. 2.6 Autojuhtimine ja masinatega töötamine Tõenäoliselt ei mõjuta NuvaRing teie autojuhtimise ega masinate käsitsemise võimet. 3. Kuidas NuvaRing i kasutada Te võite ise NuvaRing i paigaldada ja eemaldada. Arst õpetab teid, millal alustada NuvaRing i\n9 kasutamist esimest korda. Vaginaalravivahend tuleb paigaldada teie igakuise tsükli õigel päeval (vt lõik 3.3 Millal alustada esimese rõnga kasutamist ) ja jätta paigale kolmeks nädalaks järjest. Kontrollige regulaarselt, kas NuvaRing on tupes oma kohal (näiteks enne ja pärast vahekorda), et teaksite kindlalt, kas olete rasestumise eest kaitstud. Pärast kolmandat nädalat võtke NuvaRing välja ning pidage ühenädalane paus. Tavaliselt esineb selle rõngavaba pausi ajal teie igakuine menstruaalveritsus. Kui te kasutate NuvaRing i, siis te ei tohi samaaegselt kasutada teatud naiste rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid, nagu tupe pessaar, emakakaela kate või naiste kondoom. Neid rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid ei tohi kasutada lisakaitsena, sest NuvaRing võib takistada pessaari, emakakaela katte või naiste kondoomi korrektset paigaldamist ja muuta nende asukohta. Te võite siiski kasutada meeste kondoomi rasestumisvastase barjäärimeetodina. 3.1 Kuidas NuvaRing i paigaldada ja eemaldada 1. Enne rõnga paigaldamist kontrollige selle kõlblikkusaega (vt lõik 5 Kuidas NuvaRing i säilitada ). 2. Peske käsi enne rõnga paigaldamist või eemaldamist. 3. Valige paigaldamiseks asend, mis tundub teile mugavaim, näiteks seismine üks jalg üleval, kükitamine või pikaliheitmine. 4. Võtke NuvaRing kotikesest välja. 5. Võtke rõngas pöidla ja nimetissõrme vahele, suruge vastaspooled kokku ja paigaldage tuppe (vt joonised 1 4). Teise võimalusena võite kasutada NuvaRing i aplikaatorit (ei ole NuvaRing iga kaasas), mille abil saate rõnga sisestada. NuvaRing i aplikaator ei pruugi olla saadaval kõikides riikides. Kui NuvaRing on paigas, ei tohiks te midagi tunda. Kui tunnete ebamugavust, vahetage ettevaatlikult NuvaRing i asukohta (nt lükake rõngast natuke sügavamale tuppe), kuni tunnete end mugavalt. Rõnga täpne asukoht tupes ei ole oluline. 6. Kolme nädala pärast eemaldage NuvaRing tupest. Te saate seda teha nii, et panete nimetissõrme rõnga eesmise serva taha või haarate selle nimetissõrme ja keskmise sõrme vahele ja tõmbate välja (vt joonis 5). Kui te tunnete rõngast tupes, aga ei saa seda eemaldada, peate te pöörduma oma arsti poole. 7. Kasutatud rõnga võib ära visata harilike majapidamisjäätmete hulgas, eelistatult korduvsuletavas pakendis. Ärge visake NuvaRing i tualetipotti. Joonis 1 Võtke NuvaRing kotikesest välja Joonis 2 Pigistage rõngas kokku Joonis 3 Valige rõnga paigaldamiseks mugav asend\n10 Joonis 4A Joonis 4B Joonis 4C Viige rõngas tuppe ühe käega (joonis 4A), vajadusel teise käega häbememokki laiali tõmmates. Lükake rõngas nii sügavale tuppe, et see asetseb mugavalt (joonis 4B). Jätke rõngas paigale 3 nädalaks (joonis 4C). Joonis 5 NuvaRing i eemaldamiseks pange nimetissõrm läbi rõnga või haarake rõngas nimetissõrme ja keskmise sõrme vahele ning tõmmake välja. 3.2 Kolm nädalat paigaldatuna ja üks nädal ilma 1. Alates paigaldamisest peab rõngas olema tupes kolm nädalat ilma vaheaegadeta. 2. Kolme nädala pärast eemaldage rõngas samal nädalapäeval ja enam-vähem samal kellaajal, kui te ta paigaldasite. Näiteks, kui te paigaldasite NuvaRing i kolmapäeval kell 22.00, siis tuleb see eemaldada kolm nädalat hiljem, kolmapäeval, umbes kell Pärast rõnga eemaldamist ärge kasutage rõngast ühe nädala jooksul. Selle nädala jooksul peaks esinema veritsus tupest. Tavaliselt algab see 2 3 päeva pärast NuvaRing i eemaldamist. 4. Uue rõngaga alustage täpselt 1 nädala pärast (jälle samal nädalapäeval ja enam-vähem samal ajal), isegi kui veritsus pole veel lõppenud. Kui rõngas on paigaldatud üle 3 tunni hiljem, võib selle rasestumisvastane toime väheneda. Sellisel juhul järgige juhiseid, mis on toodud lõigus 3.4 Mida teha, kui te unustasite paigaldada uue rõnga pärast rõngavaba perioodi. Kui te kasutate NuvaRing i nii nagu eespool kirjeldatud, toimub vaheveritsus iga kuu enam-vähem samadel päevadel. 3.3 Millal alustada esimese rõnga kasutamist - Te pole viimase kuu jooksul kasutanud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Paigaldage esimene NuvaRing oma tavalise menstruaaltsükli esimesel päeval (st veritsuse esimesel päeval). NuvaRing i toime algab kohe. Ei ole vaja kasutada lisaks muid rasestumisvastaseid meetodeid. Võite NuvaRing i paigaldada ka oma tavalise menstruaaltsükli päeval, kuid kui te olete seksuaalvahekorras esimesel 7 päeval pärast NuvaRing i paigaldamist, kasutage täiendavalt muid rasestumisvastaseid meetodeid (nt meeste kondoomi). Seda juhist peate te järgima ainult rõnga esimest korda kasutamisel. - Te olete viimase kuu jooksul kasutanud kombineeritud pille. Alustage NuvaRing i kasutamist hiljemalt päeval, mis järgneb teie poolt kasutatava pilli tabletivabale perioodile. Kui teie pillide pakend sisaldab ka toimeta tablette, alustage NuvaRing iga hiljemalt järgmisel päeval pärast viimase toimeta tableti võtmist. Kui te pole kindel, milline tablett see on, küsige oma arstilt või apteekrilt. Ärge kunagi pikendage oma käesoleva pillipakendi hormoonivaba ajavahemikku üle selle soovitatud pikkuse.\n11 Kui te olete pille kasutanud pidevalt ja õigesti ja kui olete kindel, et te pole rase, võite lõpetada pillide võtmise käesolevast pakendist ükskõik millisel päeval ning alustada kohe NuvaRing i kasutamist. - Te olete viimase kuu jooksul kasutanud transdermaalset plaastrit. Alustage NuvaRing i kasutamist hiljemalt päeval, mis järgneb teie tavalisele plaastrivabale perioodile. Ärge kunagi pikendage plaastrivaba perioodi üle selle soovitatud pikkuse. Kui te olete plaastrit kasutanud pidevalt ja õigesti ja kui olete kindel, et te pole rase, võite lõpetada plaastri kasutamise ükskõik millisel päeval ning alustada kohe NuvaRing i kasutamist. - Te olete viimase kuu jooksul kasutanud minipille (ainult progestageeni sisaldavaid pille). Te võite katkestada minipillide võtmise ükskõik millisel päeval ja alustada NuvaRing i kasutamist järgmisel päeval samal ajal, kui te tavaliselt oleksite võtnud pilli. Rõnga kasutamise esimesel 7 päeval tuleb kasutada lisaks teisi rasestumisvastaseid vahendeid (nt meeste kondoomi). - Te olete viimase kuu jooksul kasutanud süstitavaid vahendeid, implantaati või progestageeni vabastavat emakasisest vahendit. Alustage NuvaRing i kasutamist päeval, mil peaksite saama järgmise süsti või implantaadi või progestageeni vabastava emakasisese vahendi eemaldamise päeval. Rõnga kasutamise esimesel 7 päeval tuleb kasutada lisaks teisi rasestumisvastaseid vahendeid (nt meeste kondoomi). - Pärast sünnitust. Kui te olete just sünnitanud, võib teie arst soovitada ära oodata esimene normaalne menstruatsioon, enne kui alustada NuvaRing i kasutamist. Mõnikord on võimalik alustada varem. Teie arst annab teile nõu. Kui te imetate ja soovite kasutada NuvaRing i, peaksite seda esmalt arutama oma arstiga. - Pärast iseeneslikku või meditsiinilist aborti. Pidage nõu oma arstiga. 3.4 Mida teha, kui NuvaRing on juhuslikult tupest väljunud NuvaRing võib kogemata tupest väljuda, nt kui ta on valesti paigaldatud, tampooni eemaldamisel, vahekorra ajal, kõhukinnisuse korral või kui teil esineb emakakaela väljalangemine. Seetõttu peaksite te regulaarselt kontrollima, kas rõngas on tupes (näiteks enne ja pärast vahekorda). Rõngas on olnud ajutiselt tupest väljas NuvaRing võib ikka teid rasestumise eest kaitsta, aga see sõltub sellest, kui kaua see on olnud tupest väljas. Kui rõngas on olnud tupest väljas: - vähem kui 3 tundi, ei ole rasestumisvastane toime vähenenud. Loputage rõngast külma või leige veega (ärge kasutage kuuma vett) ja pange see tagasi tuppe nii kiiresti kui võimalik, aga ainult siis, kui rõngas on olnud tupest väljas vähem kui 3 tundi. - üle 3 tunni kasutamise esimese või teise nädala jooksul, ei pruugi see teid enam rasestumise eest kaitsta. Loputage rõngast külma või leige veega (ärge kasutage kuuma vett) ja pange rõngas tagasi tuppe kohe, kui see teile meenub ja jätke see sinna vähemalt 7 päevaks järgemööda. Kui te olete vahekorras nende 7 päeva jooksul, kasutage meeste kondoomi. Kui te kasutate rõngast esimest nädalat, kuid olete viimase 7 päeva jooksul olnud seksuaalvahekorras, esineb võimalus, et te võite olla rase. Sel juhul võtke ühendust oma arstiga.\n12 - kauem kui 3 tundi kolmanda nädala jooksul, ei pruugi see rõngas teid enam rasestumise eest kaitsta. Te peaksite selle rõnga ära viskama ning valima kahe järgneva võimaluse vahel: 1. Paigaldada kohe uus rõngas Uue rõnga paigaldamine alustab uut kolmenädalast kasutusperioodi. Käesoleva tsükli veritsust ei pruugi esineda. Siiski võib ilmneda määrimist või vaheveritsust. 