kanatarha: toukokuuta 2013\nLähettänyt kanatarha klo 9.14 2 kommenttia:\nYritän taas ruokakuvauksen vaikeaa lajia.\nEi kyrsi rikkaruohot ja loputon työlista tässä vapaaehtoisessa puuhamaassa enää ollenkaan.\nEkan kerran tänä vuonna koko annos omasta maasta. Ja kanalasta tietty. :) Parsaa, kirpeitä salaatteja, basilikaa ja munakasta. Nyt kaffekuppi peräruuaksi ja takaisin pihalle.\nTässä männäviikolla ulos istutettua ja kylvettyä:\n- paljon, paljon salaatteja\n- tsinniaa (kokeilen tuuriani ulkokylvön suhteen)\n- paljon perennoja\n...ja sit ehkä jotain mitä en juuri nyt muista...\nKeväällä on useimmiten kivaa.\nJoskus, harvoin, toisinaan taas pysähdyn ja katson Lissu-setää.\nVois sen elämän ottaa näinkin...\nSen sijaan se on tätä yhtä lajia.\nMuistakaas nyt vielä tänään Taimimoision nettishoppailut ja kaupanpäälliset. ;) Oma tilaukseni tuli nopeasti Matkahuoltoon ja terhakat taimet ovat nyt uudessa kukkamaassa, jonka kyllä kuvaan ja esittelen kunhan aikaiseksi saan...\nLähettänyt kanatarha klo 8.25 Ei kommentteja:\nLähettänyt kanatarha klo 9.54 2 kommenttia:\nLähettänyt kanatarha klo 20.35 2 kommenttia:\n...nimimerkki Laura! Onnea! :)\nJos haluat lehden viikonlopuksi, niin laita yhteystietosi huomiseen aamupäivään mennessä, postitan lehden kylillä käydessä. Sähköpostiosoite löytyy sivupalkista.\nKommentit numeroitu ja laitettu muumihattuun.\nArvonta suoritettu lapsityövoimin.\nOlen viimepäivinä onnitellut itseäni moneen kertaan tallinpitämisen ihanuudesta. Voi p ja v miten paljon sontaa, vanhaa rehua ja vemputtavia aitoja nurkissa on. Siinä se aika kuluu mukavasti, kakkakasoilla ja rautakangen jatkeena.\nEhkä huomenna jo takaisin puutarhan puolelle, näin unelmoin. :)\nLähettänyt kanatarha klo 19.39 Ei kommentteja:\nTänään on suuri arvontapäivä!\nHuonon muistin ja yhteensattumien vuoksi lapset valjastetaan onnettariksi vasta alkuillasta, joten on melkein koko päivä aikaa jättää kuponkeja vetämään! ;) Arvontapostaus on tässä heti seuraavana, jättäkää merkkiä itsestänne sen kommenttiboksiin.\nPalaan ehtoolla julkistamaan onnellista voittajaa. Aurinkoista, ihanaista päivää!\nLähettänyt kanatarha klo 7.45 Ei kommentteja:\nLähettänyt kanatarha klo 14.08 17 kommenttia:


07.04.2020 klo 20:00, TV Finland\nSuomea on kutsuttu huoltovarmuuden mallimaaksi, mutta suojavarusteiden saatavuudessa on silti ongelmia. Riittääkö meille maskeja, kun maailmanmarkkinoilla vallitsee vahvimman laki? Vastaamassa sosiaali- ja terveysministeriön ylijohtaja Päivi Sillanaukee. Miksi koronakriisistä uhkaa tulla kansainvälisen valtapelin pelinappula? Keskustelemassa johtaja Mika Aaltola Ulkopoliittisesta instituutista. Kunnat ovat kärsineet talousahdingosta jo ennen koronaa. Katkaiseeko kriisi kamelin selän? Studiossa kuntaministeri Sirpa Paatero ja Kuntaliiton toimitusjohtaja Minna Karhunen. Juontajana Katri Makkonen. #yleastudio HD


USA:n puolustusministeri: Naton tulevaisuus heikko | Yle Uutiset | yle.fi\nUSA:n puolustusministeri: Naton tulevaisuus heikko\nYhdysvaltain puolustusministerin Robert Gatesin mukaan sotilasliitto Naton tulevaisuus näyttää heikolta. Gatesin mukaan Euroopan tiukka rahankäyttö sekä haluttomuus eturintamataisteluihin Naton operaatiossa ovat syynä hänen arvioonsa sotilaisliiton heikosta tulevaisuudenkuvasta.\n11.6.2011 klo 03:00päivitetty 11.6.2011 klo 10:52\nBrittiarmeijan lentäjä astuu hävittäjän ohjaamoon auringon laskiessa Gioia del Collessa Etelä-Italiassa.Pete Mobbs / MOD / EPA\nKahden viime vuoden aikana Euroopan Nato-jäsenien maanpuolustusbudjetit ovat pienentyneet yhteensä 45 miljardia Yhdysvaltain dollaria. Tällä hetkellä Yhdysvaltain puolustusbudjetti, lähes 700 miljardia dollaria, kattaa noin 75 prosenttia Naton yhteenlasketusta budjetista.\nGates on aikaisemminkin puuttunut samoihin kysymyksiin, mm. Afganistan-operaation yhteydessä. Gatesin mukaan Libya-operaatio hyvä esimerkki ja perustelu hänen syytöksilleen eurooppalasia Nato-jäseniä kohtaan. "Kun kaikki jäsenmaat äänestivät Libya-operaation puolesta, vain alle puolet on ottanut siihen osaa", Gates sanoo.\nGatesin lausunto heijastelee Yhdysvaltain pitkään jatkunutta huolta eurooppalaisista puolustusmenoista. Gates kritisoi myös tämän hetkistä tilannetta Libya-operaatiossa. Useat liittolaiset ovat ilmoittaneet resurssien, esimerkiksi ampumatarvikkeiden loppumisesta. Gatesin mukaan Yhdysvaltoja pyydetään jälleen paikkaamaan tilannetta. Aikaisemmin tällä viikolla Gates arvosteli myös Saksan jättäytymistä pois ilmahyökkäyksestä Libyaan.\nTorujen lisäksi myös ylistystä ja sympatiaa\nJotkut eurooppalaiset Nato-maat kiukustuivat Gatesin kommenteista, mutta Britannia ilmoitti olevansa samaa mieltä Gatesin kanssa.\nGatesin mukaan Naton tulevaisuus saattaa olla synkkä mutta sen ei välttämättä tarvitse olla sitä, mikäli Natolle löytyy tarvittavia lisäresursseja.\nNato-liittolaistensa torumisen lisäksi Gates tarjosi myös ylistystä ja sympatiaa muistuttaessaan, että Naton Afganistanin-operaatiossa on kuollut yli 850 Nato-sotilasta yhdysvaltalaisten sotilaiden lisäksi.\nGates puhui puolustus- ja turvallisuustutkimuslaitoksessa Brysselissä. Aiemmin tällä viikolla hän tapasi Naton puolustusministereitä kaksipäiväisessä tapaamisessa.\nUlkomaatNatoYhdysvaltain puolustusministeriöpuolustuspolitiikkaLibyaRobert GatesKansainväliset organisaatiot ja sopimuksetpuolustusministeriöYhdysvallatYhdysvaltain dollari


Kropsua eväänä\t- 19.03.2017 16:39\nSatunnainen blogissani vieraillut henkilö valitti, että kaikki tonnikalapiirakkaohjeeni ovat niin samanlaisia. No, tässä hänelle erilainen resepti. Oikein maukasta. Rukiinen piirakkapohja: 2 dl ruisjauhoja 1 dl vehnäjauhoja ½ tl suolaa 100 g voita 2 rkl vettä Sekoita keskenään jauhot, suola ja pehmeä voi. Lisää vesi ja sekoita taikina tasaiseksi. Painele taikina voidellun piirakkapohjan pohjalle ja reunoille. Pistele pohja haarukalla ja esipaista pohjaa 10 minuuttia 200...\nGo 4 it vol. 2\t- 09.03.2017 22:42\nTänä iltana Mintun keittiössä kokkaillaan ihanan raikas Poké Bowl -päivällinen. Hawaijilta peräisin oleva trendiruoka löi läpi tosissaan reilu vuosi sitten ja alkaa nykyään olla ainakin salaattifanien ja sushi-diggareitten ruokalistalla säännöllisesti. Periaate on se, että kulhoon asetellaan pohjimmaiseksi riisiä ja päälle kerätään kaikenlaisia herkkuja, yrttejä, kasviksia, lohta, tofua, papuja, pähkinöitä. Lopuksi koko komeuden päälle heitetään reilusti […]...\nKropsua eväänä\t- 02.11.2017 17:03\nVinkkiä reseptiin Tupun tupa -blogista. Ohjeen annos on kolmelle. 500 g pakasteperunasuikaleita 1 tlk tonnikalaa 1 rkl paahdettua sipulirouhetta ½ rkl kuivatta tilliä sitruunapippuria 1/4-½ tl suolaa 1 muna 2½ dl Valio Kippari ruokakermaa 1 dl juustoraastetta Levitä voidellun uunivuoan pohjalle puolet perunasuikaleista. Lisää päälle tonnikala, sipulirouhe, tilli, sitruunapippuri ja suola. Lisää päälle loput perunasuikaleet. Valmista munamaito sekoittamalla Kippari...\nAppelsiineja ja hunajaa\t- 27.02.2017 17:53\nPieni kaapintyhjennys tai oikeastaan harissapurkin tyhjennys innosti lisäämään tomaattikastikkeeseen pikanttia harissaa,ja oih miten herkullinen kastike siitä tulikin. Kastikkeessa kypsyivät myös helppotekoiset tonnikalapullat. ****************************************************************************** Tonnikalapullat pikantissa tomaattikastikkeessa (2-3 annosta) Tonnikalapullat 1 purkki tonnikalaa öljyssä ½ dl vehnäjauhoa ½ dl perunahiutaleita suolaa,mustapippuria 1 tl...\nKastehelmiB\t- 12.07.2017 06:00\nJapanilainen sushiravintola Fukun sushit testissä. Maistelimme annoksia Ison Omenan M.E.E.T:ssä.\nKropsua eväänä\t- 06.05.2017 15:22\nPoika lähti viikonlopuksi kavereineen Popcult-tapahtumaan Helsinkiin. En viitsinyt kahdelle ihmiselle mitään kovin erikoista kokata, niinpä me syötiin miehen kanssa tonnikalakiusausta. Ohjeen annos on kolmelle. 1 pss (500 g) Pirkka perunasuikaleita 1 tlk tonnikalaa 1 rkl kapriksia vajaa rkl paahdettua sipulirouhetta tillisilppua ½ tl suolaa mustapippurirouhetta 2 dl ruokakermaa Kaada voideltuun uunivuokaan ½ pussia perunasuikaleita. Mausta perunat suolalla ja pippurilla...


Herkuttelua & bodybalancea - Omaliikunta\nHerkuttelua & bodybalancea\nJulkaistu 9.1.2015 Kirjoittaja Lenkkariprinsessa\nVapaapäivä ja kello herättää aivan liian aikaisin. Ajatus joulun ja uudenvuoden herkutteluista saa minut silti liikkeelle ja kohta löydän itseni odottamasta bodybalance-tuntia Mäkelänrinteen urheiluhallilta. Joku muukin on ehkä ajatellut sulattavansa joulukinkut lanteilta, sillä tunti on täynnä ja joukossa on useita ensikertalaisia – ja tällä kertaa myös miehiä. Vaikka itse en ihan ensimmäistä kertaa mukana olekaan, on tauko venähtänyt sen verran pitkäksi että liikkeet vaativat täyden keskittymisen ja ne tuntuvat erityisen raskailta. Syytän liiaksi maistuneita joulun herkkuja. Vaikka toisaalta, joskus pitääkin herkutella, eiks pidäkin?\nTunnilla on helppo olla, siellä ei liikaa pingoteta vaan liikkeitä tehdään oman kunnon ja päivän fiiliksen mukaan. Joskus jalka nousee korkeammalle kuin aiemmin, toisinaan taas asentoihin ei meinaa taipua millään. Ohjaajan mukaan se on normaalia, sillä väsyneempi kroppa ja mieli eivät aina pysty parhaaseen suoritukseen. En siis ota stressiä, yritän vain nauttia!\nBodybalance nousee suosikkilistalla korkealle. Siinä yhdistellään joogaa, tai chiitä ja pilatesta ja musta tämä kombo toimii loistavasti. Ei pelkkää rauhallista hengittelyä, mihin olen joskus joogassa törmännyt vaan vaativia harjoituksia, tasapainoilua, kehonhallintaa ja liikettä sopivasti yhdistettynä. Loppurentoutus kruunaa tunnin, tuntuu että kiire on poissa. Tunnilla on mahtava vaikutus ja mietin miksi harjoitusväli pääsi venymään?\nKummaltakohan mä näytin harjoituksissa…?\nOlen Satu ja heittäydyn uusien lajien vietäväksi. Kokeilen niin joogaa, kahvakuulaa kuin hydrospinningiä. Saatan myös vetää juoksutrikoot päälle ja opetella oikeasti kirmaamaan kovemmin kuin naapurin mummo. Haussa on uudet liikkumisen muodot, inspiraatio kunnonkohotukseen ja ennen kaikkea ne kadoksissa olevat lihakset. Muulloin häärään markkinoinnin parissa, innostun monesta, syön paljon ja nauran vielä enemmän. Hyppää mukaan hakemaan hyvää fiilistä!\nAsiasanat lenkkariprinsessa blogi bodybalance jooga pilates mäkelänrinne


