Akuutse püelonefriidi ravi haiglas päeval - Ettevalmistused - November\nAkuutse püelonefriidi ravi haiglas päeval\nKerge ägenemise ja kuseteede obstruktsiooni ilmingute puudumise korral toimub ravi "kodus" haiglas. Sel juhul lähevad arstid patsiendile kodus. Teine võimalus on päevane ravi. Ägeda ja obstruktiivse püelonefriidi korral ning selle kroonilise vormi ägenemisel toimub ravi ainult haiglas.\nNäidustused statsionaarseks raviks\nAinult haiglas saate jälgida ravi käigus tekkivate protsesside dünaamikat. Näited patsiendi kohustusliku hospitaliseerimise kohta:\nkroonilise püelonefriidi ägenemine düsuuria, pollakiuria, palavikuga;\näge primaarne ja sekundaarne püelonefriit;\nneeru põletiku seroosne vorm;\nühekordse või ainult toimiva neeru äge püelonefriit;\nkahtlaste komplikatsioonide kahtlus;\nhaiguse ägenemine neerupuudulikkuse tunnustega;\nneerude äge põletik suhkurtõve või immuunpuudulikkuse taustal.\nPüelonefriidi raviskeem haiglas\nAmbulatoorse ja statsionaarse ravi vahel on erinevused. Viimasel juhul antakse patsiendile puhkus, nad jälgivad tema toitumist, mõõdavad perioodiliselt rõhku. Haiglas võib antibiootikume manustada dropperite abil, mida ei saa kodus iseseisvalt teha. Lisaks võtavad arstid vajadusel patsiendilt teste, et jälgida ravitegevuse dünaamikat. Üldine raviskeem hõlmab:\nantibiootikumid 4-6 nädalat;\nkasutage väikestes kogustes vähemalt 2 liitrit vedelikku.\nKui inimene kohtab esmalt ägeda püelonefriidi või selle süvenemist, tuleb voodit puhata 3-5 päeva. Mootori režiim põhineb järgmistel põhimõtetel:\nAktiivsus suureneb seljavalu vähenemise, düsuuria leevendamise ja temperatuuri vähenemise korral.\nKogu ägenemise ajaks tuleb patsient teha voodis vähemalt 3-4 tundi päevas ja 10 tundi öösel.\nPärast retsidiivi lõppu on soovitatav kasutada 1,5... 2 tundi päevas.\nÄgeda püelonefriidi korral viiakse läbi etiotroopne ja sümptomaatiline ravi. Esimene on antibiootikumide kasutamine neerude põletikku põhjustavate bakterite leviku tõkestamiseks. Sümptomaatiline ravi aitab kõrvaldada püelonefriidi sümptomeid. Peamised arsti poolt määratud ravimite rühmad:\nVastuvõtmise keskmine kestus\nAkuutse püelonefriidi toitumine peaks sisaldama piisavat kogust valku, rasva ja süsivesikuid. Menüü on ehitatud peamiselt kergesti seeduvatest toodetest. Toitumise põhiprintsiibid:\nPiirata vürtsikat, happelist toitu, vedelikku, säilitusaineid, praetud toite, rikkalikke puljonge.\nMaitsestamisel kasutage ainult Bulgaaria punast pipart või tomatipüree.\nHüpertensiooni korral vähendage soola päevast kogust 3-4 g-ni.\nLisaks veele kasutage mädarõika, jõhvikamahla, mustsõstra lehtede, kase, roosipähkli või maasika infusiooni.\nSöö piimatooted: kefiir, kodujuust, hapukoor.\nLisage menüüsse puuviljad ja köögiviljad, teravili, keedetud liha.\nKalorite igapäevase normi järgimine 2500 kcal.\nNäidustused füsioteraapia määramiseks - põletikulise protsessi eemaldamine. Neid ei teostata aktiivse püelonefriidiga, põletiku lõpp-staadiumis, polütsüstilise neeruhaigusega. Füsioteraapia peamised meetodid:\nparafiini-, muda- ja osotseriitrakendused neerupiirkonnas;\nnaatriumkloriidi ja süsiniku terapeutilised vannid;\nlaserteraapia iga neeru jaoks;\nMõnedel ägeda püelonefriidi ilmingutel kasutavad arstid täiendavaid ravimeetodeid. Nende nimekiri sisaldab järgmisi protseduure:\nNeerude funktsionaalne passiivne stimulatsioon. Näidustus - uriini eraldumise protsess. Hommikul tühja kõhuga võtab patsient 1-2 tabletti furosemiidi. Protseduur viiakse läbi 1-2 korda nädalas.\nMittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) vastuvõtmine. Näidustused: püsiv leukotsütouria, bakteriuria. Patsiendile on ette nähtud 25 mg Voltareni või Indometatsiini 3 korda päevas 6-8 nädalat.\nOperatsiooni peamiseks näidustuseks on sekundaarne püelonefriit. See esineb ägeda mittespetsiifilise põletikulise protsessina võrreldes teiste kuseteede patoloogiatega. Peamised kirurgia liigid:\nKusejuha katetreerimine. See on välise või sisemise stendi paigaldamine uriini läbipääsu taastamiseks.\nPerkutaanne nefrostoomia. Seda tehakse neerude suhteliselt pika äravoolu korral, aitab vältida avatud operatsiooni ja 3-4 nädala pärast kivi eemaldamine minimaalselt invasiivsete meetoditega.\nMõnedel ägeda püelonefriidiga patsientidel määravad arstid avatud operatsiooni. Endoskoopiliste operatsioonide peamised näidustused:\näge mädane püelonefriit;\npiisava antibiootikumravi negatiivne dünaamika;\nneerude minimaalselt invasiivsete meetodite äravoolu võimatus.\nJuhul kui teised meetodid on ebaõnnestunud, on ägeda püelonefriidi ravi nefrektoomia. See on neerude eemaldamise operatsioon, mis viiakse läbi järgmistel juhtudel:\nneerude tromboosi tunnustega;\nmittetöötava neeru peenise põletikuga;\nrohkem kui 2/3 neerust purulentse hävimisega;\nmädane mürgistus, toksiline šokk, seotud haiguste dekompenseerimine.\nPüelonefriit on mikroobse taimestiku poolt põhjustatud kõige tavalisem neeruhaigus, millel on sageli kalduvus retsidiivile, mille tulemus on krooniline neeruhaigus. Kaasaegsete ravimite kasutamine kompleksses ravirežiimis vähendab korduste, tüsistuste ja mitte ainult kliiniliste sümptomite leevendamise tõenäosust, vaid ka täielikku taastumist.\nÜlaltoodu kehtib primaarse püelonefriidi kohta, on selge, et enne sarnaste ülesannete seadmist konservatiivseks raviks on vaja teha kirurgiline või mõni muu korrektsioon, et taastada piisav uriinivool.\nÜldiselt on kuseteede infektsioonid kahekümne kõige levinumad põhjused arsti külastamiseks. Tüsistumata püelonefriidi ravi ei vaja haiglaravi, piisavalt sobivat antibakteriaalset põletikuvastast immunomoduleerivat ravi, millele järgneb järelkontroll.\nHaiglasse on lubatud patsiendid, kellel on püelonefriidi keeruline vorm, kus juhtiv roll on põletikulise protsessi progresseerumisel.\nPatsiente, kellel ei ole võimalik ravida antibiootikume ja teisi suukaudseid aineid, näiteks oksendamise tõttu, ravitakse statsionaarselt.\nVenemaal registreeritakse igal aastal rohkem kui 1 miljon uut püelonefriidi juhtu, mistõttu on selle nosoloogia ravimine hädavajalik.\nEnne ravi alustamist antibiootikumiga on vaja pöörata tähelepanu sellele, millised patogeenid põhjustavad kõige enam püelonefriiti.\nKui vaatate statistikat, näete, et enamik tüsistusteta püelonefriidi vorme vallandavad E. coli (kuni 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus ja Enterococci.\nSekundaarse obstruktiivse püelonefriidi puhul on patogeenide mikroobide spekter siin palju laiem.\nGram-negatiivsete patogeenide, sealhulgas E. coli, protsent väheneb ja grampositiivne taimestik tuleb esmalt: stafülokokid, Enterococci proovid, Pseudomonas aeruginosa.\nEnne antibiootikumi määramist peate arvestama järgmiste aspektidega:\n1. Rasedus ja imetamine,\n2. Alleroloogiline ajalugu\n3. Potentsiaalselt määratud antibiootikumi kokkusobivus teiste ravimitega, mida patsient kasutab,\n4. Millised antibiootikumid võeti enne ja kaua,\n5. Kus haige püelonefriit (hinnang tõenäosuse kohta kohtuda resistentse patogeeniga).\nDünaamikat pärast ravimi manustamist hinnatakse 48–72 tunni pärast, kui puudub positiivne dünaamika, sealhulgas kliinilised ja laboratoorsed näitajad, siis tehakse üks kolmest meetmest:\n• Suurendada antibakteriaalse aine annust.\n• Antibakteriaalne ravim tühistatakse ja määratakse antibiootikum teiselt rühmalt.\n• Lisa teine antibakteriaalne ravim, mis toimib sünergistina, s.t. parandab esimese tegevuse.\nNiipea, kui nad saavad patogeeni külvianalüüsi tulemused ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse, korrigeerivad nad vajadusel ravirežiimi (saadakse tulemus, millest on selge, et patogeen on resistentne võetud antibakteriaalse toimeaine suhtes).\nAmbulatoorses ravis määratakse 10–14 päeva pikkune laia spektriga antibiootikum, kui ravi lõpuks on tervislik seisund ja tervislik seisund normaliseerunud, üldises uriinianalüüsis, Nechiporenko testis, ei avastatud üldine vereanalüüsi põletikulist protsessi, määrati 2-3 uro-septilise ravikuuri. Seda tuleb teha, et saavutada neerukudede infektsioosse fookuse surm ja vältida funktsionaalse koe kadumisega armi defektide teket.\nMis on sammteraapia\nPüelonefriidi jaoks ettenähtud antibiootikume võib kasutada mitmesugustes vormides: suukaudselt, infusioonina või intravenoosselt.\nKui ambulatoorses uroloogilises praktikas on ravimite suukaudne manustamine täiesti võimalik, koos püelonefriidi keeruliste vormidega, on eelistatud antibakteriaalsete ravimite sissetoomine terapeutilise efekti kiirema arengu ja suurenenud biosaadavuse jaoks.\nPärast tervise paranemist, kliiniliste ilmingute kadumist kantakse patsient suu kaudu. Enamikul juhtudel toimub see 5... 7 päeva pärast ravi alustamist. Sellise püelonefriidi vormi ravi kestus on 10-14 päeva, kuid seda on võimalik pikendada 21 päevani.\nMõnikord küsivad patsiendid küsimuse: „Kas on võimalik ravida püelonefriiti ilma antibiootikume?"\nOn võimalik, et mõned juhtumid ei oleks surmavad, kuid oleks tagatud protsessi kroniseerimine (üleminek kroonilisele vormile sagedaste ägenemiste korral).\nLisaks ei tohiks unustada selliseid kohutavaid püelonefriidi tüsistusi nagu bakteriaalne toksiline šokk, püofefroos, neerukarbonaat, apostaatiline püelonefriit.\nNeed uroloogia tingimused on kiireloomulised, nõuavad kohest reageerimist, ning kahjuks ei ole nendel juhtudel elulemus 100%.\nSeetõttu on ebamõistlik eksperimenteerida ise, kui kõik vajalikud vahendid on olemas kaasaegses uroloogias.\nMillised ravimid on paremad neerude põletikuks või akuutse obstruktiivse püelonefriidi raviks kasutatavad antibiootikumid\nNiisiis, milliseid antibiootikume kasutatakse püelonefriidiks?\nValitud ravimid - fluorokinoloonid.\nCiprofloxacin 500 mg kaks korda päevas, ravi kestus 10–12 päeva.\nLevofloksatsiin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 kord päevas 10 päeva jooksul.\nNorfloksatsiin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 korda päevas 10-14 päeva jooksul.\nOfloksatsiin 400 mg 2 korda päevas, kestus 10 päeva (väikese kehakaaluga patsientidel on võimalik annus 200 mg 2 korda päevas).\nKui mingil põhjusel ei ole ülalnimetatud antibiootikumide väljakirjutamine püelonefriidi jaoks võimalik, lisatakse skeemi 2-3 põlvkonna tsefalosporiinide rühma kuuluvad ravimid, näiteks: tsefuroksiim, Cefixime.\nAminopenitsilliinid: amoksitsilliin / klavulaanhape.\nAntibiootikumid akuutseks püelonefriidiks või nosokomiaalseks neeruinfektsiooniks\nÄgeda keerulise püelonefriidi raviks on ette nähtud fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, pefloksatsiin, Ofloksatsiin), kuid intravenoosset manustamisviisi kasutatakse, st. need püelonefriidi antibiootikumid esinevad ka süstides.\nTsefalosporiinid, näiteks tseftriaksoon, 1,0 g 2 korda päevas, 10 päeva jooksul,\nTseftasidiim 1-2 g 3 korda päevas intravenoosselt jne.\nAminoglükosiidid: Amikatsiin 10-15 mcg 1 kg kohta päevas - 2-3 korda.\nRasketel juhtudel on võimalik kombineerida aminoglükosiidi + fluorokinolooni või tsefalosporiini + aminoglükosiidi.\nEfektiivsed antibiootikumid püelonefriidi raviks rasedatel ja lastel\nKõigile on selge, et gestatsioonilise püelonefriidi raviks on vaja sellist antibakteriaalset ravimit, mille positiivne toime ületab kõik võimalikud riskid, ei avaldaks negatiivset mõju raseduse arengule ja üldiselt oleksid kõrvaltoimed minimaalsed.\nKui palju päevi juua antibiootikume, otsustab arst individuaalselt.\nRavi alustava ravina on amoksitsilliin / klavulaanhape (kaitstud aminopenitsilliinid) annuses 1,5–3 g päevas või 500 mg suu kaudu, 2-3 korda päevas, 7–10 päeva jooksul.\nKefalosporiinid 2-3 põlvkonda (tseftriaksoon 0,5 g 2 korda päevas või 1,0 g päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt.\nFluorokinoloone, tetratsükliine, sulfanilamiide ei kasutata püelonefriidi raviks rasedatel ja lastel.\nLastel, nagu rasedatel, on valitud aminopenitsilliinirühma antibiootikumiks valitud ravim, annus arvutatakse vastavalt vanusele ja kehakaalule.\nKeerulistel juhtudel on ka võimalik ravi tseftriaksooniga, 250-500 mg kaks korda päevas intramuskulaarselt, selle kestus sõltub haiguse tõsidusest.\nMillised on püelonefriidi antibakteriaalse ravi tunnused eakatel?\nPüelonefriit esineb vanusega seotud patsientidel reeglina seotud haiguste taustal:\n• eesnäärme healoomuline hüperplaasia meestel;\n• aterosklerootilised protsessid, sealhulgas neerude anumad;\n• arteriaalne hüpertensioon.