2. Mitte paigaldada uut rõngast. Oodake ära veritsus ja paigaldage uus rõngas mitte hiljem kui 7 päeva pärast eelmise rõnga eemaldamist või välja tulemist. Märkus: See lahendus tuleks valida ainult juhul, kui rõngast kasutati pidevalt eelneva 7 päeva jooksul. - teadmata aja jooksul, siis ei pruugi te olla rasestumise eest kaitstud. Tehke rasedustest ja pidage nõu oma arstiga, enne kui paigaldate uue rõnga. Rõngas läheb katki Väga harva võib NuvaRing katki minna. Teatatud on rõnga purunemisega seotud tupe vigastusest. Kui märkate, et teie NuvaRing on katki läinud, hävitage see ja alustage uue rõnga kasutamist nii ruttu kui võimalik. Kasutage lisaks muid rasestumisvastaseid abinõusid (nt meeste kondoom) järgmise 7 päeva jooksul. Kui te olete olnud seksuaalvahekorras enne, kui märkasite rõnga purunemist, võtke palun ühendust oma arstiga. Olete paigaldanud rohkem kui ühe rõnga Ei ole teateid NuvaRing i hormoonide üleannustamisest tingitud tõsistest kahjulikest toimetest. Kui olete kogemata paigaldanud rohkem kui ühe rõnga, võib tekkida halb enesetunne (iiveldus), oksendamine või tupekaudne veritsus. Eemaldage ülemäärased rõngad ja võtke ühendust oma arstiga, kui need sümptomid kestavad edasi. Unustasite paigaldada uue rõnga pärast rõngavaba perioodi Teie rõngavaba periood oli pikem kui 7 päeva. Paigaldage uus rõngas kohe, kui see teile meenub. Seksuaalvahekorra puhul järgmise 7 päeva jooksul kasutage lisaks teisi rasestumisvastaseid vahendeid (nt meeste kondoomi). Kui teil oli seksuaalvahekord rõngavabal perioodil, esineb võimalus, et võite olla rase. Sellisel juhul küsige kohe nõu arstilt. Mida pikem oli rõngavaba periood, seda suurem on rasestumise oht. Unustasite rõnga eemaldada - Kui rõngas on jäetud paigaldatuks rohkem kui 3 nädalaks, kuid maksimaalselt 4 nädalaks, siis rasestumisvastane toime ei vähene. Tehke harilik 1-nädalane rõngavaba periood ja järgnevalt paigaldage uus rõngas. - Kui rõngas on jäänud paigaldatuks üle 4 nädala, esineb rasestumise võimalus. Konsulteerige oma arstiga, enne kui alustate uue rõnga kasutamist. Teil jääb menstruatsioon ära - Te olete kasutanud NuvaRing i vastavalt juhendile. Kui teil on menstruatsioon ära jäänud, kuid te olete kasutanud NuvaRing i vastavalt juhendile ja pole kasutanud teisi ravimeid, on vähetõenäoline, et olete rasestunud. Jätkake NuvaRing i kasutamist nagu harilikult. Kui menstruatsioon jääb ära ka teist korda järjest, võite siiski olla rase. Küsige kohe nõu oma arstilt. Ärge alustage järgmise NuvaRing i kasutamist, enne kui arst on kinnitanud, et te pole rase. - Te olete kõrvale kaldunud NuvaRing i kasutamise juhendist. Kui te olete kõrvale kaldunud soovitatud režiimist ja oodatud menstruatsioon rõngavabal perioodil jäi ära, võite te olla rase. Küsige nõu oma arstilt, enne kui alustate uue NuvaRing i kasutamist. Teil esineb ootamatu veritsus NuvaRing i kasutamise ajal võib mõnel naisel tekkida kahe menstruatsiooni vaheline ootamatu tupekaudne veritsus. Vajalikuks võib osutuda hügieenisideme kasutamine. Igal juhul jätke rõngas tuppe ning jätkake tavalist rõngakasutust. Kui ebaregulaarne veritsus jätkub, muutub tugevaks või algab uuesti, konsulteerige oma arstiga.\n13 Tahate muuta menstruatsiooni alguspäeva Kui te kasutate NuvaRing i vastavalt juhendile, algab teil menstruatsioon (vaheveritsus) rõngavabal perioodil. Kui te soovite muuta päeva, millal see algab, tehke seda, muutes rõngavaba perioodi lühemaks (mitte kunagi pikemaks!). Näiteks, kui teie menstruatsioon algab tavaliselt reedel, võite seda alates järgmisest kuust muuta nii, et see algaks teisipäeval (3 päeva varem). Paigaldage lihtsalt järgmine rõngas 3 päeva varem kui tavaliselt. Kui te jätate oma rõngavaba perioodi väga lühikeseks (3 päeva või vähem), ei pruugi teil tavapärast veritsust tekkida. Võib esineda mõningast vaheveritsust või määrimist järgmise rõnga kasutamise ajal. Kui te pole kindel, kuidas toimida, küsige nõu oma arstilt. Tahate menstruatsiooni edasi lükata Kuigi see ei ole soovitav, saate menstruatsiooni (vaheveritsust) edasi lükata, paigaldades uue rõnga kohe pärast eelmise rõnga eemaldamist, ilma rõngavaba perioodita nende vahel. Te võite jätta uue rõnga paigale kuni 3 nädalaks. Uue rõnga kasutamise ajal võib esineda määrimist või vaheveritsust. Kui te soovite, et menstruatsioon algaks, eemaldage lihtsalt rõngas. Alustage uue rõngaga hariliku 1-nädalase rõngavaba perioodi järel. Enne, kui otsustate menstruaalveritsust edasi lükata, võite küsida nõu oma arstilt. 3.5 Kui te tahate lõpetada NuvaRing i kasutamise Te võite lõpetada NuvaRing i kasutamise igal ajal. Kui te ei taha rasestuda, küsige arstilt teiste rasestumisvastaste meetodite kohta. Kui te lõpetate NuvaRing i kasutamise, sest soovite jääda rasedaks, on üldiselt soovitatav, et ootaksite ära ühe loomuliku menstruatsiooni, enne kui üritate rasestuda. See lihtsustab lapse võimaliku sünniaja väljaarvutamist. 4. Võimalikud kõrvaltoimed Nagu kõik ravimid, võib ka NuvaRing põhjustada kõrvaltoimeid, kuigi kõigil neid ei teki. Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, eriti kui see on raske või püsiv; või kui teil tekib mõni tervisehäire, mis võib olla tingitud NuvaRing i kasutamisest, siis rääkige sellest oma arstile. Kõikidel kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel suureneb verehüüvete tekkerisk veenides (venoosne trombemboolia) või arterites (arteriaalne trombemboolia). Täpsemat teavet kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisega seotud erinevate riskide kohta vt lõigust 2 Mida on vaja teada enne NuvaRing i kasutamist. Kui te olete allergiline (ülitundlik) NuvaRing i mõne koostisosa suhtes, võivad teil esineda järgmised sümptomid (esinemissagedus teadmata): angioödeem ja/või anafülaksia (näo, huulte, keele ja/või kõri turse ja/või neelamisraskused) või lööve koos raskendatud hingamisega. Selliste sümptomite esinemisel eemaldage NuvaRing ja võtke kohe ühendust oma arstiga. NuvaRing i kasutajad on täheldanud järgmisi kõrvaltoimeid: Sage: võivad esineda kuni 1 naisel 10-st - kõhuvalu, halb enesetunne (iiveldus) - tupe pärmseeninfektsioon (soor); rõngast tingitud ebamugavustunne tupes; sügelus suguelundite piirkonnas; eritis tupest - peavalu või migreen; depressiivne meeleolu; sugutungi langus\n14 - rinnanäärmevalu; vaagnapiirkonna valu; valulik menstruatsioon - akne - kehakaalu tõus - rõnga väljalangemine. Aeg-ajalt: võivad esineda kuni 1 naisel 100-st - nägemishäired; pearinglus - kõhu suurenemine; oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus - väsimus, halb enesetunne või ärrituvus; meeleolu muutused; meeleolu kõikumine - liigse vedeliku kogunemine organismis (turse) - põie- või kuseteede infektsioon - raskus või valu urineerimisel; tugev urineerimistung või vajadus; sagedasem urineerimine - probleemid seksuaalvahekorra ajal, sealhulgas valu, veritsus või partner tunneb rõngast - vererõhu tõus - söögiisu suurenemine - seljavalu; lihaskrambid; valu kätes või jalgades - nahatundlikkuse vähenemine - rinnanäärmete suurenemine või valulikkus; rinnanäärmete fibrotsüstoos (tsüstid rinnas, mis võivad tursuda või muutuda valusaks) - emakakaela põletik; emakakaela polüübid; emakakaela serva väljarullumine (ektroopion) - menstruaaltsükli muutused (nt menstruaaltsüklid võivad olla vererohked, pikenenud, ebaregulaarsed või hoopis puududa); ebamugavustunne vaagna piirkonnas; premenstruaalne sündroom; emakaspasm - tupe infektsioon (seentest või bakteritest tekitatud); põletustunne, lõhn, valu, ebamugavustunne või kuivus tupe või välissuguelundite piirkonnas - juuste väljalangemine, ekseem, sügelus, lööve või kuumahood. Harv: võib esineda kuni 1 naisel 1000-st - Ohtlikud verehüübed veenis või arteris, nt: o jalas või jalalabas (süvaveenitromboos) o kopsus (kopsuemboolia) o südameatakk o insult o miniinsult või ajutised insuldilaadsed sümptomid, mida nimetatakse mööduvaks isheemiliseks atakiks o verehüübed maksas, maos/soolestikus, neerudes või silmas. Verehüüvete tekkerisk võib tõusta, kui teil esineb ka teisi seda riski suurendavaid seisundeid (lisateavet verehüübe tekkeriski suurendavate seisundite ja verehüübe sümptomite kohta vt lõigust 2). - Eritis rinnanäärmest. Teadmata (ei saa hinnata olemasolevate andmete alusel) - kloasm (kollakaspruunid pigmendilaigud nahal, eriti näol) - peenise ebamugavustunne partneril (nagu ärritus, lööve, sügelus) - rõngast ei ole võimalik eemaldada meditsiinilise abita (nt kuna rõngas on tupeseina kinni jäänud) - rõnga purunemisega seotud tupe vigastus. Kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutajatel on teatatud rinnavähi ja maksakasvajate esinemist. Lisateavet vt lõik 2.2 Hoiatused ja ettevaatusabinõud, Vähk. Väga harva võib NuvaRing puruneda. Lisateavet vt lõik 3.4 Mida teha, kui Rõngas läheb katki. Kõrvaltoimetest teavitamine Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti või apteekriga. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Kõrvaltoimetest võite ka ise teavitada kaudu. Teavitades aitate saada rohkem infot ravimi ohutusest.\n15 5. Kuidas NuvaRing i säilitada Hoidke NuvaRing laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas. Kui te avastate, et laps on kokku puutunud NuvaRing i hormoonidega, küsige nõu arstilt. Hoida temperatuuril kuni 30 C. Hoida originaalpakendis, valguse ja niiskuse eest kaitstult. Ärge kasutage NuvaRing i, kui see väljastati teile apteegist rohkem kui 4 kuud tagasi. Väljastamise kuupäev on märgitud karbile ja kotikesele. Ärge kasutage NuvaRing i pärast kõlblikkusaega, mis on märgitud karbil ja kotikesel. Ärge kasutage NuvaRing i, kui te märkate rõnga värvimuutust või teisi nähtavaid riknemise tunnuseid. Visake kasutatud rõngas ära koos tavapäraste olmejäätmetega, eelistatult taassuletava kotikese sees. Ärge laske NuvaRing i tualetipotist alla. Nagu kõigi teiste ravimite puhul, ärge visake kasutamata või aegunud rõngaid kanalisatsiooni ega olmejäätmete hulka. Küsige oma apteekrilt, kuidas visata ära kasutamata rõngad, mida enam ei vajata. Need meetmed aitavad kaitsta keskkonda. 