Deployment and Upgrade - Service | ESET\nESET®-KÄYTTÖÖNOTTO- JA PÄIVITYSPALVELU\nAsiantuntijamme takaavat sujuvan käyttöönoton ja liiketoiminnan jatkuvuuden\nESET-käyttöönotto- ja päivityspalvelu\nESET-käyttöönotto- ja päivityspalvelu asentaa ja määrittää tietyn tuotteen asiakkaan ympäristöön sekä kouluttaa asiakkaan kaikkien uusien tuotteiden sujuvan käytön takaamiseksi. Palvelumme vähentää uuden päätelaitteiden tietoturvapalvelun yleistä monimutkaisuutta sekä takaa liiketoiminnan jatkuvuuden.\nMihin käyttöönotto- ja päivityspalvelua tarvitaan?\nTietoturva-asiantuntijoiden puutteen vuoksi IT-osastojen on ulkoistettava tiettyjä tehtäviä toiminnan jatkuvuuden ylläpitämistä varten.\nMonilla aloilla on tiukat sertifiointi- ja noudattamisvaatimukset siitä, mitä tuotteita valtuutettujen toimittajien on käytettävä.\nPitkän aikavälin kustannukset\nTiimin perustaminen ja/tai asiantuntijan palkkaaminen suorittamaan tiettyä erityistä tehtävää voi olla pitkällä aikavälillä kallista.\nESETin suojaama vuodesta 2017\nyli 9 000 päätelaitetta\nESETin suojaama vuodesta 2016\nyli 4 000 postilaatikkoa\nyli 14 000 päätelaitetta\nISP-tietoturvakumppani vuodesta 2008\n2 miljoonaa asiakasta\nHyödynnä seuraavat ominaisuudet\nKäyttöönotto ja päivitys on jaettu ehdotusvaiheeseen, toteutusvaiheeseen ja käyttöönoton jälkeiseen vaiheeseen. ESETin henkilöstö valvoo Enterprise Inspector -konsolia ja varmistaa asiakkaan odotusten ylittymisen.\nESET kouluttaa organisaation henkilöstöä, joten sillä on tarvittava osaaminen käyttöönoton ja asennusprosessin suorittamiseen onnistuneesti.\nAlustava arviointi eliminoi yllätykset\nEnnen käyttöönottoa tehdään perusteellinen alustava arviointi sen varmistamiseksi, ettei käyttöönottoprosessin alkaessa tule vastaan yllätyksiä.\nPalvelun kattava yleiskatsaus (pdf)\nEtsitkö lisää suojausvaihtoehtoja?\nSecurity Management Etähallinta on saatavilla pilvipohjaisena tai paikallisena käyttöönottona.\nProtection Hanki kehittynyt monikerroksinen suojaus tietokoneille, älypuhelimille ja virtuaalikoneille.\nSecurity Hanki reaaliaikainen suojaus kaikille yleispalvelimien kautta kulkeville yritystiedoillesi.\nsalaus Hanki tehokas salausratkaisu järjestelmälevyille, osioille tai kokonaisille laitteille lakien edellyttämän vaatimustenmukaisuuden takaamiseksi.\nCloud Sandbox Hanki ennakoiva suojaus nollapäiväuhkia vastaan. Tämä on mahdollista analysoimalla epäilyttävät näytteen eristetyssä Cloud Sandbox -pilviympäristössä.\nMail Security Estää kaikki roskapostit ja haittaohjelmat palvelintasolla ennen niiden pääsyä käyttäjien postilaatikoihin.\nPilvisovellussuojaus Laaja suojaus Microsoft 365 -sovelluksille ja ennakoivalla uhkien suojauksella. Palvelulla on oma konsolinsa.\nEndpoint Detection & Response Monipuolisesti räätälöitävä EDR mahdollistaa poikkeavan toiminnan tunnistamisen ja tarkemman tutkimisen sekä tarjoaa korjaustoiminnot tietomurtoja ja tietoturvaongelmia varten.\n*Hallittavissa vain paikallisella ESET PROTECT -konsolilla\nper yksikkö (kun ostat 5)\nHinta saatavilla pyynnöstä\nPalkittu monikerroksinen tekniikka, jossa yhdistyvät koneoppiminen, massadata ja inhimillinen osaaminen.\nEDR-työkalu havaitsee edistyneet pitkäkestoiset uhat (APT), kohdennetut hyökkäykset ja tiedostoa käyttämättömät hyökkäykset. Lisäksi siinä on riskienarviointi- ja tietoturvatutkimustoiminto.\nTurvallisuusratkaisut kiertävien uhkien etsintä verkoista ja eristäminen palveluna.\nPysy ajan tasalla tietoturvauutisista\nTuotteen ovat kehittäneet palkitut ja tunnustetut tietoturvatutkijat ESETin 13 tutkimus- ja kehityskeskuksessa eri puolilla maailmaa.\nNäytä lisää We Live Security -julkaisuja


Dicken vain voitto tavoitteena ÅIFK:n vieraaksi – Käsipallon SM-liiga\nDicken kohtaa runkosarjan toiseksi viimeisessä pelissään ÅIFK:n lauantaina Samppalinnan palloiluhallissa.\nOttelussa ei ole turkulaisten kannalta panosta jatkosarjapaikkoja ajatellen, mutta lauttasaarelaisille peli on erittäin merkityksellinen. Voitolla nousu ylempään jatkosarjaan olisi jälleen askeleen todennäköisempää, kun taas tappiolla taival vaikeutuisi merkittävästi. Käytännössä kyseessä on Dickenille toinen pakkovoitettava ottelu putkeen.\nLauttasaarelaiset ovat osoittaneet piristymisen merkkejä edellisissä peleissään, ja etenkin puolustuspelaaminen oli edellisessä SIF-pelissä oikein hyvällä tasolla, kuten myös maalivahtipeli, joka nosti selkeästi tasoaan parin heikommin sujuneen pelin jälkeen. Hyökkäyksiinkin on saatu lisää kurinalaisuutta, ja maalintekovastuu onkin jakautunut tasaisesti pelaajien kesken, Max Granlundin ollessa tähän asti tehokkain 94 maalillaan. Myös Maxin pikkuveli, Robin debytoi viime sunnuntain SIF-pelissä, jossa osoittautui heti hyödylliseksi niin puolustuksessa kuin hyökkäyksessäkin.\nVaikka ÅIFK majailee sarjataulukon häntäpäässä, on joukkue pelannut monta hyvää peliä kauden aikana, edellinen Dickeniä vastaan pelattu ottelu siitä hyvänä esimerkkinä: ÅIFK johti Dickeniä jo seitsemällä maalilla vielä toisen jakson alussa, mutta joutui lopulta nöyrtymään lukemin 32-30. On siis sanomattakin selvä, että lauantain ottelusta ei mitään ylijuoksua tulla näkemään, eikä lauttasaarelaisille anneta pisteitä ilmaiseksi kotimatkaa mukavoittamaan.\nOttelu alkaa Samppalinnassa lauantaina kello 14.00.\nCocksin EHF Cup –taival alkaa lauantaina Espanjassa HIFK saa paikkaa neljän joukossa hakevan Atlas Vantaan vieraakseen


Keväällä isä sai siivet (Austraasia, #1) by Tomi Kontio\nStart by marking “Keväällä isä sai siivet (Austraasia, #1)” as Want to Read:\nWe’d love your help. Let us know what’s wrong with this preview of Keväällä isä sai siivet by Tomi Kontio.\nPreview — Keväällä isä sai siivet by Tomi Kontio\n3.60 · Rating details · 466 ratings · 11 reviews\nKaksoset Tomi ja Timo Kokko asuvat rauhallisessa Rastasharjussa. Eräänä toukokuisena aamuna heidän isälleen kasvaa siivet ja hän katoaa puutarhaan avautuneeseen aukkoon. Aukko sulkeutuu ja kukaan ei usko poikien kertomusta. Timo ja Tomi joutuvat kasvatuslaitos Huostolaan, jota johtaa kammottava Raakel Vastapöksy. Siellä he tutustuvat muihin lapsiin ja nuoriin, joilla Kaksoset Tomi ja Timo Kokko asuvat rauhallisessa Rastasharjussa. Eräänä toukokuisena aamuna heidän isälleen kasvaa siivet ja hän katoaa puutarhaan avautuneeseen aukkoon. Aukko sulkeutuu ja kukaan ei usko poikien kertomusta. Timo ja Tomi joutuvat kasvatuslaitos Huostolaan, jota johtaa kammottava Raakel Vastapöksy. Siellä he tutustuvat muihin lapsiin ja nuoriin, joilla kaikilla on outoja kykyjä tai kokemuksia.\nKirja puolustaa voimakkaasti ihmisten yksilöllisyyttä, ja sen kerronta on lämpimän huumorin ja vahvan fantasian ryydittämää.\nTämä suositun trilogian ensimmäinen osa sai vuoden 2000 Finlandia Junior -palkinnon. ...more\nPublished 2000 by Tammi\n9513119475 (ISBN13: 9789513119478)\nFinlandia Junior (2000), Lasten LukuVarkaus -palkinto (2001)\nTo ask other readers questions about Keväällä isä sai siivet, please sign up.\nBe the first to ask a question about Keväällä isä sai siivet\n276 books — 92 voters\n316 books — 44 voters\n· 466 ratings · 11 reviews\nStart your review of Keväällä isä sai siivet (Austraasia, #1)\nFeb 20, 2019 Silja rated it liked it\nen oikeastaan osaa päättää, tykkäsinkö vai en. kuitenkin ehkä kolme, sittemmin ehkä neljä... kolme ja puoli?\nSep 06, 2018 Zanūda Skaitytoją rated it it was amazing\nTämä kirja osoittaa että ystävätkään eivät ole aina ystäviä, kun Elinan vanhemmatkin vaikuttivat vieraanvaraisilta, mutta yllätys yllätys, raha pyöritti sitäkin maailmaa ja Elinan vanhemmat ilmiantoivat pojat poliisille.\nFeb 25, 2019 Mikko Knuutila rated it liked it\nHyvä lukuprojekti kirja 5. luokkalaisille.\nOct 05, 2015 Mikko Saari rated it liked it\nKaksosten Timon ja Tomin isä saa eräänä keväänä siivet. Maa tärisee, taivas muuttuu punaiseksi ja pihalle ilmestyy kuoppa, josta näkyy toinen maailma – Austraasia. Sinne kuoppaan isä, jolle on kasvanut siivet selkään, astuu ja lentää kauas toiseen maailmaan.\nPoikien maailma järkkyy. Äiti kutsuu lopulta poliisit tutkimaan isän katoamista. Kun pojat kertovat, mitä näkivät, heitä ei uskota. Poliisit tuntuvat suhtautuvan suorastaan vihamielisesti ja epäluuloisesti poikiin. Kaksosten on paettava. Kun Kaksosten Timon ja Tomin isä saa eräänä keväänä siivet. Maa tärisee, taivas muuttuu punaiseksi ja pihalle ilmestyy kuoppa, josta näkyy toinen maailma – Austraasia. Sinne kuoppaan isä, jolle on kasvanut siivet selkään, astuu ja lentää kauas toiseen maailmaan.\nPoikien maailma järkkyy. Äiti kutsuu lopulta poliisit tutkimaan isän katoamista. Kun pojat kertovat, mitä näkivät, heitä ei uskota. Poliisit tuntuvat suhtautuvan suorastaan vihamielisesti ja epäluuloisesti poikiin. Kaksosten on paettava. Kun he palaavat kotiin, äiti ja siskokin ovat kadonneet. Lopulta pojat jäävät kiinni ja heidät passitetaan pahamaineiseen Huostolaan, jota johtaa hirviömäinen Raakel Vastapöksy.\nHuostola on kamala paikka, jossa lapset joutuvat raatamaan töissä kovan kurin alaisina. Joukossa on luopioita, joiden tehtävänä on kannella muiden virheistä ja kurista vastaavat ilkeät vanhemmat lapset. Kukaan ei ole koskaan onnistunut pakenemaan Huostolasta. Se ei lannista poikia, jotka saavat ystäviä ja yrittävät päästä vapauteen.\nFinlandia Juniorilla palkittu Keväällä isä sai siivet on mielikuvituksellinen ja rikkaalla kielellä koristeltu fantasiatarina, jonka tarina on se perinteinen hyvän ja pahan välinen taistelu. Lapset ovat pääasiassa hyviä, aikuiset lähes poikkeuksetta pahoja, ja tarinassa on myös perinteisen vankilapakotarinan aineksia. Tarina pääsee huipennukseensa, mutta jättää ovet auki seuraavalle osalle – jatko-osa Austraasian viimeiset lapset kannattaa varata saataville, jotta pääsee jatkamaan siitä, mihin tämä jäi.\nJos aihe kiinnostaa enemmän, kannattaa tutustua Katriina Koposen graduun Hyvä ja paha Tomi Kontion lastenfantasiaromaanissa Keväällä isä sai siivet. ...more\nJul 15, 2014 Janne Paananen rated it really liked it\nShelves: luettu-julialle, luettu-leeville, fantasia, nuoret, finlandia-junior\nTomi Kontion Keväällä isä sai siivet on varsin kelpo nuorisoromaani. Luin tämän neljättä luokkaa käyvälle tyttärelleni ja upposi kuin häkä. Pitää kuulemma käydä HETI hakemassa jatko-osa kirjastosta. Ihan sama vaikka on lauantai-ilta ja kirjastot kiinni.\nKontio kirjoittaa hyvää ja paikoin runollistakin kieltä. Tarinakaan ei ole ihan se kaikkein ilmeisin vaan veljekset Tomi ja Timo näkevät kuinka heidän isänsä katoaa maahan avautuvaan kuoppaan ja lentää siitä maan alla olevaan maailmaan, Tomi Kontion Keväällä isä sai siivet on varsin kelpo nuorisoromaani. Luin tämän neljättä luokkaa käyvälle tyttärelleni ja upposi kuin häkä. Pitää kuulemma käydä HETI hakemassa jatko-osa kirjastosta. Ihan sama vaikka on lauantai-ilta ja kirjastot kiinni.\nKontio kirjoittaa hyvää ja paikoin runollistakin kieltä. Tarinakaan ei ole ihan se kaikkein ilmeisin vaan veljekset Tomi ja Timo näkevät kuinka heidän isänsä katoaa maahan avautuvaan kuoppaan ja lentää siitä maan alla olevaan maailmaan, Austraasiaan. Poliisi ei luonnollisesti usko poikien selitystä tapahtumien kulusta ja he joutuvat Huostolaan. Huostola ei olekaan mikä tahansa lastenkoti, eivät siellä olevat lapsetkaan ole ihan tavallisia lapsia.\nTarina toimii useammallakin tasolla ja jos pääsee sen yli, että jotkin kohdat tuntuvat aikuiselle lukijalle lähes ylipääsemättömän hölmöiltä, niin kirjasta voi nauttia varttuneemmallakin iällä. Joka tapauksessa varsin hyvä opus nuoremmalle polvelle. ...more\nJul 23, 2012 Noora rated it really liked it\nShelves: fantasia, nuortenkirjat\nkirja, jonka luin keskustelufoorumin suosituksen perusteella, seillä suositeltiin kirjaa ja sanottiin sen olevan jopa hieman Pottermainen. Alku vaikutti hieman tylsältä, mutta kun alun yli pääsi, kirjakin pääsi vauhtiin. mielikuvituksekas, mutta silti tarpeeksi perinteinen. velhomaisia piirteitä yhdistettynä perinteiseen seikkailuun ja hyvä tulee. Ainoa, mikä hieman häiritsi, oli se, että asioista toisiin hypittiin hieman liian nopeasti ja selittelemättä. Tuntui, ettei kaikilla tapahtumilla kirja, jonka luin keskustelufoorumin suosituksen perusteella, seillä suositeltiin kirjaa ja sanottiin sen olevan jopa hieman Pottermainen. Alku vaikutti hieman tylsältä, mutta kun alun yli pääsi, kirjakin pääsi vauhtiin. mielikuvituksekas, mutta silti tarpeeksi perinteinen. velhomaisia piirteitä yhdistettynä perinteiseen seikkailuun ja hyvä tulee. Ainoa, mikä hieman häiritsi, oli se, että asioista toisiin hypittiin hieman liian nopeasti ja selittelemättä. Tuntui, ettei kaikilla tapahtumilla ollut selvää yhteyttä, mutta siitä huolimatta erittäin hyvä kirja nuorten/lastenkirjaksi. ...more\nApr 18, 2015 Rowena rated it liked it\nomg muistan !\nApr 25, 2015 Heikki Lahnaoja rated it it was amazing\nPaikoin turhankin jännittävä, koskettava myös. Erinomainen nuortenkirja.\nAug 23, 2014 Julia rated it it was amazing\nMay 19, 2015 Aliisa rated it it was amazing\nThis review has been hidden because it contains spoilers. To view it, click here. 4.-6.luokka\nJul Munne rated it it was ok\nMiia rated it really liked it\nAntti Päivinen rated it liked it\nMeri Seppälä rated it it was amazing\nCamille Cruzado rated it it was amazing\nDeenaZacky rated it really liked it\nVehka rated it really liked it\nTuuli rated it it was ok\nTanja Linden rated it really liked it\nIina rated it liked it\nJohmupohmu rated it liked it\nRoy Misér rated it it was amazing\nLeena-Maaretta Dixon rated it really liked it\nAmit Shira rated it it was amazing\nErli rated it liked it\nAino rated it really liked it\nAbout Tomi Kontio\nAustraasia (3 books)\nBooks by Tomi Kontio\nTrivia About Keväällä isä sai ...


