Kitsas nina läbimine täiskasvanud - Larüngiit - 2020\nNina - uks kehale, läbi nina, mida me hingame. Külma, häirib rahulikku elu, räägitakse, nina hingamine on häiritud. On olukordi, kus nina on pidevalt täidisega, kuid tatt ei ole. See tingimus on murettekitav. Enne probleemi lahendamist tuleb kindlasti teada saada, miks ummikud ilmusid.\nNinakinnisus ilma külmetuseta võib olla keerulisema haiguse sümptom.\nNina kaudu ei ole võimalik hingata ja haiguse sümptomid puuduvad. Olukorras on mitu põhjust:\nHaiguse algus. Esimest korda, kui mikroobid kehasse sattusid, ei ole sümptomeid veel olemas, limaskesta tugev turse, kuid külm ei ole. Reaktsioon lilledele, toidule, tolmule. Tulemuseks on nina, lima puudumine, ebaõnnestumine hormonaalses süsteemis, kinnine nina on reaktsioon kuivale õhule. Tuleb jälgida limaskestade niiskust, eriti kütteperioodi jooksul. Suur tolmu kontsentratsioon õhus häirib elundi funktsionaalset tööd. Kumerus on kaasasündinud ja omandatud. Lõplik ummik moodustub pika aja jooksul aeglaselt, polüübid, adenoidid. Limaskestade tugev kasv tekitab järk-järgult õhu obstruktsiooni, sinusiit, sinusiit, eesmine sinusiit, riniit. Põletatud limaskesta, torkima õõnsuses blokeerib õhu läbipääsu.\nNina on ummistunud, ei ole külm - olukord on tõsine. Tundub, et see pole põhjust muretsemiseks - temperatuur on normaalne, pea ei tee haiget, ei ole köha, kuid see olukord on murettekitav. Ninakäigud on blokeeritud - probleem võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Aju ei saa piisavalt hapnikku, keha kiiresti väsib, selle jõudlust alandatakse, on raske magama jääda ja selle tulemusena tõuseb temperatuur, krooniline väsimus. Ilma operatsioonita ei saa seda välja mõelda. Kuulake üldist seisukorda. See on valus, ninaõõnes on põletustunne, pisarus, sagedased migreenid - tähelepanu vajavad sümptomid. Kuidas mitte jääda haigusest maha, mida teha? Tasub mõista.\nErinevat vanust iseloomustavad laste ninaga seotud erinevad probleemid. Peamised omadused, mis eristavad lapse täiskasvanu vahel:\nimikutel on kitsad ninaosad. Nende kaudu lekkinud õhk ei ole piisava hingamise jaoks piisav, nii et imikud on sageli seotud suu hingamisprotsessiga. Limaskestade hingamine, kuivatatud lima ummistumine, põletikuline kuivmembraan - mitmed allikad hingamisraskustes on ülimuslikud lastel alates kaheaastastest ja vanematest.\nÜlejäänud põhjused on sarnased vanematega. Pediaatrilise diagnoosi peamiseks probleemiks on sümptomite sarnasus. Kuidas teha diagnoosi?\nNõudke ninakinnisusele, konsulteerige spetsialistiga. Arst, kes on läbi viinud vajalikud uuringud, uurinud uuringute tulemusi, diagnoosib ja määrab ravi. Kontroll viiakse läbi spetsiaalsete seadmete ja nõuetekohaselt valitud valguse abil. Erilist tähelepanu pööratakse patsiendi kaebustele, probleemi kestus, sellega seotud haigused, töö- ja kodukeskkond selgitatakse.\nVajaduse korral rakendatakse täiendavat uurimist:\nUltraheli, vereanalüüs (immunoloogiline, allergiline, biokeemiline), ninaõõne määrdumine, röntgen.\nOn mitmeid diagnostilisi meetodeid:\neesmine nina. See tüüp määrab vaheseina, mitmesuguste kasvajate, laienenud ninakoonuste, riniidi allergiate taustal deformatsiooni. Sellise diagnoosi puuduseks on see, et nina-, selja- ja raskesti ligipääsetavad kohad on halvasti nähtavad. Läbi avatud suu. Spetsialist saab kergesti ligipääsu ninaneelule, kuuldekanalitele, võimaluse kaaluda adenoidikasvu. Kahjuks kontrolli - lastele on väga raske rakendada. Kuldne viis diagnoosimiseks. Painduva seadme abil paigaldatakse kaamera otsa, ninaõõne on kergesti kontrollitav. Lisaks salvestatakse pilt. See meetod võimaldab teil samaaegselt teostada väikeseid operatsioone (polüüpide eemaldamine ninas, veresoonte tsereriseerumine). Arsti peamine ülesanne - määrata kindlaks nina läbimise kaudu õhu aste. Spetsiaalse seadme abil pumbatakse õhk sisse või välja, määrates seeläbi rõhu. Vähimalgi kahtluse korral kasutatakse röntgendiagnostikat ja ühendatud on MRI.\nAinult arst määrab, millist tüüpi diagnoos on konkreetsel juhul sobiv. Kodus, objektiivsemalt, on mitmed blokeeritud nina allikad kergesti tuvastatavad. Nohu pärast külma möödumist - takistus on jäänud. Te kasutate pidevalt vasokonstriktorit. Põhjus on harjunud raviainega. Sellisel juhul põhjustab instillatsiooni arvu suurenemine olukorra halvenemist. Kavandatavat versiooni on lihtne kontrollida - nina vabastamine või efekt kiiresti peatub, diagnoos on õige.\nPärast ninasõitude sisseviimist ei tunne te üldse tulemust, kõige tõenäolisemalt on ninaõõnes polüübid. Pöörake viivitamatult tähelepanu peavaludele, kus polüübid on sageli peavalu (nagu ilma põhjuseta).\nÜks ninasõõrmest hingab, teine asetatakse - võõrkeha või -vigastus võib takistada. Kontrollige, et lamada tema küljel, mis vastab sinuse mitte-hingamisele, ja lebake umbes kakskümmend minutit. Ülekoormus ei ole kadunud, tõenäoliselt on ninas midagi, ja kui see on nihkunud külgnevatesse ninajoontesse, on ilmselt kumerus. Vaheseina kõverus päeva jooksul kaob turse ja öösel naaseb.\nEt hinnata, kui tugevalt on nina läbipääsud paigaldatud, aitab järgmine meetod kodus. Sulgege üks ninasõõrmest, viige teine puuvillane tükk. Hingage läbi vaba läbipääsu ja vaadake kiudusid. Korrake protseduuri teisel poolel.\nRavi lähenemine määrab diagnoosi põhjal spetsialist. Ravi kompleks sisaldab mitmeid protseduure, pille, mis aitavad probleemi lahendada. Järgmised protseduurid leevendavad ummikuid:\nkäigute pesemine soolalahusega. Tööriista saab valmistada iseseisvalt, osta apteegist, pihustaja kasutamine. Korraldatakse kliinikus, mida kasutatakse patsientidel, kes ei suuda toime tulla ninasõitude pesemisega. Bioloogiliselt aktiivsete punktide massaaž Hingamisharjutused Füsioteraapia protseduurid (näiteks laser).\nLisaks protseduuridele kasutavad nad ravimeid, mis võivad ravida ummikuid ilma külmetuseta. Nad ei lahenda probleemi alati, leevendavad tavaliselt patsiendi seisundit:\ntilgad, mis suurendavad veresoonte tooni (pikaajalised, keskmised ja lühikesed). Tilgade mõju on veresoonte valendiku suurenemise tõttu kohene. Näiteks ksülometasoliin, Pinosol. Pikaajaline kasutamine on sõltuvust tekitav. Kohalikku bioloogiliselt aktiivset ainet kasutatakse allergiate, nohu, sinusiidi raviks. (Nasonex) Herbal põhinevad homöopaatilised ravimid (Sinupret) taastavad limaskesta funktsiooni, parandavad naha voolu ja taastavad immuunsüsteemi.\nNina on täidetud - kirurgiline kõrvalekalle on tuvastatud, arst soovitab teil teha operatsiooni:\nsenoplatiska kasutatakse kõvera vaheseina jaoks, kongotoomia korrigeerib ninasõõrmeede hüpertroofiat, adenotoomia eemaldab adenoidi hüpertroofia, spetsiaalne silmus eemaldab polüübid, ninakasvajaid saab uurida ja eemaldada, arenenud sinusiit vajab ka operatsiooni.\nKodus kroonilise ummiku probleem aitab ravida traditsioonilisi ravimeid. Mitmed eemaldused, taimsed tilgad puhastavad nina ja parandavad immuunsüsteemi. Laialdaselt kasutatud:\naloe, kummel, tutsan, kalanchoe, porgandimahl astelpaju (1 kuni 1), sibula mahla, veega lahjendatud (1 kuni 1), meresoola lahus.\nKoduse ravi tavalised meetodid võivad hõlmata järgmist:\nkuum tee, sinepiplaastrid, kuuma suu vannid, kuumad dušid.\nKummaline toit on kummaline, kuid tõhus viis täiskasvanute ummikute ravimiseks. Kõrge vürtsikasisaldusega toidud suudavad kõrvaldada ummikuid.\nImikute spetsiaalne ravi:\nsoe keedetud muna nina soojendamiseks; sibulaõli (infundeeritud), määrib ninaõõne, aloe tilgad, väikelastele - ema piim.\nUmmikud, mis on nohuga või ilma, võivad põhjustada kehas mitmeid muutusi. Õhu vaba sissehingamine nina kaudu tekitab raskusi:\nlõhnatunde vähenemine, kuni see täielikult puudub (mõnikord ilma taaskasutamiseta), esineb perioodiliselt peavalu (hapniku puudumine veres), norskamine ilmub öösel, ülakõrvapõletikud on ummistunud, muutused ajus, vähenenud jõudlus, pidev väsimus.\nSarnane probleem piinab rohkem kui nädal - kiiresti arstile. Ülekoormust ei saa ravida ilma esinemise allikat määramata. Kui te järgite soovitusi, võite öelda: „Ma võin hingata! Ma hingan ja räägin vabalt! "\nNinaõõne atresia ja ahenemine võib olla kaasasündinud või omandatud. Viimasel juhul võivad nende põhjuseks olla mittespetsiifilise ja spetsiifilise iseloomuga põletikulised ja mädanevad haigused, mis kulmineeruvad armistumisega koos sünteeside või üldiste armimembraanide moodustumisega, mis välistavad täielikult ühe või mõlemad nina pooled hingamisprotsessist. Anatoomilise asukoha järgi jagunevad need patoloogilised seisundid ninasõõrmesse ja nina eesruumisse, mediaani, mis paikneb sisemise nina keskosas ja tagumised, mis on joani tasemel.\nNina eesmise atresia ja eesruumi kitsenemine. Ninasõõrmed võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud oklusiooni täheldatakse harva ja see väljendub nahamembraani esinemises, harvemini sidekoe kaudu, ja äärmiselt harva kõhre või luu vaheseina kaudu. Selle deformatsiooni esinemine on tingitud epiteeli koe nõrgenenud resorptsioonist, mis ummistab loote ninasõõrmed kuni emakasisene elu kuuendale kuule. Omandatud oklusioon esineb sagedamini armistumise protsessi tõttu, mis esineb sellistes haigustes nagu süüfilis, lupus, leetrid, difteeria, punapea palavik, vigastused, sagedased korduvad ettevaatused määratletud piirkonnas. Tavaliselt on ninasõõrmete oklusioon ühepoolne ja harva kahepoolne. Katkestav membraan võib olla erineva paksuse ja tihedusega, tahke või perforeeritud, serv või üks või kaks auku.\nRavi on kirurgiline, pikaajaline ja sageli ebaõnnestunud, kuna kipub taastuma armistumise ja ninasõõrmed moodustavate kudede kokkutõmbumise kaudu. Sageli põhjustavad korduvad operatsioonid nina eesruumi veelgi suuremaid deformatsioone, mis sageli põhjustavad konflikti patsiendi ja arsti vahel.