6. Pakendi sisu ja muu teave Mida NuvaRing sisaldab - Toimeained on etonogestreel (11,7 mg) ja etünüülöstradiool (2,7 mg). - Teised koostisosad on etüleenvinüülatsetaat-kopolümeerid (28% ja 9% vinüülatsetaati) (teatud tüüpi plastmass, mis ei lahustu organismis) ja magneesiumstearaat. Vaginaalravivahendist vabaneb etonogestreeli 0,12 mg/päevas ja etünüülöstradiooli 0,015 mg/päevas kolme järjestikuse nädala jooksul. Kuidas NuvaRing välja näeb ja pakendi sisu NuvaRing on painduv läbipaistev värvitu või peaaegu värvitu rõngas välisdiameetriga 54 mm. Iga rõngas on pakitud taassuletavasse fooliumist kotikesse. Kotike koos infolehega on pakitud pappkarpi. Igas karbis on 1 või 3 rõngast. Kõik pakendi suurused ei pruugi olla müügil. Müügiloa hoidja ja tootja Müügiloa hoidja: Merck Sharp & Dohme B.V. Waarderweg BN Haarlem Holland Tootja: N.V. Organon Kloosterstraat AB Oss Holland\n16 Lisaküsimuste tekkimisel selle ravimi kohta pöörduge palun müügiloa hoidja kohaliku esindaja poole. Merck Sharp & Dohme OÜ A. H. Tammsaare tee TALLINN Tel.: See ravimpreparaat on saanud müügiloa Euroopa Majanduspiirkonna liikmesriikides järgmiste nimetustega: NuvaRing 0,12 mg/0,015 mg/24 tunnis, vaginaalravivahend Austria, Belgia, Bulgaaria, Tšehhi Vabariik, Taani, Eesti, Soome, Prantsusmaa, Saksamaa, Kreeka, Ungari, Island, Iirimaa, Itaalia, Läti, Leedu, Luksemburg, Malta, Holland, Norra, Rumeenia, Poola, Portugal, Slovakkia, Sloveenia, Hispaania, Rootsi, Ühendkuningriik Infoleht on viimati uuendatud augustis Need kleebised aitavad teil meeles pidada, millal NuvaRing i sisestada ja eemaldada, kui kleebite need oma kalendrisse vastavatele päevadele. Sisetage NuvaRing Eemaldage NuvaRing\n17 Pakendi infoleht: teave kasutajale NuvaRing, 120/15 mikrogrammi/24 tunnis, vaginaalravivahend Etonogestreel/etünüülöstradiool Oluline teave kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kohta: - Õigesti kasutatuna on need ühed kõige usaldusväärsemad, pöörduva toimega rasestumisvastased vahendid. - Kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid suurendavad vähesel määral verehüübe tekkeriski veenides ja arterites, eriti esimesel kasutusaastal või uuesti kasutama hakkamisel pärast 4-nädalast või pikemat vaheaega. - Pöörake sellele tähelepanu ja konsulteerige oma arstiga, kui arvate, et teil võivad olla verehüübe sümptomid (vt lõik 2 Verehüübed ). Enne NuvaRing i kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti lugeda. - Kui teil on lisaküsimusi, pidage nõu oma arsti või apteekriga. - Ravim on välja kirjutatud üksnes teile. Ärge andke seda kellelegi teisele. Ravim võib olla neile kahjulik. - Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti või apteekriga. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Vt lõik 4. Infolehe sisukord 1. Mis ravim on NuvaRing ja milleks seda kasutatakse 2. Mida on vaja teada enne NuvaRing i kasutamist 2.1 Millal te ei tohi NuvaRing i kasutada 2.2 Hoiatused ja ettevaatusabinõud Verehüübed Vähk 2.3 Lapsed ja noorukid 2.4 Muud ravimid ja NuvaRing Laboratoorsed uuringud 2.5 Rasedus ja imetamine 2.6 Autojuhtimine ja masinatega töötamine 3. Kuidas NuvaRing i kasutada 3.1 Kuidas NuvaRing i paigaldada ja eemaldada 3.2 Kolm nädalat paigaldatuna ja üks nädal ilma 3.3 Millal alustada esimese rõnga kasutamist 3.4 Mida teha, kui NuvaRing on juhuslikult tupest väljunud Rõngas on olnud ajutiselt tupest väljas Rõngas läheb katki Olete paigaldanud rohkem kui ühe rõnga Unustasite paigaldada uue rõnga pärast rõngavaba perioodi Unustasite rõnga eemaldada Teil jääb menstruatsioon ära Teil esineb ootamatu veritsus Tahate muuta menstruatsiooni alguspäeva Tahate menstruatsiooni edasi lükata 3.5 Kui te tahate lõpetada NuvaRing i kasutamise 4. Võimalikud kõrvaltoimed 5. Kuidas NuvaRing i säilitada 6. Pakendi sisu ja muu teave Mida NuvaRing sisaldab Kuidas NuvaRing ja NuvaRing i aplikaator välja näevad ja pakendi sisu Müügiloa hoidja ja tootja\n18 1. Mis ravim on NuvaRing ja milleks seda kasutatakse NuvaRing on rasestumisvastane, tupesiseseks kasutamiseks mõeldud rõngas. Iga rõngas sisaldab väikest kogust kahte naissuguhormooni, etonogestreeli ja etünüülöstradiooli. Rõngas vabastab neid hormoone aeglaselt vereringesse. Vabanevate hormoonide väikese koguse tõttu loetakse NuvaRing i väikese hormoonisisaldusega hormonaalseks rasestumisvastaseks vahendiks. Kuna NuvaRing vabastab kahte erinevat tüüpi hormooni, on see nn kombineeritud hormonaalne rasestumisvastane vahend. NuvaRing toimib samamoodi nagu kombineeritud rasestumisvastased pillid, kuid selle asemel, et võtta iga päev üks pill, kasutatakse ühte rõngast 3 järjestikust nädalat. NuvaRing vabastab kahte erinevat naissuguhormooni, mis väldivad munaraku vabanemist munasarjast. Kui munarakk ei vabane, ei saa te rasestuda. 2. Mida on vaja teada enne NuvaRing i kasutamist Üldised märkused Enne NuvaRing i kasutama hakkamist lugege lõigust 2 teavet verehüüvete kohta. Eriti oluline on lugeda verehüüvete sümptomite kohta, vt lõik 2 Verehüübed. Infolehel on kirjeldatud mitmeid olukordi, millal NuvaRing i kasutamine tuleb lõpetada või millal tema usaldusväärsus võib väheneda. Sellistel puhkudel tuleb vältida seksuaalvahekordi või te peate kasutama täiendavalt mittehormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid, nt meeste kondoomi või mingit muud barjäärimeetodit. Ärge kasutage kalendri- või temperatuurimeetodeid. Need meetodid võivad osutuda ebausaldusväärseteks, kuna NuvaRing muudab tsüklilisi kehatemperatuuri kõikumisi ja emakakaela lima viskoossust. Sarnaselt teistele hormonaalsetele rasestumisvastastele vahenditele ei kaitse ka NuvaRing HIV viiruse (AIDSi) või teiste sugulisel teel levivate nakkuste eest. 2.1 Millal te ei tohi NuvaRing i kasutada Te ei tohi NuvaRing i kasutada, kui teil esineb mis tahes allpool nimetatud seisund. Kui teil on mõni neist seisunditest, peate sellest rääkima oma arstile. Teie arst arutab koos teiega, milline teine rasestumisvastane meetod sobiks teile paremini. - Kui teil on (või on kunagi olnud) verehüüve jalgade veresoontes (süvaveenitromboos), kopsudes (kopsuembol) või teistes elundites. - Kui te teate, et teil on vere hüübimist mõjutav häire, nt C-valgu või S-valgu vaegus, antitrombiin-iii vaegus, V faktori Leideni mutatsioon või fosfolipiidivastased antikehad. - Kui teile plaanitakse teha operatsioon või kui te ei saa pikemat aega liikuda (vt lõik Verehüübed"). - Kui teil on kunagi olnud südameinfarkt või insult. - Kui teil on (või on kunagi olnud) stenokardia (seisund, mis põhjustab tugevat valu rindkeres ja võib olla südameinfarkti esimene tunnus) või mööduv isheemiline atakk (mööduvad insuldi sümptomid). - Kui teil on mõni järgmistest haigustest, mis võib suurendada verehüübe tekkeriski arterites: - raske suhkurtõbi koos veresoonte kahjustusega; - väga kõrge vererõhk; - väga suur rasvade (kolesterool või triglütseriidid) sisaldus veres; - seisund, mida nimetatakse hüperhomotsüsteineemiaks. - Kui teil on (või on kunagi olnud) teatud tüüpi migreen, mida nimetatakse auraga migreeniks. - Kui teil on (või on olnud) kõhunäärme põletik (pankreatiit), millega kaasneb (kaasnes) kõrge rasvade tase veres. - Kui teil on (või on olnud) raske maksahaigus ja maks ei tööta veel normaalselt.\n19 - Kui teil on (või on olnud) maksa hea- või pahaloomulisi kasvajaid. - Kui teil on (või on olnud) või teil võib olla rinnanäärme- või suguelundite vähk. - Kui teil on mis tahes ebaselge põhjusega tupekaudne veritsus. - Kui olete etünüülöstradiooli või etonogestreeli või selle ravimi mis tahes koostisosade (loetletud lõigus 6) suhtes allergiline. Kui mõni nendest sümptomitest ilmneb esmakordselt NuvaRing i kasutamisel, eemaldage kohe rõngas ja võtke ühendust oma arstiga. Vahepeal kasutage mittehormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid. Ärge kasutage NuvaRing i, kui teil on C-viirushepatiit ja te kasutate ravimpreparaate, mis sisaldavad ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri ja dasabuviiri (vt ka lõik 2.4 Muud ravimid ja NuvaRing ). 2.2 Hoiatused ja ettevaatusabinõud Millal peate pöörduma oma arsti poole? Pöörduge viivitamatult arsti poole - kui te märkate võimalikke verehüübe sümptomeid, mis võib tähendada, et teil on verehüüve jalas (st süvaveenitromboos), verehüüve kopsus (st kopsuemboolia), südameinfarkt või insult (vt allolevat lõiku Verehüübed ). Nende tõsiste kõrvaltoimete sümptomite kirjelduse leiate lõigust Kuidas tunda ära verehüübe tunnuseid. Teatage oma arstile, kui teil esineb ükskõik milline järgmistest seisunditest. Samuti teavitage oma arsti, kui mõni neist seisunditest tekib või muutub ägedamaks NuvaRing i kasutamise ajal. - Kui mõnel teie lähisugulasel esineb või on kunagi esinenud rinnanäärmevähki. - Kui te põete langetõbe (vt lõik 2.4 Muud ravimid ja NuvaRing ). - Kui te põete maksahaigust (näiteks kollatõbi) või sapipõie haigust (näiteks sapikivid). - Kui teil on Crohni tõbi või haavandiline koliit (krooniline põletikuline soolehaigus). - Kui teil on süsteemne erütematoosluupus (haigus, mis kahjustab teie organismi loomulikku kaitsevõimet). - Kui teil on hemolüütilis-ureemiline sündroom (vere hüübimishäire, mis põhjustab neerupuudulikkust). - Kui teil on sirprakuline aneemia (pärilik vere punaliblede haigus). - Kui teie vere rasvasisaldus on suurenenud (hüpertriglütserideemia) või kui seda on esinenud teie perekonnas. Hüpertriglütserideemiat seostatakse pankreatiidi (kõhunäärme põletik) suurema tekkeriskiga. - Kui teile plaanitakse teha operatsioon või kui te ei saa pikemat aega liikuda (vt lõik 2 Verehüübed ). - Kui te olete äsja sünnitanud, on teil suurem oht verehüüvete tekkimiseks. Te peate küsima oma arstilt, kui ruttu pärast sünnitust võite te hakata NuvaRing i kasutama. - Kui teil on nahaaluste veenide