Haluatko auttaa? - Suomi – Unkari Seura\nUnkariin on saapunut ennätysmäärä turvapaikanhakijoita, joiden ahdingosta kerrotaan uutisissa päivittäin. Voit halutessasi auttaa Euroopan pakolaiskriisin uhreja – tässä tietoa Kirkon Ulkomaanavun ja Suomen Punaisen Ristin avustustoiminnasta.\n”Euroopan pakolaiskriisi on kärjistynyt. Ihmiset riskeeraavat henkensä ja monet ovat kuolleet. Kirkon Ulkomaanavun tehtävänä on auttaa siellä, missä apua tarvitaan ja nyt keräämme lahjoituksia auttaaksemme pakolaisia Unkarissa, Serbiassa ja Kreikassa. Lahjoitusten avulla toimitamme hädänalaisimmille pakolaisille puhdasta vettä, hygieniatarvikkeita, lämpimiä vaatteita ja huopia.”\nArtikkeleita, uutisia ja reportaaseja Unkarin pakolaistilanteesta:\n”Katastrofirahastosta tuetaan katastrofien uhreja Suomessa ja ulkomailla. Rahaston varoja käytetään muun muassa pakolaisten ja turvapaikanhakijoiden auttamiseen paikan päällä niissä maissa, joista turvapaikanhakijat pakenevat ja joissa avun tarve on suurin.”Kolme tapaa auttaa turvapaikanhakijoita:\nUnkarilaislähtöinen runoilija, Csilla Csépke Helsingistä\nPyöräilyä, matkailua ja politiikkaa – Pentti Väistö kertoo Unkarissa asumisesta\nMarraskuun Suomi-Unkari-lehti 3-4/2021


BMW 328 Cabriolet M-sport Avoauto 1996 - Vaihtoauto - Nettiauto\nMoottori 2.8 l, Bensiini Mittarilukema 132 200 km\nBMW 328 Cabriolet M-sport\nSiisti ja hyväkuntoinen avo e36. Alkuperäinen huoltokirja löytyy ja kilometrilukema pitää paikkansa. Auto on täysin ruosteeton ja varusteita löytyy esim:\n- MK-Motorsport putkisto ja konetilan poikkituki\n- Bilstein b14 pss säädettävä alusta\n- Xenon valot + LED Angeleyes\nKesäksi 19" juuri maalatut BBS replicat, edessä 8,5" ja takana 9,5".\nTalveksi alkuperäiset 17" Style68 hyvillä nastarenkailla.\nMukana alkuperäinen hyväkuntoinen kovakatto.\nVaihdossa voi ehdottaa manuaali e38 ja e46. Piilota »\nEhdotus: Kiinnostaisko vaihdossa ?\nVastaus: Ei kiitos. Bensa hakusessa\nEhdotus: kiinostaisko molemmat vaihdossa\nVastaus: Ensisijaisesti bensakone hakusessa. Kiitos silti!\nKysymys: Ei harrasteauto kiinnostais?? - *****\nVastaus: Siisti peli mutta ei kiitos\nBMW 328 2.8, '97, 234 tkm\nNettiauto ID 9181194


Markku ”Faari” Hietaselle elämäntyöpalkinto - Hevosurheilu.fi\nMarkku ”Faari” Hietaselle elämäntyöpalkinto\nMarkku Hietanen otti palkinnon vastaan pojantyttärensä Eveliinan kanssa. Kuva. Ada Pykäläniemi\nSeitsemällä vuosikymmenellä kilpaa ajanut Markku ”Faari” Hietanen sai lauantaina Seinäjoella järjestetyssä Ravigaalassa Suomen Hippoksen myöntämän elämäntyöpalkinnon.\n”Kahdentoista vanhana Vaasassa oli eriaaronilainen ori Karma, vähän yksmunainen ori, joka oli vähän kovamenoinen. En oikein jaksanut sitä pitääkään. Kun se voitti kaksi lähtöä saman päivän aikana, koko Vaasan lapset juoksi mun perässä. Silloin ei niitä kortteja tarvittu, vaan sai laskea menemään”, Hietanen muisteli ensimmäisiä kilvanajojaan.\nEnnen elämäntyöpalkinnon julkistamista Hietasen lapsenlapsi Eveliina Hietanen piti vaarilleen koskettavan puheen.\n”Olet minulle tärkeä, kuin kävelevä ja puhuva tietosanakirja, joka jaksaa aina pysähtyä opastamaan. Olen saanut seurata uraasi ihaillen. Olet kova tekemään töitä, tuntuu, etteivät normaalit ihmiset päivittäiseen työmäärääsi pystyisi. Joskus mietin, miten jaksat, mutta työ ja intohimosi raviurheiluun pitää sinut kunnossa”, Eveliina Hietanen kertoi isoisälleen 600-päisen yleisön edessä.\nKuin kruununa pitkälle uralle Hietasen ohjastama Akaasia voitti viime vuonna ravikuningattaren tittelin ja gaalassa se valittiin Vuoden vanhemmaksi suomenhevostammaksi.\nMarkku Hietanen ohjasti vuonna 2008 yhteensä 291 starttia. Voittoja kertyi 26, muita totosijoja 54. Kauden ansiot ylsivät 169 980 euroon, mikä takasi Hietaselle uransa rahakkaimman kauden. Kaikkiaan ”Faari” on ajanut Hippoksen tilaston mukaan kilpaa 19 930 startissa.\n“Hienoa arvostusta pitkälle uralle ja työlle. Elämän täyttymys oli kuningatarkruunu”, Hietanen kiitteli tunnustusta.


Edullisen kosmetiikan lähettiläs!\nKesän saapuessa vaatteet vähenevät ja meikkikin kevenee. Sainkin taas tilata yhteistyökumppaniltani ihania tuotteita. Ostoskoriini päätyi hyväksi koetut Maybelinen Dream- sarjan bb voide sekä nude airfoam. Sävyksi valitsin astetta omaa tämän hetkistä ihonsävyä tumemmat sävyt että ruskettumisen jälkeen ei tarvitse ostaa taas uusia tuotteita. Puuteriksi valitsin lähes värittömän Sally Hansenin irtopuuterin. Myös silmiä ajattelin ja ostoskori sai täytettä L'Oreal Parisin Contou Khol eyelinerista. www.thebos.fi- sivusto myy myös upeita asusteita ja vaatteita, joista nappasin tuon upean mustan vyön kultaisilla pääkalloilla. Sopii hyvin kultaisten vaatteideni joukkoon. Hintaa näille kaikille tuli yhteensä vaivaiset 31,61e. Kun taas miettii että nämä hakisi vaikka jostain tavaratalosta näiden hinnaksi tulisi luultavammin lähemmäs 60e hintaa. Miksi maksaa siis enemmän kun voi saada halvallakin. Toimitusaikakaan ei ole pitkä. Oma pakettini saapui tänne parissa päivässä. Käykää ihmeessä tekin vierailemassa osoitteessa http://www.thebos.fi/ jos haluatte saada kosmetiikan kesään edullisesti.\nCommercial Kauneus Kosmetiikka