\nArvestades neerude põletiku kestust, on võimalik eeldada mikroobse taimestiku multiresistentsust, haiguse kalduvust sagedastele ägenemistele ja raskemat kulgu.\nVanemate patsientide puhul valitakse antibakteriaalne ravim, võttes arvesse neerude ja nendega seotud haiguste funktsionaalset võimet.\nKliiniline kõvenemine mittetäieliku laboratoorse remissiooniga on lubatud (s.t. leukotsüütide ja bakterite olemasolu on uriinitestides vastuvõetav).\nNitrofuraanid, aminoglükosiidid, polümüksiinid eakatel ei ole ette nähtud.\nKokkuvõtvalt antibakteriaalsete ravimite ülevaatest märgime, et püelonefriidi parim antibiootikum on hästi valitud ravim, mis aitab teid.\nParem on seda ettevõtet ise mitte võtta, vastasel juhul võib kehale tekitatud kahju oluliselt ületada kasu.\nPüelonefriidi antibiootikumiravi meestel ja naistel ei ole põhimõtteliselt erinev.\nMõnikord palutakse patsientidel määrata "antibiootikumid viimase põlvkonna neerupelonefriidi raviks". See on täiesti ebamõistlik nõue, on ravimeid, mille kasutamine on põhjendatud tõsiste tüsistuste (peritoniit, urosepsis jne) raviks, kuid see ei ole mingil juhul kohaldatav neerude põletiku tüsistusteta vormide puhul.\nMis veel on efektiivsed ravimid püelonefriidi raviks\nNagu eespool öeldud, kasutatakse püelonefriidi raviks mitmekomponendilist raviskeemi.\nPärast antibiootikumiravi on uroseptikumide vastuvõtt õigustatud.\nKõige sagedamini nimetatakse:\nAkuutse püelonefriidi esimese rea ravimina on need ebaefektiivsed, kuid täiendav seos pärast piisavat ravi antibakteriaalsete ainetega toimib hästi.\nUroseptikumide vastuvõtt sügis-kevadel on maandunud, et vältida retsidiivi, kuna kroonilise püelonefriidi antibiootikume ei kasutata. Tavaliselt on selle rühma ravimid määratud 10 päeva jooksul.\nOlulist rolli mängib immuunsüsteemi töö urogenitaalsete organite põletikku põhjustavate mikroorganismide vastu. Kui puutumatus töötas õigel tasemel, ei pruugi primaarne püelonefriit aega areneda. Seega on immunoteraapia ülesanne parandada organismi immuunvastust patogeenide suhtes.\nSelleks on ette nähtud järgmised ravimid: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon jne.\nLisaks on põhjendatud multivitamiinide võtmine mikroelementidega.\nAkuutse püelonefriidi ravi antibiootikumidega võib olla kandidoosiga (nohu) keeruline, mistõttu ei tohiks unustada seenevastaseid ravimeid: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin jne.\nVahendid, mis parandavad vereringet neerudes\nÜks põletikulise protsessi kõrvaltoimeid on neeruvaskulaarne isheemia. Ärge unustage, et taaskasutamiseks vajalikud ravimid ja toitained tarnitakse verega läbi.\nIsheemia ilmingute eemaldamiseks rakendage Trental, Pentoxifylline.\nTaimsed ravimid või kuidas ravida taimset püelonefriiti\nArvestades tõsiasja, et püelonefriit pärast antibiootikume vajab rohkem tähelepanu, pöörduge looduse võimaluste poole.\nIsegi meie kauged esivanemad kasutasid neerupõletiku raviks erinevaid taimi, sest juba antiikajal olid tervendajad teavet teatud ravimtaimede mikroobivastaste, põletikuvastaste ja diureetiliste toimete kohta.\nNeerude põletiku tõhusad taimed on järgmised:\n• tilli seemned,\n• karu (karu kõrvad);\n• nõrk ja teised.\nApteegis saab neerudest osta näiteks valmis maitsetaimi, näiteks Fitonefroli, Brusniveri ja pruulida nagu tee filterfiltrites.\nValikuliselt on võimalik kasutada keerulisi taimseid ravimeid, mis hõlmavad:\nPüelonefriidi ravimisel ärge unustage dieeti: õige toitumine on väga oluline.\nMaailma statistika kohaselt on tuhandest inimesest püelonefriit. Mis on püelonefriit ja kui palju seda ravitakse? See on bakteriaalne neeruhaigus. Põletikulised protsessid mõjutavad järk-järgult kõiki neerude osi - neerutorusid, tasside ja vaagnaid. Põletiku peamine põhjus on infektsioon. Kõige sagedamini esineb kasvav infektsiooni rada ja infiltreerumine verest või lümfist on palju vähem levinud. Patogeensed bakterid, nagu Escherichia coli ja Streptococcus, on kõige levinumad nakkusetekitajad.\nKeha anatoomilise struktuuri omaduste tõttu on naised haigestunud sagedamini kui mehed. Püelonefriidi kõige levinumad põhjused on:\nÜlekantavad nakkushaigused ja viirushaigused;\nE. coli, ussparasiidid;\nKõige tavalisem küsimus, mida patsiendid küsivad, on järgmine: „Kui kaua püelonefriiti ravitakse?” See kõik sõltub patsiendi õigeaegsest käsitlemisest, püelonefriidi diagnoosimisest ja sellest, kui täpselt patsient täidab kõiki kohtumisi ja protseduure.\nSageli on see haigus asümptomaatiline või kerge sümptomiga, nii et paljud patsiendid ei pööra erilist tähelepanu esimeste sümptomite tekkimisele ja haiguse progresseerumisele, mis põhjustab elundi tõsiseid rikkumisi. Selle tulemusena läheb inimene arsti juurde, kui tervislik seisund ei võimalda tal tavapärast elurütmi säilitada ja ilmnevad tõsised tüsistused.\nPüelonefriit on kaks peamist tüüpi - äge ja krooniline. Sõltuvalt sellest, millist tüüpi patsiendil on nii palju aega, läheb ravi kestus haiglas.\nKui patsienti ravitakse selle diagnoosiga esmakordselt ja haigus on ägedas vormis, on selline ravi edukam ja raviaeg on palju väiksem.\nÄgeda püelonefriidi sümptomid:\nKõrge palavik, kuid külmavärinad ja liigeste valud;\nSeljavalu ei ole raske, võib anda õige hüpokondrium;\nKorduv või harva urineerimine;\nUriini värvuse muutus ja lõhn.\nÄgeda püelonefriidi ravi sisaldab mitmeid kohustuslikke elemente:\nRanged dieedid (soola ja valgu piiramine);\nRaviarsti valitud antibiootikumid 10 päeva jooksul;\nVeerežiimi järgimine on vedeliku ruumala vähemalt 2 liitrit.\nSelle haiguse kroonilise tüübi puhul võtab ravi kauem aega, vähemalt üks aasta. Dieetide rikkumise, arsti ettekirjutuste mittetäitmise korral võib ravi olla aastaid edasi lükatud. Krooniline püelonefriit esineb tavaliselt ägeda püelonefriidi, dieedi järgimata jätmise, ravimite ja fütopreparaatide võtmise keeldumise ning hüpotermia tagajärjel.\nKroonilise tüübi sümptomid ei ole nii väljendunud, kõigil patsientidel võivad olla erinevad sümptomid. Uriinianalüüs ei näita alati uriinisüsteemi muutusi ega häireid. Kinnitage, et diagnoos on võimalik ainult ultraheli abil.\nKroonilise haiguse sümptomid:\nVäsimus ja jõudluse vähenemine\nTühi, kerge valu nimmepiirkonnas\nKroonilise vormi keeruka ravi peamised meetodid:\nAntibakteriaalne ravi 1-5 nädalat. Siiski tuleb ravikuuri läbi viia süstemaatiliselt teie poolt juhtiva arsti suunal;\nRavi mineraalveega 4-6 nädalat. Kursust tuleb korrata pärast pausi. Aasta jooksul peate kulutama 2-3 kursust;\nFüsioteraapia arstiga konsulteerides;\nKroonilise ravikuuri kogu taktika on mõeldud ravikuuri kestuseks ja kordamiseks. Neerud on haiged pidevalt, kui aasta jooksul ei korrata kliinikus või haiglas sõltuvalt seisundist mitut ravikuuri. Ravi jälgimine ainult ultraheliga iga kuue kuu järel.\nOn palju juhtumeid, kui patsiendid joovad pillid suurtes kogustes ja kurdavad, et taaskasutamist ei toimu, kuid seda on vaja ravida mitte ainult ravimitega. Kroonilise püelonefriidi ravi peab olema põhjalik. On näiteid, kui patsient ravis teda 3 nädala jooksul Nephrodiliniga. Või taimede decoctions lisaks peamisele ravile vabanesid 3 aasta jooksul diagnoosist. Sõltuvalt haiguse staadiumist, ravi tõhususest, individuaalsetest omadustest võib patsientide taastumisaeg erineda.\nKui püelonefriit töötab, algavad kindlasti tüsistused.\nVõimalikud tüsistused ja patoloogiad:\nPõletikuline protsess põhjustab haavandite teket;\nCarbuncle'i moodustamine. Sel juhul aitab ainult kirurgiline sekkumine;\nMitu on haiglas\nKui olete huvitatud sellest, mitu päeva püelonefriiti ravitakse, siis näiteks täiskasvanute ägeda vormi ravi toimub 30 päeva jooksul. Ravi käik haiglas arsti järelevalve all peab olema vähemalt 7-14 päeva. Pärast tühjendamist võtab patsient üle fikseeriva ravikuuri elukohajärgses kliinikus. Paljude patsientide jaoks on kõige raskem pärast haiglast väljaviimist jätkata ravi kodus. Te peate rangelt järgima dieeti, mille te arstile andsite.\nAkuutset püelonefriiti ravitakse enamuses soodsate tulemustega. Samuti peate aasta jooksul elama asuvas kliinikus jälgima nefroloogi või uroloogi ja järgima kõiki ettenähtud ravistandardeid. Kroonilise püelonefriidi korral toimub statsionaarne ravi ainult ägenemise ajal. Sellisel juhul sõltub haiglaravi kestus ägenemise tasemest.\nKõige sagedamini on püelonefriit ohus - täiskasvanud elanikkond, eriala, kelle töö on seotud hüpotermia, madalate temperatuuridega, töö tänaval. Püelonefriidi haigla tuleb haiglaravi ajal vabastada. Pärast haiglast väljaviimist on kohustatud läbima nefroloogi või uroloogi kontrolli oma elukohajärgses polikliinias. Ka ta võib teile ravi ajal välja anda haigusnimekirja, kuid ravi kestus kodus ei ole pikem kui 5-7 päeva. Neerud taastatakse pärast akuutset püelonefriiti pärast ühe kuu efektiivset ravi.\nKui teie arst leiab tüsistusi või seisundi halvenemist, soovitab ta teil jätkata ravi haiglas.\nKroonilise püelonefriidi tüübi puhul ei anta puudega inimeste haigusnimekirja, vaid juhul, kui kliinilised katsed ja ultrahelid näitavad haiguse ägenemist ja puue on kadunud. Ja sel juhul soovitatakse haiglaravi.\nKas on võimalik surra\nHaigus ise ei ole püelonefriit surmav, kuid kui seda ei ravita õigeaegselt, võite surra mistahes haiguse tõttu. Ma tahan elada nii kaua kui võimalik, järgida dieeti, arsti ettekirjutusi ja hooldusravi, läbida plaanitud eksameid ja teste.\nRavi normide mittetäitmise, võimalike tüsistuste, neerupuudulikkusega lõppevate patoloogiate ja surmaga lõppemise korral on vältimatud.\n"Kuidas elada nüüd sellise diagnoosiga?" - te küsite. Jah, sellisel juhul on teil vaja kannatlikkust ja sihikindlust, kui soovite täielikku taastumist või pikaajalist remissiooni.\n"Inimesed, kuidas sa elad?" - Palju haigeid küsimusi. Jah, loomulikult võib täielik tagasinõudmine võtta rohkem kui ühe aasta. Me ei tohi unustada vajalikku veekogust. Nüüd on palju moes termoosi ja tarvikuid veele, mida saab kombineerida kasuliku ja meeldiva. Vältida ülekuumenemist, tugevdada immuunsüsteemi, vähendada viirushaiguste tekke ohtu. Edastada aeg-ajalt arstile rutiinseid kontrollimisi. Pöörduge oma arstiga konsulteerides fütopreparaatidesse, võttes arvesse nende tegevust ja mõju kehale. Jooge teed, et aidata neerusid.\nElu ei lõpe kroonilise püelonefriidi diagnoosiga, see on ravitav. Nagu enne elanud, nii elada, kuid järgides ettevaatusabinõusid. Pidage meeles saagi fraasi: "Veeriva kivi all ei voola vesi!" Teie elu kestus teie kätes.\nAkuutse püelonefriidi ravi haiglas\nÄge püelonefriit on haigus, mida põhjustavad neerukonstruktsioonide mittespetsiifilised nakkushaigused (vaagnad ja vasikad). Haigus esineb ägedalt, mida iseloomustab põletikulise protsessi kiire levik.\nEnamasti võetakse üks neer. Kahepoolne vorm toimub palju harvemini.\nHaigus on levinum laste ja täiskasvanud naiste seas. Vanemas eas väheneb levimus.\nAkuutne püelonefriit neerupatoloogia struktuuris moodustab kuni 15%. Haigus on tõsine oht raseduse taustal.\nMis põhjustab ägeda neeru põletiku?\nKannu vaagna süsteemi põletik on tingitud patogeensetest mikroorganismidest. Nad pärinevad väliskeskkonnast või on inimese kroonilises alatöötluskeskkonnas (karmid hambad, tonsilliit, sinusiit, krooniline adnexiit).\nInfektsioonide tekkimise võimalus suureneb selliste haiguste korral nagu scarlet fever, difteeria ja kõhutüüf.\nVahetud patogeenid on sagedamini:\nKaasaegsed uurimismeetodid on tuvastanud patogeenide ühendused.\nHarvem on põletiku allikas:\nNeerude viiruslik põletik on lastele tüüpiline. Sagedus langeb kokku gripi puhangutega. Soole taimestik liidab tavaliselt viienda päevaga.\n1/10 patsiendil ei ole patogeeni tuvastatud. Põhjus on selgitatud mikrobioloogiliste uuringutega. Selgus, et patogeensed mikroorganismid ei ole kergesti õppinud antibiootikumidega kohanemiseks, kuid nad muudavad oma välimust ja moodustavad nii palju (kaotavad ümbriku), et neid on raske avastada ainult siis, kui need on soodsates tingimustes.\nSama probleem selgitab mikroorganismide säilimist ravi ajal ja akuutse püelonefriidi üleminekut kroonilisele korduvale vormile.