põletik (pindmine tromboflebiit). - Kui teil on veenilaiendid. - Kui teil on esinenud nähte, mis ilmusid esimest korda või süvenesid raseduse ajal või eelmistel kordadel kui kasutasite suguhormoone (sh kuulmislangus; porfüüria [verehaigus]; rasedusherpes [rasedusaegne villiline nahalööve]; Sydenhami tantstõbi [närvisüsteemi haigus, millega kaasnevad järsud kehatõmblused]; pärilik angioödeem [te peate kohe ühendust võtma oma arstiga, kui teil ilmnevad angioödeemile iseloomulikud tunnused nagu näo, keele ja/või kõri paistetus, neelamisraskused või lööve koos raskendatud hingamisega]). - Kui teil esineb (või on kunagi esinenud) kloasme (kollakas-pruunikad pigmendilaigud nahal, niinimetatud rasedusaegsed pigmendilaigud, eriti näol). Kui see on nii, siis vältige liigset päikese käes või ultraviolettkiirguses viibimist. - Kui teil esineb meditsiinilisi seisundeid, mis muudavad raskeks NuvaRing i kasutamise (sh kõhukinnisus, emakakaela väljalangemine või valu seksuaalvahekorra ajal). - Kui teil esineb urineerimistungi tugevnemine, urineerimine on sagenenud, põletav ja/või valulik ja te ei leia rõngast tupest. Need sümptomid võivad tähendada, et olete NuvaRing i kogemata\n20 lükanud kusepõide. VEREHÜÜBED Kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite nagu NuvaRing i kasutamine suurendab verehüüvete tekkimise riski, võrreldes nendega, kes neid ei kasuta. Harvadel juhtudel võib verehüüve veresooned ummistada ja põhjustada tõsiseid probleeme. Verehüübed võivad tekkida: veenides (nimetatakse venoosseks tromboosiks, venoosseks trombembooliaks või VTE-ks); arterites (nimetatakse arteriaalseks tromboosiks, arteriaalseks trombembooliaks või ATE-ks). Verehüüvetest paranemine ei ole alati täielik. Harvadel juhtudel võivad verehüübed tekitada tõsiseid pikaajalisi tüsistusi või, väga harva, võivad need lõppeda surmaga. Oluline on meeles pidada, et üldiselt on risk kahjuliku verehüübe tekkimiseks NuvaRing i kasutamisel väike. KUIDAS TUNDA ÄRA VEREHÜÜBE TUNNUSEID Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui te märkate mis tahes järgmist nähtu või sümptomit. Kas teil esineb neid nähte? - Ühe jala paistetus või paistetus piki jala või jalalaba veeni, eriti juhul, kui sellega kaasneb: - valu või hellus jalas, mida võib olla tunda ainult seistes või kõndides; - haige jala kõrgem temperatuur; - jalanaha värvimuutus, nt kahvatus, punetus või sinakaks värvumine. - Teadmata põhjusega, äkki tekkinud õhupuudus või kiire hingamine. - Teadmata põhjusega, äkki tekkinud köha, millega võib kaasneda veriköha. - Terav valu rindkeres, mis võib tugevneda sügaval hingamisel. - Tugev peapööritus või pearinglus. - Kiire või ebakorrapärane südamerütm. - Tugev kõhuvalu. Millisele haigusele see viitab? Süvaveenitromboos Kopsuemboolia Kui te ei ole kindel, pöörduge oma arsti poole, sest osa sümptomeid (nt köha või õhupuudus) võivad ekslikult viidata ka vähemtõsistele haigustele nagu hingamisteede nakkus (nt külmetushaigus). Enamasti ühes silmas tekkivad sümptomid: - kohene nägemiskaotus või - valutu nägemise ähmastumine, mis võib viia nägemiskaotuseni. - Valu, ebamugavus-, surve- või raskustunne rindkeres. - Pigistus- või täistunne rindkeres, käsivarres või rinnaku all. - Täiskõhutunne, seedehäired või lämbumistunne. - Ebamugavustunne ülakehas, mis kiirgub selga, lõuga, kõripiirkonda, käsivarde ja kõhtu. - Higistamine, iiveldus, oksendamine või pearinglus. - Äärmine nõrkus, ärevus või õhupuudus. - Kiire või ebakorrapärane südamerütm. Tromboos silma võrkkesta veenis (verehüüve silmas) Südameinfarkt\n21 Kas teil esineb neid nähte? - Äkki tekkinud tuimus või nõrkus näos, käes või jalas, eriti ühel kehapoolel. - Äkki tekkinud segasusseisund, rääkimis- või mõistmisraskus. - Äkki tekkinud ühe või mõlema silma nägemishäired. - Äkki tekkinud kõndimisraskus, pearinglus, tasakaalu- või koordinatsioonikaotus. - Äkki tekkinud, tugev või pikaajaline teadmata põhjusega peavalu. - Teadvusekaotus või minestamine krampidega või ilma. Mõnikord võivad insuldi sümptomid olla lühiajalised ning taanduvad peaaegu kohe ja täielikult. Te peate siiski pöörduma viivitamatult arsti poole, sest teil võib olla oht teise insuldi tekkeks. - Jäseme paistetamine ja kergelt sinakas värvus. - Tugev kõhuvalu (äge kõht). Millisele haigusele see viitab? Insult Teisi veresooni ummistavad verehüübed VEREHÜÜBED VEENIS Mis võib juhtuda, kui veenis tekib verehüüve? - Kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist on seostatud verehüüvete tekkeriski suurenemisega veenides (venoosne tromboos). Need kõrvaltoimed ilmnevad siiski harva. Kõige sagedamini esinevad need kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise esimesel aastal. - Kui verehüüve tekib jalas või jalalabas, võib see põhjustada süvaveenitromboosi. - Kui verehüüve liigub jalast kopsu, võib see põhjustada kopsuembooliat. - Väga harva võib verehüüve tekkida teiste organite veresoontes, nt silmas (tromboos silma võrkkesta veenis). Millal on verehüübe tekkimise oht veenis kõige suurem? Verehüübe tekkimise oht veenis on kõige suurem kombineeritud hormonaalse rasestumisvastase vahendi esmakordse kasutamise esimesel aastal. Risk võib suureneda ka siis, kui hakkate kombineeritud hormonaalset rasestumisvastast vahendit (kas sama või mõnda muud ravimit) uuesti kasutama pärast 4-nädalast või pikemat pausi. Pärast esimest aastat jääb risk väiksemaks, kuid see on alati veidi suurem sellest, kui te ei kasutaks kombineeritud hormonaalset rasestumisvastast vahendit. Kui te lõpetate NuvaRing i kasutamise, langeb verehüübe tekkerisk tavalisele tasemele mõne nädala jooksul. Kui suur on verehüübe tekkerisk? Risk sõltub teie individuaalsest riskist VTE tekkeks ja sellest, millist kombineeritud hormonaalset rasestumisvastast vahendit te kasutate. Verehüübe tekkimise risk jalas (süvaveenitromboos) või kopsus (kopsuemboolia) NuvaRing i kasutamise ajal on väike. - Naistest, kes ei kasuta kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid ja ei ole rasedad, tekib verehüüve ühe aasta jooksul ligikaudu kahel naisel st. - Ühe aasta jooksul tekib verehüüve ligikaudu 5 7 naisel st, kes kasutavad levonorgestreeli, noretisterooni või norgestimaati sisaldavat kombineeritud hormonaalset rasestumisvastast vahendit. - Ühe aasta jooksul tekib verehüüve ligikaudu 6 12 naisel st, kes kasutavad norelgestromiini või etonogestreeli sisaldavat kombineeritud hormonaalset rasestumisvastast vahendit nagu NuvaRing.\n22 - Verehüübe tekkerisk on erinev, see sõltub teie tervislikust seisundist (vt allolevat lõiku Faktorid, mis suurendavad verehüübe tekkimise riski ). Naised, kes ei kasuta kombineeritud hormonaalset pilli/plaastrit/rõngast ja kes ei ole rasedad. Naised, kes kasutavad levonorgestreeli, noretisterooni või norgestimaati sisaldavaid kombineeritud hormonaalseid tablette. Naised, kes kasutavad NuvaRing i. Verehüübe tekkerisk ühe aasta jooksul Ligikaudu kahel naisel st Ligikaudu 5 7 naisel st Ligikaudu 6 12 naisel st Faktorid, mis suurendavad veenis verehüübe tekkeriski Verehüübe tekkerisk NuvaRing i kasutamisel on väike, kuid mõned seisundid suurendavad seda riski. Teil on suurem risk: - kui te olete väga ülekaaluline (kehamassiindeks üle 30 kg/m 2 ); - kui kellelgi teie lähisugulastest on noores eas (nt enne 50. eluaastat) olnud verehüüve jalas, kopsus või mõnes muus elundis. Sel juhul võib teil esineda pärilik vere hüübimishäire; - kui teile plaanitakse teha operatsioon või kui te ei saa kehavigastuse või haiguse tõttu pikka aega liikuda või kui teil on jalg lahases. Vajalikuks võib osutuda NuvaRing i kasutamise peatamine mitu nädalat enne operatsiooni või ajaks kui te olete vähem liikuv. Kui te peate lõpetama NuvaRing i kasutamise, küsige oma arstilt, millal võite jälle ravimit kasutama hakata; - vanemaks saades (eriti üle 35. eluaasta); - kui te sünnitasite vähem kui mõni nädal tagasi. Mida rohkem on teil neid eespool loetletud seisundeid, seda suurem on teie verehüübe tekkerisk. Lennureisid (> 4 tundi) võivad ajutiselt suurendada verehüübe tekkeriski, eriti kui teil esineb ka teisi eelpool loetletud riskifaktoreid. Oluline on oma arsti teavitada, kui teil esineb mõni nimetatud seisunditest, isegi juhul, kui te ei ole selles päris kindel. Teie arst võib otsustada, et NuvaRing i kasutamine tuleb lõpetada. Kui mõni nimetatud seisunditest muutub NuvaRing i kasutamise ajal, nt kui lähiperekonna liikmel tekib teadmata põhjusel tromboos või kui teie kehakaal oluliselt suureneb, rääkige oma arstiga. VEREHÜÜBED ARTERIS Mis võib juhtuda, kui arteris tekib verehüüve? Nagu verehüüve veenis, võib ka verehüüve arteris põhjustada tõsiseid probleeme. Nt võib see põhjustada südameatakki või insulti. Faktorid, mis suurendavad arteris verehüübe tekkeriski On oluline märkida, et südameataki või insuldi oht NuvaRing i kasutamisel on väga väike, kuid see võib suureneda: - vanuse suurenedes (üle 35. eluaasta); - kui te suitsetate. Kombineeritud hormonaalse rasestumisvastase vahendi nagu NuvaRing i kasutamise ajal on soovitatav suitsetamine lõpetada. Kui te ei suuda suitsetamist lõpetada ja olete üle 35-aastane, võib arst teile soovitada teist tüüpi rasestumisvastase vahendi kasutamist; - kui te olete ülekaaluline; - kui teil on kõrge vererõhk; - kui kellelgi teie lähisugulastest on olnud noores eas (enne 50. eluaastat) südameatakk või insult. Sellisel juhul võib ka teil olla suurem risk südameataki või insuldi tekkeks; - kui teil või kellelgi teie lähisugulastest on kõrge rasvade (kolesterool või triglütseriidid) sisaldus veres; - kui teil esinevad migreenihood, eriti auraga migreen; - kui teil on probleeme südamega (klapirike, südamerütmihäire, mida nimetatakse kodade virvenduseks); - kui teil on suhkurtõbi.