KUOPION KAUPUNKI PERUSTURVAN JA TERVEYDENHUOLLON PALVELUALUEET TURVALLINEN ORGANISAATIO POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUSSUUNNITELMA - PDF\nKUOPION KAUPUNKI PERUSTURVAN JA TERVEYDENHUOLLON PALVELUALUEET TURVALLINEN ORGANISAATIO POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUSSUUNNITELMA\nDownload "KUOPION KAUPUNKI PERUSTURVAN JA TERVEYDENHUOLLON PALVELUALUEET TURVALLINEN ORGANISAATIO POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUSSUUNNITELMA"\n1 1 KUOPION KAUPUNKI PERUSTURVAN JA TERVEYDENHUOLLON PALVELUALUEET TURVALLINEN ORGANISAATIO POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUSSUUNNITELMA LUONNOS VERSIO 1.0\n2 2 SISÄLLYS I POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUSPOLITIIKKA JA SUUNNITELMA TÄYTÄNTÖÖNPANOSTA... 3 II POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUSJÄRJESTELMÄ POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUSTYÖN ORGANISOINTI Organisaatio ja vastuuhenkilöt Toiminta ja taloussuunnittelu PETEn toimintaympäristö Alihankinta, ostopalvelut ja palvelusetelitoiminta POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUSKULTTUURI ei sooloa vaan kuorolaulua RAPORTOINTI POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUDESTA Ilmoitus vaaratilanteesta ja potilas ja asiakasturvallisuuden seuranta Ilmoitusten ja mittaritulosten käsittely POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUSTYÖN EHKÄISEVÄT JA KORJAAVAT TOIMENPITEET Ennakoiva riskien arviointi ja hallinta Reaktiivinen riskien arviointi ja hallinta HENKILÖSTÖN TIEDOTTAMINEN, PEREHDYTYS JA POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUSKOULUTUS Henkilöstön tiedottaminen Henkilöstön perehdyttäminen Henkilöstön potilas ja asiakasturvallisuuskoulutus POTILAAN JA LÄHEISTEN OSALLISTUMINEN Tiedotus ja ohjaus Asiakaspalaute III POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUTTA EDISTÄVÄT MENETELMÄT JA KÄYTÄNNÖT Prosessit Palvelu ja hoitoketjut Palveluun liittyvät hoitoprotokollat ja ohjeet Asiakassuunnitelma ja hoito ja palvelusuunnitelma Muut yhteiset potilas ja asiakasturvallisuuden toimintaohjeet IV POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUDEN TOIMENPIDEOHJELMA Painopistealueet vuonna Suunnitelman toteutuksen seuranta... 23\n3 3 I POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUSPOLITIIKKA JA SUUNNITELMA TÄYTÄNTÖÖNPANOSTA Potilas ja asiakasturvallisuus on osa hoidon laatua, ja siinä pyritään laatuajattelun mukaiseen virheiden minimointiin. Sosiaali ja terveysministeriön hyväksymässä kansallisessa potilasturvallisuusstrategiassa vuosille edellytetään potilaan osallistumista potilasturvallisuuden parantamiseen, potilasturvallisuuden hallintaa ennakoivasti ja oppimalla, vaaratapahtumien raportointia ja niistä oppimista, potilasturvallisuuden suunnitelmallista edistämistä riittävin voimavaroin ja potilasturvallisuuden huomioimista terveydenhuollon tutkimuksessa ja opetuksessa. Terveydenhuollon vaaratapahtumista ilmoittaminen on perusedellytys potilas ja asiakasturvallisuuden kehittymiselle. Ilmoituksen jälkeen tapahtumaa päästään tutkimaan ja siitä voidaan oppia, miettiä käytäntöjen uudistamista ja tehdä tarvittavat toimenpiteet, jotta samantyyppinen tapahtuma ei pääsisi enää toistumaan. Ilmoituksia haittatapahtumista on tehtävä myös viranomaisille. Vaaratapahtumailmoitusten kautta myös hoitovirheiden kustannukset sekä potilaille/asiakkaille koituvat inhimilliset seuraamukset tulevat näkyviksi. Terveydenhuoltolaki ( /1326) velvoittaa kaikkia terveydenhuollon toimintayksikköjä laatimaan suunnitelman laadunhallinnasta ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanosta. Suunnitelmassa on otettava huomioon potilasturvallisuuden edistäminen yhteistyössä sosiaalihuollon palvelujen kanssa. Sosiaali ja terveysministeriön asetuksella säädetään asioista, joista suunnitelmassa on sovittava. Kuopion kaupungin perusturvan ja terveydenhuollon palvelualueiden (PETE) potilas ja asiakasturvallisuuden täytäntöönpanon suunnitelma perustuu terveydenhuoltolain ( 8) sekä sosiaali ja terveysministeriön asetuksen vaatimuksiin kuvan 1 mukaisesti. Kuva 1. Potilas ja asiakasturvallisuuden määrittely Kuopion kaupungissa (mukailtu Rohto 2006).\n4 4 Kuopion kaupungin potilas ja asiakasturvallisuussuunnitelma koostuu neljästä osioista: 1) Potilas ja asiakasturvallisuuspolitiikka, joka kuvaa toiminnan kehittämisen tavoitteet Kuopion kaupungissa. Politiikan kehittämisestä ja päivittämisestä vastaa perusturvan ja terveydenhuollon palvelualueiden johtoryhmä ja sen hyväksyy perusturva ja terveyslautakunta. 2) Potilas ja asiakasturvallisuusjärjestelmä, jossa on ohjeistettu ja kuvattu menettelytavat, joilla potilas ja asiakasturvallisuuden edistäminen, kehittäminen, kouluttaminen ja tiedottaminen sekä turvallisuustapahtumien seuranta, analysointi ja raportointi toteutetaan. Potilas ja asiakasturvallisuusjärjestelmän laatimisesta ja päivittämisestä vastaa potilas ja asiakasturvallisuustyöryhmä ja järjestelmän hyväksyy johtoryhmä. 3) Potilas ja asiakasturvallisuutta edistävät menetelmät ja käytännöt, johon on koottu joko organisaatiota tai erillistä yksikköä koskevat toiminta ja työohjeet. Niiden laadinnasta ja ylläpidosta vastaavat laatu, potilas ja asiakasturvallisuusyhdyshenkilöt. 4) Potilas ja asiakasturvallisuuden toimenpideohjelma, joka tehdään vuosittain ja jossa linjataan jatkotoimenpiteet ja kehittämiskohteet. Laatimisesta vastaa potilas ja asiakasturvallisuuskoordinaattori ja sen hyväksyy johtoryhmä. Potilas ja asiakasturvallisuuden edistämisessä tavoitteena on kehittää toimintatavat, prosessit, organisaatio ja fyysinen ympäristö sellaisiksi, että riskit ja erehtymisen mahdollisuus minimoidaan. Potilasja asiakasturvallisuuden kehittämiseen liittyvä tiedonhankinta perustuu potilas ja asiakasturvallisuuden indikaattorien seurantaan ja vaaratapahtumien raportointiin. Tämä tarkoittaa, että poikkeamat toiminnassa, läheltä piti tilanteet ja haittatapahtumat raportoidaan, analysoidaan ja korjataan näiden pohjalta toimintatapojen, toimintaketjujen ja prosessien puutteet niin, että haittatapahtumat voidaan jatkossa välttää (kuva 2). Mahdollistamme potilas ja asiakasturvallisuuden edistämisen osana jokaisen työtä hyvällä perehdytyksellä ja jatkuvalla koulutuksella, vahvalla seniorituella ja koko työyhteisön osaamisen varmistamisella sekä kannustamalla avoimuuteen ja syyllistämättömään kulttuuriin sekä ammattilaisten luontevaan yhteydenpitoon. Kuva 2. Systemaattinen turvallisuuden kehittäminen (mukailtu Westrum, 2004 & Firth Cozens, 2001).\n5 5 Kuopion kaupungin strateginen päämäärä on tuottaa palveluja asiakaslähtöisesti. Potilas ja asiakasturvallisuudessa nähdään oleellisena ottaa potilas/asiakas ja hänen omaisensa/läheisensä mukaan palvelun turvallisuuden edistämiseen. Potilasedustaja on mukana myös alueellisessa potilasturvallisuusneuvostossa. Kuopion kaupunki toimii potilas ja asiakasturvallisuustyössä aktiivisesti yhteistyössä sairaanhoitopiirin ja kaikkien Pohjois Savon alueiden kuntien kanssa. Yhteistyössä mm. laaditaan yhteiset suuntalinjat potilas ja asiakasturvallisuussuunnitelmille, kehitetään HaiPro yhteistyötä sekä kehitetään edelleen alueellisia ohjeita ja suosituksia. Kokonaisvastuu potilas ja asiakasturvallisuudesta ja sen edellytyksistä on Perusturvan ja terveydenhuollon palvelualueiden johtoryhmällä. Jokapäiväisessä käytännön toiminnassa jokainen yksikkö ja työntekijä ovat potilas ja asiakasturvallisuuden etulinjassa. Vaikuttavat, näyttöön ja käypä hoito suosituksiin perustuvat toiminnot, osaamisen kehittäminen ja jatkuva parantaminen luovat perustan potilas ja asiakasturvallisuudelle.\n6 6 II POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUSJÄRJESTELMÄ 1 POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUSTYÖN ORGANISOINTI 1.1 Organisaatio ja vastuuhenkilöt Kuopion kaupungin potilas ja asiakasturvallisuusjärjestelmä kuuluu saumattomasti perusturvan ja terveydenhuollon palvelualueiden johtamisjärjestelmään. Organisaation johdon ensisijainen vastuu on toiminnan suunnittelu, seuranta, toimintalinjaukset ja resursointi. Kokonaisvastuu toiminnan potilas ja asiakasturvallisuudesta on palvelualuejohtajalla. Asiakkuusjohtajan tehtävänä on varmistaa riittävät resurssit ja edellytykset potilas ja asiakasturvallisuuden ylläpitoon ja kehittämiseen. Palvelupäälliköt varmistavat, että hoidossa noudatetaan näyttöön perustuvia käytäntöjä ja käypähoito suosituksia ja että hoitolinjassa on huomioitu potilas ja asiakasturvallisuus siihen osallistuvien yksiköiden sisällä sekä niiden välisessä yhteistoiminnassa. Potilas ja asiakasturvallisuuspolitiikan toteuttamisessa johto tuo esiin potilas ja asiakasturvallisuuden ensisijaisena arvona toiminnassa ja tukee avoimen turvallisuuskulttuurin kehittymistä kirjaa potilas ja asiakasturvallisuuden edistämisen toimenpiteet ja vaikutukset vuosittain toimintakertomukseen seuraa strategian ja asiakaslähtöisyyden toteutumista arvioi päätöksenteossa suunniteltujen toimien vaikutukset potilas ja asiakasturvallisuuteen seuraa johdonkatselmuksissa/itsearvioinneissa potilas ja asiakasturvallisuuden kehitystä tavoitteisiin nähden ja käyttää tietoa toiminnan kehittämisessä Esimiesten ensisijaisena tehtävänä on toiminnan sujuvuuden varmistaminen, seuranta ja kehittäminen. Potilas ja asiakasturvallisuuspolitiikan toteuttamisessa esimiehet ylläpitävät työyksiköissä avointa keskustelua potilas ja asiakasturvallisuudesta tukien syyllistämättömän ilmapiirin kehittymistä kannustavat vaaratapahtumien raportointiin ja kehittävät toimintaa palautteen perusteella antavat rakentavaa palautetta henkilökunnalle säännöllisesti ja oikea aikaisesti pitävät säännöllisesti esillä potilas ja asiakasturvallisuusasiat työpaikkakokouksissa ja henkilöstön palavereissa. Antavat henkilöstölle mahdollisuuden tuoda esille omat näkemyksensä toiminnan kehittämistarpeista panostavat kaikkien sitouttamiseen yhteisiin toimintatapoihin varmistavat, että yksikössä on selkeä perehdyttämisohjelma sijaisille ja opiskelijoille ja valvovat sen noudattamista. Huomioivat riittävän perehdytyksen ennen uuden työkäytännön tai laitteen käyttöönottoa Henkilöstön ensisijaisena tehtävänä on potilas ja asiakaslähtöisen palvelun toteuttaminen, seuranta ja kehittäminen. Potilas ja asiakasturvallisuuspolitiikan toteuttamisessa henkilöstö toteuttaa turvallisen palvelun soveltaen näyttöön perustuvia ja vaikuttavia menetelmiä varmistaa, että yhteistyö ja tiedonkulku palveluun osallistuvien tahojen välillä on saumatonta osallistuu potilas ja asiakasturvallisuuden seurantaan ja kehittämiseen raportoimalla vaaratapahtumista ja antamalla palautetta varaa potilaalle/asiakkaalle riittävästi aikaa, jotta hän saa riittävän selvityksen terveydentilastaan, hoidon merkityksestä, eri hoitovaihtoehdoista ja niiden vaikutuksista sekä muista seikoista, joilla on merkitystä hoitopäätösten kannalta tai\n7 7 riittävästi tietoa tilanteestaan, tuen tarpeestaan, sosiaalisista eduistaan, oikeuksistaan ja velvollisuuksistaan sekä vaihtoehdoista ja niiden vaikutuksista sekä muista seikoista, joilla on merkitystä palvelun kannalta sopii palvelusta yhteisymmärryksessä potilaan/asiakkaan ja tarvittaessa hänen läheistensä kanssa antaa potilaalle/asiakkaalle tietoa siitä, miten hän voi antaa palautetta tai valittaa saamastaan palvelusta huolehtii omien tietojen ja taitojen jatkuvasta kehittämisestä ja ajantasaisuudesta Potilas ja asiakasturvallisuusorganisaation vastuut on määritelty seuraavasti (kuva 3): Potilas ja asiakasturvallisuuskoordinaattori koordinoi potilas ja asiakasturvallisuustyöryhmän ja toimii alueellisen potilasturvallisuusneuvoston varapuheenjohtajana koostaa potilas ja asiakasturvallisuusraportin vuosittain johdon katselmukseen seuraa vaaratapahtumia ja yhdistää tulokset muuhun seurantatietoon organisoi koulutuksia ja muita turvallisuuskulttuuria edistäviä toimintoja organisaatiossa Laatu ja potilas /asiakasturvallisuusyhdyshenkilöt ylläpitävät oman vastuualueensa ohjeistuksia (prosessit, palveluketjut, protokollat, palvelu ja toimintakäytännöt) tuottavat riittävästi tietoa tarvittavista resursseista seuraavat ja kehittävät potilas ja asiakasturvallisuutta seuraavat mittareiden tuloksia, reagoivat poikkeamiin ja käsittelevät ne puolivuosittain johtoryhmässä/ tiimissä sekä lähettävät tulokset koordinaattorille Yksiköiden / tiimien potilas ja asiakasturvallisuusvastuuhenkilöt (palveluesimies/tiimivastaava) päivittävät ohjeistuksia ja huolehtivat niiden ajantasaisuudesta (prosessit, palveluketjut, protokollat, palvelu ja toimintakäytännöt) tekevät potilas ja asiakasturvallisuustyötä tutuksi yksikössään sekä henkilökunnalle että opiskelijoille tukevat henkilöstöä vaaratapahtumailmoitusten ja poikkeamaraporttien teossa osoittavat henkilöstölle, missä ja miten riskejä syntyy viestivät laatu ja potilas /asiakasturvallisuusyhdyshenkilöille työn etenemisestä, esteistä ja ongelmista Potilas ja sosiaaliasiamies neuvoo ja ohjaa potilaita/asiakkaita, heidän omaisiaan ja henkilökuntaa potilaan/asiakkaan asemaan ja oikeuksiin liittyvissä asioissa opastaa potilasta/asiakasta tekemään ja ottavat vastaan palveluun liittyviä palautteita toimittaa puolivuosittain raportin palvelupäällikölle, joka toimittaa tiedot koordinaattorille Potilas ja asiakasturvallisuustyöryhmä puheenjohtajana potilas /asiakasturvallisuuskoordinaattori, jäseninä laatu ja potilas /asiakasturvallisuusyhdyshenkilöt, tietosuojavaltuutettu sekä potilas ja sosiaaliasiamies seuraa ja kehittää potilas ja asiakasturvallisuutta edistää turvallisuuskulttuuria huomioi potilaan/asiakkaan näkökulman ottaa kantaa ja tiedottaa potilas ja asiakasturvallisuusasioista\n8 8 Alueellinen potilasturvallisuusneuvosto koostuu potilas ja asiakasturvallisuuden asiantuntijoista ja linjaorganisaation edustajista edistää turvallisuuskulttuuria ja kehittää turvallisuustoimintaa edesauttaa turvallisuuden seurantajärjestelmien luomista laatii yleisiä suosituksia potilas ja asiakasturvallisuustoimintaan ja toimii kantaaottavana tahona, suosittaa, tiedottaa ja kouluttaa. Kuva 3. Kuopion kaupungin Perusturvan ja terveydenhuollon palvelualueiden (PETE) potilas ja asiakasturvallisuuden organisointi. 1.2 Toiminta ja taloussuunnittelu Terveydenhuoltolain (http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2010/ ) mukaan organisaation käytettävissä tulee olla riittävästi terveydenhuollon ammattihenkilöitä, asianmukaiset toimitilat ja toimintavälineet sekä moniammatillista asiantuntemusta toimintayksikön johtamisessa. Potilas ja asiakasturvallisuuden edistäminen on resursoitu ja kirjattu toiminta ja taloussuunnitelmaan ja toimenpiteet on kirjattu toimintakertomuksiin. Vuosittain johtamisfoorumissa potilas ja asiakasturvallisuuskoordinaattori esittelee organisaation turvallisuustietojen yhteenvedon. Tietojen perusteella arvioidaan kehittämistoimenpiteiden tarve, päätetään toimenpiteiden käynnistymisestä ja nimetään vastuuhenkilöt sekä päätetään tarvittavat resurssit ja arvioidaan tehtyjen toimenpiteiden vaikuttavuutta. Potilas ja asiakasturvallisuutta arvioidaan myös osana CAF toiminnan itsearviontia; kohdissa johtaminen, toiminnan suunnittelu, kumppanuudet ja resurssit, prosessit sekä CAF tulosten itsearviointia; kohdissa asiakas/kansalaistuotokset, yhteiskunnalliset tulokset ja keskeiset suorituskykytulokset.\n9 9 1.3 PETEn toimintaympäristö Laki terveydenhuollon laitteista ja tarvikkeista (http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2010/ ) asettaa terveydenhuollon yksiköille ja siellä toimiville ammattimaisille käyttäjille laitteiden ja tarvikkeiden käyttöön, hallinnointiin ja ylläpitoon liittyviä vaatimuksia. Johdon vastuulla on, että työympäristöstä poistetaan aktiivisesti potilasturvallisuutta vaarantavat tekijät ja varmistetaan sekä potilaiden että henkilökunnan turvallisuus. Laiteympäristön kehittämisessä yhdenmukaistetaan laitteistoa työn hallinnan edistämiseksi. Laitteiden käyttöön liittyvä ohjeistus tulee olla helposti saatavilla ja potilasturvallisuuden kannalta merkittävien toimenpiteiden osalta siinä muodossa, että se tukee toimintaa kiireellisissäkin tilanteissa Työnantajalla on vastuu henkilöstön työturvallisuudesta ja työskentelyolosuhteista. Työsuojelulain (http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2002/ ) mukaan työnantaja on tarpeellisilla toimenpiteillä velvollinen huolehtimaan työntekijöiden turvallisuudesta ja terveydestä työssä. Työnantajan on otettava huomioon työhön, työolosuhteisiin ja muuhun työympäristöön samoin kuin työntekijän henkilökohtaisiin edellytyksiin liittyvät seikat. Toimintayksiköiden fyysinen ympäristö, laitteet ja välineet, tietojärjestelmät sekä niissä tunnistetut kriittiset pisteet ja olemassa olevat suojaukset on kuvattu avainprosesseittain liitteessä Alihankinta, ostopalvelut ja palvelusetelitoiminta Potilas ja asiakasturvallisuudesta on sovittu ostopalvelusopimuksessa tai palvelusetelituottajan kriteereissä, jossa määritellään palveluun sisältyvät potilas ja asiakasturvallisuuden minimivaatimukset. Alihankinta, ostopalvelujen ja palveluseteli palveluntuottajilta edellytetään omavalvontasuunnitelman osaksi potilas ja asiakasturvallisuussuunnitelmaa ja sen mukaista toimintaa. Potilas ja asiakasturvallisuussuunnitelman mukaiset vaaratapahtumat ja niiden analyysit raportoidaan tilaajalle vakavissa tilanteissa heti ja normaaleissa tilanteissa puolivuosittain. Systemaattinen ja kattava valvonta on edellytys potilas ja asiakasturvallisuuden varmistamiselle. Toiminnasta vastaava palvelupäällikkö toimii vastuuhenkilönä ja huolehtii valvonnan toteuttamisesta. Toimeksiantosopimuksissa sijaisperheiden kanssa huomioidaan asiakasturvallisuus, mutta ei edellytetä omavalvontasuunnitelmaa. 2 POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUSKULTTUURI ei sooloa vaan kuorolaulua Turvallisuuskulttuuri sisältää potilaiden/asiakkaiden turvallista palvelua edistävän systemaattisen toimintatavan sekä sitä tukevan johtamisen, arvot ja asenteet. Johdolla ja esimiehillä on erityinen asema avoimen ja oikeudenmukaisen potilas ja asiakasturvallisuuskulttuurin edistämisessä. Kuopion kaupungissa on pyrkimys avoimuuteen, syyllistämättömyyteen ja toimintojen läpinäkyvyyteen. Johto kannustaa aktiivisesti henkilökuntaa ja potilaita/asiakkaita raportoimaan palveluun vaikuttavista vaaratapahtumista ja kokemuksista. Tavat käsitellä vaaratapahtumia on sovittu.\n10 10 Kuopion kaupungissa avoin turvallisuuskulttuuri näkyy seuraavasti: 1. Kuopion kaupungin arvot tukevat turvallisuuskulttuuria, potilas ja asiakasturvallisuuden tärkeydestä on yhteinen käsitys. Turvallisuus ilmenee yksikön käytännöissä, dokumenteissa, keskusteluissa asiana, joka on merkityksellinen organisaatiolle. Myös potilas/asiakas sekä hänen läheisensä otetaan mukaan edistämään turvallisuutta. 2. Henkilöstöjohtaminen tukee turvallista toimintaa. Yksiköissä on resurssit tehdä työ riittävällä laatutasolla ja suunnitelmien mukaisesti. Henkilömäärä, osaamistaso, vastuunjako ja työprosessien tuntemus vastaa tehtävien vaatimuksia. Poikkeustilanteetkin pyritään hoitamaan suhteellisen hallitusti. 3. Yksiköissä nähdään, että jokaisella on mahdollisuus ja velvollisuus toimia palvelun turvallisuutta edistävällä tavalla. Vastuuta kannetaan koko organisaation toiminnasta, ei vain omasta tai yksikön toiminnasta ja tarvittaessa joustetaan määritellyistä tehtävärajoista turvallisuuden varmistamiseksi. 4. Vaarat ja perustehtävän vaatimukset ymmärretään hyvin. Kukin taho tietää, millaisia turvallisuusriskejä kulloiseenkin työhön liittyy. Yksiköissä ollaan tietoisia myös toiminnan epävarmuuksista ja valppaita uusiakin riskejä kohtaan. Vaikka toimintaa kehitetään koko ajan, vallitsee käsitys tietojen ja toimintamallien epätäydellisyydestä ja siedetään epävarmuuden esiin tuomista. Riskejä kartoitetaan ja hyödynnetään henkilöstön näkemyksiä vaarojen tunnistamiseksi. Kuopion kaupungissa seurataan potilasturvallisuuskulttuuria tekemällä turvallisuuskulttuurikysely kolmen vuoden välein. 3 RAPORTOINTI POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUDESTA Raportoinnin tavoitteena on ylläpitää johdon, esimiesten ja henkilöstön käsitystä potilas ja asiakasturvallisuuden tilasta ja kehittää toimintaa tunnistettujen riskien hallitsemiseksi. Seurantatietoon perustuen pyritään tunnistamaan mahdollisia vaaratekijöitä, arvioida niihin liittyviä riskejä ja päättää toimista riskien hallitsemiseksi. Henkilökuntaa kannustetaan ottamaan vakavasti havaitsemansa potilas ja asiakasturvallisuutta vaarantavat heikotkin signaalit ja ottamaan rohkeasti asia esille työyhteisössä. Yksi suojaus (muisti, tarkistuslista tai kuittaus) ei välttämättä riitä vaaratapahtuman ehkäisyyn. 3.1 Ilmoitus vaaratilanteesta ja potilas ja asiakasturvallisuuden seuranta Jokaisen PETEn työntekijän tulee välittömästi kertoa eteenpäin työyksikössään ja esimiehilleen havaitsemistaan vaaratilanteista ja toimia siten, ettei havaittu vaaratilanne pääse toteutumaan. Vaaratapahtumia käsitellään myös yli organisaatiorajojen siten, että KYS:llä tapahtuneista virheistä voidaan ilmoittaa myös kaupungin yksiköissä ja päinvastoin. Hoidon ja hoivan turvallisuutta seurataan potilas ja asiakasturvallisuusmittareiden (Taulukko 1.) säännöllisellä ja jatkuvalla käytöllä sekä avoimella keskustelulla.\n11 11 Potilas ja asiakasturvallisuusmittarit Tietolähde ja tunnusluku Käyttöönottosuunnitelma Hoitoon liittyvät virheet/poikkeamat HaiPro [lkm, %] 2/2013 Haittatapahtumat HILMO, alueellinen vertailu [lkm] On käytössä Kuolemat HaiProja OECDn laatuindikaattorit 2013 [lkm] Vaaratapahtumien ilmoittaminen HaiPro [lkm] 2/2013 Uusi hoitojakso sovitun ajan sisällä Pegasos [lkm, %] On käytössä Sairaalainfektiot Pegasos tilasto [lkm] On käytössä. Tulevaisuudessa mahd. SAI, OECDn tilastot Lääkevirheet HaiPro, Fimean 2013 raportti/toimintayksikkö Laiteviat Valvira/Tukes ilmoitukset [lkm] 2013 Henkilöstön työn kuormitus Hoitajat: RAFAELA järjestelmä [optimialueella 70 % työajasta] Muut: Toiminnanohjausjärj., Pegasos, Työntekijän käyttöaste [%, välitön ja / välillinen asiakastyö] RAFAELA käyttöön vuonna 2013 (sairaala ja vanhusten ympärivuorokautiset hoivapalvelut), toiminnanohjaus (kotihoito), potilasmatriisi (MT palvelut) muut kehittävät asiaa Kotihoidon tarpeen arviointi Asiakaskortti [?] Käytössä 2013 kotihoidossa Väkivalta ja uhkaavat tilanteet työntekijälle Työsuojeluilmoitukset, HaiPro [lkm] On käytössä. Tulevaisuudessa mahd. työturvallisuushaipro Potilas /asiakaspalautteet ja potilaiden/asiakkaiden tekemät vaaratapahtumailmoitukset Potilaslakiin ja potilasvahinkolakiin perustuvat ilmoitukset: potilasvahinkoilmoitukset, muistutukset, kantelut Potilas ja asiakasturvallisuuskulttuuri Potilas ja sosiaaliasiamiehen raportti, yksiköihin tulleet palautteet ja (Haipro) [lkm] Omaa organisaatiota koskevat ilmoitukset [lkm, vakavuus] On käytössä, HaiPro 2/2013, potilashaipro ei vielä suunnitelmissa On käytössä Turvallisuuskysely joka 3. vuosi Syksyllä 2013 [raportti] Yksikön itsearviointi [CAF 1x/vuosi] On käytössä Ilmoitukset pelastuslaitokselle ja ympäristöterveydenhuollolle (elinympäristön turvallisuus) [lkm] 2013, koordinaattori selvittää ilmoitusten lkm Potilaan / asiakkaan kaltoin kohtelu / [lkm] 2013 heitteillejättöilmoitukset Viralliset, kirjalliset [lkm] On käytössä muistutukset/kantelut Osaston täyttöaste [%] On käytössä Kirjaamisen auditointi Pisteiden keskiarvo 2/2013 Kaikki joilla Pegasoksen rakenteinen kirjaaminen ollut > 0,5 vuotta käytössä Tietoturva ja potilasturvallisuuskoulutusten suorittaminen Suoritus [lkm,%] Tietoturva on jo käytössä, mutta potilasturvallisuus syksystä 2013 alkaen Ostopalvelujen riskit Auditoinnit [lkm] On käytössä Taulukko 1. PETEn potilas ja asiakasturvallisuusmittarit.