\nNina sissepääsu atresia ravi põhiprintsiip on liigse koe eemaldamine ja haava pinna katmine õhukese naha transplantaadiga varustavale varsele, mis on võetud näo lähimast piirkonnast. Klapp on fikseeritud juusteõmbluste ja tampoonidega või elastse kummist toruga, mis ei tohi klapile alla suruda, vastasel juhul ta sureneb, kuid hoiab seda ainult kokkupuute all oleva haava pinnaga.\nNina tiibade ebapiisavus ("nõrkus"). See arenguhäire on tingitud välise nina lihaste kahepoolsest atroofiast: nina ülemise huule ja nina tiibu tõstvatest lihastest ning nina lihastest, mis koosneb kahest kimbust - põikist, nina avade kitsenemisest ja tiiblihast, mis tõmbab nina tiiva alla ja ulatub ninasõõrmesse. Nende lihaste funktsioon on see, et sissehingamisel suureneva hingamise korral laiendavad nad nina sissepääsu, surudes nina tiibu, samal ajal väljahingamisel - tõmmake need kokku. Nende lihaste atroofiaga kaasneb ka kõhre atroofia. Kui nende lihaste atroofia läbib atroofia ja nina külgseina kõhred, mille tõttu nina tiib muutub õhemaks, kaotab see jäikuse. Need muutused viivad ninasõõrmete füsioloogilise funktsiooni kadumiseni, nina tiivad muutuvad passiivseteks ventiilideks, mis lagunevad sissehingamisel ja laienevad õhku voolava õhu all.\nV. Rakovyani tähelepanekute kohaselt areneb nina tiibade puudulikkus pika aja jooksul (15-20 aastat) nina hingamise kroonilise rikkumisega (adenoidism, nina polüposis, Joani atresia jne).\nSelle anomaalia töötlemine on rakendada kiilukujulisi sisselõike nina tiibade sisepinnale ja õmmelda nende servad, et anda nina tiibadele teatud jäikus või kandes torukujulisi proteese. Sobivates anatoomilistes tingimustes on võimalik nina vaheseinast võetud auto-kõhre plaate implanteerida.\nKeskmine atresia ja ninakäikude ahenemine. Seda tüüpi ninasõitude katkemise põhjuseks on nina vaheseina ja nina koonuste vahelise sünechiae (kiudsete nööride) moodustumine, enamasti põhja. Sünkheae moodustumise põhjuseks võib olla korduv kirurgiline sekkumine ninas, kus üksteise vastu olevate pindade limaskesta terviklikkus on häiritud. Granuleerimise mõlemal küljel moodustuvad laienevad ja külgnevad, nad on korraldatud armkoes, mis pingutab nina läbipääsude külg- ja keskpinnad, kitsendades neid kuni täieliku tühjenemiseni. Sünkroonide põhjuseks võivad olla ka sisemise nina vigastused, mille eest ei osutunud õigeaegset eriarstiabi, samuti mitmesuguseid nakkuslikke banaalseid ja spetsiifilisi haigusi.\nKirurgiline töötlemine, mis koosneb sünkroonide ruumala resektsioonist ja haavapindade eraldamisest tampoonide või spetsiaalsete sisestusplaatide abil, näiteks puhastatud röntgenfilmi abil. Massiivsete adhesioonide korral positiivse tulemuse saavutamiseks lõigatakse mõnikord välja mitte ainult sünekseed, vaid ka korpus või kestad, ning kui nina vahesein erineb välja lõigatud sünkrooniast, viiakse läbi nina vaheseina cristotomy või submucosal resektsioon.\nTeine nina läbipääsude kitsenemise vorm võib olla teatud sisemuse morfoloogiliste elementide düsgenees, mis muudab nende kuju, asukohta ja mahtu. Põhimõtteliselt hõlmab sellist tüüpi kõrvalekaldeid concha hüperplaasia, mis mõjutab nii nende pehmet koed kui ka nende luuüdi. Sellisel juhul, sõltuvalt hüperplaasia tüübist, viiakse ninasõõrme või selle külgsuunalise dislokatsiooni submukoosne resektsioon läbi, surudes seda sunniviisiliselt Killiani nina peegli harude abil. Viimasel juhul, et hoida kesta sellesse asendisse, tekib operatsiooni poolel nina tugev tamponad, mida hoitakse kuni 5 päeva.\nKui sellisel viisil on võimalik alumist nina valamut välja tõrjuda, soovitab B.V. Shevrygin (1983) järgmist manipuleerimist: tugevad nippid haaravad nina ümbrise kogu pikkuses ja nadlamyvayu seda kinnituskohas, tõstes seda üles (kangimehhanism). Pärast seda on kergem nina külgseinale nihutada.\nKeskmise nina-concha mediaalse asendiga, mis katab lõhnaava ja sekkub mitte ainult ninakaudse hingamise, vaid ka haistmisfunktsiooniga, valmistatakse selle kesta külgsuunaline asendit BV Shevrygin ja MK Maniuk (1981) meetodil. Selle meetodi olemus on järgmine: pärast anesteesiat koos Shtruikeni kääridega, nina-koonused lõigatakse ristsuunas suurima kõveruse kohas. Seejärel surutakse Killiani peegli harudega külgsuunas kõrvale kaarjas segment ja selle vahele ja nina vaheseina vahele asetatakse tihedalt valtsitud marli rull. Kesta esiosa kumeruse korral soovitavad autorid operatsiooni täiendada selle kinnituspunkti kohaga, mis tagab selle suurema liikuvuse.\nNina läbipääsude mediaalse kahjustuse põhjuseid võib seostada ninaõõne üksikute anatoomiliste struktuuride düstoopiaga, mida iseloomustab asjaolu, et tavapärased moodustused nende arengus on ebatavalises kohas. Need kõrvalekalded hõlmavad bulloosset keskmist nina koonust (concha bullosa), nina vaheseina düstoopiat ja selle osi jne.\nKõige tavalisem anomaalia eidonasaalsete struktuuride arengus on keskmisest turbinaalne bulla, üks etmoidrakkudest. Bulla päritolu võib olla tingitud etmoidse luu arengu põhiseaduslikust omadusest, mida võib kombineerida teiste näo skeleti arenguhäiretega, kuid võib olla tingitud ka kroonilisest pikaajalisest etmoidiitist, mis viib rakkude mahu suurenemiseni, kaasa arvatud keskmise turbinaali rakud, mida kõige sagedamini teostavad selle ekstsisioon fenestratsiooniga konokotoomiga põhjustab sageli süneksee moodustumist, mistõttu paljud autorid soovitavad seda tüüpi düsplaasia või poolpneumaatilise resektsiooni teostamist ja jäädvustas pullide (väikeste ja keskmise suurusega IT), või nn luu-plastist operatsiooni suure pullide.\nEsimene meetod seisneb limaskesta vertikaalses osas bulla kohal, selle eraldumisest luust osast, luumullide resektsioonist, moodustunud limaskesta klapi paigutamisest nina külgseinale ja selle kinnitamisega tampooniga.\nTeist meetodit iseloomustab asjaolu, et see ei ole täielikult eemaldatud luumull, vaid ainult see osa sellest, mis on nina vaheseina kõrval. Ülejäänud osa mobiliseeritakse ja kasutatakse normaalse keskmise turbinaadi moodustamiseks. Limaskesta klappi kasutatakse moodustatud kestade katmiseks, vastasel juhul võib katmata luu katta granuleeriva koega, millele järgneb selle armistumine ja sünechiae moodustumine.\nPatoloogiline anatoomia. Seda tüüpi patoloogilisi seisundeid iseloomustab peamiselt joani atresia. mis võivad olla täielikud või osalised, kahepoolsed või ühepoolsed, koos paljude avadega oklusioonkoes, võib viimane olla kiuline, kõhre või luu, samuti nende kolme tüüpi kudede kombinatsioon. Ninaõõne nasofarünnmist eraldava diafragma paksus varieerub 2 kuni 12 mm. Kanaani ühepoolne oklusioon on tavalisem. Selle liigi päritolu on kõige sagedamini sünnipärane ja harvem - selle piirkonna radikaalsete kirurgiliste sekkumiste tulemus, kus patsiendi kalduvus tekitada armi kudede liigne moodustumine.\nKaasasündinud choanal atresia patogenees jääb endiselt küsitavaks probleemiks: mitmed autorid usuvad, et nende põhjus on kaasasündinud süüfilis, teised usuvad, et Hoan atresia viitab embrüonaalsetele arenguhäiretele, kus bukaal-nina membraan ei resorbeeru, millest moodustub pehme suulae.\nSümptomid ilmnevad peamiselt nina hingamisel, sõltuvalt avatuse astmest. Ühepoolse atresiaga, kõige sagedasem, esineb nina ühel poolel takistus, kahepoolne - täielik nina hingamine. Vastsündinu, kellel on kokku atresia hoan, ei saa korralikult hingata, imeda ja endisel ajal suri esimestel päevadel pärast sündi. Osalise atresia korral on võimalik koraanne toitmine, kuid suure raskusega (lämbumine, köha, hingamisraskused, stridor, tsüanoos). Täieliku atresiaga lapse ellujäämine on võimalik ainult siis, kui talle on antud asjakohane kirurgiline sekkumine, et tagada nina hingamine esimesel päeval pärast sündi. Osalise atresia korral sõltub lapse elujõulisus suulise hingamise kohandamise astmest. Lastel ja täiskasvanutel täheldatakse erineval määral joani osalist kattumist, tagades vähemalt nina hingamise minimaalse võimaluse.\nMuudeks sümptomiteks on halvenenud lõhna-, maitse-, peavalu-, halb uni, ärrituvus, väsimus, füüsiline (kehakaal ja kõrgus) ning vaimne alaareng, kranofosiaalne düsmorphia jne.\nEelneva rinoskoopia puhul tuvastatakse tavaliselt nina vaheseina atresia poolel kumerus, nina-turbinaadid on atrofilised, samal küljel on sinakad, ühise ninaõõne luumen on kitsenenud liigeste suunas. Kui tagumise rinoskoopia määrab ühe või mõlema joani luumeni puudumine, kuna nende katmine on sile kiulise koega.\nDiagnoos põhineb subjektiivsetel ja objektiivsetel andmetel. Täiendavaid uuringuid viiakse läbi nina sondeerimise abil koos kella-tüüpi sondiga, samuti röntgendifraktsiooniga, mis võimaldab diferentseerida kiud- ja kõhre atresiat luu atresiast.\nDiferentsiaaldiagnostikat teostatakse adenoidide ja nasofarüngeaalsete kasvajatega.\nRavi. Vastsündinutel teostatakse nina hingamise taastumine hädaabi järjekorras vahetult pärast sündi. Koraanilise atresia sümptomid on suu suletud nina hingamise puudumine, huulte ja näo sinevus, tõsine ärevus, normaalse sünnitusjärgse sissehingamise ja nutt. Need vastsündinuid valmistavad diafragmasse ava, mis katab nina nina nina ninast, kasutades sondi, trokaari või mistahes metallinstrumenti, nagu kanüüli, kuuldetoru tuvastamiseks kohe, kui kurett on tehtud.