\n23 Kui teil on rohkem kui üks nendest seisunditest või kui mõni neist on eriti tõsine, võib verehüübe tekkimise oht veelgi suureneda. Kui mõni nimetatud seisunditest muutub NuvaRing i kasutamise ajal, nt kui te hakkate suitsetama, kui lähiperekonna liikmel tekib teadmata põhjusel tromboos või kui teie kehakaal oluliselt suureneb, rääkige oma arstiga. Vähk Allpool toodud informatsioon on saadud uuringutest kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste ravimitega (pillidega) ja see võib olla kohaldatav ka NuvaRing ile. Informatsioon tupesiseselt manustatavate hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kohta (nagu NuvaRing) ei ole saadaval. Rinnanäärmevähki on leitud pisut rohkem naistel, kes kasutavad kombineeritud pille, kuid ei ole teada, kas see on põhjustatud hormonaalsest rasestumisvastasest ravimist. See võib olla tingitud asjaolust, et hormonaalseid rasestumisvastaseid ravimeid kasutavaid naisi uuritakse sagedamini, mistõttu avastatakse rohkem rinnanäärmevähi juhtusid. Kui naine lõpetab kombineeritud hormonaalse rasestumisvastase ravimi kasutamise, väheneb rinnanäärmevähi tekkimise risk järk-järgult. On oluline kontrollida regulaarselt oma rindasid ning võtta ühendust oma arstiga, kui tunnete tükki rinnas. Peaksite samuti rääkima oma arstile, kui teie lähisugulasel on või on kunagi olnud rinnanäärmevähk (vt lõik 2.2 Hoiatused ja ettevaatusabinõud ). Harvadel juhtudel on pillide kasutajatel kirjeldatud healoomulisi ja veel harvemini pahaloomulisi maksakasvajaid. Kui teil tekib ebatavaline tugev valu kõhus, võtke ühendust oma arstiga. On täheldatud, et kombineeritud pillide kasutajatel esineb harvemini endomeetriumi (emaka limaskesta) vähki ja munasarjavähki. See võib kehtida ka NuvaRing i kohta, kuid seda pole tõestatud. Psühhiaatrilised häired Osa naisi, kes on kasutanud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, sealhulgas NuvaRing i, on teatanud depressioonist või meeleolulangusest. Depressioon võib olla tõsine ja mõnikord põhjustada enesetapumõtteid. Kui teil tekivad meeleolumuutused ja depressioonisümptomid, pöörduge abi saamiseks võimalikult kiiresti oma arsti poole. 2.3 Lapsed ja noorukid NuvaRing i ohutust ja efektiivsust alla 18-aastastel noorukitel ei ole uuritud. 2.4 Muud ravimid ja NuvaRing Informeerige alati oma arsti, milliseid muid ravimeid või taimseid preparaate te juba kasutate. Samuti informeerige kõiki teisi arste või hambaarste (või apteekrit), kes määravad teisi ravimeid, et te kasutate NuvaRing i. Nad informeerivad teid, kas ja kui kaua te peate kasutama täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid (nt meeste kondoomi) või kas on tarvis muuta teiste teile vajalike ravimite kasutamist. Mõned ravimid - võivad mõjutada NuvaRing i sisaldust veres; - võivad vähendada selle rasestumisvastast kaitset; - võivad põhjustada ootamatuid veritsusi. Nende hulka kuuluvad ravimid, mida kasutatakse järgmiste haiguste raviks: - langetõbi (nt primidoon, fenütoiin, barbituraadid, karbamasepiin, okskarbasepiin, topiramaat, felbamaat); - tuberkuloos (nt rifampitsiin); - HIV-nakkused (nt ritonaviir, nelfinaviir, nevirapiin, efavirens); - hepatiit C viirusinfektsioon (nt botsepreviir, telapreviir); - teised nakkushaigused (nt griseofulviin); - kõrge vererõhk kopsude veresoontes (bosentaan);\n24 - depressiivne meeleolu (ravimtaim liht-naistepuna). Kui te võtate ravimeid või taimseid ravimpreparaate, mis võivad vähendada NuvaRing i toimet, tuleb lisaks kasutada ka rasestumisvastast barjäärimeetodit (näiteks meeste kondoom). Kuna teise ravimi mõju NuvaRing i toimele võib kesta kuni 28 päeva pärast ravi lõpetamist, on vajalik kogu selle aja jooksul kasutada lisaks rasestumisvastast barjäärimeetodit. Märkus. Ärge kasutage NuvaRing i koos pessaari, emakakaela katte ega naiste kondoomiga. NuvaRing võib mõjutada teiste ravimite toimet, nt - tsüklosporiini sisaldavad ravimid; - epilepsiavastane ravim lamotrigiin (see võib suurendada krampide esinemissagedust). Ärge kasutage NuvaRing i, kui teil on C-viirushepatiit ja te võtate ravimpreparaate, mis sisaldavad ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri ja dasabuviiri, sest see võib põhjustada väärtuste tõususid maksafunktsiooni analüüside tulemustes (maksaensüüm ALAT aktiivsuse tõus). Enne ravi alustamist nende ravimpreparaatidega määrab teie arst teile teist tüüpi rasestumisvastase vahendi. NuvaRing i kasutamist võib taas alustada ligikaudu 2 nädalat pärast selle ravi lõpetamist. Vt lõik 2.1 Millal te ei tohi NuvaRing i kasutada. Enne mis tahes ravimi kasutamist pidage nõu oma arsti või apteekriga. NuvaRing i kasutamise ajal võite kasutada tampoone. Paigaldage NuvaRing enne tampooni paigaldamist. Olemaks kindel, et te kogemata NuvaRing i välja ei tõmbaks, peaksite tampooni eemaldamisel olema ettevaatlik. Kui rõngas siiski välja tuleb, loputage seda külma või leige veega ja paigaldage rõngas kohe uuesti. On esinenud rõnga purunemisi, kui seda kasutati samaaegselt tupesiseselt manustatavate preparaatidega, nagu lubrikant või infektsioonivastane ravim (vt lõik 3.4 Mida teha, kui Rõngas läheb katki ). Spermitsiidide või pärmseentest põhjustatud põletiku vastaste ravimite kasutamine ei vähenda NuvaRing i rasestumisvastast toimet. Laboratoorsed uuringud Kui te annate vere- või uriinianalüüse, öelge arstile või õele, et te kasutate NuvaRingi i, kuna see võib mõjutada mõnede analüüside tulemusi. 2.5 Rasedus ja imetamine NuvaRing i ei tohi kasutada rasedad ega naised, kes arvavad, et nad võivad olla rasedad. Kui te rasestute NuvaRing i kasutamise ajal, tuleb rõngas eemaldada ja võtta ühendust oma arstiga. Kui te tahate lõpetada NuvaRing i kasutamise, sest soovite rasestuda, vaadake lõik 3.5 Kui te tahate lõpetada NuvaRing i kasutamist. NuvaRing i ei ole üldiselt soovitav kasutada imetamise perioodil. Kui te tahate kasutada NuvaRing i imetamise ajal, pidage nõu oma arstiga. 2.6 Autojuhtimine ja masinatega töötamine Tõenäoliselt ei mõjuta NuvaRing teie autojuhtimise ega masinate käsitsemise võimet. 3. Kuidas NuvaRing i kasutada Te võite ise NuvaRing i paigaldada ja eemaldada. Arst õpetab teid, millal alustada NuvaRing i\n25 kasutamist esimest korda. Vaginaalravivahend tuleb paigaldada teie igakuise tsükli õigel päeval (vt lõik 3.3 Millal alustada esimese rõnga kasutamist ) ja jätta paigale kolmeks nädalaks järjest. Kontrollige regulaarselt, kas NuvaRing on tupes oma kohal (näiteks enne ja pärast vahekorda), et teaksite kindlalt, kas olete rasestumise eest kaitstud. Pärast kolmandat nädalat võtke NuvaRing välja ning pidage ühenädalane paus. Tavaliselt esineb selle rõngavaba pausi ajal teie igakuine menstruaalveritsus. Kui te kasutate NuvaRing i, siis te ei tohi samaaegselt kasutada teatud naiste rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid, nagu tupe pessaar, emakakaela kate või naiste kondoom. Neid rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid ei tohi kasutada lisakaitsena, sest NuvaRing võib takistada pessaari, emakakaela katte või naiste kondoomi korrektset paigaldamist ja muuta nende asukohta. Te võite siiski kasutada meeste kondoomi rasestumisvastase barjäärimeetodina. 3.1 Kuidas NuvaRing i paigaldada ja eemaldada 1. Enne rõnga paigaldamist kontrollige selle kõlblikkusaega (vt lõik 5 Kuidas NuvaRing i säilitada ). 2. Peske käsi enne rõnga paigaldamist või eemaldamist. 3. Valige paigaldamiseks asend, mis tundub teile mugavaim, näiteks seismine üks jalg üleval, kükitamine või pikaliheitmine. 4. Võtke NuvaRing kotikesest välja. 5. Võtke rõngas pöidla ja nimetissõrme vahele, suruge vastaspooled kokku ja paigaldage tuppe (vt joonised 1 4). Teise võimalusena võite kasutada NuvaRing i aplikaatorit, mille abil saate rõnga sisestada (vt allpool kasutusjuhendit). Kui NuvaRing on paigas, ei tohiks te midagi tunda. Kui tunnete ebamugavust, vahetage ettevaatlikult NuvaRing i asukohta (nt lükake rõngast natuke sügavamale tuppe), kuni tunnete end mugavalt. Rõnga täpne asukoht tupes ei ole oluline. 6. Kolme nädala pärast eemaldage NuvaRing tupest. Te saate seda teha nii, et panete nimetissõrme rõnga eesmise serva taha või haarate selle nimetissõrme ja keskmise sõrme vahele ja tõmbate välja (vt joonis 5). Kui te tunnete rõngast tupes, aga ei saa seda eemaldada, peate te pöörduma oma arsti poole. 7. Kasutatud rõnga võib ära visata harilike majapidamisjäätmete hulgas, eelistatult korduvsuletavas pakendis. Ärge visake NuvaRing i tualetipotti. Kuidas sisestada NuvaRing i ainult sõrmedega: Joonis 1 Võtke NuvaRing kotikesest välja Joonis 2 Pigistage rõngas kokku Joonis 3 Valige rõnga paigaldamiseks mugav asend\n26 Joonis 4A Joonis 4B Joonis 4C Viige rõngas tuppe ühe käega (joonis 4A), vajadusel teise käega häbememokki laiali tõmmates. Lükake rõngas nii sügavale tuppe, et see asetseb mugavalt (joonis 4B). Jätke rõngas paigale 3 nädalaks (joonis 4C). Joonis 5 NuvaRing i eemaldamiseks pange nimetissõrm läbi rõnga või haarake rõngas nimetissõrme ja keskmise sõrme vahele ning tõmmake rõngas välja Oluline teave NuvaRing i aplikaatori kohta: 1. Kasutamiseks vastavalt soovile, et kergendada NuvaRing i sisestamist. 2. ÄRGE kasutage aplikaatorit korduvalt; see on loodud ühekordseks kasutamiseks. 3. ÄRGE andke aplikaatorit teistele inimestele. 4. Kui pillasite aplikaatori kogemata maha, peske aplikaatorit külmas kuni leiges (MITTE kuumas) vees. 5. Kasutatud aplikaator visake kohe ära koos tavapäraste olmejäätmetega. 