\n12 Ilmoitusten ja mittaritulosten käsittely Ilmoitusten ja mittaritulosten käsittelyssä on keskeistä löytää vastauksia kysymyksiin mitä tapahtui, miksi tapahtui ja miten voitaisiin estää tapahtuman uusiutuminen. Analyysin jälkeen suunnitellaan ja sovitaan toimintatapa ja suojausmekanismi, jolla vastaavien tapahtumien toistuminen vältetään. Tehdään korjaavat toimenpiteet, arvioidaan ja dokumentoidaan niiden toteutuminen. HaiPro ilmoitusten käsittely HaiPro ilmoituksen voi tehdä kuka tahansa henkilökuntaan kuuluva havaitessaan hoidon haitan tai läheltä piti tilanteen. Ilmoitus saapuu sen yksikön esimiehen sähköpostiin, missä vaaratapahtuma on sattunut. Esimies käsittelee ilmoituksen sähköisesti, luokittelee sen esim. lääkitykseen tai tiedon kulkuun liittyväksi, määrittää seurausten yleisyyden ja vakavuuden perusteella riskiluokan (1 5). Tyypilliset seuraukset Todennäköisyys Vähäiset Korkeintaan epämukavuutta, hoidon viivästymistä ilman terveysvaikutuksia Haitalliset Toimenpiteitä vaativia terveysvaikutuksia, hoidon pitkittymistä, ylimäär.kärsimystä Vakavat Kuolema tai pysyviä vakavia vaikutuksia Epätodennäköinen Satunnainen vaaratilanne 1 Merkityksetön riski 2 Vähäinen riski 3 Kohtalainen riski Mahdollinen Vaaratilanteita tai läheltäpiti tilanteita sattunut 2 Vähäinen riski 3 Kohtalainen riski 4 Merkittävä riski Todennäköinen Vaaratilanteita esiintyy usein 3 Kohtalainen riski 4 Merkittävä riski 5 Sietämätön riski Kuva 4. HaiPro riskien arviointi riskimatriisi. Yksikön HaiPro ilmoitukset käsitellään henkilöstön kanssa yhdessä säännöllisesti työpaikkakokouksissa, jolloin niistä opitaan ja korjaavat toimenpiteet tulevat kaikkien tietoon. Korkean riskiluokan vaaratilanteet raportoidaan välittömästi palvelupäällikölle (vastuuhenkilö). Muun mittaritiedon käsittely Palveluesimies ja palvelupäällikkö Tekevät puolivuosittain yhteenvedon sähköiselle lomakkeelle Käsittelevät yhteenvedon työpaikkakokouksessa ja johtotiimissä/johtoryhmässä Suunnittelevat, toteuttavat suojaukset ja muut korjaavat toimenpiteet ja tekevät arvioinnin niiden vaikuttavuudesta Lähettävät potilas ja asiakasturvallisuuskoordinaattorille yhteenvedon. Asiakkuusjohtaja Käsittelee avainprosessien yhteenvedot puolivuosittain johtoryhmässä.\n13 13 PETEn johtoryhmä Potilas ja asiakasturvallisuuskoordinaattori kerää vuosittain palvelualueen turvallisuustiedot ja tekee yhteenvedon johtoryhmälle ja lautakunnalle. Potilaalta tai asiakkaalta tai viranomaiselta (Aluehallintovirasto / Valvira) tulevien ilmoitusten ja selvityspyyntöjen käsittely Palvelupäällikkö tai asiakkuusjohtaja Vastaanottaa ilmoituksen/selvityspyynnön Hankkii selvityksen, laatii ja arkistoi vastauksen Palveluesimies tms. Kokoaa selvityksen palvelupäällikölle. Reklamaatioihin (epävirallisiin ja virallisiin) vastataan asiasta riippuen mahdollisimman nopeasti. Kirjallinen muistutus/kantelu käsitellään virallisesti ja siitä tehdään kirjallinen vastine, joka arkistoidaan DAHAn ja lukumäärä kirjataan mittaritietoihin. Epävirallinen sähköposti/suullinen palaute käsitellään tarkoituksenmukaisimmalla tavalla eikä vastineita arkistoida eikä lukumääriä seurata. Hoidon kirjaamisen auditointi Auditointi toteutetaan kerran vuodessa (tammikuussa) jokaisessa yksikössä, jossa hoitotyön rakenteinen kirjaaminen on ollut käytössä vähintään puoli vuotta. Pegasos vastuuhenkilöt suunnittelevat ristiinauditoinnin ja keräävät kustakin yksiköstä 20 hoitokertomusta ja toteuttavat auditoinnin. Jos asiakaspaikkoja on <20, auditointi toteutetaan esim. Palvelukeskus tasoisena lähettävät tulokset exel taulukossa auditoituun yksikköön Palveluesimies ja palvelupäällikkö Käsittelevät tulokset työpaikkakokouksissa ja johtotiimissä/ ryhmässä helmikuun aikana Tekevät suunnitelman epäkohtien korjaamiseksi Lähettävät tulokset (exel taulukko) ja parannussuunnitelman potilasja asiakasturvallisuuskoordinaattorille Potilas ja asiakasturvallisuuskoordinaattori Kasaa kaikkien yksiköiden tulokset Kutsuu koulutuspäällikön, palvelupäälliköt ja Pegasos vastuuhenkilöt palaveriin, jossa käydään tulokset läpi ja suunnitellaan tarvittavat koulutukset. 4 POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUSTYÖN EHKÄISEVÄT JA KORJAAVAT TOIMENPITEET Riskien hallinta on keskeinen osa systemaattista potilas ja asiakasturvallisuuden kehittämistä. Riskien arviointia tehdään sekä ennakoiden että reaktiivisesti (jälkikäteen). Arviointi sisältää riskin aiheuttavien uhkatekijöiden tunnistamisen, niihin liittyvien riskien analysoinnin, riskien arvioinnin ja suuruuden määrittämisen, sekä riskien hallinnan vaatimien toimien suunnittelun ja toteuttamisen.\n14 Ennakoiva riskien arviointi ja hallinta Riskien arviointiin perustuva kehittäminen Riskien arviointi on osa jatkuvaa toiminnan kehittämistä. Ennakoivalla riskien arvioinnilla pyritään varmistamaan riittävä varautuminen mahdollisiin riskeihin siten, että vaaratapahtumat voidaan välttää. Toiminnan kehittämiseen liittyvä riskien arviointi toteutetaan seuraavalla tavalla: 1. Asiakkuusjohtaja ja palvelupäällikkö asettavat tavoitteet toiminnan kehittämiselle ja päättävät riskianalyysin tekemisestä 2. Yksiköstä kootaan taustatietoa ja mallinnetaan nykyinen toiminta 3. Kuvauksen perusteella valitaan osa alueet, joista laaditaan varsinaiset riskianalyysit 4. Riskianalyysin toteutus 5. Asiakkuusjohtaja/palvelupäällikkö päättää riskianalyysin perusteella, mikä on hyväksyttävä riski ja mitä toimenpiteitä vaaditaan yksittäisten riskien hallintaan 6. Jokaiselle toimenpiteelle nimetään vastuuhenkilö ja toteuttamisaikataulu 7. Toimenpiteiden vaikutuksia seurataan suunnitellusti. Suunnitelma kirjataan projektisuunnitelmalomakkeelle tai kokousmuistioihin. Muutostilanteiden suunnitteluun liittyvä riskien arviointi Potilas ja asiakasturvallisuusnäkökulmaa tulee tarkastella kaikissa muutostilanteissa osana muutoksen suunnittelua. Merkittävästi toimintaan vaikuttavissa muutoksissa suoritetaan erillinen riskianalyysi, jonka tavoitteena on tunnistaa mahdolliset uhkatekijät, arvioida niihin liittyvät riskit ja varmistaa riittävä varautuminen. Arviointi on laaja alainen ja huomioi vaikutukset potilaisiin/asiakkaisiin, henkilöstöön, ympäristöön ja organisaatioon. Lopputuloksena on lista kaikista tunnetuista vaaratekijöistä ja niihin liittyvistä riskeistä sekä toimenpiteet riskien hallintaan ja niiden toteuttamisvastuut. Erillisen riskianalyysin edellyttämiä muutoksia ovat mm: organisaatiota ja vastuuhenkilöitä koskevat muutokset (esim. kuntaliitokset) henkilöstöön liittyvät merkittävät muutokset tietojärjestelmiin liittyvät merkittävät muutokset tiloihin, laitteisiin tai työvälineisiin liittyvät merkittävät muutokset lääkehoitoon liittyvät merkittävät muutokset työmenetelmiin ja hoitokäytäntöihin liittyvät merkittävät muutokset hoito ja palveluketjuihin ja prosesseihin liittyvät muutokset yksiköiden väliseen yhteistoimintaan liittyvät muutokset Riskianalyysin organisoinnista vastaa muutoksen suunnittelusta vastaava palvelupäällikkö. Hän nimeää työryhmän tekemään riskianalyysiä. 4.2 Reaktiivinen riskien arviointi ja hallinta Välittömästi vaaratapahtuman jälkeen työntekijä ryhtyy toimenpiteisiin haitan minimoimiseksi tai korjaamiseksi tekee ilmoituksen vaaratapahtumasta kertoo asiasta esimiehelle kertoo asiasta potilaalle/asiakkaalle ja pyytää anteeksi sekä huolehtii jälkihoidosta esimies käynnistää työntekijän ja työyhteisön kanssa pohdinnan tapahtumaan johtaneista syistä ja kehittämistoimenpiteistä, joilla estetään ko. tapahtuma jatkossa.\n15 15 Kehityssuunnan arviointi ja tunnistettuun riskiin reagointi toteutetaan osana normaalia mittaritietojen käsittelyä, jolloin kyseessä on vaaratapahtumajoukon käsittely tai potilaan/asiakkaan/viranomaisen ilmoitukseen liittyvänä, jolloin kyseessä on yksittäisen vaaratapahtuman käsittely. Seurataan tyypillisiä tapahtumatyyppejä ja niiden muutosta tarkastellaan mitkä tekijät ovat myötävaikuttaneet tapahtumiin, ja mihin seurauksiin tapahtumat ovat johtaneet tietoihin perustuen arvioidaan toimintaan vaikuttavia uhkatekijöitä ja vaaranpaikkoja. Arvioidaan mahdollisuuksia uhkien poistamiseksi tai vähentämiseksi tapahtuman estämiseksi tapahtuman mahdollisten seurausten välttämiseksi ja haittojen minimoimiseksi. 5 HENKILÖSTÖN TIEDOTTAMINEN, PEREHDYTYS JA POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUSKOULUTUS 5.1 Henkilöstön tiedottaminen Tavoitteena on ylläpitää henkilöstön tietoisuutta ajankohtaisista potilas ja asiakasturvallisuuteen liittyvistä asioista sekä varmistaa tietoisuus tunnetuista riskeistä ja niiden hallintaan liittyvistä ohjeista. Taulukossa 2. olevilla tiedottamismenettelyillä pyritään varmistamaan, että henkilöstön saama tieto on riittävää. Tiedotuskanava Toteutus Sisältö Vastuuhenkilö/ t Työpaikkakokoukset (TPD, yksikkökokoukset) Asiakkuusjohtaja palvelupäälliköt, palveluesimiehet Tavoitekeskustelut/ toiminnan arviointipalaveri / kehittämispäivä n. 1x/viikko/ yksikkö 4x/vuosi/ palvelualueet 2x/ vuosi/ yksikkö Kehittämissuunnitelmat, Vaaratapahtumien välitön käsittely, Kuukausittain yhteenvetojen käsittely Potilas ja asiakasturvallisuusyhteenvetojen tarkastelua ja kehittämiskohteiden määrittelyä www sivut Pysyvä Potilas ja asiakasturvallisuussuunnitelma, Potilaille/asiakkaille palautekanavat Intranet Pysyvä Yleiset ajankohtaiset tiedotettavat asiat, valtakunnalliset potilasturvallisuustiedotteet Johtamisfoorumit 1 3x/v Esimiehille tiedoksi potilas ja asiakasturvallisuusneuvoston ja työryhmän ohjeita ja suosituksia Taulukko 2. Potilas ja asiakasturvallisuuden tiedottamiskanavat henkilökunnalle. Palvelupäällikkö ja esimies Tiedottaja Tiedottaja ja Potilas ja asiakasturvallisuuskoordinaattori Palvelualuejohtaja ja Potilas ja asiakasturvallisuuskoordinaattori\n16 16 Lisäksi lähiesimiehet huolehtivat, että ohjaus ja palautekäytännöt mahdollistavat potilas ja asiakasturvallisuuden arjen työssä palautteen anto henkilöstölle ilman syyllistämistä henkilöstön aktiivisen potilas ja asiakasturvallisuuden kehittämiseen osallistumisen tukeminen mm. kannustamalla vaaratapahtumailmoitusten tekemiseen ja puheeksi ottamiseen sekä kehittämisehdotusten tekemiseen vahvistetaan ja arvioidaan henkilöstön osaamista osana koulutussuunnitelmaa 5.2 Henkilöstön perehdyttäminen Rekrytoija ja työ /virkamääräyksen tekijä varmistaa, että työntekijällä on työn tekemiseen vaadittava pätevyys ja osaaminen sekä kirjallinen perehdytyssuunnitelma, jossa potilas ja asiakasturvallisuusnäkökulma on huomioitu. Tämä sisältää uusien työntekijöiden, sisäisesti siirtyvien työntekijöiden ja työhön palaavien työntekijöiden perehdytyksen. Koko organisaatio Työyksikkö Työtehtävät Potilas ja asiakasturvallisuussuunnitelma Potilasturvallisuuteen liittyvät vastuu ja yhteyshenkilöt Vaaratapahtumien raportointimenettely (HaiPro ja muut mittarit) Työyksikössä sovellettavat turvallisuutta edistävät käytännöt Työyksikön poikkeus ja hätätilanneohjeistus Työyksikössä tunnistetut keskeisimmät turvallisuusriskit Yleisimmät vaaratapahtumatyypit ja niihin varautuminen Lähiesimies ja potilas ja asiakasturvallisuusyhdys henkilö Työtehtävään liittyvät vastuut, turvallisuutta koskevat käytännöt Yhteistoimintaan liittyvät käytännöt Tietoturva ja tietosuoja työtehtävissä Nimetty perehdyttäjä Kuva 5. Potilas ja asiakasturvallisuuteen liittyvät perehdytyksen osiot PETEssä. Yksikön esimiehen on lisäksi määriteltävä erillinen suunnitelma henkilöstön perehdyttämiselle seuraavissa tilanteissa merkittävien uusien järjestelmien tai laitteiden käyttöönotto toimintamenetelmiä koskevat merkittävät muutokset. Opiskelijan toimiessa sijaisena tai ollessa harjoittelussa esimies varmistaa potilas ja asiakasturvallisuuden 1) jos opiskelija toimii laillistetun ammattihenkilön tehtävässä tarkistaa opiskelijan opintosuoritukset arvioi opiskelijan edellytykset toimia kyseisessä sijaisuudessa tarkentaa tehtävänkuvauksen tietojen ja taitojen mukaiseksi seuraa, valvoo ja ohjaa opiskelijan työtä ja tarvittaessa puuttuu epäkohtiin nimittää opiskelijalle ohjaajan 2) jos opiskelija on opiskeluun liittyvällä harjoittelujaksolla nimittää opiskelijalle ohjaajan, joka vastaa opiskelijan toiminnasta.\n17 Henkilöstön potilas ja asiakasturvallisuuskoulutus Pelkkä virheiden välttäminen ei ole riittävää, vaan henkilöstön osaaminen ja ammattitaito on keskeinen edellytys potilas ja asiakasturvallisuuden takaamiselle. Potilaan/asiakkaan tulee saada tarvitsemaansa palvelua oikeaan aikaan ja turvallisesti. Palvelun tulee olla näyttöön perustuvaa (evidence based) toimintaa ja potilaalle/asiakkaalle hyötyä tuottavaa. Potilas ja asiakasturvallisuusosaamisella tarkoitetaan tietoisuutta turvallisuuden riskeistä ja niiden hallintaan liittyvistä turvallisuutta edistävistä käytännöistä sekä kykyä soveltaa niitä työssään. Täydennyskoulutus ylläpitää henkilöstön tietoisuutta turvallisuuden kehityksestä ja tunnistetuista riskialueista, edistää turvallisuuden hallinnan periaatteiden soveltamista yhdenmukaisesti toiminnassa sekä tukee uusien turvallisuutta edistävien käytäntöjen juurtumista toimintaan. Henkilöstökoulutus kuvataan vuosittaisissa avainprosessikohtaisissa koulutussuunnitelmissa, tässä kuvataan potilas ja asiakasturvallisuuskoulutus ja perehdytys: Potilasturvallisuuskoulutus THLn verkkokurssi, koko henkilöstö koulutetaan vuosina Perehdytys Perehdytysohjelmat pidetään ajantasaisina ja lähiesimies huolehtii toteutumisesta. Toimipaikka ja täydennyskoulutus Säännölliset lakisääteiset koulutukset LOVE, LOP, SOSLOP lääkehoitokoulutukset Turvakortti ja EA koulutukset Turvallisuuskoulutukset / AVEKKI koulutukset Navisec tietoturvakoulutus eresepti koulutus 6 POTILAAN JA LÄHEISTEN OSALLISTUMINEN 6.1 Tiedotus ja ohjaus Potilas/asiakas voi omalla toiminnallaan edistää hoitonsa turvallisuutta, vaikka hänellä ei olekaan päävastuuta turvallisuudesta. Tärkein turvallisuutta edistävä toimenpide on potilaan/asiakkaan ja hänen omaisensa kuunteleminen. Hyvä potilas ja asiakasturvallisuusviestintä on selkeää, ymmärrettävää ja yksiselitteistä. Hoitavan henkilökunnan tulee välttää ammattislangin käyttöä niin pitkälle kuin vain on mahdollista. Oleellista on ottaa potilas ja hänen omaisensa/läheisensä mukaan hoidon turvallisuuden edistämiseen. He voivat ottaa esille turvallisuudessa havaitsemiaan puutteita ja ne tulee viiveettömästi selvittää ja tarvittaessa korjata toimintaa. Haittatapahtuman sattuessa työntekijä ja tarvittaessa hänen esimiehensä kertoo avoimesti asian potilaalle/asiakkaalle ja hänen läheiselleen ja tilanne käydään läpi heidän kanssaan. Jos hoidossa esiin tulleet asiat eivät selviä keskusteluissa hoitavan henkilökunnan kanssa, on hoitoonsa tai siihen liittyvään kohteluun tyytymättömällä potilaalla/asiakkaalla tai hänen omaisellaan oikeus tehdä asiasta kirjallinen muistutus hoitopaikkansa terveydenhuollosta vastaavalle johtajalle. Lisäksi potilaalla/asiakkaalla tai hänen omaisellaan on oikeus myös kannella asiasta aluehallintoviranomaiselle tai\n18 18 Valviralle. Muistutuksen ja kantelun tekemisessä potilasta auttaa potilas ja sosiaaliasiamies, jonka yhteystiedot on saatavilla jokaisessa työyksikössä. Vahinkotapauksissa potilas/asiakas voi hakea korvausta potilasvakuutuskeskuksesta. Potilaan/asiakkaan vastaanottava työntekijä huolehtii tiedottamisesta ja tarvittaessa kieli ja kulttuuritekijöihin liittyvistä erityistarpeista Taulukon 3 mukaisesti. Tiedotuskanava Aikataulu ja laajuus Sisältö Vastuuhenkilö Huoneentaulu Yksikön ilmoitustauluilla jatkuvasti Ydinasiat potilas ja asiakasturvallisuudesta Palveluesimies Muistilistat Potilaan käsikirja (STM 2009) Yksikön ilmoitustaululla jatkuvasti Sairaalaosaston ilmoitustaululla jatkuvasti Potilaan/asiakkaan papereissa Yksikön ilmoitustauluilla jatkuvasti Avovastaanotolla Sairaalassa Lääkehoito Läheisen sairastaessa Aikuisen potilaan turvallinen hoito sairaalassa Palveluesimies Palveluesimies Lääkekortti tms. paperinen? Ajantasainen tieto lääkityksestä Hoitaja Potilas ja Yhteystiedot Palveluesimies sosiaaliasiamie hen yhteystiedot eresepti Kaikille asiakkaille Info Vastaanottava työntekijä Internet Potilasturvallisuut ta Tietoa potilasturvallisuudesta THL taidolla ohjelman verkkosivuilla Tiedote koteihin/ sanomalehti Sanomalehdissä tiedot jatkuvasti sekä pieni kortti mukana kuljetettavaksi Palvelut ja yhteystiedot kiireettömästä ja kiireellisestä hoidosta Tiedottaja Taulukko 3. Potilas ja asiakasturvallisuuden tiedottamiskanavat potilaalle/asiakkaalle ja omaisille. 6.2 Asiakaspalaute Potilas/asiakas on ainoa henkilö, joka kulkee läpi koko hoitoprosessin. Tämän vuoksi on erittäin tärkeää, että hän voi myös kertoa havaitsemistaan asioista hoitavalle henkilökunnalle. Henkilökunnan tulee puolestaan rohkaista potilaita/asiakkaita antamaan palautetta havaitsemistaan asioista. Lisäksi henkilökunnan tulee kuunnella avoimesti heidän näkemyksiä ja mielipiteitä omasta hoidostaan. Palautteen antamisen on oltava mahdollisimman helppoa. Mikään palaute ei ole liian vähäinen eikä mikään puute liian pieni korjattavaksi. Potilaat/asiakkaat voivat antaa palautetta toiminnasta jatkuvasti sanallisesti työntekijöille vastaamalla asiakaspalautekyselyyn (jatkuvia ja määräaikaisia) ottamalla yhteyttä potilas /sosiaaliasiamieheen.\n19 19 III POTILAS JA ASIAKASTURVALLISUUTTA EDISTÄVÄT MENETELMÄT JA KÄYTÄNNÖT Prosessit Perusturvan ja terveydenhuollon toiminnan laatua ja ydintoimintoja ohjataan prosessikuvausten ja ohjeistusten avulla. Prosesseissa määritellään toimintatavat ja käytettävät menetelmät, joilla tavoitellaan hyvän palvelun ja toiminnan laatua, hallintaa ja valvontaa sekä toiminnan suuntaamista strategian ja hyvän hallintotavan toimintaperiaatteiden mukaisiksi. Palvelu ja hoitoketjut Hoitoketjulla tarkoitetaan saman asiakkaan tiettyyn ongelmakokonaisuuteen kohdistuvaa, sosiaali ja terveydenhuollon organisaatiorajat ylittävää, suunnitelmallista ja yksilöllisesti toteutuvaa hoitoprosessien kokonaisuutta. Terveydenhuollossa käytetään nimitystä hoitoketju yleensä silloin, kun ketjuun sisältyy vain terveydenhuollon hoitotoimia. Nimitystä palveluketju käytetään puolestaan silloin, kun ketjuun sisältyy myös muiden toimialojen palveluja (esim. sosiaalihuollon, sivistystoimen ja sairaalateologin palveluja). Pohjois Savon sairaanhoitopiirissä on kuvattu hoitoketjuja yhteistyössä perusterveydenhuollon kanssa (alaraajahaavapotilaan, anoreksiapotilaan, lihavuuden hoito, muistihäiriöpotilaan, sydämen vajaatoiminnan hoitoketjut ja kotiuttamisen ohjeistus). Jatkossa hoitoketjujen olemassaolosta vastaa Perusterveydenhuollon yksikkö yhteistyössä sairaanhoitopiirin kuntien kanssa. Palveluketjut/ prosessit on kuvattu kunnan sisäisesti perusturvan ja terveydenhuollon palveluissa (esim. vanhuspalvelut). Palvelu ja hoitoketjuihin on kirjattu palvelun/hoidon sisältö eri vaiheissa, eri toimijoiden työnjako ja tiedonkulun varmistaminen sekä vastuu ketjun sujumisen seurannasta ja parantamisesta. Toimivat palvelu ja hoitoketjut ovat lähtökohtana turvallisen hoidon toteutumiselle ja potilas ja asiakasturvallisuuden kannalta keskeistä on varmistaa erityisesti siirtoihin liittyvät seikat: Riskien tunnistaminen ja arviointi (potilasturvallisuuden kriittiset pisteet, suojausten varmistaminen) Lääkehoidon jatkuvuuden varmistaminen Tiedonkulun varmistaminen eri yksiköiden välillä (ISBAR) Henkilöstön osaamisen ja hoitoketjun kokonaisuuden hallinnan varmistaminen Alueellisesta työnjaosta sopiminen: kuka tekee, mitä tekee, missä tekee, miksi tekee (= hoidon porrastus). Palveluun liittyvät hoitoprotokollat ja ohjeet Toteutettavan palvelun on oltava vaikuttavaa ja näyttöön perustuvaa (mm. terveydenhuoltolaki). Palvelussa noudatetaan alueellisia, valtakunnallisia ja kansainvälisiä ohjeita ja suosituksia. Ne ovat saatavilla mm. Terveysportista, Hoitotyön tutkimussäätiön sivuilta (www.hotus.fi) ja eri tietokannoista. KYSn hoitoprotokollat ovat saatavilla ja käytössä perusterveydenhuollossa yhtenäisten toimintatapojen varmistamiseksi. PETEn omat hyvät käytännöt ja ohjeet on listattu avainprosesseittain liitteessä 1. ja ne säilytetään ja päivitetään intranetissä. Ohjeiden ja suositusten noudattaminen on ammattilaisten jokapäiväiseen työhön kuuluvaa. Lisäksi arvioidaan suunnitelmallisesti ohjeiden ja suositusten käyttöä työssä ja niiden vaikutusta potilasturvallisuuteen mm. mittaustietoa hyödyntämällä. Poikkeamia seurataan ja käsitellään työyhteisössä säännöllisesti ja niiden pohjalta kehitetään toimintaa.\n20 20 Asiakassuunnitelma ja hoito ja palvelusuunnitelma Jokaiselle potilaalle/asiakkaalle tehdään suunnitelma yhteistyössä hänen kanssaan. Se on yksityiskohtainen ja henkilöstö varmistaa, että potilas/asiakas ymmärtää sen sisällön. Jokainen palvelun suunnitteluun osallistuva työntekijä kuuntelee potilasta/asiakasta ja aktiivisesti mahdollistaa hänen osallistumisen palvelun suunnitteluun ja sen toteutukseen. Lisäksi he informoivat potilasta/asiakasta selkeästi erilaisista toteutusvaihtoehdoista, toimenpiteisiin mahdollisesti liittyvistä riskeistä, haitoista ja odotettavissa olevista tuloksista. Potilaan/asiakkaan on tärkeää tuoda esille kaikki tarvittavat taustatiedot ja häntä kannustetaan kertomaan oireistaan, ongelmistaan, toiveistaan, huolistaan sekä tekemään kysymyksiä hoitoonsa liittyvissä asioissa. Potilaan/asiakkaan ymmärtäminen kannattaa varmistaa erityisesti hänen siirtyessään toiseen palveluyksikköön esim. jatko tai omahoitoon. Usein tarvitaan suullisten ohjeiden lisäksi myös selkeät kirjalliset jatkohoito ohjeet potilaan/asiakkaan lisäksi myös muille kotihoitoon osallistuville. Lääkehoidon optimointi ja potilaalle/asiakkaalle mukaan tuleva ajantasainen lääkelista (mitä lääkkeitä ja miksi) varmistavat lääkehoidon turvallisuuden. Laadukkaan ja turvallisen palvelun saavuttamiseksi tarvitaan paljon yhteistyötä henkilökunnan ja potilaan/asiakkaan välillä. On syytä muistaa, että potilaan/asiakkaan velvollisuus on noudattaa annettuja ohjeita ja tarvittaessa keskustella niistä henkilökunnan kanssa. Muut yhteiset potilas ja asiakasturvallisuuden toimintaohjeet Potilaan/asiakkaan tunnistaminen Potilaan/asiakkaan oikea tunnistaminen palvelun oleellisissa kohdissa (erityisesti siirtotilanteissa, toimenpiteissä, tutkimuksissa ja lääkehoitoa toteutettaessa) voi ehkäistä useita eri vaaratapahtumia. Tunnistamisen tulee olla systemaattista koko organisaatiossa ja kaikkien ammattiryhmien pitää tehdä se oikein. WHO:n (2007) suositusten mukaan potilaan/asiakkaan tunnistamisen peruslähtökohta on, että hänet tulee tunnistaa kahta lähdettä käyttäen, ensisijaisesti kysymällä potilaalta/asiakkaalta nimi ja syntymäaika suullisesti ja sitten tarkistamalla sairaalassa olevan potilaan tunnistusranneke tai kelakortti/henkilökortti. Jos potilas/asiakas ei kykene kommunikoimaan, tulee tunnistamisessa käyttää apuna toista työntekijää, saattajaa tai omaista. Kirjaamiskäytännöt ja potilasasiakirjamerkinnät Dokumentointi on yksi keskeisistä perusturvan ja terveydenhuollon ammattilaisten päivittäisistä työtehtävistä. Se on myös tärkeä keino viestiä potilaan/asiakkaan palvelun kaikille osapuolille tarvittavat tiedot, joten se kytkeytyy hyvin tiiviisti tiedonkulkuun. Jatkumo hyvän dokumentoinnin ja tiedonkulun välillä on avainasemassa laadukkaan ja turvallisen palvelun toteutumisessa. Hyvä dokumentointi luo myös pohjaa turvallisuusriskien hallinnalle. Lääkehoidon toteuttaminen Lääkehoidon toteuttamisen suuntaviivat määritellään kunkin yksikön lääkehoitosuunnitelmassa. Lääkehoitosuunnitelma on käytännön apuväline lääkehoitoon perehdyttämisessä, koska siihen on koottu talon linjaukset. Lääkehoitosuunnitelmat päivitetään vuosittain.\nKUOPION KAUPUNKI PERUSTURVAN JA TERVEYDENHUOLLON PALVELUALUEET TURVALLINEN ORGANISAATIO POTILAS- JA ASIAKASTURVALLISUUSSUUNNITELMA VERSIO 1.\n1 KUOPION KAUPUNKI PERUSTURVAN JA TERVEYDENHUOLLON PALVELUALUEET TURVALLINEN ORGANISAATIO POTILAS- JA ASIAKASTURVALLISUUSSUUNNITELMA VERSIO 1.0 2 SISÄLLYS I POTILAS- JA ASIAKASTURVALLISUUSPOLITIIKKA JA\nPOHJOIS-SAVON SAIRAANHOITOPIIRIN ALUEELLINEN POTILAS- TURVALLISUUSSUUNNITELMA\nPOHJOIS-SAVON SAIRAANHOITOPIIRIN ALUEELLINEN POTILAS- TURVALLISUUSSUUNNITELMA päivitetty 22.10.2014 2(47) SISÄLLYSLUETTELO POTILASTURVALLISUUSPOLITIIKKA... 4 Potilasturvallisuus Pohjois-Savon sairaanhoitopiirissä