\nLastel, noorukitel ja täiskasvanutel viiakse operatsioon läbi plaanipäraselt, see koosneb kiud- või kõhre diafragma väljalõikamisest ja koorese valendiku säilimisest, asetades selleks sobiva läbimõõduga sondi. Luu atresia korral muutub operatsioon palju keerulisemaks, sest enne operatsiooni peamise etapi läbiviimist on vaja saavutada ligipääsetav luukoe vahesein. Selleks viige läbi mitu eelset etappi, mis seisnevad madalamate turbinaatide eemaldamises, nina vaheseina osalises või täielikus resektsioonis või selle mobiliseerimises, ja alles pärast seda eemaldage luu barjäär, torkates seda taldrikuga ja laiendades auk luustiku abil. Rhinologic kirurgid on välja töötanud erinevaid lähenemisviise mõju objekt - endonasaalne, transseptaalne, extramaxillary ja transneaalne. Tehtud overyes salvestatakse spetsiaalsete äravoolude abil.\nKitsad ninakäigud on alla kolme kuu vanuste laste ülemiste hingamisteede vastuvõetav anatoomiline tunnus. Ärevus on tingitud asjaolust, et lapse kasvuga ei suurene paaristatud luude vaheline ruum. Düstrofilised protsessid pärsivad immuunsüsteemi, häirivad hapniku ja toitainete transportimist, destilleerivad mukociliary seadet.\nPatoloogiliste häirete tagajärjed võivad olla äärmiselt tõsised, isegi surmavad. Kasulik teave, kuidas määrata ninakäikude kitsasus ja kuidas haigust neutraliseerida, aitab vältida tõsiste tüsistuste teket.\nNina ja mediaalseina paaristatud luude struktuurid piiritlevad vaba ruumi - ühise ninaosa kaudu. Ninaõõne külgseinal asuva ülemise, keskmise ja alumise ninakontri vahel liiguvad pilu-sarnased triibud.\nNende kohalolek suurendab niisutavat ja soojenevat funktsiooni ning seisund määrab pneumaatiliste siinuste õhutamise. Meditsiiniterminoloogias näitab luumenite avatuse rikkumist ninakäikude kitsasus.\nMaailma Terviseorganisatsioon on välja töötanud meditsiiniliste diagnooside kodeerimise üldtunnustatud klassifikatsiooni. Metoodiline alus ei ole mõeldud haiguste diagnoosimiseks, see on üldistav ja kollektiivne.\nSeega muutuvad diagnoosid kolmeks või neljakohaliseks formulatsiooniks. Kitsad ninakäigud vastavalt ICD-10-le on krüpteeritud koodiga J34.8 - „Muud nina- ja lisatõkete spetsiifilised haigused”.\nNina läbipääsude kujutis nina anatoomias\nNina luumenite oklusioon on kaasasündinud või omandatud. Teisel juhul on anatoomiliste muutuste tekke põhjuseks nakkushaigused, mis kulmineeruvad sünhheia moodustumisega, membraani armistumisega.\nNinaruumi rikkumine sünnist on iseloomulik enneaegsetele imikutele või on seotud loote patoloogilise arenguga sünnieelse perioodi jooksul.\nNüanss! Eksperdid ei välista kitsaste ninaosade tekke geneetilist pärilikkust.\nKui see funktsioon on lahutamatu mehhanism vastsündinu hingamissüsteemi kohandamiseks välismaailma tingimustele, lõpeb kohanemisaeg 10-12 nädala jooksul lapse elust.\nOn võimatu täpselt kindlaks määrata, kui kaua autonoomne riniit kestab iga kliiniline juhtum on individuaalne. Kui nina väljavool ei lõpe 3 kuu möödudes, nõuab see olukord meditsiinilist osalust.\nTäiskasvanute patoloogia võib tekkida hingamisteede anatoomiliste omaduste muutumise tõttu. Esimene asi, mida peaksite pöörama tähelepanu - sinuste kuivendamise rikkumine. Patsiendil tekib ninakinnisus, hingamisteedest moodustub süstemaatiliselt röga.\nKliinilist pilti täiendavad järgmised ilmingud:\nebaühtlane hingamine; unega kaasneb selge rägiv heli ja vibratsioon (norskamine); ärrituvus; naha hüpereemia; üldine väsimus, apaatia.\nNüanss! Täieliku informatsiooni saamiseks keha sisemise seisundi kohta peaks otolarüngoloog korraldama üldise uuringu, nina ultraheli, biokeemilised ja allergilised vereanalüüsid.\nNagu palliatiivne ravi, kasutades vasokonstriktoreid. ENT praktikas on laialt levinud järgmised nina tilgad:\nNazivin; Naphthyzinum; Knoxprey; "Tizin"; "Nasool"; "Otrivin".\nAlfa-adrenoretseptoritele avalduva mõju kaudu normaliseeritakse normaalne nina hingamine, väheneb limaskestade turse. Terapeutiline toime ilmneb 10-15 minutit pärast niisutamist, kestab kuni 6-8 tundi. Pärast narkootikumide valmimist taastub tunne.\nNäpunäide. Ninaõõne niisutamine füsioloogilise lahuse või niisutavate ainetega enne raviaine manustamist suurendab toimeainete imendumist.\nKliiniline probleem lahendatakse kirurgilise meetodiga. Ninaõõne avatuse suurendamiseks viiakse läbi ninaõõne täielik või osaline resektsioon. Endoskoopia näidustused on nina pehmete kudede hüpertroofia, luu struktuuride muutused, mis häirivad hapniku imendumise loomulikku protsessi.\nImikute füsioloogiline nohu peaks minema kolmandale elukuudele\nTurbinektomoonia toimub erinevalt:\nlaser; krüodestruktsioon; elektrokoagulatiivne; ultraheli.\nKirurgilise sekkumise meetod määrab arst, võttes arvesse patoloogia keerukust ja minimaalset lubatud haigestumust. Progressiivse manipulatsiooni põhimõte põhineb limaskesta hüpertroofiliste osade väljatõmbamisel ambulatoorselt kohaliku või üldanesteesia all.\nTaastusperioodi kestus kestab kuni mitu kuud. Oht on negatiivsete tagajärgede tekkimine - liimide teke, armid.\nOperatsioonijärgne taastumine hõlmab ravitud piirkondade ravimist arstide retsepti alusel, füüsilise aktiivsuse tagasilükkamist, vürtsika ja kuuma toidu tarbimise piiramist. Edukate kongotoomia ja raviarsti soovituste järgimise korral taastatakse nina hingamine 10 kuni 20 päeva jooksul.\nKõige sagedamini on vastsündinutele iseloomulikud patoloogilised häired. Lapse hingamisteede süsteem on vähearenenud, sest dissimilatsiooniprotsess viidi läbi nabanööri abil. Sünnil aktiveeritakse limaskestade kaitsemehhanism, nina eritiste suurenenud produktsioon.\nKitsas ruum turbinaatide projektsioonis blokeerib röga väljavoolu, lima koguneb ninasõõrmesse, mis kutsub esile ninakinnisuse, pehmete kudede turse. See seisund on defineeritud kui füsioloogiline riniit.\nSee on oluline! Lapse nina hingamise rikkumine põhjustab raskusi oma vanuse tõttu ei saa laps suhu kaudu hingata, mis võib põhjustada lämbumist või imiku surma.\nOn väga oluline diagnoosida ninakäikude kitsasus. Sünnidefekti esimene märk on ninaõõne väliskeskkonnaga suhtlemise puudumine. Laps on põhjendamatult kapriisne, toitumisprotsess on häiritud, une ja öö. Sellisel juhul teeb laps ninaga ebatüüpilised helid, kuid tatt ei ole.\nMida teha, kui lapsel on kitsad ninaosad? Alla 3 kuu vanuste laste ninaõõne ruumilise anatoomilise proportsiooni muutused ei vaja konservatiivset sekkumist.\nNina hingamise hõlbustamiseks on vaja limaskestu niisutada merevees põhinevate preparaatidega.\nENT organi loomuliku toimimise stabiliseerimiseks peaksid vanemad järgima järgmisi soovitusi:\nkontrollida niiskust ja temperatuuri. Õhu veesisalduse optimaalne näitaja peaks olema vähemalt 50%. Soodsad termodünaamilised näitajad ei ületa 20 kraadi märki öise une puhul 18⁰С; peske nina soolalahusega või ravige limaskestasid isotoonilise vee baasil (Aquamaris, Humer, Aqualo). Pärast ravimi suspensiooni sisseviimist eemaldatakse röga puuvillase kimpuga; rikkaliku muconasalide eritumise korral teostage pihustite imemis- või improviseeritud vahenditega (pipeti, nõelata süstla, meditsiinilise pirniga) imemise protseduur; säilitada ruumi puhtus, teostada regulaarselt märgpuhastust; rinnaga toitmine on eelistatav, kus nasofarüngeaalne areng on aktiivne.\nKodu naasmisel peaksid täiskasvanud jälgima hingamise kvaliteeti ja nina läbipääsu seisundit. Kui patoloogia püsib kauem kui 10-12 nädalat, pöörduge abi saamiseks arsti poole.\nSpetsialisti soovituste kohaselt korrigeeritakse ninaõõne kirurgilise sekkumise teel. Taastamismeetodid on identsed nagu täiskasvanud patsientidel.\nRaske hingamine nina kaudu\nRaske hingamine nina kaudu on seotud õhu läbipääsu halvenemisega läbi ninakäikude sügavamale hingamisteedesse. Üheks peamiseks hingamisraskuse põhjuseks on nohu (nohu), äge või krooniline.\nNina hingamisprobleemid, ninakinnisus peakülma ajal põhjustavad palju ebamugavusi ja põhjustavad tõsist ebamugavust:\nRaskused nina hingamisel, eriti kroonilise nohu korral, põhjustavad keha rakkude ja kudede kroonilist hüpoksia (hapniku nälga);\nHapniku nälg omakorda toob kaasa une, ärevuse, depressiooni, tähelepanu ja mälu halvenemise, peavalude ilmnemise, hüpertensiooni arengu jne;\nKroonilise nohu korral, ninakinnisega seotud ebamugavustunne (naha koorimine ja punetus tiibadel ja nina, kuiv limaskestade ja isegi ninaverejooksude puhul), mis on tingitud limaskestade kahjustamise suurest riskist;\nKrooniline nohu võib oluliselt vähendada sotsiaalset aktiivsust ja jõudlust;\nNohu on sageli sinusiidi põhjus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi;\nHüübimine ka magamise ajal toimub sageli külma taustal;\nKülmumise teine võimalik tagajärg on vähenenud tundlikkus lõhnade suhtes.\nÄgeda või kroonilise nohu, samuti nina hingamise rikkumine võib tekkida järgmistel põhjustel:\nVasomotoorne reaktsioon - kui limaskestade ja ninaerituse turse põhjustab veresoonte reaktsioon temperatuuri langusele ja mõnele muule stiimulile;\nNina limaskesta (polüüpide) proliferatsioon, selle hüpertroofia;\nNina ebaõige anatoomiline struktuur (vaheseina deformatsioon, nina läbipääsu kitsenemine jne) on hea põhjus nakkuse liitumiseks, ninaõõne stagnatsioon. Kõik see loob täiendavad tingimused hingamisraskuste ja kroonilise nohu tekkeks.\nRiniidi ravi võib jagada terapeutiliseks ja kirurgiliseks.\nRavi terapeutiline meetod hõlmab ravimiteraapiat ja füsioteraapiat. Ravimid aitavad võidelda infektsiooni vastu, kui see on olemas, kuid muul juhul on neil sümptomaatiline toime, st kõrvaldada nohu - nina ülekoormuse, tühjenemise jms ilmingud. Füsioteraapia aitab ka kõrvaldada sümptomeid ja luua tingimused limaskesta turse, nakkuse jne vastu võitlemiseks.