6. Ärge laske aplikaatorit tualetipotist alla. Kuidas sisestada NuvaRing i aplikaatori abil: 1: Ettevalmistus Peske käed enne pakendi avamist. Avage pakend ALATI vahetult enne kasutamist. MITTE kasutada, kui pakendi sisu või pakend on nähtavalt rikutud. Aplikaator on ette nähtud kasutamiseks AINULT koos NuvaRing rõngaga, mitte koos teiste toodetega. Vaadake aplikaatori jooniselt, millised on aplikaatori osad. A. Kolb B. Sõrmetugi C. Korpus D. Korpuse ava E. NuvaRing\n27 2: Laadimine ja kehaasend Tõmmake kolbi ettevaatlikult tagasi, kuni see peatub. Pigistage rõngas kokku ja pistke otsapidi korpuse avasse. Lükake rõngas ettevaatlikult korpusesse, nii et rõnga ots jääb korpuse avast välja paistma. Valige rõnga sisestamiseks endale mugavaim asend, näiteks pikali, kükkasendis või seistes, üks jalg kõrgemal. 3: Sisestamine ja hävitamine Võtke aplikaator kätte, hoides pöidla ja keskmise sõrmega sõrmetoest. Lükake ettevaatlikult aplikaatori korpus tuppe, kuni sõrmetoest kinni hoidvad sõrmed puudutavad keha. Seejärel suruge nimetissõrmega kolvile, surudes selle ettevaatlikult täies pikkuses aplikaatori korpusesse. Mõned naised on aplikaatori kasutamisel kogenud kerget lühiajalist näpistustunnet.\n28 Rõngas on aplikaatorist välja surutud. Eemaldage aplikaator ettevaatlikult. Veenduge, et rõngas EI OLE jäänud aplikaatori sisse. Kasutatud aplikaator visake ära koos tavapäraste olmejäätmetega. ÄRGE laske aplikaatorit tualetipotist alla. Aplikaatorit EI TOHI korduvalt kasutada. 3.2 Kolm nädalat paigaldatuna ja üks nädal ilma 1. Alates paigaldamisest peab rõngas olema tupes kolm nädalat ilma vaheaegadeta. 2. Kolme nädala pärast eemaldage rõngas samal nädalapäeval ja enam-vähem samal kellaajal, kui te ta paigaldasite. Näiteks, kui te paigaldasite NuvaRing i kolmapäeval kell 22.00, siis tuleb see eemaldada kolm nädalat hiljem, kolmapäeval, umbes kell Pärast rõnga eemaldamist ärge kasutage rõngast ühe nädala jooksul. Selle nädala jooksul peaks esinema veritsus tupest. Tavaliselt algab see 2 3 päeva pärast NuvaRing i eemaldamist. 4. Uue rõngaga alustage täpselt 1 nädala pärast (jälle samal nädalapäeval ja enam-vähem samal ajal), isegi kui veritsus pole veel lõppenud. Kui rõngas on paigaldatud üle 3 tunni hiljem, võib selle rasestumisvastane toime väheneda. Sellisel juhul järgige juhiseid, mis on toodud lõigus 3.4 Mida teha, kui te unustasite paigaldada uue rõnga pärast rõngavaba perioodi. Kui te kasutate NuvaRing i nii nagu eespool kirjeldatud, toimub vaheveritsus iga kuu enam-vähem samadel päevadel. 3.3 Millal alustada esimese rõnga kasutamist - Te pole viimase kuu jooksul kasutanud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Paigaldage esimene NuvaRing oma tavalise menstruaaltsükli esimesel päeval (st veritsuse esimesel päeval). NuvaRing i toime algab kohe. Ei ole vaja kasutada lisaks muid rasestumisvastaseid meetodeid. Võite NuvaRing i paigaldada ka oma tavalise menstruaaltsükli päeval, kuid kui te olete seksuaalvahekorras esimesel 7 päeval pärast NuvaRing i paigaldamist, kasutage täiendavalt muid rasestumisvastaseid meetodeid (nt meeste kondoomi). Seda juhist peate te järgima ainult rõnga esimest korda kasutamisel. - Te olete viimase kuu jooksul kasutanud kombineeritud pille. Alustage NuvaRing i kasutamist hiljemalt päeval, mis järgneb teie poolt kasutatava pilli tabletivabale perioodile. Kui teie pillide pakend sisaldab ka toimeta tablette, alustage NuvaRing iga hiljemalt järgmisel päeval pärast viimase toimeta tableti võtmist. Kui te pole kindel, milline tablett see on, küsige oma arstilt või apteekrilt. Ärge kunagi pikendage oma käesoleva pillipakendi hormoonivaba ajavahemikku üle selle soovitatud pikkuse. Kui te olete pille kasutanud pidevalt ja õigesti ja kui olete kindel, et te pole rase, võite lõpetada pillide võtmise käesolevast pakendist ükskõik millisel päeval ning alustada kohe NuvaRing i kasutamist. - Te olete viimase kuu jooksul kasutanud transdermaalset plaastrit. Alustage NuvaRing i kasutamist hiljemalt päeval, mis järgneb teie tavalisele plaastrivabale perioodile. Ärge kunagi pikendage plaastrivaba perioodi üle selle soovitatud pikkuse. Kui te olete plaastrit kasutanud pidevalt ja õigesti ja kui olete kindel, et te pole rase, võite


Lihatoodete hulgimüük Harjumaal\nLeia sihtkliendid 147 firma hulgast!.\nMSM COMPANY OÜ: Tegevuslugu 28.04.2022\nMSM COMPANY OÜ alustas peaaegu 2 aastat tagasi, mil juhatuse liikmed, I. I. ja J. O. , seda juhtima hakkasid. I. I. oli selleks ajaks ettevõtluskogemust ligikaudu 8 aastat ja J. O. alles alustas ettevõtlusega. MSM COMPANY OÜ valdkond on muude kasutatud kaupade jaemüük kauplustes. Samas valdkonnas (EMTAK 47799) on tegutsevaid...\nSOLID COMPANY OÜ: Tegevuslugu 28.04.2022\nSOLID COMPANY OÜ alustas peaaegu 3 aastat tagasi, mil juhatuse liige G. I. selle asutas, omades selleks ajaks ettevõtluskogemust ligikaudu 9 aastat. SOLID COMPANY OÜ valdkond on enda kinnisvara ost ja müük. Samas valdkonnas (EMTAK 68101) on tegutsevaid ettevõtteid 2022 aasta seisuga kokku 1788 tükki, kes annavad tööd kokku 1369-le inimesele ja kogu...\nFUTURAE OÜ: Tegevuslugu 28.04.2022\nFUTURAE OÜ alustas peaaegu 4 aastat tagasi, mil juhatuse liige I. I. selle asutas, omades selleks ajaks ettevõtluskogemust ligikaudu 7 aastat. FUTURAE OÜ valdkond on liha ja lihatoodete hulgimüük. Samas valdkonnas (EMTAK 46321) on tegutsevaid ettevõtteid 2022 aasta seisuga kokku 97 tükki, kes annavad tööd kokku 539-le inimesele ja kogu valdkonna 2022...\n2022 aasta I kvartalis kuulus meeskonda 13 töötajat, kellele maksti keskmist töötasu hinnanguliselt 890 € kuus.\nEttevõtted deklareerisid - riiklikult tasutud maksud 21 049 €, tööjõumaksud 15 759 € ja maksustatav käive 178 818 €.\nTelefon (+372) 58061233\nKäibed kokku (2022) 723 498 €\nBilansimaht (2022) 691 803 €\nFUTURAE OÜ Juhatuse liige Logi sisse\nSOLID COMPANY OÜ Juhatuse liige Logi sisse\nMSM COMPANY OÜ Juhatuse liige Logi sisse\nFUTURAE OÜ Logi sisse\nSOLID COMPANY OÜ Logi sisse\nMSM COMPANY OÜ Logi sisse


Suure fotoliikmete suurus,\nNõudlus sellise teenuse nõudlus on väike. Tulemuste hindamisel pöörab arst erilist tähelepanu indikaator kiiruse süstoolse voolu veres peenise laevade. Seega on monokihi stabiilsus ja homogeensus seotud polümeermolekulide levikut subphase pinnal, mis omakorda sõltub polümeeri ahela paindlikkusest ja mõlema pea- ja küljeahela polümeeri fragmentide ühtekuuluvusest. Segude LB-kilede struktuurides välja arvatud MIX segu on element kattuvate molekulide otsagruppide kattumise element külgnevatel kihtides, mis takistab UV-kile polümerisatsiooni.\nVäitekirja füüsilise ja matemaatika doktorina Suure fotoliikmete suurus www. Töö viidi läbi Federal Riigi eelarveasutuse kõrgema professionaalse hariduse "Ivanovo State University". Ametlikud vastased: Ostrovsky Boris Isaakovitš, füüsilise ja matemaatikateaduste doktor, föderaalse riigi eelarve institutsioon Teadusinstituut kristallograafia. Schubnikov Venemaa Teaduste Akadeemia, juhtiv uurija Laboratoorium vedelkristalle Crystal Dadivania Artem Konstantinovich, füüsilise ja matemaatikateaduste arst, professor, föderaalse riigi eelarvekoolituse "Moskva riigi Ametlik sait, kuidas laiendada liiget Suure fotoliikmete suurus, professor osakonna teoreetilise füüsika Chvalun Sergei Nikolaevich, keemiateaduste arst, Venemaa Föderatsiooni teaduslik keskus "Teadusuuringute füüsika ja keemia Instituut.\nKarpova ", polümeeri struktuuri laboratooriumi Suure fotoliikmete suurus Juhtiv organisatsioon: FSUE "füüsiliste probleemide uurimisinstituut. Lukina, "Zelenograd Kaitse toimub Kohtumisel väitekirja nõukogu D Schubnikov Vene Teaduste Akadeemia.\nVäitekirja teadusminister Nõukogu kandidaat füüsilise ja matemaatikateaduste V. Kanevsky www. Töö üldkirjeldus Tähtsus Probleemid Hiljuti suundumused elektroonika arendamise, Suure fotoliikmete suurus, andurite tootmise jms suundumusi stimuleerisid kõrgtehnoloogilistes tööstusharudes õhukeste molekulaarfilmite uuringute kasvu väljavaadetest nende põhjal multifunktsionaalsete elementide loomise väljavaadetest, mille mõõtmed asuvad nanomeetri vahemikus.\nSellega seoses huvi Langmuira Brojett LB tehnoloogia vastu on äärmiselt suurenenud, mis võimaldab teil luua erinevaid molekulaarseid mono-ja multisloy struktuure. Mittetraditsiooniliste mesogeensete molekulide kasutamine selle tehnoloogia jaoks, kuigi oluliselt raskendab ülesannet, kuid see võib oluliselt laiendada moodustatud filmide omaduste vahemikku, kaasa arvatud väikeste mõjude võimaluse tõttu vedelkristalle LCD struktuuride moodustumise võimaluse tõttu.\nSel põhjusel probleemi saada õhukesed kiled antud arhitektuuri põhineb mesogeensete molekulide erineva tüüpi on asjakohane, mitte ainult rakendatud aspektis, vaid ka selliste kunstlikult loodud struktuuride põhiuuringute seisukohalt. Oluline on uurida oma käitumise iseärasusi erinevates tingimustes, võimalust stabiliseerida teatud piirides labiilsuse säilitamisega jne.\nKingitused koolieelsest lastest\nStruktuuri uurimine on vajalik seos mis tahes materjalide õpingutes, kuna nende omadusi saab määrata erinevatel struktuurilistel tasanditel hierarhiatel: molekulaarne, oksolekulaarne, makroskoopiline. Konstruktsiooniliste probleemide lahendamisel on kõige informatiivsemad difraktsioonimeetodid ja eelkõige röntgenkiirguse analüüs. Siiski tõttu spetsiifika röntgendifraktsioonipektrid LCD väike arv reflekse, mille osa, mille osa ja mõnel juhul ja kõik võivad olla hajutatudotsene meetodid struktuuri tuvastamiseks on ebaefektiivne kristalliliste objektide.