Sm Liigan Otteluohjelma | Pokeri Uutiset\nTilaamaan Senaattorit hyväksyivät yksimielisesti julkilausuman, jonka mukaan ”kansalla on oikeus vaihtaa valitsemansa johtajat. Kokoomuksen puheenjohtaja syyttää hallitusta vastuuttomasta rahanjaosta ja pääministeriä vastakkainasettelun lietsomisesta. Olohuone on saanut uudet seinät. Täällä oli sellainen valkoinen pystyraitainen tapetti; ihan ok, ihan neutraali, mutta vähän kylmä ja ehkä persoonaton mun makuun. Halusin muuta. Mietin maalia. Mietin. Vihreiden puheenjohtaja, sisäministeri Maria Ohisalo\nTrump Yhdysvaltain presidentti Donald Trump on käyttänyt alle kaksi tuntia valmistautuakseen presidentinvaalien ensimmäiseen. Yhdysvaltain presidentti Donald Trump on käyttänyt alle kaksi tuntia valmistautuakseen presidentinvaalien ensimmäiseen tv-väittelyyn keskiviikon vastaisena yönä, kertoo CNN. Hänen vastaehdokkaansa Joe. Yhdysvaltain presidentinvaaliväittelyiden sääntöihin ollaan vasta suunnittelemassa muutoksia, mutta maan presidentti Donald. Yhdysvaltain presidentti Donald Trump on saanut koronavirustartunnan. Hän kertoi asiasta itse.\nHidalgo Kiprusoff Skoude Viisikymmentä vuotta sitten Helsingin Hakaniemen sillan alla eli pultsariyhteisö. Enää heitä ei ole, eikä kohta siltaakaan. On The Move Koripallon Em Kisat 2020 Ampparit. Yrityksen perustamista ei estä edes maailmanlaajuinen kriisi. Alkuvuonna yrityksiä perustettiin Suomessa enemmän kuin viime. F-liigan kuukauden pelaajat valittu – ”Kolme hattutemppua. – Salibandyn kuukauden pelaajiksi on valittu F-liigassa Classicin\nKiprusoff Skoude Viisikymmentä vuotta sitten Helsingin Hakaniemen sillan alla eli pultsariyhteisö. Enää heitä ei ole, eikä kohta siltaakaan. On The Move Koripallon Em Kisat 2020 Ampparit. Yrityksen perustamista ei estä edes maailmanlaajuinen kriisi. Alkuvuonna yrityksiä perustettiin Suomessa enemmän kuin viime. F-liigan kuukauden pelaajat valittu – ”Kolme hattutemppua. – Salibandyn kuukauden pelaajiksi on valittu F-liigassa Classicin Nico\nS Ryhmän Ravintolat Helsinki Trump Yhdysvaltain presidentti Donald Trump on käyttänyt alle kaksi tuntia valmistautuakseen presidentinvaalien ensimmäiseen. Yhdysvaltain presidentti Donald Trump on käyttänyt alle kaksi tuntia valmistautuakseen presidentinvaalien ensimmäiseen tv-väittelyyn keskiviikon vastaisena yönä, kertoo CNN. Hänen vastaehdokkaansa Joe. Yhdysvaltain presidentinvaaliväittelyiden sääntöihin ollaan vasta suunnittelemassa muutoksia, mutta maan presidentti Donald. Yhdysvaltain presidentti Donald Trump on saanut koronavirustartunnan. Hän kertoi asiasta\nAbc Kuopio Eero Manninen Kirja Elisa Skoude Viisikymmentä vuotta sitten Helsingin Hakaniemen sillan alla eli pultsariyhteisö. Enää heitä ei ole, eikä kohta siltaakaan. On The Move Koripallon Em Kisat 2020 Ampparit. Yrityksen perustamista ei estä edes maailmanlaajuinen kriisi. Alkuvuonna yrityksiä perustettiin Suomessa enemmän kuin viime. F-liigan kuukauden pelaajat valittu – ”Kolme hattutemppua. – Salibandyn kuukauden pelaajiksi on\nEero Manninen Kirja Elisa Skoude Viisikymmentä vuotta sitten Helsingin Hakaniemen sillan alla eli pultsariyhteisö. Enää heitä ei ole, eikä kohta siltaakaan. On The Move Koripallon Em Kisat 2020 Ampparit. Yrityksen perustamista ei estä edes maailmanlaajuinen kriisi. Alkuvuonna yrityksiä perustettiin Suomessa enemmän kuin viime. F-liigan kuukauden pelaajat valittu – ”Kolme hattutemppua. – Salibandyn kuukauden pelaajiksi on valittu F-liigassa