\nÄgeda riniidi korral aitab selline ravi sageli täielikult taastuda. Kroonilise nohu korral võivad ravimeetodid toime tulla teise ägenemiste episoodiga. Kroonilise nohu peamine tunnusjoon on aga see, et need ägenemised kipuvad regulaarselt korduma ja tavaline ravi eemaldab sageli ainult sümptomid. Kroonilise nohu algpõhjus säilib ja on ettekäändeks uute ägenemiste tekkeks. Kui allergia on kroonilise nohu aluseks, siis on individuaalse raviprogrammi väljatöötamiseks vajalik allergiaga konsulteerimine.\nKuid väga sageli on kroonilise nohu põhjuseks nina anatoomilised omadused. Sellistel juhtudel võib kirurgiline ravi, sealhulgas rhinoplasty, tõhusalt vabaneda sagedastest nohudest.\nLisaks nina kosmeetilisele kirurgiale on funktsionaalne rinoplastika. Hoolimata funktsionaalse ja esteetilise ninaoperatsiooni ebamäärasest erinevusest (hästi teostatud ninaoperatsioon peaks alati optimeerima nii välimust kui ka ninakaudset hingamist), püüavad mõned patsiendid hingamisteede funktsiooni parandada, muutmata nina kontuuri - seega mõiste "funktsionaalne rhinoplasty". Kuigi puhas kosmeetiline rinoplastika või puhtalt funktsionaalne rinoplastika on üsna tavaline, on patsiendi soov saavutada nii funktsionaalne kui ka kosmeetiline paranemine tavaliselt kõigepealt. Tõepoolest, ebanormaalne nina kuju on sageli seotud vastavate funktsionaalsete probleemidega.\nFunktsionaalne hingamisteede takistus\nFunktsionaalse hingamisteede obstruktsiooni sümptomite hulka kuuluvad ninakinnisus, suu hingamine (eriti öösel), suukuivus või lõhna vähendamine. Kroonilise ninakinnisuse sekundaarsed kõrvaltoimed võivad olla ninaverejooksud, korduvad sinusinfektsioonid, peavalud, sinuste rõhk, eustaksa tuubi talitlushäired või unehäired. Töötlemata jäetud sümptomid võivad lõpuks põhjustada tõsiseid kroonilise ninafunktsiooni häireid, sealhulgas unetust, hüpertensiooni, obstruktiivset uneapnoed ja isegi südamehaigusi.\nRhinoplasty ilma nina välist kuju muutmata\nVähem keerulistel juhtudel hõlmab nina funktsionaalne kirurgiline operatsioon sisemist ninaõõnesid, muutmata nina välimust. Sellisteks operatsioonideks on nasaalse septoplastika, kesta vähendamine ja ninapolüüpide eemaldamine.\nNina septoplastika: kõveriku nina vaheseina sirgendamine\nVahekäikudevahelised nina vaheseinad on painutatud, kaldu, kõverdunud, mille tulemuseks on ühe või mõlema nina läbipääsu blokeerimine. Septoplastikas kasutatakse jaguneva vaheseina sirgendamiseks mitmesuguseid kirurgilisi meetodeid ja blokeeritud ninasõitude avamist. Tüüpiline lihtne septoplastika võtab aega 15-30 minutit ja taastumine pärast seda, kui see tavaliselt kiiresti ja lihtsalt läbib.\nVähendatud laiendatud turbinaadid\nNinavähi laienemine, mida nimetatakse koonuse hüpertroofiaks, on veel üks tavaline ninakinnisuse põhjus, eriti pikaajalise allergilise riniidiga patsientidel. Koored on luude luude väljaulatuvate osade limaskestad, mis kulgevad kogu nina sisemise õõnsuse pikkuse ulatuses. Iga ninakäigu välisseinal on kolm ninasõõrmeed: ülemine, keskmine ja madalam. Ülemine "väljaulatuv osa" või ülemine kate on tavaliselt väga väike ja vähendab harva hingamisteede häireid. Mõnel patsiendil võivad keskmised turbiinid areneda järk-järgult siseõhutaskudena, mille tulemuseks on sümptomaatiline hingamisteede obstruktsioon - deformatsioon, mida tuntakse kui bullosa. Kuid nina hingamisteede tänapäeva ninakinnisuse kõige tavalisem põhjus on madalama ninakinnisuse hüpertroofia. Kuna valamute põhifunktsioon on sissehingatava õhu niisutamine, soojendamine ja filtreerimine, ei ole soovitatav kogu koorekude eemaldada. Siiski võib selles valdkonnas tehtud operatsioon hingamise kvaliteeti oluliselt parandada.\nNina polüp eemaldamine\nPolüpsid on limaskestade healoomulised kasvud, mis mõnikord põhjustavad ninakäikude takistamist. Polüüpide eemaldamine ei ole keeruline, kuid retsidiivi tõenäosus on suur.\nRinoplastika nina välise struktuuri muutustega\nNinat, millel on deformatsioon, kumerus või kombineeritud patoloogia, ei saa parandada ainult sisemise hingamisteede operatsiooniga. Sellistel juhtudel on vaja kasutada erinevaid ninasõõrmehhanisme väliste ninaosade tõkestamiseks, suurendamiseks ja kõrvaldamiseks, samuti nina normaalse vormi saavutamiseks. Sel juhul võib kirurg samaaegselt nina läbipääsu parandamise manipulatsioonidega täielikult muuta nina kuju, eemaldada haaratsit, korrigeerida kõverust, korrigeerida otsakut jne. Funktsionaalse ja kosmeetilise rinoplastika kombinatsioon on võimalik ka selliste probleemide ravis, nagu ninaventiili kokkuvarisemine.\nVälise ninakaudse hingamisteede obstruktsiooni kõige tavalisem põhjus on klapi kokkuvarisemine. Ninaventiil on kõikide ninakaudsete hingamisteede kitsam segment. Normaalsetes tingimustes kukkub ninaventiil sügava hingeõhuga (füüsiline koormus), kuid jääb normaalse nina hingamise ajal avatuks. Kuid õhukese nina, selle kahjustuse, samuti nina haiguste juures, pärast nina operatsiooni või vananemise tagajärjel on nina klapi skeleti tugi ebapiisav ja ventiili kokkuvarisemine areneb. Ninaventiili kokkuvarisemise raviks on välja töötatud arvukalt keerulisi kirurgilisi meetodeid, kuid ükski neist ei ole universaalne kõigile patsientidele. Kõige tõhusam individuaalne lähenemine ravimeetodi valikule vastavalt anatoomia individuaalsetele omadustele, koe tugevusele ja nina kontuurile. Ninaventiili kokkuvarisemise õige ravi ja ennetamise teadmised on kosmeetilise rinoplastika lahutamatu osa. Kahjuks jäetakse nad aga kaasaegses, kiiresti arenevas kosmeetilise kirurgia turul sageli tähelepanuta. Seetõttu on vajalik võtta tõsine lähenemine kliiniku ja rinoplastika spetsialisti valimiseks.\nKontsotoomia: kui see on tehtud, meetodid, toimimisviis, rehabilitatsioon\nEndotoomia on operatsioon, mille eesmärgiks on patoloogiliselt laienenud concha eemaldamine (osaliselt või täielikult eemaldada). Tüüpiline operatsioon nina normaalse hingamise taastamiseks.\nNina koonused on nina külgseinas luude väljaulatuvad osad, mis on kaetud limaskestaga. Tulenevalt asjaolust, et limaskesta pindala suureneb, aitab nina koonus täita nina põhifunktsiooni: soojendada, niisutada ja puhastada õhku, mida hingame. Alumise ja keskosa ninasõõrme piirkonnas on koobas koobas, millel on ka kaitsev roll: kui väga külm või väga saastatud õhk voolab, suureneb see koe, nina läbipääsud aga kitsad.\nMiks mõnikord tuleb nina koonus eemaldada?\nNina koonused ei ole meie kehas üldse üleliigsed struktuurid, kuid mõnikord võivad nad põhjustada nina hingamise pidevat katkestust, samuti mitmesuguseid teisi kroonilisi patoloogiaid.\nKonkotoomia peamiseks põhjuseks on hüpertroofiline riniit, see tähendab, et concha liigne kasv sellisel määral, et need täielikult blokeerivad nina läbipääsu ja vaba hingamine ninaga muutub võimatuks.\nNina limaskesta kroonilise põletiku korral.\nNinaga deformeerunud vaheseinaga (kompenseeriv hüpertroofia).\nPikaajalise vasomotoorse riniidiga.\nSamal ajal allutatakse nii limaskesta kui ka ninakaudse periosteumi hüpertrofia.\nHüperplaasia võib olla difuusne ja fokaalne (hüpertrofeeritakse ainult korpuse eesmine või tagumine otsa).\nHüpertroofilise riniidi algstaadiumis on üsna konservatiivsed meetodid.\nMõõduka raskusega juhtudel on võimalik kasutada mitmesuguseid minimaalselt invasiivseid protseduure (limaskesta clereriseerumine skleroseerivate ainetega, elektrokagulatsioon, krüodestruktsioon, ultraheli ja südamikukoe mehaaniline vasotoomia).\nTõelise hüpertroofia korral, kui protsessis ei ole kaasatud mitte ainult limaskesta, vaid ka luu struktuuri, on ilma kirurgilise sekkumiseta võimatu teha.\nTakistatud nina hingamine mitte ainult ei vähenda elukvaliteeti, vaid põhjustab ka mitmeid komplikatsioone.\nEnamikul juhtudest on madalam nina-koorumine vähenenud, harvemini keskel.\nKrooniline sinusiit, mis on tingitud sinuse väljavoolu rikkumisest tänu loodusliku fistuli kattumisele laienenud ninakinnisega.\nKrooniline otiit või tubootiit, mis on põhjustatud kuulmistorust väljavoolu häirimisest.\nRinoplastika üheks etapiks - operatsioon nina kuju parandamiseks.\nOperatsioon peaks olema võimalikult õrn. Väga harva peate kogu valamu eemaldama. Põhimõtteliselt eemaldatakse ainult osa sellest, eesmisest või tagumisest otsast (säästev konokotoomia).\nOperatsioon peaks olema väike mõju, kasutades kaasaegseid seadmeid ja õrnaid mikrokirurgilisi instrumente.\nEelistatud on submukoossed resektsioonid (submukoosne osteokonoomia).\nTavaliselt kombineeritakse teiste sekkumistega ninaõõnde (kõvera nina vaheseina korrigeerimine, paranasaalse sinuse sanitaartingimused, polüüpide eemaldamine).\nPeamised kongotoomia liigid\nsäästa madalamat conchotomy\nÕrn eesmine konokotoomia (korpuse esiosa eemaldamine).\nKahepoolne halvem konokotoomia.\nKeskmise turbina kõrge resektsioon.\nConctomy - kogu turbinaadi eemaldamine koos luuga.\nKonkotoomia meetodite kohaselt võib olla:\nPardel endoskoopiline konokotoomia.\nKontroll enne konokotoomiat\nLisaks tavapärasele preoperatiivsele uuringule (vereanalüüsid, uriinianalüüsid, vere hüübimine, biokeemiline analüüs, EKG, hepatiidi, HIV, süüfilise, fluorograafia vastaste antikehade uurimine) on ka erakorraline eriarst:\nNinaõõne endoskoopiline uurimine kahjustuse ulatuse selgitamiseks. Aitab tuvastada kõige hüpertrofiaalsemaid piirkondi ja määrata operatsiooni mahu.\nNinaõõne ja ninasõõrmuste radiograafia.\nVajadusel paranasaalsete siinuste kompuutertomograafia.\nÄge põletikulised protsessid ninaõõnes (operatsioon on võimalik pärast konservatiivset ravi).\nHemofiilia ja muud vere hüübimishäired.\nSüda, maksa, neerude, endokriinsete organite krooniliste haiguste dekompenseerimine.\nOperatsiooni kulg kulgeb\nOperatsioon viiakse läbi peamiselt üldanesteesia all, kuid kohalikku sedatsiooni saab rakendada premedikatsiooniga. See nõuab reeglina haiglaravi.