\nPüelonefriiti soodustavad tegurid\nMikroorganismid ei ole piisavad ägeda põletiku tekkeks. Soodsad tingimused tekivad kaitsefunktsioonide (immuunsuse) märkimisväärse vähenemise korral, kui keha ei ole võimeline infektsiooni vastu võitlema.\nSelline olukord aitab kaasa:\npikaajalised kroonilised põletikulised haigused;\nOluline on lõhkuda kohalikku immuunsust, rikkudes uriini läbipääsu kuseteede kaudu.\nUriini säilitamine põhjustab stagnatsiooni, põhjustab tagasijooksumehhanismi (tagasijooksu tagasivoolu) kõrgemal asetsevatel traktiosadel, seega nakatub vaagna põie põiest\nneerude, kuseteede, põie kaasasündinud anomaaliad;\nkuseteede ja neerukahjustused;\npõie või kusiti kokkutõmbumine või kokkusurumine;\nkroonilised günekoloogilised haigused naistel.\nKas on sugu ja vanus?\nOn huvitav haigusseisundi mõiste soost ja vanusest. Ta tuvastab kolm peamist perioodi:\nEsimene on alla 3-aastaste laste esinemissagedus, tüdrukud kannatavad püelonefriidi 10 korda sagedamini kui poisid. See on tingitud põie düsfunktsiooni anatoomilistest omadustest ja neurogeensest tüübist. Kursus on tavaliselt salajane (latentne), kliinikus ilmneb noorukieas ja raseduse ajal.\nTeine - hõlmab vanuseperioodi 18 kuni 30 aastat, naised on haigestunud sagedamini 7 korda. Olulised on defloratsiooni põhjused, äge püelonefriit raseduse ajal ja pärast sünnitust, põletikuliste või kasvaja günekoloogiliste haiguste esinemine. Siin on östrogeenisisalduse suurenemisel teatud roll. Hormoonid rikuvad tass-vaagna süsteemi tooni, uretereid, põit.\nKolmas - esinemissagedus puudutab peamiselt vanemaid mehi, kellel on krooniline eesnäärme haigus, kusepõie. Peamised on stagnatsioon.\nEt mõista probleemi, mis on akuutse püelonefriidi puhul parim haiguse patogeneesi silmas pidades.\nNeerukude nakkust põhjustab:\nnakkuse levik kaugetest fookustest veres (hematogeenne);\nheites alumisest osast uriini stagnatsiooni ajal (urogeenselt);\nnaaberorganite kokkupuutel fistulite moodustumise ajal, kirurgilised sekkumised.\nKui mikroorganismid jõuavad arteriga glomeruloonidesse, hävitavad nad põhimembraani, tungivad kanalitesse ja vasikatesse.\nLümfisoonte osalemine, mis koguvad lümfisõlmi kõhuõõne organitest, vaagnast, annavad välja neerude väljavoolu. Kuid see mehhanism on oluline ainult venoosse ja lümfisüsteemi stagnatsiooni korral, kuna lümfisõlmede liikumine ei ole suunatud neeru sees, vaid sellest välja.\nMikroorganismide patogeenne toime määrab nende võime "kinnitada" epiteelirakkudele, mis vooderdavad kuseteede sisepinda (adhesioon).\nPatogeensel mikroobil on siledad vormid (fimbriae), mis võimaldavad teil usaldusväärselt seina külge kinni jääda ja põie ja ureterite ümber liikuda.\nPõletikuline protsess toimub kahes etapis koos morfoloogiliste muutustega. Mõned autorid võrdsustavad neid haiguse vormidega.\nTõsine põletik või seroosne püelonefriit - mõjutab neerude interstitsiaalset koe. Infiltreerub vormide ümber. Neerude suurus suureneb, edemaatiline. Visuaalselt on see tumepunane. Tiheda kiulise kapsli laotamisel koorub koe väljapoole.\nVäikeste fookuste vaheldumine muutmata koega on iseloomulik. Turse pigistab neerutorusid. Sageli läheb põletik peri-neeru tselluloosile (perinfriit).\nAkuutse püelonefriidi õigeaegne ravi võimaldab selles staadiumis neerustruktuuride täielikku taastamist ja patsiendi taastumist.\nPurulent põletik - suurem esinemissagedus ja tagajärjed.\nOn tavaline eristada 3 morfoloogilist alamliiki:\npustulaarne püelonefriit, teine termin "apostemaatiline";\nkarbuncle - isoleeritud põletikuline moodustumine sageli koore kihis, seda nimetatakse ka "üksikuks";\nabstsess - mädane põletik neerukude sulatamisega ja õõnsuse moodustumine.\nKui infektsioon tungib urogeensele viisile, suureneb vaagna ja tasside õõnsus, nende hüpereemia, mädane väljavool luumenis. Püramiidi papilla võimalik nekroos. Püramiidi mädaste fookuste ühinemise tõttu kukub see kokku. Kooriline aine on seotud põletikuga: selles tekivad väikesed abstsessid.\nHematogeenset levikut iseloomustab paljude erineva suurusega pustulite moodustumine, esmalt ajukoores, ja seejärel süljele. Alates interstitsiaalsest koest liiguvad nad väga kiiresti tubulidesse ja glomeruliinidesse.\nPustulid on väikeste üksikmassi kujul või kogunevad rühmadesse\nKui kapsel on kooritud, avanevad pealiskaudsed abstsessid. Neerud suurenevad oluliselt suuruse tõttu turse, on maroon värvi. Karikad ja vaagnad on vähem muutunud kui urogeense infektsiooni korral.\nlaiendatud tubulid ja kogumiskanalid;\nleukotsüütide infiltraadid on piisavalt suured.\nPalulentse etapi ravimine on palju raskem. Lõpptulemuseks on armistuskudede teke mädaste fookuste kohas. Kuid neerude fokaalse iseloomu tõttu ei teki kortsumist.\nTõela neerukude surm on armi kohas\nAlgupäraselt on akuutne püelonefriit jagatud:\nesmane - tekib neerude täieliku tervise juures, nakkus toimub hematogeenselt;\nsekundaarne - alati eelneb mistahes neeruhaigus, kuseteed, täheldatakse eesnäärme adenoomide taustal meestel, neerude või kuseteede kõrvalekaldeid lapsepõlves, kusepõie, raseduse ajal.\nKliinilisi ja morfoloogilisi tunnuseid käsitletakse üldises klassifikatsioonis.\nSekundaarse püelonefriidi puhul on põletiku tekkimisel oluline roll uriini stagnatsioonis ja tagasijooksu tagasijooksumehhanismis.\nOlenevalt kahjustatud neerude arvust on:\nühepoolne püelonefriit (paremal või vasakul);\nNagu kuseteede avatus:\näge obstruktiivne püelonefriit (uriini väljavoolu takistuste puudumisel);\nobstruktiivne - on kivid, kaasasündinud ureterite torsioonid, kasvaja.\nAkuutne gestatsiooniline püelonefriit on klassifitseerimisel esile tõstetud eriliigina. See raskendab rasedust kuni 10% naistest, kõige sagedamini II ja III trimestril. Haigus on ohtlik mitte ainult emale, vaid ka lootele.\nÄgeda püelonefriidi sümptomid sõltuvad haiguse vormist ja staadiumist.\nOlenevalt kliinilisest kursist eristatakse järgmisi valikuid:\nkõige teravam - haigus kujutab üldist sepsist, peaaegu puudub kohalik ilming, see on äärmiselt raske;\näge - tõsised lokaalsed sümptomid tugeva mürgistuse, kõrge palaviku, külmavärinadega;\nsubakuut (fokaalne) - akuutse püelonefriidi peamised sümptomid on kohalikud ilmingud ja üldine mürgistus on kerge;\nvarjatud - nii haiguse kohalikud kui ka üldised tunnused on halvasti väljendatud, kuid tulevikus võib esineda ohtlikke tagajärgi.\nalustada külmavärvidega, temperatuur tõuseb kõrgele;\nseljavalu parempoolse püelonefriidiga - paremal, vasakpoolse lokaliseerimise korral - vasakul;\ndüsuurilised nähtused - hõlmavad sagedast urineerimist, valesid valulikke nõudmisi, krampe.\nArvestage akuutse püelonefriidi sümptomeid, sõltuvalt kahjustuse iseloomust.\nÄgeda püelonefriidi sümptomid ilmnevad tavaliselt kahe nädala kuni kuu jooksul pärast nakkushaigust. See võib olla kurguvalu, mastiit, naha furunkuloos, osteomüeliit ja teised.\nTüüpilisem on tõsiste sümptomitega nakatumise hematogeenne tee. Patsiendid kurdavad:\ntagaküljel püsiva iseloomuga tuim valu, mis ulatub hüpokondriumini;\nlihasvalu jäsemetes ja liigestes;\nVäikestel lastel võib lisaks soojusele esineda meningeaalse ärrituse ilminguid, üldist erutust.\nPeavalu, mida põhjustab keha tugev mürgistus.\nKehatemperatuur tõuseb 40 kraadini, seejärel langeb 37,5 kraadini. Selliseid kõikumisi nimetatakse hektiliseks.\nPrimaarse põletiku puhul ei ole düsuurilised nähtused tüüpilised, kuid liigse higistamise tõttu pööratakse tähelepanu väikesele kogusele uriinile.\nPurulentse vormi raskusaste on palju tugevam kui serous. Külmavärinad on uimastavad, järsud temperatuuri kõikumised ilmnevad mitu korda päevas ja on patsiendile valulikud. Iga tõus on seotud uute abstsesside moodustumisega neerudes või nende liitumisest abstsessiks.\nKohalikud sümptomid võivad esineda erineval määral.\nVaid 2-3 päeva hiljem on selge valu lokaliseerimine. Kiiritus on võimalik hüpokondriumis, kubeme piirkonnas. Patsiendid märgivad suurenenud köha, jalgade liikumist, öist.\nMõnedel patsientidel esineb tüüpiline valu hilja. Arst kontrollib sümptomit Pasternatsky (kukkumine alaseljal), kõhutades kõhtu. Sümptom on tavaliselt positiivne, kõhukelme lihaseid pingestatakse põletiku poolel.\nViiruse etioloogia äge püelonefriit on kalduvus veritsema neerust ja põie siseseinast.\nEsialgsed seljavalud ei ole spetsiifilist laadi, levinud üle kõhupinna\nKohalikud ilmingud on esimene koht, üldine mürgistus on vähem väljendunud. Peamine infektsiooni saamise viis on urogeenne uriini organitest.\nKui uriini väljavoolu ajal on kive, siis eelneb haiguse arengule neerukolvi rünnakud. Nende järel halveneb terviseseisund märkimisväärselt, temperatuur tõuseb 39 kraadini. Patsiendid kurdavad:\nLaste temperatuur võib olla terav.\nEksamil on Pasternatski sümptom märkimisväärselt väljendunud ja kõhupiirkonnas on täheldatud kaitsvat lihaspinget. Ebatäielikud inimesed võivad tunda valulikku neeru.\nMilliseid laboratoorseid väärtusi peate tähelepanu pöörama?\nÄgeda püelonefriidi korral avastatakse vereanalüüsis kõrge leukotsütoos, mille valem liigub vasakule, kiirenenud ESRiga (40–80 mm / h). Kuid tuleb märkida, et immuunpuudulikkusega patsientidel võivad need muutused olla kerged.\nÜks kolmandik patsientidest on neerufiltreerimisfunktsiooni halvenenud ja jääklämmastiku, kreatiniini sisalduse suurenemine.\nRasketel juhtudel tekib mürgistuse korral hepatoreeni sündroom (samaaegne maksa kahjustus). Seetõttu on patsiendil naha ja sklera suurenev kollasus, vereproteiini sisaldus langeb.\nUriini üldanalüüsis määrake:\nsuurenenud valgevereliblede arv ja bakterid;\nSamal ajal katavad leukotsüüdid kogu vaatevälja või on paigutatud klastritesse. Kui kahjustus on ühepoolne ja uriini läbimine blokeerib kivi, jäävad leukotsüüdid normaalsesse vahemikku.\nErütrotsüüdid on tavaliselt väikesed, kuid neil esinevad nekrootilised muutused, arvutuslik püelonefriit, mis viitab neerude ja kuseteede kudede hävimisele.\nTõsise vooluga uriinist nähtavates graanulites ja vahajases silindris.\nBakteriuuria diagnoosiväärtus on vähemalt 50-100 tuhat mikroorganismi uriini kohta.\nNende sümptomitega patsient peab olema hospitaliseeritud. Sõltuvalt sümptomite tõsidusest saab selle saata ravi- või uroloogiasüsteemi. Diagnoosi koostamine nõuab haiguse vormi ja staadiumi näitamist. Lisaks kasutatakse laboratoorseid meetodeid vere- ja uriinianalüüsideks haiglas, riistvara ja instrumentaalsetes meetodites.\nNäidatakse selget pilti akuutse püelonefriidi tõttu vasaku neeru muutustest.\nUuringu käigus saab tuvastada radiograafiat ja ultraheli:\nkivid, nende paiknemine;\nneeru parenhüümi hävimise aste.\nEksretoorne urograafia viiakse kontrastainega veeni. Ta paljastab:\nkontrastsuse vabastamine haigestunud neerust;\nselgemalt näitab kivide varje;\ndeformatsiooni tassid ja vaagna.\nSkaneerimine on suunatud neerustruktuuride tihedusele ja radioisotoopide sissetoomise abil võimaldab see näha kudedes purunenud fookuseid.\nEndoskoopiline uurimine tsüstoskoopi abil on põletikulise protsessi aktiveerimise ja leviku tõttu väga harva lubatud. Tavaliselt kasutatakse seda operatsiooni kavandamisel, katetreerimisel ja uriinianalüüsi saamisel igast neerust eraldi.\nDiferentsiaaldiagnoos viiakse läbi haigustega, millel on sarnane kliiniline pilt. Haiguse esimestel päevadel võib olla raske teha, kui düsuurilisi ilminguid ei avaldata. Põnevas vormis, kus paikneb abstsessi paiknemine neeru esipinnal, on peritoneum kaasatud protsessi, tekivad peritoniidi sümptomid.\nArsti jaoks on oluline välistada:\ntüüfus ja kõhutüüf;\nRaseduse taustal tuleks raseduse püelonefriit eristada:\nkopsude ja bronhide põletik;\nVarjatud kursuse puhul on raske eristada püelonefriiti ja glomerulonefriiti.\nOtsustavad näitajad saadakse ensüümide vere uurimisel, valu sümptomite võrdlemisel analüüsidega, ultraheliandmed.\nÄgeda püelonefriidi ravi erineb taktikas sõltuvalt põletikulise protsessi vormist. On vaja kaaluda:\nägeda püelonefriidi dieettoidu valik;\nantibakteriaalsete ainete sihtmärk;\nvajadus mürgistuse kõrvaldamiseks;\nmeetmed uriini häiritud läbipääsu kõrvaldamiseks.\nVoodipesu kestus sõltub patsiendi seisundist, komplikatsioonide puudumisest. Haiglaravi pakub hooldekodade õed. Spetsiaalses osakonnas on nad valmis ja omavad vajalikku teavet toitumise, testide kogumise ja diagnostiliste protseduuride ettevalmistamise kohta.\nNende ülesandeks on arstiga kaasas käia, sõnum ravikuuri kohta, patsiendi temperatuuri muutused.