Muusikko kimpaantui kiertueensa negatiivisesta palautteesta sen verran paljon, että kerää nyt vihaajiltaan rahaa lopettaakseen uransa - Rumba.fi\nRumba » Uutiset » Muusikko kimpaantui kiertueensa negatiivisesta palautteesta sen verran paljon, että kerää nyt vihaajiltaan rahaa lopettaakseen uransa\nMuusikko kimpaantui kiertueensa negatiivisesta palautteesta sen verran paljon, että kerää nyt vihaajiltaan rahaa lopettaakseen uransa\nLuettavaa Jarkko Fräntilä 7.3.2018 21:23\nRäppäri Vince Staples on perustanut Gofundme-yhteisörahoituskampanjan, jonka tarkoituksena on lopettaa hänen uransa.\nStaples kiertää tällä hetkellä maailmaa viime vuonna julkaistun Big Fish Theory -albuminsa tiimoilta. Yhteisörahoituskampanjan sivuilla Staples kertoo, että kiertueen keikkoja on syytetty milloin huonoista soundeista, milloin laiskasta esiintymisestä ja milloin mistäkin.\nStaples kertookin lopettavansa uransa, josko vain tarpeeksi monta vihaajaa kaivaa kuvettaan ja auttaa häntä lopettamispäätöksessä taloudellisesti. Ihan pikkurahalla Staples ei uraansa lopeta, sillä yhteisörahoituskampanjan tavoitteena on kerätä kaksi miljoonaa dollaria Staplesin ennenaikaisia eläkepäiviä varten.\nRahoilla Staples lupaa ostaa koiranpennun, Hondan ja muuttaa Palmdalen kaupunkiin Kaliforniassa. Tätä uutista kirjoittaessa kasassa on kuitenkin vain vähän päälle 700 dollaria, joten ihan lähiaikoina Staples tuskin uraansa lopettelee.\nVincen unelmia pääset rahoittamaan täällä.