\nPatsiendi asend - seljas. Nina limaskesta määritakse esmalt lokaalanesteetikumidega ja seejärel infiltreeritakse novokaiini, lidokaiini, ultrakaiini või artikaini lahuste limaskestasse.\nKarbotoomiainstrumendid: nina lõikamise silmus, samuti käärid kääride jaoks.\nEraldatud ala piiril kantakse verejooksu vähendamiseks mõne minuti jooksul klamber. Pärast klambri eemaldamist (ja mõnikord ilma seda eemaldamata) eemaldatakse kest otse. Eemaldamine toimub kääridega, liigutades neid esiosast taga või nina silmusesse. Kuid sagedamini - just nende tööriistade kombineeritud kasutamine: lõikamine tehakse kääridega, seejärel eemaldatakse täielikult lõikamisahelaga.\nSeda tehakse siis, kui hüperplaasia allutatakse peamiselt kesta luukomponendile, kusjuures limaskesta seisund on suhteliselt normaalne. Operatsiooni olemus - limaskesta sisselõige tehakse alumise kesta piirkonnas, limaskesta eraldatakse allolevatest kudedest.\nLuude lõikurite abil luu eemaldatakse, limaskesta paigutatakse ja pressitakse tampooniga.\nKogu nina koonus eemaldatakse väga kitsa nina kaudu või kui pärast uurimist selgub, et õrn resektsioon ei anna positiivseid tulemusi.\nSellise operatsiooni näidustused peaksid olema väga ranged ja limaskesta raske atroofia, seda ei tehta. See on ka vastunäidustatud alla 14-aastastele lastele.\nNinasõõrme eemaldamine koos selle luude alusega on tehtud Struikeni tangidega, kesta lõigatakse maapinnale, liigutades vahendit tagaküljelt.\nToiming kestab umbes tund.\nVahetult pärast nina koonuse eemaldamist sisestatakse nina turse, mis on impregneeritud hemostaatilise ainega ja määrdunud ükskõikse salviga.\nTampoon eemaldatakse tavaliselt ühe päeva pärast, tampooni eemaldamine võib olla üsna valus. Seal on geeli tamponeid, mille sees on õhukanalid, nende kasutamine on palju mugavam.\nPatsient on haiglas mitu päeva, siis komplikatsioonide puudumisel võib tal lubada koju minna.\nKuus päeva kestab nina verikoored ja mõnda aega suureneb limaskestade väljaheide.\nNina määrab õli tilgad, mõne päeva pärast võib nina loputada soolalahusega.\nKahe nädala jooksul ei ole soovitatav olla kõrgendatud temperatuuri tsoonis, võtta kuuma ja vürtsikaid toite, teha rasket füüsilist tööd.\nLõplik paranemine toimub 2-3 nädala jooksul, samal ajal toimub tavaliselt ninakaudse hingamise normaliseerumine.\nNina hingamise taastamiseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid hingamisharjutusi. Mõnikord peab patsient uuesti nina kaudu hingama.\nKaasaegsed kongotoomia meetodid\nNinasõela ja conchotome'i kongotoomial on puudused:\nKõrge trauma, suur verejooksu oht.\nPikaajaline rehabilitatsiooniperiood ja ebamugavustunne pärast operatsiooni.\nLiimide tekke oht.\nSelle toimingu sooritamiseks on palju kaasaegsemaid viise: konokotoomia endoskoopi ja pardel, raadiolainete ja laserkarbootiaga.\nLõpeta varjupaika endovizorny kontrolli all\nSee meetod viitab kaasaegsetele hüpertrofilise riniidi kirurgilise ravi meetoditele. Seda tehakse endoskoopilise tehnoloogia abil, pilti kuvatakse ekraanil mitmekordse suurendusega.\nPardel on tööriist, mis kujutab tipu, millel on imemisega ühendatud pöörlev tera. Tera eemaldatakse kohe kui eemaldatakse eemaldatavast kangast, kui see “loksutaks”.\nSeda meetodit kasutades võib läbi viia nii säästva eesmise kui ka tagumise kongotoomia ja submukoosse resektsiooni.\nSee meetod on võrreldes klassikaga vähem traumaatiline, selle rehabilitatsiooniperiood võtab vähem aega.\nVideo: endoskoopiline pardlitekokoonia\nLaserkiirgust on meditsiinis juba ammu edukalt kasutatud. Seda saab kergesti fokusseerida õiges kohas, minimaalse ohuga ümbritsevatele kudedele. Laseri abil aurustuvad koed nagu see oli, saavutades seeläbi mis tahes operatsiooni peamise eesmärgi - soovimatute alade eemaldamise.\nTurbinaatide liigse koe eemaldamine laseriga muutub üha populaarsemaks. Sellel on oma selgitus:\nLokaalset anesteesiat kasutades võib ambulatoorselt teostada laserkarbotoomiat.\nLaser koaguleerib anumaid, pärast sellist kokkupuudet praktiliselt puudub verejooks.\nLaseril on antiseptilised omadused, nakkuslike tüsistuste risk on minimaalne.\nTaastusperiood on mitu päeva.\nLaserkatšoomiat läbinud patsientide hinnangute kohaselt ei tekkinud pärast operatsiooni praktiliselt mingeid ebamugavusi. Isegi intranasaalsed tampoonid ei olnud vajalikud. Hingamine taastatakse 2-3 päeva jooksul.\nKui on olemas kahepoolne konokotoomia, on parem seda teha lasermeetodiga.\nVideo: concha laseri hävitamine\nLiigne limaskesta eemaldamine toimub silmusega, millele Surgitroni seadmega varustatakse kõrgsagedusvool. See operatsioon toimub peaaegu ilma vereta ja ilma valuta, seda saab teha ambulatoorselt. Taastumisperiood on 3-5 päeva.\nTüsistused pärast kongotomiat\nVarases järgses perioodis - verejooks.\nPurulentsed põletikud - riniit, sinusiit, keskkõrvapõletik.\nAdhesioonide moodustumine, ninaõõne adhesioonid.\nNina deformatsioonid (harva).\nAtrofilise riniidi tekkimine.\nKokkuvõtlikult peamised tulemused:\nNinasõõrme hüpertroofia on üsna tavaline nina hingamise raskus, samas kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed ja selle patoloogia teatud arengufaasis on vaja operatsiooni.\nÕige tõendusmaterjaliga annab kongotoomia üsna rahuldavad tulemused. Patsientide ülevaated on enamasti positiivsed. Elukvaliteet paraneb.\nPraktikas on esitatud palju konnakotoomia meetodeid, kuid mitte ükski „kuldstandard”. Meetodi valik sõltub arsti ja patsiendi eelistustest, võimalustest, sealhulgas rahalistest.\nPärast mõnda kongotoomia meetodit ei välistata retsidiivi - granulatsioonide teket ja uute kudede kasvu.\nKordumise riski vähendamiseks on soovitatav, et vasokonstriktorite tilkade täielik keeldumine, allergoloogi uurimine ja ravi, korrapärane otolarüngoloogi järelevalve.\nNebulisaatori sissehingamise sooda\nDrop Zodak - laste kasutusjuhised\nÕlu mesi kurgu\nAllergia pillid Tsetrin: terapeutiline toime\nArtikli sisuIgale gripiviirusele tüüpilised sümptomid on: halb enesetunne; nõrkus; valu vasika lihastes; valulikkus silmade liigutamisel; fotofoobia; pisaravool; nohu; ninakinnisus; kuiv köha; kurguvalu; sklera ja neelu vaskulaarne süstimine; hemorraagia nahal; palavik.<


VIDEO: Teelt välja rammitud lubadeta tsiklijuht osutus trikimootorratturiks - Kroonika\nVIDEO: Teelt välja rammitud lubadeta tsiklijuht osutus trikimootorratturiks\nNädalavahetusel jõudis meediasse video tsikliga kihutavast noormehest, kelle politseibuss teelt välja rammis. Nüüd ilmneb, et suurel kiirusel mööda linna tuisanud Andre Varik on juba aastaid tegelenud mootoriga kaherattalisel trikitamisega.\nVideost saame teada, et mootorratastega on Andre Varik sõitnud kümmekond aastat, trikitanud nendest kuus.\nMootorratta trikisõit hõlmab endast liiklusesse mittesobivaid manöövreid ja muid ohtlikke olukordi, sealhulgas jalgadega sadulal seismine, sõit ühel rattal ja muid akrobaatilisi manöövreid.\n2016. aastal üritas Varik ka ühisrahastusplatvormi Hooandja kaudu oma elustiilifilmile raha koguda, ent vajalikku summat ta kokku ei saanud.\n21. aprilli öösel märkas politseipatrull Pirita tee suunas sõitvat mootorratast, mille kiiruseks mõõdeti 101km/h. Mootorratturile anti peatumismärguanne, mida juht eiras. Ta jätkas sõitu Pirita teel, keeras seejärel Kloostrimetsa ja Pärnamäe teel ning hiljem Narva maanteele. Mootorratta kiirus ulatus kohati ligi 200km/h.\nMootorratta teelt välja surumine ei olnud esimene proovitud variantidest, kuidas rattur peatuma sundida. Ligi 15 kilomeetri pikkuse teekonna vältel blokeeris politsei mitmel korral mootorratturi teekonda, kuid rattur jätkas sõitu teepervel, kõnniteel ning vastassuunavööndis. Põgenemisel ulatusid mootorratturi kiirused väga suurteks ja iga tehtud manööver tekitas ohtliku olukorra.\nPolitseileitnant kihutanud mootorratturi rammimisest: ta võttis suuna kesklinna poole, kus... (395)\nVIDEO: Politsei oli sunnitud kohati 200 km/h kihutava lubadeta mootorratturi teelt välja r... (811)


Riigikontroll: riik võiks luua riigihangete keskuse | Korruptsioonivaba Eesti\nRiigikontroll: riik võiks luua riigihangete keskuse\nEesti riigi eesmärki saadud euroraha soovitud tempos ära kasutada on takistanud muuhulgas suur hulk riigihangete vaidlustamisi. Riigikontroll pakub ühe võimalusena välja riigihangete keskuse loomist, kus oleks olemas kogu vajalik pädevus.\n2012. aastal vaidlustasid pakkujad 272 hankemenetlust ehk iga 33. hankemenetluse. Menetlusse võetud vaidluste tulemused näitavad aga, et kõikidest menetlusse võetud kaebustest on rahuldatud vaid 44%. Põhjendatud ei olnud vaidlustustest 39%.\nRahandusministeeriumi avaldatud tõukefondide kasutamise rikkumiste ülevaatest selgub, et kogu programmiperioodi jooksul tuvastati rikkumisi ning rikkumise kahtlusi perioodil 2008-2012 kokku 305, millest enamiku (ca 47%) moodustasid hankereeglite rikkumised. Sageli vajavad toetuste taotlejad riigihangete korraldamisel nõu ja toetust, mida riik praeguseks piisavalt pakkunud ei ole.\nVaidlustatud riigihangete ja eksimuste suur hulk näitab, et riik võiks kaaluda pädeva riigihangete keskuse loomist, mille ülesanne oleks hangete korraldamine, või tuleks senisest enam pöörata tähelepanu nõustamisele ja koolitamisele hankemenetluses.\nArvestades rahuldamata vaidluste kasvavat osakaalu ja seda, et vaide esitajad võtavad ise tagasi 12% taotlustest, peaks riik põhjalikult analüüsima, kui palju rahuldamata või tagasivõetud kaebustest on esitatud pahatahtlikel eesmärkidel. Pahatahtlike vaidlustuste vähendamiseks peaks riik suurendama pakkujate vastutust ning nõudma vajaduse korral lisagarantiisid, et hüvitada tekkida võivad kahjud.