\nAkuutse püelonefriidi toitumine põhineb:\npiisav valkude, rasvade ja süsivesikute sisaldus;\ntäiskasvanu igapäevase kalorisisalduse järgimine kuni 2,5 tuh. kcal;\nkergesti seeditavate toodete eelised;\npiisavalt vedelikku ja soola.\nSoovitatav on kogu vedeliku kogus päevas kuni kolm liitrit. Ägeda püelonefriidi korral ei ole organismis vedelikupeetust. Seetõttu tuleks joobeseisundi leevendamiseks aktiivselt purjus:\nVõite süüa piimatooted (kodujuust, kefiir, hapukoor), teravilja, keedetud liha, puuvilju ja köögivilju.\nNeed sisaldavad urineerivate organite ärritavaid komponente.\nPrimaarne põletikuline ravi\nNakkusohtlike patogeenide mõjutamiseks on ette nähtud ravimid, millel on lai mõju või sihtsuund (pärast tundlikkuse määramist).\ntsefalosporiini seeria (tsefuroksiim, tsefiksiim, tsefakloor);\nfluorokinoloonid (norfloksatsiin, tsiprofloksatsiin, Ofloksatsiin).\nRasketel juhtudel on vaja asendada ravimid, määrata kombinatsioone.\nMuud põletikuvastased ravimid:\nSulfa ravimitest on kõige vastuvõetavamad: biseptool, urosulfaan, sulfadimetoksiin.\nNitrofuraani seeria ravimid (Furagiin, Furadoniin).\nNitroxoliini derivaadid - 5 NOK.\nNalidikshappe preparaadid (Nevigremon, Gramurin).\nKui seenhaigused kasutavad Levorini, Nystatiini.\nRavi kestus peab olema vähemalt 1,5 kuud.\nMürgistuse eemaldamiseks süstitakse Hemodez'i, Polyglukini intravenoosset lahust.\nImmuunsuse taastamiseks on näidatud vitamiinid B, C, PP ja P, et leevendada allergiat, antihistamiinid mõnikord ette nähtud.\nMoodustunud pustulaarse püelonefriidi ja konservatiivse ravi tulemuste puudumise tõttu viiakse abstsessi kirurgiline avamine läbi neerukapsli. Mõnikord tuleb eemaldada osa neerust või kogu elundist.\nSekundaarse põletiku ravi\nUriini läbipääsu taastamiseks ja stagnatsiooni leevendamiseks eemaldatakse kivi kateetri abil või kirurgiliselt. Drenaaž võimaldab teil taastada neerupiirkonna väljavoolu. Sellisel juhul saab patsient intensiivset antibiootikumravi.\nKui uriini väljavoolu ja järgnevat neerupõletikku põhjustab kivi, tuleb see eemaldada ainult kirurgiliselt.\nTavaliselt täheldatakse valu ja temperatuuri efektiivset vähenemist.\nÜlejäänud ravimid on ette nähtud samale põhimõttele nagu esmases protsessis.\nRavimite efektiivsust kontrollitakse taimse paagi iganädalase analüüsi abil.\nAkuutse püelonefriidi komplikatsiooni kaalutakse:\nsubfreenilise abstsessi teke;\npürofroos - massiline mädane põletik neerukude sulamisega;\nVarajane äratundmine ja täieliku ravi algus võimaldavad 60% -l ägeda püelonefriidiga patsientidest täielikult taastuda. Krooniliseks protsessiks muutumine koos järgnevate relapsidega on võimalik ebapiisava ravi, pikaajaliste samaaegsete neeruhaiguste korral, probleemi viivitamatu lahendamine.\nKaasaegsed diagnostika- ja ravivõimalused võimaldavad enamikul patsientidel terveid neerusid säilitada. Püelonefriidiga sarnased ilmingud nõuavad kiiret ravi arsti poole.\nKui kaua ravitakse akuutset püelonefriiti haiglas?\nPostitaja provizor poolt Sun, 11/05/2014 - 18:05\nKrooniliste haiguste kõige tavalisem põhjus on eneseravim. Püelonefriit viitab sellistele haigustele ja see artikkel aitab teil välja selgitada, kuidas püelonefriiti ravida.\nSee sisaldab teavet selle kohta, kui palju aega kulub haiglasse ja milliseid ennetusmeetmeid on olemas. Samas on oluline mõista, et meditsiiniõppe puudumisel ei tohiks püüdma ravida püelonefriiti omal käel, isegi siis, kui olete artiklilt olulisi detaile õppinud. Lõppude lõpuks on haiguse varases staadiumis alati lihtsam taastuda kui kroonilises.\nÄgeda püelonefriidi diagnoosi korral peate haiglasse kulutama teatud aja. Enamikul juhtudel piisab lihtsast ravist. Siiski esineb ka raskeid suppuratsiooni juhtumeid - siis on operatsioon lihtsalt vajalik.\nPüelonefriidi traditsiooniline ravivõimalus on laia spektriga antibiootikumide kasutamine. Haiguse vähesel etapil määratakse suukaudseks manustamiseks antibiootikumid (ravikuur on umbes kaks nädalat). On väga oluline mõista, et haiguse sümptomid võivad hakata kaduma 5 või 6 päeva pärast traditsioonilist ravi, kuid see ei tähenda taastumist, mistõttu ravi ei ole soovitatav lõpetada.\nErilist tähelepanu tuleks pöörata antibiootikumidele, mis valitakse, võttes arvesse mikrofloora ja keha haigeid omadusi. Antibiootikumravi kestab tavaliselt 4-6 nädalat, sõltuvalt nii laboratooriumi normaliseerumisest (kui ka kliinilisest). Pärast ravi määratakse patsiendile ravikuur, mille eesmärk on organismi mikrofloora taastamine.\nInimesed, kes ise ravivad, ei küsi isegi endalt: „Kui palju on püelonefriiti ravitud? Niisiis, avaldades oma tervisele tõsist ohtu. Ravi kestus varieerub 5 kuni 15 päeva. Primaarse ägeda püelonefriidi korral kasutatakse rangelt konservatiivset raviviisi: - voodipesu - suurte vedelike (mahlad, kompotid, uzvara, puuviljajoogid, dekoktid) kasutamine umbes 3 liitrit päevas\n- piimatooted (kefiir, ryazhenka, kodujuust, jogurt) - süsivesikute rikas toit (jahu, puuviljad) - valgu parenteraalne manustamine suurenenud jaotuse tõttu\nÄgeda püelonefriidi korral tuleb ravi alustada "tugevate" antibiootikumide ja keemiliste antibakteriaalsete ravimitega, millele haige inimese mikrofloor on tundlik. Seda tehakse põletikulise protsessi kõige kiirema kõrvaldamise korral neerudes ja selleks, et takistada mädanemise teket. Püelonefriidi ravi haiglas on iga patsiendi jaoks kõige ratsionaalsem ja mõistlikum lahendus. Patsiendil on haiguslugu, sest on laialt teada, et see haigus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja kahjustada oluliselt isiku tervist, kellel on ebaõige ja ebapiisav ravi.\nLisaks antibiootikumidele ja valkudele määratakse patsiendile vitamiine (kõige sagedamini vitamiinikomplekse) või immunoreguleerivaid ravimeid. Haiglas ettenähtud puhkeoleku kestus sõltub haiguse staadiumist ja sellest, kuidas see haigestub. Samuti on vaja arvestada järgmiste ravietappidega: - ravi etioloogilised meetodid (uriini kaudu uriini läbimise protsessi normaliseerimine ja neerude vereringe taastamine). Kasutage rangelt kombinatsioonis infektsioonivastase raviga!\n- Neerude vereringe taastamine spetsiaalsete preparaatide abil (hepariin, Trental)\n- taimne ravim (diureetikumide ja põletikuvastaste ravimite määramine)\n- neerude funktsionaalne võimlemine (rangelt arsti retsepti alusel)\n- Multivitamiinide ja adaptogeenide eesmärk\n- Spaahooldus (Sairme, Essentuki, Zheleznovodsk)\nKohutava haiguse vältimiseks on vaja teha mitmeid lihtsaid ennetavaid meetmeid:\n- Suurendada keskmise vedeliku tarbimist päevas\n- põie õigeaegne tühjendamine (loomulikult võivad olukordad olla erinevad, kuid te ei talu liiga kaua)\n- C-vitamiini sisaldavate puuviljade ja jookide tarbimine, mis omakorda muudab põie keskkonda happelisemaks ja seega vähem bakteriaalseks\n- suguelundite hoolikas hügieen, kohustuslik dušš enne ja pärast seksuaalvahekorda, isikukaitsevahendite kasutamine\n- Vältige hüpotermiat, mis kergesti põhjustab kehas põletikku.\n- soola ja vürtside igapäevasest toitumisest kõrvalejätmine või vähendamine vastavalt tahtele ja võimalusele. Vürtsikaid toite tuleks täielikult välistada.\n- Vähemalt perioodiliselt tuleb uurida uriini\n- Immuunsüsteemi tugevdamine (aktiivne sport, rasvaste ja kahjulike toiduainete kõrvaldamine dieedist)\nNende meetmete järgimine vähendab oluliselt püelonefriidi riski. Neerud on väga oluline organ, sest nad eemaldavad organismist kõik kahjulikud ained, säilitavad soola ja vee tasakaalu. Artikli üks tähtsamaid hetki on see, et enesehooldus ei ole õige taastumise viis. Tüsistused võivad olla ettearvamatud, kõige sagedasemad neist on: äge ja krooniline neerupuudulikkus, nekrotiseeriv papilliit, püfefroos, perinfriit, urosepsis. Viimased neli neist diagnoosidest on sageli surmavad. Seetõttu tuleb sümptomite korral (palavik 38-40 kraadi, peavalu, lihasvalu, valu ja kihelus nimmepiirkonnas) viivitamatult pöörduda abi saamiseks kvalifitseeritud spetsialisti poole.\nPole vaja agiteerida otsingumootoreid "akuutne püelonefriit, kuidas ennast ravida." Teabe laialdase kättesaadavuse ajastul saab igaüks seda teha, kuid tagajärjed organismile võivad olla pöördumatud.\nPüelonefriidi esinemisele kaasaaitavate kõrvaltoimete hulka kuuluvad diabeet. immuunsüsteemi häired, kroonilised põletikulised haigused ja sagedane hüpotermia. Mõnel juhul (tavaliselt naistel) tekib püelonefriit pärast ägeda tsüstiidi tekkimist.\nTakistuste olemasolu korral on vaja taastada uriini normaalne läbipääs. Uriini väljavoolu taastamine toimub kiiresti (nefropoksiid nefroptoosiga, kivide eemaldamine neerudest ja kuseteedelt, eesnäärme adenoomide eemaldamine jne). Uriini läbipääsu takistavate takistuste kõrvaldamine võimaldab paljudel juhtudel saavutada pikaajalist remissiooni.\nMis on äge püelonefriit\nÄge püelonefriit võib olla primaarne (harvem) ja sekundaarne (palju sagedamini). Valdav enamus mõjutab ühte neerut. Kahepoolne äge püelonefriit on palju vähem levinud kui ühepoolne.\nPatogenees (mis toimub?) Äge püelonefriidi ajal\nMorfoloogiliselt võib nii primaarne kui ka sekundaarne äge püelonefriit esineda seroosse (sagedamini) ja gyoya (harvemini) põletikulise protsessi vormis, mille domineeriv asukoht on interstitsiaalses koes.\nÄgeda seerumi püelonefriidi korral suureneb neer, tumepunane. Intrarenaalse rõhu suurenemise tõttu kiulise kapsli laotamisel neelab neerukuded (prolapsid). Histoloogiliselt leidub interstitsiaalses koes arvukalt perivaskulaarseid infiltraate.\nTõsist püelonefriiti iseloomustab kahjustuse fookus ja polümorfism: põletikulise infiltratsiooni fookused vahelduvad muutumatute (tervete) neerukudedega. Samuti on interstitsiaalkoe turse neerutorude kompressiooniga. Enamikul juhtudel täheldatud nähtus paranefriit, turse pararenaalne kiud. Õigeaegselt algatatud aktiivse ravi ja haiguse soodsa kulgemise korral on võimalik saavutada põletikulise protsessi vastupidine areng. Muudel juhtudel muutub seerumiline püelonefriit peenemaks, kui on ilmnenud raskem kliiniline pilt ja kursus.\nÄge mädane püelonefriit avaldub morfoloogiliselt pustulaarse (apostaatilise) nefriidi, üksildase abstsessi ja neeru karbunkti kujul. Uroloogilise tee nakkuse korral täheldatakse vaagna ja tasside puhul olulisi muutusi: nende limaskesta on hüpermaatiline, õõnsused laienevad ja luumenis on mäda. Sageli on papillae püramiidide nekroos. Purulentse põletiku vastane võib üksteisega ühineda ja viia püramiidide hävitamiseni. Tulevikus osaleb neeru kortikaalne aine ka patoloogilises protsessis väikeste abstsesside (pustulite) tekkimisega - apostemaatiline nefriit.\nHematogeenses nakkuseesmärgis moodustuvad ajukoores ja seejärel neeru verejooksus mitu pustulit, mille suurus on hernes. Kõigepealt on nad interstitsiumis, seejärel mõjutavad kanalid ja lõpuks glomerulid. Pustulid võivad asuda üksikute väikeste abstsesside või rühmade kujul. Kui eemaldatakse kiudsed kapslid, siis avanevad pealispindad. Pa lõigatud need on nähtavad ja ajukoores ja nõgus. Neer on laienenud, tumedat kirssi värvi, pararenaalset tselluloosi järsult edematoorne. Vaagna ja tasside muutused on tavaliselt vähem väljendunud kui urogeense mädase püelonefriidi korral. Ühendamine, väikesed pustulid moodustavad suurema abstsessi - üksildase abstsessi.\nNeerukarbonaat on suur abstsess (läätse teraviljast kana muna suurusele), mis koosneb mitmest või mitmest väikestest pustulidest, mis ühenduvad kokku. Väliselt sarnaneb see nahakarbongiga analoogia põhjal, millega ta oma nime sai. Mõnikord võib seda kombineerida apostemaatilise jade; sagedamini ühepoolne ja üksik. Karbunklite samaaegne areng mõlemas neerus on haruldane (umbes 5% juhtudest). Nagu ka teiste akuutse pürnilise püelonefriidi vormide puhul, on võimalik purulentse paranefriidi tekkimine.\nÄgeda mädase püelonefriidi vaadeldavad variandid kujutavad endast sama mädase-põletikulise protsessi erinevaid etappe. Lisaks tuvastati mikroskoopiliselt tubulite laienemine ja tubulite kogumine interstitsiaalsesse koesse - leukotsüütide (mõnikord massiivsetesse) infiltreerimistesse, mille kohapeal, soodsa haiguse kulguga, tekib armkoe tekkimine. Ägeda püelonefriidi taastumisel ei ole neerude kortsumine, sest neerukude surmast tingitud cicatricialiste muutuste areng ei ole difuusne, vaid on fokaalne.