i just came to say hello: tired\nNoniin, täällä ollaan taas! Reilu viikko meni ennen kuin sain uuden laturin käsiini, mm. yksi iltapäivä viime viikolla meni siinä kun juostiin hullussa räntäsateessa ympäri keskustaa liikkeestä toiseen kun joka paikassa myytiin eioota. Loppujen lopuksi jouduin tilaamaan laturin suoraan Samsungilta, kun tää mun läppärin malli on jotenkin sellanen ettei mikä tahansa laturi sopinut.. Oli miten oli, nyt toimii taas pelit ja vehkeet :)\nYhdessä elektroniikkaliikkeessä myytiin vielä VHS-kasetteja\nMun tietokoneenkäsittelyasennossa on kuulemma jotain outoa? :D\nEi sillä että mulla nyt olis mitään tosi mielenkiintosta päivitettävää tänne blogiin, en oo tässä mitään sen ihmeempää puuhaillut kuin aiemminkaan. Pääsiäinen tosiaan tuli ja meni, en oo sitä yleensä erityisemmin juhlinut ja tänä vuonna vielä vähemmän, kun täällä perjantai ja lauantai oli tavallisia päiviä, mitä nyt kaupat meni vähän aikaisemmin kiinni.\nHakan oli viime viikon lomalla ja valvoi joka ilta yömyöhään, enkä mäkään sit tietenkään malttanut ikinä mennä ajoissa nukkumaan vaan kukuin yöt ja nukuin sit aina päivällä. Mun unirytmi menee tosi herkästi sekaisin jo yhden valvotun illan jälkeen, ja tarvitsen paljon unta. Nyt oon rytmini kanssa siinä pisteessä, että oon maanantai-illasta eteenpäin nukkunut klo 23-03, 06-09, 15-20 ja viime yönä nukuin neljästä kuuteen. Kroppa on ihan sekasin eikä tiedä yhtään että millon pitäisi esim nukkua enemmän kuin neljä tuntia putkeen :D lisäks mulla on nälkä ihan kummallisina kellonaikoina. Mun silmien ympärillä on kirjaimellisesti tummat renkaat, silmäpussit laahaa maassa plus olo on koko ajan ku zombilla, alkaa jo vähän ärsyttää tää touhu :D Tätäkään postausta en saanut kerralla kirjotettua kun ajatukset kulkee niin tahmeesti :( Noilla viime yön kahden tunnin unilla pitäis nyt sitten pärjätä iltaan asti nukahtamatta että sais taas jotain tolkkua tähän touhuun, saa nähdä miten käy..\nEdes Loca ei aina jaksa\nJotkut viime viikon päikkärit, nätit tosiaan noi mun silmänympärysrenkulat!\nMuutama viikko sitten juhlin täällä jo nahkatakkikelejä, mutta sen jälkeen on otettu "vähän" takapakkia. Esimerkiksi viime viikolla ensin satoi lunta kirjaimellisesti taukoamatta keskiviikosta perjantaihin, jonka jälkeen lauantaista eteenpäin on satanut vettä enemmän tai vähemmän. Kattelin tossa kymmenen päivän sääennustetta eikä kovin paljoo paremmalta näytä tulevat päivätkään.. Mun kaks Erasmus-kaveria tulee tänne lomalle perjantaina omien ystäviensä kera, ja olis ihan kiva jos ei nyt ihan joka päivä satais :D\nJotain hyötyä lumesta; Erzsébét-aukion puistokin näytti kivalta! Nythän noi lumet on huuhtotunu sateiden mukana pois ja kaupunkin on yhtä harmaa kuin ennenkin.\nLauantaina käytiin Locan kanssa eläinlääkärillä ottamassa rokotuksia. Loca käy sellasella eläinlääkärillä, jossa on joka päivä "avoimet ovet" tiettynä aikavälinä, eli ajanvarausta ei tehdä vaan paikalle vaan saavutaan esim kello kahdentoista ja kolmen välillä. Molemmilla kerroilla kun oon ollut mukana ollaan jouduttu odottamaan tunnin verran, eli ei ehkä ihan parhaiten toimiva systeemi. Eläinlääkärit on kuitenkin asiansa osaavia (tosin kaikki eivät puhu englantia vaan hoitaja toimii tarvittaessa tulkkina) ja mukavia, eikä siellä nyt anyway tarvitse kovin usein rampata.\nJoku kivannäköinen hotelli Ferenciek terellä\nHieno sisäänkäynti Váci utcalla\n"tuu nyt jo"\nEläinlääkärin odotushuoneessa oli ihan järkyttävän kokonen saksanpaimenkoira, siis tästä kuvasta ei ees tajuu miten iso se oli!! Loca ei ollu ees sen jalkojen korkunen. Reppanan lonkat oli kyllä niin huonossa kunnossa et koko takapää oli ihan lyyhistyny alas :(\nTää kaveri taas ei pystynyt lyttynaamansa takia hengittämään kunnolla. Tuli paha mieli ja samalla pääsin vähän kertomaan mielipiteitäni koirien jalostamisesta..\nLoca ITKEE :'( vaikka ei sille tossa vaiheessa edes tehty mitään muuta kun vähän tutkailtiin\nMaanantaina oltiin Margitilla Locan ja Hakanin kaverin ja tämän kahden koiran kanssa, oli vaihteeksi kiva ilma vaikka heti kun aurinko laski tuli tosi kylmä. Huomas että oli pyhäpäivä, kun puol kaupunkia koirineen oli saapunut paikalle.\nLoca sekä yorkie-sisarukset Pierre ja Lola :D\nJotkut tyypit oli pelaamassa krikettiä..\n..ja Loca Pallohullu tottakai ryntäs paikalle ja ryösti niiden pallon :D hauskaa\nLoca sinkoili koko reissun ajan ympäriinsä siihen malliin että nukkui vielä eilenkin koko päivän ihan raatona.\nMargitilla on myös pieni eläinpuisto, missä on ainakin erilaisia lintuja, peuroja (tms.) ja poneja. Mä henkilökohtasesti en oo suuri eläinpuistojen/-tarhojen ystävä, haluisin että kaikki eläimet eläis onnellisina luonnossa tai jossain missä oikeesti pääsee kunnolla liikkumaan ja elämään niinkuin mikäkin laji on tarkoitettu elämään.\nEn muista että olisin aiemmin nähnyt riikinkukkoa\nSiinäpä ne kuulumiset :)\nps. unirytmin kääntämiseen ja unettomuuden hoitoon liittyen otetaan vinkkejä vastaan\nviime viikko kuvina