Tootmis- ja laoruumid (33)\nTootmis- ja laoruumid, rendile andmine 535 21.05.19 Järvamaa\nTootmis- ja laoruumid, müük 1 165 17 785 07.06.19 Harjumaa\nTootmis- ja laoruumid, müük 4 951 14.06.19 Kohtla-Järve, Ahtme\nKOHTLA-JÄRVE, AHTME, TARTU MNT 1B, IDA-VIRUMAA, äripind, kinnisasi, katastri nr 32204:001:0026, ladu, toitlustus, korruseid 2, 0 WC-d, krunt 4951 m², elektriküte, ahjuküte, värav lukus, elekter, vesi, parkimine hoovis, lokaalne kanalisatsioon, tööstusvool; Müüa logistiliselt hea asukohaga, 100% ärimaa Jõh...\nTootmis- ja laoruumid, rendile andmine 3 282,30 1 27.02.19 Pärnu\nPÄRNU, PARMU 5, äripind, valmis, ladu, 1/1, 3 tuba, 1 vannituba, üldpind 282.3 m², keskküte, Internet, signalisatsioon, dush, WC ja vannituba eraldi, elekter, vesi, tööstusvool; Suurpärase logistilise asukohaga laokompleks. Mitte kaugel kesklinnast. Paikneb põhi magistraali...\nTootmis- ja laoruumid, rendile andmine 142 1 14.06.19 Tartumaa, Tartu vald\nTARTUMAA, TARTU VALD, VÕRU 6, KESKLINN, KESKLINN, äripind, katastri nr 79507:045:0007, ladu, 1/1, 0 WC-d, üldpind 142 m², vesi, parkimine hoovis, lokaalne kanalisatsioon, tööstusvool; Tartu kesklinnas rendile anda 142 m²pinda. Hoones on tööstusvool, vee -ja kanalisatsiooni valmidus. Hetkel küte puudu...\nTootmis- ja laoruumid, rendile andmine 284 1 14.06.19 Tartumaa, Tartu vald\nTARTUMAA, TARTU VALD, VÕRU 6, KESKLINN, KESKLINN, äripind, katastri nr 79507:045:0007, ladu, 1/1, 0 WC-d, üldpind 284 m², vesi, parkimine hoovis, lokaalne kanalisatsioon, tööstusvool; Tartu kesklinnas rendile anda 284 m²pinda. Võimalik rentida nii kogu pinda kui ka poolt sellest, ehk 142 m². Hoones on tö...\nTootmis- ja laoruumid, müük 1 588 17.05.19 Paide\nPAIDE, korras, äripind, kinnisasi, valmis, katastri nr 56701:001:0022, tootmispind, tootmispind, ladu, üldpind 1588 m², keskküte, Internet, telefoniliin, signalisatsioon, värav lukus, parkimine hoovis, linna kanalisatsioon, tööstusvool; Kogupind 7671 m², kinnistu, kivi...\nTootmis- ja laoruumid, müük 7 680 28.06.19 Tartumaa, Tartu vald, Igavere küla\nTARTUMAA, TARTU VALD, IGAVERE KÜLA, AIDA, IGAVERE, äripind, kinnisasi, kivimaja, katastri nr 79402:002:0120, ladu, teeninduspind, 0 WC-d, krunt 7680 m², elekter, vesi, parkimine hoovis, lokaalne kanalisatsioon, tööstusvool; Müüa korralik suur maakivist kahekordne hoone Tartu-Jõhvi maantee ääres Igaver...\nTootmis- ja laoruumid, rendile andmine 1 000 1 560 1 05.06.19 Harjumaa\nHARJUMAA, JÕELÄHTME, KOSTIVERE, JÕELÄHTME TEE 4, uus, äripind, kinnisasi, katastri nr 24504:008:1700, ladu, ehitusaasta 2013, 1/2, üldpind 1000 m², krunt 1560 m², gaasiküte, Internet, sundventilatsioon, tööstusvool; Üürile anda tootmishoone Tallinast 10 min autosõidu kaugusel Kostiveres, Jõelähtme val...\nTootmis- ja laoruumid, rendile andmine 895 2 338 1 17.07.19 Tallinn, Nõmme\nTALLINN, NÕMME, LIIVAMETSA 7, korras, äripind, katastri nr 78404:403:1590, tootmispind, 1/1, üldpind 895 m², krunt 2338 m², maakler: Rain Hallikmäe; Üürile anda hea ligipääsu ja asukohaga ärikinnistu kohe Viljandi maantee ääres. Kompleks koosneb kahest hoonest: 1. Soojustatud viil...\nTootmis- ja laoruumid, rendile andmine 3 93,60 1 17.07.19 Tallinn, Kesklinn\nTALLINN, KESKLINN, TATARI 58, äripind, kivimaja, tootmispind, ehitusaasta 1971, 1/2, 3 tuba, üldpind 93.6 m², keskküte, Internet, turvauks, maakler: Lea Nõmmik; Äripind 93,6 m² Tatari Ärikvartalis hiljuti täielikult renoveeritud ärimaja. Sisehoovis. Uue Statistikaameti peahoone ja Swedba...\nTootmis- ja laoruumid, rendile andmine 1 306 1 418 1 09.07.19 Pärnumaa, Pärnu linn (haldusü.), Paikuse alev\nPÄRNUMAA, PÄRNU LINN (HALDUSÜ.), PAIKUSE ALEV, TEHNIKA TN 2, äripind, kivimaja, tootmispind, ehitusaasta 1975, 1/1, 1 tuba, üldpind 306 m², krunt 1418 m², maakler: Ott Kosk; Üürile anda suur garaaz-töökoda Paikuse keskuses. Suurus: 306m2 (15,3m x 20m) Vesi puudub, kanalisatsioon puudub Soovitakse pikaajali...\nTootmis- ja laoruumid, müük 10 1 155 1 13.06.19 Harjumaa, Harku vald, Tabasalu alevik\nHARJUMAA, HARKU VALD, TABASALU ALEVIK, TAMMI TEE, TABASALU, äripind, kinnisasi, kivimaja, ladu, tootmispind, ehitusaasta 1978, 1/1, 10 tuba, 0 WC-d, üldpind 1155 m², köök 30 m², Internet, turvauks, garderoob, mööbel, elekter, parkimine hoovis, köök; Lao- ja tootmishoone Harku vallas Tammi teel, kogupind 1155 m2. ...\nTootmis- ja laoruumid, rendile andmine 10 1 155 1 13.06.19 Harjumaa, Harku vald, Tabasalu alevik\nHARJUMAA, HARKU VALD, TABASALU ALEVIK, TAMMI TEE, TABASALU, äripind, kinnisasi, kivimaja, ladu, ehitusaasta 1978, 1/1, 10 tuba, 0 WC-d, üldpind 1155 m², köök 30 m², Internet, turvauks, garderoob, mööbel, elekter, parkimine hoovis, köök; Lao- ja tootmishoone Harku vallas Tammi teel, kogupind 1155 m2. Pind asub 5-...\nTootmis- ja laoruumid, rendile andmine 100 1 13.06.19 Lääne-Virumaa, Vinni vald, Vinni alevik\nLÄÄNE-VIRUMAA, VINNI VALD, VINNI ALEVIK, TÖÖSTUSPARGI 6, VINNI, äripind, kinnisasi, kivimaja, katastri nr 90002:002:0026, ladu, tootmispind, ehitusaasta 1989, 1/1, 0 WC-d, üldpind 100 m², gaasiküte, elekter, vesi, gaas, parkimine hoovis, tööstusvool; Rendile anda tootmis- või laopind. Boksi suurus ca 100m2. Hoone ka...\nTootmis- ja laoruumid, rendile andmine 180 38 472 1 13.06.19 Lääne-Virumaa, Vinni vald, Vinni alevik\nLÄÄNE-VIRUMAA, VINNI VALD, VINNI ALEVIK, TÖÖSTUSPARGI 6, VINNI, äripind, kinnisasi, paneelmaja, katastri nr 90002:002:0042, ladu, tootmispind, ehitusaasta 1989, 1/1, 0 WC-d, üldpind 180 m², krunt 38472 m², elekter, parkimine hoovis, tööstusvool; Rendile anda väljaehitatav tootmis-ja laohoone. Ruumides betoonplaat p...\nTootmis- ja laoruumid, rendile andmine 288 1 06.06.19 Tallinn\nTALLINN, KESKLINN, TÜRI 10D, äripind, ladu, 1/2, üldpind 288 m²; Üürile anda heas korras ladu Türi tänaval. LADU • Üldpind 288m2 • Korralik põrand • Kõrge laega ca. 4m • Elektrivõimsus 25A • Tõstanduks jalgväravaga • Laadimine toimub Türi tänava poolt. • Sissepääs on 24/7 •...\nTootmis- ja laoruumid, rendile andmine 1 860 1 05.06.19 Tallinn\nTALLINN, MUSTAMÄE, MÄEALUSE TN 10, äripind, ladu, 1/1, 1 tuba, 3 WC-d, üldpind 860 m², elekter, tööstusvool; Mugava ligipääsu ja estakaadiga laod Tehnopolise kõrval Mustamäel. Laokompleks mis koosneb erineva suurusega ladudest, mida saab ka vajadusel ühildada. Siin siis 860 m2 * Sil...\nTALLINN, MUSTAMÄE, MÄEALUSE TN 10, äripind, ladu, 1/1, 1 tuba, 3 WC-d, üldpind 860 m², elekter, tööstusvool; Mugava ligipääsu ja estakaadiga laod Tehnopolise kõrval Mustamäel. Laokompleks mis koosneb erineva suurusega ladudest, mida saab üürida ka 1 kaupa.. Kus olemas kergemad k...


SEB juht: Euroopas paistab tunneli otsas valgus\n19. november 2013 kell 12:08\nEuroopa on väljumas majanduskriisist, kuid taastumine on endiselt habras, ütles CNBC-le SEB juht Annika Falkengren.\n„Ma arvan, et me vaatame järgmist aastat optimistlikumalt, lootes pisut kasvu. Selle vaatenurga alt loodame näha rohkem valgust tunneli lõpus,“ ütles Falkengren.\nKolmandas kvartalis langes euroala majanduskasv võrreldes teise kvartaliga 0,1 protsendini. Kuigi järgmiseks aastaks prognoositakse euroalale kasvu, on majandus ikkagi väga kaugel kriisieelsest tasemest.\nFalkengren, kes võitis esmaspäeval Euroopa aasta pankuri auhinna, suutis SEB edukalt finantskriisist läbi juhtida.\nSamas tunneb Falkengren muret ka Euroopa Keskpanga rekordmadala baasintressi pärast. „Raha on väga odav, kuid samal ajal ei leia me sellele ka õiget nõudlust,“ ütles ta.\n24. oktoober 2013 kell 6:17\nSEB üllatas suure kasumiga\nBaltimaade suuruselt teise panga SEB II kvartali kasum kasvas 33% tänu kõrgemale laenu- ja teenustasutulule ning madalamale kulule, vahendab Bloomberg.