\nAkuutse püelonefriidi sümptomid\nEsmase ägeda püelonefriidi esmased kliinilised ilmingud ilmnevad tavaliselt pärast paari päeva või nädala möödumist (keskmiselt 2-4 nädalat) pärast fokaalse infektsiooni nõrgenemist (tonsilliit, kroonilise tonsilliidi ägenemine, mastiit, osteomüeliit, furunkuloos jne).\nHaigust iseloomustavad üldised ja kohalikud sümptomid. Primaarse mädaneva püelonefriidi ja hematogeense infektsiooni korral on haiguse üldised sümptomid rohkem väljendunud ning sekundaarse püelonefriidi ja urogeensete nakkusteede korral ilmnevad kohalikud sümptomid. Tüüpilistel juhtudel esineb sümptomite kolmnurka: külmavärinad, mille tagajärjeks on temperatuuri tõus, düsuurilised nähtused ja nimmepiirkonna valu (mõlemal pool - kahepoolse ja ühe - ühepoolse püelonefriidiga).\nÄge püelonefriit algab sageli mürgistuse põhjustatud üldistest sümptomitest: peavalu, nõrkus, üldine halb enesetunne, valu lihastes, liigestes, palavikuga külmavärinad ja hilisem higistamine. Nende kliiniliste ilmingute raskusaste varieerub.\nPurulentne püelonefriit on palju raskem kui seroos, mõnikord urosepsis ja bakterite šokis. Külmavärinad on kohutavad, millele järgneb temperatuuri tõus 39-40 ° C, mõnikord kuni 41 ° C. 1-2 tunni pärast ilmub tugev higi ja temperatuur langeb lühikest aega. Külmetusmärgid, mille temperatuur on järsult tõusnud ja liigne higistamine, korratakse iga päev, mitu korda päevas. Purulentset püelonefriiti iseloomustab hektiline temperatuur, mille igapäevased kõikumised on kuni 1-2 ° ja rohkem, kuid see võib püsivalt tõusta. Korduva hektilise temperatuuri tõus teatud ajavahemike järel on tingitud uute pustulite (apostemaatilise püelonefriidiga patsientide) ilmnemisest või uue üksiku abstsessi tekkimisest.\nVeres on täheldatud leukotsütoosi (kuni 30-40 tuhat ja rohkem) neutrofiilse leukotsüütide nihkega vasakule, ESRi suurenemist kuni 40-80 mm / h ja rohkem. Siiski ei ole alati täheldatud perifeerse vere muutuste selget sõltuvust kliiniliste ilmingute tõsidusest: haiguse rasketel juhtudel ja nõrgenenud patsientidel võib leukotsütoos olla mõõdukas, ebaoluline või puuduv ning mõnikord isegi leukopeeniat.\nÄgeda püelonefriidi kohalikud sümptomid (valu nimmepiirkonnas, düsuurilised nähtused, muutused uriinis) ei esine alati haiguse alguses ja võivad olla erineva raskusastmega.\nHaiguse alguses on valu nimmepiirkonnas või ülakõhus ebakindel ja lokaliseeruv. Vaid 2-3 päeva hiljem on neil selge lokaliseerimine parema või vasakpoolse neeru piirkonnas, sageli kiiritusega paremale või vasakule hüpokondriumile, kubeme piirkonda, suguelunditesse; süvenes öösel, köhides, liigutades vastava jalaga. Mõnel patsiendil võib haiguse esimestel päevadel valu olla täielikult puudulik ja ilmneb alles 3-5 päeva pärast ja mõnikord pärast 10-14 päeva. Pasternatski positiivne sümptom, aga ka kõhu lihaste valulikkus ja kaitsev pinged kahjustatud neeru küljel on küll küll, kuid mitte alati.\nKui abstsess paikneb neeru esipinnal, on võimalik kõhukelme osalemine põletikulises protsessis peritoneaalsete sümptomite tekkega. Sellistel juhtudel põhjustab tugev valu koos peritoneaalse ärrituse sümptomitega tihti apenditsiidi, akuutse koletsüstiidi, pankreatiidi, perforeeritud maohaavandi ja teiste haiguste eksliku diagnoosimise, eriti juhul, kui puuduvad düsuursed nähtused ja patoloogilised muutused uriinis, nagu see on sageli haiguse esimestel päevadel. Sagedasema ja valuliku urineerimise korral on püelonefriidi diagnoos lihtsustatud.\nAkuutse püelonefriidi kõige olulisemad laboratoorsed tunnused on proteinuuria, leukotsütouria ja märkimisväärne (tõeline) bakteriuuria, eriti kui need avastatakse samaaegselt. Proteinuuria enamikul juhtudel ei ületa 1,0 g / l (jälgedest kuni 0,033-0,099-1,0 g / l) ja seda esindab peamiselt albumiin, harvemini p-globuliinidega. Mõnikord jõuab see 2-3 g / l, kuid see võib puududa. Leukotsütuuria (püuuria) on püelonefriidi kõige iseloomulikum märk; sageli saavutab see märkimisväärse tõsiduse (leukotsüüdid hõlmavad kõiki vaatevälju või on klastrites) ja võivad puududa ainult siis, kui põletikuline protsess on lokaliseeritud ainult neeru kortikaalses aines või kui ühepoolse kahjustuse korral on ureter ummistunud (kividega ummistumine). Mõnikord on see mööduv. Sageli esineb erütrotsütuuriat, peamiselt mikrohematuuria vormis, harvemini - makrohematuuriat (neeru papillae nekroos, kalkulaarne püelonefriit). Raske haigusega kaasneb silindruuria (graanulid ja vahajased silindrid).\nBakteriuuriat leitakse enamikul juhtudel, kuid nagu leukotsütouria puhul, on see ka katkendlik, mistõttu on olulised mikrofloora korduvad uriinianalüüsid. Püelonefriidi kinnitamiseks on oluline ainult tõelise bakteriuria olemasolu, st vähemalt 50-100 tuhat mikroobikeha 1 ml uriinis.\nNeerufunktsiooni halvenemine, kus on suurenenud uurea, kreatiniini, mõnikord ka suurel määral (umbes 1/3 patsientidest) raske neerukahjustusega patsientidel, harvadel juhtudel ja vähesel määral ühepoolse püelonefriidiga patsientidel.\nPüelonefriidi rasked vormid, eriti kahepoolsed, põhjustavad maksakahjustusi ja hepatorenali sündroomi arengut, mis vähendab valgu moodustumist, neutraliseerimist, pigmenti (kollatõbi tekkega), protrombiini moodustumist ja teisi funktsioone.\nÄgeda püelonefriidi käigus on patsiendi vanusest (lastel, täiskasvanutel, eakatel ja eakatel inimestel) teatud eripärad. Haigus on eriti raske patsientidel, keda on halvendanud varasemad kroonilised haigused, eriti diabeet.\nÄge püelonefriit võib olla keeruline paranefriidi, subfreenilise abstsessiga, neerude papillae nekroosiga ägeda neerupuudulikkuse, bakteriaalse šoki, hepatoreeni sündroomi, harvemini - peritoniidi ja arteriaalse hüpertensiooniga.\nVarajase äratundmisega lõpeb akuutse püelonefriidi õigeaegne ja aktiivne ravi umbes 60% juhtudest taastumisega. Muudel juhtudel omandab see kroonilise kroonilise neerupuudulikkuse tekke. Sekkuda lõplikule taastumisele ja aidata kaasa ägeda püelonefriidi üleminekule krooniliseks hilinenud alguseks, ebapiisavalt aktiivseks ja varakult lõpetatud raviks; mikroobide resistentsus antimikroobsete ainete suhtes; kuseteede ja neerude ebanormaalne areng, samuti küünte ja muude uriini läbipääsu häirivate põhjuste olemasolu; seotud kroonilised haigused, mis sageli kroonilised, nõrgestavad organismi kaitsevõimet, ja mõned muud tegurid.\nÄge püelonefriidi diagnoos\nÄgeda püelonefriidi diagnoosimisel on üliolulised ultraheli, röntgen, radioisotoop, endoskoopilised uuringud ja mõnel juhul neerude angiograafia ja kompuutertomograafia. Nii saate ultraheliuuringu ja röntgenikiirguse pildistamise abil määrata neerude asukoha, suuruse, kuju, kivid ja nende lokaliseerimise. Eksretoorne urograafia annab väärtuslikumat teavet neerude struktuuri ja funktsiooni kohta. Haigestunud neeru ekskretsioonifunktsiooni rikkumise korral täidetakse vaagna ja ureters selle külje all vähem intensiivse kontrastainega või nende kontrast on edasi lükatud ja kui neer ei tööta, siis neid üldse ei avastata (sümptom on „loll neer”). Eksretoorne urograafia võimaldab teil avastada ja kivid, mis ei ole ülevaatuse urogrammil nähtavad, samuti neerude ja kuseteede arengu mitmesugused kõrvalekalded, püelektoasia, tasside ja ureterside düskineesia tunnused, et hinnata viimaste astet. Kui neerukarbiidi või interstitsiaalkoe raske põletikulise infiltratsiooni määrab vaagna deformatsioon, ahenemine, mõnikord ühe või mitme tassi amputatsioon.\nKasvavat püelograafiat kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui muud meetodid ei võimalda selgitada kahjustatud neeru struktuurse ja funktsionaalse kahjustuse olemust ja ulatust ning otsustada kirurgilise sekkumise vajaduse üle.\nRadioisotoopide renograafia annab väärtuslikku teavet ühepoolsete või kahepoolsete kahjustuste kohta, mida hindavad vasaku või parema neeru funktsioon, mida omakorda määrab renogrammide segmentide olemus ja raskusaste (kõvera lamedus, sekretoorsete ja erituvate segmentide vähenemine). Akuutse püelonefriidi korral, mis esines esmakordselt, väljendatakse neid muutusi kerge või mõõduka määral.\nNeerude skaneerimine aitab tuvastada neerude struktuurseid ja funktsionaalseid häireid, sest neohüdriin imendub hästi ainult toimiva koe poolt. Kuid radioisotoopide diagnostikameetodid on vaid teisejärgulise tähtsusega, kuna avastatud muutused neerude struktuuris ja funktsioonis ei ole rangelt spetsiifilised ägeda püelonefriidi suhtes. Neid meetodeid võib lugeda väärtuslikuks lisandiks radiograafilisele, eriti erütrograafiale.\nErakorralistel juhtudel on endoskoopilised instrumentaalsed kontrollimeetodid (tsüstoskoopia, kromotsütoskoopia) ja retrograde (tõusev) püelograafia haiguse ägeda perioodi jooksul, kuna isegi kõige ettevaatlikumalt järgides aseptika reegleid, on võimalik põletikulise protsessi ägenemine. Neid kasutatakse siis, kui muud meetodid ei ole diagnoosi selgitamiseks piisavad või kui terapeutilise meetmena on vajalik ureteraatide katetreerimine (selle avatuse taastamiseks kalkulite, lima jms korral), samuti siis, kui kirurgilise sekkumise küsimus on lahendamata. konservatiivsest ravist.\nChromocytoscopy näitab põletikulise protsessi poolt kahjustatud neerude funktsiooni vähenemist või puudumist, mis on määratud aja järgi, mil värvi teke on ureterite suust, reaktiivi intensiivsus ja uriini värvus või uriini puudumine ühe ureteri suust. Lisaks võimaldab ureterite katetreerimine saada eraldi neerude uriini ja viia läbi selle uuring. Uriini normaalse läbipääsu takistamise tuvastamine ja kõrvaldamine aitab kaasa püelonefriidi antibiootikumravi tõhususele.\nTugev püelonefriit tuleb eristada haigustest, mis toimuvad samamoodi nagu püelonefriit, üldise mürgistuse sümptomid, kõrge palavik ja raske üldine seisund. Kui sellise kliinilise pildiga ägeda püelonefriidiga kaasnevad tõsised peavalu ja meningeaalsed sümptomid, peetakse ekslikult, eriti kohalike sümptomite puudumisel, ägeda nakkushaiguse (tüüfuse ja kõhutüüfuse, paratüüfilise palaviku, meningokoki nakkuse jne) tõttu, mis põhjustab vale haiglaravi sellised patsiendid nakkushaiguste haiglas. Ägeda püelonefriidi ja sepsise vahelise diferentsiaaldiagnoosiga kaasnevad suured raskused, kuna neerukahjustus võib olla üks sepsisest tingitud kohalikke ilminguid. Samal ajal võib akuutne pöörane püelonefriit ise olla nakkuse ja sepsise põhjuseks. Seetõttu tuleb teiste nakkuskeskuste puudumisel arvata, et sepsise kliinikus on põhjustatud äge püelonefriit.\nMõnikord äge püelonefriit võib jätkata pilt ägeda kõhu peritoneaalseid sümptomid, paikne valu, mis jäljendab äge koletsüstiit, pankreatiit, pimesoolepõletik, perforeeritud maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ja teiste akuutsete haiguste kõhuõõne, mis põhjustavad tihti saatmise selliseid patsiente kirurgilistel osakonna ja mittevajalike kirurgiliste sekkumiste läbiviimine.\nÄgeda püelonefriidi varjatud kursis esineb raskusi ägeda või kroonilise glomerulonefriidi (vt glomerulonefriit) diferentsiaaldiagnostikas, mis avaldub ainult isoleeritud kuseteede sündroomis. Ägeda püelonefriidi õige diagnoos on võimalik alles pärast nende haiguste väljajätmist, mille puhul on vaja teada viimaste kliinilisi sümptomeid ja diagnoosi.\nPüelonefriidiga patsientidele määratakse igakülgne ravi, mis hõlmab raviskeemi, dieeti, antibakteriaalset, üldist tugevdavat ja detoksifitseerivat ainet, samuti meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada põhjused, mis takistavad uriini normaalset läbipääsu.\nÄgeda püelonefriidiga patsiendid vajavad kohustuslikku hospitaliseerimist: uroloogia osakondades - sekundaarse, eriti mädase ja nefroloogiaga (terapeutiline) - esmase seroosse püelonefriidiga. Voodipesu kestus haiglas sõltub kliiniliste ilmingute tõsidusest ja haiguse kulgemise tunnustest.\nToitumine peaks olema küllaldane, sisaldades piisavalt proteiine, rasvu ja süsivesikuid, mille keskmine päevane kalorisisaldus on kuni 2000-2500 kcal. Soovitatav on hästi seeditav toit - piim ja piimatooted, teravili, köögivilja- ja puuviljapüree, valge leib.