\nSellises olukorras tundub nii paljude vedelate kristallobjektide kui ka mesogeensete molekulide difraktsioonispektrite tõlgendamise mudeli lähenemisviis tunduvalt paljutõotav ja uute meetodite ja lähenemisviiside väljatöötamine selliste süsteemide struktuuriliste ülesannete lahendamisele oluline Peenise suurus piki sorme pikkust asjakohane probleem. Eesmärgid I.\nKäesoleva töö eesmärgid on korrelatsiooni loomine mahuliste proovide ja LB-filmide struktuurides, mis põhinevad mitmesuguste omaduste mesogeensete molekulide ja stabiilsete kvaasiamõõtmeliste funktsionaalselt aktiivsete filmide arendamise võimaluste uurimisega antud arhitektuuriga LB. Teaduslik uudsus 1. Mudeli lähenemisviis töötati välja smectite ja LB filmide kihi struktuuri määramiseks väikeste nurga hajumise andmete põhjal, tuginedes struktuuri moodustamise fragmendi tarkvara modelleerimisele ja saadud aatomite koordinaatide kasutamisele vahekihifraktsiooni arvutamiseksmillele järgneb struktuurimudeli paigaldamine põhiliste parameetrite muutuse kaudu kalle, asimuutse nurk, kattuvad kihtide, konformatsiooniga.\nParalleelsed uuringud mahuliste proovide, ujuva kihtide ja LB filmide põhinevad mesogeenide erineva tüüpi võimaldanud luua korrelatsioon suhtarvuks mahulinete ja filmide struktuuride ja kujutada sõltuvuse struktuuri kujundatava multisloque kile konformatsioonilistest muutustest, kui üle substraadile. On näidatud, et vesiniku sidemete moodustamisega seotud rühmade kasutuselevõtt para-Exchange'i krooni struktuuris mõjutab oluliselt kristallilise faasi struktuuri ja seda saab kasutada kvaasi-niiskuse kile struktuuri stabiliseerimiseks LB filmid.\nOn näidatud, et mesogeensete kroonide kile lb, mis saadi mitte-vääriliste soolade alamfhages, on kvaasi-mõõtmeline struktuur regulaarselt sisseehitatud soolade molekulidega. Kahefaasiline käitumine vedelkristallkompleksi dispenprosiumi leiti olevat Suure fotoliikmete suurus magnetvälja. Orienteeritud magnetvälja mõju langmuriliste monokihtide langmuriliste monolayers mesogeensete komplekside lantaanide leitakse ja põhineb nende biaksiaalse tekstuuri, sealhulgas külaliste-peremees süsteemi nende alusel.\nLiige vaheneb kulma koguses\n10 sentimeetri liige\nKuidas teenida Photoshopis. Photoshopi sissetulek (Photoshop)\nPraktiline tähtsus 1. Arenenud difraktsioonitehnikaid saab kasutada uute vedelate kristallühendite struktuuri ja nende põhjal moodustunud õhukeste multislookide struktuuri uuringus.\nBLACKPINK TEEMALINE PÕHJAPALLI JAKK (3 VARIAN)\nTulemused stabiliseerimiseks kvaasi-niiske kilekonstruktsioonide saab kasutada näiteks, kui ehitamisel NanoScale Film funktsionaalseid elemente. Tulemused konstruktsiooniuuringute kiraalse vedelate kristallühendite lahtiselt proovides ja LB filmide võib olla kasulikud uute ferroelektriliste filmide materjalide väljatöötamisel.\nAvastatud kahefaasilise käitumise poolt suunatud magnetvälja lantaanide komplekside vedelas kristall olekus annab täiendavaid võimalusi juhtimiseks nende ühendite struktuuri ja neid saab kasutada näiteks magnetluugid. On näidatud, et lantaaniidi komplekside kasutamisega ujuvakihi magnetiliselt juhitavate elementidena, saate kile biaksiaalseid naela, kaasa arvatud kiled nano-suurusega juhtivate kanalitega, millel on antud asimulatus orientatsioon kihile.\nKaitse Metoodilised lähenemisviisid mahu- ja filmi LCD-süsteemide difraktsiooniuuringutega, mis põhinevad nende struktuuri statistilise kirjelduse ja arvuti modelleerimisel.\nMonomeersete ja polümeersete süsteemide mahufaaside struktuuri struktuurimudelid uuringute tulemused erinevate ja polümeersete süsteemide filmide otsinguga. Metoodilised lähenemisviisid stabiilsete kvaasiamõõtmeliste kilekonstruktsioonide saavutamiseks stabiliseerimiseks. Enasi-niiskuse struktuuri ferroelektrilise käitumise prognoosimise tulemused vähese röntgenkiirte hajumise ja struktuurilise modelleerimise andmete analüüsimisel.\nLB-filmide struktuuriliste uuringute tulemused, mis põhinevad mesogeense kroonäärikutel ja nende kompleksidel rasvhappe sooladega. Struktuuri- ja faasi muutuste uuringute tulemused orienteeritud lantaanide komplekside ja LB-filmide LCD-faasides. Metoodilised lähenemisviisid ja tulemused biaxial LB filmide saamiseks. Itaalia, Ancona, ja 8. Asilmar, California, USA, Rahvusvahelised konverentsid organiseeritud molekulaarfilmi kohta; II Rahvusvaheline sümpoosion "Molekulaarne tellimus ja liikuvus polümeerisüsteemides" Peterburi, Budapest, Ungari, Kent, Ohio, USA, Suure fotoliikmete suurus, Strasbourg, Prantsusmaa, ja Euroopa molekulaarseelektroonika konverents Lyuven, Belgia, ; Euroopa vedelkristallide talvekonverents Poola, Zakopane, ; I Rahvusvaheline teadus- ja tehniline konverents "Inimese ökoloogia" Ivanovo, ; 6.\nBrest, Prantsusmaa, ja 7. Isiklik panus Taotleja taotleja omab peamist rolli valiku valdkondades, mis on seotud töö teema, ülesannete koostamine ja Suure fotoliikmete suurus lähenemisviiside väljatöötamine nende lahendamiseks, katsetuste koostamine sh projekteerimistööd ja arveldused. Lisatud peamised katse uuringud saadi taotleja isiklikult või otseses osalemises, mis kajastus ühiste väljaannetes T. Pashkova ja tema kraadiõppurid V.\nErinevad tegevused meeldivad igat tüüpi osalejatele ja hoiavad neid segaduses\nVäljaanded Väitekirja teemal avaldas 41 tööd sh 15 vaadatud välisriikide ajakirjades ja 19 tööde teostab vac-i loetelu teaduslikes ajakirjadesautoriõiguse sertifikaat väljaannete loetelu antakse autori abstraktse lõpus.\nTöö struktuur ja ulatus Lõputöö koosneb sissejuhatusest, kuuest peatükist ja tsiteeritud kirjanduse nimekirjast.\nMilline liikme suurus toob orgasmi\nSuurenda Dick kuni 30 cm\nSuure fotoliikmete suurus väitekirja lehekülge, sealhulgas joonised, 68 tabelit ja bibliograafilist nimekirja nime. Töö põhisisu Sissejuhatuses on teema asjakohasus avalikustatud, töö eesmärgid ja peamised eesmärgid, teaduslik uudsus ja tulemuste praktiline tähtsus, mis on ette nähtud kaitse peamised sätted.\nLCD-struktuuri uurimise töö tekkimine, kui struktuuriandmed saadi mitmete intensiivsuse neljajoont, kuna nimed B. Weinstein ja ig. Teadusuuringute peamine vahend oli kavandatud b. Makroskoopilise silindrilise sümmeetria süsteemide interatomiliste vahemaade ideatomite funktsiooni funktsioon. Edasine arendamine See meetod sai algusega molekulaarse iseajastamise kontseptsiooni algusega, kui analüüsitakse mitme polümeersete vedelate kristallsüsteemide ja õhukeste anisotroopsete kilede analüüsimist Patersoni kaartide analüüsimist.\nLCD-struktuuri otsest määratlusest tulenevaid raskusi algatasid uuringud, mis põhinevad häiritud translatiivse järjekorras süsteemide mudeli kirjelduses.\nSelle mudeli osas tõlgendati mitmete vedelate kristallpolümeere röntgenikraadi andmeid. Mõõtmismeetodit viimasel kümnendil hakati kasutama pinna struktuuri ja õhukeste kortesemete uuringus. Siin peetakse liidesele langeva lame laine hajutamist makroskoopilise murdumisnäitaja seisukohalt, mis iseloomustab keskmisi kiirguse omadusi mõlemale küljele partitsiooni piiri. Flatkihi peegeldusvõimet saab arvutada dünaamilise maatriksi meetodi Parratus algoritmi abil või kinemaatilises lähendamises sündinud ühtlustamine.\nHeterogeense kihi tiheduse korral püüab makroskoopiline või mikroskoopiline karedus võtta arvesse üleminekuvööndite olemasolu ja toob seega mudeli reaalsüsteemidele. Refortseomeetrilise katse peegeldamiseks saadud radiograafid saab tõlgendada tavapäraste difraktogrammidena, mis osutus väga informatiivseks rasvhappe soolade uuringutes, lipiidide lipiidide lipiidide ja lipiidide süsteemide uuringus.\nKuid suur hulk reflekside difraktsiooni ajal ei ole üldse tüüpiliselt tavaliselt mesogeensete molekulide termofilmide ja LB filmide puhul, nii et Fourier sünteesi ei anna nendel juhtudel vajalikku eraldusvõimet ja kui see on vajalik selleks, on vaja seada Kihi elektroniheduse keeruline profiil. Vedelate kristallobjektide difraktsiooniuuringuga on nende makroskoopilise sätte võimalus oluline: magnet- ja elektriväljad, venitamine, nihke deformatsioon, voolu substraadi pind ja proovi vaba pind.\nAlexandrov Anatoli Ivanovitš\nReeglina on nende meetodite kasutamine määratletud makroskoopiliselt läbimõõdulise orientatsiooniga ja biaksiaalse orientatsiooni jaoks, on vaja kasutada meetodite kombinatsiooni. Kuumutades monokristaalid, saate väga igavesti monotome vedelkristalle proovid. Siin võivad piirangud olla tingitud keerukusest ja sageli röntgenkiirte jaoks sobiva ühe kristalli saamise võimatus.\nPS-i elektrilise polarisatsiooni põhjuseid LCD-s peetakse järgmiselt: režisssiooni P R inhomogeense orientatsiooni deformatsiooni tõttu elektrivälja puudumisel - fleksoelektriline mõju, Suure fotoliikmete suurus deformatsiooniprotsessis Kristall - piesoelektriline toime, spontaanse polarisatsiooni temperatuuri muutus - püroelektriline toime.\nSeni ei ole kääritatud LCS, millel on üksnes neljakordse sümmeetria, mis on tingitud ferroelektrilise a-faasi ebastabiilsusest. Siiski on ka teisi võimalusi LCD-i polaarse riigi rakendamiseks. Külgnevas C-faasis võib sümmeetriat smectic kihtide võib alandada rühma t tõttu sümmeetria kahjustusi pea- ja jäik perfluoritud sabade ahiral molekulide või rühma 2 abil kiraalse molekulide kasutamise kaudu. Polarisatsiooni tagamise vaba Suure fotoliikmete suurus minimeerimine annab vektori p helikoidaalsele jaotusele koguses, mis väljendusalade puhul, mis on risti juhi suunas orienteeritud helikoidi teljega.\nVaidlused naabritega Kuidas teenida Photoshopis.