Meik kunstnik Must-varalised: Sundance Edition | UUDISED\nMeik kunstnik Must-varalised: Sundance Edition\nSundance'i filmifestival on koht, kus Indi filmide debüüt ja kuulsused tulevad virgutama, harrastama ja edendada oma filme Utahi lumesadates nõlvades. Samuti juhtub, et see asub tegelikult tõeliselt külmas kohas (vt eespool nimetatud lumine nõlvadel), mis tähendab, et Hollywoodi meik kunstnikud peavad oma tooteid ja tehnikaid muutma nüüd, kui nad pole enam päikeselises SoCalis.\nSelleks, et teada saada, kuidas tähed nagu Rashida Jones ja Lena Dunham saavad värskete silmade ja hõõgkardega hoolimata külmumistemperatuuridest, saatsime meigikunstniku Fabiola, kes said sel aastal kaks Sundance'i kuulsust. (Ta töötab ka kõigi Sophia Bushi ja Gigi Hadidiga LA-s). Hoidke keret, et näha oma Sundance'i meeleolu esemeid ja parimaid säravaid näpunäiteid!\nKui tegemist on külma ilmaga, on niiskus oluline. "Sundance'i ajal pean ma veenduma, et minu klientide nahk on hüdreeritud, " ütleb Fabiola. "See on eriti tähtis külmas ja kõrgel." Kas ta läheb petta? Ta alustab Tata Harperi Floral Essence Toneriga (65 dollarit), seejärel järgib Burt Bees Renewal pinguldav päevaõli (20 dollarit). Eriti kuivale nahale lisab ta Lina Hansoni globaalset seerumit (85 dollarit), rakendades seda pärast toonerit ja enne niisutajat. "Tooner võimaldab tegelikult seerumit ja kreemist nahas kergemini imenduda, " ütleb ta. "Veenduge, et tõesti massaažiks seerumit, et vere voolaks oma nägu."\nKui aeg lubab, jõuab ta hüdrasatsiooni lisahüvitise saamiseks SK-II näohooldusmaskile (95 dollarit) või brändi tähise silmakaunist (115 USD).\nFabiola püüab vältida kihilist, kook-y efekti, niisutavaid vundamente ja peitjaid. "Mulle meeldivad Narsi toonitud niisutajad või kerged, kaalutuled alused, nagu Cle de Peau rafineerimisvedeliku fond või Giorgio Armani disainerite kujundamise fond ($ 67), " ütleb ta. "Nad annavad keskmise kattekihi ja jätavad naha igapäevaseks hüdreeritud ja rasvavaks."\nKiireks värskenduseks soovitab ta Liz Earle Instant Boost Skin Tonic (25 dollarit) Beauty Blenderis (20 $), seejärel kergelt pehmendab seda naha värskendamiseks ja annab pehmelt lõhnatu, särava viimistluse.\nPehmete ja siledate huulte saladus isegi alam-nullilises tempos? Fabiola vannub õrna huulte puhastusega, nagu Fresh's Sugar Lip Polish (23 $). "See on ideaalne naha liigseks saamiseks, " ütleb ta meile. "Mulle meeldib kasutada Burt mesilaste huulepalsamit (3 dollarit) ja huulte värviintresse (9 dollarit) niisutavaks, neil on suurepärane tekstuur ja värv ning need on hämmastavad niisutavate huulte juures!"\nHoidke kerimisnuppude kaupa kõiki loo tooteid!\nSilte: Alicia Beauty UK, Rashida Jones, Lina Hanson, Liz Earle, SK-II, Tata Harper, Burt's Mesilased, Fresh, Giorgio Armani


Kuidas ma Angkor Wati templites käisin - Hetked\nAngkor on Kagu-Aasia üks külastatumaid vaatamisväärsusi. Hiiglaslik 400-ruutkilomeetrine templikompleks toidab paljuski Kambodža riiki oma iga-aastase turismivooluga.\nViise templite külastamiseks on mitmeid. Angkor asub linnast mitu kilomeetrit väljas ja templid on laiali suure maaala peal, seega jalgsi liikumine ei ole populaarne valik. Paljud turistid rendivad endale jalgratta ja asuvad juba enne koitu oma hotellide eest usinalt väntama. Teeolud on halvad, seega meenutab augulisel teel väntamine pigem jalgrattaga riisipõllu ületamist. Olin päev varem Siem Reapi avastamiseks endale jalgratta rentinud. Sõiduvahendi eluiga oli võrdne minu omaga, vändates kiilus kett tihtipeale kinni, keset sõitu oli palju olukordi, kus kartsin, et jalgratas minu all lihtsalt tükkideks laguneb. Päevarendi eest maksin oma hotellile 2 dollarit, seega ei oodanudki paremat kvaliteeti. Enamus linnarattaid olid samalaadsed. Hiljem ühe ameeriklasega rääkides selgus, et ta oli omale rattarendist korraliku maastikuratta leidnud ja sellega päeva Angkoris mööda saatnud. Pimedas tagasisõit oli tema sõnul tõeline ellujäämiskursus olnud. Ta mainis aga, et mitmekesti sõita on kõvasti julgem. Kuna ei tundnud, et palavuse käes väntamine mulle sellel hetkel meeldinud oleks otsustasin jalgratta oma valikute hulgast maha tõmmata. Kõige populaarsem valik Angkori külastamiseks on mootortakso ja tuktuki rent. Viimase kasuks otsustasin minagi. Tuktukijuht korjab sind hotellist peale, viib väravateni, abistab piletiostuga ja koos saate paika panna soovitud marsuudi. Seejärel sõidate templid ükshaaval läbi. Tuktukijuht ootab iga templi juures, hea õnne korral võib leida juhi, kes templitest ka rääkida oskab. Parimad vaated templitele avalduvad päikesetõusul ja loojangul, seega ärkavad turistid pilkases pimeduses, et varajastel hommikutundidel teele asuda.\nUnd oluliseks pidades asusin teele tunduvalt hiljem. Hotelli ees tutvusin oma tuktukijuhiga, kellest sai selleks päevaks mu kaaslane. Kella 10ne ajal jõudsime peaväravateni.\nPiletiostul väljastati mulle portreepildiga pääse. Peale paarikümneminutilist sõitu jõudsime esimese templini. Templi sissepääsude juures olid valvurid, kes pileteid kontrollisid. Angkori mõistes jõudsin templiteni tipptunnil. Mu ümber sagis palju turiste kogu maailmast. Puudu ei olnud ka kohalikest, kes kas giiditeenuseid, raamatuid, salle, postkaarte või midagi muud väga aktiivselt turistidele maha proovisid müüa.\nKogu tee ülesse esimese templi järsust trepist üritati mind veenda, et vajan kohe kindlalt raamatut Angkori ehituse ja ajaloo kohta. Tippu jõudes sain hetkeks rahu. Mind ümbritses roheluses loodus ja iidne tempel. Sattusin templi tippu hetkel, kui see teistest huvilistest ülerahvastatud ei olnud, seega sain rahus ette kujutada nüüdseks varemetes oleva endise impeeriumi kunagist hiilgust. Alla jõudes olin ääretult vajaliku raamatu hinna 30nelt dollarilt kaubelnud alla 5le. Teadsin, et ainuke võimalus raamatumüüjatest lahti saada on neile juba olemasolevat köidet näidata. Tuli välja, et raamatust oli ka tegelikult kasu, kuna sealne kaart ja kirjeldused andsid templiavastusretkele üht-teist juurde.\nOlime sõitnud läbi mitu erinevat templit, kui laudteel järgmise templi juurde sammudes sain jutu peale ühe kohaliku Khmeri poisiga. Olles jõudnud varajastesse kahekümnendatesse oli noormees lõpetamas keskkooli. Kooli oli ta läinud mitu aastat hiljem, kui tavapärane, et lapseeas oma vanemaid põllutöödega aidata. Ta töötas oma vabal ajal templite juures turistidele nipsasjakesi müües. Kui küsisin talt, mida ta peale kooli lõpetamist teha soovib, ütles ta, et tahaks minna ülikooli, aga arvatavasti ei saa seda endale lubada, sest õppemaks on kõrge. Olles enne reisi uurinud ülikoolide õppemaksude kohta tahtsin hetkeks protestida, aga jõudsin oma keele õigel ajal hammaste taha panna. Bakalaureusekraadi saamine Kambodžas läheb keskeltläbi maksma 1500-2500 dollarit. Võrreldes ülikoolimaksudega mujal maailmas on see summa kõvasti madalam. Arvestades aga sellega, et miinimumpalk on 75 dollarit kuus, ja keskmine aastane sissetulek 750 dollarit, on summa üüratu.\nKeskpäeva paiku sõidutas tuktukijuht mind lõunat sööma. Peatusime suure välja peal, mis oli täidetud erinevate toidukohtadega. Sajad plastikust toolid ja lauad olid asetatud suure telgi alla. Vanem proua juhatas mind vaba laua äärde ja ulatas menüü. Telgialune oli paksult rahvast täis. Menüüd vaadates imestasin, sest hinnad olid poole kogukamad võrreldes sellega mida templiterritooriumilt väljaspool leida võib. Menüü oli sama, palju riisi ja nuudliroogi. Peale tellimuse sisse andmist ootasin ligi 40minutit toidu saabumist. Rahvast oli palju, kokkasid vaid kaks ja ka teenindajad siblisid pidavalt arvukate turistide soove täites mööda telgialust ringi. Enne toidu saabumist sain tuttavaks kõrvallauas istuva isa ja pojaga. Jutu käigus tuli välja, et raamatu eest, mille mina 5 dollariga olin ostnud käis tema välja 25. Kauplemine on Kambodžas tavaline. Turistina nähake sind liikuva rahakotina. Riideid, toitu, suveniire ja kõike muud on võimalik saada poolmuidu. Hea on aga meeles pidada, et kaubeldes hinna liiga madalaks jääb kohalik ilma suurest osast oma väärtuslikust sissetulekust.\nPeale lõunasööki sõitsin läbi veel kahest peamisest templikompleksist. Kohtasin ka paari ahvi, kes edevalt turistide kaamerate ees poseerisid.\nSeistes Angkor Wat`i ees langes päike siiruviirulise taeva taustal aina madalamale. Päeva lõpuks tundsin, kuidas nähtud rahvamassid ja erinevad templid peas üheks suureks segamini lõngakeraks olid koondunud. Angkor on võrratu ja ei sarnane millegi muuga maailmas. Ülekülluse vältimiseks tasub kindlasti templites mitu päeva veeta.\nTagasi hotelli poole hakkasime liikuma peale päikeseloojangut. Tänasin tuktukijuhti päeva eest ja suundusin hotelli restoranis pakutavaid banaanipannkooke sööma.\n← Odav majutus – nipid soodsa öömaja leidmiseks | Osa 1\nOdav majutus – nipid soodsa öömaja leidmiseks | Osa 2 →


Home And Away: Tööle!\nEi olegi jõudnud pärast eelmist tööteemalist postitas blogima, aga intervjuu läks hästi ja homme on mu esimene tööpäev pärast 23kuud kodus olemist. Jaanuarikuu saan koolitust esmaspäevast reedeni ning veebruaris hakkan olema tööl öösiti reedest pühapäevani (3 ööd, 10h öö).\nEsimesed kaks jaanuari nädalat on P puhkusel ja Cooperiga üksi kodus. Küll siis saab kogeda, kui lihtne või raske see on. Kui mu vanemad sel nädal siin olid, siis ta ühel õhtul vaatas ka Cooperit paar tundi, kui me väljas õhtusöögil käisime. Esimesed pool tundi Cooper küll nuttis ja otsis mind taga, aga siis harjus ära. Mulle tunduvad nad juba pärast seda väikest koosolekut tunduvalt lähedasemad ja Cooper on natukene rohkem issikas. Cooper on juba lasteaia nimekirjas ka. Nende kahe nädala jooksul saab P ta sinna kolmel korral viia tunniks-paariks, et Cooper seal meieta olemist harjutada saaks. Siis peab pisike kahjuks kaks nädalat iga päev lasteaias olema. Veebruarikuust aga on ta seal vaid reede pärastlõunatel ja esmaspäeva hommikutel, et ma natukene und saaks enne ja pärast tööd.\nElevus on natukene juba sees küll. Olen mõned uued tööriided ostnud, kuid õnneks enamus vanu mahuvad ka veel selga. Saaks vaid oma külmetusest lahti, mis mind hea kuu aega juba piinanud on. Mul on ikka väga korralikult nohune nina ja köhin ka hästi. Päris kuu aega see vist väga normaalne enam ei ole, aga mul ei ole enam nüüd aega arsti juurde ka minna antibiootikume küsima. Kui veebruaris veel sama on, siis saab ära käia.\nKõige selle juures on vaja 12ndaks jaanuariks essee valmis saada. Eile läks Cooper küll hilja magama (ta tegi ülipika uinaku, sest hommikul pidime ta vara äratama, kui vanemaid läksime lennujaama viima), aga pärast seda tegin veel koolitööd. Vähemalt uue aasta algusega on motivatsiooni üliasjalik olla.\nNaudin nüüd oma viimast päeva koduse emana ja homme lähen raha teenima 😁\nCooperi esimene juuksuriskäik\nÜks hirmutav kogemus\nKes teeb, see jõuab... ka essee õigel ajal valmis