\nKuna erinevalt glomerulonefriidist ei esine akuutses püelonefriitis tavaliselt vedeliku retentsiooni ja ei esine turset, ei ole vedeliku ja soola kasutamisel märkimisväärset piirangut. Vastupidi, kõrgel temperatuuril detoksifitseerimiseks ja raske üldise seisundi korral on soovitatav täiendav vedeliku manustamine, kaasa arvatud parenteraalselt erinevate lahuste kujul (intravenoosne tilguti gemodez, neokompensant, reopolyglutsiin, polüglütsiin, glükoos, isotooniline naatriumkloriidi lahus jne). Keskmiselt võib päevas manustatud parenteraalselt süstitud või vedeliku koguhulk olla kuni 2,5–3 l, eelistatavalt erinevate värskete looduslike mahlade, kompotide, želee, roosipähkli puljongi, tee, mineraalvee (Essentuki, Borjomi, Berezovskaya jne). Mõned arstid (A. Ya. Pytel, 1972, 1977) peavad sobivaks nimetada patsiente, eriti palavik, jõhvikamahl, mis sisaldab suurtes kogustes naatriumbensoaati, mis muundub maksas glütsiini mõjul hippuurhappeks. Viimane, mis eritub neerude kaudu, omab bakteritsiidset toimet neerude ja kuseteede mikrofloorale, suurendades seega antibiootikumide ja teiste antimikroobsete ainete mõju. Soola päevane kogus on 6-10 g.\nVältida tuleb vürtsiseid roogasid, liha Navara, konserveeritud toitu, kohvi, alkohoolseid jooke, mitmesuguseid maitseaineid (pipar, sinep, sibul, mädarõigas jne), mis ärritavad sööda ja neerusid.\nÄgeda püelonefriidi ravis on oluline tähtsus antimikroobsetel ainetel. Antibiootikumravi põhireegel on optimaalsete (või maksimaalsete) annuste määramine, varajane algus ja piisav kestus, antibiootikumide ja uriini mikrofloora tundlikkus selle suhtes. Kui mikrofloora tundlikkust ei ole võimalik kindlaks teha, viiakse ravi läbi antibiootikumidega, millel on lai valik antimikroobseid toimeid. Antibiootikumi annus peaks vastama haiguse kliinilistele ilmingutele ja selle kulgemisele. Püelonefriidi rasketes vormides on ette nähtud antibiootikumide maksimaalsed annused, sageli kombinatsioonis sulfonamiidide või nitrofuraani preparaatidega. Antibiootikumide valimisel on vaja arvestada ka selle nefrotoksilise toime ja patsiendi individuaalse tundlikkusega. Kuna ravi ajal võib mikrofloora muutuda või tekib resistentsus määratud antibiootikumi suhtes, on vaja korrata uriinikultuuri (üks kord 10-14 päeva) mikroflooral ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.\nAntibakteriaalne ravi peab toimuma vähemalt 2 nädalat ja sagedamini 4-6 nädalat või kauem: kuni keha temperatuuri täieliku normaliseerumiseni, perifeerse vere, proteinuuria, leukotsütoemia ja bakteriauria püsiva kadumiseni), mis määratakse korduvate korduvate uriinianalüüside käigus. Penitsilliini kasutatakse laialdaselt ööpäevases annuses 4-6 miljonit U (rasketel juhtudel kuni 8-12 miljonit U või rohkem), poolsünteetilisi penitsilliini preparaate - oksatsilliini, ampitsilliini, metitsilliini, ampiokke ja teisi. 5 g 3 korda päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt), gentamütsiin või garamütsiin (40-80 mg 3 korda päevas parenteraalselt). Kui mikrofloora on segatud ja resistentne antibiootikumide suhtes, on optimaalsetes annustes ette nähtud erütromütsiin, ceporin, kefzol, cyprobay, tarvide, linomütsiin, ristomütsiin, rondomütsiin, vibramütsiin ja muud antibakteriaalsed ravimid. Rasketel juhtudel kasutatakse intravenoosseid antibiootikume maksimaalsetes annustes optimaalselt ja selle puudumisel. On vaja võtta arvesse mõnede antibiootikumide, eriti aminoglükosiidide nefrotoksilise ja ototoksilise toime võimalust. Seoses antibiootikumide mikroobse resistentsuse võimalusega on soovitatav neid muuta 10-14 päeva jooksul, mis on eriti oluline, kui puuduvad tingimused mikrofloora uriini uurimiseks ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.\nPikaajalise antibiootikumravi korral on vaja määrata seentevastaseid ravimeid - nüstatiini, levoriini ja vitamiine (B1, B6, B12, C, P, PP jne) ja antihistamiinseid aineid (difenhüdramiin, pipolfeen, suprastiin, tavegil jne). Kerge haigusjuhtumi korral, samuti juhul, kui antibiootikumidega (nende talumatuse või seente tüsistuste tõttu) on võimatu läbi viia või jätkata, on sulfonamiidid - etasool, urosulfaan, sulfadimetoksiin, biseptool, bakter ja teised - näidatud tavaliste annustena. Olemasolevate andmete kohaselt on urosulfaan kõige aktiivsem stafülokoki ja kolibatsillaari korral ning etasool on kõige aktiivsem streptokokkide nakatumise korral. Vastunäidustused nende ravimite määramiseks - neeru- ja maksapuudulikkuse sümptomite olemasolu. Koos antibiootikumidega suurendavad nad oluliselt terapeutilist toimet.\nSamuti on nitrofuraanide - furagiini, furadoniini, furasolidooni jne derivaadid laia antimikroobse toime spektrit, väga oluline on, et nii gramnegatiivsed kui ka grampositiivsed mikrofloorad oleksid nende suhtes tundlikud ning mikroobide resistentsus nende suhtes on vähem levinud ja areneb vähemal määral antibiootikumidega võrreldes ja areneb harva. Määrake need 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas 8-10 päeva jooksul ja vajadusel parandage ravitoimet ja intravenoosselt. Düspeptiliste sümptomite vältimiseks võib neid ravimeid, nagu mõned antibiootikumid (näiteks kloramfenikool), manustada suposiitides. Nad on kõige tõhusamad kombinatsioonis antibiootikumidega, eriti ägeda püelonefriidi algstaadiumis.\nÄgeda püelonefriidi ravis kasutatakse nalidikshapet (Negramone, Nevigramon) annuses 0,1-1,0 g 4 korda päevas kuni 10-14 päeva, millele on tundlik gramnegatiivne mikrofloora, eriti E. coli. Tõhusam on Nevigramone'i kombinatsioon antibiootikumidega. Siiski kasutatakse selle rühma ravimeid sagedamini säilitusravina pärast haiguse peamiste ilmingute kõrvaldamist.\nSeda kasutatakse laialdaselt, eriti pikendatud püelonefriidi, 5-NOK (nitroxoline), millel on lai aktiivsus ja kõrge antimikroobne toime. Peaaegu kõik bakterid, mis võivad põhjustada püelonefriiti, on selle suhtes tundlikud.\nRavim imendub suu kaudu hästi (annuses 0,1 g 4 korda päevas), suhteliselt kiiresti siseneb veri, eritub organismist ainult neerude kaudu, seega tekib kiiresti kontsentratsioon uriinis. Lisaks ei anna see tavaliselt tõsiseid kõrvaltoimeid (peavalu, harva - allergilised nahalööbed) ja patsiendid taluvad seda hästi kogu ravikuuri jooksul (2-4 nädalat).\nKui te olete ülitundlik antibiootikumide, sulfanilamiidi ja teiste ravimite suhtes või resistentsus nende suhtes, võite kasutada salooli ja urotropiini (40% lahus 5-10 ml intravenoosselt).\nSiiski on mõnel juhul sekundaarse püelonefriidi korral isegi varakult algatatud ja aktiivselt manustatud antibiootikumravi, samuti antibiootikumide kombinatsioon teiste ravimitega (nitrofuraanid, sulfonamiidid, 5-NOK), ebaefektiivne või ebapiisavalt tõhus, kui ei põhjusta uriini normaalset läbimist rikkuvad põhjused. Sellistel juhtudel on uriini liikumise takistuste kõrvaldamine akuutse püelonefriidi ravis ülimalt tähtis. Kui ülemise kuseteede obstruktsioon võib olla ureterite efektiivne katetreerimine, millega on mõnikord võimalik kõrvaldada uriini voolu takistus (kalkulaator, limaskesta jms). Kui urodünaamikat ei ole võimalik taastada ja patsiendi seisund on endiselt tõsine, saab ainult hädaolukorras operatsiooni tagada ravi. Operatsiooni kasutatakse sageli üksildase abstsessi, neerukarbonaadi, apostemaatilise nefriidi korral (püelostoomia, dekapuleerimine, pustulite avamine, karbuncle'i lahutamine ja rangete näidustuste kohaselt nefektoomia).\nÄge püelonefriidi ennetamine\nÄgeda püelonefriidi, samuti ägeda glomerulonefriidi ärahoidmiseks on väga oluline streptokokkide infektsiooni fookuste konservatiivne või kirurgiline taastamine ning põie ja kuseteede infektsioonide ravi.\nVajalik on rasedate naiste süstemaatiline jälgimine ja uurimine sünnitusjärgses kliinikus, et õigeaegselt tuvastada neerudes tekkinud patoloogia ja võtta kiireloomulisi meetmeid selle kõrvaldamiseks. Soovitatav on uurida uriini mitte ainult raseduse ajal, vaid ka pärast sünnitust, sest raseduse ajal alanud neeruhaigus võib minna varjatud, ilma kliiniliste ilminguteta, ning seejärel viis mitu aastat hiljem kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni.\nSeoses akuutse püelonefriidi ägenemiste suure sagedusega ja selleks, et vältida selle krooniliseks muutumist, on vaja teha korduvaid antimikroobse ravi kursusi haiglas või pikaajalise ambulatoorselt (vähemalt 6 kuud). Soovitatav on vahetada antibiootikume sulfoonamiididega, kaasa arvatud pikaajaline toime, nitrofuraanid, nalidikshappe preparaadid, 5-NOK jne.\nÜks pakutud skeeme akuutse püelonefriidi pikaajaliseks raviks on järgmine (G. Majdrakov, 1980). Esiteks määratakse kloramfenikool 2,0 g päevas 7-10 päeva jooksul, seejärel sulfaatravimid (urosulfaan, etasool, sulfadimetoksiin, biseptool, bactrim jne) 10-12 päeva tavapärastes annustes, seejärel nalidiksiinhappe preparaadid (mittesöödavad ravimid). Nevigramon) 1 tablett 4 korda päevas 10-14 päeva jooksul ja nitrofuraanid (furadoniin, furadantiin, furagiin jne) 0,1 g 3 korda päevas 8-10 päeva jooksul ja lõpuks 5-LCM 1 tablett 4 korda 10-14 päeva jooksul. Pärast ravikuuri uuritakse uriini bakteriuria, leukotsütouria, proteinuuria suhtes. Kui bakteriuria säilib (üle 50-100 tuhande mikroobikeha 1 ml uriinis), leukotsütouria ja proteinuuria, siis korratakse sarnast ravi, kuid iga kuu 6–12 kuud kestab ainult 10-14 päeva. Võimaluse korral on vaja määrata uriini mikrofloora ja selle tundlikkus ühe või teise ravimirühma (antibiootikumid, nitrofuraanid jne) suhtes ja määrata sellest sõltuvalt sobiv ravim. Selliste pika, korduvate ravikuuride läbiviimisel tuleb arvestada iga patsiendi individuaalset tundlikkust ettenähtud ravimitega ning allergiliste reaktsioonide või perifeerse vere patoloogiliste muutuste (leukopeenia, agranulotsütoos jne) tekkimise võimalust.\nSoovitame kasutada mõõduka soolasisaldusega dieeti: soola, välja arvatud kuumad vürtsid ja vürtsid, kohv, alkohoolsed joogid, lihaekstraktid (Navar). Toit peaks olema valdavalt piimakultuur, piisava vitamiinisisaldusega. Patsientidel soovitatakse juua palju vedelikke (kuni 2-3 liitrit päevas), eriti sulfonamiidide võtmisel, eelistatavalt mahlade, puuviljajookide (eriti jõhvika), kompotide, želee, mineraalvee (veetasakaalu kontrolli all) kujul.\nKui mehed neerusid haiget tegid\nKuidas mõjutab kohv ja tugev tee tsüstiidi teket?\nFosfaadid uriinis rasedatel naistel


Kuidas luua Aperture Slideshow ja põletada DVD koos iDVD\n> Ressursi > DVD > kuidas luua Aperture Slideshow ja põletada DVD\nMinu arvates on täiustatud versioon iPhoto. Kuigi Viimane ainult võimaldab luua nuppu Esita slaidiseanss, Ava võimaldab kohandada professionaalse slaidišõu. So let's algust teha Ava slideshow ja põletada DVD koos iDVD. Töövoo Aperture DVD slideshow on Ava Slideshow Export High Quality Video iDVD Import DVD Aperture põletada.\nKäivita Aperture Slaidiseanss\nSee on väga lihtne luua slaidišõu Ava. Võttes näiteks Aperture 3 lihtsalt läbida File > New > Slideshow alustada tühja slideshow, või valige pilte brauseris esmalt luua slaidišõu sleeted pilte. Vaid on soovitanud mõned vaikesätteid enne slaidiseansi loomise ja importimise pilte teha. Hulgas need seaded, proportsioonid, slaidi kestus, saagi ja üleminek on ilmselt vajalikud muudatused. Seejärel klõpsake pilte importida brauseri avamiseks nuppu impordi kui ka video-ja helifaile.\nJärgmine, palju aega vajadusel kohandada oma Aperture slaidišõu. Ava, võiks lisada slaidi (lisada esimese ja käsitsi sortida all Brauserivaade), Ken Burnsi efekt kohandada, lisada tekste ja palju muud. Praktikas Aperture slideshow, kuni see on täiuslik. Apple'i tarkvara on alati lubanud kuradi lihtne kasutada ja täiuslik tulemusi.\nMärkus: enne Aperture slideshow, pea saad Aperture 3 Mac App Store'ist $79.99. Õppida rohkem-sees-Apple.com >>\nEkspordi esimene enne kirjutamist iDVD\nAva valokuvadiasarja DVD kirjutamiseks on vaja eksportida slaidišõu Mac (sisaldas puuma) esimene. Kuna slaidišõu kodeeritakse enne DVD kirjutamist DVD standard mahutamiseks, soovitame valida kõrge piisavalt kvaliteedisätted ekspordiks, näiteks 720p HD. Kõrgem, rohkem aega on kohustatud eksportima Aperture slideshow. Aga ei jõua HD video koos iDVD sest videokvaliteedi ilmselt langeb pärast seda, kui põlenud onto DVD. Nii kvaliteetset videot säilitamiseks eksportimine HD on väga vajalik.\nAlternatiiv Aperture, odavam\nWondershare Fantashow on hõlpsam luua multimeedia slaidiseansi fotosid, videoid ja muusikat sisseehitatud slideshow Teemad saavad meelevaldselt lisada ühe küljendamine abil. Lisaks eksportimine Mac HD, iTunes'i raamatukogu, iPhone, iPod, iPad jne, Fantashow töötab ka sujuvalt iDVD muuta oma DVD slideshow telekast vaadates. Get it ainult $49.99.