\nTänu piesoene mõju, mõlemad deformatsioonid aitavad kaasa makroskoopilise polarisatsiooni keskmise. Täiendav osa läbivaatamisest punkt 1. Viimased on olulised praktilise kasutamise seisukohast oma võimalike pyro-või ferroelektriliste omaduste orientatsiooniga ja seda saab moodustada karjase meetodi abil tugevalt kokkusurutud polaarsest monolaatsest või erinevate molekulide vahelduvatest monolaatidest.\nTuleb märkida, et samal juhul ei ole vormitud filmil vaja termodünaamiliselt tasakaalu struktuuri.\nVõrreldes monomeersete polümeeri otsaesistega peab filmil olema oluliselt stabiilsem struktuur. Monokijate polümerisatsiooni puhul vee-õhu sektsiooni piiril kaalutakse monomeersete molekulide keemilise struktuuri mõju ja polümerisatsiooni läbiviimise tingimusi monokihi stabiilsusele.\nFilmi LB polümerisatsiooni polümerisatsioonis sõltuvad struktuurimuutused ka paljudest parameetritest: kasutustingimused, Polüseci tsooni suurus, näiteks monomeeri algne struktuur ja keemiline struktuur.\nSeega on monokihi stabiilsus ja homogeensus seotud polümeermolekulide levikut subphase pinnal, mis omakorda sõltub polümeeri ahela paindlikkusest ja mõlema pea- ja küljeahela polümeeri fragmentide ühtekuuluvusest.\nTuleb märkida, et hapniku makrotsüklid on võimelised moodustama intramolekulaarseid vesiniku sidemeid mis tahes perifeerse prooton-trossi fragmendiga. Kuid keerulise moodustumise protsesside analüüsimisel on soovitatav arvesse võtta muid tegureid: lahusti, aniooni ja asendajate olemus kroonireetris.\nMärgistamata makrotsüklilised ühendid reeglina ei moodusta stabiilseid monokihti, kuna molekuli hüdrofiilsete ja hüdrofoobsete osade tasakaalu puudumine.\nAsendatud makrotsüklite puhul sellistes süsteemides faaside ülemineku mehhanismis puudub ühtne arvamus. Vedeliku teralise kondenseerunud olekust pärit faasi üleminek vastab Isotermil äärmusliku väljanägemisele, mis madalamates survekiirustel peaks olema platoo.\nMeesliikme video mootmed\nKuidas suurendada liikme t\nKoige tavalisem liikme suuruse foto


Kaia´s Scrapbooking Fairy Tale: Õpetus: pliiatsite, kääride hoidja\nÕpetus: pliiatsite, kääride hoidja\nTäna on irinajel pakkuda teile üks põnev õpetus ja veel homme on teil aega ühineda meie põneva väljakutsega, millel on suurepärane auhind, nii et kes soovib ideed, siis irinaje õpetus on selleks väga sobilik ;)\nTahame Teile näidata kuidas lihtsatest ja mittevajalikest asjadest saab teha kasuliku asja nagu pliiatsite hoidja-organiseerija. See kaunistab Teie lauda ja soobib töövahendite hoidmiseks pliiatsitele, kääridele jt.\nOrganiseerija on tehtud sügistoonides ja näeb laua peal välja, nagu väike sügisene kompositsioon.\nPaberi rull (nt. wc paberi rull), herneid või kuule,\npaks kartong 600 gr\nliim PVA või Super (läbipaistev) (hea on kasutada liimipüstolit)\nštampivärvid (võib kasutada akrüülvärvie)\ndekupaaži jaoks vahendid (salvrätikud, liim)\nkaunistamiseks (lilled, lehed, oksad ja muu)\n1. Lõika paksemast kartongist välja kolm ringi. Seejärel liimige ring ühele poole igale wc paberi rulli otsa.\n2. Võtta papp mõõduga umbes 50x25 cm, eemalda üks paberi kiht. Lainelisele pinnale alles jäänud mõned paberitükid jätame, sest see teeb töö ilusamaks.\n3. Iga rulli lahtised servad töötle švammi ja štampvärviga ( siin oranž).\n4. Lõika papist 3 riba, iga rulli jaoks üks, mõõduga vastavalt rullile. Selleks keera papp ümber rulli ja lõika. Siis liimi iga papi riba WC rulli ümber, kasutades selleks kas PVA-d; Super või kuuma püstoli liimi. Mina kasutasin kuumliim, sest see liimib kiiresti ja töö saab puhtam.\n4. Nüüd võta uuesti švamm ja štampvärv (oranž), töötle korduvalt kõikide rullide servad ja liimitud papp. Seejärel kaunistage iga rull, kuidas Teile meeldib.\n5. Näiteks, kui on olemas ilusad dekupaaži salvrätikud või kaart, lõika sobiv motiiv välja ja liimi rullile. Minul on vanast raamatust välja lõigatud puulehed, mis on värvitud štampvärvidega ja seejärel liimitud rulli külge. Edasi keerasin iga rulli ümber 2 x nööri.\n6. Kui esimesed kaunistused tehtud, võime 3 rulli kokku liimida, selleks soovitan kasutada kuumliimi (liimipüstoliga). Hoidja-organiseerija on valmis.\n7. Edasi võta paksemat kartongi, pane rullid peale, joonista ümber põhja kontuur ning lõika põhi välja. Seejärel tooni veidi štampvärviga švammi abil .\n8. Viimased kaunistused. Kaunista iga valmistatud hoidja külg/vahe kuidas Teile meeldib. Mina kaunistasin puulehtede, lillede, kunstmarjade ja okstega.\n9. Kaunistatud pliiatsitehoidja-organiseerija on valmis.\nMõned ilusad ideed, kuidas võib veel kaunistada WC rullist tehtud pliiatsite hoidjat.\nPosted by Kaia´s Scrapbooking Fairy Tale at 10:19 PM\nVeronika September 30, 2012 at 11:01 PM\nVau! Super idea! Suur aitäh, Irina! Kindlasti kasutan seda mõtte tulevikus)))


EESTI EKSPRESS – UUE VAIMSUSE MÕJUTAJA - Eesti Ekspress\nEESTI EKSPRESS – UUE VAIMSUSE MÕJUTAJA\n“Kenad noored neiud, kui te soovite omandada sekretär-asjaajaja ameti, siis tulge Koplisse. Vaatame, kes on kenam, kes on parema suhtlemisoskusega.” “Noored mehed! Tallinna hotellikoondis pakub teile huvitavat tööd.” Sellised ja teisedki sarnased pakkumised said ajalehes ilmuda ajal, kui diskrimineerimisest ei räägitud ning võrdõiguslikkuse voliniku ametist ei teatud veel midagi. Oli aasta 1989, ilmusid esimesed Eesti Ekspressi numbrid.\nSulev Vedler Jaanus Lensment\nEkspress oli esimene leht, kes end reklaamis ja reklaamiandjatelt raha küsima hakkas. Välja arvatud kinode mängukava ning korterivahetus- ja surmakuulutused, ei tundnud kaheksakümnendate lõpu Eesti ajakirjandus reklaami mõistet. Kuid kodanikel oli soove kuhjaga ning Eesti Ekspress hakkas neid avaldama. “30-aastane masohhistlike kalduvustega mees soovib tutvuda endast vanema daamiga.” “Noormees soovib emigreeruda kap. riiki.” Kord toodi Ekspressi toimetusse ka kuulutus “Vajatakse palgamõrvarit. Tasu kokkuleppel.” Selle jättis leht tõesti avaldamata, kuigi mitte vaidlusteta.\n30 aastat tagasi ilmunud esimese Eesti Ekspressi avalugu oli Hans H. Luige intervjuu metallikuninganna Tiiu Silvesega. “Uskuge mind, ma aitan kõik oma töötajad viie aastaga materiaalselt heale järjele,” lubas Silves selles.\n“Silves valetas mulle oma vanuse kohta, aga ei sobi ju äridaami öeldut üle küsida,” meenutas Luik. “Eesti Ekspressi esimesel toimetuse koosolekul rõhutasin, et meie lehe huviks jäävad suured võimu- ja rahaküsimused. Ehk siis see, kus reaalselt raha ja otsuseid tehakse.”\n“Mul polnud kunagi elus tulnud nii palju analüüsida kui uue lehe poliitilise joone valikul,” on Luik öelnud.\nEesti Ekspressi peatoimetaja asetäitja Sulev Vedler tõdes, et poliitika on osa Ekspressi igapäevaelust, kuigi toimetuses eraldi poliitikareporterit praegu ei töötagi. Samamoodi pööratakse palju tähelepanu ärile ja kultuurile. Kultuurikülgedel ilmub alati lehe üks suuremaid lugusid.\n“Ajakirjanduse põhireeglid ütlevad, et aja raha jälgi ja pane lugude keskele inimesed, tee neist sangarid (või antikangelased). See skeem on alati töötanud,” rõhutas Vedler. Ta rääkis, et üks artikkel ei muuda tavaliselt kogu rahva või riigi elu, küll aga mõne inimese elu. “Mu endagi üks lugudest viis lõpuks rahandusministri tagasiastumiseni. Birgit Püve kirjutas, kuidas kunstiakadeemia rektor maksis Tallinna bordellis kunstiakadeemia krediitkaardiga. Rektor astus lõpuks tagasi. Aga kõige kurvemalt lõppes lugu ühele kurjategijale, kelle kohta teatas üks politseinik, et too mees on politsei informaator. Pärast loo ilmumist lasid kaaslased kurjategija maha,” meenutas Vedler. “Pikaajaline maadevahetuse kohtuprotsess sai alguse Eesti Ekspressist jne. Meil on aastate jooksul ilmunud väga palju häid lugusid. Uurivaid lugusid, intervjuusid, reportaaže, nalju – Jüri Ratase ümmarguste vastuste generaatorini välja.”\nVedler on veendunud, et Eesti Ekspressita oleks Eesti meedia vaesem: “Väga paljud väljaanded ja ajakirjanikud on õppinud meie pealt, võtnud kasutusele samasugused lahendused, mis ilmusid esimestena Eesti Ekspressis. Alates šaržiga persooniloost ja lõpetades eraldi vihikuna ilmunud TV-kavaga.”\nEesti Ekspressi peatoimetaja asetäitja Sulev Vedler on veendunud, et Eesti Ekspressita oleks Eesti meedia vaesem: „Väga paljud väljaanded ja ajakirjanikud on õppinud meie pealt, võtnud kasutusele samasugused lahendused, mis ilmusid esimestena Eesti Ekspressis. Alates šaržiga persooniloost ja lõpetades eraldi vihikuna ilmunud TV-kavaga.”\nMeeskond kui kinokava\nPeatoimetaja asetäitja võrdleb head ajalehte suure kino kavaga, kus on alati mõni kassahitt, aga ka komöödia, õudusfilm, road-movie, dokumentaalfilm, kunstiline nn festivalifilm jne.\nSama kehtib ajakirjanike kohta: nad ei tohi olla ühe vitsaga löödud. Mõni on suur üksiklane, teine teeb väga head meeskonnatööd. Aga kõige tähtsamad omadused on pikki aastaid ajakirjanikuna tööd teinud Vedleri sõnul andekus, seda nii kirjutamise (nõtke sõnakasutusega) kui ka suhtlemise alal (viisakus pole kunagi kahju toonud), ja kirega töö tegemine. “Meil on praegu koos väga hea meeskond,” kiidab ta.\nVarasemaid ennustusi arvestades peaks Eesti Ekspress, vähemalt paberile trükituna, juba ammu hingusele läinud olema. Aga endiselt elab Eestis kümneid tuhandeid inimesi, kellele meeldib paberil lehte lugeda. “Suurim väljakutse tänapäeval seisab veebis: kuidas panna noored inimesed, see internetipõlvkond, lehte lugema,” tõdes Vedler.\nAllikad: Tiina Jõgeda “Eesti Ekspress – uue elu sümbol” (1999); Eesti Ekspressi artikkel\n“Ajatelg: Eesti Ekspress 1000”\nEesti ajalehtede liidu pressipreemiad