Lobapost (jälle) #31 – Kristin & Kenert Pätrik\nLobapost (jälle) #31\nKui teile minu tüüpilised lobapostid eriti pinget ei paku, siis soovitan hetkel lahkuda, sest siit on just üks selline tulemas! 😉 Ja teate, millest ma seekord kõige esimesena kirjutama hakkan? Ei? Uskuge mind, kohe saate teada ja see on miski, millest te ilma jääda ei soovi!\nKindlasti on paljud teist teadlikud, et mul on õde. Jup, mingisugune on. Okeiokei, tegelikult on ta päris äge õde ja just seepärast ma hetkel siin üldse temast kirjutamas olen – tutvustan teda teile! Üht perekonda teisele. 😉 Oma õest pole ma ilmselgelt siin varem kuigi palju rääkinud, kuid kindlasti on mitmeid kordi läbi käinud tema pisikesed printsessid Mirell ja Meribel, kes tegelikult pole enam midagi nii pisikesed – aprillis on Mirell saamas 7 ning Meribel 1. Õde on mul päris osav selle lastetegemisega – mõlemad on nii enamvähem meie emale sünnipäevaks rihitud. 😀 Hmm.. aga miks ma tegelikult ta üldse hetkel teemasse tõin? Aga just seepärast, et teid on siia kogunenud juba päris mõeldav kogus ja nüüd annan teile juurde veel lugemist – minu õde on taasavastamas blogimist ning tema bloogerduse leiad klikates sinisele kirjale! 😉 Tundes oma õde ja olles kursis nii mõnegi tema idee ja eesmärgiga, siis usun, et sealt võib juba päris peagi leida väärt lugemist kõigile! 😉\nEsimene reklaam tehtud, nüüd siis tuletan meelde, et te kõik ikka läheksite minu instagrami, leiaksite sealt ülesse just selle pildi, millel Kenert mängib Little Dutch mängurongiga ning täidaksite kõik vajalikud sammud, et osaleda samuti loosis, mille auhinnas on just seesama megaarmas rong! 😛 Kindlasti lugege ka minu eelmist postitust, kus räägin Little Dutch mänguasjadest juba veidikene rohkem. 😉\nTegelikult peaksin pealkirjaks hakkama mõtlema midagi “lahedamat”,kui lihtsalt mingisugune “lobapost” – mu iga teine postitus on selline nagu tänane ja otseloomulikult on see loba, aga ikka võiks pealkiri olla midagi veidigi asjalikumat – ehk kutsuks ka teid rohkem lugema. Teie lugemisest rääkides. Millised on need postitused, mida teile lugeda meeldib? Ma ei mõtle hetkel enda postitusi, vaid üleüldse? Ja milleks võiksin mina kirjutada, et just sinul oleks huvitav lugeda? Kõik ideed on oodatud nii instagrami, facebooki (mõlemad lingid on leitavad bloogerduse päise paremast nurgast ikoonile klikates) ning otseloomulikult ka meili teel – kristinvaisma@gmail.com. Ja mis ilmselt on kõige kergem variant, siis alati võite kommenteerida ja omi mõtteid jagada – valige viis, mis on teile kõige mugavam. Teie tagasiside on mulle alati kõige olulisem, sest kui poleks teid, siis ma ilmselt poleks üldse nii kaugele jõudnud ja üleüldse oleksin piirdunud paari esimese postitusega. Oeh… ausalt, võtab rõõmust ohkama, sest rõõmust karjuda veel ei saa – Kenert Pätrik magab. 😀\nKuna olen hetkel kodune, siis olen võtnud katsetusele sellise lehekülje nagu seda on Goworkabit. Sa küsid miks? Eks kallis maitse lasteriiete osas nõuab ka pidevat sissetulekut. 😀 Tõin selle hetkel teemasse just seetõttu, et sellel nädalal olen minemas oma esimesele tööampsule – eile õhtul sain kinnituse. Ning kui see on tehtud, jagan oma kogemust otseloomulikult ka teiega! 😉 Ma hetkel veel ei räägi, kuhu ja mida tegema minemas olen, aga usun, et sellised pisikesed ampsud on mugav variant mulle hetkel, sest saan valida nii töö kui ka sobiva aja just ise. Kui neile ei sobi ja mind tööle ei võeta, siis pole ka sellest mitte kui midagi hullu – elu läheb peale padja märjaks nutmist alati edasi. 😉\nTäna aga oleme Kenertiga minemas Medicumi, mis tähendab seda, et lõpuks ometi pääseme allergoloogi vastuvõtule – kahjuks küll tasulisele, kuid peamine on siiski teadmine, et lõpuks vaatab mõni omaala spetsialist Kenerti üle ja ehk saame viimaks ka ravi, millest tegelikult ka kasu on. Seni olen määrinud teda miljoni eri kreemiga, millest miski veel aidanud ei ole ja ainus, mida perearst tegi, oli õlakehitus ja palve oodata. Loodan parimat ning üsnapea, kui meie kohutavalt lööbes nahk paranema hakkab, siis tuleb kindlasti ka selleteemaline postitus. Iseasi, kas keegi seda lugeda soovib ja pilte vaadata suudab – Kenerti käed on päris kohutavad, rääkimata kogu ülejäänud kehast. 😦 See paistis välja ka veidi eelmise postituse piltidelt, neile kes muidugi vaadata oskasid ja märkasid.\nKelk on meil seisnud kapi otsas juba päris oktoobrikuu alguspäevist saadik, kuid lumele me pole teda Kenertiga veel kordagi viinud. Eelistame liikumiseks alati oma kallist Cami või oma isiklikke jalgu. Eile aga tegime viimaks selles osas positiivse otsuses, kiskusin kelgu riidekapi otsast alla ning seadsin maja ees Kenerti kelgule. Nüüd tagantjärele ei oska ma kohe üldse mitte kindel olla, kas see meeldis talle või jättis täiesti tuimaks – näoilmed kalduvad pigem viimase variandi poole. Samas pärast seda, kui olin tal veidikene aega tipada lubanud, keeldus ta uuesti kelku jäämisest kategooriliselt. Ta keeras end ühekorra isegi kelgult maha näoli lumme, kuid minu õnneks oli ta rihmadega kinni ja see põgenemise katse jäi ühekordseks. Kuid sellegipoolest, sai ta kätte oma esimese kelgusõidu ning esimese iseseisva liu “mäest” alla. Mäe näol oli ilmselgelt tegemist imepisikese künkaga, kuid Kenertile see osa siiski meeldis – õnneks. 😀\nMiks on nii, et alati kui mul on mingi megahea plaan mõeldud selleks ajahetkeks, kui Kenert on uinunud, siis ta kiuste lihtsalt ei jäägi magama? Ma ootasin ja muudkui ootasin eile õhtul, et ta lõpuks ometi ükskord uinuks, et saaksin muffineid küpsetada, aga kui ta ükskord lõpuks uinus oli kell peaaegu 10 õhtul ja no enam ei ole sellist jaksu, et läheks ja istuks nüüd seal köögis ja ootaks kannatlikult, kuni maitsvad muffinid ahjus küpsevad. Kuid mingil hetkel pean end kätte võtma ja midagigi head küpsetama. Teine, mille järele mul isutab, on kookoseküpsised. Ka nende tegemiseks on mul kõik vajalik juba koju valmis ostetud, kuid tegemiseni pole siiani jõudnud – olen küll hetkel kodune, aga no näed, ikka ei jõua mitte kui midagi oma eluga peale hakata. 😀\nVahelduseks on hea lihtsalt olla ja mitte midagi teha, sest viimased pool aastat on käinud üks pidev rapsimine, et kõik ja kõigi jaoks ikka tehtud oleks. Tööjuures nõuti oma, kodus nõuti oma – ainult öösel kell 1 tundsin, et lõpuks ometi saan rahus olla ja siis ronis külla une Mati, kes kõik ilusa otseloomulikult ära rikkus – aega iseendale oli sel perioodil praktiliselt 0. Just seetõttu meeldiks mulle mõne aja pärast töö, mis ei tähendas e-r tööd, vaid ka nädalasiseseid puhkepäevi. 😉 Tegelikult on 1 koht, kuhu ma megahea meelega läheksin, mis mind kui lastekaupade hullu kohutavalt huvitab, kuid ma ei julge veel millestki kõva häälega pajatada – kunagi ei tea, mis elu meile tuua võib. 😉 Ja ma olen juba harjunud faktiga, et kui ma millegi üle liialt rõõmustan, siis läheb kõik sellega seoses lihtsalt sõna otseses mõttes pe**e. 😀 Kui asi juba on kindel, siis jagan otseloomulikult oma uudist ka Teiega! 😉\nMis veel peale selle, et ma siin kirjutamise asemel peaksin end liigutama hakkama, et õigeks ajaks rongile jõuda? Seoses sellega ma kardan, et peangi hetkel lõpetama, kuid luban, et olen juba peagi tagasi. Ja ärge siis unustage mulle kirjutada ja mu esitatud küsimustele vastata! 😉 Ausalt, teie olemasolu on mulle nii oluline ja mul on heameel, et keegigi üldse loeb, mida ma suust välja ajan. 😀\nBloogerdus, KenertPätrik, Little Dutch, Promo, Sis\nLittle Dutch – uued lemmikud ja LOOS! #30\nNõelahirm ja Medicumi kogemus #32


Kardinakangas, raskuspaelaga, TKP3, punane, kõrgus: 2,95m - Kangadzungel\nUudistooted KANGAD Materjalid kaitsemaskide õmblemiseks Furnituurid Õmblustarbed Käsitöötarbed Paelad EheteParadiis Käsitööraamatud (allahindlused ei kehti) Superpakkumised Leiunurk -85% Superpakkumised Valmistooted ÖKO-TEX® Standard 100 Kinkekaardid HEATEGEVUS\nKardinakangas, raskuspaelaga, TKP3, punane, kõrgus: 2,95m\n*Kangaid saab tellida 10cm sammuga. Minimaalne tellimus on 0,5m. Kangastest on võimalik tellida soovi korral ka näidiseid. Kanga näidiste suurus on ca 10x10cm. Näidiste hind on 1 €/tk , need saadetakse tellijale lihtpostiga ilma täiendava transpordikuluta juhul, kui klient tellib ühes tellimuses ainult näidiseid.\nNäidise tellimiseks saatke e-mail kanga täieliku nimetusega ning umbkaudne kanga koguse soov aadressile epoetellimused@kangadzungel.ee. Kirja pealkirjaks märkida ''Kanganäidised'!\nHooldamine: Pesemise temperatuur kuni 30°. Pleegitamine keelatud. Trummelkuivatus keelatud. Triikida madalal temperatuuril ( kuni 110° ). Keemiline eripuhastus lubatud.\nTootekood 555594A LN LM\nPuuvillane kangas, sits, punane pisike lill, laius: 1,58m\nTrikotaažsamet, tumepunane, SA1, laius: 1,55m\nNööp punane 061 16mm\nKleidiriie krepp, punane, stretš, laius: 1,50m\nTraktorlukk alt kinnine 44cm\nLükravõrk punane, laius: 1,50m\nPesukumm 5mm tumepunane\nelastikpits tume punane 80mm\nDekoratiivkangas 806 punane, kõrgus: 3,15m