Hotel Berliner Baer Berliin Saksamaa - Hotellide suurimad allahindlused\nRingbahnstrasse 6-8, Tempelhof, Berliin, Saksamaa, 12099 - Vaata kaardil\nVäga hea 7,2 (28 arvustust)\nNaabrus Tempelhof Charlottenburg Wilmersdorf Steglitz - Zehlendorf Charlottenburg Schöneberg Charlottenburg Tiergarten Mitte Tempelhof\nHotel Berliner Baer, asudes paigas Tempelhof, on reisijatele populaarne valik. Hotell asub 5 km kaugusel kesklinnast ja tagab juurdepääsu linna olulistele rajatistele. Neile teist, kes tahavad välja minna, on Flughafen Tempelhof Lennujaam, Malzfabrik, DITIB-Sehitlik Moschee vaid mõned külalistele saadaolevad vaatamisväärsused.\nHotel Berliner Baer pakub laitmatut teenindust ja kõiki olulisi mugavusi reisijate kosutamiseks. Hotellis saab nautida valikut tippklassi võimalustest, nagu tasuta WiFi-ühendus kõigis tubades, 24-tunnine vastuvõtt, pakihoid, WiFi , parkla.\n52 tuba jagunevad 2 korruse vahel, pakkudes sooja ja mõnusat kodutunnet kodust eemal. Valitud tubadest võib leida moodsad mugavused, nagu lameekraanteleviisor, küte, äratusteenus, laud, minibaar. Kas oled fitnessi entusiast või otsid vaid viisi end peale rasket päeva lõdvestada - meelelahutust leiad tippklassi teenuste hulgast, nagu piljard. Hotel Berliner Baer on tark valik Berliin reisijatele, pakkudes igal ajal lõõgastavat ja muretut peatuskohta.\nKõik reisijate tüübid (11) Paarid (6) Üksikreisijad (3) Pered suuremate lastega (1) Grupid (1)\nKõik reisijate tüübid (256) Paarid (77) Üksikreisijad (143) Pered väikeste lastega (7) Pered suuremate lastega (8) Grupid (20)


mai 10, 2022 – Pärdikute päevaraamat\nPäev: 10. mai 2022\nMüsteerium on lahendatud\nmai 10, 2022 Rents1 kommentaar\nA post shared by bordercollie bobbie 🇳🇱 (@bordercollie_bobbie)\nEile ilmus välja uus hambaservake. Kusjuures esimese hambaga oli alguses ikka valendav laik ja siis hammas. Seekord ma oskasin ju ise kahtlustada ja vaatasin enamvähem iga päev, aga MITTE MIDAGI ei näinud, enne kui juba serv paistis. Palaviku peale vaatasin eile esimese asjana, kas on ehk näha midagi, ja isegi ige ei tundunud nagu eriti paistes (st oli täpselt selline, et äkki nagu natuke on, aga äkki ei ole ka). Aga ilmselt oli selle ülikehva tuju põhjus mitte ainult hammas, vaid hammas + mingi kõhuviirus, sest lisaks palavikule oli tal ka kõht lahti + ööl vastu esmaspäeva oksendas esimest korda elus (ja suisa kaks korda). Selles mõttes, et piima on ta kogu aeg palju üles ajanud, aga see oli ikka päris oksendamine, nii väljutusviis, lõhn kui ka kogus ei jätnud mingit kahtlustki.\nMillega seoses tuleks ära mainida, et internetis iga hammasteteemaline artikkel rõhutab, et kuigi paljud arvavad, et kõhulahtisus ja veidi tatine nina on hammaste tuleku sümptomid, pole selle kohta mingeid tõendeid ja ehk on titt lihtsalt samal ajal haige, sest suus on ju lahtine haav, nii et nad on haigustele sel ajal vastuvõtlikumad. Meritil on nüüd mõlema hambaga lõikumise ajal olnud nina hästi natuke tatine (no selline nohisev pigem) ja kõht pisut lahti. Nii et oma väga pisikese valimi pealt tahaks küll hakata juba ütlema, et äkki ikka on seos. Iseasi, et oksendamine ju ometi ei saa hammaste tulekuga seotud olla? Ja no eelmine kord oli ta natuke pahur, aga mitte SELLINE, seekord oli täiesti sihuke “koolikud on tagasi” tunne.\nIgatahes magas ta palavikuga terve eilse päeva maha, et kuue ajal rõõmsa ja rõõsana ning uue hambaga ärgata. Aga kuna ta oli terve päeva maganud, tahtis ta muidugi öösel üleval olla. Kolme ajal sain ta kuidagi magama tagasi, aga poole viie ajal andsin alla ja tõusime üles. Nii et emadepäevakingituseks sain unetud ööd ja raske elu + veel ühe hamba, millega mind hammustada. Kui läheb nii, nagu eelmine kord (ja hetkel tundub, et läheb), siis ootab mind ees ka ca nädalake ainult tissi otsas magamist. Vähemalt on vahepeal selle pooleteise kuuga nii palju muutunud, et ta oskab nüüd normaalselt närimismänguasju kasutada, on natukenegi kergem.\nA post shared by Eden Rose Hamilton💗😇🦄🌸🌷🍀🌈 (@edenrosehamilton)\nSee pole see beebi, aga vaadake seda väikest pepukest 😀\nP.S. Unustasin varem küsida, aga te siin teate ju kõike. Kas keegi oskab Tallinnas pisikestele (no sellistele uutele kõndijatele) mõnda tantsulist trenni soovitada? Ideaalis pigem suunal Kesklinn-Mustamägi. Meil on siin üks pisike daam (mitte mul isiklikult muidugi), kes ei saa kuidagi isu täis tantsitud, kuigi tundub, et ta öösiti oleks kuskil käind, sest ta Jimmy Choo sokkidel kõik kontsaplekid läind.\n@Kim_Kardaan @Helendus 🧵 1/884 25 minutes ago


Piret Eesmaa lavastus „Ma olen paks“ - meiemaa.ee\nMilline naine ei oleks mõelnud, et ta on paks? Vaadanud peeglisse ja näinud seal ainult vigu? FOTO: erakogu\nHomme õhtul astub Muhus Samsara kohvikus monoetendusega „Ma olen paks“ üles Hiiumaalt pärit näitleja Piret Eesmaa, kes oli nõus jagama Nädalalõpu lugejatega etenduse sisu ja tagamaid. Etenduse lavastaja on Auri Jürna.\nKuidas sündis etendus „Ma olen paks?“\nMilline naine ei oleks mõelnud, et ta on paks? Vaadanud peeglisse ja näinud seal ainult vigu?\nAinult seda, kuidas ta üldse ei vasta iseenda ootustele? Ma ei tea vist mitte ühtegi. Ja just sellepärast sündiski see lugu, et mul sai sellest nii kõrini. Sellest, et ma end vihkan ja sellest, et ma seda mõtet justkui mõelda ei tohi või vähemasti sellest rääkida mitte, sest see on ju ometigi nii tühine ja pealiskaudne probleem.\nJa siis ma mõtlesingi, et aga ma räägin! Ja räägin hästi valjusti! Ja hästi ausalt ja südamest! Sest tegelikult see ju ei ole üldse tühine asi! Tegelikult see ju ei ole üldse pealiskaudne. Tegelikult see ju mõjutab meie elus kõike. Või vähemalt minu enda kogemus on olnud küll selline, et unistus kaotada paar kilo oli alati tähtsam kui ükski teine unistus. Kõik teised unistused pidid justkui selle järele ootama.\nJa olekski võib-olla ootama jäänud, kui ma poleks otsustanud selle tüki kirjutamist ette võtta umbes viis aastat tagasi. Ennekõike tahtsin seda teha iseendale teraapiaks.\nMul on alati olnud kombeks asju endast välja kirjutada. Kui ma õhtuti uinuda ei suuda, siis ma tavaliselt tõusen üles ja panen need mõtted kirja, mis mul magada ei lase, ja kui mingi tunne mind häirib võib segab, siis ma samamoodi hakkan seda otsast lahti kirjutama, kuni jõuan selle tuumani, ja alles siis saab see lahustuda ja lahenduse leida.\nRääkisin oma mõttest esialgu kui lihtsalt ühest uljast ideest T-Teatrile (Tallinna tehnikaülikooli tudengiteater), kus olin tol hetkel tegev harrastusnäitleja ja nad julgustasid mind kohe takka. Lavastaja lubas ka aidata lugu toimetada. Ja nii see kirjutamise protsess välja nägigi – mina kirjutasin, saatsin lavastajale, tema ütles, kas toimib või ei toimi.\nVäga tihti pidin ümber kirjutama, sest oma ülikoolihariduse põhjalt olin harjunud esseesid kirjutama, mitte näidendeid. Ja niimoodi ma vaikselt kirjutasin, mõtlesin aga järele, et mis ja kuidas täpselt seotud on, mis millest alguse sai, mis mille käima tõukas, ja aina kirjutasin... Tegelikult ei saanudki see lugu enne valmis saada, kui alles ülemöödunud aastal, kui sündis minu laps, kes on praegu kaheaastane. Ma küll arvasin juba varem, et vahest on valmis, aga tegelikult sai näidend valmis alles 2016. aasta jõuludel.\nSiis läks veel aasta aega, enne kui ta lavale tõime, aga nüüd on ta valmis! Protsess oli pikk, aga väga tervendav!\nMis on see sõnum, mida soovid vaatajatega jagada?\nMa siiralt loodan, et inimesed lähevad sellelt etenduselt koju ja mõtlevad pärast seda tõsiselt selle üle, milliseid unistusi neil veel on peale selle, et natuke alla võtta.\nMa loodan, et nad mõtlevad, et nad võivad küll ennast armastada, isegi kui kõik nende unistused ei täitunud.\nIsegi, kui kõik nende elus pole nii, nagu nad lapsena unistasid. Paljud on mulle kirjutanud pärast etendust ja öelnud, et said sellest julgustust olla natuke õnnelikumad sellistena, nagu nad on.\nEnamat ma ei oskagi tahta! Ja kui see veel jõuaks neile piisavalt sügavale, siis seda parem, sest seda kauem see kannab, mida sügavamale see jõuab.\nMa loodan tõesti, et see mõte või tunne püsib neis kauem kui paar tundi. Aga lisaks sellele loodan ma ka, et vaatajad tunnevad pärast etendusel käimist, et nad võivad küll rääkida oma muredest, ükskõik kui tühised need ka ei näi.\nEdulood on ju toredad, aga nad jätavad mulje, justkui kõigil teistel läheks kogu aeg hästi, välja arvatud meil, ja see omakorda süvendab halba enesetunnet, millest muidu võib-olla veel saaks kuidagi üle, aga kui tundub, nagu meie oleksime ainsad läbikukkujad, ainsad, kes kuidagi iseendast üle ei saa, siis see teeb asja ainult hullemaks.\nTegelikult on kindlasti kõigil raskeid aegu olnud, omad sõjad elus pidada olnud – miks me ei räägi siis sellest? Miks me ei räägi sellest, et meil on mõnikord raske? Võiks ju! Peaks ju! Sellest oleks nii palju abi...\nKus oled oma etendusega üles astunud?\nSiiamaani olen mänginud vaid Tallinnas Urban Yogini joogastuudios, aga on plaanis minna veel ka Haapsalusse (21.04.), kus esinen Viieristi kultuuriklubis, samuti Tartusse (kuupäev pole veel paigas, aga mais) ja kindlasti Hiiumaale, sest olen ise sealt pärit.\nPraegu tundub, et see juhtub suvel, enne suve enam ei jõua. Samuti astun 10. mail üles Laulasmaal uues, avatavas kultuurikohvikus nimega Günther. Nii et kui keegi sel ajal sinna satub, soovitan kindlasti tulla vaatama esiteks seda kohvikut ja teiseks, miks mitte ka minu lavastust.\nMiks just Muhu?\nMul elab siin üks sõber. Me oleme väga head sõbrad. Vähemalt minu arust. Käisime koos keskkoolis ja suhtlesime palju ka ülikooli ajal ning samas, kui mõned suhted vajuvad soiku, siis see on kuidagi ajaproovile vastu pidanud.\nHetkel küll püsib see pigem helistamiste najal, aga no pisut vaeva nähes saame ka ikka vahetevahel kokku. Ja siis oli selline lugu, et rääkisime suvel telefonis maal elamisest. Mina olin olnud suve Hiiumaal ja tema elas juba aasta Muhus. Vahetasime muljeid, kui teistsugune on elu maal ja ta jagas oma kogemust talvel maal elamisest.\nEt kuidas see on, kui niigi valgust ei ole ja siis sa oled veel metsas ja väljas on kottpime ja siis sul on veel väiksed pimedad aknad ka majal... Et sellist kaamost ta pole varem kogenud. See kirjeldus jäi mulle kuidagi väga hinge ja ma lubasin talle kaamose ajal Muhusse külla tulla. Tuli sügis, ma läksin Tallinnasse tagasi, kuud muudkui möödusid, elasin aga oma linnaelu ja Muhusse külla ei tulnud.\nLükkasin muudkui edasi ja edasi seda tulekut, kuni üks hetk sõber lihtsalt teatas, et kuule, kaamos on läbi ja sa ei tulnudki külla. Ai, pagan! Nii halvasti. Nii piinlik.\nJa siis tuli välja uudis mu etendusest ja sõber ütles naljatades, et ta ei tea, kas ta saab ikka tulla mu etendusele, kuna ma ju talle külla ei tulnudki ja siis ma ütlesin talle: „Aga ma tulen Muhusse!“ Ja ta ütles: „Tule jaa! Meil on siin üks lahe kohvik – Samsara!“ Ja siis ma kirjutasin kohe Samsarasse ja nad olid kohe nõus ja niimoodi saigi tuldud.\nKas on plaanis tulla ka Saaremaale?\nTegelikult oleks loogiline olnud organiseerida Muhu ja Saaremaa koos, aga see ei õnnestunud nii kiiresti – äkki ma siis organiseerin Saaremaa ja Hiiumaa koos! Tahaksin kindlasti.\nKes võiksid etendust vaatama tulla ja miks võiksid inimesed seda lavastust näha?\nOhh... Mina usun, et sellest loost leiab midagi igaüks. Kuigi teema on hästi naistega seotud, siis alati on publiku seas olnud ka mehi ja nad on öelnud, et see polnud neile sugugi igav. Küllap see aitab neil natuke mõista seda, mida see „Ma olen paks!“ tähendab ja see ongi tegelikult olnud see kõige tähtsam eesmärk minu jaoks – selgitada, mida see pealtnäha justkui mõttetu hüüatus tähendab.\nMa võib-olla jälle kordan ennast, aga... Kõik need keerulised emotsionaalsed teemad on sellised, et... Sa ütled justkui välja ainult mingi ühe mõttetu lause... Keegi seda tähele ei pane... Keegi seda millekski ei pea... Ja samas sina ise hävitad ennast hommikust õhtuni selle ühe „lolli“ lausega. Ja sa saad mõistusega aru, et see mõte on loll, aga sa ei saa kuidagi sellest lahti. See hääleke aina krutib su peas ja kinnitab sulle, et sa pole piisav, sa pole midagi väärt, sa pole armastust ära teeninud, sa ei saa kunagi edukaks jne.\nPõhimõtteliselt on see „Ma olen paks!“ just selline probleem. Loomulikult pole ka teiste inimeste ütlemised sellel hetkel, et „Sa pole paks!“ või „Sa oled väga ilus!“ mingid suured lohutajad, pigem oleks tore kuulda midagi sellist, et „On vist väga raske hommikust õhtuni kogu aeg niimoodi mõelda?“ ja võib-olla ka lihtsalt tunnustada seda inimest mingite muude asjade eest, mida ta oskab – aidata tal seeläbi keskenduda muudele väärtustele enda juures ning määratleda oma mina läbi muude omaduste.\nMa arvan, et inimesed võiksid seda näha, sest äkki see aitaks neil ka oma „lollidest“ mõtetest natuke lahti lasta. Äkki see aitaks neil tunda, et nad pole ainsad „lollid“ siin maailmas ja neil oleks sellest kasu. Äkki nende mure tunduks neile vähem loll, kui nad näevad kedagi teist samamoodi vaevlemas ja siis nad oleksid julgemad sellest rääkima ja sellest seeläbi vabanema. Aga kindlasti ei ole etendus mõeldud vaid söömishäiretega inimestele. Meil kõigil on mingid deemonid, mingid kinnisideed...\nMillega ise tegeled ja kuidas jõudsid etlemiseni?\nSee selgub ka lavastuses, et mida ma õppinud olen ja millega tegelenud ja kuidas etlemiseni jõudsin, aga antud etenduse puhul on eriti oluline see, et teater on olnud minu jaoks alati teraapia. Ma olen seda harrastanud kümnendast eluaastast alates ja tundnud, et see tegevus meeldib mulle ning see on nii mõnelgi korral mind raskest eluperioodist läbi aidanud, sest mul on olnud pärast teatriproovis käimist lihtsam iseendaga hakkama saada.\nMured muudkui kuhjusid-kuhjusid-kuhjusid, läksin teatriproovi, sukeldusin seal täiesti teise maailma, ja välja tulles oli kergem nendega hakkama saada. Lisaks tegi see halli argipäeva värvilisemaks. Selle tüki puhul on see olnud teadlikult valitud vorm, kuidas ta kõige tervendavam ja teraapilisem võiks olla. Noh, et... Üks asi on kuhugi vihikusse midagi kirjutada, mida keegi ei loe, aga teine asi on see valjusti välja öelda, ja siis veel kolmas asi on see teiste inimeste ees valjusti välja öelda.\nArvestama... Eee... Jaa. Et ma pole tervisliku eluviisi vastu! Jumala eest! Mitte mingil juhul. Olen selle lavastusega seoses kohanud väga palju sellist mõtlemist, et kui inimene ei taha enam dieeti pidada, siis see tähendab, et ta ei taha muud teha, kui diivanil vedeleda ja sõõrikuid näost sisse ajada. See pole üldse nii.\nSamas, kui keegi nii teha tahab, siis ma pole ka selle vastu. Mõnikord on elus selliseid perioode, kus tahaks just nii teha, siis võib minu meelest ka nii teha. Aga ma ise usun, et vaimselt terved inimesed tahavad liikuda ega soovi päev läbi kommi süüa. Aga see on kõigest minu arvamus.\nEtendus algab Samsara kohvikus kl 19.


PlayStation 5 tuleb tõenäoliselt müügile plaanitust oluliselt odavamalt | Diktor\n11. sept. 2020 kell&nbsp09:50\nGamereactor kirjutab, et neile teadaoleva siseinfo põhjal pidi PlayStation 5 turule tulema Xbox Series X-ist oluliselt kallima hinnaga, kuid odav Xbox Series S on sundinud Sonyt plaane muutma.\nMicrosoft avalikustas äsja, et firma järgmise põlvkonna konsoolide lipulaev tuleb müügile 499-eurose hinnasildiga. Lisaks sellele kuulutati välja ka tehniliselt tagasihoidlikum Xbox Series S, mis maksab kõigest 299 eurot.\nKuuldavasti on Sonyle pinnuks silmas just odavam Series S. Väidetavalt plaanis Sony algselt PlayStation 5 müügile tuua isegi Series X-ist oluliselt kõrgema hinnaga, kuid nüüd on need plaanid muutunud.\nSony toob müügile kaks PlayStation 5 versiooni. Üks tuleb koos plaadimängijaga, teine ilma. (C) Foto: Sony\nGamereactorile teadaoleva info põhjal hakkab füüsilise meedia mängijaga PlayStation 5 maksma Series X-iga sama palju, 499 eurot. Plaadilugejata konsool tuleb väidetavalt müügile 399 euroga.\nSee tundub igati loogiline. Sony ei soovi kindlasti välja tulla Microsoftist kallima konsooliga. Teisalt ei ole neil mõtet pakkuda ka Series S-ist odavamat masinat, sest mõlemad PlayStation 5 versioonid on Xbox Series S-ist oluliselt võimsamad.\nMuide, juba täna on tegelikult võimalik hakata ühte PlayStation 5 versiooni eeltellima. Selle eest pead küll maksma ülikõrget hinda, aga võimalus on olemas. Lisaks sellele saad ühes Eest e-poes teha PlayStation 5-le juba 1-sendise sissemakse.\nOleme pannud kokku ka põhjaliku ülevaate, kus seletame lahti, kuidas erinevad Xbox Series X ja Series S ning kellele on need konsoolid mõeldud. Muide, Eestis on juba võimalik ka mõlemat uut Microsofti konsooli mõistliku hinnaga eeltellida.\nMärksõnad: mäng, playstation, videomäng, xbox\nPettumus: “FIFA 21” ei saa PS5 ja uue Xboxi ostjad mängida koos PS4 ja Xbox One’i omanikega


Kas Pat Robertson ütles 'jõllitades' Melania Trumpi 'Kas homosid ravida'?\nPilt kaudu katz / Shutterstock, Inc.\nTelevangelist Pat Robertson ütles, et presidendiproua Melania Trumpi vaatamine võib homosid ravida.\n17. veebruaril 2017 toimus Newslo veebisait avaldas artikkel teatades, et televangelist Pat Robertson ütles, et presidendiproua Melania Trumpi 'jõllitamine' on piisav tegevus homode ravimiseks:\nKui kristlike konservatiivide juht Pat Robertson arutas mullu juulis RNC konventsiooni oma telesaates 'The 700 Club', suutis ta taas teema Melania Trumpi kõnet puudutavate vaidluste poole pöörduda. Robertson oli paljude inimestega kokku leppinud, kui ta ütles: 'Trumpi kõnekirjutaja tuleks vallandada selle eest, et ta tegi - või laenas proualt Obamalt paar rida.' Kuid siis muutus televangelist jube, kui ta hakkas arutama proua Trumpi välimust, kui ta ütles: „Me mainisime selles kõnes keelt, kuigi ta oli täiesti uhke ja ma arvan, et sellepärast taheti teda selga panna. Tal oli ilus kleit ja ta on armas daam. Trump teab, millal ta võitja on saanud. '\nViimasel ajal on ta jälle sellega tegelenud. Oma saate viimases osas väitis televangelist, et ainus põhjus, miks peavoolumeedia president Donald Trumpi sihib, on taas tema naine. Robertson arvas, et presidendiproua Melania Trumpi ilu on nii uskumatu, et 'ainult mõnda aega teda vahtides võib vabaneda homoseksualismi katkust'. 'Teate, kuidas vanasti oli see linnamüüt, et mehed saavad oma loomulikku elu pikendada vaid alasti vahtides naissoost rinnad 10 minutiks päevas? Noh, see on omamoodi midagi sarnast, ühe olulise erinevusega: see pole linnamüüt, ”ütles Robertson. 'Ta on tegelik gei sosistaja, see üks.'\nNewslo (koos õe saitidega Religioon see , Poliitikud ja Poliitiline ) ühendab tavaliselt väikese tõetera valede tasakaaluga, nagu juhtus ülal tsiteeritud materjalis. Newslo trio võltsuudised saitidel on nupp, mis võimaldab lugejatel fakte näidata või fakte peita, kuid kuna vaikimisi kuvatakse kogu nende sisu režiimis 'faktide peitmine', pole enamik külastajaid teada oma lisatud väljamõeldud kaunistustest:\nSel juhul Pat Robertsoni oma märkused proua Trumpi 'armas daam' olemise kohta ütlesid nad 16. juulil 2016 CBN-is tõepoolest, kuid Newslo artikli tasakaal oli välja mõeldud ja Robertson ei viidanud kunagi proua Trumpile kui 'tegelikule homoseksistajale'. Robertson on sage sihtmärk Newslo ja tema vendade kohta, kus jaotatakse 700 klubi on regulaarselt kaunistatud, et luua aktsia väärilisi väljamõeldisi.\nkas on seaduslik maksta sentides


Maksumaksja portaal - Legaalne palk annab pisipere korral kindlustunde - MTA - Uudised\nMTA : Legaalne palk annab pisipere korral kindlustunde\n17.01.2008 9:30:25 (1311 )\nÜmbrikupalka saava väikese lapse vanemad riskivad majanduslike raskustega, kuna ametliku sissetuleku suurusest olenevad nii vanemahüvitise suurus kui ka isapuhkuse tasu.\n"Kui aus palk tagab pisipere korral sotsiaalse kindlustatuse ja võimaldab noortel vanematel muretult uue ilmakodanikuga koju jääda, peavad ümbrikupalka saavad väikelapse ema ja isa pere majandusliku olukorra pärast muretsema," hindas Maksu- ja Tolliameti peadirektor Enriko Aav. "Palk, millelt tööandja on jätnud kas osaliselt või täielikult ettenähtud maksud maksmata, tähendab töötajale reeglina väiksemat vanemahüvitist ja isapuhkuse tasu," selgitas Aav.\nMaksu- ja Tolliamet pöörab Eesti töötajate tähelepanu sellele, et igaühe võimuses on muuta nii enda kui lähedaste maksukäitumist ning otsustada legaalse palga kasuks. See vähendab sotsiaalseid riske nii noortele vanematele kui ka kõigile teistele.\nVanemahüvitise eesmärk on hüvitada laste kasvatamise tõttu saamata jäänud tulu ning toetada töö- ja pereelu ühitamist. Hüvitise suurus arvutatakse taotleja eelmise kalendriaasta ühe kalendrikuu keskmise tulu alusel. Hüvitise suuruseks kuus on reeglina 100% hüvitise saaja eelmise kalendriaasta ühe kuu keskmisest sotsiaalmaksuga maksustatud tulust.\n2008. aasta algusest jõustus puhkuseseaduse muudatus, mille kohaselt on töötaval isal õigus saada 10 tööpäeva isapuhkust ema rasedus- ja sünnituspuhkuse ajal või kahe kuu jooksul pärast lapse sündi. Puhkuse eest tasutakse isale tema keskmise palga alusel, siiski mitte rohkem kui kolmekordset Eesti keskmist brutopalka. Seni oli isal õigus sellise sündmuse puhul saada täiendavat lapsepuhkust, mille eest tasuti 66 krooni päevas.\nEraisik võib vaadata talle tehtud väljamaksete andmeid tööandjate kaupa, kes on temale tehtud väljamakseid deklareerinud. Selleks tuleb siseneda e-maksuameti/e-tolli uude versiooni -> valida Eraklient (vaid isikutel, kes saavad esineda e-keskkonnas mitme rolliga) -> horisontaalmenüüst "Väljamaksed ja tasumised" -> avanevast vasakmenüüst "TSD koondandmed" -> seal valitakse aasta -> klikata ettevõtte nimel.\nLisainfot vanemahüvitise kohta võib leida Sotsiaalministeeriumi kodulehelt http://www.sm.ee/est/pages/goproweb0731.\nLoe MTA pressiteadet: http://www.emta.ee/?id=23246&tpl=1026